## PERBANDINGAN KETERAMPILAN ASUHAN PERSALINAN NORMAL MAHASISWA PRODI DIII KEBIDANAN STIKES KARSA HUSADA GARUT BERDASARKAN LAHAN PRAKTIK

## Naning Suryani

## Abstrak
Lahan  praktik  merupakan  tempat  praktik  bagi  mahasiswa  Diploma  III  kebidanan mengaplikasikan  teori  dan  keterampilan  pada  saat  praktik  klinik  kebidanan, sehingga  lahan praktik menjadi hal penting dalam mendapatkan keterampilan yang baik. Peningkatan jumlah institusi kebidanan menyebabkan jumlah mahasiswa  yang melakukan praktik klinik di lahan yang  sama  menjadi  bertambah  banyak  sehingga  menjadi  permasalahan untuk  menentukan lahan  praktik  yang  mampu  memberikan  pembelajaran  berkualitas.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui perbedaan  keterampilan  asuhan  persalinan  normal  berdasarkan lahan  praktik. Metode  penelitian cross  sectional  study terhadap  127 mahasiswa  STIKes Karsa Husada Garut yang melakukan praktik klinik kebidanan di lahan praktik (Rumah Sakit, Puskesmas  dan  Bidan  Praktik  Mandiri).  Analisis  data  menggunakan  uji chi kuadrat  untuk melihat  ada  tidaknya  pengaruh  lahan  praktik  terhadap  hasil  belajar  Asuhan  Persalinan Normal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan keterampilan Asuhan Persalinan  Normal  berdasarkan  lahan  praktik Kesimpulan  pada  penelitian  ini  adalah keterampilan  Asuhan  Persalinan  Normal  tidak  berbeda  secara  bermakna  berdasarkan  lahan praktik (Rumah Sakit, Puskesmas dan Bidan Praktik Mandiri).
Kata Kunci : Lahan Praktik, Keterampilan, Asuhan Persalinan Normal.

## Abstract
Clinical  practice  workplace  is    place for  Diploma  III midwifery  students  in  applying  the theory and skills during midwifery clinical  practice, obstetric clinical  practice so  that  the midwifery workplace clinical practice being important in learning outcomes obtain learning achievement in Normal Delivery Caregiving. An increasing number of midwifery institutions cause the  number  of  students who undertake clinical  practice in the  same  clinical  practice workplace  be multiplied so  that  it  becomes the  problem to determine workplace  clinical practices that are able to provide quality learning. The aim of this study was to determine the skills compareson of Normal Delivery Caregiving from place clinical practice. The research method  is a  cross-sectional  study to STIKes  Karsa  Husada  Garut to 127  students who practice midwifery clinic at the  practice field (Hospitals,  People health  centers  and Independent midwives workplace). Data analysis using chi-squared test to see whether there is any effect on the practice fields of learning outcomes Normal Delivery Care. The results showed that  there  was  no positive effect on  the Workplace  Clinical practice  of  learning outcomes Normal  Delivery  Caregivin g seen from the  value  of p> 0.05. The  conclusion of this research is the practice field (Hospitals, People health centers and Independent Midwives workplace) does not effect learning outcomes normal delivery caregiving.
Judging from the workplace  clinical practice variable practices and Learning outcomes are not significant.
Keywords: Place Clinical Practice, Skill, Normal Deliver Caregiving

## PENDAHULUAN
Perkembangan  institusi  pendidikan tenaga kesehatan di Indonesia cukup pesat.
Jenjang  pendidikan  kesehatan  yang  paling banyak adalah jenjang pendidikan Diploma tiga (D3)  dan  Strata  1  (S1).  Berdasarkan
data  Evaluasi  Program  Studi  Berbasis Evaluasi  Diri  (EPSBED)  Tahun  2010 jenjang  pendidikan  kesehatan  yang  paling banyak  adalah  program  studi  kebidanan, sehingga  diketahui  bahwa  program  studi kebidanan  merupakan  yang  terbanyak dibandingkan program studi tenaga kesehatan lainnya. Saat ini jumlah program studi kebidanan mencapai 748 yang terdiri dari 679 program studi D3 dan 69 program studi D4.
Proses  belajar  di  lingkungan  klinik dalam  pendidikan kebidanan  disebut dengan  praktik  klinik  kebidanan  (PKK). Praktik klinik kebidanan (PKK) merupakan  kesempatan  yang  diberikan kepada  perserta  didik  untuk  menerapkan ilmu  pengetahuan,  keterampilan  dan  sikap dalam  tatanan  lahan  praktik  yang  harus dilalui oleh mahasiswa.
Lahan  praktik  yang  dapat  digunakan sebagai tempat pembelajaran klinik mahasiswa kebidanan adalah Rumah Sakit, puskesmas  juga  Bidan  Praktik  Mandiri. Mahasiswa  akan  belajar  dengan  tenang, tekun dan bergairah apabila mereka berada dalam  lingkungan  yang  memiliki  suasana dan hubungan psikososial yang menyenangkan.
