## PELATIHAN TRIASE DALAM MENINGKATKAN PENGETAHUAN, KECEPATAN DAN KETEPATAN PENGKAJIAN OLEH PERAWAT PADA PASIEN NYERI DADA DI IGD RSUD X
M. Syafwani 1 , Yayoe Winiarty 2 , Achir Yani S. Hamid 3
1,2,3 Magister of Nursing Program, Universitas Muhamadyah Banjarmasin-Indonesia 70116 e-mail: yayoeanggrek@gmail.com

## Abstract
The high mortality rate caused by misplacement or determination of triage levels in cardiovascular disease with complaints of chest pain still often occurs. For this reason, nurses must always improve their knowledge and skills in applying triage methods according to existing standards. This study was conducted to analyze the effect of ESI and ATS triage modification training on knowledge, speed, and accuracy of assessment by nurses in the emergency room of RSUD X. This study was a quantitative study with Quasi Experiment pre-test-post-test with control group design, the population of emergency room nurses from 2 hospitals and the sample was set as many as 58 people with purposive sampling technique. The results of this study were tested using the Wilcoxon Signed Ranks Test and showed a p-value of 0.000 on knowledge, speed of 0.015, and accuracy with a significance of 0.001, which means that the training provided influences on increasing the knowledge, speed, and accuracy of nurses in conducting triage assessments. For the implementation of triage to be maximized, it is necessary  to  carry  out  internal  training  in  the  hospital  as  an  effort  to  develop  sustainable  staff  in  collaboration  with professional organizations and the need for support in the form of policies from the leadership.

## Keywords : Chest Pain, ED, ESI, Triage

## Abstrak
Tingginya  angka  kematian  yang  disebabkan  oleh  kesalahan  penempatan  atau  penentuan  level  triase  pada  penyakit kardiovaskuler dengan keluhan nyeri dada masih sering terjadi. Untuk itu, perawat harus selalu meningkatkan pengetahuan serta kemampuan keterampilan dalam menerapkan metode triase sesuai standar yang ada. Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis pengaruh pelatihan modifikasi triase ESI dan ATS terhadap pengetahuan, kecepatan dan ketepatan pengkajian oleh perawat di IGD RSUD X. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan Quasi Experiment pretest - posttest with control group design , populasi perawat IGD dari 2 rumah sakit dan sampel ditetapkan  sebanyak 58 orang  dengan teknik purposive sampling. Hasil penelitian ini diuji dengan menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test dan menunjukkan nilai p-value 0,000  pada  pengetahuan,  kecepatan  sebesar  0,015  serta  ketepatan  dengan  signifikansi  0,001,  yang  artinya pelatihan yang diberikan memiliki pengaruh terhadap peningkatan pengetahuan, kecepatan dan ketepatan perawat dalam melakukan pengkajian triase. Supaya penerapan triase bisa dimaksimalkan, maka perlu dilaksanakan pelatihan internal di Rumah Sakit sebagai upaya pengembangan staf berkelanjutan bekerja sama dengan organisasi profesi serta dibutuhkannya dukungan berupa kebijakan dari pimpinan.
Kata Kunci : ESI, IGD, Nyeri dada, Triase.

## Latar Belakang
WHO  (2016)  melaporkan  bahwa  penyebab  kematian utama  di  dunia  adalah  penyakit  jantung  terhitung sebanyak  31%  dari  keseluruhan  kematian  yang  ada  di dunia atau hampir 17,9 juta orang dilaporkan meninggal dunia, sedangkan di Indonesia, angka kematian penyakit jantung  berada  pada  peringkat  nomor  satu  angka mortalitas  yaitu  sebesar  35%  dari  total  kematian. Selanjutnya, Kementerian Indonesia merilis laporan dari Riskesdas  (2018)  yang  menunjukkan  bahwa  prevalensi penyakit  jantung  pada  semua  umur  yang  didasari diagnosis  dokter  berjumlah  1.017.290  jiwa  (Kemenkes RI 2018). Tiap tahunnya,  kunjungan pasien di Instalasi Gawat  Darurat  (IGD)  meningkat  menurut  Kemenkes Republik Indonesia  tahun 2018, sekitar 30% di seluruh Instalasi  Gawat  Darurat  rumah  sakit  dunia  mengalami peningkatan.  Di  Indonesia pasien  masuk  ke  IGD berdasarkan data kunjungan berjumlah sekitar 4.402.205 (Kemenkes  RI  2018).  Sesuai  data  dari  Rekam  Medis RSUD  X,  angka  kunjungan  IGD  sebanyak  6.877 kunjungan dan diantaranya adalah angka kejadian pasien dengan keluhan nyeri dada yang sudah terdiagnosis ACS tahun 2021  yaitu 68 kunjungan, untuk tahun 2022 data sejak  Januari  sampai  dengan  bulan  Oktober  angka kunjungan IGD meningkat menjadi 9.464 kunjungan dan data  untuk  diagnosis  tersebut  menjadi  80  kunjungan, tetapi  jika dilihat dari angka kunjungan nyeri dada baik itu  kardiak  dan  non  kardiak  pada  rumah  sakit  X cukup tinggi  hingga  akhir  tahun  2022  yaitu  sebanyak  1.932 kunjungan.
