## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Terapi Genggam Bola Karet Meningkatkan Kekuatan Otot Mendorong
Pemulihan Pasca Stroke

## Zulkifli B. Pomalango
Universitas Negeri Gorontalo, Indonesia
Email korespondensi: zulkifli@ung.ac.id

## Abstract
Introduction : Post-stroke treatment is useful in recovering the disabilities that patients can experience, one of which is physiotherapy by holding a rubber ball that supports the stability and mobility of the hands and fingers, but this therapy has not been widely applied. The aim of this study was to determine the effect of hand-held rubber ball therapy on muscle growth in post-stroke patients. Methods: Quasy experimental  research  design  with  a  control group.  This  study  used  a  purposive  sampling  technique with a sample of 20 respondents. The intervention group continued the daily therapy program from the Puskesmas  and  was  given  rubber  ball  handheld  therapy,  and  the  control  group  continued  the  daily therapy program from the Puskesmas. The instruments used were rubber ball handheld therapy SOP and muscle strength observation sheets with a handgrip dynamometer.
Results, and Discussion: The intervention group obtained an average muscle strength before and after 16.500 with a p-value of 0.005. Meanwhile, the control group averaged muscle strength before and after 12.040 and 12.100 with a p-value of 0.111. Coclusion and Suggestion: There is an effect of handheld rubber  ball  therapy  on  increasing  muscle  strength  in  post-stroke  patients.  Suggestions  for  further researchers  can  develop  the  results  of  this  study  and  add  samples  to  perform  handheld  rubber  ball therapy.
Keywords: Hand Exercises, Handgrip Strength, Post Stroke

## Abstrak
Introduction : Penanganan pasca stroke bermanfaat dalam memulihkan kecacatan yang dapat dialami pasien,  salah  satunya  dengan  fisioterapi  menggenggam  bola  karet  yang  menopang  stabilitas  dan mobilitas  tangan  serta  jari,  tetapi  terapi  ini  belum  banyak  diterapkan.  Tujuan  penelitian  mengetahui pengaruh  terapi  genggam  bola  karet  terhadap  peningkatan  otot  pada  pasien  pasca  stroke. Methods : Desain  penelitian  quasy  experiment  dengan  kelompok  kontrol.  Penelitian  ini  menggunakan  teknik purposive  sampling  dengan  sampel  20  responden.  Kelompok  intervensi  melanjutkan  program  terapi dalam kesehariannya dari Puskesmas dan diberikan terapi genggam bola karet, serta kelompok kontrol melajutkan program terapi dalam kesehariannya dari Puskesmas. Instrumen yang digunakan adalah SOP terapi genggam bola karet dan lembar observasi kekuatan otot dengan alat ukur handgrip dynamometer . Results,and Discussion : Didapatkan kelompok intervensi rata-rata kekuatan otot sebelum 15,900 dan sesudah 16,500 dengan p-value 0,005. Sedangkan, kelompok kontrol rata-rata kekuatan otot sebelum 12,040 dan sesudah 12,100 dengan p-value 0.111. Coclusion  and Suggestion : Terdapat pengaruh terapi genggam bola karet terhadap peningkatan kekuatan otot pada pasien pasca stroke. Saran bagi peneliti selanjutnya  dapat  mengembangkan  hasil  penelitian  ini  dan  menambahkan  sampel  untuk  melakukan terapi genggam bola karet.
Kata kunci: Hand Exercises, Handgrip Strength, Post Stroke

## PENDAHULUAN
Penyakit stroke merupakan penyebab kematian  kedua  dan  penyebab  disabilitas
ketiga  di  dunia.  Data  World  Stroke Organization  menunjukkan  bahwa  setiap tahunnya  ada  13,7  juta  kasus  baru  stroke dan sekitar 5,5 juta kematian terjadi akibat penyakit  stroke.  Sekitar  70%  penyakit

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
stroke  dan  87%  kematian  dan  disabilitas akibat stroke terjadi di negara berpendapatan  rendah  dan  menengah. Stroke  sebagai  bagian  dari  penyakit kardioserebrovaskular yang digolongkan ke dalam penyakit katastropik karena mempunyai  dampak  luas  secara  ekonomi dan  sosial.  Stroke  non  hemoragik  paling umum  terjadi  dengan  angka  kejadian sebesar  87%,  sedangkan  stroke  hemoragik memiliki  angka  kejadian  sebesar  13% (Hermanto et al., 2019).
Di  Indonesia  tahun  2018  prevalensi stroke  berdasarkan  diagnosis  dokter  pada penduduk  umur  ≥15  tahun  sebesar  10,9% atau diperkirakan sebanyak 2.120.362 jiwa. Provinsi  Kalimantan  Timur  yaitu  14,7% dan DI Yogyakarta yaitu 14,6% merupakan provinsi dengan prevalensi  tertinggi. Provinsi Papua dan Maluku Utara memiliki prevalensi  stroke  terendah  dibandingkan provinsini  lainnya  yaitu  4,1%  dan  4,6%. Sementara itu, Provinsi
Gorontalo prevalesinya  sebesar  10,9%  (Bhatt  et  al., 2016).
Stroke  dapat  menimbulkan  berbagai tingkat  gangguan  seperti  penurunan  tonus otot,  hilangnya  sensibilitas  pada  sebagian anggota  tubuh,  menurunnya  kemampuan untuk  menggerakkan  anggota  tubuh  yang sakit  dan  ketidakmampuan  dalam  hal melakukan aktivitas tertentu, pasien stroke mengalami  kelemahan  pada  satu  sisi anggota  tubuh  disebabkan  oleh  karena penurunan  tonus  otot  sehingga  tidak mampu menggerakkan tubuhnya (Indrawati & Supriani, 2022).
Proses  penyembuhan  stroke  pada umumnya  memakan  waktu  yang  cukup lama, berbulan-bulan dan bahkan berlangsung
terus-menerus selama beberapa tahun. Hal ini merupakan sebuah beban  bagi  pasien  dan  keluarganya  untuk menjalani  proses  pengobatan.  Untuk  itu, selain pengobatan medis, diperlukan upaya penyembuhan secara mandiri untuk mendukung  proses  penyembuhan  secara
medis.  Dalam  hal  ini,  rehabilitasi  pasca stroke sangat bermanfaat untuk
mempercepat pemulihan beragam
kecacatan  yang  dialami  oleh  pasien (Lingga, 2013).
Penanganan  pasca  stroke  merupakan latihan  fisioterapi  bagi  pasien  stroke, adapun latihan  fisioterapi pada ekstremitas atas  pada  tangan  diantaranya  yaitu  mirror therapy dan latihan genggam bola. Latihan genggam  bola  memberikan  intervensi langsung  pada  ekstremitas  atas  yang mengalami  penurunan  kekuatan  otot.  Bola yang  digunakan  yakni  bola  empuk  yang digenggam  untuk  diremas-remas  oleh tangan  penderita  stroke.  Latihan  ini  dapat meningkatkan kekuatan gerak dan fungsinya,  dapat  menopang  stabilitas  dan mobilitas pergelangan dan jari-jari (Sudarsini, 2017).
Penelitian  (Prok et al., 2016) dengan menggunakan handgrip dynamometer untuk  menilai  kekuatan  otot,  tetapi penelitian ini tidak menggunakan kelompok kontrol. Adapun, hasil penelitian diperoleh bahwa  rata-rata  kekuatan  otot  sebelum latihan  menggenggam  bola  yaitu  10,56  kg dengan  nilai  terendah  2  kg  dan  yang tertinggi 24 kg. Sesudah latihan menggenggam  bola  kekuatan  mengalami peningkatan, dimana rata-rata kekuatan otot yaitu  14,06  kg  dengan  nilai  terendah  4  kg dan nilai tertinggi 29 kg.
Studi  kasus  yang  dilakukan  oleh (Azizah & Wahyuningsih, 2020) menyebutkan  bahwa  hasil  penerapan genggam bola karet terhadap kekuatan otot berbeda-beda  pada  kedua  pasien  stroke, dimana  pasien  pertama  selama  6  hari mengalami peningkatan kekuatan otot yaitu skala kekuatan otot 1 menjadi 3 dan pasien kedua  selama  6  hari  kekuatan  otot meningkat  dari  skala  kekuatan  otot  2 menjadi 4.
Latihan  mengenggam  bola  karet dapat meningkatkan kekuatan otot berdasarkan hasil-hasil penelitian

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
sebelumnya,  dengan  diberikan  latihan mengenggam  bola  karet  secara teratur  dan terus-menerus akan menimbulkan hipertrofi fibril otot, sehingga semakin banyak latihan makan semakin terjadi hipertrofi fibril otot yang  menyebabkan  peningkatan  kekuatan otot.
Latihan  ini  juga  dapat  menstimulasi gerak  pada  tangan  melalui  rangsangan sensorik  raba  halus  dan  tekanan  pada reseptor  ujung  organ  berkapsul  pada esktremitas atas yang menyebabkan gerakkan  pada  otot-otot  tangan  untuk membantu  meningkatkan  kembali  kendali otak  terhadap  otot-otot  tersebut  (Daya, 2017).
Berdasarkan  riset  kesehatan  dasar Provinsi  Gorontalo  tahun  2018  yang tertinggi  di  Kabupaten  Gorontalo  Utara yaitu  51,10%,  diikuti  Kabupaten  Bone Bolango yaitu 43,94%, Kabupaten Boalemo yaitu 38,67%,  Kabupaten Gorontalo yaitu 26,76%, Kota Gorontalo yaitu 17,10% dan Kabupaten Pohuwato yaitu 16,11%.
Peneliti telah melakukan studi pendahuluan di beberapa Puskesmas untuk memperoleh jumlah pasien yang akan dijadikan sampel dalam penelitian, namun data pasien pasca stroke didapatkan hanya ada di Puskesmas Batudaa  Kabupaten  Gorontalo,  sehingga peneliti  memilih  lokasi  tersebut  untuk penelitian.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  melalui  data  sekunder  pasien  dan wawancara  pada  perawat  di  Puskesmas Batudaa  Kabupaten  Gorontalo  didapatkan kekuatan otot dengan menggunakan manual muscle strength testing sebanyak 21 pasien pasca  stroke  rata-rata  kekuatan  ototnya adalah skala 3, pasien-pasien tersebut tidak memperoleh  terapi  tambahan  hanya  terapi medis  berupa  obat-obatan  antihipertensi karena  pasien-pasien  tersebut  mempunyai riwayat  hipertensi  dan  senam  yang diadakan oleh Puskesmas dalam PROLANIS  yang  dilaksanakan  sebulan sekali  oleh  Puskesmas  untuk  memantau
keadaan pasien. Namun, terapi medis hanya untuk mengontrol tekanan darah pasien dan senam  lansia  belum  dapat  meningkatkan kekuatan  otot  karena  hanya  dilakukan sekali  dalam  sebulan.  Sehingga,  peneliti melakukan  penelitian  terapi  genggam  bola karet  pada  pasien  pasca  stroke  di  Wilayah Puskesmas Batudaa.
Berdasarkan latar belakang di atas, peneliti tertarik  untuk  meneliti  pengaruh  terapi genggam  bola  karet  terhadap  peningkatan kekuatan  otot  pada  pasien  pasca  stroke  di Wilayah  Puskesmas  Batudaa  Kabupaten Gorontalo.

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis kuantitatif dengan desain penelitian quasy experiment dengan  kelompok  kontrol.  Kelompok intervensi  melanjutkan  program  terapi dalam  kesehariannya  dari  Puskesmas  dan diberikan  terapi  genggam  bola  karet,  serta kelompok  kontrol  melajutkan  program terapi dalam kesehariannya dari Puskesmas. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien paska  stroke  di    Wilayah  Puskesmas Batudaa  Kabupaten  Gorontalo.  Teknik penentuan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan  teknik Purposive  Sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  20 responden.  Instrumen  yang  digunakan adalah SOP terapi genggam bola karet dan lembar observasi kekuatan otot dengan alat ukur handgrip  dynamometer .  Uji  statistik menggunakan wilcoxon  signed  rank  test , data  tidak  berdistribusi  normal  baik kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## HASIL
1. Kekuatan  Otot  Sebelum  dan  Sesudah Kelompok Intervensi
Tabel  1.  Kekuatan  Otot  Sebelum  dan  Sesudah  Kelompok
Intervensi
No Kekuatan Otot Kelompok
Intervensi Min Max Mean SD
1 Sebelum 10,4 28,7 15,900 6,7764 2 Sesudah 10,7 29,3 16,500 6.7295

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Tabel  diatas  menunjukkan  kekuatan  otot sebelum  pada  kelompok  intervensi  yang terendah  adalah  10,4  dan  tertinggi  28,7 dengan rata-rata 15.900  dan standar deviasi 6.7764.  Sedangkan,  kekuatan  otot  sesudah mengalami peningkatan yaitu nilai terendah 10,7  dan  tertinggi  29,3  dengan  rata-rata 16.500 dan standar deviasi 6.7295.
2. Kekuatan  Otot  Sebelum  dan  Sesudah Kelompok Kontrol
Tabel  2.  Kekuatan  Otot  Sebelum  dan  Sesudah  Pada  Kelompok Kontrol
No Kekuatan Otot Kelompok Kontrol Min Max Mean SD 1 Sebelum 10,1 15,7 12,040 1,6433 2 Sesudah 10,1 15,7 12,100 1,6411
Tabel  diatas  menunjukkan  kekuatan  otot sebelum  pada  kelompok  kontrol  yang terendah  adalah  10,1  dan  tertinggi  15,7 dengan rata-rata 12,040  dan standar deviasi 1,6433.  Sementara,  kekuatan  otot  sesudah nilai  kekuatan  otot  terendah  dan  tertinggi tidak  mengalami  perubahan  dengan  rata- rata 12,100 dan standar deviasi 1,6411.
3. Analisis  Kekuatan  Otot  Kelompok Intervensi
Tabel 3. Analisis Pengaruh Terapi Genggam Bola Karet Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada Pasien Pasca Stroke
No Kekuatan Otot Kelompok Intervensi Mean SD p-value 1 Sebelum 15,900 6,7764 0,005 2 Sesudah 16,500 6.7295
Tabel  di  atas  hasil  ukur  kekuatan  otot sebelum  dan  sesudah  kelompok  intervensi memiliki  data  tidak  berdistribusi  normal sehingga menggunakan uji statistik wilcoxon  signed  rank  test dengan  nilai p- value 0.005  (<α  0,05)  yang  artinya  bahwa ada  pengaruh  terapi  genggam  bola  karet terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada pasien pasca stroke di Wilayah Puskesmas Batudaa.
