## Pengaruh Self Harm Pada Kehamilan

## The Effect of Self Harm on Pregnancy
Veronika Suwono * , Bayu Pratama Putra
* Email: veronikasuwono@yahoo.co.id Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa
Diterima: 21 Mei 2023 / Disetujui: 30 Agustus 2023

## ABSTRAK
Self-harm merupakan perilaku melukai diri tanpa bermaksud untuk bunuh diri. Akhir-akhir ini, self- harm meningkat pada wanita usia subur dan menyebabkan masalah kesehatan global. Berbagai faktor resiko  seperti  masa  perjalan  kehidupan  yang  buruk,  kurangnya  dukungan  sosioemosional, karakteristik pribadi, faktor resiko lingkungan, faktor resiko kehamilan, faktor resiko neurobiologik dan  kekurangan  gizi,  merupakan  faktor  penyebab  terjadinya  self-harm.  Perilaku  self-harm  tidak hanya  berefek  secara  fisik  dan  psikologis  pada  ibu  namun  juga  memberikan  efek  merugikan  pada janin.  Wanita  yang  memiliki  faktor  resiko  self-harm  dan  sedang  hamil  perlu  untuk  dideteksi  untuk mencegah terjadinya perilaku beresiko
Kata Kunci: Self-Harm, Ibu Hamil, Faktor Resiko

## ABSTRACT
Self-harm is an act or self-inflicted injury without suicidal intent. In recent years, the self-harm are increasing  in  women  of  childbearing  age  and  are  recognized  as  a  global  health  problem.  Various risk  factors  such  as  adverse  life  events,  lack  of  social  and  emotional  support,  personality  traits, environment risk factor, gestational risk factor, neurobiological risk factor and nutritional deficiency have  been  identified  in  women  presenting  self-harm.  Such  acts  not  only  affect  the  physical  and psychological  well-being  of  the  women  but  also  have  deleterious  effects  on  overall  children’s development  of  all  domains.  Women  presenting  with  self-harm  during  perinatal  period  shoukd  be evaluated  carefully  for  underlying  causative  factors  and  adequately  treated  so  as  to  decrease  the morbidity
Keywords : Self-Harm, Pregnancy, Risk Factor
This work is licensed under Creative Commons Attribution License 4.0 CC-BY International license

## A. PENDAHULUAN
Perilaku  menyakiti  diri  (self  harm) didefenisikan  sebagai  perilaku  seseorang untuk  melukai  diri  sendiri  dengan berbagai  cara  tanpa  memandang  ada tidaknya  niat  dan  keinginan  untuk  mati (NICE,  2015,  WHO,  2015).  Perilaku  ini merupakan  sebuah  fenomena  penting dalam  bidang  kesehatan  jiwa  yang  dapat terjadi baik pada populasi normal maupun
pasien  dengan  diagnosis  gangguan  jiwa. Beberapa gangguan jiwa yang terkait erat dengan perilaku self harm yaitu gangguan kepribadian ambang (Borderline personality  disorder),  gangguan  depresi, gangguan bipolar dan skizofrenia (Sadock,  BJ  &  Sadock,  V.,  2009). Perilaku  self-harm  sendiri  sebenarnya bukanlah  sebuah  gangguan  jiwa,  namun merupakan  kegagalan  seseorang  dalam
melakukan  coping  dalam  menghadapi stress (Caroll, et al , 2014).
Gangguan  anxietas  dan  depresi merupakan  kondisi  yang  sering  dialami oleh wanita hamil. Self-harm sangat lazim di  kalangan  wanita  antara  usia  15  dan  24 tahun.  Prevalensi  wanita  dengan  riwayat self-harm  pada  kelompok  usia  16-24 tahun meningkat dalam Survei Morbiditas Psikiatri  Dewasa  Inggris  dari  6,5  % (2000),  11,7  %  (2007)  dan  meningkat menjadi  25,7  %  (2014).  Sebuah  studi yang dilakukan di Inggris dari tahun 2007 hingga 2011, menemukan bahwa prevalensi  self-harm  selama  kehamilan adalah 8% pada wanita dengan skizofrenia  dan  gangguan  mood  dengan gejala  psikotik.  Sebuah  penelitian  di Denmark  menemukan  bahwa  kejadian self-harm adalah 32,2 / 100.000 persalinan  hidup  dan  63,3  /  100.000 persalinan  postnatal  (Bijjal,  S.S., et  al . 2023).
Kesehatan mental ibu hamil semakin  menjadi  subjek  penelitian  dan praktek  klinis.  Masa  kehamilan  adalah masa yang rumit di mana perubahan fisik, hormonal, dan psikologis terjadi pada saat yang  sama.  Dampak  kesehatan  mental pada  ibu  hamil  adalah  salah  satu  faktor yang tidak dapat diabaikan. Permasalahan kesehatan mental, seperti gangguan mood
dan  perilaku  self-harm,  sangat  berbahaya bagi  ibu  hamil,  menurut  penelitian sebelumnya.
Dalam  literatur  kesehatan  mental, perilaku  self-harm,  yang  didefinisikan sebagai  menyakiti  diri  sendiri  dengan sengaja  untuk  mengurangi  emosi  negatif, telah menjadi perhatian utama. Fenomena ini  dapat  berdampak  pada  tidak  hanya orang-orang  yang  terlibat,  tetapi  juga janin  dan  proses  kehamilan  secara keseluruhan.  Banyak  penelitian  tentang self-harm  pada  populasi  umum  telah dilakukan,  tetapi  penelitian  tentang  self- harm pada kehamilan masih relatif sedikit dan  biasanya  menggunakan  pendekatan kuantitatif.
Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif untuk melihat fenomena  self-harm  pada  kehamilan. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk memberikan wawasan yang lebih komprehensif  tentang  masalah  kesehatan mental  ini  dengan  memahami  secara menyeluruh  pengalaman,  persepsi,  dan komponen  yang  dapat  berkontribusi  pada perilaku self-harm pada ibu hamil.
Diharapkan  bahwa  kajian  ini  akan meningkatkan  pemahaman  kita  tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kecenderungan ibu hamil untuk melakukan  tindakan  self-harm.  Penelitian
ini  dapat  membantu  lebih  banyak  upaya kesehatan  mental  selama  kehamilan,  baik pencegahan  maupun  dukungan.  Oleh karena  itu,  upaya  untuk  meningkatkan kesehatan mental ibu hamil dapat menjadi lebih luas dan berkelanjutan.
Penting untuk diingat bahwa penelitian  ini  memiliki  batasan  dalam  hal pengumpulan  data  karena  bergantung pada literatur yang sudah ada. Namun, hal ini dilakukan untuk mengatasi masalah ini dengan  mendapatkan  akses  langsung  ke responden  yang  terkait  dengan  subjek. Karena  itu,  diharapkan  bahwa  penelitian ini akan memberikan gambaran awal yang berharga  tentang  fenomena  self-harm pada kehamilan dan mendorong penelitian yang  lebih  mendalam  dan  beragam tentang teknik dan populasi yang diteliti.
Meski  tidak  semua  orang  dengan perilaku  self  harm  akan  selalu  berlanjut menjadi  bunuh  diri,  namun  orang  dengan perilaku ini memiliki resiko 1,68 kali lipat untuk  melakukan  bunuh  diri  (Chan  M, et al 2016).  Apabila  metode  self  harm  yang dilakukan  menimbulkan  luka  serius  atau disertai  dengan  pikiran  bunuh  diri  yang muncul  secara  intensif,  maka  self  harm dapat  berakibat  pada  kematian  (Sansone et al , 1998).
Self-harm selama kehamilan dan/atau tahun pertama setelah kehamilan
sering  mendahului  bunuh  diri  pada  ibu (Knight et al , 2015), yang mengakibatkan penyebab  kematian  pada  ibu  di  negara berpendapatan tinggi (Goldman-Mellor & Margerison,  2019;  Knight et  al .,  2015, 2018;  Metz et  al ,  2016;  Thornton,
Schmied,  Dennis,  Barnett,  &  Dahlen, 2013).  Perilaku  self-harm  pada  masa kehamilan  juga  dapat  mengakibatkan meningkatnya  resiko  berbagai  penyakit obstetrik dan memengaruhi bayi (Czeizel, Tomcsik,  &  Timar,  1997;  Flint,  Larsen, Nielsen, Olsen & Sorensen, 2002; Gandhi et al ., 2006).
Faktor  resiko  untuk  selfharm  pada kehamilan  adalah  usia  muda,  kehamilan di  luar  nikah,  riwayat  penyakit  psikiatri sebelumnya,  multiparietas  dan  kehamilan yang  kurang  baik.  Untuk  wanita  yang mengalami  gangguan  mental,  self  harm lebih  sering  terjadi  pada  masa  kehamilan dan  faktor  resiko  dapat  berbeda  antara periode  kehamilan  dan  post  partum. (Gressier et  al ., 2017; Shigemi,  Ishimaru, Matsui, Fushimi, & Yasunaga, 2020).
Oleh karena itu, untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta  mengurangi  kesejahteraan  ibu  dan anak  serta  mengurangi  kejadian  kematian ibu yang dapat dicegah secara keseluruhan,  perspektif  self  harm  pada kelompok  usia  perinatal  harus  mendapat
perhatian khusus. Periode perinatal dimulai  pada  usia  kehamilan  28  minggu dan  berakhir  1-4  minggu  setelahg kelahiran (Bijjal, S.S., et al . 2023).

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif  yang  bersifat  studi  pustaka (library  research)  yang  menggunkan buku-buku  dan  literatur-literatur  lainnya sebagai objek yang utama. Jenis penelitian yang digunakan adalah kualitatif, yaitu penelitian yang menghasilkan  informasi  berupa  catatan dan data deskriptif yang terdapat di dalam teks  yang  diteliti.  Dengan  penelitian kualitatif, perlu dilakukan analisis deskriptif.  Metode  analisis  deskriptif memberikan  gambaran  dan  keterangan yang  secara  jelas,  objektif,  sistematis, analitis  dan  kritis  mengenai  faktor  resiko self  harm  pada  wanita  hamil.  Pendekatan kualitatif  yang  didasarkan  pada  langkah awal yang ditempuh dengan mengumpulkan data-data yang dibutuhkan, kemudian
dilakukan klasifikasi dan deskripsi. Sebagai penelitian kepustakaan, maka sumber data ada  dua  macam  yang  akan  dipaparkan sebagai berikut:
Sumber primer adalah suatu referensi  yang  dijadikan  sumber  utama acuan  penelitian.  Dalam  penelitian  ini,
sumber sekunder adalah referensi- referensi  pendukung  dan  pelengkap  bagi sumber primer. Dalam penelitian kepustakaan,  metode  yang  digunakan untuk  mengumpulkan  data  penelitian berupa  data-data  kepustakaan  yang  telah dipilih,  dicari,  disajikan  dan  dianalisis. Sumber  data  penelitian  ini  mencari  data- data  kepustakaan  yang  substansinya membutukan  tindakan  pengolahan  secara filosofis dan teoritis. Studi pustaka di sini adalah  studi  pustaka  tanpa  disertai  uji empirik.  Data  yang  disajikan  adalah  data yang  berbentuk  kata  yang  memerlukan pengolahan supaya ringkas dan sistematis. Pengumpulan  data  yang  dilakukan  dalam penelitian ini adalah dengan mengumpulkan buku-buku tentang
plastinasi.  Kemudian  dipilih,  disajikan dan dianalisis serta diolah supaya ringkas dan sistematis. Analisis adalah serangkaian  upaya  sederhana  tentang bagaimana data penelitian pada gilirannya dikembangkan  dan  diolah  ke  dalam kerangka  kerja  sederhana.  Data  yang sudah  terkumpul  kemudian  dianalisis untuk  mendapatkan  informasi,  namun terlebih dahulu data tersebut diseleksi atas dasar reliabilitasnya. Dalam penelitian ini menggunakan  teknik  analisi  data  berupa analisis  isi  (content  analysis).  Analisis  isi
merupakan  analisis  ilmiah  tentang  isi pesan suatu data.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Ide  self  harm  pada  masa  kehamilan lebih  sering  terjadi  pada  usia  ibu  hamil yang  muda,  kehamilan  tanpa  pasangan, kehamilan  yang  tidak  direncanakan,  ras non Kaukasian, adanya diagnosis psikiatri sebelumnya.  Lebih  lanjut,  kekerasan  oleh pasangan  termasuk  kekerasan  emosional, fisik  dan/atau  seksual,  berhubungan dengan  ide  self  harm  pada  masa kehamilan. Sebuah penelitian cross sectional  dengan  sampel  remaja  hamil menemukan  adanya  ide  self  harm  yang signifikan  pada  usia  18  -  19  tahun, pendidikan rendah, riwayat aborsi, kekerasan  fisik  dalam  12  bulan  terakhir dan  adanya  gangguan  psikiatri.  Wanita yang  tidak  ingin  hamil  atau  memiliki keraguan  untuk  hamil  memiliki  resiko tinggi untuk melakukan ide self harm.
1. Faktor  Resiko  Ide  Self  Harm pada Masa Kehamilan
a. Pengalaman  Kehidupan  Tidak

## Menyenangkan
Pengalaman kehidupan tidak menyenangkan  merupakan  faktor  resiko signifikan  untuk  self-harm.  Pengalaman kehidupan  tidak  menyenangkan  dapat dibagi  menjadi  4  kelompok,  yaitu  (1) pengalaman  tidak  menyenangkan  saat
kanak-kanak, (2) riwayat pelecehan selama masa kanak-kanak atau remaja, (3) pelecehan  selama  masa  dewasa  seperti kekerasan  oleh  pasangan,  dan  (4)  stress selama masa hamil. (Reid, H.E, 2022).
b. Faktor risiko individu
Faktor resiko individu yang merupakan  faktor  resiko  terjadinya self- harm pada  masa  kehamilan  adalah  usia muda,  status  tidak  menikah,  riwayat gangguan psikiatri secara personal maupun  dalam  keluarga  dan  riwayat  ide self  harm secara  personal  maupun  dalam keluarga.
c. Faktor Resiko Sosioekonomi
Faktor  resiko  sosioekonomi  yang merupakan  faktor  resiko  terjadinya  self- harm pada masa kehamilan adalah konflik keluarga, terpapar kekerasan rumah tangga  secara  fisik/psikologis,  kesepian dan kurangnya support dari sosial/keluarga/partner  dan  partner  yang tidak bertanggungjawab sebagai ayah.

## d. Faktor Resiko Lingkungan
Faktor  resiko  lingkungan  yang merupakan  faktor  resiko  terjadinya self- harm pada masa kehamilan adalah adanya ketidakadilan  dalam  sosial  dan  jenis kelamin,  diskriminasi  sosial  dan  ras, menjadi  kelompok  minoritas  (etnik  dan agama),  tinggal  di  rumah  yang  padat,
tinggal  di  pinggiran  kota  dan  terpapar dengan bencana, konflik dan perang.

## e. Faktor Resiko Gestasional
Faktor  resiko  gestasional  yang merupakan  faktor  resiko  terjadinya self- harm pada  masa  kehamilan  adalah kehamilan  yang  tidak  direncanakan  dan kehamilan pertama.
f. Faktor Resiko Klinik
Faktor resiko klinik yang
merupakan  faktor  resiko  terjadinya self- harm pada  masa  kehamilan  adalah riwayat  gangguan  psikiatri  sebelumnya, riwayat  self  harm  sebelumnya,  komorbid dengan gangguan psikiatri, penyakit yang timbul  tiba-tiba  dan  gejala  psikologis (iritabilitas premenstrual, komplikasi kehamilan,  kebiasaan  negatif  selama kehamilan,  kecemasan  pada  kelahiran, pola koping yang tidak matur).
g. Faktor Resiko Neurobiologik
Gangguan
psikiatri yang
berhubungan  dengan self-harm memiliki patofisiologi abnormalitas pada
neurobiologik.  Penelitian  menunjukkan berkurangnya konsentrasi 5-HIAA, metabolit serotonin pada cairan serebrospinal dan berkurangnya pelepasan prolaktin  yang  dipicu  oleh  stimulasi fenfluramin  terjadi  pada  pasien  yang mengalami self-harm .  Selain  itu,  studi fungsional menemukan penurunan
potensi  pengikatan  reseptor  5-HT2A prefrontal  pada pasien dengan self-harm .

## h. Defisiensi Nutrisi
Menurut laporan WHO, sekitar 41,8 %  wanita  hamil  di  seluruh  dunia menderita  anemia.  Prevalensi  di  India adalah  81,8  %  dan  bentuk  paling  umum dari  anemia  di  seluruh  dunia  adalah anemia defisiensi besi. Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  anemia merupakan  faktor  resiko  penting  untuk mengembangkan  depresi  pada  periode perinatal, termasuk depresi pasca persalinan (Eizadi-Mood N., et al .2018).

## 2. Efek pada Janin dan Bayi
Wanita  dengan  perilaku  self-harm mungkin  memiliki  psikopatologi  yang mendasari  sebelumnya.  Adanya  depresi, gejala  kecemasan  dan  stress  lainnya selama  kehamilan  meningkatkan  resiko seorang anak mengalami masalah perilaku dan  perkembangan  masa  kanak-kanak seperti  masalah  emosional,  perilaku menentang, defisit perhatian dan hiperaktif,  dan  gangguan  perkembangan kognitif. Sebuah studi melaporkan bahwa adanya  gejala  depresi  dan  kecemasan selama  periode  antenatal  atau  prenatal menyebabkan peningkatan resiko perilaku dan emosional  pada anak-anak  yang lahir dari  wanita  dengan  perilaku self-harm , ditemukan 10 % - 15 %.

## 3. Tatalaksana
Masa  kehamilan  merupakan  masa istimewa  dalam  kehidupan  wanita,  resiko antara penyakit mental  yang tidak diobati sama  dengan  penyakit  mental  yang diberikan pengobatan selayaknya diberikan  perhatian  yang  sama.  Obat psikotropik  tidak  hanya  mempengaruhi ibu  tapi  juga  mempengaruhi  janin  dan bayi  melalui  transmisi  trans  plasenta  saat masih  dalam  rahim  maupun  melalui  ASI. Dengan demikian, nonfarmakologikal intervensi penting selama periode
kehamilan  dengan  mempertimbangkan
efek  intervensi  farmakologis  pada  janin dan bayi
Intervensi nonfarmakologis
merupakan tatalaksana yang dapat mengurangi  efek  samping  baik  pada  ibu dan  janin.  Intervensi  yang  banyak digunakan  adalah  Interpersonal  Therapy (IPT), Cognitive-Behavioral Therapy (CBT),  Dialectical  Behavior  Therapy (DBT) dan psikoterapi suportif.
IPT  ditujukan  untuk  menyelesaikan masalah  interpersonal  sentral  dan  krisis saat ini dalam hu bungan yang mengganggu  dukungan  sosial  pasien  dan menyebabkan  stress  interpersonal.  CBT paling  efektif  untuk  mengurangi  resiko self-harm selama periode kehamilan. CBT terutama  melibatkan  empat  mekanisme
perubahan  termasuk  hubungan  terapis- pasien  yang  baik,  keterampilan  untuk mengatur disregulasi emosional, restrukturisasi distorsi kognitif dan pelatihan  keterampilan  perilaku.  DBT adalah  adaptasi  khusus  CBT  yang ditujukan untuk mempromosikan perubahan  disregulasi  emosi  pada  pasien dengan  gangguan  kepribadian  borderline yang mendasarinya. Intervensi farmakologis  harus  dipertimbangkan  jika tidak  ada  respons  terhadap  intervensi nonfarmakologis  untuk  terapi  self-harm selama periode kehamilan.
4. Metode  Skrining  untuk  Self-

## Harm
Penting  untuk  melaporkan  segala bentuk tindakan self-harm untuk menghindari  hal  yang  tidak  diinginkan  di masa  mendatang.  Oleh  karena  itu,  alat skrining  yang  handal,  valid,  mudah digunakan  dan  murah  akan  membantu dokter  dan  staf  medis  mengidentifikasi pasien yang beresiko self-harm . Kuesioner  yang  umum  digunakan  adalah Self  Harm  Inventory  (SHI). Self  Harm Inventory versi  Indonesia  merupakan kuesioner  yang  dapat  digunakan  sebagai instrumen deteksi dini perilaku self harm. Telah  dilakukan  uji  validasi  untuk instrumen ini.
5. Kuesioner  Self  Harm  Inventory
(SHI)
Pernahkah anda dengan sengaja:
1. Overdosis
2. Mengiris  dirimu  sendiri  dengan sengaja
3. Membakar  dirimu  sendiri  dengan sengaja
4. Memukul diri sendiri
5. Membenturkan  kepalamu  dengan sengaja
6. Menjadi peminum alkohol
7. Menyetir  secara  ceroboh  dengan sengaja
8. Mencakar dirimu dengan sengaja
9. Tidak mengobati lukamu
10. Membuat  kondisi  penyakit  medis memburuk dengan sengaja,
contohnya  tidak  menuruti  anjuran pengobatan 11. Tidak  memilih-milih  bersetubuh dengan  siapa  saja,  contohnya punya  banyak  pasangan  seksual (jika iya berapa banyak)
12. Memposisikan dirimu dalam
hubungan yang ditolak
13. Menyalahgunakan resep pengobatan
14. Menjauhkan diri dari Tuhan sebagai hukuman
15. Terlibat  hubungan  yang  menyiksa pasangannya secara
emosional/psikis  (jika  iya  berapa kali pernah melakukannya)
16. Terlibat  hubungan  yang  menyiksa pasangan  secara  seksual  (jika  iya berapa kali pernah melakukannya)
17. Keluar  dari  pekerjaan  dengan sengaja
18. Melakukan percobaan bunuh diri
19. Membuat  diri  terluka  dengan sengaja
20. Menyiksa  diri  dengan  pemikiran yang  mengalahkan  diri  sendiri (tidak memihak diri sendiri)
21. Membuat  diri  kelaparan  untuk menyakiti diri sendiri
22. Memaksakan  mengkonsumsi  obat pencahar/obat  cuci  perut  untuk menyakiti diri sendiri
Secara  umum,  item  kuesioner self- harm  inventory (SHI)  diklasifikasikan menjadi  beberapa  kelompok  pertanyaan yaitu:
1. Perilaku  menyakiti  diri  sendiri secara  langsung  ( direct )  yang terdiri  atas  ringan  (item  nomor  2, 4, 6, 8, 19) dan berat (item nomor
1, 3, 5, 18)
2. Perilaku  menyakiti  diri  sendiri secara tidak langsung (item nomor 9, 10, 14, 21)
3. Perilaku  berisiko  (item  nomor  7, 11,  13,  15,  16,  22)  dan  kognisi
(item nomor 12, 17, 20) (Sansone, 1998)
Ibu  hamil  dapat  mengalami  tingkat stres yang tinggi, yang dapat memengaruhi  kesehatan  mental  mereka dan  berpotensi  memicu  perilaku self- harm .  Studi  sebelumnya  menemukan bahwa  perubahan  hormon,  tuntutan  fisik, dan  ekspektasi  sosial  dapat  menyebabkan stres  tambahan  selama  kehamilan.  Secara kolektif,  faktor-faktor  ini  dapat  menjadi beban  psikologis  yang  mendorong  orang untuk  menggunakan  self-harm  sebagai mekanisme koping yang salah.
Selain itu, ada hubungan antara self- harm  dan  gangguan  kesehatan  mental seperti  depresi  dan  ansietas  pada  ibu hamil  yang  ditekankan  dalam  literatur. Kehamilan  sendiri  juga  dapat  menjadi faktor  risiko  untuk  mengembangkan  atau memperburuk  kondisi  ini.  Dalam  hal  ini, self-harm  dapat  menjadi  ekspresi  dari kesulitan  mengatasi  perasaan  cemas  atau putus  asa  yang  mungkin  muncul  selama kehamilan.
Meskipun demikian, perlu
diperhatikan  bahwa  interpretasi  hasil penelitian  ini  memiliki  beberapa  batasan. Keterbatasan utama adalah ketergantungan  pada  data  sekunder  dari literatur sebelumnya, yang dapat mengubah pemahaman kita tentang
fenomena  self-harm  pada  kehamilan. Selain  itu,  pengalaman  dan  konteks  unik ibu hamil tidak dapat sepenuhnya diwakili karena penelitian ini bersifat kualitatif dan bersumber dari literatur sebelumnya.
Penelitian lanjutan
dapat menggunakan pendekatan kualitatif dengan  metode  wawancara  mendalam untuk  memahami pengalaman pribadi ibu hamil  yang  self-harm.  Selain  itu,  upaya interdisipliner yang melibatkan ahli kesehatan mental, obstetri, dan kebidanan dapat  membantu  merumuskan  intervensi yang  lebih  baik  untuk  mendukung kesejahteraan  psikologis  ibu  hamil  dan mencegah self-harm.
Selain  itu,  penting  untuk  diingat bahwa  literatur  yang  dianalisis  mungkin terbatas  pada  wilayah  geografis  atau kelompok  populasi  tertentu.  Oleh  karena itu,  penelitian  yang  lebih  inklusif  secara demografis  dan  geografis  di  masa  depan akan  memberikan  gambaran  yang  lebih luas tentang self-harm pada kehamilan.

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Momen  yang  mengubah  hidup seperti  kehamilan  dapat  membuat  stress. Perilaku self-harm beresiko  tinggi  pada wanita yang sedang hamil dan mengalami kondisi:  usia  muda,  tidak  menikah, riwayat gangguan psikiatri sebelumnya/dalam  keluarga,  riwayat self
harm sebelumnya/dalam keluarga, konflik keluarga,  terpapar  dengan  kekerasan fisik/psikis, kesepian/ tidak ada dukungan sosial,  pasangan  yang  tidak  bertanggung jawab,  ketidakadilan  gender  dan  sosial, diskriminasi  sosial  dan  ras,  kelompok etnis/agama  minoritas,  tinggal  di  rumah yang  sangat  padat,  tinggal  di  area pinggiran kota, terpapar dengan bencana/konflik/perang,  kehamilan  tidak diinginkan,  belum  pernah  melahirkan sebelumnya.
Upaya  deteksi  dini  dan  pencegahan perilaku sef-harm penting dilakukan pada ibu  hamil  terutama  pada  kelompok  ibu hamil  dengan  resiko  tinggi.  Instrumen yang dapat dipakai untuk mendeteksi dini adalah Self-Harm  Inventory (SHI)  versi Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Arachchi,  N.S.M. et  al .  2019:  Suicidal Ideation  and  Intentional  Self  Harm  in Pregnancy  As        Agenda  in  Maternal Health,  An  Experience  From  Rural  Sri Lanka. BMC. 16: 166 Ayre, K., et al . 2022. Sef-harm in Pregnancy and The Postnatal Year: Prevalence and Risk  Factors.  Cambridge  University Press. 2896 - 2903 Bijjal, S.S. et al . 2023: A Descriptive Review on  Perinatal  Deliberate  Sef-harm:  An Untraversed  Mental  Health  Domain. Journal pf Psychiatry Spectrum:
Volume 2 Eizadi-Mood,  N., et  al .  2018:  Anemia, Depression  and  Suicidal  Attempts  in women:  Is  There      a  Relationship?  J Res Pharm Pract. 7: 136-140
Elaine,  P., et  al .2021:  Risk  Factors  for  Self- Harm:  Narrative  From  a  Sample  of Young  People  in  Northern  Ireland. Ulster University. 139 - 154
Gordon,  H. et  al .  2018:  Sef-Harm  During Pregnancy and Mother-Infant Interactives:  a        Prospective  Cohort Study. King’s College London Kusumadewi,  A.F. et  al .  2019:  Self-Harm
Inventory (SHI) Versi Indonesia Sebagai Instrumen Deteksi Dini Perilaku  Self-Harm.  Jurnal  Psikiatri Surabaya. Volume 8 Nomor 1 Mars,  B. et  al .  2014:  Differences  in  Risk
Factors  for  Self-Harm  With  And
Without  Suicidal  Intend:  Findings From the ALSPAC Cohort. PMC: 407 - 414 Orsolini,  L. et  al .  2016:  Suicide  During Perinatal  Period:  Epidemiology,  Risk Factors  and      Clinical  Correlates. Frontiers in Psychiatry. Vol 7 article 1 Reid,  H.E. et  al .  2022:  Maternal  Suicide
Ideation and Behaviour During Pregnancy  and  the  First  Postpartum Year: A Systematic Review of Psychological  and  Psychosocial  Risk Factors. Front Psychiatry:13 World  Health  Organizatin.  2022:  Peluncuran Panduan WHO Untuk Integrasi Kesehatan  Mental  Perinatal  Dalam Layanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak. Berita Departemen