## PENERAPAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN OLEH PERAWAT APLICATION OF PATIENTS’ SAFETY CULTURE BY NURSES
Ernawati Siagian ¹ , William Sovinic Tanjung ² Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Advent Indonesia ernawatisiagian@unai.edu

## ABSTRAK
Budaya Keselamatan pasien merupakan hal yang mendasar di dalam pelaksanaan keselamatan pasien  di  rumah  sakit.  Perawat  bertanggung  jawab  memberikan  pelayanan  kesehatan  dan keselamatan pasien yang maksimal. Penelitian bertujuan untuk mengetahui bagaimana penerapan budaya keselamatan  pasien pada perawat  di Rumah Sakit Swasta  di Bandar Lampung. Metode penelitian adalah descriptive-comparative, cross-sectional design dilakukan kepada 83 responden perawat rawat inap. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara menggunakan teknik Accidental Sampling dengan menggunakan instrument Hospital Survey of Patient Safety Culture (HSOPSC) yang terdiri dari 12 dimensi. Pengukuran penerapan terhadap masing masing dimensi dilakukan untuk  mengetahui  dimensi  mana  yang  masih  perlu  ditingkatkan.  Data  dianalisis  dengan  uji statistik Mann Whitney. Hasil yang didapati dari 12 dimensi rata-rata Kepala ruangan (80,8%) kategori baik, Staff pelaksana (76,1%) kategori baik, Head Nurse (73,4%) kategori baik, Incharge (72,7%)  kategori  cukup.  Dimensi  yang  masih  harus  ditingkatkan  adalah  dimensi  respon  tidak menghukum terhadap kesalahan staff pelaksana (45,2%), incharge (52,4%), head nurse (31,8%) dan kepala  ruangan (66,7%). Ada perbedaan yang signifikan antara staff  pelaksana,  incharge, head  nurse  dan  kepalaruangan  sebesar  0.000  dengan  nilai  p  >0.05.  Meningkatan  penerapan budaya  keselamatan  pasien  diharapkan  perawat  memberikan  perawatan  yang  komprehensif, berbasis evidence dan berpusat pada kebutuhan pasien.
KATA KUNCI: Budaya keselamatan pasien, perawat, penerapan, HSOPSC

## ABSTRACT
Patient safety culture is fundamental in the implementation of patient safety in the hospital. Nurses are responsible for providing maximum patient health and safety services. The research aims to find  out  how  to  apply  the  safety  culture  of  patients  to  nurses  in  private  hospitals  in  Bandar Lampung. The research method is descriptive-comparative, cross-sectional Design has done to 83 respondents in-patient sampling of the study conducted by using the AccidentalSampling technique base  on  the  instrument  Hospital  Survey  of  Patient  Safety  Culture  (HSOPSC)  consisting  of  12 dimensions. The implementation measurement of each dimension is performed to determine which dimension should still be improved. Data were analyzed by Mann Whitney statistical tests. Results were found from the average 12 dimensions implementing Staff (76.1%), the category is good. In charge (72.7%) Enough categories. Head Nurse (73.4%) Good category. Head of room (80.8%) Good category. The dimensions that still need to  be improved are the response dimensions not punishing against the execution staff fault (45.2%), in charge (52.4%), head nurse (31.8%), and head of the room (66.7%). There is a significant difference between the nurses, in charge, head nurse and head of the room by 0.000 with the value p > 0.05. To improve the application of patient safety  culture,  it  is  expected  that  nurses  provide  comprehensive,  patient-based  and  patient- centered care.
KEY WORDS: HSOPSC, Implementation, Nurses, Patient safety culture.

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  merupakan  upaya pencegahan terjadinya kesalahan dalam memberikan  tindakan  pelayanan  kesehatan  yang dapat  membahayakan  pasien.  Setiap  tenaga kesehatan  memiliki  risiko  untuk  melakukan kesalahan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang dapat mengancam keselamatan dan merugikan  pasien  (WHO,  2015).  Keselamatan pasien  di  rumah  sakit  adalah  suatu  sistem dimana rumah  sakit  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman yang  meliputi  resiko  assessment,  identifikasi  dan pengelolaan  hal  yang  berhubungan  dengan  risiko pasien pelaporan dan analisis insiden. Kemampuan belajar  dari  insiden  dan  tindak  lanjut  serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan pencegahan terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil  tindakan  yang  seharusnya  diambil (Depkes RI, 2011).
Menurut  hasil  survei  WHO  dalam penelitian Novelni (2011) bahwa di 55 rumah sakit di 14 negara di 4 kawasan (Eropa, Timur Tengah, Asia  Tenggara  dan  Pasifik  Barat)  menunjukkan rata-rata 8,7 % dari pasien rumah sakit mengalami infeksi nosokomial serta lebih dari 1,4 juta orang di seluruh  dunia  menderita  komplikasi  infeksi tersebut yang diperoleh dari rumah sakit. National Health  and  Medical  Research  Council  (2010) menyebutkan bahwa terdapat sekitar 200.000 HAIs di  Australia  yang  didapatkan  dari  fasilitas kesehatan perawatan akut dalam tiap tahun.
Tujuan keselamatan pasien di rumah sakit (Depkes  RI,  2011)  1).  Terciptanya  budaya keselamatan pasien di rumah sakit. 2). Meningkatnya  akuntabilitas  rumah  sakit  terhadap pasien  dan  masyarakat.  3).  Menurunnya  kejadian tidak  diharapkan  (KTD)  di  rumah  sakit.  4). Terlaksananya program–program pencegahan sehingga  tidak  terjadi  pengulangan  kejadian  tidak diharapkan  (KTD).  Kejadian  Tidak  Diharapkan
(KTD)  /  adverse  event  adalah  suatu  insiden  yang mengakibatkan cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil dan bukan  karena  penyakit  dasarnya  atau  kondisi pasien.  Kejadian  Tidak  Cedera  (KTC)  adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul  cedera.  Kondisi  Potensial  Cedera  (KPC) adalah  kondisi  yang  sangat  berpotensi  untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. Kejadian Sentinel adalah KTD yang mengakibatkan  kematian  atau  cedera  serius. (Permenkes R.I no 1691/Menkes/Per/VIII/2001).
Ada 12 dimensi yang terkandung didalam budaya  keselamatan  pasien  yakni:  1).  Frekuensi pelaporan insiden. 2). Persepsi tentang keselamatan  pasien  secara  menyeluruh.  3). Harapan dan tindakan manajer dalam meningkatkan keselamatan pasien. 4).
Pembelajaran  organisasi-perbaikan  berkelanjutan. 5).  Kerjasama  tim  dalam  unit.  6).  Komunikasi terbuka. 7). Umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan. 8). Respon tidak menghukum terhadap kesalahan. 9). Staffing 10). Dukungan manajemen rumah sakit terhadap program keselamatan pasien. 11).  Kerjasama  tim  antar  unit.  12).  Overan  dan transisi (Sorra & Nieva, 2003).
Rumah sakit yang menjadi lokasi penelitian  ini  merupakan  salah  satu  rumah  sakit swasta yang telah menerapkan program keselamatan  pasien  dan  telah  memiliki  sistem pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  sejak tahun 2018.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan evaluasi  penerapan  budaya  keselamatan  pasien khususnya  pada  perawat  rawat  inap  yang  ada  di rumah sakit tersebut. Hasil dari penelitian ini dapat menjadi  bahan  masukan  bagi  pihak  manajemen rumah  sakit  dalam  meningkatkan  penerapan budaya  keselamatan  pasien  yang  lebih  baik  lagi sehingga mampu mendukung program keselamatan pasien.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  adalah  metode kuantitatif descriptive-comparative, cross- sectional  design .  Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui gambaran tentang perbedaan penerapan budaya keselamatan pasien antara posisi staf  pelaksana,  incharge,  head  nurse  dan  kepala ruangan.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah perawat  yang  bekerja  di  instalasi  rawat  inap  di rumah sakit Advent di Bandar lampung.
