## HUBUNGAN PERSONAL HYGIENE DENGAN KEJADIAN DEMAM TIFOID DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUMARATAS
Eunike Risani Seran Henry Palandeng Vandry D. Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email: eunikerisaniseran54171@gmail.com
Abstract: The  typhoid  fever  is  a  kind  of  disease  that  caused  by  Salmonella  typhi  and related with poor practice of personal hygiene. The highest occurrence of typhoid fever in 2014  was  in  the  Tumaratas  public  health  center  subdistrict  west  of  Langowan  with  157 case. The purpose of this study was to determine the relationship among personal hygiene with the occurrence of typhoid fever in the working area of Tumaratas public health center subdistrit west of Langowan. Quantutative method with case-control. The population case of  this  study  are  all  of  Typhoid  Fever  patients  on  January-September  2014,  based  on medical record. Population control not patients of typhoid fever (hypertensive patients) on January-September 2014, based on medical record. The sampels of this study are 21 cases and  21  controls.  The  research  instruments  are  questionnaires.    The  data  of  research processed  with  Chi  Square  test  at  a  level  of  95%  (α=0,05). The  resulth show  are relationship  with  the  habits  of  washing  hands  before  eating  (p=0,029),  the  habits  of washing raw food to be eaten immediately (p=0,029) and the habits  of eating outside the house (p=0,031) with the occurrence of typhoid fever. Meanwhile, there is no correlation between  hand  washing  after  defecation  (p=0,160). Conclusion: good  personal  hygiene can  afeect  the  incidence  of  typhoid  fever. Suggestion through  of  this  research  are inccrease awareness of good personal hygiene needs to be impoved.
Key Word : Personal Hygiene, Typhoid Fever
Abstrak :  Demam  tifoid  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi Salmonella  Typhi dan berhubungan erat dengan personal higiene yang buruk. Angka kejadian demam tifoid di wilayah kerja Puskesmas Tumaratas Kecamatan Langowan Barat tahun 2014 adalah 157 orang. Tujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  personal  higiene  dengan  kejadian demam  tifoid  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tumaratas  Kecamatan  Langowan  Barat. Metode kuantitatif  dengan  pendekatan  kasus  kontrol.  Populasi  kasus  semua  penderita demam  tifoid  bulan  Januari-September  2014  berdasarkan  rekam  medik.  Populasi  kontrol bukan  dari  penderita  demam  tifoid  (pasien  hipertensi)  bulan  Januari-September  2014 berdasarkan  rekam  medik. Sampel penelitian  21  responden  kasus  dan  21  responden kontrol.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner.  Data  hasil  penelitian  diolah menggunakan uji Chi Square dengan tingkat kemaknaan 95% (α=0,05). Hasil menunjukan ada  hubungan  antara  kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  makan  ( p =0,029),  kebiasaan mencuci bahan mentah langsung konsumsi ( p= 0,029) dan kebiasaan makan di luar rumah ( p= 0,031)  dengan  kejadian  demam  tifoid.  Sedangkan  kebiasaan  mencuci  tangan  setelah BAB tidak ada hubungan dengan kejadian demam tifoid ( p =0,160). Kesimpulan : personal higiene yang baik dapat dapat mempengaruhi angka kejadian demam tifoid. Saran melalui penelitian ini peningkatan kesadaran akan personal higiene yang baik perlu ditingkatkan.
Kata kunci : Personal Higiene, Demam Tifoid

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  atau thypus  abdominalis merupakan  penyakit  infeksi  akut  pada saluran  pencernaan  yang  disebabkan  oleh
Salmonella typhi (Zulkoni, 2011).
