## Perbedaan Siklus Menstruasi Antara Akseptor Suntik 3 Bulan Depo
Medroxy Progesteron Acetate (DMPA) dengan Implant di Puskesmas

## Baumata Kabupaten Kupang
Differences of The Menstrual Cycle between Injection Accepters 3 Months Depo Medroxy Progesteron Acetate (DMPA) and Implant at Baumata Public Health Center, Kupang Regency
Siti Nur Asyah Jamillah Ahmad (1), Dina Melanieka Sintikhe Henukh (1)
(1) Program Studi DIII Kebidanan, Fakultas Kesehatan Universitas Citra Bangsa, Kupang, Indonesia
Korespondensi Penulis : Siti Nur Asyah Jamillah Ahmad, Program Studi DIII Kebidanan, Fakultas Kesehatan, Universitas Citra Bangsa,
E-mail: sitinurahmad17@yahoo.com

## ABSTRAK
Laporan data menyatakan bahwa di Provinsi NTT akseptor KB aktif  (59,27%), menggunakan suntikan, (17,31%)  menggunakan  implant,  (8,05%)  menggunakan  IUD,  (17,24%)  menggunakan  Pil,  (4,50%) MOW,  (0,64%)  MOPdan  (0,45%)  kondom.  Penelitian  menganalisis  perbedaan  siklus  menstruasi kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA dengan implant di Puskesmas Baumata. Jenis penelitian ini adalah analitik dengan pendekatan cross sectional . Subjek penelitian sebanyak 40 ibu akseptor KB suntik 3 bulan  DMPA  dan  implant  di  Puskesmas  Baumata  Kabupaten  Kupang  dengan  teknik  pengambilan sampel Purposive sampling . Data diukur menggunakan Test of Normality ShapiroWilk kemudian diuji menggunakan  uji Mann-Whitney .  Siklus  menstruasi  pada  ibu  akseptor  kontrasepsi  Suntik  3  Bulan DMPA nilai mean-nya 42,2. Median-nya 40,0 dan standar deviationnya 5,7, adapun siklus menstruasi pada ibu akseptor kontrasepsi Implant nilai mean-nya 31,0. Median-nya 28,0 dan standar deviationnya 7,5.  Berdasarkan uji Mann-Whitney didapatkan Asymp. Sig. (2-tailed) adalah 0,000 < α (0,05). Maka dapat  disimpulkan  bahwa ada  perbedaan  siklus  menstruasi  pada  ibu  akseptor  Kontrasepsi  Suntik  3 Bulan DMPA dan Implant di Puskesmas Baumata.
Kata Kunci: Akseptor Kontrasepsi Suntik DMPA, Implant dan Siklus Menstruasi,

## ABSTRACT
Data  reports  state  that  in  NTT  Province  acceptors  of  KB  (59.27%),  use  injections,  (17.31%),  use implants, (8.05%) use IUDs, (17.24%) use pills, (4, 50%) MOW, (0.64%) MOP, and (0.45%) condoms. The percentage of long-term contraceptive method EFA participants in NTT Province is 30.49%. The study was to analyze the differences in the menstrual cycle of 3-month injection contraceptive DMPA and  implants  at  Baumata  Health  Center. This  type  of  research  is  analytic  with  a  cross  sectional approach.. The subjects of the study were 40 acceptors of 3-month DMPA and implan at the Baumata Community  Health  Center,  Kupang.  Regency  using  purposive  sampling  technique.  The  data  was measured using the ShapiroWilk Test of Normality and then tested using the Mann-Whitney test.. The mean value of the mean value of the 3-month injection contraceptive acceptor for DMPA was 42.2. The median  is  40.0  and  the  standard  deviation  is  5.7.  The  mean  value  of  the  menstrual  cycle  among acceptors  of  implant  contraceptive  was  31.0.  The  median  is  28.0  and  the  standard  deviation  is  7.5. Based on the Mann-Whitney test obtained Asymp. Sig. (2-tailed) is 0.000 <α (0.05). It can be concluded that  there  are  differences  in  the  menstrual  cycle  among  mothers  of  DMPA  and  implant  3-month injection contraceptive acceptors at Baumata Community Health Center.
Keywords: DMPA injection Contraceptive Acceptor , Implant and , Menstrual Cycle
ARKESMAS, Volume 7 , Nomor 1 , Juni 202 2 ~ 18

## PENDAHULUAN
Program  Keluarga  Berencana  (KB) adalah upaya yang dilakukan oleh pemerintah  bagi masyarakat dalam membuat rencana  reproduksi  menentukan  jumlah  dan jarak  kelahiran  anak  (Sulistyawati,  2014).
Kontrasepsi yang digunakan dalam mendukung program  KB    terdiri  atas  KB Alamiah yaitu Metode  Amenore  Laktasi (MAL)  dan  senggama  terputus.  Kontrasepsi barier  terdiri  atas  kondom,  diafragma,  dan spermisid,  sedangkan  kontrasepsi  hormonal terdiri  atas  Pil,  suntik,  dan  implant, kontrasepsi non hormonal yaitu Alat Kontrasepsi  Dalam  Rahim  (AKDR)  atau Intrauteri Device (IUD),  kontrasepsi mantap terbagi  atas  tubektomi  dan  vasektomi (Syafrudin, 2011). Data yang dilaporkan oleh Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana    Nasional  ( BKKBN)  dalam negeri p a d a t a h u n 2012 b a h w a 35.845.298  adalah  peserta  KB  aktif,  data yang dilaporkan menunjukkan bahwa peserta KB yang menggunakan KB suntik sebanyak (46,84%),  pil    (25,13%),  IUD  (11,53%), implant  (8,17%),  Metode  Operatif  Wanita (MOW)    (3,49%),  kondom  (3,13%),  dan Metode  Operatif  Pria  (MOP)    (0,70%) (Depkes RI, 2013).
Data yang dilaporkan pada tahun 2017 di provinsi Nusa Tenggara Timur  jumlah peserta KB aktif  menurut kontrasepsi sebanyak 69,0%, sedangkan  data  pada  tahun  2016  peserta  KB aktif    berdasarkan  penggunaan  kontrasepsi adalah 70,3 %, dan laporan data yang ada pada tahun 2015 jumlah peserta KB aktif adalah 67,9 %,  di  tahun  2014  menurut  laporan  jumlah peserta  KB  aktif  adalah  73,1  %,    sehingga disimpukan  bahwa  di  tahun  2014—2016 jumlah peserta  KB  aktif  mengalami  kemajuan setiap tahunnya, namun hal ini tidak berlaku di tahun  2017,  dimana  pada  tahun  2017  jumlah peserta  KB  aktif  mengalami  penurunan. Laporan  data  menyatakan  bahwa  di  Provinsi NTT    akseptor  KB  aktif    (59,27%) menggunakan
suntikan, (17,31%), menggunakan  implant,  (8,05%)  menggunakan IUD, (17,24%)
menggunakan Pil, (4,50%)MOW,  (0,64%)  MOP,  (0,45%)  dan kondom (Dinkes NTT, 2017).
Peserta  KB  aktif    lebih  cenderung terhadap kontrasepsi hormonal yaitu pil, suntik dan  implant  dibandingka    dengan  kontrasepsi lainnya.  Kontrasepsi  hormonal  merupakan kontrasepsi  yang  memiliki  tingkat  kegagalan
yang rendah, tetapi kontrasepsi hormonal juga memiliki  kelemahan  dan  paling  banyak ditemukan  pada  kontraespi  yang  mengandung progestin, akseptor yang menggunakan kontrasepsi tersebut dapat mengalami perubahan  siklus  menstruasi  dan  kembalinya masa subur.
