DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
Proses Fisioterapi pada Kasus Delay Development dengan Patterning Exercise : A Case Report
Physiotherapy Process In Delay Development Cases With Patterning Exercise: A Case Report
*Alifa Ghassanisa Fajriati, Farid Rahman, Diena Kurnia Sari
Program Studi Fisioterapi FIK UMS
Email korespondensi: * Alifaagf03@gmail.com Diterima: 8 Mei 2023 Direvisi: 13 Jul 2023 Disetujui: 11 Agu 2023 Dipublikasikan: 3 Okt 2023

## ABSTRAK
Keterlambatan tumbuh kembang atau delay development adalah kondisi ketika terjadi keterlambatan proses tumbuh kembang  anak  pada  satu  area  atau  lebih  dibandingkan  dengan  anak  seusianya. Delay  development pada  aspek motorik  adalah  ketertinggalan  secara  signifikan  pada  fisik,  meliputi  aktifitas  fisik  dalam  kehuidupan  sehari-hari seperti  merangkak,  duduk,  berdiri  dan  berjalan  pada  anak  bila  dibandingkan  dengan  anak  normal  seusianya. Permasalahan  yang  ditemui  pada  kondisi delay  development adanya  i mpairment pada  perkembangan  motorik  dan keterbatasan  fungsional  seperti  belum  dapat  merangkak,  duduk  mandiri  ataupun  berdiri.  Dalam  hal  ini,  peran fisioterapi  dibutuhkan  untuk  membantu  pemulihan  pasien,  dengan  modalitas  fisioterapi  yang  dipakai  pada delay development yakni patterning  exercise dengan  tujuan  meningkatkan  kekuatan  otot  atau  tonus  postural  anak  dan meningkatkan kemampuan fungsional. Patterning exercise yang diberikan kepada pasien adalah aktifitas fisik yang akan  pasien  lakukan  sehari-hari  seperti  latihan  dari  posisi  jongkok  ke  posisi  berdiri  ataupun  latihan  dari  kneeling menuju  ke  posisi  berdiri.  Keterampilan  motorik  kasar  mengacu  pada  kemampuan  untuk  menggunakan  kelompok otot  utama  untuk  melakukan  gerakan  sendi  yang  teratur  sehingga  nantinya  dapat  menghasilkan  gerakan  aktivitas fungsional dasar seperti berjalan. Anak yang  memiliki kemampuan motorik yang tinggi mampu  mengintegrasikan gerakan  koordinatif  antara saraf dan otot, sekaligus mencapai tujuan. Untuk itu,   diperlukan   pembinaan   sejak dini melalui kegiatan   yang terukur, teratur, dan berkesinambungan.
Kata kunci : Keterlambatan tumbuh kembang ; Motorik Kasar ; Patterning Exercise

## ABSTRACT
Developmental  delay  or  developmental  delay  is  a  condition  when  there  is  a  delay  in  the  child's  growth  and development  process  in  one  or  more  areas  compared  to  children  of  their  age.  Delay  development  in  the  motor aspect  is  significantly  behind  in  the  physical,  including  physical  activities  in  daily  life  such  as  crawling,  sitting, standing  and  walking  in  patients  when  compared  to  normal  patients  of  their  age.  The  problems  encountered  in developmental delay conditions are impairments in motor development and functional limitations such as not being able  to  crawl,  sit  independently  or  stand.  In  this  case,  the  role  of  physiotherapy  is  needed  to  help  the  patient's recovery,  with  physiotherapy  modalities  used  in  delay  development,  namely  patterning  exercise  with  the  aim  of increasing  the  child's  muscle  strength  or  postural  tone  and  increasing  functional  abilities.  Patterning  exercises given to patients are physical activities that patients will do every day, such as exercises from a squatting position to a standing position or exercises from kneeling to a standing position. Gross motor skills refer to the ability to use major  muscle  groups  to  perform  regular  joint  movements  so  that  later  they  can  produce  movements  in  basic functional  activities  such  as  walking.  Children  who  have  high  motor  skills  are  able  to  integrate  coordinated movements between nerves and muscles, while achieving goals. For this reason, guidance is needed from an early age through measurable, regular and continuous activities.
Keyword : Delay Development ; Gross Motor ; Patterning Exercise

## PENDAHULUAN
Perkembangan  motorik  merupakan  salah  satu  aspek  perkembangan  yang  melibatkan pengendalian  gerakan  tubuh  melalui  kegiatan  yang  terkoordinir  antara  susunan  saraf,  otot,  dan otak  (Fitria,  2009).  Prevalensi  pada  keterlambatan  perkembangan  motorik  yang  signifikan  di dalam  populasi  anak  tidak  diketahui.  Melalui  perhitungan  statistik,  2-3%  bayi  berada  di  luar rentang  tonggak  pencapaian  motorik  normal.  Berdasarkan  angka  tersebut  sebagian  kecil  (15- 20%)  diketahui  mempunyai  diagnosis  gangguan  neuromotor  signifikan  berupa cerebral  palcy
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
atau defek pada saat lahir (Amanati et al., 2018). Delay development pada aspek motorik adalah ketertinggalan  secara  signifikan  pada  fisik  pada  pasien  dalam  melakukan  aktivitas  fisik  di kehidupan sehari-hari seperti merangkak, duduk, berdiri dan berjalan, bila dibandingkan dengan pasien normal seusianya. Seorang pasien dengan kondisi delay development akan tertunda dalam mencapai satu atau lebih perkembangan kemampuannya.
Permasalahan yang ditemui pada kondisi delay development adanya impairment pada tonus postural  dan  perkembangan  motorik,  keterbatasan  fungsional  seperti  belum  dapat  merangkak, duduk mandiri  ataupun  berdiri. Impairment pada body structure pasien dengan diagnosis delay development terdapat weakness pada  otot lower  extremity dan lower  back  muscle ,  sedangkan body function pasien yang didiagnosis delay development terdapat perkembangan tonus postural dan  kekuatan  otot  yang  tidak  optimal  serta  adanya  gangguan  keseimbangan.  Pada  keterbatasan fungsional  yang  didapati  pasien  pada  kasus  ini  adalah  belum  bisa  berdiri  secara  mandiri  pada usia  15  bulan.  Dalam  hal  ini,  peran  fisioterapi  dibutuhkan  untuk  membantu  proses  pemulihan pasien  menggunakan  modalitas  fisioterapi.  Modalitas  fisioterapi  yang  dapat  diberikan diantaranya adalah Neuro senso motor reflex development and synchronization , mobilisasi trunk dan latihan gerak fungsional atau biasanya yang disebut dengan patterning exercise . Patterning exercise bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot, khususnya tonus postural pasien, dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan fungsional dan tumbuh kembang anak. Patterning  exercise yang  diberikan  kepada  pasien  adalah  aktivitas  fisik  yang  dapat  dilakukan pasien  sehari-hari  seperti  latihan  dari  posisi  jongkok  ke  posisi  berdiri  ataupun  latihan  dari kneeling menuju ke posisi berdiri. Aktivitas fisik anak merupakan penunjang dari perkembangan kemampuan  motorik  anak  (Zeng  et  al.,  2017).  Menurut  Jones  et  al.,  2011,  program  latihan dengan menggunakan aktivitas fisik membantu perkembangan kemampuan motorik anak untuk mengenali  lingkungan  sekitarnya  dan  menjadi  dasar  aktivitas  fisik  sejak  dini  hingga  dewasa. Latihan  gerak  fungsional  atau patterning  exercise yang  dilakukan  merupakan  serangkaian latihan gerak berupa latihan gerak fungsional seperti duduk, berdiri maupun berjalan (Sopandi & Nesi, 2021).
