## Pemberdayaan Cegah Gout Artritis Pada Lansia Dusun Bakalan Krajan Kota Malang
Muhammad Dodik Prastiyo 1 , Rani Rakhmawati 2 , Septia Devi Amalia 3 , Zakiya Amalia Qurana 4 1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Malang
2 Rumah Zakat Kota Malang
3,4 Program Studi Farmasi, Universitas Muhammadiyah Malang E-mail: 1 muhdodik20@gmail.com, 2 rani.rakhma@gmail.com 3 septiadeviaa@gmail.com,
4 zakiyaamaliya9@gmail.com

## Abstrak
Pada  usia  lansia  banyak  orang  yang  tidak  menjalani  aktivitas  fisik,  bahkan  makan  yang  tidak terkontrol sehingga akan berdampak pada kondisi gout artritis/asam urat. Lansia dengan kondisi gout  artritis  akan  mengalami  keluhan  nyeri  yang  hebat,  keterbatasan  aktivitas  fisik,  sehingga berdampak pada penurunan kualitas hidup pada lansia.  Kemenkes pada tahun 2018 melaporkan bahwa  gout  artritis  mencapai  11,9% yang  menyebabkan  gangguan  kemampuan  mobilitas, gangguan  mengurus  diri,  dan  ketergantungan  orang  lain.  Sehingga  upaya  promotif  seperti pemberdayaan  pada  lansia  perlu  dilakukan.  Metode  pelaksaan  pengabdian  masyarakat  yang digunakan adalah berbasis Service Learning (SL) dengan menggunakan tiga konsep yaitu deteksi atau  skrining,  penyuluhan,  serta  pemberdayaan  yang  dijalankan  setiap  minggu  selama  tiga  (3) minggu  pada  lansia  di  Dusun  Bakalan  Krajan  Kota  Malang.  Hasil  pengabdian  masyarakat didapatkan sebanyak (n=18) lansia mengikuti program pemberdayaan, dengan mayoritas berjenis kelamin perempuan (n=10) dengan persentase 55,6%, dan pada rentang usia 60-69 tahun (n=15) dengan  persentase  77,8%.  Terdapat  peningkatan  pengetahuan  lansia  secara  signifikan (p=0,014<0,05) dan perubahan pengetahuan dari 14 lansia memiliki pengetahuan buruk, menurun menjadi  5  lansia.  Kesimpulan  dari  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  didapatkan antusiasme yang baik mengenai materi penyuluhan dan pemberdayaan yang diberikan, dengan dibuktikan mayoritas lansia memiliki peningkatan pengetahuan.
Kata kunci: Asam Urat, Gout Artritis, Lansia, Malang

## Abstract
In the elderly, many people do not undergo physical activity, even eating uncontrolled so that it will have an impact on the condition of gout arthritis. Elderly with gouty arthritis conditions will experience complaints of severe pain, limited physical activity, resulting in a decrease in quality of life in the elderly. The Ministry of Health in 2018 reported that arthritis gout reached 11.9% which caused impaired mobility ability, impaired self-care, and dependence on others. So that promotional  efforts  such  as  empowerment  of  the  elderly  need  to  be  done.  The  method  of implementing community service used is based on Service Learning (SL) using three concepts, namely detection or screening, counseling, and empowerment which is carried out every week for three (3) weeks for the elderly in Bakalan Krajan, Malang City. The results of  community service were obtained as many as (n = 18) elderly participated in empowerment programs, with the majority of women (n = 10) with a percentage of 55.6%, and in the age range of 60-69 years (n = 15) with a percentage of 77.8%. There was a significant increase in the knowledge of the elderly (p = 0.014<0.05) and a change in knowledge from 14 elderly people with poor knowledge, decreasing to 5 elderly. The conclusion of the implementation of community service activities was  that  good  enthusiasm  was  obtained  regarding  the  counseling  and  empowerment  materials provided, as evidenced by the majority of the elderly having increased knowledge. Keywords: Uric Acid, Gout Arthritis, Elderly, Malang

## 1. PENDAHULUAN
Lanjut usia (Lansia) merupakan tahapan terakhir perkembangan pada kehidupan manusia [1]. Orang dengan lanjut usia pada periode ini akan mengalami penyesuaian terhadap kesehatan yang  dialami  [2].  Pada  usia  lansia  banyak  yang  tidak  menjalani  aktivitas  fisik,  bahkan  makan yang  tidak  terkontrol  sehingga  akan  berdampak  pada  kondisi  gout  artritis/asam  urat  [3].  Gout artritis berhubungan erat dengan gangguan metabolisme purin yang memicu peningkatan kadar asam  urat  dalam  darah  ( hiperurisemia )  pada  nilai  >7,5mg/dL  [4].  Lansia  dengan  kondisi  gout artritis  akan  mengalami  keluhan  nyeri  yang  hebat,  keterbatasan  aktivitas  fisik,  sehingga berdampak pada penurunan kualitas hidup pada lansia [5].
Gout artritis di golongkan ke dalam penyakit sendi dan tidak menular [6], [7]. Kemenkes pada  tahun  2018  melaporkan  bahwa  gout  artritis  mencapai  11,9%  [8].  Gout  artritis  juga dilaporkan  menjadi  penyakit  yang  menyebabkan  disabilitas  penduduk,  seperti  gangguan kemampuan  mobilitas,  gangguan  mengurus  diri,  dan  ketergantungan  orang  lain  [9].  Penderita gout  artritis  mayoritas  berada  pada  rentang  usia  55-64  tahun  sebayak  45%,  usia  65-74  tahun sebanyak 51,9%, serta usia >75 tahun sebanyak 54,8%. Angka ini menunjukkan bahwa penyakit gout artritis sudah terjadi pada usia pre-lansia hingga lansia akhir [10].
Gout  artritis  dapat  terjadi  karena  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  seperti  kebiasaan  pola makan berkadar purin tinggi (seperti daging, jeroan, kacang tanah) [11]. Diperkuat hasil penelitian Ferdiani  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p=0,000)  antara  penyuluhan  kesehatan dengan  tingkat  pengetahuan  pada  orang  dengan  gout  artritis  [12].  Studi  pendahuluan  yang dilakukan oleh Songgigilan pada 10 orang lansia, didapatkan bahwa sebanyak 6 orang memiliki pengetahuan yang kurang terhadap gout artritis [13]. Sehingga, Lansia perlu diberikan edukasi untuk  meningkatkan  kesadaran  akan  kesehatan  [14].  Pemberdayaan  kesehatan  mengenai  gout artritis merupakan salah satu upaya promotif yang dapat dilakukan [15].

## 2. METODE
Metode  pelaksaan  pengabdian  masyarakat  yang  digunakan  adalah  berbasis Service Learning (SL). Service  learning adalah  pendidikan  berbasis  pengalaman  melalui  keterlibatan mahasiswa dalam kegiatan pemenuhan kebutuhan masyarakat yang dilakukan secara terstruktur [16].  Pelaksanaan  pengabdian  yang  dilakukan  menggunakan  tiga  konsep  yaitu  deteksi  atau skrining, penyuluhan, serta pemberdayaan yang akan dijalankan setiap Hari Minggu selama tiga (3)  Minggu.  Adapun  cakupan  pengabdian  berbasis service  learning yang  diberikan  sesuai kebutuhan, memberi manfaat dan melibatkan masyarakat, meningkatkan kualitas pembelajaran akademik, pengambilan sampel dan pemeriksaan kadar asam urat, serta mahasiswa berpartisipasi secara aktif dan bekerja sama dengan masyarakat. Rangkaian pelaksanaan dan topik penyuluhan pemberdayaan dapat dilihat pada (tabel 1). Sasaran kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah para Lansia di Dusun Bakalan Krajan, Kota Malang.
Tabel 1. Pelaksanaan Kegiatan Pemberdayaan Gout Artritis
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 5 Maret 2023 12 Maret 2023 19 Maret 2023 Pemeriksaan Kadar asam urat  Pemberian materi manfaat sirsak dan nanas Pemberian  materi  pijat akupresur  dan  kompres jahe Pre& Post test menggunakan kuesioner Gout  Knowledge Questionnaire Pemberdayaan pembuatan  jus  sirsak dan nanas Pemberdayaan pijat akupresur  dan  kompres jahe Penyuluhan Materi Gout Artritis
Lansia  diberikan  poster  mengenai  gout  artritis  yang  dapat  ditempel  di  rumah  peserta  dengan tujuan  agar  peserta  dapat  membaca  kembali  materi  penyuluhan  yang  sudah  disampaikan,  dan dapat  terus  mengingat  mengenai  gout  artritis.  Poster  penyuluhan  dapat  dilihat  pada  gambar  2. Kegiatan  penyuluhan  dan  pemberdayaan  dapat  dilihat  pada  gambar  3,  dan  kegiatan  skrining pengetahuan  dan  kadar  asam  urat  dapat  dilihat  pada  gambar  1  yang  dilakukan  pada  minggu pertama (ke-1).
Gambar 1. Skrining pengetahuan dan kadar asam urat pada lansia Dusun Bakalan Krajan
Gambar 2. Poster Penyuluhan Gout Artritis pada lansia Dusun Bakalan Krajan
Gambar 3. Pemberian materi dan demonstrasi pada lansia Dusun Bakalan Krajan

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan pengabdian yang dilakukan di Dusun Bakalan Krajan dengan sasaran lansia ini dilakukan secara terjadwal dan juga sistematis. Kegiatan ini bermitra dengan stakeholder yang berfokus  kepada  kesehatan  lansia.  Lansia  yang  mengikuti  pemberdayaan  sebanyak  18  orang. Gambaran  karakteristik  demografi  pada  lansia  Dusun  Bakalan  Krajan  yang  mengikuti pemberdayaan  dapat  dilihat  pada  (tabel.  4).  Jenis  kelamin  lansia  mayoritas  adalah  perempuan berjumlah10 orang (55.6%), sedangkan laki-laki berjumlah 8 orang (44.4%).  Adapun demografi
usia dilakukan pembagian berdasarkan Kemenkes yaitu dibagi menjadi tiga kelompok ,antara lain Pra lansia, Lanjut usia (60-69 tahun), dan lanjut usia risiko tinggi (>70 tahun) [17].
Tabel 2. Karakteristik Demografi Demografi Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 8 44.4% Perempuan 10 55.6% Total 18 100% Kelompok Usia Pra Lansia (45-59 Tahun) - 0% Lansia (60-69 Tahun) 14 77,8% Lansia Risiko Tinggi (>70 Tahun) 4 22,2% Total 18 100%
Pada  minggu  pertama  (ke-1)  dilakukan  pengecekan  kadar  asam  urat, pre-post  test pengetahuan  serta  diberikan  edukasi  mengenai  gout  artritis  (Gambar  4.)  dengan  rincian  topik pengertian gout artritis, faktor-faktor penyebab gout artritis, tata laksana gout artritis berdasarkan terapi  farmakologis  dan  non-farmakologis,  serta  anjuran  periksa  kesehatan  ke  pelayanan kesehatan. Proses penyampaian materi dilakukan secara ceramah menggunakan LCD-Proyektor dan disampaikan selama 40 menit, setelah itu 20 menit selanjutnya digunakan sebagai diskusi dan tanya jawab.

## Gambar 4. Materi gout artritis
Data penyuluhan yang diukur hanya pengetahuan mengenai gout artritis, karena hasil dapat diketahui secara langsung sebelum dan sesudah diberikan materi. Untuk data penyuluhan seperti pijat akupresur dan kompres jahe merah, serta pembuatan jus sirsak dan nanas tidak dilakukan pengukuran, karena membutuhkan waktu yang lama dalam proses penilaian aspek psikomotor. Psikomotorik  berhubungan  dengan  keterampilan,  dan  kemampuan  bertindak  sehingga  untuk mengetahui hasil peningkatan pemberdayaan perlu membutuhkan waktu dalam penilaiannya [18].
Hasil  pengukuran  secara  statistik  terhadap  nilai  pengetahuan  lansia  dengan  diberikan penyuluhan mengenai gout artritis didapatkan data terdistribusi normal dengan (p>0,05) (Tabel.2) dan  memberikan  pengaruh  secara  signifikan  (p=0,014<0,05)  (Tabel.3)  terhadap  peningkatan pengetahuan gout artritis bagi lansia. Hasil ini memberikan gambaran keberhasilan dari kegiatan penyuluhan, di mana di sejalan dalam penelitian Sunarti terdapat perubahan pengetahuan nilai pre-posttest secara signifikan (p=0,000) [19].
Tabel 3. Uji Normalitas Shapiro-wilk Statistic df Sig. Pre_test 0.900 18 0.057 Post_tes .0933 18 0.218 a. Lilliefors Significance Correction Tabel 4. Uji T-Test Dependen t df Sig. (2-tailed) Pre_test – Post_test -2.728 17 0.014
Adapun  perbedaan  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  penyuluhan  disajikan  dalam diagram berikut:
Gambar 5. Perbedaan pengetahuan lansia Dusun Bakalan Krajan
Dari data diagram di atas, dapat disimpulkan bahwa lansia yang berjumlah 14 orang memiliki pengetahuan buruk, menurun menjadi 5 orang, dengan rerata lansia menunjukkan pengetahuan yang cukup sebanyak 11 orang, sedangkan memiliki pengetahuan baik, tidak terdapat perubahan berjumlah 2 orang
Minggu kedua (ke-2) terdapat penyuluhan manfaat buah sirsak ( Annona muricata L.) dan nanas ( Ananas comosus L.) serta pembuatan jus dari dua buah tersebut (Gambar.5). Penyuluhan manfaat  buah  sirsak  dan  nanas  digunakan  untuk  memberikan  pengetahuan  tindakan  non- farmakologis  atau  tanpa  menggunakan  obat-obatan  kimia  yang  dapat  dilakukan  oleh  lansia  di rumah. Studi Amalia melaporkan bahwa nanas mengandung senyawa saponin yang berpotensi mampu menghambat xanthine oxidase atau enzim pembentuk gout artritis [20]. Selain itu, jika saponin  berfungsi  sebagai  penghambat,  buah  nanas  juga  mengandung  enzim bromelain yang terdiri dari peroksidase , asam fosfatase , dan kalsium yang terikat secara organik yang memiliki sifat antiinflamasi dan membantu memecah protein penyebab kristal gout artritis [21]. Bromelain akan bertindak sebagai mediator antiinflamasi yang mampu menurunkan enzim prostaglandin E2 (PGE-2) dan sintesis enzim Cyclooxygenase-2 (COX-2) sehingga terjadi penghambatan mediator pro-inflamasi dapat mengurangi nyeri pada pasien gout artritis [22]. Sedangkan pada buah sirsak mengandung  senyawa alkaloid  isoquinolin yang  berperan  sebagai  analgesik  yang  dapat mengurangi rasa nyeri dan menghambat produksi enzim xantin oxidase [23].Pemilihan bentuk pembuatan  jus  dipilih  dibandingkan  mengonsumsi  buah  secara  langsung  ditujukan  untuk
0 5 10 15 20 Pre-test Post-test Buruk Cukup Baik
memudahkan  proses  konsumsi  dan  memudahkan  proses  pencernaan  dalam  tubuh,  mengingat lansia memiliki fungsi organ yang semakin menurun seiring bertambahnya usia [24].
Gambar 6. Penyuluhan dan Partisipasi Lansia dalam Pembuatan Jus Nanas dan Jus Sirsak
Pada Minggu ketiga (ke-3) lansia mendapatkan penyuluhan mengenai pijat akupresur dan kompres hangat jahe. Pijat akupresur yang dilaksanakan mengacu pada titik-titik akupresur yang dilaporkan  dalam  penelitian  Tukmaci  (Gambar.6)  [25].  Proses  pemijatan  akupresur  dilakukan selama  15-30  detik  dengan  lansia  didemonstrasikan  terlebih  dahulu,  setelah  itu  lansia mempraktikkan  dengan  didampingi  oleh  fasilitator  (Gambar.6).  Pemijatan  akupresur  akan merelaksasikan  otot,  meningkatkan  fleksibilitas  atau  kelenturan  tubuh,  serta  meningkatkan sirkulasi darah yang dapat menghilangkan rasa sakit [26]. Setelah dilakukan tindakan akupresur, lansia diajarkan juga dengan penggunaan kompres hangat dari rimpang jahe ( Zingiber officinale ). Proses pembuatan kompres hangat jahe dilakukan dengan pemotongan jahe menjadi kecil-kecil dan  direndam  dalam  air  panas  hingga  mendidih.  Kain  telah  disiapkan  dan  dimasukkan  ke  air rendaman jahe, yang selanjutnya diperas dan ditempelkan pada area persendian lansia. Kompres jahe hangat dapat merangsang vasodilatasi pembuluh darah, sehingga meningkatkan aliran darah [10]. Selain itu, jahe memiliki sifat antiinflmaasi yang menekan sintesis enzim prostaglandin- 1 (EPG-1) dan Cyclooxygenase-2 (COX-2) yang dapat menekan nyeri, mengurangi peradangan dan spasme otot [27]. Kompres jahe hangat dibuktikan bahwa dapat meringankan skala nyeri pada pasien asam urat di Desa Tateli Minahasa secara signifikan (p<0,05) [28].
Gambar 7. Titik akupresur dan perlakuan kompres jahe pada lansia Dusun Bakalan Krajan
Selama  proses  pelaksanaan  pengabdian,  dari  hasil  observasi  antusiasme  ditunjukkan  oleh  para lansia  dalam mengikuti  kegiatan,  serta  aktif  untuk  bertanya.  Pemberdayaan  kesehatan  berguna untuk mengoptimalkan individu dalam mengambil sikap yang lebih bijak terhadap kesehatan dan mampu  meningkatkan  kualitas  hidupnya  [29].  Pemberdayaan  yang  telah  dilakukan  guna mendorong  masyarakat  khususnya  lansia  untuk  mulai  memahami  tentang  bahaya  gout  artritis sehingga dapat melakukan pencegahan, dan pengelolaan secara mandiri di rumah dan merubah pola hidup ke arah yang lebih sehat [30].

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil pengabdian masyarakat yang telah dilakukan di Dusun Bakalan Krajan Kota Malang dapat disimpulkan, bahwa mayoritas lansia sasaran terdapat perubahan pengetahuan mengenai gout artritis. Untuk pengabdian atau studi masa depan dapat dilakukan pemberdayaan lansia  dengan  jangka  waktu  yang  lebih  lama,  terdapat  kegiatan  seperti  senam  ergonomis  atau rematik  sehingga  dapat  memaksimalkan  perawatan  yang  dapat  dilakukan  oleh  lansia  secara mandiri di rumah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  diucapkan  kepada  Rumah  Zakat  Kota  Malang  yang  telah  berpartisipasi dalam perizinan pemberdayaan pada program lansia berdaya dan Kelompok Ilmiah Mahasiswa Hipotalamus  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Malang  yang  membantu secara teknis dalam pelaksanaan kegiatan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] R.  Rindayati,  A.  Nasir, and  Y.  Astriani,  “Gambaran Kejadian dan  Tingkat  Kecemasan pada  Lanjut  Usia,” J.  Kesehat.  Vokasional ,  vol.  5,  no.  2,  p.  95,  2020,  doi: 10.22146/jkesvo.53948.
[2] F. Dahlan and F. Patawari, “Melalui Latihan Jurus Mawar Pencaksilat Pada Warga Lanjut Usia ( Lansia ),” Jounal info J. Pendidik. Glas. , vol. 3, no. 1, pp. 128–133, 2019.
[3] Irmawati, E. T. Pailan, and B. Baharuddin, “Analisis Faktor Risiko Gout Arthritis,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 12, no. 1, pp. 157–162, 2023.
[4] S.  Salmiyati  and  L.  N.  Asnindari,  “Kualitas  hidup  lanjut  usia  penderita  gout,” J. Keperawatan UMM , vol. 8, no. 2, pp. 23–29, 2020.
[5] C.  Zahroh  and  K.  Faiza,  “Pengaruh  Kompres  Hangat  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada Penderita Penyakit Artritis Gout,” J. Ners dan Kebidanan (Journal Ners Midwifery) , vol. 5, no. 3, pp. 182–187, 2018, doi: 10.26699/jnk.v5i3.art.p182-187.
[6] P. P. Patyawargana and M. Falah, “Pengaruh Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Lansia: Literarure Review,” Healthc. Nurs. J. , vol. 3, no. 1, pp. 47–51, 2021, doi: 10.35568/healthcare.v3i1.1097.
[7] Kementerian Kesehatan RI, “Riset Kesehatan Dasar,” 2013. doi:
10.1517/13543784.7.5.803.
[8] Kemenkes RI, “Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018,” Kementrian Kesehat. RI , vol. 53, no. 9, pp. 1689–1699, 2018.
[9] R. N. Azmi, S. R. Dewi, M. Munawarah, and W. Rahmah, “Peningkatan Pengetahuan Masyarakat  Samarinda  tentang  Penyakit  Artritis  dan  Pemeriksaan  Kadar  Asam  Urat,” PengabdianMu  J.  Ilm.  Pengabdi.  Kpd.  Masy. ,  vol.  7,  no.  1,  pp.  66–73,  2022,  doi: 10.33084/pengabdianmu.v7i1.2297.
[10] R.  Radharani,  “Warm  Ginger  Compress  to  Decrease  Pain  Intensity  in  Patients  with Arthritis Gout,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 11, no. 1, pp. 573–578, 2020, doi: 10.35816/jiskh.v10i2.349.
[11] F.  Ardhiatma,  A.  Rosita,  and  R.  E.  M.  Lestariningsih,  “Hubungan  Antara  Pengetahuan Tentang Gout Arthitis Terhadap Perilaku Pencegahan gout Arthitis Pada Lansia,” Glob. Heal. Sci. , vol. 2, no. 2, pp. 111–116, 2017, [Online]. Available: http://jurnal.csdforum.com/index.php/ghs
[12] F. D. N. Ferdiani, N. Yuliana, and Estiningtyas, “Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Diet Gout Artritis terhadap Tingkat Pengetahuan Lansia di Desa Karangmojo,” Stethoscope , vol. 2, no. 1, pp. 32–38, 2021.
[13] A. M. . Songgigilan, I. Rumengan, and R. Kundre, “Hubungan Pola Makan Dan Tingkat Pengetahuan  Dengan  Kadar  Asam  Urat  Dalam  Darah  Pada  Penderita  Gout  Artritis  Di
Puskesmas  Ranotana  Weru,” J.  Keperawatan ,  vol.  7,  no.  1,  pp.  1–8,  2019,  doi: 10.35790/jkp.v7i1.24325.
[14] M. M. Syamson, A. H. Fattah, and S. Nurdin, “Pengaruh Edukasi Kesehatan Terhadap Kecemasan Lansia Tentang Penularan Covid018,” JIKSH  J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 10, no. 2020, pp. 177–182, 2021.
[15] N. C. Endriyatno, Rochmawati, I. Hidayah, and Z. Khakimah, “Peningkatan Pemahaman Masyarakat  di  Desa  Wates  ,  Kecamatan  Wonotunggal  ,  Kabupaten  Batang  Mengenai Penyakit Sendi dan Pengobatannya,” Abdimasku , vol. 6, no. 1, pp. 181–186, 2023.
[16] L. Kodariah, N. Murtafi’ah, and F. Baehaki, “Pemeriksaan dan peningkatan pengetahuan masyarakat  tentang  penularan  penyakit  tuberculosis  dalam  rangka  menurunkan  angka penularan,” J.  Inov.  Has.  Pengabdi.  Masy. ,  vol.  6,  no.  1,  pp.  59–70,  2023,  doi: 10.33474/jipemas.v6i1.17971.
[17] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Rencana  Aksi  Nasional  Kesehatan  Lanjut Usia Tahun 2016-2019 , vol. 25. 2016.
[18] S.  Veronika  Sitepu,  O.  Parulian  Sijabat,  T.  Naibaho,  and  R.  Mayasari  Simanjuntak, “Evaluasi Psikomotorik Dalam Pembelajaran Matematika Berbasis Hybrid Learning,” J. Educ. Learn. Innov. , vol. 2, no. 2, pp. 251–267, 2022, doi: 10.46229/elia.v2i2.487.
[19] M. Ardan, S. Sunarti, G. Ghozali, F. F. Rahman, and others, “Edukasi Risiko Gout melalui Media Audio Visual pada Lansia di Desa Kertabuana,” J. Abdimas Mahakam , vol. 4, no. 02, pp. 181–187, 2020.
[20] M.  Amalia,  M.  Alvionita,  Subandi,  E.  Susanti,  and  D.  Nugraheni,  “Isolation, Identification, and Inhibition of Saponin Isolates from Pineapple (Ananas comosus L.) and Candlenut (Aleurites moluccanus L.) against Xanthine Oxidase by in Vitro Assay,” IOP Conf. Ser. Mater. Sci. Eng. , vol. 833, no. 1, 2020, doi: 10.1088/1757-899X/833/1/012004.
[21] S. T. Yuliani, R. K. Putra, and D. Ratnasari, “Pembuatan Sediaan Serbuk Instan Daun Sirsak (Annona muricata L.) Dikombinasikan Dengan Sari Buah Nanas (Ananas comosus L.) Untuk Mencegah Peningkatan Kadar Asam Urat,” J. Holist. Heal. Sci. , vol. 4, no. 1, pp. 17–24, 2020, doi: 10.51873/jhhs.v4i1.66.
[22] M. Maarof, S. Syamimi, P. Adiba, S. Putera, A. Amanina, and A. Jalil, “Potential Effect of Nutritional Fruits on Gout Therapy -A Review Potential Effect of Nutritional Fruits on Gout  Therapy  -  A  Review,” Asian  J.  Med.  Heal.  Sci. ,  vol. 5,  no.  November,  pp.  1–24, 2022.
[23] F. N. Sani and A. C. N. Afni, “Pengaruh Pemberian Jus Sirsak (Annona Muricata Linn) Terhadap Kadar Asam Urat Pada Lansia Dengan Gout,” Din. Kesehat. J. Kebidanan Dan Keperawatan , vol. 10, no. 2, pp. 634–645, 2019, doi: 10.33859/dksm.v10i2.488.
[24] Anjani,  Sulendri,  and  Swirya,  “Pengaruh  Pemberian  Jus  Mentimun  Air  Kelapa  Muda Terhadap Penurunan Tekanan Darah Lansia Hipertensi Di Panti Sosial Tresna Werdha ‘ Puspakarma ’ Mataram,” J. Gizi Prima , vol. 2, no. 2, p. 128, 2017.
[25] E.  Tukmachi,  R.  Jubb,  E.  Dempsey,  and  P.  Jones,  “The  effect  of  acupuncture  on  the symptoms of knee osteoarthritis - An open randomised controlled study,” Acupunct. Med. , vol. 22, no. 1, pp. 14–22, 2004, doi: 10.1136/aim.22.1.14.
[26] B. Chatawatee et al. , Effectiveness of knee acupressure along with herbal knee poultice for knee osteoarthritis treatment: A pilot pre-post clinical study , vol. 32. Elsevier GmbH., 2022. doi: 10.1016/j.hermed.2021.100498.
[27] R.  Merliana,  N.  Daeli,  and  M.  Sitanggang,  “Perbedaan  Kompres  Air  Hangat  dan  Jahe Merah Terhadap Tingkat Nyeri Gout Lansia,” J. Kesehat. Saelmakers Perdana , vol. 2, no. 2, pp. 169–175, 2019.
[28] A.  Samsudin,  R.  Kundre,  and  F.  Onibala,  “Pengaruh  Pemberian  Kompres  Hangat Memakai  Parutan  Jahe  Merah  (Zingiber  Officinale  Roscoe  Var  Rubrum)  Terhadap Penurunan  Skala  Nyeri  Pada  penderita  gout  Artritis  Di  Desa  Tateli  Dua  Kecamatan Mandolang  Kabupeten  Minahasa,” J.  Keperawatan  UNSRAT ,  vol.  4,  no.  1,  p.  114041, 2016.
[29] R. H. Simamora and E. Saragih, “Penyuluhan kesehatan terhadap masyarakat: Perawatan penderita  asam  urat  dengan  media  audiovisual,” JPPM  (Jurnal  Pendidik.  dan Pemberdaya. Masyarakat) , vol. 6, no. 1, pp. 24–31, 2019, doi: 10.21831/jppm.v6i1.20719.
[30] S. Suprapto and D. Arda, “Pemberdayaan Masyarakat Melalui Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat,” J. Pengabdi. Kesehat. Komunitas , vol. 1, no. 2, pp. 77–87, 2021, doi: 10.25311/jpkk.vol1.iss2.957.