## JNPH
Volume 11 No. 2 (Oktober 2023)
© The Author(s) 2023
ASUHAN KEPERAWATAN MANAJEMEN PENGENDALIAN MARAH PADA PASIEN GANGGUAN JIWA DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DI RUANG INAP MURAI RSKJ SOEPRAPTO PROVINSI BENGKULU TAHUN 2023
ANGRY MANAGEMENT NURSING CARE IN MENTAL DISORDERS PATIENTS WITH THE RISK OF VIOLENT BEHAVIOR IN THE MURAI INSTITUTE OF SOEPRAPTO SCHOOL BENGKULU PROVINCE IN 2023
MUHAMAD GIBBRAN, AGUNG RIYADI, S. PARDOSI

## PRODI PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
Email: gbrnmuhammad99@gmail.com

## ABSTRAK
Menurut  World   Health   Organization   (WHO),   (2018)   prevalensi   penderita   skizofrenia   yaitu lebih dari 20 juta jiwa terkena skizofrenia. Setiap tahunnya lebih dari 1,6 juta orang meninggal dunia akibat perilaku kekerasan. Penelitian ini bertujuan untuk memberikan Gambaran Asuhan Keperawatan   Manajemen   Pengendalian   Marah   Pada   Pasien   Gangguan   Jiwa   dengan   Resiko Perilaku Kekerasan di RSKJ Soeprapto Kota Bengkulu. Metode penelitian ini adalah penelitian studi kasus dalam bentuk studi kasus untuk mengeksplorasi masalah. Studi kasus ini dilakukan di ruang Murai B RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu Pada Bulan 13 April s/d 18 april 2023. Metode   dan   instrument   studi   kasus   adalah   observasi,   wawancaradan   studi   dokumentasi. Evaluasi keperawatan pada responden I dan responden II dilakukan pada tanggal 19 April 2023 Tn.p dan Tn.k masih mengingat perawat, mengerti bahwa tindakan meluapkan emosi dengan cara memukul orang lain tidak baik, dan pada Tn.I menyadari bahwa perawatan diri penting untuk kesehatan dirinya, sedangkan pada Tn.k memahami bahwa perasaannya curiga berlebihan adalah efek waham dari penyakit skizofrenai yang pasien derita. Responden I dan responden II mampu melakukan tindakan pengendalian marah dengan cara memukul bantal dan berdziki. Sehingga dapat dianalisis masalah keperawatan resiko perilaku kekerasan pada TN.p dan Tn. K teratasi,   Evaluasi   sudah  dilakukan   penulis   sesuai   keadaan   pasien.   Pada   data   subjektif  Tn.P mengatakan sudah jarang merasakan emosi dan  keinginan untuk memukul orang tidak ada.

## Kata Kunci: Perilaku Kekerasan, Manajemen Pengendalian Marah

## ABSTRACT
According to the World Health Organization (WHO), (2018) the prevalence of schizophrenia is more  than  20  million  people  affected  by  schizophrenia.  Every  year  more  than  1.6 million people die as a result of violent behavior. This study aims to provide an overview of anger management   nursing   care   in   mentally   ill   patients   with   a   risk   of   violent   behavior   at   the
Soeprapto Social Hospital, Bengkulu City. This research method is a case study research in the form of a case study to explore the problem. This case study was conducted in the Murai B room of the Soeprapto Hospital in Bengkulu Province from 13 April to 18 April 2023. The methods and instruments for the case study were observation, interviews and documentation studies. The nursing evaluation for respondent I and respondent II was carried out on April 19, 2023 Mr. and Mr. k still remember nurses, understand that acting out of emotion by hitting other people is not good, and Mr. I realizes that self-care is important for his own health, whereas Mr. k understands that his feelings of excessive suspicion are the delusional effect of schizophrenia that the patient is suffering from. Respondent I and respondent II were able to take action to control anger by hitting pillows and chanting. So that nursing problems can be analyzed for the risk of violent behavior in TN.p and Mr. K is resolved, the evaluation has been carried out by the author according to the patient's condition. In subjective data, Mr. P said that he rarely felt emotion and did not have the desire to hit people.

## Keywords: Violent Behavior, Anger Control Management

## PENDAHULUAN
Gangguan   jiwa   adalah   manifestasi   dari bentuk penyimpangan perilaku akibat adanya distorsi   emosi   sehingga   ditemukan ketidakwajaraan dalam bertingkah laku. Hal ini terjadi karena menurunnya semua fungsi kejiwaan   (Nasir,2017).   Gangguan   jiwa merupakan   suatu   sindrom   atau   pola psikologis atau perilaku yang penting secara klinis   yang   terjadi   pada   seseorang   dan dikaitkan   dengan   adanya   distress   misalnya gejala  nyeri atau disabilitas  yaitu  kerusakan pada satu atau lebih area fungsi yang penting atau   disertai   peningkatan   resiko   kematian, yang   menyakitkan,   nyeri,   disabilitas   atau sangat   kehilangan   kebebasan   (Videback, 2018).
Menurut   World   Health   Organization (WHO),(2018)   prevalensi   penderita skizofrenia   yaitu   lebih   dari   20   juta   jiwa terkena   skizofrenia.   Setiap   tahunnya   lebih dari   1,6   juta   orang   meninggal   dunia   akibat perilaku   kekerasan,   terutama   pada   lakilaki yang   berusia   15-44   tahun,   dimana   korban yang   hidup   kebanyakan   mengalami   trauma, diantaranya   yaitu   trauma   fisik,   seksual, reproduksi   dan   gangguan   kesehatan   mental. Indikator taraf kesehatan mental masyarakat semakin memburuk (WHO, 2018).
Menurut   Riset   Kesehatan   Dasar   Tahun 2018   gangguan   jiwa   skizofrenia   mencapai presentase   11%,   prevalensi   gangguan   jiwa
berat,   seperti   skizofrenia   mencapai   sekitar 400.000  orang  atau   sebanyak  1,7  per   1.000 penduduk.   Gangguan   jiwa   terbanyak   di Indonesia   adalah   Provisi   Bali   dengan presentase   10,5%,   disusul   Yogyakarta (10,4%),   dimana   Sulawesi   Selatan   berada diurutan   ke-5   sebanyak   8,8%.   Sedangkan menurut   tempat   tinggal,   penderita skizofrenia/psikosis   banyak   terdapat   di pedesaan   (7%)   dibandingkan   perkotaan (6,4%) (RISKESDAS, 2018).
Berdasarkan hasil survey awal di Rumah Sakit Jiwa Soeprapto Bengkulu tahun 2018- 2022, jumlah pasien dirawat sebanyak 13.292 orang   dengan   distribusi   yang   mengalami halusinasi 6.586 (49,54%), menarik diri 1.904 (14,32%),   deficit   self   care   1.548   (11,65%), harga diri rendah 1.318 (9,92%), mengalami perilaku   kekerasan   1.145   (8,61%),   waham 451 (3,39%), gangguan fisik 336 (2,53%) dan yang   mengalami   percobaan   bunuh   diri sebanyak   5   orang   (0,04%).   Berdasarkan kategori umur, sebanyak 1 orang (1-4 Tahun), 23   orang   (5-14   Tahun),   496   orang   (15-24 Tahun),   1.346   orang   (25-44   Tahun),   430 orang (45-64 Tahun) (Rekam Medis RS Jiwa Soeprapto, 2022).
Salah   satu   gejala   skizofrenia   yaitu perubahan   perilaku   yang   berlebihan   seperti tiba-tiba   marah,   berteriak,   sehingga melakukan kekerasandikarnakan klien dengan sulitmengatur   mood,   labil,   frustasi,   kurang montivasi dalam melaksanakan kegiatan, dan
perubahan   perilaku   yang   cenderung berlebihan.   Perilaku   kekerasan   adalah   suatu keadaan hilangnya kendali perilaku seseorang yang diarahkan pada diri sendiri, orang lain, atau lingkungan. Perilaku kekerasan pada diri sendiri   dapat   berbentuk   melukai   diri   untuk bunuh   diri   atau   membiarkan   diri   dalam bentuk penelantaran diri (Rianti, 2018).
Bentuk   perilaku   kekerasan   pada   orang adalah tindakan agresif yang ditujukan untuk melukai atau membunuh orang lain. Perilaku kekerasan   pada   lingkungan   dapat   berupa perilaku merusak lingkungan, melempar kaca, genting dan semua yang ada di lingkungan. Perilaku   kekerasan   merupakan   bagian   dari rentang   respons   marah   yang   paling maladaptif, yaitu amuk (Copel, 2017).
Klien   dengan   perilaku   kekerasan   akan memberikan dampak baik bagi dirinya sendiri maupun   bagi   orang   lain.   Dampak   perilaku kekerasan   yang   dilakukan   klien   terhadap dirinya   sendiri   adalah   dapat   mencederai dirinya sendiri atau merusak lingkungannya. Bahkan   dampak   yang   lebih   ekstrim   yang dapat ditimbulkan adalah kematian bagi klien sendiri (Muhith, 2015).
Menurut   Keliat   (2014)   klien   dengan perilaku   kekerasan   dapat   melakukan tindakan-tindakan berbahaya bagi diri sendiri, orang lain dan lingkungan seperti menyerang orang   lain,   memecahkan   perabotan   rumah, melempar   dan   membakar   rumah.   North American   nursing   diagnosis   association (NANDA)   menyatakan   bahwa   perilaku kekerasan   merupakan   salah   satu   gangguan perilaku   dimana   seseorang   berisiko melakukan   tindakan   yang   menunjukkan bahwa   tindakan   individu   dapat membahayakan   diri   sendiri   dan   orang   lain secara fisik, emosional, dan atau seksual yang tidak sesuai dengan norma lokal, kultural dan menganggu   fungsi   sosial,   kerja   dan   fisik individu (NANDA, 2014).
Marah merupakan perasaan jengkel yang timbul   sebagai   respons   terhadap   kecemasan (kebutuhan   yang   tidak   terpenuhi)   yang dirasakan   sebagai   ancaman   (Stuart   dalam Yusuf,   2014).   Penatalaksanaan   keperawatan untuk mengatasi perilaku marah pada pasien
dengan   resiko   perilaku   kekerasan   yaitu dengan manajemen perilaku kekerasan yang terdiri dari latihan fisik, patuh minum obat, secara   verbal   dan   secara   spiritual (Nurhalimah, 2016).
Menurut   Ernawati   et   al,   (2020), intervensi yang diberikan pada pasien dengan diagnosis   resiko   perilaku   kekerasan   yaitu latihan   cara   mengontrol   fisik   (latihan   tarik napas   dalam,   memukul   bantal   dan   kasur), berikan   pendidikan   kesehatan   tentang penggunaan   obat   secara   teratur,   melatih pasien   menggunakan   verbal   (meminta   dan menolak   sesuatu)   secara   baik,   latih   pasien mengontrrol   marah   menggunakan   cara spiritual yaitu terapi Relaksasi Otot Progresif dan   Murottal,   terapi   efektifitas   behavior therapi,   terapi   relaksasi   otot   progresif, komunikasi   terapeutik   pada   pasien,   terapi psikoreligi, dan terapi aktifitas kelompok.
Berdasarkan   penelitian   yang   dilakukan Susilawati et al, (2022) menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan antara kemampuan mengontrol emosi pada klien dengan perilaku kekerasan   pretest   dan   postest.   Penelitian lainnya dilakukan oleh Pribadi, (2019), hasil penelitian   didapatkan   ada   pengaruh   terapi psikoreligi   terhadap   penurunan   perilaku kekerasan pada pasien skizopfrenia di Ruang Rawat   Inap   Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah Provinsi   Lampung   Tahun   2019   (p   value 0,000).   Penelitian   lain   dilakukan   putri, (2018), hasil penelitian menunjukkan bahwa ada   pengaruh   yang   signifikan   terapi komunikasi   terapeutik   dalam   mengatasi masalah   perilaku   kekerasan   pada   pasien skizofrenia   denganp-value   0,013   (p-value <0,05).
Penelitian lainnya dilakukan Adi, (2021) hasil   penelitian   didapatkan   ada   pengaruh relaksasi   otot   progresif   terhadap   penurunan emosi   marah   pada   pasien   resiko   perilaku kekerasan di RSJD Dr. Amino Gondohutomo Provinsi   Jawa   Tengah.   Penelitian   lainnya dilakukan Pardede, (2020), hasil penelitian ini menunjukkan   bahwa   ada   pengaruh   yang signifikan   terhadap   perubahan   gejala   risiko perilaku kekerasan antara sebelum dan setelah Behaviour Therapy pada pasien skizofrenia.
Berdasarkan data statisitik rekam medik tahun   2017   di   RSKJ   Soeprapto   Provinsi Bengkulu   pasien   gangguan   jiwa   yang mengalami   perilaku   kekerasan   pada   tahun 2017   berjumlah   413   pasien,   tahun   2018 berjumlah 667 pasien, tahun 2019 berjumlah 752   pasien   dan   pada   tahun   2020  berjumlah 895 pasien.  Berdasarkan buku register Tahun 2020.   Di   Provinsi   Bengkulu   khususnya   di Rumah Sakit Khusus Jiwa (RSKJ) Soeprapto Provinsi   Bengkulu   data   jumlah   penduduk Bengkulu   yang   gangguan   jiwa   pada   tahun 2018   sebanyak   12.576   pasien.   Hal   ini menunjukkan   pentingnya   peran   perawat untuk   membantu   pasien   agar   dapat mengontrol   perilaku   marah   pada   pasien dengan resiko perilaku kekerasan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   adalah   penelitian   studi kasus   dalam   bentuk   studi   kasus   untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan jiwa  dengan  masalah  perilaku   kekerasan  Di Rumah Sakit Khusus Jiwa Soeprapto Provinsi Bengkulu   Pendekatan   proses   keperawatan dengan
mengikuti langkah-langkah
pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi  dan evaluasi. Pendekatan yang dilakukan   pada   studi   kasus   ini   yaitu pendekatan   deskriptif   yang   menggunakan tahapan komunikasi terapeutik yang meliputi fase   pra   interaksi,   fase   orientasi,   fase interaksi,   dan   fase   terminasi.   Subjek penelitian   dalam   asuhan   keperawatan   ini adalah   seorang   pasien   yang   didiagnosis Resiko   Perilaku   Kekerasan   yang   menjalani perawatan   di   Ruang   Murai   B   Rumah   Sakit Khusus   Jiwa   (RSKJ)   Soeprapto   Bengkulu. Jumlah subyek penelitian yang direncanakan yaitu   2   orang   pasien   dengan   minimal perawatan   selama   3   hari.   Studi   kasus   ini dilakukan di ruang Murai B RSKJ Soeprapto Provinsi Bengkulu Pada Bulan 13 April s/d 18 april 2023.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Pengkajian
Dari   hasil   pengkajian   yang   dilakukan pada responden I yaitu Tn.P didapatkan data subjektif dan data objektif. Dari data subjektif Pasien   berbicara   dengan   nada   keras.   Pasien mengatakan   saat   ini   pasien   tidak   emosi dengan   orang   yang   ada   di   sekitarnya   yang berada  dirumah  sakit,  namun  jika  kakaknya datang untuk menjenguk ada perasaan marah dan   ingin   memukul   kakaknya,   pasien   juga mengatakan menghancurkan barang – barang yang   ada   di   rumahnya,   data   ini   diperkuat dengan   data   yang   terdapat   di   buku   status rawat   pasien,   saat   dirumah   sakit   pasien melampiaskan   marahnya   dengan   ingin memarahi dan ingin memukul pasien lainnya. Data objektif didapatkan mata pasien tampak sedikit   melotot,   saat   wawancara   pasien tampak tidak betah dengan waktu yang lama, pasien tampak ingin memukul kakaknya saat menjenguk,   dengan   mengepalkan   tangan. Sedangkan   responden   II   yaitu   Tn.K didapatkan data pasien mengatakan emosinya kini sudah mulai berkurang, namun sesekali pasien   masih   emosi   jika   teringat   ustadnya yang sombong dan saat dirumah sakit pasien melampiaskan dengan ingin memukul pasien lainnya   ,   sama   halnya   dengan   responden   I, bahwa data ini diperkuat dengan adanya data dari buku status rawat pasien. Data objektif didapatkan   data   saat   wawancara   pasien tampak tidak betah dengan waktu yang lama, pandangan   melotot,   berbicara   dengan   nada yang tinggi.

## 2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa   keperawatan   yang   ditegakkan pada   responden   I   resiko   perilaku   kekerasan dan   defisit   perawatan   diri   dan  responden   II yaitu  resiko perilaku kekerasan dan waham.

## 3. Intervensi keperawatan
Berdasarkan   diagnosa   keperawatan penulis   menyusun   intervensi   yang
disesuaikan   dengan   Standar   intervensi Keperawatan   Indonesia   (SIKI),   dan ditambahkan   dengan   strategi   operasional prosedur pemberian Relaksasi Otot Progresif yang   digunakan   sebagai   standar   tindakan yang dilakukan pada pasien untuk mencapai tujuan   dari   dilakukannya   penelitian   serta disesuaikan juga dengan kemampuan penulis dan keadaan responden.

## 4. Implementasi keperawatan
Tindakan yang dilakukan penulis sama 6 hari   kepada   Tn.P   dan   Tn.K   mampu melaksanakan strategi pelaksanaan yang ada yaitu   pasien   mampu   mempercayai   peneliti, hingga pasien mampu mengalihkan emosinya dengan   Behavior   therapy.   Ditambah   lagi pasien   bisa   mengaplikasikan   Terapi psikoreligi yang diutamakan dalam penelitian ini. Hasil dari terapi Relaksasi Otot Progresif yang   dapat   disimpulkan   dari   penelitian   ini yaitu   terapi   Relaksasi   Otot   Progresif   dapat menenangkan   dan   mengurangi   terjadinya tingkat   emosi   pada   pasien   resiko   perilaku kekerasan dikarenakan  terapi  ini  difokuskan pada   pengalihan   fokus   pemikiran   yang semula pasien hanya melampiaskan emosinya dengan   ingin   memukul   dan   memarahi temannya   kini   sudah   bisa   mengalihkan emosinya   dengan   terapi   Relaksasi   Otot Progresif  yang membuat pasien tenang.

## 5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi  disemua  tindakan  keperawatan dikategorikan   berhasil.   Tingkat   emosi   pada kedua   responden   I   dan   II   menurun. Responden I tingkat emosi setelah dilakukan evaluasi yaitu tidak lagi ada keingin memukul teman   seruangan   dengannya   dan   saat berbicara tidak lagi dengan nada yang tinggi, masalah   resiko   perilaku   kekerasan   Tn.P teratasi  Tn.P  mampu   bergaul   dengan   teman satu ruang rawat dengannya dan beraktifitas seperti   pasien   lainnya,   dan   pada   diagnosa defisit   perawatan   diri   pasien   sudah   mampu melakukan   perawatan   diri   secara   mandiri tanpa harus disuruh perawat. Sedangkan pada
responden II tingkat emosi setelah dilakukan evaluasi   yaitu   pasien   sudah   mau   berbaur dengan pasien lainnya, pasien tidak lagi ada keinginan untuk marah dan memukul pasien lainnya,   masalah   resiko   perilaku   kekerasan Tn.K teratasi, Tn.K mampu berbaur dengan pasien   lainnya   tanpa   ada   tanda   –   tanda bermusuhan   dengan   pasien   tidak   lagi memandang   dengan   tatapan   yang   melotot serta tidak lagi berbicara dengan nada yang tinggi,   dan   pada   diagnosa   waham   pasien sudah menyadari bahwa dirinya bukan ustad dan tidak lagi menggunakan penutup kepala dan kain sarung setiap saat.

## PEMBAHASAN
1. Pengkajian keperawatan

## a. Keluhan utama
Ditemukan   keluhan   pada   responden   I yaitu bisa membahayakan diri orang lain dan lingkungan sekitarnya. Sedangkan saat berada dirumah sakit emosi pasien dilampiaskan dan ingin memukul pasien lain. Sedangkan pada responden   II   hal   yang   terjadi   di   karenakan menurut   pengakuan   responden   II   pasien ditinggal   oleh   anak   dan   istrinya   sehingga pasien   merasa   curiga   jika   orang   selalu mengucilkan   dan   membicarakannya. Sedangkan   pada   saat   dirumah   sakit   jika pasien   mengingat   ustadnya   pasien melampiaskan   ke   pasien   lain   dengan memarahi   dan   ingin   memukul   pasien   lain tersebut.
Menurut   Volavka   dan   Citrome   (2011), Resiko   perilaku   kekerasan   dilakukan   oleh pasien   diakibatkan   karena   ketidakmampuan dalam   melakukan   koping   terhadap   setres, ketidakpahaman terhadap situasi sosial, tidak mampu untuk mengidentifikasi stimulus yang dihadapi,   dan   tidak   mampu   mengontrol dorongan   untuk   melakukan   perilaku kekerasan.
Berdasarkan data yang didapatkan pada kedua responden sesuai dengan teori yang ada dan asumsi peneliti tidak terdapat perbedaan antara teori dan kasus yang ditemukan selama
penelitian.

## b. Faktor predisposisi
Penelitian   yang   dilakukan   pada responden   I   didapatkan   faktor   predisposisi yang   menyebabkan   responden   I   mengalami gangguan   jiwa   (resiko   perilaku   kekerasan) yaitu   pasien   pernah   mengalami   gangguan jiwa sebelumnya dan riwayat keluarga pasien tidak   ada   yang   mempunyai   gangguan   jiwa. Pasien   mengatakan   sudah   pernah   dirawat sebanyak 5 kali, dan pengobatan sebelumnya kurang berhasil karena putus obat dan jarang kontrol, ditambah dengan faktor pasien ribut dengan kakaknya yang menyebabkan pasien ingin   memukul   kakaknya.   Sedangkan   pada responden   II,   Pasien   pernah   mengalami gangguan   jiwa   sebelumnya   dan   riwayat keluarga   pasien   tidak   ada   yang   mengalami gangguan   jiwa.   Pasien   mengatakan   sudah 2kali,   dan   pengobatan   sebelumnya   kurang berhasil karena pasien putus obat dan jarang melakukan   kontrol,   ditambah   dengan   faktor pasien   ditinggalkan   istri   dan   anaknya.   Dari data   yang   ditemukan   tindakan   responden   I dan   II   terjadi   sebagai   hasil   akumulasi   dari respon psikologis terhadap stimulus ekternal, internal   maupun   lingkungan.   Teori   ini mengatakan bahwa pengalaman marah adalah akibat   dari   respon   psikologis   terhadap stimulus   eksternal,   internal   maupun lingkungan. Resiko perilaku kekerasan terjadi sebagai hasil dari akumulasi frustasi. Frustasi terjadi   apabila   keinginan   individu   untuk mencapai   sesuatu   menemui   kegagalan   atau terhambat (Badan PPSDM,2013) .
Berdasarkan   tanda   dan   gejala   yang ditemukan   pada   responden   I   dan   II   sesuai dengan   teori   yang   dikemukakan   oleh   Fitria Nita (2012) bahwa biasanya tanda dan gejala yang   muncul   pada   pasien   dengan   resiko perilaku   kekerasan   dapat   berupa   verbal   dan fisik. Salah satu gejala positif dari skizofrenia adalah   resiko   perilaku   kekerasan,   teori   ini dipaparkan oleh Stuart dan Sundeen didalam bukunya.
Menurut   Kusumawati   dan   Hartono (2015)   Resiko   perilaku   kekerasan   pada
seseorang   dilakukan   dengan   tindakan   yang dapat membahayakan secara fisik, baik pada dirinya   sendiri   maupun   orang   lain,   disertai dengan amuk dan gaduh gelisah yang tidak terkontrol. Hal ini sesuai dengan yang dialami Tn.P   dan   Tn.K   yang   dalam   hal   ini   dapat membahayakan secara fisik bagi diri sendiri dan   orang   lain   dengan   tindakan   yang berkeinginan untuk memukul orang lain yang berada   diruang   rawat   yang   sama   dengan pasien disertai dengan gelisah tidak terkontrol saat emosi meningkat.

## c. Status Mental
Pada   status   mental   tidak   terdapat perbedaan antara responden I dan responden II dimana afek kedua responden afek labil, ini terjadi karena pasien memiliki perasaan yang emosinya   terkadang   meningkat   terkadang menurun. Afek adalah respons emosional saat sekarang,   yang   dapat   dinilai   lewat   ekspresi wajah   pembicaraan,   sikap   dan   gerak   gerik tubuhnya (bahasa tubuh). Afek mencerminkan situasi   emosi   sesaat.   Saam   Zulfanm   dkk (2012)

## 2. Diagnosa keperawatan
Berdasarkan pohon masalah pada kedua pasien yang diteliti yaitu responden I dan II. Pada   responden   I   dengan   Resiko   perilaku kekerasan yaitu halusinasi sebagai penyebab, resiko perilaku kekerasan core problem, dan resiko menciderai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan   sebagai   affeck   /   akibat. Responden   II   dengan   resiko   perilaku kekerasan yaitu halusinasi sebagai penyebab, resiko perilaku kekerasan core problem, dan resiko menciderai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan   sebagai   affeck   /   akibat.   Hal   ini tidak   sesuai   dengan   teori   menurut   Menurut Verdiana   F.   Nadek   (2019)   pohon   masalah pada pasien dengan resiko perilaku kekerasan yaitu   halusinasi   sebagai   penyebab,   resiko perilaku kekerasan sebagai core problem, dan resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan sebagai akibat.
Sementara   itu   prioritas   diagnosa
keperawatan   yang   pertama   yaitu   resiko perilaku   kekerasan.   Data   yang   diperkuat penulis mengangkat diagnosa resiko perilaku kekerasan pada responden I dan responden II yaitu data objektif dan subjektif, dan alasan masuk Rumah Sakit Jiwa seperti pasien tidak mempunyai   kemampuan   mencegah   atau mengontrol   perilaku   kekerasan,   berbicara dengan   nada   yang   keras,   pandangan   tajam dan   melotot,   mengancam   secara   verbal   dan fisik. Pernyataan dan respon pasien tersebut sesuai dengan teori tanda dan gejala menurut Direja(2011) yaitu secara fisik, mata melotot, pandangan   tajam,   tangan   mengepal,   rahang mengatup,   wajah   merah   dan   tegang,   serta postur tubuh kaku. Dari verbal, mengancam, mengumpat   dengan   kata-kata   kasar,   bicara dengan nada keras, kasar, dan ketus. Perilaku, menyerang   orang   lain,   melukai   diri sendiri/orang   lain,   merusak   lingkungan, amuk/agresif.
Sementara   prioritas   kedua   diagnosa keperawatan yang diambil pada kedua pasien responden   I   dan   responden   II   terdapat perbedaan. Pada responden I diagnosa kedua adalah   defisit   perawatan   diri.   Data   yanag memperkuat penulis mengangkat diagnosa ini adalah   berdasarkan   pengakuan   pasien   dan hasil observasi yang dilakukan peneliti adalah Tn.I   mengatakan   malas   untuk   melakukan perawatan diri berupa mandi dan memotong kuku jika tidak diperintahkan perawat, maka dari   itulah   peneliti   mengangkat   diagnosa keperawatan Defisit perawatan diri.
Responden   II   ditemukan   rumusan diagnosa   kedua   adalah   waham   yang disebabkan   oleh   perilaku   yang   dilakukan pasien   selama   berada   dipesantren   dan dirumah   sakit.   Pasien   yang   memiliki kebiasaan menggunakan pakaian tidak sesuai yaitu selalu menggunakan penutup kepala dan kain sarung, pasien juga mengatakan bahwa dirinya  adalah seorang ustad  yang  memiliki ilmu   yang   tinggi.   Dikarenakan   data penunjang   inilah   peneliti   mengangkat diagnosa keperawatan Halusinasi.
Asumsi   peneliti   adalah   terdapat perbedaan   antara   teori   dan   praktek   yang peneliti   temukan   dilapangan.   Perbedaan
terdapat pada penyebab dan akibat dari resiko perilaku   kekerasan,   yaitu   pada   responden   I halusinasi   sebagai   penyebab,   defisit perawatan   diri   dan   resiko   menciderai   diri sendiri,   orang   lain   dan   lingkungan   sebagai akibat   yang   ditimbulkan.   Sementara   pada responden   II   halusinasi   sebagai   penyebab, waham   dan   resiko   mencederai   diri   sendiri, orang   lain   dan   lingkungan   sebagai   akibat yang ditimbulkan.

## 3. Intervensi keperawatan
Rencana   keperawatan   yang   penulis lakukan sama dengan landasan teori, karena rencana tindakan keperawatan tersebut telah sesuai   dengan   SOP   (Standar   Operasional Prosedur) yang telah ditetapkan.
Setelah menemukan masalah
keperawatan yang dialami pasien, selanjutnya peneliti   menentukan   tindakan   atau   rencana intervensi   yang   pertama   pada   diagnosa keperawatan   resiko   perilaku   kekerasan sebagai   intervensi   utama   di   mulai   dengan mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala, tindakan   yang   dilakukan,   akibat,   dan   cara mengontrol RPK, kemudian menekankan dan memfokuskan   penyelesaian   permasalahan dengan   terapi   musik       yang   telah   peneliti sediakan,   dimana   tujuan   terapi   ini   adalah untuk menurunkan tingkat emosi pada pasien. Hal ini sesuai dengan penerapan terapi musik untuk menurunkan resiko perilaku kekerasan yang   dialami   pasien   menggunakan   teknik menenangkan   dengan   TAK.   Dengan dilakukannya   musik       diharapkan   resiko perilaku   kekerasan   yang   dialami   responden akan   teratasi   dengan   tujuan   :   frekuensi, durasi, dan gejala resiko perilaku kekerasan berkurang.
Selanjutnya untuk perencanaan terhadap masalah   keperawatan   kedua   Pada   Tn.I peneliti merencanakan perawatan diri dengan dukungan perawatan diri. Sedangkan rencana keperawatan   kedua   pada   Tn.   Kpeneliti merencanakan   pengendalian   waham   dengan manajemen halusinasi.
Selain dari intervensi diatas peneliti juga menggunakan strategi pelaksanaan yang akan
digunakan   setiap   hari   untuk   mengetahui perkembangan pasien. Sp ini juga berfungsi untuk  memandu  ketika  bertemu pasien  agar pertemuan yang direncanakan lebih efektif.

## 4. Impelementasi Keperawatan
Perawat   dapat   melakukan   berbagai tindakan   untuk   mengurangi   tingkat   emosi pada   pasien.   Tindakan   tersebut   adalah tindakan non farmakologi untuk menurunkan tingkat emosi pada pasien. Penanganan resiko perilaku   kekerasan   pada   Tn.P   dan   Tn.K menggunakan   teknik   menenangkan   dengan terapi musik . Pelaksanakaan tindakan asuhan keperawatan   dengan   rencana   tindakan keperawatan   berdasarkan   teori   yang   ada   di standar intervensi keperawatan indonesia.
Pada tanggal 3 Mei 2021 sampai tanggal 26 April 2021 dilakukan tindakan pada dua responden   yang   dilakukan   sesuai   dengan perencanaan   yang   dibuat   sebelumnya sehingga dapat tercapai sesuai dengan tujuan yaitu   menurunkan   tingkat   emosi   pada   Tn.P dan Tn.K.
Pada   hari   pertama   implementasi   yang dilakukan   yaitu   membina   hubungan   saling percaya  terlebih dahulu. Ketika peneliti dan pasien   sudah   saling   percaya   peneliti melanjutkan   untuk   menggali   pengalaman yang dialami pasien secara lebih dalam dan mencaritahu   penyebab   terjadinya   PRK dengan cara menanyakan apa yang membuat emosi pasien menjadi sangat meningkat, apa yang dilakukan ketika emosi meningkat, apa akibat dari RPK yang dilakukan pasien, dan kapan   saja   emosi   pasien   mulai   meningkat. Dihari pertama pada TN.P dan Tn.K peneliti menerapkan   komunikasi   terapeutik   untuk membina   hubungan   saling   percaya   kepada pasien.   Hal   ini   sesuai   dengan   pendapat Butcher   (2016)   bahwa   kepercayaan merupakan   suatu   hal   yang   sulit   untuk diciptakan   antara   individu   satu   dengan individu lain. Butuh sebuah perjuangan untuk menciptakan  sebuah kepercayaan  orang  lain terhadap   diri   kita   sendiri.   Di   hari   pertama juga mengajarkan cara mengendalikan marah dengan cara memukul bantal dan kasur.
Selanjutnya   pada   hari   kedua   implementasi pada   Tn.P   dan   Tn.K   yang   dilakukan   sama seperti hari pertama yaitu membina hubungan saling   percaya,   mengajarkan   cara pengendalian marah dengan memukul bantal, dan   tambah   dengan   mengajarakan   teknik relaksasi   progresif.   Dihari   kedua   peneliti mempraktekkan   dan   belajar   bersama   pasien bagaimana   cara   melakukan   teknik   relaksasi progresif   yang   baik   dan   benar   untuk menurunkan   emosi,   sedangkan   pada   Tn. Kpeneliti menjelaksan bahwa isi fikir pasien tidak sama dengan apa yang dilihat perawat.
Pada   hari   ketiga   peneliti   kembali menemui   pasien   dan   mengulas   kembali sejauh   mana   kemampuan   pasien   dalam mengingat   apa   saja   teknik-teknik   yang diajarkan untuk mengatasi gangguan persepsi sensori   yang   dialami   pasien.   Secara perkembangan   untuk   menggunakan   terapi relaksasi   otot   progresif   sudah   cukup   baik dengan  dibuktikan  pasien  memahami  teknik menenangkan   melalui   terapi   relaksasi   otot progresif. Hal ini terjadi sama antara Tn.P dan Tn.K.   peneliti   masih   memfasilitasi, mendampingi,   serta   memonitor   Tn.P   dalam melakukan   perawatan   diri,   sedangkan   pada Tn.K peneliti masih memonitor waham yang isinya membahayakan diri sendiri orang lain dan   lingkungan,   menjelaskan   perasaan   yang pasien   rasakan   tidak   sama   dengan   yang peneliti   lihat,   serta   ditambahkan   dengan menganjurkan   melakukan   rutinitas   harian secara   konsisten,   peneliti   juga   menjelaskan mengenai penyakit yang diderita pasien dan efek waham yang pasien rasakan.
Hari keempat peneliti kembali menemui pasien   dengan   tetap   mengulas   kembali kemampuan   pasien   mengingat   teknik   yang sudah   diajarkan   peneliti,   kedua   responden sama  – sama  kooperatif  sehingga  pada  hari keempat   pasien   sudah   bisa   memahami   dan menerapkan Terapi psikoreligi yang diajarkan perawat  dengan  baik.  Pada  dasarnya   respon kedua responden kepada perawat baik, namun pada Tn.P hanya berbicara dengan nada yang masih   tinggi,   sedangkan   Tn.K   berbicara dengan nada  yang tinggi dan mata melotot. Pada   Tn.P   sudah   memiliki   tingkat
kemandirian mandi tanpa disuruh perawat dan pada Tn.K masih menganggap dirinya sebagai ustad, pasien mengikuti kegiatan senam pagi rutin dengan pasien lainnya.
Hari kelima, peneliti kembali mendatangi responden   dengan   tetap   mengulas kemampuan   pasien   tentang   teknik   yang diajarkan pada hari sebelumnya dan diulangi dihari kelima ini. Respon pasien I yaitu Tn.P cukup   baik   pasien   merespon   dengan kooperatif   dan   pandangan   masih   melotot, pasien mengikuti teknik mengalihkan marah dengan memukul bantal dan pasien mengikuti dengan baik pula ketika latihan terapi musik , pasien   juga   sudah   mulai   mandiri   dalam melakukan   perawatan   diri   mandi   tanpa diperintahkan   perawat.   Sedangkan   pada pasien II yaitu Tn.K cukup baik pula ditandai dengan pasien kooperatif sama dengan Tn.P, hanya   saja   Tn.K   masih   melihatkan   sifat bermusuhan   dengan   melotot   dan   berbicara dengan   nada   tinggi,   Behavior   therapy   dan Terapi psikoreligi  Tn.K sudah diikuti dengan baik, pasien sudah tidak menganggap dirinya sebagai ustad pasien sudah memahami bahwa waham yang pasien rasakan merupakan efek dari penyakit skizofrenia yang pasien derita. Hari   keenam,   peneliti   kembali   mendatangi pasien dengan tetap mengulas teknik – teknik yang suda perawat ajarkan. Pada pertemuan enam   ini   kedua   pasien   masih   mengikuti dengan baik teknik – teknik yang diajarkan peneliti untuk mengendalikan marah dengan memukul   bantal   dan   terapi   musik   ,   namun pada   kedua   pasien   belum   ada   yang   ingin bergaul   dengan   teman   satu   ruang   rawat dengannya.   Dan   pasien   II   masih   berbicara dengan nada yang tinggi dan melotot.

## 5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan pada responden I dan responden II dilakukan pada tanggal 19 April 2023 Tn.p dan Tn.k masih mengingat perawat, mengerti bahwa tindakan meluapkan emosi dengan cara memukul orang lain tidak baik,   dan   pada   Tn.I   menyadari   bahwa perawatan   diri   penting   untuk   kesehatan dirinya,   sedangkan   pada   Tn.k   memahami
bahwa perasaannya curiga berlebihan adalah efek   waham   dari   penyakit   skizofrenai   yang pasien derita. Responden I dan responden II mampu   melakukan   tindakan   pengendalian marah   dengan   cara   memukul   bantal   dan berdziki.   Sehingga   dapat   dianalisis   masalah keperawatan  resiko  perilaku  kekerasan  pada TN.p   dan   Tn.   K   teratasi,   Evaluasi   sudah dilakukan   penulis   sesuai   keadaan   pasien. Pada   data   subjektif  Tn.P  mengatakan   sudah jarang merasakan emosi dan  keinginan untuk memukul   orang   tidak   ada.   Pasien   juga mengatakan   selalu   terapi   musik   saat   tidak beraktifitas,   hal   ini   ditegaskan   kembali dengan data objektif yang didapatkan dengan hasil pasien tidak lagi berbicara dengan nada yang tinggi, pasien kooperatif, pasien tampak sedang   tidak   beraktifitas,   pasien   sudah   bisa berbaur   dengan   teman   seruangannya. Sedangkan   pada   data   subjektif   pada   Tn.K pasien   mengatakan   sudah   jarang   merasakan emosi   dan   keinginan   untuk   marah   serta memukul   orang   lain.   Pasien   mengatakan disela-sela aktifitasnya pasien menyempatkan terapi   musik     karena   pasien   berkeinginan untuk segera sembuh, data inipun dipertegas dengan adanya data objektif yang didapatkan dengan   hasil   pasien   tidak   berbicara   dengan nada yang tinggi, pasien tidak lagi menatap dengan   mata   melotot,   pasien   kooperatif, pasien   tampak   terapi   musik     sendirian walaupun sedang tidak jadwal terapi, pasien sudah   bisa   bergaul   dengan   pasien   lainnya. Pada diagnosa kedua responden I yaitu defisit perawatan   diri   sudah   teratasi   dibuktikan dengan   pasien   sudah   bisa   melakukan perawatan diri secara mandiri tanpa disuruh oleh   perawat,   sedangkan   diagnosa   pada responden   II   yaitu   waham   sudah   teratasi dibuktikan   dengan   pasien   tidak   lagi menganggap dirinya sebagai ustad dan tidak lagi   menggunakan   penutup   kepala   dan   kain sarung setiap saat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   selama   6 hari   didapatkan   bahwa   Evaluasi   disemua tindakan keperawatan dikategorikan berhasil.
Tingkat emosi pada kedua responden I dan II menurun. Responden I tingkat emosi setelah dilakukan   evaluasi   yaitu   tidak   lagi   ada keingin   memukul   teman   seruangan dengannya   dan   saat   berbicara   tidak   lagi dengan   nada   yang   tinggi,   masalah   resiko perilaku kekerasan Tn.P teratasi Tn.P mampu bergaul   dengan   teman   satu   ruang   rawat dengannya   dan   beraktifitas   seperti   pasien lainnya, dan pada diagnosa defisit perawatan diri   pasien   sudah   mampu   melakukan perawatan   diri   secara   mandiri   tanpa   harus disuruh perawat. Sedangkan pada responden II   tingkat   emosi   setelah   dilakukan   evaluasi yaitu   pasien   sudah   mau   berbaur   dengan pasien   lainnya,   pasien   tidak   lagi   ada keinginan untuk marah dan memukul pasien lainnya,   masalah   resiko   perilaku   kekerasan Tn.K teratasi, Tn.K mampu berbaur dengan pasien   lainnya   tanpa   ada   tanda   –   tanda bermusuhan.

## SARAN
1. Bagi peneliti dan Peneliti selanjutnya Memberikan   pengalaman   dalam mengimplementasikan   secara   langsung Terapi   psikoreligi.   Bagi   peneliti selanjutnya   diharapkan   agar   dapat   lebih meningkatkan pengetahuan dan mengikuti perkembangan teknologi, sehingga mampu memberikan   asuhan   keperawatan   secara optimal   pada   pasien   resiko   perilaku kekerasan.
2. Tempat penelitian
Meningkatkan   pengetahuan,   inovasi dan dapat memberikan masukkan bagi para tenaga kesehatan khususnya perawat dalam rangka   meningkatkan   mutu   pelayanan asuhan   keperawatan   tentang   pemberian asuhan   keperawatan   pada   masalah   resiko perilaku kekerasan menggunakan prosedur Terapi psikoreligi.
3. Perkembangan Ilmu Keperawatan Menambah   keluasan   ilmu   dan memberikan   informasi   baru   kepada peneliti   selanjutnya   tentang   terapi   musik yang   dapat   digunakan   sebagai   terapi komplementer   yang   dapat   digunakan
sebagai   terapi   komplementer   yang digunakan   untuk   menurunkan   tingkat emosi   pasien   resiko   perilaku   kekerasan, serta   untuk   pengembangan   teknologi terapan   bidang   keperawatan   dalam mengurangi   emosi   dari   resiko   perilaku kekerasan   pada   pasien   melalui   tindakan terapi musik.

## DAFTAR PUSTAKA
Carpenito,   L.J.   (2013).   Diagnosa Keperawatan   :   Aplikasi   pada   Praktek (Terjemahan). Edisi 6. Jakarta : EGC. Http://www.who.int/whr/2001/mediacentre/fa ctsheets/fs396/en/.   Diakses   tanggal   15 januari 2022.
Kandar, K., & Iswanti, D. I. (2019). Faktor Predisposisi   dan   Prestipitasi   Pasien Resiko Perilaku Kekerasan. Jurnal Ilmu Keperawatan   Jiwa,   2(3),   149-156. Http://dx.doi.org/10.32584/jikj.v2i3.226.
Diakses 15 April 2022. Khamid.   (2013).   Terapi   Kelompok   Suportif Asertif   Menurunkan   Nilai   Perilaku Kekerasan Pasien Skizofrenia Berdasarkan   Model   Keperawatan Interaksi King. Https:// journal.unusa.ac.id.   Diakses   15   April 2022.
Keliat, B.A. (2014). Keperawatan Jiwa Terapi Aktivitas   Kelompok.   Jakarta   :   Penerbit Buku Kedokteran EGC
Keliat, B.A., & Akemat. (2016). Keperawatan Jiwa   Terapi   Aktivitas   Kelompok. Jakarta   :   Penerbit   Buku   Kedokteran EGC.
Keliat,   B.A.,   &   Prawirowiyono,  A.   (2016). Keperawatan   Jiwa   :   Terapi   Aktivitas Kelompok.   Jakarta   :   Penerbit   Buku Kedokteran EGC
Maramis   W.F.   (2012).   Catatan   Ilmu Kedokteran Jiwa.Surabaya: Airlangga Nasir,  A  &Muhith,  A.   (2015).   Dasar-Dasar Keperwatan   Jiwa   Pengantar   Dan  Teori. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo,   S.   (2018).   Metodologi Penelitian   Kesehatan.   Cetakan   Ketiga. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Pada   Klien   Dengan   Riwayat   Perilaku
Kekerasan Di Ruang MPKP Gelatik RSJ Prof.   HB   Sa’ani   Padang   tahun   2018. Menara ilmu. Https://doi.org/10.33559/mi.v13i6.1416.
Diakses pada tanggal 22 Mei 2022. Pardede,   JA  &   Laia,   B.   (2020).   Penurunan Gejala   Risiko   Perilaku   Kekerasan   Pada Pasien   Skizofrenia   Melalui   Terapi aktivitas   Kelompok.   Jurnal   Ilmu Keperawatan Jiwa Volume 3 No 3, Hal 291 – 300. Https://journal.ppnijateng.org. Diakses tanggal 23 februari 2022. Riset   Kesehatan   Dasar   (Riskesdas).   (2018).
Badan   Penelitian   dan   Pengembangan Kesehatan   Kementrian   Kesehatan   RI Tahun   2018.   Http://www.depkes.go.id /resources/download/infoterkini/materi_r akorpop_2018/Hasil%20Riskesdas %202018.pdf.Diakses   Tanggal   02 Februari 2022 Suerni,  T.,   &   Livana,   P.H.   (2019).  Respons
Pasien   Perilaku   Kekerasan.   Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 1 (1), 41- 46. Https://doi.org/10.37287/jppp.v1i1.16. Diakses tanggal 03 Maret 202 Stuart,   Gail   W.   (2016).   Keperawatan Kesehatan   Jiwa   :   Indonesia   :   Elsevier. Wibowo,   F.,   &   Hartoyo,   M.   (2012). Pengaruh   Terapi  Aktivitas   Kelompok   : Stimulasi   persepsi   Sesi   I-III   Terhadap Kemampuan  Mengenal  dan Mengontrol Perilaku Kekerasan di RSJD dr. Amino Gondohutomo Semarang. Karya Ilmiah. Http://112.78.40.115/e- journal/index.php/ilmukeperawatan/articl e/view/54. Diakses pada tanggal 20 Mei 2022.
Towsend, M. C. (2013). Psychoatric mental Health   Nursing   :   Concepts   of   Care   in Evidence-   Based   Practice   (7thed),
Philadelphia : F.A. Davis.
Widyastini,   B.I.,   Rochmawati,   D.H.,   & Purnomo   (2014).   Pengaruh   Terapi Aktivitas Kelompok : Stimulasi Persepsi Sesi   I-IV   Terhadap   Kemampuan
Mengontrol   dan   Mengekspresikan
Maraha   Pada   Pasien   Risiko   Perilaku
Kekerasan. Karay Ilmiah. Http://ejornal.stikestelogrejo.ac.id/index. php/ilmukeperawatan/article/view/209.
Diakses pada tanggal 20 mei 2022. World   Health   Organization.   (2017).   Mental Disorder   Fact   Sheets.   World   Health Organization.
World   Health   Organization.   (2018).   Mental Health   Report.   World   Health Organization.
Http://www.who.int/whr/2001/mediacent re/pressrelease/en/.   Diakses   tanggal   15 januari 2022