## ESTIMASI POTENSI KERUGIAN EKONOMI DAN BIAYA PENANGGULANGAN AKIBAT ANEMIA DI INDONESIA
( Estimation of economic loss and cost of intervention due to anemia in Indonesia )
Gelora Mangalik 1* , Drajat Martianto 1 , Dadang Sukandar 1 1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The aim of this study was to estimate the economic loss and cost of intervention due to iron deficiency anemia (IDA) in Indonesia. The data in this research were secondary data from several related institution. Potential economic losses due to IDA  can be estimated by calculating the economic value of cognitive impairment, reduced work productivity, and increased maintenance costs due to low birth weight. The economic value of cognitive impairment estimated by multiplying the wages, prevalence and population. The economic value of decreased productivity of labour was estimated by multiplying the wages of non- agricultural, agricultural wages, prevalence, population and labor force participation rate (LFPR). The result of this research are the total amount of potential national loss due to IDA approximately Rp 62.02 trillion per year (US$5.08 billion) representing 0.711% of the country’s GDP and the cost for intervention approximately Rp 1.95 billion per year (US$150 milion). The cost of intervention is less than the economic loss.
Keywords : cost of intervention, economic loss, iron deficiency anemia

## ABSTRAK
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan estimasi potensi kerugian ekonomi dan biaya penanggulangan akibat anemia gizi besi (AGB) di Indonesia. Data yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data sekunder dari beberapa instansi terkait. Potensi kerugian ekonomi akibat AGB dapat diestimasi dengan menghitung nilai ekonomi penurunan kognitif, penurunan produktivitas kerja dan peningkatan biaya perawatan akibat BBLR. Nilai ekonomi penurunan kognitif diestimasi dari perkalian upah, prevalensi dan jumlah penduduk. Nilai ekonomi dari penurunan produktivitas kerja diestimasi dari perkalian upah non pertanian, upah pertanian, prevalensi, jumlah penduduk dan tingkat partisipasi angkatan kerja (TPAK). Peningkatan biaya perawatan akibat BBLR diestimasi dari perkalian peningkatan biaya kelahiran BBLR, jumlah bayi yang lahir dalam setahun, prevalensi BBLR dan biaya kelahiran. Hasil dari penelitian ini adalah kerugian ekonomi yang diakibatkan oleh AGB sebesar Rp 62,02 triliun per tahun (US$5,08 miliar) atau sebesar 0,711% PDB Indonesia. Biaya untuk penanggulangan AGB melalui program fortifikasi zat besi pada beras raskin, terigu, dan taburia serta suplementasi tablet besi sebesar Rp 1,95 triliun per tahun (US$150 juta). Biaya penanggulangan melalui fortifikasi zat besi dan suplementasi tablet besi lebih rendah dibandingkan dengan kerugian ekonomi yang ditimbulkan oleh AGB.
Kata kunci : anemia gizi besi, biaya penanggulangan, kerugian ekonomi
* Korespondensi: Telp: +62-251-8423267, Surel: geloramangalik@gmail.com
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 3, November 2016 237
lompok usia balita sebesar 28,1%. Pada usia 5-12 tahun prevalensi AGB sebesar 29,4%. Prevalensi AGB pada wanita sebesar 22,7%, pada laki-laki sebesar 16,6% dan pada wanita hamil sebesar 37,1% (Balitbangkes 2013). WHO memperki- rakan, AGB menyebabkan kematian diantaranya terjadi di Asia Tenggara sebesar 45%, Afrika sebesar 31%, Mediterania Timur sebesar 9%,

## PENDAHULUAN
AGB masih merupakan salah satu ma- salah kesehatan terbesar di dunia. Menurut World Health Organization (WHO) penderita AGB sebesar 1,62 miliar di seluruh dunia (24,8% dari populasi global) (Alcazar 2013). Prevalensi AGB di Indonesia menurut karakteristik umur pada ke-
Tersedia online : http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan ISSN 1978-1059  EISSN 2407-0920 Terakreditasi SK Menristek Dikti 12/M/Kp/II/2015 J. Gizi Pangan, November 2016, 11 (3):237-246

## Mangalik dkk.
Amerika  sebesar  7%,  Pasifik  Barat  sebesar  7% dan Eropa sebesar 3% serta di negara-negara yang berpenghasilan rendah dan menengah sebe- sar 97% (Mathers et al. 2009). AGB akan berdampak terhadap penu- runan kemampuan motorik anak, penurunan skor IQ, penurunan kemampuan kognitif, penurunan kemampuan mental anak (Assefa et al . 2014). Dampak AGB pada ibu hamil dapat menyebab- kan buruknya persalinan, bayi lahir prematur, be- rat bayi lahir rendah serta terjadinya komplikasi kehamilan dan kelahiran (Kavle et al .  2008). AGB pada remaja dapat menyebabkan penu- runan kemampuan akademis di sekolah. Kebutu- han zat besi untuk remaja wanita ditentukan oleh kehilangan basal zat besi di dalam dan di luar tu- buh,  kehilangan saat menstruasi, dan untuk per- tumbuhan. Kebanyakan remaja yang mempunyai status gizi besi rendah disebabkan oleh kebiasaan konsumsi pangan yang berkualitas rendah (Bri- awan et al . 2011).  AGB juga dapat menyebabkan penurunan produktivitas kerja pada orang dewa- sa (Assefa et al . 2014). Perkiraan ekonomi menunjukkan bahwa rata-rata  dampak  AGB  baik  secara  fisik  dan kognitif sebesar 4% dari PDB di negara-negara berkembang serta AGB menurunkan performa pada tes kemampuan mental (termasuk IQ) sebe- sar delapan poin atau 0,5-1,5 dari standar deviasi pada anak-anak (Horton & Ross 2007). Disisi lain dampak dari penurunan kejadian AGB adalah terjadinya peningkatan produktivitas orang de- wasa sebesar 5-17% yang dapat meningkatkan PDB hingga 2%.
