EFEKTIVITAS DAUN KELOR ( Moringa oleifera) SEBAGAI GALAKTOGOG PADA IBU MENYUSUI : AN UPDATE SYSTEMATIC REVIEW

## EFFECT OF MORINGA OLEIFERA LEAF AS A GALACTOGOGUE ON BREASTFEEDING MOTHERS : AN UPDATE SYSTEMATIC REVIEW
Ita Sajek Prayekti 1* , Abdul Razak Thaha 1 , Citrakesumasari 1 , Rahayu Indriyasari 1 , Healthy Hidayanty 1
* (Email/Hp: itasajekp@gmail.com/085210823834)
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin,

## Makassar

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Ketidakcukupan  produksi  ASI  dapat  diatasi  melalui  konsumsi  pangan  yang berperan  sebagai  galaktogog,  seperti  daun  kelor.  Penelitian-penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukkan  peran  daun  kelor  sebagai  galaktogog  dalam  bentuk  sediaan  dan  dosis  yang berbeda-beda. Tujuan  : Systematic  review ini  bertujuan  untuk  mengkaji  efektivitas  daun kelor  sebagai    galaktogog  berdasarkan  sediaan  dan  dosisnya. Bahan  dan  Metode  : Systematic  review ini  dilakukan  berdasarkan  PRISMA flow  diagram. Kriteria  kelayakan literatur  ditentukan  berdasarkan  PICOS framework. Pencarian  dan  penelusuran  literatur dilakukan  pada  database  PubMed, Science  Direct, ProQuest,  DOAJ,  dan  mesin  pencarian Google  Scholar. Proses  skrining  dilakukan  dengan  bantuan  aplikasi  Mendeley.  Hasil ekstraksi  data  dianalisis  dengan  mencari  persamaan,  perbandingan,  mengkritisi,  dan mensintesis data. Hasil : Sebanyak enam artikel yang eligible dan seluruhnya menunjukkan bahwa konsumsi daun kelor berpengaruh terhadap produksi ASI melalui indikator kecukupan ASI, volume ASI, dan kadar hormon prolaktin ibu. Terdapat dua artikel yang menggunakan desain double  blind RCT  dan  empat  artikel  lainnya  menggunakan  desain  eksperimen. Terdapat tiga jenis sediaan yang diidentifikasi, yaitu kapsul campuran ekstrak dengan tepung daun  kelor  dengan  dosis  2x2  kapsul  800  mg/hari,  kapsul  ekstrak  daun  kelor  dengan  dosis ≤600  mg/hari,  dan  puding  daun  kelor  dengan  dosis  atau  jumlah  250  g/hari. Kesimpulan  : Daun  kelor  efektif  dikonsumsi  sebagai  galaktogog  dalam  bentuk  sediaan  kapsul  campuran ekstrak dengan tepung daun kelor, kapsul ekstrak daun kelor, dan puding daun kelor dengan dosis yang berbeda-beda.

## Kata kunci : Daun kelor, galaktogog, produksi ASI, sediaan, dosis

## ABSTRACT
Introduction  : Insufficient  milk  production  can  be  overcome  through  the  consumption  of foods that act as galactagogues, such as Moringa leaves. The studies that have been carried out  have  shown  the  role  of  Moringa  leaves  as  galactagogues  in  different  preparation  and doses. Objective: This systematic review aims to examine the effectiveness of Moringa leaf as a  galactagogue  based  on  its  preparation  and  dosage. Method: This  systematic  review  was conducted  based  on  the  PRISMA  flow  diagram.  Literature  eligibility  criteria  were determined  based  on  the  PICOS  framework.  Literature  searches  were  carried  out  on  the PubMed  database,  Science  Direct,  ProQuest,  DOAJ,  and  Google  Scholar.  The  screening process  is  carried  out  with  the  help  of  the  Mendeley  application.  The  extracted  data  were analyzed by looking for similarities, comparisons, criticize, and synthesizing data. Result: A total  of  six  eligible  articles  showed  that  the  consumption  of  Moringa  leaves  affects  breast milk  production  through  indicators  of  breast  milk  adequacy,  breast  milk  volume,  and
maternal  prolactin  hormone levels.  Two articles  using  a  double-blind  RCT  design  and  four other articles using an experimental design. There are three types of preparations identified, consists of capsules of a mixture of moringa leaf extracts and flour at a dose of 2x2 capsules of  800  mg/day,  Moringa  leaf  extract  capsules  at  a  dose  of  600  mg/day,  and  Moringa  leaf pudding  with  a  dose  or  amount  of  250  g/day. Conclusion  : Moringa  leaves  are  effectively consumed as galactagogues in the form of capsules of a mixture of extracts with Moringa leaf flour, Moringa leaf extract capsules, and  Moringa leaf pudding with different doses as long as they are within the safe limit, which is a maximum of 6 g per day.
Keywords : Moringa oleifera leaves, galactagogues, breast milk production, preparations, dose

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  bayi  merupakan  salah  satu  indikator  yang  mencerminkan  kehidupan sehat  dan  sejahtera  di  suatu  negara.  Indikator  ini  menjadi  salah  satu  target  dari Sustainable Development  Goals (SDGs)  yang  saat  ini  belum  tercapai 1 .  Data  global  pada  tahun  2019 menunjukkan  bahwa  sebanyak  2,4  juta  kematian  bayi  usia  0-28  hari  atau  sekitar  47%  dari jumlah  kematian  bayi  usia  di  bawah  lima  tahun.  Asia  menjadi  wilayah  dengan  Angka Kematian Neonatal (AKN) tertinggi di dunia 2 . Sementara itu, Indonesia berada di peringkat ke-7  dari  10  negara  dengan  jumlah  AKN  tertinggi 3 dan  berada  di  urutan  lima  besar  negara dengan AKN tertinggi di Asia Tenggara pada tahun 2019 4 .
Sebagian  besar  penyebab  kematian  bayi  disebabkan  oleh  masalah  kesehatan  yang sebenarnya dapat dikendalikan 3 . United Nations Children Fund (Unicef) menyatakan bahwa pemberian  ASI  secara  optimal  dapat  mencegah  1,4  juta  kematian  anak  usia  di  bawah  lima tahun  setiap  tahunnya 5 .  Namun,  kenyataannya  capaian  pemberian  ASI  eksklusif  masih rendah.  Ketidakcukupan  produksi  ASI  diketahui  menjadi  salah  satu  faktor  kegagalan  dalam pemberian ASI eksklusif 6,7 . Salah satu penelitian di India menunjukkan bahwa sebanyak 39% ibu menyusui mengalami ketidakcukupan produksi ASI 7 . Penelitian lainnya oleh Komalasari (2012)  menunjukkan  bahwa  sebanyak  56,7%  ibu  menyusui  mengalami  persepsi ketidakcukupan  produksi  ASI 8 ,  yang  berupa  keyakinan  bahwa  ibu  tidak  memiliki  produksi ASI  yang  cukup,  ditandai  oleh  bayi  yang  seringkali  menangis  sebagai  salah  satu  tanda ketidakcukupan produksi ASI. Ketidakcukupan produksi ASI salah satunya disebabkan oleh kurangnya  asupan  gizi  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  dan  kuantitas  ASI 9 .  Oleh  karena itu,  salah  satu  pendekatan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  ketidakcukupan  produksi ASI adalah melalui asupan ibu menyusui.
Asupan yang dapat menstimulasi, menginisiasi, menjaga, serta meningkatkan produksi ASI  adalah  galaktogog.  Penelitian  menunjukkan    bahwa  sebanyak  98,5%  ibu  menyusui merasakan  peningkatan  produksi  ASI  selama  24  jam  setelah  mengonsumsi  galaktogog 10 . Galaktogog terdiri dari galaktogog herbal dan galaktogog pharmaceutical. Namun di antara keduanya,  diketahui  bahwa  galaktogog pharmaceutical memiliki  efek  samping  yang  lebih dominan 11,12 ,  sehingga  penggunaan  galaktogog  herbal  lebih  aman  dikonsumsi  bagi  ibu menyusui.
Salah  satu  pangan  yang  dapat  berperan  sebagai  galaktogog  adalah  kelor  ( Moringa oleifera ).  Kelor  sebagai  galaktogog  dikonsumsi  daunnya  dalam  berbagai  bentuk  sediaan. Daun  kelor  mengandung  polifenol,  alkaloid,  fitosterol  berupa  kampesterol,  β-sitosterol,  dan
stigmasterol  yang  bekerja  dengan  menstimulasi  produksi  ASI 13 .  Polifenol  bekerja  dengan menstimulasi hormon prolaktin. Sedangkan senyawa alkaloid bekerja dengan meningkatkan aktivitas  hormon  oksitosin 14,15 .  Senyawa  fitosterol  berperan  sebagai  prekursor  dalam produksi hormon estrogen 13 yang bekerja dengan memicu pelepasan hormon prolaktin. Selain mengandung  senyawa  yang  berperan  sebagai  galaktogog,  daun  kelor  juga  mengandung berbagai  zat  gizi  yang  dapat  mendukung  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi,  serta kesehatan  ibu.  Daun  kelor  mengandung  sejumlah  asam  amino  yang  terdiri  dari  arginin, histidin,  lisin,  triptofan,  fenilalanin,  metionin,  treonin,  leusin,  isoleusin,  dan  valin 16 .  Selain itu,  kelor  juga  mengandung  mineral  kalsium  yang  dapat  mempengaruhi  produksi  hormon prolaktin 17 .
Penelitian  yang  menganalisis  peran  daun  kelor  terhadap  produksi  ASI  telah  banyak dilakukan. Penelitian-penelitian tersebut menunjukkan bahwa daun kelor dapat menstimulasi produksi ASI dalam bentuk sediaan dan dosis yang berbeda-beda. Banyaknya penelitian yang berbeda-beda  melatarbelakangi  tujuan  penelitian  ini  untuk  melakukan systematic  review tentang  efektivitas  daun  kelor  sebagai  galaktogog  yang  dinilai  berdasarkan  sediaan  dan dosisnya.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah systematic  review dengan  menggunakan protokol penelitian yang mengacu pada PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews  and  Meta-Analyses ).  Kriteria  inklusi  dari  literatur  yang  dikaji  disusun  berdasarkan PICOS framework yang  meliputi  populasi  ibu  menyusui  bayi  usia  0-6  bulan,  intervensi berupa daun kelor, menggunakan kelompok kontrol dengan perlakuan atau tanpa perlakuan, menilai  efektivitas  daun  kelor  pada  ibu  menyusui  yang  diukur  berdasarkan  indikator kecukupan  ASI  dan/atau  volume  ASI  dan/atau  kadar  hormon  prolaktin  ibu,  menggunakan metode penelitian RCT atau eksperimen, artikel terindeks Scopus atau SINTA Indonesia, dan menggunakan bahasa Indonesia atau bahasa Inggris.
Beberapa  kata  kunci    yang  digunakan  pada  proses  pencarian  literatur  diidentifikasi menggunakan  MeSH  ( Medical  Subject  Headings ).  Pencarian  literatur  menggunakan kombinasi kata kunci yang digabung dengan Boolean operator. Kata kunci yang  digunakan pada pencarian dan penelusuran, yaitu Moringa oleifera/ kelor, Moringa oleifera leaves /daun kelor , Moringa, galactogogues, galactagogues/galaktogog, lactation/laktasi, breastfeeding/ menyusui , breastmilk, produksi ASI , human milk, laktogogum, prolaktin/ prolactin. Pencarian  dan  penelusuran  literatur  dilakukan  dari  bulan  Januari  –  Mei 2021.  Pencarian  dan  penelusuran  dilakukan  pada  situs  penyedia  jurnal  yang  meliputi PubMed, Science  Direct, ProQuest,  DOAJ,  dan Google  Scholar. Proses  skrining  dilakukan secara  manual  dan  sebagian  dibantu  dengan  aplikasi  Mendeley.  Penilaian  kualitas  artikel dilakukan menggunakan JBI critical appraisal checklist for RCT dan experimental studies.

## HASIL
Pencarian  dan  penelurusan  literatur  menghasilkan  5587  literatur  dan  selanjutnya menghasilkan  enam  artikel  yang eligible untuk  dikaji.  Tahapan  proses  pencarian  hingga memperoleh artikel yang eligible disajikan dalam PRISMA flow diagram.
Gambar 1. PRISMA flow diagram Screeni ng Incl uded El ig ibi li ty Identi fi ca ti o n
Hasil Pencarian pada Lima Database : 1. PubMed = 22
2. Science Direct = 150 3. ProQuest =103
4. DOAJ = 1159
5. Goolgle Scholar = 4153
(n = 5587)
Tahap 1 : Skrining Free Full Text , Duplikat,
Bahasa, dan Jenis Artikel (n = 1532) Records Excluded (n = 4055)
1. Full text tidak free = 2641
2. Duplikat = 405
3. Bahasa tidak sesuai kriteria = 224 4. Bukan artikel penelitian = 785
Penilaian Full Text Article (n = 6)
Records Excluded (n = 20)
1. Populasi Hewan = 10
2. Populasi ibu hamil = 1 3. Desain case control = 1 4. Intervensi selain daun kelor = 3 5. Outcome tidak menunjukkan dosis = 5
Artikel yang akan Direview (n = 6) Tahap 2 : Skrining Judul (n = 40) Records Excluded (n = 1492)
1. Judul tidak relevan = 1477 2. Jurnal tidak  terindeks Scopus/SINTA = 15 Tahap 3 : Skrining Abstrak (n = 26) Records Excluded
(n = 14)
Ita Sajek Prayekti: Efektivitas Daun Kelor (Moringa Oleifera ) Sebagai Galaktogog Pada Ibu Menyusui : An Update Systematic Review
Berikut karakteristik enam studi yang diperoleh dari hasil pencarian dan penelusuran :

## Tabel 1. Karakteristik Studi
No Judul Artikel Penulis, Tahun Jurnal Penerbit Tempat Penelitian Sampel Metode 1. Effect  of Moringa  oleifera on  Level  of  Prolactin  and Breast  Milk  Production  in Postpartum Mothers Sulistiawati dkk, 2017. Belitung Nursing Journal (terindeks SINTA Indonesia) Semarang  30  ibu  menyusui hari  ke-1  hingga ke-15 postpartum. Quasy experimental studies  with  non equivalent  control group design. 2. Pengaruh Pemberian Ekstrak Daun Kelor terhadap Kuantitas dan Kualitas Air Susu Ibu (ASI) pada Ibu Menyusui Bayi 0-6 Bulan Zakaria dkk, 2016. Jurnal MKMI (terindeks SINTA Indonesia) Maros 70  ibu  menyusui satu minggu postpartum. Double blind randomized controlled trial design. 3. Pengaruh Pemberian Ekstrak  Daun  Kelor  pada Ibu Menyusui Eksklusif terhadap  Kenaikan  Berat Bayi 0 – 5 Bulan Putri & Fitria, 2021. Jurnal Kebidanan (terindeks SINTA Indonesia) Bandar Lampung 32  ibu  menyusui bayi usia 0-5 bulan. Experimental studies, pretest posttest with control group design. 4. Pengaruh Pemberian Kapsul Kelor  terhadap  Produksi ASI Shoffiyah dkk, 2021. Jurnal Kebidanan (terindeks SINTA Indonesia) Lampung Tengah 40 ibu menyusui. Pre experimental studies, pretest posttest with control group design.
