How to cite: Cempaka  Nova  Intani,  Dwi  Sarwani  SR,  Siwi  Wijayanti  (2022)  Literature  Review:  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Kepatuhan Pengobatan Tuberkulosis, Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7 (6). E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 6, Juni 2022

## LITERATURE  REVIEW:  FAKTOR-FAKTOR  YANG  MEMPENGARUHI KEPATUHAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS

## Cempaka Nova Intani, Dwi Sarwani SR, Siwi Wijayanti
Fakultas Ekonomi dan Bisnis, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Indonesia Email: cempaka.intani@mhs.unsoed.ac.id, adelwin21@yahoo.com, siwimars@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang : Penyakit tuberkulosis (TBC) di Indonesia menempati peringkat 2 (dua)  dunia  setelah  Cina.  Program  pemerintah  berupa  eliminasi  TBC  tahun  2030 menuntut  temuan  kasus  yang  tinggi  agar  cepat  diobati  dan  tidak  menularkan  ke orang lain. Pengobatan penyakit TBC ini membutuhkan jenis obat yang banyak dan jangka waktu panjang, sehingga banyak pasien yang tidak melanjutkan pengobatan hingga  tuntas  dan  banyak  faktor  lain  yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan  pasien dalam  pengobatan  TBC  yang  harus  dievaluasi  sehingga  dapat  menjadi  dasar perbaikan  kepada  tenaga  kesehatan  yang  memegang  peran  dalam  mengobati  dan memberikan  pengetahuan  kepada  masyarakat  sehingga  dapat  meningkatkan kepatuhan  pasien  selama  pengobatan. Tujuan: mengetahui  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  selama pengobatan  TBC. Metode: studi  literatur tahun  2018  sampai  2022  dan  berbahasa  Indonesia.  Data  didapat  dari  database google  scholar dengan  kata  kunci  tuberkulosis,  pengobatan  TBC  dan  kepatuhan. Hasil: Studi  literatur  ini  didapatkan  11  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi dan  ekslusi,  diketahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terhadap  kepatuhan pengobatan  yaitu  dukungan  keluarga,  harga  diri  atau  efikasi  diri  positif,  norma subyektif,  efek  samping  obat,  dukungan  Pengawas  Minum  Obat  (PMO), penggunaan alat bantu pengingat minum obat, keinginan pasien untuk sembuh, cara berfikir pasien dan pengetahuan pasien tentang penyakit TBC dan penggunaan obat yang  sesuai  standar  Kemenkes,  sedangkan  faktor-faktor  yang  tidak  berpengaruh pada  pengobatan  TBC  adalah  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  sikap, kontrol perilaku, jarak ke pelayanan kesehatan dan lama pengobatan. Kesimpulan: petugas  kesehatan  harus  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengarui  kepatuhan pengobatan  TBC  dan  yang  tidak  mempengaruhi  agar  penangannya  tepat  hingga tuntas.
Kata kunci : tuberkulosis, kepatuhan, pengobatan

## Abstract
Background: Tuberculosis (TB) in Indonesia is ranked 2 (two) in the world after China. The government's program in the form of TB elimination by 2030 demands high  case  findings  so  that  they  are  treated  quickly  and  do  not  infect  others. Treatment of this TB disease requires many types of drugs and for a long period of time, so that many patients do not continue treatment to completion and many other factors that affect patient non-compliance in TB treatment must be evaluated so that
it can be the basis for improvements to health workers who play a role in treating TB.  and  provide  knowledge  to  the  public  so  as  to  improve  patient  compliance during  treatment. Objective: to  determine  the  factors  that  influence  patient compliance during TB treatment. Methods: literature study from 2018 to 2022 and in Indonesian. The data were obtained from the Google Scholar database with the keywords tuberculosis, TB treatment and adherence. Results: This literature study found  11  articles  that  matched  the  inclusion  and  exclusion  criteria,  known  factors that influence medication adherence, namely family support, positive self-esteem or self-efficacy,  subjective  norms,  drug  side  effects,  support  for  drug  taking supervisors  (PMO).  ,  the  use  of  medication  reminder  aids,  the  patient's  desire  to recover, the patient's way of thinking and the patient's knowledge about TB disease and the use of drugs according to the Ministry of Health standards, while the factors that have no effect on TB treatment are age, gender, education, occupation, attitude, behavior control, distance to health services and duration of treatment. Conclusion: health  workers  must  know  the  factors  that  influence  TB  treatment  adherence  and which do not affect it so that the treatment is appropriate to completion.

## Keywords: tuberculosis, adherence, treatment

## Pendahuluan
Penyakit  tuberkulosis  (TBC)  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium tuberculosis  (M.Tb) masih  menjadi  penyebab  kematian  di  dunia  (Natalia  &  Rusmana, 2022). Meskipun obat TBC telah dikembangkan sejak tahun 1960 namun penyakit TBC terus  membunuh  2-3  juta  orang  setiap  tahun.  Laporan  WHO  tahun  2012  mengatakan bahwa tahun 2011 WHO memperkirakan 8,7 juta kasus TBC baru dan 1,4 juta kematian TBC terjadi di seluruh dunia yang mayoritas terjadi di negara berkembang. Tahun 1990- an Indonesia berada pada peringkat 3 di seluruh dunia untuk penderita TBC aktif tetapi laporan  WHO  pada  tahun  2012  menjadi  peringkat  2  (dua)  dunia  hingga  2021  (Team, 2013).
Mengidentifikasi  dan  mengobati  mereka  yang  berisiko  tinggi  untuk  penyakit TBC  akan  membantu  ke  arah  penghapusan  penyakit.  Pengobatan    TBC    diberikan dalam  bentuk  kombinasi  dari  beberapa  jenis,  dalam  jumlah    cukup    dan    dosis    tepat selama    6-9  bulan,  supaya  semua  bakteri  dapat  dibunuh.  Apabila  paduan  obat  yang digunakan tidak adekuat (jenis, dosis dan jangka waktu pengobatan), kuman TBC akan berkembang  menjadi  bakteri  kebal  obat.  Walaupun  telah  ada    cara    pengobatan    TBC dengan  efektivitas  yang  tinggi,  angka  kesembuhan  masih    lebih    rendah    dari    yang diharapkan. Penyebab  utama  hal  tersebut adalah pasien tidak mematuhi ketentuan dan lamanya  pengobatan    secara    teratur    untuk  mencapai    kesembuhan  sebagai  akibat tingkat  pengetahuan masyarakat  yang rendah serta terdapat rasa yang sudah membaik pada tubuh atau sudah tidak ada keluhan membuat pasien sudah merasa sehat sehingga tidak meneruskan pengobatan (Fitria & Mutia, 2016).

## Metode Penelitian
1. Pertanyaan  panduan:  Apa  saja  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan pengobatan  TBC?  Kata-kata  kunci  dalam  Bahasa  Indonesia:  tuberculosis,  faktor, kepatuhan pengobatan.
2. Kriteria  inklusi:  artikel  yang  memiliki  judul  dan  isi  yang  relevan  dengan  tujuan, berbahasa  Indonesia  dan fulltext ,  artikel  penelitian  yang  dipublikasi  pada  2018- 2022.  Kriteria  ekslusi:  review  artikel,  artikel  yang  tidak  membahas  faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan TBC.
3. Data  diperoleh  dari  database  elektronik  yakni Google  Scholar antara  tahun  2018- 2022.  Peneliti  memilih  11  (sebelas)  artikel  yang  sesuai  dengan  judul  dan  abstrak serta  mengeluarkan  artikel  yang  tidak  sesuai  dengan  tujuan  dokumen  dan  artikel yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
4. Masing-masing dari 11 (sebelas) penelitian yang dipilih untuk dibaca dengan cermat dari abstrak, tujuan, data analisis dari pertanyaan awal peneliti untuk mengumpulkan informasi tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan TBC.

## Tabel 1

## Proses Literature Review
Penelitian Sumber dari data base Google Scolar berbahasa Indonesia tahun 2018-2022 dengan kata kunci tuberkulosis, faktor pengaruh, kepatuhan pengobatan ada 214 penelitian
SEL EKS I KEL AY AK AN IDE NTI FIK ASI
214 penelitian diseleksi menurut kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan sebanyak 35 penelitian 35 penelitian yang masuk dalam kelayakan literature review terdapat 17 penelitian
17 penelitian dilakukan identifikasi yang sesuai terdapat 11 penelitian
IDE NTI FIK ASI

## Hasil dan Pembahasan
Dari  11  (sebelas)  penelitian  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  untuk literature  review ini,  semua  berkorespondensi  untuk  studi  kuantitatif  yang  diterbitkan antara tahun 2018 sampai 2022. Penelitian dilakukan di negara Indonesia yang memiliki kasus TBC yang tinggi. Masing-masing dari 11 (sebelas) penelitian yang sesuai kriteria inklusi  dan  eksklusi  dibaca  dengan  cermat  dari  abstrak,  tujuan,  analisis  data  dari pertanyaan  awal  peneliti  untuk  mengumpulkan  informasi  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  terhadap  kepatuhan  pengobatan  TBC.  Tingkat  pengetahuan  akan mempengaruhi  pengertian  terhadap  penyakit  TBC  dan  pengobatannya.  Dari  tinjauan penelitian di ketahui ada banyak faktor-faktor yang mempengaruhi terhadap kepatuhan pengobatan  yaitu  dukungan  keluarga,  harga  diri  atau  efikasi  diri  positif,  norma subyektif,  efek  samping  obat,  dukungan  Pengawas  Minum  Obat  (PMO),  penggunaan alat bantu pengingat minum obat,  keinginan pasien untuk sembuh, cara berfikir pasien dan pengetahuan pasien tentang penyakit TBC dan penggunaan obat yang sesuai standar Kemenkes.  Sedangkan  yang  tidak  berpengaruh  yaitu  tingkat  usia,  jenis  kelamin, Pendidikan,  pekerjaan,  sikap,  kontrol  perilaku, jarak  ke  pelayanan  kesehatan  dan  lama pengobatan. Lebih lengkapnya dijelaskan di Tabel 2.
Kesebelas  penelitian  mendapatkan  hasil  terdapat  faktor-faktor  yang  mempengaruhi terhadap  kepatuhan  pengobatan  yaitu  dukungan  keluarga,  norma  subyektif,  efek samping  obat,  dukungan  Pengawas  Minum  Obat  (PMO),  penggunaan  alat  bantu pengingat  minum  obat,  keinginan  pasien  untuk  sembuh,  cara  berfikir  pasien,  dan pengetahuan  pasien  tentang  penyakit  TBC,  penggunaan  obat  yang  sesuai  standar Kemenkes,  efikasi  diri,  harga  diri  positif  dan  tingkat  pengetahuan  terhadap  penyakit TBC (Pitoy, Padaunan, & Herang, 2022).
Faktor  pertama  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pengobatan  adalah  dukungan keluarga.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  (NIKEN,  2020)  yang menyatakan  dukungan  keluarga  berhubungan  secara  langsung  dengan  keadaan  sehat- sakit,  apabila  dukungan  keluarga  kurang,  dapat  meningkatkan  faktor  risiko  dari  suatu penyakit yang diderita oleh pasien, sehingga dapat menurunkan keinginan pasien untuk segera sembuh dari penyakitnya (NIKEN, 2020).
Dukungan  keluarga  sangat  berpengaruh  terhadap  harga  diri  pasien.  (Lestari, 2012) berpendapat bahwa sebagai pendukung utama dalam perawatan pasien, keluarga dapat  melakukan  perubahan  yang  bermanfaat  pada  anggota  keluarga.  Dukungan keluarga  yang  diperlukan  oleh  pasien  dapat  berupa  motivasi  pasien  selama  mendapat perawatan  dan  pengobatan.  Dukungan  keluarga  ini  dapat  diberikan  oleh  anggota keluarga  sendiri  seperti  dari  saudara  kandung  ataupun  orangtua  dan  juga  dapat  dari orang  lain  yang  bukan  anggota  keluarga.  Anggota  keluarga  dengan  TB  Paru  perlu mendapatkan  informasi/bimbingan,  dukungan  emosional,  merasa  dihargai  dan dibutuhkan, baik dari keluarga maupun orang-orang terdekat. Dukungan ini sangat perlu agar pasien perhatian dengan penyakitnya serta peningkatan harga diri pasien (Lestari, 2012).
Faktor  ketiga  adalah  norma  subyektif  positif.  Menurut  (Meitiana,  2017), menyatakan  bahwa  norma  subjektif  adalah  pandangan  seseorang  yang  penting  bagi dirinya  untuk  melakukan  tingkah  laku  tertentu,  pandangan  penting  tersebut  kemudian dijadikan tujuan untuk mengarahkan tingkah laku. Norma subjektif sangat berpengaruh dalam  perumusan  perilaku  yang  merujuk  pada  pengaruh  keluarga,  kerabat  dan lingkungan  sosial.  Norma  subyektif  ini  terbukti  berpengaruh  terhadap  kepatuhan pengobatan TBC (Meitiana, 2017).
Faktor keempat yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan adalah efek samping obat.  Efek  samping  obat  yang  umum  ditemukan  antara  lain  tidak  ada  nafsu  makan, lemas, gatal-gatal, mual, muntah, perubahan warna urin, serta nyeri sendi. Dampak dari OAT  dapat  terjadi  pada  awal  pengobatan  dengan  jumlah  obat  yang  cukup  banyak  dan ukurannya  yang  besar  menjadi  alasan  beberapa  responden  menghentikan  minum  Obat Anti Tuberkulosis (OAT) (Kemenkes RI, 2011). Efek samping OAT yang ditimbulkan mengakibatkan  banyaknya  responden  yang  takut  melanjutkan  konsumsi  OAT  secara teratur karena minimnya informasi yang diketahui tentang dampak mengonsumsi OAT. penelitian  yang  dilakukan  di  Tigray,  Ethiopia  Utara,  di  mana  penderita  yang mengikuti  pengobatan  OAT  tanpa  efek  samping  tiga  kali  lebih  patuh  berobat dibandingkan dengan mereka yang memiliki efek samping obat (Kiros et al., 2014) .
Faktor  kelima  adalah  dukungan  PMO.  dukungan  dari  PMO  menjadi  faktor utama kepatuhan penderita dalam menjalankan pengobatan tuberkulosis paru di RSUD Kota Sorong. Sebagian besar penderita TB apabila telah merasa kondisi tubuhnya sudah sehat  padahal  masih  dalam  pengobatan  menganggap  tubuh  sudah  sembuh  sehingga menghentikan  pengobatan.  Penderita  terkadang  malas,  merasa  bosan  dan  masih  sering lupa mengonsumsi oat sehingga saat batuk darah mulai muncul dan kondisi tubuh mulai lemah baru kemudian minum OAT lagi (Rahmi, Medison, & Suryadi, 2017).
Faktor  keenam  adalah  penggunaan  alat  bantu  pengingat  minum  obat.  Hasil  uji Wilcoxon  menunjukan  bahwa  perbandingan  sebelum  dan  setelah  penggunaan  kotak obat  berbasis  mikrokontroler  mengalami  peningkatan.  Peningkatan  terjadi  pada  24 orang  dan  1  orang  mempunyai  kepatuhan  meminum  obat  yang  tetap.  Tabel  10 menunjukan hasil analisis uji Wilcoxon. Dengan uji Wilcoxon, diperoleh nilai significan 0,000  (p  <0,05),  dengan  demikian  disimpulkan  terdapat  perbedaan  penggunaan  kotak obat berbasis mikrokontroler yang bermakna sebelum dengan sesudah (Mahardiananta, Nugraha, Reganata, & Desnanjaya, 2022).
Tiga faktor selanjutnya yang saling berhubungan adalah keinginan pasien untuk sembuh,  cara  berpikir  pasien  dan  pengetahuan  pasien  tentang  penyakit  TBC  sangat dipengaruhi  oleh  petugas  kesehatan  yang  memberikan  informasi  ke  pasien  tentang penyakitnya,  cara  pengobatannya  dan  hal-hal  apa  yang  dapat  terjadi  apabila  tidak mematuhi aturan pengobatan TBC.
Faktor  lainnya  adalah  penggunaan  obat  sesuai  standar  Kemenkes,  yaitu  obat- obat  generik  seperti  yang  terdapat  pada  program  DOTS/kombinasi  obat  pada  tiap-tiap kategori  baik  kategori  satu  maupun  dua  adalah  secara  keseluruhan  termasuk  ke  dalam kategori  obat  generik  seperti  Rifampisin  (R),  Streptomicin  (S),  Ethambutol  (E),
Pirazinamid  (Z)  dan  Isoniazidum  (I).  Kombinasi  obat  tersebut  bertujuan  untuk mencegah  terjadinya  resistensi  kuman  pada  penderita  TB  Paru,  dan  bertujuan  untuk membantu  mempermudah  pelaksanaaan  pengobatan  TB  Paru  bagi  para  petugas kesehatan (dokter, apoteker, dan sebagainya) khususnya bagi kesembuhan penderita TB Paru itu sendiri (Rosyid & Roshani, 2019).

