## PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP ANTARA METODE SPINAL ANESTESI DAN METODE ERACS
Noritha Manurung*, Made Suandika, Asmat Burhan
Program Studi Keperawatan Anestesiologi,                                                                                                                                                                                                              Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100, Ledug, Kembaran, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *norithamanurung222@gmail.com

## ABSTRAK
Lama Rawat  Inap (LOS) merupakan rata-rata jumlah  hari pasien  di rumah sakit.  Tujuan penelitian ini adalah  untuk  melihat  perbedaan  lama  rawat  inap  pasien  dengan  anestesi  spinal  biasa  dengan  anestesi metode ERACS di RS Advent Bandar Lampung. Dengan metode analisis observasional dilakukan tanpa campur  tangan  subjek  yang  berorientasi  pada  penjelasan  keadaan.  Penelitian  ini  melibatkan  seluruh pasien  yang  menjalani  operasi  SC  dengan  anestesi  ERACS  dan  anestesi  spinal  biasa  di  Rumah  Sakit Advent Bandar Lampung. Total sampel yang diteliti pada penelitian ini sebanyak 56 subjek yang terbagi 50:50:  28  pasien  dengan  anestesi  ERACS  dan  28  pasien  dengan  anestesi  spinal  biasa.  Pada  saat  yang sama,  clinical  pathway  dan  informasi  riwayat  pasien  digunakan  untuk  instrumen  dalam  penelitian  ini. Berdasarkan uji Mann Whitney pValue (0,001) < 0,05 yang berarti hipotesis nol ditolak sehingga dapat disimpulkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  pasien  yang  menggunakan  metode  anestesi ERACS dengan pasien yang menggunakan metode anestesi spinal biasa di RS Advent Bandar Lampung. Perbedaan  durasi  pengobatan  anestesi  ERACS  adalah  2  hari,  pada  anestesi  spinal  standar  hari pengobatan adalah 4-5 hari.
Kata kunci: anestesi ERACS; anestesi spinal; lama rawat inap (los)

## DIFFERENCES IN LENGTH OF STAY OF STAY BETWEEN THE SPINAL ANESTHESIA METHOD AND THE ERACS METHOD

## ABSTRACT
Length of Hospitalization (LOS) is the average number of days a patient is in hospital. The aim of this study was to see the difference in the length of stay for patients with regular spinal anesthesia and the ERACS method of anesthesia at Bandar Lampung Adventist Hospital. With the observational analysis method,  it  is  carried  out  without  subject  intervention  which  is  oriented  towards  explaining  the situation.  This  study  involved  all  patients  who  underwent  SC  surgery  with  ERACS  anesthesia  and regular  spinal  anesthesia  at  Bandar  Lampung  Adventist  Hospital.  The  total  sample  studied  in  this study was 56 subjects divided 50:50: 28 patients with ERACS anesthesia and 28 patients with regular spinal  anesthesia.  At  the  same  time,  clinical  pathway  and  patient  history  information  were  used  as instruments  in  this  study.  Based  on  the  Mann  Whitney  pValue  test  (0.001)  <  0.05,  which  means  the null hypothesis is rejected so it can be concluded that there is a significant difference between patients who use the ERACS anesthesia method and patients who use the regular spinal anesthesia method at Advent Hospital Bandar Lampung. The difference in the duration of ERACS anesthesia treatment is 2 days, with standard spinal anesthesia the treatment days are 4-5 days.
Keywords: ERACS anesthesia; spinal anesthesia; length of hospitalization (los)

## PENDAHULUAN
Melahirkan  merupakan  hakikat  seorang  wanita  untuk  menjadi  seorang  ibu,  persalinan  atau proses  melahirkan  merupakan  suatu  peristiwa  yang  wajar  yang  dialami  oleh  seorang  wanita yang  ingin  menjadi  seorang  ibu.  Proses  ini  diawali  dengan  kontraksi  rahim  yang  berujung pada terbukanya leher rahim atau jalan lahir. Perubahan pada leher rahim atau jalan lahir ini

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
dipicu  oleh  rangsangan  ibu  dan  janin  serta  berujung  pada  keluarnya  bayi  dari  Rahim (Sembiring  et  al.,  2020).  Menurut  WHO  pada  tahun  2021  penggunaan  operasi  caesar  terus meningkat di seluruh dunia dan kini menyumbang lebih dari 1/5 (21%) dari seluruh kelahiran. Jumlah  ini  akan  terus  meningkat  pada  tahun  berikutnya,  dengan  persentase    (29%)  dari seluruh  kelahiran  kemungkinan  besar  akan  dilahirkan  melalui  operasi  sectio  caesar.Di Indonesia  Operasi  caesar  bukanlah  hal  yang  baru,  terbukti  dengan  meningkatnya  jumlah operasi  caesar  di  Indonesia  dalam  10  tahun  terakhir.  Berdasarkan  hasil  Survei  Kesehatan Dasar Indonesia (RISKESDAS) tahun 2018, angka kelahiran sesar sebesar 17,6% dari 78.736 jiwa,  tertinggi  di  wilayah  DKI  Jakarta  (31,1%),  peringkat  kedua  di  provinsi  Bali  (30,2%), Kemudian  di  urutan  ketiga  ada  di  Provinsi  Sumatera  Utara  (23,9%).  Sedangkan  menurut RISKESDA 2018, jumlah persalinan dengan section di Provinsi Lampung sebesar 13,2% dari total jumlah pasien sebanyak 2644 orang (Kemenkes, 2018).
Sedangkan jumlah pasien yang menjalani persalinan di Rumah sakit Advent Bandar Lampung pada  tahun  2022  sebanyak  403  orang  dengan  jumlah  pasien  yang  menjalani  operasi  dengan anestesi  biasa sebanyak  393 dan SC dengan  ERACS sebanyak 10   orang,  Pada tahun 2023 pada  semester  pertama  ini  (Januari  –  Juni)    pasien  yang  menjalani  SC  sebanyak  235  orang, dengan perbandingan  214 orang dengan SC Biasa dan 21 orang dengan SC ERACS. ERACS merupakan  rangkaian  multidisiplin  yang  bertujuan  untuk  mengoptimalkan  manajemen perioperatif  agar  kondisi  fisiologis  tubuh  kembali  dengan  mempercepat  pemulihan  pasien (Teigen  et  al.,  2017).  Menurut  beberapa  penelitian,  waktu  pemulihan  pasca  operasi  ERACS dapat memberikan hasil yang baik, yaitu mengurangi total durasi perawatan pasca operasi dan memperpanjang  masa  pemulihan  pasien.  atau  melakukan  aktivitas  dibandingkan  dengan pemulihan pasca operasi dengan anestesi tulang belakang konvensional atau anestesi umum. Membandingkan durasi operasi SC dengan metode ERACS yaitu ≤ 2 hari pasca melahirkan, dan durasi persalinan SC dengan metode anestesi spinal biasa yaitu 3-5 hari pasca melahirkan (Teigen  et  al.,  2017).  Studi  yang  dilakukan  oleh  (Liu  et  al.,  2020)  menunjukkan  bahwa protokol ERACS dapat membantu mengurangi lama rawat inap (LOS) di rumah sakit sebesar 7,8%, atau total 4,86 jam.
Selain itu serupa dengan penelitian yang di lakukan oleh Molly Morita et al., (2023) dengan hasil  penelitian  sebagai  berikut  jumlah  sampel  berjumlah  164  orang.  Sampel  menggunakan teknik  Total  Sampling.  Penelitian  ini  mengumpulkan  data  dari  50  ibu  sesar  menggunakan metode  ERACS  dan  114  ibu  konvensional  yang  dirawat  di  rumah  sakit  antara  bulan September  hingga  Januari  2023  menggunakan  analisis  univariat.  Karakteristik  responden dengan riwayat paritas dapat pada kategori multipara, 95 orang (57,9%) dan 69 orang (42,1%) pada kategori Primipara, 50 orang (30,5%) dan 114 orang pada metode ERACS, dan  (69,5%) Metode konvensional atau metode spinal biasa. Diketahui bahwa durasi rawat inap lebih dari setengahnya, yakni. Sebanyak 41 orang (82%) dirawat di rumah sakit selama total 2 hari dari 50  responden  yang  menjalani  operasi  caesar  dengan  metode  ERACS.  67  orang  (58,8%) dengan  total  rawat  inap  3  hari  dari  114  responden  yang  menjalani  operasi  caesar  secara tradisional.  Sedangkan di  RS Advent  Bandar Lampung,  pasien LOS yang menjalani operasi SC  dengan  anestesi  konvensional  rata-rata  waktu  perawatannya  4-5  hari  dan  pasien  SC dengan ERACS rata-rata hanya 2-3 hari.
Berdasarkan  urian  diatas,  dapat  di  simpulkan  bahwa  jenis  anestesi  yang  gunakan  dalam operatif  sectio  sangat  berpengaruh  dalam  lamanya  perawatan.  Maka  penulis  tertarik  untuk meneliti  dengan  judul  penelitian  “  Perbedaan  Lama  Rawat  Inap  Antara  Metode  Spinal Anestesi Dan Metode ERACS Di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung.
METODE

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional (Notoatmodjo, 2010). Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung pada bulan Agustus sampai September 2023. Populasi penelitian ini adalah pasien yang  menjalani  SC  di  Rumah  Sakit  Advent  Bandar  Lampung,  khususnya  pasien  yang menjalani  operasi  dengan  anestesi  ERACS  dan  anestesi  spinal  biasa  .  Pada  penelitian  ini jumlah  sampel  sebanyak  58  sampel  dibagi  50:50,  meliputi  data  28  sampel  pasien  anestesi ERACS dan 28 sampel pasien anestesi  spinal biasa.  Data penelitian ini diambil dengan cara melihat data di Medikal Record pasien pada lembar Clinical Pathway pasien yang menjalani operasi sectio caesarea, Setelah data di ambil lalu di kelompokan beradasarkan jenis anestesi dan lamanya rawat inap. Dengan bantuan pengelolahan data melalui SPSS peneliti melakukan beberap  uji  coba  yaitu  dengan  uji  Analisa  Univariat  yaitu  untuk  melihat distribusi  frekuensi lamanya  rawat  inap  berdasarkan  jenis  anestesi,  dan  Uji  Bivariat  yaitu  untuk  melihat normalitas dan homogenitas data serta uji statistik.

## HASIL
Tabel 1.

## Distribusi  Frekuensi Lama Rawat Inap Berdasarkan Teknik Anastesi
Teknik Anestesi Mean ± SD Nilai Minimun Nilai Maksimum Anestesi ERACS 2.18 ± 0.476 2 4 Anestesi Spinal Biasa 4.04 ± 0.189 4 5
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  lama  rawat  inap  pada  pasien  yang  menggunakan anastesi  ERACS sebesar 2.18 hari dengan standar deviasi  0.476. Lama rawat inap terendah pada  pasien  dengan  jenis  anastesi  spinal  jenis  ERACS  adalah  2  hari,  sedangkan  lama  rawat inap  tertinggi  sebesar  4  hari.  Pada  pasien  dengan  anastesi  spinal    memiliki  rata-rata  lama rawat  inap  4,04  hari  dengan  standar  deviasi  0.189.  Lama  rawat  inap  terendah  pada  pasien dengan anastesi spinal biasa adalah 4 hari, sedangkan lama rawat inap tertinggi sebesar 5 hari.
Tabel 2.

## Hasil Uji Normalitas dan Homogenitas
Teknik Anestesi Mean p Value Uji Levene’s Anestesi ERACS 2.18 0.0001 0.003 Anestesi Spinal Biasa 4.04 0.0001
Tabel  2  terlihat  bahwa  hasil  uji  normalitas  lama  rawat  dan  jenis  anestesi  spinal  pada  pasien yang  menggunakan  anestesi  ERACS  menunjukkan  nilai  p  -  value  sebesar  (0,0001)  <  0,05 yang  berarti  data  tidak  berdistribusi  normal.  Sedangkan  pada  uji  homogenitas,  data  lama rawat dan jenis anestesi spinal pada pasien yang menggunakan anestesi ERACS menunjukkan nilai p - value (0,003) < 0,05 yang berarti variasi data waktu tinggal bersifat heterogen. Oleh karena  itu,  tidak  memenuhi  syarat  uji  T  independen.  Maka  alternatif  uji  statistik  yang  dapat dilakukan adalah uji Mann-Whitney..
Tabel 3. Hasil Uji Statistik Perbedaan Lama Rawat Inap antara metode anastesi  ERACS dengan jenis  anastesi spinal  pada Pasien Teknik Anestesi f Median p  Value Anestesi ERACS 28 2 0.0001 Anestesi Spinal Biasa 28 4
Tabel  3  diketahui  p  Value  (0,001)    0,05  yang  berarti  hipotesis  nol  ditolak  sehingga  dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan antara pasien anestesi ERACS dengan pasien anestesi spinal di RS Advent Bandar Lampung..

## PEMBAHASAN

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Berdasarkan  hasil  penelitian    “Perbedaan  Anestesi  ERACS  dan  Anestesi  Spinal  pada  Lama Rawat Inap di RS Advent Bandar Lampung Tahun 2023” yang dilakukan pada bulan Agustus 2023 sampai dengan September 2023 di  dapatkan hasil sebagai  berikut: ERACS merupakan perawatan  yang  mencakup  pencegahan,  optimalisasi  persalinan  hingga  perawatan  nifas, termasuk  manajemen  anestesi,  nifas,  dan  rawat  jalan.  Protokol  ERACS  bertujuan  untuk mengoptimalkan hasil pasien dalam hal  kenyamanan dan keamanan, memastikan pemulihan lebih  cepat,  meminimalkan  risiko  infeksi  dan  komplikasi  yang  didapat  di  rumah  sakit,  dan mengurangi  lama  rawat  inap.  Dalam  implementasinya,  ERACS  merupakan  rangkaian pengobatan  multidisiplin  yang  memungkinkan  adanya  kolaborasi  antar  disiplin  ilmu kedokteran  (Patel  &  Zakowski,  2021).  Pelayanan  rumah  sakit  adalah  pelayanan  terhadap pasien rawat inap yang menggunakan tempat tidur rumah sakit untuk pemantauan, diagnosis, terapi,  rehabilitasi  dan  pelayanan  penunjang  medis  lainnya  (Kemenkes,  2018).  Perawatan  di rumah  sakit  adalah  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  tempat  orang/pasien  yang  sakit menginap atau menginap atas dasar rujukan dari tempat perawatan atau rumah sakit kesehatan lainnya  paling  sedikit  satu  malam  (AA.  Hidayat,  2017).  Sedangkan  lama  rawat  inap  sering juga  disebut  dengan  length  of  stay  (LOS),  yaitu  rata-rata  lamanya  pasien  berada  di  rumah sakit. Lamanya pengobatan dihitung sejak setiap pasien tiba di rumah sakit hingga keluar dari rumah sakit (Kemenkes, 2018).
Pemulihan dari anestesi adalah masa dimana pasien masih dalam pengawasan dokter anestesi setelah keluar dari ruang operasi (Suandika et al., 2021). Setelah operasi, pasien dipindahkan (jika  perlu)  ke  ruang  rehabilitasi  atau  ke  unit  perawatan  intensif.  Setelah  operasi,  pasien dipindahkan  (jika  perlu)  ke  ruang  rehabilitasi  atau  ke  unit  perawatan  intensif.  Di  ruang pemulihan,  kondisi  umum,  kesadaran,  tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernapasan,  suhu, kepekaan terhadap nyeri, perdarahan dari drainase dipantau (Meyti et al., n.d. 2022). Setelah mendapatkan  data  dari  penelitian  yaitu  28  pasien  dengan  anestesi  ERACS  dan  28  pasien dengan anestesi spinal  dengan perbandingan 50 : 50 dan dilakukan  pengelolahan data pada program  SPSS  (Siregar  &  Syofian,  2017)  ,dengan  analisa  univariat  untuk  melihat  distribusi frekuensi  lamanya  rawat  inap  maka  di  dapatkan  hasil:  pasien  yang  menggunakan  anastesi ERACS  sebesar  2.18  hari  dengan  standar  deviasi    0.476.  Lama  rawat  inap  terendah  pada pasien  dengan  jenis  anastesi  ERACS  adalah  2  hari,  sedangkan  lama  rawat  inap  tertinggi sebesar 4 hari. Sedangkan Pada pasien dengan anastesi spinal memiliki rata-rata lama rawat inap  4,04  hari  dengan  standar  deviasi  0.189.  Lama  rawat  inap  terendah  pada  pasien  dengan anastesi spinal  adalah 4 hari, sedangkan lama rawat inap tertinggi sebesar 5 hari.