Terdapat  beberapa  penelitian  dibidang  fisioterapi  terkait delay development .  Salah  satunya penelitian dengan menggunakan konsep efektifitas patterning exercise dengan sensory integrity terhadap peningkatan keseimbangan pada anak delay development . Penelitian ini menggunakan data  deskriptif  sampel  dengan  usia  22-30  bulan  dan  didapatkan  hasil  bahwa  efektif  dapat meningkatkan keseimbangan berdiri anak dengan diagnosa delay development (Yulianti, 2017). Penelitian lain dibidang yang sama menggunakan terapi latihan metode play exercise sebanyak 6 kali  terapi  dan  didapatkan  hasil  yakni  terdapat  peningkatan  tonus  postural  pada  regio  engkel, peningkatan  kemampuan  aktivitas  fungsional  yaitu  pada  dimensi  berdiri  dan  dimensi  berjalan (Mahendra & Susanti, 2015).
Patterning  exercise mencakup  pendekatan  yang  didesain  untuk  meningkatkan  fleksibilitas (sendi dan lingkup gerak sendi), kekuatan, integritas jantung-paru dan ketahanan, koordinasi dan keseimbangan,  postur  dan  sikap  tubuh,  dan  mobilitas  fungsional  umum.  Selain  itu,  dapat digunakan  sebagai  bagian  dari  terapi  fisik  dan  okupasional  untuk  anak  dengan  gangguan motorik.  Manfaat  yang  dapat  ditemukan  dari  metode patterning  exercise disebabkan  karena adanya  rangsangan  yang  menarik  anak  untuk  berlatih  seperti  sedang  melakukan  aktifitas fungsional sehari-hari. Manfaat  tersebut  akan  memaksimalkan persiapan anak untuk menuju ke fase perkembangan selanjutnya. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan agar patterning exercise menjadi salah satu pilihan terapi dalam kasus delay development .

## METODE Informasi Pasien
Pasien an. K, usia 15 bulan jenis kelamin laki-laki dengan diagnosis delay development pada perkembangan  motorik  kasar  anak.  Pasien  datang  pertama  kali  ke  klinik  bersama  orang  tua
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
dengan  keluhan  utama  pada  usia  11  bulan  pasien  belum  dapat  duduk  mandiri.  Pada  saat  orang tua  menyadari  keterlambatan  tumbuh  kembang  pasien,  orang  tua  membawa  pasien  ke  dokter spesialis  anak  (SDA),  namun  tidak  mendapatkan  penanganan  apapun  sehingga  pasien  dirujuk untuk dibawa ke fisioterapi. Pasien tidak memiliki riwayat keluarga dengan penyakit yang serupa maupun riwayat penyakit penyerta lainnya dan juga tidak pernah melakukan operasi.
Ketika  pertama  kali  mendapatkan  rujukan  fisioterapi,  orang  tua  membawa  ke  pasien  ke fisioterapi  rumah  sakit  P  dan  berakhir  pada  sebuah  Klinik  Mandiri  Fisioterapi.  Pasien  datang pertama  kali  pada  bulan  Juni  2022  dan  fisioterapis  melakukan  anamnesis  kepada  orang  tua pasien.  Pada  masa  kehamilan,  usia  Ibu  25  tahun  dan  rajin  mengonsumsi  vitamin  dan  tidak  ada keluhan  selama  usia  kehamilan.  Ibu  melahirkan  secara  normal  dengan  berat  badan  lahir  pasien 3,025  kg  dan  tinggi  badan  51  cm  serta  bayi  langsung  menangis.  Pasca  melahirkan,  Pasien mendapatkan ASI eksklusif yang cukup dari Ibu Pasien, dan memulai MPASI pada usia 6 bulan. Pada usia 11 bulan, Pasien belum dapat duduk mandiri dan masih membutuhkan bantuan orang lain untuk duduk, maka dari itu Pasien memerlukan pelayanan fisioterapi.
Temuan Klinis
Tabel 1. Tabel Pemeriksaan Fisik No Pemeriksaan Fisik Inspeksi Palpasi 1.  Statis a. Tidak  adanya  spastik  baik  pada upper dan lower extermity, trunk, leher dan kepala b. Fokus mata baik c. Mulut  anak  terus  terbuka,  namun tidak drooling a. Adanya hipotonus pada lower extremity , seperti pada otot M. Gluteus, M. Hamstrings, dan M.
b. Quadriceps.
c. Tidak ditemukan adanya tumor, rubor, kalor, dan dolor
2.  Dinamis
a. Mengangkat  kepala: head dan neck  control dapat  mengangkat kepala  dalam  posisi  tengkurap dengan baik b. Dapat melakukan terlentang, tengkurap dan duduk c. Posisi  berdiri  cenderung  untuk memfleksikan lutut ( knee)
Fisioterapis tidak dapat melakukan pemeriksaan gerak aktif dan gerak isometrik dikarenakan Pasien belum dapat memahami instruksi dari terapis. Pada pemeriksaan gerak pasif, pasien dapat melakukan semua gerak dasar fungsional dengan full ROM ( Range of Motion ).
Jadwal Pelaksanaan ( Timeline)
Tabel Timeline pelaksanaan digunakan sebagai panduan waktu penulis untuk melaksanakan penelitian. Penulis mengawali dengan asessment awal yang dilakukan pada bulan Oktober 2022 dan berhasil submit manuskrip pada bulan Februari 2023.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
Tabel 2. Timeline Pelaksanaan (2022-2023) Checklist Pelaksanaan Okt Nov Des Jan Feb Asessment awal dengan Pasien
Asessment spesifik dengan Pasien & dokumentasi hasil pemeriksaan
Intervensi Pasien
Evaluasi outcome berdasarkan hasil assessment
Penyusunan Case Report
Review Case Report
Penyusunan draf manuskrip sesuai format
Submit manuskrip

## Diagnosa Asessment
Pasien tidak pernah melakukan MRI ataupun CT-Scan sebelumnya. Pemeriksaan yang dapat dilakukan  adalah  pemeriksaan  khusus  untuk  mengetahui  aktivitas  fungsional  anak  dengan menggunakan  kuisioner Age  &  Stages  Questionnaire (ASQ).  ASQ  merupakan  kuisioner  yang melihat  keterampilan  anak  dalam  5  bidang  perkembangan  yang  meliputi  komunikasi,  motorik halus, motorik kasar, pemecahan masalah dan sosial-personal.
ASQ  dapat  digunakan  untuk  anak  mulai  dari  usia  2  hingga  60  bulan.  ASQ  mempunyai  5 bidang yang masing-masing berisi 6 pertanyaan. Setiap pertanyaan, akan diberikan jawaban yes (skor  10),  kadang-kadang  (skor  5)  atau  belum  (skor  0)  dengan  skor  total  tertinggi  sebesar  60. Didapatkan  hasil  bahwa  kemampuan  motorik  kasar  pasien  memiliki  skor  total  5  dengan interpretasi  skor  yaitu  kemampuan  pasien  masih  dibawah  rata-rata,  maka  dapat  disimpulkan pasien mengalami keterlambatan pada motorik kasar.
Tabel 3. Pemeriksaan Aktivitas Fungsional dan Prognosis No Pemeriksaan Aktivitas Fungsional (ASQ) A Bidang ASQ Skor 1 Komunikasi 20 2 Motorik Kasar 5 3 Motorik Halus 10 4 Pemecahan Masalah 15 5 Sosial-Personal 10 B Prognosis Hasil 1 Ad Vitam Dubia ad Bonam 2 Ad Functionam Dubia ad Bonam 3 Ad Sanationam Dubia ad Bonam 4 Ad Cosmeticam Bonam
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/305

## Tabel 4. Diagnosis Fisioterapi
No Aspek Kode ICF Keterangan A Impairment 1 Body Structure S75002 Muscles of Thigh Hipotonus pada Lower  Extremity dan Lower Back Muscle S75021 Ankle Joint and Joint of Foot and Toes Unstable Ankle 2 Body Function B7150 Stability of Single Joint Ketidakstabilan pada sendi Ankle B7303 Power of Muscles in Lower Half of the Body Hipotonus  pada Lower Extremity Muscle B Contextual Factor 1 Functional Limitation D330 Speaking Keterlambatan pada kemampuan berbicara D4154 Maintaining Standing Position Kesulitan mempertahankan posisi berdiri 2 Participation Restriction D9200 Play Kesulitan untuk bermain dengan teman sebaya 3 Environmental Factor E310 Immediate Family Keluarga mendukung penuh pasien untuk sembuh

## Intervensi Terapeutik
Intervensi  yang  dapat  diberikan  kepada  Pasien  adalah patterning  exercise dengan  tujuan untuk  mengenalkan serta mengajarkan pola-pola  suatu  gerakan  yang dilakukan secara berulang sehingga  akan  membentuk  sebuah  pola  yang  lebih  benar  dan  fungsional.  Prognosis  Pasien berdasarkan  hasil assessment didapati  bahwa  Pasien  memiliki  kesempatan  untuk  mengalami peningkatan dalam kemampuan motorik kasar. Hal ini, dapat dilihat dari ketekunan Pasien dalam mengikuti sesi terapi.
Pada patterning  exercise ,  latihan  yang  diberikan  sesuai  dengan  bagaimana  seharusnya kemampuan Pasien. Pada kasus ini, Pasien belum dapat berdiri secara mandiri sehingga latihan yang  diberikan  adalah  latihan  jongkok-berdiri,  latihan kneeling -berdiri,  dan    latihan kneeling- stepping .  Frekuensi Patterning  exercise dilakukan  sebanyak  2  kali  dalam  seminggu  dengan durasi 30-45 menit tiap sesi.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/305
Tabel 5. Patterning Exercise Intervensi Dosis Tujuan Exc. Jongkok-Berdiri  F: 2x/minggu  I: 3-5x reps  T: 10-15 menit  T: Exercise  Meningkatkan mobilitas knee dan ankle  Meningkatkan mobilitas otot dan sendi
 Meningkatkan koordinasi trunk, knee dan ankle
Exc. Kneeling -Berdiri  F: 2x/minggu  I: 3-5x reps  T: 10-15 menit  T: Exercise Exc. Kneeling - Stepping  F: 2x/minggu  I: 3-5x reps  T: 10-15 menit
 T: Exercise

## Gambar 1. Patterning Exercise

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengukuran  kekuatan  otot  dilakukan  untuk  mengevaluasi  kekuatan  otot  dengan menggunakan  pengukuran  XOTR.  Penilaian  menggunakan  skala  XOTR  memiliki  kriteria penilaiannya  sebagai  berikut:  “X”  adalah  kekuatan  otot  normal  “O”  adalah  tidak  ada  kontraksi otot “T” adalah terdapat kontraksi otot dan sedikit gerakan “R” adalah terdapat reflek.
Tabel 6. Hasil Pengukuran Kekuatan Otot
Kelompok Otot Nilai Otot Kanan Kiri Tindakan Fisioterapi (t) t1 t2 t3 t1 t2 t3 Knee  Fleksor T T T T T T  Ekstensor T T T T T T Ankle  Fleksor T T T T T T  Ekstensor T T T T T T
Hasil evaluasi kekuatan otot setelah 3 kali tindakan fisioterapi (t1, t2, dan t3) menunjukkan belum terdapat perubahan pada lower extremity pasien, terutama knee dan ankle masih bernilai T
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
yang artinya kekuatan otot mengalami kontraksi, namun hanya terjadi sedikit gerakan. Dalam hal ini, Pasien rutin menjalani terapi dengan frekuensi kedatangan 2 kali dalam seminggu. .

## Diskusi
Berdasarkan  pada  hasil  dan  pembahasan  diatas  didapati  bahwa delay  development dapat mengakibatkan munculnya berbagai permasalahan-permasalahan fisioterapi salah satunya adalah kelemahan  otot  pada knee dan ankle. Salah  satu  modalitas  fisioterapi  yang  dapat  digunakan untuk mengatasi permasalahan tersebut adalah terapi latihan dengan metode patterning exercise. Setelah dilakukan tindakan fisioterapi sebanyak 3x terapi dengan menggunakan modalitas terapi latihan  dengan patterning  exercise didapatkan  hasil  yakni  belum  ada  peningkatan  pada kelemahan otot knee maupun ankle.
Pada  penelitian  sebelumnya  (Dapp  et  al.,  2021),  bahwa  motorik  kasar  dapat  dipengaruhi dengan aktivitas sehari- hari. Latihan ini diambil dari gerakan dasar kehidupan sehari-hari Pasien yang  dilakukan  dengan  pola  yang  sama  dan  berulang-ulang,  maka  penerapan  modalitas patterning exercise membutuhkan jangka waktu  yang lama. Melihat dari hasil penilaian berupa durasi 3x terapi, patterning exercise belum memberikan kemajuan yang signifikan kepada Pasien dengan  diagnosa delay  development. Penerapan patterning  exercise, merupakan  proses pembelajaran gerak pada anak masih berupa meniru, belum mencapai kematangan motorik, jenis gerak  masih  berupa  gerak  dasar,  dan  ciri-  cirinya  adalah  gerak  lokomotor,  non  lokomotor,  dan manipulatif (Hopple, 2005).
Selain  lamanya  durasi  waktu  penerapan patterning  exercise, faktor  lain  yang  dapat berpengaruh  pada  keefektifan patterning  exercise adalah  pola  asuh  orang  tua  yang  dapat mempengaruhi  jalannya  terapi.  Orang  tua  merupakan  stimulator  utama  tumbuh  kembang  anak. Pada  anak  usia  dini,  keterampilan  motorik  perlu  distimulasi  dengan  berbagai  cara  agar menghasilkan  hasil  yang  positif  sehingga  nantinya  memudahkan  gerakan  aktivitas  fungsional dasar  seperti  berjalan  anak  itu  sendiri.  Orang  tua  harus  terus  mengawasi  dan  memberikan stimulasi seperti memapah anak untuk berdiri di rumah, agar Pasien tidak hanya terfokus untuk berlatih di Klinik Fisioterapi namun juga di rumah sebagai tempat latihan kedua mengingat lebih banyaknya waktu yang Pasien habiskan di rumah.
Disisi  lain,  fisioterapi  tidak  hanya  sekedar  memberikan  aktivitas  fisik  saja,  namun  harus memiliki  dosis  frekuensi,  durasi,  dan  intensitas  yang  tepat  agar  menjadi  sebuah patterning exercise yang diharapkan dapat membantu tumbuh kembang Pasien.
Faktor yang dinilai menjadi keterbatasan pada penelitian ini adalah, Pasien cenderung selalu menangis dan tidak mau mengikuti latihan dengan baik apabila orang tua tidak berada di dalam ruangan  terapi  yang  menyebabkan  latihan  tidak  berjalan  secara  optimal.  Oleh  karena  itu, Fisioterapis  memberikan home  program kepada  Ibu  Pasien  yaitu  berupa  gerakan-gerakan sederhana  yang dapat  dilakukan di  rumah dengan pengawasan orang tua seperti berdiri  dengan berpegangan pada benda yang lebih tinggi daripada Pasien. Berdasarkan anamnesis bersama Ibu Pasien,  setelah  diterapkan home  program tersebut,  Pasien  lebih  mau  berlatih  secara  mandiri  di rumah bersama orang tua dan kemampuan berdiri pasien lebih mudah untuk ditingkatkan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  ini,  setelah  diberikan  3 kali intervensi belum terdapat perubahan yang signifikan baik pada kekuatan otot maupun kemampuan fungsional Pasien dengan kondisi belum  dapat  berdiri  secara  mandiri . Oleh  karena  itu,  saran  yang  dapat  diberikan  adalah  perlu dilakukan  penelitian  dengan  jangka  waktu  yang  lebih  lama  serta  edukasi  yang  lebih  intensif mengenai home  program kepada  orang  tua  agar  dapat  membantu  latihan  anak  di  rumah  dan mengawasi dalam memulai rambatan di rumah.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305

## DAFTAR PUSTAKA
Amanati, S., Purnomo, D., & Abidin,  Z. (2018).  Pengaruh Terapi  Latihan Pada Developmental
Delay. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi , 2 (1), 60–68.
https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v2i1.48
Brewer, J.A. (2013). Introduction to Early Education: Preschool Gross Primary Grades . Upper Saddle River: Pearson Education.
Crowley, K. (2014). Child Development a Practical Introduction. London: Sage Publications
Dapp,  L.  C.,  Gashaj,  V.,  &  Roebers,  C.  M.  (2021).  Physical  Activity  and  Motor  Skills  in Children:  A  Differentiated  Approach. Psychology  of  Sport  and  Exercise , 54 (February), 101916. https://doi.org/10.1016/j.psychsport.2021.101916/
Fitria,  C.  (2009).  Pengetahuan  Keluarga  Tentang  Pertumbuhan  dan  Perkembangan  Balita  di Lingkungan  Amaliah  Kelurahan  Kuala  Simpang  Kabupaten  Aceh  Tamiang  Program  Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/14293/10E00300.pdf?sequence=1&i sAllowed=y
Handayani,  D.  S.,  Sulastri,  A.,  Mariha,  T.,  dan  Nurhaeni,  N.  (2017).  Penyimpangan  Tumbuh Kembang Anak dengan Orang Tua Bekerja. Jurnal Keperawatan Indonesia , 20 (1), 48–55. https://doi.org/10.7454/jki.v20i1.439
Hill,  E.  L.  (2010).  The  Importance  of  Motor  Skill  in  General  Development. Developmental Medicine and Child Neurology , 52 (10), 888. https://doi.org/10.1111/j.1469- 8749.2010.03700.x
Jones, R. A., Riethmuller, A., Hesketh,  K., Trezise, J., Batterham,  M.,  &  Okely, A. D. (2011). Promoting  Fundamental  Movement  Skill  Development  and  Physical  Activity  in  Early Childhood  Settings:  A  Cluster  Randomized  Controlled  Trial. Pediatric  Exercise  Science , 23 (4), 600–615. https://doi.org/10.1123/pes.23.4.60
Kokstjen, J., Musalek, M., Stastny, P., & Golas A. (2017). Fundamental Motor Skills of Czech Children  at  the  End  of  the  Preschool  Period. Acta  Gymnica, 47  (4),  193-200. Doi: 10.5507/ag.2017.024
Lemos,  A.  G.,  Avigo,  E.  L.,  &  Barela,  J.  A.  (2012).  Physical  Education  in  Kindergarten Promotes Fundamental Motor Skill Development. Advances in Physical Education , 02 (01),
17–21. https://doi.org/10.4236/ape.2012.21003/
Leta, J., Rosa, S. (2012). Trends in Scientific Publications in Physical Education: A Multifaceted Field. Journal of Science Communication, 11 (1). https://doi.org/10.22323/2.11010203
Sutapa,  P  dan  Suharjana.  (2019).  Improving  Gross  Motor  Skills  by  Kinaesthetic-and- Contemporary-Based  Physical  Activity  in  Early  Childhood. Cakrawala  Pendidikan , 38 (3), 540–551. https://doi.org/10.21831/cp.v38i3.25324
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.305
Wang,  J.  H.  T.  (2004).  A  Study  on  Gross  Motor  Skills  of  Preschool  Children. Journal  of Research in Childhood Education , 19 (1), 32–43.
https://doi.org/10.1080/02568540409595052/
Zawi,  K.,  Lian,  D.  K.  C.,  &  Abdullah,  R.  T.  (2014).  Gross  Motor  Development  of  Malaysian Hearing  Impaired  Male  Pre  and  Early  School  children. International  Education  Studies , 7 (13), 242–252. https://doi.org/10.5539/ies.v7n13p242/
Zeng,  N.,  Ayyub,  M.,  Sun,  H.,  Wen,  X.,  Xiang,  P.,  &  Gao,  Z.  (2017).  Effects  of  Physical Activity  on  Motor  Skills  and  Cognitive  Development  in  Early  Childhood:  A  Systematic Review. BioMed Research International , 2017 . https://doi.org/10.1155/2017/2760716/
© 2023 Alifa Ghassanisa Fajriati dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License