## Pengaruh Aerobic Exercise Terhadap Peningkatan Kapasitas Fungsional Pada Pasien Jantung Koroner:
Narrative Review
1 Rahmad Rizaldy Khairullah, 2 Siti Nadhir Ollin Norlinta 1Program Studi S1 Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Aisyiyah Yogyakarta Jl. Ringroad Barat No.63, Nogotirto, Gamping, Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, 55592 Email: sitinadhirollin@unisayogya.ac.id
Tanggal Submisi : 07 September 2022 ; Tanggal Penerimaan: 16 Desember 2022

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  merupakan  penyakit  jantung  yang  disebabkan karena  penyempitan  arteri  koronaria  akibat  proses  aterosklerosis  atau  spasme  atau  kombinasi keduanya,  sehingga  mengganggu  aliran  pasokan  oksigen  dan  nutrisi  kedalam  jaringan  miokard akibat  penurunan  aliran  darah  koroner  dan  menurunkan  kapasitas  fungsional. Tujuan :  Mereview aerobic  exercise terhadap  terhadap  peningkatan  kapasitas  fungsional  pada  pasien  jantung  koroner. Metodologi :  Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu narrative  review dengan framework PICO ( Population / Patient / Problem : Coronary  Heart  Disease , Intervention : Aerobic  Exercise , Comparation : Resistence Exercise , dan Outcome : Functional Capacity ). Jurnal yang dicari berasal dari 2 database yaitu Google Scholar dengan hasil 15.700 artikel dan Pubmed 639 artikel. Kriteria inklusi  pada  penelitian ini adalah  artikel  nasional  atau  internasional  dan full  text tentang  pengaruh aerobic  exercise terhadap  penurunan  kapasitas  fungsional  pada  pasien  jantung  koroner  yang dipublikasi  tahun  2012-2022. Hasil  Penelitian :  Dari  pencarian  keseluruhan  2 database berjumlah 16.334  artikel.  Setelah  dilakukan screening judul  dan  relevansi  abstrak  serta screening  full  text diperoleh  10  jurnal  yang  membuktikan aerobic  exercise efektif  dalam  meningkatkan  kapasitas fungsional pada pasien jantung koroner. Kesimpulan : Terdapat pengaruh aerobic exercise terhadap peningkatan kapasitas fungsional pada pasien jantung koroner.

## Kata kunci: Aerobic Exercise, Penyakit Jantung Koroner, Kapasitas Fungsional

## ABSTRACT
Introduction: The heart condition known as coronary heart disease (CHD) is brought on by the narrowing of the coronary arteries as a result of atherosclerosis, spasm, or a combination of both. This results in a disruption in the supply of oxygen and nutrients to the myocardial tissue  due  to  a  decrease  in  coronary  blood  flow  and  a  reduction  in  functional  capacity. Objective: The study aims to review determine the effect of aerobic exercise on functional capacity  increase  in  coronary  heart  disease  patients. Method: The  research  employed  a narrative review method with the PICO framework (Population/Patient/Problem: Coronary Heart  Disease, Intervention: Aerobic  Exercise,  Comparation:  Resistence  Exercise,  and Outcome:  Functional  Capacity).  The  journals  were  searched  from  2  databases,  namely Google Scholar with 15,700 articles and Pubmed 639 articles. The inclusion criteria in this study were national or international articles and full text about the effect of aerobic exercise on functional capacity decline in coronary heart patients published in 2012- 2022. Result: After  reviewing  the  title,  relevancy  of  the  abstract,  and  full  text  of  16,334  papers  from  2 databases,  10  journals  demonstrated  that  aerobic  exercise  was  effective  to  increase  the
functional  capacity  in  coronary  heart  disease  patients.  Conclusion:  There  is  an  effect  of aerobic exercise on functional capacity increase in coronary heart disease patients.
Keywords: Aerobic Exercise, Coronary Heart Disease, Functional Capacity
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Perubahan  gaya  hidup  yang  terjadi  pada masyarakat membawa dampak terhadap perkembangan  penyakit degenerative ,  salah satunya adalah Penyakit Jantung Koroner (PJK). Dampak  utama  PJK  adalah  gangguan  pasokan oksigen  dan  nutrisi  kedalam  jaringan  miokard akibat  penurunan  aliran  darah  koroner.  PJK merupakan  penyakit    jantung    yang  terutama disebabkan karena penyempitan arteria koronaria akibat  proses  aterosklerosis  atau  spasme  atau kombinasi keduanya, PJK terus menjadi penyebab utama kematian (Karyatin, 2019).
Kapasitas  fungsional  adalah  istilah  luas yang  menggambarkan  kemampuan  seseorang untuk  melakukan  aktivitas  yang  membutuhkan pengerahan  tenaga  fisik.  Integrasi  dari  sistem jantung-pembuluh  darah,  respirasi,  dan  otot rangka adalah penentu utama kapasitas fungsional.  Jika  satu  atau  lebih  dari  sistem  ini terganggu,  kapasitas  fungsional  akan  terganggu. Penurunan kapasitas fungsional berarti berkurangnya  kemampuan  untuk  melakukan aktivitas  kehidupan  sehari-hari  dan  tugas-tugas pekerjaan (Arena et al., 2014).
Menurut WHO (2017, dalam Tika, 2021), penyakit  yang  menyebabkan  kematian  nomor  1 di  dunia  adalah  penyakit  kardiovaskular.  PJK merupakan  salah  satu  penyakit  kardiovaskular yang  menyebabkan  kematian  tertinggi  yaitu terdapat lebih dari 7,4 juta kematian.
Berdasarkan  data  dari  Riskesdas  tahun 2018  mengungkap  bahwa  di  Indonesia  kasus penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  semakin bertambah  tiap  tahunnya,  setidaknya  terdapat 2.784.064  orang  yang  mengidap  penyakit jantung. Prevalensi penyakit jantung di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter
didapatkan  sebesar  1,5%  dengan  jumlah  kasus terbanyak  di  daerah  Kalimantan  Utara  sebesar 2,2%.  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  dengan urutan  ke-2  sebesar  2%.  Sumatera  Barat menempati  urutan  ke-10  dengan jumlah  2  kasus penyakit  jantung  yaitu  sebesar  1,6%.  Kasus penyakit  jantung  lebih  banyak  ditemukan  pada wanita (1,6%) daripada pria (1,3%) (Tika, 2021).
Prevelensi  penyakit  jantung  koroner menurut  Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Daerah Istimewa  Yogyakarta  berdasarkan  diagnosis dokter/gejala  yaitu,  Kota  Yogyakarta  sebanyak 3,2%,  Kab.  Kulon  Progo  sebanyak  1,6%,  Kab. Gunung Kidul 1,3%, Kab. Sleman 1%, dan Kab. Bantul  sebanyak  0,7%  (Balitbangkes  Kemenkes RI, 2015).
Permenkes No. 65 Tahun 2015 Fisioterapi memiliki  peran  yang  penting  dalam  program pelayanan  kesehatan  baik  di  tingkat  dasar maupun  rujukan.  Fisioterapis  memainkan  peran penting dalam tim multidisiplin yang memberikan  rehabilitasi  jantung  komprehensif kepada pasien jantung (Kemenkes RI, 2015).
Aerobic  Exercise (AE)  telah  terbukti menjadi  strategi  yang  efektif  dan  aman  untuk rehabilitasi  penderita  PJK  serta  mencegah  onset PJK  pada  individu  yang  berisiko  tinggi (Raudana,  Muttaqien  dan  Marisa,  2020). Penggunaan  AE  dalam  rehabilitasi  jantung karena  menghasilkan  peningkatan  kapasitas fungsional  yang  lebih  besar  (Jaureguizar et  al. , 2016). AE didefinisikan sebagai latihan fisik dari intensitas rendah hingga tinggi yang membutuhkan  proses  pembangkitan  energi aerobik.  AE  memiliki  banyak  manfaat  untuk sistem  peredaran  darah-jantung  dan  pernapasan, serta manfaat fisik lainnya (Bouaziz et al., 2017)
Berdasarkan ulasan tersebut penulis merangcang narrative review ini, untuk mereview  artikel-artikel  penelitian  mengenai pengaruh aerobic exercise terhadap peningkatan kapasitas  fungsional  pada  pasien  jantung koroner.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode pencarian artikel PICO yang merupakan akronim dari 4 komponen,
yaitu P (Population/Patient/Problem), I (Intervention), C (Comparation), O (Outcome). PICO adalah suatu kerangka  kerja  yang  populer  dalam  studi kuantitatif yang biasanya berawal dari pertanyaan  klinis  yang  secara  khusus  berkaitan dengan  efektifitas  terapi  atau  intervensi  (Kholbi et  al.,  2021).  PICO  pada  penelitian  ini  yaitu Population / Patient / Problem : Coronary  Heart Disease , Intervention : Aerobic Exercise , Comparation : Resistence Exercise , dan Outcome : Functional Capacity
Pada  penelitian  ini  menggunakan  metode narrative  review. Terdapat  beberapa  langkah yang dilakukan dalam penelitian diantaranya:
1. Mengidentifikasi pertanyaan
narrative review dengan PICO
2. Mengidentifikasi  kata  kunci  dan membuat  strategi  pencarian  dalam  2 database  yaitu PubMed dan Google
Scholar dengan artikel yang diterbitkan 10 tahun terakhir
3. Menentukan  kriteria  inklusi  yaitu: Artikel  Internasional  atau  Nasional, Artikel full  text, Artikel  yang berhungan  dengan  manusia,  Artikel dengan subjek penelitian tanpa batasan  atau  dengan  batasan  usia, Artikel dengan subjek penelitian laki- laki  dan  atau  perempuan,  Artikel dengan  subjek  penelitian  penderita penyakit jantung koroner tanpa faktor
penyerta atau dengan faktor penyerta, Artikel  yang  membahas  tentang Pengaruh Aerobic  Exercise terhadap peningkatan kapasitas fungsional pada  penderita  Penyakit  Jantung Koroner, Artikel yang memiliki topik pembahasan Aerobic Exercise, Functional  Capacity ,  dan  Penyakit Jantung Koroner, dan Artikel penelitian  yang  dipublikasi  pada tahun 2013-2022
4. Melakukan  pencarian  artikel  atau jurnal.
5. Membuat data charting. Semua jurnal atau  artike  yang  dipilih  dimasukkan dalam  suatu  tabel  yang  berisi  tujuan penelitian,  negara  penerbit,  jenis penelitian,  jumlah  sampel,  teknik pengumpulan  data,  dan  hasil  dari penelitian.
Tabel 1. Rentang Tahun Artikel Berdasarkan
Database No Rentang Tahun Pubmed Google Scholar 1 2013 - - 2 2014 - Conraads et al. 3 2015 - Nery et al. 4 2016 - Garcia et al., Baldasseroni et al. 5 2017 Girold et al. - 6 2018 - - 7 2019 Khalid et al. - 8 2020 - - 9 2021 Bianchi et al. Reed et al. 10 2022 Deka et al. Yakut et al.
Gambar 1. Bagan Flowchart Seleksi Artikel

## HASIL
Hasil  pencarian  artikel  melalui  database didapatkan 10 artikel yang dipilih berasal dari 2 database yang dipakai yaitu Pubmed dan Google scholar. Jumlah  subjek  dari  semua  artikel  yang
diambil  sebanyak  1082  orang.  Alat  ukur  yang digunakan  dalam  10  artikel  sangat  bervariasi diantaranya Six-minute  Walking  Test (6MWT), Incremental  Shuttle  Walking  Test (ISWT),  dan Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET).
Tabel 2. Penyajian Hasil Analisis Narrative Review Koding Artikel Judul/Penulis/ Tahun Negara Tujuan Penelitian Jenis Penelitian Pengumpulan Data Populasi/Jumlah Sampel Hasil A1 High-Intensity Interval and Resistance Training Improve Health Outcomes in Older Adults With Coronary Disease (Deka et al. , 2022) Spanyol Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji AE: high- intensity interval training (HIIT) + resistence (R) terhadap kapasitas fungsional pada pasien dengan diagnosis CAD Randomized controlled single- blinded trial study Incremental Shuttle Walking Test (ISWT) Populasi pada penelitian ini berjumlah 90 orang sampel dengan diagnosis CAD, berjenis kelamin laki-laki (68 orang) dan perempuan (22 orang) dengan usia rata-rata 69 tahun di Tertiary Hospital of the Department of Health Valencia - La Fe . Populasi terbagi menjadi 2 kelompok, yaitu experimental group (HIIT+R) dan usual care group Ada pengaruh signifikan terhadap kapasitas fungsional p = 0,001 (p < 0,001). AE: HIIT + R dapat efektif dalam meningkatkan kapasitas fungsional pasien dengan CAD A2 Nordic walking versus walking without poles for rehabilitation with acute coronary syndrome: Randomized controlled trial (Girold et al ., 2017) Prancis Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh AE: nordic walking vs walking without poles terhadap kapasitas fungsional pada pasien dengan ACS Randomized controlled trial study 6MWT Populasi adalah pasien ACS 42 orang sampel, berjenis kelamin laki-laki (35 orang) dan perempuan (7 orang) dengan usia rata- rata 57 tahun. Populasi terbagi atas 2 kelompok, yaitu nordic walking group dan walking group Penelitian ini menujukkan bahwa setelah periode pelatihan 4 minggu, AE: nordic walking tampak lebih efektif meningkatkan kapasitas fungsional daripada walking without poles pada pasien ACS dengan p = 0,005
(p < 0,005) A3 Determinants of Functional Improvement After Cardiac Rehabilitation in Acute Coronary Syndrome (Bianchi et al. , 2021) Italia Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menemukan pengaruh dalam pemberian cardiac rehabilitation (CR) berbasis AE yang signifikan terhadap kapasitas fungsional pada pasien ACS Quasi experiment one group study design , pre-post test 6MWT Populasi adalah pasien acute coronary syndrome sebanyak 298 orang sampel, berjenis kelamin laki-laki (239 orang) dan perempuan (59 orang) dengan usia rata-rata 61 tahun di Hospital of Niguarda Milan . Populasi penelitian hanya terdiri 1 kelompok dan diberikan intervensi AE: bike Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kapasitas fungsional setelah intervensi AE pada pasien ACS. Data sebelum dan sesudah dilakukannya intervensi menunjukkan bahwa semua pasien mengalami peningkatan hasil yang ditempuh dalam 6MWT
(474,7 ± 97,2 vs 590,6 ± 108,0 m) dengan p = 0,001 (p < 0,001) A4 Effectiveness of resistance interval training versus aerobic interval training on peak oxygen uptake in patients with myocardial infarction (Khalid et al. , 2019) Pakistan Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas latihan interval resistensi vs latihan interval aerobik pada kapasitas fungsional pasien MI Single-blind randomized controlled trial study 6MWT Populasi adalah 26 orang pasien MI stabil, berjenis kelamin laki-laki (16 orang) dan perempuan (10 orang) dengan rata-rata usia 57 tahun di Railway General Hospital Rawalpindi . Populasi terbagi atas 2 kelompok, yaitu interventional group (resistance interval training + aerobic interval training) dan control group (aerobic Setelah 6 minggu pelatihan rehabilitasi jantung, peningkatan kapasitas fungsional yang signifikan diamati secara statistic p = 0,001 (p < 0,001). Hasilnya AE terbukti efektif dalam meningkatkan
interval training) kapasitas fungsional dan kombinasi latihan interval resistensi ditambah aerobic interval training terbukti lebih efektif dalam meningkatkan kapasitas fungsional pasien MI. A5 Effect of home-based high-intensity interval training versus moderate-i ntensity continuous training in patients with myocardial infarction: a randomized controlled trial (Yakut et al. , 2022) Turki Tujuan penelitian ini untuk membandingkan efek AE: home-based high-intensity interval training (HIIT) dan moderate-intensity continuous training (MICT) pada kapasitas fungsional pasien MI Randomized controlled trial study 6MWT Populasi sebanyak 21 pasien dengan diagnosa MI, berjenis kelamin laki- laki (18 orang) dan perempuan (3 orang) dengan usia rata-rata 59 tahun di Cardiopulmonary Rehabilitation Clinic of Dokuz Eylül University Hospital. Populasi terbagi atas 2 kelompok, yaitu HIIT group ( walking exercise ) dan MICT group ( walking exercise ) Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa AE: HIIT dan AE: MICT dapat diterapkan di rumah pada pasien dengan MI dan efektif dalam meningkatkan kapasitas fungsional. Kapasitas fungsional, diukur dengan 6MWT meningkat pada kelompok HIIT dan MICT. Jumlah pasien di setiap kelompok yang mencapai perbedaan klinis minimum 60 m yang ditunjukkan oleh 6MWT adalah 27% pada kelompok HIIT dan 20% pada
kelompok MICT, p = 0,005 (p < 0,005). A6 Aerobic interval training and continuous training equally improve functional capacity in patients with coronary artery disease: The SAINTEX-CAD study (Conraads et al ., 2014) Belgia Penelitian ini untuk mengetetahui efek Aerobic Interval Training (AIT) vs Aerobic Continuous Training (ACT) terhadap kapasitas fungsional pada pasien CAD Randomized prospective clinical study Cardiopulmonary Exercise Test (CPET) Populasi penelitian ini berjumlah 200 orang sampel dengan diagnosa CAD dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 190 orang dan perempuan 20 orang yang berusia rata- rata 58 tahun di University
Hospital of Antwerp dan
University Hospital of Leuven . Populasi terbagi atas 2 kelompok, yaitu AIT group ( bicycle exercise ) dan ACT group ( bicycle exercise ) Hasil menunjukkan bahwa AIT lebih baik dalam meningkatkan kapasitas fungsional daripada ACT pada pasien CAD setelah 12 minggu pemberian intervensi dengan p = 0,001 (p < 0,001) A7 A Home-based walking program improves respiratory endurance in patients suffering an acute myocardial infarction: A Randomized Controlled Trial (Garcia et al ., 2016) Brazil Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh AE berbasis program jalan kaki di rumah terhadap kapasitas fungsional pada pasien AMI. Randomized controlled trial study 6MWT Populasi penelitian ini sebanyak 54 pasien dengan diagnosis AMI, berjenis kelamin laki-laki (39 orang) dan perempuan (15 orang) dengan usia rata- rata 56 tahun di Federal Hospital University of Sao Paulo . Populasi terbagi atas 2 kelompok, yaitu interventional group ( walking exercise ) dan usual care group Hasil penelitian menunjukkan bahwa AE berbasis Program jalan kaki di rumah terbukti dapat meningkatkan kapasitas fungsional pada pasien AMI dengan p = 0,005 (p < 0,005) A8 Cardiac Rehabilitation in Very Old Adults: Effect of Baseline Italia Penelitian ini bertujuan untuk menilai efek cardiac rehabilitation (CR) Observational study 6MWT Populasi penelitian 160 sampel menderita AMI dan unstable angina pectoris , berjenis kelamin Hasil penelitian menunjukkan bahwa CR berbasis AE
Functional Capacity on Treatment Effectiveness (Baldasseroni et al. , 2016) berbasis AE dalam mengidentifikasi prediktor perubahan kapasitas fungsional dengan CR pada pasien  dengan diagnosis unstable angina pectoris dan AMI laki-laki (113 orang) dan perempuan (47 orang) dengan usia rata-rata 80 tahun di Cardiac Rehabilitation Unit of Careggi University Hospital . Populasi hanya terdapat 1 kelompok dan diberikan intervensi biking exercise terbukti meningkatkan kapasitas fungsional bahkan pada pasien dewasa yang lebih tua dengan diagnosis AMI maupun unstable angina pecoris . Kapasitas fungsional meningkat secara signifikan dari awal hingga akhir pada populasi, dilihat dari jarak
6MWT dari
6MWT dari rentang 397.7 - 93.3 ke 433.8 - 92.1 meters (11.0%) dan  p = 0,001 (p < 0,001) A9 Tai Chi Chuan improves functional capacity after myocardial infarction: A randomized clinical trial Controlled Trial (Nery et al ., 2015) Brazil Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kapasitas fungsional setelah AE berbasis Tai Chi Chuan (TCC) pada pasien MI Randomized controlled trial study Cardiopulmonary Exercise Test (CPET) Populasi penelitian berjumlah sebanyak 61 sampel dengan diagnosis MI, berjenis kelamin laki- laki (44 orang) dan perempuan (17 orang) dengan usia rata-rata 58 tahun di university- affiliated teaching hospitals in southern Brazil . Populasi terbagi atas 2 kelompok, yaitu interventional group ( tai chi chuan exercise) dan control group Hasil menunjukkan bahwa AE: TCC terbukti dapat meningkatkan kapasitas fungsional, p = 0,001 (p < 0,001)
A10 The effects of high-intensity interval training, Nordic walking and moderate-to- vigorous intensity continuous training on functional capacity in patients with coronary artery disease enrolled in cardiac rehabilitation: A randomized controlled trial (Reed et al ., 2021) Kanada Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pengaruh AE: high- intensity interval training (HIIT), AE: nordic walking (NW) dan AE: moderate-to- vigorous intensity continuous training (MICT) selama 12 minggu pada kapasitas fungsional pada pasien CAD. Randomized controlled trial study 6MWT Populasi penelitian berjumlah 130 sampel dengan diagnosis CAD, berjenis kelamin laki-laki (110 orang) dan perempuan (20 orang) dengan usia rata-rata 61 tahun di University of Ottawa Heart Institute . Populasi terbagi atas 3 kelompok, yaitu HIIT
group ( treadmill exercise ),
nordic walking group
( nordic walking exercise ), dan MICT group ( walking exercise on indoor track ) Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi AE: NW terbukti lebih efektif meningkatkan kapasitas fungsional daripada AE: HIIT dan AE: MICT pada pasien CAD. Kapasitas fungsional, secara signifikan lebih baik pada NW group, p = 0,001
(p < 0,001) dengan peningkatan yang lebih besar dalam jarak 6MWT untuk pasien yang terlibat dalam NW daripada MICT dan HIIT. Sehingga persentase peningkatan kapasitas fungsional yaitu 47%, 63% dan 38% untuk HIIT, NW dan MICT pasien.

## PEMBAHASAN
Berikut  pembahasan  hasil  dari  10  artikel yang telah di review :
1.  Karakteristik Responden
a.  Kriteria Usia
Gambar 2. Diagram Usia
Berdasarkan  10  artikel  yang telah di review usia populasi dibagi menjadi  2  kategori,  yaitu  dewasa dengan usia > 50 tahun sebesar 60% dan lansia dengan usia > 60 sebesar 40%.
Kurnianto, (2015 dalam Komang,  2020).  Proses  penuaan adalah  proses  degenerative  atau perubahan yang menyebabkan kemunduran kemampuan beradaptasi  terhadap  lingkungan sehingga.  Semakin  menurunnya kekuatan fisik dan daya tahan tubuh menyebabkan mekanisme kerja organ pada tubuh terganggu sehingga  rentan  terhadap  serangan penyakit.  Fatimah  (2010,  dalam Fahlina,  2018)  Perubahan  struktur jantung  dan  sistem  vaskular  pada lansia menyebabkan penurunan
kemampuan  untuk  berfungsi  secara efisien. Katup jantung menjadi lebih tebal dan kaku, serta arteri kehilangan permeabilitas dan elastisitasnya. b.  Kriteria Jenis Kelamin
Gambar 3. Diagram Persentase Jenis Kelamin
Pada  10  artikel  yang  telah  di review,  persentase  sampel  berjenis kelamin laki – laki sebesar 80% dan perempuan sebesar 20%.
Peningkatan kapasitas fungsional lebih banyak terjadi pada laki  – laki  daripada  perempuan,  hal ini  dilihat  berdasarkan  fisiologis dari  daya  tahan  pada  laki  –  laki umumnya  lebih  besar.  Menurut penelitian,  hasil  pengukuran  daya tahan  pada  laki-laki  lebih  tinggi daripada perempuan (Nuarti, 2019).

## 2.  Pengukuran
Gambar 4. Diagram Persentase
Pengukuran
0% 50% 100% Usia P er se n tase Usia Lansia Dewasa 0% 50% 100% Jenis Kelamin P er se n tase Je n is K elam in Perempuan Laki - laki
0% 50% 100% 150% ISW T 6M WT C PE T
P er se n tase Hasi l Alat Ukur Pre- Intervensi Post- Intervensi
ISWT  valid  dan  reliabel  dalam memprediksi kapasitas fungsional (Camargo, 2014). Pada tingkat individu, CPET adalah test reliabel dan valid  yang  dapat  digunakan  untuk menentukan kapasitas fungsional (Heine,  2015).  Pollintier  et  al  (2010, dalam  Costa  2018)  6MWT  memiliki reabilitas  yang  baik,  validitas  sedang, dan kemampuan yang signifikan untuk memprediksi kapasitas fungsional pada pasien dengan penyakit jantung.
Pada  setiap  artikel,  pengukuran kapasitas fungsional dilakukan pre dan post intervensi.  Hasil  pengukuran kapasitas fungsional ISWT dan 6MWT adalah berupa jarak dalam satuan meter (m), semakin jauh jarak yang ditempuh, maka semakin besar kapasitas  fungsional.  Sedangkan,  hasil pengurukuran  pada  CPET  adalah VO 2peak dengan  satuan  ml/kg/min  dan semakin  besar  hasilnya  maka  semakin besar kapasitas fungsional.
Pengukuran kapasitas fungsional dengan menggunakan ISWT menunjukkan  hasil  peningkatan  yang signifikan  sebesar  34%,  didapatkan hasil  pada pre intervensi  sebesar  66% yang  kemudian  meningkat  menjadi 100% pada post intervensi. Pada CPET menunjukkan  hasil  penigkatan  sebesar 18%,  didapatkan  hasil  pada pre intervensi sebesar 82% yang kemudian meningkat  menjadi  100%  pada post intervensi.  Sedangkan  pada  6MWT menunjukkan  bahwa  hasil peningkatan kapasitas  fungsional  yaitu  sebesar 15%, didapatkan bahwa hasil pada pre intervensi sebesar 85% yang kemudian pada post intervensi meningkat menjadi 100%.
3.  Dosis Intervensi
Pada  artikel  A1,  A2,  A4,  A5, A7,  dan  A10  intervensi aerobic exercise (AE) menggunakan sesi pemanasan,  inti,  dan  pendinginan. Sedangkan,  pada  artikel  A3,  A6,  A7,
dan  A8  tidak  menggunakan  sesi pemanasan dan pendinginan.
Pengaruh pemberian dosis rendah  AE  dengan  durasi  30  menit dapat meningkatkan kapasitas fungsional  dari  hasil  pengukuran  yang telah  dilakukan,  hal  ini  juga  dapat menurunkan faktor risiko kardiovaskuler lanjutan dan
meningkatkan  endurance,  serta  dapat membantu  pasien  agar  dapat  kembali mandiri secara fungsional di kehidupan bermasyarakat.  Kemudian,  pengaruh pemberian  dosis  tinggi  AE  dengan durasi 60 menit juga dapat meningkatkan kapasitas fungsional dari hasil  pengukuran  yang  telah  dilakukan dan  dapat  membuat  kontraktilitas miokard yang lebih baik, serta perubahan  pada  respon  fisiologis  pada brachial  systolic  blood  pressure  (SBP) saat istirahat setelah pemberian intervensi.
Berdasarkan  hasi  analisa  pada artikel,  diantara  pemberian  AE  dengan dosis  rendah  maupun  tinggi  tidak ditemukan faktor yang dapat memperberat  terhadap  peningkatan kapasitas  fungsional  pada  10  artikel yang telah di review .
4.  Pengaruh Aerobic Exercise Terhadap  Peningkatan  Kapasitas Fungsional Mekanisme peningkatan
kapasitas  fungsional  secara  fisiologis dengan  pemberian  AE  sebagai  latihan yang menstimulasi sistem saraf simpatik dan akan menginduksi respon terintegrasi  dari  tubuh.  Respon  ini bekerja untuk mempertahankan tingkat homeostasis yang sesuai untuk peningkatan  permintaan  dalam  upaya fisik,  metabolisme,  pernapasan,  dan kardiovaskular.    Melalui  program latihan  yang  dijalankan  dengan  baik, tubuh  beradaptasi  dan  menjadi  lebih efisien  dalam  melakukan  berbagai latihan. Sehingga meningkatkan kontraktilitas, diameter pembuluh
darah, kepadatan kapiler, dan vasodilatasi  pada  penderita  jantung koroner (Patel dan Zwibel, 2021).
Hasil  mengungkapkan  bahwa keterlibatan  pasien  CAD  dalam  AE penting  untuk  meningkatkan  kapasitas fungsional  (Deka et  al. ,  2022).  AE memiliki dampak utama pada peningkatan kapasitas fungsional dengan peningkatan kecepatan berjalan dan  massa  otot  (Girold et  al .,  2017).
Penelitian
menunjukkan bahwa peningkatan  fungsional  pada  pasien yang  menjalani  AE  dengan  berbagai usia,  jenis  kelamin  dan  indeks  massa tubuh  (Bianchi et  al. ,  2021).  AE meningkatkan volume sekuncup, oksigen  arteri-vena  dan  kemudian efektif  dalam  meningkatkan  kapasitas fungsional (Khalid et al. , 2019).
Aerobik exercise dapat meningkatkan  biogenesis  dan  fungsi mitokondria  otot  rangka,  angiogenesis perifer,  dan  remodeling  jantung.  Studi sebelumnya menunjukkan bahwa program  latihan  dapat  secara  positif mendukung  proses  inflamasi  dan remodeling jantung, meningkatkan kinerja  paru-paru  dan  dinding  dada, serta  meningkatkan  daya  tahan  serat tipe  II  (Yakut et  al. ,  2022).  Temuan mendukung  bahwa  fungsi  endotel merupakan  mekanisme  dasar  yang mungkin  dalam  peningkatan  kapasitas fungsional. Memang, perubahan puncak  VO 2 setelah  AE  merupakan hasil  dari  peningkatan  pengiriman  O 2 (karena  peningkatan  volume  sekuncup dan  vasodilatasi  yang  diinduksi  oleh aerobic  exercise )  dan  peningkatan konsumsi  O 2 (peningkatan  kapasitas oksidatif otot rangka) (Conraads et al ., 2014).
Pemberian AE berpengaruh pada peningkatan curah jantungdan peningkatan perfusi otot rangka menghasilkan  peningkatan  kebutuhan oksigen  miokard.  Karena  ekstraksi oksigen miokard dari darah sudah 70% hingga  80%  pada  kondisi  istirahat, pemeliharaan suplai oksigen dan
nutrisi  miokard  terutama  bergantung pada  aliran  darah  koroner.  Telah terbukti  bahwa  latihan  secara  teratur menginduksi perubahan fungsional dan morfologi  dari  vaskular  yang  terkait dengan  penurunan  resistensi  pembuluh darah koroner. Perubahan ini memungkinkan peningkatan aliran darah  selama  kondisi  latihan  dengan adanya  tegangan  geser  dinding  yang normal  dan  kecepatan  aliran  darah. Mekanisme  berikut  pada  peningkatan perfusi  miokard  dalam  menanggapi latihan: partial correction of endothelial dysfunction , collateral formation , regression  of  coronary stenosis , vasculogenesis ,  dan blunted platelet  activation (Winzer,  Woitek dan Linke, 2018).
Bukti  saat  ini  menunjukkan bahwa AE menunjukkan efek antioksidan, dengan peningkatan aktivitas radical  scavenger  enzymes . Efek  menguntungkan  lainnya  pada metabolisme  glukosa,  angiogenesis perifer dan remodeling jantung dengan AE  (Garcia et  al .,  2016).  Hasil  secara klinis  dari  penelitian  menunjukkan, peningkatan  rata-rata  yang  berarti  dari kapasitas fungsional diamati pada akhir progam AE (Baldasseroni et al. , 2016). Temuan utama mengungkapkan, bahwa AE signifikan dalam meningkatkkan puncak VO 2 dan kapasitas  fungsional  setelah  MI  baru- baru  ini,  hal  ini  menguatkan  bukti penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan di  berbagai  pengaturan  klinis  (Nery et al .,  2015).  Semua  modalitas  AE menghasilkan perubahan yang signifikan dan bermanfaat dalam memfasilitasi  peningkatan  kapasitas fungsional (Reed et al ., 2021).
Berdasarkan 10 artikel di review , hasil evaluasi menunjukkan bahwa AE terbukti  dapat  meningkatkan  kapasitas fungsional pada pasien jantung koroner.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  artikel  dari  10 jurnal  yang  telah  di  review,  dapat  di  simpulkan bahwa  ada  pengaruh  aerobic  exercise  terhadap peningkatan  kapasitas  fungsional  pada  pasien jantung  koroner.  Intervensi  high  intensity aerobic  exercise  seperti  treadmill  walking, walking,  biking,  tai  chi  chuan,  dan  nordic walking dapat meningkatkan kapasitas fungsional  pada  pasien  jantung  koroner  dengan dosis 30 – 60 menit/sesi.
Saran dari peneliti ialah sebagai berikut:
1.  Pasien Jantung Koroner
Bagi  penderita  penyakit  jantung
koroner  disarankan  untuk  menjadikan intervensi AE sebagai latihan yang bisa dilakukan secara mandiri untuk meningkatkan kapasitas fungsional secara  bertahap  sesuai  dengan  dosis dan batas toleransi latihan. 2.  Profesi Fisioterapis Bagi profesi fisioterapi disarankan  untuk  sebagai  pedoman dalam membuat program latihan aerobic  exercise  terhadap  peningkatan kapasitas  fungsional  pasien  jantung koroner  dengan  dosis  30  –  60 menit/sesi.
3.  Rumah Sakit
Bagi  Rumah  Sakit  disarankan untuk menyusun kebijakan rumah sakit terkait tindakan pemberian AE
fisioterapi sebagai acuan bagi fisioterapis  dalam  melakukan  tindakan saat menangani pasien jantung koroner dengan penurunan kapasitas fungsional. 4.  Peneliti Selanjutnya Bagi peneliti selanjutnya, disarankan agar melanjutkan penelitian ini  dengan  metode  experiment  secara langsung  dengan  menggunakan  alat ukur  6MWT  dan  intervensi  aerobic exercisae:  treadmill  walking,  biking, static bicycle, tai chi chuan, atau nordic walking  dengan  dosis  30  –  60 menit/sesi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arena Ross, Cahalin Lawrence P, Borghi-Silva Audrey,  dan  Phillips  Shane  A. . (2014) ‘Improving  functional  capacity  in  heart failure:  The  need  for  a  multifaceted approach’, Current Opinion in Cardiology , 29(5), pp. 467–474. doi: 10.1097/HCO.0000000000000092
Baldasseroni  Samuele,  Pratesi  Alessandra, Francini  Sara,  Pallante  Rachele,  Barucci Riccardo,  Orso  Francesco,  Burgisser Costanza, Marchionni Niccolò, dan Fattirolli  Francesco . (2016)  ‘Cardiac Rehabilitation  in  Very  Old  Adults:  Effect of  Baseline  Functional  Capacity  on Treatment  Effectiveness’, Journal  of  the American  Geriatrics  Society ,  64(8),  pp.
1640–1645. doi: 10.1111/JGS.14239.
Bianchi  Sofia,  Maloberti  Alessandro,  Peretti Alessio,  Garatti  Laura,  Palazzini  Matteo, Occhi  Lucia,  Bassi  Ilaria,  Sioli  Sabrina,
Biolcati Marco, Giani Valentina,
Monticelli  Massimiliano,  Leidi  Filippo, Ruzzenenti  Giacomo  Beretta  Giovanna, Giannattasio  Cristina,  dan  Riccobono Salvatore . (2021)  ‘Determinants  of Functional  Improvement  After  Cardiac
Rehabilitation in Acute Coronary Syndrome’, High  blood  pressure  & cardiovascular  prevention :  the  official journal of the Italian Society of Hypertension ,  28(6),  pp.  579–587.  doi: 10.1007/S40292-021-00473-7.
Bouaziz  Walid,  Vogel  Thomas,  Schmitt  Elise, Kaltenbach  Georges,  Geny  Bernard,  dan Lang  Pierre  Olivier . (2017)  ‘Health benefits  of  aerobic  training  programs  in adults  aged  70  and  over:  a  systematic review’, Archives  of  Gerontology  and Geriatrics , 69, pp. 110–127. doi: 10.1016/J.ARCHGER.2016.10.012.
Camargo  Anderson  Alves  de,  Amaral Tatiane
S, Rached Samia Z, Athanazio Rodrigo A, Lanza Fernanda  C,  Sampaio Luciana  M, Carvalho Celso R de, Cukier Alberto, Stelmach Rafael, dan
Corso Simone  Dal.  (2014)  ‘Incremental
Shuttle  Walking  Test:  A  Reproducible And  Valid  Test  To  Evaluate  Exercise Tolerance  In  Adults  With  Noncystic Fibrosis Bronchiectasis’, Archives Physical  Medicine  and  Rehabilitation , 95(5), pp. 892-9. doi: 10.1016/j.apmr.2013.11.019 Conraads  Viviane  M,  Pattyn  Nele,  Maeyer Catherine De, Beckers Paul J, Coeckelberghs Ellen, Cornelissen Véronique  A,  Denollet  Johan,  Frederix Geert,  Goetschalckx  Kaatje,  Hoymans
Vicky  Y,  Possemiers  Nadine,  Schepers Dirk,  Shivalkar  Bharati,  Voigt  Jens-Uwe, Craenenbroeck  Emeline  M.  Van,  dan Vanhees  Luc.  (2014)  ‘Aerobic  interval training  and  continuous  training  equally improve  functional  capacity  in  patients with coronary artery disease: the
SAINTEX-CAD study’, International
Journal  Of  Cardiology ,  20(179),  pp.  203- 10. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.10.15 5
Costa  Henrique  Silveira,  Lima  Márcia  Maria
Oliveira,  Lage  Susan  Martins,  da  Costa Fábio  Silva  Martins,  Figueiredo  Pedro Henrique  Scheidt,  Rocha  Manoel  Otávio da  Costa.  (2018)  ‘Six-Minute  Walk  Test And Incremental Shuttle Walk Test In The Evaluation  Of  Functional  Capacity  In Chagas  Heart  Disease’, Journal  of Exercise  Rehabilitation ,  14(5),  pp.  844-
850. doi: 10.12965/jer.1836326.163.
Dawaul  Kholbi  Annisa,  Laksono  Tri,  dan
Riyanto Agus. (2021) Perbedaan
Pengaruh  Myofascial  Realese  Dan  Neck Stabilization  Terhadap  Penurunan  Nyeri
Myofascial  Pain  Syndrome  Musculus
Upper  Trapezius:  Narrative  Review . Available at: http://digilib.unisayogya.ac.id/  (Accessed: 10 February 2022). Deka  Pallav,  Pathak  Dola,  Klompstra  Leonie,
Sempere-Rubio Nuria, Querol-Giner
Felipe,  dan  Marques-Sule  Elena . (2022)
‘High-Intensity  Interval  and  Resistance Training  Improve  Health  Outcomes  in
Older  Adults  With  Coronary  Disease’, Journal of the American Medical Directors  Association ,  23(1),  pp.  60–65. doi: 10.1016/J.JAMDA.2021.05.034.
Fahlina,  Rini (2018). Hubungan  Aktivitas  Fisik Dengan  Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Di Panti  Jompo  Kota  Malang. Available  at: https://eprints.umm.ac.id/41486/ (Accessed: 13 Juni 2022).
Girold  Sebastien,  Rousseau  Jerome,  Le  Gal Magalie,  Coudeyre  Emmanuel,  dan  Le Henaff Jacqueline. (2017) ‘Nordic walking versus walking without poles for rehabilitation with acute coronary syndrome:  Randomized  controlled  trial’, Physical  &  Annals  of  Rehabilitation Medicine ,  60(4),  pp.  223-229.  doi: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.12.00 4
Heine  Martin,  van  den  Akker  Lizanne  Eva, Verschuren  Olaf,  Visser-Meily  Anne,  dan Kwakkel  Gert.  (2015)  ‘Reliability  And
Responsiveness Of Cardiopulmonary
Exercise Testing In Fatigued Persons With Multiple  Sclerosis  And  Low  To  Mild Disability’, Plos One , 10(3), pp. 1-11. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.01222 60 Karyatin (2019) ‘Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Penyakit Jantung Koroner’, Jurnal Ilmiah Kesehatan , 11(1), pp. 37–43. doi:
10.37012/JIK.V11I1.66.
Kemenkes  RI.  (2015).  Permenkes  No.  65 Tahun  2015  Tentang  Standar  Pelayanan Fisioterapi. Peraturan  Menteri  Kesehatan No. 65 Tahun 2015 . Jakarta: Kemenkes RI
Khalid Zara, Farheen Hania, Tariq Muhammad
Iqbal, dan Amjad Imran . (2019)
‘Effectiveness  of  resistance  interval training versus aerobic interval training on peak  oxygen  uptake  in  patients  with myocardial  infarction  -  PubMed’, Journal Of  Pakistan  Medical  Association ,  69(8), pp. 1194–1195. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3143177 9/ (Accessed: 31 May 2022).
Komang,  Ayu  Kumalasari, Cokorda,  Dewi Widhya Hana Sundari, dan  Burhannuddin. (2020) Hubungan
Kadar  Asam  Urat  Dengan  Kejadian Hipertensi Pada Lansia Di Wilayah Kerja Upt  Kesmas  Sukawati  I. Available  at: http://repository.poltekkes- denpasar.ac.id/id/eprint/5567 (Accessed: 13 Juni 2022).
Lan Ching, Chen Ssu Yuan, Wong May Kuen, dan  Lai  Jin  Shin . (2013)  ‘Tai  Chi  Chuan
Exercise  for  Patients  with  Cardiovascular Disease’, Evidence-based  Complementary and  Alternative  Medicine :  eCAM ,  2013. doi: 10.1155/2013/983208.
Matos-Garcia  Bruna  C,  Rocco  Isadora  S,
Maiorano  Lara  D,  Peixoto  Thatiana  C.A, Moreira Rita Simone L, Carvalho Antonio C.C,  Catai  Aparecida  Maria,  Arena  Ros, Gomes  Walter  J,  dan  Guizilini  Solange. (2016)   ‘A Home-based walking program improves respiratory endurance in patients suffering  an  acute  myocardial  infarction:
A Randomized Controlled Trial’, Canadian  Journal  of  Cardiology ,  33(6), pp. 785–791. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.12.00 4
Nery  Rosane  Maria,  Zanini  Maurice,  Lima Juliana  Beust  de,  Bühler  Raquel  Petry, Silveira  Anderson  Donelli  da,  dan  Stein Ricardo. (2014) ‘Tai Chi Chuan improves functional capacity after myocardial infarction:  A  randomized  clinical  trial’, American  Heart Journal , 169(6), pp. 854– 860. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.01.017 Nuarti  Novita,  Huldani,  dan  Asnawati.  (2019) ‘Perbandingan Kapasitas Oksigen Maksimal Antara Laki Laki Dan
Perempuan  Pada  Calon  Jemaah  Haji’,
Homeostasis, 2(1), pp. 125-130.
Patel  Parth  N  dan  Zwibel  Hallie.  (2021) ‘Physiology,
Exercise’, StatPearls . Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK
482280/ (Accessed: 28 June 2022).
Pepera Garyfallia dan Sandercock Gavin R. H. (2022) ‘Incremental shuttle walking test to assess  functional  capacity  in  cardiac rehabilitation: a narrative review’, https://doi.org/10.12968/ijtr.2021.0046 , 29(5). doi: 10.12968/IJTR.2021.0046.
Raudana  Firman,  Muttaqien  Fauzan,  dan Marisa  Dona.  (2020)  ‘Perbedaan  Nilai Heart Rate Reserve antara Pasien Penyakit Jantung  Koroner  yang  Rutin  dan  Tidak Rutin  Melakukan  Senam  Jantung  Sehat’,
Homeostasis: Jurnal Mahasiswa Pendidikan Dokter , pp. 419–424. Available at: http://ppjp.ulm.ac.id/journals/index.php/h ms/article/view/2795/2209  (Accessed:  15
April 2022).
Reed Jennifer L, Terada Tasuku, Cotie Lisa M, Tulloch  Heather  E,  Leenen  Frans  H, Mistura  Matheus,  Hans  Harleen,  Wang Hong-Wei, Vidal-Almela Sol, Reid Robert D, dan Pipe Andrew L. (2021) ‘The effects of  high-intensity  interval  training,  Nordic walking and moderate-to-vigorous intensity continuous training on functional capacity  in  patients  with  coronary  artery disease  enrolled  in  cardiac  rehabilitation: A  randomized  controlled  trial  (CRX study)’, Progress in Cardiovascular Disease , 70, pp. 73–83. doi:
https://doi.org/10.1016/j.pcad.2021.07.002
Tika (2021) Hubungan Perawatan Diri Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner  Di  Rsup  Dr.  M.  Djamil  Padang .
Available at:
http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/78527 (Accessed: 15 April 2022).
Villelabeitia  Jaureguizar  Koldobika,  Vicente- Campos  Davinia,  Ruiz  Bautista  Lorena, De  La  Peña  Cesar  Hernández,  Arriaza Gómez  María  José,  Calero  Rueda  María José,  dan  Fernández  Mahillo  Ignacio .
(2016)  ‘Effect  of  High-Intensity  Interval Versus  Continuous  Exercise  Training  on Functional Capacity and Quality of Life
in  Patients  with  Coronary  Artery  Disease:  A randomized  clinical  trial’, Journal  of
Cardiopulmonary Rehabilitation and
Prevention ,  36(2),  pp.  96–105.  doi: 10.1097/HCR.0000000000000156
Winzer  Ephraim  Bernhard,  Woitek  Felix,  dan Linke  Axel.  (2018)  ‘Physical  activity  in the  prevention  and  treatment  of  coronary artery  disease’, Journal  of  the  American
Heart
Association , 7(4). doi: 10.1161/JAHA.117.007725. Yakut  Hazal,  Dursun  Hüseyin,  Felekoğlu
Elvan,  Başkurt  Ahmet  Anıl,  Alpaydın, Aylin  Özgen,  dan  Özalevli  Sevgi . (2022) ‘Effect  of  home-based  high-intensity interval  training  versus  moderate-intensity continuous  training  in  patients  with myocardial infarction:  a randomized controlled  trial’, Irish  journal  of  medical science .  doi:  10.1007/S11845-021-02867- X.