Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902

## KETEPATAN REKOMENDASI PADA KASUS VIGNETTE SWAMEDIKASI SAKIT KEPALA OLEH APOTEKER DI APOTEK
Nurul Amalia 1 , Yosi Irawati Wibowo 1,2 , Steven Victoria Halim 1,2 , Eko Setiawan 1,2 , Sylvi Irawati 1,2 , Bobby Presley 1,2 , Adji Prayitno Setiadi 1,2 , Cecilia Brata 1,2 * 1 Fakultas Farmasi Universitas Surabaya
2 Pusat Informasi Obat dan Layanan Kefarmasian, Fakultas Farmasi Universitas Surabaya
Email*: cecilia.brata@gmail.com
Artikel dipublikasikan pada: Webinar Nasional & Call for Paper ”Inovasi Terkini dalam Dunia Kesehatan: Terapi Gen dan Perkembangan Obat Baru Berbasis Genomika dalam Mengubah Paradigma Pengobatan”
28 Oktober 2023
DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v8i3.1677

## ABSTRAK
Sakit  kepala  merupakan  salah  satu  gejala  yang  umum  dikeluhkan  oleh masyarakat yang hendak melakukan swamedikasi di apotek. Apoteker mempunyai peranan  penting  untuk  memberikan  rekomendasi  yang  tepat  pada  pasien  dengan keluhan sakit kepala yang hendak melakukan swamedikasi.  Tujuan penelitian ini adalah mendeskripsikan ketepatan rekomendasi oleh apoteker di apotek dalam dua kasus vignette sakit kepala (sakit kepala tipe tension yang dapat diswamedikasi dan sakit kepala tipe migraine karena penggunaan oral kontrasepsi yang membutuhkan rujukan  ke  dokter).  Desain  penelitian  adalah  kuantitatif cross-sectional pada populasi  apoteker  di  apotek  di  salah  satu  kabupaten  di  Jawa  Timur . Instrumen penelitian  yang  digunakan  adalah  kuesioner,  yang  terdiri  dari  dua  bagian:  (1) karakteristik  apoteker  dan  apotek,  dan  (2)  dua  kasus  vignette  sakit  kepala. Pengambilan  data  dilakukan  dengan  wawancara  terstruktur  dan  analisis  data dilakukan  menggunakan content  analysis .  Ketepatan  rekomendasi  dinilai berdasarkan  literatur  dan  opini expert  panel .  Sebanyak  47  dari  total  81  apoteker bersedia  menjadi  partisipan.  Dari  47  apoteker,  36  (77%)  dan  23  (49%)  apoteker dapat memberikan rekomendasi dengan tepat pada kasus sakit kepala tipe tension, dan tipe migraine secara berturut-turut. Ketepatan rekomendasi oleh apoteker pada kasus  sakit  kepala  bervariasi  tergantung  kasus  yang  dihadapi.  Optimalisasi ketepatan  pemberian  rekomendasi  pada  kasus  sakit  kepala  masih  diperlukan, terutama pada kasus sakit kepala yang membutuhkan rujukan ke dokter.
Kata kunci: Swamedikasi, Apoteker, Ketepatan rekomendasi, Sakit kepala.

## ABSTRACT
Headache is a symptom which people often self-medicate and community pharmacies are often places where self-medicating patients with headache obtain the  medicines.  Therefore,  community  pharmacists  played  an  important  role  in
p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
providing appropriate advice for these patients. A cross-sectional study design was used. A questionnaire consisting of (1) pharmacy and pharmacists characteristics, and (2) two vignette cases of headache (tension headache and migraine due to an oral contraceptive) was developed. Data was collected using a structured interview with community pharmacists in an East Javan district. Data was analysed using content  analysis.  Appropriate  recommendation  was  determined  based  on  the literature  and  expert  panel  opinion.  The  total  population  was  81  community pharmacists. Of these, 47 agreed to participate. Of 47 participating pharmacists,
36 (77%) and 23 (49%) pharmacists provided appropriate advice in the case of tension headache and migraine due to the use of an oral contraceptive respectively. Appropriate  recommendation  provided  by  pharmacists  varied  according  to  the cases.  Optimization  of  pharmacists’  recommendation  in  a  case  of  headache requiring medical referral is needed.
Keywords: Self-medication, Pharmacist, Appropriate recommendation, Headache

## PENDAHULUAN
Sakit kepala merupakan gejala
yang  umum  terjadi  di  masyarakat.
Stovner et.al dalam kajian sistematiknya melaporkan bahwa perkiraan  prevalensi  global  sakit kepala  aktif  adalah  52%,  dimana sekitar  14%    adalah  tipe  migrain  dan 26%  adalah  tipe  tension  (Stovner  LJ, Hagen  K  et  al.  2022).  World  Health Organization  (WHO)  menyatakan bahwa  diperkirakan  sekitar  setengah sampai tiga perempat penduduk dunia mengalami sakit kepala dalam setahun terakhir  (World  Health  Organization 2011). Sakit kepala dapat
diklasifikasikan  sebagai  sakit  kepala primer  dan  sakit  kepala  sekunder. Sakit  kepala  primer  adalah  sakit
kepala  tanpa  penyebab,  sedangkan sakit  kepala  sekunder  adalah  sakit kepala yang disebabkan karena adanya suatu  kondisi  tertentu  (Rizzoli  P  and Mullally  WJ  2018).  Sakit  kepala primer  dapat  mencakup:  sakit  kepala tipe  tension,  migrain, trigeminal autonomic  cephalalgias (misalnya sakit  kepala  tipe  cluster),  dan  sakit kepala primer lainnya. Sebagian besar masyarakat yang berobat ke pelayanan kesehatan  primer  mengalami  sakit kepala primer (Rizzoli P and Mullally WJ 2018).
