Pengaruh Ekstrak Ikan Gabus (Channa striata) terhadap Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Nifas
Nofi Maulida Asnie 1,3* , Maya Erisna 2 , Rizky Amelia 3 , Dhita Aulia Octaviani 3
1 RSUD Kayen Kabupaten Pati, Jawa Tengah, Indonesia
2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
3 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Semarang, Jawa Tengah, Indonesia *email: nofimaulidaasnie@gmail.com

## Abstrak
Penatalaksanaan  gizi  yang  baik  sangat  diperlukan  dalam  proses  penyembuhan  luka  agar  tidak  terjadi  infeksi. Pemberian ekstrak ikan gabus diharapkan dapat mempercepat proses penyembuhan luka perineum, mudah untuk dikonsumsi  dan  lebih  ekonomis.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  pemberian ekstrak ikan gabus terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu post partum .Metode penelitian menggunakan Pre-eksperimental dengan desain one group pretest posttest without control group. Sampel penelitian ini adalah ibu post partum yang mengalami luka perineum derajat I dan derajat II sebanyak 12 responden. Alat ukur berupa lembar  observasi  penilaian  REEDA  dan  jenis  data  primer.  Analisa  data  menggunakan  uji  Wilcoxon.  Hasil penelitian  menunjukkan  dari  12  responden  yang  diberikan  ekstrak  ikan  gabus,  sebagian  besar  luka  perineum sudah sembuh pada hari  ke 8. Pada hasil  uji statistik didapatkan nilai p-value <0.05. Maka, dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh konsumsi ekstrak ikan gabus terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu post partum. Diharapkan ibu post partum dapat memanfaatkan ekstrak ikan gabus sebagai alternatif untuk penyembuhan luka perineum karena mudah untuk dikonsumsi dan lebih ekonomis.
. Kata kunci : Ekstrak Ikan Gabus, Ibu Nifas, Luka Perineum

## Abstract
Good  nutrition  management  is  needed  in  the  wound  healing  process  so  that  infection  does  not  occur.  Giving snake head fish extract is expected to accelerate the healing process of perineal wounds, easy to consume and more  economical.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of  snakehead  fish  extract  on perineal  wound  healing  in  postpartum  mothers.  The  research  method  uses  pre-experimental  design  with  one group pretest post test without control group. The samples of this study were postpartum mothers who suffered from  degree  I  and degree  II perineal  injuries,  as  many  as  12  respondents.  The  measuring  instrument  is  in  the form of an REEDA assessment observation sheet and types of primary data. Data analysis using Wilcoxon test. The  results  showed  that  from  12  respondents  who  were  given  snake  head  fish  extract,  most  of  the  perineal wounds had healed on day 8. There was an effect of consumption of snake head fish extract on perineal wound healing  in  postpartum  mothers,  with  a  significance  p-value  <0.05. Snakehead  fish  extract  can  be  used  as  an alternative  method  to  accelerate  the  healing  of  perineal  wounds.  Future  researchers  are  expected  to  examine other variables such as albumin levels
Keywords : Snakehead Fish Extract, Postpartum Mothers, Perineal Wound

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Robekan  jalan  lahir  pada  persalinan normal  adalah  hal  yang  umum  terjadi.  Lebih dari  85%  wanita  akan  mengalami  robekan perineum baik secara spontan maupun melalui episiotomi.  Setidaknya  70%  dari  robekan tersebut  membutuhkan  tindakan  penjahitan pascapersalinan. 1 Sebanyak  50%  kejadian robekan  jalan  lahir  di  dunia  terjadi  di  Asia. Oleh  karena  itu  robekan  perineum  menjadi salah satu masalah yang umum di masyarakat. 2 Sedangkan di Indonesia didapatkan bahwa satu dari  lima  ibu  bersalin  yang  mengalami  ruptur perineum  meninggal  dunia  (20%).  Ruptur perineum juga merupakan salah satu penyebab perdarahan  ibu  postpartum  yang  menjadi penyumbang angka kematian ibu di Indonesia.
