## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 2 (1), 2017, 27-35
Beberapa Faktor yang Berpengaruh terhadap Barotrauma Membran Timpani pada Penyelam Tradisional
di Wilayah Kabupaten Banyuwangi
*
** *** **** *****
Sugianto ,Suharyo Hadisaputro ,Supriharti ,Munasik ,M. Sakundarno Adi
** ***
*Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Probolinggo, Politeknik Kesehatan Semarang,  Fakultas
**** ***** Kedokteran Universitas Diponegoro, Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan, Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: Tympanic membrane barotraumas is a rupture of tissue structure and its sequel. The initial research results show that there was 39.7% of tympanic membrane prevalence. The aim of the research was to prove the effect of several internal and external factors in traditional divers on tympanic membrane barotraumas.
Method: The design used was cross sectional study strengthened by in-depth interview. The number  of  respondent  was  130  from  two  groups  of  traditional  divers  taken  in  proportional stratiﬁed random sampling. The data analysis were univariate, bivariate, and multivariate.
Results: The variables proven as the risk factors in the group of the divers who hold their breath for coins were the dive descending speed  18 meter per (p = 0.012) and without diving equipments (p = 0.018). In the group of the divers using air compressor, the signiﬁcant variables were the age of the divers in older adult  37 years old (p
older adult divers ≥ 37 years with the probability of 98%.
Keywords : Traditional diver; tympanic membrane barotraumas; risk factor
Penulis korespondensi : sugiyantowahyuning@yahoo.com
= 0.025). Conclusion: Several factors inﬂuencing tympanic membrane barotraumas in the group of the traditional divers who hold their breath for coins were ascending speed  18 meters per minute and without diving equipments with the probability of 39%. In the group with air compressor, the variable was the age of

## Pendahuluan
I n d o n e s i a   m e r u p a k a n   n e g a r a kepulauan  dengan  panjang  garis  pantai
2 95.181  km .  Luas  2/3  wilayah  kedaulatan berupa  laut  yang  luas  perairannya  sekitar 2 3.272.000 km , dengan jumlah pulau 13.466 1 yang tersebar dari Sabang sampai Merauke. Laut merupakan sumber kekayaan alam yang melimpah sehingga diperlukan sumber daya manusia yang trampil dalam bidang kelautan khususnya penyelaman. Laut selain sebagai jalur transportasi, obyek wisata juga sebagai sumber  matapencaharian  masyarakat 2 Pelabuhan,  pesisir dan kepulauan.
Mata  pencaharian  masyarakat pelabuhan,  pesisir  dan  kepulauan  adalah sebagai  nelayan  penyelam  tradisional. Masyarakat  di  lingkungan  Pelabuhan penyebrangan mengantungkan pekerjaan di kapal sebagai tenaga kasar, buruh pelabuhan, dan juga sebagai penyelam tradisional tahan nafas.  Penyelam  tradisional  tersebut m a y o r i t a s   b e l u m   p e r n a h   m e n g i k u t i pendidikan dan pelatihan penyelaman secara formal  karena  keterbatasan  dana  dan minimnya sosialisasi dari pihak berwenang. Nelayan  penyelam  tradisional  maupun penyelam  tradisional  pada  umumnya melakukan  penyelaman  tahan  nafas  dan menggunakan  alat  bantu  selam  kompresor udara.  Pekerjaan  penyelam  tradisional mempunyai tingkat risiko yang sangat tinggi terhadap  kesehatan  maupun  keselamatan kerja sehingga diperlukan pengetahuan dan ketrampilan  penyelaman  yang  benar. Kecerobohan  dalam  penyelaman  dapat mengakibatkan  terjadinya  barotrauma  atau ruptur  membran  timpani  berdampak  pada
3,4,5 penurunanan ambang dengar.
Barotrauma  membran  timpani merupakan kerusakan struktur jaringan dan sekuelenya  yang  terjadi  akibat  ketidak- mampuan  menyamakan  perubahan  tekanan udara  dalam  rongga  telinga  tengah  dengan lingkungan  sekitarnya. Barotrauma  bersifat sementara  tetapi  bila  sering  atau  berulang dalam  periode  lama  dapat  berakibat 6,7 irreversible . Data  menunjukkan  bahwa kejadian  barotrauma  membran  timpani  di Amerika  untuk  penyelaman  militer  sebesar
(0,026%),  penyelam  rekreasi  bawah  laut sebesar  (0,034%)  dan  penyelam  komersial 8 (0,36%)  setiap  tahunnya. Data  yang  di kumpulkan  DepKes.  R.I  dari  10  Propinsi sampai  dengan  tahun  2008,  terdapat  1.028 penyelam  tradisional  yang  di  wawancarai secara langsung di temukan penyakit dengan gejala klinis akibat penyelaman 93,9%, yang terdiri  dari  gangguan  pendengaran  ringan
9 sampai ketulian 39,7%.
Studi  yang  dilakukan  pada  nelayan penyelam  tradisional  kompresor  udara menunjukkan kejadian barotrauma membran timpani dengan kedalaman penyelaman dan lama  menyelam  sebesar  32,43%  dan  tidak terjadi barotrauma membran timpani sebesar 10 67,56%. Para  penyelam  tradisional  tahan n a f a s   p e n g a i s   u a n g   l o g a m   m a u p u n kompresor  udara  mayoritas  mengeluh telinganya  sakit,  dan  mengeluarkan  cairan sampai  pendengaran  berkurang.  Penyelam tradisional tersebut diduga di dominasi anak- anak sampai orang dewasa tua yang berasal dari  Desa  Ketapang  dan  Bangsring.  Laut merupakan sumber matapencaharian mereka di  samping  itu  Pelabuhan  Ketapang Banyuwangi  sebagai  sumber  penghasilan tambahan untuk keperluan kebutuhan sehari- hari,  wilayah  tersebut  masuk  Kecamatan 11 Kalipuro Kabupaten Banyuwangi.
Studi  pendahuluan  dilakukan  pada penyelam tradisional di Desa Ketapang dan Bangsring  Kabupaten  Banyuwangi,  di peroleh hasil wawancara pada 30 penyelam tradisional  menggambarkan  bahwa  13 penyelam (43,3%) sakit telinga, 8 penyelam (26,7%) sakit persendian, 6 penyelam (20% ) sakit mata dan 3  peyelam (10%) pusing.

## Metode
J e n i s   p e n e l i t i a n   i n i   a d a l a h observasional  analitik  dengan  desain  cross sectional  study  dan  di  tunjang  dengan pendekatan  kualitatif  melalui indepth 12 intervie w. Studi ini bertujuan untuk mencari pengaruh  antara  variabel independent terhadap  variabel dependent dengan melakukan pengukuran sesaat. Pemeriksaan penyelam  tradisional  di  lakukan  setelah 13 observasi dan pengukuran sesaat.
Populasi  studi  semua  penyelam  tradisional tahan  nafas  pengais  uang  logam  maupun kompresor  udara  yang  berdomisili  di  Desa Ketapang dan Bangsring wilayah Kabupaten Banyuwangi.  Besar  sampel  yaitu  130 penyelam  tradisional  dari  kedua  kelompok, metode  yang  digunakan proportional statiﬁed  random  sampling dengan  cara ramdom  sampling  dimana  setiap  penyelam tradisional  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dimasukan  dalam  sampel  penelitian sehingga total minimal sampel terpenuhi. In- depth intervew dilakukan terhadap 10% dari kedu  kelompok  penyelam  tradisional  yang berdomisili di dua Desa.
Variabel dependent dalam penelitian ini  adalah  barotrauma  membran  timpani sedangkan  variabel independent yaitu  usia penyelam,  indeks  masa  tubuh  (IMT),  lama bekerja,  tingkat  pendidikan  penyelam, tingkat  pengetahuan  SOP safety  dive , frekuensi penyelaman, kecepatan turun ≥ 18 meter  permenit,  kecepatan  naik ≥ 18  meter permenit, kedalaman penyelaman, alat bantu selam, dan penghasilan penyelam.
Hasil
Karakteristik Responden

## Distribusi kelompok penyelam
Distribusi  kelompok  penyelam tradisional  lebih  banyak  pada  penyelam tahan  nafas  pengais  uang  logam  (50,8%) dibandingkan  penyelam  kompresor  udara (49,2%).

## Distribusi Frekuensi Usia Responden
Distribusi usia penyelam tradisionaal tahan nafas pengais uang logam di Pelabuhan Ketapang  Banyuwangi  rerata  adalah  17,5 tahun, dengan usia termuda 12 tahun dan usia tertua  45  tahun  dibandingkan  penyelam kompresor udara rerata usia 37 tahun dengan usia  termuda  24  tahun  dan  usia  tertua  48 tahun.

## Distribusi  Berdasarkan  Indeks  Masa
Tubuh (IMT) Penyelam
Distribusi  IMT  penyelam  tradisional  tahan nafas pengais uang logam maupun penyelam kompresor udara mayoritas IMT normal.

## Distribusi Lama Bekerja Penyelam
Distribusi  lama  bekerja  penyelam tradisionaal tahan nafas pengais uang logam di  Pelabuhan  Ketapang  Banyuwangi  rerata adalah  5,5  tahun,  baru  bekerja  2  tahun  dan lama  bekerja  22  tahun  dibandingkan penyelam  kompresor  udara  rerata  8  tahun, baru  bekerja  3  tahun  dan  lama  bekerja  23 tahun.

## D i s t r i b u s i   F r e k u e n s i   P e n d i d i k a n Penyelam
Mayoritas  penyelam  tradisional tahan  nafas  pengais  uang  logam  maupun p e n y e l a m   k o m p r e s o r   u d a r a   a d a l a h berpendidikan  lulusan  sekolah  dasar  (SD). Sedangkan  prosentase  ditingkat  SMP-SMA adalah hampir sama rendahnya.

## Distribusi jenis barotrauma
Jenis  barotrauma  membran  timpani pada  penyelam  tradisional  tahan  nafas pengais  uang  logam  maupun  penyelam kompresor udara adalah barotrauma telinga tengah.

## Derajat barotrauma
M a y o r i t a s   d e r a j a t   b a r o t r a u m a membran timpani pada penyelam tradisional tahan  nafas  pengais  uang  logam  maupun penyelam kompresor udara adalah derajat 0. Dapat dilihat pada Tabel 1.

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat dimaksudkan untuk mengetahui  hubungan  dan  besarnya  nilai ratio  prevalence  (RP)  dengan dependent variabel kejadian  barotrauma  membran timpani  dengan  tingkat  kemaknaan  95%. Secara lengkap distribusi faktor risiko pada kelompok  penyelam  tahan  nafas  pengais uang logam dapat di lihat pada Tabel 2.
Analisis bivariat dimaksudkan untuk mengetahui  hubungan  dan  besarnya  nilai
ratio  prevalence  (RP)  terhadap  kejadian barotrauma membran timpani dengan tingkat kemaknaan  95%.  Secara  lengkap  distribusi faktor  risiko  pada  kelompok  penyelam kompresor udara dapat di lihat pada Tabel 3.

## Analisis Multivariat
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  dari  delapan  variabel kandidat  yang  dianalisis  secara  bersama- sama  (metode  Enter)  terdapat  dua  variabel yang  berhubungan  yang  terbukti  secara statistik  berpengaruh  terhadap  kejadian, b a r o t r a u m a   m e m b r a n   t i m p a n i   y a i t u
kecepatan turun  18 meter permenit dan tidak memakai alat bantu selam ( mask snorkel dan ﬁns ).  Hasil  analisis  selengkapnya  dapat dilihat pada Tabel 4.
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  dari  enam  variabel kandidat  yang  dianalisis  secara  bersama- sama  (metode  Enter)  terdapat  satu  variabel yang  berhubungan  yang  terbukti  secara statistik  berpengaruh  terhadap  kejadian barotrauma  membran  timpani  yaitu  usia penyelam  dewasa  tua    37  tahun.  Hasil analisis  selengkapnya  dapat  dilihat  pada Tabel 5.
Karakteristik Subyek Jenis Kelamin Tahan nafas Kompresor udara Umur > 12-20 tahun 21-30 tahun
Pengetahuan 2 Underweight (<18,5 kg/m ) 2 Normal (≥18,5-22,9 kg/m ) 1. 2. 4. Jumlah % Jumlah %
Pengais Uang Logam Udara 66
-
33 30 2 1 28 30 2 0
Kriteria Lama Bekerja 0-5 tahun
6-10 tahun
7. Tingkat Pendidikan SMP SMA 8.

## Pengetahuan SOP
Kurang baik (skor < 66) Baik (skor  66) 9. 33 20 3 10
44 21
43 23
31-40 tahun
41-50 tahun 2 Overweight (≥ 23 kg/m ) 2 At Risk (23,0-24,9 kg/m ) 2 Obese I (25-29,9 kg/m )
2
Obese II (30,0 kg/m )
11-20 tahun 21-30 tahun SD
4 2 1
100 - 50,0 45,5 3,0 1,5 42,4 45,4 3,0 0 50,0 30,3 4,5 15,2 66,7 31,8 65,16 34,84 6,1 3,0 1,5 - 64 0 14 36 14 7 20 14 10 18 18 1 27 39 23 49 15 8 5
2 - 100 0 21,9 56,2 21,9 10,9 31,2 21,9 15,6 28,1 28,1 1,6 42,2
24
19
7
36 12,5 7,8
19
Penyelam Tahan Nafas Penyelam Kompresor

## Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian
Karakteristik Subyek 2 Underweight (<18,5 kg/m ) 2 Normal ( ≥ 18,5-22,9 kg/m ) 10. Jumlah % Jumlah %
Pengais Uang Logam 0 33 24 6 2 0 1 2 Overweight ( ≥ 23 kg/m )
- 100
72,7
18,3 6 0 3 - 40 18 17 3 0 1 0 100 0 45 42,5 7,5
0 2,5 Telinga luar Telinga tengah 11. Telinga dalam 0 -
- 0 0 1 2,5 Penyelam Tahan Nafas Udara
Penyelam Kompresor Usia penyelam dewasa tua ( ≥ 17,5 tahun)
IMT penyelam tidak normal
2 ( < 18,5  dan > 22,9 kg/m ) Lama bekerja penyelam ≥ 5,5  tahun Tingkat pendidikan penyelam rendah (SD-SMP)
Pengetahuan  SOP safety dive kurang baik (skor < 66) Frekuensi penyelaman sering (tiap hari menyelam) Kecepatan turun ke kedalaman ≥ 60 feet Kecepatan naik ke permukaan ≥ 60 feet Kedalaman penyelaman ≥ 5 Meter Tidak memakai alat bantu selam ( mask , snorkel dan  ﬁns )
No. 1. 2. 3.
4. 5. 6. 7. 8.
9. 10.
Variabel p RP 95% CI 0,140 0,216 0,622 1,000 <0,0001* 0,063 0,003* 0,613 0,053 0,010* 2,367 0,476 1,440 0,492 0,102 4,348 10,075 2,065 0,459 4,781 0,882 - 6,354 0,178- 1,277 0,546-3,795 0,385-0,630 0,029-0,356 0,072-17,629 2,052-49,469 0,372-11,465 0,350-0,603 1,564-14,616 Penghasilan penyelam  rendah ( < Rp 1.240.000/bln) 11. 0,007* 6,042 1,731-21,086 Usia penyelam dewasa tua (≥ 37 tahun) IMT penyelam tidak normal 2 ( < 18,5  dan > 22,9 kg/m ) Lama bekerja  ( ≥ 8 tahun)
Tingkat pendidikan penyelam rendah (SD-SMP) Pengetahuan  SOP safety dive kurang baik (skor < 66)
Frekuensi penyelaman sering (tiap hari bekerja) Kecepatan turun ke kedalaman ( ≥18 meter permenit) Kecepatan naik ke permukaan  ( ≤18 meter permenit) Kedalaman penyelaman ≥ 1 ATA
No. 1.
2.
3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. Variabel p RP 95% CI 0,093 0,095 0,476 1,000 1,000 0,042* 0,001* 0,639 0,093 3,109 2,915 1,667 1,696 1,148 4,200 0,121 1,667 0,322 0,969 -9,973 0,977- 8,698 0,593-4,682 0,101-28,428 0,351-3,756 1,204-14,650 0,035-0,415 0,459- 6,056 0,100-1,032

## Jenis Barotrauma
Telinga luar Telinga tengah Telinga dalam Derajat barotrauma
Tabel  2. Distribusi faktor risiko kejadian barotrauma membran timpani pada kelompok penyelam tahan nafas pengais uang logam
Tabel  3. Distribusi faktor risiko kejadian barotrauma membran timpani pada kelompok penyelam tradisional kompresor udara
Tidak memakai alat bantu selam (kompresor, regulator, masker, ﬁns )
Penghasilan penyelam rendah
(< Rp 1.240.000/bln) No. 10.
11.
Variabel p RP
95% CI 0,001* 2 sel kosong tidak bisa dianalisis 0,121 0,035-0,415 Tidak memakai alat bantu selam (kompresor, regulator, masker, ﬁns ) Penghasilan penyelam rendah (< Rp 1.240.000/bln) 1. 2. Variabel p
RP 95% CI 0,018 9,600 1,471-62,652 2,262 0,020 17,963 1,562- 206,504 2.888 Usia penyelam dewasa tua ( ≥ 37 tahun) 1. Variabel 0,025 6,524 1,268-33,559 1,876 B p RP 95% CI B
Pembahasan
jika ada yang melempar uang logam saya dan teman-teman  beramai-ramai  berebut menyelam  lebih  dulu  menangkap  uang logam  sudah  kepegang  saya  cepat-cepat kembali  kepermukaan.  Jika  penumpang kapal  fery  melemparkan  uang  logam  jauh dari  saya  tetap  saya  kejar  beramai-ramai menyelam  bila  tidak  ketangkap  saya  naik kepermukaan  dulu  kemudian  saya  cepat- cepat menyelam kembali untuk menangkap uang  logam  kemudian  naik  kepermukaan. Kegiatan  ini  sering  saya  lakukan  untuk mendapatkan  uang  yang  banyak,  tidak sedikit  saya  dan  teman-teman  pada  waktu menyelam telinga terasa sakit saya teruskan untuk menangkap uang logam.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  hukum  Boyle  bahwa  kecepatan  turun sangat berpengaruh terhadap rongga telinga, terutama  kedalaman  1 ATA  (kedalaman  10 meter  pertama)  kemudian  kedalaman selanjutnya  mengalami  penurunan  tekanan 7,14 sesuai dengan hukum Boyle.
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  penyelam  tradisional kelompok  tahan  nafas  pengais  uang  logam dalam penyelaman tidak memakai alat bantu selam terbukti secara statistik sebagai faktor r i s i k o   y a n g   b e r p e n g a r u h   t e r j a d i n y a barotrauma  membran  timpani,  ditunjukan dengan  nilai  p=0,018.  Setelah  di  lakukan
Tabel.  4 Hasil analisis uji regresi logistik ganda pada penyelam tradisional tahan nafas pengais uang logam Tabel 5 . Hasil analisis uji regresi logistik pada penyelam tradisional kompresor udara
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  penyelam  tradisional kelompok  tahan  nafas  pengais  uang  logam dengan kecepatan turun   18 meter permenit terbukti  secara  statistik  berpengaruh terhadap  kejadian  barotrauma  membran timpani, ditunjukkan dengan nilai p=0,020. Setelah di lakukan perhitungan berdasarkan katagori kecepatan turun  18 meter permenit dan  <  18  meter  permenit  memiliki  ratio prevalence 17,96 kali dibandingkan dengan kecepatan  turun  <  18  meter  permenit.  Di dukung  pula  dengan  hasil  pengamatan  dan indepth interview :
Pengamatan : penyelam uang logam sebagian  besar  penyelam  banyak  yang melompat  dari  atas  dermaga  kapal  saat memulai  penyelaman.  Penyelam  saat menangkap  uang  logam  banyak  berebut menyelam  untuk  menangkap.  Mayoritas dewasa muda dan banyak tidak memakai alat bantu selam, hasil tangkapan saat berenang banyak  di  simpan  di  dalam  mulut  terutama anak-anak.
In-depth interview : saya terjun dari atas  dermaga  kapal  dulu  lalu  berenang sambil  menunggu  para  penumpang  kapal fery/rombongan  penumpang  dari  bis melemparkan uang logam
perhitungan  besar  risiko  berdasarkan katagori penyelam tidak memakai alat bantu selam  dan  memakai  alat  bantu  selam memiliki  ratio  prevalence  sebesar  9,6  kali dibandingkan  dengan  penyelam  yang memakai  alat  bantu  selam.  Didukung  pula dengan  hasil  pengamatan  dan indepth interview : Pengamatan :  “Hasil  pengamatan dilokasi  pelabuhan  Ketapang  Banyuwangi menunjukkan  bahwa  penyelam  tahan  nafas pengais  uang  logam  mayoritas  tidak memakai  alat  bantu  selam.  Penyelam  yang memakai  alat  bantu  selam  terdiri  dari, masker dan sepatu katak kondisinya kurang baik”
In-depth  interview :  “Menurut  saya peralatan  selam  harganya  mahal,  dan  tidak ada di toko peralatan selam di Banyuwangi yang  ada  di  Kota  Surabaya  dan  Denpasar. Saya  menyelam  lebih  mudah  melakukan penyelaman  tanpa  alat  bantu  selam,  saya pernah mencoba punya teman rasanya tidak nyaman  dipakai  menyelam”.  Masalahnya memulai  menyelam  sering  melompat  dari dermaga  kapal  fery  sambil  atraksi  menarik simpati para penumpang untuk melemparkan uang logam.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ekowati, yang menunjukkan bahwa nelayan penyelam tradisional  yang  tidak  memakai  alat  bantu selam  mempunyai  risiko  sebesar  0,82  kali dibandingkan  dengan  nelayan  penyelam 3 tradisional yang memakai alat bantu selam. Penelitian  lain  yang  sama  juga  dilakukan oleh  Kartono  menunjukkan  bahwa  nelayan penyelam  tradisional  yang  tidak  memakai alat  bantu  selam  mempunyai  risiko  sebesar 1,5  kali  lebih  tinggi  terjadinya  barotrauma membran  timpani  di  bandingkan  penyelam 15 yang tidak memakai alat bantu selam.
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  pada  kelompok penyelam  tradisional  kompresor  udara dengan katagori usia penyelam dewasa tua ( 37  tahun)  yang  terbukti  secara  statistik sebagai  faktor  risiko  terjadinya  barotrauma membran timpani, ditunjukkan dengan nilai p=0,025.  Setelah  di  lakukan  perhitungan
besar  risiko  berdasarkan  katagori  usia penylam  dewasa  tua  dan  dewasa  muda memiliki ratio prevalence sebesar 6,25 kali dibandingkan  dengan  penyelam  berusia dewasa muda.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan Mao-Cheng Wong et.al , menunjukkan bahwa perenang yang di lakukan  pada  anak-anak  sampai  remaja (dewasa  muda)  terjadi  barotrauma  telinga sampai ruptur membran timpani dengan p < 16 0,05.   Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Thritz dan kadir dalam penelitian menjelaskan usia penyelam terbanyak pada kelompok umur 26 -30 tahun sebesar 31,8%. 17
Faktor  risiko  usia  penyelam  dalam kesehatan  penyelaman  pada  dasarnya  tidak ada  batasan  usia  yang  tegas  asalkan memenuhi  persyaratan  kesehatan,  dimana usia penyelam yang ideal dalam melakukan penyelaman antara usia 16 – 35 tahun. Usia merupakan karakteristik individu yang dapat mempengaruhi prilaku penyelaman. Prilaku penyelam yang tidak sesuai SOP safety dive berdampak  secara  langsung  pada  beberapa organ  tubuh  terutama  rongga  telinga.  Usia juga  memegang  peranan  penting  dalam m e n e r i m a   i n f o r m a s i   d a n   m e n g e l o l a informasi  dalam  membuat  keputusan  demi keamanan  dan  kenyamanan  penyelaman 4,18 ( safety dive ) .

## Kesimpulan
Terbukti  secara  statistik  kejadian b a r o t r a u m a   m e m b r a n   t i m p a n i   p a d a kelompok  penyelam  tahan  nafas  pengais uang logam adalah kecepatan turun  18 meter per  menit  didukung  dengan  data  kualitaif ( indepth  interview ) yaitu  kami memulai menyelam  dengan  cara  melompat  dari  atas dermaga kapal dengan ketinggian ± 5 meter dan  berebut  menyelam  untuk  menangkap uang logam yang dilempar para penumpang kapal  fery,  jika  uang  logam  tersebut  belum tertangkap,  kami  dengan  cepat  menyelam kembali  untuk  menangkap  uang  tersebut yang  masih  melang-layan  di  dalam  air sedangkan  tidak  memakai  alat  bantu  selam
( mask  snorkel dan ﬁn s)  didukung  dengan data kualitatif ( indepth interview ) yaitu kami tidak  mampu  membeli  peralatan  selam karena  harganya  mahal  dan  mengurangi kecepatan turun pada waktu mengambil uang logam. Pada kelompok penyelam kompresor udara dengan usia penyelam dewasa tua   37 tahun  didukung  dengan  data  kualitatif ( indepth interview ) yaitu kami sudah berusia > 37 tahun.
Beberapa  faktor  risiko  yang  tidak terbukti  berpengaruh  pada  penyelam tradisional tahan nafas pengais uang logam adalah  usia  penyelam  dewasa  tua  (  17,5 tahun),  indeks  masa  tubuh  tidak  normal  (<
2 18,5 dan > 22,9 kg/m ), lama bekerja ( 5,5 dan 8  tahun),  tingkat  pendidikan  penyelam rendah  SD-SMP,  tingkat  pengetahuan  SOP safety dive penyelam kurang baik (skor < 66), Frekuensi  penyelaman  sering  (tiap  hari bekerja), kecepatan naik  60 feet , kedalaman penyelaman    5  meter  dan  penghasilan penyelam  rendah  1.24000/bln  sedangkan pada penyelam tradisional kompresor udara adalah  indeks  masa  tubuh  tidak  normal  (<
2 18,5 dan > 22,9 kg/m ), lama bekerja ( 5,5 dan 8  tahun),  tingkat  pendidikan  penyelam rendah  SD-SMP,  tingkat  pengetahuan  SOP safety dive penyelam kurang baik (skor < 66), Frekuensi  penyelaman  sering  (tiap  hari bekerja), kecepatan turun  60 feet , kecepatan naik    60 feet ,  kedalaman  penyelaman    20 meter,  dan  penghasilan  penyelam  rendah 1.24000/bln.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  penyelam  tradisional Desa  Ketapang  dan  Bangsring  Kabupaten Banyuwangi  yang  telah  bersedia  menjadi responden  penelitian  serta  berbagai  pihak yang  telah  membantu  proses  pengumpulan data.
Daftar Pustaka
terpadu. Bogor. 2004.
Dermawan,  A.,  Arif  Miftahul  Aziz. Pembangunan  Minawisata  Pulau-Pulau Kecil untuk Mendukung Implikasi Blue Economi. 2012.
Ekawati,  Tesis.  Analisis  Faktor  Risiko Barotrauma  Membran  Timpani  pada N e l a y a n   P e n y e l a m   Tr a d i s i o n a l Semarang  Utara  in  Pasca  Sarjana P r o g r a m   S t u d i   I l m u   K e s e h a t a n L i n g k u n g a n .   2 0 0 5 ,   U n i v e r s i t a s Diponegoro: Semarang.
Departemen  Kesehatan  R.I,  Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyakit  Lingkungan.  Petunjuk  Teknis Upaya  Kesehatan  Penyelaman  dan Hiperbarik  bagi  petugas  kesehatan P r o p i n s i ,   k a b u p a t e n / k o t a   d a n Puskesmas. 1 ed. 2008, Jakarta. h. 1-16. Pusat  Kesehatan  Kerja,  Departemen K e s e h a t a n   R . I .   P e d o m a n   U p a y a K e s e h a t a n   K e r j a   B a g i   N e l a y a n Penyelam  Tradisional,  Panduan  Bagi Petugas  Kesehatan.  2002,  Jakarta:  h.1- 21.
Edmonds  Carl,  B.T.,  Bart  McKenzie, John  Pennefather. Diving Medicine for Scuba Divers 5th edition 2013 Published by Carl Edmonds Ocean Royale, 11/69- 74  North  Steyne.  Manly,  NSW,  2095 Australia  ISBN:  978-0-646-52726-0. 2012.
R i y a d i ,   S . ,   R     I l m u   K e s e h a t a n Penyelaman dan Hiperbarik,1 ed. 2013, Surabaya: Lakesla.
Germenpore,  p.  The  Medical  Risk  of Underwater Diving and Their Control J. International  Spord  Medicine,  2006.  p. 2-7.
S u p a r t o n o ,   G .   Tr a p e d   g a s   p a d a penerbangan yang tinggi. Cermin Dunia Kedokteran. 1981.
Martin,  T.E.  Clinical  Aspects  of Aeromedical  Transport.  Nuff|eld Department  of  Anaesthesia,  John Radcliffe  Hospital,  Headley  Way, Headington,Oxford  OX39DU,UK, 2003. 14,131-140
D i n a s   K e l a u t a n   d a n   P e r i k a n a n Kabupaten  Banyuwangi.  Potensi K e l a u t a n   d a n   P e s i s i r   K a b u p t e n Banyuwangi.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
8.
9.
10.
11.
Adrianto L, A., Luky. Pembangunan dan Pengelolaan  Pulau-Pulau  Kecil  yang berkelanjutan, in Makalah disampaikan pada  pelatihan  Perencanaan  dan pengelolaan  Wilayah  Pesisir  secara
1.
12.
13.
14.
15.
Bryaman  A.  Quantity  and  Quality  in sosial    Research.  London:  Unwin. dalam  buku:  Brennen,  Julia,  Memadu Metode Kualitatif dan Kuantitatif (terj.). Yogyakarta. Pustaka Pelajar. 2005 h. 81- 105. 1998 David  G.  Kleinbaun,  L.L.K.,  Hal Morgenstern.Epidemiologic  research. Prinsiple  and  Quantitative  Methods. 1982,  Belmont,  California:  Lifetime Learning.
Edmonds  Carl,  B.T.,  Bart  McKenzie, John  Pennefather.  Ear  Barotrauma. Diving  Medicine  for  Scuba  Divers, 2013. 9 : p. 1-9.
Kartono,  S.A.  Tesis.  Prevalensi  dan
Faktor  Risiko  Kejadian  Penyakit Decompresi  dan  Barotrauma  pada Nelayan  Penyelam  Tradisional  di Kecamatan  Karimunjawa  in  Program Pasca  Sarjana  Program  Studi  Ilmu Kesehatan  Masyarakat  Peminatan Epidemiologi Lapangan 2007, Fakultas Kedokteran  Universitas  Gajah  Mada Yogyakarta: Yogyakarta.
Thiritz  D,  K.A. 2005. Gangguan Pendengaran  dan   Keseimbangan pada   Penyelam Suku Bajo Sulawesi Selatan. J.Medis Nus .26(3).pp.143-148 Departemen Kesehatan R I . 2002. Ped o - m a n Upaya Kesehatan Kerja Bagi Ne - layan  Penyelam  Tradisional . Panduan Bagi Petugas Kesehata Jakarta .pp .1-21.
Mao Che Wang, C.Y.L.,An Suey Shiao, Tyrone Wang. 2005. Ear Problems in Swimmers.J. Chin Med Assoc.2005.68(8). pp.347-353.
16.
17.
18.