Volume 9 Nomor 2 (2019) 108-113

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v9i2.4332
Early Breastfeeding Initiation of Postpartum Hemorrhage Events
Ike Putri Setyatama 1 Ika Esti Anggraeni 2 1, 2 STIKes Bhakti Mandala Husada Slawi, Tegal
Corresponding author: Ike Putri Setyatama Email: ike.putri.nugraha@gmail.com
Received: May  6 th , 2019; Revised: May 31 th , 2019; Accepted: September 4 th , 2019

## ABSTRACT
Hemorrhage was the main cause of maternal mortality in Tegal, 2017. Based on the survey at Puskesmas  Slawi  in  January-December  2018,  30  women  gave  birth  and  experienced  postpartum hemorrhage.  Early  breastfeeding  helps  to  reduce  hemorrhage  and  shrink  uterus  after  birth.  The research  analyzed  the  effect  of  Early  Initiation  of  Breastfeeding  towards  postpartum  hemorrhage  at Puskesmas  Slawi.  The  population  was  215  women  who  gave  birth  at  Puskesmas  Slawi  in  January- December  2018  with  140  samples.  The  research  design  applied  case  control  study.  Based  on  Chi Square with α = 0.05, p value was 0.048. It means that there was a relationship in both variables. As the result of logistic regression test, Sig. value was 0.029 stating that there was an effect of those variables. OR value was 2.495 meaning that mothers who performed early initiation of breastfeeding were 2.5 times lower risk at postpartum hemorrhage than those who did not act early initiation of breastfeeding. Asymp. Sig (2- Sided ) was 0.032 describing that it represented population. Thus, there were a relationship and an effect of Early Initiation of Breastfeeding towards postpartum hemorrhage at Puskesmas Slawi.

## Keywords: early initiation of breastfeeding; postpartum hemorrhage

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  merupakan  salah satu indikator yang peka dalam menggambarkan kesejahteraan  di  suatu  negara  [1].  Berdasarkan SDKI  (2012)  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia masih tinggi yaitu sebesar 359/100.000 kelahiran hidup, namun mengalami penurunan  pada  tahun  2015  yaitu  sebesar 305/100.000 kelahiran hidup.
Penyebab  dari  Angka  Kematian  Ibu  di Indonesia  antara  lain  preeklamsi  27,1%,  infeksi 7,3%,  partus  lama  1,8%,  abortus  1,6%, perdarahan  30,1%  (penyebab  dari  perdarahan antara  lain:  retensio  plasenta  15,1%,  sisa plasenta 10%, rupture perineum 5%)[2].
Perdarahan merupakan salah satu penyebab kematian ibu bersalin dengan
persentase  16,44  %  di  Jawa  Tengah  yang memberikan  kontribusi  cukup  besar  setelah Preeklamsi[3].  Perdarahan  pasca  persalinan  dan atonia uteri merupakan penyebab paling sering[4]. Perdarahan pasca persalinan merupakan kejadian yang tidak dapat diprediksi. Kualitas  penanganan  perdarahan  menjadi  hal yang penting agar nyawa ibu dapat terselamatkan[5]. Perdarahan Post
Partum adalah perdarahan  lebih  dari  500-600  ml.  Perdarahan post partum tahap primer merupakan perdarahan post  partum  yang  terjadi  dalam  24  jam  pertama. Penyebabnya  antara  lain  atonia  uteri,  retensio plasenta,  sisa  plasenta,  dan  robekan  jalan lahir[6].
Untuk menurunkan AKI dan AKB, dibutuhkan  strategi  yang  memiliki  daya  ungkit,
salah  satunya  adalah  program  intensif  IMD. Menyusu  dini  dapat  membantu  mengurangi perdarahan  dan  mengecilkan  rahim  setelah melahirkan  sehingga  ibu  dianjurkan  sesegera mungkin  menyusui  bayinya.  Salah  satu  caranya agar uterus dapat berkontraksi dengan baik yaitu dengan  menyusui  sedini  mungkin  atau  dengan melaksanakan  inisiasi  menyusu  dini  (IMD) dalam kurun waktu kurang dari 60 menit setelah bayi  lahir,  karena  isapan  bayi  pada  payudara akan  menstimulasi  produksi  hormon  oksitosin secara  alami.  Hormon  Oksitosin  ini  membantu uterus  untuk  berkontraksi,  sehingga  pelepasan plasenta dapat lebih cepat serta dapat mengontrol perdarahan setelah kelahiran[7].
Inisiasi  Menyusu  Dini  adalah  perilaku pencarian  putting  payudara  ibu  sesaat  setelah bayi lahir[8].
Suatu  penelitian  di  Inggris  menyebutkan bahwa,  perempuan  melahirkan  yang  melakukan Inisiasi  Menyusu  Dini  mengalami  kenaikan  sejak tahun  2005  hingga  2010,  dari  76%  menjadi  81%. Hasil  penelitian  tersebut  menyimpulkan,  bahwa menyusui  memiliki  dampak  yang  positif  untuk hubungan ibu dan bayi, mendukung perkembangan kesehatan bayi meliputi fisik, sosial dan emosional bayi.  Hal  ini  membuat  pemerintah  setempat membuat  kebijakan  yang  mendukung  peningkatan informasi  terkait  menyusui  dini  dan  dampak positifnya[9].
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Tegal,  ditahun  2017  terdapat  14  kasus kematian  maternal.  Perdarahan  dan  PEB  sebagai penyebab utama kematian ibu di Kabupaten Tegal 2017dan  penyebab  perdarahan  tersebut  sebesar 21,4%[10].  Berdasarkan  hasil  survey  di  wilayah kerja Puskesmas Slawi selama 1 tahun, terhitung mulai  bulan  Januari  sampai  Desember tahun 2018, terdapat 215 ibu bersalin yang melakukan persalinan  di  Puskesmas  Slawi  dan  terdapat 30 ibu nifas yang terjadi perdarahan postpartum[11].  Dari  215  ibu  bersalin  yang melakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  129 ibu  (60%)  dikatakan  berhasil  dilakukan  IMD karena  sesuai  protap  atau  aturan  yang  tepat, sedangkan  86  ibu  (40%)  dikatakan  kurang berhasil atau tidak sesuai protap maupun karena kondisi fisik tertentu dari ibu dan bayi.
Tujuan penelitian  ini  adalah  menganalisis pengaruh Inisiasi Menyusu Dini (IMD)  terhadap kejadian perdarahan postpartum di wilayah kerja Puskesmas  Slawi  Kabupaten  Tegal.Berdasarkan data  diatas,  inisiasi  menyusu  dini  sangat  penting bagi  ibu  dan  bayi  sehingga  penting  untuk
melakukan  penelitian  tentang  Pengaruh  Inisiasi Menyusu  Dini  terhadap  Kejadian  Perdarahan Postpartum  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Slawi Kabupaten Tegal.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan  metode survei  dengan  pendekatan case  control .  Metode survei yaitu penelitian yang observasinya dilakukan  secara  langsung  dengan  mengambil sampel  dari  satu  populasi  dengan  menggunakan lembar observasi sebagai alat pengumpul data yang pokok[12].  Dalam  penelitian  ini,  data  pokok  yang di observasi adalah kejadian perdarahan postpartum  pada  ibu  bersalin,  dan  faktor  yang berhubungan dengan penyebab perdarahan postpartum  tersebut  adalah  keefektifan  ibu  dalam inisiasi menyusu dini (IMD).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Slawi Kabupaten  Tegal  periode  bulan  Januari-Desember tahun 2018 sejumlah 215 orang ibu bersalin.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Slawi Kabupaten  Tegal  periode  bulan  Januari-Desember tahun  2018,  dihitung  dengan  menggunakan  rumus besar  sampel,  dan  diperoleh  hasil  besar  sampel sejumlah 140 orang ibu bersalin.