3
Luka  perineum  yang  tidak  dirawat dengan  tepat  dapat  menyebabkan  beberapa komplikasi  seperti  nyeri  yang  menetap, kerusakan  luka  yang  parah,  dyspareunia, retensi urin, infeksi, dan terganggunya bonding antara ibu dan bayi selama masa nifas. 4 Selain itu,  dampak  yang  terjadi  bila  penyembuhan luka  perineum  terhambat  antara lain  nyeri  dan rasa  takut  untuk  bergerak,  yang  dapat menimbulkan  banyak  masalah  antara  lain involusio  uteri,  keluarnya  lochea  yang  tidak normal,  dan  perdarahan  post  partum. 5 Oleh karena  itu,  perawatan  luka  perineum  penting dilakukan  untuk  mencegah  morbiditas  dan mortalitas pada ibu nifas.
Luka  perineum  dapat  sembuh  lebih cepat  dengan  nutrisi  yang  baik,  terutama protein  tinggi.  Ikan  gabus  merupakan  salah satu  jenis  ikan  yang  mengandung  protein tinggi. Dalam 100 gram ikan gabus mengandung  protein  25,5%  lebih  tinggi dibandingkan  ikan  bandeng  dan  kakap  (20%), ikan  mas  (16%),  atau  sarden  (21,1%).  Dalam 100  gram  ikan  gabus  dapat  diperoleh  25,5 gram protein, yaitu 18,2 gram lebih tinggi dari daging  ayam,  18,8  gram  daging  sapi  dan  12,8 gram telur 6 .
Ikan  gabus  telah  dikenal  memiliki  khasiat dalam  mempercepat  proses  pemulihan  dari suatu  penyakit,  menyembuhkan  luka  pada kondisi  pasca  operasi  dan  luka  pasca melahirkan, mengurangi rasa sakit, antipiretik, pengobatan  beberapa  gangguan  kulit,  dan  anti inflamasi. Ikan gabus mengandung asam lemak
tak  jenuh  yang  berfungsi  sebagai  anti inflamasi,  mengatur  sintesis  prostaglandin yang  berperan  sebagai  vasodilator  pembuluh darah, mengatur infiltrasi dan aktivasi neutrofil dalam  proses  inflamasi  dan  menginduksi penyembuhan  luka.  Kandungan  utama  pada ikan  gabus  adalah  protein  atau  albumin  yang tinggi.  Albumin  merupakan  protein  tertinggi dalam  plasma,  sekitar  60%  dari  total  protein plasma  dengan  nilai  normal  3,3-5,5  g/dl. Albumin  juga  ditemukan  di  40%  plasma  dan 60% ekstraseluler 7 .
Studi pendahuluan yang peneliti lakukan  di  RSUD  Kayen  Kabupaten  Pati diketahui bahwa pada bulan Januari-Desember 2019  jumlah  ibu  bersalin  sebanyak  192  orang dengan  ruptur  perineum  sebanyak  154  orang (80  %)  yang  diakibatkan  oleh  proses persalinan. Luka perineum banyak terjadi pada persalinan  primipara  yaitu  sebanyak  100 persalinan  terdiri  dari  derajat  I  sebanyak  31 persalinan  (31%)  dan  derajat  II  sebanyak  69 persalinan (69%) dan pada multipara sebanyak 54 persalinan mengalami derajat I sebanyak 28 persalinan  (53  %)  dan  derajat  II  sebanyak  26 persalinan  (47%).  Pada  hari  ketujuh  pasca persalinan  masih  didapat  11%  luka  perineum dalam  kondisi  basah,  dan  5%  dalam  kondisi infeksi  sehingga  dilakukan  reheacting.  Pada kondisi  ini  lebih  dari  setengah  jumlah persalinan mengalami robekan yang membutuhkan  penjahitan  serta  perawatan perineum  agar  tidak  terjadi  infeksi  pada  masa nifas.
Penelitian oleh Karina (2016)
menggunakan      skor  REEDA      untuk penilaian penyembuhan luka perineum.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh ekstrak ikan gabus terhadap penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  post partum  (p  =  0,000  <0,05)  dengan  rata-rata lama  penyembuhan  kelompok  eksperimen adalah 7 hari. dan kelompok kontrol adalah 10 hari. 8 . Penelitian lain pada 40 orang ibu nifas juga  menunjukkan  bahwa  ektrak  ikan  gabus berpengaruh  terhadap  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  nifas  dengan  nilai  ρ  value =0,012 < 0,05 9 .
Pemberian ekstrak ikan gabus pada ibu pasca  persalinan  yang  mengalami  rupture perineum  diharapkan  dapat  mempercepat proses  penyembuhan  luka  perineum  sebelum hari  ke  7  agar  tidak  terjadi  infeksi,  mengingat
mahal dan tidak mudahnya untuk mendapatkan ikan  gabus,  dan  sekarang  sudah  dapat ditemukan  pengolahan  ikan  gabus  secara modern yaitu dengan kapsul ekstrak ikan gabus sehingga  memudahkan  untuk  dikonsumsi  dan lebih ekonomis sehingga peneliti tertarik untuk meneliti  efektivitas  pemberian    dan  ekstrak ikan  gabus  dalam  mempercepat  penyembuhan luka  perineum.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk mengetahui efektivitas pemberian ekstrak ikan gabus terhadap penyembuhan luka perineum  pada  ibu  post  partum  di  RSUD Kayen Kabupaten Pati.

## Metode
Penelitian  ini    dilaksanakan  pada  bulan februari  –  maret  2019  di  RSUD  Kayen Kabupaten  Pati.  Merupakan  jenis  penelitian pre  eksperimental  menggunakan  desain one group  pretest  posttest  design  without  control 10 . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu post partum yang bersalin di RSUD Kayen Kabupaten  Pati  dengan  luka  perineum  grade  I dan  grade  II.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah ibu post partum yang melahirkan secara spontan  dan  mengalami  rupture  perineum derajat  I, II dan Ibu post partum yang bersedia menjadi responden. Instrumen yang digunakan berupa  lembar  observasi  skala  REEDA. Responden  di  observasi  sejak  hari  pertama pasca melahirkan, mengkonsumsi ekstrak ikan gabus  3x500  mg  secara  rutin  selama  7  hari 11 . Dilakukan  scoring  dengan  metode  observasi menggunakan skala REEDA. Evaluasi dilakukan pada hari ke 8.
Analisis  bivariat  berfungsi  untuk  menganalisis efektivitas ekstrak ikan gabus terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu post partum. Analisis  bivariat  diawali  dengan  uji  normalitas dengan  menggunakan  uji  Saphiro-wilk  dan  uji homogenitas dengan Levene test. Data berdistribusi tidak  normal  dan  homogen  dilanjutkan  dengan analisis non parametrik uji Wilcoxon.

## Hasil

## 1. Analisis Univariat Karakteristik Responden
Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  umur,  pendidikan,  pekerjaan, paritas, dan derajat luka perineum.
Tabel  1 .  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden Di RSUD Kayen Kabupaten Pati
F % UMUR ≤ 20 th 1 8,3 21-34 th 9 75,0 ≥ 35 th 2 16,7 Jumlah 12 100 PENDIDIKAN Dasar 5 41,7 Menengah 5 41,7 Atas 2 16,6 Jumlah 12 100 PEKERJAAN Bekerja 8 66,7 Tidak Bekerja 4 33,3 Jumlah 12 100 PARITAS Primipara 2 16,7 Multipara 10 83,3 Grandemultipara 0 0,0 Jumlah 12 100 DERAJAT LUKA PERINEUM I 5 41,7 II 7 58,3 Jumlah 12 100 Responden  dalam  penelitian  ini  sebanyak  12 orang, dengan karakteristik:
a. Umur Mayoritas  umur  21  –  34  tahun  9  orang
(75%).  Umur      yang      baik      dalam penyembuhan   luka   adalah   umur reproduksi sehat  (20  –35      tahun).      Pada      umur reproduksi      sehat  kemungkinan    terjadinya komplikasi  sangat    kecil  karena    penyatuan jaringan      kulit  masih      berfungsi      normal. Lama      penyembuhan      luka  perineum    pada ibu    nifas  dengan    umur    reproduksi    sehat    6 kali    lebih  cepat    daripada   ibu    nifas    dengan umur    reproduksi    berisiko    (<20    tahun  atau >35 tahun) 12
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Prasetya  Lestari  tahun  2016 bahwa dari 67 responden didapatkan dari hasil analisis  bivariat  menunjukkan  ada  hubungan antara  usia    dengan  perawatan  luka  perineum pada ibu nifas di RSUD Sleman Yogyakarta ( p = 0,000, r = 0,549) 13 . 2.  Pendidikan
Sebagian  besar  responden    memiliki tingkat pendidikan dasar (SD,
SMP)  dan  berpendidikan  menengah  (SMA) sebesar  41,7%  (5  orang).  Menurut  penelitian yang dilakukan Timbawa dkk (2015), menyatakan  bahwa  makin  tinggi  pendidikan seseorang  makin  mudah  menerima  informasi, sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki  khususnya  mengenai  perawatan  luka perineum 14

## 3.Pekerjaan
Pada  penelitian  ini  mayoritas  ibu  post  partum adalah bekerja, ada 8 orang (66,7%). Penelitian Novila  Hardiana  (2017)  menyatakan  bahwa ibu yang bekerja akan lebih mudah mendapatkan informasi dibandingkan ibu yang tidak bekerja. Pekerjaan dapat   mempengaruhi ibu      nifas      dalam      pengambilan  keputusan untuk  mau  mengkonsumsi  ekstrak  ikan  gabus dibandingkan ibu yang tidak bekerja.
4.Paritas
Sebagian  responden  mengalami  multi gravida,  10  orang  (83,3%).  Paritas  satu  dan paritas  tinggi  (lebih  dari  tiga)  merupakan paritas  berisiko.  Paritas  pertama  berhubungan dengan kurangnya pengalaman dan pengetahuan  ibu  dalam  perawatan  kehamilan dan persalinan 15 .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Anur Rohmin (2016)
menyatakan 128 responden dengan uji analisis chi-square  diperoleh  nilai  p=0,044  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  paritas terhadap lama penyembuhan luka perineum 12 . 5.Derajat Luka Perineum Luka  insisi  yang  lurus  (rata)  lebih  mudah diperbaiki  dan  lebih  cepat  sembuh  dibanding luka  laserasi  atau  robek  spontan.  Luka  lebar/ besar  serta  dalam  biasanya  sembuh  lebih lambat  daripada  luka  kecil.  Pada  luka perineum grade I untuk proses penyembuhannya lebih cepat dibanding dengan  luka  pada  grade  II  yang  waktu  proses penyembuhannya  membutuhkan  waktu  lama 16 .
Hal  ini  di  dukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  Anur  Rohmin  (2016),  menyatakan 128  responden  dengan  uji  analisis chi-square diperoleh nilai p =0,000, maka dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  luka  perinem  dengan lama  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu post partum 12 .
b. Distribusi frekuensi penyembuhan luka perineum  pada  ibu  post  partum  sebelum diberikan ekstrak ikan gabus
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Penyembuhan LukaPerineum  Responden  Sebelum  diberikan ekstrak ikan gabus
Ekstrak Ikan Gabus N            % Penilaian REEDA kurang 3         25 Buruk 9       75 Total 12 100 Penyembuhan luka perineum sebelum diberikan perlakuan ekstrak ikan gabus dengan kategori  luka  buruk  ada  9  orang  (75%), sedangkan responden dengan tingkat penyembuhan  luka  kurang  ada  3  orang (42,9%).
