## KEPATUHAN PELAKSANAAN KEGIATAN HAND HYGIENE PADA TENAGA KESEHATAN DI RUMAH SAKIT X SURABAYA

## COMPLIANCE IMPLEMENTATION HAND HYGIENE TO HEALTH CARE WORKERS IN X HOSPITAL SURABAYA
Dwi Bagus Susilo Info Artikel

## Abstrak
Latar  belakang: Penyakit  infeksi  masih  merupakan  penyebab  utama  tingginya angka kesakitan dan kematian di dunia. Perilaku hand   hygine merupakan salah satu  faktor  yang  mempunyai  pengaruh  besar  terhadap  pencegahan  terjadinya infeksi  nosokomial  (INOS)  di  rumah  sakit. Tujuan: Penelitian  ini  untuk mengetahui  tingkat  kepatuhan  pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene terhadap petugas  tenaga  kesehatan  di  Rumah  Sakit  X  Surabaya. Metode: Jenis  penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif sedangkan pendekatan yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  evaluasi  ( evaluation  study). Teknik pengambilan  sampel  yang digunakan dalam penelitian  ini teknik sampling jenuh yaitu mengambil semua anggota populasi menjadi sampel. Hasil: Hasil dari penelitian  ini  adalah  petugas  kesehatan  di  Rumah  Sakit  X  Surabaya  belum  tepat dan  patuh  melakukan  kegiatan Hand  Hygiene . Simpulan  dan  saran :  Tenaga kesehatan  belum  mematuhi  pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene .  Sebaiknya dilakukan  edukasi  kepada  tenaga  kesehatan  terkait  pentingnya  kegiatan hand hygiene .
Sejarah Artikel :
Diterima 16 November
2015 Disetujui 30 November 2015 Dipublikasikan 16 Desember 2015
Kata Kunci: Kepatuhan,
hand
hygiene , tenaga kesehatan Keywords : compliance,
hand
hygiene, health workers
Abstract Background: The  infectious  disease  is  still  the  main  factor  of      morbidity      and mortality   in   the world. Hand  hygine  application is on  of the   possible ways to prevent  nosocomial infection  (INOS)  in the  hospital. Objectives: The  goal  of  this research  is  to  find  out  the  compliance  level    in    implementation    of      hand hygiene   against    medical   officers at “X” Hospitals  in  Surabaya. Methods: The research  type  that  used  in  this  research    is  descriptive.  And    the    research approach    that    used  in  this    study    is    the  evaluation    study.  The  sampling technique  that  used   in this     study is“jenuh sampling technique”  which  is  takes all  the  members  of  the  population  being  sampled. Results: The  results  of  this research are the medical officers at “X” Hospitals  in  Surabaya is not  correct  yet and  compliance  in  implementation  of  Hand  Hygiene. Conclusions  and suggestions : The health worker has not complied with the implementation of hand hygiene. Should be done to educate health  workers about the importance of hand hygiene activity.
Dwi Bagus Susilo | Kepatuhan Pelaksanaan Kegiatan Hand ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015

## PENDAHULUAN
Keselamatan  ( safety )  telah menjadi isu global  termasuk  juga  rumah  sakit.  Ada  lima isu  penting  yang  terkait  dengan  keselamatan di  rumah  sakit  yaitu  keselamatan  pasien ( patient  safety ),  keselamtan  pekerja  atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan di  rumah  sakit  yang  bisa berdampak  terhadap  keselamatan  pasien  dan petugas, yang berdampak terhadap pencemaran  lingkungan  dan  keselamatan rumah  sakit  terkait  dengan  kelangsungan hidup  rumah  sakit.  Namun  harus  diakui kegiatan  institusi  rumah  sakit  dapat  berjalan apabila  ada  pasien.  Karena  itu  keselamatan pasien  merupakan  prioritas  utama  untuk dilaksanakan  dan  hal  tersebut  terkait  dengan isu mutu dan citra perumahsakitan 1 . Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang keselamatan pasien, terdapat  6  sasaran keselamatan  pasien  salah  satunya  adalah pengurangan  risiko  infeksi  terkait  pelayanan kesehatan 2 .  Pencegahan  dan  pengendalian infeksi  merupakan  tantangan  terbesar  dalam tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan  dengan  pelayanan  kesehatan merupakan  keprihatinan  besar  bagi  pasien maupun para profesional pelayanan kesehatan. Infeksi  biasanya  dijumpai  dalam  semua bentuk  pelayanan  kesehatan  termasuk  infeksi saluran  kemih,  infeksi  pada  aliran  darah, dan pneumonia  (sering  kali  dihubungkan  dengan ventilasi mekanis).
Penyakit  infeksi  masih  merupakan penyebab  utama  tingginya  angka  kesakitan dan kematian di dunia. Salah satu jenis infeksi adalah infeksi nosokomial (INOS). Infeksi ini menyebabkan  5000  kematian  dan  menjadi beban  nasional  jutaan  dolar.  Infeksi  ini menyebabkan  pasien  harus  dirawat  2.5  kali
lebih lama dari yang seharusnya 3 . Pencegahan dan pengendalian INOS merupakan pelayanan yang wajib
diselenggarakan  oleh  rumah  sakit.  Saat  ini, angka  INOS  telah  dijadikan  salah  satu  tolok ukur  mutu  pelayanan  rumah    sakit.  Angka kejadian  INOS  tidak  boleh  lebih  dari  1,5%. Ijin  operasional  rumah  sakit  di  negara  maju dapat  dicabut  karena  tingginya  angka  INOS bahkan  pihak  asuransi  tidak  mau  membayar biaya yang ditimbulkan akibat INOS sehingga pihak penderita sangat dirugikan 1 .
INOS  terjadi  karena  transmisi  mikroba patogen. Pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial diartikan sebagai upaya mencegah dan  mengendalikan  infeksi  dengan  cara menghambat  pertumbuhan  transmisi  mikroba yang berasal dari sumber di  sekitar penderita yang sedang dirawat. Upaya tersebut dilakukan  dengan  menerapkan  kewaspadaan standar  yang  mampu  melindungi  petugas kesehatan dari infeksi.
Perilaku hand hygiene merupakan salah satu  faktor  yang  mempunyai  pengaruh  besar terhadap  pencegahan  terjadinya  INOS  di rumah sakit. Beberapa
penelitian menunjukkan  bahwa hand  hygiene bisa menurunkan  kejadian  INOS.  Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kegiatan hand hygiene dapat menurunkan angka INOS sebanyak 40% 4 . Beberapa studi juga menunjukkan  adanya  hubungan  antara hand hygiene dengan  berkurangnya  infeksi.  Pada penelitian metaanalisis dari beberapa penelitian  disimpulkan  bahwa hand  hygiene mampu menurunkan angka INOS .
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, maka  peneliti  ingin  mengetahui  bagaimana kepatuhan  petugas  tenaga  kesehatan  dan tenaga  keperawatan  terhadap  kegiatan hand hygiene di  Rumah  Sakit  X  Surabaya  dengan tujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan petugas tenaga kesehatan dan tenaga
Dwi Bagus Susilo | Kepatuhan Pelaksanaan Kegiatan Hand ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015
keperawatan di  Rumah Sakit “X” di Surabaya terhadap kegiatan hand hygiene.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah survei deskriptif. Teknik pengambilan sampel  menggunakan sample  jenuh yaitu dengan  mengambil  semua  anggota  populasi menjadi  sampel 5 .  Jumlah  sampel  dalam penelitian ini adalah 21 responden.

## HASIL PENELITIAN
Kegiatan  hand  hygiene  terdiri  atas  12 langkah 6 .  Ketepatan  langkah-langkah hand hygiene disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Ketepatan langkah-langkah kegiatan hand hygiene Observasi % Basuh tangan dengan air 100 Tuangkan sabun secukupnya 100 Ratakan dengan telapak tangan 100 Gosok punggung dan sela-sela jari 100 Gosok  telapak  tangan  dan  sela- sela jari 100 Jari-jari dalam saling mengunci 95 Gosok ibu jari memutar 61 Gosok  ujung  jari  memutar  dalam telapak tangan 27 Bilas tangan dengan air 100 Keringkan  dengan  handuk  sekali pakai 100 Gunakan  handuk  untuk  menutup kran air 0 Lakukan  prosedur  dalam  40-60 detik 0 Tabel 1 menunjukkan petugas
kesehatan  belum  melakukan  semua  langkah hand  hygiene. Langkah  yang  tidak  pernah dilakukan adalah menggunakan handuk untuk menutup  kran  air  dan  melakukan  semua prosedur dalam 40-60 detik. Selain dilakukan observasi  terhadap  langkah-langkah hand
hygiene ,  dilakukan  pula  penilaian  kepatuhan petugas  kesehatan  melakukan  kegiatan  hand hygiene  di  setiap  momen.  Momen  yang dinilai  dalam  penelitian  ini  terdiri  atas sebelum  kontak  dengan  pasien,  sebelum tindakan asepsis, sesuah terkena cairan tubuh pasien,  sesudah  kontak  dengan  area  sekitar pasien,  dan  sesudah  kontak  dengan  pasien. Kepatuhan  petugas  kesehatan  melakukan hand  hygiene pada  setiap  momen  disajikan dalam Tabel 2.
Tabel  2.  Kepatuhan  petugas  kesehatan terhadap kegiatan hand hygiene pada setiap momen Momen % Sebelum kontak dengan pasien 9,5 Sesudah kontak dengan pasien 100 Sebelum tindakan asepsis 0 Sesudah terkena cairan tubuh pasien 23 Sesudah kontak dengan  area sekitar pasien 9,5 Kepatuhan 0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  tingkat kepatuhan  petugas  kesehatan  pada  setiap momen  masih  rendah.  Semua  responden (100%)  melakukan  kegiatan hand  hygiene hanya  pada  momen  sesudah  kontak  dengan pasien.  Kegiatan hand  hygiene tidak  pernah dilakukan  saat  momen  sebelum  tindakan aseptis.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  observasi  di  IGD Rumah  Sakit  “X”  dengan  menggunakan lembar observasi dan check list , hampir semua pelaksanaan langkah-langkah dan momen cuci tangan  belum  dilaksanakan  dengan  tepat. Untuk  pelaksanaan  langkah-langkah  cuci tangan,  persentase  ketepatannya  hanya  67  %, sedangkan untuk momen cuci tangan persentasenya adalah 0%. Rendahnya
Dwi Bagus Susilo | Kepatuhan Pelaksanaan Kegiatan Hand ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015
ketepatan  langkah-langkah  kegiatan hand hygiene mungkin  disebabkan  oleh  kurangnya pengetahuan petugas kesehatan terkait langkah-langkah kegiatan hand hygiene Rendahnya  tingkat  kepatuhan petugas kesehatan terkait kegiatan hand hygiene dalam penelitian ini sesuai dengan beberapa penelitian yang lain. Observasi pada salah satu rumah  sakit  di  Thailand  menunjukkan  bahwa tingkat  kepatuhan  petugas  kesehatan  terkait kegiatan hand  hygiene masih  di  bawah  50% 7 . Hal  yang  sama  ditunjukkan  oleh  observasi  di salah satu rumah sakit di Kota Bandung, yaitu tingkat  kepatuhan  petugas  kesehatan  dalam kegiatan hand hygiene hanya 48.3% 8 .
Hal   ini   didasari   dengan   berbagai alasan  salah  satunya  adalah  karena  terlalu sibuk  dan  cuci  tangan  sangat  menghabiskan banyak    waktu.    Penanganan  cepat  terhadap pasien  adalah  hal  yang  terpenting,  maka hampir  semua  responden  melakukan  cuci tangan  setelah  menangani  beberapa  pasien dengan  alasan  untuk  mempersingkat  waktu. Beban  kerja  tenaga  kesehatan  seperi  kondisi yang  perlu  segera  ditangani  ( urgent  care ) merupakan salah satu alasan utama ketidakpatuhan  petugas  kesehatan  dalam melakukan  kegiatan hand  hygiene 9 .  Faktor banyaknya pasien dalam waktu yang bersamaan dan aktivitas yang banyak merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  masih rendahnya  tingkat  kepatuhan  pelaksanaan hand hygiene 10 . Faktor sarana juga dapat
mempengaruhi  kepatuhan  petugas  kesehatan dalam  kegiatan hand  hygiene 7 .  IGD  Rumah Sakit  “X”  di  Surabaya  memiliki  dua  cara mencuci  tangan  yaitu  dengan handwash (dengan menggunakan sabun dan air
mengalir) dan
handrub (dengan
menggunakan  gel  berbasis  alkohol).    Tetapi yang  sering  digunakan  adalah handwash karena letaknya  yang berdekatan dengan meja
petugas,  sedangkan handrub letaknya  ada  di depan  pintu  IGD,  sehingga  petugas  di  sana lebih sering menggunakan handwash . Penambahan  sarana  baik  sarana handwash maupun handrub penting  dilakukan  untuk meningkatkan  motivasi  petugas  kesehatan dalam melakukan kegiatan hand hygiene 10 .
Momen-momen pelaksanaan cuci tangan dalam penelitian ini kurang diperhatikan. Petugas kesehatan kurang memperhatikan  momen  cuci  tangan  sebelum kontak  dengan  pasien  dan  lebih  sering mencuci  tangan  setalah  menangani  pasien. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan di salah satu rumah sakit di Malang yang  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  petugas kesehatan  dalam  kegiatan hand  hygiene yang paling  jarang  dilakukan  adalah  saat  sebelum kontak  dengan  pasien 11 .  Penelitian  lainnya juga  menyatakan  bahwa  kepatuhan  petugas kesehatan  tampak  rendah  saat  momen sebelum  kontak  pasien  dan  sesudak  kontak dengan lingkungan sekitar pasien 12 .
Alasan  tidak  pernah  dilakukanya momen sebelum kontak dengan pasien adalah karena  akan  menghambat  penanganan  pasien. Pasien yang datang harus segera ditangani dan apabila  tidak  langsung  ditangani  terlebih dahulu  tetapi    harus  melakukan  cuci  tangan dengan  standart  waktu  yang  ditentukan  itu akan  membahayakan  nyawa  pasien,  sehingga petugas tenaga kesehatan di IGD Rumah Sakit “X” sangat jarang melakukan momen sebelum kontak  dengan  pasien.  Pelaksanaan  kegiatan hand  hygiene sebelum  kontak  dengan  pasien sangat  penting  karena  dapat  mencegah cross colonization antara pasien dengan lingkungan luar 13 .

## SIMPULAN
Berdasarkan
hasil penelitian
yang    telah  dilakukan  dapat  disimpulkan sebagai berikut:
Dwi Bagus Susilo | Kepatuhan Pelaksanaan Kegiatan Hand ….. Jurnal Wiyata, Vol. 2 No. 2 Tahun 2015
a. Tingkat ketepatan langkah-langkah kegiatan hand hygiene petugas  kesehatan belum dapat dikatakan tepat karena masih banyak  langkah-langkah  yang  belum dilaksanakan dengan   benar.
b. Petugas  kesehatan  yang  melaksanakan kegiatan hand    hygiene masih  belum dapat  dikatakan  patuh  karena  hanya  satu momen  yang  dilakukan  dengan    tepat dengan  persentase  100%  yaitu  momen sesudah kontak dengan pasien.

## SARAN
Pemberian  edukasi  media  audio visual  kepada  petugas  tenaga  kesehatan  di Rumah  Sakit  X  Surabaya  perlu  dilakukan untuk memberikan roleplay tentang kegiatan hand  hygiene serta  langkah-langkah  yang benar.

## REFERENSI
1. Departemen Kesehatan RI. 2007. Standart  Pelayanan  Minimal  Rumah
Sakit. Departemen Kesehatan. Jakarta.
2. Kementerian Kesehatan RI. 2011. Keselamatan Pasien Rumah Sakit . Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  1691  Tahun  2011.
Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
3. Inweregbu  K..,  J.  Dave,  dan  A.  Pittard. 2005. Nosocomial Infections . Continuing Education in Anesthesia, Critical Care & Pain 5(1).
4. Kampf, G., H. Loffler, dan P. Gastmeier. 2009.  Hand  Hygiene  for  the  Prevention of  Nosocomial  Infections. Dtsch  Arztebl Int 106(40).
5. Hidayat,  A.  2007. Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknis  Analisis  Data . Salemba Medika. Jakarta.
6. World  Health  Organization.  2009. WHO Guidelines  on  Hand  Hygiene  in  Health Care: A Summary . WHO. Geneva.
7. Patarakul,  K.,  A.  Tan-Khum,  S.  Kanha, D.  Padungpean,  dan  O.O.  Jaichaiyapum.
2005.  Cross-sectional  Survey  of  Hand- Hygiene  Compliance  and  Attitudes  of
Health Care Workers and Visitors in The
Intensive Care Units at King Chulalongkorn  Memorial  Hospital. J Med Assoc Thai 88 Suppl 4.
8. Damanik,  S.M.  2012.  Kepatuhan  Hand
Hygiene  di  Rumah  Sakit  Immanuel Bandung. Jurnal  Universitas  Padjajaran
1(1).
9. Jang, J.H., S. Wu, D. Kirzner, C. Moore,
G.  Youssef,  dan  A.  Tong.  2010.  Focus Group  Study  of  Hand  Hygiene  Practice among Healthcare Workers in A Teaching  Hospital  in  Toronto,  Canada. Infect Control Hosp Epidemiol 31 (2).
10. Widyanita,  A.,  dan  E.  Listiowati.  2014.
Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Hand Hygiene dengan  Kepatuhan  Pelaksanaan Hand  Hygiene pada  Peserta  Program Pendidikan  Profesi  Dokter. Biomedika 6(1).
11. Ernawati,  E.,  A.  Tri,  dan  S.  Wiyanto. 2014.  Penerapan Hand  Hygiene Perawat di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit.
Jurnal Kedokteran Brawijaya 28.
12. Randle,  J.,  A.  Arthur,  dan  N.  Vaughan. 2010.  Twenty  Four  Hour  Observational
Study of Hospital Hand Hygiene
Compliance. J Hosp Infect 76(3).
13. Sax,  H.,  B.  Allergranzi,  I.  Uckay,  E. Larson, J. Boyce, dan D. Pittet. ‘My Five Moments  for  Hand  Hygiene’:  A  User  – Centred Design Approach to Understand, Train,  Monitor,  and  Report  Hand Hygiene. Journal of Hospital 67.
14. Jones, E., A. Mabota, dan D. W.  Larson. 2008. Farmers’ knowledge of health risks and  protective  gear  associated  with pesticide  use  on  cotton  in  Mozambique. The Journal of Developing Areas 42(2).