## Prolaps Iris dan Konjungtivitis pada Kucing

## Iris Prolapse and Conjunctivitis on Cats
Aidil Akbar Saimima 1* , Damar Alam Purwastoko 1 , Putri Citrawati 1 , Ajeng Aeka 2
1 Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya 2 Rumah Sakit Hewan Pendidikan, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya *email: aidilakbarsaimima@gmail.com*

## ABSTRAK
Prolapsus  iris  adalah  kondisi  pada  kornea  yang  mengalami  perlukaan  sehingga  iris  yang berada  di  bilik  anterior  mata  keluar  ke  daerah  ekstraokuler.  Konjungtivitis  dapat  terjadi  akibat kondisi  yang  ditimbulkan  oleh  prolaps  iris.  Pemeriksaan  yang  dilakukan  pada  pasien  mencakup pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis, dan uji halang rintang. Pemeriksaan menunjukkan hasil yaitu  gangguan  pada  mata  dextra  unilateral  yang  tidak  responsif  terhadap  uji  neurologis. Pemeriksaan penunjang berupa uji hematologi digunakan untuk mengkaji kondisi pasien selama dua minggu perawatan. Terapi menggunakan Cendo Genta 1% (gentamicin) s.4.d.d 1 gtt selama 10 hari, Otsu-NS (NaCl 0,9%) s.8.d.d 1-2 gtt selama perawatan, dan suplementasi multivitamin. Perawatan minggu  pertama  menunjukkan  hasil  yang  cukup  baik  tetapi  perawatan  berikutnya  tidak menunjukkan hasil signifikan. Prolaps iris berkurang sebesar 0,2 cm dari kondisi awal yakni 1,7 cm terhitung dari canthus lateral mata kanan. Terapi secara topikal tidak menunjukkan hasil signifikan dalam menangani kasus prolaps iris.
Kata kunci: Iris, Konjungtivitis, Kucing, Laserasi, Prolaps

## ABSTRACT
Iris prolapse is a condition of cornea which suffered a trauma that allows iris from anterior chamber to move into extraocular space. Conjunctivitis can be a secondary sign due to iris prolapse. The examination that was conducted includes physical examination, neurologic examination, and obstacle course. The result showed a impaired vision of the right eye unilaterally and not responsive during the neurologic exam. Additional examination was done to evaluate the patient’s condition within 2 weeks of stay in hospital. The therapy that was used is getamicin (Cendo Genta 1%) s.4.d.d 1 gtt for 10 days, Otsu-NS (NaCl 0,9%) s.8.d.d 1-2 gtt during the stay, and vitamin supplementation. The first week of the stay showed decent progress but did not went any further during the rest of the stay. Iris prolapse was reduced by 0,2 cm compared to the initial which was 1,7 cm that counted from lateral canthus of the right eye. Topical teraphy was not effective againts the iris prolapse condition. Keywords: Cat, Conjunctivitis, Iris, Laceration, Prolapse

## PENDAHULUAN
Mata  merupakan  organ  transparan pada  tubuh  yang  memiliki  fungsi  untuk memberi  gambaran  individu  mengenai
lingkungan  sekitar.  Banyak  penyakit  yang dapat  menyebabkan  gangguan  pada  mata hewan meliputi penyakit pada mata, penyakit
sistemik,  dan  trauma.  Ketika  terjadi  gejala yang  dapat  diamati  pada  mata,  hal  tersebut dapat membantu menentukan diagnosa awal dan  dapat  dilakukan  kontrol  lesi  lebih  awal. Penyebab  penyakit  mata  yang  umum dijumpai  pada  kucing  yaitu  panleukopenia, feline  herpes  virus , feline  infectious  peritonitis , feline  leukaemia  complex , feline  calicivirus , klamidiosis, bartonellosis, tuberkulosis, toksoplasmosis,  cryptococcosis,  hipertensi, tetanus,  dan  berbagai  gangguan  lain  (Roze, 2005). Trauma pada mata yang menimbulkan luka  dapat  terjadi  baik  di  palpebrae, konjungtiva, maupun bola mata (Turner, 2009).
Kejadian  laserasi  akibat  tercakar merupakan  salah  satu  penyebab  perlukaan mata  yang  sering  terjadi.  Prognosa  dari kondisi  tersebut  bergantung  dari  keparahan luka,  sudut  luka,  dan  kedalaman  luka berpengaruh. Kerusakan struktur mata yang bersifat  superfisial  (<1/3  tebal  kornea)  lebih mudah  sembuh  dibandingkan  kerusakan profundal  (>2/3  tebal  kornea).  Luka  di  tepi kornea  lebih  mudah  sembuh  dibandingkan perlukaan  pada  bagian  tengah  kornea.
Prognosis  penyakit  lebih  bagus  pada perlukaan superfisial tanpa perlukaan interna mata  akibat  tembusnya  kornea.  Perforasi yang kecil (<2 mm) dapat menutup kebocoran dengan  membentuk  gumpalan  aqueous humor  dan  fibrin.  Kerusakan  yang  lebih parah dapat mengurangi jumlah cairan pada bilik  anterior  mata,  sehingga  terjadi pergerakan  iris  ke  bagian  anterior  untuk menutupi  lubang  dan  terjadi  sinesia. Pergerakan  berlebih  iris  akan  menyebabkan prolaps  iris  dan  menonjol  keluar  melalui laserasi pada kornea.

## MATERI DAN METODE
Kucing bernama Putih yang
merupakan kucing jantan ras DSH (Domestic Short Hair) yang diselamatkan di Sidoarjo oleh klien  dan  dibawa  ke  RSHP  Universitas Brawijaya  di  Malang  untuk  dilakukan pemeriksaan pada tanggal 3 September 2020. Hewan  tersebut  di  bawa  ke  RSHP  Brawijaya dengan kondisi mata kanan yang mengalami gangguan  yakni  penonjolan  pada  anterior mata.  Riwayat  penyakit  dan  kemungkinan
etiologi  penyebab  abnormalitas  pada  mata tidak  diketahui  dikarenakan  pasien  yang merupakan  kucing  liar.  Gangguan  terhadap mata hanya terjadi unilateral yakni pada mata kanan yang terlihat kotro pada daerah sekitar mata  dan  tidak  adanya  respon  berkedi  dari palpebrae.
Pemeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan fisik secara umum, pemeriksaan neurologis,  dan  pemeriksaan  pengelihatan. Pemeriksaan secara umum dilakukan dengan melakukan  inspeksi,  palpasi,  dan  auskultasi untuk  memastikan  kondisi  pasien  secara keseluruhan. Peelaksanaan pemeriksaan neurologis  dilakukan  dengan  inspeksi  akan keberadaan  nystagmus,  paresis  otot  wajah, hilangnya pendengaran, memiringkan kepala, perubahan  perilaku,  atau  ataxia  yang  dapat mengindikasikan  terjadinya  trauma  pada sistim  syaraf  pusat.  Pengkajian  pengelihatan pasien  dilakukan  dengan  membuat  jalur halang  rintang  dalam  kondisi  terang (photopic)  dan  redup  (scotopic)  disertai pemeriksaan  nervus  optikus  melalui  uji menace,  dazzle,  dan  pupillary  light  reflexes.
Penonjolan  pada  mata  diukur  menggunakan penggaris  berskala  dan  diukur  dari  canthus lateral  dengan  posisi  lurus  sejajar  dengan posisi anterior mata.
