## ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA PENGGUNAAN OBAT HIPERTENSI AMLODIPIN DAN CANDESARTAN PADA PASIEN BPJS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT DR. BRATANATA JAMBI TAHUN 2019
Santi perawati, Medi Andriani, Takeshi Utaka*
STIKES Harapan Ibu Jambi, Jl. Tarmizi Kadir No.71, Pakuan Baru, Jambi, 36132, Indonesia
*Penulis Korespondensi: takeshiutaka3@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyebab  kerusakan  berbagai  organ  baik  secara langsung maupun tidak langsung. Di Indonesia, angka kejadian Hipertensi berkisar 6-15% dari 240.000.000 jiwa penduduk Indonesia dan masih banyak penderita yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan, terutama didaerah pedesaan. Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis efektifitas  dan  biaya  langsung  medis  pasien  Hipertensi  dalam  penggunaan  obat  dengan membandingkan penggunaan Obat Amlodipin dan Candesartan dengan menggunakan metode analisis efektifitas biaya . Penelitian ini termasuk jenis penelitian non experimental rancangan deskriptif.  Pengambilan  data  secara  retrospektif  dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara purposive sampling dan data dianalisis dengan deskriptif. Sampel 62 pasien BPJS Hipertensi di rawat inap dengan obat amlodipin dan candesartan di Rumah Sakit Dr.Bratanata Jambi. Data yang  diperoleh  menunjukan  persentase  pasien  yang  mencapai  target  penggunaan  Obat Amlodipin 80,64% dengan rata-rata total biaya sebesar Rp 613.816 sedangkan pada penggunaan Obat Candesartan didapatkan persentase pasien yang mencapai target yaitu 35,48% dengan rata- rata total biaya Rp 794.411, sehingga obat yang lebih efektif pada pasien Hipertensi yaitu obat Amlodipin  karena  nilai  efektifitasnya  lebih  besar  dan  nilai  ACER  nya  lebih  rendah.  Obat Amlodipin  lebih cost  effectiveness dengan  nilai  ACER  Rp  7.611  dibandingkan  dengan  obat Candesartan Rp 24.992 pada penyakit Hipertensi di Rumah Sakit Dr.Bratanata Jambi
Kata kunci: Efektifitas biaya, Hipertensi, Amlodipine, Candesartan

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  the  causes  of  damage  to  various  organs,  either  directly  or indirectly. In Indonesia, the incidence of hypertension ranges from 6-15% of the 240,000,000 population of Indonesia and there are still many sufferers who have not been reached by health services, especially in rural areas. This study was conducted to analyze the effectiveness and direct  medical  costs  of  hypertension  patients  in  the  use  of  drugs  by  comparing  the  use  of Amlodipine and Candesartan drugs using the cost effectiveness analysis method. This research is a descriptive non-experimental research type. Retrospective data collection using purposive sampling  technique  and  the  data  were  analyzed  descriptively.  A  sample  of  62  BPJS Hypertension patients was hospitalized with amlodipine and candesartan drugs at Dr.Bratanata
Hospital Jambi. The data obtained showed that the percentage of patients who achieved the target of using Amlodipine was 80.64% with an average total cost of Rp. 613,816, while for the use of Candesartan, the percentage of patients who achieved the target was 35.48% with an average total cost of Rp. 794,411, so that the drug that is more effective in hypertension patients is  Amlodipine  because  the  effectiveness  value  is  greater  and  the  ACER  value  is  lower. Amlodipine is more cost-effective with an ACER value of IDR 7,611 compared to Candesartan IDR 24,992 for hypertension at Dr. Bratanata Hospital Jambi.
Keywords: Cost effectiveness, Hypertension, Amlodipine, Candesartan

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu penyebab  kerusakan  berbagai  organ  baik secara  langsung  maupun  tidak  langsung. Kerusakan organ-organ target yang umum ditemui  pada  pasien  hipertensi  adalah hipertropi ventrikel kiri, angina atau infark miokard,  gagal  jantung,  stroke,  penyakit ginjal  kronis,  penyakit  arteri  perifer  dan retinopati. Untuk itulah pentingnya diagnosis dini serta penatalaksanaan yang tepat  untuk  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas yang akan terjadi atau mencegah  kerusakan  lebih  lanjut  yang sedang terjadi (Krisnanda, 2017).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan salah satu penyakit degeneratif yang membutuhkan perawatan yang lama bahkan sampai seumur hidup. Pada tahun 2000,  lebih  dari  25%  populasi  dunia merupakan  penderita  hipertensi,  atau sekitar  1  miliar  orang,  dan  dua  pertiga penderita  hipertensi  ada  di  Negara berkembang (Tedjasukmana, 2012).
Di Indonesia, angka kejadian hipertensi berkisar 6-15% dari 240.000.000 jiwa penduduk Indonesia dan masih  banyak  penderita  yang  belum terjangkau  oleh  pelayanan  kesehatan, terutama di daerah pedesaan (Wijayanti et al., 2016).
Cost  Effectiveness  Analysis atau analisis efektivitas biaya merupakan suatu analisis  farmakoekonomi  yang  digunakan untuk memilih serta menilai suatu program kesehatan  atau  pengobatan  yang  terbaik dari  beberapa  pilihan  pengobatan  yang memiliki  tujuan  pengobatan  yang  sama (Kemenkes RI, 2013).
Cost Effectiveness Analysis mengonversi biaya serta efektivitas dalam bentuk  rasio. Cost  Effectiveness  Analysis dapat  dilakukan  dengan  membandingkan antara dua atau lebih interverensi kesehatan.  Untuk  melaksanakan Cost Effectiveness  Analysis perlu  adanya  data mengenai biaya pengobatan dan parameter
efektivitas  dari  pengobatan  atau outcome pengobatan.
Berdasarkan  hal  tersebut  perlu
dilakukan penelitian mengenai efektivitas biaya penggunaan obat hipertensi  pada  pasien  BPJS  di  Rumah Sakit Dr. Bratanata agar dapat di ketahui pengobatan  yang  lebih  efektif  namun bernilai  ekonomis.  Obat  antihipertensi yang dipilih untuk penelitian ini diambil dari 2 obat teratas yang sering digunakan di  Rumah  Sakit  ini  pada  tahun  2019. Analisis  farmakoekonomi  yang  dapat digunakan dalam pengambilan keputusan pemilihan  obat  yang  efektif  secara manfaat  dan  biaya  adalah  analisis efektivitas biaya .
Analisis  ini  telah  diterapkan  dalam masalah kesehatan dengan program pengobatan-pengobatan  yang  ada,  dapat dengan mudah diukur dalam nilai moneter (rupiah),  tetapi outcome yang  diharapkan nantinya  adalah  peningkatan  kesehatan pasien.

## METODE PENELITIAN
Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif  dengan  mengakses  data  dari rekam  medik  pasien  rawat  inap  tahun 2019.  Data  medik  pasien  yang  diambil juga  meliputi  diagnosa,  data  pemberian obat  hipertensi  dan lama perawatan.  Data ini dicatat dalam lembar pengambilan data
sedangkan  data  untuk  biaya  di  dapat  dari bagian  ruang  administrasi  keuangan  di Rumah Sakit Dr. Bratanata Jambi.
Pengambilan  data  yang  terdiri  dari nomor  rekam  medik,  umur  pasien,  jenis kelamin, Lama rawat inap, biaya perawatan dan ruangan, biaya labor, biaya obat  dan  alkes.  Sampel  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah  pasien  BPJS pada yang menjalani rawat inap pada tahun 2019, yang memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria inklusi yaitu:
1. Pasien hipertensi yang dirawat di  Rumah  Sakit  Dr.  Bratanata Jambi pada bulan Januari 2019
– Desember 2019
2. Pasien Hipertensi usia > 18
3. Pasien  Hipertensi  dengan  data rekam medic yang lengkap.
4. Pasien  yang  mengkonsumsi Obat Amlodipine dan Candesartan  dalam  sediaan tunggal.
Kriteria Ekslusi yaitu:
1. Pasien yang dirujuk ke rumah sakit lain.
2. Pasien  yang  tidak  memiliki data lengkap.
3. Pasien yang meninggal.
5. Pasien BPJS (JKN)
Data  yang  telah  didapat  lalu dianalisis  dalam  bentuk  tabel  secara dseksriptif. Setelah semua data terkumpul
dan telah dilakukan penyutingan data dan pengelolahan data meliputi :
1. Perhitungan  biaya  medik  langsung dimana seluruh biaya yang dikeluarkan  pasien  selama  perawatan (Biaya perawatan, biaya laboratorium dan biaya pengobatan).
