http://jayapanguspress.penerbit.org/index.php/ganaya Jayapangus Press ISSN 2615-0913 (E) Vol. 3 No. 2 (2020)

## Studi Kebijakan Dan Implementasi Pp No 33 Tahun 2012 Tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif Oleh Tenaga Kesehatan Dan Pemegang Kebijakan Di Kabupaten Buleleng

## Oleh :
Ari Pertama Watiningsih, Desak Ketut Sugiartini , Putu Dian Prima Kusuma Dewi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng dian_pkd@yahoo.co.id
Keywords: Abstract Breastfeeding, Regulation of Government No 33, Mix Method Optimization  of  infant  growth  is  still  very  dependent  on nutritional  intake,  especially  breast  milk  (ASI).  Breastfeeding that  is  not  optimal  increases  the  risk  of  death  in  infants.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  perceptions  and implementation  of  health  personnel  (midwives,  nurses,
nutritionists) regarding Government Regulation No. 33 of 2012, especially in chapters IV and V. This type of research is a mix method research. The instrument used was a questionnaire. Data analysis using chi square and content analysis. The research was carried out by distributing questionnaires through field surveys to  determine  policy  studies  and  influencing  factors. Implementation was measured by indept interviews. The survey was  conducted  on  midwives,  nurses,  nutritionists  who  work  in government  agencies,  namely  Puskesmas  and  policy  holders. The results showed that health workers had a good knowledge of 61.54%,  a  positive  attitude  of  80.77%,  and  practiced  the implementation of PP No. 33 of 2012 well at 96.15%. There was no  knowledge,  attitudes  and  practices  related  to  the implementation of PP No. 33 of 2012. Seacar content that from the results of in-depth interviews that PP No. 33 of 2012 has been carried out optimally and effectively can provide understanding and  increase  the  achievement  of  exclusive  breastfeeding  in society. Kata Kunci: Abstrak ASI, PP No 33, Mix Method Optimalisasi  pertumbuhan  bayi  masih  sangat  tergantung  pada asupan nutrisi utamanya air susu ibu (ASI). Pemberian ASI yang tidak optimal meningkatkan resiko kematian pada bayi. Tujuan penelitian  ini  mengetahui  persepsi  dan  implementasi  tenaga kesehatan  (bidan,  perawat,  ahli  gizi)  tentang  PP  no  33  Tahun 2012  khususnya  pada  bab  IV  dan  V.  Jenis  penelitian  ini merupakan  penelitian mix  method. Instrumen  yang  digunakan adalah kuisioner. Analisis data dengan chi square dan analysis content . Pelaksanaan penelitian dilakukan dengan menyebarkan
kuisioner  melalui  survey  di  lapangan  untuk  mengetahui  studi kebijakan dan faktor yang mempengaruhi, implementasi diukur dengan indept  interview .  Survey  yang  dilakukan  pada  bidan, perawat,  ahli  gizi  yang  bekerja  instansi  pemerintah  yaitu Puskesmas  serta  pemegang  kebijakan.  Hasil  penelitian menunjukkan tenaga kesehatan memiliki pengetahuan yang baik 61.54%,  sikap  yang  positif  80.77%,  dan  mempraktikkan implementasi  PP  no  33  tahun  2012  dengan  baik  sebesar 96.15%.Tidak  ada  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  yang berhubungan dengan implentasi PP No 33 Tahun 2012. Secara konten bahwa dari hasil wawancara mendalam bahwa PP No 33 Tahun 2012 ini telah dilakukan secara optimal dan efektif bisa memberikan pemahaman dan peningkatan capaian ASI Esklusif di masyarakat.

