## EFEKTIFITAS PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION TERHADAP KECEMASAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Ricky Z¹, Rini Rachmawaty², Yuliana Syam² 1,2,3 Universitas Hasanudin, Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Makassar Diterima : 27 Agustus 2018, Disetujui : 10 September 2018 e-mail : rickyz.rz22@gmail.com

## Abstract
Backgound: Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  exercise therapy  is  a  focused therapy to maintain deep relaxation conditions. Empirical evidence has supported the use  of  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR)  in  reducing  headaches,  insomnia, hypertension, and additional treatment in cancer patients and management of chronic pain. This article analyzes the effectiveness of Progressive Muscle Relaxation (PMR) in reducing anxiety and by reviewing the results of the current study . Method: This study explores  quantitative  evidence  published  in  electronic  database,  such  as  Pubmed, Google  Scholar,  and  ProQuest.  By  using  electronic  publications,  we  have  identified 193 potential and relevant articles of interest while fifteen studies have been included in the final analysis. Results: the study shows that a significant improvement occurred in a post-intervention in reducing anxiety for participants receiving PMR compared to all control groups. Conclusion: The result indicates that PMR is a particularly useful supplementary  treatment  to  reduce  anxiety  levels  of  cancer  patients  undergoing chemotherapy and nurses must be trained to perform Progressive muscle relaxation.
Keywords: Anxiety,  Progressive Muscle Relaxation, Breast Cancer.
PENDAHULUAN
Kanker, sebagai salah satu masalah kesehatan yang mengalami peningkatan  sangat  cepat  dan  menjadi penyebab  kedua  kematian  di  dunia (Shahriari,  Dehghan,  Pahlavanzadeh,  & Hazini,  2017).  Hal  ini  dapat  dilihat  dari semakin banyaknya laporan bahwa penyakit  kanker  cenderung  menjadi  salah satu  penyebab  utama  kematian  diusia produktif  (Lauche  et  al.,  2013),  dan  salah satu  penyakit  kanker  yang  sering  terjadi adalah kanker payudara.
Berdasarkan  data  GLOBOCAN, International  Agency  for  Research  on Cancer (IARC), diketahui bahwa
diseluruh  dunia  pada  tahun  2012  terdapat
14.067.894  kasus  baru  kanker  dan 8.201.575 kematian akibat kanker. Khusus untuk  penyakit  kanker  payudara  43,1% kasus  baru  dan  12,9%  angka  kematian akibat  kanker  payudara.  Di  Indonesia sebanyak  61.682  kasus  dengan  diagnosis kanker  payudara,  dan  untuk  Propinsi Sulawesi  Selatan  sebanyak  2.975  kasus (Pusdatin, 2016). Data yang diperoleh dari RSUP DR Wahidin Sudirohusodo Makassar jumlah penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi pada tahun 2017 sebanyak 814 orang,
sedangkan  pada  periode  januari  s/d  april 2018 sebanyak 375 orang (Rekam Medik,
2018).
Kemoterapi  merupakan  salah  satu terapi  medis  yang  digunakan  dalam pengobatan  kanker,  terutama  terhadap kanker  sistemik  dan  kanker  dengan metastasis klinis ataupun subklinis
Akan  tetapi,  kemoterapi  dapat mengakibatkan  efek  samping  seperti alopesia,  mual  muntah,  gangguan  saluran cerna,  gangguan  keseimbangan  cairan elektrolit dan stomatitis (Herizchi, Asvadi, Piri,  &  Golchin,  2012).  Akibat  efek samping  yang  sering  terjadi  pada  saat kemoterapi,  menyebabkan  pasien  menjadi cemas  sehingga  mereka  memilih  untuk menghentikan  siklus  terapi    yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  di  masa datang (Syarif & Putra, 2014).
Untuk  pasien  yang  menjalani kemoterapi,  dukungan  psikologis  sangat diperlukan untuk membantu pasien mengatasi status penyakitnya, mengurangi kecemasan,  rasa  sakit,  dan  memperkuat status psikologis
mereka (Lee,
Bhattacharya,  Sohn,  &  Verres,  2012). Selain  itu,  pasien  juga  dapat  diberikan terapi  perilaku  seperti  terapi  relaksasi yang  merupakan  suatu  metode  terapi melalui  prosedur  relaksasi  otot,  agar pasien secara sadar mengendalikan aktivitas  fisik  dan  psikis,  sehingga  dapat menstabilkan  emosi  dan  mengatasi  gejala penyakitnya  terutama  kecemasan  akibat kemoterapi.  Salah  satu  terapi  yang  dapat digunakan  untuk  mengurangi  kecemasan adalah Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) (Syarif & Putra, 2014).
Banyak pasien kanker menggunakan  berbagai  teknik  untuk meningkatkan  kesejahteraan  fisik  dan mental  mereka,  termasuk  terapi  relaksasi khususnya, Progressive Muscle Relaxation (PMR). Khasiat PMR ditemukan hampir setara dengan menerima 0,5
mg alprazolam
triazolobenzodiazepine  tiga  kali  sehari (Lee et al., 2012).

## METODE PENELITIAN
Tinjauan literatur dilakukan melalui  penelusuran  hasil-hasil  publikasi ilmiah  pada  rentang  tahun  2010-2017 menggunakan  database pubmed , google scholar,  proquest. Pada  database pubmed dengan memasukkan keyword 1 “Progressive Muscle Relaxation ” ditemukan  2.023  artikel. Keyword  2
“anxiety ”  ditemukan  203.438  artikel . Keyword  3  “chemotherapy” ditemukan 3.016.747  artikel. Keyword  4  “breast cancer ”  ditemukan  3.625.821  artikel.
Keyword 5  dilakukan  penggabungan keyword 1, 2, 3 dan 4 yaitu “ “Progressive Muscle  Relaxation AND anxiety  AND chemotherapy AND breast cancer” ditemukan  16  artikel.  Setelah  dilakukan pencarian  artikel,  selanjutnya  dilakukan pembatasan  jumlah  artikel  sesuai  kriteria penelitian  dengan  langkah-langkah  : LIMIT  Clinical  trial ditemukan  8  artikel. LIMIT  Abstract ditemukan  8  artikel. LIMIT full text ditemukan 7 artikel. LIMIT to  date (2010-2017)  ditemukan  6  artikel. LIMIT of humans ditemukan 6 artikel. Pada  database google  scholar dengan memasukkan keyword 1 “Progressive Muscle Relaxation ”
ditemukan  235.000  artikel. Keyword 2 “Progressive  Muscle  Relaxation  AND anxiety” ditemukan 56.200 artikel. Keyword 3 “Progressive Muscle Relaxation AND chemotherapy” ditemukan  24.900  artikel. Keyword 4
“Progressive  Muscle  Relaxation  AND cancer” ditemukan 56.700 artikel. Keyword 5 “Progressive Muscle
Relaxation  AND  randomized  controlled trials” ditemukan 44.900 artikel. Keyword 6  dilakukan  penggabungan  keyword  1,  2,
3,  4  dan  5  yaitu “Progressive  Muscle Relaxation”  AND  “Progressive  Muscle
Relaxation AND anxiety” AND “Progressive  Muscle  Relaxation  AND chemotherapy” AND “Progressive Muscle  Relaxation  AND  cancer”  AND “Progressive  Muscle  Relaxation  AND
randomized  controlled  trials” ditemukan 2.220 artikel. Setelah dilakukan pencarian artikel,  selanjutnya  dilakukan  pembatasan jumlah  artikel LIMIT  to  date (after  2016) ditemukan  208  artikel. LIMIT  relevansi ditemukan 187 artikel.

## PEMBAHASAN Kanker payudara
Kanker payudara merupakan gangguan dalam  pertumbuhan sel normal payudara dimana sel abnormal timbul dari sel-sel  normal,  berkembang  biak  dan menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh  darah  (Nurarif,  Amin  & Kusuma, 2015). Kanker payudara merupakan  penyakit  keganasan  yang paling  banyak  menyerang  wanita  dan merupakan  penyebab  kematian  terbesar kedua setelah penyakit kanker paru (Black &  Hawks,  2014).  Dengan  melihat  hal tersebut,  dapat dikatakan  bahwa, penyakit kanker  payudara  merupakan  penyakit yang  memiliki  prevalensi  kejadian  yang cukup tinggi.
