PENGARUH DIMENSI STAFFING TERHADAP INSIDEN KESELAMATAN PASIEN BERDASARKAN AGENCY FOR HEALTCARE RESEARCH AND QUALITY (AHRQ) DI RSU HAJI SURABAYA THE INFLUENCE OF STAFFING DIMENSION ON PATIENT SAFETY INCIDENTS BASE ON AGENCY FOR HEALTCARE RESEARCH AND QUALITY (AHRQ) IN RSU HAJI SURABAYA

## Setya Budi Rahayu
Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Sidoarjo E-mail: setya.budi.rahayu-2014@fkm.unair.ac.id

## ABSTRACT
The incidence of patient safety is an indicator that can be used to describe the quality of hospital services. Based on  data  obtained  from  reports  IKP  in RSU  Haji  Surabaya in  2015  is  known  to  have  occurred  40  patient  safety incidents. This  research to analyze  the  influence  of  staffing  dimension  base  on  AHRQ  with  patient  safety incidents in service work unit RSU Haji Surabaya using simple linier regression test. The results showed from the 38 unit service work RSU Haji Surabaya there are 18 units (47,36%) categorized as a strong staffing dimension with  a  positive  response ≥  75%, 16 units  (42,11%)  the    medium  categorized  staffing  dimension  with  a  positive response from 75% - 50% and 4 units (10,53%) the weak categorized staffing dimension with a positive response <  50%.  And  according  to  a  report  IKP RSU  Haji Surabaya January - October  2016  there  were  22  incidents  of patient  safety  that  consists  of 5  KTD,  3  KNC and  14 KTC. In  this  research can  be  concluded  that  there  is  no significant  relationship  between staffing  dimension with  patient  safety  incidents  in  service  work  unit RSU  Haji Surabaya. This can be due to by various factors that occurs in the system.
Keyword s: AHRQ, Patient Safety Incident, Staffing Dimension

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  merupakan  pencegahan cedera  terhadap  pasien.  Pencegahan  cedera didefinisikan bebas dari bahaya yang terjadi dengan tidak  sengaja  atau  dapat  dicegah  sebagai  hasil perawatan  medis.  Praktek  keselamatan  pasien adalah  mengurangi risiko kejadian  yang  tidak diinginkan  yang  berhubungan  dengan  paparan terhadap lingkungan diagnosis atau kondisi perawatan medis (Hughes, 2008).
Berkaitan dengan program keselamatan pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Surabaya, diperoleh  data  mengenai  insiden  keselamatan pasien  yang  terjadi  dalam  tahun  2013 – 2015  di RSU Haji Surabaya ditunjukkan pada tabel 1
Berdasarkan  tabel  1 dapat  dilihat  bahwa secara  umum  insiden  keselamatan  pasien  dari tahun  2013 – 2015  terjadi  penurunan,  tetapi  pada Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) pada tahun 2014
– 2015  terjadi  peningkatan  dari  jumlah  pada  tahun 2014 sebanyak 2  kejadian  menjadi  10  kejadian pada tahun 2015.
Tabel  1 .  Insiden  Keselamatan  Pasien  di  RSU  Haji
Surabaya Tahun 2013 - 2015 Jenis IKP Jumlah 2013 2014 2015 KTC 27 22 12 KTD 32 2 10 KNC 40 33 18 KPC 0 3 0 Total 99 60 40 Sumber: Laporan IKP RSU Haji Tahun 2013 – 2015 Kenaikan angka insiden yang terjadi bertentangan  dengan  keadaan  normatif  dalam Panduan Keselamatan Rumah Sakit yang bertujuan untuk menurunkan KTD di rumah sakit (Depkes RI, 2008).  Berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal  Rumah  Sakit  disebutkan bahwa  standar pelayanan minimal pada dimensi mutu keselamatan pasien  adalah  100%,  sehingga mempunyai  arti
bahwa insiden yang berkaitan dengan keselamatan pasien harus zero defect (kejadian 0%).
Tahun  2013  telah  dilakukan  penelitian  oleh Iswatun mahasiswa program pasca sarjana Universitas  Sebelas  Maret  Surakarta  dengan  judul penelitian  “ Hubungan  Beban  Kerja  Dan  Motivasi Kerja  Dengan  Kinerja  Perawat  Di  RSUD  Dr. Soegiri Lamongan ”. Di dapatkan faktor-faktor yang mempengaruhi kinerja perawat adalah beban kerja, motivasi,  gaji,  variasi  kerja,  pengawas/supervisor, promosi dan kondisi kerja.
Berdasarkan hasil penelitian budaya keselamatan  pasien  yang  dilakukan pada  bulan November – Desember 2016 di RSU Haji Surabaya, dapat  diketahui  bahwa staffing merupakan  dimensi berkategori  lemah. Elemen  SDM  dalam  organisasi pelayanan  kesehatan  mempunyai  peran  sentral dalam  orientasi  pencapaian  tujuan  organisasi. Manajemen SDM sangat penting sebab organisasi/perusahaan  yang  mengimplementasikan secara  benar  ternyata  telah  berhasil  mewujudkan eksistensinya  secara  kompetitif  dan  mencapai sukses seperti yang diinginkan (Nawawi, 2008).
Uraian menunjukkan perlunya dilakukan kajian mengenai pengaruh dimensi staffing terhadap  insiden  keselamatan  pasien  di  Rumah Sakit Umum Haji Surabaya.