## Pendahuluan
Optimalisasi pertumbuhan bayi masih sangat tergantung pada asupan nutrisi utamanya air susu ibu (ASI). Pemberian ASI yang tidak optimal meningkatkan resiko kematian pada bayi. Secara global  pemberian  ASI  secara  eksklusif  dan  berkelanjutan  sampai  usia  2  tahun  masih  rendah hanya mencapai 38 %. WHO memiliki target program ASI untuk cakupan pemberian ASI pada 6  bulan  pertama  hingga  minimal  50%  sampai  tahun  2025  (WHO,  2012).  Banyak  negara berkembang memiliki cakupan pemberian ASI yang rendah termasuk Indonesia dengan cakupan ASI eksklusif sebesar 30,4% dengan keberlanjutan pemberian ASI sampai umur 2 tahun hanya 50,4% (Global et al., 2007). Pemberian ASI yang tidak optimal tersebut memberikan kontribusi pada  800.000  kematian  bayi  (WHO,  2012,  2016). Pemberian  ASI  secara  eksklusif  mampu meningkatkan bounding antara  ibu  dan  bayi,  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  bayi  dan merangsang  perkembangan  emosi  dan  kecerdasan  bayi  (Haghighi  &  Abbasi,  2015;  RI,  2014; WHO, 2012, 2016).
Bali  merupakan  provinsi  dengan  cakupan  pemberian  ASI  yang  tinggi  namun  juga  termasuk provinsi dengan pemberian susu formula tertinggi di Indonesia yaitu 93,7% (RI, 2014). Kondisi ini tentunya akan sangat berpengaruh terhadap capaian pemberian ASI Eksklusif.
Cakupan pemberian ASI eksklusif di Kabupetan Buleleng Bali dilaporkan menurun dari 72 % pada tahun 2016 menjadi 69.2% pada tahun 2017 (D. K. K. Buleleng, 2014; Dinas Kesehatan Kabupaten  Buleleng,  2015).  Berikut  tersajikan  trend  cakupan  pemberian  ASI  Eksklusif  yang menurun di Kabupaten Buleleng hingga tahun 2017 :
Rendahnya cakupan ASI Eksklusif teruatama di Kabupaten Buleleng disebabkan oleh beberapa faktor  diantaranya  karena  kebanyakan  ibu  yang  memiliki  bayi  bekerja  mencari  nafkah  untuk menunjang kebutuhan keluarga sehingga tidak ada kesempatan untuk memberikan ASI secara eksklusif  mulai  sejak  lahir  sampai  bayi  berumur  6  bulan  dan  lebih  banyak  memberikan  susu formula pada bayinya (D. K. Buleleng, 2017). Walaupun demikian faktor penyebab yang dilihat dari segi kebijakan, regulasi dan pelaksana kegiatan dalam hal ini care provider belum pernah dikaji sebelumnya di Kabupaten Buleleng.
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk  meningkatkan  pemberian  ASI  Eksklusif  salah  satunya dengan adanya regulasi PP No 33 Tahun 2012 tentang ASI Esklusif. Regulasi ini ditujukan untuk para tenaga kesehatan, pengampu kepentingan dan masyarakat guna mendukung kelangsungan pemberian ASI Eksklusif di masyarakat namun cakupan pemberian ASI Eksklusif masih belum mencapai target dalam lingkup nasional maupun regional sampai saat ini, bahkan hingga tujuh tahun  kebijakan  ini  dijalankan.  Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  hambatan  birokrasi  dan manajerial memberikan  kontribusi terhadap kegagalan pemberian ASI  Eksklusif, turunan atas kebijakan dari pusat yang sulit di implementasikan di daerah menimbulkan masalah tersendiri (Fikawati, 2011; Nenni et al., 2018; Rouw et al., 2014).
Fakta  yang  ada  bahwa  regulasi  PP  No  33  Tahun  2012  ini  masih  belum  di  implementasikan dengan baik. Makadari itu penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menganalisis secara mendalam implementasi PP No 33 Tahun 2012 mulai dari pengetahuan, sikap, praktik, dan studi kebijakan yang dilakukan oleh petugas kesehatan dan pemegang kebijakan. Penelitian jenis ini belum pernah dilakukan khususnya di Kabupaten Buleleng.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian mixmethod dengan  pengambilan  secara crossectional . Penelitian ini menggunakan data primer tenaga kesehatan yaitu bidan ,perawat dan ahli gizi pada seluruh  Puskesmas  serta  para  pemegang  kebijakan  yaitu  kepala  dinas  kesehatan,  kepala puskesmas, kepala seksi KIA dan gizi, kepala seksi promkes di Kabupaten Buleleng. Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten Buleleng periode waktu Maret 2020 – Desember 2020.  Variabel penelitian  merupakan  obyek  yang  diteliti  dalam  penelitian  kuantitatif  sednagkan  partisipan merupakan  pihak  yang  terlibat  dalam  penleitian  kualitatif.  Penelitian mixmethod ini menggunakan variabel dan partisipan.  Variabel dependen adalah implementasi PP No 33 Tahun. Variabel independent meliputi  klasifikasi  tenaga  kesehatan  (bidan,perawat,  ahli  gizi),  jabatan profesi, umur, status pekerjaan, lama bekerja,. pendidikan, sikap, praktik, pengetahuan, prestasi, promosi  susu  formula,  dukungan  pimpinan,  fasilitas  laktasi,  konselor  ASI  dan  keterpaparan terhadap pelatihan. Partisipan dalam penelitian ini yaitu bidan koordinator KIA,  perawat,  ahli gizi, dan pemegang kebijakan (kepala dinas kesehatan, kepala puskesmas, kepala seksi KIA dan gizi, kepala seksi promkes). Partisipan yang akan dilakukan wawancara mendalam pada kepala puskesmas,  kepala  seksi  KIA  dan  gizi,  kepala  seksi  promkes,  kepala  dinas  kesehatan,  bidan koordinator, perawat dan  koordinator  ahli gizi pada seluruh Puskesmas di Kabupaten Buleleng. Data  primer  dilakukan  dengan  melakukan  survey  kuisioner  dan  wawancara  mendalam  pada bidan, perawat dan ahli gizi di seluruh Puskesams Kabupaten  Buleleng untuk mengetahui dan menganalisis  secara  mendalam  implementasi  PP  No  33  Tahun  2012  tentang  ASI  Eksklusif. Analisis  dalam  penelitian  ini  menggunakan menggunakan  software STATA  SE  12 .  Analisis univariat  untuk  mendapatkan  presentase  implementasi  PP  No  33  Tahun  2012  oleh  tenaga kesehatan. Analisis bivariat ini dihasilkan nilai p dan Odds Ratio yang digunakan untuk melihat kemaknaan perbedaan antar kelompok. Nilai crude Odds Ratio (OR ), p spesifik, dan p dari crude OR dari setiap variabel independen terhadap implementasi PP No 33 Tahun 2012 yang dilakukan dengan chi square dengan tingkat kepercayaan 95% .

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini memberikan kontribusi pada kajian implementasi Peraturan Pemerintah (PP) no 33 Tahun 2021 tentang pemberian ASI Eksklusif terutama pada bagian Bab IV dan V. Penelitian dilakukan pada puskesmas yang ada diwilayah Kabupaten Buleleng, dengan sampelnya diambil dari 3 komponen tenaga kesehatan yang sangat erat kaitanya dengan pencapaian ASI eksklusif yaitu bidan, perawat, ahligizi, kesehatan masyarakat dan kepala puskesmas sebagai pemegang kebijakan. Hasil data dekriptif yang diperoleh sebagai berikut :
