Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## Analisis Terapi Garam Epsom Terhadap Kadar Asam Urat Dan Skala Nyeri Pada Lansia Dengan Gout Arthritis
Ressa Andriyani Utami 1* , Ria Efkelin 2 1,2 STIKes RS Husada Jakarta
* Email korespondensi: ressa.andriyani.utami@gmail.com

## ABSTRACT
The elderly population is a vulnerable group because they experience the aging process and the function of the system declines. One of the health problems experienced by the elderly is gout arthritis. Gout arthritis is a disease caused by increased  levels  of  purines  that  accumulate  in  the  joints  causing  joint  pain.  One  of  the  complementary  nursing interventions that can be done is Epsom salt therapy. This study aims to determine the Effect of Epsom Salt Therapy on Pain Scale and Uric Acid Levels in Elderly with Gout Arthritis. The research design used was quasi-experimental with a pre-post test group design approach without a control group. This study was conducted on the elderly in DKI Jakarta with a sample of 44 respondents. The results showed that there was a significant difference between uric acid levels before and after Epsom salt therapy in patients with gout arthritis (p value 0.000) and there was a significant difference between pain intensity before and after Epsom salt therapy in patients with gout arthritis (p value). 0.000). This research is expected to be an alternative to complementary therapy in nursing care and to develop care, further research can be carried out, such as massage therapy or acupuncture.
Keywords: Elderly; Epsom salt therapy; Gouty arthritis; Uric acid; Rheumatism

## ABSTRAK
Populasi lansia merupakan kelompok yang rentan karena mengalami proses penuaan dan fungsi penurunan sistem.  Salah  satu  masalah  kesehatan  yang  dialami  lansia  adalah  gout  arthritis.  Gout  arhrtitis  merupakan penyakit yang diakibatkan karena peningkatan kadar purin sehingga menumpuk pada persendian sehingga mengakibatkan nyeri sendi. Salah satu intervensi keperawatan komplementer yang dapat dilakukan adalah terapi  garam  Epsom.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Pengaruh  Terapi Garam  Epsom  terhadap Skala Nyeri   dan Kadar Asam Urat pada Lansia dengan Gout Arthritis. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi experimental dengan  pendekatan pre-post  test  group  design  without  control  group. Penelitian  ini  dilakukan  pada  lansia  di  DKI  Jakarta  dengan  jumlah  sampel  44  responden. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  asam  urat  sebelum  dan sesudah terapi garam epsom pada pasien dengan gout arthritis ( p value 0,000) dan terdapat perbedaan yang signifikan antara intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi garam epsom pada pasien dengan gout arthritis ( p  value 0,000).  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  salah  satu  alternatif  terapi  komplementer  pada asuhan  keperawatan  dan  untuk  mengembangkan  asuhan  dapat  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  misalnya terapi massage atau akupuntur.
Kata Kunci : Asam urat; Gout arthritis; Lansia; Terapi garam Epsom; Rematik

## PENDAHULUAN
Populasi lanjut usia (lansia) merupakan salah  satu  fenomena  yang  bersifat  sosio- demografi. World  Health  Organization (WHO)  menjelaskan  antara  tahun  2015 hingga  2050  proporsi populasi  penduduk usia  60  ke  atas  mengalami  kenaikan  dari 12% menjadi 22% (WHO, 2015). Berdasarkan  data  Badan  Pusat  Statistik (BPS)  pada  tahun  2015  proporsi  penduduk usia 60 tahun ke atas di Indonesia mencapai 21.685.400  jiwa  (8,49%).  Peningkatan populasi  lansia  menyebabkan  masalah dalam  berbagai  aspek  termasuk  dari  segi kesehatan (WHO, 2015) memprediksi tahun 2050,  sejumlah  80%  penduduk  lansia  akan hidup  dengan  kesejahteraan  yang rendah. Menua merupakan keadaan daur kehidupan yang didalamnya terdapat proses penurunan kemampuan jaringan untuk mempertahankan struktur dan fungsi normal yang  ditandai  dengan  penurunan  kekuatan otot;  perubahan  postur  tubuh;  penurunan stabilitas  tubuh;  penurunan  fungsi kognitif yang berpengaruh terhadap penurunan status fungsional (United Nations, 2017).
Penurunan kemampuan fungsional mempengaruhi  tingkat  kemandirian  lansia, mengakibatkan risiko jatuh yang berdampak pada  cedera  dan  keterbatasan  gerak  pada lansia, sehingga lansia menjadi ketergantungan  dan  menjadi  beban  bagi keluarga  dan  masyarakat  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013). Lebih dari  355  juta  orang  di  dunia  ternyata menderita penyakit rematik. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan  bahwa  20%  penduduk  dunia terserang  penyakit  reumatik.  Dimana  dari 20% tersebut adalah penderita rematik  yang berusia 55 tahun  yang  dimana  usia  tersebut masuk  kedalam  kategori  usia  lanjut. Berdasarkan  hasil  penelitian  terakhir  dari (Hikmatyar  &  Larasati,  2013),  prevalensi nyeri rematik di Indonesia mencapai 23,6%
hingga 31,3%.
Kadar  asam  urat  yang  tinggi  dalam  tubuh dapat  menumpuk  dan  membentuk  kristal padat  pada  sendi  dan  beredar  pada  aliran tubuh  manusia.  Jika  kondisi  ini  tidak tertangani  maka  akan  menyebabkan  gagal ginjal  (Usenbo  et  al.,  2015).  Ada  sekitar 3.3%  yang  memiliki  keluhan  nyeri  sendi karena meningkatnya kadar asam urat. Pada umumnya  penderita  mengalami  nyeri  yang meningkat  sampai  pada  puncaknya  dalam waktu  8-12  jam.  Sendi  yang  terkena  pada serangan pertama biasanya salah satu sendi dan  yang  paling  sering  terkena  adalah pangkal ibu jari kaki (90%), sendi-sendi lain: pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan, jari-jari  tangan  dan  siku.  Tidak  sedikit penderita  merasa  sangat  nyeri  sampai kesulitan  untuk  berjalan  atau  mengenakan sepatu. Gejala kekambuhan asam urat sering disertai  gejala  umum  seperti  demam, menggigil  dan  lemas  (Prasad  &  Krishnan, 2014).  Nyeri  sendi  ini  apabila  tidak  diatasi maka  akan  menimbulkan  gangguan  pada pola aktivitas-istirahat sehingga terhambatnya tugas dan peran sehari-hari.
Mengingat  penyakit  rematik  ini  sangat mengganggu  aktivitas  penderitanya,  maka pada  penelitian ini  akan  dibahas  mengenai cara  mengatasi  nyeri  sendi  melalui  Terapi Garam Epsom atau garam  Inggris. Kandungan magnesium sulfat garam Inggris yang  dilarutkan  dalam  air  hangat  dapat diserap  melalui  kulit  dan  mengisi  ulang tingkat magnesium dalam tubuh. Garam ini dapat menarik racun dari tubuh, menenangkan  sistem  saraf,  mengurangi pembengkakan dan membuat otot-otot rileks. Magnesiumnya  membantu  menghasilkan serotonin, yakni zat kimia yang meningkatkan  suasana  hati  di  otak  dan menciptakan  rasa  tenang  dan  relaksasi. Penelitian  menunjukkan  magnesium  juga dapat  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  dan
Ressa Andriyani Utami, Ria Efkelin | Analisis Terapi Garam Epsom terhadap Kadar Asam Urat dan Skala Nyeri Pada Lansia dengan Gout Arthritis
energi yang memicu produksi ATP ( adenosine triphosphate ) paket energi dalam sel.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui Pengaruh  Terapi  Garam  Epsom  terhadap Skala  Nyeri  dan  Kadar  Asam  Urat  pada Lansia dengan Gout Arthritis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  yang menggunakan desain quasi experimental dengan  pendekatan pre-post test  group  design  without  control  group. Tujuan penelitian quasi experimental adalah untuk  melihat  dan  menentukan  dampak intervensi atau perlakuan yang  akan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol yang tidak mendapatkan intervensi (Wood & Haber,  2010).  Pada  penelitian  ini  akan dilakukan pre-test (01)  diawal  pada  kedua kelompok,  selanjutnya intervensi atau perlakuan  (X)  diberikan  kepada  kelompok eksperimen/perlakuan.  Setelah  8  minggu dilakukan post-test (02)  pada  kedua kelompok.  Jumlah  sampel  berdasarkan rumus  uji  hipotesis   terhadap  rerata  dua populasi  berpasangan  sebanyak  44  orang dengan teknik pengambilan sampling purposive sampling.
Instrumen yang digunakan adalah
instrument demografi,
instrument pengukuran skala nyeri, instrument pengukuran  kadar  asam  urat  dan  standar operasional  prosedur  terapi  garam  Epsom. Terapi  ini  dilakukan  selama  8  minggu dengan  perbandingan  air  hangat  dan  garam Epsom  sebanyak  8  liter  :  750  gram.  Air hangat  38-40 0 C.  Kompres  15-30  menit. Pengkajian  skala  nyeri  dilakukan  untuk mengetahui tingkatan nyeri pasien.
Pengukuran  skala  nyeri  menggunakan metode Visual  analog  scale (VAS).
Penelitian  ini  telah  lolos  uji  etik  dengan nomor  EC.204/KEPK/STKBS/IX/2022  di Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bani Saleh.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  mengenai  pengaruh  terapi  garam epsom  terhadap  skala  nyeri  dan  kadar  asam urat pada lansia dengan gout arthritis. Desain penelitian  ini  menggunakan  metode quasi eksperimen pre dan post test without control group dengan  metode  pengambilan  sampel purposive  sampel dengan  jumlah  responden 38  orang.  Tahapan  pelaksanaan  penelitian yang  sudah  dilakukan  adalah  penyusunan revisi  proposal  pada  bulan  April  2022,  Uji Etik  penelitian  pada  bulan  Mei  2022, Perizinan  kepada  Pemerintah  Provinsi  DKI Jakarta melalui Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan  Terpadu  Satu  Pintu  pada  Bulan Juni  2022,  Pelatihan  Asisten  Peneliti  dan Persiapan  Penelitian  pada  bulan  Juli  2022, Perizinan  ke  Dinas  Sosial  Pemerintah Provinsi  DKI  Jakarta  pada  bulan  Juli  2022, Pelaksanaan Penelitian dilakukan pada Bulan Agustus  sampai  dengan  September  2022. Hasil  penelitian  terhadap  44  respoden didapatkan:
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  karakteristik responden  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin, status perkawinan, riwayat pekerjaan, penghasilan keluarga, asal suku bangsa
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Usia Lansia awal (46-55 tahun) 15 34,09 Lansia akhir (56-65 tahun) 24 54,55 Manula (>65) 5 11,36 Total 44 100 Jenis kelamin Laki-laki 26 59,09 Perempuan 18 40,91 Total 44 100 Status Perkawinan Tidak menikah 2 4,55 Menikah 15 34,09 Janda/duda 27 61,36
Total 44 100 Riwayat Pekerjaan Tidak bekerja 19 43,18 Wirausaha 4 9,09 Karyawan swasta 2 4,55 Buruh 3 6,82 PNS/TNI/Polri 2 4,55 Pensiunan 14 31,82 Total 44 100 Penghasilan Di atas UMR 12 27,27 Di bawah UMR 32 72,73 Total 44 100 Asal  Suku Bangsa Betawi 12 27,27 Sunda 9 20,45 Jawa 8 18,18 Batak 6 13,64 Minang 7 15,91 Melayu 2 4,55 Total 44 100
Hasil  uji  univariat  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  memiliki  usia  pada tahap  lansia  akhir  (56-65  tahun)  sebanyak 54,55%, responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak Laki-laki sebanyak 59,09%, responden dengan status perkawinan Janda/duda  sebanyak  61,36%,  responden yang  tidak  bekerja  sebanyak  43,18%, responden  yang  memiliki  penghasilan  di bawah  UMR  sebanyak  72,73%,  responden yang  memiliki  suku  Betawi  sebanyak 27,27%.
Proses  menua  dapat  menimbulkan  berbagai masalah  atau  penurunan  dalam  berbagai aspek,  baik  aspek  psikologis  (kognitif), biologis,  sosial,  spiritual,  konsep  diri, maupun  ekonomi  (Touhy  Theris  A,  2014). Proses  menua  berdampak  pada  perubahan sistem organ seperti: kardiovaskuler, respirasi, pencernaan, perkemihan, persarafan, muskuloskeletal, sensori, integumen  dan  endokrin/  metabolik  (Leik, 2018).  Gout  Arthritis  merupakan  penyakit yang  sering  ditemukan  dan  tersebar  di seluruh  dunia.  Gout  arthritis  atau  biasa disebut  dengan  asam  urat  adalah  hasil  akhir dari  katabolisme  (pemecahan)  purin,  salah satu  kelompok  struktur  kimia  pembentuk
DNA.  Saat  DNA  dihancurkan,  purin  pun akan  dikatabolisme  (Prasad  &  Krishnan, 2014).
Tabel  2  Nilai  rata-rata  kadar  asam  urat sebelum dan sesudah terapi garam epsom
Kadar asam urat Pretest Post test  N Mean 9,253 6,745 44 SD 0,947 0,734 SE 0,278 0,239 Min 7,8 5,9 Max 10,7 7,9
Pada tabel 2 diatas didapatkan rata-rata kadar asam  urat  sebelum  dilakukan  terapi  garam epsom  adalah  9,253  mg/dL  dengan  kadar asam urat tertinggi 10,7 mg/dl dan nilai kadar asam  urat  terendah  7,8  mg/dL.  Sedangkan rata-rata  kadar  asam  urat  sesudah  terapi garam  epsom  adalah  6,745mg/dL  dengan kadar  asam  urat  tertinggi  adalah  7,9  mg/dL dan  kadar  asam  urat  terendah  sesudah pemberian  terapi  garam  epsom  adalah  5.9 mg/dL.
Tabel  3  Nilai  rata-rata  skala  nyeri  sebelum dan sesudah terapi garam epsom
Kadar asam urat Pretest Post test  N Mean 6,9 3,7 44 SD 1,178 2,113 SE 0,347 0,567 Min 4 1 Max 10 7
Pada tabel 3 didapatkan data bahwa rata-rata skala  nyeri  sebelum  dilakukan  terapi  garam epsom adalah 6,9 dengan skala nyeri tertinggi 10  dan  terendah  4.  Setelah  dilakukan intervensi  rata-rata  skala  nyeri  adalah  3,7 dengan skala nyeri terendah 1 dan tertinggi 7.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Terapi  et  al.,  2019)  yang menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  kadar asam  urat  sekitar  6  dan  setelah  intervensi
rentang  1-3.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa rata-rata  skala  nyeri  sebelum  terapi  adalah 4,375  dan  rata-rata  skala  nyeri  sesudah dilakukan terapi adalah 1,4.
Tabel 4 Rata-rata perbedaan kadar asam urat sebelum dan sesusah terapi garam epsom
Kadar Asam Urat n Mean SD SE P value Pre test -    post test 44 1,873 0,482 0,0989 0,000
Pada tabel 4 dapat dilihat rata-rata perbedaan kadar  asam  pada  penderita  gout  arthritis sebelum  dan  sesudah  terapi  garam  epsom sebesar  1,873  mg/dl.  Hasil  uji  statistik dengan menggunakan uji paired t-test nilai p value  0.000  (p  <  0.05)  sehingga  dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan  antara  kadar  asam  urat  sebelum dan sesudah terapi garam epsom pada pasien dengan gout arthritis.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  lain  yang menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan skala  nyeri  pergelangan  kaki  setelah dilakukan  terapi  rendam  air  hangat  garam Epsom  (Nurfitria,  Siti;  Sholehah,  2017). Penelitian ini juga sejalan dengan (Nurfitria, Siti;  Sholehah,  2017)  yang  menunjukkan bahwa penelitian menunjukkan ada pengaruh kompres  hangat  terhadap  perubahan  skala nyeri  pada  pasien  gout  arthritis.  Penelitian lain  juga  menunjukkan  terdapat  pengaruh yang  signifikan  pemberian  kompres  hangat terhadap  penurunan  skala  nyeri  pada penderita  gout  arthritis  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bahu  Manado  (Wurangian, Mellynda; Bidjuni, Hendra; Kallo, 2014).
Tabel 5 Rata-rata perbedaan kadar asam urat sebelum dan sesusah terapi garam epsom
Skala nyeri n Mean SD SE P value Pre test  - post test 44 2,860 1,134 0,411 0,000
Pada  tabel  5  diatas  dapat  dilihat  rata-rata perbedaan  skala  nyeri  pada  penderita  gout arthritis  sebelum  dan  sesudah  terapi  garam epsom yaitu 2,860. Hasil uji statistik dengan menggunakan  uji  paired  t-test  didapatkan nilai p value 0.000 (p < 0.05) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara intensitas nyeri sebelum dan sesudah  terapi  garam  epsom  pada  pasien dengan gout arthritis.
Beberapa  kegiatan  yang  dilakukan  lansia untuk  menjaga  mengatasi  nyeri sendi  akibat gout  arthritis  bisa  dengan  terapi  garam Epsom  (Allender,  Judith  Ann,  Rector, Cherie,  2010).  Salah  satu  jenis  terapi komplementer  yang  bisa  dilakukan  adalah terapi garam epsom (garam  inggris) (Mei et al.,  2019).  Terapi  garam  epsom  adalah tindakan yang dilakukan dengan memberikan cairan  hangat  dicampur  garam  epsom (Inggris)  untuk  memenuhi  kebutuhan  rasa nyaman,  mengurangi  atau  membebaskan nyeri, mengurangi atau mencegah terjadinya spasme  otot,  dan  memberikan  rasa  hangat, dan tujuannya untuk memperlancar sirkulasi darah,  dan  mengurangi  rasa  sakit  atau  nyeri (Mei et al., 2019). Terapi ini dapat dilakukan sebagai  asuhan  keperawatan  komplementer (Touhy Theris A, 2014).
Hasil  penelitian  lain  yang  relevan  juga menunjukkan  bahwa  terapi  garam  Epsom berpengaruh terhadap pasien arthritis (Arora &  Bhatti,  2019).  Perbedaannya  adalah responden bukan lansia dan penyakit arthritis secara umum (bukan gout arthritis). Namun, hasil  penelitian  lain  tidak  sesuai  dengan
penelitian  ini  yaitu  yang  berjudul  efektifitas kompres  hangat  terhadap  penurunan  nyeri sendi penderita gout arthritis juga menyatakan bahwa  tidak ada efekifitas yang signifikan  terapi  kompres  hangat  terhadap penurunan  nyeri  sendi  pada  lansia  dengan gout arthritis (Siregar et al., 2018). Penelitian lain  dengan  judul  pengaruh  rendam  kaki dengan  air  garam  hangat  terhadap  kualitas tidur  lansia  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  terapi  rendam  kaki  air  hangat terhadap kualitas tidur lansia (Hoesny et al., 2018).  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa ada pengaruh rendam kaki menggunakan air hangat  dengan  campuran  garam  dan  serai terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi  (Priharyanti  Wulandari, Arifianto, 2016), dimana teknik ini juga bisa dilakukan  pada  penyakit  lain.  Terapi komplementer  lain  yang  dapat  dilakukan untuk  menunjang  keberhasilan  terapi  garam Epsom  bisa  dikombinasikan  dengan  terapi selendri  sebagai  antihiperurisemia  pada penderita gout arthritis agar asuhan keperawatan dapat berhasil dilakukan (Lestari et al., 2018). Terapi lain yang dapat dilakukan diantaranya adalah terapi massase (Rasam & Utami, 2020).

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara kadar asam urat sebelum dan sesudah terapi garam  Epsom  pada  pasien  dengan  gout arthritis. Hasil penelitian ini juga memperlihatkan  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara intensitas nyeri sebelum dan sesudah  terapi  garam  Epsom  pada  pasien dengan  gout  arthritis.  Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  menjadi  acuan  bagi mahasiswa  atau  perawat  untuk  dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan  gout  arthritis  yang  mengalami  nyeri
sendi  dan  peningkatan  kadar  asam  urat. Rekomendasi  penelitian  selanjutnya  adalah melakukan  penelitian  lanjutan  mengenai intervensi  lainnya  yang  dapat  dilakukan untuk  mengatasi  nyeri  pada  gout  arthritis misalnya teknik massage atau akupuntur.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih kepada Kemendikbud  Ristek  Dikti  atas  hibah penelitian dosen pemula yang telah diberikan sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar  dan  juga  kepada  LPPM  STIKes  RS Husada  yang  telah  mendukung  kegiatan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Allender,  Judith  Ann,  Rector,  Cherie,  W.  K.  D.
(2010). Community Health Nursing, Promoting & Protecting the Public’s Health.
In Wolters  Kluwer,  Lippincott  Williams  &
Wilkin (Vol. 59).
Arora,  S.,  &  Bhatti,  R.  (2019). A  Quasi Experimental Study to Assess the Effectiveness  of  Epsom  Salt  Compress versus Plain Water Compress on Joint Pain among Patients with Arthritis in a Selected Hospital of Gurugram , Haryana . June , 4– 9. https://doi.org/10.21275/ART20198377
Hikmatyar,  G.,  &  Larasati,  T.  A.  (2013). Penatalaksanaan  Komprehensif  Arthritis Gout  dan  Osteoarthritis  pada  Buruh  Usia Lanjut  Comprehensive  Management  of Arthritis Gout and Osteoarthritis in Old Age Workers .
Hoesny,  R.,  Alim,  Z.,  &  Hartina,  R.  (2018). Pengaruh Kompres Hangat Terhadap Skala Nyeri  Pada  Pasien  Gout  Arthritis  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wara  Kota Palopo  Tahun  2017. Jurnal  Fenomena Kesehatan , 01 (01).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2013). Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Buletin  Jendela  Data  Dan Informasi
Kesehatan . http://www.ghbook.ir/index.php?name=هرف
Ressa Andriyani Utami, Ria Efkelin | Analisis Terapi Garam Epsom terhadap Kadar Asam Urat dan Skala Nyeri Pada Lansia dengan Gout Arthritis
گن و هناسر یاه نیون&option=com_dbook&task=readonline &book_id=13650&page=73&chkhashk=E D9C9491B4&Itemid=218&lang=fa&tmpl =component
Leik, M. T. C. (2018). Adult Gerontology Nurse Practitioner Certification Intensive Review.
In Springer Publishing Company (Vol. 59).
Lestari,  E.,  Kurniawaty,  E.,  Wahyudo,  R.,
Kedokteran, F., Lampung, U., Kedokteran, F.,  Lampung,  U.,  Kedokteran,  F.,  & Lampung,  U.  (2018). Seledri  (  Apium graveolens  L  )  sebagai  Antihiperurisemia pada  Penderita  Gout  Arthritis  Celery  ( Apium graveolens L ) as Antihiperurisemia in Patient with Arthritis Gout . 8 (April), 12– 19.
Mei,  W.,  Wu,  J.,  Dai,  M.,  Wei,  K.,  &  Hu,  J.
(2019). Comparison of Salt Bath Preoxidation  and  Air  Preoxidation  for  Salt Bath Nitriding. Acta Metallurgica Slovaca ,
25 (2),
130.
https://doi.org/10.12776/ams.v25i2.1271
Nurfitria,  Siti;  Sholehah,  D.  N.  (2017).
PENGARUH  EKSTRAK  ETANOL  DAUN SUKUN  (  ARTOCARPUS  COMMUNIS  ) TERHADAP  RADANG  LOKAL  DAN  IL-6 PADA MENCIT MODEL GOUT
ARTHRITIS  Gout  arthritis  akut  adalah bentuk  arthritis  yang  disebabkan  deposit kristal suatu proses inflamasi yang diawali sitokin proinflamato . 1 (November).
Prasad, P., & Krishnan, E. (2014). Filipino gout: A  review. Arthritis  Care  and  Research , 66 (3), 337–343. https://doi.org/10.1002/acr.22118
Priharyanti  Wulandari,  Arifianto,  D.  S.  (2016). Pengaruh  Rendam  Kaki  Menggunakan  Air Hangat dengan Campuran Garam dan Serai terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada Penderita  Hipertensi  di  WilayahPodorejo RW  8  Ngaliyan. Jurnal  Keperawatan ,
7 (2009), 43–47.
Rasam, R. A., & Utami, R. A. (2020). Efektivitas Swedish Massage Terhadap Kualitas Tidur Dan  Tingkat  Insomnia  Lansia. KOSALA :
Jurnal Ilmu Kesehatan , 8 (2), 97. https://doi.org/10.37831/kjik.v8i2.195
Siregar,  M.,  Dewi,  A.  P.,  Dewi,  Y.  I.,  & Keperawatan,  F.  (2018).  EFEKTIFITAS KOMPRES  AIR  HANGAT  TERHADAP PENURUNAN  NYERI  SENDI  penderita gout arthritis. JOM FKp , 5 (2), 229–233.
Terapi,  P.,  Air,  R.,  Garam,  H.,  Terhadap,  E.,
Skala,  P.,  Kaki,  P.,  Pekerja,  P.,  Studi,  P., Keperawatan,  I.,  Kesehatan,  F.  I.,  & Malang,  U.  M.  (2019). Pengaruh  terapi rendam  air hangat  garam  epsom  terhadap penurunan  skala  nyeri  pergelangan  kaki pada pekerja konveksi .
Touhy  Theris  A,  J.  K.  F.  (2014).  Ebersole  And Hess’ Gerontological Nursing and Healthy Aging. In AORN Journal (Vol. 92, Issue 4). https://doi.org/10.1016/j.aorn.2010.07.003
United  Nations.  (2017).  World  Population Ageing. United Nations .
Usenbo, A., Kramer, V., Young, T., & Musekiwa, A. (2015). Prevalence of arthritis in Africa: A  systematic  review  and  meta-analysis.
PLoS ONE , 10 (8), 1–19. https://doi.org/10.1371/journal.pone.01338
58
WHO. (2015). Global health and aging, [Online].
National  Institute  of  Aging , 1 (1),  86. www.nia.nih.gov/sites/default/files/global_ health_and_aging.pdf
Wurangian, Mellynda; Bidjuni, Hendra; Kallo, V. (2014). Pengaruh Kompres Hangat
Terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  Pada Penderita Gout Arthritis Di Wilayah Kerja Puskesmas Bahu Manado . http://www.ghbook.ir/index.php?name=هرف گن
و هناسر یاه نیون&option=com_dbook&task=readonline &book_id=13650&page=73&chkhashk=E D9C9491B4&Itemid=218&lang=fa&tmpl =component