Penyakit ini erat kaitannya dengan higiene pribadi  dan  sanitasi  lingkungan,  seperti higiene  perorangan,  higiene  makanan, lingkungan  yang  kumuh,  kebersihan tempat-tempat  umum  yang  kurang  serta perilaku masyarakat yang tidak mendukung  untuk  hidup  sehat.  (Depkes RI, 2006). Data WHO ( World Health Organisation ) memperkirakan angka insidensi  di  seluruh  dunia  terdapat  sekitar 17  juta  per  tahun  dengan  600.000  orang meninggal  karena  demam  tifoid  dan  70% kematiannya  terjadi  di  Asia  (WHO,  2008 dalam  Depkes  RI,  2013).  Di  Indonesia sendiri,  penyakit  ini  bersifat  endemik. Menurut  WHO  2008,  penderita  dengan demam  tifoid  di  Indonesia  tercatat  81,7 per 100.000 (Depkes RI, 2013). Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun  2010  penderita  demam  tifoid  dan paratifoid  yang  dirawat  inap  di  Rumah Sakit  sebanyak  41.081  kasus  dan  279 diantaranya  meninggal  dunia  (Depkes  RI, 2010).
Tercatat angka kesakitan yang disebabkan demam tifoid di wilayah kerja Puskesmas  Tumaratas  dua  pada  tahun 2013 ada 43 orang (Puskesmas, 2013) dan meningkat  tajam  dimana  tercatat  157 orang pada tahun 2014 (Januari- September) membuat penyakit ini menempati posisi ke-3 terbanyak (Puskesmas,  2014).  Padahal,  hasil  survei PHBS  tahun  2013  tercatat  78,58% masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tumaratas Dua ber-PHBS baik (Puskesmas, 2013). Hasil wawancara awal pada  penderita  yang  pernah  mengalami demam  tifoid  didapati  mereka  kurang memperhatikan  kebersihan  diri  mereka sendiri  seperti  tidak  mencuci  tangan setelah  buang  air  besar,  tidak  mencuci tangan  sebelum  makan  dan  sering  makan di  luar  rumah  (Manampiring,  2014).
Karena  uraian  tersebut  peneliti  tertarik meneliti  tentang  “Hubungan  Personal Higiene  Dengan  Kejadian  Demam  Tifoid di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tumaratas Kecamatan Langowan Barat.”

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode survei analitik dengan pendekatan case control . Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Tumaratas Kecamatan Langowan  Barat  pada  bulan  November 2014-Januari 2015. Populasi dalam penelitian ini adalah  populasi kasus yaitu pasien  demam  tifoid  yang  tercatat  dalam rekam medik pada bulan Januari- September  2014  sebanyak  157  pasien, sedangakn  populasi  kontrol  adalah  pasien yang bukan demam tifoid (pasien hipertensi)  yang  tercatat  dalam  rekam medik pada bulan Januari-September 2014 yaitu  211  pasien.  Pengambilan  sampel menggunakan simple  random  sampling dan hasilnya sampel sebanyak 42 responden  yang terbagi atas 21 responden kasus  dan  21  responden  kontrol,  dengan kriteria  inklusi  (1)  penderita  demam tifoid/hipertensi yang  tercatat  dalam rekam  medis,  (2)  usia  ≥  4  tahun,  dan  (3) bertempat  tinggal  tetap  di  wilayah  kerja Puskesmas Tumaratas. Sedangakan kriteria  eksklusi  yaitu  tidak  bersedia menjadi responden
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah kuesioner. Pengambilan data melakukan  teknik  wawancara  langsung pada  responden  yang  masuk  dalam kriteria.  Hasil  penelitiannya  dianalisa menggunakan  program  komputer,  dimana analisa univariat untuk mengetahui masing-masing  variabel  penelitian  yaitu kebiasaan mencuci tangan sebelum makan,  kebiasaan  mencuci  tangan  setelah BAB,  kebiasaan  mencuci  bahan  makan mentah langsung konsumsi dan kebiasaan makan  di  luar  rumah.  Sedangkan  analisa bivariat  untuk  mengetahui  hubungan antara  personal  higiene  dengan  kejadian demam  tifoid  menggunakan  uji  statistik Chi  Square dengan  tingkat  kemaknaan α=0,05 (Riyanto, 2009).

## HASIL dan PEMBAHASAN
Karakteristik responden a. Umur
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur Responden Umur N % 4-13 tahun 12 28,6 14-23 tahun 9 21,4 24-33 tahun 4 9,5 34-43 tahun 6 14,3 44-53 tahun 6 14,3 >53 tahun 5 11,9 Total 42 100,0 Sumber: Data Primer 2015 Hasil olah data menunjukan karakteristik  kelompok  umur  4-13 tahun  yang  paling  banyak  dengan 28,6%.
b. Jenis kelamin Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Jenis  Kelamin Responden Jenis Kelamin n % Perempuan 26 61,9 Laki-laki 16 38,1 Total 42 100,0 Sumber: Data Primer 2015 Hasil olah data menunjukan perempuan lebih  banyak  daripada  laki-laki  dengan persentase 61,9%.
c. Pendidikan Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Pendidikan Responden Pendidikan n % TK 2 4,8 SD 15 35,7 SMP 10 23,8 SMA 9 21,4 Perguruan Tinggi 4 9,5 Tidak 2 4,8 Total 42 100,0 Sumber: Data Primer 2015 Berdasarkan hasil olah data menunjukan responden dengan
pendidikan  terakhir  Sekolah  Dasar
(SD)  menjadi  paling  banyak  yaitu
35,7%.
d. Pekerjaan
Tabel  4. Distribusi  Frekuensi  Pekerjaan Responden Pekerjaan n % Siswa/mahasiswa 16 38,1 Petani 7 16,7 IRT 13 31,0 Pegawai 4 9,5 Tidak 2 4,8 Total 42 100,0 Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan hasil olah data menunjukan responden dengan pekerjaan  Siswa/Mahasiswa  menjadi paling banyak yaitu 38%

## Analisa Univariat
a. Kebiasaan  Mencuci  Tangan  Sebelum Makan
Tabel  5. Distribusi  Frekuensi    Kebiasaan
Mencuci Tangan Sebelum Makan Responden Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum Makan n % Kurang Baik 18 42,9 Baik 24 57,1 Total 42 100,0

## Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  Tabel  7  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki kebiasaan  yang  baik  dengan  mencuci tangan sebelum makan (57,1%).
b. Kebiasaan  Mencuci  Tangan  Setelah BAB
Tabel  6. Distribusi  Frekuensi  Kebiasaan
Mencuci Tangan Setelah BAB Responden Kebiasaan Mencuci Tangan Setelah BAB N % Kurang Baik 31 73,8 Baik 11 26,2 Total 42 100,0

## Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  Tabel  6  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki kebiasaan  yang  kurang  baik  mencuci tangan setelah BAB (73,8%).
c. Kebiasaan  Mencuci  Bahan  Makan Mentah Langsung Konsumsi Tabel  7. Distribusi  Frekuensi  Kebiasaan Mencuci  Bahan  Makan  Mentah  Langsung
Konsumsi Responden Kebiasaan Mencuci Bahan Makan Mentah Langsung Konsumsi n % Kurang Baik 18 42,9 Baik 24 57,1 Total 42 100,0

## Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  Tabel  7  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki kebiasaan  yang  baik  dengan  mencuci bahan makan mentah langsung konsumsi (57,1%).
d. Kebiasaan Makan di Luar Rumah
Tabel  8. Distribusi  Frekuensi  Kebiasaan Makan di Luar Rumah Responden Kebiasaan Makan di Luar Rumag n % Ya 20 47,6 Tidak 22 52,4 Total 42 100,0

## Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  Tabel  5  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki kebiasaan  yang  kurang  baik  dengan makan  di  luar  rumah  ≥3  kali  dalam seminggu (52,4%).