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  melihat hubungan  antara  variabel  bebas  dengan  variabel terikat,  yaitu  hubungan  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD)  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum, dihitung  menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan  derajat  kepercayaan  95%[13].    Untuk melihat  Pengaruh  antara  variabel  bebas  dengan variabel  terikat,  yaitu  pengaruh  Inisiasi  Menyusu Dini (IMD) terhadap kejadian kejadian perdarahan postpartum  dihitung  menggunakan  uji  statistik Regresi  Logistik  Sederhana  dengan  α  =  0,05  dan pengolahan  data  dilakukan  menggunakan  SPSS versi  16.  Nomor  ethical  clearence  penelitian  ini adalah No. 546/VIII/2019/Komisi Bioetik.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  Analisa  Bivariat  Praktik  Pelaksanaan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  Dan  Perdarahan Postpartum.

## Tabel 1
Praktik Pelaksanaan IMD dan Kejadian Perdarahan Postpartum di Puskesmas Slawi Kabupaten Tegal.
Variabel Perdarahan Postpartum Tot al % Per dar aha n % Tida k Perd araha n % Tidak IMD 19 13, 6 45 32, 1 64 45, 7 IMD 11 7,9 65 46, 4 76 54, 3 TOTAL 30 21, 4 110 78, 6 140  100
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  dalam  penelitian ini  aktif  dalam  pelaksanaan  IMD,  yaitu  76  orang (54,3%)  dan  64  orang  responden  (45,7%)  kurang efektif  dalam  pelaksanaan  IMD  pada  ibu  bersalin di Puskesmas Slawi Kabupaten Tegal.
Variabel  perdarahan  postpartum  diketahui bahwa 78,6% responden dalam penelitian ini tidak mengalami  perdarahan  postpartum  dan  21,4% responden  mengalami  perdarahan  postparum  di Puskesmas Slawi Kabupaten Tegal.
Hasil  tabel  bivariat  menunjukkan  bahwa, responden yang melakukan IMD lebih sedikit yang mengalami perdarahan postpartum (7,9%), dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak melakukan  IMD  dengan  baik  lebih  banyak  yang mengalami perdarahan postpartum (13,6%)

## Tabel 2
Hubungan  IMD  dengan  Kejadian  Perdarahan Postpartum  di  Puskesmas  Slawi  Kabupaten  Tegal dengan Chi-Square Test.
Value df Asym p.  Sig. (2- sided) Exac t  Sig. (2- sided ) Exac t  Sig. (1- sided ) Pearson Chi- Square 4.776 a 1 .029 Continu ity Correcti on b 3.915 1 .048 Likeliho od Ratio 4.786 1 .029 Fisher's Exact Test .038 .024 Linear- by- 4.742 1 .029
Linear Associat ion N of Valid Cases b 140
Berdasarkan perhitungan Chi-Square tabel 2x2  dengan expected  count kurang  dari  5  yang kurang dari 25% dengan α = 0,05 diperoleh nilai p sebesar  0,048.  Karena  nilai  p  <  α  berarti  secara statistik  hasil  pengujian  signifikan,  atau  menolak Ho, maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan IMD dengan kejadian perdarahan postpartum.

## Tabel 3
Odds  Ratio  Hubugan  IMD  dengan  Kejadian Perdarahan  Postpartum  di  Puskesmas  Slawi Kabupaten Tegal.
Mantel-Haenszel Common Odds Ratio Estimate Estimate 2.495 Asymp. Sig. (2-sided) .032 Asymp. 95% Confidence Interval Common Odds Ratio Lower Bound 1.083 Upper Bound 5.746 Nilai OR ditunjukkan dengan nilai “Estimate”  yaitu  2,495,  yang  artinya  ibu  yang melakukan  IMD  2,5    kali  lipat  lebih  rendah be risiko terjadi  perdarahan  postpartum  dari  pada yang tidak melakukan IMD.
Nilai  Asymp.  Sig  (2- Sided )  sebesar  0,032 menunjukkan  nilai  p  value  atau  signifikansi  nilai OR,  dimana  hasilnya  <  0,05 maka pada  taraf kepercayaan  95%,  OR dinyatakan  signifikan  atau bermakna yang berarti dapat mewakili keseluruhan populasi.
Nilai  Common  Odds  Ratio  Lower  Bound dan  Upper  Bound  menunjukkan  batas  atas  dan batas bawah OR, yang artinya, setidaknya ibu yang melakukan  IMD  sekurang-kurangnya  lebih  tidak beresiko terjadi perdarahan sebesar 1,083 kali lipat dan  kemungkinan  paling  besar  tidak  terjadi perdarahan sebesar 5,746 kali lipat.

## Tabel 4
Pengaruh  IMD  terhadap  Kejadian  Perdarahan Postpartum di Puskesmas Slawi Kabupaten Tegal.
Model Sum  of Squares df Mean Square  F Sig. Regre ssion .804 1 .804 4.87 4 .029 a
Residu al 22.767 1 3 8 .165 Total 23.571 1 3 9
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa sebagian besar responden,yaitu ibu bersalin di  Puskesmas  Slawi  Kabupaten  Tegal  telah melakukan  IMD  sebanyak  54,3%,  dimana  IMD adalah  permulaan  menyusu  dini  atau  menyusu sendiri  segera  setelah  lahir  pada  bayi  dengan  cara merangkak  mencari  payudara.  IMD  dikatakan berhasil  apabila  bayi  dapat  menemukan  dan menghisap  puting  susu  ibunya  dalam  satu  jam pertama  kelahirannya,  dan  jika  satu  jam  pertama bayi  tidak  berhasil  maka  dicoba lagi  diletakkan  di dada  ibunya  dengan  kontak  kulit  dan  kulit  selama satu  jam  lagi.  Dalam  Asuhan  Persalinan  Normal, jika  bayi  belum  berhasil  melakukan  inisiasi menyusu  dini  dalam  waktu  satu  jam,  posisikan bayi  lebih  dekat  dengan  puting  susu  ibu  dan biarkan  kontak  kulit  dengan  selama  30-60  menit berikutnya.  selama  pelaksanaan  IMD  ibu  dapat merangsang  bayi  dengan  memeluk  dan  membelai bayinya[14].  Dalam  penelitian  tahun  2012  di Puskesmas Tilamuta, Kabupaten Boalemo menjelaskan  bahwa  tindakan  penolong  persalinan merupakan salah satu faktor determinan keberhasilan pelaksaanaan IMD[15].
Upaya menurunkan AKI dan AKB, dibutuhkan  strategi  yang  memiliki  daya  ungkit, salah  satunya  adalah  program  intensif  inisiasi menyusu  dini  (IMD).  Menyusu  dini  dapat membantu mengurangi perdarahan dan mengecilkan  rahim  setelah  melahirkan  sehingga ibu  dianjurkan  sesegera  mungkin  menyusui bayinya.  Hormon  oksitosin  dapat  dirangsang melalui  IMD  karena  Inisiasi  menyusu  dini merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi involusi  uterus  dimana  saat  menyusui  terjadi rangsangan dan dikeluarkannya hormon antara lain oksitosin  yang  berfungsi  selain  merangsang kontraksi otot-otot polos payudara, juga menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterus. Hal ini akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan  berkurangnya  suplai  darah  ke uterus.  Proses  ini  membantu  untuk  mengurangi situs  atau  tempat  implantasi  plasenta  serta mengurangi perdarahan. Menurut penelitian Thornton et al, menjelaskan bahwa oksitosin dapat dihasilkan  oleh  tubuh  pada  saat  proses  persalinan. Kadar oksitosin akan meningkat pada kala III oleh
karena  pengurangan  metabolisme  secara  tiba-tiba karena  pelepasan  plasenta,  dimana  plasenta merupakan  sumber  utama  oksitosin.  Akibat pelepasan plasenta, hipotalamus terstimulasi untuk menghasilkan hormon oksitosin[16].
IMD  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  involusi  uterus  dimana  saat menyusu  terjadi  rangsangan  dan  dikeluarkannya hormon  oksitosin  yang  berfungsi  merangsang kontraksi otot-otot polos payudara, dan menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterus. Hal ini akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan  berkurangnya  suplai  darah  ke uterus.  Proses  ini  membantu  untuk  mengurangi perdarahan. Hal ini sesuai dengan peneltitian yang dilakukan  Tahun  2013  di  Puskesmas  Tanah  Kali Kedinding yang menyatakan bahwa IMD merupakan  salah  satu  cara  untuk  mengurangi kejadian perdarahan kala IV [17]. Hal tersebut juga diperkuat  dengan  penelitian  yang  dilakukan  tahun 2010 di RS Sleman Jogjakarta, yang menyimpulkan bahwa keberhasilan IMD mempengaruhi jumlah perdarahan postpartum[18].
Dalam  penelitian  ini,  IMD  berpengaruh terhadap  kejadian  perdarahan  postpartum  sebesar 3,4%,  dan  sisanya  dipengaruhi  oleh  variabel lainnya. Kesimpulan ini didukung dengan penelitian tahun  2010  dan  2012  melalui  dengan metode kohort pada 13.738 keluarga dari berbagai wilayah  bagian  di  negara  Chili,  yang  menyatakan bahwa  92,5%  ibu  yang  menyusui  bayinya  perlu pemahaman  yang  baik  tentang  faktor  sosial  dan faktor  kesehatan  yang  mendukung  manfaat menyusu dini, dan kehadiran pasangan merupakan faktor prediktor yang relevan dari inisiasi menyusu dini  dan  durasi  menyusui[19].  I nformasi  yang diperoleh ibu tentang IMD juga mendukung dalam keberhasilan pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini[20].  Pada  pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini dianjurkan  kepada  ayah  agar  membantu  ibu  untuk mengenali  tanda-tanda  atau  perilaku  bayi  sebelum menyusu. Dukungan ayah akan meningkatkan rasa percaya  diri  ibu[14].  H al  tersebut  membuktikan bahwa  keberhasilan  IMD  diperngaruhi  oleh beberapa  faktor  diantaranya  adalah  kehadiran pendamping persalinan.
Penelitian  yang  serupa  dengan  pernyataan tersebut yaitu penelitian yang dilakukan pada t ahun 1999-2009  di  lima  negara  bagian  di  Amerika Serikat yang menyimpulkan bahwa praktik inisiasi menyusui  meningkat  pada  ibu  dengan  pendidikan rendah  di  rumah  sakit  yang  ramah  bayi, dibandingkan  dengan  ibu  dengan  pendidikan
tinggi[21].  Berdasarkan  penelitan  tersebut,  faktor lain  yang  mempengaruhi  praktik  inisiasi  menyusu dini adalah pendidikan ibu.

## Simpulan
Dalam penelitian ini sebagian besar responden dalam penelitian ini melaksanakan IMD dengan  baik  (54,3%).Sebagian  besar  responden, yaitu  ibu  bersalin  di  Puskesmas  Slawi  Kabupaten Tegal  tidak  mengalami  perdarahan  postpartum, yaitu  sebesar  78,6%.  Responden  yang  tidak melakukan  IMD  dengan  baik,  lebih  banyak  yang mengalami kejadian perdarahan postpartum (13,6%),  dibandingan  dengan  kejadian  perdarahan pospartum  pada  responden  ibu  bersalin  yang melakukan IMD (7,9%)
Berdasarkan perhitungan Chi Square dengan α  =  0,05  diperoleh  nilai  p  sebesar  0,048.  Karena nilai  p  <  α  berarti  secara  statistik  hasil  pengujian signifikan,yang  berarti  ada  hubungan  antara variabel,  dan  hasil  uji  statistik  pengaruh  dengan Regresi  Logistik,  diperoleh  nilai  Sig.  0,029,  hal tersebut  berarti  ada  pengaruh  antara  variabel,  dan n ilai  OR  ditunjukkan  dengan  nilai  2,495  yang artinya  ibu  yang  melakukan  IMD  2,5  kali  lipat lebih rendah be risiko terjadi perdarahan postpartum  dari  pada  yang  tidak  melakukan IMD.Nilai  Asymp.  Sig  (2- Sided )  sebesar  0,032 menunjukkan  signifikansi  nilai  OR,  yang berarti dapat mewakili keseluruhan populasi. Maka kesimpulan dalam penelitian ini ada hubungan dan ada  pengaruh  IMD  terhadap  kejadian  perdarahan postpartum di Puskesmas Slawi Kabupaten Tegal .

## Rekomendasi
Bagi  tenaga  kesehatan,  diperlukan  upaya peningkatan  pelayanan  asuhan  pada  ibu  bersalin khususnya dalam upaya keberhasilan dan keefektifan  praktik  pelaksanaan  IMD,  baik  dari ketrampilan  pelayanan,  maupun  pengetahuan  oleh tim  penolong  persalinan,  serta  upaya  pemberian pendidikan  kesehatan  tentang  IMD  yang  adekuat pada  ibu  bersalin  dan  keluarganya,  sehingga mendapatkan asuhan yang efektif dan komprehensif dimana pelaksanaan dan disesuaikan dengan  standar  operasional  prosedur  dan  program dari pemerintah sehingga ibu yang baru melahirkan dan  keluarganya  termotivasi  untuk  melakukan IMD  dan  dapat  menurunkan  angka  morbiditas maupun mortalitas pada ibu bersalin dan bayi baru lahir.
Rekomendasi bagi fasilitas pelayanan kesehatan  tingkat  dasar,  seperti  Puskesmas, diperlukan  upaya  untuk  menyediakan  sarana  dan prasarana  yang  memadai  dan  sesuai  standar  untuk pelaksanaan IMD, diperlukan pula upaya meningkatkan  kualitas  tenaga  pendukung,  dengan mengirimkan tenaga profesional tersebut mengikuti  pelatihan  maupun  seminar  terkini mengenai  IMD,  asuhan  persalinan  dan  bayi  baru lahir  maupun  hal-hal  terkait,  sehingga  dapat diaplikasikan  dan  dimanfaatkan  oleh  seluruh  tim penolong persalinan sesuai dengan kewenangannya.
Bagi peneliti lain, perlu dilakukan penelitian yang  sejenis  dengan  responden  penelitian  adalah bidan  maupun  tim  tenaga  kesehatan  sebagai penolong pendamping dan fasilitator persalinan

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  disampaikan  Kemenristek Dikti,    LLDIKTI  Wilayah  VI  Jawa  Tengah  yang telah membantu terlaksananya penelitian ini.
Daftar Pustaka
[1]  K.  Kesehatan  and  R.  Indonesia, PROFIL KESEHATAN INDONESIA . .
[2]  “PROFIL KESEHATAN INDONESIA TAHUN 2017.”
[3]  Kementrian  kesehatan  RI,  “Pusat  data  dan informasi,” Buletin  jendela  data  &  informasi kesehatan . pp. 2–3, 2013.
[4]  T. R. & G. H. W. Abdul Bari Saifuddin, Ilmu Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo,  Edisi  4, Cet. 1 . Bina Pustaka Sarw, 2008.
[5]  H. Varney, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Vol.
2 . EGC, 2008.
[6]  A.  Y.  Rukiyah, Asuhan  Kebidanan  IV : Patologi Kebidanan . TIM, 2014.
[7]  “Ida  Bagus  Surya  Manuaba  -  Pengutipan Google Scholar.” [Online]. Available: https://scholar.google.co.id/citations?user=. [Accessed: 08-Aug-2019].
[8]  M.  K.  Yesie  Aprillia  S.SiT,  “Hipnostetri: Rileks,  Nyaman,  dan  Aman  Saat  Hamil &amp; Melahirkan,” 2010.
[9]  D.  Fraser  and  M.  A.  Cooper, A-Z  midwifery. Elsevier, 2017.
[10] “Datasets  -  OPEN  DATA  PROVINSI  JAWA TENGAH.” [Online]. Available: http://data.jatengprov.go.id/tl/dataset?license_
id=cc-
by&_organization_limit=0&organization=pe
merintah-kabupaten-tegal&_tags_limit=0.
[Accessed: 08-Aug-2019].
[11] “Jumlah Kematian Neonatal, Bayi, dan Balita Tahun  2018  -  Datasets  -  OPEN  DATA PROVINSI  JAWA  TENGAH.”  [Online]. Available: http://data.jatengprov.go.id/tl/dataset/jumlah- kematian-neonatal-bayi-dan-balita-tahun- 2018. [Accessed: 08-Aug-2019].
[12] H.  Riwidokdo,  “Statistik  untuk  Penelitian Kesehatan,” 2009.
[13] “full-text.” Kemenkes RI.  Bahan Ajar Rekam Medis  dan  Informasi  Kesehatan  (RMIK). PPSDMK. 2018
[14] N.  Rany  and  S.  Desfita,  “Keberhasilan Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini Di Rumah Bersalin  Dan  Balai  Pengobatan  Taman  Sari Pekanbaru  The  Successful  Implementation  of Early  Suckling  Initiation  In  Taman  Sari Clinical Centre Pekanbaru,” vol. 1, no. 5, pp. 31–38, 2010.
[15] S. Sirajuddin, T. Abdullah, and S. N. Lumula, “Determinan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu Dini,” Kesmas  Natl.  Public  Heal.  J. ,  vol.  8, no. 3, pp. 99–103, Oct. 2013.
[16] Prawestri  and  K.  Nikmatul,  “Pengaruh  Imd Dengan  Perdarahan  Ibu  2  Jam  Post  Partum,” J. Ris. Kesehat. , no. September, pp. 282–285, 2017.
[17] R.  K.  Afiyah  and  Y.  T.  Puji,  “INISIASI MENYUSU DINI MEMPENGARUHI PERDARAHAN KALA IV
PADA PRIMIPARA  DI  PUSKESMAS  TANAH KALI  KEDINDING  SURABAYA,” J.  Heal.
Sci. , vol. 7, no. 1, Feb. 2017.
[18] S. Sumarah, M. Hakimi, S. Prawitasari, and S. Prawitasari, “PENGARUH INISIASI
MENYUSU  DINI  TERHADAP  JUMLAH PERDARAHAN PASCA PERSALINAN,” J.
Kesehat. Reproduksi , vol. 1, no. 1, Jun. 2014.
[19] C.  Farkas  and  L.-C.  Girard,  “Breastfeeding initiation and duration in Chile: understanding the  social  and  health  determinants,” J. Epidemiol.  Community  Health ,  p.  jech-2018- 211148, Mar. 2019.
[20] U.  Roesli, Panduan :  inisiasi  menyusu  dini : plus  asi  eksklusif ,  Cet.  5.  Jakarta:  Pustaka Bunda, 2012.
[21] M. A. Puhan et al. , “HHS Public Access,” vol. 37, no. 4, pp. 784–790, 2017.