2. Perhitungan  efektivitas  penggunaan obat  dapat  dilihat  dari  turunnya Tekanan  darah  pasien.  Perhitungan efektivitas  penggunaan  obat  dapat  di hitung menggunakan rumus :
Keterangan: a      =  Jumlah  pasien  yang  mencapai target efektivitas pengobatan b        =  Jumlah  Pasien  menggunakan obat
3. Perhitungan Analisis efektivitas biaya penggunaan obat Hipertensi
Amlodipin  dan  Candesartan  dapat menggunakan rumus ACER ( Avarage Cost Effectiveness Ratio )
Keterangan : Biaya  =  Rata-rata  Biaya  pengobatan (Rp).
Outcome  Klinis  =  Efektivitas  Terapi (%).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Demografi  Pasien  Berdasarkan  Usia Dan Jenis Kelamin .
Tabel  1. Demografi  Pasien  Hipertensi
Berdasarkan Jenis Kelamin. Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Perempuan 28 45,16 Laki-laki 34 54,83 Total 61 100
Tabel  1  menunjukan  bahwa  pasien terdiagnosis hipertensi di Rumah Sakit Dr. Bratanata  tahun  2019  lebih  banyak berjenis  kelamin  perempuan  dibanding laki-laki.  Sebanyak  28  pasien  (45.16%) adalah  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  34 pasien  (54.83%)  adalah  berjenis  kelamin perempuan.  Pengambilan  data  pasien hanya  yang  termasuk  inklusi  saja  untuk dijadikan sample penelitian ini.
Pada  hal  ini  Sebagian  besar  dalam penelitian ini yang rentan terkena penyakit Hipertensi  berjenis  kelamin  Perempuan dibandingkan  laki-laki  karena  faktor hormonal, dimana hormon estrogen tersebut berubah  kuantitasnya  sesuai  dengan  umur wanita  secara  alami, yang umumnya mulai terjadi  pada  wanita  umur  45  -  55  tahun sebelum lanjut usia.
2. Demografi Pasien Hipertensi berdasarkan Penggunaan Obat Tabel  2. Demografi  Pasien  Hipertensi
Berdasarkan Penggunaan Obat
% Efektivitas  = a b x 100%
ACER = Biaya (Rp) 𝑂𝑢𝑡𝑐𝑜𝑚𝑒 Klinis (%)
Nama Obat Jumlah Pasien Presentase (%) Amlodipine 31 50 Candesartan 31 50 Total 62 100 Pada Tabel 2 pasien hipertensi rawat inap banyak menggunakan obat
Amlodipin  dan  Candesartan  dengan presentase 50%. Pada penelitian sebelumnya  menggunakan  Kombinasi obat dengan Presentase Amlodipin- Captopril  (55,56%)  dan  Amlodipin- Bisoprolol  (44,44%)  sedangkan  pada penelitian ini menggunakan obat hipertensi tunggal. Dosis obat Amlodipine yang  digunakan  disini  10  mg  dan  dosis obat Candesartan yaitu 16 mg.

## 3. Demografi Pasien Berdasarkan
Lama Rawatan Tabel 3 . Demografi Pasien berdasarkan
Lama Rawatan Lama Rawatan Amlo- dipine (%) Cande sartan (%) >4 hari 25  84,60 18 58,06 <4 hari 6 15,04 13 41,93 Total 31 100 31 100
Tabel  3  menunjukan  lama  rawatan pasien selama >4 hari dengan penggunaan obat  Amlodipin  sebanyak  25  pasien (84.60%)  sedangkan  penggunaan  obat Candesartan sebanyak 18 pasien (58.06%) dan  lama  rawatan  pasien  selama  <4  hari dengan  penggunaan  Obat  Amlodipin
sebanyak  6  pasien  (15.04%)  sedangkan penggunaan obat Candesartan sebanyak 13 pasien (41.93%).
Hal  ini  menunjukan  bahwa  pasien dengan penggunaan obat Amlodipin lama rawatannya  lebih  cepat  dibandingkan dengan penggunaan obat Candesartan.
Pada  lama  rawat  pasien  yang menggunakan kombinasi obat Amlodipin- Captopril dan Amlodipin-Bisoprolol sebanyak  >8  hari  sedangkan  pada penelitian ini hanya >4 hari sesuai dengan standar BPJS.
4. Demografi Efektifitas Pasien
Hipertensi
Tabel  4. Demografi  Efektifitas  Pasien
Hipertensi
Tabel  4  menunjukan  bahwa  pasien pada penggunaan obat Hipertensi Amlodipin yang mencapai target sebanyak 25  dari  31  pasien  memiliki  Efektifitas (80.64%) sedangkan pada pasien penggunaan  obat  hipertensi  Candesartan yang mencapai target sebanyak 11 dari 31 pasien memiliki Efektifitas (35.48%).
Beberapa  pasien  yang  mencapai target  dikarenakan  lama  rawatan  yang kurang  dari  4  hari  berdasarkan  lama
Nama Obat Pasien Mencapai Target Pasien Penggunaan Obat (%) Amlodipine 25 31 80,64 Candesartan 11 31 35,68
rawatan dari BPJS dan menunjukan bahwa
pasien dengan penggunaan obat Amlodipin  lebih  Efektif  dibandingkan dengan Candesartan.

## 5.  Biaya Medik Langsung Pasien Hipertensi
Tabel 5. Gambaran Biaya Medik Langsung pada pasien Hipertensi.
Tabel 5 merupakan gambaran biaya medik langsung dari 31 pasien Hipertensi BPJS rawat inap. Sebanyak 31 pasien yang menggunakan
penggunaan obat
Amlodipin  dengan  total  biaya  sebesar Rp.19.028.326  dengan  rata-rata  biaya sebesar  Rp.  613.816,  sedangkan  dari  31 pasien  yang  menggunakan  penggunaan obat  Candesartan  sebesar  Rp.  27.488.835 dengan rata-rata biaya sebesar Rp.886.736.
Perbedaan  biaya  medik  langsung pada pasien dikarenakan lama rawat pasien di  rumah  sakit  dan  kelas  rawatan  yang diinginkan.

## 6. Tekanan Darah
Tabel  6. Distribusi  Tekanan  Darah
Pasien Hipertensi
Nama Obat Nilai Rata- rata Tekanan Darah Awal (mmHg) Rata-rata penurunan Tekanan Darah (mmHg) Amlodipine 180/78- 110/60 70/18 Candesartan 170/78- 110/70 60/8
Pada Tabel  6 merupakan  gambaran nilai  rata-rata  tekanan  darah  awal  hingga normal setelah penggunaan obat Amlodipine  dan  Candesartan.  Nilai  rata- rata  penurunan  Tekanan  darah  untuk Amlodipine dari 180/78 ke 110/60 dengan penurunan 70/18 mmHg dan Nilai rata-rata penurunan untuk penggunaan Candesartan dari  170/78  ke  110/70  dengan  penurunan 60/8 mmHg.
7. Perhitungan Efektifitas Biaya Berdasarkan ACER Terapi Pengobatan Biaya Perawatan Dan Ruangan (Rp) Biaya Obat (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp) Rata – Rata Biaya (Rp) Amlodipine 10.700.954 947.083 7.380.289 19.028.326 613.816 Candesartan 14.890.982 1.486.480  11.111.373 27.488.835 886.736
Tabel  7  terlihat  bahwa  nilai  ACER pada  pengobatan  menggunakan  Obat Candesartan  lebih  tinggi  yaitu  sebesar Rp.24.992  dibandingkan  dengan  nilai ACER  Obat  Amlodipin  yaitu  sebesar Rp.7.611
Nilai  ACER  menunjukkan  bahwa setiap  adanya  peningkatan  1%  efektivitas dibutuhkan biaya sebesar ACER, semakin rendah  nilai  ACER  dan  semakin  tinggi efektivitas  terapi  maka  semakin cost- effectiveness penggunaan  obat  tersebut, sehingga dapat disimpulkan bahwa penggunaan  Obat  Amlodipin  adalah  obat yang paling cost-effective untuk pengobatan pasien Hipertensi BPJS rawat inap di Rumah Sakit Dr. Bratanata Jambi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan bahwa Efektifitas obat Amlodipin di lihat dari Persentase sebesar 80.64%  di  bandingkan  dengan  Obat Candesartan  35.48%  sehingga  obat  yang lebih  efektif  pada  pasien  Hipertensi  yaitu obat Amlodipin karena nilai efektifitasnya lebih  besar  dan  nilai  ACER  nya  lebih rendah. Dalam menurunkan tekanan darah
obat Amlodipine dan Candesartan bekerja sebagai  pengambat  kadar  kalsium  dan reseptor  angiotensin  yang  mana  akan membuat  pembuluh  darah  melmas  dan melebar.  Obat  Amlodipin  lebih cost effectiveness dengan nilai ACER Rp.7.611 di  bandingkan  dengan  obat  Candesartan Rp.24.992, pada penyakit Hipertensi rawat inap di  Rumah Sakit Dr. Bratanata Jambi tahun 2019.

## DAFTAR PUSTAKA
AI  Ningtyasari.  2011. Analisis  Biaya  dan Efektivitas
Penggunaan
Antihipertensi  Dua  Kombinasi  pada
Pasien  Hipertensi  Rawat  Jalan  di
Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Surakarta . 1–21.
Baroroh,  F.,  dan  Fathonah,  SS.  Biaya Medik  Langsung  Terapi  Hipertensi Pasien  Rawat  Jalan  Di  Rumah  Sakit X Yogyakarta. Jurnal Farmasi Sains dan Praktis , 2017, 3(2): 6–13.
Direktorat  Jendral  Bina  Kefarmasian  dan Alat  Kesehatan.  2012.  Pedoman Penerapan  Kajian  Farmakoekonomi. In Kementerian Kesehatan RI . Kementerian Kesehatan RI.
Esther, M., Sopyan, I.,  dan Abdassah, M. Review  Analisis  Efektivitas  Biaya Terapi  Hipertensi  Dari  Berbagai Negara. Farmaka ,  2016,  4(1):  198–
208.
Handayani,  FW.,  Muhtadi,  A.  Kajian Farmakoekonomi  Yang  Mendasari Pemilihan  Pengobatan  di  Indonesia.
Farmaka , 2016, 16(3): 1–15.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pedoman
Nama Obat Biaya Rata- rata (Rp) Efektifitas (%) ACER Amlodipine   613.816 80,64 7.611 Candesartan 886.736 35,48 24.992
Penerapan Kajian Farmakoekonomi . Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2016. Pedoman  Teknis Analisis Farmakoekonomi Di Fasilitas Kesehatan . Krisnanda, MY. 2017. Universitas Udayana. Laporan Penelitian Hipertensi . Tedjasukmana, P. Tata Laksana
Hipertensi. Cdk ,  2012,  39(4):  251–
255.
Timur,  W.  Analisis  Efektivitas-Biaya
Kombinasi Antihipertensi Oral Pasien  Hipertensi  Rawat  Jalan  di Rumah Sakit Umum Daerah
Tugurejo  Semarang  Periode  2007. Sains Medika , 2012, 4(2): 124–133. Wijayanti,  NW.,  Mukaddas,  A.,  dan Tandah,  MR.  Analisis  Efektifitas Biaya Pengobatan Kombinasi Amlodipin  Furosemid  Dibandingkan dengan Kombinasi Amlodipin Bisoprolol  pada  Pasien  Hipertensi Rawat  Jalan  di  Rsud  Undata  Palu Periode Agustus-Oktober Tahun 2014. Online  Jurnal  of  Natural Science , 2016, 5(1): 101–110.
Zulfah, M., Ikaditya, L., dan Kosasih, ED.
Analisis Efektivitas Biaya Kombinasi
Obat  Antihipertensi  pada  Pasien Rawat  Inap  di  RSUD  Dr.  Soekardjo Tasikmalaya. Journal of Pharmacopolium , 2019, 2(1): 53–62.