Berdasarkan  data  GLOBOCAN,
International  Agency  for  Research  on Cancer (IARC), diketahui bahwa
diseluruh  dunia  pada  tahun  2012  terdapat 14.067.894  kasus  baru  kanker  dan 8.201.575 kematian akibat kanker. Khusus untuk  penyakit  kanker  payudara  43,1% kasus  baru  dan  12,9%  angka  kematian akibat  kanker  payudara.  Di  Indonesia sebanyak  61.682  kasus  dengan  diagnosis kanker  payudara,  dan  untuk  Propinsi Sulawesi  Selatan  sebanyak  2.975  kasus
(Pusdatin, 2016). Data yang diperoleh dari RSUP DR Wahidin Sudirohusodo Makassar jumlah penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi pada tahun 2017 sebanyak 814 orang, sedangkan  pada  periode  januari  s/d  april 2018 sebanyak 375 orang (Rekam Medik, 2018).

## Penatalaksanaan Kemoterapi
Kemoterapi  merupakan  salah  satu terapi  medis  yang  digunakan  dalam pengobatan  kanker,  terutama    terhadap kanker  sistemik  dan  kanker  dengan metastasis  klinis  ataupun  subklinis.  Pada kanker stadium lanjut, kemoterapi merupakan  satu-satunya  metode  pilihan yang sangat efektif (Syarif & Putra, 2014). Akan tetapi, kemoterapi dapat mengakibatkan  efek  samping  seperti alopesia,  mual  muntah,  gangguan  saluran cerna,  gangguan  keseimbangan  cairan elektrolit dan stomatitis (Herizchi, Asvadi, Piri,  &  Golchin,  2012).  Akibat  efek samping  yang  sering  terjadi  pada  saat kemoterapi,  menyebabkan  pasien  menjadi cemas  sehingga  mereka  memilih  untuk menghentikan  siklus  terapi    yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  di  masa datang  (Syarif  &  Putra,  2014).  Menurut (Lazarus  dan  Folkman  1984),  kecemasan dapat terjadi akibat dari diferensiasi antara orang  dan  lingkungannya.  Ketika  rasa ancaman  tidak  seimbang  dengan  rasa dukungan serta kemampuan untuk menghadapi  situasi  yang  sulit,  maka  akan akan  terjadi  reaksi  psikologis  seperti cemas sehingga akan menghambat kesehatan psikologis pasien (Tsitsi,
Charalambous,  &  Papastavrou,  2017).
Kecemasan  yang  dialami  pasien  kanker payudara  dapat  timbul  akibat  perasaan ketidakpastian tentang penyakit,
pengobatan,  dan  prognosa  (Syarif  & Putra, 2014).

## Kecemasan
Menurut  (Montaño,  D.  E.,  & Kasprzyk,  2008),  kecemasan adalah  suatu manifestasi  dari  berbagai  proses  emosi yang  bercampur  baur,  yang  terjadi  ketika orang sedang mengalami tekanan perasaan dan  pertentangan  bathin  atau  konflik. Stimulus
terhadap
stress/cemas melibatkan pengaktifan sistem saraf simpatis dan pengeluaran berbagai macam hormon  dan  peptida,  termasuk  sumbu hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA), sistem opioid endogen, arginin vasopresin, dan  oksitosin  (Corwin,  2008).  Reaksi saraf  simpatis  terjadi  karena  adanya stimulus  stress/cemas  merangsang  HPA. Aktivasi  sumbu  HPA  bermula  dengan pengeluaran corticotropin- releasing hormone (CRH)  dari  inti  paraventrikular hipotalamus menuju ke aliran darah portal hipotalamus-hipofisis, yang pada tugasnya merangsang pengeluaran
adrenocorticotropic  hormone (ACTH) dari hipofisis anterior, sama halnya seperti arginine-vassopressin (AVP) dari kelenjar pituitari posteriorior (Lazenby, 2011).
Kecemasan  yang  dirasakan  pasien kanker  dapat  muncul  akibat  tidak  adanya kepastian  penyembuhan  tentang  penyakit, pengobatan,
dan
prognosisnya.
Kecemasan yang tidak diatasi dengan baik dapat  menimbulkan  rangsangan  pada korteks  serebri  yang  kemudian  dapat menstimulasi  pusat  muntah,  sehingga besar  kemungkinan  untuk  terjadinya peningkatan  keluhan  mual  dan  muntah akibat  kemoterapi.  Kecemasan  juga  dapat memperburuk  keluhan  mual  dan  muntah, dan  mual  dan  muntah  itu  sendiri  dapat menimbulkan kecemasan.
Sehingga merupakan  siklus  lingkaran  setan  yang harus  diputuskan  melalui  berbagai  upaya (Syarif & Putra, 2014).
Untuk  pasien  yang  menjalani kemoterapi,  dukungan  psikologis  sangat diperlukan untuk membantu pasien mengatasi status penyakitnya, mengurangi kecemasan,  rasa  sakit,  dan  memperkuat status psikologis -mereka (Lee,
Bhattacharya,  Sohn,  &  Verres,  2012).
Selain  itu,  pasien  juga  dapat  diberikan terapi  perilaku  seperti  terapi  relaksasi yang  merupakan  suatu  metode  terapi melalui  prosedur  relaksasi  otot,  agar pasien secara sadar mengendalikan aktivitas  fisik  dan  psikis,  sehingga  dapat menstabilkan  emosi  dan  mengatasi  gejala penyakitnya  terutama  kecemasan  akibat kemoterapi.  Salah  satu  terapi  yang  dapat digunakan  untuk  mengurangi  kecemasan adalah Progressive  Muscle  Relaxation (PMR) (Syarif & Putra, 2014).

## Progressive Muscle Relaxation
Banyak pasien kanker menggunakan  berbagai  teknik  untuk meningkatkan  kesejahteraan  fisik  dan mental  mereka,  termasuk  terapi  relaksasi khususnya, Progressive Muscle Relaxation (PMR). Khasiat PMR ditemukan hampir setara dengan menerima 0,5 mg alprazolam triazolobenzodiazepine  tiga  kali  sehari (Lee et al., 2012).
Terapi  latihan Progressive  Muscle Relaxation  (PMR) merupakan  terapi  yang terfokus  untuk  mempertahankan  kondisi relaksasi  yang  dalam.  Terapi  PMR melibatkan kontraksi dan relaksasi berbagai  kelompok  otot  mulai  dari  kaki kearah atas atau dari kepala kearah bawah. Untuk meregangkan otot secara progresif, dimulai dengan menegangkan dan meregangkan kumpulan otot utama tubuh.
Dengan  cara  ini,  maka  akan  disadari dimana  otot  itu  berada  dan  hal  ini  akan meningkatkan  kesadaran  terhadap  respon
otot  tubuh  terhadap  stres  atau  ketegangan (Syarif & Putra, 2014).
Pelatihan Progressive Muscle Relaxation (PMR) merupakan teknik yang terus  menerus  dan  sistematis  untuk mengatasi  peregangan  dan  membuat  otot- otot menjadi rileks (Zhou et al., 2014).
Saat dilakukan
PMR, dua
komponen  gerakan  utama  yang  terjadi didalam    tubuh,  yaitu  menegangkan  otot dan merelaksasikannya, tujuan dari gerakan  PMR  ini  ada  beberapa  macam diantaranya:
menurunkan nyeri,
menurunkan  tekanan  darah,  menurunkan kecemasan,  dan  stress  (Conrad  &  Roth, 2007).  Hal  ini  terjadi  dengan  jalur neuromuscular afferent menginervasi formasi retikuler, yang kemudian memproyeksikan  hypothalamus  posterior. Pengurangan  otot  skeletal saat  melakukan gerakan  menyebabkan  hilangnya  nada ergotropik  hypothalamus,  berkurangnya muatan  korteks  hypothalamus,  sehingga mendominasi system thropotropik melalui aktifitas timbal balik antara ergotropik dan trhopotropik,  sehingga  terjadi  promosi istirahat dan perbaikan dalam tubuh, yang merupakan  respon  penurunan  kecemasan dan stress (Conrad & Roth, 2007).
