## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## Hubungan Tingkat Spiritual Dengan Tingkat Depresi Pada Penyandang Diabates
Mellitus Dengan Komplikasi
Muhammad Andrian 1 , Okti Sri Purwanti 2
1 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta,, Indonesia; j210190102@student.ums.ac.id
2 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia; okti.purwanti@ums.ac.id
*(Korespondensi e-mail: j210190102@student.ums.ac.id )

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  penyakit  jangka  panjang  yang  tidak  bisa  disembuhkan. Penyakit  ini  dapat  menimbulkan  komplikasi,  dengan  adanya  komplikasi  penyandang  bisa mengalami  gangguan psikologis,  salah satu  nya seperti depresi.  Depresi  merupakan masalah besar dalam gangguan psikologis bagi pasien DM tipe 2. Upaya untuk mengontrol depresi ialah dengan  peningkatan  spiritual.  Spiritualitas  seseorang  dapat  dijadikan  koping  yang  adaptif. Tujuan penelitian ini  untuk mengetahui hubungan tingkat spiritual dengan tingkat depresi pada penyandang  diabetes  mellitus  dengan  komplikasi.  Jenis  penelitian  ini  merupakan  kuantitatif deskriptif,  menggunakan  metode  pengambilan  data  secara cross  sectional .  Jumlah  sampel sebanyak  58  responden  di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  Moewardi  menggunakan  teknik purposive  sampling.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuisioner,  DSES  untuk  mengukur tingkat  spiritual  dan  BDI  –  II  untuk  mengukur  tingkat  depresi.  Analisis  data  menggunakan spearman’s  rho.  Hasil  penelitian  menunjukan  penyandang  diabetes  dengan  komplikasi mayoritas mengalami depresi minimal, dan tingkat spiritual tinggi,  terdapat hubungan antara tingkat spiritual dengan tingkat depresi dengan nilai Sig.(2-tailed) 0,02 < 0,05. Dengan korelasi cukup dan tidak searah. Saran untuk peneliti selanjutnya bisa mengidentifikasi faktor lain yang mempengaruhi  tingkat  depresi  ataupun  mengembangkan  penelitian  kepada  responden  yang lebih banyak atau acak.

## Kata kunci: Tingkat Spiritual, Tingkat Depresi, Diabetes Mellitus

## Abstract
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  long-term  disease  that  cannot  be  cured.  This  disease  can  cause complications,  with  complications  people  can  experience  psychological  disorders,  one  of  which  is depression. Depression is a big problem in psychological disorders for type 2 DM patients. Efforts to control depression are by spiritual improvement. One's spirituality can be used as adaptive coping. The purpose of this study was to determine the relationship between spiritual level and depression level in people  with  diabetes  mellitus  with  complications.  This  type  of  research is a  descriptive  quantitative, using data collection methodscross sectional. The number of samples was 58 respondents in the internal medicine  polyclinic  at  RSUD  Dr.  Moewardi  used  a  purposive  sampling  technique.  The  research instrument used a questionnaire, DSES to measure spiritual level and BDI-II to measure depression level. Data analysis using spearman's rho. The results showed that the majority of people with diabetes with  complications  experienced  minimal  depression,  and  had  a  high  spiritual  level.there  is  a relationship  between  spiritual  level  with  depression  level  withSig.(2-tailed)  value  0.02  <  0.05.  With enough correlation and not unidirectional. Suggestions for future researchers can identify other factors that affect the level of depression or develop research with more or random respondents.

## Keywords : Spiritual Level, Depression Level, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan  penyakit  jangka  panjang  yang  tidak  bisa disembuhkan,  tentunya  hal  ini  akan  membuat  dampak  yang  beragam,  misalnya  penyandang harus selalu memeriksakan kesehatanya secara rutin, khususnya untuk pengecekan kadar gula dalam  darah,  selain  itu  DM  juga  merupakan  penyakit  yang  mengancam  jiwa  yang  bisa disebabkan oleh komplikasi yang timbul, hal ini dapat menimbulkan masalah seperti depresi maupun  gangguan  tidur  (Radhakrishnan  et  al.,  2020).  Depresi  klinis  terjadi  sekitar  (13%) hingga (18%) pada penyandang DM. Dengan adanya depresi ada keterkaitan kurang patuhnya pasien  mengikuti  restriksi  pola  makan,  konsumsi  obat,  dan  kontrol  gula  darah  yang  akan mengakibatkan  penyakit  semakin  parah  karena  tidak  terkontrol  dengan  baik  (Aminah  et  al., 2019). Data yang tercatat di Kota Surakarta terdapat sebanyak 8.884 jiwa menderita diabetes mellitus ditahun 2020, dan mengalami peningkatan  hingga 12.105 jiwa pada tahun 2021 (Asiah et al., 2019).
Dengan  terus  meningkatnya  insiden  DM  terutama  tipe  2  maka  diikuti  pula  dengan peningkatan  kejadian  komplikasi  DM,  komplikasi  ini  meliputi  komplikasi  fisik,  psikologi, sosial,  dan  ekonomi  (Okti  Sri  Purwanti,  2020).  Komplikasi  fisik  yang  dapat  terjadi  yaitu kerusakan  mata,  kerusakan  ginjal,  penyakit  jantung,  hipertensi,  stroke  dan  bahkan  sampai menyebabkan ganggren (Mujabi & Yuniartika, 2018). Depresi merupakan suatu masalah besar dalam  gangguan  psikologis  bagi  pasien  DM  tipe  2,  dengan  tingkat  prevalensi  24%  hingga (29%)  Pada  DM  tipe  2  depresi  berhubungan  erat  dengan  ketidakmampuan  mengontrol glikemik, meningkatkan komplikasi, meningkatkan mortalitas, penurunan fungsi fisik, dan juga pikiran. (Handayani et al., 2022). Hal ini juga didukung oleh penelitian  yang dilakukan oleh Khan et al., (2019)  bahwa sebanyak 87% penyandang DM mengalami depresi, pada penyakit ini  timbulnya  depresi  akan  menyebabkan  buruknya  control  glikemik  dan  metabolisme, mempercepat  komplikasi,  dan  2  kali  lebih  berisiko  dibandingkan  pasien  DM  tanpa  depresi (Agustin et al., 2021).
Depresi merupakan masalah kesehatan yang dapat menyebabkan hal yang buruk, maka sebab itu, perlu adanya penanganan pada depresi, salah satun upaya untuk mengontrol depresi ialah  dengan  peningkatan  spiritual.  Beberapa  penelitian  menunjukan  bahwa  tingkat  spiritual atau keimanan seseorang berkaitan dengan cara seseorang menghadapi suatu masalah di dalam kehidupan,  yang  salah  satu  faktornya  adalah  depresi,  spiritualitas  seseorang  dapat  dijadikan koping  yang  adaptif,  jika  seseorang  mempunyai  tingkat  spiritual  yang  baik  maka  dapat menenangkan hati dalam jiwa seseorang sehingga dapat mencegah terjadinya depresi (Irfan & Israfil, 2020). Spiritual mempunyai peranan penting dalam Kesehatan dan kesejahteraan untuk mendukung  orang  dengan  penyakit  kronis  agar  mendorong  tanggung  jawab  pribadi  untuk kesehatan dan kesejahteraan (Armstrong et al., 2020). Spiritual juga dapat dikatakan sebagai strategi  dalam  mengatasi  dan  mengelola  penyakit  kronis  (Khan  et  al.,  2019).  Tujuan  dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan tingkat spiritual dengan tingkat depresi pada pasien diabetes mellitus DM dengan komplikasi (Khotimah et al., 2021).

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain korelasi,  teknik  pengambilan  data  secara  cross  sectional.  Penelitian  ini  dilakukan  di  poli penyakit  dalam  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  pada  bulan  September  2022  -  januari  2023, dengan jumlah sampel sebanyak 58 orang penyandang diabetes mellitus  dengan komplikasi. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  purposive  sampling.  Kriteria  inklusi  pada penelitian ini yaitu pasien DM tipe 2 yang sedang melakukan pemeriksaan rutin di poliklinik
penyakit dalam RSUD Dr. Moewardi, pasien DM tipe 2 yang dapat berkomunikasi dengan baik, pasien  DM  tipe  2  dengan  komplikasi,  dan  pasien  DM  tipe  2  yang  bersedia  secara  sukarela menjadi responden. Sedangkan kriteria ekslusi pada penelitian ini ialah penyandang yang tidak sadarkan diri, sulit untuk berkomunikasi, dan tidak kooperatif dalam proses pengisian kuisioner (Kirnawati et al., 2021).
Penelitian  ini  menggunakan  instrumen  dalam  bentuk  kuisioner  yaitu  kuisioner  DSES (Daily Spiritual Experience Scale) dan Beck Depression Inventory-II (BDI-II). Kuisioner DSES menggunakan  skala  likert  terdiri  dari  16  pertanyaan  yang  menyatakan  tingkatan  spiritual dengan skor, 16-41 = tingkat spiritual rendah, 42-67 = tingkat spiritual sedang, 68-94 = tingkat spiritual  tinggi.  Kuisioner  spiritual  Daily  Psiritual  Experience  scale  (DSES)  telah  valid  dan reliabel dengan nilai r hitung 0,519-0,913, dimana r hitung lebih besar dari r table (r table = 0,423),  dengan  demikian  ujin  validitas  penelitian  ini  dinyatakan  valid.  Hasil  uji  reliabilitas menggunakan rumus Alpha Cronbach dihasilkan nilai 0,768  (Mulyani & Susanti, 2019), maka dapat disimpulkan untuk instrument ini reliabel dan dapat digunakan sebagai alat pengumpulan data (Prameyllawati et al., 2019).
Kuisioner  Beck  Depression  Inventory  –  II  (BDI-II).  Instrumen  ini  menggunakan  skala likert  dengan  jumlah  pertanyaan  sebanyak  21  pada  kuesioner  BDI-II  skoring  merangking tingkat depresi 0-13 mengidentifikasi depresi minimal, skor 14-19 depresi ringan, skor 20-28 depresi sedang, dan 29-63 depresi berat dinyatakan valid. Untuk hasil reliabilitas diperoleh r alpha  cronbach’s  0.953  lebih  besar  dibandingkan  dengan  nilai  r  table  (r=0.361),  sehingga kuesioner  ini  reliabel  untuk  penelitian.  (Rantung  et  al.,  2015).  Data  yang  telah  terkumpul dianalisis menggunakan uji statistik deskriptif untuk uji univariat dan uji statistik non parametik dengan menggunakan uji spearman rho untuk uji bivariat. Jalannya penelitian diawali dengan peneliti menyeleksi responden di poli penyakit dalam RSUD Dr. Moewardi yang sesuai dengan kriteria  dan  menginformasikan  tentang  penelitian  yang  akan    dilakukan,  serta  memberikan inform  consent  sebagai  pernyataan  bahwa  yang  bersangkutan  bersedia  untuk  menjadi responden, selanjutnya peneliti mengumpulkan data dengan cara memberikan kuisioner tingkat depresi  dan  disusul  kuisinor  tingkat  spiritual  kepada  repsonden,  waktu  pengisian  kuisioner dilakukan  selama  10-15  menit  dengan  didampingi  oleh  peneliti  dalam  mengisi  kuisioner (Komariah & Rahayu, 2020).

## HASIL

## Distribusi frekuensi karakteristik responden

## Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Responden
Variabel Frekuensi Presentase Kelompok Usia ≤ 55 Tahun 24 41,4 > 55 Tahun 34 58,6 Jenis Kelamin Laki Laki 33 56,9 Perempuan 25 43,1 Komplikasi Sistem Kardiovaskuler 22 37,9 Sistem Endokrin 6 10,3 Sistem Urologi 15 25,9 Sistem Pernafasan 3 5,2 Sistem Gastrointestinal 5 8,6 Sistem Integumen 6 10,3 Sistem Persyarafan 1 1,7
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Total 58 100
Berdasarkan tabel 1 di atas menunjukan bahwa dari 58 responden penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi sebanyak 34 orang (58,6 %) berusia > 55 tahun, 24 orang (41,4 %) berusia  ≤  55  tahun.  Pengelompokan  usia  di  atas  dari  nilai  mean  distribusi  sebaran  usia responden. Penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi mayoritas berjenis kelamin laki- laki  sebanyak  33  orang  (56.9  %),  sedangkan  yang  berjenis  kelamin  perempuan  25  orang (43.1 %). Sebanyak 22 orang (37.9 %) mengalami komplikasi pada sistem kardiovaskuler yang meliputi penyakit jantung, hipertensi, dan kolesterol, 6 orang (10.3 %) komplikasi pada sistem endokrin  yang  meliputi,  kanker  tiroid,  15  orang  (25.9  %)  menderita  komplikasi  pada  sistem urologi yang meliputi gagal ginjal dan kanker prostat, 3 orang (5.2 %) dengan komplikasi sistem pernafasan, yang meliputi infeksi saluran pernafasan. Pada sistem gastrointestinal sebanyak 5 orang (8.6 %),  yang meliputi  penyakit lambung,  dan sebanyak 6 orang (10.3 %) mengalami komplikasi pada sistem integument meliputi ulkus diabetik, serta 1 orang (1.7 %) mengalami komplikasi pada sistem persyarafan, yang meliputi stroke.
Tingkat spiritual terdiri dari tingkat rendah, sedang, dan tinggi ditunjukan dengan skor 16-41  =  tingkat  spiritual  rendah,  42-67  =  tingkat  spiritual  sedang,  68-94  =  tingkat  spiritual tinggi. Berikut tabel distribusi frekuensi tingkat spiritual.

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Spiritual Responden
Tingkat Spiritual Frequeny Percent Sedang 20 34,5 Tinggi 38 65,5 Total 58 100
Berdasarkan  tabel  2  distribusi  frekuensi  tingkat  spiritual  responden  menunjukkan, responden yang mempunyai tingkat spiritual sedang, sebesar 20 orang (34,5%) dan responden yang mempunyai tingkat spiritual tinggi sebesar 38 orang (65,5%). Tingkat depresi terdiri dari depresi  minimal,  ringan,  sedang,  dan  berat,  ditunjukan  dengan  skor  0-13  mengidentifikasi depresi minimal, skor 14-19 depresi ringan, skor 20-28 depresi sedang, dan 29-63 depresi berat. Berikut tabel disribusi frekuensi tingkat depresi.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tingkat Depresi Responden
Berdasarkan  tabel  3  distribusi  frekuensi  tingkat  depresi  responden  menunjukkan mayoritas mempunyai tingkat depresi minimal sebanyak 33 orang (56,9%), depresi ringan 11 orang (19%), depresi sedang 10 orang (17,2%) dan depresi berat sebanyak 4orang (6,9%).

## Analisa Bivariat
Tabel 4.  Tabulasi silang Tingkat Spiritual dengan Tingkat Depresi
Tingkat Depresi Frequency Percent Minimal 33 56,9 Ringan 11 19,0 Sedang 10 17,2 Berat 4 6,9 Total 58 100 Tingkat Depresi P Valu e Coefficient Correlatian Tingkat Spir- itual Minimal Ringan Sedang Berat Total n % n % n % n % n % 0,02 -306 Sedang 8 13,8 4 6,9 5 8,6 3 5,2 20 34,5
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Berdasarkan hasil tabulasi silang tingkat spiritual dengan tingkat depresi pada tabel 4 dari 58 responden penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi di poli penyakit dalam RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta  didapatkan  hasil,  tingkat  spiritual  sedang  yang  memiliki  tingkat depresi minimal sebanyak 8 orang (13,8%), depresi ringan 4 orang (6,9%), depresi sedang 5 orang (8,6%) dan depresi berat sebanyak 3 orang (5,2%). Tingkat spiritual tinggi dengan depresi minimal sebanyak 25 orang (43,1%), depresi ringan 7 orang (12,1%), depresi sedang 5 orang (8,6%), serta depresi berat sebanyak 1 orang (1,7). Berdasarkan hasil uji spearman’s rho yang ditampilkan  menunjukkan  hasil  nilai  Sig.(2-tailed)  0,02  <  0,05  Ho  ditolak  yang  berarti  ada hubungan  antara  tingkat  spiritual  dengan  tingkat  depresi  pada  penyandang  diabetes  mellitus dengan  komplikasi.  Dengan  korelasi  cukup  dan  tidak  searah,  hal  ini  menunjukkan  semakin tinggi tingkat spiritual maka akan semakin rendah tingkat depresi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian karakteristik responden pada tabel 1 mayoritas penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi berusia > 55 tahun. Hal ini dikarenakan pada tahap usia ini individu sudah mulai kurang aktif dalam melakukan aktivitas dan ditambah dengan kenaikan berat badan, serta penurunan masa otot, dan proses menua yang mengakibatkan penyusutuan sel  β  yang  progresif.  (Rahayu  &  Komariah  2020).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  adanya keterkaitan  usia  dengan  penyakit  diabetes  mellitus.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  diabetes  mellitus  tipe  2. (Rahmawati  &  Susilawati  2019)  hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wicaksono, (2011) bahwa usia > 45 tahun cenderung mempunyai peningkatan risiko terhadap angka  kejadian  DM  dan  intoleransi  glukosa  yang  disebabkan  oleh  faktor  degeneratif  yaitu penurunan fungsi tubuh dalam proses metabolisme glukosa. Menurut asumsi peneliti hubungan usia dengan kejadian angka diabetes mellitus disebabkan oleh kurangnya pola hidup sehat yang telah dilakukan sejak usia muda, sehingga pada saat menginjak usia > 55 pada saat penurunan fungsi  tubuh  dalam  proses  metabolisme  glukosa  terjadi,  dan  pola  hidup  sejak  muda  tidak berubah maka akan menimbulkan diabetes mellitus (Sarfika, 2019).
Hasil  analisis  karakteristik  responden  pada  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  laki  -  laki  lebih  mendominasi  mengalami  diabetes  mellitus  dengan  komplikasi sebanyak 33 orang (56,9%). Tidak ada hubungan yang berarti antara jenis kelamin dan kejadian diabetes mellitus dengan komplikasi, karena hal tersebut dapat diakibatkan oleh jumlah sebaran sampel  yang  ada. Hal  ini  sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Wicaksono (dalam Musdalifah & Nugroho, 2020).  Menyatakan bahwa diabetes mellitus bisa terjadi kepada siapa saja  tidak  tergantung  dengan  jenis  kelamin  baik  itu  laki  –  laki  maupun  perempuan,  hal  ini dikarenakan ada beberapa faktor yang menjadi penyebab terjadinya penyakit diabetes mellitus meliputi,  pola makan  yang tidak sehat,  faktor keturunan/genetik, stress  dan obesitas. Hal  ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan  Setiyo N & Musdalifah, (2019). Tentang hubungan jenis  kelamin  dengan  kejadian  diabetes  mellitus  yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan / bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian diabetes melitus diwilayah kerja Puskesmas  Palaran  Kota  Samarinda  tahun  2019.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widyasari, (dalam Ulfani, 2021) menyatakan bahwa proses penyebaran PTM atau penyakit tidak menular berkaitan erat dengan jumlah populasi antara perempuan dan laki-laki pada suatu daerah. Hal ini dikarenakan proporsi populasi akan menentukan proses penyebaran penyakit tidak menular seperti displidemia dan diabetes mellitus.
Pada  tabel  1  analisis  distribusi  frekuensi,  komplikasi  yang  terbanyak  yaitu  komplikasi pada sistem kardiovaskuler sebanyak 22 orang (37,9 %). Hal ini sejalan dengan penelitian  Irfan
Tinggi 25 43,1 7 12,1 5 8,6 1 1,7 38 65,5
&  israfil,  (2020)  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  penderita  DM  tipe  2  di  Puskesmas Sikumana  Kota  Kupang  telah  mengalami  berbagai  jenis  komplikasi  kardiovaskuler. Komplikasi terbanyak adalah komplikasi vaskuler yaitu stroke non hemoragik/SNH (51,4%), diikuti CAD 37,8%, stroke non hemoragik + CAD 8,1%, dan angina pectoris 2,7%. Komplikasi pada  penyakit  diabetes  mellitus  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor      Musyafirah  et  al., (2020)  Menyatakan  beberapa  faktor  yang  dapat  menimbulkan  komplikasi  pada  penyandang diabetes  mellitus  meliputi  Pendidikan,  lama  terdiagnosa,  obesitas,  keteraturan  kontrol  gula darah, kurangnya aktivitas fisik. Hal ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Mulyani et  al.,  (2022).  Sebagian  besar  responden  di  puskesmas  Dander  Kabupaten  Bojonegoro  tidak melakukan  pemantaun  glukosa  darahnya  secara  mandiri,  tidak  patuh  dalam  diet  diabetes mellitus,  sebagian responden dengan berat  badan tidak normal,  tidak aktif dalam melakukan aktifitas fisik atau olahraga, tidak rutin dalam proses kontrol dan pengobatan, dan tidak patuh dalam  minum  obat.  Menurut  asumsi  peneliti  salah  satu  faktor  yang  dapat  menyebabkan komplikasi  yaitu  usia  dan  juga  tingkat  pengetahuan  hal  tersebut  bisa  terjadi  apabila  tingkat pengetahuan  rendah  maka  penyandang  diatebes  mellitus  akan  cenderung  acuh  dan  tidak melakukan  upaya  pencegahan  komplikasi  diabetes  mellitus.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Purwanti  et  al.,  (2016)  Menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  lama  menderita diabetes mellitus ≥ 5 tahun dengan kejadian ulkus kaki. Responden yang mengalami diabetes dengan lama atau sama dengan 5 tahun pernah mengalami ulkus kaki. Namum penderita yang mengalami  penyakit  kurang  dari  5  tahun  juga  berpotensi  untuk  terjadinya  ulkus.  Hal  ini disebabkan karena responden tidak mempunyai gejala, mereka baru mengetahui penyakitnya setelah  terjadi  komplikasi  atau  setelah  dirawat  di  rumah  sakit.  Penyakit  diabetes  melitus merupakan penyakit kronis, namun jika ada kesadaran yang tinggi pada pasien untuk merawat diri sendiri dan berhati-hati dalam beraktifitas untuk mencegah cedera pada responden.
Hasil  analisis  distribusi  frekuensi  pada  tingkat  spiritual  menunjukkan  bahwa  dari  58 penyandang  diabetes  mellitus  dengan  komplikasi  mayoritas  responden  mempunyai  tingkat spiritual  tinggi  sebanyak  38  orang  (65,5  %).  Hal  ini  tidak  lepas  dari  keadaan  sehari  -  hari responden dimana mayoritas usia responden > 55 tahun  mereka merasa sudah saatnya fokus dalam hal mendekatkan diri dengan Tuhan dan  keluarga seperti merawat cucu di rumah, dan beribadah  ada beberapa responden yang mengaku bahwa mereka merupakan tokoh agama di masyarakat, faktor penyakit kronis juga menjadi pengaruh besar terkait dengan tingkat spiritual, beberapa  responden  merasa  bahwa  apa  yang  mereka  alami  saat  ini  mungkin  merupakan hukuman  dari  Tuhan  yang  maha  kuasa  sehingga  mereka  berusaha  untuk  sedekat  mungkin dengan Tuhan yang maha kuasa. Hal ini selaras dengan Heni et al., (2022),  yang menyatakan bahwa penderita penyakit kronis di negara berkembang yang mayoritas penduduknya beragama islam  sebesar  (80%),  sehingga  mereka  cenderung  mengutamakan  agama  dan  kedekatanya dengan tuhan, hal tersebut dianggap sebagai kereligiusan seseorang pada saat mengalami suatu penderitaan  atau  musibah  serta  anggapan  bahwa  usia  yang  tua  akan  lebih  dekat  dengan kematian. Kecemasan akan penurunan produktifitas juga dapat mempengaruhi tingkat spiritual seseorang, hal ini selaras dengan Yusuf et al., (2016) lansia yang mempunyai sakit kronis atau lansia yang menyadari dirinya tidak produktif lagi akan merasa cemas dan lebih mendekatkan diri  kepada  Tuhan.  Kualitas  hidup  seseorang  juga  dapat  mempengaruhi  tingkat  spiritual individu penelitian yang dilakukan oleh Handayani et al., ((2021) menyatakan dari hasil analisa lebih lanjut menunjukkan ada hubungan antara tingkat spiritual terhadap kualitas hidup pada penderita  Diabetes  Melitus  di  masa  pandemi  Covid-19.  Sehingga  orang  yang  mengalami penyakit kronis yang memiliki tingkat spiritualitas tinggi akan cenderung mempunyai kualitas hidup  yang  baik.  Peran  keluarga  juga  penting  dalam  peningkatan  spiritual  seseorang.  Setiap manusia  hakikatnya  menginginkan  anak  dan  keturunanya  menjadi  lebih  baik  dari  dirinya, berbagai  upaya  dilakukan  untuk  mendidik,  mengajari,  dan  mempertahankan  untuk
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
meningkatkan  konsep  sukses  dalam  hidup,  banyak  yang  diajarkan  tentang  ketuhanan, kehidupan beragama, berperilaku kepada orang lain, bahkan untuk diri sendiri.
Berdasarkan analisis distribusi frekuensi tingkat depresi menunjukkan bahwa mayoritas penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi memiliki tingkat depresi minimal sebanyak 33 (56,9 %). Hal ini disebabkan pada penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi, adanya penyakit  tersebut  membuat  mereka  merasa  sulit  untuk  melakukan  aktivitas  seperti  bekerja, berkumpul dengan teman-teman, berinteraksi  dengan masyarakat  sekitar  maupun sulit  untuk mendapatkan  pekerjaan  sehingga  lebih  sering  khawatir  dengan  masa  depanya,  komplikasi seperti ulkus diabetik membuat mereka merasa minder apabila harus berkumpul dengan orang di sekitarnya. Tentunya berkurangya interaksi sosial akan membuat individu tersebut merasa sedih dan merasa kurang diperhatikan.
Berkurangnya  interaksi  sosial  bisa  memunculkan  perasaan  terisolir,  dan  membuat individu  merasa  sendiri  dan  dapat  mengalami  isolasi  sosial,  apabila  terjadi  peningkatan perasaan  isolasi  sosial  maka  seorang  individu  rentan  terhadap  depresi  (Kusumowardani  & Puspitosari,  2014).  Hal  ini  sejalan  dengan  Puspitasari,  (2020)    yang  menyatakan  adanya hubungan signifikan antara interaksi sosial dengan tingkat depresi. Faktor lain yang mungkin dapat  mempengaruhi  tingkat  depresi  pada  penyandang  diabetes  mellitus  ialah  dukungan keluarga  menurut  penilitian  yang  dilakukan  oleh  Aminah,  et  al.,  2019  Berdasarkan  hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada responden,  semakin  baik  dukungan  keluarga  yang  diberikan,  semakin  baik  pula  kesehatan psikis  dan  fisiknya.  Karena  hubungan  saling  support  yang  terjadi  dalam  keluarga  mampu membantu  proses  penyelesaian  masalah  yang  sedang  dialami  oleh  individu.  Sehingga  tidak hanya  tingkat  spiritual  namun,  dukungan  keluarga  dan  interaksi  sosial  dapat  mempengaruhi tingkat depresi. Tingkat stress responden juga dapat mempengaruhi kadar gula darah, hal ini sesuai  dengan  penelitian Nugroho  &  Purwanti    (2010)  Menyatakan  bahwa  perubahan- perubahan  yang  dialami  oleh  penyandang  diabetes  mellitus  baik  bersifat  fisik  maupun psikologis  dapat  meningkatkan  stress.  Sehingga  sikap  emosional  dapat  terdampak  pada kepatuhan  penatalaksanaan  pengobatan  diabetes  pada  penyandang  diabetes.  Apabila  stress semakin  tinggi  maka  semakin  banyak  permasalahan  emosional  yang  dialami  dimana  hal  ini akan menyebabkan melemahnya kepatuhan dalam penatalaksanaan pengobatan, sehingga kadar gula  darahnya  akan  cenderung  meningkat,  apabila  kadar  gula  darah  meningkat  maka  resiko terjadinya infeksi akan semakin tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat stress dapat menjadi faktor resiko terjadinya komplikasi.
Pada  tabel  tabulasi  silang  tingkat  spiritual  dengan  tingkat  depresi  menunjukan,  bahwa responden yang memiliki tingkat spiritual tinggi mempunyai tingkat depresi minimal sebanyak 25 orang (43,1%) hal ini bisa terjadi dikarenakan mereka yang memiliki tingkat spiritual tinggi akan lebih memasrahkan semuanya kepada tuhan, dan juga mereka  cenderung menerima apa yang mereka alami sebagai ujian dari tuhan yang harus mereka lalui. Kebutuhan  spiritualitas yang  baik  akan  membuat  seseorang  merasa  lebih  tenang  baik  di  dalam  hatinya  maupun pikiranya,  sehingga  mereka  akan  cenderung  terhindar  dari  stress  yang  dapat  menyebabkan gangguan psikologis seperti kecemasan, ketakutan, kegoncangan jiwa dan hati, depresi, stress dan lainya (Aprodita, 2021).
Tetapi ada responden yang memiliki tingkat spiritual tinggi namun mempunyai tingkat depresi sedang sebanyak 5 orang (8,6%) serta depresi berat sebanyak 1 orang (1,7%), hal ini bisa  disebabkan  karena  penyakit  yang  dialami  oleh  responden,  mereka  yang  mengalami penyakit  yang  sudah  bertahan  lama  dan  tidak  dapat  disembuhkan  tentunya  akan  membuat mereka merasa lemah dan tidak berdaya. Adanya penyakit dasar ataupun multiple merupakan salah satu stressor pada seseorang yang mampu untuk meningkatkan risiko terjadinya depresi. selain itu lamanya menderita penyakit juga bisa membuat seseorang merasa depresi, umunya
orang  yang  baru  mengalami  atau  memiliki  penyakit  kronis  akan  merasakan  cemas  yang berlebihan  terhadap  kondisi  kesehatanya  hal  ini  dikarenakan  orang  tersebut  masuk  dalam tahapan depresi, dimana akan sering mengalami penurunan nafsu makan, gangguan pola tidur, penurunan  aktivitas,  hingga  datangnya  pemikiran  untuk  mengakhiri  hidup.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Marselia & Pratiwi E, (2020) bahwa berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 62 responden terdapat hubungan antara lama terapi dengan tingkat  gejala depresi pada penderita TBC. Dukungan sosial juga merupakan pengaruh  yang penting  untuk  seorang  individu  melalui  permasalahan  dalam  hidupnya  apabila  lingkungan sosialnya  mendukung  maka  seseorang  akan  lebih  kuat  dan  semangat  dalam  menghadapi masalah  yang  sedang  dijalaninya.  Individu  dengan  DM-2  yang  mengalami  komorbiditas depresi,  mengelola  diabetes  kurang  efektif  bila  dukungan  sosial  kurang  maksimal,  sehingga kurang adanya kepuasan hidup serta harapan tentang masa depan dibandingkan dengan individu yang tidak depresi.
Hasil uji spearman’s rho didapatkan hasil nilai Sig.(2-tailed) 0,02 < 0,05 Ho ditolak yang berarti ada hubungan antara tingkat spiritual dengan tingkat depresi pada penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi, nilai korelasi koefisien sebesar -306 menunjukkan bahwa kekuatan hubungan dalam kategori cukup namun tidak searah menandakan bahwa semakin tinggi tingkat spiritual makan semakin minimal tingkat depresi.
Depresi merupakan gangguan psikologis yang biasanya disebabkan oleh stressor jangka panjang  seperti  mengalami  penyakit  kronis,  salah  satunya  ialah  DM.  (Mujabi  &  Yuniartika, 2018). Hal yang mendasari hubungan depresi dengan diabetes mellitus ialah beban klinis dari penyakit,  faktor  gaya  hidup,  obat  antidepresan,  kepatuhan,  gangguan  tidur,  dan  faktor lingkungan. Selain itu pada penyandang diabetes melitus depresi cenderung disebabkan    oleh pengetahuan    terhadap diagnosis, beban mengelola kondisi dan komplikasi penyakit. (Sarfika, 2019). Spiritualitas merupakan strategi koping yang adaptif untuk menghadapi tantangan dalam kehidupan,  spiritualitas  dianggap  sebagai  mekanisme  koping  yang  kuat  dan  berfungsi  untuk mencegah dampak buruk dari stress, apabila seseorang mempunyai tingkat spiritual yang baik tentunya  hal  itu  dapat  membantu  proses  adaptasi  terkait  dengan  perubahan  fisik  yang disebabkan oleh permasalahan penyakit yang terjadi.
Peneliti  berasusmi  bahwa  adanya  hubungan  antara  tingkat  spiritual  dengan  tingkat depresi,  berasal  dari  kebiasaan  mereka  sehari  –  hari  mereka  merasakan  ketenangan  hati  dan pikiran ketika beribadah dan berdoa kepada Tuhan yang maha kuasa atas segala kekuatan yang telah diberikan kepada mereka, hal ini juga bisa dilihat dari pernyataan nomor 4 pada kuesioner DSES  yang  menyatakan  “  saya  menemukan  kekuatan  dalam  agama  dan  spiritualitas  saya”, berdasarkan poin kuesioner tersebut peneliti dapat mengambil kesimpulan bahwa spiritualitas dapat memberikan ketenangan batin dan kekuatan untuk menghadapi permasalahan yang ada sehingga responden terhindar dari stress yang berlebihan.
Penelitian ini selaras dengan penelitian Khotimah et al., (2021) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara spiritualitas dengan strategi koping, dalam penelitianya masyarakat yang memiliki tingkat spiritual yang tinggi cenderung memiliki koping yang adaptif serta memiliki kekuatan  hubungan  yang  positif  antar  sesama,  sehingga  hal  tersebut  yang  membuat  proses individu dalam mengatasi masalah dan menghindari stress menjadi baik.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parsian  &  Dunning,  terdapat  hubungan  antara spiritualitas individu dengan koping individu mereka mengatakan responden akan merasa lebih baik  saat  melakukan  rekreasi  dan  berhubungan  dengan  orang  lain  atau  orang  -  orang terdekatnya, hal  tersebut  membuat  mereka menemukan makna hidup.  Hal  ini didukung oleh Ufani et al, (2021) dalam penelitianya terdapat hubungan antara depresi dengan kualitas hidup pasien diabetes melitus tipe 2. Dalam penelitian ini menjelaskan bahwa penderita diabetes yang mengalami  depresi  mempunyai  kualitas  hidup  yang  menurun,  hal  ini  dikarenakan
ketidakpuasaan terhadap kesehatan karena kondisi yang dialaminya sehingga berpengaruh pada aktifitas  sehari  -  hari.  Sehingga  diperlukan  peningkatan  spiritual.  Menurut  Sodhi  &  Manju, (2012) individu dengan tingkat spiritual yang tinggi akan menimbulkan kesehatann mental yang baik. Spiritualitas yang tinggi juga dapat membantu individu untuk dapat memilliki kehidupan yang  lebih  bermakna,  mereka  dapat  mengisi  keseharianya  dengan  aktivitas  yang  positif  dan bermanfaat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tingkat  Spiritual  pada  penyandang  diabetes  mellitus  dengan  komplikasi  mayoritas tingkat  spiritualnya  tinggi.  Tingkat  depresi  pada  penyandang  diabetes  mellitus  dengan komplikasi  di  dominasi  tingkat  depresi  minimal,  terdapat  hubungan  antara  tingkat  spiritual dengan  tingkat  depresi  pada  penyandang  diabetes  mellitus  dengan  komplikasi    dengan  nilai Sig.(2-tailed)  0,02  <  0,05.  Dengan  korelasi  cukup  namun  tidak  searah,  menandakan  bahwa semakin tinggi tingkat spiritual makan semakin minimal tingkat depresi.

## Saran
Untuk peneliti selanjutnya diharapkan peneliti bisa mengidentifikasi faktor- faktor lain yang berkaitan dengan tingkat depresi pada penyandang diabetes mellitus dengan komplikasi, seperti activity daily living (ADL), tingkat pendidikan, strategi koping, lamanya terdiagnosa, jenis komplikasi. Peneliti selanjutnya juga bisa mengembangkan penelitian kepada responden yang lebih banyak ataupun dengan acak.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin, H., Massi, M. N., Djaharuddin, I., Susanto, A. D., Islam, A. A., Hatta, M., Bukhari, A.,  Tabri,  N.  A.,  Santoso,  A.,  &  Patellongi,  I.  (2021).  Analysis  Of  Cd4  And  Cd8 Expression  In  Multidrug-Resistant  Tuberculosis  Infection  With  Diabetes  Mellitus:  An Experimental  Study  In  Mice. Annals  Of  Medicine  And  Surgery , 68 ,  102596. https://doi.org/10.1016/J.Amsu.2021.102596
Alvita, G. W., & Huda, S. (2020). Hubungan Tipe Kepribadian Dengan Tingkat Interaksi Sosial Lansia Di Panti Wredha Sultan Fatah Demak. Jurnal Ilmu Kesehatan Makia , 10 (2), 90– 98. Https://Doi.Org/10.37413/Jmakia.V10i2.12
Amelia, Y., Tatiyani, T., & Sovitriana, R. (2022). Dukungan Sosial Dan Kepribadian Terhadap Penyesuaian  Diri  Pada  Masa  Pensiun  Karyawan  Di  Perumperuri  Karawang. Psikologi Kreatif Inovatif , 2 (3), 51–62. https://Journals.Upi-
Yai.ac.id/index.php/Psikologikreatifinovatif/Issue/Archive
Aminah,  S.,  Hartati,  H.,  &  Abbas,  I.  A.  (2019).  Hubungan  Antara  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dengan Tingkat Depresi Dan Kualitas Hidup Pasien Di Rsud Daya Kota Makassar. Media Keperawatan , 10 (2), 55–61.
Aprodita,  N.  P.  (2021).  Peran  Intolerance  Of  Uncertainty  Terhadap  Depresi  Pada  Individu Dewasa Awal.
Humanitas (Jurnal Psikologi) , 5 (2), 179–196. Https://Doi.Org/Https://Journal.Maranatha.Edu/Index.Php/Humanitas/Issue/View/218
Armstrong, L. R., Kammerer, J. S., & Haddad, M. B. (2020). Diabetes Mellitus Among Adults With Tuberculosis In The Usa, 2010–2017. Bmj Open Diabetes Research And Care , 8 (1),
E001275. Https://Doi.Org/Http://Dx.Doi.Org/10.1136/Bmjdrc-2020-001275
Asiah, A., Dwidiyanti, M., & Wijayanti, D. Y. (2019). Penurunan Tingkat Depresi Pada Pasien
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Dengan  Intervensi  Minfulness  Spiritual  Islam. Jurnal  Keperawatan  Jiwa , 7 (3),  267. Https://Doi.Org/10.26714/Jkj.7.3.2019.267-274
Damayanti, S., Nekada, C. D. Y., & Wijihastuti, W. (2021). Hubungan Usia, Jenis Kelamin Dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kadar Kreatinin Serum Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Rsud Prambanan Sleman Yogyakarta . Http://Hdl.Handle.Net/11617/12449
Handayani, S., Hasneli, Y., & Amir, Y. (2022). Hubungan Tingkat Spiritual Terhadap Kualitas Hidup  Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Masa  Pandemi  Covid-19. Indonesian  Journal  Of Nursing Research (Ijnr) , 5 (2), 117–126. Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.35473/Ijnr.V5i2.1820
Irfan, I., & Israfil, I. (2020). Faktor Risiko Kejadian Komplikasi Kardiovaskuler Pada Pasien Diabetes  Melitus  (Dm)  Tipe  2. Jurnal  Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia  (Jppni) , 4 (3), 162. Https://Doi.Org/10.32419/Jppni.V4i3.189
Khan, Z. D., Lutale, J., & Moledina, S. M. (2019). Prevalence Of Depression And Associated Factors Among Diabetic Patients In An Outpatient Diabetes Clinic. Psychiatry Journal , 2019 , 1–6. Https://Doi.Org/10.1155/2019/2083196
Khotimah,  K.,  Siwi,  A.  S.,  &  Muti,  R.  T.  (2021).  Hubungan  Spiritualitas  Dan  Efikasi  Diri Dengan Strategi Koping Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii Di Desa Karanggedang Kecamatan Sidareja. Seminar Nasional Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat , 422–432. Https://Prosiding.Uhb.Ac.Id/Index.Php/Snppkm/Article/View/865
Kirnawati, A., Susumaningrum, L. A., Rasni, H., Susanto, T., & Kholida, D. (2021). Hubungan Tingkat Spiritual Dan Religiusitas Dengan Tekanan Darah Pada Lansia Hipertensi. Jkep , 6 (1), 26–39. Https://Doi.Org/10.32668/Jkep.V6i1.326
Komariah, K., & Rahayu, S. (2020). Hubungan Usia, Jenis Kelamin Dan Indeks Massa Tubuh Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Klinik Pratama Rawat Jalan Proklamasi, Depok, Jawa Barat. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada , 41–50. Https://Doi.Org/10.34035/Jk.V11i1.412
Mujabi, M. F., & Yuniartika, W. (2018). Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tingkat Depresi Dan Aktifitas Fisik Pada Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan , 11 (2), 73–83.
Mulyani,  S.  M.  S.,  &  Susanti,  D.  A.  S.  D.  A.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Komplikasi Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Puskesmas Dander Kabupaten Bojonegoro Tahun 2018. Asuhan Kesehatan: Jurnal Ilmiah Ilmu Kebidanan Dan Keperawatan , 10 (2).
Musdalifah,  M.,  &  Nugroho,  P.  S.  (2020).  Hubungan  Jenis  Kelamin  Dan  Tingkat  Ekonomi Dengan Kejadian Diabetes Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Palaran Kota Samarinda Tahun 2019. Borneo Student Research (Bsr) , 1 (2), 1238–1242.
Nasution, F., Andilala, A., & Siregar, A. A. (2021). Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus. Jurnal Ilmu Kesehatan , 9 (2), 94. Https://Doi.Org/10.32831/Jik.V9i2.304
Nugroho, S. A., & Purwanti, O. S. (2010). Hubungan Antara Tingkat Stres Dengan Kadar Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukoharjo  I Kabupaten Sukoharjo . Http://Hdl.Handle.Net/11617/3642
Okti  Sri  Purwanti.  (2020).  Peningkatan  Pengetahuan  Anggota  Posyandu  Lanjut  Usia  Pinilih Gumpang  Tentang  Komplikasi  Luka  Kaki  Pada  Penderita  Diabetes. Jurpikat  (Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat) , 1 (3), 225–233.
Https://Doi.Org/10.37339/Jurpikat.V1i3.308
Prameyllawati,  D.  M.,  Saraswati,  L.  D.,  &  Ginandjar,  P.  (2019).  Faktor  Risiko Ketidakikutsertaan  Skrining  Tuberkulosis  (Studi  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di Puskesmas  Imogiri  1  Bantul). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (Undip) , 7 (4),  137–148. Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.14710/Jkm.V7i4.24353
Purwanti, O. S., Yetti, K., & Herawati, T. (2016). Duration Of Diabetic Correlated Diseases With Diabetic Foot Ulcers At Dr Moewardi Hospital Of Surakarta . Http://Hdl.Handle.Net/11617/7424
Radhakrishnan, R. K., Thandi, R. S., Tripathi, D., Paidipally, P., Mcallister, M. K., Mulik, S., Samten,  B.,  &  Vankayalapati,  R.  (2020).  Bcg  Vaccination  Reduces  The  Mortality  Of Mycobacterium Tuberculosis–Infected Type 2 Diabetes Mellitus Mice. Jci Insight , 5 (5). Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.1172%2fjci.Insight.133788
Sarfika, R. (2019). Hubungan Keputusasaan Dengan Depresi Pada Pasien Diabetes Melitus Di Padang. Ners  Jurnal  Keperawatan , 15 (1),  14.  Https://Doi.Org/10.25077/Njk.15.1.14- 24.2019
Setyowati,  S.,  Sigit,  P.,  &  Maulidiyah,  R.  I.  (2021).  Spiritualitas  Berhubungan  Dengan Kesepian  Pada  Lanjut  Usia. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Jiwa , 4 (1),  67–78. Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.32584/Jikj.V4i1.853
Ulfani, D. (2021). Hubungan Depresi Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2.
Window Of Nursing Journal , 201–208.
Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.33096/Won.V2i1.287
Yoga, A., Setyawan, A., & Saifudin,  I. M. M. Y. (2020). Tingkat Spiritualitas Berhubungan Dengan  Tingkat  Depresi  Pada  Lansia. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Jiwa , 2 (2),  41–52. Http://Www.Jurnal.Rs-Amino.Jatengprov.Go.Id/Index.Php/Jikj/Article/View/17
Zaenal,  S.  (2022).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Peningkatan  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Moncongloe. Jimpk:  Jurnal  Ilmiah Mahasiswa & Penelitian Keperawatan , 1 (6), 805–813.