## Kecukupan Gizi dan Kejadian Anemia Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sidorejo Lor Kota Salatiga
Sarah Melati Davidson 1* , Rifatolistia Tampubolon 2 , Christine Berlyana Bornensiska 1
1 Program Studi Gizi Universitas Kristen Satya Wacana
2 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Kristen Satya Wacana *E-mail: sarah.davidson@uksw.edu

## ABSTRACT
The high prevalence of anemia in pregnant women in the second and third trimesters increases the risk of complications during pregnancy and childbirth. Diet is one of the causes of anaemia in pregnant women. Therefore, the purpose of this study was to identify the level of adequacy of carbohydrates, protein, iron, and vitamin C as well as to determine the relationship between diet  and  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women  in  the  second  and  third  trimesters  in Salatiga City. This research method uses a cross-sectional research design with the research location  at  the  Sidorejo  Lor  Health  Center,  Salatiga.  Sampling  using  purposive  sampling technique with  the calculation of  the minimum  number of  samples using the Slovin  formula. The research instrument used was repeat recall 24h.  Bivariate analysis test using Pearson's test  with  normality  test  using  Kolmogorov-Smirnov.  The  results  showed  that  the  level  of adequacy of energy, protein, vitamin C, and iron was not significantly related to hemoglobin levels. In addition to the level of nutritional adequacy, other aspects such as the environment and sosio-economic need to be reviewed further in the causes of anaemia during pregnancy.

## Keyword: Anaemia, Dietary, Nutrition Adequacy, Pregnancy
Submitted : 2022-07-11 Accepted : 2023-01-09 Published : 2023-01-30 Page : 85-95

## PENDAHULUAN
Anemia  pada  ibu  hamil  masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat dunia,  tak  terkecuali  di  Indonesia.  Secara global,  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil tahun  2019  sebesar  36,5%  (WHO,  2019).
Berdasarkan hasil Riskesdas (2018),
prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  juga menunjukkan  tren  kenaikan  karena  adanya peningkatan  di  tahun  2013  sebesar  37,1% menjadi 48,9% pada tahun 2018 (Kemenkes RI,  2018).  Menurut  data  Dinkes  Provinsi Jawa Tengah (2018) prevalensi anemia pada
ibu  hamil  masih  berada  di  bawah  data nasional  yaitu  sebesar  27,61%  (Pemprov Jateng,  2020),  jika  dilihat  berdasarkan klasifikasi WHO, prevalensi tersebut tergolong  dalam  kategori  sedang  (WHO, 2011).
Meski  demikian  kejadian  anemia masih banyak ditemukan pada ibu hamil yang dampak berdampak pada outcome kelahiran.
Riwayat  anemia  pada  ibu  hamil  dapat berisiko  stunting  4  kali  lebih  besar (Widyaningrum  et  al.,  2018).  Sejumlah penelitian  menunjukkan  bahwa  di  RSUD
Salatiga  sebanyak  31,6%  ibu  bersalin mengalami  anemia  (Azizah  et  al.,  2019). Hasil penelitian lain yang telah dilakukan di Puskesmas  Sidorejo  Kidul,  Sidorejo  Lor, Cebongan,  Mangunsari,  Kalicacing  dan Tegalrejo  di  kota  Salatiga  menyatakan sebanyak 7,4% ibu memiliki riwayat anemia selama  masa  kehamilan  (Ambarwati  et  al., 2020).
Prevalensi  anemia  selama  masa kehamilan lebih banyak terjadi pada trimester II  dan  III  dibandingkan  dengan  trimester  I (Adawiyah & Wijayanti, 2021). Hal tersebut terjadi  karena  adanya  peningkatan  volume darah  dan  volume  plasma  pada  ibu  hamil trimester  II  dan  III  (Aditianti  &  Djaiman, 2020). Berdasarkan hasil penelitian pada ibu hamil di Puskesmas Trauma Center
Samarinda,  kejadian  anemia  banyak  terjadi pada  trimester  II  dan  III  dengan  persentase yang  seimbang  yaitu  36,2%  di  masing- masing  trimester  (Adawiyah  &  Wijayanti, 2021).  Selain  itu,  hasil  penelitian  dari Pasmawati (2019) menyatakan bahwa prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  sebesar 41,2% pada trimester II dan III (Pasmawati &
Hatma,  2019).  Prevalensi  tersebut  lebih  2 tinggi  dari  prevalensi  kejadian  anemia  pada ibu hamil secara umum di Jawa Tengah tahun 2018.
Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  di sebabkan  oleh  berbagai  faktor  seperti  usia ibu,  jarak  antar  kelahiran,  usia  kehamilan,
dan pengetahuan ibu1 (WHO, 2011). Selain itu, adanya hubungan yang bermakna antara pola makan dengan kejadian anemia pada ibu hamil  (Alamsyah,  2020).  Pola  makan  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  dikaitkan dengan tingkat kecukupan energi, protein, zat besi, dan vitamin C (W. Setyaningsih, 2017). Namun,  faktor  anemia  pada  ibu  hamil  tidak hanya  disebabkan  oleh  pola  makan  yang tidak tepat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di Puskesmas  Jalan  Gedang  Kota  Bengkulu terdapat ibu hamil dengan pola makan cukup tetapi masih mengalami anemia  (Mariana et al.,  2018).  Selain  itu,  hasil  penelitian  dari Erdi Humeid di Kota Bogor yang menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang nyata antara tingkat kecukupan energi, protein,  dan  zat  besi  dengan  kadar hemoglobin (Hb) sebagai penyebab terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  (Humeid, 2013).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  korelasi  kecukupan  energi, protein,  zat  besi,  dan  vitamin  C  dengan keajian anemia pada ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian
observasional dengan desain penelitian c ross sectional .  Lokasi  penelitian  bertempat  di
Puskesmas Sidorejo Lor, Salatiga. Pengambilan sampel dilakukan
menggunakan  teknik purposive  sampling berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah ibu hamil pada trimester II dan III dengan kriteria eksklusi  diantaranya:  1)  berdomisili  di  luar wilayah  kerja  Puskesmas  Sidorejo  Lor;  2) memiliki penyakit komplikasi selama kehamilan. Penelitian ini telah lolos kelaikan etik  penelitian  dari  komisi  etik  Universitas
Kristen Satya Wacana
No.011/KomisisEtik/EC/2/2022.
Perhitungan  pengambilan  jumlah
sampel minimal menggunakan rumus Slovin sehingga diperoleh sample penelitian berjumlah 46.  Variabel bebas pada penelitian ini yaitu kecukupan  gizi sedangkan variabel terikat  yaitu  kejadian  anemia.  Tingkat kecukupan  gizi  pada  ibu  hamil  yang dianalisis  adalah  kecukupan  energi,  protein, zat besi, dan vitamin  C.  Kadar Hb  pada  ibu hamil  didapatkan  dari  data  sekunder Puskesmas  Sidorejo  Lor.  Kategori  anemia pada ibu hamil menurut WHO yaitu anemia berat  <  7  g/dl,  anemia  sedang  7-9,9  g/dl, anemia ringan 10-10,9 g/dl, dan normal ≥11 g/dl  (WHO,  2011).    Instrumen  yang digunakan  yaitu repeated  recall  24h.
Pengambilan  data repeated  recall  24h
dilakukan pada satu hari kerja ( weekday ) dan
akhir pekan ( weekend ). Uji pearson
digunakan  untuk  menganalisis  korelasi tingkat kecukupan gizi dengan status anemia ibu hamil.
HASIL
Sebagian  besar  responden  berada pada  kelompok  umur  tidak  berisiko    yaitu pada  rentang  usia  20-35  tahun  (78,3%) dengan usia kehamilan yang didominasi pada trimester II (54,3%), namun relatif seimbang dengan responden pada trimester III (45,7%).
Tingkat  pendidikan  responden  juga tidak  jauh  berbeda  ditunjukkan  dengan tingkat pendidikan rendah (≤SMA) sejumlah 26 responden (56,5%) dan tingkat pendidikan tinggi tinggi >SMA berjumlah 20 responden (43,5%).  Demikian  pula  dengan  responden yang  bekerja  (56,5%)  lebih  mendominasi dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak bekerja  (43,5%).  Berdasarkan  pengukuran LILA,  sebagian  besar  responden  memiliki status  gizi  tidak  KEK  (84,4%).  Diketahui pula terdapat 5 responden yang telah anemia sebelum  kehamilan  dan  3  responden  yang pernah  mengalami  anemia  pada  kehamilan sebelumnya.

## (Tabel 1). Karakterikstik Responden
Karakteristik (n) (%) Kelompok Umur Tidak Berisiko (20-35 tahun) 36 78,3 Berisiko (<20 & >35 tahun) 10 21,7 Usia kehamilan Trimester 2 25 54,3 Trimester 3 21 45,7 Tingkat Pendidikan Rendah (≤SMA) 26 56,5 Tinggi (>SMA) 20 43,5 Pekerjaan Tidak Bekerja 20 43,5 Bekerja 26 56,5 Status Gizi KEK (LILA <23,5 cm) 7 15,2 Tidak KEK (LILA ≥23,5 cm) 39 84,8 Riwayat kesehatan Anemia sebelum hamil 5 10,9 Anemia pada kehamilan sebelumnya 3 6,5 Total 46 100
Banyak responden mengalami defisit berat  asupan  energi  yaitu  17  responden (37,0%)  dengan  rata-rata  konsumsi  adalah
1843,4±    159,78  kkal.  Terdapat  responden yang  hanya  mengonsumsi  739,4  kkal  dan terdapat  pula  responden  dengan  konsumsi energi terbanyak 3455,1 kkal. Sejalan dengan konsumsi  energi,  sebanyak  17  responden (37%)  juga  mengalami  defisit  berat kecukupan protein dengan rata-rata konsumsi 64,9±  10,58  gr.  Konsumsi  minimal  protein adalah  21,9  gr  dan  konsumsi  maksimal protein adalah 130,8 gr. Sebagian responden tergolong cukup dalam memenuhi kebutuhan vitamin  C  yaitu  28  responden  (60,9%) dengan rata-rata konsumsi 130,1± 86 mg dan minimal  konsumsi  3,5  mg  serta  maksimal
konsumsi  705,1  mg.  Diketahui  sebagian besar    responden  tergolong  kurang  dalam pemunuhan  kebutuhan  zat  besi  yaitu  78,3% 36  responden)  dengan  rata-rata  konsumsi 13,7±  8,4  mg.  Terdapat  responden  hanya mengonsumsi  2,2  mg  zat  besi  dan  terdapat pula responden yang mengonsumsi 54,7 mg.

## Tabel 2. Distribusi Tingkat Kecukupan Gizi
Tingkat Kecukupan Gizi n % Energi Defisit berat (<70% AKG) 17 37,0 Defisit sedang (70-79% AKG) 8 17,4 Defisit ringan (80-89% AKG) 9 19,6 Normal (90-119% AKG) 9 19,6 Lebih ( ≥120% AKG) 3 6,5 Mean konsumsi 1843,4±  159,78 kkal Min konsumsi 739,4 kkal Max  konsumsi 3455,1 kkal Protein Defisit berat (<70% AKG) 17 37,0 Defisit sedang (70-79% AKG) 5 10,9 Defisit ringan (80-89% AKG) 8 17,4 Normal (90-119% AKG) 8 17,4 Lebih ( ≥120% AKG) 8 17,4 Mean konsumsi 64,9± 10,58 gr Min konsumsi 21,9 gr Max konsumsi 130,8 gr Vitamin C Cukup (<77% AKG) 28 60,9 Kurang (≥77% AKG) 18 39,1 Mean konsumsi 130,1± 86 mg Min konsumsi 3,5  mg Max konsumsi 705,1 mg Zat Besi Cukup (<77% AKG) 10 21,7 Kurang (≥77% AKG) 36 78,3 Mean konsumsi 13,7± 8,4 mg Min konsumsi 2,2 mg Max konsumsi 54,7 mg Tabel 1 Distribusi Kejadian Anemia Berdasarkan Kadar Hemoglobin Status Anemia (n) (%) Berat (<7 g/dl) 0 0 Sedang (7-9,9 g/dl) 5 10,9 Ringan (10-10,9 g/dl) 10 21,7 Tidak Anemia (≥11 g/dl) 31 67,4 Mean 11,59 ±3 gr/dl Min 9 gr/dl Max 14,5 gr/dl Total 46 100
Berdasarkan nilai kadar Hb
responden  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  kadar  Hb  normal  atau tidak  anemia  yaitu  31  responden  (67,4%) dengan  rata-rata  kadar  Hb  adalah  11,59 ±3 gr/dl dan  terdapat  responden  dengan  kadar Hb  14,5  gr/dl.  Sementara  itu  5  responden (10,9%)  mengalami  anemia  sedang  dan  10
responden (21,7%) mengalami anemia ringan serta diketahui Hb terendah responden adalah 9 gr/dl.
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  pada  tingkat kecukupan energi dalam kategori defisit berat merupakan responden tidak anemia (67,9%). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara tingkat kecukupan energi dengan kejadian anemia p value >0,05
(0,487).  Pada  tingkat  kecukupan  protein dalam kategori defisit berat juga didominasi oleh responden tidak anemia (67,9%). Hasil penelitian  ini  juga  menunjukkan  tidak terdapat hubungan antara tingkat kecukupan protein dengan kejadian anemia p value >0,05 (0,824).
Persentase tingkat kecukupan vitamin C dalam kategori cukup pada responden tidak anemia  (72%)  relatif  seimbang  dengan responden tidak anemia pada kategori kurang (61,9%).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat kecukupan  vitamin  C  dengan  kejadian anemia p value >0,05 (0,53). Sebagian besar responden  pada  tingkat  kecukupan  zat  besi dalam kategori kurang merupakan responden tidak  anemia  (67,5%).  Hasil  penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan antara tingkat  kecukupan  zat  besi  dengan  kejadian anemia p value >0,05 (0,207).
PEMBAHASAN
Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Energi Dengan Kejadian Anemia
Serealia dan kacangan-kacangan mengandung  asam  fitat  yang  merupakan inhibitor  zat  besi  (R.  I.  Setyaningsih  et  al., 2018). Sebelum di absorpsi oleh usus, asam fitat akan mengikat zat besi menjadi zat yang tidak  dapat  larut  sehingga  akan  mengurangi penyerapannya  (Riswanda,  2017).  Namun, apabila diimbangi dengan konsumsi vitamin C  yang  cukup  mampu  melawan  asam  fitat tersebut  (Almatsier,  2010).  Vitamin  C berperan dalam proses penyerapan zat besi di usus  dengan  menghambat  pembentukan hemosiderin  yang  sukar  dimobilisasi  untuk membebaskan besi (R. I. Setyaningsih et al., 2018).  Selain  itu,  vitamin  C  dalam  bentuk asam  askorbat  merupakan  reduktor  paling kuat  yang  mampu  menyalurkan  besi non heme apabila  berinteraksi  dengan  inhibitor zat besi (Pratiwi & Widari, 2018).
Sejalan dengan penelitian Restuti dan Susindra  (2016)  serta  hasil  penelitian  dari Sya’Bani  dan  Sumarmi  (2016)  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  asupan energi  dengan  status  anemia.  Terjadi kecenderungan  responden  dengan  kadar  Hb yang  normal  memiliki  asupan  energi  yang kurang  (Sya`Bani  &  Sumarmi,  2016). Sebagian besar asupan energi diperoleh dari pangan  sumber  karbohidrat  yang  tidak memberikan  sumbangan  zat  besi  dalam jumlah yang besar (Humeid, 2013).

## Tabel 4.Sebaran Tingkat Kecukupan Gizi  Berdasarkan Status Anemia
Tingkat Kecukupan Gizi Anemia Tidak Anemia  p value n % n % Energi 0,49 Defisit berat 9 32,1 19 67,9 Defisit sedang 1 25,0 3 75 Defisit ringan 1 33,3 2 66,7 Normal 3 37,5 5 62,5 Lebih 1 33,3 2 66,7 Protein 0,82 Defisit berat 9 32,1 19 67,9 Defisit sedang 0 0,0 1 100 Defisit ringan 1 25,0 3 75 Normal 2 33,3 4 66,7 Lebih 3 42,9 4 57,1 Vitamin C 0,53 Kurang 8 38,1 13 61,9 Cukup 7 28,0 18 72 Zat Besi 0,21 Kurang 13 32,5 27 67,5 Cukup 2 33,3 4 66,7
*Significant >0,05

## Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Protein

## Dengan Kejadian Anemia
Tingkat  kecukupan  protein  dengan kejadian  anemia  pada  penelitian  ini  tidak memiliki hubungan yang bermakna ( p value >0,05 ).  Sebagian  besar  responden  memiliki frekuensi  dan  kuantitas  konsumsi  protein nabati  lebih  banyak  dibandingkan  dengan protein  hewani.  Protein  nabati  sebagai sumber  besi non  heme lebih  sedikit  diserap oleh  tubuh  dibandingkan  dengan  besi heme serta  lebih  mudah  terhambat  oleh  zat penghambat penyerapan zat besi (Ghiffari et al.,  2021).  Tidak  adanya  hubungan  pada penelitian ini bukan hanya disebabkan karena kekurangan  protein,  namun  juga  dapat
disebabkan karena kecukupan zat gizi mikro yang  tidak  terpenuhi  seperti  zat  besi,  dan asam  folat  sebagai  pembentuk  sel  darah merah serta vitamin C (Putri et al., 2019).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Ghiffari dkk (2021), bahwa tingkat kecukupan protein tidak memiliki hubungan yang  bermakna  dengan  kejadian  anemia selama  kehamilan.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Prasetyani  dkk  (2020)  juga menyatakan  bahwa  tidak  adanya  hubungan antara  asupan  protein  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil.  Hal ini dikarenakan ibu  hamil  jarang  mengonsumsi  sumber protein  hewani.  Penyerapan  besi non  heme pada protein nabati lebih sedikit
dibandingkan dengan besi heme pada protein hewani (Prasetyani et al., 2020).

## Hubungan Tingkat Kecukupan Vitamin C Dengan Kejadian Anemia
Tingkat kecukupan vitamin C dengan
kejadian  anemia  pada  penelitian  ini  tidak memiliki hubungan yang bermakna ( p value >0,05). Berdasarkan hasil r epeated recall 24h
sebagian besar responden kurang mengonsumsi buah dan sayur yang kaya akan vitamin  C.  Selain  itu,  sebagian  besar responden  tidak  mengonsumsi  suplemen vitamin  C  guna  membantu  memenuhi kecukupan  vitamin  C  selama  kehamilan. Berkaitan  juga  dengan  asupan  protein responden  yang  didominasi  oleh  protein nabati. Pemberian vitamin C setelah 4-6 jam mengonsumsi bahan pangan non heme tidak mampu  mempengaruhi  penyerapan  zat  besi dalam  tubuh  (Marina  et  al.,  2015).  Namun,
Penyerapan  zat  besi  non  heme  akan  lebih mudah diserap apabila konsumsinya bersama-sama  dengan  makanan  sumber vitamin C (Farinendya et al., 2019).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian dari Putri dkk (2019), bahwa tidak ada  hubungan  antara  kecukupan  vitamin  C dengan  status  anemia  pada  ibu  hamil  di Kecamatan  Jatinagor.  Responden  pada penelitian  tersebut  kurang  mengonsumsi makanan  sumber  vitamin  C  seperti  buah jeruk  dan  pepaya  serta  brokoli  dan  tomat dalam  konsumsi  sayuran  sehari.  Kebiasaan responden  dalam  mengonsumsi  vitamin  C
juga  tidak  disertai  dengan  makanan  sumber zat  besi  sehingga  tidak  memiliki  dampak yang  signifikan  terhadap  ketersediaan  zat besi dalam tubuh (Putri et al., 2019).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas  Kecamatan  Kebon  Jeruk  oleh Ghiffari dkk (2021) juga menyatakan bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat kecukupan  vitamin  C  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil.  Hal  tersebut dikarenakan  tidak  adanya  suplemen  vitamin C  yang  mendukung  penyerapan  zat  besi. Responden mendapatkan kecukupan vitamin C  secara  langsung  dengan  mengonsumsi buah  dan  sayuran,  sedangkan  terdapat kandungan serat tinggi pada sayur dan buah yang dapat menjadi zat penghambat penyerapan zat besi (Ghiffari et al., 2021).
Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Zat  Besi

## Dengan Kejadian Anemia
Tingkat  kecukupan  zat  besi  dengan kejadian  anemia  pada  penelitian  ini  tidak memiliki hubungan yang bermakna ( p value >0,05).  Sebagian  besar  responden  anemia maupun  tidak  anemia  memiliki  tingkat kecukupan  zat  besi  dalam  kategori  kurang. Sebagian  besar  responden  mengonsumsi protein  nabati  dan  tidak  terdapat  responden yang  mengonsumsi  tablet  tambah  darah. Peningkatan  kebutuhan  zat  besi  pada  ibu hamil  akan  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  usia  kehamilan  (Rizki  et  al., 2018). Absorpsi besi non heme pada protein
nabati  tidak  mampu  mencukupi  kebutuhan zat  besi  yang  meningkat  selama  kehamilan, oleh  karena  itu  perlu  adanya  tablet  tambah darah  (Rizki  et  al.,  2018).  Konsumsi  tablet tambah  darah  secara  benar  dan  teratur mampu  menurunkan  risiko  anemia  dan secara  tidak  langsung  mampu  menurunkan angka mortalitas dan morbiditas pada ibu dan bayi (Bakhtiar et al., 2021).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniasari dkk  (2018),  bahwa  tidak  ada  hubungan bermakna  antara  tingkat  kecukupan  zat  besi dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Pandanaran  dan  Puskesmas Miroto  Kota  Semarang.  Kejadian  anemia pada  ibu  hamil  tidak  hanya  terjadi  karena defisiensi  zat  besi,  namun  dapat  terjadi karena defisiensi asam folat dan vitamin B12 (Kurniasari et al., 2018). Asam folat berperan dalam  pematangan sel  darah  merah,  sintesis DNA  pertumbuhan  sel,  dan  pembentukan heme . Sedangkan, vitamin B12 juga berperan dalam  proses  pematangan  sel  darah  merah dan bersama dengan asam folat menyintesis
DNA.  Kekurangan  asam  folat  dan  vitamin B12  menyebabkan  sintesis  DNA  tidak sempurna dan sel darah merah tidak matang dengan  baik,  akibatnya  tidak  mampu membawa oksigen ke seluruh tubuh sehingga menyebabkan  terjadinya  anemia  (Arisman, 2009). Hasil penelitian dari Putri dkk (2019), juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan
antara  kecukupan  zat  besi  dengan  status anemia  pada  ibu  hamil  di  Kecamatan Jatinagor.  Selain  asupan  zat  besi  yang diperoleh  dari  makanan  terdapat  faktor  lain yang  dapat  berpengaruh  terhadap  kejadian anemia  selama  kehamilan  yaitu  konsumsi tablet tambah darah (Putri et al., 2019).

## KESIMPULAN
Tingkat  kecukupan  energi,  protein, vitamin C, dan zat besi secara signifikan tidak memiliki hubungan dengan kejadian anemia pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  di Puskesmas  Sidorejo  Lor,  Salatiga.  Sebagian besar responden memiliki tingkat kecukupan energi  dan  protein  dalam  kategori  defisit berat. Sedangkan, tingkat kecukupan vitamin C  pada  kategori  cukup  dan  kurang  relatif seimbang.  Pada  tingkat  kecukupan  zat  besi, sebagian  besar  responden  dalam  kategori yang kurang. Meskipun demikian, lebih dari 50%  responden  memiliki  kadar  Hb  yang normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adawiyah,  R.,  &  Wijayanti,  T.  (2021). Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Trauma  Center  Samarinda. Borneo Student Research , 2 (3), 1553–1562. Aditianti,  A.,  &  Djaiman,  S.  P.  H.  (2020). Meta  Analisis:  Pengaruh  Anemia  Ibu Hamil  Terhadap  Berat  Bayi  Lahir Rendah. Jurnal  Kesehatan  Reproduksi , 11 (2),
163–177. https://doi.org/10.22435/kespro.v11i2.3 799.163-177
Alamsyah,  W.  (2020).  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Penyakit  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Usia Kehamilan  1-3  Bulan  Diwilayah  Kerja
Puskesmas  Bontomarannu  Kabupaten Gowa. Jurnal  Inovasi  Penelitian , 1 (2), 41–48.
https://doi.org/10.47492/jip.v1i2.48
Almatsier,  S.  (2010).  Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. In PT. Garemdia Pustaka Utama, Jakarta .
Ambarwati,  B.,  Mangalik,  G.,  &  Tauho,  K. (2020).  Status  Pertumbuhan  Bayi  0–1 Tahun  dari  Ibu  dengan  Riwayat Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK) Semasa Hamil di Salatiga. Jurnal Sains Dan Kesehatan , 2 (4), 347–354. Arisman,  M.  (2009). Gizi  Dalam  Daur Kehidupan .
Azizah,  N.,  Nasifah,  I.,  &  P,  R.  A.  (2019).
Hubungan Faktor Resiko dengan Kejadian  KPD  Di  RSUD  Salatiga.  In Universitas Ngusi Waluyo, Ungaran . Bakhtiar, R., Muladi, Y., Tamaya, A., Utari, A., Yuliana, R., & Ariyanti, W. (2021). Hubungan Pengetahuan Dan Kepatuhan
Ibu Hamil Anemia Dalam Mengkonsumsi  Tablet  Tambah  Darah
Di Wilayah Kerja Puskesmas Lempake Kota  Samarinda. Jurnal  Kedokteran Mulawarman ,
8 (3), 78. https://doi.org/10.30872/j.ked.mulawar man.v8i3.6514
Farinendya, A., Muniroh, L., & Buanasita, A. (2019).  Hubungan  Tingkat  Kecukupan Zat Gizi dan Siklus  Menstruasi dengan Anemia  pada  Remaja  Putri. Amerta Nutrition , 3 (4), 298. https://doi.org/10.20473/amnt.v3i4.201
9.298-304
Ghiffari, E., Harna, Angkasa, Du., Wahyuni, Y.,  &  Purwara,  L.  (2021).  Kecukupan Gizi,  Pengetahuan,  dan  Anemia  Ibu Hamil  Eugidia. Ghidza:  Jurnal  Gizi Dan Kesehatan , 5 (1), 10–23. https://jurnal.uns.ac.id/jgk%0Ahttp://ju rnalgizi.unw.ac.id/index.php/JGK
Humeid,  E.  (2013). Hubungan  Tingkat Kecukupan  Protein  dan  Zat  Besi  (Fe)
dengan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di
Kota Bogor . http://repository.ipb.ac.id/handle/12345 6789/63104 Kemenkes RI. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018. In Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (Vol. 44, Issue 8, pp. 1–200). https://doi.org/10.1088/1751-
8113/44/8/085201
Kurniasari, R., Cahya, F., Widiastuti, Y., Adi, P.,  &  Ahmad.  (2018).  Hubungan Tingkat  Asupan  Energi,  Protein,  Dan Zat  Besi  (Fe)  Dengan  Kejadian  Anemi Dan Risiko Kekurangan Energi Kronik (KEK)  Pada  Ibu  Hamil  Di  Kota Semarang. Health  Science  Growth (HSG) Journal , 3 (1), 77–90. Mariana,  D.,  Wulandari,  D.,  &  Padila. (2018). Hubungan Pola Makan Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 108–122. Marina,  Indriasari,  R.,  &  Jafar,  N.  (2015). Konsumsi  Tanin  dan  Fitat  sebagai Determinan  Penyebab  Anemia  pada Remaja  Putri  di  SMA  Negeri  10 Makassar. Jurnal MKMI , 6 , 50–58.
Pasmawati,  P.,  &  Hatma,  R.  D.  (2019).
Determinan Anemia Ibu Hamil Trimester  II  dan  III  di  Indonesia
(Analisis  Data  Riset  Kesehatan  Dasar).
Jurnal Kesehatan , 10 (1), 127.
https://doi.org/10.26630/jk.v10i1.1178 Pemprov  Jateng.  (2020).  Rencana  Aksi Daerah: Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan
(TPB)/Sustainable Development  Goals  (SDGs)  Provinsi Jawa  Tengah  Tahun  2019-2023.  In Pemerintah  Provinsi  Jawa  Tengah (Issue 2, pp. 1–337). https://doi.org/10.31227/osf.io/vd59j Prasetyani, D., Apriani, E., &
Halimatusyadiyah, R. (2020).
Hubungan  Asupan  Protein,  Zat  Besi Dan  Pola  Makan  Terhadap  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester Iii Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cilacap Utara  2. Tens :  Trends  of  Nursing
Science , 1 (1), 29–35. https://doi.org/10.36760/tens.v1i1.108
Pratiwi, R., & Widari, D. (2018). Hubungan Konsumsi  Sumber  Pangan  Enhancer Dan Inhibitor Zat Besi Dengan Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil. Amerta
Nutrition , 2 (3), 283. https://doi.org/10.20473/amnt.v2i3.201
8.283-291
Putri, R. N., Nirmala, S. A., Aprillani, I. K., Dewi,  T.,  &  Wijaya,  M.  (2019). Hubungan  Antara  Karakteristik  Ibu, Kecukupan  Asupan  Zat  Besi,  Asam Folat  Dan  Vitamin  C  Dengan  Status
Anemia  Pada  Ibu  Hamil  di  Kecamatan Jatinangor. Jurnal Kesehatan Vokasional , 4 (4), 183–189.
Riswanda,  J.  (2017).  Hubungan  Asupan Zat
Besi Dan Inhibitornya Sebagai Prediktor Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Di  Kabupaten  Muara  Enim. Jurnal Biota , 3 (2), 83–89. https://doi.org/10.19109/biota.v3i2.131
9 Rizki,  F.,  Lipoeto,  N.  I.,  &  Ali,  H.  (2018). Hubungan  Suplementasi  Tablet  Fe dengan  Kadar  Hemoglobin  pada  Ibu Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas  Air Dingin Kota Padang. Jurnal Kesehatan
Andalas , 6 (3), 502. https://doi.org/10.25077/jka.v6i3.729
Setyaningsih,  R.  I.,  Pengestuti,  D.  R.,  & Rahfiludin,  M.  Z.  (2018).  Hubungan Asupan  Protein,  Zat  Besi,  Vitamin  C, Fitat,  Dan  Tanin  Terhadap  Kadar
Hemoglobin  Calon  Pendonor  Darah Laki-Laki  (Studi  Di  Unit  Donor  Darah
Pmi Kota Semarang). Jurnal Kesehatan
Masyarakat (e-Journal) , 6 (4), 238–246.
Setyaningsih,  W.  (2017).  Perbedaan  Pola
Konsumsi  Berdasarkan  Status  Anemia Ibu  Hamil. Maternal  And  Neonatal
Health Journal , 1 (1), 9–14.
Sya`Bani,  I.  R.  N.,  &  Sumarmi,  S.  (2016).
Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Anemia  pada  Santriwati  di  Pondok
Pesantren  Darul  Ulum  Peterongan Jombang. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 1 (1), 8–15.
Widyaningrum,  D.A.  dan  D.A  Romadhani (2018).  Riwayat  Anemia  Kehamilan Dengan  Stunting  pada  Balita  di  Desa Ketandan  Dagangan  Madiun. Jurnal Ilmiah  Kesehatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Majapahit, 10(2), 86-99
WHO.  (2011).  Haemoglobin  concentrations for  the  diagnosis  of  anaemia  and assessment of severity. Geneva, Switzerland: World Health Organization , 1–6. https://doi.org/2011 WHO.  (2019). Anaemia  in  women  and children .  World  Health  Organization. https://www.who.int/data/gho/data/the mes/topics/anaemia_in_women_and_ch ildren