e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 227-234

## ABSTRACT
Background: Worldwide, anemia is a significant nutritional problem affecting nearly half of under-five children. In Indonesia, the prevalence reached 36.8%. Food consumption, feeding pattern, and socio-economy status were factors that contribute to anemia problems in children.
Purpose: This study aimed to analyze the correlations between feeding patterns with food consumption, and the correlations between feeding patterns and food consumption with hemoglobin levels in under-five children with anemia.
Methods: The design was a cross-sectional study. Subjects were purposively selected 54 anemia under-five children who lived in Gegesik District, Cirebon Regency. Data on subje cts’ characteristics, feeding pattern s, and food consumption were collected through interviews while Hb levels were measured using HemoCue®. Data were analyzed by univariate analysis and bivariate analysis using the spearman correlation test.

## Pola Asuh Makan dan Konsumsi Pangan Balita Anemia di Kabupaten Cirebon

## Feeding Pattern and Food Consumption of Under Five Children with Anemia in Cirebon Regency
Mira Dewi 1 , Ali Khomsan* 1 , Karina Rahmadia Ekawidyani 1 , Annisa Ayu Pravansa 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor, Indonesia

## ARTICLE INFO
Received: 09-04-2021 Accepted: 31-03-2022 Published online: 09-09-2022
*Correspondent: Ali Khomsan erlangga259@yahoo.com

## DOI:
10.20473/amnt.v6i3.2022.227- 234
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Anemia, Balita, Pola Asuh Makan, Konsumsi Pangan

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Anemia  merupakan  masalah  gizi  global  dengan  prevalensi  36,8% balita di Indonesia mengalami anemia. Konsumsi pangan, pola asuh makan, dan sosial ekonomi dapat mempengaruhi status anemia balita.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  menganalisis  hubungan  pola  asuh  makan  dengan konsumsi  pangan  dan  hubungan  antara  pola  asuh  makan  dan  konsumsi  pangan dengan kadar hemoglobin balita anemia.
Metode: Dengan desain cross sectional penelitian ini dilakukan dari Agustus sampai November 2020 dengan jumlah sampel 54 balita anemia (Hb<11 g/dL) di Kecamatan Gegesik,  Kabupaten  Cirebon  yang  dipilih  secara purposive  sampling .  Data  yang dikumpulkan  terdiri  atas  karakteristik  rumah  tangga,  karakteristik  balita  dan  status gizi, praktik pola asuh makan, serta konsumsi pangan balita yang diperoleh melalui wawancara  dan  pengukuran  langsung.  Analisis  statistik  data  dilakukan  secara univariat maupun bivariat menggunakan uji korelasi spearman. Hasil: Lebih dari separuh (51,9%) ibu berusia 26-35 tahun dengan tingkat pendidikan rendah  (90,7%)  dan  pendapatan  rumah  tangga  di  bawah  UMR  (66,7%).  Rata-rata kadar hemoglobin balita sebesar 9,2±1,4 g/dL dan 66,7% mengalami anemia tingkat sedang. Sebagian besar (44,4%) balita berusia 25-36 bulan termasuk kategori status gizi  kurang  mengacu  pada  indikator  TB/U  dan  BB/U.  Skor  pola  asuh  makan  adalah 88,9±7,5  dan  masuk  dala m  kategori  ‘baik’,  akan  tetapi  tingkat  kecukupan  energi, lemak,  dan  karbohidrat  balita  masih  berada  dibawah  anjuran.  Hasil  uji  statistik menunjukkan bahwa kadar hemoglobin berhubungan signifikan hanya dengan faktor konsumsi pangan, terutama tingkat kecukupan energi, lemak, dan karbohidrat, serta frekuensi konsumsi hati ayam.
Kesimpulan: Pola  asuh  tidak  berhubungan  dengan  konsumsi  pangan.  Kadar hemoglobin  balita  anemia  tidak  berhubungan  dengan  pola  asuh  pangan,  tetapi berhubungan signifikan dengan konsumsi pangan dan kebiasaan mengkonsumsi hati ayam.  Informasi  terkait  dengan  status  gizi  dan  kesehatan  perlu  ditingkatkan khususnya  tentang  konsumsi  pangan  dan  anemia  serta  pencegahannya  sehingga dapat mengurangi prevalensi anemia pada balita.

## OPEN ACCESS RESEARCH STUDY
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 227-234
Results: The  average  hemoglobin  level  in  children  was  9.2±1.4  g/dL,  and  66.7%  were  categorized  as  moderate  anemia. Children aged 25-36 months had the highest prevalence (44.4%) of under nourish based on z-scores of height-for-age and weight-for-age indicators. Nearly all of the children had food patterns in a good category with an average score of 88.9±7.5. However, the average levels of energy, fat, and carbohydrate adequacy were under recommendation. Hemoglobin levels have a significant relationship only with food consumption factors, especially the level of adequate energy, fat, and carbohydrates, and the frequency of chicken liver consumption.
Conclusion: In under five children, feeding patterns were not related to food consumption. Hemoglobin levels were not related to feeding patterns but had a significant relationship with food consumption and chicken liver consumption habits. Information related to  nutritional and health status needs to be  improved, especially regarding food consumption and  anemia and  its prevention to reduce the problem of anemia in children under five.
