## Journal of Agromedicine and Medical Sciences
. 2022. 8(1): 6-11
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS

## Pendahuluan
Istilah ranula berasal dari bahasa la tin “Rana ” yang berarti katak, “Ranula” menggambarkan katak kecil, menunjukkan kemiripannya  dengan  perut  katak  yang  menonjol. Ranula merupakan  lesi  kistik  yang  berkembang  dari  ekstravasasi  liur
yang  disebabkan  oleh  trauma  pada  kelenjar  sublingual  atau terjadinya  sumbatan  saluranya  (Kamalakaran et  al .,  2018; Kokong et a l., 2017). Ranula dapat disebabkan oleh penumpukan musin yang terjadi akibat pecahnya kelenjar asini pada kelenjar sublingual atau pecahnya saluran Rivinus (Choi, 2019).
Secara  klinis  terdapat  dua  sub-tipe  ranula,  diantaranya simple
Laporan Kasus: Ekstirpasi Ranula beserta Kelenjar Sublingual Sebagai Tatalaksana Ranula Intraoral
Case Report: Ranula and Sublingual Glands extirpation as Intraoral

## Ranula Procedures
Rizki Saputra 1*) , Sukri Rahman 1 , Pamelia Mayorita 2
1 Department Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery FK Unand/ M Djamil Hospital, Padang
2 Department of Pathology Anatomy FK Unand/ M Djamil Hospital, Padang
Article Info
Article History:
Received: November 4, 2021 Accepted: February 21, 2022
Published: February 28, 2022
*)Corresponding author: E-mail: qdoct91@gmail.com

## How to cite this article:
Saputra, R., Rahman, S., dan Mayorita, P., (2022).    Case  Report:  Ranula  and
Sublingual Glands extirpation as Intraoral Ranula
Procedures. Journal of Agromedicine and Medical Sciences , 8(1), 6-10.
https://doi.org/10.19184/ams.v8i1.2761 2

## Abstrak
Ranula  merupakan  lesi  kistik  yang  berkembang  dari  ekstravasasi  liur  yang  disebabkan oleh  trauma  pada  kelenjar  sublingual  atau  terjadinya  sumbatan  salurannya.  Ranula dibagi menjadi intraoral ( simple ranula ) dan plunging ranula . Terdapat beberapa pilihan metode dalam tatalaksana ranula diantaranya seperti skleroterapi, marsupialisasi, dan ekstirpasi  dengan  atau  tanpa  pengangkatan  kelenjar  yang  terlibat,  insisi  dan  drainase dengan  pendekatan  intra  oral  serta  ekstirpasi  lesi  dengan  pendekatan  estra  oral. Dilaporkan  satu  kasus  ranula  pada  anak  perempuan  umur  12  tahun  yang  didiagnosis sebagai ranula intra oral ( simple ranula ) berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tatalaksana yang dilakukan adalah dengan melakukan ekstirpasi ranula disertai dengan pengangkatan kelenjar sublingual beserta salurannya . Tindakan ekstirpasi ranula diikuti dengan pengangkatan kelenjar liur sublingual yang terlibat memberikan hasil yang sangat baik  dengan  tidak  ditemukan  rekurensi  hingga  1  tahun  pemantauan  pada  tatalaksana ranula intra oral.
Kata Kunci: ranula, simple ranula, ranula intraoral

## Abstract
Ranula is a cystic lesion that develops from saliva extravasation caused by trauma to the sublingual gland or the occurrence of duct blockages. The ranula is divided into intraoral (simple  ranula)  and  plunging  ranula. There  are  several  options  of  methods  in  the management of ranulas such as sclerotherapy, marsupialization, and extirpation with or without gland removal involved, incision and drainage with intraoral approach, excision lesions with the extra-oral approach. A case of ranula was reported in a girl aged 12 years diagnosed with intraoral ranula (simple ranula). Treatment is done by performing ranula extirpation  accompanied  by  the  removal  of  the  sublingual  gland  and  its  ducts.    The extirpation of the ranula followed by removal of the involved sublingual salivary gland gave satisfactory results with no recurrence until 1 year of follow-up on the management of intra-oral ranula.
