## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM DI PUSKESMAS PANJANG DAN PUSKESMAS SUKARAJA KOTA BANDAR LAMPUNG
Rini Deska
Akademi Kebidanan Panca Bhakti Bandar Lampung Email: rinideska12@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker leher rahim merupakan penyakit penyebab kematian terbesar ke-8 didunia, di Indonesia diantara  penyakit  kanker,  penyakit  kanker  leher  rahim  penyumbang  kematian  ke  dua.  Kasus kematian  ini  semakin  tinggi  karena  pasien  datang  kepelayanan  kesehatan  pada  stadium    lanjut, sehingga perlu pemeriksaan dini pada orang yang beresiko. Sejak tahun 2007 Kemenkes RI telah mengembangkan  program  deteksi  dini  kanker  leher  rahim.  Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar Lampung    2015,    pencapaian  target  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  puskesmas  Panjang  0,14% dan puskesmas Sukaraja 0,20%. Hasil ini masih belum mencapai target 10%. Tujuan Penelitian ini adalah menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim  di  puskesmas  Panjang  dan  pukesmas  Sukaraja  Kota  Bandar  Lampung  tahun  2017.  Jenis penelitian  ini    survai  analitik  dengan  pendekatan  kuantitatif,  berdesain  Cross  Sectional . Populasi  adalah  semua  pasien  wanita  berumur  20  tahun  lebih  yang  datang  ke  Puskesmas Panjang  dan  Puskesmas  Sukaraja,  sebanyak  2.801orang.  Tehnik  pengambilan  sampel menggunakan  tabel  penentuan,  dengan  jumlah  sampel  111  orang.  Alat  pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  dengan  tehnik  wawancara.  Analisis  univariat  dengan  persentase, bivariat  dengan  chi  square,  dan  multivariat  dengan  regresi  logistik.  Hasil  penelitian  ini menunjukan ada pengaruh faktor predisposisi yaitu pendidikan OR  4,626  dan pengetahuan OR  0,217.  Yang  artinya  responden  yang  berpendidikan  tinggi  dan    pengetahuan  baik peluangnya  lebih  besar  melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  dibanding dengan  pendidikan  rendah  dan  pengetahuan  kurang.  Saran  bagi  Dinas  Kesehatan  Kota Bandar  Lampung,    bekerjabersama  dengan  pemerintah  kota  dan  propinsi.  Peningkatan kualiastas, kuantitas nakes tentang deteksi dini kanker leher rahim  sehingga banyak nakes yang memberikan  penyuluhan  di  masyarakat.  Bagi  Puskesmas  melakukan  peningkatan    kegiatan penyuluhan,  tentang  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  dengan  menggunakan  berbagai  media di kegiatan pelayanan atau kegiatan yang ada di masyarakat.
Kata Kunci   : Deteksi Dini, Kanker Leher Rahim

## PENDAHULUAN
Data  World      Health      Organization  (WHO) pada tahun 2005 menyatakan bahwa 7,6 juta orang  meninggal  dunia  karena  kanker  dan pada  tahun  2012  sekitar  8,2  juta  orang meninggal  karena  kanker.  Jumlah  angka kematian  ini  terus  bertambah  sehingga kanker dinyatakan menjadi penyebab kematian  utama  di  seluruh  dunia.  Menurut data  WHO  juga,  jumlah  kasus  kanker  di dunia  terus  meningkat.  Pada  tahun  2005 terdapat  12  juta  manusia  di  dunia  yang
menderita kanker dan pada tahun 2012 kasus kanker  meningkat  menjadi  14  juta  kasus. Diperkirakan  angka  ini  akan  meningkat  lagi pada  dua  dekade  berikutnya  menjadi  22  juta orang.
Pada tahun 2030, WHO
memperkirakan  kasus  penderita  kanker  akan menjadi  26  juta  orang  apabila  tidak dikendalikan  dan  17  juta  orang  di  antaranya akan meninggal dunia (WHO dalam Kemenkes RI, 2015).
Di  Indonesia  penyakit  kanker  menyerang semua  umur.  Diperkirakan  347.792  orang
atau  1.4%  penduduk  akan  mengalami kanker.Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta merupakan  provinsi  dengan  insiden  kanker tertinggi di Indonesia yaitu 4.1%. Dari semua penyakit  kanker  yang  diderita  perempuan, penyakit  kanker  leher  rahim  dan  payudara yang  paling banyak terjadi. Kanker payudara 61.682 kasus dan kanker leher rahim 98. 692 kasus (Riskesdas, 2013).
Kasus  kematian  pada  pasien  kanker  menjadi semakin  tinggi  salah  satu  penyebabnya karena  pasien  datang  ke  tempat  pelayanan kesehatan  pada  stadium  yang  sudah  lanjut, dimana  kanker  sudah  menjalar  ke  organ- organ  lain  diseluruh  tubuh.  Sehingga pengobatan  yang  diberikan  sangat  kecil peluang  untuk  penyembuhannya.  Distadium awal  gejala  dan  tanda  adanya  kanker  tidak terlalu  mengalami  keluhan  spesifik  sehingga pasien  tidak  mengetahui  adanya  gejala kanker.  Pada keadaan ini perlu pemeriksaan secara  rutin  terhadap  setiap  orang  yang mempunyai  faktor  resiko,  sehingga  kanker dapat  terdeteksi  sedini  mungkin  di  stadium awal.
Sejak  tahun  2007,  Kemenkes.  RI    telah mengembangkan program deteksi dini kanker  leher  rahim  dan  payudara  di  14 propinsi  yang  mencakup  63  kabupaten/kota. Pada tahun 2014 di harapkan 25% kabupaten/kota dapat melakukan deteksi dini terhadap  kanker  leher  rahim  dan  payudara. Program  ini  lebih  dikenal  dengan  gerakan perempuan  melawan  kanker  leher  rahim. Pada  tahun  2015  dicanangkan  gerakan pencegahan  dan  deteksi  dini  kanker  pada perempuan  di  Indonesia.  Kegiatan  ini dilakukan  berkesinambungan  sampai  tahun 2019.  Tujuan  deteksi  dini  kanker  secara umum  yaitu  menurunkan  angka  kesakitan dan  angka  kematian.  Sedangkan  secara khusus  diataranya  peningkatan  penemuan lesi  prakanker  dan  pasien  kanker  pada stadium  awal.  Deteksi  dini  kanker  leher rahim  dan  kanker  payudara  dilakukan  pada kelompok  sasaran  perempuan  20  tahun  ke atas, namun prioritas program deteksi dini di Indonesia  pada  perempuan  usia  30-50  tahun dengan target 50 % perempuan sampai tahun
2019 (Kemenkes. RI, 2015).
Berdasarkan  cakupan  IVA  dan  SADANIS Kemenkes 2016, sampai tahun 2016 terdapat sebesar  4.34%  wanita  yang  melakukan deteksi  dini.  Namun  angka  tersebut  masih jauh  dari  target  nasional  yang  menargetkan cakupan sebesar 10% pada akhir tahun 2015. Provinsi  yang  cakupan  deteksi  dini  tertinggi adalah  provinsi  Bali  (18.45%),  DKI  Jakarta (9.88%),  dan  NTB  (9.72%).  Sedangkan provinsi  yang  cakupan  deteksi  dini  terendah adalah  Papua  (0.23%),  Gorontalo  (0.36%), dan Banten (0.56%) (Kemenkes RI, 2016).
Saat ini untuk deteksi dini kanker leher rahim dengan  melakukan  pemeriksaan  papsmear dan  inspeksi  visual  dengan  asam  asetat (IVA). Tatalaksana lesi pra kanker disesuaikan dengan fasilitas pelayanan kesehatan, sesuai dengan kemampuan sumber  daya  manusia  dan  sarana  prasarana yang  ada.  Pada  tingkat  pelayanan  primer dengan  sarana  dan  prasarana  terbatas  dapat dilakukan program skrining atau deteksi dini dengan  tes  IVA.  Skrining  dengan  tes  IVA dapat  dilakukan  dengan  cara  single  visit approach  atau  see  and  treat  program,  yaitu bila  didapatkan  temuan  IVA  positif  maka selanjutnya  dapat  dilakukan  pengobatan sederhana  dengan  krioterapi  oleh  dokter umum atau bidan yang sudah terlatih. Tehnik ini  mudah/sederhana  dilakukan,  berbiaya murah,  sensitifitasnya  tinggi,  hasilnya  cepat, dan cukup akurat untuk menentukan kelainan pada  sel/kondisi  sebelum  terjadi  kanker (Kemenkes. RI, 2015).
Pemeriksaan  kanker  leher  rahim  yang    lain adalah    pap  smear,    pemeriksaan  ini  lebih sensitive dari  IVA. Pada skrining dengan tes Pap smear, temuan hasil abnormal direkomendasikan untuk konfirmasi diagnostik  dengan  pemeriksaan  kolposkopi dan  biopsi.  Pemerikasaan  histopatologi  ini menjadi  gold  standard  dalam  mendiagnosis penyakit kanker (Kemenkes. RI, 2015).
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  perilaku wanita  untuk  melakukan  deteksi  dini  kanker
leher  rahim.  Diantaranya  belum  optimalnya kesadaran  masyarakat  untuk  melakukan deteksi dini, belum semua petugas kesehatan terlatih,  mutasi  petugas  yang  sudah  terlatih, belum  optimalisasi  pelaksanaan  deteksi  dini di puskesmas karena tingginya beben kerja di puskesmas  (Kemenkes.  RI,  2016).  Secara teori, menurut Lawrence Green (1980) dalam Notoatmojo  (2007)  menyatakan:  perilaku dipengaruhi  oleh  faktor  predisposisi,  faktor pemungkin  dan  faktor  penguat.  Faktor predisposisi  terdiri  atas  pengetahuan,  sikap dan  tingkat  ekonomi.  Faktor  pemungkin terdiri  atas  tersedianya  sarana  dan  faktor penguat terdiri atas sikap dan prilaku petugas dalam memberikan pelayanan.
Keterbatasan  masyarakat  untuk  memperoleh pelayanan  kesehatan  ataupun  pengobatan yang berkualitas  diantaranya karena masalah ekonomi, transportasi dan faktor sosial kultur masyarakat  yang  tidak  menunjang  sehingga masyarakat  memilih  pengobatan  dengan percaya pada pengobatan alternatif, tradisional,  ataupun  dukun.  Keterbatasan ekonomi sebenarnya tidak perlu lagi menjadi kekhawatiran karena Pemerintah telah menggulirkan  kebijakan  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN),  semua  pemeriksaan  dan pengobatan  kanker  dijamin  oleh  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan (BPJS) kesehatan.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Yuliwati (2012),  ada  hubungan  secara  signifikan antara pengetahuan ( p value : 0,000 dan OR: 2,021),  sikap  ( p  value :  0,000  dan  OR: 1,813),  keterpaparan  informasi  ( p  value :
0,000  dan  OR:  2,040)  dan  keterjangkauan jarak  ( p  value :  0,003  dan  OR:  1.786)  dalam melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  di Wilayah  Puskesmas  Prembun  Kabupaten Kebumen. Wanita usia subur yang berpengetahuan baik berpeluang 2,021 kali lebih besar untuk berperilaku IVA baik dan WUS  yang  bersikap  positif  berpeluang 1,813  kali  lebih  besar  untuk  berperilaku periksa IVA baik. Pada WUS yang terpapar informasi  dengan  baik  berpeluang  2,040 lebih  besar  untuk  melakukan  pemeriksaan IVA  test .  Sedangkan  wanita  usia  subur  yang
keterjangkauan  jarak  dekat  dengan  tempat pelayanan  kesehatan  mempunyai  peluang 1,786 kali lebih besar untuk berperilaku baik dalam pemeriksaan IVA test.
Siapapun  termasuk  wanita  yang  mengalami kanker leher rahim bila memiliki keterbatasan pengetahuan, informasi, dukungan  dari  suami  maupun  petugas kesehatan  akan  sulit  untuk  menerima keadaannya.  Allah  SWT  telah  menegaskan dalam  kitab  suci  Al  Qur  an,  sebagaimana disebutkan  dalam  Q.S  Al-Baqaroh  2:155:  “ Dan  sesungguhnya  kami  berikan  cobaan kepadamu, dengan sedikit ketakutan, kelaparan,  kekurangan  harta,  jiwa  dan  buah- buahan”.    Dalam  menghadapi  berbagai cobaan  ini  ada  orang  yang  kuat  dan  tabah sehingga  dapat  mengatasi  masalahnya,  tapi tidak  sedikit  yang  tidak  tabah  dan  kuat.  Hal ini  sesuai  sifat  dasar  manusia  yang  selalu berkeluh kesah dan lemah, sehingga membutuhkan bantuan orang lain. “ Sungguh,  manusia  diciptakan  bersifat  suka mengeluh. Apabila dia ditimpa kesusahan dia berkeluh  kesah  “(QS  Al-  Ma’arij  70  :19-20 dalam Mushaf Al Burhan, 2011).
Berdasarkan  laporan  dari  Dinas  Kesehatan DKI Jakarta 2015-2016, cakupan pemeriksaan  IVA  dan  SADANIS  mencapai 6.524  orang  (4%),  Jakarta  Utara  sebanyak 2.539  orang  (0.9%),  Jakarta  Barat  sebanyak 7.422  orang  (1.8  %),  Jakarta  Selatan sebanyak  12.510  orang  (3.5%),  Jakarta Timur  sebanyak  10.839  orang  (2.3%),  dan Kepulauan Seribu sebanyak 76 orang (1.9%) (www.britasatu.com,  2016).  Berbeda  dengan cakupan deteksi dini  Dinas Kesehatan  Kota Bandar  Lampung  tahun  2015,  dengan jumlah  WUS  218.586  jiwa  yang  tersebar dalam  30  wilayah  Puskesmas,  yang  sudah melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker  leher  rahim  baru  sebanyak  703 perempuan  (0,32%)  dengan  IVA  (+)  42 kasus  (5,97%),  hal  ini  masih  jauh  dari target  pemerintah  yaitu  minimal  setiap tahun dapat dilakukan deteksi dini sebesar 10 persen dari jumlah wanita usia 30-50 tahun.
Data  dari  cakupan  deteksi  dini kanker leher rahim  dan  payudara  Dinas  Kesehatan  Kota Bandar Lampung tahun 2015, di
Puskesmas Sukaraja dan Puskesmas Panjang  jumlah  pasien  yang  melakukan deteksi  dini  masih  jauh  dari  pencapaian target.  Puskesmas  Sukaraja  dari  12.698 sasaran yang sudah dilakukan pemeriksaan deteksi  dini  sebanyak  26  perempuan (0,20%)  dengan  IVA  (+)  2  kasus  (7,7%). Puskesmas  Panjang  dari  16.611  sasaran yang sudah  dilakukan  pemeriksaan deteksi dini  sebanyak  24  perempuan  (0,14%) dengan IVA (+) tidak ada. Sedangkan dari hasil  wawancara  Karu  Poli  Kebidanan Rumah Sakit Abdoel Moloek Kota Bandar Lampung,  jumlah  pasien  yang  datang, setiap pelayanan hari Sabtu sebanyak ± 50 orang  dengan  kanker  dan  ±  50  % diantaranya mengalami kanker leher rahim.
Wilayah
Puskesmas
Sukaraja dan
Puskesmas  Panjang  secara  demografi terletak dipinggir pantai, terdapat pelabuhan  peti  kemas,  pabrik-pabrik  dan tempat  hiburan  malam.  Dari  data  Dinas Kesehatan  Kota  Bandar  lampung,  di Puskesmas  Panjang  terdapat  691  pada tahun  2016  dan  Puskesmas  Sukaraja  716 kasus  pada  tahun  2016.  Kasus  ini  lebih banyak  terjadi  dibanding    jumlah  penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS) di puskesmas lain. IMS merupakan salah satu faktor resiko terjadinya kanker leher rahim.
Dari  data  diatas  maka  peneliti  tertarik menganalisis faktor-faktor (faktor predisposisi,    faktor  pemungkin  dan  faktor penguat) yang mempengaruhi pemeriksaan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  di Puskesmas Panjang dan Puskesmas Sukaraja    Kota  Bandar  Lampung tahun 2017.

## PEMBAHASAN
Bivariat Faktor Predisposisi 1.  Pengaruh    Umur  pada  Pasien  Wanita terhadap Pemeriksaan Deteksi Dini
Kanker Leher Rahim. Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,362)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  umur dengan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim  di  Puskesmas  Panjang  dan  Puskesmas Sukaraja.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  teori Varney  (2004),  Usia  seorang  wanita  akan menjadi  berisiko  setelah  wanita  tersebut berusia  35  tahun.  Kasus  kejadian  kanker leher rahim paling  tinggi  terjadi  pada  usia 40  dan  50  tahun,  sehingga  tes  harus dilakukan pada usia dimana lesi pra kanker lebih mungkin terdeteksi, yaitu biasanya 10 sampai  20  tahun  lebih  awal  (Depkes  RI, 2009).
Sedangkan kanker  tidak  selalu  identik dengan  usia  lanjut,  kewaspadaan  terhadap kanker  mesti  dimulai  sejak  usia  dini.  Para ahli  kanker Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia  (FKUI)  mengungkapkan  bahwa dari  penderita  kanker  di  Indonesia  sebanyak 35  %  berusia  dibawah  40  tahun  “  Jumlah penderita  kanker  usia  muda  di  Indonesia tersebut  jauh  lebih  besar  dibanding  di Amerika  Serikat  yang  hanya  3  %.“  Manajer
Terapi Onkologi
Roche Indonesia mengungkapkan  bahwa  dari  semua  kasus kanker  di  dunia  yaitu  sebanyak  40  %  dapat dihindari karena dilakukan deteksi sejak dini (www.mediaindonesia.com).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Yuliwati (2012), bahwa tidak ada hubungan  yang  signifikan  antara  umur dengan  perilaku  WUS  dalam  melakukan pemeriksaan IVA. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian  Ombech Elizabeth A.,  Muigai  Anne.  W.T.,  Wanzala  Peter (2012)  dalam Awareness  of  cervical  cancer risk factors and practice of Pap smear testing among  female  primary  school  teachers  in Kasarani division, Nairobi Kenya
menyatakan  bahwa  tidak  adanya  hubungan antara  faktor  umur  dengan  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim.
Dari  24  responden,  usia  <  40  tahun  (24,6%)
dan  usia  ≥  40  tahun  (17,4%)  melakukan pemeriksaan deteksi dini, hal ini dimungkinkan karena  umur seseorang bukan menjadi  patokan  untuk  melakukan  deteksi dini kanker leher rahim.   Namun seharusnya semakin    tua  umur  seseorang  akan  lebih banyak  pengalaman,  pengetahuan  semakain luas,  keahlian  semakin  mendalam  dan  arif dalam mengambil keputusan, sehingga wanita  diatas  usia  ≥  40  tahun  seharusnya telah  melakukan  deteksi  dini  kanker  leher rahim  dan  kasus    kanker  leher  rahim  pada stadium lanjut dapat dicegah.

## 2.  Pengaruh    Pengetahuan    pada  Pasien
Wanita  terhadap  Pemeriksaan  Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,009)<(0,05),  sehingga  Ha diterima  yang  menyatakan  bahwa    ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan    dengan  pemeriksaan  deteksi dini  kanker  leher  rahim  di  Puskesmas Panjang dan Puskesmas  Sukaraja. Diperoleh nilai  OR  0,291  (95%  CI  :  0,112-0,755) artinya  responden  dengan  pengetahuan baik  berpeluang  0,291  kali  lebih  besar untuk melakukan pemeriksaan deteksi dini kanaker daripada yang pengetahuan kurang.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  teori menurut Green (1980), Pengetahuan merupakan  faktor  yang  penting  namun tidak  memadai  dalam  perubahan  perilaku kesehatan.  Pengetahuan  tentang  kesehatan mungkin  penting  sebelum  suatu  tindakan kesehatan  pribadi  terjadi,  tetapi  tindakan kesehatan  yang  diharapkan  mungkin  tidak akan  terjadi  kecuali  seseorang  mendapat isyarat yang cukup kuat untuk memotivasinya bertindak atas dasar pengetahuan yang dimilikinya.
Namun  apabila  seseorang  melakukan  suatu pemeriksaan kesehatan melalui proses pengetahuan,  kesadaran,  ketertarikan,  sikap positif,  maka  perilaku  tersebut  akan  akan bersifat langgeng. Sebaliknya apabila perilaku  itu  tidak  didasari  oleh  pengetahuan dan  kesadaran  maka  tidak  akan  berlangsung lama (Notoatmojo, 2003).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Lestari  (2016)  menyatakan    ada hubungan antara pengetahuan tentang kanker serviks  dengan  kesediaan  WUS  dalam melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  di Puskesmas  Manahan  Kota  Surakarta  (p value :  0,025).  Nilai  Rasio  Prevalens  (RP) yang  didapat  adalah  0,358  (CI95%=0,141- 0,908).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  WUS yang mempunyai pengetahuan kurang berpeluang  0,358  kali  lebih  besar  tidak melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks dengan IVA test .
Hasil penelitian ini juga sama q dengan hasil penelitian  Ombech  Elizabeth  A.,  Muigai Anne. W.T., Wanzala Peter (2012)
menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  antara faktor  pengetahuan  dengan  pemeriksaan deteksi  dini  kanker  leher  Rahim  dengan karakteristik  responden  mengetahui  tentang penyakit  kanker  servik  dan  pemeriksaan Papsmear lebih besar (87% dan 75%) dengan jumlah sampel sebanyak 384 WUS.
Ada hubungan pengetahuan dengan pemeriksaan  deteksi dini kanker leher rahim di  Puskesmas  Panjang  dan  Puskesmas Sukaraja dimungkinkan karenakan responden memiliki  pendidikan  yang  tinggi  (16  orang), terpapar  informasi    kanker  leher  Rahim  (18 orang).  Pengetahuan  individu  terhadap  suatu hal  tidak  cukup  untuk  mendorong  seseorang melakukan  sesuatu  tanpa  didukung  dengan kesiapan  individu  tersebut  untuk  berbuat sesuai  dengan  pengetahuannya.  Tidak  siap dengan  tindakan  yang  akan  dilakukan  oleh nakes dan tidak siap dengan hasil pemeriksaan yang didapat.
3. Pengaruh  Sikap  pada  Pasien  Wanita terhadap Pemeriksaan Deteksi Dini
Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,743)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  umur dengan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim  di  Puskesmas  Panjang  dan  Puskesmas
Sukaraja.
Sikap  adalah  istilah  yang  mencerminkan rasa  senang,  tidak  senang  atau  perasaan biasa-biasa  saja  (netral)  dari  seseorang terhadap  sesuatu.  Sesuatu  itu  bisa  benda, kejadian, situasi, orang-orang atau kelompok.  Kalau  yang  timbul  terhadap sesuatu  itu  adalah  perasaan  senang,  maka disebut  sikap  positif,  sedangkan  kalau perasaan  tidak  senang  maka  disebut  sikap negatif. Kalau tidak timbul apa-apa, berarti sikap  netral  (Notoatmojo,  2007).  Sikap seseorang  merupakan  komponen  paling penting  dalam  perilaku  kesehatan,  yang kemudian  diasumsikan  adanya  hubungan langsung  antara  sikap  dengan  perilaku seseorang.  Akan  tetapi  sikap  positif seseorang  tidak  selalu  berdampak  positif bagi perilakunya.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Lestari  (2016)  menyimpulkan tidak  ada  hubungan  antara  sikap  dengan kesediaan  WUS  dalam  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks  di  Puskesmas  Manahan Kota  Surakarta  ( p  value 0,557).Hal  ini  di mungkinkan  karena  masih  kurangnya pengetahuan responden (16 orang), kurang dukungan  suami  (12  orang),  merasa  awam dan  takut  akan  perlakuan  yang  akan diterima.  Sehingga  walau  sudah  mendapat penjelasan  tentang  pemeriksaan  deteksi dini tetap tidak mau melakukan pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim.

## 4.  Pengaruh  Status  Pernikahan  pada
Pasien  Wanita  terhadap  Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,332)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  status penikahan    dengan  pemeriksaan  deteksi  dini kan  ker  leher  rahim  di  Puskesmas  Panjang dan  Puskesmas  Sukaraja.Hasil  penelitian  ini tidak  sejalan  dengan  teori  Green  (1980), bahwa  faktor  sosio  demografi  tertentu dalam hal ini status perkawinan berpengaruh terhadap perilaku kesehatan.
Status  perkawinan  adalah  status  dimana seseorang  terikat  atau  tidak  terikat  dalam suatu  perkawinan.  Menikah  adalah  status seseorang  yang  terikat  dalam  perkawinan, baik  tinggal  bersama  maupun  terpisah, termasuk  didalamnya  mereka  yang  kawin sah  secara  hukum  (hukum  adat,  agama, negara,  dsb)  maupun  mereka  yang  hidup bersama dan oleh masyarakat sekelilingnya dianggap  sebagai  suami  istri.  (Suryani  dan Widyasih, 2008).
Hasil  penelitin  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Yuliwati (2012) Berdasarkan uji statistik  diperoleh  nilai  p  value  0,649 artinya tidak berhubungan secara signifikan antara status perkawinan dengan perilaku  WUS  dalam  melakukan  periksa IVA.  Namun  hasil  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  Sitorus  (2009), status  perkawinan  sangat  erat  kaitannya dengan  dukungan  dari  pasangan  atau anggota keluarga dalam proses pemeriksaan atau pengobatan suatu penyakit.  Perhatian  dan  kasih  sayang sangat dibutuhkan dalam menumbuh kembangkan seorang manusia kearah yang lebih sehat dan cerdas dan berpotensi.
Hal  ini  dimungkinkan  karena  pengetahuan yang  kurang  (16  orang)  dan  pendidikan yang rendah (8 orang) terutama pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim.  Sehingga  pada  saat  memberikan penyuluhan tidak hanya pada wanita (istri) tapi juga suami perlu diikut sertakan dalam menambah pengetahuan.
5.  Pengaruh  Pendidikan    pada  Pasien Wanita  terhadap  Pemeriksaan  Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,021)<(0,05),  sehingga  Ha diterima  yang  menyatakan  bahwa    ada hubungan  yang  bermakna  antara  pendidikan dengan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim  di  Puskesmas  Panjang  dan  Puskesmas Sukaraja.  Diperoleh  nilai  OR  2,971  (95% CI  :  1,148-7,689)  artinya  responden
dengan pendidikan tinggi berpeluang 3 kali lebih  besar  untuk  melakukan  pemeriksaan deteksi dini kanaker daripada yang berpendidikan rendah.
Pendidikan adalah sebuah proses kegiatan dimana
seseorang mendapatkan pengetahuan, pemahaman dan cara bertingkah laku sesuai keadaan. Pendidikan dapat berlangsung secara formal  dan  non  formal  (Syah  M.,  2005). Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang,  semakin  mudah  menerima informasi  sehingga  semakin  banyak  pula menerima  pengetahuan  yang  dimilikinya, dan  jika  tingkat  pendidikan  rendah,  maka akan  menghambat  perkembangan  perilaku seseorang  terhadap  penerimaan,  informasi, dan  nilai-nilai  yang  baru  diperkenalkan (Nursalam dan Pariani 2000).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Yuliwati (2012), berdasarkan uji statistik  diperoleh  nilai  p  value  0,115 artinya tidak ada hubungan yang signifikan antara  pendidikan  dengan  perilaku  WUS dalam  melakukan  periksa  IVA  .  Berbeda dengan  hasil  penelitian  Pryma  Baskaran  et. al. ( 2013 ) yang menyatakan adanya hubungan yang kuat antara tingkat pendidikan dengan persepsi responden untuk melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker leher  rahim  di  Malaysia  pada  369  sampel dengan  karakteristik  pendidikan  dasar  5,4%, pendidikan menengah 56,3% dan pendidikan tinggi 38,2% dengan nilai p value < 0,001.
Pendidikan mempunyai  efek positif terhadap perilaku  kesehatan  seseorang,  namun  tidak semua  yang  berpendidikan  tinggi  mau melakukan    pemeriksaan  deteksi  dini  kanker leher  rahim.    Hal  ini    dimungkinkan  karena pendidikan yang tinggi belum tentu mempunyai  pengetahuan  yang  baik    tentang pemeriksaan  deteksi  dini  kanker,  belum terpaparnya    informasi  dan  tidak  adanya dukungan  petugas  serta  kader  tentang pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim. Sedangkan  bagi  yang  pendidikan  rendah dimungkinkan  karena  terpapar  informasi, mendapat  dukungan  petugas  dan  kader
tentang  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker leher  rahim  ataupun    disuruh  orang  yang berpengaruh,  ikut-ikutan  teman  tanpa  tahu tujuan dan manfaat dari  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim.

## 6.  Pengaruh  Pekerjaan  pada  Pasien
Wanita  terhadap  Pemeriksaan  Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,071)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pekerjaan dengan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim  di  Puskesmas  Panjang  dan  Puskesmas Sukaraja.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan teori Mubarak (2012), Lingkungan pekerjaan dapat membuat seseorang memperoleh  pengalaman  dan  pengetahuan baik  secara  langsung  maupun  tidak langsung.  Wanita  yang  bekerja  lebih banyak  berinteraksi  dengan  orang  lain sehingga  akan banyak mendapat informasi di banding wanita yang tidak bekerja.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Yuliwati (2012) bahwa berdasarkan  uji  statistik  diperoleh  nilai  p value  0,459  artinya  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  pekerjaan  dengan perilaku  WUS  dalam  melakukan  periksa IVA.
Wanita yang bekerja lebih banyak berinteraksi sehingga memudahkan mendapat informasi.  Namun  tidak  semua  wanita bekerja  melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini kanker  hal  ini  dimungkinkan  karena    wanita bekerja  tidak  mendapat  dukungan  petugas, kader kesehatan dan lebih banyak menghabiskan waktu ditempat kerja sehingga tidak sempat melakukan pemeriksaan deteksi dini  kanker  leher  rahim.  Sedangkan  wanita yang  tidak  bekerja  dan  tidak  melakukan pemeriksaan dimungkinkan karena menghabiskan waktu dirumah tanpa melakukan kegiatan-
kegiatan dilingkungannya  sehingga  tidak  terpapar informasi  dan dukungan  petugas serta kader,
khususnya  tentang pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim.
Faktor Pemungkin 1.  Pengaruh  Keterjangkauan  Jarak  pada Pasien  Wanita  terhadap  Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim. Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,101)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara keterjangkauan  jarak  dengan  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim di Puskesmas Panjang dan Puskesmas Sukaraja.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan teori Green  (1980),  keterjangkauan  sarana  dan prasarana  kesehatan,  yaitu  jarak,  menjadi faktor  pemungkin  seseorang  untuk  dapat merubah perilakunya dalam mencari pengobatan  dan  mendapatkan  pelayanan kesehatan. Keterjangkauan mencapai tempat layanan tersebut, sangat mendukung  seseorang  untuk  melakukan tindakan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Lestari  (2016)  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  jarak  fasilitas  kesehatan dengan  kesediaan  WUS  dalam  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  di  Puskesmas Manahan  Kota  Surakarta  ( p  value 0,357). Keterjangkauan    jarak  antara  tempat  tinggal dan  puskesmas  dekat  memotivasi  seseorang melakukan pemeriksaan. Namun tidak semua yang  tempat  tinggalnya  dekat  dengan puskesmas  melakukan  pemeriksaan  hal  di mungkinkan  karena  kurangnya  informasi, pengetahuan, dan dukungan baik dari petugas dan kader kesehatan. Namun  bagi  responden yang  jarak  tempat  tinggal  dan  puskesmas jauh hal ini dimungkinkan karena pengetahuan,  informasi,  dukungan  petugas dan  kader  kesehatan  dalam  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim
2.  Pengaruh  Keterjangkauan  Biaya  pada Pasien  Wanita  terhadap  Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh
nilai P  Value (0,387)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara
keterjangkauan  biaya  dengan  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim di Puskesmas Panjang  dan  Puskesmas  Sukaraja  Dalam teori Green (2005) juga menyatakan bahwa kemudahan  akses,  dalam  hal  ini  adalah keterjangkauan  biaya,  adalah  merupakan faktor pemungkin untuk seseorang melakukan  tindakan  kesehatan.Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Yuliwati (2012)  yang  menyatakan  bahwa  hasil  uji statistik dengan p value 0,669 artinya tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara keterjangkauan  biaya  dengan  perilaku WUS dalam melakukan periksa IVA.
Keterjangkauan  biaya  merupakan  faktor pemungki
seseorang melakukan
pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim. Keterjangkauan
biaya ini dimungkinkan karena tersedianya perlindungan  kesehatan  yang  diberikan pemerintah  pusat  (Katu  Indonesia  Sehat) dan pemerintah kota (BPJS) serta kebijakan  pemerintah  yang  mengratiskan pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim kususnya IVA dipuskesmas.
Faktor Penguat 1.  Pengaruh  Keterpaparan  Informasi pada Pasien Wanita terhadap
Pemeriksaan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai p  value (0,000)<(0,05),  sehingga  Ha diterima  yang  menyatakan  bahwa    ada hubungan yang bermakna antara keterpaparan  informasi  dengan  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim di Puskesmas Panjang dan Puskesmas Sukaraja. Diperoleh nilai  OR  7,288  (95%  CI  :  2,447-21,705) artinya responden dengan terpapar informasi  berpeluang  7,288    kali  lebih besar untuk melakukan pemeriksaan deteksi  dini  kanaker  daripada  yang  tidak terpapar informasi.
Pernah  diterima  atau  tidaknya  informasi tentang  kesehatan  oleh  masyarakat  akan menentukan perilaku kesehatan masyarakat tersebut  (Green,  2005).  Informasi  dapat
diterima  melalui  petugas  langsung  dalam bentuk  penyuluhan,  pendidikan  kesehatan, dari perangkat desa melalui siaran dikelompok-kelompok dasawisma atau yang  lain,  melalui  media  massa,  leaflet, siaran  televisi  dan  lain-  lain.  Akses informasi  pada  hakekatnya  mendukung  atau memungkinkan terwujudnya perubahan perilaku  kesehatan  khususnya  pelaksanaan deteksi  dini  kanker  leher  rahim,  faktor  ini disebut  faktor  pendukung.  Melalui  media cetak  ataupun  media  elektronik  masalah kesehatan  disajikan  dalam  bentuk  artikel, berita,  diskusi,  penyampaian  pendapat,  dan sebagainya (Notoatmojo, 2014).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Yuliwati  (2012)  menyatakan bahwa  hasil  uji  statistik  dengan  nilai  p value  0,000  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  keterpaparan  informasi dengan  perilaku  WUS  dalam  melakukan periksa  IVA.  Diperoleh  nilai  PR  2,040 (95% CI : 1,528 - 2,72) artinya WUS yang keterpaparan  informasi  baik  berpeluang 2,040  kali  lebih  besar  untuk  berperilaku periksa  IVA  baik  daripada  WUS  dengan keterpaparan informasi kurang. Hal  ini didukung dari hasil penelitian yang dilakukan Rohmawati (2010), yang menyatakan  bahwa  keterpaparan  individu terhadap informasi kesehatan akan mendorong
terjadinya perilaku kesehatan.Keterpaparan  informasi  kesehatan akan mendorong seseorang untuk berperilaku sehat.  Namun  tidak  semua  yang  terpapar informasi  kesehatan  melakukan  pemeriksaan deteksi  dini  hal  ini  dimungkinkan  karena keterjangkauan  jarak,  ketidak  siapan  saat akan  dilakukan  tindakan  pemeriksaan(malu) dan takut akan hasil pemeriksaan. Sedangkan yang  tidak  terpapar  namun  melakukan pemeriksaan  kemungkinan  karena  disuruh orang  yang  berpengaruh,  ikut-ikutan  teman tanpa  tahu  tujuan  dan  manfaat  dari pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim. 2.  Pengaruh  Dukungan  Suami  atau Keluarga  pada  Pasien  Wanita  terhadap Pemeriksaan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh
nilai P  Value (0,275)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan suami  atau  keluarga  dengan  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim di Puskesmas Panjang  dan  Puskesmas  Sukaraja.Suami merupakan  orang  terdekat  dengan  wanita usia  subur.  Dalam  rumah  tangga,  perlakuan suami  akan  mempengaruhi  perilaku  istri. Pada  masyarakat  tradisional  yang  masih memegang  teguh  adat  suami  atau  kepala keluarga  merupakan  pembuat  keputusan segala atas segala sesuatu. Suami atau kepala keluarga merupakan seseorang yang memegang  peranan  penting  dalam  keluarga yang  dapat  memberikan  dorongan  kepada para  istri  untuk  membuat  keputusan  sendiri dalam  pencegahan  penyakit  kanker  leher rahim.Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian Lestari (2016) menyatakan bahwah    ada  hubungan  antara  dukungan suami  dengan  kesediaan  WUS  dalam melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  di Puskesmas Manahan Kota Surakarta.
Jika seseorang wanita tidak memiliki orang atau  kelompok  terdekat  yang  memiliki pemahaman yang baik mengenai kesehatan,  maka  secara  tidak  langsung akan  berimbas  pada  perilaku  wanita tersebut. Oleh karena itu informasi mengenai kanker leher rahim dan pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim  tidak  hanya  wanita  yang  menjadi fokus  utama,  namun  pria  juga  merupakan saaran yang sangat potensial (Sarini, 2011). Suami  atau  keluarga  mempunyai  peran penting dalam mendukung pengambil keputusan seseorang dalam perilaku kesehatan.  Namun  tidak  semua  responden yang  mendapat  dukungan  suami  melakukan pemeriksaan deteksi dini hal ini dimungkinkan karena kurangnya pengetahuan  dan  informasi  suami  atau keluarga  tentang  pemeriksaan  deteksi  dini kanker. Sedangkan responden yang melakukan  pemeriksaan  tetapi  tidak  di dukung  oleh  suami  atau  keluarga  hal  ini dimungkinkan  karena    responden  terpapar informasi  dan  mendapat  dukungan  dari petugas serta kader kesehatan.

