## Hubungan Antara Pengetahuan Ibu dan IMD Dengan Praktik ASI Eksklusif

## The Relationship Between Mother’s Knowledge and Early Breastfeeding Initiation With Exclusive Breast-Feeding Practices
Zuhud Nur Rosyid * 1 , Sri Sumarmi 1

## ABSTRAK
Latar belakang : Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan yang paling tepat diberikan pada bayi. Air susu  ibu  satu-satunya minuman  atau  makanan yang diperlukan  bayi  pada  usia 0-6  bulan  pertama. ASI membantu pertumbuhan dan perkembangan, mengandung anti bodi dan zat gizi penting lainnya yang  mampu  melindungi  bayi  dari  berbagai  penyakit.  Pada  tahun  2013,  cakupan  ASI  eksklusif  di Puskesmas  Ayah  I  sebesar  87,  65%,  terjadi  penurunan  pada  tahun  2014  dan  tahun  2015  menjadi 78,26%  dan  71,65%.  Terdapat  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku  pemberian  ASI secara Eksklusif.
Tujuan: Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  menganalisis  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  dan  IMD dengan pemberian ASI secara eksklusif pada wilayah kerja Puskesmas Ayah I Kebumen.
Metode : penelitian ini bersifat kuantitatif dengan desain cross sectional. Penelitian dilakukan bulan Juni  sampai  Agutus  tahun  2017.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh  ibu  yang  pernah  atau sedang menyusui dan memiliki bayi usia 6-11 bulan di desa Tlagasari, Ayah, dan Bulurejo Puskesmas Ayah I. Sampel diambil melalui metode proportional random sampling dan diperoleh sampel sebesar 61 responden. Analisis data menggunakan uji chi-square . Hasil : Bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI secara eksklusif ( p=0,000) , dan IMD dengan pemberian ASI secara eksklusif ( p=0,025) . Kesimpulan : Tingkat  pengetahuan ibu mengenai ASI eksklusif berpengaruh terhadap keberhasilan praktik  pemberian  ASI  eksklusif.  Adanya  praktik  IMD  oleh  ibu,  berpeluang  lebih  besar  dalam memberikan ASI eksklusif pada bayi.
Kata kunci : pengetahuan ibu, IMD dan ASI eksklusif
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Breast milk is the most appropriate food given to babies. Breast milk is the only drink or food that a baby needs at the age of 0-6 months first. Breast milk helps growth and development, contains  anti-body  and  other  essential  nutrients  that  can  protect  babies  from  various  diseases.  In 2013, the exclusive breast milk presentation at Puskesmas Ayah I is 87.65%, decreasing in 2014 and 2015  become  78.26%  and  71.65%.  Many  factors  can  influence  the  behavior  of  exclusive breastfeeding.
Objectives: The purpose of this research was to analyze the relationship between mother knowledge and early breastfeeding initiation practice with exclusive breastfeeding prectices in the working area of Puskesmas Ayah I Kebumen Ditrict.
Methods: The  type  of  this  research  was  quantitative  using  cross  sectional  design.  This  study  was conducted from June-August of 2017. The population used was all mothers who were breastfeeding and had infants aged 6-11 months in three villages in the working area of Puskesmas Ayah I namely Tlagasari,  Ayah  and  Bulurejo  villages.  Sampling  by  proportional  random  sampling  method  with sample size were 61 respondents. Data was analised by chi-square test.
Results: The result showed that there was a relationship between mothers’s knowledge and exclusive breastfeding  practice  (p=0.000),  and  early  breastfeeding  initiation  practice  with  Exclusive  Breast- feeding practice (p=0.025)
Conclusion: The mother's knowledge level on exclusive breastfeeding affects the success of exclusive breastfeeding practices. The existence of early initiation of breastfeeding practices by the mother, a greater chance in giving exclusive breastfeeding in infants .
Keywords: exclusive breastfeeding, Mother Knowledge, Early Breastfeeding Initiation

## PENDAHULUAN
Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  yang berkualitas  adalah  aset  dalam  pembangunan bangsa. SDM yang berkualitas dapat diupayakan  sejak  dini  salah  satunya  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  ASI  eksklusif  yaitu pemberian  ASI  saja  dari  bayi  lahir  sampai dengan  usia  enam  bulan. Pemberian  ASI eksklusif  sejak  dini  bermanfaat  untuk meningkatkan  kekebalan  tubuh  bayi.  World
Health Organization (WHO)
merekomendasikan pemberian ASI eksklusif 6 bulan 1 .  Di  Indonesia,  hak  anak  untuk mendapatkan  ASI  diatur  dalam  Peraturan Pemerintah  (PP)  Nomor  33  Tahun  2012 tentang  pemberian  ASI  eksklusif.  Dalam  PP tersebut,  pasal  6  berbunyi  “  Setiap  Ibu  yang
melahirkan  harus  memberikan  ASI  eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya” 2 . Data SDKI 2012
menunjukkan persentase  bayi  menerima  ASI  eksklusif  di Indonesia  yaitu  42  % 3 dan  menurun  menjadi 30,2  % 4 pada  tahun  2013.  Dari  tahun  2013 sampai  dengan  2015  presentasi  pemberian ASI  Eksklusif  0-6  bulan  di  Jawa  Tengah mengalami  trend  naik  yaitu  52,99  %  (2013) 5 , 60,7 % (2014) 6 dan 61,6 % (2015) 7 . Persentase pemberian  ASI  eksklusif  0-6  bulan  di Kabupaten  Kebumen  selama  tiga  tahun terakhir mengalami fluktuasi. Pada tahun 2013 cakupan  ASI  eksklusif  61,17% 8 ,  tahun  2014 turun  menjadi  59,3% 9 ,  tahun  2015  naik menjadi  68,3% 10 dan  angka  menunjukkan bahwa  cakupan  ASI  eksklusif  di  kabupaten Kebumen  masih  di  bawah  target  nasional  80 % 11 .
* Koresponden: zn.rosyid@gmail.com 1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga
Untuk  mendapatkan  kelancaran  proses pemberian  ASI  Eksklusif  salah  satu  penentu kesuksesannya  adalah  dengan  melakukan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) 12 .  IMD  yaitu proses  menyusu  yang  dimulai  secepatnya segera  setelah  bayi  lahir  dengan  cara melakukan  kontak  kulit  antara  bayi  dengan ibu.  Proses  ini  dilakukan  minimal  satu  jam atau  proses  menyusu  pertama  selesai  (jika menyusu  pertama  lebih  dari  satu  jam) 13 . Menurut  Fikawati  dan  Syafiq  (2009)  ibu  yang melakukan IMD mempunyai kemungkinan 5-8 kali  lebih  besar  untuk  memberikan  ASI eksklusif 14 .  Hasanah  dan  Nindya  (2015)  juga menyebutkan bahwa ibu yang melakukan IMD dan  dan  memberikan  ASI  ekskusif  sebanyak 88,9%  sedangkan  ibu  tidak  IMD  dan  tidak memberikan  ASI  eksklusif  sebanyak  98% 15 . Cakupan  IMD  tingkat  nasional  mengalami kenaikan dari 29,3 % (2010) 16 menjadi 34,5 %
(2013) 4 .
Salah  satu  penyebab  kegagalan  ASI ekskusif yaitu pemberian makanan prelakteal 17 . Data Riskesdas 2013
menunjukkan  cakupan  makanan  prelakteal yang diberikan pada bayi di Indonesia sebesar 44,3%.  Makanan  prelakteal  tertinggi  berupa susu  formula  (79,8%),  madu  (14,3%),  dan  air putih  (13,2%) 4 .  Bentuk  makanan  prelakteal diberikan  dalam  bentuk  lembik  dan  cair (60,3%) 2 .
Praktik  pemberian  makanan  prelakteal dipengaruhi banyak faktor diantaranya tingkat pengetahuan ibu, dan praktik IMD. Pengetahuan merupakan domain yang penting dalam menentukan tindakan seseorang 18 .  Menurut  Legesse  (2014),  bayi diberikan  makanan  prelakteal  3,7  kali  lebih besar  oleh  ibu  yang  tidak  mengetahui  risiko pemberian  makanan  prelakteal 19 .  Penelitian lainnya  menyebutkan  bahwa  ibu  dengan pengetahuan  kurang  baik  berkecenderungan 3,405  kali  untuk  memberikan  makanan prelakteal pada bayinya 20 .
Di  Puskesmas  Ayah  I  Kabupaten Kebumen  persentase  ASI  eksklusif  0-6  bulan masih  rendah  dan  cenderung  trennya menurun  yaitu  87,  65%  (2013) 21 ,  78,26%
(2014) 22 dan  71,65%  (2015) 23 .  Terdapat banyak  faktor  penyebab  rendahnya  ASI Eksklusif di antaranya tingkat pengetahuan ibu dan  praktik  IMD.  Fikawati  &  Syafiq  (2009)
menyebutkan bahwa lima dari tujuh informan ASI  Eksklusif  mempunyai  pengetahuan  yang baik.  Informan  tahu  dengan  tepat  tentang pemberian  ASI  secara  eksklusif  diberikan dalam  kurun  waktu  enam  bulan  dan  tidak diberikan  makanan  atau  minuman  lainnya 14 . Menurut  Rohmin  dkk  (2015)  ibu  yang  tidak melakukan  IMD  mempunyai  kecenderungan 18,983  kali  untuk  memberikan  makanan prelakteal  pada  bayinya.  Namun  pemberian makanan  prelakteal  menjadi  salah  satu penyebab gagalnya pemberian ASI Eksklusif 20 . Rendahnya  cakuan  ASI  eksklusif  dan  belum tersedianya data pemberian makanan prelakteal  pada  bayi  di  wilayah  Puskesmas Ayah  I  menjadi  alasan  peneliti  melakukan penelitian di daerah tersebut.

## METODE
Penelitian  dengan  rancangan cross sectional dilaksanakan  di  tiga  desa  (Tlagasari,
Ayah,  Bulurejo)  Puskesmas  Ayah  I  Kebumen, dengan  waktu  pengambilan  data  yaitu  pada bulan  Juni  –  Agustus  2017.  Alasan  dipilih  3 desa tersebut karena wilayah Puskesmas Ayah I  terdiri  dari  pegunungan,  pantai  dan  dataran rendah  sehingga  peneliti  mengambil  3  desa yaitu  Tlagasari  mewakili  daerah  pegunungan, Ayah  mewakili  pantai  dan  Bulurejo  mewakili dataran  rendah.  Populasi dalam  penelitian  ini sebesar  72  ibu  dan  Besar  sampel  61  ibu  bayi usia  6-11  bulan  dengan  kriteria  inklusi  yaitu ibu  yang  pernah  atau  sedang  menyusui  dan tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ayah  I. Sampel  diambil  dengan  metode proportional random sampling.
Variabel yang diteliti meliputi pengetahuan  ibu  dan  praktik  IMD  (variabel bebas)  dan  pemberian  ASI  secara  eksklusif (variabel tergantung). Wawancara menggunakan  kuesioner.  Untuk  pengetahuan dikategorikan  menjadi  3  yaitu  Kurang (Jawaban  benar  <  56  %),  Cukup  (jawaban benar  56-75%),  Baik  (jawaban  benar  76-100 %) 24 .  Untuk  masing-masing  kategori  IMD  dan ASI  Eksklusif  dikategorikan  menjadi  Ya  dan Tidak,  disimpulkan  dari  beberapa  pertanyaan yang terdapat pada kuesioner.
