## PENGARUH WOOLWICH MASSAGE TERHADAP KELANCARAN PENGELUARAN ASI IBU POSTPARTUM DI RUMAH SAKIT WILAYAH KABUPATEN WONOSOBO
Sapti Widadi 1 , Nazilla Nugraheni 2 , Marwiati 3
1 S1 Keperawatan Universitas Sains Al-Qur’an
2 Prodi D3 Kebidanan Universitas Sains Al-Qur’an
3 Prodi S1 Keperawatan Universitas Sains Al-Qur’an fikesnazila@gmail.com

## INFO ARTIKEL
ABSTRAK Riwayat Artikel : Diterima : 10 Agustus 2023 Disetujui : 20 September 2023 Air susu ibu (ASI) adalah susu yang mengandung semua nutrisi yang  dibutuhkan  bayi  untuk  tumbuh  dan  berkembang.  Salah satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  hormon laktasi  adalah  dengan  melakukan  perawatan  payudara. Merangsang oksitosin dan prolaktin pada ibu postpartum adalah dengan  menciptakan  perasaan  rileks,  salah  satunya  dengan melakukan woolwich  massage . Tujuan penelitian  untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh woolwich massage terhadap kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu portpartum. Metode penelitian  yang  digunakan  adalah quasy  experiment dengan non-equivalent  control  group  design .  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  adalah  kuota  sampling  dan  analisis bivariat  dengan Mann  Whitney  U  test. Hasil penelitian menunjukkan  ada  perbedaan antara  kelompok  eksperimen  dan kelompok kontrol dengan p - value 0,013<α (0,05). Kesimpulan: ada  pengaruh  yang  signifikan wooolwich  massage terhadap kelancaran pengeluaran ASI ibu postpartum.
Kata Kunci : postpartum, woolwich massage, kelancaran ASI

## ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article History : Received : 10 August 2023 Accepted : 20 September 2023
Breast  milk is milk that contains all the nutrients a baby needs to  grow  and  develop.  One  of  the  efforts  that  can  be  made  to increase  lactation  hormones  is  to  do  breast  care.  Stimulating oxytocin  and  prolactin  in postpartum mothers  is  to  create  a feeling  of  relaxation,  one  of  which  is  by  doing woolwich massage . The purpose of the  study  was to determine whether or not there was an effect of woolwich massage on the smooth production of breast milk in porpartum mothers. The research method used was quasy experiment with non-equivalent control group  design .  The  sampling  techniques  used  were  quota sampling and bivariate analysis with the Mann Whitney U test. The  results showed  there  was  a  difference  between  the experimental  group  and  the  control  group  with a p-value of 0.013<α  (0.05). Conclusion: there  is  a  significant  effect    of wooolwich  massage on  the  smooth  milk  production  of postpartum mothers.
Keywords: postpartum, woolwich massage, fluidity breastfeeding

