## APLIKASI PENGUKURAN RISIKO DAN PENGINGAT WAKTU REPOSISI UNTUK MENURUNKAN RISIKO LUKA TEKAN
Ardhi Henda Karmandika a* , Candra Andodo b a-b Program Studi Diploma Tiga Keperawatan (Polteknik Harapan Bersama, Indonesia) * Corresponding author : nsardhi@gmail.com

## Abstract
Background: Pressure  ulcers  are  localized  injuries  to  the  skin  and/or  tissue  overlying  bone prominences,  resulting  from  pressure  or  a  combination  of  pressure  and  friction.  Pressure  ulcers constitute a serious issue that afflicts patients with mobility impairments. Various technologies have been developed to facilitate healthcare convenience. Android applications in the healthcare category provide users with health-related information without temporal or spatial constraints, assisting them in achieving health-related goals, including the prevention of health disorders. Objective: This study has developed  an  application  capable  of  generating  pressure  ulcer  risk  scores  and  recommending repositioning  reminders  based  on  user-input  data,  utilizing  the  forward  chaining  method.  This application  aids  users  in  assessing  the  degree  of  pressure  ulcer  risk  they  face  and  in  performing repositioning  at  recommended  intervals  accurately,  thereby  reducing  pressure  ulcer  risk  scores. Methods : This research is an experimental study employing a one-group pre-test-post-test design with a sample size of 30 respondents. Result : Data obtained from user histories indicate that respondents under surveillance using the repositioning reminder application experienced a decrease in pressure ulcer risk scores on the second day following the application's use, with a mean of .267 and a standard deviation of 3.741, exhibiting a significance value of .699 >α (0.05). Conclusion : This repositioning time and reminder application can serve as a new solution in pressure ulcer prevention.
Keywords: application; Android; pressure ulcers

## Abstrak
Latar Belakang : Luka tekan merupakan cidera terlokalisir pada kulit dan atau jaringan di atas tonjolan tulang, akibat tekanan, atau kombinasi dari tekanan dan gesekan.  Luka tekan merupakan masalah serius yang  terjadi  pada  pasien  dengan  gangguan  mobilitas.  Berbagai  teknologi  dikembangkan  untuk mendukung  kemudahan  dalam  kesehatan.    Aplikasi  android  dalam  kategori  kesehatan  memberikan informasi  kepada  penggunanya  terkait  kesehatan  tanpa  batasan  tempat  dan  waktu,  serta  membantu pengguna mencapai target kesehatan termasuk pencegahan terjadinya gangguan kesehatan. Tujuan: Penelitian  ini  mengembangkan  aplikasi  yang  dapat  memberikan  hasil  skor  risiko  luka  tekan  serta pengingat  waktu  reposisi  yang  direkomendasikan  berdasarkan  data    yang  masukan  oleh  pengguna dengan menggunakan metode forward chaining yang membantu penggunanya menilai derajat risiko luka  tekan  yang  dialami  dan  secara  tepat  melakukan  reposisi  sesuai  waktu  yang  direkomendasikan sehingga  menurunkan  skor  risiko  luka  tekan. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  dengan  menggunakan  desain one  group  pre  test-post  test  design. Responden  pada penelitian  ini  sejumlah  30  orang. Hasil: Data  dari history pengguna  menunjukan  responden  yang diawasi menggunakan aplikasi pengingat waktu reposisi mengalami penurunan skor risiko luka tekan pada  hari  ke-2  setelah  aplikasi  digunakan  dengan  rerata  .267  dan  standar  defiasi  3.741  dengan  nilai signifikansi .699 > α (0.05). Simpulan: Aplikasi pengingat waktu reposisi ini dapat menjadi satu solusi baru pada pencegahan luka tekan.
Kata kunci: aplikasi; android; luka tekan
Volume 11, No 2, Agustus 2023, (Hal. 121 - 130 )

## PENDAHULUAN
Luka  tekan  merupakan  cidera  terlokalisir  pada  kulit  dan  atau  jaringan  di  bawahnya, biasanya di atas tonjolan tulang, sebagai akibat adanya tekanan, atau kombinasi dari tekanan dan gesekan (Victor, 2013).  Luka tekan merupakan masalah serius yang sering terjadi pada pasien  yang  mengalami  gangguan  mobilitas.    Kejadian  luka  tekan  di  perawatan  rumah mencapai 17%. Data saat ini menunjukan kasus luka tekan baru per tahun berada pada kisaran 1  sampai  2,5  juta  di  seluruh  dunia  (Riandini  et  al.,  2018).  Luka  tekan  adalah  gangguan kesehatan yang meningkatkan beban pembiayaan kesehatan tertinggi ketiga setelah kanker dan penyakit  kardiovaskular,  bukan  hanya  masalah  kesehatan  bagi  penderita  individu,  tapi  juga masalah keuangan untuk seluruh sistem kesehatan (Amir et al., 2017).
Pencegahan  terjadinya  luka  tekan  paling  efektif  adalah  reposisi.  Reposisi  dapat menurunkan  risiko  terjadinya  luka  tekan  sebanyak  14%.(Bergquist-Beringer  et  al.,  2013) National  Institute  For  Health  And  Care  Excellence (NICE)  merupakan  organisasi  yang Pedomannya  telah  banyak  digunakan  di  seluruh  dunia  termasuk  di  Indonesia,  dalam pedomanya disebutkan reposisi dapat dilakukan setidaknya empat jam sekali (Menke et al., 2007).  Tinginya angka kejadian luka tekan di perawatan rumah disebabkan rendahnya upaya pencegahan  yang  dilakukan  keluarga,  terutama  rendahnya  kepatuhan  reposisi  (Choi  et  al., 2016; Demarré et al., 2015; Kaitani et al., 2015).
Perkembangan teknologi serta kemajuan ilmu pegetahuan dan teknologi (Iptek) dewasa ini  telah  berkembang  sangat  pesat,  salah  satunya  adalah  perkembangan  posel  pintar ( smartphone )(Antoni & Suharjana, 2019). The Mobile World menyatakan bahwa pada tahun 2014, penggunaan perangkat smartphone di dunia mencapai 4,25 miliar unit (Santoso et al., 2011).  Seiring  dengan  dinamika  dalam  kehidupan  sehari-hari,  aplikasi  kesehatan  dan kebugaran  telah  menjadi  kebutuhan  penting  bagi  manusia  (Antoni  &  Suharjana,  2019). Berbagai macam teknologi dikembangkan untuk mendukung berbagai kemudahan dalam hal kesehatan dan kebugaran, salah satunya adalah android (Pambudi et al., 2020).  Aplikasi dalam kategori  kesehatan  dapat  memberikan  informasi  kepada  penggunanya  berkaitan  dengan kesehatan  tanpa  batasan  tempat  dan  waktu  (Ayuninghemi  &  Deharja,  2017),  serta  dapat membantu pengguna untuk mencapai target kehesatan (Oktasya Ross et al., 2021). Dalam hal ini, aplikasi dalam kategori kesehatan. Aplikasi dalam penelitian ini mengembangkan sebuah sistem  untuk  menentukan  risiko  luka  tekan  dan  pengingat  waktu  reposisi,  yang  dapat memberikan  hasil  berupa  skor  risiko  luka  tekan  serta  pengingat  waktu  reposisi  yang direkomendasikan  berdasarkan  data    yang  masukan  oleh  klien  ( user )  dengan  menggunakan metode forward  chaining yang  diharapkan  dapat  membantu  penggunanya  dalam  menilai derajat risiko luka tekan yang dialami dan secara tepat melakukan reposisi sesuai waktu yang direkomendasikan  sehingga  diharapkan  mampu  menurunkan  angka  risiko  terjadinya  luka tekan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  dengan  menggunakan  desain one group  pre  test-post  test  design dengan  pendekatan  kuantitatif.  Sampel  dalam  penelitian  ini