Dari studi pendahuluan yang dilakukan  penulis  pada  pengamatan  di lapangan,  seringkali  beberapa  institusi melaksanakan  praktik  klinik  pada  periode waktu  dan  lahan  praktik  yang  sama, sehingga  target  kompetensi  mahasiswa
bidan tidak sesuai dengan rasio mahasiswa yang melaksanakan praktik. Para mahasiswa  belajar  dengan  pengawasan minimal,  perbandingan  jumlah  mahasiswa dan  pembimbing  yang  belum  memadai, jumlah  proporsi  mahasiswa  di  lahan praktik  seringkali  tidak  sebanding  dengan jumlah  pasien  yang  ada  atau  jumlah mahasiswa  terlalu  banyak  dalam  suatu periode  dinas,  adanya  kesulitan  menjamin kebenaran pencapaian keterampilan dengan  proporsi  yang  hampir  sama  pada seluruh  individu  peserta  didik  karena perbedaan  tempat  dan  jumlah  serta  tipe kasus  yang ditemui juga praktik-praktik di klinik  tidak  mencerminkan  praktik-praktik yang telah diajarkan di kelas, sehingga hal- hal tersebut dapat memengaruhi keterampilan mahasiswa.
Dalam  proses  praktik  klinik  tentu harus  ditunjang  oleh  lahan  praktik  yang memadai  sehingga  tujuan  pembelajaran klinik  bisa  tercapai  sebab  masing-masing Praktik  Klinik  Kebidanan mempunyai tujuan  keterampilan yang  harus  dicapai, salah satunya adalah memberikan pelayanan  pertolongan  pada  persalinan yang  disebut  dengan  Asuhan  Persalinan Normal (APN) yang menjadi materi utama dalam pendidikan kebidanan.
Keberhasilan mahasiswa dalam mencapai kompetensi APN harus ditunjang oleh  lahan  praktik  yang  memadai.  Peran lahan  praktik  menjadi  elemen  sangat penting  untuk  pencapaian  pembelajaran
klinik,  seperti yang  dikatakan  oleh Nursalam,  langkah  yang  paling  awal  dan penting  yang  harus  dilakukan  dalam pendidikan  kesehatan  adalah  menentukan lahan  praktik  yang  dapat  menunjang pengalaman sesuai dengan tuntutan kompetensi profesi, sehingga peran institusi  pendidikan  dan  peran    lahan praktik  yang  mendukung  pencapaian kompetensi sangat diharapkan
Selain  faktor  lahan  Pembelajaran dalam pendidikan kebidanan sangat dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan  fisik seperti ruangan tempat belajar juga fasilitas yang memadai terutama alat bantu belajar, selain  faktor  lingkungan  yang  juga  cukup besar pengaruhnya  terhadap  keberhasilan belajar adalah adanya lingkungan psikososial.
Selama mahasiswa melakukan praktik klinik selain lahan praktik kemungkinan  ada  faktor  lain  yang  dapat memengaruhi keterampilan klinik misalnya faktor  psikososial  yang  merupakan  faktor- faktor  internal  dan  eksternal  yang  dapat memengaruhi keberhasilan belajar mahasiswa sesuai dengan yang di ungkapkan  oleh  Sukmadinata  dalam  buku kurikulum dan pembelajaran kompetensi. 7
Faktor psikososial yang dapat memengaruhi keberhasilan belajar
mahasiswa diantaranya Motivasi (Motivation),  Harga  Diri (Self  Esteem), Perasaan  Stres (Perceived  Stress) dan Upaya  mencari  bantuan  belajar (Help
Seeking), juga  jurusan saat SMA juga IPK semester 1, dan 4.
Motivasi  atau  dorongan  belajar merupakan  faktor  internal  yang  cukup besar  pengaruhnya  terhadap  keberhasilan belajar.  Mahasiswa  akan  giat  belajar apabila  mereka  mempunyai  motivasi belajar  yang kuat. Besar kecilnya motivasi yang  dimiliki  mahasiswa  dipengaruhi  oleh beberapa hal, seperti kejelasan tujuan yang akan  dicapai,  keberartian  dari  program yang diikuti bagi perkembangannya, kemampuan  mahasiswa  serta  keberhasilan yang  telah  diperoleh  mahasiswa  dalam proses pengajaran.
Mahasiswa  yang  memiliki  motivasi yang tinggi akan mendorong dirinya untuk mendapatkan hasil belajar yang lebih baik, selain itu menurut Muller mahasiswa  yang mempunyai motivasi tinggi akan mempertahankan  dirinya  sampai akhir semester.  Yang  akan  menjadi  masalah adalah  bila  motivasi  mahasiswa  rendah karena akan menjadi penghambat pada saat proses belajar berlangsung.
Selain  motivasi  juga  adanya  harga diri  tinggi,  mahasiswa  yang  mempunyai harga  diri  tinggi  dapat  meningkat  rasa percaya dirinya karena dengan percaya diri mahasiswa  menjadi  terampil,  sehingga mampu  untuk  melakukan  praktik  klinik. Sebaliknya  harga  diri  yang  rendah  sering dianggap sebagai penghalang untuk mahasiswa mengambil kesempatan belajar.
Dalam belajar kadang-kadang diperlukan perasaan stres untuk
memotivasi  belajar,  namun  stres  yang berlebihan dapat
menyebabkan terhambatnya pembelajaran. Perasaan stres yang berlebihan bisa mengakibatkan mahasiswa  tidak  dapat  menerima  bantuan pelajaran  dari  orang  lain  karena  adanya faktor stres mahasiswa menjadi menyendiri sehingga  dirinya  sulit  untuk  berupaya mencari  bantuan  belajar. Adakalanya mahasiswa  mendapatkan  kesulitan  dalam praktik  klinik  yang  dapat  disebabkan  oleh lingkungan klinik yang kurang mendukung sehingga  mahasiswa  kesulitan  mencari bantuan  belajar. Kesulitan  belajar  tidak hanya  dipengaruhi  lingkungan  proses belajar  klinik  saat perkuliahan  namun dapat  pula  oleh  proses  belajar  sebelum masuk  perkuliahan  misalnya  jurusan  saat masa Sekolah Menengah Atas (SMA).
Pendidikan  kebidanan  merupakan salah  satu  disiplin  ilmu  yang  menitik beratkan  pada  pemikiran  logis  sehingga sebagai  modal  dasar  pendidikan  maka sebaiknya    Jurusan  pada  saat  SMA  adalah jurusan  IPA  atau  kesehatan,  sebab  pada saat  SMA  mata  pelajaran  yang  didapatkan berkaitan dengan pelajaran saat perkuliahan berlangsung sehingga mahasiswa  dapat  beradaptasi  dengan  baik. Mahasiswa  yang  bukan  berasal  dari jurusan  IPA  atau  kesehatan  akan  kesulitan menerima  pembelajaran  dan  prestasi  anak dari  jurusan  IPA/Kesehatan  lebih  tinggi
dibanding  dengan  anak  dari  jurusan  IPS atau non Kesehatan.
Selain  asal  jurusan  saat  SMA  yang menjadi  modal  dasar pembelajaran  klinik adalah  nilai  yang  didapatkan  pada  setiap akhir  semester  yaitu  Indeks  Prestasi Kumulatif  (IPK).  IPK  merupakan  angka yang  menunjukkan  prestasi  atau  kemajuan belajar  mahasiswa  secara  kumulatif  mulai dari  semester  pertama  sampai  dengan semester  paling  akhir  yang  ditempuh.  IPK semester  1  sebagai  dasar  mahasiswa mampu  beradaptasi  dengan  lingkungan pendidikan  kebidanan,  IPK  semester  4 sebagai  dasar  penguasaan  semua  teori  dan keterampilan klinik kebidanan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif observasional dengan rancangan cross  sectional.  Pada  penelitian ini  studi observasional dilakukan  terhadap subjek  dalam  keadaan  sebenarnya,  tanpa intervensi  dari  peneliti  untuk  melihat perbedaan keterampilan Asuhan Persalinan Normal berdasarkan lahan praktik praktik selama melaksanakan Praktik Klinik Kebidanan.
Dalam  penelitian  ini,  dilakukan pengumpulan  data  dengan  menggunakan data primer dan data sekunder. Data primer merupakan  data  yang  pengumpulannya diusahakan  sendiri  oleh  peneliti.  Untuk data  keterampilan  Asuhan  Persalinan Normal diperoleh dengan melakukan uji di
laboratorium,  yang  melakukan  pengujian terhadap  responden  adalah  dosen-dosen yang  telah  memenuhi  kualifikasi  yang salah satunya telah melaksanakan pelatihan Asuhan Persalinan Normal.
Data tentang keterampilan mahasiswa  yaitu  dengan  dilakukan  ujian kompetensi  Asuhan  Persalinan  Normal pada  akhir  pembelajaran Praktik  Klinik Kebidanan dengan  menggunakan  daftar tilik baku untuk penilaian Asuhan Persalinan  Normal.  Penuntun  Belajar Asuhan  Persalinan  Normal  terdiri  dari  58 langkah,  sedangkan  untuk  data  faktor psikososial  instrumen  yang  digunakan
adalah kuesioner yang dibagikan pada saat mahasiswa  selesai  melaksanakan  Praktik Klinik Kebidanan  di lahan praktik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian
Dari  hasil  analisis  subjek  penelitian yang  dikumpulkan  distribusi  frekuensi variabel  penelitian  meliputi  lahan  praktik (RS,  PKM,  BPM),  faktor  psikososial (motivasi,  harga  diri,  perasaan  stres  & bantuan  belajar),  Jurusan  pada  saat  SMA, IPK  semester  1  dan  4,  yang  dapat  dilihat pada table berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Variabel Penel itian Mahasisiwa DIII Kebidanan
STIKes Karsa Husada Garut (n.127) Variabel n % Lahan RS 46 36,2 PKM 37 29,1 BPM 44 34,7 Asuhan Persalinan Normal Tinggi ( ≥ Median) 81 63,8 Rendah (< Median) 46 36,2 Motivasi Tinggi ( ≥ Median) 60 47,2 Rendah (< Median) 67 52,8 Harga Diri Tinggi ( ≥ Median) 73 57,5 Rendah (< Median) 54 42,5 Perasaan Stres Tinggi ( ≥ Median) 74 58,3 Rendah (< Median) 53 41,7 Bantuan Belajar Tinggi ( ≥ Median) 76 59,8 Rendah (< Median) 51 40,2 IPK  Semester 1 Tinggi ( ≥ Median) 60 47,2 Rendah (< Median) 67 52,8 IPK  Semester 4 Tinggi ( ≥ Median) 61 48,0 Rendah (< Median) 66 52,0 Jurusan IPA/Kesehatan 106 83,5 NON IPA/Kesehatan 21 16,5 Berdasarkan tabel 1 distribusi frekuensi  menunjukkan  bahwa  36,2% mahasiswa  melakukan  praktik  di  RS, 29,1% mahasiswa melaksanakan praktik di PKM,  34,7%  mahasiswa  melaksanakan
praktik  di  BPM,    52,0%  mahasiswa memiliki  penilaian  yang  tinggi  terhadap lahan  praktik,  sedangkan  pada  faktor psikososial,  47,2  %  mahasiswa  memiliki motivasi  tinggi,  57,5  %  mahasiswa
memiliki  harga    diri  dengan  kategori tinggi,  58,3%  memiliki  perasaan  stres dengan kategori  tinggi,  59,8% mahasiswa mendapat  bantuan  belajar  tinggi,  63,8% mahasiswa  mendapat  nilai  APN  tinggi, 47,2%  mahasiswa  mendapat    nilai  IPK
semester  1  tinggi,  48,0%  mahasiswa mendapatkan nilai IPK semester IV tinggi, 83,5%  mahasiswa  berasal  dari  jurusan IPA/Kesehatan  dan  16,5%  mahasiswa berasal dari Non IPA/Kesehatan.
