Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 11, No.2, Agustus 2017, Halaman : 141-149 ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Lale Wisnu Andrayani: Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## STRATEGI PENCEGAHAN KOMPLIKASI AKUT: HIPOGLIKEMI PADA NON INDEPENDENT DIABETES MELLITUS

## Lale Wisnu Andrayani
Abstrak  : WHO memperkirakan jumlah pasien Diabetes Mellitus (DM) di Indonesia akan mengalami kenaikan dari 8,4 juta pada tahun  2000 menjadi 21,3 juta pada tahun 2030 (PDPERSI, 2011) dengan jumlah terbanyak (90%) pada jenis Non Independen Diabetes Mellitus (NIDM) (Askandar,2009; PERKENI,2006). Penyakit DM membutuhkan  manajemen  gula  darah  yang  adekuat,  namun  upaya  kontrol  gula  darah  dalam  menghindari terjadinya  komplikasi  DM    dapat  menjadi  awal  terjadinya  komplikasi  akut  maupun  kronis  yang  berdampak terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas, misalnya hipoglikemi (Shiciri,2000;Wang,2012).Wang (2012) mengatakan  hipoglikemi  adalah  kendala  terbesar  dalam  mengupayakan  manajemen  kontrol  gula  darah  yang adekuat  pada  NIDM.  Sehingga  dibutuhkan  strategi  pencegahan  komplikasi  akut  pada  pasien  dengan  NIDM untuk mencegah terjadinya hipoglikemi. Metode:  Mengidentifikasi literatur yang relevan dalam bentuk artikel dan  penelitian.  :  3  (tiga)  dari  (5)  artikel  penelitian  berbentuk randomized  controlled  trial (RCT).  Terdapat beberapa tren strategi pencegahan hipoglikemi  yaitu  metode Standar of Procedure (SOP),  konseling,  program Self-monitoring  of  blood  glucose (SMBG),  dan  U-Health  Care.  Penggunaan  kombinasi  beberapa  metode termasuk  melibatkan  teknologi  berbasis  internet  menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  daripada  menggunakan salah  satu  jenis  metode  saja.  Kesimpulan: Penggunaan  metode  kombinasi  pencegahan  hipoglikemi  yang  tepat termasuk telehealth memiliki keuntungan yang lebih besar dalam pencegahan hipoglikemi dan penerapannya di Indonesia memiliki peluang besar untuk dikembangkan
Kata Kunci : Strategi; Pencegahan; Hipoglikemi

## STRATEGI PENCEGAHAN KOMPLIKASI AKUT: HIPOGLIKEMI PADA NON INDEPENDENT DIABETES MELLITUS
Abstract :  WHO  estimates  the  number  of  diabetes  mellitus  patients  in  indonesia  will  rise  from  8.4  million  in 2000 become 21.3 million by the year 2030 ( PDPERSI , 2011 ) with the biggest populations ( 90 % ) on the non independent diabetes mellitus ( NIDM ) type ( Askandar ,2009 ; Perkeni , 2006 ). Diabetes Mellitus disease need an  adequate  blood  sugar  management  but  an  effort  of  blood  sugar  control  in  preventing  the  complications  of diabetes  mellitus  can  be  the  beginning  of  the  occurrence  of  acute  and  chronic  complications  which  have  an impact on the increasing of  morbidity and mortality, for instance a hypoglycemia ( shiciri , 2000; wang , 2012 ). According  to  Wang  (2012)  a  hypoglycemia  is  a  greatest  obstacle  in  striving  for  adequate  blood  sugar  control management on NIDM thus it is needed the strategy of acute complication prevention on patients with NIDM to prevent hypoglycemia.  Method: identify literature that relevant in the form of articles and research. Results: 3 from 5 articles was a randomized controlled trial (RCT). There were several trending strategy in hipoglycemia prevention for instance standard of procedure (SOP), counselling, self-monitoring of blood glucose programme ( SMBG),  and  U-health  care.  The  used  of  combination  several  methods  including  involved  the  technology  on internet  based  indicated  a  better  results  than  used  one  of  the  method.  Conclusion:  the  use  of  combination methods  in  proper  hypoglycemia  prevention,  including  telehealth  possesses  greater  advantage  in  preventing hypoglycemia and its implementation in Indonesia has a great opportunity to be developed .
Kata Kunci : Strategy; Prevention; Hypoglicemia

## LATAR BELAKANG
Non  Independent  Diabetes  Mellitus atau lebih  sering  dikenal  dengan  DM  (Diabetes  Mellitus) tipe  2  saat  ini  telah  menjadi  isu  kesehatan  secara global karena secara statistik angka kejadian maupun prevalensinya terus bertambah. Danaei(2011) menyebutkan  jumlah  penderita  DM  di  dunia mencapai  347  juta  jiwa.    Pusat  Data  dan  Informasi- PERSI  (PDPERSI,  2011)  menyebutkan  bahwa berdasarkan  perkiraan  WHO  jumlah  pasien  DM  di Indonesia  akan  mengalami  kenaikan  dari  8,4  juta pada  tahun    2000  diperkirakan  akan  menjadi  21,3 juta  pada  tahun  2030.  Senada  dengan  hal  tersebut, Badan  Pusat Statistik (BPS) menyatakan bahwa jika pada  tahun  2003  penyandang  DM  di  Indonesia berjumlah13,7  juta  orang,  maka  diperkirakan  pada 2030  akan  menjadi  20,1  juta  jiwa  dengan  tingkat prevalensi  14,7  persen  untuk  daerah  perkotaan  dan 7,2  persen  didaerah  pedesaan.  Jenis  terbesar (90%)dari  penyandang  DM  adalah    tipe  diabetes melitus  tidak    tergantung  insulin  (  Non  Insulin Dependent  Diabetes  Mellitus  =  NIDDM  tipe  II), sedangkan  10%  adalah  diabetes  mellitus  tergantung insulin  (  Insulin  Dependent  Diabetes  Mellitus  = IDDM  tipe  I)  (Askandar,2009;  PERKENI,2006). Paparan  data  tersebut  menunjukkan  bahwa  setiap tahun terjadi peningkatan dan perluasan dari penyakit DM tipe 2 ini.
Peningkatan  jumlah  penderita  DM  tipe  2 membutuhkan  perhatian  serius  karena  terkait  pula dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi DM tipe 2. Kondisi ini dapat disebabkan salah  satunya  karena  menajemen  gula  darah  yang tidak  adekuat  pada  penderita  DM  tipe  2.  Penderita
DM  tipe  2  dengan  manajemen  gula  darah  yang kurang adekuat dapat jatuh ke dalam komplikasi akut maupun  kronik  akibat  tingginya  kadar  gula  darah, misalnya ketoasidosis, HHNK (Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik), cardiovaskular, cerebrovaskular,  neuropathic,  dan  nephropathic,  dan lain sebagainya (Wang,2012).
Manajemen atau kontrol gula darah merupakan salah satu pilar penting dalam manajemen  faktor  resiko  komplikasi  DM.  Penelitian Shiciri  (2000)  membuktikan  bahwa  upaya  kontrol gula  darah  secara  intensif  dapat  menunda  onset  dan progresifitas  komplikasi  mikrovaskular  pada  pasien dengan DM tipe 2. Senada dengan hal tersebut Wang (2012) mengatakan bahwa pedoman terapi merekomendasikan  agar  pasien  DM  mengontrol kadar HbA(1c) tetap dibawah target untuk mengurangi resiko komplikasi tersebut.
Meskipun  demikian,  upaya  kontrol  gula darah  dalam  menghindari  terjadinya  komplikasi  DM dapat  menjadi  awal  terjadinya  komplikasi  akut  yang berdampak  terhadap  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas,  yaitu  hipoglikemi.  Studi  oleh  NHLBI (2008)  menyimpulkan  bahwa  kontrol  gula  darah ketat  dapat  meningkatkan  mortalitas,  sedangkan penelitian  Whitmer  (2009)  menyebutkan  bahwa sekitar  7,7  %  pasien  dengan  diet  pada  DM  tipe  2 dirawat  di  RS  karena  hipoglikemia  berat.  Wang (2012)  mengatakan  hipoglikemi  adalah  kendala terbesar  dalam  mengupayakan  manajemen  kontrol gula darah yang adekuat pada DM tipe 2.
Manifestasi hipoglikemi dapat berupa berbagai dampak klinis tergantung tingkat keparahan kondisi  pasien.  Beberapa  studi  melaporkan  adanya
hubungan  yang  signifikan  antara  hipoglikemia dengan  morbiditas  dan  mortalitas.Whitmer  (2009) melaporkan  hasil  studi  kohort  retrospektif  yang dilakukannya  bahwa  ada  hubungan  antara  riwayat hipoglikemi  selama  20  tahun  sebelumnya  dengan peningkatan  resiko  terjadinya  demensia.  Sejalan dengan hal itu, sebuah riset epidemiologi retrospektif oleh  Bonds  et  al  (2010)  menyimpulkan  bahwa hipoglikemia berat berhubungan dengan peningkatan resiko mortalitas ( clinical signicance: 95%). Beberapa  studi  tersebut  membuktikan  bahwa hipoglikemia  adalah  komplikasi  akut  yang  sangat serius  bahkan  dapat  berakibat  fatal  jika  tidak  segera ditangani dengan tepat.
