ANALISIS KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN RESUME MEDIS RAWAT INAP PADA KASUS COVID-19 DI RSUD SOREANG
Amalia Putri, Lisnawati dan Meira Hidayati
Politeknik Piksi Ganesha E-mail: amaliaputeri00@gmail.com, lisnaw2904@gmail.com dan meira.hidayati@piksi.ac.id
Diterima:
18 Juli 2021 Direvisi: 09 Agustus 2021 Disetujui: 15 Agustus 2021

## Abstrak
Resume medis  merupakan  bagian  dari  dokumen  rekam  medis dasar yang sangat penting dan harus di isi lengkap sebagaimana menurut  Permenkes  269  tahun  2008  pasal  4  tentang  rekam medis.  Ketidaklengkapan  pengisian  resume  medis  berpengaruh terhadap  mutu  pelayanan  di  rumah  sakit.  Metode  penelitian yang  digunakan  adalah  metode  penelitian  deskriptif  kualitatif dengan  pendekatan cross  sectional yang  di  lakukan  dengan pengamatan  sesaat  dalam  suatu  periode  tertentu  dan  setiap subjek  studi  hanya  di  lakukan  satu  kali  pengamatann  selama peneltian.  Berdasarkan  hasil  survei  di  Rumah  sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Soreang  terdapat  ketidaklengkapan  resume medis  dalam  pengisiannya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  kelengkapan  pengisian  lembar  resume  medis  pada kasus covid-19 .  Penelitian  dilakukan  dengan  mengambil  34 sampel rekam medis pada kasus covid-19 dan wawancara secara langsung  dengan  teknik  pengolahan  data collecting , editing , klasifikasi,  tabulating  dan  penyajian  data.  Persentase  terendah pada review identifikasi pasien terdapat pada item jenis kelamin sebanyak  21  atau  61,76%  terisi  lengkap,  pada  review  laporan penting  terdapat  pada  item  tindakan  oprasi  sebanyak  10  atau 29,41%  terisi  lengkap,  pada  review  autentifikasi  terdapat  pada item  nama  dokter  sebanyak  19  atau  55,88%  terisi  lengkap  dan pada review pendokumentasian  yang  benar  terdapat  pada  item pembetulan  kesalahan  dan  pemberian  garis  tetap  sebanyak  30 atau  88,23%  terisi  lengkap.  Hal  ini  di  pengaruhi  karna banyaknya  pasien  sehingga  ketidakfokusan  DPJP  maupun petugas  rekam  medis.  Dapat  di  simpulkan  bahwa  harus ditingkatkan kedisiplinan petugas pada pengisian resume medis agar menghasilkan dokumen rekam medis yang baik.
Kata kunci: Rekam Medis, Resume Medis, Ketidaklengkapan.

## Abstract
Discharge  summary  is  part  of  basic  medical  record  very important  and  must  be  filled  completed  as  according  to Permenkes  269  of  2008  article  4  about  medical  record. Incomplate filling discharge summary affect the quality of servis in hospital. The research method used is a qualitative descriptive research  method  with  a  cross  sectional  approach  which  is carried  out  with  instantaneous  observations  in  a  certain  period and  each  study  subject  is  only  observed  once  during  the  study. Based  on  survey  result  in  hospital  RSUD  Soreang  there  is  an incomplete of discharge summaryon filled. This research aims to
know  the  completeness  of  filled  out  form  discharge  summary  in case  Covid-19.  The  research  was  conducted  take  34  sample medical  record  in  case  covid-19  and  interview  direcly  and management data technique is collecting,editing,classifikasi,tabulating and presenting data.The lowest percentage on the patient identification review of gender item  as  much  21  of  61,76%  filled  complete  ,on  the  important report  review  of  procedur/surgery  item  as  much  10  or  29,41% filled  complete  ,on  the  patient  autentifikasi  review  of  Name doctor  item  as  much  19  or  55,88%  filled  complete  and  in  the correct  documentation  review  of  error  correction  and  fixed  line item  as  much  30  or  88,23%  filled  complete.  This  is  caused because  many  patient  so  doctor  patient  in  charge  or  employee medical record not focus. It can be concluded that the discipline of officers in fiiled out discharge summary must be improved so that produce good medical record document.
