Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 1-11 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Pengaruh Latihan Peregangan Perut

## Terhadap Karakteristik Nyeri Menstruasi Remaja Awal
Andi Saifah 1*
1 Prodi D-III Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako *Corresponding Author: saifah90@yahoo.co.id

## Abstrak
Nyeri  menstruasi cenderung  mengganggu  aktifitas  sehari-hari  dan penampilan  akademik  pada remaja  putri.  Latihan peregangan  merupakan  salah  satu  intervensi  nonfarmakologi  dalam  mengatasi  nyeri.  Tujuan  penelitian  adalah menganalisis  pengaruh  latihan  peregangan  perut  terhadap  perubahan  karakteristik  nyeri menstruasi remaja  awal  di SMP Negeri Kecamatan Tatanga Kota Palu. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi experimental pre-test dan post  test  design.  Pengambilan  sampel  secara  purposive  sampling,  masing-masing  41  responden  (usia  12-14  tahun dengan nyeri menstruasi) untuk kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Instrument penelitian adalah kuesioner, checklist karakteristik nyeri menstruasi dan booklet panduan latihan. Uji statistik yang digunakan adalah uji Wilcoxon dengan tingkat kemaknaan 95%. Hasil uji Wilcoxon menunjukkan perbedaan bermakna antara durasi dan radiasi nyeri menstruasi  sebelum  dan  setelah latihan peregangan perut.  Tidak  ada  perbedaan  bermakna  pada  irama  dan  kualitas nyeri menstruasi (ρ>0,05).  Kesimpulan  penelitian adalah latihan  peregangan  perut mempengaruhi  penurun an durasi dan  radiasi  nyeri  menstruasi,  namun  belum  berefek  maksimal  terhadap  penurunan  irama  dan  kualitas  nyeri menstruasi.
Kata Kunci: Nyeri Menstruasi, Peregangan Perut, Remaja Awal

## Effects of Stomach Stretching Exercises

## Against the Characteristics of Early Adolescent Menstrual Pain

## Abstract
Menstrual pain tends to interfere with daily activities and academic appearance in teenage girls. Stretching exercise is one of the nonpharmacological interventions in dealing with pain. The main purpose of this research was to analyze the effect of abdominal stretching exercise on the characteristics of painful menstruation in early adolescents at SMP Negeri  Subdistrict  of  Palu  City.  The design of  this  study  was  a  quasi-experimental  pre-test  and  post-test design. The sample was obtained by using purposive sampling with 41 respondents involved (between 12-14 years old with painful menstruation)  for  the  treatment  group  and  control  group.  The  instrument  used  in  this  study  was  a  questionnaire, characteristics of painful menstrual checklist and exercise guide booklet. Statistic test used the Wilcoxon test by 95% of a  significant  level.  The  Wilcoxon  test  shows  that  are  significant  difference  on  duration  and  radiation  of  painful menstruation  before  and  after  abdominal  stretching.  There  is  no  significant  difference  in  rhythm  and  menstruation painful  quality  (ρ>  0.05).  Bas ed  on  the  result,  it  can  be  concluded  that  abdominal  stretching  exercises  affect  the decrease  of  duration  and  radiation  of  painful  menstruation,  it  has  not  yet  an  effect  on  rhythm  and  menstruation painful quality.
Keywords: Abdominal Stretching, Painful Menstruation, Early Adolescents
Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 1-11 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Pendahuluan Nyeri menstruasi ( dysmenorrhoea )
merupakan salah satu masalah kesehatan reproduksi  pada  remaja  putri. Dysmenorrhoea dimulai pada 6-12 bulan pertama setelah menarke dan  lebih  umum  sebelum  usia  20  tahun  (Sinclair, 2010). Dysmenorrhoea berlangsung  rata-rata  1-3 hari,  12-24 jam  sebelum  onset  menstruasi  sampai hari  kedua  (Lewis  et  all,  2011;  Osayande  & Mehulic, 2014).
Kejadian dysmenorrhoea di  berbagai  negara cukup tinggi yaitu diatas 30%. Diperkirakan 43%- 90% dysmenorrhoea pada  remaja  di  Amerika (Unzal  et  al,2010).  Hasil  penelitian  Gulzar  et  al (2015)  terhadap  337  pelajar  perempuan  (12-19 tahun)  di  Karachi  Pakistan,  dilaporkan  78%  yang mengalami dysmenorrhoea ,  70,2%  dari  1000 perempuan  Indian  (12-28  tahun)  di  India  Selatan (Omidvar  et  al,  2015).  Kejadian dysmenorrhoea di  Indonesia  sebesar  54,89%  (Proverawati  & Maisaroh, 2009). Hasil survey pada siswi SMP di Kecamatan  Tatanga  Kota  Palu,  ditemukan  138 orang  (37,07  %)  mengalami dysmenorrhoea primer.
Dysmenorrhoea mempunyai  gejala  utama dan gejala tambahan. Gejala utama dysmenorrhoea adalah  nyeri  atau  kram  perut bagian bawah dan pelvis, sering menjalar ke paha, punggung  atas  dan  bawah.  Keluhan  lain  seperti mual,  muntah,  nyeri  kepala,  diare,  keletihan, hipersensitif terhadap suara, cahaya dan sentuhan, disorientasi,  pusing,  dan  sinkop  (Sinclair,  2010; Lewis et al, 2011; Osayande, 2014). Ketidaknyamanan  tersebut  akan  berdampak  pada aktivitas  sehari-hari,  penampilan  akademik  dan kualitas hidup remaja. 91,3% dari 1000 responden mengalami keluhan dysmenorrhoea , 48,3% absensi  sekolah  selama  1-3  hari  (Omidvar  et  al, 2015);  60,4%  (337  remaja)  aktivitas  rutin terganggu dan 40% tidak hadir di sekolah (Gulzar et  al,  2015);  51%  absen  dari  sekolah  atau  tempat kerja karena dysmenorrhoea di Turki (Ozerdogan, 2009).  Keluhan  dan  dampak  tersebut  akan mempengaruhi  pada  penurunan  kualitas  hidup para  remaja  putri,  sehingga  pencegahan  atau treatment sedini mungkin sangat penting.
Penanganan dysmenorrhoea dapat  diatasi dengan  farmakologi  (obat)  dan  nonfarmakologi (tanpa obat). Terapi pengobatan dasar dysmenorrhea adalah  golongan nonstreoidal  anti inflammatory  drugs (NSAIDs)  sebagai  tindakan
kolaboratif  (Lewis  et  al,  2011).  Penggunaan  obat medis  kimiawi  sangat  efektif  mengurangi  atau menghilangkan  80%  keluhan  saat  menstruasi (Sinclair,  2010),  namun  obat  medis  juga  dapat menimbulkan  efek  samping  yang  merugikan terhadap sistem tubuh lain bagi mereka yang tidak cocok  seperti  masalah  pada  lambung  jika digunakan  dalam  waktu  lama.  Selain  itu pengobatan medis juga membutuhkan dana.
Intervensi keperawatan berupa terapi nonfarmakologik efektif untuk mengatasi masalah nyeri. Nursing  Intervention  Classification  (NIC) merekomendasikan  untuk  menyelesaikan masalah keperawatan  nyeri  akut  dengan  terapi  aktifitas antara  lain  latihan  peregangan  (Bulechek  et  al, 2013). Dysmenorrhoea primer  dapat  diatasi dengan regular  exercise (latihan  teratur),  bahkan dysmenorrhoea sekunder  terbantu  dengan  latihan tersebut  (Lewis  et  al,  2011;  Sinclair,  2010; Berman  &  Snyder,  2012).  Latihan  peregangan mudah  dilakukan  dan  tidak  mengeluarkan  biaya. Gerakan latihan untuk mengurangi
dysmenorrhoea melibatkan peregangan ( stretching )  otot-otot  perut,  pelvis  dan  paha (Karampour, 2012). Thermacare (2010)
menjelaskan salah satu solusi mengatasi dysmenorrhoea adalah Abdominal  Stretching Exercise (latihan  peregangan  perut)  karena meningkatkan kebugaran, relaksasi fisik, mengurangi  ketegangan  otot/nyeri  otot  (kram), dan  mengurangi  nyeri  saat  menstruasi.  Beberapa literatur  menjelaskan  tentang  efek  positif  latihan terhadap dysmenorrhoea yaitu  menyebabkan pengeluaran endorphin dari  otak  yang  berfungsi sebagai analgesic alami (Sinclair, 2010; Sherwood, 2012).
Hasil riset menunjukkan intensitas dysmenorrhoea menurun pada kelompok eksperimen  usia  18-25  tahun  setelah  diberikan latihan  peregangan  selama  4  bulan,  meskipun tidak  memperlihatkan  nilai  signifikan  (ρ),  hanya menggunakan  nilai  mean  dan  standar  deviasi (Rajalaxmi  et  al,  2016).  Latihan  peregangan efektif menurunkan intensitas nyeri dysmenorrhoea primer pada kelompok eksperimen  selama  4  minggu  (6  hari/minggu,  2 kali /hari) dengan nilai ρ < 0,001 (Gamit, Sheth & Vyas,  2014).  Skala  nyeri  menurun  secara bermakna  (ρ  <  0,00)  setelah  melakukan  senam dysmenorrhoea selama  3–5  hari  sebelum  haid
ISSN 2088-673X | 2597-8667
pada  12  orang  siswa  SMA  Negeri  2  Padang (Deharnita, Sumarni & Widia, 2014).
Beberapa  hasil  riset  tentang  latihan  fisik peregangan  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri menstruasi,  namun  analisis  tentang  karakteristik nyeri yang lain seperti durasi, radiasi, kualitas dan irama  nyeri  menstruasi  dengan  responden  pada remaja  awal  (usia  12-14  tahun)  masih  sangat kurang  ditemukan  peneliti.  Tujuan  penelitian  ini adalah  menganalisis  pengaruh  latihan  peregangan perut  terhadap  karakteristik  nyeri  menstruasi (durasi, radiasi, kualitas, irama) pada remaja awal di SMP Kecamatan Tatanga Kota Palu.