Meskipun  demikian,  perhatian  terhadap hipoglikemi  sebagai  komplikasi  DM  masih  belum memadai  baik  oleh  penyandang  DM  maupun  pihak pelayanan  kesehatan.  Secara  umum  perhatian  utama pasien  adalah  upaya  menurunkan  kadar  gula  darah dan  tidak  dibarengi  pengetahuan  maupun  kesadaran terhadap pencegahan komplikasi hipoglikemia. Studi Wang (2012) mengungkapkan bahwa jelaskan bahwa berbagai tingkat keparahan hipoglikemi yang dialami pasien  tidak  dibarengi  dengan  pengkajian  yang memuaskan oleh petugas kesehatan terkait dampaknya  terhadap  kualitas  hidup  mereka.  Di Indonesia,  pusat  pelayanan kesehatan  primer (Puskesmas)  memiliki  sumber  daya  yang  cukup untuk  mendiagnosis  DM  Tipe  2,  namun  tidak memadai  dalam  deteksi  dan  penatalaksanaan komplikasi  termasuk  hipoglikemi,  terbukti  hanya 29%  puskesmas  yang  menyediakan biguanid (Widyahening,  2012).  Berdasarkan  paparan  tersebut
diatas  maka  penulis  tertarik  untuk  membahas  topik pencegahan hipoglikemi pada DM tipe 2.

## TINJAUAN PUSTAKA

## Hipoglikemia
Secara umum hipoglikemia pada DM tipe 2 didefinisikan  sebagai  suatu  keadaan  gula  darah dibawah  standar  yang  seringkali  diakibatkan  oleh pemberian  terapi  insulin  (Amiel,  2008).  Kriteria hipoglikemia  menurut  ADA  (American  Diabetes Association) adalah ketika gula darah mencapai level < 3,9 mmol/l, sedangkan  menurut EMEA (European Agency for Evaluation of Medicinal Products) adalah pada  level  gula  darah  <3,0  mmol/l.  Meskipun demikian, Amiel (2008) menjelaskan bahwa menghindari  kadar  gula  darah  turun  hingga  <3,0 mml/l sangat penting karena pada keadaan gula darah <3,5  mmol/l  telah  terjadi  respon counterregulatory , sehingga  standar  rerata  3,5  mmol/l  dapat  dijadikan acuan  hipoglikemi.  Beberapa  standar  lain  lebih mengacu  kepada  gejala,  dimana  hipoglikemia  berat didefinisikan  sebagai  kondisi  dimana  telah  terjadi perubahan  kesadaran  pasien  hingga  pada  kondisi tidak  dapat  ditangani  sendiri  dan  membutuhkan bantuan  orang  lain  (koma,  kejang,  dan  sebagainya), hipoglikemia  sedang adalah  kondisi  pada saat  gejala telah  menggangu  aktivitas  sehari-hari  namun  masih dapat  ditangani  sendiri  sedangkan  hipoglikemia ringan  adalah  pada  saat  gejala  dapat  dikenali  dan ditangani sendiri oleh pasien (Amiel, 2008)
Namun,  yang  terpenting  bagi  pasien  dan juga perawat atau tenaga kesehatan adalah kesadaran bahwa  hopoglikemia  dapat  terjadi  dalam  berbagai jenis  gejala  atau  tingkatan  yang  bervariasi,  sehingga
deteksi  dini  sangat  penting  untuk  menentukan langkah  penanganan  selanjutnya  sehingga  dapat mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas.

## Dampak Hipoglikemi
Risiko  morbiditas  maupun  mortalitas  dari kejadian  hipoglikemi  telah  banyak  diteliti  oleh beberapa studi. Diantaranya Aung (2011) mengatakan bahwa hipoglikemia berat dapat mengakibatkan  kegagalan  fungsi  kognitif  secara umum  yang  dapat  dihubungkan  akibat  mekanisme kerusakan  sel  neuron,  insufisiensi  vaskular  akibat pembentukan  fibrinogen  dan  agregasi  platelet  yang meningkatkan akumulasi dan kegagalan permeabilitas  yang  penting  untuk  proses  belajar  dan memori.  Whitmer  (2009)  juga  melaporkan  dalam sebuah  studi  kohort  retrospektif  bahwa  terdapat hubungan  antara  riwayat  hipoglikemi  selama  20 tahun  sebelumnya  dengan  peningkatan  resiko terjadinya  demensia,  sedangkan  NHLBI  (2008)  dan Bonds  et  al  (2010)  mengatakan  bahwa  kontrol  gula darah ketat meningkatkan mortalitas.

