## Efektifitas Pendidikan Kesehatan Berbasis Health Belief Model
Terhadap Penyakit Kronis: A Systematic Review
Yayan Kurniawan 1*, Sutri Yani 2
1,2 STIKes Sapta Bakti Bengkulu, Jl. Mahakam Raya,No.16, Bengkulu. 38221, Indonesia
1 yayansewar@gmail.com*sutrie201012@yahoo.com 2 * corresponding author

## Abstrak
Status  kesehatan  masyarakat  suatu  bangsa  dapat  ditinjau  dari  seberapa  banyak  peningkatan angka  penyakit  kronik.  Sekitar  70%  kematian  di  dunia  disebabkan  oleh  penyakit  kronik, persentase  ini  jika  dijumlahkan  mencapai  39,5  juta  jiwa.  Karakteristik  yang  khas  yakni penyakitnya  menetap  dan  berlangsung  lama  dan  membutuhkan  waktu  penyembuhan  yang relatif  lama  akan  menimbulkan  dampak  negatif  secara  meluas  bagi  penderita.  Edukasi berbasis Health  Belief  Model (HBM)  dapat  meningkatkan  kesehatan  mental,  manajemen stress, peningkatan aspek bio, psiko, sosio dan spiritual pada pasien dengan berbagai penyikit kronis.  Mempertimbangkan  banyaknya  manfaat  intervensi  edukasi  berbasis  HBM,  Penulis tertarik untuk mengulas lebih mendalam dan terperinci dengan malakukan systematic review. Tujuan Systematic  review ini  adalah  mengetahui  efektifitas  edukasi  berbasis  HBM  terhadap pasien dengan penyakit kronis. Metode Studi ini merupakan sebuah tinjauan literatur primer yang  dilakukan  secara  sistematis .  Databased yang  dilibatkan  dalam  penelitian  ini  meliputi NCBI, EBSCO, Proquest, Emerald dan Springer. Kriteria inklusi ditentukan sebagai berikut; studi  terbitan  tahun  2013-2021, fulltext ,  berbahasa  inggris,  skop  yang  dibahas  merupakan penyakit  kronis.  Desain  penelitian  setiap  studi  yang  dibahas  adalah RCT dan Quasy experiment  study dengan kriteria umur  responden 26-70 tahun. Hasil didapatkan  yakni total artikel berjumlah 5  artikel  dengan jumlah pasien sebanyak 499 orang. Pemberian intervensi edukasi  HBM  terhadap  berbagai  macam  jenis penyakit penyakit kronis  yakni COPD, AHU , Pemphigus Vulgaris, GGK, dan DM tife-2 menunjukan perbaikan secara fisik, psikologis dan kecakapan  hidup  responden.  Kesimpulan: Systematic  review ini  telah  menujukan  bahwa edukasi  HBM  mampu  memberikan  perubahan  baik  pada  aspek  fisiologis,  psikologis  dan kecakapan hidup  seseorang pada penyakit kronis.
Kata kunci: Efektifitas Pendidikan Kesehatan; Health Belief Model ; Penyakit Kronis;

## The Effectiveness of Health Education Based on The Health Belief Model in Chronic Diseases

## Abstract
Background  The  health  status  of  society  of  a  country  able  be  viewed  from  how  many  the number of chronic diseases increases. There are around 70% of deaths in the world caused by  chronic  diseases,  this  percentage  when  totaled  reaches  39.5  million  people.  Chronic diseases  have  distinctive  characteristics,  namely  the  disease  is  persistent  and  lasts  a  long time,  other  than  that  the  healing  process  also  tends  to  take  a  relatively  long  time.  The condition  of  the  disease  accompanied  by  various  external  factors,  certainly,  this  condition will  have  holistically  negative  impact  on  the  sufferer.  Education-based  on  Health  Belief
Model  (HBM)  able  to  improve  mental  health,  stress  management,  improvement  of  bio, psycho,  socio,  and  spiritual  aspects  in  patients  with  various  chronic  diseases.  Considering the many benefits of HBM-based educational interventions, the author is interested in taking and deeper review by conducting a systematic review. Objective This systematic review is to determine  the  effectiveness  of  HBM-based  education  for  patients  with  chronic  diseases. Method this study is a systematic review of the primary literature. Databases involved in this study include NCBI, EBSCO,  Proquest,  Emerald, and Springer. The inclusion criteria  were determined is  The study is  published in 2013 to 2021, fulltext, written in English, the scope discussed  is  a  chronic  disease.  The  research  design  of  each  study  were  RCT  and  Quasy experimental study with the criteria of the respondent's age being 26-70 years. Outcomes The total  articles  obtained  were  5  articles  with  a  total  of  499  patients.  Treatment  of  HBM intervention  education  for  various  chronic  diseases  experienced  by  respondents  such  as COPD,  AHU,  Pemphigus  Vulgaris,  CKD,  and  type-2  DM  showed  improvements  in  the physical, psychological, and life of respondents Conclusion This systematic review have been shown that HBM education can provide changes in both physiological, psychological and life skills  aspects  of  a  person  in  chronic  disease.  Keywords  Health  Education  Effectiveness, Health Belief Model, Chronic Disease .
Keywords: Health Education Effectiveness; Health Belief Model; Chronic Diseases

## PENDAHULUAN
Status  kesehatan  masyarakat  yang optimal  merupakan  perwujuduan  dari keberhasilan  pembangunan  nasional,  tentu hal  ini  tidak  terlepas  dari  peninkatan pengentahuan dan status kesehatan masyarakat.  Pola  dan  status  kesehatan pada  masyarakat  suatu  bangsa  dapat terindikasikan oleh seberapa banyak peningkatan angka penyakit kronik.  WHO (2015)  telah  mencatat  bahwa  ada  sekitar 70%  kematian  di  dunia  disebabkan  oleh penyakit  kronik,  persentase  ini  jika dijumlahkan  mencapai  39,5  juta  jiwa. Berbagai  penyakit  kronis  yang  lazim ditemui  tersebut  yakni  penyakit  kanker, jantung,  DM  dan  PPOK.  Penyakit  kronis memiliki  karakteristik  yang  khas  yakni penyakitnya  menetap  dan  berlangsung lama, selain daripada itu proses penyembuhannya juga cenderung membutuhkan  waktu  yang  relatif  lama (Lubkin & Larsen, 2016).
Dengan  kondisi  penyakit  yang menahun  disertai  dengan  berbagai  faktor
eksternal  lainya  tentu  kondisi  ini  akan menimbulkan  dampak  yang  negatif  secara meluas  bagi  penderita.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Kounsoula  (2016)  dengan mengamati perubahan perilaku dan perubahan kualitas hidup pada pasien yang manjalani terapi hemodialysis,
menemukan  bahwa  adanya  penurunan secara  fisik  yang  diperparah  dengan tekanan psikologis.
Substansi dari kompleksitas permasalahan yang dihadapai  oleh  Pederita  biasanya  meliputi penurunan  fungsi  fisik,  fungsi  psikologis (berhubungan dengan kecemasan), depresi dan  dukungan  sosial  (Sheila  Perry,  2017). Menjalani  program  terapi  rutin  akan membuat  perubahan  besar  bagi  pasien, seperti  pembatasan  diet  tertentu,  jadwal kunjungan  ke-RS  yang  menyita  waktu sampai  kepada  pengurangan  aktifitas- aktifitas  yang  biasanya  dilakukan,  sehinga hal  ini  tentu  akan  menggeser  perilaku pasien tersebut (Stuart, 2013).
Penelitian sebelumnya telah
menemukan bahwa treatment dan pemberian edukasi  yang tepat  akan sangat
membantu  dan  bermanfaat  bagi  pasien. Selain  menyembuhkan  aspek  fisiologis (cure), merubah  perilaku (behavior) dan meningkatkan kesadaran diri (self awareness) pasien  oleh  pemberi  layanan kesehatan  juga  tidak  kalah  lebih  penting agar  terwujudnya  status  kesehatan  yang optimal  secara  holistik  bagi  Pasien (Rahman, 2015). Saat ini dengan keberhasilannya, model intervensi berbasis edukasi  dinilai  telah  menjadi  model intervensi  yang  efektif  dan  banyak digunakan oleh praktisi kesehatan.
Edukasi  berbasis Health  Belief Model (HBM) telah banyak digunakan dan menunjukan
keberhasilannya
dalam meningkatkan
kesehatan
mental,
manajemen  stress  bahkan  pada  penelitian lain,  beberapa  peneliti  menyampaikan adanya    peningkatan  aspek  bio,  psiko, sosio  dan  spiritual  pada  pasien  dengan berbagai penyikit kronis. (Lilis Lismayanti,  2017)  (Hamid et  al ,  2018). Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Ying Wang et al (2013) dengan memeberikan edukasi Health Belief Model selama  3  bulan  dengan  jumlah  pemberian setiap 2 hari menunjukan adanya perbaikan  yang signifikan pada nilai  skala Health Belief Model dan skala COPD - Self efficacy yang dimana didalamnya mengukur  indikasi  skala  dispnea,  ADL dan  berjalan  kaki  selama  6  menit. Penjelasan  singkat  ini  telah  menunjukan efektifitas    intervensi  edukasi  berbasis HBM  dalam  mengatasi  berbagai  masalah pada penyakit kronis.
Health Belief Model (HBM) merupakan model Psikologis yang memiliki  orientasi  kepada  prediksi  serta persepsi  seseorang  terhadap  nilai  dan keyakinan  dalam  memaknai  kesehatan. Edukasi berbasis Health Belief Model ialah sebuah  model  edukasi  kesehatan  yang dilakukan  oleh  dua  pelaku  utama  yang
interdependen  yang  dilakukan  secara sistematis, berurutan dan terencana dengan tujuan mempengaruhi persepsi serta pemaknaan  kesehatan  orang  lain  baik individu,  kelompok  maupun  komunitas sehingga mereka memutuskan atau berperilaku  sebagaimana  yang  diinginkan oleh pendidik. (Sadeghi, 2018)
Mepertimbangkan banyaknya manfaat  serta  keberhasilan  dari  intervensi edukasi  berbasis  HBM,  Penulis  tertarik untuk  mengulas  lebih  mendalam  dan terperinci  dengan  malakukan systematic review. Tujuan  dari systematic  review ini adalah untuk  mengetahaui  efektifitas edukasi  berbasis  HBM  terhadap  pasien dengan penyakit kronis
.

## BAHAN DAN METODE
Desain pada karya tulis ini merupakan  tinjauan  secara  mendalam terhadap  sebuah  literatur  yang  dilakukan secara  sistematis (Systematic  review) . Systematic  review ini  sendiri  yakni merupakan  sebuah  analisis  dan  sintesis dari    penelitian  langsung  (primer)  yang mangupas  sebuah  topik  yang  sudah ditentukan,  memiliki  pertanyaan  klinis yang  jelas,  reprodusibel  dengan scope pencarian  yang  besar. Database yang dilibatkan  dalam  studi  ini  meliputi NCBI, Ebsco,  Proquest,  Emerald dan Springer. Penentuan inklusi dilakukan untuk memfokuskan  alur  dan  hasil  pencarian, adapun  inklusi  yang  ditetapkan  yakni artikel  terbitan  5  tahun  terakhir , artikel disajikan  dalam  bentuk full  text ,  ditulis dalam  bahasa  inggris,  cakupan  yang dibahas adalah penyakit kronik. Kata kunci pencarian  yakni: Health  Belief  Model, Intervention dan Chronic  disease. Desain penelitain  dari  setiap  studi  yang  diambil yakni RCTs dan Quasy  Experiment  Study dengan rentang umur responden penelitian
Artikel  tersisa  setelah skrining Judul (N=75) Artikel dieksklude setelah skrining judul (N=175) 1. Tidak berfokus terhadap penyakit kronis (N=165 ) 2. Tidak menggunakan english (N=10)
Artikel full text dan dinyatakan sesuai dengan kriteria (N=25) Artikel dikeluarkan setelah dengan alasan (N=50) Tidak full text (N=50) Eksklusi terhadap artikel ganda Artikel yang diambil untuk direview (N=5)
Pencarian dan pencatatan awal pada setiap database (N=250)
dari  26-70  tahun. Artikel  yang  dikolektif berdasarkan inklusi selanjutnya dilakuakan analisis  awal  berdasarkan  kriteria  inklusi dan  menghilangkan  duplikasi  literatur (dengan  judul  sama)  pada database yang berbeda  serta    melihat  informasi  penting terkait efektifitas intervensi edukasi berbasis Health  Belief  Model yang diberikan  kepada  pasien  dengan  berbagai penyakit kronis.  Setelah analsis  awal  pada setiap  literatur  dilakuakan,  selanjutnya penulis melakukan review langsung dengan  mengunduh  literatur  tersebut. Setiap  literature  yang  dinyatakan  sesuai akan  dianalisis  pada  tahap  kedua  untuk mengetahui  karateristik  literatur  tersebut,
menggunakan PICO (Population, Intervention,  Comparing dan Outcome), lalu  dilakukan  penilaian  menggunakan

## PRISMA
(Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews  and  Meta  Analysis). Penilaian artikel  secara  kritis  menggunakan CASP (Critical  Appraisal  Skill  Programmed) secara  independen.  CASP  memberikan skor  7-8  untuk  kategori  baik  dan  5-6 kategori cukup. Literature  yang digunakan merupakan  literatur  yang  memililiki  hasil yang  homogen  dan    konsisten,  artinya literatur  tersebut  memiliki  kekonsitenan hasil yang baik.
Bagan 1. Diagram Strategi Pencarian
.
Studi  yang  dianggap eligible selanjutnya  dilakukan review .  Proses  ekstraksi  data  akan dilakukan dengan melihat meliputi penulis, judul, tujuan, metode dan hasil penelitian

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Studi  yang  diambil  dilakukan  di berbagai  negara  yang  berbeda  dengan keseluruhan  studi  berjumlah  5  artikel
dengan  total  responden  499  orang. Responden yang dilibatkan pada keseluruhan studi yakni  responden dengan berbagai  macam  penyakit  kronis,  yakni COPD , Asymtomatic hyperurecemia
(AHU) , Pemphigus  vulgaris ,  GGK  yang menjalani Peritoneal dialysis , dan DM tife
2.  Keseluruhan  artikel  yang  didapat merupakan studi yang dilakukan dari tahun 2016-2021  yang  didapat  dari  5 Database Besar .
Pada artikel pertama yang dilakuakan  oleh  Ying  wang  (2017) menunjukan  adanya  peningkatan  nilai HBM  dan  efikasi  diri  pada  kelompok intervensi  yang  dilakukan  selama  3  bulan. Instrument  ukur  yang  digunakan  Peneliti merupakan  instrument  yang  disusun  oleh peneliti  sendiri  yang  bernama  HBS (Health  Belief  Scale) dan Self-efficacy scale yang terdiri dari 35 item, setiap item pertanyaan  diukur  nilai  secara  kualitatif dengan poin skala likert.
Pada  artikel  kedua  yang  dilakukan oleh  Chunhai et  al. (2018)  menunjukan hasil  adanya  peningkatan  pada  setiap komponen HBM (Perceived susceptibility, perceived  severity,  perceived  benefit, perceived barriers serta self efficacy) pada setiap aspeknya menjukan perubahan yang signifikan  pada pre-post intervensi  dan grup  control .  Pada  penelitian  ini instrumen  yang  digunakan  yakni HBM quistionaire ,  yang  terdiri  dari  22  item pertanyaan  yang  berdiri  pada  5  domain HBM  yang  diukur  dengan  cara  meminta responden mengisi form kuesioner.
Pada  artikel  ketiga  yang  dilakukan oleh  Roya  Sadeghi  (2018)  menemukan bahwa adanya peningkatan pada komponen perceived susceptibility, severity dan benefits pada  kelompok intervensi dengan signifikansi peningkatan (p<0.001) .  Penelitian  ini  berlangsung selama  6  bulan  dengan  program self-care educational pada ruang  klinik  rawat  jalan. Instrument yang digunakan dalam penelitian  merupakan  instrument  hasil
pengembangan  peneliti  sendiri  yang  mana mengacu kepada konstruk HBM.
Pada  artikel  keempat  penelitian Fatemeh  attari  (2018)  melakukan  edukasi berbasis  HBM  terhadap    60  responden dengan peritoneal  dialysis ,  pemberian edukasi  ini  dilakukan  selama  2  bulan  dan menemukan  adanya  peningkatan  setiap variabel  penelitian  (Komponen  HBM), hasil  ini  dengan  melihat    nilai post-test antara  grup  intervensi  dan  grup  kontrol dengan signifikansi peningkatan (p<0.05). Sesi  edukasi  HBM  diberikan kepada  grup  intervensi,  sedangkan  pada grup kontrol hanya menerima sesi  edukasi seperti kuliah biasa (tanpa HBM).
Instrument yang digunakan pada penelitian ini  sebanyak  4  instrument  berbentuk kuesioner karakteristik responden, kuesioner  pengentahuan  klien  terhadap penyakit  peritonitis  yang  tersusun  atas  8 pertanyaan.  Pada  kuesioner  kedua  dan ketiga merupakan kuesioner yang memiliki kaitan  erat  karna  mengacu  pada  aspek- aspek  HBM  bagaimana  gambaran  literasi klien  tentang studi-studi terkait peritonitis. Pada  kuesioner  ini  bentuk  skoringnya dengan  angka  1  untuk  jawaban  “ya”    dan angka  0  untuk  jawaban  “tidak”.  Ketiga kuesioner  merupakan  kuesioner  hasil pengembangan dari Peneliti sendiri mengacu  pada  5  substansi  HBM  yang terdiri  dari  26  butir  pertanyaan.  Pada bagian  pertama  meliputi  5  pertanyaan terkait perceived  sensitivity ,  5  pertanyaan bagaian  kedua  meliputi threat  severity , bagian  ketiga  meliputi perceived  benefits, bagian  keempat    meliputi  4  pertanyaan tentang perceived  barriers dan  bagian terakhr  meliputi  7  pertanyaan  tentang tentang self-efficacy.
Pada  artikel  ke  5  yang  dilakukan oleh  Parisa  Shabibi  (2017)  menemukan adanya  peningkatan  nilai  rata-rata  semua konstruk  HBM  pada  pengukuran post  test
intervensi,  dengan  signifikansi (p<0.001). Proses penelitian ini berlangsung selama 2 bulan  dengan  melibatkan  70  responden dengan diabetes tife-2. Peneliti memberikan  intervensi  dalam  4  sesi dengan cara penyampaian presentasi, tanya jawab,  grup  diskusi  dan  memperaktikan demonstrasi foot  care, aturan  penggunaan obat,  berhenti  merokok,  aktifitas  fisik (terutama berjalan kaki). Penelitin
menggunakan  instrument  yang  merupakan hasil  susuan  peneliti  sendiri  yang  telah divalidasi  dan  dianggap  reliable.  Poin pertanyaan tersebut mengacu pada konstruk  HBM yang  berjumlah  10 pertanyaan  dan  SDSCA (Summary  of Diabetes  Self-Care  Activities). Berikut tabel  ekstraksi  literatur  yang  dianggap eligilible tersebut. Table 1. Ekstraksi Data
Penulis/Tahun Substansi artikel Judul Jurnal Metode Hasil Ying Wang et al 2017 Effect  of  a  Health Belief  Model-based Nursing Intervention on Chinese Patients with  Moderate  to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Randomized Control Trial Journal of Clinical Nursing Randomized Controlled Trial (RCT) Penelitian ini menunjukan adanya peningkatan secara signifikan  pada  tiap skor  HBM  dan  COPD- self efficacy scale. Penelitian juga menemukan adanya peningkatan skor dyspnea  scale, 6  menit berjalan  dan  ADL  pada kelompok intervensi dengan  signifikansi (p < 0,005) Chunhai Shao et al 2018 Effect  of  a  Health Belief  Model-based Education  Program on  Patient’s  belief, physical activity, and serum uric acid:  Randomized Controlled Trial Patient Preference and Adherence Randomized Controlled Trial (RCT) Penelitian ini mendapati bahwa pengaruh pemberian edukasi  HBM  mampu memberikan  pengaruh yang positif pada aktifitas fisik dan semua  konstruk  HBM serta  penurunan  SUA (serum  uric  acid)  pada responden
penelitiannya dengan
signifikansi pre  dan post (p<0,005) Roya Sadeghi et al 2018 The impact of a Health Belief Model-based Educational Program on Adopting Self-care Behaviours in Pemphigus Vulgaris Patients Journal of Eduction and Health Promotion Randomized Controlled Trial (RCT) Penelitian ini menunjukan adanya peningkatan  skor  pada setiap konstruk HBM,hasil  ini  dengan membandingkan  antara kelompok intervensi dengan kelompok control (p<0,001) meskipun  begitu  pada konstruk  cues  of  action tidak signifikan meningkat (p=0,380) Fatimeh Attari et al 2018 The Effect of Health Belief Model Based on Training on Behaviours Preventing Peritonitis in Patients on Peritoneal Dialysis Internation al Journal of Preventive Medicine Randomized Controlled Trial (RCT) Penelitian ini mendapatkan  hasil  ada peningkatan pada setiap komponen HBM setelah 2 bulan pemberian edukasi berbasis HBM, hasil ini didapatkan dengan membandingkan  antara kelompok intervensi dan  kelompok  control, dengan signifikansi (p<0,05) Parisa Shabibi et al Effect of Eductional Intervention  Based on the Health Belief Model on Promoting Self-care on  Behaviours  of Electronic Physician Journal a Quasy Experimental Study Penelitan ini menunjukan adanya perbedaan yang signifikan  pada  setiap konstruk HBM dan perilaku self-care. Hasil ini  ditentukan  dengan
Type-2 Diabetes Patients membandingkan nilai rata-rata  pre  dan  post intervensi edukasi HBM (p<0.01)
Hasil review dari  berbagai  studi dengan    memberikan  intervensi  edukasi HBM  ini  telah  menunjukan  hasil  dan pengaruh  yang  baik  bagi  penderita penyakit  kronis.  Temuan  ini  menunjukan bahwa  edukasi  keseatan  berbasis HBM dapat  dijadikan  sebagai  referensi  dalam upaya penanganan pasien dengan penyakit kronis.  Pengemuka  teori  HBM  telah menemukan  dan  mengembangkan  model ini  menyatakan  bahwa  konsep  HBM berorientasi terhadap penjelasan- penjelasan  terkait  prediksi  kesehatan  yang berfokus  pada  nilai  keyakinan  seseorang. Pada  setiap  studi  yang  direview (artikel pertama,  kedua,  ketiga,  keempat  dan kelima) dimana keseluruhan artikel menujukan peningkatan komponen perceived susceptibility, perceived severity,  health  motivation,  perceived benefts dan perceived  berries ,  komponen- komponen  tersebut  merupakan  komponen penyusun  teori Health  Belief  Model (HBM) . Beberapa artikel menunjukan hasil peningkatan  yang  terjadi  tidak  hanya terhadap  pada  komponen  HBM,  namun juga berhasil terhadap peningkatan kemampuan  fisik,  kesadaran  diri (self awareness) dan efikasi diri (self efficacy).
Berikut  ini  Pada  artikel  pertama mendapatkan hasil peingkatan tidak hanya pada  komponen  HBM  namun  juga terhadap  peningkatan  kemampuan  fisik (physical  improvement) .  (Ying,  2017). Health  Belief  Model memiliki  konstruk yang menyasar kepada nilai keyakinan dan kognitif seseorang, sehingga dalam intervensi  yang  diberikan  secara  tepat  dan kontinuitas  HBM  mampu  mempengaruhi perilaku  seseorang  kapada  arah  yang diinginkan  oleh  pemberi  edukasi.  temuan dalam  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tiziana (2017)  yang  menemukan  peningkatan toleransi latihan fisik. Peningkatan toleransi  aktifitas  fisik  dapat  dengan signifikan  meningkat  dengan  pembeian edukasi  HBM. Hasil ini sangat  disarankan bagi  pasien  dengan  intensitas  bergerak yang  kurang  dengan  tetap  memperhatikan anjuran  dan  batas  yang  ditentukan  oleh medis.
Penelitian  yang  ke-dua  edukasi berbasis  HBM  yang  diberikan  pada  193 responden dengan
Asymtomatic Hyperurecemia  (AHU) terhadap dengan menggunakan teknik Randomized Controlled
Trial (RCT). Peneliti menyimpulkan  bahwa  edukasi  berbasis HBM selain efektif memperbaiki konstruk HBM, Peningatan aktifitas fisik tetapi juga perbaiakan  nilai Serum  Uric  Acid  (SUA). Pada
implementasinya
peneliti memberikan  edukasi  dengan  3  kerangka kerja utama, yakni improvement knowledge,  promotion dan life  style adherence  in  term  of  low  purine  diet  and physical  activity. Pada  proses  penelitian peneliti tidak hanya menyampaikan materi dengan  metode  cerama  tetapi  juga  dengan dialog  dan  memberikan  booklet  yang berisi  tantang  pengertian hyperuremic, faktor  beresiko  dan  manfaat  dengan mengadopsi  pola  diet  rendah  purin  dan aktifitas  fisik  dalam  menurunkan serum uremic  acid serta  pencegahan  komplikasi hyperuremic. White et al , (2016) menyatakan  bahwa  intervensi  berbasis edukasi  yang diterapkan pada setiap aspek kognitif  seseorang  dapat  secara  signifikan berefek positif terhadap perubahan perilaku.
Edukasi  berbasis  HBM  memiliki strategi bagaimana cara menyentuh kogntif seseorang  yang  terkandung  pada  setiap konstruk  persepsi  didalamnya (construct perceived), hal  ini bermakna bahwa setiap konstruknya  akan  membuat  respondennya akan  disematkan  sebuah  gambaran  diri (self image) tertentu sehingga akan timbul inisiatif  mendalam  pada  diri  responden untuk mengubah prilakunya sesuai dengan bagaimana  yang  diinginkan  oleh  pemberi edukasi.  Contoh  konkrit  (secara  nyata), membahas  sala  satu  konstruk  yakni konstruk perceived  susceptibility ,  maka responden  dengan  diet  yang  tidak  baik, tinggi purin, peminum minuman beralkohol  dan  bersoda  akan  disuguhkan dengan  gambaran  bahwa  dirinya  rentan terhadap peningkatan asam urat, hipertensi, gula darah dan lain sebagainya, sehingga dengan fisik yang sudah tergambar  tidak  baik  tersebut  akan merubah  perilaku  repsonden  kearah  yang lebih baik, misalnya diet rendah purin dan mengurangi konsumsi minuman berkalkohol dan soda.
Penelitian  ke-3  Peneliti  melakukan pengamatan  terhadap  pasien  yang  dirawat jalan dengan pemphigus vulgaris . Penyakit pemphigus  vulgaris ini  sendiri  merupakan gangguan  kulit  serius  dengan  ciri  khas melepuh. Penelitian ini berlangsung selama  6  bulan,  total  responden  sebanyak 88  orang  dengan  desain Randomized Controlled Trial (RCT). Peneleiti memberikan  edukasi  dengan  sesi  edukasi yang  berisi lecturing (penjelasan  materi),
Tanya jawab, pembahasan  yang dilakukan oleh responden dengan membentuk kelompok-kelompok  kecil  serta  strategi pemecahan  masalah  berdasarkan self-care yang  mencu  pada  konsep  HBM.  Strategi pemecahan  masalah  dengan  konsep self- care ini  diantaranya  kepatuhan  terhadap pengobatan (adherence  of  medications) dan  efek  samping  pengobatan (side  effect
medications) ,  manajemen  stress (stress management), dan kebersihan diri (personal  hygine) dengan  menghindari tempat  yang  kotor  sebagai  pencegahan infeksi. Pada tahapannya responden tersebut  mendapatkan  intervensi  selama  2 bulan  penuh,  setelah  itu  responden menyiapkan 3 bulan untuk bersiap dengan perilaku self-care untuk diterapkan sebagai gaya hidup yang lebih sehat. Penelitian ini menunjukan  dampak  positif  pemberian intervensi  edukasi  berbasis  HBM.  Peneliti juga  melakukan  kajian  terhadap  intervensi lain  sebagai  upaya  mengatasi  penyakit kronis  dan  menemukan  intervensi  HBM lebih  efektif  dalam  mengatasi  masalah penyakit  kronis.  Edukasi  HBM  seperti yang dijelaskan sebelumnya bahwa merupakan  edukasi  yang  akan  menyasar persepsi seseorang, sehingga sangat memungkinkan  hal  ini  akan  mampu mempengaruhi self-care .  (Sadeghi,  2018).
Pada  artikel  ke-4  pemeberian edukasi HBM mendapatkan hasil peningkatan  yang  sifnifikan  pada  nilai HBM serta peningatan kesadaran terhadap  program  pengobatan  dan  rasa kebermanfaatan
terhadap program
pengobatan dari dalam diri pasien meningkat. Steven (2013) dalam
tulisannya  mengatakan  bahwa  seseorang akan bergerak dengan kesadaran dipengaruhi oleh tiga faktor, yakni adanya capaian  secara  spesifik,  sangsi  dan imbalan.  Hasil  temuan  ini  didukung  oleh temuan  Valero et  al. (2016)  yang medapatkan  hasil  temuan  yang  sama bahwa intervensi pendidikan yang dilakukan secara komprehensif, pemantauan  konsumsi  obat,  latihan  fisik dan  panduan  diet  telah  berhasil  signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan COPD.
Pada penelitian ke-5 yang dilakukan oleh Shabibi, (2017) Merupakan peneliatan quasy experimental dengan total
responden  sejumlah  70  pasien  yang menjalani  pengobatan  diabetes  tife-2  di pelyanan kesehatan pedesaan di Ilam, Iran. Pada  implementasinya  peneliti  membagi area target capaian menjadi 3 bagian yakni aspek  pengentahuan (knowledge), sikap (attitude) , dan perilaku (behavior).
Edukasi  diberikan  dalam  5  sesi  dimana pada sesi pertama merujuk pada pengentahuan  secara  teoritis  tentang  DM, pada  sesi  ke  dua  merupakan  edukasi tentang self-care yakni;  perawatan  kaki (foot  care) ,  aturan  penggunaan  obat (regular  drug  use) ,  berhenti  merokok (quitting  smoking), dan  latihan  aktifitas fisik  terutama  berjalan  kaki.  Pada  sesi  ke tiga  pasien  diminta  untuk  mengakrabkan diri  terhadap  diet  sehat  dan  nutrisi  yang tepat. Pada sesi ke empat responden pasien menjadi  terbiasa  dengan  tes  gula  darah dengan  mempraktikan  secara  langsung didepan  peneliti,  kemudian  pasien  akan mendiskusikan kecakapan terhadap perawatan  kaki,  manajemen  obat  gula darah  dan  mengunjungi  dokter  untuk pemeriksaan rutin lapang pandang, pemeriksaan  jantung  dan  ginjal.  Sesi terakhir merupakan sesi di mana responden diminta mengulas setiap tahapan  dan  materi  yang  diberikan. Penelitian ini membuktikan bahawa intervensi  edukasi  HBM  dapat  diadaptasi dengan  baik  pada  pasien  DM.  (Shabibi, 2017). Keberhasilan intervensi HBM  yang diaplikasikan pada self-care secara objektif dibuktikan  dengan  dengan  peningkatan makna pada setiap konstruk HBM melalui pendekatan self-care. Penelitian  yang dilakukan  oleh  Yowni et  al, Sarani, Taherani,  Jedgal et  al mendukung  temuan ini  dengan  mendapatkan  hasil  perbaikan perlikau promosi pencegahan dan kepatuhan  terhadap  program  pengobatan pada pasien dengan penyakit kronis.

## SIMPULAN
Review ini  telah  menujukan  bahwa hawa  edukasi  HBM  mampu  memberikan perubahan  baik  pada  pola  persepsi (berdasarkan  konstruk  HBM)  seseorang serta  meningkatkan  nilai  efikasi  diri  pada penyakit  kronis.  Berbagai  studi  yang dibahas sebelumnya secara implisit efikasi diri seseorang akan mengalami peningkatan  seiring  dengan  peningkatan kemampuan atau pengentahuan seseorang. Berbagai metode pemberian edukasi dengan pendekatan HBM dilakukan sebelumnya  dapat  diaplikasikan  dalam lingkungan komunitas maumpun lingkungan  pelayanan  kesehatan.  Analisis hasil pada studi-studi sebelunya didapatkan  bahwa  intervensi  melelaui pendekatan  edukasi  HBM  ditemukan peningkatan  secara  fisik,  psikologis  dan kecakapan  hidup  pasien  dengan  penyakit kronis

## DAFTAR PUSTAKA
Chunhai  (2018). Effect  of  a  Health  Belief Model  Based  Education  Program on  Patient’s  Belief,  Physical Activity,  and  Serum  Acid:  a Randomized Controlled Trial. Patient Preference and Adherence ;12 .1239-1245,
Shanghai, China Hamid  (2018) The  Effect  of  Intervention based  on  Health  Belief  Model  on improving  the  Quality  of  life  in Patients with Multiple Sclerosis . Fatimeh (2018) The Effect of Health Belief
Model Based Training on Behaviours Preventing Peritonitis in Patients on
Peritoneal  Dialysis .  International Journal of Preventif Medicine vol 9:  1-7.  Ishfan  University,  Isfan, Iran
Jedgal et  al (2017)  The  Impact  of Educational  Intervention  Based
of  Health  Belief  Model  on Promoting  Self-care  Behaviours in  Patients  with  Smear  Positive Pulmonary TB. Journal of
Education and Health Kounsoula  Gerasimoula, et  al (2016).
Quality  of  Life  in  Hemodialysis Patients .  Materia  Socio  Medika,
5,
305–309.
https://doi.org/10.5455/msm.201
5.27.305-309 Lilis Lismayanti, N. P. S. (2017) Pengaruh Edukasi  Health  Belief  Model Terhadap Kualitas Hidup Penderita  Tuberculosis  Di  PKM Tamansari  Kota  Tasikmalaya . Researchgate, (May 2018). Lubkin  &  Larsen,  P  (2016) Chronic illness:  Impact  and  interventions
(6th  ed.).  USA:  Jones  and Bartlett Publisher Inc.
Rahman  (2015) Keefektifan  Penerapan Model  Pembelajaran  Kooperatif Dengan  Pendekatan  Scientific Dalam Pembelajaran Matematika  di  Kelas  VIII  SMP Negeri  2  Majene .  Jurnal  Daya Matematis 3(1): 63-69.
Sadeghi  R,  Hashemi  M,  Khanjani  N
(2018) The  impact  of  educational intervention  based  on  the  health belief model on observing standard precautions among
emergency center nurses in Sirjan
, Iran. Health Educ Res .
2018;(0):1-9. doi:10.1093/her/cyy020
Sarani  M  (2011) The  Study  for  Health
Belief Model Efficiency in Adopting Preventive Behaviors in the  Sistan  Region  Tuberculosis Patients 2009-2010. Medical Sciences  and  Health  Services Zahedan ; 1: 152-3.
Shabibi . (2017) Effect  of  educational based  on  the  health  belief  model on promoting self-care behaviors
of type-2 diabetes patients . Electronic Physician. [Diakses 19 Februari  2020];9(12)5960-5968. doi.org/10.19082/5960.
Sheila  Perry,  et  al  (2017). Quality  of  Life Assessment in Women with Breast Cancer:  Benefits,  Acceptability and Utilization . Health and Quality  of  Life  Outcomes,  5,  24.
https://doi.org/10.1186/1477-
7525-5-24
Steven  J, et  al (2013 )  Ledakan  EQ:  15
Prinsip Dasar Kecerdasan Emosional Meraih Sukses (Terjemahan) Trinanda: 39. Bandung
Stuart  (2013)  Principles  and  Practice  of Psychiatric   Nursing (10 th ed) St. Louis Missouri: Mosby Elsevier Tiziana  (2017) Health  and  Physical Activity. MIUR  Campania.  Sport Science (10)1:100-105 Valero  C et  al (2016) COPD  Group  of SAP  Baix  LLobregat  Centre.. Evaluation of a combined strategy directed towards health- care  professionals  and  patients with chronic
obstructive pulmonary disease (COPD): information and health education feedback  for  improving  clinical monitoring  and  quality-of-life . BioMed Council Public Health 9,
442. White  SM,Wójcicki  TR,  McAuley  E (2016). Social Cognitive
Influences  on  Physical  Activity Behavior  in  Middle-Aged  and Older  Adults .  J  Gerontol  B Psychol Sci Soc Sci;67(1):18–26. WHO  (2015). Health  Statistic  Report 2015. Geneva:  World  Health Organization
Ying  W  (2017) Effect  of  a  Health  Belief Model-based Nursing Intervention on Chinese Patients with
Moderate  to  Severe  Chronic

## Obstructive Pulmonary Disease: a
Randomized  Controlled  Trial .  J Clin  Nurs.  2013;23:1342-1353. doi:10.1111/jocn.12394