Keywords: anemia, children under five, feeding pattern, food consumption

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  kondisi  di  mana  seseorang memiliki kadar hemoglobin, hematokrit, atau jumlah sel darah merah di bawah interval acuan bagi individu yang sehat dari kelompok usia, jenis kelamin, ras, dan kondisi lingkungan  yang  sama 1 .  Data Global  Prevalence  on Anemia menyebutkan  bahwa  penderita  anemia  di seluruh  dunia  mencapai  sekitar  800  juta  orang;  34%  di antaranya adalah anak balita (bawah lima tahun). Secara global,  prevalensi  anemia  pada  balita  adalah  sebesar 47,4% dengan prevalensi tertinggi ditemukan di negara- negara Afrika. Prevalensi anemia pada balita di Indonesia sendiri masih cukup tinggi yakni sebesar 36,8% 2 . Balita  merupakan  salah  satu  kelompok  yang memiliki  kerentanan  yang  lebih  besar  terhadap  anemia akibat  adanya  peningkatan  kebutuhan  zat  besi  karena sedang  mengalami  fase  pertumbuhan  yang  cepat 3 . Menurut  WHO  (2011)  ambang  batas  kadar  hemoglobin normal untuk anak usia 6-59 bulan adalah sama dengan atau  di  atas  11,0  g/dL.  Anak  yang  menderita  anemia mengalami  hambatan  untuk  menyalurkan  oksigen  yang cukup  ke  jaringan  tubuh  lainnya 4 .  Oksigenasi  jaringan yang rendah akibat anemia dapat menyebabkan kelainan fungsi  kekebalan  tubuh,  gangguan  pertumbuhan,  dan perkembangan  motorik  serta  kognitif  yang  berdampak pada  penurunan  prestasi  dan  produktivitas  kerja  dalam kehidupan  anak  di  masa  depan.  Hal  ini  pada  gilirannya akan  menurunkan  potensi  penghasilan  dan  berdampak negatif terhadap pertumbuhan ekonomi nasional 3 .
Sebagian  besar  anemia  pada  anak  balita  adalah anemia gizi besi 5 , yakni disebabkan oleh faktor konsumsi termasuk  kurang  konsumsi  pangan  sumber  zat  besi, kurang konsumsi pangan yang membantu penyerapan zat besi,  serta  konsumsi  pangan  inhibitor  yang  tinggi  yang menyulitkan  proses  penyerapan  zat  besi 6 .  Pola  asuh makan  memengaruhi  konsumsi  dan  keragaman  pangan serta intake zat  gizi  anak 7 .  Pola  asuh  makan  yang berkaitan  dengan  insiden  anemia  di  antaranya  adalah pemberian  ASI  eksklusif  rendah 8 ,  pengenalan  MP-ASI
(makanan  pendamping  ASI)  pada  usia  terlalu  dini  (<6 bulan),  dan  frekuensi  pemberian  MP-ASI  yang  kurang, serta praktik pemberian makan yang kurang tepat kepada balita 9 .  Selain  itu,  faktor  sosial  ekonomi  dan  lingkungan turut  berpengaruh  sebagai  faktor  tidak  langsung terhadap  terjadinya  anemia  pada  balita  diantaranya adalah  status  ekonomi  rumah  tangga  yang  tergolong rendah, kondisi lingkungan yang buruk, infeksi kronis, dan malabsorpsi zat gizi.
Penelitian berikut ini ditujukan untuk menganalisis pola asuh makan dan hubungannya dengan konsumsi  pangan  balita  anemia  di  Kecamatan  Gegesik, Cirebon,  yakni  salah  satu  lokus stunting di  Jawa  Barat dengan  prevalensi stunting balita  mencapai  42,47% 10 . Karena  angka stunting yang  cukup  tinggi,  diduga prevalensi  anemia  pada  balita  di  daerah  ini  juga  tinggi. Penelitian  ini  penting  dilakukan  mengingat  besarnya konsekuensi anemia terhadap status kesehatan anak dan produktivitasnya  di  saat  dewasa  nanti.  Selain  itu, penelitian  juga  ingin  melihat  hubungan  antara  masing- masing dari kedua variabel dengan kadar Hb. Walaupun secara  umum  diketahui  bahwa pola  asuh  dan  konsumsi berhubungan  dengan  status  anemia,  penyebab  spesifik permasalahan  dari  anemia  di  setiap  daerah  perlu  dikaji khusus karena adanya perbedaan budaya, ekologi sumber daya  alam,  dan  keadaan  geografis  yang  menyebabkan strategi penanganan anemia yang spesifik pula.

## METODE
Desain cross-sectional digunakan  dalam  studi  ini yang  dilakukan  pada  Agustus  hingga  November  2020 di Kabupaten Cirebon. Lokasi yang dipilih adalah Kecamatan Gegesik karena merupakan salah satu kecamatan dengan prevalensi stunting tertinggi  dan  diduga  prevalensi anemia  pada  balita  di  daerah  ini  juga  tinggi.  Penelitian dilakukan  di  tiga  desa  berdasarkan  rekomendasi  dari pemerintah  daerah  setempat,  yaitu  Desa  Sibubut,  Desa Kedungdalem, dan Desa Bayalangu Kidul. Balita anemia di Kabupaten  Cirebon  menjadi  populasi  dalam  studi  ini, sedangkan  sampel  adalah  balita  anemia  yang  tinggal  di tiga  lokasi  atau  desa  terpilih  tersebut.  Sampel  dipilih secara purposive sampling dari balita yang menderita gizi kurang  berdasarkan  catatan  Posyandu.  Kriteria  inklusi subjek adalah yaitu berusia 6 – 59 bulan, tinggal bersama ibunya dan mengalami anemia berdasarkan kriteria WHO 2014  (kadar  Hb<11  mg/dL).  Kriteria  eksklusi  subjek adalah: kembar, cacat lahir, dan memiliki penyakit kronis yang  mempengaruhi  kadar  Hb  dan  status  gizi  misalnya TBC. Jumlah minimal sampel pada penelitian ini dihitung menggunakan  rumus  Lemeshow et  al. (1997)  yaitu sebanyak  48  balita.    Dari  60  balita  di  ketiga  desa  yang tercatat  memiliki  status  gizi  kurang,  terdapat  54  yang memenuhi  kriteria  baik  inklusi  maupun  eksklusi  dan semuanya direkrut sebagai subjek. Persetujuan penelitian diperoleh  dari  komisi  etik  Institut  Pertanian  Bogor  No. 295/IT3.KEPMSM-IPB/SK/2020 tanggal 16 Juli 2020.
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 227-234
Dengan  menggunakan  kuesioner  terstruktur pengambilan  data  dilakukan  dengan  cara  wawancara, selain  itu  data  (khususnya  status  gizi)  diperoleh  melalui pengukuran secara langsung. Data yang diperoleh melalui wawancara,  yaitu  usia  ibu,  pendidikan,  pendapatan keluarga,  jenis  kelamin  balita,  usia  balita,  berat  lahir balita, pola asuh makan, dan konsumsi pangan. Usia ibu dikategorikan  menjadi  remaja  akhir  (17-25  tahun), dewasa  awal  (26-35  tahun),  dan  dewasa  akhir  (36-45 tahun).  Kemudian  tingkat  pendidikan  ibu  dikategorikan menjadi  rendah,  sedang  dan  tinggi  menurut  jenjang sekolah. Pola asuh makan balita dinilai melalui beberapa pertanyaan  kepada  ibu  terkait  dengan  pengasuhan, persiapan  dan  pengaturan  jadwal  makan,  situasi,  serta sikap  ibu  saat  memberi  makan.  Dari  penilaian  jawaban benar  (skor  1)  dan  jawaban  salah  (skor  0)  kemudian jumlah  skor  pengetahuan  gizi  dikategorikan  menurut Khomsan  (2000)  menjadi  kategori  ‘rendah’  (skor<60), ‘sedang’ (skor 6 0- 80), dan ‘tinggi’ (skor >80). Intake energi dan  zat  gizi  (protein,  lemak,  karbohidrat,  dan  zat  besi) balita  ditentukan  berdasarkan 24-hours  food recall selama 2 hari tidak berurutan. Tingkat kecukupan zat gizi dihitung  berdasarkan  total  asupan  dibanding  dengan kebutuhan.  Kebiasaan  makan  balita  terhadap  pangan sumber zat besi dan pangan penghambat penyerapan zat besi  dalam  tubuh  dicari  tahu  menggunakan  FFQ  ( Food frequency questionnaire ). Kadar Hb ditentukan menggunakan alat Hemocue 201+,  dinyatakan  tergolong  anemia  jika  Hb  <11  g/dl. Berdasarkan  tingkat  keparahan,  WHO  (2011)  membagi kategori  anemia  sebagai  berikut:  anemia  ringan  Hb  10 – 10,9  g/dL,  anemia  sedang  Hb  7 – 9,9  g/dL,  dan  anemia berat  Hb<7  g/dL.  Berikutnya,  data  antropometri  balita yang  meliputi  berat  dan  tinggi  badan  juga  diukur menggunakan  timbangan  digital  dan microtoise .  Data berat  dan  tinggi  badan  tersebut  selanjutnya  dianalisis menggunakan  WHO  Anthro  3.2.2  sehingga  dapat diketahui  status  gizi  anak  menurut  indicator  beratd badan/umur (BB/U), tinggi badan/umur (TB/U), dan berat badan/tinggi  badan  (BB/TB)  sesuai  kriteria  Kemenkes  RI (2020) 11 .
Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah  analisis univariate untuk menentukan distribusi karakteristik ibu dan  balita,  serta  analisis bivariate dengan  uji  Rank Spearman  untuk  mengeahui  adanya  hubungan  antara karakteristik  balita  dengan  hemoglobin  balita,  praktik pola  asuh  makan  dengan  kadar  hemoglobin  balita, kecukupan zat gizi dengan kadar hemoglobin balita, dan frekuensi  konsumsi  pangan  dengan  kadar  hemoglobin balita.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  mengenai  usia  ibu,  tingkat  pendidikan terakhir  ibu,  dan  pendapatan  rata-rata  rumah  tangga tercantum dalam Tabel 1. Rata-rata usia 32,1±6,5 tahun dan  sebagian  besar  (51,9%)  berada  pada  kategori  usia dewasa  awal.  Hasil  penelitian  Kejo et  al .  (2018)  di Tanzania menunjukkan bahwa tidak ada korelasi usia ibu dan  status  anemia  dan  kadar  hemoglobin  anak  balita 4 . Sementara  itu,  pengetahuan  gizi  dan  pengalaman  ibu dalam mengasuh serta praktik pemberian makan adalah hal yang lebih berpengaruh terhadap status gizi balita dan status anemia balita.
Sebanyak  90,7%  ibu  balita  pada  penelitian  ini berada  dalam  kategori  pendidikan  tingkat  rendah.  Hal tersebut  didukung  oleh  data  BPS  Kabupaten  Cirebon (2020)  yang  menunjukkan  bahwa  hanya  12,7% perempuan  penduduk  Kecamatan  Gegesik  yang menempuh  pendidikan  hingga  SMA  atau  perguruan tinggi 12 . Ibu berpendidikan rendah berisiko memiliki anak anemia  3,3-7  kali  dibandingkan  bila  ibu  berpendidikan menengah ke atas 8 . Serupa dengan penelitian Nurmaliza dan  Herlina  (2020)  bahwa  terdapat  korelasi  pendidikan dan pengetahuan ibu dengan status gizi anak dan status anemia  pada  anak 13 .  Rendahnya  tingkat  pendidikan berkaitan  dengan  kesulitan  ibu  untuk  menerima informasi  dan  meningkatkan  pengetahuan  termasuk terkait  pola  asuh  dan  penyediaan  makanan  untuk keluarga, begitu juga sebaliknya.
Table 1. Distribusi responden (ibu) dan rumah tangga menurut karakteristik sosial ekonomi
Karakteristik Sosial Ekonomi n % Usia (Tahun) Remaja Akhir 9 16,7 Dewasa Awal 28 51,9 Dewasa Akhir 17 31,5 Pendidikan SD/SMP 49 90,7 SMA 5 9,3 Tinggi (Perguruan Tinggi) 0 0 Pendapatan Rumah Tangga (Rp) Rendah (<Rp 2.196.416) 36 66,7 Tinggi (≥Rp 2.196.416) 18 33,3
Sebagian  besar  subjek  (66,7%)  berasal  dari keluarga  dengan  total  pendapatan  per  bulan  berada  di bawah  upah  minimal  Kabupaten  Cirebon  2020  (<Rp 2.196.416).  Risiko  anemia  akan  meningkat  5,2 – 5,9  kali pada  anak  dari  keluarga  miskin 14 ,  dan  keluarga  dengan pendapatan rendah cenderung memiliki akses dan daya beli yang rendah terhadap makanan kaya gizi (seperti zat
besi,  vitamin,  dan  lain-lain),  tidak  terjaminnya ketersediaan makanan, dan akses yang rendah terhadap pelayanan kesehatan.
Pada  Tabel  2  disajikan  karakteristik  balita. Penelitian  Khomsan et  al .  (2019)  menunjukkan  85,6% balita  di  Cirebon  mengalami  anemia  dengan  rata-rata kadar Hb 9,4±1,4 g/dL 15 . Hasil tersebut tidak jauh berbeda
dengan  rata-rata  kadar  hemoglobin  balita  anemia  pada penelitian  ini  (9,2±1,4  g/dL).  Berdasarkan  tingkat keparahan anemia, dua per tiga (66,7%) balita mengalami anemia sedang, 24,1% anemia ringan, dan 9,3% anemia berat. Hasil serupa juga dilaporkan oleh Alemayehu et al. (2019)  yakni  tingkat  keparahan  anemia  yang  banyak dialami oleh balita adalah kategori sedang (7-9,9 g/dL) 16 .
Tingginya proporsi anemia tingkat sedang ini merupakan masalah  signifikan  mengingat  besarnya  konsekuensi anemia  pada  level  ini  bagi  kesehatan  dan  tumbuh kembang balita.
Proporsi  balita  laki-laki  terhadap  perempuan pada  penelitian  ini  sama  besar,  masing-masing  50%  (27 orang) dan tidak terdapat hubungan jenis kelamin balita dengan kadar hemoglobin balita anemia.  Penelitian yang sebelumnya  di  Malinau,  Kalimantan  juga  menunjukkan proporsi  balita  anemia  yang  sama  antara  laki-laki  dan perempuan  (22,8%) 17 .  Penelitian  Gebreegziabiher et  al.
(2014) di Ethiopia yang menemukan bahwa jenis kelamin tidak  menunjukkan  adanya  korelasi  dengan  kejadian anemia anak 18 .
Berdasarkan  usia  balita,  kelompok  yang  paling banyak mengalami anemia (44,4%) adalah balita usia 25- 36  bulan.  Hal  ini  bisa  jadi  disebabkan  karena  pada  fase usia  tersebut  umumnya  anak  baru  disapih  sehingga asupan  zat  besi  dari  ASI  berkurang  sedangkan  banyak anak  mengalami  masalah  sulit  makan  atau  tidak mendapatkan  pendamping  ASI  yang  berkualitas. Kandungan  zat  besi  dalam  ASI  (0.4  mg/L)  termasuk rendah, namun zat besi dalam ASI diabsorpsi lebih banyak (20-50%)  dibandingkan  dalam  susu  formula  (4-7%) sehingga risiko anemia pada anak yang mendapat ASI (0- 6  bulan)  lebih  kecil 19 .  Hasil  penelitian  ini  menekankan bahwa  MP-ASI  yang  berkualitas  penting  bagi  anak  agar tercapai pemenuhan terutama zat besi. Selain berkualitas dari segi gizi, (MP-ASI) juga harus disukai anak sehingga
dapat dikonsumsi dalam jumlah cukup. Peran ibu sebagai pengasuh  makan  anak  menjadi  sangat  penting  dan karenanya perlu dilakukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan ibu dalam menyiapkan MP-ASI.
Tidak  dijumpai  adanya  hubungan  umur  anak dengan  tingkat  keparahan  anemia.  Pada  balita  anemia, usia  yang  paling  banyak  ditemukan  adalah  25-36  bulan. Sesuai dengan temuan dalam penelitian ini, Bortolini dan Vitolo  (2010)  menjelaskan  bahwa  anemia  lebih  banyak terjadi pada tahun pertama dan kedua kehidupan karena kecepatan pertumbuhan sehingga meningkatkan kebutuhan  zat  besi,  kemudian  pada  usia  36 – 48  bulan kecepatan  pertumbuhan  mulai  melandai  dan  konstan 20 . Hal tersebut sejalan dengan hasil penelitian ini. Prevalensi anemia semakin berkurang seiring dengan pertambahan usia balita karena  laju pertumbuhan yang menurun dan konsumsi  yang  bergeser  dari  ASI,  MP-ASI,  hingga makanan  keluarga  yang  lebih  bervariasi  sehingga  dapat meningkatkan  asupan  zat  gizi  khususnya  Fe.  Meskipun prevalensinya  tampak  rendah,  harus  diingat  bahwa komposisi usia subjek pada penelitian ini tidak mewakili populasi,  sehingga  tidak  dapat  disimpulkan  pada kelompok usia mana prevalensi anemia paling tinggi atau rendah.  Selain  itu,  perlu  pula  diperhatikan  bahwa terdapat  perubahan  secara  fisiologis  di  mana  seiring bertambahnya  usia,  kadar  Hb  yang  dianggap  normal semakin meningkat dari cut-off 11 mg/dL; pada anak usia 5  hingga  11  tahun,  diagnosis  anemia  ditegakkan  bila Hb>11,5 mg/dL.
Berat  badan  lahir  pada  92,6%  balita  tergolong normal  ( ≥2500  gram)  dan  tidak berhubungan  dengan kadar  hemoglobin  balita  anemia.  Faiqah et  al .  (2018) melaporkan  tidak  adanya  hubungan  berat  badan  lahir dengan  anemia  balita  dan  kadar  hemoglobin  balita anemia 21 .
Tabel 2 Hubungan antara karakteristik kadar Hb subjek balita
Karakteristik Balita n % p-value Tingkat Keparahan Anemia Ringan (Hb 10 – 10,9 g/dL) 13 24,1 Sedang (Hb 7 – 9,9 g/dL) 36 66,7 Berat (Hb <7 g/dL) 5 9,3 Jenis Kelamin 0,752 Laki-laki 27 50 Perempuan 27 50 Usia (bulan) 0,290 7-12 3 5,6 13-24 13 24,0 25-36 24 44,4 37-48 10 18,5 49-59 4 7,4 Berat badan lahir (gram) 0,851 Normal ( ≥2500 gram) 50 92,6 BBLR (<2500 gram) 4 7,4 Berat Badan/Umur 0,491 Sangat kurang (<-3 St Dev) 10 18,5 Kurang (-3 St Dev s.d <-2 St Dev) 26 48,1 Normal (-2 St Dev s.d +1 St Dev) 17 31,5 Risiko Berat badan lebih (>1 St Dev) 1 1,9 Tinggi Badan/Umur 0,369 Sangat pendek (<-3 St Dev) 13 24,1 Pendek (-3 St Dev s.d <-2 St Dev) 22 40,7 Copyright ©2022 Faculty of Public Health Universitas Airlangga
Open access under a CC BY – SA license Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 227-234
Karakteristik Balita n % p-value Normal (-2 St Dev s.d +1 St Dev) 18 33,3 Tinggi (>+3 SD) 1 1,9 BB/TB 0,662 Status Gizi buruk (<-3 SD) 5 9,3 Status Gizi kurang (-3 SD s.d <-2 SD) 10 18,5 Status Gizi baik (-2 SD s.d +1 SD) 38 70,4 Risiko gizi lebih (>+1 St Dev s.d +2 StDev) 0 0,0 Status Gizi lebih (+2 SD s.d +3 SD) 1 1,9 Obesitas (>+3 SD) 0 0,0 Pola Asuh Makan 0,639 Kurang (skor <60) 0 0 Sedang (skor 60-80) 13 24.1 Baik (skor >80) 41 75.9
*berhubungan signifikan dengan kadar Hb balita (p<0,05)
Dalam  penelitian  ini  tidak  ditemukan  adanya korelasi  yang  signifikan  antara  status  gizi  anak  dengan kadar Hb balita anemia.  Sebanyak 66,6% memiliki berat badan  kurang  (kategori  kurang  dan  sangat  kurang)  dan 64,8%  pendek  (kategori  pendek  dan  sangat  pendek). Berbeda halnya dengan status  gizi  menurut BB/TB  yang menunjukkan 70,4% tergolong gizi baik karena indikator BB/TB  tidak  dipengaruhi  oleh  usia.  Anak  yang  memiliki berat  badan  kurang  berisiko  2,1  kali  lebih  besar mengalami  anemia  dibandingkan  anak  dengan  berat badan  normal 8 .  Penelitian  yang  dilakukan  Adriyani  dan Hikmanti  (2019)  menyatakan  bahwa  balita  anemia memiliki risiko 1,65 kali lipat untuk mengalami stunting . Penyebab  anemia  dan  kekurangan  berat  badan  dapat terjadi  karena  kondisi  dan  rawan  pangan  yang  dialami rumah  tangga.  Menurut  Ali et  al. (2013)  kerawanan pangan akan memengaruhi kuantitas dan kualitas asupan makanan,  yang  berkontribusi  pada  status  gizi  anak  dan perkembangan  anemia 22 .  Pada  penelitian  ini,  status  gizi tidak  berhubungan  dengan  kadar  hemoglobin  pada kelompok  balita  anemia  bisa  jadi  disebabkan  oleh  fakta bahwa  semua  balita  mengalami  anemia  dan  hampir semuanya  memiliki  status  gizi  yang  tergolong  kurang ( undernutrition )  pada  indikator  BB/U  dan  TB/U.  Kedua kondisi, yakni status gizi kurang dan anemia, merupakan hasil dari kurangnya asupan zat gizi secara keseluruhan, baik makro maupun mikro.
Konsumsi pangan pada masa balita berhubungan  dengan  praktik  pemberian  makan  atau praktik pola asuh makan. Hal tersebut dikarenakan balita belum dapat mengatur sendiri pola makannya dan sangat bergantung  dengan  pemberian  makan  dari  orang  tua. Praktik  pemberian  makan  yang  tepat  akan  membantu meningkatkan kecukupan gizi anak. Skor pola asuh makan sebagian  besar  subjek  (75,9%)  tergolong  baik  dengan rata-rata  skor  88,9±7,5.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh tingginya tingkat partisipasi ibu di posyandu sehingga ibu
sering mendapatkan informasi terkait pola asuh, gizi, dan kesehatan  yang  diberikan  oleh  kader  dan  tenaga kesehatan dari Puskesmas setempat. Sejumlah 74,0% ibu memberikan pujian ketika anak menghabiskan makanannya. Dengan demikian, penelitian ini menunjukkan bahwa pola asuh makan bukanlah masalah yang umum ditemukan pada balita anemia.
Tidak ditemukan adanya hubungan ( p- value >0,05) antara praktik pola asuh makan dengan kadar Hb  balita  anemia.  Hasil  serupa  ditemukan  dalam penelitian yang dilakukan di Bangladesh bahwa pola asuh makan  bukan  prediktor  status  anemia  balita 22 .    Praktik pola  asuh  makan bukan merupakan  satu-satunya  faktor yang berhubungan langsung dengan kadar Hb balita dan pada  penelitian  ini  praktik  pola  asuh  makan  yang  baik pada  aspek responsive  feeding tidak  didukung  dengan praktik pemberian makan bergizi seimbang kepada anak. Selain  itu,  sebagian  besar  balita  masih  sering mengonsumsi beberapa pangan yang dapat mengganggu absorpsi Fe seperti susu dan teh. Sehingga, kecukupan zat besi  pada  balita  tidak  terpenuhi  dengan  baik  walaupun pola asuh makan yang diberikan sudah cukup baik.
Anemia  defisiensi  besi  pada  balita  dapat  terjadi karena  kurangnya intake zat  besi  dari  pangan  yang dikonsumsi.  Zat  besi  dibutuhkan  oleh  tubuh  untuk memproduksi sel darah merah. Anemia defisiensi zat besi umum  terjadi  pada  balita  karena  anak  tumbuh  dengan cepat pada saat pola makan biasanya rendah kandungan zat besi 5 . Pertumbuhan yang cepat ini juga perlu didukung oleh  zat  gizi  lain.  Zat  gizi  yang  dimaksud  adalah  energi, protein,  lemak,  dan  karbohidrat.  Pangan  merupakan sumber  utama  zat  gizi  yang  dapat  mampu  memenuhi kebutuhan  zat  gizi.  Tercukupi  atau  tidaknya  kebutuhan suatu individu dapat diukur dari tingkat kecukupan zat gizi masing-masing individu.
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 227-234
Tabel 3 . Hubungan konsumsi pangan dengan kadar hemoglobin balita
Asupan Zat Gizi Rata-rata Asupan±SD Rata-rata TKG (%) ± SD p-value Energi (kkal/hari) 1153±406 86,4±29,4 0,027* Protein (gram/hari) 34,8±14,5 168,3±65,0 0,078 Lemak (gram/hari) 45,7±22,6 76,3±30,2 0,036* Karbohidrat (gram/hari) 150,7±48,2 72,3±25,1 0,005** Zat besi (mg/hari) 6,09±3,47 80,5±47,2 0,785
*berhubungan signifikan dengan kadar Hb balita (p<0,05)
Tabel 3 menunjukkan rata-rata intake dan tingkat kecukupan gizi balita per hari.  Secara umum kecukupan energi,  lemak,  dan  karbohidrat  tergolong  defisit  (<90% AKG),  namun  kecukupan  protein  berlebih  dan  zat  besi cukup. Asupan protein didukung oleh konsumsi telur yang cukup  tinggi  (5,4±4,9  kali/minggu),  dan  zat  besi  yang banyak  terkandung  pada  beberapa  jenis pangan  seperti hati  ayam.  Variabel  yang  berhubungan  signifikan  ( p- value<0,05 ) dengan kadar hemoglobin balita adalah dari faktor konsumsi, yaitu tingkat kecukupan energi, lemak, dan  karbohidrat.  Rendahnya  tingkat  kecukupan  lemak, karbohidrat,  dan  Fe  dalam  penelitian  ini  diduga disebabkan  oleh  pendapatan  yang  rendah  serta kurangnya  akses  terhadap  pangan  hewani  yang  tinggi lemak dan zat besi. Sumber pangan dari zat gizi tersebut misalnya  daging  dan  unggas  umumnya  relatif  mahal, maka  menyebabkan  daya  beli  pangan  tersebut  rendah sehingga  mengakibatkan  kecukupan  lemak  dan  zat  besi rendah.  Penelitian  yang  dilakukan  pada  balita  usia  3-23 bulan  di  Tanzania  juga  menyebutkan  hal  yang  sama 4 .
Tingkat  kecukupan  lemak  dan  karbohidrat  yang  rendah dapat  terjadi  pada  kelompok  balita  dengan  kondisi anemia  gizi  besi  karena  sebagian  besar  pangan  sumber lemak adalah pangan hewani yang juga termasuk sumber zat besi.
Jenis pangan hewani dan inhibitor penyerapan zat besi yang dikonsumsi oleh balita disajikan pada Gambar 1.  Pangan  hewani  yang  sering  dikonsumsi,  antara  lain telur,  ikan,  dan  daging  ayam.  Sebanyak  46%  balita mengonsumsi  telur  hampir  setiap  hari,  sedangkan  ikan (78%) dan daging ayam (72%) sebagian besar dikonsumsi sebanyak  2-6  kali/minggu.  Cumi  dan  udang  termasuk pangan  yang  paling  jarang  dikonsumsi  karena  lokasi penelitian  terletak  agak  jauh  dari  wilayah  pantai  dan sebagian  besar  ibu  jarang  membeli  bahan  pangan  di
pasar,  tetapi  di  warung  sekitar  rumah.  Uji  korelasi  yang dilakukan  pada  kebiasaan  konsumsi  pangan  balita menyatakan  adanya  korelasi  ( p-value <  0,05)  antara konsumsi pangan enhancer yaitu hati ayam dengan kadar hemoglobin  balita  anemia.  Interpretasi  dari  uji  korelasi spearman yang  telah  dilakukan  adalah  semakin rendahnya  konsumsi  hati  ayam  maka  berkorelasi signifikan dengan semakin rendahnya kadar hemoglobin pada balita anemia.  Hati ayam sendiri termasuk pangan yang  jarang  dikonsumsi  oleh  balita,  padahal  memiliki kandungan  zat  besi  yang  tinggi  karena  zat  besi terakumulasi  di  jaringan  terutama  di  hati,  ginjal,  dan tulang 24 . Menurut USDA National Nutrient Database hati ayam termasuk bahan pangan yang memiliki kandungan Fe paling tinggi yaitu 3,6 mg per takaran saji (28 gram) jika dibandingkan  bahan  pangan  lain  seperti  daging  sapi, daging kambing, hati sapi, bayam, dan brokoli. Penelitian Rodrigues et al. (2011) menunjukkan faktor pola makan anak  yang  negatif  dapat  meningkatkan  kerentanan mengalami anemia karena kurangnya konsumsi makanan sumber zat besi seperti hati ayam 25 . Meskipun tingkat kecukupan protein dan zat besi cukup,  tetapi  ada  faktor  lain  yang  berpengaruh  pada penyerapan  zat  besi.  Metabolisme  dan  penyerapan  zat besi (Fe) akan meningkat dengan konsumsi vitamin A dan vitamin C, namun juga terdapat inhibitor penyerapan zat besi,  seperti  sebagai  fitat,  kalsium  dalam  produk  susu, polifenol dalam sayuran tertentu, serta tanin dalam teh 26 . Oleh  karena  itu,  kebiasaan  konsumsi  balita  menjadi sangat penting untuk diperhatikan. Keluarga terutama ibu selaku  pengasuh  balita  memegang  peran  yang  sangat penting  dalam  menentukan  kesukaan  anak  terhadap berbagai  beragam  makanan.  Data  kebiasaan  dan frekuensi pangan hewani dan teh pada balita dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Frekuensi pangan hewani dan inhibitor zat besi yang dikonsumsi balita
Selain  karena  konsumsi  pangan  hewani  yang kurang beragam dan porsi yang belum cukup, balita pada penelitian  ini  sering  mengonsumsi  bahan  pangan  yang termasuk inhibitor penyerapan zat besi, seperti susu dan teh. Kedua jenis minuman tersebut adalah jajanan yang sering  dibeli  oleh  ibu  balita.  Studi  sebelumnya menunjukkan  bahwa  mengonsumsi  susu  berhubungan dengan  anemia,  68,8%  subjek  yang  mengonsumsi  susu mengalami  anemia 27 di  mana  hal  tersebut  disebabkan oleh  kandungan  kalsium  yang  dapat  menghambat penyerapan  zat  besi.  Hal  serupa  juga  diungkapkan  oleh Kejo et  al .  (2019)  bahwa  konsumsi  susu  dan  teh  dapat meningkatkan  risiko  anemia  pada balita,  masing-masing 2,5  kali  dan  4,5  kali  dibandingkan  balita  yang  tidak mengonsumsinya 4 . Oleh karena itu, penting untuk dapat memberikan  informasi  kepada  ibu  balita  terkait  dengan bahan  pangan  sumber  zat  besi  dan  inhibitornya  agar dapat mengatur pola makan anak dengan baik sehingga akan memperbaiki status anemia pada balita.
Tidak  ada  korelasi  (p>0,05)  antara  praktik  pola asuh  makan  dengan  tingkat  kecukupan  energi,  protein, lemak,  karbohidrat,  dan  zat  besi  pada  balita  anemia. Konsumsi  pangan  balita  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor lain  seperti  pendidikan  dan  sosial  ekonomi 8 .  Pada penelitian  ini  diketahui  bahwa  balita  anemia  sebagian besar  tinggal  di  keluarga  dengan  tingkat  pendidikan rendah dan pendapatan keluarga yang juga rendah. Pola asuh  makan  ibu  balita  yang  sudah  baik  dapat  terus ditingkatkan  agar  mampu  membantu  mencukupi intake zat  gizi  balita  yang  secara  langsung  dapat  memperbaiki status gizi anak.

## KESIMPULAN
Pola  asuh  makan  pada  balita  anemia  tidak berhubungan  dengan  tingkat  kecukupan  beberapa  jenis zat  gizi.  Rendahnya  tingkat  kecukupan  berbagai  zat  gizi yang  ditemukan  pada  hampir  semua  subjek  bisa  jadi disebabkan hal lain seperti rendahnya keragaman pangan
dan kualitas diet yang tidak dianalisis dalam penelitian ini. Kadar  Hb  balita  tidak  berkorelasi  dengan  pola  asuh makan, tetapi berhubungan dengan asupan energi, lemak dan  karbohidrat.  Ibu  sebagai  pengasuh  harus  dapat memberikan diet makanan bergizi yang tinggi zat besi dan protein, dan pemberian enhacer zat besi seperti vitamin C untuk membantu mengatasi masalah anemia di daerah tersebut. Penelitian ini menekankan bahwa praktik pola asuh  makan  yang  sudah  baik  seharusnya  diimbangi dengan tercukupinya kebutuhan zat gizi dan keragaman pangan  anak. Karenanya,  berbagai  usaha  untuk meningkatkan  pengetahuan  gizi  ibu  khususnya  yang terkait  MP-ASI  perlu  didukung,  mengingat  usia  balita anemia paling banyak berada pada rentang usia pasca ASI eksklusif.

## ACKNOWLDGEMENT
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Ketua  LPPM  IPB,  Kepala  Bappelitbangda  Kabupaten Cirebon,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Cirebon,  Kepala Puskesmas  Gegesik,  Kuwu  Desa  Sibubut,  Kedungdalem, dan  Bayalangu  Kidul  yang  telah  memberi  perizinan pelaksanaan  penelitian  ini.  Peneliti  juga  menyampaikan terima  kasih  kepada  kader  dan  warga  Desa  Sibubut, Kedungdalem,  dan  Bayalangu  Kidul  atas  kerjasamanya sebagai  responden,  serta  enumerator  yang  telah membantu dalam pengumpulan data.

## REFERENSI
1. Lanzowsky  P.  2005. Manual  of  pediatric hematology and oncology5 th ed. New York (US) : Elsevier.
2. [WHO]  World  Health  Organization.  2016. Maternal, Newborn, Child, and Adolescent Health and
Ageing.
Available at:
48 43 94 94 17 13 52 96 87 13 28 15 6 6 78 41 48 4 13 72 20 35 0 0 6 41 0 0 0 15 4 7 0 0 0 5 0 0 0 0 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Teh Susu Cumi Udang Ikan Telur Hati ayam* Daging kambing Daging sapi Daging ayam 0 - 1x/minggu 2 - 6x/minggu 1 - 2x/hari
3x/hari
Dewi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 3 (September 2022). 227-234
(https://www.who.int/data/maternal-newborn- child-adolescent-ageing/indicator-explorer- new/mca/prevalence-of-anemia-among- children-under-5-years-(-)). [diunduh pada 21 Okt 2020].
3. Khan  J.  2018. Current  Topics  in  Anemia. Rijeka (HR) : InTech.
4. Kejo  D,  Petrucka  PM,  Martin  H,  Kimanya  ME, Mosha TCE. Prevalence and predictors of anemia among  children  under  5  years  of  age  in  Arusha District, Tanzania. Pediatric Health Med Ther . 9 , 9
– 15. (2018).
5. Semba  RD,  Bloem  MW. Nutrition  and  Health  in Developing Countries. New Jersey (USA) : Humana Press. (2008).
6. Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin BL.  Iron deficiency  anemia. Lancet. 10 ,  21,  907 – 916, (2016).
7. Nofiani  A.  Faktor-Faktor  yang  berhubungan dengan  anemia  pada  balita  usia  12-59  bulan  di Indonesia  (analisis  data  Riskesdas  2013).  Skripsi. Jakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarifhidayatullah. 2015. p. 55-60.
8. Gebreweld,  A.,  Ali,  N.,  Ali,  R.,  &  Fisha,  T. Prevalence  of  anemia  and  its  associated  factors among children under five years of age attending at Guguftu health center, South Wollo, Northeast Ethiopia. PloS one . 14 , 7 (2019). e0218961.
9. Chew ECS, Lam JCM. Diagnosis and management of  iron  deficiency  anemia  in  children-a  clinical update. Proceeding of Singapore Healthcare . 21 , 4, 278-285. (2012).
10. Yusuf AA, Komarulzaman A, Alisjahbana AS, Anna Z,  Ghina  AA,  Setiawan  A,  Megananda. Seri Menyongsong SDGs: Kesiapan Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Barat. Bandung (ID): UNPAD Press. (2018).
11. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Standar Antropometri Anak . (2020).
12. BPS  Kabupaten  Cirebon. Kabupaten  Cirebon dalam Angka 2020 . (2020).
13. Nurmaliza, & Herlina, S. Hubungan Pengetahuan dan Pendidikan Ibu terhadap Status Gizi Balita. J Kesmas . 1 , 44 – 48 (2018).
14. Susanti,  A.F.  Hubungan  Pendapatan  dan  Status Ketahanan  Pangan  Rumah  Tangga  di  Wilayah Pesisir di Kecamatan Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo (Studi  Penelitian  di  Dusun  Kalikajang  Kelurahan Gebang). Amerta Nutr . 3 , 100 – 6 (2019).
15. Khomsan,  A.,  Dewi,  M.,  &  Ekawidyani,  K.  R. Penguatan Posyandu melalui Model Edukasi Gizi Berbasis  Digital  untuk  Penanggulangan  Stunting. (2019).
16. Alemayehu,  M.,  Meskele,  M.,  Alemayehu,  B.,  & Yakob,  B.  Prevalence  and  Correlates  of  Anemia among  Children  Aged  6-23  Months  in  Wolaita Zone,  Southern  Ethiopia. PLoS  One 14 ,  1 – 13 (2019).
17. Widjaja,  I.R.,  Widjaja,  F.F.,  Santoso,  L.A., Wonggokusuma,  E.,  &  Oktaviati.  Anemia  among Children and Adolescents in a Rural Area. Paediatr Indones . 54, 88 – 93 (2014).
18. Gebreegziabiher,  G.,  Etana,  B.,  &  Niggusie,  D. Determinants of Anemia among Children Aged 6 –
59  Months  Living  in  Kilte  Awulaelo  Woreda, Northern Ethiopia. Anemia 1 – 9 (2014). 19. Hendarto,  A.,  &  Pringgadini,  K.  Nilai  Nutrisi  Air Susu Ibu (2013).
Available at:
https://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/nilai- nutrisi-air-susu-ibu . [diunduh pada 21 Okt 2020].
20. Bortolini,  G.  A.,  Vitolo,  M.  R.,  Relationship between  iron  deficiency  and  anemia  in  children younger  than 4  years. Jornal  de  Pediatria. 86 , 6, 488-492 (2010).
21. Faiqah,  S.,  Ristrini,  &  Irmayani.  Hubungan  Usia, Jenis  Kelamin  dan  Berat  badan  Lahir  dengan Kejadian  Anemia  pada  Balita  di  Indonesia. Bul Penelit Sist Kesehat . 21 :281 – 9 (2018).
22. Ali, D., Saha, K.K., Nguyen, P. H., Diressie, M. T., Ruel,  M.  T.,  Menon,  P.,  &  Rawat,  R.  Household Food  Insecurity  Is  Associated  with  Higher  Child Undernutrition  in  Bangladesh,  Ethiopia,  and Vietnam, but the Effect Is Not Mediated by Child Dietary Diversity. J Nutr . 143 , 2015 – 2021 (2013).
23. Masrul.  Studi  anak stunting dan  normal berdasarkan  pola  asuh  makan  serta  asupan  zat gizi di daerah program penanggulangan stunting Kabupaten  Pasaman,  Pasaman  Barat. Jurnal Kesehatan Andalas. 8 , 2, 74-81. (2019).
24. Khalafalla, F. A., Ali, F. H., Schwagele, F. and Abd‐ El‐Wahab,  M.  A.  Heavy  metal  residues  in  beef carcasses in Beni‐Suef abattoir, Egypt. Veterinaria Italiana . 47 , 3, 351‐361. (2011).
25. Rodrigues  VC,  Mendes  BD,  Gozzi  A,  Sandrini  F, Santana  RG,  Matioli  G.  Deficiência  de  ferro, prevalência  de  anemia  e  fatores  associados  em crianças de creches públicas do oeste do Paraná, Brasil. Rev Nutr . 24, 3, 407-420. (2011).
26. Choi, H.J., Lee H.J., Jang H. B., Park, J. Y., Kang, J. H., Park, K. H., Song, J. Effects of maternal education on diet,  anemia,  and  iron  deficiency  in  Korean  school- aged children. BMC Public Health. 11 , 870 (2011).
27. Atma, W. A. Perbedaan Kebiasaan Konsumsi Susu dan Asupan Kalsium (Ca) antara Remaja Anemia dan  Non  Anemia  di  SDN  Totosari  dan  SDN Tunggulsari  I,  II  di  Surakarta. (Univesitas Muhammadiyah Surakarta, 2019).