## Metode Penelitian
Penelitian ini telah lolos uji etik dari Komite Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tadulako pada  tanggal  04  Agustus  2017,  Nomor:  6278/UN 28.1.30/KL/2017.  Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah quasy  experimental yang melibatkan  dua  kelompok  yaitu  kelompok perlakuan  (yang  diberikan  latihan  peregangan perut)  dan  kelompok  kontrol  (tidak  diberikan perlakuan).  Kedua  kelompok  subjek  diukur karakteristik nyeri menstruasi sebelum dan setelah diberi  perlakuan.  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan Agustus - Oktober 2017.
Populasi penelitian adalah seluruh siswi yang mengalami  nyeri  menstruasi  di  SMP  Negeri Kecamatan  Tatanga  Palu.  Kelompok  perlakuan adalah  siswi  SMPN  5  karena  fasilitas  memadai dan  dukungan  tinggi  dari  sekolah,  kelompok kontrol adalah siswi SMPN 11. Cara pengambilan sampel adalah purposive sampling dengan kriteria bersedia  menjadi  responden  (diberi informed consent ),  usia  12-14  tahun, dysmenorrhoea primer. Jumlah sampel sebanyak 82 responden,
Instrumen  yang  digunakan  untuk  latihan peregangan  perut  adalah booklet ,  dikembangkan oleh  peneliti  sebagai  panduan  yang  dibagikan  ke subyek  kelompok  perlakuan  dan  bola  plastik sebagai  alat  bantu  pada  gerakan  ke-5. Booklet berisi  tentang  konsep dysmenorrhoea dan  tata cara latihan peregangan perut yang mengacu pada teori.  Latihan  peregangan  perut  terdiri  dari  enam langkah (Themacare, 2010) yaitu:
1) gerakan  cat  stretch (Posisi  awal:  letakkan tangan  dan lutut  di lantai,  tangan  sejajar  bahu, lutut sejajar pinggul, kaki rileks, mata menatap ke  lantai.  Lengkungkan  punggung,  perut  di arahkan mendekati lantai senyaman mungkin.Tegakkan  dagu  dan  mata  menatap
lantai.Tahan  selama  10  detik,  sambil  hitung dengan  bersuara  kemudian  rileks.  Punggung digerakkan keatas, kepala menunduk ke lantai. Tahan  selama  10  detik,  sambil  hitung  dengan bersuara  kemudian  rileks.  Duduk  diatas  tumit, rentangkan  tangan  kedepan  sejauh  mungkin. Tahan  selama  20  detik,  hitung  bersuara kemudian rileks. Latihan dilakukan tiga kali ;
2) lower  trunk  rotation (Posisi  awal:  berbaring terlentang,  lutut  ditekuk,  kaki  dilantai,  kedua lengan  dibentangkan  keluar.  Putar  perlahan lutut ke kanan sedekat mungkin dengan lantai, pertahankan  bahu  tetap  dilantai.  Tahan  20 detik kemudian hitung bersuara. Putar perlahan lutut  ke  kiri  sedekat  mungkin  dengan  lantai pertahankan  bahu  tetap  dilantai.  Tahan  20 detik  kemudian  hitung  bersuara,  kemudian kembali ke posisi awal. Latihan dilakukan tiga kali;
3) gerakan  buttock/hip  stretch (Posisi  awal: berbaring  terlentang  dengan  lutut  di  tekuk. Letakkan  bagian  luar  pergelangan  kaki  kanan pada  paha  kiri  diatas  lutut.  Pegang  bagian belakang  paha  kemudian  tarik  kearah  dada senyaman  mungkin.  Tahan  selama  20  detik, hitung  bersuara,  kemudian  kembali  ke  posisi awal  dengan  rileks.  Latihan  dilakukan  tiga kali;
4) gerakan  abdominal  strengthening  curl  up (Posisi  awal:  berbaring  terlentang,  lutu ditekuk, kaki dilantai, tangan di bawah kepala. Lengkungkan punggung dari lantai dan dorong kearah  langit-langit.Tahan  selama  20  detik, hitung  bersuara.Ratakan  punggung  sejajar lantai  dengan  mengencangkan  otot-otot  perut dan  bokong.Lengkungkan  sebagian  tubuh bagian  atas  ke  arah  lutut.Tahan  selama  20 detik,  hitung  bersuara.  Latihan  dilakukan  tiga kali;
5) gerakan  lower  abdominal  strengthening (Posisi  awal:  berbaring  terlentang,  lutut ditekuk, lengan di bentangkan sebagian keluar. Letakkan  bola  antara  lutut  dan  bokong. Ratakan  punggung  bawah  kelantai  dengan mengencangkan  otot-otot  perut  dan  bokong. Perlahan tarik kedua lutut kearah dada, sambil menarik  tumit  dan  bola,  kencangkan  otot bokong,  jangan  melengkungkan  punggung. Latihan dilakukan 15 kali;
6) gerakan  the  bridge  position (Posisi  awal: berbaring  terlentang,  lutut  ditekuk,  kaki  dan siku  dilantai,  lengan  dibentangkan  sebagian
Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 1-11 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
keluar.  Ratakan  punggung  dilantai  dengan mengencangkan otot-otot perut dan bokong.Angkat  pinggul  dan  punggung  bawah untuk  membentuk  garis  lurus  ke  dada.  Tahan selama  20  detik,  sambil  dihitung  dengan bersuara,  kemudian  perlahan  ke  posisi  awal dan rileks. Latihan dilakukan tiga kali.
Instrumen untuk mengidentifikasi karakteristik  demografi  (usia,  kelas,  nomor kontak,  alamat,  tanggal  menstruasi  terakhir,  lama dan  siklus  menstruasi)  menggunakan  kuesioner. Instrument  karakteristik  nyeri  menstruasi  adalah lembar cheklist (mulai 24 jam sebelum menstruasi sampai selesai) terdiri dari: 1) Durasi (berapa hari nyeri  menstruasi);  2)  Radiasi  (jumlah  dan  jenis area  penyebaran  nyeri:  kemaluan,  bokong,  paha, punggung,  dan  lain-lain);  3)  Irama  (hilang- timbul=  skore  1,  terus  menerus  =  skore  2);  4) Kualitas  (jumlah  dan  jenis  sensasi:  ditusuk, ditekan,  diiris,  terbakar,  diremuk,  dan  lain-lain). Instrument dikembangkan oleh peneliti berdasarkan konsep teori nyeri dan dysmenorrhoea . Uji coba instrumen telah dilaksanakan pada 20 responden di SMP Negeri 3 Palu  yang  memiliki  karakteristik  yang  sama dengan  responden  penelitian.  Nilai r =  0,491  – 0,708  (valid  jika  nilai r >  0,444),  nilai  reliabilitas alpha Crombach 0,743.
Peneliti  dan  guru  UKS  bekerja  sama  dalam persiapan  ruangan  dan  pelaksanaan  latihan. Kelompok  perlakuan  diberi  penjelasan  tentang kuesioner  dan  latihan,  selanjutnya  dilatih  sampai menguasai gerakan dengan benar selama tiga hari. Peneliti mengidentifikasi  waktu  siklus  menstruasi responden dan membagikan kuesioner dan lembar cheklist  menjelang  masa  menstruasi  pada  kedua kelompok.  Responden  tidak  diperkenankan  untuk minum  obat  pereda  nyeri  atau  obat  herbal selama penelitian.
Pengukuran pertama (pre tes) dilakukan pada 24  jam  sebelum  menstruasi  terakhir  sampai selesai  menstruasi,  selanjutnya  pada  hari  ke-4 menstruasi diberi latihan peregangan perut sampai hari  ke-3  siklus  mensruasi  berikutnya  pada kelompok perlakuan. Intervensi diberikan mengikuti  siklus  menstruasi  setiap  responden. Latihan dilakukan setiap hari di sekolah pada jam istirahat  sekitar  jam  10.00-10.30  wita,  jika  hari libur  maka  latihan  tetap  dilakukan  di  sekolah dimulai jam 08.30 sampai selesai
Pengukuran  kedua  (pasca  tes)  dilakukan pada  menstruasi  bulan  berikutnya  (24  jam
sebelum  menstruasi  sampai  selesai)  pada  semua responden.  Data  dianalisis  secara  univariat  dan bivariat  menggunakan  uji Wilcoxon (sebaran  data tidak  berdistribusi  normal)  dengan  tingkat kemaknaan ρ < 0,05 (Dahlan, 2015).