c. d.Distribusi  frekuensi  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  post  partum  sesudah diberikan ekstrak ikan gabus.
d. Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Penyembuhan Luka  Perineum  Responden  Sesudah  diberikan Ekstrak Ikan Gabus
Ekstrak Ikan Gabus N            % Penilaian (REEDA) Baik 8         66,7 Kurang baik 4          33,3 Total 12         100
Penyembuhan  luka  sesudah  diberikan  ekstrak gabus  dengan  kategori  baik  sebanyak  8  orang (66,7%), sedangkan penyembuhan luka dengan kategori kurang baik ada 4 orang (33,3%).

## B.Analisis Bivariat
Tabel  4. Pengaruh  Konsumsi  Ekstrak  Ikan Gabus terhadap Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Post Partum Nilai REEDA Post Test  -  Nilai  REEDA Pre Tes Z -3.087 b Asymp. Sig. (2-tailed) .002
Hasil  uji  analisis  ekstrak  ikan  gabus  memiliki nilai  signifikansi p  value 0,002  (<  0,05).
Sehingga menunjukkan ada pengaruh konsumsi  ekstrak  ikan  gabus terhadap
penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu post partum .

## Pembahasan
Sebelum  pemberian  ekstrak  ikan gabus,  luka  perineum  pada  ibu post  partum diukur/dilakukan
pretest . Dilakukan penilaian/pengukuran  seberapa  luas  lapisan kulit  dan  jaringan  yang  rusak,  pengukuran stadium  luka  dapat  digunakan  untuk  memilih intervensi  yang  tepat  dalam  mengembalikan integritas  kulit  dan  memberikan  informasi berapa  lama  waktu  yang  dibutuhkan  dalam proses penyembuhan luka 17 .
Dari  12  responden  ekstrak  ikan  gabus sebelum  diberikan  perlakuan  menunjukkan  9 responden (75%) mengalami tingkat penyembuhan  luka  yang  buruk  berdasarkan penilaian  menurut  skala  REEDA,  artinya keadaan  perineum  masih  ada  kemerahan, masih  ada  pembengkakan,  masih  ada  bercak perdarahan,  masih  ada  pengeluaran  cairan  dan luka belum menyatu. 18
Setelah diberikan perlakuan pemberian ekstrak  ikan  gabus  3x500  mg  selama  7  hari, menunjukkan  sebagian  besar  responden  yaitu 11  responden  (68,8%)  mengalami  tingkat penyembuhan  luka  baik  berdasarkan  penilaian dengan  menggunakan  skala  REEDA  dengan skor 0.
Penelitian sebelumnya   menggunakan skore      REEDA      untuk      penilaian penyembuhan luka perineum yang mendapatkan    hasil    20    responden  dari    22 responden    mendapatkan    nilai    REEDA    0 yang    menunjukkan    luka  sembuh  setelah diberikan ekstrak ikan gabus selama 7 hari 8 .
Jahitan  pada  luka  perineum  akan melebur  dalam  waktu  2-4  minggu.  Luka perineum    akan    sembuh    dalam    waktu    4-6 minggu.    Ibu    nifas    dapat  merasa    tidak nyaman    selama    proses    penyembuhan    luka perineum seperti tidak nyaman saat berhubungan seksual yang berlangsung hingga 1 bulan 19 .
Pada      uji      analisis      statistik digunakan Wilcoxon test dan didapatkan  hasil pada    post  test  dengan p  value 0,002  <  0,05 menunjukkan  ada  pengaruh  konsumsi  ekstrak ikan  gabus  terhadap  penyembuhan  luka perineum pada ibu post partum .
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa ekstrak ikan gabus efektif terhadap penyembuhan  luka  pada  ibu post partum . Pengolahan  ikan  gabus  secara  modern  yaitu dengan  kapsul  ekstrak  ikan  gabus  dapat memudahkan  untuk  dikonsumsi  oleh  ibu post partum dan  lebih  ekonomis.  Ekstrak  ikan gabus  mampu  mempercepat  penyembuhan luka sehingga dianjurkan untuk dikonsumsi ibu post  partum yang  mengalami  luka  perineum dikarenakan  kandungan  protein  yang  tinggi (albumin).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian terdahulu yang memberikan 100 gr ikan gabus kukus  selama 10 hari. Didapatkan hasil bahwa pemberian  ikan  gabus  kukus  lebih  efektif terhadap  penyebuhan  laserasi  perineum  ibu postpartum  dengan  p  value  0.000  (p<0.005) dan rata-rata penyembuhan luka 7 hari 20 .
Mengkonsumsi  ekstrak  ikan  gabus secara  rutin  dapat  mempercepat  penyembuhan luka,  Sebab  ikan  gabus  diketahui  memiliki kandungan albumin dengan protein lengkap di banding jenis ikan lainnya. Albumin merupakan  protein  didalam  plasma  yang berfungsi  dalam  pembentukan  jaringan  sel baru.  Karena  itu,  albumin  dimanfaatkan  untuk mempercepat  pemulihan  jaingan  sel  tubuh yang  terbelah  akibat  operasi/proses  persalinan 6 .
Ekstrak  ikan  gabus  kaya  akan  asam amino.  Asam  amino  pada  ikan  gabus  inilah yang  memicu  produksi  kolagen  yang  dapat meningkatkan  kekuatan  dan  elastisitas  kulit, juga adanya kandungan glisin, asam arakidonat dan  asam  lemak  sehingga  dapat  mempercepat proses penyembuhan luka 21

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  konsumsi ekstrak ikan gabus terhadap penyembuhan luka perineum  pada  ibu post partum, dengan signifikasi p-value < 0,05.

## Saran
Diharapkan  ibu post partum dapat memanfaatkan  ekstrak  ikan  gabus  sebagai alternatif  untuk  penyembuhan  luka  perineum karena  mudah  untuk  dikonsumsi  dan  lebih ekonomis.  Untuk  peneliti  selanjutnya  bisa menambahkan variabel lain yang belum diteliti seperti kadar albumin.

## Daftar Pustaka
1.   Field  A,  Mistry  M,  Field  E.  Postnatal  perineal problems.  InnovAiT:  Education  and  inspiration for general practice 2016; 9: 389–394.
2.   Kurniawan F, Jingsung J, Baeda AG, et al. The Risk  Factor  of  Pregnant  Gymnam  on  The Incidence  of  Ruptur  Perineum  in  Aliyah Hospital  Kendari.  Jurnal  Kebidanan  2020;  10: 138–142.
3.   Pemiliana PD, Sarumpaet IH, Ziliwu S. Faktor - Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Ruptur Perineum  Pada  Persalinan  Normal  di  Klinik Niar  Medan.  Jurnal  Kesehatan  2019;  2:  170– 182.
4.   Karimah  N,  Khafidhoh  N,  Hardjanti  TS,  et  al. The  Period  of  Perineal  Wound  Healing  in Postpartum  Mothers  Between  The  Decoction Water Treatments of Bihanong Leaves with Red
Betel Leaves. GHMJ (Global Health Management Journal) 2019; 3: 107.
5.   Indrayani  T,  Solehah  FM,  Widowati  R. Efektivitas  Air  Rebusan  Daun  Binahong Terhadap  Penyembuhan  Ruptur  Perineum  Pada Ibu  Bersalin  Di  Puskesmas  Menes  Kabupaten Pandeglang.  Journal  for  Quality  in  Women’s Health 2020; 3: 177–184.
6.   Suprayitno E.  Misteri Ikan Gabus. Malang: UB Press, https://opac.perpusnas.go.id/DetailOpac.aspx?id =1001269 (2017).
7.   Yulizal OK, Lelo A, Ilyas S, et al. The effect of snakehead  fish  extract  supplementation  to  first- line  eradication  regimen  on  macrophage migration  inhibitory  factor  (MIF)  expression  in rats  induced  by  Helicobacter  pylori  infection. Journal  of  Advanced  Veterinary  and  Animal Research 2020; 7: 209–217.
8.   Karina  N,  Wagiyo,  Elisa.  Efek  Pemberian Ekstrak  Ikan  Gabus  Terhadap  Penyembuhan Luka  Perineum  Pada  Ibu  Post  Partum  Di  Bpm Bonangrejo  Demak.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) 2016; 5: 1–16.
9.   Sampara  N,  Sikki  S,  Aspar  R.  Pengaruh mengkonsumsi ikan gabus terhadap penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  nifas  1. In:  Seminar  Nasional  Kesehatan  Masyarakat. 2020, pp. 138–146.
10.Imron  M.  Metodologi  Penelitian  Bidang Kesehatan. Jakarta: Sagung
Seto,
https://opac.perpusnas.go.id/DetailOpac.aspx?id =1111240# (2014).
11.  Sari  SM,  Anggraini,  Putri  RD.  Ekstrak  Ikan Gabus Terhadap Luka Perineum. Jurnal Medika Malahayati 2020; 4: 305–311.
12. Rohmin A, Octariani B, Jania M. Faktor Risiko yang  Mempengaruhi  Lama  Penyembuhan  Luka Perineum  pada  Ibu  Post  Partum.  Jurnal Kesehatan 2018; 8: 449.
13. Lestari P. Usia Berpengaruh Dominan terhadap Perilaku  Perawatan  Luka  Perineum  pada  Ibu
Nifas  di  RSUD  Sleman.  Jurnal  Ners  dan Kebidanan Indonesia 2016; 4: 95–101.
14.   Timbawa  S,  Kundre  R,  Bataha  Y.  Hubungan Vulva  Hygiene  Dengan  Pencegahan  Infeksi Luka  Perineum  Pada  Ibu  Post  Partum  Di Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  Gmim  Manado. Jurnal  Keperawatan  UNSRAT  2015;  3: 108128.
15.   Prawirohardjo  S.  Ilmu  Kebidanan.  4th  ed.
Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2014.
16.   Ayu I, Kasari D, Wahyuni C. Analisis Pantang Makan  Dengan  Derajat  Luka  Perineum Terhadap Penyembuhan Luka Pada Ibu Nifas. Idea Nursing Journal 2020; 11: 24–30.
17.   Wijaya  IMS.  Perawatan  Luka  Dengan Pendekatan  Multidisiplin.  Yogyakarta:  Andi Offset, 2018.
18.   Nuraini  S,  Saadah  S,  Rismawati  S.  THE EFFECT  OF  BREASTMILK  TOPICAL  ON PERINEAL  WOUND  HEALING  ON  1-7 DAYS  POSTPARTUM  MOTHE.  Midwifery and Nursing Research 2019; 1: 68.
19.   Simkin  P,  Whalley  J,  Keppler  A,  et  al. Pregnancy,  Childbirth,  and  the  Newborn:  The Complete Guide. New York: Hachette Books, 2018.
20.   Fauziah,  Fitriana,  Noorbaya  S.  Efektivitas Pemberian  Ikan  Gabus  Kukus  Terhadap Penyembuhan  Laserasi  Perineum  Pada  Ibu Postpartum.  Indonesia  Journal  of  Midwifery 2020; 3: 92–100.
21.   Sahid NA, Hayati F, Rao CV, et al. Snakehead Consumption Enhances Wound Healing? from Tradition  to  Modern  Clinical  Practice:  A Prospective  Randomized  Controlled  Trial. Evidence-based
Complementary and
Alternative  Medicine;  2018.  Epub  ahead  of print 2018. DOI: 10.1155/2018/3032790.