Efektifitas Pijat Punggung Pada Nyeri Persalinan Kala I Di Rumah Bersalin Suko Asih Kabupaten Sukoharjo
( Effectiveness of Back Massage against Active Phase Kala 1 Labour Pain in Suko Asih Labour Hospital, Sukoharjo )
Tutik Rahayuningsih Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia Sukoharjo tutikrahayu_abm@yahoo.co.id
Abstract :  Kala I  labor  begins  when  the uterine  contractions  have reached with  sufficient frequency, intensity, and duration to produce progressive cervical dilatation and dilatation. The first stage of labor is complete when the cervix is fully opened (about 10 cm) to allow the fetal head to pass. Pain in the first  stage  is  caused  by  the  appearance  of  contractions  of  the  uterine  muscles,  hypoxia  from contracting muscles, cervical stretching at opening time, ischemia of the uterine corpus, and stretching of the lower uterine segment. Back massage is done with Effluerage Technique is a massage of soft sweep,  long,  and not  intermittent.  This  technique  gives  rise to relaxation,  performed  on  certain  body parts, such as: the shoulders and back. The purpose of this study to describe the effectiveness of back massage  to  the  intensity  of  labor  pain  phase  of  active  phase  I.  Qualitative  descriptive  research  type using  nursing  process  approach.  Non  probalility  sampling  technique  Purposive  sampling  approach Inpartu  mother  population  with  normal  delivery  in  the  first  stage,  all  respondents  were  inpartu  with normal delivery in the first phase of active phase of 5 women with inclusion criteria: female, age 20-40 years Primipara / Multipara, had the pain score of 0-10 (Comparative Pain Scale) is at least 1 and has no history of fracture, back pain / injury, and there is no indication of comorbidities. The results of this study  from  5  respondents,  after  doing  the  back  massage  as  much  as  7-8  massage,  as  many  as  3 respondents, pain problem has been resolved and 2 respondents pain problem not resolved because not in accordance with the criteria of results despite the decrease in the number of pain scale. There was  a  decrease  in  pain  scale  from  2  to  3  using  a  Pain  Scale  of  0-10  (Comparative  Pain  Scale)  in respondent after Back Massage
Key words: Active Phase Of Kala I, Back Massage,Labor Pain
Abstrak :  Kala  I  persalinan  mulai  ketika  telah  tercapainya  kontraksi  uterus  dengan  frekuensi, intensitas, dan durasi yang cukup untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks yang progresif. Kala  I  persalinan  selesai  ketika  serviks  sudah  membuka  lengkap  (sekitar  10  cm)  sehingga memungkinkan kepala janin lewat. Rasa nyeri pada kala I disebabkan oleh munculnya kontraksi otot- otot  uterus,  hipoksia  dari  otot-otot  yang  mengalami  kontraksi,  peregangan  serviks  pada  waktu membuka,  iskemia  pada  korpus  uteri  dan  peregangan  segmen  bawah  rahim.  Pijat  punggung  yang dilakukan  dengan  Teknik  Effluerage  adalah  pemijatan  berupa  usapan  lembut,  panjang,  dan  tidak terputus-putus.  Teknik  ini  menimbulkan  relaksasi,  dilakukan  pada  bagian-bagian  tubuh  tertentu, seperti:  bahu  dan  punggung.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mendeskripsikan  efektifitas  pijat  punggung terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  fase  aktif  kala  I.  Jenis  penelitian  deskriptif  kualitatif  dengan menggunakan  pendekatan  proses  keperawatan  ( nursing  process ).  Teknik  pengambilan  sampel nonprobalility  sampling  pendekatan  Purposive  Sampling  Populasi  ibu  inpartu  dengan  persalinan normal  pada  kala  I,  responden  semua  ibu  inpartu  dengan  persalinan  normal  pada  fase  aktif  kala  I sebanyak  5 ibu  dengan kriteria  inklusi:  perempuan,  usia 20 – 40  tahun  Primipara /  Multipara,  memiliki Skala Nyeri  0 – 10 ( Comparative  Pain  Scale )  minimal  1 dan tidak  memiliki  riwayat fraktur,  sakit  /  luka pada area punggung, dan tidak ada indikasi penyakit penyerta.  Hasil penelitian ini dari 5 responden, setelah  dilakukan  yaitu  pijat  punggung  sebanyak  7 – 8  pijatan,  sebanyak  3  responden  masalah  nyeri sudah  teratasi  dan  2  responden  masalah  nyeri  belum  teratasi  karena  belum  sesuai  dengan  kriteria hasil  meskipun  terdapat  penurunan  angka  skala  nyeri.  Terdapat  penurunan  skala  nyeri  2 – 3 mengunakan  Skala  Nyeri  0 – 10  ( Comparative  Pain  Scale )  pada  subjek  penelitian  setelah  dilakukan Pijat Punggung
Kata kunci: fase aktif kala I, nyeri persalinan, pijat punggung,

## I.  PENDAHULUAN
Rasa  nyeri  persalinan  kala  I  karena  aktivitas di  dalam  tubuh  untuk  mengeluarkan  bayi. Persalinan diartikan sebagai peregangan pelebaran mulut rahim. Kejadian ini terjadi ketika otot-otot  rahim  menegang  dan  berkontraksi mendorong  bayi  keluar.  Saat  kontraksi,  kandung kemih, rektum, tulang belakang dan tulang pubic menerima  tekanan  kuat  dari  rahim.  Berat  kepala bayi ketika bergerak ke bawah saluran lahir juga menyebabkan  tekanan.  Rasa  sakit  kontraksi dimulai  dari  bagian  bawah  punggung,  kemudian menyebar ke bagian bawah perut dan menyebar ke  kaki.  Rasa  sakit  dimulai  seperti  sedikit tertusuk,  lalu  mencapai  puncak,  kemudian menghilang seluruhnya (Danuatmadja &Meiliasari, 2004).
Hampir  semua  Ibu  hamil  mengalami  nyeri persalinan. Persalinan tanpa nyeri hanya di alami sedikit  Ibu  hamil.  Nyeri  bersifat  subyektif  artinya antara  individu  satu  dan  lainya  berbeda  dalam menyikapi nyeri (Manurung, 2011). Nyeri persalinan  merupakan  pengalaman  subjektif tentang  sensasi  fisik  yang  terkait  dengan kontraksi  uterus,  dilatasi  dan  penipisan  serviks, serta penurunan janin selama persalinan (Ilmiah, 2015).  Sebanyak  12%-67%  wanita  merasa khawatir  dengan  nyeri  yang  akan  dialami  saat persalinan (Aryani, 2015).
Nyeri  persalinan  yang  berat  dan  lama  dapat mempengaruhi verifikasi sirkulasi maupun metabolisme  yang  harus  segera  diatasi  karena dapat  menyebabkan  kematian  ibu  dan  janin. Rasa  nyeri  persalinan  yang  tinggi  dapat menimbulkan  kecemasan.  Saat  ini  banyak  ibu pada  saat  persalinan  belum  mendapat  tindakan untuk  mengurangi  nyeri,  bila  nyeri  persalinan tidak berkurang dapat meningkatkan rasa cemas yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  persalinan lama  sehingga  tenaga  ibu  akan  habis  saat persalinan tersebut (Rahmawati, 2013).
Penelitian  Marpaung  (2011)  dengan  judul Gambaran  Kecemasan  dan  Nyeri  Persalinan pada  Ibu  Primigravida  di  Klinik  Bersalin  Sally Medan  Tahun  2011  menunjukkan  sebagian besar  ibu  primigravida  mengalami  nyeri  berat, sebanyak  54%  mengalami  nyeri  sedang,  dan sebanyak 46% mengalami nyeri ringan. menunjukkan  ibu  multigravida  sebagian  besar mengalami nyeri ringan sebanyak 63% sedangkan nyeri berat sebanyak 37%.
Penatalaksanaan  nyeri  persalinan  di  atas pada umumnya menggunakan cara farmakologis dan  cara  nonfarmakologis.  Cara  farmakologis adalah dengan pemberian obat-obatan analgesik yang  bisa  diberikan  melalui  infus  intravena. Metode nonfarmakologis meliputi distraksi, relaksasi,  pemijatan,  berendam  air  hangat, hipnoterapi,  imajinasi  terbimbing,  akupresur (Ilmiah, 2015).
Salah  satu  teknik  memberikan  pijatan  adalah teknik  pijat  punggung  dengan  usapan  yang perlahan.  Usapan  dengan  minyak  memberikan sensasi  hangat  dengan  mengakibatkan  dilatasi pada pembuluh darah lokal. Sensasi hangat juga dapat meningkatkan rasa nyaman dan meningkatkan  relaksasi  fisik  dan  psikologis. Dimana stimulus ini direspon oleh serabut A beta yang  lebih  besar  maka  stimulus  ini  akan mencapai  otak  lebih  dahulu,  dengan  demikian akan  menutup  gerbang  nyeri  sehingga  persepsi nyeri  tidak  timbul.  Di  samping  itu, stimulasi  yang diberikan dapat merangsang pengeluaran morphin  alami  tubuh  yaitu  hormon  endorphin dengan cara merangsang reseptor saraf sensorik untuk  dihantarkan  menuju  sistem  saraf  pusat dengan melepaskan hormon endorphin sehingga nyeri berkurang atau hilang.
Studi  yang  dilakukan  oleh  National  Birthday Trust terhadap 1000 wanita menunjukkan bahwa 90%  wanita  merasakan  manfaat  relaksasi  dan pijatan  untuk  meredakan  nyeri  (Findley  dan Chamberlain,  1999  dalam  Tazkiyah  dan  Yanti, 2014).

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif kualitatif
dengan pendekatan proses keperawatan (nursing process). Penelitian dilaksanakan  pada  tanggal  30  Maret  2017  -  8 April  2017  di  Rumah  Bersalin  Suko  Asih Sukoharjo. Populasi penelitian adalah ibu inpartu dengan  persalinan  normal  pada  fase  kala  I. Penentuan  sampel  dalam  penelitian  kualitatif  ini dilakukan  saat  memasuki  lapangan  dan  selama penelitian  berlangsung (emergent  sampling design),  caranya  dengan  memilih  orang  tertentu yang  dipertimbangkan  akan  memberikan  data yang  diperlukan  (Sugiono,  2010).  Sampel sebanyak  5  orang  ibu  dengan  kriteria  inklusi  : Perempuan,
usia 20 – 40 tahun
Primipara/Multipara,  memiliki  score  Skala  Nyeri
0 – 10  ( Comparative  Pain  Scale )  minimal  1  dan tidak  memiliki  riwayat  fraktur,  sakit  /  luka  pada area  punggung,  dan  tidak  ada  indikasi  penyakit penyerta.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan    adalah buku catatan atau buku tulis, alat tulis,  panduan untuk wawancara,  Standar Operational Prosedur Pijat  Punggung  dan  Pedoman  Skala  Nyeri  0 – 10 ( Comparative Pain Scale ).
Cara pengumpulan data wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi.  Teknik  Pengolahan  Data  dengan comprehending,  syntesizing,  theorizing,  dan recontextualizing.  Analisa  data  dengan  reduksi data,  Kategori  data,  sintesisasi,  dan  menyusun hipetesis  kerja.  Keabsahan  data;  credibility, tranferability, dependendability, dan confirmability.
Hasil  Pengukuran  :  dilakukan  atau  tidak dilakukan

## III.  HASIL PENELITIAN
1.  Gambaran Lokasi Penelitian
2.  Deskripsi hasil penelitian
a.  Karakteristik Subyek Penelitian
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat beberapa  karakteristik  pada  setiap  subjek meliputi:  umur,  pekerjaan,  pendidikan,  dan paritas.  Umur  paling  muda  21  tahun  dan paling  tua  umur  33  tahun.  Semua  subjek berpendidikan SMA, yang memiliki pekerjaan swasta sebanyak 60% dan yang menjadi IRT sebanyak  40%.  Subjek  yang  merupakan kehamilan pertama sebanyak 60% dan  yang merupakan kehamilan kedua sebanyak 40%.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
No Karakteristik Frekuensi Persentase 1. Umur 21-30 31-40 4 1 80% 20% 2. Pendidikan SMA 5 100% 3. Pekerjaan IRT Swasta 2 3 40% 60% 4. Paritas Primipara Multipara 3 2 60% 40% Sumber: data primer, diolah 2017
3.  Pengkajian Keperawatan Hasil pengkajian pada subjek penelitian:
a.  Subjek  1  :  Keluhan  nyeri  pada  perut. Nyeri perut sejak dari rumah pada pukul: 05.00 WIB. Nyeri pada perutnya menjalar ke  punggung  sampai  panggul  karena kontraksi  rahim  seperti  terhimpit  dengan skala  8,  dirasakan  hilang  timbul  dalam waktu  +  5  menit  lamanya  10  detik. Pasien  dibawa  Rumah  Bersalin  Suko Asih  pada  pukul  06.30  WIB  dengan pembukaan  serviks  1  cm.  Pasien mengatakan  sekarang  ini  merupakan kehamilan  yang  pertama.  (G 1 P 0 A 0 ). Pemeriksaan fisik; gelisah, cemas, memegangi  area  panggul,  TTV:  TD: 110/70  mmHg,  R:  22  x/menit,          N:  82 x/menit,  S:  36,5 o C.  Ekspresi  wajah merintih kesakitan. Pembukaan serviks 4 cm.
b.  Subjek 2. Keluhan nyeri pada perut sejak dari rumah pada pukul: 08.00 WIB. Nyeri pada  perutnya  menjalar  ke  punggung sampai  panggul  karena  kontraksi  rahim seperti terhimpit dengan skala 8, dirasakan  hilang  timbul.  Pasien  dibawa ke  Rumah  Bersalin  Suko  Asih  pada pukul  10.00  WIB  dengan  pembukaan serviks  1  cm.  Pasien  mengatakan sekarang  ini  merupakan  kehamilan  yang kedua.  Anak  pertama  berumur  5  tahun. Riwayat kehamilan: G 2 P 1 A 0. Pemeriksaan fisik;  gelisah,  cemas,  terlihat  memegangi area  perut,  TTV:  TD:  110/70  mmHg,  R: 22 x/menit,        N: 84 x/menit, S: 36,1 o C. Ekspresi  wajah  meringis  kesakitan. Pembukaan serviks 4 cm.
c.  Subjek  3:  Keluhan  nyeri  pada  perutnya. Nyeri  perut  dirasakan  sejak  dari  rumah pada  pukul:  06.00  WIB.  nyeri  pada perutnya  menjalar  ke  punggung  sampai pinggang  karena  kontraksi  rahim  seperti terhimpit dengan skala 9, dirasakan nyeri hilang  timbul,  ekspresi  wajah  meringis kesakitan.  Pasien  dibawa  ke  Rumah Bersalin  Suko  Asih  pada  pukul  09.00 WIB  dengan  pembukaan  serviks  1  cm. Pasien mengatakan sekarang ini merupakan  kehamilan  yang  pertama. Riwayat kehamilan: G 1 P 0 A 0. Pemeriksaan fisik,  keadaan  umum:  gelisah,  cemas,
memegangi  area  pinggang,  TTV:  TD: 120/80  mmHg,  R:  22  x/menit,  N:  84 x/menit, S: 36,2 o C. Pembukaan serviks 5 cm.
d.  Subjek  4:  Keluhan  nyeri  pada  perut dirasakan  sejak  dari  rumah  pada  pukul: 05.00  WIB.  Pasien  mengatakan  nyeri pada  perutnya  menjalar  ke  punggung sampai  panggul  karena  kontraksi  rahim seperti terhimpit dengan skala 8, dirasakan  hilang  timbul.  Ekspresi  wajah meringis  kesakitan.  Pasien  dibawa  ke Rumah  Bersalin  Suko  Asih  pada  pukul 07.00 WIB dengan pembukaan serviks 2 cm.  Pasien  mengatakan  sekarang  ini merupakan kehamilan yang kedua. Anak pertama  berumur  5  tahun.  Riwayat kehamilan:  G 2 P 1 A 0 .  Pemeriksaan  fisik: gelisah,  cemas,  terlihat  memegangi  area perut,  TTV:  TD:  110/70  mmHg,  R:  22 x/menit,                    N:  82  x/menit,  S:  36 o C. Pembukaan serviks 5 cm.
e.  Subjek  5:  keluhan  pasien  mengatakan nyeri  pada  perut  menjalar  ke  punggung sampai  pinggang  karena kontraksi  rahim seperti terhimpit dengan skala 9, dirasakan  hilang  timbul.  Dirasakan  sejak dari  rumah  pada  pukul:  09.00  WIB. Pasien  dibawa  ke  Rumah  Bersalin  Suko Asih  pada  pukul  11.15  WIB  karena nyerinya  belum  sering.  Jam  16.00 pembukaan  serviks  5  cm.  Pasien mengatakan  sekarang  ini  merupakan kehamilan yang pertama. Riwayat
kehamilan:  G 1 P 0 A 0 .  Pemeriksaan  fisik: gelisah,  cemas,  terlihat  memegangi  area panggul, TTV: TD: 140/100 mmHg, R: 22 x/menit,  N:  86  x/menit,  S:  36,5 o C. Ekspresi  wajah  pasien  terlihat  meringis kesakitan. Pembukaan serviks 5 cm.
4.  Diagnosis Keperawatan Diagnosis  keperawatan  nyeri  persalinan berhubungan dengan dilatasi serviks.
5.  Perencanaan Tindakan Keperawatan
Rencana  tindakan  yang  dilakukan  untuk mengatasi masalah nyeri yaitu pijat punggung, Tindakan ini dilakukan dengan 60 pijatan  dalam  satu  menit  selama  10  menit pada setiap kontraksi  yang dirasakan pasien sampai  nyeri  yang  dirasakan  berkurang, apabila  tindakan  tersebut  berhasil  maka
menganjurkan keluarganya agar tetap melakukan  tindakan  pijat  punggung  tersebut sampai  kala  II,                            apabila  tindakan tersebut tidak  berhasil  maka dilanjutkan  pijat punggung oleh peneliti sampai kala II.
6.  Pelaksanaan tindakan keperawatan Pelaksanaan tindakan yang akan dilakukan  pada  ke-5  subjek  adalah  sebagai berikut:
a.  Subjek 1
Pelaksanaan  tindakan  melakukan  pijat punggung  sebanyak  7  kali  pijatan  pada  fase aktif  mulai  pembukaan  seviks  4  cm  sampai nyeri  berkurang,  pada  pijatan  ke-1  sampai  3 skala  nyeri  8,  pada  pijatan  ke-4  dan  5  skala nyeri  7  kemudian  pada  pijatan  ke-6  skala nyeri  turun  menjadi  6  dan  pijatan  ke-7  skala nyeri  menjadi  5.  Hasil  tindakan  dapat  dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.2 Skala Nyeri Subjek 1 Pijatan ke-
1 2 3 4 5 6 7 Skala nyeri 8 8 8 7 7 6 5
Sumber: data primer, diolah 2017
b.  Subjek 2
Pelaksanaan tindakan dengan melakukan pijat  punggung  sebanyak  7  kali  pijatan  pada fase  aktif  mulai  pembukaan  seviks  4  cm sampai  nyeri  berkurang,  pada  pijatan  ke-1 dan 2  skala nyeri 8, pada pijatan ke-3 skala nyeri  7  kemudian  pada  pijatan  ke-4  dan  5 skala  nyeri  turun  menjadi  6  dan  pijatan  ke-6 dan  7  skala  nyeri  menjadi  5  dengan  respon pasien  mengatakan  nyeri  pada  perut  karena kontraksi  rahim  nyeri  seperti  tertusuk-tusuk skala  5  dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi wajah  pasien  terlihat  rileks,  pasien  terlihat memegangi  area  panggul.  Hasil  tindakan dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.3 Skala Nyeri Subjek 2 Pijatan ke- 1 2 3 4 5 6 7 Skala nyeri 8 8 7 6 6 5 5
Sumber: data primer, diolah 2017
c.  Subjek 3
Pelaksanaan  tindakan  melakukan  pijat punggung  sebanyak  8 kali  pijatan  pada  fase aktif  mulai  pembukaan  seviks  5  cm  sampai nyeri  berkurang,  pada  pijatan  ke-1  sampai  3 skala nyeri 9, pada pijatan ke-4 skala nyeri 8
kemudian  pada  pijatan  ke-5  sampai  8  skala nyeri  turun  menjadi  7,  respon  pasien mengatakan nyeri pada perut karena kontraksi rahim nyeri seperti terhimpit skala 7 dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi  wajah pasien  terlihat  meringis  kesakitan,  pasien terlihat  memegangi  area  pinggang.  Hasil tindakan  dapat  dilihat  pada  tabel  di  bawah ini:
Tabel 4.4 Skala Nyeri Subjek 3
Pijatan ke- 1 2 3 4 5 6 7  8 Skala nyeri 9 9 9 8 7 7 7  7
Sumber: data primer, diolah 2017 d.  Subjek 4
Pelaksanaan  tindakan  melakukan  pijat punggung ssebanyak 8 kali pijatan pada fase aktif  mulai  pembukaan  seviks  5  cm  sampai nyeri  berkurang,  pada  pijatan  ke-1  sampai  3 skala  nyeri  8,  pada  pijatan  ke-4  dan  5  skala nyeri 7 kemudian pada pijatan ke-6 sampai 8 skala  nyeri  turun  menjadi  6,  dengan  respon pasien  mengatakan  nyeri  pada  perut  karena kontraksi  rahim  nyeri  seperti  tertusuk-tusuk skala  6  dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi wajah  pasien  terlihat  rileks,  pasien  terlihat memegangi  area  panggul.  Hasil  tindakan dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.5 Skala Nyeri Subjek 4
Pijatan ke- 1 2 3 4 5 6 7 8 Skala nyeri 8 8 8 7 7 6 6 6 Sumber: data primer, diolah 2017
e.  Subjek 5
Pelaksanaan  tindakan  melakukan  pijat punggung  sebanyak  8 kali  pijatan  pada  fase aktif  mulai  pembukaan  seviks  5  cm  sampai nyeri  berkurang,  pada  pijatan  ke-1  sampai  3 skala  nyeri  9,  pada  pijatan  ke-4  dan  5  skala nyeri 8 kemudian pada pijatan ke-6 sampai 8 skala  nyeri  turun  menjadi  7  dengan  respon pasien  mengatakan  nyeri  pada  perut  karena kontraksi rahim nyeri seperti terhimpit skala 7 dirasakan  hilang  timbul,  ekspresi  wajah pasien  meringis  kesakitan,  pasien  terlihat memegangi  area  panggul.  Hasil  tindakan dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.6 Skala Nyeri Subjek 5
Pijatan ke- 1 2 3 4 5 6 7 8 Skala nyeri 9 9 9 8 8 7 7 7 Sumber: data primer, diolah 2017
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  dari kelima subjek setelah dilakukan pijat punggung  sebanyak  3  subjek  mengalami penurunan  nyeri  dari  nyeri  berat  (7-9) menjadi  nyeri  sedang  (4-6)  dan  2  subjek mengalami nyeri berat (7-9). Dengan penurunan skala 2-3 angka.
7.  Evaluasi Keperawatan Evaluasi tindakan sebagai berikut:
a.  Subjek  1:  nyeri  pada  perut  karena kontraksi  rahim  seperti  tertusuk-tusuk skala  5  dan  dirasakan  hilang  timbul.
Ekspresi  wajah  rileks,  lebih  tenang,  dan masih  memegangi  area  panggul,  TTV: TD:  110/70  mmHg,  N:  82  x/menit,  R:  20 x/menit, S: 36,2°C. Rencana tindak lanjut melakukan  pijat  punggung  pada  ibu sampai kala II.
b.  Subjek  2:  nyeri  pada  perut  karena kontraksi  rahim  seperti  tertusuk-tusuk skala 5 dirasakan hilang timbul. Ekspresi wajah  rileks,  lebih  tenang,  dan  masih memegangi  area  panggul,  TTV:  TD: 110/70  mmHg,  N:  82  x/menit,  R: 20x/menit,  S:  36,2°C.  Rencana  tindak lanjut  melakukan  pijat  punggung  pada ibu sampai kala II.
c.  Subjek  3:  nyeri  pada  perut  karena kontraksi  rahim  seperti  terhimpit  skala  7 dirasakan  hilang  timbul.  Ekspresi  wajah meringis  kesakitan,  gelisah  dan  cemas, memegangi  area  pinggang,  TTV:  TD: 120/70  mmHg,  N:  82  x/menit,  R:  20 x/menit,  S:  36,2°C.  Rencana  Tindak lanjut mengkaji keadaan umum, TTV dan melakukan pijat punggung pada pasien.
d.  Subjek  4:  Nyeri  pada  perut  karena kontraksi  rahim  seperti  tertusuk-tusuk skala 6 dirasakan hilang timbul. Ekspresi wajah  rileks,  pasien  lebih tenang,  pasien masih  memegangi  area  panggul,  TTV: TD:  110/60  mmHg,  N:  80  x/menit,  R:  20 x/menit,  S:  36°C.  rencana  tindak  lanjut menganjurkan  keluarga  melakukan  pijat punggung pada ibu sampai kala II.
e.  Subjek  5:  nyeri  pada  perut  karena kontraksi  rahim  seperti  terhimpit  skala  7 dirasakan  hilang  timbul.  Ekspresi  wajah meringis  kesakitan,  gelisah  dan  cemas, dan memegangi area panggul, TTV:  TD:  130/90  mmHg,  N:  84  x/menit, R: 22 x/menit, S: 36,2°C. Rencana tindak lanjut mengkaji keadaan umum, TTV dan melakukan pijat punggung pada pasien. Evaluasi hasil dari ke-5 subjek tersebut dapat disajikan  pada  tabel  dengan  perbandingan  skala nyeri  turun  2-3.  Sebanyak  3  subjek  skala  nyeri turun  2  angka  dan  2  subjek  skala  nyeri  turun  3 angka. Skala nyeri turun dari nyeri berat menjadi nyeri  sedang.  Evaluasi  hasil  dari  tindakan  pijat punggung  dapat  disajikan  pada  tabel  di  bawah, perbandingan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pijat punggung.
Tabel 4.7 Evaluasi Hasil
Subjek Skala nyeri
Penurun an nyeri Sebelum dilakukan pijat punggung Setelah dilakukan pijat punggung 1 8 5 3 2 8 5 3 3 9 7 2 4 8 6 2 5 9 7 2 Sumber: data primer, diolah 2017

## IV.  PEMBAHASAN
1.  Pengkajian
Berdasarkan  hasil  penelitian  subjek  yang berumur  paling  muda  mengalami  nyeri  lebih berat dibandingkan dengan subjek yang berumur paling  tua.  Subjek  pada  usia  21  tahun  dan  24 tahun mengalami nyeri skala 9 sedangkan subjek yang  berumur  26,  27  dan  33  tahun  mengalami nyeri  skala  8.  Sesuai  pendapat  Rumbin(2008), bahwa usia mempengaruhi derajat nyeri persalinan,  semakin  muda  usia  ibu  maka  akan semakin nyeri bila dibandingkan dengan usia ibu yang  lebih  tua.  Intensitas  kontraksi  uterus  lebih meningkat pada  ibu lebih muda khususnya pada awal  persalinan  sehingga  nyeri  yang  dirasakan lebih lama.
Berdasarkan  paritas  didapatkan  hasil  bahwa nyeri yang dialami pada ibu primipara lebih berat dengan  skala  nyeri  9  dibandingkan  dengan  ibu multipara  dengan  skala  nyeri  8,  hal  ini
dikarenakan  pada  ibu  multipara  mempunyai servik  lebih  lunak  dari  primipara  karena  itu derajat  sensitifitas  terhadap  nyeri  tidak  seperti primipara  (Hutahean,  2009).Penelitian  yang  oleh Adam  (2015)  adanya  hubungan  antara  umur dengan  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase aktif  dikarenakan  pada  umur  yang  relatif  muda secara  psikologis  memiliki  faktor  stressor  yang tinggi  terutama  dalam  mentoleransi  rangsangan nyeri yang dirasakan sehingga seringkali meningkatkan  persepsi  nyeri  atau  sebaliknya nyeri juga dapat menimbulkan perasaan ansietas atau stress.
Ibu  yang  pertamakali  melahirkan  memiliki skala  nyeri  lebih  berat  dibandingkan  dengan  ibu yang  sudah  pernah  mengalami  persalinan sebelumnya, hal tersebut sesuai dengan penelitian  oleh  Adam  (2015)  adanya  hubungan antara  parietas  dengan  intensitas  nyeri  yang dirasakan  ibu  pada  persalinan  kala  I  fase  aktif karena  ibu  primipara  memang  belum  pernah mempunyai  pengalaman  melahirkan  termasuk pengalaman nyeri waktu persalinan yang mengakibatkan  sulit  untuk  mengantisipasinya. Selain  itu  proses  melahirkan  tidak  sama  dengan multipara, karena pada primipara proses penipisan  biasanya  terjadi  lebih  dulu  daripada dilatasi  serviks.  Sedangkan  pada  multipara proses  penipisan  dan  dilatasi  serviks  terjadi bersamaan.  Pengaruh  ini  disebabkan  oleh adanya pengalaman sebelumnya yang dirasakan oleh ibu multipara dimana salah satu faktor yang dapat  menyebabkan  intensitas  nyeri  yang dirasakan individu berbeda.
Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan  sebanyak  5  subjek  mengatakan keluhan  utama  yang  dirasakan  yaitu  nyeri  pada perut  saat  kontraksi  rahim  pada  pembukaan serviks  4-5  cm,  menurut  Champan  (2007) kontraksi  cenderung  menjadi  teratur,  nyeri sedang  dan  ketika  persalinan  menjadi  semakin kuat, serviks  akan  terus  membuka dan kontraksi menjadi  lebih  kuat  dan  semakin  nyeri.  Seiring dengan pembukaan yang meningkat, maka nyeri dan  kontraksi  pun  semakin  kuat.  Nyeri  tersebut berasal  dari  kontraksi  uterus,  sehingga  kontraksi menjadi  lebih  lentur,  lebih  lama  dan  kuat sehingga nyeri yang dirasakan semakin hebat.Sesuai  dengan  hasil  yang  didapatkan dalam  penelitian  ini  pada  ke-5  subjek  yaitu semakin meningkat pembukaan semakin
meningkat  pula  kontraksi  dan  nyeri  yang dirasakan ibu.
Semua  subjek  dari  hasil  penelitian  dan observasi  ibu  terlihat  gelisah  dan  cemas,  hal tersebut dikarenakan adanya nyeri kontraksi dan bertambahnya  pembukaan,  berdasarkan  teori bahwa  pasien  yang  mengalami  rasa  cemas  dan gelisah  dikarenakan  takut  akan  kelahiran  yang dihadapinya  dan  timbul  rasa  tegang  pada  saat proses persalinan (Yanti, 2009). 2.  Diagnosis Keperawatan
Diagnosa/perumusan diagnosa adalah mengidentifikasi  masalah  melalui  respon  klien, menyelidiki  dan  menentukan  faktor  penunjang (penyebab,  tanda  dan  gejala),  mengidentifikasi kemampuan  pasien  dalam  mengatasi  masalah. Wahid dan Suprapto (2012)
Berdasarkan data melalui wawancara maupun  observasi:  pasien  mengatakan  nyeri pada  perutnya  yang  menjalar  ke  punggung sampai  panggul  seperti  terhimpit  dengan  nyeri skala  berat  (7-9)  dirasakan  hilang  timbul,  pasien mengatakan  keluar  lendir  dari  jalan  lahir, ekspresi  pasien  terlihat  meringis  kesakitan, pasien terlihat gelisah dan cemas, pasien terlihat memegangi  area  panggul  dan  perut.  Kesesuain data  tersebut  sesuai  batasan  karakteristik  yang Nanda  (2015)  yaitu:  ekspresi  wajah  meringis, kontraksi  uterin,  nyeri,  fokus  pada  diri  sendiri, perilaku  distraksi,  perilaku  ekspresif.  Sehingga dapat  ditegakkan  masalah  keperawatan  nyeri persalinan berhubungan dengan dilatasi serviks. 3.  Perencanaan keperawatan
Perencanaan  tindakan  keperawatan  yang peneliti  susun  untuk  mengatasi  nyeri  yaitu dengan  melakukan  tindakan  pijat  punggung (masase  punggung).  Tindakan  tersebut  dapat membantu  menurunkan  intensitas  nyeri  yang dirasakan  ibu  karena  dengan  tindakan  ini  ibu akan  lebih  rileks  dan  santai  sehingga  akan mengurangi  ketegangan  dan  dilepaskannya hormon  endhorphin  yang  dapat  membantu mengurangi  nyeri  (Safitri,  2015).  Tindakan  ini dilakukan  dengan  60  pijatan  dalam  satu  menit selama  10  menit  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Tazkiyah  (2014).  Melalui  pijat pungung dapat mengaktivasi serabut saraf besar sehingga  terjadi  penutupan  pintu  gerbang hantaran nyeri yang dapat menghambat transmisi  nyeri  dimedula  spinalis  ke  otak  untuk
mempersepsikan  nyeri  sehingga  nyeri  tidak begitu terasa (Aryani, 2015).
4.  Pelaksanaan Keperawatan
Pijat  Punggung  melakukan  ke-5  responden masing – masing  7-8  pijatan  dengan  penurunan intensitas  nyeri  pada  masing – masing  subjek berbeda  dalam  setiap  pijatan.Pada  subjek  2 penurunan  intensitas  nyerinya  lebih  cepat dikarenakan  subjek  2  merupakan  kehamilan kedua  dan  memiliki  pengalaman  sebelumnya sehingga  tingkat  nyerinya  lebih  ringan  dan penurunan tingkat nyerinya lebih cepat dibandingkan dengan subjek lainnya seperti yang dinyatakan oleh peneliti Adam (2015).
Data  yang  didapatkan  pada  subjek  5 penurunan  intensitas  nyerinya  lebih  lama  dari subjek  lainnya,  hal  tersebut  dikarenakan  subjek baru  mengalami  kehamilan  pertama  dan  belum memiliki pengalaman nyeri sebelumnya. Subjek 5 merupakan  usia  paling  muda  diantara  subjek lainnya  sehingga  intensitas  nyerinya  lebih  berat dan  penurunan  tingkat  nyerinya  lebih  lama seperti  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Adam  (2015).  Tekanan  darah  yang  diperoleh subjek  5  sebelum  dan  setelah  dilakukan  pijat punggung  yaitu  130/190  mmHg  dan  140/100 mmHg,  hal  tersebut  terjadi  karena  pasien mengalami  tingkat  kecemasan,  takut  akan kelahiran yang dihadapinya sehingga timbul rasa tegang  dan  mempengaruhi  tekanan  darah  ibu (Yanti, 2009).
5.  Evaluasi Keperawatan Evaluasi
keperawatan yang penulis
laksanakan  selama  fase  aktif  kala  I  untuk diagnosis keperawatan nyeri persalinan berhubungan dengan dilatasi serviks sebanyak 3 subjek mengatakan masalah nyeri sudah teratasi dengan  penurunan  skala  nyeri  2-3  angka,  dari nyeri  berat  menjadi  nyeri  sedang,  hal  tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan Tazkiyah  dan  Yanti  (2014)  bahwa  dengan dilakukannya teknik pijat punggung sebelum dan sesudah  terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri yang  signifikan  yaitu  skala  nyeri  berat  menjadi skala  nyeri  sedang.  Untuk  2  subjek  masalah nyeri belum teratasikarena belum sesuai dengan kriteria  yang telah ditetapkan  penulis,  nyeri  yang dialami  subjek  hanya  berkurang  2  angka, dikarenakan  subjek  merupakan  ibu  primipara, belum  mengalami  nyeri  sebelumnya,  sehingga penurunan  nyeri  tidak  sesuai  dengan  kriteria
hasil  yang  ditetapkan.  Hal  tersebut  juga disebabkan  karena  keefektifan  pijat  punggung tergantung  pada  kemampuan  subjek  untuk menerima  dan  membangkitkan  impuls  sensori selain  nyeri  seperti  penelitian  yang  dilakukan oleh Safitri (2015).

## V. SIMPULAN
Setelah  dilakukan  tindakan  pijat  punggung dengan  7-8 pijatan pada setiap subjek sebanyak 3 responden masalah nyeri sudah  teratasi dan 2 responden  masalah  nyeri  belum  teratasi  karena belum  sesuai  dengan  kriteria  hasil.  Hasil penelitian  didapatkan  terdapat  penurunan  skala nyeri 2-3 angka pada setiap responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam,  J.,  dan  Umboh  JML.  2015.  Hubungan antara  Umur,  Parietas  dan  Pendampingan Suami  dengan  Intensitas  Nyeri  Persalinan Kala  I  Fase  Aktif  Deselarasi  di  Ruang Bersalin  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe Kota  Gorontalo. JIKMU,  Vol.  5,  No.  2a. file:///C:/Users/HP/Downloads/7464-14907- 1-PB%20(1).pdf.  Diakses  pada  tanggal  10 Mei 2017
Aryani, Y., Masrul, dan Lisma E. 2015. Pengaruh
Massage pada Punggung Terhadap Intensitas  Nyeri  Kala  I  Fase  Laten Persalinan  Normal  Melalui  Peningkatan Kadar Endorfin. Jurnal Kesehatan Andalas. http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.p hp/jka/article/view/193. Diakses pada tanggal 20 Februari 2017. Champan, V. 2006. Asuhan Kebidanan:
Persalinan dan Kelahiran. Jakarta: EGC
Danuatmaja,  B  &  Mila  M,  2003.  40  Hari  Pasca
Persalinan. Edisi 1. Jakarta. Puspa Swara. Hutahean, S. 2009. Asuhan Keperawatan Dalam Maternitas dan Ginekologi. Jakarta: Salemba Medika
Ilmiah,  WS.  2015. Buku  Ajar  Asuhan  Persalinan Normal . Yogyakarta: Nuha Medika
Manurung,  S.  2011.  Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas Asuhan Keperawatan Intranatal. Jakarta: Trans info medika Marpaung,  L.M.,  2011.  Gambaran  Kecemasan dan Nyeri Persalinan pada Ibu Primigravida  di  Klinik  Bersalin  Sally,  KTI, Medan: Universitas Sumatera Utara, Fakultas Keperawatan
Nanda.  2015. Diagnosis  Keperawatan:  Definisi dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC
Rahmawati,  WR.,  Arifah  S,  Widiastiti  A.  (2015).
Pengaruh Pijat Punggung Terhadap Adaptasi Nyeri Persalinan Fase Aktif Lama
Kala  II  dan  Perdarahan  Persalinan  Pada Primigravida. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional  Vol.  08,  No.  15. http://www.e- jurnal.com/2016/11/pengaruh-pijat- punggung-terhadap.html.  Diakses  pada tanggal 18 Februari 2017.
Rumbin, P. 2008. Studi Tentang Nyeri Persalinan Berdasarkan  Umur  dan  Paritas  di  RSUD
Dr. Soewandhie Surabaya. Surabaya:

## Dekes RI
Safitri, D. 2015. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Ibu  Bersalin  Primigravida  Sebelum  dan Sesudah  Diberikan  Massage  Punggung Dengan  Teknik  Effluerage  Di  Wilayah Puskesmas Salaman Kabupaten Magelang . http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/docu ments/4145.pdf.  Diakses  pada  tanggal  24 Februari 2017.
Sugiono.  2010.  Memahami  Penelitian  Kualitatif. Bandung : Alfabeta
Tazkiyah,  KI  dan  Yanti.2014.  Pengaruh  Teknik
Massage Terhadap  Pengurangan  Nyeri
Persalinan Kala I Fase Aktif. Jurnal Kebidanan,  Vol.  06,  No.  01. http://www.e- jurnal.com/2016/12/pengaruh-teknik- massage-terhadap.html. Diakses pada tanggal 18 Februari 2017. Wahid,  A  dan  Suprapto,  I.  2012. Dokumentasi Proses  Keperawatan. Yogyakarta:  Nuha Medika
Yanti.  2009. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Persalinan . Yogyakarta: Pustaka Rihama