PERBANDINGAN NILAI LAJU ENDAP DARAH (LED) ANTARA METODE WESTERGREN DENGAN METODE MIKRO ESR PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
Silvia Hidriyah 1 , Mellysa Rahmita 1 , Citra Trisna 1
1 Jurusan Analis Kesehatan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Banten silviahidriyah@gmail.com
Abstract : One of the diseases that evoke an inflammatory reaction and affect the value of ESR is Pulmonary Tuberculosis. ESR examination suggested by ICSH is Westergren  method.  But  there  are  many  instances  where  the  patient's  venous blood  sampling  is  so  difficult  that  the  blood  obtained  is  small.  One  of  the modification  methods  that  can  be  used  for  ESR  examination  is  the  Micro  ESR method.  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  comparison  of  ESR  values using Westergren and Micro ESR methods. The material used for this research is 3.8%  citrate  blood  derived  from  30  samples  of  patients  with  Pulmonary Tuberculosis  at  Krakatau  Medika  Hospital  Cilegon.  The  average  result  of  ESR Pulmonary Tuberculosis with Westergren method was 41,83 mm/hr and the mean value of ESR Pulmonary Tuberculosis with Micro ESR method was 33,03 mm/hr. The result of this research is processed by statistical test using Paired Sample T Test and got significance value (sig. 2-tailed) = 0,016. This value is smaller than the  value  of  α  =  0.05  which  means  there  is  a  difference  between  the  two examination  variables,  so  the  Micro  ESR  method  could  not  be  used  for  patients with Pulmonary Tuberculosis.
Keywords : Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) , Westergren method , Micro ESR method , Pulmonary Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Laju Endap Darah (LED) adalah
pemeriksaan untuk menentukan
kecepatan eritrosit mengendap dalam
darah yang berisi berisi antikoagulan pada  suatu  tabung  vertikal  dalam waktu  tertentu.  LED  pada  umumnya digunakan  untuk  mendeteksi  dan
memantau
adanya kerusakan
jaringan,  inflamasi  dan  menunjukan adanya penyakit. 7 Menurut Thomas (1997) Inflamasi  merupakan  mekanisme tubuh  untuk  mempertahankan  diri dari  benda  asing  yang  masuk, misalnya  invasi  mikroorganisme, trauma, bahan kimia, faktor fisik dan alergi. Salah satu penyebab inflamasi adalah adanya infeksi bakteri
Mycobacterium  tuberculosis yang menyebabkan  penyakit  Tuberkulosis Paru. Tuberkulosis Paru
menyebabkan  bertambahnya  jumlah leukosit  berkaitan  dengan  fungsinya sebagai  pertahanan  akibat  pelepasan protein  fase  akut  ke  dalam  sirkulasi sehingga  menyebabkan  peningkatan viskositas  plasma  serta  peningkatan fibrinogen yang dapat mengakibatkan eritrosit mudah rouleaux . 9
Menurut WHO pada tahun 2016 angka  kejadian  Tuberkulosis  Paru  di seluruh  dunia  sebesar  10,4  juta orang.  Indonesia  merupakan  negara ke-2 terbanyak pasien yang
menderita  Tuberkulosis  Paru  setelah India. 10
Salah  satu  pemeriksaan  untuk menegakkan diagnosis penyakit Tuberkulosis yaitu dengan pemeriksaan darah berupa
pemeriksaan  hitung  jumlah  Leukosit dan LED. Metode Westergren adalah metode yang dianjurkan oleh International Commitee for Standardization in Hematology
(ICSH)  karena  hasil  LED  dalam kondisi  normal  memiliki  nilai  yang berbeda dibandingkan metode Wintrobe yang tidak berbeda banyak. 7
Dalam pemeriksaan LED metode  Westergren  membutuhkan sampel  darah  sebanyak  1,6  ml,  hal ini  dikarenakan  volume  darah  di dalam  tabung  Westergren  harus mencapai  batas  angka  0  mm  yang berada  pada  bagian  atas  tabung. Padahal kenyataannya banyak kejadian dimana pengambilan sampel  darah  vena  pasien  sangat sulit,  karena  faktor-faktor  seperti vena  tidak  adekuat,  obesitas,  dan kelenturan  fleksi.  Selain  itu,  pada neonatus  dan  anak-anak  kecil  sangat sulit  mengumpulkan  1,6  ml  darah dalam semprit, karena vena neonatus dan  bayi  kecil  sangat  tipis  dan
sebagian  besar  waktu  darah  keluar berhenti  karena  perpindahan  jarum. 1
Hal  ini  membuat  beberapa  peneliti melakukan penelitian modifikasi pemeriksaan LED menggunakan
metode  Mikro  ESR  dengan  hanya menggunakan sampel darah sebanyak ±70 µl atau  ±0,07 ml. 2 Menurut penelitian
yang dilakukan  oleh  Adhikari et  al ,.
(2017)  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara pengukuran LED metode Westergren dengan  Mikro  ESR  menggunakan sampel  darah  vena  pada  pasien normal  sehingga  metode  Mikro  ESR dapat  digunakan  sebagai  metode modifikasi  dari  pemeriksaan  LED metode  Westergren  dengan  sampel darah  vena  pasien  normal.  Tetapi pada  penderita  Tuberkulosis  Paru, peningkatan sejumlah fibrinogen akan membuat pembentukan rouleaux eritrosit lebih cepat
sehingga  menyebabkan  nilai  LED meningkat. 1 Sedangkan
teori menurut  ICSH  (2011)  menyatakan bahwa  penggunaan  diameter  tabung yang  lebih  sempit  akan  membuat nilai LED diperlambat. 3
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas peneliti bermaksud mengadakan penelitian  mengenai  LED  dengan tujuan  mengetahui  apakah  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara hasil pemeriksaan LED menggunakan  metode  Westergren dengan  metode  Mikro  ESR  pada penderita Tuberkulosis Paru.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini  bersifat  Deskriptif Analitik dengan membandingkan nilai  LED antara metode Westergren dengan  metode  Mikro  ESR  pada penderita Tuberkulosis Paru. Penelitian dilakukan di Laboratorium Hematologi  Rumah  Sakit  Krakatau Medika  Cilegon.  Penelitian  mulai dilaksanakan  dari  bulan  Februari 2018 sampai bulan Mei 2018.
Populasi  pada  penelitian  ini adalah pasien yang merupakan penderita Tuberkulosis Paru di Rumah  Sakit  Krakatau  Medika Cilegon  selama  waktu  penelitian. Sampel yang digunakan dalam penelitian  ini  sebanyak  30  orang pasien  penderita  Tuberkulosis  Paru di  Rumah  Sakit  Krakatau  Medika
Cilegon  selama  waktu  penelitian secara acak.
Data  yang  dikumpulkan  berupa data  primer  dari  pencatatan  hasil pemeriksaan  LED  setiap  sampel, antara nilai  LED  metode Westergren dengan  nilai  LED  metode  Mikro ESR  pada  penderita  Tuberkulosis Paru.
Darah  diambil  pada  vena  pasien menggunakan  spuit  sebanyak  3  ml sesuai SOP pengambilan darah vena, setelah  itu  darah  dimasukkan  ke dalam  tabung  berisi  antikoagualan K 3 EDTA  dan  dihomogenkan.  Darah sitrat  3,8%  kemudian  dibuat  dengan pencampuran  4  bagian  darah  EDTA dengan 1 bagian Natrium Sitrat 3,8% dalam tabung reaksi kecil.
Rak serta Tabung Westergreen 8
Dalam metode Westergren, darah  sitrat  3,8%  dihisap  ke  dalam tabung  Westergren  dengan  bantuan
bulb.  Darah  dihisap  sampai  tanda batas  0  yang  terdapat  di  bagian  atas tabung.
Tabung
kemudian ditempatkan pada rak tabung Westergren dengan posisi tegak lurus pada  tempat  rata  dan  jauh  dari getaran  dalam suhu  ruangan. Setelah 60 menit, tinggi plasma diukur dalam satuan mm dari tanda batas 0 sampai tanda  batas  eritrosit  mengendap. Tingginya  plasma  yang  terbentuk dilaporkan  sebagai  nilai  LED  dalam satuan mm/jam.
Tabung Kapiler Hematokrit 5 Untuk pemeriksaan metode Mikro  ESR,  pertama  darah  sitrat 3,8%  dihisap  ke  dalam  tabung kapiler  non-hematokrit  oleh  daya kapilaritas  tabung.  Tabung  diisi darah  sampai  ¾  bagian  tabung kapiler  terisi  penuh.  Bagian  ujung tabung  yang  berisi  darah  kemudian
disumbat  dengan plasticine dan ditempatkan  pada  posisi  tegak  lurus di Plasticine  Base  Capillary  Holder . Selama  proses  berlangsung,  tabung dijauhkan  dari  getaran  dalam  suhu ruangan.  Setelah  60  menit,  tinggi plasma diukur menggunakan reading
device dalam satuan mm dimulai dari tanda  batas  atas  bagian  plasma sampai tanda batas eritrosit mengendap.  Tingginya  plasma  yang terbentuk  dilaporkan  sebagai  nilai
LED dalam satuan mm/jam.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.  Hasil Pemeriksaan Laju Endap Darah dengan Metode Westergren dan Mikro ESR Pada Penderita Tuberkulosis Paru
No. Nama Pasien Nilai Laju Endap Darah (mm/jam) Metode Westergren Metode Mikro ESR 1 A 78 52 2 Y 16 43 3 S 23 27 4 R 66 64 5 H.S 33 25 6 I 50 37 7 F 29 23 8 T.H 27 17 9 T.A 41 43 10 H 63 42 11 P 29 24 12 B.K 21 19 13 M.A 25 28 14 M 66 47 15 D.Y 28 26 16 W 72 47 17 N.A 2 1 18 L 51 39 19 S 6 7 20 R.M 79 52 21 D.I 40 30 22 S 107 59
Lanjutan Tabel 1
No. Nama Pasien Nilai Laju Endap Darah (mm/jam) Metode Westergren Metode Mikro ESR 23 S.M 41 38 24 M.Y 74 45 25 E.S 11 20 26 Y 12 19 27 M 146 76 28 A 7 12 29 E.Y.S 2 6 30 N 10 23
Pada  tabel 1  menunjukkan
bahwa  nilai  terendah  pemeriksaan
LED  penderita  Tuberkulosis  Paru metode  Westergren  adalah  sebesar  2 mm/jam  dan  nilai  tertinggi  sebesar 146 mm/jam. Sedangkan nilai terendah  untuk  pemeriksaan  LED penderita  Tuberkulosis  Paru  metode Mikro ESR adalah sebesar 1 mm/jam dan  nilai  tertinggi  sebesar  76 mm/jam.
Berdasarkan  tabel  1  data  yang diperoleh,  didapatkan  nilai  LED yang normal dari metode Westergren sebanyak  7  orang  (23,3%)  dengan jenis  kelamin  laki-laki  4  orang (57,1%)  dan  perempuan  3  orang (48,9%),  sedangkan  nilai  LED  yang meningkat sebanyak 23 orang
(76,7%)  dengan  jenis  kelamin  laki-
laki 11 orang (47,8%) dan perempuan 13 orang (52,2%).
Pada metode Mikro ESR didapatkan  nilai  LED  yang  normal sebanyak  7  orang  (23,3%)  dengan dengan  jenis  kelamin  laki-laki  3 orang  (48,9%)  dan  perempuan  4 orang (57,1%), sedangkan nilai  LED yang  meningkat  sebanyak  23  orang (76,7%)  dengan  jenis  kelamin  laki- laki 13 orang (52,2%) dan perempuan 11 orang (48,9%).
Data yang telah diperoleh kemudian  diolah  dengan  Uji Paired Sample T Test untuk mengetahui ada tidaknya
perbedaan
hasil pemeriksaan  LED  antara  metode Westergren dengan Mikro ESR pada penderita  Tuberkulosis  Paru.  Ada tidaknya  perbedaan  dapat  dilihat pada tabel 2 dan tabel 3 :
Tabel 2.  Data  Statistik  Hasil  Pemeriksaan  Laju  Endap  Darah  dengan Metode  Westergren  dan  Mikro  ESR  Pada  Penderita  Tuberkulosis Paru
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pair 1 Westergren 41,83 30 33,521 6,120 Kapiler 33,03 30 17,862 3,261 Nilai rata-rata yang diperoleh  dari  penelitian  ini yaitu, nilai LED penderita
Tuberkulosis Paru dengan metode Westergren sebesar 41,83  mm/jam  dan  hasil  LED penderita Tuberkulosis Paru
dengan  metode  Mikro  ESR sebesar 33,03 mm/jam.
Tabel 3.  Uji Paired Sample T Test
Paired Differences
t df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 Westergren – Kapiler 8,800 18,858 3,443 1,758 15,842 2,556  29 ,016
Pada tabel 3 dapat diketahui ada  atau  tidaknya  perbedaan  antara kedua  variasi  yang  dilakukan  oleh peneliti  terhadap  pemeriksaan  Laju
Endap Darah pada penderita
Tuberkulosis  Paru.  Perbedaan  ini diketahui  dengan  melihat Nilai Probabilitas  atau Sig. (2 -tailed )  di kolom  terakhir  yaitu  sebesar  0,016. Nilai  ini  lebih  kecil  dari  α  (0,05) yang  artinya  terdapat  perbedaan  dari kedua variabel pemeriksaan,
sehingga merupakan bukti kuat untuk menolak H 0 .

## PEMBAHASAN
Subyek  pada  penelitian  ini berjumlah  30  pasien,  pada  metode Westergren  didapatkan  nilai  LED yang  normal  sebanyak  7  orang (23,3%)  dengan  jenis  kelamin  laki- laki 4 orang (57,1%) dan perempuan 3  orang  (48,9%),  sedangkan  nilai LED yang lebih dari normal
sebanyak  23  orang  (76,7%)  dengan jenis  kelamin  laki-laki  11  orang (47,8%)  dan  perempuan  13  orang (52,2%).
Pada metode Mikro ESR didapatkan  nilai  LED  yang  normal sebanyak  7  orang  (23,3%)  dengan dengan  jenis  kelamin  laki-laki  3 orang  (48,9%)  dan  perempuan  4 orang (57,1%), sedangkan nilai  LED yang  lebih  dari  normal  sebanyak  23 orang  (76,7%)  dengan  jenis  kelamin laki-laki  13  orang  (52,2%)  dan perempuan 11 orang (48,9%).
Penetapan hasil untuk nilai LED normal  adalah  0  hingga  20  mm/jam untuk  perempuan  dan  0  hingga  15 mm/jam  untuk  laki-laki,  jika  nilai LED  lebih  dari  nilai  normal  maka LED dinyatakan meningkat. 7
Peningkatan  nilai  LED  pada penderita  Tuberkulosis  Paru  sesuai dengan  teori  dari  Thomas  (1997)
dimana dikatakan bahwa Mycobacterium  tuberculosis yang menginfeksi alveolus akan membangkitkan  reaksi  peradangan
(inflamasi). Reaksi ini akan
menyebabkan peningkatan viskositas plasma  serta  peningkatan  fibrinogen.
Sedikit peningkatan dari kadar
fibrinogen dalam darah dapat memberikan  peningkatan  yang  besar pada  LED. 9 Hal  ini  disebabkan karena  fibrinogen  dapat  menurunkan muatan  negatif  eritrosit  (potensial zeta).  Potensial  zeta  berperan  untuk menjaga  eritrosit  saling  menjauh. Jika  potensial  zeta  menurun,  maka eritrosit  akan  membentuk  formasi rouleaux (tersusun  seperti  koin bertumpuk)  yang  dapat  mengendap lebih  cepat. 6 Sementara  nilai  LED yang  normal  disebabkan  karena penderita sudah melakukan pengobatan  dan  berada  dalam  tahap penyembuhan penyakit.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan dalam mengukur nilai Laju
Endap Darah dengan Metode Westergren  dan  Mikro  ESR  pada penderita Tuberkulosis Paru terhadap 30  sampel,  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  signifikan  antara kedua  variabel  pemeriksaan.  Pada pemeriksaan  Laju  Endap  Darah metode Westergren nilai yang didapatkan  lebih  besar  daripada metode  Mikro  ESR  pada  penderita Tuberkulosis  Paru  di  Rumah  Sakit Krakatau Medika Cilegon.
Menurut  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Adhikari et  al ,.  pada tahun 2017, nilai LED yang diperiksa dengan  metode  Westergren  dan Mikro  ESR 1 menunjukkan  korelasi yang  baik.  Pada  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Maria  dan  Alberto pada tahun 2009, menyatakan bahwa nilai  LED  antara  metode  Wintrobe dengan  metode  Mikro  ESR  juga memiliki  korelasi  yang  baik,  dengan nilai  r  =  0,76  (P  <  0,001). 4
Berdasarkan  uraian  hasil  kedua penelitian tersebut, terdapat perbedaan  hasil  yang  tidak  sejalan dengan  penelitian  ini.  Perbedaan  ini disebabkan  karena  sampel  yang digunakan  untuk  kedua  penelitian tersebut  berasal  dari  populasi  pasien dengan  kondisi  normal,  sedangkan sampel yang digunakan untuk penelitian  ini  berasal  dari  populasi pasien  dengan  kondisi  abnormal yang menyebabkan reaksi inflamasi.
