Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2279

## DETERMINAN RISIKO TERJADINYA BAYI BERAT LAHIR RENDAH
Srimiyati 1 , Keristina Ajul 2
Universitas Katolik Musi Charitas 1,2
Srimiyati@ukmc.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  tujuannya  untuk  membuktikan  faktor  risiko  ibu,  janin  dan  lingkungan terhadap  kejadian  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR).  Metode  penelitian  menggunakan desain cross-sectional dengan besar sampel 1.489 bayi BBLR. Data yang dianalisis data sekunder diambil dari rekam medik ibu yang melahirkan bayi hidup pada bulan Januari 2015  sampai  Desember  2017. Analisis  data menggunakan chi-square  test dilanjutkan dengan regresi logistik dengan metode backward . Hasil penelitian menunjukkan bahwa yang  terbukti  berpengaruh  terhadap  kejadian  BBLR  adalah  usia  ibu  hamil  berisiko (OR:1,382  CI:1,052–1,815),  umur  kehamilan  (OR:2,097;  CI:  1,668–2,637),  pekerjaan ibu  (OR:0,347;  CI:  0,276–0,436),  komplikasi  kehamilan  (OR:4,407;  CI:3,344–5,809) dan jenis kelamin bayi (OR: 0,742; CI: 0,607–0,956). Penyebab BBLR didominasi oleh faktor komplikasi kehamilan (p=0,000) dan usia kehamilan (p=0,022). Simpulan, faktor risiko kehamilan dengan komplikasi dan usia kehamilan merupakan faktor bahaya yang paling berpengaruh terhadap terjadinya bayi berat lahir rendah.

## Kata Kunci: BBLR, Kehamilan, Komplikasi

## ABSTRACT
This  study aims to  prove the risk factors  for the mother, fetus and the environment  on low birth weight babies (LBW). The research method used a cross-sectional design with a sample size of 1,489 LBW infants. The data analyzed were secondary data taken from the  medical  records  of  mothers  who  gave  birth  to  live  babies  from  January  2015  to December 2017. Data analysis used the chi-square test followed by logistic regression with  the  backward  method.  The  results  showed  that  what  was  proven  to  affect  the incidence of LBW was the age of pregnant women at risk (OR: 1.382 CI: 1.052–1.815), gestational  age  (OR:  2.097;  CI:  1.668–2.637),  mother's  occupation  (OR:  0.347;  CI: 0.276 –0.436), pregnancy complications  (OR: 4,407; CI: 3,344–5,809),  and sex of  the baby  (OR:  0.742;  CI:  0.607–0.956).  The  cause  of  LBW  was  dominated  by  pregnancy complications (p=0.000) and gestational age (p=0.022). In conclusion, the risk factors for  pregnancy  with  complications  and  gestational  age  are  the  most  influential  risk factors for low birth weight babies.
Keywords: LBW, Pregnancy, Complications

## PENDAHULUAN
Berat  badan  lahir  (BBLR)  saat  lahir  menjadi  salah  satu  penentu  bagaimana perencanaan  dan  pelaksanaan  program  kesehatan  untuk  menurunkan  morbiditas  dan mortalitas  neonatal.  BBLR  berpeluang  empat  belas  kali  lebih  besar  meninggal  pada bulan  pertama  kehidupannya  dibandingkan  bayi  dengan  berat  lahir  normal (Louangpradith  et  al.,  2020).  BBLR  hingga kini  masih menjadi  masalah  global karena cenderung  menimbulkan  masalah  yang  kompleks  seperti  kecacatan,  hambatan  proses pertumbuhan  dan  kemampuan  kognitif  dan  penyakit  kronis.  Menurut  WHA  Global Nutrition  melaporkan  sebesar  15%  sampai  20%  dari  total  kelahiran  di  seluruh  dunia adalah BBLR artinya lebih dari 20 juta kelahiran per tahun adalah BBLR. Di Indonesia tahun 2018 mencapai 6.2% dari 56.6% yang memiliki catatan berat lahir (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2017 menunjukkan  bahwa  angka  kematian  neonatal  (AKN)  sebesar  15  per  1.000  kelahiran hidup  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2019).  Kematian  neonatal  mencapai  136  juta  bayi yang lahir setiap tahun, empat juta diantaranya meninggal dalam masa neonatal dan 99 persen dari kematian tersebut terjadi di Negara berkembang (Wati & Adi, 2020). BBLR menjadi  penyebab utama kematian 30.3%  karena  gangguan perinatal. Angka kelahiran bayi  dengan  BBLR  di  Provinsi  Sumatera  Selatan  masih  cukup  tinggi.  Menurut  Dinas Komunikasi dan Informatika Provinsi Sumatera Selatan, Kota Palembang mencatat total kelahiran  bayi  sebanyak  156.647  terdapat  172  BBLR  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, 2019).
Kejadian BBLR di  RS  Charitas Palembang  dalam  tiga tahun terakhir  mengalami kenaikan,  dari  221  kasus  menjadi  373  pada  tahun  2017.  Hasil survey pada  23  Januari sampai  23  Juli  2018  menunjukkan  bahwa  84  (12.45%)  dari  675  total  kelahiran  adalah lahir BBLR. Fenomena ini mendorong peneliti untuk menemukan hal apa sajakah yang menyebabkan  BBLR  di  rumah  sakit  tersebut.  Sejauh  ini  beberapa  faktor  penyebab BBLR  yang  sudah  diketahui  adalah  usia  hamil  pertama  ibu  (OR:1,009),  kelayakan sanitasi  (OR:1,131),  pendidikan  tertinggi  ibu  (OR:1,4)  dan  jenis  penolong  persalinan dengan  OR:  1,546  (Sohibien  &  Yuhan,  2019).  Penelitian  tersebut  menggunakan inferensia  dengan  regresi  logistik  biner  untuk  menganalisa  faktor-faktor  yang berpengaruh  terhadap  BBLR.  Namun  pada  kajian  ini,  peneliti  menggunakan  regresi logistik backward untuk  menentukan  faktor  yang  paling  berisiko  dalam  menyebabkan BBLR, yaitu antara usia ibu, paritas, umur kehamilan, jenis kelamin bayi, pekerjaan ibu dan tempat tinggal ibu.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian ini analitik retrospektif ,  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor penyebab BBLR. Menganalisis data sekunder, diambil dari buku register ibu melahirkan. Pengumpulan  data  selama  3  bulan  mulai  20  September  hingga  30  November  2018. Populasi target adalah bayi-bayi yang dilahirkan hidup dan tercatat pada medical record . Subjek penelitian ini semua bayi  yang dilahirkan pada tanggal 01 Januari 2015 sampai dengan  tanggal  31  Desember  2017.  Kriteria inklusi :  bayi  lahir  hidup,  dari  ibu  yang memiliki data-data: usia ibu, usia kehamilan, paritas, pekerjaan ibu, wilayah tinggal ibu bayi,  kehamilan multiple atau  tunggal,  komplikasi  kehamilan  ( Hipertensi ,  ketuban pecah dini, infeksi, ancaman kehamilan prematur ), Jenis kelamin bayi dan Berat badan lahir.
Besar  sampel  penelitian  ini  adalah  semua  bayi  yang  lahir  hidup  pada  tanggal  01 Januari  2015  sampai  dengan  tanggal  31  Desember  2017,  berjumlah  1.489  BBLR. Teknik sampling menggunakan total sampling . Alat mengumpulkan data menggunakan formulir  yang dirancang oleh peneliti berdasarkan kebutuhan untuk menganalisis data. Penelitian ini dilakukan di salah satu rumah sakit swasta di Palembang .

## HASIL PENELITIAN
Data  penelitian  ini  data  sekunder,  periode  01  Januari  2015  hingga  31  Desember 2017 sebanyak 1.489 data bayi yang lahir hidup. Pengumpulan data mulai 20 September hingga 30 November 2018. Berikut hasil penelitiannya:
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Risiko
Tahun 2015-2017 (n=1489) Variabel Frekuensi Presentase Usia Ibu Berisiko 329 22,10% Tidak berisiko 1160 77,90% Paritas Berisiko 165 11,10% Tidak resiko 1324 88,90% Usia Kehamilan Kurang bulan 669 44,90% Cukup bulan 820 55,10% Pekerjaan ibu Bekerja 762 51,20% Tidak Bekerja 727 48,80% Jenis Kehamilan Ganda 98 6,60% Tunggal 1391 93,40% Komplikasi Kehamilan Ada 366 24,60% Tidak 1123 75,40% Tempat/Wilayah tinggal Dalam Kota 934 62,70% Luar Kota 555 37,30% Jenis Kelamin Bayi Laki-laki 740 49,70% Perempuan 749 50,30% BBLR Ya 680 45,70% Tidak 809 54,30%
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat,  usia  subyek  penelitian  ini  berada  pada rentang usia 14 tahun sampai 49 tahun, rata-rata 29.59 tahun. Subjek yang memiliki usia berisiko sebanyak 22.10% dari 1489 responden, sedangkan 77.90% tidak memiliki usia berisiko. Paritas subyek penelitian 88.90% paritas berisiko (> 3), sedangkan paritas < 3 sebesar 22.10%. Masa gestasi/usia kehamilan >38 minggu sebesar 55.10 % sedangkan subjek  dengan  masa  gestasi  <37  minggu  sebanyak  44.90%.  Subjek  dengan  status bekerja  sebanyak  51.20%  dan  48.80%  berstatus  tidak  bekerja.  Subjek  yang  hamil ganda/multiple  sebanyak  6.60%,  sedangkan  yang  hamil  tunggal  sebanyak  93.40%. Subjek  dengan  komplikasi  kehamilan  adalah  sebanyak  24.60%  dan  tanpa  komplikasi kehamilan  75.40%.  Selanjutnya  subjek  yang  tinggal  di  dalam  kota  ada  62.70%  dan 37.30% tinggal di luar kota. Berdasarkan jenis kelamin bayi  yang dilahirkan, sebanyak 49.70%  berjenis  kelamin  laki-laki,  sedangkan  bayi  yang  lahir  perempuan  sebanyak 50.30%. Adapun pada bayi yang dilahirkan, sebanyak 45.70% berat badan <2500 gram dan 54.30% berat badan lahir > 2500 gram.
Tabel. 2 Hubungan Usia Ibu, Paritas, Usia Kehamilan, Pekerjaan ibu, Kehamilan Ganda, Komplikasi Kehamilan, Tempat tinggal, Jenis Kelamin Bayi Dengan BBLR Tahun 2015-
2017 (n=1489) Variabel BBLR <2500 gram Tidak BBLR ≥ 2500 gram ∑ Nilai P OR IK 95% Min Min Usia Ibu Berisiko <20th dan >35 th 175  53.20 154 46.80 329 0.002 1.47 1.15 1.88 Tidak berisiko >20 – 35 th 505  43.50 655 56.50 1160 Paritas Berisiko > 3 kali hamil 89 53.90 76 46.10 165 0.024 0.689  0.498  0.953 Tidak berisiko 1-3 kali hamil 591  44.60 733 55.40 1324 Usia Kehamilan Kurang bulan < 37 Minggu 389  58.10 280 41.90 669 0.000 2.526  2.047  3.11 Cukup bulan >38–40 Minggu 291  41.90 529 64.50 820 Status Bekerja Bekerja 251  32.90 511 67.10 762 0.000 0.341  0.276  0.422 Tidak bekerja 429  59.00 298 41.00 727 Jenis Kehamilan Ganda 64 65.30 34 34.70 98 0.000 2.368  1.542  3.638 Tunggal 616  44.30 775 55.70 1391 Komplikasi Kehamilan Ada 270  73.80 96 26.10 366 0.000 4.891  3.761  6.360 Tidak ada 410  36.50 713 63.50 1123 Wilayah tinggal Perkotaan 401  42.90 533 5.10 934 0.006 0.744  0.603  0.919 Pedesaan 279  50.30 276 49.70 555 Jenis Kelamin Bayi Laki-laki 313  42.30 427 57.00 740 0.009 0.763  0.622  0.936 Perempuan 367  49.00 382 51.00 749

## Usia ibu dengan Prevalensi Bayi Berat Lahir Rendah
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  semua  ibu  hamil  yang  memiliki  usia berisiko  melahirkan  BBLR  sebanyak  53.2%,  sedangkan  ibu  hamil  yang  memiliki  usia tidak berisiko sebanyak 43.50% (p -value 0.002) dan memiliki kekuatan hubungan 1.47 (95%:1.15-188).  Disimpulkan  ibu  hamil  yang  memiliki  usia  berisiko  mempunyai kemungkinan 1,47 kali melahirkan BBLR dibanding yang memiliki usia tidak berisiko.

## Paritas dengan Kejadian BBLR
Berdasarkan analisis data semua ibu yang memiliki paritas >3 (berisiko) sebanyak 53.90%  melahirkan  BBLR,  sedangkan  ibu  yang  memiliki  paritas  1-2  (tidak  berisiko) sebanyak 44.60% melahirkan BBLR (p -value 0.024) dan memiliki kekuatan hubungan 1.45  (IK  95%:  1.05-2.01).  Disimpulkan  ibu  yang  memiliki  paritas  >3  (berisiko) mempunyai kemungkinan 1.45 kali melahirkan BBLR dibanding yang memiliki paritas tidak berisiko.

## Umur Kehamilan dengan Kejadian BBLR
Mengacu  pada  hasil  analisis  data  dari  semua  bayi  yang  lahir  dengan  usia kehamilan < 37 minggu sebanyak 58,1% mengalami BBLR, sedangkan yang lahir pada usia  kehamilan  >  38  –  40  minggu  sebanyak  35.50%  lahir  BBLR  (p- value 0,000) memiliki kekuatan hubungan 2.53 (IK 95%: 2.05-3.12). Disimpulkan bayi masa gestasi <  37  minggu  mempunyai  kemungkinan  2.53  kali  lahir  BBLR  dibanding  bayi  dengan usia kehamilan > 38 – 40 minggu.

## Status Ibu Bekerja dengan Prevalensi Bayi Berat Lahir Rendah
Berdasarkan  analisis  data  dari  ibu  hamil  yang  bekerja  sebanyak  32.90% melahirkan  bayi  BBLR,  sedangkan  ibu  tidak  bekerja  sebanyak  59.00%  melahirkan BBLR  (p -value 0,000)  dan  kekuatan  hubungan  0.34  (IK  95%:  0.28-0.42).  Artinya  ibu hamil  yang  bekerja  mempunyai  kemungkinan  0,34  kali  melahirkan  BBLR  dibanding ibu rumah tangga saja.
Kehamilan Multiple dengan Kejadian BBLR
Hasil analisis data dari semua ibu yang hamil ganda sebanyak 65.30% melahirkan bayi  BBLR,  sedangkan  ibu  yang  hamil  tunggal  sebanyak  44.30%  melahirkan  bayi BBLR  (p -value 0.000)  dengan  kekuatan  hubungan  2.37  (IK  95%:  1.54-3.64)  Artinya kehamilan  ganda  mempunyai  kemungkinan  2.37  kali  lahir  bayi  BBLR  dibanding dengan kehamilan tunggal.

## Komplikasi Kehamilan dengan Kejadian BBLR
Berdasarkan hasil analisis data dari semua kehamilan yang mengalami komplikasi sebanyak  73.80%  melahirkan  bayi  BBLR,  sedangkan  kehamilan  tanpa  komplikasi sebanyak 36.50% melahirkan bayi BBLR (p -value 0,000) dan kekuatan hubungan 4.89 (IK 95%: 3.76 – 6.36). Artinya kehamilan dengan komplikasi mempunyai kemungkinan 4.89  lebih  banyak  melahirkan  bayi  BBLR  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak memiliki komplikasi kehamilan.

## Daerah/Wilayah dengan Kejadian BBLR
Hasil  pengamatan  variable  ibu  melahirkan  yang  berasal  dari  kawasan  kota sebanyak  42.90%  melahirkan  BBLR,  sedangkan  ibu  hamil  yang  tinggal  di  pedesaan sebanyak 50.30% melahirkan bayi BBLR (p- value 0.005) dan kekuatan hubungan 0,74 (IK 95%: 0.60 – 0.92). Artinya ibu hamil dari kawasan kota mempunyai kemungkinan 0.74 kali melahirkan BBLR dibanding ibu hamil yang tinggal di pedesaan.

## Jenis Kelamin dengan Kejadian BBLR
Data  semua  bayi  yang  lahir  laki-laki  sebanyak  42.30%  BBLR,  sedangkan  yang lahir  perempuan  sebanyak  49.00%  BBLR,  nilai  p- value sebesar  0.009  dan  kekuatan hubungan  0.763  (IK  95%:  0.62  –  0.94).  Artinya  bayi  yang  lahir  laki-laki  mempunyai kemungkinan 0.76 kali lahir BBLR.

## PEMBAHASAN
BBLR  yang  dimaksud  pada  penelitian  ini  adalah  bayi-bayi  yang  dilahirkan beratnya kurang dari 2,500 gram tanpa memperhatikan masa gestasi.  Berdasarkan data yang terkumpul, berat badan bayi lahir minimum adalah 420 gram dan berat badan lahir maksimumnya  4.400  gram.  Bayi  yang  berat  lahirnya  kurang  2,500  gram  disebabkan oleh banyak faktor, baik dari ibu, janin, plasenta maupun lingkungan. Kelemahan bayi yang  dilahirkan  dengan  berat  badan  rendah  merupakan  faktor  penting  yang mempengaruhi  mortalitas  dan  morbiditas. BBLR  cenderung  mengalami  kecacatan, keterlambatan  perkembangan  dan  pertumbuhan  yang  buruk  (Pawar  &  Kumar,  2017). Semakin  muda  bayi  itu  lahir,  semakin  muda  berkembang  organ  tubuhnya,  semakin ringan berat lahir bayi memiliki risiko lebih kompleks mengalami masalah kesehatan.
Mencermati  berbagai  risiko  pada  bayi-bayi  yang  dilahirkan  dengan  berat  badan rendah,  masa  depan  bayi  BBLR  diprediksi  akan  mengalami  gangguan  neurologis, hambatan  tumbuh  kembang  kepribadian  dan  berdampak  pada  tingkat  kecerdasannya. Bayi  mudah  terjangkit  atau  sensitif  terkena  penyakit  infeksi,  lebih  sering  sakit  dan sakitnya lebih lama dan atau lebih parah. Pada perkembangannya bayi dapat menderita cerebral  palsy yaitu  sekelompok  gangguan  yang  menyebabkan  penderita  tidak  dapat mengontrol pergerakan, umumnya disertai dengan gangguan kognitif .
Berdasarkan  hasil  uji chi-square ada  delapan  faktor  yang  dapat  dimasukkan  ke analisis  multivariat regresi  logistik .  Setelah  dilakukan  uji  analisis regresi  logistik berganda menggunakan metode backward LR diperoleh 5 variabel yaitu usia ibu, umur kehamilan/masa  gestasi,  status  wanita  bekerja,  penyulit  kehamilan,  serta  jenis  kelamin memiliki  hubungan  bermakna  dengan  terjadinya  BBLR,  sedangkan  variabel  paritas, kehamilan ganda dan tempat/wilayah tinggal sebagai variabel confounding .

## Usia Ibu
Berdasarkan  hasil  analisis  variabel  usia  ibu  ada  hubungan  yang  bermakna kejadian  BBLR  dan  sifat  hubungannya  positif.  Variabel  usia  ibu  dengan  OR=1.384 sesudah dibatasi oleh faktor umur kehamilan, status bekerja, komplikasi kehamilan dan jenis  kelamin  bayi.  Besarnya  resiko  jika  usia  ibu  hamil  berusia  <  20  tahun  atau  >35 tahun  1.382  kali  lipat  dibanding  yang  ibu  hamil  dengan  usia  >20  tahun  hingga  <35 tahun.
Hasil  penelitian ini mendukung penelitian  oleh   Desta et  al., (2020) menjelaskan bahwa usia < 20 tahun, sebagai prediktor hingga enam kali lebih melahirkan berat lahir rendah (AOR 6,42). Faktor usia ibu merupakan faktor utama terhadap kejadian BBLR. Usia  seorang  wanita  memiliki  pengaruh  langsung  terhadap  fungsi  reproduksi  terutama berkaitan  dengan  proses  nidasi,  kehamilan  dan  persalinan.  Semakin  muda  usia  wanita kesiapan  organ  reproduksi  belum  siap  menjadi  tempat  bertumbuhnya  kehidupan  janin. Sebaliknya  semakin  bertambah  usia  seorang  fungi  reproduksi  semakin  menurun  yang menyebabkan kurang maksimalnya menjadi tempat persemaian bagi kehidupan baru.
Maturitas  organ  reproduksi  wanita  mencapai  optimal  pada  usia  23  tahun.  Masa inilah  rahim  seorang  wanita  sudah  siap  menerima  buah  kehamilan.  Fungsi  organ reproduksi  akan  mulai  mengalami  penurunan  ketika  usia  wanita  mencapai  35  tahun. Efek degeneratif fungsi organ reproduksi menyebabkan gangguan pembuluh darah kecil contohnya  sklerosis  dan  arteriole  miometrium  yang  menyebabkan endometrium tidak memperoleh  suplai  darah  sesuai  kebutuhannya  sehingga  mempengaruhi  penyebaran nutrisi  dari  ibu  ke  bayi  dan  menyebabkan  gangguan  perkembangan  pada  bayi.  Jika seorang wanita hamil di bawah usia 23 tahun dan di atas 35 tahun berisiko melahirkan
bayi  BBLR.  Wanita  yang  berusia  kurang  23  tahun  disebabkan  oleh  organ  reproduksi belum matur sehingga belum mampu menerima kehamilan. Selain itu peredaran darah menuju uterus dan serviks belum sempurna dengan demikian menghambat distribusi zat makanan  dan  oksigen  dari  ibu  ke  bayinya.  Sedangkan  wanita  yang  berusia  35  tahun lebih fungsi organ reproduksi mulai menurun.
Bertambahnya  usia  seorang  wanita  akan  diikuti  dengan  penurunan  produksi  dan fungsi  hormon  pengatur  siklus  reproduksi  ( proliferasi  endometrium ).  Hormon  tersebut adalah estrogen yang  disekresikan  oleh ovarium .  Jumlah estrogen yang  rendah  dan pertumbuhan endometrium yang  belum  sempurna  menyebabkan  aliran  darah  ke  rahim berkurang,  yang  dapat  mempengaruhi  aliran  darah  yang  mengandung  nutrisi  dan oksigen dari ibu ke bayi.
Hormon  lain  adalah progesteron ,  dihasilkan  segera  setelah  plasenta  terbentuk, hormone ini membantu mempertahankan kehamilan. Penurunan kadar progesteron bisa menyebabkan dimulainya persalinan sekalipun usia  kehamilan  <37 minggu dan diikuti dengan  BBLR.  Selain  itu  pada  usia  ibu  >35  tahun  otot-otot  dasar  panggul  menjadi kurang elastis, yang bisa menjadi penyulit selama kehamilan dan proses persalinan .

## Umur Kehamilan
Hasil  penelitian  terhadap  umur  kehamilan  (masa  gestasi) ada  hubungan  yang sangat  kuat  terhadap  kejadian  BBLR  dan  sifat  hubungannya  positif . Variabel  umur kehamilan dengan OR sebesar 2.097 setelah dibatasi oleh faktor usia ibu, status bekerja, komplikasi kehamilan dan jenis kelamin bayi. Besarnya resiko jika bayi lahir pada umur kehamilan  <37  minggu  sebesar  2.097  kali  lipat  dibanding  bayi  yang  lahir  pada  umur kehamilan > 38 minggu.
Penelitian  ini  mendukung  penelitian  Permana  dan  Wijaya  di  Gianyar  yang menyatakan  bahwa  usia  kehamilan  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  dengan BBLR dengan OR: 3.1; 95% CI 1.02-9.50; P. value =0,038 (Permana & Wijaya, 2019). Berdasarkan analisis resiko menunjukkan bahwa bayi yang lahir kurang bulan memiliki resikonya  3,1  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  bayi  yang  lahir  cukup  bulan. Artinya  semakin  tua  umur  kehamilan,  maka  semakin  berat  bayi  yang  dilahirkan, sebaliknya  apabila  semakin  muda  umur  kehamilan  berpotensi  menyebabkan  kurang sempurna  pertumbuhan  dan  perkembangan  organ-organ  pada  tubuh  janin  selama  di dalam kandungan yang berakibat berat bayi yang dilahirkan akan berkurang. Selain itu, umur  kehamilan  yang  belum  mencapai  37  minggu  memiliki  prognosis  terburuk (Ratnam, 2021).
Masa gestasi sebagai istilah umum yang digunakan selama masa kehamilan guna menggambarkan seberapa jauh perkembangan kehamilan tersebut, diukur dalam satuan minggu,  sejak  hari  pertama  siklus  haid  wanita  hingga  waktu  tertentu.  Menurut  teori Back dan Rosenthal menyatakan berat bayi bertambah seiring dengan umur kehamilan. Normalnya  berat  badan  bayi  akan  bertambah  sesuai  dengan  pertambahan  usia kehamilan, semakin muda umur kehamilan maka perkembangan organ-organ tubuhnya belum sempurna atau matang ( matur ) dan berpengaruh pada berat badan bayi. Bilamana umur  kehamilan  belum  mencukupi  maka  perkembangan  janin  di  dalam  uterus  juga belum maksimal.

## Status Bekerja Ibu
Hasil  penelitian  variabel  status  bekerja,  terdapat  hubungan  sangat  signifikan antara  status  ibu  hamil  yang  bekerja  terhadap  kejadian  BBLR  dan  sifat  hubungannya negatif. Variabel status bekerja dengan OR sebesar 2.097 setelah dibatasi dengan faktor usia  ibu,  umur  kehamilan,  komplikasi  kehamilan  dan  jenis  kelamin  bayi.  Besarnya resiko apabila ibu hamil yang bekerja 0.347 daripada ibu rumah tangga saja.
Hasil  penelitian  ini  memperkuat  penelitian  Aminian  menyatakan  rata-rata  berat lahir bayi kelompok ibu bekerja lebih rendah dibandingkan rata-rata berat lahir bayi dari ibu yang tidak bekerja (Aminian et al., 2019). Ibu yang menjadi pekerja memiliki resiko 2.41  lebih  serius  melahirkan  berat  bayi  lahir  rendah  daripada  ibu  rumah  tangga  saja. Mengacu  pada  hasil  penelitian  lain,  menyatakan  bahwa  wanita  hamil  yang  memiliki pekerjaan fisik berat sebagai buruh berisiko 5 kali lebih banyak melahirkan bayi BBLR daripada  wanita  pekerja  kantoran  ataupun  ibu  rumah  tangga  (Louangpradith  et  al., 2020).  Persalinan  pada  usia  kehamilan  kurang  dari  37  minggu  sering  terjadi  pada  ibu yang  bekerja  dan  rerata  berat  bayi  lahir  berbanding  terbalik  dengan  lama  waktu  ibu bekerja (Aminian et al., 2019).
Pekerjaan merupakan salah satu kegiatan yang dilakukan dan menghasilkan uang. Pekerjaan  fisik  ini  sering  dihubungkan  dengan  peran  seorang  ibu  yang  mempunyai pekerjaan  tambahan  di  luar  pekerjaan  rumah  tangga  dalam  upaya  meningkatkan pendapatan  keluarga.  Beban  tugas  yang  harus  diselesaikan  oleh  wanita  yang  sedang hamil dapat menyebabkan persalinan sebelum waktunya atau prematur karena ibu hamil tersebut  kurang  mendapatkan  beristirahat  yang  cukup  sehingga  dapat  mempengaruhi kesejahteraan janin yang sedang dikandungnya.
Wanita  yang sedang mengandung dan melakukan pekerjaan  yang berat  memiliki potensi  melahirkan  sebelum  waktunya  persalinan  dan  berat  bayinya  kurang.  Kelahiran sebelum  waktunya  atau  prematur  dan  berat  lahir  bayinya  kurang,  cenderung  dialami oleh  pekerja  perempuan  yang  kerja  fisik  secara  terus  menerus  selama  kehamilannya, atau berdiri dalam waktu yang lama. Jam kerja yang panjang, aktivitas fisik yang tinggi, beban kerja  yang berat  bisa saja menimbulkan resiko bagi pekerja wanita yang  sedang hamil. Selain itu, pekerjaan fisik yang berat membuat stress sehingga memicu pelepasan hormon norepinefrin dan kortisol ,  yang  mengganggu  suplai  darah  ibu  ke  janin. Terganggunya  aliran  darah  ke  dalam  rahim  berdampak  pada  pertumbuhan  janin terutama pada trimester pertama.

## Kehamilan dengan Komplikasi
Hasil  analisis  data  penelitian  pada  variabel  komplikasi  kehamilan  ditemukan hubungan  sangat  signifikan  antara  kehamilan  dengan  komplikasi  terhadap  kejadian BBLR. Variabel komplikasi kehamilan dengan OR 4,407 setelah dibatasi dengan faktor usia  ibu,  umur  kehamilan,  status  bekerja  dan  jenis  kelamin  bayi.  Besarnya  resiko  jika kehamilan  dengan  komplikasi  mencapai  4,407  kali  lipat  dibanding  kehamilan  tanpa komplikasi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan  ibu  yang  memiliki komplikasi  medis  tertentu  pada  kehamilannya  sepuluh  kali  berisiko  lebih  tinggi menyumbang BBLR dengan AOR =10,42 (Toru & Anmut, 2020). Beberapa komplikasi dari  kehamilan  seperti  anemia, preeklamsia/eklamsia ,  hipertensi  dalam  kehamilan dengan  atau  tanpa  edema pretibia ,  perdarahan  antepartum,  ketuban  pecah  dini  dan ancaman  persalinan  prematur  serta  infeksi  persalinan.  Komplikasi  kehamilan berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian  BBLR  dengan  nilai p =0,001
(Siramaneerat et al., 2018). Penyakit ibu seperti hipertensi, diabetes dapat menyebabkan bayi BBLR (Pawar & Kumar, 2017).
Kehamilan  dengan  komplikasi  dapat  menghambat  bahkan  mengganggu perkembangan bayi di dalam rahim dan menambah prevalensi persalinan dengan  berat lahir rendah. Anemia pada kehamilan  yang menyebabkan menurunnya distribusi darah ke janin, sehingga janin mengalami kekurangan oksigen. Demikian pula halnya dengan perdarahan pada masa kehamilan, yang akan berakibat terjadi penurunan volume darah ibu.  Pada preeklamsi yang  disebabkan  oleh  adanya insufisiensi plasenta,  juga  akan bermuara  pada  ketidakadequatan  suplai  darah  dan  pemenuhan  oksigen,  sehingga mengganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin.  Komplikasi  selama  kehamilan terbukti ada hubungan dengan kematian neonatal p -value = 0,000 (Toressy et al., 2020).

## Ketuban Pecah Dini
Pecahnya selaput ketuban disebabkan oleh ketidakseimbangan antara sintesis dan degradasi  ekstraseluler matriks,  perubahan  komposisi,  total  keseluruhan  sel  dan katabolisme kolagen. Pada umumnya setelah ketuban pecah disusul dengan persalinan. Ketuban pecah sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu sering menyebabkan bayi yang dilahirkan menderita sindrom distress pernapasan ( Respiratory Distress Syndrome ). (Rohmawati & Fibriana, 2018).
Ketuban  pecah  dini  merupakan  salah  satu  komplikasi  langsung  dari  kehamilan yang  menyebabkan oligohidramnion .  Berkurangnya  cairan  ketuban  menyebabkan  tali pusat tertekan, aliran darah ibu ke janin berkurang, pasokan oksigen ke janin berkurang sehingga  janin  mengalami asfiksia dan hipoksia (Setiati  &  Rahayu,  2017).  Kelahiran sebelum  waktunya  disebabkan  oleh  kurangnya  kekuatan  selaput  ketuban  atau bertambahnya  tekanan  di  dalam  rahim  atau  oleh  kedua  penyebab  tersebut. Prevalensi sindrom  distress pernapasan  karena  ketuban  pecah  sebelum  waktunya  mencapai  10 hingga 40% bayi baru lahir (Nur, 2018) . Pecahnya  selaput  menyebabkan  cairan amnion berkurang  atau  mengalir  keluar. Amnion yang berfungsi sebagai bantalan janin, melindungi janin dari benturan, menjaga dan  mencegah  agar  tali  pusat  tidak  mengkerut  dan  kering.  Apabila  selaput  ketuban pecah  sebelum  waktu  maka  menyebabkan  oligohidramnion  sehingga  tali  pusat  janin mengkerut dan kering sehingga mengakibatkan asfiksia dan hipoksia janin.

## Hipertensi dalam Kehamilan
Tekanan darah tinggi dalam kehamilan sering dihubungkan dengan keterlambatan pertumbuhan janin dan kelahiran prematur. Hipertensi dalam kehamilan ini mempunyai pengaruh langsung pada kesejahteraan janin  akibat penurunan  aliran darah ke plasenta sehingga  janin  kekurangan  nutrisi  yang  berakibat  pada  pertumbuhan  janin.  Hipertensi selama  kehamilan  menjadi  prediktor  independen  BBLR  (Wangdi  et  al.,  2020). Kehamilan  dengan  preeklamsia  disebabkan  invasi  trofoblas  yang  tidak  optimal  maka arteri spiralis menjadi vasospasme dan aliran darah ke ruang koriodesidua uteroplasenta tidak adekuat (Zahrah et al., 2018).
Hipertensi  pada  kehamilan  menyebabkan  pengapuran  di  daerah  placenta (Hestiyana  &  Razy,  2019).  Tekanan  darah  yang  menjadi  pencetus  terjadinya uteroplacental  insufficiency yang  menimbulkan anorexia pada  janin  selama  dalam uterus,  berlanjut  pada  kelahiran  BBLR  hingga  kematian  perinatal  (Setiati  &  Rahayu, 2017).  Demikian  halnya  dengan  preeklamsi  dalam  kehamilan.  Preeklamsi  tidak  selalu disertai  dengan  peningkatan  tekanan  darah,  namun  demikian  juga  menyebabkan
gangguan  fungsi  plasenta.  Selain  itu  peningkatan  tonus  uterus  dan  kepekaan  terhadap rangsang  dan  kejang  pada  ibu  hamil  dengan  preeklamsia  dan  eklampsi  cenderung menjadi precipitator terjadi partus prematurus dan BBLR.
Pada preeklamsia berat sering menimbulkan kekakuan atau ketegangan pembuluh darah  dan  perubahan  viskositas  darah  sehingga  terjadi  vasospasme  dan  aliran  darah melambat,  serta  hipoksia  jaringan  setempat.  Akibatnya  spasme  atrial  tekanan  darah meningkat  sebagai  kompensasi  kenaikan  tekanan  perifer  untuk  memenuhi  oksigenasi jaringan. Vasospasme arteriol menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler. Apabila usia  ibu  pada  saat  hamil  usia  di  atas  35  tahun,  maka  akan  meningkatkan  risiko hipertensi yang merupakan faktor predisposisi kelahiran bayi BBLR.

## Kehamilan Ganda
Berat  badan  lahir  pada  kehamilan  kembar  umumnya  kurang  dari  2500  gram (Novitasari  et  al.,  2020).  Berat  badan  janin  kehamilan  kembar  lebih  ringan  dibanding kehamilan  tunggal  dengan  usia  kehamilan  sama.  Kehamilan  lebih  dari  satu  atau  dua janin  dapat  membawa  risiko  baik  untuk  janin  maupun  untuk  ibunya.  Oleh  karena  itu kehamilan  kembar  memerlukan  pengawasan  ekstra  atau  khusus.  Kehamilan  kembar dapat menambah kejadian BBLR (Tessema et al., 2021).
Pada  kehamilan  ganda,  semakin  banyak  jumlah  janin  yang  dikandung,  semakin komplek  pula  gangguan  pertumbuhan  yang  terjadi.  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya regangan  uterus  yang  mengakibatkan  aliran  darah  ke  rahim  berkurang.  Bila dihubungkan  dengan  fungsi  plasenta  yang  mengantarkan  oksigen  dan  nutrisi.  Pada kehamilan  tunggal  plasenta  mendistribusikan  ke  satu  janin,  sementara  pada  kehamilan ganda  satu  plasenta  mendistribusikan  oksigen  dan  nutrisi  ke  lebih  dari  satu  janin.  Di samping itu  tingkat  kecepatan aliran oksigen ke  janin dalam kandungan berbeda-beda. Pada janin yang aliran oksigennya ke otak cepat, maka berat badannya akan lebih besar dibanding  yang  lambat.  Derajat  gangguan  perkembangan  janin  semakin  komplek  dan luas apabila kehamilan ganda berasal dari satu ovum daripada setiap janin berkembang dari ovum yang berbeda.

## Perdarahan Antepartum
Perdarahan  sebelum  bayi  lahir,  menyebabkan  persalinan  kurang  bulan  dan kegawatan bayi. Perdarahan sebelum bayi lahir termasuk gawat darurat kebidanan yang tidak terhindarkan. Perdarahan ini disebabkan oleh plasenta letak rendah, plasenta lepas sebelum bayi lahir dan belum jelas penyebabnya. Perdarahan terbanyak terjadi sebelum bayi  lahir  (25%).  Perdarahan  mendekati  kelahiran  karena  lepasnya  plasenta  (40%) sementara  perdarahan  mendekati  saat  kelahiran  30%  penyebabnya  belum  diketahui. Perdarahan antepartum mempunyai hubungan dengan BBLR (Setiati & Rahayu, 2017).
Perdarahan sebelum persalinan cenderung disebabkan oleh pertumbuhan plasenta. Pada  kehamilan  ganda  plasentanya  lebih  lebar  dan  atau  plasentanya  tipis.  Kurang suburnya  endometrium  terutama  pada  ibu  hamil  yang  kekurangan  gizi.  Meluasnya pertumbuhan  plasenta  karena  gemeli,  bekas  seksio  sesarea,  sering  dijumpai  pada grandemultipara ,  terlambat  implantasi, endometrium pada  fundus  kurang  subur, terlambatnya tumbuh kembang hasil konsepsi. Usia wanita hamil pertama kali, paritas, anemia,  trauma,  riwayat  solusio  plasenta  sebelumnya,  pengguna  kokain,  kebiasaan merokok menjadi penyebab pendarahan sebelum waktu janin dilahirkan.
Perdarahan  dalam  jumlah  banyak  dan  akut,  menyebabkan  kehamilan  tidak  dapat dipertahankan,  sehingga  bayi  yang  dilahir  oleh  ibu  dengan  perdarahan  antepartum
memiliki  berat  badan  lahir  lebih  kecil.  Apapun  yang  menjadi  faktor  predisposisi terjadinya  perdarahan  sebelum  waktunya  janin  dilahirkan  dapat  mempunyai  dampak terhadap  pertumbuhan  janin.  Darah  merupakan  sumber  utama  tumbuh  kembangnya janin selama dalam kandungan, karena darah yang mengalir dari ibu ke bayi membawa oksigen dan nutrisi bagi janin.

## Jenis Kelamin Bayi
Hasil  penelitian  pada  variabel  jenis  kelamin  bayi  berdasarkan  hasil  analisis terdapat  hubungan  sangat  signifikan  antara  jenis  kelamin  bayi  dengan  kejadian  BBLR dan sifat hubungannya negatif. Variabel jenis kelamin dengan OR sebesar 0,762 setelah dibatasi  dengan  faktor  usia  ibu,  umur  kehamilan,  status  bekerja  dan  komplikasi kehamilan.  Besarnya  resiko  jika  bayi  lahir  laki-laki  sebesar  0,762  kali  lipat  dibanding bayi perempuan.
Jenis  kelamin  bayi  memberikan  pengaruh  signifikan  terhadap  kelahiran  BBLR dengan  nilai  p=0,88851.  Bayi  laki-laki  memiliki  kecenderungan  BBLR  lebih  tinggi dibanding  bayi  perempuan  (Ghouse  &  Zaid,  2018).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Sub- Saharan Africa melaporkan bahwa prevalensi berat badan lahir rendah tergolong tinggi dan bayi perempuan tidak berpengaruh terhadap kejadian BBLR (Tessema et al., 2021). Pada  penelitian  lain  menyatakan  bahwa  bayi  laki-laki  120  gram  lebih  berat  daripada bayi  perempuan.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  plasenta  bayi  laki-laki  lebih  efisien menopang  kebutuhan  bayi  di  dalam  rahim.  Gender  berkorelasi  negatif  terhadap  berat badan  lahir  bayi  perempuan.  Substansi  plasenta  memiliki  pengaruh  besar  terhadap kejadian  BBLR  (Herliana  &  Purnama,  2019).  Bayi  laki-laki  lahir  dengan  sumber  zat besi  lebih  kecil  dan  lebih  berisiko  kekurangan  zat  besi  dibandingkan  anak  perempuan (Faiqah et al., 2019).
Mekanisme bagaimana jenis kelamin bayi mempengaruhi berat badan lahir belum jelas,  sekalipun  berat  badan  lahir  bayi  laki-laki  cenderung  lebih  tinggi.  Hal  ini  diduga ada  pengaruh  hormon  androgen,  perbedaan  antigen fetal  maternal atau  materi  genetik pada kromosom Y yang mempengaruhi pertumbuhan.

## SIMPULAN
Faktor risiko kehamilan dengan komplikasi dan usia kehamilan merupakan faktor bahaya yang paling berpengaruh terhadap terjadinya bayi berat lahir rendah.

## SARAN
Bagi  setiap  ibu  yang  hamil  penting  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  secara rutin  sesuai  petunjuk  dan  saran  petugas  kesehatan  baik  dokter  Kebidanan,  Perawat, Bidan, maupun Kader Posyandu.

## DAFTAR PUSTAKA
Aminian,  O.,  Sharifian,  S.  A.  A.,  Izadi,  N.,  Sadeghniiat,  K.,  &  Rashedi,  A.  (2019). Association  Between  Maternal  Work  Activity  on  Birth  Weight  and  Gestational Age. Asian Pacific Journal Of Reproduction , 3 (3), 200–203. https://doi.org/10.1016/s2305-0500(14)60026-9
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2019). Laporan  Provinsi  Sumatera Selatan Riskesdas 2018 . www.litbang.kemkes.go.id Desta,  S.  A.,  Damte,  A.,  &  Hailu,  T.  (2020).  Maternal  Factors  Associated  with  Low Birth Weight in Public Hospitals of Mekelle City, Ethiopia: A Case-Control Study.
Italian  Journal  of  Pediatrics , 46 (1),  1–9.  https://doi.org/10.1186/s13052-020-
00890-9
Faiqah, S., Ristrini, R., & Irmayani, I. (2019). Hubungan Usia, Jenis Kelamin dan Berat Badan Lahir dengan Kejadian Anemia pada Balita di Indonesia. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 21 (4), 281–289. https://doi.org/10.22435/hsr.v21i4.260
Ghouse,  G.,  &  Zaid,  M.  (2018).  Determinants  of  Low  Birth  Weight  a  Cross  Sectional Study:  In  Case  of  Pakistan. Munich  Personal  Repec  Archive ,  1–26. https://mpra.ub.uni-muenchen.de/70660/1/MPRA_paper_70660.pdf
Herliana,  L.,  &  Purnama,  M.  (2019).  Masalah  Plasenta  serta  Kehamilan  Multiple terhadap  Kejadian  BBLR  di  RSUD  Kota  Tasikmalaya. Media  Informasi , 15 (1), 40–45. https://doi.org/10.37160/bmi.v15i1.240
Hestiyana, N., & Razy, F. (2019). Korelasi Hipertensi pada Persalinan dengan Kejadian Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  RSUD  DR.  H.  Moch  Anshari  Saleh Banjarmasin. Proceeding of Sari Mulia University Midwifery National Seminars , 1 (1), 177–187. https://doi.org/10.33859/psmumns.v0i1.40 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS).
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan _Nasional_RKD2018_FINAL.Pdf
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019 . https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
Louangpradith,  V.,  Yamamoto,  E.,  Inthaphatha,  S.,  Phoummalaysith,  B.,  Kariya,  T., Saw, Y. M., & Hamajima, N. (2020). Trends and Risk Factors for Infant Mortality in  the  Lao  People’s  Democratic  Republic. Scientific  Reports , 10 (1),  1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-020-78819-9
Novitasari, A., Hutami, M. S., & Pristya, T. Y. R. (2020). Pencegahan dan Pengendalian BBLR  di  Indonesia:  Systematic  Review. Cochrane  Database  of  Systematic Reviews , 2 (3), 175–182. http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD013574 Nur, F. (2018). Risiko Paparan Asap Rokok, Ketuban Pecah Dini dan Plasenta Ringan terhadap  BBLR. Jurnal  Kesehatan  Tadulako , 4 (3),  73–78.  https://doi.org/doi: https://doi.org/10.22487/htj.V4i3.83
Pawar, A., & Kumar, D. (2017). Maternal  Factors Associated with Low Birth Weight: A  Case  Control  Study  in  Rural  Kerala. International  Journal  of  Community Medicine  and  Public  Health , 4 (10),  3793-3795.  https://doi.org/10.18203/2394- 6040.Ijcmph20174252
Permana, P., & Wijaya, G. B. R. (2019). Analisis Faktor Risiko Bayi Berat Badan Lahir Rendah  (BBLR)  di  Unit  Pelayanan  Terpadu  (UPT)  Kesehatan  Masyarakat (Kesmas)  Gianyar  I  Tahun  2016-2017. Intisari  Sains  Medis , 10 (3),  674–678. https://doi.org/10.15562/ism.V10i3.481
Ratnam,  S.  (2021). Annals  of  Community  Medicine  &  Public  Health  Maternal  Risk Factors Associated with Term Low  Birth Weight  Infants : A Case-Control Study . 1 (1),  1-9.  http://www.remedypublications.com/open-access/maternal-risk-factors- associated-with-term-low-birth-weight-infants-6596.pdf
Rohmawati, N.,  &  Fibriana, A.  I. (2018). Ketuban Pecah Dini  di Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran. Journal. Unnes.ac.id , 2 (1), 23–32.
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/17937 Setiati, A. R., & Rahayu, S. (2017). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian BBLR (Berat
Badan  Lahir  Rendah)  di  Ruang  Perawatan  Intensif  Neonatus  RSUD  DR Moewardi  di  Surakarta. (JKG)  Jurnal  Keperawatan  Global , 2 (1),  9–20. https://doi.org/10.37341/jkg.v2i1.27
Siramaneerat,  I.,  Agushybana,  F.,  &  Meebunmak,  Y.  (2018).  Maternal  Risk  Factors Associated with Low Birth Weight in Indonesia. The Open Public Health Journal , 11 (1), 376–383. https://doi.org/10.2174/1874944501811010376
Sohibien,  G.  P.  D.,  &  Yuhan,  R.  J.  (2019).  Determinan  Kejadian  Berat  Badan  Lahir Rendah  di  Indonesia. Jurnal  Aplikasi  &  Komputasi  Statistik , 11 (1),  1–14. https://jurnal.stis.ac.id/index.php/jurnalasks/article/view/182
Tessema, Z. T., Tamirat, K. S., Teshale, A. B., & Tesema, G. A. (2021). Prevalence of
Low  Birth  Weight  and  Its  Associated  Factor  at  Birth  in  Sub-Saharan  Africa:  A Generalized Linear Mixed Model. Plos ONE , 16 , 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248417
Toressy,  O.,  Asmin,  E.,  &  Kailola,  N.  E.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Kematian Neonatal di  RSUD Dr. M. Haulussy Ambon  Periode Januari  2017-April  2019. PAMERI:  Pattimura  Medical  Review , 2 (1),  13–25. https://doi.org/10.30598/pamerivol2issue1page13-25
Toru,  T.,  &  Anmut,  W.  (2020).  Assessment  of  Low  Birth  Weight  and  Associated Factors  among  Neonates  in  Butajira  General  Hospital,  South  Ethiopia,  Cross Sectional Study, 2019. International Journal of Pediatrics , 1–6. https://doi.org/10.1155/2020/5841963
Wangdi,  P.,  Tenzin,  K.,  Gyamtsho,  S.,  Tshomo,  U.,  &  Bhutia,  P.  C.  (2020).  Maternal Risk Factors Associated with Term Low Birth Weight in Jigme Dorji Wangchuck National Referral Hospital, Bhutan. Nepal Journal of Obstetrics and Gynaecology , 15 (2), 56–61. https://www.nepjol.info/index.php/njog/article/view/32906 Wati,  S.,  &  Adi,  S.  (2020).  Gambaran  Kematian  Neonatal  Berdasarkan  Karakteristik Ibu  di  Kota  Semarang. Jurnal  Epidemiologi  Kesehatan  Komunitas , 5 (2),  82–87. https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/jekk/article/view/6430
Zahrah,  S.,  Prasetyowati,  P.,  &  Yuliawati,  Y.  (2018).  Berat  Bayi  Lahir  Rendah Berdasarkan Paritas, Ketuban Pecah Dini dan Hipertensi. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai , 11 (1), 9-14. https://doi.org/10.26630/jkm.V11i1.1737