## PENGARUH PEMBERIAN DARK CHOCOLATE TERHADAP PENURUNAN TINGKAT DISMENORE PADA REMAJA PUTRI
Rika Hidayanti 1 , Alfiah Rahmawati 2 , Emi Sutrisminah 3
1 Mahasiswi Program Studi Kebidanan Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung Semarang 2,3 Dosen Program Studi Kebidanan Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung Semarang
E-mail: hidayanti423@std.unissula.ac.id , alfiahramawati@unissula.ac.id , emi@unissula.ac.id

## ABSTRACT
Adolescence  is  a  period  of  changes  in  development  and  growth  both  physically  and psychologically, especially in the maturity of the reproductive organs of adolescent girls. Not a few who experienced uncomfortable conditions at that time. One of them is due to dysmenorrhea or pain during menstruation which can interfere with learning activities and concentration. To describe information about the effect of giving dark chocolate to adolescent girls to decrease the level of dysmenorrhea. Non-systematic literature study research and searching for articles using the PubMed, DOAJ and Google Scholar databases. Obtained 20 articles, of which there are 5 international articles and 15 national articles, which are in accordance with the topic and have been  considered  in  the  criteria:  Adolescent  girls  who  experience  dysmenorrhea  are  given therapy dark  chocolate. Shows  a  change  in  the  decrease  in  the  level  of  dysmenorrhea  during menstruation  after  therapy  is  given  dark  chocolate  to  adolescent  girls.  Has  a  good  effect  in reducing the level of pain during menstruation in adolescent girls.
Keywords : adolescent, dark chocolate, dysmenorrhea

## PENDAHULUAN
Masa  Remaja  merupakan  periode transisi  pertumbuhan  dan  perkembangan antara  masa  anak-anak  dan  masa  dewasa. Rentang usia remaja menurut WHO dimulai dari  10-19  tahun.  Sedangkan  menurut BKKBN  rentang  usia  remaja  dari  10-24 tahun  dan  belum  menikah.  Situasi  di  masa remaja  ini  akan  mengalami  pubertas  yang ditandai dengan adanya perubahan fisiologis,  psikologis  maupun  intelektual (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Perubahan  fisiologis  yang  utama terjadi pada remaja putri salah satunya yaitu, akan  mengalami  haid  pertama  (menarche). Adapun gangguan menstruasi seperti
ketidateraturan  siklus  menstruasi,  jumlah darah  haid  yang  tidak  normal,  dan  nyeri disminore.  Namun,  gangguan  umum  yang banyak  dialami  oleh  remaja  putri  adalah terjadinya  dismenore  dalam  beberapa  hari pertama menstruasi (Sinaga et al., 2017)
Dari  ( The  American  College  of Obstetricians  and  Gynecologists,  2020) dismenore merupakan nyeri yang berhubungan  dengan  menstruasi.  Biasanya rasa  nyerinya  ringan  dan  dapat  terjadi selama  1-2  hari.  Ada  pula  pada  sebagian perempuan  yang  memiliki  rasa  nyeri disminore  berat  sehingga  membuat  mereka tidak  dapat  melakukan  aktivitas  normal selama  beberapa  hari  dalam  sebulan.
Pengamatan  Studi  di  Australia  angka kejadian  perempuan  yang  mengalami  nyeri haid  diperkirakan  mulai  dari  67%  hingga 90%  dengan  usia  17-24  tahun.  Kemudian terhadap  remaja  sekolah  menengah  atas ditemukan  bahwa angka proporsi yang lebih tinggi  yaitu  sekitar  93% remaja  mengalami nyeri  menstruasi  (Ju  et  al.,  2014) .  Dan prevalensi  yang  didapatkan  dari National Health   and   Nutrition Examination Survey (2012)  rata-rata  usia  menarche  (menstruasi pertama)  pada  remaja  putri  di  Indonesia sekitar  9-14  tahun.  Dengan  kejadian dismenore yang  memiliki prevalensi sekitar 43%  sampai  93%,  diantaranya  remaja  yang mengalami dismenore ringan  sebanyak 74- 80%, dan diperkirakan 25-38% remaja putri mengalami  kejadian  endometriosis  (Mau  et al., 2020).
