## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 2, 159-167

## Instrumen  Penilaian  Nyeri  pada  Anak  dengan  Gangguan  Kognitif:  A Literatute Review

## Dhina Widayati
Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya

## KEYWORDS
Assessment of pain in children, cognitive disorders.

## PENDAHULUAN
Nyeri  merupakan  suatu  persepsi  sensorik  yang sangat  mengganngu  pada  orang  dewasa  maupun pada anak-anak. Pada orang dewasa pengungkapan  nyeri  lebih  mudah  dilakukan  dan lebih  mudah  dipahami  oleh  pemeriksa  bila dibandingkan  dengan  anak-anak  (Solodiuk  J, Curley  MA.  2003).  Pada  anak,  pengungkapan nyeri  dan  rasa  tidak  nyaman  seringkali dinyatakan dengan ekspresi yang sulit dimengerti,  sehingga  diperlukan  pengenalan tanda  dan  bahasa  tubuh  anak,  terlebih  lagi  pada anak  yang  mengalami  gangguan  kognitif  (Arif, 2012).
Menurut International  Association  for  the  Study of  Pain ,  nyeri  dapat  didefinisikan  sebagai  suatu pengalaman  sensori  dan  emosional  yang  tidak menyenangkan  yang  diakibatkan  oleh  adanya kerusakan  jaringan  yang  jelas,  cenderung  rusak, atau  sesuatu  yang  tergambarkan  seperti  yang dialami.  Dapat  diperoleh  adanya  hubungan pengaruh objektif  (aspek fisiologi dari nyeri) dan subyektif (aspek komponen emosi dan kejiwaan). Pengaruh  subyektif  erat  kaitannya  dengan
pendidikan,  budaya,  makna  situasi  dan  aktifitas kognitif,  sehingga  nyeri  merupakan  hasil  belajar serta  pengalaman  sejak  dimulainya  kehidupan (Herr et al, 2006).
Anak  dengan  gangguan  kognitif  mempunyai kesulitan dalam melaporkan nyeri yang dirasakan karena  adanya  keterbatasan intellectual dan kemampuan  fisik.  Ketepatan  pemberian  suatu intervensi  manajemen  nyeri  sangat  bergantung pada  ketepatan  penilaian  nyeri  (Johanson  et al,2010).    Kesulitan  penilaian  nyeri  pada seseorang  yang  tidak  dapat  mengungkapkan nyeri yang dirasakan memberikan hambatan yang signifikan  dalam  manajemen  nyeri  (Breu,  2002). Dalam  manajemen  nyeri  dengan  pemberian terapi  farmakologi  berupa  analgesik,  apabila penialian  nyeri  kurang  tepat,  maka  akan berdampak pada dosis obat yang diberikan. Telah banyak studi yang dipublikasikan mengenai  instrumen  penilaian  nyeri  pada  anak. Akan tetapi masih sedikit informasi yang memuat penilaian  nyeri  pada  anak  dengan  gangguan kognitif dengan keterbatasan pengungkapan nyeri secara mandiri dalam klinis. Penilaian nyeri pada

## ABSTRACT
Introduction: Difficulty  in  assessing  pain  in  someone  who  cannot  express  the  pain  they  feel,  for example in children with cognitive impairment, provides a significant obstacle in pain management. The  purpose  of  this  study  is  to  review  the  literature  containing  pain  assessment  instruments  in children  with  cognitive  impairment  and  to  discuss  instruments  that  can  be  applied  effectively  and have clinical use.
Method: Search  for  English  articles  in  the  Medline,  Cinahl,  and  PubMed  databases,  and  is  limited from 1990 to 2013. Through keywords according to topic and obtained 5 articles that were reviewed. Result : Pain assessment in children with cognitive impairment can be done through rFLACC, NCCPC- PV, NCCPC-R and NAPI. rFLACC is the most effective instrument and has great clinical utility with ICC : 0.73-0.9).
Analysis: rFLACC  assesses  5  indicators  (face  expression,  leg,  activity,  cry  &  consoability)  that  are simpler and easier to apply to all children with cognitive impairment at all levels . Discussion: Elective  postoperative  pain  assessment  in  clinical  settings  in  children  with  cognitive impairment can be performed with rFLACC. In an effort to increase the reliability of the instrument, the improvement of leg items and activities can be the basis for further research.
anak  dengan  gangguan  kognitif  dapat  dilakukan dengan  FLACC  ( Face,  Leg,  Activity,  Cry, Consolability ),  NCCPC-PV  ( Non  Comunicating Childern
Pain Checklist-Post
Operative
Version ),  NCCPC-R  ( Non  Comunicating  Child Pain  Checklist-Post  Operative  Version ),  dan NAPI  ( Nursing  Assessment  for  Pain  Intensity ) (Kankunenn, 2010)
Tujuan  dari  studi  ini  untuk  melakukan review pada  beberapa  litarur  yang  memuat  instrumen penialaian  nyeri  pada  anak  dengan  gangguan kognitif  dan  mendiskusikan  instrumen  yang dapat  diterapkan  secara  efektif  pada  tatanan pelayanan  di  klinis.  Hal  ini  diharapkan  dapat menjadi  rekomendasi  instrumen  bagi  perawat dalam  melakukan  pengkajian  terkait  penilaian nyeri,  khususnya  pada  anak  dengan  gangguan kognitif,  sehingga  proses  penialaian  nyeri  yang dilakukan  menjadi  lebih  efektif  dengan  hasil yang lebih akurat.
Setelah  menjelaskan  strategi  pencarian  dan seleksi  sumber  informasi  pada  makalah  ini, kemudian  digambarkan  beberapa  instrumen dengan karakteristiknya masing-masing. Selanjutnya dipaparkan implikasi dan rangkuman dari makalah ini..

## METODOLOGI PENELITIAN
Pencarian  artikel  dalam  bahasa  inggris  yang relevan dengan topik dilakukan secara elektronik dengan menggunakan beberapa database, anatara lain  database  Medline,  Cinahl  dan  PubMed dibatasi  dari  tahun  1990  hingga  2013.  Melalui keyword  “pain  assessment”,  instrument  pain assessment”, “cognitive impairment”, “noncomunicating”  “childern”,  didapatkan  27 artikel. Artikel yang diperoleh kemudian direview sesuai dengan kriteria inklusi berdasarkan  PICO  frame  work  (P  :  anak  usia  3- 19  tahun,  I  :  penilaian  nyeri  ,  O  :  instrumen penilaian  nyeri)  dan  didapatkan  5  artikel  yang sesuai,  kemudian  diidentifikasi  dan  disajikan dalam tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
American Society for  Pain  Management  Nursing (ASPMN) merekomendasikan penggunaan
instrumen  multidimensi  dalam  penilaian  nyeri untuk bayi, todler preverbal, anak yang mendapat intubasi atau dalam kondisi tidak sadar, atau anak dengan gangguan kognitif. Terdapat tiga penedekatan  dalam  menilai  nyeri  pada  populasi khusus  tersebut,  yaitu  :  kognitif  (self  report), perilaku  (menangis,  postur  tubuh,  ekspresi wajah) dan fisiologi (tekanan darah, nadi, saturasi oksigen).  Dari  ke-3  pendekatan  tersebut,  self report  masih  merupakan  standar  terbaik  dalam penilaian  nyeri,  akan  tetapi  pada  kasus  tertentu dimana  anak-anak  tidak  dapat  mengekspresikan nyeri  yang  dirasakan,  self  report  tidak  dapat dilakukan.  Pada  kondisi  demikian,  yang  dapat dilakukan adalah melalui investigasi dan observasi.  Dalam  dua  dekade  ini  terdapat beberapa  penelitian  terkait  instrumen  penilaian nyeri katagori biobehavioural (Herr et al, 2006). Dengan  sedikit  perbedaan,  mayoritas  instrumen penilaiaan  nyeri  pada  anak  dengan  gangguan kognitif terangkum dalam tabel. Semua instrumen penilaian nyeri  yang digunakan dalam artikel  ini  termasuk  dalam  katagori  penilaian perilaku,  walaupun  ada  yang  berupa  kombinasi antara  perilaku  dan  fisiologis.  Didapatkan  empat jenis instrumen penilaian nyeri pada anak dengan gangguan  kognitif,  yaitu :  NCCPC-PV  (Non Comunicating  Children  Pain  Checklist-Post Operation version), NCCPC-R (Non Comunicating  Children  Pain  Checklis-Revised), rFLACC  (revised-Face,  Leg,  Activity,  Cry, Consolability), dan NAPI (Nursing Assessment of pain intensity).

## NCCPC-PV
Merupakan cheklist penilaian nyeri post pembedahan  yang  khusus  di  desain  untuk  anak dengan  gangguan  kognitif  (McGrath  et  al.,1998) yang  didalamnya  mengandung  enam  dari  tujuh sub-skala versi yang asli, meliputi : vocal, social, facial,  activity,  body  and  limbs,  physiologic signs.  Skor  penilaian  pada  masing-masing  item 0-3.  Terdapat  27  total  item,  sehingga  nilai  yang diperoleh  adalah  0-81,  dengan  interpretasi  >=10 adalah  nyeri  sedang  sampai  nyeri  berat.  Pada instrumen  NCCPC-PV  yang  dilakukan  dalam penelitian observational oleh Breu et al, 2002 ini, subskala  makan-tidur  dari  versi  aslinya  tidak
dimasukkan karena dimungkinkan akan menyebabkan  hasil  yang  bias  mengingat  sampel yang digunakan dalam penelitian tersebut sebesar 25  anak  usia  3-19  tahun  dengan  gangguan kognitif  yang  mendapat  terapi  pembedahan. Beberapa anak tidak diperbolehkan untuk makan, baik  sebelum  atau  setelah  pembedahan,  baik sebagai  anestesi  maupun  analgesik  karena  dapat menyebabkan  kantuk  dan  mual.  Selain  itu, diyakini  bahwa  penilaian  item  ini  akan membutuhkan  pengamatan  lebih  dari  10  menit, yang  sulit  dilakukan  dalam  tatanan  klinis. Prosedur  penilaian  nyeri  dengan  instrumen NCCPC-PV dilakukan  selama  10  menit  pada waktu 30 menit sebelum dan 30-60 menit setelah pembedahan. Hasil temuan menunjukkan Interclass  Corelation  Coeffisient  (ICC) pada seluruh  subskala  (total)  menunjukkan  nilai  0,78, yang  menunjukkan  hasil  dalam  katagori  bagus. Sedangkan  nilai  ICC  pada  masing-masing subskala  menunjukkan  hasil  dalam  katagori sangat  bagus,  kecuali  pada  subskala  facial  dan vocal.

## NCCPC-R
Satu  tahun  berikutnya  Breu  et  al,  2003 melakukan  penelitian    revisi  terhadap  instrumen NCCPC-PV  menjadi  NCCPC-R dengan  desain cohort.  NCCPC-R  dikembangkan  untuk  orang tua  dalam  menilai  nyeri  pada  anak  yang mengalami  gangguan  kognitif  dalam  setting rumah  melalui  catatan  harian.  Sampel  yang digunakan  sebesar  71  anak    usia  3-18  tahun dengan  gangguan  kognitif  berat.    Terdapat  tujuh subskala  yang  dinilai  dalam  instrumen  edisi revisi  tersebut.  Enam  subskala  sama  dengan NCCPC-PV, ditambah satu subskala yaitu makan dan tidur. Total item yang dinilai adalah 30 item, dengan  skor  pada  masing-masing  item  0-3, sehingga  rentang  nilai  :  0-90.  Dikatakan  nyeri sedang  sampai  berat  bila  hasil  menunjukkan >=10.    Prosedur  penilaian  nyeri  pada  penelitian ini  dilakukan  dalam  dua  episode    (episode  nyeri ke-1  dan  ke-2)  dan  (episode  non  nyeri  ke-1  dan ke-2). Episode pertama dilakukan untuk melengkapi  catatan  harian  hari  pertama  sampai kelima,  sedangkan  episode  kedua  dilakukan  hari pertama  sampai  ketujuh.  Observasi  harian
dilakukan dalam waktu dua jam pada waktu yang sama.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai sensitivitas  sebesar  84%  dan  spesivitas  sebesar 77%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  NCCPC-R valid.

## r-FLACC
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Malviya  et  al, 2006    terkait  dengan  instrumen  penilaian  nyeri melalui r-FLACC. Instrumen  tersebut  menilai nyeri dari face expression, leg position/movement, activity, cry /vocal, consolability . Dari lima item penilaian yang ada, tiga  item  mempunyai  tingkat  reliabilitas  tinggi yaitu  face  expression,  cry  dan  consolability. Penilaian  nyeri  pada  penelitian  ini  dilakukan  di ruang  pulih  sadar  ketika  anak  dalam  kondisi sudah  sadar  dari  pengaruh  anastesi  yang diberikan  untuk  prosedur  pembedahan.  Terdapat 5  item  penilaian  dengan  skor  pada  masing- masing  item  adalah  0-2.  Rentang  nilai  yang diperoleh  :  0-10,  dengan  kriteria  nyeri  sedang sampai  ringan  >=3.  Sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  52  anak  post pembedahan , usia : 4–19 tahun dengan gangguan kognitif.  Desain  penelitian  yang  digunakan adalah observasional dengan hasil ICC pada total subskala  sebesar  0,9  dalam  rentang  (0,76-0,9) yang berarti instrumen tersebut sangat reliabel.

## NAPI
Merupakan skala yang dirancang untuk menentukan intensitas nyeri menurut peringkat 0- 3  yang  termasuk  dalam  katagori  perilaku  verbal atau  vokal,  gerakan  tubuh,  ekspresi  wajah  dan respon  sentuhan.  Rentang  nilai  yang  diperoleh adalah 0-11 dengan kriteria nyeri sedang sampai berat  bila  nilai  yang  diperoleh  >=3.  Penelitian Schahade,  1996  dilakukan  dalam  setting  klinik dengan  desain  observasional.  Sampel  yang diikutkan  dalam  penelitian  cukup  banyak, melibatkan 391 bayi dan 20 anak dengan cerebral palsy. Penilaian nyeri dilakukan pos pembedahan. Hasil penelitian menunjukkan nilai ICC  :  (0,43-0,84),  mengindikasikan  instrumen NAPI  cukup  reliabel  dalam  menilai  nyeri  pada anak dengan gangguan kognitif.
Penilaian  nyeri  secara  sistematik  menunjukkan peningkatan  manajemen  nyeri  bagi  populasi
dewasa maupun anak-anak dan dapat mengindikasikan  pelayanan  yang  optimal.  Salah satu  standart  Joint  Commission  on  Acreditation of  Health  Care  Organization  terkait  dengan penilaian nyeri yang harus dilakukan secara rutin pada  pasien  dengan  pembedahan.  Walaupun terdapat  kesulitan dan hambatan dalam penilaian nyeri  pada  kelompok  tertentu,  misalnya  anak dengan  gangguan  kognitif,  penilaian  nyeri  harus tetap  dilakukan.  Pertanyaan  yang  dikaji  dalam review  ini  adalah  Apa  saja  instrumen  penilaian nyeri  yang  dapat  dilakukan  pada  anak  dengan gangguan kognitif? dan berlanjut pada pertanyaan  berikutnya,  yaitu  :  instrumen  mana yang  mempunyai  kegunaan  klinis  paling  besar dan efektif untuk diaplikasikan?.
Jawaban dari pertanyaan pertama adalah terdapat empat  jenis  instrumen  penilaian  nyeri  yang digunakan dalam menilai nyeri pada anak dengan gangguan kognitif, yaitu NCCPC-PV, NCCPC-R, rFLACC,  dan  NAPI. Menurut  katagori,  keempat jenis  instrumen  tersebut,  NCCPC  (baik  yang versi    post  operatif  mauapun  versi  revisi) menggabungkan  anatara  perilaku  dan  fisiologis. Sedangkan  dua  instrumen  yang  lain  (NAPI  dan rFLACC)  tergolong  dalam  katagori    perilaku. Masing-masing  instrumen  mempunyai  kekuatan dan kekurangan seperti yang nampak pada tabel. Berdasarkan nilai  validitas  dan  reliabilitas, dapat diidentifikasi  instrumen  mana  yang  dapat diterapkan  pada  tatanan  klinis.  Kegunaan  secara klinis  dari instrumen penilaian nyeri tidak hanya didasarkan  pada  nilai  validitas  dan  reliabilitas, akan  tetapi  juga  dilihat  dari  kualitas  pragmatis yang  meliputi  complexity,  compatibility,  dan keuntungan. Pada penelitian yang dilakukan oleh Voepel-Lewis et al, 2008, mengenai perbandinagn  kegunaan  klinis  tiga  instrumen penilaian  nyeri  pada  anak  dengan  gangguan kognitif  (NCCPC-PV,  rFACC  dan  NAPI) menunjukkan  bahwa  rFLACC  dan  NAPI mempunyai  kualitas  yang  lebih  baik  secara signifikan  untuk  diterapkan  pada  tatanan  praktis klinis bila dibandingkan dengan NCCPC-PV. Hal ini juga diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Malviya et al, 2006 yang menunjukkan nilai ICC  (0,76-0,9)  paling  besar  pda  rFLACC
diantara  tiga  instrumen  yang  lain.  Berdasarkan analisa kelemahan dan kekuatan, pada instrumen rFLACC  dapat  dilakukan  pada  semua  tingkatan gangguan  kognitif  dengan  besar  sampel  yang cukup adekuat.  Instrumen ini lebih sering dipilih karena  kesamaan  struktur,  simple  dan  mudah untuk  diterapkan.  Hal  ini  sekaligus  menjawab pertanyaan yang kedua.

## IMPLIKASI KEPERAWATAN
Review menunjukkan bahwa rFLACC merupakan  instrumen  yang  paling  efektif  dalam menilai  nyeri  pada  anak  dengan  gangguan kognitif.  Hal  ini  didukung  oleh  item  penilaian yang  simple,  terdiri  dari  lima  item  ( Face expression,  Leg,  Activity,  Cry,  Consoability ) yang  mudah  diobservasi  oleh  perawat  dalam pengkajian nyeri  yang dilakukan, baik  dilakukan oleh  perawat  vokasional  hingga  profesional. Instrumen  tersebut  juga  dapat  digunakan  untuk anak  pada  semua  tingkatan  gangguan  kognitif. Penilaian  nyeri  dengan  instrumen  tersebut  dapat dilakukan  dimulai  dari  ruang  pulih  sadar  pasca dilakukan pembedahan, hal ini sangat bermanfaat dalam  deteksi  dini  skala  nyeri  yang  dirasakan. Akan  tetapi,  terdapat  juga  kelemahan  dalam instrumen  rFLACC,  yakni  untuk  item leg dan activity mempunyai  tingkat  reliabilitas  yang cukup    rendah,  sehingga  untuk  riset  berikutnya dapat  dilakukan  penyempurnaan  terkait  item leg dan activity yang mungkin dapat dikombinasikan dengan pengkhusuan untuk prosedur pembedahan yang lebih spesifik.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pertanyaan  yang  dikaji  dalam  literature  review ini  adalah  :  Apa  sajakah  instrumen  yang  dapat digunakan dalam menilai nyeri pada anak dengan gangguan  kognitif?  Manakah  instrumen  yang paling  efektif  dan mempunyai keunaan  klinis yang  lebih?.  Penilaian  nyeri  pada  anak  dengan gangguan kognitif dapat dilakukan melalui empat jenis  instrumen,  yaitu  :  NCCPC-PV,  NCCPC-R, rFLACC  dan  NAPI.  Berdasarkan  analisa  dan hasil  review  yang  dilakukan  oleh  penulis, instrumen  rFLACC  merupakan  instrumen  yang paling  efektif,  mudah  dilakukan  dan  mempunyai
kegunaan klinis yang lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C, Merkel S, Tait AR.  (2006).  The  revised  FLACC  observational pain  tool:  improved  reliability  and  validity  for pain  assessment  in  children  with  cognitive impairment. Journal  of  Paediatr  Anaesth ,  16,
258–65.  Diakses  tanggal  29  Mei  2013,  dari PubMed database.
Breau  LM,  Finley  GA,  McGrath  PJ,  Camfield  CS.
(2002).  Validation  of  the  Non-communicating Children’s  Pain  Checklist  –  Postoperative Version. Journal of Anesthesiology , 96, 528–35. Diakses  tanggal  26  Mei  2013,  dari    PubMed database
McGrath  PJ,  Rosmus  C,  Camfield  C,  Campbell  MA, Hennigar  AW.  (1998).  Behaviours  caregivers use to determine pain in non-verbal, cognitively mpaired  individuals. Journal  of  Developmental Medicine  and  child  Neurology ,  40,  340–343. Diakses  tanggal  6  Juni  2013,  dari  Cinahl database
Schade  JG,  Joyce  BA,  Gerkensmeyer  J,  Keck  JF. (1996). Comparison of three preverbal scales for postoperative  pain  assessment  in  a  diverse pediatric  sample. Journal  of  Pain  Symptom Management ,  12,  348–59.  Diakses  tanggal  4 Juni 2013, dari PubMed database
Breau  LM,  McGrath  PJ,  Camfield  CS  et  al.(2002). Psychometric properties of the non- communicating children’s pain checklistrevised.
Journal  of  Pain ,  99,  349–357.  Diakses  tanggal 29 Mei 2013, dari Web of Science  database.
Johansson  et  al.  (2010).  Validity  and  reliability  of  a Swedish  version  of  the  Non-Communicating Children’s  Pain  Checklist  –  Postoperative Version. Journal  of  Acta  Pædiatrica ,  99,  929– 933. Diakses tanggal 26 Mei 2013, dari PubMed database.
Solodiuk  J,  Curley  MA.  (2003).  Pain  assessment  in nonverbal  children  with  severe  cognitive impairments: the Individualized Numeric Rating Scale  (INRS).  Journal  of  Pediatric  Nursing,18,
295–9.  Diakses  tanggal  29  Mei  2013,  dari
MEDLINE database. Arif-Rahu, Fisher, and Matsuda. (2012). Biobehavioral Measures for Pain in the Pediatric Patient. Journal of Pain Management
Nursing,13,157-168.  Diakses  tanggal  4  Juni 2013, dari MEDLINE database.
Herr,  K.,  Coyne,  P.  J.,  Key,  T.,  Manworren,  R., McCaffery,  M.,  Merkel,  S.,  Pelosi-Kelly,  J.,  & Wild,  L.  (2006).  Pain  assessment  in  the nonverbal  patient:  Position  statement  with clinical  practice  recommendations.  Journal  of Pain  Management  Nursing,  7(2), 44–52.Diakses tanggal 4 Juni 2013, dari database PubMed.
Kankunen  P,  Janis  P,  Vehvilainen.  (2010).  Pain Assessment Among Non-Communicating Intellectually  Disabled  People  Described  by Nursing Staff. The Open Nursing Journal, 4, 55- 59.  Diakses  tanggal  4  Juni  2013,  dari  database PubMed.
Joint  Commission  on  Accreditation  of  Healthcare Organizations  Pain  Standards  for  .  2001. http://www.jcaho.org/standard/pm . html. Diakses tanggal 4 Juni 2013.

## Lampiran Tabel
Peneliti & Instrumen Katagori Instrumen Karakterist ik Instrumen Skor penilaian & Interpretasi Sampel & Deskripsi Penelitian Desain Peneliti an Tempat penelitian Prosedur Penilaian Temuan Kekuatan/ kelemahan Breau et al NonCommun icating Children’s Pain Checklist- Postoperative Version (NCCPCPV) Perilaku & fisiologi Vocal Social Facial Activity Body and limbs Physiologic signs 27 item dengan skor 0 sampai 3 Interpretasi : >10=nyeri sedang sampai berat n=25 anak usia 3-19 tahun dengan gangguan kognitif tingkat berat yang akan atau telah dilakukan pembedahan (Pre & post pembedahan) Observa tional Pusat perawatan anak Dilakukan selama 10 menit, pada waktu 30 menit sebelum pembedaha n dan 30- 60 menit sesudah pembedaha n Interrater reliability of total scores (ICC: 0,78 and ICC subscale vocal (0,77), social (0,48), facial (0,81), activity (0,61), body and limb (0,45), physiologic sign(0,63) Besar sampel inadequate, Sampel terbatas pada anak dengan tingkat gangguan kognitif berat, tidak dapat digeneralisasikan ke semua tingkat gangguan kognitif. Breau et al. NonCommun icating Children’s Pain Checklist- Revised NCCPC-R Perilaku  & fisiologi Vocal Eating,slepp ing Social Facial Activity Body and limbs Physiologic signs 30 item dengan skor  0  sampai 3 Interpretasi : >10=nyeri sedang  sampai berat n=71 anak usia 3-18 tahun  dengan gangguan kognitif berat cohort Rumah Dilakukan dalam 2 episode (episode nyeri  dan episode non nyeri) Analyses of children’s individual scores indicated up  to  95%  of their scores were consistent. Receiver operating characteristic curves  suggest  a score  of  7  or Setting penelitian di rumah menimbulkan tidak tersatandarisasi untuk stimuus lingkungan yang menimbulkan nyeri
greater  on  the
NCCPC-R as indicative of pain  in  children with cognitive impairments, with 84% sensitivity and up to 77% specificity. These results provide evidence of NCCPC-R having  excellent psychometric properties Johansson  et al. Swedish version of NonCommun icating Children’s Pain Checklist- Postoperative Version (NCCPC PV) Perilaku  & fisiologi Vocal Social Facial Activity Body and limbs Physiologic signs 27 item dengan skor  0  sampai 3 Interpretasi : >10=nyeri sedang  sampai berat n=32 anak usia (2-20) tahun  dengan gangguan kognitif dan komunikasi verbal Post pembedahan prospek tif Klinik Dilakukan dalam waktu  lima menit. The results from 202  assessments showed  that  the construct validity was good: children’s behavioural signs differed significantly between situations of pain and situations of calm Sampel yang digunakan adalah anak dengan gangguan kognitif dalam berbagai tingkatan dan mempunyai keterbatasan fisik yang berdampak pada pemenuhan ADL dan sosialisasi
(p < 0.001). Repeated assessments showed poor agreement  both within and between raters [intraclass correlation coefficient (ICC) 0.51– 0.65]. The agreement for pain  was  good (ICC 0.83). Schade, et al Nursing Assessment of Pain Intensity (NAPI) Perilaku Verbal/voca l Body Movement Facial Response to touch 4 item dengan skor 0–2 Interpretasi : >3=nyeri sedang sampai berat n=20 anak usia 1-7 tahun dengan cerebral palsy yang dievaluasi pada saat Post op Observa tional Klinik Dilakukan pada anak dengan agenda operasi secara elektif dengan terlebih dahulu mengkaji adakah cerebral palsy. Inter-rater reliability (ICC _ 0.43– 0.84); Construct validity (change from pain to no-pain observation; P _ 0.05) Ease of use ranked high (mean _ 4.6 out of 6) Besar sampel inadequate Malviya,  et  Perilaku Face 5  item  dengan  n=  52  anak  Observa Klinik Penialian Interrater Kriteria inklusi sampel
al.
Revised Face, Legs, Activity, Cry, Consolabilty (r-FLACC) expression Leg position/ movement Activity Cry/vocal Consolabilit y skor : 0-2 pada masing-masing item, interpretasi : >3=nyeri sedang post  operative ,  usia  :  4–19 tahun  dengan gangguan kognitif tional (ruang pulih sadar) nyeri dilakukan di ruang pulih  sadar dengan menunggu kondisi sampel tersadar dari pengaruh anastesi reliability was supported by excellent intraclass correlation coefficients (ICC, ranging from 0.76  to 0.90) and adequate j statistics  (0.44– 0.57).  Criterion validity was supported by the  correlations between
FLACC,  parent, and  child  scores (q ¼ 0.65– 0.87; P < 0.001). Construct validity was demonstrated  by the decrease in FLACC scores  following analgesic dari berbagai tingkatan gangguan kognitif