## PENGARUH SENAM DISMENORE DAN STIMULASI KUTANEUS SLOW STORE BACK MASSAGE TERHADAP TINGKAT NYERI

## PADA REMAJA DI SMA NEGERI 4 PALEMBANG
Trilia
Program Studi DIII Keperawatan STIKes Muhammadiyah Palembang Email : triliawm@yahoo.com

## ABSTRAK
Dismenore  dapat  menimbulkan  dampak  bagi  kegiatan  atau  aktifitas  para  wanita khususnya remaja. Dismenore membuat wanita tidak bisa beraktifitas secara normal dan memerlukan  resep  obat.  Keadaan  tersebut  menyebabkan  menurunnya  kualitas  hidup wanita,  sebagai  siswi  yang  mengalami  dismenore  primer  tidak  dapat  berkonsentrasi dalam  belajar  dan  motivasi  belajar  menurun  karena  nyeri  yang  dirasakan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  senam dismenore dan Stimulasi  Kutaneus  slow store  back  massage terhadap  tingkat  nyeri  pada  remaja  di  SMA  Negeri  4  Palembang. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain quasi  eksperimen , rancangan  yang  digunakan preposttes  without  control .  Pengambilan  sampel  jenis non probability  sampling dengan  menggunakan  metode  sampling  sederhana,  sampel berjumlah  19  responden.instrument  menggunakan  kuesioner  dan  observasi.  Hasil  Uji  t berpasangan menunjukkan terdapat pengaruh senam dismenore dan Stimulasi Kutaneus slow store back massage terhadap tingkat nyeri pada remaja di SMA Negeri 4 Palembang dengan p value = 0,000. Kesimpulan dari penelitian ini intervensi  senam dismenore dan stimulassi kutaneus slow store back massage dapat menurunkan tingkat nyeri pada masa menstruasi.  Peneliti  menyarankan  agar  menerapkan  terapi  ini  pada  siswi remaja  putri  di SMA Negeri 4 Palembang.
Kata Kunci : Senam dismenore , massage, remaja putri dan nyeri

## ABSTRACT
Dysmenorrhea  can  cause  impacts  for  the  activity  or  activities  of  the  women,  especially teenagers. Dysmenorrhea make women can not do their activities normally and require a prescription. That situation is causing decreased quality of life for women, some of teens who  had  experience  of  primary  dysmenorrhea  can  not  concentrate  on  studying  and decreasing  motivation  to  learn  because  of  the  pain.  This  study  aims  to  determine  the effect  ofGymnastics  dysmenorrheaand    stimulation  to  cutaneous  slow  store  back massage  on  the  level  of  pain  in  teens  in  SMA  Negeri  4  Palembang.  This  research  is quantitative research with quasi-experimental design, and design used preposttes without control.  Sampling  types  of  non-probability  sampling  using  simple  sampling  method,  the sample totaled 19 respondents. Instrument using questionnaires and observation. Paired t test results showed that there was influence of gymnastics dysmenorrhea and  stimulation cutaneous  slow  store  back  massage  on  the  level  of  pain  in  teens  in  SMA  Negeri  4 Palembang  with  p  value  =  0.000.  The  conclusion  of  this  study  is  the  interventionof gymnastics  dysmenorrhea  and  stimulation  cutaneous  slow  store  back  massage  can reduce  pain  during  menstruation.  Researchers  suggested  that  applying  this  therapy  in teens in SMANegeri 4 Palembang.
Keywords: Gymnastics dysmenorrhea, massage,teens, and pain

## PENDAHULUAN
Menstruasi  yang  harus  dialami  para remaja wanita dapat menimbulkan masalah, salah satunya dismenore (Hendrik,  2006).  Dismenore  merupakan masalah  ginekologis  yang  paling  umum dialami  wanita  baik  wanita  dewasa maupun  wanita  pada  usia  remaja.  Pada penelitian ini, peneliti memilih wanita pada usia  remaja,  hal  ini  didukung  oleh  data dari hasil studi epidemiologi pada populasi remaja  (berusia  12-17  tahun)  di  Amerika serikat Klien dan Litt melaporkan prevalensi disminore 59,7 %, dengan nyeri haid  berat  sebanyak  12%,  nyeri  sedang 37%,  dan  nyeri  ringan  49%  (Anurugo, 2008). Sedangkan French (2007)
menyatakan di Amerika prevalensi dismenore  paling  tinggi  pada  usia  remaja dengan  estimasi  20-90%  dengan  nyeri haid  berat  sebanyak  15%.  Sedangkan (Liliwati,  2007)  di  Malaysia  prevalensi dismenore  pada  remaja  sebanyak  62,3%. Dan  di  Indonesia  prevalensi  pada  remaja yang  mengalami  dismenore  sebanyak 64,25%,  namun  yang  berobat  ke  pelayan kesehatan sangatlah sedikit hanya 1-2%. 1
Menurut Woo dan McEneaney (2010)  dismenore  primer  mempengaruhi kualitas  hidup  sebesar  40-90%  wanita, dimana  1  dari  13  yang  mengalami dismenore tidak hadir bekerja dan sekolah selama 1-3 hari per bulan. Hasil penelitian Gunawan  (2007)  di  empat  SLTP  Jakarta menunjukkan  sebanyak  76,6%  siswi  tidak masuk  sekolah  karena  dismenore,  27,6%
mengganggu    aktivitas  dan  memerlukan obat,  dan  8,3%  dengan  aktivitas  sangat terganggu  meskipun  mengkonsumsi  obat. Sedangkan  hasil  penelitian  Unsal,  et  al (2010), menyimpulkan dismenore merupakan masalah kesehatan masyarakat  yang  mempengaruhi  kualitas kehidupan  dan  dilaporkan  menyebabkan 28,0%  sampai  89,5%  wanita  tidak  hadir bekerja.  Menurut  Nanthan  (2005)  yang melaporkan  dari  30-60%  wanita  yang mengalami  dismenore,  sebanyak  10-20% mengeluh  berat  dan  tidak  dapat  bekerja atau tidak dapat bersekolah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  Anggreni  (2015)  di  SMA  Patra Mandiri I Plaju Palembang, ada perbedaan  yang  signifikan  antara  nyeri kelompok    intervensi  dan  nyeri  pada kelompok  kontrol,    dari  386  siswi setidaknya  ada  17  siswi  yang  izin  untuk tidak  mengikuti  proses  belajar  mengajar setiap bulannya karena mengalami dismenore berat, sedangkan siswi lainnya yang mengalami dismenore tetap mengikuti proses belajar disekolah namun tidak  dapat  berkonstrasi  karena  gejala yang dirasakan.
Menurut Harry (2007) dengan melakukan  latihan  fisik  (senam)  tubuh akan  menghasilkan endorphin.  Endorphin dihasilkan  di  otak  dan  susunan  syaraf tulang  belakang.  Hormon  ini  berfungsi sebagai  obat  penenang  alami,  sehingga menimbulkan rasa nyaman. Kadar endorphin  dalam  tubuh  yang  meningkat dapat mengurangi nyeri pada saat
kontraksi. Latihan fisik terbukti meningkatkan  kadar  endorphin  empat sampai lima kali di dalam darah, sehingga semakin  banyak  melakukan  latihan  fisik maka  akan  semakin  tinggi  pula  kadar endorphin.  Ketika  seseorang  melakukan senam  (latihan  fisik),  maka  endorphin akan keluar dan ditangkap oleh reseptor di dalam  hipothalamus  dan  sistem  limbik yang  berfungsi  untuk  mengatur  emosi. Peningkatan endorphin terbukti berhubungan erat dengan penurunan rasa nyeri, peningkatan daya ingat, memperbaiki  nafsu  makan,  kemampuan seksual,  tekanan  darah  dan  pernafasan, sehingga  latihan  fisik  (senam)  dapat efektif  dalam  mengurangi  masalah  nyeri terutama nyeri dismenore. Senam ( latihan fisik) adalah aktivitas fisik untuk membuat kondisi tubuh meningkatkan kesehatannya dan mempertahankan jasmani.
Menurut  Jhamb,  et  al.  (2008) menyatakan senam ( latihan fisik) memiliki hubungan yang signifikan dengan penurunan  tingkat  keletihan  otot.  Remaja dengan  dismenore  akan  mengalami  kram otot terutama pada abdomen bawah yang bersifat siklik disebabkan karena kontraksi yang  kuat  dan  lama  pada  dinding  uterus sehingga  terjadi  kelelahan  otot  dan physcrialinactivity maka diperlukan senam untuk  menghilangkan  kram  otot  tersebut. Hal  ini  berarti  dengan  melakukan  senam akan mengurangi keletihan/ kelelahan otot terutama pada abdomen bawah, sehingga intensitas nyeri dapat menurun.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang Pengaruh senam dismenore dan stimulasi kutaneus  slow  store  back  massage terhadap  tingkat  nyeri  pada  remaja  di SMA Negeri 4 Palembang.

## METODE PENELITIAN
Penelitan  ini  menggunakan  desain penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan penelitian pra-eksprimental,  dengan  jenis penelitian one group pre-post test. Ciri tipe penelitian  ini  adalah  mengungkapkan hubungan  sebab-akibat  dengan  cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok  subjek  diobservasi  sebelum dilakukan intervensi,
kemudian diobservasi lagi setelah diberikan intervensi. 13
Untuk analisis data yang digunakan  penulis  adalah  dengan  Uji  t yang termasuk uji statistik parametrik yaitu uji  yang  menggunakan  asumsi-asumsi data  yang  berdistribusi  normal  dengan variens  homogen. Uji  t  test  apabila  untuk membandingkan rata-rata dari dua kelompok. Sedangkan menggunakan paired t test , apabila data yang dikumpulkan  dari  dua  sampel  yang  saling berhubungan,  artinya  satu  sampel  akan mempunyai  dua  data.  Rancangan  ini membandingkan  rata-rata  nilai pre-test dan  rata-rata  nilai post-test dari  satu sampel  (Riwidikado,2010).  Bila  nilai p value  <  α  (0,05),  maka  Ha  diterima  yang artinya ada hubungan antara dua variabel yang  diuji  dan  apabila  nilai p value    >  α
(0,05),  maka Ha ditolak yang artinya tidak ada  hubungan  antara  dua  variabel  yang diuji dengan derajat kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN

## Analisa Univariat
Berdasarkan penelitian yang dilaksanakan di SMA Negeri 4 Palembang tahun 2016,
dari 19
Distribusi Frekuensi Nyeri sebelum dan setelah intervensi  di SMA Negeri 4
Palembang
Berdasarkan hasil tabel  diatas didapatkan penurunan baik di rata – rata nyeri setelah dilakukan  intervensi    yaitu  2.52    maupun standar deviasi 0.47

## Analisa Bivariat
Distribusi Rata-rata pengukuran skala nyeri sebelum dan  Setelah  dilakukan intervensi pada remaja putri  di SMA Negeri 4 Palembang
Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference t df Sig.(2- tailed) Lower  Upper Nyeri sebelum dan sesudah tindakan 2,526 0,697 0,160 2,191 2,862 15,806 19 0,000 Variabel Mean SD Pre intervensi Post intervensi 4.47 1.95 1.504 1.026
PEMBAHASAN
1.  Nyeri  dismenore  pada  remaja
putri sebelum dan sesudah dilakukan intervensi di SMA
Negeri 4 Palembang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  nilai  rata-rata  nyeri  sebelum intervensi    terhadap  tingkat    nyeri  pada remaja  putri  adalah  4.47  dan  confidence interval 2.191 – 2.862 dengan nilai skala nyeri tertinggi 7. Menurut IASP ( international  Associaton  for  Study  of Plain) nyeri adalah sensori subyektif dan emosional  yang  tidak  menyenangkan yang dikaitkan dengan kerusakan jaringan  aktual  dan  potensial  atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.  Sedangkan  menurut  Jamie (2006),  nyeri  merupakan  segala  sesuatu yang dikatakan seseorang dan dirasakannya  hubungan  dengan  rasa tidak nyaman,  dapat disimpulkan bahwa nyeri  adalah  perasaan yang  tidak nyaman  yang  dirasakan  oleh  seseorang dan  bersifat  individual  yang  berkaitan dengan  kerusakan  jaringan  baik  aktual dan  potensial  yang  menyangkut  dua aspek  yaitu  aspek  psikologis  dan  aspek fisiologis.
Sedangkan menurut Hendrik (2006),  nyeri  /  kram  dirasakan  didaerah perut  bagian  bawah mulai  terjadi  24  jam sebelum  terjadinya  perdarahan  dan bertahan  selama  24-36  jam  menyebar kebagian  belakang,  kaki,  pangkal  paha, dan  vulva.  Rasa  nyeri  sering  disertai
mual,  muntah,  diare,  kedinginan,  perut kembung,  nyeri  payudara,  sakit  kepala bahkan pingsan.
Hasil  Penelitian  ini  sesuai  dengan teori Robert dan David (2008) Dismenore pada  perempuan  itu  normal,  namun dapat  berlebihan  apabila  di  pengaruhi oleh faktor dan psikis seperti stress serta pengaruh dari hormon prostaglandin dan progesteron.  Selama  dismenore,  terjadi kontraksi  otot  rahim  akibat  peningkatan prostaglandin  sehingga  menyebabkan vasospasme  dari  arterior  uterin  yang menyebabkan  terjadinya  iskemia  dan kram pada abdomen bagian bawah yang akan merangsang rasa nyeri saat datang bulan.
Hasil penelitian sejalan yang dilakukan Sharma, et .al (2008) dari total responden remaja putri yang bersekolah, sebanyak  35%  menyatakan  biasanya remaja  tersebut  tidak  datang  kesekolah selama  periode  dismenore  dan  5% menyatakan  datang  kesekolah  tetapi mereka  hanya  tidur  dikelas.  Menurut Annathayakheisha  (2009),  masalah  ini setidaknya  mengganggu  5%  remaja masa  reproduksi  dan  60-85%  pada  usia remaja,  yang  mengakibatkan  banyaknya absensi  pada  sekolah  maupun  kantor. Menurut  Woo  dan  McEneaney  (2010) dismenore primer mempengaruhi kualitas  hidup  sebesar  40-90%  remaja, dimana  1  dari  13  yang  mengalami dismenore  tidak  hadir  bekerja  dan sekolah selama 1-3 hari per bulan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Puji  (2009)  di Semarang,  dimana  50%  responden memiliki  tingkatan  skala  nyeri  sedang sebelum  dilakukan  senam  dismenore dan  setelah  dilakukan  senam  menjadi 75% dengan tingkatan skala nyeri ringan. Hal  ini  disebabkan  karena  kurangnya pengetahuan yang baik tentang perempuan dismenore khususnya senam dismenore sehingga tidak pernah melakukan  senam  dismenore  untuk penanggulangan nyeri dismenore.
Berdasarkan hasil penelitian di  SMA Negeri  4  Palembang  peneliti  berasumsi bahwa  Dismenore  dipengaruhi  oleh faktor  dan  psikis  seperti  stress  serta pengaruh dari hormon prostaglandin dan progesteron.  Dari  hormon  prostaglandin menyebabkan  vasospasme  dari  arterior uterin  yang  menyebabkan  terjadinya kram pada abdomen bagian bawah yang akan merangsang rasa nyeri saat datang bulan. Pada saat menstruasi kebanyakan remaja yang mengalami nyeri dismenore mengatasinya  dengan  mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri yang beredaran  dipasaran    karena  para remaja kurang mengetahui tentang informasi kesehatan reproduksi khususnya tentang menstruasi dan belum  mengetahui  cara  mengatasinya nyeri dismenore.
Berdasarkan tabel 2  didapatkan nilai rata-rata nyeri sesudah intervensi terhadap  tingkat  nyeri  pada  remaja  putri
adalah  1.95  confidence  interval  2.191 – 2.862    dengan  nilai  skala  nyeri  tertinggi 4.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  Harry  (2007)  yang  mengatakan bahwa olahraga atau latihan fisik lainnya dapat  menghasilkan  hormon  endorphin. Endorphin  adalah  neuropeptide  yang dihasilkan tubuh pada saat relaks/tenang.  Endorphin  dihasilkan  di otak dan disusunan syaraf tulang belakang.  Hormon  ini  dapat  berfungsi sebagai  obat  penenang  alami  yang diproduksi  otak  yang  melahirkan  rasa nyaman dan meningkatkan kadar endorphin dalam tubuh untuk mengurangi rasa nyeri pada saat kontraksi. Pengeluaran prostaglandin dipengaruhi  oleh  hormon  progesteron selama fase lutcal dari siklus menstruasi dan mencapai puncaknya saat menstruasi.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  Puji  (2007)  yang  menyatakan pemberian stimulasi kutaneus merupakan  upaya  untuk  melepasakn endorphin.  Tehniknya  dilakukan  dengan beberapa  pendekatan,  yaitu  mengusap kulit  secara  perlahan  dan  berirama dengan gerakan sirkular dengan kecepatan 60x usapan per menit selama 3-10 menit.
Berdasarkan hasil penelitian di SMA Negeri  4    Palembang  dikatakan  bahwa responden  yang  mengalami  dismenore hampir dari setengah memiliki perubahan
setelah
dilakukannya intervensi. Terjadinya  penurunan  intensitas  nyeri tersebut  dikarenakan  senam  dismenore dan massage daerah punggung sehingga  terjadi  peregangan  otot  yang akan melancarkan sirkulasi darah.
Kontraksi  otot  yang  kuat  dan  lama  pada dinding  uterus  akan  menyebabkan  kram otot  dapat  di  atasi  dengan  senam  dan massage.

## 2.  Perbedaan  Nyeri  Sebelum dan Sesudah Intervensi
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada perbedaan sebelum dan sesudah intervensi    dan  terdapat  pengaruh  yang signifikasi  antara  nyeri  sesudah  dan sebelum  intervensi  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan teori (Woo dan McEneaney,  2010)  menyatakan  bahwa exercise merupakan salah satu manjemen  non  farmakologis  yang  lebih aman  digunakan  karena  menggunakan proses  fisiologis.  Hasil  penelitian  ini didukung  pendapat  Daley  (2008)  yang menyatakan  bahwa  exercise efektif dalam menurunkan nyeri haid.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh Harry (2007) dengan melakukan exercise tubuh  akan  menghasilkan  endorphin. Endorphin    dihasilkan  di  otak  dan susunan syaraf tulang belakang. Hormon ini  berfungsi  sebagai  obat  penenang alami, sehingga menimbulkan rasa nyaman.  Kadar  endorphin  dalam  tubuh
yang  meningkat  dapat  mengurangi  nyeri pada saat kontraksi. Latihan fisik terbukti dapat  meningkatkan  kadar  endorphin empat  sampai  lima  kali  di  dalam  darah, sehingga  semakin  banyak  melakukan exercise,  maka    endorphin    akan  keluar dan  ditangkap  oleh  reseptor  di  dalam hipothalamus  terbukti  berhubungan  erat dengan penurunan rasa nyeri, peningkatan  daya  ingat,  memperbaiki nafsu makan, tekanan darah dan pernafasan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori
Thermacare (2010), yang menyatakan  bahwa  salah  satu  cara senam/  latihan  fisik  untuk  menurunkan intensitas nyeri haid yaitu dengan senam abdominal  strectching  merupakan  suatu latihan  peregangan  otot  terutama  pada perut  yang  dilakukan  gerakan  selama  3 hari  sebelum  menstruasi  dengan  lama waktu  nya  10  menit.  Latihan-latiahan  ini dirancang  dapat  menurunkan  nyeri  haid (dismenore)  pada  wanita.  Ada  enam gabungan dalam melakukan senam yang terdiri  dari  cat  stretching,  lower  trunk rotation, hip stretch, abdominal strengthening  :  curl  up,  lower  abdominal strengthening,    dan    the  bridge  position. Latihan  ini  dilakukan  pada  saat  nyeri haid.
Berdasarkan  teori  Potter  dan  Perry (2006) Stimulasi kutaneus adalah stimulasi  kulit  yang  dilakukan  untuk menghilangkan  nyeri,  bekerja  dengan cara  mendorong  pelepasan  endorfin,
sehingga  memblok  transmisi  stimulasi nyeri. Cara lainya adalah dengan mengaktifkan  transmisi  serabut  saraf sensori  A-beta  yang  lebih  besar  dan lebih cepat, sehingga menurunkan transmisi  nyeri  melalui  serabut  C  dan  A- delta berdiamter kecil sekaligus menutup gerbang  sinap  untuk  transmisi  impuls nyeri (Potter & Perry, 2006).
Berdasarkan  teori  yang  dikemukan Perry  (2005).    Alur  saraf  desenden melepaskan opiat endogen yaitu pembunuh  nyeri  alami  yang  berasal  dari tubuh.  Neuromedulator  ini  menutup mekanisme pertahanan dengan menghambat substansi. Pemberian stimulasi  kutaneus  merupakan  upaya untuk  melepaskan  endorfin.  Diperjelas oleh  Puji,  (2007)  Tehnik  untuk  stimulasi kutaneus  slow  store  back  massage dilakukan dengan beberapa pendekatan, salah  satu  metode  yang  dilakukan  ialah mengusap  kulit  secara  perlahan  dan berirama dengan gerakan sirkular dengan kecepatan 60x usapan per menit selama  3-10  menit.  Gerakan  dimulai pada  bagian  tengan  punggung  bawah kemudian  kearah  atas  area  belahan bahu kiri dan kanan (Ester, 2005).
Berdasarkan  penelitian  terkait  yang dilakukan  oleh  Istiqomah  (2010)  tentang Efektivitas  Senam  Disminore  Dalam Mengurangi  Disminore  Pada  Remaja Putri  yang  menyatakan  bahwa  senam dismenore  dapat  mengurangi  nyeri. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
yang  dilakukan  oleh  Vira  (2009)  yang menyatakan ada perbedaan tingkat nyeri dismenore pada remaja putri antara yang rutin  melakukan  senam  dengan  yang jarang  melakukan  senam  di  SMA  N1 Ambarawa  dengan  nilai  hasil  uji  Mean- Whitney yang didapatkan sebesar 151,500  serta  p-Value  sebesar  0,000. Karena hasil p-value lebih kecil dari 0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  peneliti  berpendapat  bahwa nyeri  dismenore  yang  terjadi  pada remaja  adalah  disebabkan  oleh  usia remaja  yang  masih  produktif  yang menyebabkan nyeri pada saat menstruasi dan dengan penatalaksanaan senam dismenore dan stimulus kutaneus slow store back masssage dapat menurunkan  derajat  nyeri.  Penurunan tingkat  nyeri  ini  diharapkan  berbanding lurus dengan penurunan angka ketidakhadiran  siswi  di  kelas  karena alasan nyeri saat menstruasi,  yang pada akhirnya angka kehadiran dikelas tersebut dapat memacu siswi meningkatkan prestasi belajar di sekolah.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
1.  Distribusi  frekuensi  nyeri dismenore responden sebelum dilakukan intervensi  dengan  nilai  rata-rata nyeri    4.47  di  SMA  Negeri  4 Palembang.
2.  Distribusi frekuensi nyeri
dismenore responden    setelah dilakukan  intervensi  dengan  nilai rata-rata nyeri  1.95 di SMA Negeri 4  Palembang.
3.  Secara  statistik  ada  perbedaan yang bermakna antara nyeri dismenore pada remaja putri sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi  dengan p  value 0,000, artinya  senam dismenore dan stimulusi kutaneus slow store  back massage mempunyai  pengaruh yang  efektif  dalam  menurunkan nyeri saat menstruasi.

## SARAN
1.  Bagi SMA Negeri 4 Palembang
Perlu  dilakukan  pelatihan  tutorial khusus    bagi  petugas  UKS  atau PMR    di  SMA  Negeri  4  Palembang guna  membantu remaja putri dalam mengatasi dismenore , sehingga angka  ketidakhadiran  di  sekolah karena  masalah  nyeri  haid  dapat diminimalisir, selanjutnya perlu dilakukan  latihan  senam dismenore dan stimulasi  kutaneus  slow  store back  massage secara  seratur  bagi
siswi  yang  sering  mengalami  nyeri haid  setiap  menjelang  awal  siklus menstruasi.
2.  Bagi  Instutisi  Pendidikan  STIKes Muhammadiyah Palembang
Tetap dilanjutkan kerjasama yang
telah ada dengan menambah
program pelatihan dan tutorial senam dismenore dan stimulus kutaneus  slow  store  back  massage secara  berkala  di  SMA  Negeri  4  , dengan  melibatkan    mahasiswa STIKes Muhammadiyah Palembang . Disamping itu perlu diberikan tambahan  latihan  untuk  mengatasi nyeri dalam manajemen nyeri dengan materi massage pada materi keperawatan dasar dan maternitas.
3.  Bagi Penelitian Selanjutnya
a.  Perlu dilakukan penelitian lanjutan tentang terapi non farmakologis terhadap tingkat nyeri dengan variabel yang belum diteliti yaitu kombinasi penggunaan  terapi  musik  atau aroma terapi.
b.  Perlu dilakukan penelitian lanjutan  mengenai  pengalaman siswa  dalam  mengatasi  masalah yang  dialami  saat  dismenore dengan metode kualitatif

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Anugroho, (2008). Buku ajar tentang Kesehatan  Reproduksi.  Edisi  1. Jakarta : EGc
2.  Anggreni, Dina.2015. Pengaruh Intervensi Paket”Haid Sehat” Terhadap Intensitas Nyeri
Dismenore  Pada  Remaja  di  SMA Patra  Mandiri  I  Plaju  Palembang ,
Tidak Dipublikasikan
3.  Damismaya.  2008. Pengaruh  teknik relaksasi  yoga  terhadap  tingkat fatigue  penderita  kanker  kemoterapi di  RS  Hasan  Sadikin  Bandung. Tesis. Tidak Dipublikasikan.
4.  Gunawan.  2007. Nyeri  haid  primer,
faktor-faktor  yang  berpengaruh  dan perilaku remaja dalam mengatasinya (survei  pada  4  SLTP  di  Jakarta). Tesis. Tidak dipublikasikan.
5.  Guyton,  A.C.  (2006). Buku  ajar fisiologi kedokteran . Edisi  7. Bagian III.
6.  Alih  Bahasa  Efendi  &  Melfiawati. Jakartan:EGC.
7.  Hasanah,  O.  2010. Efektifitas  terapi akupresur  terhadap dismenore pada remaja. Jakarta : Bumi Aksara.
8.  Harry.  2007. Mekanisme  endorphin dalam  tubuh. Diperoleh  2  Februari
2011 dari
http://klikharry.wordpress.com
9.  Hendrik    (2006). Problem  haid :
Tinjauan  Syariat  Islam  dan  Medis .
Cetakan 1.
10.  Solo  :  PT  Tiga  Serangkai  Pustaka Mandiri.
11. Liliwati, I., Verna, L.K.M.  & Khairani, O.  (2007). Dysmenorrhoea  and  its effects  on  school  activities  among adolescent  girls  in  a  rural  school  in Selangor Malaysia . Med & Health
12. Llewellyn.  D.  2005. Setiap  Wanita .
Jakarta : Delapratasa Publishing
13. Nathan. A. (2005). Primary dysmenorrhoea. Jakarta  :  Swarna Bumi.
14. Novia.  I.  (2006). Faktor  resiko  yang mempengaruhi  kejadian  dismenore primer. FKM Unair. Tidak dipublikasikan.
15. Notoadmodjo (2010). Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
16. Perry  (2010). Maternal  child  nursing care. Fourt Edition, Mosby : Elsevier Inc.
17. Potter & Annegrifin. 2005. Apa Yang Diketahui  Remaja  Tentang  Seks. Jakarta : Bumi Aksara.
18. Potter  dan  Perry.  2006. Buku Fundamental  Keperawatan  Konsep Prose    dan  Praktisi .  Edisi  4.  EGC  : Jakarta.
19. Puji. 2007. Efektivitas Senam Dalam Mengurangi  Nyeri  Dismenore  di
SMU N5 FKM Unair. Tidak dipublikasikan..
20. Redish,  S.  2006.  Dysmenorrhoea. Australian  Family  Physician. 26(11).
Dari http://proquest.umi.com .
21. Setiadi, 2012. Konsep dan Penulisan Riset  Keperawatan .  Edisi  2.  Graha Ilmu. Yokyakarta
22. Smetlzer,S.C. 2006. Text book medical  surgical  nursing  Brunner-
Suddarth. Philadelphia  :  Lippincott Williams & Walkins.
23. Taber,  B.    2005. Kapita  selekta kedaruratan  obstetri  dan  ginekologi .
Alih
24. bahasa  :  dr.  Teddy  Supriyadi  dan dr.Johannes  Gunawan.  Jakarta  :
EGC
25. Tamsuri,  A.  2007. Konsep  dan Penatalaksanaan Nyeri . Jakarta. EG 26. Thermacare. 2010. Abdominal
stretching  exercises  for  menstruasi pain . Diperoleh 30 Januari  2011 dar http:  //www  .chiromax  .com/  Media/ abstretch. pdf .
27. Unsal (2010). Evaluation of
dysmenorchea among and its impact on  quality  of  life  in  a  region  of western Turkey . JOURNAL Medicine Science. http://proquest.umi.com
28. Weissman. (2005). Dismenore tinjauan  terapi  pada  desmenore primer.
29. Volume  5,  No  1.  Jakarta  :  Bagian
Iimu kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas      Kedokteran Rumah Sakit Unika Atma Jaya 30. Wong, D.L., Hockenberry, M., Wilson,  D,  dkk  (2009). Wong’s essentials  of  pediartric  nursing. Mosby:Lou