Pengaruh Pemberian Lidokain Intravena Terhadap Perubahan Hemodinamik Dan Kadar Norepinefrin Pada
Prosedur Laringoskopi dan Intubasi
Faqri 1,2,3* , A. M. Takdir Musba 1,2,3 , Hisbullah Amin 1,2,3 , Syafri Kamsul Arif 1,2,3 , Andi Salahuddin 1,4 , Nur Surya Wirawan 1,2,3
1.  Departemen Anestesiologi, Perawatan Intensif, dan Manajemen Nyeri, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia
2.  Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Indonesia
3.  Rumah Sakit Perguruan Tinggi Negeri Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia 4.  Rumah Sakit Umum Daerah Kota Makassar, Makassar, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Komplikasi utama dari manajemen jalan napas di ruang operasi sangat jarang tetapi dapat mengancam jiwa. Telah dilaporkan bahwa pemberian lidokain intravena dapat secara  efektif  menekan  respons  hemodinamik  terhadap  laringoskopi  dan  intubasi  endotrakeal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek pemberian lidokain intravena terhadap perubahan respons hemodinamik dan kadar norepinefrin pada prosedur laringoskopi dan intubasi. Metode: Penelitian    ini    menggunakan  desain  penelitian  uji  acak  tersamar  ganda    ( randomized double  blind clinical  trial ). Secara acak, pasien dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok  A  (lidokain  intravena)  dan  kelompok  B  (plasebo)  dengan  jumlah  sampel  masing- masing 20 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Dilakukan pengukuran dan pencatatan hemodinamik  (tekanan  darah  sistolik,  diastolik,  dan  laju  nadi)  dan  kadar  norepinefrin 5  menit  sebelum  dilakukan  intubasi,  menit  ke-1,  dan  ke-5  setelah  tindakan  intubasi. Hasil: Terdapat  perbedaan  tekanan  darah  sistolik  (TDS)  dan  tekanan  darah  diastolik  (TDD) pada  kelompok  A  dan  B  antar  waktu,  di  mana  terjadi  penurunan  TDS  dan  TDD  pada  saat sebelum  dilakukan  tindakan  dibandingkan  setelah  tindakan  (p<0,05).  Ditemukan  penurunan laju  nadi  yang  tidak  signifikan  pada  kelompok  A,  di  mana  hasil  sebaliknya  ditemukan  pada kelompok  B  (p  <0,05).  Perbandingan  signifikan  ditemukan  pada  perubahan  semua  indikator hemodinamik  antar  kelompok  (p<0,05).  Untuk  kadar  norepinefrin,  tidak  ditemukan  perubahan signifikan  pada  kelompok  A,  sementara  pada  kelompok  B  perubahannya  signifikan.  Perubahan kadar  norepinefrin  berbeda  secara  signifikan  jika  dibandingkan  antar  kelompok  (p=0,007). Simpulan : Pemberian lidokain intravena sebelum prosedur laringoskopi dan intubasi dapat mencegah peningkatan hemodinamik dan peningkatan kadar norepinefrin.
Kata Kunci : intubasi; laringoskopi; lidokain; norepinefrin
*penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i2.282

## ABSTRACT
Background: T he major complications of airway management in the operating room are very rare but could be life-threatening. It has been reported that intravenous lidocaine administration could effectively suppress the hemodynamic response to laryngoscopy and endotracheal intubation. This study aimed to determine the effect of intravenous lidocaine on changes in hemodynamic response and norepinephrine level in laryngoscopy and intubation procedures. Methods: This was a randomized, double-blind clinical trial. Patients were randomly divided into two groups, group A (intravenous lidocaine) and group B (placebo). Hemodynamics (systolic blood pressure,  Diastolic  and  Pulse  rate)  and  norepinephrine  levels  were  measured  and  recorded  five minutes before intubation and one and five minutes after intubation Results: There were significant differences of SOFA scores before and after the 2, 4, and 7th day (p<0,001)There was a difference in systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) in group A and B between measurement time, where there was a decrease in SBP and DBP before the procedure compared to post-procedure (p<0.05). A non-significant decrease in pulse rate was found in group A, whereas the opposite result was found in group B (p<0.05). Significant differences were found for changes in all hemodynamic indicators between groups (p<0.05). For norepinephrine level, no significant change was found in group A, while in group B the changes were significant. Changes in norepinephrine levels were significantly different when compared between groups (p=0.007). Conclusion: Administration of intravenous lidocaine could prevent excessive hemodynamic changes and increase in norepinephrine levels.
Keywords: i ntubation; laryngoscopy; lidocaine; norepinephrine
*corresponding author
Effects of Intravenous Lidocaine on Hemodynamic and Norepinephrine Level Changes in Laryngoscopy

## and Intubation Procedure
Faqri 1,2,3* , A. M. Takdir Musba 1,2,3 , Hisbullah Amin 1,2,3 , Syafri Kamsul Arif 1,2,3 , Andi Salahuddin 1,4 , Nur Surya Wirawan 1,2,3
1.  Department  of  Anesthesiology,  Intensive  Therapy,  and  Pain  Management,  Faculty  of Medicine, Hasanuddin University, Makassar, Indonesia
2.  Dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar, Indonesia
3.  Universitas Hasanuddin Hospital, Makassar, Indonesia 4.  Makassar Hospital, Makassar, Indonesia DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i2.282

## PENDAHULUAN
Manajemen jalan napas adalah bagian integral dari  anestesi  umum,  memungkinkan  ventilasi dan oksigenasi serta pengiriman gas anestesi. Komplikasi utama dari manajemen jalan napas di ruang operasi sangat jarang tetapi dapat mengancam jiwa. 1 Manajemen jalan napas secara hati-hati,  termasuk  saat  intubasi  endotrakeal, penting  dilakukan  saat  melakukan  anestesi untuk mencapai intubasi endotrakeal yang aman. Intubasi endotrakeal biasanya dilakukan setelah induksi anestesi dan umumnya saat pasien tersedasi. Ketika manajemen jalan napas sulit dilakukan, intubasi fiber optic adalah pilihan yang direkomendasikan untuk mengamankan jalan napas dan dilakukan sebelum induksi anestesi umum ketika pasien masih terbangun. Tergantung apakah intubasi dilakukan dalam keadaan  tidur  atau  terjaga,  pasien  dapat mengalami  berbagai  tingkat  kecemasan  saat menjalani intubasi. 2
Laringoskopi dan juga intubasi dapat menghasilkan  respons  hemodinamik  seperti takikardia dan hipertensi. Respons ini dapat diinduksi oleh kontak langsung dari blade dengan  sepertiga  posterior  lidah  dan  epiglotis. Selain itu, penyisipan tabung endotrakeal antara pita suara juga bertanggung jawab untuk pelepasan katekolamin. Respon hemodinamik ini biasanya dapat ditoleransi oleh pasien, tetapi pada beberapa kasus dapat berakibat fatal, khususnya jika terjadi cedera otak seperti pada perdarahan subarachnoid. 3,4 Laringoskopi khususnya pada intubasi endotrakeal, dapat menyebabkan respons hemodinamik yang berbeda. Laringoskopi pada kasus manajemen jalan napas yang lebih sulit juga menyebabkan perubahan respons hemodinamik pasien yang lebih hebat. Respons refleks terhadap stimulasi orofaringeal dan reseptor saluran napas atas meliputi  penutupan  glotis,  hipertensi,  dan refleks bronkokonstriksi. 5
Perubahan konsentrasi katekolamin dan norepinefrin plasma juga telah ditunjukkan sebagai bagian dari respons stres terhadap intubasi trakea. Kondisi medis pasien dapat mempengaruhi respons fisiologisnya, dan bahkan variasi etnis juga dilaporkan berpengaruh. Respons kardiovaskular terhadap intubasi trakea dapat      berbahaya      bagi     beberapa   pasien,
terutama bagi pasien yang menderita penyakit miokard atau serebrovaskular. 6 Neurohormon norepinefrin dan katekolamin berinteraksi dengan reseptor adrenergik yang terdapat pada membran sel semua organ viseral dan otot polos, di mana keduanya menyebabkan aktivasi jalur pensinyalan dan perubahan fungsi organ serta tonus otot polos. 7
