Konsumsi  tinggi  lauk  hewani,  rendah  sayur  dan  rendah  aktivitas  fisik berhubungan dengan kejadian  kelebihan berat  badan pada anak sekolah dasar
R.L.N.K. Retno Triandhini 1* , Angkit Kinasih 2 , Anik Sriwijayanti 1

## ABSTRACT
Background : Overweight and obesity in children are becoming a global health issue that needs special attention. Overweight currently occur not only in urban areas but also in rural areas. One factor that affects over nutrition is the imbalance between food intake and physical activity.
Objective : The objective of this study is to analysis differences in food pattern and physical activitiy between overweight and normal children.
Methods : This study was used cross sectional design. Samples were 10-12 year olds students from 13 elementary schools in Getasan Subdistrict. Dietary intake were measured by Food Frequency Questionnaire ( FFQ) form and physical activity were measured  by  Physical  Activity  Questionnaire  For  Older  Children  (PAQ-C)  form.  Data  were  analyzed  by  Chi-Square  and independent t test.
Results :  There  are  significant  correlation  between  physical  activity  and  the  incidence of  overweight  in  children  (ρ=0,003). There  are  significant  differences  (ρ<0,05)  in  carbohydrates,  animal  protein,  plant  protein  and  vegetables  intake (ρ=0,001, ρ=0,001, ρ=0,001, ρ=0,001) b etween normal and overweight groups. Conclusion : There are significant correlation between physical activity and the incidence of overweight in children. There are significant differences in carbohydrates , animal protein, plant protein and vegetables intake b etween normal and overweght groups.
Keywords : Physical Activity, animal protein, vegetables, Food Pattern, Overweight

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Kasus  kelebihan  berat  badan  (overweight  dan  obesitas)  pada  anak-anak  menjadi  satu  masalah  kesehatan global yang perlu mendapatkan perhatian khusus. Kasus kelebihan berat badan saat ini terjadi tidak hanya diperkotaan akan tetapi mulai terjadi juga diperdesaan. Salah satu faktor yang mempengaruhi gizi lebih adalah ketidakseimbangan antara asupan makanan dengan aktivitas fisik.
Tujuan : Menganalisis perbedaan pola makan dan aktivitas fisik antara anak kelebihan berat badan dan normal pada anak sekolah dasar di Kecamatan Getasan.
Metode : Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Sampel adalah anak berusia 10-12 tahun di 13 sekolah dasar di Kecamatan  Getasan.  Pengambilan data  karakteristik  responden  dengan  cara  wawancara  dan  memberikan  kuesioner (umur, jenis  kelamin,  berat  badan,  tinggi  badan),  konsumsi  pangan  dengan  menggunakan  formulir  FFQ  dan  aktivitas  fisik menggunakan  formulir  Physical  Activity  Questionnaire  For  Older  Children  (PAQ-C).  Analisis  data  menggunakan  uji  Chi- Square dan Independent T test.
Hasil : Uji statistika menunjukkan ada hubungan antara aktivtas fisik dan kejadian kelebihan berat badan (ρ=0,003). Terdapat perbedaan  (ρ<0,05)  pada  asupan  makanan  karbohidrat,  lauk  hewani,  lauk  nabati,  dan  sayur  (ρ=0,001,  ρ=0,001,  ρ=0,001, ρ=0,001) antara anak denan kelebihan berat badan dan normal. Sedangkan asupan buah dan jajanan tidak menunjukan ada perbedaan yang bermakna.
Simpulan : Ada hubungan aktivitas fisik dengan kejadian kelebihan berat badan. Ada perbedaan asupan makanan karbohidrat, lauk hewani, lauk nabati dan sayur antara anak dengan berat badan lebih dan normal
Kata Kunci : Aktivitas fisik, lauk hewani, sayur, pola makan, kelebihan berat badan

## PENDAHULUAN
Kelebihan berat badan ( overweight dan obesitas)
pada  anak-anak  telah  menjadi  satu  permasalahan kesehatan  global  yang  perlu  mendapat  perhatian khusus. Prevalensi kasus ini semakin meningkat dari ke tahun bukan hanya di Negara berkembang tetapi juga di  Negara  yang  sedang  berkembang  termasuk Indonesia. 1-3 Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) Indonesia  Tahun  2007,  2010,  2013,  menunjukkan adanya  peningkatan  prevalensi  angka  kelebihan  berat badan  pada  anak-anak  di  kisaran  usia  5-14  tahun. Angka  kegemukan  anak  usia  6-14  tahun  berdasarkan hasil Riskesdas 2007 adalah 9,5% pada anak laki-laki
1. Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana. Jl. Kartini No. 11A, Salatiga, Jawa Tengah, telp: 0298-324861
2. Program  Studi  Pendidikan  Jasmani  Kesehatan  dan Rekreasi,  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan, Universitas  Kristen  Satya  Wacana.  Jl.  Kartini  No.  11A, Salatiga, Jawa Tengah, telp: 0298-324861
* Korespondensi : e-mail: retno.triandhini@staff.uksw.edu
dan  6,4%  pada  anak  perempuan.  Menurut  data Riskesdas  2010  angka  tersebut  meningkat  menjadi 10,7%  pada  anak  laki-laki  dan  7,7%  pada  anak perempuan  (usia  6-12  Tahun).  Berdasarkan  data Riskesdas selanjutnya Tahun 2013, sebesar 10,8% anak usia  5-12  tahun  gemuk  sedangkan  8,8%  tergolong sangat gemuk. 4-6
Anak  yang  mengalami  kelebihan  berat  badan memiliki risiko lebih tinggi menderita overweight dan obesitas  pada  masa  dewasanya. 7 Keadaan  ini  dapat berdampak  serius  bagi  kondisi  kesehatan,  karena kelebihan  berat  badan  merupakan  salah  satu  faktor risiko  terjadinya  berbagai  penyakit  kronis  seperti hipertensi, aterosklerosis dan diabetes mellitus tipe 2. 8,9
Selain itu, obesitas juga memiliki hubungan yang erat dengan  peningkatan  morbiditas  pada  anak-anak  dan kematian pada orang dewasa. 10,11
Faktor  penyebab  terjadinya  kelebihan  berat badan pada anak sangat komplek. Selain faktor genetik yang diturunkan orang tua kepada anaknya, perubahan gaya  hidup  merupakan  faktor  yang  sangat  erat kaitannya  dengan  kejadian  kelebihan  berat  badan. Perubahan  gaya  hidup  yaitu  kebiasaan  makan  yang tidak sehat dan kurangnya akitivitas fisik menyebabkan adanya ketidakseimbangan antara kalori yang dikonsumsi dan kalori yang dikeluarkan sehingga dapat menyebabkan  kelebihan  berat  badan.  Pola  konsumsi masyarakat  Indonesia  secara  umum  menunjukkan adanya  kebiasaan  makan  yang  tidak  sehat,  salah satunya  adalah  konsumsi  sayur  dan  buah  yang  masih rendah. Data hasil Riskesdas Tahun 2013 menyatakan bahwa  sebesar  93,6%  kelompok  usia  10 tahun  keatas mengonsumsi  lemak  lebih  banyak  dibandingkan rekomendasi  dari  Permenkes  no  30  Tahun  2013. Kebiasaan makan tidak sehat yang dimulai sejak masa anak-anak  akan  menyebabkan  kelebihan  berat  badan yang  menetap  dan  pada  akhirnya  menimbulkan berbagai penyakit. Sejumlah penelitian telah membuktikan  adanya  hubungan  yang  positif  antara kebiasaan  makan  tidak  sehat  dengan  kejadian kelebihan berat badan pada anak-anak. 12,13
Selain  kebiasaan  makan,  aktivitas  fisik  juga sangat mempengaruhi kejadian kelebihan berat badan. Semakin maju teknologi menyebabkan anak memiliki gaya  hidup pasif,  jarang  melakukan  aktifitas  fisik ( sedentary lifestyle ), anak lebih memilih menghabiskan waktu di depan televisi, bermain komputer atau video games . 14 WHO  mengeluarkan  rekomendasi  tentang anjuran melakukan aktivitas fisik sedang sampai berat sekurang  –  kurangnya  60  menit  sehari  dalam seminggu. 15 Penelitian  sebelumnya  di  Manado menyatakan bahwa menonton televisi dan atau bermain video  game  memiliki  kontribusi  yang  signifikan terhadap  kejadian  obesitas  pada  anak  jika  dilakukan lebih dari 1 jam setiap harinya. 16
Berdasarkan  lokasinya,  masalah  gizi  lebih  saat ini tidak hanya terjadi di wilayah perkotaan akan tetapi mulai terjadi juga di perdesaan. Hasil Riskesdas 2007 menunjukkan  persentase  kelebihan  berat  badan  pada anak di perkotaan (10,6% laki-laki, 7,1% perempuan) cenderung lebih tinggi daripada di desa (8,8% laki-laki, 6% perempuan), namun jika dilihat persentasenya tidak berbeda jauh. Hasil yang serupa juga ditemukan pada penelitian  yang  dilakukan  di  beberapa  wilayah  di Indonesia  seperti  yang  dilakukan  di  Bali  dan Yogyakarta. 17,18 Hasil penelitian di atas mengindikasikan  bahwa  masalah  kelebihan  berat badan  terjadi  baik  di  wilayah  perkotaan  maupun pedesaan.
Wilayah  Kecamatan  Getasan  yang  berada  di kaki  gunung  Merbabu  merupakan  salah  satu  wilayah pedesaan  di  Kabupaten  Semarang  yang  berbatasan dengan  beberapa  kota  yaitu  Temanggung,  Magelang, Boyolali  dan  Salatiga.  Berdasarkan  data  laporan kesehatan  Tahun  2016  dari  salah  satu  puskesmas  di Kecamatan  tersebut  yaitu  Puskesmas  Getasan, diketahui  bahwa  angka  kejadian  obesitas  di  wilayah kerja  tersebut  cukup  tinggi  yaitu  27,18%.  Namun demikian  data  tersebut  merupakan  data  penjaringan penduduk yang berusia 15 tahun ke atas. Data tentang kejadian kelebihan berat badan usia anak sekolah tidak terdapat pada laporan puskesmas tersebut. Berdasarkan pemaparan  tersebut  tentang  permasalahan  kelebihan berat  badan  pada  anak-anak  maka  peneliti  ingin mengetahui hubungan antara pola makan dan aktivitas fisik dengan kejadian kelebihan berat badan pada anak Sekolah Dasar usia 10-12 tahun di Kecamatan Getasan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional yaitu  pengamatan  yang  dilakukan  sekaligus pada  satu  waktu.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan Maret  2017  –  Mei  2017  pada  13  sekolah  dasar  di Kecamatan  Getasan.  Pemilihan  sekolah  dilakukan secara simple random sampling pada setiap kelurahan yang  ada  di  Kecamatan  Getasan . Populasi  pada penelitian  ini  adalah  semua  murid  kelas  4-5  yang berusia 10 – 12 tahun di 13 sekolah dasar target pada periode penelitian ini dilakukan. Jumlah sampel yang digunakan  adalah  52  anak  kelebihan  berat  badan  dan 52 anak berat badan normal. Penentuan jumlah sampel berdasarkan jumlah minimal sampel penelitian korelasi yaitu 30 sampel. 18
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  adalah kejadian kelebihan berat badan. Status kelebihan berat badan  ditentukan  berdasarkan  indeks  IMT/U  yaitu Z- score menurut World  Health  Organization (WHO) untuk kelompok usia 10-12 tahun. Kriteria inklusi pada penelitian  ini  adalah  siswa  sekolah  dasar  usia  10-12 tahun  dengan  status  gizi  lebih  yaitu  indeks  IMT
terhadap usia (nilai Z-score ) >1 SD dan normal dengan indeks IMT terhadap usia (nilai Z-score ) -2 SD sampai dengan  1  SD. Variabel  bebas  yaitu  pola  makan  dan aktivitas  fisik.  Data  pola  makan  diperoleh  melalui wawancara dengan menggunakan formulir FFQ ( Food Frequency  Questionnaire ),  sedangkan  data  aktivitas fisik diperoleh dengan menggunakan Physical Activity Questionnaire For Older Children (PAQ-C). Karakteristik responden dikumpulkan melalui wawancara menggunakan kuesioner identitas responden.
Analisis  data  menggunakan  program  komputer Microsoft  excell  dan Statistical  Program  for  Social Science (SPSS). Program SPSS yang digunakan adalah Chi-Square untuk mengetahui hubungan aktivitas fisik dan kejadian kelebihan berat badan, Independent T test untuk  mengetahui  perbedaan  pola  konsumsi  antara anak berstatus gizi normal dan kelebihan berat badan. Data  konsumsi  pangan  diperoleh  dari  FFQ  ( Food Frequency  Questionnaire )  kemudian  dikonversikan menjadi  berapa  kali  perbulan  dan  diinterpretasikan menjadi tidak pernah, jarang : ≤ 2x/bulan, kadang : 1-2 kali/minggu,  biasa:  3-6  kali/minggu,  sering  :  1x/hari dan  sering  sekali  :  >  1x/hari. 19 Status  gizi  ditentukan
melalui software WHO Anthroplus yang mengacu pada referensi WHO 2007 (IMT/U).
Sebelum melakukan penelitian, responden yang didampingi  orang  tua  terlebih  dahulu  diminta  untuk membaca  dan  menandatangani Informed  Concent . Informed  Concent tersebut  berisi  bahwa  responden dengan  sukarela  memberi  data  identitas  diri, melakukan  pengukuran  antropometri  dan  melakukan wawancara  mengenai  pola  makan  responden  dan bersedia untuk mengisi dengan jujur dan apa adanya.

## HASIL
Karakteristik  siswa  yang  menjadi  responden pada  penelitian  ini  dapat  dilihat  pada  Tabel  1.  Siswa yang memiliki status gizi lebih dan status gizi normal masing-masing  52  orang,  sehingga  total  ada  104 responden.  Berdasarkan  usia,  responden  terbanyak berusia 11 tahun (51,92%). Jumlah responden laki-laki pada  kelompok  anak  kelebihan  berat  badan  lebih banyak  yaitu  55,76%  dibandingkan  pada  kelompok normal  (46,15%)  sebaliknya  responden  perempuan lebih banyak di kelompok normal (53,84%) dibanding kelompok kelebihan berat badan (44,23%).
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan Usia di Sekolah Dasar Kecamatan Getasan
Karakteristik Status Gizi Normal Kelebihan Berat Badan n % n % Usia (tahun) 10 17 32,69 16 30,76 11 27 51,92 25 48 12 8 15,38 11 21,15 Jenis Kelamin Laki-laki 24 46,15 29 55,76 Perempuan 28 53,84 23 44,23 Pendidikan terakhir ayah Tamat SD kebawah 29 56,86 13 27,65 Tamat SLTP 13 25,49 18 38,29 Tamat SLTA keatas 9 17,64 16 34 Pendidikan terakhir ibu Tamat SD kebawah 15 31,25 18 37,5 Tamat SLTP 23 47,91 15 31,25 Tamat SLTA keatas 10 20,83 15 31,25 Pekerjaan Ayah PNS 1 1,96 2 4,25 Pegawai Swasta 5 9,8 10 21,27 Wiraswasta 5 9,8 13 27,65 Petani 13 25,49 11 23,4 Buruh 26 50,98 9 19,14 Tidak bekerja 1 1,96 2 4,25 Pekerjaan Ibu PNS 2 4,16 5 10,41 Pegawai Swasta 1 2 4 8,33 Wiraswasta 7 14,58 9 18,75 Petani 9 18,75 9 18,75 Buruh 21 43,75 8 16,67 Tidak bekerja 8 16,67 13 27
Keterangan : 14 0rang tua siswa dari jumlah keseluruhan sudah meninggal (ayah 6 dan ibu 8).
Tabel 2. Hubungan IMT Orang Tua dengan Kejadian Kelebihan Berat Badan
Status Gizi p * Normal Kelebihan Berat Badan n % n % IMT Ayah 0,271 Kurus 1 2,12 1 2,17 Normal 39 82,97 34 73,91 Preobes + Obesitas 7 14,89 11 23,91 IMT Ibu 0,04 Kurus 2 4,17 1 2,17 Normal 28 58,33 18 39,13 Preobes + Obesitas 18 37,5 27 58,69
* Uji Chi-square
Keterangan : 14 0rang tua siswa dari jumlah keseluruhan sudah meninggal (ayah 6 dan ibu 8).
Tabel 3. Hubungan Asupan Makan dengan Kejadian Kelebihan Berat Badan Berdasarkan IMT/U ( Z-score )
Status Gizi p * Normal Kelebihan Berat Badan n % Rerata ± SD n % Rerata ± SD Karbohidrat (kali/hari) 3,85 ± 0,9 4,76 ± 1,5 0,001 Sering sekali 52 100 52 100 Lauk hewani (kali/hari) 2,11 ± 0,84 4,26 ± 1,58 0,001 Biasa 3 5,8 1 1,92 Sering 20 38,4 0 0 Sering sekali 29 55,7 51 98 Lauk nabati (kali/hari) 1,60 ± 0,97 0,99 ± 0,53 0,001 Jarang 0 0 1 1,92 Kadang 2 3,84 7 13,46 Biasa 8 15,38 14 26,92 Sering 33 63,46 29 55,76 Sering sekali 9 17,3 1 1,92 Sayur (kali/hari) 3 ± 1,04 1,83 ± 0,79 0,001 Tidak pernah 2 3,84 1 1,92 Biasa 2 3,84 3 5,8 Sering 1 1,92 27 51,9 Sering sekali 47 90,38 21 40,38 Buah (kali/hari) 0,69 ± 0,41 0,57 ± 0,30 0,115 Tidak pernah 1 1,92 0 0 Jarang 0 0 0 0 Kadang 14 26,92 14 26,92 Biasa 23 44,23 32 61,53 Sering 14 26,92 6 11,53 Sering sekali 0 0 0 0 Jajanan (kali/hari) 3,87 ± 1,5 4,14 ± 1,53 0,369 Sering 2 3,84 3 5,76 Sering sekali 50 96,15 49 94,23
*Uji Independent T-test
Berdasarkan  pendidikan  orang  tua,  kelompok anak  kelebihan  berat  badan  paling  banyak  memiliki ayah  tamat  SLTP  yaitu  38,29%.  Adapun  pendidikan orang  tua  kelompok  anak  dengan  status  gizi  normal paling  banyak  memiliki  ayah  tamat  SD  ke  bawah (56,86%).  Berbeda  dengan  latar  belakang  pendidikan ayah,  sebagian  besar  anak  dengan  kelebihan  berat badan  mempunyai  ibu  berpendidikan  tamat  SD  ke bawah yaitu 37,5%.
Sebagian  besar  pekerjaan  ayah  pada  kelompok anak berstatus gizi normal sebagai buruh yaitu 50,98%
sedangkan pada kelompok anak kelebihan berat badan sebagai wiraswasta 27,65%. Sedangkan jenis pekerjaan ibu  pada  anak  kelebihan  berat  badan  adalah  tidak bekerja (27%).
Salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  kelebihan berat  badan  termasuk  obesitas  adalah  adanya  faktor keturunan.  Hasil  analisis  dengan  uji Chi-Square pada Tabel  2  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara kejadian kelebihan berat badan anak dengan IMT atau status gizi ayah (p=0,271). Namun diketahui bahwa ada hubungan  antara  kelebihan  berat  badan  anak  dengan
IMT/status  gizi  ibu  (p=0,040).  Sebesar  58,69%  ibu dengan status gizi preobes dan obesitas memiliki anak yang kelebihan berat badan .
Hasil analisis statistika menggunakan independent T-test pada Tabel 3 menunjukkan bahwa kebiasaan  konsumsi  karbohidrat,  lauk  hewani,  lauk nabati  dan  konsumsi  sayur  berbeda  secara  bermakna antara  anak  dengan  status  gizi  normal  dan  kelebihan berat badan. Sedangkan tidak ada perbedaan konsumsi buah  dan  jajanan  pada  kedua  kelompok.  Rerata konsumsi  karbohidrat  (4,76  ±  1,5)  dan  lauk  hewani (4,26 ± 1,58) pada anak dengan kelebihan berat badan lebih  tinggi  dibandingkan  anak  dengan  status  gizi normal. Sebaliknya rerata lauk nabati (0,99 ± 0,53) dan sayur (1,83 ± 0,79) pada anak dengan kelebihan berat badan  lebih  rendah  dibandingkan  anak  dengan  status gizi normal.
Frekuensi  asupan  makanan  siswa  yang  menjadi responden  penelitian  ini  dapat  dilihat  pada  Tabel  3. Seluruh  responden  mempunyai  kebiasaan  konsumsi karbohidrat  dalam  kategori  sering  sekali  (100%). Kebiasaan konsumsi lauk hewani kategori sering sekali pada kelompok anak kelebihan berat badan lebih tinggi (98%)  dibandingkan  anak  yang  berstatus  gizi  normal (55,7%).  Kebiasaan  konsumsi  lauk  nabati  kategori sering sekali pada kelompok anak berstatus gizi normal lebih  tinggi  (17,3%)  dibandingkan  anak  kelebihan berat  badan  (1,92%).  Kebiasaan  konsumsi  sayur kategori sering sekali pada anak berstatus gizi normal lebih  tinggi  (90,38%)  dibandingkan  anak  yang kelebihan  berat  badan  (40,38%).  Frekuensi  makan buah dan jajanan tidak terlalu banyak perbedaan pada anak  yang  memiliki  kelebihan  berat  badan  dan  anak yang berstatus gizi normal.
Tabel 4. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Kelebihan Berat Badan
Status Gizi p * Normal Kelebihan Berat Badan n % n % Aktifitas Fisik 0,003 Ringan 11 21,15 24 46,15 Sedang 33 63,46 27 51,92 Berat 8 15,38 1 1,92
* Uji Chi-Square
Keterangan : Ringan : 1-2 kali/minggu; Sedang : 3-4 kali/minggu; Berat : 5-6 kali/minggu
Berdasarakan hasil uji analisis Chi-Square yang disajikan  di  Tabel  4,  ada  hubungan  yang  bermakna antara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian  kelebihan  berat badan  (p=0.003).  Anak  yang  memiliki  berat  badan normal  lebih  banyak  melakukan  aktivitas  fisik  berat (15,38  %)  dibandingkan  anak  yang  memiliki  berat badan  lebih  (1,92  %).  Aktivitas  fisik  ringan  lebih banyak  dilakukan  pada  anak  kelebihan  berat  badan (46,15%)  dibandingkan  anak  dengan  berat  badan normal (21,15%).

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  kasus  kelebihan berat badan banyak terjadi pada siswa berjenis kelamin laki-laki.  Hubungan  antara  kejadian  kelebihan  berat badan  dengan  jenis  kelamin  pada  usia  anak-anak memberikan  hasil  yang  tidak  selalu  sama.  Beberapa penelitian  menunjukkan  hasil  bahwa  kasus  kelebihan berat  badan  lebih  banyak  pada  anak  laki-laki 20,21 sedangkan  penelitian  lain  menunjukkan  hasil  bahwa kelebihan  berat  badan  lebih  banyak  pada  anak perempuan. 22
Pendidikan  terakhir  orang  tua  khususnya  ayah, diduga  berhubungan  dengan  tingkat  status  ekonomi keluarga.  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka
semakin  besar  peluang  memperoleh  pekerjaan  yang baik  sehingga  semakin  tinggi  pendapatan  ekonomi keluarganya. Pada Tabel 1 anak yang kelebihan berat badan  sebagian  besar  pendidikan  terakhir  ayahnya tamat  SLTP  atau  lebih  tinggi.  Pendapatan  ekonomi yang  tinggi  akan  memberi  anak  kemudahan  untuk memperoleh makanan yang tinggi energi dan lemak. 23 Selain  latar  belakang  pendidikan  dan  pekerjaan  ayah, latar  belakang  pendidikan  dan  pekerjaan  ibu  juga penting  dalam  kejadian  kelebihan  berat  badan  dan kebiasaan makan anak. Pendidikan ibu yang baik akan lebih  mudah  untuk  menerima  informasi  dari  luar terutama tentang cara pengasuhan anak yang baik dan bagaimana  menjaga  kesehatan  anak. 23 Pada  Tabel  1 anak  kelebihan  berat  badan  memiliki  ibu  dengan pendidikan terakhir tamat SD kebawah sedangkan anak yang berstatus gizi normal sebagian besar pendidikan terakhir  ibu  tamat  SLTP.  Tingkat  pengetahuan  yang kurang  memungkinkan  mereka kurang dapat memilih menu  makanan  yang  bergizi.  Sebagian  kejadian kelebihan  berat  badan  dapat  dihindari  apabila mempunyai  ilmu  pengetahuan  yang  cukup  tentang makanan bergizi dan pengaturan pola makan. 24

## Hubungan  IMT  Orang  Tua  dengan  Kejadian Kelebihan Berat Badan
Obesitas adalah keadaan akumulasi lemak dalam tubuh  yang  abnormal  atau  berlebihan  yang  dapat mengganggu kesehatan. 25 Sejumlah penelitian menunjukkan  bahwa  genetik  merupakan  salah  satu faktor risiko terjadinya obesitas. Anak yang  memiliki orang tua obesitas akan beresiko mengalami obesitas. Apabila  kedua  orang  tua  obesitas  kemungkinan  anak menjadi obesitas sebesar 80%, apabila salah satu orang tua obesitas kejadian obesitas pada anak menjadi 40% dan bila kedua orang tua tidak obesitas prevalensi anak menjadi obesitas sebesar 14%. 26,27 Uji chi-square pada Tabel  2  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara kejadian kelebihan berat badan anak dengan IMT ayah, tetapi ada hubungan bermakna dengan IMT ibu.
Selain  adanya  faktor  genetik  yang  diturunkan oleh orangtua kepada anaknya, kebiasaan pola makan dan  gaya  hidup  orang  tua  yang  tidak  baik  juga  dapat mempengaruhi  kejadian  kelebihan  berat  badan  pada anak.  Seorang  anak  yang  orang  tuanya  gemuk  dan terbiasa mengonsumsi makan makanan berkalori tinggi dan  tidak  aktif  beraktivitas,  memiliki  kemungkinan besar  anak  tersebut  akan  mewarisi  kebiasaan  yang sama dan menjadikan anak memiliki berat badan yang berlebih. 28

## Hubungan  Asupan  Makanan  dengan  Kejadian Kelebihan Berat Badan
Obesitas atau kelebihan berat badan dapat terjadi karena adanya ketidakseimbangan antara asupan energi dan  keluaran  energi.  Jika  energi  yang  masuk  melalui asupan  makanan  melebihi  kebutuhan  dan  tidak diimbangi  oleh  banyaknya  energi  yang  dikeluarkan, maka  kelebihan  energi  disimpan  dalam  bentuk  lemak tubuh  yang  menyebabkan  kelebihan  berat  badan  atau obesitas.  Pola  makan  yang  tidak  sehat  seperti  makan berlebihan, tinggi energi dan tinggi lemak merupakan salah  satu  faktor  risiko  kelebihan  berat  badan  atau obesitas.
Hasil uji statistik konsumsi sumber karbohidrat pada  Tabel  3  menunjukkan  ada  perbedaan  bermakna pada  anak  kelebihan  berat  badan  dan  normal. Berdasarkan  analisis  data  lebih  lanjut,  sebagian  anak kelebihan berat badan mengonsumsi sumber karbohidrat lebih sering jika dibandingkan dengan anak yang  berstatus  gizi  normal  yaitu  lebih  dari  3  kali perhari.  Konsumsi  karbohidrat  dapat  mempengaruhi status  gizi  seseorang.  Karbohidrat  yang  berlebihan dalam  tubuh  akan  disimpan  dalam  bentuk  glikogen dalam  jaringan  otot  tubuh  dan  dalam  bentuk  lemak dalam jaringan adiposa, sehingga dapat menimbulkan kelebihan berat badan atau obesitas.
Perbedaan bermakna konsumsi lauk hewani dan lauk  nabati  terjadi  antara  anak  kelebihan  berat  badan dan  normal.  Kelompok  kelebihan  berat  badan  lebih
banyak  yang  sering  sekali  mengonsumsi  lauk  hewani (98%) dibandingkan mengonsumsi lauk nabati (1,9%). Sebaliknya, kelompok anak yang berstatus gizi normal banyak yang sering mengonsumsi lauk nabati (63,46%) dibandingkan  mengonsumsi  lauk  hewani  (38,4%). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Suryaputra  dan Nadhiroh Tahun 2012 menyatakan hal yang sama yaitu ada perbedaan yang bermakna pada konsumsi protein dan  lemak  antara  kelompok  obesitas  dan  non obesitas. 29 Lauk nabati merupakan sumber protein yang kandungan lemaknya lebih rendah, namun kandungan seratnya tinggi. Protein pada lauk hewani mengandung asam  amino  yang  lebih  lengkap,  namun  memiliki kandungan  kolesterol  dan  lemak  jenuh  yang  lebih tinggi. Konsumsi protein hewani meskipun dibutuhkan oleh  tubuh  namun  konsumsinya  harus  dibatasi. Konsumsi  protein  hewani  yang  berlebihan  dapat memicu  timbulnya  berbagai  penyakit  dan  kelebihan berat badan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  protein hewani dan nabati dengan kejadian obesitas. 30,31
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan pada  penelitian  ini,  penyebab  anak  kelebihan  berat badan  lebih  sering  mengonsumsi  lauk  hewani  selain dikarenakan pekerjaan orang tua yang cenderung lebih baik, juga dikarenakan lingkungan tempat tinggalnya. Tempat tinggal anak yang kelebihan berat badan lebih dekat  dengan  pasar  dan  pusat  keramaian  sedangkan lingkungan  tempat  tinggal  anak  dengan  status  gizi normal  jauh  dari  jalan  utama,  sulit  untuk  mengakses lauk  hewani  sehingga  orang  tua  lebih  sering menyediakan lauk nabati yang lebih mudah ditemui di lingkungan rumahnya.
Konsumsi sayur dan buah sangat penting dalam kehidupan  sehari-hari  karena  berfungsi  sebagai  zat pengatur, mengandung vitamin dan mineral, memiliki kadar air tinggi dan sumber serat makanan. 32,33 Apabila terjadi  kekurangan  dalam  konsumsi  sayur  dan  buah, akan  menyebabkan  tubuh  kekurangan  gizi  seperti vitamin,  mineral,  serat  dan  tidak  seimbangnya  asam basa  tubuh,  sehingga  dapat  menimbulkan  berbagai macam  penyakit  degeneratif  seperti  obesitas. 34 WHO (2003) merekomendasikan kecukupan konsumsi sayur dan  buah  500  gram  perhari  atau  sebanyak  3-4  porsi sehari. 35 Selain  itu, anjuran  konsumsi  buah  dan sayur menurut pedoman gizi seimbang adalah 2-3 porsi/hari untuk buah dan 3-4 porsi/hari untuk sayur. 36
Uji  statistik  yang  telah  dilakukan  pada  Tabel  3 menunjukkan  hasil  bahwa  ada  perbedaan  bermakna pada  konsumsi  sayur  antara  anak  berat  normal  dan kelebihan  berat  badan.  Hasil  tersebut  menunjukan bahwa  semakin  berlebih  status  gizi  anak,  konsumsi sayur akan semakin sedikit. Persentase konsumsi sayur anak  yang  berstatus  gizi  normal  lebih  tinggi  jika dibandingkan  dengan  anak  kelebihan  berat  badan. Hampir semua anak yang memiliki status gizi normal
mengonsumsi  sayur  lebih  dari  1  kali  perhari.  Banyak alasan  yang  menyebabkan  anak  yang  berstatus  gizi normal lebih sering mengonsumsi sayur, salah satunya karena  sebagian  besar  mata  pencarian  orang  tua  anak berstatus  gizi  normal  adalah  petani  sayur  sehingga akses untuk memperoleh sayur sangat mudah, bahkan tidak perlu untuk membeli. Anak kelebihan berat badan lebih suka mengonsumsi jenis makanan yang berlemak seperti  ayam,  ikan,  daging  dan  sosis.  Berdasarkan wawancara mereka menyatakan kurang suka mengonsumsi sayur dan mengaku bahwa orang tuanya jarang memasak sayur.
Berbeda  dengan  sayur,  uji  statistik  pada konsumsi  buah  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  bermakna  pada  kedua  kelompok  tersebut. Anak  yang  berstatus  gizi  normal  maupun  kelebihan berat  badan  rata-rata  konsumsi  yang  tidak  jauh berbeda.  Berdasarkan  data,  baik  kelompok  anak dengan berat badan normal ataupun lebih mengonsumsi buah di bawah rekomendasi WHO, yaitu kurang dari 500 gram perhari atau kurang dari 3-4 porsi sehari.
Suatu  penelitian  menyatakan  bahwa  ada perbedaan  bermakna  pada  kebiasaan  mengonsumsi serat  (sayur  dan  buah)  antara  anak  obesitas  dan  non obesitas.  Anak  obesitas  mengonsumsi  lebih  sedikit makanan  yang  mengandung  serat  dibandingkan  anak non-obesitas. 37 Penelitian  di  Inggris  mengungkapkan bahwa kurangnya konsumsi serat makanan berhubungan  dengan  kegemukan  yang  lebih  tinggi pada anak-anak. 38
Hasil  uji  statistik  pada  Tabel  3  membuktikan tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara  kebiasaan jajan/mengonsumsi  cemilan  antara  siswa  berat  badan normal  dan  kelebihan  berat  badan.  Frekuensi mengonsumsi  jajanan  anak  yang  memiliki  status  gizi normal  dan  kelebihan  berat  badan  hampir  sama  yaitu (96,15% dan 94,23%). Walaupun tidak ada perbedaan bermakna  pada  konsumsi  jajanan  pola  konsumsi makanan jajanan harus dikontrol. Jika anak mengonsumsi  lemak  yang  tinggi,  mengandung  bahan pengawet,  tinggi  gula  dan  tinggi  garam  secara  terus menerus  tanpa  adanya  olahraga  dan  konsumsi  serat, maka  akan  berdampak  pada  kelebihan  berat  badan. Penelitian yang dilakukan di Makassar dan Yogyakarta yang menyatakan tidak ada hubungan yang signifikan antara  konsumsi  jajanan  dengan  kejadian  kelebihan berat badan. 39,40

## Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kejadian Kelebihan Berat Badan
Berdasarkan  hasil  uji  statistika  chi-square  pada Tabel  4  diketahui  bahwa  ada  hubungan  bermakna antara  aktivitas  fisik  dengan  kejadian  kelebihan  berat badan.  Uji  statistik  tersebut  menunjukkan  bahwa semakin  anak  memiliki  berat  badan  yang  berlebih
aktivitas  fisiknya  akan  semakin  ringan.  Dari  Tabel  4 dapat  dilihat  bahwa  anak  berstatus  gizi  berat  badan berlebih memiliki aktivitas fisik sedang sampai ringan, sedangkan  pada  anak  yang  berstatus  gizi  normal memiliki aktivitas fisik sedang dan ada beberapa anak yang memiliki aktivitas fisik berat. Anak yang kurang aktif  membutuhkan  kalori  dalam  jumlah  sedikit dibandingkan  dengan  anak  dengan  aktivitas  tinggi. Anak  yang  tidak  melakukan  aktivitas  fisik  seimbang dan  mengonsumsi  makanan  yang  tinggi  lemak  akan cenderung  mengalami  obesitas.  Aktivitas  fisik diperlukan  untuk  membakar  energi  dalam  tubuh. Apabila  energi  yang  masuk  di  dalam  tubuh  berlebih dan  tidak  diimbangi  dengan  aktivitas  fisik  yang seimbang akan meningkatkan kejadian kelebihan berat badan  pada  anak. 27 Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Zamzani  dkk  yang meunjukkan bahwa ada hubungan antara aktivitas fisik dengan  kejadian  obesitas  pada  anak  yang  melakukan aktivitas  sedang-berat  <1  jam/hari  berpeluang  5  kali lebih  besar  untuk  mengalami  obesitas  daripada  anak dengan aktivitas sedang-berat >1 jam/hari. 41 Penelitian yang  dilakukan  Kelishadi  dkk  pada  Tahun  2007 menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  lama  waktu  yang  digunakan  untuk  melakukan aktivitas fisik dan pengeluaran energi dengan kejadian kelebihan berat badan. 42
Perbedaan  aktivitas  anak  dengan  berat  badan normal  dan  anak  yang  mengalami  kelebihan  berat badan  di  Kecamatan  Getasan  berbeda  secara signifikan.  Ketika  jam  istirahat  di  sekolah  anak kelebihan berat badan lebih memilih untuk duduk diam di kelas maupun membaca buku, anak  yang berstatus gizi normal lebih cenderung menyukai bermain di luar. Anak  yang  memiliki  kelebihan  berat  badan  ketika pulang  sekolah  lebih  banyak  menghabiskan  waktu untuk  menonton  televisi,  kursus  atau  les  dan  tidur siang,  sedangkan  anak  yang  memiliki  status  gizi normal lebih cenderung memilih untuk bermain di luar rumah  seperti  bermain voly ,  sepakbola  dan  berlari setelah pulang sekolah. Selain itu, anak yang memiliki status  gizi  normal  cenderung  berjalan  kaki  ketika berangkat  dan  pulang  sekolah  sedangkan  anak  yang kelebihan berat badan sebagian besar pergi ke sekolah dengan  membawa  kendaraan  sendiri  maupun  diantar orang tua dengan menggunakan kendaraan bermotor.

## SIMPULAN
Aktivitas  fisik  berhubungan  dengan  kejadian kelebihan  berat  badan  pada  anak  sekolah  dasar.  Pola makan  (karbohidrat,  lauk  hewani,  lauk  nabati  dan sayur)  pada  anak  berat  badan  normal  dan  kelebihan berat  badan  berbeda  nyata.  Sebaliknya,  buah  dan jajanan tidak memiliki perbedaan secara nyata.
Saran  untuk  institusi  sekolah  memberikan pilihan  kegiatan  ekstrakulikuler  yang  beragam  agar siswa tertarik untuk mengikuti kegiatan di sekolah serta mengoptimalkan  jam  olahraga  sehingga  dapat menurunkan  risiko  terjadinya  kelebihan  berat  badan. Saran untuk keluarga sebaiknya orang tua mengawasi kebiasaan  makan  anak  yaitu  dengan  membatasi konsumsi makanan yang tinggi kalori dan mendorong anak untuk mengonsumsi makanan tinggi serat. Orang tua  juga  perlu  mengajarkan  anak  untuk  hidup  sehat dengan mengajak anak melakukan aktivitas fisik atau berolahraga.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Cali  AMG,  Caprio  S.  Obesity  in  children  and adolescents.  J  Clin  Endocrinol  Metab  [Internet].
2008;93(11_supplement_1):s31–6. Available from: https://academic.oup.com/jcem/article- lookup/doi/10.1210/jc.2008-1363
2.   Rachmi CN, Li M, Alison Baur L. Overweight and obesity in Indonesia: prevalence and risk factors— a literature review. Public Health. 2017;147:20–9.
3.   Low  LCK.  Childhood  obesity  in  developing countries. World J Pediatr. 2010;6(3):197–8.
4.   Badan Penelitian Dan Pengembangan Departemen Kesahatan RI. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS 2007). Ris Kes Das; 2013.384. 5.   Badan Penelitian Dan Pengembangan Departemen
Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS 2010) Ris Kes Das; 2010.1–111. 6.   Badan Penelitian Dan Pengembangan Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS 2013) Ris Kes Das; 2013.1–384.
7.   Simmond M. et.al., Predicting adult obesity from children  obesity:  a  systematic  review  and  meta- analysis. White Rose Research Online. University of York. 2015.
8.   Lumoindong  A,  Umboh  A,  Masloman  N. Hubungan  obesitas  dengan  profil  tekanan  darah pada anak usia 10-12 tahun di kota Manado 1. J e- Biomedik. 2013;1(1):147–53.
9.   Sartika RAD. Faktor risiko obesitas pada anak 5- 15  tahun  di  Indonesia.  Makara,  Kesehatan. 2011;15(1):37–43.
10.   Behan  DF,  Cox  SH.  Obesity  and  its  relation  to mortality  and  morbidity  costs.  Soc  Actuar. 2010;(December):1–77.
11.   Reilly  JJ,  Kelly  J.  Long-term  impact  of overweight  and  obesity  in  childhood  and adolescence on morbidity and premature mortality in  adulthood:  systematic  review.  Int  J  Obes [Internet].  2011;35(7):891–8.  Available  from: http://www.nature.com/doifinder/10.1038/ijo.201 0.222
12.   Payab  M,  et.al.  Association  of  junk  food
consumption with high blood pressure and obesity in  Iranian  children  and  adolescents:  the CASPIAN-IV  study.  J  Pediatr  (Rio  J).  2015; 91(2):196-205
13.   Huang  JY,  Qi  SJ.  Childhood  obesity  and  food intake.  World  Journal  of  Pediatric.  2015;  11(2): 101-107.
14.   Kurdaningsih  SV,  Sudargo  T,  Lusmilasari  L. Physical activities and sedentary lifestyle towards teenagers overweight/obesity status. International Journal  of  Community  Medicine  and  Public Health. 2016; 3(3):630-635.
15.   WHO.  Global  recommendations  on  physical activity for health; 2010.
16.   Tando  M  HT.  No  Title.  Aktivitas  fisik  dan  pola makan dengan obesitas sentral pada tokoh agama di kota Manado. GIZIDO. 2012;4:289–98.
17.   Badan Penelitian dan Pengembangan Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar ( Riskesdas ) Provinsi Bali Tahun 2007. 2009;1–246.
18.   Nurwanti E, Hadi H, Julia M. Paparan iklan junk food dan pola konsumsi junk food sebagai faktor risiko terjadinya obesitas pada anak sekolah dasar kota  dan  desa  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2013; 1(2): 59-70
19.   Gibson  R.  Principal  of  nutrition  assesment. Oxford Univ Press; 2005.
20.   Danari  AL,  Mayulu  N,  Onibala  F.  Hubungan aktivitas fisik dengan kejadian obesitas pada anak sd di kota Manado. ejournal keperawatan (e-Kp). 2013;1(1):4–7.
21.   Ogden CL, Carrol MD, Kit BK FK. Prevalence of childhood  and  adult  obesity  in  the  United  State 2011-2012.  J  Am  Med  Assoc.  2014;311(8):806– 14.
22.   Hendro  B,  Sefti  R  M.  Hubungan  pola  makan dengan  kejadian  obesitas  pada  anak  usia  8-10 tahun di SD Katolik 03 Frater Don Bosco Manado. J  Hub  Pola  Makan  Dengan  Kejadian  Obesitasa Pada Anak. 2014;2(173):1–7.
23.   Putra WN. Hubungan pola makan, aktivitas fizik dan  aktivitas  sendetari  dengan  overweight  di SMAN 5 Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2017; 5(3):298-310
24.   Poskitt  E  EL.  Management  childhood  obesity. Cambridge Univ Press; 2008.
25.   Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Departemen  Kesehatan  RI.  Laporan  Riset Kesehatan Dasar Provinsi Jawa Timur. 2007;
26.   Juliantini NPL, Sidiartha IGL. Hubungan Riwayat Obesitas  Pada  Orangtua  Dengan  Kejadian Obesitas Pada Anak Sekolah Dasar. 2014;(Cdc):1–13.
27.   Kurdanti W, Suryani I, Syamsiatun NH, Siwi LP, Adityanti  MM,  Mustikaningsih  D,  et  al.  Faktor- faktor yang mempengaruhi kejadian obesitas pada
remaja. J Gizi Klin Indones. 2015;11(4):179–90. 28.   Rina  N.  Pencegahan  dan  Manajemen  Obesitas.
Elex Media Komputindo. 2011;
29.   Suryaputra  K.  dan  Nadiroh  SR.  Perbedaan  Pola Makan dan Aktivitas Fisik antara Remaja Obesitas dan  Non  Obesitas.  Makara,  Kesehatan  2012;    6 (1): 45-50.
30.   Beti  D  N  W.  Hubungan  Asupan  Protein  Dengan Obesitas Pada Remaja. Program Studi Gizi, Ilmu Kedokteran, Fak Diponegoro, Univ. 2015;m:492– 8.
31.   Lin Y, Mouratidou T, Vereecken C, Kersting M, Bolca S, de Moraes ACF, et al. Dietary animal and plant  protein  intakes  and  their  associations  with obesity  and  cardio-metabolic  indicators  in European  adolescents:  the  HELENA  cross- sectional  study.  Nutr  J  [Internet].  2015;14(1):10. Available
from: http://nutritionj.biomedcentral.com/articles/10.11
86/1475-2891-14-10
32.   Vereecken C, Huybrechts I, van HH, Martens V, Wittebroodt  I,  Maes  L:  Results  from  a  dietary intervention study in preschools “Beastly Healthy at School. Int J Public Health 2009, 54:142-149. 2. 33.     Huybrechts I, Matthys C, Vereecken C, Maes L,
Temme  EH,  Van  OH,  De  BG,  De  HS:  Food intakes  by  preschool  children  in  flanders compared  with  dietary  guidelines.  Int  J  Environ Res Public Health 2008, 5:243-257.
34.   T Swara. Terapi jus buah dan sayur. Puspa Swara. 2008;90.
35.   WHO. Fruits and vegetables intake in a sample of 11-year-old children In 9 Europian countries: the pro  children  cross-  sectional  survey.  Ann  Nutr Metab. 2003;236–45.
36.   Indonesian  Ministry  of  Health.  Nutritional guidelines. 2014;
37.   Garipağaoğlu,  Muazzez  et  al.  Food  types  in  the diet and the nutrient intake of obese and non-obese children. J Clin Res Ped Endo. 2008;1(2):21-29
38.   Johnson,  Laura    et  al.  Energy-dense,  low-fiber, high-fat  dietary  pattern  is  associated  with increased  fatness  in  childhood.  Am  J  Clin  Nutr. 2008;87:846–54.
39.   Anggraeni A. Hubungan pola konsumsi makanan jajanan  dengan  status  gizi  dan  kadar  kolesterol pada anak Sekolah Dasar Negeri IKIP 1 Makassar [Skripsi]. Univ Islam Negeri Alauddin; 2014.
40.   Noviani,  Kurnia.,  Afifah,  Effatul.,  Astiti  D.
Kebiasaan jajan dan pola makan serta hubungannya dengan status gizi anak usia sekolah di SD Sonosewu Bantul Yogyakarta. Gizi dan Diet Indones. 2016;4(2):97–104.
41.   Zamzani    et  al.  Aktivitas  Fisik  berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak sekolah dasar. J Gizi dan Diet Indones. 2016;
42.   Kelishadi,  Roya    et  al.  Association  of  physical activity  and  dietary  behaviours  in  relation  to  the body  mass  index in  a  national  sampel  of  Iranian children  and  adolescents:  CASPIAN  study.  Bull World Health Organ. 2012;85:1–84.