Swamedikasi merupakan pendekatan  yang  cukup  sering dilakukan  oleh  masyarakat  untuk menangani  sakit  kepala.  WHO melaporkan  bahwa  sekitar  50%  dari
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
masyarakat  yang  mengalami  sakit kepala  mengatasinya  dengan  cara swamedikasi (World Health Organization  2011).  Swamedikasi didefinisikan  sebagai  penggunaan obat-obat  tanpa  resep  atas  inisiatif individu (International Pharmaceutical Federation and World Self Medication Industry 1999). Prevalensi swamedikasi di berbagai negara maju maupun berkembang dilaporkan
sangat  bervariasi,  mulai  dari  8% sampai 98% (Shaghaghi A, Asadi M et al.  2014).  Di  Indonesia,  prevalensi swamedikasi  cukup  tinggi;  hasil  riset Badan Statistik Indonesia tahun 2022 menunjukkan 75% masyarakat Indonesia  melakukan  swamedikasi
(Badan  Pusat  Statistik  2023).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar masyarakat di Indonesia kemungkinan besar  sudah  menjadikan  swamedikasi sebagai alternatif utama untuk mengatasi  gangguan  atau  gejala kesehatan yang dialami.
Apotek  merupakan  tempat dimana  masyarakat  sering  membeli obat  untuk  swamedikasi,  termasuk didalamnya  untuk  swamedikasi  sakit kepala (Abay SM and Amelo W 2010, Tan  BS,  Goh  AWL  et  al.  2020,
Selvaraj A and Appalasamy JR 2022).
Beberapa penelitian juga
menunjukkan bahwa pemberian layanan swamedikasi yang berkualitas di  apotek  dapat  memberikan  dampak yang positif terhadap pasien (Krishnan HS  and  Schaefer  M  2000,  Rajiah  K, Sivarasa S et al. 2021). Oleh karena itu apoteker  di  apotek  mempunyai  peran yang  sangat  penting  untuk  dapat meningkatkan kesehatan pasien dengan  salah  satu  caranya  adalah memberikan  layanan  swamedikasi yang  berkualitas,  khususnya  untuk pasien sakit kepala.
Secara umum, pelayanan swamedikasi  di  apotek  setidaknya meliputi tiga fase, yakni: (1) penggalian informasi dimana apoteker menggali  informasi  terkait  gejala  dan riwayat  pasien,  (2)  analisis  informasi yang telah digali, dimana pada fase ini apoteker  perlu  untuk  memastikan apakah  kondisi  pasien  perlu  untuk dirujuk ke dokter atau dapat diswamedikasi,  dan  mungkin  juga memperkirakan dugaan penyebab gejala yang terjadi pada pasien, dan (3) memberikan  rekomendasi  yang  tepat terkait gejala yang dialami oleh pasien (Rutter  P  2021,  Blenkinsopp  A,
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
Duerden M et al. 2023). Untuk gejala sakit  kepala,  literatur  kefarmasian menyebutkan bahwa sakit kepala yang dapat  ditangani  secara  swamedikasi adalah  sakit  kepala  primer  (tipe tension  dan  migraine)  tanpa  adanya kondisi  yang  membutuhkan  rujukan
ke dokter (Wilkinson JJ and Tromp K 2018,  Blenkinsopp  A,  Duerden  M  et al.  2023).  Beberapa  kondisi  yang membutuhkan rujukan ke dokter dapat dilihat pada Tabel 1 (Wilkinson JJ and Tromp  K  2018,  Blenkinsopp  A, Duerden M et al. 2023).