Perbedaan  nilai LED yang signifikan ini kemungkinan disebabkan karena pada pemeriksaan
LED  metode  Mikro  ESR  pipet  yang digunakan lebih pendek dan memiliki diameter  yang lebih sempit dibandingkan  dengan  pipet  yang
digunakan untuk metode Westergren. Penggunaan pipet kapiler pada metode Mikro ESR membuat pengendapan  eritrosit  berlangsung lebih lama karena adanya peningkatan  kadar  fibrinogen  akibat reaksi inflamasi oleh Mycobacterium tuberculosis . Fibrinogen adalah salah satu  jenis  protein  plasma  yang merupakan protein terbesar yang ada di dalam plasma darah.
Pada  pemeriksaan  LED  metode Mikro ESR ketika proses pengendapan  eritrosit  berlangsung, adanya  kadar  fibrinogen  yang  tinggi dalam plasma yang berukuran makro akan  menghambat  eritrosit  untuk mengendap  karena  sempitnya  ruang pipet kapiler yang digunakan. Sehingga membuat nilai LED diperlambat.
Berdasarkan hasil penelitian yang  dilakukan  didapatkan  sebanyak 21 orang penderita Tuberkulosis Paru mengalami  peningkatan  nilai  LED yang  lebih  besar  pada  metode Westergren,  sedangkan  9  orang lainnya
(30%)
mengalami peningkatan  nilai  LED  yang  lebih besar  pada  metode  Mikro  ESR.
Perbedaan  peningkatan  nilai  LED
dari  dua  metode  ini  disebabkan karena  Laju  Endap  Darah  (LED) banyak  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  diantaranya  yaitu  faktor  sel darah merah, komponen  plasma, dan faktor teknis.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 30  sampel  dapat  dinyatakan  bahwa pemeriksaan  Laju  Endap  Darah (LED)  metode  Mikro  ESR  tidak dapat digunakan untuk pasien penderita  Tuberkulosis  Paru  karena setelah  dilakukan  penelitian  terdapat perbedaan nilai  LED  yang bermakna antara  metode  Westergreen  dengan Mikro ESR.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada direktur rumah sakit krakatau medika yang telah memberikan izin penelitian.

## DAFTAR RUJUKAN
1. Adhikari  BC,  Patra  S,  Chanda  C, dan Shrivastava RK. 2017.
Erythrocyte  sedimentation  rate,
measurement  by  capillary  tube method,  (micro  esr)-  best  method for  neonate  and  small  children. Journal  of  Medical  Science  and Clinical  Research .  5(5):22135- 22137.
2. Douglas  SE  dan  Randolph  TR. 2007. Development of a micro-esr system  with  potential  for  in-home use. Clinical  Laboratory  Science . 20(1).
3. ICSH,  International  Council  For Standardization  In  Haematology. 2011. ICSH review of the measurement  of  the  erythocyte sedimentation  rate. International Journal of Laboratory Hematology . 33:125-132. 4. Maria dan Alberto.
2009. Determinación  de  la  velocidad  de sedimentación  globular  mediante micrométodo  comparado  con  el método  Wintrobe. ENF  INF MICROBIOL . 29(2):66-69.
5. McCall  RE  dan  Tankersley  CM. 2012. Phlebotomy  Essentials . 5th Ed . Wolters Kluwer. China.
6. McPherson RA, Pincus MR. 2011. Hematology,  Coagulation,  and Transfusion  Medicine . 22nd  Ed . Elsevier Saunders. Philadelphia.
7. Nugraha,  G.  2015. Panduan Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Dasar . Cetakan Pertama. Trans Info Media.
Jakarta.
8. Raphael, S.S. 1996. Lynch's Medical  Laboratory  Technology . 3rd  Ed .  W.B.Saunders  Company. London.
9. Tahumuri  A,  Wongkar  MCP, Rotty LWA. 2017. Gambaran laju endap darah dan c-reactive protein pada  pasien  tuberkulosis  paru  di Manado  2016. Jurnal  Kedokteran Klinik . 1(3):16-20. 10. WHO, World Health Organization.  2017.  Tuberculosis. From,
http://www.who.int/mediacentre/f actsheets/fs104/en/ .  04  Desember 2017 (12:59).