## PENDAHULUAN
WHO  menyebutkan  bahwa  pemberian ASI  eksklusif  ini  sangat  bermanfaat  bagi ibu  dan  bayi,  yang  paling  utama  adalah melindungi bayi dari infeksi gastrointestinal sehingga resiko kematian bayi akibat diare dan infeksi lainnya dapat diminimalisir. Data  pemberian  ASI  eksklusif  di Indonesia  pada  Tahun  2022  sebesar  72%, untuk Provinsi Jawa Tengah pencapaiannya sebesar  78,71%  belum  mencapai  target yang telah ditetapkan Kemetrian Kesehatan sebesar  80%  (BPS,  2022).  Sedangkan pencapaian  ASI  eksklusif  pada  bayi  di Kabupaten Wonosobo Tahun 2020 sebesar 86,3% (Dinkes Kab.Wonosobo, 2021). Proses  laktasi  merupakan  peristiwa spiritual  bagi  ibu  yang  merupakan  wujud menjalankan perintah agama dan memberikan hak bayi. Dalam ajaran agama Islam  anjuran  untuk  menyusui  telah  di firmankan  Allah  SWT  di  dalam  kitab  suci Al-Quran surat Al-baqarah ayat 233:
ِنْيَل ْوَح  َّنُهَد َلَ ْوَأ  َنْع ِض ْرُي  ُتاَدِلا َوْلا َو َةَعاَض َّرلا َّمِتُي  ْنَأ َدا َرَأ  ْنَمِل  ۖ  ِنْيَل ِماَك
َّنُهُق ْز ِر ُهَل  ِدوُل ْوَمْلا ىَلَع َو ُفَّلَكُت  َلَ    ِفو ُرْع َمْلاِب  َّنُهُت َوْس ِك َو
ٌةَدِلا َو  َّراَضُت  َلَ   اَهَعْس ُو  َّلَِإ  ٌسْفَن
ىَلَع َو   ِه ِدَل َوِب ُهَل ٌدوُل ْوَم  َلَ َو اَهِدَل َوِب اَدا َرَأ  ْنِإَف ۗ  َكِل ََٰذ ُلْث ِم ِث ِرا َوْلا ٍر ُواَشَت َو اَمُهْن ِم  ٍضا َرَت  ْنَع  الَاَصِف ْنَأ ْمُتْد َرَأ  ْنِإ َو ۗ اَمِهْيَلَع َحاَن ُج  َلََف َحاَن ُج  َلََف ْمُكَد َلَ ْوَأ اوُع ِض ْرَتْسَت ْمُتْيَتآ ا َم ْمُت ْمَّلَس اَذِإ ْمُكْيَلَع اوُمَلْعا َو َ َّاللَّ اوُقَّتا َو ۗ  ِفو ُرْعَمْلاِب ٌري ِصَب  َنوُل َمْعَت ا َمِب  ََّاللَّ  َّنَأ
yang  sebagian  artinya:  “Para  ibu  hendaklah menyusukan  anak-anaknya  selama  dua  tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan…”
Pada ayat tersebut telah disebutkan dengan jelas dalam ayat tersebut terkait pentingnya ASI  dan  mekanisme  laktasi  termasuk kepada  orang  lain  .  Aktivitas  laktasi
merupakan  langkah  awal  membentuk kecerdasan spiritual seorang anak.
Cakupan  pemberian  ASI  yang  rendah dapat  dikarenakan  faktor  pengeluaran  ASI yang  tidak  lancar  dan  ASI  yang  jarang dikeluarkan yang berakibat ibu menggunakan susu formula dalam memenuhi  kebutuhan  nutrisi  bayinya. Menurut  Sukriana  (2018)  cakupan  ASI yang  rendah  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  ibu  cemas  dikarenakan produksi ASI yang tidak lancar serta tidak dapat mencukupi sehingga hal ini membutuhkan  pertolongan  serta  dukungan agar  ASI  dapat  berproduksi  dengan  lebih lancar  karena  kondisi  ibu  yang  stres menghambat pengeluaran oksitosin.
Studi menunjukkan bahwa 38% ibu di Indonesia  berhenti  meminumkan  ASI karena produksi ASI yang tidak mencukupi, yang  membuat  ibu  sangat  khawatir,  tidak menyusui  bayinya  sehingga  menyebabkan ibu tidak  melanjutkan menyusui. Payudara memproduksi  kolostrum  yang  sangat dibutuhkan  bayi  karena  mengandung antibodi yang bermanfaat untuk kekebalan alami serta kandungan zat gizi lainnya yang diperlukan bayi.
Perawatan  payudara  adalah  tindakan yang  dapat  dilakukan  oleh  ibu postpartum secara  mandiri  maupun  dengan  bantuan orang  lain.  Pada  penelitian  Pamuji  (2014) untuk merangsang produksi hormon oksitosin  dan  prolaktin  ibu postpartum adalah dengan menciptakan perasaan rileks dengan memberikan woolwich massage dan tindakan  ini  memberikan  rangsangan mekanik  pada  sel-sel  saraf  payudara  yang akan  diteruskan  menuju  hipotalamus  yang kemudian  akan  direspon  oleh  hipofisis anterior  untuk  mengeluarkan  prolaktin (reflek  prolaktin)  dan  hipofisis  posterior untuk  mengeluarkan  oksitosin  (reflek  let down),  kemudian  kedua  hormon  ini  akan dibawa oleh darah menuju sel-sel mioepitel pada payudara untuk produksi dan pengeluaran ASI (Anggraeni, 2020).
Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan pada bulan April Tahun 2023 di RSI  Wonosobo  dan    RSUD  KRT. Setjonegoro  Wonosobo  pada  12  ibu  nifas hari  ke  1  didapatkan  data  bahwa  8  pasien ASInya  belum  keluar  dan  4  pasien  sudah keluar  serta  didapatkan  ibu postpartum yang khawatir ASI belum keluar. Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  12 pasien tersebut didapatkan informasi bahwa mereka  belum  tahu  teknik  perawatan payudara  untuk  membantu  kelancaran pengeluaran dan peningkatan produksi ASI. Kedua  Rumah  Sakit  tersebut  belum menerapkan  teknik  pijat  ASI woolwich massage .  Salah  satu  kelebihan  teknik  pijat ini  adalah  dapat  dilakukan  oleh  ibu  secara mandiri,  berbeda  dengan  pijat  oksitosin yang  pada  pelaksanaannya  memerlukan bantuan orang lain.. Oleh sebab itu peneliti tertarik  untuk  memberikan  inovasi  baru terkait  pijat  ASI  dengan  melakukan penelitian  dengan  berjudul  “Pengaruh
Woolwich  Massage terhadap  Kelancaran Pengeluaran ASI Ibu Postpartum di Rumah Sakit Wilayah Kab. Wonosobo”.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah quasy experiment dengan rancangan non  equivalent  control  group  design. . Desain  penelitian  ini  hampir  sama  dengan pretest-posttest  group  design ,  hanya  saja pada  desain  ini  kedua  kelompok  tidak dipilih  secara  random  (Sugiyono,  2020). Dalam  rancangan  ini,  pengelompokan anggota sampel pada kelompok eksperimen dan  kelompok  kontrol  tidak  dilakukan secara acak. Oleh karena  itu rancangan  ini sering disebut juga non randomized control group pretest posttest design (Notoatmodjo, 2018) . Responden dibagi menjadi dua kelompok,  yaitu  kelompok  eksperimen yang  diberikan  sebuah  perlakuan  atau intervensi woolwich  massage 2  kali  sehari pada  pagi  dan  sore  hari  selama  3  hari  (H0 sampai  H2) postpartum dan  kelompok kontrol  tanpa  perlakuan.  Pengukuran
terhadap kedua kelompok responden dilakukan pretest dan posttest.

## POPULASI DAN SAMPEL
Pada penelitian ini populasinya adalah rata-rata  ibu postpartum pervaginam  dari bulan  Januari  sampai  Mei  Tahun  2023  di RSI Wonosobo dan RSUD KRT.
Setjonegoro  Wonosobo  sebanyak  521. Dalam penelitian ini  teknik sampling yang digunakan kuota sampling yaitu menentukan sampel dengan ciri-ciri tertentu sampai  dengan  jumlah  (kuota)  yang diinginkan (Sugiyono, 2020).
Sampel  untuk  penelitian  eksperimen yang  sederhana  ( true  experiment dan quasi experiment )  yang  menggunakan  kelompok eksperimen  dan  kontrol,  maka  jumlah sampel masing-masing kelompok antara 10 sampai dengan 20 (Sugiyono, 2020). Dalam penelitian  ini  peneliti  mengambil  sampel sebanyak 30 sampel dan membagi menjadi 2  kelompok,  yaitu  15  untuk  kelompok eksperimen dan 15 untuk kelompok kontrol. Sesuai  dengan  desain  penelitian  ini  maka kelompok  eksperimen  maupun  kelompok kontrol tidak dipilih secara random.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan pada bulan Juni Tahun 2023.
1. Karakteristik Responden
a. Karakteristik Umur Tabel 4.1 Data umur
Karakteristik  responden  berdasarkan tabel  4.1,  data  usia  sebagian  besar  dengan umur  20-35  tahun  sebanyak  21  orang (70%),  sebagian  kecil  berusia  >  35  tahun sebanyak  6  orang  (20%)  dan  berusia  <  20 tahun sebanyak 3 orang (10%).
Karakteristik Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Dasar 22 73.3 Pendidikan Menengah 7 23.3 PT 1 3.3 Total 30 100

## b. Karakteristik pendidikan
Tabel 4.2 Data pendidikan Karakteristik pendidikan responden pada tabel 4.2 sebagian besar adalah berpendidikan  dasar  (SD/MI,  SMP/MTs) sebanyak  22  responden  (73,3%),  serta sebagian kecil dengan pendidikan menengah  (SMA/SMK)  7  responden (23,3%)  dan  pendidikan  tinggi  (S2) sebanyak 1 responden (3,3%).

## c. Distribusi pekerjaan

## Tabel 4.3 Data pekerjaan
Karakteristik Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Pekerjaan Bekerja 2 6.7 Tidak bekerja 28 93.3 Total 30 100
Karakteristik  pekerjaan  pada  tabel  4.3 didapatkan data responden hampir semuanya tidak bekerja sebanyak 28 orang (93,3%)  dan  sebagian  kecil  bekerja sebanyak 2 orang (6,7%).

## d. Distribusi  menurut  perawatan payudara

## Tabel 4.4 Data perawatan payudara
Karakteristik Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Perawatan payudara perawatan 21 70 tidak perawatan 9 30 Total 30 100
Karakteristik  perawatan  payudara  pada tabel  4.4  didapatkan  data  sebagian  besar yaitu  sebanyak  21  orang  melakukan
perawatan  payudara  (70%)  dan  hampr setengahnya yaitu 9 orang tidak melakukan perawatan payudara (50%).
2. Analisis univariat
a. Deskripsi kelancaran
pengeluaran  ASI  ibu  postpartum sebelum dilakukan woolwich massage.
Tabel 4.5 Data deskripsi kelancaran pengeluaran ASI sebelum ( pretest )
dilakukan woowwich massage
Berdasarkan  tabel  4.5  kelancaran pengeluaran ASI ibu postpartum sebelum  ( pretest )  dilakukan woolwich massage tidak satupun yang pengeluaran ASI  lancar  baik  dalam  kelompok eksperimen  maupun  kelompok  kontrol. Pada kelompok eksperimen pengeluaran ASI  cukup  lancar  hampir  setengahnya yaitu  sebanyak  4  responden  (26,7%) sedangkan  pada  kelompok  kontrol pengeluaran ASI cukup lancar sebagian kecil  yaitu  sebanyak  2  responden (13,33%). Kelompok eksperimen pengeluaran  ASI  kurang  lancar  dialami oleh  sebagian  besar  responden  yang berjumlah 11 responden (73,3%) sedangkan  untuk  kelompok  kontrol pengeluaran  ASI  kurang  lancar  dialami oleh  hampir  semua  responden  yang berjumlah 13 responden (86,7%).
Karakteri stik Kateg ori Frekuensi (n) Persentase (%) Dasar 22 73.3 Pendidik an Menengah 7 23.3 PT 1 3.3 Total 30 100

## Pretest Eksperimen
Freq Percent Valid Percent Cumulative Percent V a l i d Cukup Lancar 4 26.7 26.7 26.7 Kurang Lancar 11 73.3 73.3 100.0 Total 15 100.0 100.0

## Pretest Kontrol
Freq Percent Valid Percent Cumulative Percent V a l i d Cukup Lancar 2 13.3 13.3 13.3 Kurang Lancar 13 86.7 86.7 100.0 Total 15 100.0 100.0
b. Deskripsi kelancaran pengeluaran  ASI  ibu  postpartum sesudah (posttest) dilakukan
woolwich massage.
Tabel 4.6 Data deskripsi kelancaran pengeluaran ASI sesudah ( posttest)
dilakukan woowwich massage.
Berdasarkan  tabel  4.6  kelancaran pengeluaran  ASI  setelah  ( posttest ) dilakukan woolwich  massage selama  3 hari (H0-H2 postpartum ) pada kelompok eksperimen,  semua  responden  keluaran ASI  menjadi  lancar  yang  berjumlah  15 responden  (100%)  sedangkan  pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  ASI lancar sejumlah 9 responden (60%) dan ASI  cukup  lancar  dengan  jumlah  6 responden (40%).
3. Analisis Bivariat
a. Uji normalitas
Sebelum dilakukan uji statistik untuk mengetahui  pengaruh  dari  variabel- variabel dilakukan uji normalitas terlebih  dahulu.  Dan  didapatkan  hasil sebagai berikut:
Tabel 4.7 Uji normalitas data
Pada hasil uji normalitas tabel 4.7 dapat  kita  lihat  hasil  uji  normalitas dengan sphiro  wilk sebelum (pretest ) dilakukan woolwich message pada kedua kelompok nilai signifikansi < 0,05 yaitu 0,000  pada  kelompok  eksperimen  dan 0,040  pada  kelompok  kontrol  yang artinya data terdistribusi tidak normal.

## b. Uji statistik
Uji  statistik  non  parametrik  yang digunakan  dengan Mann  Whitney U
Tabel 4.8 Uji statistik Mann
Whitney U
Test Statistics a Kelancaran ASI Mann-Whitney U 56.000 Wilcoxon W 176.000 Z -2.470 Asymp. Sig. (2-tailed) .013 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .019 b
Berdasarkan  tabel  output  uji statistik pada 4.8 dapat kita lihat bahwa nilai  Asymp.Sig.  (2-tailed)  sebesar 0,013<0,05.  Maka  dapat  disimpulkan bahwa  hipotesis  diterima.  Dengan demikian  dapat  dikatakan  bahwa  ada perbedaan setelah diberikan eksperimen
(perlakuan) woolwich massage terhadap kelancaran pengeluaran ASI ibu postpartum . Karena ada perbedaan yang signifikan  maka  dapat  dikatakan  bahwa

## Posttest Eksperimen
Freq Percent Valid Percent Cumulative Percent V a l i d Lancar 15 100.0 100.0 100.0 Total 15 100.0 100.0

## Posttest Kontrol
Freq Percent Valid Percent Cumulative Percent V a l i d Lancar 9
60.0 60.0 60.0 Cukup Lancar 6 40.0 40.0 100.0 Total 15 100.0 100.0
Tests of Normality Kelompok Shapiro-Wilk a Statistic df Sig. Skor Kelompok Eksperimen .716 15 .000 Kelompok Kontrol .875 15 .040
ada pengaruh woolwich massage terhadap  kelancaran  pengeluaran  ASI ibu postpartum .

## PEMBAHASAN
Penelitian  dilaksanakan  dua  tempat yaitu RSI Wonosobo dan RSUD KRT.Setjonegoro pada tanggal 5 sampai 26
Juni 2023 diruang nifas dan klinik obstetri ginekologi dengan responden ibu postpartum spontan sebanyak 30 responden yang  terbagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  eksperimen  15  reponden  dan kelompok  kontrol  15  responden.  Desain penelitian yang digunakan quasy experiment dengan rancangan non equivalent control group design.
1. Karakteristik responden
a. Usia
Berdasarkan hasil penelitian pada 30 responden didapatkan data bahwa sebagian besar berada direntang umur 20- 35  tahun  yaitu  sebanyak  21  responden (70%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Wahyuni  (2019) dengan  hasil  data  73,3%  responden berumur  20-35  tahun.  Menurut  Maritalia (2017) salah satu hal yang mempengaruhi kesiapan  dan  kemampuan  seorang  ibu pada  masa  nifas  dan  menyusui  adalah umur.
Umur  reproduksi  yang  sehat  dan aman untuk kehamilan maupun menyusui adalah  rentang  umur  20-35  tahun.  Oleh sebab itu pada umur ini adalah masa yang baik  untuk  reproduksi  dan  mendukung ASI  eksklusif.  Kondisi  ibu  hamil  dengan umur  <  20  tahun  cenderung  bersikap emosional  dan  tidak  stabil,  kehamilan dianggap sebagai beban berat dan beresiko kelahiran prematur (Maritalia, 2021).
b. Pendidikan
Berdasarkan karakteristik pendidikan responden  sebagian  besar  berpendidikan dasar  yaitu  sebanyak  22  responden (73,3%). Menurut Maritalia (2017) bahwa tuntutan kualitas kesehatan akan semakin tinggi  pada  seseorang  yang  mempunyai
pendidikan  yang  semakin  tinggi.  Namun tingkat  pendidikan  seseorang  tidak  dapat digunakan sebagai patokan bahwa mereka akan berhasil menyusui.
Pengetahuan ibu tentang laktasi yang kurang dapat menjadikan hambatan dalam proses  laktasi.  Kemungkinan  faktor  lain yang dapat berpengaruh adalah kurangnya informasi mengenai ASI dan laktasi serta minimnya  rasa  ingin  tahu  seorang  ibu dalam  mencari  informasi  mengenai  ASI. Para  ibu  juga  dapat  dengan  mudah memperoleh  informasi  dari  sumber- sumber  terpercaya  tentang  ASI,  laktasi dan woolwich  massage serta  perawatan payudara lainnya dari dibuku KIA, tenaga kesehatan, internet termasuk media sosial. Sejalan  dengan  penelitian  Wahyuni (2021)  bahwa  informasi  yang  benar  dan diterima  oleh  ibu postpartum tentang proses  menyusui  dan woolwich  massage akan  dapat  memberikan  keberhasilan  ibu dalam memberikan ASI kepada bayinya.
c. Pekerjaan
Berdasarkan data hasil dari karakteristik  pekerjaan  didapatkan  data responden hampir semuanya tidak bekerja sebanyak 28 responden (93,3%). Ibu yang tidak  bekerja  dimungkinkan  akan  lebih sering  menyusui  bayinya  sehingga  akan semakin  merangsang  payudara  untuk lebih  banyak  memproduksi  ASI.  Sejalan dengan  penelitian  Anggraeni  (2020) bahwa semakin sering bayi menyusu maka produksi  dan  pengeluaran  ASI  dari  ibu akan semakin bertambah banyak. Dikarenakan adanya hisapan di puting ibu yang  akan  merangsang  pengeluaran prolaktin  oleh  hipofisis  sehingga  ASI makin  banyak.  Didukung  oleh  Aritonang (2021)  yang  menganjurkan  kepada  ibu postpartum untuk sering menyusui bayinya  karena  dengan  daya  hisapnya akan merangsang payudara memproduksi ASI,  semakin  kuat  daya  hisapnya  maka akan memproduksi ASI lebih banyak.
d. Perawatan Payudara
Berdasarkan  karakteristik  perawatan payudara  didapatkan  data  sebagian  besar yaitu  sebanyak  21  responden  melakukan perawatan  payudara  (70%).  Menurut Creasoft  (2008)  dalam  Murti  (2017) perawatan payudara postpartum memberikan  manfaat  dalam  merangsang kelenjar  susu  agar  dapat  lebih  lancar dalam mengalirkan ASI.
Stimulasi  pengeluaran  ASI  dengan perawatan  payudara  antara  lain  melalui pijat  sekitar  area  payudara  ( woolwich massage ), pijat punggung bagian belakang  (pijat  oksitosin),  kompres payudara  dengan  air  hangat  dan  tetap menyusui  bayi,  karena  semakin  sering bayi  menghisap  akan  merangsang  ASI cepat  keluar,  kontak  kulit  dengan  kulit (Kemenkes  RI,  2021).  Menurut  Budiarti (2009)  perawatan  payudara  akan  lebih efektif apabila dilakukan dihari 1 dan ke 2 karena  ASI  belum  diproduksi  dengan banyak  sehingga  diperlukan  tindakan dalam  merangsang  pengeluaran  hormon laktasi (Murti, 2017).
2. Analisis univariat
1) Kelancaran  pengeluaran  ASI  ibu postpartum sebelum dilakukan woolwich massage. Kelancaran  pengeluaran  ASI pada  ibu postpartum mendapatkan data  bahwa  kelompok  eksperimen pengeluaran  ASI  ibu postpartum kurang  lancar  dialami  oleh  sebagian besar  responden  yang  berjumlah  11 responden  (73,3%)  sedangkan  untuk kelompok  kontrol  pengeluaran  ASI ibu postpartum kurang lancar dialami oleh  hampir  semua  responden  yang berjumlah 13 responden (86,7%). Dari hasil penelitian ini, menurut peneliti sebelum dilakukan woolwich massage pengeluaran ASI ibu postpartum kurang  lancar  karena waktu  pengeluaran  ASI  pada  setiap ibu postpartum berbeda-beda  dan perlu dilakukan stimulasi atau rangsangan payudara untuk
mempercapat pengeluaran ASI.
Selain itu responden juga belum rutin menyusui  bayinya  karena  responden beranggapan belum menyusui bayinya  karena  belum  keluar  ASI, sedangkan salah satu cara merangsang  pengeluaran  ASI  adalah dengan  menyusui  bayi,  dimana adanya rangsangan mekanis (hisapan)
di puting akan merangsang pengeluaran  prolaktin  oleh  hipofisis sehingga ASI makin banyak (Anggraeni, 2020).
2) Kelancaran  pengeluaran  ASI  ibu postpartum sesudah dilakukan woolwich massage.
Kelancaran pengeluaran ASI ibu postpartum setelah dilakukan eksperimen woolwich massage didapatkan  hasil  pada  kelompok eksperimen  semuanya  lancar  yang berjumlah  15  responden  (100%) sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  ASI  ibu postpartum lancar sejumlah 9 responden (60%). Peneliti  mengajarkan  langsung (praktik)  teknik  perawatan  payudara woolwich  massage kepada  semua responden  kelompok  kontrol  dan melakukan evaluasi untuk
memastikan  teknik  yang  dilakukan responden sudah benar dan memberikan edukasi kepada responden untuk melakukannya sehari 2 kali pada pagi dan sore hari selama  3  hari  berturut-turut  serta memberikan edukasi teknik menyusui yang benar.
Menurut peneliti kelancaran pengeluaran  ASI  setelah  dilakukan woolwich massage pada ibu postpartum di  Rumah  Sakit  Wilayah Kab.Wonosobo pengeluaran ASI  ibu postpartum menjadi lancar. Payudara memproduksi kolostrum yang sangat dibutuhkan bayi karena mengandung
antibodi  yang  bermanfaat  untuk kekebalan alami serta kandungan zat gizi lainnya yang diperlukan bayi. Ibu postpartum pada hari 1 dan 2
pada keadaan normal dapat menghasilkan air susu sekitar 50-100 ml/hari  dan  jumlahnya  bertambah hingga  500  ml  pada  minggu  ke  2. Selanjutnya  ASI  semakin  efektif berproduksi  serta  terus  bertambah pada  hari  10-14  paska  bersalin (Chomaria, 2020). Sedangkan menurut  Rini  (2017),  setiap  ibu postpartum memiliki  waktu  yang berbeda-beda dalam pengeluaran ASI,  tidak  semua  dapat  secara langsung keluar ASI karena laktogenesis  adalah  kegiatan  yang sangat  kompleks  antara  rangsangan mekanis,  saraf  maupun  berbagai hormon  laktasi  yaitu  oksitosin  dan prolaktin.
Dua  hormon  yang  berperan penting  dalam  pengeluaran  ASI adalah prolaktin dan oksitosin.
Dengan melakukan woolwich massage dapat merangsang
pengeluaran  hormon  prolaktin  dan oksitosin  karena  adanya  rangsangan mekanis  pada  putting  dan  sekitarnya serta  memberikan  rasa  nyaman  dan sensasi rileks pada ibu.

## 3. Analisis bivariat
Dari data hasil penelitian yang telah didapatkan  menjelaskan  bahwa  15 responden kelompok
eksperimen woolwich massage mengalami pengeluaran  ASI  yang  lancar  pada seluruh responden (100%) dibandingkan dengan 15 responden kelompok kontrol yang hanya 9 responden (60%).
Setelah  dilakukan  uji  statistik dengan Mann  Whitney  U test  pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol didapatkan nilai Asymp. Sig. (2- tailed)  sebesar  0,013<0,05.  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  hipotesis  alternatif
diterima  karena  ada  perbedaan  yang signifikan, dengan demikian maka dapat dikatakan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan woolwich  massage terhadap kelancaran pengeluaran ASI ibu postpartum .
Peneliti  beranggapan  bahwa  teknik woolwich  massage memberikan  ibu kenyamanan,  rileks  dan  pikiran  positif untuk  dapat  mengeluarkan  ASI  dengan lancar.  Gerakan  massage  ini  juga  akan memberikan  rangsangan  mekanis  oleh karena itu kombinasi pikiran positif dan rangsangan  mekanis  ini  akan  membuat tubuh kita memproduksi hormon prolaktin  dan  oksitosin  yang  sangat berpengaruh dalam kelancaran pengeluaran ASI.
Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Tiarnida  (2021)  didapatkan hasil bahwa seluruh (30) responden yang mendapatkan woolwich massage seluruhnya mengalami pengeluaran ASI yang  lancar  dan  tidak  ada  responden yang mengalami sekresi ASI cukup dan kurang  setelah  diberikan  intervensi woolwich massage .
Menurut  hasil  penelitian  Pamuji (2014) bahwa woolwich massage mampu  memberikan  rangsangan  pada sel-sel  saraf  dipayudara,  kemudian dilanjutkan menuju hipotalamus, hipofisis  anterior  akan  mengeluarkan prolaktin (reflek prolaktin) dan hipofisis posterior  untuk  mengeluarkan  oksitosin (reflek  let  down),  kemudian  kedua hormon  ini  akan  dibawa  oleh  darah menuju sel-sel mioepitel pada payudara untuk  produksi  dan  pengeluaran  ASI (Anggraeni, 2020)

## KESIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan hasil serta pembahasan penelitian  yang  berjudul  “Pengaruh Woolwich Massage terhadap Kelancaran Pengeluaran  ASI  Ibu Postpartum di Rumah Sakit Wilayah Kabupaten
Wonosobo” maka  dapat  diambil kesimpulan  sesuai  dengan  yang  telah disampaikan pada tujuan khusus yaitu:
1. Untuk mengetahui pengeluaran ASI pada  ibu postpartum sebelum dilakukan woolwich massage .
Sebelum  ( pretest) dilakukan woolwich  massage pada  kelompok eksperimen pengeluaran ASI kurang lancar  dialami  oleh  11  orang (73,3%) sedangkan untuk kelompok kontrol berjumlah 13 orang (86,7%).
2. Untuk mengetahui pengeluaran ASI pada ibu postpartum setelah dilakukan woolwich massage . Setelah  ( posttest) dilakukan woolwich massage yang mengalami pengeluaran  ASI  yang  lancar  pada kelompok eksperimen berjumlah 15 orang  (100%)  sedangkan  pada kelompok kontrol sejumlah 9 orang (60%).
3. Untuk mengetahui pengaruh woolwich massage
terhadap
pengeluaran ASI ibu postpartum .
Didapatkan  data  bahwa  hasil p
value 0,013  <  α  (0,05)  sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian perlakuan woolwich
massage yang  dilakukan  2  kali sehari  selama  3  hari  pertama postpartum ada  pengaruh  yang signifikan untuk meningkatkan kelancaran  pengeluaran  ASI  Ibu postpartum.
Saran 1. Bagi peneliti Diharapkan  faktor-faktor  yang  belum dapat  diteliti  seperti  mengkonsumsi jamu  atau  ramuan  tradisional  pelancar ASI yang mungkin dapat mempengaruhi kelancaran  pengeluaran  ASI  pada  saat dilakukan  eksperimen  atau  intervensi woolwich massage .
2. Bagi rumah sakit
a. Dapat  menambah  informasi  bagi rumah  sakit  bahwa  salah  satu  teknik untuk  memperlancar  keluaran  ASI adalah dengan woolwich massage.
b. Rumah Sakit dapat menambah
Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) woolwich massage sehingga woolwich  massage dapat  diberikan kepada  para  ibu postpartum dikedua Rumah Sakit. 3. Bagi masyarakat
D apat menambah pengetahuan masyarakat pengaruh woolwich massage terhadap  kelancaran  pengeluaran  ASI dan meningkatkan cakupan ASI eksklusif. 4. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan dapat melanjutkan penelitian dengan menambahkan karakteristik responden yang
mempengaruhi  kelancaran  pengeluaran ASI seperti mengkaji lebih dalam faktor psikologis  ibu,  konsumsi  obat  atau ramuan jamu pelancar ASI dan lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni, L. (2020). Pengaruh Woolwich Massage terhadap  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu  Post Partum di RSUD Sekayu (Vol. 21, Issue 1).
Arikunto  Suharsimi.  (2013).  Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik.  In Jakarta:  Rineka Cipta . PT. Rineka Cipta. Aritonang, J. (2021). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas (Edisi I). Deepublish.
Balitbangkes  RI.  (2018).  Laporan  Riskesdas  2018 Nasional.pdf.
In Lembaga Penerbit Balitbangkes . BPS.  (2022). Persentase  Bayi  Usia  Kurang  Dari  6
Bulan  Yang  Mendapatkan  Asi  Eksklusif
Menurut Provinsi (Persen), 2020-2022 .
https://www.bps.go.id/indicator/30/1340/1/per sentase-bayi-usia-kurang-dari-6-bulan-yang- mendapatkan-asi-eksklusif-menurut- provinsi.html Chomaria, N. (2020). Filosofi Payudara dan ASI (I). PT Elex Media Komputindo.
Dewi,  N.  P.  M.  (2021).  Gambaran  Tingkat
Pengetahuan  Ibu  Tentang  Pemberian  Asi Ekslusif  Di  Wilayah  Kerja  Upt  Kesmas Sukawati II. Poltekkes Kemenkes Denpasar . Dinkes  Kab.Wonosobo.  (2021).  Profil  Kesehatan Kabupaten  Wonosobo  Tahun  2020. Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo .
Doko, T. M. (2019). Pengaruh Pijat Oksitosin Oleh Suami  terhadap  Peningkatan  Produksi  ASI pada Ibu Nifas . 2 . https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v21
2.529
Eunike,  D.,  &  Nataprawira,  S.  M.  D.  (2021).
Hubungan  pemberian  ASI  ekslusif  terhadap kejadian diare pada bayi usia 0-12 bulan di RS PKU  Muhammadiyah  Karanganyar  Jawa Tengah. Tarumanagara Medical Journal , 3 (2),
282–290.
https://doi.org/10.24912/tmj.v4i1.13719
Fitriani,  H.,  Dewi,  S.,  Kebidanan  Poltekkes Kemenkes  Pontianak,  J.,  Semparuk,  P.,  &
Kebidanansater, I. (2021). Pijat Woolwich dan Pijat Oksitoksin terhadap Kelancaran Produksi ASI  pada  Ibu  Menyusui  di  Puskesmas Semparuk Kabupaten Sambas. Prosiding.Uhb.Ac.Id , 933–939.
https://prosiding.uhb.ac.id/index.php/SNPPK M/article/view/990 Hendrawati, N. P. R. (2021). Hubungan Pemberian Air  Susu  Ibu  Eksklusif  dengan  Pertumbuhan Bayi Usia 6-12 bulan di UPTD Puskesmas III DInas Kesehatan  Kecamatan  Denpasar  Utara
Tahun 2021 .
Kemenkes.  (2015).  Penyelenggaraan  Pemeriksaan
Laboratorium  untuk  Ibu  Hamil,  Bersalin,  dan Nifas  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  dan Jaringan Pelayanannya. Permenkes RI , 1–46. Kemenkes RI. (2021). Pemberian Makanan Bayi dan Anak (PMBA) .
Kusumastuti. (2019). Kombinasi Pijat Woolwich dan Oksitosin  Terhadap  Produksi  ASI  Ibu  Post Partum. Journal Health of Science , 12 , 60–66. Maritalia,  D.  dkk.  (2021). Asuhan  Kebidanan Kehamilan (Paridah  (ed.);  Cetakan  Pe).  Syiah Kuala University Press.
Mashluchi,  Y.  A.  (2020). Pengaruh  Kombinasi Woolwich  Massage  Dan  Rolling  Massage Terhadap  Kecukupan  Asi  Ibu  Post  Partum  Di PMB Sri Wahyuningsih Kec.Pagelaran
Kab.Malang .
Murti, N. N. (2017). Pengaruh Perawatan Payudara terhadap Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum Normal Di Wilayah Kerja Puskesmas Temindung Samarinda Tahun 2017 . Notoatmodjo,  S.  (2018). Metodologi  Penelitian Kesehatan (Revisi Cet). PT. RinekanCipta. Nurmalasari,  M.  (2018). Modul  Statistik  Inferens (MIK  441) (Issue  Mik  411).  Universitas  Esa Unggul.
Peraturan  Pemerintah  No.33.  (2012). Peraturan
Pemerintah Republik Indonesia tentang Pemberian ASI Eksklusif .
Purwanto,  T.  S.  (2018). Modul  Ajar  Nifas  dan Menyusui (A.  H.  Ngestiningrum  (ed.);  II). Poltekes Kemenkes Surabaya.
Rahmawati.  (2018). Asuhan  Keperawatan  Laktasi Dengan  Pendekatan  Berbasis  Bukti  (Evidence Based  Approach) (Cetakan  I).  Media  Nusa Creative.
Rini, S. (2017). Panduan Asuhan Nifas dan Evidence Based Practice (Edisi Pert). Deepublish. Rismawati,  D.  (2021). Penerapan  Pijat  Woolwich terhadap Produksi ASI Pada Ibu Post Partum . Sugiyono.  (2020). Metode  Penelitian  Kesehatan (Edisi Pert). CV. Alfabeta. Sujarweni,  W.  (2014). Metodologi  Penelitian Keperawatan (Edisi  Pert).  Penerbit  Gava media.
Sukriana  dkk.  (2018). Efektivitas  Pijat  Woolwich terhadap  Produksi  ASI  Post  Partum  Di Puskesmas Payung Sekaki Pekanbaru . 5 , 512– 519.
Sutanto, A. V. (2019). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui . Press, Pustaka Baru.
Usman,  H.  (2019).  Kombinasi  Metode  Pijat Woolwich  dan  Massage  Rolling  (punggung) Mempengaruhi  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post Partum  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mapane Kabupaten  Poso. Jurnal  Bidan  Cerdas  (JBC) , 2 (1), 28. https://doi.org/10.33860/jbc.v2i1.148
Wahyuni,  E.  T.,  &  Noviyanti,  R.  (2019). Pemanfaatan  Woolwich  Massage  Terhadap Pengeluaran  Asi  Pada  Ibu  Nifas. Jurnal Kesehatan  Madani  Medika , 10 (2),  100–106. http://jurnalmadanimedika.ac.id/index.php/JM M/article/view/78 WHO.  (2022). Pekan  Menyusui  Sedunia:  UNICEF dan WHO serukan dukungan yang lebih besar terhadap  pemberian  ASI  di  Indonesia  seiring penurunan  tingkat  menyusui  selama  pandemi COVID-19 . https://www.who.int/indonesia/id/news/detail/ 31-07-2022-world-breastfeeding-week-- unicef-and-who-urge-greater-support-for- breastfeeding-in-indonesia-as-rates-decline- during-covid-19 Windi, W. A., Taufiq, M., & Muhammad, T. (2022). Implementasi  Wilcoxon  Signed  Rank  Test Untuk Mengukur  Efektifitas Pemberian  Video Tutorial Dan Ppt Untuk Mengukur Nilai Teori.
Jurnal Produktif , 5 (1), 405–410.
https://doi.org/10.35568/produktif.v5i1.1004