## PENGARUH  KONSELING GIZI TERHADAP KONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH DAN KADAR HB PADA IBU HAMIL TRIMESTER II DAN III DI WILAYAH  PUSKESMAS II SUMPIUH
THE INFLUENCE OF NUTRITION COUNSELING ON CONSUMPTION OF BLOOD ADD TABLETS AND HB LEVELS IN II AND III TRIMESTER PREGNANT WOMEN IN SUMPIUH II HEALTH CENTER AREA
Rr. Titis Pitaloka Djati 1 ; Enik Sulistyowati 1 dan Heni Hendriyani 1
1 Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang artisvier@gmail.com

## ABSTRACK
Background : Maternal mortality in 2015, in Banyumas, 21, 14% was caused by bleeding, and one of the causes was  anemia.  Achievement  of  blood  tablet  supplementation  of  90  tablets,  Banyumas  Regency  in  2015,  has reached 89.26%, but the percentage of anemia pregnant women is still 42%. While Sumpiuh II health center, the achievement  of tablet  distribution increased blood by 90, already 70, 69%, but  anemia pregnant  women were still 97, 75%.
Objective  : To  determine  the  effect  of  nutritional  counseling  on  blood  tablet  consumption  and  Hb  levels  in second and third trimester pregnant women in the Sumpiuh II Health Center area
Methods : this study included community nutrition research. This type of research, quasi experimental, uses a non-randomized  design  pre  and  post  control  group  design.  Number  of  respondents  were  20  cases  and  20 controls. Data include the amount of blood tablet consumption and Hb levels. Test used, Wilcoxon and paired t test. Whereas to see the effect of counseling on the number of tablets consumed by blood and Hb levels, using Mann Whitney, with a confidence degree of 95%.
Results : Pregnant women consumed 100% blood-added tablets before counseling, 42.9%, in the intervention group,  and  71.4%  in  the  control  group.  After  counseling,  76.2%  in  the  intervention  group  and  61.9%  in  the control group. While Hb levels, before counseling, 38.1% of pregnant women with anemia in the intervention group,  and  42,  9%  in  the  control  group.  After  counseling,  it  became  23,  8%,  in  the  intervention  group  and 33.3% in the control group.
Conclusion  : There  is  an  effect  of  nutritional  counseling  on  blood  tablet  supplement  consumption  in  second and third trimester pregnant women, in the Sumpiuh II health center area, and there is no effect of nutritional counseling  on Hb levels. It is  recommended that there be  research with different  variables to determine the factors that influence the increase in Hb levels
Keywords : anemia, blood-added tablets, Hb levels

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Kematian  ibu  tahun  2015,  di    Banyumas,  21,  14  %  disebabkan  perdarahan,  dan  salah  satu penyebabnya  adalah  anemia.  Capaian  distribusi  tablet  tambah  darah    90  tablet,  Kabupaten  Banyumas  tahun 2015,  sudah  mencapai  89,  26  %,  namun  persentase  ibu  hamil  anemia  masih  42  %.  Sementara  puskesmas  II Sumpiuh, capaian distribusi tablet tambah darah 90, sudah 70, 69 %, tetapi ibu hamil anemia masih 97, 75 %.
Tujuan  Penelitian  : untuk  mengetahui  pengaruh  konseling  gizi  terhadap  konsumsi  tablet  tambah  darah  dan kadar Hb pada ibu hamil trimester II dan III di wilayah Puskesmas II Sumpiuh
Metode  Penelitian : penelitian  ini termasuk penelitian gizi masyarakat,. Jenis penelitian, quasi experimental , menggunakan rancangan non randomized pre and post control group design . Jumlah responden 20 kasus dan 20 kontrol. Data  meliputi jumlah konsumsi tablet  tambah darah dan kadar Hb. Uji yang digunakan, Wilcoxon dan paired t test. Sedangkan untuk melihat pengaruh konseling terhadap jumlah konsumsi tablet tambah darah dan Kadar Hb, menggunakan  Mann Whitney, dengan derajat kepercayaan 95%.
Hasil :  Ibu  hamil  mengkonsumsi  100  %  tablet  tambah  darah  sebelum  diberi  konseling,  sebesar  42,9%,  pada kelompok  intervensi,  dan  71,4%  pada  kelompok  control.  Adapun  setelah  konseling,  76,2%    pada  kelompok intervensi  dan  61,9%  pada  kelompok  kontrol,.  Sedangkan  kadar  Hb,  sebelum  konseling,  38,1%  ibu  hamil dengan anemia pada kelompok intervensi, dan 42, 9% pada kelompok kontrol.  Setelah konseling, menjadi 23, 8%, pada kelompok intervensi dan 33,3% pada kelompok kontrol.
Kesimpulan : Ada pengaruh konseling gizi terhadap konsumsi tablet tambah darah pada ibu hamil trimester II dan III, di wilayah puskesmas II sumpiuh, dan tidak ada pengaruh konseling gizi terhadap kadar Hb.  Disarankan ada penelitian dengan variabel berbeda untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi kenaikan kadar Hb.
Kata kunci : anemia, tablet tambah darah, kadar Hb

## PENDAHULUAN
Menurut profil kesehatan Indonesia tahun 2014,  lima  penyebab  kematian  ibu  melahirkan terbesar  yaitu  perdarahan,  hipertensi,  infeksi, partus  lama  dan  abortus.  Tiga  penyebab  yang mendominasi  adalah  perdarahan,  hipertensi  dan infeksi.
Adapun  menurut  data  Dinas  Kesehatan Propinsi  Jawa  Tengah,  angka  kematian  ibu  tahun 2015 sebesar 619 kasus dan kabupaten Banyumas menyumbang  29  kasus.  Dari  619  kasus  tersebut, 21,  14  %.  disebabkan  oleh  perdarahan.  Menurut Kepala  Bagian  Pelayanan  Kesehatan  Dinas Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah  salah  satu  faktor penyebab terjadinya perdarahan adalah  anemia. ( Dinkes Provinsi Jateng, 2016) Berdasarkan data World Health
Organitation ( WHO ), 2013, yang dikutip dari Siska Harta,    sejumlah  41,  8  %  ibu  hamil  di  dunia mengalami  anemia  atau  kurang  darah.  Anemia atau  kurang  darah    pada  ibu  hamil,  yaitu  apabila kadar  haemoglobinnya  kurang  dari  11  gr/  dl.. Setengah dari itu disebabkan defisiensi zat besi.
Sebagai  upaya  pencegahan  terjadinya anemia  pada  ibu  hamil  terutama                yang diakibatkan defisiensi zat besi, ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi  minimal  90  tablet  tambah  darah, selama  kehamilan.  (  Kementrian  Kesehatan  RI, 2015 ).
Cakupan  Ibu  Hamil  yang  mendapat  tablet tambah  darah,  di  Jawa  Tengah  tahun  2013 sebanyak 90. 74 %. Persentase ibu hamil yang tidak mendapat  tablet  tambah  darah  hanya  9,  26  %. Sementara  itu  angka  anemia  ibu  hamil  di  tahun yang sama sebesar  37,1 % ( Riskesdes, 2014 ).  Hal ini  menunjukkan  bahwa,    sekalipun  cakupan pemberian  tablet  tambah  darah  telah  melebihi target  90  %, namun dari  90, 74 % ibu hamil yang mendapat  tablet  tambah  darah  tersebut,  masih ada yang menderita anemia.
Persentase  ibu  hamil  anemia  Kabupaten Banyumas tahun 2015, menduduki peringkat ke – 4 tertinggi    dari  seluruh  jumlah  ibu  hamil  diperiksa
Hb,  yaitu  sebesar  42  %,  padahal  pencapaian pemberian  tablet  tambah  darah  90  tablet  sudah mencapai  angka  89.26  %.(  Dinkes  Prov    Jateng, 2016 )
Jumlah  ibu  hamil  anemia  di  wilayah puskesmas  II  Sumpiuh,  sampai  dengan  Desember 2016 masih 100 %. Sementara cakupan pemberian tablet  tambah  darah  90  tablet  secara  kumulatif sampai  Desember  2016  sudah  mencapai  70.69%. (PWS KIA Puskesmas II Sumpiuh, 2016). Sementara itu,  sebuah  penelitian  menyebutkan  jika  tablet tambah  darah  dikonsumsi  dengan  benar,  akan menunjukkan  efek  pada  kenaikan  kadar  Hb  ( Wigati, Atun, dkk, 2016 )
Studi  formatif  yang  dilakukan  di  wilayah Program  Kesehatan  dan  Gizi  Berbasis  Masyarakat (PKGBM)  pada  tahun  2014  menunjukkan  hanya 54.5% ibu hamil mengkonsumsi 90  tablet tambah darah  (TTD)  yang  diberikan  kepada  mereka.  Pada umumnya  dengan  alasan,  efek  samping  yang ditimbulkannya.  Untuk  meningkatkan  konsumsi penuh  TTD  diperlukan  penyuluhan  kesehatan didukung  materi  Komunikasi,  Informasi  dan Edukasi  (KIE)  yang  tepat  oleh  tenaga  kesehatan.  ( Kemenkes RI, 2015 )
Faktor  -    faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  ibu  dalam  mengkonsumsi  tablet tambah  darah,  yaitu,  kunjungan  antenatal  care      ( ANC  ),  suplai  tablet,  efek  samping  dan  manfaat yang  dirasakan  ibu  setelah  mengkonsumsi  tablet, konseling  dari  petugas  kesehatan,  dukungan keluarga, kepercayaan tradisional, dan forgetfullnes ( Khusun, Helda, dkk, 2013 )
Konseling dari petugas kesehatan menjadi salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah. Peran konselor (orang yang memberikan konseling),  adalah  membantu  klien  memberikan alternatif  pemecahan  masalah  dan  membantu klien  untuk  memecahkan  masalah  sesuai  kondisi klien.  Hasil  akhir  konseling  gizi  yaitu,  perubahan pola  diet,  perubahan  perilaku  dan  gaya  hidup, terjadinya  perbaikan  gejala  klinis  yang  dirasakan, adanya  dukungan  positif  dari  keluarga,  menjadi
lebih  mudah  memperoleh  makanan  dan  ada peningkatan dalam upaya mempersiapkan makanan.(Cornelia,  dkk,  2010).  Tujuan  penelitian ini,  untuk  mengetahui  pengaruh  konseling  gizi terhadap  konsumsi  tambah  darah  dan  kadar  Hb pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  di  wilayah puskesmas II Sumpiuh
METODE Ruang Lingkup Penelitian, meliputi penelitian  gizi  masyarakat  yang  menjelaskan pengaruh  konseling  gizi  terhadap  konsumsi  tablet tambah darah dan kadar Hb pada ibu hamil anemia yang dilakukan di wilayah Puskesmas II Sumpiuh.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian berjenis quasi  experimental ,  karena  tidak  mampu memenuhi  persyaratan  yang  dibutuhkan  untuk mengontrol  pengaruh  variabel  eksternal,  dengan rancangan penelitian non randomized pre and post test control group design .
Populasi  penelitian  adalah  Ibu  hamil trimester  II  dan  III,  di  wilayah  puskesmas  II Sumpiuh,  sedangkan  sebagai  sampel  diambil  ibu hamil  dengan  kriteria,  usia  kehamilan  trimester  II dan III, yang tinggal selama kurang lebih 6 bulan di wilayah  penelitian,  tanpa  komplikasi  penyakit, bersedia mengikuti
penelitian,
dengan menandatangani inform concent, mendapat tablet tambah darah dari
Puskesmas,
belum mendapatkan  pelayanan  ANC  ( Antenatal  Care ) terpadu,  dan    tidak    bekerja  sebagai  Tenaga Kesehatan.
Data yang diambil untuk diolah, meliputi identitas  sampel  dan  riwayat  makan.  Data  jumlah tablet  tambah  darah  yang  dikonsumsidan  data kadar  Hb.  Data  diperoleh  dengan  cara  wawancara langsung, dan food frekuensi untuk riwayat makan. Sementara kadar Hb diperoleh dengan pemeriksaan  kadar  Hb  menggunakan  alat  tes  Hb sahli oleh analis
Uji  statistik  yang  dilakukan  meliputi, analisis  univariat  yang  bertujuan  mendiskripsikan karakteristik  responden  dan  masing  masing variabel,  dan  analisis    bivariat  yang  bertujuan menganalisis  perbedaan  dua  kelompok  data.  Data yang  diolah  terdiri  dari  konseling  gizi,  konsumsi tablet  tambah darah dan kadar Hb.   Konseling gizi yang  dimaksud  adalah  kegiatan  pendidikan kesehatan  tentang    anemia  dan  pemberian  tablet tambah darah, dengan menggunakan liflet. Definisi konsumsi tablet tambah darah  dalam penelitian ini adalah  persentase  tablet  tambah  darah  yang dikonsumsi  sampel.  Sedangkan  kadar  Hb,  yaitu
Kadar Haemoglobin sampel,  yang  diukur  dengan metode Hb sahli.
Analisa  data  menggunakan  spss  22. Jumlah sampel kurang dari 50, maka  dilakukan  Uji Shapiro  Wilk  untuk  mengetahui  normalitas  data. Perbedaan  konsumsi  tablet  tambah  darah,  awal dan akhir pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol,  menggunakan  uji  wilcoxon,  dengan  Ha diterima  jika  p  <  0,05.  Perbedaan  kadar  Hb,  pada kelompok  control  menggunakan  uji  paired  t-  test, dan  pada  kelompok  intervensi,  karena  tidak terdistribusi  normal  menggunakan  wilcoxon, dengan Ha diterima jika p < 0,05. Perbedaan selisih konsumsi  tablet  tambah  darah  dan  kadar  Hb, kelompok  sampel  dan  kontrol,  menggunakan  uji statistic Mann Whitney, dengan Ha diterima jika p < 0.0.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sumpiuh adalah kecamatan di kabupaten  Banyumas,  propinsi  Jawa  Tengah,  yang terletak  di  bagian  selatan.  Puskesmas  II  Sumpiuh, terletak  di,  Kelurahan  Kradenan,  Kecamatan Sumpiuh,  Kabupaten  Banyumas.Puskesmas  ini dibangun  tahun  1994.Ruang  lingkup  wilayah  kerja terdiri  atas  7  desa,  yaitu  Sumpiuh,  Kradenan, Selandaka,  Nusadadi,  Selanegara,  Bogangin  dan Banjarpanepen.

## Penelitian tentang “ Pengaruh Konseling
Gizi  terhadap  Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  dan Kadar  Hb  pada  Ibu    Hamil  Trimester  II  dan  III  di Wilayah  Puskesmas  II  Sumpiuh  “,  dilakukan  mulai Juni  2017,  hingga  Agustus  2017,  dengan  jumlah subyek  penelitan  sebanyak  42  orang,  yang  terbagi dalam  2  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Dari table 2 dapat dilihat bahwa  42, 9 % sampel, usia kehamilannya masuk dalam kelompok trimester  2,  dan  57,  1  %  dengan  kelompok  umur yang  sama  untuk  kelompok  kontrol,  Adapun  latar pendidikan  responden  beragam.  Namun  pada kedua  kelompok  tidak  terdapat  perbedaan  yang jauh,  34,  8  %  berpendidikan SMP  untuk  kelompok intervensi  dan  42,  9%  untuk  kelompok  control. Jumlah responden dengan anemia untuk kelompok sampel  adalah  8  orang,    atau  38,  1  %  dan  untuk kelompok  control  57,  1  %  atau  12  orang. Persentase  sampel  yang  mengkonsumsi  tablet tambah  darah  untuk  kelompok  intervensi  57,1  %, dan 28,6 % pada kelompok kontrol.
Adapun  deskripsi  jumlah  tablet  tambah darah  sebelum  dan  sesudah  diberikan  konseling, pada kedua kelompok dapat dilihat pada table 3.
Sebelum  dilakukan  intervensi,  pada kelompok  intervensi  didapat  data  minimal persentase konsumsi tablet tambah darah sebesar 33  %  dan  maksimal  100%  tablet  dikonsumsi. Dengan  rata  rata  persentase  konsumsi76,  82%  , dan  hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan  p  = 0,003,  yang  berarti  p  <  0,05,  menunjukkan  bahwa data  tidak  teristribusi  normal.  Sementara  pada kelompok  control,  persentase  konsumsi  awal minimal  27  %  dan  maksimal  100  %,  dengan  nilai rata  rata  87,  14  %.  Hasil  uji  normalitas,  p=0,000 (p<0,05), yang berarti distribusi data tidak normal. Adapun  data  setelah  intervensi,  untuk  kelompok intervesi,  minimal  persentase  konsumsi  33  %  dan maksimal  67  %,  dengan  rata  rata  95,40%. Sementara  kelompok  kontrol,  minimal  67  %, maksimal  100  %,  dengan  rata  rata  90,  56  %.  Hasil uji  normalitas  kedua  kelompok  p=0,00  (  p<  0,05  ), berarti  data  tidak  terdistribusi  normal,  dan  Untuk uji normalitas, menggunakan  uji shapirow wilk. Uji normalitas  data  ini,  menjadi  dasar  untuk menentukkan  uji  bivariat  yang  akan  dipakaidalam analisis adanya perbedaan dan pengaruh.
Sebagian  besar  responden  sebelum dan  sesudah  intervensi    mengkonsumsi  tablet tambah darah kurang dari 30 tablet dengan  rata – rata  jumlah  tablet  yang  dikonsumsi,  sebagaimana tertera dalam tabel  4.
Gambaran keadaan
sampel,
sebagaimana  tertera  dalam  table,  adalah  rata – rata    kadar  Hb  pada  kelompok  intervensi  sebelum diberi konseling 10, 99 gr/dl,  dengan nilai minimal 9,8 gr/dl, dan nilai maksimal  13, 8 gr/dl. Dari hasil uji  normalitas,  didapat  hasil p  =  0,07,  yang  berarti data    terdistribusi  normal,    karena  p  >  0,05. Demikian juga dengan kadar Hb setelah intervensi, p= 0,36, berarti p> 0,05, data terdistribusi normal. Hasil setelah interevensi untuk kelompok intervensi  didapat  nilai  rata  rata  kadar  Hb,    11.49 gr/dl,  dengan  nilai  minimal  10,  4  gr  /  dl  dan  nilai maksimal 13,2 gr/dl.
Sementara  itu  untuk  kelompok kontrol,  Hb  awal  berkisar  pada  nilai  9,6  gr/dl sampai dengan 12,8 gr/dl, dengan  kadar hb rata  - rata 11,49 gr/dl. Data terdistribusi normal, karenap = 0,24, nilai p > 0,05. Adapun Hb akhir berada pada nilai  antara  9,  1  gr/  dl  hingga  14,5  gr/dl,  dengan
nilai  rata  rata  11,17  gr/  dl,  dan  nilai  p  untuk  uji normalitas  yaitu  0,  44,  p  >  0,05,  maka  data terdistribusi normal.
Untuk  hasil  uji  beda,  yaitu  jumlah konsumsi tablet tambah darah ibu hamil trimester II dan III di wilayah puskesmas II Sumpiuh sebelum dan  sesudah  diberi  konseling,  uji  yang  digunakan adalah uji wilcoxon.
Hasil  uji  beda,  adalah  p=    0,002 untuk  kelompok  intervensi,  yang  berarti  p<  0,05, memiliki  makna  bahwa  ada  perbedaan  antara persentase konsumsi tablet tambah darah sebelum dan  setelah  intervensi.  Sementara  pada  kelompok control, nilai p = 0,694, makap > 0,05, yang berarti bahwa  tidak  ada  perbedaan  persentase  konsumsi tablet  tambah  darah  sebelum  dan  sesudah  kurun waktu 1 bulan, pada kelompok tanpa intvensi atau tanpa pemberian konseling.
Tabel    7,  menunjukkan  hasil  p  =  0, 003  pada  kelompok  intervensi  dan  p=0,307  pada kelompok  kontrol.  Untuk  kelompok  intervensi didapat hasil             p < 0,05 yang menunjukkan ada perbedaan kadar Hb sebelum dengan sesudah intervensi..  Sedangkan  kelompok  kontrol  karena p=0,307, dapat disimpulkan tidak adanya perbedaan  atau  perubahan  antara  kadar  Hb sebelum  dan  sesudah.  Data  diolah  menggunakan uji  paired  t  test,  untuk  kelompok  kontrolkarena data yang dianalisa terdistribusi normal. Sedangkan  kelompok  intervensi  menggunakan  uji wilcoxon,  karena  datanya  tidak  terdistribusi normal. .
Jika  dimasukkan  ke  dalam  data kategori, maka jumlah konsumsi suplemen tambah darah,  dan  kadar  Hb  sesudah  intervensi  pada  dua kelompok adalah sebagai berikut :
Berdasarkan    tabel  8,  dibandingkan dengan keadaan awal, untuk  kelompok  intervensi, yang  semula    anemia  atau  kadar  Hb  <  11  gr%, berjumlah  8  orang,  setelah  intervensi  menjadi hanya  5  orang  atau  23,  8  %,  sedangkan  untuk persentase  konsumsi  tablet  tambah  darah  kurang dari  100  %  sejumlah  5  orang  (23,8  %),  dan  sama dengan  100%,  sejumlah  16  orang  (  76,2  ).  Pada kelompok  control,  persentase  nibu  hamil  yang mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  100  % berjumlah  13  orang  (  61,9  %)  dan  sisanya mengkonsumsi  tablet  tambah  darah,  kurang  dari 100%,yaitu sebesar 61,9 %. Untuk kadar Hb setelah satu  bulan  pada  kelompok  kontrol,  yang  semula menderita anemia berjumlah 9 orang atau 42, 9 %,
dan  menurun  menjadi  33,  3  %  atau  berjumlah  7 orang.
Analisa  data  yang  digunakan  untuk melihat  ada  tidaknya  pengaruh  konseling  adalah dengan  cara  membandingkan  2  kelompok,  yaitu yang  diberi  intervensi  dan  tidak.  Uji  yang digunakan adalah Mann Whitney, karena distribusi data  tidak  normal.Berdasarkan  tabel  9,  untuk jumlah tablet tambah darah yang dikonsumsi, hasil uji  beda,  p=  0,007,  berarti  p<  0,05,  hal  ini menunjukkan  terdapat  perbedaan  persentase konsumsi  tablet  tambah  darah  yang  bermakna antara  kelompok  yang  telah  diberi  intervensi  atau mendapat  konseling  gizi,  dan  yang  tidak  diberi konseling,  yang  memiliki  pengertian  bahwa konseling  gizi  berpengaruh  tehadap  perubahan persentase  konsumsi  tablet  tambah  darah. Sementara  itu  untuk  melihat  ada  tidaknya pengaruh  konseling  gizi  terhadap  kenaikan  kadar Hb, juga dengan uji statistic yang sama yaitu Mann Whitney,  dan  hasilnya  p=0,399,  yang  berarti  nilai
p>  0,05.Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada pengaruh konseling terhadap perubahan kadar Hb.
Pada penelitian ini, juga ditanyakan mengenai konsumsi sumber Zat Besi yang berasal dari  bahan  makanan  sehari  hari  yaitu  dari kelompok  sayuran  hijau,  lauk  hewani,  kacang kacangan  dan  hasil    olahannya,  yang  dapat dipertimbangkan  menjadi  sebab,  jika  dijumpai, kondisi  kadar  Hb  normal,  pada  responden  yang tidak  rajin  mengkonsumsi  suplemen  besi  atau tablet tambah darah.
Dari hasil  sebagaimana tertulis dalam tabel  10,  secara  keseluruhan  responden  baik sampel  maupun  kelompok  kontrol,  telah  biasa mengkonsumsi  sumber  zat  besi  yang  berasal  dari makanan.  Sumber  Vitamin    C  sebagai  sumber  zat yang  membantu  penyerapan,  dan  sebgian  besar tidak  mengkonsumsi  penghambat,  seperti  tannin dalam  teh,  kafein  dalam  kopi  dan  Kalsium  dalam susu, yaitu 85, 7 % pda kelompok sampel, dan 57, 1 % pada kelompok kontrol.
Tabel.2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan  KarakterisikResponden di Puskesmas II Sumpiuh

## Sumber : formulir identitas sampel
Tabel.3.  Distribusi  frekuensi  menurut  persentase  konsumsi  tablet  tambah  darah  sebelum  dan  sesudah intervensi pada kelompok control dan kelompok intervensi
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Min Maks Mean SD p Min Maks Mean SD p %  kons  TTD awal 33 100 76,82 ±23,7 0,003 27 100 87,14 ±22,8 0,000 %  kons  TTD akhir 67 100 95,40 ±10,0 0,000 67 100 90,56 ±13,4 0,000
p = nilai p untuk uji normalitas data
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N ( 21 ) % N ( 21 ) % Karakteristik Umur Kehamilan Trimester II 15 71,4 9 42,9 Trimester III 6 28,6 12 57,1 Pendidikan SD 3 13, 0 6 28,6 SMP 8 34,8 9 42,9 SMA 9 39,1 5 23,8 S1 %Konsumsi TTD < 100 % = 100% Kadar Hb ≥ 11  gr % < 11 gr %
1
12 9 13 8 8,7 57,1 42,9 61,9 38,1 1 6 15 12 9 4.8 28,6 71,4 57,1 42,9
Tabel. 4.  Jumlah Tablet Tambah Darah yang Dikonsumsi Sebelum dan Sesudah Intervensi
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Min Maks Mean SD Min Maks Mean SD Jumlah TTD awal 5 20 10,43 4,749 4 20 13, 43 5,836 Jumlah TTD akhir 10 30 21,48 7,607 7 20 15, 33 4,115
Tabel. 5. Distribusi frekuensi menurut kadar Hb sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok control dan
kelompok intervensi Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Min Maks Mean SD p Min Maks Mean SD p Kadar  Hb awal 9,8 13,8 10, 99 1,05 0,07 9,6 12,8 11,17 0,98 0,24 Kadar Hb akhir 10,4 13,2 11.49 0.73 0,36 9,1 14,5 11,49 1.58 0,44 p = nilai p untuk uji normalitas data
Table 6. Persentase KonsumsiTablet Tambah Darah Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Masing Masing
Kelompok Kontrol dan Intervensi Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Min Maks Mean beda p Min Maks Mean beda p %  kons  TTD awal 33 100 76,82 3,06 0.002 27 100 87,14 0.39 0.694 %  kons  TTD akhir 67 100 95,40 67 100 90,56
Table 7. Kadar Hb  Sebelum dan Sesudah  Intervensi dalamKelompok Kontrol dan Intervensi
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Min Maks Mean beda p Min Maks Mean beda p Kadar Hbawal 9,8 13,8 10,99 2,9 0,003 9,6 12,8 11,17 0,47 0,307 Kadar HbAkhir 10,4 13,2 11,49 9,1 14,5 11,49
Tabel  8.  Distribusi  Frrekuensi  Kadar  Hb  dan  Persentase  Konsumsi  Tambah  Darah  Sesudah  Intervensi  pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N ( 21 ) % N ( 21 ) % Variabel %Konsumsi TTD <100 = 100 Kadar Hb ≥ 11  gr % < 11 gr %
5 16 16 5 23,8 76,2 76,2% 23,8 % 8 13 14 7 38,1 61,9 66,7 % 33,3 %
Table 9.    Selisih Persentase Konsumsi Tablet Tambah  Darah dan Kadar Hb Sebelum dan Sesudah Intervensi.
Selisih Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Min Maks Mean SD Min Maks Mean ±SD p %TTD sebelum 0,00 60 18.57±20,54 -33 73,3 3,414 ±27,46 0.007 %TTD sesudah Kadar Hb awal -1 2 0,5±0,60 -3 4 0,32 ±1,42 0,399 Kadar Hb akhir
Table  10.    Distribusi  Frekuensi  Konsumsi  Sumber  Zat  Besi  dari  Makanan,  Vitamin  C,  dan  Penghambat Penyerapan  Zat Besi

## Sumber : formulir responden
*1 = sayuran hijau, lauk hewani, kacang2 an *2 =  teh,  kopi,  susu

## PEMBAHASAN
Sebuah  studi  formatif  tahun  2014, menunjukkan hasil bahwa rata - rata tablet tambah darah  yang  diterima  dan  dikonsumsi  ibu  hamil selama trimester II hanya 30 sampai 39 tablet, dan 26  hingga  37  tablet  pada  trimester  III.  Beberapa faktor  penyebabnya  adalah  karena  efek  samping berupa  rasa  mual  yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil, menyebabkan ibu hamil tidak dapat menghabiskan tablet  tambah  darah  yang  diterimanya.  Untuk  itu diperlukan  informasi  yang  jelas  bagi  ibu,  untuk mengatasi  efek  samping  konsumsi  tablet  tambah darah,  dan  motivasi  untuk  rajin  mengkonsumsi berupa penekanan pentingnya konsumsi suplemen tambah  darah,  untuk  mendukung  asupan  zat  besi dari  makanan,  dengan  tujuan  mencegah  dan mengatasi  anemia  atau  kurang  darah  pada  ibu hamil.  Serta  informasi  bahwa  untuk  menimbulkan efek  terhadap  peningkatan  kadar  Hb,  diperlukan
konsumsi  tablet  tambah  darah  minimal  90  tablet berturut turut selama 90 hari.
Salah  satu  cara  memberikan  informasi tersebut  adalah  dengan  melakukan    konseling  gizi kepada  ibu  hamil,  karena  sifat  konseling  adalah komunikasi  2  arah,  maka  ibu  hamil  juga  memiliki kesempatan  untuk  bertanya.  Sehingga  informasi yang  sampai  akan  lebih  tepat  sesuai  kebutuhan. Konseling  awal  dapat  diberikan  saat  pelayanan antenatal  care  terpadu.  Hasil  dari  penelitian  ini, mendukung  teori  tersebut,  dimana  pemberian konsultasi gizi memang dapat membantu ibu hamil untuk  mengatasi  masalah  dan  menguatkan motivasi  dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah darah,  sehingga  dapat  meningkatkan  persentase konsumsinya.
Kadar  Hb  ibu  hamil  mengalami penurunan pada masa pertumbuhan janin, sampai minggu  ke – 25  kehamlan,  dan  cenderung mengalami anemia pada trimester III, karena, masa ini janin menimbun cadangan zat besi untuk dirinya
Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N ( 21 ) % N ( 21 ) % Sumber Kelompok bahan
makanan sumber zat besi*1
2 kelompok
3 kelompok Sumber vit C Sumber penghambat fe*2
0 sumber 1 sumber 2 sumber 3 sumber 9 12 21 18 3 42,9 57,1 100 85,7 14,3 1 20 21 12 7 1 1 4,8 95,2 100 57,1 33,3 4,8 4,8
sendiri,  sebagai  persediaan  setelah  lahir.  (  Sinsin, 2008 ). Dalam penelitian ini, dilakukan pemeriksaan kadar Hb menggunakan tes Hb Sahli, dan tenaga 2 orang analis. Hasil yang didapat dari penelitian  ini,    menunjukkan  adanya  perubahan kadar  Hb  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok  yang  diberi  konseling,  dan  tidak  terjadi perubahan  yang  bermakna  pada  kelompok  yang tidak  mendapat  konseling,  sebelum  dan  sesudah masa  intervensi.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Wigati, Atun, dkk, tahun 2016, yang menyebutkna jika tablet tambah darah dikonsumsi dengan benar, akan  menunjukkan  efek  pada  kenaikan  kadar  Hb, dengan  nilai  p  =  0,  000,  pada  hasil  penelitiannya berjudul  “  Perubahan  Kadar  Hb  pada  Ibu  Hamil dengan  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  “,  yang menunjukkan adanya perbedaan bermakna sebelum dan sesudah minum tablet tambah darah. Disamping  itu,  sebab  lain  yang  kemungkinan mempengaruhi hasil tidak adanya perubahan pada kelompok kontrol, karena pola konsumsi makanannya  sehari – hari.  Sebagaimana  tertera dalam kedua kelompok, sekalipun kedua kelompok telah  mengkonsumsi  2 – 3  kelompok  bahan makanan  sumber  zat  besi,  dan  cukup  vitamin  C, yang berfungsi sebagai katalisator zat besi, namun pada  kelompok  sampel,  hanya  3  orang  yang mengkonsumsi  penghambat  penyerapan  zat  besi. Sementara  pada  kelompok  kontrol,  33.3  % mengkonsumsi  sumber  penghambat  penyerapan zat besi.
Konseling  gizi  menjadi  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil mengkonsumsi tablet tambah darah, dimana peran konselor  memberikan  alternative  pemecahan masalah sesuai kondisi klien. (Cornelia, dkk, 2010). Konseling  gizi  juga  merupakan  salah  satu  cara meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang anemia dan
pencegahan
ataupun penanggulangannya.  Sebagaiamana  disebutkan dalam  tinjauan pustaka, sebuah penelitian tentang hubungan pengetahuan anemia  dengan terjadinya anemia  di  Sukamere,  Kediri,  menunjukkan  hasil yang significan dengan p = 0,0029, yang berarti ada hubungan  antara  pengetahuan  anemia  dengan terjadinya anemia.
Hasil  analisa  dalam  penelitian  ini, menguatkan  asumsi  bahwa  adanya  perubahan jumlah konsumsi tablet tambah darah sebelum dan sesudah intervensi,  dipengaruhi oleh dilakukannya konseling  gizi,  dengan  nilai  p  =  0,  00  untuk  uji statistik. Perbedaan yang bermakna pada konsumsi
tablet tambah darah ini, searah dengan teori yang didukung  penelitian  serupa  sebelumnya  tentang pentingnya  peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil, agar  memiliki  kesadaran  yang  lebih  tinggi  untuk mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  (  Khulsun, Helda,  dkk,  2013  ),  dimana  salah  satu  cara meningkatkan pengetahuan adalah dengan memberikan konseling gizi.
Sementara  untuk  selisih  Hb, tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok kontrol dan intervensi, Hal ini tidak sejalan dengan penelitian oleh Mutiarawati, tahun 2010, di daerah Tegal,  dimana  ibu  hamil  yang  mendapat  konseling dengan  baik  mengalami  peruabahan  kadar  Hb sebanyak 80, 8 % dibandingkan dengan yang tidak mengalami konseling.
Pada penelitian ini, alat yang digunakan  adalah  Hb – sahli,  dan  analis  yang melakukan  pengukuran  2  orang,  sehingga  sifat pemeriksaan  sahli  yang  tergolong  subyektif,  tentu dapat  mempengaruhi  hasil  pemeriksaan  dan kemungkinan  dapat  mempengaruhi  hasil  analisa. Namun tes menggunakan Hb sahli tetap dilakukan karena keterbatasan waktu dan biaya. Menggunakan Hb sahli hanya membutuhkan waktu kurang lebih 5 menit, sementara jika menggunakan cyanmeth,  alat  yang  lebih  baik,  membutuhkan waktu lebih lama, antara 10 – 15 menit. Alat tes Hb sahli juga sudah tersedia di puskesmas II Sumpiuh, sementara  untuk  cyanmeth,  belum  semua puskesmas  memiliki,  maka    membutuhkan kerjasama  untuk  penggunaannya,  dengan  tenaga dari luar wilayah yang telah memiliki alat tersebut.
Tablet  tambah  darah  atau  suplemen yang  mengandung  zat  Besi,  alah  untuk  mencegah atau mengatasi terjadinya  anemia pada  ibu hamil. Menurut  peraturan  Kemenkes  RI,  2015,  ibu  hamil harus  mengkonsumsi  minimal  90  tablet  tambah darah  selama  kehamilan,  dengan  dosis  1  x  minum setiap hari. Jumlah 90 tablet  dapat diberikan pada 1  semester,  karena  1  semester  berjumlah  90  hari. Untuk  mendapatkan  90  tablet  dalam  1  semester, tiap  bulan,  ibu  hamil  harus  mengkonsumsi sebanyak  30  tablet  berturut  turutsetiap  hari, selama  3  bulan.  Namun  pada  penelitian  ini ternyata  dijumpai kenyataan bahwa, tidak seluruh ibu  hamil  yang  dijadikan  responden,  awal penelitian,  menerima  tablet  tambah  darah sejumlah 30 tablet tiap bulannya. Rata rata kisaran jumlah  tablet  yang  diberikan  hanya  antara  10 sampai  dengan  20  tablet.  Hal  ini  dapat  menjadi salah  satu  faktor  penyebab  tidak  ditemukannya
hasil  yang  significan,  pengaruh  konseling  gizi terhadap kadar Hb.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  utama  penelitian berikut  pembahasannya,  maka  dapat  diambil kesimpulan  yaitu,  ada  pengaruh  konseling terhadap  persentase  konsumsi  tablet  tambah darah,  dengan  hasil  p=0,00,  dan  tidak  ada pengaruh konseling gizi terhadap perubahan kadar Hb,  karena  hasil  uji  statistic  menunjukkan    p>0,05 ( p value = 0, 399 )

## SARAN
Dari  kesimpulan,  hasil  dan  pembahasan serta  adanya  keterbatasan  penelitian,  maka  dapat disarankan  untuk  melakukan  penelitian  kembali dengan  mengeleminasi  keterbatasan  yang  muncul dalam  penelitian  ini.  Disamping  itu,  juga  perlu ditambahkan  jumlah  zat  besi  yang  berasal  dari makanan, untuk dilihat kemungkinan pengaruhnya terhadap peningkatan kadar Hb.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peyusunan  artikel  ini  tidak  lepas  dari bantuan  dan  kejasama  berbagai  pihak.  Untuk  itu, penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  ibu  Ir. Enik Sulistyowati, M. Kes, dan ibu Heni Hendriyani SKM,  MPH,  atas  bimbingannya,  bapak  Muslikhin, SKM  selaku  kepala  puskesmas  II  Sumpiuh,  atas ijinnya  menyelenggarakan  tempat  penelitian  di wilayah puskesmas II Sumpiuh, teman teman bidan dan analis atas masukan dan kerjasamanya selama penelitian  berlangsung,  responden  penelitian  atas kesediaan  dan  keikhlasannya  untuk  menjadi subyek penelitian, keluarga atas dukungan material spiritualnya  dan  seluruh  pihak  terkait  yang  tidak dapat disebutkan satu persatu.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbang Depkes RI. 2008. Riset  Kesehatan Dasar, Riskesdas 2007 . Balitbang   Departemen Kesehatan RI. Jakarta .
Balitbang  Kemenkes  RI.2014. Riset  Kesehatan Dasar, Riskesdas 2013 . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Sinsin, Iis 2008. Seri Kesehatan Ibu dan Anak Masa Kehamilan  dan  Persalinan .  PT  Elex  Media Komputindo. Jakarta.
Dinkes Jateng. 2014. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah  Tahun  2013. Dinkes  Jawa  Tengah. Semarang.
Kementrian kesehatan RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  88 Tahun  2014  tentang  standar  tablet  tambah darah bagi wanita usia subur dan ibu hamil . Jakarta.
Manuaba  IGD.,  2002. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana.
Penerbit EGC. Jakarta.
Ramakrishan,  U,  2001. Nutritional  Anemias. CRC Press Boca London. New   York, Washington, DC.
Indarto, dkk, 2010. Wonderpa Indahnya
Pendampingan. CV Andi. Jakarta.
Kenneth J. Leveno, 2004, William Obstetri Panduan Ringkas  ed,  20. Buku  Kedokteran  EGC. Jakarta
Notoatmodjo, S.2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta : Rineka Cipta ; p.58-179
Farer  Hellen,  1999. Perawatan  Maternitas ,  EGC  : Jakarta
Prof.  Dr.  IBG  Manuaba,  dkk.  2003. Pengantar Kuliah  Obstetri. Buku  Kedokteran  EGC Jakarta
Rachmaniar,  Rabitha, 2012, Hubungan  Antara Pengetahuan  tentang  Anemia  pada  Ibu Hamil  Trimester  II  dan  Trimester  III dengan  Resiko  Terjadinya  Anemia  dalam Kehamilan di Puskesmas Sukorame Kediri. Other Tesis. University of Muhammadiyah Malang. Hindah,  Muaris.  2002. Hidangan  Sehat  Favorit  Ibu Hamil Triwulan Ketiga Cita Rasa
Indonesia. PT  Gramedia  Pustaka  Utama.
Jakarta Sandjaja,  Atmarita,  2009. Kamus  Gizi  Pelengkap Kesehatan Keluarga PERSAGI. PT Kompas Media Nusantara. Jakarta Behrman,  Kliegman  dkk.  1996. Ilmu  Kesehatan Anak  Nelson  Volume  15/  E ,    Buku kedokteran EGC. Jakarta
Sumbono,  Agung.  2016. Biokomia  Pangan  Dasar. Deepublish. Jakarta
Zakiyah,  Sofi,  2007. Hubungan  Antara  Asupan Vitamin  A  dan  Asupan  Seng  dengan
Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil. Semarang  :  Program  Studi  Ilmu  Gizi  S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Tanumihardjo,  Sherry  A.  2002. Vitamin  A  and  Iron Status  Are  Improved  by  Vitamin  A  and Iron Supplementation in Pregnant
Indonesian  Women1 ,The  Journal  of nutrition volume 132 no 7 1909 -  1912
Manuaba,  I.B.G.,  I.A,  dkk,   2007, Pengantar  Kuliah Obstetri . Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Wimjosastro,  H.dkk.  2005. Ilmu  Kandungan . Yayasan Bina Pustaka. Jakarta
Soebroto,I., 2009 . Cara Mudah Mengatasi Problem Anemia . Yogyakarta :    Bangkit.
Bakta,  Imade.  2011, Hematologi  Klinik. EGC. Jakarta
Murti,  Bhisma.  2003. Prinsip  Metode  Riset Epidemiologi. Gadjahmada UniversityPress. Yogyakarta Mutiarawati,  2012. Konseling  Zat  besi  terhadap Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  Trimester III  Di  BPS  Ny.  E.  Sumur  Panggang .  Tegal  : Politeknik Harapan Bersama.
Cornelia,  dkk,  2010. Penuntun  Konseling  Gizi PERSAGI. PT Abadi.  Jakarta.
Michael  J.  Gibney  dkk,  2009. Gizi  Kesehatan Masyarakat. Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Harta,  Siska,  2014. Pengaruh  Anemia  dalam Kehamilan  terhadap  Kejadian  Perdarahan Post  Partum  Persalinan  Normal  di  Rumah Sakir  Umum  Haji  Medan  Periode  2011- 2013 . Medan : Universitas Sumatra Utara.
Khusun,  Helda,  dkk,  2013. Faktor  Faktor  yang Berhubungan dengan Kepatuhan Ibu
Mengkonsumsi  Tablet  Besi  Folat  selama Kehamilan .  Jurnal  Gizi  dan  Pangan.  Jurnal Gizi  dan  Pangan.  Volume  8,  nomor  :  1, Jakarta. Riswanto, 2009 http://www.labkesehatan.blogspot.com/dar ahlengkapotomatis  Diunduh  tanggal  1 Februari 2017 Sulityawati,  Ari.  2012. Asuhan  kebidanan  Pada Masa kehamilan . Jakarta : Salemba Medika, 35
Ramayulis, Rita, dkk. 2009. Menu dan Resep untuk Ibu Hamil. Penebar Plus. Jakarta, 11-13
WHO.  2014.  Maternal  Mortality.  Diakses  pada tanggal 1 Juli 2015 dari, www.who.int/gho/maternal_health/mortali ty/maternal_mortality_text.2014
Sulistyoningsih,  Hariyani.  2011.  Gizi  Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Handayani,  Wiwik  &  Haribowo,  Andi,  2008,  Buku Ajar Asuhan Kepeawatan pada Klien dengan Gangguan  Sistem  Hematologi,  Jakarta  :
Salemba Medika.
Kartamihardja, E. 2008. Anemia Defisiensi Besi, Vol. 1, No. 2, Juli 2008 http://fk.uwks.ac.id/archie ve/jurnal/vol1.no2./ anemia defisiensi besi.pdf diakses pada 12 Maret 2017.
Caesaria, Devani, 2015, Hubungan Asupan Zat besi dan  Vitamin  C  dengan  Kadar  Hemoglobin pada  Ibu  Hamil  di  Klinik  USODO  Colomadu
Karanganyar ,  Program  Studi  Ilmu  Gizi Masyarakat, Surakarta : Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Wulandari,  Diah,  2009 Komunikasi  Dan  Konseling Dalam Praktik Kebidanan , Yogyakarta : Nuha Medika.
Wigati, Atun, 2016, Perubahan Kadar Hb Ibu Hamil dengan Konsumsi  Tablet Fe , Kudus : STIKES Muhammadiyah.