Fortifikasi dan suplementasi zat besi meru - pakan intervensi yang sering dilakukan untuk mengurangi kejadian AGB (Alavi et al . 2008). Intervensi yang diberikan tidak hanya bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan penduduk, tetapi juga dapat dijadikan sebagai investasi bagi suatu negara. Mengingat besarnya dampak eko- nomi akibat AGB, maka penting untuk dilaku- kan kajian mengenai estimasi kerugian ekonomi akibat AGB. Estimasi kerugian ekonomi akibat AGB terkait penurunan kognitif dan produktivi- tas berguna bagi pembuat kebijakan dan stake- holder kesehatan lainnya untuk strategi pengam- bilan keputusan.
Penelitian ini bertujuan melakukan esti- masi potensi kerugian ekonomi akibat AGB pada balita, anak sekolah, remaja, dan orang dewasa di Indonesia, melakukan estimasi biaya yang diper- lukan untuk penanggulangan AGB melalui forti- fikasi dan suplementasi zat besi, serta melakukan
perbandingan antara kehilangan ekonomi dan bi- aya intervensi akibat AGB.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan dengan mengumpul- kan dan menganalisis beberapa data yang rele- van yang diperlukan untuk melakukan estimasi potensi kerugian ekonomi dan biaya penanggu- langan akibat AGB di Indonesia. Penelitian di- lakukan pada bulan April-Juni 2016 bertempat di Bogor, Jawa Barat.
Jenis dan cara pengumpulan data Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder dari beberapa instansi terkait. Data prevalensi AGB di berbagai kelompok umur di Indonesia diperoleh dari data Riskesdas 2013, jumlah penduduk menurut umur dan jenis kela- min, upah tenaga kerja di berbagai sektor-sektor usaha dan PDB diperoleh dari BPS RI 2013, unit cost untuk intervensi AGB diperoleh dari data FFI dan Kemenkes RI 2013.
Pengolahan dan analisis data Data yang diperoleh diolah dengan meng- gunakan program microsoft excel dan dianalisis secara deskriptif . Tahapan perhitungan estimasi potensi kerugian ekonomi akibat AGB pada ber- bagai kelompok umur sebagai berikut.
Balita dan anak usia sekolah. Menurut Ross dan Horton (1998) pendapatan yang hilang akibat AGB dengan penurunan skor kognitif sebesar 4% dapat dihitung dengan menggunakan persamaan berikut.
Cog loss = 4% x AW x Pr (i) x ΣP (i) Keterangan: Cog los =Produktivitas yang hilang akibat penurunan kognitif pada kelompok umur ke-i (Rupiah/ kapita/tahun) 4%        =Persentase besarnya penurunan kemampuan kognitif akibat AGB kelompok umur ke-i AW  =Rataan upah yang merupakan proksi dari PDB/kapita x upah yang dalam peneli- tian ini digunakan rataan upah dari berba- gai sektor usaha (Rupiah/tahun) Pr ( i ) =Prevalensi AGB pada kelompok umur ke-i (%)
ΣP i =Jumlah penduduk ke-i (balita: 23.994.200; anak usia sekolah; 45.241.700) i             =1) balita (usia 6-59 bulan); 2) anak usia se- kolah (6-12 tahun)
Dewasa . Pada orang dewasa yang men- derita AGB, terjadi penurunan produktivitas sehingga menyebabkan terjadinya kerugian ekonomi. Data yang diperlukan adalah upah, produk domestik bruto/kapita (PDB/kap) dan blue collar worker (pekerja dengan bantuan alat/mesin) yang menggunakan pendekatan data upah pekerja bebas di non-pertanian dan data upah, produk domestik bruto/kapita (PDB/kap) dan heavy manual labour (pekerja kasar) meng- gunakan pendekatan data upah pekerja bebas di pertanian. Kerugian ekonomi akibat AGB pada dewasa dapat diperkirakan dengan persamaan berikut.
LPP= [5% x AW (1) )xPr (d) ]+[12%x(AW (2) )xPr (d) ] xTPAKxΣPd Sumber : Ross dan Horton (1998)
Add cost= MULTx AR x LBIRTHS x PRPEM x DELCOST Sumber : Ross dan Horton (1998)
PAR =    __Prev(RR-1)_ 1+[prev(RR-1)] Cog loss = 2,5% x AW x Pr (remaja) x ΣPr Sumber : Ross dan Horton (1998)
Kerugian ekonomi akibat anemia gizi besi Data yang diperlukan adalah wage share dan produk domestik bruto/kapita (PDB/kap), namun dalam penelian ini data tersebut menggu- nakan pendekatan data upah di berbagai sektor usaha. Data lainnya berupa prevalensi masalah AGB pada balita.
Remaja . Menurut Jensen (1980), hubung- an antara skor IQ pada anak usia 6 tahun dengan mereka yang berusia 17 tahun adalah 0,62-0,65. Diasumsikan bahwa AGB masa remaja berkait- an  dengan  penurunan  upah  pada  saat  dewasa = 0,62x4% = 2,5%.
% Kehilangan PDB . Salah satu indikator penting untuk mengetahui kondisi ekonomi di suatu negara dalam suatu periode tertentu adalah data Produk Domestik Bruto (PDB). Kerugian ekonomi akibat AGB dapat memberikan beban ekonomi kepada negara dengan mengetahui bera- pa persen kehilangan PDB akibat AGB tersebut. Total kerugian ekonomi akibat AGB yang meru- pakan gabungan dari kerugian ekonomi akibat AGB pada balita, anak sekolah, remaja serta pada orang dewasa, dapat diestimasi secara ekonomi dengan rumus perhitungan sebagai berikut.
Keterangan: Cog loss =Produktivitas yang hilang akibat penu- runan kemampuan kognitif pada remaja penderita AGB (Rupiah/kapita/tahun) 2.5%    =Persentase besarnya penurunan kemam- puan kognitif akibat AGB pada remaja AW =Rataan upah yang merupakan proksi dari
PDB/kapita x upah yang dalam penelitian ini digunakan rataan upah dari berbagai sektor usaha (Rupiah/tahun)
Pr (remaja) =Prevalensi AGB pada remaja(17,55%)
ΣPr           =Jumlah penduduk remaja (21.881.367);
(usia 13-19 tahun) Keterangan: PAR       =Populasi wanita yang berisiko melahir- kan BBLR akibat AGB Prev = Prevalensi AGB pada wanita hamil (37,1%) RR         = Relative risk kelahiran BBLR  pada wanita akibat AGB (2.7) Add cost    =Biaya perawatan tambahan pada  wanita hamil akibat AGB MULT  =Peningkatan biaya untuk kelahiran bayi BBLR LBIRTHS  = Jumlah bayi yang lahir dalam setahun PRPEM =Persentase kelahiran bayi BBLR DELCOST =Biaya kelahiran (rata-rata biaya untuk melahirkan di rumah dengan bantuan petugas terlatih dan biaya kelahiran di fasilitas-fasilitas kesehatan)
Biaya perawatan akibat BBLR (Add cost) . Estimasi biaya untuk wanita yang melahirkan BBLR akibat AGB dihitung dengan mengguna- kan persamaan berikut.
12%      =Persentase besarnya  kehilangan  produktivitas pada pekerja kasar TPAK =Tingkat partisipasi angkatan kerja ΣPd     =Jumlah penduduk dewasa AW (2) =Upah pekerja bebas di pertanian  (Rupiah/ tahun)
Pr (d) =Prevalensi AGB pada orang dewasa (%)
Keterangan: LPP   =Produktivitas yang hilang karena rendahnya kemampuan  fisik  pada  orang  dewasa yang menderita AGB (rupiah/kapita/tahun) 5%      =Persentase besarnya kehilangan produktivitas pada pekerja dengan bantuan alat/mesin
AW (1) =Upah pekerja bebas di non-pertanian (Rupiah/tahun)
CL(bal) + CL(aus) + CL(rem) + LPP(d) + Add cost  x100% Total PDB
Keterangan: CL(bal)    =Produktivitas yang hilang akibat penu- runan kognitif  pada balita CL(aus)   =Produktivitas yang hilang akibat penu- runan kognitif  pada anak usia sekolah

## Mangalik dkk.
Tabel 1. Estimasi potensi kerugian ekonomi akibat AGB di Indonesia
Kelompok umur Prev (%) Total penduduk Total penduduk terdampak Total kerugian individu/ tahun (rupiah) Total kerugian ekonomi/tahun (triliun rupiah)* Total kerugian ekonomi terhadap PDB (%)** Balita 28,1 23.994.200 6.742.370 1.327.919 8,95 0,1 Anak usia sekolah 29,1 45.241.700 13.301.060 1.327.919 17,48 0,2 Remaja 17,55 21.881.367 3.840.180 829.950 3,18 0,03 Dewasa: Perempuan 22,7 49.592.459 11.257.488 1.878.451 14,37 0,17 Laki-laki 16,6 57.366.507 9.522.840 2.777.225 17,97 0,21 Biaya perawatan bayi BBLR 10,2 4.738.692 483.347 150.151 0,07 0,001 Total 62,02 0,711

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Estimasi potensi kerugian ekonomi akibat AGB di Indonesia Estimasi  potensi kerugian ekonomi aki- bat AGB mencakup kerugian ekonomi akibat penurunan kognitif, penurunan produktivitas kerja, dan peningkatan biaya perawatan pada bayi BBLR. Tabel 1 menunjukkan total kerugian ekonomi akibat AGB sebesar Rp 62,02 triliun per tahun (US$ 5,08 miliar). Kerugian ekonomi ter- besar pada kelompok laki-laki sebesar Rp 17,97 triliun per tahun, kelompok anak usia sekolah sebesar Rp 17,48 triliun per tahun dan pada ke- lompok perempuan sebesar Rp 14,37 triliun per tahun.
Balita dan anak usia sekolah Potensi kerugian ekonomi akibat AGB pada balita dan anak usia sekolah sebesar Rp 1.327.919 per orang per tahun. Anak-anak yang menderita AGB berada pada peningkatan risiko yang rendah pada skor tes mental dan sering merasa takut, lalai disebabkan karena rendah- nya tingkat inisiasi dan eksplorasi (Iannotti et al . 2006). Dalam Program WIC ( Women, Infants, Children ) di Florida, anak-anak yang menderita AGB di awal kehidupan lebih mungkin untuk mengalami masalah akademik di usia 10 tahun, dibandingkan dengan anak-anak yang tidak men-
* diperoleh dari total penduduk terdampak x total kerugian individu/tahun. ** total PBD Indonesia tahun 2013 sebesar Rp 8.419 triliun (BPS 2013).
CL(rem)   =Produktivitas yang hilang akibat penu- runan kognitif  pada remaja LPP(d)   =Produktivitas  yang  hilang  karena  ren- dahnya kemampuan fisik pada orang dewa- sa penderita  AGB (rupiah/kapita/tahun) Add cost=Biaya perawatan tambahan akibat AGB
Tahapan perhitungan estimasi biaya penang- gulangan AGB
Perhitungan estimasi biaya penanggulang- an AGB terdiri atas fortifikasi dan suplementasi zat besi. Pangan yang difortifikasi zat besi beru - pa beras, terigu, dan taburia. Fortifikasi zat besi pada beras diperoleh dengan mengalikan biaya fortifikasi  dengan  total  rumah  tangga  sasaran (Rupiah/tahun).  Fortifikasi  zat  besi  pada  terigu diperoleh  melalui  pengalian  biaya  fortifikasi dengan produksi terigu pertahun (Rupiah/tahun). Fortifikasi zat besi pada taburia diperoleh dengan mengalikan biaya taburia dengan total kelompok balita (Rupiah/tahun).
Perhitungan estimasi biaya penanggulang- an AGB melalui suplementasi zat besi dibagi kedalam tiga kelompok sasaran yakni kelom- pok anak usia sekolah, kelompok remaja, dan kelompok dewasa serta wanita hamil. Estimasi biaya suplementasi zat besi pada masing-masing kelompok sasaran diperoleh dengan cara menga- likan biaya tablet besi terhadap total kelompok sasaran (Rupiah/tahun).
Kerugian ekonomi akibat anemia gizi besi
derita AGB. Pada penelitian kohort, anak-anak yang menderita AGB pada masa bayi menun- jukkan penurunan daya ingat dan memiliki ma- salah perilaku dalam membentuk pola pikir dan mengekspresikan diri dibandingkan dengan anak-anak yang tidak menderita AGB pada masa bayi. Kejadian AGB pada masa bayi dapat mem- perpanjang konsekuensi penurunan kognitif pada masa anak-anak dan berlanjut ke masa remaja (Corapci et al . 2010). Penelitian yang dilakukan di Costa Rika menemukan bahwa kelompok de- ngan kekurangan zat besi kronis pada masa bayi memiliki skor tes kognitif yang lebih rendah dibandingkan kelompok dengan status zat besi yang baik (Lozoff et al . 2006).
Remaja dan dewasa Tabel 1 menunjukkan kerugian ekonomi yang disebabkan oleh AGB pada usia remaja sebesar Rp 829.950 per orang per tahun. Be- sarnya kerugian ekonomi akibat AGB yang me- nyebabkan penurunan produktivitas pada wanita sebesar Rp 1.878.451 per orang per tahun dan pada laki-laki sebesar Rp 2.777.225 per orang per tahun. AGB mempunyai dampak yang merugi- kan bagi kesehatan remaja berupa gangguan tum- buh kembang, penurunan daya tahan tubuh dan daya konsentrasi serta penurunan kemampuan belajar sehingga menurunkan prestasi belajar di sekolah. Remaja berisiko tinggi menderita AGB karena remaja mengalami pertumbuhan yang cepat. Pada orang dewasa kurangnya zat besi di dalam tubuh menyebabkan cepat lelah dan lesu sehingga kapasitas kerja berkurang dan akhirnya akan berdampak lebih jauh pada berkurangnya upah yang diterima sehingga dapat menyebabkan rendahnya tingkat ekonomi.
Drake dan Bernztein (2009) menemukan kerugian ekonomi yang ditimbulkan oleh AGB
menyebabkan kehilagan PDB sebesar 0,77% di Argentina. Kerugian ekonomi akibat AGB me- nyebabkan kehilangan PDB sebesar 0,62% di Peru. Kerugian ekonomi akibat AGB menyebab- kan kehilangan PDB di beberapa negara seperti Bangladesh sebesar 1,90%,  Mali sebesar 0,92%, Afrika selatan sebesar 0,89% dan Oman sebesar 1,01%. Di India kehilangan PDB akibat AGB sebesar 1,27%, 0,44% di Mesir, 0,61% di Boli- via, 0,31% di Honduras dan 0,65% di Nikaragua namun ke enam negara ini, kerugian ekonomi yang dihitung tidak menambahkan prevalensi laki-laki dewasa karena tidak adanya data yang tersedia. Untuk negara-negara ini, kerugian akan lebih tinggi hingga 20% jika laki-laki yang men- derita AGB juga dihitung. Asia selatan merupa- kan wilayah dengan prevalensi AGB yang tinggi, yang mengakibatkan penurunan pertumbuhan ekonomi sekitar 2%  dan mengalami kerugian ekonomi sekitar US$5 miliar per tahun (Horton & Levin 2001).
Status kesehatan wanita merupakan indi- kator kesehatan suatu bangsa. Pada umumnya kesehatan wanita bergantung pada faktor sosial ekonomi  dan  demografi.  AGB  pada  masa  ke - hamilan dapat menjadi indikator kesehatan  yang dapat digunakan sebagai alat untuk meningkat- kan kesehatan perempuan selama kehamilan (Tembhare et al . 2015). Ibu hamil yang menderi- ta AGB berisiko melahirkan bayi dalam kondisi prematur atau memiliki berat badan yang rendah (Balarajan et al. 2011). Alderman dan Behrman juga menemukan bahwa kerugian ekonomi aki- bat berat badan lahir rendah (BBLR) (kurang dari 2,5 kg) sebesar US$580 per anak. Bayi yang la- hir prematur atau BBLR atau dari ibu yang men- derita AGB berisiko pula untuk menderita AGB. Kekurangan zat besi sejak dalam kandungan me- miliki efek langsung pada indikator pematangan otak pada bayi. Bayi yang lahir dalam kondisi
Tabel 2.  Estimasi biaya penanggulangan AGB melalui fortifikasi zat besi di Indonesia
Jenis Intervensi Biaya/satuan (rupiah) Jumlah/volume bahan intervensi Biaya (miliar rupiah) Biaya/kapita/tahun (rupiah) Fortifikasi Raskin/kg a Fortifikasi terigu/kg b
Taburia/bungkus c 768 a
26,24 b 500 c 2,8 juta ton 5,351 MT 495 juta bks 1.531 140 202 24.705 764 30.000 Total 1.873 a Martianto et al. 2016, dikondisikan dengan IHK untuk harga tahun 2013, b FFI, dengan penyesuaian dimasukkan biaya penjaminan mutu, c Kemenkes RI: data obat program gizi (olah) 2013.
Mangalik dkk.
kekurangan zat besi berisiko terhadap pematang- an otak yang belum sempurna. Anak-anak yang menderita AGB memiliki skor lebih rendah pada tes pemahaman bahasa, pendengaran, dan ke- mampuan untuk mengikuti petunjuk (Amin et al. 2010). Hubungan status sosial ekonomi yang ren- dah pada ibu hamil yang menderita AGB telah banyak diteliti. Wanita yang memiliki status ekonomi rendah jarang mengonsumsi suplemen multivitamin selama kehamilan dibandingkan dengan wanita yang memiliki status ekonomi tinggi. Suplementasi zat besi selama kehamilan membantu persediaan cadangan zat besi bagi ibu hamil  untuk periode postpartum dan persiapan menyusui . Dibandingkan dengan wanita yang memiliki status ekonomi yang tinggi, wanita de- ngan status sosial ekonomi yang rendah cende- rung memiliki jangka waktu yang lebih pendek untuk menyusui bayinya. Menyusui dapat me- lindungi bayi terhadap kekurangan zat besi (Bod- nar et al . 2002). Total kehilangan PDB akibat AGB di In- donesia pada tahun 2013 diperoleh dari nilai to- tal kehilangan ekonomi pada balita, anak seko- lah, remaja dan dewasa serta peningkatan biaya perawatan kelahiran BBLR akibat AGB dibagi dengan nilai PDB tahun 2013 dan diperoleh ke- hilangan PDB sebesar 0,711 %.
Estimasi biaya penanggulangan AGB di Indo- nesia Kebijakan serta program yang dilakukan oleh pemerintah untuk mengurangi defisiensi vi - tamin  dan  mineral  seperti  diversifikasi  pangan, fortifikasi,  suplementasi,  dan  pendidikan  gizi.
Fortifikasi dan suplementasi zat besi merupakan intervensi yang sering dilakukan untuk mengu- rangi kejadian AGB (Alavi et al. 2008). Fortifikasi  zat  besi. Fortifikasi  pangan bertujuan untuk meningkatkan tingkat konsumsi dari zat gizi yang ditambahkan untuk mening- katkan status gizi dari populasi. Persyaratannya adalah  makanan  yang  akan  difortifikasi  meru - pakan makanan pokok dalam suatu populasi, ti- dak merubah warna, rasa, dan daya terima dari makanan tersebut (Allen et al. 2006). Tabel  2  menunjukkan  biaya  fortifikasi Raskin di Indonesia sebesar US$1,9 per kapita per tahun (Rp 24.705). Di beberapa negara se- perti  Filipina  fortifikasi  beras  sebesar  US$1,41 per kapita per tahun (Rp 14.820), fortifikasi be - ras di USA sebesar US$0,03-0,08 per kapita per tahun (Rp 1.040). Fortifikasi kecap dan beras di Cina masing-masing sebesar US$0,007 per kapita per tahun (Rp 91) dan US$1,68 per kapita per ta- hun (Rp 21.840). Fortifikasi pada makanan dapat mengurangi biaya per kematian akibat AGB sebesar US$406 (Rp 5.413.198). Biaya fortifikasi terigu sebesar U$0,1 (Rp 764) per kapita per ta- hun, biaya taburia pada balita sebesar US$2,3 per kapita per tahun (Rp 30.000) di Indonesia. Strategi penanggulangan masalah gizi ber- basis makanan merupakan program yang direko- mendasikan sebagai intervensi jangka panjang di suatu negara. Peningkatan konsumsi produk hewani dapat meningkatkan asupan zat besi, na- mun di negara berkembang faktor sosial ekonomi yang rendah menjadi masalah dalam pemenuhan konsumsi  produk  hewani.  Fortifikasi  pangan merupakan salah satu strategi yang efektif untuk meningkatkan asupan zat besi dalam suatu popu- lasi (Huong et al. 2006).
Tabel 3. Estimasi biaya penanggulangan AGB melalui suplementasi tablet besi di  Indonesia
Jenis Intervensi Biaya /satuan (rupiah) a Jumlah/volume bahan intervensi (juta tablet) Biaya (miliar rupiah) Biaya/kapita/ tahun (rupiah) Suplementasi tablet Besi/tablet a : Anak usia sekolah 51,9 347 17,99 1.246 Remaja 51,9 92 4,79 1.246 Wanita 51,9 715 37,09 2.803 Laki-laki Ibu hamil 51,9 51,9 220 174 11.,42 9,03 1.246 4.671 Total 80,32
a Kemenkes RI: data obat program gizi (olah) 2013, biaya belum termasuk biaya distribusi.
Perbandingan kerugian ekonomi dan biaya intervensi akibat AGB Meningkatkan status gizi pada suatu nega- ra dapat meningkatkan produktivitas dan pertum- buhan ekonomi. Bila masalah gizi tidak segera ditanggulangi maka dapat menyebabkan tinggi- nya anggaran pengeluaran serta menyebabkan kehilangan PDB di suatu negara. Tabel 4 menun- jukkan bahwa biaya intervensi untuk penanggu- langan masalah AGB lebih rendah dibandingkan dengan kerugian ekonomi yang disebabkan oleh AGB. Fortifikasi  zat  besi . Fortifikasi  Raskin dapat menurunkan kerugian ekonomi sebesar Rp 8,30 triliun per tahun, dan fortifikasi terigu dapat menurunkan kerugian ekonomi sebesar Rp 25,40 triliun per tahun. Program taburia untuk anak ba- lita dapat menurunkan kejadian AGB sebesar Rp 2,07 triliun per tahun. Penelitian tentang hubung- an AGB dan konsekuensi fungsional dalam hal ekonomi yang dilakukan di 10 negara berkem- bang, diketahui nilai rata-rata kerugian tahunan akibat penurunan  produktivitas fisik sebesar US$ 2,32 per kapita (0,57% dari PDB). Total kerugian penurunan produktivitas fisik dan kognitif sebe - sar US$ 16,78 per kapita atau 4,05% dari PDB. Dengan asumsi biaya US$ 1,33 per kejadian AGB yang dapat dicegah, benefit-cost ratio un- tuk  program  fortifikasi  jangka  panjang  dapat dihitung. Median benefit-cost ratio pada 10 ne- gara yang diteliti sebesar 6:1 meningkat menjadi 36:1 (Detzel & Wieser 2015). Pemberian taburia merupakan salah satu program yang digunakan untuk mengatasi masalah AGB pada balita. Ha- sil review dari 16 studi ditemukan bahwa taburia secara signifikan dapat meningkatkan kadar he - moglobin dan mengurangi kejadian AGB sebesar 57% (Bhutta et al. 2013).
Suplementasi  zat  besi . Suplementasi zat besi merupakan salah satu strategi untuk pence- gahan dan pengobatan AGB dan dapat meng- hasilkan perbaikan yang substansial dalam ki- nerja fungsional individu yang kekurangan zat besi dan juga pada populasi. Penelitian terbaru menunjukkan manfaat dari suplementasi zat besi pada bayi dan anak-anak yang berusia di bawah lima tahun, suplementasi zat besi dapat memba- wa perbaikan kognitif dan perkembangan moto- rik pada anak-anak yang menderita AGB (Falk- ingham et al. 2010). Tabel 3 menunjukkan biaya suplementasi tablet besi pada kelompok anak usia sekolah sebesar Rp 17,99 miliar per tahun, pada  kelom- pok usia remaja sebesar Rp 4,79 miliar per ta- hun, kelompok wanita sebesar Rp 37,09 miliar per tahun, kelompok laki-laki sebesar Rp 11,42 miliar per tahun dan pada kelompok ibu hamil sebesar Rp 9,03 miliar per tahun.
Penurunan produktivitas akibat AGB terjadi karena penurunan jumlah hemoglobin dalam darah, yang secara langsung berkaitan dengan jumlah oksigen yang dikirim ke jaringan tubuh. Penelitian yang dilakukan untuk melihat dampak AGB terhadap produktivitas kerja di- lakukan di Indonesia pada pekerja kebun karet menunjukkan hasil bahwa pekerja yang meneri- ma suplementasi tablet besi mengalami pening- katan produktivitas sebesar 17% lebih tinggi dari pekerja yang tidak mendapatkan intervensi. Studi pada pekerja pabrik kapas oleh wanita di Cina menunjukkan hasil yang sama dimana pe- kerja yang mendapatkan suplementasi tablet besi setiap hari mengalami peningkatan produktivi- tas, meskipun pekerja wanita dalam penelitian ini dibayar menurut kuantitas dan kualitas yang mereka hasilkan (Haas & Brownlie 2001).

## Tabel  4. Perbandingan kehilangan ekonomi dan biaya intervensi akibat AGB
Jenis intervensi Biaya/ tahun (triliun rupiah) Kerugian ekonomi/ tahun (triliun rupiah) Penurunan prevalensi (%) Kerugian ekonomi terkoreksi prevalensi (triliun rupiah)* Fortifikasi raskin 1,53 61,97 13,4 a 8,30 Fortifikasi terigu 0,14 61,97 41,0 b 25,40 Taburia (Balita) 0,20 5,50 37,6 c 2,07 Suplementasi tablet besi (Remaja) 0,05 1,96 12,0 d 0,23 Total 36,00 (a) Martianto et al . 2016; (b) Muthayya et al. 2012; (c) Jahari dan Prihatini 2009; (d) Vir et al . 2008.
Suplementasi  zat  besi . Suplementasi zat besi untuk remaja dapat menurunkan kerugian ekonomi sebesar Rp 0,23 triliun per tahun. Wani- ta hamil yang mengonsumsi suplementasi tablet besi setiap hari dilaporkan dapat menurunkan sebesar 67% kejadian AGB dan mengurangi ke- jadian BBLR sebesar 19%. WHO merekomen- dasikan mengonsumsi suplementasi tablet besi setiap hari selama kehamilan sebagai bagian dari standar perawatan pada populasi yang berisiko mengalami kekurangan zat besi (Bhutta et al. 2013). AGB pada semua kelompok umur dikait- kan dengan beban kesehatan yang signifikan dan memiliki dampak negatif yang berpotensi besar pada produktivitas dan juga berdampak pada pendapatan dan PDB. Kerugian ekonomi total karena penurunan produktivitas maupun kogni- tif, berjumlah miliaran setiap tahun dan cukup besar bila dibandingkan dengan biaya interven- si untuk penurunan AGB (Alderman & Horton 2007). Intervensi yang diberikan tidak hanya secara signifikan meningkatkan status kesehatan penduduk, tetapi juga merupakan suatu investasi bagi suatu negara. Meskipun biaya dibutuhkan dalam pencegahannya namun strategi intervensi alternatif  seperti  fortifikasi  dan  suplementasi tetap lebih menguntungkan dari segi penghema- tan biaya (Drake & Bernztein 2009).

## KESIMPULAN
Potensi kerugian ekonomi yang diakibat- kan oleh AGB sebesar Rp 62,02 triliun per ta- hun (US$ 5,08 miliar) atau sebesar 0,711% PDB Indonesia. Biaya untuk penanggulangan AGB melalui  program  fortifikasi  zat  besi  pada  beras Raskin, terigu dan taburia serta suplementasi tab- let besi sebesar Rp 1,95 triliun per tahun (US$ 150 juta). Biaya penanggulangan melalui fortifi - kasi dan suplementasi zat besi masih jauh lebih rendah dibandingkan dengan potensi kerugian ekonomi yang ditimbulkan oleh AGB.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa AGB berimplikasi terhadap penurunan kognitif, penurunan produktivitas kerja serta peningka- tan biaya perawatan sehingga dapat memberikan kerugian ekonomi yang besar. Oleh karena itu pentingnya advokasi untuk para pembuat kebi- jakan dalam melakukan investasi berupa alokasi anggaran untuk penanggulangan AGB. Karena
penanggulangan AGB juga melibatkan swasta (produsen pangan), maka diperlukan strategi ke- mitraan pemerintah-swasta-masyarakat ( public- private partnership ).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyampaikan terima kasih ke- pada Badan Penelitian dan Pengembangan Ke- sehatan, Kementerian Kesehatan RI, dan Badan Pusat Statistik yang telah membantu dalam pe- nyediaan data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alavi S, Bugusu B, Cramer G, Dary O, Lee TC, Martin L, McEntire J, Wailes E. 2008. Rice fortification in developing  countries: A Critical Review of the technical and eco- nomic feasibility. Washington: Academy for Educational Development.
Alcazar L. 2013. The Economic Impac of Anae- mia In PERU. Peru: GRADE Action Against Hunger.
Alderman H, Horton S. 2007. Nutritional Ane- mia: The Economic od Addressing Nutri- tional Anemia. Switzerland: Sight and Life Press.ing low birth weight in low-income countries. The World Bank: HNP Discus- sion Paper.
Alderman H, Behrman JR. 2004. Estimated eco- nomic benefit of redu Allen L, de Benoist B, Dary O, Hurrell R. 2006. Guidelines  on  food  fortification  with  mi - cronutrients. Geneva: WHO Library Cata- loguing-in-Publication Data.
Amin SB, Orlando M, Eddins A, MacDonald  M, Monczynski C, Wang H. 2010.  In utero iron status and auditory neural matura- tion in premature infants as evaluated by auditory brainstem response. J Pediatr 156:377-381.
Assefa S, Mossie A, Hamza L. 2014. Prevalence and severity of anemia among school chil- dren in Jimma Town, Southwest Ethiopia. BMC Hematology 14:1-9. Balarajan Y, Ramakrishnan U, Özaltin E, Shan- kar AH, Subramanian SV. 2011. Anemia in low-income and middle-income countries. Lancet 378:2123-35.
[Balitbangkes] Badan Penelitian dan Pengem- bangan Kesehatan. 2013. Laporan Hasil Kesehatan Dasar Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Bodnar LM, Cogswell ME, Scanlon KS. 2002. Low income postpartum women are at risk of iron deficiency. J Nutr132:2298-302.
Briawan D, Arumsari E, Pusporini. 2011. Faktor risiko anemia pada siswi peserta program suplementasi. J Gizi Pangan 6(1):74-83. Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE. 2013. Evidence-based interventions for improvement of maternaland child nutri- tion: what can be done and at what cost?. The lancet. S0140-6736(13)60996-4. Corapci F, Calatroni A, Kaciroti N, Jimenez E, Lozoff B. 2010. Longitudinal evaluation of externalizing and internalizing behavior problems following iron deficiency in in - fancy. J Pediatr Psychol 35:296-305. Detzel P, Wieser S. 2015. Food fortification for addressing  iron  deficiency  in  Filipino children:  benefits  and  cost-effectiveness. Ann Nutr Metab 66(suppl 2):35-42. DOI: 10.1159/000375144.
Drake I, Bernztein R. 2009. Cost-benefit of a pre - vention and treatment program to reduce iron deficiency in Argentina. Public Health 25(1):39-46.
Falkingham M, Abdelhamid A, Curtis P, Fair- weather-Tait S, Dye L, Lee H. 2010. The effects of oral iron supplementation on- cognition in older children and adults: a systematic review and meta-analysis. Nutr J 9:1-4.
[FFI] Food Fortification Initiative. 2016. Answer to Frequently Asked Questions from Eco- nomic. Atlanta :FFI.
Haas JD, Brownlie T. 2001. Iron deficiency and reduced  work capacity: A critical review of the research to determine a causal rela- tionship. J Nutr 131:676S-690S.
Horton S, Ross J. 2007. Corrigendum to: “The economics  of  iron  deficiency”.  Food  Po- licy 321:14-43.
Horton S, Levin C. 2001. Commentary on “Evi- dence that iron deficiency anemia  causes reduced work capacity. J Nutr  131:691S- 696.
Huong TL, Inge DB, Jan B, Khan CN, Frans JK.
2006.  Efficacy  of  iron  fortification  com -
Kerugian ekonomi akibat anemia gizi besi
J. Gizi Pangan, Volume 11, November 2016
pared to iron supplementation among Viet- namese school children. Nutr J 5:1-32. Iannotti LL, Tielsch JM, Black MM, Black RE. 2006. Iron supplementation in early child- hood: Health benefits and risks. Am J Clin Nutr 84:1261–1276.
Jahari AB, Prihatini S. 2009. Effect of “taburia” intervention program on hemoglobin con- centration among children under-five years of poor families in North Jakarta. Penel Gizi Makan 32(1):1-8.
Jensen AR.  1980. Bias in Mental Testing. New York: Free Press. Kavle JA, Stoltzfus RJ, Witter F, Tielsch JM, Khalfan SS, Caulfield LE. 2008.  Associa - tion between anaemia during pregnancy and blood loss at and after delivery among women with vaginal births in Pemba Is- land, Zanzibar, Tanzania. J Health Popul Nutr 26(2):232-240.
Kementerian Kesehatan RI. 2013. Data obat pro- gram gizi tahun 2013-2014. Jakarta (ID): Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kes- ehatan Ibu dan Anak Kemenkes RI. Lozoff B, Jimenez E, Smith J. 2006. Double bur- den of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status: A longitudinal anal- ysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med  160(11):1108- 1113.
Mathers C, Steven G, Mascarenhas M. 2009. Global Health Risks: Mortality and Bur- den of Disease Attributable to Selected Major Risks. Geneva: World Health Orga- nization.
Martianto D, Ranoewihardjo S, Soeharno R. 2016.  Current  evidences  on  rice  fortifi - cation for improving nutrition:lessons learned  from  raskin  fortification.  Bogor: Institut Pertanian Bogor. Muthayya S, Thankachan P, Hirve S, Amalrajan V, Thomas T, Lubree H, Agarwal D, Srini- vasan K, Hurrell RF, Yajnik CS, Kurpad AV. 2012. Iron fortification of whole wheat flour reduces iron deficiency and iron de - ficiency  anemia  and  increases  body  iron stores in Indian school-aged children. J Nutr 142(11)1997-2003. Ross J, Horton S. 1998. Economic consequences of iron deficiency. Canada (CA): Micronu - trient Initiative. Tembhare A, Shelke S, Shivkumar PV, Tayade S. 2015. Socio-demographic determinants
associated with iron deficiency anemia in pregnancy in rural population of central In- dia. Int J of Biomed & Adv Res 6(12):817- 823. Vir SC, Singh N, Nigam AK, Jain R. 2008. Week- ly iron and folic acid supplementation with counseling reduces anemia in adolescent girls: A large-scale effectiveness study in Uttar Pradesh, India. Food Nutr Bul 29:1- 3.