Tabel 1. Deskriptif Faktor sosiodemografi, pengetahuan, sikap dan praktik implementasi PP No 33 Tahun 2012
Variabel Frekuensi (%) Faktor sosisodemografi Umur nakes (mean) 39.5 Klasifikasi nakes - Bidan 19 (73.08) - Perawat 3 (11.54) - Kesmas/Ahli Gizi 4 (15.38) Lama bekerja (mean) 16.5 Lama bekerja - ≤ 5 tahun 3  (11.54) - ≥ 5 tahun 23(88.46) Pernah meraih prestasi dalam bekerja - Tidak pernah 20 (76.92) - Pernah 6   (23.08) Pernah mendapatkan promosi susu formula - Tidak pernah 16 (61.54) - Pernah 10 (38.46) Fasilitas penunjang lakstasi - Tidak punya 7 (26.92) - Punya 19 (73.08) Keterpaparan pelatihan konselor ASI - Tidak 22 (84.62) - Ya 4 (15.38) Pengetahuan - Kurang 10 (38.46) - Baik 16 (61.54) Sikap - Negatif 5 (19.23) - Positif 21 (80.77) Praktik - Dilakukan dengan tidak tepat 1(3.85) - Dilakukan dengan tepat 25 (96.15)
Berdasarkan  sajian  data  diatas  menunjukkan  bahwa  73,08  %  tenaga  kesehatan  yang  terlibat adalah bidan, dengan lama bekerja rat-rata 16.5 tahun, 76.92% tidak pernah memperoleh prestasi saat bekerja, 61.54% tidak pernah mendapatkan promosi susu formula, 73.08% memiliki fasilitas yang  menunjang  pemberian  ASI  eksklusif,  61.54%  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang regulasi PP no 33 tahun 2012, 80.77% memiliki sikap yang positif terhadap regulasi PP no 33 tahun 2012, dan melakukan implementasi sesuai regulasi PP no 33 tahun 2012 sebesar 96.15%. Data  lain  yan  diperoleh  juga  secara  dekriptif  bahwa  dari  73.08%  Puskesmas  yang  memiliki fasilitas yang menunjang pemberian ASI eksklusif diantaranya meliputi pojok laktasi. Namun fasilitas seperti alat peraga masih minim ditemukan, salah satunya ketersediaan apron menyusui dan contoh alat pompa asi manual maupun elektrik.
Secara  kualitatif  berdasarkan  hasil  wawanncara  pada  beberapa  pemegang  kebijakan  dari  segi pelaksanaan regulasi bahwa :
“ Regulasi  PP  No  33  Tahun  2012  ini  sangat  jelas,  terukur  dan  terarah  dalam  upaya  untuk meningkatkan cakupan ASI Eksklusif, hanya saja dalam pelaksanaanya harus teta disesuaikan dnegan  kondisi  dan  situasi  di  lapangan.  Dan  saya  rasa  tidak  perlu  dibuatkan  regulasi  baru, cukup di evaluasi dan diamandemen saja beberap butir yang dianggap tidak relevan (Responden 02)”
“ Komitmen bersama oleh semua pihak terkait untuk melaksanakan secara benar dari regulasi PP no 33 tahun 2012 (responden 04)”
“Regulasi telah dilakukan denga baik,dengan adanya keals ibu hamil untuk persiapan laktasi, penyuluhan ASI eksklusif, dan ketersediaan faslitas penunjang seperti pojok laktasi” (Responden 5)
Point penting yang dapat disimpulkan dari pernyataan yang diberikan bahwa implementasi PP no 33 athun 2012 yang mengatur tentang pemberian ASI Eksklusif di Kabupaten Buleleng telah dilakukan secara efektif dan efesien pada sektor fasilitas layanan kesehatan.
Tabel 1.2 Analisa bivariat implementasi PP No 33 Tahun 2012
Variabel Crude OR (p:CI) Pengetahuan - Kurang 1 (ref) - Baik 0.4 (0.5) Sikap - Negatif 1 (ref) - Positif 0.9 (0.3)

## Praktik
- Dilakukan dengan tidak tepat 1 (ref) - Dilakukan dengan tepat 0.3(0.5)
Berdasarkan  hasil  analisa  secara  bivariat  diatas  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  variabel  dari pengetahuan, sikap dna  praktik  yang berhubungan dengan implemnatsi PP No 33 tahun 2012 secara statistic karen nilai  p value  yang ditunjukkan > 0.05.