Dismenorea  pada  umumnya  dibagi menjadi dua kategori berdasarkan patofisiologi,  yaitu  dismenore  primer  dan sekunder.  Dismenorea  primer  merupakan nyeri  haid  yang  tidak  disertai  patologi panggul,  dan  dismenore  sekunder  adalah nyeri  haid  yang  berhubungan  dengan penyakit yang dapat diidentifikasi diantaranaya yang disebabkan oleh
endometriosis, adenomiosis, fibroid (mioma),  polip  endometrium,  penyakit radang  panggul,  dan  penggunaan  alat kontrasepsi  intrauterine  (López-Romero  et al., 2018) .
Nyeri haid yang sering dialami remaja diakibatkan  oleh  dismenore primer  yang akan  berdampak  pada  aktivitas  sehari-hari,
sehingga  mengganggu  proses  pembelajaran dan  tingginya  tingkat  absen  di  sekolah, perguruan  tinggi  maupun  instansi  lainnya, juga  terjadinya  keterbatasan  kehidupan sosial, performa akademik, serta ternjadinya penurunan kualitas hidup akibat tidak masuk sekolah  maupun  bekerja.  Disminore  ini sering  dianggap  remeh  dan  dianggap  tidak perlu ditangani secara serius. Padahal hal ini sungguh tidak sesederhana yang dibayangkan  oleh  kebanyakan  orang.  Ada beberapa  aspek  yang  melatarbelakangi terjadinya  disminore  dan  semuanya  harus ditangani  secara  bijaksana  supaya  tidak mengganggu  kesehatan  secara  keseluruhan (Verma & Kadam, 2019).
Penanganan  terhadap  nyeri  haid  atau dismenore ada  dua  macam,  yaitu  dengan terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi . Terapi farmakologi yaitu dengan pemberian obat  anti  peradangan  non-steroid  (misalnya ibuprofen,  naproxen  dan  asam  mefenamat). Sedangkan terapi non farmakologi diantaranya  yang  terdapat  pada  bahan makanan yang dapat merangsang pelepasan endorphin  dan  serotonin, salah  satunya adalah  dengan  pemberian dark  chocolate atau  coklat  hitam,  yang  dipercaya  dapat memberikan
efek penghambatan prostaglandin  pada  otak  (Sindharti  et  al.,
2013). Selain memiliki kandungan yang baik tersebut dark  chocolate rasanya  sangatlah enak  sehingga digemari  banyak  orang tentunya  remaja  adalah  salah  satunya. Kandungan  lain  yang  bermanfaat  didalam dark  chocolate yang  dapat  merangsang
pengeluaran  serotonin  ialah  triptofan  yang mana  ia  akan  menghambat  lintasan  nyeri
dalam medulla spinalis dan juga
mengandung karbohidrat
apabila dikonsumsi  akan  menghasilkan  endorphin yang  berperan  dapat  mengaktivasi  bagian sistem  analgesi  otak  dengan  menghambat prostaglandin  (Dini & Bukuku, 2021).
Kakao  dan  cokelat  berperan  sebagai makanan  fungsional,  karena  keduanya membawa  sejumlah  zat  yang  berkontribusi untuk efek kesehatan yang menguntungkan. Salah  satu  sifat  yang  dimiliki  kakao  ialah antidepresan  yang  berpengaruh  pada  factor psikologis.  Bahwa dari beberapa penelitian mengevaluasi  khasiat  kakao  yang  dapat meningkatkan  kesehatan  dan  bukan  dari coklat  itu  sendiri  ( Montagn.MT,  2019). Menurut penelitian (Ozerdogan, et al, 2009; Tinatin  et  al.,  2012)  di  Georgia  dan  Turki menyiratkan  bahwa  peningkatan  asupan gula  yang  terdapat  pada  makanaan  yang sering  diminati  remaja  salah  satunya  ialah cokelat  (kandungan  cacao  yang  rendah  dan tinggi  gula)  dapat  memiliki  beberapa permasalah  bagi  kesehatan.  Hal  tersebut
dapat  menjadi predisposisi seseorang untuk dismenorea (Nakame et al., 2019).
Tujuan  dari  studi  literature  ni  adalah untuk mengetahui serta menguraikan informasi yang mengenai pengaruh pemberian  terapi dark  chocolate terhadap penurunan  tingkat  dismenore  pada  remaja putri.

