Pemberian  jus  buah  vitamin  c  dan  madu  menurunkan  disfungsi  rongga mulut pada anak akibat kemoterapi
Gusti Ayu Nyoman Hariani 1 , Ni Putu Eny Sulistyadewi 1 , I Gusti Ayu Wita Kusumawati 1

## ABSTRACT
Background :  Dysfunction  of  the  oral  cavity  is  a  common  side  effect  of  chemotherapy  that  occurs  in  children  who  are undergoing chemotherapy. To prevent a decline in quality of life of children with cancer, immediate treatment by maintaining nutritional balance is needed. This study aimed to determine the effect of vitamin C fruit juice to dysfunction of the oral cavity in children undergoing chemotherapy at Sanglah Hospital.
Methods : This was a quasi-experimental study with nonrandomized pre and posttest with control group design. Samples were taken using total sampling method, consisted of 26 children aged 3-12 years. Vitamin C intake rated by evaluation of vitamin C juice residue and dysfunction of the oral cavity were assayed by Beck Oral Assessment Scale  (BOAS). The entire samples were  given  vitamin  C  fruit  juice  in  accordance  with  BOAS  score  for  5  days.  Normality  test  of  pre-test,  post-test  and  the difference between pre and post test data with Shapiro Wilk test showed that data were normally distributed (α> 0.05) so that data was analyzed using parametric test paired independent sample - test with a score of 0.001 and 95% level of significance. Results :  Results  of  analysis  showed  differences  of  oral  cavity  dysfunction  score  before  and  after  fruit  juice  vitamin  C treatment. Before treatment, mean of oral cavity dysfunction score in control group was 13.1 ± 2.1 and 12.8 ± 0.9 in treatment group.  Mean  of  oral  cavity  dysfunction  score  after  administration  of  oral  vitamin  C  fruit  juice  in  the  control  group  and treatment group was 10.8 ± 1.8 and 8.2 ± 1.4, respectively.
Conclusion : There were an effect of vitamin C fruit juice and honey decrese of oral cavity dysfunction in children aged 3-12 years who were undergoing chemotherapy.
Keywords :  v itamin c fruit juice, dysfunction of the oral, children, chemoteraphy.

## ABSTRAK
Latar  Belakang : Disfungsi  rongga  mulut  merupakan  efek  samping  kemoterapi  yang  menyebabkan  nafsu  makan  anak berkurang  dan  asupan  nutrisi  tidak  dapat  terpenuhi.  Pemberian  jus  buah  vitamin  C  dan  madu  dapat  mencegah  penurunan kualitas  hidup  anak  penderita  kanker  dengan  disfungsi  rongga  mulut. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian  jus  buah  vitamin  C  terhadap  terjadinya  disfungsi  rongga  mulut  pada  anak  yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP Sanglah.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  desain  eksperimen  semu  dengan  rancangan  nonrandomized  pre  and  post  test  with control  group.  Sampel  diambil  secara  total  sampling,  terdiri  dari  26  orang  anak  berusia  3-12  tahun.  Pengumpulan  data asupan  vitamin  C  dengan  evaluasi  sisa  jus  dan  disfungsi  rongga  mulut  dilakukan  dengan  menggunakan  pengakajian  Beck Oral Assessment Scale (BOAS). Seluruh sampel diberikan jus buah vitamin C sesuai dengan skor BOAS selama 5 hari. Hasil uji  normalitas  data  pre-test,  post-test  dan  selisih  pre  dan  post  test  dengan  uji  Shapiro  Wilk  menunjukkan  bahwa  data berdistribusi normal (α > 0,05) sehingga data dianalisis uji parametrik paired independent sample-test dengan nilai 0,001 dan taraf kepercayaan 95%.
Hasil : Hasil analisis menunjukkan adanya perbedaan rata-rata penurunan skor disfungsi rongga mulut sebelum dan sesudah diberikan jus buah vitamin C. Sebelum perlakuan rerata skor disfungsi rongga mulut pada kelompok kontrol adalah 13,1±2,1 dan 12,8±0,9  pada kelompok perlakuan.  Rata-rata  skor  disfungsi  rongga  mulut  setelah pemberian  jus  buah  vitamin C  pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan masing-masing adalah 10,8±1,8 dan 8,2±1,4.
Simpulan : Ada pengaruh pemberian jus buah vitamin C dan madu menurunkan kejadian disfungsi  rongga mulut pada anak usia 3-12 tahun yang menjalani kemoterapi.
Kata kunci : jus buah vitamin c, disfungsi rongga mulut, anak, kemoterapi.

## PENDAHULUAN
Kanker  menjadi  sepuluh  besar  penyakit utama yang menyebabkan kematian anak di Indonesia dengan prevalensi mencapai 4% dari angka kelahiran. 1
Berdasarkan  data  dari  rekam  medis  RSUP  Sanglah pada tahun 2013 terdapat kasus penderita kanker pada anak  usia  1-14  tahun  sebanyak  64  orang  dan jumlahnya  meningkat  menjadi  104  orang  pada  tahun 2015. Data pasien yang sedang  menjalani kemoterapi pada bulan September 2015 sebanyak 21 orang. 2 Salah satu  terapi  penanganan  kanker  pada  anak  adalah kemoterapi.  Selain  kemoterapi  dapat  juga  dilakukan terapi biologi, terapi radiasi, cryotherapy , 1. Program  Studi  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kesehatan,  Sain,dan Teknologi, Universitas Dhyana Pura, Jl. Wijaya Kusuma II  No.4  Denpasar-Bali,  Hp  081  236  311  853,  email  : harianiganis@yahoo.com.
transplantasi  sumsum  tulang  dan  transplantasi  sel darah perifer (peripheral blood stem cell) . 3
Disfungsi rongga mulut adalah suatu kondisi bibir,  mukosa  mulut,  gusi,  gigi,  lidah  menjadi  sakit akibat  infeksi  sekunder.  Disfungsi  rongga  mulut merupakan  salah  satu  efek  samping  kemoterapi  yang banyak  ditemukan  pada  anak.  Efek  fisik  yang  dapat ditimbulkan  dari  disfungsi  rongga  mulut  antara  lain, yaitu mukositis, glositis, gingivitis kesulitan mengunyah,  menelan,  berbicara,  perdarahan,  mulut kering  ( xerostomia )  dan  hilangnya  sensasi  rasa ( hypogeusia  dan  ageusia ).  Gangguan  ini  bila  tidak mendapatkan  penangangan  secara  cepat,  maka  akan terjadi  ketidakseimbangan  asupan  gizi  sehingga menimbulkan penurunan kualitas hidup anak penderita  kanker  dengan  resiko  terjadinya  gizi kurang. 4 Studi United  Kingdom  Children’s  Cancer Study  Group  dan  Pediatric  Oncology  Nurses  Forum atau  UKCCSG-PONF  (2006),  menyatakan  bahwa prevalensi  disfungsi  rongga  mulut  akibat  kemoterapi diperkirakan mencapai 30-75% dalam setiap siklusnya. 4 Cancer  Care  Nova  Stovia (CCNS)  tahun 2008,  menyatakan  bahwa  angka  prevalensi  disfungsi rongga mulut lebih tinggi, yaitu sekitar 45–80%. 5
American  Journal  of  Lifestyle  Medicine tahun  2011  dalam  Brinksma,  A.  et  al.,  2015, menyatakan  tomat  merupakan  salah  satu  jenis  buah dengan  cita  rasa  yang  lezat,  memiliki  komposisi  zat gizi  yang  lengkap  dan  baik  bagi  tubuh.  Tomat  telah diperkirakan  sebagai  sumber  kedua  yang  paling penting dari vitamin C setelah jeruk. 6 Sifat antikanker untuk  beberapa  nutrisi  ini telah  dihipotesiskan,  selain menjadi  sumber  utama  nutrisi  tradisional  tomat  juga kaya  akan  beberapa  senyawa  kimia  dalam  makanan. Asupan  tomat,  atau  produk  berbasis  tomat,  plasma kadar  pigmen  karotenoid  ( lycopene) dan  pigmen organik (karotenoid) yang  ditemukan  terutama  pada tomat, relatif konsisten  dalam penyembuhan  berbagai jenis kanker. Temuan ini menambah rekomendasi diet saat  ini  untuk  meningkatkan  konsumsi  buah-buahan dan sayuran. 7
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh Tim  Gugus  Kendali  Mutu  (GKM)  RSUP  Sanglah pada  anak  yang  menjalani  kemoterapi  diketahui bahwa  sebanyak  80%  pasien  lebih  menyukai campuran  jus  buah  jeruk,  tomat  dan  madu  dengan perbandingan  20  :  7,5  :  3. 8 Berdasarkan  hasil  uji laboratorium  yang  telah  dilakukan,  diketahui  bahwa kandungan  vitamin  C  pada  campuran  jus  buah  tomat dan  jeruk  didapatkan  hasil  110,15  mg/100  g  bahan, hasil ini mendekati nilai yang tercantum dalam Daftar Komposisi  Bahan  Makanan  (DKBM)  yaitu  sebesar 129,8  mg/100  g  bahan.  Pasien  yang  menjalani kemoterapi  sering  mengalami  disfungsi rongga  mulut yang  menyebabkan  nafsu  makan  anak  berkurang  dan
asupan  nutrisi  tidak  dapat terpenuhi.  Oleh  karena  itu, perlu  pemberian  jusbuah  vitamin  C  dan  madu  yang membutuhkan  waktu  relatif  lebih  singkat  dalam penanganan  nonfarmakologis  terhadap  disfungsi rongga mulut.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  maka penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  yang bertujuan  untuk  mengetahui  pemberian  jus  buah vitamin  C  dan  madu  dapat  menurunkan  disfungsi rongga  mulut  pada  anak  usia  3-12  tahun  akibat kemoterapi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang  Pudak RSUP Sanglah Denpasar, selama tiga bulan yaitu dari bulan  April  sampai  dengan  Juni  2016.  Penelitian eksperimen  semu  dengan  rancangan nonrandomized pre and post test with control group design yaitu satu kelompok  atau group  sample mendapatkan  perlakuan dan satu kelompok atau group sample sebagai kontrol. Kelompok perlakuan mendapatkan jus buah vitamin C (jus  buah  jeruk,  tomat  dan  madu),  sedangkan kelompok kontrol hanya mendapatkan jus buah jeruk. Kedua  kelompok  diberikan  jus  buah  sebanyak  2x250 ml pada saat snack pagi dan snack sore selama 5 hari. Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  anak yang  mengalami  disfungsi  rongga  mulut  akibat kemoterapi  di rawat inap  di  RSUP  Sanglah  Denpasar dengan  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  :  (1)  anak dalam  masa  pengobatan  kemoterapi, (2)  anak  berusia 3  sampai  12  tahun,  (3)  anak  kooperatif  dan  bersedia menjadi  responden  penelitian,  (4)  anak  dapat menghabiskan jus buah vitamin C yang diberikan dan (5) ibu, bapak atau wali dapat diajak bekerjasama dan menyetujui  anaknya  menjadi  responden.  Subjek penelitian  diambil  menggunakan  teknik purposive sampling dengan rumus besar sampel sebagai berikut :
Rumus Perhitungan Besar Sampel : n = ( Zα 2PQ + Zβ P 1 Q 1 + P 2 Q 2 ) ² (P 1 - P 2 ) ² = ( 1,64 2PQ + 0,84 P 1 Q 1 + P 2 Q 2 ) ² (0,3) ²

## = 15 sampel
Keterangan :
Zα
=  Kesalahan  tipe  I  =  5%, hipotesis  satu  arah,
maka Zα = 1,64 Zβ = Kesalahan tipe II = 20%, maka Zβ = 0,84
P 1
= Proporsi sampel awal dengan sisa makanan tetap = 90%
P 2 = Proporsi sampel awal dengan sisa makanan berkurang = 60%
P = (P 1 -P 2 )/2 = 0,75
Q = 1-P = 0,75 P 1 -P 2 = 0,3 Q1 = 1-P 1 = 0,1 Q2 = 1-P 2 = 0,4
Jadi  jumlah  sampel  minimal  yang  dibutuhkan  dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  30  orang,  namun adanya drop  out menjadi  26  orang,  yaitu  13  orang kelompok kasus dan 13 orang kelompok kontrol. Disfungsi  rongga  mulut  diukur  dengan  menggunakan metode  BOAS  ( pre  test ).  Parameter  yang  digunakan untuk  menilai  disfungsi  rongga  mulut  berdasarkan BOAS terdiri dari lima bagian, yaitu : bibir, gusi dan mukosa  mulut,  lidah,  gigi  serta  saliva.  Adapun kategori  disfungsi  rongga  mulut  berdasarkan  metode BOAS,  yaitu  :  1)  Skor  1  -  5  :  tidak  ada  disfungsi,  2) Skor  6  -10  :  disfungsi  ringan,  3)  Skor  11  -  15  : disfungsi  sedang,  4)  Skor  16  –  20  :  disfungsi  berat. Peneliti  melakukan  pelaksanaan  pemberian  jus  buah vitamin  C  dengan  evaluasi  sisa  pemberian  jus  buah dengan  metode pengukuran  volume  cairan,  perlakuan pada  waktu snack pagi  dan snack sore.  Contoh formulir  evaluasi  sisa  pemberian  jus  buah  dapat dilihat  pada  Lampirn  2.  Setelah  dilakukan  pemberian jus  buah  vitamin  C  selama  lima  hari,  kemudian dilakukan  kembali  pengkajian  BOAS  ( post  test) . Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi.
Data  hasil  penelitian  dianalisis  meggunakan SPSS 16.0 for windows. Data jenis kelamin, umur dan status  gizi  subjek  penelitian  dianalisis  secara deskriptif  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel.  Uji normalitas  data  menggunakan  uji Saphiro  wilk, dengan  nilai  p>0,05  sebaran  data  normal.  Data  skor disfungsi rongga mulut sebelum ( pre test ) dan sesudah ( post  test )  perlakuan,  baik  pada  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  dianalisis  menggunakan  uji parametrik Independent t-test dengan tingkat kepercayaan 95% (p<0,05).
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Udayana  dan  RSUP Sanglah  Denpasar  dengan ethical  clearance dengan nomor  1320/UN.14.2/Litbang/2016.  Semua  informasi dan  data  yang  dikumpulkan  dari  subjek  penelitian dijamin  kerahasiaannya  dan  hanya  digunakan  untuk keperluan ilmiah.

## HASIL

## Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik  subjek  dalam  penelitian  ini, meliputi  umur,  jenis  kelamin,  berat  badan  dan  status gizi. Hasil penelitian menunjukkan dari 26 responden yang  diteliti,  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki  dengan  persentase  57,7%  atau  15 orang,  sedangkan  42,3%  atau  11  orang  berjenis kelamin perempuan. Rerata umur kelompok penelitian sebesar  6,9±2,7  tahun.  Rentang  umur  responden kelompok  kontrol  yaitu  dari  umur  3-12  tahun  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dengan  rerata  7,3±2,8  tahun, sedangkan pada kelompok perlakuan kasus didapatkan  rerata  umur  6,5±2,7  tahun.  Rentang  umur pada  26  responden  3-6  tahun  yaitu  sebanyak  6  orang pada  kelompok  kontrol  dan  9  orang  pada  kelompok kasus  diatas  6-9  tahun  yaitu  2  orang  pada  kelompok kontrol  dan  diatas  9-12  tahun  yaitu  5  orang  dan  4 orang pada kelompok kontrol dan kasus. Rerata berat badan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  19,8±6,0  kg, sedangkan pada kelompok perlakuan kasus didapatkan  rerata  berat  badan  pada  kelompok penelitian sebesar 19,9±9,2 kg. Sedangkan dari status gizi,  sebagian  besar  subjek  memiliki  status  gizi  baik sebesar  16  orang  (61,5%)  dengan  populasi  kontrol sejumlah  7  orang  (53,8%)  dan  pada  populasi  kasus sebanyak  9  orang  (69,2%),  serta  status  gizi  lebih didapatkan  1  sampel  pada  kelompok  perlakuan (7,7%). Karakteristik subjek penelitian secara lengkap disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik Subyek Penelitian Variabel Kelompok Total n(%) Kontrol Kasus (n = 13) (n = 13) Umur, Rerata ± SD 7,3 ± 2,8 6,5 ± 2,7 6,9 ± 2,7 Jenis Kelamin Laki – laki 7 (53,8) 8 (61,5) 15 (57,7) Perempuan 6 (46,2) 5 (38,2) 11 (42,3) Berat badan , Rerata ± SD 19,8 ± 6,0 19,9 ± 9,2 19,9 ± 7,6 Status Gizi Kurang 6 (46,2) 3 (23,1) 9 (34,6) Baik 7 (53,8) 9 (69,2) 16 (61,5) Obesitas 0 (0,0) 1 (7,7) 1 (3,9)
Skor  Disfungsi  Rongga  Mulut  Sebelum  Perlakuan (Pre Test)
Hasil  skor  disfungsi  rongga  mulut  sebelum perlakuan (pre  test) dapat  diketahui  bahwa  dari  26 responden  sebanyak  24  pasien  (92,3%)  mengalami
disfungsi  sedang  yaitu  11  orang  (86,4%)  pada kelompok  kontrol  dan  13  orang  (100%)  pada kelompok  perlakuan  kasus.  Hasil  secara  lengkap disajikan pada Tabel 2.

## Tabel 2. Skor Disfungsi Rongga Mulut Responden
Pre Test SKOR BOAS Kelompok Total n(%) Kontrol Kasus (n = 13) (n = 13) Disfungsi Ringan 2  (15,4) 0 (0,0) 2 (7,7) Disfungsi Sedang 11 (84,6) 13 (100,0) 24 (92,3)
Skor  Disfungsi  Rongga  Mulut  Setelah  Perlakuan (Post Test)
Hasil  skor  disfungsi  rongga  mulut  setelah perlakuan (post  test) dapat  diketahui  bahwa  jumlah responden  yang  mengalami  perubahan  dari  disfungsi sedang menjadi disfungsi ringan apabila dibandingkan hasil pre  test sebanyak  13  orang  yang  didapatkan keseluruhannya  berasal  dari  kelompok  kasus  (100%), sedangkan  dari  kelompok  kontrol  tidak  mengalami perubahan. Parameter yang mengalami perubahan dari kategori  disfungsi  sedang  ke  disfungsi  ringan,  yaitu yang  awalnya  bagian  bibir  ada  lepuhan  terpisah,  gusi bengkak  merah,  papilla lidah  merah  dengan  lesi,  gigi mengalami  debris  sedang  dan  saliva  agak  tebal dengan  skor  BOAS  rata-rata  11-15 menjadi berkurang,  yaitu  bibir  sedikit  kering,  gusi  warna pucat, papilla lidah menonjol, debris gigi minimal dan ada kenaikkan dalam jumlah saliva dengan jumlh skor BOAS  rata-rata  6-10.  Hasil  secara  lengkap  disajikan pada Tabel 3.

## Hasil  Analisis  Perbandingan  Skor  Disfungsi
Rongga  Mulut  Sebelum  dan  Sesudah  Perlakuan (Pre and Post Test)
Hasil  analisis  perbandingan  skor  disfungsi rongga  mulut  sebelum  dan  sesudah  perlakuan berdasarkan  uji  statistic Independent  sample  t-test diperoleh  nilai  signifikansi  0,6385  pada  skor  BOAS pre  test yang  membuktikan  karakteristik  kedua kelompok penelitian sebelum perlakuan tidak berbeda bermakna atau dengan kata lain sama, sehingga dapat menghindari  faktor  bias  dari  perlakuan.  Sedangkan skor BOAS posttest dan selisih skor pre test dan post test diperoleh  nilai  0,0004  dan  0,0001  (p<0,05) dengan taraf kepercayaan 95%, maka H 0 ditolak yang berarti  pemberian  jus  vitamin  C  dan  madu  dapat menurunkan disfungsi rongga mulut akibat kemoterapi  pada  anak  usia  3-12  tahun.  Hasil  analisis selengkapnya dapat disajikan dalam Tabel 4.
Tabel 3. Skor Disfungsi Rongga Mulut Responden Post Test SKOR BOAS Kelompok Total n(%) Kontrol Kasus (n = 13) (n = 13) Disfungsi Ringan 2 (15,4) 13 (100,0) 15 (57,69) Disfungsi Sedang 11 (84,6) 0 (0,0) 11 (42.3)
Tabel 4. Hasil Analisis Perbandingan Skor Disfungsi Rongga Mulut dan Selisih Pre Test dan Post Test
Berdasarkan Kelompok Penelitian Kelompok Beda Rerata 95% Confidence Interval of the Difference Nilai p VARIABEL Kontrol (n = 13) Kasus (n = 13) SKOR BOAS PRETEST 13,1±2,1 12,8±0,9 0,3076 1,0269 0,6385 SKOR BOAS POSTTEST 10,8±1,8 8,2±1,4 2,5384 1,2519 0,0004 SELISIH SKOR BOAS PRETEST-POSTTEST 2,3±0,9 4,5±0,7 2,2307 2,8490 0,0001

## PEMBAHASAN

## Gambaran Skor Pre Test
Disfungsi  rongga  mulut  pada  kelompok penelitian,  sebelum  diberikan  jus  buah  keadaan disfungsi  rongga  mulut  responden  dari  kedua kelompok  penelitian, pada kelompok  kontrol  berkisar antara  (skor  9-15)  dengan  rata-rata  skor  sebesar 13,1±2,1.  Sedangkan  pada  kelompok  kasus  antara skor  11-14  dengan  rata-rata  skor  sebesar  12,8±0,9. Metode yang digunakan dievaluasi dengan menggunakan metode BOAS. Secara umum hasil skor BOAS  sebelum  diberikan  jus  buah  pada  kelompok penelitian menunjukkan bahwa seluruh responden (26 responden) mengalami disfungsi rongga mulut sedang (skor  11-15).  Jumlah  responden pretest sebanyak  26 orang,  didapatkan  responden  dengan  disfungsi  ringan (skor  6-10)  sebanyak  2  responden  (7,7%)  yang keseluruhannya  berasal  dari  kelompok  kontrol (15,4%).  Responden  dengan  disfungsi  sedang  (skor 11-15)  didapatkan  sejumlah  24  pasien  (92,3%)  yang mengalami  disfungsi  sedang  yaitu  11  orang  (86,4%) pada  kelompok  kontrol  dan  13  orang  (100%)  pada kelompok kasus.

## Gambaran Skor Post Test
Disfungsi  rongga  mulut  pada  kelompok penelitian.  Pemberian  jus  buah  vitamin  C  sesuai dengan  skor posttest BOAS  selama  5  hari  pada kelompok penelitian, disfungsi rongga mulut responden  pada  kelompok  kontrol  berkisar  antara (skor  7-13)  dengan  rata-rata  skor  sebesar  10,8±1,8. Sedangkan dari kelompok  kasus  berkisar antara (skor 6-10)  dengan rata-rata  skor sebesar  8,2±1,4. Post test BOAS  mengalami  perubahan  dari  disfungsi  sedang menjadi  disfungsi  ringan  dibandingkan  hasil pretest sebanyak  13  orang  yang  didapatkan  keseluruhannya berasal dari  kelompok  kasus (100%). Responden dari kelompok  kontrol  tidak  mengalami  perubahan  hasil kategori pre  test dan post  test namun  mengalami perubahan  nilai  skor  BOAS.  Kedua  kelompok penelitian  diberikan  perlakuan  yang  sama  dengan pemberian jus buah  yang membedakan kadar vitamin C  yaitu  dari  jus  jeruk  untuk  kelompok  kontrol  dan kelompok kasus jus vitamin C (kombinasi buah jeruk, tomat  dan  madu)  terdapat  pada  hasil  analisa  vitamin C.
Analisa Selisih Nilai Pre Test dan Post Test Pada kelompok penelitian terhadap disfungsi rongga  mulut.  Rata-rata  selisih  nilai pretest dan posttest skor  disfungsi  rongga  mulut  pada  kedua kelompok  penelitian  yaitu  kelompok  kontrol  dan kelompok  kasus  responden  masing-masing  sebesar 2,3±0,9 dan 4,5±0,7. Berdasarkan hasil uji berpasangan  pada  responden  dengan  menggunakan
Paired  Independent  sample  t-test dengan  tingkat kepercayaan  95%  (p<0,05)  yang  dilakukan  untuk mengetahui  ada  atau  tidaknya  pengaruh  jus  buah vitamin  C  terhadap  disfungsi  rongga  mulut  akibat kemoterapi pada anak usia 3-12 tahun, diperoleh nilai 0,0004  di  mana p  value <0,05  dan  nilai  t  hitung  >  t tabel  yaitu  0,0004  dari  0,0002  maka  H 0 diterima sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa,  jus  buah  vitamin C  dapat  menurunkan  disfungsi  rongga  mulut  pada anak  usia  3-12  tahun  akibat  kemoterapi.  Hasil penelitian  Hartati,  (2007)  melaporkan  bahwa  salah satu  efek  dari  kemoterapi  adalah  disfungsi  rongga mulut  yang  berupa  mukositis,  glositis,  gingivitis kesulitan mengunyah, menelan, berbicara, perdarahan, mulut  kering  ( xerostomia ) dan  hilangnya  sensasi rasa ( hypogeusia dan ageusia ) diet yang diberikan dengan jus  buah  vitamin  C  dapat  menurunkan  disfungsi rongga  mulut.  Hal  ini  disebabkan  karena  responden mengalami  perubahan  rasa  pengecapan  sehingga diberikan minuman dengan temperatur dingin jenis jus buah  yang  segar  dalam  bentuk  saring  dan  asam  dari vitamin  C  dari  buah  jeruk  dan  tomat  guna meningkatkan produksi saliva. 9
Pemberian  jus  buah  vitamin  C  pada kelompok kasus lebih efektif dibandingkan kelompok kontrol  karena  adanya  penambahan  tomat  dan  madu. Hal  ini  dapat  terjadi  karena  kandungan  likopen  pada tomat  merupakan  antioksidan  yang  kuat  bereaksi dengan  radikal  bebas  sehingga  dapat  mencegah terjadinya  sariawan,  memelihara  kesehatan  gigi  dan gusi,  serta  melindungi  dari  penyakit  lain  yang disebabkan oleh kekurangan vitamin C dan mencegah kanker. 10 Abdulmaksoud, et.  al, (2016)  melaporkan bahwa  pengaruh  madu  dalam  menurunkan  disfungsi rongga mulut akibat kemoterapi secara signifikan. Hal ini dikarenakan senyawa antioksidan yang terkandung dalam  madu  memiliki  mekanisme  kerja  yang  sama seperti antioksidan flavonoid lainnya, yaitu mencegah oksidasi  sejak  awal  reaksi,  menghambat  proses oksidasi  segera  saat  reaksi  terjadi  dan  memperbaiki kerusakan akibat oksidasi, selain karena jumlah madu yang  didapatkan anak  sangat adekuat  dan  madu  yang digunakan  merupakan  jenis  multiflora  sehingga kandungan zat gizinya lebih lengkap. 10

## SIMPULAN
1. Skor pre  test disfungsi  rongga  mulut  akibat kemoterapi  pada  anak  usia  3-12  tahun  sebelum diberikan  perlakuan  pemberian jus  buah  vitamin C  adalah  13,1±2,1  dan  12,8±0,9  pada  kedua kelompok  penelitian,  semua  responden  (100%) mengalami  disfungsi  rongga  mulut,  yaitu disfungsi  ringan  2  orang  (7,7%)  dan  disfungsi sedang 24 pasien (92,3%).
2. Skor post  test disfungsi  rongga  mulut  akibat kemoterapi  pada  anak  usia  3-12  tahun  setelah diberikan  jus  buah  vitamin  C  adalah  10,8±1,8 dan  8,2±1,4  pada  kedua  kelompok  penelitian, jumlah responden post test mengalami perubahan dari  disfungsi  sedang  menjadi  disfungsi  ringan apabila  dibandingkan  dengan  hasil pre  test
sebanyak 13 orang yang didapatkan keseluruhannya  berasal  dari  populasi  perlakuan kasus  (100%),  sedangkan  responden  dari kelompok kontrol tidak mengalami perubahan.
3. Pemberian  jus  vitamin  C  dan  madu  dapat menurunkan  disfungsi  rongga  mulut  akibat kemoterapi pada anak usia 3-12 tahun.

## SARAN
Perlunya  penelitian  lebih  lanjut  mengenai peranan berbagai zat gizi dan substansi non gizi yang terdapat  dalam  bahan  makanan  yang  dapat  mencegah terjadinya efek samping akibat kemoterapi dari kanker serta  bentuk  makanan  yang  aman  dan  dapat  diterima oleh  pasien  kanker  dengan  terapi  pengobatan  untuk meningkatkan masukan gizi seoptimal mungkin.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kirana  K,  Djajadiman  G,  Sri  R  dan  Hadinegoro S.  Profil  antioksidan  dan  oksidan  pasien  anak dengan leukemia limfoblastik akut pada kemoterapi fase induksi (studi pendahuluan). Sari Pediatri. 2009; 11(4), p. 90-95.
2. Denpasar, Instalasi Rekam Medis RSUP Sanglah. Data  Pasien  Kemoterapi.  Denpasar  :  RSUP Sanglah, 2015.
3. Hockenberry  MJ  and    Wilson  D.  Wong’s essensial  of  pediatric  nursing.  (8 th edition) . Missouri : Mosby Company, 2009.
4. UKCCSG-PONF.  Mouth  care  for  children  and young  people  with  cancer:  evidence-based guidelines,  Guideline  Report.  UKCCSG-PONF Mouth Care Group, 2006.
5. Cancer  Care  Stovia  (CCS).  Best  practice guidelines for the management of oral complication  from  cancer  therapy.  California  : Nova  Stovia  Government.  [Online].  2008  [cited
2015 Sept
14]. Available
from :
www.cancercare.ns.ca
6. Brinksma  A.,  et  al.  Malnutrition  is  associated with  worse  health-related  quality  of  life  in children with cancer. Support Care Cancer. 2015;
23, p. 3043-3052.
7. Freeman BB and Reimers K. Tomato
consumption  and  health  emerging  benefits. American Journal of Lifestyle Medicine. 2010.
8. GKM Mekar Bersemi. Formulasi jus buah tinggi vitamin  c  berbasis  buah  jeruk,  tomat  dan  madu sebagai snack  pasien anak kemoterapi.  Denpasar : Instalasi Gizi RSUP Sanglah. 2016.
9. Hartati  BSA.  Upaya  peningkatan  asupan  makan pada  pasien  cancer.  Gizi  Indon.  2007;  30(1),  p. 70-72.
10. Abdulmaksoud  MA,  Ahmad  AH,  Sahar  AM, Nouran  AAH.  Effect  of  honey  on  febrile neutropenia in children with acute lymphoblastic leukemia : A randomized crossover open-labeled study.  Complementary  Therapies  in  Medichine. 2016; 25, p. 98-103.
11. GKM  IRNA  C.  Aplikasi systemtic  oral  care dengan  evaluasi beck  oral  assessment  scale (BOAS) dalam mencegah kejadian disfungsi oral pada pasien total care di IRNA C RSUP Sanglah Denpasar . Denpasar  :  IRNA  C  RSUP  Sanglah. 2013.