Hal  ini  terjadi  dengan  jalur neuromuscular afferent menginervasi formasi retikuler, yang kemudian memproyeksikan  hypothalamus  posterior. Pengurangan  otot  skeletal saat  melakukan gerakan  menyebabkan  hilangnya  nada ergotropik  hypothalamus,  berkurangnya muatan  korteks  hypothalamus,  sehingga mendominasi system thropotropik melalui aktifitas timbal balik antara ergotropik dan trhopotropik,  sehingga  terjadi  promosi istirahat dan perbaikan dalam tubuh, yang merupakan  respon  penurunan  kecemasan dan stress (Conrad & Roth, 2007).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Tsitsi  et  al.,  2017),  bertujuan  untuk menilai efek Progressive Muscle Relaxation (PMR)  dan Guide  Imagery (GI), dalam mengurangi tingkat
kecemasan  di  kalangan  orang  tua  dengan anak yang didiagnosis dengan semua jenis keganasan  yang  menerima  pengobatan aktif  di  Unit  Onkologi  Anak  di  Republik Siprus. Jumlah sampel sebanyak 54 orang tua dari anak-anak  yang dirawat di rumah sakit  dengan  keganasan  yang  dipilih secara acak. Pada hasil penelitian menunjukkan  ada  perbedaan  kecemasan secara signifikan antara kelompok kontrol dan  kelompok  intervensi  (2,63  vs  2,19) dengan  nilai  ( p =  0,031).  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  PMR  dan  GI  dapat mengurangi  kecemasan  dan  memperbaiki keadaan  mood  pada  orang  tua  dan  anak- anak dengan kasus keganasan.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh (Gupta, Kumari, & Kaur, 2016), bertujuan untuk  menilai  efektivitas  tekhnik  PMR pada  manajemen  gejala  fisik  pasien kanker yang menerima kemoterapi. Sampel  terdiri  dari  60  Subyek  kanker yang menerima kemoterapi di rumah sakit yang  dipilih  dari  Amritsar,  Punjab.  (30  di kelompok eksperimen dan 30 di kelompok kontrol). Pada hasil penelitian menunjukkan  intensitas  muntah  dalam percobaan  kelompok  selama  penilaian pra-intervensi, mayoritas (86,7%) memiliki intensitas sedang. Muntah diikuti  intensitas  ringan  13,3%  muntah dan  pasca  intervensi  mayoritas  (70%) tidak  diikuti  oleh  26,7%  memiliki intensitas muntah ringan dan 3,3% sedang sedang muntah. Nilai antara pra-intervensi dan post intervention 4,862 yang ditemukan secara statistik sangat signifikan  (p  <0,001).  Di  kelompok kontrol  selama  pra-intervensi  penilaian,
mayoritas  (83,3%)  telah  muntah  sedang diikuti  10%  memiliki  intensitas  ringan muntah  diikuti  dengan  6,7%  memiliki intensitas muntah yang tinggi dan di pasca intervensi  mayoritas  (80%)  telah  muntah sedang  diikuti  13,3%  memiliki  intensitas muntah  ringan  dan  6,7%  memiliki intensitas muntah yang tinggi. Nilai antara intervensi  pra-intervensi  dan  pasca  1.0 yang  ditemukan  secara  statistik  tidak signifikan  pada  kelompok  kontrol  pada p <0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa teknik PMR sangat efektif dalam mengurangi  gejala  fisik  pada  pasien kanker yang mendapat kemoterapi.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh (Herizchi  et  al.,  2012),  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh latihan PMR terhadap  kecemasan  dan  depresi  pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Sampel  60    pasien  yang  didiagnosis dengan
kanker yang menjalani kemoterapi. Hasil penelitian menunjukkan sebagian  besar  peserta  merasa  puas dengan  belajar  dan  mengalami  teknik  ini. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  sisik  dalam  kasus  dan  kelompok kontrol  setelah  satu  bulan  ( p >  0,05). Namun  setelah  3  bulan,  kecemasan  dan depresi  jauh  meningkat  pada  pasien  yang menjalani  latihan  relaksasi  otot  progresif dengan  nilai  ( p <0,05).  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  latihan  PMR  dapat menurunkan  kecemasan  dan  depresi  pada penderita kanker.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh (Syarif  &  Putra,  2014),  bertujuan  untuk mengidentifikasi  pengaruh  PMR  terhadap penurunan  kecemasan  pada  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  di  BLU RSUDZA.  Sampel  yang  diteliti  sebanyak 30  orang  responden  yang  menjalani kemoterapi  di  ruang  Mamplam  III  BLU RSUDZA.  Hasil  penelitian  menunjukkan
bahwa ada perbedaan yang signifikan skor kecemasan pada pengukuran kedua antara kelompok  intervensi  dan  control  dengan nilai ( p = 0,003).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Haryati & Sitorus 2015), bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  latihan  relaksasi otot  progresif  terhadap  status  fungsional dalam  konteks  asuhan  keperawatan  untuk pasien kanker dengan kemoterapi. Sampel yang  diteliti  sebanyak  48  orang  yang terdiagnosa kanker. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan signifikan  dari  rata-rata  status  fungsional setelah  pelatihan  PMR  pada  kelompok intervensi  ( p =  0,000).  Artinya,  pelatihan PMR  berpengaruh  pada  peningkatan tingkat  status  fungsional  pasien  kanker dengan  kemoterapi.  Dianjurkan  untuk menerapkan pelatihan PMR sebagai intervensi  keperawatan  kepada  pasien kanker dengan kemoterapi dan menyarankan  untuk  melakukan  penelitian lebih  lanjut  dengan  menggunakan  lebih banyak sampel.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh (Song,  Xu,  Zhang,  Ma,  &  Zhao,  2013), bertujuan  untuk  menilai  apakah  PMR dapat  mengurangi  kecemasan  dan  reaksi yang merugikan lainnya selama kemoterapi  pada  pasien  dengan  kanker payudara  atau  tidak.  Sampel  yang  diteliti sebanyak  100  pasien  kanker  payudara yang  dibagi  menjadi  2  kelompok.  Hasil penelitian  menunjukkan  skor  dasar  rata- rata  serupa  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok
eksperimen sebelum kemoterapi  dimulai.  Setelah  kemoterapi, semua  tindakan  pada  kelompok  kontrol meningkat  secara  signifikan  dari  awal sementara  semua  ukuran  pada  kelompok eksperimen  serupa  dengan  garis  dasar. Setelah kemoterapi, skor kesehatan mental
dan fisik  pada  kelompok  eksperimen  jauh lebih  rendah  daripada  kelompok  kontrol ( p <0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa latihan relaksasi selama kemoterapi dapat  mengurangi  kecemasan  dan  efek samping lain pada pasien kanker payudara pasca operasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah  intervensi  pemberian  latihan progressive  muscle  relaxation ,  terjadi penurunan  kecemasan  pada  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi.  Hal  ini terlihat dari adanya pengaruh pada kondisi fisik pasien yaitu rasa lelah post treatment intervensi progressive muscle relaxation. Institusi  pendidikan  diharapkan  dapat menjadikan PMR sebagai bahan
pembelajaran  terapi  komplementer  pada mahasiswa  sebelum  praktik  profesi  untuk pasien  di  rumah  sakit.  Selain  itu,  rumah sakit  diharapkan  mampu  memberi  dan memfasilitasi pelatihan PMR pada perawat terutama di ruang perawatan yang memiliki pasien dengan pengobatan kemoterapi  untuk  meningkatkan  derajat kesehatan  yang  lebih  baik  pada  pasien  di rumah sakit. Literatur review ini memerlukan  penelitian  yang  lebih  lanjut dengan  intervensi  yang  lebih  lama  dan jumlah sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR RUJUKAN
Corwin, E. J. (2008). Homeostasis and the
Stress  Respons.  in  Handbook  of Pathophysiology (3rd ed). philadelphia:  Lippincott  Williams & Wilkins.