Pengobatan yang dilakukan
mencakup  pemberian  pelembab  mata, antibiotika,  dan  suplementasi  multivitamin. Larutan yang digunakan untuk membersihkan dan melembabkan mata adalah Otsu - NS NaCl 0,9% setiap 3 jam sekali pada mata  kanan  sebanyak  1-2  tetes.  Antibiotik yang  digunakan  adalah  Cendo  Genta  1% sterile eye drops setiap 6 jam sekali pada mata kanan sebanyak 1 tetes. Pemberian pelembab dilakukan disertai membersihkan kerak yang terbentuk  dari  eksudat  di  bagian  dalam  dan bagian  luar  mata  menggunakan  kasa  steril yang  dibasahi  NaCl  0.9%.  Pemberian antibiotik  dimulai  setelah  semua  kerak  yang menempel pada mata sudah terlepas sehingga tidak  ada  bagian  mata  yang  tertutupi. Suplemen yang digunakan sebagai multivitamin iCATS nutrition paste secara oral dengan  cara  melumatnya  bersamaan  dengan pemberian  pakan.  Pemberian  pakan  selama
proses  pemeliharaan  menggunakan  Me-O kitten food dengan interval pemberian selama 2 kali dalam sehari. Air minum selalu tersedia dan  diganti  bersamaan  dengan  proses pemberian  pakan  menggunakan  air  mineral dalam  kemasan. Elizabeth’s  collar digunakan selama perawatan untuk mencegah terjadinya trauma pada mata.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fisik, diperkirakan kucing berusia sekitar 5-7 bulan karena  gigi  permanen  telah  lengkap  dan penimbangan berat badan menunjukkan berat kucing  yakni  800  gram.  Pemeriksaan  suhu memperlihatkan  kisaran  suhu  pada  37,8 o C disertai  frekuensi  pulsus  148  kali  tiap  menit dan frekuensi nafas 48 kali tiap menit. Status hidrasi  pasien  baik,  ditandai  dengan  mukosa yang  terlihat  berwarna  merah  muda  cerah dengan  nilai  capillary  refill  time  (CRT)  dan turgor kurang dari 2 detik. Hasil pemeriksaan organ  rongga  thorax  dan  organ  rongga abdomen tidak menunjukkan adanya abnormalitas.  Pengamatan  dan  pemeriksaan
ekstremitas pada pasien menunjukkan kondisi pasien yang aktif dan tidak terjadi kejanggalan pada anggota gerak. Pemeriksaan limfonodul menunjukkan  perubahan  pada  limfonodul submandibular dextra yang bersifat unilateral yang  meliputi  pembesaran  ukuran  dan peningkatan  suhu  dibandingkan  dengan daerah sekitarnya.
Pemeriksaan  pada  mata  dengan  cara melakukan  inspeksi  menunjukkan  daerah palpebrae  yang  kotor,  memiliki  noda  akibat epiphora, dan memiliki kerak yang menutupi cilia pada tepian palpebrae. Kenampakan mata menunjukkan  penojolan  pada  kornea  yang diselubungi  kerak  kekuningan.  Palpebrae pada  mata  kanan  tidak  bisa  menutup dikarenakan  terhalang  oleh  penonjolan  pada kornea.  Hasil  pengamatan  pada  sklera menunjukkan warna merah kebiruan dengan limbus yang tidak berbatas jelas. Pemeriksaan pada mata kiri menunjukkan kondisi mata dan palpebrae  yang  bersih,  serta  terlihat kemampuan palpebrae untuk menutup dalam kondisi normal. Ukuran mata kiri dan kanan tidak mengalami perubahan dan berada dalam
posisi normal. Posisi mata kiri dan kanan tidak mengalami  perubahan,  tetapi  pengukuran jarak  antara  canthus  lateral  dan  bagian anterior  mata  menunjukkan  jarak  sebesar  1,7 cm  sedangkan  pada  mata  kiri  dalam  kondisi normal  menunjukkan  jarak  sebesar  0,5  cm. Pemeriksaan konjungtiva kanan menunjukkan kondisi  kemerahan  dan  peningkatan  suhu  di sekitar  palpebra  sehingga  kucing  mengalami konjungtivitis.
Pemeriksaan  kondisi  neurologis  dan kemampuan  melihat  pasien  dilaksanakan setelah  pemeriksaan  fisik  selesai  dilakukan. Kondisi gangguan neurologis dapat ditunjukkan  dengan  adanya  kehilangan respon pendengaran, paresis muskulus wajah, kepala  yang  miring,  perubahan  sikap,  dan ataksia  (Turner,  2009).  Pasien  menunjukkan habitus  yang  normal  dan  terlihat  aktif merespon baik terhadap panggilan.
Pemeriksaan  neurologis  lanjutan  yang dilakukan adalah pemeriksaan menace, dazzle, dan pupillary light reflex (PLR). Pemeriksaan menace  menunjukkan  tidak  adanya  respon pada  mata  kanan  tetapi  respon  uji  menace
menunjukkan respon syaraf yang normal pada mata kiri. Pemeriksaan Dazzle dilakukan pada ruangan  gelap  dengan  memancarkan  cahaya terang  pada  mata,  dimana  mata  kanan memberikan respon yang lemah dan mata kiri menunjukkan respon yang signifikan terhadap cahaya. Pemeriksaan PLR
menunjukkan  tidak  ada  respon  pada  mata kanan  dan  mata  kiri  menunjukkan  respon yang  baik.  Uji  halang  rintang  pada  kondisi terang dan redup menunjukkan bahwa kucing masih  dapat  mengamati  lingkungan  dengan baik,  sehingga  gangguan  pada  mata dikategorikan  menjadi  gangguan  mata unilateral  dextra.  Prognosa  dari  kasus  yang ditangani adalah fausta.

## PEMBAHASAN
Abnormalitas  yang  timbul  pada  mata kanan  salah  satunya  adalah  perubahan  pada kontur  kornea  yang  mengalami  penonjolan. Perubahan  kontur  kornea  dapat  disebabkan oleh  berbagai  faktor  mencakup  laserasi  total, laserasi  parsial,  pembentukan  ulkus,  adanya tumor orbita, dan prolaps iris (Turner, 2009).
Pemeriksaan pasien menunjukkan penonjolan pada kornea, dimana keutuhan kornea sudah tidak  terlihat  dan  tergantikan  oleh  bentukan penonjolan  yang  abnormal.  Gangguan  akibat terjadinya  laserasi  dan  ulkus  dapat  diamati dari  kondisi  kornea  yang  memiliki  cekungan atau  lubang,  tetapi  pada  pasien  terjadi penonjolan  ke  daerah  anterior.  Pengkajian cekungan pada mata dapat menggunakan uji fluorescein  dengan  tujuan  menentukan kedalaman cekungan apakah hanya mengikis stroma  atau  telah  menembus  membran descement  (Williams,  2014).    Pasien  tidak menjalani  uji  fluorescein  akibat  keutuhan kornea yang telah berubah disertai penonjolan dari  kornea  sehingga  mengindikasikan terjadinya  pengeluaran  struktur  mata  pada bilik anterior. Temuan pembuluh darah pada lokasi yang menonjol keluar dan kenampakan yang terlihat seperti muskulus mengindikasikan  bahwa  bagian  tersebut merupakan iris yang keluar dari bilik anterior mata.  Temuan  bentukan  rubeosis  iridis  yang merupakan  hasil  proliferasi  dari  pembuluh darah  pada  iris  dapat  terbentuk  pada  kasus
inflamasi yang terdampak pada bilik anterior mata (Maddison et al ., 2008).  Perubahan pada kontur  kornea  disertai  keluarnya  iris mengindikasikan terjadinya prolaps iris yang dapat disebabkan akibat trauma pada mata.
Sklera  dapat  mengalami  perubahan meliputi perubahan warna menjadi kemerahan, bengkak, dan terbentuknya massa pada struktur mata tersebut. Etiologi penyakit yang berkotribusi kepada perubahan kenampakan sklera meliputi infeksi, kongesti, hemoragi, alergi, kista, dan neoplasia (Turner, 2009).  Sklera  dapat  mengalami  abnormalitas yang terkait dengan perubahan sirkulasi darah secara lokal, misalnya pada kasus hemoraghi atau  kongesti  yang  akan  nampak  dan mengubah  kondisi  normal  sklera  yang berwarna  keputihan.  Sklera  memiliki  suplai pembuluh  darah  dalam  jumlah  besar  tetapi tidak  mencolok  sehingga  tidak  terlihat  jelas, tetapi  berbeda  dengan  kornea  yang  tidak memiliki suplai darah secara langsung. Hewan muda memiliki sklera yang lebih tipis lapisan sklera  dibandingkan  dengan  hewan  dewasa sehingga  akan  memberi  kesan  kebiruan
(Englar, 2019). Perubahan warna sklera secara merata  yang  menunjukkan  kemerahan  dapat disebabkan  oleh  infeksi  yang  menimbulkan episkleritis.  Kemerahan  berbeda  ditunjukkan apabila  warna  segar  darah  dijumpai  pada sklera,  dimana  kondisi  tersebut  dapat  terjadi akibat  trauma  sehingga  terjadi  hemoraghi pembuluh  darah.  Gejala  inflamasi  dapat bersifat  sekunder  dari  kondisi  glaukoma, keratitis,  uveitis,  atau  terjadinya  trauma (Englar, 2019) sehingga membuka celah untuk mikroorganisme  dalam  memicu  reaksi inflamasi.
