Available at http://jurnal.stie-aas.ac.id/index.php/jap
Jurnal Akuntansi dan Pajak, 23(02), 2023, 1-9
ANALISIS PENGARUH FAKTOR EKONOMI DAN SOSIAL TERHADAP

## MORTALITAS BAYI MELALUI  ASUPAN NUTRISI, PELAYANAN KESEHATAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT: STUDI EMPIRIS DI KABUPATEN KOTABARU

## Syamsul Adha
Sekolah Tinggi Ilmu Manajemen Indonesia (STIMI) Banjarmasin Email: syamsuladha.stimbjm@gmail.com

## Abstract
This  research  is  designed  to  analyze  the  relationship  between  economic  factor  and  social  factor  as well as to determine the predominant variable amongst the nutrition input, health services, and disease control that influence the infant mortality. This research aimed to determine the effect of economic and social  factors  on  infant  mortality  through  at  nutrition  input,  health  care  and  disease  control.  It employs  both  descriptive  and  explanatory  analysis.  The  indicators  of    the  variables  being  estimated are as follows:  1. Economic factor are family income, number of family, and mather’s job.  2. Social factor  are  knowledge,  attititude,  and  behavior.  3.  Health  services  are  health  access,  antenatal  care, and  health  quality.    4.  Disease  control  are  disease  preventive,  disease  currative,  and  hygiene sanitation. 5. Infant Mortality are infant age, infant condition , and exogen/endogen. Using Structural Equation  Modelling  (SEM)  the  contribution  of  economic  factor,  social  factor,  nutrition  input,  health services, and disease control to the infant mortality is analysed. Hence, the relationship between those dependent  and  independent  variables  are  also  analysed  to  predict  the  direct  as  well  as  indirect influence through infant mortality. The results of the study are the following: 1. Economic factor and social  factor  have  significant  influence  on  nutrition  input  but  non-significant  on  infant  mortality.  2. Economic factor and social factor has non-significant influence on health servces 3. Economic factor and  social  factor  has  no  influence  on  disease  control.  4.  Economic  faktor  and  social  factor  has  no influence on infant mortality 5. Nutrition input have significant influence on infant mortality. 6. Health services and disease control has no influence on infant mortality. 7. Economic factor and social factor have significant influence on infant mortality through nutrition input. 8. Nutrition input mediates the effect of economi factor and social factor on infant mortality.
Keywords:  Economic  factor,  Social  factor,  Nutrition  input,  Health  services,  Disease  control,  Infant mortality.

## Abstrak
Penelitian ini dirancang untuk menganalisis hubungan antara faktor ekonomi dan faktor sosial serta menentukan variabel dominan antara masukan gizi, pelayanan kesehatan, dan pengendalian penyakit yang  mempengaruhi  kematian  bayi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  faktor ekonomi  dan  sosial  terhadap  kematian  bayi  melalui  masukan  gizi,  pelayanan  kesehatan  dan pengendalian  penyakit.  Ini  menggunakan  analisis  deskriptif  dan  penjelasan.  Indikator  variabel  yang diestimasi adalah sebagai berikut: 1. Faktor ekonomi adalah pendapatan keluarga, jumlah keluarga, dan  pekerjaan  ibu.  2.  Faktor  sosial  yaitu  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku.  3.  Pelayanan  kesehatan adalah  akses  kesehatan,  pelayanan  antenatal,  dan  kualitas  kesehatan.  4.  Pengendalian  penyakit adalah  preventif  penyakit,  kuratif penyakit, dan higiene sanitasi. 5. Kematian  Bayi  adalah  usia bayi, kondisi  bayi,  dan  eksogen/endogen.  Dengan  menggunakan  Structural  Equation  Modeling  (SEM) dianalisis  kontribusi  faktor  ekonomi,  faktor  sosial,  masukan  gizi,  pelayanan  kesehatan,  dan pengendalian penyakit terhadap kematian bayi. Oleh karena itu, hubungan antara variabel dependen
dan  independen  tersebut  juga  dianalisis  untuk  memprediksi  pengaruh  langsung  maupun  tidak langsung  melalui  kematian  bayi.  Hasil  penelitian  adalah  sebagai  berikut:  1.  Faktor  ekonomi  dan faktor  sosial  berpengaruh  nyata  terhadap  masukan  gizi  tetapi  tidak  berpengaruh  nyata  terhadap kematian  bayi.  2.  Faktor  ekonomi  dan  sosial  tidak  berpengaruh  terhadap  pelayanan  kesehatan  3. Faktor ekonomi dan sosial tidak berpengaruh terhadap pengendalian penyakit. 4. Faktor ekonomi dan faktor  sosial  tidak  berpengaruh  terhadap  kematian  bayi  5.  Input  nutrisi  berpengaruh  signifikan terhadap  kematian  bayi.  6.  Pelayanan  kesehatan  dan  pengendalian  penyakit  tidak  berpengaruh terhadap  kematian  bayi.  7.  Faktor  ekonomi  dan  faktor  sosial  berpengaruh  signifikan  terhadap kematian  bayi  melalui  masukan gizi. 8. Input nutrisi  memediasi pengaruh faktor ekonomi dan faktor sosial terhadap kematian bayi.

## Kata  Kunci:  Faktor  Ekonomi,  Faktor  Sosial,  Masukan  Gizi,  Pelayanan  Kesehatan,  Pengendalian
Penyakit, Kematian Bayi.
Saran  sitasi: Adha,  Syamsul  (2022).  Analisis  Pengaruh  Faktor  Ekonomi  Dan  Sosial  Terhadap Mortalitas  Bayi  Melalui    Asupan  Nutrisi,  Pelayanan  Kesehatan  Dan  Pengendalian  Penyakit:  Studi Empiris Di Kabupaten Kotabaru. Jurnal Akuntansi dan Pajak, 23(02),

## DOI:

## 1. Pendahuluan
Derajat kesehatan suatu  negara dapat  dilihat dari  indikator  utama  kesehatan,  seperti  Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR)  dan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  atau Maternal  Mortality  Rate (MMR).  Harus  diakui, bahwa  pembangunan  kesehatan    di  Indonesia cukup  jauh  tertinggal  dibandingkan  dengan negara-negara  di  wilayah  Asia  lainnya  yang kondisi  sosial  ekonominya  tidak  jauh  berbeda, seperti  Malaysia,  Thailand,  Srilanka  dan  RRC. Perbandingan  AKB  Indonesia  dengan  ke  empat negara  tersebut  menunjukkan  hasil  yang  kurang baik.  AKB  Indonesia  berdasarkan  SDKI  2007 adalah  34  perseribu  kelahiran  hidup.  Sementara itu berdasarkan sumber CIA World Book (2009) yang dikutip dalam portal indexmundi, didapatkan  bahwa  AKB  Malaysia  cukup  rendah yaitu  sekitar  15,87  perseribu  kelahiran  hidup, kemudian  diikuti  Thailand  yaitu  17,63  perseribu kelahiran  hidup.  AKB  Srilanka  dan  RRC  masih berada  di  atas  Malaysia  dan  Thailand  yaitu sebesar  18,57  perseribu  kelahiran  hidup  dan 20,25  perseribu  kelahiran  hidup  (Depkes RI,2002).
Apabila dibandingkan, maka AKB Indonesia hampir  dua  kali  lipat  besarnya  dari  rata-rata AKB  di  tempat  negara  tersebut.  Berkaitan dengan permasalahan di atas, RPJMN 2004-2009 secara gamblang menyebutkan beberapa
permasalahan  kesehatan  yang  dihadapi  oleh pemerintah  saat  ini,  yaitu:  disparitas  status kesehatan,  beban  ganda  penyakit,  kinerja pelayanan  Kesehatan  yang  rendah,  perilaku masyarakat  yang  kurang  mendukung  pola  hidup bersih  dan  sehat,  rendahnya  kondisi  kesehatan lingkungan,  rendahnya  kualitas,  pemerataan  dan keterjangkauan pelayanan kesehatan, terbatasnya tenaga kesehatan dan distribusi tidak merata dan rendahnya  status  kesehatan  penduduk  miskin. Selain faktor rendahnya pemerataan dan keterjangkauan  pelayanan  kesehatan,  faktor sosial ekonomi juga sangat mempengaruhi angka kematian  bayi  dan  balita.  Hal  ini  dapat  dilihat dari  masih  terdapatnya  kesenjangan  angka kematian bayi dan balita yang cukup besar antar tingkat  pendidikan,  sosial  ekonomi,  antar perkotaan dan perdesaan (Bappenas, 2009). AKB merupakan  salah  satu  indikator  keberhasilan pembangunan kesehatan  yang telah dicanangkan dalam  Sistem  Kesehatan  Nasional  dan  bahkan dipakai  sebagai  indikator  sentral  keberhasilan pembangunan kesehatan di Indonesia (Bachroen, 1988).  Banyak  faktor  yang  mempengaruhinya, diantaranya Ibu jarang memeriksakan kandungannya kebidan, hamil diusia muda, jarak yang  terlalu  sempit,  hamil  diusia tua,  kurangnya asupan gizi bagi ibu dan bayinya, makanan yang dikonsumsi ibu tidak bersih, fasilitas sanitasi dan higienitas  yang  tidak  memadai.  Disamping  itu,
kondisi ibu saat hamil yang tidak bagus dan sehat, juga dapat berakibat pada kandungannya, seperti faktor fisik, faktor psikologis, faktor lingkungan, sosial dan budaya (Sulistyawati, 2009).
Mortalitas bayi  merupakan  salah  satu indikator  kemajuan  program  pembangunan kesehatan. Mortalitas bayi  dipengaruhi  oleh faktor  langsung  dan  tidak  langsung.  Faktor langsung  yaitu  penyakit  infeksi,  jenis  pangan yang  yang  dikonsumsi  baik  secara  kualitas maupun  kuantitas.  Faktor  tidak  langsung  antara lain:  sosial  ekonomi,  pendidikan,  pengetahuan, pendapatan,  pola  asuh  yang  kurang  memadai, sanitasi lingkungan yang kurang baik, rendahnya ketahanan  pangan  tingkat  rumah  tangga  dan perilaku  terhadap  pelayanan  kesehatan.  Sebagai masalah  pokok  yang  terdapat  di  masyarakat adalah  rendahnya  pengetahuan,  pendidikan, keterampilan  dan  pendapatan  serta  status ekonomi (Winarno, 1990).
Status  sosial  ekonomi  merupakan  faktor yang  banyak  dihubungkan  dengan  mortalitas bayi  dan  kelangsungan  hidup  balita.  Faktor  ini menggambarkan  tingkat  kehidupan  seseorang. Status  sosial  ekonomi  ditentukan  oleh  unsur- unsur seperti pendidikan, pengetahuan, pekerjaan, pendapatan, sosial budaya. Faktor sosial ekonomi  dapat  mempengaruhi  berbagai  aspek kehidupan termasuk mortalitas dan pemeliharaan kesehatan (Notoatmodjo, 2005).
Banyak faktor yang mengakibatkan terjadinya mortalitas bayi. Menurut UNICEF ada dua  penyebab  langsung  terjadinya mortalitas bayi,  yaitu:  (1)  Kurangnya  asupan  gizi  dari makanan. Hal ini disebabkan terbatasnya jumlah makanan  yang  dikonsumsi  atau  makanannya tidak  memenuhi  unsur  gizi  yang  dibutuhkan karena  alasan  sosial  dan  ekonomi  yaitu kemiskinan. (2) Akibat  terjadinya penyakit yang mengakibatkan  infeksi.  Hal  ini  disebabkan  oleh rusaknya  beberapa  fungsi  organ  tubuh  sehingga tidak bisa menyerap zat-zat makanan secara baik. Faktor  lain  yang  mengakibatkan  terjadinya Mortalitas bayi,  yaitu:  (1)  Faktor  ketersediaan pangan  yang  bergizi  dan  terjangkau  oleh masyarakat;  (2)  Perilaku  dan  budaya  dalam pengolahan  pangan  dan  pengasuhan  anak;  (3) Pengelolaan yang buruk dan perawatan kesehatan  yang  tidak  memadai.  Menurut  Ikatan Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI),  ada  3  faktor penyebab mortalitas pada  balita,  yaitu:  (1) Keluarga  miskin;  (2)  Ketidaktahuan  orang  tua
atas  pemberian  gizi  yang  baik  bagi  anak;  (3) Faktor  penyakit  bawaan  pada  anak,  seperti: jantung,  TBC,  Pneumonia,  HIV/AIDS,  saluran pernapasan dan diare (Astaqauliyah, 2006).
Berdasarkan  data  dari  Badan  Pusat  Statistik tahun    2011,  AKB  nasional  pada  tahun  2008 sebesar 26,8 perseribu, tahun 2009  sebesar 26,2 perseribu  dan  pada  tahun  2010  turun  menjadi 25,5  perseribu  kelahiran  hidup.  AKB  tersebut telah mengalami penurunan, meskipun penurunannya  tidak  signifikan.  Sedangkan  AKB Provinsi  Kalimantan  Selatan  menurut  Profil Pembangunan  Provinsi  Kalimantan  Selatan, berdasarkan  data  tahun  2008,  2009  dan  2010 telah  mengalami  penurunan  dari  33,9  menjadi 31,9  pada  tahun  2010,  meskipun  masih  belum mencapai  target  nasional  sebesar  26  perseribu kelahiran  hidup.  Sedangkan  AKB  Kabupaten Kotabaru,  menurut  Profil  Kesehatan  Kabupaten Kotabaru  Tahun  2013  dalam  3  tahun  terakhir telah mengalami kenaikan yang cukup signifikan. Pada  tahun  2010  Angka  Kematian  Bayi Kabupaten  kotabaru  sebesar  23  perseribu kelahiran  hidup,  kemudian  tahun  2011  turun menjadi  15  perseribu  kelahiran  hidup  dan meningkat tajam tahun 2012 sebesar 40 perseribu kelahiran  hidup.  Berdasarkan  uraian  di  atas, sangat  dipandang  perlu  melakukan  penelitian untuk  mengetahui  pengaruh    faktor    ekonomi, sosial,  asupan  nutrisi,  pelayanan  kesehatan  dan pengendalian  penyakit  terhadap Mortalitas Bayi di Kabuaten Kotabaru.
Tujuan  dari  penelitian  ini  mendeskripsikan faktor ekonomi, sosial, asupan nutrisi, pelayanan kesehatan  masyarakat,  pengendalian  penyakit dan Mortalitas Bayi  di  Kabupaten  Kotabaru, menganalisis pengaruh faktor ekonomi dan sosial terhadap Asupan Nutrisi, menganalisis pengaruh faktor  ekonomi  dan  sosial  terhadap  Pelayanan Kesehatan  Masyarakat,  menganalisis  faktor ekonomi  dan  sosial  terhadap  Pengendalian Penyakit,  menganalisis pengaruh faktor ekonomi dan sosial terhadap Mortalitas Bayi, menganalisis pengaruh asupan nutrisi, pelayanan kesehatan masyarakat dan pengendalian penyakit terhadap Mortalitas Bayi, menganalisis pengaruh faktor  ekonomi  dan  sosial  terhadap Mortalitas Bayi  melalui  Asupan  Nutrisi,  menganalisis pengaruh  faktor  ekonomi  dan  sosial  terhadap Mortalitas Bayi  melalui  Pelayanan  Kesehatan Masyarakat, menganalisis pengaruh faktor
ekonomi  dan  sosial  terhadap Mortalitas Bayi melalui Pengendalian Penyakit.

## 2. Tinjauan Pustaka

## Mortalitas Bayi
Menurut  Utomo  (1985),  kematian  bayi adalah  kematian  yang  terjadi  antara  saat  bayi usia  0  ±  11  bulan  disatu  wilayah  pada  kurun waktu  1  (satu)  tahun.  Wiknjosastro  (2007:64) menyatakan  bahwa  untuk  dapat  memahami kematian  bayi  maka  ada  indikator-indikator yang lazim dipakai, yaitu usia bayi, kondisi bayi serta  penyebab  eksogen  dan  endogen  seperti kelahiran  hidup,  kematian  janin,  kelahiran  mati, kematian perinatal dini dan kematian perinatal. a. Kelahiran  hidup  ( live  birth )  adalah  keluarnya hasil  konsepsi  secara  sempurna  dari  ibunya tanpa  memandang  lamanya  kehamilan  dan sesudah  terpisah  dari  ibunya  bernafas  atau menunjukkan  tanda-tanda  kehidupan  seperti denyutan tali pusat atau pergerakan otot, tidak peduli  apakah  tali  pusat  telah  dipotong  atau belum.
b. Kematian janin ( foetal death ) adalah kematian hasil  konsepsi  sebelum  dikeluarkan  dengan sempurna  dari  ibunya  tanpa  memandang tuanya  kehamilan.  Kematian  dinilai  dengan fakta  bahwa  sesudah  dipisahkan  dari  ibunya janin tidak bernafas atau menunjukkan tanda- tanda  kehidupan  seperti  denyut  jantung,  atau palsasi tali pusat atau kontraksi otot.
c. Kelahiran mati ( stillbirth ) ialah kelahiran hasil konsepsi  dalam  keadaan  mati  yang  telah mencapai  umur  kehamilan  28  minggu  (atau berat badan lahir lebih atau sama dengan 1000 gram).
d. Kematian perinatal dini ( early neonatal death ) ialah  kematian  bayi  dalam  7  hari  pertama kehidupannya.  Sedangkan  kematian  perinatal ( perinatal mortality ) ialah bayi lahir mati dan kematian  bayi  dalam  7  hari  pertama  sesudah lahir.
WHO memperkirakan bahwa 54% penyebab kematian  bayi  dan  balita  didasari  oleh  keadaan gizi  anak  yang  jelek.  Gizi  buruk  dapat berpengaruh kepada pertumbuhan dan perkembangan  bayi,  juga  kecerdasan  anak.  Pada tingkat  yang  lebih  parah,  jika  dikombinasikan dengan  perawatan  yang  buruk,  sanitasi  yang buruk,  dan  munculnya  penyakit  lain,  gizi  buruk dapat menyebabkan kematian (Sinaga, 2007).
Tingginya  angka  kematian  bayi  dan  balita tidak  dapat  dibiarkan  begitu  saja,  mengingat kelangsungan  hidup  anak  sangat  menentukan kualitas sumber daya manusia di masa yang akan datang.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  intervensi yang  tepat  untuk  mengurangi  angka  kematian tersebut.  Intervensi  yang  efektif  hanya  dapat dilakukan, jika diketahui faktor-faktor signifikan yang  mempengaruhi  kelangsungan  hidup  anak. Studi empiris di negara sedang berkembang lain, seperti India dan Kenya, mengenai kelangsungan hidup  anak,  menunjukkan  bahwa  tidak  hanya faktor  di  dalam  sektor  kesehatan,  seperti  jumlah puskesmas,  bidan,  dan  infrastruktur  kesehatan yang  mempengaruhi  kelangsungan  hidup  anak, tetapi juga faktor di luar sektor kesehatan, seperti tingkat  pendidikan  orang  tua  dan  tingkat pendapatan rumah tangga (Mutunga, 2007).

## Faktor Sosial Ekonomi
Faktor  sosial  ekonomi  berperan  terhadap kelangsungan  hidup  anak.  Beberapa  teori  dan studi empiris menggambarkan kesehatan sebagai fungsi  produksi,  yang  menunjukkan  adanya hubungan  struktural  antara outcomes kesehatan dengan  variabel-variabel  perilaku  rumah  tangga, seperti  pemberian  nutrisi,  pemberian  ASI, pengaturan jarak kelahiran, dan sebagainya.
Sejalan  dengan  hal  tersebut,  terdapat keterkaitan  antara  faktor  sosial  ekonomi  dengan kelangsungan  hidup  anak.  Hubungan  ini  dapat dijelaskan oleh dua teori, yaitu Teori Mosley dan Chen maupun Teori Filmer.
Teori  Mosley  dan  Chen  (1984)  membagi variabel-variabel  yang  berpengaruh  terhadap kelangsungan  hidup  anak  menjadi  dua,  yaitu; Variabel  yang  dianggap eksogenous atau  sosial ekonomi  (seperti  budaya,  sosial,  ekonomi, masyarakat,  dan  faktor  regional)  dan  Variabel endogenous atau  faktor biomedical (seperti  pola pemberian ASI, kebersihan, sanitasi dan nutrisi). Hubungan  antara  karakteristik  sosial  ekonomi dengan  angka  kematian  anak  sangat  kuat, walaupun  masih  merupakan “Black  Box” mengenai  mekanisme  pengaruh  karakteristik sosial  ekonomi  terhadap  angka  kematian  anak. Faktor  ekonomi  yang  berperan  dalam  hal  ini, seperti  pendapatan,  anggota  keluarga  dan pekerjaan.  Faktor  medis  lebih  difokuskan  pada proses  biologi  dari  penyakit  ,  seperti  penyakit yang menyebabkan kematian anak (infeksi, diare dan kurang gizi).
Faktor-Faktor yang mempengaruhi Mortalitas dapat dilihat pada gambar 1, sebagai berikut:

## Gambar:1
Faktor-Faktor yang mempengaruhi Mortalitas Anak
Pandangan  senada  dinyatakan  Filmer  dan Pritcheet  (1999)  yang  menjelaskan bahwa faktor sosial ekonomi sebagai penyebab kematian anak. Tingkat  kematian  anak  dan  nutrisi  anak dipengaruhi oleh sisi permintaan dan penawaran. Sisi  permintaan  di  sini  adalah  karakteristik rumah  tangga  dan  individual,  sanitasi,  tindakan pencegahan penyakit dalam keluarga, pendapatan,  pendidikan,  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  orang  tua.  Semakin  baik  sanitasi, tindakan  pencegahan  penyakit  dalam  keluarga, pendapatan,  pendidikan  dan  pengetahuan  orang tua,  maka  semakin  rendah  kematian  anak  dan semakin  baik  nutrisi  anak.  Tingkat  pendidikan ibu  memiliki  korelasi  yang  kuat  dengan  tingkat kematian  anak.  Sedangkan  dari  sisi  penawaran, yang  menjadi  faktor  penyebab  kematian  anak dan penentu tingkat nutrisi anak adalah kebijakan pemerintah  baik  kebijakan  di  tingkat  mikro maupun makro sekaligus implementasi kebijakannya, kapabilitas dari pemerintah daerah, serta  infrastruktur,  akses  dan  kualitas  layanan kesehatan.  Indikator  pelayanan  kesehatan  di  sini sangat  penting  dalam  mempengaruhi outcomes kesehatan  (kematian  anak  dan  tingkat  nutrisi anak),  seperti  akses,  pemeriksaan  kehamilan  ibu dan kualitas pelayanan itu sendiri. Sulitnya akses dan  rendahnya  kualitas  layanan  kesehatan  akan meningkatkan harga efektif dari layanan kesehatan,  yang  berakibat  pada  tingginya  angka kematian.
Asupan Nutrisi
Asupan  nutrisi  adalah  pemberian  zat  gizi melalui makanan dan minuman untuk energi dan
perbaikan  jaringan  yang  diperlukan  untuk pertumbuhan  yang  melibatkan  pertambahan ukuran  dari  semua  jaringan  dalam  tubuh (Sacharin,  1996:216).  Menurut  Kristiyanasari (2010,  p.66)  yang  dikutip  dalam  buku  Gizi  Ibu Hamil,  ada  beberapa  cara  yang  dapat  digunakan untuk  mengetahui  status  gizi  ibu  hamil,  antara lain  memantau  penambahan  berat  badan  selama hamil,  mengukur  LILA  untuk  mengetahui apakah seseorang menderita KEK dan mengukur kadar  Hb  untuk  mengetahui  kondisi  ibu  apakah menderita  anemia  gizi.  Penilaian  status  gizi  ibu hamil, antara lain:
a.  Memantau  Penambahan  Berat  Badan  selama hamil.
Seorang  ibu  yang  sedang  hamil  mengalami kenaikan  berat  badan  sebanyak  10-12  kg. Pada trimester I kenaikan berat badan seorang ibu  tidak  mencapai  1  kg,  namun  setelah mencapai  trimester  II  pertambahan  berat badan  semakin  banyak  yaitu  sekitar  3  kg  dan pada  trimester  III  sekitar  6  kg.  Kenaikan tersebut disebabkan karena adanya pertumbuhan  janin  dan  plasenta  dan  air ketuban.  Kenaikan  berat  badan  yang  ideal untuk seorang ibu yang gemuk yaitu 7 kg dan 12,5  kg  untuk  ibu  yang  tidak  gemuk.  Jika berat  badan  ibu  tidak  normal  maka  akan memungkinkan  terjadinya  keguguran,  lahir premature,  BBLR,  gangguan  kekuatan  rahim saat  kelahiran  (kontraksi),  dan  perdarahan setelah persalinan (Weni, 2010, p. 66).
b. Ukuran LILA
Menurut  Depkes  (1994)  yang  dikutip  oleh Supariasa et al (2002, p.48), yaitu: Pengukuran  LILA  adalah  suatu  cara  untuk mengetahui resiko Kekurangan Energi Kronis (KEK) wanita usia subur (WUS). Pengukuran LILA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan  status  gizi  dalam  jangka  pendek. LILA  merupakan  salah  satu  pilihan  untuk penentuan status gizi ibu hamil, karena mudah dilakukan  dan  tidak  memerlukan  alat-alat yang  sulit  diperoleh  dengan  harga  yang  lebih murah.  Pengukuran  LILA  pada  kelompok WUS  baik  ibu  hamil  maupun  calon  ibu merupakan  salah  satu  cara  deteksi  dini  yang mudah dan dapat dilaksanakan oleh masyarakat awam, untuk mengetahui kelompok  beresiko  KEK.  KEK  merupakan keadaan  dimana  ibu  penderita  kekurangan makanan  yang  berlangsung  menahun  (kronis) yang  mengakibatkan  timbulnya  gangguan kesehatan pada ibu.
Pengukuran  LILA  dengan  menggunakan  pita LILA  dengan  ketelitian  0,1  cm  dan  ambang batas  LILA  WUS  dengan  resiko  KEK  di Indonesia  adalah  23,5  cm.  Apabila  kurang dari  23,5  cm,  artinya  wanita  tersebut mempunyai  resiko  KEK,  dan  diperkirakan akan  melahirkan  bayi  dengan  BBLR.  BBLR mempunyai  resiko  kematian,  gizi  kurang, gangguan pertumbuhan dan gangguan perkembangan  anak.  Ada  beberapa  cara  yang dapat digunakan untuk mengetahui status gizi ibu  hamil  antara  lain  memantau  pertambahan berat  badan  selama  hamil,  mengukur  Lingkar Lengan Atas (LILA), dan mengukur kadar Hb (Saimin, 2006). Hasil penelitian menunjukkan bahwa  KEK  pada  batas  23,5  cm  belum merupakan  resiko  untuk  melahirkan  BBLR walaupun resiko relatifnya cukup tinggi.   Sedangkan  ibu  hamil  dengan  KEK pada  batas  23  cm  mempunyai  resiko  2,0087 kali  untuk  melahirkan  BBLR  dibandingkan dengan ibu yang mempunyai LILA lebih dari 23  cm.  Hasil  SKRT  1995  menunjukkan bahwa  41%  ibu  hamil  menderita  KEK  dan 51%  yang  menderita  anemia  mempunyai kecenderungan melahirkan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Lubis, 2003). c. Kadar Hemoglobin (Hb)
Hemoglobin adalah parameter yang digunakan  secara  luas  untuk  menetapkan prevalensi  anemia.  Hb  merupakan  senyawa
pembawa  oksigen  pada  sel  darah  merah. Hemoglobin  dapat  diukur  secara  kimia  dan jumlah  Hb/100ml  darah  dapat  digunakan sebagai  indeks  kapasitas  pembawa  oksigen pada darah. Penilaian status gizi dengan kadar Hb  merupakan  penilaian  status  gizi  secara biokimia.  Fungsinya  untuk  mengetahui  satu gangguan  yang  paling  sering  terjadi  selama kehamilan  yaitu  anemia  gizi  (Supariasa  et  al, 2002,  p.145).Ibu  hamil  umumnya  mengalami defisiensi  besi  sehingga  hanya  memberi sedikit  besi  kepada  janin  yang  dibutuhkan untuk metabolisme besi yang normal. Selanjutnya  mereka  akan  menjadi  anemia pada saat kadar hemoglobin ibu turun sampai di  bawah  11gr/dl  selama  trimester  III. Beberapa  akibat  anemia  gizi  pada  wanita hamil  akan  menyebabkan  gangguan  nutrisi dan  oksigenasi  utero  plasenta.  Hal  ini  jelas menimbulkan  gangguan  pertumbuhan  hasil konsepsi, sering terjadi immaturitas, prematuritas,  cacat  bawaan,  atau  janin  lahir dengan BBLR (Kristiyanasari, 2010, p.67).

## Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan  secara  mandiri  atau  secara bersama-sama  dalam  suatu  organisasi  untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok ataupun masyarakat (Azwar, 2006). Filmer (1999), faktor penyebab  kematian  anak  dan  penentu  tingkat nutrisi  anak  adalah  kebijakan  pemerintah  baik kebijakan  di  tingkat  mikro  maupun  makro sekaligus implementasi kebijakannya, kapabilitas dari pemerintah daerah, serta infrastruktur, akses dan  kualitas  layanan  kesehatan.  Hal  ini  sesuai dengan pendapat Sumarmo (2007) yang menyatakan  bahwa  biaya  dan  jarak  sering berkaitan sebagai bahan pertimbangan seseorang dalam mengakses pelayanan.
Mpembeni  et  al,  (2007)  menemukan  bahwa wanita  yang  tinggal  kurang  dari  5  km  dari fasilitas kesehatan lebih mungkin untuk merujuk ke  fasilitas  kesehatan  daripada  mereka  yang tinggal  lebih  dari  5  km.  Akses  ke  fasilitas pelayanan  kesehatan  sangat  berkaitan  erat dengan  keadaan  sosial  ekonomi  rendah,  yang mengakibatkan  wanita  maupun  keluarganya tidak  dapat  mencapai  akses  ke  pelayanan kesehatan  terkait  dengan  biaya  transportasi, ketiadaan  biaya  juga  mengakibatkan  ibu  dan
keluarganya  sulit  untuk  mendapatkan  akses terhadap layanan yang berkualitas.
Penelitian di Brazil yang dikutip oleh Mutiara (1994)  melaporkan  bahwa  jumlah  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  berhasil  menurunkan Angka  Kematian  Perinatal  (AKP)  diantara wanita  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan kehamilan adalah 56,2 per 1000 kelahiran hidup, sementara  untuk  wanita  yang  melaksanakan pemeriksaan  kehamilan  sebanyak  10  kali  atau lebih  mempunyai  AKP  26,2  per  1000  kelahiran hidup.  Sedangkan  penolong  persalinan  oleh tenaga  kesehatan  terjamin  sebagai  persalinan yang  bersih  dan  aman  karena  selain  pertolongan persalinan  dilakukan  dengan  bersih,  bila  terjadi gangguan dalam persalinan akan segera diketahui dan ditangani atau dirujuk.

## Pengendalian Penyakit
Pengendalian  penyakit  adalah  tindakan preventif  yang  diambil  oleh  orang  sehat  untuk pencegahan  dan  pengobatan  penyakit  (Mosley, 1984).  Hal  ini  meliputi  tingkah  laku  tradisional seperti mengikuti hal-hal tabu dalam masyarakat, dan  praktek-praktek  modern  seperti  imunisasi atau pencegahan penyakit malaria dan perawatan antenatal.  Variabel  ini  biasanya  diukur  dengan pemakaian  pelayanan  preventif  yang  dilaporkan seperti  imunisasi,pencegahan  malaria,  atau perawatan  antenatal  (sebelum  lahir).  Komponen kedua  dalam  kategori  ini  adalah  perawatan dokter, yang berkaitan dengan usaha-usaha yang dilakukan  untuk  mengobati  penyakit  setelah timbulnya penyakit.
Menurut  data  SKRT  (1995),  sebagian  besar penyebab  kematian  utama  pada  anak  balita karena  penyakit  infeksi  dan  parasit  adalah  diare dan infeksi saluran pernafasan ( Pneumonia ). Hal
ini  dipertegas  oleh  hasil  penelitian  Setyowati.et al  (2002:92),  menyatakan  bahwa  meningkatnya kematian  bayi  yang  disebabkan  oleh  diare  dan pneumonia  berhubungan  erat  dengan  faktor eksogen seperti penggunaan jenis jamban saniter dan kepadatan hunian rumah.
Menurut  Machmud  (2009),  risiko  balita yang  berasal  dari  keluarga  yang  berpendidikan rendah,  berpengetahuan  rendah  dan  mengalami pencemaran  udara  relatif  lebih  tinggi.  Analisis multilevel  juga  memperlihatkan  hubungan  yang erat  antara  pneumonia  balita  dan  variabel independen  pada  level  rumah  tangga  dan kabupaten.  Balita  dari  lingkungan  rumah  tangga miskin  berisiko  pneumonia  1,73  kali  lebih  besar (CI  95%  OR  1,34;  2,25)  daripada  yang  tidak miskin.  Kontribusi  kemiskinan  pada  kejadian pneumonia  balita  ditemukan  sekitar  19,9%. Apabila kemiskinan keluarga dapat diatasi, maka prevelensi pneumonia balita akan dapat diturunkan  dari  5,4%  menjadi    4,33%.  Model multilevel  menemukan  pencemaran  udara  dalam rumah berpengaruh paling kuat mengindikasikan bahwa kejadian pneumonia pada keluarga miskin dipengaruhi  lebih  kuat  oleh  pencemaran  udara dalam rumah daripada status gizi.
Sosial-budaya mempengaruhi perilaku hidup sehat dan kebersihan diri dan kemudian berperan dalam  mengurangi  masuknya  patogen  usus. Sebuah  pengamatan  tentang  perilaku  higiene (misalnya minum air matang dan cuci tangan) di Brazil  melaporkan  anak-anak  dengan  perilaku higiene  positif  berisiko  lebih  jarang  mengalami diare (RR 2,22 CI 95%: 1,75-2,81).
Berdasarkan pendekatan ini konstruk pelayanan kesehatan dibentuk oleh tiga indikator. Hasil telaahan teoritis di atas, dapat digambarkan kerangka konsep sebagai berikut:
Gambar: 2 Kerangka Konseptual Penelitian

## Hipotesis Penelitian
Berdasarkan  kerangka  konseptual  penelitian dan  diagram  lintasan  hubungan  variabel  di  atas dapat diajukan hipotesis sebagai berikut, pertama Faktor ekonomi dan sosial berpengaruh signifikan terhadap Asupan Nutrisi, kedua Faktor ekonomi  dan  sosial  berpengaruh  signifikan terhadap  Pelayanan    Kesehatan  Masyarakat, ketiga  Faktor  ekonomi  dan  sosial  berpengaruh signifikan  terhadap  Pengendalian  Penyakit, keempat Faktor ekonomi dan sosial berpengaruh signifikan  terhadap Mortalitas Bayi,  kelima Asupan  nutrisi,  pelayanan  kesehatan  masyarakat dan pengendalian penyakit berpengaruh signifikan  terhadap Mortalitas Bayi,  keenam Faktor ekonomi dan sosial berpengaruh signifikan  terhadap Mortalitas Bayi  melalui Asupan  Nutrisi,  ketujuh  Faktor  ekonomi  dan sosial berpengaruh signifikan terhadap Mortalitas Bayi  melalui  Pelayanan  Kesehatan Masyarakat,  dan  kedelapan  Faktor  ekonomi  dan sosial berpengaruh signifikan terhadap Mortalitas Bayi melalui Pengendalian Penyakit.

## 3. Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah metode eksplanatori atau  penjelasan  yang bertujuan  untuk  menjelaskan  pengaruh  Faktor Ekonomi  dan  Faktor  sosial  melalui  Asupan Nutrisi,  Pelayanan  Kesehatan  dan  Pengendalian Penyakit terhadap Mortalitas Bayi di  Kabupaten Kotabaru.  Penelitian ekplanatori atau penjelasan menurut  Singarimbun  (1999)  adalah  penelitian yang menyoroti hubungan antara variabel terikat dengan variabel bebas, selain itu diperlukan pula pengujian hipotesis yang telah diajukan sebelumnya. Pengujian hipotesis dengan  analisis SEM (structural  equation  modeling )  untuk menentukan  pengaruh  langsung  dan  pengaruh tidak  langsung  antara  variabel  Faktor  Ekonomi dan  Sosial  terhadap Mortalitas Bayi  melalui Asupan  Nutrisi,  Pelayanan  Kesehatan  dan Pengendalian Penyakit.
Variabel-variabel  yang  dianalisis  dalam penelitian ini dapat diamati secara empiris, yaitu: Faktor  ekonomi  adalah  kemampuan  responden untuk  memenuhi    kebutuhan  material  selama hamil  sampai  bayi  lahir  mati  yang  dinilai berdasarkan pendapatan keluarga, jumlah anggota  keluarga  dan  pekerjaan  ibu,  Faktor sosial  adalah  pola  kebiasaan  responden  selama hamil  sampai  bayi  lahir  mati  yang  dinilai
berdasarkan pengetahuan, sikap dan perilaku ibu, Asupan  nutrisi  adalah  kecukupan  gizi  makanan yang  dkonsumsi  ibu  selama  hamil  yang  dinilai berdasarkan  kenaikan  berat  badan,  Lingkar Lengan  Atas  (LILA)  dan  Kadar  Haemogloin (HB),  Pelayanan  kesehatan  adalah  upaya  ibu selama  hamil  untuk  mendapatkan  akses  fasilitas kesehatan,  pemeriksaan  kehamilan  dan  kualitas pelayanan  kesehatan,  Pengendalian  penyakit adalah tindakan Ibu untuk melakukan pencegahan,  pengobatan  bayi  dan  hygiene sanitasi  dan  Mortalitas  bayi  adalah  hilangnya semua  tanda-tanda  kehidupan  secara  permanen yang  bisa  terjadi  setiap  saat  setelah  kelahiran hidup  seorang  bayi  yang  ditentukan  berdasarkan usia, kondisi bayi serta eksogen dan indogen.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  Ibu yang  mengalami  kematian  bayi  pada  masa kehamilan  sampai  dengan  kelahiran  bayi  pada usia kurang dari 1 tahun di Kabupaten Kotabaru. Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru  diperoleh  informasi  bahwa  jumlah  Ibu yang Mortalitas Bayi  di  Kabupaten  Kotabaru pada  tahun  2012  dan  2013  adalah  213  bayi. Menggunakan  metode  total  sampling,  yaitu mengambil  seluruh  anggota  populasi  sebanyak 213 Ibu bayi .
Teknik  Analisis  Data  dalam  penelitian meliputi  analisis  deskriptif  dan  kuantitatif menggunakan analisis SEM. Dasar analisis SEM adalah  analisis  f actor loading dan  analisis regression
weight . Model pengukuran digambarkan  dengan  konfirmasi  indikator- indikator  empiris  terhadap  konstruk  yang dibangun  oleh  indikator  itu,  sedangkan  model struktural menjelaskan struktur hubungan kausalitas antar variabel (Menurut
Ferdinand,2002).

## 4. Hasil dan Pembahasan

## 4.1 Hasil Penelitian
Salah  satu  alat  untuk  menilai  ketepatan sebuah  model  yang  telah  dispesifikasi  adalah melalui  modifikasi  indeks  yang  dikalkulasikan oleh  program  untuk  masing-masing  hubungan antar  variabel  yang  tidak  diestimasi.  Modifikasi indeks memberikan gambaran mengenai mengecilnya  nilai chi-square atau  pengurangan nilai chi-square bila  sebuah  koefisien  diestimasi (Ferdinand,2005).
Hasil  uji  model  setelah  modifikasi  indeks dapat dilihat pada gambar 6 dan tabel 1.
Gambar: 3 Hasil Model SEM Sesudah Modifikasi
Berdasarkan  gambar  di  atas,  terdapat  4 kriteria uji yang memenuhi syarat model menjadi fit,  yaitu:  CMIN/DF,  GFI,TLI  dan  AGFI sehingga model dapat diterima (Ghozali,2004)
Hipotesis  1  menyatakan:  Faktor  ekonomi dan  sosial  berpengaruh  signifikan  terhadap Asupan  Nutrisi.  Hasil  pengujian  hipotesis  dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2

## Standardized Regression Weight Asupan Nutrisi
Variabel Eksogen Garis Arah Variabel Endogen Estimate SE CR P Ket Faktor Ekonomi Asupan Nutrisi 0,344 0,085 2,610  0,009 S Faktor Sosial Asupan Nutrisi 0,130 0,050 3,420  0,000 S Sumber: Data primer diolah,2014
Keterangan: S = signifikan; TS = tidak signifikan
Berdasarkan  tabel    2  di  atas  tampak Koefisien CR untuk variabel laten eksogen faktor ekonomi  sebesar  2,610  lebih  besar  dari Cut  off Value sebesar 1,96 dan koefisien p sebesar 0,009 kurang  dari  0,05.  Hal  ini  berarti  variabel  laten faktor  ekonomi  berpengaruh  terhadap  asupan nutrisi.  Koefisien  CR  untuk  variabel  laten eksogen  faktor  sosial  sebesar  3,420  lebih  besar dari Cut  off  Value sebesar  1,96  dan  koefisien  p
sebesar  0,000  kurang  dari  0,05.  Hal  ini  berarti variabel  laten    faktor  sosial  berpengaruh terhadap  asupan  nutrisi.  Dengan  demikian pernyataan hipotesis kesatu teruji.
Hipotesis  dua  menyatakan:  Faktor  ekonomi dan  sosial  berpengaruh  signifikan  terhadap Pelayanan  Kesehatan.  Hasil  pengujian  hipotesis dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3 Standardized Regression Weight Pelayanan Kesehatan Variabel Eksogen Garis Arah Variabel Endogen Estimate SE CR P Ket Faktor Ekonomi Pelayanan Kesehatan 0,010 0,012  0,408 0,683  TS Faktor Sosial Pelayanan Kesehatan 0,010 0,007  0,387 0,699  TS
Sumber: Data primer diolah,2014 Keterangan: S=signifikan; TS=Tidak Signifikan
Berdasarkan  tabel  3  tampak  besaran  nilai Koefisien CR untuk variabel laten eksogen faktor ekonomi  sebesar  0,408  lebih  besar  dari Cut  off Value sebesar 1,96 dan koefisien p sebesar 0,683 lebih  besar  dari  0,05.  Hal  ini  berarti  variabel laten  faktor ekonomi tidak berpengaruh terhadap pelayanan  kesehatan.  Koefisien  CR  untuk variabel laten eksogen faktor sosial sebesar 0,387 lebih  besar  dari Cut  off  Value sebesar  1,96  dan
koefisien  p  sebesar  0,699  lebih  besar  dari  0,05. Hal  ini  berarti  variabel  laten    faktor  sosial tidak berpengaruh terhadap  pelayanan  kesehatan. Dengan  demikian  pernyataan  hipotesis  kedua tidak teruji.
Hipotesis  tiga  menyatakan:  Faktor  ekonomi dan  sosial  berpengaruh  terhadap  Pengendalian Penyakit.  Hasil  pengujian  hipotesis  dapat  dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4 Standardized Regression Weight Pengendalian Penyakit Variabel Eksogen Garis Arah Variabel Endogen Estimate SE CR P Ket FE PP 0,020 0,087  0,191  0,849 TS FS PP 0,151 0,093  1,339  0,181 TS Sumber: Data primer diolah,2014 Keterangan: S=signifikan; TS=tidak signifikan
Berdasarkan tabel 4 tampak besaran Koefisien CR untuk variabel laten eksogen faktor ekonomi  sebesar  0,191  lebih  kecil  dari Cut  off Value sebesar 1,96 dan koefisien p sebesar 0,849 lebih  besar  dari  0,05.  Hal  ini  berarti  variabel laten  faktor ekonomi tidak berpengaruh terhadap pengendalian  penyakit.  Koefisien  CR  untuk variabel laten eksogen faktor sosial sebesar 1,339 lebih  kecil  dari Cut  off  Value sebesar  1,96  dan
koefisien  p  sebesar  0,181  lebih  besar  dari  0,05. Hal ini berarti variabel laten  faktor sosiali tidak berpengaruh terhadap  pengendalian  penyakit. Dengan  demikian  pernyataan  hipotesis  ketiga tidak teruji.
Hipotesis empat menyatakan: Faktor ekonomi  dan  sosial  berpengaruh  signifikan terhadap  Mortlitas  Bayi.  Hasil  pengujian hipotesis dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5 Standardized Regression Weight Mortalitas Bayi Variabel Eksogen Garis Arah Variabel Endogen Estimate SE CR P Ket Faktor Ekonomi Motalitas Bayi 0,577 0,659  1,149 0,195  TS Faktor Sosial Mortalitas Bayi - 0,030 0,122  0,264 0,792  TS Sumber: Data primer diolah,2014
Keterangan: S=signifikan; TS=tidak signifikan
Berdasarkan  tabel  5  tampak  besaran  nilai Koefisien CR untuk variabel laten eksogen faktor ekonomi  sebesar  1,149  lebih  kecil  dari Cut  off Value sebesar 1,96 dan koefisien p sebesar 0,195 lebih  besar  dari  0,05.  Hal  ini  berarti  variabel laten  faktor ekonomi tidak berpengaruh terhadap mortalitas  bayi.  Koefisien  CR  untuk  variabel laten  eksogen  faktor  sosial  sebesar  0,264  leih kecil  dari Cut  off  Value sebesar  1,96  dan koefisien  p  sebesar  0,792  lebih  besar  dari  0,05.
Hal  ini  berarti  variabel  laten    faktor  sosial  tidak berpengaruh  terhadap  mortalitas  bayi.  Dengan demikian  pernyataan  hipotesis  keempat  tidak teruji.
Hipotesis  lima  menyatakan:  Asupan  nutrisi, pelayanan  kesehatan  dan  pengendalian  penyakit berpengaruh signifikan terhadap Mortalitas Bayi. Hasil  pengujian  hipotesis  dapat  dilihat  pada Tabel 6.
Tabel 6

## Standardized Regression Weight Mortalitas Bayi
Variabel Eksogen Garis Arah Variabel Endogen Estimate SE CR P Ket Asupan Nutrisi Mortalitas Bayi  -0,102 0,089  2,337 0,018  S Pelayanan Kesehatan Mortalitas Bayi  -0,010 0,025  1,047 0,295  TS Pengendalian Penyakit Mortalitas Bayi  -0,120 0,124  1,341 0,180  TS
Sumber: Data primer diolah,2014 Keterangan: S=signifikan; TS=tidak signifikan
Berdasarkan  tabel  6  tampak  besaran  nilai koefisien  Koefisien  CR  untuk  variabel  laten endogen asupan nutrisi sebesar 2,337 lebih besar dari Cut  off  Value sebesar  1,96  dan  koefisien  p sebesar 0,018 lebih kecil dari 0,05. Hal ini berarti variabel  laten    asupan  nutrisi  berpengaruh terhadap  mortalitas  bayi.  Koefisien  CR  untuk variabel  laten  endogen  pelayanan  kesehatan sebesar  1,047  lebih  kecil  dari Cut  off  Value sebesar 1,96 dan koefisien p sebesar 0,295 lebih besar  dari  0,05.  Hal  ini  berarti  variabel  laten pelayanan  kesehatan  tidak  berpengaruh  terhadap
mortalitas  bayi.  Koefisien  CR  untuk  variabel laten  endogen  pengendalian  penyakit  sebesar 1,341 lebih kecil dari Cut off Value sebesar 1,96 dan  koefisien  p  sebesar  0,180  lebih  besar  dari 0,05. Hal ini berarti variabel laten  pengendalian penyakit  tidak  berpengaruh  terhadap  mortalitas bayi.  Dengan  demikian  pernyataan  hipotesis keempat tidak teruji . Hipotesis enam menyatakan: Faktor ekonomi  dan  sosial  berpengaruh  terhadap Mortalitas  Bayi  melalui  Asupan  Nutrisi.  Hasil pengujian hipotesis dapat dilihat pada Tabel 7.
Tabel 7 Standardized Direct Effect Variabel Faktor Ekonomi Faktor Sosial Asupan Nutrisi Asupan Nutrisi 0,344 0,130 0,000 Mortalitas Bayi 0,577 -0,030 -0,102 Sumber: Data primer diolah,2014
Dari  Tabel  7  dapat  diketahui  bahwa pengaruh langsung (direct effect) faktor ekonomi terhadap asupan nutrisi dan faktor sosial terhadap asupan  nutrisi  dengan  koefisien  regression
weight  adalah  0,344  dan  0.130.  Besarnya pengaruh  langsung  faktor  ekonomi,  sosial  dan asupan  nutrisi  terhadap  mortalitas  bayi  adalah sebesar 0,577; -0,030; -0,102.
Tabel 8 Standardized Total Effect Hubungan Variabel Faktor Ekonomi Faktor Sosial Direct Effect Mortalitas Bayi 0,577 -0,030 Indirect Effect Mortalitas Bayi -0,038 -0,031 Total Effect Mortalitas Bayi 0,539 -0,061 Sumber: Data primer diolah,2014
Berdasarkan Tabel 8, dapat diketahui bahwa melalui  jalur  pengaruh  tidak  langsung  (indirect effect)  faktor  ekonomi  dan  sosial  terhadap mortalitas  bayi  melalui  asupan  nutrisi  dengan standardized indirect effect berturut-turut sebesar -0,038 dan -0,031. Pengaruh total faktor ekonomi
terhadap  mortalitas  bayi  melalui  asupan  nutrisi sebesar  0,539,  dan  pengaruh  total  faktor  sosial terhadap  mortalitas  bayi  melalui  asupan  nutrisi adalah  -0,061.
Jadi  faktor  ekonomi  berpengaruh  langsung dan  tidak  langsung  terhadap  mortalita  bayi
melalui  asupan  nutrisi  sedangkan  faktor  sosial tidak  berpengaruh  terhadap  mortalitas  bayi melalui  asupan  nutrisi.  Dengan  demikian hipotesis 6 tidak teruji.
Hipotesis tujuh menyatakan: Faktor ekonomi  dan  sosial  berpengaruh  signifikan
terhadap  Mortalitas  Bayi  melalui  Pelayanan Kesehatan. Hipotesis ke-7 diterima jika koefisien standardized  indirect  effect  dari  faktor  ekonomi dan  sosial  >  0,5.  Hasil  analisis  pengaruh  tidak langsung  masing-masing  variabel  dapat  dilihat pada Tabel 9.
Tabel 9 Standardized Indirect Effect Variabel Faktor Ekonomi Faktor Sosial Pelayanan Kesehatan 0,000 0,000 Mortalitas Bayi -0,038 -0,031 Sumber: Data primer diolah,2014
Berdasarkan  tabel  9  dapat  diketahui  bahwa melalui  jalur  pengaruh  tidak  langsung  (indirect effect)  faktor  ekonomi  dan  sosial  terhadap mortalitas  bayi  melalui  pelayanan  kesehatan dengan standardized indirect effect berturut-turut sebesar  -0,038 dan  -0,031. Hal  ini artinya faktor ekonomi  dan  sosial  tidak  berpengaruh  terhadap mortalitas  bayi  melalui  pelayanan  kesehatan, karena standardized  indirect  effect faktor
ekonomi  dan  sosial  lebih  kecil  dari  0,50.  Jadi hipotesis ke-7 tidak teruji.
Hipotesis delapan  menyatakan:  Faktor ekonomi  dan  sosial  berpengaruh  terhadap Mortalitas  Bayi  melalui  Pengendalian  Penyakit. Hipotesis ke-8 diterima jika koefisien standardized  indirect  effect  dari  faktor  ekonomi dan  sosial  >  0,5.  Hasil  analisis  pengaruh  tidak langsung  masing-masing  variabel  dapat  dilihat pada Tabel 10.
Tabel 10 Standardized Indirect Effect Variabel Faktor Ekonomi Faktor Sosial Pengendalian Penyakit 0,000 0,000 Mortalitas Bayi -0,038 -0,031 Sumber: Data primer diolah,2014
Berdasarkan tabel 10 dapat diketahui bahwa melalui  jalur  pengaruh  tidak  langsung  (indirect effect) faktor ekonomi dan faktor sosial terhadap mortalitas  bayi  melalui  pengendalian  penyakit dengan standardized indirect effect berturut-turut sebesar  -0,038 dan  -0,031. Hal  ini artinya faktor ekonomi  dan  sosial  tidak  berpengaruh  terhadap mortalitas  bayi  melalui  pengendalian  penyakit, karena standardized  indirect  effect faktor ekonomi  dan  sosial  lebih  kecil  dari  0,50.  Jadi hipotesis ke-8 tidak teruji.

## 4.2 Pembahasan
Hasil  analisis  penelitian  ini  membuktikan faktor  ekonomi  dan  faktor  sosial  berpengaruh terhadap  asupan  nutrisi.  Keadaan  ekonomi keluarga  Ibu  hamil  penghasilan  kurang  dari UMR dengan jumlah anggota keluarga lebih dari 6 orang menyebabkan Ibu hamil sibuk bekerja di
luar rumah, mengakibatkan asupan nutrisi kurang diperhatikan sehingga berat badan ibu kenaikannya kurang dari 7-12,5 kg sehingga bayi mengalami  BBLR,  Ibu  hamil  KEK  dan  anemia. Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Berg. (1986),  menyatakan  bahwa  pekerjaan  seseorang dapat  mempengaruhi  besarnya  pendapatan, selain itu juga lamanya waktu yang dipergunakan seorang  ibu  untuk  bekerja  di  dalam  dan  di  luar rumah,  jarak  tempat  kerja  dapat  mempengaruhi kondisi  kesehatan  bayi.  Pendapat  ini  didukung oleh  Friedman  (1957)  menyatakan  bahwa, konsumsi  seseorang tergantung  pada pendapatan permanennya  (pendapatan  yang  rutin  yang terima  setiap  periode  tertentu)  dan  bukan  pada pendapatan  yang  tak  terduga.  Tetapi  beberapa pendapat  ini  berlawanan  dengan  Berg.  (1985) yang  menyatakan  bahwa,  antara  pendapatan dengan  gizi,  jelas  ada  hubungan  yaitu  pengaruh
peningkatan  pendapatan  terhadap  perbaikan kesehatan  dan  kondisi  keluarga  dengan  status gizi,  tetapi  biasanya  penambahan  pendapatan tidak  selalu  kearah    makan  yang  lebih  baik, karena  pengeluaran  non  konsumsi  jauh    lebih banyak.
Faktor  sosial  Ibu  hamil  berpengaruh terhadap  asupan    nutrisi,  hal  ini  disebabkan karena  kurang  pengetahuan  Ibu  hamil  tentang resiko  hamil  akibat  kurang  gizi,  kurang mengikuti  penyuluhan  tentang  kesehatan  Ibu maupun Anak dan makan kurang memperhatikan pola gizi seimbang. Kenyataan ini mengakibatkan Ibu hamil mengalami kekurangan asupan  nutrisi,  terutama  energi  kalori,  penyakit anemia  dan  bayi  mengalami  berat  lahir  ringan. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Isakh  (2011),  hasil  analisis  menunjukkan  bahwa ibu  yang  berpendidikan  menengah  dan  rendah berisiko  mengalami  kematian  bayi  karena kurangnya  pengetahuan  ibu  terhadap  asupan nutrisi pada kondisi kehamilan dan persalinan.
Faktor ekonomi dan sosial tidak berpengaruh  terhadap pelayanan kesehatan.  Hal ini karena kesibukan Ibu bekerja disertai dengan perilaku  Ibu  untuk  segera  menghubungi  bidan atau dokter terkendala jarak, fasilitas transportasi terbatas  dan  pelayanan  kesehatan  oleh  dokter atau bidan hanya di  sarana kesehatan saja. Hasil temuan  ini  menolak  penelitian  Mpembeni,  et  al, 2007. Use pattern of maternal health services and determinants  of  skilled  care  during  delivery  in southern  Tanzania,  menemukan  bahwa  wanita yang  tinggal  kurang  dari  5  km  dari  fasilitas pelayanan  kesehatan  lebih  mungkin  untuk merujuk ke fasilitas kesehatan daripada lebih dari 5  km.  Akses  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan sangat  berkaitan  erat  dengan  keadaan  sosial ekonomi  rendah,  yang  mengakibatkan  wanita maupun keluarganya tidak dapat mencapai akses ke  pelayanan  kesehatan  terkait  dengan  biaya transportasi, ketiadaan biaya juga mengakibatkan ibu  dan  keluarganya  sulit  untuk  mendapatkan akses  terhadap  layanan  yang  berkualitas.  Hasil temuan  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian Wandira,  2012.  Penyebab  Kematian  Bayi  di Kabupaten Sidoarjo, menyimpulkan ada keterkaitan  antara  karakteristik  ibu  dengan pelayanan kesehatan.
Faktor ekonomi dan sosial tidak berpengaruh    terhadap  pengendalian  penyakit. Hal  ini  disebabkan  karena  Ibu  mempunyai
pengetahuan  untuk  mencegah  kesakitan  dan kematian bayi namun karena ibu sibuk bekerja di luar rumah dan lamanya waktu yang dipergunakan seorang ibu untuk bekerja sehingga  tidak  ada  waktu  untuk  memeriksakan bayi  bila  sakit  dan  membawa  bayi  untuk diimunisasi  ke  sarana  kesehatan  serta  kurang terperhatikan  masalah  higiene  sanitasi  seperti keberadaan  jamban  keluarga,  air  bersih  maupun pembuangan  air  limbah.  Hasil  temuan  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  Machmud (2009),  yang  menyatakan  risiko  kesakitan  yang berasal dari keluarga yang berpendidikan rendah, berpengetahuan rendah dan mengalami pencemaran  udara  relatif  lebih  tinggi.    Juga lingkungan  rumah  tangga  miskin  berisiko pneumonia  1,73  kali  lebih  besar    daripada  yang tidak  miskin.  Hasil  temuan  ini  tidak  sejalan dengan penelitian Djaja, et al, 2009, Peran Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan  terhadap  Kesakitan  dan  Kematian Neonatal,  hasil  analisis  menunjukkan  bahwa risiko  bayi  yang  sakit  diare/ISPA/pneumonia meningkat pada keluarga dengan tingkat pendapatan menengah ke bawah.
Hasil  penelitian  ini  menyatakan  bahwa Faktor  ekonomi  dan  faktor  sosial  tidak berpengaruh  terhadap  mortalitas  bayi.  Hal  ini disebabkan  karena  Ibu  bekerja  dan  mempunyai pengetahuan tentang kesakitan maupun kematian bayi  sehingga  dapat  memenuhi  kebutuhan kualitas  dan  kuantitas  makanan,  melakukan persiapan  melahirkan  dan  menghubungi  bidan atau  dokter  bila  ada  keluhan.  Nemun  kematian bayi  masih  tetap  terjadi.  Sehingga  dengan demikian temuan ini:
a. Tidak  sejalan  Filmer  dan  Pritcheet  (1977), mengatakan bahwa pengaruh faktor sosial dan faktor ekonomi seperti: pendapatan perkapita, distribusi  pendapatan,  tingkat  pendidikan masyarakat kelompok wanita, etnis dan agama berpengaruh terhadap angka kematian anak. b. Tidak  sependapat  dengan  Mosley  dan  Chen, 1984,  yang  menyatakan  penyebab  timbulnya masalah mortalitas bayi  adalah  faktor  sosial dan faktor ekonomi yang meliputi: pendidikan orang  tua,  pekerjaan,  pendapatan,  teknologi, budaya dan lain lain.
Berdasarkan  hasil  penelitian asupan  nutrisi berpengaruh  terhadap  mortalitas  bayi.  Hal  ini disebabkan karena Ibu hamil mengalami kenaikan berat badan kurang dari 7-12,5 kg yang
menyebabkan  Ibu  hamil  kekurangan  energi kalori  dan  anemia  serta  bayi  mengalami  BBLR yang dapat mengakibat kematian bayi.
Pelayanan  kesehatan  dan  Pengendalian penyakit  tidak    berpengaruh  terhadap  mortalitas bayi.  Kenyataan  ini  disebabkan  karena,  jarak fasilitas  kesehatan  dengan  tempat  tinggal  ibu kurang  dari  5  km  sehingga  bila  mendapat keluhan  selama  kehamilan,  ibu  ke  Bidan  atau dokter  spesialis  kandungan  untuk  memeriksa bayi  dalam  kandungannya.  Selain  itu  Ibu  hamil setelah  melahirkan  bayi  diberikan  suntikan Vitamin K1 dan jika bayi demam tinggi, Ibu beri obat  penurun  panas  serta  penggunaan  air  bersih untuk  keperluan  sehari-hari.  Dengan  demikian temuan  ini,  tidak  sependapat  Filmer  (1999), sulitnya  akses  dan  rendahnya  kualitas  layanan kesehatan  akan  meningkatkan  harga  efektif  dari layanan kesehatan, yang berakibat pada tingginya  angka  kematian.  Semakin  baik tindakan pengendalian atau pencegahan penyakit dalam  keluarga,  maka  semakin  rendah  kematian anak.
Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa faktor ekonomi terhadap asupan nutrisi berpengaruh  langsung    dan  asupan  nutrisi  juga berpengaruh  langsung    terhadap  mortalitas  bayi. Demikian  juga  halnya  dengan  faktor  sosial berpengaruh  terhadap  asupan  nutris  dan  asupan nutrisi  juga    berpengaruh  terhadap  mortalitas bayi. Dari pengaruh langsung dan tidak langsung, akhirnya  bisa  dilihat  adanya  pengaruh  total faktor  ekonomi  dan  faktor  sosial  terhadap mortalitas  bayi  melalui  asupan  nutrisi.  Ternyata pengaruh  total  faktor  ekonomi  mempunyai pengaruh  langsung  dan  tidak  langsung  melalui asupan  nutrisi  terhadap  mortalitas  bayi.  Artinya asupan  nutrisi  sebagai  variabel  intervening mampu  memediasi  faktor  ekonomi  terhadap mortalitas bayi. Sedangkan faktor sosial mempunyai  pengaruh  langsung  saja,  karena berdasarkah  pengaruh  total  faktor  sosial  tidak berpengaruh langsung terhadap mortalitas bayi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan,  bahwa faktor ekonomi dan faktor sosial tidak berpengaruh  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan pelayanan  kesehatan  juga  tidak    berpengaruh terhadap mortalitas bayi. Dari pengaruh langsung dan tidak langsung, akhirnya bisa dilihat adanya pengaruh  total  masing-masing  variabel  bebas terhadap  mortalitas  bayi.  Ternyata,  secara langsung maupun tidak langsung faktor ekonomi
dan  faktor  sosial  melalui  pelayanan  kesehatan tidak  berpengaruh  terhadap  mortalitas  bayi. Demikian juga dengan pelayanan kesehatan tidak berpengaruh terhadap mortalitas bayi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan,  bahwa faktor ekonomi dan faktor sosial tidak berpengaruh terhadap pengendalian penyakit dan pengendalian  penyakit  juga  tidak    berpengaruh terhadap mortalitas bayi. Dari pengaruh langsung dan tidak langsung, akhirnya bisa dilihat adanya pengaruh  total  masing-masing  variabel  bebas terhadap  mortalitas  bayi.  Ternyata,  secara langsung maupun tidak langsung faktor ekonomi dan  faktor  sosial  melalui  pengendalian  penyakit tidak  berpengaruh  terhadap  mortalitas  bayi. Demikian  juga  dengan  pengendalian  penyakit tidak  berpengaruh terhadap mortalitas bayi.

## 5. Kesimpulan dan Saran

## 5.1 Kesimpulan
Faktor  ekonomi  dan  sosial  berpengaruh terhadap  asupan  nutrisi.  Berdasarkan  hasil analisis  bahwa  pendapatan  keluarga,  jumlah anggota keluarga dan pekerjaan Ibu berpengaruh terhadap  daya  beli  untuk  memenuhi  asupan nutrisi  yang  bergizi.  Demikian  pula  dengan tingkat  pendidikan,  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  Ibu  dalam  memilih  dan  memilah  serta menyajikan makanan dapat meningkatkan asupan  nutrisi  yang    bergizi  bagi  keluarganya. Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa;  dari kedua  faktor  yaitu  faktor  ekonomi  dan  faktor sosial,  faktor  ekonomi  memiliki  pengaruh dominan terhadap asupan nutrisi.
Faktor ekonomi dan sosial tidak berpengaruh    terhadap  pelayanan  kesehatan maupun  pengendalian  penyakit,  karena  faktor ekonomi  dan  sosial  seperti  pekerjaan  Ibu  dan perilaku  Ibu,  kesibukan  kerja  diluar  rumah  dan komunikasi  dengan  tenaga  medis  tidak  dapat berperan  terhadap  pelayanan  kesehatan  maupun pengendalian penyakit.
Hanya  asupan  nutrisi  yang  pengaruh terhadap  mortalitas  bayi,  sedangkan  pelayanan kesehatan, pengendalian penyakit tidak berpengaruh terhadap mortalitas bayi. Kenyataan ini  menunjukkan,  pelayanan  kesehatan  dan pengendalian  penyakit  tidak  berperan  terhadap mortalitas  bayi.  Dalam  penelitian  ini,  hanya asupan  nutrisi  yang  memiliki  pengaruh  terhadap mortalitas bayi.
Faktor  ekonomi  dan  sosial  dapat  dimediasi atau  memperkecil  tingkat  mortalitas  melalui Asupan  Nutrisi,  karena  dengan  asupan  nutrisi yang  benar  dan  seimbang,  kecukupan  dan berkualitas  asupan  makanan,  dapat    mencegah kematian bayi.
Faktor ekonomi dan sosial tidak berpengaruh    terhadap  Mortalitas  Bayi  melalui pelayanan  kesehatan  maupun  pengendalian penyakit, karena tingkat pendapat dan pengetahuan  yang  masih  rendah  bukan  menjadi hambatan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan  dengan  jarak  <  5  km,  melakukan suntikan  vitamin  K1  bagi  bayi,  melakukan pengobatan bayi dan tersedianya air bersih.

## 5.2 Saran
Dalam mengembangkan konsepsi mortalitas, khususnya  pada  bayi  maka  perlu  dikembangkan intrumen-intrumen  asupan  nutrisi,  misalnya: pemberdayaan  Ibu  Hamil  untuk  meningkatkan status gizi.
Pemerintah  perlu  mengadakan  pemberian makanan  tambahan  dengan  jenis  asupan  nutrisi yang  mengandung  banyak  karbohidrat  pada kegiatan  pelayanan  Ibu  Hamil  di  Posyandu.dan meningkatkan  kerjasama  lintas  sektor,  terutama optimalisasi  pelayanan  kesehatan  melalui  BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial dan Dinas Pendidikan  melalui  pendidikan  gratis  12  tahun untuk  meningkatkan  daya  beli  masyarakat terhadap bahan makanan yang bergizi.
Bagi Ibu Hamil disarankan untuk memperhatikan  keseimbangan  pada  makan empat  sehat  lima  sempurna  sebagai  upaya memenuhi asupan nutrisi.
Hasil  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini dapat  dijadikan  referensi  untuk  melakukan penelitian lebih lanjut terutama untuk menurunkan  angka  kematian  bayi  dengan menambah  variabel  lain  yang  memungkinkan mempengaruhi  mortalitas  bayi,  seperti:  faktor Psikologi Ibu Hamil.

## 6. Daftar Pustaka
Achadi,  LE.,  2007, Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat ,  Jakarta:  PT.  Raja  Grafindo Persada.
Asfaw  el  al,  2007,  Fiscal  Decentralization  and Health  Outcome:  Empirical  Evidence from  Rural  India. Journal  of  Developing Area , Vol. 41,p132.
Astaqauliyah,  2006, Pola  Asuh  Dan  Status  Gizi Anak Belita .http//www.pola asuh. com,diakses 20 Juli 2011.
Bachroen,1988, Penelitian  Indikator  “Proxy” Dari  Angka  Kematian  Bayi .  Surabaya:
Departemen Kesehatan RI-Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan. Bakti Husada.
BKKBN, 2008. Keluarga Berencana dan Upaya Penurunan  Angka  Kematian  Bayi  dan Balita , Disajikan dalam Rakernas BKKBN tanggal 19 Februari 2008.
Baker,J. And Wakefield, K. ( 1998 ), “Excitement at  the  mall:  determinants  and  effects  on shopping response”, Journal of Retailing ,
Vol. 74 No. 4, pp. 559-39. Bappenas, 2009, Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup
Anak ,  Jakarta:  Kadeputian  Evaluasi Kinerja Pembangunan Bappenas. Berg, A, 1986, Peranan Gizi dalam Pembangunan Nasional , Jakarta: Rajawali.
CIAWorld  Factbook,2009. China Infant
Mortality Rate.http//www.indexmundi.com /china/infan_mortality_rate.html. diakses
06 Januari 2014
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2010, Asthma Prevalence2003- 2005 , http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/asth ma/asthma.htm.diakses 1 Mei 2013 Depkes RI, 1996. Survei Kesehatan Rumah Tangga , Jakarta: Badan Litbangkes Depkes.  RI,  2002, Pemantauan  Pertumbuhan Balita , Jakarta: Direktorat Gizi Dep. Kes. RI.
Depkes  RI,  2001, Survei  Kesehatan  Nasional ,
Jakarta, Badan Litbangkes
Djaja,S,Haspani,D,Sulistyowati,N,Lolong,BS,20 09, Peran Faktor Sosio-Ekonomi, Biologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Kesakitan dan Kematian Neonatal, Jurnal
Kedokteran  Indonesia ,  Volume:  59,  No. 8,hal:370-376.
Engle,  P.L,  Menon,  P  and  Haddad,  L,  1997, Cara  and  Nutrition ;  Concept  and
Measurement. International.
Ferdinand,  2002, ”Structural  Equation  Model dan Penelitian Manajemen” . Edisi Kedua,
Semarang : UNDIP Fakultas Ekonomi.
Filmer,  Deon  &  Pritchett,  Lant,  1999.  "The impact of public spending on health: does money  matter?," Journal Social  Science and Medicine , vol. 49, pages 1309 Friedman, M.1957, A Theory of the Consumption Function , Princeton, NJ: Princeton Univercity Press.
Gottlieb,  B.  H.  1983, Social  Support  Strategies, Guidelines  for  Mental  Health  Practice . London : Sage Publications. Isakh.MB,Diana,Iraharni,  2011,  Profil  Kematian
Neonatal  Berdasarkan  Sosio-Demografi
Dan Kondisi Ibu Saat Hamil di Indonesia,
Jurnal Penelitian Sistem Kesehatan ,Volume:14,  No.  4,  hal:391-
398
Jacobs, et.al,2011, At home and in place ? The role of housing and social inclusion:
Journal Australian Housing and Urban Research Institute 177 (Oct) , hal. 1-109 Kardjati,  dkk  1985, Pola  Makan  dan  Status  gizi Balita ,Jakarta: Gramedia Jakarta. Kotler, Phillip, 2000. Manajemen Pelayanan Kesehatan, Jilid 2, Edisi Milenium , Alih Bahasa: Benyamin Molan, Jakarta: PT Prenhallindo Kristiyanasari, Weni. 2010. Gizi Ibu Hamil .
Yogyakarta: Nuha Medika. Luthfi,A.M.2008, Reproduksi  Sehat  Dalam Perspektif  Islam ,  Jakarta:  PT.  Eaststar
Adhi Citra. Machmud,R,2009, Pengaruh Kemiskinan Keluarga  pada  Kejadian  Pneumonia Balita  di  Indonesia, Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional , Vol.4,No. 1,hal:37
Marshall,  2009, Principles  of  Economics ,  New York, Cosimo, Inc.:9
Mosley,  W.  Henry  and  Chen,  Lincoln.  C.  1984. Chil Survival , New York: The Population Council.
Mosley,  W.  Henry  and  Chen,  Lincoln.  C.  1984. An Analytical Framework for the Study of Child  Survival  in  Developing  Countries .
Population  &  Development  Review;  10 suppl: 29.
Mosley,  WH.  And  Chen,  CL.,  1984,  “ Suatu Kerangka Analisis Untuk Studi Kelangsungan  Hidup  anak  di  Negara Berkembang ”, Dalam Singarimbun 1988.
Kelangsungan Hidup Anak, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta, Hal. 205.
Mpembeni,  R.N.M.,  Killewo,  J.Z.,  Leshabari, M.T., Massawe, S.N., Jahn, A., Mushi, D. &  Mwakipa,  H.  (2007) Use  pattern  of maternal
health services and determinants  of  skilled  care  during delivery in southern Tanzania : Implications  for  achievement  of  MDG-5 targets. BMC Pregnancy and
Childbirth7:29
Mrisho  M,Schellenberg  A  Joanna,  Adiel  K Mushi, Brigit O, Hassan M, Marcel Tdan Schellenberg  D.2007. Factors  affecting home delivery in rural Tanzania . Pubmed:
Trop Med IntHealth.Jul;12(7):862-72. Mutunga, Clive J. 2007. Environmental Determinants of Child Mortality in Kenya . World Institute for Development
Economic Research No.2007/83.
Nadesul,  H.1995, Penyebab,  pencegahan  dan pengobatan  Pneumonia ,  Jakarta:  Puspa Swara.
Notoatmodjo,  S.  1997, Ilmu  Kesehatan Masyarakat . PT. Rineka Cipta, Jakarta.
Notobroto,  Hari  Basuki.  2004. Penggunaan Pertambahan  Berat  Badan Dan Ukuran Lingkar  Lengan  Atas  Ibu  Hamil    Untuk Meprediksi  Berat  Badan  Lahir  Bayi , Fakultas Kesehatan
Masyarakat
Universitas Airlangga Olsen,  B.,  Olsen,  Ø.E.  and  Kvåle,  G.  (2009) Achieving  progress  in  maternal  and neonatal  health  through  integrated  and comprehensive healthcare services– experiences  from  a  programme  in northern  Tanzania.International, Journal for Equity in Health 8:27.
Parashar  UD,  Holman  RC,  Clarke  MJ,  Bresee JS,Glass  RI,2003, Hospitalizations associated  with  rotavirus  diarrhea  in  the United States, 1993 through
1995 :surveillance based on the new ICD- 9-CM  rotavirus  specific  diagnostic  code. J Infect Dis:13-7.
Prabamurti,NP,Purnami,TC,Widagdo,L,2006,
Analisis  Faktor  Risiko  Status  Kematian Neonatal Studi Kasus Kontrol di
Kecamatan  Losari  Kabupaten  Brebes Tahun  2006, Jurnal  Promosi  Kesehatan Indonesia , Vol. 3/No.1, hal:1-9 Rajan  and  Mohananchandran,1998,Infant  and Child  Mortality  Estimetes-Part  I, Journal
Economic and Political Weekly , Vol.33.No.19 Rook and Dooley,1985, Surface Protein composition  of  Aeromonas  hydrophila virulent  for  fish  :  identification  of  an  S- layer protein J. Bacteriol. 170: 499-506
Sacharin,  Rosa  M,    1996, Prinsip  Keperawatan Pediatrik .  Alih  bahasa  :  Maulanny  R.F.,
Jakarta : EGC.
Sarwono,S, 2008, Sosiologi Kesahatan Beberapa Konsep  dan  Aplikasinya ,    Yogyakarta: Gajah Mada Universitas Press Setyowati, Bisara, Djaja, 2002, Faktor Lingkungan Yang Mempengaruhi Kematian  Anak  Balita, Journal  Ekologi
Kesehatan,Vol.1 No. 1:6 . Singarimbun,  1999, Metode  Penelitian  Survei , Jakarta, LP3S. Soemarmoto,  O.  1994. Ekologi  Lingkungan Hidup dan Pembangunan . Djambatan, Jakarta. Sudiyanto,  Sekartini,  R.  2005, Manfaat  Poster
AKSI  Kalender  Bulanan  Bayi  dan  Balita untuk Pemantauan Status Gizi , www.tempo.co.id/medika/arsip diakses pada 17 Desember 2012. Sugiono, Prof. Dr.,2002, Statistika Nonparametrik Untuk Penelitian , Bandung, Penerbit CV ALFABETA.
Suhardjo.  1986. Pangan,  Gizi,  dan  Pertanian . Jakarta: Universitas Indonesia. Suharjo,  2003, Pemberian  Makanan  pada  Bayi dan Anak. Yogyakarta : Kanisius. Sulistyawati,  2009, Asuhan  Kebidanan  Pada Masa  Kehamilan .  Jakarta:  Salemba
Medika: p5 Sumardi  dan  Ever,  1984, Kemiskinan  dan
Kebutuhan Pokok , Jakarta: Rajawali. Sumitro,1994, Dasar Teori Ekonomi Pertumbuhan Dan Ekonomi Pembagunan, LP3ES; www.google.com . Tambayong,  J.  2000, Patofisiologi  Untuk
Perawatan , Jakarta: EGC.
Uchimura,  H.,  Jütting,  J.  (2009).  Fiscal decentralization,  Chinese  style:  good  for health  outcomes? Jounal  Institute  Of Developing Economies , Vol.37, 1924 Utomo, 1985, Mortalitas: pengertian dan contoh kasus  di  Indonesia ,  Jakarta,  Proyek Penelitian  Morbiditas  dan  Mortalitas, Universitas Indonesia
Wandira, 2012, Faktor Penyebab Kematian Bayi Di Kabupaten Sidoarjo,Surabaya: Jurnal Biometrika  dan  Kependudukan ,  Volume
1 Nomor 1, hal. 39
Wiknjosastro, H. 2007, Ilmu Kebidanan .Jakarta, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Winarno  F.G.,  1990, Gizi  dan  Masyarakat  bagi Bayi  dan Anak Sapihan , Jakarta:  Pustaka
Sinar Harapan.