## Pharmaceutical and Biomedical Sciences Journal
Volume 3(2), 2021, 99 - 108
Analisis Faktor yang Mempengaruhi Intervensi terhadap Kepatuhan Penggunaan Analgesik Opioid dan Skala Nyeri Pasien Kanker
Rurynta Ferly Shavira 1* , Retnosari Andrajati 2 , Risani Andalasia Putri 3
1. Department of Pharmacy, Faculty of Health Sciences, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Jl. Kertamukti No. 5, Ciputat, Tangerang Selatan, Banten 15419, Indonesia
2. Department of Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Universitas Indonesia, Pondok Cina, Depok, Jawa Barat 16424, Indonesia
3. Department of Pharmacy, Dharmais Cancer Hospital, Jl. Letjen S. Parman No. 84-86, Palmerah, Jakarta Barat, DKI Jakarta 11420, Indonesia
*Corresponding author : rurynta@uinjkt.ac.id
Received: 20 December 2021; Accepted: 24 February 2022
Abstract: Cancer pain patients who receive opioid analgesics need to be given educational interventions to increase patient knowledge  that  can  have  a  positive  impact  on  patient  adherence,  especially  in  outpatients  who  will  take  opioid  analgesics without  being  accompanied  by  professional.  To  maximize  the  effectiveness  of  the  intervention,  it is  necessary  to know  the relationship between the intervention to adherence and the intervention to the pain scale. This study aimed to analyze the effect of the intervention and other factors on patient adherence in using opioid analgesics and the cancer pain scale. This study was conducted  at  Dharmais  Cancer  Hospital  from  March-April  2021  using  a quasi-experimental  design in  the  form  of nonequivalent control group . In this study, the method used are pill count to measure adherence and NRS ( Numerical Rating Scale )  to  measure  the  pain  scale.  Measurement  of  adherence  using pill  count was  conducted  after  the  intervention,  but  the measurement of the pain scale was conducted before and after the intervention. A total of 134 respondents were divided into 2 intervention groups, namely the counseling group and the digital booklet group. The results of the multivariate analysis showed that  there  was  no  variable  that  interfered  with  the  relationship  between  the  intervention  and  respondent's  adherence.  The adherence of respondents who received counseling was 4 times higher than the respondents who received digital booklet. From the results of this study, it can also be concluded that the more obedient the respondent is, the lower the pain scale.
Keywords: cancer pain , intervention , opioid analgesic, pharmacist, patient adeherence
Abstrak: Pasien  nyeri  kanker  yang  mendapatkan  analgesik  opioid  perlu  diberikan  intervensi  edukasi  untuk  meningkatkan pengetahuan pasien yang dapat memberikan dampak positif terhadap kepatuhan pasien tersebut dalam menjalani pengobatan, terutama  pada  pasien  rawat  jalan  yang  akan  mengkonsumsi  analgesik  opioid  tanpa  didampingi  oleh  tenaga  medis.  Untuk memaksimalkan efektivitas intervensi tersebut, perlu diketahui hubungan antara intervensi terhadap kepatuhan dan intervensi terhadap skala nyeri. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh intervensi serta faktor-faktor lainnya terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan analgesik opioid dan skala nyeri kanker. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Kanker Dharmais dari bulan Maret-April 2021 dengan menggunakan quasi experimental design dengan bentuk desain nonequivalent control group . Pada penelitian ini digunakan metode pill count untuk mengukur kepatuhan dan NRS ( Numerical Rating Scale ) untuk mengukur skala nyeri. Pengukuran kepatuhan dengan metode pill count dilakukan setelah intervensi, namun pengukuran skala nyeri dilakukan sebelum dan sesudah intervensi. Sebanyak 134 responden dibagi menjadi 2 kelompok intervensi, yaitu kelompok  konseling  dan  kelompok  buklet  digital.  Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  variabel  yang mengganggu hubungan antara intervensi dengan kepatuhan responden. Kepatuhan responden yang mendapatkan konseling 4 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  kepatuhan  responden  yang  mendapatkan  buklet  digital.  Dari  hasil  penelitian  ini  juga  dapat disimpulkan bahwa semakin patuh responden, semakin rendah skala nyeri nya.
Kata kunci: analgesik opioid, apoteker, intervensi, kepatuhan, nyeri kanker
DOI : 10.15408/pbsj.v3i2.23682

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian utama di seluruh dunia. Data Riskesdas menyebutkan bahwa  prevalensi  kanker  di  Indonesia  mengalami peningkatan dari 1,4 per 1000 penduduk di tahun 2013
menjadi  1,79  per  1000  penduduk  pada  tahun  2018 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Pada  tahun  2016,  terdapat  17,2  juta  kasus  disabilitas secara global yang disebabkan oleh kanker (Vos et al. ,
2017). Salah satu faktor yang menyebabkan disabilitas pada pasien kanker yaitu rasa nyeri (van Leeuwen et al. ,  2018).  Rasa  nyeri  juga  merupakan  penyebab disabilitas  pasien  yang  sangat  umum  terjadi  pada berbagai  jenis  kanker  dan  berpengaruh  terhadap kualitas hidup pasien kanker (Damodar et al. , 2014).
Nyeri  dialami  oleh  55%  pasien  yang  menjalani pengobatan  kemoterapi  dan  66%  pasien  kanker stadium lanjut, metastasis, atau penyakit terminal (Van Den Beuken-Van Everdingen et al. , 2016).
Dalam upaya meningkatkan keberhasilan terapi nyeri kanker,  terutama  pada  pasien  rawat  jalan  yang  akan mengkonsumsi  analgesik  opioid  tanpa  didampingi oleh  tenaga  medis,  perlu  adanya  intervensi  edukasi untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien  yang  dapat memberikan  dampak  positif  terhadap  kepatuhan pasien tersebut dalam pengobatan. Hasil studi RCT di Australia dengan intervensi edukasi berupa buklet dan/ atau  video  pada  pasien  kanker  menunjukkan penurunan skor nyeri secara signifikan jauh lebih besar pada kelompok buklet dan video dibanding kelompok kontrol. Namun, tidak ada perbedaan antara kelompok kontrol  dengan  kelompok  buklet  dan  kelompok kontrol dengan kelompok video (Lovell et al. , 2010).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Kanker  Dharmais  Indonesia  menunjukkan  bahwa pemberian  intervensi  edukasi  berupa  konseling  dan buklet digital keduanya meningkatkan kepatuhan dan menurunkan skala nyeri (Shavira, Andrajati and Putri,
2021).
Edukasi  pasien  telah  terbukti  menurunkan  intensitas nyeri  dan  juga  menunjukkan  beberapa  peningkatan kepatuhan  terhadap  analgesik  (Oldenmenger et  al. ,
2011).  Sebanyak  26%  pasien  dalam  penelitian  yang dilakukan  oleh  Vähämäki  melaporkan  memiliki informasi  yang  tidak  memadai  tentang  manajemen nyeri  yang  menyebabkan  beberapa  pasien  tidak sepenuhnya  mengetahui  bahwa  beberapa  analgesik
opioid  dirancang  untuk  digunakan  secara  teratur (Vähämäki, 2015).
Menurut  Bennett  dkk,  intervensi  edukasi  berbasis pasien terkait nyeri kanker meningkatkan pengetahuan dan  sikap  terhadap  nyeri  dan  analgesik,  dan mengurangi intensitas nyeri. Peningkatan pengetahuan dan sikap pasien terhadap nyeri kanker menyebabkan peningkatan  kepatuhan  pengobatan,  dan  akhirnya menyebabkan  pengurangan  intensitas  nyeri  (Bennett, Bagnall  and  José  Closs,  2009).  Hal  serupa  juga diungkapkan oleh Oldenmenger dkk bahwa peningkatan  pengetahuan  nyeri  pasien  menyebabkan adanya peningkatan efikasi diri dan kepatuhan dalam pengobatan. Pada akhirnya, hal ini akan berakibat pada pengurangan intensitas nyeri pasien  (Oldenmenger et al. , 2018).
Untuk  memaksimalkan  efektivitas  intervensi  demi tercapainya  manajemen  nyeri  kanker  yang  optimal, perlu  diketahui  hubungan  antara  intervensi  terhadap kepatuhan dan intervensi terhadap skala nyeri, dengan memperhatikan faktor-faktor yang dapat mengganggu hubungan  keduanya.  Oleh  sebab  itu,  penelitian  ini dilakukan  untuk  menganalisis  pengaruh  intervensi serta faktor-faktor lainnya terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan analgesik opioid dan skala nyeri kanker.

## 2. METODE

## 2.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan quasi experimental design dengan  bentuk  desain nonequivalent  control  group , artinya  pemilihan  kelompok  dalam  penelitian  tidak dipilih secara acak (Sugiyono, 2013). Pada penelitian ini  digunakan  metode pill  count untuk  mengukur kepatuhan  dan  NRS  ( Numerical  Rating  Scale )  untuk mengukur skala nyeri. Pengukuran kepatuhan dengan metode pill count dilakukan setelah intervensi, namun
pengukuran  skala  nyeri  dilakukan  sebelum  dan sesudah intervensi.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  yaitu intervensi edukasi oleh apoteker dan kepatuhan pasien dalam pengobatan. Variabel dependen dalam penelitian  ini  yaitu  skala  nyeri.  Sementara  variabel perancu  yang  dapat  mempengaruhi  hubungan  antara variabel  independen  dengan  variabel  dependen  yaitu umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  jumlah obat  yang  diresepkan,  pendamping  pasien,  efek samping obat, cara menggunakan obat, obat lain yang digunakan, penggunaan analgesik nonopioid,
penggunaan ajuvan, jenis kanker, dan stadium kanker
(Yap, Thirumoorthy and Kwan, 2016; Puspita, Ikawati and Muliawati, 2019).

## 2.2 Sampel
Responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  sampai penelitian selesai yaitu sebanyak 134 pasien dari total 138 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Sebanyak 4  pasien  di drop  out karena  meninggal.  Dari  134 pasien  tersebut  dibagi  menjadi  2  kelompok,  yaitu  67 pasien  kelompok  konseling  dan  67  pasien  kelompok buklet digital. Pemilihan kelompok konseling (A) dan kelompok  buklet  digital  (B)  berdasarkan  kesediaan responden dalam hal waktu. Responden yang bersedia menunggu  dan  bersedia  mendapatkan  konseling selama  15-20  menit  dimasukkan  ke  kelompok  A.
Sementara  responden  yang  tidak  berkenan  dengan durasi  tersebut  dimasukkan  ke  kelompok  B.
Responden dalam penelitian ini adalah pasien kanker rawat jalan yang mendapatkan analgesik opioid di RS Kanker Dharmais yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi:
a. Pasien dengan usia >18 tahun.
b. Pasien dapat membaca.
c. Pasien rawat jalan yang didiagnosis oleh dokter
Rumah Sakit Kanker Dharmais menderita kanker
d. Pasien  yang  mendapatkan  analgesik  opioid dengan  dosis around  the  clock dan  sudah menggunakan  obat  yang  sama  dalam  waktu  2 minggu sebelumnya atau lebih
e. Pasien bersedia menjadi responden penelitian
Kriteria eksklusi:
a. Pasien  yang  menjalani  operasi  dalam  3  hari terakhir
b. Pasien  dengan  penyakit  lain  yang  dapat menyebabkan nyeri selain nyeri kanker
c. Pasien dengan gangguan mental dan disorientasi

## 2.3 Intervensi Penelitian
Penelitian  ini  sudah  lolos  kaji  etik  di  Rumah  Sakit
Kanker Dharmais dengan No. Surat
015/KEPK/II/2020. Kelompok A mendapatkan pelayanan  konseling  oleh  apoteker.  Kelompok  B mendapatkan buklet digital dengan poin edukasi yang sama dengan konseling. Semua subyek baik kelompok A  dan  kelompok  B  akan  diukur  tingkat  kepatuhan melalui  kuesioner  MMAS-8  dan  skala  nyeri  melalui NRS sebelum dan sesudah intervensi.
Pemberian konseling dan buklet digital dilakukan oleh peneliti  sendiri  setelah  pasien  bersedia  menjadi responden  penelitian.  Adapun  teknis  pemberian konseling dan buklet digital sebagai berikut:

## 2.3.1 Pemberian konseling
Konseling  diberikan  di  hari  pertama  saat  pasien menyetujui menjadi responden penelitian dan mengisi pre-test.  Konseling  dilakukan  selama  15-20  menit  di ruang  konseling  Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais. Adapun susunan konseling yang diberikan yaitu:
1. Menanyakan three prime question konseling
2. Menjelaskan tentang nyeri kanker
3. Menjelaskan pengobatan nyeri kanker
4. Menjelaskan  informasi  obat  analgesik  opioid yang diresepkan kepada pasien (dosis, frekuensi penggunaan  obat,  waktu  penggunaan  obat,  cara penggunaan  obat,  efek  samping  yang  mungkin timbul  dan  penanganannya,  hal-hal  yang  perlu diperhatikan selama mengkonsumsi obat,
kontraindikasi,  interaksi  obat  yang  potensial,
cara penyimpanan dan pembuangan obat)
5. Menjelaskan  pentingnya  kepatuhan  dalam pengobatan nyeri kanker
6. Menjelaskan apa yang perlu dilakukan jika lupa minum obat
7. Memberikan  kesempatan  pasien  untuk  bertanya atau konsultasi
8. Memverifikasi pemahaman pasien terkait
informasi yang telah diberikan

## 2.3.2 Pemberian buklet digital
Buklet  digital  divalidasi  terlebih  dahulu  sebelum diberikan kepada respoden pada kelompok B.  Buklet digital  yang  sudah  tervalidasi  kemudian  diberikan kepada  pasien  setelah  mereka  menyetujui  menjadi responden  penelitian  dan  mengisi  pre-test.  Konten materi yang terdapat pada buklet digital sama dengan materi  yang  diberikan  saat  konseling.  Responden kelompok  B  juga  memiliki  kesempatan  yang  sama untuk  bertanya  atau  konsultasi  kepada  Apoteker melalui  kontak  narahubung  yang  tercantum  pada buklet digital. Adapun bentuk file yang diberikan yaitu dalam format pdf. File dikirim melalui aplikasi what’s
app / email dari peneliti ke pasien/keluarga pasien.

## 2.4 Analisis Data
Analisis multivariat, dalam penelitian ini menggunakan  regresi  logistik,  dilakukan  untuk menganalisis hubungan antara intervensi dan variabel perancu  dengan  kepatuhan,  dan  hubungan  antara intervensi,  kepatuhan,  dan  variabel  perancu  lain dengan  penurunan  skala  nyeri.  Variabel  independen
termasuk perancu diuji terlebih dahulu menggunakan analisis bivariat (uji Chi-Square ). Variabel independen yang memiliki signifikansi <0,25 diikutsertakan dalam regresi  logistik.  Setelah  dilakukan  regresi  logistik, nilai  P  yang  paling  tinggi  dikeluarkan  satu  per  satu dalam  regresi  logistik  untuk  melihat  pengaruhnya terhadap variabel dependen. Kemudian perubahan OR dihitung  dengan  cara Adjusted OR  dikurangi Crude
OR, lalu dibagi dengan Crude OR. Jika perubahan OR >10%  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  variabel independen  yang  dikeluarkan  dari  model  analisis multivariat mempengaruhi variabel dependen.
Sebaliknya, jika perubahan OR <10% artinya variabel independen  yang  dikeluarkan  dari  model  analisis multivariat tidak mempengaruhi variabel dependen.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1 Karakteristik Responden
Kepatuhan  awal  diukur  berdasarkan  skor  MMAS-8.
Mayoritas responden baik dari kelompok A maupun B memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  sedang.  Namun beberapa responden memiliki tingkat kepatuhan yang rendah.  Untuk  melihat  kesetaraan  proporsi  pada tingkat  kepatuhan  antara  kelompok  konseling  dan kelompok  booklet  digital,  dilakukan  analisis  statistik dengan  uji  Chi-Square  diperoleh  P=0,287  (P>0,05).
Hal  ini  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  rata-rata  kepatuhan  pada  kelompok konseling dan kelompok booklet digital. Hasil tersebut dapat dilihat pada tabel 1.
Skala  nyeri  minimal  pada  responden  yaitu  5  dan maksimal  10.  Skala  nyeri  sebelum  intervensi  pada kelompok A dan B memiliki nilai median yang sama, yaitu 8. Skala nyeri 6 termasuk ke dalam skala nyeri sedang  yang  memerlukan  penanganan  nyeri  dengan analgesik  opioid.  Hasil  analisis  statistik  dengan  uji Mann-Whitney (distribusi data tidak normal) terhadap variabel skala nyeri diperoleh P=0,167 (P>0,05). Hal ini  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang
signifikan antara rata-rata skala nyeri pada kelompok konseling dan kelompok booklet digital. Hasil tersebut dapat dilihat pada Tabel 1.
Variabel  lainnya  yang  bersifat  kategorik  dianalisis menggunakan uji Chi-Square untuk melihat kesetaraan  proporsi  antara  kelompok  konseling  dan kelompok  booklet  digital.  Adapun  variabel  yang
bersifat  kategorik  yaitu  jumlah  obat  yang  diminum responden,  pendamping  responden,  efek  samping obat,  cara  menggunakan  obat,  penggunaan  obat  lain, dan  stadium  kanker  yang  dialami  responden.  Semua variabel bebas yang bersifat kategorik pada penelitian ini tidak memiliki perbedaan proporsi yang signifikan ( P >0,05)  antara  kelompok  konseling  dan  kelompok booklet digital.

## Tabel 1. Karakteristik responden pada Kelompok A dan Kelompok B
Karakteristik Kelompok A (n total = 67) Kelompok B (n total =67) P Median (Min-Maks) Skala Nyeri 8 (5-10) 8 (5-10) 0,167 Frekuensi (%) Ke patuhan Tinggi Sedang Rendah 37,3 61,2 1,5 31,3 58,2 10,5 0,287 Jumlah Obat Satu Obat Dua Obat > 2 Obat 35,8 19,4 44,8 35,8 20,9 43,9 0,973 Pendamping Responden Ada Tidak ada 100 0 100 0 - Efek Samping Obat Mengalami ESO Tidak mengalami ESO 31,3 68,7 32,8 67,2 1,000 Cara Menggunakan Obat Tepat Belum tepat 100 0 97,0 3,0 0,496 Penggunaan Obat Lain Ada Tidak ada 16,4 83,6 13,4 86,6 0,809 Penambahan Analgesik Non Opioid Ya Tidak 19,4 80,6 17,9 82,1 1,000 Penambahan Ajuvan Ya Tidak 19,4 80,6 22,4 77,6 0,832 Jenis Kanker Kanker Payudara Kanker Prostat Kanker Kepala dan Leher Kanker Kolorektal Kanker lainnya 47,8 13,4 9,0 6,0 23,9 26,9 13,4 13,4 10,4 35,8 0,139
3.3  Pengaruh  Intervensi  dan  Variabel  Perancu terhadap Kepatuhan
Berdasarkan  skala pill  count ,  kelompok  yang  paling banyak  menghabiskan  analgesik  opioid  nya  yaitu kelompok  konseling,  sebanyak  86,6%.  Sementara
kelompok  booklet  digital  hanya  59,7%  yang menghabiskan  analgesik  opioid  nya.  Hasil  analisis statistik  menggunakan  uji Chi-Square menunjukkan nilai  yang  signifikan  ( P <0,05).  Hal  ini  menunjukkan adanya  perbedaan  bermakna  antara  efek  pemberian
konseling  dan  booklet  digital  terhadap  kepatuhan responden.
Tabel 2. Kepatuhan responden setelah intervensi berdasarkan skala pill count Kelompok Skala Pill Count P Habis Tidak Habis A 58 (86,6) 9 (13,4) 0,001* B 40 (59,7) 27 (40,3) Keterangan: *signifikan, nilai P<0,05
Untuk  melihat  pengaruh  intervensi  dan  variabel perancu  terhadap  kepatuhan,  dilakukan  analisis statistik  dengan  uji Chi-Square .  Dari  hasil  analisis tersebut, diperoleh nilai P yang kurang dari 0,25 yaitu kelompok,  jenis  kelamin,  dan  tingkat  pendidikan.
Artinya,  ketiga  variabel  independen  ini  secara
signifikan  mempengaruhi  kepatuhan  dan  perlu dianalisis  secara  multivariat.  Selengkapnya  dapat dilihat pada Tabel 3.
Kepatuhan responden sebelum dan sesudah intervensi diukur  dengan  MMAS-8  ( Morisky  Medication Adherence Scale ). Berdasarkan hasil analisis statistik menggunakan  uji  Wilcoxon,  terdapat  perbedaan bermakna antara skor kepatuhan sebelum dan sesudah intervensi  (P<0,05).  Setelah  diuji  menggunakan  uji Chi-Square ,  terdapat  perbedaan  bermakna  tingkat kepatuhan sebelum dan sesudah pemberian konseling dan  juga  buklet  digital  (P<0,05).  Hasil  ini menunjukkan bahwa pemberian konseling dan buklet digital masing-masing dapat meningkatkan kepatuhan pasien  nyeri  kanker  yang  menggunakan  analgesik opioid (Shavira, Andrajati and Putri, 2021).
Tabel 3. Perbedaan skala pill count berdasarkan intervensi dan variabel perancu
Variabel Independen (n) Skala Pill Count P a Crude OR (95%CI) Habis 1 Tidak Habis 1 Kelompok A (67) B (67) 86,6 59,7 13,4 40,3 0,001* 4,350 Usia 19-40 tahun (25) 41-60 tahun (86) > 60 tahun (23) 72 72,1 78,3 28 27,9 21,7 0,830 - Jenis Kelamin Laki-laki (51) Perempuan (83) 66,7 77,1 33,3 22,9 0,229* 0,594 Pendidikan Rendah (50) Tinggi (84) 82 67,9 18 32,1 0,106* 2,158 Pekerjaan Bekerja (50) Tidak Bekerja (84) 72 73,8 28 26,2 0,842 0,912 Efek Samping Obat Ada (43) Tidak Ada (91) 72,1 73,6 27,9 26,4 0,838 0,925 Jumlah Obat yang Diresepkan Satu Obat (48) Dua Obat (27) > Dua Obat (59) 79,2 74,1 67,8 20,8 25,9 32,2 0,415 - Penggunaan Analgesik Nonopioid Ya (25) Tidak (109) 72 73,4 28 26,6 1,000 0,932 Penggunaan Ajuvan Ya (28) Tidak (106) 75 72,6 25 27,4 1,000 1,130
Keterangan: *signifikan, nilai P<0,25; 1 Nilai dalam %, data kategorik, persentase dalam kelompok studi
Berdasarkan penelitian Savas dkk, tingkat pendidikan menjadi  faktor  signifikan  dalam  pengendalian  nyeri dan  keyakinan  tentang  kebutuhan  obat  (P=0,02)  dan kekhawatiran  tentang  obat-obatan  (P=0,675)  (Savas,
Bayraktar-Ekincioglu  and  Celebi,  2020).  Oleh  sebab itu,  setiap  intervensi  edukasi  perlu  dirancang  atau dimodifikasi sesuai dengan tingkat pendidikan pasien.
Analisis  multivariat  dilakukan  dengan  menggunakan regresi logistik. Variabel kelompok, jenis kelamin, dan pendidikan  dianalisis  pengaruhnya  secara  bersama- sama  terhadap  kepatuhan.  Pada  tabel  4  dapat  dilihat hasil perhitungan perubahan OR pada masing-masing variabel  yaitu  kurang  dari  10%,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  variabel  yang mengganggu  hubungan  antara  intervensi  dengan kepatuhan  responden.  Kelompok  yang  diberikan konseling 4 kali lebih besar (OR 4,267) menunjukkan kepatuhan yang tinggi dibandingkan dengan kelompok buklet digital.
Jumlah  obat  yang  diresepkan  kepada  pasien  dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan (Yap, Thirumoorthy and Kwan, 2016) walaupun hasil dalam penelitian ini tidak signifikan. Pada pasien nyeri kanker, obat yang diberikan tergantung pada tahapan pengobatan dan kondisi pasien tersebut. Sehingga ada beberapa  responden  yang  hanya  mendapatkan  1-2 obat, namun ada juga yang mendapatkan lebih dari 2 obat.
Efek samping yang muncul juga dapat mempengaruhi kepatuhan pasien dalam pengobatan (Yap,
Thirumoorthy and Kwan, 2016). Dalam penelitian ini, responden  diberikan  pertanyaan  terbuka  dan  tertutup terkait efek samping yang dialami. Karena pengkajian efek  samping  hanya  ditanyakan  melalui  wawancara oleh  peneliti,  maka  kemungkinan  beberapa  pasien tidak melaporkan atau tidak mengetahui efek samping yang dirasakan.
Tabel 4. Pengaruh intervensi dan variabel perancu terhadap kepatuhan Model Variabel OR P 1 Kelompok Crude OR 4,267 0,001 Jenis Kelamin Crude OR 0,528 0,132 Pendidikan Crude OR 1,713 0,242 2 Kelompok Adjusted OR 4,616 0,001 Jenis Kelamin Adjusted OR 0,519 0,120 3 Kelompok Adjusted OR 4,350 0,001

## 3.4  Pengaruh  Intervensi  dan  Variabel  Perancu terhadap Skala Nyeri
Secara  keseluruhan,  terdapat  perbedaan  bermakna skala  nyeri rata-rata  sebelum dan  sesudah  pemberian konseling dan juga booklet digital ( P <0,05). Hasil ini menunjukkan bahwa pemberian konseling dan buklet digital  masing-masing  dapat menurunkan  skala  nyeri pasien  nyeri  kanker  yang  menggunakan  analgesik opioid. Hal ini dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5. Skala nyeri sebelum dan sesudah intervensi
Kelompok Skala Nyeri P a Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Median (Min-Maks) Median (Min-Maks) A 8 (5-10) 7 (3-9) 0,000* B 8 (5-10) 7 (4-9) 0,000* Keterangan: *signifikan, nilai P<0,05
Untuk  melihat  pengaruh  intervensi,  kepatuhan,  dan variabel  perancu  terhadap  skala  nyeri,  dilakukan analisis  statistik  dengan  uji Chi-Square .  Dari  hasil analisis  tersebut,  diperoleh  nilai  P  yang  kurang  dari 0,25 yaitu kelompok, kepatuhan, dan stadium kanker.
Artinya,  ketiga  variabel  independen  ini  secara signifikan  mempengaruhi  skala  nyeri  dan  perlu dianalisis  secara  multivariat.  Selengkapnya  dapat dilihat pada Tabel 6.
Tabel 6. Penurunan skala nyeri berdasarkan intervensi dan variabel perancu
Variabel Independen (n) Skala Nyeri P a Crude
OR (95% CI) Tidak Menurun 1 Menurun 1 Kelompok A (67) B (67) 50,7 65,7 49,3 34,3 0,115* 0,539 Kepatuhan Habis (98) Tidak Habis (36) 53,1 72,2 46,9 27,8 0,051* 0,435 Jumlah Obat yang Diresepkan Satu Obat (48) Dua Obat (27) > Dua Obat (59) 64,6 48,1 57,6 35,4 51,9 42,4 0,380 - Obat Lain yang Digunakan Ada (20) Tidak Ada (114) 55 58,8 45 41,2 0,808 0,857 Penggunaan Analgesik Nonopioid Ya (25) Tidak (109) 52 59,6 48 40,4 0,507 0,733 Penggunaan Ajuvan Ya (28) Tidak (106) 57,1 58,5 42,9 41,5 1,000 0,946 Jenis Kanker Payudara (50) Prostat (18) Kepala dan Leher (15) Kolorektal (11) Lainnya (40) 60 61,1 53,3 45,5 60 40 38,9 46,7 54,5 40 0,900 - Stadium Kanker I (2) II (26) III (42) IV (64) 0 42,3 66,7 60,9 100 57,7 33,3 39,1 0,075* -
Keterangan: *signifikan, nilai P<0,25; 1 Nilai dalam %, data kategorik, persentase dalam kelompok studi.
Variabel  yang  menjadi  kandidat  model  multivariat adalah variabel perancu dengan nilai P<0,25 dalam uji
Chi-Square .  Oleh  sebab  itu,  analisis  multivariat dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan  antara masing-masing  variabel  kelompok,  kepatuhan,  dan stadium kanker terhadap penurunan skala nyeri.
Secara  teori,  analgesik  non  opioid  dan/  atau  ajuvan diberikan  untuk  membantu  mengurangi  rasa  nyeri pasien  kanker  (World  Health  Organization,  2018).
Namun  pada  penelitian  ini,  kepatuhan  responden terhadap pengobatan lain selain analgesik opioid tidak diukur.  Sehingga  responden  yang  mendapatkan analgesik  non  opioid  dan/  atau  ajuvan  tidak  dapat dipastikan kepatuhannya. Selain itu, jumlah responden yang  mendapatkan  analgesik  non  opioid  dan/  atau
ajuvan  lebih  sedikit  dibandingkan  jumlah  responden yang  tidak  mendapatkan  keduanya  sehingga  dapat dikatakan  bahwa  jumlah  sampel  tidak  cukup  untuk mewakili  keseluruhan populasi.  Oleh  sebab  itu,  pada hasil  penelitian  ini,  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan dari penggunaan analgesik non opioid dan ajuvan dalam menurunkan skala nyeri.
Tabel  7.  Pengaruh  intervensi,  kepatuhan,  dan  variabel perancu terhadap skala nyeri
Model Variabel OR P 1 Kelompok Crude OR 0,702 0,350 Kepatuhan Crude OR 0,492 0,111 Stadium Crude OR 0,714 0,130 2 Kelompok Adjusted OR 0,637 0,225 Kepatuhan Adjusted OR 0,504 0,121 3 Kepatuhan Adjusted OR 0,439 0,054
Stadium Adjusted OR 0,689 0,090 4 Kepatuhan Adjusted OR 0,435 0,049
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  semua  nilai
OR<1  yang  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  menjadi faktor protektif dalam mencegah kenaikan skala nyeri, serta tidak ada faktor yang mempengaruhi skala nyeri secara signifikan.  Artinya, semakin patuh responden, semakin rendah skala nyeri nya. Variabel independen lain  yaitu  stadium  tidak  signifikan  mempengaruhi skala nyeri.

## 4. KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa intervensi edukasi oleh apoteker baik berupa konseling dan buklet digital dapat mempengaruhi kepatuhan dan skala  nyeri,  serta  tidak  ada  faktor  yang  signifikan mempengaruhi  intervensi  edukasi  oleh  apoteker terhadap  kepatuhan  dan  skala  nyeri.  Kepatuhan responden  yang  mendapatkan  konseling  4  kali  lebih tinggi  dibandingkan  kepatuhan  responden  yang mendapatkan buklet digital. Kepatuhan menjadi faktor protektif  dalam  mencegah  kenaikan  skala  nyeri.
Semakin patuh responden, semakin rendah skala nyeri nya.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Bennett,  M.  I.,  Bagnall,  A.  M.  and  José  Closs,  S. (2009)  ‘How  effective  are  patient-based  educational interventions  in  the  management  of  cancer  pain? Systematic review and meta-analysis’, Pain . International Association for the Study of Pain, 143(3), pp. 192–199. doi: 10.1016/j.pain.2009.01.016.
Van  Den  Beuken-Van  Everdingen,  M.  H.  J. et  al. (2016) ‘Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer:  Systematic  Review  and  Meta-Analysis’, Journal of Pain and Symptom Management . Elsevier Inc, 51(6), pp. 1070-1090.e9. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340.
Damodar, G. et al. (2014) ‘Reasons for low quality of life  in  south  Indian  cancer  patient  population:  A prospective  observational  study’, Indian  Journal  of Pharmaceutical Sciences , 76(1), pp. 2–9.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2018) ‘Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018’, Kementrian Kesehatan RI , pp. 1–582. Available at: https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp- content/uploads/2019/03/Laporan-Riskesdas-2018- Nasional.pdf.
van  Leeuwen,  M. et  al. (2018)  ‘Understanding  the quality  of  life  (QOL)  issues  in  survivors  of  cancer: Towards the development of an EORTC QOL cancer survivorship  questionnaire’, Health  and  Quality  of Life Outcomes .
Health and Quality of Life Outcomes, 16(1), pp. 1–15. doi: 10.1186/s12955-018-0920-0.
Lovell, M. R. et al. (2010) ‘A randomized controlled trial  of  a  standardized  educational  intervention  for patients  with  cancer  pain’, Journal  of  Pain  and Symptom Management . Elsevier Inc, 40(1), pp. 49–59. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2009.12.013.
Oldenmenger, W. H. et al. (2011) ‘A combined pain consultation  and  pain  education  program  decreases average and current pain and decreases interference in daily  life  by  pain  in  oncology  outpatients:  A randomized  controlled  trial’, Pain .  International Association for the Study of Pain, 152(11), pp. 2632– 2639. doi: 10.1016/j.pain.2011.08.009.
Oldenmenger,  W.  H. et  al. (2018)  ‘A  systematic review  of  the  effectiveness  of  patient-based educational  interventions  to  improve  cancer-related pain’, Cancer Treatment Reviews . The Author(s), 63, pp. 96–103. doi: 10.1016/j.ctrv.2017.12.005.
Puspita,  S.  F.,  Ikawati,  Apt.,  Z.  and  Muliawati,  R. (2019)  ‘Luaran  Penggunaan  Analgesik  Opiat  pada Pasien  Kanker’, JURNAL  MANAJEMEN  DAN PELAYANAN FARMASI (Journal of Management and Pharmacy Practice) , 9(4), p. 284. doi: 10.22146/jmpf.48052.
Savas,  M.,  Bayraktar-Ekincioglu,  A.  and  Celebi,  N. (2020)  ‘An  evaluation  of  cancer  patients’  opinions about use of opioid analgesics and the role of clinical pharmacist  in  patient  education in  Turkey’,
International Journal of Clinical Pharmacy . Springer International Publishing, (0123456789). doi: 10.1007/s11096-020-01098-x.
Shavira,  R.  F.,  Andrajati,  R.  and  Putri,  R.  A.  (2021) ‘Analysis  of  the  Effectiveness  of  Counseling  and Digital Booklet By Pharmacist on Adherence and Pain Control  of  Cancer  Patients  At  Dharmais  Cancer Hospital’, Asian  Journal  of  Pharmaceutical  and
Clinical  Research ,  14(8),  pp.  124–128.  doi: 10.22159/ajpcr.2021.v14i8.42167.
Sugiyono  (2013) Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D . Bandung: Penerbit Alfabeta.
Vähämäki, V. (2015) Medication Adherence and Drug Interactions  in  Cancer  Pain , University  of  Eastern Finland .
Vos,  T. et  al. (2017)  ‘Global,  regional,  and  national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990- 2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease  Study  2016’, The  Lancet ,  390(10100),  pp. 1211–1259. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32154-2.
World  Health  Organization  (2018) WHO  guidelines for  the  pharmacological  and  radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents , World Health Organization .
Yap, A. F., Thirumoorthy, T. and Kwan, Y. H. (2016) ‘Medication  adherence  in  the  elderly’, Journal  of Clinical Gerontology and Geriatrics . Elsevier Taiwan
LLC,
7(2), pp. 64–67. doi: 10.1016/j.jcgg.2015.05.001.