## METODE
Metode pada penelitian ini
menggunakan  studi literature  review  yaitu dengan  men ggunakan  penelusuran  data based  jurnal  di  internet.  Data  based  yang digunakan adalah melalui  PubMed, Google Scholar,  dan  Portal  Garuda.  Pencarian dengan  kata  kunci  ( Key  Words )  “coklat hitam ”, “ dark  chocolate ”. ”dysmenorrhea ”,
“ menstrual pain ”.“nyeri haid”, dan “ menstruation painful ”.  Penelusuran artikel yang  telah  dilakukan  analisa  melalui penyaringan kriteria inklusi terdapat sebanyak 18 artikel.
Tabel 1. Algoritma Literature Review Menggunakan Diagram PRISMA Flow
Tabel 2. Hasil Penelusuran Literatur tentang “Pengaruh Pemberian Dark Chocolate Terhadap Penurunan Tingkat Disminore Pada Remaja Putri"
No. Judul Peneliti, tahun Tujuan Metode Penelitian Intervensi dan Pembanding Hasil 1. Effect Of Chocolate and Exercise on Reducing Menstrual Pain (Dysmenor rhea) In Adolescent Hadijon o, 2021 Untuk mengetahui pengaruh kombinasi coklat dan olahraga terhadap penurunan dismenorep ada remaja di SMPN 1 Bangkalan. Menggunaka n metode Quasi experiment dengan menggunaka n rancangan time series control. Kelompok 1 diberikan terapi kombinasi olahraga dan cokelat. Kelompok kontrol tidak diberikan terapi Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh olahraga dan cokelat terhadap penurunan nyeri haid. Selain itu, terdapat pula faktor lain yang mempengaruhi penurunan nyeri haid yaitu IMT
Id en ti fi k as i Skr in ing K el ay ak an In k lu s i Eksklusi: Artikel ganda (n=2) Eksklusi:
Tidak relevan (n=15)
Eksklusi: publikasi > 5 tahun terakhir, ( n= 6)
Artikel diidentifikasi (n=43) Artikel diidentifikasi (n=37)
Hasil disaring (n=35)
Artikel full text yang layak
(n=20)
Artikel inklusi (n=18) Eksklusi: Tidak menjawab pertanyaan penelitian (n=2) Database Google Scholar (104) Database Pubmed  (3)
Database Portal Garuda (2)
2. Does Dark Chocolate Relieve Menstrual Pain in Adult Women?: A Study Among Indian Population Verma & Kadam, 2019 Penelitian ini dilakukan untuk mengevalu asi terapi Dark chocolate sebagai alternatif NSAID. experimental study with randomized testing with control group design. Kelompok 1 diberikan cokelat hitam 120 gram/hari Kelompok 2 diberikan 120gms/hari cokelat susu Kelompok kontol tidak diberikan terapi Penelitian ini mengungkapkan bahwa tingkat rasa sakit di antara remaja putri yang mengalami dismenore berkurang pada konsumsi cokelat hitam, dibandingkan dengan cokelat susu dan tanpa cokelat 3. The Effect of Combinatio n of Warm Compressio n and Chocolate Against Menstrual Pain Reduction (Dysmenor rhea) In Teens In SMP Negeri 1 Bangkalan Satriawa ti et al., 2020 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh kombinasi kompres hangat dan cokelatterh adap penurunan nyeri mestruasi pada remaja di SMPN 1 Bangkalan Penelitian ini menggunaka n metode Quasi Eksperiment dengan menggunaka n control time series design Kelompok 1 diberikan terapi kombinasi kompres hangat dan cokelat. Kelompok control tidak diberikan terapi Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh kombinasi kompres hangat dan cokelat terhadap penurunan nyeri menstruasi. Selain itu terdapat faktor lain yang mempengaruhi penurunan nyeri menstruasi yaitu IMT. 4. Perbanding an Tindakan Massage Counterpre ssure Dan Pemberian Dark Chocolate Terhadap Penurunan Nyeri Haid (Dismenore a) Ulfa et al., 2019 Tujuan penelitian ini untuk melihat perbanding an pemberian tindakan massage counterpres sure dan pemberian dark chocolate terhadap penurunan nyeri haid Desain ini menggunaka n quasi eksperimen dengan rancangan two group comparison pretest and posttest with control group design Kelompok 1 diberikan dark chocolate batangan dan tambahan obat anti nyeri. Kelompok 2 dilakukan terapi massage counterpress ure dan diberikan obat anti nyeri. Sedangkan kelompok control Ada perbedaan pengaruh antara kelompok dark chocolate dan kelompok massage counterpressure terhadap intensitas nyeri haid. Dark chocolate 100 gram selama 2 hari ditambah obat anti nyeri lebih efektif dibandingkan tindakan massage counterpressure 20 menit selama 2 hari ditambah
diberikan obat anti nyeri saja obat anti nyeri terhadap intensitas nyeri haid. 5. Effectivene ss of Dark Chocolate and Ginger on Pain Reduction Scale in Adolescent Dysmenorh ea Amelia & Mahara ni, 2017 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas konsumsi dark chocolate dan jahe untuk menurunka n skala nyeri pada dismenore primer. Jenis penelitian ini adalah Quasi eksperimen, dengan pretest – posttest with control group design Kelompok 1 diberikan coklat hitam 40 gr, kelompok 2 diberikan jahe bubuk satu sendok makan yang dilarutkan dalam 200 cc air hangat. Sedangkan kelompok control tanpa perlakuan Hasil penelitian menunjukan perbedaan yang bermakna dimana kelompok responden yang menerima terapi berupa coklat hitam dan jahe lebi mengalami penurunan tingkat nyeri menstruasi dibandingkan kelompok kontrol yang tidak diberikan keduanya. 6. Coklat Hitam Menurunka n Nyeri Dismenore Wahtini et al., 2021 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian cokelat hitam terhadap penurunan angka nyeri dismenore pada mahasiswa Jenis penelitian ini menggunaka n Quasi eksperiment dengan metode pendekatan Non- Equivalent Control Group Design Kelompok intervensi diberikan cokelat hitam batangan 100 gram 80%, sedangkan kelompok kontrol tanpa pemberian terapi Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh pemberian cokelat hitam terhadap penurunan angka nyeri dismenore pada mahasiswa kebidanan semester VIII

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rata-rata wanita yang sering
mengalami  dismenore  yaitu  terjadi  pada remaja  tingkat  SMA  maupun  perguruan tinggi yang berusia 17- 23 tahun atau dapat digolongkan menjadi remaja akhir.
Berdasarkan  penelusuran  hasil  review  ada beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi dismenore diantaranya, stress, aktivitas fisik, usia  menarche,gangguan  endokrin  dan
gangguan  hormone.  Stress  adalah  faktor penyebab  dismenore  yang  paling  sering terjadi pada remaja, dimana dapat memperlambat  hormon  perangsang  folikel dan hormon luteinizing agar tidak dilepaskan dan dapat menghasilkan perkembangan  folikel  lemah.  Stres  tersebut memperbanyak  aksi  sistem  simpatis  yang meningkatkan kontraksi otot uterus sehingga mengakibatkan  adanya  rasa  nyeri  pada  saat menstruasi (Tharani et al., 2018).
Menurut  penelitian  (Maharani  et  al., 2017)  usia  remaja  tingkat  perguruan  tinggi cenderung  mengalami  rasa  sakit  selama menstruasi,  dengan  aktivitas  yang  padat sehingga  mudah  stres  dan  kekurangan sejumlah  nutrisi  karena  memiliki  pola makan  yang  buruk  terutama  pemenuhan mineral dan zat mikro pada saat menstruasi yang  sangat  dibutuhkan  lebih  banyak  oleh tubuh. Sehingga, berdampak pada konsentrasi  dalam  belajar  dan  aktivitas sehari-hari  setiap  bulannya.  Penelitian  ini sesuai  dengan  (Angraini  et  al.,  2021) terhadap  remaja  tingkat  perguruan  tinggi. Juga disertai dengan memiliki perilaku pola makan  seperti,  melewatkan  sarapan,  makan tidak teratur, makan dengan  makanan cepat saji  atau  makanan  olahan  yang  tidak  sehat. Hal  tersebut  dapat  memicu  peningkatan intensitas dismenore (Bajalan et al., 2019).
Berbeda dengan penelitian (Wulandari, Siswi,  2017)  terhadap  remaja  tingkat Sekolah  Menengah  Atas,  secara  umum asupan nutrisi pada remaja tersebut terpenuhi. Namun, faktor yang menganggap bahwa nutrisi yang terpenuhi ternyata belum menjamin    terhindar  dari  dismenore.  Ada penyebab  lain  terjadinya  disminore  primer pada remaja dikarenakan adanya optimalisasi  fungsi  saraf  pada  rahim sehingga fungsi sekresi prostaglandin meningkat  yang  dapat    menyebabkan timbulnya kontraksi rahim disaat menstruasi dan  terjadinya  vasokontriksi  pembuluh darah.  Kemudian aliran darah yang menuju uterus  menjadi  menurun  sehingga  uterus
(rahim)  tidak  mendapat  mensuplai  oksigen yang  adekuat  dan  menyebabkan  rasa  nyeri (Wahtini et al., 2021), (Zolekhah, 2014).
Salah satu cara menurunkan dismenore yaitu  dengan  terapi  non  farmakologi  yang terdapat pada bahan makanan yang merangsang  pelepasan endorphin dan serotonin, salah  satunya  adalah  dengan pemberian coklat hitam atau dark chocolate.
Dari  penelitian (Speroff, L., & Fritz, M.A , 2005) dark chocolate mengandung kompleks
karbohidrat, antioksidan (polifenol flavonoid), asam lemak tak jenuh (omega  3  dan  omega  6)  ,  vitamin  B6,  dan minerals  (magnesium,  kalsium,  besi)  yang menyeimbangkan kadar hormon seks dalam darah  selama  siklus  fase  luteal  sehingga dapat  mempengaruhi  dan  dapat  mengatur siklus menstruasi (Verma & Kadam, 2019).
Pada  saat  menstruasi  berlangsung wanita  akan  kehilangan  beberapa  jumlah mineral  dan  mikronutrien  dalam  tubuh. Diketahui  kalsium  serta  magnesium  yang terkandung dalam dark chocolate
mempunyai efek langsung dalam
mengurangi  tekanan  pada  otot,  termasuk otot  uterus.  Bila  otot  kekurangan  kalsium maka akan meningkatkan rangsangan neuromuscular  sehingga  otot  tidak  dapat relaksasi setelah kontraksi yang terjadi pada saat menstruasi, sehingga otot menjadi kram dan menimbulkan rasa nyeri (Pundati et al., 2016)
Magnesium  yang  terkandung  dalam dark  chocolate berperan  dalam  penurunan tekanan  terhadap  vaskuler  yang  dapat
mengelola  masuknya  kalsium  kedalam  sel otot  polos  sehingga  kandungan  magnesium ini  dapat  mempengaruhi  kontraksi  dan relaksasi otot polos uterus (rahim).
Magnesium juga mampu menekan inflamasi dengan
menghambat peningkatan prostaglandin  sehingga  tingkat  rasa  nyeri menstruasi dapat berkurang (Berkley, 2013). Hal ini sejalan dengan penelitian (Nurazizah et al., 2015) (Maharani et al., 2017) (Wahtini et  al.,  2021)  dll,  menyatakan  bahwa  ada pengaruh intensitas nyeri sebelum diberikan dark  chocolate dengan  nyeri  setelah diberikan dark chocolate, dimana didapatkan  (<  α  0,05)  bearti  ada  pengaruh terapi dark  chocolate dengan  penurunan dismenore saat menstruasi.
Dosis  pemberian dark  chocolate dari penelitian  (Khairunnisa  et  al.,  2018)  yaitu 45,70    gram  mengandung dark  chocolate 70%  dengan  memberikan  efek  yang  dapat menurunkan tingkat dismenore,  mekanisme penurunan dismenore tersebut dapat diterangkan  pada  teori gate  control yaitu impuls nyeri dapat dihambat oleh endorphin yang  pengeluaraanya  dipicu  oleh dark chocolate .  Selain  itu,  kandungan  serotonin pada dark  chocolate yang  dapat  membantu menghambat  impuls  nyeri  akhirnya  dapat terblok  dan  tidak  terisyaratkan,  sehingga rasa  nyeri  pun  terhenti  dan  tidak  mampu meneruskan  ke cornu  dorsalis. Berbeda dengan penelitian (Wulandari, Siswi,
2017) pemberian dark  chocolate pada remaja  sebanyak  260  gram/hari  yang
mengandung sebanyak 300 gram magnesium.  Hasil  analisis  uji  wilcoxon menunjukkan nilai ρ value < α (0.001<0.05) dinyatakan  bahwa  ada  efek  baik  dari pemberian  dark  chocolate  terhadap  nyeri dismenore primer.