4. Analisis  Kekuatan  Otot  Kelompok Kontrol
Tabel  4.  Pengaruh  Program  Prolanis Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pada
Pasien Pasca Stroke No Kekuatan Otot Kelompok Kontrol Mean SD p- value
1 Sebelum 12,040 1,6433 0,111 2 Sesudah 12,100 1,6411
Tabel  di  atas  hasil  ukur  kekuatan  otot sebelum  dan  sesudah  kelompok  kontrol memiliki data berdistribusi normal sehingga menggunakan uji statistik paired samples t- tes dengan  nilai p-value 0,111  (>α  0,05) yang  artinya  tidak  ada  perbedaan  antara kekuatan  otot  sebelum  dan  sesudah  pada pasien pasca stroke di Wilayah Puskesmas Batudaa.

## PEMBAHASAN
1. Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah Kelompok Intervensi
Hasil penelitian didapatkan bahwa pada kelompok intervensi rata-rata kekuatan otot sebelum  adalah  15.900  dengan  standar deviasi 6.7764 dan sesudah 16.500 dengan standar deviasi 6.7295. Hal ini menunjukkan terjadi peningkatan kekuatan otot  pada  pasien  pasca  stroke  yang diberikan terapi genggam bola karet, senam lansia dan obat-obatan di Wilayah Puskesmas  Batudaa.  Keadaan  klinis  pada kelompok intervensi yang mengalami pasca SH  saat  penelitian menunjukkan  kondisi 4 pasien  saat  beraktivitas  sebagian  besar dibantu  oleh  keluarga  dan  menggunakan tongkat, serta 1 pasien mempunyai aktivitas tetapi  dalam  berpindah  tempat  dilakukan secara perlahan-lahan, tetapi kelima pasien SH ini dapat menggerakkan jari-jari tangan. Sementara,  kelompok  intervensi  pasien pasca  SNH  dapat  beraktivitas  sehari-hari dan melakukan pekerjaannya, kelompok ini juga dapat menggerakkan jari-jari tangan.
Secara  teori  kekuatan  otot  dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya sumber energi  dalam  bentuk  ATP  yang  terbentuk dari ADP yang mengalami prose refosforilasi.  Salah  satunya  adalah  proses glikolisis  dari  glikogen  yang  sebelumnya tersimpan  di  dalam  otot.  Pemecahan glikogen yang sebelumnya secra enzimatis menjadi asam piruvat dan asam laktat akan mengubah  ADP  menjadi  ATP,  kemudian digunakan secara langsung untuk memberi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
energi dalam kontraksi otot. Melalui latihan genggam bola karet akan menstimulasi otot berkontraksi yang mengacu pada pembesaran  (hipertrofi)  fibril  otot.  Tanpa adanya  latihan  yang  teratur  dampak pembesaran otot tidak akan optimal, latihan dilakukan  tanpa  menimbulkan  kelelahan. Oleh  karena  itu,  diperlukan  latihan  yang teratur agar pembesaran  otot dapat bekerja optimal  sehingga  meningkatkan  kekuatan otot (Becker et al., 2015).
Hasil  penelitian  oleh  (Sholihany  et al., 2021) didapatkan bahwa kekuatan otot jari tangan sendiri dapat meningkat dengan menggunakan latihan mengenggam dengan jari-jari dilipat dengan ibu jari yang tertekuk diatas  telunjuk  dari  jari  tengah.  Hal  ini melibatkan  fungsi,  terutama  fungsi  dari fleksor  digitorum  profundus.  Sublimis fleksor  digitorum  dan  otot  interoseus membantu ketika kekuatan yang diperlukan lebih  besar.  Selain  itu,  menurut  (Irfan, 2012), Latihan ROM terutama pada jari-jari tangan  yang  penting  untuk  aktivitas keseharian  meliputi  latihan-latihan  seperti adduksi,  abduksi,  fleksi,  serta  ekstensi. Latihan ini diberikan 2 kali sehari selama 8 hari.  Teknik  ini  akan  melatih  reseptor sensorik dan motorik. Korteks yang menuju ke otot lain juga membesar ukurannya jika pembelajaran  motorik  melibatkan  otot tangan tersebut.
Hasil  penelitian  relevan  dengan penelitian (Arif et al., 2020) bahwa sesudah latihan  mengenggam  yang  bola  dilakukan selama 7 hari pada ekstremitas atas pasien stroke  di  Rumah  Sakit  Stroke  Nasional Bukittinggi  kekuatan  otot  sebagian  besar responden  meningkat  dengan  skala  4-5 masing-masing  sebanyak  5  responden (28,7%) dari nilai kekuatan otot sebelumnya yaitu skala 2.
Penelitian    (Saputra  et  al.,  2022) didapatkan bahwa sesudah diberikan penerapan  genggam  bola  karet  yang diberikan selama 5 hari pada pasien stroke di Kota Metro didapatkan terjadi perubahan
sedikit  kekuatan  otot  yang  diukur  dengan handgrip  dynamometer yaitu  6,4  kg  dari sebelumnya  yaitu  kekuatan  otot  4,1  kg, dengan  demikian  terapi  mengenggam  bola karet  mampu  meningkatkan  kekuatan  otot pada  pasien  stroke  hemiparase  ekstremitas bagian  atas.  Penelitian  (Rahmawati,  2021) yang  melakukan  genggam  bola  karet selama  14  hari  pada  pasien  pasca  stroke rata-rata  kekuatan  otot  yang  diukur menggunakan handgrip dynamometer meningkat  dari  19.625  kg  menjadi  21.423 kg,  dapat  disimpulkan  menggenggam  bola karet  berpengaruh  terhadap  peningkatan kekuatan otot.
Peneliti  berpendapat  kekuatan  otot sesudah  pemberian  terapi  genggam  bola karet  baik  yang  diukur  secara  manual  dan alat handgrip  dynamometer mengalami peningkatan kekuatan otot ini terjadi karena adanya  latihan  menggenggam  bola  karet yang  rutin  dilakukan  setiap  hari  yang menyebabkan  otot  berkontraksi  melalui gerakan jari-jari tangan.
2. Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah Kelompok Kontrol
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa kekuatan  otot  sebelum  pada  kelompok kontrol  tidak  mengalami  perubahan  nilai rata-rata  kekuatan  otot.  Hal  tersebut menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  antara kekuatan  otot  sebelum  dan  sesudah kelompok  kontrol  yang  hanya  diberikan senam  lansia  dan  terapi  obat-obatan. Kondisi  klinis  pasien  SH  juga  tidak  dapat melakukan  aktivitas  sehari-hari  dan  lebih banyak di tempat tidur, apabila melakukan aktivitas  pasien  dibantu  oleh  keluarga dalam melakukan gerakan perpindahan dan menggunakan  tongkat,  jari-jari  kelompok tersebut juga dapat digerakkan. Sedangkan, kondisi klinis pasien SNH dapat melakukan aktivitas sehari-hari dan mampu melakukan perpindahan secara mandiri.
Kekuatan  otot  pada  kelompok  kontrol mengalami  perubahan  tetapi  selisih  rata- rata kekuatan otot hanya 0,06, selain karena

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
hanya diberikan senam lansia sebulan sekali dan mengonsumsi obat-obatan, tetapi dapat juga  dipengaruhi  oleh  usia  dan  jenis kelamin  responden.  Usia  pada  kelompok mayoritas  lansia muda  yang  berusia  66-74 tahun  yaitu  sebanyak  6  responden  (60%) dan jenis kelamin sebanding antara laki-laki dan  perempuan  dengan  masing-masing sebanyak  5  responden  (50%).  Pekerjaan dapat mempengaruhi kekuatan otot apabila dalam pekerjaan tersebut terdapat aktivitas fisik  yang melibatkan  banyak  energi,  pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  tidak mempunyai pekerjaan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Kisner dan Colby (2016) yang menyebutkan  seirin  bertambahnya  usia maka kinerja otot akan berkurang, pada usia 60 dan 70 tahunan kekuatan otot berkurang sebesar  15-20%.  Didukung  teori  menurut Sudargo, dkk (2021) bahwa lansia mengalami perubahan kemampuan motorik yang  meliputi  penurunan  kekuatan  otot seperti  kekuatan  genggaman  tangan.  Juga diperkuat  dengan  penelitian  (Setiorini, 2021)  menyatakan  bahwa  lansia  yang mengalami kelemahan otot dengan bertambahnya usia atau usia diatas 60 tahun keatas sehingga usia mempengaruhi kelemahan otot terutama pada elderly atau usia lanjut.
Menurut  (Utami  et  al.,  2020)  kekuatan otot pada laki-laki yang lebih besar diamati pada  beban  pada  pria  kemungkinan merupakan hasil dari massa otot yang lebih besar,  yang  berkontribusi  pada  tingkat kekuatan  yang  lebih  besar.  Peneltian  oleh (Manitu et al., 2020), jenis kelamin mampu mempengaruhi  risiko  terjadinya  kekuatan otot,  hal  ini  disebabkan  oleh  fisiologi, kekuatan  otot  laki-laki  besar  daripada perempuan.  Kekuatan  otot  perempuan  dua per  tiga  dari  kemampuan  otot  laki-laki, sehingga kapasitas otot laki-laki lebih besar. Jagim, dkk (2016)
menyatakan epidemiologi  stroke  sering  terjadi  pada pada  perempuan  tanpa  memandang  etnik,
dan  asal  negara.  Pola  serangan  pada perempuan berhubungan dengan perlindungan oleh hormon seksual perempuan. Pria dan wanita memiliki resiko mengalami  penyakit  stroke  yang  sama namun resiko pada wanita dapat meningkat lebih signifikan setelah masa menopause. Teori  dan  hasil  penelitian  tersebut, didukung juga dengan kejadian stroke pada responden,  dimana  berdasarkan  peneltian (Hermawan  &  Wihardja,  2020)  ada hubungan usia dengan kekuatan otot pasien stroke yaitu mayoritas responden mengalami penurunan kekuatan otot paling banyak pada usia lansia dibandingkan pada pasien  stroke  yang  berusia  dewasa. Penelitian  (Ningsih  &  Nusantoro,  2019) menyebutkan  ada  hubungan  jenis  kelamin dengan  kejadian  stroke  baik  stroke hemoragik maupun non hemoragik, didapatkan  sebagian  besar  responden  laki- laki  mengalami  stroke  hemoragik  dan sebagian  besar  responden  perempuan mengalami  juga  stroke  non  hemoragik. Penelitian lainnya Hermawan dan Wihardja (2020) yang berkaitan dengan kekuatan otot yang  diperoleh  bahwa  ada  hubungan  jenis kelamin  dengan  skala  kekuatan  otot  pada pasien stroke di Rumah Sakit X Kalimantan Barat, dimana mayoritas responden wanita banyak yang mengalami penurunan kekuatan otot dengan skala 0-3.
Peneliti  berpendapat  penurunan kekuatan otot yang terjadi pada pasien dapat disebabkan  oleh  manifestasi  klinis  dari stroke itu sendiri dan perubahan fisik pada individu  akibat  bertambahnya  usia  karena proses  penuaan  sehingga  lebih  rentan  dan mudah mengalami penurunan kekuatan otot tersebut. Kekuatan otot juga dapat dikaitkan dengan  perbedaan  jenis  kelamin,  karena kekuatan otot pada laki-laki dan perempuan berbeda  karena  laki-laki  mempunyai  masa otot  yang  lebih  besar  sehingga  banyak perempuan  dengan  stroke  mengalami penurunan kekuatan otot.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
3. Pengaruh  Terapi  Genggam  Bola  Karet Terhadap  Peningkatan  Kekuatan  Otot Pada Pasien Pasca Stroke Di Wilayah Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  hasil uji statistik wilcoxon signed ranks test nilai p-value 0.005  (<α  0.05)  yang  artinya  ada pengaruh  terapi  genggam  bola  karet terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada pasien  pasca  stroke  kelompok  intervensi selama  7  hari  pemberian  terapi  genggam bola  karet,  sedangkan  kelompok  kontrol tidak  ada  perbedaan  kekuatan  otot  baik sebelum  dan  sesudah  selama  7  hari dilakukan observasi.
Berdasarkan  analisis  peneliti  9  responden yang  diberikan  terapi  genggam  bola  karet mengalami peningkatan kekuatan otot pada hari ketiga. Sedangkan, terdapat 1 responden  yang  mengalami  peningkatan kekuatan  otot  pada  hari  kedua,  hal  ini dikarenakan responden ini berusia 55 tahun, dibandingkan  9  responden  lainnya  yang berusia  >55  tahun.  Selain  itu,  karena  usia pada  semua  responden  intervensi  yang tergolong  lanjut  usia  yang  mempengaruhi kekuatan otot, jenis kelamin juga berkaitan dengan perubahan kekuatan otot pada setiap responden.
Usia  mempunyai  hubungan  yang sangat kuat dengan keluhan kekuatan otot, dimana  pada  saat  individu  mencapai  usia lanjut  rerata  kekuatan  otot  menurun samapai 20% (Perdana & Hutabarat, 2021). Pengaruh  usia  dapat  dihubungkan  dengan perbaikan  fungsi  neurologis  pasien  stroke kemungkinan  kaitannya    dengan  sebagian dari  kerusakan  yang  dialami.  Jika  pasien lanjut usia telah kehilangan fungsi motoriknya  sebelum  mengalami  stroke, maka proses perbaikan kekuatan otot pasca stroke kurang begitu baik. Selain itu, pasien lanjut usia seringkali tidak mudah mengikuti program
rehabilitasi sebagaimana yang dilakukan pasien dengan usia  yang  lebih  muda,  karena  intoleransi yang  dialami  keduanya  dalam  melakukan
aktivitas  latihan  (Samosir  &  Hutagalung, 2022).
Kekuatan otot dapat juga dipengaruhi  oleh  jenis  kelamin,  rata-rata kekuatan  otot  perempuan  kurang  lebih hanya  60%  kekuatan  otot  pria,  khususnya untuk  otot  lengan  (Hutabarat,  2017). Didukung  teori  menurut  Wahyuni  (2021) bahwa  otot-otot  perempuan  mempunyai ukuran  lebih  kecil,  dibandingkan  otot  pria terutama  pada  otot lengan,  dengan  kondisi alamiah tersebut wanita mempunyai tingkat keluhan  dengan  perbandingan  perempuan dan laki-laki yaitu 3 dibanding 1.
Perbandingan  perubahan  kekuatan otot  yang  dikaitan  dengan  usia  dan  jenis kelamin ini dapat mempengaruhi peningkatan kekuatan otot setelah diberikan terapi genggam bola karet. Terapi menggenggam  bola  karet  ini dapat meningkatkan kekuatan otot karena dilakukan  dengan  posisi  lengan  pasien  45 derajat,  bola  karet  dicengkram  kemudian dilepaskan pada telapak tangan yang lemah selama  dua  menit  setiap  latihan,  dimana dalam  sehati  peneliti  memberikan  3  kali latihan selama 7 hari berturut-turut dengan rutin  sehingga  membantu  pasien  dalam mengurangi kelemahan otot pada ekstremitas atas.
Latihan  menggenggam  bola  karet akan  merangsang  adanya  perintah  oleh korteks  serebri  agar  menstimulus  saraf untuk  bekerja  untuk  mngaktivasi  sinyal secara  spesifik  oleh  serebelum  sehingga memicu  banyak  aktivitas  motorik  ke  otot terutama untuk pergerakan. Neuron motorik membawa instruksi dari sistem saraf pusat menuju  efektor  perifer.  Jaringan  perifer, organ dan sistem organ akan mendapatkan stimulus dari neuron motorik yang nantinya memodifikasi  semua  aktivitas  (M,  2017).
Aktivitas latihan
gerak dengan menggenggam bola karet akan merangsang serat-serat otot
berkontraksi dan berelaksasi.  Latihan  secara  teratur  akan menibulkan  pembesaran  (hipertrofi)  otot.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Semakin  banyak  latihan  yang  dilakukan semakin  baik  proses  hipertrofi  otot sehingga  kekuatan  otot  dapat  mengalami peningkatan (Guyton dan Hall, 2011). Penelitian Chaidir dan Zuardi (2014) yang dilakukan  pada  kelompok  ientervensi mendapatkan latihan dengan bola karet dan kelompok  kontrol  mendapat  latihan  ROM standar oleh rehabilitas medik pada pasien stroke  di  Ruang  Rawat  Stroke  RSSN Bukittinggi  menunjukkan  bahwa  ada peningkatan kekuatan otot yang lebih besar dibandingkan  kelompok  kontrol  dengan nilai p-value 0.012. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Pangaribuan, dkk (2020)  di  Panti  Werdha  St.  Joseph Surabaya,  dimana  responden  diberikan latihan  genggam  bola  karet  3  kali  dalam seminggu dengan durasi tiap latihan yaitu 8 menit  dan  istirahat  setiap  latihan  2  menit, didapatkan  ada  pengaruh  latihan  genggan bola karet terhadap kekuatan otot responden dengan nilai p-value adalah 0,025.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Utomo (2015) di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta bahwa ada perbedaan yang signifikan rata-rata peningkatan  kekuatan  otot  pada  kelompok perlakuan  yang  diberikan  latihan  ROM ekstremitas atas dengan bola karet daripada kekuatan  otot  kelompok  kontrol  ROM standar.
Peneliti
berpendapat terapi menggeggam bola karet merupakan bentuk terapi  yang  efektif  untuk  meningkatkan kekuatan  otot  apabila  dilakukan  secara teratur  dibandingkan  latihan  seperti  ROM standar  dan  alih  baring,  terapi  ini  juga mudah dilakukan karena tidak membutuhkan  tempat  yang  luas  dan  bola karet yang mudah didapat oleh pasien serta ringan  dibawa  yang  dapat  digunakan sewaktu-waktu  sehingga  praktis  dilakukan oleh pasien pasca stroke hemoragik dan non hemoragik dengan penurunan kekuatan otot bagian ekstremitas atas.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kekuatan  otot  rata-rata  kelompok intervensi  yang  diberikan  terapi  genggam bola  karet,  senam  lansia  dan  obat-obatan sebelum adalah 15.900 dan sesudah adalah 16.500 pada pasien pasca stroke di Wilayah Puskesmas Batudaa Kabupaten Gorontalo. Kekuatan  otot  rata-rata  kelompok  kontrol yang  diberikan  senam  lansia  dan  obat- obatan sebelum adalah 12.040 dan sesudah adalah 12.100 pada pasien pasca stroke Di Wilayah  Puskesmas  Batudaan  Kabupaten Gorontalo.  Terapi  genggam  bola  karet diharapkan  dapat  diterapkan  pada  pasien pasca  stroke  sebagai  salah  satu  latihan fisioterapi  yang  mudah  dilakukan  oleh pasien  sehingga  kualitas  hidup  pasien meningkat  dan  dapat  melakukan  aktivitas secara mandiri.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  atas segala dukungan dan bantuan dari berbagai pihak Batudaa Kabupaten Gorontalo Provinsi  Gorontalo.  Tanpa  dukungan mereka,  penelitian  ini  tidak  akan  selesai tepat seperti yang direncanakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arif, M., Hanila, G., Studi, P. S., & STIKes Perintis Sumbar, K. (2020). Efektifitas Rom Aktif Asistif Spherical Grip Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pasien Stroke Di Ruangan Neurologi Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi. Jurnal Kesehatan Perintis .
Azizah, N., & Wahyuningsih, W. (2020). GENGGAM BOLA UNTUK MENGATASI HAMBATAN MOBILITAS FISIK PADA PASIEN STROKE NONHEMORAGIK. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan . https://doi.org/10.33655/mak.v4i1.80 Becker, F. G., Cleary, M., Team, R. M.,
Holtermann, H., The, D., Agenda, N.,

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 4, No. 2, Bulan  Juni Tahun 2023 (Hal. 380-389) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Science, P., Sk, S. K., Hinnebusch, R., Hinnebusch A, R., Rabinovich, I., Olmert, Y., Uld, D. Q. G. L. Q., Ri, W. K. H. U., Lq, V., Frxqwu, W. K. H., Zklfk, E., Edvhg, L. V, Wkh, R. Q., … ح, یمطاف. (2015). Guyton dan Hall Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. In Syria Studies . Bhatt, H., Saklani, S., & Upadhayay, K. (2016). (Kemenkes RI, 2019). Indonesian Journal of Pharmacy .
Daya, D. . (2017). Pengaruh Terapi Aktif Mengenggam Bola Karet Terhadap Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Di Wilayah Kerja Puskesmas Pengasih II Kulon Progo Yogyakarta. Keperawatan STIKES Jenderal Achmad Yani .
Hermanto, H., Risma, Y., & Hary, S. W. (2019). Efektivitas Mirror Therapy Integrasi dengan ROM Pada Ekstremitas Atas dan Bawah Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Stroke di Rawat Jalan RSUD DR. Doris Sylvanus Palangkaraya. Proceeding of Sari Mulia University Nursing National Seminars . Hermawan, S. M., & Wihardja, H. (2020). Hubungan Karakteristik Individu dan Riwayat Stroke dengan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan . https://doi.org/10.20527/dk.v8i3.7818 Indrawati, & Supriani, A. (2022). PENGARUH KOMBINASI TERAPI LATIHAN RANGE OF MOTION, GENGGAM BOLA KARET DAN KOMPRES HANGAT TERHADAP KEKUATAN MOTORIK EKSTREMITAS ATAS DAN KADAR KORTISOL PADA KLIEN PASCA STROKE. Jurnal of Ners Community . Irfan, M. (2012). Fisioterapi Bagi Insan Stroke . Graha Ilmu.
M, M. (2017). KONTRAKSI OTOT SKELET. Jurnal MensSana . https://doi.org/10.24036/jm.v2i2.25 Manitu, I., Widani, N. L., & Aima, H. (2020). EFEKTIFITAS BRIDGING
EXERCISE TERHADAP KEKUATAN OTOT DAN KESEIMBANGAN TUBUH PADA PASIEN STROKE (DI RSUD POSO PROVINSI SULAWESI TENGAH). Jurnal Kesehatan . https://doi.org/10.35913/jk.v7i2.160 Ningsih, R. T., & Nusantoro, A. P. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas Dan Istirahat. IEEE International Conference on Acoustics, Speech, and Signal Processing (ICASSP) 2017 . Perdana, Y., & Hutabarat, E. (2021). Prevalence of insomnia based on insomnia severity index and Athens insomnia scale in stroke patients with COVID-19 at Dr. Moewardi hospital surakarta. International Journal of Stroke . Prok, W., Gessal, J., & Angliadi, L. S. (2016). Pengaruh latihan gerak aktif menggenggam bola pada pasien stroke diukur dengan handgrip dynamometer. E- CliniC . https://doi.org/10.35790/ecl.4.1.2016.1093 9
Rahmawati. (2021). Hand Exercise Using A Rubber Ball Increasi grip Strength in Patients with Non-Haemorrhagic stroke. The Malaysian Journal of Nursing , 12 (3),
32–36.
Samosir, A. S., & Hutagalung, M. A. (2022). PENGARUH LATIHAN PLYOMETRICS TERHADAP PENINGKATAN TENDANGAN MELAMBUNG. Sains Olahraga : Jurnal Ilmiah Ilmu Keolahragaan . https://doi.org/10.24114/so.v5i2.17054 Saputra, D. ., Dewi, N. ., & Ayubana, S.
(2022). Penerapan Terapi Mengenggam Bola Karet Terhadap Perubahan Kekuatan Otot Pada Pasien Stroke dengan Hemiparase Di Kota Metro. Jurnal Cendekia Muda , 2 (3), 308–312.
Setiorini, A. (2021). Kekuatan otot pada lansia. JK Unila .
Sholihany, R. F., Waluyo, A., & Irawati,
D. (2021). Latihan ROM Pasif Unilateral dan Bilateral terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Akibat Stroke Iskemik. Jurnal Keperawatan Silampari . https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1920 Sudarsini. (2017). Fisioterapi . Samudera. Utami, A. I., Dinata, I. M. K., Primayanti, I. D. A., Sri, L. M. I., & Adiputra, H. (2020). Hubungan imt dengan kekuatan dan ketahanan otot tungkai pada mahasiswa psskpd unud angkatan 2016. Jurnal Medika Udayana .