## Faktor Risiko Hipoglikemia
Beberapa  hal  yang  diidentifikasi  sebagai faktor  resiko  adalah  factor  risiko  terkait  obat-obatan dan  factor  risiko  yang  dapat  dicegah.  Faktor  risiko hipoglikemi  yang  berkaitan  dengan  obat  menurut Aimel  (2008)  diantaranya  adalah  kegagalan  klirens obat  (misal  :  pada  GGK,  hipotiroid),  kegagalan kapasitas counterregulatory (Addison disease, defisiensi  growth  hormone),  penggunaan  glukosa berlebihan  (mis:  latihan  berlebihan),  penurunan produksi  glukosa  endogen  (alkoholisme,  kegagalan hati),  kegagalan  absorbsi  glukosa  (malabsorbsi,
anoreksia), obat-obatan (aspirin, allopurinol, NSAID).
Faktor  resiko  hipoglikemi  yang  dapat dicegah  diantaranya  adalah  kesalahan  diet,  insulin, pola  aktivitas  dan lifestyle .  Whitmar  (2005)  juga menyebutkan bahwa sekitar 7,7 % pasien dengan diet pada  DM  tipe  2  dirawat  di  RS  karena  hipoglikemia berat.  Selanjutnya,  Sotiropoulos  (2005)  selama  3 tahun mengkaji prevalensi dan penyebab hipoglikemi pada  DM  tipe  2.  Dari  studinya  diidentifikasi  bahwa dari  2878  pasien  yang  dirawat  inap  di  RS  Piraeus, 207  (7,2%)  mengalami  hipoglikemia  berat  dan  30,8 % terjadi karena kesalahan dalam pola makan.

## PEMBAHASAN

## Strategi Pencegahan Hipoglikemia
Dampak
hipoglikemi yang sangat berbahayamenuntut
pentingnya membangun kesadaran baik masyarakat maupun petugas mengenai pencegahan hipoglikemi.
Upaya melahirkan kesadaran mengenai pentingnya pencegahan  hipoglikemi  secara  mandiri  dapat dilakukan  melalui  salah  satu  strategi  mendasar  yaitu edukasi  dan  konseling  mengenai  bagi  penderita  DM tipe 2.  Beberapa hal terkait factor risiko  yang harus diiinformasikan  dalam  proses  edukasi  dan  konseling adalah pengaturan diet yang tepat tanpa menyebabkan  hipoglikemi,  aktivitas  sehari-hari  dan efek alkohol (Lowth;2012), Penggunaan insulin yang tepat  dan  hati-hati  terutama  pada  pasien  DM  tipe  2 dengan overweight,  overeating, dan  gejala  yang minimal (Crofford;1995) dan dapat dibarengi dengan aplikasi  SMBG(Self  Monitoring  Blood  Glucose) pada  penderita  DM  tipe  2  dengan  insulin  (Woo  et
al;2010)    dan  faktor-  faktor  resiko  lainnya  serta gejala hipoglikemi yang harus diwaspadai (Kampan,2006).
Upaya  pencegahan  hipoglikemia  melalui pengaturan diit dapat dilakukan dengan berbagai cara misalnya  dengan  pemberian  karbohidrat  kompleks melalui snack tambahan  diluar snack standar  untuk menghindari  hipoglikemi  malam  hari  terutama  pada anak-anak dengan DM usia 9-18 tahun (Ververs,1993).  Namun,  jika  telah  mulai  terjadi penurunan  glukosa  darah  American  Diabetes Association  dalam  CMAF  (2011)  memberikan pedoman  “ ADArule  of  15 ”  pada  saat  glukosa  darah penderita rendah atau menurun.
Pedoman ADArule  of  15 menjelaskan bahwa saat seseorang mengidentifikasi gula darahnya rendah maka segera mengonsumsi 15 gram gula atau karbohidrat,  setelah  15  menit  tes  kadar  gula  darah, jika  kadarnya  masih  <  70  maka  konsumsi  15  gram karbohidrat  lagi.  Jika  gula  darah  telah  berada  pada rang  normal  maka  dilanjutkan  dengan  memakan snack  kecil  jika  waktu  makan  yang  terjadwal  masih lebih dari 1 jam lagi (CMAF, 2012). Pedoman ADA ini  lebih  bersifat  pencegahan  kearah  hipoglikemia yang lebih berat, namun untuk dapat mengaplikasikannya  tentunya  pasien  harus  dapat mengetahui  kadar  gula  darahnya  dengan  melakukan tes terlebih dahulu.
