Hubungan Kepuasan Mutu Pelayanan Immunisasi Dasar Terhadap Loyalitas Ibu Balita
Christin Hiyana TD 1 Siti Rofiah 2 Arum Lusiana 3 1 ,2, 3 Lectures Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding author: Christin Hiyana TD
Email: christinhiyana@yahoo.com
Received: March 14 th , 2019; Revised: April 11 th , 2019; Accepted: April 24 th , 2019

## ABSTRACT
Immunization is an attempt  to provide immunity to infants and children by inserting vaccines into the body so that the body makes substances anti to prevent certain diseases. The purpose of immunization is to stimulate the body's immunological system to form specific antibodies so that it can protect the body from attacks that can be prevented by immunization (PD3I)(Lestari W, Margawati A, 2014) In 2015, 292 districts / cities (56.8%) had reached 80% of complete basic immunization in infants, thus the target of the RPJMN  in  2015  of  75%  was  not  achieved(Kemenkes  RI,  2015).  This  research  is  analytic  survey  with cross  sectional approach.  Samples  were  mothers  of  babies  who  came  to  the  Puskesmas  to  get immunization  services  at  Mungkid  Health  Center  as  many  as  123  respondents.  Bivariate  analysis  used statistical  tests Chi-Square. The  results  showed  that  the  satisfaction  of  the  quality  of  basic  immunization services  for  mothers  of  children  under  five  was  mostly  in  the  category  of  105  respondents  satisfied (85.4%), the loyalty of mothers of children under five in the immunization category was 133 respondents (91.9%)  and  there  was  no  relationship  between  satisfaction  quality  of  basic  immunization  services  with maternal  loyalty  of  children  under  five  in  immunization  with p-value =  0.163.  Puskesmas  to  provide information, especially about side effects or information related to post-immunization follow-up events to reduce anxiety rates for mothers who will do immunization.

## Keyword: Satisfaction; loyalty; immunization

## Pendahuluan
Imunisasi  merupakan  suatu usaha  memberikan kekebalan    pada    bayi  dan    anak  dengan  cara memasukkan  vaksin  kedalam  tubuh  agar  tubuh membuat  zat  anti  untuk  mencegah  penyakit  tertentu. Tujuan  imunisasi  adalah  merangsang  sistim  imunologi tubuh  untuk  membentuk  antibodi  spesifik  sehingga melindungi  tubuh  dari  serangan  Penyakit  Yang  Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)(Lestari W, Margawati A, 2014).
Pemerintah Indonesia sangat mendorong pelaksanaan  program  imunisasi  sebagai  cara  untuk menurunkan  angka  kesakitan,  kematian  pada  bayi, balita/anak-anak  pra  sekolah.  Tujuan  pemberian imunisasi yaitu diharapkan anak menjadi kebal terhadap penyakit  sehingga  dapat  menurunkan  angka morbiditas dan  mortalitas  serta  mengurangi  kecacatan  akibat penyakit(Hidayat, 2008).
Imunisasi dasar adalah pemberian imunisasi  awal   pada  bayi  untuk  mencapai kadar kekebalan  di  atas  ambang  perlindungan(Depkes RI,  2012).  Jenis-  jenis  imunisasi  dasar,  yaitu: BCG ,  yaitu imunisasi  dasar  yang  diberikan  untuk mencegah  penyakit    TBC.    Imunisasi    dasar
Hepatitis  B diberikan  untuk mencegah  penyakit hepatitis    B.    Vaksin DPT diberikan      untuk mencegah      penyakit      difteri,      pertusis,      dan tetanus.      Imunisasi Campak diberikan  untuk mencegah  penyakit  campak  dan Polio untuk mencegah penyakit polio(IDAI, 2014).
Cakupan immunisasi dasar lengkap periode 2008-2011, dibandingkan dengan cakupan periode 2012-2015  di  Indonesia  mengalami  penurunan. Cakupan  immunisasi  dasar  lengkap  berdasarkan data  rutin  pada  tahun  2010  –  2013  mencapai target  Renstra  Kementrian  Kesehatan.  Namun pada  tahun  2014  –  2015  cakupan  immunisasi tidak  mencapai  cakupan  target  renstra  yang diharapkan.  Indikator  RPJMN  untuk  program immunisasi  yaitu  presentase  kabupaten  /  kota yang  mencapai  80%  immunisasi  dasar  lengkap pada  bayi.  Pada  tahun  2015  sebanyak  292 kabupaten/kota  (56,8%)  telah  mencapai  80% immunisasi  dasar  lengkap  pada  bayi,  dengan demikian  target  RPJMN  pada  tahun  2015  sebesar 75%  tidak  tercapai(Kemenkes  RI,  2015).  Salah satu  faktor  yang  perlu  diperhatikan  dalam imunisasi  adalah  loyalitas  jadwal  imunisasi.
Apabila  ibu  tidak  patuh      dalam  mengimunisasi bayinya  maka  akan    berpengaruh    terhadap kekebalan  dan   kerentanan  bayi  terhadap  suatu penyakit.  Sehingga  bayi  harus  mendapatkan imunisasi  tepat  waktu  agar  terlindung  dari berbagai penyakit berbahaya(Ranuh, 2008).

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  survey  analitik dengan pendekatan cross-sectional .  Populasi pada penelitian  ini  adalah  semua  ibu  bayi  yang melakukan  kunjungan  imunisasi  ke  Puskesmas Mungkid  pada  bulan  Oktober  2017  sejumlah  123 responden.  Instrumen  penelitian  ini  menggunakan kuesioner  tentang  kepuasan  dan  loyalitas  ibu balita. Analisa univariat untuk mengetahui prosentase  kepuasan  mutu  pelayanan  immunisasi dasar  dan  loyalitas  /  kepatuhan  ibu  balita.  Analisa bivariat uji statistik menggunakan Chi-Square.

## Hasil Dan Pembahasan

## Kepuasan Mutu Pelayanan Imunisasi
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Kepuasan Mutu Pelayanan
Responden No Kepuasan F % 1 Tidak Puas 18 14.6 2 Puas 105 85.4 Jumlah 123 100
Kepuasan  mutu  pelayanan  immunisasi  dinilai dari  4  dimensi  meliputi  dimensi  pelayanan,  dimensi desain,  kecemasan  atau  tampilan,  dimensi  bisnis,  dan dimensi emosional.
Daya  tanggap  merupakan  salah  satu  dimensi mutu  pelayanan  yang  dapat  mempengaruhi  kepuasan pasien.  Komunikasi  kepada  pasien  mengenai  proses pelayanan  yang  diberikan  akan  membentuk  persepsi yang  lebih  positif.  Salah  satunya  adalah  kesigapan  dan ketulusan  dalam  menjawab  pertanyaan  atau  permintaan pasien (Lee H, Delene LM, 2000).
Pemberian  informasi  akan  efek  samping, prosedur  pelayanan  immunisasi  menjadi  hal  yang penting  bagi  ibu,  berkaitan  dengan  psikologi  ibu  ketika menghadapi efek samping yang mungkin muncul karena pemberian  vaksin  immunisasi.    Panas,  anak  menjadi rewel  dan  ketidaknyamanan  yang  dirasakan  anak menjadi  kendala  dan  ketakutan  yang  sering  dirasakan oleh ibu pasca immunisasi. Jika tidak diantisipasi maka dikhawatirkan  akan  menyebabkan  keengganan  ibu untuk kembali mengimunisasikan anaknya.
Assurance adalah kemampuan dan keramahan  serta  sopan  santun  pegawai  dalam meyakinkan kepercayaan konsumen. Ibu seringkali mengalami dilema dalam mengimunisasikan  bayinya,  disatu  sisi  ibu  ingin anaknya  sehat  terhindar  dari  penyakit,    namun disisi  lain  banyak  rumor  yang  beredar  terkait dengan  sisi  buruk  immunisasi,  seperti  rumor tentang  halal  atau  haram  vaksin  yang  diberikan, ataupun  efek  samping  yang  terjadi  yang  akan merugikan  dan  menyebabkan  kesakitan  pada anak.  Penjelasan  tenaga  kesehatan  tentang immunisasi secara menyeluruh  untuk  meyakinkan kepercayaan  ibu  mutlak  diperlukan,  karena  jika tidak  diberikan  penjelasan  secara  memadai  maka informasi yang keliru dan rumor negatif berkaitan dengan  immunisasi  akan  menjadi  hal  yang menghambat pencapaian target immunisasi.

