## PERBEDAAN RESPONSE TIME PERAWAT PADA PASIEN STROKE YANG MENGGUNAKAN AMBULAN DENGAN YANG TIDAK MENGGUNAKAN AMBULAN DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Indra, Abdurrahman Wahid, Ifa Hafifah
Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A. Yani KM. 36 Banjarbaru, 70714
Email: harunindra111@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stroke  memerlukan  tindakan  yang  cepat  dan  tepat  agar  tidak  terjadi kelumpuhan  dan  kematian,  faktor  yang  mempengaruhi  penatalaksaan  stroke  salah satunya  adalah response  time . Response  time sendiri  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, salah satunya adalah transportasi yang digunakan pasien. Hasil studi pendahuluan, dari 5 pasien yang menggunakan ambulan rata-rata response timenya adalah  3 menit 47 detik, sedangkan 4 pasien yang tidak menggunakan ambulan adalah 5 menit 11 detik. Tujuan: Untuk  mengetahui  perbedaan response  time perawat  pasien  stroke  yang  menggunakan ambulan  dengan  yang  tidak  menggunakan  ambulan. Metode: Penelitian  ini menggunakan  metode studi  observasional secara cross  sectional dengan  jumlah  sampel 40 pasien stroke di IGD RSUD Ulin Banjarmasin yang diambil dengan teknik accidental sampling . Instrument yang digunakan adalah lembar observasi dengan uji mann whitney . Hasil: Tidak  ada  perbedaan response  time perawat  pasien  stroke  yang  menggunakan ambulan  dengan  yang  tidak  menggunakan  ambulan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dengan nilai p  value= 0,268  (>0,05). Pembahasan:  Response  time pasien  stroke  di  IGD  RSUD Ulin Banjarmasin telah sesuai dengan standar yang ditentukan.
Kata Kunci: ambulan, response time , stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  suatu  kondisi  yang  terjadi akibat  suplai  darah  ke  otak  tidak  cukup atau  terhenti  sehingga  otak  kehilangan fungsinya (Hakim, 2016). Stroke
menyebabkan  otak  mengalami  hipoksia dan  iskemik  otak,  iskemik  otak  akan menyebabkan kerusakan menjadi permanen  jika terjadi dalam waktu  yang lama  (Ariani,  2012).  Stroke  dapat menyebabkan  terjadinya  kecactan  dan kematian  (Smeltzer  &  Bare,  2001).  Di Amerika Serikat stroke telah membunuh 140.000 orang per tahun dengan rata-rata 1 orang meninggal setiap 4 menit (CDC, 2015).
DI  tahun  2013  kejadian  stroke  di Kalimantan  Selatan  berjumlah  13.612 jiwa  atau  sebesar  0,5%  (Riskesdas, 2013).  Data  Kegiatan  IGD  di  RSUD Ulin  Banjarmasin  pada  tahun  2017 periode Januari sampai September tercatat  ada  814  pasien  stroke  dengan rata-rata  90  pasien  setiap  bulannnya. Penanganan pasien stroke harus ditangani  secepat  mungkin  (AHA/ASA,
2013).  SaIah  satu  indikator  dalam keberhasilan penatalaksanaan gawat darurat  (stroke)  iaIah response  time (Surtiningsih,  2013). Response  timenya pada pasien gawat darurat adalah kurang atau  sama  dengan  5  menit  (Kepmenkes RI,  2009).  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi response  time adalah transportasi  yang  digunakan  pasien  saat tiba di rumah sakit (Prastya, 2016).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan diketahui  dari  9  pasien  stroke  yang datang ke IGD 5 diantaranya menggunakan  ambulan  dan  4  lainnya menggunakan  mobil  pribadi. Response time perawat  pada  pasien  stroke  dengan ambulan  rata-ratanya  iaIah  3  menit  47 detik, sedangkan yang tidak menggunakan  ambulan  ialah  5  menit  11 detik.  Hal  ini  menunjukan  adanya
perbedaan  rata-rata antara response time perawat  pada  pasien  stroke  yang menggunakan  ambulan  dengan  yang tidak menggunakan ambulan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain studi observasional melalui  pendekatan cross sectional .  Variabel  dependent  dalam penelitian  ini  adalah response  time dan variabel  independentnya  adalah  pasien stroke  yang  menggunakan  ambulan  dan yang  tidak  menggunakan  ambulan.
Teknik pengampilan sampel menggunakan non  probability  samping dengan jenis accidental sampling. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  40 pasien stroke yang datang ke IGD RSUD Ulin  Banjarmasin  dari  27  November sampai  31  Desember  2017.  Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi. Uji  statistk  yang  digunakan  adalah  uji mann  whitney dengan  nilai  Sig  α=0,05. Penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik  dengan nomor surat 211/XI-Reg Riset/RSUD/17 dan 577/KEPK-FK UNLAM/EC/2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik responden
Sebanyak  40  pasien  yang  sesuai  dengan kriteria  penelitian  dan  bersedia  menjadi responden  penelitian  yang  dikumpulkan dari  27  November  hingga  31  Desember 2017.  Mayoritas  responden  terdiri  dari 52,5% (n = 21) laki-laki dengan rata-rata usia 54 tahun, usia termuda pasien stroke adalah 33 tahun dan usia tertua adalah 86 tahun.
Tabel  1.  Distribusi  jenis  kelamin  pasien stroke di RSUD Ulin Banjarmasin.
Variabel N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 19 52.5 47.5 Total 40 100 Hal  ini  menunjukan  bahwa  stroke  lebih banyak terjadi pada laki-laki
dibandingkan pada perempuan. Laki-laki lebih  berisiko  terkena  stroke  dapat disebabkan kebanyakan laki-laki
memiliki  gaya  hidup  lebih  yang  buruk dibandingkan perempuan seperti
kebiasaan  merokok,  minum  kopi  dan alkohol. Hal  yang  sama  juga  terdapat  dalam penelitian
Hakim (2016) yang
menyatakan  bahwa  stoke  lebih  banyak terjadi  pada  laki-laki  dengan  persentase 55% berbanding 45% pada perempuan. Tabel  2.  Distribusi  usia  pasien  stroke  di RSUD Ulin Banjarmasin
Variabel  Mean  Median     Min- Max Usia 54.35 52.50 33-86
Diketahui  usia  termuda  pasien  stroke adalah  33  tahun,  dan  untuk  usia  tertua adalah  86  tahun.  Rata-rata  usia  pasien adalah  54  tahun.  Penyebabnya  adalah pada  usia  45  tahun  ke  atas  risiko  stroke lebih  tinggi  dan  meningkat  hingga  20% pada usia 50 tahun ke atas (Kristiyawati, 2009). Semakin  tua  seseorang  maka fungsi dari organ tubuhnya akan semakin berkurang,  hal  ini  disebabkan  oleh proses  penuaan.  Proses  penuaan  dapat menimbulkan  adanya  penebalan  dan penurunan  elastisitas  pada  pembuluh darah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  penelitian Kabi  (2015)  juga  menyatakan  bahwa usia terbanyak pada pasien stroke adalah 51-65  tahun. Hal  yang  sama  juga terdapat  dalam  penelitian  Hakim  (2016) yang  menyatakan  bahwa  usia  paling banyak  terjadi  stroke  berada  di  usia  51- 60 tahun..
Tabel  3.  Distribusi  pendidikan  terakhir pasien stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
Variabel N % Pendidkan T.Sekolah SD SMP SMA 3 16 19 1 7.5 40 47.5 2.5
Total 40 100
Diketahui  mayoritas  pendidikan  terakhir responden  rendah  yaitu  SD  dan  SMP. Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh kurangnya  pengetahuan  tentang  gaya hidup  sehat  dan  pola  makan  yang  benar pada orang-orang dengan tingkat pendidikan  terakhir  rendah,  sehingga risiko  terkena  stroke  menjadi  lebih tinggi.
Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian Maulinar  (2014) yang  menyatakan bahwa  stroke  lebih  banyak  terjadi  pada orang-orang  dengan  tingkat  pendidikan terakhir yang tinggi.
Tabel  4.  Distribusi  pekerjaan  pasien stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
Variabel N % Pekerjaan T. Bekerja PNS Swasta IRT Petani Pedagang 2 1 16 13 5 2 5 2.5 40 32.5 12.5 5 Total 40 100 Diketahui  bahwa  mayoritas  responden adalah  orang-orang  yang  masih  aktif bekerja,  hanya  2  orang  (5%)  yang  tidak bekerja. Hal ini mungkin saja disebabkan  karena  stress  yang  muncul akibat pekerjaan. Stress merupakan salah satu  faktor  yang  dapat  meningkatkan risiko terjadinya stroke.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Kabi (2015)  yang  menyebutkan  bahwa  stroke juga  lebih  banyak  terjadi  pada  orang yang  aktif  bekerja  (90%)  dibandingkan dengan yang tidak berkerja (10%).
Tabel  5.  Distribusi  klasifikasi  stroke pada  pasien  stroke  di  RSUD  Ulin Banjarmasin
Variabel Ambulan N-ambulan Diagnosa SH SNH N 7 13 % 35 65 N 6 14 % 30 70
Total 20 100 20 100
Diketahui bahwa pasien dengan diagonosa
SNH lebih banyak dibandingkan  SH.  Hal  yang  menjadi penyebabnya  mungkin  adalah  kebiasaan buruk  yang  dimiliki  masyarakat  seperti merokok dan minum kopi. Merokok dan minum kopi dapat menyebabkan terjadinya  masalah  pembuluh  darah seperti aterosklerosis.  Aterosklerosis adalah  salah  satu  penyebab  terjadinya SNH.
Hasil  ini  didukung  oleh  data  CDC (2015)  yang  menyebutkan  bahwa  87% kejadian stroke adalah SNH.

## Response time pada pasien stroke
Tabel  6.  Distribusi response  time pasien stroke di RSUD Ulin Banjarmasin Variabel N Mean  Min- Max R. Time Ambulan Non- ambulan 40 20 20 3.05 2.54 3.15 2-6 2-5 2-6 Tabel  7.  Distribusi response  time pasien stroke berdasarkan transportasi di RSUD Ulin Banjarmasin
Variabel Ambulan N-ambulan R. time 2 men 3 men 4 men 5 men >5 men N 9 6 3 2 0 % 45 30 15 10 0 N 4 10 4 1 1 % 20 50 20 5 5 Total 20 100 20 100
Pada  tabel  6  diketahui  2  menit  adalah response  time paling  cepat  dan  6  menit adalah  yang  paling  lambat.  Pada  pasien stroke yang menggunakan ambulan rata- rata response timenya adalah 2 menit 54 detik  dan yang  tidak  menggunakan ambulan  adalah  3  menit  15  detik.  Hasil menunjukan  adanya  perbedaan  rata-rata yang mungkin disebabkan karena pengkajian pada pasien yang
menggunakan  ambulan  lebih  singkat dibandingkan pasien yang tidak
menggunakan  ambulan.  Pasien  yang menggunakan  ambulan  telah  dikaji  saat di  ambulan  atau  atau  di  rumah  sakit sebelumnya.  Namun  hasil  rata-rata response  time secara  keseluruhan  telah memenuhi standar yang telah ditentukan, response time dikatakan tepat jika pasien mendapatkan  penangan  <5  menit  sejak tiba di IGD (Kepmenkes, 2009).
Pada  tabel  7  menunjukan  bahwa  pada pasien  yang  menggunakan  ambulan response  time terbanyak  adalah  2  menit dan  tidak  ada  yang  lebih  dari  5  menit. Pada  pasien  yang  tidak  menggunakan ambulan response time terbanyak adalah 3  menit  dan  terdapat  1  pasien  yang response timenya lebih dari 5 menit. Hal yang  mungkin  menyebabkan response time pasien ini lebih dari 5 menit adalah pada  saat  datang  ke  rumah  sakit  kondisi pasien  tidak  terlalu  gawat.  Sedangkan saat  itu  jumlah  pasien  sangat  banyak dengan beberapa pasien yang kondisinya lebih  gawat,  sehingga  pasien  ini  sedikit terlambat ditangani karena perawat yang bertugas sedang menangani pasien lain.
Perbedaan  response  time  perawat pasien  stroke  yang  menggunakan ambulan dengan yang tidak menggunakan ambulan di RSUD Ulin Banjarmasin Tabel  8.  Perbedaan response  time perawat pada Analisis bivariat digunakan  untuk  mengetahui  perbedaan response  time perawat  pasien  stroke yang  menggunakan  ambulan  dengan yang  tidak  menggunakan  ambulan  di RSUD Ulin Banjarmasin
Variabel R. time N p value Ambulan Non-ambulan 2.54 20 3.15 20 Total 40 .268 Dari tabel 8 diketahui bahwa berdasarkan uji  Mann  Whitney nilai p value adalah  0.268  yang  artinya  H 0 diterima.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa response  time perawat  pasien stroke  yang  menggunakan  ambulan
dengan yang tidak menggunakan ambulan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin tidak ada perbedaan.
Dari hasil penelitian diketahui ini bahwa pelayanan  di  IGD  RSUD  Ulin  sangat baik,  karena  tidak  terdapat  perbedaan response  time berdasarkan  transportasi pasien,  yang  artinya  perawat  yang bertugas  di  IGD  cepat  dan  tanggap terhadap  pasien  yang  datang  ke  IGD, meskipun tidak mendapatkan pemberitahuan  sebelumnya.  Kemudian secara  rata-rata  tidak  terdapat response time yang  melebihi  5  menit  pada  pasien stroke,  hal  ini  menunjukan  bahwa  di IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin response timenya sesuai  dengan  standar  pelayan IGD  (Kepmenkes,  2009).  Pasien  gawat darurat response  time yang  tidak  tepat atau  terlambat  dapat  menurunkan  upaya penyembuhan pasien dan dapat memperparah kondisi pasien. Jika waktu tanggap  lambat  akan  berdampak  pada kondisi  pasien  seperti  rusaknya  organ- organ  dalam  atau  komplikasi,  kecacatan bahkan kematian (Maatilu, 2014).
Hasil  penelitian  tidak  sejalan  Prasetya (2015) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  moda  transportasi dengan  waktu  tanggap/ response  time . Artinya  terdapat  perbedaan response time pada  pasien  yang  menggunakan ambulan dengan yang tidak menggunakan ambulan. Hal ini mungkin saja karena terjadi karena dalam penelitian prasetya response time
dihitung  sejak  pertama  kali  pasien ditemukan  sedangkan  dalam  penelitian ini response  time dihitung  sejak  pasien masuk  pintu  IGD.  Selain  itu  dalam penelitiam Prasetya ambulan yang diteliti terdiri atas 2 yaitu ambulan EMS dan Non-EMS serta disana juga terdapat call  center.  Selain  penelitian  Prasetya, hingga  kini  peneliti  belum  mendapatkan penelitan yang meneliti tentang response time pada  pasien  stoke  berdasarkan transportasi yang digunanakan pasien.

## PENUTUP
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini adalah  pada  pasien  yang  menggunakan ambulan  tidak  ada  yang response timenya melewati 5 menit, 2 menit ialah waktu  paling  cepat  dan  5  menit  yang paling  lambat,  dengan  rata-rata  2  menit 54  detik. Response  time tercepat  pada pasien yang tidak menggunakan ambulan  ialah  2  menit  dan  yang terlambat  adalah  6  menit,  dengan  rata- rata  adalah  3  menit  15  detik.  Artinya terdapat  1  pasien  stroke  yang  tidak menggunakan  ambulan  yang response timenya tidak  sesuai  standar . Namun secara  rata-rata  tidak  melewati  5  menit. Response  time perawat  pada  pasien stroke  yang  menggunakan  ambulan dengan yang tidak menggunakan ambulan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin tidak ada perbedaan.
Saran,  hasil  penelitian  ini  hendaknya digunakan  sebagai  bahan  pembelajaran dan  data  dalam  penelitian  selanjutnya. Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi sumber informasi bagi responden. Penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan masukan  bagi  keperawatan  tentang pentingnya response  time pada  pasien gawat darurat. Diharapkan dapat melakukan penelitian lebih lanjut tentang response time dengan memperhatikan  fakor-faktor  yang  dapat mempengaruhi response time yang tidak terkontrol dalam penelitian ini.

## KEPUSTAKAAN
American  Heart  Association  2013. AHA/ASA  guideline:  guideline  for  the early  management  of  patiens  with  acute ischemic stroke . Ariani, TA, 2012, Sistem eurobehaviour , Salemba Medika, Jakarta.
Centers for Disease Control and
Prevention  2015. Stroke  facts .  Accessed
11 Oktober 2017, <http://www.cdc.gov/stroke/facts.htm>.
Hakim,  A  &  Rokhayah,  S  2016,
Pengaruh  penyakit  stroke  terhadap terjadinya epilepsy di  RSUD Banyumas, Sainteks , Volume 13, Nomor 2.
Kabi,  GYCR,  Tumewah,  Kembuan, MAHN  2015, Gambaran  faktor  risiko pada  penderita  stroke  iskemik  yang dirawat  inap  neurologi  RSUP  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado  periode  Juli 2012-Juni 2013 , Jurnal e-Clinic, Volume
3, Nomor 1.
Keputusan  Mentri  Kesehatan  Republik Indonesia  2009. Standar  instalasi  gawat darurat  (IGD)  rumah  sakit .  Jakarta:
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Kristiyawati, SP, Irawaty, D, & Hariyati,
RTS 2009, Faktor risiko yang
berhubungan  dengan  kejadian  stroke  di RS  Panti  Wilasa  Citarum  Semarang ,
Jurnal  Keperawatan  dan  Kebidanan, Volume 1 Maatilu,  V,  Mulyadi,  &  Malara,  RT 2014, Faktor-  faktor  yang  berhubungan dengan  response  time  perawat  pada penanganan  pasien  gawat  darurat    di IGD  RSUP  Prof.  Dr  .  R.  D.  Kandou Manado .  Jurnal  Universitas  Sumatra Barat.
Maulinar, I 2014, Hubungan aterosklerosis  serebri  media  dengan gangguanfungsi  kognitif  pada  pasien stroke  iskemik  di  RSUDZA  Banda  Aceh ,
Universitas Syiah Kuala. Prastya,  A,  Drajat,  RS,  Haedar,  A  & Setijowati,  N  2016 ,  Hubungan  moda transportasi dengan waktu tanggap/response time pada pasien henti jantung  di  luar  Rumah  Sakit  yang dirujuk  ke  IGD  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung , Medica Majapahit, Vol. 8,
No. 2
Riset  Kesehatan  Dasar  2013,  Badan penelitian dan pengembangan kesehatan,
Kementerian Kesehatan RI, Bakti Husada.
Smeltzer  &  Bare.  2001. Keperawatan medikal bedah Brunner and Sudart Edisi
8, Volume 3. EGC: Jakarta.
Surtiningsih,  D,  Susilo,  C  &  Hamid, MA,  2016 ,  Penerapan  response  time perawat  dalam  pelaksanaan  penentuan prioritas penanganan kegawatdaruratan pada pasien
kecelakaan    di  IGD  RSD  Balung ,  The Indonesian  Journal  Of  Health  Science, Vol. 6, No. 2.
Peneliti :
1. Indra Mahasiswa  Program  Studi  Ilmu Keperawatan UNLAM Banjarbaru 2. Abdurrahman Wahid Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan UNLAM Banjarbaru 3. Ifa Hafifah Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan UNLAM Banjarbaru