## Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan Terhadap Perubahan Berat Badan
Balita Bawah Garis Merah Kecacingan Di Wilayah Puskesmas Klambu Kabupaten Grobogan
Dyah Heru Retnowati 1 , Agustin Syamsianah 2 , Erma Handarsari 3
1,2,3 Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang

## ABSTRACT
The toddler years are the first five-year period in a child's life every human being  A golden age is very important  ,  especially physical  growth  .  At  this time  90  %  of  individual  brain  cells  grow  and thrive . When the golden age of children neglected , it will be a problem for the toddler, now and in the future.
The research is analytical research with Pre - experimental research method and a one- group pre - test  post - test  design  .  This  study  aims are to  determine  the  effect  of  supplementary  feeding  on  recovery changes in weight BGM  worm at the area of Kelambu health center at Grobogan regency . Samples were taken by means of saturation sampling , as the sample of all infants BGM worm.
There is a difference in weight before and after the administration of PMT – P (p = 0.000) , there is a  correlation  between  energy  intake  with  changes of body  weight (p  =  0.000), and there  is  a correlation between proteins intake with changes of body weight,(p = 0.000).
Keywords :PMT-P, changes of baody weight, BGM worm

## PENDAHULUAN
Masa lima tahun pertama kehidupan anak, merupakan masa golden age yang sangat penting, terutama  untuk  pertumbuhan  fisik  (Ahira, 2010). Pada masa ini, 90% sel-sel otak anak tumbuh dan berkembang. Apa  bila  masa ini terabaikan, khususnya  dari  segi  gizi  dan  kesehatan akan menimbulkan masalah kesehatan yang serius bagi balita  tersebut,  baik  pada  masa  ini  maupun  di masa depan. (Budirahardjo,2011)
Hasil
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas,2010)  menunjukkan  prevalensi  balita yang  menderita  KEP  di  Indonesia  18,4% pada tahun  2007, mengalami  penurunan  sebesar  0,5% pada tahun 2010 menjadi 17,9%. Di Jawa Tengah prevalensi balita KEP  16,1% pada  tahun  2007, turun menjadi 15,7% pada tahun 2010. Data Dinas Kesehatan  kabupaten  Grobogan,  mengungkapkan bahwa  pada  tahun  2013,  dari  seluruh  (30) Puskesmas di  wilayah  kerjanya,  angka balita dengan berat badan di bawah garis merah (BGM) rata-rata  adalah 1,3%  pada  tahun  2013,  dengan
angka tertinggi di puskesmas Klambu,yaitu masih ada  2,7%. . Kejadian  BGM  di  duga  berkaitan dengan  pemberian  makanan  yang  kurang  baik jumlah maupun kualitasnya.
Penelitian Sugeng, dkk tahun 2005 di kota Malang  menunjukkan  bahwa  pemberian  PMT-P dengan  formula  WHO/Modifikasi  selama  90  hari dapat  memberikan  pengaruh  yang signifikan terhadap status gizi balita KEP. Setelah pemberian PMT-P, 22,58%  balita  meningkat  status  gizinya menjadi  gizi  baik,  sedangkan  19,35%  balita berstatus gizi buruk, dan 58,06% balita status gizi kurang.
Faktor primer yang menyebabkan masalah  gizi adalah  ketidak tahuan  masyarakat tentang  gizi  dan  kebiasaan  makan  yang  salah, sedangkan  factor  sekunder  meliputi  semua  faktor yang mempengaruhi asupan makanan, pencernaan,  penyerapan  dan  metabolisme  gizi, seperti  cacat  bawaan  atau gangguan pada  fungsi maupun anatomi organ pencernaan.
MenurutAlmatzier  (2009),  kekurangan  zat  gizi secara umum menyebabkan gangguan pada proses pertumbuhan,  produksi  tenaga,  pertahanan  tubuh, struktur dan fungsi otak serta perilaku anak.
Kebiasaan hidup kurang higienis menyebabkan  angka kejadian  penyakit  cukup tinggi.  Infeksi  parasit  terutama  parasit  cacing merupakan masalah kesehatan masyarakat.
Penyakit  infeksi  ini  bisa  menimbulkan pengaruh negatif  terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan balita (Gandahusada,2000) . Faktor  predisposisi yang menyebabkan tingginya prevalensi kecacingan adalah  sosial  ekonomi  yang  buruk, penggunaan feces sebagai pupuk alam dan kondisi geografis (Ismid,2000).
Angka  infeksi Ascaris  lumbricoides di Indonesia  70 – 80  %. Keadaan  ini  menyebabkan penyakit ascariasis menjadi  penting  dan  masih merupakan masalah dibidang ilmu kesehatan anak dan kesehatan masyarakat (Patel,2004). Ascariasis lebih sering menyerang masyarakat pedesaan dari pada  perkotaan..  Hasil  survey kecacingan di Indonesia untuk semua umur berkisar antara 40%- 60%  (Surat  Keputusan  Menteri  Kesehatan No.424/MENKES/VI,2006). Data Puskesmas Klambu  menunjukkan bahwa jumlah  kasus  BGM kecacingan  tahun  2013  34  kasus  dari  54  balita BGM yang ada.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini    merupakan  penelitian  pre- eksperimental dengan one-group pre-test post-test design.  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Klambu  Kabupaten  Grobogan  pada bulan  Pebruari – April  2014.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  balita  BGM
kecacingan  di  wilayah  Puskesmas  Klambu Kabupaten Grobogan.
Kriteria  inklusi sampel  adalah  ibu balita bersedia bila balitanya dijadikan sebagai sampel penelitian, dengan  menandatangani  informed concent. Sedangkan  kriteria enklusi adalah balita dalam  kondisi  sakit, seperti  ISPA,  diare atau penyakit lainnya.
Data yang diambil terdiri dari data primer dan  data  sekunder.  Data  primer    yang  meliputi identitas  sampel (nama,  umur dan jenis kelamin balita,)  dan  identitas  responden  (nama ibu,  umur, pendidikan, pekerjaan, dan alamat tempat tinggal) diperoleh melalui  wawancara dengan  kuesioner. . Data  asupan  zat  gizi  PMT-Pemulihan  diperoleh dengan metode recall 3x24 jam. Data berat badan diperoleh  dengan  penimbangan. Data  sekunder meliputi  gambaran  umum  dan  profil  Puskesmas Klambu  Kabupaten  Grobogan,  diperoleh  dari laporan Puskesmas.
Analisis bivariat dilakukan dengan program SPSS versi  17.0.  Analisis  univariat  dilakukan  dengan mean (rata-rata  hitung),  standar  deviasi,  nilai minimum dan maksimum dari  semua  variable yang  diteliti. . . Pada analisis  bivariat, sebelum dilakukan  uji  hipotesis,  dilakukan  uji  normalitas dengan menggunakan Saphiro Wilk test, terhadap . data  berat  badan (sebelum  dan  sesudah  PMT), asupan  energi, protein  dan perubahan  berat badan. Dilakukan. Hasil  uji  kenormalan data dilakukan  untuk  menentukan  metode  uji  statistik yang akan digunakan dalam analisis bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Puskesmas  Klambu adalah salah  satu Puskesmas  yang  berada  di wilayah Kecamatan Klambu, yang memiliki. luas wilayah 4.656.431m 2 dan  mencakup 9  Desa. Batas wilayah  kerja di  sebelah  utara adalah kecamatan
Sukolilo Kabupaten Pati, sebelah selatan
Kecamatan  Brati  Kabupaten  Grobogan, sebelah timur  Kecamatan  Godong  Kabupaten  Grobogan,
dan sebelah barat Kecamatan Dempet
Kabupaten Demak.
Gambaran Umum Responden dan sampel

## Umur ibu balita balita BGM kecacingan
Hasil  penelitian  menunjukan rata-rata umur  ibu  balita  31,26  tahun, dengan umur terendah  21  tahun  dan  tertinggi  45  tahun. Data umur responden dapat dibaca pada tabel 1 :
Tabel 1 Distribusi frekuensi umur ibu balita BGM kecacingan Umur (tahun) Jumlah Persentase (%) - 20-35tahun - > 35tahun 28 6 82,4 17,6 Total 34 100,0

## Pendidikan ibu balita BGM kecacingan
Distribusi
responden berdasarkan pendidikan  formal  terakhir dapat  dibaca  secara lengkap pada tabel 2 :
Tabel 2. Pendidikan ibu balita BGM kecacingan Pendidikan Jumlah Persentase (%) SD SMP SMA 28 5 1 82,4 14,7 2,9 Jumlah 34 100,0
Umur dan jenis kelamin balita BGM kecacingan
Rata rata umur balita sampel 35,06 bulan dengan standar  deviasi  12,37. Umur balita terendah  15  bulan  dan  tertinggi  58  bulan.  Secara lengkap  umur  balita  sampel  dapat  dibaca pada table 3 (tiga).  Sampel terdiri dari 17 balita (50 %) laki-laki dan 17 balita (50 %) perempuan.
Tabel 3. Umur  balita Sampel Umur (bulan) Jumlah Prosentase (%) 13 bulan – 36 bulan 37 bulan – 60 bulan 18 16 52,9 47,1 Jumlah 34 100,0

## Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan
PMT-P  balita  BGM kecacingan  berupa  satu paket Formula 100 modifikasi, dengan komposisi bahan  susu  bubuk  skim,  minyak  sayur,  dan  gula pasir.  Setiap  paket  Formula  100  Modifikasi mengandung    energi  1000 kilo kalori  dan  protein 29  gram,  diberikan selama  90  hari.  PMT-P diharapkan  dapat    menaikkan  berat  badan  balita minimal  50  gram  dalam  seminggu.  Sebelum pelaksanaan PMP-P, peneliti memberikan penjelasan kepada  ibu  balita, tentang cara pembuatannya.
Berat  badan  balita  BGM  kecacingan  sebelum dan sesudah pemberian PMT-P
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebelum  mendapat  PMT-P rata-rata  berat  badan balita 9,0 kg, dengan berat badan terendah 4,1 kg dan tertinggi 11,5 kg. Setelah mendapatkan PMT- P rata-rata berat badan balita naik menjadi 9,9 kg, dengan  berat  badan  terendah  5,3 kg  dan  tertinggi
12,1 kg.  Berat badan balita sebelum dan sesudah PMT-P dapat dibaca pada tabel 4 (empat).
Tabel 4. Berat Badan Balita BGM kecacingan sebelum dan sesudah pemberian PMT-P BB  (kg) BB sebelum (kg) BB sesudah (kg) n % n % < 6,0 6,0-11,9 >12 1 33 0 2,9 97,1 0 1 30 3 2,9 88,3 8,8 Jumlah 34 100,0 34 100,0 Perubahan berat badan balita BGM kecacingan
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa, setelah  mendapatkan  PMT-P  berat  badan balita mengalami  perubahan  rata-rata  0.891 kg, dengan perubahan berat  badan  terendah  0,3  kg  dan tertinggi  2,0  kg.    Perubahan  berat  badan  balita sampel  setelah  PMT-P  dapat  dibaca pada  table 5 (lima).

## Tabel 5. Perubahan Berat Badan Balita BGM
Kecacingan Setelah PMT-P Perubahan berat badan`(kg) Jumlah Persentase (%) 0 – 1 1,1 – 2,0 23 11 67,6 32,4 Jumlah 34 100,0

## Asupan energi balita BGM kecacingan
Hasil penelitian menunjukan bahwa balita sampel  mendapatkan asupan  energi rata-rata 84,918% AKG, dengan asupan  energi terendah 49,9% AKG dan tertinggi 118,6% AKG.  Asupan energi balita sampel dapat dibaca , pada tabel 6 :
Tabel.6. Asupan Energi BalitaBGM Kecacingan Asupan Energi (%) Jumlah sampel Prosentase < 70 3 8,8 70 – 79 10 29,4 80 – 89 8 23,5 90 – 119 13 38,3 Jumlah 34 100,0

## Asupan protein balita BGM kecacingan
Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa balita  sampel  mendapatkan asupan  protein rata- rata 87,8 % AKG, dengan asupan protein terendah 61,1% dan tertinggi 117%.  Asupan protein balita sampel dapat dibaca pada tabel 7 :

## Tabel 7. Asupan Protein Balita BGM Kecacingan
Asupan Protein`(%) Jumlah Persentase (%) <70 70-79 80-89 90-119 2 7 7 18 5,9 20,6 20,6 52,9 Jumlah 34 100

## Analisis Bivariat
Perbedaan  berat  badan  sebelum  dan  sesudah pemberian PMT
Hasil  analisis    menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  berat  badan  sebelum  dan  sesudah pemberian PMT, sebesar rata-rata 0,88 kg dengan nilai p=0.000.
Gambar 1. Rata-Rata Berat Badan Balita Sebelum dan Sesudah PMT-P.
Pada  penelitian  ini  PMT-P  diberikan kepada balita BGM Kecacingan dengan kandungan  energi  antara  100  kkal  dalam  sehari dan  protein  sebesar  2,9  gram.  PMT-P  berupa makanan  selingan  dengan  tidak  mengurangi jumlah  makanan  yang  dimakan  setiap  hari  di rumah.
9.02 9.9 8.5 9 9.5 10 sebelum sesudah sebelum sesudah
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan
penelitian Winda (2010) di Kecamatan Tembalang  Kota  Semarang  bahwa  ada  perbedaan status  gizi  anak  balita  gizi  kurang  berdasarkan indeks  BB/U  (p=0,007)  dan  indeks  BB/TB (p=0,000)  sebelum  dan  sesudah  PMT-P lokal selama 1 bulan.
Menurut  Sudjono  Triwinarto  dan  Irawati  N (1999)  dalam  Isdiany,  N  (2002), pemberian  PMT yang  berkualitas  dan  mencukupi  kebutuhan  gizi secara  terus  menerus  dapat  berpengaruh  baik terhadap peningkatan derajat kesehatan anak.

## Hubungan  asupan  energi  dengan  perubahan berat badan
Hasil Saphiro Wilk test, data asupan energi dan perubahan berat badan terdistribusi tidak normal, sehinga analisis hubungan kedua variabel dilakukan dengan uji korelasi Rank
Spearman. Hasil analisis menunjukkan bahwa ada hubungan antara asupan energi dengan perubahan berat badan dengan nilai p=0.000.
Gambar 2. Hubungan Asupan Energi dengan Perubahan Berat Badan Balita Sampel.
Berdasarkan  penelitian  Lilik.H  (2012) terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecukupan energi dengan status gizi sesudah diberikan PMT- P Lokal.  Hal ini  sejalan  dengan  Isdiany,N  (2002) yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara
status  gizi  dengan  konsumsi  energi  pada  balita yang diberi PMT-P.
Hubungan  asupan  protein  dengan  perubahan berat badan balita BGM kecacingan.
Hasil Saphiro  Wilk  Test, menunjukkan data  asupan  protein  dan  perubahan  berat  badan terdistribusi  tidak  normal,  sehinga  analisis hubungan  kedua variabel  dilakukan  dengan  uji korelasi Rank Spearman Hasil analisis menunjukkan ada hubungan antara asupan protein dengan perubahan berat badan dengan nilai p=0.000.
Gambar 5.3 Hubungan Asupan Protein dengan Perubahan Berat Badan Balita Sampel.
Menurut Lilik.H (2012) hubungan tingkat kecukupan  protein  dengan  status  gizi  sesudah pemberian PMT-P positif dan berada pada sedang. Semakin  meningkat tingkat  kecukupan  protein balita  maka  semakin  baik  status  gizi  balita tersebut.  Hal  ini  serupa  dengan  penelitian Arifin.M  (2003)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  bermakna  antara  konsumsi  protein dengan status gizi sesudah diberikan PMT-P.
Hasil Paired T-Test, menunjukkan adanya perbedaan  yang  bermakna  antara  berat  badan balita  sesudah  dan  sebelum  PMT-P dengan p=0,000. Hasil ini menunjukkan bahwa pemberian
PMT-P  dapat  membantu  meningkatkan  berat badan  balita BGM  yangmengalami  Kecacingan.
Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian Sugeng (2005) di kota Malang yang menunjukkan bahwa  pemberian  PMT-P  dengan  formula WHO/Modifikasi selama 90 hari dapat memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap status gizi anak balita balita KEP.
Pemberian makanan tambahan pemulihan berupa susu  formula  bubuk oleh puskesmas Kelambu, telah disesuaikan dengan usia anak sehingga sesuai dengan kebutuhan untuk pertumbuhan  balita bawah garis merah.  Posisi makanan tambahan pemulihan ini adalah melengkapi zat-zat gizi  yang  kurang dalam konsumsi  sehari-hari  (Notoatmodjo,  2007). Susu juga merupakan salah satu contoh makanan  yang padat gizi,  yang mengandung  protein,  lemak, karbohidrat,  vitamin  dan  mineral  (Lyen,  dkk, 2007). Bagi  balita bawah garis merah fungsi makanan tambahan menjadi lebih  vital  karena kondisi umum responden yang mayoritas merupakan keluarga miskin,  Pada  kelompok keluarga  miskin,  pemenuhan gizi bagi  balita dari makanan sehari-hari kurang maksimal. Oleh sebab itu,  pemberian makanan tambahan pemulihani ni perlu dimaksimalkan oleh para ibu, terutama yang terkait dengan jumlah/takaran serta anjuran pemberiannya. Paling banyak ibu  balita  memiliki pendidikan SD yaitu 82,4%, sehingga pengetahuan tentang makanan  yang  bergizi, kurangdipahami oleh ibu. Tingkat pendidikan sangat mempengaruhi cara  ibu dalam memahami masalah gizi dan kesehatan  balita terutama masalah pertumbuhan berat badan  (Monalisa, 2008).

## KESIMPULAN
1. PMT-P  Modifikasi  selama  90  hari  dapat meningkatkan  berat  badan  balita  BGM kecacingan.
2. Rata-rata  berat badan  balita  sebelum  dan sesudah  PMT-P  mengalami  peningkatan dari 9,0 kg menjadi 9,9 kg.
3. Ada perbedaan berat badan balta sebelum dan sesudah PMT-P.
4. Ada  hubungan  asupan  energi  dengan perubahan berat badan balita.
5. Ada  hubungan  asupan  protein  dengan perubahan berat badan balita.

## SARAN
1. Bagi orang tua
a. Orang tua dapat melanjutkan program PMT-P  tersebut  secara  mandiri  untuk meningkatkan berat badan balitanya.
b. Orang  tua  dapat  menerapkan  pola makan  yang  sehat  kepada  balita  agar kebutuhan  energi  dan  protein  balita dapat terpenuhi secara seimbang.
c. Orang  tua  yang  sudah  mengikuti program  PMT-P  ini  dapat  berbagi pengetahuan dan keterampilan dengan keluarga  lain  dalam  meningkatkan berat badan balitanya.
2. Bagi puskesmas
a. PMT-P  balita  BGM  kecacingan  perlu dilakukan  secara  berkesinambungan untuk mempertahankan dan meningkatkan berat badan balita.
b. Perlu adanya kerjasama dengan tokoh masyarakat  maupun  aparat  desa dalam upaya pencegahan dan
penanggulangan balita BGM kecacingan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahira.D,  2010,Pertumbuhan  Fisik  Balita [serial online],  http://www.ahira  pertumbuhan fisik balita.htp [2 November 2012].
Almatzier.  S, 2009,Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi, PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Baliwati.  Y.F,  2004,Pengantar  Pangan  dan  Gizi,
Penebar Swaday, Bogor.
Dahlan.  S,  2009, Statistik  untuk  Kedokteran Kesehatan, Salemba Medika, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, 2006,Pedoman Pengendalian Cacingan, Surat Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  : 424/MENKES/SK/VI. Jakarta. Departemen Kesehatan RI, 2011,Pedoman Pelayanan  Anak  Gizi  Buruk,  Dirjen Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Jakarta. Departemen Kesehatan, 2009,Buku Bagan
Tatalaksana  Anak  Gizi  Buruk  Buku  I dan  II  cetakan  kelima  (edisi  revisi), Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI, 2005,Info Pangan dan
Gizi Volume  XV  No.2,  Direktorat
Jenderal Binkesmas, Jakarta.
Effendi, 2006, Penyakit dan Penanggulangannya, PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Hidayat,  azis,  Alimul,2005, Pengantar  Ilmu Keperawatan  Anak,  Salemba  Medika,
Jakarta.
Lyen  dkk,  2007,Apa  yang  Ingin  Anda  Ketahui Tentang  Merawat  Balita-Satu  Sampai Lima Tahun, Gramedia , Jakarta.
Maryunani.A,2010,Ilmu  Kesehatan  Anak  dalam Kebidanan, CV.Trans
Infomedia,
Jakarta.
Muaris,  H,  2006,Lauk  Bergizi  untuk  Anak  Balita.
[serial
online].
http://www.bookpedia.com/daftar- buku/pid-1638/resep-lauk-bergizi-untuk- anak-balita.html.[11 Januari 2012].
Monalisa,  Suci  Reno,  2008,Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Balita Setelah  Mendapat  PMT  Pemulihan  di Provinsi  DKI  Jakarta Tahun  2005. http://www.digilib.ui.ac.id.  Tanggal  13 Januari 2011.
Riskesdas, 2010,Badan
penelitian dan Pengembangan  Kesehatan. Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Siswanto, Susila, Suyanto,2013,Metodologi Penelitian  Kesehatan  dan  Kedokteran, Bursa Ilmu, Yogyakarta. SuratKeputusanKementerianKesehatanRepublik Indonesia, 2010, tentangStandarAntropometriPenilaian Status GiziAnak, nomor : 1995/MENKES/SK/XII/2010.
Sugeng,  Astutik,  danBachtiar,  2005,Pengaruh
PMT Pemulihandengan Formula WHO/Modifikasiterhadap Status GiziAnakBalita KEP di Kota Malang.Jurnal Media Gizi