Pasien  umumnya  sulit  diidentifikasi  karena  tidak spesifiknya  tanda  dan  gejala  nyeri,  akan  tetapi  juga kadang disertai dengan gejala seperti rasa tidak nyaman, rasa  tertekan,  dan  diremas  pada  daerah  dada, pengambilan  keputusan  keperawatan  dalam  pengaturan triase  di  ruang  gawat  darurat  telah  didokumentasikan dengan  baik  dalam  literatur.  Sayangnya,  perawat  telah terbukti  memiliki  bias  ketika  melakukan  triase  pasien yang datang dengan kecurigaan Sindrom Koroner Akut. Untuk  bisa  menjawab  tantangan  tersebut  muncullah sistem  triase  yang  merupakan  rangkaian  proses pengumpulan  informasi,  serta  mengkategorikan  dan menentukan  prioritas  kebutuhan  masing-masing  pasien (Schellein,  et  al,  2008; Emergency  Nurses  Association (ENA), 2011 dalam Haedar, (2009)).
Triase ialah konsep pengkajian yang cepat dan terfokus dengan  memanfaatkan  sumber  daya  manusia,  alat  serta fasilitas  yang  paling  efisien,  dimana  bertujuan  untuk menggolongkan  semua  pasien  yang  membutuhkan pertolongan  juga  menetapkan  prioritas  penanganannya (French,  S.,  Gordon-Strachan,  G.,  Kerr,  K.,  Bisasor- McKenzie, J., Innis, L., & Tanabe 2019). Pada kegiatan Triase,  perawat  bertanggung  jawab  penuh  dalam mengambil  keputusan  segera  ( decision  making ), melakukan  pengkajian  resiko,  pengkajian  sosial, diagnosis, serta menentukan prioritas yang didasari dari
tingkat urgency pasien  dalam  merencanakan  tindakan (Damansyah and Yunus 2022).
Sistem  triase  mengalami  banyak  perkembangan  dalam kurun waktu 20 tahun mulai dari sistem triase dengan 2 kategori pasien sampai dengan saat ini telah diterapkan triase  dengan  5  level  kategori  pasien.  Jenis  triase  ini menempatkan pasien dalam 5 kategori yaitu Resuscitation,  Emergent,  Urgent,  Nonurgent dan Reffered (Gilboy  et  al.  2020) . Pengisian  skala  triase  5 level sudah ada pedoman dan sosialisasi, tetapi terkadang bagi perawat, triase  masih  menimbulkan keragu-raguan untuk  menentukan  skala  triase  pada  pasien,  sehingga membuat penilaian triase menjadi tidak tepat. Penyebab terjadi lamanya waktu tunggu adalah karena ketidaktepatan  pengisian  skala  triase,  hal  itu  akan mempengaruhi  tingkat  kepuasan,  keselamatan  pasien, dan  juga  akan  berpengaruh  pada  angka  kesakitan  serta kematian. Menurut Tsu-Wang, bahwa optimalnya sistem triase  yang  ada,  serta  menggunakan  algoritma  yang sistematis  akan  dapat  menurunkan  hingga  50%  waktu tunggu.
Penelitian Stephanie O. Frisch, dkk ( 2020) sebelumnya menjelaskan mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi  proses  triase  dengan  fokus  pada hambatan-hambatan yang mempengaruhinya. Misalnya, perbedaan  kompetensi  perawat  ditingkat  individu diidentifikasi  sebagai  hambatan  yang  harus diatasi. Hal ini  menunjukkan  bahwa  perbedaan  tingkat  kompetensi triase  perawat  darurat  dapat  mengakibatkan  penurunan akurasi triase, disebabkan oleh variasi dalam pengetahuan,  keterampilan  penilaian,  pengalaman,  dan tingkat pendidikan mereka. Diketahui bahwa pengalaman  keperawatan,  intuisi,  sikap,  dan  demografi serta penampilan perawat semuanya memainkan bagian penting dari proses pengambilan keputusan triase dengan masalah  kardiologi.  Penelitian  sebelumnya  telah menunjukkan  bahwa  tingkat  akurasi  perawat  triase pasien  yang  dicurigai  Sindrom  Koroner  Akut  serendah 54% (Stephanie O. Frisch, MSN, RN, CEN, dkk 2020).
