## Original Research

## Kualitas Hidup Wanita dengan Kehamilan Risiko Tinggi pada Masa Pandemi COVID-19

## Quality  of  Life  of  Women  with  High-Risk Pregnancy during the COVID-19 Pandemic
Katili, Dwi Nur Octaviani; Ali, Rizky Nikmathul Husna; Puspita, Nirwana; Paramata, Audia
Dwi Nur Octaviani Katili dwioctavianikatili@umgo.ac.id Program Studi Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia Rizky Nikmathul Husna Ali Program Studi Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia Nirwana Puspita Program Studi Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia

## Audia Paramata
Program Studi Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 14, no. 2, 2022 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 09 September 2022 Accepted: 14 December 2022
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5043682012/
DOI: https://doi.org/10.36990/HIJP.v14i2.676
Funding Funding source: Pimpinan Pusat Muhammadiyah Contract number: 0784/I.3/D/2021 Award recipient: Dwi Nur Octaviani Katili Corresponding author: dwioctavianikatili@umgo.ac.id
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
Ringkasan: Masalah  kesehatan  pada  wanita  hamil,  baik  secara ﬁsik  maupun  psikis  berdampak  terhadap  kualitas  hidup. Pada  masa  pandemi  COVID-19,  pelayanan  kesehatan  dasar tidak  bekerja  secara  optimal.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui kualitas hidup wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi. Penelitian dilaksanakan dengan metode observasional dan cross-sectional pada 70 respnden wanita hamil dengan kehamilan risiko  tinggi.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  e World  Health  Organization  Quality  of  Life  (WHOQOL)- BREF.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel  umur  (p 1,000), status pekerjaan ( p 0,000), riwayat pendidikan formal (p 0,001), paritas (p 0,724), dan status ekonomi (0,001). Mayoritas responden  memiliki  kualitas  hidup  rendah  (74,3%).  Secara statistik,  terdapat  hubungan  antara  status  pekerjaan,  riwayat pendidikan  formal,  dan  status  ekonomi  dengan  kualitas  hidup wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi.
Kata kunci: Kualitas hidup, Kehamilan risiko tinggi, COVID-19.
Abstract: Health problems in pregnant women, both physically and  psychologically  have  an  impact  on  quality  of  life.  During the  COVID-19  pandemic,  basic  health  services  did  not  work optimally. e research objective was to determine the quality of life of pregnant women with high-risk pregnancy. e study was conducted using observational and cross-sectional methods on 70 pregnant women with high-risk pregnancy. Data collection used the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)- BREF questionnaire. e results showed that the variables were age  (p  1.000),  employment  status  (p  0.000),  history  of  formal education  (p  0.001),  parity  (p  0.724),  and  economic  status (0.001).  e  majority  of  respondents  have  a  low  quality  of  life (74.3%). Statistically, there is a relationship between employment status, history of formal education, and economic status with the quality of life of pregnant women with high-risk pregnancies.
Keywords: Quality of life, High-risk pregnancy, COVID-19.
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  masa  transisi  dengan  perubahan  ﬁsik  dan  emosional yang  dipengaruhi  oleh  perubahan  hormon  dan  fungsi  organ  wanita.  Kondisi kehamilan yang awalnya merupakan sumber kebahagiaan dapat berubah menjadi suatu kecemasan tertentu, salah satunya disebabkan oleh kondisi kehamilan yang berisiko tinggi (Sinaci et al., 2020). Pada kehamilan tanpa komplikasi, perubahan ini  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  wanita,  terlebih  lagi  pada  kehamilan dengan risiko tinggi (Lagadec et al., 2018).
Perubahan yang dialami wanita dengan kehamilan risiko tinggi dapat bersifat sementara, namun mengubah kualitas hidup wanita. Dapat pula perubahan ini menjadi signiﬁkan terhadap kualitas hidup wanita hamil, sehingga diperlukan peran keluarga dan petugas kesehatan untuk memberikan perawatan kesehatan yang  optimal  melalui  mempersiapkan  wanita  dari  segi  pengetahuan  dan keterampilan yang diperlukan untuk menjalankan proses kehamilan hingga masa nifas (Calou et al., 2018).
Wanita yang mulai menyadari bahwa dirinya berisiko tinggi dalam kehamilan, biasanya memiliki kecemasan tersendiri dalam menjalani kehamilan dan rencana melahirkan. Hasil penelitian Mourady et al. (2017) menyatakan bahwa wanita hamil  yang  mengalami  kecemasan  dan  depresi  berisiko  terhadap  penurunan aktivitas ﬁsik secara total. Kualitas tidur, kesehatan mental serta aktivitas ﬁsik merupakan hal yang diperlukan selama kehamilan untuk meningkatkan kualitas hidup wanita hamil (Rajbanshi et al., 2020). Peningkatan risiko terhadap hal ini  semakin  mungkin  terjadi  terutama  pada  masa  pandemi Corona  Virus-19 (COVID-19) (Sinaci et al., 2020).
Selama Pandemi COVID-19 pelayanan kesehatan dasar tidak bisa berjalan dengan optimal. Hal ini tentunya memberikan dampak sangat besar terhadap pelayanan  kesehatan  masyarakat,  khususnya  pelayanan  kesehatan  wanita  dan anak  (Mahendradhata  et  al.,  2021).  Kejadian  COVID-19  pada  wanita  hamil berdampak terhadap pelayanan pemantauan kehamilan memicu kenaikan angka kehamilan dengan komplikasi. Jika hal ini tidak mendapatkan perhatian serius dan  terjadi  dalam  waktu  1  tahun,  maka  pengawasan  terhadap  wanita  hamil dengan risiko tinggi tidak dapat dilakukan dengan baik (Abdisa et al., 2022). Berdasarkan  data  Proﬁl  Kesehatan  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Gorontalo, jumlah Angka Kematian wanita (AKI) di Kabupaten Gorontalo selama kurun waktu  3  tahun  mengalami  penurunan  dari  tahun  2016  hingga  tahun  2018 yaitu  tahun  2016  sebanyak  257,2/100.000  KH,  tahun  2017  151,3/100.000 KH dan tahun 2018 98,4/100.000 KH (Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo, 2018).  Meskipun  demikian,  permasalahan  AKI  masih  merupakan  indikator utama yang harus diperhatikan. Salah satu upaya promotif dan preventif yang dapat dilakukan adalah dengan pendampingan wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi dan ketersediaan alat dan bahan pendeteksian wanita hamil dengan anemia, di mana penyebab tertinggi kematian wanita adalah hipertensi dalam kehamilan  sebanyak  17%,  perdarahan  sebanyak  14%,  infeksi  dan  gangguan metabolik masing-masing sebesar 3%, adapun 63% kematian yang disebabkan
faktor  lain  yang  meliputi  penyebab  karena  adanya  penyakit  penyerta  seperti jantung  koroner,  asma,  TBC  dan  hipokalemia  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Gorontalo, 2018).
Hal ini tentunya akan mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan wanita dan  anak  di  Provinsi  Gorontalo  khususnya  wanita  hamil  dengan  kehamilan risiko  tinggi.  Padahal,  kehamilan  risiko  risiko  tinggi  merupakan  predisposisi preeklampsia,  persalinan  prematur,  dan  depresi  pasca  persalinan  (Correa-de- Araujo & Yoon, 2021). Kehamilan memiliki berbagai proses, baik secara ﬁsik dan psikologis yang sering menimbulkan berbagai perasaan yang bercampur aduk pada wanita hamil. Berbagai permasalahan tersebut sangat menentukan kualitas wanita hamil tersebut, baik saat hamil maupun setelahnya. Pada wanita dengan kehamilan  risiko  tinggi,  memiliki  permasalahan  yang  lebih  kompleks  terkait kehamilannya dibandingkan dengan wanita hamil tanpa adanya faktor risiko. Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  lebih  lanjut mengenai kualitas hidup wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi di masa pandemi COVID-19.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  kajian  observational  pada  variabel  terikat  dalam penelitian ini adalah kualitas hidup, skor kualitas hidup ditunjukkan oleh skor dari setiap dimensi kualitas hidup menggunakan skala adaptasi World Health Organization Quality of Life-Bref (WHOQOL-BREF) menurut WHO. Semakin tinggi  skor  pada  tiap  dimensi  kualitas  hidup,  maka  semakin  tinggi  kualitas hidup pada tiap dimensi. Semakin rendah skor pada tiap dimensi kualitas hidup, maka semakin rendah kualitas hidup pada setiap dimensi. Variabel bebas dalam penelitian ini: usia, pendidikan, paritas, pekerjaan dan status ekonomi.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  pelayanan  kesehatan  primer  yang  berada  di Kabupaten  Gorontalo  yaitu  Puskesmas  Tibawa,  Puskesmas  Bongomeme  dan Puskesmas Tilango pada bulan September-November 2021.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi di Kabupaten Gorontalo khususnya di Wilayah Kerja Puskesmas Tilango,  Puskesmas  Bongomeme  dan  Puskesmas  Tibawa.  Teknik  penentuan sampel menggunakan metode nonprobability sampling dengan kriteria inklusi 1) wanita hamil dengan kriteria kehamilan risiko tinggi, 2) wanita hamil yang dapat membaca dan menulis serta mampu menggunakan smartphone dengan baik, 3) wanita hamil yang terdata di wilayah kerja Puskesmas. Dan Kriteria eksklusi yaitu wanita hamil dengan komplikasi kehamilan yang serius. Jumlah sampel adalah 70 responden.

## Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis Data
Pada  penelitian  ini  menggunakan  dua  jenis  instrument  yaitu,  kuesioner kualitas  hidup  menggunakan  acuan e  World  Health  Organization  Quality
of  Life (WHOQOL)-BREF  dan  daar  tilik  untuk  mengetahui  karakteristik wanita  hamil  dengan  kehamilan  risiko  tinggi.  WHOQOL-BREF  merupakan pengembangan  dari  instrument  WHOQOL-100.  Instrumen  WHOQOL- BREF  ini  merupakan  rangkuman  dari  WHOQOL-100  yang  terdiri  dari  26 pertanyaan. WHOQOL-BREF terdiri dari dua bagian yang berasal dari kualitas hidup  secara  menyeluruh  dan  kesehatan  secara  umum  dan  satu  bagian  yang terdiri  dari  24  pertanyaan  yang  berasal  dari  WHOQOL-100.  Untuk  menilai WHOQOL-BREF, maka ada 4 domain yang digabungkan yaitu domain ﬁsik, psikologi, hubungan sosial dan lingkungan. Semua pertanyaan berdasarkan pada skala Likert lima poin (1-5) yang fokus pada intensitas, kapasitas, frekuensi dan evaluasi.
Proses pengumpulan data dilakukan dengan menyebarkan kuesioner kepada responden penelitian. Setiap responden diberikan penjelasan tentang aspek yang diteliti, kerahasiaan data yang diberikan responden, dan menandatangani lembar persetujuan setelah penjelasan.
Pengolahan data terdiri dari pemberian kode variabel, tabulasi, perhitungan dengan  program  IBM  SPSS  23  untuk  kemudian  dilakukan  tabulasi  ke  dua. Data selanjutnya dianalisis secara statistik sehingga terdapat data frekuensi dan hubungan dengan metode uji Chi-square .

## HASIL

## Tabel 1 Karakteristik Demograﬁ Responden
Karakteristik wanita hamil yakni umur, sebagian besar berada pada kondisi tidak berisiko (78,6%) pada rentang usia 20-35 tahun. Data pekerjaan wanita hamil dalam penelitian ini dengan jumlah yang lebih banyak yaitu tidak memiliki pekerjaan selain dari pekerjaan rumah tangga (78,6%). Begitu pula dengan data yang  diperoleh  tentang  paritas  atau  jumlah  kelahiran  yang  telah  wanita  lalui paling  banyak  berada  pada  primigravida  atau  kehamilan  pertama  wanita  saat penelitian ini berlangsung (65,7%). Adapun status ekonomi wanita hamil lebih banyak memiliki status ekonomi rendah (51,4%) dibandingkan dengan status ekonomi sangat tinggi dengan persentase 7,1%. Terdapat 52 responden lebih banyak dengan kategori kualitas hidup rendah pada masa pandemi COVID-19 dibandingkan dengan wanita hamil yang memiliki kualitas hidup tinggi (Tabel 1).

## Tabel 2
Hasil Uji Statistik Chi-square
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i2.676.g625
Data  yang  didapatkan  dari  hasil  uji  statistik Chi-square pada  variabel penelitian ini, pada kategori nilai p yang memiliki hubungan dengan kualitas hidup (p < 0,05), adalah status pekerjaan (p = 0,000), riwayat pendidikan formal (p = 0,001), dan status ekonomi (p = 0,001) (Tabel 2).

## PEMBAHASAN
Kualitas hidup merupakan persepsi individual dalam konteks yang dihubungkan dengan kebudayaan, norma sosial, tujuan, harapan, dan standar yang berlaku. Di  mulai  dari  aspek  ekonomi,  kesehatan,  pendidikan,  pemerintahan  dan keagamaan. Kualitas hidup wanita hamil berbeda seiring waktu kehamilannya,
meningkat  pada  trimester  pertama  dan  kedua,  dan  semakin  menurun  di trimester  akhir  (Wu  et  al.,  2021).  Selama  pandemi  COVID-19,  pengawasan kesehatan  wanita  dan  anak  terutama  sangat  bergantung  pelayanan  kesehatan dasar  (UNICEF  &  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2020). Perubahan  perilaku  wanita  hamil  untuk  melakukan  antenatal  care  selama pandemi  COVID-19  cenderung  ke  arah  penurunan  frekuensi  kunjungan (Dewanggayastuti et al., 2022). Kendatipun dalam penelitian Saﬁtri et al. (2021) menyatakan bahwa tingkat stres wanita hamil dalam kategori normal, namun hasil  penelitian  ini  mengkonﬁrmasi  bahwa  mayoritas  responden  mengalami kualitas hidup yang rendah.
Kekhawatiran dan stresor wanita hamil akan bervariasi dengan faktor penentu yang  berbeda-beda  pula.  Kajian  proﬁl  dan  predisposisi  kualitas  hidup  wanita hamil yang dilakukan oleh Ishaq et al. (2022) memberikan penjelasan bahwa usia, riwayat pendidikan formal, pekerjaan, pendapatan, status pernikahan, dan trimester kehamilan adalah karakteristik demograﬁ predisposisi kualitas hidup. Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa status pekerjaan, riwayat pendidikan formal, dan status ekonomi berhubungan secara statistik dengan kualitas hidup wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi.
Calou et al. (2018) turut menjabarkan faktor yang mempengaruhi kualitas hidup  wanita  hamil  dengan  kehamilan  risiko  tinggi,  yaitu  usia,  pendidikan, status  pernikahan,  pekerjaan,  depresi  dan  status  ekonomi.  Hubungan  antara usia dengan kualitas hidup sangat kompleks. Usia berkebalikan dengan domain ﬁsik, semakin lanjut usia seseorang, fungsi tubuh semakin menurun, dan risiko kehamilan juga meningkat (Mehari et al., 2020). Dalam penelitian ini mayoritas responden berada dalam rentan umur tidak berisiko, dan secara statistik tidak berhubungan dengan kualitas hidup.
Riwayat  pendidikan  formal  secara  statistik  berhubungan  dengan  kualitas hidup wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi. Jenjang pendidikan tinggi pada riwayat pendidikan formal sering dihubungkan dengan pengetahuan yang baik terhadap kepatuhan pemeriksaan kesehatan dan penerimaan atas informasi kesehatan  (Sariyati,  2019;  Zuchro  et  al.,  2022).  Pengetahuan  wanita  hamil tentang kualitas hidup memberikan kedalaman pola pikir dapat, tingkah laku dan  pengambilan  keputusan,  hal  ini  tentunya  dapat  mengurangi  kecemasan bahkan depresi (Calou et al., 2018).
Terdapat perbedaan kualitas hidup antara penduduk yang berstatus sebagai pelajar,  bekerja  dan  penduduk  yang  tidak  bekerja  juga  yang  tidak  mampu bekerja  (memiliki  disabilitas).  Status  pekerjaan  berhubungan  dengan  kualitas hidup baik pada pria maupun wanita (Lagadec et al., 2018). Hasil penelitian ini  menggambarkan  rata-rata  pekerjaan  wanita  hamil  dalam  kategori  bekerja memiliki  kualitas  hidup  yang  tinggi  (10  responden)  dibandingkan  dengan kualitas hidup yang rendah (5 responden). Sama dengan kategori tidak bekerja selain  dari  pekerjaan  rumah  tangga  memiliki  kualitas  hidup  rendah  (47 responden)  dibandingkan  dengan  kualitas  hidup  yang  tinggi  (8  responden), secara  statistik  pekerjaan  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  wanita  hamil dengan kehamilan risiko tinggi.
Pada  penelitian  ini,  wanita  hamil  dengan  kehamilan  risiko  tinggi  memiliki status  ekonomi  rendah.  Status  ekonomi  berkaitan  dengan  penghasilan  yang didapatkan, dan adalah salah satu prediktor utama kesehatan ﬁsik dan psikologis
(Larson,  2007).  Bahkan  dalam  masyarakat  yang  menerima  bantuan  sosial kesehatan masih terjadi perburukan kesehatan selama kehamilannya. Penelitian yang dilakukan oleh Kim et al. (2018) memperlihatkan bahwa kecenderungan aborsi,  persalinan  sectio  caesarean,  preeklampsia,  dan  persalinan  prematur terjadi pada wanita hamil dengan sosial ekonomi tidak mapan. Dalam kondisi pandemi COVID-19 dengan berbagai keterbatasan dalam aspek aktivitas sosial, cenderung kualitas hidup wanita hamil. Kendatipun jika dihubungkan dengan status paritas, wanita dengan kehamilan ke dua dan lebih, mempersiapkan proses persalinan dengan baik tanpa melihat status ekonominya (Mwase-Musicha et al., 2022).
Pada  penelitian  ini  responden  primigravida  lebih  banyak  memiliki  kualitas hidup  yang  rendah  (35  responden)  dibandingkan  dengan  kualitas  hidup yang  tinggi  (11  responden).  Berbeda  dengan  wanita  hamil  dengan  kategori multigravida  (kehamilan  kedua  maupun  ketiga)  terlihat  dalam  tabel  kualitas hidup rendah (16 responden) dibandingkan dengan wanita hamil multigravida dengan  kualitas  hidup  tinggi  (6  responden).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa paritas tidak memiliki hubungan yang signiﬁkan dengan kualitas hidup wanita  hamil  dengan  kehamilan  risiko  tinggi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kajdy  et  al.  (2020)  menyatakan  bahwa  kecemasan  wanita  hamil  semakin meningkat  di  masa  pandemi  COVID-19  dengan  adanya  kekhawatiran  janin yang  dikandung  akan  ikut  terinfeksi  COVID-19  selama  kehamilan  dan persalinan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kualitas hidup wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi di masa pandemi COVID-19 memiliki kualitas hidup rendah. Selain itu, terdapat beberapa faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  yaitu  riwayat  pendidikan  formal, pekerjaan dan status ekonomi.

## Kekurangan Penelitian
Jumlah subjek pada penelitian ini masih belum mencapai target yang diharapkan oleh peneliti, dengan demikian subjek penelitian perlu diperbanyak agar dapat mewakili gambaran populasi tentang kualitas hidup pada wanita hamil dengan kehamilan  risiko  tinggi,  sehingga  dapat  diperoleh  kesimpulan  yang  lebih komprehensif terkait gambaran kualitas hidup pada wanita hamil dengan risiko tinggi. Selain itu juga perlu kajian lebih lanjut mengenai aspek-aspek kualitas hidup  yang  lebih  dominan  mempengaruhi  wanita  hamil  dengan  kehamilan risiko  tinggi,  sehingga  diharapkan  suatu  saat  dapat  diberikan  penanganan yang  tepat  secara  psikologis  atau  pun  lainnya.  Kuesioner  yang  digunakan untuk menentukan kehamilan risiko tinggi tidak secara khusus menggunakan Coopland’s high-risk pregnancy scoring .

## Mengakui
Penelitian  ini  dapat  dilaksanakan  dengan  baik  berkat  bantuan  dari  berbagai pihak. Untuk itu peneliti mengucapkan terima kasih kepada Puskesmas Tibawa, Puskesmas Bongomeme dan Puskesmas Tilango yang berada di wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo. Terima kasih juga kepada LPPM Universitas Muhammadiyah  Gorontalo  dan  Majelis  Pendidikan  Tinggi  Penelitian  dan Pengembangan  PP  Muhammadiyah  yang  telah  memberikan  dukungan  dana dalam pelaksanaan penelitian.
Penelitian ini didanai oleh Pimpinan Pusat Muhammadiyah dalam program riset Hibah RisetMu Batch V Tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdisa, D. K., Jaleta, D. D., Feyisa, J. W., Kitila, K. M., & Berhanu, R. D. (2022). Access to maternal health services during COVID-19 pandemic, re-examining the three delays among pregnant women in Ilubabor zone, southwest Ethiopia: A cross- sectional study. PLOS ONE, 17 (5), e0268196. https://doi.org/10.1371/journal .pone.0268196
Calou, C. G. P., de Oliveira, M. F., Carvalho, F. H. C., Soares, P. R. A. L., Bezerra, R.
A., de Lima, S. K. M., Antezana, F. J., de Souza Aquino, P., Castro, R. C. M. B., & Pinheiro, A. K. B. (2018). Maternal predictors related to quality of life in pregnant women in the Northeast of Brazil. Health and Quality of Life Outcomes, 16 (1), 109. https://doi.org/10.1186/s12955-018-0917-8
Correa-de-Araujo, R., & Yoon, S. S. (Sarah). (2021). Clinical Outcomes in High-Risk Pregnancies Due to Advanced Maternal Age. Journal of Women’s Health, 30 (2), 160–167. https://doi.org/10.1089/jwh.2020.8860
Dewanggayastuti,  K.  I.,  Surinati,  I.  D.  A.  K.,  &  Hartati,  N.  N.  (2022).  Kepatuhan Ibu Hamil Melakukan Kunjungan Antenatal Care (ANC) pada Masa Pandemi COVID-19. Jurnal Gema Keperawatan, 15 (1), 54–67.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Gorontalo.  (2018). Laporan  KIA/KB  Provinsi  Gorontalo [unpublished report] . Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo.
Ishaq, R., Shoaib, M., Baloch, N. S., Sadiq, A., Raziq, A., Huma, Z. e, Raza, S., Batool, F., Haider, S., Saleem, F., Ahmad, N., Iqbal, Q., & Khan, A. H. (2022). Proﬁle and Predictors of Maternal Quality of Life During Physiological Pregnancy: A Cross- Sectional Analysis. Frontiers in Public Health, 9 . https://www.frontiersin.org/ar ticles/10.3389/fpubh.2021.801035
Kajdy, A., Feduniw, S., Ajdacka, U., Modzelewski, J., Baranowska, B., Sys, D., Pokropek, A., Pawlicka, P., Kaźmierczak, M., Rabijewski, M., Jasiak, H., Lewandowska, R., Borowski, D., Kwiatkowski, S., & Poon, L. C. (2020). Risk factors for anxiety and depression among pregnant women during the COVID-19 pandemic: A web- based cross-sectional survey. Medicine, 99 (30), e21279. https://doi.org/10.1097 /MD.0000000000021279
Kim,  M.  K.,  Lee,  S.  M.,  Bae,  S.-H.,  Kim,  H.  J.,  Lim,  N.  G.,  Yoon,  S.-J.,  Lee,  J.  Y.,
& Jo, M.-W. (2018). Socioeconomic status can aﬀect pregnancy outcomes and complications, even with a universal healthcare system. International Journal for Equity in Health, 17 (1), 2. https://doi.org/10.1186/s12939-017-0715-7
Lagadec,  N.,  Steinecker,  M.,  Kapassi,  A.,  Magnier,  A.  M.,  Chastang,  J.,  Robert,  S., Gaouaou,  N.,  &  Ibanez,  G.  (2018).  Factors  inﬂuencing  the  quality  of  life  of
pregnant women: A systematic review. BMC Pregnancy and Childbirth, 18 (1), 455. https://doi.org/10.1186/s12884-018-2087-4
Larson, C. P. (2007). Poverty during pregnancy: Its eﬀects on child health outcomes. Paediatrics & Child Health, 12 (8), 673–677.
Mahendradhata, Y., Andayani, N. L. P. E., Hasri, E. T., Ariﬁ, M. D., Siahaan, R. G. M., Solikha, D. A., & Ali, P. B. (2021). e Capacity of the Indonesian Healthcare System to Respond to COVID-19. Frontiers in Public Health, 9 . https://www.fr ontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2021.649819
Mehari, M., Maeruf, H., Robles, C. C., Woldemariam, S., Adhena, T., Mulugeta, M., Hau, A., Hagose, H., & Kumsa, H. (2020). Advanced maternal age pregnancy and  its  adverse  obstetrical  and  perinatal  outcomes  in  Ayder  comprehensive specialized  hospital,  Northern  Ethiopia,  2017:  A  comparative  cross-sectional study. BMC Pregnancy and Childbirth, 20 (1), 60. https://doi.org/10.1186/s128 84-020-2740-6
Mourady, D., Richa, S., Karam, R., Papazian, T., Hajj Moussa, F., El Osta, N., Kesrouani, A., Azouri, J., Jabbour, H., Hajj, A., & Rabbaa Khabbaz, L. (2017). Associations between  quality  of  life,  physical  activity,  worry,  depression  and  insomnia:  A cross-sectional designed study in healthy pregnant women. PLOS ONE, 12 (5), e0178181. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178181
Mwase-Musicha,  L.,  Chipeta,  M.  G.,  Stephenson,  J.,  &  Hall,  J.  A.  (2022).  How  do women prepare for pregnancy in a low-income setting? Prevalence and associated factors. PLOS ONE, 17 (3), e0263877. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02
63877
Rajbanshi, S., Norhayati, M. N., & Nik Hazlina, N. H. (2020). High-risk pregnancies and  their  association  with  severe  maternal  morbidity  in  Nepal:  A  prospective cohort study. PLoS ONE, 15 (12), e0244072. https://doi.org/10.1371/journal.p one.0244072
Saﬁtri,  R.  R.,  Maulida,  M.  N.,  &  Hikayati,  H.  (2021).  Studi  Deskriptif:  Tingkat Kecemasan  Ibu  Hamil  pada  Masa  Pandemi  COVID-19. Jurnal  Keperawatan Sriwijaya, 8 (2), 71–77. Sariyati, S. (2019). e Relationship Between Educational Background and Perception of Pregnant Women and Motivation to Consume Iron (Fe) Tablet in Sedayu, Bantul, Indonesia . 29–32.
Sinaci,  S.,  Ozden  Tokalioglu,  E.,  Ocal,  D.,  Atalay,  A.,  Yilmaz,  G.,  Keskin,  H.  L., Erdinc, S. O., Sahin, D., & Moraloglu Tekin, O. (2020). Does having a high-risk pregnancy inﬂuence anxiety level during the COVID-19 pandemic? European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology, 255 , 190–196. https: //doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.10.055
UNICEF  &  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020). Laporan  Kajian Cepat  Kesehatan:  Memastikan  Keberlangsungan  Layanan  Kesehatan  Esensial Anak dan Ibu di Masa Pandemi COVID-19 di Indonesia . UNICEF. Wu, H., Sun, W., Chen, H., Wu, Y., Ding, W., Liang, S., Huang, X., Chen, H., Zeng, Q., Li, Z., Xiong, P., Huang, J., Akinwunmi, B., Zhang, C. J. P., & Ming, W.- K. (2021). Health-related quality of life in diﬀerent trimesters during pregnancy. Health and Quality of Life Outcomes, 19 (1), 182. https://doi.org/10.1186/s1295
5-021-01811-y
Zuchro, F., Zaman, C., Suryanti, D., Sartika, T., & Astuti, P. (2022). Analisis Antenatal Care (ANC) pada Ibu Hamil. Jurnal ’Aisyiyah Medika, 7 (1), Article 1. https://d oi.org/10.36729/jam.v7i1.828

## Catatan kaki
Editor Akademis: Pophy Arwin (Puskesmas Tanah Garam, Sumatera Barat, INDONESIA).
Pernyataan Konﬂik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan dengan pihak manapun.
Berbagi Data: Data tersedia melalui korespondensi dengan penulis.
Kontribusi  Penulis:DNOK (Konseptualisasi,  Analisis  formal,  Akusisi  biaya,  Investigasi, Metodologi,  Penyiapan  naskah  -  dra,  Penyiapan  naskah  -  reviu  &  pengeditan); RNHA (Investigasi,  Sumberdaya,  Validasi); NP (Investigasi,  Sumberdaya); AP (Investigasi, Sumberdaya).
Catatan Penerbit: Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan.

## Author notes
dwioctavianikatili@umgo.ac.id