## HUBUNGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN STROKE ISKEMIK PADA PASIEN POLIKLINIK SARAF DI RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN KOTA BATAM TAHUN 2021
Indriasari 1 , Sukma Sahreni 2 , Aditya Anugrah Fida Pratama 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, indriasari@univbatam.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, sahrenisukma@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, adityaafp23@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Stroke is a sudden and rapid health-declining state with clinical signs of neurological deficits  affecting  the  body  focally  and  globally  which  may  become  severe  and  may  result  in  death, normally  lasts  for  more  than  24  hours  with  no  obvious  cause  apart  from  the  vascular-related indications. Type-2 diabetes is commonly found as a risk factor that contributes in causing ischemic stroke. This study aims to investigate the correlation between type-2 diabetes and ischemic stroke. Methods: This  study  employs  observational  analytic  approach  with  case  control  design  and  was conducted  in  the  Neurology  Polyclinic  of  Budi  Kemuliaan  Hospital,  Batam,  in  2021.  The  case population is the entire patients with ischemic stroke being the residents in the Neurology Polyclinic of Budi Kemuliaan Hospital, Batam, in 2021. The data collecting technique employs purposive sampling divided  equally  into  60  being  the  cases  and  60  being  the  controls.  The  researcher  also  went  into observing the medical history of the patients. The data analysis technique employs chi-square.
Results: From the analysis, out of the 60 patients with ischemic stroke, 45 were indicated suffering from type-2 diabetes. While in the group of 60 patients without ischemic stroke, 26 were indicated suffering from type-2 diabetes. From the chi-square analysis, it suggests the correlation coefficient between type- 2 diabetes and ischemic stroke was p-value=0.000, with the conditions p<0.05 and OR 3.9.
Conclusion: From the results, the study suggests significant correlation between type-2 diabetes and ischemic stroke in patients in the Neurology Polyclinic of Budi Kemuliaan Hospital, Batam, in 2021.
Keywords: type-2 diabetes, Ischemic, Stroke

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stroke merupakan keadaan dimana ditemukan tanda klinis yang berkembang cepat berupa defisit neurologi fokal dan global, yang dapat memberat dan berlangsung lama selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematiaan tanpa penyebab lain yang jelas selain vaskuler. Diabetes Melitus  tipe  2  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  untuk  terjadinya  stroke  iskemik.  Oleh  sebab  itu, penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan diabetes melitus tipe 2 dengan stroke iskemik.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan rancangan penelitian Case Control. Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Saraf RSBK Batam Tahun 2021. Populasi kasus dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  Stroke  Iskemik.  Teknik  pengambilan  sampel  yaitu Purposive Sampling dengan 60 kasus dan 60 control. Peneliti mengamati data rekam medik pasien, dan uji analisis data menggunakan chi-square. Hasil : Hasil analisis Hubungan Diabetes Melitus tipe 2 dengan Stroke Iskemik Pada Pasien Poliklinik Saraf di RSBK Batam Tahun 2021, dari 60 pasien stroke iskemik terdapat 45 pasien menderita diabetes melitus  tipe  2  sedangkan  dari  60  pasien  tidak  stroke  iskemik  terdapat  26  pasien  menderita  diabetes melitus tipe 2. Hasil uji chi-square diketahui adanya hubungan antara diabetes melitus tipe 2 dengan stroke iskemik dengan p value : 0,000 dimana nilai p <0,05 dan OR = 3,9. Simpulan :  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  Hubungan  Diabetes Melitus tipe 2 dengan Stroke Iskemik Pada Pasien Poliklinik Saraf di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2021.
Kata Kunci: Diabetes Melitus tipe 2, Iskemik, Stroke

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022

## PENDAHULUAN
Pada  saat  ini  tren  penyakit  mengalami perubahan yang dulu didominasi oleh penyakit infeksi  sekarang  cenderung  ke  arah  penyakit vaskular  salah  satunya  stroke,  stroke  masih menjadi  salah  satu  masalah  utama  kesehatan, bukan  hanya  di  indonesia  namun  didunia. Penyakit stroke merupakan penyebab kematian kedua dan penyebab disabilitas ketiga didunia. Stroke  menurut World  Health  Organization adalah keadaan dimana ditemukan tanda klinis yang  berkembang  cepat  berupa  defisit neurologi  fokal  dan  global,  yang  dapat memberat dan berlangsung lama selama 24 jam atau  lebih  dan  dapat  menyebabkan  kematian tanpa  adanya  penyebab  lain  yang  jelas  selain vaskuler. Stroke terjadi apabila pembuluh darah otak mengalami penyumbatan atau pecah yang mengakibatkan sebagian otak tidak mendapatkan  pasokan  darah  yang  membawa oksigen  yang  diperlukan  sehingga  mengalami kematian  sel  atau  jaringan  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Data World  Stroke  Organization tahun 2022, prevalensi penyakit stroke iskemik secara global  tahun  2022  mengalami  peningkatan dibandingkan  dengan  tahun  2019  yaitu  dari 67,5 juta jiwa menjadi 77 juta. Riskedas tahun 2018 mengungkapkan untuk Negara Indonesia prevalensi penyakit stroke menjadi 10,9% yang mulanya  hanya  7%  atau  2.120.362  jiwa  dari tahun  2013.  Provinsi  Kepulauan  Riau  sendiri menduduki  peringkat  ke-3  tertinggi  di Indonesia  untuk  penyakit  stroke,  prevalensi penyakit  stroke  berdasarkan  Riskesdas  2018 Provinsi  Kepulauan  Riau  meningkat  dari (7,6%)  menjadi  (12,9%)  atau  5.463  jiwa penduduk. Menurut data Dinas Kesehatan Kota Batam  tahun  2021,  khususnya  di  Kota  Batam stroke  mengalami  peningkatan  dengan  tahun 2020  yaitu  dari  541  jiwa  menjadi  870  jiwa (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2019).
Stroke  iskemik  dapat  terjadi  akibat  dari pembuluh  darah  menuju  otak  yang  tersumbat sehingga  menyebabkan  alirannya  terhenti. Penyumbatan dapat terjadi karena penumpukan kolestrol atau pembekuan pada dinding-dinding pembuluh  darah  ke  otak.  Sebagian  besar penyebab  stroke  iskemik  ialah  dipicu  oleh keadaan  pasien  pengidap  komplikasi  penyakit
vaskuler  disertai  penurunan  tekanan  darah secara tiba-tiba, wajah menjadi pucat, takikardi, sistem pernafasan yang tidak terautr (Hardika et al., 2020). Baik stroke Iskemik maupun stroke hemoragik jika tidak mendapatkan penanganan secara  tepat  akan  berujung  kepada  kematian (Murphy Jx & Werring, 2020).
Usia,  gender,  dan  genetik  menjadi  faktor risiko  yang  tidak  dapat  diubah  dari  stroke.  Di sisi  lain,  hipertensi,  merokok,  obesitas,  dan diabetes melitus dapat menjadi penyebab stroke iskemik  (F.-F.  Yang  et  al.,  2018).  Penderita diabetes melitus pada umumnya akan memiliki risiko  hingga  dua  kali  lebih  berpotensi  akan terkena penyakit stroke diakibatkan peningkatan  risiko  aterosklerosis.  Diabetes melitus  dapat  mengakibatkan  penebalan  pada dinding-dinding  pembuluh  darah  berukuran besar  pada  otak  sehingga  menyebabkan gangguan  aliran  hingga  kematian  sel  otak (Hardika et al., 2020).
Berdasarkan  survei  pendahuluan  Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Kota Batam, kasus penyakit stroke banyak pada pasien poliklinik saraf Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun  2021,  untuk  prevalensi  rawat  jalan penyakit  stroke  iskemik  sebanyak  150  pasien. Sehingga  penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam.
Berdasarkan  permasalahan  yang  telah dipaparkan  diatas  melihat  masih  tingginya angka  kejadian  stroke  iskemik  yang  terjadi  di RS  Budi  Kemulian  Batam,  Maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  hubungan diabetes  melitus  tipe  2  dengan  stroke  iskemik pada  pasien  poliklinik  saraf  di  RS  Budi Kemuliaan Batam.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Februari 2023, bertempat di Rumah Sakit Budi Kemuliaan  Kota  Batam.  Jenis  penelitian  yang digunakan  yakni Observasional  Analitik dengan  pendekatan Case  Control. Jumlah sampel  dalam  penelitian  adalah  120  sampel dengan teknik pengambilan sampel menggunakan Purposive  Sampling pada populasi 150 pasien stroke iskemik di poliklinik saraf RS budi kemuliaan Batam.

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022
Metode pengumpulan data dengan menggunakan  data  sekunder  berupa  rekam medis.  Analisis  data  menggunakan  program SPSS dengan uji Chi-Square.
Terdapat  3  jenis  analisis  data  pada penelitian  ini. Analisis  univariat bertujuan untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan karakteristik  responden  penelitian  yang digambarkan  berdasarkan  distribusi  frekuensi masing-masing  variabel. Analisis  bivariat dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang  diduga berhubungan atau berkolerasi, yaitu menggunakan  uji Chi  Square yang  dilakukan secara  komputerisasi.  Batas  atau  tingkat kemaknaan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  yaitu  nilai  α  0,05. Odds  Ratio  (OR) digunakan  untuk  membandingkan  pajanan diantara kelompok kasus terhadap pajanan pada kelompok  kontrol.  Untuk  mendapatkan besarnya  risiko  terjadinya  efek  pada  kasus, maka  digunakan  odds  ratio  dengan  bantuan table kontingensi 2x2.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menggunakan  data sekunder  yang  di  peroleh  dari  Rekam  medik pasien  Poliklinik  Saraf  di  rumah  sakit  Budi Kemuliaan  Batam  (RSBK)  dengan  total responden sebanyak 120 Responden dimana 60 pasien  sebagai  kasus  dan  60  pasien  sebagai kontrol. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling yang dilakukan pada bulan Februari 2023.