Para peneliti yang melakukan penelitian menyatakan  bahwa  peserta  KB  aktif  yang menggunakan  suntik  DMPA  dan  implant mengalami  masalah  pada  siklus  menstruasi, pengguna  DMPA  lebih  banyak  mengalami amenore  sedangkan    pengguna  implant  lebih banyak mengalami menorrhagia/ hipermenorea (Laely, 2011).
Penelitian  lainnya  menyebutkan  bahwa efek  samping  yang  ditimbulkan  akibat  dari penggunaan kontrasepsi suntik 3 bulan DMPA berupa  perubahan  siklus  menstruasi  serta mengalami  amenore,  setelah  menggunakan kontrasepsi  suntik  DMPA  selama  12  bulan 50%  daari  pengguna  mengalami  amenore (Varney,  2007).  Peniliti  lain  berpendapat bahwa    pada  pengguna  kontrasepsi  implant pada  awal  pemakaian  akan  mengalami ketidakaturan siklus menstruasi namun setelah beberapa  bulan  kemudian  akan  kembali mengalami  siklus  haid  yang  terartur  dimana setelah  itu  terjadi  penurunan  kadar  steroid dalam serum secara bertahap (Glasier, 2012). Data  yang  dilaporkan  oleh  puskesmas Baumata  pada tahun  2019,    cakupan  KB  aktif adalah  2.192  peserta,  80,15%  peserta  tersebut memilih  suntik,  16,83  %  peserta  memilih  pil, 0,86  %  peserta    memilih  kontrasepsi  mantap, 2,1%  peserta  memilih  implant,  dan  0,04 memilih  kondom.  Menurut    data  tersebut terlihat  masih  banyak  yang  menggunakan kontrasepsi  hormonal  terutama  suntik.  Oleh karena  itu,  Tujuan  penelitian  ini    adalah menganalisis  tentang  Perbedaan    siklus Menstruasi  antara  Akseptor  Suntik  3  Bulan DMPA  dengan  Kontrasepsi  Implant  di Puskesmas Baumata Kabupaten Kupang.

## SUBYEK DAN METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan desain  penelitian  analitik  dengan  pendekatan cros  sectional. Variabel  independen  dalam penelitian ini adalah akseptor KB suntik DMPA dan  implant  sedangkan  variabel  dependen dalam  penelitian  ini  adalah  siklus  menstruasi. Besar  sampel  yang  digunakan  sebanyak  40 sampel  dengan  teknik  pengambilan  sampel purpusive  sampling .  Penelitan  dilakukan  di
19 ~ Siti Nur Asyah Jamillah Ahmad, Dina Melanieka Sintikhe Henukh Perbedaan Siklus Menstruasi Antara…
Puskesmas Baumata Kabupaten Kupang, pada Bulan Mei s.d Juni.
Pengambilan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  data  primer  melalui  Kuesioner dengan  menggunakan google  form secara online  sedangkan  data  sekunder  melalui Laporan  PWS  KIA  Puskesmas  Baumata. Analisis  data  yang  digunakan  univaria  dan bivariat menggunakan kemudian dilakuka Test
Of Normality untuk mengetahui data berdistribusi normal atau tidak kemudian diuji dengan  menggunakan  uji Mann-Whitney dengan  bantuan  aplikasi IBM  SPSS  Statistics 20 .

## HASIL
1. Karakteristik  responden  berdasarkan umur Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden  Akseptor Kontrasepsi Suntik DMPA dan Implant Berdasarkan Umur Ibu Akseptor Suntik DMPA f % Umur <20 0 0 20-35 18 90 >35 2 10 Total 20 100 AkseptorImplant Umur <20 0 0 20-35 18 90 >35 2 10 Total 20 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat diinterprestasikan  bahwa  akseptor  KB Suntik  DMPA  di  Puskesmas  Baumata sebagian  besar  90%  berusia  20-35  tahun dan  sebagian  kecil  atau  10%  berusia  >35 tahun  sedangkan  akseptor  KB  Implant  di Puskesmas  Baumata  sebagian  besar  90% berusia 20-35 tahun dan sebagian kecil atau 10% berusia >35 tahun.
2. Karakteristik  responden  berdasarkan tingkat pendidikan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Akseptor Suntik DMPA dan Implant Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Akseptor Suntik DMPA f % Pendidikan SD 5 25 SMP 7 35 SMA 8 40 PT 0 0 Total 20 100 Akseptor Implant Pendidikan SD 0 0 SMP 8 40 SMA 10 50 PT 2 10 Total 20 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat diinterprestasikan  bahwa  akseptor  KB Suntik DMPA di Puskesmas Baumata, 40% tingkat  pendidikannya  SMA,  35%  tingkat pendidikannya  SMP,  dan  25%  tingkat pendidikannya SD, sedangkan akseptor KB Implant  di  Puskesmas  Baumata,  tingkat pendidikannya 50% SMA, 40% SMP, dan 10%  Perguruan Tinggi.
3. Karakteristik responden ibu post akseptor KB Suntik berdasarkan pekerjaan
Akseptor    KB  Suntik    DMPA  di Puskesmas  Baumata,  ibu  yang  bekerja sebagai ibu rumah tangga 85% dan sebagai petani 3% Sedangkan Akseptor KB Implant di  Puskesmas  Baumata,  ibu  yang  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  70%,  sebagai Pegawai Swasta 25% dan sebagai PNS 5% .
ARKESMAS, Volume 7 , Nomor 1 , Juni 202 2 ~ 20
Tabel 3. Distribusi Frekuensi
Responden ibu Akseptor Suntik DMPA dan Implant Berdasarkan Pekerjaan Akseptor Suntik DMPA f % Pekerjaan IRT 17 85 PNS 0 0 Pegawai swasta 0 0 Petani 3 15 Total 20 100 Akseptor  Implant Pekerjaan IRT 14 70 PNS 1 5 Pegawai swasta 5 25 Petani 0 0 Total 20 100 4. Siklus Menstruasi pada Akseptor Suntik 3 Bulan DMPA
Tabel 4. Ukuran Pemusatan dan Penyebaran Siklus Menstruasi pada
Akseptor kontrasepsi Suntik 3 Bulan DMPA di Puskesmas Baumata Statistics N Valid 20 Missing 20 Mean 42,2500 Median 40,0000 Mode 40,00 Std. Deviation 5,72966
Data  ini  menunjukan  bahwa  siklus menstruasi  pada  ibu  akseptor  kontrasepsi Suntik  3  Bulan  DMPA  di  Puskesmas Baumata nilai mean-nya 42,2. Median-nya 40,0 dan standar deviationnya 5,7.
5. Siklus  Menstruasi  pada  Kontrasepsi Implant
Siklus menstruasi pada ibu akseptor kontrasepsi Implant di Puskesmas Baumata nilai mean-nya 31,0. Median-nya 28,0 dan standar deviationnya 7,5.
Tabel 5. Ukuran Pemusatan dan Penyebaran Siklus Menstruasi pada Akseptor kontrasepsi Suntik 3 Bulan DMPA di Puskesmas Baumata
Statistics N Valid 20 Missing 20 Mean 31,0000 Median 28,0000 Mode 28,00 Std. Deviation 7,52540 6. Perbedaan Siklus Menstruasi
Kontrasepsi  Suntik  3  Bulan  DMPA dengan Implant
Tabel 6. Perbedaan Siklus Menstruasi pada Akseptor kontrasepsi Suntik 3 Bulan DMPA di Puskesmas Baumata
Test Statistics a Mann-Whitney U 55,000 Wilcoxon W 245,000 Z -3,861 Asymp. Sig. (2-tailed) ,000 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] ,000 b Berdasarkan uji Mann-Whitney didapatkan Asymp.  Sig.  (2-tailed) adalah 0,000 < α (0,05) sehingga H 0 di tolak dan H 1 di  terima  yang  artinya  ada  Perbedaan Siklus  Menstruasi  pada  ibu    Akseptor Kontrasepsi  Suntik  3  Bulan  DMPA  dan Implant di Puskesmas Baumata.
DISKUSI Siklus Mentruasi pada Akseptor

## Kontrsepsi Suntik 3 Bulan DMPA
Berdasarkan  Tabel.  4,  siklus  mentsruasi pada  akseptor  kontrasepsi  3  bulan  DMPA adalah  rata-rata  42  hari.  Penelitian  yang  telah dilakukan oleh peneliti lain menyatakan bahwa penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  akan mengalami  gangguan  menstruasi  sebagai  efek samping dari penggunaan kontrasepsi, pengguna dapat mengalami amenore selama 3 bulan  berturut-turut  bahkan  dapat  lebih,  hal inilah  yang  dapat  mempengaruhi  siklus  haid (Suratun dkk, 2013).
21 ~ Siti Nur Asyah Jamillah Ahmad, Dina Melanieka Sintikhe Henukh Perbedaan Siklus Menstruasi Antara…
Peneliti  lain  menjelaskan    bahwa amenore yang terjadi adalah sebagai akibat dari atrofi pada dinding endometrium rahim seorang wania  setelah  penggunaan  DMPA.  Estradiol (estrogen)  dengan  jumlah  kadar  yang  rendah pada penggunaan DMPA dengan jangka waktu yang  cukup  lama  dapat  mempengaruhi    serta memperhambat  jaringan  endometriuam  yang mengalami  pertumbuhan  di  dalam  rahim  atau uterus  wanita,  hal  inilah  yang  mengakibatkan atrofi pada dinding endometrium  (Munayarokh dkk, 2014). Keadaan yang terjadi pada dinding endometrium  dapat  mempengaruhi  perubahan pada siklus menstruasi.

## Siklus Mentruasi pada Akseptor Kontrsepsi Implant
Berdasarkan Tabel  5, siklus menstruasi pada  akseptor  kontrasepsi  implant  rata-rata adalah 31 hari. Menurut penelitian yang pernah dilakukan  menjelaskan  bahwa    pengguna kontrsepsi  implant  juga  mengalami  perubahan siklus  menstruasi,  namun  setelah  beberapa bulan  kemudian  akan  kembali  normal  sejalan dengan  turunnya  kadar  steroid  dalam  serum (Glasier, 2012).
Penelitian lain menyatakan bahwa, setiap pengguna  kontrasepsi  implant  tidak  bisa diramalkan  secara  tepat.    Pada  pengguna implant pada umumnya mengalami menorhagia yang  sering  terjadi  pada  awal  pemasangan implant. Hal ini disebabkan karena progesterone    membentuk  kembali  sel-sel endotel  yang    didalamnya  terkandung  kadar glikoprotein sehingga sel endotel tidak mudah untuk  mengalami  kerusakan  sel,  sehingga mekanisme kerja hormon diperngaruhi oleh hal tersebut  dan  siklus  haid  yang  normal  dapat terjadi  kembali,  serta  pengguna  cenderung mengalami  perdarahan  yang  banyak  (Laely, 2011).
Perbedaan Siklus Menstruasi pada Akseptor Kontrasepsi  Suntik  3  Bulan  DMPA  dengan Implant
Berdasarkan Tabel 6, menunjukan bahwa setelah dilakukan uji Mann-Whitney didapatkan Asymp. Sig. (2-tailed ) adalah 0,000 < α (0,05) maka diartikan bahwa ada Perbedaan Siklus  Menstruasi  pada  ibu    Akseptor Kontrasepsi  Suntik  3  Bulan  DMPA  dengan Implant  di  Puskesmas  Baumata.  Penelitian  ini didukung oleh penelitian lain yang menunjukkan  bahwa    nilai p =  0,003  <  0,05, sehingga  diartikan  bahwa  ada  perbedaan pengaruh gangguan menstruasi antara ibu yang
menggunakan alat kontrasepsi implant dengan kontrasepsi suntik DMPA, penelitian dilakukan di  wilayah  kerja  Puskesmas  1  Purwonegoro Kabupaten  Banjarnegara  tahun  2011  (Laely, 2011).
Pengguna kontrasepsi DMPA cenderung mengalami gangguan menstruasi berupa amenore  dibandingkan  dengan  pengguna kontrasepsi  implant.  Pengguna  kontrasepsi cenderung  mengalami  gangguan  menstruasi yaitu menorrhagia/  hipermenorea .  Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  pernah  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Poasia  Kota  Kendari  (Sety,  2014). Penelitian yang dilakukan peneliti menunjukan bahwa  bahwa    adanya  perbedaan  siklus menstruasi  pada  akseptor  kontrasepsi  implant dengan  DMPA,  pada  penggunaan  kontrasepsi implant  sebagian  besar  normal,  hal  ini disebabkan karena pengguna telah menggunakan  kontrasepsi  tersebut  selama  1 tahun.
Hormon  progestin  yang  terkandung dalam  implant  lebih  rendah  dibandingkan dengan  DMPA,  pelepasan  hormon  yang  ada pada  implant  terjadi  secara  bertahap  selama3 tahun,  hal  ini  yang  dapat  menyeimbangkan hormon  progesteron  dan  estrogen  alami  yang ada  dalam  tubuh.  Pada  pengguna  kontrasepsi DMPA lebih banyak mengalami amenore saat telah  menggunakan  DMPA  selama  1  tahun namun sebagian juga mengalami oligomenore.
Pada kontrasepsi DMPA terdapat hormon  progestin  yang  tinggi  dibandingkan dengan  kontrasepsi  implant,  progestin  yang tinggi  dan  estrogen  rendah  mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan jaringan endometrium  yang  ada  pada  dinding  rahim. Sehingga  rata  rata  pengguna  kontrasepsi implant  mengalami  siklus  menstruasi  31  hari sedangkan pada pengguna kontrasepsu DMPA 42  hari.  Perbedaan  tersebut  dikarenakan  oleh hormon yang terkadnung dalam implant adalah 36  mg  levonorgestrel  (Norplan),  68  mg  3- Ketodesogestrel (Implanon), 75 mg levonorgestrel  (Jedena).  Kontrasepi  DMPA kandungan  hormonnya  adalah  150  mg Depo Medroksiprogesterone  Asetat, hal  inilah  yang menyebabkan  pengguna  kontrasepsi  DMPA lebh  banyak  mengalami  gangguan  menstruasi dibandingkan  dengan  implant.  Keadaan  inilah yang mempengaruhi siklusi menstruasi pengguna DMPA dan implant.
ARKESMAS, Volume 7 , Nomor 1 , Juni 202 2 ~ 22

## KESIMPULAN
Setelah  dianalisis  berdasarkan  hasil dan pembahasan  di  atas  peneliti  menyimpulkan bahwa,  rata-rata  siklus  menstruasi  pada akseptor  kontrasepsi  suntik  3  bulan  DMPA adalah  42  hari,  sedangkan  siklus  menstruasi pada akseptor pada kontrasepsi implant adalah 31  hari.  Berdasarkan  uji Mann-Whitney didapatkan Asymp. Sig. (2-tailed) adalah 0,000 < α (0,05) artinya bahwa ada Perbedaan Siklus Menstruasi  pada  ibu    Akseptor  Kontrasepsi Suntik  3  Bulan  DMPA  dengan  Implant  di  P uskesmas Baumata.
Penyebab  dari  keadaan  tersebut  karena kandungan  hormon  dari  masing  masing kontrasepsi, pada kontrasepsi implant kandungan  progestin  lebih  rendah  serta pelepasan  hormon  pada  kontrasepsi  implant dilakukan  secara  bertahap  sehingga  hormon estrogen  dan  progesteron  dapat  seimbang, sedangkan      progestin    yang  terdapat  pada DMPA  lebih  tinggi,  antara  kadar  progesteron dan  estrogen  tidak  dapat  seimbang  akibatnya dapat  mempengaruhi  jaringan  endometrium pada dinding uterus, hal inilah yang menyebabkan ganggungan menstruasi sehingga terjadi  siklus  menstruasi  yang  berbeda  antara pengguna DMPA dengan implant.
Peneliti berharap berdasarkan penelitian ini khususnya bagi tenaga kesehatan diharapkan  melakukan  konseling  tentang perubahan  siklus  menstruasi  yang  terjadi sebagai  akibat  dari  efek  samping  penggunaan implant  maupun  DMPA  pada  calon  akseptor sehingga  calon  akseptor  dapat memahami  dan mempertimbangkan  secara  baik  kontrasepsi yang akan dipilih.
Keterbatasan  penelitian  adalah  adanya beberapa  faktor  pengganggu  yang  juga  dapat mempengaruhi  siklus  haid  yang  tidak  diteliti oleh  peneliti.  Penelitian  ini    juga  diharapkan dapat dijadikan sebagai sumber informasi bagi peneliti  untuk  mengembangkan  penelitian selanjutnya.  Peneliti  yang  ingin  melakukan penelitian  selanjutnya  dapat  menggunakan metode case  control dengan  memperhatikan
pengendalian  faktor  pengganggu,  perluasan sampel,  sehingga  dapat  diperoleh  hasil  yang lebih signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI  (2013) Laporan  Nasional  Riset
Kesehatan Dasar . Jakarta: Pusat Penelian Pengembangan Kesehatan. Dinkes  NTT,.  (2017)  Profil  Kesehatan Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  Tahun 2017,  Dinas  Kesehatan  Nusa  Tenggara Timur. Kupang.
Glasier,  A.  dan  A.  G.  (2012)  Keluarga Berencana  &  Kesehatan  Reproduksi. Edisi 4. Jakarta: EGC.
Laely,  F.  N.  dan  D.  F.  (2011)  ‘Perbedaan
Pengaruh  KB  Suntik  Depo  Medroxi Progesteron Asetat (DMPA) dengan KB Implant Terhadap Gangguang Menstruasi di Wilayah Kerja Puskesmas 1 Pruwonegoron Kabupaten
Banjarnegara  Tahun  2011’,  YLPP
Purwokerto, 3(2). Munayarokh,  Triwibowo,  M.,  Riskilillah,  Z.
D. M. (2014) Hubungan Lama Pemakaian  Kontrasepsi  Suntik  DMPA dengan  Gangguan  Menstruasi  di  BPM Mariyah Nurlaili Rambe Anak Mungkid’,  Jurnal  Kebidanan,  3(6),  pp.
1–7.
Sety,  L.  M.  (2014)  ‘Jenis  Pemakaian Kontrasepsi  Hormonal  dan  Gangguan Menstruasi di Wilayah Kerja Puskesmas. Jurnal  Kesehatan’,  Jurnal  Kesehatan,
3(1).
Sulistyawati  (2014)  Pelayanan  Keluarga Berencana. Jakarta: Salemba.
Suratun,  Mariani, S., Hartini,. (2013) Pelayanan  Keluarga  Berencana  dan Pelayanan  Kontrasepsi.  Jakarta:  Trans Info Media.
Syafrudin  (2011)  Penyuluhan  Kesehatan.
Jakarta: Trans Info Media.
Varney, Helen, J. M. K. dan C. L. G. (2007) Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Edisi  4 Volume 1. Edisi 4 Vo. Jakarta: EGC.