Tabel 1. Kriteria ekslusi swamedikasi sakit kepala Sakit kepala parah dan tiba-tiba Sakit kepala yang terjadi selama 10 hari atau lebih dengan/tanpa pengobatan Terjadi pada kehamilam trimester akhir Sakit kepala pada anak < 8 tahun Sakit kepala yang terkait dengan demam (>38°C) atau ada tanda-tanda infeksi yang serius Punya riwayat gangguan liver atau mengkonsumsi alcohol ≥ 3 alcoholic drinks per hari Sakit  kepala  yang  terkait  dengan  penyebab  patologis  tertentu  ( secondary  headache ),  kecuali untuk sakit kepala minor karena masalah sinus, termasuk sakit kepala yang terkait karena adanya trauma/injury
Gejala konsisten dengan migrain tapi tidak pernah ada diagnosis formal sakit kepala tipe migrain Dugaan adanya reaksi obat tidak dikehendaki/efek samping obat Sakit kepala baru ( new onset of headache ) pada pasien usia 50 tahu keatas Sakit kepala pada saat bangun di pagi hari dan kemudian membaik Sakit  kepala  dengan  gejala  penyerta  seperti  mengantuk  ( drowsiness ),  gangguan  penglihatan ( visual disturbances ), unsteadiness , muntah, dan fotofobia. Adanya kekakuan leher ( neck stiffness )
Frekuensi migrain yang tinggi yang membutuhkan terapi profilaksis Sakit kepala yang sering terjadi dan persisten
Beberapa  penelitian  terkait ketepatan rekomendasi yang diberikan oleh apoteker pada kasus swamedikasi sakit  kepala  di  Indonesia  masih terbatas  dan  menunjukkan  hasil  yang bervariasi.  Penelitan  oleh  Brevmana et.al  dengan  menggunakan  kasus vignette  swamedikasi  untuk  pasien dengan tension
headache menunjukkan  90%  dari  42  apoteker yang diwawancarai dapat memberikan rekomendasi produk yang tepat
(Brevmana B, Wibowo YI et al. 2021). Akan tetapi penelitian simulasi pasien dengan menggunakan kasus swamedikasi  sakit  kepala  yang  parah dan  membutuhkan  rujukan  ke  dokter oleh  Galistiani  et.al  pada  20 apoteker di  apotek  menunjukkan  hanya  10% yang  merekomendasikan  rujukan  ke dokter  (Galistiani  GF,  Utaminingrum W  et  al.  2014).  Meskipun  sudah  ada penelitian terkait kemampuan apoteker  dalam  memberikan  layanan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
swamedikasi sakit kepala di Indonesia, masih  belum  ditemukan  penelitian terpublikasi  yang  secara  spesifik membandingkan ketepatan rekomendasi apoteker dalam
menangani  kasus  sakit  kepala  yang dapat  diswamedikasi  dan  kasus  sakit kepala yang membutuhkan rujukan ke dokter.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendeskripsikan ketepatan rekomendasi  oleh  apoteker  di  apotek dalam dua kasus vignette sakit kepala (sakit  kepala  tipe  tension  yang  dapat diswamedikasi  dan  sakit  kepala  tipe migraine karena efek samping penggunaan  kontrasepsi  oral  yang membutuhkan rujukan ke dokter)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang yang dilakukan di apotek-apotek pada salah satu  kabupaten  di  Jawa  Timur.  Etik penelitian didapatkan dari Komite Etik Universitas  Surabaya  dengan  nomor 074/KE/V/2019. Untuk menjaga kerahasiaan partisipan, maka informasi yang dapat mengidentifikasi partisipan  termasuk  nama  spesifik kabupaten  dimana  penelitian  ini dilaksanakan tidak dipublikasikan.

## Instrumen penelitian
Penelitian  ini  menggunakan kuesioner yang terdiri dari dua bagian: (1)  karakteristik  demografik  apotek dan  apoteker,  dan  (2)  dua  kasus vignette  terkait  swamedikasi  sakit kepala. Dua kasus vignette swamedikasi  sakit  kepala  ini  diambil dari  Blenkinsopp  et.al,  dimana  kasus pertama adalah kasus sakit kepala tipe tension yang dapat diswamedikasi dan kasus kedua adalah kasus sakit kepala tipe  migraine  karena  penggunaan kontrasepsi oral yang butuh rujukan ke dokter  (Tabel  2)  (Blenkinsopp  A, Duerden M et al. 2023). Dua kasus ini dibuat  dalam  pertanyaan  terbuka, dimana  partisipan  akan  dimintai pendapatnya  mengenai  rekomendasi yang  akan  diberikan  bila  berhadapan dengan kasus vignette tersebut. Ketepatan  rekomendasi  berdasarkan literatur dalam kasus sakit kepala tipe tension  adalah  memberikan  analgesik non-resep dan/atau saran non farmakologi,  sedangkan  ketepatan rekomendasi dalam kasus tipe migrain karena  efek  samping  penggunaan kontrasepsi  oral  adalah  merujuk pasien  ke  dokter  (Blenkinsopp  A, Duerden M et al. 2023).
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
Empat  orang  akademisi  di bidang  farmasi  klinis  dan  komunitas melakukan  validasi  konten  dan  rupa terhadap kuesioner yang akan diedarkan dengan mempertimbangkan kesesuaian  kasus  yang  diterjemahkan dari Blenkinsopp et.al dengan konteks Indonesia. Reliabilitas dilakukan dengan menggunakan inter-coder reliability , dimana dua orang pengkode  (NA  dan  CB)  mengkode jawaban  partisipan  secara  sendiri-
sendiri.  Bila  ada  jawaban  yang  tidak sama  antara  pengkode  satu  dan  dua, maka  pengkode  ketiga  (YIW)  akan ikut  mengkode.  Keputusan  akhir didapatkan  dengan  konsensus  atau voting.  Setelah  itu  dilakukan  uji  pilot pada  5  apoteker  yang  merupakan bagian  dari  populasi  partisipan.  Hasil dari  uji  pilot  tidak  menunjukkan perubahan  yang  signifikan  pada  isi kuesioner, sehingga hasil dari uji pilot ini juga dimasukkan dalam penelitian.
Tabel 2. Kasus vignette swamedikasi sakit kepala Kasus Rekomendasi yang tepat berdasarkan literatur Kasus 1 Seorang  ibu  berumur  30  tahun,  datang  ke  apotek  Anda  hendak mencari obat untuk sakit kepala. Ia mendeskripsikan sakit kepalanya sebagai rasa sakit yang tumpul, terikat di kepala, dan saat ini sakit kepalanya  sudah  berlangsung  sekitar  setengah  jam.  Ia  belum menggunakan obat apapun untuk mengatasi sakit kepalanya. Tidak ada keluhan lain, seperti: kaku leher, demam, mual, muntah, hidung tersumbat,  atau  masalah  sinus.  Ia  bercerita  bahwa  ia  baru  pindah tempat  kerja  ke  kantor  pusat  dan  beban  kerja  membuat  ia  sangat stress.  Menurut  beliau,  rasa  sakit  kepala  seperti  ini  juga  sudah beberapa kali terjadi terutama bila stress. Ibu ini tidak mempunyai masalah dengan penglihatannya, tidak mempunyai masalah dengan giginya,  tidak  sedang  hamil,  tidak  mempunyai  riwayat  penyakit kronis,  alergi  dan  efek  samping  obat,  serta  tidak  mengkonsumsi obat/herbal/suplemen secara rutin
• Apa yang Bapak/Ibu sarankan untuk pasien ini?
• Mengapa Bapak/Ibu menyarankan hal tersebut?
Memberikan produk analgesik non resep dengan/atau tanpa memberikan saran non- farmakologi Kasus 2
Seorang wanita berusia 30 tahun datang ke apotek hendak membeli obat untuk sakit kepala sebelah yang terasa berdenyut. Selain sakit kepala, ia sering merasa badannya sakit dan melihat kilatan cahaya sebelum  sakit  kepalanya  terjadi.  Dalam  dua  bulan  terakhir,  ia mengalami sakit kepala sebelah sebanyak dua kali dan berlangsung selama  3  sampai  6  jam.  Ia  sudah  pernah  mencoba  parasetamol dengan  dosis  1g  sebanyak  3  kali  per-hari,  namun  rasa  sakit  tidak hilang  seluruhnya.  Pasien  mengatakan  bahwa  ia  memiliki  riwayat sakit  kepala  sebelah  namun,  tidak  pernah  separah  ini  dan  tidak
Merujuk pasien ke dokter
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
Kasus Rekomendasi yang tepat berdasarkan literatur disertai dengan kilatan cahaya. Dalam 2 bulan terakhir, pasien rutin mengkonsumsi Microgynon ® 30 untuk kontrasepsi. Tidak ada obat, suplemen, ataupun herbal yang rutin dikonsumsi dan tidak terdapat riwayat penyakit lain.
• Apa yang Bapak/Ibu sarankan untuk pasien ini?
• Mengapa Bapak/Ibu menyarankan hal tersebut?
Rekrutment partisipan
dan

## pengumpulan data
Data  apotek  serta  nama  dan nomor  telefon  apotek  diambil  dari Dinas Kesehatan Kabupaten setempat (N=81 apotek). Kabupaten ini terletak di  provinsi  Jawa  Timur.  Kriteria inklusi  penelitian  ini  adalah  seluruh apoteker yang bekerja di apotek yang bersedia mengikuti penelitian, dimana satu  apotek  diwakili  oleh  satu apoteker.  Bila apotek yang dikunjungi ternyata  memiliki  dua  atau  lebih apoteker, maka apoteker pertama yang setuju  untuk  ikut  berpartisipasi  dari apotek  tersebut  yang  akan  diambil datanya. Kriteria ekslusi penelitian ini adalah: (1) apoteker yang bekerja pada apotek  dalam  klinik  atau  perusahaan yang  hanya  melayani  resep  dokter dalam  klinik  tersebut  (apotek  tidak melayani pasien swamedikasi), dan (2) apoteker  yang  tidak  bisa  didapatkan nomor  teleponnya  karena  berbagai sebab (misalnya apotek tutup
permanen, alamat apotek tidak ditemukan  atau  peneliti  tidak  bisa mendapatkan  nomor  telefon  apoteker dari  staf  apotek  yang  bertugas  saat berkunjung secara personal ke apotek).
Dari  daftar  telepon  yang didapatkan  dari  Dinas  Kesehatan setempat, peneliti (NA) menghubungi partisipan  melalui  chat  WhatsApp untuk  menjelaskan  secara  singkat mengenai  tujuan  penelitian,  manfaat penelitian, dan undangan untuk mengikuti  penelitian.  Bila  nomor apoteker  tidak  ditemukan  dalam daftar,  peneliti  mengunjungi  alamat apotek  dan  menanyakan  kepada  staf apotek  yang  bertugas.  Partisipan kemudian dikontak sebanyak maksimal  3  kali  untuk  menanyakan ketersediaannya  berpartisipasi  dalam penelitian secara sukarela. Jika partisipan  menjawab  bersedia  ikut penelitian, peneliti akan menghubungi partisipan  melalui  telepon  (untuk
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
apoteker  yang  memilih  wawancara dilakukan  via  telepon)  atau  peneliti membuat janji bertemu dengan apoteker  (untuk  apoteker  yang  ingin wawancara dilakukan via face to face ).
Peneliti  menulis  jawaban  partisipan pada kuesioner, dan merekam dengan audio-recorder jawaban  partisipan untuk meminimalisir kesalahan dalam pengolahan data. Jika partisipan tidak bersedia untuk direkam dengan audio- recorder , maka peneliti hanya menuliskan  jawaban  partisipan  pada kertas kuesioner.
Analisis Data
Data terkait karakteristik apoteker dan apotek dianalisis deskriptif.  Jawaban  partisipan  pada kuesioner  pada  dua  kasus  vignette swamedikasi sakit kepala yang berupa narasi ditranskrip verbatim dan
kemudian dianalisis dengan menggunakan content analysis seperti yang  dideskripsikan  pada  artikel  oleh Elo dan Kyngas (Elo S and Kyngas H 2008). Tahapan proses ini adalah: (1) familiarisasi  data  dengan  membaca data  berulang-ulang;  (2)  membuat koding data berdasarkan narasi partisipan;  (3)  membuat  kategori dengan mengelompokkan koding data
yang sama. Proses pembuatan kategori ini  dilakukan  dengan  cara  mereview berulang  antara  jawaban  partisipan, koding, dan kategori yang dibuat; dan (4) menghitung jumlah dan persentase partisipan dalam tiap kategori. Penilaian  ketepatan  dari  rekomendasi yang  diberikan  partisipan  dilakukan berdasarkan  literatur  (Tabel  2)  dan judgement expert panel . Expert panel ini  terdiri  dari  akademisi  di  bidang klinis dan komunitas Fakultas Farmasi Universitas Surabaya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik apoteker dan apotek
Dari 81 apotek yang berada di kabupaten  ini,  sebanyak  47  apoteker bersedia mengikuti penelitian ( response  rate =  58%).  Detail rekrutment  partisipan  dapat  dilihat  di Gambar  1.  Dari  47  apoteker  yang berpartisipasi,  89%  berjenis  kelamin perempuan  dengan  rentang  umur terbanyak  pada  usia  24-29  tahun. Sebanyak  22  dari  47  (47%)  apoteker mempunyai  pengalaman  kerja  2 sampai 5 tahun di apotek dan sebanyak 57%  dari  47  apoteker  mengaku  tidak bekerja  di  tempat  lain.    Terkait  jam kerja  di  apotek,  sebagian  besar
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
apoteker  (38%)  bekerja  di  apotek selama kurang dari 20 jam per minggu, diikuti  oleh  28%  apoteker  yang mempunyai  jam  kerja  antara  21  jam sampai  30  jam  per  minggu.  Rata-rata
pelayanan  swamedikasi  adalah  21 orang per hari dan rata-rata pelayanan resep  adalah  sekitar  9  resep  per  hari (Tabel 3)
Gambar 1. Rekrutmen partisipan
Tabel 3. Karakteristik Partisipan (N= 47 apoteker)
Karakteristik Jumlah Partisipan (%) n =47 Jenis kelamin Perempuan 42 (89,4) Laki-laki 5 (10,6) Usia (tahun) 24 – 29 tahun 24 (51,1) 81 apotek dari data Dinas
Kesehatan
Eksklusi (n=15 apotek)
➢ Apotek  dalam  klinik  atau  perusahaan  yang  tidak  melayani swamedikasi (n = 6) ➢ Apotek tutup permanen (n = 1) ➢ Tidak bisa mengkontak apoteker  (n = 6) ➢ Alamat  apotek  pada  daftar  data  Dinas  Kesehatan  tidak ditemukan (n = 2)
Apoteker  yang  apoteknya  memenuhi kriteria (n = 66 apotek)
Apoteker tidak bersedia menjadi partisipan (n = 19 apoteker)
➢ Partisipan langsung menolak tanpa memberikan alasan apapun (n = 7) ➢ Partisipan tidak memberikan balasan (n = 2) ➢ Partisipan sedang sibuk (n = 9) ➢ Partisipan  awalnya  bersedia  tetapi  ketika  dihubungi  kembali tidak memberikan kejelasan lebih lanjut (n =1)
Apoteker bersedia
menjadi partisipan (n = 47)
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
Karakteristik Jumlah Partisipan (%) n =47 30 – 35 tahun 9 (19,1) 36 – 40 tahun 7 (14,9) 41 – 45 tahun 5 (10,6) ≥ 46 tahun 2 (4,3) Jabatan di apotek Apoteker penanggung jawab 42 (89,4) Apoteker pendamping 5 (10,6) Lama bekerja di apotek sebagai Apoteker ≤ 1 tahun 6 (12,8) 2 – 5 tahun 22 (46,8) 6 – 10 tahun 8 (17,0) 11 – 15 tahun 7 (14,9) ≥ 16 tahun 4 (8,5) Apoteker bekerja di tempat lain Tidak 27 (57,4) Ya 20 (42,6) Rata-rata lama bekerja (jam/minggu) ≤ 20 jam/ minggu 18 (38,3) 21 – 30 jam/ minggu 13 (27,7) 31 – 40 jam/ minggu 6 (12,8) 41 – 50 jam/ minggu 7 (14,9) > 50 jam/ minggu 4 (6,4) Mengikuti  seminar/pelatihan terkait swamedikasi dalam 1 tahun terakhir Ya, pernah 25 (53,2) Tidak pernah 22 (46,8) Rata-rata jumlah resep di apotek dalam sehari 8,85 lembar Rata-rata jumlah orang yang meminta obat secara swamedikasi di apotek dalam sehari 21,04 orang Data  karakteristik  apoteker
yang  ditemukan  pada  penelitian  ini serupa  dengan  hasil  penelitian lain  di Indonesia, dimana kebanyakan apoteker  adalah  perempuan  dan mempunyai  lama  kerja  dibawah  5 tahun (Primulyanto BA, Wibowo YI et al.  2022).  Karakteristik  apotek  juga menunjukkan  kesamaan  dengan  hasil penelitian sebelumnya, dimana sebagian  besar  pasien  yang  dilayani adalah  pasien  swamedikasi  daripada pasien resep (Brata C, Schneider CR et al. 2019, Primulyanto BA, Wibowo YI
et  al.  2022).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  kompetensi  apoteker  terkait pelayanan swamedikasi sangatlah dibutuhkan  untuk  dapat  memberikan layanan swamedikasi yang berkualitas. Dengan
melihat prevalensi  swamedikasi  yang  cukup tinggi  di  Indonesia  (sekitar  75%  dari masyarakat  Indonesia  berdasarkan data Badan Pusat Statistik pada tahun 2022)  dan  banyaknya  masyarakat yang mendapatkan obat untuk swamedikasi  dari  apotek,  maka  bila apoteker  dapat  membantu  pasien
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
untuk melakukan swamedikasi dengan benar diharapkan rasionalitas penggunaan  obat  dapat  ditingkatkan (Badan Pusat Statistik 2023).
Tipe  dan  ketepatan  rekomendasi pada  kasus  vignette  swamedikasi sakit  kepala  tipe  tension  dan migrain  karena  penggunaan  oral kontrasepsi.
Pada  kasus  vignette  sakit kepala  tipe tension,  36  (77%)  dari  47 partisipan dapat memberikan
rekomendasi  dengan  tepat,  yakni merekomendasikan  produk  analgesik non-resep (ibuprofen atau
parasetamol)  dengan/atau  tanpa  saran
lainnya (seperti saran non-farmakologi atau saran terkait follow up ) (Tabel 4).
Sebanyak 11 (23%) dari 47 partisipan hanya memberikan saran non- farmakologi tanpa memberikan produk  obat analgesik  non  resep,  dan hal ini dianggap tidak tepat oleh expert panel . Menurut penilaian expert panel, untuk kasus sakit kepala ataupun nyeri lain, perlu setidaknya ada pertolongan untuk  meredakan  rasa  sakit  kepala pasien  dan  tidak  membiarkan  pasien kesakitan yang mungkin dapat mempengaruhi kualitas hidupnya
(Soyuer  F  and  Kepenek-Varol  B
2019).
Tabel 4. Tipe dan ketepatan rekomendasi pada kasus vignette tipe tension No Tipe Rekomendasi n(%) Penilaian Ketepatan Rekomendasi yang Tepat n(%) 1. Memberikan produk obat analgesik non resep (misal: ibuprofen, parasetamol) 12 (25,5) Tepat 12 (25,5) 2. Memberikan produk obat analgesik non resep dan saran penunjang seperti saran non farmakologi, saran terkait follow up* 24 (51,06) Tepat 24 (51.06) 3 Memberikan produk vitamin dan saran non farmakologi 2 (4,3) Tidak Tepat 4. Saran penunjang seperti saran non farmakologi dan/atau saran terkait follow up* 9 (19,1) Tidak tepat Total 47 (100,0) 36 76,6)
*Saran terkait follow up adalah saran lanjutan bila saran awal tidak memberikan hasil yang diinginkan, misalnya pergi ke dokter bila obat tidak menyembuhkan gejala atau menggunakan analgesik bila saran non farmakologi tidak berhasil.
Pada  kasus  vignette  sakit kepala  tipe  migrain  yang  disebabkan
karena  kontrasepsi  oral,  33  dari  47 partisipan  (70%)  merujuk  pasien  ke
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
dokter.  Dari  33  partisipan  yang merujuk pasien ke dokter, 10
diantaranya  juga  menyarankan  untuk menghentikan
penggunaan kontrasepsi  oral.  Sisanya  14  (30%) partisipan  merekomendasikan  produk untuk  migraine  dengan/tanpa  saran lain (Tabel 5). Ketepatan rekomendasi pada kasus migraine karena penggunaan  kontrasepsi  ini  adalah sebesar  49%  (23  dari  47  partisipan). Rekomendasi  yang  dianggap  tepat oleh expert  panel adalah  merujuk pasien  ke  dokter  dengan/atau  tanpa memberikan  produk  untuk  migraine. Kecurigaan  bahwa  gejala  disebabkan adanya efek samping obat merupakan salah satu kriteria ekslusi swamedikasi (Tabel  1),  dan  oleh  karena  itu  pasien perlu  dirujuk  ke  dokter  (Blenkinsopp A, Duerden M et al. 2023).
