Journal Nursing Care,x(x) Month 2022 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Analisis Tindakan Fisioterapi Dada pada Anak Pada Bronkopneumonia dan Masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas: Studi Kasus
Nur Azmy 1 , Nur Eni Lestari 2* , Eka Rokhmiati 3
1 ,2,3 Program Pendidikan Profesi Ners, Universitas Indonesia Maju, Jakarta, Indonesia Corresponding author: nurenilestari@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Bronkopneumonia  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  sering  dialami oleh  anak-anak.  Hal  tersebut  dapat  mengakibatkan  masalah  ketidakefektifan  bersihan jalan napas. Salah satu tindakan untuk mengatasi permasalahan tersebut yaitu pemberian tindakan fisioterapi dada.
Tujuan :  Menggambarkan  asuhan  keperawatan  pada  anak  yang  mengalami bronkopneumonia  dengan  masalah  keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas dengan pemberian fisioterapi dada.
Metode :  Studi  kasus  pada  dua  klien  anak  yang  mengalami  bronkopneumonia  dengan masalah  keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas.  Intervensi  yang  diberikan adalah fisioterapi dada. Asuhan keperawatan diberikan selama tiga hari.
Hasil :  Hasil  yang  didapatkan  pada  studi  kasus  ini  adalah  masalah  ketidakefektifan bersihan  jalan  napas  teratasi  dengan  kriteria  frekuensi  nadi,  frekuensi  pernapasan  dan saturasi oksigen menjadi normal.
Simpulan :  Metode  fisoterapi  dada  dapat  dilakukan  dalam  mengatasi  masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas. Tindakan fisioterapi dada dapat dipertimbangkan dalam  mengatasi  masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  pada  anak  dengan bronkopneumonia .
Kata Kunci :  anak; bronkopneumonia; fisioterapi dada; ketidakefektifan bersihan jalan napas
©2022 Author Under the licence CC BY-SA 4.0

## PENDAHULUAN
Bronkopneumonia  merupakan  suatu  manifestasi  klinik  dari  penyakit  pneumonia yang  sering  terjadi  dikalangan  anak-anak.  Bronkopneumonia  adalah  penyakit  radang paru-paru yang mengenai salah satu lobus atau beberapa lobus paru, yang ditandai dengan bercak-bercak infiltrate .  Etiologi  dari  bronkopneumonia  yaitu  dapat  disebabkan  oleh bakteri, virus, parasit, dan jamur (Fadhila, 2013; Pahal, Rajasurya, & Sharma, 2022).
Pneumonia hingga saat masih merupakan masalah kesehatan utama pada anak di negara berkembang, dimana pneumonia memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Data menunjukkan hampir seperlima kematian anak di dunia, diperkirakan kurang dari 2 juta anak balita meninggal setiap tahunya akibat pneumonia, sebagian besar terjadi di Afrika dan Asia Tenggara (Said, 2010).
Menurut World  Health  Organization (2016),  kasus  Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut  (ISPA)  di  Indonesia  menempati  urutan  pertama  sebanyak  25.000  jiwa  se-Asia Tenggara  pada  tahun  2015.  Data  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 menunjukkan  prevalensi  pneumonia  naik  dari  1,6%  pada  tahun  2013  menjadi  2%  dari populasi balita yang ada di Indonesia pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018; WHO, 2019)
Bronkopneumonia dapat menyebabkan terjadinya penumpukan cairan eksudat dan pirulen  pada  dinding  alveoli  akibat  proses  infeksi,  dan  lama-kelamaan  penumpukkan cairan  eksudat  dapat  menyebabkan  terjadinya  obstruksi  pada  saluran  nafas  sehingga terjadi  ketidakmampuan    untuk  membersihkan  saluran  pernafasan  yang  dapat menimbulkan  masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas,  untuk  itu  sangatlah diperlukan tindakan mandiri keperawatan yang komprehensip salah satunya dengan cara fisioterapi dada ( clapping) . Clapping dapat dilakukan sebelum klien mendapatkan terapi inhalasi. Kombinasi nebulasi/ inhalasi dan fisioterapi dada memiliki efek positip terhadap denyut  jantung,  frekuensi  pernapasan,  dan  saturasi  oksigen  menjadi  stabil  atau  normal (Lestari, Nurhaeni, & Chodidjah, 2018; Jain, Vashisht, Yilmaz, et al., 2022).
Tindakan fisioterapi dada terdiri dari postural drainage, perkusi (clapping), vibrasi . Clapping adalah  penepukan  ringan  pada  dinding  dada  dengan  tangan  dimana  tangan membentuk  seperti  mangkuk.  Tujuan  dilakukannya  tindakan  clapping  yaitu  agar  jalan nafas menjadi bersih, secara mekanik dapat melepaskan secret yang melekat pada dinding bronchus dan mempertahankan fungsi otot-otot pernafasan (Marini & Wulandari, 2015).
Salah  satu  cara  mengatasi  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  dapat  melalui tindakan  kolaboratif  perawat  dengan  tim  kesehatan  lainnya  maupun  tindakan  mandiri perawat dengan cara fisioterapi dada  yaitu clapping. Berdasarkan hal tersebut, perawat mengaplikasikan  implementasi  keperawatan  fisioterapi  dada (clapping) pada  klien dengan  bronkopneumonia  serta  mengidentifikasi  apakah  implementasi  tersebut  dapat mengatasi masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas pada klien.

## TUJUAN
Menggambarkan asuhan keperawatan pada anak yang mengalami bronkopneumonia  dengan  masalah  keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas dengan pemberian fisioterapi dada.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  kasus.  Kasus  yang  diambil  sebanyak  2 kasus. Penelitian dilakukan di ruang rawat inap anak melon Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng (RSUD Cengkareng) Jakarta. Sampel dalam penelitian ini adalah anak yang dirawat  dengan  diagnose  medis  bronchopneumonia  dengan  masalah  keperawatan ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas.  Data  didapatkan  dari  catatan  medis  dan keperawatan pasien serta melakukan pemeriksaan fisik dan observasi pada pasien.

## HASIL
Kasus I, anak L, jenis kelamin perempuan, berusia 11 bulan 1 hari, masuk ruang rawat  inap  melon  tanggal  22  September  2019  dengan  diagnosis  medis bronchopneumonia.  Riwayat  sebelumnya  mengeluh  batuk  pilek  dan  panas,  anak mendapat terapi inhalasi dengan pulmicort:ventolin (1cc:1cc) dan anti biotik.
Kasus I. An. L jenis kelamin perempuan, usia 11 bulan 1 hari, masuk ruang rawat inap  anak  melon  tanggal  22  september  2019  jam.00.30  dengan  diagnosa  medis Bronkopneumonia  (BP)  dan  Gastroenteritis  (GE)  ringan-sedang.  Keluhan  utama  saat masuk ke rumah sakit sesak. Saat  dilakukan pengkajian di  IGD  orang tua  mengatakan anaknya demam, batuk  berdahak, pilek sudah dua minggu, napas anak cepat  dan  anak terlihat lemas, diare, frekuensi 3x, tidak ada darah dan lendir. nadi 142x/mnt, pernapasan 32x/mnt, suhu 38,5ºC, berat badan 7 kg.
Pengkajian dilakukan pada tanggal 23 September 2019 jam 14.30 (hari perawatan ke  dua),  ibu  klien  mengatakan  anaknya  masih  batuk,  batuk  grok-grokkan,  anak  masih belum  nafsu  makan,  setiap  batuk  anak  terlihat  mual,  bab  masih  cair  bercampur  lendir dengan  frekuensi  5x,  anak  masih  mau  minum  ASI,  dan  anak  rewel.  Ayah  An.  L merupakan perokok aktif, An. L mendapatkan ASI dan MPASI sampai saat ini. Ibu An. L mengatakan bahwa anaknya tidak mendapatkan imuisasi lengkap dengan alasan setiap setelah imunisasi  diberikan anakny selalu rewel  dan badan panas. Ayah  An.  L bekerja sebagai  pedagang,  dan  keluarga  An.  L  tinggal  di  lingkungan  yang  padat  namun  tidak kumuh.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran anak composmentis, akral hangat, nadi arteri radialis teraba kuat, frekuensi nadi 116 x/mnt, pernapasan 36 x/mnt, suhu 37,5ºC, SiO 2 98%. Pola napas normal, irama napas teratur, pergerakan dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada serta napas cuping hidung, ada batuk dan pilek, terdapat ronkhi di kedua lapang paru.
Pada  masalah  ketidakefektipan  bersihan  jalan  napas  diatasi  dengan  intervensi inhalasi + fisioterapi dada (clapping) selama 3x sehari selama 3 hari berturut-turut (jam: 05.00;  10.30;  16.00).  Sebelum  klien  diberikan  tindakan clapping dan  inhalasi,  terlebih dahulu perawat melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, kemudian perawat melakukan tindakan clapping selama 3-5 menit, setelah itu barulah klien dilakukan inhalasi dengan perbandingan pulmicort 1cc dan combivent 1cc. Tindakan inhalasi dilakukan selama 10- 15 menit. Pada hari ketiga intervensi, klien mengalami perbaikan. Orang tua klien yang mengatakan anaknya sekarang sudah terlihat ceria dan aktif, napas anak terlihat lebih lega dan  suara  grok-grokkan  sudah  tidak  ada  lagi,  didukung  dengan  data  objektif  frekuensi napas  24  x/menit,  SiO 2 100%,  ronkhi  di  kedua  lapang  paru  sudah  sedikit.  An.  L diperbolehkan pulang setelah pemberian antibiotik hari ke lima.
Journal Nursing Care,x(x) Month 2022 P-ISSN : 2407-28859, E-ISSN : 2829-4238 http://jurnal.poltekkesgorontalo.ac.id/index.php/JNC/index
Kasus 2, An. Q, perempuan, usia 2 bulan, masuk ruang rawat inap anak melon pada tanggal 19 September dengan diagnosa medis Bronkopneumonia (BP). Klien masuk ke IGD dengan keluhan utama sesak. Orang tua klien mengataakan anaknya batuk dan pilek sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, makin sesak mulai sejak pagi, muntah 2-3x/ hari, nadi 147x/ menit, pernapasan 57x/ menit, suhu 36,8ºC, berat badan 4,4 kg.
Saat dilakukan pengkajian ibu klien mengatakan anak masih batuk namun sesak sudah berkurang, sejak lahir An. Q tidak pernah mendapatkan ASI melainkan diberikan susu formula. An. Q mendapatkan imunisasi yang lengkap sejak lahir. Ayah An. Q tidak memiliki pekerjaan dan masih tinggal bersama orang tua, lingkungan sekitar rumah padat namun tidak kumuh. Ayah An. Q tidak merokok.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  data  kesadaran  anak  composmentis,  akral hangat, nadi kuat, pola napas normal, irama napas teratur, tidak ada retraksi dinding dada dan  napas  cuping  hidung,  anak  terpasang  Naso  Gatric  Tube  (NGT)  dan  dipuasakan, terpasang  O 2 binasal  1  lpm,  posisi  kepala  lebih  tinggi  30º,  ada  batuk,  ronkhi  dikedua lapang  paru.  Frekuensi  pernapasan  44x/  menit,  SiO 2 98%.  Pada  tanggal  25  September An. Q dilakukan pemeriksaan echo karena saat dilakukan inhalasi anak tiba-tiba sianosis, dan terdapat retraksi dada. Hasil dari pemeriksaan echo didapatkan tidak tampak adanya ASD/VSD/PDA.
Masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  pada  An.  Q  diatasi  dengan memberikan intervensi inhalasi + fisioterapi dada (clapping) sebanyak 3x/ hari selama 3 hari  berturut-turut.  Sebelum  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  (clapping)  +  inhalasi, klien diberikan posisi semi fowler, kemudian dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital. Inhalasi diberikan dengan perbandingan pulmicort ½ cc dan combivent ½ cc selama 10- 15 menit dan sebelumnya diberikan tindakan clapping selama 3-5 menit.
Pada  hari  ketiga  intervensi,  orang  tua  klien  mengatakan  anaknya  sudah  lebih enakan,  sudah  terlihat  aktif  kembali,  pernapasan  tidak  cepat,  batuk  masih  ada  namun ronkhi di kedua lapang paru sudah berkurang, NGT sudah mulai di lepas dank lien sudah mulai diit susu formula 6 x 15 cc, dengan toleransi baik, tidak ada sesak dan sianosis saat menyusu.  Klien  dipulangkan  pada  hari  ke  8  perawatan  atas  permintaan  keluarga. Discharge planning sudah dilakukan pada keluarga anak Q sejak mulai perawatan hingga pulang. Hemodinamik anak saat pulang nadi 140x/ menit, pernapasan 40x/ menit, suhu 36,4ºC, SiO 2 100%.

## PEMBAHASAN
Data  pengkajian  menunjukkan  masalah  keperawatan  ketidakefektifan  bersihan jalan napas. Pengkajian dilakukan dengan menggunakan metode wawacara kepada orang tua  klien  dan  pemeriksaan  fisik  serta  data  penunjang  seperti  hasil  rongen  thorak  dan laboratorium. Evaluasi ketidakefektifan bersihan jalan napas dilakukan setelah intervensi ilakukan  selama  3  hari  berturut-turut.  Analisis  masalah  keperawatan  ketidakefektifan bersihan jalan napas dilakukan dengan mengidentifikasi keadaan jalan napas, memonitor pola  napas,  irama  pernapasan,  frekuensi  pernapasan,  saturasi  oksigen,  serta  auskultasi suara napas klien.
Pada  kasus  anak  I  (An.  L  usia  11  bulan  1  hari)  mengalami  masalah ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  didapatkan  data  wawancara  bahwa  orang  tua mengatakan  batuk  anaknya  grok-grokkan,  imunisasi  anak  tidak  lengkap,  klien  ASI eksklusif sejak lahir hingga saat ini, serta ayah klien merupakan perokok aktif. Kemudian
didapatkan data hasil pemeriksaan fisik yaitu anak terlihat batuk dan pilek, anak rewel, pola  napas  teratur,  irama  napas  teratur,  pergerakan  dada  simetris,  nadi  116  x/  menit, frekuensi  pernapasan  36  x/  menit,  suhu  37,5ºC,  SiO 2 98%,  terdengar  ronkhi  di  kedua lapang  paru,    kesan  gambaran  thorak  foto  bronchopneumonia  dan  hasil  laboratorium pemeriksaan  hematologi (Hemoglobin: 10,1 gr/dl; Hematokrit: 31 %; Leukosit: 16,7 10 3 / µL; Trombosit; 315 10 3 / µL).
Kasus II (An. Q usia 2 bulan) hasil wawancara orang tua klien didapatkan data bahwa anaknya batuk dan sesak, ayah klien tidak merokok, imunisasi lengkap, klien tidak mendapatkan  ASI  sejak  lahir  hingga  saat  ini.  data  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil pergerakan  dada  simetris,  pola  napas  normal,  irama  napas  teratur,  tidak  ada  retraksi dinding dada, anak batuk, terdapat secret saat disuction, terdengar ronkhi di kedua lapang paru, anak terpasang oksigen binasal 1 lpm. Nadi 144 x/ menit, frekuensi pernapasan 44 x/ menit, suhu 36,2 ºC, SiO 2 98%. Gambaran thorak foto bronchopneumonia, dan hasil hematologi  (Hemoglobin:  11,6  gr/  dl;  Hematokrit:  34  %;  Leukosit:  13,6  10 3 µ/  L; Trombosit; 199 10 3 µ/ L ).
Berdasarkan  hasil  analisis  pengkajian  didapatkan  hasil  bahwa  masalah  ketidak efektifan  bersihan  jalan  napas  pada  anak  dengan  bronkopneumonia  disebabkan  oleh masuknya  mikroorganisme  kedalam  saluran  pernapasan  melalui  udara  yang  dihirup kemudian  masuk  kedalam  bronchus  paru.  Saat  mikroorganisme  masuk  tubuh  akan melakukan perlawanan dengan mengeluarkan makrofag. Apabila kemampuan makrofag tubuh  lebih  rendah  saat  membunuh  mikroorganisme  maka  terjadilah  proses  inflamasi. Proses inflamasi akan menghasilkan produk seperti sekret, dan apabila sekret mengental, sekret akan sulit dikeluarkan sehingga lama-kelamaan sekret akan menumpuk. Efeknya adalah  napas  menjadi  sesak  karena  oksigen  yang  masuk  terhalang  oleh  adanya penumpukan  sekret.  Untuk  mengatasi  masalah  tersebut  dilakukanlah  intervensi fisioterapi dada (clapping) dan inhalasi. Clapping adalah tindakan penepukan ringan pada dinding dada dengan tangan, dimana tangan membentuk seperti mangkuk. Tujuan dari tindakan  ini  adalah  untuk  membantu  membersihkan  dan  mengeluarkan  sekret  serta melonggarkan jalan napas (Chaves, Freitas, Santino, Nogueira, Fregonezi, & Mendonça, 2019;  Corten,  Jelsma,  &  Morrow,  2015;  Larsen,  Brooks,  Michieli,  Robson,  Veens, Vokes,  &  Lucy,  2019;  Maidarti,  2017).  Tindakan clapping dilakukan  sebelum  klien dilakukan inhalasi dengan waktu 3-5 menit.
Pada  saat  melakukan  intervensi  penulis  melakukan  kolaborasi  dengan  dokter mengenai  dosis  dari  obat-obat  yang  diberikan  untuk  inhalasi  serta  waktu  pemberian inhalasi,  dan  petugas  rehab  medik  untuk  melakukan  fisioterapi  dada  1x/hari  sesuai instruksi  dokter.  Penulis  menemukan  kendala  saat  hari  pertama  melakukan  intervensi pada  An.  Q  sebab  mengalami  sianosis  saat  dilakukan  inhalasi,  kemudian  tindakan dihentikan.  Dokter  berkolaborasi  dengan  dokter  spesialis  jantung.  An.  Q  dilakukan ECHO  dengan  hasil  tidak  ada  kelainan  pada  jantungnya.  Untuk  mengurangi  kejadian sianosis saat dilakukan inhalasi anak diberikan posisi kepala lebih tinggi 30º- 45º.
Evaluasi  dilakukan  pada  setiap  selesai  tindakan  sampai  hari  ketiga.  Evaluasi terhadap  masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  dilakukan  dengan mengidentifikasi  respon  terhadap  tindakan  yang  diberikan  yaitu  dengan  adanya  batuk yang produktif ditandai dengan keluarnya sekret dari hidung dan saat dilakukan tindakan suctioning. Anak terlihat sudah tidak rewel dan mulai nafsu makan.

## SIMPULAN
Anak dengan diagnosa bronkopneumonia akan terjadi masalah ketidakefektipan bersihan  jalan  napas.  Hal  ini  terjadi  karena  terjadinya  penumpukan  sekret  akibat  dari sekret  yang  mengental  dan  anak  mengalami  kesulitan  dalam  mengeluarkan  sekret. Penatalaksanaan  keperawatan  yang  dilakukan  pada  klien  dengan  penumpukan  sekret yaitu fisioterapi dada ( clapping ) dan tindakan inhalasi. Masalah ketidakefektifan bersihan jalan  napas  merupakan  masalah  prioritas  yang  harus  diselesaikan,  hal  ini  dikarenakan bahwa gangguan sistem pernapasan pada anak yang tidak tertangani dengan baik dapat menimbulkan kematian.
Respon  klien  yang  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada (clapping) dan  inhalasi menunjukkan  hasil  masalah  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  teratasi  yaitu  anak dapat  bernapas  dengan  mudah  yang  ditandai  dengan  pernapasan  anak  menjadi  mudah yang  ditandai  dengan  pernapasan  anak  menjadi  normal,  irama  napas  teratur, hemodinamik  stabil,  serta  waktu  perawatan  menjadi  lebih  singkat.  Tindakan clapping memberikan dampak yang positip untuk masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas, untuk itu tindakan clapping dapat direkomendasikan menjadi salah satu intervensi yang harus dilakukan pada masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas.

## REFERENSI
Chaves, G. S., Freitas, D. A., Santino, T. A., Nogueira, P., Fregonezi, G. A., & Mendonça, K.  M.  (2019).  Chest  physiotherapy  for  pneumonia  in  children. The  Cochrane database of systematic reviews , 1 (1), CD010277.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD010277.pub3
Corten,  L., Jelsma, J., & Morrow,  B. M. (2015).  Chest  physiotherapy in  children with acute bacterial pneumonia. The South African journal of physiotherapy , 71 (1), 256. https://doi.org/10.4102/sajp.v71i1.256
Fadhila,  A.  (2013).  Penegakan  diagnosis  dan  penatalaksanaan  bronkopneumonia  pada pasien laki-laki berusia 6 bulan; Medula.
Jain  V,  Vashisht  R,  Yilmaz  G,  et  al.  (2022).  Pneumonia  Pathology.  In:  StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526116/
Larsen, T., Lee, A., Brooks, D., Michieli, S., Robson, M., Veens, J., Vokes, O., & Lucy, S. D. (2019). Effect of Early Mobility as a Physiotherapy Treatment for Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Physiotherapy Canada. Physiotherapie Canada , 71 (1), 82–89. https://doi.org/10.3138/ptc.2017-51.ep Lestari, N. E., Nurhaeni, N., & Chodidjaah, S. (2018). The combination of nebulazation and chest physiotherapy improved respiratory status in children with pneumonia. Enferm Clinicia , 28 (1) 19-22.
Maidarti.  (2014). Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Bersihan Jalan Nafas Pada Anak Usia 1-5 Tahun Yang Mengalami Gangguan Bersihan Jalan Nafas Di Puskesmas Moch. Ramdhan Bandung; Jurnal Ilmu Keperawatan Vol. 2, No.1 .
Marini,  G.,  &  Wulandari,  Y.  (2015).  Efektifitas  Fisioterapi  Dada  (Clapping)  Untuk Mengatasi Masalah Bersihan Jalan Napas Pada Anak Dengan Bronkopneumoni Di Ruang  Anak  RSUD.  DR.  MOh.  Suwandhi  Surabaya  ; Jurnal  Kesehatan.  Vol.8. No.2 .
Pahal  P,  Rajasurya  V,  Sharma  S.  (2022).  Typical  Bacterial  Pneumonia.  In:  StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534295/
Riskesdas. (2018). Kementrian Kesehatan Indonesia . Retrieved Agustus 11, 2019, from www.depkes.go.id . Said, M. (2010). Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi I. Jakarta: IDAI.
WHO.  (2016).  Retrieved  Agustus  18,  2019,  from  Maternal,  newborn,  child,  and adolescent health: https: www.who.int/maternal_child-adolescent/documents/en/