Cyndi  Snaini,  Rasmala  Dewi,  Rifani  Bhakti  Natari/ Hubungan  Pemberian  Obat  dan  Suplemen  serta Penyakit Penyerta Terhadap Risiko Mortalitas Pasien Covid-19 di RS X Provinsi Jambi/Vol 5 No 4 (2024)
DOI http://doi.org/10.36418/syntax-imperatif.v5i4.449 e-ISSN 2721-2246 Published by
Rifa Institute
JSIM: Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan p–ISSN: 2721-2491 e-ISSN : 2721-2246 Vol. 5, No. 4, September 2024
Hubungan  Pemberian  Obat  dan  Suplemen  serta  Penyakit  Penyerta  Terhadap Risiko Mortalitas Pasien Covid-19 di RS X Provinsi Jambi
Cyndi Snaini * , Rasmala Dewi, Rifani Bhakti Natari Program Studi Farmasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Harapa Ibu Jambi, Indonesia Email: cyndisnaini@gmail.com

## Article Information
Submitted: 02 Agustus 2024 Accepted: 15 Agustus 2024 Online  Publish: 15 Agustus 2024

## Abstrak
Corona  virus  Disease (Covid-19)  merupakan  pandemi  yang  telah  mengakibatkan tingginya  angka  mortalitas  di  berbagai  belahan  dunia  dan  merupakan  penyakit yang memiliki perjalanan cepat dan sangat mudah menular dan menyerang hampir seluruh  kalangan  usia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan pemberian  obat  dan  suplemen  serta  penyakit  penyerta  terhadap  risiko  mortalitas pasien  covid-19  di  RS  X Provinsi  Jambi.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Juni  2023.  Penelitian  ini menggunakan data sekunder yaitu data rekam medis pasien COVID-19 di  Rumah Sakit X. Data dianalisis dengan menggunakan uji chi-square. Instrumen penelitian adalah lembar pengumpulan data. Hasil penelitian menunjukkan 61,0% responden berjenis  kelamin  perempuan,  21,0%  responden  berusia  56-65  tahun,  36,0% responden  meninggal,  59,0%  responden  mendapatkan  obat  oseltamivir,  24,0% responden  dengan  penyakit  penyerta.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada hubungan  antara  pemberian  obat  dan  suplemen  serta  penyakit  penyerta  dengan risiko  mortalitas  pasien  Covid-19  di  RS  X  Provinsi  Jambi.  Diharapkan  kepada masyarakat  melakukan upaya preventif dengan mengikuti  gaya hidup sehat  upaya tidak terkena penyakit kardiovaskular.
Kata Kunci : Risiko mortalitas, Covid-19, pemberian obat

## Abstract
Corona virus Disease (Covid-19) is a pandemic that has resulted in high mortality rates in  various parts of  the world  and is a disease that has a fast journey and is very  contagious  and  attacks  almost  all  ages.  This  study  aims  to  determine  the relationship between drug administration and comorbidities to the risk of mortality of  covid-19  patients  at  X  Hospital,  Jambi  Province.  This  study  used  a  cross sectional  approach.  The  research  was  conducted  in  June  2023.  This  study  used secondary data, namely medical record data for COVID-19 patients at X Hospital. Data were analyzed using the chi-square test. The research instrument was a data collection sheet. The results showed 61.0% of respondents were female, 21.0% of respondents  were  aged  56-65  years,  36.0%  of  respondents  died,  59.0%  of respondents received oseltamivir drugs, 24.0% of respondents with comorbidities. The  results  of  bivariate  analysis  showed  that  there  was  a  relationship  between drug  administration  and  comorbidities  with  the  risk  of  mortality  of  Covid-19 patients at X Hospital in Jambi Province. It is hoped that the community will make preventive efforts by following a healthy lifestyle to avoid cardiovascular disease.
Keywords: Mortality risk, Covid-19, drug administration

## Pendahuluan
Virus adalah suatu entitas mikroskopis yang terdiri dari asam nukleat (DNA atau RNA) yang dikelilingi oleh lapisan protein yang disebut kapsid. Virus tidak dapat berkembang biak atau  bertahan  hidup  secara  independen  di  luar  sel-sel  hidup.  Untuk  mereplikasi  diri,  virus memasuki  sel-sel  inangnya  dan  menggunakan  mesin  replikasi  sel  untuk  menghasilkan salinan-salinan  baru  dari  dirinya  sendiri.  Virus  dapat  menyebabkan  berbagai  jenis  penyakit pada  inangnya,  mulai  dari  penyakit  pernapasan,  penyakit  kulit,  infeksi  saluran  pencernaan, hingga  penyakit  sistemik  yang  mempengaruhi  seluruh  tubuh.  Salah  satu  penyakit  yang disebabkan virus dan menjadi pandemi adalah COVID-19 (Kemenkes RI, 2020).
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) merupakan pandemi global yang mulai terjadi pada  tahun  2019.  Penyakit  ini  disebabkan  oleh  virus Severe  Acute  Respiratory  Syndrome (SARS-CoV-2).  Virus  ini  sangat  besar  kemampuan  transmisinya  sehingga  menyebabkan pandemik. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV-2) merupakan varian baru yang berasal dari Wuhan, Cina. Virus ini belum pernah teridentifikasi sebelumnya dan ditularkan dari hewan kelelawar (Kemenkes RI, 2020).
COVID-19 terjadi dari tahun 2019 sampai dengan tahun 2022 dan tercatat kurang lebih 174,5  juta  kasus  COVID-19  di  seluruh  dunia  dengan  3,8  juta  angka  kematian.  Data  ini menunjukkan  penyebaran  COVID-19  sangat  pesat  di  seluruh  Negara.  Kasus  pertama COVID-19 di Indonesia tercatat pada tanggal 2 Maret 2020 dan berkembang menjadi 1,8 juta kasus terkontaminasi pada tahun 2022 dengan angka kematian 1.102 jumlah kasus kematian (Kemenkes RI, 2022).
Pasien yang terinfeksi COVID-19 sebesar 43,2% memiliki komorbid. Adanya komorbid pada pasien COVID-19 dapat menyulitkan perbaikan kondisi pasien sehingga meningkatkan mortalitas pasien COVID-19 (Kemenkes RI, 2022). Hasil penelitian Fei Zhou dan 18 peneliti lainnya, dari 191 pasien COVID-19 di Cina dijumpai penderita dengan komorbid sejumlah 91 orang,  dimana  dijumpai  dua  komorbid  kardiovaskular  yaitu  hipertensi  (58  orang)  dan Penyakit  Jantung  Koroner  (15  orang)  (Zhou et  al .,  2020).  Sedangkan  di  Indonesia  pasien positif  COVID-19  dengan  komorbid  penyakit  jantung  (17,6%)  dan  hipertensi  (50,1%)  serta 9,7%  kematian  dengan  Hipertensi  dan  5,5%  kematian  akibat  penyakit  jantung  lainnya (Mufarida, 2021).
Selain adanya komorbid (hipertensi, diabetes melitus, penyakit kardiovaskuler, penyakit ginjal  kronik,  penyakit  hati  kronik,  penyakit  paru  sebelumnya),  pemberian  obat-obatan diketahui  memiliki  hubungan  bermakna  terhadap  luaran  klinis  pasien  (Sofro,  2022). Penelitian  (Liu et  al ,  2021)  dan  (Rosca et  al .,  2022)  menunjukkan  bahwa  pemberian antibiotik memiliki risiko kematian lebih tinggi secara signifikan. Jika pasien tidak memiliki indikasi  infeksi  bakteri  dan  hanya  mengalami  infeksi  virus  seperti  COVID-19,  maka pemberian  antibiotik  tidak  dianjurkan.  Pemberian  antibiotik  yang  tidak  diperlukan  dapat menyebabkan  efek  samping  seperti  diare,  reaksi  alergi,  dan  resistensi  antibiotik  yang  dapat menyebabkan masalah kesehatan yang lebih serius di masa depan. Selain itu, pada pasien usia lanjut,  pemberian  antibiotik  yang  tidak  diperlukan  juga  dapat  memperburuk  kondisi kesehatan mereka dan memperpanjang waktu penyembuhan (Pinte et al. , 2022).
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis melakukan penelitian tentang hubungan pemberian  obat  dan  suplemen  serta  penyakit  penyerta  terhadap  risiko  mortalitas  pasien COVID-19 di Rumah Sakit X Provinsi Jambi.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional yang  bertujuan  untuk mengetahui hubungan pemberian obat dan suplemen serta penyakit penyerta terhadap risiko
mortalitas  pasien  COVID-19  di  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Jambi.  Penelitian  dilakukan  pada bulan  Juni  2023.  Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  yaitu  data  rekam  medis  pasien COVID-19 di Rumah Sakit X. Data dianalisis dengan menggunakan uji chi-square .

## Hasil dan Pembahasan
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  jenis  kelamin  dan  asal  prodi. Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  dan  asal  prodi  tergambar  pada  tabel sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Asal Prodi
Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki 39 39,0 Perempuan 61 61,0 Jumlah 100 100 Usia Balita (0-5 tahun) 5 5,0 Kanak-kanak (6-11 tahun) 2 2,0 Remaja Awal (12-16 tahun) 1 1,0 Remaja Akhir (17-25 tahun) 7 7,0 Dewasa Awal (26-35 tahun) 14 14,0 Dewasa Akhir (36-45 tahun) 17 17,0 Lansia Awal (46-55 tahun) 19 19,0 Lansia Akhir (56-65 tahun) 21 21,0 Manula (> 65 tahun) 14 14,0 Jumlah 100 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui  bahwa  dari  100  responden  terdapat  39  (39,0%) responden berjenis kelamin laki-laki dan 61 (61,0%) responden berjenis kelamin perempuan. Mayoritas responden memiliki usia kategori lansia akhir yaitu sebanyak 21 (21,0%) orang.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Risiko Mortalitas, Penyakit Penyerta dan Pemberian Obat dan
Suplemen Variabel n % Risiko Mortalitas Meninggal 36 36,0 Sembuh 64 64,0 Pemberian Obat dan Suplemen Oseltamivir 59 59,0 Redemsivir 11 11,0 Suplemen 30 30,0 Penyakit Penyerta
Ada (DM, Hipertensi, PPOK) 24 24,0 Tidak ada 76 76,0
Berdasarkan  tabel  di  atas  diketahui  bahwa  dari  100  responden  terdapat  36  (36,0%) responden  meninggal  dan  64  (64,0%)  responden  sembuh.  Tabel  di  atas  juga  menunjukkan hasil  bahwa  dari  100  responden  terdapat  59  (63,0%)  responden  mendapatkan  obat oseltamivir,  11  (11,0%)  responden mendapatkan  obat  redemsivir  dan  30  (30,0%) responden mendapatkan  suplemen  (vitamin  B,  vitamin  C,  vitamin  K,  OMZ,  antibiotik).  Dari  100 responden terdapat 24 (24,0%) responden ada penyakit penyerta (DM, Hipertensi, PPOK) dan 76 (76,0%) responden tidak ada penyakit penyerta.
Tabel 3. Hubungan Pemberian Obat dan Suplemen Serta Penyakit Penyerta Terhadap Risiko
Mortalitas No Variabel Risiko Mortalitas Total p-value Meninggal Tidak n % n % n % Pemberian Obat dan Suplemen 1 Oseltamivir 19 32,2 40 57,8 59 100 0,003 2 Redemsivir 9 81,8 2 18,2 11 100 3 Suplemen 8 26,7 22 73,3 30 100 Penyakit Penyerta 1 Ada 17 70,8 7 29,2 24 100 0,000 2 Tidak ada 19 25,0 57 75,0 76 100
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji Pearson’s chi  square diperoleh  nilai P=0,003  sehingga  ada  hubungan  antara  pemberian  obat  dan  suplemen  terhadap  risiko mortalitas pasien COVID-19 di Rumah Sakit X Provinsi Jambi.
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji pearson’s  chi  square diperoleh  P<0,001 sehingga ada hubungan antara penyakit penyerta terhadap risiko mortalitas pasien COVID-19 di Rumah Sakit X Provinsi Jambi.
Hasil  analisis  diperoleh  P=0,003,  sehingga  ada  hubungan  antara  pemberian  obat  dan suplemen  terhadap  risiko  mortalitas  pasien  COVID-19  di  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Jambi. Persentasi  pasien  covid-19  yang  meninggal  paling  tinggi  mendapatkan  obat  redemsivir sebesar  81,8%.  Penelitian  (Nasarah  et  al.,  2022)  menemukan  bahwa  pada  pasien  gejala ringan/sedang  terdapat  terdapat  7,3%  pasien  meninggal  akibat  pemberian  favipiravir  dan 4,9%  pasien  meninggal  akibat  remdesivir.  Pada  pasien  gejala  berat  terdapat  37%  pasien meninggal akibat favipiravir dan 62,% pasien meninggal akibat remdesivir.
Penelitian (Haqim & Setiadi, 2023) pasien yang menggunakan remdesivir lebih banyak yang  meninggal  yaitu  55,6%  dibandingkan  yang  sembuh.  Pasien  yang  menggunakan  obat favipiravir  yang  meninggal  sebanyak  31,3%.  Pasien  COVID-19  yang  menerima  remdesivir biasanya berada dalam kondisi yang lebih parah, seperti mereka yang memerlukan perawatan di rumah sakit dan menggunakan dukungan pernapasan, seperti ventilator. Kondisi kesehatan yang  serius  dapat  meningkatkan  risiko  kematian  terlepas  dari  pengobatan  yang  diberikan (Haqim & Setiadi, 2023).
Hasil  analisis  diperoleh  P<0,001,  sehingga  ada  hubungan  antara  penyakit  penyerta terhadap  risiko  mortalitas  pasien  COVID-19  di  Rumah  Sakit  X  Provinsi  Jambi.  Penelitian (Suryaputra  et  al.,  2022)  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  kormobid  dengan mortalitas pasien Covid-19 di Rumah Sakit UNS Surakarta. Pasien COVID-19 yang memiliki
penyakit  penyerta  seperti  Diabetes  Melitus  (DM),  hipertensi,  dan  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronis  (PPOK)  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami  hasil  yang  serius, termasuk  risiko  kematian.  Pasien  dengan  DM  cenderung  memiliki  sistem  imun  yang  lebih lemah  dan  sensitivitas  glukosa  yang  terganggu,  yang  dapat  membuat  mereka  lebih  rentan terhadap  infeksi  berat  dan  peradangan.  Penderita  hipertensi  sering  kali  mengalami  masalah kesehatan  yang  mendasari,  seperti  gangguan  jantung  atau  kerusakan  pembuluh  darah,  yang dapat memperburuk komplikasi akibat COVID-19. Selain itu, pasien dengan PPOK memiliki fungsi  pernapasan  yang  terbatas  dan  kerusakan  jaringan  paru-paru,  yang  dapat  membuat mereka  lebih  rentan  terhadap  peradangan  yang  disebabkan  oleh  infeksi  virus  pernapasan. Faktor-faktor ini bersama-sama mempengaruhi kerentanan pasien terhadap komplikasi serius dan risiko kematian dalam konteks COVID-19 (Kemenkes RI, 2022).
Penelitian  Choirunnisa  &  Helda  (2021)  menunjukkan  bahwa  kejadian  mortalitas dipengaruhi oleh hipertensi, diabetes melitus, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pasien dengan  penyakit  kardiovaskular  lebih  rentan  mengalami  trombosis  vena,  memiliki  fungsi kardiak  yang  buruk  dan  terjadinya  inflamasi  yang  dapat  memperparah  iskemi.  Gangguan imunologi atau  penyakit  autoimun  berasosiasi  dengan  keparahan  penyakit  Covid-19,  karena terjadi  gangguan  sistem  imun  dimana  pasien  menerima  agen  imunosupresif  yang  dapat meningkatkan risiko infeksi virus (Najafi et al., 2020).
Penyakit penyerta yang paling banyak dialami oleh pasien Covid-19 di Rumah Sakit X Provinsi  Jambi  adalah  Diabetes  Melitus  (DM)  dan  Hipertensi.  Penelitian  Rusmini,  Sinaga, Soemarwoto,  &  Nu’syadiyah  (2022)  menunjukkan  sebesar  48,0%  pasien  Covid-19  dengan hipertensi dan 32,8% pasien covid-19  dengan DM. Penyakit komorbid pada pasien Covid-19 seperti  hipertensi  dapat  memperparah  pasien  yang  terinfeksi  Covid-19,  dimana  hipertensi akan  memperparah  infeksi  Covid-19  bahkan  bisa  menjadi  patognesis  terjadinya  infeksi Covid-19.
Diabetes  mellitus  telah  diidentifikasi  sebagai  faktor  prognostik  pada  pasien  dengan Covid-19. Pasien dengan diabetes mellitus sering kali memiliki sistem kekebalan tubuh yang melemah.  Diabetes  dapat  menyebabkan  gangguan  pada  respons  kekebalan  tubuh  terhadap infeksi,  sehingga  pasien  dengan  DM  mungkin  memiliki  kesulitan  dalam  melawan  virus SARS-CoV-2  yang  menyebabkan  Covid-19.  Pasien  dengan  diabetes  mellitus  sering  kali memiliki  komorbiditas  lain,  seperti  penyakit  jantung,  tekanan  darah  tinggi,  atau  gangguan ginjal.  Kondisi  penyerta  ini  juga  dapat  meningkatkan  risiko  komplikasi  dan  kematian  jika pasien terinfeksi Covid-19 (Rusmini et al., 2022).
Pasien  COVID-19  dengan  penyakit  kardiovaskular  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk mengalami  komplikasi  serius  atau  bahkan  kematian  akibat  infeksi  virus  ini.  Penyakit kardiovaskular, seperti penyakit jantung koroner, gagal jantung, dan hipertensi, telah terbukti menjadi  faktor  risiko  yang  signifikan  dalam  mengganggu  respons  imun  tubuh  terhadap Covid-19. Virus SARS-CoV-2, yang menyebabkan Covid-19, dapat merusak sel-sel endotel pembuluh darah dan memicu peradangan sistemik, yang pada gilirannya dapat memperburuk kondisi  kardiovaskular  yang  sudah  ada  sebelumnya.  Pasien  dengan  penyakit  kardiovaskular sering  memiliki  sistem  kekebalan  yang  lebih  rentan,  sehingga  mempersulit  tubuh  mereka untuk  melawan  infeksi  virus  secara  efektif.  Selain  itu,  proses  inflamasi  yang  diinduksi  oleh virus  dapat  memperburuk  stres  oksidatif,  gangguan  pembekuan  darah,  dan  fungsi  endotel, yang  semuanya  berkontribusi  pada  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  penggumpalan  darah, serangan  jantung,  dan  komplikasi  kardiovaskular  lainnya.  Oleh  karena  itu,  perawatan  dan pengawasan  yang  ketat  terhadap  pasien  Covid-19  dengan  penyakit  kardiovaskular  sangat penting guna mengurangi risiko komplikasi serius dan kematian (Kemenkes RI, 2020).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara pemberian obat dengan risiko mortalitas pasien COVID-19 di Rumah Sakit X Provinsi Jambi (P=0,003). Ada hubungan antara penyakit penyerta dengan risiko mortalitas pasien COVID- 19 di Rumah Sakit X Provinsi Jambi (P<0,000)..

## BIBLIOGRAFI
Choirunnisa,  &  Helda.  (2021).  Hubungan  Hipertensi  dengan  Mortalitas  Pasien  Covid-19  di Tangerang Selatan. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia , 5 (2).
Haqim,  L.  N.,  &  Setiadi,  A.  A.  P.  (2023).  Perbandingan  Efektivitas  dan  Efek  Samping Antivirus Favipiravir dan Remdesivir pada Pasien Covid-19. MANUJU: MALAHAYATI NURSING JOURNAL , 5 (1).
Kemenkes  RI.  (2020). Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian  COVID-19 .  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2022). Data  Kasus  Covid-19  di  Indonesia  Tahun  2022 .  Kementerian Kesehatan RI.
Liu, C., Wen, Y., Wan, W., Lei, J., & Jiang, X. (2021). Clinical characteristics and antibiotics treatment in suspected bacterial infection patients with COVID-19. Int Immunopharmaco , 90 (107157). Mufarida,  B.  (2021). 13,2  Persen  Pasien  Covid-19  yang  Meninggal  Memiliki  Penyakit Hipertensi . Sindonews.com.
Najafi, S., Rajaei, E., Moallemian, R., & Nokhostin, F. (2020). The Potential Similarities of Covid-19  and  Autoimmune  Disease  Pathogenesis  and  Therapeutic  Options:  New Insights approach. Clin Rheumatol , 39 (11).
Nasarah,  M.,  Utami,  H.,  Sumiyati,  Y.,  &  Subhan,  A.  (2022).  Pengaruh  Favipiravir  dan Remdesivir  pada  Pasien  Covid-19  dengan  Kormobid  Penyakit  Kardiovaskular  dan Hipertensi  terhadap  Luaran  Klinis  RS  Fatmawati  Jakarta. Poltekita:  Jurnal  Ilmu Kesehatan , 16 (3).
Pinte,  L.,  Ceasovschis,  A.,  Niculae,  C.,  Schoichitoiu,  L.,  Ionescu,  R.,  &  Al,  E.  (2022). Antibiotic prescription and in-hospital mortality in Covid-19: a prospective multicentre cohort study. J Pers Med , 12 (877).
Rosca,  A.,  Balcaen,  T.,  Lanoix,  J.,  Michaud,  A.,  Moyet,  J.,  &  Al,  E.  (2022).  Mortality  risk and antibiotic use for COVID-19 in hospitalized patiens over 80. Biomed Pharmacothe , 146 (112481).
Rusmini,  H.,  Sinaga,  F.  T.,  Soemarwoto,  R.  A.,  &  Nu’syadiyah,  N.  H.  (2022).  Hubungan Faktor  Kormobid  dengan  Prognosis  Pasien  Covid-19  di  Kota  Bandar  Lampung  Tahun 2020-2021. Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan , 9 (2).
Sofro, M. A. U. (2022). Pemberian Antibiotik Dini Berpengaruh terhadap Mortalitas COVID- 19? Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 9 (4), 186–188.
Suryaputra, G. P., Apriningsih, H., & Wardani, M. M. (2022). Hubungan Komorbid dengan Mortalitas  dan  Lama  Rawat  Inap  pada  Pasien  COVID-19  di  Rumah  Sakit  UNS Surakarta. Plexus Medical Journal , 1 (1).
Zhou,  F.,  Yu,  T.,  Du,  R.,  Zu,  RU,  &  SA.  (2020).  Clinical  Course  and  Risk  Factors  for Mortality of Adult Inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a Retrospective Cohort Study. Lancet , 395 (10229), 1050–1062.

## Copyright holder:
Cyndi Snaini, Rasmala Dewi, Rifani Bhakti Natari (2024)
First publication right:
Jurnal Syntax Imperatif: Jurnal Ilmu Sosial dan Pendidikan This article is licensed under:
Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-SA 4.0)