## PENGARUH PERLAKUAN TAWA TERHADAP TEKANAN DARAH PADA LANSIA YANG HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUMBERSARI KABUPATEN JEMBER
Nuning Dwi Merina*, Emi Wuri**, Roymond***
*STIKES Bhakti Negara Jember, **, *** PSIK Universitas Jember

## ABSTRACT
Almost eldery have high blood pressure. The increase of artheriosclerosis and cortisol for eldery could be a condition that called hypertension.  Sumbersari Public Health Center is one of region that have high value of hypertension and also eldery. A solution for handling this  problem  is  laugh  treatment.  Laugh  treatment  could  decrease  cortisol  and  less  the activity  of  symphatic.  This  research  use  time  series-control  design  with  32  sampel  and need time 4 weeks  to  finish  this laugh treatment.  The result of  this  research are thre is  a different  between  blood  pressure  before  and  after  laugh  exercise.  There  is  also  a differences between blood pressure respondens that given and not given laugh exercise for a  month.  The  manifestation  of  this  result  is  p  value  for  dependent  and  independent  is p=0,001.  It  can  be  concluded  that  there  are  significant  effect  of  laugh  treatment  in decrease  of  blood  pressure  in  eldery  with  hypertension.  Further  studies  should  involve larger  respondens,longer  time,  and  better  measurement  tools  to  obtain  more  accurate result.
Key words: Laugh treatment, Hypertension in eldery

## PENDAHULUAN
Proses  penuaan  adalah  proses alamiah yang akan dialami oleh manusia. Jumlah penduduk di Indonesia meningkat cepat  dengan  rata-rata pertumbuhan 17% per  5  tahun  dan  pada  tahun  2020  jumlah lansia  akan  mencapai  11,4%  dari  jumlah penduduk Indonesia (Gerontologi Abiyoso JATIM, 2009). Pada
pertumbuhan  usia,  terjadi  perubahan dalam berbagai fungsi yang berhubungan dengan  proses  penuaan  secara  total (Stevens et al., 1999). Lanjut usia (lansia) mengalami    perubahan  histologis  secara menyeluruh,  menyebabkan  kemunduran fungsi  anatomis  dan  fisiologis  organ- organ tubuh termasuk perubahan
struktural pembuluh perifer yang berpengaruh terhadap
peningkatan tekanan  darah.  Aorta  dan  arteri  besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi  volume  darah  yang dipompa oleh jantung sehingga menyebabkan peningkatan tahanan
perifer (Smeltzer & Bare, 2002). Peningkatan  kadar  kortisol  pada  lansia merangsang  peningkatan  saraf  simpatis yang  dapat  menimbulkan  vasokonstriksi pembuluh  darah  (Mubarak  et  al.,  2007). Hal  ini  menyebabkan  hipertensi  pada lansia.
Prevalensi  hipertensi  di  dunia adalah  5-18%,  sedangkan  hipertensi  di Indonesia  mencapai  6-15%  (Joewono  et al.,  2003).  Data  National  Health  and Nutrition  Examination  Survey  (2004) dalam  Black  et  al.  (2008)  menunjukkan bahwa  individu  yang  berusia  >60  tahun memiliki  risiko  menderita  hipertensi  2 kali  lebih  besar  daripada  individu  yang berusia <59 tahun.
Seseorang  yang berusia lebih dari 60  tahun  memiliki  risiko  mengalami hipertensi  sebesar  90%  dan  berisiko  3-4 kali  mengalami  Cardiovascular  Disease dibandingkan dengan usia muda (Black et al., 2008). Penyakit hipertensi  yang tidak terkendali dengan baik dapat
Pengaruh Perlakuan Tawa……………………………………………………………..Nuning Dwi Merina, Hal. 10 - 16
menyebabkan  kerusakan  pada  organ- organ  penting  di  dalam  tubuh  (Bangun, 2005). Lansia dengan hipertensi memiliki risiko  3 kali lebih besar terkena penyakit arteri  koroner,  gagal  jantung  kongestif, dan stroke.
Jember  menempati  urutan  kedua dari  jumlah  lansia  tertinggi  di  Jawa Timur dengan jumlah lansia 258.351 jiwa (Gerontologi  Abiyoso  JATIM,  2009). Hipertensi  menempati  angka  tertinggi untuk  penyakit  terbanyak  yang  terjadi pada  lansia  (Dinkes  Kabupaten  Jember, 2010).  Sekitar  20%  populasi  dewasa  dan lansia  mengalami  hipertensi,  lebih  dari 90% diantara mereka mengalami hipertensi  primer  (Smeltzer  &  Bare, 2002).  Hipertensi  merupakan  penyakit yang  memerlukan  penanganan  dalam mengatasi dampak yang ditimbulkan.
Penanganan hipertensi dapat menggunakan  metode  farmakologi  dan non  farmakologi.  Salah  satu  metode  non farmakologi  adalah  tawa  (Takeda  et  al., 2010).  Tertawa  dapat  meningkatkan pasokan  oksigen  dalam  darah  dan menurunkan  rangsang  saraf  simpatis (Allarcon & Aguirre, 2009).
Hasil penelitian Hajime Kimata di Jepang (2004) dan Lee Berk di California (2001)  dengan  26  responden  dalam Journal of American Medical Association menyebutkan bahwa tertawa dapat menurunkan  kadar  hormon  kortisol  dan adrenalin/epinefrin
(Simanungkalit, 2007). Penelitian  Michael  Miller  di University  of  Maryland  Medical  School
(2009) dalam McGhee (2010)
menunjukkan  bahwa  dari  150  responden penderita hipertensi dan penyakit jantung, hanya  <40%  yang  memiliki  riwayat menyukai  humor  dan  tawa  sedangkan >60%  tidak  menyukai  humor  dan  tawa. Tertawa  lebih  efektif  saat  dilakukan secara  berkelompok  (McGhee,  2010). Latihan  tawa  adalah  salah  satu  latihan yang  dapat  menurunkan  vasokonstriksi
pembuluh  darah  dan  tekanan  darah seseorang (O’Keefe et al., 2009).
Latihan  tawa  merupakan  latihan komplementer perawat yang dapat dilakukan  secara  mandiri  (Snyder  & Lindquist,  2002).  Tawa  yang  digunakan untuk  mengatasi  masalah  kesehatan Indonesia  telah  dikenal  pada  akhir  tahun 1990,  tepatnya  di  Rumah  Sakit  Dharma Graha  Jakarta.  Setelah  itu  tawa  banyak diaplikasikan (Simanungkalit, 2007).
Namun  berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan,  metode  tawa  ini  belum banyak  dikenal  di  wilayah  Kabupaten Jember.
Kecamatan  Sumbersari  tercatat sebagai kecamatan dengan angka hipertensi  cukup  tinggi  di  Jember  yaitu sebanyak  1.481  penderita.  Sebanyak 30,2%  dari  penderita  adalah  lansia (Dinkes Kabupaten Jember, 2009).
Karang  Werdha  Semeru  Jaya  merupakan salah  satu  Karang  Werdha  di  Kecamatan Sumbersari yang memiliki anggota dengan  penderita  hipertensi  terbanyak sebesar 92%.
Pengobatan non farmakologi sangat  dibutuhkan  oleh  lansia  untuk mengatasi  masalah  kesehatan.  Fakta  ini sangat penting untuk orang tua yang tidak dapat  melakukan  banyak  latihan  fisik. Oleh  karena  itu,  tertawa  merupakan latihan ideal bagi mereka yang mempunyai  keterbatasan  fisik  (Kataria, 2004).  Berdasarkan    uraian  di  atas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh tawa terhadap  tekanan  darah  pada  lansia  yang hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  pada  penelitian ini  adalah eksperimental dengan  desain penelitian quasi eksperimental .
Digunakan quasi  eksperimen karena dalam penelitian ini menggunakan kelompok  kontrol  dan  replikasi  dalam perlakuan (Setiadi, 2007). Desain
Pengaruh Perlakuan Tawa……………………………………………………………..Nuning Dwi Merina, Hal. 10 - 16
penelitian  ini    menggunakan time  series control  design, dimana  terdapat  dua kelompok  yang  dipilih  secara  tidak random,  kemudian  kedua  kelompok diberi pretest sampai  tiga  kali  untuk mengetahui kestabilan keadaan kelompok sebelum diberi perlakuan. Setelah kestabilan  kelompok  diketahui  dengan jelas  melalui  rata-rata,  maka  baru  diberi treatment (Sugiyono,  2010).  Kelompok eksperimen akan diberikan treatment atau stimulus  sesuai  dengan  tujuan  penelitian (Prasetyo & Jannah, 2005).
Penelitian  ini  dilaksanakan  di karang  werdha  Semeru  Jaya  Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember. Penelitian dilakukan pada bulan Maret 2010 sampai dengan Februari 2011.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh lansia penderita hipertensi yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumbersari  Kabupaten  Jember  sebanyak 447  orang.  Cara  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  teknik purposive sampling yang akan ditentukan kriteria  inklusi  dan  eksklusinya.  Sampel yang memenuhi  kriteria  dalam penelitian ini  berjumlah  16  orang  untuk  kelompok kontrol  dan  16  orang  untuk  kelompok eksperimen.

## HASIL
Hasil  pengumpulan  data  pada sampel penelitian, adalah sebagai berikut:

## Tabel 1
Distribusi Tekanan Darah Kelompok Perlakuan Sebelum Perlakuan Tawa Lansia dengan
Hipertensi di Karang Werdha Semeru Jaya Variabel Rata-rata Std. Deviasi  Min-Maks 95% CI Tekanan  darah  sistolik sebelum diberikan perlakuan tawa 145,06 5.790 140-158 141,98-148,15 Tekanan  darah  diastolik sebelum diberikan perlakuan tawa 92,06 2.886 90-98 90,52-93,60
Sumber : data primer, Januari 2011

## Tabel 2
Distribusi Tekanan Darah Kelompok Perlakuan Sesudah Perlakuan Tawa Lansia dengan
Hipertensi di Karang Werdha Semeru Jaya Variabel Rata-rata Std. Deviasi  Min-Maks 95% CI Tekanan  darah  sistolik sesudah diberikan perlakuan tawa 127,06 8.528 110-140 122,52-131,61 Tekanan darah diastolik sesudah diberikan perlakuan tawa 86,25 4.712 80-92 83,74-88,76
Sumber : data primer, Januari 2011

## Tabel 3
Distribusi Perubahan Tekanan Darah Sistolik Lansia dengan Hipertensi
Karang Werdha Semeru Jaya Sesudah Perlakuan Tawa Kelompok yang diberi perlakuan Tekanan darah sistolik naik Tekanan darah sistolik tetap Tekanan darah sistolik turun Total Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) -(0) 2(12,5) 14(87,5) 16(100%) Sumber : data primer, Januari 2011 Distribusi Perubahan Tekanan Darah Diastolik Lansia dengan Hipertensi Karang Werdha Semeru Jaya Sesudah Perlakuan Tawa Kelompok yang diberi perlakuan Tekanan darah diastolik naik Tekanan darah diastolik tetap Tekanan darah diastolik turun Total Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) 1(6,25) 3(18,75) 12(75) 16(100%) Sumber : data primer, Januari 2011

## Tabel 4
Distribusi Tekanan Darah Sistolik Lansia Dengan Hipertensi Sebelum Dan Sesudah Perlakuan
Tawa Karang Werdha Semeru Jaya Variabel Rata-rata Std. Deviasi Std. Eror Nilai p Tekanan darah sistolik sebelum diberikan perlakuan tawa 145,06 5.790 1.448 0,001 Tekanan darah sistolik sesudah diberikan perlakuan tawa 127,06 8.528 2.132 Sumber : data primer, Januari 2011
Distribusi Tekanan Darah Diastolik Lansia Dengan Hipertensi Sebelum Dan Sesudah
Perlakuan Tawa Karang Werdha Semeru Jaya Variabel Rata-rata Std. Deviasi Std. Eror Nilai p Tekanan darah diastolik sebelum diberikan perlakuan tawa 92,06 2.886 ,722 0,001 Tekanan darah diastolik sesudah diberikan perlakuan tawa 86,25 4.712 1.178
Sumber : data primer, Januari 2011
Pengaruh Perlakuan Tawa……………………………………………………………..Nuning Dwi Merina, Hal. 10 - 16

## Tabel 5
Distribusi Rata-Rata Perbedaan Tekanan Darah Sistolik Lansia yang Diberi Perlakuan
Tawa dan Tidak Diberi Perlakuan Tawa Karang Werdha Semeru Jaya Variabel Rata-rata Std. Deviasi Std. Eror Nilai p Tekanan  darah  sistolik kelompok perlakuan 127,06 8.528 2.132 0,001 Tekanan  darah  sistolik kelompok  yang  tidak diberi perlakuan 151,13 13.190 3.298 Sumber : data primer, Januari 2011
Distribusi Rata-Rata Perbedaan Tekanan Darah Diastolik Lansia yang Diberi Perlakuan
Tawa dan Tidak Diberi Perlakuan Tawa Karang Werdha Semeru Jaya Variabel Rata-rata Std. Deviasi Std. Eror Nilai p Tekanan darah diastolik kelompok perlakuan 86,25 4.712 1.178 0,005 Tekanan darah diastolik kelompok  yang  tidak diberi perlakuan 93,13 7.719 1.930
Sumber : data primer, Januari 2011

## PEMBAHASAN
Berdasarkan The  Joint  National Committee  on  Detection,  Evaluation  and Treatment of High Blood Pressure dalam Black et  al., (2008),  seluruh  responden dalam  penelitian  ini  termasuk  dalam hipertensi  stadium  pertama  sebelum dilakukan perlakuan tawa yaitu responden  dengan  tekanan  darah  sistolik antara 140-159 mmHg dan tekanan darah diastolik antara 90-99 mmHg. Responden dalam  penelitian  ini  termasuk  dalam golongan  usia  yang  sama  yaitu eldery
(60-74  tahun)  (WHO  dalam  Mubarak et al., 2007). Banyak faktor yang mempengaruhi  tingginya  tekanan  darah pada lansia. Faktor-faktor yang mempengaruhi tersebut antara lain genetis,  perubahan-perubahan  fisiologis yang terjadi karena proses penuaan, gaya hidup yang tidak sehat, penyakit penyerta,  dan  stres.  Penelitian  ini mengambil responden yang tidak memiliki  penyakit  penyerta  sebagai pencetus hipertensi (hipertensi sekunder).
Beberapa  lansia  dalam  penelitian ini mengatakan menyukai mengkonsumsi makanan yang memiliki rasa asin dengan alasan  lebih  enak  dan  menambah  selera saat  dimakan,  contohnya:  ikan  asin  dan sayur  sawi  yang  telah  diasinkan.  Hal  ini dikarenakan lansia mengalami penurunan sensitivitas  rasa,  sehingga  makanan dengan  rasa  asin  menjadi  pilihan  bagi lansia  untuk  dikonsumsi.  Sesuai  dengan pernyataan  Steven  (1999)  bahwa  lansia mengalami  penurunan  dalam  indera pengecapan  sehingga  sensitivitas  rasa lansia juga mengalami penurunan.
Hasil  analisis  rata-rata  tekanan darah  sistolik  lansia  sebelum  perlakuan tawa  adalah  145,06  mmHg  dan  untuk tekanan  darah  diastolik  sebesar  92,06 mmHg. Sedangkan untuk kelompok yang nantinya  akan  dijadikan  pembanding memiliki  rata-rata  tekanan  darah  sistolik sebesar  149,25  dan  tekanan  darah diastolik  sebesar  92,44  mmHg.  Seluruh responden  baik  kelompok  yang  akan diberikan  perlakuan  maupun  yang  tidak
diberikan  perlakuan,masih  sama-sama tergolong hipertensi stadium 1.
Hasil  pengukuran  tekanan  darah kelompok  perlakuan  tawa  menunjukkan bahwa  87,5%  responden  mengalami penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan 12,5% responden tidak mngalami
perubahan tekanan darah sistolik.
Sedangkan untuk tekanan darah diastolik, terdapat  75%  responden  mengalami penurunan tekanan darah diastolik, 18,7% responden tidak mengalami perubahan,  sedangkan  6,3%  responden mengalami  peningkatan  tekanan  darah diastolik.  Hasil  di  atas  menggambarkan adanya  pengaruh  berupa  penurunan tekanan darah pada responden.
Hasil  penelitian  tentang  pengaruh tawa  terhadap  tekanan  darah  pada  lansia ini menunjukkan perbedaan rerata tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah diastolik  sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi.  Hasil  penelitian  sependapat dengan  pernyataan  Berk  dalam  Schor (2009),  yang  menyatakan  bahwa  tawa bisa  menurunkan  tekanan  darah  tinggi, karena tawa mengurangi pelepasan hormon kortisol yang berhubungan dengan  stres.  Penelitian  lain  yang mendukung  hasil  penelitian  ini  adalah penelitian Michael Miller di University of Maryland  Medical  School  (2009)  dalam McGhee (2010) menunjukkan bahwa dari 150  responden  penderita  hipertensi  dan penyakit  jantung,  hanya  <40%  yang memiliki  riwayat  menyukai  humor  dan tawa  sedangkan  >60%  tidak  menyukai humor dan tawa.
Seluruh responden mengikuti jadwal  perlakuan  yang  diberikan  oleh peneliti  secara  teratur.  Berdasarkan  uji statistik  dependent  t-test  yang  telah dilakukan
pada masing-masing kelompok,  didapatkan  hasil  bahwa  p  < 0,05  untuk  kelompok  yang  diberikan perlakuan  dan  mengalami  penurunan tekanan darah setelah diberikan intervensi.  Pada  kelompok  perlakuan menunjukkan  penurunan  tekanan  darah
sedangkan  pada  kelompok  yang  tidak diberikan  perlakuan  menunjukkan  rata- rata  kenaikan  tekanan  darah.  Hal  ini berarti ada pengaruh intervensi pemberian  tawa  terhadap  tekanan  darah pada  lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, analisis  data  dan  pembahasan  maka dalam  penelitian  ini  terdapat  beberapa kesimpulan sebagai berikut:
Rata-rata tekanan darah responden  sebelum  dilakukan  perlakuan tawa  adalah  145/92  mmHg  untuk kelompok  yang  diberi  perlakuan  dan 149/92  mmHg  untuk  kelompok  yang tidak diberi perlakuan tawa.
Rata-rata tekanan darah responden  sesudah  dilakukan  perlakuan tawa  adalah  127/86  mmHg  untuk kelompok  yang  diberi  perlakuan  dan 151/93  mmHg  untuk  kelompok  yang tidak diberi perlakuan tawa.
jika  dilakukan  perlakuan  tawa sebanyak  12  kali  dengan  frekuensi seminggu  tiga  kali,  didapatkan  hasil terdapat pengaruh dengan nilai analisis  p =  0,001  terhadap  tekanan  darah  pada lansia  yang  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember.  Nilai  p  <  0,05  menunjukkan  Ho ditolak  yang  berarti  ada  pengaruh perlakuan  tawa  terhadap  tekanan  darah lansia  yang  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember.

## DAFTAR PUSTAKA
Bangun, I. 2005. Terapi Jus dan Ramuan Tradisional untuk Hipertensi . Jakarta: AgroMedia Pustaka.
Department  of  Health  and  Human Services, august 2004. The Seventh Report  of  The  Joint  National
Committee on Prevention,
Detection,
Evaluation,
and
Treatment  of  High Blood  Pressure . New York: NIH Publisher.
Guyton  &  Hall.  2007. Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran  Edisi  11 . Jakarta: EGC.
Higueras  et  al.  2006. Humor-Centered Activity  on  Disruptive  Behavior. Espana: William & Wilkins.
Houston,  Mark.  2009. Handbook  of Hypertension. USA: Wiley- Blackwell. Joewono  &  Prabowo.  2003. Ilmu Penyakit Jantung.
Surabaya:
Airlangga University Pers. Kaplan,  N.M.  2002. Kaplan  Clinical Hypertension. Philadelphia:
Lippincot. Karyadi,  Elvina.  2002. Hidup  Bersama Penyakit  Hipertensi-Asam  urat-
Jantung koroner. Jakarta: PT Intisari Mediatama.
Kataria, M.  2004. Laugh For No Reason (Terapi  Tawa) .  Mumbai:  Madhuri International.
Kimura,  et  al.  2003. NOS3  Genotype Dependent  Correlation  Between Blood  Pressure  and  Physical Activity. http://hyper.ahajounals.org. Tanggal 11 Oktober 2010. Marci  et  al.  2004. Physiologic  Evidence For  The  Interpersonal  Role  of Laughter  During  Psychotherapy. Boston: William & Wilkins. McGhee,  Paul.  2010. Humor  and Nursing:  Impact  of  Humor  and Laughter  on  Physical  Health. Bloomington: AuthorHouse.
O’keefe  et  al.  2009. Primary  and
Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: A Practical Evidence Based Approach. http://www.mayoclinicproceedings .com. Tanggal 10 Oktober 2010.
Prasetyo  &  Jannah.  2005. Metodologi
Penelitian Kuantitatif. Jakarta:
RajaGrafindo Persada.
Price  &  Wilson.  2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC. PSIK Universitas Jember. 2009. Pedoman Penyusunan Skripsi PSIK  Universitas  Jember. Jember: Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Jember.
Setiadi.  2007. Konsep  Dan  Penulisan Riset  Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Simamora,  Roymond.  2007. Mengukur Tanda-tanda Vital. Jember: Dasar Keperawatan  Keperawatan  Dasar Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Jember.
Simanungkalit,  B.  2007. Terapi  Tawa . Jakarta: Papas Sinar Sinanti. Smeltzer  and  Bare,  2002. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 . Jakarta: EGC. Snyder and Lindquist, 2002. Complementary/Alternative
Therapies  in  Nursing  4 th Edition . New  York:  Springer  Publishing Company.
Stevens,  J.  1999. Ilmu  Keperawatan . Jakarta: EGC.
Sugiyono.  2010. Metode  Penelitian
Kuantitatif,  Kualitatif. Bandung:
Alfabeta. Takeda et al. 2010. BMC Complementaray  and  Alternative Medicine. http://www. Biomedcentral.com.  Tanggal  05 Oktober 2010.
Yayasan  Gerontologi  Abiyoso  Provinsi Jawa  Timur.  2009. Dwi  Windu Yayasan  Gerontologi  Abiyoso Provinsi  Jawa  Timur .  Surabaya: Yayasan  Gerontologi  Abiyoso Provinsi Jawa Timur.
Pengaruh Perlakuan Tawa……………………………………………………………..Nuning Dwi Merina, Hal. 10 - 16