…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  PADA  KASUS  AUTISME  SPECTRUM  DISORDER: CASE REPORT
Oleh Hikmah Ma’rifatul Azizah 1 , Agus Widodo 2 , Salma Muazzaroh 3
1,2 Program Studi Profesi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta
3 Fisioterapis, Pusat Layanan Autis Surakarta Email: 1 j1301225070@student.ums.ac.id

## Article History:
Received: 12-06-2023 Revised: 19-06-2023 Accepted: 15-07-2023
Abstract: Autisme  spectrume  disorder  adalah  suatu kondisi  yang  ditandai  dengan  gangguan  emosional, sosial,  komunikasi  dan  perilaku  berulang.  Metode: penelitian  dengan  case  report  atau  studi  kasus  yakni dengan  mendeskripsikan  latar  belakang  penyakit, kasus  penyakit  dan  presentasi  kasus.  Hasil  Utama: Neurosenso,  aproksimasi  sendi,  massage,  koreksi postur, stimulasi oral dan play therapy diberikan pada pasien sebanyak 3 kali terapi. Alat ukur menggunakan DDST  untuk  menilai  capaian  tumbuh  kembang, antropometri untuk pengukuran ekspansi thoraks dan CARS  sebagai  alat  ukur  diagnosa  autism  dan didapatkan hasil setelah menjalani intervensi sebanyak 3  kali  belum  terlihat  adanya  perubahan.  Akan  tetapi ada  sedikit  perubahan  pada  oral  ditunjukkan  dengan berkurangnya air liur yang keluar secara spontan pada pasien.
Keywords: Autisme, Motorik, Massage, Intervensi Fisioterapi, Play Therapy

## PENDAHULUAN
Autisme  spectrume  disorder adalah  suatu  kondisi  yang  ditandai  dengan  gangguan emosional,  sosial,  komunikasi  dan  perilaku  berulang  (Eigsti,  2013)  Gejala Autisme spectrume disorder (ASD) bervariasi dari yang ringan sampai yang berat. Beberapa faktor risiko  penyebab Autisme  spectrume  disorder (ASD)  bermacam-macam  yakni  dari  faktor genetik  yang  ditunjukkan  peningkatan  kejadian  ASD  pada  anak  laki-laki,  anak  kembar identik dan anak dengan kelainan sindroma fragil X. Faktor lain yang diduga pemicu adalah usia  ibu waktu melahirkan,  penyakit  selama  kehamilan  dan  persalinan  seperti  hipertensi, DM, asfiksia, dan infeksi bayi (MZ & Lubis, 2017) Diagnosa ASD pada anak bisa ditunjukkan sebelum anak berusia 2 tahun, sehingga menjadi penting ketika orangtua bisa mengetahui gejala  awal  anak.  Semakin  dini  anak  terdiagnosa  maka  penanganan  yang  tepat  juga  akan baik untuk masa depan anak. Emosi yang tidak stabil pada anak ASD dipicu oleh faktor otak yang bekerja. Sehingga anak seringkali tantrum dan tidak betah dengan lingkungan sekitar. Emosi  tersebut  berkaitan  dengan  tumbuh  kembang  anak  nantinya.  Dimana  anak  jadi kesulitan  dalam  berkonsentrasi  dan  pemahaman  dalam  menangkap  suatu  pembelajaran.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Dari  sini  anak  jadi  semaunya  sendiri  dan  sulit  dikendalikan  yang  berakibat Autisme spectrume disorder (ASD) bertambah berat. Menurut Chen et al ., (2022) anak dengan autis sering  mengalami  kesulitan  dalam  perkembangan  motorik  seperti  gangguan  koordinasi dalam aktivitas kasar maupun halus, keseimbangan yang buruk, dan ketidakstabilan postur gerakan. Kemampuan motorik inilah yang nantinya berkaitan erat dengan perkembangan kemampuan kognitif, bahasa, emosi dan kemampuan adaptasi sosial pada anak.
Kemampuan motorik anak autisme berkaitan erat dengan kognitif yang mana sesuai dengan  penjelasan  Davis et  al., (2011)  ketika  seorang  anak  dapat  merangkak,  merayap maupun  berjalan  maka  anak  dapat  menjelajahi  lingkungan  baru  yang  dia  kenal,  yang nantinya berkontribusi dengan fungsi kognitif dan sosial mereka.
Prevalensi Autisme  spectrume  disorder (ASD)  berdasarkan  data Centers  for  Disease Control and Prevention (CDC, 2018) didapati 1 dari 36 anak berusia 8 tahun diidentifikasi dengan  ASD  pada  tahun  2020.  Sekitar  1  dari  36  (2,8%)  anak  usia  8  tahun  diidentifikasi dengan ASD oleh jaringan ADDM (Autisme and Developmental Disabilities Monitoring). Anak laki-laki 4 kali lebih mungkin untuk diidentifikasi daripada anak perempuan diantara anak- anak berusia 8 tahun. Menurut WHO ( World Health Organization ) diperkirakan 1 dari 100 anak menderita  autisme.  Perkiraan  ini  meliputi  dari  angka  rata-rata,  dan  prevalensi  yang dilaporkan sesuai dengan variasi substansial di seluruh studi. Namun pada beberapa studi terkontrol melaporkan angka yang jauh lebih tinggi.
Intervensi  fisioterapi  pada  pasien  autisme  bertujuan  untuk  meningkatkan  tonus otot,  sinkronisasi  refleks  primitif  dan  sensoris,  mengatur  pola  nafas  dan  memperbaiki motor  plannning  dan  body  awareness  pada  anak.  Peneliti  menggunakan  beberapa intervensi  yakni  Neuro  Senso  Motor  Reflex  Developmental  &  Synchronization  untuk sinkronisasi  refleks  primitif  dengan  sensorik  anak  (Anggraeni  &  Susanti,  2021). Aproksimasi sendi untuk meningkatkan tonus otot  (NDT, 2023) Massage bertujuan untuk mengembangkan sensorik pada anak  (Walaszek et al., 2018). Koreksi postur dan thoracic expansion exercise bertujuan untuk memperbaiki postur, mencegah kifosis dan menambah ekpansi  thoraks anak  (Wibowo  et  al.,  2022).  Stimulasi  oral  yang  bertujuan  meningkatkan kekuatan  otot-otot  oral  untuk  kemampuan  menelan  pada  anak  (Greene  et  al.,  2016). Kemudian  terapi  dengan  teknik play  therapy metode perceptual  motor  approach yang bertujuan untuk meningkatkan motorik dan sensorik anak (Purnawati et al., 2020)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  dengan  menggunakan case  report merupakan  laporan  kasus dengan  penjelasan  detail  mengenai  gejala,  tanda, diagnosis,  pengobatan  dan tindak lanjut dari  seorang  pasien  (Heart  Views,  2017)  Peneliti  berkesempatan  melakukan  penelitian pada salah satu pasien yang terdapat di Pusat Layanan Autis di Kota Surakarta Jawa Tengan yang  beralamat  di  Ngemplak,  RT  01/RW  29  SKA,  Mojosongo,  Kec.  Jebes,  Kota  Surakarta, Jawa Tengah pada tanggal 30 januari- 23 Februari 2023. Kasus yang diambil adalah pasien atas nama An. A yang berjenis kelamin laki-laki berusia 5 tahun. Pasien tinggal di rumahnya Semanggi  RT  2/RW  12  Pasar  Kliwon  Surakarta  yang  mengalami  autisme  spectrum disorder.
Proses  penatalaksanaan  fisioterapi  dimulai  dengan  anamnesis  dan  pengkajian terhadap pasien. Anamnesis dilakukan dengan heteroanamnesa pada orangtua anak untuk
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
mendapatkan keterangan sebanyaknya pada pasien. Pengkajian terhadap pasien dilakukan dengan pemeriksaan beruupa pemeriksaan vital sign, pemeriksaan fisik, pemeriksaan gerak dasar,  pemeriksaan  aktivitas  fungsional  dan  pemeriksaan  penunjang  lainnya.  Setelah pemeriksaan  dilakukan  diagnosa  fisioterapi  dengan  ICF  ( International  Classification  and Functional )  yakni  terkait  dengan  impairment,  keterbatasan  aktivitas  dan  restriksi partisipasi.  Kemudian  dilakukan  rencana  intervensi  fisioterapi  yang  dilanjut  dengan evaluasi implementasi intervensi.

## Anamnesa
Hasil  dari  tanya  jawab  pada  orangtua  pasien  didapatkan  pasien  berusia  5  tahun belum  bisa  duduk  tenang,  hipotonus,  pernafasan  cenderung  menggunakan  perut, hipersensitif daerah leher, mata cenderung tidak fokus, tidak bisa interaksi dengan orang sekitar, senang memasukkan benda kedalam mulut.

## Pemeriksaan
Pada  sistem  muskuloskeletal  didapati  adanya  hipotonus  pada  anggota  gerak  atas, bawah  dan  posturnya.  Pada  respirasi  cenderung  pasien  menggunakan  pernafasan  perut. Pada  kepala  dan  leher  dilakukan  pemeriksaan  penunjang  didapati  adanya  higroma  dan sinusitis maksilairs.
Pada pemeriksaan inspeksi statis didapati postur anak protaksi, belum ada kontak mata,  kaki  cenderung flat  foot ,  suka  menutup  telinga  dan  wajah  kurang  ekspresif.  Pada pemeriksaan  inspeksi  dinamis  didapati  anak  sering  terjatuh  ketika  berjalan,  senang memasukkan benda kedalam mulut, dan jalan cenderung jinjit.
Pada  pemeriksaan  palpasi  didapati  ada  perbedaan  suhu  lokal  yang  tidak  merata. Area  lebih  hangat  pada  kepala  dan  leher.  Hipotonus  pada  anggota  gerak  atas  dan  bawah dan postural, terdapat spasme pada otot pectoralis.
Pada pemeriksaan gerak dasar didapati untuk semua lingkup gerak sendi dari atas sampai bawah pasien tidak ada keterbatasan lingkup gerak sendi.
Kognitif  pasien  belum  dapat  memahami  intruksi.  Pasien  belum  bisa  melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, masih dibantu orangtua. Pasien tidak bisa berinteraksi dengan anak seusianya.
Kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas didapati anak masih sibuk sendiri dengan dunianya dan tidak bisa bermain dengan anak seusianya.
Pasien  dilakukan  pemeriksaan  tumbuh  kembang  dengan  alat  ukur  DDST (Denver Developmental Screening Test) merupakan alat ukur untuk menilai kemampuan anak pada usia 0-6 tahun dengan penilaian 4 komponen yakni motorik halus, motorik kasar, persona sosial  dan  bahasa.  Pada  anak  untuk  motorik  halus  seperti  mencontoh  atau  menggambar belum  bisa.  Motorik  kasar  berupa  melompat  belum  dapat  dilakukan  anak.  Persona  sosial anak  didapati  belum  mampu  melakukan  aktivitas  keseharian  secara  mandiri  seperti mengambil  makan,  gosok  gigi  tanpa  bantuan  dan  bermain  ular  tangga.  Kemudian  untuk bahasa pada anak didapati belum bisa memahami intruksi dan meniru kata yang diucapkan, belum mampu mengucapkan kalimat. Hasil tes tersebut didapati satu sampai dua atau lebih sektor anak menolak untuk melakukan perintah, sehingga dikatakan unstestable. Pemeriksaan  sensoris  terdapat  tujuh  poin  yakni  visual, auditory , olfactory,  taste , taktil,  propioceptiv,  vestibular.  Pada  anak  untuk  ketiga  sensori  yakni auditory,  tactile,

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
vestibular terdapat hipersensitif (reaksi sensitif berlebihan). Keempat sisanya sensori anak mengalami hiposensitif (reaksi dengan sensitif yang kurang)
Pemeriksaan  refleks  pada  anak  didapati  hasil  negatif  untuk  beberapa  refleks fisiologis kecuali terdapat satu refleks yang menjadi patologis yakni refleks sucking masih ada pada anak.
Pemeriksaan antopometri dengan mengukur ekpansi thorak pada anak didapati Table 1 Pengukuran Ekspansi Thoraks
Pada  tabel  diatas  didapati  anak  memiliki  permasalahan  pernafasan  dengan  nilai  ekpansi thorak yang seharusnya bernilai 3-5cm.
Pemeriksaan  khusus  untuk  menegakkan  diagnosa  autisme  pada  anak  dibantu dengan psikolog yang ada di Pusat Layanan Autis Surakarta dengan menggunakan alat ukur CARS  ( Childhood  Autisme  Rating  Scale) dan  didapati  anak  mendapati  skor  ≥  37  dengan interpretasi anak mengalami ASD berat.

## Intervensi Fisioterapi
Pasien  diberikan  tindakan  fisioterapi  berupa  Neuro  Senso  Motor  Reflex Developmental  &  Synchronization  berfungsi  untuk  sinkronisasi  antar  refleks  primitif dengan sensorik anak. Aproksimasi sendi untuk meningkatkan tonus otot anak yang hipo. Massage  bertujuan  untuk  mengurangi  spasme  pada  anak.  Koreksi  postur  dan  mobilisasi thoraks  bertujuan  untuk  memperbaiki  postur,  mencegah  kifosis  dan  menambah  sangkar thoraks  anak.  Stimulasi  Oral  yang  bertujuan  meningkatkan  kekuatan  otot-otot  oral  untuk kemampuan  menelan  pada  anak.  Play  therapy  dengan  teknik perceptual  motor  approach yang bertujuan untuk meningkatkan hubungan perseptual dan motorik anak.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Evaluasi Tumbuh Kembang dengan DDST (Denver Developmental Screening Test) Denver  Developmental  Screening  Test (DDST) merupakan  alat  ukur  untuk  melihat capaian  perkembangan  anak  dari  usia  0-6  tahun.  Meliputi  empat  aspek  berupa  motorik halus, motorik kasar, persona sosial dan bahasa dengan 125 item didalamnya (Latubessy & Wijayanti,  2018)  Pertama-tama  menggaris  vertical  pada  form  DDST  sesuai  usia  anak (memotong  semua  kotak  tugas/capaian  perkembangan  pada  semua  sektor).  Kemudian melakukan  penilaian  keempat  sektor  pada  sebelah  kiri  garis  vertikal  secara  bergantian. Beri  tanda  P  (passed)  apabila  anak  mampu  melaksanakan  arahan.  Beri  tanda  F  (Failed) apabila  anak  tidak  mampu.  Dan  beri  tanda  R  (Refused)  bila  anak  menolak  melakukan arahan.  Interpretasi  dari  penilaian  tersebut  memiliki  3  hasil  yakni  abnormal,  meragukan dan  tidak dapat  dites. Hasil  evaluasi  tumbuh  kembang menggunakan  skala  DDST (Denver
No.  Posisi Meterline Hasil 1. Axillaris 3cm 2. Intercosta 4-5 2cm 3. Processus xypoideus  2cm
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Developmental Screening Test) pada pasien didapati unstestable. Dikarenakan terdapat 1-2 atau lebih item pada sektor anak menolak melakukan intruksi.

## Evaluasi Sensoris
Sensorik merupakan aspek pada panca indra yang menerima dan menafsirkan setiap informasi  yang  masuk  kedalam  tubuh.  Terdapat  7  sensoris  yang  terdapat  pada  manusia yakni auditori, visual, olfactori, propioceptiv, tactile, taste, vestibular.
Table 2 Form Sensoris
No  Sensoris Reaksi (Normal, hiper, hipo) 1. Auditory Hipersensitif 2. Visual Hiposensitif 3. Olfactory Hiposensitif 4. Propioceptiv  Hiposensitif 5. Tactile Hipersensitif 6. Taste Hiposensitif 7. Vestibular Hipersensitif
Evaluasi sensorik setelah dilakukan 3 kali terapi belum terdapat perubahan sensorik pada anak.

