pH DAN KAPASITAS BUFFER SALIVA DALAM HUBUNGANNYA TERHADAP PEMBENTUKAN KALKULUS PADA PASIEN DI INSTALASI PERIODONSIA RSGM USU
(SALIVARY pH AND BUFFER CAPACITY RELATED TO CALCULUS FORMATION OF PATIENTS AT PERIODONTICS INSTALLATION IN USU DENTAL HOSPITAL)
Pitu Wulandari, Fellicia Lestari
Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Dental calculus is mineralized dental plaque which composed of inorganic and organic components. Calculus forms on the surfaces of natural teeth and cannot be removed by conventional tooth brushing. Calculus is a common problem for all age groups. It is also an etiological local factor that causes periodontal diseases. One of many factors that influences the formation of calculus is saliva. pH and buffer capacity of saliva can influence dental calculus formations. Previous studies have shown that salivary pH and buffer capacity have a major role  in calculus formation. The purpose of this study  was  to  analyze  the  influence  of  salivary  pH  and  buffer  capacity  on  calculus  formation.  This  study  was  an observational  analytic  study  with  cross  sectional  approach.  The  samples  of  this  study  were  patients  who  visited Periodontics Installation in USU Dental Hospital. This study began with collecting stimulated saliva using wax gum with spitting method and  continued with oral examination using Oral Calculus Simplified, Volpe Manhold and Periodontal Disease Index. Research results showed positive and significant correlation between salivary pH and buffer capacity on calculus and periodontal indexes (p< 0.05). In conclusion, salivary pH and buffer capacity had significant influence of the calculus formation.
Key words :  calculus, saliva, periodontal disease

## Abstrak
Kalkulus  adalah  plak  termineralisasi  yang  terdiri  atas  komponen  anorganik  dan  matriks  organik.  Kalkulus  dapat terbentuk  dan  melekat  erat  pada  permukaan  gigi  serta  tidak  dapat  dibersihkan  dengan  penyikatan  gigi  konvensional. Kalkulus merupakan masalah yang umum bagi semua kalangan usia. Kalkulus juga merupakan salah satu faktor etiologi lokal yang berperan dalam penyakit periodontal. Salah satu hal yang berpengaruh terhadap pembentukan kalkulus adalah saliva.  pH  dan  kapasitas  buffer  saliva  dapat  berpengaruh  terhadap  pembentukan  kalkulus.  Penelitian  sebelumnya menyatakan bahwa pH dan kapasitas buffer saliva saling berpengaruh terhadap pembentukan kalkulus. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh pH dan kapasitas buffer saliva terhadap pembentukan kalkulus. Jenis penelitian ini  adalah  analitik  observasional  dengan  rancangan  penelitian cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi Periodonsia  RSGM  USU  dengan  jumlah  sampel  40  orang.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  datang berkunjung ke Instalasi Periodonsia RSGM USU. Penelitian ini diawali dengan mengumpulkan saliva yang distimulasi menggunakan permen karet wax dengan metode spitting untuk pemeriksaan pH dan kapasitas buffer saliva, kemudian dilakukan pemeriksaan jaringan periodontal berupa indeks kalkulus dan indeks periodontal yang terdiri atas pemeriksaan Oral Calculus Index Simplified , Volpe Manhold Index dan Periodontal Disease Index. Hasil penelitian ini menunjukkan ada  korelasi  yang  positif  dan  signifikan  antara  pH  dan  kapasitas  buffer  saliva  terhadap  indeks  kalkulus  dan  indeks periodontal  (p<  0,05).  Sebagai  kesimpulan,  pH  dan  kapasitas  buffer  saliva  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap pembentukan kalkulus.
Kata kunci : kalkulus, saliva, penyakit periodontal

## PENDAHULUAN
Kalkulus  adalah  plak  yang  mengalami  minerali- sasi yang terbentuk dan melekat erat pada permuka- an  gigi  geligi.  Plak  gigi  merupakan  perintis  ter- bentuknya kalkulus. Kalkulus terdiri atas komponen inorganik dan matriks organik. 1
Berdasarkan  hubungannya  terhadap  margin  gi- ngiva,  kalkulus  sendiri  terbagi  menjadi  kalkulus supragingiva  dan  kalkulus  subgingiva.  Kalkulus merupakan salah satu faktor etiologi lokal yang ber- peran dalam penyakit periodontal dan juga merupa- kan  salah  satu  faktor  predisposisi  terhadap  terjadi- nya  inflamasi  gingiva. 1 Individu  dengan  akumulasi plak  dan  kalkulus  yang  berat  dapat  menderita  gi- ngivitis. 2 Ryan  juga  menyatakan  bahwa  gingivitis adalah  inflamasi  gingiva  yang  berkaitan  dengan akumulasi  plak  dan  kalkulus  dimana  gingivitis  ini dapat  mengalami  perkembangan  menjadi  penyakit yang  lebih  parah  yang  dikenal  sebagai  periodon- titis. 3
Penyakit periodontal adalah suatu keadaan rongga mulut  yang  sering  ditemui  pada  manusia  dan  me- rupakan  penyebab  terbanyak  kehilangan  gigi  pada orang dewasa. 4 Carneiro dan Kabulwa menyatakan karies  dental  dan  penyakit  periodontal  adalah masalah  utama  rongga  mulut  yang  sering  ditemui didunia. Bahkan,  penyakit  periodontal  termasuk  ke dalam  daftar  penyakit  yang  sering  diderita  oleh manusia. 5 Penelitian  yang  dilakukan  di  Amerika Serikat pada tahun 2009 sampai 2010 menunjukkan prevalensi  periodontitis  pada  individu  yang  ber- usia  30  tahun  ke  atas  adalah  sebesar  47,2%. 6 Wahyukundari  menyatakan  bahwa  penyakit  perio- dontal menduduki  urutan  kedua  utama  yang masih merupakan masalah bagi masyarakat di Indonesia. 7 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Situmorang  N  di Kota  Medan  dengan  menggunakan Community Periodontal  Index  Treatment  Need (CPITN),  pre- valensi penyakit periodontal pada semua usia adalah 96,58%. 8 Secara umum, penyakit periodontal dibagi menjadi dua, yaitu gingivitis dan periodontitis. 9 Salah  satu  hal  yang  berpengaruh  terhadap  pem- bentukan  plak  dan  kalkulus  adalah  saliva.  Saliva merupakan  salah  satu  faktor  yang  penting  untuk menjaga  keseimbangan  mineral  dan  kesehatan rongga mulut. 10,11 Saliva adalah suatu cairan biologis di dalam  rongga  mulut  yang merupakan  campuran hasil  sekresi  kelenjar  ludah  mayor  dan  minor. 12
Komposisi  saliva  terdiri  atas  bahan  organik,  an- organik dan makromolekul. 13
Berdasarkan  teori  presipitasi  dalam  pembentukan kalkulus,  kalsifikasi  plak  menjadi  kalkulus  dapat terjadi  apabila  pH  saliva  serta  konsentrasi  ion kalsium  dan  fosfat  cukup  tinggi  sehingga  meng-
akibatkan  presipitasi  garam  kalsium  fosfat. 13 pH saliva  tersebut  sangat  berhubungan  dengan  kapasi- tas  buffer  yang  mana  buffer  mampu  untuk  me- netralkan  keadaan  yang  asam. Oleh  karena  itu,  pH dan  kapasitas  buffer  saling  berpengaruh  dalam pembentukan  karies  dan  kalkulus. 14 Penelitian Mashhadani  menyatakan  adanya  korelasi  yang  po- sitif  antara  pH  dan  indeks  gingiva  yaitu  berupa peningkatan  rerata  pH  saliva  seiring  dengan  pe- ningkatan keparahan inflamasi gingiva. 11
Penelitian Gupta dkk. menyatakan bahwa pH  sa- liva mempunyai pengaruh besar dalam pembentuk- an kalkulus, sedangkan Ramisetti dkk. menyatakan bahwa  pH  saliva  memberikan  pengaruh  yang  ti- dak  signifikan  terhadap  pembentukan  kalkulus. 15,16
Kitasako  dkk.  dalam  penelitiannya  menyatakan bahwa penelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk me- nentukan hubungan antara kapasitas buffer seorang individu dengan parameter penyakit periodontal se- perti  pembentukan  kalkulus. 17 Gopinath  dkk.  juga menyatakan  bahwa  banyak  keuntungan  dapat  di- peroleh melalui pemeriksaan saliva yang dilakukan oleh  dokter  gigi  seperti  mendiagnosis  dan  men- deteksi  suatu  masalah  secara  dini  serta  meningkat- kan kesadaran pasien akan kesehatan gigi. 18
Berdasarkan teori dan hasil penelitian tersebut, pe- nulis merasa tertarik dan ingin  melakukan peneliti- an mengenai pengaruh pH dan kapasitas buffer sa- liva terhadap pembentukan kalkulus.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini adalah penelitian analitik observasi- onal dengan rancangan penelitian cross section-nal . Sampel penelitian ini adalah 40 pasien yang datang berkunjung  ke  Instalasi  Periodonsia  Rumah  Sakit Gigi  dan  Mulut  Universitas  Sumatera  Utara.  Se- luruh  sampel  pada  penelitian  ini  harus  memenuhi kriteria  inklusi:  berusia  18-60  tahun,  sehat  secara sistemik dan bersedia berpartisipasi dalam peneliti- an  dan  kriteria  ekslusi:  subjek  yang  mengonsumsi obat  sistemik,  hamil,  perokok  berat,  pecandu  alko- hol,  pemakai  pesawat  ortodonti  dan  pasien  yang mengonsumsi asam 2 jam terakhir.
Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan  per- setujuan  dari  Komisi  Etik  USU  ( Health  Research Ethical  Committee  of  North  Sumatera) .  Untuk memperoleh identitas dan riwayat medis responden dilakukan  wawancara  dengan  bantuan  kuesioner, selain  itu  responden  juga  diminta  untuk  menanda- tangani informed  consent .  Setelah  itu,  responden diminta untuk mengumpulkan  saliva  yang distimu- lasi  dengan  permen  karet wax selama  5  menit  30 detik  dan  kemudian  dilakukan  pemeriksaan  kal- kulus  dengan  menggunakan Volpe  Manhold  Index
(VMI) dan Oral Calculus  Index Simplified  (OCIS) , dan dilakukan pemeriksaan jaringan periodontal de- ngan Periodontal Disease  Index  (PDI) . Kemudian, dilakukan pengukuran pH serta kapasitas buffer dari saliva  yang  telah  dikumpulkan  menggunakan  pH meter  dan GC  Buffer  test  strip .  Analisis  data  di- lakukan dengan uji Kolmogorov-Smirnov untuk me- lihat  apakah data  yang didapat dari  hasil penelitian terdistribusi dengan normal dan uji korelasi Pearson untuk  melihat  pengaruh  pH  dan  kapasitas  buffer saliva terhadap pembentukan kalkulus.

## HASIL
Tabel 1.  Skor  PDI,  OCIS  dan  VMI  pada  keseluruh-an responden (n= 40)
Variabel Jumlah % Periodontal Disease Index Normal Gingivitis Periodontitis 6 32 2 15 80 5 Oral Calculus Index Simplified Baik Sedang Buruk 17 20 3 42,5 50 7,5 Volpe Manhold Index Tidak ada pembentukan kalkulus Pembentukan kalkulus ringan Pembentukan kalkulus berat 4 32 4 10 80 10
Tabel  2. Nilai pH dan kapasitas buffer saliva distimulasi dari keseluruhan responden (n-40) Variabel Jumlah % pH saliva Saliva bersifat asam Saliva normal Saliva bersifat alkali 0 9 31 0 22,5 77,5 Kapasitas buffer saliva Sangat rendah Rendah Normal 3 21 16 7,5 52,5 40
Tabel 3.  Nilai  pH  dan  kapasitas  buffer  saliva  distimula- si  keseluruhan  subyek  dengan Oral  Calculus
Index Simplified Variabel r Hasil uji statistik pH saliva 0,519 0,001* Kapasitas buffer saliva 0,488 0,001* *signifikan p< 0,05
Tabel  4. Nilai  pH dan kapasitas buffer saliva  distimulasi keseluruhan  subjek  dengan Volpe  Manhold
Index Variabel r Hasil uji statistik pH saliva 0,658 0,000* Kapasitas buffer saliva 0,604 0,000* *signifikan p< 0,05
Tabel 5. Nilai pH  dan kapasitas buffer saliva distimulasi keseluruhan subjek dengan Periodontal Disease Index Variabel r Hasil uji statistik pH saliva 0,421 0,007* Kapasitas buffer saliva 0,472 0,002*
*signifikan p< 0,05

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan nilai korelasi signi- fikansi  yang  mutlak  yaitu  hubungan  yang  kuat antara  pH  dan  kapasitas  buffer  saliva  dengan  pe- numpukan kalkulus yang dinilai melalui OCIS dan VMI.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pe- ningkatan  pH  dan  kapasitas  buffer  saliva  secara signifikan  diikuti  dengan  peningkatan  skor  OCIS dan VMI. Hal ini sesuai dengan penelitian yang di- lakukan  oleh  Gupta  dkk.  Davidovich  dkk.  dan Wong dkk. 15,19,20
Hasil penelitian ini juga menunjukkan korelasi po- sitif  yang  signifikan  dengan  hubungan  yang  mo- derat  pH  dan  kapasitas  buffer  saliva  terhadap  ke- adaan jaringan periodontal yang dinilai melalui PDI secara  umum.  Hal  ini  menunjukkan  kenaikan  pH dan kapasitas buffer saliva diikuti dengan kenaikan skor PDI.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pe- nelitian Mashhadani dan Hinrichs. 1,11
pH  saliva  pasien  yang  tinggi  dapat  mendukung pembentukan  kalkulus  dengan  cara  meningkatkan kejenuhan komponen kalkulus pada plak gigi. 21 Pe- nelitian  sebelumnya  juga  menunjukkan  bahwa  pH yang  bersifat  basa  sangat  penting  untuk  deposisi kalsium fosfat  yang dapat  mendukung  mineralisasi plak  sehingga  terbentuk  kalkulus. 16 Semua  bentuk kandungan mineral kalkulus bersifat larut dalam ke- adaan  pH  yang  rendah  dibandingkan  dengan  ke- adaan  pH  yang  lebih  tinggi.  Ketika  keadaan  pH berada  diatas  nilai  kritis,  pH  akan  mengalami  ke- jenuhan  karena  hidroksiapatit  sehingga  meningkat- kan kecenderungan deposit kalkulus dan reminerali- sasi  lesi white  spot enamel.  Oleh  sebab  itu,  pem- bentukan  kalkulus  lebih  dapat  terjadi  ketika  pH bertahan  pada  keadaan diatas pH kritis dalam jang- ka waktu yang lama. 21
Kapasitas  buffer  saliva  yang  tinggi  dapat  men- dukung  pembentukan  kalkulus  dengan  cara  mem- pertahankan  nilai  pH  tetap  berada  di  atas  nilai  pH kritis yang mendukung kejenuhan hidroksiapatit pa- da plak gigi. Kapasitas buffer saliva ini sangat  ber- hubungan  erat  dengan  pH  saliva  dimana  kapasitas buffer  ini  memegang  peranan  penting  dalam  pe- meliharaan pH saliva. 22
Sebagai  kesimpulan, pH dan  kapasitas  buffer sa- liva  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  pem-
bentukan kalkulus dan indeks periodontal sehingga individu dengan pH dan kapasitas buffer saliva yang tinggi  diharapkan  lebih  memperhatikan  kesehatan rongga mulutnya. Selain itu, saliva juga diharapkan dapat  menjadi  salah  satu  media  diagnostik  untuk pemeriksaan jaringan periodontal.

## Daftar Pustaka
1. Hinrichs  JE.  The  role  of  dental  calculus  and  other local  predisposing  factors.  In:  Carranza  FA  ed. Carranza’s  Clinical  Periodontology.  11 th ed.,
Missouri: Elsevier, 2012: 217-22.
2. Chung  WO,  An  JY.  Periodontal  diseases  and gingival innate immunity–who has the upper hand?. In: Manakil J. ed. Periodontal diseases–a clinician’s guide. Croatia: Intech 2012: 3, 7, 70-1.
3. Ryan  ME.  Nonsurgical  Approaches  for  the Treatment of periodontal diseases. Dent Clin North Am 2005; 49: 611.
4. Gu Y, Ryan ME. Overview of periodontal diseases and  overall  health:  a  clinician’s  guide.  USA:  the Colgate-Palmolive Company, 2010: 5-15.
5. Carneiro  LC,  Kabulwa  MN.  Dental  caries,  and supragingival plaque  and  calculus  among  students, Tanga, Tanzania. ISRN Dentistry 2012; 1-6.
6. Eke  PI,  Dye  BA,  Wei  L,  Thornton-evans  GO, Genco  RJ.  Prevalence  of  periodontitis  in  adults  in United  States:  2009  and  2010.  J  Dent  Res  2012; 91(10): 914-20.
7. Wahyukundari  MA.  Perbedaan  kadar  matrix  met- taloproteinase-8  setelah  scalling  dan  pemberian tetrasiklin  pada  penderita  periodontitis  kronis.  J PDGI 2009; 58: 1-6.
8. Saptorini  KK.  Poket  periodontal  pada  lanjut  usia di  posyandu  lansia  kelurahan  Wonosari  kota Semarang. Dalam: Peran kesehatan masyarakat da- lam  pencapaian  MDG’s  di  Indonesia.  Prosiding Seminar Nasional, 2011: 261-6.
9. Dumitrescu  AL,  Kobayashi  J.  Genetic  variants  in periodontal  health  and  disease. German: Springer- verlag Berlin Heidelberg, 2010: 1-14.
10.  Walsh  LJ.  Clinical  aspects  of  salivary  biology  for the dental clinician. J Minim Interv dent 2008; 1(1): 7-24.
11.  Al-Mashhadani  AT,  Al-obaidi  WA.  The  pH  of stimulated  saliva  in  relation  to  oral  health   status
among  children  and  adults.  J  College  Dentistry 2005; 17(1): 89-91.
12.  Fabian TK, Fejerdy P, Csermely P. Saliva in health and  disease,  chemical  biology  of.  Wiley  Ency- clopedia of chemical biology 2007: 1-9.
13.  Wu KP, Ke JY, Chung CY, Chen CL, Hwang TL, Chou  MY.  Relationship  between  unstimulated salivary flow rate and saliva composition of healthy children  in  Taiwan.  Chang  Gung  Med  J  2008; 31(3): 281-5.
14.  Arabaci  T,  Cicek  Y,  Beydemir  S,  Canakci  CF, Canakci  V.  Are  increased  salivary  carbonic anhydrase  VI  levels  related  to  the  amount  of supragingival dental calculus formation and clinical periodontal scores?. J Dent Sciences 2013:1-5.
15.  Gupta S, Bhat KM, Kumar MSA. Influence of oral hygiene  measures,  salivary  pH  and  urea  level  on calculus  formation  –  A  clinical  study.  J  Indian Dental Association 2011; 5(5): Abstract.
16.  Ramisetti  A,  Babu  R,  Kotha  K,  Tej  G,  Chirtha  S. Influence of salivary pH and urea level on calculus formation–clinical  study.  Carib  J  Scitech  2014;  2: 503-8.
17.  Kitasako Y, Ikeda M, Burrow MF, Tagami J. Oral health  status  in  relation  to  stimulated  saliva buffering capacity among Japanese adults above or below  35  years  of  age.  J  Med  Dent  Sci  2006;  53: 175-80.
18.  Gopinath VK, Arzreanne AR. Saliva as a diagnostic tool  for  assessment  of  dental  caries.  Archives  of Orofacial Sciences 2006; 1: 57-9.
19.  Davidovich  E,  Davidovits  M,  Peretz  B,  Shapira  J, Aframian  DJ.  The  correlation  between  dental calculus  and  disturbed  mineral  metabolism  in paediatric  patients  with  chronic  kidney  disease. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2439-45.
20.  Wong  L,  Sissons  CH,  Pearce  EI,  Cutress  TW. Calcium  phosphate  deposition  in  human  dental plaque microcosm biofilms induced by an ureolytic pH  rise  procedure:  Arch  Oral  Biol  2002:  47(11): Abstract.
21.  Dawes  C.  Why  does  supragingival  calculus  form preferentially  on the  lingual  surface of the 6  lower anterior teeth?. JCDA 2006-7; 72(10): 923-6.
22.  Naveen  S,  Asha  M,  Shubha  G,  Bajoria  AA,  Jose AA.  Salivary  flow rate,  pH  and  buffering  capacity in  pregnant  and  non pregnant women–A  compara- tive study. JMED research 2014: 1-8.