## HUBUNGAN WAKTU TUNGGU DENGAN KECEMASAN PASIEN DI UNIT GAWAT DARURAT RSU GMIM PANCARAN KASIH MANADO

## Henny Tambengi
Mulyadi

## Vandri Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : htambengi@yahoo.com
ABSTRACT: One form of service quality often complained of patients is the waiting time. The  waiting  time  is  the  time  the  patient  arrives  at  the  emergency  room  starting  from registration to the administration or from the triage process to completion of service in the ER. Waiting can provide an emotional reaction to the patient, such as anxiety. The purpose of this study was to determine the relationship with the patient's anxiety waiting time at IGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado. Samples are 40 respondents in the can by using the technique  of  accidential  sampling. Design of  descriptive  analytic  research  with  cross sectional approach and the data collected from respondents using STAI anxiety questionnaire and observation sheet. Chi square test research results obtained by the significant value of p = 0.011 <0.05. These results indicate that there is a relationship between the waiting time with  the  anxiety  of  patients  in  the  Emergency  Department  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado. Recommendations for further research are expected to investigate more about the influence of the first visit in the ER with a patient's anxiety level.

## Keywords: Waiting time, anxiety
ABSTRAK: Salah satu bentuk mutu pelayanan yang sering dikeluhkan pasien adalah waktu tunggu. Waktu tunggu adalah waktu pasien tiba di IGD yang dimulai dari pendaftaran sampai administrasi  atau  dari  proses  triase  sampai  selesai  pelayanan  di  IGD.  Menunggu  dapat memberikan  suatu  reaksi  emosional  bagi  pasien,  seperti kecemasan. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  waktu  tunggu  dengan  kecemasan  pasien  di  IGD  RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado.  Sampel  berjumlah  40  responden  yang  di  dapat  dengan menggunakan  teknik accidential  sampling. Desain  penelitian deskriptif  analitik  dengan pendekatan Cross  Sectional dan  data  dikumpulkan  dari  responden  dengan  menggunakan kusioner kecemasan STAI dan lembar observasi. Hasil penelitian uji chi square diperoleh nilai signifikan p =  0,011  < 0,05. Hasil ini menunjukkan bahwa terdapat  hubungan antara waktu tunggu dengan kecemasan pasien di Unit Gawat Darurat RSU GMIM Pancaran Kasih Manado. Rekomendasi untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti  lebih  lanjut tentang pengaruh kunjungan pertama di UGD dengan tingkat kecemasan pasien.
Kata Kunci   : Waktu tunggu, kecemasan

## PENDAHULUAN
Instalasi  Gawat  Darurat  adalah  unit sebuah rumah sakit di mana penyakit akut, parah, mendesak atau cedera diperlakukan (Farlex  and  Partners,  2009) . Instalasi gawat darurat adalah pelayanan kesehatan yang  harus  diberikan  secepatnya  untuk mengurangi  risiko  kematian  atau  cacat (Peraturan Menteri Kesehatan, 2011). Pasien  yang  datang  ke  IGD  akan mengalami proses triage /pemilihan. Pasien akan  mendapatkan  pelayanan  sesuai kondisinya  (hijau,  kuning,  merah  atau hitam).  Pada  saat  proses  atau  setelah proses triage , maka keluarga pasien/pengantar secara bersamaan diarahkan  untuk  mendaftar  identitas pasien.  Di IGD pasien akan dilayani oleh dokter  jaga  dan  perawat.  Untuk  diagnosa dan  terapi,  dokter  jaga  akan  melengkapi pemeriksaan  fisik  dan  penunjang (laboratorium, radiologi). Dokter jaga IGD juga  didukung  oleh  dokter  spesialis  yang lengkap  dan  siap on  call 24  jam.  Setelah mendapat pelayanan di IGD, pasien dapat dirawat,  pulang  atau  bahkan  ada  yang meninggal.  Diakhiri  proses  pelayanan, pasien  dan  keluarga  akan  menyelesaikan administrasi,  sedangkan  untuk  pasien dirawat,  maka  penyelesaian  administrasi pada  saat  pasien  pulang  dirawat (Keputusan Menteri Kesehatan, 2009). Salah  satu  bentuk  mutu  pelayanan yang  sering  dikeluhkan  pasien  adalah waktu tunggu. Waktu tunggu adalah waktu yang digunakan oleh petugas kesehatan di rumah sakit  untuk memberikan pelayanan pada  pasien.  Lama  waktu  tunggu  pasien mencerminkan  bagaimana  rumah  sakit mengelola  komponen  pelayanan  yang disesuaikan  dengan  situasi  dan  harapan pasien (Depkes, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian Dahlen, I. Westin,  L  &  Adolfsson,  A.  2012 ( Experience of being a low priority patient during  waiting  time  at  an  emergency department ) di Swedia dengan pengumpulan  data  dari  hasil  wawancara naratif  diperoleh  14  pasien  yang  telah menunggu lebih dari tiga jam di IGD
