## KUALITAS FOTO POLOS PASIEN DENGAN DAN TANPA LAVEMENT
Panji Wibowo Nurcahyo 1
1 Jurusan Teknik Radiodiagnostik Dan Radioterapi, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Panji Wibowo Nurcahyo Email: Panjitrrpwt@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: Patient preparation aims to minimize the appearance of air and feces which can interfere with doctors assessing anatomy and pathology on radiographs, and in some cases can even cause a delay in IVP examination. The results showed that there was no statistically significant difference between KUB examination patients with and without patient preparation (Abbasi A, Siyal A and Soomro M.I, 2015). Preparation of IVP patients between outpatients and inpatients at Prof. Hospital. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto differs in the presence or absence of lavement.
Method: This type of research is descriptive research. The population of the study was request sheets for photos and plain photo radiographs for BNO IVP examination with indications of hydronephrosis. The exclusion criteria for this study were patients aged ≥ 50 years to avoid the effects of constipation. The assessment uses a questionnaire that refers to The European Commission Guideline For Evaluation Of Radiographic Images and the assessment criteria determined by the researcher.
Results: up to 6 patients came from the Inpatient Installation and 6 patients came from the Outpatient Installation. Inpatient installation has a higher total score for renal outline. Inpatient installation has a lower total score for visualization of the right psoas line and bone system, but gives the same score for the left psoas line. The Inpatient Installation has a higher total score for visualizing a lot of air and feces than the Outpatient Installation for the proximal colon  area, while the distal colon area has the same score. In the distal colonic area, more radiographs from inpatient settings show air and stool features that may interfere with diagnosis than outpatient settings. This can be caused by visits from guests when visiting patients. The tendency of guests to bring food and chat with patients can affect this.
Conclusion: In general, radiographs from outpatients and inpatients can clearly show the organs which include, the entire urinary tract area from the upper pole of the kidney to the basal bladder, renal outline, psoas line and bone system, but visualization of a lot of air and feces is more higher than the Outpatient Installation for the proximal colon area, while the distal colon area has the same score.
Keywords: BNO IVP; lavender; Hydronephrosis

## Pendahuluan
Pemeriksaan  Intra  Vena  Pyelografi  (IVP) membutuhkan foto polos/ plain radiography ( scout radiograph ) sebelum dilakukan penyuntikan media kontras untuk investigasi terhadap traktus urinarius (Ballinger,  2003).  Tujuannya  adalah  untuk mengetahui  persiapan  pasien,  melihat  penyakit yang  mungkin  berada  di  luar  traktus  urinarius, melihat  adanya  calculi  di  traktus  urinarius  serta sebagai  acuan  radiografer  dalam  mengatur  posisi pasien  dan  faktor  eksposi  pada  foto  selanjutnya (Bontrager,  2014).  Persiapan  pasien  bertujuan meminimalkan  gambaran  udara  dan  feses  yang dapat  mengganggu  dokter  dalam  menilai  anatomi dan patologi pada radiograf, bahkan pada beberapa kasus dapat menyebabkan penundaan pemeriksaan IVP.
Hasil penelitian terhadap pasien rawat jalan yang makan  makanan  cair  pada  malam  hari  sebelum pemeriksaan,  pasien  yang  mengkonsumsi  senna, mengkonsumsi  magnesium  sulfate  solution  dan pasien yang mengkonsumsi PEG-ELS menunjukan tidak ada perbedaan secara statistik pada gambaran anatomi, gambaran udara dan gambaran feses (Guo H  dkk,  2006).  Hasil  penelitian  menunjukan  tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien  pemeriksaan  KUB  dengan  dan  tanpa persiapan  pasien  (Abbasi  A,  Siyal  A  dan  Soomro M.I,  2015).Hasil  penelitian  menunjukan  tidak  ada peningkatan kualitas gambar radiograf pada pasien KUB dan IVP setelah melakukan persiapan pasien, kecuali  pada  pasien  yang  mengalami  konstipasi sehingga  memerlukan  urus-urus  (Dadkhah  F.  dkk, 2012).
Menurut  Rasad  (2009)  apabila  pada  persiapan pasien,  pasien  hanya  mengkonsumsi  makanan lunak,  rendah  serat  dan  rendah  lemak  serta memperbanyak  konsumsi  cairan,  maka  pemberian obat  pencahar  hanya  sebagai  pelengkap.  Pada beberapa keadaan seperti usiapasien yang sudah tua, pasien  menjalani  rawat  baring  dalam  waktu  lama dan  sembelit  kronis  maka  pencahar  ini  mutlak diberikan.
Persiapan  pasien  IVP  antara  pasien  rawat  jalan dan  rawat  inap  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekardjo  Purwokerto  berbeda  pada  ada  tidaknya lavement pada pagi hari sebelum pemeriksaan dan pendampingan oleh petugas kesehatan pada pasien rawat inap.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif. Populasi penelitian ini lembar permintaan  foto  dan  radiograf  foto  polos  pasien yang dilakukan foto polos abdomen di RSUD Prof. Dr.  Margono  Soekardjo  Purwokerto  pada  bulan Januari  –  September  2017.  Sampel  penelitian  ini adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi  penelitian.  Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah  Pasien  pemeriksaan  BNO  IVP  yang  masih ada  data  rekam  medisnya.  Kriteria  eksklusi penelitian ini adalah Pasien pemeriksaan BNO IVP dengan usia ≥ 50 tahun. Dari hasil pengambilan data diperoleh  6  pasien  dengan  lavement  dan  6  pasien tanpa lavement.
Data  berupa  lembar  permintaan  foto  dan radiograf foto polos yang akan dinilai oleh 1 orang dokter  spesialis  radiologi  menggunakan  kuisoner sesuai  kriteria  radiograf  foto  polos  menurut The European  Commission  Guideline  For  Evaluation Of Radiographic Images dan kriteria penilaian yang ditentukan peneliti. Data yang diperoleh dari studi dokumentasi  akan  dideskripsikan  berdasarkan karakteristik responden untuk mengetahui distribusi data.  Kemudian  data  hasil  interpertasi  radiograf akan diolah secara deskriptif.

## Hasil dan Pembahasan Gambaran Umum Pasien
Pengambilan  data  dilakukan  untuk  pasien  dari Januari  –  September  dengan  jumlah  pasien pemeriksaan  BNO  IVP  sejumlah  181  pasien.  Dari 181  pasien  pemeriksaan  BNO  IVP,  diketahui  usia pasien  antara  11  –  82  tahun.  Berdasarkan  usia, pasien dikelompokan menjadi 3 kategori, yaitu <30 tahun,  usia  30  –  50  tahun  dan  usia  >50  tahun. Berdasarkan  usia  maka  pengelompokan  pasien adalah  27  pasien  berusia  <30  tahun,  62  pasien
berusia antara 30 – 50 tahun dan 92 pasien berusia >50 tahun. Dari 181 pasien pemeriksaan BNO IVP, diketahui  71  pasien  berjenis  kelamin  perempuan dan 110 pasien berjenis kelamin laki – laki. Dari 181 pasien pemeriksaan BNO IVP, diketahui 24 pasien berasal  dari  Instalasi  Rawat  Inap  dan  157  pasien berasal dari Instalasi Rawat Jalan. Dari 181 pasien pemeriksaan  BNO  IVP,  terdapat  12  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Seratus enam puluh sembilan pasien yang tidak memenuhi kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi  disebabkan pasien  berusia  <  50  dan  sekaligus  tidak  memiliki indikasi hidronefrosis.

## Kategori Pasien Berdasarkan Usia
Dari  12  pasien  pemeriksaan  BNO  IVP  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eklusi, diketahui  usia  pasien  antara  50  –  79  tahun. Berdasarkan  usia,  pasien  dikelompokan menjadi  3 kategori, yaitu 50-60 tahun, usia 60 – 70 tahun dan usia >70 tahun. Berdasarkan usia maka pengelompokan pasien adalah 5 pasien berusia 50- 60 tahun, 4 pasien berusia antara 60 – 70 tahun dan 3 pasien berusia >70 tahun.
Semakin banyak usia seseorang, maka kemungkinan terjadinya hipertensi dan peningkatan kadar  kolesterol  dalam  darah  juga  semakin  tinggi. Hipertensi  dapat  menyebabkan  pengapuran  pada ginjal  yang  selanjutnya  dapat  menjadi  batu.Kadar kolesterol  dalam  darah  yang  tinggi  dapat menyebabkan  agregasi  kristal  kalsium  oksalat  dan kalsium fosfat sehingga mempermudah terbentuknya batu.

## Kategori Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari  12  pasien  pemeriksaan  BNO  IVP  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eklusi, diketahui 9 pasien berjenis kelamin perempuan dan 3 pasien berjenis kelamin laki – laki.
Penderita  urolithiasis  lebih  banyak  laki-laki daripada  perempuan,  karena  kadar  kalsium  pada urin  lebih  rendah  pada  perempuan  dibanding  pada laki-laki dan kadar sitrat lebih tinggi pada air kemih perempuan dibanding pada laki-laki. Kalsium pada urin  dapat  memicu  terbentuknya batu  pada traktus urinarius, sedangkan kadar sitrat sebagai penghambat terbentuknya batu pada urin. Hormone estrogen  juga  dapat  mencegah  agregasi  garam kalsium, sedangkan hormone testoteron menyebabkan  peningkatan  oksalan  endogen  oleh hati  yang  selanjutnya  memudahkan  terjadinya kristalisasi.

## Hasil Interpertasi Radiograf
Renal outline tampak pada radiograf foto polos abdomen  karena  tersusun  dari  lemak  yang
membungkus  ginjal  sehingga  terlihat  gambaran kontur ginjal. Ginjal terletak di kuadran epigastrik dan gastrik pada area abdomen. Instalasi Rawat Inap memiliki total skor untuk Reproduksi renal outline lebih tinggi dibanding dengan Instalasi Rawat Inap baik pada ginjal  kanan  ataupun  kiri.  Renal  outline dapat  tidak  tampak  karena  superposisi  dengan gambaran udara atau usus yang berada pada colon tranversum dan udara di usus halus.
Muskulus psoas merupakan otot yang berada di kanan  dan  kiri  vertebra  yang  berada  di    bagian posterior  rongga  abdomen.  Gambaran  muskulus psoas  line  dapat  terganggu  jika  banyak  terdapat udara  di  usus  halus  dan  udara  serta  feses  di  usus besar.  Instalasi  Rawat  Inap  memiliki  total  skor untuk Visualisasi psoas line kanan lebih rendah dari Instalasi  Rawat  Jalan,  namun  memberikan  skor yang sama untuk sisi kiri.
Sistema  tulang  adalah  susunan  tulang  yang membantu  terbentuknya  rongga  abdomen  bagian atas, bagian bawah dan pervis. Instalasi Rawat Inap memiliki total skor untuk Visualisasi sistema tulang lebih rendah dibandingkan Instalasi Rawat Jalan.
Secara  umum  radiograf  dari  pasien  rawat  jalan dan  pasien  rawat  inap  dapat  menampakan  organ dengan jelas yang meliputi, keseluruhan area traktus urinarius  dari  pole  atas  ginjal  sampai  basal  vesika urinaria, renal outline, psoas line dan sistema tulang.
Instalasi  Rawat  Inap  memiliki  total  skor  untuk Visualisasi  banyak  udara  dan  feses  lebih  tinggi daripada Instalasi Rawat Jalan untuk area proksimal kolon, sementara untuk area distal kolon memiliki skor  yang  sama.  Pada  area  distal  kolon,  lebih banyak  radiograf  dari  Instalasi  rawat  inap  yang menunjukan gambaran udara dan feses yang dapat mengganggu diagnosa dibandingkan instalasi rawat jalan.  Hal  ini  dapat  disebabkan  rentang  waktu tindakan lavement dengan pemeriksaan terlalu lama sehingga  feses  yang  berada  di  proksimal  kolon sudah  berada  di  distal  kolon  saat  pemeriksaan berlangsung.  Tindakan  lavement  berfungsi  untuk mengeluarkan  feses  di  area  distal  kolon  meliputi kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum.

## Kesimpulan
Sebagian besar pasien BNO IVP berusia ≥50 tahun, yaitu sebesar 50,82%. Paling sedikit pasien berusia <30  tahun  yaitu  14,91  %.  Pasien  berjenis  kelamin laki-laki  sebesar  60,77%  sedangkan  perempuan adalah 39,23%. Sebagian besar pasien pemeriksaan BNO  IVP  berasal  dari  Instalasi  rawat  Jalan,  yaitu sebesar  86,74  %.  Sedangkan  dari  Instalasi  Rawat Inap sebesar 13,25 %. Secara umum radiograf dari pasien  rawat  jalan  dan  pasien  rawat  inap  dapat
menampakan  organ  dengan  jelas  yang  meliputi, keseluruhan  area  traktus  urinarius  dari  pole  atas ginjal  sampai  basal  vesika  urinaria,  renal  outline, psoas  line  dan  sistema  tulang.  Berikut  ini  contoh gambar radiograf foto polos abdomen pasien rawat jalan (A) dan pasien rawat inap (B).
A B A B A B
Instalasi  Rawat  Inap  memiliki  total  skor  untuk Visualisasi  banyak  udara  dan  feses  lebih  tinggi daripada Instalasi Rawat Jalan untuk area proksimal kolon, sementara untuk area distal kolon memiliki skor yang sama.

## Saran
Pada  pasien  rawat  inap  perlu  ditingkatkan pembatasan  kunjungan  pasien  sebelum  dilakukan pemeriksaan  BNO  IVP,  sehingga  meminimalkan pasien untuk berbicara.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## Daftar Pustaka
Abbasi  A,  Siyal  A  dan  Soomro  M.I.  2015. Bowel Preparation  Before  X-Ray  Intravenous Urography  :  Is  It  Necessery? ,  Rawal Medical Journal. 40(2): 174-176 Bontrager,  K.L,  dan  J.P.  Lampignano.  2014. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy Seventh Edition . Mosby Elsevier : St. Louis Dadkhah F, Safarinejad M.R, Amini E, Solemaeni
M  dan  Lashay  A.R.  2012. Is  Bowel
Preparation  Necessary  Before  Kidney- Ureter-Bladder Radiography And Intravenous Urography? , Urology journal. 9(3):600-5 European  Commission.  1996. The  European Commission Guideline For Evaluation Of Radiographic Images . Brussel. Luxembourg
Guo H, Huang Y, Xi Z, Song Y, Guo Y dan Na Y. 2006. Is  Bowel  Preparation  Before Excretory  Urography  Necessary?  A Prospective,  Randomized,  Controlled Trial . Urology Journal. 175(2): 665-669 Lina N. 2008. Faktor-Faktor Resiko Kejadian Batu Saluran  Kemih  Pada  Laki-Laki  (Studi Kasus di RS Dr. Kariadi, RS Roemani dan RSI Sultan Agung Semarang). Universitas Diponegoro : Semarang Schuster  G.A,  Nazos  D  dan  Lewis  G.A. 1995. Preparation  Of  Outpatients  For
Excretory Urography : Is Bowel Preparation  With  Laxatives  And  Dietary Restrictions Necessery?, American Journal  Of  Rontgenology .  164:  1425- 1428 Torres  Lillian  S.  1997. Basic  Medical  Techniques and Patient Care for Radiologic Technologist . J.B Lippincott Company. Pennsylvania