## Loyalitas Ibu Balita
Tabel 2

## Distribusi Frekuensi Loyalitas Ibu Balita
No Loyalitas F % 1 Tidak Loyal 10 8.1 2 Loyal 113 91.9 Jumlah 123 100
Pada  pelayanan  immunisasi  loyalitas  ibu ditunjukkan  dengan  keinginan  ibu  untuk  kembali mengimunisasikan  bayinya  sesuai  dengan  standar yang  ditetapkan.  Perilaku  Kebiasaan  ( Habitual Behavior )  dalam  immunisasi  diperlukan  dalam kaitannya dengan jadwal immunisasi yang berulang  dan  lebih  dari  sekali.  Kondisi  yang berkaitan  dengan  anak  rewel  pasca  immunisasi, anak  menjadi  panas  dan  bagaimana  petugas melakukan  antisipasi  terhadap  kejadian  ikutan pasca  immunisasi  (KIPI)  akan  mempengaruhi loyalitas ibu untuk datang kembali mengimunisasikan bayinya.
Faktor  lain  dari  loyalitas  adalah  komitmen (Commitment ), komitment dalam loyalitas pelayanan immunisasi berkaitan dengan komitment ibu untuk kembali sesuai tanggal atau jadwal yang ditentukan.  Kembalinya  ibu  untuk  mendapatkan immunisasi  di  Puskesmas  memudahkan  dalam melakukan kontrol terhadap kelengkapan immunisasi.
Loyalitas  dalam  penelitian  ini  juga  dilihat dari  kelengkapan  ibu  dalam  mengimunisasikan bayinya,  sesuai  dengan  usia  bayinya.  Kontrol petugas  terhadap  kunjungan  dan  ketepatan  waktu
ibu  melakukan  immunisasi  sesuai  dengan  usia bayinya. Dengan kembali datang mengimmunisasikan  bayinya  maka  kelengkapan akan  didapatkan,  sehingga  loyalitas  ibu  dapat dirasakan.

## Kepuasan Mutu Pelayanan Imunisasi Dasar dan Loyalitas Ibu Balita

## Tabel 3
Hubungan  Kepuasan  Mutu  Pelayanan  Immunisasi Dasar terhadap Loyalitas Ibu Balita
Kepuasan Loyalitas Tidak Loyal Loyal Total F   % F % F % Tidak Puas 3  16,7 15 83,3 18 100 Puas 7  6,7 98 93,3 105  100
p value = 0,163
Berdasarkan  tabel  3  hasil  menunjukkan bahwa  responden  tetap  akan  loyal  melaksanakan imunisasi  dalam  keadaan  puas  maupun  tidak  puas terhadap  layanan  Puskesmas.  Hal  ini  juga  sesuai dengan  analisa  uji  hubungan  antara  kepuasan dengan  loyalitas  melaksanakan  imunisasi  dengan menggunakan  uji  Chi-Square  diperoleh  p value = 0,163  (p  >  0,05)  berarti  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  Kepuasan  Mutu Pelayanan  Immunisasi  Dasar  terhadap  Loyalitas Ibu Balita.
Hal ini menunjukkan bahwa responden tetap akan loyal melaksanakan imunisasi dalam keadaan puas  maupun  tidak  puas  terhadap  layanan Puskesmas.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  Kepuasan  Mutu Pelayanan  Immunisasi  Dasar  terhadap  Loyalitas Ibu Balita. Kepuasan sebagai salah satu komponen yang  mempengaruhi  loyalitas.  Peraturan  tentang jadwal  immunisasi  dari  Pemerintah  membuat  ibu dipaksa  untuk  mematuhi  aturan  tersebut.  Fasilitas yang diberikan pemerintah antara lain biaya gratis, kemudahan  dalam  mendapatkan  immunisasi  baik di  Posyandu  maupun  di  Puskesmas  dan  adanya bulan  immunisasi  membuat  ketercakupan  target immunisasi menjadi besar. Kelengkapan immunisasi dapat lebih mudah dicapai.
Riset  tentang  faktor  yang  berhubungan dengan  kelengkapan  imunisasi  dasar  pada  bayi  di Puskesmas  Banyudono  Kabupaten  Boyolali  di dapatkan  hasil  bahwa  pengetahuan  dan  motivasi ibu  berpengaruh  positif  terhadap  kelengkapan
imunisasi dasar, sedangkan  tingkat pendidikan  dan jarak  rumah  tidak  mempunyai  pengaruh  terhadap kelengkapan  imunisasi  dasar  (Ningrum,  2008). Hasil  penelitin  tentang  kelengkapan  immunisasi dasar  anak  balita  didapatkan  faktor  yang berpengaruh  dalam  kelengkapan  immunisasi adalah  pendidikan  orang  tua  sebagian  besar berpendidikan  menengah  (58,4%),  pendapatan (85,5%)  dan  pengetahuan  orang  tua  sebagian besar baik dan sebagian besar sikap orang tua baik (96,2%). Ketidaklengkapan immunisasi dikarenakan  orang  tua  tidak  tahu  jadwal immunisasi (34,8%) dan anak sakit ketika hendak diimunisasi (28,4%) (Mathilda, 2009).

## Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  kepuasan  mutu  pelayanan immunisasi dasar dengan loyalitas ibu balita dalam pelaksanaan  immunisasi.  Diharapkan  petugas memberikan  informasi  tentang  efek  samping berkaitan dengan kejadian ikutan pasca immunisasi untuk  menurunkan  angka  kecemasan  ibu  yang akan melakukan immunisasi.

## Daftar Pustaka
Depkes  RI.  (2012). Stimulasi  Tumbuh  Kembang Balita  dan  Anak  Prasekolah.  Pedoman Penatalaksanaan  Stimulasi,  Deteksi,  dan Intervensi  Dini  Tumbuh  Kembang  Anak  Di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar . Jakarta: Depkes RI.
Hidayat, A. . (2008). Ilmu Keperawatan Anak I (S. Medika, ed.). Jakarta.
IDAI.  (2014). Pedoman  Imunisasi  di  Indonesia . Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2015). INFODATIN  Pusat  Data dan  Informasi  Kemeterian  Kesehatan  RI Situasi Kesehatan Remaja . Jakarta: Kementerian Kesehatan.
Lee  H,  Delene  LM,  B.  M.  (2000). Methods  of measuring  health-care  service  quality .  J Busn Res.
Lestari W, Margawati A,  and Z. R. (2014). Faktor risiko stunting pada anak umur 6-24 bulan di kecamatan  Penanggalan  kota  Subulussalam provinsi Aceh. Jurnal Gizi Indonesia , 3.1 . Mathilda,  A.  (2009). Kelengkapan  Immunisasi Dasar  Anak  Balita  Dan  Faktor  –  Faktor Yang  Berhubungan  Di  Poliklinik  Ilmu Kesehatan  Anak  Rumah  Sakit  Umum  Pusat
Nasional  Cipto  Mangunkusumo .  Retrieved from http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/123243- S09081f Kelengkapan imunisasi- HA.pdf9081f Ningrum,  E.  P.  &  S.  (2008).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kelengkapan Imunisasi
Dasar  Pada  Bayi  Di  Puskesmas  Banyudono Kabupaten Boyolali. UMS Journal , 1 , 7–12. Ranuh,  I.  G.  .  (2008). Pedoman  Imunisasi  di Indonesia .  Jakarta:  Badan  Penerbit  Ikatan Dokter Anak Indonesia.