EDISI 14 VOLUME (2) 2023 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919

## BINA GENERASI ; JURNAL KESEHATAN
EDISI 14 VOLUME (2) 2023 p - ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919 Website : https://ejurnal.biges.ac.id/index.php/kesehatan/ Email : lppmbiges@gmail.com

## EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM KEBIJAKAN PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF (PONEK) DI RSUD MAJENE KABUPATEN MAJENE
Muh Fauzar Al Hijrah 1 , Muhammad Irwan 2 , Muhammad Hosni Mubarak 3
1,3 Prodi Administrasi Kesehatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sulawesi Barat
2 Prodi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Sulawesi Barat Email : muhfauzar@unsulbar.ac.id

## ABSTRACT
Background Maternal  and  infant  mortality  rates  are  still  a  major  regional government's homework, especially for major health workers. In accordance with December  2016  data,  the  infant  mortality  rate  is  62  people  and  the  mother  is  8 people.  Maternal  mortality  cases  in  Majene  Regency  in  2018  experienced  a significant  increase.  The  amount  reaches  up  to  50  percent . The  purpose  of  this study  was to  evaluate  the  implementation  of  the  policy  program  of  the compherensive  emergency  neonatal  obstetric  sarvices  (CENOS)  at  Majene General Hospital   based on inputs, processes and outputs. MethodeThe research was  descriptive  in  character    with  the  phenomenological  approach  using triangulation  techniques.  The  total  samples  comprised    18  person  as  the informants.  The  data  collection  used  the  techniques  of    observation,  interviews, and  documentation.  The  data  were  analyzed  using  qualitative  analysis.  The research    results  revealed  that  at  the  input  stage    the  availability  of  the  health workers was still inadequate according to the standard number of CENOS force- only 16 of the 29 were available.  As for the  facilities,  the rooms, beds, and WC were still inadequate. Besides, same of the CENOS technical equipments, such as the  minimum  pipes,  injection  instruments,  and  electric  pumps  were  not  yet available.  Even  the  opportunities  for  the  CENOS  workers  to  join  the  CENOS training  were  still  minimum.  However,  at  the  process  stage,  the  emergency services carried out to the mother and baby were less than 30 minutes. Also, the CENOS  implementation  had  always  used  the  manual  of  the  CENOS  SOP  of Majene  Local  General  Hospital  as  reference.  As  for  the  constraints  faced  in implementing    the  CENOS  SOP  were  the  lacks  of  the  supporting  facilities  of CENOS  program.  At  the  output  stage,  it  was  found  that  MMR  and  IMR  had decreased,  though there  were  still  some  of  the community members  preferred  to give birth with the shamans rather than in hospitals. The conclusion of this study shows  that  the  CENOS  services  in  the  hospital  are  not  optimal  due  to  the constraints of PONEK skills and facilities.

## PENDAHULUAN
Kesehatan  adalah  aset  yang  sangat  berharga bagi  setiap  individu  manusia  untuk  melakukan aktifitas  sehari  harinya.  Dengan  kesehatan  yang dimiliki  setiap  individu,  seseorang  akan  lebih produktif dan berdaya guna buat orang disekitarnya. Oleh  karenanya  pemerintah  selalu  berupaya  terus menerus meningkatkan tingkat kesehatan masyarakat dengan membuat suatu kebijakan publik
yang  berlandaskan  kesehatan  agar  terciptanya masyarakat yang sehat dan sejahtera.
Pemerintah  Indonesia  menjadikan  MDG’s sebagai road map atau arah pembangunan kesehatan nasional  yang  mempunyai  delapan    tujuan,  dua diantaranya  adalah  untuk  menurunkan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kemaian  Bayi (AKB).  Selain  itu,  Penurunan  AKI  dan  AKB merupakan  salah  satu  indikator  peningkatan  status kesehatan  masyarakat  yang  juga  terdapat  dalam

## Keywords:
CENOS, Input, Process, Output.
EDISI 14 VOLUME (2) 2023 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
Perpres  no.  5  tahun  2010  tentang  Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2010-2014. Bukan Hanya itu, adanya Standar Kepmenkes  Tahun  2008  mengenai  AKI  dan  AKB menunjukkan  cakupan  dalam  penurunan  angka kematian  ibu  dan  bayi  (Saleh,  2014).  Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Neonatal (AKN) di Indonesia masih tertinggi di antara Negara ASEAN dan penurunannya sangat lambat. AKI dari 307/100.000  kelahiran  hidup  (SDKI  tahun  2002- 2003),  menjadi  228/100.000  kelahiran  hidup  pada tahun  2007.  Demikian  pula  Angka  Kematian  Bayi (AKB) 35/1000 kelahiran hidup (SDKI tahun 2002- 2003)  menjadi  34/1000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2007. Seharusnya sesuai dengan Tujuan Pembangunan  Millenium  (MDGs)  2015  target penurunan  AKI  dari 408/100.000  (SDKI  dan  SKRT 1990)  menjadi  102/100.000  pada  tahun  2015  dan AKB  dari  68/1000  kelahiran  hidup  (SDKI  dan SKRT 1990) menjadi 23/1000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Kemenkes, 2012).
AKB  di  Provinsi  Sulawesi  Barat  tahun  2013 sebesar  11/1000  kelahiran  hidup,  meningkat  bila dibandingkan  dengan  tahun  2012  sebesar  14,5/1000 kelahiran  hidup.  Apabila  dibandingkan  dengan target  Nasional  dalam  RPJMN  24/1000  kelahiran hidup,  maka  AKB  Provinsi  Sulawesi  Barat  sudah melampaui  target  Nasional,  demikian  juga  bila dibandingkan  dengan  target  yang  diharapkan  dalam MDD  ( Millennium  Development  Goals) tahun  2015 yaitu 23/1000 kelahiran hidup Jumlah kematian bayi di Provinsi Sulawesi Barat satu tahun terakhir dapat memberi  gambaran  pelayanan  kesehatan  yang meningkat  secara  keseluruh  lapisan  masyarakat (Dinkes Sulbar, 2013).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  antar  provinsi  masih  cukup besar  dan  cakupan  kegiatan  program  pelayanan kesehatan  pada  masyarakat  belum  optimal  dan belum  terlaksaana  sesuai  apa  yang  diharapkan, terutama  yang  berkaitan  dengan  program  KIA dimana  cakupan  belum  mencapai  target  yang ditentukan.  Kematian  ibu,  90%  terjadi  saat persalinan  dan  kira-kira  95  %  penyebab  kematian ibu  adalah  komplikasi  obsterti  yang  sering  tidak dapat  diperkirakan  sebelumnya.  Kondisi  tersebut diatas  lebih  diperparah  lagi  dengan  adanya keterlambatan penanganan kasus emergensi/komplikasi  maternal  dan  neonatal  secara akurat (Heriyanti, 2014).
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Majene  Tahun 2014,  menunjukkan  AKI  cenderung  meningkat  bila di  bandingkan  pada  tahun  2010  dan  2011.  AKI belum    mencapai  Standar  Kepmenkes  Tahun  2008, yaitu <100 per 100.000 kelahiran hidup.  Pada tahun 2014  terjadi  7  kasus  kematian  ibu  sehingga  AKI meningkat  menjadi  204/100.000  KH.  Beda  halnya dengan  AKB,  jumlah  kematian  bayi  di  Kabupaten Majene  menunjukkan    hampir  mencapai  Standar
Kepmenkes  Tahun  2008  pada  tahun  2014, penurunan angka kematian bayi cenderung fluktuatif,  dimana  pada  tahun  2010  terjadi  72 kematian bayi sehingga AKB menjadi 22/1.000 KH, kemudian  mengalami  penurunan  pada  tahun  2011 menjadi  41  kematian  bayi  sehingga  AKB  menjadi 12/1.000 KH, kemudian meningkat pada tahun 2012 menjadi  50  kematian  bayi  sehingga  AKB  menjadi 14/1.000  KH.  Pada  tahun  2013  mengalami penurunan  menjadi  48  kematian  sehingga  AKB menjadi  13/1.000 KH. Pada tahun 2014 mengalami lagi  peningkatan  kasus  kematian  sebesar  64 kematian  sehinggah  AKB  menjadi  19/1.000  KH (Dinkes  Kab  Majene,  2014).  Berangkat  dari permasalahan  penelitian ini  bertujuan  untuk melihat efektif  dan  efesiennya  program  PONEK  yang  telah berjalan. Dan  untuk  mendapatkan  bukti  empirik, maka  diperlukan  penelitian  berkenaan  dengan "Evaluasi Pelaksanaan Program Kebijakan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Komprehensif (PONEK) di RSUD Majene.

## METODE

## Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan  fenomenologi  yang  dimaksudkan  untuk melihat  sejauh  mana  keefektifan  dan  efesiensi  dari penyelenggaraan program PONEK di RSUD Majene (Moleong, 2012)

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini berlokasi di RSUD Majene Kabupaten Majene yang merupakan satu-satunya rumah sakit di Kabupaten Majene yang menyelenggarakan kebijakan  PONEK.  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan Februari - April 2015

## Populasi dan Sampel
Dalam  penelitian  ini  yan  menjadi  informan  adalah Pegawai  yang  bekerja  di  RSUD  Majene  yang menjalankan  amanah  sebagai  pelaksana  kebijakan PONEK  yakni  2  dokter,  4  perawat pelaksana  dan 9 bidan  pelaksana.  2  pasien  dan  1  keluarga  pasien yang perna mendapat pelayanan PONEK di RSUD Majene.

## Pengumpulan Data
Data  primer  diperoleh  melalui  proses  wawancara mendalam  ( indeph  interview )  dan  pengamatan langsung  terhadap  informan  dengan  menggunakan alat  bantu  tape recorder/handphone dan  pedoman wawancara  yang  telah  disiapkan.  Data  sekunder diperoleh  dari  telaah  dokumen  rekam  medik  rumah sakit  yakni  angka  kematian  bayi  dan  ibu,  data  KIA Dinas  Kesehatan  Majene  (Sugiyono,  2011).  Data yang  diperoleh  meliputi  antara  lain,  jumlah  petugas PONEK,  angka    kelahiran,  angka  kematian, peraturan tentang PONEK dan lain sebagainya . Data
EDISI 14 VOLUME (2) 2023 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
primer  yang  diperoleh,  kemudian  diinterpretasikan dan  disajikan  dalam  bentuk  analisis  isi  atau  naskah yang  disertai  penjelasan  sesuai  dengan  pedoman pelaksanaan yang ada, kemudian dibuatkan matriks. Dari matriks ini kemudian dilakukan
pengelompokan data/informasi berdasarkan fenomena.
Analisis  data  kualitatif  merupakan  upaya  berlanjut, berulang  dan  terus-menerus.  Masalah  reduksi  data, penyajian  data  dan  penarikan  kesimpulan/verifikasi menjadi  gambaran  keberhasilan  secara  berurutan sebagai  rangkaian  kegiatan  analisis  yang  terkait. Selanjutnya  data  yang  telah  dianalisis,  dijelaskan dan  dimaknai  dalam  bentuk  kata-kata  untuk mendiskripsikan  fakta  yang  ada  di  lapangan, pemaknaan  atau  untuk  menjawab  pertanyaan penelitian yang kemudian diambil intisarinya saja

## HASIL
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Majene, Kabupaten  Maros  pada  bulan  maret  hingga  hingga mei.  Penelitian  ini  berorientasi  pada  evaluasi pelaksanaan  program  PONEK  yang  terdiri  atas  tiga tahap yakni input, proses dan output. Informan yang diperoleh  sebanyak  18  orang,  informan  pada penelitian  ini  adalah  penaggung  jawab  bagian PONEK, staf PONEK, pasien dan keluarga pasien.

## Input
Berdasarkan  hasil  wawancara  diketahui bahwa  yang  melaksanakan  program  PONEK  di RSUD  Majene  adalah  para  dokter  spesialis,  dokter, bidan  pelaksana  dan  perawat  pelaksana  seperti kutipan pada wawancara berikuit ini:
"itu syaratnya, dokter obgin, dokter anak, dokter anastesi  harus  ada  juga.  dengan  penatanya, penata  anastesi.  kalo  kan  ada..  istilahnya  itu, ponek  yang  standar-standar.  kalau  yang  lebih lengkapnya, ada obgin, anak, anastesi, pokoknya ada laboratorium semua itu dan ada tim kurek " (WH, 37 tahun).
Adapun persyaratan-persyaratan untuk menjadi tenaga tim PONEK selain pendidikan yaitu para  calon  petugas  sudah  mengikuti  pelatihan tentang  PONEK  dikarenakan  untuk  menjadi  tim tenaga  PONEK  mempunyai  syarat  tersendiri  agar menunjang  kinerja  dari  dokter,  bidan  maupun perawat.  Namun,  pelatihan  untuk  tenaga  kesehatan masih sangatlah minim dilakukan petugas. Selain itu untuk  melaksanakan  program  PONEK  status pendidikan sangat perlu untuk melihat keahlian yang dimiliki  oleh  para  petugas  PONEK.  Sebagaimana seharusnya  yang  menjalankan  program  PONEK adalah  orang-orang  yang  paham  dan  tahu  tentang kesehatan  ibu  dan  bayi  khususnya  dan  program PONEK  secara  umum.  Para  petugas  tim  PONEK yang  menjalankan  program  PONEK  berasal  dari lulusan  D  I  -  D  IV  Kebidanan  dan  DIII Keperawatan-Ners  dan  dokter  spesialis  OG  dan
dokter spesialis anak. Selain melihat dari pendidikan,  untuk  menjadi  petugas  PONEK, mempunyai  persyaratan  khusus  seperti  mengikuti pelatihan  PONEK  atau  seminar  agar  menunjang keahlian dokter, bidan maupun perawat pelaksana
Fasilitas  yang  dimiliki  oleh  RSUD  Majene dari  segi  kuantitas  belum  mencukupi  dikarenakan masih tidak adanya alat pendukung pertolongan bayi dan  UGD  khusus  PONEK  yang  belum  dimiliki . Sesuai dengan hasil kutipan wawancara berikut ini:
"kalau..kita  di  sini  belum...  saya  kira  belum lengkap, belum lengkap. pertama itu seperti. alat resusitasi  bayi.  Kalau  misalnya  ada  bayi  yang resusitasi  bayi.  Ada  bayi  yang    kelainan, maksudnya  dia  pernafasannya  tidak  terlalu bagus" (SS, 34 tahun)
Untuk  menunjang  pelayanan  dari  petugas khususnya  perawat  atau  bidan  perlu  adanya  ruang khusus  atau  ruang  untuk  pelayanan  administrasi ataupun  ruang  untuk  beristirahat  sejenak  pada  jam makan  pada  siang  dan  malam  hari.  Pada  ruang PONEK  yang  ada  di  RSUD  Majene  belum  ada ruang  untuk  pegawai,  mereka  menggunakan  kamar pasien  untuk  kumpul  disaat  kerjaan  lagi  tidak  ada atau  pada  jam  istirahat.  Permasalahan  lain  yang muncul  dari  pengadaan  fasilitas  yang  dibutuhkan ruang  PONEK  adalah  pengadaan  barang  yang sifatnya  kecil  susah  untuk  diadakan  karena  rumah sakit  menganggap  tidak  terlalu  penting.  Sehingga kebanyakan  barang  yang  disetujui  pengadaanya hanya  untuk  kisaran  barang  yang  mempunyai anggaran  yang  besar.  Sama  halnya  dengan  fasilitas, teknologi  adalah  perangkat  yang  sangat  penting dibutuhkan  di  setiap  instansi  yang  menyangkut dengan  pelayanan  terkhusus  adalah  di  RSUD Majene.  RSUD  Majene,  khususnya  di  ruangan penanganan  ibu  hamil  dan  bayi  juga  haruslah mempunyai  alat  teknologi  yang  terbaru/terupdate. Seperti  pada alat  USG  yang dimiliki ruang  PONEK belum  terupdate.  sesuai  dengan  hasil  kutipan wawancara berikut ini :
"mengenai  tentang  teknologinya  masih  belum kanyaknya, karena USGnya saja belum terupdate"  (AD, 26 tahun)

## Proses
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Majene telah  menempatkan  tenaga  kesehatan  sesuai  dengan keahliannya  masing-masing.  Selain  menempatkan dengan  keahliannya,  para  tenaga  kesehatan  juga telah diberikan shift jaga dengan  waktu-waktu  yang telah disepakati bersama.
"sesuai pembagian yang keahliannya kebidanan.  bidan  dia  yang  tolong  partus  kalau perawat  ya  dia  cuma  membantu  saja  dia  tidak menolong"  (PJ, 30 tahun)
Ruang PONEK di RSUD Majene juga setiap tahunnya  memberikan  perencanaan  alat  yang dibutuhkan  di  ruang  PONEK  seperti  alat-alat penunjang  seperti  kursi,  tempat  tidur  dan  alat
EDISI 14 VOLUME (2) 2023 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
teknologi.  perencanaan  gedung  UGD  khusus persalinan    yang  telah  direncanakan  jauh  hari. Namun  pengaplikasian  gedung  masih  belum  pasti kapan  akan  dibuatkan  mengingat  gedung  yang sekarang  masih  baru.  Jadi  untuk  membuat  gedung baru ruang PONEK masih belum diaplikasikan pada waktu  dekat. Di  lingkup  ruang  PONEK  RSUD Majene  dalam  pelaksanaanya  diawasi  oleh  dokter spesialis. Dokter spesialis di ruang PONEK ada dua orang  yang  menetap  yaitu  dokter  spesialis kandungan  di  ruang  bersalin  dan  ruang  OK kebidanan  sedangkan  dokter  spesialis  anak  di ruang perinatologi  yang  khusus  menangani  bayi  yang bermasalah.  Ruang  PONEK  dalam  memberikan pelayanan  ke  pada  ibu  dan  bayi  semuanya  merata namun untuk tindakan yang lebih diutamakan adalah yang  emergensi  terlebih  dahulu.  Hal  ini  sesuai dengan hasil kutipan wawancara berikut :
"kalau pelayanan semua rata tapi kalo dari segi duluan,  apa  tidaknya,  tergantung  emercencynya pasien,  kalau  tapi  kan  ada  pasien  klaim.  Yang klaim duluan dari pada yang pendarahan biasa. Kan  dikasih  duluan  karena  dia  yang  lebih ini"(WH, 37 tahun) & (RS, 54 tahun)
Kerja  sama  lintas  sektor  antara  ruang persalinan  dan  ruang  perinatologi  haruslah  saling erat  satu  sama  lain  namun  tidak  bisa  kita  pungkiri pasti  ada  saja miss komunikasi  yang  bisa  terjadi antara  kedua  ruang  di  PONEK  ini.  Misalnya keterlambatan  membawa  bayi  yang  bermasalah  dari ruang  persalinan,  hal  ini  yang  membuat  kadang dokter saling bermasalah. Adapun bentuk sosialisasi terhadap  kelompok  sasaran  tentang  PONEK  yaitu memberitahukan  secara  langsung  kepada  pasien tentang  pelayanan  PONEK  dan  memberikan pendidikan  kesehatan  terhadap  ibu  muda  tentang cara menyusui yang benar, bagaimana cara merawat bayi  dan  apa  yang  harus  dilakukan  setiba  di  rumah terhadap  bayi  yang  baru  lahir.  Pelaksanaan  SOP PONEK RSUD Majene telah dilaksanakan sebagaimana  mestinya.  Adapun  kendala-kendala yang  dihadapi  dalam  melaksanakan  kebijakan PONEK  yakni  masih  kurangnya  fasilitas  dan keahlian  yang  dimiliki  oleh  para  petugas  tim PONEK.
Output
Di  bagian    PONEK  yang  sudah  dari  tahun 2008 menjalankan program PONEK sudah mengalami  penurunan  angka  kematian  bayi  dan semenjak  gedung  dibangun  tahun  2013  angka kematian ibu yang pernah terjadi baru dua kali saja, sesuai hasil wawancara berikut ini:
"sudah  menurun.  Bisa  dibilang  menurun  drastis na.  boleh  dibilang  tak  satu  kali  setiap  tahun. Selama  mungkin,  di  sini,  di  ruangan  sini… mungkin baru dua"  (WY, 28 tahun)
Adapun  perubahan-perubahan  yang  terjadi setelah  adanya  ruang  PONEK,  khususnya  untuk
gedung  yang  baru  ada  pada  tahun  2013  lalu mengalami ke arah yang lebih positif. Gedung yang dibangun  pada  tahun  2013  telah  memberikan  ruang yang  lebih  besar  dan  luas,  penyimpanan  dan penggunaan alat-alat yang baik dan efektif.
Faktor  budaya  juga  masih  berperan  penting dalam  penurunan  angka  kematian  ibu  dan  bayi  di Majene.  Mereka  para  ibu  hamil  (bumil)  maupun keluarganya  lebih  percaya  terhadap  dukun  beranak untuk  dipercaya  dalam  membantu  ibu  dalam melahirkan,  baru  ketika  ada  masalah  yang  dihadapi oleh  dukun  beranak  barulah  akan  dibawa  ke  bidan atau langsung dirujuk ke rumah sakit.
Terbentuknya  tim  PONEK  dan  ruang khusus  PONEK  sangatlah  membantu  pemerintah dalam  menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi. Pelaksanaan  PONEK  yang  baik  dibarengi  oleh pelayanan  yang  baik  pula  misalnya,  bagaimana pasien loyal  dan  percaya  untuk   ke  PONEK  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Majene  untuk  menjalani pemeriksaan  maupun  persalinan.  sebagaimana  hasil kutipan wawancara berikut ini:
"pelayanan di sini (PONEK) sudah cukup bagus, karena berapakalima kesini alhamdulillah dilayani  dengan  bagusji  semua  keluargaku,  tapi kalau  mau  dibandingkan  sama  yang  ada dimakassar  masih  jauh  beda,  kita  maklumi karena rumah sakit daerah" ( AM, 38 tahun)

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sumber  daya manusia  atau  tenaga kesehatan  RSUD  Majene  yang melaksanakan tugas di bagian ruang PONEK adalah para  dokter  spesialis,  dokter,  bidan  pelaksana  dan perawat pelaksana. Mereka berjumlah 19 orang yang terdiri  dari  2  dokter  spesialis,  5  perawat  pelaksana dan  13  sisanya  adalah  bidan  pelaksana.  Jika  dilihat dari  jumlah  tenaga  kesehatan  yang  tersedia,  belum masuk  dalam  standar  jumlah  tenaga  PONEK  yang telah  ditetapkan  yakni  minimal  29  orang.  Menurut Undang-Undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit  bahwa  setiap  Rumah  Sakit  baik  pemerintah maupun  swasta  harus  memenuhi  persyaratan  letak lokasi,  bangunan,  sarana  prasarana,  sumber  daya manusia,  kefarmasian,  dan  peralatan.  Adapun ketersediaan  tenaga  kesehatan  di  rumah  sakit disesuaikan  dengan  jenis  dan  tingkat  pelayanan rumah sakit.
Berkaitan  dengan  meningkatkan  kinerja dokter,  bidan  dan  perawat,  mereka  pernah melakukan  pelatihan  tentang  ibu  dan  bayi  maupun tentang pelatihan PONEK secara khusus.  Untuk tim tenaga PONEK yang melaksanakan pelatihan masih sangatlah  minim.  Agar  bisa  mengikuti  pelatihan PONEK  mempunyai  syarat  khusus  untuk  bisa mengikiuti pelatihan, seperti berstatus PNS, mempunyai minat belajar tentang PONEK,
EDISI 14 VOLUME (2) 2023 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
mempunyai  perhatian  tinggi  ke  ibu  dan  bayi. Sehingga  dalam  mengikuti  pelatihan  ponek  para peserta  pelatihan  akan  bersungguh-sungguh  dalam mengikuti pelatihan dan dapat teraplikasikan dengan baik  di  lapangan.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lumbanraja  (2010), terdapat  perbedaan  prestasi  kerja  perawat  sebelum dan  sesudah  mengikuti  pelatihan  di  Badan Pelayanan  Kesehatan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Langsa.
Ketersediaan  fasilitas  dan  teknologi  yang yang  dimiliki  oleh  RSUD  Majene  belum  terupdate dan tidak mencukupi dikarenakan masih adanya alat pendukung  seperti  alat  pertolongan  bayi  dan  UGD khusus  PONEK  yang  masih  belum  dimiliki.  Masih kurangnya  tempat tidur, ruangan,  westafel,  dan  WC juga  merupakan  kendala  yang  dihadapi  di  ruang PONEK dalam memberikan pelayana kepada pasien. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Riswardani  (2013),  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  pasien  mengganggap  bahwa fasilitas  yang  ada  mendukung  pelayanan  kesehatan khususnya pasien rawat inap seperti disetiap bangsal terdapat  bel  yang  digunakan  saat  membutuhkan penanganan petugas / perawat, kondisi AC yang ada membuat  nyaman  para  pasien,  tersedianya  MCK dalam maupun luar yang selalu terjaga kebersihannya,  tersedia  tempat  untuk  beribadah, ruangan/bangsal pasien dekat
Skill yang  dimiliki  oleh tenaga  kesehatan  di ruang PONEK akan menjadi sangat penting, melihat kedepanya keberhasilan program PONEK diliat dari sampe  dimana  keberhasilan  program  dengan mengacu  dari  penurunan  angka  kematian  ibu  dan bayi  dan  kepuasan  pelayanan  yang  dirasakan  oleh pasien  dan  keluarganya.  Notoadmmojo  (1996), mengutarakan  bahwa  semakin  tinggi  keterampilan yang  dimiliki  oleh  tenaga  kerja,  semakin  efisien badan, tenaga, dan pemikirannya dalam melaksanakan pekerjaannya.
Pengaplikasian skill dan  pengetahuan  tenaga kesehatan  dengan  efektif  maka  diperlukan  adanya perencanaan  kedepan  tentang  tentang  program PONEK.  Bentuk  perencanaanya  dapat  berupa perencanaan  target  maupun  perencanaan  alat  yang akan  diadakan.  Ruang  PONEK  di  RSUD  Majene juga  setiap  tahunnya  memberikan  perencanaan  alat yang  dibutuhkan  di  ruang  PONEK  seperti  alat-alat penunjang  seperti  kursi,  tempat  tidur  dan  alat teknologi. Perencanaan pengadaan alat-alat kesehatan dan prasarana harus karena setiap harinya orang  akan  bertambah  terus.  Di  bagian  raung PONEK  juga  melakukan  perencanaan  berupa perencanaan  gedung,  fasilitas,  dan  teknologi namun dalam  pengadaanya  masih  sangatlah  minim.  Ini dilihat  dari  masih  kurannya  fasilitas  tempat  tidur, westafel,  WC,  inkubator  yang  belum  terupdate sehingga  akan  menghambat  kinerja  tim  tenaga PONEK.  Perencanaan  untuk  pengadaan  pelatihan-
pelatihan  tentang  ibu  dan  anak  juga  penting  untuk peningkatan  kualitas  SDM.  Hal  ini  sejalan  dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hanevi  (2006), yang  menyatakan  bahwa  untuk  meningkatkan kualitas  pelayanan  Balai  Kesehatan  Ibu  dan  Anak sebagai  bagian  Rumah  Sakit  Sayang  Ibu  dan  Bayi harus  menyusun  rencana  dalam  meningkatkan kompetensi,  pengetahuan  dan  pengalaman  staf, melalui pendidikan dan pelatihan. Dengan pendidikan  dan  pelatiahan  akan  membuat  kualitas pelayana semakin meningkat dan para ibu yang akan bersalin lebih akan memilih bersalin ke rumah sakit ketimbang ke dukun beranak . SOP  PONEK  RSUD  Majene  telah  ada  dan dilaksanakan  sebagaimana  mestinya,  karena  dengan adanya  SOP  akan  menjadi  dasar  melaksanakan program  PONEK.  Melaksanakan  program  PONEK yang  sesuai  dengan  SOP  sangatlah  penting  karena dengan  SOP  program  PONEK,  program akan  dapat berjalan  dengan  baik,    lancar  dan  seharusnya. Pelaksanaan SOP program PONEK seperti tindakan pemasangan infus, bagaimana penanganan ibu hamil yang  tepat  dan  teknik  pemasangan  alat  kepada  ibu yang  akan  melahirkan  dan  lain-lain.  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyudi  (2014,)  bahwa  kebijakan  internal  rumah sakit  tentang  penanganan  kegawatan  obstetri ginekologi  yang  dijabarkan  dalam  SOP  akan memberikan  acuan  kepada  pelaksanaan  pelayanan untuk  melaksanakan  tindakan  secara  sesuai  dengan standar yang ditetapkan
Penekanan  angka  kematian  ibu  dan  bayi merupakan  salah  satu  indikator  keberhasilan program pembangunan kesehatan. dengan menurunya angka kematian bayi dan ibu menunjukkan  keefektifan  dari  program  PONEK. Berdasarkan  UU  No.  23/1992  tujuan  pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan  kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar terwujud derajat kesehatan tinggi. Derajat kesehatan perempuan  secara  umum  dapat  diukur  melalui ketersediaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  seperti tenaga  kesehatan  terutama  bidan,  selain  itu dipengaruhi juga oleh rata-rata angka harapan hidup, penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan penurunan Angka Kematian Bayi (AKB).
Loyalitas  pasien  RSUD  Majene  dilihat  dari berulangkalinya  pasien  PONEK  bersalin  atau melakukan  kunjungan  pemeriksaan  kesehatan  di rumah  sakit  untuk  memeriksakan  kesehatan  atau berobat.  Dengan  loyalitas  pasien  akan  tertular dengan calon pasien lainnya  yang sebelumnya tidak ingin  berobat  ke  RSUD  Majene  karena  takut  atau tidak percaya dengan pengobatan yang dilakukan di rumah  sakit.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Basuki  (2008),  Peningkatan loyalitas  kepada  pemberi  layanan  kedokteran,  akan membuat pasien tidak berpaling ke pemberi layanan kedokteran  lainnya.  Loyalitas  akan  meningkatkan
EDISI 14 VOLUME (2) 2023 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
pendapatan  finansial  pemberi  layanan  kedokteran. Pendapatan  finansial  yang  meningkat  dan  yang dimanfaatkan secara proporsional dapat meningkatkan kualitas pelayanan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Jumlah  tenaga  yang  tersedia  di  Ruang  PONEK berjumlah  16  orang.  Jika  dilihat  dari  jumlah  tenaga kesehatan yang tersedia, belum masuk dalam standar jumlah  tenaga  PONEK  yang  telah  ditetapkan Ketersediaan  fasilitas    dan  teknologi  yang  dimiliki oleh  RSUD  Majene  belum  mencukupi  dikarenakan masih adanya alat pendukung yakni alat pertolongan bayi  dan  UGD  khusus  PONEK  yang  masih  belum dimiliki.  Dengan  kurangnya  fasilitas  yang  tersedia akan  menjadi  kendala  dalam  penaganan  dan pelayanan  terhadap  pasien. Di  ruang  PONEK Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Majene menempatkan  tenaga  kesehatan  sesuai  dengan keahliannya  masing  masing.  Selain  menempatkan dengan  keahliannya,  para  tenaga  kesehatan  juga telah diberikan shift jaga dengan  waktu-waktu  yang telah  disepakati  bersama. SOP  PONEK  RSUD Majene  telah  ada  dan  dilaksanakan  sekitar  70%. Dengan adanya SOP akan menjadi dasar pelaksanaan program PONEK. Keberhasilan program  PONEK  salah  satunya  dilihat  dari  tingkat pencapaian penurunan angka kematian ibu dan bayi. Disarankan  kepada  pihak  rumah  sakit  untuk menambah  jumlah  tenaga  kesehatan  tetap  terutama bidan  dan  perawat  yang  masih  belum  memenuhi standar  tim  PONEK  dan  lebih  banyak  memberikan kesempatan  memberikan  pelatihan-pelatihan  baut para tim PONEK.. Menambah fasilitas dan teknologi yang  belum  terupdate  penunjang  agar  mencukupi kebutuhan bagian PONEK, yakni tempat tidur, meja, alat  pertolongan  bayi,  UGD,  WC,  dan  Westafel. Memperbaiki  dan  menjalin  komunikasi  yang  lebih erat  dan  lebih  baik  lagi  antara  lintas  sektor  dan puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Basuki  E.  (2008).  Komunikasi  Antar  Petugas Kesehatan (Departemen  Ilmu  Kedokteran
Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia) Jakarta. Departemen  Kesehatan  R.I.  Undang-Undang  Dasar 1945  Pasal  28  H  Dan  Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan. Dinkes Sulawesi Barat. (2013). Laporan Akuntabilitas  Kinerja  Instansi  Pemerintah
(LAKI) ,  Sulawesi Barat.
Dinkes Kabupaten Majene. (2014). Angka Kematian
Ibu Dan Bayi. Majene.
Hanevi. (2006). Penerapan Clinical Gevornance Melalui ISO 9000 . Jakarta. Heriyanti.  (2014).
Faktor  Yang  Berpengaruh Terhadap Kinerja Tenaga Kesehatan Pelaksanaan Penaganan PONED Di
Puskesmas , Sidrap Kemenkes.  (2012). Pedoman  Penyelenggaraan PONEK 24 Jam di Rumah Sakit , Jakarta. Lumbanraja  P.  (2010). Pengaruh  Pelatihan  Dan Karakteristik  Pekerjaan  Terhadap  Prestasi Kerja  Perawat  Di  Badan  Pelayanan Kesehatan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Langsa  Prihatin
Moleong Lexy. J. (2012). Metodologi Penelitian Kualitatif . PT Remaja Rosdakarya, Bandung. Notoadmodjo S. (1996). Metode Penelitian Kesehatan . Rineke Cipta. Jakarta.
Riswardani  Y.T.S.  (2013). Pengaruh  Fasilitas, Biaya  Dan  Promosi  Terhadap  Kepuasan Pasien Rawat Inap.
Saleh  F.  (2014). Evaluasi  Pelaksanaan  Kebijakan Ponek  di  Rsud  Haji  Padjonga  Daeng Ngalle, Takalar. Sugiyono.  (2011). Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif, dan R & D . Alfabeta,
Bandung.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44
Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
Wahyudi  P.,  dkk.  (2014). Pengelolaan  Rujukan Kedaruratan  Maternal  di  Rumah  sakit dengan  Pelayanan .  Jurnal  Kedokteran Brawijaya,Ponorogo.