Volume 9 • No. 1 • January - March 2015
Published every 3 month
ISSN 1978 - 3744 Trust Board : Board of Direction :
President : Finance : Secretary :
Artistic : Production Manager : Chief Editor : Editor-in-Chief : Editor :
Editorial Coordinator : Peer-Reviewer :
Vice President of “Dharmais” Cancer Hospital
HRD and Education Director
Medical and Treatment Director General and Operational Director
Finance Director
Dr. dr. M. Soemanadi, Sp.OG dr. Sariasih Arumdati, MARS dr. Kardinah, Sp. Rad dr. Edy Soeratman, Sp.P dr. Zakifman Jack, Sp.PD, KHOM dr. Nasdaldy, Sp.OG dr. Chairil Anwar, Sp.An (Anesthesiologist) dr. Bambang Dwipoyono, Sp.OG (Gynecologist) 1. Dr. dr. Fielda Djuita, Sp.Rad (K) Onk Rad (Radiation Oncologist) 2. dr. Kardinah, Sp. Rad (Diagnostic Radiology) 3. Dr. dr. Dody Ranuhardy, Sp.PD, KHOM (Medical Oncologist)
4. dr. Ajoedi, Sp.B, KBD (Digestive Surgery)
5. dr. Edi Setiawan Tehuteru, Sp.A, MHA (Pediatric Oncologist)
dr. Edy Soeratman, Sp.P (Pulmonologist)
1.  Prof. dr. Sjamsu Hidajat,SpB KBD
2.  Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, SpB , SpOT 3.  Prof. dr. Siti Boedina Kresno, SpPK (K)
4.  Prof. Dr. dr. Andrijono, SpOG (K)
5.  Prof. Dr. dr. Rianto Setiabudy, SpFK
6.  Prof. dr. Djajadiman Gatot, SpA (K)
7.  Prof. dr. Sofia Mubarika Haryana, M.Med.Sc, Ph.D
8.  Prof. Dr. Maksum Radji, M.Biomed., Apt
9.  Prof. dr. Hasbullah Thabrany, MPH, Dr.PH
10. Prof. dr. Rainy Umbas, SpU (K), PhD 11. Prof. Dr. Endang Hanani, M.Si
12.  Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed, SpS (K), M.S
13. Prof. Dr. dr. Nasrin Kodim, MPH
14. Prof. Dr. dr. Agus Purwadianto, SH, MSi, SpF (K)
15. Dr. dr. Aru Sudoyo, SpPD KHOM
16. dr. Elisna Syahruddin, PhD, SpP(K)
17. Dr. dr. Sutoto, M.Kes
18. dr. Nuryati Chairani Siregar, MS, Ph.D, SpPA (K)
19. dr. Triono Soendoro, PhD
20. Dr. dr. Dimyati Achmad, SpB Onk (K) 21. Dr. dr. Noorwati S, SpPD KHOM 22. Dr. dr. Jacub Pandelaki, SpRad (K)
23. Dr. dr. Sri Sukmaniah, M.Sc, SpGK 24. Dr. dr. Slamet Iman Santoso, SpKJ, MARS 25. Dr. dr. Fielda Djuita, SpRad (K) Onk Rad 26. Dr. Monty P. Satiadarma, MS/AT, MCP/MFCC, DCH 27. dr. Ario Djatmiko, SpB Onk (K),
28. dr. Siti Annisa Nuhoni, SpRM (K)
29. dr. Marlinda A. Yudharto, SpTHT-KL (K)
30. dr. Joedo Prihartono, MPH 31. Dr. Bens Pardamean
Secretariat: Rumah Sakit Kanker “Dharmais” (Pusat Kanker Nasional) Ruang Indonesian Journal of Cancer Gedung Litbang Lt. 3 Jl. Letjen S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta 11420 Tel. (021)5681570 (ext. 2372) Fax. (021)56958965 E-mail: journal.cancer@gmail.com Website: www.indonesianjournalofcancer.org
Published by:
Accredited No.: 422/AU/P2MI-LIPI/04/2012

## Pedoman bagi Penulis
Ruang Lingkup Majalah ilmiah Indonesian Journal of Cancer memuat publikasi naskah ilmiah yang dapat memenuhi tujuan penerbitan jurnal ini, yaitu menyebarkan teori, konsep, konsensus, petunjuk praktis untuk praktek sehari-hari, serta kemajuan di bidang onkologi kepada dokter yang berkecimpung di bidang onkologi di seluruh Indonesia. Tulisan hekdaknya memberi informasi baru, menarik minat dan dapat memperluas wawasan praktisi onkologi, serta member alternatif pemecahan masalah, diagnosis, terapi, dan pencegahan.
Bentuk Naskah Naskah disusun menggunakan bahasa Indoensia, diketik spasi ganda dengan garis tepi minimum 2,5 cm. Panjang naskah tidak melebihi 10 halaman yang dicetak pada kertas A4 (21 x 30 cm). Kirimkan 2 (dua) kopi naskah beserta CD-nya atau melalui e-mail.
Naskah dikirim ke:
RS. Kanker Dharmais, Ruang Instalasi Gizi, Lt. 1 Jl. S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta 11420 Telp.: 021 581570-71 Ext. 2115 atau 021 5695 8965 Fax.: 021 5695 8965 E-mail: info@indonesianjournalofcancer.org