Waktu untuk pemberian Dark Chocolate ini  pun  dimulai  dengan  durasi yang  berbeda-beda  disetiap  penelitian, pemberian terapi selama 3 hari sebelum dan 3  hari  selama  menstruasi  (Amelia  & Maharani,  2017) ada  yang  memberikan  3 hari selama menstruasi berlangsung (Verma &  Kadam,  2019),  ada  yang  memberikan ketika selama terasa nyeri haidnya (Satriawati et al., 2020) sesuai dengan durasi dismenore  yang  terjadi  agar  akurat  hasil
yang didapatkan. Kebutuhan
magnesium remaja berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) sekitar 300 mg/hari. Dengan mengkonsumsi dark  chocolate  69%  sebanyak  40  gram/hari diharapkan  dapat  meningkatkan  jumlah magnesium  dalam  tubuh  dan  mengurangi rasa  nyeri  saat  menstruasi.  Dosis  dark chocolate 69% sebanyak 40 gram mengandung cukup magnesium yaitu sebesar  115  mg  yang  akan  membantu meningkatkan  jumlah  magnesium  dalam tubuh  yang  didiperoleh  dari  makanan (Maharani et al., 2017).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dark Chocolate dengan kaya kalsium dan  magnesium  dapat  memberikan  efek langsung  dalam  merelaksasi  otot  polos dalam dinding rahim saat menstruasi terjadi. Sehingga nyeri yang dirasakan remaja putri dapat  berkurang.  Walaupun  memiliki  rasa yang  pahit, dark  chocolate memiliki pengaruh  baik  terhadap  penurunan  tingkat nyeri pada saat menstruasi.
Diharapkan peneliti selanjutnya dapat
melakukan penelitian dengan terapi kombinasi yang bervariasi dalam
mengurangi tingkat dismenore yang dialami wanita.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia,  R.,  &  Maharani,  S.  I.  (2017).
Effectiveness  of  Dark  Chocolate  and Ginger  on  Pain  Reduction  Scale  in
Adolescent Dysmenorhea. Jurnal Kebidanan , 6 (12), 73. https://doi.org/10.31983/jkb.v6i12.19 15 Bajalan,  Z.,  Alimoradi,  Z.,  &  Moafi,  F.
(2019).  Nutrition  as  a  potential  factor
of primary dysmenorrhea: A systematic  review  of  observational studies. Gynecologic  and  Obstetric Investigation , 84 (3), 209–224.
https://doi.org/10.1159/000495408 Berkley, K. (2013). Primary Dysmenorrhea: an Urgent Mandate. Pain , 21 (3), 4.
Dini,  Y.  A.,  &  Bukuku,  D.  (2021).
Innovation in management of
dysmenorrhea:  A  nursing  approach. Innovation in Health for Society , 1 (1),
2021.
Hadijono,  S.  (2021).  Effect  Of  Chocolate and  Exercise  on  Reducing  Menstrual Pain  (Dysmenorrhea)  In  Adolescent. Journal  of  Applied  Nursing  and
Health , 3 (1), 22–27. https://doi.org/10.55018/janh.v3i1.21 Ju, H., Jones, M., & Mishra, G. (2014). The prevalence  and  risk  factors  of dysmenorrhea. Epidemiologic Reviews , 36 (1), 104–113. https://doi.org/10.1093/epirev/mxt009 Kementerian Kesehatan RI. (2017). Infodatin  Reproduksi  Remaja-Ed.Pdf.
In Situasi  Kesehatan  Reproduksi
Remaja (Issue Remaja, pp. 1–8).
Khairunnisa,  N.,  Sukohar,  A.,  Hanriko,  R.,
&  Septa,  T.  (2018).  Hubungan Pemberian  Dark  Chocolate  Terhadap
Penurunan  Skala  Nyeri  Menstruasi  ( Dismenorea Primer ) Yang Dipengaruhi  Dengan  Kondisi  Stres Pada Mahasiswi Kedokteran Universitas Lampung. Majority ,
7 (12), 81–89.
López-Romero,  A.,  D.  I.-V.  J.  M.-G.,
Antonio, J., Madrigal-Bujaidar, Chamorro-Cevallos, E., Sánchez- Gutiérrez,  G.,  Betanzos-Cabrera,  M., Alvarez-Gonzalez, G., Morales- González, I., & Madrigal-Santillán, Á. E.  (2018).  Evidence  of  some  natural products  with  antigenotoxic  effects.
Part 2: Plants, vegetables, and natural
resin. In Nutrients (Vol. 10, Issue 12). https://doi.org/10.3390/nu10121954 Maharani, S. I., Pramono, N., & Wahyuni, S.
(2017).  Dark  Chocolate’S  Effect  on
Menstrual  Pain  in  Late  Adolescents. Belitung  Nursing  Journal , 3 (6),  686–
692. https://doi.org/10.33546/bnj.292 Mau, R. A., Kurniawan, H., & Dewajanti, A.
M.  (2020).  Hubungan  Siklus  dan Lama  Menstruasi  pada  Mahasiswi Fakultas  Kedokteran  Ukrida  dengan Nyeri Menstruasi. Jurnal Kedokteran Meditek , 26 (3), 139–145.
https://doi.org/10.36452/jkdoktmeditek.v26 i3.1946
Nakame, R. M., Kiwanuka, F., & Robert, A.
(2019). Dysmenorrhoea among
students  aged  18–45 years  attending University  in  Uganda:  A  cross‐ sectional  multicenter  study  of  three
Universities  in  Uganda. Nursing
Open , 6 (2), 268–275. https://doi.org/10.1002/nop2.207
Nurazizah,  E.,  Tih,  F.,  &  Suwindere,  W.
(2015). Black Chocolate Consumption  Reduces  Subjective Symptoms  in  18-22  Years  Old Females with Premenstrual
Syndrome. Journal  of  Medicine  and Health , 1 (1), 76–84.
Pundati, T. M., Sistiarani, C., & Hariyadi, B.
(2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Dismenore Pada Mahasiswa Semester VIII  Universitas  Jenderal  Soedirman Purwokerto. Jurnal Kesmas
Indonesia , 08 (1), 40–48.
Satriawati,  A.  C.,  Nugraheny,  E.,  &
Kusmiyati,  Y.  (2020).  The  Influence of Combination of Warm Compression  and  Chocolate  Against Menstrual Pain Reduction (Dysmenorrhea)  In  Teens  In  SMP Negeri 1 Bangkalan. Jurnal Ners Dan
Kebidanan Indonesia , 8 (1), 36. https://doi.org/10.21927/jnki.2020.8( 1).36-42
Sinaga,  E.,  Suprihatin,  Saribanon,  N.,
Sa’adah,  N.,  Salamah,  U.,  Murti,  Y.
A.,  Trisnamiati,  A.,  &  Lorita,  S. (2017). Manajemen Kesehatan
Menstruasi . Universitas Nasional.
Sindharti, Hanan, A., & Saragih, L. (2013).
Pengaruh  Pemberian  Dark  Chocolate Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada Remaja  Dengan  Dismenorea  Primer. Laporan Hasil Penelitian Risbinakes. Malang .
Tharani,  G.,  Dharshini,  E.,  Rajalaxmi,  V.,
Kamatchi,  K.,  &  Vaishnavi,  G. (2018).  To  compare  the  effects  of stretching  exercise  versus  aerobic dance  in  primary  dysmenorrhea among  collegiates. Drug  Invention Today , 10 (Special  Issue    1),  2844– 2848.
Ulfa,  R.  F.,  Suwandono,  A.,  &  Budhi,  K.
(2019). Perbandingan Tindakan Massage Counterpressure Dan
Pemberian  Dark  Chocolate  Terhadap Penurunan Nyeri Haid (Dismenorea). Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),
281–291. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.513 Verma, A., & Kadam, A. (2019). Does Dark Chocolate  Relieve  Menstrual  Pain  in Adult  Women?:  A  Study  Among Indian Population. International
Journal  of  Physiology , 7 (4),  16. https://doi.org/10.5958/2320- 608X.2019.00130.6
Wahtini, S., Hidayah, F., & Wahyuntari, E.
(2021). Coklat  Hitam  Menurunkan
Nyeri  Dismenore . 13 (1),  28–35.
https://doi.org/10.23917/biomedika.v 13i1.10827
Wulandari,  Siswi,  F.  (2017).  the  Effect  of Consumption Dark Chocolate Against Primary  Dismenore  Pain  for  Girls Teenager  At  Kediri  5  High  School.
Indian  Journal  of  Medical  Research
and
Pharmaceutical
Sciences , 4 (February),
17–24.
https://doi.org/10.5281/zenodo.27264
5 Zolekhah, W. N. . (2014). Jurnal Kesehatan.
Jurnal  Kesehatan , 7 (2),  346–352. https://doi.org/10.24252/kesehatan.v7 i2.53