## A. Karakteristik Responden Penelitan
Tabel  1.  Karakteristik  Jenis  Kelamin
Responden Penelitian Jenis Kelamin Kelompok Kasus Kontrol N % N % Laki-laki 39 65 34 56,7 Perempuan 21 35 26 43,3 Total 60 100  100 100 Tabel  2.  Karakteristik  Usia  Responden Penelitian Usia N Min Max  Rata- Rata Std. Deviasi Kelompok Kasus 60  34  72 56,0333  9,04783 Kelompok  60  29  84 48,6167  11,56425

## Kontrol
Distribusi karakteristik
responden penelitian  berdasarkan  jenis  kelamin  dan  usia dapat dilihat pada tabel 1 dan tabel 2. Tabel 1 menunjukkan  sebagian  besar  responden penelitian  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol berjenis kelamin laki-laki yaitu 39 orang (65%) dan  34  orang  (56,7%)  serta  pada  responden berjenis  kelamin  perempuan  berjumlah  21 orang  (35%)  pada  kelompok  kasus  dan  26 orang pada kelompok kontrol (43,3%). Di sisi lain  rata-rata  usia  pada  responden  penelitian pada kelompok kasus adalah 56,0333±9,94783 tahun  dan  pada  kelompok  kontrol  adalah 48,6167±11,56425 tahun (tabel 2).
Pasien  diabetes  lebih  tua  dan  memiliki lebih  banyak  faktor  risiko  vaskular,  seperti hipertensi,  hiperlipidemia,  koroner,  dan  PAD, dan  status  fungsional  sebelumnya  yang  lebih buruk.  Mengenai  interaksi  jenis  kelamin  dan diabetes, wanita dengan diabetes memiliki lebih banyak  faktor  risiko  vaskular,  lebih  banyak kecacatan  sebelumnya,  lebih  banyak  beban aterosklerotik,  lebih  sedikit  merokok  saat  ini, dan  mortalitas  spesifik  kardiovaskular  yang lebih tinggi, dibandingkan dengan wanita non- DM.  Pria  dengan  diabetes  memiliki  lebih banyak faktor risiko vaskular dan kecenderungan  kejadian  kardiovaskular  baru, terutama  PAD  dibandingkan  dengan  pasien non-diabetes (Soriano-Reixach et al., 2018).

## Tabel  3.  Karakteristik  Kadar  HbA1c Responden Penelitian
HbA1c N  Min Max Rata- Rata Std. Deviasi Kelompok Kasus 60  4,20  13,90  8,8867  2.76880 Kelompok Kontrol 60  4,10  12,40  6,4000  2,15815
Tabel  3  menunjukkan  rata-rata  HbA1c responden  penelitian  pada  kelompok  kasus adalah  8,8867±2,76880  serta  pada  kelompok kontrol  adalah  6,400±2,15815.  Kadar  HbA1c merupakan indikator rerata kontrol glukosa 60- 90 hari  sebelumnya  pada  pasien  dengan  atau

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022
tanpa diabetes melitus. Tingkat HbA1c adalah alat diagnostik yang baik tetapi juga membantu untuk  prognosis  dan  untuk  memantau  efek terapeutik  obat  pada  diabetes.  Kadar  glukosa darah  yang  terkontrol  dengan  baik  dan  stabil dapat  membantu  mencegah  komplikasi kardiovaskular  pada  pasien  diabetes  melitus (Nomani et al., 2016). HbA1c adalah penanda penting diabetes melitus karena mencerminkan konsentrasi glukosa darah rata-rata selama 2-3 bulan  yang  banyak  digunakan  karena berkorelasi  dengan  komplikasi  mikro  dan makrovaskular  diabetes  dan  menunjukkan kecukupan manajemen glikemik, memungkinkan  modifikasi  terapeutik  untuk meningkatkan  prognosis  pasien  (Maida  et  al., 2022).
HbA1c  yang  lebih  tinggi  menunjukkan peningkatan  risiko  stroke  iskemik  yang signifikan. Penelitian Chaveepojnkamjorn et al. (2020) menunjukkan kadar HbA1c ≥ 8% secara signifikan berhubungan dengan stroke iskemik. Semakin  tinggi  level  HbA1c,  semakin  besar kemungkinan  memiliki  stroke  iskemik  akut (untuk HbA1c 8–8,9%: ORadj = 7,9, 95%CI = 3,0–20,9;  untuk  HbA1c  ≥  9%:  ORadj  =  10,9, 95%CI = 4,3– 27.9).Nilai HbA1c di atas 5,6% (kisaran pradiabetes) memprediksi risiko stroke di  masa  mendatang  dan  upaya  untuk mempertahankan kadar glukosa dalam kisaran normal  (≤5,6%)  pada  individu  dengan  risiko kardiovaskular tinggi adalah penting (Chaveepojnkamjorn  et  al.,  2020;  Sunanda  et al., 2016) .
B . Analisis Univariat
1. Distribusi Frekuensi Diabetes Melitus Berdasarkan Stroke Iskemik Tabel  4  Distribusi    Frekuensi  Diabetes Melitus Pada Kelompok Stroke Iskemik Stroke Iskemik Frekuensi (f) Persentase (%) Diabetes Melitus tipe 2 Tidak Diabetes Melitus tipe 2 45 15 75 25 Total 60 100
Distribusi  frekuensi  diabetes  berdasaran stroke  iskemik  pada  tabel  4  menunjukkan bahwa  dari  60  sampel  yang  menjadi  sampel penelitian  didapatkan  45  sampel  (75%)
menderita diabetes melitus tipe 2 dan sebanyak 15 sampel (25%) yang tidak menderita diabetes melitus tipe 2.
Stroke  adalah  penyebab  kematian  paling umum kedua dan penyebab utama kecacatan di seluruh  dunia.  Stroke  terjadi  akibat  gangguan suplai  darah  ke  suatu  wilayah  otak,  yang mengakibatkan kematian atau defisit neurologis  permanen.  Ini  adalah  penyebab kematian kedua dan penyebab utama kecacatan fisik orang dewasa di dunia (Khoshnam et al., 2017).  Menurut  etiologinya,  stroke  iskemik dapat  diklasifikasikan  lebih  lanjut  menjadi empat kategori utama sebagai berikut: penyakit pembuluh  darah  kecil,  athero-thrombotic, cardio-embolic, dan penyebab yang tidak dapat ditentukan.  Hal  ini  memunculkan  beberapa proses  yang  menyebabkan  kematian  sel  ialah eksitotoksisitas,  stres  oksidatif  dan  nitratif, peradangan, dan apoptosis. Proses patofisiologis ini sangat berbahaya bagi neuron, glia, dan sel endotel dan saling terkait, memicu satu sama lain dalam umpan balik positif yang berakhir dengan kerusakan neuron (Khoshnam et al., 2017).
Diabetes  dapat  menyebabkan  kerusakan vaskular dengan memengaruhi fungsi vasodilatasi yang bergantung pada oksida nitrat dalam  sistem  kardiovaskular  endogen  dan memicu timbulnya stroke (Chang et al., 2022). DM  meningkatkan  risiko  stroke  karena kelebihan  glukosa  dalam  darah  menyebabkan vaskulopati, sehingga lebih mungkin berkembang menjadi hipertensi dan
aterosklerosis. Selain itu, diabetes meningkatkan  risiko  penggumpalan  darah, yang dapat menyebabkan serangan jantung dan stroke.  Kelebihan  gula  dalam  darah  memiliki efek  langsung  pada  dinding  pembuluh  darah, mengikat  dan  mengubah  struktur  protein  dan molekul  yang  melapisi  pembuluh  darah, menjadikannya lebih tebal, kurang elastis, dan lebih  mungkin  memicu  trombosis.  Pembuluh darah yang lebih tebal dan kurang elastis berarti darah  lebih  sulit  mengalir  melalui  celah  yang lebih  sempit  dan  harus  melakukannya  pada tekanan  yang  lebih  tinggi.  Perubahan  ini menyebabkan kerusakan jaringan yang disebut kerusakan organ akhir. Ruang yang lebih kecil untuk  darah  mengalir  berarti  kemungkinan yang  lebih  besar  bahwa  gumpalan  dapat sepenuhnya  menyumbat  pembuluh  darah, menyebabkan  stroke  atau  serangan  jantung

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022
(Saefurrohim  et  al.,  2022).  Individu  dengan diabetes tipe II memiliki arteri yang lebih kaku dan  elastisitas  yang  menurun  dibandingkan dengan  subjek  yang  memiliki  kadar  glukosa normal (Chen et al., 2018).

## 2. Distribusi Frekuensi Diabetes
Melitus  Pada  Kelompok  Tidak Stroke Iskemik Tabel 5 Distribusi Frekuensi Stroke Iskemik Pada Kelompok Tidak Stroke Iskemik Tidak Stroke Iskemik Frekuensi (f) Persentase (%) Diabetes Melitus tipe 2 Tidak Diabetes Melitus tipe 2 26 34 43,3 56,7 Total 60 100
Pada  Tabel  5,  dari  total  60  sampel  yang menjadi  sampel  penelitian  didapatkan  26 sampel (43,3%) menderita diabetes melitus tipe 2 dan sebanyak 34 sampel (56,7%) yang tidak menderita diabetes melitus tipe 2.
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi  kejadian  stroke.  Faktor  risiko stroke dapat diklasifikasikan menjadi dua, yang meliputi faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor risiko stroke  yang  dapat  dimodifikasi  termasuk faktor-faktor  seperti  hipertensi,  diabetes mellitus,  kolesterol  darah  tinggi,  penyakit kardiovaskular,  gaya  hidup,  fibrilasi  atrium, merokok, dan konsumsi alkohol. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi relatif sedikit dan mencakup  faktor-faktor  seperti  usia  dan  jenis kelamin. Hal ini termasuk bertambahnya usia, jenis  kelamin  (pria),  dan  genetika  merupakan faktor  risiko  stroke  yang  tidak  dapat dimodifikasi.  Di  sisi  lain,  faktor  risiko  stroke seperti  hipertensi,  diabetes  mellitus  dan merokok  tembakau  cenderung  lebih  banyak terjadi pada pria, sedangkan hiperkolesterolemia, kurang gerak dan obesitas cenderung  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita (Donkor,  2018;  Venketasubramanian  et  al., 2017).
Diabetes melitus tipe 2 (T2DM) menduduki peringkat  tinggi  dalam  agenda  kesehatan internasional  sebagai  pandemi  global  dan sebagai  ancaman  bagi  kesehatan  manusia  dan ekonomi  global.  Jumlah  orang  dengan  T2DM di seluruh dunia meningkat lebih dari dua kali
lipat  selama  20  tahun  terakhir.  Menurut Federasi Diabetes Internasional, 415 juta orang hidup dengan T2DM pada tahun 2015, dan pada tahun  2040  jumlahnya  akan  menjadi  hampir 642 juta. Perkiraan ini sesuai dengan prevalensi global  sebesar  8,8%  (interval  kepercayaan 95%,  7,2–11,4%)  pada  tahun  2015,  dan prevalensi  global  yang  diproyeksikan  sebesar 10,4% (interval kepercayaan 95%, 8,5–13,5%) pada  tahun  2040.  Data  epidemiologi memprediksi peningkatan yang tak terhindarkan  dan  tidak  berkelanjutan  dalam pengeluaran kesehatan global yang disebabkan oleh  T2DM,  sehingga  pencegahan  penyakit harus  diberikan  prioritas  tinggi  (Bellou  et  al., 2018)
T2D  menjadi  lebih  sering  terjadi  dalam beberapa tahun terakhir di setiap negara secara global. Pertumbuhan yang kritis dan progresif ini dapat bergantung pada berbagai penyebab: penuaan  populasi  dunia,  perkembangan ekonomi yang masif di negara-negara industri, perubahan kebiasaan makan yang diakibatkannya, gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Namun, karena kurangnya gejala dan tanda pada tahap awal penyakit, diagnosis T2D dibuat ketika komplikasi telah terjadi: biasanya kondisi  ini  menjadi  jelas  ketika  pasien menderita  angina  pektoris,  infark  miokard, stroke  iskemik,  PAD  (penyakit  arteri  perifer), atau gagal jantung (Maida et al., 2022).

## C. Analisis Bivariat
1.  Analisis  Hubungan  Diabetes  Melitus tipe  2  dengan  Stroke  Iskemik  pada pasien  poliklinik  Saraf  di  Rumah Sakit  Budi  Kemuliaan  Kota  Batam Tahun 2021
Tabulasi silang hubungan kejadian diabetes melitus  dengan  stroke  iskemik  pada  tabel  6 menunjukkan  terdapat  hubungan  antara Diabetes Melitus tipe 2 dengan Stroke Iskemik pada pasien Poliklinik Saraf Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Tahun 2021. Hasil uji Risk  Estimate menunjukkan  nilai Odds  Ratio (OR) = 3,923 OR >1 yang artinya, pasien yang mengalami  Diabetes  Melitus  Tipe  2  cendrung 3,9  kali  lebih  berisiko  mengalami  Stroke Iskemik  dibandingkan  pasien  dengan  tidak mengalami  Diabetes  Melitus  tipe  2.  Dan  dari

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022
hasil analisis didapatkan nilai 95% convidence interval = 1,806-8,524.
Tabel 6. Tabulasi Silang Hubungan Diabetes Melitus tipe 2 dengan Stroke Iskemik
Stroke Iskemik Tidak  Stroke Iskemik Total P-Value OR 95% CI N (%) N (%) N (%) Diabetes Melitus tipe 2 45 37,5 26 21,7 71 59,2 0,000 3,923 1,806- 8,524 Tidak Diabetes Melitus tipe 2 15 12,5 34 28,3 49 40,8 Jumlah 60 50 60 50 120 100
Penyakit  kardiovaskular  (CVD),  termasuk stroke  adalah  masalah  kesehatan  utama  di negara  berkembang  dan  maju  dengan  efek merusak  pada  tingkat  individu,  keluarga  dan masyarakat.  Faktor  risiko  utama  yang  dapat dimodifikasi untuk stroke termasuk hipertensi, diabetes, merokok, dan dislipidemia. Diabetes adalah faktor risiko yang mapan untuk stroke. Hal  ini  dapat  menyebabkan  perubahan patologis  pada  pembuluh  darah  di  berbagai lokasi  dan  dapat  menyebabkan  stroke  jika pembuluh  otak  terkena  secara  langsung. Emerging Risk Factors Collaboration menunjukkan  bahwa  rasio  hazard  (HR)  yang disesuaikan dengan diabetes adalah 2,27 (1,95– 2,65)  untuk  stroke  iskemik,  1,56  (1,19–2,05) untuk  stroke  hemoragik  dan  1,84  (1,59–2,13) untuk  stroke  tidak  terklasifikasi  (Chen  et  al., 2018; Zhang et al., 2021).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Yang  et  al.  (2019)  yang menunjukkan diabetes tipe 2 secara signifikan terkait  dengan  peningkatan  risiko  infark serebral dan oklusi arteri serebral, tetapi tidak dengan perdarahan intraserebral atau perdarahan subarachnoid di usia lanjut dengan OR (95% CI) dari diabetes tipe 2 adalah 1,29 (1,03,  1,61)  untuk  infark  serebral,  2,03  (1,20, 3,44)  untuk  oklusi  arteri  serebral,  0,52  (0,12, 2,21) untuk perdarahan subarachnoid dan 0,78
(0,45, 1,36) untuk perdarahan intraserebral (R. Yang et al., 2019). Penelitian Singh et al. (2019) juga  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara diabetes  mellitus  dengan  kejadian  stroke iskemik  (p0,02)  dan  risiko  stroke  secara signifikan  terkait  dengan  diabetes  mellitus (OR=1,75,  95%  dari  C.I-1.09-2.79)  (Singh  et al., 2019).
Studi menunjukkan bahwa diabetes adalah faktor  risiko  stroke  yang  independen  tetapi dapat  dimodifikasi,  baik  stroke  iskemik maupun hemoragik (Chen et al., 2018). Pasien dengan  diabetes  memiliki  proporsi  stroke iskemik yang lebih tinggi dibandingkan dengan stroke  hemoragik,  dan  infark  lakunar  (yaitu, kecil  0,2  hingga  15  mm,  infark  non-kortikal) adalah jenis stroke yang paling umum. Hal ini mungkin karena prevalensi penyakit mikrovaskular  yang  lebih  tinggi  dan koeksistensi hipertensi pada pasien (Tun et al., 2017). Individu dengan diabetes mengembangkan  dislipidemia  yang  ditandai dengan lipoprotein densitas rendah padat kecil, lipoprotein  densitas  tinggi  berkurang  dan peningkatan kadar triasilgliserol, serta aterogenesis  yang  dipercepat.  Gangguan metabolisme, seperti resistensi insulin, hiperinsulinemia  kompensasi,  peradangan, hiperlipidemia,  dan  hiperglikemia  juga  dapat menyebabkan  kejadian  serebrovaskular  pada orang dengan diabetes tipe 2. Hubungan negatif antara  diabetes  tipe  2  dan  stroke  hemoragik dapat  mencerminkan  proliferasi  endotel  dan penebalan  membran  basal  pada  pembuluh darah serebral yang diinduksi oleh diabetes tipe 2 yang menyebabkan peningkatan risiko infark tetapi tidak pecah (R. Yang et al., 2019).
Terdapat beberapa kemungkinan mekanisme  dimana  diabetes  menyebabkan stroke.  Hal  ini  termasuk  disfungsi  endotel vaskular, peningkatan kekakuan arteri usia dini, peradangan  sistemik  dan  penebalan  membran basal  kapiler.  Abnormalitas  pada  pengisian diastolik ventrikel kiri awal umumnya terlihat pada diabetes tipe II. Mekanisme gagal jantung

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022
kongestif yang diusulkan pada diabetes tipe II meliputi  penyakit  mikrovaskular,  gangguan metabolisme,  fibrosis  interstisial,  hipertensi, dan disfungsi otonom. Fungsi endotel vaskular sangat  penting  untuk  menjaga  integritas struktural  dan  fungsional  dinding  pembuluh darah  serta  kontrol  vasomotor.  Nitric  oxide (NO)  memediasi  vasodilatasi,  dan  penurunan ketersediaannya dapat menyebabkan disfungsi endotel  dan  memicu  kaskade  aterosklerosis. Vaskulopati yang diinduksi oleh hiperglikemia kronis  terkait  hasil  kerusakan  endotel  dalam percepatan  aterosklerosis  yang  melekat  pada diabetes.  Oleh  karena  itu,  prevalensi  dan insiden  penyakit  kardiovaskular  yang  lebih tinggi  termasuk  stroke  adalah  umum  pada populasi diabetes (Chen et al., 2018; Tun et al., 2017).
Penelitian  ini  mencerminkan  pentingnya pendidikan  kesehatan  yang  tepat  dan peningkatan  kesadaran  tentang  pencegahan primordial  faktor  risiko  stroke  terutama diabetes melitus. Orang-orang harus dimotivasi dan  didorong  untuk  menjalani  latihan  fisik secara teratur dan menghindari gaya hidup yang tidak  banyak  bergerak.  Terdapat  beberapa keterbatasan  pada  penelitian  ini.  Pertama, penelitian ini hanya meneliti resiko tertentu saja, masih  terdapat  resiko  yang  tidak  diteliti  yang mungkin  mempengaruhi  terjadinya  stroke iskemik.  Kedua,  penelitian  ini  menggunakan data sekunder yaitu berupa data rekam medik, oleh  karena  itu  pasien  yang  tidak  memiliki catatan  rekam  medik  lengkap  tidak  termasuk kedalam  subjek  penelitian,  sehingga  hasil penelitian  sangat  ditentukan  oleh  validitas rekam medis.

## KESIMPULAN
Penelitian  mengenai  hubungan  diabetes melitus  tipe  2  dan  stroke  iskemik  ini menunjukkan  Sebagian  besar  pasien  Stroke Iskemik adalah menderita Diabetes Melitus tipe 2 yaitu sebanyak 45 pasien dengan presentase 75% dan sebanyak 34 pasien dengan presentase 56,7% pasien yang tidak Stroke Iskemik tidak menderita  Diabetes  Melitus  tipe  2.  Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  Diabetes Melitus  tipe  2  dengan  Stroke  Iskemik  Pada Pasien  Poliklinik  Saraf  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan  Kota  Batam  Tahun  2021  dengan
responden  yang  mengalami  Diabetes  Melitus tipe  2  mengalami  kecenderungan  3  kali  lebih beresiko mengalami Stroke Iskemik.

## SARAN
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat bermanfaat  bagi  pasien  untuk  memberikan informasi  mengenai  hubungan  Diabetes Melitus tipe 2 dengan kejadian Stroke Iskemik serta mengedukasi pasien agar dapat mencegah komplikasi  diabetes  melitus  tipe  2  terjadinya stroke  iskemik  dan  diharapkan  untuk  peneliti selanjutnya  agar  dapat  meneliti  dengan menggunakan metode penelitian seperti kohort agar dapat menghasilkan hasil yang lebih baik lagi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.  Yusmahenry  Galindra,  Sp.S  dan  ibu Isramilda,  S.Si,  M.Si  yang  telah  memberikan saran  dan  kritik  pada  penelitian  ini.  Ucapan terima  kasih  juga  kepada  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Kota Batam yang telah memberikan izin penulis untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Bellou,  V.,  Belbasis,  L.,  Tzoulaki,  I.,  & Evangelou,  E.  (2018).  Risk  Factors  For Type 2 Diabetes Mellitus: An Exposure- Wide  Umbrella  Review  Of  Meta- Analyses. In Plos ONE (Vol. 13, Issue 3).
Public Library Of Science. Https://Doi.Org/10.1371/Journal.Pone.01 94127
Chang, W. W., Fei, S. Z., Pan, N., Yao, Y. S.,
& Jin, Y. L. (2022). Incident Stroke And Its  Influencing  Factors  In  Patients  With Type  2  Diabetes  Mellitus  And/Or Hypertension:  A  Prospective  Cohort Study. Frontiers  In  Cardiovascular
Medicine , 9 .
Https://Doi.Org/10.3389/Fcvm.2022.770 025 Chaveepojnkamjorn,  W.,  Boorasri,  W., Viwatwongkasem,  C.,  Siri,  S.,  & Krienkaisakda,  W.  (2020).  Association Between  Hemoglobin  A1c  And  Acute Ischemic  Stroke  Among  Patients  With Type-2 Diabetes: A Case-Control Study.

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022
International  Journal  Of  Diabetes  In Developing  Countries , 40 (4),  555–560. Https://Doi.Org/10.1007/S13410-020- 00806-7
Chen,  R.,  Ovbiagele,  B.,  &  Feng,  W.  (2018). Diabetes  And  Stroke:  Epidemiology, Pathophysiology,  Pharmaceuticals  And Outcomes. American  Journal  Of  The
Medical  Sciences , 351 (4),  380–386. Https://Doi.Org/10.1016/J.Amjms.2016.0 1.011
Donkor,  E.  S.  (2018).  Stroke  In  The  21st Century:  A  Snapshot  Of  The  Burden, Epidemiology,  And  Quality  Of  Life.  In Stroke  Research  And  Treatment (Vol. 2018). Hindawi Limited. Https://Doi.Org/10.1155/2018/3238165 Hardika, B. D., Yuwono, M., & Zulkarnain, H. (2020). Faktor Risiko Yang
Mempengaruhi  Terjadinya  Stroke  Non Hemoragik  Pada  Pasien  Di  RS  RK
Charitas  Dan  RS  Myria  Palembang. Jurnal  Akademika  Baiturrahim  Jambi ,
9 (2),
268. Https://Doi.Org/10.36565/Jab.V9i2.234
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2019). PROFIL KESEHATAN 2018 . Khoshnam,  S.  E.,  Winlow,  W.,  Farzaneh,  M., Farbood, Y., & Moghaddam, H. F. (2017).
Pathogenic Mechanisms Following Ischemic Stroke. In Neurological
Sciences (Vol.  38,  Issue  7,  Pp.  1167– 1186).  Springer-Verlag  Italia  S.R.L. Https://Doi.Org/10.1007/S10072-017- 2938-1
Maida,  C.  D.,  Daidone,  M.,  Pacinella,  G., Norrito, R. L., Pinto, A., & Tuttolomondo, A. (2022). Diabetes And Ischemic Stroke: An  Old  And  New  Relationship  An Overview  Of  The  Close  Interaction Between These Diseases. In International Journal Of Molecular Sciences (Vol. 23, Issue 4). MDPI. Https://Doi.Org/10.3390/Ijms23042397 Murphy Jx, S., & Werring, J. D. (2020). Stroke:
Causes And Clinical Features. Medicine , 48 (9), 561–566.
Nomani, A. Z., Nabi, S., Ahmed, S., Iqbal, M., Rajput,  H.  M.,  &  Rao,  S.  (2016).  High Hba1c Is Associated With Higher Risk Of Ischaemic Stroke In Pakistani Population Without  Diabetes. Stroke  And  Vascular Neurology ,
133–139. Https://Doi.Org/10.1136/Svn-2016
Saefurrohim, M. Z., Azam, M., Rahayu, S. R., &  Cahyati,  W.  H.  (2022).  Incidence  Of Stroke  And  Associated  Risk  Factors  In Bogor, Indonesia: A Nested Case-Control Study. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ,
17 (4), 621–629. Https://Doi.Org/10.15294/Kemas.V17i4.
36022
Singh, S. K., Semwal, J., Shikha, D., Singh, Y., Bansal,  D.,  &  Bhattacharya,  S.  (2019). Diabetes  Mellitus  As  A  Risk  Factor  For Ischemic  Stroke:  A  Case  Control  Study. International  Journal  Of  Community Medicine And Public Health , 6 (4), 1554. Https://Doi.Org/10.18203/2394- 6040.Ijcmph20191383 Soriano-Reixach, M. M., Vivanco-Hidalgo, R. M.,  Ois,  A.,  Rodríguez-Campello,  A.,  & Roquer, J. (2018). Interaction Of Sex And Diabetes  On  Outcome  After  Ischemic Stroke. Frontiers In Neurology , 9 (APR). Https://Doi.Org/10.3389/Fneur.2018.002 50
Sunanda, T., Kumar, S., & Sai, N. (2016). Role Of Hba1c At Admission On Severity And Functional  Outcome  Of  Ischemic  Stroke In  Patients  With  Diabetes  Mellitus.
Journal Of Neurology & Neurophysiology , 7 (3).
Https://Doi.Org/10.4172/2155- 9562.1000377 Tun, N. N., Arunagirinathan, G., Munshi, S. K., &  Pappachan,  J.  M.  (2017).  Diabetes Mellitus And Stroke: A Clinical Update. World  Journal  Of  Diabetes , 8 (6),  235– 248.
Venketasubramanian,  N.,  Yoon,  B.  W., Pandian,  J.,  &  Navarro,  J.  C.  (2017). Stroke Epidemiology In South, East, And South-East Asia: A Review. In Journal Of Stroke (Vol.  19,  Issue  3,  Pp.  286–294).
Korean Stroke Society. Https://Doi.Org/10.5853/Jos.2017.00234
Yang, F.-F., Diubah, D., Tidak, D., Dengan, B.,
Cva,  K.,  Pada,  B.,  Cva,  P.,  Rs,  D., Waluya, P., & Malang, S. (2018). Factors That  Can  Be  Changed  And  Can  Not  Be Changed In Relationship With Cva Sense Recurring  In  Cva  Patients  In  Hospital Hospital  Waluya  Sawahan  Malang.  In
Nursing News (Vol. 3, Issue 1).
Yang, R., Pedersen, N. L., Bao, C., Xu, W., Xu, H.,  Song,  R.,  Qi,  X.,  &  Xu,  W.  (2019). Type 2 Diabetes In Midlife And Risk Of

## ZONA KEDOKTERAN VOL.12 NO.1 FEBRUARI 2022
Cerebrovascular Disease In Late Life: A Prospective  Nested  Case−Control  Study In  A  Nationwide  Swedish  Twin  Cohort.
Diabetologia , 62 (8), 1403–1411. Https://Doi.Org/10.1007/S00125-019- 4892-3 Zhang, L., Li, X., Wolfe, C. D. A., O’Connell, M. D. L., & Wang, Y. (2021). Diabetes As An  Independent  Risk  Factor  For  Stroke Recurrence  In  Ischemic  Stroke  Patients:
An Updated Meta-Analysis. In Neuroepidemiology (Vol. 55, Issue 6, Pp. 427–435). S. Karger AG.
Https://Doi.Org/10.1159/000519327