## LITERATURE REVIEW : PENERAPAN COUNTER PRESSURE UNTUK MENGURANGI NYERI PERSALINAN KALA I
Erni Juniartati 1) Melyana Nurul Widyawati 2)
E-mail address: erni78.juniartati@gmail.com

## ABSTRACT
The  Pain  is  a  natural  process  of  labor, but  if  not  handled  properly, it  will  cause another problem, namely increasing anxiety in the labour process. So that the production of  adrenaline  hormone  increases  and  results  in  vasoconstriction  that  causes  maternal blood flow to the fetus to fall. During this time, pain  management using  drugs but  many drugs  except  expensive, contains a  side effect  too. So, non  pharmacological  methods  are more  recommended  because  they safe for  pregnant  women. One  of  the  non pharmacological recommended is Counter Pressure.
Article  searching  conducted  in  some databases: Google  Scholar,  Proquest  and Science  Direct. Keyword  used  were  “Counter  Pressure”, “pain”, Labour”and  finally  got 10  articles  matched  (4  international  articles  and  6  national  articles).  Counter  Pressure could  be  categorized  as  a  safe  and  effective  intervention  to  reduce  labor  pain  at  first phase.   Using  Counter  Pressure  will  close  the  pain  stimulus  that  will  be  delivered  to  the spinal cord and brain. Endorphin compounds will be activated at Counter Pressure so that the  transmission  of  pain  messages  can  be  inhibited  which  can cause  significant decrease in pain sensation. Counter Pressure could reduce labour pain at first phase.

## Keywords: Counter Pressure; Pain; Labour
1) Student Of Midwifery Applied Masters Study Program, Poltekkes Kemenkes Semarang
2) Lecturer Of Midwifery Applied Masters Study Program, Poltekkes Kemenkes Semarang
1. Pendahuluan
Persalinan adalahsuatu proses alamiah yang akan dihadapi oleh setiap ibu  hamil, di mana terjadi pengeluaran hasil konsepsi berupa bayi dan plasenta dari  rahim  ibu.  Pada  saat  terjadi kontraksi,  maka  mulut  rahim  akan melebarsehingga mendorong bayi keluar.Tulang  pubis  menerima  tekanan kuat  dari  rahim,  hal  inilah  yang menyebabkannyeri pada persalinan.(Detiana, 2010) Kontraksi rahim akan menimbulkan rasa  nyeri  bagi  ibu  yang  mengalami proses  persalinan.  Sensasi  nyeri  yang dirasakan  ibu  hamil  akan  berbeda
kadarnya,  ada  yang  benar  benar merasakan  sakit  yang  luar  biasa, namun  juga  banyak  merasa  nyeri  yang tidak  terlalu  lama.  Tentunya  hal  ini banyak  faktor  penyebabnya.  dimulai dari  pengalaman  melahirkan,  ukuran dan  berat  bayi,  dukungan  suami  dan keluarga, pengalaman,
teknik melahirkan,  bahkan  dari  penolong medis  mulai  dari  dokter  atau  bidan  itu sendiri.(Okta Dwienda, 2015)
Nyeri  adalah  hal  yang  lumrah dalam  persalinan.  Tetapi  apabila  tidak diatasi dengan  baik akan  menimbulkan masalah lain yaitu meningkatnya kecemasan  atau  rasa  khawatir  karena
kurangnya  pengetahuan  pada  ibu akan  proses  yang  terjadi  di  saat menghadapi  persalinan,    sehingga produksi  hormon  adrenalin  meningkat