Keywords : ranula, simple ranula, intraoral ranula
A B C
ranula dan plunging  ranula. Untuk  tipe  yang  pertama  terjadi kista retensi yang terjadi di lantai rongga mulut.  Sebagian besar tidak bergejala namun dapat menjadi penyebab obstruksi jalan nafas jika dalam ukuran yang cukup besar dan terjadi pada anak- anak.  Sementara plunging  ranula termasuk  tipe  yang  jarang ditemukan  dan  ini  terjadi  karena  adanya  dehisen  pada  otot milohioid  sehingga  sebagian  kelenjar  sublingual  mengalami herniasi  dan  terjadi  ekstravasasi  mukus  sehingga  terjadi akumulasi mukus di ruang submandibula  dan submental. Pada tipe plunging ranula yang tidak melibatkan lesi intra oral, diduga diakibatkan oleh adanya kelenjar liur ektopik yang terdapat disisi servikal otot milohioid (Choi, 2019; Verma, 2013).
Prevalensi ranula sekitar 0,2 kasus per 1000 kelahiran, 6% dari semua kasus oral sialocyst (Huzaifah & Sini, 2021) . Ranula sering ditemukan  pada  anak  dan  dewasa  muda.  Frekuensi  puncak terjadi pada dekade kedua (Verma, 2013). Simple ranula paling sering  timbul  pada  sisi  kiri  lidah  sementara plunging ranula terjadi pada sisi kanan lidah. Ranula dapat terjadi akibat kelainan kongenital  atau  didapat.  R anula  kongenital    terjadi  karena ateresia atau gagalnya pembentukan saluran kelenjar liur pada neonatus dan insidennya diperkitakan sekitar 0.74% pada  bayi baru lahir (Pontes et al., 2018).
Diagnosis  dari  ranula  ditegakkan  dari  tampilan  klinis, pemerikaan  penunjang  seperti  pencitraan  yang  secara  umum tidak di indikasikan untuk penegakan diagnosis namun modalitas ini  dapat  digunakan  untuk  melihat  perluasan  massa  dan pertimbangan  krusial  sebelum  dilakukan  tindakan  opeasi. Pemeriksaan  penunjang  yang  dapat  digunakan  seperti  MRI, pemeriksaan  tomografi  dan  ultrasonografi  (Chen  et  al.,  2018; Huzaifah & Sini, 2021). Sebagian besar ranula saat ini tatalaksana dengan  operasi,  namun  standar  pengobatan  ranula  masih kontroversial.  Pada  ranula  intra  oral,  lesi  mudah  diamati  dan biasanya tatalaksana dengan insisi dan drainase, marsupialisasi, dan skleroterapi (Huzaifah & Sini, 2021; Lee et al., 2015).
Tujuan  dari  pemulisan  makalah  ini  adalah  untuk  mendalami tatalaksana ranula intraoral dengan teknik ekstirpasi ranula yang diikuti  oleh  kelenjar  sublingual.  Dimana  diharapkan  pemilihan metode operasi ini dapat mengurangi resiko kekambuhan. Serta mengetahui pilihan tatalaksana yang lain untuk ranula intraoral

## Studi Kasus
Seorang anak perempuan berusia 12 tahun  datang ke Poliklinik Onkologi  Bagian  THT-KL  pada  tanggal  18  September  2019, dengan  keluhan  utama  benjolan  dibawah  lidah  sisi  kiri  yang semakin  membesar  sejak  2  bulan  yang  lalu.  Sebelumnya benjolan sudah mulai dirasakan timbul sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan awalnya berukuran kecil dan semakin lama membesar. Suara bergumam sejak 1 bulan yang lalu, tidak ada keluhan sulit menelan, nyeri saat menelan dan tidur mendengkur dan sesak nafas.  Pada  pasien  tidak  didapatkan:  riwayat  benjolan  yang mudah  berdarah,  rasa  asin-asin  di  mulut,  air  liur  bercampur darah dan nyeri saat menggerakkan lidah. Pada leher juga tidak ditemukan  benjolan.  Pada  anamnesis  tidak  ada  riwayat kebiasaan  mengunyah  sirih  ataupun  tembakau,  riwayat konsumsi alkohol dan merokok. Tidak ada riwayat trauma pada daerah mulut atau bibir sebelumnya, tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang sama.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sedang,  nadi 90x/menit,  laju  nafas  22x/menit,  afebris.  Pada  pemeriksaan telinga dan hidung tidak ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan tenggorok  arkus  faring  simetris,  uvula  di tengah,  tonsil  ukuran T1-T1, dinding posterior faring tenang. Pada pemeriksaan leher tidak  ditemukan  adanya  pembesaran  kelenjar  getah  bening (KGB) maupun massa.   Pada pemeriksaan rongga  mulut, tidak ditemukan trismus, oral higiene baik, tampak bejolan berukuran 20  x  15  x  10  mm  di  sublingual  sisi  kiri  (Gambar  1A)  dengan permukaan  licin,  berbatas    tegas,  tidak  terfiksir,  berwarna kebiruan, dan tidak mudah berdarah.
Pasien  didiagnosis  kerja  dengan  ranula  intra  oral  dengan diagnosis  banding  limfangioma.  Orang  tua  pasien  diberikan informed  consent untuk  dilakukan  tindakan  ekstirpasi  ranula dalam  anastesi  umum  dan  pasien  dikonsulkan  ke  Bagian  Ilmu Kesehatan  Anak  dan  Bagian  Anestesi  untuk  toleransi  operasi. Dari Bagian Ilmu Kesehatan Anak dan Anestesi tidak ditemukan kontra indikasi untuk dilakukan tindakan operasi.  Pada tanggal 24 September 2019 dilakukan tindakan operasi ekstirpasi ranula. Pasien posisi supine diatas meja operasi dengan anestesi umum, dilakukan  prosedur  aseptik  dan  antiseptik  pada  area  operasi. Dilakukan  pemasangan mouth  gag lalu  lidah  difiksasi  ke  sisi kanan menggunakan benang silk 2-0. Kemudian dilakukan insisi
secara horizontal sepanjang 2 cm di permukaan dilakukan diseksi secara  tumpul  untuk  memisahkan  ranula  dengan  mukosa, tampak  keluar  caiaran  kental  berwarna  kekuningan.  Kantong kista  diangkat  dengan  maksimal.  Selanjutnya  dilakukan  reseksi kelenjar  sublingual  beserta  duktusnya  secara  tumpul  dan dilepaskan secara hati-hati dari jaringan sekitarnya. Luka operasi ditutup menggunakan benang vicril 4-0, operasi selesai.
Pasien  didiagnosis  dengan post ekstirpasi  ranula  dan  kelenjar sublingual atas indikasi ranula intra oral dan diberikan terapi RL 20 tetes/menit, injeksi Seftriakson 2x750mg, injeksi Dexametason  3x5mg,  Parasetamol  tablet  3x500mg  per  oral, obat  kumur Betadine  gurgle 3x1 cup .  Jaringan  yang  diangkat dikirim ke laboratorium Patologi Anatomi.
Kontrol  1  hari post operasi,  pasien  mengeluhkan  nyeri  ringan pada lokasi operasi, dari pemeriksaan rongga mulut tampak luka operasi  dalam  keadaan  baik,  tidak  ada  tanda  infeksi  (Gambar 1B).  Hari  kedua  pasca  operasi  pasien  dipulangkan  dengan pemberian  obat  pulang  Sefiksim  tablet  100  mg  dua  kali  sehari dan  Parasetamol  tablet  500  mg  tiga  kali  sehari  dan Betadine gurgle 3x1 cup dan disarankan kontrol kembali ke poliklinik THT- KL  seminggu  kemudian.      Pada  kontrol  minggu  pertama,  tidak ada  keluhan  dari  pasien  dan  pada  pemeriksaan  rongga  mulut tampak  luka  operasi  baik,  tidak  terdapat  tanda  radang  dan tampak  fibrin  di  sekeliling  luka.  Kontrol  seminggu  kemudian tampak luka baik dan tidak terdapat tanda infeksi.
Hasil  pemeriksaan  patologi  anatomi  ditemukan  jaringan kelenjar  sekreton  dan  jaringan  ikat  yang  menyerupai  dinding kista terdiri atas stroma dan jaringan ikat dilapisi epitel kuboid dan tampak pula sebukan padat limfosit  dan pembuluh darah hiperemis dan disimpulkan sebagai suatu kista retensi (ranula) (Gambar  2).  Evaluasi  1  tahun post operasi,  tidak  ditemukan tanda kekambuhan dan pasien tidak ada keluhan lain berkaitan dengan masalah ini (Gambar 1C).