Kondisi  prolaps  iris  menggangu penutupan  palpebrae  dalam  melumasi  mata dan  mencegah  masuknya  benda  asing  yang berpotensi  menyebabkan  infeksi  maupun alergi. Berkurangnya kelembaban mata dapat memicu  terjadinya  keringnya  permukaan mata sehingga dapat menimbulkan gangguan misalnya  keratoconjunctivitis  sicca  (KCS) (William,  2008).  Pemberian  air  mata  buatan dapat  membantu  menangani  kondisi  mata kering. Semakin rendah residensi okuler akan menimbulkan  makin  pendeknya  interval
pemberian  pelembab  mata,  dimana  residensi okuler  yang  paling  rendah  dimiliki  oleh  air mata  buatan  dengan  sifat  yang  sangat  encer. Residensi  okuler  yang  tinggi  dimiliki  oleh larutan yang kental, tetapi dapat mengganggu pandangan dan proses berkedip (Johnson et al., 2006).
Dehidrasi  mata  dapat  terjadi  ketika terdapat  penurunan  kuantitas  air  mata  pada permukaan mata ketika berkedip. Penggunaan benzalkonium klorida,
klorbutanol,  dan  fenilmerkurik  nitrat  dapat berpotensi  menimbulkan  efek  alergi  dan mempengaruhi  fibroblas  sub-tenon  dan permukaan  mata  pada  beberapa  individu. Larutan  natrium  klorida  0,9%  dapat digunakan  sebagai  pelembab  mata  dan meredakan rasa tidak nyaman dari mata yang kering  (Barabino  et  al.,  2005).  Penggunaan asam  hyaluronat  lebih  efektif  ditinjau  dari kemampuan  residensi  okuler  dibandingkan dengan larutan yang lebih encer (Johnson et al ., 2006).  Residensi  okuler  yang  tinggi  akan menyebabkan kemampuan pelembab bertahan  pada  mata  berlangsung  jauh  lebih
lama dibandingkan dengan cairan yang lebih memiliki viskositas rendah, sehingga pengaruh  utama  dalam  mempertahankan kelembaban  dalam  segi  waktu  ialah  interval pemberian.  Pemberian  pelembab  dilakukan pada  awal  proses  pembersihan  untuk membersihkan  mata  dari  kotoran  dengan tujuan apabila dilakukan pemberian antibiotik atau  antiinflamasi  dapat  tersebar  secara merata.
Kasus  prolaps  iris  yang  menandakan terjadinya  kerusakan  pada  kornea  mencegah penggunaan beberapa jenis obat. Penggunaan obat antiinflamasi non steroid (NSAID) untuk mengurangi  inflamasi  yakni  menghambat enzim  siklooksigenasi  (COX)  memiliki  efek samping  yakni  menimbulkan  ulserasi  dan perforasi  kornea  (Iwamoto  et  al.,  2017). Penggunaan  obat  golongan  steroid  perlu dihindari  pada  proses  perlukaan  kornea seperti  NSAID  karena  membentuk  ulkus dapat  menghambat  pertumbuhan  jaringan dan  memberi  kesan  berkabut  pada  kornea yang disertai kematian keratinosit (Sarchaci et al., 2011). NSAID menghambat pembentukan
metabolit asam arakidonat melalui jalur COX dan  mencegah  pembentukan  salah  satu turunannya  yaitu  12-HHT  [Asam  12(s)- hidroksiheptadeka-5Z,8E,10E-trienoik]  yang merupakan ligan reseptor leukotrien B (BLT2). Hambatan  pada  reseptor  BLT2  menurunkan migrasi sel epitel kornea sehingga penutupan epitel  yang  menentukan  penutupan  luka kornea terhambat (Iwamoto et al., 2017). Kasus prolaps  iris  yang  mengindikasikan  terjadi robeknya  kornea  menjadi  kontra-indikasi penggunaan  agen  pengobatan  tersebut sehingga membasmi agen penyebab inflamasi menjadi pilihan dalam kasus ini.
Peradangan  secara  lokal  pada  mata menjadi  indikasi  penggunaan  antibiotik. Antibiotik  yang  digunakan  yaitu  Gentamicin dengan pemberian 4 kali senhari yakni 5 pagi, 11  siang,  5  sore  dan  11  malam.  Penggunaan gentamicin  menunjukkan  hasil  yang  baik dengan  terhentinya  produksi  eksudat  pada hari  ke-2  pasca  pemberian  antibiotik. Gentamicin  merupakan  antibiotik  yang sensitif  terhadap  bakteri  terutama  dari golongan gram-negatif dan golongan
Staphylococcus (Plumb,  2011)  yang  menetap pada  kulit  yang  berpotensi  menimbulkan infeksi sekunder. Perkembangan terlihat pada hari  ke-5  pasca  pemberian  gentamicin  yakni kondisi mata yang bersih tanpa adanya kerak maupun  eksudat.  Pemberian  gentamicin dihentikan  setelah  hari  ke-5  dan  dilakukan pemeriksaan darah untuk melakukan evaluasi kondisi  kucing  dan  persiapan  apabila
dibutuhkan  prosedur  operatif  apabila  dalam kurun  satu  minggu.  Hari  ke-2  pasca penghentian  pemberian  gentamicin,  mata mulai  menunjukkan  kembalinya  produksi eksudat  kembali.  Tindakan  yang  dilakukan untuk  menangani  kondisi  tersebut  dengan melakukan terapi antibiotik kembali menggunakan Gentamicin yang menunjukkan terhentinya proses pengeluaran eksudat. Tabel 1. Pemeriksaan Hematologi Pasien Pemeriksaan Hasil Standar Pemeriksaan Hasil Standar WBC (10 3 /µL) 13.6 5.5 -19.5 Granulosit (%) 76.8 35.0 - 78.0 RBC (10 6 /µL) 7.88 5.0 - 10.0 Limfosit (10 3 /µL) 2.7 1.5 - 7.0 Hb (g/dL) 10.9 8.0 - 15.0 Monosit (10 3 /µL) 0.5 0.0 - 0.85 HCT (%) 40.7 24.0 - 45.0 Granulosit (10 3 /µL) 10.4 2.5 - 14 MCV (fL) 51.7 39.0 - 55.0 RDW-CV (%) 15.6 13.0 - 17.0 MCH (Pg) 13.8 12.5 - 17.5 RDW-SD (fL) 36.1 35 - 56 MCHC (g/dL) 26.8 ↓ 30.0 - 36.0 PCT (%) 0.45 0.0 - 2.9 PLT (10 3 /µL) 385 300 - 800 MPV (fL) 11.7 ↓ 12.0 - 17.0 Limfosit (%) 19.8 ↓ 20.0 - 55.0 PDW (fL) 13.7 10.0 - 18.0 Monosit (%) 3.4 1.0 - 4.0 P-LCR (%) 48.5 ↑ 13 - 43
Pemeriksaan  darah  dengan  tujuan melakukan  evaluasi  pasien  dilakukan  pada minggu kedua perawatan setelah pengobatan gentamicin. Hasil pemeriksaan darah menunjukkan  kondisi  pasien  yang  tidak mengalami  gangguan  secara  signifikan  dan berada  dalam  kondisi  baik.  Perubahan  yang timbul  mencakup  penurunan  MCHC  dan
peningkatan  P-LCR  disertai  limfopenia  dan penurunan  MPV  yang  tidak  signifikan. Berkurangnya nilai MCHC dapat disebabkan oleh  retikulositosis,  penurunan  hemoglobin akibat  defisiensi  zat  besi,  dan  defisiensi vitamin  B6,  tetapi  tidak  memiliki  pengaruh signifikan terhadap pasien. Kondisi limfopenia  pada  pasien  tidak  signifikan  dan
dapat  disebabkan  akibat  proses  peradangan pada  mata  pasien,  dimana  limfositopenia dapat  terjadi  baik  karena  peradangan, gangguan produksi, maupun akibat pengaruh steroid  (Maria and Ioannis,  2016).  Penurunan rataan  nilai  platelet  dapat  diakibatkan  oleh kerusakan  jaringan  selama  proses  inflamasi, dimana  megakaryosit  menghasilkan  platelet dalam  jumlah  besar  sehingga  terjadi  reduksi ukuran platelet yang dihasilkan (Korniluk et al .,
2019).  Hasil  P-LCR  meningkat  dapat
menunjukkan  bahwa  terdapat  platelet  yang melebihi  dari  ukuran  rata-rata  normal  dari hasil  penghitungan  platelet  total,  yang  dapat mengindikasikan terjadinya stimulus terhadap aktivasi platelet (Gawlita et al , 2016). Temuan  tersebut  dapat  mengindikasikan peningkatan  aktivitas  platelet  dalam  proses penutupan  luka,  dimana  pada  pasien  terjadi perlukaan  pada  bagian  mata  tanpa  disertai perdarahan sehingga kondisi sel darah merah tidak terpengaruhi oleh penyakit pasien.
Gambar 1. Kondisi Mata Kanan Pasien. A . Kondisi awal pasien, B. Kondisi pasien minggu ke-1, dan C. Kondisi pasien minggu ke-2
Pasien  mengalami  perubahan  pada kondisi  mata  yang  fluktuatif  seiring  masa perawatan. Kondisi mata pasien terlihat penuh dengan  kerak  ( Gambar  1A )  pada  awal pemeliharaan  dan  dilakukan  pembersihan berkala  disertai  terapi  gentamicin  dan
pemberian  NaCl  0,9%  secara  berkala.  Pasien tidak  mengalami  pembentukan  eksudat  dan berkurangnya  konjungtivitis.  Pembentukan eksudat  yang  melapisi  mata  kembali  terlihat pada  hari  ke  7  pemeliharaan  setelah penghentian  gentamicin  pada  hari  ke-5 ( Gambar  1B ).  Terapi  kembali  dilakukan
A B C
selama  5  hari  menggunakan  gentamicin disertai pemberian NaCl 0,9% yang diberikan secara  berkala.  Pembentukan  eksudat  dan peradangan  terhenti  setelah  dilakukan  terapi gentamicin  pada  minggu  ke-2  ( Gambar  1C ).
Ukuran  mata  yang  terhitung  dari  canthus lateral  hingga  prolaps  iris  mengalami penyusutan  sebesar  0,2  cm  selama  2  minggu pemeliharaan dan tidak mengalami penyusutan  kembali  maupun  perubahan ukuran  prolaps.  Tindakan  yang  dianjurkan dalam  penanganan  lanjutan  kasus  ini  adalah prosedur enukleasi untuk meningkatkan taraf hidup pasien.
Pelaksaanaan prosedur invasif disarankan akibat perkembangan yang kurang baik  dari  pendekatan  menggunakan  terapi kuratif  pada  kondisi  mata  pasien.  Tidak terbentuk  kerak  yang  intensif  disertai berkurangnya penonjolan iris sebesar 0,2 cm. Setelah  pengobatan  antibiotik  dihentikan, dalam  waktu  36  jam,  pembentukan  eksudat dari mata terjadi kembali sehingga diputuskan untuk  melakukan  regimen  pengobatan
antibiotik  kembali  sembari  menunggu  hasil pemeriksaan darah dan persiapan operasi.

## KESIMPULAN
Prolapsus  iris  merupakan  kondisi dimana  iris  yang  melayang  di  dalam  bilik anterior mata mengalami gangguan sehingga tertarik menuju daerah ekstraokuler. Temuan klinis mengindikasikan terjadinya prolaps iris disertai  konjungtivitis  yang  menghasilkan eksudat.  Pengobatan  dilakukan  dengan melembabkan  daerah  pada  mata  terdampak dan pemberian antibiotik untuk menuntaskan peradangan.  Penggunaan  agen  anti-inflamasi steroid  maupun  NSAID  tidak  dianjurkan karena potensi dalam menimbulkan ulkus dan memperlambat penyembuhan kornea.
Pemberian  terapi  yang  meredakan  gejala simptomatik  pasien  dapat  mengurangi keparahan prolaps iris secara tidak signifikan sehingga  disarankan  untuk  melanjutkan penangan pada prosedur enukleasi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tulisan ini dibuat dengan persetujuan dari  klien  selaku  penyelamat  hewan  yakni saudari  Citra.  Rasa  terima  kasih  diucapkan kepada drh. Ajeng Aeka, M. Sc yang berkenan memberi  masukan  beserta  segenap  keluarga besar RSHP Universitas Brawijaya yang telah memberi fasilitas penunjang dalam pelaksanaan pengobatan. Terimakasih kepada drh.  Winda  selaku  pemberi  pelayanan  medis enukleasi sehingga pasien dapat kembali sehat seutuhnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Barabino,  S.,  M.,  Rolando,  P.,  Camicione,  W., Chen, and G., Calabria. 2006. Effects of a  0.9%  sodium  chloride  sophthalmic solution  on  the  ocular  surface  of symptomatic contact lens wearers. Can. J. Ophthalmol.; 40: 45-50
Englar,  E.  Ryane.  2019.  Common  clinical presentation  in  dogs  and  cats.  John Wiley and Sons. New Jersey.
Gawlita,  M.,  J.,  Wasilewski,  T.,  Osadnik,  R., Regula, K., Bujak, and M., Gonera. 2016. Mean platelet volume and platelet large cell  ratio  as  prognostic  factors  for coronary artery disease and myocardial infarction. Folia cardiologia; 10(6): 418- 422
Iwamoto, S., T., Koga, M., Ohba, T., Okuno, M., Koike, A., Murakami, A., Matsuda and T., Yokomizo. 2017. Non-steroidal anti- inflamatory drug delays corneal wound healing  by  reducing  production  of  12-
hydroxyheptadecatrienoic aid, a ligand for Leukotriene B 4 , receptor 2. Scientific
Reports; 7: 13267
Johnson, M. E., P. J., Murphy, and M., Boulton. 2006. Effectiveness of sodium hyaluronate  eyedrops  in  the  treatment of  dry  eye.  Graefe’s  Arch  Clin.  Exp. Ophthalmol.; 244: 109-112
Korniluk,  A.,  O.  M.,  Koper-Lenkiewicz,  J., Kaminska,  H.,  Kemona,  and  V., Dymicka-Piekarska. 2019. Mean Platelet Volume  (MPV):  New  Perspectives  for an  Old  Marker  in  the  Course  and Prognosis of Inflammatory Conditions.
Mediators of Inflammation; 1: 1-14
Maria,  K.  and  L.O.,  Ioannis.  2016.  The interpretation of leukogram in dog and cat. Ιατρική Ζώων Συντροφιάς ; 5(2): 62- 68
Maddison,  E.  Jill,  S.  W.,  Page,  and  D.  B., Church.  2008.  Small  animal  clinical pharmacology.  2 nd Edition.  Saunders. London
Plumb,  C.  Donald.  2008.  Plumb’s  Veterinary Drug Handbook. 6 th Edition. Blackwell Publishing. Iowa
Turner, M. Sally. 2009. Saunders Solutions in
Veterinary  Practice:  Small  Animal Ophtalmology. Saunders Elsevier. China Roze,  Maurice.  2005.  Ocular  Manfestation  of Feline  Systemic  Disease.  WSAVA Congress Proceedings. WSAVA. Marseille.
Sarchahi A.A., A. M., Parizi, M., Eghtedan, and S.,  Keshavars.  2011.  Effect  of  different treatment  regimen  with  dexamethason and  acetylcysteine  on  corneal  wound healing  in  rabbits.  Iranian  Journal  of Medical Science; 36(3): 188-95
Williams, L. David. 2008. Immunopathogenesis of Keratoconjucntivitis  Sicca  in  the  Dog. Vet. Clin. Small. Anim.; 38: 251-268 Williams, L. David. 2014. Obvious
Ophtalmology:  corneal  ulceration. Vetcpd; 1: 28-33