## KUNJUNGAN PASIEN ANAK DI ERA COVID-19: PERBANDINGAN TRIMESTER AKHIR 2020 DAN 2021 DI IGD RSUD SOEDONO MADIUN
Fitria Ummu Habibah 1  , Finariawan Asrining Santoso 2 , Ery Olivianto 3

## Abstrak
Usia  anak  merupakan  usia  yang  rentan  terhadap  efek  sekunder  Coronavirus  Disease-19  (COVID- 19). Pasien usia anak yang berkunjung ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) mengalami penurunan pada saat awal pandemi  COVID-19. Penelitian ini bertujuan untuk menyoroti dampak pandemi  COVID-19 terhadap kunjungan  pasien  anak  di  IGD,  mengetahui  tingkat  kasus  rawat  inap,  serta  memberikan  gambaran  dan perbandingan  sebaran  kasus  di  IGD  RSUD  Soedono  Madiun  selama  trimester  terakhir  tahun  2020  dan 2021. Studi ini merupakan penelitian retrospektif dengan pendekatan analitik observasional, menggunakan data  sekunder  yang  didapat  dari  kunjungan  pasien  anak  ke  IGD  RSUD  Soedono  Madiun  pada  bulan Oktober-Desember 2020 dan Oktober-Desember 2021. Perbandingan kunjungan pasien anak di IGD diuji dengan  uji  Mann-Witney  U.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  (p  <  0,05) pada jumlah kunjungan pasien anak dan terdapat penurunan proporsi pasien rawat inap (4,5%; p = 0,04) serta  peningkatan  proporsi  pasien  pulang  (5,1%;  p  =  0,04).  Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  COVID-19 berdampak pada fluktuasi jumlah kunjungan pasien anak di IGD RSUD Soedono Madiun.
Kata kunci: COVID-19, IGD, kegawatan anak, pandemi, studi epidemiologi

## A COMPARISON OF PEDIATRIC PATIENTS VISIT PROFILES AT EMERGENCY ROOM SOEDONO MADIUN GENERAL HOSPITAL IN PERIOD OF LAST TRIMESTER YEAR 2020 AND 2021 DURING COVID-19 ERA

## Abstract
Children are vulnerable to the secondary effects of COVID-19. The number of visits among pediatric patients to the Emergency Room (ER) decreased at the beginning of the COVID-19 pandemic.  This study aimed to examine the impact of the COVID-19 pandemic on pediatric patient visits in the ER, the rate of hospitalization cases, as well as providing an overview and comparison of the distribution cases in the ER at RSUD  Soedono Madiun during the last trimester of 2020 and 2021. This retrospective  study  used an observational analytic approach. Secondary data was obtained from visits of pediatric patients to the ER of Soedono Madiun General Hospital in October-December 2020 and October-December 2021. A comparison of  pediatric  patient  visits  in  the  ER  was  tested  with  the  Mann-Whitney  U  test.  The  results  showed  a significant difference (p < 0.05) in the number of visits by pediatric patients and a decrease in the proportion of hospitalized patients (4.5%; p = 0.04) as well as an increase in hospital discharge proportion (5.1%; p  = 0.04).  This  study  concluded  that  COVID-19  has  an  impact  on  fluctuations  in  the  number  of  visits  by pediatric patients in the ER of Soedono Madiun General Hospital.
Keywords: COVID-19, epidemiological study, ER, pandemic, pediatric emergency
1 SMF Dokter Umum, RSUD Soedono Madiun
2 SMF Ilmu Kesehatan Anak, RSUD Soedono Madiun
3 Departemen Respirologi, SMF Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya- RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
 E-mail: fitriaummu@gmail.com

## Pendahuluan
Coronavirus  Disease-19  (COVID-19) merupakan  penyakit  pandemi  global  yang dapat  menjangkiti  semua  usia.  Dampak  dari COVID-19  juga  dapat  dirasakan  oleh  semua usia  termasuk  anak-anak.  Usia  anak merupakan  usia  yang  rentan  terhadap  efek sekunder COVID-19. 1 Terdapat 80 juta anak di Indonesia (30% total penduduk) yang mungkin mengalami  dampak  serius  dalam  waktu jangka  pendek  maupun  panjang  akibat dampak  sekunder  dari  COVID-19. 1-2 Direktur Eksekutif  United  Nations  International Children’s  Emergency  Fund  (UNICEF)  telah memberikan arahan bahwa “anak-anak adalah korban  yang  tidak  terlihat”  di  mana  di  masa yang  akan  datang  dapat  memberikan  lebih banyak  dampak  pada  kesehatan, kesejahteraan,  perkembangan,  dan  masa depan. 1-3
Pandemi  COVID-19  mempengaruhi berbagai sistem di Indonesia, termasuk sistem kesehatan  dan  pendidikan. 1-2 Pemerintah Indonesia secara resmi mengumumkan terkait pandemi  COVID-19  dan  cara  menyikapinya pada  April  2020.  Berbagai  kebijakan  diambil seperti  pembatasan  sosial,  bekerja  dari rumah,  dan  sekolah  daring.  Pada  Juli  2020, kegiatan  pembelajaran  tatap  muka  resmi dihentikan  dan  para  murid  mulai  belajar  di rumah. 4 Pada  Juli  2020,  pemerintah mengumumkan  era  normal  baru  dalam m e n a n g a n i   p a n d e m i   i n i   d a n mengkampanyekan  protokol  pencegahan menghadapi  pandemi  COVID-19  dengan memakai  masker,  membatasi  aktivitas  di  luar ruangan,  menjaga  jarak,  dan  mengurangi mobilitas untuk mencegah penularan penyakit. Pada  Januari  2021  program  vaksinasi  mulai digalakkan  untuk  tenaga  kesehatan  dan vaksinasi  mulai  dilakukan  untuk  usia  12-17 pada Juni 2021. 3-6
Gelombang  kedua  COVID-19  melanda Indonesia  pada  Juli  2021  dengan  jumlah kasus  baru  mencapai  47.791  kasus,  jumlah
dan kematian 1.824 kasus. 5,7 Pada saat yang sama,  pemerintah  menerapkan  pembatasan sosial  yang  disebut  Pemberlakuan Pembatasan  Kegiatan  Masyarakat  (PPKM) secara  lokal  di  setiap  daerah.  Pada  bulan Agustus,  kegiatan  pembelajaran  (mulai  dari Taman  Kanak-kanak  dan  seterusnya)  mulai dilakukan  secara  luring  sesuai  waktu  dan kelompok yang telah ditentukan. 6-7 Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah unit untuk penanganan penyakit akut dan trauma. Pasien  usia  anak  yang  berkunjung  ke  IGD bukan  hanya  kasus  gawat  darurat,  namun juga  kasus  non  gawat  darurat. 8-9 Pada  awal pandemi  COVID-19,  di  Amerika  Serikat  (AS) jumlah  total  kunjungan  pasien  anak  ke  IGD menurun  42%  dibandingkan  tahun sebelumnya. 10 Begitu  pula  di  Italia  terjadi penurunan  sebanyak  48%  pada  2020. 8 Di Korea,  kunjungan  pasien  anak  ke  IGD mengalami  penurunan  baik  untuk  kasus kunjungan  gawat  darurat  maupun  kasus  non gawat  darurat. 9 Keluhan  yang  banyak disampaikan  tetap  sama  seperti  sebelum pandemi, yaitu trauma dan demam. 8-14
Data  dari  beberapa  referensi  yang dilakukan  di  beberapa  negara  menunjukkan terjadi  penurunan  jumlah  kunjungan  pasien anak  di  IGD  saat  pandemi  (2019  dan  2020) dibandingkan  dengan  sebelum  pandemi, namun  belum  ada  data  fluktuasi  kunjungan pasien  anak  di  IGD  selama  pandemi, khususnya perbandingan dengan tahun 2021. 8
-14 Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menyoroti dampak  pandemi  COVD-19  terhadap kunjungan  pasien  anak  di  IGD,  memberikan gambaran  dan  perbandingan  sebaran  kasus, dan  tingkat  kasus  rawat  inap  pasien  anak  di IGD RSUD Soedono Madiun selama trimester terakhir tahun 2020 dan 2021.

## Bahan dan Metode

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian retrospektif menggunakan data sekunder yang
didapatkan  dari  catatan  kunjungan  pasien anak  di  IGD  RSUD  Soedono  Madiun. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  Komite Etik  RSUD  Soedono  Madiun  dengan  nomor: 070/7.504/102.9/2022.
Penelitian  dilakukan  dengan menggunakan data kunjungan pasien anak di IGD  RSUD  Soedono  Madiun  pada  bulan Oktober-Desember  2020  dan  Oktober- Desember 2021. Pasien yang diambil sebagai sampel berumur 0 hari sampai 12 tahun. Data yang  diambil  adalah  keluhan,  diagnosis, kasus  kematian,  kriteria  admisi  (rawat  jalan atau rawat inap). 15-16

## Analisis Statistik
Data  penelitian  disajikan  dalam  jumlah dan  persentase.  Analisis  data  dilakukan dengan menggunakan analisis univariat yang ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  frekuensi. Data  diinterpretasikan  dengan  metode deskriptif  analitis.  Perbandingan  kunjungan pasien  anak  di  IGD  diuji  dengan  uji  Mann- Whitney  U.  Hasil  uji  statistik  dianggap bermakna apabila didapatkan nilai p < 0,05.

## Hasil
Sebanyak  180  kunjungan  pasien  anak ke  IGD  yang  tercatat  pada  Oktober  2020 hingga  Desember  2020.  Terdapat  51 kunjungan  pasien  anak  pada  Oktober,  68
pasien pada November, dan 61 pasien pada Desember.  Tercatat  338  kunjungan  pasien anak  ke  IGD  pada  Oktober  2021  hingga Desember  2021,  dengan  rincian  78  pasien pada  Oktober,  89  pasien  pada  November, dan  meningkat  pada  bulan  Desember sebanyak 171 pasien (Gambar 1).
Gejala  klinis  yang  paling  umum dikeluhkan  pasien  anak  pada  penelitian  ini adalah demam (lebih dari 30% dari waktu ke waktu), gejala gastrointestinal, dan dehidrasi. Terjadi peningkatan jumlah kasus pada tahun 2021  jika  dibandingkan  dengan  tahun  2020, namun  tidak  menunjukkan  perbedaan persentase  antara  tahun  2020  dan  2021 (Tabel 1).
Seluruh  pasien  dengan  indikasi  rawat inap  dilakukan  rapid  test  COVID-19  dan dilakukan Rontgen dada pada pasien dengan gejala  pernapasan.  Terdapat  2  dari  6  kasus pada Oktober 2020 dan 1 dari 9 kasus pada Oktober  2021  yang  dirawat  inap  dengan diagnosis  suspek  COVID-19  dengan  gejala sesak (Gambar2).
Data menunjukkan adanya peningkatan total  kunjungan  pasien  anak  ke  IGD  secara keseluruhan  pada  trimester  akhir  2002 dibanding  trimester  akhir  2021.  Selain  itu, terdapat  penurunan  proporsi  pasien  rawat inap  (4,5%;  p  =  0,04)  dan  peningkatan proporsi  pasien  pulang  (5,1%;  p  =  0,04) (Tabel 2).
Gambar 1. Jumlah kunjungan pasien anak pada trimester akhir 2020 – 2021
Keterangan: Garis biru ( — ) menunjukkan fluktuasi jumlah kunjungan pasien anak pada tahun 2020. Garis oranye ( — ) menunjukkan fluktuasi jumlah kunjungan pasien anak pada tahun 2021
Tabel 1. Gejala klinis pasien anak di IGD RSUD Soedono Madiun Gejala 2020 (%) 2021 (%) Nilai p Dehidrasi 43 (23,9) 91 (26,9) 0,1 Dermatologi 4 (2,2) 0 (0) 0,1 Demam 67 (37,2) 141 (41,7) 0,1 Gastrointestinal 44 (24,4) 95 (28,1) 0,1 Neurologi 21 (11,7) 34 (10,6) 0,1 Respiratori 26 (14,4) 35 (10,3) 1 Trauma (koinsiden) 12 (6,1) 14 (4,1) 0,5
Gambar 2. Grafik jumlah pasien rawat inap dengan diagnosis suspek COVID-19
Tabel 2. Perbandingan jumlah kunjungan pasien anak pada trimester akhir 2020 - 2021
Kriteria 2020 N = 180 2021 N = 338 Nilai p Rawat Inap, n (%) 127 (70,5) 223 (66) 0,04* Dipulangkan, n (%) 51 (28,3) 113 (33,4) 0,04* Kematian, n (%) 2 (1,1) 2 (0,6) 0,81 Keterangan: *signifikan p < 0,05

## Pembahasan
Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat perbedaan  jumlah  kunjungan  pasien  anak pada  awal  pandemi  (2020)  dibandingkan setelah  new  normal  (2021).  Pada  awal pandemi di Indonesia (trimester terakhir tahun 2020),  kunjungan  pasien  lebih  sedikit dibandingkan  tahun  2021.  Penurunan kunjungan  pasien  tersebut  dapat  dijelaskan oleh  beberapa  faktor  seperti  ketakutan terpapar  COVID-19  di  fasilitas  kesehatan, pengurangan  aktivitas  luar  ruangan menurunkan  risiko  cedera,  dan  pembatasan sosial  dengan  mengurangi  kontak  langsung
dengan  orang  lain  dapat  menjadi  sarana pencegahan  penularan  penyakit.  Penutupan sekolah  (pembelajaran  daring)  mungkin memiliki  dampak  yang  signifikan,  terutama pada populasi anak-anak. 8-14
Persentase gejala klinis yang dikeluhkan seperti  demam,  gastrointestinal,  dehidrasi, dan  lain-lain  tidak  mengalami  perubahan yang drastis dibandingkan antara tahun 2020 dan  2021.  Gejala  pernapasan  tidak meningkat  selama  awal  pandemi  (2020), begitu  pula  tahun  2021  ketika  masyarakat mulai  melakukan  aktivitas  new  normal.  Di Amerika  Serikat,  penelitian  menunjukkan angka kejadian flu yang rendah selama 2019
dan  2020.  Fenomena  ini  dapat  dijelaskan dengan  meluasnya  penggunaan  alat pelindung  diri  dan  beberapa  kebijakan  untuk mencegah penularan COVID-19. 8-14
Dugaan  kasus  COVID-19  pada  anak tidak  mengalami  perubahan  yang  signifikan. Tahun  2020  anak-anak  lebih  banyak melakukan  kegiatan  dari  dalam  rumah, sedangkan  pada  tahun  2021  masyarakat sudah  mengetahui  cara  mencegah  tertular COVID-19  (yaitu menggunakan  perlindungan pribadi  seperti  masker),  serta  pemerintah memfasilitasi masyarakat untuk mendapatkan vaksinasi  COVID-19. 4 Beberapa  penelitian  di Italia,  Korea,  dan  AS  melaporkan  terjadi penurunan  kunjungan  pasien  anak  ke  IGD pada awal pandemi COVID-19, yaitu 62-81%.
Penurunan jumlah kunjungan ini terjadi pada seluruh populasi anak-anak pada tingkat yang sama,  tanpa  perbedaan  jenis  kelamin,  atau usia. 8-14
Setelah  tidak  ada  pembatasan  sosial secara  masif,  pada  akhir  trimester  2021 kunjungan  pasien  anak  di  IGD  meningkat. Walaupun  demikian,  lebih  banyak  pasien yang  dipulangkan  dan  lebih  sedikit  pasien yang  dirawat  inap  dibandingkan  tahun sebelumnya.  Belum  ada  penelitian  yang menyebutkan  fenomena  yang  sama. 8-14 Faktor  penyebab  yang  diduga  menjadi  latar belakang  adalah  ketakutan  orang  untuk datang  ke  rumah  sakit  pada  awal  pandemi menyebabkan mereka lebih selektif terhadap gejala  pada  anak;  orang  tua  membawa anaknya ke IGD hanya kalau memang benar- benar kondisi penyakitnya lebih berat.
Sampel  dan  populasi  yang  digunakan pada  penelitian  mungkin  tidak  representatif karena data yang digunakan berasal dari satu pusat  pelayanan  (RSUD  Soedono  Madiun). Selain itu,  perlu dilakukan  penelitian  lanjutan yang  masif  dan  multicenter  agar mendapatkan  gambaran  demografi  yang representatif di Indonesia.

## Kesimpulan
Coronavirus  Disease-19  (COVID-19) berdampak  pada  fluktuasi  jumlah  kunjungan pasien anak di IGD RSUD Soedono Madiun. Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat peningkatan  jumlah  kunjungan  yang  terjadi pada  trimester  akhir  tahun  2021  dibanding tahun  2020.  Demam  merupakan  keluhan yang  paling  banyak  disampaikan,  disusul dengan gejala gastrointestinal dan dehidrasi.

## Daftar Pustaka
1.  UNICEF.  COVID-19  dan  Anak-anak  di Indonesia:  Agenda  Tindakan  untuk Mengatasi Tantangan Sosial Ekonomi. 11 Mei 2020. (Online). https://www.unicef.org/ indonesia/id/laporan/covid-19-dan-anak- anak-di-indonesia
2.  Idah W, Raihan A., Nur FSH, M. Choerul AR,  dan  Muhammad  Andi  S.  Pandemik COVID-19:  Analisis  Perencanaan Pemerintah  dan  Masyarakat  dalam Berbagai  Upaya  Pencegahan.  Jurnal Manajemen  dan  Organisasi.  2020;  11(3): 179-88.  doi:  https://doi.org/10.29244/ jmo.v11i3.31695.
3.  Aziz  MR,  Tavares  MA,  dan  Azhima  CJ.
COVID-19  Vaccinations  and  the  Right  to Health  in  Indonesia:  Social  Justice Analysis. e-Journal Lentera Hukum. 2021;
8 ( 2 ) : 2 1 1 - 2 4 0 .   d o i : 1 0 . 1 9 1 8 4 / ejlh.v8i2.23515.
4.  Keputusan  Bersama  Menteri  Pendidikan dan Kebudayaan, Menteri Agama, Menteri Kesehatan,  dan  Menteri  Dalam  Negeri Republik  Indonesia.  2020.  Tentang Panduan  Penyelenggaraan  Pembelajaran Pada Tahun Ajaran 2020/2021 dan Tahun Akademik  2020/2021  di  Masa  Pandemi Corona  Virus  Disease  2019  (COVID-19). 2020. (Online). https://www.kemdikbud.go.
id/main/files/download/405f3fc7e71e67a
5.  Aini N. Threat of Obesity behind COVID- 19.  Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan Indonesia. 2021; 12(2):107-108.
6.  Tabi'in  A.  Problematika  Stay  at  Home pada Anak Usia Dini di Tengah Pandemi COVID-19.  Jurnal  Golden  Age.  2020;  4 (1):190-200. doi: https://doi.org/10.29408/ jga. v4i01.2244.
7.  Dinas  Kesehatan  DKI  Jakarta.  Peta Persebaran  Positif  COVID-19.  2021. (Online).  https://Covid-19.go.id/peta- sebaran.
8.  Barbiellini  A,  Claudio,  Alessandra  B, Andrea  B,  Filippo  B,  Matteo  P,  et  al. Pediatric  Emergency  Department  Visits during  the  COVD-19-19  Pandemic:  A Large  Retrospective  Population-Based Study. Italian Journal of Pediatrics. 2021; 47(1):218.  doi:  https://doi.org/10.1186/ s13052-021-01168-4. 9.  Choi  DH,  Jae  YJ,  Dongbum  S,  Jea  YC, Se UL, Yoo JC, et al. Impact of the COVD -19  Outbreak  on  Trends  in  Emergency Department  Utilization  in  Children:  A Multicenter  Retrospective  Observational Study in Seoul Metropolitan Area, Korea. Journal of Korean Medical Science. 2021; 36(5):e44.  doi:  https://doi.org/10.3346/ jkms.2021.36.e44. 10.  He  J,  Hou  XY,  Toloo  S,  Patrick  JR,  Fitz Gerald  G.  Demand  for  Hospital Emergency  Departments:  A  Conceptual Understanding.  World  J  Emerg  Med. 2011;  2(4):253-261.  doi:10.5847/ wjem.j.1920-8642.2011.04.002.
11.  Kostopoulou  E,  Gkentzi  D,  Papasotiriou M,  et  al.  The  Impact  of  COVID-19  on
Paediatric Emergency Department Visits. A One-Year Retrospective Study. Pediatr Res. 2022; 91(5):1257-1262. doi:10.1038/ s41390-021-01815-w.
12.  Leff RA, Setzer E, Cicero MX, Auerbach M.  Changes  in  Pediatric  Emergency Department  Visits  for  Mental  Health During the COVID-19 Pandemic: A Cross -Sectional  Study.  Clin  Child  Psychol Psychiatry.  2021;  26(1):33-38. doi:10.1177/1359104520972453.
13.  Czumbel  I,  Quinten  C,  Lopalco  P,  Se- menza  JC;  ECDC  Expert  Panel  Working Group. Management and Control of Com- municable Diseases in Schools and Other Child  Care  Settings:  Systematic  Review on  The  Incubation  Period  and  Period  of Infectiousness. BMC Infect Dis. 2018; 18 (1):199. doi:10.1186/s12879-018-3095-8. 14.  Valitutti F, Zenzeri L, Mauro A, et al. Ef- fect of Population Lockdown on Pediatric Emergency Room Demands in the Era of COVID-19.  Front  Pediatr.  2020;  8:521. doi:10.3389/fped.2020.00521.
15.  Pines  JM,  Zocchi  MS,  Black  BS,  et  al. Characterizing  Pediatric  Emergency Department  Visits  During  the  COVID-19 Pandemic.  Am  J  Emerg  Med.  2021;
4 1 : 2 0 1 - 2 0 4 .   d o i : 1 0 . 1 0 1 6 / j.ajem.2020.11.037.
16.   Liguoro I, Pilotto C, Vergine M, Pusiol A,
Vidal  E,  Cogo  P.  The  Impact  of  COVID- 19 on A Tertiary Care Pediatric Emergen- cy Department. Eur J Pediatr. 2021; 180
(5):1497-1504.  doi:10.1007/s00431-020- 03909-9.