physiohs@umm.ac.id

## Program Fisioterapi pada Lansia dengan Keluhan Ischialgia : Case Report Study
Dhimas Imam Gozali 1* , Taufik Eko Susilo 1 , Agustina Ariyani 2
1 Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia
2 Rumah Sakit Jiwa Grhasia Sleman, Yogyakarta, Indonesia
* Korespondensi : j130225067@student.ums.ac.id

## ABSTRACT
Ischialgia yaitu  suatu  kondisi  yang  disebabkan  karena  adanya  penekanan  pada  saraf ischiadicus yang  disebabkan  karena  herniasi  diskus  atau  karena  adanya  tonjolan  tulang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas dari pemberian Infrared, Transcutaneous Electrical  Nerve Stimulation  (TENS),  Nerve  Mobilization, Pelvic  Tilting dan Stretching  pada kasus Ischialgia. Dengan masing-masing dosis yaitu infrared dengan dosis seminggu dua kali, intensitas  45  cm  (toleransi  pasien  dan  durasi  10  menit). Transcutaneous  electrical  nerve stimulation (TENS) diberikan  seminggu dua  kali, intensitas 28  mA, frekuensi  150-200  mhz dengan durasi 10 menit tipe konvensional. Nerve mobilization diberikan seminggu 2x dengan 10x hitungan dan 2set. Pelvic tilting dan stretching diberikan seminggu 2x dengan 8x hitungan 3  set.  Pengukuran  yang  digunakan  yaitu  pengukuran  nyeri  dengan Numeric  Rating  Scale (NRS), pengukuran Range  of  Motion  (ROM) menggunakan goniometer ,  dan  pengukuran kemampuan fungsional menggunakan Oswestry Disability Index (ODI). Penelitian dilakukan secara langsung kepada seorang pasien dengan kondisi Ischialgia dengan program fisioterapi sebanyak  tiga  kali,  didapatkan  hasil  bahwa  nilai  nyeri  berkurang,  peningkatan  ROM  dan peningkatan kemampuan fungsional. Pemberian intervensi fisioterapi berupa Infrared, TENS, Nerve Mobilization, Pelvic Tilting dan Stretching. Mampu memberikan hasil nyata terhadap penurunan nyeri, peningkatan ROM dan peningkatan kemampuan fungsional.
Keywords: Infrared, Ischialgia, Nerve Mobilization, Pelvic Tilting, TENS

## PENDAHULUAN
Ischialgia adalah  rasa  sakit  dimulai  dari punggung  bawah  hingga  menjalar  ke tungkai  dan  terkadang  menjalar  sampai kaki. Ischialgia terjadi  karena  adanya penekanan  pada  saraf ischiadicus hal  ini terjadi karena  adanya  diskus yang mengalami herniasi atau bisa juga karena adanya  tonjolan  tulang  yang  ditandai dengan rasa sakit, sensasi yang berubah, dan/atau kelemahan pada kaki (Laroche & Perrot, 2013; Ryan et al., 2020). Kompresi pada spinal nerve root dapat menyebabkan edema  local,  iskemia,  dan  akibatnya peradangan  yang  dapat  menyebabkan kebocoran dari diskus intervertebralis yang mengalami degenerasi. Ciri umum ischialgia yaitu tenderness, kelemahan otot,  dan  nyeri  yang  diperparah  oleh gerakan (Fairag et al., 2022).
Angka kejadian ischialgia di dunia sebesar 1,2%-43%  (Ryan  et  al.,  2020).  Angka kejadian ischialgia di  Indonesia  sebesar 18-21%, pada laki-laki sebesar 13,6% dan pada wanita 18,2% (Wardoyo et al., 2017). Ischialgia merupakan  penyebab  utama kecacatan  baik  di  negara  maju  maupun negara berkembang, sangat penting untuk mencapai  manajemen  yang  optimal  dari kondisi ischialgia untuk  meningkatkan kualitas hidup penderitanya (Vadalà et al., 2020).
Kondisi  dengan ischialgia diperlukan peranan fisioterapi karena memiliki manfaat  untuk  pasien  dengan  gangguan nyeri  punggung  bawah  yang  menjalar hingga  kaki.  Fisioterapi  adalah  bentuk pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan  fungsi  dan  meminimalkan
Study Case
physiohs@umm.ac.id
rasa sakit pada kondisi ischialgia (Ghafoor et al., 2019) .
Modalitas fisioterapi baik berupa elektroterapi,  manual  terapi,  dan  program latihan  dapat  diberikan  untuk  mengatasi masalah  yang  muncul  akibat ischialgia. Modalitas  yang  dapat  diberikan  yaitu infrared, Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation (TENS), Nerve  Mobilization, Pelvic  Tilting dan Stretching pada  kasus Ischialgia.
Infrared merupakan radiasi elektromagnetik dengan panjang
gelombang  750  nm  hingga  1  mm,  daya penetrasi 2 nm dibawah  kulit  dan  infrared dapat  berpengaruh secara langsung terhadap  pembuluh  darah  kapiler  Infrared memiliki efek fisiologis yaitu untuk meningkatkan  proses  metabolisme  dan vasodilatasi pembuluh darah, Infrared juga memiliki  efek  terapeutik  yaitu  untuk mengurangi  rasa nyeri,  relaksasi  otot dan meningkatkan  suplai  darah  (Tsagkaris  et al., 2022).
Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation (TENS) adalah aktivasi serabut saraf  yang  melewatkan  arus  listrik  di permukaan kulit untuk menghilangkan rasa sakit. TENS dapat digunakan untuk semua jenis  nyeri  akut  atau  kronis,  seperti  nyeri neuropatik, nyeri non-spesifik pada musculoskeletal  dan  nyeri  pasca  operasi (Johnson et al., 2019).
Nerve Mobilization adalah teknik perawatan yang menghasilkan perubahan mekanik tertentu dalam sistem saraf yang dapat mengakibatkan perubahan fisiologis yang  membantu  meringankan  gejala. Perubahan  fisiologis  termasuk  penurunan edema intraneural, mengurangi hyperalgesia mekanik dan termal, penurunan allodynia serta  peningkatan vasodilatasi. Nerve  Mobilization dapat mengurangi  rasa  sakit  dan  meningkatkan fungsi  pada  kondisi  dengan  LBP  yang terkait sara, nyeri leher serta nyeri lengan yang  berkaitan  dengan  saraf  (Alshami  et al., 2021).
Pelvic  Tilting adalah  salah  satu  terapi Latihan  yang  diberikan  kepada  penderita
ischialgia yang  memiliki  efek  signifikan terhadap pengurangan nyeri, peningkatan tonus  otot,  dan  peningkatan  mobilitas (Suits, 2021). Tujuan dari latihan ini adalah untuk mengurangi nyeri, mempertahankan curva  torakolumbal  dan  lumbosacral, meningkatkan  kekuatan  otot, postural control, meningkatkan  mobilitas  tulang belakang dan menstabilkan tulang belakang dengan  latihan yang  konservatif proaktif  untuk  memperkuat  otot-otot  yang terlibat  dalam postural  control serta malalignment  tubuh  yang  benar  (Chun  & Jeon, 2019).
Stretching pada kasus ischialgia dilakukan pada otot-otot lumbar spine, otot hamstring dan  otot piriformis  ( Shim  et  al.,  2013) .
Stretching pada  otot  dapat  memberikan rangsangan  yang  dapat  menyebabkan peningkatan  ekstensibilitas  jaringan  otot. Stretching telah  terbukti  mengurangi  rasa sakit dan meningkatkan fleksibilitas. Mekanisme  pengurangan  rasa  sakit  dari stretching dengan  menghambat caner (GTO). Mekanisme peningkatan fleksibilitas otot terjadi  akibat dari tension-
length pada jaringan otot, hal ini dipengaruhi  oleh  toleransi stretching dan mengakibatkan terjadinya perubahan viskoelastisitas  otot  (Ahmad  Siraj  & Dadgal, 2022; Hayden et al., 2021).
Berdasarkan  gambaran  terkait  prevalensi serta masalah yang ditimbulkan akibat dari kondisi ischialgia serta kompleksitas program  fisioterapi  yang  dapat  diberikan pada  kondisi  tersebut,  penulis  mengambil kasus  serta  modalitas  terpilih  untuk menjadi studi kasus.

## METODE
Studi yang dilakukan saat ini menggunakan  desain  studi case  report yang dilaksanakan di RSJ Grhasia Sleman. Waktu pelaksanaan studi pada 07 November  sampai  29  November  2022. Studi  dilaksanakan  terhadap  1  pasien perempuan  berinisial  Ny.  Y  berusia  68 tahun yang terdiagnosa Ischialgia. Pasien mengeluhkan  nyeri  pada  area  punggung bawah dan menjalar hingga ke kaki kanan. Hal  ini  dibuktikan  dengan  tes  spesifik
physiohs@umm.ac.id
dimana laseque test positif, neri test positif, bragard test positif, dan patrick test positif.
