Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2024 (85 - 91) 85

## HUBUNGAN SANITASI LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA DI KECAMATAN JEBRES SURAKARTA
The correlation between enviroment sanitation and diarrhea incidence among children in Jebres Surakarta
Evi Rokhayati 1 , Yulistya Hani 2 , David Anggara Putra 3
1,3 Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Sebelas Maret, Rumah Sakit Dr Moewardi Surakarta
2 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas rokhayatievi22@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Diare  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  balita  di Indonesia.  Berbagai  faktor  memengaruhi  diare,  seperti,  sanitasi  yang  meliputi ketersediaan jamban, sampah, dan saluran pembuangan air limbah.. Kebersihan air, sanitasi, dan higienitas memiliki 88% peran dalam kematian balita akibat diare. Hal tersebut mendasari perlunya penelitian lebih lanjut untuk mengetahui apakah faktor risiko  tersebut  selalu  berhubungan  di  seluruh  daerah  serta  apakah  faktor  risiko tersebut masih relevan di masa kini.
Metode :  Cross  sectional  di  Puskesmas  Kecamatan  Jebres  Surakarta.  Subjek penelitiannya balita dan ibu balita. Analisis data dengan rank spearman.
Hasil : Sampel berjumlah 51 orang. Berdasarkan analisis bivariat nilai p=0,03 pada ketersediaan  jamban  berhubungan  signifikan  dengan  diare.  Sedangkan  variabel lainnya tidak menunjukkan hubungan signifikan.
Simpulan :  Ketersediaan  jamban  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  diare. Namun,  tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara  tempat  sampah,  dan  SPAL dengan kejadian diare pada balita.
Kata Kunci : Diare, Balita, Sanitasi

## ABSTRACT
Background  :  Diarrhea  is  the  main  cause  of  death  in  children  under  five  in Indonesia. Various risk factors affect diarrhea, such as socioeconomic, sanitation which includes the availability of latrines, household waste, sewerage, and so on. Water hygiene and sanitation play an 88% role in toddlers deaths due to diarrhea. This underlies the need for further research in knowing whether these risk factors are always related in all regions and whether these risk factors are still relevant today.
Methods: Cross sectional design at the Public Health Center in the Jebres District, Surakarta.  The  research  subjects  were  toddlers  and  mothers.  Bivariate  analysis with Spearman rank test.
Results:  Sample  amounted  to  51  people.  Based  on  the  bivariate  analysis,  the availability  of  latrines  had  a  significant  relationship  with  diarrhea.  This  can  be
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2024 (85 - 91) 86 Evi Rokhayati et.al (Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Kecamatan Jebres Surakarta)
seen from the p-values 0.033. While the other variables did not show a significant relationship.
Conclusion: There is a statistically significant relationship between the availability of  latrines  and  the  incidence  of  diarrhea.  In  addition,  there  is  no  statistically significant  relationship  between  household  waste  bins  and  sewerage  to  the incidence of diarrhea in toddlers.
Keywords : Diarrhea, Toddlers, Sanitation

## PENDAHULUAN
Diare merupakan salah satu penyebab kematian balita di Indonesia. Terdapat beberapa faktor risiko memengaruhi diare, seperti sanitasi, sampah, kejadian diare berulang, makanan, dan lainnya. Kebersihan air, sanitasi lingkungan, dan higienitas memiliki  88%  peran  dalam  kematian  balita  akibat  diare  (CDC,  2020).  Sanitasi lingkungan termasuk dalam faktor risiko diare. Hal ini berkaitan dengan penularan agen penyebab karena adanya kontaminasi (CDC, 2013). Konsepsi pembuangan air dan limbah WHO adalah bagian dari apa yang disebut Sanitasi Lingkungan (WHO, 2021).  Sanitasi  lingkungan  meliputi  pengendalian  kotoran  manusia,  pengelolaan, limbah padat cair, serta pengendalian hama dan vector (Onyango & Uwase, 2017). Selain  itu,  sanitasi  lingkungan  umumnya  berkaitan  dengan  pembuangan  sampah (Gebru  et  al.,  2014).  Berbagai  hal  tersebut  mendasari  perlunya  studi  lebih  lanjut mengenai peran sanitasi dengan kejadian diare pada balita.

## METODE
Observasional  analitik  dengan  cross  sectional  di  Puskesmas  Wilayah Kecamatan Jebres, Surakarta, Jawa Tengah. Subjek penelitian ini balita dan ibunya dengan  kriteria  inklusi,  yakni  balita  usia  0  –  59  bulan  dan  ibu  balita    bersedia menjadi  responden.  Sampel  penelitian  ini  sejumlah  51  orang.  Kriteria  eksklusi meliputi  data  responden  tidak  lengkap,  tempat  tinggal  di  luar  kecamatan  Jebres, balita memiliki status gizi tidak normal, keluarga balita tidak menggunakan sumber air bersih. Teknik samplingnya consecutive sampling. Analisis data dengan uji rank spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
1. Karakteristik Responden
Pada tabel 1 tampak distribusi responden secara keseluruhan bahwa usia ibu paling banyak dalam rentang usia 21-30 tahun. Tingkat Pendidikan ibu mayoritas adalah SMA. Di sisi  lain, usia  anak beragam  dengan distribusi  paling banyak pada usia kurang dari 6 bulan. Kemudian jumlah balita dengan ASI eksklusif sebesar 82,4%. Balita yang mengalami diare adalah 10 orang. 30 responden dengan ketersediaan jamban.  Selain  itu,  responden  yang  memiliki  tempat  sampah  rumah  tangga sejumlah 10 orang dan Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL) memenuhi syarat sebesar 26 responden.
Avicenna :  Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2024 (85 - 91) 87
Evi Rokhayati et.al (Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Kecamatan Jebres Surakarta

## 2. Hubungan Diare dengan Ketersediaan Jamban
Tabel 1. Uji rank spearman antara diare dengan ketersediaan jamban Diare (n = 51) tidak ≤2 >2 P value Jamban Tidak memenuhi syarat 14 5 2 0.033 Memenuhi syarat 27 3 0 Total 8 2 Sumber : Data primer 2022
Indikator pertama yang termasuk dalam variabel sanitasi lingkungan adalah ketersediaan  jamban.  Hasil  uji  rank  spearman  p=  0,033.  Indikator  ketersediaan jamban memiliki hubungan signifikan dengan kejadian diare pada balita.

## 3. Hubungan Diare dengan Tempat Sampah Rumah Tangga
Tabel 2. Uji Rank Spearman Diare Dengan Ketersediaan Jamban Diare (n = 51) tidak ≤2 >2 P value Sampah Rumah Tangga Tidak memenuhi syarat 34 5 2 0.425 Memenuhi syarat 7 3 0 Total 41 8 2
Sumber : Data primer 2022
Indikator  kedua  dalam  variabel  sanitasi  lingkungan  merupakan  kondisi  sampah rumah tangga. Hasil p= 0,425 bermakna sampah rumah tangga tidak berhubungan dengan kejadian diare.
4. Hubungan Diare dengan Saluran Pembuangan Air Limbah
Tabel 3. Uji rank spearman diare dengan ketersediaan jamban Diare (n = 51) tidak ≤2 >2 P value SPAL Tidak memenuhi syarat 22 2 1 0.208 Memenuhi syarat 19 6 1 Total 41 8 2
Sumber : Data primer 2022 Indikator  ketiga  yang  termasuk  dalam  variabel  sanitasi  lingkungan  yakni SPAL. Nilai p= 0,208 bermakna bahwa SPAL tidak memiliki hubungan signifikan dengan kejadian diare pada balita.

## Pembahasan
Penilaian  sanitasi  lingkungan  menggunakan  tiga  indikator,  meliputi ketersediaan jamban, tempat pembuangan sampah, dan Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL). Hasil penelitian ini menunjukkan tidak semua indikator sanitasi lingkugan berhubungan dengan kejadian diare.

## Hubungan Diare dengan Ketersediaan Jamban
Kekuatan  hubungan  antara  variabel  ketersediaan  jamban  dengan  diare termasuk  dalam  kategori  cukup  berdasarkan  nilai  koefisien  korelasinya  yakni
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2024 (85 - 91) 88 Evi Rokhayati et.al (Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Kecamatan Jebres Surakarta)
sebesar  0,300  yang  berada  dalam  range  0,26-0,50  (Probandari,  2020).  Penelitian pada  51  responden  di  Desa  Kabupaten  Minahasa  Selatan  menunjukkan  terdapat hubungan ketersedian jamban keluarga dengan kejadian diare pada balita (Sengkey et al., 2020).
Terjadinya diare pada anak-anak di India 1,135 kali lebih tinggi pada anak- anak  yang  menggunakan  fasilitas  toilet  yang  tidak  layak  (COR:  1,135,  95%  CI (1,097,  1,174))  daripada  anak-anak  yang  menggunakan  fasilitas  toilet  yang  lebih baik (Workie et al., 2019).
Anak yang tidak memiliki fasilitas jamban memiliki kemungkinan 4,8 [AOR:
4,8,  95%  CI  (2,39,  9,60)]  lebih  tinggi  terkena  diare.  Ketersediaan  jamban mengurangi  pencemaran  tinja  lingkungan  dan  mengurangi  kemungkinan  akses vektor mekanik ke organisme penyebab diare sehingga mengurangi penyakit diare (Workie et al., 2019).
Jamban di pekarangan atau petak sendiri berkaitan dengan risiko diare pada anak-anak dibandingkan jamban di dalam rumah. Jarak fasilitas jamban dan diare berkaitan  dengan  peningkatan  paparan  patogen  di  dekat  jamban. Kebersihan  di sekitar  toilet  perlu  ditekankan  untuk  menghindari  penularan  patogen.  Transmisi diare  melalui  feses  merupakan  penyebaran  multi  komplek.    Penyebaran  dapat melalui  kontaminasi  makanan,  air,  tanah,  dan  secara  tidak  langsung  melalui serangga  (lalat,  kecoa  dan  sebagainya)  (Amelia,  2018).  Toilet  dapat  menjadi sumber infeksi.. Hal tersebut disebabkan penggunaan yang tidak tepat oleh manusia sehingga  dapat  terjadi  infeksi  silang  melalui  transmisi  fekal-oral  dalam  kamar mandi  apabila  tidak  dilakukan  tindakan  pencegahan.  Penularan  infeksi  tersebut biasa terjadi dalam kamar mandi keluarga atau toilet umum (Li et al., 2020). Berbagi jamban dengan rumah tangga lain ( p = 0,024) serta letak fasilitas MCK  ( p =  0,015). Penggunaan  fasilitas  jamban  secara  benar  menunjukkan penurunan risiko kejadian diare sebesar 86% (Ayalew et al., 2018) (Nguyen et al., 2021) dalam penelitiannya menerangkan bahwa berbagi fasilitas dengan lebih dari empat rumah tangga secara signifikan menurunkan risiko diare (Giri et al., 2022) dalam hasil penelitiannya mendapatkan hasil 21,9% rumah tangga tidak memiliki jamban. Menurut survei, 19,8% masih melakukan buang air besar sembarangan. Sekitar 64% tidak memiliki kamar mandi di rumah mereka (Ayalew et al., 2018).
Hubungan Diare dengan Tempat Sampah Rumah Tangga Penelitian  di  Serdang  Begadai  pada  61  responden  dengan  metode  cross sectional pada 2021. Penelitian tersebut menunjukkan hasil tidak signifikan antara variabel  tempat  pembuangan  sampah  dengan  diare  menggunakan  uji  chi  square (Handayani,  2021).  Hasil  penelitian  oleh  Indah  et  al.,  2021  menyebutkan  bahwa kondisi  tempat  sampah  selalu  tertutup  setiap  hari  sehingga  tidak  ditemukan perkembangbiakan  serangga  dan  vektor  penyakit.  Oleh  karena  itu,  pengelolaan sampah perlu diperhatikan .Selain itu, kemungkinan lalat tidak mencemari makanan karena makanan sudah tertutup dengan baik dapat terjadi. Diare juga dapat terjadi akibat infeksi yang berasal dari kontaminasi makanan oleh tangan ibu yang tidak melakukan  higienitas  dengan  baik  ketika  memasak  atau  memberi  makan  anak (Nida, 2014).
Avicenna :  Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2024 (85 - 91) 89
Evi Rokhayati et.al (Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Kecamatan Jebres Surakarta
(Baye  et  al.,  2021)  m enyebutkan  bahwa  pembuangan  sampah  di  sekitar lingkungan sebanyak 96 (80,7%) dan 199 (83,6%) pembuangan sampah dilakukan dengan pengumpulan sampah dari rumah ke rumah kota, sedangkan 42 (35,3%) dan 88 (37,0%) membuang sampah mereka. limbah cair ke lapangan terbuka. Penyakit diare dikaitkan dengan pembuangan sampah di dalam dan atau di luar kompleks .

## Hubungan Diare dengan SPAL
Variabel  diare  dan  SPAL  menunjukkan  hubungan  yang  tidak  signifikan pada penelitian ini. Berdasarkan uji Spearman yang telah dilakukan nilai phi (ρ) adalah 0.208 yakni lebih tinggi dari nilai α (α = 0,05).
Penelitian (Miswan et al., 2018) pada 67 sampel mendapatkan hasil, tidak ditemukan  hubungan  signifikan  SPAL  dengan  kejadian  diare di  Puskesmas Balinggi  Kabupaten  Parigi  Moutong.  SPAL  merupakan  saluran  pembuangan  air limbah  rumah  tangga  seperti  cuci  piring,  limbah  cucian  baju,  dan  sebagainya. Daerah  tersebut  merupakan  daerah  yang  jarang  digunakan  oleh  balita  karena mereka belum bisa melakukan cuci piring atau cuci baju sendiri.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Terdapat  hubungan  signifikan  ketersediaan  jamban  dengan  kejadian  diare pada balita. Tidak terdapat hubungan yang signifikan tempat sampah rumah tangga dan  SPAL  terhadap  kejadian  diare  pada  balita  di  Wilayah  Puskesmas  Jebres Surakarta.

## Saran
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  evaluasi  dalam  kebijakan mengenai ketersediaan jamban yang memenuhi syarat, sehingga dapat mencegah dan mengurangi kejadian diare di masyarakat terutama pada balita

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih saya tujukan kepada seluruh pihak yang berpartisipasi dalam pelaksanaan penelitian, staf Puskesmas Ngoresan, Sibela, Pucangsawit, dan Purwodiningratan  khususnya  poli  KIA  yang  memberikan  izin  dan  membantu kelancaran  penelitian,  serta  seluruh  responden  yang  kooperatif  dan  membantu dalam proses penelitian. Selain itu, terimakasih untuk keluarga, rekan kerja yang selalu mendukung hingga pembuatan naskah ini selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, W. (2018). Kejadian Diare pada Balita Ditinjau dari Ketersediaan Sumber Air  Bersih  dan  Jamban  Keluarga. Cendekia  Medika , 3 (1),  47–52. http://jurnal.stikesalmaarif.ac.id/index.php/cendekia_medika/article/view/51 Ayalew,  A.  M.,  Mekonnen,  W.  T.,  Abaya,  S.  W.,  &  Mekonnen,  Z.  A.  (2018).
Assessment  of  diarrhea  and  its  associated  factors  in  under-five  children among  open  defecation  and  open  defecation-free  rural  settings  of  Dangla
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2024 (85 - 91) 90 Evi Rokhayati et.al (Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Kecamatan Jebres Surakarta)
District,  Northwest  Ethiopia. Journal of  Environmental and Public Health , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/4271915
Baye,  A.,  Adane,  M.,  Sisay,  T.,  &  Hailemeskel,  H.  S.  (2021).  Priorities  for intervention  to  prevent  diarrhea  among  children  aged  0–23  months  in northeastern Ethiopia: a matched case-control study. BMC Pediatrics , 21 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02592-5 CDC.  (2013). Diarrhea :  Common  Illness,  Global  Killer .  Centers  for  Disease Control and Prevention,.
CDC. (2017). Disease Threats and Global WASH Killers: Cholera, Typhoid, and Other  Waterborne  Infections  |  Global  Water,  Sanitation  and  Hygiene  | Healthy  Water  |  CDC. Division  of  Foodborne,  Waterborne,  and Environmental Diseases at CDC , 1–4. https://www.cdc.gov/healthywater/global/WASH.html
CDC. (2020). Disease Threats and Global WASH Killers: Cholera, Typhoid, and Other Waterborne Infections . Centers for Disease Control and Prevention,. Gebru, T., Taha, M., & Kassahun, W. (2014). Risk factors of diarrhoeal disease in under-five children among health extension model and non-model families in Sheko  district  rural  community,  Southwest  Ethiopia:  Comparative  cross- sectional study. BMC Public Health , 14 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-395 Giri,  M.,  Behera,  M.  R.,  Behera,  D.,  Mishra,  B.,  &  Jena,  D.  (2022).  Water, Sanitation,  and  Hygiene  Practices  and  Their  Association  With  Childhood Diarrhoea  in  Rural  Households  of  Mayurbhanj  District,  Odisha,  India. Cureus , 14 (10), 1–12. https://doi.org/10.7759/cureus.29888
Indah, F. P. S., Ismaya, N. A., Puji, L. K. R., Hasanah, N., & Jaya, F. P. (2021). Penerapan  Program  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (STBM)  dengan Kejadian  Diare  pada  Balita. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 20 (1),  10–15. https://doi.org/10.33221/jikes.v20i1.596
Li, Y. Y., Wang, J. X., & Chen, X. (2020). Can a toilet promote virus transmission? From  a  fluid  dynamics  perspective. Physics  of  Fluids , 32 (6). https://doi.org/10.1063/5.0013318
Miswan,  M.,  Ramlah,  S.,  &  Rasyid,  R.  (2018).  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan Dengan Penyakit Diare Pada Masyarakat Di Desa Tumpapa Indah Kecamatan Balinggi  Kabupaten  Parigi  Moutong  Provinsi  Sulawesi  Tengah. UNM Environmental Journals , 1 (2), 33. https://doi.org/10.26858/uej.v1i2.8061
Nguyen, T. Y. C., Fagbayigbo, B. O., Cissé, G., Redi, N., Fuhrimann, S., Okedi, J., Schindler,  C.,  Röösli,  M.,  Armitage,  N.  P.,  Carden,  K.,  &  Dalvie,  M.  A. (2021). Diarrhoea among children aged under five years and risk factors in informal settlements: A  cross-sectional  study in  Cape Town, South  Africa. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (11). https://doi.org/10.3390/ijerph18116043
Onyango,  M.  A.,  &  Uwase,  M.  (2017). Humanitarian  Response  to  Complex Emergencies and Natural Disasters .
Probandari, A.N.,  Pamungkasari, E.P.,  Febrinasari, R. P.,  Sumardiyono., and V. Widyaningsih., Metode  Penelitian  Kuantitatif :  Strategi  Menulis  Proposal Penelitian Kesehatan , 1st ed. Surakarta: UNS Press, 2020.
Avicenna :  Journal of Health Research, Vol 7  No 1. Maret 2024 (85 - 91) 91
Evi Rokhayati et.al (Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Kecamatan Jebres Surakarta
Sengkey,  A.,  Joseph,  W.  B.  S.,  &  Warouw,  F.  (2020).  Hubungan  Antara Ketersediaan Jamban Keluarga Dan Sistem Pembuangan Air Limbah Rumah Tangga  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  Di  Desa Raanan  Baru  Kecamatan  Motoling  Barat  Kabupaten  Minahasa  Selatan. Jurnal Kesmas , 9 (1), 182–188. WHO.  (2021). WHO  Global  water  ,  sanitation  and  hygiene  Annual  report  2021 Table Of Contents .
Workie,  G.  Y.,  Akalu,  T.  Y.,  &  Baraki,  A.  G.  (2019).  Environmental  factors affecting  childhood  diarrheal  disease  among  under-five  children  in  Jamma district,  South  Wello  zone,  Northeast  Ethiopia. BMC  Infectious  Diseases , 19 (1), 804. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4445-x