## 3.  Pengaruh  Dukungan  Petugas  pada
Pasien  Wanita  terhadap  Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik chi  square diperoleh nilai P  Value (0,001)<(0,05),  sehingga  Ha diterima  yang  menyatakan  bahwa    ada hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan petugas  dengan  pemeriksaan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  di  Puskesmas  Panjang dan  Puskesmas  Sukaraja.  Diperoleh  nilai OR  3,717  (95%  CI  :  1,596-8,656)  artinya responden dengan dukungan petugas berpeluang  3,717  kali  lebih  besar  untuk melakukan pemeriksaan deteksi dini kanaker  daripada  yang  tidak  mendapat dukungan petugas.
Petugas kesehatan merupakan tokoh panutan dibidang kesehatan harus mempunyai  sikap  dan  prilaku  sesuai dengan  nilai-  nilai  kesehatan.  Sehingga petugas  kesehatan  harus  mempunyai  sikap dan prilaku  positif  dan  menjadi pendorong dan penguat prilaku kesehatan di masyarakat  (Notoatmojo,  2010).  Petugas kesehatan  (Bidan  di  Desa)  sebagai  salah satu orang yang berpengaruh  dan  dianggap penting  oleh  masyarakat  sangat  berperan dalam  terjadinya  perilaku  kesehatan  pada masyarakat. Peran petugas kesehatan disini adalah  memberikan  pengetahuan    tentang kanker    leher    rahim    dan    pentingnya deteksi    dini,      serta  memberikan  motivasi kepada  wanita  yang  sudah  menikah  untuk melakukan deteksi dini kanker leher rahim.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Yuliwati  (2012)  yang  menyatakan bahwa  dari hasil uji statistik diperoleh nilai p  value  0,000  artinya  ada  hubungan  yang signifikan antara dukungan petugas dengan perilaku  WUS  dalam  melakukan  periksa IVA.  Diperoleh  nilai  PR  2,256  (95%  CI  : 1,704  -  2,987)  artinya  WUS  yang dukungan  petugas  baik  berpeluang  2,256 kali lebih besar untuk berperilaku IVA baik daripada  WUS  yang  dukungan  petugas kurang.  Petugas  kesehatan  dianggap  penting dan  pengaruh    dalam  perilaku  kesehatan  di masyarakat.  Namun    tidak  semua  responden
yang mendapat dukungan petugas melakukan pemeriksaan deteksi dini hal ini dimungkinkan  karena  responden    merasa awam  dan  malu  akan  perlakuan  tindakan yang  akan  diterima  serta  takut  akan  hasil pemeriksaan yang didapat. Sehingga walau sudah mendapat dukungan petugas kesehatan tentang pemeriksaan deteksi dini tetap  tidak  mau  melakukan  pemeriksaan deteksi  dini  kanker  leher  rahim.  Pada responden  yang  tidak  mendapat  dukungan petugas  namun  memeriksakan  diri  hal  ini di  mungkinkan  karena  responden      disuruh orang  yang  berpengaruh  atau  ikut-ikutan teman  tanpa  tahu  tujuan  dan  manfaat  dari pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim.

## 4. Pengaruh Dukungan kader pada Pasien Wanita  terhadap  Pemeriksaan  Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Dari  hasil  uji  statistik  chi  square  diperoleh nilai P  Value (0,241)>(0,05),  sehingga  Ho diterima  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan kader  dengan  pemeriksaan  deteksi  dini kanker  leher  rahim  di  Puskesmas  Panjang dan  Puskesmas  Sukaraja.Kader  adalah seorang tenaga sukarela yang direkrut dari, oleh  dan  untuk  masyarakat,  yang  bertugas membantu kelancaran pelayanan kesehatan.  Menurut  Depkes  RI  (2005), kader adalah anggota masyarakat yang dipilih untuk  menangani  masalah  kesehatan,  baik perseorangan  maupun  masyarakat,  serta bekerja  dalam  hubungan  yang  amat  dekat dengan  tempat  pelayanan  kesehatan  dasar. Sesuai  teori  Green  (1980),  bahwa  untuk melakukan  tindakan/perilaku  kesehatan seseorang  perlu  adanya  contoh  dari  para tokoh masyarakat.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian  Lestari  (2016)  yang  menyatakan bahwa  ada hubungan antara dukungan kader dengan  kesediaan  WUS  dalam  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  di  Puskesmas Manahan  Kota  Surakarta.  Kader  sebagai bagian  dari  masyarakat  yang  membantu dalam kegiatan kesehatan  yang berhubungan langsung  dengan  masyarakat.  Keberadaan kader  sangat  membantu  program-program
pemerintah.  Sehingga  kader  juga  dapat menjadi cerminan atau panutat dari masyarakat  dalam  mensukseskan  program pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim. Kader  sebagai  tokoh  masyarakat  menjadi contoh dalam berperilaku sehat. Tidak semua responden  yang  mendapat  dukungan  kader melakukan  pemeriksaan deteksi dini, hal ini dimungkinkan  karena  tidak  semua  kader mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang deteksi  dini  kanker  sehingga  informasi tentang  pemeriksaan  deteksi  dini  tidak tersampaikan dengan baik.

## Multivariat
Pada  saat    menentukan  variabel  indenpen yang  paling  dominan  pengaruhnya  terhadap denpenden,  dilihat  berdasarkan  nilai  OR untuk  variabel  indenpenden  yang  signifikan, semakin besar nilai OR berarti semakin besar pengaruhnya  terhadap  variabel  dependen yang dianalisis.Dari hasil analisis uji bivariat dengan  menggunakan    chi  square  terdapat tujuh  variabel(  pendidikan,  pengetahuan, keterjangkauan  jarak,keterjangkauan    biaya, keterpaparan  informasi,  dukungan  suami, dukungan  petugas)  yang  masuk  dalam analisis  uji  statistik  regresi  logistik.  Hasil analisis regresi logistik dengan menggunakan metode  backward  diperoleh  dua  variabel yang  sangat  mempengaruhi  pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim.
Pengaruh
pendidikan terhadap Pemeriksaan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim.
Berdasarkan hasil analisis tabel 4.9 diketahui bahwa  ada  pengaruh  pendidikan    dengan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim, dengan  nilai  OR  4.626,    yang  artinya responden yang berpendidikan tinggi peluangnya lebih besar melakukan pemeriksaan  deteksi  dini  5  kali  dibanding yang berpendidikan rendah.
Hasil analisis multivariat dengan pendekatan regresi  logistik    didapatkan  bahwa  faktor yang paling dominan mempengerahui pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim di  puskesmas  Panjang  dan  Puskesmas Sukaraja  adalah  pendidikan  dengan  OR
4,626.
Pendidikan  adalah  sebuah  proses  kegiatan dimana seseorang mendapatkan pengetahuan, pemahaman dan cara bertingkah laku sesuai keadaan. Pendidikan dapat berlangsung secara formal  dan  non  formal  (Syah  M.,  2005). Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang,  semakin  mudah  menerima informasi  sehingga  semakin  banyak  pula menerima  pengetahuan  yang  dimilikinya, dan  jika  tingkat  pendidikan  rendah,  maka akan  menghambat  perkembangan  perilaku seseorang  terhadap  penerimaan,  informasi, dan  nilai-nilai  yang  baru  diperkenalkan (Nursalam dan Pariani 2000).Sejalan dengan  hasil  penelitian  Pryma  Baskaran  et. al. ( 2013 ) yang menyatakan adanya hubungan yang  kuat  antara  tingkat  pendidikan  dengan persepsi responden untuk melakukan pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim di  Malaysia  pada  369  sampel  dengan karakteristik pendidikan dasar 5,4%, pendidikan menengah 56,3% dan pendidikan tinggi  38,2%  dengan  nilai  p  value  <  0,001. Hasil penelitian ini juga di dukung oleh hasil penelitian  Susanti  (2010)  yang  menyatakan bahwa    ada  hubungan  antara  pendidikan dengan  rendahnya  kunjungan    Inspeksi Visual    Asam    Asetat    (IVA)  di    Wilayah Kerja Puskesmas Halmahera Kec. Semarang  Timur  2010,  dengan  p  value 0,004, OR: 0,404. Dari 24 wanita yang melakukan pemeriksaan  deteksi  dini  ada  16  orang yang  berpendidikan  tinggi  dan  8  orang berpendidikan  rendah.  Dari  16  responden berpendidikan  tinggi  ada  4  oarang  ber umur  ≥  40  tahun  dan  12  <  40  tahun.  Dari 16  responden  berpendidikan  tinggi  ada  8 pengetahuan  baik  dan  8  berpengetahuan rendah.    Dari  16  responden  berpendidikan tinggi sikap positif ada 12 orang dan sikap negatif  ada  4  orang.  Dari  16  responden berpendidikan tinggi status menikah ada 14 orang dan status janda ada 2 orang. Dari 16 responden  berpendidikan  tinggi  bekerja ada  4  orang  dan  12  tidak  bekerja.  Dari  16 responden  berpendidikan  tinggi  jarak
antara  rumah  ke  puskesmas  dekat  ada  13 orang  dan  jarak  jauh  ada  3  orang.  Dari  16 responden berpendidikan tinggi yang mampu membayar biaya ada 15 orang dan tidak  mampu  1  orang.  Dari  16  responden berpendidikan tinggi yang mendapat informasi  ada  12  orang  dan  tidak  terpapar informasi  4  orang.  Dari  16  responden berpendidikan tinggi yang mendapat dukungan  suami  ada  14  orang  dan  tidak didukung  2  orang.  Dari  16  responden berpendidikan tinggi yang mendapat dukungan  petugas  ada  12  orang  dan  yang tidak mendapat dukungan 4 orang. Dari 16 responden berpendidikan tinggi yang mendapat  dukungan  kader  ada  13  orang dan  yang  tidak  mendapat  dukungan  kader ada 3 orang.
Pengaruh
pengetahuan terhadap Pemeriksaan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim.
Berdasarkan hasil analisis tabel 4.9 diketahui bahwa  ada  pengaruh  pengetahuan    dengan pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim, dengan  nilai  pengetahuan  dengan  OR  0,217 yang  artinya  responden  yang  mempunyai pengetahuan  baik    peluangnya  lebih  besar melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini  1  kali dibanding  dengan  pengetahuan  kurang. Hasil  penelitian  sejalan  dengan  teori menurut Green (1980), Pengetahuan merupakan  faktor  yang  penting  namun tidak  memadai  dalam  perubahan  perilaku kesehatan.  Pengetahuan  tentang  kesehatan mungkin  penting  sebelum  suatu  tindakan kesehatan  pribadi  terjadi,  tetapi  tindakan kesehatan  yang  diharapkan  mungkin  tidak akan  terjadi  kecuali  seseorang  mendapat isyarat yang cukup kuat untuk memotivasinya bertindak atas dasar pengetahuan yang dimilikinya.
Namun  apabila  seseorang  melakukan  suatu pemeriksaan kesehatan melalui proses pengetahuan,  kesadaran,  ketertarikan,  sikap positif,  maka  perilaku  tersebut  akan  akan bersifat langgeng. Sebaliknya apabila perilaku  itu  tidak  didasari  oleh  pengetahuan dan  kesadaran  maka  tidak  akan  berlangsung lama (Notoatmojo, 2003).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan
hasil  penelitian  Lestari  (2016)  menyatakan ada  hubungan  antara  pengetahuan  tentang kanker serviks dengan kesediaan WUS dalam melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  di Puskesmas  Manahan  Kota  Surakarta  (p value :  0,025).  Nilai  Rasio  Prevalens  (RP) yang  didapat  adalah  0,358  (CI95%=0,141- 0,908).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  WUS yang mempunyai pengetahuan kurang berpeluang  0,358  kali  lebih  besar  tidak melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks dengan IVA test .
Hasil penelitian ini juga sama q dengan hasil penelitian  Ombech  Elizabeth  A.,  Muigai Anne. W.T., Wanzala Peter (2012) menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  antara faktor  pengetahuan  dengan  pemeriksaan deteksi  dini  kanker  leher  Rahim  dengan karakteristik  responden  mengetahui  tentang penyakit  kanker  servik  dan  pemeriksaan Papsmear lebih besar (87% dan 75%) dengan jumlah sampel sebanyak 384 WUS.
Dari 24 wanita yang melakukan pemeriksaan deteksi dini ada 8 orang yang berpengetahuan baik dan 16 orang pengetahuan  kurang.  Dari  8  responden berpengetahuan  baik  ini  ada  3  oarang  ber umur ≥ 40 tahun dan 5 < 40 tahun. Dari 8 responden  berpengetahuan  baik  ada  4 pendidikan  tinggi  dan  4  berpengetahuan rendah.    Dari  8  responden  berpengetahuan baik  sikap  positif  ada  7  orang  dan  sikap negatif  ada  1  orang.  Dari  8  responden berpengetahuan  baik  status  menikah  ada  6 orang dan status janda ada 2 orang. Dari 8 responden  berpengetahuan  baik  bekerja ada  4  orang  dan  4  tidak  bekerja.  Dari  8 responden  berpengetahuan  baik  jarak antara  rumah  ke  puskesmas  dekat  ada  7 orang  dan  jarak  jauh  ada  1  orang.  Dari  8 responden berpengetahuan baik yang mampu  membayar  biaya  ada  7  orang  dan tidak  mampu  1  orang.  Dari  8  responden berpengetahuan baik yang mendapat informasi  ada  6  orang  dan  tidak  terpapar informasi  2  orang.  Dari  8  responden berpengetahuan baik yang mendapat dukungan  suami  ada  7  orang  dan  tidak didukung  1  orang.  Dari  8  wanita  yang
mendapat  dukungan  petugas  ada  6  orang dan  yang  tidak  mendapat  dukungan  2 orang.  Dari  8  responden  berpengetahuan baik yang mendapat dukungan kader ada 5 orang  dan  yang  tidak  mendapat  dukungan kader ada 3 o

## KESIMPULAN
Diketahui faktor predisposisi dalam
pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim di Puskesmas
Panjang dan
Puskesmas Sukaraja Kota Bandar Lampung tahun 2017. Umur < 40 sebanyak 65 (58,6%), pengetahuan baik sebanyak 63
(56,8%), sikap positif sebanyak 86
(77,5%),  status  menikah  sebanyak  95 (85,6%),  pendidikan  rendah  sebanyak  60 (54,1%) dan  bekerja sebanyak 98 (88,3%). Diketahui faktor pemungkin dalam pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim di Puskesmas Panjang dan
Puskesmas Sukaraja Kota Bandar
Lampung tahun 2017.  Keterjangkauan  jarak dekat  sebanyak  63  (65,8%),  keterjangkauan biaya,  mampu  sebanyak  67  (60,4%). Diketahui faktor penguat dalam
pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher rahim di Puskesmas
Panjang dan
Puskesmas Sukaraja Kota Bandar Lampung  tahun  2017.  Terpapar  informasi sebanyak  63  (56,8%),    dukungan  suami sebanyak  75  (67,6%),  dukungan  petugas sebanyak  76  (68,5%),  dukungan  kader sebanyak 82 (73,9%). Dari faktor predisposisi  (pengetahuan  p  value  0,009 dan  OR  0,291,  pendidikan  p  value  0,021 dan OR 2,971) faktor pemungkin
(keterjangkauan  jarak    p  value  0,042  dan OR  2,800,  keterjangkauan  biaya  p  value 0,033  dan  OR  3,088)  dan  faktor  penguat (keterpaparan  informasi  p  value  0,042  dan OR  2,800,  dukungan  suami  p  value  0,038 dan  OR  2,625)  yang  mempunyai  hubungan dengan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker leher    rahim  di  Puskesmas  Panjang  dan Puskesmas Sukaraja Kota Bandar Lampung  tahun  2017.  Dari    faktor predisposisi,  faktor  pemungkin  dan  faktor penguat  yang  mempengaruhi  `  pemeriksaan deteksi  dini  kanker  leher    rahim  di
Puskesmas Panjang dan Puskesmas Sukaraja  Kota Bandar Lampung tahun 2017 yaitu  pendidikan  p  value  0,005  dan  OR 4,626,  pengetahuan  p  value  0,005  dan  OR 0,217. Variabel yang paling besar pengaruhnya  terhadap  pemeriksaan  deteksi dini kanker leher rahim adalah pendidikan.

## KEPUSTAKAAN
Arikunto,
Suharsini .2006. Prosedur
Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik .
Rineka Cipta, Jakarta.
Azwar,  Saifudin,  2010. Sikap  Manusia Teori  dan  Pengukurannya .  Pustaka Pelajar, Yogyakarta.
Burhan  M,  2011. Al  Quran  Al  Karim .
Media Fitrah Rabbani, Bandung.
Depkes RI,  2009. Buku Saku Pencegahan Kanker    Leher    Rahim    dan    Kanker Payudara . Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung,
2015. Laporan  Cakupan  Pelayanan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Eleanor  Chadza  et.  al.  2012. Factors  that contribute  to  delay  in  seeking  cervical cancer diagnosis  and treatment  among women in Malawi
Fatma  Ersin,  Zuhal  Bahar  .  2013. Barriers and  Facilitating  Factors  Perceived  in Turkish  Women’s  Behaviors  Towards Early  Cervical  Cancer  Detection:  A Qualitative Approach.
Greeen,  L  W,  &  Kreuter,  M,  W,  2005.
Health Program Planing, An Educational and Ecological Approach  4  Th  Ed ,  Boston,  MC. Graw Hill.
Green,  Lawrence , 1980. Perencanaan Pendidikan Kesehatan Sebuah Diagnostik edisi  terjemahan  oleh Zulazmi Mamdy, Zarfil Tafal,
Sudarti Kresno. FKM UI. Jakarta.
Hacker  dan  Moor,  2001. Esensial  Obstetri dan genekologi . Hipokrates, Jakarta. Hastono, S, 2011. Basic  Data  Analysis for Health  Research  Training,  Analisis Data Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Khosidah A, Trisnawati Y, 2014. Faktor- faktor yang mempengaruhi ibu rumah
tangga dalam melakukan tes IVA sebagai upaya deteksi dini kanker serviks di Kabupaten Banyumas . KTI. AKBID YLPP, Purwokerto.
Iriana,  2016.  Perempuan  harus  Berani
Deteksi Dini Kanker.
www.beritasatu.com.  20  Mei  2017 (16:50).
Kemenkes  RI,  2015. Buku  Panduan Pelaksanaan  IVA  dan  SaDaNis .
Jakarta.
Lestari I, 2016. Faktor-faktor yang mempengaruhi  kesediaan  wanita  usia subur  untuk  melakukan  deteksi  dini kanker  serviks  di  PKM  Manahan Surakarta  2016. Skripsi ,    FKM  UMS, Surakarta.
Lestari S, 2012. Hubungan tingkat pendidikan,  pengetahuan  dan  sikap IRT  dalam  perilaku  deteksi  dini kanker  serviks  metode  IVA  di Puskesmas Jaten II Kab Karanganyer. Tesis.  Universitas  Sebelas  Maret, Surakarta
Mubarok,  2012.  Promosi  Kesehatan  Untuk Kebidanan. Salemba Media, Jakarta.
Nursalam  &  Pariani.  2000. Pendekatan
Praktis Metodologi Riset
Keperawatan. FK. Unair, Surabaya.
Ombech  Elizabeth  A.,  Muigai  Anne.  W.T., Wanzala  Peter.  2012. Awareness  of cervical  cancer  risk  factors  and practice  of  Pap  smear  testing  among female  primary  school  teachers  in Kasarani division, Nairobi Kenya
Pooja Gupta et. al. 2015. Visual Inspection of the  Cervix  with  Acetic  Acid  and  Pap smear Test in Cervical Cancer Screening
Pryma  Baskaran  et.  al.  2013. Perceived Susceptibility,  and  Cervical  Cancer Screening  Benefits  and  Barriers  in Malaysian  Women  Visiting  Outpatient Clinics
Riwidikdo, Handoko. 2007. Statistik Kesehatan  Belajar,  Mudah  Teknik Analisa Data  Dalam  Penelitian Kesehatan  (Plus  Aplikasi  Sofware SPSS) . Mitra Cendekia Pres, Yogyakarta.
Rohmawati, Ika. 2011. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Perilaku Wanita  Usia  Subur  Dalam  Deteksi Dini  Kanker  Leher  rahim  Dengan Metode IVA (Inspeksi Visual
Dengan  Asam  Asetat)  Di  Wilayah Kerja  Pukesmas  Ngawen  I  Bandar Gunung  Kidul  Tahun  2011 .  Skripsi. FKM UI. Jakarta.
Sitorus,  Nikson.  2009.  Pengaruh  Stadium Klinik  Kanker  Terhadap  Ketahanan Hidup Lima Tahun Penderita Kanker Yang  Mendapat  Pengobatan  Di  RS Darmais Jakarta Tahun 1994  – 2004.
Tesis .FKM UI, Jakarta. Suryani  dan  Widyasari,  2008. Psikologi Ibu dan Anak . Fitramaya, Jogjakarta.
Susanti  A,  2010.  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan rendahnya kunjungan    Inspeksi    Visual    Asam Asetat    (IVA)  di    Wilayah    Kerja Puskesmas
Halmahera
Kec. Semarang Timur 2010. Skripsi . FKM
UNS, Semarang.
Syah  M,  2005. Pisikologi  Pendidikan .
Remaja Rosdakarya, Bandung.
Wirawan,  A  dan  Dewi.  2009. Teori  dan Pengukuran Pengetahuan dan Perilaku  Manusia .  Nuha  Medika, Yogyakarta.
Wati  D.S,  2015.  Faktor–faktor  yang berhubungan  dengan  perilaku  wus dalam deteksi dini kanker leher rahim dengan  metode  inspeksi  visual  asam asetat (iva) Di desa Genuk kecamatan Ungaran    Barat. Skripsi .  STIKes Ngudi Waluyo, Semarang.
Yuliwati,  2012.  Faktor  –  faktor  yang berhubungan  dengan  perilaku  WUS dalam deteksi dini kanker leher leher rahim  metode  IVA  di  wilayah Puskesmas Prembun Kabupaten
Kebumen  tahun  2012. Skripsi ,  FKM
UI. Jakarta.