## Studi Retrospektif: Kista dan Abses Bartholin
(A Retrospective Study: Bartholin Cyst and Abscess)

## Tjokorde Istri Nindya Vaniary, Sunarko Martodihardjo
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kista Bartholin merupakan  pembesaran  duktus bagian distal akibat  suatu  penyumbatan. Kista Bartholin terinfeksi dapat berkembang menjadi abses. Penyakit ini  umumnya terjadi pada wanita usia reproduktif. Penanganan ideal terhadap penyakit ini masih kontroversial. Tujuan: Mengevaluasi manajemen pasien baru kista dan abses Bartholin melalui penegakan diagnosis dengan cara  anamnesis  dan pemeriksaan fisik. Metode: Penelitian ini adalah  studi deskriptif retrospektif . Data berasal dari rekam medis pasien baru kista dan abses Bartholin di Divisi Infeksi Menular Seksual (IMS) Unit Rawat  Jalan  (URJ)  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode tahun 2012-2014. Hasil: Selama tahun 2012-2014,  didapatkan 46 pasien kista Bartholin dan 25 pasien  abses  Bartholin.  Waktu kunjungan pasien cenderung merata sepanjang tahun tanpa  adanya pola yang khas. Pasien  terbanyak  berusia  25-44 dan berstatus menikah. Berdasarkan anamnesis, sebesar 65,2% pasien kista dan 80,0%  abses Bartholin mengeluh adanya benjolan. Hasil pemeriksaan fisik,  sebesar 39,1% kista dan 44,0%  abses Bartholin berukuran 1-3 cm, sebagian besar memiliki permukaan rata, konsistensi kenyal, dan terdapat tanda radang. Pemeriksaan Gram dan sediaan basah dilakukan pada 84,8% kista dan 72,0%  abses Bartholin  dan  menunjukkan hasil yang normal. Pengobatan terbanyak yang  diberikan kepada pasien kista adalah antibiotik (60,9%).  Pasien abses Bartholin bisa  mendapatkan  lebih dari satu jenis pengobatan  dan  pengobatan terbanyak berupa antibiotik (64,0%)  dan non-steroidal anti-inflammatory  drugs (72%). Simpulan: Penegakan  diagnosis kista dan abses Bartholin dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang. Kista dan abses Bartholin sebagian besar ditatalaksana dengan antibiotik dan NSAID,  tindakan pembedahan terbanyak adalah marsupialisasi.
Kata kunci: kista, abses, kelenjar Bartholin.

## ABSTRACT
Background: Bartholin cyst is an enlargement of the duct gland as a result of some blockade. Infected Bartholin cyst can develop into an abscess. The diseases  are common in reproductive women but the ideal treatment for this disease remains controversial. Purpose: To evaluate the management of Bartholin cyst and abscess in new patients according to diagnosis approach by anamnesis and physical examination. Methods: This study is a retrospective descriptive study. The data were drawn from medical records of new patients Bartholin cysts and abscesses in the Division of Sexually Transmitted Infections in Outpatient Clinic of Dermatovenereology Dr. Soetomo General Hospital during 2012-2014. Results: During 2012-2014, there are 46 patients with Bartholin cyst and 25 with Bartholin abscess. Visit times tend evenly throughout the year without a distinctive pattern. Most  patients were in the age group 25-44 and married. Based on the  history, 65.2% and 80.0% of patients  with  Bartholin  cyst  and abscess complained for a lump.  From the  physical examination, 39.1% and 44.0%  of patients  with Bartholin cyst and abscess  had  a  lump  size of  1-3 cms, most have a flat surface properties, a rubbery consistency,  and  obtained  inflammatory signs. Gram and a wet mount examination performed at  84.8% and 72.0%  of patients with Bartholin cyst and abscess, and showed normal results. Most treatment given to the patients with Bartholin cyst were antibiotics (60.9%) and patients with Bartholin abscess were given more than one treatment and most treatments given were  antibiotics  (64.0%)  and non-steroidal anti-inflammatory  drugs (72%). Conclusion :  The diagnosis approach of Bartholin cyst and abscess was obtained by anamnesis, physical examination, and additional examination. Most of Bartholin cyst and abscess treated with antibiotics and NSAID, most of surgical treatment is marsupialization.
Key words: cyst, abcess, bartholin’s glands.
Alamat korespondensi: Sunarko Martodihardjo, Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 6- 8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: +6231-5501609, e-mail: sunarkomartodihardjo@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kelenjar Bartholin atau the greater vestibular glands adalah kelenjar pada perempuan yang homolog
dengan kelenjar bulbourethral (kelenjar Cowper) pada laki-laki. Kelenjar   mulai berfungsi pada masa pubertas  dan  berfungsi  memberikan kelembaban
untuk vestibulum. Kelenjar Bartholin berkembang dari tunas di epitel daerah posterior vestibulum. Kelenjar Bartholin terletak bilateral pada dasar labium minora, masing-masing berukuran sekitar 0,5 cm dan mensekresikan mukus ke dalam duktus yang memiliki panjang 2-2,5 cm. Kelenjar biasanya tidak akan teraba kecuali penyakit infeksi atau pada wanita yang sangat kurus. 1,2 Kista  Bartholin adalah penyumbatan duktus kelenjar bagian distal berupa pembesaran berisi cairan dan mempunyai struktur seperti kantong bengkak ( swollen sac-like structure ). 3 Jika lubang pada kelenjar Bartholin tersumbat, lendir yang dihasilkan oleh kelenjar akan terakumulasi sehingga terjadi dilatasi kistik  duktus proksimal dan obstruksi. Kista Bartholin yang  mengalami obstruksi dan terinfeksi dapat berkembang menjadi abses. 4
Kista dan abses Bartholin merupakan penyakit terkait kelenjar Bartholin yang paling sering terjadi. Penyakit terjadi pada 2-3% wanita. Abses hampir tiga kali lebih umum daripada kista. Kista Bartholin rata- rata memiliki ukuran kecil yaitu 1-3 cm, biasanya unilateral dan asimtomatik. Kista yang lebih besar dapat menimbulkan ketidaknyamanan terutama saat berhubungan seksual, duduk, atau jalan. Pasien dengan abses Bartholin biasanya mengeluhkan nyeri vulva yang akut, berkembang secara cepat,  dan progresif. Diagnosis kista dan abses Bartholin ditegakkan berdasarkan temuan klinis serta pemeriksaan fisik. 4 Manajemen kista dan abses Bartholin dapat dilakukan dengan berbagai cara antara lain medikamentosa, insisi dan drainase, pemasangan word catheter , marsupialisasi, ablasi silver nitrate , terapi laser, dan eksisi. 3-5
Kista dan abses Bartholin umumnya terjadi pada wanita usia reproduktif, usia 20-29 tahun tetapi penanganan yang ideal terhadap penyakit ini masih kontroversial. 3,5 Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi manajemen terhadap pasien baru kista dan abses Bartholin melalui penegakan diagnosis dengan cara anamnesis, temuan klinis, dan pemeriksaan fisik. Penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan yang bermanfaat untuk manajemen terhadap pasien kista dan abses Bartholin di masa yang akan datang.

## METODE
Rancangan penelitian adalah studi deskriptif retrospektif. Data dalam penelitian berasal dari rekam medis pasien baru kista dan abses Bartholin di Divisi Infeksi Menular Seksual (IMS)  Unit Rawat Jalan (URJ)  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode tahun 2012-2014.
HASIL
Selama  periode tahun 2012-2014 di Divisi  IMS URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya didapatkan 46 pasien kista Bartholin atau merupakan 1,29% dari jumlah kunjungan  Divisi  IMS. Sekitar 0,09%  dari jumlah kunjungan  URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo. Abses Bartholin didapatkan 25 pasien atau merupakan 0,70% dari jumlah kunjungan Divisi IMS  dan 0,05% dari jumlah kunjungan URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo. Waktu kunjungan pasien cenderung merata sepanjang tahun tanpa adanya pola yang khas.
Anamnesis  menunjukkan  keluhan terbanyak pasien kista Bartholin di Divisi  IMS  URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012-2014 adalah benjolan yaitu pada 30 pasien (65,2%) diikuti dengan benjolan disertai keputihan pada 5  pasien (10,9%) seperti tampak pada Tabel 1. Sedangkan pada pasien dengan abses Bartholin keluhan terbanyak adalah benjolan yaitu pada 20 pasien (80,0%) dan  keluhan nyeri pada 3 pasien (12,0%) seperti tambah pada Tabel 2.
