## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KANKER SERVIKS
HERNIYATUN 1 , LESTYANI 2 *, GAMA BAGUS KUNTOADI 3 , NONOK KARLINA 4 , SITI UTAMI DEWI 5
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gombong 1
Prodi D3 Keperawatan, Akademi Keperawatan YAPPI Sragen 2* , Prodi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, STIKes Widya Dharma Husada Tangerang 3 , Institut Teknologi dan Kesehatan Mahardika Cirebon 4 , Program Studi DIII Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Fatmawati 5
herni_yatun76@yahoo.com 1 , lestyani.fik@gmail.com 2* , gamabaguskuntoadi@wdh.ac.id 3 , nonok.karlina@gmail.com 4 , utamidewi1701@gmail.com 5
Coresspondence Author: Lestyani, lestyani.fik@gmail.com
Abstrat: Cervical cancer is a malignancy originating from the cervix with abnormal growth of body  tissue  cells  that  turn  malignant. The number  of  cervical  cancer  cases  at  Arifin  Achmad Regional General Hospital Riau Province in 2019 amounted to 312 cases. The purpose of the study  was  to  determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of  cervical  cancer  at  the Arifin  Ahmad  Regional  General  Hospital,  Riau  Province.  This  study  was  a  cross  sectional quantitative  analytic  study  with  a  sample  of  117.  Sampling  technique  with  sonsecutive sampling. The instrument in this study used a questionnaire. Data analysis was univariate and bivariate  using  chi  square  test.  The  results  of  the  analysis  there  is  a  relationship  between knowledge (P=0.000), age (P=0.002), parity (P=0.043), with the incidence of cervical cancer. It  is  suggested  that  the  Arifin  Achmad  Hospital  of  Riau  Province  be  used  as  further information about the factors associated with the incidence of cervical cancer in patients can be  reduced  by  providing  early  detection  socialization  and  counseling,  especially  about  risk factors for cervical cancer based on knowledge, age, and parity.
Keywords: Cervical Cancer, Parity, Knowledge Age
Abstrak: Kanker serviks merupakan keganasan yang berasal dari serviks dengan pertumbuhan yang  tidak  normal  dari  sel-sel  jaringan  tubuh  yang  berubah  menjadi  ganas.  Jumlah  kasus kanker  serviks  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  tahun  2019  berjumlah  312  kasus. Tujuan penelitian untuk mengetahui Faktor-Faktor yang berhubungan dengan kejadian kanker serviks di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Ahmad Provinsi Riau. Penelitian ini merupakan penelitian analitik kuantitatif cross sectional dengan sampel 117. Teknik pengambilan sampel dengan  sonsecutive  sampling.  Instrument  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner. Analisis  data  secara  univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji  chi  Square.  Hasil  analisis  ada hubungan pengetahuan (P=0,000), umur (P=0,002), paritas (P=0,043), dengan kejadian kanker serviks. Disarankan kepada RSUD  Arifin Achmad Provinsi Riau dijadikan sebagai informasi lebih  lanjut  mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  kanker  serviks  pada pasien  dapat  ditekan  angka  kejadiannya  dengan  cara  memberikan  sosialiasi  deteksi  dini  serta penyuluhan  terutama  tentang  faktor  risiko  kejadian  kanker  serviks  berdasarkan  pengetahuan, umur dan paritas Kata Kunci: Kanker Serviks, Paritas, Pengetahuan Umur.

## A.Pendahuluan
Penyakit  kanker  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  utama,  di  seluruh  dunia. Kanker  adalah  pertumbuhan  yang  tidak  normal  dari  sel-sel  jaringan  tubuh  yang  berubah menjadi  ganas.  Sel-sel  tersebut  dapat  tumbuh  lebih  lanjut  serta  menyebar  ke  bagian  tubuh lainnya  serta  menyebabkan  kematian.  Sel  tubuh  yang  mengalami  mutasi  (perubahan)  dan mulai tumbuh dan membelah lebih cepat dan tidak terkendali seperti sel normal.
Menurut World  Health  Organization (WHO),  diperkirakan  lebih  dari  311.000  wanita meninggal  karena  kanker  serviks  setiap  tahun.  Dari  kematian  ini,  dan  91%  dari  kematian  ini terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Perubahan demografis dan kurangnya
tindakan  berarti  jumlah  kematian  per  tahun  diprediksi  mencapai  460.000  pada  tahun  2040. Beban tertinggi ditemukan di  Afrika sub-Sahara,  Amerika Tengah dan Selatan  Afrika Timur, Asia Selatan dan Tenggara, dan Pasifik barat (WHO, 2019).. Di Indonesia, kasus baru kanker serviks  ditemukan  40-45  kasus  per  hari.  Diperkirakan  setiap  satu  jam,  seorang  perempuan meninggal  karena  kanker  serviks.  Artinya  dalam  waktu  sehari  semalam  atau  24  jam,  terjadi kematian sebanyak 24 orang perempuan. Perempuan Indonesia sangat tinggi risikonya terkena kanker  serviks.  Hal  ini  disebabkan  banyak  wanita  Indonesia  yang  miskin  dan  tidak  mampu mencukupi kebutuhan gizi sehat sehingga sistem kekebalan tubuhnya lemah. Tidak ada biaya memeriksakan diri untuk melakukan tes iva & pap smears ke dokter.
Kanker  Serviks  merupakan  kanker  terbanyak  kedua  yang  terjadi  pada  wanita  di Indonesia. Prevalensi kanker serviks pada 5 tahun terakhir di Indonesia sebanyak 84.201 kasus dengan  jumlah  kasus  baru  sebanyak  32.469  kasus  (17,2%)  dan  jumlah  kematian  sebanyak 18.279  (8,8%)  kasus  pada  tahun  2018  (Globacon,  2019b).  Menurut  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2018  kanker  serviks  merupakan  kanker terbanyak kedua yang terjadi pada wanita di Indonesia dengan angka kejadian sebesar 23,4 per 100.000  penduduk  dengan  rata-rata  kematian  13,9  per  100.000  penduduk  (Kemenkes  RI, 2019b).
Jumlah kasus kanker serviks di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Ahmad Provinsi Riau tahun 2017 yaitu berjumlah 297 kasus meningkat menjadi 351 kasus pada tahun 2018, namun menurun  menjadi  312  kasus  pada  tahun  2019.  Penurunan  ini  terjadi  karena  adanya penambahan  dokter  spesialis  ginekologi-onkologi  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Arifin Ahmad Provinsi Riau pada tahun 2019.
Secara  umum,  faktor  terjadi  kanker  serviks  diakibatkan  karena  gaya  hidup  yang  salah. Buruknya  gaya  hidup  keseharian  hingga  cara  memperlakukan  organ  reproduksi  wanita  yang salah.  Karena  itu,  penyakit  ini  tak  mengenal  Usia  semata.  Selain  faktor  di  atas,  masih  ada faktor  lain  yang  berisiko  menjadi  penyebab  kanker  serviks  seperti  Usia,  pendidikan, pendapatan, paritas yang tinggi, gaya hidup serta faktor sosial budaya.
Berdasarkan  Penelitian  Chairani  (2018),  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara penggunaan  kontrasepsi  oral  jangka  waktu  lama  dengan  kejadian  kanker  serviks p  value = 0,023;  OR  =  2,4  artinya  bahwa  penggunaan  kontrasepsi  oral  >  5  tahun  memiliki  peluang berisiko 2,4 kali lebih besar menderita kanker serviks dibanding dengan penggunaan ≤ 5 tahun serta terdapat hubungan antara penggunaan pembersih vagina terhadap kejadian kanker serviks dengan p  value =  0,001;  OR  =  7  yang  mana  menunjukkan  bahwa  penggunaan  pembersih vagina  memiliki  peluang  berisiko  7  kali  lebih  besar  menderita  kanker  serviks  dibanding dengan yang tidak menggunakan pembersih vagina (Chairani, 2018).
Adapun  survei  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  peneliti  pada  bulan  juli  2019  kepada 10 orang ibu di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Ahmad Provinsi Riau didapatkan informasi 7 dari 10 tersebut tidak mengetahui tentang kanker seviks.  Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian kanker serviks

## B.Metodologi Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian nnalitik dengan rancangan cross Sectional , karena  pengukuran  variabel  bebas  (pengetahuan,  umur  dan  paritas)  dengan  variabel  terikat (Kejadian  Kanker  serviks)  dilakukan  pada  saat  yang  bersamaan.  Penelitian  dilakukan  pada bulan November tahun 2019. Jumlah sampel dalam penelitian ini berjumlah 117 orang. Teknik pengambilan  sampel  menggunakan  teknik random  sampling .  Instrumen  penelitian menggunakan kuesioner penelitian. Analisis data meliputi analisis univariat dan bivariat yang dilakukan dengan sistem komputerisasi.
C.Hasil dan Pembahasan Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kejadian Kanker Serviks,
Pengetahuan, Umur dan Paritas No Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Kejadian Kanker Serviks
1 Stadium Tinggi 24 20,5 2 Stadium rendah 95 79,5 Total 117 100,0 Pengetahuan 1 Rendah 46 39,3 2 Tinggi 71 60,7 Total 117 100,0 Umur 1 ≥35 Tahun 28 23,9 2 <35 Tahun 89 76,1 Total 117 100,0 Paritas 1 Risiko tinggi 24 20,5 2 Risiko rendah 93 65,0 Total 117 100,0
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  stadium  rendah kanker  serviks  berjumlah  95  orang  (79,5%)  dengan  mayoritas  memiliki  pengetahuan  tinggi berjumlah 71 orang  (60,7%) dengan mayoritas  umur <35 tahun berjumlah 89 orang (76,1%). Adapun variabel paritas, diketahui mayoritas responden memiliki paritas dengan risiko rendah berjumlah 93 orang (65,0%).
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Kanker
Serviks Pengetahuan Kejadian Kanker Serviks P value Stadium Tinggi Stadium Rendah Total n % n % n % Rendah 18 39,1 28 60,9 46 100 0,000 Tinggi 6 8,5 65 91,5 71 100 Jumlah 22 50,0 15 34,1 44 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  46  responden  dengan  pengetahuan  rendah,  diketahui sebesar  39,1%  dengan  kejadian  kanker  serviks  stadium  tinggi.  Adapun  dari  71  responden pengetahuan tinggi, diketahui 8,5% dengan kejadian kanker serviks stadium tinggi.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  Chi  square  diperoleh  nilai  P  value  =  0,000  <  ɑ  (0,05), maka ha diterima dan ho ditolak, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dengan  kejadian  kanker  serviks.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  POR  =  6,964  >  1.  Artinya responden  dengan  pengetahuan  rendah  berisiko  6,9  kali  mengalami  kanker  serviks  stadium tinggi dibandingkan responden dengan pengetahuan tinggi.
Tabel 3. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Umur dengan Kejadian Kanker Serviks
Umur Kejadian Kanker Serviks P value Stadium Tinggi Stadium Rendah Total n % n % n % ≥35 tahun 12 42,9 16 57,1 28 100 0,002 <35 tahun 12 13,5 77 86,5 89 100 Jumlah 22 50,0 15 34,1 44 100
Berdasarkan tabel di atas, dari 28 responden dengan umur ≥35 tahun, diketahui 42,9% dengan  kejadian  kanker  serviks  stadium  tinggi.  Adapun  dari  89  responden  umur  <35  tahun, diketahui 12 orang (13,5%) dengan kejadian kanker serviks stadium tinggi.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  Chi  square  diperoleh  nilai  P  value  =  0,002  <  ɑ  (0,05), maka ha diterima dan ho ditolak, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara umurdengan kejadian  kanker  serviks.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  POR  =  4,813  >  1.  Artinya  responden dengan  umur  berisiko  tinggi  berisiko  4,8  kali  mengalami  kanker  serviks  stadium  tinggi dibandingkan responden dengan umur berisiko rendah.
Tabel 4. Hasil Analisis Bivariat Hubungan Paritas dengan Kejadian Kanker Serviks Paritas Kejadian Kanker Serviks P value Stadium Tinggi Stadium Rendah Total n % n % n % Rendah 9 37,5 15 62,5 24 100 0,043 Tinggi 15 16,1 78 83,9 93 100 Jumlah 22 50,0 15 34,1 44 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dari  24  responden  dengan  paritas  risiko  tinggi,  diketahui 37,5% dengan kejadian kanker serviks stadium tinggi. Adapun dari 93 responden paritas risiko tinggi, diketahui 16,1% dengan kejadian kanker serviks stadium tinggi.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  Chi  square  diperoleh  nilai  P  value  =  0,043  <  ɑ  (0,05), maka ha diterima dan ho ditolak, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara paritasdengan kejadian  kanker  serviks.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  POR  =  3,120  >  1.  Artinya  responden dengan  paritas  risiko  tinggi  berisiko  3,1  kali  mengalami  kanker  serviks  stadium  tinggi dibandingkan responden dengan paritas risiko rendah.

## Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Kanker Serviks
Responden dengan pengetahuan rendah yaitu memiliki proporsi 39,3%. Berdasarkan uji statistik  chi  square  diketahui  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kejadian  kanker serviks dengan nilai p value 0,000.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  telah dilakukan oleh Ningsih  (2017) yang dilakukan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  kanker  serviks di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta,  diketahui  pasien  dengan  kanker  serviks,  umumnya  tidak memahami  dengan  baik  mengenai  kanker  serviks.  Hal  ini  mengindikan  adanya  hubungan antara  pengetahuan  dengan  kejadian  kanker  serviks.  Menurut  Notoatmodjo,  (2017) pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap  suatu  objek  tertentu.  Pengetahuan  yang  tinggi  memiliki  makna  adanya  pemahaman atau  kemampuan  dalam  memahami  terkait  bahaya  dan  risiko  kanker  serviks,  sehingga  akan meminimalkan  terjadinya  kanker  serviks  sedangkan  pengetahuan  rendah  memiliki  makna pasien tidak mengetahui dengan baik bahaya dan perkembangan kanker serviks.
Menurut  penelitian  Osowiecka  (2019)  menyatakan  Mahasiswa  Polandia  memiliki pengetahuan  tentang  faktor  risiko  kanker  serviks  dan  pencegahan  primer  dan  sekunder. Pengetahuan  yang  lebih  baik  secara  signifikan  ditunjukkan  oleh  mahasiswa  kedokteran. Beberapa  upaya  harus  dilakukan  untuk  memastikan  bahwa  kaum  muda,  yang  tidak  terkait dengan kedokteran ataupun kesehatan mendapatkan pendidikan yang lebih baik tentang kanker serviks untuk mengurangi insiden kanker serviks dan melakukan pencegahan dini.
Asumsi  peneliti,  pasien  dengan  pengetahuan  rendah  lebih  berisiko  mengalami  kanker serviks  stadium  tinggi  dibandingkan  pasien  dengan  pengetahuan  tinggi.  Hal  ini  disebabkan pasien  yang  memiliki  pengetahuan  rendah  cenderung  tidak  mengetahui  dengan  baik perkembangan  kanker  serviks,  sehingga  cenderung  bersikap  pasif  dalam  melakukan pengobatan.  Hal  ini  dibuktikan  berdasarkan  jawaban  responden  yang  sebagian  besar  tidak mengetahui  tingkatan  stadium  kanker  serviks,  sehingga  responden  tidak  segera  melakukan pemeriksaan dan pengbatan lebih lanjut.

## Hubungan Umur dengan Kejadian Kanker Serviks
Hasil  analisis  idketahui  responden  dengan  umur  ≥35  tahun  yaitu  memiliki  proporsi 23,9%.  Berdasarkan  uji  statistik  chi  square  diketahui  terdapat  hubungan  antara  umur  dengan kejadian kanker serviks dengan nilai p value 0,002.
Sebagian  besar  penderita  kanker  serviks  adalah  wanita  berumur  40  tahunan  keatas. Sangat  jarang  ditemukan  wanita  berumur  35  tahun  ke  bawah  yang  mengidap  kanker  serviks. Hal ini dikarenakan virus HPV perlu waktu antara 10-20 tahun untuk bertransformasi menjadi kanker serviks. Bagi pasien yang sedang menjalankan pengobatan, informasi akan tercatat ke dalam informasi rekam medic.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Lismaniar et al. , (2021) yang menyatakan terdapat hubungan signifikan antara usia dengan kejadian kanker serviks (P value = 0,001) dan diperoleh OR =16,275 (5,865-45,164) artinya responden dengan usia ≥ 43 tahun lebih berisiko 16 kali terkena kanker serviks dibandingkan responden dengan usia < 43 tahun.
Kanker  serviks  paling  sering  di  diagnosis  pada  wanita  antara  usia  35  dan  44  tahun dengan  usia  rata-rata  saat  diagnosis  adalah  50.  Kanker  ini  jarang  berkembang  pada  wanita dibawah  20  tahun.  Lebih  dari  20%  kasus  kanker  serviks  ditemukan  pada  wanita  65  tahun (American  Cancer  Society,  2019).  Hal  ini  disebabkan  karena  metabolisme  tubuh  cenderung mengalami penurunan. Penurunan metabolisme tersebut berakibat terjadinya penurunan sistem kekebalan tubuh pula, saat sistem kekebalan  tubuh menurun maka apabila  terdapat  virus  atau bakteri  yang  menyerang  tubuh  akan  mudah  berkembang.  Selain  itu  kejadian  kanker  serviks memerlukan  waktu  lama  untuk  tumbuh  dan  berkembang,  sehinggga  wanita  yang  menderita kanker  serviks  akan  sadar  apabila  telah  muncul  tanda  dan  gejala  kanker  servik  yaitu  pada stadium lanjut bahkan stadium akhir (Bramanuditya, 2018).
Asumsi  peneliti,  pasien  dengan  umur  berisiko  tinggi  lebih  berisiko  mengalami  kanker serviks stadium tinggi dibandingkan pasien dengan umur berisiko rendah. Hal ini dipengaruhi sistem  imunitas  dan  sebagian  besar  pasien  menikah  pada  usia  dini,  sehingga  melakukan hubungan seksual pada usia dini dan memperbesar risiko kanker serviks.

## Hubungan Paritas dengan Kejadian Kanker Serviks
Hasil  analisis  menunjukkan  responden  dengan  paritas  berisiko  tinggi  yaitu  memiliki proporsi 20,5%. Berdasarkan uji statistik chi square diketahui terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian kanker seviks dengan nilai p value 0,043.
Kanker  serviks  sering  dijumpai  pada  wanita  yang  sering  melahirkan  anak.  Kategori partus ini belum ada keseragaman tetapi menurut pakar angka berkisar antara 3- 5 kali partus. Green  menemukan  penderita  kanker  serviks  adalah  7,9  %  multi  para  dan  51  %  nulli  para. Persalinan pervaginam yang tinggi menyebabkan angka terjadinya kanker serviks meningkat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Hamdayani  (2021)  yang  menyatakan terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian kanker servik dengan p value 0,000. Kanker serviks  sering  dijumpai  pada  wanita  yang  sering  melahirkan  anak.  Kategori  partus  ini  belum ada  keseragaman  tetapi  menurut  pakar  angka  berkisar  antara  3-  5  kali  partus.  Green menemukan penderita kanker serviks adalah 7,9 % multi para dan 51 % nulli para. Persalinan pervaginam yang tinggi menyebabkan angka terjadinya kanker serviks meningkat.
Asumsi peneliti, pasien dengan paritas berisiko tinggi lebih berisiko mengalami kanker serviks  stadium  tinggi  dibandingkan  pasien  dengan  paritas  berisiko  rendah.  Hal  ini dipengaruhi,  dengan  seringnya  ibu  melahirkan,  maka  akan  berdampak  pada  seringnya  terjadi perlukaan  pada  organ  reproduksinya  yang  akhirnya  dampak  dari  luka  tersebut  akan memudahkan  timbulnya  Human  Papilloma  Virus  (HPV)  sebagai  penyebab  timbulnya  kanker serviks.

## D. Penutup
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan, umur dan paritas terhadap kejadian kanker serviks. Sehingga disarankan kepada RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau untuk dapat meningkatkan capaian pelaksanaan  memberikan sosialiasi deteksi  dini  serta  penyuluhan  terutama  tentang  faktor  risiko  kejadian  kanker  serviks berdasarkan pengetahuan, umur, paritas.

## Daftar Pustaka
American Cancer Society. (2020). Cervical Cancer Causes , Risk Factors , And Prevention.1– 12.
Bramanuditya, A. (2018). Hubungan Antara Pernikahan Usia Muda Dengan Kejadian Kanker Serviks Di Rsup Dr.Sardjito Yogyakarta. 1–97
Chairani,  R.  (2018). Faktor  Risiko  Yang  Memengaruhi  Kejadian  Kanker  Serviks  Pada Wanitadi Rumah Sakit Umum Daerah Dr . Pirngadi Medan Tahun 2017 .
Kemenkes Ri. (2019a). Data Dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2018 . Kemenkes Ri. (2019b). Hari Kanker Sedunia 2019 .
Hamdayani, D. And Suryani, U. (2021) ‘Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Kanker  Serviks  Pada  Pasien  Dengan  Masalah  Gynekologi  Di  Poliklinik  Kebidanan’,
Jurnal Keperawatan , 13(2), Pp. 355–364. Lismaniar,  D. Et  Al. (2021)  ‘Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Kanker Serviks  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  Tahun  2020’,
Media Kesmas (Public Health Media) , 1, Pp. 1023–1042. Notoatmodjo, S. (2017) Kesehatan Masyarakat Ilmu Dan Seni . Jakarta: Pt Rineka Cipta.
Osowiecka  K,  Yahuza  S,  Szwiec  M,  Et  Al.  Students’  Knowledge  About  Cervical  Cancer Prevention In Poland. Med. 2021;57(10)
Who. (2017a). Cervical Cancer Screening And Management Of Cervical Pre-Cancers . Who.  (2019). Who  Guidelines  For  The  Use  Of  Thermal  Ablation  For  Cervical  Pre-Cancer Lesions
Who Guidelines For The Use Of Thermal Ablation For Cervical Pre-Cancer Lesions