## Hubungan Sanitasi Lingkungan dengan Kasus Diare Balita di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
The Relationship Between Environment Sanitation with Toddler’s Diarrhea Cases in non ODF Villages Working Area of Puskesmas Cukir
Cherillia Tria Mega Candra Kartika 1 *, Kusuma S. Lestari 2 1,2 Fakultas Kesehatan Universitas Airlangga, Indonesia *Korespondensi Penulis : cherillia.tria.mega-2019@fkm.unair.ac.id
Abstrak
Latar belakang: Di Indonesia diare merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang dapat menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) bahkan mengakibatkan kematian. Diare menjadi penyebab  kematian balita dengan proporsi sebesar 10,3%. Banyak faktor risiko penyebab terjadinya  diare.  Sanitasi  lingkungan  buruk  memicu  keberadaan  habitat  patogen  dan  menyebabkan  seseorang  mudah  terserang  penyakit khususnya diare. Diare sering dikaitkan dengan sanitasi lingkungan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan sanitasi lingkungan dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir.
Metode: Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional . Populasi penelitian ini adalah balita dengan usia 12-48 bulan yang berjumlah 1.011 balita. Sampel penelitian ini adalah 88 balita dan ditentukan dengan metode simple random sampling . Pengambilan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner  yang  telah  dirancang  oleh  peneliti  dengan  mewawancarai  dan  observasi  ke  rumah responden.
Hasil: Hasil penelitian berdasarkan analisis uji chi-square didapatkan terdapat hubungan signifikan pada sub variabel kondisi sarana jamban (p- value =0,039)  dan  pengelolaan  sampah  (p- value =0,023).  Sedangkan  yang  tidak  memiliki  hubungan  signifikan  adalah  kondisi  Saluran Pembuangan  Air  Limbah  (p=0,075),  penyediaan  air  bersih  (p=1,00),  dan  penyediaan  air  minum  (p=constant).  Pada  analisis  multivariat didapatkan faktor paling dominan yaitu pada sub variabel pengelolaan sampah.
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  signifikan  antara  kondisi  jamban  dan  pengelolaan  sampah  dengan  kasus  diare  balita  di  desa  tidak  ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir.
Kata Kunci: Diare; Balita; Sanitasi Lingkungan

## Abstract
Introduction: In Indonesia, diarrhea is a public health problem that can cause Extraordinary Events and even lead to death. Diarrhea is the cause of under-five deaths with a proportion of 10.3%. Many risk factors cause diarrhea. Poor environmental sanitation triggers the presence of pathogen habitats and makes a person susceptible to disease, especially diarrhea. Diarrhea is often associated with environmental sanitation. Objective: This study aims to determine the relationship between environmental sanitation and cases of toddler diarrhea in non-ODF villages in the working area of the Cukir Health Center.
Method: This research is a type of quantitative research with a cross sectional approach. The population of this study were toddlers aged 12- 48  months, totaling  1,011  toddlers.  The  sample of  this  research  is  88  toddlers  and determined by  simple  random  sampling  method.  Data collection was carried out using a questionnaire that had been designed by the researcher by interviewing and observing the respondent's house.
Result: Research results based on chi square analysis it was found that there was a significant relationship to the sub-variables of the condition of the latrine facilities (p-value = 0.039) and waste management (p-value = 0.023). While those that did not have a significant relationship were  the  condition  of  the  sewerage  channel  (p=0.075),  clean  water  supply  (p=1.00),  and  drinking  water  supply  (p=constant).  Based  on multivariate analysis, it was found that the most dominant factor was the waste management sub-variable.
Conclusion: There is a significant relationship between latrine conditions and waste management with cases of toddler diarrhea in non-ODF villages in the working area of the Cukir Health Center.
Keywords: Diarrhea; Toddlers; Environmental Sanitation

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i8.3571

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Permasalahan  kesehatan  masyarakat  khususnya  di  negara  berkembang  hingga  saat  ini  masih  diperlukan perhatian khusus dalam menangani dan pencegahan secara terus menerus. Di Indonesia diare merupakan salah satu masalah  kesehatan  masyarakat  yang  dapat  menimbulkan  potensial  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  bahkan mengakibatkan kematian (1). Diare dapat diartikan sebagai bertambahnya frekuensi Buang Air Besar (BAB) dari biasanya dengan disertai perubahan konsintensi tinja menjadi lembek dan cair.  Diare terjadi pada semua kelompok usia, akan tetapi kelompok usia balita lebih rentan. Hal ini dikarenakan usia balita memiliki daya tahan tubuh lemah sehingga mudah terinfeksi penyakit (2).
Menurut data World Health Organization (WHO), menyatakan bahwa angka kasus diare mencapai 1,7 miliar disertai angka kematian sebanyak 760.000 anak balita per tahun. Sedangkan berdasarkan Kemenkes RI (2015), telah ditemukan kasus KLB diare sebanyak 18 kali di 11 provinsi dengan jumlah penderita sebanyak 1.213 orang yang menyebabkan kematian sebanyak 30 orang atau CFR sebesar 2,47% pada tahun 2015. Dalam penelitian Dharmayanti & Tjandrarini (2020), KLB diare ditemukan kembali pada tahun 2018 yang terjadi di 8 provinsi dengan jumlah kasus 756 penderita diare dan CFR sebesar 4,76%. Diare hingga saat ini menjadi penyebab utama kematian usia balita dengan  proporsi  sebesar  10,3%.  Penyebab  lainnya  diantanya  pneumonia,  demam  berdarah,  kelainan  kongenital jantung,  tenggelam,  cedera,  kecelakaan, Corona  Virus  Disease  2019 (COVID-19),  infeksi  parasit,  dan  lain-lain (Profil Kesehatan Indonesia, 2021) (3).
Banyak  faktor  risiko  yang  menjadi  penyebab  terjadinya  diare  pada  balita.  Faktor  risiko  diare  seringkali dikaitkan dengan kurangnya pengolahan air minum, pengamanan limbah dan sampah, penerapan cuci tangan dengan sabun  yang  masih  belum  merata,  dan  sanitasi  yang  belum  memenuhi  syarat  kesehatan.  Beberapa  faktor  tersebut termasuk  pilar  dalam  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  atau  sering  disebut  STBM.  STBM  sendiri  merupakan pendekatan  untuk  mengubah  perilaku hygiene dan  saniter  pada  masyarakat  dengan  pemberdayaan  yang  disertai pemicuan.  Sanitasi  lingkungan  adalah  salah  satu  faktor  yang  juga  berpengaruh  akan  terjadinya  penyakit  diare. Menurut Qisti, et al. (2021), kesehatan lingkungan terdiri dari faktor perumahan, pembuangan kotoran/tinja, saluran pembuangan air limbah, dan juga penyediaan air bersih. Keempat faktor tersebut memengaruhi mewabahnya diare sebab  diare  sendiri  termasuk  penyakit  yang  berbasis  lingkungan.  Sanitasi  lingkungan  menitikberatkan  pada pencegahan faktor lingkungan untuk meminimalisir terjadinya penyakit yang disebabkan oleh buruknya lingkungan. Sanitasi  lingkungan  yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  akan  memicu  keberadaan  habitat  patogen  atau mikoorganisme  lainnya  yang  menjadi agent pembawa  penyakit.  Oleh  sebab  itu,  sanitasi  lingkungan  yang  buruk menyebabkan seseorang mudah terserang penyakit khusunya diare (4).
Kasus diare terjadi pada salah satu kabupaten yang terletak di Provinsi Jawa Timur yaitu Kabupaten Jombang. Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Jombang (2019), jumlah target penemuan penderita diare pada kelompok semua umur yaitu sebesar 32.990 orang, sedangkan penderita diare pada kelompok semua umur yang ditemukan dan ditangani mencapai 35.908 kasus. Dari jumlah tersebut apabila dibandingkan dengan jumlah kasus pada tahun 2018 mencapai sebesar 34.243 kasus.
Puskesmas Cukir merupakan salah satu puskesmas di Kecamatan Diwek yang menjadi potensi terjadinya diare pada balita dan wilayah kerjanya belum sepenuhnya memiliki desa/kelurahan ODF. Dari 11 wilayah kerjanya yang telah ODF terdapat 8 desa dan 3 lainnya tidak ODF. Berdasarkan data Profil Kesehatan Kabupaten Jombang (2021), jumlah target penemuan diare pada balita di Puskesmas Cukir sebanyak 777 balita dan dilayani mencapai 605 kasus balita. Angka tersebut paling tinggi diantara puskesmas lainnya di Kabupaten Jombang. Meskipun cakupan yang diperoleh  tinggi  akan  tetapi  jumlah  balita  yang  mengalami  diare  juga  masih  tinggi.  Peningkatan  tersebut menimbulkan keganjalan apabila dilihat dari cakupan akses terhadap fasilitas sanitasi yang layak (jamban sehat) sebesar 99,3%. Tingginya angka jumlah diare pada balita yang dilayani di Puskesmas Cukir diduga kualitas sanitasi lingkungan yang masih belum memenuhi syarat kesehatan (5). Berdasarkan  hal tersebut penulis bertujuan untuk manganalisis hubungan sanitasi lingkungan dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir. Adanya penelitian ini diharapkan mampu memecahkan permasalahan kesehatan yang hingga saat ini masih perlu perhatian khusus dalam pencegahan dan penanganan yang tepat di masyarakat.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  observasional  dengan  rancangan cross  sectional .  Penelitian  ini dilaksanakan pada bulan Maret – April tahun 2023. Populasi penelitian ini adalah balita dengan usia 12-48 bulan yang berjumlah 1.011 balita. Sampel penelitian ini adalah balita usia 12-48 bulan dengan kriteria inklusi ibu balita dan  balita  bertempat  tinggal  desa  tidak  ODF  wilayah  kerja  Puskesmas  Cukir,  yakni  Desa  Grogol,  Puton  dan Kayangan  serta  balita  tercatat  aktif  di  posyandu.  Besar  sampel  dihitung  menggunakan  rumus  Lemeshow  (1997) diperoleh  sebanyak  88  balita.  Kemudian  teknik  pengambilan  sampel  ditentukan  dengan  metode simple  random sampling .  Pengambilan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner  yang  telah  dirancang  oleh  peneliti  dengan mewawancarai dan observasi ke rumah responden. Analisis data yang digunakan yaitu uji statistik chi square (  =
0,005). Uji tersebut untuk mengetahui hubungan antar variabel sanitasi lingkungan dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir.

## HASIL Analisis Univariat Karakteristik Balita
Hasil penelitian diperoleh karakteristik balita yakni berdasarkan jenis kelamin dan usia balita (bulan).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Balita Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Balita (Bulan) di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja
Puskesmas Cukir Karakteristik Balita Frekuensi (n=88) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 52 59,1 Perempuan 36 40,9 Usia Balita (Bulan) 12 – 23 bulan 27 30,7 24 – 35 bulan 25 28,4 12 – 23 bulan 36 40,9

## Karakteristik Ibu
Karakteristik ibu dalam penelitian ini meliputi usia, pendidikan, pekerjaan, dan pengetahuan ibu terkait diare.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Usia, Pendidikan, Pekerjaan, dan Pengetahuan Terkait Diare di Desa Tidak
ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir Karakteristik Ibu Frekuensi (n=88) Persentase (%) Usia 17 – 25 tahun 23 26,1 26 – 35 tahun 34 38,6 36 – 45 tahun 29 33,0 46 – 55 tahun 2 23,0 Pendidikan SD/MI 6 6,8 SMP/MTS 23 26,1 SMA/SMK/MA 48 54,5 Perguruan Tinggi 11 12,5 Pekerjaan Tidak Bekerja (Ibu Rumah Tangga) 72 81,8 Bekerja 16 18,2 Pengetahuan terkait diare Baik 45 51,1 Cukup 25 28,4 Kurang 18 20,5 Kasus Diare Balita Tabel 1. Distribusi Kasus Diare Balita di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir Kasus Diare Frekuensi (n=88) Persentase (%) Tidak Diare 59 67,0 Diare 29 33,0
Hasil tabel di atas dapat diketahui bahwa balita yang tidak mengalami diare selama  sebulan terakhir yaitu sebanyak 59 balita (67,0%). Sedangkan balita yang mengalmi diare selama sebulan terakhir yaitu sebanyak 29 balita (33,0%).

## Distribusi Frekuensi Sanitasi Lingkungan Kondisi Jamban
Tabel 2. Distribusi Status Kepemilikan Jamban Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Status Kepemilikian Frekuensi (n=88) Persentase (%) Pribadi 86 97,7

## MPPKI (Agustus, 2023) Vol. 6 No. 8
Bukan Pribadi (Numpang) 2 2,3
Hasil  tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  status  kepemilikan  jamban  dari  88  responden,  sebagian  besar responden  memiliki  jamban  pribadi  yaitu  sebanyak  86  orang  (97,7%).  Sedangkan  jamban  bukan  pribadi  atau numpang yaitu sebanyak 2 orang (2,3%).
Adapun hasil observasi terkait kondisi jamban yang digunakan oleh responden di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir sebagai berikut:
Tabel 3. Distribusi Kondisi Jamban Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Kondisi Jamban Frekuensi (n=88) Persentase (%) Memenuhi Syarat 83 94,3 Tidak Memenuhi Syarat 5 5,7
Hasil tabel di atas menunjukkan bahwa kondisi jamban yang digunakan dari 88 responden yaitu sebanyak 83 orang  (94,3%)  jamban  yang  digunakan  memenuhi  syarat.  Sedangkan  sebanyak  5  orang  (5,7%)  jamban  yang digunakan tidak memenuhi syarat.

## Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah
Adapun hasil observasi terkait kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah oleh responden di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir sebagai berikut:
Tabel 4. Distribusi Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah Frekuensi (n=88) Persentase (%) Memenuhi Syarat 78 88,6 Tidak Memenuhi Syarat 10 11,4
Hasil  tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  kondisi  saluran  pembuangan  air  limbah  dari  88  responden  yaitu sebanyak  78  orang  (88,6%)  dengan  kondisi  saluran  pembuangan  air  limbah  yang  memenuhi  syarat.  Sedangkan sebanyak 10 orang (11,4%) dengan kondiri saluran pembuangan air limbah yang tidak memenuhi syarat.

## Pengelolaan Sampah/Limbah Padat
Adapun hasil observasi terkait pengelolaan sampah/limbah padat oleh responden di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir sebagai berikut:
Tabel 5 . Distribusi Pengelolaan Sampah Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Pengelolaan Sampah Frekuensi (n=88) Persentase (%) Memenuhi Syarat 44 50,0 Tidak Memenuhi Syarat 44 50,0
Hasil tabel di atas menunjukkan bahwa pengelolaan sampah/limbah padat dari 88 responden yaitu sebanyak 44 orang (50,0%) dengan pengelolaan sampah yang memenuhi syarat. Sedangkan sebanyak 44 orang (50,0%) dengan pengelolaan sampah yang tidak memenuhi syarat.

## Penyediaan Air Bersih
Jenis sumber air bersih yang digunakan oleh responden di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir sebagai berikut:
Tabel 6. Distribusi Jenis Sumber Air Bersih Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Jenis Sumber Air Bersih Frekuensi (n=88) Persentase (%) Sumur Gali 43 48,9 Sumur Bor 45 51,1
Hasil tabel di atas menunjukkan bahwa jenis sumber air bersih dari 88 responden yaitu sebanyak 45 orang (51,1%) menggunakan sumur bor dan sebanyak 43 orang (48,9%) menggunakan sumur gali.
Adapun hasil observasi penyediaan air bersih oleh responden di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir sebagai berikut:
Tabel 7 . Distribusi Penyediaan Air Bersih Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Penyediaan Air Bersih Frekuensi (n=88) Persentase (%) Memenuhi Syarat 81 92,0 Tidak Memenuhi Syarat 7 8,0
Hasil tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  penyediaan  air  bersih  dari  88  responden  yaitu  sebanyak  81  orang (92,0%) dengan penyediaan air bersih memenuhi syarat. Sedangkan sebanyak 7 orang (8,0%) dengan penyediaan air bersih tidak memenuhi syarat.

## Penyediaan Air Minum
Jenis sumber air minum yang digunakan oleh responden di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir sebagai berikut:
Tabel 8. Distribusi Jenis Sumber Air Minum Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Jenis Sumber Air Minum Frekuensi (n=88) Persentase (%) Sumur Gali 27 30,7 Sumur Bor 22 25,0 Air Kemasan 16 18,2 Air Isi Ulang 23 26,1
Hasil tabel di atas menunjukkan bahwa jenis sumber air minum dari 88 responden yaitu sebanyak 27 orang (30,7%) berasal dari sumur gali, sebanyak 23 orang (26,1%) berasal dari air isi ulang, sebanyak 22 orang (25,0%) berasal dari sumur bor, dan sebanyak 16 orang (18,2%) berasal dari air kemasan.
Adapun hasil observasi penyediaan air minum oleh responden di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir sebagai berikut:
Tabel 9. Distribusi Penyediaan Air Minum Responden di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Penyediaan Air Minum Frekuensi (n=88) Persentase (%) Memenuhi Syarat 88 100,0
Hasil  tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  penyediaan  air  minum  dari  88  responden  yaitu  seluruh  responden (100%) dengan peyediaan air minum memenuhi syarat.

## Analisis Bivariat Analisis Hubungan Kondisi Jamban dengan Kasus Diare Balita
Tabel 10. Hubungan Kondisi Jamban dengan Kasus Diare Balita di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Kondisi Jamban Kasus Diare
Total
P-value OR (95%CI) Diare Tidak Diare n % n % n % Tidak memenuhi syarat 4 80,0 1 20,0 5 100,0 0,039 9,280 (0,987- 87,250) Memenuhi Syarat 25 30,1 58 69,9 83 100,0
Berdaasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 5 responden dengan kondisi jamban tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 4 balita (80,0%) mengalami diare dan 1 balita (20,0%) tidak mengalami diare. Sedangkan responden dengan kondisi jamban memenuhi syarat yaitu sebanyak 25 balita (30,1%) mengalami diare dan 58 balita (69,9%) tidak mengalami diare. Hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p-value sebesar 0,039 yang berarti bahwa terdapat  hubungan  signifikan  antara  kondisi  jamban  dengan  kasus  diare  balita  di  desa  tidak  ODF  wilayah  kerja Puskesmas Cukir.

## Analisis Hubungan Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah dengan Kasus Diare Balita
Tabel 11. Hubungan Kondisi SPAL dengan Kasus Diare Balita di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah Kasus Diare Total P-value OR (95%CI) Diare Tidak Diare n % n % n % Tidak memenuhi syarat 6 60,0 4 40,0 10 100,0 0,075

## MPPKI (Agustus, 2023) Vol. 6 No. 8
Memenuhi Syarat 23 29,5 55 70,5 78 100,0 3,587 (0,925- 13,913)
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 10 responden dengan kondisi saluran pembuangan air limbah  tidak  memenuhi  syarat  yaitu  sebanyak  6  balita  (60,0%)  mengalami  diare  dan  4  balita  (40,0%)  tidak mengalami  diare.  Sedangkan  responden  dengan  kondisi  saluran  pembuangan  air  limbah  memenuhi  syarat  yaitu sebanyak 23 balita (29,5%) mengalami diare dan 55 balita (70,5%) tidak mengalami diare. Hasil uji statistik chi- square diperoleh nilai p-value sebesar 0,075 yang berarti bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara kondisi saluran pembuangan air limbah dengan kasus diare balita. di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir.

## Analisis Hubungan Pengelolaan Sampah dengan Kasus Diare Balita
Tabel 12. Hubungan Pengelolaan Sampah dengan Kasus Diare Balita di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Pengelolaan Sampah Kasus Diare Total P-value OR (95%CI) Diare Tidak Diare n % n % n % Tidak memenuhi syarat 20 45,5 24 54,5 44 100,0 0,023 3,241 (1,262- 8,319) Memenuhi Syarat 9 20,5 35 79,5 44 100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  dari  44  responden  dengan  pengelolaan  sampah  tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 20 balita (45,5%) mengalami diare dan 24 balita (54,5%) tidak mengalami diare. Sedangkan responden dengan pengelolaan sampah memenuhi syarat yaitu sebanyak 9 balita (20,5%) mengalami diare dan 35 balita (79,5%) tidak mengalami diare. Hasil uji statistik chi-square diperoleh p-value sebesar 0,023 yang berarti bahwa terdapat hubungan signifikan antara kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir.

## Analisis Hubungan Penyediaan Air Bersih dengan Kasus Diare Balita
Tabel 13. Hubungan Penyediaan Air Bersih dengan Kasus Diare Balita di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Penyediaan Air Bersih Kasus Diare Total P-value OR (95%CI) Diare Tidak Diare n % n % n % Tidak memenuhi syarat 2 28,6 5 71,4 7 100,0 1,00 0,800 (0,146- 4,359) Memenuhi Syarat 27 33,3 54 66,7 81 100,0
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 7 responden yang penyediaan air bersih tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 2 balita (28,6%) mengalami diare dan 5 balita (71,4%) tidak mengalami diare. Sedangkan responden yang penyediaan air memenuhi syarat yaitu sebanyak 27 balita (33,3%) mengalami diare dan 54 balita (66,7%) tidak mengalami diare. Hasil uji statistik chi-square diperoleh p-value sebesar 1,00 yang berarti bahwa tidak terdapat hubungan signifikan  antara kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir.

## Analisis Hubungan Penyediaan Air Minum dengan Kasus Diare Balita
Tabel 14. Hubungan Penyediaan Air Minum dengan Kasus Diare Balita di Desa Tidak ODF Wilayah Kerja Puskesmas Cukir
Penyediaan Air Minum Kasus Diare Total P-value OR (95%CI) Diare Tidak Diare n % n % n % Tidak memenuhi syarat 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Constant - Memenuhi Syarat 29 33,0 59 67,0 88 100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  tidak  ada  responden  yang  penyediaan  air  minum  tidak memenuhi syarat mengalami diare dan tidak mengalami diare. Seluruh responden yaitu sebanyak 88 responden yang penyediaan air minum memenuhi syarat terdapat 29 balita (33,0%) mengalami diare dan 59 balita (67,0%) tidak mengalami  diare.  Hasil  uji  statistik chi-square diperoleh  nilai p-value = constant sehingga  tidak  dapat  dilakukan analisis.

## Analisis Multivariat
Dari keseluruhan sub variabel, terdapat 3 sub variabel yang memiliki nilai p < 0,25 diantaranya kondisi jamban ( p-value =0,039),  kondisi  saluran  pembuangan  air  limbah  ( p-value =0,075),  dan  pengelolaan  sampah  ( p-value =0,023).  Ketiga  sub  variabel  tersebut  dimasukkan  ke  dalam  model  analisis  multivariat  menggunakan  uji  regresi logistik dengan metode enter . Adapun hasil akhir analisis multivariat dapat dilihat sebagai berikut
Tabel 15. Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik Metode Enter Sub Variabel B S.E Wald df Sig. Exp(B) 95%CI Pengelolaan Sampah 1,234 0,515 5,744 1 0,017 3,436 1,252 -   9,430
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa sub variabel yang paling berpengaruh terhadap kasus diare pada balita yaitu sub variabel pengelolaan sampah dengan nilai p-value atau nilai sig sebesar 0,017. Sedangkan sub variabel kondisi jamban dan kondisi saluran pembuangan air limbah disebut sebagai variabel confounding . Nilai odd ratio pada sub variabel pengelolaan sampah yaitu 3,436 yang berarti bahwa responden dengan pengelolaan sampah yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko terhadap kasus diare pada balita sebanyak 3,436 kali lipat dibandingkan responden dengan pengelolaan sampah yang memenuhi syarat. Nilai B = logaritma natural dari 3,436 = 1,234. Nilai B bernilai positif, maka pengelolaan sampah memiliki hubungan positif dengan kasus diare pada balita.

## PEMBAHASAN Kasus Diare Balita
Usia balita merupakan periode usia yang masih sangat membutuhkan kedekatan ibu dalam melakukan aktivitas sehari-hari,  seperti  mandi,  makan,  bermain,  dan  lain  sebagainya.  Usia  balita  juga  dapat  dikatakan  bahwa  masih memiliki kondisi kesehatan yang belum stabil. Akibatnya usia balita mudah terinfeksi oleh penyakit, salah satunya diare. Menurut Sari et al. (2022) diare merupakan keadaan dimana seseorang gangguan pencernaan dengan ditandai perubahan konsistensi tinja lembek atau bahkan cair dan bertambahnya frekuensi BAB lebih dari 3 kali atau biasanya dalam  sehari.  Hasil  penelitian menunjukkan  pada  Tabel  3 terdapat  29  balita  (33%) balita  yang  mengalami  diare selama  1  bulan  terakhir.  Berdasarkan  wawancara  dengan  ibu  sebagai  responden  penelitian  ini,  penyebab  balita mengalami  diare  sebagian  besar  menganggap  dikarenakan  oleh  faktor  makanan,  seperti  kesalahan  dalam mengonsumsi makanan atau jajan yang membeli di luar. Selain itu, ibu juga menyebutkan bahwa diare pada balita disebabkan karena alergi terhadap susu kemasan.
Faktor penyebab diare pada balita memiliki keragaman atau multifaktor. Puspitaningrum (2017) menyebutkan dalam  penelitiannya  bahwa  diare  pada  balita  dapat  terjadi  karena  kondisi  lingkungan  buruk  yang  dapat  memicu adanya habitat patogen, rendahnya sikap personal higiene ibu balita, dan kurangnya kebersihan rumah tangga serta makanan atau minuman yang dikonsumsi balita. Apabila dari faktor tersebut tidak diperhatikan dengan baik maka angka diare pada balita juga semakin meningkat. Hal ini tentunya juga membahayakan nyawa balita karena diare sendiri jika tidak ditangani dengan penanganan yang tepat, dapat mengakibatkan kematian pada balita.

## Hubungan Kondisi Jamban dengan Kasus Diare Balita
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara kondisi jamban dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir ( p-value =0,039). Hal ini dapat diketahui pada Tabel 12. dari 5 responden dengan kondisi jamban tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 4 balita (80%) mengalami diare dan 1 balita (20%) tidak mengalami diare. Sedangkan responden dengan kondisi jamban memenuhi syarat yaitu sebanyak 25 balita (30,1%) mengalami diare dan 58 balita (69,9%) tidak mengalami dare. Jamban merupakan sarana sanitasi yang digunakan sebagai tempat pembuangan tinja. Sarana tersebut sering dikaitkan dengan terjadinya risiko diare.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Utama, et  al. (2019)  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  kondisi  jamban  keluarga  dengan  diare  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Arosbaya Bangkalan.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p-value sebesar  0,001.  Analisis  data  penelitian  tersebut  juga menunjukkan  sebagian  besar  responden  penelitian  yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  dengan  nilai  rata-rata dibawah angka standar, yakni kurang dari 8.
Penelitian lain yang dilakukan oleh Kasman & Ishak Nuning (2020) tentang Kepemilikan Jamban Terhadap Kejadian Diare Pada Balita Di Kota Banjarmasin, menunjukkan bahwa terdapat hubungan bermakna dimana kondisi jamban yang tidak bersih mengakibatkan proporsi kejadian diare lebih banyak. Hasil crosstabulation silang dalam penelitian tersebut didapatkan nilai p-value sebesar 0,000. Hasil dalam penelitian ini juga didapatkan responden yang memiliki kondisi jamban bersih dan bebas dari vektor sebanyak 83,9% balitanya tidak mengalami diare.
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa sebagian besar jenis jamban yang digunakan oleh responden yaitu jenis jamban  leher  angka  yang  telah  dilengkapi  tangki  septik.  Meskipun  hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar kondisi jamban memenuhi syarat, akan tetapi terdapat beberapa hal yang masih belum sesuai dengan kriteria. Seperti
jamban  terlihat  kotor  sehingga  lantai  jamban  menjadi  licin.  Selain  itu,  pada  saat  peneliti  melakukan  observasi dijumpai  hewan  vektor  seperti  lalat  di  sekitar  jamban.  Banyaknya  lalat  menjadi  pembawa  kuman  atau mikroorganisme sehingga dapat mengkontaminasi makanan dan minuman. Hal tersebut mengakibatkan risiko diare semakin besar. Dengan demikian kepemilikan jamban sehat harus terus diupayakan untuk meminimalisir penularan diare.

## Hubungan Kondisi Saluran Pembuangan Air Limbah dengan Kasus Diare Balita
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara kondisi saluran pembuangan air limbah dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir ( p-value =0,075). Hal ini dapat diketahui pada Tabel 13 dari 10 responden dengan kondisi saluran pembuangan air limbah tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 6 balita (60,0%) mengalami diare dan 4 balita (40,0%) tidak mengalami diare. Sedangkan responden  dengan  kondisi  saluran  pembuangan  air  limbah  memenuhi  syarat  yaitu  sebanyak  23  balita  (29,5%) mengalami diare dan 55 balita (70,5%) tidak mengalami diare. Air limbah merupakan air sisa buangan hasil kegiatan sehari-hari yang dapat mencemari lingkungan dan membahayakan kesehatan (Siregar, 2021). Pengelolaan air limbah yang tidak baik juga memicu banyak risiko yang terjadi, salah satunya sebagai media penyebaran penyakit berbasis lingkungan.
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Syah  &  Yuniar  (2017)  yang menyatakan tidak terdapat hubungan antara saluran pembuangan air limbah dengan kejadian diare balita di wilayah kerja Puskesmas Lainea Kabupaten Konawe Selatan. Hasil uji statistik penelitian tersebut didapatkan nilai p-value sebesar  0,080.  Akan  tetapi  hasil  penelitian  memiliki  perbedaan  dengan  penelitian  sebelumnya  terkait  Hubungan Kualitas Air Bersih dan Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL) dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Betungan yang menunjukkan ada hubungan signifikan ( p-value =0,019).
Tidak  adanya  hubungan  hasil  penelitian  ini  dikarenakan  sebagian  besar  responden  telah  memiliki  saluran pembuangan air limbah yang sudah terpisah antara bekas kamar mandi dan dapur dengan jamban. Kemudian saluran pembuangan air limbah juga mengalir ke sumur resapan pribadi atau got umum depan rumah. Selain itu, saluran pembuangan  juga  tidak  terbuka  yang  terbuat  dari  pipa  kedap  air  sehingga  air  mengalir  lebih  mudah  ke  tempat pembuangan dan tidak menimbulkan bau akibat genangan air.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No.03 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat bahwa terdapat beberapa prinsip pengamanan air limbah rumah tangga, diantaranya air limbah kamar mandi dan dapur tidak mencampuri dengan air bekas jamban, saluran pembuangan tidak menjadi tempat perkembangbiakan vektor, tidak terdapat genangan air, dan terhubung langsung dengan saluran limbah umum atau sumur resapan. Putra, et al. (2022) menyebutkan bahwa saluran pembuangan air limbah terbuka akan menjadi tempat berkembangbiaknya vektor penyakit. Selain itu, air kotor pada pembuangan tersebut juga dapat mencemari air bersih yang meresap ke tanah yang dilalui.

## Hubungan Pengelolaan Sampah dengan Kasus Diare Balita
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara pengelolaan sampah dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir ( p-value =0,023). Hal ini dapat diketahui pada Tabel 14  dari  44  responden  dengan  pengelolaan  sampah  tidak  memenuhi  syarat  yaitu  sebanyak  20  balita  (45,5%) mengalami diare dan 24 balita (54,5%) tidak mengalami diare. Sedangkan responden dengan pengelolaan sampah memenuhi syarat yaitu sebanyak 9 balita (20,5%) mengalami diare dan 35 balita (79,5%) tidak mengalami diare. Sampah  merupakan  sisa  atau  bahan  akibat  aktivitas  manusia  yang  dapat  mengganggu  kebersihan  lingkungan. Keberadaan sampah yang tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan bau busuk dan mencemari lingkungan sekitar.
Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Putra, et al . (2022) didapatkan hasil uji statistik dengan nilai p-value sebesar 0,006 yang berarti bahwa terdapat hubungan bermakna antara pengelolaan sampah rumah tangga dengan kejadian diare balita di Kelurahan Kaliawi Persada Kota Bandar Lampung. Kemudian hasil penelitian juga didukung oleh penelitian Novitasari & Basyisyar (2020) yang menunjukkan ada hubungan antara pengelolaan sampah dengan kejadian diare di Desa Suka Mulia dan Desa Alur Manis Kecamatan Rantau. Hasil penelitian tersebut didapatkan nilai p-value sebesar 0,000.
Berdasarkan hasil observasi dalam penelitian ini mayoritas penduduk belum melakukan pengelolaan sampah dengan  baik.  Sampah  antara  organik  dan  non  organik  tidak  dipisahkan  yang  selanjutnya  langsung  dibuang  dan dibakar di pekarangan sekitar rumah. Hal ini juga menjadi masalah dikarenakan jarak pembuangan sampah dengan rumah kurang dari 5 meter. Selain itu, tempat sampah juga tidak dilengkapi penutup yang dapat mudah lalat hinggap di tumpukan sampah tersebut. Dalam penelitian Novitasari & Basyisyar (2020), diare disebabkan oleh makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri akibat keberadaan lalat. Adanya pengelolaan sampah rumah tangga yang baik dapat menekan keberadaan lalat yang juga menurunkan risiko diare. Pengelolaan sampah rumah tangga yang
baik meliputi pengumpulan sampah dengan disertai penutup, melakukan pengomposan pada sampah organik, serta daur ulang pada sampah non organik.

## Hubungan Penyediaan Air Bersih dengan Kasus Diare Balita
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara penyediaan air bersih dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir ( p-value =1,00). Hal ini dapat diketahui pada Tabel 15 dari 7 responden dengan penyediaan air bersih tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 2 balita (28,6%) mengalami  diare  dan  5  balita  (71,4%)  tidak  mengalami  diare.  Sedangkan  responden  dengan  penyediaan  air memenuhi syarat yaitu sebanyak 27 balita (33,3%) mengalami diare dan 54 balita (66,7%) tidak mengalami diare. Air  bersih  merupakan  kebutuhan  vital  dalam  kehidupan  sehari-hari,  seperti  mandi,  mencuci,  memasak,  dan  lain sebagainya. Penyediaan air bersih sebagai salah satu upaya dalam meningkatkan derajat kesehatan. Oleh sebab itu, penyediaan  air  bersih  harus  memenuhi  beberapa  parameter  berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.32 Tahun 2017 tentang Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan dan Persyaratan Kesehatan Air Untuk Keperluan Higiene Sanitasi, Kolam Renang, Solus Per Aqua, dan Pemandian Umum.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Zulfita, et al. (2022) menunjukkan bahwa tidak adanya hubungan antara penyediaan air bersih dengan kejadian diare balita di wilayah kerja Puskesmas Sapta Taruna. Hasil uji statistik penelitian tersebut diperoleh nilai p-value sebesar 0,107. Kemudian hasil penelitian memiliki  perbedaan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bolongkut,  Siregar  (2021) menyebutkan terdapat hubungan signifikan antara penyediaan air bersih dengan kejadian diare balita ( p-value =0,00). Dalam penelitian tersebut menunjukkan bahwa balita yang penyediaan air bersihnya tidak memenuhi syarat memiliki peluang 11,278 kali mengalami kejadian diare bandingkan balita yang penyediaan air bersihnya memenuhi syarat. Selain itu, penelitian lain dari Fitrizah (2018) juga menyebutkan terdapat hubungan signifikan ( p-value =0,03). Hasil penelitian ini terdapat perbedaan yang disebabkan mayoritas responden menggunakan jenis sumber air bersih yang berasal dari sumur bor dan kualitas fisik air telah memenuhi syarat Peraturan Menteri Kesehatan No.32 Tahun 2017. Berdasarkan hasil observasi ke rumah responden sumber air bersih tidak keruh, tidak berbau, tidak berwarna, dan tidak berasa. Jarak sumber air bersih dengan tangki septik telah memenuhi syarat kesehatan, yakni lebih dari 10 meter. Akan tetapi, kualitas air secara biologis tidak diketahui karena air tidak diuji di laboratorium.

## Hubungan Penyediaan Air Minum dengan Kasus Diare Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  seluruh  responden  (100%)  dengan  penyediaan  air  minum  yang memenuhi syarat. Berdasarkan Tabel 16 diketahui nilai p-value=constant , maka tidak dapat dilakukan uji statistik antara penyediaan air minum dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir. Hasil observasi dan wawancara dengan responden, jenis sumber air minum yang sering digunakan berasal dari sumur gali (30,7%), air isi ulang (26,1%), sumur bor (25%), dan air kemasan (18,2%). Kemudian mayoritas responden juga lebih  menyukai air  minum  dengan merebus  sendiri. Hal  ini  berarti  bahwa  seluruh  responden  telah  mengolah  air sebelum dikonsumsi menjadi air minum.
Pengolahan air minum yang baik harus melelui perebusan hingga mendidih. Selanjutnya wadah penyimpanan air minum juga harus tertutup dan memiliki kran yang sempit agar tidak terkontaminasi tangan maupun kuman yang dapat masuk kembali. Dan yang paling  penting wadah penyimpanan air minum harus diletakkan di tempat yang bersih. Beberapa hal tersebut menjadi perhatian khusus agar kualitas air minum aman untuk dikonsumsi. Kualitas air minum secara fisik di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir beberapa telah memenuhi syarat yang mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan RI No.492 Tahun 2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum. Akan tetapi, dalam hal ini sama seperti pada penyediaan air bersih yang tidak diketahui kualitas biologisnya sehingga diperlukan pemeriksaan laboratorium untuk mendapatkan hasil akurat.

## Faktor Dominan
Hasil analisis multivariat faktor yang paling dominan adalah sub variabel pengelolaan sampah. Pengelolaan sampah  yang  tidak  dioleh  dengan  baik  atau  langsung  dibuang  sembarangan  menjadi  tempat  perkembangbiakan serangga maupu mikroorganisme.  Dalam  hal  ini  serangga  sebagai  pembawa mikroorganisme  penyebab  berbagai macam penyakit, seperti diare. Masih banyak masyarakat di pedesaan mengelola sampah rumah tangga dengan cara dibakar atau hanya dibuang langsung di sekitar rumahnya secara terbuka. Terlebih lagi masyarakat yang memiliki halaman atau pekarangan luas di belakang rumah. Selain itu, juga masih banyak masyarakat yang membuang sampah langsung ke sungai tanpa memikirkan dampak yang terjadi. Pembuangan sampah yang tidak terkontrol dengan baik akan berdampak bagi kesehatan maupun lingkungan.
Oleh karena itu, pengelolaan sampah yang baik harus dipraktikkan di masyarakat pedesaan maupun perkotaan. Setiap  rumah  tangga  dibiasakan  memiliki  tempat  khusus  untuk  memisahkan  sampah  organik  dan  nonorganik. Kemudian  dapat  diwajibkan  mengolah  sampah  menjadi  pupuk  tanaman  sehingga  bernilai  ekonomis  sebagai
pendapatan  keluarga.  Hal-hal  tersebut  juga  menjadi  salah  satu  upaya  yang  memberikan  dampak  positif  pada kesehatan  masyarakat.  Berkurangnya  tempat  perkembangbiakan  vektor  penyakit  maka  kejadian  penyakit  juga menurun, khususnya penyakit diare.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa sebanyak 29 balita (33%) mengalami diare selama sebulan terakhir. Hasil penelitian dapat disimpulkan terdapat hubungan signifikan antara kondisi jamban dan pengelolaan sampah dengan kasus diare balita di desa tidak ODF wilayah kerja Puskesmas Cukir. Hasil uji statistik dengan analisis chi square diperoleh  nilai p-value masing-masing  sebesar  0,039  pada  kondisi  jamban  dan  0,023  pada  pengelolaan  sampah. Sedangkan pada analisis multivariat faktor paling dominan yaitu pada sub variabel pengelolaan sampah dengan nilai p-value sebesar 0,017 dengan odd ratio sebesar 3,436.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah peningkatan kasus diare pada balita adalah melakukan promosi kesehatan dengan memberikan edukasi pentingnya penggunaan jamban sehat oleh petugas  kesehatan  setempat.  Dapat  juga  memberikan  inovasi  baru  berbagai  media  promosi  kesehatan  berbasis lingkungan  dan  penerapan  PHBS  keluarga.  Selain  itu,  menerapkan  konsep  pemberdayaan  masyarakat  dalam mengelola sampah rumah tangga yang baik seperti adanya bank sampah desa. Dari hal-hal tersebut adanya edukasi dan promosi kesehatan yang dapat menambah wawasan dan mendorong masyarakat untuk berperan memutus rantai penularan diare.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dharmayanti, I., & Tjandrarini, D. H. Peran Lingkungan dan Individu terhadap Masalah Diare di Pulau Jawa dan Bali. J Ekologi Kesehatan.2020; 19(2):84–93. Available form: https://doi.org/10.22435/jek.v19i2.3192.
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang. Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2019. 2020.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang. Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2021. 2022.
4. Fitrizah, M. Hubungan Penyediaan Air Bersih dan Penggunaan Jamban dengan Kejadian Diare pada Balita di Puskesmas Pasar Ikan Kota Bengkulu. J of Health Science. 2018;10(2):1–8.
5. Kasman, & Ishak Nuning. Kepemilikan Jamban terhadap Kejadian Diare pada Balita di Kota Banjarmasin. J Publikasi Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2020;7(1):28–33.
6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 492 Tahun 2010 Tentang Persyaratan Kualitas Air Minum. 2010
7. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  03 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat. 2014.
8. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  32 Tahun  2017  Tentang  Standar  Baku  Mutu  Kesehatan  Lingkungan  dan  Persyaratan  Kesehatan  Air  Untuk Keperluan Higiene Sanitasi, Kolam Renang, Solus Per Aqua, dan Pemandian Umum. 2017
9. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021. 2021.
10. Novitasari,  Y.,  &  Basyisyar,  I.  Hubungan  Pengelolaan  Sampah  Rumah  Tangga  Dan  Kualitas  AirBersih Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Desa Suka Mulia Dan Desa Alur Manis Kecamatan Rantau Kabupaten Aceh Tamiang. J Penelitian Edukasi Kesehatan. 2020;3(2):220-227.
11. Puspitaningrum, E. Hubungan Personal Hygiene Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita Umur 1-5 Tahun di Puskesmas  Putri  Ayu  Kota  Jambi.  Scientia  J.  2017;6(2):63–69.  Available  from:  https://e- jurnal.stikesydb.ac.id/index.php/edukes/article/view/367/325.
12. Putra, D. P., Masra, F., & Prianto, N. Penerapan Pengelolaan Sampah dan Air Limbah Rumah Tangga dan Kejadian  Penyakit  Diare  di  Kelurahan  Kaliawi  Persada  Kota  Bandar  Lampung.  J  Kesehatan  Lingkungan Ruwa Jurai. 2022;16(2):108–112. Available from: https://doi.org/10.26630/rj.v16i2.3446.
13. Qisti, D., Putri, E., Fitriana, H., Irayani, S., & Pitaloka, S. Analisis Aspek Lingkungan dan Perilaku terhadap Kejadian  Diare  pada  Balita  di  Tanah  Sareal.  J  Inovasi  Penelitian.  2021;2(6):1661–1667.  Available  from: https://stp-mataram.e-journal.id/JIP/article/view/956/749.
14. Sari, N., Yarmaliza, Husa, A., Reynaldi, F., & Zakiyuddin. Pengaruh Personal Hygiene Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita di Desa Langung Kecamatan Meureubo Kabupaten Aceh Barat. J Mahasiswa Kesehatan Masyarakat. 2022;2(1):1–10. Available from: http://jurnal.utu.ac.id/JURMAKEMAS/article/view/5204.
15. Siregar, Y. Hubungan Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Belongkulut [Skripsi]. Universitas Islam Negari Sumatera Utara. 2021.
16. Syah, L., & Yuniar, N. A. R. The Related Of The Environment Sanitation To Diare Among Children Under Five Years Of Age In The Work Area Of Puskesmas Linea Regency Of South Konawe In 2017. J  Ilmiah
Mahasiswa Kesehatan Masyarakat. 2017;2(7):1–10. 17. Utama,  S.,  Inayati,  A.,  &  Sugiarto.  Hubungan  Kondisi  Jamban  Keluarga  dan  Sarana  Air  Bersih  dengan Kejadian  Diare  Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Arosbaya  Bangkalan.  J  Kebidanan  Dan Keperawatan. 2019;10(2): 820–832. Available from: https://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id/index.php/dksm/article/view/465. 18. Zulfita, A., Sari, N., Wardani, S., Yulianto, B., & Hayana. (2022). Hubungan Antara Personal Hygiene Ibu Rumah Tangga dan Sarana Sanitasi Dasar dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Sapta Taruna. J Media Kesmas. 2022;2(1):151–161. Available from:
https://doi.org/10.25311/kesmas.vol2.iss1.512.