## BEDAH BUKU SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN PENGETAHUAN TATA LAKSANA TERKINI ULKUS PLANTAR KRONIS PADA PENDERITA KUSTA
Book Review as an Effort to Improve the Knowledge of the Latest Management on Chronic Plantar Ulcus  in Leprosy
Flora Ramona Sigit Prakoeswa 1* , Yohanes Aditya Adhi Satria 2 , Listiana Masyita Dewi 3 1 Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret
3 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
* Korespondensi: Flora Ramona Sigit Prakoeswa. Alamat email: frsp291@ums.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit  kusta  masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  negara  endemis,  termasuk  Indonesia.  Di  antara komplikasi  penyakit  kusta,  ulkus  plantar  kronis  meningkatkan  morbiditas  dan  stigma  terhadap  kusta.  Terapi konvensional untuk ulkus plantar pada pasien kusta tidak menyediakan faktor pertumbuhan yang cukup dan terkait dengan  proses  penyembuhan  luka  yang  lama.  Studi  terdahulu  melaporkan  bahwa  implementasi  panduan  atau konsep baru pada praktik klinis memerlukan waktu yang bervariasi, dari 12 bulan hingga 17 tahun. Oleh karena itu,  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  di  antara  mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta mengenai situasi kusta di Indonesia dan prinsip tata laksana ulkus plantar kronis pada pasien kusta. Kegiatan pengabdian masyarakat ini dilakukan melalui acara bedah buku. Pengetahuan awal peserta dianalisis dengan pretest. Hasil pretest menunjukkan variabilitas pada tingkat pengethuan peserta pada beberapa aspek. Untuk aspek situasi terkini kusta, pengetahuan peserta cukup baik,  dibuktikan  dengan  persentase  jawaban  benar  pada  pretest  terkait  aspek  tersebut  mencapai  66,7%  dan 80,7%.  Pengetahuan  mengenai  ulkus  kusta  di  antara  peserta  masih  kurang.  Hal  ini  terlihat  dari  persentase jawaban benar yang hanya 43,9%. Pada awal acara, peserta yang memahami mengenai prinsip penatalaksanaan ulkus plantar hanya mencapai 36,8%. Selanjutnya pendekatan kualitatif oleh persepsi pemateri digunakan untuk menilai  tingkat  pengetahuan  peserta  selama  dan  setelah  acara  bedah  buku.    Setelah  dilakukan  bedah  buku, diamati adanya peningkatan pengetahuan peserta mengenai situasi kusta di Indonesia dan terutama mengenai prinsip tata laksana ulkus plantar kronis pada pasien kusta.
Kata Kunci: Kusta, Tata laksana Ulkus Plantar Kronis, Bedah Buku, Pengetahuan

## ABSTRACT
Leprosy  remains  major  health  problem  in  endemic  countries,  including  Indonesia.  Amongst  the complication  of  leprosy  is  the  chronic  plantar  ulcer  which  add  to  the  disease  morbidity  and  stigma.  Standard treatment for chronic plantar in leprosy did not provide enough growth factor and was associated with prolonged healing process. Previous studies reported variety in implementing new guideline or new concept into clinical practice,  from  12  months  to  17  years.  Thus,  this  community  service  aimed  to  increase  awareness  and understanding  amongst  medical  student  of  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta  in  regards  to  leprosy epidemiology  in  Indonesia  and  especially  principal  management  of  chronic  plantar  ulcers  in  leprosy.  The community  service  activity  was  carried  out  by  delivering  a  book  review.  Participants’  prior  knowledge  were assessed  using  pretest.  Pretest  results  showed  variability  in  participants'  knowledge.  For  current  situation  of leprosy,  the  result  was  good  with  the  score  were  ranging  from  66.7%  to  80.7%.  However,  there  are  lack  of understanding on leprosy ulcer and the basis of plantar ulcer treatment in leprosy, as the pretest score showed 43.9%  and  36.8%,  respectively  for  each  aspect.  A  qualitative  approach  was  then  used  to  assess  participants’ comprehension during and after the book review. The results showed that the book review increased participants' understanding of leprosy situation in Indonesia and especially about principal management of chronic plantar ulcers in leprosy.
Keywords: Leprosy, Plantar Ulcer Therapy, Book Review, Knowledge

## PENDAHULUAN
Kusta  atau  lepra  adalah  infeksi  kronis yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium leprae (Paredes and Morales, 2016). Pada tahun 1991, program eliminasi kusta telah dicanangkan oleh World  Health  Organzation (WHO)  yang menargetkan  untuk  menekan  angka  kejadian kusta  menjadi  kurang  dari  1  kasus  per  10.000 penduduk dalam tingkat global pada tahun 2000 (Lockwood,  Shetty  dan  Oliveira,  2014). Meskipun  demikian,  hingga  saat  ini  beberapa negara  masih  menjadi  daerah  endemis  dengan angka  kejadian  pada  anak  yang  tinggi  dan penemuan kasus baru yang mengalami peningkatan ( World Health Organization, 2021 ).
Berdasarkan laporan dari 127 negara di 6 wilayah  WHO,  jumlah  pasien  kusta  adalah sebanyak 129.192 kasus pada akhir 2020 dengan 127.396 kasus baru. Indonesia sendiri menyumbang  13.180  kasus  aktif  dan  11.173 kasus  baru  pada  tahun  tersebut  ( World  Health Organization,  2021 ).  Kasus  kusta  yang  tidak tertangani  dengan  baik  akan  menyebabkan penyakit progresif dan kerusakan permanen pada kulit, saraf, dan mata. Hal tersebut menimbulkan masalah  bagi  pasien  kusta,  baik  masalah keterbatasan fisik maupun stigma sosial (Bennett, Dolin dan Blaser, 2019).
Diperkirakan bahwa sekitar 30% pasien kusta  akan  mengalami  kerusakan  saraf  yang berakhir  pada  hilangnya  fungsi  perabaan, kerusakan kulit, hingga terbentuknya ulkus pada beberapa kasus. Tungkai bawah dan telapak kaki adalah salah satu lokasi tersering dari ulkus kusta (Reinar et al. , 2019). Permasalahan dari pasien- pasien dengan ulkus plantar kronis adalah ulkus pada  telapak  kaki  (ulkus  plantar)  yang penyembuhannya  membutuhkan  waktu  lama (Miyashiro et  al. ,  2019).  Ulkus  plantar  kusta merupakan  sumber  morbiditas  dan  disabilitas yang  signifikan  pada  pasien  kusta.  Seringkali ulkus plantar kusta sulit sembuh walaupun pasien sudah  mendapatkan  terapi Multi  Drug  Therapy (MDT),  dan  terapi  ulkus  standar  (Upputuri, Srikantam  dan  Mamidi,  2020).  Terapi  dengan pengobatan standar tampaknya kurang memuaskan  hasilnya  untuk  ulkus  neuropatik karena  modalitas  terapi  ini  tidak  menyediakan faktor  pertumbuhan  dan  tidak  memodulasi terbentuknya  pembuluh  darah  baru  yang dibutuhkan  dalam  proses  penyembuhan  ulkus (Barreto dan Salgado, 2010; Sivasubramanian et al. , 2018).
Studi  terdahulu  melaporkan  bahwa membutuhkan  waktu  12-24  bulan  bagi  dokter untuk  mengadaptasi  suatu  panduan  klinis  baru
(Harrison et  al. ,  2013).  Selain  itu,  studi  lain melaporkan bahwa suatu konsep atau penemuan terbaru  membutuhkan  waktu  sekitar  17  tahun untuk  dapat  diimplementasikan  dalam  praktik klinis (Morris, Wooding and Grant, 2011). Untuk itu,  edukasi  dalam  kalangan  tenaga  kesehatan terkait kusta dan ulkus kronis pada kusta sangat diperlukan. Hal ini mencakup juga edukasi ilmu terbaru  pada  mahasiswa  kedokteran  sebagai calon tenaga kesehatan.

## TUJUAN DAN MANFAAT
Meningkatkan pengetahuan tentang permasalahan  kusta  di  Indonesia,  ulkus  plantar kronis  pada  kusta,  serta  prinsip  tata  laksananya pada mahasiswa fakultas kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.

## METODE PELAKSANAAN KEGIATAN
Metode  yang  digunakan  pada  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  adalah  bedah  buku dan tanya jawab. Sasaran bedah buku ini adalah mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Surakarta. Topik yang didiskusikan  adalah  pentingnya  situasi  dan epidemiologi  kusta  di  Indonesia,  komplikasi kusta,  dan  prinsip  tata  laksana  ulkus  plantar kronis pada kusta.
Pemberian  materi  dilakukan  dengan menggunakan  metode  dialog  interaktif  dan
dengan  media  bantu  Microsoft  PowerPoint®. Sebelum  pemberian  materi  dimulai,  peserta diminta mengerjakan soal pretest terlebih dahulu.
Soal pretest terdiri  dari  5  pertanyaan,  yang memuat mengenai keadaan umum kusta di dunia, angka  kecacatan,  hal  yang  digambarkan  oleh angka  kecacatan,  dan  prinsip  tata  laksana  ulkus plantar kusta.
Penyampaian  materi  dilakukan  kurang lebih selama 40 menit yang kemudian dilanjutkan dengan diskusi dan tanya jawab selama 30 menit. Selanjutnya, analisis pengetahuan peserta dilakukan secara kualitatif oleh persepsi pemateri dari hasil diskusi dan tanya jawab.

## Gambar 1. Pelaksanaan Bedah Buku

## HASIL DAN DISKUSI
Kegiatan bedah buku ini diikuti oleh 57 mahasiswa  fakultas  kedokteran  Universitas Muhammadiyah  Surakarta.  Pada  tahap  awal nampak  bahwa  pengetahuan  peserta  tentang materi  bervariasi  pada  masing-masing  aspek materi.  Hal  tersebut  nampak  dari  hasil pretest yang dilakukan sebelum pemberian materi.
Dari pretest yang dilakukan, didapatkan data sebagai berikut:
a. Untuk  aspek  situasi  terkini  kusta  di
Indonesia, pengetahuan peserta cukup baik. Dibuktikan  dengan  persentase  jawaban benar  pada pretest terkait  aspek  tersebut mencapai 66,7% dan 80,7%.
b. Pengetahuan mengenai ulkus kusta di antara peserta  masih  kurang.  Hal  ini  terlihat  dari persentase  jawaban  benar  yang  hanya 43,9%.
c. Pengetahuan mengenai prinsip
penatalaksanaan ulkus plantar masih kurang.  Untuk  aspek  tersebut  persentase jawaban yang benar hanya mencapai 36,8% dari peserta.
Materi  bedah  buku  diawali  dengan pemaparan singkat mengenai situasi terkini kusta di  Dunia  dan  Indonesia,  kemudian  dilanjutkan mengenai  ulkus  kronis  kusta  termasuk  ulkus plantar,  dan  prinsip  penatalaksanaan  ulkus plantar pada kusta. Penilaian tingkat pengetahuan peserta dilakukan secara kualiitatif oleh persepsi dari pemateri dari hasil diskusi dan tanya jawab. Berdasarkan  hasil  diskusi  dan  tanya  jawab, nampak  bahwa  pengetahuan  peserta  meningkat terutama  dalam  aspek  pengetahuan  mengenai
ulkus  kusta  dan  kecacatan,  serta  prinsip  tata laksana ullkus plantar pada pasien kusta.

## SIMPULAN DAN SARAN
Metode bedah buku dapat menjadi sarana untuk meningkatkan pengetahuan tentang permasalahan  kusta  di  Indonesia,  ulkus  plantar kronis  pada  kusta,  serta  prinsip  tata  laksananya khususnya  pada  mahasiswa  fakultas  kedokteran sebagai  calon  tenaga  kesehatan.  Diharapkan selanjutnya kegiatan bedah buku dapat dilakukan secara  berkesinambungan  dan  dievaluasi  baik secara kualitatif dan kuantitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Barreto, J. G. and Salgado, C. G. (2010) ‘Clinic- epidemiological  evaluation  of  ulcers  in patients  with  leprosy  sequelae  and    the effect of low level laser therapy on wound healing: a randomized clinical trial.’, BMC infectious  diseases ,  10,  p.  237.  doi: 10.1186/1471-2334-10-237.
Bennett, J. E., Dolin, R. and Blaser, M. J. (2019)
Mandell, Douglas, and Bennett’s
Principles  and  Practice  of  Infectious Diseases . 9th edn, Mandell, Douglas, and Bennett’s  Principles  and  Practice  of
Infectious  Diseases .  9th  edn.  Phildelphia: Elsevier. doi: 10.1016/s1473- 3099(10)70089-x. Harrison,  M.  B. et  al. (2013)  ‘Guideline adaptation and implementation planning: a prospective observational study.’,
Implementation science : IS , 8, p. 49. doi: 10.1186/1748-5908-8-49.
Lockwood, D. N. J., Shetty, V. and Oliveira, G. (2014)  ‘Hazards  of  setting  targets  to eliminate  disease:  Lessons  from  the leprosy  elimination  campaign’, BMJ (Online) ,  348(February),  pp.  1–5.  doi: 10.1136/bmj.g1136.
Miyashiro,  D. et  al. (2019)  ‘Ulcers  in  leprosy patients, an unrecognized clinical manifestation:  a  report  of 8  cases.’, BMC infectious  diseases ,  19(1),  p.  1013.  doi: 10.1186/s12879-019-4639-2.
Morris, Z. S., Wooding, S. and Grant, J. (2011) ‘The  answer  is  17  years,  what  is  the question:  understanding  time  lags  in translational  research.’, Journal  of  the Royal  Society  of  Medicine ,  104(12),  pp. 510–520. doi: 10.1258/jrsm.2011.110180.
Paredes,  C.  F.  and  Morales,  A.  J.  R.  (2016) ‘Unsolved matters in leprosy : a descriptive  review  and  call  for  further research’, Annals of Clinical Microbiology and  Antimicrobials .  BioMed  Central,  pp. 1–10. doi: 10.1186/s12941-016-0149-x.
Reinar, L. M. et al. (2019) ‘Interventions for skin changes  caused  by  nerve  damage  in leprosy’, The  Cochrane  database  of systematic  reviews .  John  Wiley  &  Sons, Ltd, 8(8), pp. CD004833–CD004833. doi: 10.1002/14651858.CD004833.pub4.
Sivasubramanian,  S. et  al. (2018)  ‘Leprosy- associated  Chronic  Wound  Management Using  Biomaterials.’, Journal  of  global infectious diseases , 10(2), pp. 99–107. doi: 10.4103/jgid.jgid_79_17.
Upputuri,  B.,  Srikantam,  A.  and  Mamidi,  R.  S. (2020)  ‘Comorbidities  associated  with non-  healing  of  plantar  ulcers  in  leprosy patients.’, PLoS neglected tropical diseases . United States, 14(6), p.
e0008393.
doi:
10.1371/journal.pntd.0008393.
World  Health  Organization  (2021)  ‘Global leprosy  (Hansen  disease)  update,  2020: impact  of  COVID-19  on  global  leprosy contro’, Weekly  epidemiological  record , 96(36),  pp.  421–444.  Available  at:  moz- extension://9b1636f0-de38-4c09-85a7- 22d623e933dc/enhanced- reader.html?openApp&pdf=http%3A%2F %2Fapps.who.int%2Firis%2Fbitstream% 2Fhandle%2F10665%2F345048%2FWE R9636-eng-fre.pdf.