5. Infant  Nutritional  Status  of 0-6  Months  of  Exclusive Breastfeed Due to the Application of Moringa Leaf Extract in Breastfeeding Mothers Zakaria dkk, 2018. Health Nations (terindeks SINTA Indonesia) Maros 70  ibu  menyusui dan  bayi  usia  1 bulan. Double blind randomized controlled trial design. 6. Pengaruh Pemberian Puding Daun Kelor ( Moringa oleifera )  terhadap  Produksi Air Susu Ibu (ASI) pada Ibu Menyusui  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kelurahan Cawang Jakarta Timur Pratiwi & Srimiati, 2020. Jurnal Kesehatan Indonesia (terindeks SINTA Indonesia) Jakarta Timur 24  ibu  menyusui bayi usia 0-6 bulan. Experimental studies, pretest posttest with control group design.
Sumber : Data Sekunder, 2021
Tabel  1 menunjukkan  bahwa  keenam artikel  yang  dikaji  terindeks  SINTA  Indonesia.  Seluruh  artikel  penelitian  diterbitkan dalam  kurun waktu lima tahun terakhir, dengan rincian satu artikel diterbitkan masing-masing pada tahun 2016, 2017, 2018, dan 2020, sedangkan dua artikel lainnya diterbitkan pada tahun 2021. Seluruh penelitian dilakukan di Indonesia pada daerah yang berbeda-beda. Namun, terdapat dua penelitian yang dilakukan di daerah yang sama, yaitu di Kabupaten Maros. Sebanyak dua penelitian  yang menggunakan >50 sampel dan empat penelitian lainnya menggunakan ≤50 sampel. sebanyak dua penelitian yang menggunakan Randomized Controlled Trial design with double blind. Empat penelitian lainnya ada yang menggunakan quasi experimental studies dan pre experimental studies dengan masing-masing menggunakan pretest posttest with control group design.
Ita Sajek Prayekti: Efektivitas Daun Kelor (Moringa Oleifera ) Sebagai Galaktogog Pada Ibu Menyusui : An Update Systematic Review

## Tabel 2. Sediaan dan Dosis Daun Kelor sebagai Galaktogog berdasarkan Indikator Produksi ASI
Indikator Sediaan Dosis Jenis Penelitian Sampel Durasi Intervensi Hasil No. Artikel Berat Badan Bayi Kapsul  ekstrak daun kelor 2x1  kapsul 250 mg /hari Quasy experimental studies  with  non equivalent control group. 30 ibu menyusui  hari ke-1 hingga ke-15 postpartum 14 hari Tidak berpengaruh signifikan terhadap berat badan bayi, dengan nilai p=0,313. 1 Kapsul  ekstrak daun kelor 1x1  kapsul 600 mg /hari Experimental studies,  pretest posttest with control group. 32 ibu menyusui  bayi usia 0-5 bulan. 28 hari 1. Tidak berbeda signifikan  antara kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol, terhadap berat    badan  bayi,  dengan  nilai p=0,556; 2. Terdapat  pengaruh  signifikan pemberian  ekstrak  daun  kelor dengan  ekstrak  daun  katuk terhadap berat badan bayi. 3 Kapsul campuran ekstrak  dengan tepung daun kelor 2x2  kapsul 800 mg /hari Double blind randomized controlled trial. 70 ibu menyusui  dan bayi usia 1 bulan. 3 bulan 1. Terdapat  perbedaan  signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol, terhadap berat badan bayi perempuan  pada  pengukuran bulan  keempat,  dengan  nilai p=0,048. 2. Tidak  berbeda  signifikan  antara kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol, terhadap berat  badan  bayi  laki-laki  pada bulan  keempat  dan  keenam pengukuran  setelah  intervensi, dengan nilai p>0,05. 5
Sumber : Data Sekunder, 2021
Puding daun kelor 2x1 porsi 125 g/hari Experimental studies,  pretest posttest with control group. 24 ibu menyusui  bayi usia 0-6 bulan. 7 hari 1. Terdapat  pengaruh  signifikan terhadap  berat  badan  bayi, dengan nilai p=0,03. 2. Tidak  berbeda  signifikan  antara kelompok  intervensi dengan kelompok kontrol, terhadap berat  badan  bayi,  dengan  nilai p=0,317. 6 Volume ASI Kapsul campuran ekstrak  dengan tepung daun kelor 2x2  kapsul 800 mg /hari Double blind randomized controlled trial. 70 ibu menyusui  satu minggu postpartum. 3 bulan 1. Terdapat  pengaruh  signifikan terhadap  volume  ASI,  dengan nilai p=0,000. 2. Terdapat  perbedaan  signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol, terhadap  volume  ASI,  dengan nilai p=0,040. 2 Kapsul  ekstrak daun kelor 2x1  kapsul 250 mg/hari Pre experimental studies,  pretest posttest with control group. 40 ibu menyusui  hari ke-2 sampai hari ke-6 postpartum. 5 hari Terdapat  perbedaan  signifikan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol, terhadap  volume  ASI,  dengan nilai p=0,000. 4 Kadar Hormon Prolaktin Ibu Kapsul  ekstrak daun kelor 2x1  kapsul 250 mg /hari Quasy experimental studies  with  non equivalent control group. 30 ibu menyusui  hari ke-1 sampai ke-15 postpartum 14 hari Terdapat pengaruh signifikan terhadap  kadar  hormon  prolaktin, dengan nilai p=0,002. 1 Durasi Tidur Bayi Kapsul  ekstrak daun kelor 2x1  kapsul 250 mg /hari Quasy experimental studies  with  non equivalent control group. 30 ibu menyusui  hari ke-1 sampai ke-15 postpartum 14 hari Terdapat pengaruh signifikan terhadap durasi tidur bayi, dengan nilai p=0,000. 1