ASI mengandung faktor protektif dan nutrien yang penting untuk menjamin status gizi termasuk menurunkan risiko  kesakitan dan keamtian pada bayi dan balita.  ASI mengandung kolostrum yang mengandung zat kekebalan 10-17 kali lebih banyak dari susu matang (matur), yang berguna untuk melindungi bayi dari penyakit diare dan menurukan kemungkinan bayi terkena penyakit infeksi  telinga,  batuk,  pilek  dan  penyakit  alergi  (RI,  2014).  UNICEF  dan  WHO merekomendasikan air susu ibu (ASI) selama paling sedikit 6 bulan yang disebut sebagai ASI Eksklusif, dan dilanjutkan sampai umur 2 tahun di ikuti dengan pemberian makanan tambahan selain  ASI  seperti  ar  putih,  biscuit,  bubur,  pisangdan  makanan  lainnya  (WHO,  2012,  2016). Penelitian juga menunjukkan bahwa insiden rate mordibitas bayi dengan durasi pemberian ASI kurang dari enam bulan sebesar 46 per 100 PY (person years) dengan median time mordibitas pada 1.63 bulan (Dian et al., 2020).
Kurangnya  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  informasi  kesehatan,  menyebabkan masyarakat  kurang  mendapatkan  informasi  atau  dorongan  tentang  manfaat  pemberian  ASI. Penyuluhan kepada masyarakat mengenai manfaat dan cara pemanfaatannya. Sebagian besar ibu hamil (67,9%) memiliki niat yang rendah untuk memberikan ASI Eksklusif (Emma et al., 2014). Iklan menyesatkan yang mempromosikan bahwa susu suatu pabrik sama baiknya dengan ASI, sering  dapat  menggoyahkan  keyakinan  ibu,  sehingga  tertarik  untuk  coba  menggunakan  susu instan  itu  sebagai  makanan  bayi.  Semakin  cepat  memberi  tambahan  susu  pada  bayi, menyebabkan daya hisap berkurang, karena bayi mudah merasa kenyang, maka bayi akan malas menghisap  putting  susu,  dan  akibatnya  produksi  prolactin  dan  oksitosin  akan  berkurang (Bernardo  L.  Horta,  Pelotas,  Pelotas,  2013;  Haghighi  &  Abbasi,  2015;  WHO,  2012).  Tidak pernah terpapar promosi susu formula menurunkan kegagalan pemberian ASI Eksklusif sebesar 69%  (OR  0.31,  CI  0.16-0.60  p  0.01)  dan  penawaran  susu  formula  dari  tenaga  kesehatan meningkatkan kegagalan ASI Eksklusif hingga 4.23 kali (OR 4.23, CI 1.52-11.76 p 0.01)(Dewi et al., 2020).
Hasil kajian implementasi menunjukkan masih rendahnya pemberian ASI eksklusif di Indonesia dan  masih  kurang  optimalnya  fasilitasi  IMD.  Kebijakan  ASI  eksklusif  belum  lengkap  dan komprehensif, IMD belum masuk secara eksplisit dalam kebijakan. Praktik IMD sebagian besar dilakukan oleh bidan, namun  justru dilakukan tidak sesuai  standar  IMD seperti waktu  kurang
dari  1  jam  dan  tidak  menggunkan  topi,  selain  itu  kondisi  kamar  bersalin  yang  sibuk  dan  ibu dengan  HIV  seringkali  menghambat  IMD  (Putu  Dian  Prima  Kusuma  Dewi,  2016).  Analisis kerangka kerja koalisi advokasi mengonfirmasi lemahnya aspek sistem eksternal dan subsistem kebijakan dalam penyusunan kebijakan ASI eksklusif (Fikawati, 2011). Ditemukan bahwa ibu yang  tidak  memberikan immediate  breastfeeding (menyusui  segera)  berisiko  memberikan makanan dan minuman  pralakteal  1,8 kali sampai  5,3 kali lebih besar dibandingkan ibu  yang immediate breastfeeding (Sharma et al., 2016).

## Kesimpulan
Tenaga  kesehatan  memiliki  pengetahuan  yang  baik  61.54%,  sikap  yang  positif  80.77%,  dan mempraktikkan  implementasi  PP  no  33  tahun  2012  dengan  baik  sebesar  96.15%.Tidak  ada pengetahuan,  sikap  dan  praktik  yang  berhubungan  dengan  implentasi  PP  No  33  Tahun  2012. Seacar konten bahwa dari hasil wawancara mendalam bahwa PP No 33 Tahun 2012 ini telah dilakukan secara optimal dan efektif bisa memberikan pemahaman dan peningkatan capaian ASI Esklusif di masyarakat.

## Daftar  Pustaka
Bernardo  L.  Horta,  Pelotas,  Pelotas,  B.  C.  G.  V.  (2013).  Long-term  effects  of  breastfeeding.
WHO .
Buleleng,  D.  K.  (2017).  Profil  Kesehatan  Buleleng  Tahun  2017. Profil  Kesehatan  Kota Bukittinggi , 38–74. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.12.019
Buleleng, D. K. K. (2014). Profil Kesehatan Kabupaten Buleleng Tahun 2014 .
Dewi, P. D. P. K., Watiningsih, A. P., Megaputri, P. S., Dwijayanti, L. A., & Ni Ketut Jayanti, I. G. A. D. W. (2020). PREDIKTOR KEGAGALAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAWAN I KABUPATEN BULELENG Putu . 1 .
Dian,  P.,  Kusuma,  P.,  Dwijayanti,  L.  A.,  Purnami,  L.  A.,  Pertama,  A.,  Nadia,  K.,  Dewi,  S.,
Sekolah, K., Ilmu, T., Buleleng, K., Kebidanan, D., Tinggi, S., Kesehatan, I., Kebidanan, D., Tinggi, S., Kesehatan, I., Kebidanan, D., Tinggi, S., & Kesehatan, I. (2020). DURASI PEMBERIAN  ASI  EKSKLUSIF  TERHADAP  MORDIBITAS  BAYI  DALAM  SATU TAHUN PERTAMA KEHIDUPAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAWAN I . 6 (2), 148–154.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Buleleng.  (2015). Profil  Kesehatan  Kabupaten  Buleleng  Tahun 2015 .
Emma, S., Jatmika, D., Shaluhiyah, Z., & Suryoputro, A. (2014). Dukungan Tenaga Kesehatan Untuk Meningkatkan Niat Ibu Hamil Dalam Memberikan ASI Eksklusif di Wilayah Kerja
Puskesmas Gondokusuman , Kota Yogyakarta . 9 (2).
Fikawati, S. (2011). Study on Policy and Implementation  of  Exclusive and Early Initiation of Breastfeeding in Indonesia . May 2017 . https://doi.org/10.7454/msk.v14i1.642
Global, W. H. O., Bank, D., Feeding, Y. C., Children, T., & Children, U. (2007). Date updated: 2009-07-21 . 2–6.
Haghighi, M., & Abbasi, R. (2015). The Relationship between Emotional Intelligence ( EI ) and Breastfeeding Success in Lactating Mothers . 3 (15), 15–21.
Nenni, E., Hartriyanti, Y., Nurdiati, D. S., Hasanbasri, M., Studi, P., Kesehatan, I., & Mada, U.
G.  (2018).  Hambatan  birokrasi  dan  manajerial  dalam  implementasi  kebijakan  asi eksklusif di kota binjai. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI , 07 (01), 10–17.
Putu  Dian  Prima  Kusuma  Dewi,  P.  S.  M.  (2016).  Barriers  And  Implementation  Of  Early Breastfeeding Initiation In Midwife’s Practice, Buleleng Regency Bali. PROCEEDINGS INTERNATIONAL SEMINAR “MIDWIFERY EDUCATION REFORM,” I . RI, P. K. (2014). Situasi dan Analisis ASI Eksklusif .
Rouw, E., Hormann, E., & Scherbaum, V. (2014). The high cost of half-hearted breastfeeding promotion in Germany. International Breastfeeding Journal , 9 (1), 22. https://doi.org/10.1186/s13006-014-0022-5
Sharma,  A.,  Thakur,  P.  S.,  Tiwari,  R.,  Kasar,  P.  K.,  Sharma,  R.,  &  Kabirpanthi,  V.  (2016).
Factors associated with early initiation of breastfeeding among mothers of tribal area of Madhya Pradesh , India : a community based cross sectional study . 3 (1), 194–199. WHO. (2012). WHA Global Nutrition Targets 2025 : Breastfeeding Policy Brief .
WHO. (2016). BREASTFEEDING THE GOAL .