Study of the Type Commorbid and Recovery Time Malnourished Under Five Years at the Haliwen Therapeutic Feeding Center, Belu Regency
Yumi Noviyanti Benu 1* , Lewi Jutomo 2 , Anna Henny Talahatu 3
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Nutritional  problems  are  a  threat to  the  survival  of  a nation.  Malnutrition  afflicts  toddlers  so  much that they  are  called  the  nutritionally  vulnerable  group. The  goal  of  this  study  was  to  summarize  the findings of a study of malnourished children under the age of five at the Therapeutic Feeding Center (TFC)  in  Belu  Regency  regarding  comorbidities  and  recovery  duration.  Descriptive  research  is  the name for this type of study. The children in this study were all under five  who had malnutrition and were treated at the Therapeutic Feeding Center in Belu Regency from June 2020 to June 2021. Data analysis  techniques  were  carried  out  using  a  computer  to  calculate  the  distribution,  the  average maximum  and  minimum  values.  and  count  presentations.  Malnourished  children  under  five  with infectious  diseases  were  87.96%,  while  without  infectious  diseases,  as  much  as  12,04%.  Types  of comorbidities under five with malnutrition are mainly acute  respiratory infections 40%, tuberculosis 18,95%, and pneumonia 9,48%. The average recovery time for children under five with malnutrition is 25 days, and the longest is 46 days, and the fastest is four days..
Keywords : malnourished under five years, commorbid, recovery time, therapeutic feeding center

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  dapat  membahayakan kelangsungan  hidup  suatu  negara. (1) Kondisi gizi  setiap  individu  mencerminkan  tuntutan fisiologis  individu  tersebut,  karena  jika kebutuhan  tersebut  tidak  terpenuhi  maka akan  timbul masalah  kesehatan yang berkaitan  dengan  gizi. (2) Status  kesehatan dan gizi anak saling terkait. Ketika kesehatan anak  memburuk  akibat  penyakit  menular, nafsu  makannya  akan  berpengaruh  dan  anak tersebut  akan  mengonsumsi  makanan  lebih sedikit, sehingga mengakibatkan nutrisi yang masuk ke dalam tubuh sangat kurang. (3)
Pemenuhan kebutuhan gizi yang diperoleh melalui konsumsi pangan merupakan  salah  satu  peningkatan  kualitas sumber  daya  manusia .(2) Pencapaian  kualitas sumber  daya  manusia  merupakan  proses jangka  panjang  yang  harus  diperhatikan sejak janin dalam kandungan hingga usia tua, untuk  menghasilkan  manusia  yang  sehat, produktif, dan tangguh yang mampu menjawab tantangan zaman. Kondisi gizi
yang  tinggi  diperlukan  untuk  mewujudkan sumber  daya  manusia  yang  berkualitas. Status  gizi  yang  baik  dapat  tercapai  apabila makanan  yang  dikonsumsi  memenuhi  syarat gizi,  baik  dari  segi  kuantitas  maupun kualitas. (4)
Gizi  merupakan  aspek  penting  dalam siklus  hidup  dan  perkembangan  anak,  oleh karena  itu  pemenuhan  kebutuhan  gizinya mempengaruhi  kualitas  pertumbuhan  dan perkembangannya  sebagai  sumber  daya manusia dimasa depan. (1) Pemeriksaan medis dasar  pentingnya  nutrisi  dalam  proses penyembuhan  penyakit  saat  ini  sangat penting karena kekebalan anak akan dipertahankan dengan  asupan  makanan  yang cukup  dalam  jumlah  dan  jenisnya,  sehingga memungkinkan  mereka  untuk  menangkal penyakit menular. (4)
Gizi  kurang  banyak  menimpa  balita sehingga  golongan  ini  disebut  golongan rawan  gizi  karena    masa  balita  merupakan masa  yang  sangat  penting  sekaligus  masa yang  kritis  dalam  proses  tumbuh  kembang anak baik secara fisik maupun kecerdasan. (5) *Corresponding author : yumibenu@gmail.com
Masa  kehamilan  dan  dua  tahun  pasca kelahiran merupakan masa emas dimana sel- sel otak sedang mengalami pertumbuhan dan perkembangan  yang  optimal.  Gizi  kurang berdampak  langsung  terhadap  kesakitan  dan kematian,  gizi  kurang  juga  berdampak terhadap pertumbuhan, perkembangan intelektual  dan  produktivitas. (6) Anak  yang kekurangan  gizi  saat  balita  akan  tumbuh pendek dan mengalami kelainan pertumbuhan dan perkembangan otak, sehingga  mengakibatkan  tingkat  IQ  yang buruk.  Anak  dengan  gizi  buruk  akan memiliki  daya  tahan  tubuh  yang  lemah  dan akan lebih mudah terserang penyakit. (7) Anak yang  sakit  akan  menurunkan  berat  badan, yang  akan  berdampak  pada  kesehatan  gizi anak. (8)
Menurut  UNICEF  dari  tahun  2017,  92 juta  (13,5  persen)  anak-anak  di  bawah  usia lima  tahun  kekurangan  berat  badan  (kurang gizi), 151 juta (22 persen) terhambat, dan 51 juta  (7,5  persen)  kurus  (kurus).  Menurut penelitian  UNICEF,  ada  sekitar  2  juta  anak kurang  gizi  di  Indonesia  pada  tahun  2018, dan UNICEF memproyeksikan bahwa jumlah  global  anak-anak  yang  kekurangan gizi  di  bawah  usia  lima  tahun  dapat meningkat sebesar 15% pada tahun 2019 jika tidak ada tindakan yang diambil. (9)
