## Faktor Risiko Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Puskesmas Pitu Kabupaten Ngawi
Kartika Pibriyanti 1* , Aulivia Ahma Rizky 2 , Hafidhotun Nabawiyah 3 , Amilia Yuni Damayanti 4 , Try Rahayu 5 , Upik Woro 6 , Qothrunnadaa Fajr Rooiqoh 7
1) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Darussalam Gontor, dkartika.02@unida.gontor.ac.id
2) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Darussalam Gontor, viaarizky99@gmail.com
3) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Darussalam Gontor, hafidhotun.nabawiyah@unida.gontor.ac.id
4) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Darussalam Gontor, amilia@unida.gontor.ac.id
5) Puskesmas Pitu, Ngawi, tryRahayu@gmail.com
6) Puskesmas Pitu, Ngawi, upik.woro@gmail.com
7) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Darussalam Gontor, qothrunnadaa@unida.gontor.ac.id

## ABSTRAK
Prevalensi anemia di Indonesia semakin meningkat setiap tahunnya. Penyebab anemia pada kehamilan antara lain usia kehamilan, jarak kehamilan, kepatuhan konsumsi tablet Fe, dan status ekonomi. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  faktor  risiko  anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas  Pitu  Kabupaten  Ngawi.  Penelitian  ini menggunakan  deskriptif  analitik  dengan  desain  kasus-kontrol.  Teknik  sampel  yang  digunakan  adalah  purposive sampling dengan subjek penelitian sebanyak 34 orang pada kelompok kasus dan 34 orang pada kelompok kontrol. Analisis data  menggunakan tiga cara yaitu analisis univariat dengan distribusi  frekuensi, bivariat dengan uji chi- square dan multivariat dengan uji regresi logistik. Hasil analisis univariat menunjukkan kepatuhan konsumsi tablet Fe masih rendah pada kelompok kasus (33,5%). Analisis bivariat menunjukkan usia kehamilan dengan nilai p-value 0,446,  jarak  kehamilan  dengan  nilai  p-value  1,000,  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  nilai  p-value  0,003 (OR=5,250)  dan  status  ekonomi  dengan  nilai  p-value  0,031  (OR=4,060).  Melalui  analisis  multivariat  diketahui kepatuhan konsumsi tablet Fe (OR=5,050) memiliki hubungan paling signifikan dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Penelitian ini menyimpulkan bahwa terdapat pengaruh konsumsi tablet Fe terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Pitu Kabupaten Ngawi. Ibu hamil yang tidak patuh mengkonsumsi tablet Fe 5,2 kali lebih berisiko dibandingkan dengan ibu hamil patuh mengkonsumsi tablet Fe.
Kata kunci: Anemia, faktor risiko, ibu hamil

## ABSTRACT
The  prevalence  of  anemia  in  Indonesia  has  been  increasing  every  year.  The  causes  of  anemia  during  pregnancy include  factors  such  as  gestational  age,  pregnancy  spacing,  adherence  to  iron  tablet  consumption,  and  economic status. This study aims to analyze the risk factors for anemia in pregnant women in the Pitu Health Center area of Ngawi  Regency.  The  research  uses  a  descriptive  analytic  approach  with  a  case-control  design.  The  sampling technique employed is purposive sampling, with a total of 34 subjects in the case group and 34 subjects in the control group. Data analysis was conducted using three methods: univariate analysis with frequency distribution, bivariate analysis with chi-square tests, and multivariate analysis with logistic regression. The results of the univariate analysis indicate that adherence to iron tablet consumption is still low in the case group (33.5%). The bivariate analysis shows that  gestational  age  has  a  p-value  of  0.446,  pregnancy  spacing  has  a  p-value  of  1.000,  adherence  to  iron  tablet consumption has a p-value of 0.003 (OR=5.250), and economic status has a p-value of 0.031 (OR=4.060). Through multivariate analysis, it was found that adherence to iron tablet consumption (OR=5.050) has the most significant association with the occurrence of anemia in pregnant women. In conclusion, this research suggests that there is an influence of iron tablet consumption on the occurrence of anemia in pregnant women in the Pitu Health Center area of  Ngawi  Regency.  Pregnant  women  who  do  not  adhere  to  iron  tablet  consumption  are  5.2  times  more  at  risk  of anemia compared to pregnant women who adhere to iron tablet consumption..
Keywords: Anemia, pregnant women, risk factors.
*Korespondensi  Author  :Kartika  Pibriyanti, Program  Studi  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Darussalam Gontor, dkartika.02@unida.gontor.ac.id , 081225747374

## I. PENDAHULUAN
Anemia  pada  kehamilan  merupakan masalah  global  yang  mencerminkan  nilai kesejahteraan  sosial  ekonomi  masyarakat  dan berpengaruh besar terhadap kualitas sumber daya manusia. 1 Menurut  WHO,  wanita  hamil  yang mengalami  anemia  sekitar  35-75%  di  negara berkembang  dan  18%  di  negara  maju. 2
Prevalensi  anemia  di  Indonesia  tahun  2018 mengalami peningkatan sebesar 48,9% dibandingkan tahun 2013 sebesar 37,1%. 3 Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  menyebutkan jumlah ibu hamil anemia berjumlah 37,02% dari jumlah  kehamilan  yang  ada. 4 Kejadian  anemia dalam  kehamilan  dapat  meningkatkan  risiko terjadi  kelahiran premature ,  Bayi  Berat  Lahir Rendah  (BBLR),  kematian  janin,  kecatatan intelektual  pada  anak,  kematian  neonatal, kematian ibu dan bayi. 1
Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  ibu hamil  mengalami  anemia  defisiensi  besi,  yaitu usia  kehamilan,  jarak  kehamilan,  kepatuhan konsumsi tablet zat besi (Fe), dan status ekonomi. Pada  kehamilan  ibu,  terjadi  peningkatan kebutuhan  zat  besi  seiring  dengan  peningkatan usia  kehamilan.  Peningkatan  kebutuhan  zat  besi untuk  mensuplai  kebutuhan  janin  dan  plasenta dalam rangka pembesaran jaringan dan masa sel darah merah. 5 Selain usia kehamilan, faktor yang bisa  menyebabkan  terjadi  anemia  pada  wanita hamil  adalah  jarak  kelahiran  pendek  yaitu  <2 tahun.  Hal  ini  dikarenakan  kondisi  ibu  masih belum  pulih  dan  pemenuhan  kebutuhan  zat-zat gizi  belum  optimal,  tetapi  ia  sudah  harus memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandung. 6
Ibu  hamil  juga  harus  meningkatkan asupan zat besi. 7 Pemberian tablet  Fe minimal 90 tablet  Fe  kepada  ibu  hamil  telah  dilakukan  oleh Kementrian  Kesehatan,  namun  angka  kejadian anemia masih tinggi. Salah satu penyebab kondisi ini adalah masih rendahnya cakupan program dan kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  Fe sesuai rekomendasi. 8 Selain rutin mengkonsumsi tablet  Fe,  kemampuan  ekonomi  keluarga membeli  makanan  bergizi  juga  mempengaruhi anemia  ibu  hamil.  Semakin  tinggi  daya  beli keluarga  dalam  membeli  makanan  bergizi  dari
segi  kuantitas  dan  kualitas,  maka  semakin  kecil pula kemungkinan anemia pada ibu hamil. 6 Dari Fenomena diatas, maka peneliti tertarik melakukan  penelitian  terkait  hubungan  usia kehamilan, jarak kehamilan, kepatuhan konsumsi tablet Fe dan status ekonomi terhadap ibu hamil anemia di Puskesmas Pitu Kabupaten Ngawi.