Uji  Chi-square  digunakan  untuk menganalisis hubungan antar variabel. Penelitian ini telah mendapatkan sertifikat laik
etik  dari  komite  etik  penelitian  kesehatan Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga dengan nomor 246-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik responden penelitian
Karakteristik responden meliputi usia/umur, Tingkat pendidikan formal, pekerjaan,  tingkat  pengetahuan  ibu,  praktik IMD, Praktik  ASI Eksklusif. Berdasarkan Tabel 1  dapat  dilihat  bahwa  usia  ibu  paling  banyak termasuk  golongan  umur  20-35  tahun.  Umur 20-35 tahun merupakan kelompok umur yang paling  baik  untuk  hamil  dan  menyusui  Hal  ini disebabkan secara fisik sudah cukup kuat dan secara  mental  juga  sudah  dewasa.  Produksi ASI pada umur lebih dari 35 tahun juga mulai menurun  bila  dibandingkan  dengan  ibu dengan  umur  20-35  tahun 25 .  Menurut  Arini (2012), risiko yang muncul jika ibu melakukan
persalinan  pada  usia  >35  tahun  yaitu  terjadi anemia  gizi  yang  dapat  mempengaruhi produksi  ASI 26 .  Meskipun  82  %  ibu  termasuk dalam golongn umur 20-35 tahun, akan tetapi cakupan pemberian ASI eksklusif di Puskesmas Ayah I masih rendah yaitu 55,7 % yang berarti belum mencapai target nasional.
Masih  terdapat  responden  yang  tidak tamat  SD  (1,6%)  dan  tamat  SD/Sederajat (9,8%).  Rendahnya  tingkat  pendidikan  akan berpengaruh  pada  ibu  dalam  menghadapi masalah  pemberian  ASI.  Pengetahuan  gizi  ibu juga  dipengaruhi  oleh  pendidikan  formal.  Ibu dengan pendidikan lebih tinggi pada umumnya  lebih  terbuka  dalam  menerima perubahan dalam berperilaku untuk memelihara kesehatan sehingga dapat mengubah  perilaku  kesehatan  untuk  lebih peduli  terhadap  gizi  anak  dan  keluarga  salah satunya  dengan  memberikan  ASI  eksklusif pada bayinya 27 .

## Tabel 1. Distribusi tentang karakteristik responden
Karakteristik Jumlah responden penelitian n=61 % Umur Ibu 20-35 tahun < 20 tahun atau > 35 tahun
Tingkat . pendidikan Tidak . sekolah/tidak tamat . SD Lulus SD/Sederajat Lulus SMP/Sederajat Lulus SMA/Sederajat
Lulus Diploma/Sarjana
Pekerjaan
PNS Pegawai Swasta Wiraswasta Buruh Tidak bekerja / IRT Lainnya Tingkat Pengetahuan Kurang Cukup Baik Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Tidak melakukan IMD Melakukan IMD Pemberian ASI Eksklusif Non ASI Eksklusif ASI Eksklusif 50 11 1 6 30 22 2 1 2 7 1 47 3 12 24 25 32 29 27 34 82 18 1,6 . 9,8 49,2 36,1 3,3 1,6 3,3 11,5 1,6 77,0 4,9 19,7 39,3 41,0 52,7 47,5 44,3 55,7
Wilayah  kerja  Puskesmas  Ayah  I termasuk  wilayah  pedesaan.  Sebanyak  77,0% responden  merupakan  ibu  rumah  tangga, artinya  banyak  responden  yang  mempunyai banyak kesempatan mengasuh anak. Berbeda dengan  responden  yang  bekerja,  anak dititipkan  kepada  orang  tua  dan  diasuh  oleh orang  tua  responden.  Hal  ini  menyebabkan waktu  ibu  dalam  mengurus  anak  menjadi berkurang  dan  berakibat  ada  kecenderungan ibu untuk memberikan susu formula. Keadaan ini menyebabkan frekuensi penyusuan menjadi  berkurang  dan  berakibat  pada menurunnya  produksi  ASI.  Bekerja  sambil tetap  memberi ASI  merupakan suatu tantangan  karena  menyusui  memerlukan proses adaptasi antara ibu dan anak. Ibu harus
berjuang  di  tempat  kerja untuk  memerah  ASI dan  juga  dituntut  untuk  tetap  bisa  bekerja dengan baik 28 . Dalam penelitian ini, tingkat pengetahuan  diukur  menggunakan  kuesioner yang  terdiri  dari  10  pertanyaan  yaitu  tentang definisi  ASI  Eksklusif,  manfaat  Kolostrum, umur  bayi  seharusnya  diberikan  ASI  Eksklusif, manfaat  ASI,  makanan  prelakteal,  daya  tahan terhadap  bayi  yang  baru  saja  lahir  tanpa makanan  atau  minuman  selama  2x24  jam, perbandingan  antara  susu  formula  dengan ASI,  daya  simpan  ASI  perah,  cara  mengatasi kurang  ASI,  Hal  yang  dilakukan  jika  ibu menyusui  sedang  sakit.  Distribusi  responden menjawab dengan benar disajikan pada Tabel 2.

## Tabel 2. Distribusi responden menjawab dengan benar
Komponen pertanyaan Jumlah Responden yang menjawab dengan . benar n % Definisi ASI eksklusif .. Manfaat Kolostrum
Umur bayi seharusnya diberikan ASI Eksklusif Manfaat ASI Makanan prelakteal Daya tahan bayi baru lahir tanpa makanan atau minuman
Perbandingan ASI dengan susu formula Daya simpan ASI perah Cara mengatasi kurang ASI Hal yang dilakukan jika ibu menyusui sedang sakit 48 51 47 61 31 25 57 49 52 26 78,7 83,6 77,0 100,0 50,88 41,0 93,4 80,3 85,2 42,6
Tabel 3. Distribusi pola pemberian ASI, pemberian makanan prelakteal dan jenis makanan prelakteal
Variabel Jumlah Responden n % Pola pemberian ASI Menyusui Parsial Menyusui Predominan Menyusui Eksklusif
Pemberian Makanan Prelakteal Memberikan makanan Prelakteal Tidak memberikan makanan Prelakteal
Jenis Makanan Prelakteal Susu Formula Madu Air putih 22 5 34 13 14 11 1 1 36,1 8,2 55,7 48,1 51,9 84,6 7,7 7,7
Tabel 4. Distribusi responden berdasarkan tingkat . pengetahuan ibu dan ASI eksklusif.
Tingkat pengetahuan ibu Praktik Pemberian ASI Hasil uji chi- square (P value) Tidak Ya Total n % n % N % Kurang Cukup Baik 8 17 2 66,7 70,8 8,0 4 7 23 33,3 29,2 92,0 12 24 25 100 100 100 0,000

## Tabel 5. Distribusi responden berdasarkan IMD dan ASI Eksklusif
Karakteristik Praktik Pemberian ASI Hasil uji chi- square (P value) Non Eksklusif Eksklusif Total n % N % n % Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Tidak melakukan IMD Melakukan IMD 19 8 59,4 27,6 13 21 40,6 72,4 32 29 100 100 0,025 Tingkat pengetahuan responden
paling  baik  adalah  tentang  manfaat  ASI dengan  jumlah  responden  menjawab  benar sebanyak  100%,  sedangkan  paling  rendah tentang  daya  tahan  bayi  baru  lahir  tanpa makanan  atau  minuman  dengan  jumlah responden  menjawab  dengan  benar  41,0%. Pola  menyusui  didapatkan  hasil  bahwa  pola menyusui  secara  Eksklusif  (55,7%).  Namun masih terdapat pola menyusui parsial sebesar 36,1  %  dan  menyusui  predominan  sebesar 8,2%.  Sebanyak  13  bayi  (48,1%)  pada penelitian  ini  telah  mendapatkan  makanan prelakteal. Alasan diberikan makanan prelakteal  karena  ASI  belum  keluar,  bayi rewell  dan  takut  bayi  kelaparan.  Berdasarkan jenisnya  didapatkan  hasil  84,6%  berupa  susu formula.  Alasan  ibu  memilih  susu  formula sebagai makanan prelakteal yaitu karena susu formula  dianggap  sebagai  pengganti  ASI, praktis dan mudah didapat.
Pencapaian Asi Eksklusif dalam penelitian ini mencapai 55,7%. Angka tersebut masih  di  bawah  pencapaian  pemberian  ASI Eksklusif  di  tingkat  Puskesmas  pada  tahun 2015  Yaitu  71,65%  dan  belum  mencapai Target nasional yaitu cakupan ASI Eksklusif 0-6 bulan sebesar 80 % 2 . Sosialisasi mengenai ASI Eksklusif  di  Puskesmas  Ayah  I  dilakukan melalui  berbagai  kegiatan  seperti  pada  saat kegiatan Kelas Ibu Hamil, Program Perencanaan  dan  Pencegahan  Komplikasi (P4K) dan juga kegiatan Penyuluhan mengenai ASI  Eksklusif.  Kegiatan  kelas  Ibu  hamil
dilakukan  1-2  kali  dalam  setahun  pada  tiap- tiap desa menyesuaikan ketersediaan anggaran  dari  pemerintah,    sedangkan  untuk kegiatan  penyuluhan  dengan  materi  ASI Eksklusif  tidak  terdapat  jadwal  pasti,  karena materi  penyuluhan  berbeda-beda  setiap bulannya.

## Hubungan  pengetahuan,  IMD,  dan  ASI eksklusif
Variabel yang dianalisis yaitu pengetahuan  ibu,  praktik  IMD  dan  praktik pemberian  ASI  Eksklusif.  Hasil  penelitian didapatkan  hasil  bahwa  tingkat  pengetahuan sebesar 41,0% termasuk kategori baik. Analisis chi-squre antara pengetahuan ibu dengan ASI eksklusif  didapatkan  hasil  p=0,000  (p<0,05)  , artinya  terdapat  hubungan  antara  dua variabel tersebut. Pengetahuan akan mempengaruhi  perilaku  seseorang  dalam mengambil sikap. Tingkat pengetahuan dikelompokkan  menjadi  6  tingkat  yaitu  mulai dari  tahu,  paham,  aplikasi,  analisis,  sintesis dan  terakhir  yaitu  evaluasi 18 .  Hal  ini  sejalan dengan  beberapa  penelitian  lain  yang  juga menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  pengetahuan  ibu  dengan  pemberian ASI eksklusif 29,30,31 .
Bayi  dari  manusia  sebenarnya  serupa dengan  bayi  mamalia  lainnya  yang  mampu melakukan  kegiatan menyusu  secara  mandiri. Dengan  membiarkan  kontak  kulit  secara langsung  antara  ibu  dan  bayi  kurang  lebih selama satu jam segera setelah bayi lahir, bayi
akan  merangkak  untuk  mencari  payudara. Kegiatan ini mampu meningkatkan kepercayaan  ibu  untuk  memberikan  ASI kepada  bayinya 23 .  Keterkaitan  antar  variabel IMD dengan ASI eksklusif di puskesmas Ayah I dilakukan dengan uji chi-squre dan didapatkan hasil  p=  0,025  (p,0,05).  Artinya  terdapat hubungan antara dua variabel tersebut. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  (Fikawati  &  Syafiq (2009)  bahwa  5  dari  7  informan  yang melaukan  IMD  berlanjut  memberikan  ASI secara  eksklusif 14 .  Dengan  melakukan  inisiasi menyusu  dini,  ibu  akan  semakin  percaya  diri untuk  terus  memberikan  ASI  secara  eksklusif dan  bayi  akan  merasa  nyaman  saat  terjadi kontak kulit dengan ibu 32 .

## KESIMPULAN
Kesimpulan yang diperoleh yaitu terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  ibu dan IMD dengan pemberian ASI secara eksklsif di Puskesmas Ayah I. Berdasarkan hal tersebut maka  dapat  disarankan  bagi  ibu  menyusui, hendaknya  lebih  banyak  lagi  menggali informasi  terkait  ASI  eksklusif  dan  bagi petugas kesehatan, disarankan untuk memberikan  informasi  kepada  masyarakat sejak  dini  agar  mempunyai  waktu  yang  lebih banyak  dalam  melakukan  persiapan  dan perencanaan  dalam  menyusui.  Kegiatan  ini bisa  dilakukan  kepada  calon  pengantin  ketika akan  melakukan  imunisasi  TT  di  puskesmas. Kekurangan  dari  penelitian  ini  yaitu  hanya meneliti  variabel  pengetahuan  dan  IMD  saja, padahal  masih  banyak  variabel  lain  yang mempengaruhi keberhasilan ASI eksklusif.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Dosen  Departemen  Gizi  Kesehatan FKM  UNAIR  yang  telah  membimbing  dan mengajar selama ini.

## REFERENSI
1. WHO. Infant  and  young  child  feeding . World Health Organization 2011;155(May):p.A3929. Tersedia di: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2
009/9789241597494_eng.pdf>.
2. Kemkes  RI.  Situasi  dn  anaalisis  ASI eksklusif. Pusat  data  dan  informasi kemetrian  kesehatan  republik  Indonesia . 2014. Terdapat di : http://www.depkes.go.id/resources/down load/pusdatin/infodatin/infodatin-asi.pdf.
3. Badan  Pusat  Statistik.    Survei  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  tahun  2012.
Sdki . 2013. Terdapat di: http://www.depkes.go.id/resources/down load/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2012.pdf.
4. Badan  penelitian  dan  pengembangan kesehatan. RISKESDAS  (Riset  Kesehatan
Dasar)  Tahun  2013, Jakarta.  2013. Terdapat di http://www.depkes.go.id.resources/down load/general/Hasil Riskesdas 2013.pdf.
5. Dinkes  Jateng.  Profil  tentang  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  2013.  2013. Terdapat di : http://www.depkes.go.id/resources/down load/profi/PROFIL_KES_PROVINSI_2013/1 3_prov_Jateng_2013.pdf.
6. Dinkes  Jateng.  Profil  tentang  Kesehatan
Provinsi  Jawa  Tengah  2014.  2014. Terdapat di : http://www.depkes.go.id/resources/down load/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2014/1 3_Jateng_2014.pdf.
7. Dinkes  Jateng.  Profil  tentang  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  2015.  2015. Terdapat di : http://www.depkes.go.id/resources/down load/profil/PROFIL_KES_PROVINSI_2015/1 3_Jateng_2015.pdf. 8. Dinkes Kebumen. Profil Kesehatan Kabupaten  Kebumen  2013 ,  Kebumen.
2014. 9. Dinkes Kebumen. Profil Kesehatan
Kabupaten  Kebumen  2014 ,  Kebumen.
2015. 10. Dinkes Kebumen. Profil Kesehatan
Kabupaten  Kebumen  2015 ,  Kebumen. 2016.
11. Depkes  RI.  Juknis  SPM  Penyelenggaraan Perbaikan  Gizi  Masyarakat. Depkes  RI
Ditjen Bina Kesehtan Masyarakat Direktorat Gizi Masyarakat. Jakarta. 2004.
Tersedia  di  :  http://gizi.depkes.go.id/wp- content/uploads/2012/05/SPM_Gizi.pdf.
12. Fikawati S, Syafiq A, Karima K. Gizi ibu dan bayi. Jakarta : Raja Grafindo Persada. 2015.
13. Kemenkes  RI. Materi  Penyuluhan  Inisiasi Menyusu Dini , Jakarta: Dirjen Bina Gizi dan KIA. 2014.
14. Fikawati  S,  Syafiq  A.  Penyebab  kegagalan dan keberhasilan pemberian ASI Eksklusif. kesmas  :  National  public  health  journal 2009;4(3):120-131. terdapat
di:http://download.portalgaruda.org/artic le.php?article=269769&val=7113&title=pe nyebab  keberhassilan  dan  kegagalan praktik pemmberian ASI eksklusif.
15. Hasanah IP, Nindya TS. Kontribusi IMD dan Dukungann  Suami  pada  riwayat  ASI eksklusif  bayi  usia  6-12  bulan. Media  Gizi Indonesia 2015;10(1):44-50.
16. Badan  Penelitian  dan  pengembangan Kesehatan. RISKESDAS  (Riset  Kesehatan
Dasar)  Tahun  2010. Jakarta.  2010. Tersedia di : http://www.kemkes.go.id/development/si te/depkes/pdf.php?id=1-16031300001.
