12
Gambaran Hipokromasi Eritrosit dan Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) pada Penderita Ginjal Kronis di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan
Subur Wibowo * , Fitrianingsih, Muhamad Salasa Dis Nahari Email: wibowosubur@gmail.com Akademi Analis Kesehatan Pekalongan, Indonesia Jln. Ade Irma Suryani No.6 Tirto Kabupaten Pekalongan

## Abstrak
Prevalensi  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  di  Indonesia tahun  2013-2018  mengalami  peningkatan  dari  0,2% menjadi  0,38%.  Pasien  PGK  memiliki  eritropoietin rendah,  sehingga  produksi  eritrosit  terganggu  dan menyebabkan  terjadi  anemia.  Anemia  pada  PGK termasuk  jenis  normositik-normokromik.  Hipokromik terjadi  karena  cadangan  besi  tidak  dapat  digunakan dalam  proses  eritropoesis,  sehingga  mengakibatkan penurunan  sintesis  hemoglobin.  Eritrosit  akan  tampak pucat pada apusan darah tepi. Hipokromik secara klinis terkait  dengan  anemia  defisiensi  besi.  Perubahan  pada warna eritrosit juga menunjukkan keadaan
ketidakmatangan  sel,  yang  menyebabkan  terjadinya hipokromasi  eritrosit.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  kadar  MCH  dan  kelainan  hipokromasi eritrosit  pada  penderita  penyakit  ginjal  kronik  dengan terapi  hemodialysis  di  RSUD  Kraton  Kabupaten Pekalongan.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  yaitu  jenis  penelitian  yang  menggambarkan fenomena objek yang diteliti dalam bentuk narasi. Hasil analisis  gambaran  nilai  MCH  dengan  kategori  normal sebanyak  25  sampel  (71,4%),  nilai  MCH  dengan kategori  rendah  sebanyak  10  (28,6%).  Hipokromasi dengan kategori Hipokromasi ringan sebanyak 9 sampel (25,7%), dengan kategori Hipokromasi sedang sebanyak 15 sampel (42,9%), dengan kategori Hipokromasi berat sebanyak 11 sampel (31,4%). Sehingga dapat
disimpulkan  nilai  MCH  dengan  kategori  normal  lebih banyak  dari  pada  kategori  rendah  dan  hipokramasi dengan  kategori  sedang  lebih  banyak  dari  pada hipokromasi ringan dan berat.
Kata kunci : penyakit ginjal kronik; hemodiaisis; MCH; hipokromasi eritrosit.
DOI:
10.37402/jurbidhip.vol10.iss1.231 Riwayat artikel: Diterima Direvisi 17/1/2023 Diterbitkan 16/2/2023
2023;10(1):12-17
Subur Wibowo * , Fitrianingsih, Muhamad Salasa Dis Nahari

## Abstract
The  prevalence  of  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  in Indonesia  in  2013-2018  has  increased  from  0.2%  to 0.38%.  Patients  with  CKD  have  low  erythropoietin,  so that  the  production  of  erythrocytes  is  disrupted  and causes  anemia.  Anemia  in  CKD  includes  the  type  of normocytic-normochromic. Hypochromic occurs
because  iron  reserves  cannot  be  used  in  the  process  of erythropoiesis,  resulting  in  decreased  synthesis  of hemoglobin.  Erythrocytes  will  appear  pale  on  the peripheral  blood  smear.  Hypochromic  is  clinically associated with iron deficiency anemia. Changes in the color  of  the  erythrocytes  also  indicate  a  state  of immaturity  of  the  cells,  which  causes  erythrocyte hypochromacy.  This  study  aims  to  determine  MCH levels and erythrocyte hypochromatous abnormalities in patients  with  chronic  kidney  disease  on  hemodialysis therapy  at  Kraton  Hospital,  Pekalongan  Regency.  The research method used is descriptive, namely the type of research  that  describes  the  phenomenon  of  the  object under study in the form of a narrative. The results of the analysis of the MCH values in the normal category were 25  samples  (71.4%),  the  MCH  values  in  the  low category  were  10  (28.6%).  There  were  9  samples (25.7%) of mild hypochromacy in the mild hypochromic category,  15  (42.9%)  of  moderate  hypochromic category,  11  (31.4%)  of  severe  hypochromic  category. So  it  can  be  concluded  that  the  MCH  values  in  the normal category are more than in the low category and hypocracy  in  the  moderate  category  is  more  than  mild and severe hypochromacy.
Keywords:  chronic  kidney  disease;  hemodiaisis;  MCH; erythrocyte hypochromacy.

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
1. Pendahuluan
Penyakit  ginjal  kronis  (PGK) merupakan masalah kesehatan masyarakat global dengan prevalensi  dan  insidensi  gagal ginjal  yang  meningkat,  prognosis yang  buruk  dan  biaya  yang  tinggi.
Prevalensi  PGK  meningkat  seiring meningkatnya  jumlah  penduduk usia  lanjut  dan  kejadian  penyakit diabetes  melitus  serta  hipertensi. Sekitar  1  dari  10  populasi  global mengalami  PGK  pada  stadium tertentu. (1,2) Prevalensi penyakit ginjal kronik  pada  orang  dewasa  di Indonesia  tahun  2013-2018  umur >15  tahun  mengalami  peningkatan dari 0,2% menjadi 0,38%. Prevalensi tertinggi terjadi di Kalimantan  utara  sebesar  0,64%, diikuti  dengan  prevalensi  terendah yang  terjadi  di  Sumatra  barat sebesar 0,18%, dan prevalensi yang terjadi  di  Jawa  Tengah  sekitar 0,3%.  Penyakit  gagal  ginjal  juga menempati urutan ke 10 terbanyak, penyakit tidak menular di Indonesia. (2) Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)
merupakan  kerusakan  ginjal  yang menyebabkan  ginjal  tidak  dapat membuang  racun  dan  produk  sisa darah,  ditandai  dengan  adanya protein  dalam  urin  dan  penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) yang berlangsung  selama  lebih  dari  tiga bulan.  Penurunan  laju  filtrasi  akan menyebabkan terjadinya penumpukan  zat  sisa  metabolisme, khususnya urea yang dapat menimbulkan  efek  keracunan  bagi tubuh  seperti  mual,  muntah  dan perubahan status mental. (3,4) Pasien  dengan  PGK  memiliki jumlah  eritropoietin  (EPO)  yang sedikit,  maka  produksi  eritrosit pada sumsum tulang menjadi terbatas  sehingga  terjadi  anemia.
Anemia  pada  PGK  termasuk  jenis anemia normositik-normokromik tetapi jika terdapat penurunan kadar besi  dalam  serum  atau  saturasi transferin  maka  terjadi  anemia mikrositik dan hipokromik. Hipokromik terjadi karena cadangan  besi  tidak  memadai, sehingga mengakibatkan penurunan sintesis hemoglobin. Pada defisiensi hemoglobin eritrosit akan tampak  pucat  pada  apusan  darah tepi.  Hipokromik  secara  klinis terkait  dengan  anemia  defisiensi besi. Perubahan pada warna eritrosit juga menunjukkan keadaan ketidakmatangan sel. (5,6) Menurut Kidney Disease International Global Outcome (KDIGO)  Pasien  PGK  dengan tanda-tanda kegagalan ginjal seperti serotis,  gangguan  keseimbangan asam  basa  atau  elektrolit  dan pruritus membutuhkan terapi hemodialisis.  Hemodialisis  adalah proses  pertukaran  zat  terlarut  dan produk  sisa  tubuh.  Zat  sisa  yang menumpuk pada pasien PGK ditarik  dengan  mekanisme  difusi pasif membran semipermeabel. Perpindahan  produk  sisa  metabolik berlangsung  mengikuti  penurunan gradien konsentrasi dari sirkulasi ke dalam  dialisat.  Hemodialisis  dapat mempengaruhi gambaran klinis penderita  PGK,  berupa  gejala  mual muntah, anoreksia, anemia, pruritus, pigmentasi, kelainan psikis, insomnia, hipertensi, maupun gejala lainnya. (7) Berdasarkan observasi di
RSUD  Kraton,  unit  hemodialisa memiliki  20  unit  alat  hemodialisa yang  didukung  oleh  Sumber  Daya Manusia (SDM) bersertifikat dengan 26 perawat mahir ginjal dan 5  orang  dokter  spesialis  penyakit dalam.    Berdasarkan  data  rekam medik  RSUD  Kraton  Kabupaten Pekalongan jumlah pasien penyakit ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
hemodialisis  pada  bulan  Februari tahun 2019 sebanyak 157 orang.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  kadar  MCH  pada penderita PGK dengan terapi hemodialisis  di  RSUD  Kraton  dan mengetahui adanya kelainan hipokromasi eritrosit pada penderita penyakit  ginjal  kronik  dengan terapi hemodialisis.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  termasuk  dalam jenis  penelitian  deskriptif  yaitu jenis penelitian yang menggambarkan  fenomena  objek yang  diteliti  dalam  bentuk  narasi. Dalam  penelitian  ini  menggunakan desain penelitian descriptive crosstab , di mana melakukan observasi  dan  pengukuran  variabel sekali  dan  sekaligus  pada  waktu yang  bersamaan.  Sampel  adalah penderita PGK yang bersedia menjadi  responden  dan  masih menjalani terapi hemodialisis, tidak mempunyai  penyakit  kronik  lain, tidak  melakukan  transfusi  dalam  2 bulan  terakhir.  Dan  melakukan Hemodialisis  di  RSUD  Kraton Kabupaten Pekalongan.
Pemeriksaan sampel dilakukan di  laboratorium  RSUD  Kraton Kabupaten  Pekalongan  pada  bulan Februari-Mei  2019  pada  35  pasien hemodialisis yang yang telah didiagnosis  dokter  sebagai  pasien Ginjal Kronis berdasar hasil pemeriksaan  Glomerular  Filtration
Rate  (GFR).  Sampel  berupa  darah vena  yang  diambil  di  bagian  vena cubiti  dan  dilakukan  pemeriksaan dengan  alat  hematology  analizer untuk  mendapatkan  nilai Mean Corpuscular  Hemoglobin (MCH).
Selanjutnya  dibuat  apusan  darah tepi  dan  dilihat  secara  mikroskopis untuk melihat kromasi dari masing- masing sampel.
3. Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Hasil pemeriksaan MCH Kualifikasi Jumlah (%) Rendah 28,60 Normal 71,40 Rata-rata 25,07 Berdasar  tabel  1  untuk  nilai MCH yang rendah sebanyak 28,6%,  nilai  MCH  yang  normal sebanyak  71,4%  dan  tidak  dijumpai nilai  MCH  yang  tinggi.  Sedang hasil  pemeriksaan  rata-rata  nilai MCH  pada  penderita  ginjal  kronik dengan  terapi  hemodialisa  adalah 25,07  pg  dengan  nilai  maksimal 31,10 pg.

## Tabel. 2 Hasil Mikroskopis
Jenis Hipocromasi Jumlah (%) Ringan 25,07 Sedang 42,90 Berat 31,40 Berdasarkan  tabel  2  dapat diketahui  bahwa  42,90%  sampel memiliki gambaran hipokromasi sedang,  31,40%  sampel  hipokromasi berat  dan  25,07  sampel  hipokromasi ringan.
MCH  adalah    jumlah    rata-rata hemoglobin dalam eritrosit yang dinyatakan  dengan  hemoglobin  per eritrosit  disebut  dengan  pikogram
(pg) . Pemeriksaan  MCH  memiliki
kategori yaitu, MCH rendah memiliki  nilai<27 pg ,  dan  MCH normal  memiliki  nilai  27–32 pg. Hipokromasi eritrosit adalah kelainan warna  eritrosit  yang  disebabkan kurangnya  kadar  Hb  sehingga  warna eritrosit  terlihat  pucat  yang  dapat dilihat  pada  Sediaan  Apus  Darah Tepi,  bagian  Pucat  eritrosit  (sentral

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
polar) diameter>1/3 diameter eritrosit dalam  hal  hipokromasi  ini  dapat dibuat  gradasi,  hipokromasi  ringan jika  central  polar>1/3-<  ½  diameter eritrosit,  hipokromasi  sedang  central polar  ½  dari  diameter  eritrosit  dan hipokromasi berat jika central polar>1/2  hingga  hampir  meliputi seluruh diameter eritrosit. (8,9)
Pada  pasien  penyakit  ginjal kronis  kejadian  anemia  menjadi  hal yang biasa, kondisi ini terjadi karena rusaknya  ginjal  membuat  hormon yang  memberi  sinyal  ke  sumsum tulang  untuk  memproduksi  sel  darah merah  berkurang.  Namun  eritrosit yang  diproduksi  sumsum  tulang masih  menunjukkan  ukuran  dan kromasi  yang  normal  seperti  hasil penelitian  di  atas.  Kelainan  eritrosit
lebih banyak dipengaruhi oleh ketersediaan  bahan-bahan  organik dan  non  organik  pada  saat  eritrosit diproduksi  seperti  Fe,  asam  folat,
vitamin  B-12  dan  lainnya.  Meskipun demikian tidak semua eritrosit mengalami perubahan bentuk maupun ukurannya terbukti dari hasil penelitian  yang  dilakukan  pada sampel pasien rata-rata masih menunjukkan  hasil  normal  yaitu normociter- normocrom. (10)
Hasil di atas menunjukkan  hasil yang  tidak  jauh  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan  Mohamed
EB  dkk  ditahun  2014    yaitu    dengan 148    pasien  gagal    ginjal    kronik yang  menjadi sampel,  terdapat  80%
nilai MCH normal dengan hipokromasi ringan dan  15%  MCH
rendah dengan hipokromasi berat. (11)

## 4. Kesimpulan
Hasil  penelitian  didapatkan nilai  MCH  rata-rata  adalah  25,07 pg, sebanyak 28,6% sampel memiliki  nilai  MCH  rendah  dan 71,4%  masih  memiliki  nilai  MCH normal. Nilai MCH dengan kategori  normal  lebih  banyak  dari pada kategori rendah dan hipokramasi dengan kategori sedang  lebih  banyak  dari  pada hipokromasi ringan dan berat.
5. Daftar Pustaka
[1] Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia.  Situasi Penyakit Ginjal Kronis. Jakarta; 2017. [2] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kementerian  Dasar  [Internet]. Jakarta:  Kemenkes  RI;  2018. Available from: http://www.depkes.go.id/resou rces/download/infoterkini/mat eri_rakorpop_20 18/Hasil Riskesdas 2018.pdf [3] M.  J.,  dan  Hawk  JH.  Medical Surgical Nursing: Clinical Managemen  for  Continuity  of Care. 8th ed. Philadepia: W. B. Saunders Company; 2009. [4] Asri Y. Dasar - Dasar Penyakit:  Bidang  Keahlian Kesehatan. Jakarta: EGC; 2017.
[5] Somvanshi  S,  Khan  NZ    dan
AM. Anemia in Chronic
Kidney  Disease  Patients.  Clin
Queries Nephrol; 2012.
[6] Kiswari  R.  Hematologi  dan
Tranfusi.  Jakarta:  Erlangga; 2014. [7] KDIGO. Clinical Practice Guideline  for  the  Evaluation and  Management  of  Chronic Kidney Disease. BMC Nephrology; 2012.

## Jurnal Kebidanan Harapan Ibu Pekalongan
[8] Gunawan,  Indra,  Pramushinta Mutmainah. Noviyanti. Elprida S. Praktikum Hematologi  Bidang  Keahlian Kesehatan. Jakarta: EGC; 2016.
[9] Dalimonthe N.Z, Robianto Toto  WS.  Kursus  Penyegar Pemeriksaan Morfologi Sediaan  Apusan  Darah  Tepi dan Sumsum Tulang. Bandung; 2014. [10] De Goeij, Moniek CM j, Nora V,  Nynke  H,  Dinanda  J  de Jager,  Elisabeth  B    et  al. Association  of  Blood  Pressure with Decline in Renal Function  and  Time  until  the Start  of  Renal  Replacement Therapy in Pre-dyalisis Patients: a Cohort Study. 2011. [11] WA. ME dan E. Evaluation of Haematological  Parameters  in Sudanese Haemodialysis Patients Treated with Recombinant Erytropoietin. European  Academic  Research 2; 2014.