Pemeriksaan fisik menunjukkan ukuran kista dan abses Bartholin terbanyak adalah 1-3 cm yaitu masing-masing pada 19 pasien (41,3%) dan 9 pasien (36,0%) seperti tampak pada Tabel 3. Sifat permukaan kista dan abses Bartholin sebagian besar tidak ada data, namun pada pasien kista dan abses Bartholin yang masing-masing sebesar 39,1% (18 pasien) dan 44,0% (11 pasien) memiliki sifat permukaan rata (Tabel 4). Tanda radang pada kista dan abses Bartholin didapatkan pada 20 pasien (43,5%) dan  18 pasien (72,0%) seperti tampak pada Tabel 5.
Pemeriksaan penunjang dilakukan pada sebagian besar pasien kista dan abses Bartholin, yaitu pada 39 pasien kista Bartholin (84,8%) dan 18 pasien abses Bartholin (72,0%).
Penatalaksanaan terbanyak diberikan kepada pasien kista Bartholin adalah antibiotik sebanyak 28 pasien (60,9%), pembedahan pada 21 pasien (45,7%), rawat inap pada 19 pasien (41,3%), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)  pada 16 pasien (34,8%), dan antijamur pada 4 pasien (8,7%) seperti tampak pada Tabel 6. Pasien abses Bartholin bisa mendapatkan lebih dari satu terapi. Pengobatan terbanyak pada pasien abses Bartholin adalah antibiotik pada 16 pasien (64,0%), NSAID yaitu 18 pasien (72,0%), rawat inap pada 10 pasien (40,0%), tindakan bedah pada 4 pasien (16,0%), dan antijamur pada 1 pasien (4,0%) (Tabel 6). Pada Tabel 6 tampak pasien yang mendapatkan antibiotik dan NSAID jika digabungkan menjadi lebih dari 25 pasien karena pada satu pasien mendapatkan dua terapi.  Tindakan pembedahan pada kista Bartholin yang terbanyak
dilakukan adalah marsupialisasi yaitu pada 21 pasien (80,7%), pungsi pada 2 pasien (7,7%), serta insisi drainase, ekstraksi, dan eksisi masing-masing pada 1 pasien (3,8%) seperti tampak pada Tabel 7. Tindakan
pembedahan pada abses Bartholin yag dilakukan meliputi marsupialisasi yaitu pada 2 pasien (50,0%), pungsi pada 1 pasien (25,0%), dan insisi drainase pada 1 pasien (25,0%) seperti tampak pada Tabel 7.
Tabel 1. Keluhan pasien kista Bartholin di Divisi IMS URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012-2014.
Keluhan Tahun Total (100%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) Benjolan 8(66,7) 10(55,6) 12(75,0) 30(65,2) Nyeri 2(16,7) 2(11,1) 0(0,0) 4(8,7) Tidak nyeri 1(8,3) 0(0,0) 0(0,0) 1(2,2) Benjolan + nyeri 0(0,0) 1(5,6) 0(0,0) 1(2,2) Benjolan + keputihan 0(0,0) 3(16,7) 2(12,5) 5(10,9) Bengkak+keputihan 1(8,3) 1(5,6) 0(0,0) 2(4,3) Bengkak + nyeri 0(0,0) 1(5,6) 0(0,0) 1(2,2) Nyeri + keputihan 0(0,0) 0(0,0) 1(6,3) 1(2,2) Tidak ada data 0(0,0) 0(0,0) 1(6,3) 1(2,2) Total (100%) 12 18 16 46
Keterangan: IMS=Infeksi Menular Seksual; URJ = Unit Rawat Jalan
Tabel 2. Keluhan pasien abses Bartholin di Divisi IMS URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012 - 2014
Keluhan Tahun Total 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) (100%) Benjolan 6(66,7) 8(88,9) 6(85,7) 20(80,0) Nyeri 1(11,1) 1(11,1) 1(4,3) 3(12,0) Benjolan + bengkak 1(11,1) 0(0,0) 0(0,0) 1(4,0) Benjolan + keputihan 1(11,1) 0(0,0) 0(0,0) 1(4,0) Total (100%) 9 9 7 25
Keterangan: IMS=Infeksi Menular Seksual; URJ = Unit Rawat Jalan
Tabel 3. Ukuran  kista dan abses Bartholin di Divisi IMS  URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr.
Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012-2014
Diagnosis Ukuran Tahun Total 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) (100%) Kista Bartholin < 1 cm 0(0,0) 1(5,6) 0(0,0) 1(2,2) 1 – 3 cm 5(41,7) 5(27,8) 9(56,3) 19(41,3) 4 – 5 cm 1(8,3) 9(50,0) 3(18,8) 13(28,3) > 5 cm 0(0,0) 2(11,1) 1(6,3) 3(6,5) Tidak ada data 6(50,0) 1(5,6) 3(18,8) 10(21,7) Total (100%) 12 18 16 46 Abses Bartholin 1 – 3 cm 2(22,2) 5(55,6) 2(28,6) 9(36,0) 4 – 5 cm 2(22,2) 3(33,3) 2(28,6) 7(28,0) > 5 cm 0(0,0) 0(0,0) 2(28,6) 2(8,0) Tidak ada data 5(55,6) 1(11,1) 1(14,3) 7(28,0) Total (100%) 9 9 7 25
Keterangan: IMS=Infeksi Menular Seksual; URJ = Unit Rawat Jalan
Tabel 4. Sifat permukaan kista dan abses Bartholin di Divisi IMS URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012- 2014
Diagnosis Permukaan Tahun Total 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) (100%) Kista Bartholin Rata 3(25,0) 8(44,4) 7(43,8) 18(39,1) Tidak ada data 9(75,0) 10(55,6) 9(56,3) 28(60,9) Total (100%) 12 18 16 46 Abses Bartholin Rata 3(33,3) 6(66,7) 2(28,6) 11(44,0) Tidak ada data 6(66,7) 3(33,3) 5(71,4) 14(56,0) Total (100%) 9 9 7 25
Keterangan: IMS=Infeksi Menular Seksual; URJ = Unit Rawat Jalan
Tabel 5. Tanda radang kista dan abses Bartholin di Divisi IMS URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012-2014.
Keterangan: IMS=Infeksi Menular Seksual; URJ = Unit Rawat Jalan
Tabel 6. Penatalaksanaan pasien kista  dan abses  Bartholin di Divisi IMS  URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012 -2014
Terapi Tahun 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) Total Kista (n = 12) Abses (n = 9) Kista (n = 18) Abses (n = 9) Kista (n = 16) Abses (n = 7) Kista (n = 46) Abses (n = 25) Antibiotik Ya 9(75,0) 4(44,4) 11(61,1) 6(66,7) 8(50,0) 6(85,7) 28(60,9)  16(64,0) Tidak 3(25,0) 4(44,4) 6(33,3) 3(33,3) 8(50,0) 1(14,3) 17(36,9) 8(32,0) Tanpa data 0(0,0) 1(11,1) 1(5,6) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(2,2) 1(4,0) NSAID* Ya 5(41,7) 5(55,6) 8(44,3) 7(77,8) 3(18,8) 6(85,7) 16(34,8)  18(72,0) Tidak 7(58,3) 3(33,3) 9(62,5) 2(22,2) 13(81,3) 1(14,3) 29(63,0) 6(24,0) Tanpa data 0(0,0) 1(11,1) 1(5,6) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(2,2) 1(4,1) Antijamur Ya 1(8,3) 0(0,0) 2(12,1) 1(11,1) 1(6,3) 0(0,0) 4(8,7) 1(4,0) Tidak 11(91,7) 8(88,9) 15(83,3) 8(88,9) 15(93,8)  7(100,0)  41(89,1)  23(92,0) Tanpa data 0(0,0) 1(11,1) 1(5,6) 0(0,0) 0(0,0) 0(0.0) 1(2,2) 1(4,0) Tindakan Bedah Ya 3(25,0) 2(22,2) 10(55,6) 1(11,1) 8(50,0) 1(14,3) 21(45,7) 4(16,0) Tidak 9(75,0) 6(66,7) 8(44,4) 8(88,9) 8(50,0) 6(85,7) 25(54,3)  20(80,0) Tanpa data 0(0,0) 1(11,1) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(4,0) Rawat Inap Ya 5(41,7) 5(55,6) 7(38,9) 3(33,3) 7(43,8) 2(28,6) 19(41,3)  10(40,0) Tidak 7(58,3) 3(33,3) 11(61,1) 6(66,7) 9(56,3) 5(71,4) 27(58,7)  14(56,0) Tanpa data 0(0,0) 1(11,1) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(4,0)
Keterangan: NSAID = Non-steroidal anti-inflammatory drugs : IMS=Infeksi Menular Seksual; URJ = Unit Rawat Jalan; Pasien bisa mendapatkan lebih dari satu terapi
Diagnosis Tanda Radang Tahun Total 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) (100%) Kista Bartholin Positif 5(41,7) 6(33,3) 9(56,3) 20(43,5) Negatif 4(33,3) 2(11,1) 5(31,3) 11(23,9) Tidak ada data 3(25,0) 10(55,6) 2(12,5) 15(32,6) Total (100%) 12 18 18 46 Abses Bartholin Positif 5(55,6) 7(77,8) 6(85,7) 18(72,0) Negatif 1(11,1) 0(0,0) 0(0,0) 1(4,0) Tidak ada data 3(33,3) 2(22,2) 1(56,3) 6(24,0) Total (100%) 9 9 7 25
Tabel 7. Tindakan bedah pada pasien kista  dan  abses  Bartholin di Divisi IMS  URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode Tahun 2012-2014
Diagnosis Tindakan Tahun Total (%) 2012 (%) 2013 (%) 2014 (%) Kista Bartholin Marsupialisasi 3(60,0) 10(90,9) 8(100,0) 21(80,7) Insisi dan drainase 0(0,0) 1(9,1) 0(0,0) 1(3,8) Pungsi 2(22,2) 0(0,0) 0(0,0) 2(7,7) Ekstraksi 1(20,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(3,8) Eksisi 1(20,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(3,8) Total (100%) 7 11 8 26 Abses Bartholin Marsupialisasi 1(50,0) 0(0,0) 1(100,0) 2(50,0) Insisi dan drainase 1(50,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(25,0) Pungsi 0(0,0) 1(100,0) 0(0,0) 1(25,0) Total (100%) 2 1 1 4
Keterangan: IMS=Infeksi Menular Seksual; URJ = Unit Rawat Jalan

## PEMBAHASAN
Pada periode 2012-2014 terdapat 46 pasien kista Bartholin atau merupakan 1,29% dari jumlah kunjungan  Divisi  IMS  dan 0,09% dari jumlah kunjungan  URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo. Penelitian sebelumnya oleh Kusumawati  didapatkan data selama periode 2008– 2011  terdapat 52 pasien kista Bartholin atau merupakan 1,33% dari jumlah kunjungan Divisi  IMS dan 0,19% dari jumlah kunjungan URJ  Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo. 6 Dari data tersebut dapat dilihat bahwa persentase jumlah pasien kista Bartholin terhadap jumlah kunjungan Divisi IMS maupun URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo relatif tetap. Penelitian menunjukkan selama periode 2012-2014 terdapat 25 pasien abses Bartholin atau merupakan 0,70% dari jumlah kunjungan Divisi IMS  dan 0,05% dari jumlah kunjungan URJ Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo. Dari data tersebut dapat dilihat bahwa jumlah kasus kista Bartholin lebih banyak dibandingkan jumlah kasus abses Bartholin dengan perbandingan 2,08 : 1. Waktu kunjungan pasien kista dan abses Bartholin cenderung merata sepanjang tahun tanpa adanya pola yang khas.
Data penelitian menunjukkan 81,7% pasien kista dan abses Bartholin berstatus menikah sedangkan 14,1% pasien belum menikah. Hal ini serupa dengan penelitian sebelumnya yang menyebutkan 79,8% pasien kista Bartholin berstatus menikah. 7 Suatu penelitian case-control yang dilakukan oleh Aghajanian dan kawan-kawan melaporkan wanita paritas tinggi mempunyai risiko lebih rendah terjadinya kista atau abses  Bartholin, namun belum ada penelitian dengan desain yang lebih baik yang dapat membuktikan dan menjelaskan hubungan antara
status pernikahan maupun paritas dengan kejadian kista dan abses Bartholin. 6,8
Kista Bartholin tidak selalu menimbulkan keluhan.  Kista Bartholin yang berukuran kecil  dan tidak terinfeksi sering  asimtomatik sehingga tidak disadari oleh pasien. Kista yang berukuran lebih besar dapat menimbulkan keluhan berupa adanya benjolan, rasa tidak nyaman terutama saat melakukan hubungan seksual,  duduk, dan berjalan. 5,9 Pada penelitian ini, keluhan terbanyak pasien kista Bartholin adalah benjolan yaitu pada 65,2% pasien,  benjolan disertai keputihan pada 10,9%  pasien, dan keluhan nyeri pada 8,7% pasien. Hasil ini serupa dengan  penelitian oleh Kusumawati yang  melaporkan bahwa keluhan terbanyak pasien kista Bartholin adalah benjolan yaitu pada 28,8% pasien  disusul dengan keluhan benjolan disertai nyeri pada 21,2 % pasien dan nyeri pada 15,4% pasien. 10 Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa salah satu keluhan yang dapat muncul pada pasien kista Bartholin adalah benjolan. 10,11 Pada penelitian ini tidak ada pasien yang mengeluhkan rasa tidak nyaman, namun 8,7% pasien mengeluhkan rasa nyeri. Adanya keluhan nyeri tersebut kemungkinan disebabkan karena pasien datang pada saat eksaserbasi akut dimana terjadi infeksi pada kista Bartholin yang sudah ada sebelumnya.
Kista Bartholin yang terinfeksi dapat berkembang menjadi abses Bartholin. Pasien biasanya datang dengan keluhan nyeri berat dan pembengkakan hebat sehingga terdapat kesulitan untuk duduk, berjalan, beraktivitas fisik, dan berhubungan seksual. Adanya riwayat nyeri yang berkurang mendadak setelah keluarnya discharge profus menandakan adanya ruptur spontan. Pada beberapa pasien bisa didapatkan keluhan demam. 8,12 Pada penelitian ini, keluhan terbanyak pasien abses  Bartholin adalah
benjolan yaitu pada 80,0% pasien diikuti dengan keluhan nyeri pada 12,0% pasien. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa pasien abses Bartholin umumnya datang dengan keluhan nyeri yang hebat. 12,14
Data ukuran kista dan abses Bartholin terbanyak adalah 1-3 cm yaitu pada 41,3% pasien kista Bartholin dan 36,0% pasien abses Bartholin. Pada penelitian ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa ukuran kista dan abses Bartholin bervariasi, dengan rata-rata kista Bartholin berukuran 1-3 cm. Suatu kepustakaan menyebutkan bahwa kista dan abses Bartholin dapat berukuran hingga sebesar telur ayam. 15 Pada penelitian ini ditemukan masing-masing 3  pasien kista dan 2 pasien abses Bartholin yang memiliki kista dan abses dengan ukuran lebih dari 5 cm. Pada 21,7% pasien kista Bartholin dan 28,0% pasien abses Bartholin tidak tercantum data ukuran kista atau abses.
Sifat permukaan kista dan abses Bartholin terbanyak adalah rata yaitu masing-masing pada 39,1% pasien dan 44,0% pasien, sedangkan sebanyak 60,9% pasien kista Bartholin dan 56,0 % pasien abses Bartholin tidak tercantum data sifat permukaan kista atau abses. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan jika abses terletak dekat dengan permukaan, pus dapat keluar dari lapisan kulit yang tipis dan terjadilah drainase spontan. 15 Selain itu kista dan abses Bartholin dapat mengalami ruptur jika terkena trauma.
Pada penelitian ini, 43,5% kista Bartholin menunjukkan tanda radang, dan 23,9% kista Bartholin tidak menunjukkan tanda radang. Hal ini kemungkinan disebabkan karena beberapa pasien datang dengan kista Bartholin saja namun beberapa lainnya datang dengan kista Bartholin eksaserbasi akut. Sebagian besar abses Bartholin yaitu sebanyak 72,0% menunjukkan tanda radang.  Terdapat 4,0% abses Bartholin dengan pemeriksaan fisik tidak menunjukkan tanda keradangan. Dari data dapat dilihat bahwa terdapat ketidaksesuaian antara hasil pemeriksaan fisik dengan  diagnosis.  Pemeriksaan fisik  sebaiknya  dilakukan dengan lebih seksama mengingat pentingnya pemeriksaan fisik dalam penegakan diagnosis kista dan abses Bartholin. Pada 32,6% pasien kista Bartholin dan 24,0% pasien abses Bartholin tidak tercantum data tanda keradangan pada kista atau abses.
Data pemeriksaan penunjang dilakukan pada 84,8% pasien kista Bartholin dan 72,0% pasien abses Bartholin.  Pemeriksaan penunjang yang dilakukan meliputi pemeriksaan Gram, basah, dan kultur dari isi kista atau abses serta pemeriksaan Gram  dan basah dari hapusan uretra  atau  vagina  atau  serviks. Tidak
ada pasien yang dilakukan pemeriksaan darah lengkap maupun biopsi. Penelitian sebelumnya oleh Kusumawati didapatkan data pemeriksaan penunjang dilakukan pada 75,0% pasien kista Bartholin. Dari data tersebut dapat dilihat bahwa terdapat peningkatan persentase jumlah pasien kista Bartholin yang dilakukan pemeriksaan penunjang. Alasan pemeriksaan  penunjang  tidak dapat dilakukan karena sedang menstruasi, menolak pemeriksaan karena terdapat keluhan nyeri dan  tidak dapat dilakukan pemeriksaan inspekulo karena ukuran kista atau abses yang besar. Pemeriksaan darah lengkap tidak pernah dilakukan kemungkinan karena tidak ada pasien yang menunjukkan gejala sistemik. Sedangkan pemeriksaan biopsi tidak pernah dilakukan karena walaupun terdapat sejumlah pasien berusia di atas 40 tahun, tidak ada yang menunjukkan tanda keganasan.
Penatalaksanaan  pasien kista Bartholin berupa tindakan pembedahan, terbanyak dilakukan marsupialisasi yaitu pada 80,7% pasien, dan  pungsi pada 7,7% pasien. Pada kepustakaan disebutkan bahwa terdapat berbagai macam modalitas terapi kista Batholin antara lain insisi dan drainase, pemasangan word catheter , marsupialisasi, ablasi silver nitrat, laser CO 2 , dan eksisi. Insisi dan drainase merupakan prosedur yang relatif mudah dan cepat untuk mengurangi gejala serta terdapat risiko komplikasi yang rendah, namun prosedur ini tidak dianjurkan karena kemungkinan terjadinya rekurensi cukup tinggi. Terapi pilihan adalah pemasangan word catheter dan marsupialisasi. Keduanya memiliki efektivitas yang hampir sama dengan risiko komplikasi yang rendah. Prosedur marsupialisasi lebih rumit daripada pemasangan word catheter , namun rasa tidak nyaman paska  operasi lebih ringan daripada pemasangan word catheter . Ablasi silver nitrat mempunyai kerugian adanya rasa nyeri post operasi sedangkan laser CO 2 mempunyai kerugian biaya yang mahal. Eksisi merupakan terapi definitif namun harus dilakukan di kamar operasi dan memiliki risiko komplikasi yang cukup tinggi.  Terapi yang terbanyak diberikan kepada pasien abses Bartholin adalah  NSAID pada 72,0% pasien, antibiotik yaitu pada 64,0%  pasien,  dan tindakan bedah pada 16,0% pasien. Pada penelitian ini didapatkan pemberian terapi terbanyak adalah antibiotik dan NSAID. Tabel 6 mencantumkan bahwa pasien abses Bartholin yang mendapatkan antibiotik dan NSAID jika digabungkan menjadi lebih dari 25 pasien karena pada satu pasien mendapatkan dua terapi yaitu antibiotik dan NSAID. Terapi abses Bartholin bila tidak terjadi ruptur spontan meliputi pemberian antibiotik serta insisi dan drainase. Abses Bartholin yang telah mengalami ruptur spontan hanya membutuhkan Sitz bath ,
antibiotik, dan analgesik.  Kepustakaan menyebutkan bahwa abses Bartholin membaik dengan pemberian antibiotik spektrum luas. 16,17
Pada  periode  tahun  2012-2014 terdapat 46 pasien kista Bartholin dan 25 pasien abses Bartholin dengan perbandingan 2,08 : 1 dan jumlahnya relatif tetap dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan bahwa keluhan terbanyak berupa adanya benjolan berukuran 1-3 cm, sifat permukaan rata, dengan konsistensi kenyal, dan menunjukkan tanda radang. Pemeriksaan penunjang pada pemeriksaan sedian Gram  dan basah sebagian besar normal.
Pengisian rekam medik  pasien rawat jalan dengan  pada kolom identitas pasien, anamnesis, dan pemeriksaan fisik untuk penegakan diagnosis yang tepat. Pemeriksaan penunjang juga perlu dilakukan untuk membantu penegakan diagnosis tersebut. Tatalaksana meliputi medikamentosa dan tindakan bedah dilakukan sesuai dengan indikasi melihat dari kondisi pasien dan dengan persetujuan pasien. Pasien perlu diberikan komunikasi, informasi, dan edukasi yang lebih baik kepada pasien mengenai penyakit, perjalanan penyakit, tatalaksana, dan pentingnya melakukan kunjungan ulang untuk melihat adanya kemajuan atau rekurensi setelah pemberian terapi dan dilakukan tindakan.
Secara keseluruhan, penegakan diagnosis kista dan abses Bartholin didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Sedangkan untuk  tatalaksana pada kista Bartholin berupa terapi medikamentosa dan terapi pembedahan berupa marsupialisasi.

## KEPUSTAKAAN
1. Graney DO, Yang CC. Anatomy and physical examination of  the female genital tract. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, Corey L, et al. Sexually transmitted disease. 4 th ed. New York: The McGraw-Hill Companies; 2008 p. 903-16.
2. Margesson LJ, Danby FW. Diseases and Disorder of the Female Genitalia. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BS, Paller AS, Leffel DJ, editors. Fitzpatricks’s dermatology in general medicine. 7 th ed. New York: Mc Graw- Hill. 2008. p. 878-92.
3. Patil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin’s cysts and abscesses. J Obstet  Gynecol. 2007; 27(3):
241-5.
4. Chen KT. Disorders of Bartholin gland. 2015: 1- 10.Available from : www.uptodate.com.
5. Omole F, Simmons BJ, Hacker Y. Management of Bartholin’s duct cyst and gland abscess. Am Fam Physician. 2003; 68(1): 135-40.
6. Tanaka K, Mikamo H, Ninomiya M, Tamaya T, Izumi K, Ito K, et al. Microbiology of Bartholin’s gland abscess in Japan. J. Clin. Microbiol. 2005; 4258-61.
7. Pundir J, Auld BJ. A Review of the management of diseases of the Bartholin's gland. Am J Obstet Gynecol.2008; 28:2, 161-5.
8. Bhide A, Nama V, Patel S, Kalu E. Microbiology of cysts/abscesses of Bartholin's gland: Review of empirical antibiotic therapy against microbial culture. J Obstet Gynaecol. 2010; 30:7, 701-3.
9. Heller D, Bean S. Lesions of the Bartholin gland: A Review. J Lower Gen Tract Dis. 2014; 18: 351-7.
10. Marzano DA, Haefner H K. The Bartholin gland cyst: past, present, and future.  J Lower Gen Tract Dis. 2004; 8(3): 195–204.
11. Chipeta H, Jones MG. Batholin’s abscess: information for  patients. London:  The Leeds Teaching Hospital NHS; 2014.
12. Berger MB, Betschart C, Khandwala  N, DeLancey JO, Haefner HK. Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging . Obstet Gynecol  2012; 120(4): 798–802.
13. Jones ISC, Crandon  A, Sanday K. Bartholin’s gland carcinomas: A 20 plus-year experience from Queensland. Am J Obstet Gynecol 2012; 2: 385-8.
14. Kushnir VA, Mosquera C. Novel technique for management of Bartholin gland cysts and abscesses . Journal  Emerg  Med    2009;  3(4):
388–90.
15. Chen KT. Bartholin gland cyst and abscess: Word catheter placement. 2015: 1-10.Available from : www.uptodate.com.
16. Wechter ME, Wu JM, Marzano D, Haefner H  . Management of Bartholin duct cysts and abscesses: A systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2010; 64(6): 1-3.
17. Lowenstein L, Solt I. Surgical techniques: Bartholin’s cyst marsupialization.  J Sex Med. 2008; 5: 1053–6.