## PUSTAKA

## Keselamatan Pasien
Keselamatan
pasien (patient safety) berdasarkan  PMK  RI  Nomor  1691  tahun  2011 adalah  suatu di rumah  sakit  yang bertujuan membuat  asuhan  pasien  lebih  aman.  Sistem
tersebut  meliputi  assesemen risiko,  identifikasi  dan pengelolaan  hal  yang  berhubungan  dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar  dari  insiden  dan  tindak  lanjutnya  serta implementasi  solusi  untuk  meminimalkan  timbulnya risiko dan  mencegah  terjadinya  cedera  yang disebabkan  oleh  kelelahan  dalam  mengambil tindakan  atau  tidak  mengambil  tindakan  yang seharusnya dilakukan.
Rumah sakit sebagai tempat yang padat karya dengan  berbagai  prosedur,  profesi,  teknologi  dan standar menjadi tempat yang paling rawan terhadap keselamatan  pasien.  Akibat  insiden  pada  pasien dapat mengakibatkan  cedera,  membahayakan jiwa, perpanjangan  rawat,  bahkan  kematian  (Cahyono 2008).

## Insiden Keselamatan Pasien
Institute  of Medication mendefinisikan patient safety sebagai  kejadian  yang  tidak  diharapkan akibat  dari  melakukan  atau  tidak  melakukan tindakan  yang  seharusnya  dan  bukan  akibat  dari penyakit  maupun  kondisi  fisik  pasien . Insiden keselamatan pasin merupakan akibat dari melakukan  suatu  tindakan (comission) atau  tidak mengambil  tindakan  yang  seharusnya  diambil
(omission) (Depkes RI, 2008).
Sementara  pengertian  insiden  keselamatan pasien  berdasarkan  PMK  RI  Nomor  1691  tahun 2011  adalah  setiap  kejadian  yang  tidak  disengaja dan  kondisi  yang  mengakibatkan  atau  berpotensi mengakibatkan  cedera  yang  dapat  dicegah  pada pasien,  terdiri  dari  Kejadian  Tidak  Diharapkan, Kejadian  Nyaris  Cedera,  Kejadian  Tidak  Cedera dan Kejadian Potensial Cedera.
Jenis insiden keselamatan pasien berdasarkan Permenkes  No.  1691  Tahun  2011  tentang Keselamatan  Pasien, diantaranya  adalah:  1) Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD) yaitu  suatu kejadian cedera yang diakibatkan karena mengambil  tindakan  medis  atau  tidak  mengambil tindakan  medis  yang  seharusnya  dilakukan,  atau dengan  kata  lain  bukan  karena  penyakit  dasarnya atau  kondisi  pasien  (Kohn,  et  al.,  1999). Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan  yang  seharusnya  diambil,  dan  bukan karena  penyakit  dasarnya  atau  kondisi  pasien. Kejadian  tersebut  dapat  terjadi  di  semua  tahapan dalam  perawatan  dari  diagnosis,  pengobatan  dan pencegahan  (Reason,  1998 dalam To  Err  Is Human: Building  A  Safer  Health  Sistem .);  2)
Kejadian  Nyaris  Cedera  (KNC) yaitu terjadinya insiden  yang  belum  sampai  terpapar  ke  pasien. Misalnya  suatu  obat  dengan overdosis  lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya  sebelum  obat  diberikan  kepada pasien; 3) Kejadian Tidak Cedera (KTC) yaitu suatu insiden  yang  sudah  terpapar ke  pasien,  tetapi  tidak mengakibatkan  cedera;  4) Kejadian  Potensial Cedera (KPC) yaitu kondisi yang sangat berpotensi untuk  menimbulkan  cedera,  tetapi  belum  terjadi insiden.  Misalnya  obat  LASA (Look  Alike  Sound Alike) disimpan  berdekatan;  5) Kejadian  Sentinel (KS) yaitu suatu  Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD) yang  mengakibatkan  kematian  atau  cedera  yang serius.  Biasanya  dipakai  untuk  kejadian  yang sangat  tidak  diharapkan  atau  tidak  dapat  diterima
seperti:  operasi  pada  bagian  tubuh  yang  salah. Pemilihan  kata  'sentinel'  terkait  dengan  keseriusan cedera  yang  terjadi  (Misalkan  amputasi  pada  kaki yang  salah)  sehingga  pecarian  fakta  terhadap kejadian  ini mengungkapkan  adanya  masalah  yang serius  pada  kebijakan  dan  prosedur  yang  berlaku.
(Permenkes No. 1691 Tahun 2011 )

## Budaya Keselamatan Pasien
Budaya  keselamatan  pasien  adalah  produk dari  nilai,  sikap,  persepsi,  kompetensi,  dan  pola perilaku  dari  individu  dan  kelompok  dalam  sebuah organisasi (pelayanan kesehatan) yang menentukan  komitmen,  gaya dan  kemahiran  dalam manajemen keselamatan pasien. Organisasi (pelayanan  kesehatan)  yang  memiliki  budaya keselamatan  pasien  yang  cenderung  positif  dapat dilihat dari komunikasi saling percaya ( mutual trust ) antar  komponen,  dengan  persepsi  yang  sama tentang  pentingnya  keselamatan,  dan  dengan keyakinan akan besarnya manfaat tindakan pencegahan  ( Agency  for  Healthcare  Research  and
Quality , 2016).
Salah  satu  survey  budaya  keselamatan  yang dikembangkan  oleh Agency  for  Health  Care Research  and  Quality (AHRQ)  adalah The  Hospital Survey on Patient Safety. Survey budaya keselamatan  pasien tersebut terdiri  dari  12  dimensi yang  dikelompokkan  menjadi  2  kelompok,  yang dituangkan  kedalam  9  bagian. Kelompok outcome (hasil)  yang  terdiri  dari  dua  dimensi,  yaitu  sebagai berikut: a) keseluruhan persepsi tentang keselamatan pasien, b) frekuensi pelaporan kejadian/  insiden,  merupakan  jumlah  nominal
pelaporan  insiden  yang  pernah  dilaporkan  yang diketahui  oleh  staf. Kelompok  budaya  keselamatan yang  terdiri  dari  10  dimensi,  yaitu  sebagai  berikut: teamwork dalam unit, ekspektasi dan aksi pimpinan dalam mempromosikan keselamatan pasien, organizational  learning ,  dukungan  manajemen rumah  sakit  dalam  keselamatan  pasien,  umpan balik dan komunikasi kejadian kesalahan, keterbukaan komunikasi, teamwork antar unit dalam rumah  sakit, staffing , handoffs (serah  terima)  dan transisi dan  respon  tidak  menyalahkan  terhadap kejadian kesalahan.
Berdasarkan  12  dimensi  yang  terdapat  dalam survey budaya keselamatan pasien menurut AHRQ, terdapat  1  dimensi  yang  dianggap  penting  yang dapat mempengaruhi terjadinya insiden keselamatan  pasien.  Dimensi  tersebut  adalah dimensi staffing .

## Staffing
Sumber daya manusia adalah semua manusia yang  terlibat  di  dalam  suatu  organisasi  dalam mengupayakan terwujudnya tujuan organisasi tersebut (Hasibuan, 2012).
Prinsip  yang direkomendasikan Institute Of Medicine dalam  laporannya To  Err  Is  Human
(2000), untuk penerapan  keselamatan  pasien  di rumah  sakit  adalah  mendesain  pekerjaan  dengan memperhatikan faktor manusia dengan memperhitungkan  jam  kerja,  beban  kerja,  staffing,
ratio dan  shift dengan  memperhatikan  faktor kelelahan,  siklus  tidur  dan lainnya. Beban  kerja perawat penting diketahui, karena asuhan keperawatan  yang  dilakukan perawat merupakan beban  kerja utama  perawat  dan  menjadi  fokus  dari
semua aktifitas perawat dapat dilaksanakan dengan baik bila jumlah tenaga perawat tercukupkan.
Beban
kerja yang ada pada perusahaan/organisasi sangat mempengaruhi  hasil kinerja  petugas.  Stres  kerja  yang  tinggi  juga merupakan pengaruh pada petugas yang memegang  ganda pekerjaan  yang  sebenarnya bukan bagian pekerjaannya sehingga karyawan pun menjadi  tidak efektif  pada melakukan kerja (Ahmad Ahid Mudayana, 2010).
Beban  kerja  yang  dirasakan  terlalu  berat karena waktu  kerja yang  mendesak  sehingga dilakukan secara terburu-buru, kualitas pengawasan yang  rendah, iklim  kerja  yang  tidak sehat,  otoritas kerja  yang  tidak  memadai  yang berhubungan dengan  tanggung  jawab,  konflik  kerja,  perbedaan nilai antar karyawan dengan pimpinan yang frustasi dalam  kerja dapat  menimbulkan  stress  kerja (Mangkunegara, 2005).
Berdasarkan  teori  di  atas  dapat  disimpulkan bahwa  untuk  menerapkan  keselamatan  pasien  di rumah  sakit  perlu  memperhatikan  faktor  sumber daya  manusia  dengan  memperhatikan  jam  kerja, beban  kerja, shif,  waktu  kerja  yang  dapat  berakibat pada stress kerja sehingga pelayanan menjadi tidak efektif.

## METODE
Penelitian  ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross  sectional karena pengumpulan  data  variabel hanya  dalam satu  periode  waktu  tertentu. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  staf medis  dan  non  medis  di unit  kerja  pelayanan  RSU  Haji  Surabaya.  Sampel
diambil  dengan menghitung dari  keseluruhan populasi  yaitu  dari  42  unit  kerja  pelayanan disampling menjadi 38 unit kerja pelayanan dengan menggunakan  rumus  Slovin.  Sampel  38 unit  kerja pelayanan  kemudian  dihitung  kembali dengan jumlah populasi responden berdasarkan jumlah staf medis  dan  non  medis  di  setiap  unit  kerja  dan didapatkan total populasi responden sebanyak 663. Populasi  responden sebanyak  663  responden kemudian  dilakukan sampling menjadi  249  sampel. 249 sampel akan dihitung proporsrinya berdasarkan jumlah staf medis dan non medis disetiap unit kerja pelayanan.
Data  penelitian  ini  berupa  data sekunder dan data primer. Data sekunder merupakan data insiden keselamatan  pasien  pada  tahun  2016  yang didapatkan  dari  pemegang  program  keselamatan pasien  RSU  Haji  Surabaya.  Data  primer diperoleh dengan  cara  melakukan pengisian  kuesioner dimensi staffing dengan 4 pertanyaan. Alokasi waktu untuk pengisian kuesioner adalah ± 15 menit.
