## Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 5 Nomor 3, 2023
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v5i3.23723

## Studi Penggunaan NSAID (Nonsteroidal Anti Inflamantory Drugs) Pasien Osteoarthritis Usia Lanjut di Rumah Sakit X Sumbawa Barat
Nur Radiah 1* , Isra Arista Pratama 2 , Khairil Pahmi 3
1,2 Program Studi D3 Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Nahdlatul Wathan Mataram, Jalan Merdeka Raya Karang Pule Telp. (0370) 6161208 Mataram, Indonesia 3 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Jl. Majapahit No.62, Dasan Agung Baru, Kec. Selaparang, Kota Mataram, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email : Radiahmantika@gmail.com

## ABSTRAK
Osteoartritis (OA)  merupakan  penyakit  radang  sendi  yang  terjadi  secara  progresif  lambat ditandai  dengan  adanya  kerusakan  tulang  rawan  biasanya  terjadi  pada  bagian  tangan, pinggang dan lutut. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pasien osteoarthritis , gambaran pengobatan dan untuk menyesuaikan tata laksana pengobatan apakah sudah sesuai dengan  pedoman American  College  of    Rheumatollogy (ACR).  Penelitian  ini  menggunakan metode observasional dengan pengambilan data secara retrospektif  dari data rekam medis pasien  dan  menggunakan  lembar  pengumpulna  data.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa penyakit Osteoartritis lebih  banyak  terjadi  pada  wanita  (52,88%),  laki-laki  (47,22%). Berdasarkan  usia  36-45  tahun  (5,55%),  46-55  tahun  (25%)  dan  pasien  usia  lanjut  >56  tahun (69,43%).  Terapi  yang  paling  banyak  diresepkan  adalah  golongan  NSAID  oral    yaitu meloxicam (52,64%), Natirum Diklofenak (39,47%), Asam mefanamat (5,26%) dan Ibuprofen (2,63%). Pengobatan OA menggunakan meloxicam sudah sesuai dengan American College of Rheumatollogy (ACR),  dimana  meloxicam  merupakan  salah  satu  obat  pilihan  utama  pasien Osteoartritis dikarenakan  efek  samping  terhadap  saluran  cerna  paling  sedikit  dibandingkan dengan NSAID yang lain.
Kata Kunci: Osteoartritis; NSAID; American College of Rheumatology
Diterima: 17-08-2023 Disetujui: 28-11-2023 Online: 01-12-2023

## ABSTRACT
Osteoarthritis (OA) is a slowly progressive inflammatory disease characterized by cartilage damage, usually  occurring  in  the  hands,  waist  and  knees.  This  study  aims  to  determine  the  description  of osteoarthritis  patients,  treatment  descriptions  and  to  adjust  treatment  management  to  see  if  it  is  in accordance  with  the  American  College  of  Rheumatolology  (ACR)  guidelines.  This  study  used  an observational  method  by  collecting  data  retrospectively  from  patient  medical  records  and  using  data collection  sheets.  The  results  of  the  study  showed  that  osteoarthritis  was  more  common  in  women (52.88%), men (47.22%). Based on age 36-45 years (5.55%), 46-55 years (25%) and elderly patients >56  years  (69.43%),  .  The  most  frequently  prescribed  therapy  is  oral  NSAIDs,  namely  meloxicam (52.64%),  Diclofenac  Natirum  (39.47%),  Mefanamic  acid  (5.26%)  and  Ibuprofen  (2.63%).  OA treatment using meloxicam is in accordance with the American College of Rheumatollogy (ACR), where
meloxicam is one of the main drugs of choice for osteoarthritis patients because it has the fewest side effects on the gastrointestinal tract compared to other NSAIDs.
Copyright © 2023 Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
Osteoarthritis; NSAIDs; American College of Rheumatology
Received: 2023-08-17 Accepted: 2023-11-28 Online: 2023-12-01

## 1. Pendahuluan
Osteoarthritis (OA) adalah penyakit yang sering ditemui dan menjadi penyebab utama  disabilitas  pada  lanjut  usia  dan  orang  dewasa  khususnya  wanita.  OA menyebabkan  sindrom  nyeri,  kekakuan,  dan  gangguan  fungsi  pada  sendi,  terutama pada  sendi  lutut,  pinggul,  dan  tangan.  Penyakit  ini  disebabkan  oleh  kerusakan  dan penipisan  tulang  rawan  sendi  [1].  OA  memiliki  dampak  yang  signifikan  terhadap kualitas  hidup  penderitanya  dan  merupakan  masalah  besar  yang  terus  berkembang dengan penuaan dan kelebihan berat badan. Manifestasi klinis dari OA meliputi nyeri yang dalam, kekakuan  sendi,  dan  ketidakstabilan  sendi  penyangga  beban.  Gejala  ini dapat  menghambat  aktivitas  sehari-hari,  kehidupan  sosial,  dan  kehidupan  keluarga penderita [2].
Di  Indonesia,  prevalensi osteoartritis pada  populasi  lanjut  usia  diketahui mencapai 2 juta penderita [3]. Demikian juga di daerah Sumbawa Barat, osteoarthritis menjadi  masalah  kesehatan  yang  signifikan.  Namun,  belum  ada  penelitian  yang mengkaji studi penggunaan  NSAID ( Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug ) pada pasien osteoarthritis usia  lanjut  di  Rumah  Sakit  X  Sumbawa  Barat  2023.  NSAID  merupakan pilihan  terapi  utama  dalam  pengelolaan osteoarthritis .  Obat  ini  memiliki  efek antiinflamasi  (anti-nyeri)  yang  membantu  mengurangi  peradangan  dan  nyeri  pada sendi.  Beberapa  contoh  NSAID  yang  umum  digunakan  adalah diklofenak,  ibuprofen, ketorolac,  meloxicam,  piroxicam, dan celecoxib [4].  Berdasarkan  guideline  terapi  OA menurut American College Of Rheumatology (ACR), terapi OA dapat dibagi menjadi dua yakni terapi farmakologi dan nonfarmakologi. Terapi nonfarmakologi untuk mengatasi OA  diantaranya  penurunan  berat  badan,  terapi  fisik,olahraga,  operasi  dsb.  Terapi farmakologi  lini  pertama  pada  OA  adalah  analgesik  non  opioid  yaitu  NSAID  ( Non steroidal  Anti-infammatory  Drugs ).  NSAID  merupakan  analgesik  yang  bekerja  untuk mengatasi nyeri ringan sampai sedang, aktivitas NSAID ini bekerja pada system saraf pusat,  yaitu  menghambat  sintesis  prostaglandin  dengan  cara  menghambat  enzim siklooksigenase (COX) [3].
Selain itu, terdapat sediaan analgesik topikal seperti Capsaicin. Sediaan ini dapat digunakan sendiri atau dapat dikombinasikan dengan NSAID oral. Untuk pasien yang berusia  diatas  75  tahun  disarankan  untuk  menggunakan  analgesik  topikal.  Bila  efek yang dihasilkan kurang kuat, maka digunakan oral NSAID. Paracetamol atau NSAID topikal harus dipertimbangkan sebelum NSAID oral, inhibitor siklooksigenase-2 (COX- 2) atau opioid [8]. Tingginya prevalensi pasien osteoarthritis lanjut usia di Rumah sakit X Sumbawa  Barat  serta  banyak  obat  yang  diresepkan  untuk  terapi  OA    menimbulkan adanya  resiko  efek  samping  obat.  Sehingga  perlu  adanya  penelitian  mengenai  studi penggunaan    NSAID  pada  pasien  osteoarthritis  lanjut  usia  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah sakit X Sumbawa Barat 2023.

## 2.  Metode
Penelitian ini menggunakan desain non experimental observational dengan metode deskriptif kuantitatif. Pengumpulan data secara retrospektif. Menggunakan data rekam
medis pasien Osteoartritis usia lanjut yang dikumpulkan  Di Rumah Sakit X  Sumbawa Barat.

## Populasi, Sampel dan Teknik Sampling
Populasi  adalah  seluruh  pasien  OA  usia  lanjut  periode  juni  2023  dan  sampel pada  penelitian  ini  menggunakan total  sampling yaitu  sebanyak  36  pasien  yang terdiagnosa Osteoartiritis (OA) di Instalasi Rawat jalan Rumah Sakit  X Sumbawa Barat. Tehnik  pengambilan  sampling  adalah purposive  sampling yang  memenuhi  kriteria inklusi.

## Instrument Penelitian
Rekam Medis, Lembar Pengumpulan Data (LPD), aplikasi Microsoft office.

## Analisa Data
Analisa  data  secara  deskriptif  dilakukan  dengan  cara  memasukan  data  yang diperoleh dari lembar pengumpulan data ke dalam tabel induk/master tabel kemudian ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  dan  uraian.  Data  yang  dihasilkan  yaitu  gambaran penggunaan NSAID untuk terapi OA meliputi jenis obat, dosis, frekuensi pemberian dan rute pemberian.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Jalan Rumah sakit X Sumbawa Barat merupakan  upaya  untuk  menggambarkan  penggunaan  NSAID  pada  pasien  OA. Peneltian  ini  dilakukan  pada  bulan juni 2023.  Data  diambil dari  rekam  medis  pasien dengan  menggunakan  lembar  pengumpulan  data.  Terdapat  36  pasien osteoarthritis (OA), dimana dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 . Profil Pasien Osteoartritis di Rumah sakit X Sumbawa Barat
Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-Laki 17 47,22% Wanita 19 52,88% 36 100%
Pada tabel 1, menunjukan bahwa jenis kelamin pasien OA paling banyak adalah wanita  dengan jumlah 19 orang (52,88%), sedangkan jumlah laki-laki yang menderita OA  sebanyak  17  orang  (47,22%).  pasien  OA  lebih  resiko  terjadi  pada  wanita dibandingkan  pria  karena  adanya  perubahan  hormonal  pada  pathogenesis  OA, pengaruh  hormon  estrogen  tersebut  berfungsi  membantu  sintesa  kondrosit  dalam matriks  tulang  dan  jika  estrogen  menurun  maka  sintesa  kondrosit  akan  mengalami penurunan sedangkan aktivitas lisosom meningkat, hal inilah yang menyebabkan OA banyak terjadi pada wanita [13].
Tabel 2. Profil Usia pasien Osteoartritis di Rumah sakit X Sumbawa Barat Usia Jumlah Persentase (%) 36-45 Tahun 2 5,55% 46-55 Tahun 9 25% >56 Tahun 25 69,43% Jumlah 36 100%
Pada tabel 2. Menunjukan kelompok usia pasien OA yaitu 36-45 tahun sebanyak 2 orang (5,55%), 46-55 tahun sebanyak 9 orang (25%) dan  yang paling banyak adalah pada usia >56 tahun sebanyak 25 orang (69,43%). Hal ini berkaitan karena rentang umur dari  56  tahun  keatas  sudah  dikategorikan  lanjut  usia.  Pasien  lansia  lebih  rentan mengalami penyakit OA karena lansia secara fisiologis mengalami penurunan fungsi organ  tubuh  dan  sintetis  proteoglikan  yang  menyebabkan  tulang  rawan  sendi  lebih rentan  terhadap  tekanan  dan  kurang  elastis  sehingga  tulang  rawan  sendi  menjadi meipis, rusak dan menimbulkan nyeri sendi, kaku dan dermofitas [5].
Tabel 3. Profil Penggunaan NSAID pada pasien Osteoartritis usia lanjut NSAID yang digunakan Frekuensi Persentase (%) Meloxicam 20 52,63% Natrium Diklofenak 13 39,47% Asam Mefanamat 2 5,26% Ibuprofen 1 2,64% Jumlah 36 100 %
Berdasarkan  tabel  3,  profil  penggunaan  NSAID  untuk  terapi  OA,  meloxicam paling  umum  digunakan  sebesar  (52,63%),  Natrium  diklofenak  (39,47%),  asam mefanamat (5,26%) dan Ibuprofen (2,64%). Profil pengobatan pada pasien OA usia lanjut di instalasi rawat jalan  Rumah sakit X Sumbawa Barat yang paling sering diresepkan adalah  meloxicam,  golongan  NSAID  ini  dapat  digunakan  untuk  pengobatan  OA. Meloxicam  dapat  menghambat  COX-2  sepuluh  kali  lebih  baik  dibandingkan  dengan COX-1  sehingga  efek  samping  terhadap  saluran  cerna  paling  sedikit  dibandingkan dengan NSAID yang lain. Penggunaan obat inhibitor COX-2 lebih diutamakan untuk menghindari terjadinya efek ke gastrointestinal pada pasien lanjut usia, karena pasien OA membutuhkan terapi jangka panjang sehingga meloxicam yang lebih aman dengan tujuan untuk mengurangi gangguan saluran cerna [3].
Meloxicam  bekerja  dengan  menghambat  enzim  yang  memproduksi prostaglandin  yaitu  senyawa  yang  dilepas  tubuh  yang  menyebabkan  rasa  sakit  dan inflamasi,  dengan  menghambat  prostaglandin  akan  mengurangi  rasa  sakit  serta inflamasi [3]. Selanjutnya ibuprofen memiliki toksisitas rendah dan jarang mengalami efek samping serta dapat mencegah perburukan kerusakan tulang rawan kartilago dan sinovium pada pasien OA [5]. Obat yang diresepkan lainnya adalah natrium diklofenak dan  asam  mefanamat.  Menurut  kolansinski,  2020,  pada  pasien  usia  lanjut  awalnya menggunakan pengobatan analgesik non opioid seperti parasetamol. Namun NSAID dinyatakan lebih unggul untuk mengatasi nyeri pada OA mulai dari nyeri ringan hingga sedang baik itu OA di tangan, lutut maupun pinggul, sehingga efek klinis lebih cepat dalam  meredakan  nyeri.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  NSAID  oral  merupakan  obat pilihan utama untuk pengobatan OA sesuai dengan literarur yang ada. Keberhasilan NSAID  mengatasi  nyeri  berkaitan  dengan  mekanisme  kerjanya  menghambat  COX-2. Pengobatan OA di Rumah sakit X Sumbawa Barat sesuai dengan literatur dimana untuk terapi awal pada pasien usia lanjut menggunakan NSAID oral.
Dosis yang diberikan untuk masing-masing obat yaitu meloxicam 7,5 mg dengan frekuensi  pemberian  2  kali  sehari dengan  dosis maksimum  15 mg  per  hari,   natirum diklofenak 50 mg dengan frekuensi pemberian 3 kali sehari dengan dosis maksimum 150 mg  per  hari, asam mefanamat 500 mg  dengan  frekuensi  pemberian  2  kali  sehari dengan  dosis  maksimum  1000  mg  per  hari,  ibuprofen  400  mg  dengan  frekuensi
pemberian 2 kali sehari dengan dosis maksimum 2000 mg per hari. Hal ini sesuai dengan guideline terapi  yang  dijadikan  sebagai  acuan  yaitu American  College  of  Rheumatology , untuk pasien OA yaitu dosis yang diberikan per hari tidak melebihi dosis maksimum [5].

## 4.  Kesimpulan
Profil  pasien  Osteoartritis  usia  lanjut  di  instalasi  Rawat  jalan  Rumah  sakit  X Sumbawa Barat berdasarkan jenis kelamin paling banyak terjadi pada wanita dengan kategori usia paling banyak adalah usia >56 tahun  dengan kategori usia lanjut. Profil penggunaan  obat  NSAID  yang  paling  banyak  adalah  Meloxicam.  Penatalaksanaan terapi  osteoarthritis  menggunakan  meloxicam  sudah  sesuai  dengan guideline terapi pilihan utama menurut American College of Rheumatology (ACR)
. Referensi
[1]. Bekker A, Kloepping C, Collingwood S. Meloxicam in the management of post-operative pain:  Narrative  review.  J  Anaesthesiol  Clin  Pharmacol.  2018;  34(4):  450 – 457.  doi:
10.4103/joacp.JOACP_133_18
[2]. Cooper C, Chapurlat R, Al-Daghri N, et al. Safety of Oral Non Selective Non Steroidal Anti Infammatory Drugs in  Osteoarthritis:  What  Does the  Literature  Say?.  Drugs  & Aging.    2019;  36    (1):    S15 – S24. https://doi.org/10.1007/s40266-019- 00660- 1
[3]. Dipiro.,etal.2009. Pharmacotherapy  HandBook  7th  Edition .The  Mc.  Graw-hill.
United State of America
[4]. Finkel, Richard; Clark, MichelleA; Jose, ARey; Karen, Whalen.2012. Pharmacology
5th Edition .Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia
[5]. Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. American College Of Rheumatology Recommendation for the Use Nonpharmacologic and Pharmacologis Therapies In Osteoartritis of the Hand, Hip, and knee. Artritis Care & Research. 2012; 64(4); 465-474
[6]. Hansen  K.E;  Elliot  M.E.  2005. Osteoarthritis ,  Pharmacotherapy,A Pathophysiological Approach.McGraw-Hill.United Stateo fAmerica
[7]. HoanT.T  dan  Raharja  Kirana.2013.Obat-Obat  Penting Edisi6 .  Elex  Media Komputindo.Jakarta
[8]. Ika, P.A. 2015. Diagnosis and Treatment Osteoarthritis. Journal.Faculty of Medicine Unversity of Lampung
[9]. Ikatan  Rheumatoid  Indonesia.  2014. Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  Osteoartritis .
Jakarta
[10]. Katzung,  Betram  G;  Susan,  B.M;  Anthony,  J.T.  2012. Farmakologi  Dasar  dan KlinikEdisi12 . EGC. Jakarta [11]. Kee,Joyce L dan Evelyn R.H.1996.Farmakologi pendekatan proses keperawatan. EGC. Jakarta
[12]. Koentjoro  S.L.  2010.  Hubungan  Antara  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  Dengan DerajatOasteoartritis  Lutut  Menurut  Kellgren  Dan  Lawrence . Semarang: FakultasKedokteranUniversitasDiponogoroSemarang
[13]. Kolasinski  SL,  Neogi  T,  Hochberg  MC,  et  al.  2019  American  College  of Rheumatology/Arthritis  Foundation  Guideline  for  the  Management  of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research. 2020; 72(2): 149 – 162. Doi 10.1002/acr.24131.
[14]. Marzoli F, Marianecci C, Rinaldi F, et al. Long- Lasting, Antinociceptive Effects of pH-  Sensitive  Niosomes  Loaded  with  Ibuprofen in  Acute  and  Chronic  Models  of Pain. Pharmaceutics. 2019; 11(2): 62. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics1 1020062
[15]. Nieves-Plaza  etal.,  2014. Association  of  Handor  Knee  Osteoartritiswith  Diabetes Mellitus  in  a  Population  of  Hispanics  From  Puerto  Rico .  Journal  Clinical Rheumatolgy Vol 19 No. 1
[16]. Noor,HelmiZ.2012.Buku  Ajar  Gangguan  Muskul  oskeletal.  Salemba Medika.Jakarta
[17]. Nur ,Fadhilah R .2016. Studi Penggunaan Obat Pada Pasien Osteoartritis . Skripsi. Fakultas  Farmasi.  UniversitasAirlangga  Surabaya  Parandhita,H.A.2016. Evaluasi Penggunaan Obat Analgetik pada Pasien Osteoartritis diInstalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2016.Skripsi.Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi.Universitas Muhammadiyah Surakarta
[18]. Philip, Conaghan.2012. Fast Facts: Osteoarthritis . Health Press Limited [19]. Reid,  M.C.,  etal.  2012. Pharmacologic  Management  of  Osteoarthritis-Related  Painin Older Adults. Hospital for Special Surgery.NewYork.
[20]. Suari,  dkk.  2015. Gambaran  Penderita  Osteoartritis  Di  Bagian  Bedah  RSUD ArifinAchmadperiode Januari2011-Desember2013 .JOMFKVolume 2No.2
[21]. Surya,Chaerani.2015. Studi  Fenomenologi:  Pengalaman  Hidup  Lansia  Dengan
Osteoartritis  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kebun  Sikolos  Padang  Panjang Tahun2015.Repository . Program Studi Keperawatan Universitas Andalas
[22]. Xue  XT,  Zhang  T,  Cui  SJ,  et  al.  Sexual  dimorphism  of  estrogen ‐ sensitized synoviocytes  contributes  to  gender  difference  in temporomandibular  joint osteoarthritis. Oral Disease. 2018; 24 (8): 1503-1513. https://doi.org/10.1111/odi.12905. [23]. Yoo  JJ,  Kim  DH,  Kim HA.  Risk  factors  for  progression  of  radiographic  knee osteoarthritis  in  elderly  community  residents  in  Korea.  BMC  Musculoskeletal Disorders.        2018; 19: 80. https://doi.org/10.1186/s12891 018- 1999-5.