Hal  ini  menunjukkan  prevalensi  gizi kurang  berdasarkan  data  Riskesdas  tahun 2018. Gizi buruk menimpa 17,7% penduduk, dengan  3,9  persen  menderita  gizi  buruk  dan 13,8  persen  menderita  gizi  buruk.  Terjadi penurunan  dibandingkan  dengan  angka prevalensi nasional sebesar 13,8 persen pada tahun  2013.  Penurunan  tersebut  terutama disebabkan  oleh  turunnya  prevalensi  gizi buruk  yang turun dari 5,7 persen pada tahun 2013  menjadi  3,9  persen  pada  tahun  2018, turun  1,8  persen.  Untuk  memenuhi  Target RPJMN  2019  sebesar  17  persen,  maka prevalensi underweight di  Amerika  Serikat harus  diturunkan  minimal  0,7  persen  dari tahun 2015 hingga 2019. (10)
Menurut  data  Kementerian  Kesehatan, 16,29%  dari  84.000  balita  kurus,  turun  1,5 persen  dari  2018.  Prevalensi  balita  kurus (wasting)  7,44%, turun  2,8%  dari  2018,  dan
prevalensi  stunting  di  bawah  umur  lima tahun  adalah  27,67%,  turun  3,1%  dari 2018. (11)
Menurut  Dinas  Kesehatan  Provinsi NTT, pada tahun 2019 terdapat 21.464 balita kurus, 56.128 balita kurus, dan 84.299 balita stunting  pada  2019.  Menurut  data  Dinas Kesehatan  Provinsi  NTT  Kabupaten  Belu  , terdapat  867  anak  balita,  3.052  anak  kurus, dan 3.661 anak stunting. (12)
Menurut data Dinas Kesehatan Kabupaten Belu, jumlah pasien yang dirawat di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen  Kabupaten Belu, Nusa Tenggara Timur pada tahun 2019 sebanyak  102,  dengan  92  pasien  menderita gizi  buruk  dengan  penyakit  penyerta  dan  10 pasien  menderita  gizi  buruk  tanpa  penyakit penyerta.  Jumlah  total  pasien  yang  dirawat pada  tahun  2020  adalah  108.  Gizi  buruk dengan  penyakit  penyerta  mempengaruhi  95 orang, tetapi kekurangan gizi tanpa penyakit penyerta  hanya  mempengaruhi  13  orang. Dengan demikian TFC ( Therapeutic Feeding Center ) telah berusaha mengupayakan penanggulangan  masalah  anak  balita  gizi buruk    yang  terjadi  dengan  harapan    dapat menekan angka penderitanya melalui perawatan  medis  dan  diet  serta  promosi kesehatan. (13)
Untuk  menurunkan  frekuensi  gizi buruk  dan  gizi  kurang,  banyak  upaya  yang telah  dilakukan,  salah  satunya  adalah pembentukan Therapeutic  Feeding  Center (TFC).  TFC  ( Therapeutik  Feeding  Center ) sebagai  salah  satu  panti  rawat  gizi  yag berada  di  Kabupaten  Belu,  Kecamatan Kakuluk Mesak. (14) Kabupaten Belu menyelenggarakan  kegiatan  penanggulangan masalah gizi  buruk  melalui terapi  medis dan gizi.  TFC  ( Therapeutic  Feeding  Center ) Belu  dibentuk  atas  kerja  sama  antara pemerintah  Kabupaten  Belu  dengan  LSM Care  International pada  tahun  2002 kemudian  dikelola  oleh  pemerintah  daerah pada tahun 2005.
Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji balita  gizi  buruk  terkait  penyakit  penyerta dan  lama  pemulihan  di  Panti  Rawat  Gizi Haliwen Kabupaten Belu.

## METODE
Metode  deskriptif  digunakan  dalam jenis  penelitian  ini.  Penelitian  deskriptif merupakan  statistik  yang  digunakan  untuk menganalisis data dengan cara mendeskripsikan  atau  menggambarkan  data yang  telah  terkumpul  sebagaimana  adanya tanpa  bermaksud  membuat  kesimpulan  yang berlaku  untuk  umum  atau  generalisasi. Penelitian  ini  bertempat  di  Panti  Rawat  Gizi Haliwen  Kabupaten  Belu,  Nusa  Tenggara Timur.  Penelitian  ini  berlangsung  dari  bulan Januari  sampai  Juni  2021.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  anak  balita penderita  gizi  buruk  yang  dirawat  di  Panti Rawat  Gizi  Haliwen  Kabupaten  Belu sebanyak 108 orang. Sampel dalam penelitian ini yaitu anak balita penderita gizi buruk  yang  dirawat  di  Panti  Rawat  Gizi Haliwen  selama  periode  Juni  2020  sampai Juni  2021  yang  berjumlah  108  orang. Variabel  dependent  dalam  penelitian  ini yaitu  balita  gizi  buruk,  sedangkan  variabel independent dalam penelitian ini yaitu umur, jenis  kelamin,    kelainan  klinis,  asal  rujukan, penyakit  penyerta,  lama  pemulihan,  dan status pemulihan.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan cara studi dokumentasi dengan menggunakan  format  pengumpulan  data yang  dibuat  oleh  peneliti  sesuai  dengan variabel-variabel  yang  diteliti  yaitu,  balita gizi  buruk,  umur,  jenis  kelamin,  kelainan klinis,  asal  rujukan  penyakit  penyerta,  lama pemulihan  dan  status  pemulihan.  Data-data tersebut  diperoleh  dari  data  rekam  medik yang  berada  di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen Atambua dan sebagai data pendukung dalam pembahasan disertakan pula hasil wawancara dengan  petugas  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen Atambua. Teknik Pengolahan data dilakukan dengan  cara  sebagai  berikut  :  Data    jumlah balita  gizi  buruk,  diperoleh  dari  data  rekam medik di Panti Rawat Gizi. Data umur balita gizi  buruk,  diperoleh  dari  data  rekam  medik di Panti Rawat Gizi selanjutnya dikategorikan  menjadi  :  (1).  0  –  11  bulan, (2).  12  –  60  bulan.  Data  jenis  kelamin, diperoleh  dari  data  rekam  medik  di  Panti
Rawat  Gizi  selanjutnya  di  kategorikan menjadi  :  (1).  Laki-laki,  (2).  Perempuan. Data asal rujukan, diperoleh dari data rekam medik  di  Panti  Rawat  Gizi  selanjutnya dikategorikan  menjadi  (1).  Datang  sendiri, (2).  Pelacakan,  (3).  Puskesmas,  (4).  Bidan Desa,  (5).  Dokter  Praktek,  (6).  Kader,  (7). LSM, (8). Rumah Sakit. Data kelainan klinis, diperoleh  dari  data  rekam  medik  di  Panti Rawat Gizi selanjutnya dikategorikan menjadi  :  (1).  Marasmus,  (2).  Kwashiorkor, (3).  Marasmus-kwashiorkor.  Data  Penyakit penyerta, diperoleh dari data rekam medik di Panti  Rawat  Gizi  selanjutnya  dikategorikan menjadi  :  (1).  Jenis  penyakit  penyerta (infeksi),  (2).  Tanpa  penyakit.  Data  lama pemulihan,  diperoleh  dari  data  rekam  medik di  Panti  Rawat  Gizi.  Rata-rata  lama pemulihan  balita  penderita  gizi  buruk  yang masuk  sejak  hari  pertama  masuk  hingga sembuh.  Data  status  pemulihan,  diperoleh dari  data  rekam  medik  di  Panti  Rawat  Gizi selanjutnya  dikategorikan  menjadi  :  (1). Sembuh, (2). Pulang paksa.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah  kuesioner.  Teknik  analisis  data dilakukan  secara  deskriptif  menggunakan komputer untuk menghitung distribusi, rerata nilai maksimum dan minimum serta menghitung  presentasi.  Data  yang  telah dianalisis  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan dinarasikan berdasarkan variabel yang diteliti.  Penelitian  ini  telah  disetujui  secara etik  dari  Tim  Kaji  Etik  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana dengan  Nomor Ethical  Approval :  2021071 KEPK Tahun 2021.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Karakteristik  balita  penderita  gizi buruk  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin, kelainan  klinis,  asal  rujukan,  penyakit penyerta, lama pemulihan dan status pemulihan  di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen Kabupaten  Belu,  Nusa  Tenggara  Timur dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1. Karakteristik  Balita  Penderita  Gizi  Buruk  Berdasarkan  Umur,  Jenis  Kelamin,  Kelainan Klinis, Asal Rujukan, Penyakit Penyerta, Lama Pemulihan  dan Status Pemulihan  di Panti Rawat Gizi Haliwen Kabupaten Belu, Nusa Tenggara Timur
Karakteristik Jumlah Balita Gizi Buruk n % Umur 0-11 Bulan 25 23,15 12-59 Bulan 83 76,85 Jenis Kelamin Laki-laki 58 53,70 Perempuan 50 46,30 Kelainan Klinis Gizi Buruk 86 79,63 Marasmus 19 17,59 Kwashiorkor 3 2,78 Asal Rujukan Puskesmas 88 81,48 Datang Sendiri 11 10,19 Rumah Sakit 9 8,33 Penyakit Penyerta Penyakit Infeksi 95 87,96 Tanpa Penyakit 13 12,04 Jenis Penyakit ISPA 38 40 TBC 18 18,95 Pneumonia 9 9,48 Malaria 8 8,42 Diare 8 8,42 Bronkitis 5 5,26 Bronkopneumonia 2 2,11 Down Syndrom + Jantung 2 2,11 ISPA + Dermatitis 1 1,05 Penyakit Kulit Alergi 1 1,05 Cerebral Palsy (Lumpuh Otak) 1 1,05 ISPA + Abses (Bisul) 1 1,05 Febris 1 1,05 Lama Pemulihan (Hari) 1 – 10 29 26,85 11 – 20 44 40,74 21 – 30 24 22,23 31 – 40 7 6,48 41 – 50 4 3,70 Status Pemulihan Pulih 76 70,37 Tidak Pulih 32 29,63 Total 108 100,0
Tabel 1  menunjukkan bahwa distribusi anak  balita  penderita  gizi  buruk  di  Panti Rawat  Gizi  Haliwen  Kabupaten  Belu,  Nusa Tenggara Timur paling banyak berumur (12- 59  bulan)  sebanyak  83  (76,85%),  berjenis kelamin laki-laki sebanyak 58 orang (53,70%), memiliki kelainan klinis terbanyak yaitu  gizi  buruk  sebanyak  86  orang (79,63%),  dengan  asal  rujukan  terbanyak yaitu  dari  puskesmas  sebanyak  88  orang (81,48%), memiliki penyakit penyerta terbanyak yaitu penyakit infeksi sebanyak 95 orang  (87,96%).  Sedangkan  jenis  penyakit yang paling banyak diderita anak balita yaitu penyakit  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  sebanyak  38  orang  (40%)  dan memiliki  lama  pemulihan  terbanyak  yaitu yang  dirawat  selama  1-10  hari  29  sebanyak orang  (26,85%)  serta  memiliki  status pemulihan terbanyak yaitu pulih sebanyak 76 orang (70,37%).
Kriteria balita gizi buruk yang di rawat di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen  yaitu  berat badan  <  -3  SD  (tubuh  kurus).  Perawatan balita dapat diakhiri apabila status gizi balita tersebut  sudah  membaik/normal.  Semua balita  mengalami  gizi  buruk  sehingga  harus dirawat  di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen.  Ada juga  balita  yang  dengan  penyakit  penyerta yaitu sebesar 87.96% balita.
Terdapat  balita  yang  hanya  dirawat  4 hari  saja  karena  adanya  dukungan  keluarga sangat  diperlukan  dalam  upaya  pemulihan gizi  buruk.  Oleh  karena  itu  salah  satu keluarga pasien harus menetap dan mendapingi  penderita  gizi  buruk.  Terkadang ada  keluarga  yang  membawa  paksa  anak balita  saat  masih  dalam  masa  perawatan karena  tidak  ingin  anaknya  dirawat  lebih lama.  Ada  balita  yang  dirawat  hingga  46 hari,  hal  ini  disebabkan  karena  berbagai  hal seperti  karakteristik  penderita  yaitu  umur, jenis kelamin dan penyakit penyerta.
Perawatan  pada  balita  akan  diakhiri apabila balita tersebut telah memiliki BB/TB >  -2SD  dan  tidak  memiliki  gejalah  klinis seperti edema/pembengkakan berkurang atau hilang,  anak  sadar  dan  aktif,  komplikasi teratasi,  ibu  telah  mendapat  konseling  gizi,
dan  selera  makan  balita  sudah  membaik sehingga sudah bisa di pulangkan ke rumah.
Berdasarkna  status  pemulihan,  balita gizi  buruk  yang  pulih  sebanyak  76  orang, sedangkan balita gizi  buruk  yang tidak pulih akibat pulang paksa sebanyak 32 orang.

## PEMBAHASAN

## 1. Distribusi  Anak  Balita  Penderita  Gizi Buruk Berdasarkan Umur
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa anak  balita penderita gizi  buruk  yang masuk  ke  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen  pada bulan  Juni  2020  sampai  dengan  bulan  Juni 2021  lebih  banyak  berada  pada  kelompok umur  12-59  bulan  dibandingkan  dengan balita  kelompok  umur  0-11  bulan.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  usia  tersebut  anak mulai  belajar  makan  dan  masih  tergantung sepenuhnya  pada  ibu  atau  pengasuhnya, mulai  beradaptasi  dengan  lingkungan  dan berkenalan  dengan  berbagai  kondisi  yang memberikan  infeksi  atau  penyakit  lainnya, padahal  tubuhnya  belum  cukup  mempunyai imunitas  atau  daya  tahan  untuk  melawan penyakit.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  balita  umur  7-59  bulan  rentang mengalami  gizi  buruk. (15) Malnutrisi  lebih sering terjadi pada masa diatas umur 6 bulan jika dibandingkan periode 4-6 bulan pertama kehidupan karena tidak sedikit keluarga yang tidak  mengerti  kebutuhan  khusus  bayi,  tidak tahu  bagaimana  cara  membuat  makanan sapihan  dari  bahan-bahan  yang  tersedia  di sekitar mereka atau belum mampu menyediakan  makanan  yang  bernilai  gizi baik.
2. Distribusi  Anak  Balita  Penderita  Gizi Buruk Berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi tertinggi anak balita penderita  gizi  buruk  yang  di  rawat  di  Panti Rawat Gizi Haliwen adalah berjenis kelamin laki-laki.  Hal  ini  disebabkan  karena  anak
laki-laki  lebih  peka  dan  cepat  berinteraksi dengan  lingkungan  dan  anak  laki-laki  lebih banyak  menghabiskan  waktu  untuk  bermain sehingga  keinginan  makan  berkurang  maka rentan terkena penyakit infeksi serta mempengaruhi  status  gizinya. (16) Selain  itu, secara  umum  pada  masa  bayi  dan  balita kebutuhan  kalori  basal  untuk  anak  laki-laki lebih  besar  karena  terkait  dengan  masa  otot dibandingkan dengan anak perempuan.

## 3. Distribusi  Anak  Balita  Penderita  Gizi Buruk Berdasarkan Kelainan Klinis
Sebagian  besar  balita  gizi  buruk  yang dirawat  di  Panti  Gizi  Haliwen  memiliki infeksi  atau  penyakit  penyerta  selain  gizi buruk.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  sistem imun  anak  sering  lemah,  dan  ketika  sakit, terjadi ketidakseimbangan antara asupan dan kebutuhan  nutrisi,  serta  perubahan  fisiologi tubuh  dan  infeksi  terkait  zat  inflamasi  yang menekan nafsu makan anak yang sakit.
Sebagian  besar  balita  gizi  buruk  yang dirawat  juga  mengalami  penyakit  tambahan, yang  paling  banyak  adalah  infeksi  saluran pernapasan  (batuk,  demam)  dan  diare. Infeksi  infeksi,  terutama  pada  anak-anak, berdampak  pada  kesehatan  gizi.  Penelitian ini  mendukung  penelitian  sebelumnya  yang menunjukkan bahwa balita dengan gangguan virus  mengalami  penurunan  berat  badan karena  peningkatan  metabolisme  dalam tubuh, yang sering diikuti dengan penurunan nafsu  makan. (14),(15) Penurunan  berat  badan yang  terus  menerus  dapat  menyebabkan kekurangan nutrisi. (16)
Pola  makan  yang  tidak  seimbang  dan penyakit  virus  adalah  penyebab  langsung dari  masalah  gizi  pada  anak-anak.  Kedua faktor  tersebut  berinteraksi,  mengakibatkan kekurangan  energi  dan  protein  yang  tidak hanya disebabkan oleh kekurangan makanan, tetapi juga oleh kondisi infeksi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  makan  ( p=0,000 ),  ada  hubungan antara  penyakit  infeksi  ( p=0,000 )  dengan kejadian gizi buruk. (20)
Menurut  Kartasapoetra  (2010) (21) dan Nurlinda (2013) (22) , makanan  yang diberikan kepada  anak  harus  memadai  dalam  hal kuantitas  maupun  kualitas,  sesuai  dengan umur  atau  tahap  perkembangan  anak.  Cara pengaturan  dan  pemberian  makan  dengan penyediaan  menu  harus  bervariasi.  Hal  ini untuk mencegah terjadinya kebosanan terhadap  jenis  makanan.  Kekurangan  dan kelebihan  zat  gizi  yang  diterima  tubuh seseorang  akan  memberikan  dampak  yang negatif.  Perbaikan  konsumsi  pangan  dan peningkatan  status  gizi  yang  sesuai  dan seimbang  dengan  yang  diperlukan  tubuh merupakan  unsur  penting  yang  berdampak positif  bagi  peningkatan  kualitas  hidup manusia.  Menurut  Moehji  (2003),  jenis  dan jumlah makanan yang dimakan oleh seseorang yang menjadi sumber zat gizi bagi tubuh  ditentukan  oleh  berbagai  faktor,  yaitu faktor  sosial,  ekonomi,  budaya,  kebiasaan dan  kesukaan,  pengetahuan  dan  tingkat pendidikan. Rendahnya status sosial ekonomi  akan  berdampak  pada  daya  beli pangan  dalam  jumlah  yang  diperlukan  atau hanya  dapat  memenuhi  kebutuhan  pokok berupa  sumber  karbohidrat  yang  merupakan pangan prioritas utama. Rendahnya pengetahuan  dan  pendidikan  orang  tua khususnya  ibu  merupakan  faktor  penyebab mendasar karena mempengaruhi kemampuan individu  dan  keluarga  dalam  mengelola sumber  daya  yang  ada  untuk  mendapatkan kecukupan  bahan  makanan.  Rendahnya kualitas  dan  kuantitas  makanan yang dikonsumsi  merupakan  penyebab  langsung dari gizi buruk pada balita. Masukan zat gizi yang  berasal  dari  makanan  yang  dimakan setiap hari harus dapat memenuhi kebutuhan. Jika  zat  gizi  yang  masuk  ke  dalam  tubuh tidak  seimbang  dengan  kebutuhan  tubuh, maka  akan  terjadi  defisiensi  gizi,  yang diikuti oleh gejala yang timbul. (23)
Menurut Moehji (2003), balita merupakan usia yang rentan untuk menderita suatu  infeksi.  Hal  ini  dikarenakan  sistem kekebalan  tubuh  yang  belum  matang. Penyakit infeksi yang menyerang anak dapat mengganggu penyerapan asupan gizi, sehingga  mendorong  terjadinya  gizi  kurang
dan  gizi  buruk.  Reaksi  akibat  infeksi  adalah menurunnya  nafsu  makan  anak  sehingga anak  menolak  makanan  yang  diberikan.  Hal ini berakibat berkurangnya asupan zat gizi ke dalam tubuh. Penyakit infeksi dapat mengganggu  metabolisme  yang  membuat ketidakseimbangan hormon dan mengganggu fungsi  imunitas.  Gizi  buruk  dan  penyakit infeksi  terdapat  hubungan  timbal  balik  yang erat,  dimana  infeksi  memperburuk  masalah gizi  dan  gangguan  gizi  memperburuk kemampuan  anak  untuk  mengatasi  penyakit infeksi. Penyakit infeksi dan gizi buruk dapat bermula  dari  kemiskinan  dan  lingkungan yang  tidak  sehat  serta  sanitasi  yang  buruk. Oleh  karena  itu,  pemeliharaan  gizi  anak harus  mencakup  upaya  pencegahan  terhadap penyakit infeksi. Pemberian imunisasi terhadap  beberapa  penyakit  harus  diberikan sesuai  dengan  waktunya.  Di  samping  itu, pemeliharaan higyene dan sanitasi lingkungan  sangat  penting  sebagai  upaya pencegahan infeksi. (23)

## 4. Distribusi  Balita  Penderita  Gizi  Buruk Berdasarkan Asal Rujukan
Berdasarkan  rujukan  tertinggi  pada anak balita penderita gizi buruk yang dirawat di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen  berasal  dari puskesmas  kemudian  anak  balita  penderita gizi  buruk  datang  sendiri  dan  asal  rujukan dari rumah sakit.
Penderita  balita  gizi  buruk  yang dirawat  di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen merupakan  anak  balita  yang  memiliki  gejala atau tanda-tanda  klinis  yang  mengalami  gizi buruk  seperti  berat  badan  dan  tinggi  badan yang  tidak  normal,  kurus,  wajah  seperti orang  tua,  kesadaran  menurun.  Anak  balita gizi  buruk sudah dalam keadaan  yang cukup parah  sehingga  balita  dibawa  ke  puskesmas untuk dapat didiagnosa secara dini dan dapat meminimalisir  gejala  gizi  buruk  yang  ada. Kemudian  ada  juga  orang  tua  yang  atau keluarga dari anak balita penderita gizi buruk yang  datang  sendiri  ke  panti  untuk  dirawat. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  walaupun jumlahnya  sedikit  tapi  orang  tua  sudah memiliki kesadaran untuk memberi
pertolongan  kepada  balita  sebelum  kondisi balita  semakin  parah,  dan  orang  tua menyadari  bahwa  keberadaan  panti  sebagai tempat  perawatan  dan  pemulihan  balita  gizi buruk  yang  tepat.  Keadaan  ini  dapat  terjadi karena adanya dukungan serta peran penting orang  tua  dalam  penyembuhan  status  gizi anaknya. (24)

## 5. Distribusi  Anak  Balita  Penderita  Gizi Buruk Berdasarkan Penyakit Penyerta
Balita sangat rentan terhadap penyakit, klaim Moehji (2003). Sistem kekebalan yang belum  berkembang  harus  disalahkan  untuk ini.  Gangguan  infeksi  anak-anak  dapat mencegah  tubuh  menyerap  nutrisi,  yang mendorong  perkembangan  malnutrisi.  Nafsu makan  anak  berkurang  akibat  infeksi,  dan mereka  menolak  makanan  yang  ditawarkan. Hal  ini  menyebabkan  tubuh  mengkonsumsi lebih  sedikit  nutrisi.  Gangguan  infeksi  dapat mengganggu  metabolisme,  menyebabkan ketidakseimbangan hormon dan menurunkan respon imun.
Penyakit menular meningkatkan masalah gizi, sementara kelaparan  mempersulit  anak-anak  untuk menangani penyakit  menular. Kedua kondisi ini  berkorelasi  erat.  Malnutrisi,  lingkungan yang  tidak  higienis,  dan  penyakit  menular semuanya dapat disebabkan oleh kemiskinan.  Oleh  karena  itu,  langkah- langkah untuk menghentikan penyakit menular  harus  menjadi  bagian  dari  menjaga gizi anak. Berbagai penyakit harus diimunisasi berdasarkan waktu. Dalam upaya menghentikan  infeksi,  juga  penting  untuk menjaga sanitasi dan kebersihan lingkungan. (22)

## 6. Distribusi  Balita  Penderita  Gizi  Buruk Berdasarkan Jenis Penyakit
Anak-anak  di  bawah  usia  lima  tahun yang  kekurangan  gizi  di  Panti  Rawat  Gizi Haliwen memiliki berbagai penyakit penyerta  terbanyak  yaitu  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Hal ini disebabkan anak  kecil  biasanya  memiliki  daya  tahan tubuh yang masih rendah,
ketidakseimbangan  antara  asupan  kebutuhan zat  gizi  pada  saat  balita  menderita  sakit, adanya  perubahan  faal  tubuh  dan  adanya faktor  infeksi  yang  menekan  nafsu  makan seorang anak menurun.
Hasil  anamnesis  digunakan  untuk mendiagnosis  penyakit  penyerta  pada  pasien gizi  buruk  yang dirawat  di Panti Rawat Gizi Haliwen. Penyakit ISPA dan diare didiagnosis  berdasarkan  anamnesa  atau keluhan seperti batuk, pilek, sesak napas dan mencret.  Jika  dalam  beberapa  hari  penyakit tersebut  tidak  kunjung  sembuh  maka  akan dilanjutkan
dengan pemeriksaan laboratorium  bahkan  dirujuk  ke  Rumah Sakit.
Penyakit  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  adalah  jenis  infeksi  yang  menyerang saluran  pernafasan  atas  dan  bawah.  Virus, jamur,  dan  bakteri  menyebabkan  infeksi  ini. Jika daya tahan tubuh (imunologi) seseorang melemah, ISPA akan menyerangnya. Karena anak-anak  di  bawah  usia  lima  tahun memiliki sistem kekebalan tubuh yang masih rentan  terhadap  penyakit,  penyakit  ISPA  ini paling sering menyerang anak-anak di bawah usia lima tahun. (17)
Hasil penelitian sebelumnya, menyatakan  bahwa  penyakit  infeksi  yang dialami  balita  berdasarkan  hasil  penelitian adalah tuberculosis, diare dan ISPA. (26) Pada umumnya  ibu  balita  dipedesaan  tidak  begitu mengetahui  tentang  penyakit  infeksi  yang dapat  menurunkan  berat  badan  dan  tidak begitu  paham  tentang  tanda  gejala  jika  anak mengalami penyakit infeksi. Mereka beranggapan  kalau  anaknya  sakit  sedikit maka  anak  akan  sembuh  dengan  sendirinya. Jika  penyakit  yang  diderita  oleh  anak  tidak kunjung  sembuh  dan  terjadi  berulang  terus menerus, sedangkan asupan makanan bergizi kurang  karena  anak  tidak  mau  makan  maka akan  menyebabkan  penurunan  berat  badan. Asupan  gizi  yang  sedikit  selama  sakit  dapat menyebabkan anak  menjadi gizi kurang atau buruk.  Penyakit  infeksi  tersebut  dapat disebabkan  udara  yang  tercemar  debu  kayu karena  sebagian  besar  rumah  responden berada pada daerah industri mebel, selain itu dipedesaan  masih  terdapat  rumah  tradisional
yang lantainya masih tanah, apabila keluarga kurang memperhatikan pola hidup bersih dan sehat  maka  balita  akan  mudah  terserang penyakit.  Diperkotaan  sebagian  besar  jenis rumah  yang  dimiliki  masyarakat  sudah permanen  sahingga  kebersihan  rumah  lebih baik  daripada  dipedesaan,  balita  yang memiliki penyakit infeksi didaerah perkotaan dapat  disebabkan  karena  pencemaran  udara dari  asap  kendaraan  maupun  dari  industri mebel dilingkungan sekitar rumah. (26)

## 7. Distribusi  Balita  Penderita  Gizi  Buruk Berdasarkan Lama Pemulihan
Pasien  gizi  buruk  di  Panti  Rawat  Gizi Haliwen  yang  memiliki  penyakit  penyerta selain  diberikan  terapi  diet  atau  terapi  gizi juga  diberikan  terapi  komplikasi  untuk menyembuhkan  penyakit yang  diderita tersebut  agar  anak  tersebut  cepat  pulih  dari kondisi gizi buruk.
Anak  balita  gizi  buruk  terbanyak  yang dirawat  di  Panti  Gizi  Haliwen  selama  2-25 hari  sebanyak  85  orang.  Menurut  lama sembuh  Pasien  yang  masuk  ke  Panti  Rawat Gizi  Haliwen  membutuhkan  waktu  yang cukup  lama  untuk  dirawat,  selain  itu  adanya penyakit  infeksi  juga  turut  mempengaruhi lamanya  perawatan.  Lamanya  perawatan berkaitan  dengan  waktu  yang  baik  agar seorang  penderita  gizi  buruk  bisa  pulih  dari kondisi gizi  buruknya. Biasanya waktu  yang baik  bagi  seorang  penderita  agar  pulih  jika anak  tersebut  dirawat  dengan  beberapa  fase yaitu  fase  stabilisasi  (1-7  hari),  fase  transisi (>7-14  hari)  dan  fase  rehabilitasi  (>14  hari). Lamanya perawatan bervariasi antara masing-masing  anak  sesuai  dengan  gizi  dan kesehatannya. (24)
Permasalahan  gizi  di  Indonesia  salah satunya  adalah  permasalahan  gizi  buruk. Untuk  mengatasi  masalah  ini  Pemerintah menetapkan  bahwa  semua  balita  gizi  buruk harus  mendapatkan  perawatan  yang  optimal untuk  memulihkan  status  gizi  menjadi normal.  Lama  perawatan  bagi  seorang penderita  gizi  buruk  disebabkan  karena penderita  gizi  buruk  yang  dirawat  memiliki penyakit  penyerta  yang  diderita  umumnya
lebih dari satu. Akibatnya, memperbaiki pola makan dan status kesehatan mereka membutuhkan  waktu  lama.  Lama  waktu yang  dibutuhkan  untuk  perawatan  penderita gizi  buruk  juga  berpengaruh  terhadap kehidupan  keseharian  keluarganya  dirumah. Semakin  lama  seorang  penderita  dirawat, maka  kondisi  keluarga  makin  terabaikan. Apalagi  bila  ibu  tersebut  mempunyai  anak balita yang lain, yang juga masih membutuhkan  perhatian  dan  kasih  sayang dari  ibunya.  Anak  balita  tersebut  tentu  akan mengalami  gangguan  kesehatannya  karena tidak  memperoleh  perhatian  dan  perawatan dari ibunya. (19)
Pasien  dapat  dipulangkan  jika  BB/TB atau  BW/PB  lebih  besar  dari  -2  SD,  tidak memiliki  keluhan  klinis,  dan  memenuhi kriteria  pemulangan  sebagai  berikut:  Edema berkurang atau hilang, bayi bangun dan aktif, masalah  telah  berobat,  ibu  mendapatkan pembinaan  gizi,  dan  terjadi  peningkatan jumlah  makanan  yang  dikonsumsi.  Berat badan dan nafsu makan anak telah meningkat, memungkinkan dia untuk menghabiskan makanan yang telah disediakan untuknya. (20) Selain itu, dukungan keluarga  sangat  diperlukan  dalam  upaya pemulihan  balita  penderita  gizi  buruk. Akibatnya,  salah  satu  anggota  keluarga pasien  harus  tinggal  bersama  pasien  gizi buruk  di  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen  sampai dinyatakan sembuh dan diperbolehkan pulang.
Pasien  yang  dirawat  di  Panti  Rawat Gizi Haliwen pada umumnya harus mendapatkan  terapi  diet  secara  bertahap melalui fase stabilisasi, fase transisi dan fase rehabilitasi  dan  diperbolehkan  pulang  ketika status  gizinya  sudah  baik  atau  pulih. Walaupun demikian, pasien yang pulang saat masih berada pada fase transisi namun sudah menunjukkan  perubahan  status  gizi  maka dinyatakan pulih atau pulang dalam keadaan sembuh  sedangkan  untuk  pasien  yang  masih berada  pada  fase  stabilisasi  tetapi  sudah ingin  pulang  maka  pendampingnya  akan diberikan  konseling  gizi  agar  pasien  tetap menjalani perawatan.

## 8. Distribusi  Balita  Penderita  Gizi  Buruk Berdasarkan Status Pemulihan
Keberhasilan  pemulihan  status  gizi dipengaruhi  banyak  faktor,  salah  satunya adalah  faktor  lama  rawat  anak.  Hasil penelitian menyatakan bahwa hasil wawancara  mendalam  diketahui  bahwa faktor  yang  menyebabkan  pasien  gizi  buruk meninggalkan Therapeutic  Feeding  Center (TFC)  sebelum  waktunya  antara  lain  karena alasan  kecemasan  ibu  mengenai  pengurusan anak  lainnya  dan  rumah  tangga  yang ditinggalkan  dan  alasan  ekonomi  yang terbengkalai. Oleh karena itu perlu peningkatan  pengetahuan  ibu  dan  keluarga mengenai  pentingnya  perawatan  anak  gizi bunk di TFC secara paripurna sehingga tidak ada lagi ibu atau keluarga yang mangkir atau meninggalkan TFC sebelum proses penanganan  dan  pengobatan  anak  gizi  bunk sempurna dilaksanakan. (27)
Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan  dan  kelebihan.  Berkaitan  dengan kelemahan penelitian, variabel riwayat penyakit penyerta diketahui berdasarkan data dari Panti Rawat Gizi Haliwen tanpa adanya pemeriksaan  laboratorium.  Penilaian  status gizi  anak dilakukan  dengan  membandingkan hasil pengukuran berat badan dan panjang/tinggi badan dengan standar antropometri anak yang mempunyai mempunyai  keterbatasan  antara  lain  yaitu tidak sensitif, artinya tidak dapat mendeteksi status  gizi  dalam  waktu  singkat.  Faktor  di luar  gizi  (penyakit,  genetik  dan  penurunan penggunaan  energi)  dapat  menurunkan spesifikasi dan sensitivitas pengukuran antropometri.  Namun,  penelitian  ini  dapat memberikan  gambaran  tentang  keadaan masalah gizi  buruk pada anak balita di  Panti Rawat Gizi Haliwen.
Gizi  buruk membuat anak mengalami hambatan bekerja, penurunan fungsi kognitif dan  kekebalan  serta  sulit  membakar  lemak. Ketika dewasa, ini bakal memicu munculnya beberapa  penyakit  seperti  obesitas,  diabetes, hipertensi, penyakit jantung, dan osteoporosis.  Akibatnya, kurang  gizi  pada anak bisa membuat pertumbuhan dan
perkembangan otak anak serta fisiknya terganggu.  Secara  garis  besar,  anak  kurang gizi  umumnya  mempunyai  berat  badan kurang  ( underweight ),  kurus  ( wasting ), pendek  ( stunting ),  serta  kekurangan  vitamin dan mineral.
Pada  kondisi  yang  malnutrisi  akut berat,  perawatan  dirumah  sakit  bisa  jadi diperlukan oleh pasien anak yang memerlukan intervensi medis.
Penatalaksanaan  malnutrisi  akut  berat  atau gizi  buruk dilakukan melalui dua tahap yaitu fase stabilisasi dan fase rehabilitasi. Terdapat 10  langkah  penatalaksanaan  anak  dengan gizi  buruk  yang  diterapkan  di  Indonesia, yaitu:  atasi/cegah  hipoglikemia,  atasi/cegah hipotermia,  atasi/cegah dehidrasi,  koreksi ketidakseimbangan  elektrolit,  atasi/cegah infeksi,  koreksi  defisiensi  mikronutrien, memulai  pemberian  makan,  mengupayakan tumbuh-kejar, memberikan stimulasi
sensoris dan dukungan
emosional,
mempersiapkan untuk tindak lanjut pascaperbaikan.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa anak  balita  penderita  gizi  buruk  di  Panti Rawat  Gizi  Haliwen  Kabupaten  Belu,  Nusa Tenggara Timur paling banyak berumur (12- 59  bulan)  dan  berjenis  kelamin  laki-laki, memiliki kelainan klinis terbanyak yaitu gizi buruk  dengan  asal  rujukan  terbanyak  yaitu dari  puskesmas,  memiliki  penyakit  penyerta terbanyak  yaitu  penyakit  infeksi.  Sedangkan jenis  penyakit  yang  paling  banyak  di  derita anak  balita  yaitu  penyakit  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  dengan  lama pemulihan  terbanyak  yaitu  yang  dirawat selama  1-10  hari  dengan  status  pemulihan terbanyak  yaitu  pulih.  Disarankan  bagi petugas  puskesmas  dan  posyandu  agar melakukan konseling dan memberikan arahan  kepada ibu-ibu yang  anaknya mengalami  gangguan  pertumbuhan  dan perkembangan  mengenai  upaya  pencegahan terhadap  masalah  gizi  buruk.  Bagi  keluarga penderita  gizi  buruk  diharapkan  adanya kesadaran dari keluarga  penderita gizi buruk
tentang pentingnya penanggulangan  masalah gizi buruk bagi seorang anak yang mengalami  gangguan  pertumbuhan  dan perkembangan.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada benturan kepentingan, kerjasama,  atau  kepentingan  lain  dengan salah  satu  pihak  yang  disebutkan  dalam artikel ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada  pemilik  Panti  Rawat  Gizi  Haliwen Kabupaten Belu, Nusa Tenggara Timur yang telah  mengizinkan  peneliti  untuk  melakukan penelitian  di  fasilitasnya,  serta  seluruh responden  yang  telah  meluangkan  waktu untuk berpatisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Ris Kesehat  Dasar  Jakarta  Badan  Penelit dan  Pengemb  Kesehat  kementrian Kesehat  Republik  Indones  [Internet]. 2013;
Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resource
s/download/general/Hasil Riskesdas
2013.pdf
2. Didit  Damayanti,  Pritasari  NTL.  Gizi Dalam Daur Hidup [Internet]. Cetakan pe.  Kementrian  RI;  2017.  Available from:
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksd mk/wp-content/uploads/2017/11/Gizi- Dalam-Daur-Kehidupan-Final-Sc.pdf
3. Agung  Dirgantara  Namangboling  D. Hubungan  Riwayat  Penyakit  Infeksi dan  Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan Status  Gizi  Anak  Usia  7-12  Bulan  di Kecamatan Kelapa Lima Kota Kupang. Sari Pediatr [Internet]. 2017;19(2):91–6. Available from: https://saripediatri.org/index.php/sari-
pediatri/article/view/1208 4. Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman Gizi Seimbang. 2014;1–96. Available from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/pro duk_hukum/PMK No. 41 ttg Pedoman Gizi Seimbang.pdf
5. Hartono.  Status  Gizi  Balita  dan Interaksinya  [Internet].  Mediakom  E.
2016.  46–49  p.  Available  from: https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/ba ca/blog/20170216/0519737/status- gizi-balita-dan-interaksinya/
6. Hastoety SP, Wardhani NK, Sihadi S, Sari K, Kumala Putri DS, Rachmalina R, et al. Disparitas Balita Kurang Gizi
di  Indonesia.  Media  Penelit  dan Pengemb Kesehat [Internet]. 2018;28(3):201–10.  Available  from: https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/ index.php/mpk/article/download/219/
430/
7. Damanik, M. R., Ekawati., Haryadi D. Analisis  Pengaruh  Pendidikan  Ibu Terhadap  Status  Gizi  Balita  di
Provinsi Kalimantan Barat. J Gizi dan
Pangan  [Internet].  2010;5(2):69–77.
Available from: https://journal.ipb.ac.id/index.php/jgiz ipangan/article/view/4554/3054 8. Nurcahyo, K & Briawan D. Konsumsi Pangan  Penyakit  Infeksi  dan  Status
Gizi  Anak  Balita  Pasca  Perawatan Gizi  Buruk.  J  Gizi  dan  Pangan [Internet]. 2010;5(3):164–70. Available from: https://journal.ipb.ac.id/index.php/jgiz ipangan/article/view/4565 9. UNICEF. Under Nutrition Contributes to  Nearly  Half  of  All  Deaths  in Children  Under  5  and  is  Wides  Pread In  Asia  and  Africa.  2018;  Available from:
https://data.unicef.org/topic/nutrition/ malnutrition/
10. Badan  Litbangkes  Kemenkes  RI. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementrian  RI  [Internet].
Jakarta; 2018. Available from: https://www.litbang.kemkes.go.id/lap oran-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
11. Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil Kesehatan  Indonesia  2019  [Internet].
Jakarta: Kemenkes RI; 2020. 1–497 p. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resource s/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia- 2019.pdf
12. Dinkes  Provinsi  NTT.  Data  Status Gizi Balita per Kabupaten/Kota Tahun 2019 [Internet]. 2020. Available from: https://e-
renggar.kemkes.go.id/file2018/e- performance/1-249007-2tahunan-
292.pdf
13. Dinkes  Kabupaten  Belu.  Kasus  Gizi Buruk di Kabupaten Belu. 2019.
14. Nora  Rahmanindar,  Nilatul  Izah  JN. Evaluasi  Program  Posyandu  TFC (Theurapetic  Feeding  Center)  sebagai Upaya  Penanganan  Balita  Gizi  Buruk di  Puskesmas  Bumijawa  Kabupaten Tegal.  Semin  Nas  Ina  (Indonesian Anemia  Heal  Conf  2019  [Internet]. 2019;1(April):42–7.  Available  from: https://publikasi.polije.ac.id/index.php /inahco/article/view/1767/1109 15. Fitri  KR.  Faktor  Risiko  Underweight Balita  Umur  7-59  Bulan.  J  Kesehat Masy  [Internet].  2014;9(2):115–21. Available from: https://media.neliti.com/media/publica tions/25411-ID-faktor-risiko- underweight-balita-umur-7-59- bulan.pdf
16. Nahak  BB.  Studi  Pemulihan  Balita Gizi  Buruk  dan  Penyakit  Penyerta  di Panti  Rawat  Gizi  Betun.  [Kupang]: Skripsi.  Universitas  Nusa  Cendana; 2012.
17. Tumenggung  I.  Determinan  Status Anak  Balita  Keluarga  Nelayan  di Wilyah Kerja Puskesmas Tilote Kabupaten  Gorontalo.  J  Sainstek [Internet].  2010;6(1).  Available  from: https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ST/ article/view/410
18. Dewi Novitasari. Faktor-Faktor Risiko Kejadian Gizi Buruk pada Balita yang Dirawat di Rsup Dr. Kariadi Semarang  [Internet].  Karya  Tulis Ilmiah. Universitas Diponegoro; 2012. Available from: http://eprints.undip.ac.id/37466/1/Dew i_Novitasari_A%2c_G2a008052%2c_ Laporan_KTI.pdf
19. Oktavia  Silvera,  Widajanti  Laksmi AR.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Status Gizi  Buruk Pada Balita di  Kota  Semarang  Tahun  2017.  J Kesehat  M  [Internet].  2017;5(3):186–
92. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php /jkm/article/view/17209
20. Nurul  Isnaini,  Yuli Kusumawati KEW.  Hubungan  Antara  Pola  Asuh, Pola  Makan  dan  Penyakit  Infeksi Terhadap  Kejadian  Gizi  Buruk  pada Balita  Di  Kabupaten  Magetan.  Publ Ilm  [Internet].  2016;  Available  from: https://core.ac.uk/download/pdf/14861 1664.pdf
21. Kartasapoetra  G.  Ilmu  Gizi  Korelasi Gizi,  Kesehatan,  dan  Produktivitas Kerja. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
22. Nurlinda  A.  Gizi  dalam  Siklus  Dur Kehidupan  Seri  Baduta.  Yogyakarta: Andi Offset; 2013.
23. Moehji
S. Ilmu Gizi 2 Penanggulangan  Gizi  Buruk.  Jakarta: PT Bhratara Niaga Media; 2003. 24. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pelayanan Anak  Gizi  Buruk  [Internet].  Jakarta: Kemenkes  RI;  2011.  Available  from: https://dokumen.tips/documents/buku- pedoman-pelayanan-anak-gizi-buruk- menkes.html
25. Launge  Bakri,  Ismanto  Amatus  Yudi KMY. Hubungan Pemberian Makanan Pendamping  ASI  (MP  ASI)  Dini dengan  Kejadian  ISPA  pada  Bayi  0-6 Bulan  di  Puskesmas  Moti  Kota Ternate.  e-journal  Keperawatan  (e-
Kp) [Internet]. 2016;4(1):1–7. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ jkp/article/view/10792
26. Sholikah  A,  Rustiana  ER,  Yuniastuti A. Faktor -  Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Balita di Pedesaan dan Perkotaan. Public Heal Perspect J [Internet].  2017;2(1):9–18.  Available from: https://journal.unnes.ac.id/nju/index.p hp/phpj/article/download/10993/6672 27. Bunga Ch Rosha, Budi Setyawati NU. Hubungan  Lama  Perawatan  dengan Status  Gizi  Setelah  Perawatan  di Therapeutic  Feeding  Center  (TFC) pada  Anak  Gizi  Buruk  di  Kabupaten Boalemo,  Provinsi  Gorontalo.  2012;
Available from: https://media.neliti.com/media/publica tions/81668-ID-hubungan-lama- perawatan-dengan-status-gi.pdf