Pasien diberikan program fisioterapi dengan modalitas infrared, transcutaneous electrical nerve  stimulation (TENS), nerve mobilization,  pelvic  tilting dan stretching. Dengan masing-masing dosis yaitu infrared  dengan  dosis  seminggu  dua  kali, intensitas  45  cm  (toleransi  pasien  dan durasi 10 menit. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) diberikan seminggu  dua  kali,  intensitas  28  mA, frekuensi  150-200  mhz  dengan  durasi  10 menit tipe konvensional. Nerve mobilization diberikan 2x seminggu dengan 10x  hitungan  2  set .  Pelvic  tilting dan stretching diberikan  seminggu  2x  dengan 8x hitungan 3 set.
Pengukuran yang dilakukan yaitu pengukuran  nyeri  menggunakan numeric rating  scale (NRS)  yang  mana  nilai validitas  NRS  yaitu  0,95  (Atisook  et  al., 2021)  dan  reliabilitas  NRS  yaitu  ICC  = 0,991 (Yao et al., 2020). Pengukuran range of  motion (ROM) diukur  menggunakan goniometer. Pengukuran kemampuan fungsional diukur menggunakan Oswestry Disability  Index (ODI)  dengan  interpretasi yaitu  nilai  0  artinya  tidak  ada  disabilitas, nilai  1  artinya  disabilitas  ringan,  sampai dengan  nilai  5  yang  artinya  disabilitas paling berat. Laporan reliabilitas ODI yaitu ICC = 0,72 (Sandal et al., 2021).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Pemeriksaan Nyeri
Pemeriksaan  nyeri  pada  kasus ischialgia dilakukan  menggunakan  NRS  dengan interpretasi  nilai  yaitu  nilai  0  (tidak  nyeri), nilai  1-3  (nyeri  ringan),  nilai  4-6  (nyeri sedang),  dan  nilai  7-10  (nyeri  berat). Didapatkan  hasil  akhir  bahwa  pemberian intervensi  berupa infrared, TENS, nerve mobilization,  pelvic  tilting dan stretching dapat  menurunkan  nyeri  pada  kondisi ischialgia.

## Gambar 1. Pemeriksaan Nyeri Numeric Rating Scale
Gambar  1  menunjukkan  nyeri  diam,  nyeri gerak dan nyeri tekan pada T0 hingga T3 menunjukkan  adanya  perubahan.  Nyeri diam  pada  T0  ke  T1  menunjukkan perubahan dari nilai 2 (nyeri ringan) ke niali 1 (nyeri ringan) sedangkan pada T1 ke T2 tidak  terdapat  perubahan  dengan  nilai  1 dan  pada  T2  ke  T3  terdapat  perubahan nilai  nyeri  menjadi  0  (tidak  nyeri).  Nyeri gerak  pada  T0  ke  T1  tidak  terdapat perubahan  dengan  nilai  5  (nyeri  sedang) sedangkan  T1  hingga  ke  T3  terdapat perubahan nilai nyeri. Nyeri tekan pada T0 ke  T1  tidak  terdapat  perubahan  dengan nilai  3  (nyeri  ringan)  dan  terdapat perubahan nilai nyeri dari T1 ke T2 dengan nilai  2  (nyeri  ringan)  serta  pada  T2 ke  T3 tidak terdapat perubahan nilai.
Penurunan nyeri pada T0 ke T5 disebabkan  karena  pemberian infrared yang mengakibatkan terjadinya vasodilatasi  pembuluh  darah  kapiler  dan memberikan  efek  rileksasi  pada  otot sehingga terjadi penurunan nyeri (Tsagkaris et al., 2022).  Pemberian TENS yang  menghantarkan  arus  listrik  dari permukaan  kulit  yang  bertujuan  untuk mengurangi rasa nyeri dengan mengaktifkan  mekanisme  penghambatan endogen  (Dailey  et  al.,  2020).  Pemberian nerve mobilization yang dapat menyebabkan
perubahan fisiologis sehingga dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi (Alshami et al., 2021).
Pemeriksaan Range of Motion (ROM)
Pemeriksaan ROM dengan menggunakan goniometer  dilakukan  setelah  intervensi selama 3 kali pertemuan. Hasil akhir yaitu
0 2 4 6 T0 T1 T2 T3 Numeric rating scale of ischialgia
Nyeri Diam Nyeri Gerak Nyeri Tekan
physiohs@umm.ac.id
terdapat  peningkatan  pada  ROM  dari  T1 hingga T3 pada regio trunk, hip dan knee. Sedangkan  regio  ankle  tidak  terdapat perubahan.
Tabel 1. Pengukuran Range Of Motion (ROM) Regio T1 T2 T3 Trunk S15°-0- 55° S15°-0- 55° S20°-0- 60° F10°-0- 10° F10°-0- 10° F15°-0- 15° Hip S5°-0°- 50° S5°-0°- 50° S10°-0°- 60° Knee S0°-0°- 90° S0°-0°- 90° S0°-0°- 95° Ankle S20°-0°- 10° S20°-0°- 10° S20°-0°- 10°
Peningkatan ROM dipengaruhi oleh pemberian  intervensi stretching  exercise yang dapat  meningkatkan fleksibilitas otot karena  terjadi  dari tension-length pada jaringan  otot,  hal  ini  dipengaruhi  oleh toleransi stretching dan  mengakibatkan terjadinya  perubahan  viskoelastisitas  otot (Ahmad Siraj & Dadgal, 2022).

## Pengukuran Kemampuan Fungsional
Pengukuran kemampuan fungsional diukur menggunakan Oswestry  Disability  Index (ODI).
Tabel 2. Oswestry Disability Index (ODI)
T 0 T 1 T 2 T 3 ODI 40% 40% 38% 32%
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional  ODI menunjukkan adanya peningkatan kemampuan  fungsional  dimana  pada  T0 dengan  nilai  40%  dengan  interpretasi disability  sedang  mengalami  peningkatan peningkatan kemampuan fungsional  pada T2  dan  T3  dengan  interpretasi  sedang, akan tetapi terdapat peningkatan nilai dari 38%  ke  32%  membutuhkan  bantuan berupa orthose / brust untuk memudahkan dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

## KESIMPULAN
Pemberian  intervensi  fisioterapi  secara terprogram pada kasus Ischialgia sebanyak  3  kali  dapat  meningkatkan
kemampuan  fungsional.  Modalitas  yang diberikan  berupa infrared, TENS, nerve mobilization,  pelvic  tilting dan stretching menghasilkan  penurunan  pada  nyeri, peningkatan range of motion (ROM) serta peningkatan kemampuan fungsional dengan Oswestry Disability Index (ODI).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada pembimbing  dan  pihak    yang  berperan dalam  studi  ini,  yakni  Fakultas  Ilmu Kesehatan,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta dan pihak RSJ Grhasia Sleman serta  responden  yang  membantu  dalam studi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Siraj,  S.,  &  Dadgal,  R.  (2022). Physiotherapy  for  Piriformis  Syndrome Using  Sciatic  Nerve  Mobilization  and Piriformis Release. Cureus , 14 (12), 10 –15.
https://doi.org/10.7759/cureus.32952
Alshami,  A.  M.,  Alghamdi,  M.  A.,  & Abdelsalam, M. S. (2021). Effect of Neural Mobilization Exercises in Patients With Low Back-Related  Leg  Pain  With  Peripheral Nerve Sensitization: A Prospective,
Controlled  Trial. Journal  of  Chiropractic Medicine , 20 (2), 59 –69.
https://doi.org/10.1016/j.jcm.2021.07.001
Atisook,  R.,  Euasobhon,  P.,  Saengsanon, A.,  &  Jensen,  M.  P.  (2021).  Validity  and utility  of  four  pain  intensity  measures  for use  in  international  research. Journal  of
Pain
Research , 14 , 1129 –1139. https://doi.org/10.2147/JPR.S303305
Chun,  S.,  &  Jeon,  K.  (2019).  Effects  of muscle-strengthening intervention exercise on  pain  alleviation  and  postural  control  in patients with chronic low back pain. Iranian Journal  of  Public  Health , 48 (1),  171 –172. https://doi.org/10.18502/ijph.v48i1.806
Dailey, D. L., Vance, C. G. T., Rakel, B. A.,
Zimmerman, M. B., Embree, J., Merriwether,  E.  N.,  Geasland,  K.  M.,
Chimenti, R., Williams, J. M., Golchha, M.,
Crofford,  L.  J.,  &  Sluka,  K.  A.  (2020).
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation  Reduces  Movement-Evoked
physiohs@umm.ac.id
Pain and Fatigue: A Randomized, Controlled Trial. Arthritis and Rheumatology , 72 (5), 824 –836. https://doi.org/10.1002/art.41170
Fairag,  M.,  Kurdi,  R.,  Alkathiry,  A., Alghamdi, N., Alshehri, R., Alturkistany, F. O.,  Almutairi,  A.,  Mansory,  M.,  Alhamed, M.,  Alzahrani,  A.,  &  Alhazmi,  A.  (2022). Risk Factors, Prevention, and Primary and Secondary  Management  of  Sciatica:  An Updated Overview. Cureus , 14 (11), 12 –17. https://doi.org/10.7759/cureus.31405
Ghafoor,  I.,  Kalsoom,  T.,  Gohar,  A.,  & Rasul, A. (2019). Effectiveness of NSAIDs and physiotherapy  in acute  low  back pain on pain and function in workers of Pakistan textile  industry. Journal  of  the  Liaquat University of Medical and Health Sciences , 18 (4), 320 –324. https://doi.org/10.22442/jlumhs.19184065
0
Hayden,  J.  A.,  Ellis,  J.,  Ogilvie,  R., Malmivaara,  A.,  &  van  Tulder,  M.  W. (2021).  Exercise  therapy  for  chronic  low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2021 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD0097
90.pub2
Johnson, M. I., Jones, G., Paley, C. A., & Wittkopf, P. G. (2019). The clinical efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation  (TENS)  for  acute  and  chronic pain:  a  protocol  for  a  meta-analysis  of randomised  controlled  trials  (RCTs). BMJ Open , 9 (10), 1 –8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-
029999
Laroche, F., & Perrot, S. (2013). Managing sciatica and radicular pain in primary care practice. Managing Sciatica and Radicular Pain  in  Primary  Care  Practice ,  1 –142. https://doi.org/10.1007/978-1-907673-56-6
Ryan, C., Pope, C. J., & Roberts, L. (2020). Why managing sciatica is difficult: Patients’ experiences of an NHS sciatica pathway. A qualitative, interpretative study. BMJ Open , 10 (6). https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2020-037157
Sandal,  D.,  Jindal,  R.,  Gupta,  S.,  &  Garg, S.  K.  (2021).  Reliability  and  validity  of Punjabi  version  of  Oswestry  Disability Index in patients with mechanical low back pain. Journal of Clinical Orthopaedics and
Trauma , 13 , 163 –168.
https://doi.org/10.1016/j.jcot.2020.11.011
Shim, H. Y., Lim, O. K., Bae, K. H., Park, S. M., Lee, J. K., & Park, K. D. (2013). Sciatic nerve  injury  caused  by  a  stretching exercise  in  a  trained  dancer. Annals  of Rehabilitation  Medicine , 37 (6),  886 –890. https://doi.org/10.5535/arm.2013.37.6.886
Suits,  W.  H.  (2021).  Clinical  measures  of pelvic tilt in physical therapy. International Journal of Sports Physical Therapy , 16 (5),
1366 –1375. https://doi.org/10.26603/001c.27978
Tsagkaris, C., Papazoglou, A. S., Eleftheriades, A., Tsakopoulos, S., Alexiou, A., Găman, M. A., & Moysidis, D. V. (2022). Infrared  Radiation  in  the  Management  of Musculoskeletal  Conditions  and  Chronic Pain:  A  Systematic  Review. European Journal of Investigation in Health, Psychology  and  Education , 12 (3),  334 – 343. https://doi.org/10.3390/ejihpe12030024
Vadalà,  G.,  Russo,  F.,  De  Salvatore,  S., Cortina,  G.,  Albo,  E.,  Papalia,  R.,  & Denaro, V. (2020). Physical activity for the treatment  of  chronic  low  back  pain  in elderly  patients:  A  systematic  review. Journal of Clinical Medicine , 9 (4). https://doi.org/10.3390/jcm9041023
Yao, M., Yao, M., Xu, B. P., Xu, B. P., Li, Z. J.,  Li,  Z.  J.,  Zhu,  S.,  Zhu,  S.,  Tian,  Z.  R., Tian, Z. R., Li, D. H., Cen, J., Cheng, S. D., Wang, Y. J., Wang, Y. J., Guo, Y. M., Cui, X.  J.,  &  Cui,  X.  J.  (2020).  A  comparison between  the  low  back  pain  scales  for patients  with  lumbar  disc  herniation: Validity,  reliability,  and  responsiveness. Health and Quality of Life Outcomes , 18 (1),
1 –12.  https://doi.org/10.1186/s12955-020- 01403-2