## Judul dan Nama Pengarang
Judul ditulis lengkap dan jelas, tanpa singkatan. Nama pengarang (atau pengarang-pengarang) ditulis lengkap disertai gelar akdemiknya, institusi tempat pengarang bekerja, dan alamat pengarang serta nomor telepon, faksimili, atau e-mail untuk memudahkan korespondensi.
Abstrak Naskah tinjauan pustaka dan artikel asli hendaknya disertai abstrak berbahasa Indonesia dan Inggris, ditulis pada halaman pertama di bawah nama dan institusi. Panjang abstrak 100-150 kata untuk naskah panjang atau 50-100 kata untuk naskah pendek.

## Tabel dan Gambar
Tabel harus singkat dan jelas. Judul table hendaknya ditulis di atasnya dan catatan di bawahnya. Jelaskan semua singkatan yang dipergunakan. Gambar hendaknya jelas dan lebih disukai bila telah siap untuk dicetak. Judul gambar ditulis di bawahnya. Asal rujukan table atau gambar dituliskan di bawahnya. Tabel dan gambar hendaknya dibuat dengan program Power Point, Free Hand, atau Photoshop, (menggunakan format jpeg).

## Daftar Pustaka
Rujukan di dalam nas (teks) harus disusun menurut angka sesuai dengan urutan pemanpilannya di dalam nas, dan ditulis menurut sistem Vancouver. Untuk singkatan nama majalah ikutilah List of Journal Indexed in Index Medicus. Tuliskan sebua nama pengarang bila kurang dari tujuh. Bila tujuh atau lebih, tuliskan hanya 3 pengarang pertama dan tambahkan dkk. Tuliskan judul artikel dan halaman awal-akhir. Akurasi data dan kepustakaan menjadi tanggung jawab pengarang.

## Jurnal
1. Naskah dalam majalah/jurnal Gracey M. The contaminated small-bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, and treatment. Am J Clin Nutr 1979; 32:234-43.
2. Organisasi sebagai pengarang utama Direktorat Jenderal PPm & PLP, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman pengobatan malaria. Medika 1993; 34-23-8. 3. Tanpa nama pengarang Imaging of sinusitis [editorial]. Ped Infect J
1999; 18:1019-20. 4. Suplemen Solomkim JS, Hemsel DL, Sweet R, dkk. Evaluation of new infective drugs for the treatment of intrabdominal infections. Clin Infect Dis 1992, 15 Suppl 1:S33-42.

## Buku dan Monograf
1. Penulis pribadi Banister BA, Begg NT, Gillespie SH. Infectious Disease. Edisi pertama. Oxford: Blackwell Science; 1996.
2. Penulis sebagai penyunting Galvani DW, Cawley JC, Penyunting. Cytokine therapy. New York: Press Syndicate of University of Cambridge; 1992.
3. Organisasi sebagai penulis dan penerbit World Bank. World development report 1993; investing in health. New York: World Bank; 1993.
4. Bab dalam buku Loveday C. Virogoly of AIDS. Dalam: Mindel A, Miller R, penyunting. AIDS, a pocket book of diagnosis and management. Edisi kedua. London: Arnold Holder Headline Group; 1996. H. 19-41.
5. Attention: konferensi Kimura j, Shibasaki H, penyunting. Recent advanced in clinical neurophysiology. Presiding dari the 10 th International 15-19 Oktober 1995.
6. Naskah konferensi Begston S, Solheim BG, Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. Dalam : Lun KC, Degoultet P, Piemme TE, Reinhoff o, penyunting MEDINFO 92. Presiding the 7 th World Congress on Medical Informatics: Sep 6-10, 1992; Genewa, Swiss. Amsterdam: North Holland; 1993. H. 1561-5.
7. Laporan ilmiah Akutsu T. Total heart replacement device. Bethesda: National Institute of Health, Nation Heart and Lung Institute; 1974 Apr. Report No: NHH-NHL1-69-2185-4.
8. Disertasi Suyitno RH. Pengamatan vaksinasi dalam hubungannya dengan berbagai tingkat gizi [disertasi]. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 1983.

## Publikasi lain
1. Naskah dalam Koran Bellamy C. Gizi bayi adalah investasi masa depan. Kompas 26 Januari 2000; hal 8 kolom 7-8. 2. Naskah dari audiovisual AIDS epidemic: the physician’s role [rekaman video]. Cleveland: Academy of Medicine of Cleveland, 1987.
3. Naskah belum dipublikasi (sedang dicetak) Connellv KK. Febrile neutrDpenia. J Infect Dis. In press.
4. Naskah Jurnal dalam bentuk elektronik Morse SS. Factors in the emergence of infectious disease. Emerg Infect Dis [serial online] Jan-Mar 1995 [cited 5 Jan 1996] 1910: [24 screen]. Didapat dari URL: http\\www.cdc. gov/ncidod/EID/eid.htm.
5. Monograf dalam format elektronik CDI. LliniGiil dermatology illustrated [monograph pada enROM]. Reeves JRT, Maibach H, CMEAMultimedia Lnnip, produser, edisi ke-2. Versi 2.0. San Diego: CMEA; 1995.
6. Naskah dari file computer Hemodynamics III: the ups and down of hemodynamics [program computer]. Versi 2.2. Orlando (F-L); Computerized Educational System; 1993.

## Daftar Isi
1 � 6 Tren Tata Laksana Kanker Prostat Lokal Lanjut di Indonesia
(GAMPO ALAM IRDAM, RAINY UMBAS) 7 � 12 Efek Laserpunktur pada Titik MA-TF1 Shenmen dan MA-AT Kelenjar Parotis terhadap Gejala Xerostomia Pasien Kanker Nasofaring Pasca-radioterapi (ADININGSIH SRILESTARI, ARIO IMANDIRI, HASAN MIHARDJA,
CHRISTINA L.SIMADIBRATA, IRWAN RAMLI)
13 � 22 Hubungan antara Genotyping DNA Human Pappillomavirus (HPV) dengan Respons Terapi Radiasi pada Adenokarsinoma Serviks (WIDYORINI LESTARI HARDJOLUKITO, ANDRIJONO, BAMBANG SUTRISNA) 23 � 29 Sacral Tumor: Experience in a Single Institution
(ACHMAD FAUZI KAMAL, ORYZA SATRIA, KURNIADI HUSODO,
YOGI PRABOWO, ERROL UNTUNG HUTAGALUNG) 31 � 36 Hubungan Ekspresi Protein Bcl-2 Jaringan dengan Disease Free Survival
2 Tahun Pasien Kanker Epitel Ovarium di Rumah Sakit Dr. Soetomo,
Surabaya (ARDHANU K, SUHATNO, I KETUT SUDIANA, DIAH FAUZIA, BUDIONO) ala 37 � 43 Kolangiokarsinoma dan Infeksi Virus Hepatitis
(LAURENTIUS A. PRAMONO, JUFERDY KURNIAWAN, C. RINALDI A. LESMANA, ANDRI SANITYOSO, IRSAN HASAN, RINO A. GANI)
Volume 9 • No. 1 • January - March 2015
Published every 3 month

## ARTIKEL PENELITIAN

## KORESPONDENSI:
Prof. dr. Rainy Umbas,
SpU (K), PhD Divisi Urologi Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Departemen
Urologi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Email: rainy.umbas @gmail.com

## Tren Tata Laksana Kanker Prostat Lokal Lanjut di Indonesia

## GAMPO ALAM IRDAM, RAINY UMBAS
Divisi Urologi Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/Departemen Urologi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Diterima: 11 Desember 2014; Direview: 17 Desember 2014; Disetujui: 26 Desember 2014

## ABSTRACT
Aim: to evaluate treatment trend of stage T3 prostate cancer based on several factors. Methods: a retrospective study was done on stage T3 prostate cancer patients from year 1995-2013, at two national referral hospitalsin Indonesia. Treatment trends between hormonal therapy and radiotherapy based on year of treatment, PSA level, tumor grade and age groups were evaluated. Results: On 50 patients subjects, 25 (50%), 23 (46%) and 2 (4%) subjects were treated by radiotherapy, hormonal therapy and radical prostatectomy, respectively. Year of treatment were significantly associated with treatment selection (p=0.012), after excluding year of treatment 1995-1999 group. Hormonal therapy was preferred on high grade tumor group (53.8%) and more applied for older patients. Treatment trend was not affected by PSA level. Conclusion: Year of treatment were significantly associated with treatment selection of stage T3 prostate cancer. Hormonal therapy was preferred on high grade tumor group and older age groups.
Keyword: treatment trend, locally advanced prostate cancer, radiotherapy, hormonal therapy

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan mengevaluasi tren tata laksana kanker prostat stage T3 berdasarkan faktor-faktor yang memengaruhi. Metode: studi retrospektif tata laksana kanker prostat stage T3 di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” periode 1995-2013. Data tren pemilihan terapi antara radioterapi atau terapi hormonal dianalisis berdasarkan kelompok tahun terapi, kadar PSA, grade tumor, dan kelompok usia. Hasil penelitian menunjukkan dari 50 subjek, 25 (50%), 23 (46%), dan 2 (4%) subjek mendapatkan tata laksana radioterapi, terapi hormonal, dan prostatektomi radikal secara berturutan. Perubahan tren pemilihan terapi berdasarkan tahun terapi secara statistik signifikan (p=0,012), dengan mengeksklusikan kelompok periode terapi 1995-1999. Terapi hormonal lebih menjadi pilihan untuk kelompok tumor high grade (53,8%) dan lebih sering dipilih seiring bertambahnya usia pasien. Kadar PSA tidak memengaruhi tren pemilihan terapi. Kesimpulan : terdapat perubahan yang bermakna dalam pemilihan terapi kanker prostat stage T3 berdasarkan tahun terapi . Terapi hormonal lebih menjadi pilihan pada kasus dengan tumor high grade dan kelompok usia yang semakin tua.
Kata Kunci: tren terapi, kanker prostat lokal lanjut, radioterapi, terapi hormonal

## PENDAHULUAN
K anker prostat merupakan keganasan yang sering ditemukan, menempati urutan keempat paling sering di dunia, dan kedua paling sering pada pria setelah kanker paru. Pada 2012, diperkirakan sekitar 1,1 juta pria di seluruh dunia didiagnosis kanker prostat, dengan 70% kasus ditemukan di negara-negara maju. 1 Seperti di
Asia, insiden kanker prostat di Indonesia relatif rendah jika dibandingkan dengan negara maju, walaupun terdapat kecenderungan kenaikan insiden yang cukup tinggi dalam 10 tahun terakhir. 2 Berdasarkan derajat keganasannya, kanker prostat dapat digolongkan menjadi kanker prostat lokal, kanker prostat lokal lanjut, dan kanker prostat dengan metastasis. Kanker prostat lokal ditandai dengan tumor terbatas dalam kapsul prostat (T1 atau T2). Sedangkan pada kanker prostat lokal lanjut, tumor telah menginfiltrasi kapsul atau organ yang ada di sekitarnya (T3 dan T4). Pada kedua kategori tersebut, tidak didapatkan adanya keterlibatan kelenjar getah bening regional dan penyebaran jauh. 3 Terdapat beberapa modalitas terapi yang tersedia untuk kanker prostat: prostatektomi radikal, terapi hormonal, radioterapi, kemoterapi, dan beberapa terapi baru yang dikembangkan. Jenis tata laksana yang akan dipilih tergantung pada derajat keganasan tumor (T), grade  tumor (skor gleason), kadar PSA, dan usia penderita. Untuk kanker prostat lokal lanjut, pilihan terapi utama yaitu radioterapi dan terapi hormonal, serta tindakan prostatektomi radikal pada penderita dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun. 3–5
Tujuan penelitian ini adalah melakukan evaluasi strategi tata laksana kanker prostat lokal lanjut dengan derajat keganasan tumor T3, serta faktor- faktor yang memengaruhi pemilihan terapi tersebut.

## MATERI DAN METODE
Penelitian retrospektif ini melibatkan seluruh penderita dengan kasus adenokarsinoma prostat dengan derajat keganasan tumor T3 di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dan RS Kanker “Dharmais” periode Januari 1995 sampai Desember 2013. Data yang dicatat adalah usia, grade tumor, kadar PSA, tahun terapi, serta pilihan modalitas terapi yang dilakukan. Data diambil dari catatan medis khusus Departemen Urologi RS Cipto Mangunkusumo/RS Kanker “Dharmais”.
Terapi hormonal diberikan melalui 2 cara, yaitu tindakan bedah (orkidektomi bilateral) atau pemberian LHRH agonist (leuprolide atau goserelin) yang diberikan secara terus menerus maupun intermiten. Radioterapi diberikan dengan total dosis 60-79 Gy, yang diberikan dengan fraksi terbagi yang bervariasi (1,.8-2,5 Gy per fraksi), tergantung pada alat yang digunakan. Terapi hormonal tambahan
diberikan pada sebagian subjek, baik secara neoajuvan (3 bulan sebelum radioterapi), bersamaan dengan radioterapi, maupun sebagai terapi ajuvan yang diberikan sampai dengan 3 tahun. 3,6 Diagnosis jenis tumor dan grade tumor ditentukan sesuai pemeriksaan histopatologi dan diklasifikasikan sesuai klasifikasi WHO, sedangkan stage tumor primer (T) diklasifikasikan sesuai rekomendasi American Join Commitee on Cancer (AJCC). 7 Data dianalisis menggunakan SPSS versi 17. Data tren pemilihan terapi antara radioterapi atau terapi hormonal dianalisis berdasarkan kelompok tahun terapi (1995-1999, 2000-2004, 2005-2009, 2010-2013); kadar PSA (PSA < 10 ng/dl, 10.1-20 ng/dl, 20.1-30 ng/dl, 30.1-40 ng/dl, 40.1-50 ng/dl, di atas 50 ng/dl); grade tumor ( low-moderate grade dan high grade ); dan kelompok usia (di bawah 61 tahun, 61-65 tahun, 66-70 tahun, 71-75 tahun dan 75 tahun ke atas). Data dievaluasi secara statistik menggunakan uji Chi-square untuk variabel kategorik dan uji Mantel- Haenszel untuk variabel kategorik ordinal dan kontinu. Hasilnya dinilai signifikan bila nilai p<0,05.

## HASIL
Selama periode Januari 1995 sampai Desember 2013, terdapat 50 pasien dengan kasus kanker prostat staging tumor T3 di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dan Rumah Sakit Kanker “Dharmais”. Dari 50 subjek ini, 25 (50%) di antaranya mendapatkan tata laksana radioterapi, 23 (46%) mendapatkan terapi hormonal, dan 2 (4%) menjalani tindakan prostatektomi radikal (gambar 1). Rerata usia pasien pada studi ini adalah 66,94±5,98 tahun. Distribusi subjek berdasarkan kelompok grade tumor adalah low-moderate grade sebesar 9 (18,8%) subjek dan high grade sebesar39 (81.3%) subjek.
Tren pemilihan terapi pada subjek dianalisis berdasarkan kelompok tahun terapi, grade  tumor, kelompok usia, dan kadar PSA. Berdasarkan tahun terapi (gambar 1a), radioterapi menjadi pilihan utama tata laksana pada periode 1999-2002, namun terus berkurang pemilihannya seiring berjalannya waktu. Pada periode 2011-2013, terapi hormonal lebih menjadi pilihan dibandingkan radioterapi (62,5% vs. 37,5%). Perubahan tren pemilihan terapi berdasarkan tahun terapi ini bermakna secara statistik (p=0,012), dengan mengeksklusi subkelompok tahun terapi yang pertama (periode 1995-1999).

## GAMPO ALAM IRDAM, RAINY UMBAS 1-6
Gambar 1: Tata laksana kanker prostat T3 di RSCM/RSKD 1995-2013 (n=50)
(a) (b) (c)
(d)
Gambar 2: Grafik tren pemilihan terapi berdasarkan: (a) tahun berobat, (b) grade tumor, (c) kelompok usia, dan (d) kadar PSA
Berdasarkan grade tumor (gambar 2b), radioterapi menjadi pilihan utama untuk kelompok low-moderate grade (77,8%). Sebaliknya, terapi hormonal lebih menjadi pilihan untuk tumor high grade (53,8%). Berdasarkan kelompok usia subjek (gambar 2c), radioterapi menjadi pilihan utama untuk kelompok usia 66-70 tahun dan penggunaannya semakin menurun seiring semakin menuanya kelompok usia. Berdasarkan kadar PSA (gambar 2d), tidak tampak perbedaan tren pemilihan terapi.

## DISKUSI
Pada studi ini, sebagian besar kasus kanker prostat lokal lanjut (96%) ditata laksana dengan terapi hormonal dan radioterapi. Hanya 2 pasien yang mengalami tindakan prostatektomi radikal. Pertimbangan pemilihan tindakan bedah radikal pada kedua pasien ini adalah usia pasien yang relatif muda. Berdasarkan panduan penatalaksanaan kanker prostat di Indonesia yang mengacu pada panduan kanker prostat global ( National Compre- hensive Cancer Network, European Association of Urology, National Institute for Health and Clinical Excellence,  dan  American Urological Association), tindakan prostatektomi radikal masih menjadi pertimbangan pada kanker prostat T3 bila usia penderita masih di bawah 70 tahun. 5 Pada studi-studi mengenai kanker prostat lokal lanjut, tindakan prostatektomi radikal saja jarang ditemukan. Sebagian besar tindakan ini dikombinasikan dengan terapi hormonal untuk menghasilkan angka bebas penyakit yang lebih baik. 4 Gerber dkk., dalam studinya menunjukkan bahwa terdapat metastasis kelenjar getah bening pada hampir separuh kasus kanker prostat dengan stage T3 sehingga kesintasan bebas penyakit jangka panjang sulit dicapai apabila pasien hanya mendapatkan terapi bedah. 8 Terapi hormonal telah menjadi tata laksana standar untuk kanker prostat lanjut selama lebih dari 7 dekade. Pada tahun 1940-an, Huggins and Hodges mengembangkan tindakan orkidektomi dan terapi estrogen untuk kanker prostat lanjut. 9 Terapi ini terbukti efektif, namun memiliki beberapa efek samping sistemik. Salah satu yang paling fatal yaitu trombosis pembuluh darah. Penggunaannya semakin lama semakin berkurang sejak ditemukan jenis terapi hormonal lain, agonis gonadotropin releasing hormone, dan antiandrogen nonsteroid di dekade 1980an. 9–11
Akhir-akhir ini, penggunaan terapi hormonal primer untuk kanker prostat lokal lanjut semakin
menjadi pilihan. Studi oleh Fellow dkk., membuktikan bahwa orkidektomi dapat menurunkan risiko metastasis jauh pada penderita kanker prostat lokal lanjut. 12 Beberapa studi mengenai penggunaan bicalutamide sebagai terapi kanker prostat lokal lanjut menunjukkan bahwa regimen ini terbukti efektif meningkatkan angka progression free survival dan menurunkan biochemical failure. 13,14 Hasil yang serupa juga didapatkan dari studi yang dilakukan oleh Akaza dkk., yang menunjukkan bahwa terapi hormonal primer dapat memperlambat progresivitas penyakit pada kanker prostat lokal atau lokal lanjut. 15 Modalitas terapi lain yang dapat digunakan dalam kanker prostat adalah radioterapi. Radioterapi merupakan alternatif tindakan prostatektomi radikal pada kasus kanker prostat lokal dan merupakan pilihan utama untuk pasien yang menolak operasi, pasien dengan toleransi operasi yang buruk, dan angka harapan hidup kurang dari 10 tahun. Terdapat beberapa metode untuk meningkatkan efektivitas terapi yang telah dikembangkan belakangan ini, seperti meningkatkan dosis radioterapi melalui optimalisasi alat atau dengan mengombinasikan terapi dengan terapi hormonal. 4,5
Untuk kanker prostat lokal lanjut, radioterapi dilakukan secara kombinasi dengan terapi hormonal. Radioterapi dengan terapi hormonal ajuvan dapat meningkatkan kontrol lokal, menurunkan penyebaran/ metastasis jauh, dan meningkatkan angka kesintasan bebas penyakit serta harapan hidup. 16,17 Sebuah studi kesintasan pada kasus kanker prostat lokal lanjut yang membandingkan antara radioterapi saja dengan radiotaterapi disertai terapi ajuvan injeksi goserelin sebulan sekali dan bicalutamide oral yang diberikan selama 3 tahun menunjukkan angka bebas penyakit 5 tahun pada kelompok terapi kombinasi lebih besar secara bermakna daripada kelompok radioterapi saja (58% vs 48%). Demikian pula dengan angka kesintasan harapan hidup 5 tahun. Kelompok kombinasi menunjukkan angka yang lebih tinggi secara bermakna daripada kelompok radioterapi saja (79% vs 62%). 18
Sebelum periode 2011-2013, radioterapi pada studi ini masih menjadi pilihan utama dibandingkan terapi hormonal, kecuali pada tahun terapi 1995- 1998. Pada periode tersebut, dipikirkan indikasi radioterapi lebih sempit, menjadi pilihan untuk kanker prostat stadium awal saja. Pemberian radioterapi yang dikombinasi dengan terapi hormonal menunjukkan hasil yang baik pada kanker prostat risiko tinggi. 18,19 Studi yang telah dilakukan sebelumnya pada institusi kami menunjukkan bahwa
radioterapi yang diberikan dengan ajuvan terapi hormonal secara bermakna meningkatkan angka kesintasan harapan hidup dibandingkan pemberian radioterapi saja. 20 Pada studi ini, tren pemilihan radioterapi pada kanker prostat stage T3 semakin menurun dari tahun ke tahun seiring peningkatan pemilihan terapi hormonal sebagai terapi primer. Hasil ini sesuai dengan studi CaPSURE di Amerika Serikat, yang melaporkan bahwa pemilihan terapi hormonal sebagai terapi primer kanker prostat kelompok risiko tinggi mengalami peningkatan (32,8% menjadi 48,2%) dalam periode 1989-2001. 19 Tren menurunnya pemilihan kombinasi radioterapi dan terapi hormonal ini dapat terjadi karena biaya terapi yang lebih tinggi dan efek samping lokal radioterapi dapat menyebabkan kualitas hidup penderita lebih rendah. 16,21–23 B erdasarkan kelompok usia subjek (gambar 2c), radioterapi menjadi pilihan utama untuk kelompok usia 66-70 tahun dan penggunaannya semakin menurun seiring usia yang bertambah. Untuk kelompok usia di atas 75 tahun, hanya sepertiga kasus yang mendapatkan tata laksana radioterapi. Studi yang dilakukan oleh Harlan et al., menunjukkan hasil serupa. Terapi hormonal primer lebih menjadi pilihan dibanding tindakan prostatektomi radikal dan radioterapi pada pasien kanker prostat di atas 75 tahun. 24 Seiring bertambahnya usia, terapi agresif semakin ditinggalkan dengan mempertimbangan harapan hidup yang semakin singkat dan optimalisasi kualitas hidup di sisa usianya. Sebuah studi kesintasan menunjukkan bahwa terapi agresif (prostatektomi radikal atau radioterapi) pada pasien kanker prostat di atas 75 tahun tidak memperbaiki kesintasan harapan hidup dan kualitas hidup penderita. 25,26 Berdasarkan grade tumor, radioterapi menjadi pilihan utama untuk kelompok tumor low-moderate grade. Sebaliknya, terapi hormonal lebih menjadi pilihan untuk kelompok tumor high grade. Dengan semakin meningkatnya grade tumor yang didapatkan dari penilaian gleason score , terapi radiasi menjadi tidak diindikasikan. 5,6 Sebuah studi prognostik mengenai radioterapi pada kanker prostat yang dilakukan di Jepang menunjukkan bahwa gleason score , bersama-sama dengan stage T dan riwayat radiasi pelvis dihubungkan dengan meningkatnya progesivitas penyakit dan rendahnya angka biochemical relapse-free survival. 27 Kelemahan penelitian ini adalah cakupan populasi penelitian yang hanya memasukkan dua pusat kanker nasional di Jakarta. Hal ini dikarenakan ketiadaan
database dari center lain. Diharapkan dengan database kanker nasional yang saat ini sedang dikembangkan, cakupan penelitian serupa di masa datang akan lebih luas.

## KESIMPULAN
Terdapat perubahan yang bermakna dalam pemilihan terapi kanker prostat stage T3 berdasarkan tahun terapi . Terapi hormonal juga lebih menjadi pilihan pada kasus dengan tumor high grade dan pada penderita dengan usia yang semakin tua. Dibutuhkan studi prospektif lanjutan untuk melihat outcome dari terapi yang dipilih untuk menilai kelayakan pemilihan terapi tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. GLOBOCAN 2012 Vol. 2. Cancer Incidence and mortality worldwide: IARC Cancer Base No 10 . Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2012. Available from: http:// globocan.iarc.fr.
2. Umbas R. Characteristics and management of prostate cancer in Jakarta over ten years period. Indones J Surg. 2005;33:107–14.
3. Heidenreich A, Bellmunt J, Bolla M, et al. Guidelines on prostate cancer. Eur Urol. 2014 Feb;65(2):467-79.
4. Australian cancer network management of metastatic prostate cancer working party. Clinical practice guidelines for the management of locally advanced and metastatic prostate cancer. Cancer council australia and austalian cancer network, Sydney. 2010.
5. Umbas R, Hardjowijoto S, Mochtar CA, Safriadi F, Djatisoesanto W, et al. Panduan penanganan kanker prostat. Ikatan Ahli Urologi Indonesia, Jakarta. 2011.
6. Rosenfeld S. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Prostate Cancer. 2014.
7. Schmoll H, JFL Greene, DL Page, ID Fleming et al. (eds). AJCC Cancer Staging Manual, 6th edition. Ann Oncol. 2003 Feb 1;14(2):345–346.
8. Gerber GS, Thisted RA, Chodak GW, Schroder FH, Frohmuller HG, Scardino PT, et al. Results of radical prostatectomy in men with locally advanced prostate cancer: multi-institutional pooled analysis. Eur Urol. 1997 Jan 1;32(4):385–90.
9. Hellerstedt BA, Pienta KJ. The Current State of Hormonal Therapy for Prostate Cancer. CA Cancer J Clin. 2002 May 1;52(3):154–79.
10.  Mcleod DG. Hormonal therapy: historical perspective to future directions. Urology. 2003 Feb;61(2 Suppl 1):3–7.
11.  Tammela T. Endocrine treatment of prostate cancer. J Steroid Biochem. 2004;92:287–95.
12.  Fellows GJ, Clark PB, Beynon LL, Boreham J, Keen C, Parkinson MC, et al. Treatment of advanced localised prostatic cancer by orchiectomy, radiotherapy, or combined treatment. A Medical Research Council Study. Urological Cancer Working Party--Subgroup on Prostatic Cancer. Br J Urol. 1992 Sep;70(3):304-9.
13.  Wirth M, Tyrrell C, Delaere K, Sánchez-Chapado M, Ramon J, Wallace DMA, et al. Bicalutamide (Casodex) 150 mg in addition to standard care in patients with nonmetastatic prostate cancer: updated results from a randomised double- blind phase III study (median follow-up 5.1 y) in the early prostate cancer programme. Prostate Cancer Prostatic Dis.
2005 Jan;8(2):194–200.
14.  Wirth M, Tyrrell C, Wallace M, Delaere K., Sánchez-Chapado M, Ramon J, et al. Bicalutamide (Casodex) 150 mg as immediate therapy in patients with localized or locally advanced prostate cancer significantly reduces the risk of disease progression. Urology. Elsevier; 2001 Aug 8;58(2):146–5.
15.  Akaza H, Homma Y, Usami M, Hirao Y, Tsushima T, Okada K, et al. Efficacy of primary hormone therapy for localized or locally advanced prostate cancer: Results of a 10-year follow-up. BJU Int. 2006;98:573–9.
16.  Nilsson S, Norlén BJ, Widmark A. A systematic overview of radiation therapy effects in prostate cancer. Acta Oncol 2004;43(4):316–81.
17.  Plantade A, Massard C, de Crevoisier R, Fizazi K. Locally advanced prostate cancer: definition, prognosis and treatment. Bull Cancer. 2007 Jul;94(7 Suppl):50–61.
18.  Bolla M, Gonzalez D, Warde P. Improved survival in patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy and goserelin. N Engl J Med. 1997 Jul 31;337(5):295-300.
19.  Cooperberg MR, Grossfeld GD, Lubeck DP, Carroll PR. National practice patterns and time trends in androgen ablation for localized prostate cancer. J Natl Cancer Inst. 2003;95:981–9.
20.  Supit W, Mochtar CA, Santoso RB, Umbas R. Outcomes and predictors of localized or locally-advanced prostate cancer treated by radiotherapy in Indonesia. Prostate Int. 2013 Jan 4;1(1):16–22.
21.  Wei JT, Dunn RL, Sandler HM, McLaughlin PW, Montie JE, Litwin MS, et al. Comprehensive comparison of health-related quality of life after contemporary therapies for localized prostate cancer. J Clin Oncol. 2002;20:557–66.
22.  Penson DF, Schonfeld WH, Flanders SC, Henke CJ, Warolin KL, Carroll PR, et al. Relationship of first-year costs of treating localized prostate cancer to initial choice of therapy and stage at diagnosis: Results from the CAPSURE database. Urology. 2001;57:499–503.
23.  Widmark A, Klepp O, Solberg A, Damber J-E, Angelsen A, Fransson P, et al. Endocrine treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/ SFUO-3): an open randomised phase III trial. Lancet. 2009
Jan 24;373(9660):301–8.
24.  Harlan LC, Potosky A, Gilliland FD, Hoffman R, Albertsen PC, Hamilton AS, et al. Factors associated with initial therapy for clinically localized prostate cancer: prostate cancer outcomes study. J Natl Cancer Inst. 2001;93:1864–71.
25.  Alibhai SMH, Naglie G, Nam R, Trachtenberg J, Krahn MD. Do older men benefit from curative therapy of localized prostate cancer? J Clin Oncol. 2003;21:3318–27.
26.  Situmorang GR, Umbas R, Mochtar C a., Santoso RB. Prostate Cancer in Younger and Older Patients: Do We Treat Them Differently? Asian Pacific J Cancer Prev. 2012 Sep 30;13(9):4577– 80.
27.  Nakamura K, Mizowaki T, Imada H, Karasawa K, Uno T, Onishi H, et al. External-beam radiotherapy for localized or locally advanced prostate cancer in Japan: A multi-institutional outcome analysis. Jpn J Clin Oncol. 2008;38:200–4.

## A
ACHMAD FAUZI KAMAL IJOC 9 ; 1 ; 23 � 29 ADININGSIH SRILESTARI IJOC 9 ; 1 ; 7 � 12 ANDRIJONO IJOC 9 ; 1 ; 13 � 22 ANDRI SANITYOSO IJOC 9 ; 1 ; 37 � 43 ARDHANU. K IJOC 9 ; 1 ; 31 � 36 ARIO IMANDIRI IJOC 9 ; 1 ; 7 � 12 B BAMBANG SUTRISNA IJOC 9 ; 1 ; 13 � 22 BUDIONO IJOC 9 ; 1 ; 31 � 36 C C. RINALDI A. LESMANA IJOC 9 ; 1 ; 37 � 43 CHRISTINA L. SIMADIBRATA IJOC 9 ; 1 ; 7 � 12 D DIAH FAUZIA IJOC 9 ; 1 ; 31 � 36 E ERROL UNTUNG HUTAGALUNG IJOC 9 ; 1 ; 23 � 29 G GAMPO ALAM IRDAM IJOC 9 ; 1 ; 1 � 6 H HASAN MIHARDJA IJOC 9 ; 1 ; 7 � 12 I I KETUT SUDIANA IJOC 9 ; 1 ; 31 � 36 IRSAN HASAN IJOC 9 ; 1 ; 37 � 43 IRWAN RAMLI IJOC 9 ; 1 ; 7 � 12 J JUFERDY KURNIAWAN IJOC 9 ; 1 ; 37 � 43 K KURNIADI HUSODO IJOC 9 ; 1 ; 23 � 29
L LAURENTIUS A. PRAMONO IJOC 9 ; 1 ; 37 � 43
O ORYZA SATRIA IJOC 9 ; 1 ; 23 � 29 R RAINY UMBAS IJOC 9 ; 1 ; 1 � 6 RINO A. GANI IJOC 9 ; 1 ; 37 � 43 S SUHATNO IJOC 9 ; 1 ; 31 � 36 W WIDYORINI LESTARI HARDJOLUKITO IJOC 9 ; 1 ; 13 � 22 Y YOGI PRABOWO IJOC 9 ; 1 ; 23 � 29

## Ucapan Terimakasih Mitra Bestari
Redaksi Indonesian Journal of Cancer menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada para Mitra Bestari atas Konstribusinya pada penerbitan Indonesian Journal of Cancer Volume 9, edisi no. 1 tahun 2015.
Prof. Dr. dr. Laurentius A. Lesmana, SpPD-KGEH, PhD Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Divisi Hepatologi FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, SpB, SpOT Departemen Orthopedi dan Traumatologi  FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
Prof. Dr. dr. Andrijono, SpOG (K) Departemen Obstetri & Ginekologi, Divisi Ginekologi-Onkologi FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
Prof. dr. Rainy Umbas, PhD, SpU (K) Departemen Ilmu Bedah, Divisi Urologi FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
Dr.  dr. Sri Mutya Sekarutami, SpRad (K) Onk Rad Departemen Radioterapi  FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakart