## ASMA BRONKIAL EKSASERBASI RINGAN-SEDANG PADA PASIEN PEREMPUAN USIA 46 TAHUN
Puspa Rosfadilla 1 , Ayu Permata Sari Br Tarigan 2
1) Departemen pulmonologi dan ilmu respirasi, RSUD Cut Meutia, Aceh Utara
2) Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh, Lhokseumawe Corresponding Author : ayupermatasaribt@gmail.com

## Abstrak
Asma  bronkial adalah  gangguan  inflamasi  kronik  pada  saluran nafas.  Asma  bertanggung  jawab  atas  21,6  juta DALYs  ( Disability-Adjusted  Life  Year )  pada  tahun  2019,  yang  merupakan  20,8%  dari  total  DALYs  dari penyakit  pernapasan  kronis.  Berdasarkan  hasil  Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  tahun  2017,  asma merupakan  penyebab  kematian  (mortalitas)  keempat  di  Indonesia  atau  sebesar  5,6%.  Laporan  kasus  ini didapatkan dari data primer melalui anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pasien mengeluh sesak nafas ketika malam hari dengan nafas berbunyi. Sesak bersifat terus-menerus dan memberat. Sebelumnya sesak sudah pernah muncul ketika terhirup asap dan cuaca dingin. Pemeriksaan laboratorium darah didapatkan peningkatan  nilai  kadar  eosinofil.  Pada  pasien  ini  dilakukan  penanganan  berupa  penatalaksanaan  non farmakologi dan farmakologi berupa nebulisasi kortikosteroid dengan long acting bronchodilator (LABA).
Kata kunci: asma bronkial; kortikosteroid; long acting bronchodilator (LABA)

## A 46-year-old Female with Mild-to-Moderate Bronchial Asthma

## Abstract
Bronchial  asthma is  a  chronic  inflammatory  disorder  of  the  airways.  Asthma  was responsible  for  21.6 million DALYs  (Disability-Adjusted  Life  Year)  in  2019,  which  is  20.8%  of  the  total  DALYs  of  chronic  respiratory disease. Based on the results of the 2017 Household Health Survey (SKRT), asthma is the fourth leading cause of  death  (mortality)  in  Indonesia  or  5.6%.  This  case  report  was  obtained  from  primary  data  through  history taking, physical examination and supporting examination. The patient complains of shortness of breath at night with wheezing. Shortness of breath is persistent and severe. Previously, shortness of breath had appeared when inhaled smoke and cold weather. Blood laboratory examination revealed an increase in the value of eosinophil levels.  This  patient  was  treated  in  the  form  of  non-pharmacological  and  pharmacological  management  in  the form of nebulized corticosteroid with long acting bronchodilator (LABA).

## Keyword: bronchial asthma; corticosteroid; long acting bronchodilator (laba)

## Pendahuluan
Asma  adalah  gangguan  inflamasi  kronik  saluran  nafas.  Hal  ini  menyebabkan peningkatan  hiperresponsif  jalan  nafas  yang  ditandai  dengan wheezing ,  sulit  bernafas,  dada terasa  berat,dan  batuk,  terutama  terjadi  malam  hari  atau  menjelang  pagi  hari.  Asma  adalah gangguan aliran udara intermitten dan reversibel yang hanya mempengaruhi jalan nafas, tidak sampai  pada  alveoli.  Gangguan  aliran  udara  terjadi  dengan  dua  cara  yaitu  inflamasi (peradangan)  dan  hiperresponsif  jalan  nafas.  Inflamasi  terjadi  pada  lumen  (bagian  dalam) jalan  napas.  Hiperresponsif  jalan  napas  terjadi  karena  konstriksi  otot  bronkial  yang  lembut sehingga menyebabkan penyempitan jalan napas kearah luar (1,2).
Asma bertanggung jawab atas 21,6 juta DALYs ( Disability-Adjusted Life Year ) pada tahun  2019,  yang  merupakan  20,8%  dari  total  DALYs  dari  penyakit  pernapasan  kronis.
Angka kematian akibat asma paling tinggi di negara-negara dengan SDI ( Socio-Demographic Index )  rendah  dan  menengah,  sedangkan  prevalensi  tertinggi  di  negara-negara  dengan  SDI tinggi  (3).  Dilaporkan  bahwa  Amerika  Utara  memiliki  prevalensi  asma  berdasarkan  usia tertinggi  pada  tahun  2019  (10.399,3  per  100.000)  dan  Asia  Timur  memiliki  yang  terendah (2.025,5  per  100.000).  Dari  tahun  1990  hingga  2019,  jumlah  kasus  prevalensi  asma meningkat dari 226,9 juta menjadi 262,4 juta, dengan jumlah kasus terbanyak di Asia Selatan dan  Amerika  Utara  (4).  Di  Indonesia,  terdapat  sembilan  belas  provinsi  yang  mempunyai prevalensi penyakit asma melebihi angka nasional dan salah satunya termasuk Aceh (5).
Berdasarkan  hasil  Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  asma  merupakan  penyebab kematian (mortalitas) keempat di Indonesia atau sebesar 5,6%. Dilaporkan prevalensi asma di seluruh  Indonesia  sebesar  13  per  1.000  penduduk.  Kejadian  asma  terbanyak  di  Provinsi Sulawesi Tengah yaitu 7,8% dan di Nusa Tenggara Timur yaitu 7,3%, sedangkan di Provinsi Bengkulu angka kejadian asma yaitu 2,0% (6).

## Ilustrasi Kasus
Pasien  perempuan,  46  tahun,  suku  Aceh  datang  ke  IGD  RSUD  Cut  Meutia  Aceh Utara  dibawa  oleh  keluarga  dalam  keadaan  sadar  dengan  keluhan  utama  sesak  nafas.  Sesak nafas muncul tiba-tiba pada malam hari dan 30 menit SMRS. Pasien mengatakan sebelumnya pernah  dan  sering  merasakan  gejala  sesak  nafas  dan  dipicu  oleh  adanya  perubahan suhu/cuaca  dingin,  debu,  bulu,  dan  asap.  Pasien  mengatakan  saat  tidur  susah  bernafas dikarenakan adanya sesak. Sesak sering dirasakan pasien memberat pada malam hingga dini hari. Terakhir kali muncul serangan sesak 2 bulan yang lalu. Serangan sesak saat malam juga terakhir 2 bulan  yang  lalu. Batuk dengan dahak putih  yang sulit dikeluarkan. Batuk muncul sebelum  sesak  nafas  dirasakan.  Batuk  dirasakan  sejak  1  hari  sebelum  gejala  sesak  napas. Riwayat penyakit dahulu: Terdapat riwayat alergi debu, dingin, riwayat bersin-bersin di pagi hari.
Pada  pemeriksaan  berdasarkan  kesadaran Glasgow  Coma  Scale (GCS)  E4V5M6 (compos mentis), dengan pupil isokor 3 mm/ 3mm dengan refleks pupil yang positif dikedua mata,  pada  sistem  respirasi  didapatkan  saturasi  oksigen  ( room  air )  95%,  laju  pernafasan  25 kali  per  menit  dengan  jenis  vesikuler  pada  kedua  lapangan  paru  dan  ditemuka  suara  nafas tambahan  berupa wheezing pada  kedua  lapang  paru,  dari  sistem  kardiovaskular  didapatkan tekanan 120/80  mmHg, dengan denyut nadi 85 kali per  menit, dengan S1S2 tunggal reguler tanpa  murmur.  Pada  pemeriksaan  antropometri  didapatkan  berat  badan  80  kg  dan  tinggi
badan 154 cm dengan kesan obesitas grade II. Sehingga diagnose banding dari anamnesa dan pemeriksaan sementara pada pasien yaitu asma bronkial eksaserbasi ringan-sedang, bronkitis kronik dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Pada  pemeriksaan  penunjang  foto  polos  dada  yang  dilakukan  pada  tanggal  8  April 2022  dijumpai  adanya  peningkatan  corakan  bronkovaskular  dan  kardiomegali.  Dari pemeriksaan darah lengkap pada tanggal 8 April 2022 dijumpai penurunan kadar hemoglobin yaitu 10,09 g/dl, Leukosit 10.49 ribu/uL, trombosit 202 ribu/uL, peningkatan kadar eosinofil yaitu 7,97%. Selanjutnya, dilakukan penatalaksanaan berupa oksigen dengan nasal canule 3-4 Liter/I  dan  ventolin nebules 2,5  mg  dengan  flixotide  0,5  mg.  Medikasi  lain  yang  juga diberikan  adalah  Drip  Aminophylin  240  mg  dalam  infus  asering  500  mL,  secara  intravena methylprednisolone 125 mg, omeprazole 40 mg, furosemide 20 mg, per oral cetirizine 10 mg dan N-acetylsisten 200 mg.

## Pembahasan
Pasien  perempuan,  46  tahun  datang  dengan  keluhan  sesak  nafas.  Pasien  juga mengeluh nafas berbunyi, batuk dengan dahak yang sulit dikeluarkan, mual dan nyeri perut. Pasien  mengaku  sering  sesak  nafas  ringan  diikuti  nafas  berbunyi  (mengi),  dada  terasa  berat sejak 3 tahun belakangan. Hal ini muncul ketika udara dingin, terpapar debu ketika menyapu, bakar sampah dan memberat malam hari hingga dini hari. Pasien mengatakan dari usia muda mudah  bersin  dan  batuk  ketika  terpapar  hal  diatas,  namun  tidak  mengkonsumsi  obat-obatan pelega karena dirasa sembuh dengan sendirinya.
Berdasarkan  keluhan  yang  dialami  diatas,  os  memiliki  karakteristik  gejala  respirasi pada  penderita  asma.  Pola  gejala  yang  dialami  oleh  pasien  perlu  dikaji  lebih  dalam  lagi karena  gejala  tersebut  dapat  juga  disebabkan  oleh  gangguan  saluran  napas  lain.  Adapun gejala-gejala  yang  merupakan  karakteristik  asma,  adalah  (1)  lebih  dari  satu  gejala  (mengi, sesak,  batuk  dan  dada  terasa  berat)  terutama  pada  orang  dewasa  (2)  gejala  umumnya  berat pada malam atau awal pagi hari (3) gejala bervariasi menurut waktu dan intensitas (4) gejala dicetuskan oleh infeksi virus (flu), aktivitas fisik, pajanan allergen, cuaca, emosi, serta iritan seperti  asap  rokok  atau  bau  yang  menyengat.  Karakteristik  batuk  pada  asma  dari nonproduktif sampai produktif karena jumlah sputum yang banyak yang berjenis mukoid dan seringkali  sangat  kuat.  Risiko  berkembangnya  asma  merupakan  interaksi  antara  faktor pejamu  dan  faktor  lingkungan.  Faktor  pejamu  termasuk  predisposisi  genetik  yang mempengaruhi  berkembangnya  asma,  yaitu  genetik  asma,  alergik  (Atopi),  hiperaktivitas
bronkus,  jenis  kelamin  dan  ras.  Faktor  lingkungan  mempengaruhi  individu  dengan predisposisi  asma  untuk  berkembang  menjadi  gejala-gejala  asma  yang  menetap. World Health  Organization (WHO)  menyatakan  prevalens  asma  3-5%  terjadi  pada  orang  dewasa. Berdasarkan  hasil  Riskesdas  (2013),  prevalensi  asma  pada  kelompok  umur  35-44  tahun sebesar 5,6% dan kelompok umur 45 tahun ke atas sebesar 3,4% (13).
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  kesan  dyspnea  dan  suara wheezing selama  fase awal ekshalasi dikedua lapang paru. Dyspnea cenderung bervariasi, tergantung pada beratnya obstruksi  aliran  udara  ekspirasi .  Wheezing ,  paling  sering  dijumpai  selama  serangan  asma akut,  adalah  istilah  yang  dipakai  untuk  menggambarkan  suara  yang  dihasilkan  karena turbulensi aliran gas melalui  jalan nafas yang sempit. Penyempitan saluran napas pada asma merupakan  suatu  hal  yang  kompleks.  Hal  ini  terjadi  karena  lepasnya  mediator  dari  sel  mast yang  banyak  ditemukan  di  permukaan  mukosa  bronkus,  lumen  jalan  napas  dan  di  bawah membrane  basal.  Pada  gejala  asma,  yaitu  batuk  sesak  dengan  mengi  merupakan  akibat  dari obstruksi bronkus yang didasari oleh inflamasi kronik dan hiperaktivitas bronkus (14).
Dilakukan pemeriksaan penunjang berupa  foto toraks untuk  menyingkirkan penyakit selain  asma.  Ditemukan  pada  bagian  paru  peningkatan  corakan  bronkovaskular  dan  tampak bercak  tipis  pada  suprahillar  kanan  dan  kiri.  Berdasarkan  teori,  pemeriksaan  foto  rontgen pada asma bronkial umumnya normal. Namun, pemeriksaan ini pada serangan asma bronkial dapat menunjukan hiperinflasi paru berupa radiolusen yang bertambah dan pelebaran rongga interkosta serta diafragma yang menurun. Foto dada memperlihatkan hiperinflasi paru, tetapi lebih sering digunakan untuk menyingkirkan pneumoni atau CHF, yang dapat  dibingungkan dengan asma (15).
Pasien  dirawat  dan  telah  dilakukan  tatalaksana  dengan  pemberian  nutrisi  dan  hidrasi yang  cukup  melalui  pemberian  cairan  serta  pemberian  oksigen  3-5  L/menit  dengan  nasal canule.  Terapi  medikamentosa  meliputi  pemberian  IVFD  asering  fls  20  tpm,  drip aminophylin 1  fls/  hari,  nebul Ventolin +  flixotide resp/8  jam,  iv omeprazole 40  mg vial/12 jam, iv methyl prednisolone 1 amp/12 jam, iv furosemide 1 amp/12 jam, codein tab 3x20 mg, cetirizine  tab  2x10  mg.  Pada  penatalaksanaan  asma  eksaserbasi  akut  derajat  ringan/sedang, terapi  dimulai  dengan  kontrol  oksigen  dengan  target  saturasi  93-95%, short  acting  beta agonist (SABA), inhalasi konrtikosteroid (ICS) atau kortikosteroid oral (OCS)  (13). Namun, pada  prinsipnya  penatalaksanaan  asma  diklasifikasi  menjadi  (1)  penatalaksanaan  asma akut/saat  serangan  ( Reliever )  (2)  penatalaksanaan  asma  jangka  panjang  ( Controller ).  Obat pelega  ( reliever )  hanya  diberikan  bila  timbul  eksaserbasi  untuk  mengurangi  gejala.  Dapat
juga  diberikan  pada  bronkokonstriksi  yang  diinduksi  oleh  latihan  sebagai  pencegahan  janka pendek.  Tujuan  utama  dari  tatalaksana  asma  adalah  mempertahankan  penggunaan  obat pelega  seminimal  mungkin.  Obat  pengontrol ( Controller )  diberikan  secara  rutin  setiap  hari.
Dapat  mengurangi  inflamasi,  mengontrol  gejala  dan  mengurangi  risiko  eksaserbasi  serta penurunan  fungsi  paru.  Terapi  inhalasi  adalah  bentuk obat  pilihan  untuk  asma  karena  dapat mencapai  konsentrasi  tinggi  di  paru,  efek  samping  sistemik  yang  lebih  sedikit  dan  lebih ditoleransi dibandingkan dengan bantuk sistemik (13).

## Kesimpulan
Telah  dilaporkan  kasus  pada  perempuan  berusia  46  tahun.  Pada  anamnesis  pasien mengeluhkan adanya sesak nafas, batuk tanpa dahak, nafas berbunyi, dada terasa berat, mual, dan nyeri perut. Sesak nafas pada pasien ini dipicu oleh adanya perubahan suhu/cuaca dingin, debu, bulu, dan asap. Sesak sering dirasakan pasien memberat pada malam hingga dini hari. Pasien  memiliki  riwayat  alergi  debu,  dingin,  riwayat  bersin-bersin  di  pagi  hari.  Pada  hasil pemeriksaan  fisik  ditemukan  adanya wheezing pada  saat  ekspirasi.  Pada  kasus  ini  pasien didiagnosa  dengan  asma  eksaserbasi  ringan-sedang.  Penatalaksanaan  medis  meliputi bronkodilator  seperti  agonis  beta-2  dan  antagonis  muskarinik  serta  antiinflamasi  seperti steroid  inhalasi. Prognosis pada kasus  ini  dubia ad bonam,  bisa  mencapai kontrol  yang baik atau sangat baik dari penyakit dan mampu menjalani kehidupan normal, hanya diselingi oleh kebutuhan untuk minum obat teratur dan dengan eksaserbasi sesekali.

## Referensi
1. American Academy of Allergy Asthma & Immunology. Asthma & Immunology. 2013.
2. Fitri  K,  Kartikasari  D.  Gambaran  Tingkat  Kontrol  Asma  Pada  Pasien  Asma:  Literature Review. Semin Nas Kesehat. 2021;71:1016–22.
3. Global Health Metrics. Asthma — Level 3 cause. Lancet. 2020;396:108–9.
4. Welsh  ET.  Global  burden  of  asthma  decreased  from  1990  to  2019  [Internet].  Healio pulmonolgy. 2021.
Available from:
https://www.healio.com/news/pulmonology/20211110/global-burden-of-asthma- decreased-from-1990-to-2019
5. Kementrian Kesehatan RI. Penderita Asma di Indonesia. Indonesia; 2019.
6. Kementerian Kesehatan RI. Hasil Penelitian Riset Kesehatan Dasar. Indonesia; 2017.
7. Global Strategy For Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma; 2021.
8. Global  Initiative  For  Asthma.  Diagnosis  of  Diseases  of  Chronic  Airflow  Limitation: Asthma COPD and Asthma - COPD Overlap Syndrome. 2014.
9. B  S,  L  CP.  Pathophysiology  Of  Asthma  [Internet].  StatPearls  Publishing;  2021. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551579/
10. Padila. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika; 2015.
11. S  S,  I  A,  AW  S,  B  S,  AF  S.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  I.  Jakarta:  Interna Publishing; 2014. 478-488 p.
12. Reviona D, Munir SM, Azrin M. Penilain Derajat Asma dengan Menggunakan Asthma Control Test (ACT) pada Pasien Asma yang Mengikuti Senam Asma di Pekanbaru. Jom. 2014;1(2):1–13.
13. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI).  Pedoman  Diagnosis  &  Penatalaksanaan Asma Di Indonesia. Jakarta; 2019.
14. Rai  I  bagus  N,  Artana  IB.  Astma  Meeting:  Comprehenssive  Approach  Of  Asthma. Denpasar; 2016.
15. Ardiyansah S. Aplikasi senam asma terhadap peningkatan fungsi paru pada TN. dan Sdr. I  dengan  asma  bronkial  di  Wilayah  Kabupaten  Magelang.  Universitas  Muhammdiyah Magelang; 2020.