Pengetesan gula darah secara mandiri  dapat membantu  dalam  melingimplementasikan  “rule  of 15” dan manajemen kontrol  gula darah secara umum pada  psien  DM  tipe  2  dengan  insulin.  Penggunaan jenis  insulin  seperti  glyburide  diidentifikasi  sebagai insulin  yang  memiliki  resiko  tertinggi  terhadap
terjadinya hipoglikemia (Holstein,2003) dan diperkirakan  lebih  dari  10  %  pengguna sulfonilurea yang mengalami hipoglikemi berakibat fatal (Gerich,1989;Shorr,1997).  Hal  ini  menyebabkan upaya  pengetesan  gula  darah  mandiri  oleh  pasien sangat penting.
Pengetesan  gula  darah  mandiri  dapat dilakukan  melalui  program Self-monitoring  of  blood glucose (SMBG).  Woo et  al (2010)  mengatakan SMBG adalah tes diagnostik yang dapat meningkatkan  manajemen  mandiri  khusunya  DM tipe  1  dan  tipe  2  dengan  terapi  insulin. Self- monitoring  of  blood  glucose (SMBG)  berperan dalam  deteksi  dini  atau  identifikasi  kejadian hipoglikemi  pada  DM  tipe  2  dengan  insulin  jenis sulfonilurea dimana sulfonilurea sangat  berpotensi menyebabkan  hipoglikemi  terutama  pada  populasi lansia (Woo et al. 2010).
Upaya  pencegahan  hipoglikemi  melalui SMBG  tersebut  membutuhkan  teknik  penyampaian informasi  yang  dapat  dipahami  dengan  jelas  oleh pasien  agar  tidak  terjadi  kesalahan  interpretasi  yang dapat berakibat pada kesalahan mengaplikasikannya. Pendidikan kesehatan dan konseling lebih efektif jika dikombinasikan  dengan  berbagai  cara.  Studi  oleh Kampan dengan metode RCT (Randomized Controlled  Trial)  melibatkan  33  kasus  DM  tipe  2 sebagai  grup  pelakuan    yang    diberikan  konseling dan  SOP  penanganan  hipoglikemi  bagi  pasien. Sedangkan  32  kasus  sebagai  kontrol  menerima penanganan  standar  terhadap  hipoglikemi  selama  5 bulan.  Hasilnya  menunjukkan  terdapat  penurunan LOS  (length  of  Stay)  dan  penurunan  frekwensi episode  hipoglikemi  berulang  pada  kelompok
perlakuan. Penelitian ini merekomendasikan konseling  dan  pemberian  SOP  bagi  pasien  sebagai salah  satu  teknik  yang  efektif    untuk  mencegah hipoglikemi  dan  akhirnya  akan  berdampak  pada peningkatan  kualitas  hidup  pasien  dan  juga cost effective .
Telehealth  sebagai  tren  strategi  pencegahan komplikasi akut DM : hipoglikemi
Metode  konseling  tidak  hanya  dapat dilakukan pada pasien di rumah sakit dengan metode face to face antara pasien dan petugas, namun seiring perkembanagn  teknologi  konseling  juga  dapat dilakukan  melalui  media  internet  dalam  bentuk telehealth .  Pelayanan  ini  dapat  bersifat  medis,  non medis,  konsultasi,  diagnostik,  atau  monitoring. Menurut  Durrani  dan  Khoja  (2009),  penelitian telehealth di Asia mengindikasikan bahwa telehealth nursing dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan  dengan  memberikan  klien  akses  yang luas  terhadap  konsultasi,  meningkatkan  ketepatan diagnosa,  meningkatkan on-time  hospitalization , meningkatkan  pengetahuan  klien  dan  memelihara kondisi  kesehatan  klien.    Keuntungan  lain  dari telenursing adalah memungkinkan perawat dan klien berinteraksi melalui instant messaging (IM), kerahasiaan  data  klien  terjamin  karena  data  hanya bisa diakses oleh klien, perawat dan dokter, real time communication dan    memungkinkan  perawat  bisa menelpon  ke  dokter  atau  ambulan  ketika  menerima telepon dari klien tanpa memutus komunikasi dengan klien (George et al, 2008).
Pemanfaatan  teknologi  informasi  berbasis internet  dalam  manajemn  DM  secara  umum  dan pencegahan  hipoglikemi  secara  khusus  telah  banyak
diaplikasikan dan digunakan dalam studi-studi diluar negeri diantaranya studi oleh Kawaguchi et al (2004) dari College  of  Nursing  and  Medical  Technology, University  of  Tsukuba,  Jepang ,  mengembangkan sistem  telenursing  yang  dapat  diterapkan  pada diabetes mellitus tipe 2. Software yang dikembangkan  dapat  sangat  membantu  pasien dengan  menyediakan  informasi  dan  konseling  2 (dua) arah tentang penatalaksanaan penyakit DM tipe 2 termasuk pencegahan hipoglikemi.
Penelitian  Lim  (2010)  terkait  aplikasi teknologi  juga  meneliti  sebuah  sistem  yang  disebut clinical  decision  support  system  (CDSS)-based ubiquitous  healthcare  (u-healthcare)  service yang bertujuan  meningkatkan  kualitas  dan  efisiensi manajemen  DM  tipe  2  sekaligus  pencegahan hipoglikemi  pada  lansia.  Sistem  ini  didesain  untuk dapat menyediakan informasi, konseling dan bantuan dalam  penentuan  keputusan  keperawatan  individu berdasarkan layanan kesehatan U-health care . Sistem U-health  care  dapat  diplikasikan  melalui handphone pasien yang dilengkapi glucometer dan jaringan yang terhubung  lansung  ke  server  di  RS.  Ketika  pasien mengirimkan  data  maka U-healthcare  server akan mengirimkan  informasi  atau feedback spesifik melalui handphone pasien.
Lim (2010) melakukan studi selama 6 bulan dengan  144  pasien  lansia  yang  terbagi  menjadi kelompok  kontrol  (n=48)  yang  menerima  perawatan rutin/standar  dan  kelompok  SMBG  (Self  Monitor Blood Glucose) (n=47) serta kelompok u-health care (n=49).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  presentase pasien  yang  tidak  mengalami  hipoglikemi  dalam  6 bulan follow  up lebih  besar  pada  kelompok  U-
healthcare  (30,6%),  kemudian  SMBG  (23,4  %)  dan grup  kontrol  (23,4%).  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut maka direkomendasikan penggunaan teknologi  informasi The  CDSS-based  u-healthcare service untuk  pengendalian  gula  darah  yang  lebih baik sekaligus mencegah hipoglikemi untuk manajemen  gula  darah  yang  efektif  dan  aman  pada pasien lansia dengan DM tipe 2.
Beberapa  penelitian  diatas  menunjukkan penggunaan telehealth di  beberapa  negara.  Aplikasi telehealth memiliki peluang besar untuk dikembangkan  mengingat smartphone telah  umum digunakan sebagai alat komunikasi .Survei Frost&Sullivan,  menyatakan  penjualan smartphone di  Indonesia  sejak  tahun    2009  telah  mencapai    1,2 juta  dan  prediksi  pada  tahun  2015  total  penjualan smartphone di  Indonesia  akan  mencapai  18,7  juta (Nugraha,  2011).  Pemanfaatan  teknologi  informasi yang  optimal  dapat  menjadi  jawaban  strategis terhadap  hambatan  transfer  informasi  kesehatan akibat  letak  geografis  Indonesia  sebagai  negara kepulauan.
Pemanfaatan  teknologi  informasi  dalam upaya  pencegahan  komplikasi  DM  khususnya hipoglikemi  disisi  lain  memiliki  berbagai  kendala yang  harus  diselesaikan.  Kendala  dalam  aplikasi telehealth di  Asia  adalah  inkompatibilitas software dan  biaya  tinggi  (Durani  &Khoja,2009)  serta kesiapan  petugas  atau  institusi  kesehatan  itu  sendiri (Jamieson,2010). Kendala-kendala tersebut diharapkan dapat diselesaikan dengan upaya merangsang  dunia  informatika  untuk  lebih  banyak mengeksplorasi  bidang  kesehatan  khususnya  upaya pengendalian  gula  darah.  Pemanfaatan  IT  dalam
bidang  kesehatan  lain  saat  ini  sudah  mulai  marak misalnya,  informasi  kesehatan  yang  dapat  diakses melalui  sebuah  mesin  sejenis  ATM,  sebuah  aplikasi game tindakan  Bantuan  Hidup  dasar  (BHD)  dan sebagainya.  Upaya  pemanfaatan  teknologi  informasi juga dapat dimulai dengan hal yang sederhana seperti menyediakan informasi tentang pencegahan hipoglikemi  melalui  media  facebook,  blog,  web, maupun pembuatan video atau film-film serta  media penyuluhan  yang  lebih  menarik  dan  interaktif  bagi masyarakat  dengan  menggunakan  media  aplikasi program yang sederhana misalnya Microsoft publisher, Movie Maker, Flash dan sebagainya..

## KESIMPULAN
Hipoglikemi  sebagai  komplikasi  akut  dari DM tipe 2 dapat diakibatkan kurangnya pengetahuan maupun  kesadaran  pasien  yang  dapat  berujung  pada kesalahan  dalam  pola  diet,  aktivitas  maupun  gaya hidup. Untuk mengatasinya maka program pencegahan  hipoglikemia  membutuhkan  strategi penerapan  yang  efektif  bagi  pasien  yang  dapat dilakukan  melalui  upaya  konseling  baik  melalui metode konvensional maupun pemanfaatan teknologi berbasis komputer atau internet untuk mengoptimalkan  transfer  informasi  bagi  pasien  di masa  yang  akan  datang  pemerintah  maupun  swasta dapat  mengupayakan  regulasi telehealth yang  dapat diaplikasikan untuk membantu keberhasilan program pencegahan hipoglikemi.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiel  Stephanie.2008. Hypoglicemia  in  Type  2 Diabetes. Diabet Med. March 1; 25(3): 245–
254. From www.ncbi.nlm.nih.gov Diakses 10 Juni 2013
American Diabetes Association (ADA).2005. Defining  and  Reporting  Hypoglycaemia  in Diabetes .  Diabetes  Care.  2005;28:1245–
1249. [PubMed]
Aung, M.et al..2011. Complications Severe hypoglycaemia and late-life cognitive ability in older people with Type 2 diabetes:  the  Edinburgh  Type  2  Diabetes Study on behalf   of the   Edinburgh  Type 2  Diabetes  Study  Investigators .Diabetic
Medicine. DOI:   10.1111/j.1464-
5491.2011.03505.From
www.ebscohost
diakses 10 Juni 2013
Bonds  DE  et  al.2010. The  association  between symptomatic,  severe  hypoglycaemia  and
mortality in type  2  diabetes: retrospective  epidemiological  analysis  of the ACCORD study . BMJ (Clinical research  ed.) 2010  340, pb4909 (b4909). From www.ebscohost diakses 12 Juni 2013
Crofford.1995. Diabetes  control  and  complications . Annual  review  of  medicine  1995  46,
p267 (267- 79).  MEDLINE Publication.  From  www.ebscohost  diakses 12 Juni   2013 CMA Foundation Diabetes and Cardiovascular  Disease  Provider  Reference Guide .   2011.Preventing  and  Managing Complications.From www,diabetes.org Diakses 10 Juni 2013
Danaei  G,  Finucane  MM,  Lu  Y,  Singh  GM,  Cowan
MJ,  Paciorek  CJ  et  al.2011. National, Regional, And Global  Trends  In  Fasting Plasma Glucose And Diabetes Prevalence Since  1980:  Systematic Analysis  Of  Health  Examination  Surveys And Epidemiological  Studies  With  370 Country-Years   And 2.7 Million Participants. Lancet , 2011, 378(9785):31–40. From www.who.net.Diakses 2 juli 2013 Durrani,  H  &  Khoja.  2009. A  Systematic  Review  Of The Use Of Telehealth In Asian Countries .  Journal  of  Telemedicine  and
Telecare  2009;  15:  175-181.  Diakses
melalui   www.proquest.com tanggal 10
April 2013
European  Agency  for  Evaluation  of  Medicinal Products  (EMEA).  2006. Note  for  Guidance on Clinical Investigation of Medicinal Products  in  the  treatment  of  diabetes mellitus. . Available at http://www.emea.eu.int/pdfs/human/ewp/10 8000en.pdf.
Gerich JE. Oral hypoglycemic agents. N Engl J Med.
1989;34:1231-1245.
George  et  al.  2008. How  safe  is  telenursing  from home? .  Australian  Journal  of  Advanced Nursing,  Volume  26  Number  1:  26-31. Diakses  melalui  www.proquest.com tanggal
8 April 2013.
Indah  Suci  Widyahening&Pradana  Soewondo.2012. Kapasitas  Manajemen  Diabetes  Melitus Tipe 2   (DM  T2)  di  Pusat  Pelayanan Kesehatan Primer di Indonesia.Jurnal Indon Med  Assoc,  Volum:  62,  Nomor:  11, November 2012
Jamieson  Barb,et  al.2010. An  Evidence-Based  Pilot Project:  The  Influence  of  Information- Laden  Handheld  Computers  on  Computer Competence,  Information  Sources,  and Stress  Levels of  Nursing Students. CJNI Vol 4(4) p3-34
Kawaguchi  et  al.  2004. Development  Of  A Telenursing  System  For  Patients  With Chronic  Condition . Journal of Telemedicine and  Telecare;  10:  239-244.  Diakses  melalui www.ebsco.com tanggal 10 April 2013.