untuk  mendapat  perawatan  medis  bedah, ortopedi,  atau  lainnya.  Pasien  prioritas yang  lebih  rendah  tidak  diberikan perhatian  yang  oleh  perawat.  Tujuan  dari pelayanan  kesehatan  seharusnya  untuk meminimalkan dan mencegah penderitaan, perasaan,  dan  menciptakan  kesejahteraan pada pasien. Hasil  penelitian  Sutriningsih  2015 tentang  Hubungan  Waiting  Time  Dengan Kepuasan  Pasien  Prioritas  3  Di  Instalasi Gawat  Darurat  RS  Waluya  Sawahan Malang,  waktu  tunggu  pasien  untuk mendapatkan  tindakan  medis  sebagian besar sesuai dengan standar  yaitu 77.5 % sedangkan waktu tunggu pasien yang tidak sesuai standart yaitu 22.5%. Sebuah studi ( Waiting Management At The  Emergency  Department  –  Agounded Theory Study ) di rumah sakit Swedia tahun 2013,  menunjukkan  38%  dari  pasien  di Instalasi  Gawat  Darurat  menghabiskan waktu  menunggu  lebih  dari  4  jam  untuk mendapatkan  pemeriksaan  dari  perawat atau  dokter.  Pasien  harusnya  dirawat dengan  cepat,  memastikan  diagnosa  dan pengobatan. Jika tidak, keselamatan pasien tidak  bisa  dikompromikan.  Baik  kondisi kesehatan pasien dapat memburuk, pasien juga  akan  merasa  cemas  atau  kuatir (Burstorm et al, 2013). Menurut  Tirto,  Jiwo  (2012)  yang dikutip  oleh  Tumbuan  (2015)  dalam beberapa  kasus,  kecemasan  disebabkan oleh  kondisi  medis  yang  memerlukan perawatan.  Kecemasan  atau  ansietas adalah perasaan kuatir yang berlebihan dan tidak jelas, juga merupakan suatu respons terhadap stimuli eksternal maupun internal yang  menimbulkan  gejala  emosional, kognitif fisik, dan tingkah laku (Baradero, Dayrit & Maratning, 2015). Menurut  penelitian  Furwanti,  2014 tentang  Gambaran  Tingkat  Kecemasan Pasien  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) RSUD Panembahan Senopati Bantul, hasil menunjukan  bahwa  pasien  di  IGD  paling banyak  mengalami  kecemasan  berat (41,2%),  dan  sisanya  mengalami
kecemasan  ringan  (20,6%),  sedang (29,4%),  kecemasan  berat  sekali  (2,9%) dan tidak cemas (5,9%). Rumah  Sakit  GMIM  Pancaran  Kasih Manado dengan tipe C melayani berbagai jaminan  pelayanan  kesehatan  lebih khususnya  BPJS.  Demikian  pula  dengan lokasi  yang  berada  dipusat  kota  serta mudah  dijangkau  mempengaruhi  tingkat kunjungan  pasien  di  UGD.  Maka  dapat dilihat  dari  data  yang  diperoleh,  jumlah kunjungan  pasien  di  UGD  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  tiap  tahunnya terus meningkat. Pada tahun 2013 (9.698) pasien,  tahun  2014  (15.954)  pasien,  dan tahun 2015 (17.979) pasien. Meningkatnya jumlah  kunjungan  pasien  di  UGD menyebabkan  banyak  pasien  yang menunggu.  Berdasarkan  hasil  wawancara dengan  kepala  unit  gawat  darurat  rumah sakit  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado, rawat inap di UGD yang hanya difasilitasi 7 bed (tempat  tidur)  tidak  sebanding dengan  jumlah  pasien  yang  datang, sehingga  pasien  yang  lain  harus menunggu,  bahkan  terpaksa  sebagian pasien  yang  menunggu  dirujuk  ke  rumah sakit yang lain. Waktu tunggu pasien juga dipengaruhi  kurangnya  tenaga  medis.  Di UGD  terdapat  18  perawat  tetapi  hanya  3 perawat  per shift tidak  sebanding  pula dengan  jumlah  pasien  yang  datang  maka dari  itu  pelayanan  kesehatan  terhadap pasien  berlangsung  lama.  Ditambah dengan Skill perawat yang kurang terhadap perawatan luka, menyebabkan pasien yang luka  atau  pasien  kecelakaan  harus menunggu  petugas  kesehatan  yang berkompeten  terhadap  perawatan  luka. Hasil studi pendahuluan terhadap 4 pasien di  UGD  didapatkan  data  mengenai  waktu tunggu  yang  melebihi  standar  3  pasien. Dengan  kecemasan  sedang  1  pasien, kecemasan  ringan  1  pasien,  dan  2  pasien tidak mengalami kecemasan.
