## Hubungan Antara Menyusui Dengan Involusi Uterus Pada Ibu Nifas  Fisiologis Di RSIA Aura Syifa Kabupaten Kediri
( A Correlation Between Breast Feeding And Uterus Involution Of Physiologic Child Birth Mother In Rsia Aura Syifa  Kediri Regency )

## Eny Sendra, Dewi Indriani

## ABSTRACT
Breast  feeding  is  giving  milk  to  be  drunk  to  the  baby  from  the  breast.  Uterus involution is a process how the uterus return to the condition back, before pregnanting after bearing. At the moment of suckling, happens a stimulus and brings the hormones out, such as oksitosin uses not only to stimulate some muscles constraction but also to stimulate the uterus,  so  that  the  process  of  uterus  involution  happens  foster.  According  to  the explanations  above,  the  research  aimed  to  know  about  the  correlation  between  breast feeding and uterus involution. This research’s design was, cross sectional by the population of all childbirth mothers approximately 50 persons / month. By using accidental sampling technique  we  got  21  sample  respondents.  The  place  of  research  in  RSIA  Aura  Syifa  in Kediri  Regency  on  16 th until  22 nd of  June  2009.  From  this  research’s  result,  we  got  14 persons  (66,67%)  with  normal  uterus  involution,  suckled  in  a  good  way,  one  person (4,67%)  with  normal  uterus  involution,  suckled  in  a  wrong  way,  2  persons  (9,52%)  with abnormal uterus involution, suckled in a good way and 4 persons (19,05%) with abnormal uterus  involution,  suckled  in  a  wrong  way.  Statistic  test  which  used  chi-square  test, counted the probability frequency in advance, from that we got 3 columns with the score, less than 5, so that chi-square can not be continued and by doing exact fisher test, the score was 0,001. Because P with the grade mistake 0,05 smaller, so the conclusion was “Ho” is rejected, it meant “there was correlation between suckling and uterus involution”.
Key Word : Breast feeding, uterus involution

## PENDAHULUAN
Menurut  Botefilia  (  2009  )  menyusui atau  laktasi  adalah  suatu  produksi  dan pengeluaran  ASI.  Komposisi  ASI  sesuai kebutuhan,  mudah  dicerna  dan  diserap, mengandung enzim pencernaan, mengandung zat penangkal penyakit, selalu berada  dalam  suhu  yang  tepat,  tidak menyebabkan  alergi  dan  mengoptimalkan perkembangan. Proses laktasi membutuhkan beberapa reflek untuk menunjang  keluarnya  ASI  itu  sendiri. Reflek  prolaktin  yaitu  suatu  stimuli  atau perangsangan  produksi  ASI  membutuhkan impuls  saraf  dari  puting  susu,  hipotalamus, hipofisis posterior, oksitosin, kontraksi otot polos supaya ASI keluar.
Menurut  survey  demografi  kesehatan Indonesia  tahun  2002  -2003  hanya  ada  4%
bayi  yang  mendapat  ASI  dalam  kelahiran dan 8% bayi Indonesia yang mendapat  ASI eksklusif  6  bulan.  (Dinkes  Kota  Surabaya, 2008). Menurut Survey Demografi Kesehatan  Indonesia  2002  /2003  Angka kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih tinggi  walaupun  disisi  lain  sudah  terjadi penurunan  dari  307  /  100.000  kehidupan. Menurut  laporan  BPS  2005    penurunan AKI  menjadi  262  /  100.000  kelahiran hidup.  Dibanding  dengan  angka  kematian di  negara  tetangga  seperti  Thailand, Malaysia  dan  Singapura,  maka  Indonesia masih  jauh  tertinggal  karena  Singapura sudah  6  /  100.000.  Pada  tahun  2009  AKI diharapkan menjadi 226 / 100.000 kelahiran hidup (Departemen Komunikasi dan
Informasi Indonesia, 2007).
Penyebab kematian ibu, sesuai penelitian  beberapa  pihak  paling  banyak adalah  akibat  perdarahan.  Menurut  SKRT 2001,  penyebab  obstetrik  langsung  sebesar 90%  sebagian  besar  perdarahan  (28%), eksklampsia  (24%)  dan  infeksi  (11%). (Rukmini,  2005).  Adapun  penyebab  umum perdarahan post partum  adalah atonia uteri, retensi  plasenta,  sisa  plasenta  dan  selaput ketuban,  trauma  jalan  lahir,  hematoma, inversi uterus, sub involusi uterus.
Berdasarkan  penyebabnya  perdarahan  post partum  adalah  atoni  uteri  (  50-  60  %  ), retensio plasenta ( 16- 17 % ), sisa plasenta ( 23-24 % ), laserasi jalan lahir ( 4 – 5 % ) dan kelainan darah ( 0,5 – 0, 8 % ). (Erlina, 2008).
Dari  laporan  Kematian  ibu  (  LKI  ) selama tahun 1999 menunjukkan 20 Dati II di  Jatim,  menunjukkan  AKI  dibawah  100 per  100.000  kelahiran  hidup.  Selama  tahun 1999  untuk  tingkat  Dati  I  Propinsi  Jatim terdapat  566.712  kelahiran  hidup,  3.473 lahir  mati,  493  kematian  ibu  bersalin.  Dari 493 kematian maternal, 204 adalah disebabkan perdarahan ( 41,37 % ), infeksi 28 ( 5,67 % ), toxaemia 104 ( 21,20 % ) dan 137  (  137  (  31,86  )  lain  –  lain.  17  Dati  II yang  menunjukkan  Aki  diatas  100  per 100.000  kelahiran  hidup  yaitu  Kota  madya Pasuruan,  Kota  madya  Mojokerto,  Kota madya Madiun, Kota madya Kediri, Kodya probolinggo, Kabupaten
Trenggalek,
Kabupaten
Mojokerto, Kabupaten Jombang,  Kabupaten  Tuban,  Kabupaten Lamongan,  Kabupaten  Pacitan,  Kabupaten Probolinggo,
Kabupaten Nganjuk,
Kabupaten Ponorogo dan Kabupaten Bondowoso(Sardjana, 2008 )
Kejadian  perdarahan  bisa  dikurangi dan resiko kematian bisa diperkecil jika ibu melakukan  pemberian  ASI  dengan  benar (Martin  Leman,  2007).  Karena  dengan pemberian ASI yang baik keuntungan yang didapat  ibu  adalah  bisa  melepaskan oksitosin  yang  membantu  involusi  uterus dan mengendalikan perdarahan (Ima, 2008). Selain menyusui, involusi uterus dipengaruhi  oleh    mobilisasi  dini  (Hendry, 2009),  istirahat  (Abdul  Bari  Syaifuddin,
2002),  rasa  sakit  (Botefilia,  2009)  dan kecemasan (Martin Leman, 2007).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di RSIA  Aura  Syifa  tanggal  25  Januari  2009 terdapat  5  ibu  nifas  hari  pertama.  Dua  ibu nifas  benar  dalam  cara  menyusui  dengan involusi uterus normal (TFU 2 jari di bawah pusat)  dan  tiga  ibu  nifas  salah  dalam menyusui  dengan  involusi  uterus  normal (TFU 2 jari di bawah pusat).

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah cross  sectional ,  yaitu  suatu  penelitian dimana  variabel-variabel  yang  termasuk dalam  faktor  resiko  dan  variabel-variabel yang  termasuk  efek  diobservasi  sekaligus pada waktu yang sama (Soekidjo Notoatmodjo, 2005 : 148).

## Populasi, Sampel dan Sampling
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  nifas  fisiologis  di  RSIA  Aura SyifaKediri.  Adapun  jumlah  ibu  nifas fisiologis kurang lebih 50 orang/bulan.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah ibu  nifas  fisiologis  di  RSIA  Aura  Syifa yang memenuhi kriteria inklusi.
Adapun cara penentuan dan pengambilan  sampel  adalah  menggunakan Accidental Sampling yaitu teknik penentuan sampel  berdasarkan  kebetulan,  yaitu  siapa saja  yang secara kebetulan bertemu dengan penelitian  dapat  digunakan  sebagai  sampel dan  bila  dipandang  orang  yang  kebetulan ditemui  itu  cocok  sebagai  data  (  Sugiono, 2007  :  63  ).  Dari  tehnik Accidental Sampling diperoleh 21 responden.

## Kriteria Inklusi
- Ibu nifas fisiologis hari pertama sampai hari kedua  di RSIA Aura Syifa Kediri.
- Ibu nifas fisiologis yang menyusui .
- Ibu nifas fisiologis  yang bersedia untuk diteliti.

## Variabel Penelitian
Variabel  independen  dalam  penelitian ini  “Menyusui”.  Variabel  dependen  dalam penelitian ini “Involusi Uterus”.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Tempat  Penelitian  :  RSIA  Aura  Syifa Kediri. Waktu Penelitian  16 Juni – 22 Juni 2009.

## Teknik Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini prosedur
penelitian yang dilakukan adalah .
- Mengurus  perijinan  dan  persetujuan penelitian
- Memberikan  penjelasan  kepada  calon responden  dan  bila  bersedia  menjadi calon responden dipersilahkan
menandatangani lembar persetujuan.
- Mengobservasi  cara  menyusui  dan melakukan  pengukuran  tinggi  fundus uteri  yang  sebelumnya  kandung  kemih dikosongkan.
- Mentabulasikan data dari hasil
observasi.

## Teknik Analisa Data
1 Menyusui Setelah  data  terkumpul  dari  lapangan maka  dilakukan  pengolahan  data.  Dari observasi cara menyusui diberikan skor
0  apabila  tidak  dilakukan  kriteria  di Standar Operasional Prosedur, 1 apabila  dilakukan  tetapi  masih  perlu perbaikan  dan  2  apabila  dilakukan dengan baik.
Dari  hasil  pengolahan  di  atas,  maka menyusui diinterpretasikan
kedalam  kategori sebagai berikut : Benar  apabila  melakukan  2  kritikal poin  yang  ada  di  standart  operasional prosedur  dengan  benar.  Salah  apabila melakukan kurang dari   2 kritikal poin yang  ada  di  standart  operasional prosedur dengan benar
2 Involusi uterus
Melakukan pengukuran tinggi fundus  uteri  dengan  menggunakan jari  yang  sebelumnya  kandung
kemih dikosongkan,setelah itu dikategorikan sebagai berikut: 1. Cepat (normal) bila sesuai dengan parameter yaitu hari pertama 2 jari dibawah pusat, hari kedua 3 jari dibawah pusat 2. Lambat (tidak normal) bila tidak sesuai dengan parameter yaitu hari pertama 2 jari dibawah pusat, hari kedua 3 jari dibawah pusat
3 Untuk  mengetahui  hubungan  menyusui dengan involusi uterus, maka dilakukan uji CHI SQUARE yaitu :
Keterangan : x 2 = chi kuadrat fo = frekuensi yang diobservasi fh = frekuensi harapan (Sugiyono, 2007 : 107) Setelah nilai x 2 ditemukan kemudian dibandingkan  dengan  harga  x 2 tabel dengan  taraf  signifikan  0,05  db  1 maka dapat ditarik kesimpulan : 1. Hipotesis  diterima  jika  x 2 hitung  x 2 tabel.  Ada hubungan menyusui dengan involusi uterus 2. Hipotesis ditolak jika x 2 hitung < x 2 tabel.  Tidak  ada  hubungan menyusui dengan involusi uterus Kemudian untuk mengetahui kekuatan  /  derajat  hubungan  dapat dilakukan dengan koefisien
kontingensi  dengan  rumus  sebagai berikut Harga Chi Kuadrat dicari dengan rumus : n x x C   2 2
x 2 = fh fh) (fo 2  
(Sugiyono, 2007:223)
Setelah  nilai  chi  kuadrat  hitung  ditemukan kemudian  dibandingkan  dengan  nilai  chi kuadrat  tabel  dengan  taraf  kesalahan  0,05 dan dk 1. maka dapat ditarik kesimpulan : 1. Ada  hubungan  signifikan  jika  harga  x 2 hitung > x 2 tabel.
2. Tidak  ada  hubungan  signifikan  jika harga x 2 hitung < x 2 tabel.
Syarat  uji Chi  Square adalah  tidak  boleh ada  satu  kolom  yang  nilainya  <  5,  apabila nilainya  <  5  maka  uji Chi  Square tidak boleh dilanjutkan dan dilakukan dengan uji Exact Fisher.
P (a,b,c,d) =
        ! !. !. !. !. ! !. !. !. d c b a n d b c a d c b a    
Jika  P<0,05  maka  Ho  ditolak,  berarti  ada hubungan antara menyusui dengan involusi uterus.

## Etika Penelitian
Masalah etika yang harus diperhatikan oleh peneliti : 1 Lembar persetujuan menjadi responden ( informed consent )
Lembar persetujuan
diberikan kepada  subyek  yang  akan  diteliti.  Peneliti menjelaskan  maksud  dan  tujuan  penelitian yang dilakukan serta dampak yang mungkin terjadi  selama  dan  sesudah  pengumpulan data.  Jika  klien  menolak  untuk  diteliti, maka  peneliti  tidak  memaksa  dan  tetap menghormati hak-haknya.
2 Tanpa nama ( Anonymity )
Merupakan  masalah  yang  memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian  dengan  cara    tidak  memberikan atau  mencantumkan  nama  responden  pada lembar  alat  ukur  dan  hanya  menuliskan kode  pada  lembar  pengumpulan  data  atau hasil penelitian yang akan disajikan
3 Kerahasian ( confidentiality )
Memberikan  jaminan  kerahasiaan  hasil penelitian  baik  informasi  maupun  masalah- masalah lainya. Semua informasi yang telah dikumpulkan  dijamin  kerahasian  oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan  dilaporkan  pada  hasil  riset  (Abdul Aziz  Alimul Hidayat, 2007: 93-95).

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pada  bab  ini  akan  disajikan  hasil penelitian dan pembahasan tentang hubungan antara menyusui dengan involusi uterus.  Penelitian  ini  dilakukan  tanggal  16 sampai  22  Juni  2009  pada  ibu  nifas  yang berada  di  RSIA  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri  dengan  jumlah  responden  yang diteliti sebanyak 21 orang. Responden yang sesuai  kriteria  inklusi  dilakukan  penelitian yaitu  mengobservasi  cara  menyusui  dan melakukan  pengukuran  tinggi  fundus  uteri yang sebelumnya kandung kemih dikosongkan.
Pada  hasil  penelitian,  penyajian data yang ditampilkan meliputi data khusus. Data  khusus  menggambarkan  hubungan antara  variabel  yang  diukur  dan  akan disajikan dalam bentuk tabulasi silang. Data khusus  tersebut  meliputi  menyusui  dan involusi uterus.

## Hasil Penelitian
Data Khusus Data ini menggambarkan menyusui, involusi  uterus  dan  tabulasi  silang  antara menyusui dan involusi uterus.

## Menyusui
Dari  data  penelitian  di  RSIA  Aura  Syifa Kabupaten  Kediri  periode  16  sampai  22 juni  2009  terdapat  21  responden  sebagian besar  16  orang  (76,19%)  dapat  menyusui dengan benar dan 5 orang (23,81) menyusui salah
(Sumber  :  Penelitian  tanggal  16  –  22  Juni 2009)

## Involusi Uterus
Dari  data  penelitian  di  RSIA  Aura Syifa  Kabupaten  Kediri  periode  16  –  22
  ij ij ij j k i r EP E OP x 2 1 1 2      
Juni  2009  didapatkan  21  responden sebagian  besar  15  orang  (71,43%)  terjadi involusi uterus secara cepat (normal) dan 6 orang (28,57%)involusi uterus tidak normal (lambat).
(Sumber  :  Penelitian  tanggal  16  –  22  Juni 2009).

## Hubungan  antara  menyusui  dengan involusi uterus pada ibu nifas fisiologis
Hubungan  antara  menyusui  dengan involusi  uterus  dapat  dilihat  pada  tabel  di bawah ini :
Tabel  4.3.  Tabulasi  silang  antara  menyusui dengan  involusi  uterus  di  RSIA Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri periode 16 sampai 22 Juni 2009.
Variabel Involusi uterus Jumlah Normal Tidak Normal Menyusui Benar 14 2 16 Salah 1 4 5 Jumlah 15 6 21
Dari  Tabel  4.3.  dapat  diketahui  dari  21 responden  terdapat  14  orang  (66,67%) yang  menyusui  dengan  benar  dengan involusi  uterus  cepat  (normal),  1  orang (4,76%)  yang  menyusui  dengan  salah involusi  uterus  cepat  (normal),  2  orang (9,52%)  menyusui  dengan  benar  involusi uterus  lambat  (tidak  normal)  dan  4  orang (19,05%)  menyusui  dengan  salah  terjadi involusi uterus lambat (tidak normal) Analisis hubungan antara menyusui dengan  involusi  uterus  pada  ibu  nifas fiologis sebagai berikut :
Menghitung frekuensi harapan (Fh)
Fh 1 = 21 15 . 16 =11,43
Fh 2 = 21 6 . 16 = 4,57
Fh 3 = 21 15 , 5 = 3,57
Fh 4 = 21 6 . 5 = 1,43
Syarat uji chi square adalah tidak boleh ada satu kolom yang nilainya < 5, karena dalam kolom  ada  3  kolom  (75%)  yang  nilainya <5,  maka  uji Chi  Square tidak  boleh dilanjutkan dan dilakukan dengan uji Exact Fisher.
P (a,b,c,d) =         ! !. !. !. !. ! !. !. !. d c b a n d b c a d c b a     = ! 4 .!. 1 !. 2 !. 14 !. 21 ! 6 !. 15 !. 5 !. 16 = 4883760 450 = 0,00092142 = 0,001
Karena nilai P dengan taraf  kesalahan 0.05 lebih  kecil  maka  disimpulkan  H 0 ditolak, berarti  ”ada  hubungan  antara  menyusui dengan involusi uterus”.

## Pembahasan Menyusui
Pada hasil penelitian diketahui dari 21 responden  yang  menyusui  dengan  benar terdapat  16  orang  (76,19%)  dan  5  orang (23,81%)  menyusui  salah.  Hal  ini  bisa disebabkan  karena  saat  persalinan  di  RSIA Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  dilakukan IMD  (Inisiasi  Menyusui  Dini)  yang merupakan  salah  satu  metode  memberikan ASI  secara  dini  pada  bayi  yang  baru  lahir. Dari  IMD  inilah  bayi  mulai  menyusu pertama  kali  pada  ibunya.  Selain  itu,  di RSIA  Aura  Syifa  juga  mengajarkan  cara menyusui  yang  benar    pada  ibu  nifas  yang meliputi perlekatan dan posisi ibu dan bayi dengan  benar  sebagai  salah  satu  bentuk asuhan kebidanan pada masa nifas. Perlekatan  yang  benar  adalah  perlekatan yang  tidak  hanya  pada  puting  saja  tetapi meliputi  areola  mammae  dan  posisi  yang benar  adalah  posisi  dimana  bayi  berada pada garis lurus ibu.
Menurut  Vicky,  Chapman  (  2006), cara  menyusui  yang  benar  adalah  cara memberikan    ASI  kepada  bayi  dengan perlekatan  dan  posisi  ibu  dan  bayi  dengan benar.  Adapun  perlekatan  yang  benar menurut  Vicky,  Chapman  (  2006),    adalah perlekatan  dimana  bayi  tidak  hanya menghisap  puting  tetapi  seluruh  areola mammae  masuk  kedalam  mulut  bayi  dan posisi  bayi  lurus  sejajar  menghadap  ibu, telinga dan lengan pada satu garis lurus dan dagu bayi setinggi areola mammae.
Keadaan  psikologi  pada  masa  nifas juga  mempengaruhi  cara  menyusui.  Di RSIA  Aura  Syifa  perubahan  itu  terjadi
karena tenaga ibu terkuras setelah melahirkan,  kurang  tidur  dan  berada  dalam lingkungan  yang  asing  dan  mulai  mulai beradaptasi  dengan  peranannya  setelah melahirkan.  Pada  masa  awal  setelah melahirkan  ibu  hanya  memperhatikan  pada kebutuhan  dirinya,  minta  diperhatikan, masih  mengenang  pengalaman  melahirkan, tidak  ingin  kontak  dengan  bayi  dan  terlalu cemas  terhadap  keadaan  bayinya  sehingga mempengaruhi dalam menyusui.
Menurut  Martin  Leman  (2007) keadaan  psikologis  ibu  nifas  berpengaruh terhadap keberhasilan atau kegagalan dalam menyusui.  Misalnya  pada  ibu  yang  terlalu khawatir  bahwa  dirinya  tidak  akan  bisa menyusui  maka  proses  menyusui  itu  tidak berhasil.  Adapun  perubahan  hormonal, terkurasnya cadangan fisik untuk hamil dan melahirkan, keadaan kurang tidur, lingkungan  yang  asing,  kecemasan  akan bayi, suami atau anak yang lain. Perubahan psikologis  pada  hari  1-2  pasca  melahirkan meliputi  minta  diperhatikan,  pasif,  tertuju pada kebutuhan diri sendiri, ketergantungan,  tidak  ingin  kontak  dengan bayi tapi bukan berarti tidak memperhatikan.

## Involusi Uterus
Dilihat  dari  tabel  4.2  diketahui  bahwa  dari 21  responden  terdapat  15  orang  (71,43%) yang  mengalami  involusi  uterus  cepat (normal)  dan  6  orang  (28,57%)  yang mengalami  involusi  uterus  lambat  (tidak normal).  Involusi  uterus  yang  cepatbisa disebabkan karena rumah sakit menganjurkan mobilisasi dini dan mengajari  cara  menyusui  yang  benar sebagai  bentuk  asuhan  kebidanan  pada  ibu nifas. Mobilisasi dini yang dianjurkan pada ibu  nifas  di  RSIA  Aura  Syifa  adalah bertahap mulai miring ke kanan dan kekiri, duduk,  berdiri,  dan  berjalan.  Adapun  cara menyusui  yang  benar  yang  diajarkan kepada  ibu  nifas  meliputi  perlekatan  dan posisi menyusui yang benar. Mobilisasi dini dan  cara  menyusui  yang  benar  inilah  yang mempercepat  proses  involusi  uterus  yang ditandai dengan penurunan TFU perharinya
yaitu  pada  hari  pertama  2  jari  dibawah pusat dan pada hari ke kedua tiga jari.
Mobilisasi  dengan  cara  melakukan gerakan-gerakan  pada  pasca  melahirkan dapat  membantu  memperlancar  terjadinya proses  involusi  uterus.  Selain  mobilisasi dini,  dengan  menyusui  yang  benar  melalui isapan  bayi  maka  saraf-saraf  yang  terdapat pada daerah areola payudara akan mengirimkan  impuls  ke  hipotalamus,  dari hipotalamus selanjutnya ke hipofise sebagian  belakang  dan  di  keluarkannya oksitosin. Salah satu fungsi oksitosin adalah merangsang kontraksi otot-otot polos uterus sehingga  proses  involusi  uterus  dapat berlangsung lebih cepat.
Menurut Sarwono, Prawirohardjo ( 2005), involusi uterus dapat terjadi karena iskemia yaitu kontraksi dan retraksi serabut otot  uterus  yang  terjadi  terus  menerus, otolisis  yaitu  sitoplasma  sel  yang  berlebih akan  tercerna  sendiri  dan  atrofi  karena penghentian estrogen. Demikian juga menurut  Bobak  (2004),  involusi  uterus ditandai dengan penurunan TFU perharinya yaitu kira-kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Yang  mana  pada  hari  pertama  pasca melahirkan  TFU  berada  2  cm  dibawah pusat.  Menurut  Linda  (2008),  TFU  turun kira-kira  1  cm  atau  selebar  1  jari  setiap harinya.
Menurut  Marshall,  Fiona.  (2004). mobilisasi dini adalah salah satu cara untuk memperlancar  terjadinya  proses  involusi uterus.  Tetapi  secara  umum  ibu  pasca melahirkan takut melakukan banyak gerakan.  Sang  ibu  biasanya  khawatir gerakan yang dilakukan akan menimbulkan dampak  yang  tidak  diinginkan.  Selain mobilisasi dini menurut Sarwono Prawirohardjo (2005) Proses involusi uterus terjadi  akibat  pengaruh  hormon  oksitosin yang  dikeluarkan  pada  saat  menyusui melalui  isapan  bayi.  Rangsangan  psikis merupakan  refleks  dari  mata  ibu  ke  otak mengakibatkan oksitosin dihasilkan sehingga air susu ibu dapat dikeluarkan dan sebagi efek sampingan memperbaiki involusi uterus. Menurut Vicky, Chapman ( 2006),    pada  laktasi  terdapat  refleks
prolaktin  yang  membutuhkan  impuls  saraf dari  puting  susu,  hipotalamus,  hipofisis posterior,  oksitosin,  kontraksi  otot  polos supaya ASI keluar.

## Hubungan  antara  Menyusui  dengan Involusi Uterus
Dilihat dari tabel 4.3 diketahui dari 21 responden terdapat 14 orang (66,67%) yang involusi  uterus  normal  menyusui  dengan benar,  1  orang  (4,76%)  involusi  uterus normal  menyusui  dengan  salah.  Setelah dilakukan  tabulasi  silang  dan  dilakukan  uji statistik menggunakan uji Exact Fisher dan hasilnya 0,001. Karena nilai P dengan taraf kesalahan 0.05 lebih kecil maka disimpulkan  H 0 ditolak,  berarti  ”ada hubungan antara menyusui dengan involusi uterus”.Dari  hasil  pembahasan  diatas  dapat diketahui  bahwa  dengan  proses  secara benar  akan  memberikan  dampak  yang positif  pada  proses  involusi  uterus  yaitu berlangsung cepat (normal).
Ariani  (  2002  )  telah  melakukan penelitian tentang hubungan antara
menyusui  dengan  involusi  uterus  di  ruang bersalin  II  di  RSUD  DR.  SOETOMO Surabaya  dengan  jumlah  responden  30 orang.  Dari  data  yang  diperoleh  penelitian tersebut  terdapat  15  orang  yang  menyusui dengan  benar  dengan  involusi  uterus normal,  3  orang  yang  menyusui  dengan salah  involusi  uterus  cepat  (normal),  4 orang  menyusui  dengan  benar  involusi uterus  lambat  (tidak  normal),  dan  8  orang menyusui  dengan  salah  involusi  uterus lambat  (tidak  normal).Setelah  dianalisa diperoleh  hasilterdapat  hubungan  antara menyusui dengan involusi uterus.
Pada  proses  involusi  tidak  hanya dipengaruhi  oleh  kegiatan  menyusui  tetapi terdapat  faktor  lain  yang  mempengaruhi antara  lain  mobilisasi  dini,  istirahat,  rasa sakit dan kecemasan.
Menurut  Eka  Rahayu  (  2008),  pada umumnya  para  ibu  pasca  melahirkan  takut melakukan  banyak  gerakan.  Sang  ibu biasanya  khawatir  gerakan-gerakan  yang dilakukannya  akan  menimbulkan  dampak yang tidak diinginkan. Padahal,  apabila ibu
bersalin  melakukan  ambulasi  dini,  itu  bisa memperlancar  terjadinya  proses  involusi uterus. Selain ambulasi menurut Abdul Bari Syaifuddin kurang istirahat akan mempengaruhi  ibu  dalam  jumlah  produksi ASI  yang  dikeluarkan  dan  memperlambat proses involusi uterus.
Involusi  uterus  juga  bisa  terhambat apabila  pada  ibu  merasa  sakit  misalnya pada saat  sinus laktiferus penuh /  payudara bengkak karena rasa sakit akan menghambat pengeluaran oksitosin (Sarwono,  Prawirohardjo,  2005).  Demikian juga menurut Martin Leman (2002) jika ibu dilanda  kecemasan  akibat  yang  jelas  antara lain  hormon  oksitosin  tidak  akan  keluar. Hormon  ini  merupakan  salah  satu  hormon yang berperan dalam proses produksi ASI.

## Daftar Pustaka
Abdul  Aziz  Alimul  Hidayat  (2007), Riset Keperawatan  dan  Teknik  Penulisan Ilmiah. Edisi  2.  Jakarta  :  Salemba Medika.
Bobak,  Lowdermilk,  Jensen  (2004), Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Edisi 4. Jakarta : EGC.
Eka  Rahayu  (  2008), Manfaat  Asuhan Persalinan  Normal  (APN)  dalam
Mencegah  Komplikasi  Persalinan dan Nifas . ( http://eka- punh.blogspot.com .)
Nursalam  (  2003), Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba
Medika. Sugiyono ( 2007), Statistika Untuk Penelitian . Jakarta : CV Alfabeta. Soekidjo Notoatmodjo  ( 2002), Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta.
Sugiyono ( 2007), Statistika Untuk Penelitian . Jakarta : CV Alfabeta. Sarwono,  Prawirohardjo  (  2005), Ilmu Kebidanan . Jakarta : EGC. ______________(  2006), Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta  :
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Vicky,  Chapman  (  2006), Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran . Jakarta : EGC Rahmi  (2008), Menghindari  Depresi  Post Partum (Baby
Blues). http://www.pikirdong.org/psi kologi/psi  16 .  [Accessed  June  17 th , 2008] Marshall, Fiona. (2004). Mengatasi Depresi Pasca Melahirkan . Jakarta : Arcan.