Gupta, B., Kumari, M., & Kaur, T. (2016).
Effectiveness of progressive muscle  relaxation  technique  on physical symptoms among patients receiving  chemotherapy,  (1),  33– 40.
Haryati,  &  Sitorus,  R.  (2015).  Pengaruh Latihan Progressive Muscle Relaxation Terhadap Status Fungsional Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Pasien Kanker  dengan  Kemoterapi  di  RS Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar. Medula , 2 (2), 167–177. Herizchi,  S.,  Asvadi,  I.,  Piri,  I.,  & Golchin,  M.  (2012).  Efficacy  of
Progressive  Muscle  Relaxation Training  on  Anxiety  ,  Depression and  Quality  of  Life  in  Cancer Patients Undergoing Chemotherapy at Tabriz Hematology and Oncology Research  Center  ,  Iran  in  2010, 3 (1), 9–13.
Lee,  E.,  Bhattacharya,  J.,  Sohn,  C.,  &
Verres,  R.  (2012).  Monochord sounds  and  progressive  muscle relaxation  reduce  anxiety  and improve relaxation during
chemotherapy : A pilot EEG study ଝ . Complementary  Therapies  in Medicine , 20 (6), 409–416. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2012 .07.002 Montaño,  D.  E.,  &  Kasprzyk,  D.  (2008). Health  behaviour  and  health education :  theory,  research,  and practice . Theory  of  reasoned action, theory of planned behavior, and  the  integrated  behavioral model.  Health  behavior:  Theory,
research and practice . https://doi.org/http://hdl.handle.net /2027/spo.10381607.0007.102 Pusdatin.  (2016).  InfoDatin  Bulan  Peduli Kanker Payudara. Kementrian Kesehatan. Rekam  Medik.  (2018). Data  Pasien Kanker  Payudara  yang  Menjalani
Kemoterapi . Makassar.
Shahriari, M., Dehghan, M., Pahlavanzadeh,  S.,  &  Hazini,  A. (2017).  Effects  of  progressive muscle relaxation , guided imagery and  deep  diaphragmatic  breathing on  quality  of  life  in  elderly  with breast  or  prostate  cancer. Journal of Education and Health Promotion , 1–6. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp Song,  Q.,  Xu,  R.,  Zhang,  Q.,  Ma,  M.,  & Zhao, X. (2013). Relaxation training  during  chemotherapy  for breast  cancer  improves  mental health  and  lessens  adverse  events,
6 (10), 979–984.
Syarif,  H.,  &  Putra,  A.  (2014).  Pengaruh
Progressive  Muscle  Relaxation Terhadap  Penurunan  Kecemasan Pada Pasien Kanker Yang Menjalani Kemoterapi; A Randomized  Clinical  Trial. Idea Nursing Journal , V (3), 1–8. Tsitsi, T., Charalambous, A., Papastavrou, E.,  &  Raftopoulos,  V.  (2017). Effectiveness of a relaxation intervention  (progressive  muscle relaxation  and  guided  imagery techniques)  to  reduce  anxiety  and improve  mood  of  parents  of hospitalized children with malignancies : A randomized
controlled  trial  in  Republic  of Cyprus and Gre. European Journal of  Oncology  Nursing , 26 ,  9–18. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2016
.10.007 Zhou, K., Li, X., Li, J., Liu, M., Dang, S., Wang,  D.,  &  Xia,  X.  (2014).  A clinical randomized controlled trial of  music  therapy  and  progressive muscle  relaxation  training  in female  breast  cancer  patients  after radical  mastectomy :  Results  on
depression  ,  anxiety  and  length  of hospital stay. European Journal of Oncology Nursing , 1–6. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2014 .07.010