adalah  orang  yang  mengunduh  aplikasi  selama  waktu  penelitian  berlangsung.    Pelaksaaan penelitian ini dilakukan pada 31 Januari 2023 sampai dengan 20 Februari 2023.  Data penelitian diperoleh dari hasil pengumpulan data lewat history penggunaan aplikasi yang telah diunduh oleh pengguna.  Data yang dikumpulkan berupa usia, jenis kelamin, dan skor risiko luka tekan yang  dialami.  Pemilihan  subjek  penelitian  dengan  menggunakan random  sampling .    Besar sampel penelitian ini sebanyak 30 orang. Adapun pengambilan sampel didasarkan pada kriteria inklusi  berupa  mengalami  tirah  baring,  bersedia  menjadi  responden  penelitian,  mengisi informed  consent,  dan  memiliki  smart  phone  android.    Sedangkan  kriteria  eksklusi  berupa mengalami  stroke  haemoragik,  menderita  penyakit  penyulit,  dan  tidak  memiliki keluarga/kerabat yang tinggal satu rumah.
Penilaian skor merupakan adaptasi penilaian risiko luka tekan skala braden.  Pengguna akan diminta mengisi data saat pertama kali membuka aplikasi, setelah pengisian data awal pengguna akan diminta melakukan pengisian data penilaian risiko luka tekan kembali pada hari kedua (O2) dan keempat (O4). Analisis univariat digunakan untuk menganalisis nilai rata-rata dalam  penelitian,  melihat  gambaran  distribusi  frekuensi  dan  proporsi.  Analisis  bivariat digunakan  untuk  mengetahui  adanya  hubungan  antar  variabel.  Uji  analisis  yang  digunakan adalah uji (paired sample t-test) yang bertujuan untuk mengetahui perubahan skor risiko luka tekan sebelum dan setelah penggunaan aplikasi

## HASIL
Aplikasi ini merupakan hasil adaptasi dari alat pengukuran risiko luka tekan berupa skala  braden.    Skala  braden  telah  menjadi  standar  difasilitas  pelayanan  kesehatan  untuk pengukuran risiko luka.  Dalam pengukuran ini juga terdapat kategori pada hasil pengukuran yang  telah  dilakukan.    Penentuan  durasi  pengingat  alih  baring  (reposisi)  mengacu  pada rekomendasi  yang  dikeluarkan  oleh  organisasi The  National  Institute  for  Health  and  Care Excellence yang juga telah menjadi panduan standar dalam pelayanan kesehatan.  Kemudian data  pertanyaan  dan skoring yang  telah  ada  disusun  berdasarkan  standar  yang  ada  dengan beberapa  penyesuaian  agar  mudah  digunakan  oleh  pengguna.    Skor  risiko  luka  tekan merupakan hasil dari penilaian-penilaian terhadap kondisi klien yang dilakukan oleh pengguna yang kemudian diproses menjadi kategori skoring risiko luka tekan dengan forwarding chain berikut ini:
Gambar 1. Alur Aplikasi
Aplikasi  ini  dikembangkan  dengan platform android.  Detail  tampilan  antarmuka  aplikasi android sebagai berikut:
Gambar 2 Tampilan Awal dan Tampilan Identitas
Gambar 3. Tampilan Periksa, Kategori dan Pengingat
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
No Karakteristik Responden f Percent 1. Laki-laki 20 66.7 2. Perempuan 10 33.3 Total 30 100.0
Tabel  di  atas  menunjukan  sebagaian  besar  responden  yang  diawasi  menggunakan aplikasi ini adalah jenis kelamin laki-laki sebanyak 20 responden, responden perempuan dalam penelitian ini sebanyak 10 orang.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia No Usia f % 1. 41-50 tahun 7 23,3 2. 51-60 tahun 13 43,3 3. 61-70 tahun 9 30,0 4. 71-80 tahun 1 3,3 Total 30 100,0
Tabel  di  atas  menunjukan  usia  paling  banyak  untuk  responden  pada  penelitian  ini adalah rentang 51-60 tahun sebanyak 13 responden, kemudian secara berurutan adalah usia 61- 70 tahun sebanyak 9 responden, 41-50 tahun sebanyak 7 responden, dan 71-80 tahun sebanyak 1 responden. Sebelum dilakukan uji beda, terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data dengan mengunakan uji Shapiro-Wilk.