Salah  satu  Rumah  Sakit  yang  menerapkan  triase  lima level adalah Rumah Sakit Umum Daerah X. Sistem triase yang diterapkan ini tentu saja berdampak pada performa perawat  dalam  menetapkan  kegawatan  pasien  berada pada  level  yang  mana.  Saat  ini  perawat  IGD  RSUD  X diluar  kepala  ruangan  berjumlah  29  orang  dengan berbagai  kualifikasi  pendidikan  dan  masa  kerja  yang berbeda-beda,  9  orang  diantaranya  masih  ada  perawat klinis 0 dan 1 artinya perawat tersebut baru saja lulus dan belum  memiliki  pengalaman  kerja  yang  cukup  lama,  5 orang  perawat  klinisi  2,  dan  15  orang  lainnya  perawat klinisi 3. Pengetahuan secara khusus tentang triase IGD hanya  didapatkan  melalui inhouse  training tanpa  ada pelatihan  secara  khusus  dan  yang  mendapatkan kesempatan untuk mengikuti hanya sebagian staf, tetapi
untuk  pelatihan  BTCLS  seluruh  perawat  IGD  sudah memiliki sertifikat, idealnya petugas triase adalah orang yang  berbeda  dengan  perawat  jaga  IGD,  tetapi keterbatasan jumlah sumber daya manusia menyebabkan dalam  pelaksanaannya  petugas  triase  adalah  petugas yang sama dengan perawat jaga IGD di RSUD X dihari itu, serta sistem rolling tugas perawat yang disesuaikan dengan  kebutuhan  masing-masing  ruangan  tidak  dapat dihindari  adanya  perubahan  personil  di  instalasi  gawat darurat.  Hal  ini  menyebabkan  perawat  yang  baru ditempatkan di Instalasi Gawat darurat harus benar-benar memiliki  pengetahuan,  kecepatan  dan  ketepatan  yang baik  dalam  melakukan  pengkajian  triase,  sementara untuk  pelatihan  triase  secara  khusus  tidak  pernah diberikan  kepada  perawat  lama  ataupun  baru  juga menjadi salah satu masalah yang harus diselesaikan.
Fenomena tersebut perlu untuk digali secara komprehensif  dan  mendalam  menggunakan  metode penelitian  kuantitatif  dengan  eksperimen  sederhana dengan  harapan  dapat  meningkatkan  pengetahuan kognitif,  afektif  dan  psikomotor  perawat  IGD  yang bertugas  di  triase.  Kemampuan  perawat  dalam melakukan  pengkajian  awal  pada  saat  pasien  datang didukung oleh pengetahuan perawat yang cukup tentang suatu  perjalanan  penyakit  serta  sistem  dari  triase  itu sendiri,  dimana  kemampuan  perawat  dalam  melakukan hal  tersebut  harus  diasah  melalui  mengikuti  pelatihan sehingga  peneliti  merasa  perlu  untuk  mengetahui bagaimana pengaruh pelatihan Triase terhadap pengetahuan,  kecepatan  dan  ketepatan  pengkajian  oleh perawat pada pasien nyeri dada di IGD RSUD X.

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian kuantitatif dengan Quasi Experiment pretest - posttest with control group design . Total jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 60 orang dimana merupakan seluruh  perawat  yang  bekerja  di  IGD  RSUD  X  dan RSUD  Y.  Penelitian  ini  menggunakan  tehnik  sampling berupa Purposive sampling berdasarkan kriteria  inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan. Kriteria insklusi nya adalah bekerja di Instalasi Gawat Darurat RSUD X dan RSUD  Y,  bersedia  menjadi  responden,  serta  memiliki sertifikat pelatihan BTCLS dan STR. Sedangkan, kepala ruangan, atau perawat yang sedang cuti atau bertugas di ruangan lain menjadi kriteria eksklusi dari penelitian ini. Jumlah  responden b erjumlah  58  orang  dengan pembagian  responden  kelompok  intervensi  29  orang perawat IGD RSUD X dan kelompok kontrol 29 orang perawat IGD RSUD Y. Penelitian ini dilaksanakan sejak Novemeber 2022 sampai dengan Juni 2023.
Instrumen  atau  alat  pengumpul  data  yang  digunakan penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  lembar kuesioner, lembar ceklist observasi dan modul pelatihan. Kuesioner  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner  baku  yang  sudah  pernah  digunakan  dan dilakukan  uji  validitas  dan  reabilitas  pada  penelitian sebelumnya.    Menggunakan  analisis  univariat  dan analisis  bivariat  yaitu Wilcoxon  Signed  Ranks  Test , setelah  sebelumnya  dilakukan  uji  normalitas  dengan menggunakan Liliefors. Sertifikat  lolos  uji  etik  dari Komite Etik UMB Nomor  157/UMB/KE/III/2023 pada tanggal 26 Maret 2023.

## Hasil Penelitian
Hasil karakteristik responden pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel dibawah ini,
Tabel 1. Karakteristik perawat IGD RSUD X dan RSUD Y (n1=29, n2=29)
Tabel 1  menyajikan  bahwa  sebagian besar perawat  yang bekerja pada kelompok  intervensi  berjenis  kelamin  laki-laki yaitu  berjumlah  18  orang  atau 62,1% dan pada kelompok kontrol juga sama  jenis  kelamin  laki-laki  berjumlah lebih banyak  yaitu  15  orang  atau  51,7%  ( Category 1).  Diketahui  juga  bahwa  sebagian  besar  perawat  yang  bekerja  pada dikelompok intervensi pada rentang usia 20-40 tahun berjumlah 2 7   orang  atau 62,1% dan pada kelompok kontrol juga banyak  pada  rentang  usia  20-40  tahun  berjumlah  19  orang  atau  65,6  %  ( Category 2).  Sebagian  besar perawat  yang bekerja pada kelompok intervensi berpendidikan diploma 3 berjumlah  12 orang  atau 62,1 % dan pada kelompok kontrol
No Kelompok Intervensi F % No Kelompok Kontrol F % 1. 2. Laki-laki Perempuan 18 11 62,1 37,9 1. 2 Laki-laki Perempuan 15 14 51,7 48.3 Jumlah 29 100 Jumlah 29 100
juga  lebih  banyak  perawat  yang berpendidikan diploma 3  berjumlah  14 orang  atau  62,1 % ( Category 3). Data  di atas dapat diketahui bahwa perawat  yang bekerja pada kelompok intervensi sebagian besar lama kerja ≤ 5 tahun berjumlah 18  orang  atau 62,1 %, sedangkan pada kelompok kontrol didominasi perawat dengan masa kerja >5 tahun berjumlah 18 orang atau 62,1 %.
Data yang diperoleh dari responden setelah ditabulasi maka dilakukan uji normalitas dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 2. Hasil uji normalitas (n1=29, n2=29)
Berdasarkan hasil uji normalitas Lilliefors , didapatkan bahwa variabel pengetahuan, kecepatan dan ketepatan < 0,05, maka dikatakan tidak normal, maka pengujian pengaruh menggunakan Wilcoxon Signed Ranks Test.
Tebel 3.  Perubahan pengetahuan Pre dan Post Pelatihan Triase pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
No Pengetahuan Perawat Pelatihan Triase
kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre test Post test Pre test Post test f % f % f % f % 1. Baik 6 20,7 17 29 8 27,6 10 34,5 2. Tidak baik 23 79,3 12 41,4 21 72,4 19 65,5 Jumlah 29 100 29 100 29 100 29 100
Berdasarkan data pada Tabel 3 diketahui bahwa sebagian besar pengetahuan perawat pada kelompok intervensi sebelum pelatihan triase paling banyak kategori tidak baik berjumlah  23  orang  atau 79,3  % dan setelah pelatihan triase paling banyak kategori baik berjumlah 17 orang atau 58,6 %. Data juga menunjukkan bahwa sebagian besar pengetahuan perawat pada kelompok kontrol hasil pretest tanpa diberikan perlakuan paling banyak kategori  tidak baik berjumlah  21  orang atau 72,4 % dan posttest juga paling banyak kategori tetap tidak baik berjumlah 19 orang atau 65,5 %.

## Tabel 3. Perubahan Kecepatan Pre dan Post Pelatihan Triase kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Hasil Table 3 menunjukkan bahwa sebagian besar kecepatan perawat pada kelompok intervensi sebelum pelatihan triase paling banyak > 5 menit berjumlah  1 7  orang atau 58,6 % dan setelah pelatihan triase paling banyak kecepatan  ≤ 5 menit berjumlah 19 orang atau 65,5 %. Dapat pula diketahui bahwa sebagian besar kecepatan  perawat pada kelompok kontrol pada pretest tanpa diberikan perlakuan paling banyak kategori ≤ 5 menit berjumlah  15  orang  atau 51,7 % dan posttest paling banyak justru > 5 menit  berjumlah 15 orang atau 51,7 %.
No Variabel Sig. Analisa normalitas 1 Pengetahuan 0,022 Tidak Normal 2 Kecepatan 0,027 Tidak Normal 3 Ketepatan 0,000 Tidak Normal No Kecepatan Perawat dalam pelaksanaan Triase Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre test Post test Pre test Post test f % f % f % f % 1. ≤ 5 menit 12 41,4 19 65,5 15 51,7 14 48,3 2. > 5 menit 17 58,6 10 34,5 14 48,3 15 51,7 Jumlah 29 100 29 100
29 100 29 100
Tabel 4. Perubahan Ketepatan Pre dan Post Pelatihan Triase pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
No Ketepatan Perawat Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre test Post test Pre Test Post Test f % f % f % f % 1. Tepat 8 27,6 18 62,1 5 17,2 5 17,2 2. Tidak Tepat 21 72,4 11 37,9 24 82,8 24 82,8 Jumlah 29 100 29 100 29 100 29 100
Berdasarkan  Tabel  4  di  atas,  diketahui  bahwa  sebagian  besar  ketepatan  perawat  pada  kelompok  intervensi  sebelum pelatihan triase paling banyak kategori tidak tepat berjumlah 21 orang  atau 72,4 % dan setelah pelatihan triase ketepatan paling banyak kategori tepat  berjumlah 18  orang atau  62,1 %.  Angka diatas  juga  menunjukkan  bahwa  sebagian besar ketepatan perawat pada pretest dikelompok kontrol tanpa perlakuan paling banyak kategori tidak tepat berjumlah 24 orang atau 82,8 % dan posttest paling banyak tetap kategori tidak tepat  berjumlah 24 orang atau 82,8 %.
Tabel 5. Perbedaan pengetahuan, Kecepatan, dan Ketepatan Pelaksanaan Triase pada kelompok intervensi dan kontrol
Hasil Tabel 5 diatas  menunjukkan bahwa pengetahuan sebelum perlakuan mean sebesar 5,50 dan pengetahuan sesudah perlakuan  sebesar  14,68  dengan p-value sebesar  0,000  sehingga  ada  pengaruh  pelatihan  triase  terhadap  pengetahuan perawat kelompok intervensi antara sebelum dan sesudah pelatihan Triase modifikasi ESI dan ATS pada pasien dengan nyeri dada, sedangkan pada kelompok control tanpa diberikan perlakuan p-value sebesar 0,180.
Perbedaan kecepatan juga dapat dilihat dari Tabel 5 diatas, terlihat bahwa sebelum perlakuan mean sebesar 0,00 sedangkan kecepatan sesudah perlakuan sebesar  0,400 dengan P- value sebesar 0,015 sehingga ada pengaruh pelatihan triase terhadap kecepatan perawat antara sebelum dan sesudah pelatihan Triase modifikasi ESI dan ATS pada pasien dengan nyeri dada dikelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kontrol p-value sebesar 0,705 menunjukkan kecepatan perawat antara pre dan post tanpa pelatihan  Triase modifikasi ESI dan ATS pada pasien dengan nyeri dada.
Hasil tabel 5 juga menunjukkan bahwa ketepatan sebelum perlakuan mean sebesar 0,480 sedangkan  ketepatan sesudah perlakuan sebesar  12,94 dengan v-value sebesar 0,001 sehingga ada pengaruh pelatihan triase terhadap ketepatan perawat antara  sebelum  dan  sesudah  pelatihan  Triase  modifikasi  ESI  dan  ATS  pada  pasien  dengan  nyeri  dada  dikelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kontrol p-value sebesar 0,414 menunjukan ketepatan perawat antara pre dan post tanpa pelatihan  Triase modifikasi ESI dan ATS pada pasien dengan nyeri dada.

## Pembahasan
Variabel  pengetahuan  pada  kelompok  intervensi menunjukan perubahan nilai pengetahuan yang meningkat setelah dilakukan pelatihan, berbeda dengan kelompok  kontrol  yang  tidak  menunjukkan  perubahan nilai  pengetahuan.  Pengetahuan  perawat  yang  diukur dalam  penelitian  ini  adalah  pengetahuan  tentang  triase, kegawat  daruratan  dan  nyeri  dada.  Menurut  Bloom
pengetahuan  merupakan  hasil  dari  penginderaan seseorang  terhadap  obyek  tertentu,  penginderaan  bisa terjadi  melalui  indera  yang  dimilki  baik  itu  indera penciuman,  indera  penglihatan,  pendengaran,  juga indera  perasa  dan  raba  (Darsini,  Fahrurrozi  2019). Peningkatan nilai pengetahuan pada kelompok intervensi setelah  diberikan  pelatihan  dengan  materi  dari  modul triase  modifikasi  ATS  dan  ESI  menguatkan  teori pengetahuan  menurut  Notoadmodjo  (2007),  seseorang
No Perbedaan pada kedua Kelompok Kelompok Intervensi Z p- Values Kelompok Kontrol Z p-value Mean Mean Pre Post Pre Post 1. Pengetahuan 5,50 14,68 -4,299 0,000 0,00 1,50 -1,342 0,180 2. Kecepatan 0,00 0,400 -2,428 0,015 3,00 2,00 -0,378 0,705 3 Ketepatan 4,80 12,94 -3,198 0,001 3,50 3,50 -0,816 0,414 Jumlah
yang telah mendapatkan materi maka akan mendapatkan pengetahuan dari proses tahu, paham dan mengaplikasikan  guna  memecahkan  masalah  yang dihadapi  hingga  mampu  melakukan  justifikasi  atau evaluasi  (Rustiawati,  Sulastri,  and  Dewi  2021).  Untuk bisa  menjadi  perawat  yang expert (ahli)  tidak  hanya cukup  dengan  pengalaman  saja,  tetapi  juga  harus diimbangi dengan memiliki kemampuan ilmu pengetahuan yang baik. Untuk mempertahankan kualitas pelayanan  yang  baik,  maka  diperlukan  adanya  sistem pengorganisasian yang baik dalam menghadapi perubahan seperti  yang dikemukakan dalam Teori Kurt Lewin  agar  seluruh  proses  perubahan  tersebut  menjadi lebih  terarah  dan  mencapai  tujuan  yang  diinginkan (Gilboy et al. 2020).
Pengetahuan perawat tentang triase adalah sumber utama dalam keputusan triase yang diambil, oleh karena itu ada kebutuhan untuk meningkatkan tingkat pengetahuan dan juga keterampilan perawat dalam triase di IGD, sehingga menurut peneliti, melalui pendidikan yang berkelanjutan serta pelatihan perlu dilakukan karena dapat meningkatkan  dan  memperluas  wawasan  perawat tentang pengetahuan baru serta kualitas sebagai perawat triase.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sutriningsih, Wahyuni,  and  Haksama  (2020)  menyimpulkan  bahwa dalam sistem triase yang paling mempengaruhi persepsi perawat  adalah  pengetahuan,  pengalaman  kerja  dan pelatihan  sejalan  dengan  yang  dilakukan  oleh  peneliti mengumpulkan  data  tentang  masa  kerja  responden dimana  hal  tersebut  didominasi  oleh  perawat  dengan masa  kerja  kurang  dari  5  tahun,  sedangkan  yang  masa kerja lebih dari  5 tahun juga diantaranya ada yang baru saja dirotasi dari ruang rawat inap sehingga minim dalam pengalaman menangani kegawat daruratan.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No 856/Menkes/SK/IX/2009  tentang  Standar  Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit menyebutkan bahwa pasien setelah  sampai  di  gawat  darurat  harus  terlayani  dalam waktu paling lama 5 (lima) menit. Hal ini juga tertuang dalam
Keputusan Menteri
Kesehatan No.129/Menkes/SK/II/2008  Tentang Standar pelayanan Minimal Rumah Sakit yang menyebutkan waktu tanggap pelayanan di IGD adalah ≤ 5 (lima) menit sudah terlayani setelah kedatangan pasien(Kementrian Kesehatan 2018). Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  pada  kelompok intervensi kecepatan perawat dalam melakukan pengkajian  triase  setelah  dilakukan  pelatihan  terjadi peningkatan  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Pasien  di  IGD  yang  mengalami  keterlambatan penanganan  bisa  berakibat  kematian  atau  kecacatan, dibuktikan  oleh  penelitian  oleh  Maatilu  (2014)  pada penanganan  pada  pasien  gawat  darurat  dengan  waktu tanggap yang memanjang dapat menurunkan usaha yang dilakukan  untuk  menyelamatkan  pasien  dan  terjadinya perburukan  kondisi  pasien  (Bahari,  Suwaryo,  and Setyaningsih  2019).  Beberapa  faktor  yang  berpengaruh terhadap  waktu  tanggap  menurut  penelitian  Setyawan dkk  (2015)  adalah  usia,  jenis  kelamin  perawat,  lama
kerja sebagai perawat, pendidikan, dan peran pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  tenaga  kesehatan (Saraswati, 2019). Hal ini juga sejalan dengan data yang dikumpulkan  oleh  peneliti  terkait  jenis  kelamin  yang didominasi oleh laki-laki, usia responden paling banyak pada  rentang  31-40  tahun,  serta  latar  pendidikan responden  yang  didominasi  oleh  DIII  Keperawatan terbukti masih sangat mampu meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  lewat  pendidikan  dan pelatihan  yang diberikan secara  berkelanjutan sehingga kecepatan  waktu tanggap  dalam  melakukan  pengkajian triase semakin meningkat.