## Evaluasi Refleks
Refleks  merupakan  respon  fisiologis  yang  ada  pada  manusia.  Refleks  sudah terbentuk  ketika  manusia  masih  didalam  kandungan.  Dimana  refleks  berguna  sebagai bentuk  pertahanan  manusia  untuk  bisa  bertahan  hidup  ketika  lahir  di  dunia.  Refleks fisiologis  normalnya  adalah  ketika  refleks  itu  dibutuhkan  dan  berfungsi  untuk  persiapan tumbuh kembang secara bertahap pada manusia. Refleks berubah menjadi patologis ketika refleks  tersebut  masih  muncul  yang  mana  refleks  tersebut  menjadi  penghambat  proses tumbuh  kembang  anak.  Dibawah  ini  merupakan  beberapa  refleks  yang  menjadi  evaluasi penilaian pada anak.

## Table 3 Refleks
Hasil  diatas  didapati  terdapat  satu  refleks  yang  akhirnya  menjadi  patologis  yakni refleks  sucking.  Dimana  disini  otot-otot  menelan  anak masih  lemah  sehingga  perlu untuk dirangsang.  Akan  tetapi  terdapat  sedikit  perubahan  ketika  dilakukan  3  kali  terapi  yakni mulai berkurangnya air liur yang menetes secara spontan pada anak.
No. Refleks Hasil 1. Moro - 2. Babinsky - 3. Palmar Grasping - 4. Plantar Grasping - 5. ATNR - 6. STNR - 7. Landau - 8. Sucking + 9. Stepping -

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Evaluasi Ekspansi Thoraks
Skor ekspansi thoraks mempresentasikan lingkar sangkar thoraks. Ekspansi thoraks berkaitan dengan ada atau tidaknya gangguan pernafasan pada manusia. Dimana ekspansi thoraks  diukur  pada  3  titik  yakni  pada  axillaris,  intercosta  4-5  dan  processus  xypoideus. Dengan  interpretasi  nilai  normal  adalah  selisih  nilai  antara  inspirasi  dengan  ekspirasi  3- 5cm.  Hasil  ekpansi  thoraks  pada  pasien  tidak  menunjukkan  adanya  perubahan  setelah  3 kali terapi.
Evaluasi Tingkat Autisme dengan CARS ( Childhood Autisme Rating Scale) Chilhood Autisme Rating Scale (CARS) merupakan alat sederhana sebagai penilaian gangguan  spektrum  autisme  (ASD).  Form  penilaian  berisi  14  item  yang  nantinya  skor dijumlahkan untuk menentukan tipe ASD yang saat ini dialami anak mulai dari gejala ASD, rin gan,  sedang  maupun  berat.  Dengan  interpretasi  nilai  ≥  15  merupakan  tipe  yang menunjukkan  gejala  ASD,  nilai  30-33  menunjukkan  adanya  ASD  ringan,  34-36 menunjukkan ASD sedang, dan ≥ 37 menunjukkan adanya ASD berat. Hasil evaluasi pasien setelah 3 kali terapi masih menunjukkan ASD tipe berat yakni bernilai 45.

## Pembahasan Pemberian Neuro Senso Motor Reflex Developmental & Synchronization
Pemberian  neurosenso  pada  anak  bertujuan  untuk  memberi  rangsangan  pada sensori  anak,  mengaktifkan  motor  program,  mengoptimalkan  otak,  mengaktifkan  brain body  integration  mechanism,  membantu  exercise  tendon  pasien.  Pemberian  neurosenso dilakukan  dengan  memberi  usapan  general,  usapan  bintang  halus,  usapan  bintang gelombang pada  setengah  tubuh  atas  dan  juga  usapan  angka  8  pada  setengah  tubuh  atas dan ekstremitas atas dan bawah. Terakhir dilakukan penutupan untuk semua gerakan.

## Pemberian Aproksimasi Sendi
Pemberian  aproksimasi  merupakan  teknik  stimulasi  dengan  pemberian  tekanan pada sendi dengan tujuan merangsang otot-otot sekitar persendian.

## Pemberian Massage untuk mengurangi spasme
Pemberian  massage  berfokus  pada  salah  satu  grub  otot  maupun  otot  kecil  yang mengalami  spasme.  Pemberian  massage  dengan  posisi  anak  half  lying  kemudian  tangan terapis meletakkan pada m. pectoralis pasien dan dilakukan massage.

## Pemberian koreksi postur dan mobilisasi thoraks
Koreksi postur dilakukan untuk memperbaiki postur pasien dan menjaga otot-otot postural  agar  tidak  semakin  spasme.  Pemberian  mobilisasi  thoraks  diberikan  dengan adanya  tambahan  gerak  thoraks  dari  fisioterapis  ketika  pasien  melakukan  inspirasi maupun  ekspirasi.  Dimana  nantinya  mobilisasi  thoraks  ini  membantu  pasien  untuk mengajarkan pola nafas yang benar dengan nilai ekspansi thorak yang sesuai.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## Pemberian Stimulasi Oral untuk menguatkan otot area sekitar mulut
Stimulasi oral diberikan untuk meningkatkan kekuatan otot-otot oral yang berguna untuk  kemampuan  menghisap  dan  menelan  yang  baik.  Stimulasi  ini  juga  berfungsi  untuk menurunkan  hipersensitifitas  oral,  meningkatkan  lingkup  gerak  dan  kekuatan  otot-  otot menghisap dan mengaktifkan refleks menghisap.
Pemberian Play Therapy dengan Metode Perceptual Motor Approach Pemberian play therapy dengan metode perceptual motor approach bertujuan untuk mengkombinasikan  antar  fungsi  taktil,  penglihatan,  pendengaran,  propioceptif,  dan keseimbangan  sehingga  secara  tidak  langsung  akan  meningkatkan  daya  paham  anak. Dengan  teknik  memindahkan  bola  warna-warni  dari  ujung  ke  ujung  dengan  melewati holahop yang sudah tersusun disertai trampolin di ujung untuk anak melompat diatasnya dan meletakkan bola di atas benda yang tinggi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pemberian  tiga  kali  terapi  tidak  langsung  menunjukkan  adanya perubahan  langsung.  Dimana  dibutuhkan  adanya  konsistensi  pada  pasien.  Ditunjukkan dengan  adanya  sedikit  perubahan  pada  fungsi  oral  pasien  yang  mana  pasien  sudah  lebih baik dalam mengontrol air liurnya. Dan pasien jadi sedikit lebih tenang secara emosi walau tidak  dicantumkan  aalt  ukur  untuk  deteksi  emosi  anak  disini.  Dari  penjelasan  diatas menunjukkan  bahwa  terapi  pada  anak  ASD  tidak  langsung  terlihat  hasil  perubahannya secara meningkat dalam satu atau lebih terapi.

## Saran
Saran  untuk  pasien  adalah  dengan  edukasi  kepada  orangtua  pasien  agar  menjaga pasien  supaya  tidak  memancing  ASD  bertambah  berat  dengan  menjaga  pola  makan  dan konsistensi  terapi  baik  di  rumah  maupun  di  fisioterapis.  Penelitian  ini  masih  memiliki banyak  keterbatasan  dan  kekurangan,  sehingga  diperlukan  adanya  penelitian  lanjutan terkait autisme spectrum disorder .

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Anggraeni,  F.,  &  Susanti,  N.  (2021).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Kondisi  Delay Development  (Dd)  Dengan  Modalitas  Neuro  Senso  Motor  Reflek  Development  And Synchronization  (Nsmrd  &  S)  Dan  Massage  Oral. Jurnal  PENA , 35 (2),  6.  Delay Development, NSMRD & S, and Oral Massage%0D
[2] Chen, Y. J., Fei, X., Wu, T. C., Li, H. J., Xiong, N. N., Shen, R. Y., Wang, Y., Liang, A. M., & Wang, H. (2022). The relationship between motor development and social adaptability in  autism  spectrum  disorder. Frontiers  in  Psychiatry , 13 (November),  1 – 7. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.1044848
[3] Davis, E. E., Pitchford, N. J., & Limback, E. (2011). The interrelation between cognitive and  motor  development  in  typically  developing  children  aged  4-11  years  is underpinned  by  visual  processing  and  fine  manual  control. British  Journal  of Psychology , 102 (3), 569 – 584. https://doi.org/10.1111/j.2044-8295.2011.02018.x
[4] Eigsti, I.-M. (2013). A Review of Embodiment in Autism Spectrum Disorders. Frontiers

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.2, Juli 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
in Psychology , 4 (April), 1 – 10. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2013.00224
[5] Greene, Z., O’Donnell, C. P. F., & Walshe, M. (2016). Oral stimulation for promoting oral feeding  in  preterm  infants. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews , 2016 (9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009720.pub2
[6] Latubessy,  A.,  &  Wijayanti,  E.  (2018).  Model  Ddst(Denver  Development  Screening Test) Untuk Monitoring Perkembangan Anak Berbasis Expert System. Simetris: Jurnal Teknik Mesin, Elektro Dan Ilmu Komputer , 9 (1), 205 – 210. https://doi.org/10.24176/simet.v9i1.1763
[7] MZ,  M.  Q.,  &  Lubis,  D.  M.  (2017).  Gambaran  Persepsi  Orang  Tua  Terhadap  Faktor Risiko Autisme Pada Anak Di Yayasan Ananda Karsa Mandiri (Yakari) Medan. Jurnal Ibnu Sina Biomedika , 1 (1), 104 – 114. http://jurnal.umsu.ac.id/index.php/biomedika/article/view/1119
[8] Purnawati, S., Bagus, C., Lesmana, J., Wihandani, D. M., Tirtayasa, K., Studi, P., Fisiologi, M., Universitas, K., Ilmu, D., Fakultas, F., Universitas, K., Studi, P., Universitas, F., Ilmu, D., Jiwa, K., Udayana, U., Ilmu, D., Fakultas, B., Universitas, K., … Training, S. B. (2020). PERCEPTUAL MOTOR APPROACH LEBIH BAIK DARIPADA SPECIFIC BALANCE TRAINING DALAM  MENINGKATKAN  KESEIMBANGAN  DINAMIS  PADA  ANAK  DENGAN  AUTISM SPECTRUM DISORDER ( ASD ) DERAJAT 1 DI PUSAT LAYANAN AUTIS KOTA DENPASAR . 8 (2), 69 – 75.
[9] Fisioterapiesaunggul.ac.id,  Neuro  Development  Treatmen  (NDT):  Terapi  Inovatif untuk  Anak  dengan  Gangguan  Gerak.  Diakses  14  Juli  2023,  dari https://fisioterapi.esaunggul.ac.id/neuro-development-treatment-ndt-terapi-inovatif- untuk-anak-dengan-gangguan-gerak/
[10] Walaszek, R., Maśnik, N., Marszałek, A., Walaszek, K., & Burdacki, M. (2018). Massage efficacy in the treatment of autistic children – a literature review. International Journal of Developmental Disabilities , 64 (4 – 5), 258 – 262. https://doi.org/10.1080/20473869.2017.1305139
[11] Wibowo, D. A., Andari, & Pramusinta, L. (2022). Effectiveness of Chest Physiotherapy with  Thoracic  Expansion  Exercise  (TEE)  in  Pneumonia  Patients. Physiotherapy  and Physical Rehabilitation Journal , 1 (1), 15 – 20. https://ojs.stikestelogorejo.ac.id/index.php/pprj/article/view/235