ISSN : e-ISSN 2798-527X
DOI : 10.24034/kreanova.v2i1.5303

## PENYULUHAN RESIKO KEHAMILAN PADA REMAJA DI UPDT PUSKESMAS TUTUYAN PROVINSI SULAWESI UTARA
Siswanti Byba Melda Suhita Yuli Peristiowati

## sisyputri90@gmail.com
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia

## ABSTRACT
Pregnancy in adolescence was a national and international dilemma not only for adolescent and infant health but also for the wider community. Maternal mortality rates and neonatal outcomes were higher in adolescent mothers, including premature birth, low birth weight, and the needed for intensive care of newborns. Early pregnancy is one of the high-risk pregnancy factors that can affect maternal health as well as fetal growth and development. Incidenced at UPTD Tutuyan Community Health Center, North Sulawesi Province at 100% early marriage and 48%  early  pregnancy.  This  community  service  was  provided  information  about  pregnancy  risk  factors  in adolescents and identified pregnancy prevention rates in adolescents at UPTD Tutuyan Community Health Center, North Sulawesi Province. In this service, there were various problems that need to be prioritized. The method used to  determine  the  priority  of  the  problem  using  the  SWOT  method,  the  USG  method  and  the  fishbone  method. Counseling on risk factors for early pregnancy is a program that is carried out based on the priority problems obtained. Counseling on socialization of risk factors for pregnancy in adolescence has been carried out well, but there are still some weaknesses, namely the lack of health workers involved in the counseling program and also there are still many incidents of early marriage in the area around Tutuyan, North Sulawesi Province
Keywords: early pregnancy, risk factor, counseling

## ABSTRAK
Kehamilan pada masa remaja merupakan dilema nasional dan internasional tidak hanya untuk kesehatan remaja dan bayi tetapi juga bagi masyarakat luas. Tingkat kematian ibu dan hasil neonatal lebih tinggi pada ibu remaja, termasuk kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan kebutuhan untuk perawatan intensif bayi baru lahir. Kehamilan dini merupakan salah satu faktor kehamilan berisiko tinggi yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu serta tumbuh kembang janin.  Insiden di Pusat Kesehatan  Masyarakat UPTD Tutuyan,  Provinsi  Sulawesi  Utara pada  100%  pernikahan  dini  dan  48%  kehamilan  dini.  Pengabdian  kepada  masyarakat  ini  diberikan  informasi mengenai faktor risiko kehamilan pada remaja dan mengidentifikasi angka pencegahan kehamilan pada remaja di Pusat  Kesehatan  Masyarakat  UPTD  Tutuyan,  Provinsi  Sulawesi  Utara.  Dalam  layanan  ini,  terdapat  berbagai permasalahan  yang  perlu  diprioritaskan.  Metode  yang  digunakan  untuk  menentukan  prioritas  masalah menggunakan  metode  SWOT,  metode  USG  dan  metode  tulang  ikan.  Penyuluhan  faktor  risiko  kehamilan  dini merupakan program yang dilakukan berdasarkan masalah prioritas yang diperoleh. Penyuluhan sosialisasi faktor risiko kehamilan pada  masa remaja sudah dilakukan dengan baik, namun  masih ada beberapa kelemahan  yaitu minimnya tenaga kesehatan yang terlibat dalam program penyuluhan dan juga masih banyak kejadian perkawinan dini di daerah sekitar Tutuyan, Provinsi Sulawesi Utara
Kata kunci: kehamilan dini, faktor risiko, konseling

## PENDAHULUAN
Kehamilan  di  usia  remaja  merupakan sebuah  dilema  nasional  dan  internasional  tidak hanya untuk kesehatan remaja dan bayinya tetapi juga pada masyarakat luas. Dari 300 juta remaja di  seluruh  dunia,  11%  dari  semua  jumlah kelahiran sebanyak 16 juta wanita pada usia 15- 19 tahun. Remaja menyumbang 23% dari semua
kecacatan  dan  penyakit  di  seluruh  dunia  yang disebabkan  oleh  kehamilan  dan  persalinan (Holness, 2015). Adapun faktor-faktor penyebab kehamilan pada remaja:
Faktor Keluarga Remaja yang memiliki kesempatan untuk mela- kukan hubungan seks memiliki risiko mengala- mi  kehamilan  pada  usia  remaja  17,7  kali  lebih
besar  dibandingkan  dengan  remaja  yang  tidak memiliki kesempatan untuk melakukan hubung- an  seks.Sebanyak  60%  dari  semua  kehamilan remaja  berujung  pada  kelahiran,  meskipun angkanya berbeda antar negara, kelahiran remaja merupakan sekitar 11% dari semua kelahiran. Strata ekonomi dan sosial Kemiskinan  dan  tingkat  pendidikan  yang  lebih rendah  adalah  faktor  risiko  kehamilan  remaja. Setelah  hamil,  remaja  kehilangan  kesempatan mengenyam pendidikan yang lebih tinggi. Strata sosial  dan  status  ekonomi  yang  rendah menyebabkan  remaja  putus  sekolah,  sehingga terjadi pernikahan dini di kalangan remaja. Pergaulan Remaja yang mendapatkan pengaruh negatif dari teman sebaya memiliki risiko mengalami keha- milan usia remaja 71,6 kali dibandingkan dengan remaja yang mendapatkan pengaruh positif dari teman sebayanya.
Kurangnya Pengetahuan Pengetahuan  yang  kurang  tentang  kesehatan reproduksi  dan  kehamilan  usia  remaja  mem- berikan  risiko  12,8  kali  lebih  besar  terhadap kehamilan usia remaja.
Tingkat  kematian  ibu  dan  hasil  neonatal lebih tinggi untuk ibu remaja, termasuk  kelahi- ran  prematur,  berat  badan  lahir  rendah,  dan kebutuhan  untuk  perawatan  intensif  bayi  baru lahir. Selain itu, praeklampsia pada remaja juga memiliki resiko tinggi, sehingga  memicu keha- milan  (Karataslı et  al .,  2019).    Hasil  BPS  dan UNICEF 2020, 1 dari 9 anak perempuan meni- kah  di  Indonesia  pada  umur  20-24  tahun  yang menikah sebelum 18 tahun di 2018 diperkirakan mencapai  sekitar  1.220.900  dan  angka  ini  me- nempatkan Indonesia pada 10 negara tertinggi di dunia. Di tahun 2018, 11,21% perempuan 20-24 tahun  menikah  sebelum  mereka  berumur  18 tahun.  Menurut  data  Susenas tahun  2011-2016, Provinsi  yang  memiliki  persentase  tertinggi perkawinan  anak  (dalam  kalangan  perempuan berusia  20-24  tahun  yang  sudah  menikah)  kala berumur 15 -17 tahun adalah Kalimantan Selatan (32,03  %)  dan  yang  terendah  adalah  Sumatera Utara (12,67 %).
Berdasarkan  hal  tersebut,  dilakukan  ana- lisis  SWOT  untuk  mengetahui  kekuatan  dan kelemahan  serta  peluang  dan  ancaman  dalam penyuluhan  tentang  kehamilan  dini  di  Puskes- mas Tutuyan. Berdasarkan hasil analisis diketa- hui  bahwa  UPTD  Puskesmas  Tutuyan  mempu- nyai kelemahan dan kekuatan yang ditunjukkan dari segi:
Kekuatan  ( Strenght ):  (a)  Sumber  daya  untuk program  penyuluhan  Puskesmas  Tutuyan  me- miliki  5  orang  tenaga  kesehatan  terlatih  terdiri dari 2 orang bidan dan 3 orang SKM. (b) Terda- pat  Puskesmas,  Pustu  (Puskesmas  Pembantu), Posyandu, dan Polindes sebagai pusat kesehatan masyarakat dalam membantu melakukan penyu- luhan. (c) Pengelola penyuluhan dibekali sarana transportasi dari puskesmas untuk terjun ke ma- syarakat,  sehingga  memudahkan  para  petugas untuk  mengadakan  kegiatan  ataupun sosialisasi aktif. (d) Terdapat kepatuhan petugas kesehatan dalam  menjalankan  SOP  untuk  melaksanakan upaya pemeriksaan ANC Terpadu di puskesmas. (e)  UPTD  Puskesmas  Tutuyan  adalah  sebagai puskesmas  induk  sehingga  menjadi  rujukan pertama  masyarakat  Desa  Tutuyan  dan  letak puskesmas  yang  strategis,  yaitu  di  depan  jalan raya sehingga mudah terjangkau masyarakat. Kelemahan ( Weakness ): (a) Duplikasi pekerjaan petugas di Puskesmas sehingga ku-rang optimal dalam  mensukseskan  program  pe-nyuluhan secara  lengkap.  (b)  Belum  semua  petu-gas puskesmas mendapatkan pelatihan penyulu-han, terutama paramedis. (c) Banyak ibu hamil yang keberatan melakukan mengikuti program penyuluhan.
Peluang  ( Opportunity ):  (a)  Dinas  Kesehatan turut  aktif  dalam  mengevaluasi  program penyuluhan kehamilan remaja di puskesmas. (b) Pendanaan dari pemerintah untuk progam ANC Terpadu  dan  terjaminnya  ketersediaan  obat- obatan  untuk  ibu  hamil  oleh  pemerintah  yang mencukupi program. (c) Maraknya media sosial yang  memberikan  informasi  tentang  bahaya kehamilan  di  usia  remaja.  (d)Adanya  target program Indonesia sehat 2025.
Ancaman ( Threats ): (a) Masih banyak masyarakat  yang  kurang  pengetahuan  sehingga masih  belum  tahu  tentang  resiko  kehamilan remaja sangat baik untuk kesehatan ibu dan juga janin.  (b)  Pengetahuan  ibu  hamil  yang  kurang mengenai  resiko  kehamilan  di  usia  dini  dan kurang  patuh  terhadap  pengisian  ANC  sampai tahapan-tahapan  ANC  Terpadu.  (c)  Masih  ba- nyak  masyarakat  sekitar  Puskesmas  Tutuyan yang  menikahkan  anaknya  diusia  remaja.  (d) Kerjasama  yang  belum  berjalan  dengan  baik dengan  instansi-instansi  pelayanan  kesehatan swasta/nonpemerintah  dilingkungan  Tutuyan untuk  memperluas  dan  memelihara  kesinam- bungan penyuluhan.
Kehamilan usia dini merupakan salah satu faktor kehamilan dengan risiko tinggi yang dapat
mempengaruhi  kesehatan  ibu  maupun  pertum- buhan dan perkembangan janin. Belum matang- nya organ reproduksi menyebabkan wanita yang hamil usia muda lebih beresiko (Handayai et al ., 2020).  Beberapa  penelitian  telah  menemukan bahwa  risiko  ibu  dan  bayi  kematian  tidak berbeda. Kurangnya perawatan prenatal merupa- kan  faktor  risiko  hasil  perinatal  yang  buruk  di kalangan remaja (White et al ., 2020). Salah satu penyebab  lain  dari  hasil  literatur  tentang kehamilan  ibu  dari  remaja,  perawatan  tersier prenatal  memiliki  volume  tertinggi,  termasuk ancaman  aborsi, hiperemesis  gravidarum,  pra- eklampsia, diabetes mellitus gestasional, solusio plasenta,  plasenta  previa ,  sesar,  tingkat  kela- hiran  prematur  dan  hasil  neonatus,  termasuk; berat  lahir  dalam  kehamilan,  berat  bayi  lahir rendah, skor Apgar 5 menit, perawatan intensif, dan  tingkat  kematian  lahir  (Hartiningrum  dan Fitriyah,  2019).  Oleh  karena  itu,  pengabdian masyarakat ini mengambil tema tentang penyu- luhan resiko kehamilan pada remaja khususnya UPTD  Puskesmas  Tutuyan,  Provinsi  Sulawesi Utara pada gambar 1.
Secara umum pengabdian masyarakat ini dilakukan untuk memberikan informasi tentang faktor  resiko  kehamilan  pada  remaja  di  UPTD Puskesmas Tutuyan Provinsi Sulawesi Utara.

## Sumber: Data Pribadi
Gambar 1 Penyuluhan Resiko Kehamilan

## METODE PELAKSANAAN
Pengabdian dilakukan dengan mengambil data permasalahan di Puskesmas Tutuyan, Indi- kator  yang  digunakan  sebagai  studi  penda- huluan  adalah  data  PHBS  Puskesmas  Tutuyan pada  tahun  2021.  Pada  tahap  selanjutnya,  di- lakukan  penentuan  prioritas  masalah  di  UPTD Puskesmas Tutuyan. Terdapat beberapa cara me- nentukan  prioritas  masalah  kesehatan  masya- rakat. Dalam hal ini, tim menggunakan kriteria
matriks  berdasarkan  dari  tingkat  urgensi  (U), tingkat keseriusan (S) dan tingkat perkembang- an  (G)  pada  masing-masing  masalah.  Masing- masing kriteria ditetapkan dengan nilai 1-5. Nilai tertinggi menunjukkan tingkat urgensi yang sa- ngat mendesak, serta tingkat perkembangan dan tingkat  keseriusan  semakin  memprihatinkan apabila  tidak  diatasi.  Setelah  dilakukan  matri- kulasi masalah di atas dapat ditentukan prioritas masalah yang akan disusun alternatif pemecahan masalahnya  adalah  penyuluhan  tentang  resiko kehamilan di usia remaja.
Pengkajian  masalah  dilakukan  berkaitan mengenai  keinginan  terpenuhinya  strategi  pe- ningkatan  pemahaman  terkait  faktor  resiko  ke- hamilan dini sehingga capaian pencegahan insi- densi kehamilan remaja dapat terlaksana dengan optimal. Adapun sebagai berikut:
Man :  (a)  Rendahnya  tingkat  pengetahuan masyarakat  tentang  kehamilan  rendah.  (b) Partisispasi tenaga kesehatan dalam penyuluhan. (c) Banyak remaja yang putus sekolah.
Method : (a) Materi penyuluhan kurang menarik. (b) Penyuluhan yang belum merata.
Material : Materi penyuluhan masih kurang. Money : (a) Dana yang dialokasikan kurang. Environment :  (a)  Pergaulan  yang  negatif  di kalangan remaja. (b) Pernikahan dini di kalangan masyarakat. (c) Maraknya konten pornografi
Berdasarkan  prioritas  masalah  tersebut, maka rencana intervensi untuk residensi ini akan dianalisis menggunakan analisis SWOT
( Strength,  Weakness,  Opportunitiess,  Threats ). Berikut  analisis  penyelesaian  masalah  yang dapat  dilakukan  berdasarkan  analisis  SWOT. Banyak  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya kehamilan di usia remaja. Gaya hidup dan perila- ku seks bebas mempercepat peningkatan kejadi- an  kehamilan  pada  remaja  (Mbaloto et  al ., 2020).  Faktor  lain  adalah  kurangnya  informasi dan  pengetahuan  tentang  kesehatan  reproduksi dan Keluarga Berencana (KB) yang menyebab- kan remaja tidak dapat mencari alternatif perlin- dungan untuk dirinya dalam mencegah kehamil- an.  Faktor  sosial  budaya,  ekonomi,  dukungan keluarga  serta  peran  petugas  kesehatan  berhu- bungan dengan kehamilan usia remaja (Ramadani et al ., 2015).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada hasil ini dilakukan kajian dari pene- litian terdahulu yang berdasarkan data permasa- lahan Puskesmas Tutuyan yang dengan indikator PHBS  di  wilayah  sekitar  Tutuyan  pada  tahun
2021.  Dapat  dilihat  insidensi  pernikahan  dini merupakan  paling  banyak  terjadi  pada  wilayah sekitar Tutuyan dan rata-rata permasalahan dari indikator lebih dari 90%.
Pada prioritas yang didapatkan dari meto- de  USG  ( Urgency,  Seriousness,  Growth )  ter- hadap  indikator  permasalahan  pada  wilayah Tutuyan didapatkan peringkat paling tinggi yaitu insidensi pernikahan dini dan peringkat terakhir pada kepatuhan mengisi ANC. Berdasarkan per- masalahan yang berkaitan dengan tingginya insi- densi  pernikahan  dini  didasarkan  survei  demo- grafi  2017  dapat  diakibatkan  karena  hubungan seksual sebelum pernikahan dengan alasan dian- taranya  rasa  saling  mencintai,  rasa  ingin  tahu, terjadi  begitu  saja  dan  pengaruh  teman  yang mana  hal  ini  berdampak  pada  kejadian  keha- milan dini (Nurhikmah et al ., 2021). Kehamilan dini berdampak terhadap  rendahnya  pendidikan karena  putus  sekolah, masalah  kesehatan  men- tal dengan risiko  tinggi harga  diri  yang  rendah dan  gejala  depresi selain itu kehamilan usia dini merupakan  salah  satu  faktor  kehamilan  dengan risiko tinggi yang dapat mempengaruhi kesehat- an ibu maupun pertumbuhan dan perkembangan janin  belum  matangnya  organ  reproduksi  me- nyebabkan  wanita  yang  hamil  usia  muda  lebih beresiko (Handayai et al ., 2020). Faktor lain dari kehamilan  remaja  yaitu  adanya  faktor  keluarga didapatkan  hasil  remaja  yang  dibesarkan  oleh orang  tua  tunggal  dan  remaja  yang  memiliki kegiatan  tanpa  pengawasan  orang  tua  memiliki risiko  mengalami  kehamilan  usia  remaja  yang lebih  tinggi  (Meriyani et  al .,  2016).  Faktor  ke- miskinan  dan  tingkat  pendidikan  yang  rendah juga  berisiko  terhadap  kehamilan  remaja (Fleming et al ., 2015).
Pada  UPTD  Puskesmas  Tutuyan  dilaku- kan analisis berdasarkan indikator permasalahan yang berkaitan dengan kehamilan dini diantara- nya  insidensi  pernikahan  dini.  Analisis  akar masalah peningkatan dari kehamilan dini terdiri dari  beberapa  aspek  yaitu  pelaku  yang  terdiri dari rendahnya tingkat pengetahuan masyarakat, partisipasi tenaga kesehatan dalam penyuluhan, banyak  remaja  yang  putus sekolah.  Pada aspek uang alokasi dana untuk menjalankan sosialisasi yang  kurang. Pada aspek lingkungan yaitu per- gaulan yang negatif, dan banyaknya pernikahan dini. Pada metode diketahui penyuluhan kurang menarik  dan  belum  merata  serta  aspek  materi masih  kurang.  Aspek  tersebut  menjadikan  ku- rang optimalnya sosialisasi dam-pak  kehamilan pada remaja.
Solusi  yang  diberikan  dalam  pengabdian masyarakat ini berdasarkan analisis masalah dan strategi  dalam  menetapkan  langkah  terbaik dengan melakukan penyuluhan resiko kehamilan dini  di  UPTD  Puskesmas  Tutuyan  Provinsi Sulawesi Utara untuk bisa mencegah meningkat- nya pernikahan dini serta yang akan berdampak terhadap  mencegah  kehamilan  dini  di  Wilayah Tutuyan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penyuluhan sosialisasi faktor resiko keha- milan  di  usia  remaja  sudah  terlaksana  dengan baik  akan  tetapi  masih  terdapat  beberapa  kele- mahan yaitu kurangnya petugas kesehatan yang terlibat  dalam  program  penyuluhan  dan  juga masih  banyak  insidensi  pernikahan  dini  di daerah  sekitar  Tutuyan.  Di  masa  yang  akan datang puskesmas dapat tetap melaksanakan pe- nyuluhan dengan konsisten dan melakukan per- baikan-perbaikan  agar  terjadi  optimalisasi  pen- cegahan dan penurunan kejadian kehamilan pada usia remaja.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  atas  terlaksananya kegiatan Pengabdian Masyarakat ini disampaika kepada  Dr.  Yuly  Peristiowati, S.  Kep.,  Ns., M. Kes selaku  penguji  dan  Direktur  Pasca  Sarjana Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  Institut Ilmu  Kesehatan  STRADA  Indonesia;  Ratna Wardani, S.Si, MM selaku Ketua Program Studi Pasca  Sarjana  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Masyarakat  Institut  Ilmu  Kesehatan  STRADA Indonesia; Dr. Byba Melda, S.Kep., Ns., M.Kes selaku pembimbing pengabdian masyarakat ini; Judi  Hartono,  SKM    selaku  Kepala  UPTD Puskesmas Tutuyan Provinsi Sulawesi Utara.

## DAFTAR PUSTAKA
Fleming, N., O’Driscoll, T., Becker, G., Spitzer, R.  F.,  Allen,  L.,  Millar,  D.,  Brain,  P., Dalziel,  N.,  Dubuc,  E.,  Hakim,  J., Murphy,  D.,  dan  Spitzer,  R.  (2015).
Adoles-cent Pregnancy Guidelines.
Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology Canada, 37 (8), 740–756.
Handayai,  T.  Y.,  Tarigan,  R.  A.,  Roza,  N., Margiyanti,  N.  J.,  Sari,  D.  P.,  dan Ridmadhanti, S. (2020). Penyuluhan Resi- ko  Kehamilan  Pada  Remaja  di  Pulau Nguan  Kecamatan  Galang  Kota  Batam Tahun  2020. Jurnal  Pelayanan  Dan Pengabdian  Masyarakat  (Pamas),  4 (1),
58–64.
Hartiningrum,  I.  dan  Fitriyah,  N.  (2019).  Bayi
Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  Provinsi Jawa  Timur  Tahun  2012-2016. Jurnal Biometrika Dan Kependudukan, 7 (2), 97. Holness,  N.  (2015).  A  Global  Perspective  on
Adolescent Pregnancy. International Jour- nal of Nursing Practice, 21 (5), 677–681. Karataslı,  V.,  Kanmaz,  A.  G.,  İnan,  A.  H., Budak, A., dan Beyan, E. (2019). Mater- nal and Neonatal Outcomes of Adolescent Pregnancy. Journal of Gynecology Obste- trics  and  Human  Reproduction,  48 (5), 347–350.
Mbaloto,  F.  R.,  Purwaningsih,  D.  F.,  dan Mutmainnah,  H.S.  (2020).  Penyuluhan Kesehatan Tentang Seks Bebas Pada Re- maja SMPN 4 Sigi. Abdidas, 1 (3), 88–94.
Meriyani,  D.  A.,  Kurniati,  D.  P.  Y.,  dan Januraga,  P.  P.  (2016).  Faktor  Risiko Kehamilan  Usia  Remaja  di  Bali:  Pene- litian  Case  Control. Public  Health  and
Preventive Medicine Archive, 4 (2), 160.
Nurhikmah,  N.,  Carolin,  B.  T.,  dan  Lubis,  R.
(2021). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Pernikahan  Usia  Dini  Pada  Re- maja Putri. Jurnal Kebidanan Malahayati,
7 (1), 17–24.
Ramadani, M., Nursal, D. G. A., dan Ramli, L. (2015). Peran Tenaga Kesehatan dan Ke- luarga  dalam  Kehamilan  Usia  Remaja. Kesmas: National Public Health Journal, 10 (2), 87.
White,  I.  P.  F.  I.,  Munir,  M.  A.,  Sumarni,  S., Mutiarasari, D., Umar, M., dan Poluan, Y. K. (2020). Analisis Faktor Resiko Anemia Dalam Kehamilan di rumah Sakit Daerah Terpencil. Healthy  Tadulako  Journal (Jurnal Kesehatan Tadulako), 6 (2), 1-5.