## II. METODOLOGI
Penelitian ini menggunakan jenis deskriptif  analitik  dengan  rancangan  kasus kontrol. Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas  Pitu  Kabupaten  Ngawi  pada  bulan Januari-Februari  2023.  Populasi  penelitian berjumlah 103 ibu hamil dan teknik sampel yang digunakan  adalah purposive  sampling yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 34  kelompok  kasus  dan  34  kelompok  kontrol. Kelompok  kasus  adalah  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  dari  catatan  buku  KIA  dan tidak  menderita  penyakit  seperti  malaria,  tipes, tuberculosis . Kelompok kontrol adalah ibu hamil yang tidak mengalami anemia dari catatan buku KIA  dan  tidak  menderita  penyakit  seperti malaria,  tipes, tuberculosis. Adapun ethical number 30/UN27.06.11/KEP/EC/2023  didapat- kan dari Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penelitian  ini  menggunakan  data  primer yang diperoleh melalui kuesioner untuk mendapatkan  data  penelitian  mengenai  usia kehamilan, jarak kehamilan, kepatuhan konsumsi tablet Fe dan status ekonomi. Pengecekan kadar Hb  menggunakan easy  touch .  Pada  kuesioner kepatuhan konsumsi tablet Fe, telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas yang diperoleh sebanyak 8  soal  valid  dan  nilai Cronbach’s  alfa 0,806. Pengecekan  kadar  Hb  dilakukan  sebelum wawancara oleh peneliti sendiri yang didampingi bidan desa.
Analisis  data  menggunakan  univariat, bivariat  menggunakan  uji chi-square ,  dan multivariat menggunakan uji logistik ganda yang diolah  dengan  menggunakan  program  SPSS for windows versi 16.0.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil tabel distribusi frekuensi (n = 68) sebagai berikut:

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Kelompok Kasus Kelompok Kontrol (n) (%) (n) (%) Pekerjaan Ibu Tidak bekerja 28 82,4 29 85,3 Bekerja 6 17,6 5 17,6 Pendidikan Ibu Dasar 33 97,1 31 31,2 Atas/tinggi 1 2,9 3 8,8 Atenatal Care (ANC) < 4 kali 19 55,9 21 61,8 > 4 kali 13 38,2 15 44,1 Usia kehamilan Berisiko (TM I dan III) 24 70,6 20 58,8 Tidak berisiko (TM II) 10 29,4 14 41,2 Jarak kehamilan Berisiko (<2 tahun) 3 8,8 4 11,8 Tidak berisiko (> 2 tahun) 31 91,2 30 88,2 Kepatuhan konsumsi tablet Fe Tidak patuh 21 61,8 8 23,5 Patuh 13 38,2 26 76,5 Status Ekonomi Rendah 29 85,3 20 58,8 Baik 5 14,7 14 41,2 Total 34 100 34 100
Ibu  yang  tidak  bekerja  dan  mengalami anemia  sebanyak  82,4%  sedangkan  ibu  yang bekerja dan mengalami anemia sebanyak 17,6%. Pendidikan  ibu yang  memiliki  pendidikan  dasar (SD,  SMP  dan  SMA)  dengan  anemia  sebanyak 97,1%  sedangkan  ibu  dengan  pendidikan  atas atau  tingi  (perguruan  tinggi)  sebanyak  8,8%. Kunjungan  ANC  terbanyak  ada  pada  <4  kali pemeriksaan  namun  tidak  mengalami  anemia sebanyak 61,8% sedangkan kunjungan ANC > 4 kali sebanyak 44,1%.
Ibu  dengan  usia  kehamilan  trimester  I dan  III  mengalami  anemia  sebanyak  70,6%  dan ibu dengan usia kehamilan trimester II yang tidak mengalami  anemia  sebanyak  41,2%.  Ibu  hamil dengan  jarak  berisiko  yang  tidak  mengalami anemia  sebanyak  11,8%  sedangkan  ibu  hamil dengan jarak kehamilan tidak berisiko serta tidak
mengalami  anemia  sebanyak  91,2%.  Ibu  hamil yang  tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  dan menderita  anemia  sebanyak  61,8%  sedangkan patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  yang  tidak mengalami  anemia  sebanyak  76,5%.  Ibu  hamil yang  memiliki  status  ekonomi  rendah  yang mengalami  anemia  sebanyak  85,3%,  sedangkan ibu  hamil  yang  memiliki  status  ekonomi  baik yang tidak mengalami anemia sebanyak 41,2%.

## Hubungan  Usia  Kehamilan  dengan  Anemia Pada Ibu Hamil
Berdasarkan  Tabel  2.  diketahui  bahwa dari  64  responden  yang  diteliti  memiliki  jarak kehamilan  berisiko  dan  mengalami  anemia sebanyak  24%  sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak berisiko dan tidak mengalami anemia  sebanyak 11,8%.  Hasil uji  chi-square tes didapatkan  p- value 0,446 (p<0,05) sehingga  hipotesis penelitian menyatakan bahwa ada hubungan usia kehamilan  dengan  kejadian  anemia.  Ibu  hamil dengan  usia  kehamilan  berisiko  mempunyai risiko mengalami anemia sebesar 1,68 lebih besar dibandingkan  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan tidak berisiko.
Anemia pada kehamilan trimester I dapat disebabkan oleh munculnya gejala awal kehamilan  seperti morning  sickness ,  kehilangan nafsu  makan,  dimulainya  hemodilusi  pada kehamilan  minggu  ke-8  sehingga  ibu  hamil mengalami kehilangan nafsu makan. Sedangkan anemia  pada  kehamilan  trimester  III  bisa disebabkan  karena  kebutuhan  nutrisi  yang mencapai  puncaknya  untuk  pertumbuhan  janin dan  berbagi  zat  besi  dalam  darah  ke  janin  yang akan  mengurangi  cadangan  zat  besi  ibu  hamil. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Husna,  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  kehamilan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan p-value 0,926. 9 Pada penelitian Malaka, menyatakan tidak terdapat hubungan antara usia kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil dengan p-value 0,095. 10

## Tabel 2. Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Anemia Tidak Anemia P* OR* n % n % Berisiko 24 70,6 20 58,8 0, 1,
Usia Kehamilan Anemia Tidak Anemia P* OR* n % n % Tidak Berisiko 10 29,4 14 41,2 446 680
Hasil  penelitian  ini  berbanding  terbalik dengan  penelitian  Putri  dan  Yuanita,  bahwa terdapat hubungan antara usia kehamilan dengan kejadian  anemia  ibu  hamil  didapatkan p-value 0,021. 5 Pada  penelitian  Herawati  dan  Rusmiati, bahwa terdapat hubungan antara usia kehamilan pada  anemia  ibu  hamil  dengan p-value 0,034. 11
Perbedaan hasil penelitian ini dan penelitian lain bisa dikarenakan perbedaan subjek penelitian dan lokasi penelitian.
Pada  usia  kehamilan  terjadi  perubahan fisiologis yang dimulai pada minggu ke-6, yaitu bertambahnya  volume  plasma  dan  mencapai puncaknya  pada  minggu  ke-26  sehingga  terjadi penurunan  kadar  Hb.  Karena  itulah,  selama kehamilan jumlah zat gizi dibutuhkan jauh lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak hamil. Zat gizi yang tersedia di dalam tubuh ibu akan di transfer ke janin sesuai dengan umur kehamilan.

## Hubungan Jarak Kehamilan Dengan Anemia Kejadian Pada Ibu Hamil
Berdasarkan  Tabel  3.  diketahui  bahwa dari 64 responden yang diteliti terhadap kejadian anemia  pada  ibu  hamil  yang  memiliki  jarak kehamilan  tidak  berisiko  dan  menglami  anemia sebanyak 91,2% sedangkan ibu hamil yang tidak tidak  berisiko  dan  tidak  mengalami  anemia sebanyak  88,2%.  Hasil uji  chi-square tes didapatkan p-value 1,000  (p<0,05)  sehingga hipotesis  penelitian  menyatakan  bahwa  ada hubungan  jarak  kehamilan  dengan  kejadian anemia.  Ibu  hamil  dengan  jarak  kehamilan berisiko  mempunyai  risiko  mengalami  anemia sebesar 1,378 lebih besar dibandingkan ibu hamil dengan jarak kehamilan tidak berisiko.
Mayoritas  ibu  hamil  memiliki  jarak kehamilan  >  2  tahun  yang  tidak  mengalami anemia  sebanyak  91,2%  diperoleh  nilai p-value 1,000  >  0,05  yang  artinya  tidak  terdapat hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Tidak  adanya hubungan  yang  signifikan  pada  penelitian  ini
kemungkinan disebabkan mayoritas ibu hamil di Puskesmas  Pitu  memiliki  pengetahuan  terkait jarak kehamilan yang tidak berisiko yaitu 89,7%. Hal  lain  yang    peneliti  dapatkan  dilapangan adalah  sebagian  besar  ibu  hamil  sudah melaksanakan ANC terpadu yang diadakan oleh Puskesmas  untuk  mengurangi  kejadian  anemia dan tanda-tanda bahaya yang terjadi.

## Tabel 3. Jarak Kehamilan
Jarak Kehamilan Anemia Tidak Anemia P* OR* n % n % Berisiko 3 8,8 4 11,8 1,000  1,378 Tidak Berisiko 31  91,2  30  88,2
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Srimulyawati,  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  jarak  kehamilan  pada  kejadian anemia  ibu  hamil  dengan  nilai p-value 0,984. 12 Pada  penelitian  Syantih , juga  menyatakan  tidak terdapat hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia ibu hamil dengan p-value 0,688. Namun, hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Sjahriani dan Tessa, yang menunjukkan  bahwa  jumlah  ibu  hamil  yang mengalami anemia lebih banyak pada kelompok ibu yang memiliki jarak kehamilan <2 tahun atau berisiko  berjumlah  20  ibu  hamil  dibandingkan dengan  kelompok  ibu  anemia  yang  memiliki jarak  kehamilan  tidak  berisiko  sebanyak  6  ibu hamil dengan p-value 0,000. 13
Seorang  perempuan  setelah  melahirkan membutuhkan minimal 2 tahun untuk memulihkan  tubuhnya  dan  mempersiapkan  diri pada  persalinan  berikutnya  serta  memberi kesempatan  pada  luka  untuk  sembuh  dengan baik.  Jarak  kehamilan  yang  pendek  akan meningkatkan risiko terhadap ibu dan anak salah satunya  adalah  risiko  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.

## Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Berdasarkan  Tabel  4.  diketahui  bahwa dari 64 responden yang diteliti terhadap kejadian anemia pada ibu hamil yang memiliki anemia dan tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  sebanyak 61,8%  sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak  anemia
dan  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  sebanyak 76,5%.  Hasil uji  chi-square tes didapatkan p-
value 0,003 (p<0,05) sehingga hipotesis penelitian  menyatakan  bahwa  ada  hubungan kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian anemia.
Tabel 4. Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Kepatuhan konsumsi tablet Fe Anemia Tidak Anemia P* OR* n % n % Tidak patuh 21  61,8 8 23,5  0,003  5,250 Patuh 13  38,2  26  76,5
Berdasarkan hasil uji statistik chi-square diperoleh  nilai p-value 0,003  <  0,05  artinya  ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh konsumsi tablet  Fe  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Nilai  OR  5,250  menunjukkan  bahwa  ibu hamil yang tidak patuh mengkonsumsi tablet Fe 5  kali  lebih  berisiko  menderita  anemia.  Hal  ini bisa disebabkan karena sebagian besar ibu hamil memiliki tingkat pendidikan rendah yaitu tingkat pendidikan  SMA/SMK  sebanyak  48,5%  dan hanya  sedikit  ibu  hamil  yang  menempuh perguruan tinggi sebanyak 5,9%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Wijaya  dan  Nur,  yang  terdapat hubungan  antara  konsumsi  tablet  Fe  dengan kejadian anemia ibu hamil. Ibu hamil yang tidak patuh mengkonsumsi tablet Fe menderita anemia sebesar 38,5% dengan nilai p-value 0,000 > 0,05 serta memiliki nilai OR 2,567. 6 Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian  Delfi dan Dewi, yang mengemukakan  ada  hubungan  signifikan  antara perilaku  konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai p-value 0,001 > 0,05. 14
Menurut  Rismawati  dan  Rohmatin,  ibu hamil  yang  kurang  minum  tablet  Fe  memiliki risiko lebih tinggi mengalami anemia dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  rutin mengkonsumsi tablet Fe. 15 Keteraturan merupakan  kunci  utama  dalam  menunjang keberhasilan  program,  untuk  mencegah  anemia pada masa kehamilan. Selain itu juga disebabkan karena mengkonsumsi tablet Fe bisa memberikan
efek  samping  yang  tidak  menyenangkan  seperti mual akibat rasa bau dari tablet Fe.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Pratiwi dan Safitri, yang menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  kepatuhan  ibu  hamil mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  nilai p-value 0,229. 16 Penelitian  Dewi  dan  Mardiana,  juga menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara kepatuhan konsumsi tablet Fe dan kejadian anemia ibu hamil dengan nilai p-value 1,000. 17

