## DETERMINAN KEJADIAN ANEMIA GIZI BESI PADA IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUMBERJAMBE KABUPATEN JEMBER
The Determinants of Iron Deficiency Anemia Incidence in Pregnant Women with Chronic Energy Deficiency at Sumberjambe Working Area Primary
Health Center Jember
Regency
Leilya Irwanti*, Sulistiyani, Ninna Rohmawati Peminatan Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember *e-mail: leilyairwanti@gmail.com

## Abstract
The iron deficiency anemia is a condition caused by a lack of nutrients that an  important role in the formation of hemoglobin, it is happened due to the lack of consumption and due to absorption disorders. One of the factors associated with iron deficiency anemia in pregnant women is chronic energy deficiency. This study aimed to examine the determinants of the incidence iron deficiency anemia in  pregnant  women  with  chronic  energy  deficiency  in  the  working  area  of  Sumberjambe Primary  Health  Center  in  Jember  Regency.  This  research  was  a  descriptive  study.  The determination of the sample in this study used a total sampling technique, there were 44 research subjects of pregnant women with chronic energy deficiency. The researcher collected the data by using interview methods, knowledge tests, and hemoglobin measurements of pregnant women. The results  of  the  study  show  that  most  of  pregnant  women  were  in  the  young  age  group  (20  years below),  they  had  basic  education  level,  unemployed,  the  family  income  is  below  the  regional minimum  wage  of  Jember,  and  had  sufficient  knowledge,  had  a  low  parity,  low  birth  gap,  ANC meets K4, most of their carbohydrates, proteins and fats consumption tend to be high. Meanwhile, the  iron  consumption  was  in  the  deficit  category.  In  the  consumption  pattern  of  iron  inhibitors, most  of  them  never  consume  tea,  coffee,  potatoes  and  they  often  consume  long  beans  and cucumbers.
Keywords: Iron deficiency anemia, chronic energy deficiency, pregnant women

## Abstrak
Anemia gizi besi adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh kekurangan zat gizi yang berperan dalam  pembentukan  hemoglobin,  baik  karena  kekurangan  konsumsi  maupun  karena  gangguan absorbsi.  Salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan  anemia  gizi  besi  pada  ibu  hamil  adalah kekurangan energi kronis (KEK). Tujuan dari penelitian ini untuk mengkaji determinan kejadian anemia  gizi  besi  pada  ibu  hamil  KEK  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sumberjambe  Kabupaten Jember.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif.  Penentuan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik total  sampling yaitu  sebanyak  44  ibu  hamil  KEK.  Peneliti  mengumpulkan data  menggunakan  metode  wawancara,  tes  pengetahuan,  dan  pengukuran  Hb  ibu  hamil.  Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar ibu hamil berada pada kelompok umur muda (<20 tahun), tingkat  pendidikan  dasar,  tidak  bekerja,  pendapatan  keluarga  dibawah  UMK,  serta  memiliki pengetahuan  cukup,  paritas  rendah,  jarak  kelahiran  rendah,  pemeriksaan  kehamilan  ANC memenuhi K4, tingkat konsumsi karbohidrat, protein dan lemak dalam kategori lebih. Sedangkan, konsumsi zat besi dan zat enhancer Fe dalam kategori defisit, konsumsi zat inhibitor Fe yaitu tidak pernah mengonsumsi teh, kopi, kentang dan sering mengonsumsi kacang panjang dan ketimun. Kata Kunci: Anemia gizi besi, kurang energi kronis, ibu hamil

## PENDAHULUAN
Anemia  karena  defisiensi  zat  besi merupakan  penyebab  utama  anemia  pada  ibu hamil.  Anemia  jenis  ini  merupakan  salah  satu gangguan  yang  paling  sering  terjadi  selama kehamilan  di  mana  ibu  hamil  mengalami deplesi  besi  sehingga  hanya  memberi  sedikit besi kepada janin untuk metabolisme besi yang normal.  Berdasarkan  daftar  yang  dirilis  oleh WHO,  prevalensi  anemia  gizi  secara  global sejak  tahun  1993-2005  pada  ibu  hamil  adalah 41,8% dengan populasi yang terkena adalah 56 juta  (Citrakesumasari,  2012).  Hasil  Survei Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 dan  2013  diketahui  bahwa  prevalensi  anemia gizi  besi  pada  ibu  hamil  menurun  dari  59% tahun  2007  menjadi  37,1%  tahun  2013 (Depkes  RI,  2007  dan  Kemenkes  RI,  2013a). Angka  ini  masih  termasuk  dalam  kategori tinggi  (standar  WHO;  5-9%  rendah,  10-19% sedang,  20-39%  tinggi,  >  40%  sangat  tinggi). Prevalensi anemia di Jawa Timur sangat tinggi yaitu  49,9% 6 ,  namun  di  Kabupaten  Jember prevalensi  anemia  mengalami  penurunan  dari 11,47%  tahun  2016  menjadi  10,42%  tahun 2017.  Prevalensi  anemia  gizi  besi  pada  ibu hamil tahun  2015  di  Puskesmas  Sumberjambe sebesar  81,70%  dan  merupakan  wilayah terbesar  untuk  kasus  anemia  ibu  hamil  di Kabupaten  Jember,  sedangkan  tahun  2017 tercatat  11,03%  kasus  anemia  pada  ibu  hamil. Kejadian  anemia  ini  termasuk  dalam  kategori mild  public  health  problem ( CDC  and Prevention , 2005).
Ibu hamil cenderung terkena anemia pada tiga  bulan  terakhir  kehamilannya,  karena  pada masa  ini  terjadi  ekspansi  jaringan  ibu  dan pembentukan  sel-sel  darah  merah  janin,  serta janin akan menimbun cadangan zat besi untuk dirinya  sendiri  sebagai  persediaan  bulan pertama sesudah lahir (Maulana, 2007).
Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  anemia  defisiensi  besi  pada  ibu hamil,  antara  lain  karakteristik  ibu,  status kesehatan  ibu,  tingkat  konsumsi  ibu,  dan lingkungan.  Faktor  karakteristik  ibu  hamil meliputi  umur  ibu,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaan,  tingkat  pendapatan  keluarga  dan tingkat  pengetahuan.  Faktor  status  kesehatan meliputi paritas, jarak kelahiran dan pemeriksaan  kehamilan  ( Antenatal  Care / ANC).  Gizi  dipengaruhi  oleh  faktor  langsung dan  faktor  tidak  langsung  (Soekirman,  2004). Faktor  langsung  meliputi  penyakit  infeksi  dan asupan  makanan.  Sedangkan  faktor  tidak
langsung meliputi persediaan pangan keluarga, pendidikan  dan  pengetahuan  ibu,  pendapatan, sanitasi  lingkungan  dan  pelayanan  kesehatan. Hal  lain  yang  berkaitan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil yaitu umur ibu, paritas, pendidikan,  pekerjaan  dan  jarak  kelahiran (Rochjiati, 2013).
Salah  satu  faktor  yang  berhubungan dengan anemia gizi besi pada ibu hamil adalah KekuranganEnergi Kronis (KEK) dalam kehamilan.  Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2007 dan  2013  diketahui  bahwa  prevalensi  wanita hamil  dengan  KEK  di  Indonesia  meningkat dari tahun 2007 hingga 2013 (Depkes RI 2007 dan 2009b) sedangkan prevalensi di Kabupaten Jember menurun dari 10,69% tahun 2016  menjadi  9,39%  tahun  2017.  Kejadian KEK  di  Desa  Sumberjambe  pada  tahun  2017 sebesar 10,35% dan menempati posisi 10 besar daerah dengan kasus KEK terbanyak  pada ibu hamil.  KEK  dan  anemia  dalam  kehamilan merupakan masalah kesehatan di Indonesia.
Kurang  energi  kronis  dan  anemia  dalam kehamilan  berkaitan  dengan  asupan  gizi  yang kurang  optimal  selama  kehamilan  yang berperan  penting  bagi  tumbuh  kembang  janin. Kondisi  kesehatan  ibu  selama  kehamilan diperparah  oleh  kejadian  anemia  yang  dapat membawa  pengaruh  buruk  terhadap  kesehatan ibu  maupun  janinnya,  baik  dalam  kehamilan, persalinan maupun nifas, yang dapat meningkatkan  morbiditas  maupun  mortalitas ibu dan anak.
Berkaitan  dengan  keadaan  tersebut  maka perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mengkaji determinan kejadian anemia gizi besi pada ibu hamil  kurang  energi  kronis  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sumberjambe  Kabupaten  Jember sehingga dapat dijadikan dasar untuk perbaikan status kesehatan ibu dan anak.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  jenis  penelitian  deskriptif. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sumberjambe  Kabupaten  Jember sebanyak 44 ibu hamil KEK yang ditentukan menggunakan  teknik total  sampling. Peneliti mengumpulkan  data  menggunakan  metode wawancara dan tes pengetahuan menggunakan  lembar  angket  atau  kuesioner responden,  formulir food  recall  2  x  24  hours dan formulir frekuensi makanan, dan pengukuran Hb ibu hamil yang diukur dengan
alat Easy  Touch GCHb.  Teknik  analisis  data dalam  bentuk  deskriptif  dan  disajikan  dalam bentuk frekuensi dan tabulasi silang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil

## Status Anemia Gizi Besi Responden
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  di  Puskesmas Sumberjambe  menderita  anemia  berdasarkan hasil  tes  kadar  Hb  darah  sebanyak  28  orang responden  (63,64%),  sedangkan  sisanya sebanyak  16  orang  responden  (36,36%)  tidak menderita anemia.
Tabel  1 .  Distribusi  Frekuensi  Status  Anemia Gizi  Besi  Responden  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sumberjambe Tahun 2017 Status Anemia Jumlah (n) Persentase (%) Anemia 28 63,64 Tidak Anemia 16 36,36

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  dari  44 responden  yang  diteliti,  sebagian  besar  umur ibu  berada  pada  kategori  muda  (<20  tahun) dengan persentase 52,27%. Tingkat pendidikan ibu  sebagian  besar  berada  kategori  dasar dengan persentase
52,27%. Tingkat
pengetahuan  ibu  berada  pada  kategori  cukup dengan persentase 54,55%. Sebagian besar ibu tidak  bekerja  dengan  persentase  93,18%  dan tingkat  pendapatan  keluarga  berada  pada kategori  dibawah  UMK  Kabupaten  Jember dengan persentase 65,91%.
Tabel  2 .  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan, Status Pekerjaan, Tingkat Pendapatan  dan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sumberjambe Tahun 2017 Karakteristik Responden Status Anemia Jumlah Anemia Tidak n % n % n % 1.Umur ibu Muda 12  27,27  11  25,00  23  52,27 Produktif 14  31,82 5  11,36  19  43,18 Risiko tinggi 2 4,55 0 0 2  4,55 2. Tingkat pendidikan Dasar 13  29,55  10  22,73  23  52,27 Menengah 15  34,09 5  11,36  20  45,45 Tinggi 0 0 1  2,27  1  2,27
Tabel  2 .  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik
Responden berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan, Status Pekerjaan, Tingkat Pendapatan  dan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sumberjambe Tahun 2017 (lanjutan) Karakteristik Responden Status Anemia Jumlah Anemia Tidak n % n % n % 3. Status Pekerjaan Bekerja 2 4,55 1  2,27  3  6,82 Tidak bekerja  26  59,09  15  34,09  41  93,18 4. Pendapatan keluarga ≥ UMK 10  22,73 5  11,36  15  34,09 < UMK 18  40,91  11  25,00  29  65,91 5. Tingkat pengetahuan Baik 1 2,27 2  4,55  3  6,82 Cukup 16  36,36 8  18,18  24  54,55 Kurang 11  25,00 6  13,64  17  38,64

## Status Kesehatan Responden
Berdasarkan  Tabel  3  diketahui  dari  44 responden  yang  diteliti  paritas  ibu  berada pada  kategori  rendah  dengan  persentase 100%.  Sebagian  besar  jarak  kelahiran  antar anak  berada  pada  kategori  risiko  rendah dengan  persentase  88,64%.  Pemeriksaan kehamilan  ( Antenatal  Care /  ANC)  pada sebagian  besar  ibu  hamil  memenuhi  K4 berdasarkan  trimesternya  dengan  persentase 93,18%.
Tabel 3 . Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Berdasarkan  Paritas,  Jarak  Kelahiran  dan Pemeriksaan  Kehamilan  ( Antenatal  Care / ANC) di Wilayah Kerja Puskesmas Sumberjambe Tahun 2017 Status Kesehatan Status Anemia Jumlah Anemia Tidak n %  n %  n % 1. Paritas Rendah 28  63,64  16  36,36  44  100,00 Tinggi 0 0 0 0 0 0 2. Jarak Kelahiran Risiko Rendah  24  54,55  15  34,09  39  88,64 Risiko tinggi 4 9,09 1  2,27  5 11,36 3. Pemeriksaan ANC Memenuhi K4 26  59,09  15  34,09  41  93,18 Tidak memenuhi K4 2 4,55  1  2,27  3 6,82

## Determinan Kejadian Anemia Responden
Berdasarkan  Tabel  4  diketahui  dari  44 responden  dapat  dijelaskan  bahwa  tingkat konsumsi  karbohidrat,  protein,  lemak  dalam
kategori  lebih  sebesar  38,64%;  70,45%  dan 50,00%.  Sedangkan,  sebagian  besar  konsumsi zat besi (termasuk tablet Fe) dan zat enhancer Fe  dalam  kategori  defisit  sebesar 54,55%  dan 68,18%.  Pada  pola  konsumsi  zat inhibitor Fe, sebagian  besar  ibu  hamil  tidak pernah mengonsumsi  teh,  kopi  dan  kentang  sebesar 40,91%;  54,55%  dan  36,36%,  ibu  jarang mengonsumsi kacang panjang sebesar 88,64%, dan  sering  mengonsumsi  ketimun  sebesar 40,91%.
Tabel  4 .  Distribusi  Frekuensi  Determinan Kejadian  Anemiapada  Ibu  Hamil  Kurang Energi  Kronis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sumberjambe Tahun 2017 Variabel Status Anemia Jumlah Anemia Tidak n % n % n % 1. Karbohidrat Defisit Berat 8  18,18  2 4,55  10  22,73 Defisit Sedang 1  2,27 1 2,27 2  4,55 Defisit Ringan 2  4,55 1 2,27 3  6,82 Normal 7  15,91  5  11,36  12  27,27 Lebih 10  22,73  7  15,91  17  38,64 2. Protein Defisit Berat 5  11,36  1 2,27 6  13,64 Defisit Sedang 1  2,27 1 2,27 2  4,55 Defist Ringan 1  2,27 0 0,00 1  2,27 Normal 2  4,55 2 4,55 4  9,09 Lebih 19  43,18  12  27,27  31  70,45 3. Lemak Defisit Berat 11  25,00  3 6,82  14  31,82 Defisit Sedang 1  2,27 0 0,00 1  2,27 Defisit Ringan 0  0,00 0 0,00 0  0,00 Normal 2  4,55 5  11,36 7  15,91 Lebih 14  31,82  8  18,18  22  50,00 4. Fe Defisit Berat 15  34,09  9 20,45  24  54,55 Defisit Sedang 0  0,00  0 0,00 0  0,00 Defisit Ringan 0  0,00  0 0,00 0  0,00 Normal 3  6,82  2 4,55 5  11,36 Lebih 10  22,73  5 11,36  15  34,09 5.Enhancer: Vitamin C Defisit Berat 17  38,64  9 20,45  26  59,09 Defisit Sedang 1  2,27  2 4,55 3  6,82 Defisit Ringan 1  2,27  0 0,00 1  2,27 Normal 4  9,09  3 6,82 7  15,91 Lebih 5  11,36  2 4,55 7  15,91 Inhibitor A. Tannin 1) Teh Sering 10  22,73  4 9,09  14  31,82 Jarang 7  15,91  5 11,36  12  27,27 Tidak pernah 11  25,00  7 15,91  18  40,91
Tabel  4 .  Distribusi  Frekuensi  Determinan Kejadian  Anemiapada  Ibu  Hamil  Kurang Energi  Kronis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sumberjambe Tahun 2017 (lanjutan)
Variabel Status Anemia Jumlah Anemia Tidak n % n % n % 2) Kopi Sering 9  20,45  7 15,91  16  36,36 Jarang 2  4,55  2 4,55 4  9,09 Tidak pernah  17  38,64  7 15,91  24  54,55 B. Asam fitat 1) Kc. panjang Sering 27  61,36  12  27,27  39  88,64 Jarang 1  2,27  4 9,09 5  11,36 Tidak pernah 0  0,00  0 0,00 0  0,00 C. Asam oksalat 1) Ketimun Sering 13  29,55  5 11,36  18  40,91 Jarang 6  13,64  9 20,45  15  34,09 Tidak pernah 9  20,45  2 4,55 11  25,00 2) Kentang Sering 12  27,27  2 4,55  14  31,82 Jarang 9  20,45  5 11,36  14  31,82 Tidak pernah 7  15,91  9 20,45  16  36,36

## PEMBAHASAN

## Status Anemia Gizi Besi Responden
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ibu hamil lebih banyak mengalami anemia gizi besi  (AGB)  karena  dipengaruhi  adanya malnutrisi  atau  KEK  yang  disebabkan  oleh pola  konsumsi  dan  absorbsi  makanan  yang tidak  seimbang  selama  masa  kehamilan.  Jika ibu selama kehamilan tidak mengonsumsi gizi seimbang, baik zat gizi makro maupun zat gizi mikro  maka  ibu  hamil  berisiko  mengalami gangguan gizi atau dapat terjadinya KEK yang dapat mengakibatkan AGB.

## Karakteristik Responden
Umur  ibu  pada  saat  hamil  merupakan salah  satu  faktor  yang  menentukan  tingkat risiko  kehamilan  dan  persalinan.  Rata-rata  ibu hamil  pada  penelitian  ini  berada  pada  umur produktif.  Anemia  gizi  besi  cenderung  terjadi pada  wanita  usia  subur  yang  berada  di kelompok  umur  produktif  karena  pada  masa ini merupakan periode penting dalam kehidupan  wanita,  pada  umumnya  wanita sudah menikah, hamil dan menyusui anak.
Pendidikan  adalah  proses  pertumbuhan, perkembangan,  atau  perubahan  kearah  yang
lebih  dewasa  dan  lebih  matang  pada  diri individu, kelompok dan masyarakat (Notoadmodjo,  2007).  Sebagian  besar  ibu hamil  KEK  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumberjambe  memiliki  pendidikan  dasar, sedangkan  tingkat  pendidikan  ibu  hamil  KEK yang  cenderung  menderita  AGB  berada  pada tingkat  pendidikan  menengah.  Meskipun memiliki  pendidikan  menengah,  kurangnya pemahaman ibu  hamil menyebabkan  ibu  tidak mengetahui  cara  menyikapi  adanya  informasi kesehatan, terutama  bahaya  AGB  baginya  dan janin yang dikandung.
Pekerjaan  adalah  aktivitas  atau  kegiatan yang  dilakukan  oleh  seseorang  memperoleh penghasilan (Notoadmodjo,  2007).  Sebagian besar  ibu  hamil  KEK  di  wilayah  kerja Puskesmas Sumberjambe tidak bekerja. Banyaknya  ibu  yang  tidak  bekerja  disebabkan sebagian  besar  ibu  memiliki  pendidikan  yang dasar sehingga tidak memenuhi syarat pendidikan  minimum  yang  ditetapkan  oleh berbagai  usaha  sektor  formal.  Sebagian  ibu hamil  memiliki  suami  yang  bekerja  sebagai petani atau buruh tani, sehingga selain sebagai ibu  rumah  tangga  mereka  membantu  suami bertani di ladang.
Sebagian  besar  keluarga  di  wilayah  kerja Puskesmas Sumberjambe memiliki pendapatan dibawah  Upah  Minimum  Kabupaten  Jember. Hal  ini  dikarenakan  hanya  suami  saja  yang bekerja untuk memenuhi kebutuhan keluargasehari-hari.Terbatasnya pendapatan keluarga  membatasi  kesanggupan  keluarga untuk  membeli  bahan  makanan  tinggi  sumber zat gizi yang harganya relatif mahal dan akses terhadap pelayanan kesehatan juga kurang.
Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang ( overt behaviour ) (Notoadmodjo,  2007).  Sebagian  besar  ibu hamil  KEK  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumberjambe  memiliki  pengetahuan  yang cukup.  Berdasarkan  wawancara  pada  bidan desa diketahui bahwa ibu hamil yang dating ke posyandu  selain  memeriksakan  kehamilannya juga  mendapatkan  penyuluhan  gizi  yang disampaikan oleh bidan desa.

## Status Kesehatan Responden
Paritas  mempengaruhi  kejadian  AGB pada  kehamilan,  semakin  sering  seorang wanita  hamil  dan  melahirkan  maka  risiko mengalami  anemia  semakin  besar  karena kehamilan  menguras  cadangan  zat  besi  dalam
tubuh.  Sebagian  besar  ibu  hamil  KEK  di wilayah kerja Puskesmas Sumberjambe memiliki  paritas  rendah.  Hal  ini  dikarenakan sebagian besar responden mengalami kehamilan  anak  pertama  sehingga  paritas  0. Adapun  seorang  ibu  yang  hamil  pertama  kali memiliki  risiko  yang  tinggi  untuk  mengalami anemia, karena ibu belum memiliki pengalaman sehingga berdampak pada perilaku yang berkaitan dengan asupan nutrisi.
Salah satu penyebab yang dapat mempercepat  terjadinya  AGB  pada  ibu  hamil KEK  yaitu  jarak  kelahiran  yang  pendek. Sebagian  besar  ibu  hamil  KEK  di  wilayah kerja  Puskesmas  Sumberjambe  memiliki  jarak kelahiran  dengan  risiko  rendah.  Hal  ini dikarenakan  rata-rata  responden  hamil  anak pertama.  Jarak  ideal  antar  kelahiran  adalah lebih  dari  2  tahun,  sehingga  dapat  memberi kesempatan  pada  tubuh  untuk  memenuhi kebutuhan  nutrisi  dan  memperbaiki  organ- organ reproduksi untuk siap mengandung lagi.
Pemeriksaan  ANC  yang  dilakukan  secara teratur  dan  komprehensif  dapat  mendeteksi secara  dini  risiko  dan  kelainan  yang  bisa timbul  pada  masa  kehamilan,  sehingga  risiko dan  kelainan  tersebut  dapat  diatasi  dengan cepat    dan  tepat.  Sebagian  besar  ibu  hamil KEK di wilayah kerja Puskesmas Sumberjambe  memeriksakan  kehamilannya secara berkala dan memenuhi K4. Pemeriksaan kehamilan  yang  dianjurkan  pada  ibu  hamil yaitu melakukan pengawasan antenatal sebanyak  4  kali,  yaitu  pada  setiap trimester, sedangkan trimester terakhir sebanyak dua kali (Manuaba, 2012).

## Determinan Kejadian Anemia Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  wilayah kerja Puskesmas Sumberjambe, tingkat konsumsi karbohidrat pada sebagian ibu hamil KEK masuk dalam kategori lebih. Karbohidrat yang dikonsumsi berlebih akan mengakibatkan terjadinya  konversi  hidratarang  yang  berlebih menjadi lemak sehingga menimbulkan kegemukan,  sedangkan  asupan  karbohidrat yang  tidak  mencukupi  mengakibatkan  tidak cukupnya  glukosa  yang  tersedia  untuk menghasilkan energi, sehingga lemak digunakan  hingga  taraf  yang  melampaui keadaan normal (Beck, 2011).
Tingkat konsumsi protein pada  ibu  hamil KEK di wilayah kerja Puskesmas Sumberjambe  masuk  dalam  kategori  lebih. Sebagian  besar  ibu  hamil  mengonsumsi
protein  nabati  seperti  tempe  dan  tahu  yang merupakan  sumber  protein  nabati  yang menyumbangkan  kandungan  protein  cukup besar  dan  zat  gizi.  Kebiasaan  mengonsumsi lebih  banyak  protein  nabati  dibandingkan dengan  protein hewani menyebabkan absorbsi zat besi kurang optimal.
Tingkat  konsumsi  lemak  ibu  hamil  KEK di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sumberjambe dalam  kategori  lebih.  Ketidakseimbangan antara  terjadinya  KEK  dan  AGB  pada  ibu hamil  dengan  tingkat  konsumsi  karbohidrat, protein  dan  lemak  karena  kebanyakan  ibu hamil  KEK  mencukupi  kebutuhan  energinya dengan  lebih  banyak  mengonsumsi  salah  satu di antara ketiga zat gizi tersebut dibandingkan mengonsumsi ketiganya secara seimbang.
Tingkat  konsumsi  zat  besi  pada  sebagian besar  ibu  hamil  KEK  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sumberjambe  dalam  kategori defisit.  Sebagian  besar  responden  kurang mengonsumsi  makanan  yang  mengandung  zat besi  saat  dilakukan recall 2x24  jam  dan  tidak mengonsumsi  tablet  Fe  yang  memberikan sumbangan  zat  besi  sebanyak  60  mg/tablet. Kekurangan  zat  besi  pada  ibu  hamil  dapat mengakibatkan  AGB  yang  menyebabkan abortus ),  kelahiran  prematur, inersia  uteri , atonia  uteri ,  syok,  infeksi  baik  saat  bersalin maupun  pasca  bersalin,  serta  anemia  yang berat (>4 g/dl) dapat menyebabkan dekompensasi kordis (Saifuddin, 2010).
Vitamin  C  dalam  jumlah  yang  cukup dapat  melawan  sebagian  faktor-faktor  yang dapat  menghambat  penyerapan  zat  besi (Almatsier,  2011).  Tingkat  konsumsi  vitamin C  pada  sebagian  besar  ibu  hamil  KEK  di wilayah  kerja  Puskesmas Sumberjambe  dalam kategori  defisit.  Vitamin  C  dalam  makanan yang dikonsumsi berperan dalam meningkatkan  penyerapan  Fe  dalam  tubuh terutama  zat  besi  nonheme  sehingga  produksi sel  darah  merah  pun  akan  meningkat  seiring dengan peningkatan Fe dalam tubuh.
Tannin merupakan polifenol yang terdapat di dalam teh, kopi dan beberapa jenis sayuran  dan  buah.  Sebagian  besar  ibu  hamil KEK di wilayah kerja Puskesmas Sumberjambe  tidak  pernah  mengonsumsi  teh dan  kopi.  Tannin  dapat  mengikat  mineral  dan pada  sebagian  teh  senyawa  polifenol  berperan sebagai  antioksidan  ternyata  telah  mengalami oksidasi,  sehingga  dapat  mengikat  mineral seperti Fe, Zn dan Ca sehingga penyerapan zat besi berkurang.
Asam  fitat  dianggap  sebagai  antrinutrisi pada  bahan  pangan.  Sebagian  besar  ibu  hamil KEK di wilayah kerja Puskesmas Sumberjambe  sering  mengonsumsi  kacang panjang.  Pada  kondisi  alami,  asam  fitat  akan membentuk  ikatan  baik  dengan  mineral bervalensi  dua  (Ca,  Mg,  Fe),  maupun  protein menjadi  senyawa  yang  sukar  larut.  Hal  ini menyebabkan  mineral  dan  protein  tidak  dapat diserap tubuh atau nilai cernanya rendah.
Asam  oksalat  dalam  sayuran  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi  dengan  cara mengikat zat besi (Almatsier, 2011). Sebagian besar  ibu  hamil  KEK  di  wilayah  kerja Puskesmas Sumberjambe sering mengonsumsi ketimun  dan  tidak  pernah  mengonsumsi kentang. Beberapa sayuran tersebut mempunyai  manfaat  yang  baik  bagi  tubuh, namun jika dikonsumsi dengan frekuensi yang sering akan menimbulkan dampak bagi tubuh.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu hasil penelitian  menyatakan  bahwa  berdasarkan faktor  karakteristik,  sebagian  besar  ibu  hamil berada  pada  kelompok  umur  muda  (<20 tahun),  memiliki  tingkat  pendidikan  dasar, tidak  bekerja,  pendapatan  keluarga  dibawah UMK,  serta  memiliki  pengetahuan  cukup. Berdasarkan faktor status kesehatannya, sebagian  besar  ibu  hamil  terdiri  dari  paritas rendah,  memiliki  jarak  kelahiran  rendah, pemeriksaan  kehamilan  ANC  memenuhi  K4. Berdasarkan faktor  tingkat  konsumsi sebagian besar konsumsi karbohidrat, protein dan lemak dalam kategori lebih. Sedangkan, konsumsi zat besi (termasuk tablet Fe) dan zat enhancer Fe dalam kategori defisit. Pada pola konsumsi zat inhibitor Fe,  sebagian  besar  ibu  hamil  tidak pernah  mengonsumsi  teh,  kopi,  kentang  dan sering  mengonsumsi  kacang  panjang  dan ketimun.  Sebagian  besar  ibu  hamil  KEK sebanyak  28  orang  mengalami  AGB  dan  16 orang tidak mengalami AGB.
Saran  yang  dapat  diberikan  berdasarkan hasil penelitian ini adalah ibu hamil KEK yang mengalami  AGB  untuk  meningkatkan  asupan makanan  bergizi,  teratur  mengonsumsi  tablet Fe dan mengonsuminya bersamaan dengan zat enhancer Fe dan menghindari zat inhibitor Fe, dan  memvariasikan  bahan  makanan  sehingga kebutuhan terpenuhi dengan baik.
Dinas  Kesehatan  diharapkan  proaktif meningkatkan  program  perbaikan  gizi  dan pengawasan  terhadap  PMT  maupun  tablet  Fe
bagi  ibu  hamil  KEK  yang  mengalami  AGB dan  meningkatkan  kerjasama  dengan  lintas sektoral  yaitu  Departemen  Agama  untuk menambahkan pengetahuan
dalam pelaksanaan pernikahan agar menunda kehamilan  sampai  batas  ideal.  Puskesmas perlu  bekerjasama  dengan  KUA  dengan merujuk calon pengantin mendapatkan penyuluhan  kesehatan,  memonitoring  dan evaluasi  kartu  kontrol  minum  tablet  Fe, memvalidasi  setiap  bulan  untuk  mengontrol data  ibu  hamil  yang  berisiko  atau  tidak berisiko,  meningkatkan  pengetahuan  bidan puskesmas  dengan  pelatihan,  meningkatkan kualitas  pemeriksaan  ANC,  memeriksakan kadar  Hb  pada  ibu  hamil,  penambahan  tablet Fe 2 tablet/ hari. Peneliti lain diharapkan dapat melakukan penelitian lanjut tentang determinan  lain  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya  AGB  pada  ibu  hamil  KEK, meliputi:  infeksi,  penyakit  yang  berhubungan dengan  kehamilan,  lingkungan  serta  faktor- faktor  lainnya  agar  informasi  yang  diperoleh dapat saling melengkapi.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Almatsier,  S.  (2011) Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. Jakarta:  PT.  Gramedia  Pustaka Utama.
2] Beck,  M.  E.  (2011) Ilmu  Gizi  dan  Diet: Hubungannya  Dengan  Penyakit-Penyakit Untuk  Perawat  dan  Dokter .  Yogyakarta:
Andi Yogyakarta.
3] Centers for Disease Control and Prevention . (2005) Worldwide
Prevalence of Anaemia 1993-2005 (WHO Global  Database  on  Anaemia) .  Geneva,
Switzerland: World Health Organization. 4] Citrakesumasari.  (2012) Anemia  Gizi, Masalah, Dan Pencegahannya .
Yogyakarta: Kalika.
5] Departemen  Kesehatan  RI.  (2007) Riset Kesehatan  Dasar  2007. Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
6] Departemen  Kesehatan  RI.  (2009) Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2008 .
Jakarta: Depkes RI.
7] Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013) Riset Kesehatan  Dasar  2013. Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
8] Manuaba, I. B. G. (2012) Ilmu Kebidanan, Penyakit  Kandungan  dan Keluarga  Berencana  Untuk  Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC.
9] Maulana,  M.  (2007) What  A  Woman Wants : Cara  Cerdas  Merencanakan  dan Menjalani  Kehamilan .  Yogyakarta:  Kata Hati.
10] Notoatmodjo, S. (2007) Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku .  Jakarta: Rineka Cipta.
11] Rochjati,  P.  (2013) Skrining  Antenatal pada Ibu Hamil . Surabaya: FK Universitas Airlangga.
12] Saifuddin,  A.  B.  (2010) Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan  Neonatal .  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
13] Soekirman. (2004) Ilmu Gizi dan Aplikasinya Untuk Keluarga dan Masyarakat .  Jakarta:  Direktorat  Jenderal Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional.