## Artikel Penelitian

## FAKTOR DETERMINAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX (ABPI) PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI POLIKLINIK RUMAH SAKIT ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG

## Sukma Wicaturatmashudi
Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang E-mail: wicasukma@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Ankle  brachial  pressure  index adalah  suatu  metode  non  infasiv  yang  berfungsi  untuk  mendeteksi atau  menyingkirkan  dugaan  adanya  penyakit  arteri  perifer.  Salah  satu  penyakit  yang  beresiko  untuk terjadinya  penyakit  arteri  perifer  adalah  Diabetes  mellitus.  Angka  kejadian  Diabetes  mellitus  makin meningkat  seiring  dengan  perubahan  gaya  hidup.  Dampak  yang  ditimbulkan  sangat  luas  dan  berimplikasi pada aspek fisik, psikologis dan financial.  Pasien DM dengan kontrol Gula darah yang kurang baik memiliki resiko  tinggi  mengalami  penyakit  arteri  perifer.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  faktor determinan yang mempengaruhi nilai ankle brachial pressure index pada pasien Diabetes mellitus Tipe II di RSI Siti Khadijah Palembang.
Metode: Desain  penelitian  ini  adalah  cross  sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien Diabetes mellitus Tipe II yang menjalani rawat jalan di RSI Siti Khadijah Palembang dengan jumlah sampel 50 responden. Analisis data dilakukan dengan univariat dan bivariat. Analisis bivariat dengan menggunakan independent t test, anova one way, korelasi dan regresi linier sederhana.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin,  kadar  gula  darah  dan merokok  dengan  nilai  ABPI.  Ada  hubungan  antara  nilai  MAP  dengan  nilai  ABPI  (p  value  0.0005)  dengan kategori  hubungan  kuat  dan  berpola  positif  (r  =  0.710).  Persamaan  garis  yang  diperoleh  cukup  baik menjelaskan variasi dari nilai ABPI dengan nilai R 2 = 0.505.
Simpulan: Ada hubungan yang bermakna antara mean arterial pressure dengan nilai ABPI dan memiliki pola hubungan positif dimana semakin tinggi nilai MAP maka semakin tinggi nilai ABPI.
Kata kunci: ankle brachial pressure index.

## Abstract
Aim: An ankle brachial pressure index is a non-infective method that functions to detect or rule out suspected peripheral  arterial  disease.  One  disease  that  is  at  risk  for  peripheral  arterial  disease  is  Diabetes  mellitus. The incidence of diabetes mellitus is increasing along with changes in lifestyle. The impact is very broad and has  implications  for  physical,  psychological  and  financial  aspects.  DM  patients  with  poor  blood  sugar control have a high risk of developing peripheral arterial disease. The purpose of this study was  to identify determinant  factors  that  influence  the  value  of  the  ankle  brachial  pressure  index  in  patients  with  Type  II Diabetes Mellitus at the Siti Khadijah Hospital in Palembang.

## Artikel Penelitian
Method: The design of this study was cross sectional. The population in this study were all Type II Diabetes mellitus patients who underwent outpatient care at Siti Khadijah Hospital in Palembang with a sample of 50 respondents. Data analysis was done by univariate and bivariate. Bivariate analysis using independent t test, one way ANOVA, simple correlation and linear regression.
Results: The results of the study showed no relationship between age, sex, blood sugar levels and smoking with ABPI values. There is a relationship between the value of Mean arterial pressure and the value of ABPI (p value 0.0005) with the category of strong and positive pattern relationships (r = 0.710). The line equation obtained is good enough to explain the variation of the ABPI value with the value R2 = 0.505.
Conclusion: There is  a  significant  relationship  between  mean  arterial  pressure  and  ABPI  value  and  has  a positive relationship pattern where the higher the MAP value, the higher the ABPI value.
Keywords: ankle brachial pressure index.