Jumlah  sampel  adalah  83  perawat  dengan menggunakan  error  tolerance  0,05.  Metode  yang digunakan  untuk  menentukan  jumlah  sampel adalah  dengan  menggunakan  rumus Slovin . Pemilihan sampel menggunakan metode accidental  sampling .  Kriteria  sampel  yang digunakan dalam penelitian ini yaitu subjek adalah perawat  yang  aktif  bekerja,  mempunyai  riwayat pengalaman bekerja minimal 1 tahun dan sukarela melakukan penelitian ini.
Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  mengacu  pada  instrument yang  telah  dikembangkan  oleh Agency  for Healthcare  Research  Quality  yaitu  Hospital Survey  of  Patient  Safety  Culture (HSOPC)  (Sorra &  Nieva,  2003).  Instrument  yang  terdiri  dri  12 dimensi  dapat  mengukur  budaya  keselamatan pasien baik di tingkat unit maupun di tingkat rumah sakit.  Nilai  reliability  dengan  menggunakan Cronbach’s  Coefficient  alpha  dengan  rentangnya antara 0,63 dan 0,84 (Sorra & Dyer, 2010, Sorra & Nieva,  2004).  Uji  validitas  dilakukan  dengan menguji  konten, dengan  langkah back  translation method .

## HASIL
Penelitian dilakukan
terhadap 83
responden  untuk  mengukur  penerapan  budaya keselamatan  pasien  oleh  perawat  didapatkan  data sebaran  responden  seperti  yang  tertera  didalam tabel 1.
Tabel 1.  Karakteristik Responden
Variabel Sub variabel Frekuensi  Presentase Posisi Staff Pelaksana  42 50.6 Incharge 14 16.8 Head Nurse 22 26.6 Kepala Ruangan  5 6.0 Jumlah Responden 83 100
Perbedaan penerapan budaya keselamatan pasien oleh perawat berdasarkan posisi yaitu antara kelompok staff pelaksana, Incharge, Head Nurse dan Kepala Ruangan dapat dilihat dalam tabel 2 berikut ini.
Tabel 2. Penerapan Budaya Keselamatan Berdasarkan Posisi
Posisi No  Dimensi Staff Pelak sana Incha rge Head Nurse Kepala Ruangan 1 Frekuensi pelaporan insiden 81.8%  6.9% 81.8%  80% 2 Persepsi tentang keselamatan pasien secara menyeluruh 65.1%  64.3 % 71.2%  73.3% 3 Harapan dan tindakan manajer dalam meningkatkan keselamatan pasien 77.4%  58.9 % 65.9%  75% 4 Pembelajaran organisasi perbaikan berkelanjutan 96.8%  88.1 % 92.4%  100% 5 Kerjasama tim dalam unit 83.9%  92.9 % 89.8%  95% 6 Komunikasi terbuka 84.9%  71.4 % 74.2%  73.3%
7 Umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan 84.1%  78.6 % 78.8%  100% 8 Respon tidak menghukum terhadap kesalahan 45.2%  52.4 % 31.8%  66.7% 9 Staffing 63.3%  76.2 % 77.3%  80% 10 Dukungan manajemen RS terhadap program keselamatan pasien 69.8%  73.8 % 69.7%  66.7% 11 Kerjasama tim antar unit 79.8%  76.8 % 75% 85% 12 Oferan dan transisi 76.2%  76.8 % 72.7%  75% RATA-RATA 76.1%  72.2 % 73.4%  80.8%

## TOTAL RATA-RATA 4 Posisi= 75.75%
Kategori: Baik ≥ 75%; Cukup ≥ 50% ≤75%; Kurang ≤ 50%
Untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan penerapan budaya keselamatan pasien berdasarkan  posisi  dapat  dilihat  dalam  tabel  3 berikut  ini.  Hasil  yang  diperoleh  terdapat perbedaan  yang  signifikan  dalam  penerapan budaya  keselamatan  pasien  antara  posisistaf pelaksana,  incharge,  head  nurse  dan  kepala ruangan  Hal  ini  berdasarkan  pada  nilai p  value sebesar 0.000 (p>0.05).
Tabel 3. Perbedaan Penerapan Berdasarkan Posisi
Posisi Mea n Std. Devia si Rang e 95% Ci P. Valu e Staff Pelaksan a 32.1 8.796 3 - 42 (39) 29.2 9 - 34.9 1 0.00 0 Incharge 10.2 3 2.948 2 - 14 (12) 9.28 - 11.1 7 Head Nurse 16.2 0 5.090 4 - 22 (18) 14.5 7 - 17.8 3 Kepala Ruanga n 4.05 1.260 1 - 5 (4) 3.65 - 4

## PEMBAHASAN
Analisa  pada  tabel  2  secara  keseluruhan penerapan  budaya  keselamatan  pasien  dirumah sakit  Advent  Bandar  Lampung  masuk  dalam ketegori  yang  baik  yaitu  rata-rata  keseluruhan yang  terdiri  dari  staff  pelaksana,  inchrage,  head nurse dan kepala ruangan adalah (75,75 %). Hasil yang  didapati  dari  12  dimensi  rata-rata  Staff pelaksana  (76,1%),  kategori  baik.  Incharge (72,7%)  kategori  cukup.  Head  Nurse  (73,4%) kategori  baik.  Kepala  ruangan  (80,8%)  kategori baik. Posisi  kepala  ruangan  memiliki  presentase paling tinggi (80,8%) masuk dalam kategori baik dan  juga  faktor  lainnya  juga  kepala  ruangan memiliki pengalaman yang cukup banyak dalam penerapan budaya keselamatan pasien dibandingkan  dengan  posisi  staff  pelaksana, incharge  dan  Head  Nurse.  Dimensi  yang  masih harus  ditingkatkan  adalah  dimensi  respon  tidak menghukum  terhadap  kesalahan  staff  pelaksana (45,2%),  incharge  (52,4%),  head  nurse  (31,8%) dan kepala ruangan (66,7%).
Pelaporan adalah komponen yang penting dari  keselamatan  pasien.  Organisasi  belajar  dari setiap pengalaman-pengalaman sebelumnya serta mempunyai  daya  ungkit  dalam  mengidentifikasi faktor-faktor  risiko  terjadinya  insiden  sehingga dapat  mencegah  atau  mengurangi  insiden  yang terjadi.  Menurut  penelitian  Beginda  (2012) Hambatan dapat terjadi pada pelaporan diantaranya:  perasaan  takut  akan  disalahkan, perasaan  kegagalan,  takut  akan  hukuman, kebingungan  dalam  bentuk  pelaporan,  kurang kepercayaan  dari  organisasi,  kurang  menyadari keuntungan  dari  pelaporan.  Perawat  akan
membuat  pelaporan  jika  merasa  aman  apabila membuat laporan tidak akan menerima hukuman. Perawat  yang  terlibat  merasa  bebas  untuk menceritakan  atau  terbuka  terhadap  kejadian yang  terjadi.  Perlakuan  yang  adil  terhadap perawat,  tidak  menyalahkan  secara  individu tetapi organisasi lebih fokus terhadap sistem yang berjalan  akan  meningkatkan  budaya  pelaporan (NPSA, 2004). Menjadikan sistem pelaporan ini sebagai salah satu sumber informasi dalam proses pembelajaran,  memerlukan  sedikitnya  dua  hal yang harus dapat dipersiapkan oleh suatu rumah sakit  tertentu.  Tersedianya  SDM  yang  mampu melakukan analisis secara kritis terhadap insiden yang  terjadi  dan  adanya  suatu  kebijakan  yang dikembangkan  oleh  pihak  rumah  sakit  dalam rangka menjabarkan kriteria analisa pelaksanaan akar masalah dan analisa kegagalan (Kemenkes, 2011).
Kepala  ruang  adalah  seorang  perawat dimana  mempunyai  tugas  dan  tanggung  jawab mengatur dan mengendalikan kegiatan perawat di ruang  rawat  dalam  meyakinkan  perawatan  yang aman  bagi  pasien  (Gilies,  2006).  Menurut penelitian Thomas, Sexton, Neilands, Frankel & Helmreich,  (2005)  menyatakan  bahwa  manajer perlu  melakukan  executive  walkround  yaitu mengunjungi  unit  unit  pelayanan  secara  rutin untuk  mencari  tahu  permasalahan  yang  ada  di unit unit tersebut sambil mendengar masukan dari bawahan.  Hal  ini  akan  mempengaruhi  budaya keselamatan pasien. Manajer mempertimbangkan  saran  dari  petugas  untuk memperbaiki  keselamatan  pasien,  memberikan pujian  petugas  kesehatan  yang  mengikuti prosedur keselamatan pasien, dan tidak mengabaikan masalah keamanan pasien (Agency for  Healthcare  Research  and  Quality,  2017). Menurut  penelitian  Najihah  (2018)  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  dapat  meningkatkan penerapan  budaya  keselamatan  pasien  sehingga insiden  keselamatan  pasien  dapat  dihindari. Masih banyak petugas kesehatan yang mengabaikan  pelaporan  insiden  tersebut  karena merasa  insiden  tersebut  dapat  ditangani  sendiri dan  hanya  melaporkan  apabila  sudah  terjadi cedera.
Menurut penelitian Mahajan (2011) Umpan  balik  dan  komunikasi  terhadap  suatu
kesalahan  merupakan  hal  yang  sangat  penting setelah  dilakukannya  pelaporan  dari  setiap insiden  terhadap  keselamatan  pasien.  Petugas kesehatan  diberitahu  tentang  kesalahan  yang terjadi,  diberi  umpan  balik  tentang  perubahan yang  diterapkan,  dan  mendiskusikan  cara mencegahnya  (Agency  for  Healthcare  Research and Quality, 2017).
Budaya keselamatan memberikan implikasi kualitas pelayanan untuk kepemimpinan rumah sakit. Ketika para pemimpin memprioritaskan budaya keselamatan, resiko  terhadap  pasien  mungkin  telah  diperbaiki dengan pergantian staf dan peningkatan produktivitas.  Hal  ini  dapat  dijadikan  investasi dalam sistem keselamatan pasien untuk memberikan  perawatan  andal  dan  aman  (Brown & Wolosin, 2013)
Ketika  terjadi  insiden,  selayaknya  tidak berfokus untuk mencari kesalahan individu tetapi lebih mempelajari secara sistem yang mengakibatkan  terjadinya  kesalahan.  Budaya tidak  menyalahkan  kepada  perawat  perlu dikembangkan  dalam  menumbuhkan  budaya keselamatan  pasien.  Perawat  akan  membuat laporan  kejadian  jika  yakin  bahwa  laporan tersebut  tidak  akan  mendapatkan  hukuman  atas kesalahan  yang  terjadi.  Lingkungan  terbuka  dan adil  akan  membantu  membuat  pelaporan  yang dapat  menjadi  pelajaran  dalam  keselamatan pasien  (Nurmalia,2012).  Fokus  pada  kesalahan yang  diperbuat  perawat  akan  mempengaruhi psikologis  perawat.  Kesalahan  yang  dilakukan perawat akan berdampak secara psikologis yang akan  menurunkan  kinerja  (Yahya,  2006). Menurut  Reason  (2000)  dalam  Hamdani  (2007) kesalahan  yang  terjadi  lebih  banyak  disebabkan kesalahan sistem, jadi fokus apa yang diperbuat, hambatan  yang  mengakibatkan  kesalahan  serta risiko  lain  yang  dapat  terjadi  dapat  dijadikan pembelajaran dari pada hanya terfokus pada siapa yang melakukan.
Menurut Rachmawati (2011) faktor individu  atau  petugas  sangat  berpengaruh terhadap  budaya  keselamatan  pasien  adalah perasaan  takut  disalahkan.  Adanya  budaya menyalahkan di lingkungan rumah sakit menyebabkan petugas cenderung tidak melaporkan  insiden  keselamatan  pasien  karena
takut dimarahi atau karena takut temannya dalam masalah.  Organisasi  kesehatan  harus  mampu menciptakan lingkungan yang non punitive yang tujuannya adalah supaya setiap elemen staf tidak takut  untuk  melaporkan  kejadian.  Ketika  sistem punishment  dijalankan,  maka  staf  akan  enggan melaporkan  insiden.  Kejadian  yang  tidak dilaporkan membuat organisasi tidak belajar dari kesalahan dan kurang peduli terhadap pelayanan (Hamdani,  2007).  Koreksi  terhadap  kesalahan yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan,  bukan sebagai  alat  untuk  mencari  kesalahan.  (Agency for Healthcare Research and Quality, 2017).
Dalam  budaya  yang  adil,  akuntabilitas untuk  keselamatan  pasien  juga  dibagikan  di antara para klinisi kepemimpinan. gerakan untuk menciptakan  budaya  yang  adil  memberdayakan dokter  untuk  melaporkan  eror  nyaris  hilang secara  terbuka  dan  transparan  dengan  manajer. ini  bukan  untuk  mengatakan  bahwa  ketika kesalahan terjadi dokter tidak bersalah dan tidak bertanggung jawab. melainkan, penyebab kesalahan diselidiki dengan pertanyaan "bagaimana  ini  terjadi?"  bukan  "siapa  yang melakukannya?" metode kueri ini memaksa para pemimpin  untuk  menganalisis  proses  dalam sistem  untuk  mencari  penyebab  yang  terkait dengan  kesalahan  (Tocco  &  Blum,  2013). Merangkul  budaya  yang  adil  dan  mewujudkan semangat  "lakukan  hal  yang  benar"  adalah karakteristik  yang  dapat  digunakan  CNL  untuk mempromos  ikan  lingkungan  profesional.  ia harus mendorong anggota staf untuk melaporkan kejadian  yang  buruk  yang  dilakukan  mereka sendiri  atau  nyaris  celaka.  Selain  itu,  CNL mampu  secara  aktif  melibatkan  dan  mendidik perawat  tentang  cara  mencegah  kesalahan  lebih lanjut  dan  berbagi  pengalaman  mereka  dengan rekan  kerja  lainnya.  akhirnya,  CNL  dapat berkolaborasi  dengan  manajer  perawat  dan berbagi pengetahuan perihal tentang keselamatan dengan  dewan  dalam  praktik  keperawatan berkuliatas (Tocco & Blum,2013).
Hasil  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini adalah terdapat perbedaan yang signifikan dalam penerepan  budaya  keselamatan  pasien  antara posisistaf  pelaksana,  incharge,  head  nurse  dan kepala  ruangan  Hal ini  berdasarkan  pada  nilai p value sebesar  0.000  (p>0.05).  menunjukkan
bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antar posisi  staff  pelaksana,  incharge,  head  nurse  dan kepala  ruangan  dalam  penerapan  budaya keselamatan  pasien.  Hasil  penelitian  ini  hampir sama dengan hasil penelitian diberbagai dirumah sakit  di  Indonesia  seperti  penelitian  yang dilakukan  oleh  Essy  Mandriani,  Hardisman  dan Husna Yetti, (2018) di RSUD Padang yang hasil Dukungan  manajemen  RS  terhadap  program keselamatan  pasien  masih  kategori  cukup. Penelitian  yang  dilakukan  Yeni  Yarnita  dan Maswarni  (2019)  di  RSUD  profinsi  riau, penelitian yang dilakukan Yennike Tri Herawati (2015) Rumah Sakit X Kabupaten Jember. Hasil penelitian  ini  hampir  sama  dengan  hasil penelitian di rumah sakit yang ada di luar negeri seperti  penelitian  yang  dilakukan  Danielsson, Marita,  MScNilsen,  Rutberg,  Hans;  Arestedt, Kristofer,  (2019)  di  rumah  sakit  swedia. Gambaran dan hasil penelitian Siagian E (2018) di  rumah  sakit  Advent  Bandar  Lampung  tahun 2016  menunjukan  hasil  Dimensi  harapan  dan tindakan manajer dalam meningkatkan keselamatan  pasien  dalam  kategori  kurang (28,9%),  respon  tidak  menghukum  terhadap kesalahan (39,0%) dalam kategori kurang.

## KESIMPULAN
Secara  keseluruhan  penerapan  budaya keselamatan pasien dirumah sakit Advent Bandar Lampung masuk dalam ketegori yang baik yaitu rata-rata  keseluruhan  yang  terdiri  dari  staff pelaksana,  inchrage,  head  nurse  dan  kepala ruangan  adalah  (75,75%).  Terdapat  perbedaan yang signifikan pada penerapan budaya keselamatan  pasien  antar  posisi  staf  pelaksana, incharge,  head  nurse  dan  kepala  ruangan. Pentingnya  penerapan  budaya  keselamatan pasien  serta  bertanggungjawab  memberikan pelayanan  yang  aman  dan  berkualitas,  dalam melakukan setiap prosedur dan intervensi kepada pasien  sesuai  dengan  standar  keamanan  yang berlaku menjadi prioritas perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Agency  for  Healthcare  Research  and  Quality.
(2017). Hospital  Survey  on  Patient  Safety Culture.
Beginta, Romi . (2012). Pengaruh Budaya Keselamatan Pasien, Gaya Kepemimpinan, Tim  Kerja,  Terhadap  Persepsi  Pelaporan Kesalahan  Pelayanan  Oleh  Perawat  Di Unit  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kabupaten  Bekasi  Tahun  2011 .
Tesis. FKM Universitas Indonesia.
Center  for  Advanced  Human  Resource  Studies.
(2011). Strategically deploy HR practices to increase  worker  commitment  and  reduce turnover (CAHRS  ResearchLink  No.  16). Ithaca, NY: Cornell University, ILRSchool.
Danielsson. M., Nilsen. P., Rutberg.H., Arestedt.k.,  (2019 ).  A  National  Study  of Patient  Safety  Culture  in  Hospitals  in Sweden . Patient Safe • Volume 15, Number 4, December 2019.
Departement kesehatan RI. (2011). Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit .Jakarta: Depkes RI.
Gillies,  D.  A.  (2006). Manajemen  Keperawatan Suatu  Pendekatan  Sistem.  Edisi  Kedua .
Terjemahan Illiois W. B. Saunders Company.
Joint  Comission  International.  (2013). Hospital Patient Safety Goals. 4th Edition. Oarkbrook  Terrace-Illinois: Department  of Publication Joint Comission Resources.
Komite  Keselamatan  Rumah  Sakit  (KKP-RS) PERSI. (2008). Pedoman pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) . Jakarta.
Mahajan, RP. (2011) .Clinical incident reporting and learning. Britisg of Journal Anaesthesia. , 105:69
75.
Mandriani.  E,  Hardisman,  Yetti.  H.  (2018).
Analisis  Dimensi  Budaya  Keselamatan Pasien Oleh Petugas Kesehatan di RSUD dr Rasidin  Padang  Tahun  2018 .  Jurnal
Kesehatan Andalas.
National Patient Safety Agency (NPSA) . (2003). Seven Step to Patient Safety’s. An Overview Guide from NHS Staff.
National  Health  and  Medical  Research  Council (2010). Australian  Guidelines  for  the Prevention  and  Control  of  Infection  in Health  care,  Part  A  :  basic  of  infection prevention and Control. Australian goverment.  NHMRC—ICG  Project  Team, Canberra.
Nieva,  V.  &  J.  Sorra.  (2003). Safety  Culture Assessment:  A  Tool  for  Improving  Patient Safety in Healthcare Organizations. Quality and Safety in Health Care , 12: p. 7-23
Nordin,  A.,  theander,  Kersti,  Wilde-Larsson, BH., Nordstrom. (2013). Healthjcare Staff’s Perception  of  Patient  Safety  Culture  in Hospital Settings and Factors of Importance for  This.  Open  Journal  of  Nursing , 2013,3,28 – 40.http:/dx.doi.org/10.4236/ojn.2013 Permenkes R.I no 1691/Menkes/Per/VIII/2001. (n.d). Tentang Keselamatan pasien Rumah Sakit.
Nursalam.  (2011). Manajemen  Keperawatan  : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional  edisi  3. Jakarta:  Salemba Medika.
Nurmalia, Devi.  (2012). Pengaruh  Program Mentoring Keperawatan
terhadap Penerapan  Budaya  Keselamatan  Pasien  di Ruang  Rawat  Inap  RS  Sultan  Agung
Semarang. Tesis. FKM UI.
Peraturan    Menteri  kesehatan  Nomor  1691.
(2011). TentangKeselamatan pasien rumah  sakit .    Jakarta:    Menteri  Kesehatan Republik Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11. (2017).
Tentang  Keselamatan  Pasien Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Rachmawati  E.  (2011). Model  pengukuran budaya keselamatan pasien di RS Muhammadiyah-„Aisyiyah tahun 2011. Pros Penelit Bid Ilmu Eksakta. ;11–34.
Reason,  JT.  (2000). Understanding  adverse events:  human  factors.  In  Vincent  CA,  ed. Clinical  risk  Management .  1995.  London:
BMJ Publication.
Siagian, E., (2018), Persepsi Perawat dan Dokter Terhadap  Penerapan  Budaya  Keselamatan Pasien  Di  Rumah  Sakit  Advent  Bandar Lampung ,  Jurnal  Skolastik  Keperawatan Bandung: UNAI
Sorra, JS & Nieva, VF. (2004). Survey on Patient
Safety  Culture. (Prepared  by  Westat,  under
Contract No. 290-96-0004). AHRQ
Publication  No.  04-0041.  Rockville,  MD: Agency  for  Healthcare  Research  and Quality. September 2004.
Sorra, J., Gray, L., & Streagle, S. (2016 ). Hospital Survey  on  Patient  Safety  Culture:  User’s Guide.  In  AHRQ  Publication (Vol.  9). https://doi.org/10.1007/s10763-009-9174-
y.
Thomas, E., Sexton, J., neilands, T., Frankel, A.,
&  Helmreich,  R.  (2005). The  effect  of Executive  Walk  Rounds  on  Nurse  Safety Climate  Attitute:  A  randomized  Trial  of Clinical Units. BMC Health Serv Res
Tocco,  S.,  &  Blum,  A.  (2013). Just  Culture Promotes  a  Partnership  for  Patient  Safety.
American  Nurse  Today, 8(5),  16-17, Retireved from http;//www.americannursetoday.com/archi ve/may-2013.vol-8-no-5.
WHO  Collaborating  Centre.  (2015).  Patient safety solutions preamble. WHO Publisher.
World  Health  Organization.  (2007).  The  nine
Patient Safety Solutions: Preamble. Communication , (May).