Selanjutnya, dilakukan analisa data dengan mengetahui tingkat dimensi staffing terlebih dahulu.
Pengolahan  data dan peneliti dilakukan dengan pengklasifikasian  data  yaitu  membagi jawaban  dari  responden  pada  setiap  pernyataan dalam dimensi staffing menjadi  2  kategori, yaitu respon  positif  dan  respon  negatif.  Respon  positif adalah  jawaban  responden  berupa  setuju/sering dan  sangat  setuju/selalu  pada  pernyataan  positif dan jawaban  negatif berupa  tidak setuju/jarang dan sangat  tidak  setuju/tidak  pernah  pada  pernyataan negatif.  Respon  negatif  yang  merupakan  kebalikan dari  respon  positif  adalah  jawaban  responden
berupa  setuju/sering  dan  sangat  setuju/selalu  pada pernyataan  negatif  dan  jawaban  tidak  setuju/jarang dan  sangat tidak  setuju/tidak pernah  pada pernyataan positif.
Dimensi staffing diklasifikasikan menjadi  3 kategori berdasarkan  pedoman  pada Hospital
Survey  On  Patient  Safety  Culture yang dilakukan AHRQ pada tahun 2016. Dimensi staffing dikatakan kuat  apabila  respon  positiif  sebesar  sama  dengan 75%  atau  lebih,  dikatakan sedang  apabila  respon positif  sebesar  50% - 75%  dan  dikatakan  lemah apabila respon positif kurang dari 50%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berikut merupakan  tabel  karakteristik staf medis dan non medis di unit kerja pelayanan RSU Haji  Surabaya  berdasarkan  pendidikan dan  masa kerja:
Tabel 2. Pendidikan  Terakhir Staf  Medis  dan  Non Medis  di  Unit  Kerja  Pelayanan  RSU  Haji
Surabaya Tahun 2016
Pendidikan Terakhir Jumlah (n) Persentase (%) Diploma 152 61 Sarjana (S1/Profesi) 58 23,3 Master (S2) 27 10,8 Lain-lain (SMA/SMK) 12 4,8 Total 249 100 Tabel  3. Masa  Kerja  Staf  Medis  dan  Non  Medis  di Unit Kerja Pelayanan RSU Haji Surabaya Tahun 2016 Masa Kerja di RSU Haji Surabaya Jumlah (n) Persentase (%) < 1 Tahun 5 2 1– 5 Tahun 54 21,7 6 – 15 Tahun 95 38,2 > 15 Tahun 95 38,2 Total 249 100
Berdasarkan  tabel 2 telah  disimpulkan  bahwa sebagian  besar  (61%) staf  medis  dan  non medis  di unit  kerja  pelayanan  RSU  Haji  Surabaya dan sebagian kecil berpendidikan SMA/SMK (4,8%).
Tabel  3 menunjukkan  bahwa  staf  medis  dan non medis di unit kerja pelayanan mempunyai masa kerja di RSU Haji Surabaya sebagian besar selama 6 – 15 tahun dan > 15 tahun (38,2%) dan sebagian kecil < 1 tahun (2%).
Hasil  penelitian  selanjutnya  adalah  dimensi staffing . Dimensi staffing yang  dimaksud  adalah proses  penataan  staf  dalam  unit  untuk  menangani beban  kerja  dan  jam  kerja  yang  sesuai  untuk memberikan  pelayanan  yang  baik  bagi  pasien. Adapun  indikator  penilaian  dari  dimensi staffing , adalah:  1)  jumlah  staf  yang  cukup  untuk menyelesaikan  beban  kerja  di  unit,  2)  tidak  ada bekerja  lembur  untuk  menangani  pasien,  3) menggunakan  tenaga  honorer  untuk  menangani pasien,  4)  melakukan  pekerjaan  secara  terburu- buru untuk melayani pasien.
Tabel 4 adalah tabel hasil penelitian mengenai dimensi staffing di 38 unit kerja pelayanan RSU Haji Surabaya  yang  diwakili  dari  setiap  responden  yang terdapat di unit.
Tabel  4. Dimensi Staffing di  Unit  Kerja  Pelayanan RSU Haji Surabaya Tahun 2016
Unit Kerja Pelayanan Respon Kategori Budaya Jumlah Persen (%)
(+ ) (  )
(+ ) (  ) K u a t S e d a n g
L e m a h
SMF Syrf 7 1 87,5 12,5 K SMF Radi 7 1 87,5 12,5 K SMF PD 9 3 75 25 K SMF Paru 7 1 87,5 12,5 K SMF Obgy 9 3 75 25 K SMF Mata 8 0 100 0 K SMF KK 8 0 100 0 K
Unit Kerja Pelayanan Respon Kategori Budaya Jumlah Persen (%)
(+ ) (  ) (+ ) (  ) K u a t S e d a n g L e m a h
SMF Jiwa 4 0 100 0 K SMF Jt 7 5 58,33 41,67 S SMF Bd 9 3 75 25 K SMF Anak 7 5 58,33 41,67 S SMF RM 4 4 50 50 S SMF PK 2 2 50 50 S SMF PA 2 2 50 50 S SMF ICU 4 4 50 50 S SMF IGD 15 1 93,75 6,25 K SMF Gigi 15 1 93,75 6,25 K Psikolog 2 2 50 50 S Apoteker 8 12 40 60 L IRJA 50 18 73,53 26,47 S IRNA 103 89 53,65 46,35 S Radiologi 19 17 52,78 47,22 S GNA 52 39 57,61 42,39 S PK 44 8 84,62 15,38 K PA 4 4 50 50 S ICU 32 8 80 20 K ICCU 9 11 45 55 L NICU 10 10 50 50 S R. Jantung 15 5 75 25 K IGD Amb 7 1 87,5 12,5 K VK 21 7 75 25 K Hd 18 6 75 25 K Gizi 39 5 88,64 11,36 K GILUT 6 6 50 50 S Farmasi 41 47 46,59 53,41 L Binroh 2 2 50 50 S IBS 19 17 52,78 47,22 S Anastesi 9 11 45 55 L Total 1 8 1 6 4 Persen (%) 4 7 ,3 6 4 2 ,1 1 1 0 ,5 3
Berdasarkan  tabel  4 dapat  diketahui  bahwa dimensi staffing di  unit  kerja  pelayanan  RSU  Haji Surabaya berkategori  kuat  pada 18 unit  (47,36%) dengan  respon  positif ≥  75% ,  contohnya  pada  unit SMF  syaraf,  SMF  radiologi,  SMF  penyakit  dalam dan  SMF  obstetri  dan  ginekologi  yang  mempunyai arti  bahwa  pada  18  unit  mempunyai  jumlah  staf cukup  untuk  menyelesaikan  beban  kerja  tanpa bekerja  lembur  sehingga pekerjaan  tidak  dilakukan secara  terburu-buru.  Berkategori  dimensi staffing sedang  pada  16  unit  (42,11%)  dengan  respon positif  berada  di  antara  50% – 75% contohnya
adalah  rawat  jalan,  radiologi,  graha  nur  afiyah  dan bedah  sentral.  Berkategori  lemah  pada  4 unit (10,56%)  yaitu  ICCU,  farmasi,  apoteker  dan anastesi  yang menunjukkan  bahwa jumlah staf medis  dan  non  medis tidak  memenuhi  untuk menyelesaikan beban  kerja  yang  tinggi,  harus bekerja lembur, menggunakan tenaga kerja honorer dan  masih  melakukan  pekerjaan secara  terburu- buru  untuk  melayani  pasien.  Hal  tersebut  dapat memicu terjadinya insiden keselamatan pasien.
Hal  yang  sama  juga  disampaikan  Griffiths et all (2008),  yang  menyatakan  bahwa  faktor  yang berpengaruh dalam risiko terjadinya infeksi di rumah sakit  salah  satunya  yaitu  beban  kerja  yang  tidak sesuai  dengan  staf  yang  tersedia.  KTD  bisa  terjadi dikarenakan  oleh  beberapa  masalah.  Masalah tersebut  yakni  masalah  sumber  daya  manusia, kebijakan,  prosedur  yang  tidak  adekuat  dan kegagalan  teknis  (AHRQ,  2003). Manajemen sumber  daya  manusia  yang  tepat  baik  dalam kualitas  akan  kuantitas  dapat  mencegah  terjadinya insiden keselamatan pasien.

## Insiden Keselamatan Pasien
Menurut Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691 Tahun 2011 tentang  Keselamatan Pasien  insiden  keselamatan pasien  di  bedakan  menjadi  5  jenis,  yaitu:  kejadian tidak  diharapkan  (KTD),  kejadian  nyaris  cedera (KNC),  kejadian  tidak  cedera  (KTC),  kejadian potensial cedera  (KPC) dan kejadian sentinel (KS).
Berikut  adalah  insiden  keselamatan pasien yang  terjadi  di  unit  kerja  pelayanan  RSU  Haji Surabaya berdasarkan Laporan Insiden
Keselamatan  Pasien  RSU  Haji  Surabaya  mulai
bulan  Januari – Oktober  2016  akan  disajikan  pada tabel 5.
Berdasarkan tabel 5 dapat  diketahui  bahwa terjadi  22  insiden  keselamatan  pasien  di  unit  kerja pelayanan  RSU  Haji  Surabaya.  Sebagian  besar (63,64%) insiden  keselamatan  pasien  terjadi  pada jenis  insiden  kejadian  tidak  cidera  (KTC),  disusul dengan  jenis  kejadian  tidak  diharapkan  (KTD) (22,73%)  dan  paling  sedikit  pada  jenis  kejadian nyaris  cedera (KNC)  yaitu (13,64%).  Dilihat berdasarkan  tempat  terjadi  insiden  keselamatan pasien, dengan urutan insiden paling banyak terjadi pada unit kerja pelayanan rawat inap dengan jumlah 6  insiden,  ICCU  dengan  jumlah  4  insiden,  bedah sentral  3  insiden,  radiologi;  pathologi  klinik;  gizi dengan jumlah 2 insiden dan rawat jalan; graha nur afiyah;  ICU  dengan  jumlah  1  insiden. Dan  terdapat unit  yang  tidak  terjadi  insiden  keselamatan  pasien (0)  contohnya  seperti:  SMF  syaraf,  SMF  radiologi, SMF penyakit dalam, dan NICU.
Tabel 5. Insiden  Keselamatan  Pasien  di  Unit  Kerja Pelayanan  RSU  Haji  Surabaya  Bulan Januari – Oktober Tahun 2016
Unit Kerja Pelayanan Insiden Keselamatan Pasien Total
KT D KN C KT C
KPC KS IRJA 0 0 1 0 0 1 IRNA 2 0 4 0 0 6 Radiologi 0 1 1 0 0 2 GNA 0 0 1 0 0 1 PK 0 1 1 0 0 2 ICU 0 0 1 0 0 1 ICCU 1 1 2 0 0 4 Gizi 1 0 1 0 0 2 IBS 1 0 2 0 0 3 Total 5 3 14 0 0 22 Persentase (%) 2 2 ,7 3
1 3 ,6 4
6 3 ,6 4 0 0
1 0 0
Depkes, (2008) mengungkapkan bahwa faktor yang  berkontribusi  terhadap  terjadinya  insiden keselamatan  pasien  adalah:  faktor  eksternal/luar rumah  sakit,  faktor  organisasi  dan  manajemen, faktor  lingkungan  kerja,  faktor  tim,  faktor  petugas dan  kinerja,  faktor  tugas,  faktor  pasien,  dan  faktor komunikasi.
Agency for Healthcare Research and
Quality/AHRQ (2016)  mengatakan  bahwa  faktor yang  dapat  menimbulkan  insiden  keselamatan pasien  adalah  :  komunikasi,  arus  informasi  yang tidak adekuat, masalah SDM, hal yang berhubungan  dengan  pasien,  transfer  pengetahuan di  rumah  sakit,  alur  kerja, kegagalan  teknis, kebijakan dan prosedur yang tidak adekuat.
Pengaruh  Dimensi Staffing Terhadap  Insiden Keselamatan Pasien
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diperoleh distribusi  insiden  keselamatan  pasien  berdasarkan dimensi staffing .  Berikut  adalah tabulasi  silang distribusi  insiden  keselamatan  pasien  berdasarkan dimensi staffing yang akan disajikan pada tabel 6.
Berdasarkan  tabel 6 dapat  diketahui  bahwa unit kerja  pelayanan  dengan dimensi staffing berkategori kuat  terdapat 3 (16,7%)  insiden keselamatan pasien dengan frekuensi jarang (1 – 3), unit tersebut adalah pathologi klinik, ICU dan gizi. Untuk unit  kerja  pelayanan  dimensi staffing berkategori sedang  terjadi 4  (25%) insiden  keselamatan  pasien dengan  frekuensi  jarang (1 – 3) yaitu  rawat  jalan, radiologi,  graha  nur  afiyah  dan  bedah  sentral dan  1 (6,2%) insiden  keselamatan  pasien  dengan  frekuensi sering  (>  3)  yaitu  ICCU. Dan pada unit  dengan dimensi
staffing berkategori  lemah  terdapat  1  (25%)  insiden dengan frekuensi sering (> 3) yaitu pada unit rawat inap.
Tabel 6. Tabulasi Silang Antara Budaya Keselamatan Pasien berdasarkan Dimensi Staffing Dengan  Insiden Keselamatan  Pasien  di  Unit  Kerja Pelayanan RSU Haji Surabaya Variab el Insiden Keselamatan Pasien Total 0 T id a k
T e rja d i 1 – 3
J a ra n g > 3 Se ri n g
BKP n % n % n % n % Kuat 15 83,3 3 16,7 0 0 18 100 Sedang 11 68,8 4 25 1 6,2 16 100 Lemah 3 75 0 0 1 25 4 100 Total 29 76,3 7 18,4 2 5,3 38 100
Hasil  tabulasi  silang  menunjukkan  bahwa terjadi  penurunan  insiden  keselamatan  pasien frekuensi  sering  yang  bermakna  pada  unit berkategori  lemah  dan  unit  berkategor  sedang. Penurunan yang bermakna juga terjadi pada insiden keselamatan pasien frekuensi jarang di unit kategori sedang  dan  di  unit  berkategori kuat.  Perbedaan jumlah  unit  yang  terjadi  insiden  dengan  unit  yang tidak  terjadi  insiden  belum  mencukupi  untuk dilakukannya uji secara statistika sehingga diperoleh hasil  tidak ada  pengaruh  yang  signifikan antara dimensi staffing dengan insiden keselamatan pasien  di  unit  kerja  pelayanan  RSU  Haji  Surabaya dengan nilai signifikansi 0,192.
Faktor kontribusi yang mempengaruhi terjadinya kejadian tidak diiharapkan (KTD) yaitu (1) organisasi  dan manajemen:  kepemimpinan  dan komitmen terhadap  keselamatan  pasien  lemah, penempatan staf mutu/ safety belum ada, dukungan finasial  untuk  mendukung  kebijakan mutu  tidak memadai.  (2)  lingkungan kerja: lingkungan  kerja
yang  bersifat  menyalahkan, motivasi  kerja,  beban kerja berlebihan, pengaturan pergantian pengaturan jaga tidak berjalan, jumlah staf yang kurang, banyak interupsi  dalam bekerja,  tekanan  waktu  dan psikologis (3) team work : komunikasi kurang terbina dengan  baik,  supervisi  tidak  berjalan  (4) faktor individu:  pengetahuan,  keterampilan,  sikap dan prilaku,  kondisi  fisik  dan  mental  (5)  faktor tugas: ketersediaan Standard Operational Procedure belum ada petunjuk, pedoman (guideline).
Peningkatan insiden  keselamatan  pasien
frekuensi sering yang signifikan pada unit berkategori  sedang  ke  unit  berkategori  lemah  dan penurunan  insiden  keselamatan  pasien  frekuensi jarang yang signifikan pada unit berkategori budaya sedang  ke  unit  berkategori  kuat  menunjukkan bahwa  jumlah  staf  ikut  berperan  untuk  terjadinya insiden  keselamatan  pasien.  Hal  tersebut  sejalan dengan pernyataan yang menyatakan bahwa beban kerja  yang  terlalu  tinggi dapat  sebagai  penyebab kegagalan aktif (active failure ) yang ikut berkontribusi terhadap terjadinya insiden keselamatan  pasien di  rumah  sakit (NPSA,  2012). Hal  tersebut  disebabkan  karena  beban  kerja  yang terlalu  berlebihan  akan  menimbulkan  berbagai  efek yakni kelelahan baik fisik maupun mental dan reaksi emosional seperti sakit kepala, gangguan pencernaan,  kelalaian,  lupa  dan  mudah  marah sehingga  secara  potensial  membahayakan  pekerja atau perawat (Manuaba, 2000).
Ilyas (2011) berpendapat bahwa SDM merupakan  kunci  yang sangat penting  untuk kemajuan  dan  keberhasilan organisasi, maka kualitas  dan  kuantitas SDM  rumah  sakit  harus
direncanakan dengan baik. Kekurangan ketenagaan yang tidak  segera  diatasi menambah kemungkinan besar  terjadinya  insiden  keselamatan  pasien  yang berulang.
Beban  kerja  yang  terlalu  berlebihan  akan menimbulkan  berbagai  efek  yakni  kelelahan  baik fisik  maupun  mental  dan  reaksi  emosional  seperti sakit kepala, gangguan pencernaan, kelalaian, lupa dan  mudah  marah  sehingga  secara  potensial membahayakan  pekerja  atau  perawat  (Manuaba, 2000).
Banyaknya  tugas  tambahan  yang  harus dikerjakan oleh perawat dapat menganggu penampilan  kerja  dari  perawat.  Akibat  negatif  dari banyaknya  tugas  tambahan  perawat  diantaranya timbulnya emosi  perawat  yang  tidak sesuai  dengan yang  diharapkan  dan  berdampak  buruk  bagi produktifitas  perawat  (Irwady,  2007).  Beban  kerja yang  terlalu  tinggi  akan  menyebabkan  seorang perawat stess, dampak buruk yang dapat ditimbulkan  jika  seorang  perawat  mengalami  stress ialah dapat mengganggu interaksi sosialnya, baik itu dengan  rekan  kerja,  dokter  maupun  pasien. Efektivitas  kerja  dapat  pula  menjadi  terganggu, karena pada umumnya apabila seseorang mengalami  stres, maka  akan  terjadi  gangguan  baik itu pada psikologisnya maupun keadaan fisiologisnya (Anil  JC,  2010). Berbagai  teori  yang tersebut  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  staf medis  dan  non  medis  yang  terdapat  di  unit  kerja pelayanan RSU Haji Surabaya harus sesuai dengan beban  kerja  yang  diterima  karena  apabila  jumlah staf  medis  dan  non  medis  tidak  dapat memenuhi beban  kerja  maka  staf  medis  dan  non  medis  akan
mengalami  stress  kerja  dan  kelelahan  sehingga memicu terjadinya insiden keselamatan pasien.
Insiden  keselamatan  pasien  terjadi  karena beberapa  faktor  yang  membentuk  sistem,  apabila salah  satu  faktor  yang  dapat  memepengaruhi insiden  keselamatan  pasien  belum  terpenuhi  maka belum  dapat  dipastian  bahwa  insiden  keselamatan pasien  tidak  terjadi  secara  berulang. Penerapan budaya  keselamatan  pasien  dikatakan  berhasil apabila  semua  elemen  yang  ada  di  dalam  rumah sakit  menerapkan  budaya  keselamatan  pasien dalam  pekerjaannya  sehari-hari  (Hudson,  1999; Reilling, 2006).

## SIMPULAN
Berdasarkan
hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa: (1) dimensi staffing di unit kerja pelayanan  RSU  Haji  Surabaya berkategori  kuat pada 18 unit dengan respon positif ≥ 75%, sedang pada 16 unit dengan respon positif berada di antara 50% – 75% dan lemah  pada  4  unit (2) terjadi  22 insiden  keselamatan  pasien  di  unit  kerja  pelayanan RSU  Haji  Surabaya  dalam  periode  waktu  bulan januari – Oktober  2016.  Dengan sebagian  besar (63,64%)  jenis  insiden  KTC,  22,73  %  insiden  jenis KTD  dan  13,64%  insiden  jenis  KNC (3) unit  kerja pelayanan berkategori kuat terjadi 3 insiden dengan frekuensi  jarang  (1 – 3),  unit  kerja  pelayanan berkategori sedang  terjadi  4 insiden dengan frekuensi  jarang  (1 – 3)  dan  1  insiden  dengan frekuensi  sering  (>  3),  sedangkan  pada  unit  kerja pelayanan  berkategori  lemah  terjadi  1  insiden dengan  frekuensi  sering  (>  3),  (4) hasil  uji  regresi linier sederhana menunjukkan  tidak  ada  pengaruh
signifikan  antara  dimensi staffing terhadap  insiden keselamatan pasien.
Berdasarkan hasil penelitian, maka saran yang dapat  direkomendasikan  adalah:  1)  perlu  dilakukan perencanaan  kebutuhan  tenaga  kerja  dengan menggunakan metode WISN
pada  unit  kerja  dengan  dimensi  berkategori lemah  yaitu  pada  unit  ICCU, farmasi,  apoteker  dan anastesi 2)  mempertimbangkan  SDM  baik  secara kuantitatif dengan  menambah  jumlah  staf  medis atau  non  medis  disesuaikan  dengan  jumlah kunjungan  pasien  dan  pelayanan  yang  diberikan  di unit kerja pelayanan. Segi kulaitatif dapat dilakukan pelatihan mengenai manajemen stress.

## DAFTAR PUSTAKA
Agency for Healthcare Research and Quality. 2003.
Patient safety culture surveys . http://www.ahrq.gov/qual/pattientsafetycultur e. Quality (AHRQ) Diperoleh 14 Juni 2016 Agency for Healthcare Research and Quality. 2016. Patient safety culture surveys . http://www.ahrq.gov/qual/pattientsafetycultur e. Quality (AHRQ) tahun 2016. Diperoleh 14
Juni 2016 Ahmad  Ahid  Mudayana.  2010. Hubungan  Beban
Kinerja Dengan Kinerja Karyawan Di Rumah Sakit Nur Hidayah Bantul . Kes Mas Vol. 6 No
1 Issn 1978-0575 Anil  ,JC.  (2010).  Hubungan  beban  kerja  perawat dengan  stres  kerja  di  instalasi  rawat  inap RSU Islam Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta Cahyono, SB 2008, Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktik Kedokteran , Kanisius, Yoyakarta Cooper,  M.  D.  2000. Towards  a  model  of  safety culture . Safety Science, 36 (2), 111-136 Depkes  RI,  2008, Panduan  Nasional  Keselamatan Pasien  Rumah  Sakit  (Patient  Safety).
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,
Jakarta
Gomes,  Faustino  Cardoso.  2003. Manajemen Sumber Daya Manusia . Andi, Yogyakarta Griffiths P, Renz  A,  Hughes  J,  Rafferty  AM.  2008.
Impact  of  Organisation  and  Management Factors  on  Infection  Control  in  Hospital:  a
Scoping Review . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/1964 7338 Diperoleh 29 Desember 2016
Hasibuan,  M.  S.  P.,  2012. Manajemen  Sumber Daya Manusia . Jakarta: Bumi Aksara
Hudson, P. 1999. Safety culture theory and practice . http://www.ftp.rta.nato.int/public/PubFulltext/ RTO/MP/RTO-MP-032///MP-032-08.pdf, diperoleh 27 Juli 2016
Hughes,  R.G.  2008. Patient  Safety  and  Quality  an Evidence  Based  Handbook  of  Nurses.
Rockville MD : Agency for Healthcare Research  and  Quality  Publications,  diakses 18 Juni 2016, http://www.ahrg.gov/QUAL/nursehdbk.
Institute of  Medicine. 2000. To  Err  In  Human: Building a Safer Health System (Washington: National Academy Press.
Ilyas,  Y.  2011. Perencanaan  SDM  Rumah  Sakit , Teori, Metoda dan Formula. FKM-UI: Jakarta.
Irwadi, (2007). http:// Irwadykapanlawi. Wordppress.Com/2007/10/28
Institute of medicine. 2000. Err In Human: Building a Safer  Health  System. Kohn,  LT.  Corrigan, J.M  Donaldson,  M.S  (Ed).  Washington  DC: National academy Press.
Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit.  2008. Pedoman  Pelaporan  Insiden  Keselamatan Pasien  (Patient  Safety Incident  Report). Jakarta : Edisi 2 Kohn L T., J.M. Corrigan., M.S. Donaldson, eds., To Err  In  Human:  Building  a  Safer  Health System (Washington:  National  Academies
Press, 1999) Mangkunegara.  2005 .  Manajemen  Sumber  Daya
Manusia Perusahaan . Bandung: PT. Remaja Rosdakarya
Manuaba, A. 2000. Ergonomi, Kesehatan Keselamatan Kerja. Dalam Wygnyosoebroto.S  Dan  Wiranto.S.E.”Eds, Proceeding  Seminar  Nasional  Ergonomi  PT.
Guna Widya . Surabaya National Patient  Safety  Agency (NPSA).  2012. http://www.gov.npsa.nsh.uk,  diperoleh  29 Desember 2016 Nawawi,  Hadari.  2011. Manajemen  Sumber  Daya Manusia  Untuk  Bisnis  Yang  Kompetitif .
Yogyakarta. Gajah Mada University Press.
PERMENKES  RI  No  1691.  2011. Keselamatan Pasien  Rumah  Sakit .  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia
Reason,  J.  1998.  Archieving  a  safe  culture:  Theory and  practice. Work  %  Stress ,  12  (3),  293- 306,
http://aml- safety.com.au/AMLstores/_images/pdf- files/21may09-JReason.pdf Diperoleh 14
Juni 2016
Reilling,  J.  G.  (2006). Creating  a  culture  of  patient safety  through  innovative  hospital  design. Journal Advanced in Patient Safety , 2 (20), 1- 15.
Setiowati,  D. 2010. Hubungan  Kepemimpinan
Efektif  Head  Nurse  dengan  Penerapan Budaya  Keselamatan  Pasien  oleh  Perawat
Pelaksana di RSUPN Dr. Cipto Mangkusumo
Jakarta. Tesis , Universitas Indonesia:
Jakarta.