Pada  penelitian  ini  ditemukan  adanya  peningkatan ketepatan  perawat  dalam  melakukan  pengkajian  triase pada  pasien  dengan  nyeri  dada  setelah  dilakukan intervensi  berupa  pelatihan.  Hasil  analisis  deskriptif penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Rivai  dan Sagala (2009) yang menyatakan bahwa pengetahuan dan kemampuan  kerja  dapat  ditingkatkan  melalui  pelatihan dimana  dengan  adanya  stimulus  pemahaman  dan perubahan  sikap  seseorang  dapat  diukur  dengan peningkatan  pekerjaan  (Rustiawati,  Sulastri,  and  Dewi 2021). Pelatihan diberikan dengan mengacu pada modul yang  sudah  disusun  peneliti,  diharapkan  modul  dapat menjadi  pedoman  dalam  pelaksanaan  pengkajian  triase ESI  pada  pasien  dengan  nyeri  dada  seperti  yang disebutkan  oleh  Khairina,  Malini,  and  Huriani  (2020) bahwa  dengan  menggunakan  pedoman  triase  yang sistematis secara optimal oleh dokter dan perawat dapat meningkatkan  kualitas  pelayanan  yang  ada  di  Instalasi Gawat Darurat. Pelatihan triase modifikasi ESI dan ATS pada pasien dengan nyeri dada diberikan kepada perawat Instalasi Gawat darurat agar dapat menggunakan kriteria triase  nyeri  dada  dengan  akurat,  seperti  yang dikemukakan  oleh Chung ( 2005)  untuk  dapat meningkatkan  keakuratan  pengambilan  keputusan petugas triase dan mengurangi variasi upaya yang dapat dilakukan  melalui  program  pendidikan  dan  pelatihan khusus petugas triase, menyusun panduan triase, dalam mengambil  keputusan  triase  menggunakan  algoritma, serta  sebagai  bentuk  evaluasi  penerapan  triase  yang dilakukan  proses  audit  berkala  (Trifianingsih,  Er  Unja, and Agiarti 2022).

## Kesimpulan
Terjadi perubahan yang signifikan pengetahuan perawat kelompok  intervensi  tentang  triase  antara  sebelum  dan sesudah  diberikan  pelatihan  triase  modifikasi  ESI  dan ATS pada pasien dengan nyeri dada di Rumah Sakit X. Dibandingkan dengan kelompok kontrol di Rumah Sakit Y,  jumlah  perawat  dengan  kategori  pengetahuan  baik pada kelompok intervensi terdapat 17 orang atau 58,6% sedangkan pada kelompok kontrol  hanya 10 orang atau 34,5%.  Ada  perubahan  signifikan  kecepatan  perawat kelompok intervensi dalam melakukan pengkajian antara
sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan  triase modifikasi ESI dan ATS pada pasien dengan nyeri dada di  Rumah  Sakit  X  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  di  Rumah  Sakit  Y.  Pada  kelompok  intervensi terdapat  12  orang  atau  41,4%  perawat  yang  mampu melakukan pengkajian ≤5 menit dan terjadi peningkatan menjadi  19  orang  atau  65,5%.  Sedangkan  pada kelompok kontrol posttest hanya terdapat 14 orang atau 48,3%. Perubahan signifikan juga terjadi pada ketepatan perawat kelompok intervensi dalam melakukan pengkajian triase antara sebelum dan sesudah diberikan pelatihan  triase  modifikasi  ESI  dan  ATS  pada  pasien dengan  nyeri  dada    di  Rumah  Sakit  X  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  di  Rumah  sakit  Y.  Sebelum diberikan  pelatihan  jumlah  perawat    yang  tepat melakukan pengkajian triase hanya 8 orang atau 27,6% meningkat  menjadi  18  orang  atau  62,1%  setelah diberikan  pelatihan.  Sedangkan  pada  dikelompok kontrol  tidak  terjadi  perubahan  jumlah  perawat  yang tepat melakukan pengkajian pada pretest dan posttest.
Terdapat  pengaruh  pelatihan  triase  modifikasi  ESI  dan ATS  pada  pasien  dengan  nyeri  dada  terhadap pengetahuan, kecepatan dan ke dibuktikan dengan nilai signifikansi <0.05, hal ini ditunjukan juga dengan adanya peningkatan jumlah perawat dengan kategori pengetahuan  baik,  cepat  dan  tepat  dalam  melakukan pengkajian  triase  ESI.  Pelaksanaan  tindak  lanjut  bagi kelompok kontrol dilakukan setelah rangkaian kegiatan penelitian  selesai,  melaksanakan  pelatihan  triase modifikasi ATS dan ESI sesuai dengan waktu  yang telah disepakati bersama.
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi tolak ukur evaluasi  kualitas  pelayanan  keperawatan  di  area  gawat darurat untuk mengetahui keefektifan triase berhubungan dengan tingkat survive pasien dengan nyeri dada  kardiak.    Modul  modifikasi  ATS  dan  ESI  dari penelitian  ini  juga  diharapkan  dapat  menjadi  pedoman standar pelaksanaan Triase ESI pada pasien dengan nyeri dada  di  Rumah  Sakit  Tipe  C.  Untuk  pelayanan keperawatan peneliti menyarankan pentingnya mempertimbangkan peminatan, kualifikasi perawat dan program pengembangan  pengetahuan dan keterampilan secara  terus-menerus,  yang  akhirnya  akan  berdampak pada  meningkatnya  kualitas  pelayanan  keperawatan yang diberikan.

