## LAYANAN PESAN SINGKAT PENGINGAT MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBATPASIEN DIABETES MELITUS DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Submitted : 15 April 2015 Edited : 10 Mei 2015 Accepted : 20 Mei 2015
RizaAlfian
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin E-mail: riza_alfian89@yahoo.com

## ABSTRACT
Diabetes melitus is one ofthe metabolic disorders with characteristic hyperglycemia that occurs due to abnormal  insulin  secretion,  insulin resistance or  both. The non adherence patients of taking  antidiabetic drugs are the main factors that could cause high blood glucose levels, so it is necessary an intervention to achievedoutcome therapy desired. Giving of short message service reminder intervention in diabetes mellitus patients was expected to improved the medication adherence and achieved normal blood glucose levels.This study was conducted to determine the effect of a short message service reminder on medication adherence of ambulatory diabetes melitus patients in Ulin General Hospital Banjarmasin.
This  study  was  conducted  with quasi-experimental  design,the data were taken prospectively  during May  to  June,  2014. The  subjects  were  ambulatory  diabetes melitus patients  in  Ulin General  Hospital Banjarmasin who had received oral antidiabetic drugs. Subject who met the inclusion and exclusion criteria were 39 patients  and  had  given  an  intervention  for  seven  days. The  data  collected  by interviews  and  pill counting on filling sheet. The blood glucose levels data was taken from their medical records.
The  result  showed  that  giving  of  a  short  message  service  reminder  intervention improve patient adherence  (p0,05). Fasting  blood  glucose level  and  blood  glucose  level  two  hours  post  prandial  have decreased significantly (p0,05). There were correlation between the patient adherence and the decreasing in  fasting  blood  glucose  levels  (p=0,050;  r=0,316)  and  blood  glucose two hours  post  prandial  levels (p=0,010;  r=0,040).Based  on  these  result, it  can  be  concluded  that  the  giving  of  short  message  service reminder in diabetes melitus patientshas been improved patient adherence.
K eywords: Diabetes Mellitus, short message service reminder, adherence, blood glucose levels.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan kumpulan  gejala  metabolik  yang  timbul  pada diri seseorang yang disebabkan oleh adanya peningkatan  glukosa  darah  akibat  rusaknya sekresi  insulin, resistensi  terhadap  insulin  atau keduanya 1 . Menurut International Diabetes Federation,  kasus  diabetes  melitus  di  Indonesia menduduki  peringkat  ketujuh  dari  sepuluh  besar negara dengan penderita diabetes melitus terbanyak di  dunia.Prevalensi penderita  diabetes melitus  di  Indonesia  tahun  2013  dengan prevalensi  tertinggi  pada  daerah  Yogyakarta (2,6%)  dan  paling  rendah  daerah  Lampung (0,7%).  Sementara  Kalimantan  Selatan  (1,4%) menempati urutan tertinggi ke-13 di Indonesia 2 .
Kepatuhan minum  obat didasarkan  atas pandangan  mengenai  penderita  sebagai  penerima
nasehat  dokter  yang  pasif.Perilaku  kepatuhan diartikan sebagai usaha penderita untuk mengendalikan  perilakunya 3 .Berbagai  penelitian menunjukkan  bahwa kepatuhan  pasien  pada pengobatan  penyakit  yang  bersifat  kronis  pada umumnya  rendah.  Penelitian  yang    melibatkan pasien  berobat  jalan  menunjukkan  bahwa  lebih dari  70%  pasien  tidak minum  obat  sesuai  dengan dosis  yang  seharusnya 4 . Kepatuhan  rata-rata pasien  pada  terapi  jangka panjang  terhadap penyakit  kronis  di negara maju  hanya  sebesar 50%,  sedangkan    dinegara berkembang,  jumlah tersebut bahkan lebih rendah 5 .
Ketidakpahaman  pasien  terhadap  terapi yang sedang dijalaninya akanmeningkatkan ketidakpatuhan  pasien  dalam  mengkonsumsi obatnya.    Faktor  tersebut  akibat  dari  kurangnya
informasi  dan  komunikasi  antara tenaga kesehatan dengan pasien 6 .
Fenerty et al 7 merekomendasikan penggunaan  teknologi  baru  untuk  membantu peningkatan  kesehatan.Layanan  pesan  singkat atau  biasa  disebut  dengan short  Message  Service (SMS)  telah  digunakan  untuk  transaksi  bisnis, komunikasi  pribadi,  serta  periklanan.Potensi penggunaan  teknologi  SMS  yang  dikembangkan pada mobile  phone dapat  digunakan  untuk mempengaruhi  kualitas  kesehatan  di negara- negara  berkembang.SMS  yang  murah  dalam komunikasi dapat digunakan untuk menyampaikan  pesan  kesehatan  kepada  pemilik mobile  phone.Kelebihan  SMS  adalah  biaya  yang relatif  ringan  dan  dapat  mengirimkan  pesan  pada banyak  pasien  sekaligus  walaupun  tersebar  di beberapa daerah yang berbeda. Selain itu, hampir setiap  orang  di  Indonesia  memiliki mobile  phone yang  di  dalamnya  terdapat  layanan  SMS, ditambah lagi beberapa operator yang menawarkan  bonus  SMS  setelah  mengirimkan SMS dalam jumlah tertentu.
Pada  kondisi  sekarang  ini,  masih  belum ada  standar  yang  baku  untuk  menilai  kepatuhan
dalam  penggunaan  obat  anti  diabetes melitus. Berbagai  macam  metode  yang  biasa  digunakan dalam  menilai  kepatuhan  dalam  penggunaan  obat diantaranya  adalah  metode  penentuan  kadar  obat di  dalam darah,  dengan  menggunakan  kuesioner, dan  menghitung  kesesuaian  jumlah  obat  yang digunakan  dengan  jumlah  obat  yang  diresepkan (hitung  pil).  Semua  metode  untuk  mengukur kepatuhan mempunyai kelebihan dan kelemahan 8 .Penilaian kepatuhan penggunaan obat dengan  metode  hitung  pil  adalah  metode  yang paling umum dan praktis untuk digunakan.Metode hitung pil juga paling efisien dalam hal efektifitas biaya 9 . Angka kunjungan pasien diabetes melitus  rawat  jalan  di  RSUD  Ulin  pada  tahun 2013  mencapai  3837  kunjungan  pasien.  Penyakit diabetes  melitus  untuk  pasien  rawat  jalan  di RSUD  Ulin  menduduki  peringkat  ketiga  dengan kunjungan  terbanyak.Berdasarkan  hal  tersebut  di atas,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mengetahui  pengaruh pemberian  layanan pesan singkat pengingat terhadap kepatuhan minum obat pasien diabetes melitus rawat jalan di RSUD Ulin Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian secara prosfektif untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  layanan  pesan singkat pengingat terhadap kepatuhan minum obat pasien diabetes mellitus rawat jalan di RSUD Ulin Banjarmasin.Pengambilan sampel dilakukan dengan  metode consecutive  sampling.Populasi terjangkau sebanyak 142 pasien diabetes melitus.Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi berjumlah 39 sampel. Kriteria inklusi pada penelitian ini  adalah pasien  dengan  usia  18- 65  tahun  dengan  diagnosa  diabetes  melitus  yang berobat  di  poliklinik  penyakit  dalam  RSUD  Ulin Banjarmasin, minimal satu kali pernah mendapatkan  terapi  pengobatan diabetes  melitus, memiliki hand  phone, dan  dalam  kriteria  tidak patuh pada pre study. Kriteria eksklusinya adalah pasien dengan kondisi tuli, hamil, dan buta huruf.
Perkembangan  pasien  diikuti dari  pre  study sampai post  study selama  lebih  kurang  1  bulan. Layanan  pesan  singkat  pengingat  diberikan farmasis  hanya  selama  7  hari  setelah  pasien mengisi  data pre  study.  Data post  study diambil setelah  lebih  kurang  satu  bulan  sejak pre  study. Data  penelitian  dikumpulkan  dari  April  sampai Mei  2014.Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara dan dengan metode hitung pil.
Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan menggunakan SPSS 16.00. Analisis statistik yang digunakan  untuk  mengolah  data pre dan post study adalah  dengan  uji  wilcoxon dan  uji  paired T-test,  sedangkan  untuk  menganalisis  hubungan antara  kepatuhan  dengan  kadar  gula  darah digunakan  uji  korelasi Spearman. Nilai  P0,05 dianggap signifikan secara statistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada awal penelitian dilakukan pengumpulan data klinik dan data sosiodemografi pasien.Karakteristik  pasien  dapat  dilihat  pada tabel  1. Penelitian  ini  menggunakan  39  sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi. Sampel penelitian  terdiri  dari  16  orang  laki-laki dan 23 orang perempuan (58,9%). Dari segi usia, sampel dengan usia ≥ 55 tahun sejumlah 23 pasien (58,9%)  dan  usia    55  tahun  sejumlah  16  pasien
(41,1%).  Sisi pendidikan  didominasi  oleh 25 pasien (64,1%) dengan pendidikan ≥ 10 tahun dan 14 pasien (35,9%) dengan pendidikan  10 tahun. Pekerjaan didominasi oleh PNS dengan jumlah 16 pasien  (41%).  Dua  puluh  pasien  (51,3%)  pasien memiliki  riwayat  diabetes  melitus,  sedangkan  19 pasien  (48,7%)  tidak  memiliki  riwayat  diabetes melitus.
Tabel 1.

## Karakteristik Subyek Penelitian Pasien Diabetes Melitus di RSUD Ulin Banjarmasin
Karakteristik Pasien Jumlah (N=39) % Jenis Kelamin Usia (tahun) Pendidikan Pekerjaan Riwayat DM Perempuan Laki-laki 55 tahun ≥55 tahun 0-9 tahun 9 tahun Ibu rumah tangga Wiraswasta Swasta PNS Ada Tidak ada 23 16 16 23 14 25 15 2 6 16 20 19 58,9 41,1 41,1 58,9 35,9 64,1 38,5 5,1 15,4 41 51,3 48,7 Penilaian  kepatuhan  minum  obat  pasien diabetes melitus dilakukan dengan cara menghitung  jumlah  obat  yang  didapatkan  pasien. Pasien dikatakan patuh apabila obatnya digunakan sesuai  dengan  jumlah  dan  hari  yang  diresepkan, sedangkan pasien  tidak  patuh  apabila  obatnya diminum  tidak  sesuai  dengan  jumlah  dan  hari yang  diresepkan.Penilaian kepatuhan penggunaan obat dengan metode hitung pil adalah metode yang  paling  umum dan praktis untuk digunakan.
Metode hitung pil juga  paling  efisien dalam hal efektifitas biaya 9 .
Hasil  penelitian  yang  terlihat  pada tabel 2 menunjukkan  bahwa intervensi  pemberian layanan  pesan  singkat  pengingat  oleh  farmasis secara positif merubah perilaku tidak patuh pasien menjadi  perilaku  yang  patuh  dalam  menjalani pengobatan.Hasil  penelitian  yang  tersaji  pada tabel 2 menunjukkan terjadi perubahan kepatuhan pada 27 pasien yang awalnya tidak patuh menjadi patuh dalam pengobatan.

## Tabel 2. Persentase kepatuhan pasiendiabetes melitus pre studydan post study
Sampel Nilai Kepatuhan Tidak Patuh Patuh ∑ % ∑ % Pre 39 100 0 0 Post 12 30,76 27 69,24
Uji  statistik  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh  intervensi  yang  diberikan  kepada pasien.Hasil  uji  normalitas  Kolmogrov-Smirnov menunjukkan bahwa data tidak terdistribusi secara normal  sehingga  dilakukan  uji  non  parametrik berupa uji Wilcoxon. Hasil test statistics diperoleh nilai p=0,00  (p0,05),  dengan  demikian  dapat
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kepatuhan yang bermakna antara sebelum diberikan intervensi  layanan  pesan  singkat  pengingat dengan  sesudah  diberikan  intervensi.Hasil  uji pre studydan post studynilai  kepatuhan  tersaji  pada tabel 3.
Tabel 3. Uji pre study dan post study nilai kepatuhan (Mean±SD)
Pre Post P Sampel 0,00±0,00 0,69±0,46 0,000
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa layanan  pesan  singkat  pengingat  yang  diberikan farmasis memberikan dampak positif meningkatkan kepatuhan  minum  obat pasien diabetes melitus. Hal ini sejalan dengan penelitian Huanget  al., 10 bahwa  intervensi  layanan  pesan singkat  pengingat  yang  diberikan  farmasis  dapat
meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien secara signifikan.
Kebiasaan  pasien  tidak  patuh  selama terapi yang dijalani disebabkan oleh ketidaksengajaan (contohnya kelalaian atau terlupa  minum  obat),  sengaja  (tidak  minum  obat saat  merasa  penyakitnya  bertambah  parah  atau
membaik)  dan  kurangnya  pengetahuan  tentang diabetes  melitus serta tujuan  pengobatannya. Kepatuhan dalam pengobatan memegang peranan penting  dalam  mencapai  target  keberhasilan terapi,  terutama  untuk  penyakit  kronis  seperti diabetes  melitus.  Rendahnya  kepatuhan  pasien terhadap  pengobatan  diabetes  melitus  merupakan salah satu penyebab rendahnya kontrol kadar gula darah 11 . Pengukuran kepatuhan pasien  rawat jalan  dalam  pengobatan  diabetes  melitus  penting untuk mengetahui efektivitas pengobatan sehingga target  terapi  diabetes  melitus  dapat  tercapai dengan  baik. Walaupun  demikian,  profesional kesehatan  sering  tidak  menanyakan  tentang kebiasaan  pasien  minum  obat,  hal  ini  mungkin dikarenakan  mereka  tidak  mempunyai  cukup waktu untuk melalukannya. Salah satu cara untuk menilai  kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  dalam meminum obat adalah dengan melakukan perhitungan jumlah obat.
Kadar gula darah pre study adalah kadar gula  darah  puasa  dan  gula  darah  2  jam post prandial yangdidapat dari hasil laboratorium yang dibawa  pasien  pada  saat  berobat  di  poliklinik penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin.  Nilai  kadar  gula  darah post study adalah nilai kadar gula darah puasa dan gula darah 2  jam post  prandial yangdidapat  dari  hasil laboratorium  yang  dibawa  pasien  pada  saat berobat di poliklinik penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin setelah diberikan  intervensi  layanan  pesan  singkat pengingat  selama  tujuh  hari  dan  diikuti  selama lebih kurang tiga puluh hari oleh peneliti.
Uji  normalitas dan  homogenitas untuk rerata  kadar gula  darah  puasa  dan  kadar  gula darah  2  jam post  prandialmenunjukkan  bahwa data  terdistribusi  secara  normal dan  homogen sehingga dilakukan uji statistik parametrik dengan Paired Samples t-Test.
Tabel 4. Uji pre study dan post study nilai kadar gula darah (Mean±SD)
Gula darah Pre Post P GDP 171,95±74,95 158,08±53,76 0,022 GDPP 240,15±100,28 201,33±64,14 0,000
Tabel 4 menunjukkan  bahwa rata-rata kadar  gula  darah  puasa  (GDP) pada prestudy adalah171,95±74,95mg/dL dan  pada post study mengalami penurunan menjadi158,08±53,76mg/dL  dengan  nilai  p0,05; sedangkanrata-rata kadar  gula  darah  2  jam post prandial (GDPP) pada pre
study240,15±100,28mg/dL dan  pada post study mengalami penurunan
menjadi201,33±64,14mg/dL dengan nilai p0,05.Dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  perbedaanbermakna  antara  data pre study dan post study kadar  gula  darah  pasien diabetes  melitus  rawat  jalan  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Kepatuhan  pasien  dalam  mengkonsumsi obat  antidiabetes  merupakan salah  satu faktor utama  untuk  mengontrol  kadar  gula darah.  Oleh karena  itu  salah  satu  sasaran  terapi  pada manajemen DM  adalah  peningkatan  kepatuhan minum  obat.Kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan berhubungan  terhadap  suatu  hasil  terapi.  Hasil terapi dalam hal ini pengontrolan kadar gula darah tidak  akan  tercapai  tanpa  adanya  kesadaran  dari
diri  pasien  itu  sendiri  terhadap kepatuhan  dalam pengobatan diabetes melitus 12 .
Uji  korelasi Spearman dilakukan  untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  minum  obat dengankadar  gula  darah  pasien  diabetes  melitus. Hasil  uji korelasi  disajikan  pada  tabel  5.  Hasil tersebut menunjukkan bahwa tidak  terdapat hubungan yang bermaknaantara kepatuhan dengan penurunan  kadar  gula  darah  puasa  (GDP),  tetapi terdapat hubungan yang bermakna antara kepatuhan  dengan  kadar  gula  darah  2  jam post prandial (GDPP)  pada  pasien  diabetes  melitus rawat  jalan  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  saat  pengukuran  kadar gula  darah  puasa,  glukosa  yang  diukur  adalah glukosa hasil glikolisis di hepar, sedangkan untuk kadar gula darah 2 jam postprandial adalah kadar gula  darah  yang  berasal  dari makanan.Kekuatan korelasi antara kepatuhan dengan penurunan kadar gula darah bersifat lemah dan arah korelasi menunjukkan korelasi positif dengan maknasemakin tinggi kepatuhan maka penurunan kadar gula darah pasien diabetes melitus semakin besar.
Tabel 5. Uji korelasi antara kepatuhan dan kadar gula darah Kadar gula darah Kepatuhan Kesimpulan GDP p 0,05 Terdapat  korelasi  yang  tidak  bermakna antara  kepatuhan  dengan penurunan kadar gula darah puasa. r 0,316 GDPP p 0,01 Terdapat korelasi yang bermakna antara kepatuhan dengan penurunan kadar gula 2 jam post prandial darah. Hasil koefisien korelasi ke arah positif bersifat lemah. r 0,410
Keterangan : r= koefisien korelasi, p= probabilitas

## SIMPULAN
Layanan  pesan  singkat  pengingat  yang diberikan farmasis efektif untuk merubah perilaku tidak  patuh  pasien  menjadi  perilaku  yang  patuh dalam  menjalani  terapi  pengobatan.  Seiring perubahan  perilaku kepatuhan  pasienkearah  yang
positif, maka semakin besar juga penurunan kadar gula  darah  sehingga  kepatuhan memiliki  peranan besar dalam pengontrolan kadar gula darah pasien diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Scarano,  W.R.,  Messias,  A.G.,  Oliva,  S.U.,  Klinefelter,  GR,    Kempinas,  W.G.  (2006).  Sexual behaviour,  sperm  quantity and  quality  after  short-therm  streptozotocin-induced  hyperglycaemia  in  rats. International Journal Andrology, 29, 482-488.
2. Kementerian Kesehatan, 2013, Riset Kesehatan Dasar, Jakarta, Kementerian Kesehatan RI.
3. Safitri,  I.N.,  2013,  Kepatuhan  penderita  diabetes  melitus  tipe  II  di  tinjau  dari  locus  of control, Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan, 1,3
4. Basuki,  Endang.  2009.  Konseling  Medik  :  Kunci  Menuju  Kepatuhan  Pasien. Majalah  Kedokteran Indonesia, Vol 59 Nomor 2 Februari 2009.
5. Asti, T. 2006. Kepatuhan Pasien : Faktor Penting dalam Keberhasilan Terapi. Info POM, Vol. 7, No. 5, diakses Maret 2014 dari http://perpustakaan.pom.go.id/KoleksiLainnya/Buletin%20Info%20POM/0506.pdf 6. Anonim, 2007, Pelayanan Konseling Akan Meningkatkan Kepatuhan Pasien Pada Terapi Obat, diakses Maret 2014 dari
http://indonesiasehat. blogspot.com/2007/06/pelayanan-konseling- akanmeningkatkan9866.html
7. Fenerty, S.D., West, C., Davis, S.A., Kaplan, S.G., Feldman, S.R., 2012, The effect of reminder systems on patients’adherence to treatment, Patient Preference and Adherence:6 127 – 135
8. Shelly,  A.V.,  Maxwell,  C.J.,  Hogan,  D.B.,  Patten,  S.B.,  Johnson,  J.A.,  Slack,  L.R.,  2005,  Assessing Medication Adherence Among Older Persons In Comunity Settings, Can J Clin Pharmacol Vol 12 (1): e152-e164
9. Hadi, N., Gooran, N.R., 2004, Determinant Factors of Medication Compliance In Hypertensive Patients of Shiraz Iran, Archives of Iranian Medicine, V 292 olume 7, Number 4
10. Huang, H.L., Li, Y.C.J., Chou, Y.C., Hsieh, Y.W., Huo, F., Tsai, W.C., Chai,S.D., 2013, Effects of and satisfaction  with  short  message  service  reminders  for  patient  medication  adherence:  a  randomized controlled study, BMC Medical Informatics and Decision Making, 13:127
11. Aronson, J.K., 2007, Compliance, Concordance, Adherence, Br J Clin Pharmacol 63:4 383 – 384 12. Dulmen, S. V., Sluijs, E., Dijk, L. V., Ridder, D., Heerdink, R.,  Bensing, J. (2007). Patient adherence to medical treatment BMC Health Services Research, 7, 55.