METODE PENELITIAN Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif,  analitik dengan  pendekatan cross sectional yaitu jenis penelitian yang
menekankan pada waktu pengukuran atau observasi  data  variabel  independen  dan dependen  hanya  satu  kali,  pada  satu  saat (Setiadi, 2013). Dalam hal ini adalah untuk mengetahui  hubungan  waktu  tunggu dengan kecemasan pasien di UGD Rumah Sakit GMIM Pancaran Kasih Manado.Populasi  pasien  3  bulan  terakhir rata – rata ± 1,210. Penelitian ini dilakukan bulan November - Desember 2016.
Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  peneliti  adalah non  probability sampling  yaitu accidential sampling  yang merupakan  cara  pengambilan  sampel dengan  mengambil  responden  atau  kasus yang  kebetulan  ada  atau  tersedia.  Total sampel yang digunakan 40 responden. Penelitian ini menggunakan instrumen berupa  lembar  observasi  untuk  waktu tunggu  dan  kusioner  kecemasan State Anxiety Inventory. Sebelum  kusioner  disebarkan  kepada responden,  peneliti  terlebih  dahulu menjelaskan  maksud  dan  tujuan  dari penelitian,  dan  menanyakan  apakah responden  bersedia  atau  tidak.  Jika bersedia,  peneliti  membagikan  kusioner dan  menjelaskan  cara  mengisi  kusioner tersebut  dan  memberikan  lembar persetujuan  menjadi  responden  ( Informed Concent ) untuk ditanda tangani. Pengolahan data melalui tahap editing,
coding, processing, tabulating dan analisa datayang terdiri dari analisis univariat dan bivariat  menggunakan  uji Chi-Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  atau tingkat kemaknaan α ≤ 0,05.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Tabel 1. Distribusi Frekuensi berdasarkan Umur  di  UGD  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado. Umur n % 18-25 11 27,5 25-60 28 70,0 > 65 1 2,5 Total 40 100,0 Sumber : Data Primer 2016
Berdasarkan  tabel  diatas  menjelaskan bahwa  distribusi  data  usia  dari  responden dan  yang  paling  banyak  adalah  rentang usia  25-60  tahun  yaitu  28  responden  ( 70%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi berdasarkan
Jenis  Kelamin  di  UGD  RSU  GMIM
Pancaran Kasih Manado.
Jenis Kelamin n % Laki-laki 10 25 Perempuan 30 75 Total 40 100 Sumber : Data Primer 2016 Berdasarkan  tabel  5.2  menjelaskan bahwa  responden  memiliki  jumlah  yang paling  banyak  adalah  perempuan  30 responden  (75%)  dan  laki-laki  10 responden (25%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi berdasarkan Pendidikan Terakhir di UGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.
Pendidikan Terakhir n % SMP 9 22,5 SMA 26 65,0 Perguruan Tinggi 5 12,5 Total 40 100 Sumber : Data Primer, 2016 Berdasarkan  tabel  5.3  menjelaskan bahwa  responden  dengan  kategori  tingkat pendidikan  sebagian  besar  berlatar belakang  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA) yaitu sebanyak 26 responden (65,0%).

## Analisis Univariat
Tabel 4. Distribusi Frekuensi berdasarkan Waktu  Tunggu di  UGD  RSU  GMIM Pancaran Kasih Manado. Waktu Tunggu n % Baik 18 45,0 Kurang Baik 22 55,0 Total 40 100 Sumber : Data Primer, 2016 Berdasarkan  tabel  5.4  menjelaskan bahwa  paling  banyak  responden  yang waktu  tunggu  kurang  baik  22  responden (55,0%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi berdasarkan Kecemasan di UGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado. Kecemasan n % Tidak Cemas 0 0 Ringan 8 20,0 Sedang 18 45,0 Berat 13 32,5 Panik 1 2,5 Total 40 100 Sumber : Data Primer, 2016 Berdasarkan  tabel  5.5  menjelaskan bahwa  dari  40  responden  (100%)  yang paling  banyak  adalah  responden  dengan kecemasan  sedang  yaitu  18  responden (45,0%)  dan  yang  memiliki  kecemasan berat yaitu 13 responden (32,5%).

## Analisis Bivariat
Untuk  mengetahui  hubungan  waktu tunggu dengan kecemasan pasien di UGD RSU  Pancaran  Kasih  Manado,  maka dilakukan  analisis  dengan  menggunakan uji chi-square dengan  nilai  α  =  0,05. Dalam  pengujian  hasil  penelitian  ini dengan  tabel  2x4,  didapati  nilai  harapan kurang  dari  5  sebanyak  4 cell (50%). Menurut Sutanto (2007), jika didapati nilai harapan  kurang  dari  5  lebih  dari  (20%) maka  harus  dilakukan  pengabungan cell
dalam  rangka  memperbesar  frekuensi harapan. Sehingga pengujian ini dilakukan pengabungan cell menjadi  2x3  dan didapati  nilai  harapan  kurang  dari  5 sebanyak  2  cell  (33,3%).  Karena  nilai harapan  kurang  dari  5  sebanyak  2 cell (33,3%) maka dilakukan pengabungan cell kembali  untuk  memperbesar  harapan. Pengabungan cell kemudian  menjadi  2x2 cell dan didapati hasil sebagai berikut :
Tabel 6. Hubungan Waktu Tunggu dengan
Kecemasan Pasien di UGD RSU GMIM
Pancaran Kasih Manado 2016
Waktu tunggu Kecemasan p Value Sedang Berat Total N % n % n % Baik 16  88,9  2  11,1  18  100 0,011 Kurang baik 10  45,5  12  54,5  22  100 Jumlah 26  65,0  14  35,0  40  100 Sumber : Data Primer, 2016
Dari hasil yang didapat dijumpai nilai Expected  kurang  dari  5  sebanyak  0 cell (0,0%),  maka  ini  telah  memenuhi  syarat. Menurut  Sutanto  (2007),  bila  dijumpai nilai Expected kurang  dari  5  lebih  dari 20% pada tabel 2x2, maka hasil uji dibaca pada  Uji Fisher  Excat. Sedangkan  hasil yang  didapat  pada  uji  ini  adalah sebaliknya, maka hasil uji dibaca pada Uji Continuity Correction . Sehingga didapatkan nilai p = 0,011. Hal ini berarti nilai  p  lebih  kecil  dari  α  (0,05)  maka dengan  demikian  dapat  dikatakan  bahwa
Ho  ditolak  atau  ada  Hubungan  Waktu Tunggu  dengan  Kecemasan  Pasien  di UGD  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado.

## PEMBAHASAN
Rata  –  rata  umur  responden  dalam penelitian  ini  70%    dengan  rentang  usia 25-60 tahun. Menurut Lestari (2015) umur yang  lebih  mudah,  lebih  muda  menderita stres  dari  pada  umur  tua.  Semakin  muda
umur  seseorang  dalam  menghadapi masalah maka akan sangat mempengaruhi konsep  dirinya.  Umur  dipandang  sebagai suatu  keadaan  yang  menjadi  dasar kematangan dan perkembangan seseorang. Hasil  penelitian  juga  yang  dilakukan Furwanti  (2014)  menunjukkan  kecemasan berat banyak dialami pada usia < 30 tahun (56,0%),  sedangkan  >50  tahun  cenderung mengalami  kecemasan  ringan  (69,2%). Umur yang jauh lebih tua, akan cenderung memiliki  pengalaman  yang  lebih  dalam menghadapi masalah kecemasan. Menurut peneliti  hal  tersebut  sesuai  dengan  fakta yang ada dilapangan. Jenis  kelamin  responden  terbanyak pada penelitian ini adalah perempuan yaitu 30  responden  (75%)  dan  laki-laki  10 responden (25%). Penelitian lain juga yang dilakukan oleh Kuraesin (2009) menyatakan  perempuan  lebih  banyak mengalami  kecemasan  dibandingkan  laki- laki.  Terdapat  31  responden  mengalami kecemasan  ringan  diantaranya  perempuan (37,0%)  dan  laki-laki  (30,4%).  Hal  ini disebabkan  perempuan  lebih  cemas  akan ketidakmampuannya  dibanding  dengan laki-laki,  laki-laki  lebih  aktif,  eksploratif, sedangkan  perempuan  lebih  sensitif. Menurut  peneliti  perbedaan  jenis  kelamin ini  dipengaruhi  oleh  banyaknya  pasien yang datang di UGD adalah perempuan.
Distribusi  frekuensi  menurut  tingkat pendidikan menunjukkan bahwa Responden  dengan  tingkat  pendidikan Sekolah  Menengah  Atas  (SMA)  yaitu sebanyak  26  responden  (65,0%),  Sekolah Menengah  Pertama  9  responden  (22,5%) dan Perguruan tinggi 5 responden (12,5%). Menurut Lestari (2015) Tingkat pendidikan  seseorang  akan  berpengaruh dalam  memberikan  respon  terhadap sesuatu  yang  datang  baik  dari  dalam maupun  dari  luar.  Orang  yang  akan mempunyai  pendidikan  tinggi  akan memberikan  respon  yang  lebih  rasional dibandingkan  mereka  yang  tidak berpendidikan.  Kecemasan  adalah  respon yang  dapat  dipelajari.  Dengan  demikian pendidikan  yang  rendah  menjadi  faktor
penunjang terjadinya
kecemasan.
Penelitian  terkait  yang  dilakukan  Astutik (2011)  menyatakan  adanya  hubungan antara  pendidikan  dengan  tingkat kecemasan.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan  semakin  rendah  tingkat kecemasannya. Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  didapati  bahwa  dari  40 responden, ada 18 responden (45,0%) yang menunjukkan  waktu  tunggu  baik  dan  22 responden  (55,0%)  menunjukkan  waktu kurang  baik.  Hal  ini  menjelaskan  bahwa waktu  tunggu  pasien  di  UGD  RSU Pancaran Kasih Manado cenderung kurang baik.  Sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Timporok  (2015)  didapati waktu  tunggu  di  Instalasi  Gawat  Darurat Medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado dengan 50 responden (100%), 23 responden  (46%)  baik  dan  27  responden (54%)  kurang  baik.  Menurut  peneliti waktu  tunggu  tidak  baik  disebabkan karena penuhnya tempat untuk rawat inap dan keterbatasan tenaga medis. Diimbangi dengan  keberadaan  rumah  sakit  yang masih dalam tahap perkembangan menuju akreditasi  rumah  sakit  yang  lebih  baik. Menurut  peneliti  waktu  tunggu  pasien disebabkan  jumlah  kunjungan  pasien  di UGD  tidak  seimbang  dengan  jumlah tenaga medis dan bed (tempat tidur) untuk pasien  yang  penuh  serta  menunggu  hasil pemeriksaan laboratorium/pemeriksaan penunjang lainnya yang lama. Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  di  UGD RSU GMIM  Pancaran Kasih  Manado  didapati  bahwa  dari  40 responden  (100%)  yang  paling  banyak adalah  responden  dengan  kecemasan sedang  yaitu  18  responden  (45,0%)  dan yang  memiliki  kecemasan  berat  yaitu  13 responden (32,5%). Penelitian lainya yang dilakukan  oleh  Budiaji  (2016),  mendapati tingkat  kecemasan  pasien  di  IGD  rumah sakit  dr.  Moewardi  Surakarta  yang mengalami  kecemasan  sedang  31 responden  (31%)  dan  sebanyak  11 responden  (12%)  mengalami  kecemasan berat.  Menurut  peneliti  kecemasan  pasien
timbul  karena  kondisi  pasien  (penyakit), tidak  terbiasa  dengan  lingkungan  yang tidak nyaman, serta menunggu yang terlalu lama. Berdasarkan  tabel  2x2  didapati  waktu tunggu  baik  2  responden  dengan kecemasan  berat  dan  didapati  juga  waktu tunggu  kurang  baik  10  responden  dengan kecemasan  sedang.  Hal  ini  mungkin dipengaruhi  karena  pengalaman  pertama pasien  dalam  pengobatan  merupakan pengalaman-pengalaman  yang  sangat berharga  yang  terjadi  pada  individu terutama  untuk  masa-masa  yang  akan datang.  Pengalaman  awal  ini  sebagai bagian  penting  dan  bahkan  sangat menentukan  bagi  kondisi  mental  individu di kemudian hari. Jadi, dapat disimpulkan bahwa  kecemasan  juga  dapat  dipengaruhi juga  oleh  pengalaman  pasien  masuk  di Instalasi Gawat Darurat. Didukung dengan hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar responden baru  pertama kali masuk IGD mengalami kecemasan berat (48,1%)
(Furwanti,  2014).  Menurut  peneliti pengalaman  pertama  masuk  UGD  sangat berpengaruh. Beberapa responden mengatakan  merasa  takut  dan  cemas karena baru pertama kali masuk UGD dan ada juga beberapa responden terlihat santai karena  mengatakan  sudah  pernah  bahkan sering  masuk  UGD.  Hal  lain  juga  yang mempengaruhi  kecemasan  pasien  yaitu keadaan  fisik.  Menurut  Lestari  (2015) seseorang yang sedang menderita penyakit akan lebih muda mengalami kecemasan. Hasil  analisa  data  dengan  uji  statistik Chi-Square menunjukkan  nilai p :  0,011 (<α  =  0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa ada hubungan waktu tunggu dengan kecemasan  pasien  di  Unit  Gawat  Darurat RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado. Dalam  penelitian  ini  didapatkan  sebagian besar waktu tunggu dengan kategori tidak baik memiliki kecemasan berat. Sedangkan  waktu  tunggu  baik  dengan kecemasan  sedang.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  waktu  tunggu  baik tingkat  kecemasan  pasien  berkurang,
sedangkan  waktu  tunggu  tidak  baik kecemasan pasien akan meningkat. Menurut Febriani (2012) waktu tunggu identik  dengan  kebosanan,  kecemasan, stres  dan  penderitaan  bahkan  dapat menurunkan  kualitas  hidup  serta  harapan hidup.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  peneliti,  kecemasan  pasien timbul  karena  menunggu  dilingkungan yang  tidak  nyaman  dan  sebagian responden  mengatakan  hal  yang  sama terhadap peneliti. Ini pun didukung dengan teori  yang  dikatakan  Ramaiah  (2003), kecemasan timbul jika merasa tidak aman terhadap lingkungan.

## SIMPULAN
Waktu  tunggu  di  UGD  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  sebagian    besar dalam  kategori  kurang  baik.  Kecemasan pasien  di  UGD  RSU  GMIM  Pancaran Kasih  Manado  sebagian  besar  memiliki kecemasan  sedang.  Terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  waktu  tunggu dengan  kecemasan  pasien  di  UGD  RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Australian Institute of Health and Welfare, 2016.  Waiting  times  for  care Emergency  department  services. (Terjemahan). ( http://www.myhospitals.gov.au/ab out-the-data/emergency- department-services ).  Diakses  2 November 2016. Astutik,  W.  2011.  “Hubungan  Tingkat Pendidikan  dengan  Kecemasan Keluarga Pasien dalam Menghadapi  Perawatan  di  Ruang ICU  Rumah  Sakit  Umum  Daerah UNIT SWADANA Pare.
Badero.  M,  Dayrit.  W,  &  Maratning.  A. 2015.  Kesehatan  Mental  Psikiatri.
Jakarta : EGC.
Budiaji, W. 2016. “Hubungan pengetahuan tentang  triase    dengan  tingkat kecemasan  pasien  label  kuning  di instalasi gawat darurat  rumah sakit dr. Moewardi surakarta. Budikasi,  F  2015.  Dalam  Skripsi “Hubungan  Pemberian  Informed Consent dengan Tingkat Kecemasan  Pasien  Preoperasi Kategori Status Fisik  I-II Emergency  American  Society  Of anesthesiologists (ASA) di Instalasi Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R. D. Kandou Manado. Burstorm et al 2013. Waiting management at  the  emergency  department  -  a grounded theory study. (terjemahan). ( http://www.biomedcentral.com/14 72-6963/13/95 ). Diakses 28 September 2016. Dahlen,  I.,  Westin,  L.,  &  Adolfsson,  A. 2012.  Experience  of  being  a  low priority patient during waiting time at  an  emergency  department. (terjemahan). ( https://www.dovepress.com/experi ence-of-being-a-low-priorit ). Diakses 28 September 2016. Depkes RI. 2007. (http:www.pusattesis.com). Diakses 7 November 2016. Elesevier,  2009.  Emergency  Department. (Terjemahan). ( http://medical- dictionary.thefreedictionary.com/e mergency+department ).  Diakses  2
November 2016.
Farlex and Partners, 2009. Emergency Department. (Terjemahan). ( http://medical- dictionary.thefreedictionary.com/e mergency+department ). Diakses 2 November 2016. Febriani,  N  2012. Pemanfaatan  Waktu Tunggu Dengan edukasi kesehatan melalui Smart Phones .
( http://www.kompasiana.com/nelly febriani/pemanfaatan-waktu- tunggu-dengan-edukasi-kesehatan-
melalui-smart- phones_551ae52ea33311ea21b65b 13 ). Diakses 12 oktober 2016.
Furwanti, E 2014 dalam thesis “ Gambaran Tingkat  Kecemasan  Pasien  Di
Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) RSUD  Panembahan  Senopati Bantul . Haliman, A & Wulandari, A. 2012. Cerdas Memilih Rumah Sakit. Yogyakarta
: ANDI.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor 856  Tahun  2009 Mengenai  Standar  Instalasi  Gawat
Darurat ( IGD ) Rumah Sakit.
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor 129  Tahun  2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
Kuraesin, N. D (2009). Faktor-faktor yang mempengaruhi   tingkat kecemasan pasien  yang  akan  menghadapi operasi  di  RSUP  Fatmawati . Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakarta. 61-88
Kusuma, H & Nurarif, A (2015). Aplikasi
Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan Diagnosa  Medis  &  NANDA. Jogjakarta : Mediaction. Lestari, T (2015). Kumpulan Teori Untuk Kajian Pustaka Penelitian Kesehatan.  Yogyakarta  :  Nuha Medika. Notoatmodjo (2012). Metodologi penelitian  kesehatan.  Jakarta  : Rineka Cipta. Ramaiah, S (2003). Kecemasan. Bagaimana Mengatasi Penyebabnya.  Jakarta  :  Pustaka Populer Obor. Setiadi  (2013).  Konsep  dan  praktik penulisan riset keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu. Sharon, T. 2015. Standards of Care in the Emergency Room : The Emergency Waiting Game. (Terjemahan). ( https://www.linkedin.com/pulse/st andards-care-emergency-room- waiting-game-sharon-r-n-m-p-h- ). Diakses 2 November 2016.
Standart  Pelayanan  Keperawatan  Gawat Darurat di Rumah Sakit, 2011.
Stuart,  G.  W.  (2006).  Buku  Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta : EGC
Sutanto,  Priyo  Hastono.  (2007).  Analisis Data Kesehatan. Jakarta : FKMUI
Sutriningsih, Y.  2015. Hubungan Waiting Time  Dengan  Kepuasan  Pasien Prioritas  3  Di  Instalasi  Gawat Darurat  RS  Waluya  Sawahan Malang . (jurnal.unitri.ac.id/index.php/care/ article/download/301/302 ). Diakses 28 September 2016.
Timporok, O 2015. Dalam skripsi “ Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  waktu tunggu  pasien  di  instalasi  gawat darurat medik rsup prof. Dr. R. D. Kandou manado.
Tumbuan,  A  2015. Hubungan  Response Time  Perawat  Dengan  Tingkat Kecemasan Pasien Kategori Triase Kuning    Di  IGD  RSU  Gmim Kalooran Amurang. ( ejournal.unsrat.ac.id/ind ex.php/jkp/article/viewFile/8085/76
46 ). Diakses 28 September 2016.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor 426  Tahun 2011 tentang  Pelayanan  Kesehatan  Bagi Peserta PT Askes (Persero).
Videback,  S.  L.  (2008).  Buku  Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC.