Volume 5, Nomor 1, Juli 2019 Hubungan Lama Hemodialisa dengan Kejadian Pruritus Uremik ...

## HUBUNGAN LAMA HEMODIALISA DENGAN KEJADIAN PRURITUS UREMIK PADA PASIEN GGK RSUD Dr. HARDJONO PONOROGO
Endah Wulandari 
Program Studi S1 Keperawatan STIKES Buana Husada Ponorogo
ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2018-08-13
Revised : 2019-02-28 Accepted : 2019-03-13

## Keywords:
Duration of Hemodialysis Uremic Pruritus Chronic Renal Failure (CRF) Hemodialysis  therapy  is  very  important  to  maintain  condition  of  fluid balance  in  the  body  and  prolong  the  life  of  patients  with  chronic  renal failure (CRF). Hemodialysis doesn’t cure kidney disease completely and patients  will  experience  various  complications  after  the  action,  one  of which is uremic pruritus. Uremic pruritus is generally experienced about 6 months after onset of dialysis and usually increases with the length of the patient undergoing hemodialysis. The goald of the research to know the  relationship  between  duration  of  hemodialysis  with  uremic  pruritus occurrence  in  CRF  patients  at  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo.  The design  research  is  study  of  correlational  by  using  survey  plan  research cross  sectional  survey.  Population  in  this  research  is  all  hemodialysis patients  at  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo.  Sample  in  this  research  is partially  hemodialysis  patients  in  April  2018  for  2  weeks.  Sampling technique in this research is non-probability sampling that is consecutive sampling, while the sample is 93 respondents. The independent variable is  duration  of  hemodialysis,  dependent  variable  is  uremic  pruritus.  The statistical test used Chi-Square test. The results indicates majority of the respondents  undergo  hemodialysis  >6  months  as  much  as  65 respondents  (69.9%)  and  as  much  as  55  respondents  (59.1%)  didn’t experience  uremic  pruritus.  Based  on  result  of  the  test  statistic  Chi- Square  obtained  result  of  p=0.372  p>0.05  then  Ho  accepted  or  there aren’t  relationship  between  duration  of  hemodialysis  with  uremic pruritus  occurrence  in  CRF  patients  at  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo. Based  on  the  result  of  the  research  can  be  concluded  the  duration  of hemodialysis  doesn’t  affect  the  occurrence  of  uremic  pruritus. Hemodialysis  procedures  performed  at  the  study  site  were  very  good and  periodic  drug  administration  was  carried  out  according  to  patient complaints so the incidence of uremic pruritus was very low.
 Corresponding Author:
Endah Wulandari Program Studi S1 Keperawatan STIKES Buana Husada Ponorogo Telp. 085336608017 Email: endahwulandari25@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit  renal  tahap  akhir  atau  Gagal Ginjal  Kronik  (GGK)  merupakan  penyakit gangguan  fungsi  ginjal untuk  mengatur keseimbangan  asam  basa  darah,  mengatur cairan dalam tubuh manusia, mengatur konsentrasi  garam  dalam  darah  dan  sekresi bahan  buangan  yang  berada  dalam  tahap  akhir serta bersifat  sangat progresif serta irreversible (Smeltzer.  C,  Suzanne,  dalam  Padila,  2012). Terapi  hemodialisa  sangat  penting  dilakukan untuk  memperpanjang  umur  pasien  dan mempertahankan  kondisi  keseimbangan  cairan tubuh.  Agar  efektifitas  hemodialisa  tercapai,
prosedurnya  harus  dilakukan berdasarkan frekuensi  dan  lama  hemodialisa,  ( New  Zealand Dialysis and Australia and Transplant Registry dalam Riza, 2012). Hemodialisa tidak memulihkan  penyakit  ginjal  sepenuhnya  dan pasien  akan  mengalami  berbagai  macam komplikasi setelah di lakukan tindakan tersebut. Pasien  hemodialisa  sering  mengalami  berbagai komplikasi diantaranya emboli udara, hipotensi, nyeri  dada,  gangguan  keseimbangan  selama dialisis,  mual  muntah,  kram  otot,  tingginya ureum dalam darah, dan pruritus (Smeltzer dan Bare  2010).  Pasien  GGK  yang  mengalami pruritus  terjadi  akibat  peningkatan  ureum  di

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 5, Nomor 1, Juli 2019, pp. 24 – 31 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
dalam  darah  dan  disebut  sebagai  pruritus uremik.  Pruritus  uremik  dikeluhkan  setiap  saat atau  hilang  timbul.  Beberapa  individidu mengeluhkan  pruritus  uremik  di  bagian  tubuh tertentu,  sementara  yang  lain  diseluruh  tubuh. Setiap  orang  mempersepsikan  pruritus  uremik secara  berbeda-beda.  Ketika  pruritus  terlambat ditangani  akibatnya  bisa  menganggu  aktivititas individu,  menimbulkan  gangguan  tidur  jika terjadi  pada  malam  hari,  menimbulkan  lesi  dan hiperpigmentasi  pada  kulit,  hingga  berdampak pada  kualitas  hidup  pasien.  Menurut  Roswati (2013),  hampir  60  –  80%  pasien  GGK  yang melakukan  terapi  dialisis  (hemodialisa  atau peritoneal dialisis) mengalami keluhan pruritus. Tingginya  angka  kejadian  penyakit  GGK  akan meningkatan kejadian hemodialisa dan menambah kejadian pruritus uremik pula.
Menurut  WHO  (2013)  secara  global, peningkatan kasus penyakit GGK terus berlanjut  hingga  >500  juta  orang  yang mempunyai  penyakit  GGK  (Hidayanti,  2016). Berdasarkan  data  dari Report  Of  Indonesian Renal  Registery ,  diagnosa  utama  pasien  yang mempunyai  penyakit  GGK  pada  wilayah Indonesia  tahun  2014  sejumlah  16.408  orang dan  meningkat  pada  tahun  2015  sejumlah 18.613  orang,  sedangkan  pasien  GGK  yang menjalani  hemodialisa  pada  tahun  2014 sejumlah  28.882  pasien  dan  meningkat  pada tahun  2015  sejumlah  51.604  pasien.  Menurut data  RM  (rekam  medik)  di  RSUD  Dr.  Harjono Ponorogo,  pada  tahun  2014  didapatkan  pasien GGK rawat inap sejumlah 404 pasien dan rawat jalan  sejumlah  12.919  pasien,  pada  tahun  2015 rawat inap sejumlah 601 pasien dan rawat jalan sejumlah 15.915 pasien, pada tahun 2016 rawat inap  sejumlah  604  pasien  dan  rawat  jalan sejumlah  6.913  pasien,  pada  tahun  2017  dari bulan  Januari-November  terjadi  peningkatan jumlah  pasien  rawat  inap  sejumlah  743  pasien dan  rawat  jalan  sejumlah  9.973  pasien. Kunjungan  hemodialisa  terus  meningkat  dari tahun  2014  sebanyak  12.101  kali,  pada  tahun 2015  sebanyak  15.257  kali,  pada  tahun  2016 sebanyak 16.079 kali, dan pada tahun 2017 dari bulan Januari – November sebanyak 16.102 kali (Rekam Medis RSUD Dr. Hardjono Ponorogo). Dari  hasil  wawancara  pada study pendahuluan yang dilaksanakan oleh peneliti sendiri di ruang Hemodialisa  kepada  22  pasien,  sebanyak  12 pasien  mengalami  pruritus  dimulai  sejak  lebih dari  6  bulan  menjalani  hemodialisa  dan semuanya mengalami peningkatan kadar ureum
di  atas  50  mg/dl.  Pasien  mengalami  gatal  pada punggung,  kaki,  tangan  dan  seluruh  tubuh. Gatal  yang  mereka  rasakan  berupa  kemerahan sampai timbul bintik merah maupun bekas luka gatal.
Skorecki et  al (2015)  menjelaskan bahwa,  antara  50%  dan  90%  pasien  yang menjalani terapi hemodialisa mengalami pruritus,  pruritus  seringkali  dimulai  sejak  6 bulan  atau  lebih  setelah  pasien  memulai hemodialisa  pertama  kali.  Pada  beberapa pasien,  pruritus  berkurang  selama  terapi hemodialisa  sementara  yang  lain  merasakan pruritus secara konstan selama hemodialisa.
Menurut  Roswati  (2013),  keadaan uremia merupakan penyebab metabolik pruritus yang  paling  sering.  Uremia  yang  mempunyai sifat  beracun  akan  menyebar  ke  dalam  tubuh dan  dapat  mengenai  sistem  saraf  pusat  dan sistem  saraf  perifer.  Apabila  keadaan  uremia mengenai  kulit  dapat  mengakibatkan  pruritus uremik.
Memastikan  bahwa  pasien  GGK  tidak mengalami keadaan pruritus merupakan tindakan  yang  sangat  penting  dilakukan  agar mengurangi  masalah  pasien  setelah  menjalani hemodialisa.  Terapi  definitif  pada  pasien dialisis  yang  mengalami  pruritus  uremik  berat yaitu  dengan  transplantasi  ginjal.  Ketika  tidak dilakukan  transplantasi  ginjal  atau  masih menunggu  donor  organ,  pengobatan  yang berhubungan ataupun tidak berhubungan dengan  prosedur  dialisis  dapat  meringankan keluhan  sehingga  pasien  merasa  lebih  tenang dan tidak putus asa atas apa yang dialaminya.
Berdasarkan  uraian  tersebut  di  atas, penulis  merasa  tertarik  untuk  membahas  lebih lanjut  mengenai  hubungan  lama  hemodialisa pada  pasien  GGK  yang  mengalami  pruritus uremik  dengan  judul:  “Hubungan  Lama Hemodialisa  dengan  Kejadian  Pruritus  Uremik pada  Pasien  GGK  di  RSUD  Dr.  Hardjono Ponorogo”.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian korelasional dengan rancangan penelitian survey  cross  sectional yaitu  penelitian  yang mempelajari dinamika hubungan antara berbagai  faktor  risiko  dengan  efek  melalui observasi,  pendekatan  atau  pengumpulan  data dalam  satu  kali  pada  suatu  saat  ( point  time approach ) artinya dilakukan observasi satu kali
pada  setiap  subjek  penelitian  dan  dilakukan pengukuran  status  karakter  (variabel)  pada subyek saat pemeriksaan .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini bertempat di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo,  Jl.  Raya  Ponorogo  –  Pacitan, Pakunden,  Kecamatan  Ponorogo,  Kabupaten Ponorogo,  Jawa  Timur.  Penelitian  ini  dimulai pada  bulan  Maret  sampai  bulan  April  tahun 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dari  penelitian  ini  yaitu seluruh  pasien  hemodialisa  di  RSUD  Dr. Hardjono Ponorogo. Sampel pada penelitian ini yaitu sebagian pasien hemodialisa di RSUD Dr. Hardjono  Ponorogo  pada  bulan  April  dalam kurun  waktu  selama  2  minggu  yang  memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.
a. Kriteria inklusi:
1) Pasien  yang  menjalani  hemodialisa  di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo.
2) Pasien  hemodialisa  yang  berumur  15 tahun sampai 65 tahun.
3) Pasien  yang  belum  pernah  dijadikan sebagai sampel dalam penelitian ini.
b. Kriteria ekslusi:
1) Pasien  dengan  gangguan  pendengaran dan gangguan bicara.
2) Pasien  yang  menolak  dijadikan  sampel pada penelitian ini.
3) Pasien  yang  memiliki  riwayat  menderita penyakit kulit sebelum dilakukan hemodialisa.
Di  dalam  penelitian  ini  menggunakan teknik  sampling non-probability  sampling . Jenis  teknik non-probability  sampling pada penelitian ini adalah consecutive sampling yaitu pengambilan sampel yang diperoleh dari semua subyek  yang  datang  pada  waktu  yang  telah ditentukan  dan  memenuhi  kriteria  yang ditetapkan  (inklusi  dan  ekslusi)  sampai  jumlah subyek terpenuhi (Saryono, 2011).
Peneliti akan mengambil sampel pasien hemodialisa  pada  bulan  April  2018  selama  2 minggu  sampai  jumlah  pasien  mencapai  93 responden  dan  semua  sampel  sesuai  dengan kriteria  inklusi  maupun  ekslusi.  Hal  tersebut diperoleh  dari  rumus  pengambilan  sampel menggunakan rumus Solvin (Saryono, 2011).
N n = ---------------- 1 + (N x d 2 )
Keterangan: n  :  Ukuran sampel N :  Jumlah pasien (dalam kurun waktu 1 bulan) d  :  Presisi  atau  tingkat  penyimpangan  yang diinginkan (0,10)
Jika  jumlah  pasien  dalam  1  bulan  sejumlah 1350 orang, maka sampelnya 93 responden.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  merupakan  suatu proses dalam pengumpulan karakteristik subjek dan  proses  dalam  pendekatan  kepada  subjek yang  diperlukan  dalam suatu  penelitian (Nursalam,  2016).  Proses  pengumpulan  data harus  menyesuaikan  rancangan  dan  instrumen penelitian.  Instrumen  penelitian  atau  alat pengumpulan  data  merupakan  suatu  cara  yang digunakan  peneliti  untuk  mengumpulkan  data yang  berupa  kuesioner,  lembar  observasi,  dan lain-lain  yang berhubungan dengan pencatatan (Notoatmodjo, 2012). Instrumen yang digunakan  di  penelitian  ini  yaitu  lembar observasi dan kuesioner.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisa  data  dalam  penelitian  ini dilakukan dengan tahapan:
a. Penyuntingan data ( Editing) adalah kegiatan pemilihan  data  dari  data  yang  terkumpul pada kuesioner dan lembar observasi
b. Membuat lembaran kode ( Coding) merupakan  instrumen  yang  berisi  kolom- kolom untuk menginput data secara manual.
c. Scoring yaitu  penghitungan  data  hasil kuesioner  maupun  lembar  observasi  dari responden  yang  berupa  kode,  nilai,  maupun huruf.
d. Tabulasi  ( Tabulating )  merupakan  langkah memasukkan  data  pada  tabel-tabel,  sesuai dengan tujuan.
Setelah proses tabulasi selesai kemudian data di input ke dalam komputer dan dilakukan analisis statistik. Analisis
menggunakan analisis deskriptif dan inferensial. Penelitian ini menggunakan analisis inferensial jenis statistik nonparametris Uji Chi- Square  karena  data  yang  digunakan  untuk pengujian  yaitu  data  nominal  dan  data  ordinal (Sujarweni, 2015).

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini  dilaksanakan  di  RSUD Dr.  Hardjono  Ponorogo  terletak  di  Jl.  Raya
Ponorogo Pacitan Kelurahan
Pakunden Kabupaten  Ponorogo  yang  menempati  area tanah  seluas  6,3  HA  dan  memiliki  luas bangunan  seluas  45.465,60  m 2 .  RSUD  Dr. Hardjono  Ponorogo  merupakan  RS  tipe  B pendidikan  yang  dimiliki  oleh  pemerintah daerah Kabupaten Ponorogo.
Pada  penelitian  ini,  peneliti  akan meneliti  di  bagian  Pelayanan  Invasif  yaitu Hemodialisa.  Pelayananan  hemodialisa  di RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo  mempunyai  19 mesin pencuci darah. Pelayanan  hemodialisa  di mulai  pada  jam  6:30  WIB  sampai  dengan  jam 20:30  WIB  dengan  ketenagaan  yang  dimiliki yaitu  dokter  umum,  dokter  spesialis  dalam  dan perawat.
Distribusi  frekuensi  sampel  penelitian berdasarkan  jenis  kelamin,  umur,  pendidikan terakhir,  dan  pekerjaan  dapat  dilihat  pada gambar 1 – 4.

## Gambar 1.  Distribusi Frekuesi Jenis Kelamin
Gambar  1.  menunjukkan  dari  93 responden  yang  diteliti,  mayoritas  mempunyai kelamin  laki-laki  sebanyak  55  responden  atau 59,1%  dan  sebanyak  38  responden  atau  40,9% berjenis kelamin perempuan.

## Gambar 2. Distribusi Frekuensi Umur
Gambar  2.  menunjukkan  dari  93 responden  yang  diteliti,  responden  yang berumur  15  –  25  tahun  sebanyak  3  responden (3,2%),  berumur  26  –  35  tahun  sebanyak  17
responden  (18,3%),  berumur  36  –  45  tahun sebanyak  28  responden  (30,1%),  berumur  46  – 55  tahun  sebanyak  26  responden  (28%)  dan berumur  56  – 65  tahun  sebanyak  19  responden (20,4%).

## Gambar  3.  Distribusi  Frekuensi  Pendidikan Terakhir
Gambar  3.  menunjukkan  dari  93 responden  yang  diteliti,  responden  yang berpendidikan terakhir SD sebanyak 6 responden  (6,4%),  berpendidikan  terakhir  SMP sebanyak 29 responden (31,2%), berpendidikan terakhir  SMA  sebanyak  41  responden  (44,1%), dan sebanyak 17 responden (18,3%) berpendidikan di perguruan tinggi.
Gambar 4. Distribusi Frekuensi  Pekerjaan
Gambar  4.  menunjukkan  dari  93 responden yang diteliti, responden yang bekerja sebagai PNS/POLRI/TNI sebanyak 9 responden (9,7%),  bekerja  sebagai  wiraswasta/pengusaha sebanyak  29  responden  (31,2%),  bekerja sebagai swasta/karyawan sebanyak 27 responden  (29%),  dan  sebanyak  28  responden (30,1%) tidak bekerja.
Distribusi  frekuensi  lama  hemodialisa dan kejadian pruritus  uremik pada pasien GGK di  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo  dapat  dilihat pada  gambar  5  –  6  berikut.  Gambar  5. menunjukkan  dari  93  responden  yang  diteliti, sebanya 65 responden (69,9%) menjalani terapi hemodialisa  selama > 6 bulan dan sebanyak 28
55 (59,1%) 38 (40,9%) Laki-laki Perempuan 3
(3,2%) 17
(18,3%) 28 (30,1%) 26 (28%) 19
(20,4%) 15-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun
6 (6,4%) 29
(31,2%) 41 (44,1%) 17 (18,3%) SD SMP SMA Perguruan Tinggi 9 (9,7%) 29 (31,2%) 27 (29%) 28 (30,1%)
PNS/POLRI/TNI Wiraswasta/Pengusaha
Swasta/Karyawan Tidak Bekerja
responden (30,1%)
menjalani terapi hemodialisa  selama  <  6  bulan.  Gambar  6. menunjukkan  dari  93  responden  yang  diteliti, sebanyak  38  responden  (40,9%)  mengalami pruritus  dan  sebanyak  55  responden  (59,1%) tidak mengalami pruritus.
Gambar  5. Distribusi  Frekuensi  Lama
Hemodialisa pada Pasien  GGK  di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo Gambar  6. Distribusi  Frekuensi  Kejadian Pruritus  Uremik  pada  Pasien GGK  yang  Menjalani  Terapi
Hemodialisa  di  RSUD  Dr. Hardjono Ponorogo
Setelah  diketahui  distribusi  frekuensi lama  hemodialisa  dan  kejadian  pruritus  uremik pada  pasien  GGK  di  RSUD  Dr.  Hardjono Ponorogo, selanjutnya analisis hubungan antara lama  hemodialisa  dengan  kejadian  pruritus uremik  pada  pasien  GGK  di  RSUD  Dr. Hardjono Ponorogo dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel  1.  Hubungan  Lama  Hemodialisa  dengan  Kejadian  Pruritus  Uremik  pada  Pasien GGK di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo
Berdasarkan  tabel  1.  dapat  diketahui bahwa  analisa  hubungan  lama  hemodialisa dengan  kejadian  pruritus  uremik  pada  pasien GGK  di  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo  adalah dari  65  responden  (69,9%)  yang  menjalani hemodialisa  >  6  bulan  terdapat  29  responden (31,2%)  yang  mengalami  pruritus  uremik  dan 36 responden (38,7%) tidak mengalami pruritus uremik.  Sedangkan  dari  28  responden  (30,1%) yang  menjalani  lama  hemodialisa  <  6  bulan terdapat  9  responden  (9,7%)  yang  mengalami pruritus uremik dan 19 responden (20,4%) tidak mengalami pruritus uremik.
Berdasarkan hasil analisis uji Chi-Square yang  menggunakan  program  SPSS  dapat diketahui  bahwa  dari  hasil  uji  statistik didapatkan  nilai ρ value =  0,372 berarti  >  nilai siknifikasi 0,05, maka dapat diperoleh
kesimpulan tidak ada hubungan yang bermakna antara  lama  hemodialisa  dengan  kejadian pruritus uremik. atau Ho diterima.

## PEMBAHASAN
Lama  Hemodialisa  pada  Pasien  GGK  di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo
Berdasarkan  hasil  analisa  pemelitian tentang  lama  hemodialisa  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  (GGK)  di  ruang  Hemodialisa RSUD Dr. Hardjono Ponorogo didapatkan hasil penelitian  yaitu  mayoritas  menjalani  lama hemodialisa > 6 bulan.
Hasil  data  uji  koefisien  kontingensi antara  lama  hemodialisa  dengan  jenis  kelamin, umur,  pendidikan  terakhir  dan  pekerjaan didapatkan  kesimpulan  yaitu  terdapat  korelasi lemah antara lama hemodialisa dengan
Lama Hemodialisa Kejadian Pruritus Uremik Total Pruritus Uremik Tidak Pruritus Uremik n % n % n % > 6 bulan 29 31,2 36 38,7 65 69,9 < 6 bulan 9 9,7 19 20,4 28 30,1 Total 38 40,9 55 59,1 93 100 ρ =0,372 < 0,05 38 (40,9%) 55 (59,1%) Terjadi Pruritus Uremik Tidak Terjadi Pruritus Uremik
65 (69,9%) 28 (30,1%) > 6 bulan < 6 bulan
karakteristik  responden  (jenis  kelamin,  umur, pendidikan terakhir, dan pekerjaan).
Menurut  Atsna  (2016)  jenis  kelamin  dan umur menjadi salah satu faktor resiko dari GGK yang  berpengaruh  pada  pasien  hemodialisis. Berdasarkan  jenis  kelamin,  laki-laki  yang mempunyai  penyakit  GGK  memiliki  resiko yang besar untuk mendapatkan terapi hemodialisa  dibandingkan  dengan  perempuan (Evans et  al dalam  Utami  2016).  Menurut Pranandari & Supadmi (2015) penurunan fungsi ginjal  merupakan  suatu  hal  yang  wajar  seiring dengan bertambahnya usia, tetapi dapat menjadi hal  yang  tidak  wajar  jika  terdapat  factor  resiko tertentu.
Utami (2016) berpendapat bahwa pendidikan  akan  mempengaruhi  seseorang untuk  mencari  perawatan  dan  pengobatan penyakit  yang  sedang  dialaminya  selain  itu setelah  menjalani  terapi  hemodialisa  seseorang cenderung  mengalami  penurunan  fungsi  fisik sehingga  akan  mengalami  masalah  keuangan dan kesulitan dalam pekerjaan.
Pada  pasien  GGK,  lamanya  menjalani hemodialisa  tidak  bisa  dipastikan  berapa  lama waktunya. Hemodialisis akan mencegah kematian  pada  pasien  GGK  karena  terapi  ini dapat  mempertahankan  kelangsungan  hidupnya dan  mengendalikan  gejala  uremia,  sehingga pasien harus menjalani terapi dialisis sepanjang hidupnya  yang  berlangsung  selama  tiga  kali seminggu  selama  3  sampai  4  jam  setiap  satu kali terapi (Smeltzer & Bare, 2010).
Pada  penelitian  ini  responden  yang menjalani  hemodialisa  dalam  waktu  yang  lama (>  6  bulan)  sudah  terbiasa  dengan  adanya perubahan  pada  dirinya  mulai  dari  perubahan fisik  maupun  perubahan  psikis.  Responden menerima  bahwa  memang  harus  menjalani terapi seumur hidup untuk menunjang kehidupannya.
Kebanyakan  responden  pada  penelitian ini menjalani hemodialisa sebanyak 1 sampai 2 kali  setiap  satu  minggu.  Mereka  melakukannya dengan  rutin  karena  pada  beberapa  responden akan  mengalami  keluhan  seperti  pegal-pegal, lemas,  gatal,  apabila  tidak  melakukan  terapi dengan rutin. Setelah dilakukan terapi hemodialisa mereka mengatakan bahwa merasa lebih  baik  dari  sebelumnya.  Munculnya keluhan-keluhan  tersebut  diakibatkan  karena banyaknya  penumpukan  zat  sisa  metabolisme yang  berada  di  tubuh  ketika  mereka  terlambat atau tidak rutin menjalani terapi hemodialisa.
Lamanya  menjalani  hemodialisa  paling lama  di  penelitian  ini  yaitu  60  bulan  atau  5 tahun.  Dapat  diasumsikan  bahwa  responden bisa  menjalani  hemodialisa  selama  5  tahun karena  lebih  awal  mengalami  penyakit  GGK dan  lebih  awal  melakukan  terapi  hemodialisa. Selain  itu  dari  segi  ekonomi  tidak  ada  masalah pembiayaan  terapi  hemodialisa  dan  juga  tidak ada  komplikasi  yang  berbahaya  bagi  pasien ketika menjalani terapi hemodialisa.
Kejadian Pruritus Uremik pada Pasien GGK yang Menjalani Terapi Hemodialisa di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo
Diketahui dari hasil penelitian berdasarkan distribusi kejadian  pruritus uremik pada  pasien  GGK  di  RSUD  Dr.  Hardjono Ponorogo,  mayoritas  tidak  mengalami  pruritus uremik.
Hasil  data  uji  koefisien  kontingensi antara  pruritus  uremik  dengan  jenis  kelamin, umur,  pendidikan  terakhir  dan  pekerjaan  dapat diperoleh  kesimpulan  bahwa  terdapat  korelasi namun  dapat  diabaikan  antara  pruritus  uremik dengan umur. Sedangkan antara pruritus uremik dengan  jenis  kelamin,  pendidikan  terakhir,  dan pekerjaan  terdapat korelasi yang lemah.
Menurut  Riza  (2012)  dan  Bianti  (2016) hubungan  pruritus  dengan  usia  disebabkan karena  pada  usia  lanjut  dapat  ditemukan keadaan  kulit  yang  lebih  kering  dan  insidens serta  keparahan  terjadinya  xerosis  semakin tinggi  apabila  usia  semakin  tua.  Berdasarkan jenis  kelamin,  antara  laki-laki  dan  perempuan menunjukkan  pola  aktivitas  otak  yang  berbeda ketika  ada  stimulasi  pruritus  (Stumpf  and Pfleiderer, et al, 2016).
Yuliaw  dalam  Dewi  (2015)  berpendapat bahwa  seseorang  dengan  tingkat  pendididikan yang  tinggi  mempunyai  wawasan  yang  luas sehingga  mudah  mengerti  tentang  apa  yang dianjurkan  oleh  petugas  kesehatan  khususnya mengenai gangguan pruritus uremik. Gangguan pruritus yang  berat  dapat  menimbulkan ekskoriasi  linier  yang  khas  pada  kulit  sehingga dapat menghilangkan kepercayaan diri seseorang  dan  mengganggu  pekerjaannya (Astuti (2017) dan Pardede (2010).
Kejadian pruritus uremik dapat diketahui dari  munculnya  keluhan  gatal,  terjadi  uremik (kadar  ureum  >  50mg/dl),  mengalami  sindrom uremik  dan  terdapat  kulit  kering.  Pada penelitian  ini  prevalensi  pruritus  uremik  yang terjadi pada pasien hemodialisa sebesar 40,9%.
Roswati  (2013)  mengatakan  bahwa masalah  yang  merupakan  pemicu  terjadinya pruritus  uremia  pada  pasien  dialisis  (60%  - 90%)  adalah  xerosis.  Pada  penelitian  ini responden  yang  mengeluh  gatal  kebanyakan mengalami  kulit  kering.  Keluhan  gatal  yang dirasakan  oleh  responden  berada  pada  bagian kaki, tangan, bokong dan punggung. Munculnya gatal dimulai ketika pasien mengalami  penyakit  GGK.  Hal  tersebut  dapat diasumsikan  bahwa  kejadian  pruritus  uremik muncul  seiring  dengan  kerusakan  ginjal  saat ginjal  tidak  mampu  mengeluarkan  zat  sisa metabolisme.
Mayoritas  responden  pada  penelitian  ini tidak  mengalami  pruritus  uremik,  hal  tersebut bisa  disebabkan  karena  responden  menjalani hemodialisa secara rutin atau menjaga personal hygine (mandi)  dengan  baik.  Mandi  dengan sabun  dapat  menjaga  kelembaban  kulit  dan mengurangi kulit kering yang bisa menyebabkan gatal gatal pada kulit.
Hubungan Lama Hemodialisa dengan Kejadian Pruritus Uremik pada pasien GGK di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo
Berdasarkan hasil uji statistik Chi-Square yang  dilakukan  berdasarkan  data  yang  telah diperoleh dari responden, dapat ditarik kesimpulan  bahwa  tidak  ada  hubungan  lama hemodialisa  dengan  kejadian  pruritus  uremik pada  pasien  GGK  di  RSUD  Dr.  Hardjono Ponorogo.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Vrucinic et al 2015, bahwa dalam penelitiannya tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan secara  statistik  antara  pruritus  dan  durasi hemodialisa  (bulan).  Namun  berbeda  dengan penelitian  Szepietowski et  al 2002  kepada  130 pasien  hemodialisa  yang  menyatakan  bahwa pruritus  uremik  berhubungan  dengan  durasi periode  hemodialisis.  Jurnal  oleh  Roswati (2013)  juga  menyatakan  bahwa  kejadian pruritus  biasanya  semakin  tinggi  dengan semakin lamanya pasien melakukan dialisis.
Menurut  Pardede  (2010)  prevalensi pruritus  uremik  semakin  berkurang  karena adanya  perbaikan  teknik  dialisis  yaitu  dengan penggunaan  membrane  permeable  (polisufon). Penggunaan  membrane  permeable  (polisufon) dapat menurunkan insiden pruritus
dibandingkan  dengan yang  menggunakan membrane dialysis kurang permeable (cuprophane) .
Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan,  sebagian  besar  responden  tidak mengalami pruritus  uremik .  Peneliti  melihat bahwa hal tersebut dapat terjadi karena semakin baiknya  prosedur  hemodialisa  yang  dilakukan di  tempat  penelitian  dan  pemberian  obat ( antihistamin , antagonis  opioid , gabapentin , takrolimus )  secara  berkala  sesuai  kebutuhan dan  keluhan  pasien  untuk  mengurangi  keluhan gatal yang dialami pasien. Hasil pada penelitian ini  menunjukkan  bahwa  lama  hemodialisa dengan  kejadian  pruritus  uremik  tidak  terdapat hubungan. Pada hasil penelitian lama hemodialisa  >6  bulan,  kebanyakan  responden tidak  mengeluhkan  spruritus  uremik  hal tersebut  dapat  diasumsikan  bahwa  semakin lama  responden  menjalani  hemodialisa  maka semakin  kecil  kemungkinan  untuk  mengalami kejadian pruritus uremik

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang hubungan  lama  hemodialisa  dengan  kejadian pruritus uremik pada pasien GGK di RSUD Dr. Hardjono Ponorogo, disimpulkan bahwa sebagian  besar  responden  menjalani  terapi hemodialisa  selama  >  6  bulan  yaitu  sebanyak 65 responden (69,9%). Sebagian besar responden  tidak  mengalami  kejadian  pruritus uremik yaitu sebanyak 55 responden (59,1%).
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai  sumber  kajian  ilmiah  khususnya tentang  hubungan  lama  hemodialisa  dengan kejadian  pruritus  uremik.  Melihat  semakin meningkatnya  kejadian  penyakit  GGK  dan kunjungan  hemodialisa  diharapkan  seluruh masyarakat dapat memperoleh promosi kesehatan  dari  lembaga  atau  tenaga  kesehatan dalam  upaya  pencegahan  terjadinya  penyakit GGK.
Diharapkan  perawat  tetap  memberikan pendidikan  kesehatan  kepada  seluruh  pasien maupun keluarga sehingga mereka mendapatkan  informasi  yang  benar  dan  jelas tentang  terapi  hemodialisa  dan  berbagai efeknya.  Dengan  adanya  hasil  penelitian  ini diharapkan pasien memiliki pengetahuan tentang  hemodialisa  dan  pruritus  uremik sehingga  pasien  tidak  salah  paham  mengenai penyakit  dan  terapi  yang  dilakukannya  serta berbagai  efek  dari  terapi  tersebut  salah  satunya pruritus uremik.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  Rini.,  Husna,  Cut.  (2017). Skala Pruritus  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik , Jurnal Ilmiah Mahasiswa
Keperawatan  Universitas  Syiah  Kuala vol 2 no 4. Atsna,  Zafria.  (2016). Hubungan  Tingkat Kepatuhaan Manajemen Masukan Cairan  Terhadap  Tekanan  Darah  pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang Menjalani  Hemodialisis  di  RS  PKU Muhammadiyah Unit II Kota Yogyakarta .  Naskah  Publikaasi  Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta.
Yogyakarta.
Bianti, Marsha. (2016). Kulit Kering pada Usia Lanjut , CDK-245/ vol. 43 no. 10 th.
Dewi,  Sufiana  Puspita.  (2015). Hubungan Lamanya  Hemodialisa  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  di  RS  PKU
Muhammadiyah Yogyakarta . Naskah Publikasi Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah. Yogyakarta.
Hidayanti,  Riska.  (2016). Gambaran  Diri Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD  Dr.
Harjono  Ponorogo .  Karya  Tulis  Ilmiah DIII Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah
Ponorogo. Ponorogo.
Hidayat,  Akhmad  Aziz  Alimul  (2012). Riset Keperawatan  dan  Teknik  Penulisan Ilmiah . Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo,  Soekidjo.  (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT Rineka Cipta.
Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan:  Pendekatan  Praktis  Edisi 4 . Jakarta: Salemba Medika.
Padila.  (2012). Buku  Ajar:  Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika.
Pardede,  Sudung  O.  (2010). Pruritus  Uremik , Sari Pediatri, Vol. 11, No. 5.
Pranandari,  R.,  Supadmi,  W.  (2015). Faktor Resiko  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit Hemodialisis RDUD Wates Kulon Progo , Majalah Farmaseutik, Vol. 11 No. 2.
Rekam  Medis  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo.
(2017). Jumlah  Pasien  Gagal  Ginjal
Kronik  Rawat  Inap,  Rawat  Jalan  dan Kunjungan Hemodialisa . Ponorogo: Rekam  Medis  RSUD  Dr.  Hardjono Ponorogo.
Report Of Indonesian Renal Registry. (2014). Report Of Indonesian Renal Registry. (2015). Riza,  Danti  Nelfa.  (2012). Prevalensi  dan Derajat Terjadinya Pruritus pada Pasien Hemodialisis  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan. Fakultas  Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan.
Roswati,  Eva.  (2013). Pruritus  pada  Pasien Hemodialisis ,  CDK-203/,  Vol.  40,      No.
4.
Saryono. (2011). Metodologi Penelitian
Kualitatif  dalam  Bidang Kesehatan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Skorecki, Karl., dkk. 2015. Brenner & Rector’s The Kidney Edition 10. Elsevier.
Smeltzer,  Suzanne  C.,  Bare,  Brenda  G.  (2010).
Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal-Bedah Brunner & Suddarth . Jakarta: EGC Stumpf, Astrid., Pfleiderer, Bettina. (2016). Sex and  Gender  Specific  Differences  in Chronic  Pruritus .  [internet].  Bersumber dari  https://link.springer.com/  chapter/10 .1007/978-3-319-33142-3_16 [diakses pada 25 Juli 2018 jam 21.08] Sugiyono. (2015). Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D) . Bandung:
Alfabeta.
Sujarweni,  Wiratna.  (2015). Statistik  untuk Kesehatan .  Yogyakarta:  Penerbit  Gava Media.
Szepietowski  JC.,  Sikora  M.,  Kusztal  M.,
Salomon  J.,  Magott  M.,  Szepietowski  T. (2002). Uremic pruritus: a clinical study of  maintenance  hemodialysis  patients. J Dermatol. 2002 Oct;29(10):621-7.
Utami,  Maria  Putri  Sari.  (2016). Komorbiditas dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisa . Tesis  Program  Magister  Keperawatan Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Yogyakarta.
Vrucinic  Z.,  Jakovljevic  B.,  Preradovic  L.
(2015). Pruritus in hemodialysis patients:  Results  from  Fresenius  dyalisis center, Banja Luka, Bosnia and Herzegovina .  Our  Dermatol  Online.
2015;6(3):252-256.