## Referensi
Bahari,  Zaenab  Kartika,  Putra  Agina  Widyaswara Suwaryo,  and  Endah  Setyaningsih.  2019. “Penerapan  ESI  (Emergency  Severity  Index) Terhadap  Response  Time  Pasien  Di  IGD  PKU Muhammadiyah Gombong.” The 10th University Research Qolloquium: Peran Muhammadiyah  Dalam  Riset  Sains  Dan Teknologi Di Era Revolusi Industri  4.0 Menuju Ketercapaian SDG’s , 307–19.
http://repository.urecol.org/index.php/proceedin g/article/view/623/608.
Damansyah,  Haslinda,  and  Pipin  Yunus.  2022. “Ketepatan  Penilaian  Triage  Dengan  Tingkat Keberhasilan  Penanganan  Pasien  Di  Instalasi Gawat  Darurat  Rsud  M.M  Dunda  Limboto.”
Zaitun  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan) 9  (2). https://doi.org/10.31314/zijk.v9i2.1375.
Darsini,  Fahrurrozi,  &  Eko  Agus  cahyono.  2019.
“Pengetahuan; Artikel Review” 12 no. 1.
French,  S.,  Gordon-Strachan,  G.,  Kerr,  K.,  Bisasor- McKenzie,  J.,  Innis,  L.,  &  Tanabe,  P.  2019. “Implementing  The  Emergency  Severity  Index Triage  System  In  Jamaican  Accident  And Emergency Departments,” 124–31.
Gilboy,  Nicki,  Paula  Tanabe,  Debbie  Travers,  and Alexander  Rosenau.  2020.  “Implementation
Handbook Emergency Severity Index.” Emergency Nurses Association , 1–111.
https://www.ena.org/docs/default- source/education-document-library/triage/esi- implementation-handbook- 2020.pdf?sfvrsn=fdc327df_4.
Haedar,  Ali.  2009.  “Pengalaman  Perawat  Melakukan Triase Lima,” 1–8.
Kemenkes  RI.  2018.  “Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun 2018.” Kementrian Kesehatan RI 53 (9):
1689–99.
Kementrian  Kesehatan.  2018. Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  No  47  Tahun 2018. Pelayanan Kegawatdaruratan .
Khairina,  Ilfa,  Hema  Malini,  and  Emil  Huriani.  2020. “Pengetahuan Dan Keterampilan Perawat Dalam Pengambilan Keputusan Klinis Triase.” Link 16 (1):
1–5. https://doi.org/10.31983/link.v16i1.5449. Rustiawati,  E,  T  Sulastri,  and  N  H  Dewi.  2021. “Pengaruh Pelatihan Triase Terhadap
Pengetahuan  Perawat  Dan  Bidan  Tentang Penerapan  Triase  Di  Unit  Gawat  Darurat Puskesmas  ….” Jurnal  Ilmiah  Keperawatan 2
(1): 23–28. https://jurnal.untirta.ac.id/index.php/jik/article/v iew/14342%0Ahttps://jurnal.untirta.ac.id/index. php/jik/article/download/14342/8612.
Saraswati,  Candra  Dewi.  2019. Hubungan  Ketepatan Triase  Dengan  Response  Time  Perawat  Di Ruang  Instalasi  Gawat  Darurat  (Igd) . Karya Tulis Ilmiah .

## Sutriningsih, Ani, Chatarina Umbul Wahyuni, and Setya
Haksama. 2020. “Factors Affecting Emergency Nurses’  Perceptions  of  the  Triage  Systems.”
Journal of Public Health Research 9 (2): 85–87. https://doi.org/10.4081/jphr.2020.1808. Tomey,  A.M.,  Alligood,  M.R.  2006. Nursing  Theorists and Their Work . Edited by Achir Yani S. Hamid. Six Editio. Trifianingsih,  Dyah,  Ermeisi  Er  Unja,  and  Agiarti Agiarti.  2022.  “Tingkat  Pengetahuan  Perawat Tentang Triase Emergency Severity Index (ESI) di  UGD  RSUD  Hadji  Boesajin  Pelaihari (The Level  of  Nurses  Knowledge  about  Triase Emergency  Severity  Index  (ESI)  at  Emergency Room RSUD Hadji Boejasin Pelaihari) .” Jurnal Keperawatan  Suaka Insan (Jksi) 7 (2): 122–27. https://doi.org/10.51143/jksi.v7i2.359.