dan mengakibatkan vasokonstriksi yang  menyebabkan  aliran  darah  ibu  ke janin menurun. (Bobak IM, 2012) Pelepasan hormon seperti katekolamin dan steroidyang berlebihan  menyebabkan  terjadinya ketegangan otot polos dan vasokonstriksi pembuluh darah. Sehingga dapat mengakibatkan penurunan  kontraksi  uterus,  penurunan sirkulasi  uteroplasenta,  pengurangan aliran  darah  dan  oksigen  ke  uterus, serta  timbulnya  iskemia  uterus  yang membuat  impuls  nyeri  bertambah banyak (Azizah, Widyawati, & Anggraini, 2013) Pada  saat  kala  I  persalinan,  rasa nyeri  akan  muncul  disebabkan  karena adanya  kontraksi  otot-otot  uterus, hipoksia dari otot-otot yang mengalami kontraksi,  peregangan  serviks,  iskemia korpus  uteri,  dan  peregangan  segmen bawah  rahim.  Lewat  segmen  saraf spinalis  T11-12    dan  saraf  –  saraf asesori  torakal  bawah  serta  saraf simpatik lumbal atasreseptor nyeri akan ditransmisikan.  Rangsangan  nyeri  ini berjalan  mulai  dari  perifer  melalui medullla spinalis, batang otak,
thalamus  dan  kortek  serebri.  Ketika persalinan mengalami
kemajuan, intensitas  setiap  kontraksi  meningkat, menghasilkan  intensitas  nyeri  yang lebih  besar,(Reeder  S.J.  Martin  L.L, 2014)
Pemberi  asuhan  pelayanan  harus memperhatikan  kenyamanan  ibu  yang akan  melahirkan,  salah  satunya  adalah penanganan nyeri  persalinan. Penolong persalinan  seringkali  melupakan  untuk menerapkan teknik pengontrolan  nyeri, hal  ini  akan  menyebabkan  ibu  bersalin memiliki  pengalaman  persalinan  yang buruk,  mengalami  trauma  persalinan yang  dapat  menyebabkan postpartum blues ,  maka  sangat  penting  untuk
penolong persalinan memenuhi kebutuhan  ibu  akan  rasa  aman  dan nyaman.(Setyowati, 2018) Upaya  untuk  menurunkan  nyeri pada  persalinan  dapat  dilakukan  baik secara farmakologi maupun non farmakologi.  Manajemen  nyeri  secara farmakologi  lebih  efektif  dibanding dengan metode non farmakologi, namun metode  farmakologi lebih mahal, dan berpotensi mempunyai efek samping  yang  kurang  baik.  Sedangkan metode  non  farmakologi  lebih  murah, simpel,  efektif  dan  tanpa  efek  yang merugikan  dan  dapat  meningkatkan kepuasan selama persalinan, karena ibu dapat  mengontrol  perasaannya  dan kekuatannya, (Danuatmaja, 2014)
Beberapa contoh metode non farmakologi  yang  dapat  digunakan untuk  menurunkan  nyeri  antara  lain teknik  relaksasi,  imajinasi,  pergerakan dan  perubahan  posisi,  umpan  balik biologis ,  abdominal  lifting , effleurage , hidroterapi,  hipnoterapi,  homeopati, terapi counter  pressure ,  terapi  musik,
akupresur,
akupunktur, dan aromaterapi. (Aprilia, 2011) Massage  counter  pressure adalah pijatan yang dilakukan dengan memberikan tekanan yang terus- menerus  pada  tulang  sakrum  pasien dengan pangkal atau kepalan salah satu telapak tangan. Pijatan counter pressure dapat diberikan dalam gerakan  lurus  atau  lingkaran  kecil.
Teknik  ini  efektif  menghilangkan  sakit punggung pada persalinan. (Danuatmaja, 2014). Teknik Counter Pressure merupakan  salah  satu  metode  yang dapat  mengurangi  nyeri  tajam  dan memberikan  sensasi  menyenangkan dan  melawan  rasa  tidak  nyaman  pada saat kontraksi atau diantara kontraksi.(Lane, 2009)
Counter Pressure , merupakan salah satu  teknik  aplikasi  teori  gate-control, dengan menggunakan teknik pijat dapat meredakan  nyeri  dengan  menghambat sinyal nyeri, meningkatkan aliran darah dan  oksigenasi  ke  seluruh  jaringan. Pijatan  yang  diberikan  kepada  ibu bersalin selama  dua puluh  menit setiap kontraksi  akan  lebih  terbebas  dari  rasa sakit. Pijatan tersebut akan merangsang tubuh  untuk  melepaskan  endorphin yang  berfungsi  sebagai  pereda  rasa sakit dan menciptakan perasaan nyaman. Pijat secara lembut membantu ibu  merasa  lebih  segar,  rileks,  dan nyaman  dalam  persalinan.  (Pillitteri, 2010)
II. Metode Penelitian
Cara yang digunakan dalam mencari  artikel  menggunakan  bahasa Inggris  dan  Indonesia  yang  relevan dengan  topik.  Pencarian  dilakukan dengan menggunakan beberapa database  antara  lain  Google  Scholar, Proquest  dan  Science  Direct.Keyword yang  digunakan  adalah  “Counter Pressure”, “Pain/nyeri”, “labour/persalinan”. Artikel yang diperoleh  di  review  untuk  memilih artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  dan didapatkan 10 artikel yang terdiri dari 4 artikel  internasional  dan  6  artikel nasional  yang    selanjutnya  akan  di review.
Artikel pertama merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sadat dkk (2016) di Rumah Sakit Amiralmomenin Iran.Metode yang digunakan  adalah  Eksperimen  dengan jumlah  responden  dalam  penelitian yaitu  60  orang  ibu  hamil.  Ibu  hamil dipilih  secara  acak  kemudian  dibagi menjadi  dua  kelompok:  30  ibu  yang menerima  pijatan    dan  30  ibu  dalam kelompok  kontrol.  Nyeri  persalinan
diukur  dengan  menggunakan  Skala analog  visual  (VAS).  Hasil  penelitian ini menunjukkan bahwa pijatan manual secara signifikan mengurangi intensitas dan  durasi  nyeri  persalinan  di  kedua tahap.  Kesimpulan  pada  penelitian  ini yaitu  pemijatan  manual  melingkar  di daerah  lumbosakral  (Counter  Pressure) selama  fase  aktif  persalinan  dapat mengurangi  nyeri  persalinan  secara efisien. Artikel kedua merupakan penelitian yang dilakukan Dengsangluri dkk (2015) di India.Metode  yang  digunakan  adalah Eksperimen dengan jumlah sampelpada penelitian  ini  yaitu  48  orang  ibu hamilyang  dibagi  menjadi  2  kelompok antara  lain24  orang  dalam  kelompok eksperimen  dan  24  pada  kelompok kontrol  yang  dibagi  secara  acak. Kelompok eksperimen menerima pijatan  selama  fase  aktif  persalinan sedangkan  kelompok  kontrol  diberikan perawatan  rutin.  Tingkat  nyeri  dinilai setelah  setiap  kontraksi  dengan  skala nyeri  wajah  wong  weber  dan  daftar perilaku. Hasilnya menunjukkan bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  antara skor  nyeri  rata-rata  dari  kelompok eksperimen  dan  kontrol  (p  <0,001  per t-test). Maka hipotesis nol ditolak pada tingkat  signifikansi  0,05.  Jadi  pijat dapat  mengurangi  intensitas  nyeri persalinan selama tahap pertama persalinan. Artikel ketiga merupakan penelitian yang dilakukan oleh Hosseni (2016) di Iran.Dalam penelitian deskriptif ini, 308 ibu dengan persalinan  pervaginam  normal  dipilih secara acak dengan kriteria Inklusiyaitu usia  kehamilan  antara  38-  42  minggu, kehamilan  tunggaldengan  letak  kepala, Harus ibu hamil dengan kewarganegaraan Iran, memiliki
kehamilan berisiko rendah, tidak menggunakan  obat-obatan  terlarang tertentu dan non-konsumsi alkohol dan merokokselama  kehamilan,    plasenta dan  janin  normal.  Ibu  hamil  dengan kala  I  persalinan  diberikan  terapi  pijat 168  orang  (54,4%),  menggunakan aromaterapi  penghilang  rasa  sakit untuk 80 orang (26%), dan metode pola pernapasan  dilakukan  pada  60  orang (19,6).  Hasil  penelitian  menunjukkan penggunakan  pijat,  aromaterapi  dan pola pernapasan adalah strategi intervensi  yang  efektif  yang  dapat mengurangi rasa nyeri persalinan. Artikel keempat merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dabiri (2014)    di  Iran. Metode  yang digunakan adalah pendekatan eksperimental  dengan  jumlah  Sampel pada  penelitian  ini  sebanyak  35 responden.Intensitas nyeri diukur dengan  skala  analog  visual  sebelum dan  sesudah  intervensi  pada  kala pertama  persalinan.  Tekanan  atau sentuhan  diberikan  selama  30  menit selama kontraksi uterus.Perbedaan skor nyeri  antara  kelompok  akupresur  dan kontrol  secara  statistik  signifikan  (p <0,001)  tetapi  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  secara  statistik  (p  = 0,942)  dalam  durasi  tahap  pertama persalinan antara kedua kelompok.
Artikel kelima merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sri Rezeki  dkk  (2013)  di  di  RSUD Ambarawa  Kab.  Semarang.  Metode yang digunakan adalah Eksperimendengan jumlah sampel penelitian  adalah  48  responden  yang dipilih  secara accidental  sampling . Metode yang digunakan adalah
Eksperimen  dengan  pendekatan one group  pre  test  dan  post  test  design .. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada perbedaan yang signifikan antara
efektifitas  teknik Back-Effleurage dan teknik Counter-Pressure terhadap tingkat nyeri pinggang kala I fase aktif persalinan.  Dari  kedua  teknik  tersebut Counter-Pressure lebih  efektif  dalam mengurangi  nyeri  pinggang  persalinan dengan  hasil  nilai  mean  3,63  lebih besar  dibandingkan  dengan  teknik
Back-Effleurage 2,92. Artikel keenam merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Octa Dwienda  R.  Hasil  penelitian,  Miratu Megasari,  Novita  Lusiana(2015)  di
Pekan  baru.Metode  yang  digunakan adalah Eksperimen denganjumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 30 orang  dengan  teknik  pengambilan sampel  adalah Purposive  Sampling . Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  rata- rata  skala  nyeri  persalinan  sebelum pijat  adalah  8,67,  sesudah  pijat  adalah 5,33. Sedangkan untuk metode sebelum pemberian  obat  anti  nyeri  adalah  9,47 dan  sesudah  pemberian  obat  adalah 3,07.Jadi    pemberian  pijat  dan  obat efektif dalam mengurangi nyeri dengan p value : 0,001. Artikel ketujuh merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Satria (2018)  di  Klinik  Bidan  Elviana. Penelitian ini dilakukan dengan rancangan Quasi  Eksperimen dengan pendekatan pretest – posttest design Jumlah  Sampel  pada  penelitian ini  sebanyak    20  orang  ibu  yang diambil  dengan Consequtif  Sampling . Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata nyeri persalinan sebelum pijatan Counter  Pressure adalah  8,3  (nyeri berat)  dengan  skala  7-9.  Rerata  nyeri setelah  dilakukan  Counter  Pressure adalah 5,1 (nyeri sedang) pada skala 3- 7.Analisis  data  menunjukkan  hasil yang  signifikan  jadi  dapat  diambil kesimpulan bahwa pijat Counter
Pressure efektif  terhadap  pengurangan
nyeri  ibu  ketika  fase  aktif  kala  1 persalinan.
Artikel kedelapan merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elin Supliyani  (2016)  di  Bogor.Metode yang  digunakan  yaitu  eksperimental dengan  jumlah  sampel  pada  penelitian ini sebanyak 35 orang  .Penelitian ini di lakukan  untuk  mengetahui  pengaruh pijat  punggung  terhadap  intensitas nyeri persalinan kala 1. Hasil penelitian ini  yaitu    nilai  p  <  0.0001  maka terdapat  perbedaan  rerata  intensitas nyeri  kala  1  persalinan  sesudah  dan sebelum  di  lakukan  pijat  punggung artinya adanya pengaruh pijat punggung  terhadap  intensitas  nyeri pada persalinan kala 1. Artikel kesembilan merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Esti Handayani  &  Pramono  Giri  Kiswoyo (2012)  di  Semarang.Metode  yang digunakan adalah Eksperimen denganjumlah  sampel  pada  penelitian ini  sebanyak  35  responden  pada  ibu bersalin  kala  I  fase  aktif  persalinan fisiologis  di  BPM  wilayah  kerja Puskesmas Tegalrejo.Pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  dengan menggunakan  sampel  jenuh  atau  total sampling. Hasil penelitian menunjukkan  yaitu  Ada pengaruh  pijat punggung  terhadap  pengurangan  nyeri kala  I  fase  aktif  persalinan  pada  ibu bersalin  normal  dengan  nilai  Z  hitung sebesar -4,456 dengan uji 2 pihak maka nilai  signifikansi  p  value  sebesar  0,00 dimana P < α 0,05.
Artikel kesepuluh merupakan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Seri Pasongli  dkk  (2014)  di  Rumah  Sakit Advent Manado.Metode penelitian yang digunakan yaitu bersifat deskriptif analitik.dengan  desain penelitian One-
Group Pretest-Postest design untuk mengetahui efektifitas
Counter
Pressure terhadap penurunan intensitas nyeri  kala  I  fase  aktif  persalinan normal.  Jumlah  sampel  15  orang  ibu inpartu  kala  I  yang  memenuhi  kriteria inklusi.Teknik sampling dalam penelitian  ini  menggunakan Simple Random  Sampling. Hasil  penelitian menunjukkan    bahwa  teknik counter pressure lebih efektif untuk menurunkan  nyeri  pada  persalinan normal.

## III. Hasil dan Pembahasan
Dari  hasil literature  review yang telah  dipaparkan  tidak  semua  artikel menjelaskan  hasil  penelitian  tentang Counter  Pressure tetapi  ada  juga tentang  kombinasi  antara Counter pressure dengan  latihan  pernafasan,
masase punggung, back-efflurage sehingga  dapat  digunakan  sebagai dasar review jurnal penelitian.
Dari sepuluh jurnal yang di sajikan 8  diantaranya  menggunakan  metode eksperimen dan 2 menggunakan metode  deskriptif  analitik.    Penilaian skala  nyeri  persalinan  sebagian  diukur dengan  menggunakan  Skala  analog visual  (VAS)  dan  skala  nyeri  wajah wong  weber.  Hasil  penelitian  rata-rata skala nyeri sebelum di lakukan Counter pressure berada  pada  skala  berat namun setelah di lakukan Counterpressure skala  nyeri  menurun menjadi skala sedang. Counter pressure dapat dikategorikan  sebagai  intervensi  yang aman dan cukup efektif untuk mengurangi  nyeri  persalinan  pada  kala I. Counter  Pressure dilakukan  dengan memberikan tekanan pada saat kontraksi  pada  tulang  sakrum  pasien dengan  pangkal  atau  bisa  juga  dengan kepalan salah satu telapak tangan(Andarmoyo, 2013) .
Teknik counter  pressure ini  di lakukan di daerah  lumbal dimana saraf sensorik  rahim  dan  mulut  rahim berjalan  bersama  saraf  simpatis  rahim memasuki  sumsum  tulang  belakang melalui  saraf  torakal  10-11-12  sampai lumbal  1.  Dengan  begitu  impuls  rasa sakit  ini  dapat  diblok  yaitu  dengan memberikan ransangan pada saraf yang berdiameter  besar  yang  menyebabkan gate control akan tertutup dan ransangan  sakit  tidak  dapat  diteruskan ke korteks serebral (Bobak IM, 2012) Melalui teknik Counter Pressure akan menutup rangsangan nyeri  yang  akan  dihantar  menuju medulla  spinalis  dan  otak.  Senyawa endorphin  akandiaktifkan  pada  saat
dilakukan Counter  Pressure sehingga transmisi  dari  pesan  nyeri  dapat dihambat  yang  dapat  menyebabkan penurunan  sensasi  nyeri.  (Aprilia, 2011) Counter pressure juga bekerjaberdasarkan teori opiate endogenous ,  yang  mengatakan  bahwa reseptor  opiate  yang  berada  pada  otak dan spinal  cord bekerja  pada  sisitem saraf pusat untuk mengaktifkan endhorphin  dan  enkephaline  apabila nyeri  timbul.  Selain  itu, counter pressure juga dapat merangsang pengeluaran opiate  reseptor yang berada pada ujung saraf  sensori perifer melalui  tekanan  dan  pijatan.  Dengan pijatan  dan  tekanan  yang  kuat  dapat mengeblok dan mengaktifkan endhorphin yang dapat membuat relaksasi  otot  sehingga  nyeri  pun berkurang(Pratiwi & Nurullita, 2017) Teknik Counter  Pressure sangat efektif untuk mengurangi nyeri punggung  selama  persalinan.  Dengan cara  ini,  dapat  mengurangi  nyeri  dan memberikan  sensasi  yang  nyaman untuk melawan rasa sakt saat kontraksi
ataupun  di  antara  kontraksi.  (Ma’rifah,
2014) Penelitian mengenai pengaruh teknik back-efflurage dan counter pressure menyebutkan  bahwa counter pressure lebih  efektif  mengatasi  nyeri persalinan  fase  aktif  kala  I.  Teknik counter pressure dapat menutup rangsangan nyeri yang akan
dihantarkan  menuju  medulla  spinalis dan  otak,  selain  itu  dengan  tekanan yang kuat dapat mengaktifkan senyawa endorphin yang berada di sinaps sel-sel saraf  tulang  belakang  dan  otak, sehingga  nyeri  dapat  dihambat  dan sensasi nyeri dapat menurun. (Yuliatun, 2008)

## IV. Simpulan
Simpulan  berdasarkan  analisa  yang telah dilakukan oleh penulis, disimpulkan bahwa penggunaan Counter Pressure efektif untuk mengurangi nyeri persalinan kala I. Saran  yang  dapat  diberikan  untuk pelaksanaan literature review
selanjutnya  adalah  sebaiknya  database yang  digunakan  lebih  banyak  sehingga bisa  mendapatkan  artikel  yang  lebih banyak  dan  baik  dan  batasan  tahun pencarian  artikel  dengan  kata  kunci yang  ditetapkan  adalah  lima  tahun terakhir agar literature lebih update.

## Daftar Pustaka
Andarmoyo.  (2013). Persalinan  Tanpa Nyeri  Berlebihan  :  Konsep  dan
Aplikasi Manajemen Nyeri Persalinan.  Yogyakarta :  Ar- Ruzz Media.
Aprilia, Y. d. (2011). Birth Melahirkan Nyaman  Tanpa  Rasa  Sakit. .
Jakarta: Gramedia.
Azizah,  I.  N.,  Widyawati,  M.  N.,  & Anggraini, N. N. (2013). Pengaruh  Endorphin  Massage Terhadap  Intensitas  Nyeri  Kala I Persalinan Normal Ibu Primipara  di  BPS  S  dan  B Demak  Tahun  2011. Jurnal Kebidanan, 2 (1). Bobak  IM,  L.  D.,  Jensen  MD,  Perry SE. (2012). Buku Ajar Keperawatan Maternitas (Maternity  Nursing) .  Jakarta: EGC. Dabiri,  F.,  &  Shahi,  A.  (2014).  The effect  of  LI4  acupressure  on labor pain intensity and duration of labor: a randomized controlled  trial. Oman  medical journal, 29 (6), 425. Danuatmaja, B. d. M. (2014). Persalinan  Normal  Tanpa  Rasa Sakit. . Puspa Swara .
Dengsangluri, J. A. S. (2015). Effect of breathing  exercise  in  reduction of  pain  during  first  stage  of labour among primigravidas. Int J  Health  Sci  Res  IJHSR,  5 (6), 390-398.
Detiana.  (2010).  Hamil  Aman  dan Nyaman  di  Atas  30  Tahun. Yogyakarta:Medika Pressindo . Handayani,  E.,  &  Kemenkes,  P.  G.  K. P.  K.  (2012).  PENGARUH MASASE PUNGGUNG TERHADAP PENGURANGAN NYERI PERSALINAN  KALA  I  FASE AKTIF PADA IBU BERSALIN NORMAL DI BPM WILAYAH KERJA PUSKESMAS TEGALREJO KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2012. Jurnal Kebidanan, 4 (2). Hosseni,  S.  F.,  Pilevarzadeh,  M.,  &
Vazirinasab,  H.  (2016).  Non-
Pharmacological  Strategies  on Pain  Relief  During  Labor. Biosciences Biotechnology Research Asia, 13 (2), 701-706.
Lane.  (2009).  Massage  In  Childbirth.
How  To  Touch  Can  Provide Pain Relief During Labour. Ma’rifah, A. R. (2014). EFEKTIFITAS TEHNIK COUNTER PRESSURE DAN ENDORPHIN MASSAGETERHADAP  NYERI PERSALINAN  KALA  1  PADA
IBU  BERSALIN  DI  RSUD AJIBARANG. Paper  presented at the Prosiding Seminar Nasional & Internasional. Okta Dwienda, M. M., Novita
Lusiana,.  (2015).  Efektifitas
Pijat  dalam  Mengurangi  Nyeri
Kala I Persalinan. Volume 2 No. 6 Pasongli, S., Rantung, M., & Pesak, E. (2014). Efektifitas Counterpressure Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kala  I  Fase  Aktif  Persalinan Normal di Rumah Sakit Advent
Manado. Jurnal  Ilmiah  Bidan,
2 (2).
Pillitteri.  (2010). Maternal  and  Child Health  Nursing  :  Care  of  The Childbearing Family
Pratiwi,  D.,  &  Nurullita,  U.  (2017).
PERBEDAAN  EFEKTIFITAS TEHNIK COUNTER- PRESSUREDAN  KOMPRES HANGAT TERHADAP PENURUNANNYERI PERSALINAN  KALA  I  FASE AKTIFDI RSUD SUNAN KALIJAGA  DEMAK. Karya
Ilmiah S. 1 Ilmu Keperawatan .
Reeder  S.J.  Martin  L.L,  K.  D.  (2014).
Maternity Nursing, Family,

## Newborn and Women’s Health.
Lippincolt, Philadelpia . Rejeki,  S.,  Nurullita,  U.,  &  Krestanti,
R. (2013). Tingkat Nyeri Pinggang  Kala  I  Persalinan melalui Teknik Back-Effluerage dan  Counter-Pressure. Jurnal Keperawatan Maternitas, 1 (2).
Sadat,  H.  Z.,  Forugh,  F.,  Maryam,  H.,
Nosratollah,  M.  N.,  &  Hosein, S.  (2016).  The  impact  of manual  massage  on  intensity and  duration  of  pain  at  first phase  of  labor  in  primigravid women. International  Journal of Medicine Research, 1 (4), 16-
18. Satria, M. (2018). PENGARUH SEBELUM  DAN  SESUDAH DILAKUKAN PIJAT PUNGGUNG TEKNIK COUNTERPRESSURE TERHADAP PENGURANGAN RASA NYERI IBU BERSALIN KALA  I  FASE  AKTIF  DI KLINIK  BIDAN  ELVIANA
TAHUN  2017. Menara  Ilmu,
12 (5).
Setyowati, H. (2018). Akupuntur untuk
Kesehatan Wanita Berbasis Hasil Penelitian. Unimma Press Supliyani, E. (2017). Pengaruh Masase Punggung  terhadap  Intensitas
Nyeri Persalinan Kala 1 di Kota
Bogor. Jurnal Bidan, 3 (1). Yuliatun. (2008). Buku Pijat
effleurage. Jakarta: EGC.