## Kesimpulan
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah:  1.  Berdasarkan  kesebelas  penelitian  yang dibahas  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terhadap  kepatuhan  pengobatan  yaitu dukungan  keluarga,  harga  diri  atau  efikasi  diri  positif,  norma  subyektif,  efek  samping obat,  dukungan  Pengawas  Minum  Obat  (PMO),  penggunaan  alat  bantu  pengingat minum  obat,  keinginan  pasien  untuk  sembuh,  cara  berfikir  pasien  dan  pengetahuan pasien  tentang  penyakit  TBC  dan  penggunaan  obat  yang  sesuai  standar  Kemenkes. Dibutuhkan  pemberian  informasi  yang  lengkap  dan  harus  dipastikan  bahwa  pasien mengerti dengan apa yang telah dijelaskan mengenai penyakit dan cara pengobatannya agar  tercipta  suatu  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  sehingga  akan  meningkatkan angka  kesembuhan  penyakit  TBC  paru.  2.  Berdasarkan  kesebelas  penelitian  yang dibahas faktor-faktor yang tidak berpengaruh pada pengobatan TBC adalah tingkat usia, jenis  kelamin,  Pendidikan,  pekerjaan,  sikap,  kontrol  perilaku,  jarak  ke  pelayanan kesehatan dan lama pengobatan.

## BIBLIOGRAFI
Fitria,  Cemy  Nur,  &  Mutia,  Anik.  (2016).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Tuberkulosis  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Di  Puskesmas. Jurnal  Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 7 (1).
Kiros,  Y.  K.,  Teklu,  T.,  Desalegn,  F.,  Tesfay,  M.,  Klinkenberg,  E.,  &  Mulugeta,  A. (2014). Adherence To Anti-Tuberculosis Treatment In Tigray, Northern Ethiopia. Public Health Action , 4 (3), S31–S36.
Lestari, Arena. (2012). Pengaruh Terapi Psikoedukasi Keluarga Terhadap Pengetahuan Dan  Tingkat  Ansietas  Keluarga  Dalam  Mera  Wat  Anggota  Keluarga  Yang Mengalami Tuberculosis Paru Di Kota Bandar Lampung. Jurnal Ilmiah Kesehatan ,
1 (1).
Mahardiananta,  I.  Made  Agus,  Nugraha,  I.  Made  Aditya,  Reganata,  Gde  Palguna,  & Desnanjaya,  I.  Gusti  Made  Ngurah.  (2022).  Perancangan  Alat  Bantu  Kotak  Obat Berbasis  Mikrokontroler  Dalam  Peningkatan  Kepatuhan  Meminum  Obat  Pada Pasien  Tbc. Resistor  (Elektronika  Kendali  Telekomunikasi  Tenaga  Listrik Komputer) , 5 (1), 65–72.
Meitiana,  Meitiana.  (2017).  Perilaku  Pembelian  Konsumen:  Sebuah Tinjauan Literatur Theory Of Planned Behavior. Jurnal Ekonomi Modernisasi , 13 (1), 16–24.
Natalia,  Inata  Sari  Ester,  &  Rusmana,  Wempi  Eka.  (2022).  Analisis  Peresepan  Obat Tuberkulosis Terhadap Pelayanan Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Mitra Keluarga Periode Januari-Maret 2021. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (2), 312–318.
Niken,  Dini  Nuraeni.  (2020). Gambaran  Dukungan  Keluarga  Dalam  Meningkatkan Pola  Hidup  Sehat  Hipertensi  Pada  Keluarga  Di  Uptd  Puskesmas  Margajaya Kabupaten Sumedang Tahun 2020 .
Pitoy,  Frendy  Fernando,  Padaunan,  Ellen,  &  Herang,  Cristoforus  Stary.  (2022). Dukungan  Keluarga  Dan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Pasien Tuberkulosis  Paru Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sagerat  Kota  Bitung. Klabat  Journal  Of  Nursing , 4 (1), 1–7.
Rahmi,  Nitari,  Medison,  Irvan,  &  Suryadi,  Ifdelia.  (2017).  Hubungan  Tingkat Kepatuhan  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Dengan  Perilaku  Kesehatan,  Efek Samping  Oat  Dan  Peran  Pmo  Pada  Pengobatan  Fase  Intensif  Di  Puskesmas Seberang  Padang  September  2012-Januari  2013. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 6 (2), 345–350.
Rosyid, Abdur, & Roshani, Destiara Firstie. (2019). Gambaran Pharmacovigilance Dan Hubungan  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Reaksi  Obat  Yang  Tidak  Diinginkan (Rotd)  Pada  Pasien  Peresepan  Obat  Tuberculosis  Di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan Agung Semarang. Jurnal Farmasi Indonesia , 16 (1), 56–63.
Team,  Eurosurveillance  Editorial.  (2013).  Who  Publishes  Global  Tuberculosis  Report 2013. Eurosurveillance , 18 (43), 20615.

## Copyright holder:
Cempaka Nova Intani, Dwi Sarwani SR, Siwi Wijayanti (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: