## WHY ARE BABIES DYING?

## ( ROOT CAUSE ANALYSIS KEMATIAN BAYI DI KARAWANG)
Marliana Rahma 1 , Ari Kurniasih 2 , Risma Indraswari 3
1 STIKes Kharisma Karawang
2 STIKes Kharisma Karawang
3 STIKes Kharisma Karawang Alamat korespondensi : (marliana.rahma@yahoo.com/0819-0988-8455)

## ABSTRAK
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia  masih  tinggi.  Berdasarkan  data  dari  Kementerian Kesehatan  tahun  2015,  angka  kematian  bayi  di  Indonesia  mencapai  23/1000  kelahiran  hidup. Sedangkan  target  SDG‟s  menurunkan  AKB  hingga  kurang  dari  12  per  1000  KH  Jumlah  kematian neonatal tahun 2017 di Jawa Barat adalah 2.764 kasus. Karawang merupakan salah satu dari tujuh kabupaten  penyumbang  kematian  neonatal  tertinggi  pada  tahun  2017,  yiatu  153  kasus.  Jumlah kematian  bayi  tahun  2018  sebanyak  162  kasus.  Penyebab  terbanyak  kasus  kematian  neonatal  di Jawa  Barat  tahun  2017  adalah  BBLR  sebanyak  1132  kasus,  dan  asfiksia  799  kasus.  Penyebab tertinggi  kematian  bayi  di  Karawang  pada  tahun  2018  adalah  BBLR  (78  kasus).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  akar  penyebab  dari  masalah  kematian  bayi  di  Karawang  dengan menggunakan RCA (Root Cause Analisys) serta membuat rekomendasi kebijakan berdasarkan akar permasalahan  untuk  menurunkan  kematian  bayi  di  Kabupaten  Karawang.  Metode  penelitian  yang digunakan adalah sequential eksplanatori mixed method . Penelitian dibagi menjadi dua tahap. Tahap pertama adalah pengumpulan dan analisis data kuantitatif. Tahap ini dilakukan dengan cara  analisis data  sekunder  di  dinas  kesehatan  Kabupaten  Karawang  tentang  karakteristik  kematian  bayi  di Karawang.  Tahap  kedua  adalah  pengumpulan  dan  analisis  data  kualitatif.  Root  cause  analysis dilakukan dengan cara Focus Group Discussion dan wawancara mendalam terhadap key informan. Analisis  data  kualitaif  dilakukan  dengan  triangulasi  sampai  menemukan  akar  permasalahan  yang mendasar  dari  kematian  bayi  di  Kabupaten  Karawang.  Tahap  selanjutnya  adalah  FGD  dengan pemegang  kebijakan  di  Dinas  Kesehatan  Kabupataen  Karawang  untuk  menyusun  rekomendasi kebijakan  yang  tepat  sebagai  upaya  untuk  menurunkan  kematian  bayi  di  Kabupaten  Karawang : Jumlah  kematian  bayi  di  Karawang  pada  tahun  2018  adalah  162  kasus.  Penyebab  terbanyak kematian bayi di Karawang adalah Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) 78 kasus. Penyebab terbanyak kejadian BBLR adalah karena riwayat ibu Pre Eklampsi Berat (PEB).  Penyebab terbanyak kejadian PEB  adalah  kurangnya  pengetahuan  dan  sikap  petugas  kesehatan  dalam  mendeteksi  dan menangani  kasus  PEB.  Rekomendasi  kebijakan  yang  dihasilkan  adalah  penguatan  materi  PEB pre service (dalam kurikulum perguruan tinggi kebidanan).
Kata kunci : Kematian Bayi, Root Cause Analysis

## PENDAHULUAN
Tingginya  Angka  Kematian  Bayi  di Indonesia  masih  menjadi  masalah  yang krusial, aktual,  faktual dan esensial. Sebagian besar  kematian  anak  di  Indonesia  saat  ini terjadi pada masa baru lahir (neonatal), bulan pertama  kehidupan.  Kemungkinan  anak meninggal pada usia yang berbeda adalah 19 per  seribu  selama  masa  neonatal,  15  per seribu dari usia 2 hingga 11 bulan dan 10 per seribu  dari  usia  satu  sampai  lima  tahun. Kematian  bayi  baru  lahir  kini  merupakan hambatan utama dalam menurunkan kematian anak  lebih  lanjut.  Sebagian  besar  penyebab kematian bayi baru lahir ini dapat ditanggulangi.
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  adalah angka yang menunjukkan banyaknya
kematian bayi usia 0 tahun dari setiap 1000 kelahiran  hidup  pada  tahun  tertentu  atau dapat  dikatakan  juga  sebagai  probabilitas bayi meninggal sebelum mencapai usia satu tahun  (dinyatakan  dengan  per  seribu kelahiran  hidup.  Karawang  termasuk  salah satu dari 10 kabupaten penyumbang kematian  neonatal  tertinggi  di  Jawa  Barat. Jumlah  kematian  neonatal  di  Kabupaten Karawang  pada  tahun  2017  adalah  153 kasus.
Penyebab  utama  kematian  neonatal di Jawa Barat tahun 2017 adalah Bayi Berat Lahir Rendah dan asfiksia. Namun kita juga harus  menggali  akar  penyebab  timbulnya masalah  tersebut.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Marliana  Rahma, penyebab  kematian  bayi  bukan  hanya  dari
segi  medis  saja,  melainkan  dari  aspek  non medis  seperti  budaya  masyarakat.  Dari tahun  ke  tahun,  penyebab  kematian  bayi masih  hal  yang  sama.  Berbagai  program telah  dilakukan  oleh  pemerintah  sebagai upaya  untuk  menurunkan  kematian  bayi. Namun  kenapa  kematian  bayi  masih  terus tinggi.  Lantas  timbul  pertanyaan  besar, apakah  program  yang  dibuat  sudah menyentuh akar permasalahan yang sebenarnya?  Hal  ini  yang  mendorong peneliti  untuk  melakukan  penelitian  atau analisis  yang  mendalam  mengenai  akar penyebab masalah kematian bayi, sehingga intervensi  yang  dilakukan  sesuai  dengan akar  permasalahnnya  dan  tentu  saja diharapkan  dapat  menjadi  solusi  atas permasalahan yang muncul.
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah menganalisis permasalahan dan akar
penyebab masalah kematian bayi di Kabupaten  Karawang  dengan  menggunakan root  cause  analysis (RCA)    serta  membuat rekomendasi  kebijakan  berdasarkan  akar permasalahan  untuk  menurunkan  kematian bayi  di  Kabupaten  Karawang  Penelitian  ini dilakukan di Kabupaten Karawang, melibatkan Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Karawang  dan Rumah Sakit Umum Daerah Karawang.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilaksananakan  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Karawang  dan  RSUD Karawang.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah sequential eksplanatori mixed method . Penelitian  dibagi  menjadi  dua  tahap.  Tahap pertama  adalah  pengumpulan  dan  analisis data  kuantitatif.  Tahap  ini  dilakukan  dengan cara    analisis  data  sekunder  di  dinas kesehatan  Kabupaten  Karawang  tentang jumlah  kematian  bayi  dan  sebarannya berdasarkan  Kecamatan  selama  3  tahun terkahir.  Tahap  kedua  adalah  pengumpulan dan  analisis  data  kualitatif.  Root  cause analysis  dilakukan  dengan  cara  Focus  Group Discussion dan wawancara mendalam terhadap key  informan. Analisis  data  kualitaif dilakukan dengan triangulasi sampai menemukan akar permasalahan yang mendasar  dari  kematian  bayi  di  Kabupaten Karawang.  Tahap  selanjutnya  adalah  FGD dengan  pemegang  kebijakan  di  Dinas Kesehatan  Kabupataen  Karawang  dan  RSUD Karawang  untuk  menyusun  rekomendasi kebijakan  yang  tepat  sebagai  upaya  untuk menurunkan  kematian  bayi  di  Kabupaten Karawang.

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  kematian  bayi  di  Karawang tahun  2018  sebanyak  162  kasus.  Penyebab kematian nenonatal adalah sebagai berikut : Table  1  tabel  kematian  bayi  berdasarkan penyebab No Penyebab Jumlah kasus 1 BBLR 78 2  Asfiksia 24 3  Kelainan kongenital 5 4  Kelainan bawaan 5 5  Aspirasi 2 6  RDS 1 7  Ancephal 3 8  Anemia 1 9  NEC 1 10  Kelainan paru 1 11  Penyumbatan usus 1 12  Infeksi 1 13  Sepsis 1 14  Infeksi paru 1 15  Sesak 3 16  Jantung 3 17  Atresia ani 1 18  Terminasi 1 19  Dehidrasi 1 20  Hiperbilirubin 2 21  Ileus 1 22  Susp HIV 1 23  Diare 3 24  BP 2 25  Thypoid 1 26  Bronko Pnemoni 1 27  Tidak diisi 6 Total 162
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  penyebab  kematian  neonatal  paling tinggi adalah BBLR sebanyak 78 kasus.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kualitatif, penyebab BBLR tidak terlepas dari faktor ibu. Kondisi  ibu  PEB  waktu  hamil  menyebabkan kehamilan  harus  diterminasi,  walaupun  usia janin  belum  aterm.  Sehingga  hal  ini menyumbangkan kejadian BBLR.
Hasil  indepth  interview  dengan  key informan, kejadian PEB terbanyak diakibatkan karena  kurangnya  pengetahuan  dan  sikap petugas  kesehatan  dalam  melakukan  deteksi dini atau skrining dan penanganan PEB.
Diagram 1 Root Cause kematian Bayi di Karawang
kematian bayi --> BBLR

## PEMBAHASAN
Fakta  :  Jumlah  kematian  bayi  di Karawang  masih tinggi, yaitu 162 kasus pada tahun 2018. Penyebab tertinggi kematian bayi di  Karawang  adalah  Berat  Badan  Lahir Rendah (BBLR) sebanyak 78 kasus atau 48 % dari  seluruh  kematian  bayi.  Karakteristik kematian bayi berdsarkan penolong, terbanyak adalah DSOG (92 kasus) dan Bidan (61  kasus).  Karakteristik  kematian  bayi berdasarkan  tempat  kematian  paling  banyak adalah  RSUD  Karawang  (119  kasus)  atau  73 %.
Teori  :  Menurut  Prabamurti  (2008), penyebab  kematian  neonatal  adalah  asfiksia, komplikasi  pada  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (BBLR),  tetanus  neonatorum,  dan  trauma kelahiran,  serta  akibat  kelainan  kongenital yang  sebenarnya  dapat  dicegah  melalui pemeliharaan ibu selama kehamilan, penolong persalinan  yang  aman  dan  bersih,  serta penanganan yang adekuat terhadap bayi baru lahir terutama pada bayi yang beresiko tinggi. BBLR  Menurut  Mitayani  (2011),  bayi  berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada saat lahir. Etiologi  atau  penyebab  dari  berat  badan  bayi lahir  rendah  maupun  usia  bayi  belum  sesuai dengan masa gestasinya adalah hal toksemia gravidarum,  perdarahan  antepartum,  trauma fisik dan psikologis, infeksi akut, serta kelainan kardiovaskular,  usia  Ibu,  keadaan  sosial ekonomi,  kondisi  ibu  saat  hamil,  faktor  janin seperti hidra/polihidramnion, kehamilan ganda, dan kelainan janin (Mitayani, 2011).
Secara determinan penyebab kematian bayi adalah sebagai berikut :
Sumber : http://repository.usu.ac.id
Gambar 1 determinan social ekonomi kematian bayi. Faktor  ibu  menjadi  penyebab  utama kejadian  kematian  bayi  di  Karawang,  karena bayi yang meninggal karena BBLR diakibatkan oleh faktor ibu yang PEB ketika hamil. Banyak hasil penelitian yang mengemukakan hubungan antara PEB dengan kejadian BBLR. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Lestariningih dan Duarsa (2013)  yang  meneliti  tentang  hubungan preeklamsia dalam kehamilan dengan kejadian BBLR di RSUD Jenderal Ahmad Yani Kota  Metro  Tahun  2011  dengan  hasil  yang signifikan  berupa  p  0,000  dan  OR  10,118. Juga  sejalan  dengan  penelitian  Tintyarza (2013)  yang  dilakukan  di  Jepara  dengan
jumlah  sampel  sebanyak  110  sampel  dan hasilnya  adalah  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  preeklamsi/eklamsi  dengan kejadian berat badan lahir rendah pada bayi di RSUD R.A. Kartini Jepara.
Kurangnya  pengetahuan  dan  sikap petugas  kesehatan  tentang  deteksi  dini  PEB, pencegahan  dan  penanganan  PEB  menjadi faktor utama tingginya angka kejadian PEB di Karawang. Rekomendasi kebijakan yang dihasilkan adalah  memperkuat  materi  PEB  (cara  deteksi dini dan  prosedur  penanganan  PEB)  di ranah pre  service,  yaitu  di  perguruan  tinggi kebidanan, melalui penguatan kurikulum
BBLR --> Faktor Ibu (PEB) PEB --> pengetahuan dan sikap nakes

## KESIMPULAN
1.  Kematian  bayi  di  Karawang  masih  tinggi. Penyebab  tertinggi  kematian  bayi  adalah BBLR.
2.   Akar  penyebab  terjadinya  BBLR  adalah kurangnya  pengetahuan  dan  sikap petugas  kesehatan  tentang  cara  deteksi dini dan penanganan PEB pada kehamilan.
3.  Rekomendasi  kebijakan  yang  dihasilkan adalah  penguatan  materi  PEB  pada
kurikulum  kebidanan  di  perguruan  tinggi di Karawang.

## SARAN
1.  Penguatan  materi  di  ranah  pre  service melalui  kurikulum  yang  di  dukung  oleh Dinas Kesehatan dan Bupati.
2.  Meningkatkan  sinergitas  antara  perguruan tinggi dengan Dinas Kesehatan dan RSUD dalam  meningkatkan  kesehatan  ibu  dan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian  Kesehatan  RI.  Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  2011. Assessment GAVI-HSS Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA Provinsi Jawa Barat . Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.
Lloyd,  J.E.,  Logan,  S.  Greaves,  C.J.,  &  Wyatt,  KM.  2011. Evidence,  Theory  and  Context-Using  Intervention Mapping to Develop a School-Based Intervention to Prevent Obesity in Children.
Bartholomew, L.K., Mullen, P.D. 2011. Five Roles For Using Theory and Evidence in the Design and Testing of Behavior Change Interventions . Journal of public heath dentistry. ISSN 0022-4006.
Pusat  Kebiajkan  Manajemen  Kesehatan  UGM.  Perencanaan  berbasis  bukti.  Melalui  www.kesehatan- ibuanak.net.
Creswell, J.W. 2012. Research Design Pendekatan Kualitatif,  uantitatif, dan Mixed . Edisi ketiga. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Health  policy  brief. Kebijakan  Surveilanns  Respons  dan  Sitem  Informatika  Kesehatan  Di  Pusat  Dan  Daerah Dalam Era Desentralisasi . Pusat Menajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM.
Trisnantoro,  Laksono.,  Zaenab,  Siti  Noor.  2013. Penggunaan  Data  Kematian  “Absolut”  untuk  Memicu Penurunan  Kematian  Ibu  dan  Bayi  di  Kabupaten/Kota. Pusat  Menajemen  Pelayanan  Kesehatan  FK UGM.
Pusat  Menajemen  Pelayanan  Kesehatan  FK  UGM.  Policy  brief. Strategi  penurunan  jumlah  kematian bayi:pengembangan audit maternal perinatal (AMP) dan penggunaan prinsip surveilans respon .
Zaenab,  Stit.Noor.,  Armiatin.,  Djasri,  H., Trisnantoro,  Laksono.  2013. Penyusunan  Manual  Rujukan  Maternal Neonatal Di Tingkat Kabupaten/Kota (Lokal Spesifik) . Pusat Menajemen Pelayanan Kesehatan FK UGM.
Swanson, R.A., Holton, E.F. 2005. Research in Organizations. United States of America : Library of Congress Cataloging in Publication Data.
Fernando, D., Jayatilleka, A., Karunaratna, V. 2003. Pregnancy-reducing maternal deaths and disability in Sri Lanka : national strategies . British Medical Bulletin vol.67.
Irasanty. D. Gufria., Hakimi, Mohammad., Hasanbasri. Mubasysyir. 2008. Pencegahan Keterlambatan Rujukan Maternal di Kabupatean Majene. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan volume 11