DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstrak
Latar belakang: Perkembangan teknologi kesehatan dengan kecepatan tinggi tanpa disertai penambahan sumber daya yang cukup, memaksa praktisi kesehatan untuk memilih teknologi yang paling cost-effective. Penilaian Teknologi Kesehatan (PTK) oleh komite PTK di Indonesia saat ini hanya ada di pusat, namun tidak semua hasil dari pusat ini dapat diterapkan di tiap rumah sakit. Meskipun telah lama dilakukan di luar negeri, namun belum ada aturan baku pelaksanaan PTK berbasis rumah sakit ini. Pelaksaanaan PTK di rumah sakit dapat menggunakan model yang dirasa paling cocok untuk rumah sakit tersebut.
Metode: Artikel  ini  adalah  sebuah  literature  review  yang  menilai  artikel-artikel  yang  telah  diterbitkan  sebelumnya  menggunakan  metode PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis). Hasil: Tidak  ada  metode  baku  yang  dapat  diterapkan  di  tiap  rumah  sakit  untuk  melakuakn  PTK  berbasis  rumah  sakit.  Rumah  sakit  dapat mengembangkan sendiri dari model yang sudah ada untuk dapat melakukan PTK yang paling cocok.
Kesimpulan: Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  untuk  dapat  melakukan  PTK  berbasis  rumah  sakit  yang  baik,  tiap  rumah  sakit  harus mengembangkan cara yang paling sesuai dengan keadaan ruamah sakit. Untuk mengadopsi persis PTK nasional akan sangat sulit dilakukan, terutama untuk rumah sakit yang jauh dari tempat PTK dilakukan.
Kata Kunci: Health Technology Assessment (HTA) Berbasis Rumah Sakit; Rumah Sakit; Evaluasi Ekonomi

## Abstract
Introduction: The development of health technology at a high speed without being accompanied by the addition of sufficient resources, forces health practitioners to choose the most cost-effective technology. Health Technology Assessment (CAR) by the CAR committee in Indonesia is currently only available at the center, but not all results from this center can be applied in every hospital. Although it ha s been done abroad for a long time, there are no standard rules for implementing this hospital-based CAR. The implementation of CAR in a hospital can use the model that is deemed most suitable for the hospital.
Methods: This  article  is  a  literature  review  that  assesses  previously  published  articles  using  the  PRISMA  (Preferred  Reporting  Items  for Systematic Review and Meta-Analysis) method.
Results: There is no standard method that can be applied in each hospital to carry out hospital-based CAR. Hospitals can develop their own from existing models to be able to carry out the most suitable CAR.
Conclusion: This study concludes that in order to be able to do a good hospital-based CAR, each hospital must develop a method that is most suitable for the hospital situation. It will be very difficult to adopt exactly the national CAR, especially for hospitals that are far from where the CAR is done.
Keywords: Hospital-based Health Technology Assessment (HTA); Hospital; Economic Evaluation
Penerapan Penilaian Teknologi Kesehatan Berbasis Rumah Sakit : Literature Review
Ummu Hani 1* , Prastuti Soewondo 2
1 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
2 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
*Korespondensi Penulis : ummu.hani11@ui.ac.id
Hospital-based Health Technology Assesment Implementation : Literature Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11

## PENDAHULUAN
Teknologi kesehatan terus berkembang dengan kecepatan yang fantastis. Laporan  tahunan tentang teknologi kesehatan  semakin  berisi  banyak  teknologi  baru.  Perkembangan  pengetahuan  dasar  tentang  kesehatan  dan patofisiologi  penyakit  sangatlah  cepat  dalam  waktu  lima  dekade  belakangan.  Penelitian  yang  terus  berkembang menstimulasi  berbagai  teknologi  baru  dengan  efikasi  tinggi.  Namun  demikian,  aplikasi  klinis  dari  teknologi  baru ini seringkalli terbentur masalah medis, ekonomi, dan social (1).
Health  Technology  Assessment (HTA)  atau  Penilaian  Teknologi  Kesehatan  (PTK)  adalah  penilaian terstruktur dan multidisiplin yang memperhatikan berbagai faktor seperti keamanan, manfaat, tingkat keberhasilan, sosial-ekonomi dari  sebuah perkembangan di bidang  Kesehatan (2). Menurut PerPres No 12 tahun 2013, menteri berkewajiban  untuk  melaksanakan  Penilaian  Teknologi  Kesehatan  (PTK)  untuk  menjamin  kendali  mutu  kendali biaya.  Sementara  hasil  PTK  tersebut  akan  dimanfaatkan  dalam  jaminan  kesehatan  oleh  JKN.  Maka  dibuatlah Komite  Penilaian Teknologi  Kesehatan  (Komite  PTK)  yang  dasarnya  adalah  KepMenKes  No HK0202/Menkes/422/2016.  Tugas  utamanya  adalah  memberi  rekomendasi  berdasarkan  bukti  ilmiah  kepada Kementerian  Kesehatan.  Hasil  rekomendasi  harus  mencakup  efikasi,  efektivitas,  keamanan,  analisis  biaya, termasuk nilai sosial-budaya-agama jika diperlukan (2).
PTK  telah  terbukti  unggul  dalam  memberi  informasi  mengenai  teknologi  yang  cost-effective.  Karena keterbatasan  sumber  daya,  tidak  semua  teknologi  kesehatan  baru  dapat  dinilai  melalui  PTK.  Ada  beberapa priorotas,  yaitu  teknologi  yang  berhubungan  dengan  volume  tinggi,  risiko  tinggi,  biaya  tinggi,  variabilitas  tinggi, darurat, berdampak besar, berpotensi menghemat biaya, serta dapat diterima (2).
Rumah  sakit  adalah  badan  yang  terdiri  dari  berbagai  profesi  dan  teknologi,  serta  memiliki  modal  untuk menggunakan banyak teknologi kesehatan. Tugas utama rumah sakit adalah: melayani pemeriksaan kesehatan dan pengobatan;  memelihara  dan  mengusahakan  untuk  meningkatkan  tingkat  kesehatan;  menyelenggarakan  proses pendidikan  dan  pelatihan  tenaga  kesehatan;  dan  menyelenggarakan  berbagai  penelitian  untuk  mengembangkan berbagai  teknologi  kesehatan  (3)Hasil  PTK  yang  ada  di  Indonesia  saat  ini  berlaku  secara  nasional  sebagai keputusan  pemerintah.  Di  tingkat  rumah  sakit  PTK  diterjemahkan  ke  dalam  bentuk  Panduan  Praktis  Klinis. Namun  karena  biasa  PTK  dilakukkan  di  pusat  pemerintah,  kadang  kala  terdapat  kesulitan  untuk  melakukan implementasi di rumah sakit dengan latar belakang sosial-geografis-ekonomi yang berbeda.
PTK berbasis rumah sakit juga dapat dilakukan jika belum ada PTK nasional, seperti keadaan di Indonesia, sejak tahun 2015 hingga 2020, Komite PTK telah melakukan 15 studi (4) PTK berbasis rumah sakit dilakukan di rumah  sakit  dan  sudah  berlangsung  lebih  dari  20  tahun.  Meskipun  begitu,  karena  sistem  pelaporan  yang  belum baik, hasilnya tidak dapat diketahui dengan baik (5).
Terdapat  4  model  PTK  di  rumah  sakit  (5),  yang  pertama  adalah  model  duta  besar  dimana  klinisi  yang dianggap  ahli  dijadikan  duta  besar  dan  menjadi  contoh  bagi  klinisi  lainnya.  Model  kedua  adalah  model  mini, dimana data diambil pada daerah organisasi, tujuannya untuk memberi saran kepada pembuat keputusan.
Model  selanjutnya  adalah  komite  internal,  dimana  rumah  sakit  membentuk  komite  multidisiplin  yang mewakili  bidang-bidang,  membuat  kajian,  dan  memberi  rekomendasi  kepada  manajemen.  Model  terkhir  adalah unit PTK, yaitu organisasi resmi yang dibentuk rumah sakit untuk melakukan PTK.
Tujuan dari telaah literatur ini mencoba melihat PTK berbasis rumah sakit yang sudah berhasil dilaksanakan di dunia dan dilaporkan. Semoga rumah sakit-rumah sakit di Indonesia dapat menerapkan PTK dengan baik sesuai dengan metode yang dianggap paling cocok,  dan dipublikasikan  sehingga dapat menjdai bahan pembelajaran dan contoh bagi rumah sakit lain yang ingin melakukan PTK.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kepustakaan dengan  cara mengumpulkan dan menganalisis penelitian yang sudah dilakukan sebelumnya di seluruh dunia. Penelitian ini bertujuan untuk melihat penerapan PTK berbasis rumah  sakit  yang  telah  berhasil  dilakukan  sebelumnya.  Sumber  penelitian  berupa  karya  ilmiah  yang  telah diterbitkan  dari Springer dengan  kata  kunci “hospital-based  Health  Technology  Assesment”,  “hospital”, dan “economic  evaluation”. Artikel  yang  diambil  adalah  artikel  dalam  bentuk  lengkap  yang  diterbitkan  antara  tahun 2011  samoai  2021.  Pada  akhirnya  didapatkan  total  6  artikel  yang  dimasukkan  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  ini menggunakan  metode  diagram  PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  reviews  and  Meta-Analyses) tahun 2009.
Artikel dari Springer n= 843 Artikel setelah menggunakan kriteria inklusi n= 13 Artikel digunakan n= 13 Artikel dikeluarkan n= 7 Artikel dimasukkan dalam sintesis kualitatif n= 6
Artikel dimasukkan dalam sintesis kuantitatif
n= 6
PRISMA 2009 Flow Diagram
i d e n ti f i k a s i m e n y a r i n g e li g g i b e l d i m a s u k k a n

## HASL
Tabel 1. Matriks artikel No Jurnal Isi/Masalah Desain Relevansi 1 Combining multi- criteria decision analysis  and  mini- health technology assessment- A funding decision-support  tool for medical devices in a  university  hospital setting (6) .
Martelli  N.  Hansen  P, Van  Den  Brink  H,  et al
Di rumah sakit, keputusan untuk menggunakan  alat  baru, terutama  yang  mahal harus berdasarkan banyak kriteria. Kriteria yang  sering  digunakan adalah mini-PTK. Kriteria  untuk  menilai alat kesehatan diidentifikasi dari literature  review dan survey  di  18  rumah sakit  universitas  di Perancis
Penelitian  ini  mencoba  membuat  daftar tilik untuk membuat PTK berbasis rumah sakit.  Daftar  ini  dicobakan  untuk  menilai dua  obat  baru  untuk  kemo-embolisasi arteri  transkateter.  Kriteria  dikumpulkan dari 25 orang anggota komite kesehatan. Kiriteria  ini  mencakup  risiko  dan  nilai dari obat tersebut.
Menurut para ahli yang terlibat, daftar ini dapat membantu meningkatkan pendekatan yang terstruktur dan
transparan  untuk  mengambil  keputusan pada  PTK  di  rumah  sakit  universitas  di Perancis

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11
2 Economic  evaluation of  Medically  Assisted Reproduction: An educational  overview of methods and applications for healthcare professionals (7) Jeroen  Luyten,  PhDa, Mark  P.  Connolly, PhDb, c, Evelyn Verbeke, MSca, Klaus Buhler, Dr. med.d,e,Graham Scotland, PhDf,g, Monica Lispi, MSch,i,Alberto Revelli,  MD,  PhDj, Isabelle
Borget,
PharmD, PhDk,l,Isabelle
Cedrin-Durnerin, MDm,Thomas D'Hooghe, MD, PhD Teknologi  Reproduksi Berbantu (TRB) menghabiskan dana yang tidak sedikit. Karena jenis kasus yang sangat bervariasi, sangat sulit untuk menentukan metode dan alur  mana  yang  paling efektif untuk tiap kasus Para  ahli  di  bidang TRB bersama-sama mendiskusikan tentang evaluasi ekonomi  TRB  yang dapat  berbeda  untuk tiap  kasus  dan  pusat TRB.
Untuk  melakukan  evaluasi  ekonomi  pada klinik/rumah sakit TRB, ada beberapa hal penting yang perlu dipertimbangkan: 1. Pertimbangan utama adalah
bukti  klinis  yang  digunakan sebagai  dasar  dari  teknologi reproduksi dan alur yang digunakana
2. Perlu  untuk  mempertimbangkan apakah  pengobatan  dan  biaya seperti  pada  penelitian  itu  dapat diterapkan lokal pada klinik/rumah sakit itu Banyak evaluasi ekonomi menstimulasikan  siklus  yang  berbeda (siklus TRB beku atau segar) 3 Hospital-based  health technologyassessment (HTA)  in  Finland:  a case study on collaboration between hospitals and the national HTA unit (8) Esa Halmesmäki*, Iris  Pasternack  and Risto Roine Di  Finlandia  program Adopting Hospital Based Health TechnologyAssessment (AdHopHTA) sudah berjalan sejak  tahun 2016 Studi  kasus  dilakukan dengan metode wawancara dan pengambilan data dari publikasi. Dari 48 kerjasama PTK nasional  dan  rumah sakit, didapatkan bahwa  kulaitas  PTK berbasis  rumah  sakit sudah  baik,  namun masih kurang aplikatif
Meskipun  usaha  untuk  membuat  PTK berbasis  rumah  sakit  dari  Uni  Eropa sudah  sangat  serius,  namun  masih ditemukan  bahwa  tingkat  pengambilan keputusan  PTK  berbasis  rumah  sakit  ini masih  sangat  rendah.  Kesulitan  yang terlihat terutama adalah kurangnya komitmen  dari  manajemen  rumah  sakit. Namun  demikian  kolaborasi  antara  PTK nasional  dan  rumah  sakit  masih  sangat penting untuk meningkatkan efisiensi .
4 Effects and repercussions of local/hospital- basedhealth technology assessment  (HTA):  a systematic review (9) Marie-Pierre  Gagnon, Marie Desmartis, Thomas  Poder,  and William Witteman Di Kanada, PTK berbasis  rumah  sakit telah  dilakukan  selama lebih  dari  20  tahun. Penelitian ini untuk menilai efek dan dampak  PTK  berbasis rumah sakit ini terhadap anggaran  rumah  sakit, praktek klinis, dan luaran pasien Mixed-methods systematic review Dari total 18 rumah sakit yang menerapkan 4 model PTK berbasis rumah sakit,  terdapat  kelebihan  dan  keunggulan dari masing-masingnya. Hal ini bergantung  pada  kebutuhan  khusus  tiap rumah  sakit.  Secara  umum  hasilnya adalah damapak positif dari PTK berbasis rumah  sakit  ini  dalam  pengambilang keputusan  rumah  sakit,  anggaran,  serta persepsi  positif  dari  manajer  rumah  sakit dan dokter klinisi.
5
Impact  on  decision making framework formedicine purchasing in Chinese Pembelian  obat  di  Cina diputuskan  oleh  komite manajemen farmasi Penelitian ini mencoba menggunakan Penggunaan framework Evidence  and Value: Impact on DecisionMaking
(EVIDEM) daat  diaplikasikan  dengan

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11
publichospital decision-making: determining  thevalue of five dipeptidyl peptidase  4  (DPP-4) inhibitors (10)
Yun  Bao,  Bei  Gao, Min  Meng,  Bin  Ge,
Yan  Yang,  Chunchun Ding2,  Bingyin  Shi, and Limin Tian rumah sakit yang terkesan kompleks, subjektif, dan transparansinya sulit dinilai framework Evidence and  Value:  Impact  on Decision Making (EVIDEM) untuk menilai obat yang digunakan  di  rumah sakit.  Grup  penilai dibuat  serta  dilakukan ulasan literatur tentang obat anti diabetik ini. baik di rumah sakit di Cina 6 Hospital staff perspectives  towards health technology assessment: data from a multidisciplinary survey (11) Orna Tal, Meirav Booch,  and  Sara  Bar- Yehuda Tiap negara mempunyai prinsip  tersendiri  untuk mencapai  proses  yang komprehensif dan efektif dalam melakukan PTK Menggunakan wawancara  terstruktur kepada beberapa petugas di rumah sakit berkapasitas 850 tempat tidur Mayoritas  petugas  menganggap  bahwa aspek klinis sangat penting untuk menggunakan hasil PTK

## PEMBAHASAN
Perkembangan  teknologi  kesehatan  yang  sangat  pesat  harus  dibarengi  dengan  strategi  penerapan  yang bijaksana  dari  penggunanya.  Tidak  semua  teknologi  terbaru  dapat  langsung  diterapkan  di  pusat  kesehatan,  dalam hal  ini  rumah  sakit.  Penggunaan  teknologi  kesehatan  terbaru  harus  memperhatikan  banyak  hal,  mulai  dari  hal umum  seperti  biaya,  keamanan,  ekonomi,  serta  hal  khusus  seperti  masalah  sosial  lokal  di  daerah  rumah  sakit tersebut (1).
Belum  ada  panduan  yang  baku  untuk  menerapkan  PTK  berbasis  rumah  sakit  karena  tidak  mungkin mendapatkan  metode  yang  sepenuhnya  dapat  diterapkan  di  tiap  rumah  sakit  terutama  jika  menyangkut  masalah sosial. Sebuah rumah sakit di Perancis mencoba membuat daftar tilik. Isian dari daftar tilik dibuat oleh 25 anggota komite kesehatan untuk mencoba membandingkan dua macam obat baru  untuk tindakan  kemo-embolisasi (6). Di rumah  sakit  universitas  di  Perancis  ini  didapatkan  bahwa  daftar  tilik  yang  dibuat  terbukti  membantu  mengambil keputusan yang baik, termasuk dalam hal transparansi, sehingga orang-orang yang tidak terlibat juga dapat menilai PTK berbasis rumah sakit.
Karena  penerapan  PTK  berbasis  rumah  sakit  tidak  murah  dan  tidak  mudah,  dibutuhkan  dukungan  dan komitmen dari manajemen rumah sakit (8),(9). Jika memungkinkan dan telah tersedia, dapat dilakukan kolaborasi antara PTK nasional dan rumah sakit (8). Di Indonesia, kolaborasi ini masih sulit untuk diterapkan, terutama untuk rumah  sakit-rumah  sakit  kecil  di  daerah,  karena  baru  sebanyak  15  studi  PTK  nasional  yang  telah  dilakukan  dan mayoritas  mengenai  teknologi  kesehatan  yang  melibatkan  penyakit  khusus  yang  hanya  dapat  ditatalaksana  di rumah  sakit  pusat  rujukan  (4).  PTK  berbasis  rumah  sakit  ini  akan  berdampak  besar  pada  anggaran  rumah  sakit, karenanya diperlukan perencanaan dan pelaksaaan yang baik. Dari empat metode yang telah ada, rumah sakit dapat mengembangkan sendiri metode PTK berbasis rumah sakit yang dianggap paling sesuai untuk diterapkan (5),(9).
Metode  lain  yang  telah  diterapkan  adalah  menggunakan  framework.  Di  Cina  dibuat  sebuah  grup  khusus untuk  melakukan  penelitian  tentang  penggunaan  sebuah  obat  anti  diabetik,  dan  terbukti  pendekatan  ini  dapat digunakan dengan baik, dan tercapai keputusan tentang penggunaan obat ini di rumah sakit tersebut (10).
Namun  demikian,  aspek  klinis  masih  dianggap  sangat  penting,  karena  teknologi  kesehatan  selalu bersinggungan dengan pasien dan penyedia layanan kesehatan. Hal ini tergambar dari hasil wawancara terstruktur terhadap para petugas keseahtan dan diskusi grup di beberapa rumah sakit besar dan khusus (7),(11).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  untuk  dapat  melakukan  PTK  berbasis  rumah  sakit  yang  baik,  tiap  rumah sakit harus mengembangkan cara yang paling sesuai dengan keadaan ruamah sakit. Untuk mengadopsi persis PTK nasional akan sangat sulit dilakukan, terutama untuk rumah sakit yang jauh dari tempat PTK dilakukan.

## MPPKI (November, 2022) Vol. 5. No. 11

## SARAN
Saran yang dapat diberikan adalah kolaborasi yang baik antara tim PTK daerah dan rumah sakit setempat untuk melakukan PTK. Di  Indonesia saat ini  komite PTK hanya ada di tingkat nasional di Jakarta  untuk hasilnya diterapkan  di  seluruh  Indonesia.  Alangkah  baiknya  jika  PTK  tersedia  di  setiap  daerah,  terutama  daerah  yang karakteristiknya  sangat  berbeda  dengan  keadaan  di  Jakarta.  Selain  itu,  sistem  pelaporan  hasil  pelaksanaan  PTK tingkat  rumah  sakit  yang  baik  agar  dapat  dibuat  sehingga  dapat  menjadi  acuan  untuk  menmbuat  PTK  berbasis rumah  sakit  untuk  tipe  rumah  sakit  yang  serupa.  Hasil  pelaporan  yang  baik  dapat  juga  digunakan  sebagai  data nasional dan internasional.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Medical  technology  development:  an  introduction  to  the  innovation-evaluation  nexus-modern  methods  of clinical investigation-NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2022 Jun 15]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK235486/
2. Sastroasmoro  S,  Nadjib  M.  Buku  panduan  penilaian  teknologi  kesehatan:  efektivitas  klinis  dan  evaluasi ekonomi. Jakarta; 2017.
3. JDIH BPK RI. UU No. 44 tahun 2009 tentang rumah sakit [Internet]. 2009. [cited 2022 Jun 17]. Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/38789/uu-no-44-tahun-2009
4. PPJK online [Internet]. [cited 2022 Jun 17]. Available from: https://ppjk.kemkes.go.id/sys_syweb_page?q=blog&ctg=berita-terbaru&id=7
5. Putri  AD,  Suwantika  AA,  Setiawan  D,  Gunawan  H,  Nadjib  M,  Putri  S,  et  al.  Evaluasi  ekonomi  dan penilaian teknologi kesehatan: konsep dan best practices di Indonesia. Vol. 4. 2021.
6. Martelli  N,  Hansen  P,  van  den  Brink  H,  Boudard  A,  Cordonnier  AL,  Devaux  C,  et  al.  Combining  multi- criteria  decision  analysis  and  mini-health  technology  assessment:  a  funding  decision-support  tool  for medical  devices  in  a  university  hospital  setting.  [cited  2022  Jun  12];  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jbi.2015.12.002
7. Luyten  J,  Connolly  MP,  Verbeke  E,  Buhler  K,  Scotland  G,  Lispi  M,  et  al.  Economic  evaluation  of medically  assisted  reproduction:  an  educational  overview  of  methods  and  applications  for  healthcare professionals. Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. Bailliere Tindall Ltd; 2022.
8. Halmesmäki  E,  Pasternack  I,  Roine  R.  Hospital-based  health  technology  assessment  (HTA)  in  Finland:  a case  study  on  collaboration  between  hospitals  and  the  national  HTA  unit.  Health  Research  Policy  and Systems. 2016;14(1).
9. Gagnon MP, Desmartis M, Poder T, Witteman W. Effects and repercussions of local/hospital-based health technology assessment (HTA): a systematic review. Systematic Reviews [Internet]. 2015 May 1 [cited 2022 Jun 17];3(1):1–14. Available from: https://remote-lib.ui.ac.id:2218/articles/10.1186/2046-4053-3-129
10. Bao Y, Gao B, Meng M, Ge B, Yang Y, Ding C, et al. Impact on decision making framework for medicine purchasing in Chinese public hospital decision-making: determining the value of five dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4)  inhibitors.  BMC  Health  Services  Research  [Internet].  2021 Dec  1  [cited  2022  Jun  17];21(1):1–7. Available from: https://remote-lib.ui.ac.id:2218/articles/10.1186/s12913-021-06827-0
11. Tal  O,  Booch  M,  Bar-Yehuda  S.  Hospital  staff  perspectives  towards  health  technology  assessment:  data from a multidisciplinary survey. Health Research Policy and Systems. 2019 Jul 23;17(1).