## Pembahasan
Dilaporkan seorang anak perempuan berusia  12 tahun dengan diagnosis  intra  oral  ranula  berdasarkan  temuan  anamnesis, pemeriksaan fisik dan patologi anatomi, ditemukan massa kistik yang terdapat di daerah sublingual sisi kiri. Berdasarkan literatur, ranula  timbul  terutama  pada  usia  dekade  pertama  dan  kedua sementara kondisi plunging ranula lebih sering ditemukan pada dekade  ke  3  (Packiri,  2017).  Ranula  intra  oral  lebih  sering ditemukan  pada  sisi  kiri  lidah,  menurut  sebuah  literatur ditemukan insiden ranula di sisi kanan sebesar 3,3% dan sisi kiri 66,7%    (Lee  et  al.,  2015).    Secara  umum  insiden  ranula  lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Pada sebuah studi ranula sebanyak 580 kasus dengan perbandingan insiden pria : wanita sekitar  1: 1,2 , untuk kasus plunging ranula lebih sering ditemukan  pada  pria  dengan  rasio  1:0,74,  Ranula  juga  dapat ditemukan pada neonatus dengan perkiraan insiden 0.75% pada bayi baru lahir (Zhao et al., 2004). Terdapat sebuah laporan kasus ranula kongenital yang menyebabkan obstruksi jalan nafas. Lesi kistik di rongga mulut dengan ukuran yang besar ditemukan saat pemeriksaan  sonografi  intra  uterin.  Aspirasi  kista  intra  uterin dengan  bantuan  sonografi  tidak  mengurangi  ukuran  lesi. Tatalaksana  lesi  dilakukan  setelah  tindakan sectiocaesaria elektif,  pasien  menjalani  beberapa  tahapan  operasi  berkaitan dengan komplikasi yang ditemukan (George et al., 2015) .
Berdasarkan penyebabnya ranula dibagi menjadi ranula didapat dan  ranula  kongenital.  Ranula  yang  didapat  dikaitkan  dengan kondisi  pasca  trauma,  obstruksi  atau  peradangan  yang  dapat merusak  satu  atau  lebih  saluran  kelenjar  liur  sehingga menyebabkan  kebocoran  saliva  ke  jaringan  sekitarnya, menginduksi  reaksi  fibroblastik  yang  mengurung  mukus  dalam kantung  jaringan  ikat.  Sementara  ranula  kongenital  menurut teorinya  disebabkan  oleh  tidak  terbentuknya  saluran  kelenjar liur  tersebut  (Ayers,  2018;  Pontes  et  al.,  2018).  Dari  riwayat pasien  tidak  terdapat  trauma  spesifik  yang  menyebabkan timbulnya masalah ini.
Ranula  secara  umum  tidak  menimbulkan  gejala,  terkadang ranula  ditemukan  tidak  sengaja  saat  melalukan  pemeriksaan mulut. Namun jika ranula berukuran besar dapat menyebabkan masalah  dalam  menelan,  gangguan  berbicara,  gangguan mengunyah dan obstruksi jalan nafas (Lee et al., 2015). Obstruksi jalan nafas merupakan komplikasi yang sangat jarang terjadi. Hal ini dapat disebabkan oleh pendorongan lidah akibat ukuran lesi yang besar. Terdapat laporan kasus komplikasi jalan napas yang membutuhkan  intubasi  serat  optik  melalui  hidung,  intubasi retrograde maupun krikotirotomi/trakeostomi (Ahuja & Tandon, 2016).  Pada pasien ini ukuran ranula sebesar 20 x 15 x 10 mm, ditemukan  suara  bergumam  saat  berbicara  dan  tidak  terdapat masalah  dalam  mengunyah,  menelan  serta  tidak  ada  tanda obstruksi jalan nafas. Ranula yang terjadi pada anak dapat dikuti oleh  kondisi  gagal  tumbuh  dan  OSA (obstructive  sleep  apnea) dan impending  upper  airway  obstruction dengan  durasi  gejala kurang dari 6 bulan (Kokong et al., 2017).
Dari anamnesis diperoleh informasi riwayat benjolan yang sudah mulai dirasakan dalam 3 bulan yang lalu serta dari pemeriksaan fisik  belum  ditemukan  tanda-tanda  perluasan  dari  lesi  seperti benjolan yang mulai terasa didaerah dagu maupun leher, yang mengindikasikan  suatu plunging  ranula .  Perluasan  ranula intraoral menjadi plunging  ranula membutuhkan  waktu  lebih dari 6 bulan, hal ini disebabkan oleh suatu mekanisme tekanan hidrostatik  yang  muncul  akibat  akumulasi  produksi  saliva kelenjar  sublingual  yang  menekan  kedaerah  leher  karena produksi saliva oleh kelenjar sublingual bersifat terus menerus (Carson & Ord, 2016).
Menegakkan diagnosis ranula tidak selalu mudah. Untuk ranula yang besifat isolated dengan ukuran lesi yang kecil dan terbatas hanya di dasar rongga mulut diagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Diagnosis klinis menjadi sulit ditegakkan jika secara klinis juga terdapat massa yang besar di servikal dimana tampilan klinis ini dapat bermakna lain berupa sebuah  kista  dermoid,  kista  celah  brangkial  lipoma  dan limfangioma  (Nisi  et  al.,  2019).  Sehingga  membutuhkan pemeriksaan  penunjang  sebagai  modalitas  diagnostik  seperti aspirasi  jarum  halus  dan  pencitraan  (Report  et  al.,  2019; Schiarelli  et  al.,  2016).  Modalitas  pencitraan  yang  dapat digunakan  diantaranya  sonografi,  tomografi  komputer  dan magnetic resonace imaging (MRI). MRI merupakan pemeriksaan yang  paling  sensitif  dalam  pencitraan  ranula  terutama  pada kasus plunging ranula yang meragukan. Tujuan dari pencitraan dilakukan  adalah  selain  menentukan  diagnosis  dapat  sebagai analisa  ukuran  lesi  serta  perlusan  lesi  (Lee  et  al.,  2015).  pada pasien  tidak  dilakukan  pemeriksaan  penunjang  baik  berupa
Gambar 2. Gambaran mikroskopis patologi anatomi pembesaran 10x10 dengan pewarnaan HE dengan kesimpulan sesuai dengan bentukan ranula.
aspirasi  jarum  halus  pemeriksaan  tomografi  komputer,  MRI maupun  sonografi  dikarenakan  dari  pemeriksaan  fisik didapatkan  massa  kistik  yang  terlokaslisir  di  dasar  lidah  tanpa adanya  suatu  perluasan  ke  submandibula,  submental  serta servikal  yang  menandakan  suatu  plunging  ranula  ataupun kemungkinan diagnosis banding lain.
Pasien didiagnosis banding dengan limfangioma dan mucocele , terdapat  beberapa  kasus  yang  menemukan  limfangioma  intra oral  yang  menyerupai  ranula.  Sebuah  laporan  kasus  seorang anak  wanita usia  11  tahun  dengan  tampilan  klinis  yang  sangat mirip  dengan  ranula intraoral namun  dari  hasil  pemeriksaan patologi anatomi adanya saluran limfatik dalam stroma jaringan ikat, ditandai dengan epitel yang tidak teratur dan menipis, dan agregat limfoid yang menjelaskan suatu limfangioma (Nisi et al., 2019).
Berbeda  dengan  ranula, mucocele pada  rongga  mulut merupakan  lesi  mukosa  mulut  yang  terbentuk  karena  ruptur duktus kelenjar liur minor dan akumulasi musin di jaringan lunak sekitarnya. Biasanya disebabkan oleh trauma lokal atau mekanis. Mucocele adalah kista  jinak, tetapi dikatakan bukan kista yang sebenarnya karena tidak memiliki lapisan epitel pada gambaran histopatologi (sulfiana et al., 2019). Mucocele sering ditemukan di bibir, dan khususnya bagian bawah bibir. Meskipun demikian, mucocele terjadi  pada  mukosa  bukal,  lidah,  dan  palatum. Mucocele paling banyak terjadi umumnya  pada  anak-anak dan dewasa muda, hal ini mungkin diebabkan insiden trauma mulut yang relatif tinggi pada pasien yang lebih muda (Carson & Ord, 2016).