## Tabel 3. Uji Normalitas Data
No Tests of Normality Shapiro-Wilk Statistic df Sig. 1. Pretest .962 30 .354 2. Postest O2 .952 30 .196 3. Postest O4 .889 30 .064
Dari tabel di atas dapat diketahui hasil uji normalitas menunjukan angka signifikansi pretest .354, posttest O2 .196, dan posttest O4 .064, semuanya di atas α (0.05).  Sehingga data dinyatakan normal dan dapat dianlisis menggunakan uji independen t test dan paired t test .
Tabel 4. Rerata Skor Risiko Luka Tekan
No Skor Risiko Luka Tekan N Mean Sd 1. Skor pretest 30 15.10 2.759 2. Skor posttest O2 30 14.83 2.718 3. Skor posttest O4 30 17.03 2.297 Valid N 30
Tabel 5. Rerata Indikator Skor Risiko Luka Tekan
No Indikator Min  Max  Mean Sd 1. Persepsi sensori 1 4 2.77 1.135 2. Kelembapan 1 4 2.27 .907 3. Aktifitas 1 4 2.67 1.155 4. Mobilitas 1 4 2.40 1.133 5. Nutrisi 2 4 3.00 .871 6. Gesekan 1 3 2.00 .910
Dari tabel tersebut dapat diketahui bahwa indikator dengan nilai rerata terkecil adalah gesekan yaitu 2.00 dan terbesar adalah nutrisi sebesar 3.00.
Tabel 6. Hasil Analisis Perbandingan Perubahan Skor Risiko Luka Tekan Responden Sebelum dan Sesudah Menggunakan Aplikasi Pengingat Reposisi pada Hari Ke-2
No Paired Samples Test Paired Differences Me Sd. t df Sig. (2- tailed) 1. Skor pretest- Skor posttest O2 .267 3.741 .390 29 .699
Hasil Penelitian ini menunjukan aplikasi pengingat waktu reposisi memberikan dampak yang baik berupa penurunan skor risiko luka tekan pada klien pada hari ke-2. Setelah aplikasi digunakan data ini ditunjukan dengan perubahan skor pretest dan posttest O2 dengan rerata .267 dan standar defiasi 3.741 dengan nilai signifikansi .699 artinya lebih besar dari pada α (0.05).
Tabel 7. Hasil Analisis Perbandingan Perubahan Skor Tiap Indikator Sebelum dan Sesudah Menggunakan Aplikasi Pengingat Reposisi pada Hari Ke-2
No Paired Samples Correlations Correlation Sig. 1. Persepsi sensori pre & persepsi sensori posttest O2 .277 .139 2. Kelembapan pretest & posttest O2 .150 .429 3. Aktifitas pretest & posttest O2 .165 .384 4. Mobilitas pretest & posttest O2 .211 .263 5. Nutrisi pretest & posttest O2 -.035 .855 6. Gesekan_ pretest & posttest O2 .300 .107
Hasil Penelitian ini menunjukan aplikasi pengingat waktu reposisi memberikan dampak yang  baik  berupa  penurunan  skor  indikator  risiko  luka  tekan  pada  klien  pada  hari  ke-2, indikator  dengan  nilai  rerata  terkecil  adalah  gesekan  yaitu  2.00  dan  terbesar  adalah  nutrisi sebesar 3.00.