## Hasil dan Pembahasan Karakteristik Responden
Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi responden berdasarkan usia paling banyak usia 14 tahun  sebanyak  50  responden  (61,73%),  durasi menstruasi  paling  banyak  pada  rentang  4-6  hari sebanyak 46 responden (56,79%), siklus menstruasi  paling banyak  pada  siklus  kurang dari 28 hari sebanyak 42 responden (51,85%).
Karakteristik  responden  yang  dibahas  adalah usia, durasi dan siklus menstruasi. Usia responden ditemukan  lebih  dari  sebagian  berusia  14  tahun. Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Argawal &  Venkeat  (2009)  pada  responden  usia  12-15 tahun  yang  mengalami  nyeri menstruasi,  proporsi tertinggi  pada  usia  14  tahun  sebesar  62,7%,  15 tahun  (62,4%),  13  tahun  (47,2%)  12  tahun (43,6%).  Kazama  et  al  (2015)  juga  melakukan survey  pada  1.018  remaja  usia  12-15  tahun, ditemukan remaja yang mengalami nyeri menstruasi  55%  berusia  15  tahun  dan  50,3% berusia 14 tahun.
Durasi  mentruasi  pada  kedua  kelompok terbanyak  pada  rentang  4-6  hari.  Fase  haid (menstruasi)  ditandai  dengan  pengeluaran  darah dan  sisa  endomentrium  dari  vagina,  biasanya berlangsung  4-6  hari  (Lewis  et  al,  2001)  atau  5-7 hari  (Sherwood,  2012).  Gulzar  et  al  (2015) menemukan  64,7%  lama  menstruasi  dengan  rata- rata 5-7 hari.
Siklus  menstruasi  responden  terbanyak  pada siklus  kurang  dari  28  hari.Hal  ini  terjadi  karena responden  dalam  penelitian  ini  adalah  remaja awal.Lewis  et  al  (2011)  mengatakan  bahwa remaja  awal  mempunyai  siklus  menstruasi  yang tidak  teratur,  peningkatan  hormon  estrogen  dan progesterone  tanpa  siklus  ovulasi.Siklus  normal menstruasi  rata-rata  28  hari,  meskipun  rentang siklus  menstruasi  antara  20-40  hari  (Sherwood, 2012; Lewis et al, 2011). Hasil penelitian ini tidak sejalan  dengan  beberapa  hasil  studi  yang menjelaskan  bahwa  nyeri  menstruasi  (primer) lebih  banyak  terjadi  pada  individu  yang  memiliki siklus haid panjang (> 30 hari) (Kural et al, 2015; Sinclair,  2010),  meskipun  tidak  ditemukan
ISSN 2088-673X | 2597-8667
hubungan  bermakna  antara  siklus  menstruasi dengan nyeri menstruasi (Kural et al, 2015).

