## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI PUSKESMAS ALALAK SELATAN BANJARMASIN
Warjiman 1 , Safariah Anggraini 2 , Kriantani Amelia Sintha 3 1,2,3 STIKES Suaka Insan Banjarmasin Email : warjiman99@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Infeksi  saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  dikenal  sebagai  salah  satu penyebab  kematian  utama  pada  bayi  dan  balita  di  negara  berkembang.  Pada  balita, kemungkinan untuk menderita atau terkena penyakit ISPA lebih besar bila dibandingkan dengan  anak  yang  usianya  lebih  tua  karena  daya  tahan  tubuhnya  lebih  rendah. Lingkungan  yang  udaranya  tidak  baik,  seperti  polusi  udara  di  kota-kota  besar  dan  asap rokok dapat menyebabkan timbulnya penyakit ISPA pada balita.
Tujuan Penelitian :  Mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada balita di Puskesmas Alalak Selatan Banjarmasin.
Metode Penelitian : Jenis penelitian Kuantitatif dengan rancangan deskriptif korelasional dengan  pendekatan cross  sectional .  Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  58 responden.  Teknik  sampling Accidental  sampling .  Instrumen  digunakan  kuesioner  dan observasi.  Analisa  data  yang  digunakan  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat menggunakan Spearman Rank.
Hasil :  Menunjukkan  bahwa  status  gizi    balita  berdasarkan  BB/U  paling  banyak  berada pada kategori gizi baik yaitu 38 orang balita (65,6%), gizi kurang 16 orang balita (27,6%) dan  status  gizi  buruk  sebanyak  4  orang  balita  (6,9%).  Imunisasi  lengkap  38  (65,5%), imunisasi  tidak  lengkap  16  (65,6%)  dan  4  (6,9%)  tidak  pernah  imunisasi  sama  sekali, untuk  keadaan  lingkungan  tertinggi  lingkungan  tidak  baik  50  orang  (86,2%)  dan lingkungan baik 8 orang (13,8%). Terdapat hubungan antara Status gizi dengan Imunisasi dengan nilai p value = 0,000 sehingga p value ≤ α (0,05) dengan coefficient correlation 1,000 yang artinya terdapat hubungan antara Status Gizi dengan Imunisasi pada balita. Kesimpulan :  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  ISPA  di  Puskesmas  Alalak  Selatan Banjarmasin adalah Status gizi dengan Imunisasi.
Kata kunci : Balita, ISPA, Status gizi, Imunisasi dan Lingkungan.
Referensi : 15 Buah (2005 – 2013)

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  paru  dan  pernapasan merupakan  salah  satu  masalah  penting  di dunia,  data  menunjukkan  bahwa  dari  sekitar 57  juta  kematian  di  dunia  dalam  setahunnya disebabkan  oleh  penyakit    saluran  pernafasan, penyakit    saluran    pernapasan    akut  (ISPA) menempati  urutan  ketiga  dai  10  penyebab kematian  di  dunia  dengan  prevelansi  angka kejadian  sebesar  6,1  %  atau  dengan  3,46  juta kasus (WHO, 2011).
Infeksi  saluran  pernafasan  Akut  (ISPA) dikenal  sebagai  salah  satu  penyebab  kematian utama  pada  bayi,  dan  anak  balita  di  Negara berkembang.  Hampir  semua  kematian  ISPA pada   bayi  dan  anak  balita  umumnya disebabkan  oleh  infeksi  saluran  pernafasan bagian  bawah  (pneumonia).  Oleh  karena  itu infeksi  saluran  pernafasan  bagian  bawah (pneumonia) memerlukan perhatian yang besar oleh  karena  Case  Fatality  Rate  nya  tinggi  dan pneumonia merupakan infeksi yang mempunyai  andil  besar  dalam  morbiditas  dan maupun  mortalitas  di  Negara  berkembang (Maryunani, 2010).
ISPA selalu menduduki peringkat pertama dari  10  penyakit  terbanyak  di  Indonesia. Berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun  2013, prevalensi  ISPA  ditemukan  sebesar  25,0%. Karakteristik  penduduk  dengan  ISPA  yang tertinggi  terjadi  pada    kelompok  umur  1-4 tahun  yaitu  sebesar  25,8%.    Pada  tahun  2014 kasus  ISPA  pada  balita  tercatat  sebesar 657.490 kasus (29,47%).
Balita  merupakan  individu  yang  berumur 1-5 tahun, dengan tingkat plastisitas otak yang masih  sangat  tinggi  sehingga  akan  lebih terbuka  untuk  proses  pembelajaran  dan pengayaan  (Muslihatan,  2010).  Balita  adalah istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun (batita) dan  anak  prasekolah  (3-5tahun).  Saat  usia balita,  masih  tergantung  penuh  kepada  orang tua untuk  melakukan  kegiatan  penting,  seperti  mandi, buang    air    dan  makan.  Perkembangan  berbicara dan  berjalan  sudah  bertambah  baik.  Namun kemampuan  lain  masih  terbatas  (Sutomo, 2010).
Berdasarkan  hasil  beberapa  penelitian, terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  ISPA.  Menurut  Sukamawa et  all (2011)  Sanitasi  rumah  dan  Sosial  ekonomi dapat  mempengaruhi  terjadinya  ISPA  karena sosial ekonomi merupakan satu unsur lingkungan  hidup  yang  berkaitan  dengan penyebab  ISPA  pada  anak  balita, faktor  risiko lingkungan  yang  sangat  mempengaruhi  atau
menentukan  dapat  berupa  kondisi  fisik  rumah dan kondisi sosial ekonomi keluarga.
Menurut Koes Rianto (2015),
mengungkapkan  bahwa  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi kejadian ISPA pada balita yaitu Usia anak yang usia lebih muda, kemungkinan untuk  menderita  atau  terkena  penyakit  ISPA lebih  besar  bila  dibandingkan  dengan  anak yang  usianya  lebih  tua  karena  daya  tahan tubuhnya  lebih  rendah.Status  imunisasi  anak dengan  status  imunisasi  yang  lengkap,  daya tahan  tubuhnya  lebih  baik  dibandingkan dengan  anak  yang  status  imunisasinya  tidak lengkap.  Lingkungan  yang  udaranya  tidak baik,  seperti  polusi  udara  di  kota-kota  besar dan asap rokok dapat menyebabkan timbulnya penyakit ISPA pada anak.

## METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif merupakan metode penelitian yang menjelaskan dan menerangkan situasi masalah. Rancangan  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif  korelasional dengan  desain cross sectional.

## Variabel Penelitian
Varibel independent dalam penelitian ini yaitu Nutrisi, Imunisasi, dan Lingkungan.
Variabel dependent penelitian yaitu ISPA.

## Populasi Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  balita dengan  ISPAyang  berobat  ke  puskesmas Alalak Selatan Banjarmasin.

## Sampel Penelitian
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  yang membawa balita berobat ke Puskesmas Alalak Selatan  Banjarmasin  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi yang berjumlah 58 orang.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas Alalak  Selatan  Banjarmasin.  Waktu  penelitian dilakukan  pada  tanggal  1  Maret  s.d  31  Maret 2017.

## Alat Pengumpul Data
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner, observasi, dan timbangan

## Uji Validitas dan Reliabilitas
Uji  validitas  dilakukan  pada  30  responden  ibu yang  membawa  balita  dengan  ISPA  di Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin.  Analisis
reliabilitas  menggunakan  program  komputer dengan rumus Spearman Brown.
Teknik Analisa Data Analisis  univariat dibuat  dalam  bentuk  tabel distribusi  frekuensi  dan  narasi  berdasarkan masing-masing  kategori  variabel. Analisis bivariat menggunakan Spearman Rank .

## HASIL
Analisa Univariat 1. Nutrisi
Tabel  1.1  Distribusi  frekuensi  Status  Gizi balita  dengan  menggunakan  berdasarkan BB/U Status  gizi  Balita (BB/U) F (%) Baik Kurang Buruk 38 16 4 65,6 27,6 6,9 Jumlah 58 100 Dari hasil analisis tabel 1.1
menunjukkan  bahwa  status  gizi  balita terbanyak  berada  pada  kategori  baik  yaitu 38  orang  (65,6%),  anak  dengan  status  gizi kurang  sebanyak  16  orang  balita  (27,7%), dan  status  gizi  buruk  sebanyak  4  orang balita (6,9%).

## 2. Imunisasi
Tabel  1.2  Distribusi  frekuensi  status Imunisasi Balita
Status Imunisasi F (%) Lengkap Tidak Lengkap Tidak Imunisasi 38 16 4 65,5 27,6 6,9 Total 58 100 Dari hasil analisis tabel 1.2
menunjukkan  bahwa  status  imunisasi  pada balita  terbanyak  berada  pada  kategori lengkap  yaitu  38  orang  (65,5%),  imunisasi yang  tidak  lengkap  sebanyak  16  orang balita    (27,6%)  dan  4  orang  balita  (6,9%) tidak pernah imunisasi

## 3. Lingkungan
Tabel  1.3  Distribusi  frekuensi  Lingkungan tempat tinggal responden sebagai berikut:
Lingkungan F (%) Baik Tidak baik 8 50 13,8 86,2 Jumlah 58 100
Dari    hasil  analisis  tabel  1.3 menunjukkan  bahwa  lingkungan  yang tidak bersih sangat tinggi yaitu sebanyak  50  orang  (86,2%)  sedangkan yang bersih sebanyak 8 orang (13,8%).

## Analisa Bivariat
1.  Hubungan  Status  Gizi  Balita  dengan Imunisasi.
Tabel  1.4  Tabulasi  silang  status  gizi  balita indeks  berat  badan  menurut  umur  (BB/U) dengan imunisasi.
Dari hasil analisis tabel 1.4 menunjukkan  bahwa  nilai ρ value =  0,000 pada tingkat significancy 5%  maka ρ value ≤ 0,05  artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  status imunisasi.

## 2. Analisa  Hubungan  Status  Gizi  dengan Lingkungan.
Tabel  1.5  Tabulasi  silang  status  gizi  balita indeks  berat  badan  menurut  umur  (BB/U) dengan lingkungan.
Status Gizi Lingkungan Jumlah
Bersih
Tidak bersih
F % F % F % Gizi buruk 0 0 4 6,9 4 6,9
Gizi kurang
Gizi baik 3 5 5,2 8,7 13 33 22,4 56,8 1 6 3 8 27,5 65,6 Jumlah 8 13,9 50 86,1 5 8 100 Correlation Coefficient = 0,004
Sig. (two-tailed) = 0,979 >α (0,05) H o diterima
Status Gizi Imunisasi
Tidak Imuni- sasi Tidak leng- kap Leng- kap Jumlah F  % F % F % F % Gizi buruk 4 6, 8 0 0 0 0 4 6,8 Gizi kurang 0 0 16 27 ,6 0 0 16 27, 6 Gizi baik 0 0 0 0 3 8 65, 6 38 65, 6 Jumlah 4 6,
8 16 27 ,6 3 8 65, 6 58 10 0 Correlation Coefficient = 1,000
Sig. (two-tailed) = 0,000 < α (0,05)
H 0 ditolak
Dari hasil analisis tabel 1.4 menunjukkan  bahwa  nilai ρ value =  0,979 pada tingkat significancy 5%  maka ρ value > 0,05  artinya  Ho  diterima  dan  dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara status gizi dengan lingkungan.
3. Analisa Imunisasi dengan Lingkungan. Tabel 1.6 Tabulasi silang imunisasi dengan lingkungan.
Imunisasi Lingkungan Jumlah Baik Tidak baik F % F % F % Tidak imunisasi 0 0 4 6,9 4 6,9 Tidak lengkap
Lengkap 3
5 5,2 8,7 13 33 22,4 56,8 16 38 27,5 65,6
Jumlah 8  13,9 50 86,1 58 100 Correlation Coefficient = 0,004 Sig. (two-tailed) = 0,979 > α (0,05) H O diterima Dari hasil analisis tabel 1.4 menunjukkan  bahwa nilai ρ  value = 0,979    pada  tingkat significancy 5% maka ρ  value  > 0,05  artinya  Ho diterima  dan  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  status gizi dengan lingkungan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  didapatkan balita  dengan  gizi  buruk  sebanyak  4  orang balita  (6,8%),  dengan  status  tidak  imunisasi. Hal ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu  tingkat  pengetahuan  orang  tua  yang kurang  mengetahui  pemberian  nutrisi  yang baik untuk balita sebanyak 31 orang responden (53,4%),  dengan    tingkat  pendidikan  yang rendah  dimana  responden  tidak  sekolah  1 orang  responden  (1,7%)  dan  SD  sebanyak  12 orang  responden  (20,7%)  dan  dari  hasil observasi peneliti bahwa pendapatan orang tua atau sosial ekonomi keluarga yang berada pada status  sosial  ekonomi  menengah  kebawah, sehingga  hal  ini  dapat  berdampak  pada  status gizi balita.
Balita dengan status gizi buruk sebanyak 4 orang balita (6,9%), balita dengan status gizi buruk  berada  pada  usia  1  tahun  lebih.  Pada umur  0-  1  tahun  anak  memasuki  fase  oral, sumber  utama  bayi  interaksi  terjadi  melalui
mulut, sehingga perakaran dan refleks mengisap adalah sangat penting.
Mulut  sangat  penting  untuk  makan,  dan bayi  berasal  kesenangan  dari  rangsangan  oral melalui kegiatan memuaskan seperti mencicipi dan  mengisap.  Karena  bayi  sepenuhnya tergantung  pada  pengasuh  (yang  bertanggung jawab  untuk  memberi  makan  anak),  bayi  juga mengembangkan rasa kepercayaan dan kenyamanan melalui stimulasi oral. Faktor- faktor yang dapat
mempengaruhi status gizi pada balita, makanan yang tidak seimbang dan penyakit infeksi yang mungkin  di  derita  balita.  Kedua  penyebab tersebut  saling  berpengaruh,  dengan  demikian timbulnya  kurang  gizi  tidak  hanya  kurang makan  tetapi  juga  karena  penyakit,  terutama diare  dan  ISPA.  Anak  yang  dapat  makan dengan  cukup  baik  tetapi  sering  diare  atau demam,  akhirnyadapat  menderita  kurang  gizi, dalam keadaan demikian anak mudah diserang infeksi dan kurang nafsu makan sehingga anak kekurangan  makanan,  akhirnya  berat  anak menjadi  menurun,  riwayat  berat  badan  lahir rendah, dan pemberian asi ekslusif.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hadiana  (2013),  dengan  hasil uji Chi square diperoleh p value sebesar 0,000 dengan  taraf  signifikan  (α)  0,05  maka dinyatakan  Ho  ditolak,  sehingga  H1  diterima. Jadi  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara status  gizi  terhadap  terjadinya  ISPA  pada balita,  selain  itu  didapatkan  nilai  RP  (ratio prevalensi)= 27,5 dengan (interval kepercayaan  95%,  8,372-90,328),  artinya bahwa  anak  yang  mengalami  gizi  kurang berisiko  27,5  kali  untuk  mengalami  ISPA dibanding balita yang mempunyai gizi baik .
Faktor-  faktor  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  ISPA  pada  balita  seperti  umur, pemberian ASI, keteraturan pemberian vitamin A,  polusi  udara,  sosial  ekonomi,  imunisasi kepadatan dalam  rumah  dan  BBLR.  Selain  itu didapatkan  juga  responden  yang  berstatus  gizi kurang tetapi tidak terkena ISPA.
Berdasar  hasil  analisis didapatkan balita dengan  status  gizi  kurang  16  orang  balita (27,6%) dengan status imunisasi tidak lengkap, hal ini berhubungan dengan tingkat pendidikan  orang  tua  yang  rendah  dimana responden  kebanyakan  hanya  lulusan  sekolah menengah  pertama  (SMP)  sebanyak  28  orang responden (48,3%) dengan tingkat pengetahuan  yang  kurang  sebanyak  31  orang responden (53,4%).
Ketidakpatuhan  imunisasi  berhubungan dengan  peningkatan  penderita  ISPA,  hal  ini sesuai dengan penelitian lain yang menyebutkan  bahwa  imunisasi  yang  lengkap dapat memberikan peranan yang cukup berarti dalam  mencegah  kejadian  ISPA,  Maryunani (2010)
Imunisasi yang tidak lengkap yaitu BCG sebanyak  11  orang  balita    (18,9%)  dan  DPT sebanyak  11  orang  balita  (18,9%),  dimana diketahui  fungsi  dari  imunisasi  BCG  adalah pemberian  imunisasi  ini  akan  memberikan kekebalan  aktif terhadap  penyakit  tubercolusis (TBC),  imunisasi  ini  diberikan  hanya  sekali sebelum bayi berumur dua bulan dan imunisasi DPT  adalah  melindungi  dari  penyakit  difetri, pertusis  (batuk  renjan),  dan  tetanus,  imunisasi ini  di  berikan  sebanyak  tiga  kali  yaitu  pada umur dua bulan sampai empat bulan.
Diharapkan dengan pemberian imunisasi lengkap (DPT, BCG dan campak) perkembangan  penyakit  ISPA  tidak  menjadi berat, seperti halnya dibuktikan pada penelitian ini menunjukkan bahwa imunisasi di Puskesmas  Alalak  Selatan  Banjarmasin  sudah banyak  yang  lengkap.  Faktor  –  faktor  yang mempengaruhi  imunisasi  yaitu  usia  ibu, pendidikan  orang  tua,  pekerjaan, jumlah  anak, penghasilan  orang  tua  dan  pengetahuan  orang tua.
Hal ini ditunjang dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Lisdianti  dkk  (2015),  dengan Hasil  Penelitian:  status  imunisasi  lengkap sebanyak  53  anak  (72,6%),  kejadian  ISPA pada  anak  usia  balita  sebanyak  29  anak  (39,7
%).  Ada  hubungan  antara  status  imunisasi dengan kejadian ISPA pada anak usia balita di Puskesmas Pasir Putih tahun 2015 (p=0,001).
Menurut  ibu  bahwa  penyakit  batuk pilek yang dialami anaknya tersebut disebabkan  oleh  cuaca  musim  penghujan  ini. Balita  sering  keluar  bermain  di  halaman rumah,  menuju  tempat  playgroup  saat  cuaca dingin, juga kadang dibawa pergi berbelanja ke pasar karena tidak ada pengasuh di rumah . Hal  ini  didukung  oleh  teori  Sunaryo (2004),  mengatakan  proses  dan  kegiatan pendidikan  pada  dasarnya melibatkan  masalah perilaku  individu  maupun  kelompok.  Tingkat pendidikan  juga  merupakan  hal  terpenting dalam  menghadapi  masalah,  semakin  tinggi tingkat pendidikan seseorang, semakin banyak pengalaman  hidup  yang  dilaluinya,  sehingga akan  lebih  siap  dalam  menghadapi  masalah yang terjadi.
Tingkat  pendidikan  seseorang  sangat mempengaruhi  perilaku  seseorang,pendidikan
seseorang diperoleh melalui jenjang pendidikan formal. Pendidikan seseorang dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang, pengetahuan  dapat  mempengaruhi  perilaku seseorang, Nasir (2011).
Peneliti  juga  mendapatkan  jurnal  yang mendukung  penelitian  ini,  Daroham  dkk (2009)  dengan  judul  penelitian  Penyakit  ISPA Hasil  Riskesdas  di  Indonesia,  dengan  hasil pada  kelompok  pendidikan  yang  lebih  tinggi resiko  terkena  penyakit  ISPA  lebih  sedikit, dibandingkan  dengan  kelompok  pendidikan yang  lebih  rendah  atau  tidak  sekolah,  dengan OR=1,35  dan  CI=1,34  -1,37.  Ini  berarti  yang tingkat  pendidikan  rendah  lebih  berpotensi menderita penyakit ISPA 1,34 kalinya dibandingkan  dengan  tingkat  pendidikan  yang tinggi.
Penelitian  ini  juga  menyatakan  bahwa status  ekonomi  ternyata  yang  berpenghasilan tinggi  berpotensi  terhadap  penyakit  ISPA (51,88%), sedangkan yang status ekonomi nya rendah  (48,12  %).  Dalam  penelitian  ini  status ekonomi  yang  tinggi  kemungkinan  lebih tanggap  terhadap  penderita  ISPA  yakni  segera berobat  sehingga  penderita  tahu  bahwa penderita  berpenyakit  ISPA,  sedangkan  pada status  sosial  ekonomi  rendah  kemungkinan kurang memperhatikan penderita ISPA, sehingga  tidak  ada  laporan  atau  tidak  tahu bahwa responden menderita ISPA.
Balita  dengan  status  gizi  baik  38  orang balita  (65,6%)  dan  status  imunisasi  lengkap, hal  ini  dapat  dikaitkan  dengan  tingkat pendidikan  orang  tua  yang  tinggi  yaitu  SMA 13  orang  responden  (22,4%)  dan  perguruan tinggi  4  orang  responden  (6,9%)  dimana  pada tingkat pendidikan yang tinggi dapat menerima informasi  yang  didapatkan  dari  media  massa dan tenaga kesehatan.
Hal ini sejalan dengan teori Notoatmodjo  (2007),  menyebutkan  bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin mudah menerima informasi, sehingga semakin banyak  pula  pengetahuan  yang  dimiliki, sebaliknya  pendidikan  yang  kurang  akan menghambat  perkembangan  sikap  seseorang terhadap nilai yang di perkenalkan.
Gizi  buruk  dengan  lingkungan  yang tidak  bersih  4  orang  balita  (6,9%),  hal  ini dikarenakan  dimana  orang  tua  masih  belum mengetahui pemberian nutrisi yang baik untuk balita  karena  tingkat  pendidikan  yang  rendah dan  lingkungan  yang  tidak  baik.  Lingkungan yang  tidak  baik  disebabkan  oleh  kebanyakan anggota keluarga mempunyai kebiasaan
merokok  dan  memakai  obat  nyamuk  bakar pada malam hari.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian Mairahu,ddk  (2011),  dengan  Uji  statistik  yang digunakan adalah Uji Chi-Quare (X²) dengan p =  0,05  dan  diolah  dengan  menggunakan program  SPSS.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  penggunaan obat nyamuk dengan kejadian ISPA pada balita dengan  nilai  p  =  0,026  berarti  (p<  0,05),  ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian ISPA pada balita dengan nilai p = 0,000 berarti (p  =  <  0,05),  tidak  ada  hubungan  antara  suhu dengan kejadian ISPA pada balita dengan nilai p = 0,490 berarti (p > 0,05).
Ditunjang  oleh  penelitian  lain  yang dilakukan oleh Yusup dan Sulistyorini (2009), dengan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sanitasi  rumah  yang  kurang  terdapat  sebagian besar  responden  menderita  ISPA  (92,6%)  dan (2,4%)  tidak  mengalami  ISPA.  Pada  uji  Chi- square  menunjukkan  adanya  hubungan  sangat signifikan  pada  p=0,000  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  sanitasi  rumah  dengan kejadian ISPA.
Gizi  kurang  dengan  lingkungan  yang baik  ada  3  orang  balita  (5,2%)  disebabkan sebagian orang tua belum mengetahui pemberian  makanan  yang  baik  untuk  usia balita,  namun  mereka  sudah  mulai  mampu untuk  menjaga  kebersihan  rumah  dan  dalam anggota  keluarga  tidak  ada  yang  merokok. Dimana  lingkungan  yang  baik  tidak  ada anggota keluarga yang merokok dan penggunaan  obat  nyamuk  bakar  pada  malam hari,  sehingga  tidak  ada  zat  kimia  yang tercampur  diudara  yang  dihirup  oleh  anggota keluarga.
Gizi  kurang  dengan  lingkungan  tidak baik  13  orang  balita  (22,4%)  hal  ini dikarenakan  rendahnya  tingkat  pendidikan orang  tua  sehingga  pengetahuan  yang  dimiliki cukup rendah dan dalam anggota keluarga ada yang merokok dan menggunakan obat nyamuk bakar.
Gizi  baik  dengan  lingkungan  baik  5 orang balita  (8,7%) dapat di dipengeruhi oleh beberapa  faktor  seperti  tempat  tinggal  yang dekat  dengan  fasilitas  kesehatan  ataupun tempat tinggal yang jauh dari oinggiran sungai. Gizi  baik  dengan  lingkungan  yang  tidak  baik 33 orang balita  (56,8%) hal ini dapat dikaitkan dengan  tingkat  sosial  ekonomi  keluarga  yang kebanyakan  menengah  kebawah  dan  tempat tinggal  yang  terlalu  pada  dan  dipinggiran sungai  kemudian  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  seperti  kebiasaan  orang  tua
yang  merokok  dan  penggunaan  obat  nyamuk bakar pada malam hari.
Umur  paling  rawan  adalah  balita,  oleh karena masa itu balita mudah sakit dan mudah kurang  gizi.  Pada  usia  ini  anak  tumbuh  dan berkembang dengan cepat sehingga membutuhkan  zat  gizi  yang  lebih  banyak, sementara mereka mengalami penurunan nafsu makan  dan  daya  tahan  tubuhnya  masih  rentan sehingga lebih mudah terkena infeksi dibandingkan  anak  dengan  usia  lebih  tua (Maryunani,2014).
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya  ISPA  yaitu,  faktor  lingkungan, individu  anak  (umur,  jenis  kelamin  dan  berat badan  lahir),  nutrisi,  imunisasi,  status  sosial ekonomi,  dan  perilaku  orang  tua  yang merokok, Maryunani (2010).
Berdasarkan  data  diatas  bahwa  anak dengan  status  imunisasi  yang  lengkap  lebih kuat  dari  anak  yang  tidak  pernah  sama  sekali dilakukan  imunisasi  oleh  orang  tua  nya.    Hal ini  didukung  oleh  teori  Proverawati  (2011), mengatakan  bahwa  prinsip  imunisasi  yaitu memberikan  perlindungan  jangka  panjang dengan  imunisasi  sebagai  salah  satu  cara preventif  untuk  mencegah  penyakit  melalui pemberian  kekebalan  tubuh  yang  harus diberikan  secara  terus  menerus,  menyeluruh dan  dilaksanakan  sesuai  standar  sehingga mampu  memberikan  perlindungan  kesehatan dan memutus mata rantai penularan penyakit.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  Lisdianti  dkk  (2015)  ,  Hasil Penelitian:  status  imunisasi  lengkap  sebanyak 53  anak  (72,6%),  kejadian  ISPA  pada  anak usia  balita  sebanyak  29  anak  (39,7  %).  Ada hubungan  antara  status  imunisasi  dengan kejadian  ISPA  pada  anak  usia  balita  di Puskesmas Pasir Putih tahun 2015 (p=0,001).
Lingkungan  yang  tidak  bersih  sangat tinggi  yaitu  sebanyak  50  orang  responden (86,2)  sedangkan  yang  bersih  sebanyak  8 orang  responden    (13,8).  Dalam  hal  ini lingkungan yang tidak bersih di pengaruhi oleh perilaku  orang  tua  yang  merokok  13  orang (22,4%),dimana  terdapat  anggota  keluarga yang merokok dalam keluarga.
Kebiasaan  orang  tua  yang  merokok sambil menggendong balita sebanyak 28 orang (48,3%)  yang  mempunyai  kebiasaan  merokok sambil  menggendong  balita  dimana  di  ketahui bahwa  perokok  pasif  lebih  berbahaya  dari perokok  aktif,  dan  penggunaan  nyamuk  bakar pada  malam  hari  16  orang  (27,6%)  bahan bakar  untuk  memasak  merupakan  salah  satu penyebab  ISPA  adalah  pencemaran  kualitas
udara  di  dalam  ruangan  seperti  pembakaran bahan  bakar  yang  digunakan  untuk  memasak dan  asap  rokok.  Dimana  diketahui  bahwa kandungan  dari  rokok  mengandung  bahan- bahan  kima  yang  berbahaya  bagi  tubuh manusia  salah  satunya  pada  balita.  Karena rokok mengandung bahan nikotin dan amonia. Asap  rokok  yang  dihirup  juga  memiliki  efek negatif  pada  tubuh:  Karbon  monoksida  pada asap  rokok  berpotensi  merusak  paru-paru  dan dinding  arteri,  sehingga  meningkatkan  potensi serangan  jantung,  stroke,  dan  pembekuan darah. Asap rokok tidak hanya berbahaya bagi perokok aktif. Asap rokok juga berbahaya bagi orang  di  sekitarnya  yang  secara  tidak  sengaja ikut  mengisapnya,  yang  disebut  sebagai perokok  pasif.  Resiko  yang  dihadapi  perokok pasif sama dengan perokok aktif.
Keterpaparan  asap  rokok,  khususnya bagi  anak-anak  dapat  meningkatkan  risiko untuk  mengalami  ISPA  dan  gangguan  paru- paru  di  masa  mendatang.  Anak  dan  anggota keluarga  dari  perokok  lebih  mudah  dan  lebih sering menderita gangguan pernapasan dibanding  anak  dan  anggota  keluarga  yang bukan perokok  (Khatimah, 2006).
Berdasarkan penelitian Safwan di puskesmas  Alai  Kota  Padang  Sumatera  Barat (2003),  dengan  menggunakan  desain  case control, berdasarkan analisis bivariat hubungan bahan  bakar  minyak  tanah/kayu  bakar  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  diperoleh  nilai  p  = 0,012  dan  Odds  Ratio  2,24  (CI95%;  1,221- 4,089).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara kepadatan hunian ruang tidur dengan  kejadian  ISPA  pada  balita.  Niali  OR sebesar  2,24  artinya  balita  yang  dirumahnya menggu nakan bahan bakar minyak tanah/kayu bakar berpeluang menderita ISPA sebesar 2,24 kali lebih banyak dibanding dengan balita yang dirumahnya menggu nakan bahan bakar gas.
Penggunaan  anti  nyamuk  sebagai  alat untuk  menghindari  gigitan  nyamuk  dapat menyebabkan  gangguan  saluran  pernafasan karena menghasilkan asap dan bau tidak sedap.
Adanya pencemaran udara di lingkungan  rumah  akan  merusak  mekanisme pertahanan  paru-paru  sehingga  mempermudah timbulnya gangguan pernafasan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Calvin  Sdi wilayah puskesmas Curuk Kabupaten
Tangerang  (2004),  dengan  desain  cross sectional,berdasarkan  hasil  analisis  bivariat menujukkan  ada  hubungan  antara  Pemakaian anti nyamuk bakar dengan penyakit ISPA pada anak  balita  diperoleh  nilai p=  0,000  dan  Ratio Prevalens 4,930 (CI95%; 1,342-16,115).
Artinya balita  yang  tinggal  dalam  rumah  yang menggunakan  obat  nyamuk  bakar  merupakan faktor resiko untuk terjadinya ISPA
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Yusup dan Sulistyorini (2009), dengan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sanitasi  rumah  yang  kurang  terdapat  sebagian besar  responden  menderita  ISPA  (92,6%)  dan (2,4%)  tidak  mengalami  ISPA.  Pada  uji  Chi- square  menunjukkan  adanya  hubungan  sangat signifikan  pada  p=0,000  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  sanitasi  rumah  dengan kejadian ISPA.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu ada hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi dengan  status  imunisasi  balita  di  Puskesmas Alalak Selatan Banjarmasin.

## SARAN
Kerjasama  lintas  program  dan  sektor berupa melakukan bimbingan dan
melaksanakan kegiatan Posyandu sesuai dengan standar yang ditetapkan.
Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat meneliti  tentang  faktor  yang  lebih  signifikan seperti  perilaku  orang  tua  yang  merokok  yang berhubungan dengan ISPA.

## DAFTAR PUSTAKA
Dwijayanthi.L.(2008). Ilmu  Gizi  Menjadi Sangat Mudah , Ed.2. Jakarta :EGC Dinas  Kesehatan.  (2012). Profil  Kesehatan Provinsi  Kalimantan  Selatan  Tahun 2012 .  Di  akses  pada  tanggal  12 November 2016 dari: file:///C:/Users/Asus%20X453SA/Down loads/DIBUANG%20SAYANG/pindah an%20jurnal%20ispa/22_Profil_Kes.Pro v.KalimantanSelatan_2012.pdf Depkes  RI,  (2006). Pedoman  Pemberantasan
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan Aku Untuk Penanggulangan Pneumonia .Jakarta
Depkes  RI,  (2010). Pedoman  Pengendalian Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan . Jakarta Keman  .S.  (2005). Kesehatan  Perumahan  dan Lingkungan Pemukiman. Jurnal Kesehatan Lingkungan . 2:29-42
Layuk.  RR.,  Noer.NN.,  Wahiduddin., et  all . (2012). Faktor yang berhubungan dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di lembang Batu Sura . Di akses tanggal 12 November 2016, dari http://repository.unhas.ac.id/bitstream/ha
ndle/123456789/4279/RIBKARERUNG LAYUK%28K11109326%29.pdf?seque nce Mairuhu.  V.,Birawida.  AB.,  Manyullei.  S.,
Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Balitan  Di  Pulau Barrang  Lompo  Kecamatan  Ujung  Tanah Kota  Makassar .  Di  akses  Pada  Tanggal  13 November 2016 dari: : file:///C:/Users/Asus%20X453SA/Downloa ds/DIBUANG%20SAYANG/VINNA%20 MAIRUHU_K11108520.pdf Maryunani.  (2010). Ilmu  Kesehatan  Anak Dalam  Kebidanan. Jakarta  :  Trans  Info Medika Ranuh,  I.G.N.  (2013). Masalah  ISPA  dan Kelangsungan  Hidup  Anak. Surabaya  : Continuing  Education  Ilmu  Kesehatan Anak RISKESDAS.  (2013). Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013 .Jakarta:  Badan  Penelitian  Pengembangan Kesehatan RI RISKESDAS. (2013). Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2013 .  Diakses  pada tanggal 13 November 2016 dari : file:///C:/Users/Asus%20X453SA/Downloa ds/DIBUANG%20SAYANG/profil- kesehatan-indonesia-2013.pd f Proverawati.A & Andhini.D.S.C.(2010).
Imunisasi dan Vaksinasi . Yogyakarta: Nuha Medika Sukamawa.  AA.,Sulistyorini.L., et  all. (2011). Determinan  Sanitasi  Rumah  dan  Sosial Ekonomi  Keluarga  Terhadap  Kejadian ISPA  Pada  Anak  Balita  Serta  Manajemen Penanggulangannya  Di  Puskesmas. Jurnal Kesehatan Lingkungan. Di akses tanggal 12 November 2016 dari : http://id.portalgaruda.org/?ref=browse&
mod=viewarticle&article=18215
WWidoyono. (2011).
Penyakit Tropis
Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan  &
Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga. World  Health  Organization  (WHO).  (2011).
Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi
Saluran  Pernafasan  Akut  yang  Cenderung
Menjadi  Epidemi  dan  Pandemi di  Fasilitas
Pelayanan Kesehatan . Di akses tanggal  12 November 2016, dari:http://www.who.int/csr/resources/publi cation/AMpandemicbahasa.pdf Peneliti  :

## 1. Warjiman
Dosen STIKES Suaka INsan Banjarmasin
2. Safariah Anggraini
Dosen STIKES Suaka INsan Banjarmasin
3. Kriantani Amelia Sintha Mahasiswi STIKES Suaka INsan Banjarmasin