Hal  ini  serupa  dengan  hasil  penelitian  Nayarani  Humairoh  tahun  2023  “  Perbedaan  pasien operasi  caesar  ERACS  dengan  pasien  operasi  caesar  ERACS  dan  pasien  operasi  caesar dengan  anestesi  spinal  biasa  di  RSIA  Puti  Mudas  Lampung  Tengah  tahun  2022  Hasil penelitian:  Metode  ERACS  ditemukan  pada  50  sampel  pasien  SC  yang  menggunakan  SC kelompok  dan  50  sampel  pasien  SC  yang  menggunakan  metode  non-ERACS  Hasil  uji bivariat menunjukkan bahwa waktu perawatan pasien SC yang menggunakan metode ERACS lebih cepat dibandingkan pasien SC yang menggunakan metode non ERACS biasa p value = 0,009  Penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  persalinan  ERACS  SC memiliki  lama rawat  inap  yang  lebih  singkat  yaitu  ≤  2  hari  setelah  melahirkan,  sedangkan  persalinan  non- ERACS  SC  biasanya  3-5  hari  setelah  melahirkan.  Pengurangan  masa  rawat  ini  juga berdampak  pada  biaya  pasien  (Liu,  2020).  Pengurangan  lama  rawat  inap  merupakan parameter  yang  telah  banyak  dipelajari  dalam  implementasi  ERACS.  Pendekatan  ERACS Mampu  menekan  lamanya  rawat  inap  dan  menghemat  biaya  tanpa  meningkatkan  risiko seperti  masuk  kembali  dalam  waktu  30  hari.  Metode  ERACS  bahkan  mengurangi  kejadian komplikasi  dan  rasa  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi.  Pemulangan  pasien  secara  dini  dapat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
mempererat  ikatan  antara  ibu  dan  anak  (Gupta  et  al.,  2022).  Dalam  studi  2022 Enhanced Recovery After Cesarean Surgery (ERACS): An Evidence-Based Analysis oleh  (Prayanangga et  al.,  2022)  :  “Bukti  menunjukkan  bahwa  protokol  ERACS  dapat  membantu  mengurangi kehilangan sebesar 7.8% atau total 4.86 (P < 0,001) dan mengurangi total biaya pasca operasi sebesar 8,4% per pasien (P < 0,001).
Kemudian  dari  hasil  penelitian  oleh  Pujiwati  et  al.,  (2023)  “Pengaruh  metode  ERACS terhadap mobilisasi pasien pasca operasi caesar di RSUD Kartin  Jakarta Tahun 2022”. Hasil uji  normalitas  Kolmogorov  menunjukkan  nilai  signifikansi  (Sig)  waktu  mobilisasi  metode ERACS  sebesar  0,000  dan  metode  Non-ERACS nilai  signifikansi  (Sig)  =  0,004,  danlt;  0,05 maka  data  penelitian  tidak  berdistribusi  normal.  Uji  non-parametrik  Mann-Whitney  yang dilakukan penyidik memberikan nilai p-value = 0,000 atau <0,05 yang menunjukkan adanya perbedaan  waktu  mobilisasi  antara  metode  SC  ERACS  dan  non-ERACS.  Kesimpulan Pengaruh  metode  ERACS  pada  pasien  pasca  SC  bermanfaat  untuk  mobilisasi  pasien  karena dapat  mempersingkat  rawat  inap  di  rumah  sakit  dan  mengurangi  biaya  rumah  sakit.. Sedangkan hasil dalam penelitian yang telah saya laukan  mendapatkan hasil hasil dari uji T – Test  ,  uji  normalitas  hasil  tidak  normal  dan  uji  homogenitas  heterogen  maka  dilakukan  uji Mann  -  whitney  dengan  hasil  nilai  pvalue  (0,001)  <  0,05  yang  artinya  hipotesis  nol  ditolak, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  lama  rawat  inap  antara pasien  yang  menggunakan  anastesi  spinal  jenis  ERACS  dengan  pasien  yang  menggunakan jenis anastesi spinal biasa. Dimana perbedaan rawat inap antara pasien yang menjalani operasi SC  dengan  anastesi  spinal  jenis  ERACS  dengan  pasien  yang  menggunakan  jenis  anastesi spinal  biasa    dengan  perbandingan  1  :  2  atau  2  hari  untuk  pasien  dengan  menggunakan anestesi spinal jenis ERACS dan 4 hari perawatan untuk pasien dengan jenis anestesi spinal biasa.

## SIMPULAN
Dari  data  analisa  dan  pembahasan  hasil  penelitian  mengenai  Perbedaan  Lama  Rawat  Inap Antara  Metode  Spinal    Dengan  Metode  ERACS  di  Rumah  Sakit  Advent  Bandar  Lampung tahun  2023,  sehingga  dapat  di  simpulankan  sebagai  berikut:  Sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah 62 orang, dengan perbandingan 28 pasien dengan anestesi ERACS dan 28 dengan anestesi  spinal  .  Sedangkan  6  orang  tidak  memenuhi  kriteria  inkulsi.  Terdapat  perbedaan lamarawat inap antara pasien yang menjalani operasi dengan anestesi ERACS dengan pasien yang  menjalani  anestesi  spinal.  Berdasarkan  uji  Mann  Whitney  nilai  pvalue  (0,001)  <  0,05 yang  artinya  hipotesis  nol  ditolak,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan lama rawat inap antara pasien yang menggunakan anastesi ERACS dengan pasien yang  menggunakan  jenis  anastesi  spinal  di  Rumah  Sakit  Advent  Bandar  Lampung. Berdasarkan hasil uji yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan terdapat perbedaan lama rawat inap pasien dengan anestesi metode ERACS dan anestesi spinal.

## DAFTAR PUSTAKA
AA.  Hidayat.  (2017).  Riset  keperawatan  dan  Tekhnik  penulisan  ilmiah  (Kedua).  Salemba Medika.
Gupta, S., Gupta, A., Baghel, A., Sharma, K., Choudhary, S., & Choudhary, V. (2022). Enhanced recovery after cesarean protocol versus traditional protocol in elective cesarean section: A prospective observational study. Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care, 12(1), 28. https://doi.org/10.4103/joacc.joacc_16_22
Kemenkes. (2018).  Laporan Riskesdas  2018  Nasional.  Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. https://repository.badankebijakan.kemkes.go.id/id/eprint/3514/

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Liu, Z. Q., Du, W. J., & Yao, S. L. (2020). Enhanced recovery after cesarean delivery: a challenge for  anesthesiologists.  In  Chinese  Medical  Journal  (Vol.  133,  Issue  5,  pp.  590–596). Lippincott Williams and Wilkins. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000644
Meyti,  F.  K.,  Suandika,  M.,  Adriani,  P.,  &  Tri  Y,  D.  (2022).  2198-Article  Text-5715-1-10- 20221128 (1).
Molly  Morita,  K.,  Merianti,  L.,  Amelia,  R.,  Fitri,  Y.,  Studi  DIII  Keperawatan,  P.,  Studi  DIII Kebidanan, P., Studi, P. S., & Universitas Muhammad Natsir Bukittinggi, K. (2023). Lama Hari  Rawat  Pasien  Operasi  Sectio  Caesarea  Metode  Eracs  dan  Konvensional.  In  Jurnal Keperawatan Medika (Vol. 2, Issue 1).
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan (Edisi. Rev). Rineka Cipta.
Patel,  K.,  &  Zakowski,  M.  (2021).  Obstetric  Anesthesia  (Lr  Leffert,  Section  Editor)  Enhanced Recovery  After  Cesarean:  Current  and  Emerging  Trends.  https://doi.org/10.1007/s40140- 021-00442-9/Published
Prayanangga,  K.,  Nilasari,  D.,  Anestesiologi,  D.,  Intensif,  T.,  Tangerang,  K.,  Tangerang,  I., Obstetri,  D.,  Ginekologi,  D.,  &  Pelni,  R.  S.  (2022).  Enhanced  Recovery  After  Cesarean Surgery  (ERACS):  Analisis  Berbasis  Bukti  Enhanced  Recovery  After  Cesarean  Surgery (ERACS): Evidence-based case report. In Jurnal Anestesiologi Indonesia (Vol. 14, Issue 3).
Pujiwati,  W.,  Novita,  A.,  &  Rini,  A.  S.  (2023).  Pengaruh  Metode  Eracs  Terhadap  Mobilisasi Pasien Post Sectio Caesaria  Di Rumah Sakit  Umum Kartini Jakarta Tahun  2022  (Vol.  2, Issue 5).
Sembiring, J. B., Suwardi, S., & Saragih, H. J. (2020). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kesediaan  Menjadi  Akseptor  KB Pasca Persalinan di RSUD  Deli Serdang  Lubuk Pakam Tahun 2019. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(2), 571. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i2.907
Siregar,  &  Syofian.  (2017).  Metode  penelitian  kuantitatif :  Dilengkapi  dengan  perbandingan perhitungan manual & SPSS / Syofian Siregar (Ed.1). Kencana .
Suandika, M., Muti, R. T., Ru-Tang, W., Haniyah, S., & Astuti, D. (2021). Impact of Opioid-Free Anesthesia  on  Nausea,  Vomiting  and  pain  Treatment  in  Perioperative  Period:  A  Review. Bali Medical Journal, 10(1 Special issue ICONURS), 1408–1414. https://doi.org/10.15562/bmj.v10i3.2984
Teigen, A., Wang, S., Truong, B. T., & Bjerknes, K. (2017). Off-label and unlicensed medicines to  hospitalised  children  in  Norway.  Journal  of  Pharmacy  and  Pharmacology,  69(4),  432– 438. https://doi.org/10.1111/jphp.12581