…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANAGEMENT  FISIOTERAPI  PADA  KASUS HEMIPARESE  SINISTRA  e.c STROKE  NON HEMORAGIC: A CASE REPORT
Oleh Dwi Rahmah Kartija 1 , Dwi Rosella Komalasari 2 , Muhamad Nasuka 3 1,2 Program Studi Profesi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
3 Fisioterapi, RSUD RAA Soewondo Pati Email: 1 drks133@ums.ac.id
Article History: Received: 06-04-2023 Revised: 18-05-2023 Accepted: 19-06-2023
Abstract: Hemiparesis  is  a  condition  where  there  is weakness  on  one  side  of  the  body  or  the  inability  to move  a  limb  on  one  side.  Stroke  patients  who experience  hemiparesis  who  do  not  get  proper treatment  can  cause  pain,  decreased  muscle  strength, and activity daily living. Exercise therapy is one method that  can  be  done.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the effectiveness  of  exercise  therapy  for  the conditions  faced  by  patients,  namely  pain,  decreased muscle  strength  and  activity  daily  living.  This  study uses  a  case  report.  Interventions  in  the  form  of  active ROM  exercises,  strengthening  exercises,  bridging exercises  and  transfers  and  ambulation  were  carried out  4  times.  The  results  of  this  study  were  that  there was  a  decrease  in  pain  as  measured  by  NRS,  an increase  in  muscle  strength  as measured  by  MMT  and activity daily living as measured by the Barthel Index.
Keywords: Sinistra Hemiparese, active ROM exercise, strengthening exercise, Bridging exercise and transfer and ambulation

## PENDAHULUAN
Stroke  didefinisikan  oleh  Organisasi  Kesehatan  Dunia  sebagai  sindrom  klinis  yang terdiri dari tanda-tanda klinis yang berkembang pesat dari gangguan fungsi otak fokal (atau global dalam kasus koma) yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian tanpa penyebab yang jelas selain yang berasal dari pembuluh darah. Stroke diklasifikasikan secara  luas  menjadi  tiga  kategori;  stroke  iskemik,  stroke  hemoragik,  dan  pendarahan subarachnoid.  Stroke  iskemik  terjadi  karena  penyumbatan  pembuluh  darah  yang membatasi  suplai  darah  ke  otak  sedangkan  hemoragik  stroke  terjadi  karena  pecahnya pembuluh  darah  yang  menyebabkan  tumpahan  darah  darah  di  rongga  intracranial. Tergantung pada lokasi tumpahan darah, stroke hemoragik dapat diklasifikasikan sebagai intraserebral perdarahan atau perdarahan subaraknoid. Sekitar 60 – 80% dari semua stroke adalah iskemik (Chugh, 2019).
Berdasarkan defisit neurologisnya, stroke non hemoragic dibagi menjadi 4 yaitu (1) Transient  Ischemic  Attack (TIA),  (2) Reversible  Ischemic  Neurological Deficit  (RIND),  (3) Complete  Stroke,  (4) Stroke  In  Evolution  (Progressive  Stroke) . Transient  Ischemic  Attack

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
(TIA)  merupakan  gangguan  pembuluh  darah  otak  yang  menyebabkan  timbulnya  deficit neurologis akut yang berlangsung kurang dari 24 jam. Stroke ini tidak akan meninggalkan gejala  sisa  sehingga  pasien  terlihat  tidak  pernah  mengalami  serangan  stroke  (Junaidi, 2008).
Manifestasi  stroke  meliputi  hemiparesis  transien  (tidak  permanen),  kehilangan kemampuan berbicara, dan kehilangan sensori setengah/ hemisensori. Hemiparesis adalah suatu  kondisi  adanya  kelemahan  pada  salah  satu  sisi  tubuh  atau  ketidakmampuan  untuk menggerakkan anggota tubuh pada satu sisi. Istilah ini berasal dari kata hemi yang berarti separuh,  setengah,  atau  satu  sisi  dan  paresis  yang  berarti  kelemahan.  Pasien  stroke  yang mengalami  hemiparese  yang  tidak  mendapatkan  penanganan  yang  tepat  dapat menimbulkan  komplikasi  gangguan  fungsional,  gangguan  mobilisasi,  gangguan  aktivitas sehari- hari dan cacat yang tidak dapat disembuhkan (Permadhi et al., 2022).
Peningkatan  angka  kejadian  stroke  dan  kecacatan  yang  ditimbulkan  dapat  diatasi dengan memberikan latihan range of motion (ROM) secara dini, kontraindikasi latihan ini adalah  tidak  boleh  dilakukan  apabila  gerakan  dapat  mengganggu  proses  penyembuhan cedera  dan  respon  serta  kondisi  pasien  yang  membahayakan  (Permadhi  et  al.,  2022). Bridging  exercise  yang  bermanfaat  untuk  membantu  meningkatkan  stabilitas  sendi  dan sensasi  proprioseptif  serta  memperkuat  otot  kaki  yang  berguna  untuk  kemampuan berjalan,  kontraindikasi  latihan  adalah  pasien  yang  memiliki active  peripheral  arthritis, infeksi  sistemik,  memiliki  riwayat  operasi  tulang  belakang  (Ynag  &  Uhm,  2020).  Dan mobilisasi  dini  yang  sangat  direkomendasikan  karena  sangat  bermanfaat  untuk Activity Daily  Living, latihan  tidak  dapat  dilakukan  apabila  kondisi  pasien  tidak  memungkinkan (Zhang et al., 2021). Semua latihan dilakukan dengan memperhatikan kondisi pasien agar tidak terjadinya komplikasi.
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  efektifitas  terapi  latihan  terhadap  kondisi hemiparese yang  dihadapi  pasien, yaitu  nyeri,  menurunnya  kekuatan  otot  dan activity  daily  living .  Manfaat  penelitian  ini diharapkan menjadi salah satu panduan bagi fisioterapis dalam memberikan terapi latihan pada pasien Hemiparese Sinistra e.c Stroke Non Hemoragic.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  berupa  studi  kasus  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Soewondo  Pati,  Kabupaten  Pati,  Jawa  Tengah  pada  seorang  pasien  perempuan  dengan paska stroke, usia 55 tahun. Diagnosa medis adalah Stroke Non Hemoragic.

## Presentasi Kasus
Pasien  perempuan  berusia  55  tahun,  bekerja  sebagai  seorang  wiraswasta.  Pasien mempunyai riwayat hipertens. Pasien datang ke Rumah Sakit RAA Soewondo Pati dengan kondisi  penurunan  kesadaran  dan  lemah  pada  anggota  gerak  tubuh  sebelah  kiri.  Pasien dirawat diruang tulip 2. Hari ke 2 pasien mulai membaik, kesadaran composmentis , tekanan darah  135/89  dan  mampu  menggerakkan  anggota  tubuh  sebelah  kiri  dan  duduk  sendiri. Pada  hari  ke  3  pasien mampu  berjalan  kekamar  mandi dan  sekitar  ruangan  kamar rawat inap.  Tetapi  pasien  masih  meraskaan  lemah  pada  tubuhnya.  Hari  ke  5  pasien  sudah diperbolehkan pulang.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Selama  dirumah sakit, pasien  mendapatkan  terapi  fisioterapi,  berupa:  latihan  yang bersifat aktif, penguatan (strengthening), bridging dan latihan transfer ambulasi. Intervensi fisioterapi dilakukan sebanyak 4 kali selama 1 minggu.
Active  ROM  exercise  merupakan  salah  satu  upaya  terapi  latihan  untuk meningkatkan kekuatan otot dan memberikan kesehatan fisik bagi lansia penderita stroke (Ayu Larasati et al., 2021). Active ROM exercise juga bermanfaat terhadap penurunan rasa nyeri (Heiwer Matongka et al., 2021) Latihan dilakuan disetiap persendian tubuh dimulai dari  ekstremitas  atas  pada  regio wrist dengan  gerakan palmar  fleksi,  dorsi  fleksi , ulnar deviasi dan radius deviasi . Pada regio elbow dengan gerakan fleksi dan ekstensi . Pada regio shoulder dengan  gerakan fleksi,  ekstensi,  abduksi,  adduksi,  internal  rotasi dan eksternal rotasi .  Kemudian  latihan  dilanjutkan  pada  ekstremitas  bawah,  dimulai  dari  regio ankle dengan  gerakan plantar  fleksi,  dorsi  fleksi,  inversi dan eversi. Pada  regio knee dengan gerakan fleksi dan ekstensi. Pada region hip dengan gerakan gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi,  internal  rotasi dan eksternal  rotasi .  Semua  gerakan  dilakukan  secara  aktif  tanpa bantuan  dari  orang  lain.  Dengan  dosis  yang  diberikan  yaitu  3  set,  10-  15  repetisi  dengan frekuensi 2 kali sehari (Krisnawati & Anggiat, 2021). Numeric Rating Scale digunakan untuk mengukur  skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh pasien, dengan  keterangan  skala  0  sampai  10. Nilai 0 tidak nyeri dan 10 rasa sakit yang tidak tertahankan (Aprilianti, 2021). Pengukuran nyeri  dilanjutkan  dengan  menganjurkan  pasien  menyebutkan  angka  dimana  skala  nyeri dirasaka,  selanjutnya  di  interpretasikan  langsung.  NRS  lebih  baik  digunakan  sebagai  alat ukur  menilai  nyeri  dikarenakan  nilai  sensitivitasnya  lebih  besar  dari  skala  VAS (Merdekawati et al., 2019).
Strengthening  exercise adalah  latihan  yang  diberikan  untuk  penguatan  otot-  otot yang  mengalami  kelemahan.  Strengthening  merupakan  kemampuan  seluruh  system  otot untuk  berkontraksi  saat  menerima  beban  atau  tahanan  daru  eksternal  maupun  internal. Latihan dilakuan disetiap persendian tubuh dimulai dari ekstremitas atas pada regio wrist dengan gerakan palmar fleksi, dorsi fleksi , ulnar deviasi dan radius deviasi . Pada regio elbow dengan  gerakan fleksi dan ekstensi .  Pada  regio shoulder dengan  gerakan fleksi,  ekstensi, abduksi,  adduksi,  internal  rotasi dan eksternal  rotasi .  Kemudian  latihan  dilanjutkan  pada ekstremitas  bawah,  dimulai  dari  regio ankle dengan  gerakan plantar  fleksi,  dorsi  fleksi, inversi dan eversi. Pada  regio knee dengan  gerakan fleksi dan ekstensi. Pada  region hip dengan gerakan gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, internal rotasi dan eksternal rotasi . Semua  gerakan  dilakukan  secara  aktif dan  diberikan  tahanan  oleh  fisioterapis dan pasien diminta  untuk  melakukan  gearakan  sesuai  dengan  regio  yang  dilatih  melawan  tahanan tersebut. Latihan dilakukan dengan cara memberikan tahanan pada otot dan pasien diminta untuk  mengkontraksikan  otot  secara  statis.  Dosis  latihan  yaitu  2  kali  dalam  seminggu,  8 repetisi, hold 10  detik,  2  set.  Pemberian strengthening pada  grup  otot  di  setiap  segmen tubuh  dapat  berpengaruh  pada  peningkatan  kekuatan  otot  dan  peningkatan  aktivitas fungsional (Sari & Susilo, 2022). Kekuatan otot merupakan ukuran yang digunakan untuk menghitung  seberapa  besar  daya  yang  mampu  dihasilkan  otot  saat  beraktivitas.  Suatu keadaan nilai otot dapat mengalami penurunan kekuatan dan dapat diukur dengan Manual Muscle  Testing (MMT).  MMT  adalah  penilaian  untuk  menentukan  dan  mengetahui kemampuan  seseorang  dalam  mengkontraksikan  otot  atau  grup  ototnya  secara  volunter. MMT dengan penilain 0= tidak ada kontraksi, 1 = ada kontraksi, 2 = ada kontraksi, minimal

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
gerakan,  3=  gerakan  melawan  gravitasi,  nilai  4  =  resistance  minimal  (  tahanan  minimal), nilai  5  =  resistance  maksimal  (  tahanan  maksimal)  (Miftahul  Reski  Putra  Nasjum,  2020). MMT  memiliki  reliabilitas  dan  validitas  yang  baik  untuk  pasien  dengan  disfungsi neuromuskuloskeletal (Cuthbert & Goodheart, 2007).
Bridging exercise adalah suatu bentuk latihan yang berfungsi untuk penguatan otot pelvic  yang  dapat  diberikan  pada  penderita  pasien  pasca Stroke  Non  Hemoragic karena mengalami gangguan kekuatan otot, selain itu bridging berfungsi untuk persiapan seorang pasien  stroke  untuk  duduk,  berdiri  dan  berjalan.  Latihan  dengan  cara  tidur  terlentang, kemudian lutut ditekuk 90 0 , angkat panggul ke atas dengan mempertahankan posisi lutut, kemudian turunkan kembali. Diberikan 3 kali seminggu dengan dosisi sehari 8 kali repetisi, dan  setiap  gerakan  dilakukan  selama  8  kali  hitungan  kemudian  istirahat  selama  2  detik (Ramba  &  Hendrik,  2019)Latihan  transfer  dan  ambulasi  yang  dioptimalkan  untuk  pasien stroke  secara  efektif  mengurangi  gejala  deficit  neurologis  mereka  dan  meningkatkan kapasitas Activity Daily Living. Latihan diberikan pada waktu <24 jam berupa: bed and chair transfer + sitting out of bed, frekuensi 1 kali, waktu <30 menit. 24- 48 jam berupa: bed and chair transfer + sitting out of bed + standing, frekuensi 2-3 kali, waktu 30-60 menit. >48 jam berupa  : Bed  and  chair  transfer  +  sitting  out  of  bed+standing+walking, frekuensi  >3  kali, waktu >60 menit (Zhang et al., 2021) . Activity  Daily  Living pada  pasien  pasca  stroke  dilihat  dari  bagaimana  kemandirian pasien  dalam  melakukan  kegiatan  aktivitas  sehari-  hari.  Salah  satu  alat  ukur  yang  dapat digunakan  adalah  Indeks  Barthel.  Skor  peniilaian indeks  barthel adalah,  nilai  0-4  = ketergantungan total, 5-8 = ketergantungan berat, 9- 11= ketergantungan ringan, nilai 12- 19=  ketergantungan sedang, nilai 20 = mandiri. Indeks Barthel merupakan alat ukur yang paling  lazim  dilakukan,  dikarenakan  mencangkup  seluruh  aktivitas  sehari – hari. Pengukuran ADL dengan Indeks Barthel akan membantu dalam melakukan pengkajian dan identifikasi dini tingkat kemandirian pasien dalam pemenuhan ADL nya (Nurhidayat et al., 2021)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Nyeri dengan Numeric Rating Scale (NRS)
Tabel 1 Evaluasi nyeri menggunakan NRS No Nyeri T0 T1 T2 T3 1 Diam 0 0 0 0 2 Gerak 2 2 0 0 3 Tekan 0 0 0 0
Skala nyeri yang diukur dengan Numeric Rating Scale (NRS), didapatkan hasil pada nyeri  diam  pasien  tidak  merasakan  nyeri.  Nyeri  diam  pada  pemeriksaan  ini  adalah  nyeri yang  dirasakan  pasien  dalam  kondisi  istirahat  seperti  tiduran  dan  tidak  ada  pergerakan pada shoulder  joint  sinistra .  Pada  T0  saat fleksi  shoulder  sinistra pasien  merasakan  nyeri ringan  dan  mengalami  penurunan  pada  T2  yaitu  pasien  tidak  merasakan  nyeri  pada  saat gerakan fleksi  shoulder  sinistra .  Pada  pengukuran  nyeri  tekan  yang  dilakukan  di  sekitar shoulder sinistra pasien tidak merasakan nyeri.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
b. Kekuatan Otot dengan Manual Muscle Testing ( MMT)
Pemeriksaan  kekuatan  otot  diukur  dengan  menggunakan  MMT,  didapatkan  hasil dari  pelaksanaan  fisioterapi  dari  T0  ke  T3  yaitu,  pada  kekuatan  otot  anggota  gerak  atas pada gerakan fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi shoulder, fleksi dan ekstensi elbow, palmar fleksi dan  dorsal  fleksi  wrist bagian  dextra  tidak mengalami  penurunan  kekuatan  otot  atau  otot normal,  sedangkan  pada  sinistra  terdapat  peningkatan  kekuatan  otot  pada  T1  dengan tahanan  minimal  pada  gerakan fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi  shoulder,  fleksi  dan  ekstensi elbow, palmar fleksi dan dorsal fleksi wrist .
Tabel 3 Kekuatan otot ekstremitas atas AGA GRUP OTOT MMT DEXTRA SINISTRA T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 Shoulder Fleksor 5 5 5 5 3 4 4 4 Ekstensor 5 5 5 5 3 4 4 4 Abduktor 5 5 5 5 3 4 4 4 Adduktor 5 5 5 5 3 4 4 4 Elbow Fleksor 5 5 5 5 3 4 4 4 Ekstensor 5 5 5 5 3 4 4 4 Wrist Palmar Fleksor 5 5 5 5 3 4 4 4 Dorsal Fleksor 5 5 5 5 3 4 4 4
Pemeriksaan  kekuatan  otot  diukur  dengan  menggunakan  MMT,  didapatkan  hasil dari  pelaksanaan  fisioterapi  dari  T0  ke  T3  yaitu,  pada  kekuatan  otot  anggota  gerak  atas pada gerakan fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi shoulder, fleksi dan ekstensi elbow, palmar fleksi dan  dorsal  fleksi  wrist bagian  dextra  tidak mengalami  penurunan  kekuatan  otot  atau  otot normal,  sedangkan  pada  sinistra  terdapat  peningkatan  kekuatan  otot  pada  T1  dengan tahanan  minimal  pada  gerakan fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi  shoulder,  fleksi  dan  ekstensi elbow, palmar fleksi dan dorsal fleksi wrist . Tabel 4 kekuatan otot ekstremitas bawah
Pemeriksaan  kekuatan  otot  diukur  dengan  menggunakan  MMT,  didapatkan  hasil dari pelaksanaan fisioterapi dari T0 ke T3 yaitu, pada kekuatan otot anggota gerak bawah pada  gerakan fleksi,ekstensi,abduksi,adduksi  hip,  fleksi  dan  ekstensi  knee,  dorsal  fleksi  dan
AGB GRUP OTOT
MMT DEXTRA SINISTRA T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 Hip Fleksor 5 5 5 5 4 4 4 4 Ekstensor 5 5 5 5 4 4 4 4 Abduktor 5 5 5 5 4 4 4 4 Adduktor 5 5 5 5 4 4 4 4 Knee Fleksor 5 5 5 5 4 4 4 4 Ekstensor 5 5 5 5 4 4 4 4 Ankle Dorsal fleksor 5 5 5 5 4 4 5 5 Plantar fleksor 5 5 5 5 4 4 5 5

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
plantar  fleksi  ankle bagian  dextra  tidak  mengalami  penurunan  kekuatan  otot  atau  otot normal, sedangkan pada anggota gerak bawah sinistra terdapat peningkatan kekuatan otot pada T2 dengan tahanan maksimal pada gerakan dorsal fleksi dan plantar fleksi ankle.

## c. Kemampuan aktivitas fungsional dengan Indeks Barthel
Tabel 5 Evaluasi nilai kemampuan aktivitas fungsional dengan Indeks Barthel Index Barthel T0 T4 Nilai 2 20
Pada penilaian aktivitas fungsional dengan menggunakan Indeks barthel, didapatkan peningkatan  yang  sangat  signifikan  yaitu  dari  T0  didapatkan  nilai  pengukuran  2  yang artinya  ketergantungan  total.  Banyak  aktivitas  yang  belum  bisa  dilakukan  pasien  secara mandiri  seperti  aktivitas  mandi,  perawatan  diri,  berpakaian,  buang  air  kecil,  buang  air besar, penggunaan toilet, mobilitas dan naik turun tangga. Hal ini dikarenakan pasien masih merasakan  lemah  pada  tubuh  dan  untuk  buang  air  kecil  dan  besar  pasien  menggunakan kateter  dan  pampers.  Untuk  aktivitas  makan  dan  transfer  duduk  pasien  masih membutuhkan  bantuan  sebagian  dari  orang  lain.    Untuk  T4  pasien  mengalami  kenaikan skor indeks  barthel yaitu  dengan  nilai  20  yang  artinya  pasien  bisa  secara  mandiri  untuk melakukan  kegiatan  aktivitas  fungsionalnya,  pasien  tidak menggunakan  kateter lagi  sejak T2 dan pasien mempersiapkan diri untuk pulang.

## Pembahasan
Responden  setelah  diberikan  intervensi  sebanyak  4  kali  pertemuan  diberikan tindakan  fisioterapi  berupa  pemberian  latihan,  active  ROM  exercise  dan  strengthening exercise,  bridging  exercise  serta  transfer  dan  ambulasi,  dapat  memberikan  pengaruh terhadap keluhan yang dialami responden.
Penurunan  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien  dikarenakan active  ROM  exercise. Hal ini  dikarenakan  adanya  pergerakan  pada  persendian  akan  menyebabkan  terjadinya peningkatan  aliran  darah  ke  dalam  kapsula  sendi.  Ketika  sendi  digerakkan,  permukaan kartilago  antara  kedua  tulang  akan  saling  bergesekan.  Kartilago  banyak  mengandung proteoglikans  yang  menempel  pada  asam  hialuronat  yang  bersifat  hidrophilik,  sehingga kartilago  banyak  mengandung  air  sebanyak  70-75%.  Adanya  penekanan  pada  kartilago akan  mendesak  air  keluar  dari  matrik  kartilago  ke  cairan  synovial.  Bila  tekanan  berhenti maka air yang keluar ke cairan synovial akan ditarik kembali dengan membawa nutrisi dari cairan  synovial.  Sehingga  dengan  dilakukan  latihan Range  Of  Motion secara  rutin  dan teratur, dapat mengurangi nyeri (Heiwer Matongka et al., 2021).
Latihan  ROM  juga  bertujuan  untuk  mempertahankan  fleksibilitas  dan  mobilitas sendi,  mengembalikan kontrol  motorik,  meningkatkan/  mempertahankan  integritas  sendi dan jaringan lunak, membantu sirkulasi dan nutrisi sinovial dan menurunkan pembentukan kontraktur  terutama  pada  ekstremitas  yang  mengalami  paralisis.  Manfaat  lain  yang didapatkan  dari  latihan  rentang  gerak  yaitu  dapat  memaksimalkan  fungsi  aktivitas kehidupan  sehari-  hari,  mengurangi  atau  menghambat  nyeri,  mencegah  bertambah
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
buruknya system neuromuscular, mengurangi gejala depresi dan kecemasan (M & Al Fajri, 2021).
Peningkatan  kekuatan  otot  dikarenakan  oleh  latihan  penguatan  ( Strengthening). Strengthening exercise berupa active ROM exercise dengan diberikannya tahanan pada otot dan  pasien  diminta  untuk  mengkontraksikan  otot  secara  statis yang  bermanfaat  untuk setiap segmen tubuh atau seluruh tubuh yang memerlukan pembangkitan tenaga oleh otot. Dan Bridging  exercise adalah  suatu  teknik  latihan  penguatan  pada  otot  paraspinal, quadrisep, hamstring dan gluteal. Bridging execise dapat meningkatkan kekuatan otot paha pada  pasien  stroke,  sehingga  dapat  memperbaiki  dan  meningkatkan  kemampuan  pola duduk, berdiri, dan berjalan pada pasien stroke. Dengan meningkatknya kemampuan pola duduk,  berdiri,  dan  berjalan  tersebut,  mengakibatkan  kontrol  mototrik  meningkat  dan pasien dapat melakukan ADL dengan baik. Teori yang dikemukakan oleh American Colege of Sport Medicine, latihan yang  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  yang pada  akhirnya  akan meningkatkan  kerja  otot. Bridging  execise dapat  menimbulkan  adanya  kontraksi  otot (Ramba  &  Hendrik,  2019).  Kekuatan  otot  akan  bervariasi  tergantung  dengan  bentuk aktivitas  fungsional  yang  dilakukan  (Bohannon,  2007).  Latihan  ROM  dapat  menimbulkan rangsangan  sehingga  meningkatnya  proses  aktivasi  dari  kimiawi,  neuromuskuler  dan muskuler. Mekanisme kontraksi dapat meningkatakan otot polos pada ekstremitas karena otot  polos  mengandung  filament  aktin  dan  myosin  yang  mempunyai  sifat  kimiawi  dan berinteraksi  antara  satu  dan  lainnya.  Proses  interaksi  dapat  memberikan  energy  bagi kontraksi  otot  ekstremitas  yang  diaktifkan  oleh ion  kalsium, dan  adeno  triphospat  (ATP), selanjutnya  dipecah  menjadi  adeno  difosfat  (ADP).  ATP  dihasilkan  oleh  aktivitas  melalui muskulus terutama pada otot polos ekstremitas yang akan meningkatkan metabolism pada mitokondria,  lalu  ATP  tersebut  dimanfaatkan  oleh  otot  polos  ektremitas  sebagai  energi untuk  kontraksi  dan  meningkatkan  tonus  otot  polos  yang  menghasilkan  peningkatan kekuatan otot sebagai salah satu komponen dalam mempertahankan keseimbangan statis (Pratama et al., 2022).
Dengan  demikian  semakin  banyak  serabut  otot  yang  teraktivasi,  maka  semakin besar  pula  kekuatan  yang  dihasilkan  oleh  otot  tersebut.  Dimana  kekuatan  adalah kemampuan  otot  menahan  beban  baik  berupa  beban  eksternal  maupun  beban  internal. Disfungsi  pada  ekstermitas  atas  yang  dialami  oleh  pasien  stroke  merupakan  gangguan fungsional  yang  paling  umum  terjadi,  kelemahan  otot  (hemiparese)  pada  ekstermitas memiliki  peranan  yang  besar  dalam  pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari  (Rahmadani  & Rustandi, 2019).
Mobilisasi  dini  sangat  direkomendasikan  karena  sangat  bermanfaat  untuk Activity Daily Living pada 24-48 jam setelah serangan stroke dan direkomendasikan agar aktivitas dengan  intensitas  maksimum  dilakukan  ketika  kemampuan  pasien  memungkinkan, termasuk  mobilisasi  di  tempat  tidur,  duduk,  berdiri  dan  berjalan  atau  menaiki  tangga. Durasi  setiap  aktivitas  dapat  ditentukan  sesuai  dengan  keadaan  pasien  yang  sebenarnya yang bermanfaat untuk meningkatkan kapasitas pasien untuk menjalani kehidupan sehari- hari, kualitas hidup dan partisipasi sosial  mengingat kelelahan harus dihindari  (Zhang et al., 2021)

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Keterbatasan Penelitian
Dalam  penelitian  ini,  data  sekunder  yang  digunakan  adalah  data  rekam  medis. Keterbatasan  menggunakan  data  sekunder  adalah  jumlah  data  yang  ditemukan  tidak menyeluruh

## KESIMPULAN
Stroke Hemiparese Sinistra memberikan keterbatasan kepada pasien untuk bergerak dan  beraktivitas  karena  terjadi  kelemahan  otot  dan  nyeri.  Intervensi  fisioterapi  berupa Active  exercise, penguatan (Strengthening),  Bridging  exercise dan  transfer  ambulasi, memberikan manfaat dalam menurunkan nyeri, meningkatkan kekuatan otot dan aktivitas fungsional secara berkala.

## Saran
Jumlah  data  yang  didapatkan  belum  menyeluruh,  jadi  diharapkan  pada  penelitian selanjutnya  untuk  mendapatkan  data  yang  lebih  menyeluruh.  Pasien  disarankan  untuk memodifikasi life  style dengan  hipertensi  seperti  pengurangan  berat  badan,  pembatasan konsumsi  natrium,  diet  banyak  makan  buah,  sayuran  dan  hasil  olahan  rendah  lemak, olahraga  teratur,  dan  tidak  berlebihan  konsumsi  alkohol.  Apabila  tidak  terkontrol,  dapat menyerang target organ, serangan jantung, stroke, gangguan ginjal, serta kebutaan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Aprilianti,  C.  (2021).  Suplementasi  Kalsium  dengan  Dark  Chocolate  dan  Susu  terhadap Dismenore  Pada  Remaja  Putri. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat , 10 (03),  149–155. https://doi.org/10.33221/jikm.v10i03.853
[2] Ayu Larasati, Iksan, R. R., & Buntar Handayani. (2021). Application Of Active Range Of Motion  In  Nursing  Services  And  Care  In  Elderly  With  Stroke. Comprehensive  Health Care , 5 (2), 44–55. https://doi.org/10.37362/jch.v5i2.592
[3] Bohannon,  R.  W.  (2007).  Muscle  strength  and  muscle  training  after  stroke. Journal  of Rehabilitation Medicine , 39 (1), 14–20. https://doi.org/10.2340/16501977-0018
[4] Chugh,  C.  (2019).  Acute  ischemic  stroke:  Management  approach. Indian  Journal  of Critical Care Medicine , 23 , S140–S146. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23192
[5] Cuthbert,  S.  C.,  &  Goodheart,  G.  J.  (2007).  On  the  reliability  and  validity  of  manual muscle testing: A literature review. Chiropractic and Osteopathy , 15 . https://doi.org/10.1186/1746-1340-15-4
[6] Heiwer Matongka, Y., Astrid, M., & Priyo Hastono, S. (2021). Pengaruh Latihan Range of Motion  Aktif  Terhadap  Nyeri  Dan  Rentang  Gerak  Sendi  Lutut  Pada  Lansia  Dengan Osteoarthritis Di Puskesmas Doda Sulawesi Tengah. Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia (MPPKI) , 4 (1), 30–41. https://doi.org/10.56338/mppki.v4i1.1388
[7] Krisnawati, D., & Anggiat, L. (2021). Terapi latihan pada kondisi stroke: kajian literatur. Jurnal Fisioterapi Terapan Indonesia , 1 (1), 1–10.
[8] M,  R.,  &  Al  Fajri,  J.  (2021).  Pendidikan  Kesehatan  Latihan  Range  Of  Motion  Aktif  dan Pasif. Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK) , 3 (3), 255. https://doi.org/10.36565/jak.v3i3.198
[9] Merdekawati,  D.,  Dasuki,  D.,  &  Melany,  H.  (2019).  Perbandingan  Validitas  Skala  Ukur Nyeri  VAS  dan  NRS  Terhadap  Penilaian  Nyeri  di  IGD  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi. Riset Informasi Kesehatan , 7 (2), 114. https://doi.org/10.30644/rik.v7i2.168
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[10] Miftahul  Reski  Putra  Nasjum.  (2020).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Hernia  Nucleus Pulposus  (Hnp)  Dengan  Modalitas  Traksi  Dan  Mc.  Kenzie  Exercise  Di  Rso  Prof  Dr.  R.
Soeharso Surakarta Octaviani. Kaos GL Dergisi , 34 (1), 147–154. https://doi.org/10.1016/j.jnc.2020.125798%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.smr.2020.02.002% 0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/810049%0Ahttp://doi.wiley.com/10.1002/anie.19 7505391%0Ahttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780857090409500205% 0Ahttp:
[11] Nurhidayat, S., Andarmoyo, S., & Widiyati, W. (2021). Tingkat Ketergantungan Activity Daily  Living  (Adl)  Pada  Pasien  Stroke  (Iskemik  Dan  Hemoragik)  Berdasarkan  Indeks Barthel  Di  Rsud  Dr.  Harjono  S.  Ponorogo. Jurnal  Kesehatan  Mesencephalon , 7 (1). https://doi.org/10.36053/mesencephalon.v7i1.271
[12] Permadhi,  B.  A.,  Ludiana,  &  Ayubbana,  S.  (2022).  Penerapan  ROM  pasif  terhadap peningkatan  kekuatan  otot  pasien  dengan  stroke  nin  hemoragik. Jurnal  Cendekia  Muda , 2 (4),
443–446.
http://www.jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/370/231
[13] Pratama,  A.  D.,  Fatimah,  F.,  Noviana,  M.,  &  Pahlawi,  R.  (2022).  Issue  1  Exercise  to Improve  Community  Wellbeing  Article  17  6-27-2022  Part  of  the  Physical  Therapy Commons,  and  the  Physiotherapy  Commons  Recommended  Citation  Recommended Citation  Pratama,  Aditya  Denny;  Fatimah,  Fatimah;  Noviana,  Mita;  and  Pahlawi,  Riza (2022). Jurnal Fisioterapi Terapan Indonesia or Indonesian Journal of Jurnal Fisioterapi Terapan  Indonesia  or  Indonesian  Journal  of  Applied  Physiotherapy  Applied Physiotherapy ,
1 (1), 17. https://scholarhub.ui.ac.id/jftiAvailableat:https://scholarhub.ui.ac.id/jfti/vol1/iss1/17
[14] Rahmadani,  E.,  &  Rustandi,  H.  (2019).  Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pasien  Stroke  Non Hemoragik dengan Hemiparese melalui Latihan Range of Motion (ROM) Pasif. Journal of Telenursing (JOTING) , 1 (2), 354–363. https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.985
[15] Ramba, Y., & Hendrik, H. (2019). Pengaruh Bridging Exercise Terhadap Spastisitas Pada Pasien  Pasca  Stroke  Non  Hemoragik  Di  Makassar. Media  Fisioterapi  Politeknik Kesehatan Makassar , 11 (2), 24. https://doi.org/10.32382/mf.v10i2.811
[16] Sari, P. I., & Susilo, T. E. (2022). Pengaruh Pemberian Quadriceps Strengthening Exercise pada Osteoarthritis Lutut : Studi Kasus. Jurnal Kesehatan Dan Fisioterapi , 2 , 73–80.
[17] Ynag,  D.-J.,  &  Uhm,  Y.-H.  (2020).  Effects  of  Various  Types  of  Bridge  Exercise  on  the Walking Ability of Stroke Patients. The Journal of Korean Physical Therapy , 32 (3), 137– 145. https://doi.org/10.18857/jkpt.2020.32.3.137
[18] Zhang,  M.,  Wang,  Q.,  Jiang,  Y.,  Shi,  H.,  Peng, T.,  &  Wang,  M.  (2021).  Optimization  of Early  Mobilization  Program  for  Patients  With  Acute  Ischemic  Stroke:  An  Orthogonal Design. Frontiers in Neurology , 12 (April), 1–12.
https://doi.org/10.3389/fneur.2021.645811
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN