## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 102-108
Evaluasi  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Hipertensi  Program  Rujuk  Balik  BPJS di Apotek My Life Farma Dendengan Dalam Kota Manado
1 * 1 2
Olpin Tumole  , Jeane Mongi , Ferdy A. Karauwan
1Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen IndonesiaTomohon 2Program Studi Biologi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
*Penulis Korespondensi ; Olpintumole25@gmail.com
Diterima tanggal : 2 Februrai 2021; Disetujui tanggal : 25 April  2021

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan penyakit seumur hidup yang tidak dapat sembuh secara permanen. Pemberian obat antihipertensi  diharapkan  dapat  mengontrol  tekanan  darah  pasien.  Oleh  sebab  itu  dibutuhkan  kepatuhan yang tinggi dari pasien untuk tidak lupa mengkonsumsi obat antihipertensi setiap hari agar tekanan darah tetap  terkontrol.  Namun,  beberapa  fakta  yang  ditemui  beberapa  pasien  hipertensi  sudah  tidak  meminum obat antihipertensi dengan  alasan sudah  merasa sehat.  Keberhasilan pasien hipertensi dalam pengobatan dipengaruhi  dari  tingkat  Kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Kratonan  Surakarta  menunjukkan  bahwa  pasien  hipertensi  yang  tidak  patuh  minum  obat  antihipertensi beresiko  3  kali  untuk  tidak  mengalami  penurunan  tekanan  darah  [11].  .Penelitian  ini  bertujuan  Untuk mengetahui  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Hipertensi  Program  Rujuk  Balik BPJS  Di  Apotek  My  Life Farma  Dendengan  Dalam  Kota  Manado.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  (non eksperimental  )  dengan  pendekatan  deskriptif  dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara  Accidental Sampling. Pengambilan data  menggunakan kuisioner MMAS-8 (Morisky Medication  Adherence Scale). Dilakasanakan  di  Apotek  My  Life  Farma  Dendengan  Dalam  Kota  Manado  bulan  Februari  2020.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  63%  pasien  patuh,  13%  kurang  patuh,  dan  24%  tidak  patuh berdasarkan hasil pengisian kuisioner MMAS-8.
Kata kunci : Hipertensi, Program Rujuk Balik  BPJS , kepatuhan minum obat

## ABSTRACT
Hypertension is a lifelong disease that can not heal permanently.  Antihypertensive drugs are expected to control the patient's blood pressure. Therefore, it requires high obedience from the patient not to forget to consume antihypertensive drugs every day to keep blood pressure controlled. However, some of the facts encountered  by  some  hypertension  patients  have  not  taken  antihypertensive  drugs  by  reason  of  already feeling healthy. The success of hypertensive patients in treatment is influenced by patient adherence level in taking medication. Research conducted by Prabaningrum (2014) in the Kratonan Puskesmas of Surakarta showed that hypertensive patients are not adherence to drink antihypertensive drugs were at risk 3 times to not  suffer  a  decrease  in  blood  pressure.  This  research  aims  to  determine  the  adherence  of  patients  with hypertension  in  My  Life  Pharmacy  in  Dendengan  Dalam  of  Manado  City.  This  type  of  research  is observational  research  (non  experimental)  with  a  descriptive  approach  with  sampling  techniques  in Accidental Sampling. Data retrieval using MMAS-8 (Morisky Medication Adherence Scale) questionnaire. It  was at My  Life Farma Pharmacy in Dendengan Dalam of Manado  city in February 2020. The  results showed that as much as 63% of patients were adherence, 13% were enough adherence, and 24% were non adherence based on the results of the filling of the MMAS-8 questionnaire.
Keywords : Hypertension, BPJS refer back Program, medication adherence

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 102-108

## PENDAHULUAN
Penyakit  Kardiovaskular  (Jantung  dan pembuluh darah) merupakan masalah kesehatan  dengan  tingkat  penyebab  kematian nomor  satu  di  dunia.  Hipertensi  merupakan salah satu penyakit kardiovaskular yang paling banyak  diderita  oleh  masyarakat  Indonesia. Menurut  data  Riskesdas  2018,  Hipertensi memiliki  tingkat  prevalensi  penyakit  tidak menular  tertinggi  di  Indonesia  yaitu  sebesar 34.8% serta penyebab kematian tertinggi. Data Institute  for      Health      Metrics      and Evaluation (IHME)  tahun  2017  menyatakan bahwa  23%  dari  total  1,  7  juta  kematian  di indonesia disebabkan hipertensi [1].
Pemberian obat antihipertensi diharapkan  dapat  mengontrol  tekanan  darah pasien.  Oleh  sebab  itu  dibutuhkan  kepatuhan yang  tinggi  dari  pasien  untuk  tidak  lupa mengkonsumsi  obat  antihipertensi  setiap  hari agar  tekanan  darah  tetap  terkontrol.  Namun, beberapa  fakta  yang  ditemui  beberapa  pasien hipertensi sudah tidak meminum obat antihipertensi  dengan  alasan  sudah  merasa sehat. Apabila kondisi ini terus berlanjut, maka dapat  terjadi  komplikasi  penyakit  yang  dapat menyebabkan kerusakan organ bahkan kematian [2]. Oleh  sebab  itu  keberhasilan  pasien
dalam pengobatan hipertensi sangat
diharapkan agar tekanan darah tetap terkontrol.
Keberhasilan pasien hipertensi dalam pengobatan dipengaruhi dari tingkat Kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat. Penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Kratonan  Surakarta  menunjukkan  bahwa pasien hipertensi yang tidak patuh minum obat antihipertensi  beresiko  3  kali  untuk  tidak mengalami  penurunan  tekanan  darah  [3].  Jika tekanan  darah  terus  menerus  tinggi  dapat menimbulkan  komplikasi  yang  berbahaya seperti  :  penyakit  stroke,  penyakit  jantung coroner  ,  dan  gagal  Ginjal.  Hipertensi  sering tidak  menimbulkan  gejala  sehingga  disebut sebagai Silent killer [1]
Program Rujuk Balik (PRB) merupakan  program  Badan  Penyelenggaraan
Jaminan  Sosial  (BPJS)  untuk  kebutuhan kesehatan  di  kalangan  masyarakat  serta meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan, BPJS kesehatan  menyelengarakan PRB  untuk mempermudah akses pelayanan bagi penderita penyakit kronis. Program rujuk balik merupakan  program  unggulan  BPJS  kepada peserta  BPJS  Kesehatan  penderita  Penyakit
Kronis  yang  artinya  penyakit  membutuhkan perawatan  jangka  panjang  [4].  Data  Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kesehatan menyebutkan bahwa biaya
pelayanan  hipertensi  mengalami  peningkatan setiap tahunnya yaitu pada tahun 2016 sebesar 2,8 Triliun rupiah, tahun 2017  dan tahun 2018 sebesar 3 Triliun rupiah [5].
Apotek  My  Life  Farma  merupakan salah satu Fasilitas Kesehatan di kota Manado yang  melayani  pengambilan  obat  Program rujuk  balik.  Data  pengambilan  obat  Program Rujuk  Balik  di  Apotek  My  Life  Farma  pada Bulan  Desember  tahun  2019  sebesar  475 pasien  sedangkan  data  jumlah  pasien  PRB yang terdata di Apotek My Life Farma sebesar 820  pasien.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  total pasien  PRB  yang  datang  mengambil  obat hanya  sebesar  57,92%  pasien  PRB  dari  total seluruh pasien PRB yang terdata di Apotek My Life Farma. Selain itu ditemui beberapa pasien Hipertensi  sudah  tidak  rutin  minum  obat. Beberapa  alasannya  yaitu  :  merasa  sudah sembuh  dan  tidak  perlu  minum  obat antihipertensi lagi. Selain itu terdapat beberapa pasien  yang  tidak  minum  obat  dengan  alasan bahwa masih terlalu muda sehingga tidak perlu minum obat antihipertesi secara rutin.
Berdasarkan uraian  diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian : “
Evaluasi  Kepatuhan  Minum  Obat  pasien hipertensi Program rujuk balik BPJS
Kesehatan  di  Apotek  My  Life  Farma Dendengan dalam kota Manado”.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 102-108

## METODE PENELITIAN

## Bahan dan Alat
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah  :  Laptop,  Print,  Kamera  Handphone, Alat
Tulis  Menulis.Bahan  yang  digunakan  adalah Kuisioner MMAS-8

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah Pasien  PRB  (  Program  Rujuk  Balik  )  yang berkunjung  ke  Apotek  my  Life  Farma  bulan Februari  tahun 2020.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  hipertensi  program  rujuk  balik  yang dating  mengambil  obat  di  Apotek  My  Life Farma bulan Februari tahun 2020.

## Analisis Data
Data  yang  diperoleh  dideskripsikan, ditampilkan  dalam bentuk tabel .Skor kepatuhan di dapat dari jumlah skor pasien dari
pertanyaan no 1- 8  dengan dengan  skala  nilai ya= “0”, Tidak=”1” dengan range skor 0-8

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Telah  dilakukan  penelitian  evaluasi kepatuhan  minum  obat  pasien  Hipertensi Program  Rujuk  Balik  (PRB)  BPJS  di  Apotek My  Life  Farma  Dendengan  Dalam  kota Manado.  Penelitian  berlansung  selama  2 minggu tepatnya di bulan Februari tahun 2020 dengan total responden yang didapat sebanyak 100  responden  yang  merupakan  pasien
Hipertensi PRB BPJS yang telah mengkomsumsi obat antihipertensi Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  diperoleh  gambaran  karakteristik responden dengan melakukan analisis univariat  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin, pendidikan dan pekerjaan.

## Karakteristik Responden

## Karakteristik responden berdasarkan usia
Gambar  1.Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Usia  di  Apotek  My  Life  Farma  Dendengan dalam Kota Manado
Berdasarkan  gambar  1,  dapat  dilihat bahwa pasien hipertensi Program Rujuk Balik di  Apotek  My  Life  Farma  paling  banyak berada pada kelompok usia ≥ 60 tahun dengan persentase  sebesar  56  %  atau  sebanyak  56 orang sedangkan pasien pada kelompok usia <
60 tahun terdapat sebanyak 44% atau 44 orang. Hal  ini  dapat  di  Ini  menggambarkan  bahwa semakin  tinggi  usia,  semakin  tinggi  resiko kejadian Hipertensi. Hal ini disebabkan karena dengan  bertambahnya  umur  seseorang  akan terjadi  perubahan  fisiologis  serta  terjadi

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 102-108
perubahan  struktur  pembuluh  darah  besar sehingga  lumen  menjadi  sempit  sehingga pembuluh  darah  menjadi  kaku  dan  akan meningkatkan tekanan darah  sistolik.  Namun, umur tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap  hipertensi  [6].  Peningkatan  tekanan darah yang terjadi dapat disebabkan oleh fakto lain  seperti  asupan  makanan  antara  lain  :
komsumsi  natrium  yang  berlebihan  dapat meningkatkan  konsentrasi  natrium  di  dalam cairan ekstraseluler,  yang  dapat  menyebabkan volume cairan ekstraseluler meningkat. Hal ini menyebabkan beban jantung bertambah untuk memompa  darah,  sehingga  tekanan  darah menjadi naik [6].

## Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Gambar  2.  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Usia di  Apotek  My  Life  Farma  Dendengan Dalam Kota Manado
Berdasarkan  gambar  2,  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  sebesar  61%  dan  laki-laki 39%.  Hal  ini  sejalan  dengan  data  Riskesdas 2018 bahwa penderita hipertensi lebih banyak perempuan.  Hal  ini  dikarenakan  perempuan mengalami menopause yang dapat menurunkan  fungsi  hormonal  dimana  terjadi Karakteristik Berdasarkan Pendidikan
penurunan  kadar estrogen  dan  androgen  yang dapat  menyebakan  meningkatnya  pelepasan renin  yang  dapat  memicu  meningkatnya tekanan  darah.  Perempuan  yang  belum menopause  dilindungi  oleh  hormone  estrogen yang  berperan  dalam  meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL) [3].
Gambar  3.  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Pendidikan  di  Apotek  My  Life  Farma Dendengan Dalam Kota Manado

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 102-108
Gambar  3  menunjukkan  bahwa  pendidikan SMA  memiliki  jumlah  responden  terbanyak yaitu  44  orang  atau  44%  ,  sedangkan  untuk data  terendah  dimiliki  oleh  pendidikan  SD yaitu  sebanyak  9  orang  atau  9%.  Tingkat pendidkan  secara  tidak  langsung  memiliki pengaruh  terhadap  tekanan  darah.  Tingkat pendidikan  memiliki  pengaruh  terhadap  gaya hidup  seseorang  seperti  kebiasaan  merokok, asupan makanan, dan aktivitas fisik. Kebiasaan
mengkomsumsi  rokok  dapat  meningkatkan tekanan  darah  .  Nikotin  dan  karbondioksida yang  terkandung  dalam  rokok  dapat  merusak lapisan  endotel  dinding  arteri  sehingga elastisitas  pembuluh  darah  dapat  berkurang sehingga menyebababkan aliran darah menjadi terganggu  dan  pembuluh  darah  menjadi  kaku [7].

## Karakteristik Berdasarkan Pekerjaan
Gambar  4.  Karakteristik Responden  Berdasarkan Pendidikan di  Apotek My Life  Farma Dendengan Dalam Kota Manado
Selain  tingkat  pendidikan  ,  beberapa  aspek yang  dapat  mempengaruhi  status  kesehatan seseorang  diantaranya  adalah  pekerjaan.  Data gambar  4  menunjukkan  pekerjaan  Ibu  rumah tangga  memiliki  jumlah  responden  terbanyak dengan  total  31  responden.  Hal  ini  sebanding dengan  total  responden  beradasarkan  jenis
Kepatuhan Minum Obat
kelamin  yaitu  perempuan  memiliki  jumlah responden terbanyak dalam penelitian.
Semakin  tinggi  beban  kerja  seseorang  dapat mempengaruhi  tingkat  stress  yang  dapat menyebabkan  naiknya  tekanan  darah.  Namun pendidikan  tidak  mempunyai  pengaruh  yang signifikan terhadap tekanan darah [8].
Gambar 5. Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi PRB BJS di Apotek My Life Farma Dendengan Dalam Kota Manado

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 102-108
Skor  kepatuhan  minum  obat  pasien hipertensi  Program  Rujuk  Balik  diperoleh dengan  menggunakan  analisis  univariat.  Skor kepatuhan  didapat  dengan  cara  menghitung skor  hasil  pengisian  kuisioner  tiap  responden sebanyak  8  pertanyaan  dengan  nilai  tiap pertanyaan  adalah  1  dan  0,  kemudian dikelompokkan  berdasarkan  kategori  :  patuh jika memilki nilai 8, cukup patuh memiliki nila 6 - <8, dan tidak patuh memiliki nilai <6.
Ada  beberapa  aspek  sosial  yang mempengaruhi  status  kesehatan  seseorang, antara  lain  adalah:  umur,  jenis  kelamin, pekerjaan  dan  sosial  ekonomi  [9].  Artinya keempat aspek sosial tersebut dapat mempengaruhi  status  kesehatan  responden. salah  satunya  adalah  kepatuhan  minum  obat antihipertensi.
Gambar 5 menunjukkan bahwa sebanyak  63  responden  yang  patuh  minum obat.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan pasien hipertensi dalam mengonsumsi obat adalah faktor eksternal dan faktor internal. . Faktor internal meliputi usia, latar  belakang,  sikap  dan  emosi  yang disebabkan  oleh  penyakit  yang  diderita,  dan kepribadian  pasien .  Faktor  eksternal  meliputi dampak  pendidikan  dan  kesehatan,  hubungan antara  pasien  dengan  petugas  kesehatan  serta dukungan dari lingkungan social dan keluarga. Faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap kepatuhan pasien diantaranya adalah pelayanan kefarmasian. Pelayanan kefarmasian merupakan bentuk  kegiatan  yang  memilki  tujuan  untuk mengidentifikasi, mencegah
serta menyelesaikan  masalah  terkait  obat  [8]. Bentuk pelayanan kefarmasian yang dilakukan di  Apotek  My  Life  Farma  Dendengan  Dalam Kota  Manado  terhadap  pelayanan  pasien Program Rujuk Balik BPJS adalah : Pelayanan Informasi Obat, Konseling, pemantauan terapi obat,  monitoring  efek  samping  obat,  dan melakukan Home Pharmacy Care atau pelayan kefarmasian di rumah yang dilakukan oleh
Apoteker.  Selain  itu  Apoteker  mengunjungi pasien  khusus  yang  membutuhkan  perhatian lebih.  Apotek  My  Life  Farma  merupakan apotek  yang  menjalankan  MTM  (Medication Therapy Management ) yang dilaporkan setiap minggu  kepada  BPJS  Kesehatan.  Selain  itu dilakukan  reminder  kepada  pasien  untuk datang mengambil obat tepat waktu.
Berdasarkan  gambar  5,  terdapat  13% responden cukup patuh minum obat, dan 24% tidak  patuh  minum  obat.  Beberapa  alasan responden  tidak  minum  obat  adalah  karena aktivitas  yang  tinggi,  terganggu  karena  efek samping  obat  ataupun  sengaja  tidak  minum obat  karena  merasa  sudah  merasa  membaik. Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  pasien  tidak minum obat karena pasien tidak/ kurang paham pada  terapi  antihipertensi  [10].  Pemahaman pasien  yang  salah  tentang  penyakit  mereka menyebabkan  mereka  beranggapan  bahwa setelah  pasien  minum  obat  antihipertensi  dan telah  terjadi  penurunan  tekanan  darah,  pasien merasa  penyakitnya  sudah  sembuh  dan  tidak minum obat lagi [10].

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di  Apotek  My  life  farma  tentang  kepatuhan pasien  PRB  BPJS  diagnosa  hipertensi  dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  (63%)  pasien PRB  patuh,  sebesar  13%  kurang  patuh,  dan 24%  tidak  patuh  berdasarkan  hasil  pengisian kuisioner MMAS-8

## DAFTAR PUSTAKA
[1]
Kementrian  Kesehatan  R.I.  2019. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi .  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
[2] Gerungan, T. M. A., Kalesaran, C. F.
A.,  Akili,  H.  R. 2015.  Hubungan Antara  Umur,  Aktivitas  Fisik  dan
Stress Dengan Kejadian Hipertensi di Puskesmas Kawangkoan.http://medkesfkm.unsra

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 102-108
t.ac.id/wpcontent/uploads/2016/10/J URNAL-Aprillya-M.T.- Gerungan.pdf http://jkesmasfkm.unsrat.ac.id. Diakses tanggal 9 Juni 2020 [9] Notoatmodjo,  S.  2010.  Metodologi [3] Novitaningtyas,  Tri.  2014.  Naskah Publikasi  : Hubungan  Karakteristik Penelitian Kesehatan.  Jakarta  : Rineka Cipta (Umur,  Jenis  Kelamin,  Tingkat Pendidikan)  dan  Aktivitas  Fisik [10] Kionowati  ,  Esti  Mediastini  ,  Ria Dengan Tekanan Darah pada Lansia Septiyana. 2018. Hubungan di Kelurahan Makam Haji Kecamatan  Kartasura  Kabupaten Sukoharjo .  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta. [4] BPJS. 2014. Panduan Praktis Program  Rujuk  Balik  Bagi  Peserta
JKN.  BPJS  Kesehatan .  https://bpjs-
kesehatan.go.id/  diakses  tanggan  16
January 2020
[5] Kemenkes  RI.  2014  . Hipertensi.
Infodatin  Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian kesehatan RI .;
(Hipertensi):1-7.
[6] Nopitasari  Baiq  Leny,  Adikusuma
Wirawan,  Qiyaam  Nurul,  Fatmala Ayu. 2018. Pengaruh Kepatuhan dan
Ketepatan Waktu  Minum Obat Terhadap  Tekanan  Darah  Pasien
Hipertensi Primer . Jurnal Ulul Albab.
Vol.23, No.1. hal 28-32
[7] Anggara,  Dwi.,  &  Prayitno,  N.
(2013). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tekanan Darah Di Puskesmas Telaga Murni Cikarang Barat. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 5(1):1-9
[8] Mongi,  Jeane.  2015. Implementasi Pelayanan  Kefarmasian  di  Instalasi
Farmasi  Rumah  Sakit  Angkatan Darat  Robert  Wolter  Monginsidi Manado. Karakteristik Pasien Hipertensi Terhadap Kepatuhan Minum Obat Di Dokter Keluarga Kabupaten Kendal .
Jurnal  Farmasetis  :  Sekolah  tinggi
Ilmu  Kesehatan  Kendal.  Vol 7  N0  1
Hal  6-11.Diakses  Tanggal  9  Juni 2020