Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## ANGKA KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II YANG RAWAT INAP DI RS UMUM DAERAH DR. PIRNGADI MEDAN

## EVENT RATE OF LUNG TUBERCULOSIS IN DIABETES PATIENTS MELITUS TYPE II THAT IS INSPIRED AT THE REGIONAL GENERAL HOSPITAL OF DR. PIRNGADI MEDAN
Vega Adlanta, a Refi Sulistia Sari, a Nur Afni Heryanti Octavia a
a Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sumatera Utara, Jl STM Suka Maju. Medan, Indonesia
Histori Artikel

## A B S T R A K
Diterima: 14 Februari 2022 Revisi: 18 Maret 2022 Terbit: 1 Juli 2022 Peningkatan  kadar  gula  darah  (hiperglikemia)  melebihi  batas  normal  pada  jangka waktu lama pada pasien DM, menyebabkan penurunan respons imunologik, sehingga memudahkan terjadinya infeksi oleh mikroorganisme patogen termasuk Mycobacterium  tuberkulosis .  Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  prevalens  TB paru  pada  pasien  DM  tipe  II  yang  dirawat  inap  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Pirngadi Medan tahun 2019. Desain penelitian observasional deskriptif dengan metode cross-sectional, periode  pelaksanaan  penelitian  ini  yakni  sepanjang  tahun  2021. Dilaksanakan  penelitian  di  instalasi  rawat  inap  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan.  Yang ditetapkan  ialah  penderita  DM  tipe  II  yang  dirawat  inap  selama  periode  sepanjang tahun 2019. Model pengambilan sampel yang dipergunakan ialah total sampling dari data  rekam  medis.  Pada  hasil  penelitian didapatkan  hasil  pemeriksaan  sputum  BTA positif  saat  pasien  didiagnosis  adalah  sebanyak  104  pasien  (80,6%).  Dilakukan pemeriksaan  gula  darah  sehingga  didapatkan  rerata  hasil  pemeriksaan  gula  darah puasa172,8  mg/dl,  rerata  hasil  GD2PP  289,7  mg/dl  dan  rerata  hasil  pemeriksaan HbA1C adalah 8,09%. Kata Kunci A B S T R A C T Prevalens Tuberkulosis Paru, Diabetes Mellitus Tipe II Increased blood sugar levels (hyperglycemia) exceeding normal limits in the long term in  DM  patients,  causes  a  decrease  in  the  immunologic  response,  thus  facilitating infection  by  pathogenic  microorganisms including  Mycobacterium tuberculosis.  The aim  of  the  study  was  to  determine  the  prevalence  of  pulmonary  TB  in  type  II  DM patients who were hospitalized at the Dr. Regional General Hospital. Pirngadi Medan in 2019. Descriptive observational research design with a cross-sectional method, the implementation period of this research is throughout 2021. The research was carried out at the inpatient installation of RSUD Dr. Pirngadi Medan. What is determined is type  II  DM  patients  who  are  hospitalized  during  the  period  throughout  2019.  The sampling model used is total sampling from medical record data. In the results of the study,  the  results  of  positive  smear  sputum  examination  when  diagnosed  were  104 patients (80.6%). Blood sugar examination was carried out so that the average fasting blood sugar test result was 172.8 mg/dl, the average GD2PP result was 289.7 mg/dl and the average HbA1C test result was 8.09%.
Korespondensi Tel. 0617869790
Email:
vegaadlanta21
@gmail.com

## PENDAHULUAN
Saat  ini  angka  kejadian  DM  terus meningkat pesat di seluruh dunia dan juga pada negara berkembang termasuk Indonesia. Peningkatan angka kejadian ini berkaitan dengan meningkatnya  faktor  risiko  terjadinya  DM. Berdasarkan  data WHO  angka  kejadian  DM secara  umum  mengalami  peningkatan  108  juta orang  pada  tahun  1980  menjadi  422  juta  orang pada tahun 2014. Angka kejadian DM pada usia di atas 18 tahun, pada tahun 1980 sejumlah 4,7% menjadi 8.5% pada tahun 2014. Pada tahun 2030 WHO  memperkirakan  DM  akan  menduduki peringkat  ketujuh  penyebab  kematian  utama  di dunia. 1
Menurut  Riskesdas  2019  sekitar  10,9% dari seluruh warga negara Indonesia dengan usia lebih  dari  15  tahun  menderita  DM  yang  mana belum  terjadi  diagnosa  sebelumnya.  Angka kejadian  DM  ini,  dan  angka  ini  berpotensi mengalami peningkatan hingga 2030 diperkirakan sebanyak 21,3 juta orang. 2
Diabetes melitus ialah penyakit metabolik yang  ditandai  dengan  meningkatkan  kadar glukosa  pada  darah  karena  adanya  kelainan sekresi atau kerja insulin. 3
Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi 4 macam yakni 1) Diabetes Mellitus tipe I  yang mana hanya terjadi pada 5-10% penderita Diabetes, 2) Diabetes Melitus tipe II yang sering terjadi sekitar 90-95% pada pasien diabetes. 3)  Diabetes  Melitus  tipe  Spesifik  lain dimana  meliputi  sekitar  10%  pada  pasien diabetes,  4)  Diabetes  Melitus  Gestasional (DMG). 4,5
Angka  kejadian  DM  tipe  2  terus meningkat  terutama  pada  usia  >30  tahun,  DM tipe  2  berpotensi  mematikan.  Berdasarkan Survey dari World Health Organization (WHO),
Indonesi  menduduki  posisi  ke-4  dengan penderita DM terbesar di Dunia. 2
Penderita DM tipe II baru menyadari saat timbulnya komplikasi. Gejala klasik yang kerap muncul pada penderita DM tipe II yaitu poliuria atau  peningkatan  ekresi  urin,  polifagia  atau sering merasa lapar, poldipsia atau sering merasa haus.  Gejala  ini  berhubungan  dengan  kondisi hiperglikemia,  dimana  kadar  glukosa  didalam darah  tinggi  menyebabkan  viksositas  darah meningkat  menjadi  lebih  kental  sehingga  salah satu  kompensasi  tubuh  adalah  dengan  kerja ginjal  akan  membuang  air  tambahan  untuk mengencerkan darah,sehingga terjadi poliuria. 4
Pendiagnosaan  DM  harus  mengacu  pada Konsentrasi  gula  darah  dengan  memerhatikan asal bahan yang dipakai dan cara pemeriksaannya. Pemeriksanaan Glokusa darah dapat  dilakukan  dengan  memeriksa  glukosa secara  Enzomatik  dengan  menggunakan  bahan plasma darah vena (GDP), tes toleransi glukosa oral  (TTGO)  dengan  mengecek  kadar  glukosa plasma  2  jam  postprandial  (GD2PP),  maupun kadar  HbA1c.Pemeriksaan  ini  dilakukan  guna agar dapat dilakukan deteksi DM sejak dini. 3
DM  yang  tidak  ditatalaksanakan  dengan baik berpotensi menyebabkan komplikasi kronik bahkan  menyebabkan  kematian.  Sering  kali terjadi Kompolikasi mulai dari Vascular hingga Non  Vascular  yang  mana  Vascular  dibagi  atas mikro dan makrovascular. Komplikasi mikrovasklar  bersifat  spesifik  bagi  penderita diabetes,  yaitu  seperti  retinopati,  neuropati,
nefropati. Sedangkan Komplikasi
makrovaskular  yang  dapat  juga  terjadi  pada penderita non diabetes tetapi terjadi lebih sering terjadi  pada  pasien  dengan  diabetes  yakni penyakit
Jantung Koroner, dan Cerberovaskular. 6
Komplikasi  yang  kerap  terjadi  adalah rentannya  tubuh  terserang  infeksi,  terutama tuberkulosis pada daerah endemik TB. 2
Tuberkulosis (TB) ialah penyakit menular yang diakibatkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang menyerang  pada  bagian  paru dan organ tubuh lain. Mycobacterium tuberculosis terutama    mudah  menyerang  saat imunitas  tubuh  seseorang  rendah.  Apabila penyakit ini tidak diobati maka akan menyebabkan  komplikasi  yang  serius  hingga kematian. 7
Indonesia  merupakan  salah  satu  daerah endemik  dengan  angka  kejadian  TB  paru mencapai  323  kasus  per  100.000. 7 Penelitian yang  dilakukan  Dobler  dkk,  menunjukan penderita DM tipe 2 dengan kadar HbA1c >7% menderita TB paru. Kadar hemoglobin terglikolasi (HbA 1C) ≥ 7% berisiko TB sebesar 3,1 (95% CI 1,6-5,9) dari pada penderita HbA1C Status  gizi  pasien  berpengaruh  pada  status imunitas  tubuh  termasuk  pada  pasien  DM dengan  TB  paru.  Ukuran  untuk  menetapkan status  gizi  yang  sering  kali  dipergunakan  ialah Indeks Masa Tubuh (IMT). 6
Berdasarkan  Rikesdas  diperoleh  data bahwa  laki  laki  dan  perempuan  di  Indonesia, usia  >15  tahun  dengan  IMT  >25  kg/m 2 sebesar 13.9%  dan  23.8%.  Pasien  dengan  IMT  rendah dan  obesitas  lebih  rentan  untuk  terinfeksi  TB paru. 2 Pada  penelitian  Tama  (2016)  ditemukan
bahwa status gizi pasien berpengaruh pada status imunitas  tubuh  termasuk  pada  pasien  DM dengan  TB  paru.  Dipergunakan  IMT  sebagai parameter pengukurannya. Hasilnya pasien TB > 50% ber IMT rendah (IMT < 16,0 kg/m 2 ). Pasien TB paru BTA positif dengan IMT < 18,5 kg/m 2 memiliki risiko gagal koversi sebesar 1,32-8,86 dari  pada  IMT-nya  >18,5  kg/  m 2 .  Terdapat sejumlah  149  pasien  dari  total  3322  kasus (4,48%)  pada  pasien  yang  dirawat  inap  dan jalan. 8
Tingginya  angka  kejadian  TB  paru  pada pasien  DM  tipe  2,  membuat  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  untuk  mengetahui angka  kejadian  tuberkulosis  paru  terhadap pasien  DM  tipe  2  yang  dirawat  inap  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  dr.  Pirngadi  Medan  yang merupakan  salah  satu  RS  rujukan  pengobatan DM tipe 2 dan TB paru di kota Medan.

## METODE
Dipergunakan jenis observasional deskriptif  dalam  penelitian  ini  dengan  model cross  sectional .  Ditetapkan  tujuan  penelitian yakni untuk melihat angka kejadian (Prevalensi) pasien DM tipe 2 dengan TB baru. Dipergunakan  data  sekunder  yang  bersumber dari rekam medis di RSUD dr. Pirngadi medan. Dilakukan penelitian pada bulan Oktober 2021- November 2021.
Dilakukan penelitian pada Instalasi Rawat Inap  di  RSUD  dr.  Pringadi  medan.  Populasi penelitian  yakni  Penderita  DM  Tipe  2  yang sedang menjalani perawatan dengan dalam tahun 2019 mulai dari bulan pertama hingga terakhir.
Ditetapkan  kriteria  inklusi Penderita  DM Tipe 2 yang sedang menjalani perawatan dengan
dalam  tahun  2019  mulai  dari  bulan  pertama hingga  terakhir  dengan  TB,  yang  mana  disertai ukuran  berat  badan  serta  tinggi  badan,  hasil pemeriksaan GDP, G2PP, HbA1C dan pemeriksaan  hasil  sputum  BTA.  Sementara kriteria  ekslusi  ialah  semua  pasien  DM  Tipe  2 dengan  TB  Paru  selama  tahun  2019  yang  data rekam medisnya tidak lengkap data berat badan, tinggi  badan,  serta  hasil  pemeriksaan  GDP, G2PP,  HbA1C  dan  pemeriksaan  sputum  bta. Dalam  penelitian  ini  dipergunakan  instrumen berupa rekam medis yang mana data dikumpulkan data yang diambil untuk penelitian ini  akan  dianalisis  dengan  program  statistik.
Data  univariat  (usia,  HbA1c,  GDS,  GDP, sputum BTA, Foto toraks, tatalaksana disajikan dalam bentuk tabel n(%).
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  dari  Komite  Etik  Penelitian kesehatan  Universitas  Islam  Sumatra  Utara dengan  Nomor  Keterangan  Layak  Etik  No. 128/EC/KEPK.UISU/III/2021

## HASIL
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Usia, Jenis Kelamin, dan Indeks Masa Tubuh
Variabel Jumlah (%) n=129 Usia ≤ 60 tahun >60 tahun 80 (62%) 49 (38%) Jenis Kelamin Laki-laki 74 (57,4%) Perempuan 55 (42,6%) Indeks Massa Tubuh Underweight (<18,4) 3 (2,3%) Normal (18,5-25,0) 98 (76,0%) Overweight (25,1-27,0) 14 (10,9%) Obesitas (>27,0) 14 (10,9%)
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa jumlah  sampel  yang  berusia ≤ 60    tahun  adalah 80  orang  (62%),  dengan  rerata  umur  adalah
57,52  ±  11,00  tahun.  Jumlah  sampel  yang berusia >60 tahun didapatkan sebanyak 49 orang (38%).  Berdasarkan  jenis  kelamin  diperoleh sejumlah 74 orang laki-laki (57,4%). Sedangkan jenis  kelamin  perempuan  didapatkan  sebanyak 55  orang  (42,6%).  Adapun  rerata  indeks  massa tubuh sampel adalah sebesar 23,94 ± 2,62. Pada penelitian  ini  didapatkan  sampel  dengan  IMT underweight sebanyak  3  orang  (2,3%).  Sampel dengan  IMT  normal  didapatkan  sebanyak  98 orang  (76,0%),  IMT overweight sebanyak  14 orang (10,9%), IMT obesitas  sebanyak 14 orang (10,9%).

## Tabel 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pemeriksaan Gula Darah
Variabel Jumlah (%) n=129 HbA1C Normal (<7%) Meningkat (≥7%) 28 (21,7%) 101 (78,3%) Glukosa darah puasa Normal (<126 mg/dl) 24 (18,6%) Meningkat ( ≥ 126 mg/dl) 105 (81.4%) Glukosa darah 2 jam PP Normal (<140 mg/dl) 7 (8,1%) Meningkat ( ≥ 140 mg/dl) 122 (91,1%)
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa dengan  kadar  HbA1C  normal  saat  pasien pertama  kali  kontrol  ke  RS  sebanyak  28  orang (21,7%),  sedangkan  sampel  dengan  HbA1C meningkat  didapatkan  sebanyak    101  orang (78,3%).  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  gula darah  puasa  (GDP),  didapatkan  sampel  dengan GDP  meningkat  lebih  banyak  dari  yang  nilai GDPnya normal saat pemeriksaan laboratorium pertama  kali  di  RS,  yaitu  sebanyak  24  orang (18,6%).  Hasil  periksa  gula  darah  2  jam post prandial ,  didapatkan  sampel  dengan  GD2PP meningkat  saat  pemeriksaan  laboratorium pertama kali di RS sebanyak 122 orang (91,1%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Sputum BTA (Bakteri Tahan Asam) Variabel n=129 % Sputum  BTA Positif Negatif - 104 25 80,6 19,4
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  sampel dengan  hasil  pemeriksaan  sputum  BTA  positif saat  pasien  diagnosis  ditegakkan  sebanyak  104 orang  (80,6%),  sedangkan  sampel  dengan sputum  BTA  negatif  didapatkan  sebanyak 25orang (19,4%).

## Tabel 4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kadar HbA1c dengan Sputum BTA (Bakteri Tahan
Asam)
Sputum BTA Total Positif Negatif Kadar HbA1c Meningkat N 90 11 101 %  69,76% 8,54% 78,3% Normal N 14 14 28 %  10,85% 10,85% 21,7% Total N 104 25 129 %  80,61% 19,39% 100,0%
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa sebanyak 90 orang  (69,76%) nilai kadar HbA1c meningkat dan positif TB paru, sedangkan pada kadar  HbA1c  normal  sebanyak  14  orang (10,85%)  dengan  positif TB  paru  dan  14  orang (10,85%) dengan negatif TB paru, dan  terdapat orang yang kadar HbA1c meningkat dengan TB paru negatif 11 orang  (8,54%).
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa bahwa  sebanyak  96  orang    (74,4%)  nilai  kadar gula darah puasa meningkat dan positif TB paru, sedangkan pada kadar gula darah puasa normal dengan positif TB paru sejumlah 8 orang (6,2%) dan  kadar  gula  darah  puasa  meningkat  dengan negatif  TB  paru  sebanyak  9  orang  (7%),dan
terdapat  orang  yang  kadar  gula  darah  puasa normal  dengan  TB  paru  negatifsebanyak  16 orang  (12,4%).
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Gula Darah Puasa dengan Sputum BTA Bakteri Tahan Asam)
Sputum BTA Total Positif Negatif Gula Darah Puasa Meningkat N 96 9 105 % 74,4% 7% 81,4% Normal N 8 16 24 % 6,2% 12,4% 18,6% Total N 104 104 25 %  80,61% 80,6% 19,4%

## Tabel 6 Distribusi Gula Darah 2 jam PP dengan Sputum BTA (Bakteri Tahan Asam)
Sputum BTA Total Positif Negatif Gula Darah2 jam PP Meningkat N 103 19 122 % 79,9% 14,7% 94,6% Normal N 1 6 7 % 0,7% 4,7% 5,4% Total N 104 104 25 %  80,61% 80,6% 19,4%
Berdasar  tabel  6  diketahui  bahwa sebanyak  103    orang    (79,9%)  nilai  kadar  gula darah 2 jam PP  meningkat dan positif TB paru, sedangkan  pada  kadar  gula  darah  2  jam  PP normal sebanyak  1 orang (0,7%) dengan positif TB paru dan 8 orang (0,7%) dengan negatif TB paru, dan  terdapat orang yang kadar gula darah 2 jam PP meningkat dengan TB paru negatif  19 orang  (14,7%).

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh penderita DM tipe 2 sebesar 619  selama periode penelitian.  Dari  jumlah  tersebut  terdapat  129 pasien DM tipe 2 dengan  TB paru yang sesuai
dengan  kriteria  inklusi  penelitian,  sehingga angka kejadian TB paru dengan pasien DM tipe 2 diketahui sebesar 20,84% . Hasil ini tidak jauh berbeda  dengan  Lumbanraja  et  al,  (2016)  yang menemukan sebanyak 112 pasien dengan Objek penelitian yang sama. 9
Pada  penelitian  ini  didapatkan  sampel dengan  usia  terbanyak  ≤  60  tahun  didapatkan sebanyak  80  orang  (62%).  Hasil  penelitian  ini bertolak belakang dengan Lubis et.,al berkenaan degan  Karakteristik  Pasien  dengan  DM  tipe  2 dengan TB pada 2018 sejumlah 124 yang mana proporsi  yang  paling  banyak  dengan  usia  >45 tahun  atau  sejumlah  97  orang  (78,2%)  (Lubis, 2021). 10 Penelitian Lazuardo (2015) dan Dewi et al  (2017)  mendapatkan  pasien  DM  dengan  TB paru lebih banyak pada usia > 45 tahun, dengan nilai  OR7,47. 11,12 Keadaan  ini  disebabkan menurunnya  fungsi  fisiologis  dan  imunitas tubuh  terhadap  penyakit  infeksi  pada  usia  tua. Proses penuaan pada saluran nafas dan parenkim paru  akan  berdampak  pada system  barrier dan clearance  microbial yang  ada  pada  sistem pernafasan. 12
Restrepo (2016) menyatakan pada penelitian  ini  didapatkan  jenis  kelamin  pasien dengan  DM  tipe  2  dengan  TB  paru,  laki-laki sejumlah  57,4%. 12 Perolehan  tersebut  searah dengan  Lubis  et  al,  yang  menemukan  bahwa pasien dengan jenis laki-laki sebesar (72,6%). 13
Etiologinya belum dapat diketahui secara pasti,  kemungkinan  dipengaruhi  terutama  oleh kebiasaan  merokok  dan  juga  minum  alkohol. Merokok menyebabkan mukosiliar yang diakibatkan oleh racun asap rokok yang terhirup sehingga  berpotensi  menyebabkan  rusaknya sel fagosit  yang  terdapat  pada  saluran  pernafasan
sehingga  menjadikan  respon  pada  antigen mengalami  penurunan  dan  rentan  pada  infeksi tuberkolosis paru. 9
Konsumsi  alkohol  baik  kronik  ataupun akut  berpotensi  menyebabkan  fungsi  makrofag dan sistem imun mengalami gangguan. Alkohol dapat  berdampak  pada  kelenjar  endoktrin dengan  pelepasan  epinerfrin  yang  mengarah pada  hiperlipidema  sehingga  berkontraindikasi diabetes. 14 Hal yang sama juga di jelaskan dalam penelitian  di  Nigeria  tentang  prevalens  dan faktor  risiko  DM  pada  748  responden  yang menunjukkan  bahwa  konsumsi  alkohol  dengan jumlah  yang  terlalu  banyak  (>21unit/minggu) dengan  korelasi  signifikan  pada  kejadian  DM yang  disebabkan  karena  adanya  kerusakan  hati atau pankreas mengakibatkan peningkatan berat badan,  peningkatan  trigliserida  (lemak  darah) dan peningkatan tekanan darah. 15
Konsumsi  alkohol  akan  menyebabkan produksi TNF 𝛼 , IL-2, IFN 𝛾 dan poliferasi CD4 terhambat  yang  selanjutnya  berdampak  pada proses detruksi kuman Mycobacterium Tuberculosis. 16 Penelitian  Raghuraman  et  al (2014)  di  India  juga  menunjukkan  kebiasaan konsumsi  alkohol    merupakan  faktor  risiko kejadian  DM tipe 2  dengan  TB  paru  dengan p- value 0,001. 17
Pada hasil penelitian ini didapatkan pasien DM tipe 2 dengan TB paru terbanyak memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT) normal, sejumlah 98 pasien  (76,0%).  Hasil  tersebut  selaras  dengan Cai et al dengan proporsi terbanyak dari pasien DM  tipe  2  dengan  TB  Paru  memiliki  IMT normal  yaitu  sejumlah  54  dari  96  pasien (56,2%). 18 Hasil penelitian lain oleh Komarudin et al, didapatkan 60% pasien DM tipe 2 dengan
TB  paru  memiliki  IMT  yang  normal. 19 Pasien DM tipe 2 dengan IMT tidak normal (obesitas) dapat  menyebabkan  kondisi  hiperglikemia sehingga  pasien  yang  dalam  kondisi  ini  dapat memiliki  sistem  imun  yang  menurun  terhadap kuman  tuberkulosis,  kuman  yang  aktif  ini  akan mengakibatkan  proses  pengaktifkan  bebagai mediator  inflamasi  seperti  TNF-Alfa  yang menyebabkan  menurunnya  nafsu  makan  dan Interleukin-1  yang menimbulkan  meningkatnya basal metabolic rate , yang kemudian kedua hal ini  akan  menurunkan  berat  badan  sehingga pengukuran  IMT  akan  menjadi  normal. 13
Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Soh et al dalam  studi  kohort  prospektif  pada  pasien  DM tipe  2  dengan  TB  paru  juga  mendapatkan  hasil yang sama, yaitu terbanyak memiliki IMT yang normal (47,97%). 20
Pada penelitian ini didapatkan  pasien DM tipe  2  dengan  TB paru  terbanyak  dengan  kadar HbA1C yang meningkat ( ≥ 7%) berjumlah 101 pasien (78,3%) saat pasien pertama kali kontrol ke RS. Hasil tersebut menunjukkan  bahwa rata- rata  HbA1C  masih  dalam  kategori  tinggi.  Jika rerata  nilai  HbA1c  masih  relatif  tinggi  serta kendali  Glikemik  yang  belum  mencapai  7%. Kondisi tersebut menimbulkan DM memberikan pengaruh  pada  TB  yang  kian  parah.  Hasil  ini selaras  dengan  penelitian  berkenaan  dengan Kontribusi  Glikemik  yang  belum  mencapai sasaran  pengendalikan  DM  Pasien  DMT2 dengan TB Paru yang relatif tinggi. Berdasarkan Diabetes  Control  and  Complication  Trial (DCCT)  di  Amerika,  pengendalian  HbA1C merupakan  pengendali  yang  paling  utama  bagi pasien dengan DM untuk menghambar timbulnya  Komplikasi  termasuk  penurunan
sistem  imun  yang  dapat  memicu  terjadinya infeksi. 21
Berdasarkan hasil pemeriksaan gula darah puasa (GDP) serta pemeriksaan gula darah 2 jam post  prandial saat  pemeriksaan  laboratorium pertama  kali  di  RS,  didapatkan  sampel  dengan GDP  dan  G2PP  meningkat  lebih  banyak  dari yang  nilainya  normal.  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukan rerata hasil pemeriksaan gula darah puasa  (GDP)  memiliki  rerata  sebesar172,8 mg/dl dengan  kadar  GDP  tertinggi  sebesar  687 mg/dl.  Hasil  periksa  gula  darah  2  jam  PP memiliki  rerata  sebesar  289,70  mg/dl  dengan kadar GD2PP tertinggi sebesar 532  mg/dl. Hal ini  menunjukkan  pasien  dengan  DM  tipe  2 belum  dapat  mengendalikan  kadar  glukosa  di dalam darah. Kendali glikemik belum dijalankan dengan  baik  bahkan  masih  pada  kondisi  yang buruk. Hal ini sesuai dengan hasil Lee PH, et al., (2016) dengan perolehan hasil serupa. 22
Meningkatnya  penderita  TB  paru  pada DM tipe 2  kemungkinan dapat berbentuk defek yang  ada  pada  fungsi  sel-sel  imun  serta mekanisme  pertahanan  penjamu.  Mekanisme yang  menjadi  dasar  terjadinya  kondisi  tersebut belum  secara  pasti  diketahui  hingga  kini meskipun  jumlah  hipotesis  berkenaan  dengan peran  dari  sitokin  merupakan  molekul  yang penting  bagi  imun  penderita  TB.  Bukan  hanya itu  terdapat  juga  aktivitas  Bakterisidal  leukosit yang  menurun  pada  penderita  DM  khususnya pasien yang kadar gulanya buruk. 23
Infeksi  paru  yang  terjadi  pada  pasien dengan  DM  diakibatkan  oleh  gagalnya    sistem imun  tubuh  pada  penderita  yang  epitel pernafasan  dan  motilitas  silianya  mengalami gangguan.  Gangguan    fungsi  endotel  kapiler
vaskular  paru,  darah  merah  yang  kaku, perubahan  kurva  disosiasi  oksigen  yang dikarenakan  Hiperglikemia  yang  lama  yang menyebabkan kegagalan mekanisme pertahanan dalam melawan infeksi. 24
Sitokin  yang  timbul  akibat  imun  baik innate imunity serta adaptive immunity memiliki peranan  yang  cukup  penting  dalam  pertahanan tubuh  terhadap  kuman.  TB  juga  dapat menyebabkan  induksi  imun  seluler  tipe  1  yang merupakan  respon  uatam  dari  tubuh  dalam membweikan  perlawanan  pada  TB.  Saar  IFN dan TNF mengalami peningakatn pada penderita DM  mencerminkan  adanya  gangguan  respon imun seluler. Sebagaimana yang telah diketahui bahwa  diperlukan  rangsangan  dari  Kemokin yang  besar  untuk  Optimalisasi  respon  imun. Ambang batas sekresi yang meningkat TNF, IL- 6  IL-8  pada  penderita  DM.  Makrofag  dan monosit mengalami  gangguan  kemotaksis  serta fagositosis.  Garud  dkk,  menemukan  bahwa indeks  fagositik  makrofag  penderita  DM, berbanding  terbalik  dengan  kadar  gula  dan HbA1c. 24
Diperoleh hasil pemeriksaan sputum BTA positif  saat  diagnosis  ditegakkan  lebih  banyak daripada  negatif.  Penelitian  ini  didapatkan pasien DM tipe 2 dengan TB paru berdasar pada hasil pemeriksaan Sputum BTA positif sebanyak 104  pasien  (80,6%)  dan  pemeriksaan  sputum BTA negatif sebanyak 25 pasien (19,4%)/  hasil positif  mencerminkan  kuman  yang  banyak. Hasil ini selaras dengan Elycia dan Halim (2020) yang  mendapatkan  hasil  lebih  banyak  sampel pasien  DM  dengan  TB  paru  dengan  hasil pemeriksaan sputum BTA positif  Sebagaimana telah  dijelaskan  bahwa  keadaan  hiperglikemia
dapat menurunkan imunitas tubuh sehingga akan memicu  jumlah  kuman  yang  lebih  banyak  dan terdeteksi  sebagai  hasil  pemeriksaan  sputum BTA yang positif. 25

## KESIMPULAN
TB Paru banyak terjadi di usia ≤ 60  tahun lantaran  menurunnya  fungsi  fisiologis  dan imunitas  tubuh  terhadap  penyakit  infeksi  pada usia  tua  yang  berdampak  pada system  barrier dan clearance  microbial yang  ada  pada  sistem pernafasan
DM  tipe  2  dengan  TB  paru  terbanyak dikdedota  oleh  peasien  dengan  jenis  kelamin laki-laki  yang  dikarenakan  TB  diperparah dengan  Rokok  dan  Alkohol  dan  laki-laki memang jenis kelamin yang akrab dengan rokok dan alkohol.
Proporsi  terbanyak  pasien  DM  tipe  2 dengan  TB  Paru  memliki  IMT  normal,  yang dikarenakan  kuman  yang  aktif  ini  akan mengakibatkan  proses  pengaktifkan  bebagai mediator  inflamasi  seperti  TNF-Alfa  yang menyebabkan  menurunnya  nafsu  makan  dan Interleukin-1  yang menimbulkan  meningkatnya basal metabolic rate.
Kebanyakan pasien memiliki nilai HbA1C  meningkat  yang  dikarenakan  dengan Kontribusi  Glikemik  yang  belum  mencapai sasaran  pengendalikan  DM  Pasien  DMT2 dengan TB Paru yang relatif tinggi
Lebih banyak pasien dengan sputum BTA positif  (80,61%)  yang  dikarenakan  banyaknya kuman  yang  dipidcu  oleh  penurunan  Imun tubuh.

## SARAN
Diberikan  rekomendasi  bagi  peneliti selanjutnya  untuk  dapat  memberikan  tambahan hasil  pemeriksaan  lainnya  seperto  GDS,  LED, leukosit,  dan  Foto  Toraks  atau  dapat  pula dipergunakan  analisa  spasial  untuk  mengetahui penyebab  dan  tingkat  keparahan  penyakit sehingga  diperoleh  hasil  yang  lebih  bervariatif guna memberikan kelengkapan informasi penelitian.

## DAFTAR REFERENSI
1. World  Health  Organization. Global tuberculosis  report  2013 .  World  Health Organization; 2013.
2. Kemenkes RI. Laporan Nasional RISKESDAS  2018.  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Published online 2019. 3. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.
Pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes melitus  tipe  2  di  Indonesia. Pb  Perkeni . Published online 2015.
4. ADA.  Standards  of  medical  care  in diabetes: Response to position statement of  the  American  Diabetes  Association [20]. Diabetes  Care .  2020;29(2):476. doi:10.2337/diacare.29.02.06.dc05-1593
5. Yanti  Z.  Pengaruh  diabetes  melitus terhadap  keberhasilan  pengobatan  TB paru di Puskesmas Tanah Kalikedinding. J Berk Epidemiol . 2017;5(2):163–173.
6. Dobler CC, Flack JR, Marks GB. Risk of tuberculosis among people with diabetes mellitus: an Australian nationwide cohort study. BMJ Open . 2012;2(1):e000666.
7. International Diabetes
Federation. Diabetes  and  tuberculosis.  Published 2013.  Diakses  Oktober  27,  2020. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/diab etes-and-tuberculosis.
8. Tama BA. An early detection method of type-2  diabetes  mellitus  in  public hospital. Telkomnika .  2011;9(2):287– 294.
9. Lumbanraja  N.  Karakteristik  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  II  dengan
Tuberkulosis  Paru  di  RSUD  DR. Pirngadi  Medan  Tahun  2016.  Published online 2017. 10. Lubis  RF,  Kanzanabilla  R.  Latihan Senam Dapat Menurunkan Kadar Glukosa  Darah  pada  Penderita  Diabetes
Melitus Tipe II. J Biostat Kependudukan,
dan Inform Kesehat . 2021;1(3):177–188.
11. Lauzardo M. Diabetes and Tuberculosis a  Practical  Approach  to  Diagnosis  and Treatment. Southerness National Tuberculosis Center; 2015.
12. Dewi DPR, Putra IWGAE, Sawitri AAS,
Duarsa  DP.  Risk  factors  of  pulmonary tuberculosis  among  diabetes  mellitus patients  in  Denpasar  City. Insulin .
2017;37(82.22):71–78.
13. Restrepo BI. Diabetes and Tuberculosis. Microbiol Spectr . 2016;4(6).
14. Irawan  D.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Daerah  Urban  di  Indonesia. Jakarta: Tesis FKMUI . Published online 2010.
15. Deslya DD, Rini R, Jusron I. Gambaran Kadar  Gula  Darah  dan  HBA1C  Pada
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Poli Rawat  Jalan Penyakit  Dalam RS  Dustir. Published online 2018. http://repository.unjani.ac.id/repository/ 219f95b6636b2eeffa84152c59cca0b4.pd f.
16. WHO. Global  status  report  on  alcohol and health 2018 . World Health Organization; 2019. 17. Raghuraman S, Vasudevan KP,
Govindarajan S, Chinnakali P, Panigrahi KC.  Prevalence  of  diabetes  mellitus among  tuberculosis  patients  in  urban Puducherry. N Am J Med Sci . 2014;6(1):30.
18. Cai J, Ma A, Wang Q, et al. Association between  body  mass  index  and  diabetes mellitus in tuberculosis patients in China: a community based cross-sectional study. BMC Public Health . 2017;17(1):1–7.
19. Komarudin AZ, Trusda SAD, Purbaningsih  W.  Indeks  Massa  Tubuh pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  dengan Diabetes Melitus. Published online 2019.
20. Soh AZ, Chee CBE, Wang YT, Yuan JM, Koh WP. Diabetes and body mass index in relation to risk of active tuberculosis: a prospective  population-based  cohort. Int J  Tuberc  Lung  Dis .  2019;23(12):1277– 1282.
21. Sugandha  AA,  Lestari  W.  Gambaran Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  dan HbA1c  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus
Tipe  2  yang  Dirawat  di  RSUP  Sanglah periode  Januari-Mei  2014. Udayana . Published online 2014.
22. Lee  P-H,  Fu  H,  Lai  T-C,  Chiang  C-Y, Chan  C-C,  Lin  H-H.  Glycemic  control and  the  risk  of  tuberculosis:  a  cohort
study. PLoS Med . 2016;13(8):e1002072.
23. Cahyadi  A,  Venti  L.  Tuberkulosis  paru pada  pasien  diabetes  mellitus. J  Indon Med Assoc . 2011;61(4):32–37.
24. Martinez  N,  Kornfeld  H.  Diabetes  and immunity to tuberculosis. Eur J
Immunol . 2014;44(3):617–626.
25. Elycia  D.  Karakteristik  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  Ii  Dengan  Tuberkulosis
Paru  Di  Rumah  Sakit  Sumber  Waras Tahun  2016-2018.  Published  online
2018.