Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## GAMBARAN PERILAKU PEMELIHARAAN KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT IBU HAMIL DI UPTD PUSKESMAS JULI KABUPATEN BIREUEN
Sisca Mardelita Dosen Jurusan Keperawatan Gigi Poltekkes Aceh cikacandy@gmail.com

## ABSTRAK
Saat  kehamilan  terjadi  perubahan  hormonal  yaitu  hormon  estrogen  dan  progesteron.  Perubahan hormonal  pada  ibu  hamil  menimbulkan  berbagai  keluhan  seperti  mual,  muntah  dan  termasuk keluhan sakit gigi. Hal ini terjadi karena  akibat dari kebiasaan mengabaikan kebersihan gigi dan mulut  pada  saat  kehamilan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  perilaku pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan  mulut  ibu  hamil  di  UPTD  Puskesmas  juli  kabupaten  Bireuen. Penelitian ini  bersifat  deskriptif,  dilaksanakan  pada tanggal  09  Mei sampai  dengan  16  Mei tahun 2018.  Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  seluruh  pasien  ibu  hamil  yang  berkunjung  ke  UPTD Puskesmas  Juli,  sampel  penelitian  ini  menggunakan  teknik accidental  sampling berjumlah  30 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner serta pemeriksaan OHI-S.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  Poli  KIA  Puskesmas  Juli Bireuen  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan  mulut    responden dengan    kategori  baik  sebanyak  (80%)  dan  kurang  baik  sebanyak  (20%)  sikap  pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut responden dengan kategori Baik (70%) dan kurang baik sebanyak (30%) tindakan  pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan  mulut  responden  dengan  kategori  baik  (43,4%)  dan kurang  baik  (56,6%)  dan  status  kebersihan  gigi  dan  mulut  terbanyak  pada  kriteria  sedang  yaitu sebanyak (80%). Dapat disimpulkan bahwa pengetahuan dan sikap ibu hamil tentang pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut di UPTD Puskesmas Juli Kabupaten Bireuen tergolong dalam kategori baik,  tindakan  pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil  di  UPTD  Puskesmas  Juli Kabupaten  Bireuen  tergolong  dalam  kategori  kurang  baik  dan  Status  kebersihan  gigi  dan  mulut termasuk  dalam  kategori  sedang.  Disarankan  kepada  tenaga  medis  agar  dapat  mengadakan penyuluhan-penyuluhan kepada ibu hamil tentang kesehatan gigi dan mulut.
Kata kunci : Perilaku ibu hamil, Pengetahuan, Sikap, Tindakan, OHIS.

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  merupakan suatu  investasi  untuk  peningkatan  kualitas sumberdaya manusia, salah satu diantarannya pembangunan  kesehatan  gigi  dan  mulut. Untuk  mencapai  tujuan  pembangunan kesehatan gigi, diantaranya derajat kesehatan gigi  dan  mulut  yang  optimal,  dalam pelaksanaan pembangunan
kesehatan dibutuhkan perubahan cara pandang
(mindset) program  pelayanan  kesehatan  dari paradigma  sakit  ke  paradigma  sehat,  sejalan dengan visi Indonesia Sehat 2010
(Kemenkes, 2012).
Kesehatan  adalah  keadaan  sehat,  baik secara  fisik,  mental,  spiritual  maupun  sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif  secara  sosial  dan  ekonomis  (UUD tentang  kesehatan,  2009).  Kesehatan  yang perlu  diperhatikan  selain  kesehatan  tubuh secara  umum,  juga  kesehatan  gigi  dan  mulut merupakan bagian dari kesehatan tubuh secara keseluruhan (Kusumawardani, 2011).
Kebersihan  rongga  mulut  adalah tindakan untuk membersihkan dan menyegarkan  rongga  mulut,  gigi,  dan  gusi untuk  mencegah  penularan  penyakit  melalui mulut,  meningkatkan  daya  tahan  tubuh, memperbaiki  fungsi  gigi  dan  mulut  dalam
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
sistem pengunyahan, serta mencegah penyakit  rongga  mulut  seperti  penyakit  pada gigi dan gusi (Hermawan, 2010: 8).
Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi  masalah kesehatan gigi dan mulut di Indonesia adalah sebesar 25,9%, naik dari laporan tahun 2007 sebesar  2,4%.  Sebanyak  16  Provinsi mempunyai  prevalensi  masalah  gigi  dan mulut  di  atas  prevalensi  tersebut,  salah satunya  adalah  Provinsi  Aceh,  yaitu  sebesar 30,5%.  Penduduk  yang  mengalami  masalah kesehatan gigi dan mulut tentu saja termasuk ibu hamil.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan  Mital  dkk.  (2013)  mengemukakan bahwa  ibu  hamil  lebih  rentan  terkena  karies gigi  dan  gingivitis  dibandingkan  dengan wanita  yang  tidak  hamil.  Ibu  hamil  dengan status  kebersihan  mulut  yang  buruk, pengetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang buruk  serta  tindakan  dalam  menjaga kebersihan  gigi  dan  mulut  yang  buruk mempunyai  resiko  perkembangan  penyakit gigi dan mulut tiga kali lebih besar.
Saat  kehamilan  terjadi  perubahan hormonal  yaitu  hormon  estrogen  dan progesteron.  Perubahan  hormonal  pada  ibu hamil menimbulkan berbagai keluhan seperti mual,  muntah  dan  termasuk  keluhan  sakit gigi  dan  mulut  akibat  dari  kebiasaan mengabaikan kebersihan gigi dan mulut.
Adanya ketidakseimbangan pada hormon  seks  wanita  dan  faktor-faktor  iritan lokal  dapat  mempengaruhi  kesehatan  rongga mulut.  Apabila  kesehatan  rongga  mulut bermasalah,  hal  ini  dapat  memberikan dampak  negatif  pada  kehamilan  dan perkembangan  janin.  Salah  satu  faktor penyebab  timbulnya  masalah  kesehatan  gigi dan  mulut  pada  masyarakat  adalah  faktor perilaku  yang  mengabaikan  kebersihan  gigi dan mulut (Pratiwi, 2007).
Kelompok  ibu  hamil  merupakan  salah satu  kelompok  yang  rentan  terhadap  penyakit gigi  dan  mulut,  umumnya  masih  mempunyai perilaku  atau  kebiasaan  diri  yang  kurang menunjang terhadap kesehatan gigi dan mulut.
Khususnya ibu hamil cenderung mengutamakan  kandungannya  tetapi  kurang memperhatikan  kesehatan  gigi  dan  mulutnya sendiri. Seperti gigi berlubang,  gusi  berdarah, dan  nyeri  gigi  sering  dialami  oleh  ibu  hamil. Selain itu ibu hamil juga senang mengkonsumsi makanan yang asam atau yang manis  untuk  mengurangi  mual  dan  muntah. Makanan  manis  bisa  menyebabkan  PH  mulut munjadi  asam,  dimana  ibu  hamil  semakin malas  menyikat gigi dan membersihkan gigi, sehingga  masalah  gigi  semakin  bertumpuk (Dewi dan Sunarsih, 2011).
Pengetahuan yang berhubungan dengan  perawatan  gigi  juga  rendah  diantara ibu  hamil.  Meskipun  mayoritas  dari  mereka (96,8%)  setuju  bahwa  ibu  hamil  harus memeriksakan gigi selama kehamilan, namun hanya 55,9% benar-benar mempraktekkan hal tersebut (Sunita&kee, 2013).
Pemeliharaan  kebersihan  kesehatan gigi  dan  mulut  pada  kelompok  ibu  hamil sangat  diperlukan  untuk  memperoleh  fungsi pengunyahan  yang  optimal,  agar  makanan dapat  dicerna  dengan  baik  sehingga  zat nutrisi  bisa  diserap  sempurna.  Pengetahuan dan  tindakan  pemeliharaan  kesehatan  gigi dan mulut pada ibu hamil sangat menentukan status rongga mulut dan kesehatan ibu hamil serta janinnya (Depkes RI, 2000 ).
Ibu hamil harus menyadari pentingnya menjaga  kesehatan  mulut  selama  kehamilan untuk  dirinya  sendiri  serta  janin  yang dikandung  sehingga  dapat  menghindari terjadinya  penyakit  mulut  yang  dapat memengaruhi  kehamilan.  Oleh  karena  itu peningkatan  kesehatan  gigi  dan  mulut  serta promosi kesehatan dapat mengurangi terjadinya penyakit mulut. (Bartini, 2012). Berdasarkan  uraian  diatas,  tentu perawatan  gigi  dan  mulut  merupakan  hal yang  sangat  penting  bagi  ibu  hamil.  Oleh sebab  itu,  melakukan  perawatan  gigi  berarti melakukan  tindakan  prefentif  terhadap  hal- hal  yang  tidak  diinginkan  terkait  antara kesehatan gigi dan kesehatan janin.
UPTD (Unit  Pelaksana  Teknis  Dinas) Puskesmas  juli  merupakan  salah  satu  saran
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
pelayanan kesehatan masyarakat yang ada di kecamatan  juli  yang  memberikan  layanan kuratif, preventif, promotif dan rehabilitative. Menurut  survey  yang  dilakukan  oleh penenulis,  kunjungan  ibu  hamil  ke  UPTD Puskesmas  Juli  yaitu  kurang  lebih  5  orang perhari,  dan  yang  berkunjung  ke  klinik  gigi hanya  ibu  hamil  yang  mengeluh  seperti karang  gigi,  karies  gigi  dan  gingivitis. Sosialisasi  mengenai  tindakan  pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut  selama  masa kehamilan  masih  jarang  dilakukan  di  UPTD Puskesmas  tersebut.  Ibu  hamil  juga  lebih banyak memeriksa kehamilanya
dibandingkan  dengan  memeriksa  kesehatan gigi dan mulut.
Berdasarkan  wawancara  yang  telah penulis  lakukan  di  UPTD  Puskesmas  Juli terhadap  ibu  hamil  yang  berkunjung  ke puskesmas juli didapatkan 7 dari 10 orang ibu mengatakan  kurang  mengetahui  tentang tindakan  pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan mulut.  Dan  2  diantaranya  juga  mengatakan bahwa mengatasi karies gigi atau melakukan penambalan  pada  gigi  ibu  hamil  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  janin  didalam kandungan.  Ini  semua  disebabkan  karena kurangnya  pengetahuan  ibu  hamil  dan kurangnya penyuluhan dari tenaga kesehatan tentang  pentingnya  menjaga  kebersihan  gigi dan mulut pada masa kehamilan.
Berdasarkan  hal-hal  diatas,  maka penulis  menarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  “Gambaran perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut ibu hamil di UPTD Puskesmas Juli Kabupaten Bireuen”.

## METODELOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat Deskriptif yaitu untuk  mengetahui  Gambaran  perilaku pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan  mulut  ibu hamil  di  UPTD  Puskesmas  Juli  Kabupaten Bireuen. Penelitian dilakukan di UPTD (Unit Pelaksana  Teknis  Dinas) Puskesmas  Juli Kabupaten
Bireuen.  Waktu penelitian dilakukan  pada  bulan  Mei  2018.  Populasi adalah seluruh ibu hamil yang berkunjung ke
UPTD  Puskesmas  juli  pada  saat  penulis melakukan  penelitian  yang  berjumlah  30 orang.  Berdasarkan  kriteria  yang  telah ditentukan maka, sampel dalam penelitian ini diambil  secara Accidental  Sampling yaitu sampel  yang  diambil  berdasarkan  kasus  atau responden  yang  kebetulan  ada  atau  tersedia, yaitu  ibu  hamil  yang  berkunjung  ke  UPTD Puskesmas  Juli  Puskesmas  Juli  Kabupaten Bireuen.

## HASIL PENELITIAN
1. Karakteristik
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilaksanakan mulai tanggal 09 – 16 Mei 2016 pada  ibu  hamil  yang  berkunjung  ke  UPTD Puskesmas  Juli  Kabupaten  Bireuen,  maka didapat berbagai macam karakteristik dari 30 jumlah responden yaitu:
Tabel 1 Karakteristik Responden
Berdasarkan  Umur,  Pendidikan,    Pekerjaan,
Di UPTD Puskesmas Juli Kabupaten Bireuen No Kategori Jumlah Persentase 1. Usia Kehamilan Trimester I Trimester II Trimester III 3 18 9 10 60 30 Jumlah 30 100 2. Pendidikan SD SMP SMA 4 6 20 13,4 20 66,6 Jumlah 30 100 3. Pekerjaan IRT Petani 25 5 83,4 16,6 Jumlah 30 100 Berdasarkan  table  1  di  atas  dapat dilihat bahwa karakteristik responden menurut  penggolongan  umur  kehamilan terbanyak  pada  trimester  ke  II  yaitu  18 responden  (60%)  dan  tingkat  pendidikan  ibu hamil    berada  pada  kategori  SMA  yaitu  20
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
responden (66,6%), jika dilihat dari pekerjaan ibu berada pada ibu rumah tangga (IRT) yaitu sebanyak 25 responden (83,4%).
2. Pengetahuan Tabel 2 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pemeliharaan Kebersihan  gigi  dan  mulut  di  UPTD Puskesmas Juli Kabupaten Bireuen No  Pengetahuan F % 1. Baik 24 80 2. Kurang Baik 6 20 Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 2 dapat di lihat bahwa pengetahuan  ibu  hamil  tentang  pemeliharaan kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan  kriteria Baik  yaitu  24  orang  (80%)    dan  kriteria Kurang  Baik  yaitu  6  orang  (20%)  dari  30 orang sampel.
3. Sikap Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  sikap  Ibu Hamil  dalam  Pemeliharaan  Kebersihan
Gigi dan Mulut di UPTD  Puskesmas Juli Kabupaten Bireuen No Sikap F % 1. Baik 21 70 2. Kurang Baik 9 30 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat dilihat  bahwa  sikap  ibu  hamil  dalam pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut yaitu kriteria Baik 21 orang (70%), kriteria Kurang Baik 9 orang (30%) dari 30 orang sampel.
3. Tindakan Tabel 4 Distribusi Frekuensi Tindakan Ibu
Hamil  dalam  Pemeliharaan  Kebersihan
Gigi  dan  mulut  di  UPTD  Puskesmas  Juli Kabupate Bireuen
No Tindakan F % 1. Baik 13 43,4 2. Kurang Baik 17 56,6 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  4  diatas  dapat dilihat  bahwa  tindakan  ibu  hamil  dalam pemeliharaan  kebersihan    gigi  dan  mulut sangatlah  rendah,  yaitu  kriteria  baik  13 orang  (43,4  %)  kriteria  Kurang  Baik  17 orang (56,6%) dari 30 orang sampel.
4. Status Kebersihan gigi dan mulut (OHIS) Tabel  5  Distribusi  Frekuensi  Status Kebersihan  Gigi  dan  Mulut  Ibu  Hamil  di UPTD Puskesmas Juli Kabupaten Bireuen
No Status OHIS Frekuensi  Persentase 1. Baik 3 10 2. Sedang 24 80 3. Buruk 3 10 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  5  diatas  dapat dilihat  bahwa  Status  Kebersihan  gigi  dan mulut ibu hamil yaitu kriteria baik 3 orang 10%) kriteria Sedang 24 orang (80%)  dan Kriteria  Buruk  3  rang  (10%)    dari  30 orang sampel.
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  tanggal  09  sampai  16  mei 2018 pada ibu hamil yang berkunjung ke Poli KIA  Puskesmas  Juli  Kabupaten  Bireuen tahun 2018 di peroleh pada tabel 5.2 dari 30 ibu  hamil,  yang  memiliki  pengetahuan dengan  kategori  Baik  dalam  pemeliharaan kebersihan  gigi  dan  mulut  sebanyak  24  ibu hamil  (80%).  Sedangkan  yang  memiliki pengetahuan  Kurang  Baik  sebanyak  6  ibu hamil  (20%).  Menurut  Istiarti  (2000) Pengetahuan  dapat  membentuk  keyakinan tertentu  sehingga  seseorang  berperilaku sesuai  dengan  keyakinan  tersebut.  Dalam penelitian  Wulan  (2011)  di  Puskesmas  Bahu Manado  menyatakan  78,8%    ibu  hamil mempunyai  pengetahuan  baik  mengenai upaya  pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan mulut  selama  kehamilan.  Penulis  berasumsi bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  sudah memahami  tentang  cara  pemeliharaan kebersihan  gigi  dan  mulut  selama  masa kehamilan. Ibu hamil banyak yang mengetahui  bahwa  mengonsumsi  makanan yang  manis  dan  lengket  dapat  merusak  gigi. Hasil  yang  sama  juga  ditunjukkan  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Natalie  J Thomas di Australia pada tahun 2008 bahwa 84%  ibu  hamil  mengetahui  mengonsumsi makanan  manis  dapat  menyebabkan  gigi berlubang.
Pada  tabel  5.3  dari  30  ibu  hamil, yang  memiliki  sikap  dengan  kategori  Baik sebanyak  21  ibu  hamil  (70%).  Sedangkan yang memiliki sikap Kurang Baik sebanyak 9 ibu  hamil  (30%).  Penulis  berasumsi  bahwa sikap  setuju  adalah  kesadaran  seseorang untuk  mencapainnya  suatu  perubahan  yang lebih  baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  Puskesmas  Bahu  Manado yaitu  Sikap  ibu  hamil  dalam  pemeliharaan kebersihan  gigi  dan  mulut    secara keseluruhan  baik  dengan  perolehan  skor  558 (93%).  Kesadaran  yang  ditunjukkan  melalui sikap  mereka  yang  baik  disebabkan  karena setiap responden yang mempunyai kesediaan untuk  berubah.  Hal  ini  sesuai  dengan  salah
satu teori perubahan perilaku yang dikemukakan  oleh  WHO  (2014),  yang menyatakan  bahwa  salah  satu  alasan seseorang  menunjukkan  sikap  dalam  hal memperoleh  kesehatan  adalah  suatu  inovasi yang  dapat  memotivasi  seseorang.  Setelah muntah ibu hamil langsung berkumur-kumur dengan  air  putih,  hal  ini  disebabkan  karena sebagian  dari  mereka  telah  memahami  cara memelihara  kebersihan  gigi  dan  mulut  pada masa kehamilan.
Berdasarkan  tabel  5.4  dari  30  ibu hamil  yang  memiliki  tindakan  dengan kategori baik sebanyak 13 ibu hamil (43,4%) dan  kurang  baik  sebanyak  17  ibu  hamil (56,6%).  Rendahnya  tindakan  responden tidak  sejalan  dengan  pengetahuan  dan  sikap tentang pemeriksaan rutin ke Poli gigi selama kehamilan.  Penulis  berasumsi  bahwa  selama kehamilan  mungkin  ibu  hamil  tidak mempunyai  waktu  mengunjungi  poli  gigi karena kesibukan mungurus pekerjaan rumah tangga  atau  mengunjungi  klinik  bersalin. Sehingga  selama  kurun  waktu  tersebut  ibu mengabaikan  perawatan  rongga  mulutnya, baik  dalam  menjaga  kebersihan  mulut maupun pengontrolan ke poli gigi atau klinik gigi.  Di  samping  itu,  mungkin  faktor pendidikan yang dapat menghambat responden  untuk  memahami  cara  menyikat gigi  yang  baik  dan  benar  serta  waktu menyikat  gigi  yang  kurang  tepat    dan  ibu hamil  hanya  ke  poli  gigi  atau  klinik  gigi apabila  memiliki  keluhan  sakit  gigi.  Salah satu hambatan yang lain yaitu ekonomi yang kurang,  sehingga  melakukan  pemeriksaan secara rutin ke klinik gigi tidak diprioritaskan. Keadaan ekonomi yang tinggi juga menunjang seseorang
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Hal tersebut didukung oleh penelitian S.  Marchi,  dkk  (2007)  bahwa  hambatan keuangan menjadi faktor penyebab ibu hamil tidak melakukan pemeriksaan ke dokter gigi. Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi  Diana (2009)  Medan,  yakni  hanya  8%  responden mengunjungi  dokter  gigi  saat  hamil,  dimana
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
7%  responden  berkunjung  ke  dokter  gigi dengan  alasan  adanya  keluhan  dan  1% responden  melakukan  kontrol  kesehatan  gigi dan  mulut.  Itu  disebabkan  karena  responden masih  kurang  peduli  tentang  kesehatan  gigi dan  mulut,  terutama  dalam  hal  menjaga kebersihan  gigi  dan  mulutnya  sesudah makan-makanan manis dan lengket dibiarkan begitu  saja  tanpa  melakukan  kumur-kumur atau  sikat  gigi  dan  jarang  melakukan  sikat gigi  sebelum  tidur  malam,  Hal  ini  didapat saat  wawancara.  dan  kebanyakan  ibu  hamil berkunjung ke poli gigi hanya pada saat sakit gigi saja tanpa melakukan pemeriksaan setiap trimester.  Sebagian  dari  mereka  berhenti menyikat  gigi  pada  saat  mengalami  mual  di padi  hari.  Perilaku  pemeliharaan  kebersihan gigi dan mulut selama masa kehamilan yaitu pada  pertanyaan  kapan  saja  menyikat  gigi. Kebanyakan  responden  menjawab  pada waktu mandi.
Berdasarkan
uraian bahwa
pengetahuan dan sikap yang baik belum tentu mencermikan  tindakan  yang  baik  pula. Apabila penerimaan perilaku baru atau adopsi perilaku  melalui  prosese  seperti  ini,  dimana didasari  dengan  pengetahuan  dan sikap  yang positif  maka  perilaku  tersebut  akan  bersifat langgeng.  Sebaiknya,  apabila  perilaku  itu tidak  didasari  pengetahuan  dan  kesadaran akan tidak berlangsung lama (Notoatmodjo,2011). Berdasarkan tabel 5.5 status
kebersihan gigi dan mulut pada 30 ibu hamil yang  berkunjung  ke  UPTD  Puskesmas  Juli yang  paling  banyak  yaitu  pada  kategori sedang  24  orang  (80%).  Hasil  penelitian (bedjosantoso,  2011)  mengenai  hubungan keadaan  umur  kehamilan  dengan  derajat kebersihan  gigi  dan  mulut  menunjukan bahwa  untuk  OHIS  kategori  buruk  banyak berasal  dari  umur  kehamilan  trimester  II, OHIS  kategori  sedang  banyak  berasal  dari umur  kehamilan  trimester  III,  dan  OHIS kategori  baik  banyak  berasal  dari  umur kehamilan  trimester  III.  Melihat  distribusi hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  semakin usia  kehamilan  meningkat  diikuti  dengan
derajat  kebersihan  gigi  dan  mulut  yang meningkat.  Penulis  berasumsi  bahwa  tingkat kebersihan  gigi  dan  mulut  kemungkinan disebabkan oleh usia kehamilan, keadaan atau kondisi ibu hamil dalam keadaan mengalami gangguan  hormonal  sehingga  berakibat  pada cara  pemeliharaan  kebersihan  gigi  yang mengalami  gangguan  dikarenakan  adanya perasaan  tidak  nyaman  seperti  timbul-nya rasa  mual  dan  muntah.  Keadaan  ini  seperti yang  disampaikan  Maulana  (2009)  bahwa pada  ibu  hamil  terjadinya  perubahan pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut yang sebabkan timbulnya gangguan sewaktu hamil (mual)  menjadikan  ibu  hamil  malas menggosok gigi. Kondisi inilah yang semakin memperburuk  keadaan.  Serta  cara  menyikat gigi  dengan  tehnik  yang  salah  dan frekuensinya  kurang  tepat.  Dan  tidak menggunakan  dental  floss  yang  dapat mengangkat  sisa-sisa  makanan    yang  ada  di sela-sela gigi yang tidak terjangkau oleh bulu sikat gigi. Sesuai dengan pendapat Megananda (2009) tehnik menyikat gigi yang tepat  adalah  cara  yang  umum  dianjurkan untuk  membersihkan  depositlunak  pada permukaan  gigi  dan  gusi  dan  merupakan tindakan  preventif  dalam  menuju  kebersihan dan  kesehatan  rongga  mulut  yang  optimal. Oleh  karena  itu  tehnik  menyikat  gigi  harus dimengerti dan dilaksanakan secara aktif dan teratur.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dan pembahasan tentang  Gambaran  Perilaku  pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut ibu hamil di UPTD Puskesmas Juli tahun 2018 secara keseluruhan  dapat  disimpulkan  sebagai berikut :
1. Pengetahuan ibu hamil tentang pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut di Poli  KIA  Puskesmas  Juli,  Kabupaten Bireuen  tergolong  dalam  kategori  Baik dengan  perolehan    24  ibu  hamil  dengan persentasi (80%).
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
2. Sikap  ibu  hamil  tentang  pemeliharaan kebersihan  gigi  dan  mulut  diPoli  KIA Puskesmas  Juli,  Kabupaten  Bireuen tergolong    kategori    Baik  dengan perolehan 21 ibu hamil dengan persentasi (70%)
3. Tindakan  ibu    hamil  dalam  pemiliharaan kesbersihan  gigi  dan  mulut  diPoli  KIA Puskesmas  Juli,  Kabupaten  Bireuen tergolong    kategori  Kurang  Baik  dengan perolehan 17 ibu hamil dengan persentasi (56,6%).
4. Status Kebersihan gigi dan mlut ibu  hamil dalam  pemiliharaan  kesbersihan  gigi  dan mulut  diPoli  KIA  Puskesmas  Juli, Kabupaten  Bireuen  tergolong    kategori Sedang  dengan  perolehan  24  ibu  hamil dengan persentasi (80%).

## SARAN
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka dapat disarankan  :
1. Bagi  mayarakat , khususnya  Ibu  hamil yang  berkunjung  ke  Poli  KIA  UPTD Puskesmas
Juli agar dapat mempertahankan  pengetahuan  dan  sikap yang  baik  dalam  hal  pemeliharaan kebersihan  gigi  dan  mulut  selama  masa kehamilan  dengan  cara  sering  membaca buku  yang  berkaitan  dengan  kesehatan gigi  dan  mulut,  sering  mencari  informasi tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut  selama kehamilan  di  HandPhone,  serta  lebih meningkatkan  kunjungan  ke  klinik  gigi selama kehamilan. Dan meningkatkan lagi tindakan  dan  status  kebersihan  gigi  dan mulut selama kehamilan, karena kesehatan gigi  dan  mulut  sangat  penting  dan  akan mempengaruhi janin dalam kandungan.
2. Bagi institusi kesehatan, adanya partisipasi  dari  tenaga  kesehatan  di puskesmas  oleh  dokter  gigi  maupun dokter kandungan dalam program promosi kesehatan  gigi  dan  mulut  ibu  hamil  yang dapat  dilakukan  pada  saat  ibu  hamil memeriksa  kandungan  ke  Poli  KIA  dan pada  saat  posyandu  didesa  terutama mengenai  kunjungan  ke  Poli  gigi  selama
kehamilan  dalam  rangka  meningkatkan kesehatan  gigi  dan  mulut  ibu  hamil  yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Bartini  I. Asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil normal  Ed  ke1 .  Yogyakarta.  Nuha Medika; 2012.
Be  Kien  Nio,  1987,  Preventive  Dentistry, Bandung,  Yayasan  Kesehatan  Gigi Indonesia.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2013.  Jakarta: Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2013. Depkes. RI. 2009 . Undang-Undang Republik Indonesia  No.  36  tahun  2009  tentang kesehatan.
Dewi  dan  Sunarsih. Asuhan  Kehamilan Untuk  Kebidanan .  Jakarta.  Selemba Medika;2011 Dewi  Diana,  2009. Pengetahuan,  Sikap  dan Perilaku  Wanita  Hamil  Pengunjung Poli  Ibu  Hamil  (PIH)  RSUD  Dr. Pirngadi  Medan  Terhadap  Kesehatan Gigi  dan  Mulut  Selama  Masa Kehamilan  Periode  November  – Desember  2009 .  Universitas  Sumatera Utara Medan. Fitriani,  Sinta.  2011. Promosi  Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu Herijulianti,
E.I. Tari S. 2002. Pendidikan Kesehatan gigi,Jakartas, EGC
Hermawan,  R.  2010. Menyehatkan  Daerah Mulut. Yogyakarta: BukuBaru. Houwink.  B.,  1993. Ilmu  Kedokteran  Gigi Pencegahan. Gajah  Mada  University Press.Yogyakarta Istiarti, T. Menanti Buah Hati. Kaitan Antara Kemiskinan dan Kesehatan .
Yogyakarta: Media Pressindo. 2000. Kemenkes,( 2012 ) Pembangunan Kesehatan
KusumaWardani,
E., 2011 . Buruknya Kesehatan  Gigi  dan  Mulut.  Siklus  : Yogyakarta
Jurnal Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Hidup ISSN: 2528-4002 (media online)
ISSN: 2355-892X (print) Online: http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/Kesehatan_Masyarakat
Maulana, M. 2009. Cara Cerdas Menghadapi Kehamilan  dan  Mengasuh  Bayi . Jogyakarta: KATA HATI.
Megananda,  H.P.,  Eliza,  H.,  Neneng,.  N., 2010. Ilmu  Pencegahan  Penyakit Jaringan Keras dan Jaringan Pendukung  Gigi .  Jakarta  :  Penerbit Buku Kedokteran EGC. Megananda,dkk. 2009. Ilmu Penyakit Jaringan Keras dan Jaringan Pendukung  Gigi .  buku  Ajar  Poltekkes Bandung, Melissa, P. 2014. Hubungan antara Pengetahuan,  Sikap  dan  Tindakan dengan Terjadinya Gingivitis Kehamilan  pada  Ibu  Hamil  Trimester Ketiga  di  Rumah  Sakit  Bersalin
Pemkot Malang , Kedokteran Gigi. Notoatmodjo  S.  2007. Promosi  Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku .  Jakarta:  Rineka Cipta _______,  2010. Ilmu  perilaku  kesehatan.
Jakarta; RinekaCipta _______,  S.  2011.  Kesehatan  Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta _______, 2005. Promosi Kesehatan: teori dan aplikasi . Jakarta: Rineka Cipta.
_______,  2012, Pengertian  perilaku, rineka
Cipta, Jakarta. Nugroho, & Utama.(2014). Masalah Kesehatan Reproduksi Wanita .
Yogyakarta : Nuha Medika. Pratiwi.  2007.  Gigi  Sehat  Merawat  Gigi Sehari-hari. Jakartat:Kompas Riyanto  A  dan  Budiman.  2013. Kapita Selekta  Kuisoner .  Jakarta:  Salemba Medika. Saifuddin, Abdul Bari. 2014 . Ilmu Kebidanan Sarwono  Prawirohardjo .Edisi  Ke-4 Cetakan  Ke-4.  Jakarta:  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Subarja,  M.  Lina.  (2012). Buku  Pintar (Panduan  Terlengkap  Hidup  Sehat) ,
Penerbit Aulya Publishing, Yogyakarta
Walyani.  (2015). Asuhan  Kebidanan  Pada Kehamilan .  Yogyakarta  :  Pustaka Baru Press
WHO.  World  Health  Organization.  (2014). Penyakit Periodontal . Wulan P.J, dkk. (2011).
Perilaku Pemeliharaan  Kesehatan  Gigi  dan Mulut Ibu Hamil di Puskesmas Bahu Manado .  Fakultas  Kedokteran  gigi Universitas Sam Ratulangi.