## Gambaran Implementasi Keperawatan dengan Masalah Keperawatan Utama pada Anak Diare di RS Perkebunan Wilayah Karesidenan Besuki

## (Description of Nursing Implementation with Main Nursing Problem on Child Diarrhea of The Regional Hospital in
Besuki Residency)
Alfy Meilinda Hapsari, Lantin Sulistyorini*, Peni Perdani Juliningrum Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp/Fax. (0331) 323450 e-mail korespondensi: lantin.sulistyorini@gmail.com

## Abstract
Diarrhea are one of the diseases that causes the death  of children number two in 2016  and has  the main causative factors, namely groups of viruses, bacteria and parasites. The purpose of this study was find out a description of nursing implementation diarrhea children aged 0-18 years in the area of Besuki residency which is famous for its agro-cultural with high  mortality problems in children. This  research method was descriptive with a  retrospective approach and use a purposive sampling technique.  The sample in the study was 199 diarrhea children aged 0-18 years of the regional hospital in  the  area  of besuki  residency.  Data  collection  tools  in  this  study  is  using  cheklist  sheets.  The  result of the study showed are diarrhea nursing problems that often arise with observational nursing action, namely pulse strengh  monitoring,  number  of  frequencies,  monitoring  a  number  of  respiratory.  Observation  has influence which is high enough to detect changes in life  support systems. Vital signs  are  a statistical measure especially for clients who are medically unstable, can know the baseline data to determine the stress response of physiology or psychology, concerning factors related to the existing disease and to assess the client's response to the conversion given by health workers. Observation is a basic method of assessment and assessment for clients to find out clinical signs in establishing a diagnosis of disease and for planning appropriate medical therapy.

## Keywords: Diarrhea, Nursing Implementation, Children Aged 0-18 years

## Abstrak
Diare adalah salah satu penyakit yang menyebabkan kematian anak nomor dua pada tahun 2016 dan memiliki  faktor  penyebab  utama,  yaitu  kelompok  virus,  bakteri  dan  parasit.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk mengetahui gambaran pelaksanaan keperawatan anak diare usia 0-18 tahun di wilayah residensi  Besuki  yang  terkenal  dengan  agro-kulturalnya  dengan  masalah  kematian  yang  tinggi  pada anak. Metode penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan retrospektif dan  menggunakan teknik purposive sampling. Sampel dalam penelitian ini adalah 199 anak diare berusia 0-18 tahun dii rumah sakit  perkebunan  wilayah  karesidenan  besuki.  Alat  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan lembar cheklist. Hasil penelitian menunjukkan bahwa masalah keperawatan diare yang sering  timbul  dengan  tindakan  keperawatan  observasi,  yaitu  pemantauan  kekuatan  nadi,  jumlah frekuensi,  pemantauan  jumlah  pernapasan.  Observasi  memiliki  pengaruh  yang  cukup  tinggi  untuk mendeteksi perubahan dalam sistem pendukung kehidupan. Tanda-tanda vital adalah ukuran statistik terutama untuk klien yang secara medis tidak stabil, dapat mengetahui data dasar untuk menentukan respon stres dari fisiologi atau psikologi, mengenai faktor-faktor terkait dengan penyakit yang ada dan untuk  menilai  respons  klien  terhadap  konversi  yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan.  Observasi adalah  metode  dasar  penilaian  dan  penilaian  bagi  klien  untuk  menemukan  tanda-tanda  klinis  dalam menegakkan diagnosis penyakit dan untuk perencanaan medis yang tepat.
Kata Kunci: Diare, Implementasi Keperawatan, Anak usia 0-18 tahun