Tabel 8. Hasil Analisis Perbandingan Perubahan Skor Risiko Luka Tekan Responden Sebelum dan Sesudah Menggunakan Aplikasi Pengingat Reposisi pada Hari Ke-4
No Paired Samples Test Paired Differences Sig. (2- tailed) Me Sd 1. Skor pretes- Skor posttest O4 -1.933 3.331 .004
Dari  penelitian  juga  ditemukan  jika  pada  hari  ke-4    skor pretest dan posttest O4 memiliki rerata (-1.933) dan standar defiasi 3.331 dengan nilai signifikansi .004 artinya lebih rendah dari pada α (0.05). Hasil uji normalitas menunjukan angka signifikansi pretest .354, posttest O2 .196, dan postets O4 .064, semuanya di atas α (0.05).  Sehingga data dinyatakan normal dan dapat dianalisis menggunakan uji independen t test dan paired t test.  Luka tekan bisa terjadi sebelum pasien masuk rumah sakit. Prevalensi luka tekan ini berkisar antara 2,5% di rumah sakit Jepang dan 7,3% di rumah sakit Jerman sampai 16,6% di rumah sakit Swedia (Amir  et  al.,  2017).  Sebelas  persen  pasien  dengan  luka  tekan  telah  menderita  luka  tekan sebelum masuk ke rumah sakit.  Dalam sebuah penelitian ditemukan 59,2% luka ini terjadi pada pasien yang di rawat di unit perawatan intensif. Dua pertiga dari luka tekan terjadi pada orang tua di atas 70 tahun (Moghimi et al., 2011).
Hasil Penelitian ini menunjukan aplikasi pengingat waktu reposisi memberikan dampak yang baik berupa penurunan skor risiko luka tekan pada klien pada hari ke-2 setelah aplikasi digunakan data ini ditunjukan dengan perubahan skor pretest dan posttest O2 dengan rerata .267 dan standar defiasi 3.741 dengan nilai signifikansi .699 artinya lebih besar dari pada α (0.05).    Aktifitas,  mobilitas,  dan  persepsi  sensori  juga  memainkan  peran  penting  dalam terbentuknya  luka  tekan.  Kondisi  penyakit  tertentu  menyebabkan  sistem  persepsi  sensori, aktifitas,  dan  mobilitas  klien  mengalami  gangguan  (Parr  et  al.,  2017).    Tirah  baring menyebabkan menurunnya aktifitas klien, pada umumnya pasien hanya mampu berbaring di tempat tidur dengan mobilitas yang sangat terbatas.  Klien umumnya tidak mampu bergerak, atau  dengan  pergerakan  sangat  minimal  (Mutia,  2015).    Pengukuran braden  scale menggambarkan skor terendah terjadi pada klien yang tidak mampu bergerak dengan skor 1 (satu) untuk mobilitas dan 1 (satu) untuk aktifitas pada klien yang hanya mampu berada di atas tempat  tidur.      Ketidakmampuan  klien  untuk  bergerak  dan  merubah  posisi  tersebut menyebabkan kontak dengan periode yang sangat lama satu area tubuh dengan tempat tidur klien (Choi et al., 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdahulu,  diketahui  bahwa  Seiring  dengan  dinamika dalam  kehidupan  sehari-hari,  kesehatan  telah  menjadi  kebutuhan  penting  bagi  manusia. Berbagai macam teknologi dikembangkan untuk mendukung berbagai kemudahan dalam hal kesehatan,  salah  satunya  adalah  android.    Secara  umum,  persepsi  dan  minat  masyarakat terhadap aplikasi kesehatan berbasis ponsel pintar sistem operasi android adalah baik. Sehingga masyarakat mempersepsikan aplikasi kesehatan berbasis android mampu membantu mengatasi masalah  kesehatan  yang  dialami.      Sehingga  hadirnya  aplikasi  pengingat  waktu  reposisi memberikan pilihan pilihan kepada masyarakat untuk mengatasi masalah yang telah dihadapi. Kemudahan dalam akses aplikasi ini mampu membuat klien lebih konsisten dan rutin dalam melakukan  tindakan  reposisi  kepada  keluarga  yang  memerlukan.    Aplikasi  pengingat  telah
lama menunjukan pengaruh yang besar terhadap perilaku manusaia dalam melakukan kegiatan rutin nya, pengingat memberikan motifasi dan pemicu seseorang dalam memulai kegiatan yang bersifat rutin.
Reposisi  melibatkan  berbagai  pergerakan  pasien  untuk  menghilangkan  atau mendistribusikan tekanan dari satu area tubuh tertentu (Hampton, 2017).   Reposisi telah lama diketahui dapat menurunkan risiko terjadinya luka tekan sebanyak 14% (Bergquist-Beringer et al.,  2013).    Perubahan  posisi  atau  reposisi  minimal  setiap  4  (dua)  jam  sekali  telah direkomendasikan dan dilakukan di klinis lewat pedoman dari National Institute for Health and Care Excellence (Reddy et al., 2012). Pengelolaan luka tekan memerlukan pendekatan yang komprehensif  dan  multidisiplin  untuk  lebih  memahami  proses  terjadinya  luka  secara keseluruhan (Menke et al., 2007).  Pencegahan luka tekan yang dilakukan harus mencakup status  nutrisi,  pengurangan  gesekan/shear,  reposisi,  dan  penggunaan  matras  pendukung. Reposisi  merupakan  komponen  yang  telah  terintegrasikan  dalam  strategi  manajemen  luka tekan. Frekuensi dan durasi reposisi juga telah banyak dikembangkan dalam pencegahan luka tekan (Reddy et al., 2012).
Hasil Penelitian ini menunjukan aplikasi pengingat waktu reposisi memberikan dampak yang baik berupa penurunan skor indikator risiko luka tekan pada klien pada hari ke-2, dari data  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  indikator  dengan  nilai  rerata  terkecil  adalah  gesekan yaitu 2 dan terbesar adalah nutrisi sebesar 3.  Gaya gesek merupakan hasil perkalian antara resistensi gesekan dengan berat benda yang bergeser dan kecepatan, jadi semakin halus suatu bahan maka gaya gesek yang timbul juga semakin rendah.  Rendahnya gesekan yang terjadi pada kulit akan menurunkan risiko terjadinya luka tekan pada klien selama dilakukan reposisi (Hoogendoorn et al., 2017).
Dari  penelitian  juga  ditemukan  jika  pada  hari  ke-4    skor  pretest  dan  posttest  O4 memiliki rerata (-1.933) dan standar defiasi 3.331 dengan nilai signifikansi .004 artinya lebih rendah  dari  pada  α  (0.05).    Hal  ini  menunjukan  jika  aplikasi  pengingat  reposisi  tidak memberikan dampak penurunan yang signifikan pada skor risiko luka tekan.  Reposisi untuk menurunkan  risiko  luka  tekan  tidak  selalu  memberikan  dampak  positif  yang  signifikan. Ketidakefektifan tersebut dapat dikarenakan pasien tidak selalu merasa nyaman saat berada di atas tempat tidur, sehingga reposisi 30 derajat juga sulit dijaga (Choi et al., 2016). hal tersebut diperparah dengan fakta pasien usia lanjut yang mengalami imobil melakukan gerakan spontan diantara waktu perawat mekakukan reposisi meskipun sudutnya sangat bervarisi, kondisi ini menyebabkan sudut reposisi pasien semakin sulit dijaga pada sudut optimum dan menurunkan keberhasilan  pencegahan  luka  tekan  (Choi  et  al.,  2016).    Penelitian  lain  pun  menyebukan melakukan  reposisi  secara  terus  menerus  dan  rutin  memerlukann  komiten  yang  tinggi  dari petugas atau keluarga yang melakukan, hal ini menyebabkan meningkatnya beban kerja bagi pelaku reposisi sehingga konsistensi dari kepatuhan reposisi sulit dijaga (Amir et al., 2017).

## SIMPULAN
Luka  tekan  merupakan  cidera  terlokalisir  pada  kulit  dan  atau  jaringan  di  bawahnya, biasanya di atas tonjolan tulang, sebagai akibat adanya tekanan, atau kombinasi dari tekanan dan gesekan.  Seiring dengan dinamika dalam kehidupan sehari-hari, kesehatan dan kebugaran telah menjadi kebutuhan penting bagi manusia.  Aplikasi dalam penelitian ini mengembangkan
sebuah  sistem  pakar  untuk  menentukan  risiko  luka  tekan  dan  waktu  reposisi,  yang  dapat memberikan  hasil  berupa  skor  risiko  luka  tekan  serta  pengingat  waktu  reposisi  yang direkomendasikan berdasarkan data  yang masukan oleh pasien ( user ) dengan menggunakan metode forward chaining yang diharapkan dapat membantu penggunanya dalam meningkatkan derajat kesehatanya.  Aplikasi pengingat waktu reposisi memberikan dampak yang baik berupa penurunan skor indikator risiko luka tekan pada klien pada hari ke-2.  Perubahan  indikator terbaik adapah pada  rerata nilai gesekan yaitu 2. Sehingga Aplikasi pengingat waktu reposisi ini dapat menjadi satu solusi baru pada pencegahan luka tekan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amir, Y., Lohrmann, C., Halfens, R. J. G., & Schols, J. M. G. A. (2017). Pressure ulcers in four  Indonesian  hospitals:  prevalence,  patient  characteristics,  ulcer  characteristics, prevention  and  treatment. International  Wound  Journal , 14 (1),  184–193. https://doi.org/10.1111/iwj.12580
Antoni, M. S., & Suharjana, S. (2019). Aplikasi kebugaran dan kesehatan berbasis android: Bagaimana  persepsi  dan  minat  masyarakat? Jurnal  Keolahragaan , 7 (1),  34–42. https://doi.org/10.21831/jk.v7i1.21571
Ayuninghemi,  R.,  &  Deharja,  A.  (2017).  Pengembangan  Layanan  Aplikasi  E-  Konsul. Prosiding  Seminar  Nasional  Hasil  Penelitian  Politeknik  Negeri  Jember ,  266–272. https://publikasi.polije.ac.id/index.php/prosiding/article/view/797/559
Bergquist-Beringer, S., Dong, L., He, J., & Dunton, N. (2013). Pressure ulcers and prevention among acute care hospitals in the United States. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety , 39 (9), 404–414. https://doi.org/10.1016/S1553-7250(13)39054-0
Choi, E. P. H., Chin, W. Y., Wan, E. Y. F., & Lam, C. L. K. (2016). Evaluation of the internal and  external  responsiveness  of  the  Pressure  Ulcer  Scale  for  Healing  (PUSH)  tool  for assessing acute and chronic wounds. Journal of Advanced Nursing , 72 (5), 1134–1143. https://doi.org/10.1111/jan.12898
Demarré,  L.,  Van  Lancker,  A.,  Van  Hecke,  A.,  Verhaeghe,  S.,  Grypdonck,  M.,  Lemey,  J., Annemans, L., & Beeckman, D. (2015). The cost of prevention and treatment of pressure ulcers:  A  systematic  review. International  Journal  of  Nursing  Studies , 52 (11),  1754– 1774. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.06.006
Hampton, S. (2017). Could lateral tilt mattresses be the answer to pressure ulcer prevention and  management? British  Journal  of  Community  Nursing , 22 (Sup3),  S6–S12. https://doi.org/10.12968/bjcn.2017.22.Sup3.S6
Hoogendoorn, I., Reenalda, J., Koopman, B. F. J. M., & Rietman, J. S. (2017). The effect of pressure  and  shear  on  tissue  viability  of  human  skin  in  relation  to  the  development  of pressure ulcers: a systematic review. In Journal of Tissue Viability (Vol. 26, Issue 3, pp. 157–171). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2017.04.003
Kaitani, T., Nakagami, G., Iizaka, S., Fukuda, T., Oe, M., Igarashi, A., Mori, T., Takemura, Y., Mizokami, Y., Sugama, J., & Sanada, H. (2015). Cost-utility analysis of an advanced pressure ulcer management protocol followed by trained wound, ostomy, and continence nurses. Wound
Repair and Regeneration , 23 (6), 915–921.
https://doi.org/10.1111/wrr.12350
Menke,  N.  B.,  Ward,  K.  R.,  Witten,  T.  M.,  Bonchev,  D.  G.,  &  Diegelmann,  R.  F.  (2007).
Impaired wound healing.
Clinics in Dermatology , 25 (1), 19–25. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2006.12.005
Moghimi, S., Baygi, M. H. M., & Torkaman, G. (2011). Automatic evaluation of pressure sore status  by  combining  information  obtained  from  high-frequency  ultrasound  and  digital photography. Computers in Biology and Medicine , 41 (7), 427–434. https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2011.03.020
Mutia,  L.  (2015).  Tirah  Baring  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rsud  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau Periode Januari 2011- Desember 2013. Journal Of Medicine Fakultas Kedokteran , 2 (2), 1–11.
Oktasya Ross, H., Syifa Arrohmah, A., Hasanah, M., Yusran, N., Wijareni, N., Studi Psikologi, P.,  &  Psikologi  dan  Ilmu  Sosial  Budaya,  F.  (2021).  Perancangan  Aplikasi  Kesehatan Mental  “NAFS”  (Islamic  Psycho  Spiritual  Therapy)  Berbasis  Android  Menggunakan Metode PDCA (Plan-Do-Check-Action). Jurnal Informatika Universitas Pamulang , 6 (4),
849–856. http://openjournal.unpam.ac.id/index.php/informatika849
Pambudi,  A.,  Nurchim,  &  Srirahayu,  A.  (2020).  Aplikasi  Kesehatan  Ibu  Berbasis  Android.
Infokes , 10 (2), 55–62.
Parr, E., Ferdinand, P., & Roffe, C. (2017). Management of Acute Stroke in the Older Person. Geriatrics , 2 (3), 27. https://doi.org/10.3390/geriatrics2030027
Reddy, M., Gill, S. S., Kalkar, S. R., Wu, W., & Rochon, P. A. (2012). Preventing and Treating Pressure Ulcers. Evidence-Based Geriatric Medicine: A Practical Clinical Guide , March , 155–165. https://doi.org/10.1002/9781118281796.ch12
Riandini, R., Emaliawati, E., & Mirwanti, R. (2018). Prevalence, Prevention, and Wound Care of Pressure Injury in Stroke Patients in the Neurology Ward. Belitung Nursing Journal , 4 (6), 581–590. https://doi.org/10.33546/bnj.555
Santoso,  G.,  Musthofa,  H.,  Studi,  P.,  &  Elektro,  T.  (2011).  Aplikasi  Mobile  Doctor  Untuk Meningkatkan  Layanan  Medis. Aplikasi  Mobile  Doctor  Untuk  Meningkatkan  Layanan Medis , 5 (1), 451–457.
Victor,  U.  (2013).  Patient  and  staff  nurse’s  experiences  of  the  30  degree  tilt  reposition technique,  for  the  prevention  of  pressure  ulcers,  in  an  elderly  care  unit. Theses  and Dissertations . http://epubs.rcsi.ie/mscttheses/16
http://epubs.rcsi.ie/mscttheses/16