## Analisa Bivariat
a. Hubungan  Kebiasaan  Mencuci  Tangan Sebelum  Makan  dengan  Kejadian Demam Tifoid
Tabel  9. Tabulasi  Silang  antara  Kebiasaan  Mencuci Tangan  Sebelum  Makan  dengan  Kejadian  Demam Tifoid
Kebiasa an mencuc i tangan sebelum makan Kejadian Demam Tifoid P va lu e O R CI 95% Mend erita Tidak Mend erita N n  % n  % Kurang Baik 1 3 61 ,9 5  23 ,8 18 0,0 29 5,2 00 1,36 7- 19,7
74 Baik 8  38 ,1 1 6 72 ,2 14 Total 2 1 10 0 2 1 10 0 42

## Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapati p value (0,029) < α  (0,05)  dan  OR  5,200 artinyaada  hubungan  antara  kebiasaan mencuci  tangan  sebelum  makan  dengan kejadian  demam  tifoid  di  wilayah  kerja Puskesmas Tumaratas Kecamatan Langowan Barat.
b. Hubungan  Kebiasaan  Mencuci  Tangan Setelah BAB dengan Kejadian Demam Tifoid
Tabel  10. Tabulasi  Silang  antara  Kebiasaan  Mencuci Tangan Setelah BAB dengan Kejadian Demam Tifoid
Kebiasa an mencuci tangan setelah BAB Kejadian Demam Tifoid P valu e O R CI 95 % Mend erita Tidak Mend erita n n  % n % Kurang Baik 1 8 85 ,7 1 3 61 ,9 31 0,16 0 - - Baik 3 14
,3 8 38 ,1
11
Total 2 1 10 0 2 1 10 0 42
Sumber: Data Primer 2015
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapati p value (0,160) > α  (0,05)  artinya  tidak ada  hubungan  antara  kebiasaan  mencuci tangan  sebelum  makan  dengan  kejadian demam tifoid di wilayah kerja
Puskesmas Tumaratas Kecamatan
Langowan Barat.
c. Hubungan  Kebiasaan  Mencuci  Bahan Makan  Mentah  Langsung  Konsumsi dengan Kejadian Demam Tifoid
Tabel  11. Tabulasi  Silang  antara  Kebiasaan  Mencuci Bahan  Mentah  Langsung  Konsumsi  dengan  Kejadian Demam Tifoid
Kebias aan mencuc i Bahan Mentah Kejadian Demam Tifoid P va lu e O R CI 95% Mend erita Tidak Mende rita N n % n % Kurang Baik 1 3 61 ,9 5 23, 8 18 0, 02 9 5, 20 0 1,36 7- 19,7 74 Baik 8 38 ,1 1 6 76, 2 24 Total 2 1 10 0 2 1 10 0 42
Sumber: Data Primer 2015 Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapati p value (0,029) < α  (0,05)  artinya  ada hubungan  antara  kebiasaan  mencuci bahan makan mentah langsung konsumsi dengan  kejadian  demam  tifoid  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tumaratas Kecamatan Langowan Barat.
d. Hubungan  Kebiasaan  Makan  di  Luar Rumah  dengan  Kejadian  Demam Tifoid
Tabel  12. Tabulasi  Silang  antara  Kebiasaan  Makan  di Luar Rumah dengan Kejadian Demam Tifoid
Kebiasa an Makan di Luar Rumah Kejadian Demam Tifoid P va lu e O R CI 95% Mend erita Tidak Mend erita N n % n %
Ya 1 4 66 ,7 6 28 ,6 20 0, 03 1 5, 00 0 1,34 7- 18,5 55 Tidak 7 33 ,3 1 5 71 ,4 22
Total 2 1 10 0 2 1 10 0 42
Sumber: Data Primer 2015 Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapati p value (0,031) < α  (0,05)  artinya  ada hubungan  antara  kebiasaan  makan  di  luar rumah  dengan  kejadian  demam  tifoid  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tumaratas Kecamatan Langowan Barat.