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  adalah  kelompok  penyakit metabolic  yang  dikarakteristikkan  dengan hiperglikemia akibat penurunan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Hiperglikemia  kronis  pada  DM  selalu dikaitkan  dengan  kerusakan  jangka  panjang, disfungsi  dan  kegagalan  organ-organ  tubuh khususnya  mata,  ginjal,  system  saraf,  jantung dan pembuluh darah. 1
Menurut American  Diabetes  Association, 2012,  komplikasi  jangka  panjang  dari  DM meliputi  potensi  kehilangan  penglihatan, nepropati  yang  berlanjut  ke  gagal  ginjal, neuropati  perifer  dengan  resiko  terjadi  ulkus pada kaki, amputasi dan sendi charcot. pasien dengan DM memiliki insiden tinggi mengalami  aterosklerotik,  penyakit  arteri perifer dan serebrovaskuler.
Pada  tahun  2000  diseluruh  dunia  prevalensi Diabetes  Mellitus  (DM)  mencapai  171  juta orang.  Angka  ini  diprediksi  akan  meningkat menjadi  366  juta  di  Tahun  2030.  dari  angka tersebut diperkirakan 90% adalah DM tipe  II. DM  tipe  II  (NIDDM)  sering  disertai  dengan komplikasi baik mikrovaskuler maupun makrovaskuler    yang     meliputi    retinopati,
nefropati dan neuropati. Kira-kira 72% pasien NIDDM  akan  mengalami  sekurang2nya  satu dari komplikasi tersebut. 2
Sedangkan  menurut  Medicare,  prevalensi diabetes  sekitar  10%  dan  90%  diantaranya adalah  penderita  diabetes  tipe  II.  Neuropati diabetik  cenderung  terjadi  sekitar  10  tahun setelah  menderita  diabetes,  sehingga  kelainan kaki  diabetik  dan  ulkus  diabetes  dapat  terjadi setelah waktu itu
Menurut The  National  Institute  of  Diabetes and  Digestive  and  Kidney  Disease (2014) diperkirakan  16  juta  orang  Amerika  Serikat diketahui  menderita  diabetes,  dan  jutaan diantaranya beresiko untuk menderita diabetes. Dari keseluruhan penderita diabetes, 15% menderita ulkus di kaki, dan 12-14% dari yang  menderita  ulkus  di  kaki  memerlukan amputasi. 13
Diabetes  melitus  menjadi  perhatian  yang sangat serius mengingat komplikasinya bersifat  jangka  pendek  dan  jangka  panjang dan  hampir  mengenai  semua  sistem  dalam tubuh.    Salah  satu  bentuk  komplikasi  kronik yang  umum  dijumpai  pada  penyandang diabetes melitus adalah diabetic foot ulcer . 11

## Artikel Penelitian
Data  insidensi  dan  prevalensi  menunjukkan bahwa  kejadian diabetic  foot  ulcer pada penderita  diabetes  dilaporkan  sekitar  1-4% dan akan berisiko mengalami proses amputasi terutama  didaerah  ujung  kaki,  kaki  dan tungkai  pada  pasien  tersebut  sebesar  10-30 kali lipat. 12
Sebagian  besar  kasus diabetic  foot  ulcer ini terjadi sebagai hasil manifestasi akhir timbulnya  kelainan  berupa  neuropati  perifer, kelainan  vaskuler  (PAD)  ataupun  gabungan keduanya  pada  penderita  diabetes  yang  telah lama  sakit  dengan  kondisi  kontrol  glukosa darah yang buruk. 3
Salah satu pemeriksaan vaskuler non invasive yang  mampu  mendeteksi  secara  dini  resiko adanya  penyakit  arteri  perifer  yang  dapat berlanjut terjadinya ulkus adalah ABPI (ankle brachia  pressure  index).  ABI  merupakan pemeriksaan  noninvasif  yang  dengan  mudah dilakukan dengan menggunakan alat Doppler. Cuff  tekanan  dipasang  pada  lengan  atas  dan dipompa  sampai  nadi  pada  brachialis  tidak dapat  dideteksi  Doppler.  Cuff  kemudian dilepaskan  perlahan  sampai  Doppler  dapat mendeteksi kembali nadi brachialis. Tindakan
yang  sama  dilakukan  pada  tungkai,  dimana cuff  dipasang  pada  calf  distal  dan  Doppler dipasang  pada  arteri  dorsalis  pedis  atau  arteri tibialis posterior. ABI didapatkan dari tekanan sistolik ankle dibagi tekanan sistolik brachialis.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien Diabetes mellitus yang menjalani  rawat  jalan  di  Polikinik  Rumah Sakit  Islam  Siti  Khadijah  Palembang  yang belum  mengalami  ulkus  dekubitus  dan berjumlah 50 responden. Pengambilan sampel dilakukan  dengan  menggunakan probability sampling dengan  pendekatan simple  random sampling .
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  kuesioner  dan  alat  doppler. Analisis  statistik    yang  digunakan  adalah independent  t  test,  anova  one  way,  korelasi dan regresi linier
sederhana.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1

## Distribusi Statistik Umur Responden Diabetes Mellitus Tipe II
Variabel Mean Median SD Min-Max 95% CI Umur 54.98 55 8.363 18-80 52.60 – 57.36
Dari  tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  umur  responden  adalah  54.98  tahun  dengan  median  55 tahun  dan  standart  deviasi  8.363  tahun  (CI  :  52.60  –  57.36).  Umur  responden  termuda  adalah  18 tahun dan tertua 80 tahun. Dari hasil estimasi interval 95% diyakini bahwa rata-rata umur responden berada pada rentang 53.32 tahun sampai dengan 52.60 – 57.36 tahun.

## Artikel Penelitian
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam
Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang No Jenis Kelamin Frekuensi Presentase (%) 1 Laki-laki 30 60 2 Wanita 20 40 Total 50 100
Dari table 2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yaitu 30 orang (60 %) berjenis kelamin laki-laki.Sedangkan responden yang berjenis kelamin wanita sebanyak 20 (40%) orang.
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Kategori Merokok Responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
No Jenis Kelamin Frekuensi  Presentase (%) 1 Tidak merokok 34 68 2 Perokok aktif ringan 11 22 3 Perokok aktif sedang 5 10 Total 50 100
Berdasarkan table 3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berada kategori tidak merokok sedangkan hanya sebagian kecil yaitu 5 orang (10 %) perokok aktif sedang.

## Tabel 4
Distribusi Statistik Kadar Gula Darah responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
Dari tabel 4 menunjukkan bahwa rata-rata kadar gula darah responden adalah 224.32 mg/dl dengan median  215.50  mg/dl  dan  standart  deviasi  63.624  mg/dl  (CI  :  206.24  –  242.40).  Kadar  gula  darah terendah adalah 96 mg/dl dan tertinggi 343 mg/dl. Dari hasil estimasi interval 95% diyakini bahwa rata-rata kadar gula darah  responden berada pada rentang 206.24 – 242.40 mg/dl..
Variabel Mean Median SD Min – Maks 95% CI Kadar Gula Darah 224.32 215.50 63.624 96 - 343 206.24 – 242.40

## Artikel Penelitian

## Tabel 5
Distribusi Statistik Nilai Mean Arterial Pressure (MAP) Responden Diabetes Mellitus Tipe II Di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
Variabel Mean Median SD Min – Max 95% CI MAP 107.53 105 12.950 83 - 147 103.85 – 111.21
Dari  tabel  5  menunjukkan  bahwa  nilai  MAP  responden  adalah  107.53  dengan  median  105  dan standart deviasi  12.950 tahun (CI : 103.85  –  111.21). Nilai MAP  terendah adalah 83 dan tertinggi 147. Dari hasil estimasi interval 95% diyakini bahwa rata-rata umur responden berada pada rentang 103.85 – 111.21 .