17. Rizkianti  A,  Novianti.  Pemberian  Asupan Prelakteal  sebagai  saalah  satu  faktor kegagalan  ASI  eksklusif  pada  pekerja buruh tekstil Jurnal Kesehatan Reproduksi 2013;5(1):23-26. terdapat di : http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index
.php/kespro/article/view/3880.
18. Notoatmojo  S.  P romosi  kesehatan  dan perilaku kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. 2012.
19. Legesse  M,  Demena  M,  Mesfin  F,  Haile, Demewoz.  Prelacteal  feeding  practices and associatied factors among mothers of children aged less than 24 months in Raya Kobo  district,  Nort  Eastern  Ethiopia  :  a cross-sectional study.
Internasional breastfeeding journal 2014;9(I):189. terdapat di : http://internationalbreastfeedingjournals. biomedcentral.com/articles/10.1186/s130
06-014-0025-2.
20. Rohmin  A,  Malahayati  N,  Hartati.  Faktor yang  mempengaruhi  praktik  pemberian makanan prelaktal pada bayi baru lahir di bukit kecil palembang.
Kesehatan
2015;6:183-189. terdapaat di :
http://ejournal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/104. 21. Puskesmas  Ayah  I. Profil  Kesehatan Puskesmas Ayah I 2013 , Kebumen. 2014.
22. Puskesmas  Ayah  I. Profil  Kesehatan Puskesmas Ayah I 2014 , Kebumen. 2015.
23. Puskesmas  Ayah  I. Profil  Kesehatan Puskesmas Ayah I 2015 , Kebumen. 2016.
24. Nursalam. Metodologi  penelitian  dalam ilmu  keperawatan. Edisi  4.  Jakarta  : Salemba Medika. 2016.
25. Utami  R. Inisiasi  Menyusu  DIni  dan  ASI eksklusif. Jakarta. Pustaka Bunda. 2008.
26. Arini  H. Mengapa  ibu  harus  menyusui. Cetakaan  I.  Yogyakarta  :  Flash  Books. 2012.
27. Rahmawati A,  Bahar  B,    Salam  A. Hubungan  antara  karakteristik  ibu,peran petugas kesehatan dan dukungan keluarga dengan  pemberian  ASI  eksklusif  di puskesmas  Bonto  Cani  Bone  Makassar. Program studi ilmu gizi fakultas kesehatan maasyarakat UNHAS. 2012. pp 1-16.
28. Dahlan A, Mubin F, Mustika DN . hubungan ststus  pekerjaan  dengan  pemberian  ASI eksklusif di palebon, pedurungan Semarang.  Jurnal  Unimus  2011;1-5. terdapat di :
http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jur_ bid/article/viewfile/1021/1069.
29. Mariane  W,  Laoh  JM,  Pangemanan  DH. Hubungan  pengetahuan,  sikap  dengan pemberian  ASI  eksklusif  pada  busui puskesmas bahu manado. ejurnal keperawatan  2013;1-7.  terdapat  di  : http://e- journal.unsrat.ac.id/index.php/article/do wnload/2199/1757.
30. Aprilia  G.  Hubungan  tingkat  pengetahuan ibu  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  di Harjobinangun Purworejo. e- journal.akbid.purworejo 2012;55. terdapat di : http://e-
journal.akbid.purworejo.ac.id/index.php/j kk5/article/view/73.
31. Lestari  D,  Zuraida  R,  Larasati  T.    Hub. tingkat  pengetahuan  ASI,  pekerjaan  ibu dengan  pemberian  ASI  eksklusif  di kelurahan  fajar  bulan. Medical  journal  of lampung  university 2013;88-99.  terdapat di : juke. kedokteran.unila.ac.id/ indexph/ majority / articles/ view/66.
32. Fikawati  S,  Syafiq  A.  Kajian  implementasi dan  kebijakan  ASI  eksklsif  dan  IMD  di Indonesia. Makara 2010;14(1):17-24. terdapat di : http://journal.ui.ac.id/index.phhp/health/ articles/view/642/627.