Tabel  2. Perbandingan Faktor Psikososial (Motivasi, Harga Diri, Perasaan Stres, Bantuan belajar), Jurusan SMA, IPK Semester I dan IPK Semester IV berdasarkan Lahan Praktik
Variabel Lahan Praktik Nilai p* RS PKM BPM n = 46 n = 37 n = 44 Motivasi 0,042 Rata-rata  (SD) 42,7 (3,0) 41,16 (3,6) 42,24 (3,3) Median ± IQR 43,00 40,00 42,00 Rentang 37 – 47 35 - 50 36-50 Harga Diri 0,035 Rata-rata (SD) 17,22 (2,23) 16,22 (1,86) 17,18 (1,97) Median ± IQR 17,00 16,00 17,00 Rentang 12-21 35-50 36-50 Perasaan Stres 0,25 Rata-rata (SD) 18,70 (2,57) 17,68 (4,60) 17,57 (2,88) Median ± IQR 18,00 17,00 18,00 Rentang 15-27 6-26 11-23 Bantuan Belajar 0,021 Rata-rata (SD) 17,78 (2,44) 16,27 (2,86) 17,00 (2,64) Median ± IQR 18,00 16,00 17,00 Rentang 11-23 11-22 10-23 Jurusan 0,415** IPA /Kesehatan 39 31 36 Non IPA/Non Kesehatan 5 6 10 IPK semester I Rata-rata (SD) 2,89 (0,41) 2,87 (0,35) 2,86 (0,41) 0,79 Median ± IQR 2,85 2,79 2,75 Rentang 2,17-3,92 2,29-4,00 2,38-3,83 IPK semester IV 0,69 Rata-rata (SD) 3,10 (0,31) 3,07 (0,26) 3,02 (0,45) Median ± IQR 3,01 3,00 3,01 Rentang 2,31-3,92 2,60-3,82 0,72-3,75
Ket:  * Uji statistik  yang digunakan adalah Kruskal-Wallis ancova  kecuali untuk jurusan  menggunakan **Uji Chi Kuadrat
Berdasarkan  tabel 2  di  atas,  bahwa perbandingan faktor psikososial (Motivasi, Harga  diri,  Perasaan  stres,  Bantuan belajar),  jurusan,  IPK  semester  I  dan  IPK
semester  IV  berdasarkan  lahan  praktik menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna  dari  Motivasi,  harga  diri  dan
Bantuan  belajar  dari  ketiga  kelompok

## mahasiswa dengan nilai p<0,05.
Tabel 3. Perbandingan Keterampilan Asuhan Persalinan Normal    Berdasarkan Lahan Praktik
APN Lahan Praktik Nilai P* RS n = 46 PKM n = 37 BPM n = 44 Rata-rata ± SD 77,36 ± 9,41 75,11 ± 8,77 77,81± 10,88 0,498 95 % IK 74,54 - 80,38 71,78 - 78,44 74,61 - 80,51 Ket :* Berdasarkan Analisis Kovarian Setelah  Disesuaikan (Adjusted) Berdasarkan:    Motivasi, Harga Diri, Dan Bantuan Belajar Berdasarkan tabel 3 di atas, menunjukkan  bahwa  secara  statistik  tidak menunjukan  adanya  perbedaan  bermakna dari  lahan  praktik  terhadap  keterampilan Asuhan  Persalinan  Normal  dengan  nilai signifikan  p  =  0,498    karena  nilai p=0,498>0,05. Namun jika membandingkan  dari  masing-masing  jenis lahan praktik menunjukan adanya perbedaan  nilai  rata-rata  keterampilan Asuhan  Persalinan  Normal.  Berdasarkan nilai  rata-rata  yaitu  Rumah  Sakit  77,46, Puskesmas  75,11  dan  Bidan  Praktik Mandiri  77,56.  Meskipun  nilai  rata-rata keterampilan  Asuhan  Persalinan  Normal mahasiswa  yang  belajar  di  Puskesmas lebih  rendah  dibandingkan  Rumah  sakit dan  Bidan  praktik  mandiri,  namun berdasarkan  uji  statistik  tidak  berbeda secara bermakna.

## Pembahasan
Lahan praktik memfasilitasi mahasiswa  untuk  menerapkan  teori  dan keterampilan kedalam tindakan dan memahami  masalah  klinik  di  lingkungan
nyata  untuk  melatih  keterampilan  yang berfokus  kepada  integritas  ilmu  dan teknologi. Lahan  praktik  yang digunakan seperti  Rumah Sakit,  Puskesmas  dan Bidan Praktik Mandiri (BPM).
Lahan  tersebut  diperkirakan  akan menjadi  sarana  belajar  praktik  yang digunakan dapat memenuhi tujuan pembelajaran dari akademik yaitu keterampilan Asuhan Persalinan Normal.
Asuhan  Persalinan  Normal  (APN) merupakan  tindakan  atau  upaya  untuk menjaga kelangsungan hidup dan mencapai  derajat  kesehatan  yang  tinggi bagi  ibu  dan  bayinya.  Hal  ini  dicapai melalui  berbagai  upaya  yang  terintegrasi dan  lengkap  serta  intervensi  minimal sehingga  prinsip  keamanan  dan  kualitas pelayanan  dapat  terjaga  pada  tingkat  yang optimal.  Dengan  pendekatan  seperti  ini berarti  upaya  asuhan  persalinan  normal harus  didukung  oleh  adanya  alasan  yang kuat dan berbagai bukti ilmiah yang dapat menunjukan  adanya manfaat  apabila diaplikasikan pada setiap proses persalinan.
Untuk mengetahui keberhasilan institusi  pendidikan  profesional  maka diantaranya  perlu  dilakukan  penilaian prestasi  akademik  mahasiswa  selama menempuh  masa  pendidikan.  Syah  M (2006)  mengemukakan  bahwa  prestasi akademik  mahasiswa  merupakan  prestasi akademik dalam mata kuliah tertentu yang relatif  bersifat  permanen  setelah  melalui proses  belajar  dalam  jangka  waktu tertentu.
Lahan  praktik  klinik  akan  menjadi lingkungan  baru  yang  di  tempati  oleh mahasiswa  dalam  proses  belajar  klinik sehingga  dapat  menyebabkan  mahasiswa mengalami  perubahan  terhadap  faktor psikososial  seperti  yang  diungkapkan  oleh Madjid bahwa lingkungan yang baru dapat memengaruhi  terhadap  faktor  psikososial siswa.
Faktor psikososial yang dapat memengaruhi keterampilan diantaranya motivasi,  harga  diri,  perasaan  stres  dan bantuan belajar. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4.2  variabel motivasi terlihat  nilai  p  =  0,042  artinya  bahwa terdapat  perbedaan  motivasi    berdasarkan lahan praktik sebab nilai p<0,05.
Kurangnya  kasus  persalinan  normal  yang ditemukan di lahan praktik dapat menyebabkan motivasi mahasiswa berkurang.  Keterbatasan  jumlah  pasien menyebabkan  mahasiswa  menjadi  stres sehingga  motivasi  siswa  menurun.  Seperti
yang  diungkapkan  oleh  Roussel  bahwa sebelum  praktik  klinik  dilaksanakan  harus tersedia  pasien  yang  sesuai  dengan kebutuhan praktik.
Pada dasarnya motivasi adalah suatu usaha  yang  disadari  untuk  menggerakkan, menggarahkan  dan  menjaga  tingkah  laku seseorang agar ia terdorong untuk bertindak  melakukan  sesuatu  sehingga mencapai hasil atau tujuan tertentu. Dalam proses  belajar  sangat  diperlukan  adanya motivasi  belajar  karena  dengan  motivasi yang  baik  dapat  meningkatkan  prestasi belajar.
Mahasiswa  yang  memiliki  motivasi yang tinggi akan mendorong dirinya untuk mendapatkan hasil belajar yang lebih baik, selain itu menurut Muller mahasiswa yang mempunyai motivasi tinggi akan mempertahankan  dirinya  sampai akhir semester,  namun  yang  akan  menjadi masalah  adalah  bila  motivasi  mahasiswa rendah  karena  akan  menghambat  proses belajar. Motivasi  dapat  pula  dipengaruhi faktor  dari  luar  yang  berasal  dari  luar  diri sendiri  misalnya  dari  seperti  kurangnya bimbingan  saat  mahasiswa  menjalankan praktik.
Lahan  klinik  dapat  meningkatkan percaya diri yang disebabkan oleh keterampilan  yang  didapatkan  saat  di mahasiswa bearada lahan praktik. mahasiswa  yang  mempunyai  harga  diri tinggi  dapat  meningkat  rasa  percaya
dirinya  karena  dengan  percaya  diri mahasiswa  menjadi  terampil,  sehingga mampu  untuk  melakukan  praktik  klinik. Pembimbing  klinik  mempunyai  peranan penting dalam proses pembelajaran klinik. Pembimbing klinik dapat membantu keterampilan  yang  dilakukan  mahasiswa sepanjang  mereka  melakukan  pertolongan Asuhan  Persalinan  Normal.  Sebaliknya harga  diri yang  rendah  sering  dianggap sebagai  penghalang  untuk  mahasiswa mengambil kesempatan belajar.
Pada tabel 2 terlihat mahasiswa yang praktik di Rumah Sakit mempunyai tingkat stres  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan mahasiswa  yang  praktik  di  Puskesmas ataupun  di  Bidan  Praktik  Mandiri . Stres dapat  disebabkan  karena  adanya  interaksi mahasiswa  dengan bagian-bagian ataupun staf lain dilingkungan rumah sakit. Rumah Sakit  merupakan  lingkungan  praktik  yang lebih  besar  dibanding  Puskesmas  dan Bidan  Praktik  Mandiri  sehingga  akan menjadi  sumber stres klinik  yang  dapat dikaitkan  dengan lingkungan  perawatan pasien, konflik interpersonal dengan perawat  atau  staf  lain,  tidak  yakin  dengan kemampuan  klinis  sendiri,  takut  gagal, takut tidak mendapatkan pasien, pengaturan  penempatan  praktik,  kelebihan beban  kerja,  dan  kekhawatiran  tentang kualitas pelayanan kepada pasien.
Dalam belajar kadang-kadang diperlukan perasaan stres untuk
memotivasi  belajar,  namun  stres  yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya pembelajaran. Perasaan stres yang  berlebihan  bisa  mengakibatkan mahasiswa  tidak  dapat  menerima  bantuan pelajaran  dari  orang  lain  karena  adanya faktor stres mahasiswa menjadi menyendiri  sehingga  dirinya  sulit  untuk berupaya mencari bantuan belajar. Penelitian  Sommer  M  dan  Dumont K menjelaskan  bahwa  faktor  psikososial dapat  memengaruhi  mahasiswa  untuk mengikuti  pembelajaran  sampai  proses belajar berakhir.
Dengan  adanya  pembimbing  klinik di  lahan  praktik  dapat  memberikan bantuan belajar selama mahasiswa melaksanakan  praktik  klinik. Namun dengan  kesibukan  dari  pembimbing  klinik menjadikan mahasiswa kesulitan mandapatkan bantuan belajar
Pada penelitian ini jurusan saat SMA tidak  memengaruhi  hasil  belajar  Asuhan Persalinan Normal. Pada dasarnya mahasiswa  kebidanan  sebaiknya  berasal dari  sekolah  menengah  atas  dengan jurusan  IPA  atau  sekolah  kejuruan kesehatan  yang  dapat  menunjang  terhadap proses  belajar  pada  saat  perkuliahan berlangsung sebab dengan dasar pendidikan kesehatan dapat mempermudah mahasiswa  mendapatkan  pelajaran  yang hubungan  dengan  keterampilan  klinik. Institusi pendidikan keprawatan dan
kebidanan  di  Australia  menyebutkan bahwa  syarat  masuk  ke  perguruan  tinggi kebidanan  harus  IPA/biologi  yang  sesuai dengan bidang studi yang diambil.
Demikian  juga  menurut  American college  of nursing-midwives  siswa  yang berminat  malanjutkan  pendidikan  ke kebidanan  sebaiknya  mempersiapkan  diri sejak  SMA  dengan  mengikuti  pendidikan matematika, termasuk geometri dan aljabar,  IPA,  biologi  dan  kimia,  serta mengikuti  kegiatan  ekstra  kulikuler  di bidang pelayanan kesehatan.
Mahasiswa yang berasal dari jurusan non  kesehatan  masih  banyak  sehingga mahasiswa  mendapatkan  nilai  Asuhan Persalinan  Normal  dengan  nilai  rendah. Seharusnya  nilai  APN  menjadi  nilai tertinggi  dalam  kebidanan  karena  itu merupakan kompetensi inti dalam kurukulum pendidikan kebidanan.
Pendidikan  kebidanan  merupakan salah  satu  disiplin  ilmu  yang  menitik beratkan  pada  pemikiran  logis  sehingga sebagai  modal  dasar  pendidikan  maka sebaiknya    jurusan  pada  saat  SMA  adalah jurusan  IPA  atau  kesehatan,  sebab  pada saat SMA mata pelajaran yang didapatkan berkaitan dengan pelajaran saat perkuliahan berlangsung sehingga mahasiswa dapat beradaptasi dengan baik.
Mahasiswa  yang  bukan  berasal  dari jurusan IPA atau kesehatan akan kesulitan menerima  pembelajaran.  Seperti  yang
diungkapkan oleh Wulansari bahwa prestasi  anak  dari  jurusan  IPA/Kesehatan lebih  tinggi  dibanding  dengan  anak  dari jurusan IPS atau non Kesehatan.
Selain  asal  jurusan  saat  SMA  yang menjadi  modal  dasar  pembelajaran  klinik adalah  nilai  yang didapatkan  pada  setiap akhir  semester  yaitu  Indeks  Prestasi Kumulatif (IPK).
Untuk mengetahui keberhasilan institusi  pendidikan  profesional  maka diantaranya  perlu  dilakukan  penilaian prestasi  akademik  mahasiswa  selama menempuh  masa  pendidikan.  Syah  (2006) mengemukakan  bahwa  prestasi  akademik mahasiswa  merupakan  prestasi  akademik dalam  mata  kuliah  tertentu  yang  relatif bersifat  permanen  setelah  melalui  proses belajar dalam jangka waktu tertentu.
IPK merupakan angka yang menunjukan prestasi atau kemajuan belajar mahasiswa  secara  kumulatif  mulai  dari semester  pertama  sampai  dengan  semester paling akhir  yang ditempuh.  IPK semester 1  sebagai  dasar  mahasiswa  mampu beradaptasi  dengan  pendidikan  kesehatan, IPK semester 4  sebagai dasar penguasaan semua teori dan keterampilan klinik.
IPK  semester  4  menjadi  prasyarat bagi mahasiswa untuk melanjutkan semester  berikutnya. Keterampilan  asuhan persalinan normal dari ketiga lahan praktik terlihat dari nilai p>0,05. Namun nilai rata- rata  keterampilan  Asuhan  Persalinan
Normal  mahasiswa  yang  belajar  di Puskesmas    lebih  rendah  dibandingkan Rumah  sakit  dan  Bidan  praktik  mandiri, namun  berdasarkan  uji  statistik  tidak berbeda secara  bermakna.
Hal ini disebabkan adanya permasalahan yang sering terjadi pada saat praktik klinik yakni banyaknya mahasiswa yang  melakukan  praktik  klinik  dalam waktu  yang  sama.  Seringkali  beberapa institusi  melaksanakan  praktik  klinik  pada periode  waktu  dan  lahan  praktik  yang sama, sehingga target kompetensi mahasiswa  tidak  sesuai  dengan  rasio mahasiswa yang melaksanakan praktik.
Mahasiswa belajar dengan pengawasan minimal, perbandingan jumlah  mahasiswa  dan  pembimbing  yang belum memadai, jumlah proporsi mahasiswa  di  lahan  praktik  seringkali tidak sebanding dengan jumlah klien  yang ada atau jumlah mahasiswa terlalu banyak dalam  suatu  periode  dinas,  adanya kesulitan  menjamin  kebenaran  pencapaian kompetensi  dengan  proporsi  yang  hampir sama  pada  seluruh  individu  peserta  didik karena  perbedaan  tempat  dan  jumlah  serta tipe  kasus  yang  ditemui  juga  praktik- praktik  di  klinik  tidak  mencerminkan praktik-praktik  yang  telah  diajarkan  di kelas,  sehingga  hal-hal  tersebut  dapat memengaruhi keterampilan klinik mahasiswa kurang baik.
Kurangnya  kasus  persalinan  normal yang ditemukan di lahan praktik juga bisa menyebabkan  tidak tercapainya  hasil belajar  yang  baik,  ataupun  kurangnya waktu untuk berinteraksi dengan pembimbing lapangan pada saat mahasiswa  melakukan  praktik  klinik kebidanan,  seperti  yang  ungkapkan  oleh Nursalam  dengan  adanya  bimbingan  dari pembimbing  lapangan  yang  baik  maka akan menyebabkan mahasiswa mendapatkan  pembelajaran  yang  baik pula.
Bimbingan  praktik  klinik  sebaiknya dilakukan  oleh  pembimbing  yang  telah mendapatkan  atau  melakukan  pelatihan preceptor mentor. Melihat nilai keterampilan asuhan  persalinan  normal yang mahasiswa yang praktik di puskesmas  lebih  rendah  dibanding  dengan yang  di  Rumah  sakit  ataupun  yang  di bidan praktik mandiri kemungkinan hal ini terjadi  karena  jenis  puskesmas yang  tidak sesuai dengan keterampilan yang diharapkan.  Seperti  puskesmas  dengan perawatan  penyakit  yang  umum  bukan kasus-kasus kebidanan.
Puskesmas  yang  ada  di  Jawa  Barat terdiri  dari  beberapa  jenis  diantaranya adalah puskesmas tanpa perawatan, puskesmas  dengan  perawatan,  puskesmas PONED  (Pelayanan  Obstetrik  Neonatal Emergensi  Dasar),  puskesmas  pembantu, juga  ada  puskesmas  keliling.  Namun
puskesmas  yang  dapat  dijadikan  sebagai lahan  praktik  sebaiknya  adalah  puskesmas PONED sebab mahasiswa dapat memberikan  asuhan  kebidanan  terhadaap ibu  bersalin  sesuai  kompetensi  yang diharapkan.
Namun  permasalah  yang  ada  adalah tidak  semua  puskesmas  yang  ada  di  Jawa Barat khususnya Kabupaten Garut merupakan  puskesmas  PONED  sebab berdasarkan data dari depkes tentang profil provinsi  Jawa  Barat  tahun  2012  jumlah puskesmas  PONED  yang  tersebar    di seluruh Garut  berjumlah  25  puskesmas sedangkan jumlah puskesmas tanpa perawatan dan puskesmas dengan perawatan ada 65 puskesmas dan puskesmas pembantu sebanyak 136 puskesmas.  Hal  ini  kemungkinan  bisa disebabkan karena mahasiswa ditempatkan di puskesmas yang bukan PONED.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  4.3 mahasiswa  yang  melaksanakan praktik di Bidan Praktik Mandiri mendapatkan  nilai  asuhan  Persalinan Normal lebih baik dibanding dengan  yang melaksanakan praktik klinik di puskesmas.
Hal tersebut dapat disebabkan karena bimbingan yang lebih baik dan juga karena jumlah  mahasiswa  yang  praktik  lebih sedikit.      Bidan  praktik  mandiri  (BPM) merupakan  praktik  swasta  perorangan yang  berwenang  menjalankan  praktik untuk memberikan pelayanan yang
meliputi  pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak,  pelayanan  reproduksi  dan  keluarga berencana.  Pelayanan  kesehatan  ibu  yang dimaksud  adalah  pelayanan  pada  ibu hamil,  bersalin  dan  nifas. Berbeda  dengan hasil  penelitian  Mulyati  bahwa  Bidan praktik mandiri tidak memberikan pengaruh  positif terhadap  keterampilan Asuhan Persalinan Normal.
Hal tersebut dapat disebabkan karena pembimbing  klinik  yang  sudah  memenuhi kriteria pembimbing, sehingga perlu penelitian lebih lanjut tentang faktor-faktor lain  yang  memengaruhi  keterampilan asuhan  kebidanan  setelah  dari  klinik. Misalnya bahwa pembimbing klinik mempunyai  fungsi  untuk  melaksanakan bimbingan  pada  perserta  didik  sehingga dapat mencapai kompetensi sesuai tuntunan kurikulum.
Kriteria  pembimbing  praktik  klinik yaitu dosen berkualifikasi minimal Diploma  dengan  masa  kerja  minimal  tiga tahun, memiliki kompetensi sesuai keahliannya,  merupakan  doen  tim  mata ajar  yang  terlibat  dalam  prses  belajar mengajar, juga memiliki SK pengangkatan sebagai pembimbing.
Instruktur  klinik  mempunyai  fungsi utama untuk memfasilitasi dan melaksanakan  bimbingan  praktik  di  lahan praktik  sehingga  peseerta  didik  dapat mencapai kompetensi sesuai kurikulum.
Kriteria instruktur klinik yaitu mempunyai latar belakang minimal Diploma    tiga  atau  setingkat  lebih  tinggi sesuai bidang keilmuannya dengan pengalaman  kerja  minimal  tiga  tahun  di lahan  praktik,  memiliki  Surat  Tanda Registrasi  (STR),  memiliki  sertifikat pembimbing klinik, memiliki SK pengnagkatan  sebagai  instruktur  lahan praktik, mampu merencanakan,
melaksanakan, mengevaluasi, proses pembelajaran praktik klinik.
Dengan demikian pembimbing klinik  mempunyai  peranan  penting  dalam pembelajaran  praktik  lapangan  sehingga cukup  menjadi  alasan  kenapa  hipotesis ditolak,  sehingga  perlu  penelitian  lebih lanjut tentang faktor-faktor yang
memengaruhi keterampilan klinik, terutama tentang karakteristik pembimbing klinik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Tidak terdapat
perbedaan keterampilan  Asuhan  Persalinan  Normal mahasiswa  prodi  D3  Kebidanan  Stikes Karsa  Husada  Garut  berdasarkan  lahan praktik  (Rumah  Sakit,  Puskesmas,  Bidan Praktik Mandiri).
Nilai Asuhan persalinan Normal dari semua  lahan  praktik  sebagian  mahasiswa mendapatkan nilai rendah.

## Saran
Perlu  penelitian  lebih  lanjut  tentang faktor-faktor  lain  dari  lahan  praktik  yang dapat meningkatkan keterampilan mahasiswa praktik klinik kebidanan terutama  tentang  pembimbing  klinik  atau preseptor  mentor  juga  tentang  target kompetensi  yang  harus  dicapai  oleh mahasiswa  ketika  melaksanakan  praktik klinik kebidanan.
Sebelum  mahasiswa  melaksanakan praktik klinik kebidanan sebaiknya institusi  mempersiapkan  lahan  praktik yang baik terlebih dahulu.
Perlu  memperbaiki  nilai  asuhan persalinan normal mahasiswa yang sebagian masih mendapatkan nilai rendah.

## 1. Dosen STIKes Karsa Husada Garut

## DAFTAR PUSTAKA
Flint,  C.  Midwifery  team  and  Caseload. Oxford:  Butterworth  Heinemann. 1994 Idi A. Pengembangan kurikulum teori dan praktek,  cetakan  ke  2:  Jakarta;  Arr- ruzz media; 2013
Kurikulum  Inti  Pendidikan  Diploma  III Kebidanan,Kementrian Kesehatan RI,  Badan  Pengembangan  SDM Kesehatan  Pusat  Pendidikan  dan Pelatihan Tenaga Kesehatan; 2011.
Mavile  JA,  Kranz  PL,  Tucker  BA. Perceived  stress  reported  by  nurse practitioner  students:  Journal of American academy of nurse practitioners; 2004; vol. 16 Issue 6.
Muller  FH,  Palekcic M.  Continuity  of motivation  in  higher  education:  A
three-year follow-up study in review of psychology 2005; vol. 12, No.1 Newman. How self-regulated learners cope with academic difficulty: the role of adaptive help seeking, theory into practice, Spring:
Potret Ketersediaan dan Kebutuhan
Tenaga Bidan, Dirjen Dikti: Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan 2010. Rencana  pengembangan  tenaga  kesehatan Tahun  2011-2025,  Dirjen  Dikti: Kementrian Pendidikan
dan Kebudayaan 2011.
Syah,  M.  Psikologi  Belajar  :  Jakarta: Rajawali Pers ; 2012