Sebanyak  6  orang  partisipan yang menyarankan menghentikan atau mengganti kontrasepsi oral pada kasus migraine karena penggunaan kontrasepsi oral dinilai tidak tepat oleh expert  panel (Tabel  5) . Berdasarkan peraturan,  penggunaan  kontrasepsi oral awalnya membutuhkan diagnosis
dokter dan tiap enam bulan perlu untuk kontrol ke dokter (Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia  1990). Rekomendasi  dari  14  partisipan  yang tidak  merujuk  pasien  ke  dokter  juga dinyatakan  tidak  tepat  oleh expert panel karena  pada  kasus  ini  terjadi peningkatan  keparahan  dari  migrain yang  diderita.  Selain  itu,  kasus  ini menyebutkan bahwa setelah penggunaan  kontrasepsi  oral,  pasien mengalami migrain dengan aura yang tidak  pernah  dialami  sebelumnya. Artikel-artikel  penelitian  yang  ada menunjukkan hubungan positif bahwa penggunan kontrasepsi oral kombinasi dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya stroke  iskemik  pada  pasien  dengan migraine, khususnya migraine dengan aura  (MacGregor  EA  2007,  Sacco  S, Merki-Feld GS et al. 2017, Lyall M, de Oliveira BR et al. 2023). Oleh karena itu, penggunaan kontrasepsi oral pada kasus ini perlu untuk dikaji ulang oleh dokter  untuk  memastikan  keamanan penggunaan obat maupun perlu adanya konsultasi ulang untuk identifikasi  kontrasepsi  apa  yang sebaiknya digunakan pada pasien.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
Tabel 5. Tipe dan ketepatan rekomendasi pada kasus vignette migraine karena penggunaan oral kontrasepsi No Tipe Rekomendasi n(%) Penilaian Ketepatan Rekomendasi yang Tepat (%) 1. Merujuk pasien ke dokter 17 (36,2) Tepat 17 (36,12) 2. Merujuk pasien ke dokter  dan menyarankan penghentian/ penggantian kontrasepsi oral yang saat ini digunakan (dengan/tanpa saran untuk menggunakan produk untuk migraine atau saran non-farmakologi) 10 (21,3) Tidak tepat 3. Merujuk pasien ke dokter dan memberikan produk analgesik non resep untuk migraine 6 (12,8) Tepat 6 (12,8) 4. Tidak merujuk pasien ke dokter akan tetapi memberikan produk untuk migraine dengan/tanpa saran penunjang lain # 14 (29,8) Tidak tepat Total 47(100,0) 23 (48,9)
#Saran penunjang lain dapat meliputi saran non-farmakologi, saran terkait follow up (konsul dokter bila produk yang direkomendasikan tidak menyembuhkan gejala), atau saran untuk cek laboratorium.
Ketepatan rekomendasi
apoteker  pada  kasus  vignette  sakit kepala  tipe  tension  yang  tidak membutuhkan  rujukan  lebih  tinggi dibandingkan  pada  kasus  vignette sakit kepala migraine karena kontrasepsi  oral  yang  membutuhkan rujukan (77% vs 49% secara berturut- turut).  Meskipun  fenomena  ini  masih perlu untuk ditelusur lebih lanjut, salah satu  penelitian  pada  apoteker  di kabupaten Jawa Timur dengan menggunakan  kasus  dispepsia  juga menunjukkan hasil yang sama, dimana ketepatan  rekomendasi  pada  kasus yang  tidak  membutuhkan  rujukan adalah  83%  dibandingkan  dengan 21%  pada  kasus  yang  membutuhkan rujukan  ke  dokter  (Primulyanto  BA, Wibowo  YI  et  al.  2022).  Penelitian
lebih  lanjut  masih  diperlukan  untuk mengkonfirmasi  penyebab  ketepatan rekomendasi  yang  rendah  pada  kasus swamedikasi yang membutuhkan rujukan.
Dalam  standar  kompetensi apoteker Indonesia
terbaru, kemampuan  apoteker  untuk  dapat membedakan  kondisi  mayor  dan minor pada kasus swamedikasi merupakan  kompetensi  yang  sudah dipersyaratkan pemerintah
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  2023).  Bila  apoteker  tidak mampu mengidentifikasi kondisi yang membutuhkan rujukan ke dokter dapat berimplikasi  serius  kepada  pasien, misalnya tertundanya diagnosis penyakit  yang  serius.  Demikian  pula bila apoteker tidak dapat memberikan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
rekomendasi dengan tepat pada kasus- kasus swamedikasi minor, maka akan terjadi  pemborosan  biaya  kesehatan yang  tidak  perlu.  Penelitian  lanjutan masih  diperlukan  untuk  memastikan apakah  kemampuan  apoteker  untuk membedakan  antara  kondisi  mayor dan  minor  dalam  menghadapi  kasus swamedikasi masih merupakan
problem.
Limitasi penelitian Penelitian ini hanya
menggunakan  dua  kasus  dengan jumlah  sampel  yang  terbatas.  Selain itu tidak semua partisipan menyetujui untuk  ikut  dalam  penelitian  ini ( response  rate =  58%).  Hal  ini
membatasi generalisasi hasil penelitian ini pada kasus yang berbeda maupun  pada  populasi  ataupun  tipe karakteristik  apoteker  yang  berbeda. Walaupun  demikian,  penelitian  ini bermanfaat sebagai studi pendahuluan untuk  mendeskripsikan  kemampuan
apoteker dalam memberikan rekomendasi dalam kasus swamedikasi sakit kepala yang masih terbatas penelitiannya di Indonesia.
KESIMPULAN
Ketepatan  rekomendasi  oleh apoteker  pada  kasus  sakit  kepala bervariasi  tergantung  kasus  yang dihadapi. Optimalisasi ketepatan pemberian  rekomendasi  pada  kasus sakit kepala masih diperlukan, terutama pada kasus sakit kepala yang membutuhkan  rujukan  ke  dokter. Penelitian lanjutan terkait faktor yang mempengaruhi  kemampuan  apoteker dalam memberikan rekomendasi yang tepat terutama terhadap kasus swamedikasi sakit kepala yang membutuhkan  rujukan  ke  dokter diperlukan  untuk  merancang  model intervensi yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Abay  SM  and  Amelo  W  (2010). "Assessment of self- medication  practices  among medical, pharmacy, and health science  students  in  Gondar University, Ethiopia." J Young Pharm 2 (3): 306-310.
Badan Pusat Statistik (2023). "Statistik
Indonesia  2023."  Retrieved Nov 19, 2023.
Blenkinsopp A, et al. (2023).
Symptoms in the pharmacy: A guide  to  the  management  of common  illnesses.  Oxford, United Kingdom: Wiley- Blackwell. Brata C, et al. (2019). "The provision of advice by pharmacy staff in
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
eastern Indonesian community pharmacies." Pharm Pract
17 (2): 1452.
Brevmana  B,  et  al.  (2021).  "Tingkat kemampuan  mahasiswa  S1 farmasi  dan  apoteker  dalam menyelesaikan kasus swamedikasi  di  Jawa  Timur  " JITK Bhamada 12 (2): 64-73.
Elo  S  and  Kyngas  H  (2008).  "The qualitative  content  analysis process.".J  Adv  Nurs 61 (1): 107-115.
Galistiani GF, et al. (2014). "Evaluasi konseling parasetamol di apotek di wilayah kota Purwokerto  dengan  metode simulated patient " Farmasains 2 (4): 171-176. International Pharmaceutical Federation  and  World  Self Medication  Industry  (1999). "Joint Statement by  The International  Pharmaceutical Federation  and  The  World Self-Medication Industry: Responsible Self-Medication." Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  (1990).  Keputusan Menteri  Kesehatan  Nomor 347/MenKes/SK/VII/1990 tentang  Obat  Wajib  Apotek. Jakarta, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  (2023).  Keputusan Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/13/2023 tentang Standar Profesi Apoteker.  Jakarta,  Indonesia, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Krishnan HS and Schaefer M (2000). "Evaluation  of  the  impact  of pharmacist's  advice  giving  on the outcomes of self- medication in patients suffering  from  dyspepsia." Pharm  World  Sci 22 (3):  102-
108.
Lyall M, et al. (2023). "Considerations for  Contraceptive  Use  Among Patients with Migraines." Current Obstetrics and Gynecology  Reports 12 :  57- 63.
MacGregor EA (2007). "Migraine and use  of  combined  hormonal contraceptives: a clinical
review."  J  Fam  Plann  Reprod Health Care 33 (3): 159-169.
Primulyanto BA, et al. (2022). "Profil tipe dan ketepatan rekomendasi  apoteker  pada kasus vignette dispesia di salah satu  kabupaten  di  Jawa  Timur Indonesia." MPI (Media Pharmaceutica Indonesiana) 4 (2): 125-135.
Rajiah  K,  et  al.  (2021).  "Impact  of pharmacists’ interventions and patients’  decision  on  health outcomes in terms of medication adherence and quality  use  of  medicines among patients attending community  pharmacies:  A systematic  review."  Int  J Environ Res Public Health 18 :
4392.
Rizzoli  P  and  Mullally  WJ  (2018).
"Headache." Am J Med
131 (1): 17-24.
Rutter P (2021). Community pharmacy: Symptom,
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 8(3), Januari 2024, 82-97 p-ISSN: 250a2-647X; e-ISSN: 2503-1902
diagnosis, and treatment.
Edinburgh, Elsevier Ltd. Sacco  S,  et  al.  (2017).  "Hormonal contraceptives  and  risk  of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement  from  the  European Headache  Federation  (EHF) and  the  European  Society  of Contraception and Reproductive Health (ESC)." J Headache Pain 18 (1): 108. Selvaraj A and Appalasamy JR (2022). "Public’s preferences for community pharmacy attributes and their perceptions towards  pharmacist-led  minor ailment services in Malaysia " Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences 18 (6): 84- 91.
Shaghaghi A, et al. (2014). "Predictors of self-medication behavior: A systematic  review."  Iranian  J Publ Health 43 (2): 36-146.
Soyuer  F  and  Kepenek-Varol  B (2019).  "Quality  of  life  and pain." Int J Fam Commun Med
3 (3): 110-114.
Stovner LJ, et al. (2022). "The global prevalence  of  headache:  an update,  with  analysis  of  the infuences  of  methodological factors on prevalence estimates."  J  Headache  Pain
23 : 34.
Tan  BS,  et  al.  (2020).  "Utilization  of non-prescription  medicines  in minor  ailments  management: A nationwide study undertaken among  Malaysian  community pharmacists." J App Pharm Sci 10 (3): 59-66.
Wilkinson  JJ  and  Tromp  K  (2018).
Headache. Handbook of
nonprescription drugs: an interactive  approach  to  self- care.  Krinsky  DL,  Ferreri  SP,
Hemstreet BA et al. Washington DC, USA, American Pharmacists Association. World  Health  Organization  (2011). "Atlas  of  headache  disorders and  resources  in  the  world 2011."  Retrieved  Nov  11, 2023.