Hubungan  antara  Kebiasaan  Mencuci
Tangan Sebelum Makan dengan

## Kejadian Demam Tifoid
Sesuai  hasil  analisis  data  didapati  ada hubungan  antara  kebiasaan  mencuci tangan  sebelum  makan  dengan  kejadian demam tifoid di  wilayah kerja Puskesmas Tumaratas  dengan  OR  5,200.  Artinya responden  yang  mempunyai  kebiasaan kurang  baik  mencuci  tangan  sebelum makan  5,200  kali  beresiko  mendapat demam  tifoid  daripada  responden  yang memiliki  kebiasaan  yang  baik  mencuci tangan  sebelum  makan.  Sejalan  dengan penelitian  Pramitasari  (2013)  dimana  ada hubungan  antara  kebiasaan  tidak  mencuci tangan  sebelum  makan  dengan  kejadian demam  tifoid.  Dalam  penelitian  ini mendapati  bahwa  61,9%  responden  yang menderita demam tifoid memiliki kebiasaan  yang  kurang  baik  ketika mencuci  tangan  sebelum  makan  dimana mereka  tidak  mencuci  tangan  dengan sabun  dan  menggosok  sela-sela  jari  dan kuku sehingga kuman Salmonella typhi ini bisa  saja  masih  ada  di  bagian  tersebut, ditambah  lagi  sesuai  hasil  wawancara, mereka  tidak  mencuci  tangan  di  air mengalir tetapi di wadah/loyang. Padahal, menurut  Proverawati  (2012)  mencuci tangan yang benar haruslah menggunakan sabun, menggosok  sela-sela jari  dan kuku menggunakan  air  mengalir.  Menurut Rakhman,  dkk  (2009)  mencuci  tangan dengan  air  dan  sabun  dapat  melarutkan lemak  dan  minyak  pada  permukaan  kulit serta  menggosoknya  akan  menurunkan jumlah kuman yang ada di tangan.
Hubungan  antara  Kebiasaan  Mencuci Tangan  Setelah  BAB  dengan  Kejadian Demam Tifoid
Hasil  analisa  data  menunjukan  tidak  ada hubungan  antara  kebiasaan  mencuci tangan  setelah  BAB  dengan  kejadian demam tifoid di  wilayah kerja Puskesmas Tumaratas Kecamatan Langowan Barat. Hasil ini sejalan dengan penelitian Artanti (2012)  dimana  tidak  ada  hubungan  antara kebiasaan  mencuci  tangan  setelah  BAB dengan  kejadian  demam  tifoid  di  wilayah
kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota semarang. Virus, kuman, atau bakteri bisa menular jika BAB benar-benar mengandung Salmonella typhi yang hidup dan  dapat  bertahan,  serta  dalam  jumlah yang cukup untuk menginfeksi dan kuman tersebut  benar-benar  masuk  ke  dalam tubuh ( World Health Organization , 2009). Menurut asumsi peneliti, meskipun persentase responden lebih banyak memiliki  kebiasaan  yang  kurang  baik dalam  mencuci  tangan  setelah  BAB namun kemungkinan mereka tidak terserang  demam  tifoid  karena  BAB mereka  tidak  mengandung Salmonella typhi, atau terdapat Salmonella typhi namun sudah mati, atau terdapat Salmonella typhi yang masih hidup namun dalam  jumlah  yang  tidak  cukup  untuk menginfeksi,  atau  terdapat Salmonella typhi yang  masih  hidup  dalam  jumlah yang  cukup  untuk  menginfeksi  namun tidak benar-benar masuk dalam tubuh.
Hubungan  antara  Kebiasaan  Mencuci Bahan Makan Mentah Langsung Konsumsi  dengan  Kejadian  Demam Tifoid
Sesuai  hasil  analisis  data  didapati  ada hubungan antara kebiasaan mencuci bahan makan mentah langsung konsumsi dengan kejadian  demam  tifoid  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tumaratas  dengan  OR  5,200. Artinya  responden  yang  mempunyai kebiasaan  kurang  baik  mencuci  bahan makan  mentah  langsung  konsumsi  5,200 kali  beresiko  mendapat  demam  tifoid daripada responden yang memiliki kebiasaan  yang  baik  mencuci  bahan makan mentah langsung konsumsi. hal ini ejalan  dengan  penelitian  Nani  dan Muzakkir (2014) menunjukan ada hubungan kebiasaan makan dengan kejadian  demam  tifoid.  Apalagi,  ada responden  yang  menyatakan  alasan  tidak mencuci  bahan  makan  mentah  sebelum dikonsumsi  karena  tampak  bersih  bahkan baru  dibasahi  oleh  air  hujan  sehingga tidak  perlu  dicuci  padahal  kontaminasi langsung makanan mentah dengan Salmonella typhi dapat terjadi dari tempat
hidup  atau  asal  bahan  makanan  tersebut misalnya  dipupuk  dengan  pupuk  kompos (Alamsyah, 2013).

## Hubungan antara Kebiasaan Makan di Luar  Rumah  dengan  Kejadian  Demam Tifoid
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  ada hubungan  antara  kebiasaan  makan  di  luar rumah  dengan  kejadian  demam  tifoid dengan OR  5,000.  Artinya,  responden yang mempunyai kebiasaan makan di luar rumah ≥3 kali dalam seminggu mempunyai  resiko  5,000  kali  lebih  besar terkena demam tifoid dari responden yang tidak  memiliki  kebiasaan  makan  di  luar rumah  ≥3  kali  dalam  seminggu.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Artanti  (2012) mendapatkan hasil yang sama dimana ada hubungan  antara  seringnya  makan  di  luar rumah  dengan  kejadian  demam  tifoid. bahkan  menurut  penelitian  Rakhman (2009)  kebiasaan  jajan  makanan  di  luar rumah  menjadi  salah  satu  faktor  resiko kejadian  demam  tifoid.  Penularan  demam tifoid  dapat  terjadi  ketika  seseorang makan  di  tempat  umum  dan  makanannya disajikan  oleh  penderita  tifus  laten (tersembunyi) yang  kurang  menjaga kebersihan  saat  memasak,  mengakibatkan penularkan bakteri Salmonella thyphi pada pelanggannya (Addin, 2009 dalam Artanti,  2013).  Selain  itu  juga,  ketika makan  di  luar  apalagi  di  tempat-tempat umum  biasanya  terdapat  lalat  yang beterbangan dimana-mana bahkan hinggap  di  makanan.  Lalat-lalat  tersebut dapat  menularkan Salmonella  thyphi dengan  cara  lalat  yang  sebelumnya hinggap  di  feses  atau  muntah  penderita demam  tifoid  kemudian  hinggap  di makanan  yang  akan  dikonsumsi  (Padila, 2013).

## KESIMPULAN
1. Gambaran karakteristik responden yang  paling  banyak  dalam  penelitian ini  memiliki  kebiasaan  baik  mencuci tangan sebelum makan, mencuci bahan mentah  langsung  konsumsi  dan  makan di luar rumah, serta memiliki kebiasaan
kurang  baik  dalam  mencuci  tangan setelah BAB.
2. Ada hubungan antara kebiasaan mencuci tangan sebelum makan dengan kejadian demam tifoid di wilayah kerja Puskesmas Tumaratas Kecamatan
Langowan Barat.
3. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara kebiasaan mencuci tangan setelah  BAB  dengan  kejadian  demam tifoid  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tumaratas Kecamatan Langowan
Barat.
4. Ada  hubungan  kebiasaan  mencuci bahan makan mentah langsung konsumsi  dengan  kejadian  demam tifoid  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tumaratas Kecamatan Langowan Barat.
5. Ada hubungan kebiasaan makan di luar rumah  dengan  kejadian  demam  tifoid di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tumaratas Kecamatan Langowan Barat.

## Saran
1. Bagi  masyarakat  diharapkan  dapat memperhatikan dan meningkatkan kesadaran  tentang  personal  higiene untuk  mencegah  penularan  penyakit demam tifoid.
2. Bagi  Puskesmas  Tumaratas  dapat menjadi bahan masukan untuk menambah program kesehatan khususnya  penyakit  demam  tifoid sehingga  dapat  menurunkan  angka kesakitan serta penularannya.
3. Bagi Profesi Keperawatan dapat menjadi  bahan  masukan  pemberian asuhan keperawatan berupa
penyuluhan
sehingga dapat meningkatkan  higiene  perorangan  dan mengurangi  risiko  penularan  penyakit demam tifoid.
4. Bagi  peneliti  lain  dapat  melakukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  meneliti variabel yang berbeda misalnya tentang sanitasi lingkungan untuk lebih mengetahui faktor lain yang berhubungan  dengan  kejadian  demam tifoid.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamsyah, D. dan Ratna M. (2013). Pilar dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Artanti,  N.W.  (2013). Hubungan  antara sanitasi lingkungan, higiene perorangan,  dan  karakteristik individu  dengan kejadian demam tifoid di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu  Kota  Semarang Tahun 2012 skripsi . http://lib.unnes.ac.id/18354/1/645 0408002.pdf . Diakses pada Selasa,  3  September  2014  pukul 15.20 WITA
Bunga,  S,  Pajeriaty,  dan  Sri,  D.  (2012).
Jurnal Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kejadian Demam  Thypoid  di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Kassi-Kassi Makasar . http://library.stikesnh.ac .id/files/disk1/3/e- library%20stikes%20nani%20has anuddin--saribungap-108-1- artikel-8.pdf .  Diakses  pada  5 Januari 2015 pukul 21.15 WITA.
Depkes  RI.  (2006). Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor  364/MENKES/SK/V/2006 tentang  Pedoman  Pengendalian Demam Tifoid . Jakarta: Departeman  Kesehatan  Republik
Indonesia.
______  RI.  (2010). Profil  Kesehatan Indonesia ,  Jakarta:  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
______ RI. ( 2013). Sistematika Pedoman Pengendalian  Penyakit  Demam
Tifoid . Jakarta: Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan. Hedimo,  M.  (2013). Jurnal  Hubungan Perilaku Keluarga dengan Kejadian  Demam  Thypoid  pada Anak di Wilayah Kerja Puskesmas Mongolato
Kecamatan  Telaga  Kabupaten Gorontalo Tahun 2013 . http://kim.ung.ac.id/index.php/KI MFIKK/article/view/2800 . diakses  pada  15  Januari  2015 pukul 18.20 WITA.
Herawati,  M.H  &  Ghani.  L.  (2007).
Jurnal Hubungan Faktor Determinan  dengan  Kejadian Demam  Tifoid  di  Indonesia
Tahun. http://ejournal.litbang.dep kes.go.id/index.php/jek/article/do wnload/1600/pdf .  diakses  pada 15  Januari  2015  pukul  16.25
WITA.
Naelannajah, A. (2011). Jurnal hubungan sanitasi  lingkungan  dan  perilaku kesehatan terhadap kejadian demam typhoid di kota Semarang (studi  kasus  di  RSUD  kota Semarang  dan  RS  Panti  Wilasa Citarum) . http://eprints.undip.ac.id/32368/1 /3876.pdf . Diakses pada 5 Januari 2015 pukul 21.00 WITA
Nani & Muzakkir. (2014). Jurnal Kebiasaan Makan dengan
Kejadian  Demam  Typhoid  pada Anak . http://library.stikesnh.ac.id/ files/disk1/12/e- library%20stikes%20nani%20has anuddin--nanimuzakk-570- 113141431-x.pdf .  Diakses  padan 5  Januari  2015  pukul  21.30 WITA.
Notoatmodjo, S. (2010). Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta
Padila.  (2013). Asuhan  Keperawatan Penyakit  Dalam .  Yogyakarta: Nuha Medika
Potter,  P.A.  &  Perry,  A.G.  (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan:konsep, proses,
dan praktik (Ed.4) . Jakarta:EGC.
Pramitasari,  O.P.  (2013). Jurnal  Faktor
Resiko Kejadian
Penyakit
Demam  Tifoid  pada  Penderita yang  dirawat  di  rumah  sakit Umum Daerah Ungaran . http://eprints.undip.ac.id/38600/1 /4523.pdf . diakses pada 9 Januari 2015 pukul 18.11 WITA.
Proverawati,  A.  &  Rahmawati,  E.  (2012)
Perilaku  Hidup  Bersih  &  Sehat
(PHBS) , Yogyakarta: Nuha Medika.
Puskesmas,  (2013). Profil  Puskesmas
Tumaratas  Dua  Tahun  2013 . Langowan Barat: Puskesmas Tumaratas Dua.
_______, (2014). Data Puskesmas Tumaratas  Dua  bulan  Januari- September.
Rakhman,  A.,  Rizka,  H.  &  Dibyo,  P.
(2009). Jurnal Faktor-faktor Resiko yang Berpengaruh terhadap kejadian Demam Tifoid pada Orang Dewasa . http://jurnal.ugm.ac.id/bkm/articl e/view/3550 .  diakses  pada  11 Januari 2015 pukul 17.00 WITA
Riskesdas. (2007). Riset Kesehatan Dasar_Laporan Kesehatan 2007 . Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Setiadi,  (2013) Konsep  dan  Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan ed.2 . Yogyakarta:Graha Ilmu
Sari,  I.P,  Erna  ,K.  &  Suarnianti,  (2012),
Jurnal  FaktorResiko  Kejadian Demam Tifoid di RSUP DR.Wahidin Sudirohusodo Makassar. http://library.stikesnh.a c.id/files/disk1/3/e- library%20stikes%20nani%20 hasanuddin--saribungap-108-1- artikel-8.pdf . Diakses pada
Minggu, 1 September 2014 pukul
15.13 WITA
Susan  &  Schaffer.  (2006), Pencegahan Infeksi  dan  Praktik  yang  Aman . Jakarta: EGC
Suyono,  A.  (2006). Jurnal  Hubungan Sanitasi Lingkungan dan Higiene
Perorangan  dengan  Kejadian
Demam  Tifoid  di  Puskesmas Bobotsari Kabupaten Purbalingga . http://eprints.undip. ac.id/38200/ .  Diakses  pada  5
Januari 2015 pukul 18.05 WITA.
World  Health  Organization .  (2009). HIV Counselling  Handbook  for  the Asia-Pacific . www.unicef.org/eapro/HIV_hand book.pdf .  diakses  pada  4  Maret 2015 pukul 07.35 WITA
Widodo,  D.  (2007). Buku  ajar  ilmu penyakit dalam (Jilid III, Ed. IV). Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Wintari,  N.  M.  (2010).  Jurnal  Faktor Resiko  Kejadian  Demam  Tifoid (Penelitian  pada  pasien  Demam Tifoid  yang  Dirawat  Inap  di RSUD Tugurejo Semarang). http://eprints.undip.ac.id/31882/1 /3986.pdf diakses pada 11
Januari 2014 pukul 20.18 WITA.
Zulfikar.
(2010). Jurnal Sanitasi Lingkungan dan Higiene
Perorangan dengan kejadian demam tifoid di kecamatan ngemplak  kabupaten  boyolali tahun 2010. http://etd.ugm.ac.id/index.p hp?mod=penelitian_detail&sub= PenelitianDetail&act=view&typ= html&buku_id=50327&obyek_id =4 .  Diakses  pada  Rabu,  17 September  2014  pukul  21.15 WITA.
Zulkoni, A. (2011). Parasitologi ,
Yogyakarta: Nuha Medika.