## Pendahuluan
Diare  adalah  salah  satu  penyakit  yang menyebabkan  kematian  anak  nomor  urut  dua pada  tahun  2016  [1].  Diare  adalah  penyakit yang  timbul  karena  keluarnya  tinja  dalam keadaan lembek bahkan hanya berupa  air saja disertai  dengan  atau  tanpa  deman  atau muntah.  Frekuensi  diare  juga  terjadi  lebih sering  daripada  buang  air  besar  pada normalnya yaitu lebih dari tiga kali dalam sehari atau 24 jam dan biasanya berlangsung kurang dari  7  hari  dan  tidak  lebih  dari  14  hari.  Diare memiliki  banyak  faktor  penyebab  dan dalam penelitian  sudah  didapatkan  sekitar  25  jenis mikroorganisme dan  penyebab utamanya yaitu golongan  virus,  bakteri,  dan  parasit.  Di Indonesia  sendiri  patogen  yang  paling  sering dijumpai  pada  anak  dengan  diare  yaitu Echerichia coli, Shigella, Rotavirus, Salmonella, Cryptosporidium, dan Vibrio cholerae [2].
World  Health  Organization (WHO)  dan United
Nation Children’s (UNICEF) mengungkapkan  bahwa  diare  setiap  tahun sebanyak  1,7  miliar  kasus  diare  terjadi  yang menyebabkan  sekitar  760.000  anak  balita meninggal  setiap  tahunnya  [1].  Di  Indonesia cukup  tinggi  dimana  rekapitulasi  mulai  tahun 2008 sampai 2016 terlihat CFR diare lebih dari 1%  kecuali  pada  tahun  2011  CFR  sebesar 0,40%  dan  meningkat  lagi  pada  tahun  2016 yaitu  3,04%.  Di  Jawa  Timur  kasus  diare diperkirakan  di  fasilitas  kesehatan  yaitu sebesar  49.405  orang  namun  yang  tercatat ditangani sebesar 28.979 orang (58,7%) [3].
Hasil studi  pendahuluan yang  dilakukan oleh  peneliti  dalam  RS  Jember  Klinik  selama satu tahun 2018 yaitu anak dengan diare pada usia  0  sampai  dengan  18  tahun  sebesar  375 kasus.  RSU  Kaliwates  Jember  dengan  kasus diare selama satu tahun 2018 pada anak usia 0 sampai dengan 18 tahun sebesar  155 kasus. Hasil  studi  penelitian  ditemukan sebesar  95 kasus  di  RS  Elizabeth  Situbondo  yang menempati  urutan  ketiga  kasus  terbanyak pada  tahun  2018  dengan  jumlah  sebesar  286 kasus  setelah  kasus  dispepsia dan  premature. Peneliti  memilih  ketiga  rumah  sakit  tersebut yaitu untuk mengidentifikasi masalah kesehatan anak,karena  termasuk  lingkup  wilayah  Besuki yang  terkenal  dengan  agrokultural.  Kematian pada anak  di wilayah ini cukup tinggi, dimana sekitar  810  anak  yang  mengalami  masalah kesehatan sejak tahun 2017 hingga 2018.
Masalah  diare  biasanya  dapat  ditandai dengan respon anak yang  mengeluarkan feses lembek atau cair bahkan dapat disertai dengan lendir,  anak menjadi cengeng  atau
gelisah, dan gangguan gastrointestinal misalnya  mual,  nyeri  abdomen,  muntah,  serta anoreksia.  Sedangkan  pada  respon  sistemik anak  dapat  mengalami  peningkatan  suhu tubuh.  Manifestasi  lanjut  pada  diare  dapat menyebabkan hilangnya cairan pada  tubuh [4]. Respon  anak  yang  mengalami  diare  tersebut harus  segera  dilakukan  penanganan  perawat yang  memiliki  peran  fungsi  dalam  pemberian pelayanan  kesehatan  kepada  klien.  Lima proses  tahapan  keperawatan  yang  dilakukan perawat yaitu pengkajian  keperawatan, identifikasi  masalah,  intervensi,  implementasi dan  evaluasi.  Pelayanan  asuhan keperawatan harus  berorientasi  kepada  kebutuhan  sesuai dengan  masalah  kesehatan  utama  yang dibutuhan klien [5].
Perencanaan  keperawatan  diperlukan pemikiran kritis dalam menghadapi situasi klinis yang  terjadi  kepada  klien,  sehingga  perlu adanya  penjadwalan  kegiatan  keperawatan dalam  melaksanakan  tindakan  sesuai  dengan intervensi  atau  perencanaan  yang  sudah disusun.  Proses  implementasi  atau  tindakan keperawatan  harus  aman,  efektif,  dan  efisien. Persiapan  dalam  melakukan implementasi juga  harus  dilakukan  pengkajian  ulang  klien, meninjau  kembali  bagaimana  intervensi  yang sudah  disusun,  memaksimalkan  sumber  daya dan  pemberian  asuhan,  serta  melakukan implementasi  sebaik  mungkin  sesuai  dengan intervensi [6].
Berdasarkan permasalahan diatas, maka penulis  tertarik  untuk  mengetahui  gambaran implementasi  keperawatan  dengan  masalah keperawatan  utama  pada  anak  diare  di  Rs Perkebunan di wilayah Karesidenan Besuki.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan menggunakan analisis deskriptid  retrospektif.  Populasi  penelitian  ini adalah  pasien  anak  usia  0  hingga  18  tahun yang mengalami masalah diare dan tercatat di rekam  medis  dengan  jumlah  625  pasien  diare di  RS  Perkebunan  Wilayah  Karesidenan Besuki  yang  terdata  selama  bulan  Januari tahun  2018  hingga  Desember  tahun  2018 dengan  teknik purposive  sampling .  Kuesioner yang digunakan pada penelitian ini yaitu lembar checklist .
Analsis  data  yang  digunakan  yaitu analisis  univariat.  Analisis  univariat  untuk menggambarkan  karakteristik  dari  masing- masing  variabel  yang  diteliti.  Analisis  univariat untuk melihat gambaran implementasi keperawatan  dengan  masalah  keperawatan utama pada anak diare.

## Hasil

## Distribusi Masalah Keperawatan Utama
Tabel 1. Distribusi  masalah  keperawatan utama pada  anak  diare  dalam  rekam  medik  di  Rs Jember Klinik, Rsu Kaliwates, dan Rs Elizabeth Situbondo (Maret, 2019; n:199)
Masalah Keperawatan Frekuensi Persentase (%) Diare 79 39,7 Resiko Ketidak seimbangan Cairan 63 31,2 Resiko Ketidak seimbangan Elektrolit 3 1,5 Hipertermi 55 27,6 Total 199 100,0
Hasil  distribusi  data  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa  masalah  keperawatan utama anak dengan diare di Rs Jember Klinik, Rsu  Kaliwates,  dan  Rs  Elizabeth  Situbondo pada  usia  0  sampai  dengan  18  tahun  yang paling  banyak  yaitu  masalah  keperawatan diare  sejumlah  79  atau  (39,7%).  Masalah keperawatan resiko ketidakseimbangan cairan memiliki urutan kedua yang sering muncul yaitu sejumlah 62 atau (31,2%). Masalah keperawatan hipertermi memiliki urutan ke tiga yaitu  sejumlah  55  atau  (127,6%).  Masalah keperawatan resiko ketidakseimbangan cairan memiliki  urutan  terakhir  yaitu  sejumlah  3  atau (1,5%).  Dimana  total  data  secara  keseluruhan yang diambil oleh peneliti dalam ke tiga rumah sakit tersebut yaitu 199 data rekam medik.

## Distribusi Implementasi Keperawatan
Tabel 2. Implementasi keperawatan  diare yang sering  dilakukan  dalam  rekam  medik  di  Rs Jember Klinik, Rsu Kaliwates, dan Rs Elizabeth Situbondo (Maret, 2019; n:199)
Masalah Keperawatan Implementasi Keperawatan Diare Diare a. Manajemen Diare Terapeutik (pasang jalur intravena; berikan cairan intravena) a. Pemantauan Cairan
Observasi (monitor kekuatan nadi dan frekuensi; monitor frekuensi pernapasan; monitor frekuensi pernapasan)
Hasil  distribusi  data  pada  tabel  2 menunjukkan bahwa implementasi keperawatan  dengan  masalah  keperawatan utama  diare  di  Rs  Jember  Klinik,  Rsu Kaliwates, dan Rs Elizabeth Situbondo secara
umum  yang  sering  dilakukan  oleh  perawat tindakan terapeutik yaitu pasang jalur intravena,  berikan  cairan  intravena  dan tindakan observasi yaitu monitor  kekuatan nadi dan  frekuensi,  monitor  frekuensi  pernapasan, monitor frekuensi pernapasan.
Tabel  3.  Implementasi  keperawatan  resiko ketidakseimbangan cairan yang sering dilakukan  dalam  rekam  medik  di  Rs  Jember Klinik,  Rsu  Kaliwates,  dan  Rs  Elizabeth Situbondo (Maret, 2019; n:199) Masalah Keperawa tan Implementasi Keperawatan Resiko Ketidakseimbangan cairan Resiko Ketidaseimbang an Cairan a. Manajemen Cairan Terapeutik (berikan cairan melalui intravena apabila diperlukan)
b. Pemantauan Cairan Observasi (monitor kekuatan nadi dan frekuensi; monitor pernapasan
Hasil  distribusi  data  pada  tabel  3 menunjukkan bahwa implementasi keperawatan  dengan  masalah  keperawatan utama  resiko  ketidakseimbangan  cairan  di  Rs Jember Klinik, Rsu Kaliwates, dan  Rs Elizabeth Situbondo secara umum yang sering dilakukan oleh perawat tindakan terapeutik yaitu berikan cairan melalui intravena apabila diperlukan dan tindakan observasi yaitu monitor kekuatan nadi dan frekuensi, monitor pernapasan.
Tabel  4.  Implementasi  keperawatan  resiko ketidakseimbangan  elektrolit  yang  sering dilakukan  dalam  rekam  medik  medik  di  Rs Jember Klinik, Rsu Kaliwates, dan  Rs Elizabeth Situbondo (Maret, 2019; n:199)
Masalah Keperawatan Implementasi Keperawatan Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit
Resiko Ketidakseimbangan Elekrolit a. Pemantauan Elektrolit Observasi (monitor adanya kadar elektrolit serum; monitor kehilangan cairan bila diperlukan)
Hasil  distribusi  data  pada  tabel  4 menunjukkan bahwa implementasi keperawatan  dengan  masalah  keperawatan utama  resiko  ketidakseimbangan  elektrolit  di Rs  Jember  Klinik,  Rsu  Kaliwates,  dan  Rs Elizabeth Situbondo secara umum yang sering dilakukan  oleh  perawat  monitor  adanya  kadar elektrolit serum, monitor kehilangan cairan bila diperlukan.
Tabel 5.  Implementasi  keperawatan hipertermia yang  sering  dilakukan  dalam  rekam medik  di Rs  Jember  Klinik,  Rsu  Kaliwates,  dan  Rs Elizabeth Situbondo (Maret, 2019; n:199)
Masalah Keperawatan Implementasi Keperawatan Hipertermia Hipertermia a. Manajemen Hipertermi Kolaborasi (kolaborasi dalam memberikan cairan dan
elektrolit intravena bila diperlukan) b. Regulasi Temperatur Observasi (monitor suhu hingga stabil; monitor tekanan darah, frekuensi, nadi, dan nafas) Hasil  distribusi  data  pada  tabel  4 menunjukkan bahwa implementasi keperawatan  dengan  masalah  keperawatan utama  hipertermia  secara  umum  yang  sering dilakukan  oleh  perawat  tindakan  kolaborasi yaitu kolaborasi dalam memberikan cairan dan elektrolit intravena bila diperlukan  dan tindakan observasi  yaitu  monitor  suhu  hingga  stabil, monitor  tekanan  darah,  frekuensi,  nadi,  dan nafas.

## Pembahasan
Hasil wawancara yang  dilakukan peneliti kepada  kepada  kepala  ruang  anak  yaitu banyaknya  pasien  yang  selalu  ada  setiap hari dengan  dibandingkan  jumlah  perawat  yang kurang menjadikan waktu dalam pendokumentasian  terlalu  pendek  karena perawat harus membagi waktu dalam melakukan  asuhan  keperawatan  kepada  klien dan  menulis  pendokumentasian  dalam  rekam medik.  Perawat  memahami  bahwa  memang seharusnya  dalam  penuisan  implementasi yang  sudah  dilakukan  harus  sesuai,  namun karena alasan tersebut perawat lebih mementingkan asuhan keperawatan dibandingkan pendokumentasian. Hal tersebut dijelaskan  oleh  perawat  bahwa  tidak  ada evaluasi yang dilakukan dari pihak rumah sakit dan  mereka  akan  melakukan  perbaikan  atau tindak lanjut apabila akan dilakukan akreditasi. Pendokumentasian juga banyak terjadi ketidaklengkapan  karena  lamanya  proses pendokumentasian, jenjang pendidikan perawat,  beban kerja  perawat,  dan kurangnya motivasi  dalam  melakukan  implementasi  dan juga  pendokumentasian  keperawatan.  hal tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  perawat melakukan implementasi keperawatan kepada klien namun untuk penulisan
pendokumentasian  keperawatan  masih  belum optimal, dikarenakan kurangnya waktu perawat  dan  jumlah  perawat  dalam  membagi diri untuk klien dan juga  pendokumentasian [7].

## Implementasi Keperawatan Utama

## Tindakan Observasi
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa implementasi keperawatan yang sering dilakukan di Rumah Sakit Perkebunan wilayah Karesidenan Besuki dalam  tindakan observasi yaitu  monitor  kekuatan  nadi  dan  frekuensi, monitor  frekuensi  pernapasan.  Dalam  menilai fisiologis sistem tubuh pada klien diare secara keseluruhan  perlu  dilakukan  pemeriksaan tanda-tanda  vital  seperti  frekuensi  respirasi dan frekuensi denyut nadi [8]. Tindakan monitor seperti  kekuatan  nadi  dan  frekuensi,  monitor frekuensi pernapasan saling berhubungan dan mempengaruhi  antara  satu  dengan  yang lainnya  [9].  Monitor  kekuatan  dan  frekuensi nadi  pada  klien  diare  sangat  penting  dalam menunjukkan  tingkat  kebugaran dan  apakah jantung  mampu  memompa  cukup  darah  ke seluruh  tubuh  dan  frekuensi  pernafasan menunjukkan  bagaimana  fungsi  pernafasan pada paru-paru klien digunakan perawat untuk mengumpulkan dan menganalisis status kesehatan dari klien sehingga dapat diidentifikasi oleh perawat terkait respon adaptif atau  ketidakefektifan  respon  baik  sehat  atau sakit [10].
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa implementasi keperawatan yang sering dilakukan di Rumah Sakit Perkebunan wilayah Karesidenan Besuki dalam  tindakan observasi yaitu  monitor  suhu  tubuh,  tekanan  darah, frekuensi, dan nafas. Tanda-tanda vital tersebut saling berhubungan dan mempengaruhi antara satu  dengan  yang  lainnya.  Dimana  tekanan darah dapat menilai sistem kardiovaskuler dan dapat  dikaitkan  dengan  frekuensi  denyut jantung  [7].  Laju  pernafasan  menunjukkan bagaimana  fungsi  pernafasan  pada  paru-paru klien.  Masalah  diare  pada  anak  dapat  muncul manifestasi  klinis  salah  satunya  yaitu  demam, dimana  keadaan  anak  yang  mengalami peningkatan suhu  tubuh  diatas  kisaran  normal 37,7 o C  yang  ditandai  dengan  kulit  kemerahan dan  terasa  hangat  Apabila  tidak  di  monitor terkait  suhu  tubuh  anak  dan  tidak  segera ditangani dengan baik makan berpotensi terjadi epilepsi akibat kerusakan saraf otak [8].
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa implementasi  keperawatan yang  sering
dilakukan di Rumah Sakit Perkebunan wilayah Karesidenan Besuki dalam tindakan observasi yaitu  monitor  adanya  kadar  elektrolit  dan monitor kehilangan cairan. salah satu kebutuhan dasar dari manusia  secara fisiologis yaitu  kebutuhan  cairam yang  memiliki persentase  cukup  besar  yaitu  90% dari  total berat  badan.  Keseimbangan  cairan  dalam tubuh  ditentukan  bagimana  intake  dan  output cairan  [10].  Terjadinya  diare  menyebabkan tubuh klien mengalami kekurangan cairan dan elektroit  secara berlebihan,  sehingga  dalam penanganannya perlu  mempertahankan  terkait balance  cairan  sehingga  tidak  muncul  tanda- tanda  dehidrasi  yang  dapat  memperparah penderita diare. Monitor adanya kadar elektrolit dan  monitor  kehilangan  cairan  yang  derajat keparahannya  dapat  dikategorikan  mulai  dari ringan, sedang,  hingga berat. Dengan dilakukannya  monitoring  mulai  klien  masuk rumah  sakit  maka  tanda-  tanda  kekurangan intake  cairan  dan  elektroit  dapat  terpantau dengan  baik  sehingga  cairan  dalam  tubuh dapat dioptimalkan [11].

## Tindakan Terapeutik
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa implementasi keperawatan yang sering dilakukan di Rumah Sakit Perkebunan wilayah Karesidenan Besuki dalam tindakan terapeutik yaitu  pasang  jalur  melalui  intravena  dan berikan  cairan  intravena.  pemasangan  jalur intravena  maka  dilakukan  pemberikan  cairan melalui  intravena  seperti  larutan  ringer  laktat yang  memberikan  lebih  sedikit  kalori  agar rehidrasi dapat berhasil secara cepat dan tubuh klien akan mendapatkan kalori- nutrien dengan segera dimana pemberian cairan ini merupakan  pertolongan  pertama  penderita diare  yang  mengalami  kehilangan  banyak cairan  pada  saat  masuk  dan selama perawatan di rumah sakit [12].
Pemberian  cairan  melalui  intravena dapat membantu memulihkan kebutuhan cairan klien  yang  mengalami  diare  yang  akan menggantikan cairan dan elektrolit akibat diare yang  terus  menerus  sehingga  kekurangan tersebut dapat menggantikan kehilangan yang berkelanjutan  dan  cukup  besar.  Pemberian cairan melalui intravena juga bermanfaat dalam pemenuhan kebutuhan apabila klien mengalami  mual  dan  muntah  sehingga  tidak dapat memenuhi redirasi melalui oral. pemberian  cairan  melalui  intravena  mampu memberikan gizi yang cukup untuk  memenuhi kebutuhan  cairan  maupun  darah.  Manfaat lainnya  yaitu  mampu  menggantikan  cairan tubuh  secara  cepat  dan  mempercepat  proses penyembuhan [13].

## Tindakan Kolaborasi
Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa implementasi keperawatan yang sering dilakukan di Rumah Sakit Perkebunan wilayah Karesidenan Besuki dalam tindakan kolaborasi yaitu kolaborasi dalam memberikan cairan  dan  elektrolit  intravena  bila  diperlukan. Pemberian  cairan  melalui  intravena  mampu memberikan  gizi  yang  cukup  untuk  memenuhi kebutuhan  cairan  maupun  darah.  Manfaat lainnya  yaitu  mampu  menggantikan  cairan tubuh  secara  cepat  dan  mempercepat  proses penyembuhan  [12].  Pemberian  cairan  melalui intravena dapat membantu memulihkan kebutuhan  cairan  klien  yang  mengalami  diare yang  akan  menggantikan  cairan  dan  elektrolit akibat  diare  yang  terus  menerus  sehingga kekurangan  tersebut  dapat  menggantikan kehilangan yang berkelanjutan dan cukup besar [13].

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan  yang  dapat  diambil  dari hasil penelitian gambaran implementasi keperawatan  dengan  masalah  keperawatan utama  pada  anak  diare  di  RS  Perkebunan wilayah Karesidenan Besuki
yaitu pendokumentasian dalam rekam medik banyak terjadi ketidaklengkapan karena lamanya  proses  pendokumentasian,  dimana durasi  waktu  yang  dilakukan  kepada  klien secara  lengkap  dan  sesuai  standar,  jenjang pendidikan perawat, beban kerja perawat, dan kurangnya motivasi dalam melakukan implementasi  dan  juga  pendokumentasian keperawatan.  Tindakan  keperawatan  yang sering dilakukan  perawat  yaitu monitor kekuatan nadi dan frekuensi, monitor frekuensi pernapasan,  monitor  adanya  kadar  elektrolit, monitor kehilangan cairan, pasang  jalur melalui intravena  dan  berikan  cairan  intravena, serta kolaborasi  dalam  memberikan  cairan  dan elektrolit intravena bila diperlukan.
Penelitian ini diharapkan dapat menjadikan  acuan  dan  tambahan  referensi mengenai  implementasi  untuk  melakukan pelayanan  kepada  klien  dalam  menangani masalah  keperawatan  diare  pada  anak. Perawat  memiliki  peranan  penting  dalam memberikan  asuhan  keperawatan kepada klien yang bermanfaat dalam  pencegahan atau meminimalisir  terjadinya  diare  menjadi  lebih parah.  Sangat  penting  peran  perawat  dalam melakukan  implementasi  kepada  klien  dan evaluasi untuk menentukan implementasi yang tepat  dalam  penanganan  anak  dengan  diare. Sehingga  dalam  penelitian  selanjutnya  dapat menghubungkan kesesuaian
implementasi keperawatan berdasarkan Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia dengan  lama  rawat  inap  anak,  karena penelitian ini hanya menggambarkan implementasi  keperawatan  yang  diberikan kepada anak diare.

## Daftar Pustaka
[1] UNICEF & WHO. Diarrhea why children are  still  dying  and  what  can  be  done. Switzerland: WHO Library Cataloging; 2018 [cited 20 Oktober 2018]. Available from:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle /10665/44174/9789241598415_eng.pdf; jsessionid=F8F9FA73080F3AB341CDC 6FCDA4FBB79?sequence=1
[2] Ikatan Dokter Anak  Indonesia. Pedoman pelayanan medis. Jakarta:  Badan Penerbit  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia; 2011.
[3] Suseno  SU.  Profil  kesehatan  indonesia tahun 2016. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2017.
[4] Arif M, Kumala S. Gangguan
gastrointestinal. Jilid 1. Jakarta: Salemba Medika; 2013.
[5] Potter,  Perry.  Buku  ajar  fundamental keperawatan.  Edisi  4.  Jakarta:  EGC; 2005.
[6] Potter, Perry.
Fundamental keperawatan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika; 2010.
[7] Hidayat.  Pengantar  ilmu  keperawatan anak.  Edisi  1.  Jakarta:  Salemba  Medika; 2008.
[8] Heather  HT,  Kamitsuru  S.  Diagnosis keperawatan  definisi  dan  klasifikasi  edisi 11. Jakarta: EGC; 2018.
[9] Yusuf.  Profil  diare  di  ruang  rawat  inap anak. Jurnal Kedokteran [Internet]. 2011 [cited 23 April 2019]; 13(4): [pp: 265- 270].
Available from:
https://saripediatri.org/index.php/sari- pediatri/article/view/424/356
[10] Wartonah.  Penyakit  tropis  epidemiologi, penularan, pencegahan, dan pemberantasannya edisi 2. Jakarta:
Erlangga; 2011.
[11] Leksana.  Strategi  terapi  cairan  pada dehidrasi. Jurnal
Keperawatan
[Internet].  2015  [cited  24  April  2019]; 42(1):  [pp:  107-114].  Available  from: https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn 12012010
[12] Ignatius.  Tinjauan  terapi  nutrisi  pada anak diare. Semarang: Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro; 2000.
[13] Anonim. Implementing the new recommendations on the clinical management of diarrhea.  Geneva: Wolrd Health  Organization;  2006  [cited 20  Oktober  2018].  Available  from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle /10665/43456/9241594217_eng.pdf;jses sionid=A5B26CF16A7E47F89C4FB4EC 35B0B3F3?sequence=1.