Hingga  saat  ini  belum  terdapat  konsesus  yang  menerangkan tatalaksanan  intra  oral  ranula  maupun plunging  ranula secara kusus,  namun  terdapat  beberapa  pilihan  tatalaksana  berupa metode pembedahan dan non pembedahan, terapi pembedahan diantaranya marsupialisasi, ekstirpasi ranula, insisi dan drainase, ekstirpasi kelenjar sublingual dengan pendekatan intra oral. Menurut beberapa penelitian yang membandingkan beberapa teknik operasi angka kekambuhan bukan disebabkan
oleh  tipe  ranula  tetapi  disebabkan  oleh  teknik  operasi  yang dipilih.  Pada  sebuah  penelitian  yang  mengamati  kasus  ranula sejumlah 580 kasus, kekambuhan sebesar 66,7 %  dengan teknik marsupialisasi, 57,69 % dengan teknik ekstirpasi ranula dan 1,2 % untuk ekstirpasi kelenjar sublingual dengan atau pengankatan ranula  (Zhao  et  al.,  2004).  Pada  penelitian  lain  yang membandingkan  tiga  teknik  operasi  ditemukan  angka kekambuhan  25%  menggunakan  teknik  ekstirpasi  ranula  saja, 36,4  %  dengan  teknik  marsupialisasi  dan  0%  dengan  teknik ekstirpasi  ranula  disertai  pengangkatan  kelenjar  sublingual (Yoshimura  et  al.,  1995).  Pada  sebuah  meta  analsis menyimpulkan  tindakan  yang  paling  kuratif  untuk  ranula  oral adalah  reseksi  kelenjar  sublingual  intraoral.  Pemberian skleroterapi  degan  OK-432  memiliki  tingkat  kesembuhan  yang lebih  rendah  dibanding  tindakan  operatif.  Reseksi  dengan pendekatan  transervikal  menyebabkan  morbiditas  yang  lebih tinggi  dibanding  reseksi  deangan  pendekatan  intraoral. Kesimpulan  dari  meta  analisis  tersebut  menyatakan  reseksi dengan  pendekatan  intraoral  memiliki  komplikasi  yang  rendah dan dibandingkan pendekatan transervikal (Chung et al., 2019).
Marsupialisasi merupakan salah satu teknik yang menjadi pilihan tatalaksanan ranula terutama ranula yang berukuran kecil dari 2 cm.  Teknik  ini  dapat  dilakukan  dengan  anestesi  topikal  dan prosedur ini juga tidak membutuhkan waktu yang lama sehingga tidak ditemukan kerusakan jaringan atau peradangan yang berat (Hegde  et  al.,  2017).  Namun  pada  kasus  ranula  yang ditatalaksana  menggunakan  teknik  marsupialisasi  yang mengalami  kekambuhan  dilakukan  metode  ekstirpasi  ranula beserta  kelenjar  sublingual  ipsilateral.  Salah  satu  kekurangan dari  teknik  marsupialisasi  adalah  kesulitan  dalam  pengambilan sampel untuk biopsi sebagai penunjang diagnosis definitif (Silva et al., 2020).
Tatalaksana  non  bedah  yang  dilakukan  sebagai  tatalaksana ranula  adalah  dengan  skleroterapi  menggunakan  OK-432 (picibanil).  Skleroterapi  memiliki  beberapa  keuntungan  seperti pemberian  injeksi  ini  menyebabkan  nyeri  yang  minimal  dan durasi  prosedur  yang  singkat  sehingga  dapat  ditoleransi  anak-
anak, tanpa anastesi lokal, infeksi sekunderdan perdarahan yang jarang  terjadi,  cedera  saraf  dan  masalah  kosmetik  dapat dihindari (Yoshizawa et al., 2016).
Mekanisme pegobatan menggunakan OK-432 berupa terjadinya penurunan  produksi  dan  peningkatan  absorbsi  saliva  yang disebabkan  oleh  reaksi  inflamasi  lokal  yang  diakibatkan  oleh proses  adesi  dan  kolapsnya  kista.  Keberhasilan  teknik  ini dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti ukuran lesi, jumlah dan jarak pemberian OK-432 (Carlini et al., 2016). Sebuah penelitan di tahun 2016 ditemukan tingkat  keberhasilan terapi ini 78,2% regresi  komplit,  13%  regresi  parsial  dan  8%  tidak  menunjukan respon (Kono et al., 2017).
Komplikasi yang dapat dijumpai saat operasi dan pasca operasi. Komplikasi saat operasi dapat ditemukan perdarahan, kerusakan pada duktus warthon , kerusakan pada saraf lingual, untuk pasca tindakan  pembedahan  dapat  berupa    hematoma,  infeksi  dan gangguan pergerakan lidah yang diakibatkan oleh sikatrik yang timbul saat  penyembuhan luka  (Huzaifah & Sini, 2021; Silva  et al.,  2020).  Pada  sebuah  penelitan  yang  mengamati  komplikasi yang ditemukan pada pasien yang menjalani tindakan operatif, 5,78% mengalami kekambuhan, 4,89% mengalami defisit sensori pada  lidah  (Zhao  et  al.,  2005).    Selama Follow  up pasca tatalaksana pembedahan pada pasien tidak ditemukan keluhan dan hingga follow up sampai 1 tahun setelah operasi (Gambar 1C)  tidak  ditemukan  adanya  tanda  kekambuhan.  Kekambuhan setelah  dilakukan  tindakan  operasi  terutama  ekstirpasi  ranula disertai  ekstirpasi  kelenjar  sublingual  disebabkan  oleh  residu kelenjar  sublingual  saat  operasi  (Verma,  2013).  Beberapa penelitian  melakukan followup dengan  waktu  yang  bervariasi dari  hitungan  bulan  hingga  tahun,  sebuah  penelitian  yang mengobservasi  tatalaksana  ranula intraoral dengan  teknik marsupialisi  ditemukan  kekambuhan  3  tahun  setelah  operasi (Choi, 2019).

## Kesimpulan
Tindakan ekstirpasi ranula diikuti dengan pengangkatan kelenjar liur sublingual yang terlibat memberikan hasil yang memuaskan dengan tidak ditemukan rekurensi hingga 1 tahun pemantauan pada  tatalaksana  ranula  intra  oral.  Provide  evidence-based recommendations.

## Daftar Pustaka
Ahuja, N. K., & Tandon, R. (2016). Ranula: A rare cause of airway obstruction. Clinical Pulmonary Medicine , 23 (5), 216 – 217. https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000170 Ayers,  E.  (2018).  Plunging  Ranula:  A  Case  Report. Journal  of Diagnostic  Medical  Sonography , 34 (4),  285 – 290. https://doi.org/10.1177/8756479318767632
Carlini, V., Calcaterra, V., Pasqua, N., Guazzotti, M., Fusillo, M.,
Pelizzo, G., Irccs, F., Matteo, P. S., Unit, P., Irccs, F., Matteo, P. S., Unit, P. S., Di, B. G., & Palermo, A. R. N. A. S. (2016). Plunging  ranula  in  children :  case  report  and  literature review. Pediatric Reports , 8 .
https://doi.org/10.4081/pr.2016.6576
Carson, E., & Ord, R. (2016).  Cysts and Cyst-like Lesions of the
Salivary Glands. In E. Carson & R. Ord (Eds.), Salivary Gland Disorders (2nd ed., pp. 97 – 116). Jhon Wiley & Sons. Chen,  J.  X.,  Zenga,  J.,  Emerick,  K.,  &  Deschler,  D.  (2018).
Sublingual gland excision for the surgical management of plunging  ranula. American  Journal  of  Otolaryngology , 39 (5), 497 – 500.
https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2018.05.011 Choi, M. (2019). Case report of the management of the ranula.
Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons , 45 (6), 357. https://doi.org/10.5125/jkaoms.2019.45.6.357
Chung,  Y.  S.,  Cho,  Y.,  &  Kim,  B.  H.  (2019).  Comparison  of outcomes  of  treatment  for  ranula:  a  proportion  meta- analysis. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery ,
57 (7), 620 – 626.
https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2019.06.005
George, M. M., Mirza, O., Solanki, K., Goswamy, J., & Rothera, M. P.  (2015).  Serious  neonatal  airway  obstruction  with massive  congenital  sublingual  ranula  and  contralateral occurrence. Annals  of  Medicine  and  Surgery , 4 (2),  136 – 139. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2015.04.006 Hegde, S., Bubna, K., & Rao, D. (2017). Management of Ranula in a Child by Modified Micro-Marsupialization Technique: A Case Report. Journal of Clinical Pediatric Dentistry , 41 (4), 305 – 307. https://doi.org/10.17796/1053-4628-41.4.305 Huzaifah, M., & Sini, A. (2021). Mucocele And Ranula . Statpearls [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560855/ Kamalakaran,  A.,  Jayaraman,  B.,  Balasubramaniam,  S., Thirunavukkarasu, R., & Ramakrishnan, B. (2018). Plunging Ranula in a 78- year- old Male - a Rare Case Report. Journal of  Clinical  and  Experimental  Dentistry , 10 (1),  e92 – e95. https://doi.org/10.4317/jced.54114
Kokong, D., Iduh, A., Chukwu, I., Mugu, J., Nuhu, S., & Augustine, S.  (2017).  Ranula:  Current  Concept  of  Pathophysiologic Basis and Surgical Management Options. World Journal of Surgery , 41 (6), 1476 – 1481.
https://doi.org/10.1007/s00268-017-3901-2
Kono, M., Satomi, T., Abukawa, H., Hasegawa, O., Watanabe, M., &  Chikazu,  D.  (2017).  Evaluation  of  OK-432  Injection Therapy as Possible Primary Treatment of Intraoral Ranula. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery , 75 (2), 336 – 342. https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.08.013 Lee, D. H., Yoon, T. M., Lee, J. K., & Lim, S. C. (2015). Treatment outcomes  of  the  intraoral  approach  for  a  simple  ranula. Oral  Surgery,  Oral  Medicine,  Oral  Pathology  and  Oral Radiology , 119 (4), e223 – e225. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2015.01.007
Nisi,  Izzetti,  Lardani,  Scarpata,  Giuca,  &  Gabriele.  (2019).
Sublingual  Lymphangioma  Mimicking  a  Ranula:  A  Case Report. Proceedings , 35 (1), 66. https://doi.org/10.3390/proceedings2019035066
Packiri,  S.  (2017).  Management  of  Paediatric  Oral  Ranula:  A Systematic  Review. JOURNAL  OF  CLINICAL  AND DIAGNOSTIC RESEARCH , 11 (9), 9 – 12. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/28498.10622
Pontes, F. S. C., de Souza, L. L., Pedrinha, V. F., & Pontes, H. A. R.
(2018).  Congenital  Ranula:  A  Case  Report  and  Literature Review. Journal of Clinical Pediatric Dentistry , 42 (6), 454 –
457. https://doi.org/10.17796/1053-4625-42.6.9
Report, A. C., Nisi, M., Izzetti, R., Lardani, L., Scarpata, L., Giuca,
M.  R.,  &  Gabriele,  M.  (2019).  Sublingual  Lymphangioma Mimicking a Ranula : J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg , Figure 1 , 10 – 12. https://doi.org/10.3390/proceedings2019035066
Schiarelli,  C.,  Sciandra,  M.,  &  C,  T.  C.  (2016).  A  Rare  Case  of
Plunging  Infected  Ranula :  MRI  Diagnosis. JSM  Clin  Case Rep , 4 , 2 – 4.
Silva, D. F. B., Neves, G. de V., Moura, R. Q. de, Carvalho, S. H. G. de, Pereira, J. V., & Gomes, D. Q.  de C. (2020). Modified Micromarsupialization  as  Treatment  of  Ranula  in  a Pediatric  Patient. Journal  of  Craniofacial  Surgery , 31 (3), e230 – e232. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000006114 sulfiana,    sulfiana,  Sylvyana,  M.,  Tasman,  A.,  &  Lia,  E.  (2019).
Marsupialization  as  a  ranula  management:  case  report. International Journal of Medical Reviews and Case Reports , 1. https://doi.org/10.5455/IJMRCR.Marsupialization- ranula
Verma,  G.  (2013).  Ranula :  A  Review  of  Literature. Archives  of CraniOroFacial Sciences , I (Iii), 44 – 49.
Yoshimura,  Y.,  Obara,  S.,  Kondoh,  T.,  &  Naitoh,  S.  I.  (1995).  A comparison  of  three  methods  used  for  treatment  of ranula. Journal  of  Oral  and  Maxillofacial  Surgery , 53 (3), 280 – 282. https://doi.org/10.1016/0278-2391(95)90224-4 Yoshizawa, K., Moroi, A., Kawashiri, S., & Ueki, K. (2016). A Case of  Sublingual  Ranula  That  Responded  Successfully  to Localized  Injection  Treatment  with  OK-432  after  Healing from  Drug  Induced  Hypersensitivity  Syndrome. Case Reports in Dentistry , 2016 (1), 1 – 5.
https://doi.org/10.1155/2016/6939568
Zhao, Y.-F., Jia, J., & Jia, Y. (2005). Complications associated with surgical  management  of  ranulas. Journal  of  Oral  and Maxillofacial Surgery , 63 (1), 51 – 54. https://doi.org/10.1016/j.joms.2004.02.018
Zhao,  Y.-F.,  Jia,  Y.,  Chen,  X.-M.,  &  Zhang,  W.-F.  (2004).  Clinical review  of  580  ranulas. Oral  Surgery,  Oral  Medicine,  Oral Pathology,  Oral  Radiology,  and  Endodontics , 98 (3),  281 – 287. https://doi.org/10.1016/S1079210404000800