Keywords : Medical Record, Discharge Summary,

## Incompleteness

## Pendahuluan
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang di butuhkan bagi semua  kalangan  masyarakat  dalam  mendukung  penyelenggaraan  upaya  kesehatan  dan Rumah  sakit  menjadi  bagian  penting  di  bidang  kesehatan  yang  berperan  dalam menunjang kelangsungan hidup sehat (Khariza, 2015). Berdasarkan UU RI No.44 Tahun 2009  tentang  rumah  sakit  memiliki  fungsi  sebagai  penyelenggaraan  pengobatan  dan pemulihan  kesehatan  sesuai  dengan  standar  pelayanan  rumah  sakit.  Setiap  rumah  sakit harus  mampu  meningkatkan  kualitas  mutu  pelayanannya  termasuk  diantaranya peningkatan  dalam  pendokumentasian  rekam  medis,  dalam  mengelola  rekam  medis rumah sakit harus mengacu kepada SPO atau Standar Prosedur Oprasional (Susanto & Sri Sugiarsi, 2016).   Benjamin  menyebutkan  bahwa  pelayanan  kesehatan  yang  baik  secara umum  berarti  memiliki  rekam  medis  yang  baik  pula,  karna  rekam  medis  mempunyai peran  penting  yang  menyangkut  pada  informasi  keadaan  pasien  maka  dari  itu  rekam medis  harus  terjamin  kerahasiaannya  seperti  yang  dijelaskan  menurut  Permenkes No.269/Menkes/Per/III/2008  Rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisikan  catatan  dan dokumen  tentang  identitas  pasien,  hasil  pemeriksaan,pengobatan  yang  telah  diberikan kepada pasien. Selain itu rekam medis juga harus mempunyai nilai mutu pelayanaan yang baik (Pamungkas & Hariyanto, 2015). Menurut (Wirajaya & Nuraini, 2019) mutu rekam medis yang baik adalah rekam medis yang memenuhi indikator mutu seperti kelengkapan isi  Resume  medis,  keakuratan,  tepat  waktu  dan  pemenuhan  persyaratan  hukum.  Untuk memenuhi  mutu  rekam  medis  yang  baik  tentunya  harus  memiliki  SDM  yang  memiliki kualifikasi dan keterampilan dalam bidang rekam medis dan informasi kesehatan (Markus & Landowero, 2020).
Resume medis atau Discharge summary merupakan bagian dari dokumen rekam medis  sebagai  informasi  pelayanan  pasien  selama  masa  perawatan  pasien  hingga  pasien keluar (Mathar, 2018), Resume medis bertujuan sebagai bahan penilaian pelayanan medis dirumah  sakit,  selain  itu  sebagai  informasi  kepada  pihak  ketiga,  maka  dari  itu  resume medis  haruslah  terisi  lengkap  pada  bagian  identifikasi  pasien,  laporan  penting, autentifikasi,  dan  pendokumentasian  yang  benar  (Wardana  &  Sugiarsi,  2019). Ketidaklengkapan  pengisian  resume  medis  juga  menjadi  salah  satu  masalah  karna  di
dalamnya terdapat ringkasan informasi penting untuk menjaga kelangsungan keperawatan selanjutnya  untuk  tembusan  kepada  Dokter  dan  sistem  ahli  yang  memerlukan  catatan tentang  pasien,  selain  itu  juga  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  rekam  medis  di rumah  sakit  (Widyaningrum,  2016). Coronavirus  disease  -  2019  (Covid-19) merupakan penyakit menular yang menyerang pada bagian pernafasan yang di sebabkan oleh Severe Acute  Respitory  Syndrome Coronavirus-2 atau  SARS-CoV-2  (Susilo  et  al.,  2020). Penyakit  ini  memiliki  gejala  seperti  gangguan  pernafasan  akut,  demam,  sesak  nafas  dan batuk. Penularan virus ini bisa terjadi jika kita menghirup droplet yang keluar dari nafas, batuk/bersin  dan  di  terima  oleh  mukosa  yang  terbuka,  masa  inkubasi  pada  penyakit  ini cukup lama (Ardinasari, 2016).
Berdasarkan  hasil  observasi  di  Rumah  sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Soreang, diambil  34  sampel  rekam  medis  pada  kasus Covid-19 di  analisis  ketidaklengkapan pengisian formulir resume medis dengan  variabel  review  identifkasi pasien, memastikan kelengkapan  pada  identitas  seperti  nama  pasien,  nomor  rekam  medis,tanggal  lahir,jenis kelamin  dan  umur.  Review  pelaporan  penting,  kelengkapan  pada  pengisian  diagnosis, riwayat  penyakit,  tindakan  operasi  dan  pemeriksaan  lainnya.  Review  autentifkasi, memastikan  kelengkapan  pada  tanda  tangan  dan  nama  jelas  dokter  penanggung  jawab pasien  (Rizkika,  2020).  Review  pendokumentasian  yang  benar,  memastikan  pencatatan jelas terbaca, pembetulan kesalahan yang benar dan pemberian garis tetap.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  di  gunakan  adalah  desktriptif  kualitatif,  dengan  pendekatan cross  sectional pengambilan  data  dilakukan  dengan  metode  observasi  secara  langsung, menganalisa  data  dan  mencatat  kedalam  lembaran checklist yang  sudah  di  buat. selanjutnya melakukan wawancara ketika penelitian berlangsung yang tentunya mengarah pada pokok permasalahan  yang dimaksud  pengambilan  sampel di  lakukan secara simple random sampling dengan  jumlah  sampel  34  rekam  medis  pada  kasus Covid-19 periode bulan  maret-april  2021.  Teknik  analisis  yang  di  pakai  dengan  pengelolahan  data collecting, editing , klasifikasi, tabulating dan penyajian data. Penelitian ini dilakukan di ruang Assembling RSUD Soreang.

## Hasil dan Pembahasan
Review ketidaklengkapan  pengisian  identifkasi  formulir  resume  medis  pada  kasus covid-19
Tabel 1. Kelengkapan identifikasi formulir resume medis pad kasus covid-19 No Item Identifikasi pasien Jumlah Formulir Kelengkapan identifkasi Resume medis Lengkap Tidak lengkap Jumlah % Jumlah % 1 Nama pasien 34 31 91,17% 3 8,82% 2 Nomor RM 34 31 91,17% 3 8,82% 3 Tgl lahir 34 31 91,17% 3 8,82% 4 Jenis kelamin 34 21 61,76% 13 38,23% 5 Umur 34 31 91,17% 3 8,82%
Berdasarkan  tabel  1.  ketidaklengkapan  formulir resume medis  pada  review identifikasi  pasien  dari  34  rekam  medis.  Pada  item  nama  pasien,  nomor  rekam  medis, tanggal  lahir  dan  umur  terdapat  31  atau  91,17%  formulir  resume  medis  terisi  lengkap sedangkan pada item jenis kelamin terdapat 21 atau 61,76% formulir resume medis terisi
lengkap. Menurut hasil analisis bahwa persentase tertinggi terdapat pada pengisian pada item  nama  pasien  ,  nomor  rekam  medis  ,  tanggal  lahir  dan  umur  selanjutnya  persentase terendah  terdapat  pada  item  jenis  kelamin.    Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Anang  dan  Sri  tahun  2015  dengan  hasil  ketidaklengkapan  terendah  pada  item  jenis kelamin  dari  sampel  yang  di  ambil  sebanyak  66  rekam  medis  terdapat  58  atau  87,87% formulir  resume  medis  terisi  lengkap.  Ketidaklengkapan  dikarenakan  petugas  kurang teliti dalam mengisi setiap item yang tersedia dalam lembar formulir resume medis.  Hal ini  menunjukan  bahwa  pengisian  resume  medis  di  RSUD  Soreang  belum  sesuai  dengan SPO di rumah  sakit tersebut. Berdasarkan  Standar Prosedur Oprasional (SPO) pengisian formulir  resume  medis  di  RS  tersebut  mempunyai  tujuan  Terisinya  semua  data  pasien sesuai  data  individu  dengan  data  yang  terdaftar  dalam  isi  formulir  ringkasan  riwayat masuk  dan  keluar  RS  untuk  memenuhi  kelengkapan  isi  rekam  medis.  namun  masih ditemukannya ketidaklengkapan pada pengisian resume medis.    Berdasarkan hasil wawancara  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  ketidaklengkapan  pada  pengisian identifikasi  pasien  pada  resume  medis  kasus covid-19 karena  kurangnya  sumber  daya manusia  (SDM)  di  bidang  rekam  medis,  kurangnya  ketelitian,  keterampilan  dalam pengisian  Resume  medis  dan  ketidakfokusan  saat  pengisian  resume  medis.  Menurut komponen analisis kuantitatif bagian identifkasi pasien setiap lembar resume medis harus ada identitas pasien (No rekam medis, nama pasien, tanggal lahir,jenis kelamin dan umur) bila ada lembaran resume medis tanpa identitas maka harus di  review untuk menentukan milik siapa lembar tersebut.
Pengaruh  dari  tidak  terisinya  item  nama  pasien  akan  mengakibatkan  petugas rekam medis sulit untuk menemukan kepemilikan resume medis tersebut dan pentingnya nomor  rekam  medis  juga  karena  jika  dokumen  rekam  medis  tercecer  akan  lebih  mudah untuk  menyatukan  kembali  sesuai  nomer  rekam  medis  yang  tertera  (Andriani  &  Iman, 2016).  Pada  item  tanggal  lahir  dan  umur  pasien  harus  terisi  lengkap  karna  akan mempengaruhi dalam tindakan medis, pemberian obat-obatan dan terapi lainnya yang di tujukan  kepada  pasien  agar  lebih  tepat,  selain  itu  umur  juga  sebagai  patokan  dalam pengelompokan poliklinik (Kustaria, 2017). Selanjutnya ada item yang merupakan  salah satu  karakteristik  yang  membedakan  tiap  individu  yaitu  pada  item  jenis  kelamin,  pada item ini juga harus terisi karna meliputi dalam tindakan medis.
Review ketidaklengkapan  pengisian  laporan  penting  formulir  resume  medis  pada kasus covid-19
Tabel  2.  Kelengkapan  pengisian  laporan  penting  formulir  resume  medis  pada  kasus
covid-19 No Item laporan penting pasien Jumlah Formulir Kelengkapan Laporan penting Formulir Resume medis Lengkap Tidak lengkap Jumlah % Jumlah % 1 Riwayat penyakit 34 33 97,05% 1 2,94% 2 Pemeriksaan fisik 34 33 97,05% 1 2,94% 3 Pemeriksaan penunjang 34 33 97,05% 1 2,94% 4 Perkembangan keperawatan 34 33 97,05% 1 2,94% 5 Diagnosa 34 28 82,35% 6 17,64% 6 Tindakan oprasi 34 10 29,41% 24 70,58% 7 Keadaan pasien 34 31 91,17% 3 8,82%
Berdasarkan tabel 2. Ketidaklengkapan pada formulir resume medis review laporan penting  dari  34  rekam  medis.  Pada  item  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  penunjang  dan perkembangan  keperawatan  sebanyak  33  atau  97,05%  formulir  resume  medis  terisi lengkap,  pada  item  diagnosis  sebanyak  28  atau  82,35%  formulir  resume  medis  terisi lengkap,  pada  item  tindakan  operasi  sebanyak  10  atau  29,41%  formulir  terisi  lengkap, pada item keadaan pasien sebanyak 31 atau 91,17% formulir resume medis terisi lengkap. Menurut  hasil  analisis  yang  bahwa  persentase  tertinggi  terdapat  pada  item  pemeriksaan fisik,  pemeriksaan  penunjang  dan  perkembangan  keperawatan  dan  persentase  terendah terdapat pada item tindakan oprasi. Berdasarkan hasil penelitian Giyanto 2018, persentase ketidaklengkapan  terendah  pada  pengisian informed  consent sebanyak  13  atau  36%  dari 36  sampel  rekam  medis.  Hal  ini  dikarenakan  banyak  nya  formulir  pada  rekam  medis sehingga sering terlewatkan oleh dokter penanggung jawab pasien.
Ketidaklengkapan  pengisian  laporan  penting  resume  medis  kasus covid-19 di RSUD Soreang menunjukan persentase terendah pada item tindakan oprasi dan diagnosis, dikarenakan  kurangnya  pemeberian  kode  penyakit  dan  tindakan  oprasi.  Hal  ini menunjukan  bahwa  belum  sesuai  dengan  KARS  (Komisi  Akreditasi  Rumah  sakit)  yang mencakup indikasi pasien masuk dirawat, diagnosis dan komorbiditas lain seperti temuan fisik  penting  dan  temuan-temuan  lain.  Seperti  tindakan  oprasi  dan  prosedur  terapi  yang telah  di  kerjakan,  obat  yang  diberikan  selama  di  rawat  dan  semua  obat  yang  harus  di gunakan di rumah, dan kondisi saat pasien pulang.
Menurut  hasil  wawancara  hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yang mempengaruhi tidak lengkapnya pengisian resume medis yaitu : kurangnya sumber daya manusia  (SDM)  pada  petugas Coding dan  banyak  nya  pasien  sehingga  terjadinya ketidakfokusan petugas Coding dan dokter saat pengisian resume medis.
Laporan penting haruslah terisi lengkap, menurut (Meigian, 2014) bahwa diagnosis masuk,  diagnosis  akhir,  ringkasan  riwayat,  hasil  pemeriksaan  fisik,  hasil  pemeriksaan penunjang,  haruslah  di  isi  karena  hal  tersebut  merupakan  gambaran  subjektif  yang mempertegas alasan di perlukan pengobatan medis yang dapat berakibat pada pelayanan medis  pasien.  Selain  itu  pengisian  pada  item  riwayat  penyakit  sangat  penting  untuk mengetahui keadaan pasien sebelumnya untuk memudahkan dokter dalam pendiagnosisan, pada item pemeriksaan fisik bila tidak di isi akan menyebabkan kesulitan dokter  untuk  mendapatkan  diagnosis  yang  akurat,  selanjutnya  pada  item  pemeriksaan penunjang  harus di isi karna  untuk menegakan diagnosis dan  untuk memudahkan dalam tindakan  medis  selanjutnya.  Dalam  pengkodean  diagnosis  juga  membutuhkan  data  dari hasil  riwayat  penyakit,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang.  Pada  item perkembangan  keperawatan  harus  di  isi  karna  meliputi  riwayat  pasien  dan  terapi pengobatan  selama  di  Rumah  sakit.  Selanjutnya  pada  item  keaadaan  pasien  harus  terisi lengkap karna untuk mengetahui keadaan pasien saat pulang dan juga untuk mengetahui lama hari perawatan pasien dan pengisian tempat tidur.
Kasus covid-19 pengisian formulir resume medis harus terisi dengan baik karena untuk menentukan kode diagnosis/tindakan oprasi yang akurat,untuk memudahkan klaim assuransi/BNBP  (Badan  penanggulangan  bencana). Review  ketidaklengkapan  pengisian autentifikasi resume medis pada kasus Covid-19
Tabel 3. Ketidaklengkapan pengosian autentifikasi resume medis pada kasus covid-19 No Item Autentifikasi pasien Jumlah Formulir Kelengkapan Autentifikasi Resume medis Lengkap Tidak lengkap Jumlah % Jumlah % 1 Nama Dokter 34 19 55,88% 15 44,11% 2 TTD Dokter 34 34 100% 0 0%
Berdasarkan  tabel  3  Ketidaklengkapan  pengisian  autentifikasi  resume  medis kasus Covid-19 dari  34  sampel  rekam  medis  ,  pada  item  Nama  dokter  terdapat  19  atau 55,88% formulir resume medis  terisi  lengkap sedangkan pada item  Tanda tangan dokter terdapat  34  atau  100%  formulir  resume  medis  terisi  lengkap.  Berdasarkan  penelitian Fitriyani tahun 2016 bahwa ketidaklengkapan pengisian autentifikasi resume medis pada item  nama  dan  tanda  tangan  dokter  terdapat  35  atau  70%  formulir  resume  medis  terisi lengkap dari  sampel  yang diambil 50 rekam  medis. Hal  ini terjadi  karna ketidakfokusan dokter yang bertanggung jawab.
Berdasarkan hasil wawancara kepada petugas assembling di RSUD Soreang faktor yang  menyebabkan  ketidaklengkapan  pada  pengisian  nama  dokter  adalah  kurangnya kesadaran  dokter  penanggung  jawab  pasien  meski  sudah  di  ingatkan  ,  selain  itu  karna banyaknya  jumlah  pasien  sehingga  menyebabkan  ketidakfokusan  dokter  saat  pengisian resume  medis  setelah  pelayanan  kepada  pasien  dan  sumber  daya  manusia  (SDM)  pada dokter spesialis yang minim.
Pengisian  nama  dokter  sangat  penting  karna  untuk  memudahkan  petugas  koding saat  kesulitan  dalam  membaca  resume  medis  untuk  pengkodean  diagnosis/tindakan oprasi.  Jika  terdapat  nama  dokter  dengan  jelas  maka  petugas  dapat  lebih  mudah  untuk menghubungi dokter yang bersangkutan, selain itu pentingnya tanda tangan dokter untuk memvalidasi bahwa benar dokter tersebut yang sudah melayani pasien tersebut.
Menurut Standar Oprasional Prosedur analisis kelengkapan Rekam medis di RSUD Soreang  Apabila  berkas  Rekam  medis  yang  belum  lengkap  pengisiannya  harus dikembalikan kapada dokter/perawat yang bersangkutan untuk dilengkapi.
Review  ketidaklengkapan  pengisian  pada  pendokumentasian  yang  benar  resume  medis pada kasus Covid-19.
Tabel 4. Kelengkapan pengisian pendokumentasian yang benar pada resume medis kasus Covid-19 No Item Pendokumentasi an yang benar Jumlah Formulir Kelengkapan identifkasi Formulir Resume medis Lengkap & benar Tidak lengkap & tidak benar Jumlah % Jumlah % 1 Jelas Terbaca 34 31 91,17% 3 8,82% 2 Pembetulan kesalahan 34 30 88,23% 4 11,76% 3 Pemberian  garis tetap 34 30 88,23% 4 11,76%
Berdasarkan tabel 4 ketidaklengkapan Pendokumentasian yang benar pada resume medis kasus covid-19 dari 34 rekam medis.  Pada item jelas terbaca ada 31 atau 91,17% formulir resume medis jelas terbaca dan terisi lengkap , pada Item Pembetulan kesalahan dan Pemberian garis garis tetap ada 30 atau 88,23% formulir resume medis terisi lengkap dan  baik  dalam  pemberian  garis  tetap,  item  penulisan  jelas  terbaca  resume  medis  kasus covid-19 menunjukan  31  atau  91,17%  formulir  jelas  terbaca  dan  3    (8,82%)  formulir kurang  terbaca.  Berdasarkan  hasil  wawancara  hal  ini  karenakan  banyaknya  pasien sehingga  dokter  harus  dengan  cepat  mencatatat  isi  resume  medis  sehingga  kurang terbacanya  penulisan  dokter  /  perawat  yang  bertanggung  jawab  dalam  penulisan diagnosis,  tindakan  operasi,  Riwayat  penyakit  dan  pemeriksaan  lainnya  dalam  Laporan penting  resume  medis.  Pendokumentasian  yang  benar  harus  sangat  diperhatikan  karna dapat  menyebabkan  kesulitan  terbacanya  diagnosis,  riwayat  penyakit  dan  pemeriksaan
lainnya  untuk  pengkodean  diagnosis/  tindakan,  selain  itu  juga  untuk  memudahkan  jika rekam medis di butuhkan bagi pihak ke tiga.
Pada item Pembetulan kesalahan Resume medis kasus Covid-19 di RSUD Soreang menunjukan  bahwa  30  atau  88,23%  formulir  resume  medis  di  temukan  baik  dalam pembetulan  kesalahan.  Berdasarkan  hasil  analisis  tidak  lengkapnya  dalam  pengisian pembetulan  kesalahan  karna  adanya  coretan  pada  tulisan  yang  salah  tanpa  keterangan atau  pembetulan  yang  jelas  dari  dokter  atau  perawat.  Hal  ini  juga  dapat  mempengaruh lambatnya dalam pengerjaan pengkodean diagnosis/tindakan operasi.
Item  pemberian  garis  tetap  pada  Resume  medis  kasus Covid-19 ,  pada  item  ini menunjukan  bahwa  sebanyak  30  atau  88,23%  formulir  terisi  baik,  pada  item  ini banyaknya formulir Resume medis tidak diberi garis tetap pada bagian yang tidak di isi. Pemberian  garis  tetap  ini  sangat  penting  agar  tidak  di  isi  oleh  pihak  lain  yang  tidak berwenang. Menurut (Wardani & Sugiarsi, 2018) Pemberian garis pada area yang kosong sangat  di  perlukan,  hal  ini  agar  tidak  di  isi  oleh  pihak  yang  tidak  bertanggung  jawab. Penggunaan  garis  tetap  pada  formulir  Resume  medis  dugunakan  jika  tidak  ada  catatan yang  perlu  di  tulis.  Berdasarkan  hasil  penelitian  Sugiyanto  persentase  mencapai  35% adanya bagian tidak berisi pada sampel yang di analisis sebanyak 100 Rekam medis. Hal ini  di  karena  kan  dokter  yang  terburu-buru  sehingga  menyebabkan  catatan  tidak  terbaca dengan jelas.

## Kesimpulan
Kasus Covid-19 kelengkapan  pengisian  resume  sangat  berpengaruh  karna digunakan  untuk  klaim  assuransi/BNPB  (badan  penanggulangan  bencana).  Berdasarkan hasil  penelitian  melalui  analisis  ketidaklengkapan  pengisian  formulir  resume  medis  di RSUD  Soreang  bahwa  angka  ketidaklengkapan  terendah  pada  riview  identifikasi  pasien terdapat  pada  item  jenis  kelamin  sebanyak  21  atau  61,76%  terisi  lengkap,  pada  review laporan  penting  terdapat  pada  item  tindakan  oprasi  sebanyak  10  atau  29,41%  terisi lengkap,pada  review  autentifikasi  terdapat  pada  item  nama  dokter  sebanyak  19  atau 55,88% terisi lengkap dan pada riview pendokumentasian yang benar terdapat pada item pembetulan kesalahan dan pemberian garis tetap sebanyak 30 atau 88,23% terisi lengkap dan  kurang  baik.  Ketidaklengkapan  pengisian  resume  medis  di  pengaruhi  oleh  faktor banyaknya  pasien  dirumah  sakit  sedangkan  Sumber  daya  manusia  (SDM)  pada  dokter spesialis  maupun  petugas  rekam  medis  yang  minim  sehingga  membuat  ketidakfokusan petugas  saat  melakukan  pengisian  resume  medis.  Hal  ini  akan  mempengaruhi  kualitas mutu pelayanan rumah sakit dan rekam medis itu sendiri dalam berbagai hal untuk pihak ke 3. Dapat disimpulkan bahwa harus ditingkatkan kedisiplinan petugas dalam pengisian resume  medis  yang  benar,  perlunya  sosialisasi  dan  monitoring  kepada  petugas  serta menambah  kebijakan  dalam  pengisian  rekam  medis  yang  baik  agar  memiliki  mutu pelayanan Rumah sakit maupun rekam medis yang baik.

## Bibliografi
Andriani,  Reni,  &  Iman,  Arief  Tarmansyah.  (2016).  Gambaran  Mutu  Berkas  Rekam Medis  Gawat  Darurat  Di  Rumah  Sakit  Singaparna  Medika  Citrautama  Kabupaten Tasikmalaya  Pada  Triwulan  IV  Tahun  2015. Jurnal  Persada  Husada  Indonesia , 3 (9), 56–69. Ardinasari,  Eiyta.  (2016). Buku  Pintar  Mencegah  dan  Mengobati  Penyakit  Bayi  dan Anak . Jakarta: Zikrul Hakim Bestari. Khariza,  Hubaib  Alif.  (2015). Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (Studi  Deskriptif Tentang  Faktor-Faktor  Yang  Dapat  Mempengaruhi  Keberhasilan  Implementasi Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Menur  Surabaya) .
Jawa Timur: Universitas Airlangga. Kustaria, Dewanti Gina. (2017). Pengaruh Prolanis Terhadap Gula Darah Sewaktu Pada Penderita  Hipertensi  Di  Puskesmas  Banjardawa  Kabupaten  Pemalang .  Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang.
Markus,  Suryo  Nugroho,  &  Landowero,  Eliza  Konda.  (2020).  Pelaksanaan  Kredensial Profesi  Pmik  Dalam  Rangka  Meningkatkan  Mutu  Layanan  Di  Rsu  Bintuni  Papua Barat. Prosiding" Standar Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) Edisi 1 Terkait Rekam Medis" Yogyakarta Tahun 2018 .
Mathar,  Irmawati.  (2018). Manajemen  Informasi  Kesehatan:  Pengelolaan  Dokumen Rekam Medis . Yogyakarta: Deepublish.
Meigian,  Ardhika  Haby.  (2014). Analisis  kelengkapan  pengisian  resume  medis  pasien hyperplasia of prostate pada dokumen rekam medis rawat inap di rumah sakit mulia hati wonogiri tahun 2013 . Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta. Pamungkas,  Fantri,  &  Hariyanto,  Tuti.  (2015).  Identifikasi  ketidaklengkapan  dokumen rekam  medis  rawat  inap  di  RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi. Jurnal  Kedokteran Brawijaya , 28 (2), 124–128.
Rizkika,  Maysyarah  Yolla.  (2020).  Analisis  Kuantitatif  Kelengkapan  Dokumen  Rekam Medis  Pasien  Rawat  Inap  Dengan  Diagnosa  Fracture  Femur  Di  RSUD  Dr.  RM Djoelham  Binjai. Jurnal  Ilmiah  Perekam  Dan  Informasi  Kesehatan  Imelda (JIPIKI) , 5 (1), 62–71.
Susanto, Anton, & Sri Sugiarsi, S. K. M. (2016). Penerapan Manajemen Mutu Pelayanan Di  Unit  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Surakarta .  Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Susilo,  Adityo,  Rumende,  Cleopas  Martin,  Pitoyo,  Ceva  Wicaksono,  Santoso,  Widayat Djoko,  Yulianti,  Mira,  Herikurniawan,  Herikurniawan,  Sinto,  Robert,  Singh, Gurmeet,  Nainggolan,  Leonard,  &  Nelwan,  Erni  Juwita.  (2020).  Coronavirus disease 2019: Tinjauan literatur terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 7 (1), 45– 67.
Wardana, Anang Ramadhan Tri, & Sugiarsi, Sri. (2019). Analisis Kelengkapan Pengisian Formulir Resume Medis Pada Kasus Abortus Imminens. Rekam Medis , 11 (2). Wardani,  Annisa  Febri  Kusuma,  &  Sugiarsi,  Sri.  (2018).  Analisis  Kuantitatif  Dokumen Rekam  Medis  Pasien  Rawat  Inap  Gejala  Hematuria  Di  RSUD  Dr.  Moewardi. Rekam Medis , 10 (2).
Widyaningrum,  Linda.  (2016).  Pengaruh  pre  akreditasi  JCI  (Joint  Commission International) terhadap kelengkapan data rekam medis  resume pasien  rawat inap di rumah  sakit  Dr.  Moewardi  Surakarta. Jurnal  INFOKES  Universitas  Duta  Bangsa Surakarta , 3 (3).
Wirajaya,  Made  Karma,  &  Nuraini,  Novita.  (2019).  Faktor  Faktor  yang  Mempengaruhi Ketidaklengkapan  Rekam  Medis  Pasien  pada  Rumah  Sakit  di  Indonesia. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) , 7 (2), 165.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.