Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016

## REHABILITASI NEUROPSIKOLOGI DALAM UPAYA MEMPERBAIKI

## DEFISIT EXECUTIVE FUNCTION (FUNGSI EKSEKUTIF) KLIEN GANGGUAN MENTAL
Nur Fatwikiningsih Universitas  Trunojoyo, Madura chaterina_longdress@yahoo.com
Abstrak Executive  function  (fungsi  eksekutif)  bertanggung  jawab  untuk mengarahkan  perilaku  perilaku  diri  sendiri  agar  terarah  dan bertujuan  seperti  perencanaan,  pengorganisasian,  pemecahan masalah,  keterampilan self  monitoring  (pemantauan  diri)  dan self  regulation  (mengatur  diri  sendiri).  Fungsi  ini  berkaitan dengan  lobus  frontal (pusat berpikir). Komponen utama fungsi eksekutif ada empat yakni antisipasi (menetapkan harapan yang realistis,  memahami  konsekuensi),  perencanaan  (organisasi), execution  atau  pelaksanaan  (memelihara,  fleksibilitas),  self monitoring  atau  pemantauan  diri  (kontrol  emosi,  kesalahan rekognisi).  Disfungsi  eksekutif  (defisit  fungsi  eksekutif)  adalah salah    satu  penyebab disability  pada  klien  gangguan  mental sehingga klien gangguan mental umumnya mengalami kesulitan dalam  melakukan  aktifitas  psikologis  yang  kompleks  seperti perilaku  yang  komplek,  bertujuan,  dan  terarah  maupun perhatian  selektif,  pengambilan  keputusan,  penilaian,  pilihan, perencanaan, serta fleksibilitas. Upaya rehabilitasi neuropsikologi dapat digunakan untuk memperbaiki executive function (fungsi eksekutif) dengan demikian secara signifikan akan memperbaiki kesehatan  emosional,  keberfungsian  sosial,  serta  ketrampilan klien  untuk  tidak  tergantung.  Program  rehabilitasi  terdiri  dari beragam  teknik  yang  meliputi Cognitive  Adaptation  Training (CAT), cara verbalisasi, teknik goal setting, serta teknik remediasi kognitif.
Kata kunci: Executive function, Rehabilitasi Neuropsikologi, Gangguan Mental

## Abstract
Executive  function  is  responsible  for  directing  self  behavior  in order  to  purposive  and  aims  such  as  planning,  organizing, problem solving, self-monitoring skills and self regulation. This function  is  associated  with  frontal  lobe  (center  of  think).  The main  components  of  executive  function  are  anticipation  (set realistic expectations, understanding the consequences), planning (organization),  execution  or  implementation  (maintain flexibility), self-monitoring (emotional control, error recognition).  Dysfunction  executive  (deficit  of  executive functions)  is  one  cause  of  disability  in  the  client's  mental disorders  so  that  clients  of  mental  disorders  commonly  have difficulty in performing  activities of complex psychological like behavior  of  complex,  purposeful,  targeted  and  selective attention,  decision-making,  judgment,  selection,  planning,  and flexibility. Neuropsychological rehabilitation efforts can be used to  improve  executive  function  (executive  function)  thus  will significantly  improve  emotional  health,  social functioning, and independent  skill.    The  rehabilitation  program  consists  of  a variety of techniques that include Cognitive Adaptation Training (CAT), verbalization, goal setting and cognitive remediation.
Keywords: Executive Function, Neuropsychological R ehabilitation, Mental Disorders

## PENDAHULUAN
Mental illness (gangguan jiwa) bisa membuat penurunan pada fungsi  kognitif,  perseptual,  afektif,  dan  interpersonal  yang  masing- masing  akan  berkontribusi  pada  hambatan  pekerjaan.  Penurunan kognitif  memiliki  hubungan  yang  erat  sekali  dengan  pekerjaan serta rendahnya  kinerja.  Penurunan  kognitif  konsisten  ditemukan  pada pasien skizofrenia dan gangguan schizo affective yang pada umumnya mengalami  penurunan  dalam  tingkat  IQ  dan  pemrosesan  informasi. Lewis  (2004)  dalam  Lloyd (2010: 7) menyatakan bahwa penurunan khusus  dapat  meliputi  masalah  berkaitan  dengan  atensi, mempertahankan  atensi,  memori,  dan executive  function.  Semakin
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016
besar  disfungsi  kogntif  pasien  skizofrenia  maka  semakin  kecil  bagi mereka untuk medapatkan pekerjaan dan memainkan peran sosialnya. Orang  yang  mengalami  mental  illness  (gangguan  jiwa)  seharusnya memiliki  kesempatan  yang  sama  untuk  terlibat  dalam  aktifitas kehidupan serta terlibat secara sosial dengan masyarakat lokal seperti orang-orang  yang  sehat  mentalnya.  Maka  dari  itu  penanganan terhadap  klien  yang mengalami gangguan mental seharusnya bersifat komprehensif  tidak  hanya  pada  aspek  pengurangan  simtom, psikoterapi,  psikoedukasi  keluarga,  terapi  kelompok,  dan farmakoterapi  tetapi  perlu  dilakukan  usaha  untuk  penanganan  pada defisit  kognitif  dan  bagaimana  cara  memperbaikinya  dalam  upaya peningkatan kesejahteraan psikologis mereka.