Kampan P.2006. Effects of counseling and implementation  of  clinical  pathway  on diabetic  patients hospitalized
with hypoglycemia .Journal  of  the  Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet  May  89  (5), p619 (619-25). From www.ebscohost diakses 12 Juni   2013
Lim.2011. Improved glycemic control without  hypoglycemia  in  elderly  diabetic patients using the  ubiquitous  healthcare service, a new medical information system .Diabetes   Care  Feb;  34  (2):  308-13. From www.ebscohost diak
Nugraha,  F  (2011).  Pasar  Smartphone  di  Indonesia. Diakses  tanggal  6  April  2013  dari http://www.teknojurnal.com/2011/08/24/pas ar-smartphone-di-indonesia/
Pusat  data  PERSI.2011.RI  Rangking  Keempat Jumlah Penderita Diabetes Terbanyak
Dunia.From  www.pdpersi.co.id  Diakses  10
Juni 2013
Scotia.  2008. Telenursing  Practice  Guideline .
College  of  Registered  Nurses  of  Nova Scotia.   Diakses melalui
www.proquest.com tanggal 10 April 2013.
Shichiri  M,  Kishikawa  H,  Ohkubo  Y,  Wake
N.2000. Long-term  results  of  the  Kumamoto Study   on optimal diabetes control in type 2  diabetic  patients (s). Diabetes  care .From www.ebscohost.com diakses 12 Juni 2013
Shorr  RI,  Ray  WA,  Daugherty  JR,  et  al.  Incidence and  risk  factors  for  serious  hypoglycemia in older persons using insulin or sulfonylureas. Arch Intern Med. 1997;157:1681-1686 National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).2008.changes intensive blood sugar treatment
strategy in clinical  trial  of  diabetes  and  cardiovascular disease.  Available at http://public.nhlbi.  From  www.ebscohost diakses 12 Juni 2013 Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni),  2006, Konsensus  Pengelolaan dan Pencegahan
Diabetes Mellitus tipe  2  di  Indonesia .  Pengurus  Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, Juni: 1 – 27.
Sotiropoulos  A  et  al.2005. Risk  factors  for  severe hypoglycaemia  in  type  2  diabetic  patients admitted  to  hospital  in  Piraeus,  Greece . Eastern
Mediterranean Health Journal (EAST   MEDITERRANEAN HEALTH
J).May.11 (3): 485-9. From  www.ebscohost
diakses 12 Juni 2013
Tjokroprawiro Askandar.2009. Hiperglycemic Crises (DKA&  HHS)  in  adults  Patiens  with  DM, Continuing Medical Education. PKB XXIV,
Surabaya.From www.ebscohost diakses 12 Juni 2013 Tjokroprawiro Askandar.2009. Recent Advances  in  the  management  of  Diabetes Melitus,  Concensus  Statement  of  ADA-
EASD.  Clinical  Experiences.  Surabaya. From www.ebscohostdiakses 12 Juni
2013 Ververs  MT,  Rouwé  C,  Smit.  Complex carbohydrates in the prevention of nocturnal hypoglycaemia in diabetic children. European journal of clinical nutrition 1993 Apr 47 (4), p268  (268-73).  MEDLINE  Publication. From www.ebscohost diakses 13   Juni
2013
Woo  Vincent  etal.2010. Self-monitoring  of Blood  Glucose  in  Individuals  with  Type  2 Diabetes  Not  Using  Insulin:  Commentary. Canadian Journal Of Diabetes.
Wang  CY  et  al.2012. Inertia  on  hypoglycemia: Highlight from a Taiwan subgroup analysis of Real- Life Effectiveness and Care  Patterns  of  Diabetes  Management (RECAP-DM) study .Diabetes Research
&  Clinical  Practice,  2012  Oct;  98  (1):  61- 7.From   www.ebscohost diakses 12 Juni 2013
Whitmer  RA,  Karter  AJ,  Yaffe  K,  Quesenberry  CP Jr, Selby JV..2009. Hypoglycemic Episodes And
Risk  Of  Dementia  In Older  Patients  With  Type  2  Diabetes Mellitus. J Am Med Assoc 2009; 301:  1565–1572.  From  www.ebscohost diakses 13 Juni   2013