## Tabel 6
Distribusi Statistik Nilai Ankle Brachial Pressure Index (ABPI)  Responden Diabetes Mellitus Tipe II Di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
Variabel Mean Median SD Min – Max 95% CI ABPI 0.956 0.93 0.128 0.71 – 1.38 0.92 – 0.99
Dari table 6 menunjukkan bahwa rata-rata nilai ABPI adalah 0.956 dengan median 0.93 dan standart deviasi  0.128  (CI  : 0.92  –  0.99 ).  Nilai  ABPI  terendah  adalah  0.71  dan  tertinggi  1,38.  Dari  hasil estimasi interval 95% diyakini bahwa rata-rata umur responden berada pada rentang 0.92 – 0.99 .
Tabel 7
Hubungan Antara Umur dengan Nilai Ankle Brachial Pressure Index (ABPI)  Responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
Variabel r P Value Umur -0.003 0.986
Tabel 7 menunjukkan bahwa keterkaitan umur dengan kualitas hidup hampir tidak ada atau rendah dan berpola negative. Hasil uji statistic menunjukkan tidak ada hubungan antara umur dengan  nilai ABPI (p value 0.986).

## Artikel Penelitian

## Tabel 8
Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Nilai Ankle Brachial Pressure Index (ABPI)  Responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
Variabel Jenis Kelamin Mean SD P Value n Pria Wanita 0.943 0.976 0.107 0.154 0.371 30 20
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  ABPI  pada  responden  laki-laki  adalah  0.943  dengan standart deviasi 0.107 sedangkan responden perempuan 0.976 dengan standart deviasi 0.154. Hasil uji  statistic  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  nilai  ABPI  (p  value 0.371).

## Tabel 9
Hubungan antara Merokok dengan Nilai Ankle Brachial Pressure Index (ABPI)  Responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
Variabel Kategori Perokok Mean SD P Value n Tidak Merokok 0.95 0.14 0.533 34 Perokok aktif ringan 0.94 0.09 11 Perokok aktif sedang 1.02 0.09 5
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  ABPI  pada  kelompok  responden  yang  tidak  merokok adalah 0.95, perokok aktif ringan 0.94 dan yang perokok aktif sedang adalah 1.02.  Hasil uji statistic menunjukkan tidak ada hubungan antara kategori perokok dengan nilai ABPI (p value 0.533).

## Tabel 10
Hubungan antara Kadar Gula Darah dengan Nilai Ankle Brachial Pressure Index (ABPI)  Responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
Tabel  10  menunjukkan  bahwa  keterkaitan  kadar  gula  darah  dengan  nilai  ABPI  sangat  rendah  dan berpola positif. Hasil uji statistic menunjukkan tidak ada hubungan antara kadar gula darah dengan nilai ABPI (p value 0.791).
Variabel r P Value Kadar Gula Darah 0.038 0,791

## Artikel Penelitian
Tabel 11
Analisis Korelasi dan Regresi Nilai Mean Arterial Pressure (MAP) dengan Nilai Ankle Brachial Pressure Index (ABPI)  Responden Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit
Dalam Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Variabel r R 2 Persamaan Garis P value MAP 0.710 0.505 Nilai ABPI = 0.203 +0.007 (Nilai MAP) 0.0005
Tabel  11  menunjukkan  bahwa  hubungan  nilai  MAP  dengan  APBI  menunjukkan  hubungan  yang kuat (r = 0.710) dan berpola positif yang berarti semakin tinggi nilai MAP maka semakin tinggi nilai ABPI.    Nilai  koefisien  determinasi  0.505  yang  memiliki  makna  persamaan  regresi  yang  diperoleh dapat menrangkan 50.5 % variasi nilai ABPI tau persamaan garis yang diperoleh cukup baik untuk menjelaskan variable nilai ABPI. Hasil uji statistic menunjukkan ada hubungan antara MAP dengan dengan nilai ABPI (p value = 0.0005)

## PEMBAHASAN
Pada  nilai  ABPI  didapatkan  data  bahwa  rata- ratanya  adalah  0.956.  Berdasarkan  criteria nilai  ABPI,  rata-rata  responden  berada  pada kategori  normal  artinya  belum  ditemukan adanya  resiko  obstruksi  pembuluh  darah perifer atau resiko terjadinya PAD ( peripheral arterial  disease ).  Sedangkan  jika  dilihat  dari nilai  terendah  ditemukan  data  0.71  yang merupakan  kategori  adanya  obstruksi  ringan. Hal  ini  disebabkan  mungkin  responden  patuh dalam  menjalankan  program  pengendalian kadar  gula  darah  dan  gaya  hidup  yang seimbang.
Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh  Al-Kafrawy  (2014)  yang  memperoleh hasil  nilai  ABI  <0,9pada  penderita diabetic foot  ulcer sebesar  84%  dengan  rerata  0,81  ± 0,09,  sedangkan    penderita non  diabetic  foot ulcer didapat  nilai  ABI  <0,9  sebanyak  0% dengan  rerata  1,13±0,15  yang  berarti  bahwa nilai  ABI<0,9  secara  signifikan  lebih  banyak didapat  pada  penderita  dengan  ulserasi  kaki daripada tanpa ulserasi kaki. 15
Nilai  ABPI  memiliki  spesifisitas  83,33-99,0 %  dan  akurasi  yang  tinggi  (72,1-  89,2%) menunjukkan bahwa seseorang pasien memungkinkan  telah  mengalami  stenosis ≥50%  bila  didapatkan  nilai  ABI  ≤90.  Pada populasi  usia  antara  40-75  tahun  dengan minimal  satu  faktor  risiko  vaskuler  (seperti diabetes, dislipidemia, hipertensi dan merokok),  nilai  ABI  bisa  digunakan  sebagai diagnosis awal untuk PAD. 4
Proses atherosclerosis berlangsung sejak awal kehidupan maka dilaporkan adanya perubahan kecil  nilai  ABI  yakni  terjadi  penurunan  nilai ABI  0,025  lebih  dari  5  tahun  pada  populasi umum.  Dalam  kasus  PAD  yang  berperan sebagai  penyebab  terjadinya diabetic  foot ulcer , peningkatan risiko amputasi dilaporkan ketika  nilai  ABI  <0,50  pada  pasien diabetic foot ulcer yang tidak dilakukan
revaskularisasi.
Dengan tidak adanya revaskularisasi, penurunan nilai ABI berkorelasi dengan penurunan klinis. 4.9
Ankle brachial index merupakan pemeriksaan non      invasif     yang     digunakan     sebagai

## Artikel Penelitian
diagnostik  untuk  stenosis  arteri  pada  tungkai bawah,  karena  dapat  menggambarkan  adanya proses aterosklerosis dan hubungannya dengan  risiko  kardiovaskuler 4 (Aboyans, 2012). Akurasi dengan pemeriksaan ABPI ini, lebih  baik  daripada  metode  lain  seperti anamnesis, riwayat penyakit dan palpasi arteri perifer (Guo, 2008). Pada penderita DM yang memiliki  rentang  nilai  ABPI  rendah  yakni ABPI  <0,9  akan  memiliki  risiko  mengidap penyakit  kardiovaskuler  yang  salah  satunya adalah PAD, sedangkan penderita DM dengan nilai ABI tinggi yaitu ABI >1,3 akan berisiko terjadi  peningkatan  faktor  risiko  vaskuler yang berhubungan dengan kalsifikasi arteri 5
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata usia  responden  dalam  penelitian  ini  adalah 54.98  tahun.  Hal  ini  menggambarkan  bahwa rata-rata  usia  responden  telah  memasuki  usia degenerative  dimana  salah  satunya  adalah adanya perubahan pada karakteristik pembuluh  darah  responden.  Usia  termuda dalam  penelitian  ini  adalah  18  tahun  dan tertua  80  tahun.  Hasil  penelitian  memberikan gambaran bahwa usia yang cukup muda sudah mengalami DM Tipe II, hal ini dimungkinkan karena perubahan gaya hidup dan pola makan responden.  Usia  80  tahun  sebagai  usia  tertua dalam  penelitian  ini  menunjukkan  pengaruh proses  menua  dan  degenerative  terhadap timbulnya DM Tipe II.
Berdasarkan  uji  statistik  dengan  korelasi spearman  menunjukkan  tidak  ada  hubungan yang signifikan antara usia dengan nilai ABPI yang  ditandai  dengan  p  value  0.968.  Hasil penelitian  tidak  sejalan  dengan  pendapat Rahmaningsih (2016) yang menyatakan bahwa  usia  memiliki  pengaruh  yang  kuat timbulnya  PAD  dengan  indicator  nilai  ABPI. Dengan bertambahnya usia maka akan terjadi proses  degenerative  yang  ditandai  adanya perubahan  dinding  pembulu  darah  arteri. Perubahan  dalam  bentuk  terjadinya  proses
kalsifikasi. Pemeriksaan ABI bertujuan menilai fungsi sirkulasi pada arteri kaki. 6
Pemeriksaan  ABI  direkomendasikan  oleh American  Heart  Association (AHA)  untuk mengetahui  proses  aterosklerosis  khususnya pada  orang  dengan  risiko  gangguan  vaskuler yang berusia 40-75 tahun. 10
American
Diabetes Association merekomendasikan  pengujian  untuk  PAD pada  setiap  pasien  dengan  diabetes  yang berusia  diatas  50  tahun.  Pasien  dengan diabetes yang berusia dibawah 50 tahun harus skrining  untuk  PAD  jika  mereka  memiliki faktor  risiko  untuk  PAD,  seperti  merokok, hipertensi, hiperlipidemia, atau diabetes selama lebih dari 10 tahun. 1
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki yaitu  30  orang  atau  60  %.  Hasil  penelitian tidak  sejalan  dengan  pendapat  Rahmaningsih (2016), dimana perempuan memiliki prevalensi  lebih  tinggi  penderita  DM  yang tidak mengalami ulkus. 6
Berdasarkan uji statistic dengan independent t test  rata-rata  nilai  ABPI  pada  responden hampir  sama  antara  jenis  kelamin  laki-laki dan  perempuan.  Hal  inim  memberikan gambaran bahwa pada penelitian ini perbedaan  jenis  kelamin  dilihat  dari  rata-rata nilai ABPI tidak berbeda.
Pada  uji  statistic  dengan  uji  mann  whitney, didapatkan  p  value  0.498  yang  berarti  tidak ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan nilai  ABPI.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Rihiantoro  (2012) yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara jenis  kelamin  dengan peripheral  arterial disease (PAD).

## Artikel Penelitian
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata kadar  gula  darah  50  orang  responden  adalah 224.32  mg/dl.  Kadar  gula  darah  ini  termasuk dalam  kategori  tinggi  untuk  kadar  gula  darah sewaktu.  Dilihat  dari  nilai  kadar  gula  darah terendah  yaitu  96  mg/dl  dan  tertinggi  343 mg/dl  menunjukkan  bahwa  pada  50  orang responden memiliki variasi dalam pengendalian  kadar  gula  darahnya.  Nilai tertinggi  menggambarkan  secara  sepintas pengendalian gula darah yang kurang baik.
Hasil  uji  statistic  dengan  korelasi  spearman didapatkan  p  value  0.791  yang  berarti  tidak ada hubungan antara kadar gula darah dengan nilai  ABPI.  Dilihat  dari  r  =  0.038,  korelasi variable  sangat  rendah  dan  nilai  positif  dari  r korelasi  keduanya  tidak  sesuai  dengan  teori yang menyatakan bahwa semakin tinggi kadar gula  darah  semakin  tinggi  nilai  ABPI. Semakin  tinggi  kadar  gula  darah  justru  akan meningkatkan  resiko  terjadinya  PAD  dengan indicator nilai ABPI yang rendah.
Hasil penelitian tidak sejalan dengan pendapat
Rihiantoro
(2012) yang menyatakan hiperglikemi  juga  terbukti  sebagai  faktor risiko PAD. 7
Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata nilai  MAP  adalah  107,53  dengan  nilai  MAP terendah  83  dan  tertinggi  147.  Nilai  MAP menggambarkan rata-rata tekanan arteri sistemik.  MAP  menggambarkan  volume cairan yang beredar diseluruh pembuluh arteri dan  resistensi  disepanjang  dinding  pembuluh darah  arteri.  Nilai  MAP  responden  baik  rata- rata maupun nilai terendah dan tertinggi masih dalam  batas  normal  nilai  rata-rata  tekanan darah sistemik.
Hasil  uji  statistic  dengan  korelasi  spearman didapatlan  p  value  0.0005  yang  berarti  ada hubungan signifikan antara nilai mean arterial pressure dengan nilai ABPI. Berdasarkan nilai
r  didapatkan  0.710  dimana  hubungan  nilai MAP dengan nilai ABPI adalah kategori kuat dan    memiliki  arah  positif.  Hal  ini  berarti semakin  tinggi  nilai  MAP  maka  semakin tinggi nilai ABPI. Hal ini didukung teori yang menyatakan nilai  MAP tinggi  dialami pasien- pasien  yang  menderita  Hipertensi,  sedangkan Hipertensi  sendiri  salah  satu  faktor  resiko yang menyebabkan terjadinya PAD.
Hipertensi  juga  merupakan  faktor  resiko terjadinya  PAD  pada  penderita  DM  karena berkaitan  dengan  dengan  terjadinya  proses aterosklerosis, yang sama dengan peningkatan risiko klaudikasio ( claudication risk ) 2-3 kali. 8,14 Selanjutnya  dengan  uji  statistik  regresi linier  sederhana  menunjukkan  bahwa  nilai koefisien  determinasi  0.505  yang  memiliki makna  persamaan  regresi  yang  diperoleh dapat  menrangkan  50.5  %  variasi  nilai  ABPI tau  persamaan  garis  yang  diperoleh  cukup baik  untuk  menjelaskan  variabel  nilai  ABPI. Persamaan  garis  yang  dirumuskan  mampu memprediksi nilai ABPI dengan memasukkan variable nilai MAP.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden tidak merokok yaitu 34 orang (68  %).  Hasil  penelitian  didukung  hasil penelitian  Rihiantoro  (2012)  dimana  dari  100 orang Diabetisi 84 % tidak merokok. 7
Dilihat  dari  distribusi  nilai  ABPI  melalui  uji statistic  one  way  anova  pada  tiap  kategori perokok,  rata-rata  nilai  ABPI  masih  dalam rentang normal artinya tidak berisiko terjadinya  PAD.  Hasil  uji  statistic  dengan anova one way didapatkan p value 0.541 yang berarti  tidak  ada  hubungan  antara  merokok dengan nilai ABPI.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Rihiantoro  (2012)  yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara

## Artikel Penelitian
merokok  dengan  kejadian  peripheral  arterial disease (PAD). 7
Hasil penelitian tidak sejalan dengan pendapat Leng, Price & Jepson, 2000 dalam Rihiantoro (2012) yang menyatakan merokok juga punya peran  yang  besar  dalam  terjadinya  ataupun eksaserbasi PAD pada pasien diabetes

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan nilai ABPI pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II di RSI Siti Khadijah Palembang
2. Tidak ada hubungan antara jenis  kelamin dengan  nilai  ABPI  pada  pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  II  di  RSI  Siti  Khadijah Palembang
3. Tidak  ada  hubungan  antara  kadar  gula darah  dengan  nilai  ABPI  pada  pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  RSI  Siti Khadijah Palembang
4. Ada  hubungan  antara  MAP  dengan  nilai ABPI pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II di RSI Siti Khadijah Palembang
5. Tidak  ada  hubungan  antara  merokok dengan  nilai  ABPI  pada  pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  II  di  RSI  Siti  Khadijah Palembang

## Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  simpulan yang  didapat,  maka  peneliti  menyarankan adanya  penyuluhan  secara  berkelanjutan untuk  meningkatkan  kesadaran  penderita  DM tipe  II  tentang  pentingnya  mengendalikan faktor-faktor yang memicu terjadinya penyakit arteri perifer.
Disarankan  juga  bagi  Poliklinik  Rawat  Jalan untuk  secara  terprogram  memberikan  edukasi dan  membentuk  kelompok  Diabetisi  yang
dapat ditindaklanjuti dengan kegiatan- kegiatan  yang mengarah pada perilaku positif Diabetisi  untuk  mengendalikan  faktor  yang memicu terjadinya penyakit arteri perifer

## REFERENSI
1. American  Diabetes  Association.  Medical advice  for  people  with  diabetes  in emergency  situations..American  Diabetes Association Journal. 2012
2. Van  der  Heijden  MM,  Pouwer  F, Romeijnders AC. Testing
the effectiveness  of  a  self-efficacy  based exercise  intervention  for  inactive  people with type 2 diabetes mellitus: design of a controlled  clinical  trial.  BMC  Public Health. 2012
3. Brownrigg  JR,  Davey  J,  Holt  et  al..  The Association  of  Ulceration  of  The  Foot With  Cardiovascular  and  All-Cause Mortality  in  Patients  with  Diabetes:  A Meta-Analysis. Diabetalogia .  55  (11). 2012: 2906-12.
4. Aboyans, V., Criqui, M.H., Abraham,  P.. Measurement  and  interpretation  of  the ankle-brachial index: A Scientific Statement  From  the  American  Heart Association. Circulation, 2012.  :  2890- 2909.
5. Xu,  D.,  Li,  J.,  Zou,  L.,  Xu,  Y.,  Hu,  D., Pagoto,  SL.,  Ma,  Y.  Sensitivity  and specificity of the ankle – brachial index to diagnose peripheral artery disease. VM. ., 2010 15 (5): 361-69.
6. Rahmaningsih BY. Hubungan antara nilai ankle  brachial  index dengan  kejadian diabetic  foot  ulcer pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta;  Naskah  Publikasi Ilmiah;  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Surakarta 2016
7. Rihiantoro  R.,  Purbianto.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  PAD  Pada

## Artikel Penelitian
Diabetisi; Jurnal  Keperawatan,  Volume VIII, No. 1, April 2012 ISSN 1907 – 0357
8. Yusuf  S,  Sleight  P,  Pogue  J,  Bosch  J, Davies  R,  Dagenais  G.  Effects  of  an angiotensin  –  converting  -  enzyme inhibitor,  ramipril,  on  cardiovascular events  in  high-risk  patients,  the  hearth outcomes  prevention  evaluation  study investigators.  New  England  Journal  of Medicine. 2000;
9. Jusi, H. Djang. Sumbatan Arteri Menahun,  In: Dasar-Dasar  Ilmu  Bedah Vaskuler .  5th  ed.  Jakarta:  Balai  Penerbit
FKUI. 2010. pp. 109-136.
10. American
Heart Association.
Management  of  Patients  With  Peripheral Artery  Disease  (Lower  Extremity,  Renal, Mesenteric,  and  Abdominal  Aortic). adapted  from  the  2005  ACCF/AHA Guideline   and   the   2011   ACCF/AHA Focused Update.
11. Prompers  L,  Schaper  N,  Apelqvist  J,  et al.,  Prediction  of  outcome  in  individuals with  diabetic  foot  ulcers:  focus  on  the differences  between  individuals  with  and
without  peripheral  arterial  disease.  The EURODIALE Study. Diabetologia. 51(5). 2008.: 747-55.
12. Bilous,  Rudy and Donelly,  Richard.,
Masalah  Kaki  Pada  Diabetes,  In: Buku Pegangan  Diabetes .  4th  ed.  Jakarta: Bumi Medika. 2014. pp. 177-184.
13. National  Institute  of  Diabetes  and Digestive  and  Kidney  Disease.  High
Blood  Pressure  and  Kidney  Disease. 2014. Diakses dari:
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pu bs/highblood.
14. Taghavi  M,  Mousavi  Z,  Karbasforushan J.  Correlation  between  the  Ankle  – Brachial  and  Toe  –  Brachial  Indexes  and Coronary Artery  Disease in  Patients  with Type  2  Diabetes.  Int  J  Endocrinol  Metab 2009 : 229-234.
15. AL-Kafrawi, Nabil Abdul., El-Atty Mustafa, Ahmed Abdul. El-Salam,
Dawood,Alaa  El-Din  Abd.,  Study  of  risk factor  of  diabetic  foot  ulcers. Menofia Med J .21. 2013:28-34