## Hubungan Status Ekonomi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Berdasarkan  Tabel  5.  diketahui  bahwa dari 64 responden yang diteliti terhadap kejadian anemia pada ibu hamil yang memiliki anemia dan memiliki status ekonomi rendah sebanyak 85,3% sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak  anemia  dan memiliki status ekonomi rendah sebanyak 58,8%. Hasil uji chi-square tes didapatkan p-value 0,031 (p<0,05) sehingga hipoteses penelitian menyatakan bahwa ada hubungan status ekonomi dengan kejadian anemia.
Tabel 5. Status Ekonomi Status Ekonomi Anemia Tidak Anemia P* OR* n % n % Rendah 29  85,3  20  58,8 0,031  4,060 Baik 5 14,7  14  41,2
Berdasarkan hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p-value 0,031 < 0,05 dan nilai OR 5,916  artinya  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh status ekonomi yang memiliki peluang 5  kali  mengalami  anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Pitu  Kabupaten  Ngawi.  Ibu  hamil yang  memiliki  status  ekonomi  rendah  lebih banyak  menderita  anemia  sebanyak  59,2% dibandingkan  ibu  hamil  anemia  dengan  status ekonomi cukup sebanyak 29,3%. Hasil ini sejalan dengan  penelitian  Septiasari,  bahwa  terdapat hubungan  antara  status  ekonomi  pada  kejadian anemia dengan nilai p-value 0,005 < 0,05. 18
Hasil  penelitian  ini  juga  selaras  dengan penelitian  Dewi  dan  Mardiana,  bahwa  terdapat hubungan  status  ekonomi  pada  kejadian  anemia ibu  hamil  dengan p-value 0,028. 17 Hal  ini  bisa disebabkan  karena  pendapatan  termasuk  faktor
sosial  ekonomi  yang  sukar  dinilai  secara kuantitatif, disebabkan ibu hamil yang tidak tahu jumlah pasti tentang pendapatan sebenarnya yang diperoleh  suami.  Beberapa  ibu hamil  juga  ragu- ragu  untuk  membicarakan  kepada  orang  yang tidak  dikenal  dalam  artian  ibu  hamil  kurang terbuka  kepada  peneliti  tentang  pendapata  yang diperoleh  keluarga. Ibu  hamil  bisa  memberitahu pendapatan  keluarga  setelah  dibujuk  oleh peneliti.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  Darmawati et. al, bahwa tidak terdapat pengaruh  status  ekonomi  terhadap  kejadian anemia  ibu  hamil  dengan  nilai p-value 0,138. 19
Adapun  pada  ibu  hamil  yang  memiliki  status ekonomi rendah namun tidak mengalami anemia bisa disebabkan karena ibu hamil yang diberikan tablet  Fe  oleh  petugas  Puskesmas  diberikan secara  gratis  tanpa  dipungut  biaya  apapun, sehingga  keluarga  yang  berpenghasilan  rendah sekalipun  masih  bisa  mencukupi  kebutuhan  zat besinya  dengan  mengkonsumsi  tablet  zat  besi yang telah diberikan oleh petugas di Puskesmas. Sedangkan, ibu hamil yang memiliki penghasilan keluarga  yang  tinggi  namun  masih  menderita anemia, bisa disebabkan karena pendapatan yang diperoleh  tidak  sepenuhnya  digunakan  untuk membeli  jenis  makanan  yang  mengandung  zat besi yang tinggi tetapi untuk membeli keperluan yang lainnya.

## Analisis Multivariat
Berdasarkan  data  diatas  variabel  yang paling bermakna memiliki nilai OR paling besar adalah kepatuhan konsumsi tablet Fe dengan nilai OR  5,050  berarti  ibu  hamil  yang  memiliki kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  yang  tidak  rutin memiliki  5  kali  lebih  berisiko  mengalami kejadian anemia dibandingkan dengan ibu hamil yang  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Variabel yang  memiliki  nilai  OR  terbesar  kedua  adalah status ekonomi dengan nilai OR 0,036 berarti ibu hamil yang memiliki status ekonomi rendah 0,03 kali lebih berisiko mengalamani anemia dibandingkan dengan status ekonomi baik.
Tabel 6. Analisis Multivariat
Variabel B Sig Exp (B) F R 2 Kepatuhan konsumsi tablet Fe 1,619 0,004 5,050 8,572  0,209 Status Ekonomi 1,344 0,036 0,036
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat dari  variabel  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dan status  ekonomi  dimana  variabel  yang  paling berpengaruh  dalam  penelitian  ini  adalah kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan  nilai p=0,004.  Hal  tersebut  dibuktikan  dengan  hasil analisis  didapatkan  nilai odd  ratio (OR)  yang paling  besar  yaitu  5,050  yang  artinya  ibu  hamil yang  memiliki  kepatuhan  rendah  berpeluang  5 kali lebih berisiko mengalami kejadian anemia.
Kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe yang rendah  ataupun  cara  mengkonsumsi  yang  salah sehingga menyebabkan penyerapan zat besi yang kurang  pada  tubuh  ibu.  Konsumsi  tablet  Fe selama  kehamilan  perlu  dikonsumsi  oleh  ibu hamil  disebabkan  kebutuhan  akan  zat  besi meningkat selama kehamilan akibat pengenceran sel darah merah selama kehamilan dimana tablet Fe  diperlukan  untuk  meningkatkan  jumlah  sel darah merah. 17
Adapun  variabel  yang  memiliki  OR terbesar kedua adalah status ekonomi dengan OR 0,036  artinya  ibu  hamil  yang  memiliki  status ekonomi  rendah  memiliki  0,036  kali  lebih berisiko mengalami anemia dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki status ekonomi baik.  Seorang  dengan  ekonomi  baik  kemudian hamil maka kemungkinan besar sekali gizi yang dibutuhkan tercukupi ditambah lagi pemeriksaan membuat  gizi  ibu  semakin  terpantau. 20 Hal  ini dikarenakan  sumber  makanan  yang  diperlukan untuk  mencegah  anemia  umumnya  berasal  dari sumber  protein  hewani  yang dianggap memiliki harga  yang  mahal  dan  sulit  terjangkau  oleh mereka  yang  berpenghasilan  rendah. 6 Nilai  R 2 pada  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dan  status ekonomi  adalah  20,9%  yang  artinya  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  20,9%  disebabkan  oleh kepatuhan konsumsi tablet Fe dan status ekonomi

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  pengaruh  konsumsi  tablet  Fe terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Pitu  Kabupaten  Ngawi  dengan p- value 0,003.  Ibu  hamil  yang  tidak  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  5,2  kali  lebih  berisiko dibandingkan dengan ibu hamil patuh mengkonsumsi  tablet  Fe.  Perlu  adanya  edukasi dan monitoring oleh tenaga kesehatan kepada ibu hamil  terkait  pentingan  kepatuhan  dalam mengkonsumsi tablet Fe untuk ibu hamil.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Kepala Puskesmas dan  semua  pihak  Puskesmas  Pitu  Ngawi  yang telah memberikan kesempatan kepada penelitian di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pitu  Kabupaten Ngawi.

## REFERENSI
1.   Oktaviana  P,  Yanuarini  TA,  Asiyah  S.  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian
Anemia  dalam  Kehamilan :  Literatur  Review. Ilmu Kebidanan. 2022;11(1):1 – 12.
2.   Anthony  W.  Prevalence  and  determinants  of anemia  in  antenatal  care  at  a  Tertiary  Referral Hospital  in  Northern  Ghana.  BMC  Pregnancy Childbirth. 2019;19(49).
3.   Riskesdas K. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). 2018.
4.   Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat RI. 2018;53(9):1689 – 99.
5.   Putri  Y,  Yuanita  V.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil  di  Puskesmas  Bukit  Sangkal  Palembang Tahun 2019. Kesehat dan Pembang.
2020;10(19):114 – 25.
6.   Wijaya  I,  Nur  NH.  Faktor  Risiko  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Mamajang  Kota  Makassar.  Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2021;4(1):92 – 6.
7.   Sunarti  S  A,  Kartini  A.  Analisis  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil  Di  Puskesmas  Sanrobone  Kabupaten Takalar.  Media  Publ  Promosi  Kesehat  Indones. 2019;2(2):137 – 47.
8.   Omasti NKK, Marhaeni GA, Dwi Mahayati NM. Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Besi Dengan  Kejadian  Anemia  Di  Puskesmas Klungkung  II.  J  Ilm  Kebidanan  (The  J Midwifery). 2022;10(1):80 – 5.
9.   Husna  A,  Safitri  F,  Kasmanila.  Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Peukan Bada
Aceh  Besar.  J  Healthc  Technol  Med. 2021;7(1):263 – 71.
10.   Malaka  NMA,  Irwan,  Ahmad  ZF.  FAKTOR
YANG

## BERHUBUNGAN
DENGAN
KEJADIAN  ANEMIA  PADA  IBU  HAMIL  DI WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  TAPA.  J
Heal  Sci    Gorontalo  J  Heal  Sci  Community. 2023;7(1):143 – 52.
11.   Herawati  Y,  Rusmiati  D.  Hubungan  Frekuensi Umur, Tingkat  Pendidikan  dan  Usia  Kehamilan dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil.  Ilm Kebidanan. 2018;1(1):1 – 7.
12.   Srimulyawati T, Russiska R, Janah FM. Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Anemia Pada Ibu  Hamil  Trimester  I  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cidahu  Kabupaten  Kuningan.  J Midwifery Care. 2020;1(1):59 – 68.
13.   Sjahriani  T,  Faridah  V.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil.  J  Kebidanan    J  Med  Sci  Ilmu  Kesehat Akad  Kebidanan  Budi  Mulia  Palembang. 2019;9(2):161 – 7.
14.   Ramadhini  D,  Dewi  SSS.  Hubungan  Umur, Paritas dan Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah Dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Batunadua Kota Padangsidimpuan Tahun  2021.  J  Kesehat  Ilm  Indones  Heal  Sci  J. 2021;6(2):148 – 56.
15.   Rismawati  S,  Rohmatin  E.  ANALISIS PENYEBAB  TERJADINYA  ANEMIA  PADA IBU HAMIL. J Media Inf. 2017;
16.   Pratiwi Y, Safitri T. Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Mengkonsumsi  Tablet  Fe  (  Ferrum  )  Terhadap Kejadian  Anemia  Di  Desa  Langgenharjo Kecamatan Juwana. Ilmu Kefarmasian.
2021;2(1):49 – 53.
17.   Dewi HP, Mardiana. FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI  KEJADIAN  ANEMIA PADA  IBU  HAMIL  DI  WILAYAH  KERJA PUSKESMAS  NUSAWUNGU  II  CILACAP.  J Nutr Coll. 2021;10(November):285 – 96.
18.   Septiasari  Y.  Status  Ekonomi  Berperan  dalam Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Bernung Pesawaran. Ilm Kesehat. 2018;3(1).
19.   Darmawati,  Laila  K,  Kamil  H,  Tahlil  T. HUBUNGAN  STATUS  SOSIAL  EKONOMI DENGAN  KEJADIAN  ANEMIA  DEFISIENSI ZAT BESI PADA IBU HAMIL The. Idea Nurs J. 2018;IX(3).
20.   Hayati  H,  Martha  E.  Status  Gizi  dan  Sosial Ekonomi  sebagai  Penyebab  Anemia  Ibu  Hamil. Media Kesehat Masy Indones. 2020;16(1):1 – 14.