HUBUNGAN ASUPAN SUMBER KALSIUM DAN MAGNESIUM DENGAN DERAJAT DISMENORE PRIMER PADA MAHASISWI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER ANGKATAN 2017
Shiva Jehana Nahra 1 , Husnah 2 , Mohd. Andalas 3
1) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 2) Staf pengajar Bagian Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
3) Staf Pengajar Bagian Obgyn Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala/ /RSUDZA Banda Aceh
Corresponding Author : shivanahra@gmail.com

## Abstrak
Derajat dismenore primer dipengaruhi salah satunya oleh asupan sumber kalsium dan magnesium yang mempengaruhi kontraksi dan relaksasi otot polos  uterus sehingga memperbaiki aliran darah pada uterus  yang telah  mengalami hipoksia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara asupan sumber kalsium dan magnesium  dengan derajat dismenore primer pada mahasiswi Pendidikan  Dokter  angkatan  2017.  Penelitian  dilakukan  di  Fakultas  Kedokteran  Unsyiah  dari tanggal 1 sampai 20 November 2018 terhadap 80 mahasiswi dengan desain cross sectional . Metode sampling  menggunakan non  probability  sampling dengan  teknik total  sampling .Penelitian menggunakan  kuesioner  karakteristik  menstruasi, Numeric  Rating  Scale untuk  mengukur  skala nyeri,  dan  wawancara  asupan  kalsium  dan  magnesium  menggunakan  SFFQ  beserta  foto makanan.Data asupan diolah menggunakan SQ-FFQ PP13 Microsoft Excel dan dianalisa dengan uji Korelasi  Spearman. Hasil  analisis  didapatkan responden dengan dismenore  primer  sebanyak  68 mahasiswi (85,0 % ),  dengan derajat  ringan  sebanyak  29  mahasiswi  (36,3 % ),  derajat sedang  30 mahasiswi (37,5 % ) dan  derajat  berat  9  mahasiswi (11,3 % ).  Sebanyak  73  mahasiswi (91,3 % ) memiliki  asupan  sumber  kalsium  kurang  dan  61  mahasiswi (76,3 % ) memiliki  asupan  sumber magnesium  kurang. Rata-rata  asupan  kalsium  responden  sebanyak 354,3625  mg/hari  dan  asupan sumber  magnesium  sebanyak  149,3  mg/hari. Hasil  uji KorelasiSpearman antara  asupan  sumber kalsium dengan derajat dismenore primer menunjukkan p value 0,00 dan rs = -0,401 dan hubungan antara asupan sumber magnesium dengan derajat dismenore primer menunjukkan p value 0,008 dan rs  = -0,297.  Dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  kurang  asupan  sumber  kalsium  dan  magnesium, semakin berat derajat dismenore primer.
Kata Kunci: asupan, kalsium, magnesium, dismenore-primer

## Association Between Intake of Calcium and Magnesium Sources with Primary Dysmenorrhea Degrees on Pre-Clinical Medical Student of Batch 2017

## Abstract
The  degrees  of    primary  dysmenorrhea  is  influenced  by  magnesium  and calcium  sources  intake, which further influences contraction and relaxation of smooth muscle of uterus and balancing blood flows in hypoxia-effected uterus. This study aimed to determine the association between the intake of  calcium  and  magnesium  soures  with  primary  dysmenorrhea  degrees  in  pre-clinical  medical students of batch 2017. The study was held in Unsyiah Medical Faculty dated from November 1st- 20th 2018 from 80 female respondents with a cross sectional design. The sampling method used is nonprobabilty sampling with a total sampling technique. The study used menstrual characteristics questionnaire, Numeric Rating Scale questionnaire to measure pain scale, and interviews of calcium and magnesium intake using SFFQ and culinary pictures. The food intake data was processed using SQ-FFQ  PP13  in  Microsoft  Excel  and  analyzed  with  Spearman  Correlation.  Analysis  results showed  a  total  of  68  students  (85,0 % )  experienced  primary  dysmenorrhea,  with  29  (36,3 % )   of those  were  mild  degree,  30  students  (37,5 % )  with  intermediate  degree,  and  about 11,3 % (9 students) suffered severe dysmenorrhea. A total of 73 students (91,3%) had a rather low calcium intake and 61 of them (76,3%) had a low magnesium intake. The average calcium and magnesium intake of respondents were 354,3625 mg/day 149,3 mg/day, respectively. Spearman Corre lation test between calcium source intake and primary dysmenorrhea degree showed p value of 0,00 and rs = -0,401while  corelation  between  magnesium  source  intake  and  primary  dysmenorrhea  degree showed  p  value  of  0,008  and  rs= -0,297.  It  could  be  concluded  that  the  lesser  magnesium  and calcium intake were, the more severe primary dysmenorrhea is likely to happen.
Keywords: intake, calcium, magnesium, primary-dysmenorrhea

## PENDAHULUAN
Menstruasi  merupakan  proses  fisiologi  yang  terjadi  secara  siklik  pada  wanita  usia  produktif yang  ditandai  dengan  pengeluaran discharge berupa  darah  sebagai  hasil  peluruhan  endometrium. Nyeri  spasmodik  pada  bagian  bawah  abdomen  yang  dirasakan  sebelum  dan  selama  menstruasi disebut dismenore.Dismenore dibedakan menjadi primer (tanpa kondisi patologis pada pelvis) dan sekunder (disertai kondisi patologis pelvis) . 1,2
Prevalensi  dismenore  primer  lebih  tinggi  pada  remaja  putri  dari  pada  wanita  dewasa  tua. Dismenore primer meningkat seiring peningkatan usia dan menurun setelah melahirkan. Kejadian dismenore sekunder jarang ditemukan pada remaja karena onset dari kondisi kausatif yang belum muncul.  Studi  pada  negara  berkembang  menunjukkan  25-50%  dari  wanita  dewasa  dan  75%  dari remaja  putri  mengalami  nyeri  saat  menstruasi,  dan  diantaranya  mengeluhkan  dismenore  berat sebanyak 5-20% . Penelitian yang dilakukan di India terhadap 300 mahasiswi menunjukkan bahwa 154 diantaranya mengeluhkan dismenore primer dan menyebabkan absen di perkuliahan pada 106 mahasiswi. 1 Prevalensi  kejadian  dismenore  di  Indonesia  sebanyak  64,25%,  dengan  dismenore primer 54,89% dan dismenore sekunder 9,36%. 3
Tubuh manusia  memiliki zat analgesik yang pada ambang tertentu bisa mengatasi rasa nyeri, namun karena  faktor  risiko  yang berbeda pada tiap individu, menyebabkan  perbedaan intensitas dismenore  primer.  Faktor  risiko  tersebut  antara  lain  siklus  menstruasi,  lamanya  menstruasi,  usia menarche , riwayat keluarga, kebiasaan olahraga dan asupan gizi. 1 Asupan gizi sebagai faktor risiko dismenore primer dapat dikontrol dengan menjaga asupan makanan yang mengandung vitamin dan mineral.  Kalsium  dan  magnesium  merupakan  mineral  yang    dapat  mengurangi  nyeri dismenoreprimer  dengan  mempengaruhi  kontraksi  dan  relaksasi  otot  polos    uterus  sehingga memperbaiki aliran darah pada uterus yang telah mengalami hipoksia. 4
Peneliti ingin melakukan penelitian serupa yang belum ada dilakukan di Fakultas Kedokteran Unsyiah dengan responden penelitian adalah  mahasiswi tingkat awal yang cenderung merasa stres karena  belum  terbiasa  dengan  aktivitas  perkuliahan  yang  berbeda  dibandingkan  saat  di  bangku sekolah. Stres tersebut mempengaruhi gaya hidup mulai dari pola makan, aktivitas fisik, pola tidur dan  sebagainya.  Padatnya  aktivitas  perkuliahan  menyebabkan  mahasiswa  tidak  menerapkan  pola makan  yang  sehat,  termasuk  kebutuhan  akan  konsumsi  mikronutrien  seperti  kalsium  dan magnesium .

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analitik observasional, dengan desain cross sectional. 5 Penelitian dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala tanggal 1 hingga 20 November 2018. Teknik  pengambilan  sampel  adalah nonprobability  sampling dengan  metode total sampling. Populasi dan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh mahasiswi  Pendidikan  Dokter Unsyiah  angkatan  2017  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  tidak  termasuk  kriteria  eksklusi. Instrumen yang digunakan berupa kuesioner karakteristik menstruasi, Numeric Rating Scale (NRS) untuk  skala  nyeri,  wawancara  menggunakan Semiquantitative  Food  Frequency  Questionnaire (SFFQ)  dan Ms.Excel SQ-FFQ  2013  untuk  mengolah  data  asupan.Adapun  skala  ukur asupan kalsium dan magnesium responden adalah ordinal, derajat dismenore primer dengan skalaordinal, dan data dianalisis dengan uji Korelasi Spearman .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan data sampel penelitian dari tanggal 1 November hingga 20 November 2018 di Fakultas Kedokteran Unsyiah terhadap 124 calon responden, dari total responden yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 80 mahasiswi.Responden yang termasuk kriteria eksklusi diantaranya 23 orang  mengkonsumsi  analgesik,  20  orang  memiliki siklus  menstruasi  tidak  teratur,  dan  1  orang sudah menikah.
Karakteristik responden pada penelitian ini meliputi umur, nyeri haid, lamanya nyeri haid dan riwayat nyeri haid keluarga.Berikut disajikan data distribusi karakteristik responden dalam tabel 1.

## Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik responden penelitian
Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Usia: 17 tahun 1 1,3 18 tahun 26 3,5 19 tahun 41 51,3 20 tahun 11 1,8 21 tahun 1 1,3 Nyeri Haid: Ya 68 85,0 Tidak 12 1,0 Lama Nyeri: 0-1 hari 46 57,5 2-3 hari 30 37,5 4-5 hari 4 5,0 Riwayat Keluarga: Ya 45 56,3 Tidak 35 43,8 Total 80 100,0
Hasil  dari  Tabel 1  menunjukkan  mayoritas  usia  responden  adalah  19  tahun (51,3 % ). Sebanyak 68 responden  (85,0 % ) mengeluhkan nyeri haid, dan lamanya nyeri haid bervariasi antara 1 hingga 5 hari dengan mayoritas nyeri haid berlangsung selama 1 hari (57,5 % ). Responden dengan keluarga yang memiliki riwayat haid sebanyak 45 mahasiswi (56,3 % ). Hasil penelitian terhadap 80 responden memiliki rentang usia berkisar 17-21 tahun, didapatkan usia rata-rata responden adalah 19 tahun. Usia adalah salah satu faktor penentu nyeri haid,  gejala dismenore primer terlihat lebih jelas pada usia remaja dibandingkan saat usia dewasa. 6 Dari 80 responden, sebanyak 68 mahasiswi (85%) mengeluhkan nyeri haid. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Ana dan Slobodan (2018) dengan  sampel  mahasiswi  farmasi  dan  kedokteran,  yang  didapatkan  84,8%sampel  mengeluhkan dismenore primer. 1 Lamanya nyeri haid yang dikeluhkan responden bervariasi, dimana rentang hari yang dominan berkisar 0-1 hari (57,5%). Kisaran 2-3 hari dikeluhkan 30 responden (37,5%), dan kisaran 4-5 harioleh 5 responden (5%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Grandi et al (2010) terhadap 500 mahasiswi di Italia dengan rata-rata responden mengeluhkan dismenore selama 1 hari (49,8%), sementara  yang lain berkisar 2-3 hari bahkan selama menstruasi. 7 Lamanya nyeri  yang
dirasakan oleh wanita dengan dismenore primer memang bervariasi dan berkisar antara 2-3 hari. Semakin lama nyeri yang dirasakan, maka akan semakin banyak prostaglandin yang diproduksi dan akan menimbulkan nyeri yang semakin berat. 8
Sebanyak  45  mahasiswi  (56,3%)  memiliki  keluarga  dengan  riwayat  dismenore, dan 35 mahasiswi  (43,8%)  tidak  memiliki  keluarga  dengan  riwayat  disemenore.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Habibi et al (2015) terhadap 311 mahasiswi di Iran, dengan setengah responden (58,5%) memiliki  keluarga  dengan  riwayat  dismenore,  diantaranya  memiliki  ibu  dengan  riwayat dismenore(27,8%),  18,4%  memiliki  saudara perempuan  dengan  keluhan  dismenore,  dan  12,6% memiliki ibu dan saudara perempuan dengan keluhan dismenore. 9
Riwayat  keluarga  dengan  dismenore  merupakan  salah  satu  risiko  terjadinya  dismenore primer,wanita  dengan  keluarga  yang  memiliki  riwayat  dismenore  memiliki  kemungkinan mengalami  dismenore  1,41  kali  lebih  besar  dibandingkan  wanita  yang  tidak  memiliki  riwayat serupa. 10 Riwayat keluarga mempengaruhi melalui jalur genetik dan juga karena adanya kesamaan life style yang menurun dari ibu ke anak perempuannya . 11,12
Derajat dismenore primer responden disajikan dalam tabel 2.
Tabel 2 Distribusi derajat dismenore primer Derajat Nyeri Jumlah (n) Persentase (%) Tidak nyeri 12 15,0 Ringan 29 36,3 Sedang 30 37,5 Berat 9 11,3 Sangat berat 0 0,0 Total 80 100,0
Tabel  2 menunjukkan  bahwa  responden  yang  mengeluhkan  nyeri  haid  mayoritas  mengalami dismenore primer derajat sedang, yaitu sebanyak 30 mahasiswi (37,5 % ).
Tabel 3 Rata-rata asupan sumber kalsium dan magnesium Derajat Nyeri Rata-Rata Asupan Kalsium (mg/hari) Rata-Rata Asupan Magnesium (mg/hari) Tidak nyeri 722,2500 237,8333 Ringan 298,1034 130,8966 Sedang 275,7333 138,3667 Berat 307,2222 127,0000 Total 354,3625 149,3000
Rentang  usia  mahasiswi  pendidikan dokter  angkatan  2017  berkisar  antara  17-21  tahun.  Asupan kalsium yang dibutuhkan remaja putri usia 16-18 tahun adalah 1200 mg/hari,  dan untuk rentang usia 19-29 tahun adalah 1100 mg/hari. Asupan magnesium yang dibutuhkan remaja putri usia 16-18 tahun adalah 220 mg/hari,  dan untuk rentang usia 19-29 tahun adalah 310 mg/hari. 13 Dapat dilihat bahwa  rata-rata  asupan  sumber  kalsium dan  magnesium responden  sangat  jauh  dari  nilai  normal yang dibutuhkan menurut AKG 2013.
Tabel 4 Asupan sumber kalsium Asupan Sumber Kalsium Jumlah (n) Persentase (%) Kurang 73 91,3 Baik 5 6,3 Lebih 2 2,5 Total 80 100,0
Berdasarkan tabel 4, mayoritas responden memiliki asupan sumber kalsium yang kurang, yaitu 73 mahasiswi (91,3%).
Tabel 5 Asupan sumber magnesium Asupan Sumber Kalsium Jumlah (n) Persentase (%) Kurang 61 76,3 Baik 14 17,5 Lebih 5 6,3 Total 80 100,0
Berdasarkan tabel 5, mayoritas responden memiliki asupansumber magnesium yang kurang, yaitu 61 mahasiswi (76,3%).
Hubungan  asupan  sumber  kalsium  dengan  derajat  dismenore  primer  dapat  dilihat  pada  tabel 6.Berdasarkan  tabel6mayoritas  responden  mengeluhkan  nyeri  (68  mahasiswi).  Sebanyak  30 responden  mengeluhkan  nyeri  sedang  dengan  asupan  kalsiumkurang.  Responden  yang  tidak mengeluhkan  nyeri  (12  mahasiswi)  memiliki  asupan  beragam,  mulai  dari  kurang,  baik  maupun lebih. Hasil uji statistik dengan uji KorelasiSpearman menunjukkan p value 0,00 (  < 0,05), berarti terdapat  hubungan  antara  kedua  variabel.  Nilai Correlation  Coefficient (rs)  sebesar -0,401 menunjukkan kekuatan hubungan sedang dan arah hubungan bersifat negatif (-), berarti semakin kurang asupan sumber kalsium  maka semakin berat nyeri yang dirasakan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Hidayati  (2015) yang  menyatakan terdapat hubungan  antara  asupan  sumber  kalsium  dengan  kejadian  dismenore,  dengan p  value 0,000  . 14 Penelitian serupa  lainnya  dilakukan Resty  (2016)  dengan p  value 0,026    dan Odds  Ratio (OR) 10,33. Hal ini bermakna bahwa responden dengan asupan kalsium yang kurang  memiliki peluang mengalami dismenore 10,33 kali lebih besar dibanding responden dengan asupan kalsium cukup. 15
Mencukupi  kebutuhan  asupan  kalsiummelalui  diet  merupakan  salah  aspek  yang  bisa mengurangi  risiko  kejadian  ataupun  mengurangi  nyeri  dismenore  primer. Sebagaimana  yang diketahui,  nyeri  pada  dismenore  disebabkan  oleh  produksi  yang  berlebihan  dari  prostaglandin  di
Derajat dismenore primer Asupan Sumber Kalsium Kurang Baik Lebih Total P value r s N % n % n % N % Tidak nyeri 7 58,3 3 25,0 2 16,7 12 100 0,00 -0,401 Ringan 27 93,1 2 6,9 0 0 29 100 Sedang 30 100,0 0 0 0 0 30 100 Berat 9 100,0 0 0 0 0 9 100
Tabel 6 Hubungan asupan sumber kalsium dengan derajat dismenore primer
uterus.  Pada  beberapa  kasus,  prostaglandin-inhhibitor  digunakan  untuk  terapi  pada  dismenore, namun  penggunakan  jangka  panjang  bisa  menyebabkan  beberapa  efek  samping  seperti  nausea, ulserasi dan penurunan aliran darah di ginjal. 16 Terapi yang dibutuhkan saat sekarang adalah terapi dengan efek samping  yang minimal melalui manajemen faktor risiko,  yakni diet asupan kalsium. Kalsium bekerja sebagai relaksan otot, pengatur fungsi neuromuskular dan juga stabilitas membran sel. Beberapa penelitian sudah membuktikan bahwa kalsium menurunkan level PGF 2 - alpha , dan juga menurunkan kadar prostaglandin dengan mengaktivasi vitamin B, khususnya vitamin B6. 17 Kadar  kalsium    di  serum  meningkat  selama  fase  proliferase  dibandingkan  saat  fase menstruasi.Peningkatan  ini  terjadi  karena  estrogen  menyebabkan  peningkatan  aktivitas  glandula paratiroid, sehingga menyebabkan uptake kalsium menjadi meningkat.
Penurunan  kadar  kalsium  dalam  serum  disebabkan  oleh  kadar  progesteron  yang  lebih  tinggi dibandingkan estrogen pada fase sekretorik dan menstruasi. 18 Perubahan aktivitas kontraksi uterus masih  belum  bisa  dijelaskan  secara  tepat.  Pada  kondisi  uterus  yang  belum terjadi  implantasi, kontraksi uterus  akan menggiring  sperma  menuju  tuba  falopi  dan  untuk  mengeluarkan  lapisan endometrium saat menstruasi. Proses kontraksi-relaksasi uterus sendiri dipengaruhi oleh keberadaan kalsium  di  intraseluler  yang  diatur  oleh  zat-zat  yang  bersifat  agonis  yang  dapat  mempengaruhi amplitudo, frekuensi dan durasi kontraksi. Karena saat menstruasi terjadi penurunan kadar kalsium dalam darah, maka dibutuhkan asupan kalsium untuk proses kontraksi-relaksasi 19 Pada saat fase menstruasi,  jumlah PGF 2 - alpha lebih tinggi daripada PGE 2 . Sementara pada fase proliferase, jumlah PGF 2 - alpha dan PGE 2 cenderung lebih rendah. Peningkatan jumlah ini berkaitan  dengan  PGF 2 - alpha yang  memiliki  sifat  vasokontriksi,  sementara  PGE 2 bersifat vasodilatasi.  Efek  vasokontriksi  yang  dimiliki  PGF 2 - alpha menyebabkan  pembuluh  darah  pada uterus  saat  menstruasi  menjadi  iskemik  dan  menimbulkan  nyeri. 19 Kalsium  juga  berperan  dalam menurunkan kadar PGF 2 - alpha dan mengurangi nyeri yang ditimbulkan.
Berdasarkan  tabel7  responden  dengan  derajat  nyeri  ringan,  sedang  dan  berat  cenderung memiliki asupan magnesium yang kurang dan responden yang tidak mengeluhkan nyeri memiliki asupan yang baik . Hasil uji statistik dengan uji KorelasiSpearman menunjukkan p value 0,008 (  < 0,05), berarti terdapat hubungan antara kedua variabel. Nilai Correlation Coefficient (rs) sebesar - 0,297  menunjukkan  kekuatan  hubungan  lemah, dan  arah  hubungan  bersifat  negatif  (-),berarti semakin kurang asupan sumber magnesium  maka semakin berat nyeri yang dirasakan.
Responden yang memiliki asupan lebih, yakni 4 diantara 5 responden tersebut mengeluhkan nyeri  derajat  sedang.  Hal  ini  bisa  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  proses absorpsi magnesium itu sendiri, seperti komponen bahan makanan berupa asam oksalat. 20
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Resty  (2016)  mengenai  hubungan  magnesium  dengan kejadian dismenore primer dengan p value 0,043 dan Odds Ratio (OR) 3,286. Hasil ini bermakna bahwa  sampel  dengan  asupan  sedang  berpeluang  mengalami  dismenore  primer  3,286  kali
Derajat dismenore primer Asupan Sumber Magnesium Kurang Baik Lebih Total P value r s N % n % n % n % Tidak nyeri 3 25,0 8 66,7 1 8,3 12 100 0,008 -0,297 Ringan 25 86,2 4 13,8 0 0,0 29 100 Sedang 25 83,8 1 3,3 4 13,3 30 100 Berat 8 88,9 1 11,1 0 0,0 9 100

## Tabel 7 Hubungan asupan sumber magnesium dengan derajat dismenore primer
dibandingkan sampel dengan asupan magnesium baik. 15 Berbeda dengan penelitian Novalia (2017) yang tidak terdapat hubungan antara asupan sumber magnesium dan nyeri dismenore primer dengan p value 0,072 ( p value > 0,05). 21 .
Metabolisme  tubuh  hanya  bisa  mengabsorpsi  magnesium  sebanyak  30%,  dan  absoprsi magnesium  juga  dapat  terganggu  oleh  komponen  makanan  lainnya  seperti  asam  oksalat  yang terdapat  pada  sayuran.  Kekurangan  magnesium  dalam  tubuh  jarang  diakibatkan  oleh  makanan, karena  pada  tulang  terdapat  magnesium  yang  tersimpan.  Walaupun  asupan  magnesium  yang didapatkan melalui dietary assesment terlihat cukup, peredaran magnesium dalam darah bisa saja berkurang atau bahkan sebaliknya, hal ini dikarenakan berbagai faktor yang salah satunya adalah proses absorpsi. Magnesium tidak hanya  ada di dalam darah, tetapi juga disimpan di tulang sebagai cadangan, dan hal ini tidak dapat diukur untuk menentukan kadar magnesium sesungguhnya yang ada  didalam  tubuh  seseorang.  Hanya  sekitar  1%  magnesium  yang  ada  di  serum,  sementara  99% lainnya tersebar di dalam tubuh. 21
Kadar magnesium dalam tubuh meningkat dari fase proliferase menuju fase sekretorik, pada fase  menstrual-sekretorik  meningkat,  dan  pada  fase  menstrual-proliferatif  menurun.Kadar maksimun  magnesium  terjadi  saat  fase  luteal,  sementara  pada  fase  menstrual  dan  folikular mengalami  penurunan.  Hal  ini  dikarenakan  oleh  aktivitas  hormon  estrogen  terhadap  hormon paratiroid. 18
Magnesium  terhadap  otot  berperan  sebagai  relaksan    dengan  menurunkan  kadar prostaglandin  dengan  menghentikan  sintesis  prostaglandin.  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya, didapatkan  bahwa  pada  wanita  yang  diberikan  suplemen  magnesium  sebagai  terapi  dismenore memiliki kadar PGF 2 - alpha setengah dari responden yang diberikan placebo. 22

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan antara asupan sumber kalsium dan magnesium dengan derajat dismenore primer pada mahasiswi program studi Pendidikan Dokter angkatan 2017. Semakin kurang asupan sumber kalsium dan magnesium maka semakin besar derajat dismenore primer yang dirasakan.

## REFERENSI
1. Pejc  A,  Jankovic  S.  Risk  factors  for  dysmenorrhea  among  young  adult  female  university students. Ann Ist Super Sanita. 2016;52(1):98–103.
2. Sultana  A,  Lamatunoor  S.  Management  of  Usr-i-Tamth  (menstrual  pain)  in  Unani  (Greco- Islamic), medicine. J Evidence-Based. 2017;22(2):284–93.
3. Santoso. Angka kejadian nyeri haid pada remaja Indonesia. 2008.
4. Hosseinlou  A,  Alinejad  V,  Alinejad  M,  Aghakhani  N.  The  effects  of  fish  oil  capsules  and vitamin B1 tablets on duration and severity of dysmenorrhea in students of high school. Glob J Health Sci. 2014;6(7):124–9.
5. Notoatmodjo S. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Penerbit Rineka Cipta; 2012.
6. Lea  R,  Ns  H,  Robert  M,  Ab  C.  Primary  dysmenorrhea  consensus  guideline.  In:  SOGC Clinical Practice Guideline. 2005. p. 1117–30.
7. Grandi  G,  Ferrari  S,  Xholli  A,  Cannoletta  M,  Palma  F,  Romani  C,  et  al.  Prevalence  of menstrual pain in young women: what is dysmenorrhea ? J Pain Res. 2012;5:169–74.
8. Made  N,  Dewi  S.  Pengaruh  dismenorea  pada  remaja.  Semin  Nas  FMIPA  UNDIKSHA  III. 2013;323–9.
9. Habibi  N,  Huang  MSL,  Gan  WY,  Zulida  R,  Safavi  S  morteza.  Prevalence  of  primary
dysmenorrhea and factors associated with its intensity among undergraduate students: a cross- sectional study. Am Soc Pain Manag Nurs. 2015;16(6):855–61.
10. Charu S, Amita R, Sujoy R, Thomas GA. Menstrual characteristics and prevalence and effect of dysmenorrhea on quality of life of medical students. Int J Collab Res Intern Med Public. 2012;4(4):276–84.
11. Sharma S, Deuja S, Saha CG. Menstrual pattern among adolescent girls of Pokhara Valley: a cross sectional study. BMC Womens Health. 2016;16(74):1–6.
12. Pundati  TM,  Sistiarani  C,  Hariyadi  B.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian dismenore  pada  mahasiswa  semester  VIII  Universitas  Jenderal  Soedirman  Purwokerto.  J Kesmas Indones. 2016;8(1):40–8.
13. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Angka Kecukupan Gizi. In Jakarta; 2013. p. 5–10. 14. Hidayati    kartika  rohmah,  Soviana  E,  Mardiyati    nur  lathifah.  Hubungan  antara  asupan kalsium dan zat besi dengan kejadian dismenore pada siswi di SMK BATIK 2 Surakarta. J Kesehat. 2016;1(2):15–22.
15. Utami  RD.  Kejadian  dismenore  primer  pada  siswi  MAN  1  kota  Bandung.  Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung; 2016.
16. Gavin N. Primary dysmenorrhea. Naturophatic treatment options. Toronto; 2015.
17. Charandabi SM-A, Mirghafourvand M, Nezamivand-Chegini S, Javadzadeh Y. Calcium with and  without  magnesium  for  primary  Dysmenorrhea:  A  double-blind  randomized  placebo- controlled trial. Int J Women’s Heal Reprod Sci. 2017;5(4):332–8.
18. Khondoker  F,  Rahman  A,  Abdullahil  M,  Latifa  A.  Serum  calcium  and  magnesium  levels during different phases of menstrual cycle. Dinajpur Med Col J. 2017;10(1):112–5.
19. Otaibi M Al. The physiological mechanism of uterine contraction with emphasis on calcium ion. Calcium Signal. 2014;1(2):70–4.
20. Cakrawati, Mustika. Bahan pangan, gizi dan kesehatan. Bandung: Alfabeta; 2012. 21. Rosvita NC, Widajanti L, Pangestuti DR, Rosvita NC. Hubungan tingkat konsumsi kalsium, magnesium,  status  gizi  (IMT  /  U),  dan  aktivitas  fisik  dengan  kram  perut  saat  menstruasi primer pada remaja putri (studi di Sekolah Menengah Atas Kesatrian 2 Kota Semarang tahun 2017). J Kesehat Masy. 2018;6(1):519–26.
22. Blesson CS, Sahlin L. Prostaglandin E and F receptors in the uterus. Recept Clin  Investig. 2014;1:127–38.