Lidokain adalah anestesi lokal dan agen antidisritmia  kelas  IB.  Telah  dilaporkan  bahwa pemberian lidokain intravena dapat secara efektif  menekan  respons  hemodinamik terhadap laringoskopi dan intubasi endotrakeal. 8 Selain itu, lidokain intravena dapat mengurangi respons batuk. Sebuah studi klinis menunjukkan bahwa lidokain intravena mampu mengurangi respons hemodinamik yang diinduksi oleh intubasi endotrakea dan mempertahankan kondisi dasar pasien selama induksi anestesi. 9,10 Berdasarkan bukti mengenai efektifitas lidokain, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efek  pemberian  lidokain  2  mg/kgBB  intravena terhadap perubahan respons hemodinamik dan kadar norepinefrin pada prosedur laringoskopi dan intubasi.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian uji acak tersamar ganda ( randomized double blind clinical trial ) yang dilakukan di RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo dan Laboratorium RS Universitas Hasanuddin sampai dengan sampel terpenuhi.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  yang  termasuk  dalam  penelitian  ini adalah pasien yang akan menjalani prosedur anestesi  umum  yang  memerlukan  tindakan intubasi endotrakel dengan laringoskopi di ruangan bedah sentral RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo. Sampel diseleksi secara acak konsekutif dari semua populasi yang memenuhi kriteria inklusi, eksklusi, dan setuju ikut serta dalam  penelitian  ini.  Kriteria  inklusi  penelitian ini adalah pasien yang menjalani pembedahan dengan anestesi umum, status fisik berdasarkan American Society of Anesthesiologists (ASA PS) pada  kategori  1-2,  usia  18-45  tahun,  Indeks Massa tubuh (IMT) 18,5 – 25,0 kg/cm, dan terdapat  persetujuan   dari  dokter  primer yang
merawatnya. Kriteria eksklusi yaitu riwayat alergi terhadap obat yang digunakan, menderita penyakit  disfungsi  hati,  ginjal,  dan  penyakit kardiovaskular (aritmia kardiovaskular, blok atrioventrikular). Kriteria drop out yaitu terjadi kesulitan  intubasi  (Cormack  III-IV),  percobaan intubasi lebih dari satu kali atau lamanya lebih dari 30 detik,  selama  penelitian  terjadi  efek samping yang memerlukan intervensi, dan pasien mengundurkan diri dari penelitian.
Izin Penelitian dan Persetujuan Etik Persetujuan etik ( ethical clearance ) didapat dari Komisi  Etik  Penelitian  Biomedis  pada  manusia Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Semua penderita yang memenuhi kriteria inklusi diberi penjelasan secara lisan dan menandatangani lembar persetujuan untuk ikut dalam  penelitian  secara  sukarela.  Bila  karena suatu alasan, penderita berhak mengundurkan diri dari penelitian ini.

## Prosedur Penelitian
Subjek  penelitian  dipuasakan  selama  6  jam praoperasi. Secara acak, pasien dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok A (lidokain intravena) dan kelompok B (plasebo). Dilakukan pengukuran dan pencatatan hemodinamik (To) 5 menit sebelum dilakukan intubasi, serta pengambilan sampel pengukuran norepinefrin 5 menit sebelum dilakukan intubasi. Pasien dilakukan induksi dengan propofol dosis 2 mg/ kgBB/IV,  kemudian  diberikan  obat  pelumpuh otot atrakurium 0,5 mg/kgBB/IV. Setelah onset pelumpuh otot tercapai dalam 2 menit, dilanjutkan dengan pemberian lidokain pada kelompok A, sedangkan pada kelompok B  diberikan  NaCl  0,9%.  Kemudian  dilakukan tindakan  laringoskopi  dan  intubasi  endotrakeal maksimal selama 30 detik. Pengambilan sampel untuk pengukuran norepinefrin 1 menit setelah dilakukan intubasi dilakukan. Selanjutnya dilakukan pengukuran dan pencatatan hemodinamik  pada  menit  pertama  (T1),  ke-5 (T2), dan setelah laringoskopi dan intubasi.

## Analisis Data
Setelah   data   yang   diperlukan  didapatkan dan dikoreksi, kemudian tahap selanjutnya dilakukan analisis   dengan   menggunakan   bantuan   SPSS
( Statistical Package for the Social Sciences ). Uji Wilcoxon digunakan untuk menguji perbandingan didalam satu kelompok atau populasi yang sama  tetapi  data  distribusinya  tidak  normal atau bervariasi. Sedangkan uji Mann  Whitney digunakan untuk menguji perbandingan antara dua kelompok atau populasi yang sama tetapi data distribusinya tidak normal atau bervariasi. Uji Chi  Square digunakan untuk data kategorik untuk menguji hubungan atau pengaruh dua buah variabel nominal dan mengukur kuatnya hubungan antara variabel yang satu dengan variabel nominal lainnya. Perbedaan antara dua variabel dikatakan bermakna jika memiliki nilai P < 0,05.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Sampel
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa kelompok umur, jenis kelamin, ASA PS, dan IMT, ketiganya didapatkan homogen (p > 0,05) secara statistik menggunakan uji Mann Whitney , uji T Independent , dan uji Chi Square . Semua variabel tidak  memiliki  perbedaan  antara  kelompok A  (lidokain)  maupun  kelompok  B  (plasebo), sehingga  tidak  mempengaruhi  hasil  penelitian ini.

## Perbandingan  Perubahan  Tekanan  Sistol  dan Diastol Antarkelompok
Dari tabel 2 dapat diketahui adanya perbandingan perubahan tekanan sistol dan perubahan tekanan diastol antarkelompok melalui uji Mann Whitney . Pada perbandingan perubahan tekanan  sistol,  ditemukan  pada  T1-T0,  T2-T0, dan T2-T1 antarkelompok yang signifikan secara statistik dengan nilai p < 0,001. Sedangkan pada perbandingan perubahan tekanan diastolik, ditemukan  adanya  perbedaan  yang  signifikan secara statistik antara waktu pengukuran T1-T0 dan  T2-T0  dengan  nilai  p  <  0,001.  Di  samping itu,  tidak  ditemukan  adanya  perbedaan  yang signifikan pada T2-T1.
Perbandingan Perubahan
Laju Nadi
Antarkelompok
Dari  tabel  3 dapat  diketahui perbandingan perubahan     laju    nadi    antarkelompok.   Pada perbandingan perubahan laju nadi dengan menggunakan    uji Mann   Whitney ,  ditemukan
adanya   perbedaan   perubahan   laju   nadi yang  signifikan  secara  statistik  antara  waktu pengukuran   T1-T0   dan   T2-T0   dengan  nilai  p
Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian
Variabel Kelompok A Kelompok B p Umur ((Median (Min-Max) 33(18-45) 34,5(18-45) 0,547 ns Jenis Kelamin 0,523 ns Laki-laki 10 (43,4) 13 (56,6) Perempuan 10 (58,8) 7 (41,2) ASA PS 0,998 ns I 7 (50) 7 (50) II 13 (50) 13 (50) IMT (Mean ± SD) 22,4±1,93 22,4±2,23 0,875 ns
Data diuji dengan uji Mann Whitney , uji T Independent, dan uji Chi Square ; ns: not significant
<  0,001.  Selain  itu  tidak  ditemukan  adanya perbedaan yang signifikan secara statistik antara perubahan laju nadi pada T2-T1.
Tabel 2. Perbandingan perubahan tekanan sistol dan diastol antarkelompok Variabel Kelompok T1-T0 p T2-T0 p T2-T1 p Median (Min-Max) Median (Min-Max) Median (Min-Max) Delta TDS A -14 (-37 – (-1)) <0,001* -15,5 (-46 – 15) <0,001* -3,5 (-34 – 16) <0,004* B 22,5 (-25 - 47) 6 (-21 – 51) -13,5
(-39 – 21) Delta TDD A -12,5 (-38 – 10) <0,001*
-13
(-38 -6) <0,001* -5,5 (-33 – 21) 0,640 ns B 12,5 (-26 – 35) 6 (-24 – 31)
-5 (-32 – 30) *Data diuji dengan uji Mann Whitney (p<0,05)
ns: not significant
Tabel 3. Perbandingan perubahan laju nadi antarkelompok
Variabel Kelompok
T1-T0 p T2-T0 p T2-T1 p Median (Min-Max) Median (Min-Max) Median (Min-Max) Delta HR A -7,5 (-20-23) <0,001* -9 (-38 – 24) <0,001* -2,5 (-38 – 16) 0,640 ns B -22 (0-37) 19 (-16 – 38) -3,5 (-39 – 7)
*Data diuji dengan uji Mann Whitney (p<0,05) ns: not significant

## Perbandingan Kadar Norepinefrin Antarwaktu
Dari tabel 4 dapat diketahui perbandingan kadar norepinefrin pada kelompok A (lidokain) dan B  (plasebo)  antarwaktu.  Pada      kelompok    A (lidokain) terdapat perbedaan kadar norepinefrin antara menit ke-0 dan ke-1 yang tidak signifikan secara  statistik  melalui  uji Wilcoxon . Kadar norepinefrin   menit   ke-1   pasca   intubasi  lebih
rendah  daripada  kadarnya  pada  menit  ke-0 sebelum intubasi. Sedangkan pada kelompok plasebo  ditemukan    perbedaan  yang  signifikan kadar norepinefrin pada menit ke-0 dan menit ke-1  dengan  nilai  p<0,05.  Kadar  norepinefrin kelompok  plasebo  pada  menit  ke-1  pasca intubasi  lebih  tinggi  dari  pada  kadarnya  pada menit ke-0 sebelum intubasi.

## Perbandingan  Perubahan  Kadar  Norepinefrin Antarkelompok
Perbandingan perubahan kadar norepinefrin antar kelompok dapat dilihat pada Tabel 5. Dari tabel  dapat  diketahui  perbandingan perubahan
Tabel 4. Perbandingan kadar norepinefrin antarwaktu pada dua kelompok
Kelompok Variabel Median (Min-Max) p A NE 0 1,39 (0,89-2,18) 0,100 ns NE 1 1,11 (0,62-2,64) B NE 0 1,13(0,50-1,89) 0,023* NE 1 1,27(0,63-2,02) *Data diuji dengan uji Wilcoxon (p<0,05) ns: not significant
Grafik 1. Perbandingan kadar norepinefrin pada kelompok lidokain dan plasebo
Kelompok Median (Min-Max) p
A -0,14 (-0,72-1,29) 0,007* B 0,14 (-0,76-1,03) *Data diuji dengan uji Mann Whitney (p<0,05)
Tabel 5. Perbandingan perubahan kadar norepinefrin antarkelompok
kadar norepinefrin pada kelompok A (lidokain) dan  B  (plasebo).  Melalui  uji  Mann  Whitney ditemukan perbedaan yang signifikan perubahan kadar norepinefrin pada kelompok lidokain dan plasebo dengan nilai p<0,007.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Sampel Sampel  yang  diambil  pada  penelitian  ini sebanyak 40 sampel yang memenuhi kriteria dan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok lidokain dan kelompok plasebo. Dari penelitian  ini  didapatkan  bahwa  kelompok umur,  ASA  PS,  dan  IMT,  ketiganya  didapatkan homogen. Hal ini menunjukkan bahwa variabel diatas tidak mempengaruhi hasil penelitian ini. Pada karakteristik umur, ASA PS, dan IMT telah dikontrol   oleh  peneliti  sejak  awal  pada kriteria
inklusi agar tidak mempengaruhi hasil penelitian. Di  mana  umur  yang  dibatasi  dari  usia  18-45 tahun,  sedangkan  IMT  18,0-25,0  kg/cm,  dan ASA PS kategori 1 dan 2. Hal ini bertujuan untuk menghindari adanya komorbid hipertensi pada usia geriatri, obesitas, dan ASA PS yang dapat mempengaruhi hasil dari penelitian.

## Perubahan Hemodinamik
Dari  hasil  penelitian  ini,  dapat  diketahui perbandingan tekanan sistol dan diastol pada kelompok     lidokain      antarwaktu.   Ditemukan
perbedaan  yang  signifikan,  di  mana  terjadi penurunan tekanan sistol dan diastol pada saat  sebelum  dilakukan  tindakan  dibandingkan setelah  tindakan  baik  satu  menit  maupun lima  menit  setelah  tindakan.  Sedangkan  pada kelompok plasebo antarwaktu, ditemukan perbedaan  yang  signifikan  di  mana  terjadi peningkatan tekanan sistol dan diastol pada saat  sebelum  dilakukan  tindakan  dibandingkan setelah tindakan baik satu menit maupun lima menit setelah tindakan.
Pada perbandingan laju nadi pada kelompok lidokain antarwaktu, ditemukan penurunan laju nadi namun secara statistik tidak signifikan pada perbandingan laju nadi sebelum dilakukan tindakan  dibandingkan  setelah  tindakan  baik satu menit maupun lima menit setelah tindakan. Ini menunjukan kestabilan laju nadi pada kelompok lidokain. Sedangkan perbandingan laju nadi pada kelompok plasebo antarwaktu, ditemukan perbedaan yang signifikan, di mana terjadi peningkatan laju nadi pada saat sebelum dilakukan  tindakan  dibandingkan  setelah tindakan  baik  satu  menit  maupun  lima  menit setelah tindakan.
Kemudian  dari  penelitian  ini  dapat  diketahui perbandingan tekanan sistol, diastol, maupun perubahan laju nadi antarkelompok. Pada perbandingan perubahan tekanan sistol, ditemukan  perbedaan  pada  T1-T0,  T2-T0  dan T2-T1 antarkelompok yang signifikan. Sedangkan pada perbandingan perubahan tekanan diastolik, ditemukan perbedaan yang signifikan antara waktu pengukuran T1-T0  dan T2-T0. Di samping itu, tidak ditemukan perbedaan antara perubahan laju nadi pada T2-T1. Pada perbandingan perubahan laju nadi, ditemukan perbedaan perubahan laju nadi yang  signifikan  antara  waktu  pengukuran  T1- T0  dan T2-T0. Di samping itu, tidak ditemukan perbedaan antara perubahan laju nadi pada T2- T1. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  dapat disimpulkan  bahwa  tindakan  laringoskopi intubasi  tanpa  pemberian  lidokain  2  mg/KgBB dapat menyebabkan peningkatan hemodinamik. Tindakan  laringoskopi intubasi tanpa pemberian lidokain sebelumnya memperlihatkan adanya peningkatan tekanan sistol maupun diastol dan laju   nadi   sampai   lima   menit   pasca  intubasi.
Sementara  pemberian  lidokain  2  mg/kgBB sebelum laringoskopi intubasi dapat mencegah lonjakan hemodinamik bahkan menyebabkan penurunan tekanan sistol maupun diastol dan laju  nadi  yang  signifikan  sampai  lima  menit pasca intubasi.
Hasil di atas memperlihatkan pemberian lidokain 2 mg/kgBB dapat mencegah terjadinya lonjakan hemodinamik  yang  signifikan.  Hal  ini  sesuai dengan ulasan yang dikemukakan oleh Qi et al . bahwa pemberian lidokain menekan respon kardiovaskuler  pada  tindakan  laringoskopi intubasi,  walaupun  begitu  tidak  dikemukakan berapa dosis lidokain yang optimal. 8
Sementara  itu,  hasil    penelitian  ini  berbeda dengan Zou et  al . yang mengemukakan pengaruh lidokain yang minimal terhadap intubasi endotrakeal terhadap laju nadi. 11 Hal ini kemungkinan berbeda karena adanya penggunaan agen opioid sufentanil. Sementara pada penelitian ini, kami menggunakan fentanil sebagai agen opioid dasar. Penggunaan fentanil yang masih lebih umum daripada penggunaan sufentanil pada pembedahan non kardiak, menyebabkan penggunaan lidokain 2 mg/kgBB intravena sangat bermanfaat dalam menekan lonjakan  hemodinamik  selama  tindakan laringoskopi intubasi.
Suatu hal menarik ditemukan dari hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Walin et al . bahwa pemberian lidokain intravena kontinu  2  mg/menit  tidak  menekan  lonjakan hemodinamik pada laringoskopi intubasi tetapi menekan lonjakan hemodinamik justru pada ekstubasi. 12 Hal ini mungkin berkaitan dengan konsentrasi lidokain dalam plasma yang belum tercapai di awal pemberian lidokain intravena secara kontinu, namun sudah tercapai pada saat ekstubasi dilakukan. Selanjutnya hasil penelitian oleh Lee didapatkan bahwa pemberian lidokain  1,5  mg/kgBB  tidak  menekan  lonjakan hemodinamik pada laringoskopi intubasi. 13 Hal ini menunjukkan adanya kemungkinan pengaruh dosis  lidokain  2  mg/kgBB  yang  signifikan  jika dibandingkan dengan dosis yang lebih rendah. Dugaan kami didukung oleh hasil lain yang mengemukakan bahwa penggunaan lidokain dosis  2  mg/kgBB  menghilangkan  refleks  batuk secara keseluruhan selama tindakan laringoskopi intubasi. 14
1. Berkow L. Airway management for induction of general anesthesia. UpToDate [Internet]. 2022. Available from: https://www.uptodate. com/contents/airway-management-for- induction-of-general-anesthesia
2.  Knudsen K. Airway management in anaesthesia  care-professional  and  patient perspectives.  Digitala  Vetenskapliga  Arkivet [Internet].  2016.  Available  from:  http:// urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:di va-281905
3.  Ezhar Y, D’Aragon F, Echave P. Hemodynamic responses to tracheal intubation with Bonfils compared  to  C-MAC  videolaryngoscope: A  randomized  trial.  BMC  Anesthesiol. 2018;18(1):1-6.
4.  Teong CY, Huang CC, Sun FJ. The Haemodynamic Response to Endotracheal Intubation  at  Different  Time  of  Fentanyl Given  During  Induction:  A  Randomised Controlled Trial. Sci Rep. 2020;10(1):8829.
5. Sarkılar G, Sargın M, Sarıtaş TB, Borazan H, Gök F, Kılıçaslan A, et al. Hemodynamic responses to endotracheal intubation performed with video  and  direct  laryngoscopy  in  patients scheduled for major cardiac surgery. Int J Clin Exp Med. 2015;8(7):11477-83.
6. Barak  M,  Ziser  A,  Greenberg  A,  Lischinsky S,  Rosenberg  B.  Hemodynamic  and catecholamine response to tracheal intubation:  Direct  laryngoscopy  compared with  fiberoptic  intubation.  J  Clin  Anesth.

## DAFTAR PUSTAKA
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN

## Kadar Norepinefrin
Dapat diketahui perbandingan kadar norepinefrin pada kelompok lidokain dan plasebo antarwaktu. Pada kelompok lidokain terdapat perbedaan kadar  norepinefrin  antara  menit  ke-0  dan  ke-1 yang tidak signifikan secara statistik melalui uji Wilcoxon . Kadar norepinefrin menit ke-1 pasca intubasi ditemukan lebih rendah dari pada kadarnya  pada  menit  ke-0  sebelum  intubasi. Sedangkan pada kelompok plasebo ditemukan perbedaan  yang  signifikan  kadar  norepinefrin (p<0,05) pada menit ke-0 dan menit ke-1. Kadar norepinefrin kelompok plasebo pada menit ke-1 pasca  intubasi  lebih  tinggi  daripada  kadarnya pada  menit  ke-0  sebelum  intubasi.  Dari perbandingan perubahan kadar norepinefrin pada kelompok lidokain dan plasebo, ditemukan perbedaan  yang  signifikan  (p<0,05)  perubahan kadar norepinefrin pada kelompok lidokain dan plasebo, dengan nilai p=0,007.
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa tindakan  laringoskopi  intubasi  meningkatkan kadar norepinefrin yang signifikan sampai menit ke-1  pasca  tindakan.  Sementara  pemberian lidokain  2  mg/kgBB  menyebabkan  penurunan kadar norepinefrin tersebut sejak pengukuran di menit ke-0 sampai menit ke-1 pasca intubasi. Hal ini memperlihatkan bahwa pemberian lidokain  mencegah  terjadinya  aktivasi  simpatis yang  terjadi  pada  tindakan  laringoskopi intubasi. Temuan ini sejalan dengan temuan Walin et  al . yang mengemukakan penurunan kadar norepinefrin terjadi lebih cepat pada kelompok lidokain dibandingkan plasebo meskipun baru terjadi dua hari pasca tindakan. Kadar  norepinefrin  tidak  signifikan  berbeda pada  tindakan  laringoskopi  intubasi  dengan menggunakan  lidokain  intravena  kontinu  2 mg/menit. 12 Hal ini diduga dipengaruhi oleh teknik  pemberian  kontinu  dan  dosis  yang digunakan jauh lebih rendah. Lev dan Rosen mengemukakan bahwa dosis optimal pemberian lidokain intravena sebagai premedikasi sebelum laringoskopi  intubasi  adalah  1-2  mg/kgBB yang  dihabiskan  tiga  menit  sebelum  tindakan dilakukan  namun  tidak  dijelaskan  mengenai pengaruhnya terhadap kadar norepinefrin. 15 Pencegahan lonjakan kadar norepinefrin yang terjadi pada penelitian ini diduga terjadi melalui hilangnya  refleks  batuk  pada  penggunaan lidokain dosis 2 mg/kgBB.

## SIMPULAN
Pemberian  lidokain  intravena  2  mg/KgBB sebelum dilakukan prosedur laringoskopi dan intubasi dapat mencegah peningkatan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, laju nadi, dan kadar norepinefrin. Perlu penelitian lainnya untuk membandingkan pemberian lidokain intravena dalam berbagai dosis pada prosedur laringoskop  atau  intubasi  dan  perlu  penelitian lainnya untuk membandingkan pemberian kombinasi lidokain dan dosis opioid yang lebih rendah di masa depan.

## 2003;15(2):132-6.
7.  Tank AW, Wong DL. Peripheral and central effects of circulating catecholamines. Compr Physiol. 2015;5(1):1-15.
8. Qi  D,  Wang  K,  Zhang  H,  Du  BX,  Xu  FY, Wang  L,  et  al.  Efficacy  of  intravenous lidocaine  versus  placebo  on  attenuating cardiovascular response to laryngoscopy and tracheal intubation: a systematic review of randomized controlled trials. Minerva Anestesiol. 2013;79(12):1423-35.
9. Thompson KR, Rioja E. Effects of intravenous and topical laryngeal lidocaine on heart rate, mean arterial pressure and cough response to  endotracheal  intubation  in  dogs.  Vet Anaesth Analg. 2016;43(4):371-8.
10. Hashemian  AM,  Doloo  HZM,  Saadatfar  M, Moallem R, Moradifar M, Faramarzi R, et al.  Effects  of  intravenous  administration  of fentanyl and lidocaine on hemodynamic responses following endotracheal intubation. Am J Emerg Med. 2018;36(2):197-201.
11. Zou Y, Kong G, Wei L, Ling Y, Tang Y, Zhang L, et al. The effect of intravenous lidocaine on hemodynamic response to endotracheal intubation during sufentanil-based induction of anaesthesia. Anaesthesiol Intensive Ther. 2020;52(4):287-91.
12. Wallin  G,  Cassuto  J,  Högström  S,  Lindén I,  Faxén  A,  Rimbäck  G,  et  al.  Effects  of Lidocaine  Infusion  on  the  Sympathetic Response to Abdominal Surgery. Anesth Analg. 1987;66(10):1008-13.
13. Lee  BH.  1.5  mg/Kg  IV  Lidocaine  on  the Catecholamine Response to Endotracheal Intubation.  Kor  Jour  of  Anesthesiol 1991;24(5):937-44.
14. Yukioka H, Yoshimoto N, Nishimura K, Fujimori M. Intravenous lidocaine as a suppressant of coughing during tracheal intubation. Anesth Analg. 1985;64(12):1189-92.
15. Lev  R,  Rosen  P.  Prophylactic  lidocaine  use preintubation:  A  review.  J  Emerg  Med. 1994;12(4):499-506.