## ANALISIS FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN RUPTUR PERINEUM SPONTAN PADA PERSALINAN NORMAL

## Deby Utami Siska Ariani
Program Studi Kebidanan, STIK Bina Husada Palembang deby_utami_sa@binahusada.ac.id

## ABSTRAK
Latar  belakang: Perdarahan  postpartum  menjadi  penyebab  utama  40  %  kematian  ibu  di  Indonesia. Penyebab  perdarahan  utama  adalah  atonia  uteri  adalah  sedangkan  rupture  perineum  merupakan penyebab  kedua  yang  hampir  terjadi  pada  setiap  persalinan  pervaginam. Penelitian :  untuk menganalisa  Faktor  –  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  kejadian  Ruptur  Perineum  spontan  pada Persalinan  Normal  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  tahun  2018. Metode: Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian observasional dengan pendekatan Case Control. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  dengan  persalinan  normal  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  dengan  persalinan  normal  dan  ibu  yang  bersalin normal  dengan  ruptur  perineum  spontan.  Variabel  penelitian  meliputi  variabel  independen  yaitu paritas, berat badan bayi baru lahir serta variabel dependen ruptur perineum spontan. Hasil : dari 260 ibu  bersalin  dengan kelompok  kasus  yaitu  kejadian  ruptur  perineum  sebanyak  130  (50%)  responden dan  kelompok  kontrol  yaitu  tidak  ruptur  perineum  sebanyak  130  (50%).  Dari  130  responden  ibu bersalin dengan berat badan bayi lahir normal yang paling banyak mengalami ruptur perineum spontan sebanyak 121 (93,1 %) dan sebanyak 94 (72,3 %) responden multipara yang paling banyak mengalami ruptur perineum spontan. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara berat badan bayi lahir ( p value = 0,000) dan paritas ( p value = 0,006) dengan ruptur perineum spontan di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  tahun  2018. Saran: Bagi  ibu  bersalin  diharapkan  pada saat  hamil  selalu  melakukan  senam  hamil  untuk  membantu  mengelastiskan  otot  perineum  dan mengikuti pola napas yang baik dan cara meneran yang baik dan benar.
Kata Kunci : Ruptur Perineum, Persalinan normal

## ABSTRACT
Background: Postpartum  hemorrhage  is  the  leading  cause  of  40%  of  maternal  deaths  in  Indonesia. The  main  cause  of  bleeding  is  atonia  uterine  while  rupture  perineum  is  the  second  cause  that  almost occurs  in  every  vaginal  childbirths. Objective :  To  analyze  Factors  that  Relating  to  the  incidence  of spontaneous  perineal  rupture  on  Normal  Childbirth  at  Muhammadiyah  Hospital  Palembang  in  2018. Methods: The  study  design  was  used  in  observational  research  with  Case  Control  approach.  The population  in  this  study  were  all  mothers  with  normal  childbirth  at  Muhammadiyah  Hospital Palembang.  The  sample  in  this  study  were  mothers  with  normal  childbirth  and  the  mothers  who normal  childbirth  with  spontaneous  perineal  rupture.  The  study  variables  included  independent variables namely parity, newborn weight and the dependent variable of spontaneous rupture perineum Results :  From  260 childbirth mothers  with case  group,  namely  the  incidence  of  perineal  rupture  as many  as 130 (50%) respondents and the control group  that were no perineal rupture  as many as 130 (50%).  Of  the  130  respondents  of  childbirth  mothers  with  normal  birth  weight  baby  that  most experienced spontaneous rupture perineum was 121 (93.1%) and as many as 94 (72.3%) multiparous respondents  had  the  most  experience  in  spontaneous  perineal  rupture.  The  of  statistical  test  results showed that there was a significant relationship between newborn baby weight (p value = 0,000) and parity (p value = 0,006) with spontaneous perineal rupture at Muhammadiyah Hospital Palembang in 2018. Suggestion: For childbirth mothers, it is expected that during pregnancy, always do pregnancy exercises  to  help  stretching  the  perineum  muscle  and  follow  a  good  breathing  pattern  and  good  and right way of childbirth.
Keywords: Perineal Rupture, Normal Childbirth

## PENDAHULUAN
AKI  di  Indonesia  pada  tahun  2012 masih  jauh  dari  target  MDG’s  yaitu sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup. Sedangkan  target  SDG’s  dalam  kesehatan ibu  adalah  mengupayakan  AKI  menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup.
(Kemenkes RI, 2014) Penyebab   tingginya AKI    di    Indonesia  adalah  perdarahan, hipertensi,  infeksi,  dan  penyebab  lain. (Kemenkes,  2014).  Sedangkan  penyebab terjadinya  perdarahan  adalah  atonia  uteri, rupture  perineum,  dan  sisa  plasenta (Sumarah, 2011).
Ruptur  perineum  dapat  menyebabkan perdarahan postpartum. Perdarahan postpartum  merupakan  salah  satu  masalah penting karena berhubungan dengan kesehatan  ibu  yang  dapat  menyebabkan kematian. Walaupun angka kematian maternal telah menurun dari tahun ke tahun dengan  adanya  pemeriksaan  dan  perawatan kehamilan,  persalinan  dirumah  sakit  serta adanya  fasilitas  transfusi  darah,  namun perdarahan  masih  tetap  merupakan  faktor utama dalam kematian ibu. (Saifudin, 2014)
Rupture perineum merupakan kejadian  robeknya  otot  perineum  yang sering  terjadi  selama  kala  II  persalinan. Sebanyak  2.9  juta  ibu  bersalin  di  seluruh dunia mengalami rupture uteri selama tahun 2009.  Penelitian  yang  dilakukan  Anggraeni (2016)  menunjukkan  bahwa  60%  ibu bersalin  di  BPM  Ny  Lilik  Surabaya
mengalami  rupture  perineum.  (Anggraeni, 2016)
Penyebab terjadinya rupture perineum antara    lain    dari    faktor    ibu    yang    terdiri dari paritas,  jarak  kelahiran, cara meneran yang tidak tepat, dan umur ibu. Faktor janin yang  terdiri    dari    berat    badan    bayi    baru lahir    dan  presentasi.    Faktor  persalinan pervaginam  terdiri  dari  ekstraksi  forceps, ekstraksi vakum, trauma alat dan episiotomi,  kemudian  faktor  penolong persalinan  yaitu  pimpinan  persalinan  yang tidak tepat (Nasution, 2011).
Ruptur perineum merupakan terjadinya  perlukaan  (robek)  pada  otot perineum  selama  proses  persalinan  kala  II dan  dapat  berulang  pada persalinan berikutnya. Perlukaan pada perineum umumnya  terjadi  di  garis  tengah  dan  bisa meluas  bila  persalinan  teralu  cepat  dan ukuran bayi yang semakin besar (Prawitasari dkk, 2015).
Penelitian Prastiwi (2017) di Puskesmas  Tegalrejo,  Yogyakarta  pada tahun  2016  didapatkan  adanya  hubungan anatara  berat  badan  lahir  bayi  dengan kejadian  ruptur  perineum  spontan.  Hasil yang  didapatkan  pada  penelitian  tersebut, pada  ibu  bersalin  normal  dengan  berat badan  bayi  lahir  >  2500  gram  (83,2  %) dengan  kasus  ruptur  perineum  spontan sebanyak 25,2 %. (Prastiwi, 2017)
Berdasarkan  data  yang  didapat  di Rumah  sakit  Muhammadiyah  Palembang
jumlah ibu bersalin normal yang mengalami ruptur  perineum  spontan  pada  tahun  2015 sebanyak  124  kasus,  tahun  2016  sebanyak 130,  sedangkan  pada  tahun  2017  jumlah persalinan normal dari bulan Januari sampai dengan  Desember  sebanyak  601  ibu bersalin  dan  yang  mengalami  ruptur perineum  sebanyak  133  kasus.  Dari  data tersebut,  terlihat  masih  tingginya  angka kejadian  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin normal.(Rekam Medik RSMP, 2017).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti  tertarik  untuk  mengambil  judul Hubungan  Paritas  dan  Berat  Badan  Bayi Lahir  Dengan  Kejadian  Ruptur  Perineum Spontan  Pada Persalinan  Normal di Rumah Sakit  Muhammadiyah  Palembang  Tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan desain survey analitik dengan pendekatan Case Control . Kasus adalah ibu bersalin normal dengan ruptur perineum dan kontrol  yaitu  ibu  bersalin  normal  tanpa ruptur  perineum.  Populasi  penelitian  yaitu seluruh  ibu  bersalin  normal  di  ruang bersalin  RS.  Muhammadiyah  Palembang periode  1  Januari-  31  Desember  2017 berjumlah  601  persalinan  normal.  Ibu bersalin  normal  dengan  ruptur  perineum sebanyak 130 responden.
Adapun  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  secara  random  sampling dengan  tehnik  pengambilan  sampel  secara acak sistematis (Random Systematic sampling). Sampel penelitian ini terdiri dari kelompok  kasus  dan  kontrol  dengan perbandingan 1 : 1. Subjek kelompok kasus adalah  ibu  bersalin  normal  dengan  ruptur perineum  berjumlah  130  respoden,  dan kelompok  kontrol  adalah  ibu  bersalin normal  tanpa  ruptur  perineum  berjumlah 130  responden.  Lokasi  penelitian  ini dilakukan di RS. Muhammadiyah Palembang.  Waktu  penelitian  dilakukan pada  bulan  Juni  sampai  dengan  Agustus 2018.  Analisa  data  pada  penelitian  ini mengunakan analisa chi squer.

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Analisa  univariat  dengan  menyajikan distribusi  frekuensi  berat  badan  lahir  bayi, paritas  dan  kejadian  ruptur  perineum. Dapat dilihat pada table sebagai berikut.
Distribusi Frekuensi Berat Badan Lahir Bayi, Paritas dan Kejadian Ruptur Perineum No  Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Berat Badan Lahir BBLR 18 orang 6,9 % BBLN 235 orang 90,4 % Makrosomia 7 orang 2,7 % 2 Paritas Primipara 54 orang 20,8 % Multipara 206 orang 79,2 % 3 Kejadian Ruptur Perineum Ruptur perineum 130 orang 50% Tidak ruptur perineum 130 orang 50%
Berdasarkan  tabel.1  diatas  dapat dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki  bayi  BBLN  sebanyak  90,4  %, paritas dengan multipara sebanyak 79,2 %, dan  kejadian  ruptur  perineum  sama  besar dengan  responden  yang  tidak  ruptur perineum sebanyak 50%.

## Analisis Bivariat
Hubungan  Antara  Berat  Badan  Lahir Bayi dengan Kejadian Ruptur Perineum Spontan
Pada penelitian ini dilakukan uji Chi- Square dengan  batas  kemaknaan  α=  0,05 CI  95%..  Untuk  lebih  jelas  dapat  dilihat pada table sebagai berikut.
Tabel 2.
Hubungan Antara Berat Badan Lahir Bayi
dengan Kejadian Ruptur Perineum
No Berat Badan Lahir Bayi Ruptur perineum Total p value Ruptur Tidak ruptur n % n % n % 0,000 1. BBLR 2 1,5 16 88,9 18 6,9 2. BBLN 121 93,1 114 87,7 235 90,4 3. Makrosomia 7 5,4 0 0 7 2,7 130 100 130 100 260 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dari  235 responden  proporsi  BB  bayi  lahir  normal sebesar  121  (93,1  %)  responden  dengan ruptur  perineum  spontan,  18  responden dengan proporsi BB lahir rendah sebesar 2 (1,5 %) responden dengan ruptur perineum spontan  dan  dari  7  (5,4%)  responden dengan proporsi bayi makrosomia semuanya  mengalami  ruptur  perineum spontan.
Dari  hasil  uji  statistik Chi-square diperoleh nilai p value = 0,000 kurang dari 0,05,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  berat  badan  lahir  bayi
dengan  kejadian  ruptur  perineum  di  RS. Muhammadiyah Palembang.
Hubungan  Antara  Paritas  dengan Kejadian Ruptur Perineum Spontan Pada penelitian ini dilakukan uji Chi- Square dengan  batas  kemaknaan  α=  0,05 CI  95%.  Jika p  value <  α=  0,05  artinya ada  hubungan  bemakna  antara  variabel dependen  dan  variabel  independen  dan bila p  value >  α=  0,05  berarti  tidak  ada hubungan  antara  kedua  variabel  tersebut. Untuk  lebih  jelas  dapat  dilihat  pada  table sebagai berikut.
Tabel 3.

## Hubungan Antara Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum
No Paritas Ruptur Perineum Total p value Ruptur Tidak Ruptur n % n % n %
0,006 1. Primipara 36 27,7 18 13,8 54 20,8 2. Multipara 94 72,3 112 86,2 206 79,2 130 100 130 100 260 100
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dari  54 responden  primipara  sebesar  36  (27,7  %) responden  mengalami  ruptur  perineum spontan  dan  dari  206  responden  multipara sebesar 94 (72,3 %) responden mengalami kejadian ruptur perineum spontan.
Dari  hasil  uji  statistik Chi-square diperoleh  nilai p  value =  0,006 lebih  kecil dari  0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian
ruptur perineum spontan di RS. Muhammadiyah Palembang.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Berat  Badan  Lahir  Bayi dengan Kejadian Ruptur Perineum
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  hasil  sebanyak  235  responden dengan  proporsi  BB  bayi  lahir  normal sebesar  121  (93,1  %)  responden  dengan
ruptur  perineum  spontan,  18  responden dengan proporsi BB lahir rendah sebesar 2 (1,5 %) responden dengan ruptur perineum spontan  dan  dari  7  (5,4%)  responden dengan proporsi bayi makrosomia semuanya  mengalami  ruptur  perineum spontan,  dan  pada  hasil  uji  statistic chi square didapatkan  hasil  ada  hubungan antara  berat  badan  lahir  bayi  dengan kejadian  ruptur  perineum  spontan  di  RS. Muhammadiyah  Palembang  dengan p value = 0,000.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Nasriah  (2011)  dengan  judul Hubungan Berat Badan Bayi Lahir dengan Tingkat Ruptur Perineum pada Ibu dengan Persalinan Normal di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makasar. Hasil penelitian tersebut didapatkan ada hubungan  antara  berat  badan  lahir  bayi terhadap  kejadian  ruptur  perineum  karena apabila  janin  besar  dan  kepala  janin  akan mempengaruhi  peregangan  perineum  yang dapat  meningkatkan  perlukaan  perineum. (Nasriah, 2011).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Prastiwi  (2017) di  Puskesmas  Tegalrejo,  Yogyakarta  pada tahun  2016  didapatkan  adanya  hubungan anatara  berat  badan  lahir  bayi  dengan kejadian  ruptur  perineum  spontan.  Hasil yang  didapatkan  pada  penelitian  tersebut, pada  ibu  bersalin  normal  dengan  berat badan  bayi  lahir  >  2500  gram  (83,2  %)
dengan  kasus  ruptur  perineum  spontan sebanyak  25,2  %.  Hal  ini  terjadi  karena perineum  tidak  cukup  kuat  menahan regangan  kepala  bayi  dengan  berat  badan bayi  yang  besar,  sehingga  pada  proses kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  bayi lahir  yang  besar  sering  terjadi  ruptur perineum (Prastiwi, 2017).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan teori  dari  Prawirohardjo  (2011)  yang menyatakan  bahwa  semakin  besar  berat bayi  yang  dilahirkan  meningkatkan  risiko terjadinya  ruptur  perineum.    Robekan perineum  terjadi  pada  kelahiran  dengan berat badan bayi yang besar. (Prawiroharjo, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian, penelitian  terkait  dan  teori  diatas  dapat disimpulkan bahwa kejadian ruptur perineum  dapat  dipengaruhi  oleh  berat badan  bayi  lahir,  karena  perineum  tidak cukup  menahan  regangan  kepala  bayi dengan  berat  bayi  yang  besar  pada  saat kelahiran.

## Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Ruptur Perineum
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  dari  54  responden  primipara sebesar 36 (27,7 %) responden mengalami ruptur  perineum  spontan  dan  dari  206 responden  multipara  sebesar  94  (72,3  %) responden  mengalami  kejadian  ruptur perineum  spontan.  Dari  hasil  uji  statistik Chi-square diperoleh nilai p value = 0,006
lebih  kecil  dari  0,05  hal  ini  menunjukkan bahwa ada hubungan antara paritas dengan kejadian ruptur perineum di RS.
Muhammadiyah Palembang.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Endriani, dkk  (2012),  yang  berjudul  Hubungan Umur, Paritas dan Berat Bayi Lahir dengan Kejadian  Laserasi  Perineum  di  Bidan Praktek  SwastaHj.  Sri  Wahyuni,  S.SiT Semarang  Tahun  2012.  Penelitian  tersebut menunjukkan  hasil  bahwa  bahwa  ada hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian laserasi  perineum  dengan p  value =  0,001 yang berarti p <  0,05. Pada penelitian ini, paritas primipara lebih beresiko mengalam laserasi  perineum  karena  jalan  lahir  yang belum  pernah  dilalui  oleh  kepala  bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang.(Endriani dkk, 2012)
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  Prawiroharjo  (2011)  bahwa  faktor paritas dapat mempengaruhi ruptur perineum. Karena daerah perineum bersifat elastis, tapi dapat juga ditemukan perineum yang  kaku,  terutama  pada  primigravida yang baru mengalami kehamilan pertama.(Prawiroharjo, 2011)
Berdasarkan hasil penelitan, teori dan penelitian terkait, peneliti berasumsi bahwa pada  ibu  bersalin  dapat  beresiko  ruptur perineum,  terutama  pada  ibu  primigravida karena jalan lahir belumpernah dilalui oleh
kepala  bayi  sehingga  otot-otot  perineum belum meregang. Sedangkan pada multigravida, ruptur perineum dapat terjadi jika perineum kaku.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Distribusi  frekuensi  Berat  Badan  Bayi Lahir  yang  paling  banyak  adalah  Berat Badan  Bayi  Lahir  Normal  sebesar  235 (90,4 %).
2. Distribusi  frekuensi  Paritas  yang  paling banyak  yaitu  multipara  sebesar  206 (79,2 %)
3. Ada  hubungan  antara  berat  badan  bayi lahir  dengan  kejadian  ruptur  perineum dengan p value = 0,000.
4. Ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  ruptur  perineum  dengan p value = 0,006.

## Saran
Bagi  ibu  bersalin  diharapkan  dapat bekerja  sama  dengan  penolong  persalinan yaitu  pada  saat  ada  his  (kontraksi  uterus) ibu dapat meneran dengan baik sesuai yang diajarkan  penolong  persalinan  sehingga tidak menimbulkan adanya kerusakan pada jaringan  jalan  lahir  dan  menyebabkan terjadinya  robekan  pada  perineum.  Pada ibu  bersalin  sebaiknya  sering  melakukan senam  hamil  agar  dapat  membantu  otot otot disekitar rahim dapat elastis.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni.      2016. Hubungan      Berat  Bayi  dengan  Robekan  Perineum  pada  Persalinan Fisiologis di RB Lilik Sidoarjo . Jurnal Ilmiah Kesehatan.
Endriani,  Siti  Dwi  dkk.  2012. Hubungan  Umur,  Paritas  dan  Berat  Bayi  Lahir  dengan Kejadian Laserasi Perineum di Bidan Praktek Swasta Hj. Sri Wahyuni, SsiT Semarang Tahun 2012 . Diakses tanggal 17 Juli 2018 :
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jur_bid/article/view/825
Nasriah. 2011. Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan Tingkat Ruptur Perineum pada Ibu dengan  Persalinan  Normal  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Siti  Fatimah  Makasar . Diakses tanggal 17 Juli 2018 : http://repositori.uin-alauddin.ac.id/3361/1/NAsriah.pdf
Nasution  N.  2011. Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Ruptur  Perineum pada  Ibu  Bersalin  Di  RSU  Dr.Pirngadi  Medan. Periode  Januari-Desember  2007:  J kesehatan
Prawirohardjo            S.            2008 .            Ilmu  Kandungan .    Jakarta:    Yayasan    Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Prawitasari,  dkk.  2015.  “ Penyebab  Terjadinya  Ruptur  Perineum  pada  Persalinan  Normal di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang ”. Jurnal Ners dan  Kebidanan  Indonesia.

## Rekam Medik RS. Muhammadiyah Palembang
Saifuddin AB. 2009. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: EGC.
Saifudin. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Maternal dan Neonatal . Jakarta :Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Sumarah  Dkk.  2009. Perawatan  Ibu Bersalin. Yokyakarta:  CV Fitramaya.
Wiknjosastro.      2007. Ilmu  Bedah  Kebidanan .  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo