## PREVALENSI DIABETES MELLITUS TIPE 2 PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI KABUPATEN TEMANGGUNG JAWA TENGAH

## PREVALENCE OF DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN PATIENTS WITH TUBERCULOSIS IN TEMANGGUNG DISTRICT CENTRAL JAVA

## Mohamad Anis Fahmi
Info Artikel Abstrak
Latar  belakang: Diabetes  mellitus  tipe  2  (DM  tipe  2)  pada  pasien  tuberkulosis akan  menghambat  kesembuhan  pengobatan. Tujuan: Mengetahui  prevalensi  DM tipe  2  pada  pasien  tuberkulosis  di  Kabupaten  Temanggung. Metode: Ini merupakan penelitian cross-sectional dengan responden adalah pasien tuberkulosis baru yang berobat di puskesmas di wilayah Kabupaten Temanggung. Pemeriksaan kadar  gula  darah  sewaktu  dilakukan  menggunakan rapid  test dengan  pembuluh darah kapiler. Responden dengan kadar gula darah sewaktu > 120 mg/dl akan dites kembali  menggunakan  metode  enzimatik  dengan  pembuluh  darah  vena. Dikategorikan sebagai DM tipe 2 jika kadar gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dl. Data dianalisis  secara  deskriptif. Hasil: Sebanyak  33  pasien  tuberkulosis  diperiksa kadar gula darah sewaktu, rata-rata gula darah dengan rapid test 146.5 (SD ± 69.8) dan  enzimatik  120.5  (SD  ±  78.9).  Prevalensi  diabetes  pada  pasien  tuberkulosis 6.3%  (CI95%:  2.6-15.1). Simpulan  dan  saran: Prevalensi  DM  tipe  II  pada penderita  tuberkulosis  di  Kabupaten  Temanggung  tahun  2014  adalah  6.3%. Penelitian  selanjutnya  sebaiknya  perlu  ada  penjelasan  keterkaitan  antara  penyakit menular  dengan  penyakit  tidak  menular  seperti  halnya  diabetes  mellitus  dan tuberkulosis.
Sejarah Artikel: Diterima: 1 Juli 2016 Disetujui: 18 Juli 2016
Dipublikasikan: 16
Desember 2016

## Kata Kunci:
Diabetes mellitus tipe 2, tuberkulosis,
prevalensi,
Temanggung

## Keywords:
Diabetes mellitus type 2, tuberculosis, prevalence, Temanggung Abstract
Background: Diabetes  mellitus  type  2  (DM  type  2)  in  patients  with  tuberculosis will inhibit the treatment recovery. Objectives : To determine the prevalence of DM type  2  in  patients  with  tuberculosis  in  Temanggung  District. Methods: This  is  a cross-sectional study which the respondent was a new adult tuberculosis who seek treatment  at  public  health  centers  in  Temnggung  District.  Random  glucose  test was  done  using  the  rapid  test  with  capillary.  Respondent  with  random  glucose levels  was  >120  mg/dl  retested  by  the  enzymatic  method  with  venous  blood. Categories  DM  type  2  if  the  random  glucose  levels  was  ≥200  mg/dl.  Data  were analyze  descriptively. Results: We  tested  the  blood  glucose  in  33  patients  with tuberculosis,  the  average  blood  glucose  with  a  rapid  test  was  146.5  (SD  ±  69.8) and enzymatic was 120.5 (SD ± 78.9). The prevalence of diabetes in patients with tuberculosis  is  6.3%  (CI95%:  2.6  to  15.1). Conclusions  and  suggestions: The prevalence of diabetes in patients with tuberculosis is 6.3%. Further studies need to  analyze  the  association  of  communicable  and  non-communicable  disease  like diabetes mellitus and tuberculosis.
Mohamad Anis Fahmi | Prevalensi Diabetes Mellitus Tipe ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016

## PENDAHULUAN
Persentase  diabetes  mellitus  tipe  2 (DM  tipe  2)  sebesar  85%  -  95%  dari  semua DM  di  negara-negara  berpenghasilan  tinggi dan  mempunyai  persentase  yang  lebih  tinggi di negara berpenghasilan rendah dan menengah 1 . Insiden tuberkulosis secara global mengalami  penurunan  yang  lambat  dari  yang diperkiraan  secara  epidemiologi.  Oleh  karena itu, mulai muncul kembali pemikiran hubungan  antara  DM  dan  tuberkulosis. Interaksi  antara  kedua  penyakit  menjadi perhatian dunia 2 .
Sekitar  95%  pasien  tuberkulosis  dan 70%  penderita  DM  tinggal  di  negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Pertumbuhan  epidemi  DM  telah  terjadi  di negara-negara berkembang di mana tuberkulosis  sangat  endemik.  Akibatnya,  DM dan  tuberkulosis  menjadi  masalah  penting yang saling berkaitan 3,4 .
DM dan tuberkulosis dapat
mempersulit  satu  sama  lain  di  berbagai tahapan.  Pada  orang  dengan  tuberkulosis aktif,  DM  mempengaruhi  hasil  pengobatan tuberkulosis  dengan  menunda  waktu  respon mikrobiologi, mengurangi kemungkinan kesembuhan dan meningkatkan risiko kambuh,  kematian  dan  resistensi  obat. Prevalensi  DM  pada  penderita  tuberkulosis sebesar 29% 3 .
Salah  satu  faktor  yang  mempercepat fenomena konversi laten menjadi aktif, seperti reaktivasi  tuberkulosis  pada  dewasa,  adalah peningkatan jumlah penderita DM. Prevalensi DM  pada  penderita  tuberkulosis  di  negara berkembang  sebesar  20,7%  sedangkan  di Indonesia sebesar 13.2% 3,5 .
DM  pada  tuberkulois  juga  dapat menghambat kesembuhan pengobatan.
Peningkatan  jumlah  penderita  DM  lanjut dapat mempersulit perawatan dan pengendalian tuberkulosis, terutama di daerah
dengan  beban  tinggi  kedua  penyakit 6 .  Angka kesembuhan  ( cure  rate )  tuberkulosis  di Kabupaten  Temanggung  tahun  2012  sebesar 81.2%,  terendah  selama  5  tahun  terakhir. Angka  ini  menurun  sebesar  13.09%  jika dibandingkan dengan tahun 2011 (93.43%) 7 . Turunnya cure rate ini perlu diwaspadai,  terutama  dalam  hubungannya dengan prevalensi DM pada pasien tuberkulosis.  Pengobatan  untuk  penderita tuberkulosis  dan  DM  secara  bersama  perlu pengobatan  yang  berbeda.  Tujuan penelitian ini  untuk  mengetahui  prevalensi  DM  tipe  II pada  penderita  tuberkulosis  di  Kabupaten Temanggung Provinsi Jawa Tengah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi cross- sectional ,  yaitu  mengukur  kadar  gula  darah sewaktu  pada  pasien  tuberkulosis.  Populasi adalah  penderita  tuberkulosis  dewasa  baru  di Kabupaten  Temanggung.  Populasi  target adalah penderita tuberkulosis yang berobat ke puskesmas,  sedangkan    populasi  terjangkau adalah penderita tuberkulosis di wilayah kerja puskesmas yang mempunyai jumlah penderita tuberkulosis bakteri tahan asam (BTA) positif yang  lebih  besar  dan  berjarak  dekat  dengan tempat  pemeriksaan  gula  darah,  yaitu: Puskesmas
Temanggung,
Dharmarini,
Kandangan,  Kranggan,  Kedu,  Bulu,  Parakan, dan  Kledung.  Sampel  adalah  populasi terjangkau  yang  bersedia  menjadi  responden penelitian.
Metode yang digunakan untuk menilai  kadar  gula  darah  sewaktu  adalah dengan  menggunakan rapid  test dengan memeriksa  darah  pada  pembuluh  darah kapiler.  Jika  kadar  gula  darah  90-199  mg/dl termasuk  dalam  kategori  tidak  pasti  DM dan gula  darah  <90  mg/dl  bukan  merupakan penderita  DM.  Responden  dengan  kadar  gula darah  sewaktu  >120  mg/dl  akan  di  tes
Mohamad Anis Fahmi | Prevalensi Diabetes Mellitus Tipe ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
Jumlah penderita tuberkulosis di Kabupaten Temanggung: 148
Penderita tuberkulosis di puskesmas: 97 ( Eksklusi: tuberkulosis di rumah sakit: 51 ) Penderita tuberkulosis di puskesmas terjangkau: 40 ( Eksklusi: tuberkulosis di puskesmas tidak terjangkau: 57 ) Jumlah responden: 32
( Eksklusi: terdiagnosis DM: 2 ) Tidak bersedia menjadi responden: 6
kembali  menggunakan  metode  enzimatik dengan  memeriksa  darah  pada  pembuluh darah  vena.  Alur  penentuan  responden  dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Alur penentuan responden
Kategori  DM  tipe  2  jika  kadar  gula darah  sewaktu  ≥200  mg/dl  menggunakan metode  enzimatik 8 . Analisis  data  penelitian
secara deskriptif yaitu menyajikan karakteristik  responden  berdasarkan  sosial demografi, rata-rata kadar gula darah responden, dan prevalensi DM pada penderita tuberkulosis.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Temanggung  Jawa  Tengah,  pada  bulan  Mei s/d Juni tahun 2014. Penelitian diikuti oleh 32 responden  dengan  rentang  umur  antara  16 tahun s/d 59 tahun. Penelitian dilakukan pada 8 puskesmas yaitu tiga  puskesmas di wilayah perkotaan (Puskesmas Temanggung,
Dharmarini dan Parakan) dan 5 puskesmas di wilayah  pedesaan  (Puskesmas  Kandangan,
Kranggan, Kedu, Bulu dan Kledung).
Sebanyak  62.5%  responden  adalah laki-laki  dan  56.2%  umur  ≤30  tahun. Sebagian  besar  (59.4%)  responden  berada  di wilayah pedesaan, berpendidikan SMP
(34.4%),  dan  merupakan  pekerja  (71.9%) (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi hasil pemeriksaan kadar gula darah berdasarkan sosial demografi
Sosial Demografi n Rapid test (mg/dl) n=32 Enzimatik (mg/dl) n=13 ≥200 <200 ≥200 <200 Jumlah total 32 (100%) 5 (15,6%) 27 (81,8%) 2 (15,4%) 11 (84,6%) Jenis kelamin Laki-laki 20 (62,5%) 2 (40,0%) 18 (66,7%) 1 (50,0%) 8 (72,7%) Perempuan 12 (37,5%) 3 (60,0%) 9 (33,3%) 1 (50,0%) 3 (27,3%) Umur ≤30 18 (56,2%) 2 (40,0%) 16 (59,1%) 0 (0,0%) 5 (45,4%) >30 14 (43,8%) 3 (60,0%) 11 (40,7%) 2 (100%) 6 (54,5%) Puskesmas Pedesaan 19 (59,4%) 4 (80,0%) 15 (55,6%) 1 (50,0%) 3 (27,3%) Perkotaan 13 (40,6%) 1 (20,0%) 12 (44,4%) 1 (50,0%) 8 (72,7%) Pendidikan Tidak tamat SD 3 (9,4%) 0 (0,0%) 3 (11,1%) 0 (0,0%) 2 (18,2%) SD 6 (18,8%)) 1 (20,0%) 5 (18,5%) 1 (50,0%) 2 (18,2%) SMP 11 (34,4%) 3 (60,0%) 8 (29,6%) 0 (0,0%) 4 (36,4%) SMA 10 (31,2%) 0 (0,0%) 10 (37,0%) 0 (0,0%) 3 (27,3%) PT 2 (6,2%) 1 (20,0%) 1 (3,7%) 1 (50,0%) 0 (0,0%) Pekerjaan Bekerja 23 (71,9%) 3 (60,0%) 20 (74,1%) 1 (50%) 8 (72,7%) Tidak bekerja 9 (28,1%) 2 (40,0%) 7 (25,9%) 1 (50%) 3 (27,3%)
Mohamad Anis Fahmi | Prevalensi Diabetes Mellitus Tipe ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
Rata-rata  kadar  gula  darah  sewaktu responden  dengan  metode rapid  test adalah 146.5  (SD  ±  69.8)  mg/dl.  Ada  5  responden (15.6%)  mempunyai  kadar  gula  darah sewaktu  ≥200  mg/dl.  Menurut  sosial demografi,  sebagian  besar  mereka  adalah perempuan,  umur  >30  tahun,  berpendidikan SMP,  merupakan  pekerja  dan  berasal  dari wilayah pedesaan (Tabel 1).
Pada pemeriksaan menggunakan metode  enzimatik,  rata-rata  kadar  gula  darah sewaktu responden adalah 120.5 (SD ± 78.9). Sebanyak 15.4% responden dari jumlah yang diperiksa  menggunakan  metode  enzimatik mempunyai  kadar  gula  darah  sewaktu  >200 mg/dl.  Dari  jumlah  tersebut,  dapat  diketahui bahwa  prevalensi  DM  tipe  2  pada  pasien tuberkulosis sebesar 6.3% (CI95%: 2.6-15.1).

## PEMBAHASAN
Perbedaan  rata-rata  kadar  gula  darah ini  dapat  disebabkan  karena  perbedaan metode  yang  digunakan.  Penggunaan  darah kapiler maupun plasma vena dapat digunakan dalam kegiatan pemeriksaan kadar gula darah. Jika  menggunakan  darah  kapiler,  kadar  gula darah  sewaktu  ≥200  ml/dl  termasuk  kategori DM,  90-199  mg/dl  termasuk  kategori  belum pasti  DM  dan  <90  mg/dl  adalah  bukan  DM. Sedangkan  jika  menggunakan  plasma  vena, kadar  gula  darah  ≥200  ml/dl  termasuk kategori  DM,  100-199  mg/dl  termasuk kategori  belum  pasti  DM  dan  <100  mg/dl adalah bukan DM 8 . Prevalensi
DM pada pasien
tuberkulosis  di  Kabupaten  Temanggung berada pada kisaran 2.6% s/d 15.1%. Hasil ini sesuai  dengan  hasil  penelitian-penelitian sebelumnya. Pada tahun 2006, prevalensi DM pada  penderita  tuberkulosis  di  Indonesia adalah  13.2% 4 .  Penelitian  lain  di  dunia  juga menunjukkan prevalensi yang mirip,
diantaranya  yaitu  20.7%  di  India,  8.5%  di Uganda dan 5.7% di Negeria 3,9,10 .
Tingginya prevalensi DM pada penderita tuberkulosis di Kabupaten Temanggung  perlu  mendapatkan  perhatian dalam  pengobatan.  Penatalaksanaan  harus sesuai dengan kebutuhan penderita tuberkulosis  dengan  DM  agar  kemajuan pengobatan  dapat  berjalan  dengan  baik. Seperti  halnya  pada  tuberkulosis  dan  HIV, metode  yang  sama  harus  diterapkan  dalam pengobatan  dan  pencegahan  tuberkulosis dengan DM. Hal ini penting untuk  menjamin ketersediaan  obat  untuk  kedua  penyakit tersebut.
Manajemen  diabetes  pada  penderita
tuberkulosis direkomendasikan untuk menggunakan  insulin  dalam  pengobatan tuberkulosis yang intensif dan secara bertahap meresepkan obat hipoglikemik oral tergantung  pada  kontrol  gula  darah  individu dalam  pengobatan  tuberkulosis  fase  lanjutan. Penggunaan  metformin  pada  pasien  dengan gangguan hati tidak dianjurkan 11 .
Terdapat  peningkatan  risiko  50% hepatotoxicity  pada  penderita  tuberkulosis dan  DM.  Penderita  DM  dengan  komplikasi seperti  neuropai  dan  nephropati  harus dipantau  dengan  ketat  ketika  mendapatkan obat  anti  tuberkulosis  (OAT).  Seseorang dengan  kategori  prediabetes  (GDS  90-199 mg/dl)  perlu  kontrol  gula  darah  secara  rutin karena  mereka  rentan  terhadap  DM  ketika mereka  berada  dalam  regimen  tuberkulosis standar 11 .
Penelitian ini tidak dapat menjelaskan mana  yang  terjadi  lebih  dulu  yaitu  DM  dulu atau  tuberkulosis  dulu.  Tuberkulosis  dapat menyebabkan  DM,  begitu  juga  sebaliknya bahwa  DM  dapat  menyebabkan  tuberkolusis. DM dapat menyebabkan tuberkulosis melalui sistem kekebalan tubuh. Jika sistem kekebalan tubuh turun, risiko tertular
Mohamad Anis Fahmi | Prevalensi Diabetes Mellitus Tipe ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
tuberkulosis  serta  infeksi  lain  meningkat. Sedangkan  tuberkulosis  menyebabkan  DM melalui mekanisme paparan terhadap rifampisin.  Paparan  terhadap  rifampisin  pada subjek  tuberkulosis  dengan  DM  adalah  53% lebih  rendah  daripada  penderita  tuberkulosis tanpa  DM.  Rendahnya  serum  rifampisin berkorelasi dengan berat badan yang meningkat,  konsentrasi  glukosa  plasma  dan adanya DM 11 .
Pasien tuberkulosis yang berisiko DM sangat  penting  dilakukan  skrining  untuk meningkatkan  deteksi  DM  serta  secara  tidak langsung hasil pengobatan tuberkulosis menjadi  lebih  baik.  Banyak  pertanyaan penelitian mengenai hubungan antara DM dan tuberkulosis  tetap  tidak  terjawab  karena kurangnya  studi  yang  dirancang  dengan baik. 12

## SIMPULAN
Prevalensi  DM  tipe  II  pada  penderita tuberkulosis di Kabupaten Temanggung tahun 2014 adalah 6.3%. Rata-rata kadar gula darah sewaktu pada pasien tuberkulosis di Kabupaten Temanggung menggunakan metode rapid  test lebih  tinggi  daripada metode enzimatik.

## SARAN
Penelitian selanjutnya sebaiknya perlu  ada  penjelasan  keterkaitan  antara penyakit  menular  dengan  penyakit  tidak menular  seperti  halnya  diabetes  mellitus  dan tuberkulosis.

## REFERENSI
1. International  Diabetes  Federation.  (IDF). 2013. IDF  Diabetes  Atlas. 6 th ed . IDF. Brussels, Belgia.
2. Harries,  A.D.,  Satyanarayana,  S., Kumar, AMV.,  Nagaraja,  SB.,  Isaakidis,  P., Malhotra,  S.,  Achanta,  S.,  Naik,  B.,
Wilson,  N.,  Zachariah,  R.,  Lönnroth,  K., Kapur,  A.  2013.  Epidemiology  and Interaction  of  Diabetes  Mellitus  and Tuberculosis and Challenges for Care : A Review  od  Diabetes  Mellitus., Public
Health Action . 3(S1):S3-S9.
3. Raghuraman, S. Vasudevan, K., Govindarajan, S., Chinnakali, P., Panigrahi,  KC.  2014.  Prevalence  of diabetes  mellitus  among  tuberculosis patients  in  Urban  Puducherry. North American  journal  of  medical  sciences. 6 (1): 30-34.
4. Magee, M. J., Foote, M., Maggio, D. M., Howards,  P.  P.,  Narayan,  K.  M.  V., Blumberg,  H.  M.,  Ray,  S.M.,  Kempker, R.  R.  (2014).  Diabetes  mellitus  and  risk of all-cause mortality among patients with tuberculosis in the state of Georgia, 2009- 2012. Annals  of  Epidemiology , 24 (5),
369–75.
5. Alisjahbana, B., van Crevel, R., Sahiratmadja,  E.,  den  Heijer,  M.,  Maya,
A., Istriana, E., Danusantoso, H., Ottenhoff, THM., Nelwan, RHH., van der Meer,  JWM.  2006.  Diabetes  mellitus  is strongly  associated  with  tuberculosis  in Indonesia. The  international  journal  of tuberculosis  and  lung  disease .  10  (6): 696–700.
6. World  Health  Organization  and  Union. 2011. Collaborative Framework for Care and Control of Tuberculosis and Diabetes . WHO and Union. Geneva. 7. Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung.  2013. Profil  Kesehatan Kabupaten  Temanggung .  Dinkes  Kab.
Temanggung.
8. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia (Perkeni). 2011. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2011 . Perkeni. Jakarta
Mohamad Anis Fahmi | Prevalensi Diabetes Mellitus Tipe ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
9. Kibirige,  D.,  Ssekitoleko,  R.,  Mutebi,  E.,
Worodria,  W.  2013.  Overt  diabetes mellitus among newly diagnosed Ugandan  tuberculosis  patients:  a  cross sectional study. BMC  infectious  diseases . 13 (1): 122.
10. Olayinka,  A.O.,  Anthonia,  O.  and Yetunde, K. 2013. Prevalence of diabetes mellitus in persons with tuberculosis in a tertiary  health  centre  in  Lagos,  Nigeria.
Indian  journal  of  endocrinology  and metabolism. 17 (3): 486–489. 11. Muruganathan,  A.  and  Viswanathan,  V. 2011. The Double Burden of Tuberculosis  and  Diabetes  in  India. Diabetology.  Medicine  Update  Vol  23. Association of Physicians of India.
12. Balakrishnan,  S.,  Vijayan,  S.,  Nair,  S.,
Subramoniapillai,  J.,  Mrithyunjayan,  S., Wilson,  N.,  Satyanarayana,  S.,  Dewan, PK.,  Kumar,  AMV.,  Karthickeyan,  D., Willis, M. Harries, AD. Nair, SA. (2012) High diabetes prevalence among tuberculosis  cases  in  Kerala,  India. PloS one . 7 (10): e46502.