Fungsi  kognitif  menyangkut  atensi,  bahasa,  memori,  visual spasial, dan fungsi eksekutif. Fungsi eksekutif merupakan istilah umum untuk  satu  set  kemampuan  kognitif yang mengontrol dan mengatur kemampuan  dan  perilaku  lainnya.  Seperti  namanya,  fungsi eksekutif mengacu  pada  kemampuan  tingkat  tinggi  yang  mempengaruhi kemampuan  tingkat  rendah  (seperti  perhatian,  memori,  dan organisasi).  Fungsi  eksekutif  bertanggung  jawab  untuk  mengarahkan perilaku  perilaku  diri  sendiri  agar  terarah  dan  bertujuan  seperti perencanaan, pengorganisasian, pemecahan masalah, serta keterampilan self  monitoring  (pemantauan  diri)  dan  self  regulation (mengatur  diri  sendiri).  Fungsi  ini  berkaitan  dengan  lobus  frontal (pusat  berpikir).  Namun,  lobus  frontal  bukanlah  satu-satunya  yang berperan  dalam  fungsi  eksekutif.  Terdapat  area  otak  lain  yang membentang  dari  lobus  frontal  hingga  struktur  striatal  melewati thalamus dan globus palidus yang disebut sebagai sirkuit kortikostriatal atau  frontostriatal.  Area  inilah  yang  memungkinkan  kita  untuk meregulasi  perilaku,  pikiran  dan  emosi,  dan  dengan  demikian memungkinkan  kita  untuk  regulasi  atau mengontrol diri. Pada kasus anak  dengan  gangguan  pemusatan  perhatian  dan  hiperaktifitas nampak  sekali  bahwa  perilaku  mereka  tanpa  tujuan  serta  perhatian mudah  beralih  hal  ini  berkaitan  dengan  disfungsi  fungsi  eksekutif sehingga perilaku mereka tidak terkontrol, agresif, cenderung bergerak
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016
terus  tanpa  tujuan,  perhatian  mudah  beralih,  tidak  sabaran,  dan mudah lupa. Neuropsikolog Rusia Luria tahun 1966 mencatat bahwa pasien yang mengalami kerusakan area lobus frontal sering kali tidak mampu  untuk  melakukan  aktifitas  psikologis yang kompleks seperti perilaku yang komplek, bertujuan, dan terarah. Penelitian lainnya juga menunjukkan  mengapa  individu  yang  terdiagnosis  gangguan kepribadian tertentu sering menunjukkan kesulitan kronis dalam aspek, perhatian  selektif,  pengambilan  keputusan,  penilaian,  pilihan, perencanaan,  serta fleksibilitas.
Anak-anak  yang  tidak  memiliki  kecacatan  ( disability) diharapkan  bisa  berfungsi  sesuai  norma  dan  atura  yang  ada  di masyarakat  saat  ini. Akhir-akhir ini meningkat sekali perhatian orang tua,  guru,  dan  para  profesional  terhadap  anak-anak  yang  tidak merespon sesuai harapan dan tidak cukup berfungsi di sekolah, rumah, dan  masyarakat.  Mereka  dianggap  malas,  tidak  memiliki  motivasi, pelupa,  serta  perilakunya  sering  dianggap  sebagai  kesengajaan. Ketidakmampuan  mereka  untuk  memulai  dan  melengkapi  sebuah tugas,  perilaku  menentang,  melawan,  kecemasan  yang  berlebihan, disregulasi  suasana  perasaan  (mood),  perilaku  agresif,  usaha  bunuh diri, dan perilaku mengganggu lainnya membuat beberapa  profesional kesehatan  mental  melakukan  asesmen  dengan  mendasarkan  pada kesesuaian gejala dengan kriteria Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorders (DSM) (Hosenbocus & Chahal, 2012: 223). Sebuah permasalahan inti yang mendasari kondisi tersebut seringkali berkaitan dengan  disfungsi  sistem  eksekutif  dan  DSM  tidak  memiliki  kategori diagnostik yang disebut executive function disorders (gangguan fungsi eksekutif)  (Hosenbocus  &  Chahal,  2012:  223).  Maka  anak-anak  ini tidak  mendapatkan  hasil asesmen yang tepat sehingga mereka sering pergi dari profesional untuk profesional selama bertahun-tahun tanpa adaptasi yang tepat dan pengelolaan pada defisit tersebut.
Rehabilitasi adalah proses refungsionalisasi dan pengembangan yang  memungkinkan  penderita  dengan  disabilitas  mampu melaksanakan  fungsi  sosialnya  secara  wajar  dalam  kehidupan
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016
masyarakat.  Tujuan  intinya  adalah  upaya  memperbaiki  pemahaman dan  kesadaran,  mengurangi  dampak  kerusakan  pada  area  praktis kehidupan  sehari-hari  klien,  serta  memfasilitasi  perubahan  dalam identitas.  Upaya  rehabilitasi  neuropsikologis  dapat  digunakan  untuk memperbaiki executive  function  (fungsi  eksekutif)  dengan  demikian secara  signifikan  akan  memperbaiki  kesehatan  emosional, keberfungsian sosial, serta ketrampilan untuk tidak tergantung sehingga dengan  memperbaiki executive  function  (fungsi  eksekutif)  maka kemungkinan  keberhasilan  latihan  keterampilan  sosial,  kemandirian, dan  vokasional  klien  akan  lebih  besar.  Rehabilitasi  neuropsikologis fokus  pada  usaha  memberdayakan  individu  yang  mengalami  defisit kognitif,  emosional,  dan  gangguan  perilaku untuk mencapai potensi maksimal  mereka  di  bidang  psikologi,  sosial,  rekreasi  dan  kejuruan (pekerjaan),  serta  dalam  fungsi  sehari-hari  mereka  (Gonçalves et  al., 2014:  23).  Maka  dari  itu  penanganan  pada  klien  gangguan  mental seharusnya bukan hanya berfokus pada gejala gangguan dan penyebab gangguan secara psikologis  namun penting untuk diberikan intervensi yang  berkaitan  dengan  aspek  neuropsikologis.  Rehabilitasi neuropsikologis juga bukan hanya diberikan pada gangguan disfungsi neurologi seperti trauma cedera otak, gangguan neurodevelopmental atau  neurodegeneratif  seperti  skizofrenia  namun  hampir  semua gangguan mental membutuhkan penanganan ini.
Berdasarkan uraian di atas peneliti melakukan review literatur untuk  membahas  dua  pertanyaan  penting  yakni  apa  kaitan  antara defisit executive  function  dengan  gangguan  mental  dan  bagaimana peran rehabilitasi neuropsikologis dalam memperbaiki defisit executive function (fungsi eksekutif) pada klien gangguan mental.

## Kajian Teoritis
Executive function (fungsi eksekutif) pada dasarnya terletak di area  lobus  frontal  prefontal  dengan banyak koneksi antar neuron ke area  kortikal,  subkortikal,  dan  batang  otak.  Sistem  eksekutif diperantarai  oleh  beragam  jaringan  di  frontal,  korteks  parietal  dan occipital, thalamus, dan serebellum. Hal ini saling berhubungan melalui serangkaian  sirkuit  yang  menghubungkan  setiap  wilayah  sistem saraf pusat.  Sirkuit  berasal  dari  dorsolateral  prefrontal  korteks  (PFC)  dan orbitofrontal korteks (OFC). Tiap-tiap sirkuit mengatur fungsi khusus. Sirkuit  yang  sangat  bertanggung  jawab untuk mengkoordinasi fungsi eksekutif  terletak  di  lobus  frontal.  Penelitian functional  imaging menunjukkan  bahwa  prefrontal  cortex  (PFC)  sebagai  sisi  dasar  yang mengaktivasi  kortikal  selama  tugas-tugas  yang  melibatkan  fungsi eksekutif (Hosenbocus & Chahal, 2012: 224).
Dorsolateral  prefrontal  cortex (PFC) terlibat pada saat sedang terjadinya pemrosesan informasi seperti pengintegrasian dimensi yang berbeda  dari  perilaku  dan  kognitif.  Area  ini  berkaitan  dengan kelancaran  verbal  dan  bentuk,  kemampuan  memelihara  dan mengalihkan, perencanaan, menghentikan respon, mengingat kembali, keterampilan organisasi, penalaran, penyelesaian masalah, dan berpikir abstrak. Orbitofrontal korteks memainkan kunci peran dalam kontrol impuls, memelihara, mengawasi perilaku yang sedang berlangsung dan perilaku  yang  sesuai  secara  sosial.  Selain itu bagian ini juga memiliki sebuah  peran  dalam  merepresentasikan  nilai  reward  berdasarkan rangsangan  sensori  dan  mengevaluasi  pengalaman  emosional  yang bersifat  subjektif.  Luka  di  area  ini  akan  menyebabkan disinhibition (ketidakmampuan  menghentikan  respon  atau  perilaku),  impulsif, ledakan agresif, pergaulan bebas dalam aktifitas seksual, dan perilaku antisosial (Hosenbocus & Chahal, 2012: 224).
Dorsolateral  prefrontal korteks (PFC) mengatur perhatian dan perilaku  melalui  jaringan  sel  piramida  yang  saling  berhubungan  dan sangat  tergantung  pada  lingkungan  neurokimia  di  sekitarnya. Perubahan sedikit pada catecholamines (katekolamin), norepinephrine
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016
(norepinefrin),  atau  dopamine  (dopamin)  dapat  menyebabkan  efek pada  fungsi  PFC  (ketidakseimbangan  kimia)  (Hosenbocus  & Chahal, 2012: 224). Norepinephrine (norepinefrin) dan dopamine (dopamin) dilepaskan  dalam  PFC  menurut  kondisi  kesadaran anak-anak, terlalu sedikit  (selama    kelelahan  atau  bosan)  atau  terlalu  banyak  (selama stress)  akan  merusak  fungsi  PFC.  Jumlah  yang  optimal  dilepaskan adalah  ketika  anak-anak  kondisi  siaga  atau  minat  (Hosenbocus  & Chahal,  2012:  224).  Dopamin  dalam  neurotransmitter  dari  sistem eksekutif  memainkan  peran  penting  di  korteks  frontal  dalam memperantarai  fungsi  eksekutif  (Hosenbocus  &  Chahal, 2012: 224). Neuron  dopamin  berperan  serta  dalam  modulasi  harapan,  reward, aktifitas,  perhatian,  dorongan  dan  suasana  hati  (mood).  Cohen  & Carlezon  (2007)  dalam  Hosenbocus  &  Chahal  (2012:  224) menyatakan  bahwa  gangguan  pada dopaminergic  system  (sistem dopaminergik) sebagai bentuk dasar psychiatric illnesses (sakit jiwa).
Luria  (1966)  dalam  (Kimbarow,  2011:  78)  adalah  seorang neuropsikolog terkemuka yang tertarik mempelajari otak dan perilaku, dia  menggambarkan  komponen  utama  fungsi  eksekutif  ada  empat yakn  antisipasi  (menetapkan  harapan  yang  realistis,  memahami konsekuensi),  perencanaan  (organisasi), execution  atau  pelaksanaan (memelihara,  fleksibilitas), self  monitoring  atau  pemantauan  diri (kontrol  emosi,  kesalahan  rekognisi).  Adapun  hasil  studi  literatur mengenai perbandingan teori komponen fungsi eksekutif dan model hirarki fungsi eksekutif dari proses kognitif tingkat bawah hingga yang lebih tinggi dari beberapa tokoh neuropsikolog adalah sebagai berikut:
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016

## Komponen dan model hirarki fungsi eksekutif
Adapun  gangguan  mental  yang  berdasarkan  penelitian  berkaitan dengan defisit fungsi eksekutif adalah sebagai berikut: (Hosenbocus & Chahal, 2012: 225-227)
1. Gangguan ASD ( Autis Spektrum Disorder)
Ada  bukti  kuat  bahwa  abnormalitas  dalam  sistem  dopamin berkaitan  dengan  defisit  fungsi  eksekutif  pada  ASD.  Kesamaan perilaku antara pasien dengan luka lobus frontal dan individu ASD nampak pada perilaku sosial dan non sosial sehari-hari.
2. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas (GPPH)
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016
Anak-anak  dengan  GPPH  menunjukkan  kesulitan  yang  serius dengan fungsi eksekutif. Banyak disfungsi eksekutif yang muncul pada  anak  dengan  GPPH  yakni  kesulitan  memprioritaskan  dan mengatur  waktu,  perencanaan  dan  organisasi,  memulai  dan melengkapi  tugas  tepat waktu, melakukan prokrastinasi, pelupa, dan sulit mengingat. diffculties with priority and
3. Gangguan Fetal Alcohol Spectrum (FASD)
Paparan  alkohol  saat  prenatal  sebagai  faktor  negatif  dalam perkembangan  korteks  frontal.  Pada  studi  18  orang anak usia 8 hingga 15 tahun mereka yang telah terpapar alkoho; menunjukkan kesulitan dalam fungsi eksekutif  seperti  kemampuan merencanakan, penghentian selektif, penalaran dan pembentukan konsep.  Anak-anak  dengan  FASD  kesulitan  dalam  perilaku adaptasi komplek yang melibatkan fungsi eksekutif.
4. Depresi
Gangguan depresi mayor (MDD) berkaitan dengan disfungsi fungsi eksekutif  dan  abnormalitas  kemampuan  prefrontal  berkaitan dengan  kondisi  berkurangnya  transmisi  dopamin.  Pikiran  bunuh diri  sebagai  bentuk  keputusan executive  yang  maladaptif  yang dibuat oleh individu yang menunjukkan cara berpikir yang kaku serta  berpikir  dikotomi  sehingga  gagal  untuk  membuat  solusi persoalan.
5. Gangguan Bipolar
Berkaitan  dengan  gangguan  bipolar  penurunan  kognitif melibatkan  fungsi  eksekutif.  Kerusakan  terjadi  dalam  domain kognitif,  memori  visual,  kerja  memori,  dan  perilaku  beresiko nampak  selama  periode euthymia  tetapi  ada  kerusakan  di  area lain  seperti  perhatian  selektif,  peralihan  perhatian,  perencanaan verbal,  memori  verbal,  perseverasi,  pemrosesan  kecepatan,  dan elemen lainnya dari fungsi eksekutif seperti kontrol inhibisi, respon inhibisi, dan strategi berpikir.

## 6. Gangguan Obsesif kompulsif
Teoritis  menunjukkan  bahwa  OCD  didukung  oleh  kelainan fungsional  dan  struktural  dalam  orbit  fronto-striatal  sirkuit. Penurunan  defisit  umumnya  terlihat  pada  kesulitan  inhibisi (menghentikan  respon)  dan  kegagalan  dalam  kemampuan mengalihkan  meskipun  kemampuan  merencanakan  tidak terpengaruh.
7. Gangguan skizofrenia
Pasien skizofrenia mengalami gangguan perhatian, memori, fungsi eksekutif.  Gejala  utama  pada  skizofrenia  dibuatkan  ke  dalam  5 lokalisasi pada region otak manusia, tidak hanya gejala positif dan gejala negatif saja, tetapi juga gejala gejala kognitif, gejala agresif dan  gejala  afektif  yang  dikaitkan  dengan  daerah  otak  yang mengalami  gangguan  (Sadock  &  Sadock  2012).   Gejala kognitif pada  skizofrenia  mencakup  berkurangnya  perhatian  dan berkurangnya  proses  informasi di otak yang bermanifestasi pada berkurangnya  kelancaran  berbicara  (kemampuan  berbicara spontan),  bermasalah  dengan  pembelajaran  secara  serial,  dan berkurangnya
kewaspadaan
untuk fungsi eksekutif
(mempertahankan dan fokus perhatian, konsentrasi, prioritas dan perilaku sosial, kesulitan untuk memecahkan masalah).
Rehabilitasi neuropsikologi
adalah upaya untuk memberdayakan orang yang mengalami defisit kognitif, perilaku, dan emosi untuk mencapai potensi maksimal dalam area psikologis, sosial, rekreasi, pekerjaan/ketrampilan, dan keberfungsian sehari-hari (Wilson et  al.,  2009:  7).  Lebih  dari  25  tahun  ada  banyak  perubahan  besar dalam  rehabilitasi  neuropsikologi.  Banyak  bukti  yang  mendukung pandangan  bahwa  rehabilitasi  bisa  memperbaiki  keberfungsian kognitif.  Program  rehabilitasi  bisa  dilakukan  dengan  mengajarkan orang-orang  untuk  kompensasi  kesulitan  yang  mereka  hadapi. Misalnya  pada Cognitive  Adaptation  Training  (CAT)    adalah pendekatan  kompensasi  dengan menggunakan dukungan lingkungan dan  petunjuk  seperti  tanda-tanda,  check  list,  alarm  penanda  dan
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016
pengelompokan  serta  melakukan  urutan  rutinitas  yang  tepat  seperti pemberian  pengobatan  dan  perawatan  diri  di rumah (Velligan et al, 1996).  Intervensi  ini  bertujuan  untuk  mencapai  4  domain  yaitu memori,  perhatian  dan  kewaspadaan,  pembelajaran,  dan  fungsi eksekutif.    Setiap  sesi    dirancang    untuk  meninjau    pekerjaan    dan strategi  sebelumnya, kemudian memperkenalkan dan mempraktekkan strategi  kompensasi  baru  serta  membantu  pasien  dalam mengembangkan  rencana secara individu untuk  menerapkan strategi dalam    kehidupan    sehari-hari.  Setiap  minggu  diberikan  pekerjaan rumah  untuk mempromosikan penggunaan  strategi  di luar  kelas dan memecahkan  hambatan yang muncul (Bustillo et al, 2001; Maples et al, 2007). Sebagai contohnya menggunakan tape recorder saku untuk mengingatkan  hal-hal  penting,  memasang  daftar  pakaian yang harus dikenakan di pintu kamar mandi, dan meletakkan obat di tempat yang mudah terlihat.
Klien yang kesulitan dalam melakukan sesuatu disamping terus memelihara  keterampilan  merencanakan  adalah  dengan  cara verbalisasi  (berbicara  keras,  menggambarkan  langkah-langkah  apa yang  individu  lakukan  sementara  melakukan  usaha.  Studi menunjukkan  teknik  ini  memperbaiki  performance  aktifitas  klien skizoprenia pada beragam tugas-tugas yang melibatkan fungsi eksekutif (Gonçalves  et  al.,  2014:  30).  Teknik goal  setting  adalah  inti  proses rehabilitasi  neuropsikologi  yang  melibatkan  klien  dan  keluarga  di dalamnya,  misalnya  pada  kasus  trauma  cedera  otak bertujuan untuk menjelaskan konsekuensi dari cedera otak dampaknya pada kehidupan sehari-hari,  pengurangan  pikiran  mengganggu,  penggunaan  sistem memori  dan  perencanaan  untuk  aktifitas  hidup mandiri penggunaan strategi untuk memelihara perhatian di setiap hari aktifitas.
Teknik remediasi kognitif adalah mengubah keadaan individu dengan  memperbaiki  keterampilan  kognitif.  Konsepnya  meliputi latihan  berulang,  memberi  instruksi  rinci  dan  mendapatkan  umpan balik  segera,  serta  penguatan  positif  sebagai  penghargaan.  Misalnya untuk  latihan  memori  fungsi  eksekutif  awalnya  klien  diminta mengurutkan angka dan menemukan huruf dari satu kata tertentu, sesi
kedua selain mengurutkan angka dan menemukan huruf dari satu kata tertentu  klien  diikuti  penjumlahan  sederhana,  sesi  ketiga mengelompokkan  benda-benda  berdasarkan  kategori misalnya buah, bunga, hewan.

## Pembahasan
Executive function (fungsi eksekutif) pada dasarnya terletak di area  lobus  frontal  prefontal  dengan banyak koneksi antar neuron ke area  kortikal,  subkortikal,  dan  batang  otak.  Sistem  eksekutif diperantarai  oleh  beragam  jaringan  di  frontal,  korteks  parietal  dan occipital, thalamus, dan serebellum. Hal ini saling berhubungan melalui serangkaian  sirkuit  yang  menghubungkan  setiap  wilayah  sistem saraf pusat.  Sirkuit  berasal  dari  dorsolateral  prefrontal  korteks  (PFC)  dan orbitofrontal korteks (OFC). Fungsi eksekutif bertanggung jawab untuk mengarahkan perilaku perilaku diri sendiri agar terarah dan bertujuan seperti  perencanaan,  pengorganisasian,  pemecahan  masalah,  serta keterampilan self  monitoring  (pemantauan  diri)  dan  self  regulation (mengatur  diri  sendiri).  Fungsi  ini  berkaitan  dengan  lobus  frontal (pusat berpikir).
Komponen  utama fungsi eksekutif ada empat yakni antisipasi (menetapkan  harapan  yang  realistis,  memahami  konsekuensi), perencanaan  (organisasi), execution  atau  pelaksanaan  (memelihara, fleksibilitas), self  monitoring  atau  pemantauan  diri  (kontrol  emosi, kesalahan  rekognisi).  Disfungsi  eksekutif  (defisit  fungsi  eksekutif) berkaitan  dengan  kesulitan  dalam  kepatuhan  dan  kehidupan  sehari- hari pada individu dengan gangguan mental dan neurologi. Salah satu penyebab  disability  pada  klien  gangguan  mental  adalah  berkaitan dengan defisit fungsi eksekutif  padahal fungsi eksekutif sangat penting berkaitan dengan kemampuan individu untuk merespon secara adaptif terhadap situasi baru dan menjadi dasar untuk keterampilan kognitif, sosial,  serta  emosi.  Misalnya  pada  klien  skizofrenia  menunjukkan disfungsi  eksekutif  yang  nampak  pada  aspek  kesulitan  dalam mempertahankan  dan  fokus  perhatian,  konsentrasi,  prioritas  dan
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016
perilaku  sosial,  kesulitan  untuk  memecahkan  masalah.  Gangguan obsesif  kompulsif  menunjukkan  adanya  defisit  fungsi  eksekutif menyebabkan  klien  kesulitan  inhibisi  (menghentikan  respon)  dan kegagalan  dalam  kemampuan  mengalihkan  meskipun  kemampuan merencanakan  tidak  terpengaruh  sehingga  menunjukkan  ritualitas perilaku  terentu  (misalnya  cuci  tangan  berkali-kali  tanpa  sebab  yang jelas) dan pikiran berulang-ulang yang sama dan menetap. Gangguan depresi  mayor  (MDD)  berkaitan  dengan  disfungsi  fungsi  eksekutif yakni ditunjukkan oleh cara berpikir yang kaku serta berpikir dikotomi sehingga gagal untuk membuat solusi persoalan akibatnya muncul ide bunuh  diri.  Anak  dengan  GPPH  juga  mengalami  disfungsi  eksekutif sehingga sulit memprioritaskan dan mengatur waktu, perencanaan dan organisasi,  memulai  dan  melengkapi  tugas  tepat  waktu,  melakukan prokrastinasi, pelupa, dan sulit mengingat.
Penanganan terhadap klien yang mengalami gangguan mental seharusnya bersifat komprehensif tidak hanya pada aspek pengurangan simtom,  psikoterapi,  psikoedukasi  keluarga,  terapi  kelompok,  dan farmakoterapi  tetapi  perlu  dilakukan  usaha  untuk  penanganan  pada defisit  fungsi  eksekutif  dan  bagaimana  cara  memperbaikinya  dalam upaya  peningkatan  kesejahteraan  psikologis  mereka.  Rehabilitasi adalah proses refungsionalisasi dan pengembangan yang memungkinkan  penderita  dengan  disabilitas  mampu  melaksanakan fungsi  sosialnya  secara  wajar  dalam  kehidupan  masyarakat.  Tujuan intinya  adalah  upaya  memperbaiki  pemahaman  dan  kesadaran, mengurangi dampak kerusakan pada area praktis kehidupan sehari-hari klien, serta memfasilitasi perubahan dalam identitas. Upaya rehabilitasi neuropsikologis  dapat  digunakan  untuk  memperbaiki executive function  (fungsi  eksekutif)  dengan  demikian  secara  signifikan  akan memperbaiki  kesehatan  emosional,  keberfungsian  sosial,  serta ketrampilan  untuk  tidak  tergantung  sehingga  dengan  memperbaiki executive function (fungsi eksekutif) maka kemungkinan keberhasilan latihan  keterampilan  sosial,  kemandirian,  dan  vokasional  klien  akan lebih besar.
Rehabilitasi neuropsikologi fokus pada usaha memberdayakan individu  yang  mengalami  defisit  kognitif,  emosional,  dan gangguan perilaku untuk mencapai potensi maksimal mereka di bidang psikologi, sosial, rekreasi dan kejuruan (pekerjaan), serta dalam fungsi sehari-hari mereka (Gonçalves et al., 2014: 23). Maka dari itu penanganan pada klien gangguan mental seharusnya bukan hanya berfokus pada gejala gangguan  dan  penyebab  gangguan  secara  psikologis  namun  penting untuk  diberikan  intervensi  yang  berkaitan  dengan  aspek neuropsikologi.
Program  rehabilitasi  ini  bisa  dilakukan  dengan  mengajarkan orang-orang  untuk  kompensasi  kesulitan  yang  mereka  hadapi. Misalnya  pada Cognitive  Adaptation  Training  (CAT)  dengan menggunakan  tape recorder saku akan mengingatkan klien akan hal- hal penting, memasang daftar pakaian yang harus dikenakan di pintu kamar  mandi,  dan  meletakkan  obat di tempat yang mudah terlihat. Klien  yang  kesulitan  dalam  melakukan  sesuatu  disamping  terus memelihara  keterampilan  merencanakan  adalah  dengan  cara verbalisasi  (berbicara  keras,  menggambarkan  langkah-langkah  apa yang  individu  lakukan  sementara  melakukan  usaha.  Studi menunjukkan  teknik  ini  memperbaiki  performance  aktifitas  klien skizoprenia pada beragam tugas-tugas yang melibatkan fungsi eksekutif (Gonçalves  et  al.,  2014:  30).  Teknik goal  setting  adalah  inti  proses rehabilitasi  neuropsikologi  yang  melibatkan  klien  dan  keluarga  di dalamnya,  misalnya  pada  kasus  trauma  cedera  otak bertujuan untuk menjelaskan konsekuensi dari cedera otak dampaknya pada kehidupan sehari-hari,  pengurangan  pikiran  mengganggu,  penggunaan  sistem memori  dan  perencanaan  untuk  aktifitas  hidup mandiri penggunaan strategi  untuk  memelihara  perhatian  di  setiap  hari  aktifitas.  Teknik remediasi  kognitif  adalah  mengubah  keadaan  individu  dengan memperbaiki  keterampilan  kognitif.  Konsepnya  meliputi  latihan berulang,  memberi  instruksi  rinci  dan  mendapatkan  umpan  balik segera, serta penguatan positif sebagai penghargaan.
Journal  An-nafs: Vol. 1 No. 2 Desember 2016

## Kesimpulan
Executive function (fungsi eksekutif) bertanggung jawab untuk mengarahkan perilaku perilaku diri sendiri agar terarah dan bertujuan seperti  perencanaan,  pengorganisasian,  pemecahan  masalah,  serta keterampilan self  monitoring  (pemantauan  diri)  dan  self  regulation (mengatur  diri  sendiri).  Fungsi  ini  berkaitan  dengan  lobus  frontal (pusat  berpikir).  Komponen utama fungsi eksekutif ada empat yakni antisipasi  (menetapkan  harapan  yang  realistis,  memahami konsekuensi),  perencanaan  (organisasi), execution  atau  pelaksanaan (memelihara,  fleksibilitas), self  monitoring  atau  pemantauan  diri (kontrol emosi, kesalahan rekognisi). Disfungsi eksekutif (defisit fungsi eksekutif) berkaitan dengan kesulitan dalam kepatuhan dan kehidupan sehari-hari  pada  individu  dengan  gangguan  mental  dan  neurologi. Salah  satu  penyebab disability  pada  klien  gangguan  mental  adalah berkaitan  dengan  defisit  fungsi  eksekutif    padahal  fungsi  eksekutif sangat  penting  berkaitan  dengan  kemampuan  individu  untuk merespon secara adaptif terhadap situasi baru dan menjadi dasar untuk keterampilan kognitif, sosial, serta emosi.
Rehabilitasi neuropsikologi fokus pada usaha memberdayakan individu  yang  mengalami  defisit  kognitif,  emosional,  dan gangguan perilaku untuk mencapai potensi maksimal mereka di bidang psikologi, sosial, rekreasi dan kejuruan (pekerjaan), serta dalam fungsi sehari-hari mereka  Upaya  rehabilitasi  neuropsikologi  dapat  digunakan  untuk memperbaiki executive  function  (fungsi  eksekutif)  dengan  demikian secara  signifikan  akan  memperbaiki  kesehatan  emosional, keberfungsian sosial, serta ketrampilan untuk tidak tergantung sehingga dengan  memperbaiki executive  function  (fungsi  eksekutif)  maka kemungkinan  keberhasilan  latihan  keterampilan  sosial,  kemandirian, dan vokasional klien akan lebih besar. Program rehabilitasi terdiri dari beragam teknik yang meliputi Cognitive Adaptation Training (CAT), cara verbalisasi, teknik goal setting, serta teknik remediasi kognitif.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Psychiatric  Association.  (2000). Diagnostic  and  statistical manual of mental disorder 4 th edition with text revision (DSM-IV- TR). Washington: American Psychiatric Association.
Bates,  E.,  Thal,  D.,  Finlay,  B.,  &  Clancy,  B.  (2002).  Early  language development and its neural correlates. Dalam Segalowitz, S. J., & Rapin, I (Ed). Handbook of neuropsychology 2nd edition (Hal. 1- 39).
Goldberg,  J.,  &  Chengappa,  K.  (2009).  Identifying  and  treating cognitive impairment in Bipolar Disorder. Bipolar Disorders, 11, 2, 123-137.
Gonçalves, P. D., Ometto, M., Sendoya, G., Lacet, C., Monteiro, L., & Cunha1,  P.  J.  (2014).  Neuropsychological  Rehabilitation  of Executive  Functions:  Challenges  and  Perspectives. Journal  of Behavioral and Brain Science, 4, 27-32.
Hosenbocus,  Sheik  &  Chahal,  Raj.  (2012).  A  Review  of  Executive Function  Defcits  and  Pharmacological  Management  in  Children and  Adolescents. Journal  of  The  Canadian  Academy  Child Adolescent Psychiatry, 21, 3.
Kimbarow, M. L. (2011). Cognitive Communication Disorders Second Edition. California: Plural Publishing Inc.
Lloyd,  Chris.  (2010). Vocational  Rehabilitation  and  Mental  Health. UK: Blackwell Publishing Ltd
Meltzer, Lynn. (2007). Executive Function in Education from Theory to Practice. New York: The Guilford Press.
Šimleša, S., Cepanec, M., & Ljubešić, M. (2017). The Role of Executive Functions  in  Language  Comprehension  in  Preschool  Children. Psychology, 8, 227-245.
Wilson,  B.  A.,  Gracey,  F.,  Evans,  J.  J.,  &  Bateman,  A.  (2009). Neuropsychological  Rehabilitation,  Theory,  Models,  Therapy.
America: Cambridge University Press. Wilson,  B.  A.,  Herbert,  C.  M.,  &  Shiel,  A.  (2003). Behavioural Approaches in  Neuropsychological Rehabilitation Optimising
Rehabilitation Procedures. USA and Canada: Psychology Press.
Wilson, B. A. (2005). Neuropsychological Rehabilitation: Theory and Practice. Netherland: Swets & Zeitlinger Publishers.