Tabel  2 menunjukkan bahwa terdapat tiga jenis sediaan dengan dosis yang berbeda yang  digunakan  pada  keenam  artikel  penelitian  yang  dikaji.  Sediaan  tersebut  adalah sediaan campuran ekstrak dengan tepung daun kelor dengan dosis 2x2 kapsul 800 mg/hari, sediaan  ekstrak  daun  kelor  dengan  dosis  2x1  kapsul  250  mg/hari  dan  1x1  kapsul  600 mg/hari, sediaan puding daun kelor dengan dosis atau  jumlah 2x1 porsi 125 g/hari. Tabel 2 juga menunjukkan bahwa sediaan dan dosis  yang paling efektif pada pengukuran berat badan bayi adalah puding daun kelor dengan dosis 2x1 porsi 125 g/hari. Sediaan dan dosis yang paling efektif pada pengukuran volume ASI adalah kapsul campuran ektrak dengan tepung  daun  kelor  dengan  dosis  2x2  kapsul  800  mg/hari.  Sediaan  dan  dosis  yang  paling efektif  pada  pengukuran  kadar  hormon  prolaktin  ibu  adalah    kapsul  ekstrak  daun  kelor dengan  dosis  2x1  kapsul  250  mg/hari.  Sediaan  dan  dosis  yang  paling  efektif  pada pengukuran  durasi  tidur  bayi  adalah  kapsul  ekstrak  daun  kelor  dengan  dosis  2x1  kapsul 250  mg/hari.  Berat  badan  dan  durasi  tidur  bayi  menjadi  indikator  penilaian  kecukupan produksi  ASI,  sehingga  meningkatnya  berat  badan  dan  durasi  tidur  bayi  dapat menunjukkan peningkatan produksi ASI. Pada ibu.

## PEMBAHASAN
Tiga kriteria inklusi yang sebagian besar digunakan pada artikel penelitian yang dikaji terdiri dari ibu yang persalinannya normal, ibu menyusui secara eksklusif, dan menyertakan kriteria  umur  bayi.  Ketiga  kriteria  tersebut  dapat  mempengaruhi  proses  laktasi.  Ibu  yang melahirkan  secara  normal  dan  menyusui  sejak  dini  secara  eksklusif  cenderung  memiliki produksi ASI yang lebih banyak 18 . Sementara itu, umur bayi berkaitan dengan kebutuhan gizi bayi  yang  berbeda-beda  berdasarkan  umurnya.  Karakteristik  sampel  yang  paling  banyak diidentifikasi  dari  artikel  yang  dikaji  adalah  umur  dan  pendidikan  ibu.  Penelitian  Pranajaya dan  Rudiyanti  (2013)  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  berada  di  usia  reproduksi  sehat,  yaitu usia 20-35 tahun memiliki produksi ASI yang lebih baik. Sementara  itu, tingkat pendidikan ibu diketahui tidak berpengaruh terhadap produksi ASI.
Enam  artikel  yang  dikaji  menunjukkan  bahwa  daun  kelor  efektif  berperan  sebagai galaktogog  yang  dinilai  berdasarkan  indikator  kecukupan  ASI,  volume  ASI,  dan  kadar hormon prolaktin. Indikator kecukupan ASI yang digunakan terdiri dari berat badan bayi dan durasi tidur bayi. Namun, indikator kecukupan ASI yang menunjukkan hasil signifikan hanya pada  durasi  tidur  bayi.  Daun  kelor  mengandung  komponen  bioaktif  seperti  fitosterol, alkaloid,  polifenol,  dan  tanin  yang  diketahui  dapat  meningkatkan  hormon  prolaktin  pada serum 19,20 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tiga  jenis  sediaan  yang  digunakan  pada  keenam artikel  yang  dikaji,  terdiri  dari  sediaan  kapsul  campuran ekstrak  dengan  tepung  daun  kelor, kapsul ekstrak daun kelor, dan puding daun kelor. Kapsul campuran yang digunakan oleh dua penelitian,  diketahui  terdiri  dari  ekstrak  dan  tepung  daun  kelor  dengan  perbandingan  1:4. Berdasarkan  perbandingan  ekstrak  dan  tepung  pada  kapsul  tersebut,  maka  dapat  diketahui bahwa  dalam  satu  kapsul  tersebut  mengandung  sekitar  160  mg  ekstrak  daun  kelor  dan  640 mg tepung daun kelor. Tiga artikel penelitian yang menggunakan kapsul ekstrak daun kelor, menunjukkan  bahwa  satu  artikel  penelitian  menggunakan  kapsul  komersial  dan  dua penelitian lainnya menggunakan kapsul yang mengandung serbuk ekstrak daun kelor.
Ekstrak  merupakan  sediaan  dalam  bentuk  kering,  kental,  atau  cair  yang  diolah  dari simplisia  dengan  metode  khusus  tanpa  sinar  matahari  langsung 21 .  Dengan  melakukan ekstraksi,  maka  diperoleh  zat  atau  senyawa  aktif  dari  suatu  bahan  yang  diinginkan 22 .  Oleh karena  itu,  pada  ekstrak  daun  kelor  hanya  terdapat  senyawa  aktif  tertentu,  seperti  alkaloid, flavonoid, tanin, dan senyawa lainnya.
Sementara  itu,  tepung  merupakan  bahan  yang  berbentuk  bulir  padat  dan  kering  yang diperoleh  dari  hasil  pengeringan  dan  penggilingan  suatu  bahan.  Tepung  daun  kelor mengandung  hampir  seluruh  komponen  pada  bahan  dasar,  sehingga  dalam  kandungannya masih  terdapat  zat  gizi  berupa  karbohidrat,  protein,  lemak,  dan  zat  lainnya 23 .  Zakaria  et  al (2016) dalam artikel penelitiannya, menyebutkan bahwa tepung daun kelor mengandung serat hingga  19,2%.  Kandungan  serat  menyebabkan  penurunan  daya  cerna  pada  komponen tertentu. Ekstrak yang hanya mengandung komponen aktif dapat dengan mudah diserap oleh tubuh dalam bentuk senyawa aktif yang akan bekerja sesuai perannya 24 .
Sediaan  lain  dalam  bentuk  puding  daun  kelor  dibuat  dari  daun  kelor  segar  yang dihaluskan  dengan  tambahan  susu,  gula  pasir,  dan  bubuk  agar-agar.  Dengan  komposisi tersebut, puding daun kelor memiliki rasa  yang manis dan tekstur  yang empuk dan menjadi daya tarik sehingga disukai oleh banyak orang, termasuk ibu menyusui 25 . Puding daun kelor pada penelitian yang dikaji (Pratiwi and Srimiati, 2020) menggunakan daun kelor segar yang dihaluskan tanpa disaring sehingga komponen dari daun kelor dikonsumsi seluruhnya.
Hasil kajian pada keenam artikel penelitian, menunjukkan bahwa sediaan puding daun kelor  dengan  dosis  2x1  porsi  125  g/hari  diketahui  menjadi  sediaan  yang  paling  efektif digunakan sebagai galaktogog, berdasarkan pengukuran berat badan bayi. Puding daun kelor tidak  hanya  mengandung  senyawa  bioaktif,  namun  juga  mengandung  zat  gizi  yang menyumbangkan kalori pada ibu, yang selanjutnya akan berefek pada produksi ASI. Hal ini didukung oleh salah satu penelitian yang menyebutkan bahwa produksi ASI dipengaruhi oleh asupan  makan  ibu.  Tercukupinya  asupan  ibu  dapat  mendukung  cadangan  lemak  ibu  yang akan digunakan pada produksi ASI 18 .
Hasil  kajian  pada  keenam  artikel  penelitian,  menunjukkan  bahwa  sediaan  kapsul campuran  ektrak  dengan  tepung  daun  kelor  dengan  dosis  2x2  kapsul  800  mg/hari  menjadi sediaan  yang  paling  efektif  digunakan  sebagai  galaktogog,  berdasarkan  pengukuran  volume ASI.  Pada  dasarnya,  dua  penelitian  yang  melakukan  pengukuran  pada  volume  ASI 24,26 menunjukkan hasil yang signifikan. Namun, diantara keduanya, artikel penelitian yang cukup mampu  merepresentatifkan  hasil  pengukuran  terhadap  volume  ASI  adalah  penelitian  yang dilakukan  oleh  Zakaria et  al. (2016).  Hal    ini  disebabkan  oleh  karena  penelitian  yang dilakukan  Zakaria et  al. (2016)  menggunakan  metode double  blind  randomized  controlled trial.
Hasil  kajian  pada  keenam  artikel  penelitian,  menunjukkan  bahwa  sediaan  kapsul ekstrak  daun  kelor  dengan  dosis  2x1  kapsul  250  mg/hari  yang  efektif  digunakan  sebagai galaktogog, berdasarkan pengukuran kadar hormon prolaktin ibu dan durasi tidur bayi. Hanya penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulistiawati  (2017)  yang  melakukan  pengukuran  pada  kadar hormon  prolaktin  ibu  dan  durasi  tidur  bayi.  Kandungan  polifenol  pada  ekstrak  daun  kelor dapat  menghambat  reseptor  dopamin 15 ,  sehingga  kadar  hormon  prolaktin  meningkat.
Penelitian  tersebut  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Handayani  (2020) yang menunjukkan bahwa pemberian ASI berhubungan dengan kualitas tidur bayi.
Dari  kelima  artikel  penelitian  yang  menggunakan  sediaan  kapsul,  diketahui  bahwa penelitian  oleh  Zakaria et  al. (2016)  dan  Zakaria,  Hadju  &  Rosmini  (2018)  yang menggunakan sediaan kapsul campuran ekstrak dengan tepung daun kelor dengan dosis yang cukup  tinggi,  yaitu  2x2  kapsul  800  mg/hari.  Dengan  dosis  yang  tinggi,  komponen  bioaktif yang  memberikan  efek  galaktogog  akan  bekerja  lebih  maksimal  sesuai  peranan  masing- masing  senyawa  bioaktif  yang  terkandung  di  dalamnya. Berdasarkan  ketentuan  dari formularium ramuan obat tradisional Indonesia, daun kelor masih aman dikonsumsi hingga 6 g  dalam  sehari,  selama  tiga  minggu 28 .  Sehingga  sediaan  kapsul  campuran  ekstrak  dengan tepung daun kelor dan kapsul ekstrak daun kelor masih tergolong aman untuk dikonsumsi.
Berdasarkan kelebihan dan kekurangan yang dianalisis dari keenam artikel yang dikaji, maka penelitian selanjutnya direkomendasikan untuk menggunakan minimal empat indikator penilaian  kecukupan  ASI  pada  ibu  menyusui,  melakukan  identifikasi  karakteristik  sampel yang  dapat  mempengaruhi  variabel,  karakteristik  kelompok  sampel  diseragamkan, menyertakan  komposisi  masing-masing  sediaan  yang  digunakan,  memperjelas  mekanisme intervensi dan instrument penelitian, menjelaskan mekanisme pemilihan dan alokasi sampel bagi  penelitian  yang  menggunakan  desain double  blind RCT,  menggunakan  uji  statistik independent T Test dan paired T Test .

## KESIMPULAN
Enam artikel  yang eligible menunjukkan bahwa  pemberian  daun  kelor  dapat  berperan sebagai galaktogog melalui tiga bentuk sediaan dengan dosis  yang berbeda. Sediaan puding daun  kelor  dengan  dosis  2x1  porsi  125  g/hari  efektif  sebagai  galaktogog  berdasarkan pengukuran  berat  badan  bayi.  Sediaan  kapsul  campuran  ekstrak  dengan  tepung  daun  kelor dengan  dosis  2x2  kapsul  800  mg/hari  efektif  sebagai  galaktogog  berdasarkan  pengukuran volume  ASI.  Sediaan  kapsul  ekstrak  daun  kelor  dengan  dosis  2x1  kapsul  250  g/hari  efektif sebagai  galakgotog  berdasarkan  pengukuran  kadar  hormon  prolaktin  ibu. Systematic  review selanjutnya  diharapkan  dapat  mengkaji  topik  daun  kelor  sebagai  galaktogog  dengan pertanyaan penelitian yang lebih luas dan menggunakan pedoman yang lebih sistematis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Department  of  Economic  and  Social  Affairs.  Sustainable  Development  [Internet]. United Nations. 2020. Available from: https://sdgs.un.org/goals/goal3
2. Unicef.  UNICEF  Data :  Monitoring  the  situation  of  children  and  women  [Internet]. 2020.  Available  from:  https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child- mortality/#:~:text=Current trends predict that close,in their chances of survival.
3. Unicef. Levels & Trends in childhood mortality. Unicef. 2020. 1–56 p.
4. WHO. Newborns : improving survival and well-being [Internet]. 2020. Available from: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
5. Unicef. Improving Exclusive Breastfeeding Practices Communication for Development in  Infant  and  Young  Child  Feeding  Programmes  UNICEF  Web-based  Orientation Series for Programme and Communication Specialists. 2010;(June 2010):41. Available from: http://nutritioncluster.net/wp-content/uploads/sites/4/2013/12/C4D-in-EBF-
manual-6-15-2010-final.pdf
6. Javan  R,  Javadi  B,  Feyzabadi  Z.  Breastfeeding:  A  review  of  its  physiology  and galactogogue  plants  in  view  of  traditional  Persian  medicine.  Breastfeed  Med. 2017;12(7).
7. Mehta  A,  Rathi  AK,  Kushwaha  KP,  Singh  A.  Relactation  in  lactation  failure and low milk supply. Sudan J Paediatr. 2018;18(1):39–47.
8. Komalasari. Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan persepsi ketidakcukupan ASI  pada  ibu  yang  memiliki  bayi  umur  0-12  bulan  di  wilayah  kerja  puskesmas Pancoran Mas Kota Depok. 2012. Universitas Indonesia.
9. Ibn-Sina. Al-Qanun fi’l-Tibb (Canon of Medicine). New Delhi: Printing Press; 1987.
10. Ali Z, Bukari M, Mwinisonaam A, Abdul-Rahaman AL, Abizari AR. Special foods and local herbs used to enhance breastmilk production in Ghana: rate  of use and beliefs of efficacy. Int Breastfeed J. 2020;15(1):1–9.
11. Bazzano  AN,  Cenac  L,  Brandt  AJ,  Barnett  J,  Thibeau  S,  Theall  KP.  Maternal experiences  with and  sources  of  information  on  galactagogues  to  support  lactation:  A Cross-Sectional study. Int J Womens Health. 2017;9:105–13.
12. Foong  SC,  Tan  ML,  Foong  WC,  Marasco  LA,  Ho  JJ,  Ong  JH.  Oral  galactagogues (natural  therapies  or  drugs)  for  increasing  breast  milk  production  in  mothers  of  non- hospitalised term infants. Vol. 2020, Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley and Sons Ltd; 2020.
13. Gupta S, Jain R, Kachhwaha S,  Kothari SL. Nutritional and medicinal applications of Moringa oleifera Lam.—Review of current status and future possibilities. J Herb Med [Internet]. 2018;11:1–11.
Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.hermed.2017.07.003
14. Rosalinda  Sinaga  T.  MANFAAT  BUAH  PEPAYA  TERHADAP  KELANCARAN PROSES  MENYUSUI  PADA  IBU  NIFAS.  J  Penelit  Perawat  Prof  [Internet]. 2020;2:301–8.
Available from:
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
15. Agagunduz  D.  Determination  of  the  total  antioxidant  and  oxidant  status  of  some galactagogue and herbal teas. Food Sci Hum Wellness. 2020;
16. Krisnadi AD. Kelor Super Nutrisi. Blora: LSM MEPELING; 2015.
17. Monika  NLGM.  Jurnal  Emasains:  Jurnal  Edukasi  Matematika  dan  Sains  Potensi Tanaman  Lokal  sebagai  Galaktagogue  Herbal  untuk  Meningkatkan  Produksi  ASI Potency  of  Local  Plant  as  Galactagogue  Herbal  to  Increase  Breast  Milk  Production.  J Emasains. 2020;9:104–12.
18. Pranajaya  R,  Rudiyanti  N.  Determinan  Produksi  ASI  pada  Ibu  Menyusui.  J keperawatan. 2013;IX(2):227–37.
19. Buntuchai  G,  Pavadhgul  P,  Kittipichai  W,  Satheannoppakao  W.  Traditional Galactagogue  Foods  and  Their  Connection  to  Human  Milk  Volume  in  Thai Breastfeeding Mothers. J Hum Lact. 2017;33(3):552–9.
20. Raguindin  PFN,  Dans  LF,  King  JF.  Moringa  oleifera  as  a  galactagogue.  Vol.  9, Breastfeeding Medicine. Mary Ann Liebert Inc.; 2014. p. 323–4.
21. Hidayat MA, Kuswandi B. Obat Sintetik dan Obat Herbal. Kimia Farmasi. 2012. 1–44 p.
22. Marjoni R. Dasar-Dasar Fitokimia. Jakarta: Trans Info Media; 2016.
23. Mazidah  YF,  Kusumaningrum  I,  Safitri  DE.  Penggunaan  Tepung  Daun  Kelor  pada Pembuatan  Crackers  Sumber  Kalsium.  ARGIPA  (Arsip  Gizi  dan  Pangan). 2019;3(2):67–79.
24. Zakaria,  Hadju  V,  As’ad  S,  Bahar  B.  Pengaruh  Pemberian  Ekstrak  Daun  Kelor Terhadap  Kuantitas  Dan  Kualitas  Air  Susu  Ibu  (Asi)  Pada  ibu  Menyusui  Bayi  0-6
25. Bulan.  J  MKMI  [Internet].  2016  [cited  2021  Apr  20];12(3):161–9.  Available  from: http://journal-old.unhas.ac.id/index.php/mkmi/article/view/1077
26. Maharani  S.  PENGARUH  PEMBERIAN  PUDING  DAUN  KELOR  PADA  IBU MENYUSUI  TERHADAP  FREKUENSI  DAN  LAMA  MENYUSUI  BAYI  DI WILAYAH PUSKESMAS MEDAN JOHOR. Univeritas Sumatera Utara; 2020.
27. Shoffiyah Y, Farich A, Maternity D, Yuviska I. PENGARUH PEMBERIAN KAPSUL KELOR TERHADAP PRODUKSI ASI. ejurnalmalahayati.ac.id [Internet]. 2021 [cited 2021 Apr 20];7(1):93–8. Available from:
http://www.ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/kebidanan/article/view/2338
28. Zakaria,  Hadju  V,  Rosmini.  Infant  Nutritional  Status  of  0-6  Months  of  Exclusive Breastfeed Due to The Application of Moringa Leaf Extract in Breastfeeding Mothers. Heal  Notions  [Internet].  2018  [cited  2021  Apr  20];2(6):669–74.  Available  from: http://heanoti.com/index.php/hnhttp://heanoti.com/index.php/hn/article/view/hn20612
29. RI K. Formularium Ramuan Obat Tradisional Indonesia. 2017 p. 92–105.