## HUBUNGAN  KEPATUHAN  PERAWATAN  KAKI  DENGAN  KEJADIAN NEUROPATI  PADA  PASIEN  DIABETES  MELITUS  DI  RSUP  H.  ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2019
Murni Sari Dewi Simanullang 1 , Ance M. Siallagan 2 , Rusnitha Br. Munthe 3
123 STIKes Santa Elisabeth Medan

## Info Artikel
________________ Sejarah Artikel: Diterima 27 Mei 2020 Disetujui 12 Juni 2020 Dipublikasikan 18 Juni 2020
________________
Keywords:
Kepatuhan perawatan kaki; Kejadian neuropati; Diabetes ____________________ Abstrak ______________________________________________________________ Latar  Belakang.  Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit  metabolik  yang
ditandai  dengan  peningkatan  kadar  glukosa  darah  atau hiperglikemia. Hiperglikemia jangka panjang dapat menyebabkan  berbagai  komplikasi  diantaranya  neuropati. Beberapa  tindakan  dapat  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  neuropati,  seperti  melakukan  perawatan  kaki. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi hubungan  kepatuhan  perawatan  kaki  dengan  kejadian neuropati  pada  pasien  diabetes  melitus  di  RSUP  H.  Adam Malik Medan tahun 2019.
Metode.                Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  korelasional dengan  menggunakan  rancangan cross  sectional .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  DM  yang  datang ke  Poli  penyakit  dalam  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan.
Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  44  responden. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner  kepatuhan  perawatan  kaki  dan  lembar  observasi kejadian neuropati.
Hasil.                Analisa data dengan uji Chi-square didapatkan nilai p = 0,001 yang  artinya  terdapat  hubungan  kepatuhan  perawatan  kaki dengan  kejadian  neuropati  pada  pasien  DM  di  RSUP  H. Adam Malik Medan tahun 2019.
Pembahasan.      Pasien DM dapat mencegah terjadinya neuropati dengan cara
melakukan perawatan kaki secara teratur. Petugas kesehatan dan keluarga dapat berperan memberikan dukungan kepada pasien  untuk  meningkatkan  kemandirian  melakukan perawatan kaki di rumah.
Elisabteh Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. V No. 01 (Juni,2020) : V-01- E-ISSN 2541-4992

## Abstract
Introduction. Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by increased  blood  glucose  levels  or  hyperglycemia.  Long-term hyperglycemia  can  cause  various  complications  including neuropathy.  Some  measures  can  be  taken  to  prevent  neuropathy, such  as  foot  care.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the relationship  between  adherence  foot  care  with  the  incidence  of neuropathy  in  patients  with  diabetes  mellitus  in  H.  Adam  Malik General Hospital Medan in 2019. Method.  This  research  is  a  descriptive  correlational  study  using  cross sectional design. The population in this study were all DM patients who  came  to  the  Polyclinic  disease  in  H.  Adam  Malik  General Hospital  Medan.  The  sampling  technique  used  was  purposive sampling with a sample size of 44 respondents. Data collection was performed  using  a  foot  care  compliance  questionnaire  and  a neuropathic event observation sheet. Result.   Data analysis with Chi-square test obtained p value = 0.001, which means there is a relationship between adherence of foot care with the  incidence  of  neuropathy  in  DM  patients  at  H.  Adam  Malik General Hospital Medan in 2019. Duscussion. DM patients can prevent neuropathy by doing regular foot care. Health  workers and families can play a role in  providing support to patients to improve the independence of doing foot care at home. Redaksi / Penerbit : LPPPM STIKes Santa Elisabeth Medan
Jl . Bunga Terompet No.118, Medan Telp (0618214020) – Email: jurnalstikeselisabeth@gmail.com
eISSN 2541-4992

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM)
merupakan    gangguan    metabolik    yang ditandai    dengan    peningkatan    kadar glukosa    darah    (hiperglikemia)    akibat kerusakan    pada    sekresi    insulin,    kerja insulin    atau    keduanya    (Brunner  & Suddarth, 2013).  Menurut   WHO   (2015) angka    mortalitas    karena    penyakit    DM di    seluruh    dunia    mencapai    1,5    juta orang  pada  tahun  2012  dan  pada  tahun 2014    prevalensi    penderita    DM diperkirakan    mencapai    9%    dari    total populasi  dunia.
Prevalensi    penderita    DM    di    Indonesia menempati    urutan    ke    7    dunia    dengan jumlah  penderita  sebanyak  12  juta  jiwa dan    diperkirakan    akan    meningkat menjadi  21,3  juta  pada  tahun  2030.
Penderita  DM  di  Sumatera  Utara meningkat  setiap  tahunnya.   Pada  tahun 2013,    Sumatera    Utara  memiliki prevalensi  DM  sebesar  5,3%  atau  hanya 0,4%    di  bawah    rata-rata    nasional. Meskipn  demikian,  prevalensi  ini  harus diwaspadai  karena  penderita  yang  telah mengetahui    memiliki    DM    sebelumnya hanya    sebesar    26%,    sedangkan    sekitar 74%    yang    tidak    mengetahui    bahwa mereka    mereka    telah    menderita    DM. Berdasarkan    data    yang    diperoleh    dari Dinas    Kesehatan    Kota    Medan    pada tahun    2012,    ada    10347    penderita    DM yang    berkunjung    untuk    berobat kepuskesmas    di    kota    Medan.    Data tersebut    menunjukkan    bahwa    penderita DM  di kota medan  tinggi  (WHO, 2015). Data  yang  diperoleh  dari  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan pada    tahun    2017,    penderita    DM    yang datang    ke    Poli    Penyakit    Dalam berjumlah    954    orang    (Rekam  Medis, 2018)
Salah    satu    komplikasi    menahun DM    adalah    neuropati    diabetik    yang banyak  terjadi  pada  penderita  DM  tipe 2.    Neuropati    diabetik    merupakan kerusakan  saraf  yang  bersifat  fokal  atau difus    akibat   keadaan   kadar    gula    darah yang    sangat    berlebihan.    Neuropati
diabetik    menyebabkan    kerusakan    saraf khususnya  pada  kaki  dan  menyebabkan gangguan    fungsi    jalan.    Sekitar    20-30% pasien    DM    tipe    2    menderita    nyeri neuropati (Juster & Smith, 2016).
Neuropati    diabetik    menyebabkan    hila ngnya    fungsi    otot    tungkai    bawah, hilangnya  persepsi  pergerakan  sendi  dan hilangnya    sensasi    proteksi    kaki.    Selain itu    juga    akan    menyebabkan    penurunan sensasi    proteksi,    meliputi    nyeri,    suhu dan  sentuhan  getaran  sehingga  penderita DM    akan    mudah    mengalami    trauma tanpa    terasa    yang    berlanjut    terjadinya ulkus  diabetikum  (Istiroha, dkk, 2017).
Hilangnya    sensasi    (penurunan sesibilitas)  merupakan  salah  satu  faktor utama    terjadinya    ulkus    kaki    dan penyembuhan  luka  yang  lambat.  Infeksi ini    dapat    menyebabkan    luka    di amputasi.    Sekitar    40-70%    dari    seluruh amputasi   ekstermitas   bawah    disebabkan oleh    DM    (Safruddin,  &  Hidayat,  2018). Penderita    DM    tipe    2    yang    mengalami komplikasi    neuropati    memiliki    kualitas hidup    yang    rendah    dan    tanggungan biaya    kesehatan    yang    mahal.    (Juster, dkk, 2016).
Prevalensi    neuropati    pada    DM yang    tinggi    biasanya    di    temukan    di negara-negara    Timur    Tengah    seperti Mesir    (61,3%),    Yordania    (57,7%),    dan Lebanon    (53,9%).    Di    Amerika    Serikat, 60-70%   pasien  DM  terkena  komplikasi neuropati  diabetik.  Neuropati  diabetik  di Indonesia  sebanyak  60%.  Menurut  Pusat Data    dan    Informasi    Perhimpunan Rumah    Sakit    Indonesia    (PERSI), menyatakan  bahwa  prevalensi  neuropati tahun  2011  pada  pasien  DM  lebih  dari 50%.
Menurut The    Centers    for Disease  Control  and  Prevention  (2009) bahwa    perawatan    kaki    secara    teratur dapat  mengurangi  penyakit  kaki  diabetik sebesar    50-60%    yang    mempengaruhi kualitas  hidup.  Secara  umum  perawatan kaki  yang  dimaksud  seperti,  memeriksa kaki    setiap    hari,    mencuci    kaki    setiap hari    dengan    menggunakan    sabun    yang
lembut,    disiram    air,    dibilas    kemudian dikeringkan    terutama    disela-sela    jari kaki.    Kaki    yang    kering    perlu    diberi krim  pelembab  satu-dua  kali  dalam  satu hari.    Selalu    pakai    alas    kaki    dan    hati- hati    dalam    pemotongan    kuku    (Tandra, 2007).    Kemauan    melakukan    perawatan kaki    diabetik    ini    maka    harus mempunyai    niat    yang    tinggi    karena perawatan  kaki  diabetik  harus  dilakukan secara    teratur    jika    ingin    benar-benar mendapat    kualitas    hidup    yang    baik (CDC, 2009) .
Salah    satu    faktor    yang mempengaruhi    keberhasilan    tindakan pencegahan    terhadap    neuropati    diabetik adalah  kepatuhan  pasien  dalam  merawat atau  mengatur  dirinya  untuk  mengontrol kadar    glukosa    darah,    melakukan pencegahan    luka,    serta    perawatan    kaki (Smeltzer & Bare, 2008). Tujuan dilakukan    penelitian    ini    untuk mengetahui    hubungan    kepatuhan perawatan    kaki    dengan    kejadian neuropati    pada    pasien    diabetes    melitus di  RSUP H.  Adam  Malik  Medan Tahun 2019.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan rancangan cross sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  pasien  DM  yang  datang  ke Poli  Penyakit  Dalam  RSUP  H.  Adam Malik  tahun  2019.  Peneliti  menggunakan purposive sampling dengan kriteria inklusi lama  menderita  DM  >5  tahun,  dan didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  44 responden.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan menggunakan kuesioner kepatuhan perawatan  kaki  yang  terdiri  dari  14 pertanyaan dan lembar observasi Neuropathy  Disability  Score  (NDS)  untuk menilai  derajat  neuropati.  Analisis  data univariat dilakukan untuk melihat gambaran demografi, kepatuhan perawatan kaki,  dan  gambaran  kejadian  neuropati responden.  Analisis  data  bivariat  dengan menggunakan uji Chi-square untuk mengetahui hubungan kepatuhan
perawatan  kaki  dengan  kejadian  neuropati pada pasien DM di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini  menggunakan  analisis univariat  dan  bivariat.  Dari  hasil  analisis univariat terhadap data demografi diketahui mayoritas responden adalah laki- laki  (59,1%)  dengan  rentang  usia  51-60 tahun  (47,7%)  yang  dapat  dilihat  pada tabel  1.  Jumlah  responden  yang  patuh melakukan  perawatan  kaki  sebanyak 52,3%  dan  angka  kejadian  neuropati sebesar  27,3%  yang  dapat  dilihat  pada tabel  2.  Sedangkan  dari  hasil  analisis bivariat  dengan  menggunakan  uji  Chi- square  didapatkan  nilai  p=0,001  yang artinya ada hubungan kepatuhan perawatan kaki  dengan  kejadian  neuropati  pada pasien  DM  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan tahun 2019, yang dapat dilihat pada tabel 3.

## Tabel 1
Distribusi Responden Berdasarkan Data Demografi Pasien DM di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2019 (n=44) Karakteristik f % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 26 18 59,1 40,9 Total 44 100 Umur 41-50 51-60 61-70 12 21 11 27,3 47,7 25,0 Total 44 100 Agama Islam Katolik Protestan Budha 24 7 11 2 54,5 15,9 25,0 4,5 Total 44 100 Suku Batak Nias Jawa Lain-lain 27 1 14 2 61,4 2,3 31,8 4,5 Total 44 100

## Pekerjaan
PNS Bertani Wiraswasta Lain-lain 13 7 13 11 29,5 15,9 29,5 25,0 Total 44 100 Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana Lain-lain 2 8 14 8 11 1 4,5 18,2 31,8 18,2 25,0 2,3 Total 44 100 Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan Kepatuhan Perawatan Kaki dan Kejadian
Neuropati pada Pasien DM di RSUP H.
Adam Malik Medan tahun 2019 (n=44) Variabel f % Kepatuhan perawatan kaki Tidak patuh Patuh 21 23 47,7 52,3 Total 44 100 Kejadian neuropati Normal Neuropati 32 12 72,7 27,3 Total 44 100 Tabel 3 Hasil Analisis Bivariat Hubungan Kepatuhan Perawatan Kaki dengan
Kejadian Neuropati pada Pasien DM di
RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2019 (n=44) Kepatuhan perawatan kaki Kejadian neuropati To tal p value Normal Neuropati Tidak patuh 10 11 21 0,001 Patuh 22 1 23 Total 32 12 44

## Kepatuhan Perawatan Kaki
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa lebih banyak pasien DM yang patuh melakukan  perawatan  kaki,  yaitu  sebesar 53,3%. Kepatuhan perawatan kaki menjadi sangat penting karena jika tidak dilakukan, dapat  menyebabkan  masalah  kesehatan
yang  sangat  serius  diantaranya  adalah amputasi  kaki.  Kepatuhan  perawatan  kaki ini  dapat  dilakukan  secara  mandiri  yang mencakup  memeriksa    kaki    setiap    hari, apakah    ada    perubahan    warna,    terjadi pembengkakan,    nyeri    atau    mati    rasa, memeriksa  alas  kaki  seperti  sepatu  atau kaus    kaki    yang    digunakan    untuk memastikan  bahwa  alas  kaki  sesuai  dan tidak    menyebabkan    lecet    pada    kaki, mencuci    kaki    dengan    sabun  dan    air hangat,  mengeringkan  kaki  dengan  hati- hati,    khususnya    diantar    sela-sela    jari kaki,    serta    menggunting    kuku  (Dhora, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Ardi,  dkk  (2014)  menunjukkan  sebagian besar  diabetisi  tidak  patuh  melakukan perawatan kaki. Hal ini dapat memengaruhi sirkulasi darah pada ekstremitas bawah diabetisi. Hasil penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa 47%  responden  tidak  patuh  melakukan perawatan kaki. Adapun faktor yang dapat memengaruhi  ketidakpatuhan  responden dalam  melakukan  perawatan  kaki  yaitu tingkat pengetahuan dan pekerjaan.
Pengetahuan menjadi bagian paling  penting  untuk  membentuk  perilaku seseorang.  Dari  wawancara  didapatkan data  bahwa  responden  tidak  mengetahui cara    melakukan    perawatan    kaki    yang benar,  salah  satunya  adalah  memotong kuku  dengan  tidak  mengikuti  bentuk  kaki melainkan  lurus  dan  bagian  tepi  kuku dihaluskan.    Selain    itu    pekerjaan    juga mempengaruhi    ketidakpatuhan    dalam melakukan    perawatan    kaki,    dimana dalam  penelitian  ini  pekerjaan  terbanyak adalah    sebagai    PNS    dan    wiraswasta. Dari    hasil    wawancara    yang    dilakukan kepada    responden    kesibukan    dalam pekerjaan  sehingga  tidak  sempat  dalam melakukan    perawatan    kaki    dengan teratur  dan  benar.

## Kejadian Neuropati
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  kejadian  neuropati  dialami  oleh sebagian  kecil  responden,  yaitu  sebesar
27,3%.  Kejadian  neuropati  merupakan hilangnya  fungsi  otot  tungkai  bawah, hilangnya  persepsi  pergerakan  sendi ankle dan  hilangnya  dan    hilangnya    sensasi proteksi    pada    kaki.    Dimana    akan menyebabkan    penderita    merasa    nyeri dan    mudah    mengalami    trauma    tanpa terasa    yang    berlanjut    pada    terjadinya ulkus  diabetikum  (Istiroha,dkk, 2017).
Dhora (2012), dalam penelitiannya    menunjukkan    sebagian responden    memiliki    sensasi    kaki    yang normal    dan    sebagian    kecil    responden memiliki    sensasi    kaki    yang    tidak normal.    Sensasi    normal    dan    sensasi kaki    tidak    normal    kadang    tidak diketahui    oleh    penderita    DM    sebagai salah  satu  faktor  terjadinya   ulkus  kaki diabetik.  Perubahan    sensorik    pada    kaki terjadi    karena    disebabkan    oleh kerusakan    saraf.    Pasien    awalnya    akan mengeluh    parastesia,    kaki    terbakar. Keluhan    seperti    ini    merupakan    tanda dan    gejala    terjadinya    komplikasi neuropati.
Berdasarkan    penelitian    yang dilakukan    peneliti    di    RSUP    H.  Adam Malik  Medan,    data    dari    responden menunjukkan    bahwa    lebih    banyak responden    yang    tidak    terjadi    neuropati dikarenakan    responden    melakukan pencegahan    terjadinya    neuropati.    Dari hasil  wawancara  yang  dilakukan  kepada responden    pencegahan    yang  dilakukan yaitu  seperti  melakukan  perawatan  kaki, pemeriksaan    kadar    gula    darah    dengan rutin,dan    melakukan    aktivitas    seperti olahraga  ringan.
Data
dari responden menunjukkan    masih    terjadi    neuropati pada    pasien    DM.    Terjadinya    neuropati ini    dapat    diakibatkan    karena    tidak melakukan  perawatan kaki  dengan  rutin dan    benar    dan   tidak    dapat    mengontrol pola    makan    yang    sesuai    dengan    diet bagi    penderita    DM.    Rahmawati    (2018) mengatakan  penderita  yang  pola  makan karbohidrat    tinggi    berisiko    menderita neuropati    diabetik    5    kali    daripada
penderita    yang    pola    makan    dengan karbohidrat  rendah.
Hubungan  Kepatuhan  Perawatan  Kaki dengan Kejadian Neuropati
Hasil uji Chi-square yang dilakukan pada penelitian ini menunjukkan adanya hubungan antara kepatuhan perawatan  kaki  dengan  kejadian  neuropati pada  pasien  DM.  Penelitian  lainnya  yang menunjukkan hasil yang senada diantaranya  adalah  penelitian  Muhammad (2014) yang menyatakan terdapat hubungan  perawatan  kaki  dengan  risiko ulkus  kaki  diabetes.  Lebih  lanjut  dibahas bahwa salah satu upaya pencegahan untuk mengurangi  faktor  risiko  tersebut  adalah dengan  melakukan  pemeriksaan  kaki secara  teratur,  mendapatkan  edukasi  yang tepat  mengenai  perawatan  kaki  sehingga diharapkan  dapat  mencegah  infeksi  pada kaki.
Hasil  penelitian    ini    juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Calle et  al  (2014)    di    Spanyol    pada    318 diabetisi    dengan    neuropati    dilakukan edukasi    perawatan    kaki    kemudian diikuti    selama    3-6    tahun    dihasilkan pada    kelompok    I    (223    responden) melaksanakan    perawatan    kaki    teratur dan    kelompok   II    (95    responden)   tidak melaksanakan    perawatan    kaki,    pada kelompok    I    terjadi    ulkus    sebanyak    7 responden  dan  kelompok II  terjadi  ulkus sejumlah    30    responden.    Kelompok    I dilakukan tindakan  amputasi  sejumlah  1 responden    dan    kelompok    II    sejumlah 19    responden.    Hasil    penelitian    pada diabetisi    dengan    neuropati    yaitu kelompok    yang    tidak    melakukan perawatan    kaki    13    kali    lebih    besar risiko    terjadi    ulkus    diabetik    dibanding kelompok    yang    melakukan    perawatan kaki  secara  teratur.
Berdasarkan    penelitian    yang dilakukan  peneliti    di    RSUP  H.  Adam Malik  Medan  tahun  2019,    terdapat hubungan    kepatuhan    perawatan    kaki dengan  kejadian  neuropati  pada  diabetes melitus,    karena    dari    data    responden
menunjukkan    bahwa    responden    yang patuh    melakukan    perawatan    kaki, semakin  rendahangka  kejadian  neuropati pada    pasien    DM,  sebaliknya    responden yang  tidak  patuh  melakukan  perawatan kaki    semakin    tinggi    pula    angka kejadian    neuropati    pada    pasien    DM. Kepatuhan    perawatan    kaki    merupakan salah    satu    faktor    yang    mencegah terjadinya    neuropati    pada    pasien    DM. Untuk    itu    pasien    DM    sangat    di perlukan    melakukan    perawatan    kaki secara    rutin.    Perawatan    kaki    dalam penelitian    ini    terdiri    dari    kemandirian pasien/    dibantu    orang    lain    memeriksa kaki    setiap    hari,    mencuci    kaki    setiap hari    dengan    air    hangat,    megkeringkan kaki  dengan  lembut,  memberi  pelembab, memotong    kuku    dengan    benar, mempertahankan    aliran    darah    kaki, menggunakan    alas    kaki    yang    benar, memeriksa  alas  kaki  sebelum  di  pakai.
Dari    data    yang    didapatkan    dalam penelitian    ini,    terdapat    1    responden yang    patuh    melakukan    perawatan    kaki tetapi    terjadi    neuropati.  Hal    ini dikarenakan  ada  faktor  lain  yang  dapat mengakibatkan    responden    tersebut mengalami    kejadian    neuropati.    Adapun faktor    yang    dapat    terkait    dengan kejadian    neuropati    adalah    faktor keteraturan  berobat,  faktor  pola  makan, faktor    pola    aktivitas    fisik    dan    faktor riwayat    hipertensi.    Sebaliknya    ada    10 responden    tidak    patuh    melakukan perawatn    kaki    tetapi    tidak    terjadi neuropati.
Penelitian  ini  didukung  oleh  Arini Rahmawati    (2018),    yang    menunjukkan penderita    yang    tidak    patuh    dalam minum    obat    berisiko    menderita neuropati    diabetik    5    kali    daripada penderita    yang    patuh    minum    obat. Penderita    yang    pola    makannya    tidak terkontrol    4    kali    berisiko    menderita neuropati  daripada  penderita   yang  pola makannya    terkontrol,    penderita    dengan pola    aktivitas    fisik    yang    rendah beresiko  menderita  neuropati  diabetik  3 kali    daripada    penderita    dengan    pola
aktivitas    fisik    yang    cukup,    penderita dengan    riwayat    hipertensi    mempunyai risiko    menderita    neuropati    diabetik    3 kali    daripada    penderita    yang    tidak mempunyai  riwayat   hipertensi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan analisa  data  serta  pembahasan  dengan jumah  sampel  sebanyak  44  responden dapat  dirumuskan  kesimpulan  bahwa pasien  DM  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  tahun  2019  sudah  patuh  dalam melakukan perawatan kaki, yaitu sebanyak 52,4%.  Kejadian  neuropati  yang  dialami oleh  pasien  DM  juga  termasuk  dalam angka yang rendah, yaitu 27,3%. Penelitian ini menyimpulkan ada hubungan  kepatuhan  perawatan  kaki dengan  kejadian  neuropati  pada  pasien DM  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan tahun  2019.  Disarankan  agar  penelitian berikutnya  dapat  menggali  faktor-faktor lainnya yang berhubungan dengan kejadian neuropati pada pasien DM.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardi,  M.,  Damayanti,  S.,  &  Sudirman,  S. (2014). Hubungan
Kepatuhan Perawatan  Kaki  Dengan  Resiko Ulkus  Kaki  Diabetes  di  Poliklinik DM RSU Andi Makkasauparepare. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 4 (1), 107-110.
Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Medikal-Bedah .  Edisi  12.  Jakarta:
EGC
Djamil,  A.,  Hermawan,  N.  S.  A.,  &  Dea, P.  (2018).  Pola  Perawatan  Diabetes Melitus  Dengan  Kejadian  Kaki
Diabetik  Pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2. Masker Medika , 6 (1), 279-284.
Efriliana,  E.,  Diani,  N.,  &  Setiawan,  H.
(2018). Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Dengan Pengetahuan Tentang Perawatan
Kaki  Diabetes  Melitus. Dinamika Kesehatan  Jurnal  Kebidanan  Dan Keperawatan , 9 (1), 135-144.
Fitri,  K.  Y.,  &  Utami,  N.  (2016).  Peran Dukungan Keluarga dalam Mencegah Neuropati Perifer. Medical  Profession  Journal Of Lampung [Medula] , 5 (1).
Gultom, N.L, dkk. (2014). Terapi Perilaku Kognitif  Pada  Pasien    Kanker .
Medan: USU Press
Istiroha,  I.,  &  Harmayetty,  H.  (2017). Pengaruh  Aktivitas  Perlindungan Kaki Terhadap Sensasi Proteksi Dan Range  Of  Motion  Kaki  Pada Penderita  Dibetes  Melitus  Tipe  2 Dengan  Neuropati  Perifer. Journal of Health Sciences , 10 (2).
Johnson  M.  (2015). Diabetes:  Terapi  & Pencegahannya. Diterjemahkan Oleh  P.  A.  Siboro .  Bandung:
Indonesia Publishing House
Juster-Switlyk, K., & Smith, A. G. (2016).
Updates in diabetic peripheral neuropathy. F1000Research , 5 .
Niven,  Neil.  (2010). Psikologi  Kesehatan . Edisi 2. Jakarta: EGC
Nurhanifah, D. (2017). Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Ulkus  Kaki Diabetik di Poliklinik Kaki
Diabetik. Healthy-Mu  Journal , 1 (1), 32-41
Nursalam. (2014). Konsep Dan Penerapan Metodologi  Penelitian  Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
Okatiranti,  O.  (2013).  Pengetahuan  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  Ii  Tentang Perawatan  Kaki  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cikutra  Baru  Kecamatan
Cibeunying
Kaler Bandung. Keperawatan , 1 (1).
Perhimpunan Rumah Sakit Selutuh Indonesia  (PERSI).  (2010).  Sumber Pengetahuan Dan Informasi. (online).
www.pdpersi.co.id/kanalpersi/
Polit  &  Beck  (2010). Essentials  Of Nursing  Reserch  Seventh  Edition Apraising  Evidence  For  Nursing Practice . China: thePoint
Purwanti,  L.  E.,  &  Nurhayati,  T.  (2017). Analisis  Faktor  Dominan  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Pasien DM  tipe  2  dalam  Melakukan Perawatan  Kaki. Journal  of  Health Sciences , 10 (1)
Ratnawati,  D.  I.,  &  Insiyah,  I.  (2017). Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap Penurunan  Resiko  Neuropati  Perifer Dengan  Skor  Diabetic  Neuropathy
Examination  Pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Sibela Kota Surakarta. (Jkg) Jurnal Keperawatan Global , 2 (2).
Rahayu, N. W., & Utami, M. P. S. (2018). Peningkatan  Kemampuan  Keluarga Dalam  Merawat  Klien  Diabetes Mellitus  Melalui  Supportive  Group Theraphy. Jurnal  Ilmu  Keperawatan Jiwa , 1 (1), 24-28.
Rahmawati,  A.  (2017).  Infuence  The
Regularity Of Treatment And Physical Activity Against The Occurrence  Of  Type  2  Diabetic Neuropathies. Jurnal Wiyata . Volume  4.  (2).  Tahun  2017. E-ISSN
2442-6555
Rahmawati,  A.,  &  Hargono,  A.  (2018).
Dominant Factor of Diabetic Neuropathy  on  Diabetes  Mellitus Type  2  Patients. Jurnal  Berkala
Epidemiologi , 6 (1), 60-68.
Riskesdas.  (2013). Badan  Penelitian  & Pengembangan Kementrian Kesehatan RI .  (Online). http://www.
depkes.go.id/resources/download/ge neral/Hasil%20Riskesdas%202013.p df. Tahun 2013
Safruddin,  S.,  &  Hidayat,  R.  (2018). Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian  Ulkus  Kaki  Pada  Pasien
Diabetes Melitus. Jurnal Ilmiah
Kesehatan  Diagnosis , 12 (3),  277- 284.
Saragi,  S.  (2011). Panduan  Penggunaan Obat . Jakarta: Rosemata Publiser
Shylling  F.  (2003). Foot Care In  Pattients With Diabetes . Nursing Standard
Sihombing, D. (2012). Gambaran perawatan  kaki  dan  sensasi  sensorik kaki  pada  pasien  diabetes  melitus
tipe 2 di Poliklinik DM
RSUD. Students e-Journal , 1 (1), 29
Smeltzer, S, C. & Bare. B, G. (2014). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  &  suddarth .  Edisi  ke-8.
Jakarta: EGC
Srimiyati, S. (2018). Pengetahuan pencegahan  kaki  diabetik  penderita diabetes melitus berpengaruh terhadap perawatan kaki. Medisains , 16 (2), 76-82.
Susanti, D. A. (2018). Gambaran Kepatuhan  Perawatan  Kaki  Pada
Penderita  Diabetes  Mellitus  Di Puskesmas  Sukosewu  Kabupaten Bojonegoro. Jurnal Penelitian
Kesehatan , 8 (2).
Suyanto,  S.  (2016).  Factors  Related  To
Diabetic Peripheral Neuropathy. Nurscope: Jurnal Penelitian  dan  Pemikiran  Ilmiah Keperawatan , 2 (1), 1-7.
Tandara.  (2007). Segala  Sesuatu  Harus Anda  Ketahui  Tentang  Diabetes .
Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama
Tarwoto, dkk. (2012). Keperawatan
Medikal  Bedah  Gangguan  Sistem
Endokrin . Jakarta: TIM
The  Sentres  For  Disease  Control  And Prevention.  (2009). National  Center For  Health  Statistics .  America Serikat: Washington DC
Waluyo, N. A. (2011). Hubungan kepatuhan  pasien  dengan  kejadian ulkus diabetik dalam konteks asuhan keperawatan  pasien  diabetes  melitus di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.  Program  Pascasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta . World Health Organozation. (2015).
Diabetes  Programe  About  World Diabetes Day 2015 . Diakses 15 Nov 2015.
http/www.who.int/diabetes/wdd- 2015