## Vol 2 No 2 Tahun 2020
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  pada  Ny  ”M”  dengan  Perdarahan Postpartum  pada  Tanggal  12  September  s.d.  25  Oktober  di    RSUD Syekh Yusuf Gowa Tahun 2019
1 Riski Sahid, 2 Darmawansyih
Asuhan  kebidanan  masa  nifas  adalah  penatalaksanaan  asuhan  yang  diberikan  pada pasien mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai dengan kembalinya tubuh dalam keadaan seperti  sebelum  hamil  atau  mendekati  keadaan  sebelum  hamil.  Periode  masa  nifas ( puerperium) adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah persalinan. Proses ini dimulai setelah  selesainya  persalinan  dan  berakhir  setelah  alat-alat  reproduksi  kembali  seperti keadaan  sebelum  hamil/tidak  hamil  sebagai  akibat  dari  adanya  perubahan  fisiologi  dan psikologi karena proses persalinan (Saleha 2013).
Peningkatan pelayanan serta pengawasan ibu hamil dapat mendeteksi lebih dini resiko persalinan  (Yogi,  Setiawan  and  Hastuti  2018).  Adapun    resiko  yang  dapat  terjadi  pada persalinan yaitu : terjadinya infeksi dan perdarahan postpartum (Maritalia 2012).

## ABSTRAK
Pendahuluan  Perdarahan  Postpartum  merupakan  penyebab  kematian  terbesar  pada  ibu yang  ditandai  dengan  kehilangan  darah  lebih  dari  500  ml.  Salah  satu  penyebab Perdarahan  yaitu  Retensio  Plasenta.  Retensio  Plasenta  adalah  tertinggalnya  Plasenta  di dalam  uterus  30  menit  setelah  bayi  lahir  yang  menyebabkan  Perdarahan  dan  perlu dilakukan  tindakan  segera  seperti Manual  Plasenta.  Metode  Karya  tulis  ilmiah  ini bertujuan  untuk  melaksanakan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  dengan Perdarahan  Postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa  Tahun  2019  sesuai dengan  7  langkah  Varney  dan  SOAP.  Hasil  Penanganan  yang  diberikan  kepada  Ibu dengan  Retensio  Plasenta  yakni  dengan  melakukan  tindakan  pemasangan  infus  RL  + drips  Oxytosin  2  ampl,  kolaborasi  dengan  dokter  untuk  melakukan Manual  plasenta,
pemberian  antibiotik,  melakukan  Pemeriksaan  USG  serta  memantau Kala  IV di  RSUD Syekh  Yusuf  Kab.  Gowa  Tahun  2019  Kesimpulan  dari  studi  kasus  dengan  Manajemen Asuhan  Kebidanan  7  Langkah  Varney  dan  SOAP  yakni  dari  hari  pertama  sampai  hari ketiga  berlangsung  normal  yang  ditandai  dengan  Plasenta  dapat  lahir  tanpa  ada  sisa Plasenta, anemia teratasi, syok tidak terjadi, tanda-tanda infeksi tidak tampak serta tanda- tanda  vital  dalam  batas normal.  Maka dapat disimpulkan  bahwa tidak  ada  kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori.

## ABSTRACT
Introduction  Postpartum  hemorrhage  is  the  most  common  cause  of  maternal  mortality which  is  characterized  by  blood  loss  of  more  than  500  ml.  One  of  the  postpartum hemorrhage causes is a retained placenta, a condition where all or parts of the placenta remain in the uterus during the 30 minutes after the child delivery. In such condition, a manual  placenta  removal  is  urgently  required.  Method  This  paper  was  conducted  to report the management of midwifery care for a patient with a postpartum hemorrhage in Syekh Yusuf  Regional  Public  Hospital  of  Gowa  Regency  in  2019  by  following  the  7- stage Varney and SOAP procedure. Result The midwifery care treatment arranged for the patient  with  a  retained  placenta  include  the  administration  of  RL  +  drips  Oxytosin  2 ampl, a collaboration with the doctor who perform manual placenta removal, antibiotic administration, USG assessment, as well as the monitoring of the fourth stage of labor. Conclusion  the  management  of  midwifery  care  with  the  7-stage  Varney  and  SOAP documentation procedure from the first up to the third day of postpartum indicates that the patient’s condition has been back to normal, as signified by the complete removal of the  remaining  placenta,  well-treated  anemia,  prevented  shock,  the  absence  of  infection indications, as well as the normal condition of vital signs. Thus, this research concludes that the case reports are aligned with the theories.
*Universitas Islam Negeri
Alauddin Makassar
* riskisahid97@gmail.com
Kata kunci : Perdarahan postpartum ; Retensio Plasenta; Manual plasenta, Anemia; Syok , 7 langkah varney ; SOAP
Keywords: Postpartum hemorrhage; Retained placenta, Manual placenta removal; Hemolytic anemia, 7-stage varney; SOAP

## PENDAHULUAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Kematian ibu adalah kematian seorang wanita terjadi saat hamil, bersalin atau 42 hari setelah persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau tidak langsung terhadap persalinan. World  Health  Organization  (WHO)  memperkirakan  800  perempuan  meninggal setiap  harinya  akibat  komplikasi  kehamilan  dan  proses  kelahiran.  Sekitar  99%  dari  seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Sekitar 80% kematian maternal merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (World Health Organization (WHO) 2014).
Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014 empat penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan 30,3%, hipertensi dalam kehamilan (HDK) 27,1%, infeksi 7,3%, dan yang keempat meliputi kematian ibu tidak langsung seperti kondisi penyakit kanker, ginjal, jantung atau penyakit lain yang diderita ibu sebesar 35,3% (Kemenkes RI 2014).
Perdarahan postpartum paling sering diartikan sebagai keadaan kehilangan darah lebih dari  500  ml  (Marmi  2011).  Perdarahan  postpartum  adalah  perdarahan  yang  berasal  dari tempat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir, dan jaringan sekitarnya  (Prawirohardjo 2014). Berdasarkan waktu terjadinya perdarahan postpartum dapat dibagi menjadi perdarahan primer dan perdarahan sekunder. Perdarahan primer adalah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam  pertama  dan  biasanya  disebabkan  oleh  atonia  uteri,  robekan  jalan  lahir,  sisa  sebagian plasenta  dan  gangguan  pembekuan  darah.  Perdarahan  sekunder  adalah  perdarahan  yang terjadi setelah 24 jam  persalinan. Penyebab utama perdarahan postpartum sekunder biasanya disebabkan sisa plasenta (Satriyandari and Hariyati 2017).
Faktor  predisposisi  perdarahan  postpartum  adalah  umur,  paritas,  status  gizi,  kelainan darah,  kelahiran  yang  dibantu  dengan  alat  ( forcep,  vacum),  distensi  uterus  yang  berlebihan karena hidramnion, bayi besar dan gemeli, induksi persalinan dan punya riwayat perdarahan postpartum. paska tindakan operasi vagina dan kelelahan ibu ( prolong labour dan neglected labour)  juga  merupakan  faktor  predisposisi  terjadinya  perdarahan  postpartum  (Fitria  and Puspitasari 2015).
Diberbagai negara paling sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh pendarahan  dalam  waktu  24  jam  setelah  melahirkan,  sebagian  besar  karena  terlalu  banyak mengeluarkan  darah.  Proporsinya  berkisar  antara  kurang  dari  10%  sampai  hampir  60%. Walaupun  seorang  perempuan  bertahan  hidup  setelah  mengalami  pendarahan  postpartum, namun  perempuan  akan  menderita  akibat  kekurangan  darah  yang  berat  (anemia  berat)  dan akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan (Departemen Kesehatan RI 2008).
Angka kematian ibu di Kota Makassar menunjukkan penurunan dari 20,33/100.000 KH di Tahun 2014 menjadi 19,85/100.000 KH di tahun 2015, dimana terjadi 5 kematian ibu dari 22.181  kelahiran  hidup  di  Kota  Makassar.  diantaranya  2  kasus  disebabkan  oleh  perdarahan (Pemerintah Kota Makassar 2016).
Dari data rekam medik RSUD Syekh Yusuf Gowa pada tahun 2016, didapatkan jumlah ibu  nifas  sebanyak  1578  orang  dan  yang  mengalami  perdarahan  postpartum  sebanyak  57 orang.  Pada  tahun  2017  jumlah  ibu  nifas  sebanyak  1638  orang  dan  yang  mengalami perdarahan  postpartum  meningkat  yaitu    sebanyak  63  orang.  Kemudian  pada  tahun  2018 jumlah  ibu  nifas  sebanyak  1845  orang  dan  yang  mengalami  perdarahan  postpartum  yaitu sebanyak  4  orang.  Pada  tahun  2018  perdarahan  postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf mengalami penurunan. Angka ini menunjukkan adanya fluktuasi dari 3 tahun terakhir. Dari data  rekam  medik  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa,  didapatkan,  50  %  pasien  yang  mengalami perdarahan postpartum berasal dari pasien rujukan.

## Jurnal Midwifery
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Melaksanakan  studi  kasus  pada  Ny “M” dengan  Perdarahan  Postpartum  pada  tanggal 12 September s.d. 25 Oktober di RSUD Syekh Yusuf Gowa 2019 menggunakan pendekatan Manajemen  Asuhan  Kebidanan  yang  meliputi  pengumpulan  data,  analisa  dan  perumusan diagnosa/masalah aktual dan potensial, perencanaan tindakan, evaluasi dan pendokumentasian dengan 7 langkah menurut Helen Varney dalam bentuk SOAP.

## Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Pada  pengkajian  didapatkan  data  subjektif  Ny  ”M”  dengan  keluhan  plasenta  belum lahir  kurang  lebih  1  jam  setelah  bayi  lahir.  Manajemen  aktif  kala  III  berlangsung  selama setengah jam setelah bayi lahir, dengan pemberian oxytocin ulang setelah pemberian oxytosin pertama. Namun tindakan tersebut tidak berhasil melahirkan plasenta.
Kala III persalinan merupakan kelanjutan dari kala I (kala pembukaan) dan kala II (kala pengeluaran  bayi).  Persalinan  kala  III  dimulai  setelah  lahirnya  bayi  dan  berakhir  dengan lahirnya  plasenta  serta  selaput  ketuban.  Manajemen  aktif  kala  III  adalah  penatalaksanaan secara aktif kala III (pengeluaran aktif plasenta) untuk membantu menghindarkan terjadinya perdarahan  postpartum.  Segera  dalam  1 menit  setelah  bayi  lahir,  suntikkan  oxytosin  secara intramuscular dan lakukan penegangan tali pusat terkendali. Pemberian oxytosin baik melalui intramuscular dan intravena dapat merangsang fundus uteri untuk berkontraksi dengan kuat dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangi kehilangan darah (Asrinah, dkk, 2010).
Jika  plasenta  tidak  lahir  dalam  waktu  15  menit,  berikan  oxytosin  10  IU  secara intramuscular untuk dosis kedua. Kosongkan kandung kemih dan ulangi kembali penegangan tali  pusat  terkendali.  Namun  jika  plasenta  tidak  lahir  dalam  setengah  jam,  maka  lakukan rujukan. Tetapi apabila fasilitas kesehatan sulit dijangkau dan kemudian timbul perdarahan, sebaiknya digunakan tindakan Manual Plasenta (Asrinah, dkk, 2010).
Data lain yang ditemukan adalah data objektif pada Ny ”M” yakni keadaan umum ibu lemah, kesadaran composmentis, tekanan darah 90/70 mmHg, nadi 86x/menit, suhu 36,8 0 C, pernafasan  24x/menit,  Pengeluaran  darah  dari  jalan  lahir  dalam  jumlah  banyak,  Plasenta terlepas  sebagian  sehingga  terjadi  perdarahan  dan  mengganti  underpad  sebanyak  3  kali  di Puskesmas  Pallangga,  maka  dilakukan  tindakan  rujukan  ke  RSUD  Syekh  Yusuf,  Gowa. Pengeluaran  darah  dalam jumlah  banyak  dan  penurunan  tanda-tanda  vital  merupakan  tanda dari  terjadinya  retensio  plasenta  dan  perdarahan  postpartum.  Retensio  plasenta  adalah tertinggalnya plasenta ataupun belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi 30 menit setelah bayi  lahir.  pada  retensio  plasenta,  sepanjang  plasenta  belum  terlepas,  maka  tidak  akan menimbulkan perdarahan (Prawirohardjo 2014).
Pada  umumnya  bila  terdapat  perdarahan  yang  lebih  dari  normal,  apalagi  telah menyebabkan  perubahan  tanda-tanda  vital  (seperti  kesadaran  menurun,  pucat,  limbung, berkeringat  dingin,  sesak  nafas,  serta  tensi  <  90  mmHg  dan  nadi  >  100  kali/i),  maka penanganan harus segera dilakukan (Prawirohardjo 2014).
Faktor penyebab utama perdarahan baik secara primer maupun sekunder adalah Usia, < 20  tahun  dan  >  30  tahun, grande-multipara,  jarak  persalinan  pendek  kurang  dari  2  tahun, persalinan  yang  dilakukan  tindakan,  pertolongan  kala  uri  sebelum  waktunya,  pertolongan persalinan oleh dukun, persalinan dengan tindakan paksa, pengeluaran plasenta tidak hati-hati (Mastiningsih, 2016).

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## METODE PENELITIAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada pengkajian data subjektif Ny ”M” berusia 34 tahun. Umur ibu termasuk salah satu faktor penyebab retensio plasenta. Menurut (Mastiningsih, 2016) Usia ibu hamil terlalu muda (<20 tahun) dan terlalu tua (>30 tahun) mempunyai resiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi kurang sehat. Hal ini dikarenakan pada umur 20 tahun, dari segi biologis fungsi organ reproduksi  seorang  wanita  belum  berkembang  dengan  sempurna  untuk  menerima  keadaan janin  dan  segi  psikis  belum  matang  dalam  menghadapi  tuntutan  beban  moril,  mental  dan emosional,  sedangkan  pada  umur  diatas  30  tahun  dan  sering  melahirkan,  fungsi  reproduksi seorang  wanita  sudah  mengalami  kemunduran  atau  degenerasi  dibandingkan  fungsi  normal sehingga  kemungkinan  untuk  terjadinya  komplikasi  postpartum  terutama  perdarahan  lebih besar.
Hasil  penelitian  (Ramadhan,  dkk,  2019)  dengan  39  rekam  medis  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  menjadi  sampel  penelitian  terbagi  atas  3  yaitu  :  Distribusi  pasien berdasarkan klasifikasi Hemorrhagic Postpartum di RSUP Dr. Djamil Padang periode Januari 2016-September  2017  didapatkan Hemorrhagic  Postpartum  Primer  sebanyak  31  orang  dan Hemorrhagic Postpartum Sekunder sebanyak 8 orang.
Kemudian  distribusi  pasien  berdasarkan  faktor  risiko  di  RSUP  Dr.  Djamil  Padang periode Januari 2016-September 2017 didapatkan usia < 20 tahun sebanyak 0 orang, usia 21- 34  tahun  sebanyak  27  orang,  dan  usia  >35  tahun  sebanyak  12  orang.  Dan  distribusi  pasien berdasarkan  etiologi  di  RSUP  Dr.  Djamil  Padang  periode  Januari  2016-September  2017 didapatkan pada kasus atonia uteri sebanyak 6 orang, Retensio plasenta sebanyak 15 orang, sisa  plasenta  sebanyak  8  orang,  robekan  jalan  lahir  sebanyak  4  orang,  inversion  uteri sebanyak 4 orang, serta kelainan darah sebanyak 2 orang.
Maka dapat disimpulkan bahwa Hemorrhagic Postpartum primer pada periode januari 2016-September 2017 lebih tinggi dibandingkan dengan Hemorrhagic Postpartum sekunder dengan  faktor  usia  21-34  tahun  dan  yang  menjadi  penyebab  terbanyak  dari Hemorrhagic Postpartum  adalah  Retensio  Plasenta.  Berdasarkan  pengkajian  data  objektif  dan  subjektif didapatkan bahwa tidak terdapat adanya kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori. Langkah II : Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Pada Ny ”M” didapatkan diagnosa utama yaitu perdarahan postpartum dengan retensio plasenta  dan  anemia.  Terjadinya  perdarahan  postpartum  pada  Ny  ”M”  disebabkan  karena plasenta  terlepas  sebagian  dari  tempat  implantasi  dan  laserasi  jalan  lahir.  Perdarahan postpartum ini dapat mengakibatkan ibu mengalami kehilangan darah dalam jumlah banyak yang dapat mengakibatkan terjadinya anemia dan syok.
Pengeluaran  darah    pervaginam  yang  ditemukan  pada  Ny  “M”  sebanyak  ±350  cc. Berdasarkan  teori  mengatakan  bahwa  perdarahan  postpartum  adalah  perdarahan  yang melebihi 500 ml setelah bayi lahir. Perdarahan primer adalah perdarahan yang terjadi dalam 24  jam  pertama  yang  berasal  dari  tempat  implantasi  plasenta  seperti  atonia  uteri,  retensio plasenta  dan rest  plasenta,  robekan  pada jalan  lahir,  serta  gangguan  koagulasi  (Satriyandari dan Hariyati, 2017).
Perdarahan  postpartum  yang  disebabkan  oleh  retensio  plasenta  dapat  mengakibatkan anemia. Pada pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang didapatkan Ny ”M” mengalami anemia dengan kadar Hemoglobin 9,2 g/dl. Menurut (Risnawati dan Hanung, 2015) anemia dapat dibagi menjadi 3 bagian yaitu: anemia ringan (hb 10-10,9 g/dl),  anemia sedang ( 7-9,9 g/dl), anemia berat (hb kurang dari 7 g/dl). Penanganan retensio plasenta serta ruptur dapat menyebabkan  perdarahan  aktif  yang  perlu  dilakukan  tindakan  segera  serta  persediaan transfusi.

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Anemia adalah suatu kondisi yang terjadi ketika jumlah sel darah merah ( eritrosit) dan / atau jumlah haemoglobin yang ditemukan dalam sel-sel darah menurun di bawah normal. Sel darah merah dan hemoglobin yang terkandung di dalamnya diperlukan untuk transportasi dan pengiriman oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh. Tanpa kecukupan pasokan oksigen  ke seluruh  tubuh  menyebabkan  jaringan  dan  organ  dapat  terganggu.  Ada  3  mekanisme  utama tubuh  yang  menyebabkan  anemia  yaitu  :  penghancuran  sel  darah  merah  yang  berlebihan, kehilangan darah (periode mestruasi berat atau persalinan), dan penurunan produksi sel darah merah (Proverwati, 2011).
Data lain ditemukan kontraksi uterus pada Ny “M” lemah, ruptur perineum tingkat II belum  dijahit.  Tampak  dari  vulva  tali  pusat  terjelujur.  TFU  1  jari  di  atas  pusat.  Tindakan Manual  plasenta  dan  penjahitan  ruptur  tingkat  II  pada  Ny  ”M”  dilakukan  di  RSUD  Syekh Yusuf,  Gowa.  Dimana, Manual  Plasenta  adalah  tindakan  untuk  melepas  plasenta  secara manual  (menggunakan  tangan)  dari  tempat  implantasinya  dan  kemudian  melahirkannya keluar dari cavum uteri (Asrinah, dkk, 2010).
Sebelum  diberikan  tindakan Manual  Plasenta,  ditemukan  ruptur.  Pada  Ny  ”M” didapatkan ruptur tingkat II dan telah  dilakukan penjahitan tekhnik jelujur di RSUD Syekh Yusuf,  Gowa.  Menurut  (Prawirohardjo  2014)  ruptur  perineum  dapat  terjadi  hampir  pada semua persalinan pertama dan tidak jarang pada kehamilan berikutnya. Ruptur perineum pada dasarnya tidak membahayakan jika mendapatkan penanganan dan perawatan yang tepat dan baik. Ruptur perineum yang tidak mendapatkan penanganan dan perawatan  yang tepat dan baik, akan menyebabkan perdarahan yang hebat, infeksi hingga dapat menyebabkan kematian pada ibu Postpartum.
Menurut  (Ramadhan,  dkk,  2019)  wanita  yang  mengalami  anemia  dalam  persalinan dengan  kadar hemoglobin  <  11  g/dL  kondisinya  akan  dengan  mudah  terganggu  meskipun mengeluarkan  darah  yang  sedikit.  Anemia  dihubungkan  dengan  kelemahan  yang  dapat dianggap sebagai penyebab langsung perdarahan postpartum. Resiko perdarahan postpartum meningkat pada wanita bersalin dengan dimana uterus akan kekurangan oksigen, glukosa dan nutrisi esensial dan cenderung bekerja secara tidak efisien pada semua persalinan, hal inilah yang  dapat  menyebabkan  perdarahan  postpartum  semakin  meningkat.  Anemia  dalam kehamilan  tidak  hanya  berdampak  pada  persalinan  juga  dapat  berdampak  pada  masa  nifas. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat adanya kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori.

## Langkah III : Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Pada Ny ”M” berdasarkan masalah aktual didapatkan masalah potensial yaitu antisipasi terjadinya Syok Hemoragik atau Syok Hipovolemik. Dengan data penunjang adanya riwayat perdarahan,  ibu  tampak  anemia,  merasa  lemas,  pusing,  dan  berkeringat  dingin  serta  terjadi penurunan tekanan darah. Menurut (Hikmah dan Yani, 2015) mengatakan bahwa perdarahan yang  lebih  dari  normal  dapat  menyebabkan  perubahan  tanda  vital,  antara  lain  pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil hiperpnea, tekanan darah sistolik < 90 mmHg, denyut nadi > 100/menit, kadar Hb < 8 g/dL.
Perdarahan  postpartum  adalah  perdarahan  yang  dapat  besifat  banyak,  bergumpal- gumpal  atau  terus  merembes  sedikit  demi  sedikit  tanpa  henti  hingga  menyebabkan  syok. Syok Hemoragik ataua syok Hipovolemik adalah suatu syok yang terjadi akibat perdarahan. Hal  ini  menyebabkan  gangguan  sirkulasi  darah  ke  dalam  jaringan  sehingga  tidak  dapat memenuhi  kebutuhan  oksigen  dan  nutrisi  jaringan  dan  tidak  mampu  mengeluarkan  hasil metabolisme (Prawirohardjo 2014).
Syok  dapat  terjadi  karena  adanya  penurunan  hebat  volume  plasma  intravaskuler. Penurunan  hebat  volume  plasma  intravaskuler  disebabkan  oleh  perdarahan.  Pasokan  darah

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
yang kembali ke jantung akan berkurang, sehingga asupan oksigen ke jaringan atau sel tidak dapat  terpenuhi.  Sedangkan  syok Hipovolemik  dapat  terjadi  akibat  berkurangnya  volume plasma  darah  yang  disebabkan  oleh  perdarahan  yang  hebat.  Perdarahan  yang  hebat  dapat disebabkan  oleh  adanya  trauma  pada  organ-organ  tubuh  (frakur)  yang  disertai  dengan  luka atau luka langsung pada pembuluh darah (Hardisman, 2013). Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat adanya kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori.
Langkah IV : Tindakan Segera/Kolaborasi
Pada  Ny  ”M”  didapatkan  data  subjektif  yaitu  lemas,  pusing  dan  berkeringat  dingin, tekanan  darah  menurun,  konjungtiva  pucat,  terdapat  robekan  jalan  lahir  serta  pada pemeriksaan penunjang Hb tidak dalam batas normal yaitu 9,2 g/dl.
Menurut (Hardisman, 2013) Ciri-ciri Syok Hemoragik atau Syok Hipovolemik  yaitu : terjadi  penurunan  tekanan  darah,  nadi,  dan  suhu  tubuh  secara  drastis,  pucat,  lemas,  serta pengeluaran  keringat  secara  berlebihan,akral  dingin,  rasa  nyeri  pada  dada,  pusing,  sesak, produksi urin berkurang, kuku dan bibir biru serta ibu mengalami kehilangan kesadaran.
Syok  dapat  terjadi  akibat  perdarahan  yang  menyebabkan  gangguan  sirkulasi  darah  ke dalam  jaringan  sehingga    kebutuhan  oksigen  dan  nutrisi  jaringan  tidak  dapat  terpenuhi (Prawirohardjo  2014).  Dimana,  Anemia  dihubungkan  dengan  kelemahan  yang  dapat dianggap  sebagai  penyebab  langsung  perdarahan  postpartum  (Ramadhan,  dkk,  2019). Anemia adalah suatu kondisi yang terjadi ketika jumlah sel darah merah ( eritrosit) dan atau jumlah haemoglobin yang ditemukan dalam sel-sel darah menurun di bawah normal yaitu < 11 g/dL (Proverwati, 2011).
Prinsip  pertolongan  pada  perdarahan  postpartum  yaitu  meminta  pertolongan  dan mencegah  terjadinya  syok  hemoragik  dengan  mencari  sumber  perdarahan  (Budiman  dan Mayasari,  2017).  Penanganan  segera  berkolaborasi  dengan  dokter  dengan  diagnosa perdarahan  postpartum  dengan  restensio  plasenta.Tindakan  yang  dilakukan  yaitu Manual Plasenta, pemberian antibiotik serta pemberian obat oral (Prawirohardjo 2014). Maka dapat disimpulkan berdasarkan pengkajian pada Ny “M” yaitu tidak terdapat adanya kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori.

## Langkah V : Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Rencana  tindakan  yang  dilakukan  pada  Ny  ”M”  dengan  retensio  plasenta  yaitu  : Mejelaskan  pada  pasien  tentang  keadaan  serta  tindakan  yang  akan  dilakukan  dan  lakukan informed  consent.  Mengajarkan  ibu  untuk  melakukan  masase  fundus  uteri  dengan meletakkan tangan di atas perut ibu dan diputar searah jarum jam. Mengatur jumlah tetesan infuse RL + drips Oxytosin 20 iu 28 tetes/menit. Melakukan kateterisasi untuk memastikan kandung  kemih  kosong,  dan  memeriksa  kontraksi  uterus,  tinggi  fundus  uterus  (TFU), perdarahan  serta  pengeluaran  lochea.  Melakukan  kolaborasi  dengan  dokter  untuk penatalaksanaan Manual  Plasenta  serta  pemberian  antibiotik  melalui  Intravena  dengan melakukan Skin  Test.  Menganjurkan  ibu  makan,  minum  serta  beristirahat  yang  cukup. Lakukan penyuntikan secara intravena, drips antibiotik serta berikan obat oral. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan USG, melakukan pemantauan kala IV, memberikan Health Education, menjelaskan tentang ASI Ekslusif dan  Alat Kontrasepsi.
Rencana tindakan dalam melakukan Manual Plasenta yakni : Berikan cariran IV : NaCl 0,9 % atau RL dengan tetesan cepat dengan jarum berlubang besar. Siapkan peralatan untuk melakukan  teknik  Manual  Plasenta  yang  harus  dilakukan  secara aseptic.  Baringkan  ibu terlentang dengan lutut ditekuk dan kedua kaki di tempat tidur ( dorsal recumbent). Jelaskan pada ibu apa yang akan dilakukan.

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Lakukan  teknik  cuci  tangan,  kemudian  pakai  sarung  tangan  DTT.  Masukkan  tangan kanan  dengan  hati-hati,  jaga  agar  jari  tetap  merapat  dan  melengkung  mengikuti  tali  pusat sampai  mencapat  plasenta  (pegang  tali  pusat  dengan  tangan  kiri  untuk  membantu).  Ketika tangan  sudah  mencapai  plasenta,  letakkan  tangan  kiri  di  atas  fundus  uteri agar  uterus  tidak naik.  Kemudian  carilah  tepi  plasenta  yang  terlepas  menggunakan  tangan  kanan.  Telapak tangan  kanan  menghadap  ke  atas  lalu  lakukan  gerakan  mengikis  ke  samping  untuk melepaskan plasenta dari dinding uteri.
Jika  plasenta  sudah  lahir,  segera  lakukan masase  uterus,  bila  tidak  ada  kontraksi, lakukan  langkah  penanganan  pada  atonia  uteri.  Periksa  plasenta  dan  selaputnya.  Jika  tidak lengkap,  periksa cavum  uteri  dan  keluarkan  potongan  plasenta  yang  tertinggal.  Periksa robekan  vagina,  kemudian  jahit  robekan.  Dekontaminasi  sarung  tangan  (  sebelum  dilepas) dan peralatan lain yang digunakan.Lepaskan dan rendam sarung tangan dan peralatan lainnya ke  dalam  larutan  klorin  0,5%  selama  10  menit.Cuci  tangan  dengan  metode  6  langkah  di bawah air mengalir dengan menggunakan sabun dan keringkan dengan kain bersih. Jika tidak yakin  plasenta  dapat  terlahir  semua,  rujuk  ibu  ke  Rumah  Sakit.  Lakukan  dokumentasi tindakan dan obat yang telah diberikan
Pada  Ny  ”M”  dengan  diagnosa  utama  retensio  plasenta  dengan  masalah  aktual  yaitu perdarahan  postpartum  dan  anemia  ringan  serta  masalah  potensial  yaitu  Antisipasi  Syok Hemoragik  atau  Syok  Hipovolemik  yang  pada  langkah  ini  bertujuan  untuk  mengatasi  serta mencegah masalah yang telah terjadi dan berpotensi terjadi. Dimana, retensio plasenta adalah tertinggalnya plasenta ataupun belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi 30 menit setelah bayi  lahir  sehingga  harus  dilakukan  tindakan  segera  yakni Manual  Plasenta  (Prawirohardjo 2014). Berdasarkan hasil asuhan maka didapatkan tidak terdapat adanya kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori.
Langkah VI : Implementasi Asuhan Kebidanan
Pelaksanaan  rencana  asuhan  kebidanan  pada  Ny  ”M”  seperti  pemasangan  infuse  RL drips Oxytosin, pengosongan kandung kemih, penjahitan teknik jelujur, telah dilakukan baik secara  mandiri  maupun  kolaborasi  dengan  dokter  dimulai  dari  tindakan Manual  Plasenta, sampai pada pemberian terapi obat .
Pelaksanaan  tindakan  pada  retensio  plasenta  menurut  teori  yaitu  jika  plasenta  belum lahir  dalam  15  menit  setelah  bayi  lahir  maka  ulangi  pelaksanaan  aktif  kala  III  dengan memberikan oksitosin secara IM dan teruskan peregangan tali pusat terkendali dengan hati- hati. Teruskan melakukan penanganan aktif kala II selama 15 menit, dan jika plasenta masih belum  lahir,  lakukan  peregangan  tali  pusat  terkendali  untuk  terakhir  kalinya.  Jika  plasenta msih belum lahir, dan ibu tidak mengalami perdarahan hebat, maka segera lakukan rujukan. Bila  terjadi  perdarahan,  maka  plasenta  harus  segera  dilahirkan  secara Manual  Plasenta (Sulistyawati,  2009).  Berdasarkan  data  tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada kesenjangan antara tinjauan kasus dan tinjauan teori.
Langkah VII : Evaluasi Asuhan Kebidanan
Pada  Ny’’H”  dengan  retensio  plasenta  didapatkan  hasil  yakni  plasenta  lahir  dengan kesan  tidak  lengkap, telah  dilakukan  USG  dan  tidak  ada  sisa  plasenta,  kondisi  umum  baik, kesadaran  composmentis,  tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal,  infus  dan  pemberian  obat telah  dilakukan,  kontraksi  uterus  baik  teraba  keras  dan  bundar,  tinggi  fundus  uteri  1  jari bawah  pusat,  dan  perdarahan  hari  1  ±  500  cc.  Pada  diagnosa  potensial  tidak  terjadi  syok Hemoragik atau syok Hipovolemik.

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Dari  hasil  evaluasi  yang  telah  dilaksanakan  pada  Ny  ”M”  menunjukkan  bahwa  hasil tindakan menyeluruh  yang  dilakukan  berlangsung  normal.  Keadaan  umum  normal  meliputi kesadaran composmentis serta tanda-tanda vital.

## A. Kesimpulan
1. Berdasarkan  studi  kasus  manajemen  asuhan  kebidanan    pada  Ny  ”M”  dengan Perdarahan Postpartum di RSUD Syekh  Yusuf Kabupaten Gowa dengan 7 Langkah Varney dapat disimpulkan bahwa:
a. Asuhan kebidanan pada Ny’’M” dengan Perdarahan Postpartum di RSUD Syekh Yusuf  Kabupaten  Gowa  dilakukan  dengan  pendekatan  manajemen  asuhan kebidanan  yang  dimulai  dari  identifikasi  data  dasar.  Hasil  dari  identifikasi  data dasar didapatkan Ny ”M”, umur 34 tahun, G1P0A0 dengan keluhan plasenta tidak lahir 1 jam setelah bayi lahir dan perdarahan ±350cc.
b. Telah  dilaksanakan  identifikasi  diagnosa  atau  masalah  aktual  pada  Ny’’M” dengan  perdarahan  postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa.  Hasil dari  identifikasi  diagnosa  atau  masalah  aktual  didapatkan    Ny  ’’M”  mengalami perdarahan postpartum dengan retensio plasenta dan anemia.
c. Telah  dilaksanakan  identifikasi  diagnosa  atau  masalah  potensial  pada  Ny  ’’M” dengan  perdarahan  postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa.  Hasil dari  analisa  dan  interpretasi  data  aktual  Ny  ”M”  berpotensi  mengalami  syok Hemoragik atau syok Hypovolemik.
d. Telah  dilaksanakan  tindakan  segera  atau  kolaborasi  pada  Ny’’M”  dengan perdarahan postpartum di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa.  Hasil tindakan segera/kolaborasi  telah  dilakukan  penanganan  retensio  plasenta  yaitu  dengan melakukan manual plasenta.
e. Telah  menetapkan  rencana  tindakan  asuhan  kebidanan  pada  Ny’’M”  dengan perdarahan  postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa.  Dengan penatalaksanaan  memantau  perdarahan,  kontrol  involusio  uteri,  serta  support menyusui.
f. Telah dilaksanakan  tindakan asuhan kebidanan pada Ny’’M” dengan perdarahan postpartum di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa dengan hasil semua rencana tindakan dapat dilakukan secara menyeluruh tanpa adanya hambatan.
g. Telah  dilaksanakan  evaluasi  hasil  asuhan  kebidanan  pada  Ny’’M”  dengan perdarahan  postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa  dengan  hasil evaluasi  yakni  tanda-tanda  vital  dalam  keadaan  normal,  anemia  teratasi  dengan Hb: 9,2 g/dl, dan perdarahan telah berhenti.
2. Telah dilakukan pendokumentasian semua hasil dan tindakan asuhan kebidanan pada Ny”M”  dengan  perdarahan  postpartum  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Kabupaten  Gowa dalam bentuk 7 langkah varney dan SOAP..
B. Saran
Berdasarkan  kesimpulan  di  atas  maka  penyusun  akan  menyampaikan  beberapa  saran yaitu :

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## Bagi Peneliti
Diharapkan agar para peneliti dapat memberikan dukungan berupa support yang penuh, mampu berinteraksi dengan baik terhadap pasien dengan keadaan nyaman dan saling percaya. Serta  dapat  menerapkan  nilai-nilai  islami  dan  mengajarkan  doa-doa  dalam  kelancaran persalinan hingga pada tahap masa nifas.

## Bagi Profesi
Diharapkan  agar  para  penyandang  profesi  dapat  lebih  meningkatkan  pengambilan keputusan  yang  cepat  dan  tepat  dalam  memberikan  asuhan  kebidanan  secara  menyeluruh sesuai prosedur khususnya terhadap ibu postpartum dengan retensio plasenta sehingga dapat menghindari serta mengurangi resiko terjadinya komplikasi dari retensio plasenta.
Bagi Institusi
a. Pendidikan
Diharapkan dapat lebih meningkatkan mutu pendidikan secara teori terutama dalam melakukan  praktik  di  kampus  maupun  di  lahan  agar  mahasiswa  dapat  mengembangkan pengetahuan  serta  keterampilannya  dalam  memberikan  asuhan  serta  dalam  melakukan penatalaksaan yang sesuai dengan prosedur terutama pada kasus patologi.
b. Rumah Sakit
Mutu  pelayanan  rumah  sakit  sangat  baik  dari  segi  sarana  dan  prasarana.  Namun untuk  mewujudkan  pelayanan  kesehatan  yang  maksimal,  diperlukan  sistem  yang  cepat dan  dapat  dipermudah  agar  tidak  terjadi  keterlambatan  penanganan  dalam  melakukan pelayanan sehingga kemungkinan terburuk seperti komplikasi dan bahkan kematian pada ibu dapat dicegah.
Ambarwati, Eny dan Diah Wulandari. (2008). Asuhan Kebidanan (Nifas). Jogjakarta: Mitra Cendekia. Asrinah, dkk. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta: Graha ilmu. Budiman  dan  Diana  Mayasari.  (2017).  Perdarahan  postpartum  dini  e.c  retensio  plasenta. J  Medula Unila, 6-10.
Departemen Agama RI. (2012). Al-qur'an Tajwid dan Terjemahan. CV Diponegoro.
Departemen Kesehatan RI. (2008). Profil departemen kesehatan RI : Jakarta.
Fitria,  Anisa  dan  Nunik  Puspitasari.  (2015).  Hubungan  dan  faktor  risiko  partus  lama  riwayat perdarahan  postpartum  dan  berat  bayi  lahir  besar  dengan  kejadian  postpartum. Jurnal Biometrika dan Kependudukan, 4 (2), 118-124.
Hardisman.  (2013  ).  Memahami  patofisiologi  dan  aspek  klinis  syok  hipovolemik  :  update  dan penyegar. Jurnal Kesehatan Andalas, 2(3), 178-182.
Hikmah,  Nurul  dan  Dian  Puspita  Yani.  (2015).  Gambaran  hemoragic  postpartum  pada  ibu  bersalin dengan kejadian anemia di ruang ponek RSUD Kabupaten Jombang. Journal Edu Health, 5 (2), 142-147.
Insani, Aldina, dkk. (2016). "Berfikir Kritis" Dasar bidan dalam manajemen asuhan kebidanan. 21-30. Kemenkes RI. (2014). Profil kesehatan Indonesia. Kementrian Kesehatan RI, Jakarta. Mangkuji dan Betty. (2013). Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney SOAP. Jakarta: EGC. Maritalia, Dewi. (2012). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Marmi. (2011). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas "puerperium care". Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Mastiningsih,  Putu.  (2016).  Rest  plasenta  pada  ibu  nifas  P1A1  6  jam  postpartum  di  ruang  bersalin RSUD Wangaya. Journal Dunia Kesehatan, 5 (2), 76-86.
Norvadewi. (2014). Profesionalisme bisnis dalam islam. Mazahib, 8 (2), 175-188. Nurjanah,  Siti,  dkk.  (2013). Asuhan  Kebidanan  Postpartum  Dilengkapi  dengan  Asuhan  Kebidanan Post Sectio Caesarea. Bandung: PT Refika Aditama.

## DAFTAR PUSTAKA

## Jurnal Midwifery
Vol. 2 No. 2 (2020) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pemerintah Kota Makassar. (2016). Profil Kesehatan Kota Makassar. Kota Makassar. Prawirohardjo, Sarwono. (2014). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT. Bina Pustaka. Proverwati, Atikah. (2011). Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha medika.
Ramadhan,  Jihan,  dkk.  (2019).  Profil  pasien  hemoragic  postpartum  di  RSUP  Dr.M  Djamil  Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas, 46-53.
Rekam Medik. (2018). Rumah Sakit Umum daerah Syekh Yusuf Gowa.
Risnawati,  Indah  dan  Allania  Hanung.  (2015).  Dampak  anemia  kehamilan  terhadap  perdarahan postpartum. Stikkes Muhammadiyah Kudus, 6(3), 57-67. Saleha, Sitti. (2013). Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika. Sari,  Evin  dan  Sitti  Khotimah.  (2018). Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas  dan  Menyusui.  Bogor  :  In Media.
Satriyandari,  Yekti  dan  Nena  Riski  Hariyati.  (2017).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian postpartum. Journal of Health Studies, 1 (1), 49-64.
Setiawan,  Satria  dan  Ratna  Dewi  Puspitasari.  (2017).  P4A0  perdarahan  pasca  persalian  ec  inversio uteri dan syok hipovolemik dengan histerektomi. J Medula Unila, 7 (2), 128-132. Shihab, M Quraish. (2002). Tafsir Al-Misbah. Jakarta: Lentera Hati. Sulistyawati, Ari. (2009). Buku Ajar asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta: CV Andi Offset. Windu, Dewa. (2016). Tanda bahaya serta penatalaksanaan postpartum. ISM, 3 (1), 9-18. Woordward, Vivien, dkk. (2005). Managing Emergencies in Community Settings. English: Palgrave Macmillan.
World  Health  Organization  (WHO).  (2014).  WHO,  UNICEF,  UNFPA,  The  WorldBank. Trends  in maternal mortality: 1990 to 2013.
Yogi, Etika, dkk. (2018). Hubungan paritas dengan kejadian perdarahan pada ibu post partum di BPS Ny.N di Desa Klagen Serut Kecamatan Jiwan Madiun. Jurnal Delima Harapan, 5 (2), 39-34.