## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEKAMBUHAN PENYAKIT REMATIK DI WILAYAH PUSKESMAS BEO KABUPATEN TALAUD
Fera Bawarodi Julia Rottie Reginus Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Email : ferabawarodi@gmail.com
Abstrak : Rheumatic is a chronic systemic inflammatory disease that attacks the joints, especially the synovial joints. Factors that can cause the occurrence of rheumatic recurrence is the level of knowledge, work / activity and  diet. The  Purpose of  this  research  was  to  knowing  the  factors  related  to  the  recurrence of  rheumatic diseases in Community Health Center Beo  District Talaud. Design Research used cross sectional study which the data related to independent variable or risk and independent variable consequence collated in the same time. Tehnique Sampling that is total sampling is 32 samples. Statistical Test Result Chi-Square test with confidence level of 95% ( a = 0,05) and obtained p value 0,002 < 0,05 and 0,004 < 0,05 and p value 0,017 < 0,05. Conclussion there are correlation factors the level of knowledge, work / activity and eating patterns with the recurrence of rheumatic diseases in Community Health Center Beo  District Talaud. Keywords: Level of Knowledge, Occupation/Activity, Diet, Rheumatic    Recurrence.
Abstrak : Rematik adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronis yang menyerang persendian terutama sendi sinovial.  Faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kekambuhan  rematik  adalah  tingkat  pengetahuan, pekerjaan / aktivitas dan pola makan. Tujuan Penelitian Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kekambuhan  penyakit  rematik  di  Wilayah  Puskesmas  Beo  Kabupaten  Talaud. Desain  Penelitian ini menggunakan cross  sectional yaitu  dengan  data  yang  menyangkut  variabel  bebas  atau  resiko  dan  variabel terikat atau akibat akan dikumpulkan dalam waktu bersamaan. Teknik Pengambilan Sampel menggunakan sampling jenuh / total sampling dengan jumlah sampel sebanyak 32 orang. Hasil Uji Statistik Chi-Square test dengan tingkat kepercayaan 95% ( a = 0,05) dan diperoleh p value 0,002 < 0,05 dan 0,004 < 0,05 dan p value 0,017 < 0,05. Kesimpulan yaitu terdapat hubungan tingkat pengetahuan, pekerjaan/aktivitas dan pola makan dengan kekambuhan penyakit rematik di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud. Kata Kunci: Rematik, Tingkat Pengetahuan, Pekerjaan/Aktivitas, Pola Makan

## PENDAHULUAN
Rematik  adalah  penyakit  inflamasi sistemik kronis, inflamasi sistemik yang dapat mempengaruhi  banyak  jaringan  dan  organ, tetapi terutama menyerang fleksibel (sinovial) sendi.  Menurut World  Health  Organisation (WHO)  (2016)  335  juta  penduduk  di  dunia yang mengalami Rematik. Sedangkan prevalensi  Rematik  tahun  2004  di  Indonesia mencapai  2  juta  jiwa,  dengan  angka perbandingan pasien wanita tiga kali lipatnya dari  laki-laki.  Di  Indonesia  jumlah  penderita Rematik  pada  tahun  2011  diperkirakan prevalensinya  mencapai  29,35%,  pada  tahun 2012  prevalensinya  sebanyak  39,47%,  dan tahun  2013  prevalensinya  sebanyak  45,59% dan  pada  tahun  2014  prevalensi  Rematik  di Sulawesi  Utara    sebanyak  24,7%.  Rematik adalah suatu penyakit yang menyerang sendi, dan  dapat  menyerang  siapa  saja  yang  rentan terkena  penyakit  rematik.  Oleh  karena  itu, perlu  kiranya  mendapatkan  perhatian  yang serius karena penyakit ini merupakan penyakit persendian  sehingga  akan  mengganggu aktivitas  seseorang  dalam  kehidupan  sehari- hari.  Rematik  paling  banyak  ditemui  dan biasanya  dari  faktor,  genetik,  jenis  kelamin, infeksi,    berat  badan/obesitas,  usia,  selain ini faktor  lain  yang  mempengaruhi    terhadap penyakit Rematik adalah tingkat pengetahuan penyakit  Rematik  sendiri  memang  masih sangat  kurang,  baik  pada  masyarakat  awam maupun kalangan medis (Mansjoer, 2011).
Rematik  merupakan suatu penyakit yang telah lama dikenal dan tersebar luas diseluruh dunia  yang  secara  simetris  mengalami peradangan sehingga akan terjadi
pembengkakan, nyeri dan ahirnya menyebabkan  kerusakan  bagian  dalam  sendi dan  akan  mengganggu  aktivitas/pekerjaan penderita (Junaidi, 2006). Rematik lebih sering terjadi  pada  orang  mempunyai  aktivitas  yang berlebih  dalam  menggunakan  lutut  seperti pedagang  keliling,  dan  pekerja  yang  banyak jongkok  karena  terjadi  penekanan  yang berlebih  pada  lutut,  umumnya  semakin  berat aktivitas yang dilakukan oleh seseorang dalam kegiatan  sehari-hari  maka  pasien  akan  lebih sering  mengalami  Rematik  terutama  pada bagian sendi dan lebih sering terjadi pada pagi hari.  Penyakit  peradangan  sendi  biasanya
dirasakan  terutama  pada  sendi-sendi  bagian jari dan pergelangan tangan, lutut dan kaki, dan pada  stadium  lanjut  penderita  tidak  dapat melakukan  aktivitas  sehari-hari  dan  kualitas hidupnya akan menurun (Sarwono, 2001).
Oleh  karena  itu  pola  makan  yang  salah menjadi  salah  satu  pencetus  terjadinya kekambuhan. Di mana pola makan yang sehat sebaiknya  dimulai  dengan  mengadakan perubahan-perubahan  kecil  pada  makanan yang  kita  pilih,  juga  mengurangi  makanan dapat  mempengaruhi  kekambuhan  Rematik seperti,  produk  kacang-kacangan  seperti  susu kacang,  kacang  buncis,  organ  dalam  hewan seperti;  usus,  hati,  limpa,  paru,  otak,  dan jantung,  makanan  kaleng  seperti,  sarden, kornet  sapi,  makanan  yang  dimasak menggunakan  santan  kelapa,  beberapa  jenis buah-buahan  seperti  durian,  air  kelapa  muda dan produk olahan melinjho, minuman seperti alkohol dan sayur seperti kangkung dan bayam (Putri, 2012).
Berdasarkan  survei  awal  yang  peneliti lakukan  pada  tanggal  13  Oktober  2016  di Puskesmas  Beo  Kabupaten  Talaud  kepada  2 orang  penderita    Rematik  yang  berusia  ±  34 tahun, 7  orang perempuan diantaranya sering mengalami ngilu/nyeri pada persendian tangan dan  susa  dalam  melakukan  aktivitas  sehari- hari, 2 orang laki-laki mengatakan nyeri pada persendian kaki  dan susah dalam melakukan aktivitas seperti jalan kaki, susah untuk berdiri akibat  nyeri  persendian,  1  orang  diantaranya tidak mengetahui  tanda  dan  gejala, serta cara mengatasi penyakit Rematik  tersebut, 4 orang diantarannya  memiliki  berat    badan  lebih (obesitas), 4 diantaranya mengatakan keluhan kembali dirasakan saat melakukan aktivitas/pekerjaan  yang  berat,  maka  kakinya terasa  nyeri  pada  persendian  tulang  sehingga penderita  merasa  kesulitan  dalam  melakukan aktivitas, 3 orang diantaranya mengatakan jika sehabis mengonsumsi makanan yang mengandung  purin  seperti  kacang-kacangan maka  penderita  akan  merasakan  nyeri  pada persendian  tulang,  dan  penderita  mengatakan ketika  terjadi  kekambuhan  penderita  hanya membeli obat-obatan di warung seperti, Bode, Asmefenamat  dan  tumbuhan  tradisional lainya,  peneliti juga telah melakukaan diskusi bersama  salah  satu  tenaga  kesehatan  di
Wilayah  kerja  Puskesmas  Beo  mengatakan terdapat  15  lansia  yang  sering  mengalami kekambuhan  rematik  dari  20  lansia  yang datang  berobat  ke  Puskesmas  tersebut.  dan penderita rematik lebih banyak perempuan dari pada  laki-laki,  banyak masyarakat  yang tidak mengetahui apa tanda dan gejala serta tidak tau tentang penyakit rematik  tersebut.
Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kekambuhan  penyakit rematik  di  Wilayah    Puskesmas  Beo Kabupaten Talaud tahun (2016).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode survei analitik,  dengan  pendekatan cross  sectional (potong  lintang)  dimana  semua  data  yang menyangkut variabel penelitian dikumpul satu kali  pada  waktu  yang  bersamaan.(Setiadi, 2013)  penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud. Penelitian dilakukan  pada  bulan  2016-2017.  Populasi dalam penelitian  ini, yaitu 32 responden yang terdiagnosis  rematik  di  Wilayah  Puskesmas Beo  Kabupaten  Talaud.  Sampel  yang  pada penelitian  ini  diambil  dalam  1  bulan  terakhir yaitu,  bulan    september  2016  dengan  jumlah sampel  yang  akan  digunakan  yaitu  sebanyak 32  responden  pasien  rematik,  dengan  kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut :
1. Kriteria inklusi
a. Pasien  yang  sudah  terdiagnosis penyakit rematik
b. Bersedia menjadi responden.
2. Kriteria eksklusi
a. Penderita  rematik  yang  mempunyai komplikasi  penyakit  lain,  seperti osteoporosis,  gangguan  jantung  dan gangguan paru.
b. Tidak memiliki gangguan lain seperti, kejiwaan  dan  kognitif  serta  tidak bersedia menjadi responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1. Distribusi  responden  berdasarkan umur Umur n % 30-50 7 21,9 55-70 25 78,1 Total 32 100
Sumber : Data primer (Diolah tahun 2017)
Hasil analisis pada tabel 1 menunjukan bahwa sebagian besar responden memiliki    umur 55- 70 tahun dengan jumlah 25 responden (78,1%) dan  umur  30-55  tahun  dengan  jumlah  7 responden (21,9%).
Tabel  2. Distribusi  responden  berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin n % Perempuan 6 18,8 Laki-Laki 26 81,3 Total 32 100
Sumber : Data primer (Diolah tahun 2017)
Hasil analisis pada tabel 2 menunjukan bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin Laki-laki  dengan  jumlah  26  responden (81,3%)  dan  perempuan  dengan  jumlah  6 responden (18,8%).
Tabel  3. Distribusi  responden  berdasarkan pendidikan terakhir Pendidikan Terakhir n % SD-SMP 8 25,0 SMA-PT 24 75,0 Total 32 100
Sumber : Data primer (Diolah tahun 2017)
Hasil analisis pada tabel 3 menunjukan bahwa sebagian besar responden dengan  pendidikan terakhir SMA-PT dengan jumlah 24 responden (75,0%)  dan  SD-SMP  dengan  jumlah  8 responden (25,0%).
Tabel  4. Hubungan  tingkat  pengetahuan dengan kekambuhan rematik Tingkat Pengetahuan Kekambuhan Rematik p Tidak sering Sering Total n % n % n % 0,002 Tidak Baik 6 75,0 3 12,5 9 28,1 Baik 2 25,0 21 87,5 23 71,9 Total 8 100 24 100 32 100
Sumber : Data primer (Diolah tahun 2017)
Berdasarkan  tabel  4.  diatas  dengan  hasil analisis  hubungan  tingkat  pengetahauan dengan kekambuhan rematik menggunakan uji chi-square diperoleh p-Value 0,002.  Hal  ini berarti p-Value lebih  kecil  dari ߙ =0,05  maka dengan demikian dapat dikatakan Ha diterima atau terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat  pengetahuan  dengan  kekambuhan rematik di Wilayah Puskemas Beo Kabupaten Talaud.
Tabel 5. Hubungan pekerjaan/aktivitas dengan kekambuhan rematik Pekerjaan/ Aktivitas Kekambuhan Rematik p Tidak sering Sering Total n % n % n % 0,004 Tidak Terganggu 4 100 5 17,9 9 28,1 Terganggu 0 0 23 82,1 23 71,9 Total 4 100 28 100 32 100 Sumber : Data primer (Diolah tahun 2017) )
Berdasarkan  tabel  5  diatas  dengan  hasil analisis hubungan pekerjaan/aktivitas  dengan kekambuhan  rematik  menggunakan uji  chi- square diperoleh p-Value 0,004. Hal ini berarti p-Value lebih kecil dari ߙ =0,05 maka dengan demikian  dapat  dikatakan  Ha  diterima  atau terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pekerjaan/aktivitas dengan kekambuhan rematik di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud
Tabel  6. Hubungan  pola  makan  dengan kekambuhan rematik
Pola Makan Kekambuhan Rematik p Tidak sering Sering Total n % n % n % 0,004 Tidak Baik 3 100 6 20,7 9 28,1 Baik 0 0 23 79,3 23 71,9 Total 3 100 29 100 32 100 Sumber : Data primer (Diolah tahun 2017) )
Berdasarkan  tabel  6.  diatas  dengan hasil  analisis  hubungan  pola  makan  dengan kekambuhan  rematik  menggunakan uji  chi- square diperoleh p-Value 0,017. Hal ini berarti p-Value lebih kecil dari ߙ =0,05 maka dengan demikian  dapat  dikatakan  Ha  diterima  atau terdapat hubungan yang signifikan antara  pola makan  dengan  kekambuhan  rematik  di Wilayah  Puskesmas  Beo  Kabupaten  Talaud.

## Kekambuhan Rematik
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud, sebagian  responden  memiliki  kekambuhan penyakit rematik yang lebih sering. Kekambuhan  adalah  kejadian  berulang  yang dialami  oleh  penderita  melebihi  satu  kali dengan  kualitas  yang  sering  terjadi  dan biasanya bersifat tidak menyenangkan. Setelah dilakukan  diagnosa  rematik  dapat  ditegakan bahwa  pendekatan  pertama  yang  harus dilakukan adalah untuk pencegahan terulangnya rasa  nyeri rematik (Putri, 2012). Pendapat  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ismiadi  (2004),  bahwa  dalam mencegah kekambuhan, maka harus mencegah kekambuhannya  dengan  pendidikan  pada pasien  mengenai  penyakit  rematik  seperti, istirahat, dan  latihan spesifik yang bermanfaat dalam  mempertahankan  fungsi  sendi,  dan menjaga  pola  makan  yang  baik  dengan mengurangi asupan purin yang tinggi.

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kekambuhan Penyakit Rematik
1. Faktor    Tingkat  Pengetahuan  Dengan Kekambuhan Penyakit Rematik
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  dengan  menggunakan uji statistik, dari uji  chi-square pada  tingkat kemaknaan  95%  ( ߙ =0,05)  menunjukan nilai p-Value 0,002,  didapatkan  hasil  nilai p-Value lebih  kecil  dari ߙ =0,05  yang berarti  Ha  diterima.  Hal  ini  menunjukan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara tingkat pengetahuan dengan kekambuhan rematik di Wilayah
Puskesmas  Beo  Kabupaten  Talaud.  Tetapi dalam  penelitian  ini  juga  terdapat responden yang memiliki tingkat pengetahuan  yang  tidak  baik  tapi  tidak
sering  mengalami  kekambuhan  penyakit rematik  yaitu  sebanyak  3  responden (12,5%), begitupun sebaliknya ada responden  yang  tingkat  pengetahuannya baik  tetapi  tetap  sering  mengalami kekambuhan  penyakit  rematik  yaitu sebanyak  21  responden  (87,5%).  Hasil penelitian  ini  didukung  karena  adanya faktor  lain  seperti  sikap  pasien  yang cenderung  lebih  acuh  tak  acuh  dengan penyakitnya karena terlalu sibuk bekerja.
2. Faktor pekerjaan/aktivitas Dengan Kekambuhan Penyakit Rematik Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  dengan  menggunakan uji statistik, dari uji  chi-square pada  tingkat kemaknaan  95%  ( ߙ =0,05)  menunjukan nilai p-Value 0,04, didapatkan hasil nilai p- Value lebih kecil dari ߙ =0,05 yang berarti Ha  diterima.  Menunjukan  bahwa  terdapat hubungan pekerjaan/aktivitas dengan kekambuhan rematik di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud.
Pekerjaan/aktivitas  merupakan  salah  satu faktor  munculnya  penyakit  rematik  .
berbagai  aktivitas  dengan  beban  pekerja dan daya  tekanannya yang dapat memperberat  sendi  dan  pekerjaan  yang banyak menggunakan tangan dalam jangka waktu  yang  lama,  sering  yang  menjadi keluhan-keluhan yang dapat dirasakan pada setiap  penderita  penyakit  rematik  (Putri, 2012).
3. Faktor  Pola  Makan  dengan  Kekambuhan Penyakit Rematik Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  dengan  menggunakan uji statistik, dari uji  chi-square pada  tingkat kemaknaan  95%  ( ߙ =0,05)  menunjukan nilai p-Value 0,017,  didapatkan  hasil  nilai p-Value lebih  kecil  dari ߙ =0,05  yang berarti  Ha  diterima.  Menunjukan  bahwa terdapat  hubungan  pola  makan  dengan kekambuhan rematik di Wilayah
Puskesmas Beo Kabupaten Talaud. Dalam penelitian  ini  terdapat  responden  yang memiliki pola makan yang tidak tetapi tidak sering  mengalami  kekambuhan  yaitu sebanyak 3 responden (33,3%),  begitupun sebaliknya  ada  juga  responden  yang memiliki  polah  makan    baik  tetapi  sering
mengalami kekambuahn yaitu sebanyak 23 responden  sebanyak  (79,3%).  Hal  ini disebabkan  karena  adanya  kebiasaan mengomsumsi  makanan  yaitu  yang  dapat memicu  terjadinya  kekambuhan  rematik, karena makanan merupakan faktor penting dalam  memicu  kekambuhan  penyakit rematik  seperti, menghindari produk susu, buah  jeruk,  tomat,  jeroan,  dan  makanan tertentu lainnya (Smeitzer 2001).

## SIMPULAN
1. Sebagian besar responden memiliki tingkat pengetahuan baik, pekerjaan/aktivitas tidak terganggu,  dan  pola  makan  baik  dengan kekambuhan  penyakit  rematik  pada masyarakat  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Beo Kabupaten Talaud
2. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  pengetahuan  dengan  kekambuhan rematik  di  Wilayah  Puskesmas  Beo Kabupaten Talaud
3. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pekerjaan/aktivitas  dengan  kekambuhan rematik  di  Wilayah  Puskesmas  Beo Kabupaten Talaud
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pola makan dengan kekambuhan rematik di Wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud

## DAFTAR PUSTAKA
Arfiyanti,  F.N.  (2009).  Tingkat  Pengetahuan Tentang Penyakit Rematoid Arthritis Di Panti  Sosial  Tresna  Werdha  (PSTW) Budi Mulia Diakses dari http://perpus.fkik.uinjkt.ac.id/file_digita l/SKRIPSI.pdf. (11 Okt 2016)
Brunner  &  Suddarth.  (2012).  Buku  Ajar Keperawatan Medikal- Bedah. Jakarta : EGC
Damayanti  (2015)  Arthritis  Rheumatoid  Dan Penatalaksanaan  Keperawatan.  Nuha Medika. Yogyakarta
Diagnosa  Medis  Nanda  &  Nic-Noc,  Jilid  3, Yogyakarta : Edisi Refisi Cipta  Nursing,  (2011).  Memahami  Berbagai Macam Penyakit. PT Indeks. Jakarta
Ervy,  fathra  (2014)  Hubungan  Antara Dukungan Keluarga Dan Kualitas Hidup Pasien Rematik. Provinsi Riau http://jom.unri.acid/index.php/JOMPSI K/article/download/3433/3329. Di Akses 1 Januari 2016 Ester A, Bangun, (2015) Gambaran pengetahuan  Dan  Sikap  Usia  Lanjut Dalam Mengatasi Rematik Di Kelurahan Binjai Kecamatan Joman. Dari http://repository.usu.ac.id/bitstream/123
456789/47913/7/Cover.pdf.
Elizabeth  (2002).  Buku  Saku  Patofisiologi. Kedokteran EGC. Jakarta.
Fajriyah,  (2012)  Tingkat  Pengatahuan  Lansia
Tentang Penyakit Rheumatoid   Artritis
Di Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW)
Budi Mulia,di akses dari http://perpus.fkik.uinjkt.ac.id/file digital/SRIPSI.pdf
FKUI.  (2002).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam Jilid I. Jakarta : Edisi  Ketiga
Handriani,  (2004),  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal  Bedah  2,  (Edisi  8)  (Vol  3) Jakarta : EGC
Junaidi, (2006) Reumatik dan Asam Urat. BIP. Jakarta
Marilynn,  E.Doenges  &  Marry  Frances,
(2014).  Rencana  Asuhan  Keperawatan. Edisi 3 Jakarta : EGC
Mansjoer,  A.  (  2011).  Kapita  Selecta Kedokteran. Jilid 1 Edisi 3 Jakarta : EGC Notoadmodjo,  S.  (2012).  Metode penelitian  Kesehatan.  Jakarta  :  PT. Rineke
Nasution,(2011)  Pola  Aktivitas Pasien Rematik http://repository.usu.ac.id/bitstream/123 456789/24610/7/Cover.pdf . Natalia & Ermalynda (2014). Peran Keluarga Dalam  Merawat  Klien  Rematik  Di Rumah URL http://journal.wima.ac.id/index.php/NE RS/article/view/684.  Di akses  4 Januari 2014 Nurarif,A.H.&  Kusuma,  H,  (2015).  Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
NandaNicNoc.Darihttp://akperadihusad a.ac.id/perpustakaan/detailbooks.php?id book=4807&judul=JIL%201%20Aplika si%20asuhan%20keperawatan%20NAN DA%20NICNOC%20panduan%20peny usunan%20asuhan%20keperawatan%20 profesional&koleksi=active. Diakses April 2016
CiptaNursing,  (2011). Memahami  Berbagai Macam Penyakit . PT Indeks. Jakarta Ovedoff, D. (2007). Kapita Selekta
Kedokteran . Jilid I Jakarta : Edisi  Refisi Purwoastuti,  E.  (2009) Waspadai  Gangguan Rheumatoid  Arthritis .Yogyakarta:  PT. Gramedia
Purnomo J, (2010) Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Tentang Penyakit Rheumatoid  Arthritis  Dengan  sikap kekuarga Dalam Mengatasi kekambuhan Penyakit Rheumatoid Arthritis  Di  Kelurahan  Karangasem
Kecamatan  LaweyanKota  Surakarta, http://eprints.ums.ac.id/10414/1/J21006 0078.pdf. Diakses 25 agustus 2016
Putri,  M.I,  (2012) Hubungan  Aktivitas,Jenis
Kelamin  Dan  Pola  Diet  Dengan Frekuensi Kekambuhan Artritis Reumatoid  di  Puskesmas  Nuasa  Indah Bengkulu ,http://VI.stikesdehasen.ac.id/d owlot.pht?file=memi% zoika%20puti,%20S.kep.docx.  diakses tanggal 16 september 2016
Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan,  Konsep,  Proses,  dan Praktis .  Edisi  4.  Vol  I.  Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC
Ridwan.  (2011) Rumus  dan  Data  Dalam Penelitian.  Alfabeta. Jakarta  :  Rineke Cipta
Susane,  S.  (2003) Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah (Edisi 8). (Vol 3). Jakarta
: EGC
Suiraoka,  (2012) Penyakit  Degeneratif ,  Nuha Medika : Yogyakarta
Sri,  H.  (2013) upaya  menurunkan  keluhan nyeri sendi lutut pada lansia http://puslit2.petra.ac.id/ejournal/index. php/stikes/article/download/18730/1852 4. Di akses 1 juli 2016
Smith, (2006) Penyakit Radang Sendi, Rineke Cipta. Jakarta
Setiadi, 2012. Konsep Dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Edisi 2. Graha Ilmu. Surabaya.
Syam,  S.  (2011) Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Rheumatoid  Arthritis.  Di  Wilaya  Kerja Puskesmas  Mandiangin, di  akses  dari http://ejurnal.stikesprimanusantara.ac.id //index.php/JKS-3-2/article/view/109. (29 sep 2016)
Sarwono, N. (2001) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam  Jilid  I  (Edisi  Ketiga). Jakarta  : Balai Penerbit FKUI.
Wiyono,  (2011) Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Rheumatoid  Arthritis. Jakarta :  Rhinika Cipta.