## Karakteristik Nyeri Menstruasi Pra dan Paska Latihan Peregangan Perut
Pada tabel 2 menunjukkan semua karakteristik nyeri menstruasi mengalami penurunan proporsi (perubahan ke arah yang lebih buruk)  pada  kelompok  perlakuan  setelah  diberi latihan  peregangan  perut,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  terjadi  sebaliknya.  Perubahan pada  kelompok  perlakuan  yaitu  persentase  durasi nyeri ≥ 7 hari  mengalami  penurunan  dari 19,5 1% menjadi  4,88%,  durasi  4-6  hari  26,83%  menjadi 7,32%.  Perubahan  durasi  nyeri  menstruasi terbanyak  pada  durasi ≤  3  hari  dari  53,86% menjadi  87,89%.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  durasi  nyeri  4-6  hari  mengalami peningkatan  proporsi,  durasi  nyeri ≤  3  hari mengalami penurunan proporsi.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa urutan  proporsi  tertinggi  radiasi  (penyebaran) nyeri menstruasi sebelum latihan adalah satu area (48,80%), dua area (46,30%), tiga dan empat area masing-masing  2,4%.  Perubahan  proporsi  terjadi setelah  latihan  peregangan  perut  yaitu  22%  tidak ada  penyebaran  area  nyeri,  sebagian  besar penyebaran  nyeri  ke  satu  area  (75,6%),  hanya  1 responden  yang  penyebaran  dua  area  (2,4%). Penyebaran  area  nyeri  tertinggi  di  area  kemaluan sebesar  56,10%  pada  kelompok  perlakuan,
sedangkan  pada  kelompok  kontrol  proporsi tertinggi  radiasi  area  nyeri  di  bokong  (63,41%). Hasil  penelitian  tentang  irama  nyeri  menstruasi adalah  mayoritas  berirama  hilang  timbul  pada kedua kelompok responden baik sebelum maupun setelah  latihan  peregangan  perut  yaitu  82,9% menjadi 100%.
Kedua  kelompok  responden  mempunyai kualitas  nyeri  menstruasi,  mayoritas  pada  satu sensasi saja berkisar 90,2% - 92,7% dan terbanyak pada  jenis  sensasi  seperti  ditusuk-tusuk  antara 43,9%  -  68,29%.  Latihan  peregangan  perut cenderung mengurangi jenis sensasi yang dirasakan  pada  kelompok  perlakuan  yaitu  tidak ditemukan  jenis  sensasi  seperti  teriris  dan terbakar.

## Perbedaan Karakteristik Nyeri Menstruasi Durasi Nyeri Menstruasi
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  nilai  uji Wilcoxon ρ =0,001 yang berarti terdapat perbedaan yang  bermakna  durasi  nyeri  menstruasi  sebelum dan  setelah  diberi  latihan  peregangan  perut. Durasi  nyeri  menstruasi  lebih  banyak  mengalami penurunan pada kelompok perlakuan sebanyak 23 responden  (56,10%),  18  menetap  (43,90%),  tidak ada yang meningkat, sebaliknya terjadi peningkatan durasi nyeri menstruasi pada kelompok kontrol sebanyak  15 responden (36,59%),  21  menetap  (51,22  %)  dan  5  menurun (12,19%).
Tabel 1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden  Menurut  Kelas,  Usia,  Durasi  dan Siklus Menstruasi Remaja Awal (n=82) Karakteristik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol n % n % Kelas VII 27 65,85 13 31,70 VIII 14 34,15 28 68,30 Usia 12 tahun 4 9,76 - - 13 tahun 15 36,58 13 31,70 14 tahun 22 53,66 28 68,30 Durasi < 4 hari 1 2,44 2 4,88 4-6 hari 21 51,22 25 60,97 > 7 hari 19 46,34 14 34,15 Siklus Menstruasi < 28 hari 26 63,41 16 39,02 28-30 hari 5 12,20 14 34,15 > 30 hari 10 24,39 11 26,83 Jumlah 41 100 41 100
Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 1-11 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Berdasarkan  tabel  3  hasil  uji  Wilcoxon  ( ρ = 0,001)  menunjukkan  secara  statistik  terdapat perbedaan  bermakna  radiasi  nyeri  menstruasi sebelum  dan  setelah  diberi  latihan  peregangan perut,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  nilai ρ= 0,21,yang berarti tidak ada perbedaan bermakna.  Sebagian  besar  pada  kelompok perlakuan  mengalami  penurunan  area  radiasi (penyebaran)  nyeri  menstruasi  yaitu  sebanyak  29 responden (70, 73%), 12 menetap (29,27%), tidak ada  yang  bertambah,  sedangkan  pada  kelompok
kontrol  lebih  banyak  mengalami  radiasi  nyeri menstruasi  yang  menetap  sebanyak  24  responden (58,56%),  11  meningkat  (26,83%)  dan  hanya enam  responden  (14,63%)  berkurang.  Radiasi (penyebaran) area nyeri tertinggi di area kemaluan sebesar  56,10%  (pra)  menjadi  36,59%  (paska) pada  kelompok  perlakuan,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  proporsi  tertinggi  radiasi  area nyeri  pada  bokong  sebesar  63,41%  (pra)  dan 51,22 % (paska)
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Nyeri  Menstruasi  menurut  Durasi,  Radiasi,  Irama  dan  Kualitas Pada Remaja Awal Pra dan Paska Latihan Peregangan Perut (n=82)
Karakteristik Nyeri Menstruasi Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pra Paska Pra Paska n % n % n % n % Durasi ≤ 3 hari 4-6 hari ≥7 hari 22 11 8 53,66 26,83 19,51 36 3 2 87,80 7,32 4,88 27 14 - 65,85 34,15 - 19 22 - 46,34 53,66 - Radiasi Tdk ada 1 area 2 area 3 area 4 area Jenis Area Kemaluan Bokong Punggung Paha - 20 19 1 1 23 18 17 6 - 48,80 46,30 2,40 2,40 56,10 43,90 41,46 14,63 9 31 1 - - 15 8 11 6 22 75,60 2,40 - - 36,59 19,51 26,83 14,63 6 27 7 1 - 8 26 13 3 14,6 65,9 17,1 2,4 - 19,51 63,41 31,7 7,3 4 26 10 1 - 14 21 16 7 9,8 63,4 24,4 2,4 - 34,15 51,22 39,02 17,07 Irama Hilang-timbul (skore 1) Terus- menerus (skore 2) 40 1 97,6 2,4 41 - 100
-
34 7 82,9
17,1
36 5 87,8 12,2 Kualitas 1 sensasi 2 sensasi 3 sensasi Jenis Sensasi Ditusuk Ditekan Diiris Terbakar Diremuk 37 3 1 25 10 1 4 6 90,2 7,3 2,4 60,98 24,39 2,44 9,76 14,63 38 1 2 28 14 - - 4 92,7 2,4 4,9 68,29 66,67 - - 9,76 38 2 1 21 4 4 1 11 92,7 4,9 2,4 51,22 9,76 9,76 2,44 26,83 37 2 2 18 11 4 3 11 90,2 4,9 4,9 43,90 26,83 9,76 7,32 26,83 Total 41 41 41 41
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Pada  tabel  3  menunjukkan  Uji  Wilcoxon tidak  ditemukan  perbedaan  bermakna  irama  nyeri menstruasi sebelum dan setelah latihan peregangan  perut  pada  kedua  kelompok,  masing- masing  nilai ρ= 0,317  dan  0,480.  Pada  kelompok perlakuan  hanya  1  subjek  (2,44%)  yang  menurun irama  nyeri  menstruasi,  40  menetap  (97,56%), sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terdapat  5 subjek  (12,20%)  irama  menstruasi  menurun,  33 menetap (80,49), 3 meningkat (7,32%)
Berdasarkan tabel 3, hasil uji Wilcoxon pada kedua  kelompok  adalah  nilai ρ>  0,05 yang berartitidak  terdapat  perbedaan  kualitas  nyeri menstruasi  yang  bermakna  sebelum  dan  setelah latihan  peregangan  perut  pada  kedua  kelompok. Hanya  3  responden  (7,3%)  yang  mengalami penurunan kualitas nyeri setelah dilakukan latihan peregangan  perut,  35  menetap  (85,37%)  dan  3 meningkat (7,3%).

## Durasi Nyeri Menstruasi
Analisis  frekuensi  menunjukkan  lebih  dari sebagian  durasi  nyeri  menstruasi ≤  3  hari pada kelompok perlakuan. Penurunan drastis persentase durasi  4-6  hari  dan ≥  7  hari menjadi  sebagian besar  berdurasi  nyeri ≤  3  hariterjadi  setelah latihan. Sedangkan pada kelompok kontrol terjadi sebaliknya  yaitu  peningkatan  persentase  pada durasi  4-6  hari,  penurunan  persentase  pada  durasi ≤  3  hari.  Hasil  ini  didukung  oleh  Lewis  et  al (2011)  dan  Berman  &Snyder  (2012)  bahwa  nyeri menstruasi  terjadi  rata-rata  tiga  hari,  sehari sebelum menstruasi sampai hari kedua atau sesaat awitan sampai hari ketiga menstruasi, tetapi dapat terjadi  dua  hari  sebelum  awitan  dan  hilang  dalam 2-4  hari  atau  menjelang  akhir  menstruasi (Sinclair, 2010).
Tabel  3. Distribusi Perbedaan  Karakteristik  Nyeri  Menstruasi menurut  Durasi,  Radiasi,  Irama  dan  Kualitas pada Kedua Kelompok Remaja Awal Pra dan Paska Latihan Peregangan Perut (n=82)
Karakteristik Nyeri menstruasi Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Median (Min-Maks) Nilai Median (Min-Maks) Nilai Pra(n=41) Paska(n=41) Pra(n=41) Paska(n=41) Durasi 3 (2-8) 3 (0-8) <0,001* 3 (2-6) 4 (2-6) 0,011* Uji Wilcoxon, 23 subjek (56,10%) durasi nyeri menstruasi menurun, 18 menetap (43,90%) , tidak ada meningkat 15 subjek (36,59 %) durasi nyeri menstruasi meningkat, 21 menetap (51,22 %), 5 menurun (12,19%) Radiasi 2 (1-4) 1 (0-2) <0,001* 1 (0-3) 1 (0-4) 0,291 Uji Wilcoxon, 29 subjek area radiasi nyeri menstruasi berkurang (70,73%), 12 menetap (29,27%), tidak ada yang bertambah 6 subjek radiasi nyeri menstruasi berkurang (14,63%), 24 menetap (58,56%), 11 meningkat (26,83%) Irama 1 (1-2) 0,317 1 (1-2) 1 (1-2) 0,480 Uji Wilcoxon, hanya 1 subjek (2,44%) yang menurun irama nyeri menstruasi, 40 menetap (97,56%) 5 subjek (12,20%) irama menstruasi menurun, 33 menetap (80,49), 3 meningkat (7,32%) Kualitas 1 (1-3) 1 (1-3) 1,000 1 (1-3) 1 (1-4) 0,180 Uji Wilcoxon, 3 subjek (7,32%) menurun kualitas (jumlah sensasi nyeri), 35 tetap (85,36%), 3 meningkat (7,32%) 1 subjek menurun kualitas (2,44%), 36 tetap (87,80%), 4 meningkat (9,76%)
Keterangan : * bermakna/signifikan
Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 1-11 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Studi  yang  mendukung  hasil  penelitian  ini antara lain survey Kural et al (2015) terhadap 310 responden  (18-25  tahun)  terkait  durasi  nyeri menstruasi  menemukan  92,2%  mengalami  nyeri menstruasi maksimal tiga hari. Survey Odmivar et al  (2015)  pada  1000  wanita  Indian  di  Iran  juga menemukan hasil prevalensi tertinggi durasi nyeri menstruasi ≤  3  hari  yaitu  94%  serta  ditemukan hubungan  bermakna  antara  durasi  dan  intensitas nyeri  menstruasi  (ρ  =  0,000),  semakin  panjang durasi  nyeri  cenderung  semakin  berat  nyeri menstruasi.  Proses  fisiologi  nyeri  menstruasi diawali  sejak  kadar  estrogen  dan  progesterone turun  tajam,  peristiwa  ini  terjadi  sebelum  (12-24 jam)  atau  segera  setelah  awitan  aliran  menstrual dan  berlanjut  selama  48  jam  hingga  72  jam. Penurunan tajam kadar hormon ovarium (estrogen dan progesterone) merangsang pembebasan prostaglandin. Kontraksi uterus terlalu kuat akibat produksi  berlebihan  prostaglandin  menyebabkan kram/nyeri menstruasi atau dysmenorrhoea (Sherwood, 2012; Lewis et al, 2011)
Pada uji hubungan ditemukan terdapat perbedaan durasi nyeri menstruasi yang bermakna sebelum  dan  setelah  latihan  peregangan  perut antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Fakta  ini  menunjukkan  latihan  peregangan  perut mempunyai  pengaruh  positif  dalam  menurunkan durasi  (hari)  nyeri  menstruasi  pada  kelompok perlakuan,  dibuktikan  dengan  56,10%  menurun, 43,90%  tetap  dan  tidak  ada  yang  meningkat. Sebaliknya,  kelompok  yang  tidak  melakukan latihan  peregangan  perut  terjadi  peningkatan durasi  nyeri  36,59%  dan  tidak  terjadi  perubahan durasi  nyeri  menstruasi  sebesar  51,22%.  Hasil penelitian didukung oleh penelitian Shahr-jerdy et al  (2012)  menyatakan  bahwa  latihan  peregangan efektif  mengurangi  durasi  nyeri  menstruasi; mempercepat  pengeluaran  darah  sehingga  masa menstruasi  menjadi  lebih  pendek  (Sherwood, 2012);  salah  satu  faktor  risiko  nyeri  menstruasi adalah  masa  mentruasi  yang  panjang  (Sinclair, 2010).  Lanjut  menurut  Kural  et  al  (2015)  bahwa terdapat  hubungan  bermakna  antara  durasi menstruasi  dan  intensitas  nyeri  menstruasi, reponden  yang  durasi  menstruasi  >  5  hari  lebih tinggi intensitas nyeri dibandingkan pada responden durasi menstruasi ≤ 5 hari (ρ 0,005; OR 1,9).
Berman&  Snyder  (2012)  menjelaskan  bahwa aliran  darah  dan  metabolisme  meningkat  saat
latihan  peregangan  yang  merupakan  salah  satu faktor  mengurangi  gejala  ketidaknyamanan  fisik. Hasil penelitian ini sejalan dengan Sinclair (2010) dan  Renuka  &  Jeyagowri  (2015)  bahwa  latihan peregangan  (perut,  pelvis,  paha)  dapat  menekan kadar  prostaglandin,  kontraksi  uterus  yang  sangat kuat menjadi berkurang sehingga nyeri berkurang. Semakin  cepat  kadar  prostaglandin  menurun semakin  cepat  pula  nyeri  hilang  yang  berarti durasi  menjadi  lebih  pendek.  Latihan  peregangan meningkatkan vasodilatasi dan mengurangi iskemik,  meningkatkan  oksigenasi  dan  cairan  ke uterus,  mengeluarkan endorphin sehingga  nyeri berkurang,  memperbaiki  sirkulasi  di  spinal  dan sendi-sendi, relaksasi otot-otot uterus dan mempertahankan “nada” perut yang baik.
Peneliti menyimpulkan bahwa latihan peregangan  perut  dapat  mengurangi  durasi dysmenorrhoea karena  dapat  mengendalikan pengeluaran  prostaglandin  yang  berlebihan  yang berdampak pada penurunan kontraksi uterus yang terlalu kuat sebagai penyebab utama dysmenorrhoea primer dan mempercepat penyelesaian  proses  menstruasi.  Selain  itu, meningkatkan  pengeluaran endorphine yang menyebabkan  kenyamanan  fisik  dan  mental meningkat.

## Radiasi Nyeri Menstruasi
Berdasarkan  analisis  distribusi  frekuensi menunjukkan  proporsi  tertinggi  radiasi  nyeri menstruasi pada kedua kelompok adalah beradiasi hanya pada satu area. Area radiasi terbanyak pada kelompok  perlakuan  adalah  kemaluan,  baik sebelum  sebesar  56,10%  maupun  setelah  latihan sebesar  36,59%  peregangan  perut,  selanjutnya area  bokong,  punggung,  paha.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  area  radiasi  terbanyak  adalah bokong kemudian punggung, kemaluan dan paha.
Hasil  temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian Kural  et  al  (2015)  berdasarkan  analisis  univarit terkait  nyeri  menstruasi  dari  perut  bawah  (34%) radiasi  ke  kemaluan  (22,8%),  punggung  bawah (16%), paha (3,4%) dan menjawab “semua” 24%. Odmivar  et  al  (2015)  menambahkan  bahwa  lebih dari  satu  area  nyeri  dan  nyeri  punggung  bawah berhubungan erat dengan nyeri hebat, nyeri hanya di  perut  bawah  (50,8%),  menyebar  ke  punggung bawah  (18,4%),  pinggang  (7,7%),  lain-lain (23,1%).  Lewis  et  al  (2011)  menjelaskan  bahwa
ISSN 2088-673X | 2597-8667
radiasi nyeri menstruasi yang paling sering adalah punggung bawah dan paha atas.
Nyeri  pada  saat  menstruasi  termasuk kategori  nyeri  viseral  dalam  yaitu  nyeri  akibat stimulasi  organ-organ  dalam  internal  (peluruhan dinding  endometrium,  pembuluh  darah  pecah, perdarahan). Nyeri viseral pada umumnya bersifat nyeri  alih  (persepsi  nyeri  pada  daerah  yang  tidak terkena),  sensasi  nyeri  meluas  (radiasi)  dari tempat  awal  cedera  (endometrium)  ke  bagian tubuh  yang  lain.  Stimulasi  kuat  pada  serabut cabang  visceral  dapat  mengakibatkan  vasodilatasi dan  nyeri  pada  area  tubuh  yang  berkaitan  dengan serabut  tersebut.  Uterus  terletak  di  rongga  pelvis mayor,  ditutupi  oleh  peritoneum  (lapisan  perut), dikelililingi  oleh  otot  perut  bawah,  supra  pubik, otot vagina, paha dalam, lumbosakralis (punggung bawah),  otot  gluteal  (bokong)  (Reeder  et  al, 2014).
Hasil  uji wilcoxon menginterpretasikan terdapat  perbedaan  radiasi  nyeri  menstruasi  yang bermakna sebelum dan setelah latihan peregangan perut  pada  kelompok  perlakuan.  Hal  ini  berarti latihan  peregangan  perut  mempunyai  pengaruh mengurangi  radiasi  nyeri  menstruasi  pada  remaja awal  dibuktikan  dengan  70,73%  menurun, 29,27%  tetap  dan  tidak  ada  yang  meningkat. Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  ditemukan pada kelompok kontrol ( ρ value 0,291).
Menurut  teori  nyeri,  prostaglandin  yang dilepaskan  dari  endometrium  merupakan  salah satu mediator kimiawi yang mengaktifkan respons nyeri.Transmisi  stimulus  nyeri  berlanjut  di sepanjang  serabut  saraf  aferen  sampai  transmisi tersebut berakhir di bagian kornu dorsalis medulla spinalis,  di  dalam  kornu  dorsalis  substansi  P (neurotransmitter) dilepaskan sehingga menyebabkan  transmisi  sinapsis  ke  saraf  traktus spinothalamus.  Hal  ini  memungkinkan  impuls nyeri  ditransmisikan  lebih  jauh  ke  dalam  sistem saraf pusat otak sehingga nyeri dapat dipersepsikan.  Pada  jalur  transmisi  nyeri  terdapat serabut-serabut  di  traktus  spinotalamus  yang berakhir  di  otak  tengah  dan  kornu  dorsalis  dari medulla  spinalis  yang  disebut  sebagai  “sistem kontrol  desenden”  Latihan  yang  terus  menerus dan  dilakukan  dengan  menyenangkan,  maka  otak mengeluarkan endorphin (opiat  endogen)  ke dalam  sistem  kontrol  desenden  dan  berikatan dengan  reseptor  opiat  di  ujung serat  nyeri  aferen. Pengikatan  ini  menekan  pelepasan  substansi  P
sehingga  transmisi  lebih  lanjut  sinyal  nyeri dihambat (Sherwood, 2012).

## Irama Nyeri Menstruasi
Analisis  univariat  pada  pengukuran  pertama (pra-tes) menunjukkan mayoritas (97,6%) responden  pada  kelompok  perlakuan  mempunyai irama  nyeri  menstruasi  hilang  timbul  dan  3,4% terus  menerus  sedangkan  sebagian  besar  juga terjadi pada kelompok kontrol. Pengukuran kedua (pasca-tes) pada kelompok perlakuan menunjukkan  tidak  ditemukan  lagi  irama  nyeri menstruasi  yang  terus  menerus,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  terjadi  penurunan  5%  (2 responden) irama nyeri terus menerus.
Analisis  bivariat  menunjukkan  secara  statistic tidak  ada  perbedaan  irama  nyeri  menstruasi  yang bermakna sebelum dan setelah latihan peregangan perut,  namun  terjadi  penurunan  proporsi  irama nyeri  terus  menerus  yang  dianggap  lebih  berat menjadi  irama  nyeri  yang  hilang  timbul.  Hasil studi  Kural  et  al  (2015)  mendukung  hasil penelitian ini yang juga menemukan 68% dari 310 responden  mengalami  nyeri  menstruasi  secara spasmodic (tidak teratur). Nyeri pada supra pubik saat menstruasi dirasakan “tajam” dan “intermitten” (hilang timbul).
Faktor  yang  memungkinkan tidak  ditemukan perbedaan bermakna karena hanya satu responden dengan irama nyeri terus menerus pada kelompok perlakuan  sehingga  perlu  diteliti  lanjut  dengan responden  fokus  pada  irama  nyeri  menstruasi yang terus menerus.

## Kualitas Nyeri Menstruasi
Kualitas  nyeri  adalah  kata-kata  yang  dibuat untuk  mendeskripsikan  sensasi  nyeri  yang dirasakan  individu  misalnya  sensasi  tertusuk- tusuk, teriris, terbakar, diremuk, ditekan, dan lain- lain.  Kualitas  nyeri  yang  diteliti  adalah  jumlah dan  jenis  sensasi  yang  dirasakan.Hasil  analisis univariat ditemukan mayoritas ( ≥ 90%) hanya satu sensasi  yang  dialami  kedua  kelompok  responden. Tiga  jenis  sensasi  terbanyak  pertama  adalah “ditusuk-tusuk”,  kedua  adalah  sensasi“ditekan”, dan ketiga adalah sensasi “diremuk”.
Reeder  et  al  (2014)  menjelaskan  bahwa dysmenorrhoea primer  dapat  berupa  nyeri  tajam, dalam,  kram,  atau  tumpul.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  Odmivar  et  al  (2015)  yaitu penelitian  tentang  kualitas dysmenorrhoea dari 1000  partisipan  usia  11-28  tahun,  ditemukan
Faletehan Health Journal , 7 (1) (2020) 1-11 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
97,2%  responden  mengalami  satu  sensasi  nyeri menstruasi,  namun jenis  sensasi  terbanyak  adalah sensasi  diremuk  (63,1%),  sensasi  ditusuk  (20%), sensasi tersengat (14,1%), sensasi campur (2,8%). Kural  et  al  (2015)  menjelaskan  bahwa  dari  310 responden  ditemukan  sensasi  tembak  (15,4%), sensasi  tajam  teriris  (11,9%),  sensasi  ditusuk (4,7%), sensasi tidak spesifik (68%). Studi Gulzar et  al  (2015)  mempertegas  subjektivitas  terkait kualitas nyeri menstruasi yaitu dengan menyeleksi variable  predictor  nyeri  menstruasi  menggunakan multiple binary logistic regression, diperoleh hasil yang  bermakna  (ρ  0,05)  adalah  persepsi responden yang mengatakan bahwa nyeri menstruasi adalah nyeri pembunuh.
Analisis  Bivariat  uji Wilcoxon menunjukkan tidak ada perbedaan kualitas nyeri yang bermakna sebelum  dan  setelah  latihan  peregangan  perut pada  kedua  kelompok  responden.  Hal  ini  berarti latihan peregangan perut tidak berpengaruh dalam menurunkan kualitas nyeri.
Peneliti belum menemukan penelitian terdahulu yang terkait hasil penelitian ini. , namun secara  konsep  teori  bahwa  nyeri  menstruasi termasuk nyeri visceral dan nyeri alih. Berman & Snyder  (2012)  menjelaskan  bahwa  nyeri  visceral digambarkan sebagai sensasi tajam, tumpul, kram, berdenyut,  ditekan,  diremuk,  meregang,  terbakar, tersengat atau unik tergantung organ yang terlibat. Nyeri  visceral  sangat  subjektivitas,  tidak  terdapat perbendaharaan  kata  nyeri  yang  khusus  atau umum. Sumber atau tempat proses persepsi adalah sama  yaitu  di  korteks  serebri  (Sherwood,2012). Sensasi  nyeri  yang  klien  rasakan  seringkali  tidak dapat  dijelaskan.Tingkatan  sensasi  nyeri  sulit diukur, misalnya apakah sensasi tajam lebih tinggi dari  pada  sensasi  tumpul  atau  sebaliknya.  Semua itu tergantung dari persepsi dan pengalaman nyeri individu yang berbeda-beda, oleh karena itu perlu penyamaan  persepsi  nyeri  ketika  akan  dievaluasi. Kualitas dan jenis sensasi dysmenorrhoea responden  menurun  atau  hilang  seiring  dengan terhentinya  menstruasi  atau  durasi  menstruasi yang memendek.

## Simpulan
Latihan peregangan perut menurunkan durasi dan  radiasi  nyeri  menstruasi  secara  bermakna dengan menekan kadar prostaglandin dan meningkatkan pengeluaran endorphin yang mempengaruhi penurunan nyeri menstruasi.

## Referensi
Agarwal,A.  &  Venkat.A.  (2009).  Questionare study  on  Menstrual  disorders  in  adolescent girls in
Singapore.J Pediatr.
Adolesc.Gynecol,22, 365-371.
Berman,A  &  Snyder,S.  (2012).  Fundamentals  of nursing: concepts, process & practice. Vol.1, ninth edition. New Jersey. Pearson education Inc
Blakey,H et al. (2010). Is exercise associated with primary  dysmenrrhea  in  young  women ?BJOG.2010; 117:222-4 (PubMed).
Bulechek,  G.M  et  al.  2013.  Nursing  Intervention Classification  (NIC).Sixth  edition.  St.  Louis Missouri. Elsevier Mosby.
Dahlan,  M.S.  (2015).  Statistic  untuk  Kedokteran dan  Kesehatan:  Metode  MSD.  Jakarta. Epidemiologi Indonesia.
Gamit,K.S.,  Sheth,M.S.,  Vyas.N.J.(2014).  The effect  of  stretching  exercise  on  primary dysmenorrheal  I  adult  girls.  International Journal  of  Medical  Science  and  Public Health.2014,vol.3 Issue 5; 549-551
Gulzar,S  et  al.  (2015).  Prevalence,  Perceptions and Effect of Dysmenorrhea in School Going Felame
Adolescents of Karachi, Pakistan.International  Journal  of  Innovative Research & Development. 2015, Vol 4 Issue 2; 236-240
Kazama et al. (2015).Prevalence of dysmenorrheal  and  its  correlating  lifestyle factors in Japanese female junior high school students.Tohoku J. exp.Med.2015. June:236(2):107-13 Karampour,E& Ebrahim,K. (2012). The influence of stretch training on primary dysmenorrheal, advances  in  environmental  biology.  2012. Vol 6 (12) 3069-3071
Kural,M.R et al. (2015). Menstrual characteristics and  prevalence  of  dysmenorrheal  in  college going  girls.  Journal  of  family  medicine  and primary care.2015,Juli-Sept,4(3):426-431.
Lewis  at  al.  (2011). Medical  Surgical  nursing. Eighth edition. International edition . Elseiver
Mosby. USA
Omidvar,S.,  Bakouei,F.,  Amiri,F.N.,  Begum,K.
(2015). Primary dysmenorrheal and Menstrual  Symptoms  in  Indian  Female students: Prevalence, Impact and
Management.  Global  Journal  of  health Science; Vol.8,No.8;2016. ISSN 1916-9736
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Osayande,A.S&  Mehaulic,  S  (2014).  Diagnosis and  Initial  management  of  dysmenorrheal. American Family Phisician.89 (5): 341-6 Ozerdogan  N.,  Sayiner.D.,Ayranci.,  Unsal.A.
(2009).  Prevalence  of  Dysmenorrhea  among students at a University in Turkey.
International  Journal  of  Gynecology  and Obstetrics.2009; 107(1):39-43 Proverawati & Maisaroh.(2009). Menarch.Yogyakarta.Nuha medika. Rajalaxsmi,V.,  Kumar,G.M.,  Veena,S  .(2015).  A
Study  Analize  the  effecttveness  of  Core Strengthening Exercise and Stretching Program  for  Young  Female  Physiotherapy Students with Primary Dysmenorrhea.
International  Journal  of  Physiotherapy  & Occupational  Therapy.Vol  2.  Issue  1,  June 2016,27-32
Reeder,S.J.,  Martin,L.L.,  Griffin,D.K.  (2014).
Maternity  Nursing:  Family,  Newborn,and women’n health Care. 18 th ed. USA.Lippincott Williams and Wilkins Inc.
Renuka,K., Jeyagowri,S. (2014). Stretching exercise  therapy  and  Primary  Dysmenorrhea
Nursing Perspectives.IOSR Journal of Nursing  and  Health  Science.e-ISSN:  2320- 1959.  Vol.4  Issue  3  Ver.III  (May-Jun,2015): pp01-04
Shahr-jerdy,  Hosseini  RS.(2012).  Effect  of stretching exercise on primary dysmenorrheal in  adolescent  girls.  Biomedical  Human Kinetics, 2012;4:127-32
Sherwood,L.  (2012).  Fisiologi  manusia:  dari  sel ke system. Edisi 6. Jakarta. EGC
Sinclair,C.  (2010). Buku  saku  kebidanan. Jakarta. EGC.
Snyder  &  Lindquist.  (2010).  Complementary &Alternative  :  Therapies  in  Nursing.  Sixth edition.  New  York.  Springer  Publishing Company.
Thermacare.(2010). Abdominal Stretching Exercise for menstrual pain. http//www.chiromax.com Unsal,A et al. (2010). Prevalence of dysmenorrheal and its effect on quality of life among a group of female university students. Ups Journal of Medical Science.2010;115(2):138-45