## Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi
Lembaga Penellitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Volume 23(2), Juli 2023, 1153-1156 DOI: 10.33087/jiubj.v23i2.3463

## Hubungan Antara Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum (Literature Review)

## Diana Khoirul Khafidloh*, Eighty Mardiyan Kurniawati, Ivon Diah Wittiarika
Faculty of Medicine, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia *Correspondence: diana.khoirul.khafidloh-2019@fk.unair.ac.id
Abstrak. Ruptur perineum terjadi baik secara spontan dengan persalinan pervaginam atau instrument, ataupun akibat  episiotomi.  Ruptur  perineum  yang  parah  dapat  melibatkan  kerusakan  pada  sfingter  anus  dan  mukosa anus.  Ruptur  perineum  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yang  diklasifikasikan  menjadi  tiga  kelompok.  Seperti faktor  maternal,  prosedur  persalinan,  dan  ibu  yang  dimana  paritas  menjadi  salah  satu  faktor  dari  ruptur perineum. Penelitian ini menggunakan desain studi literature review. Pencarian artikel penelitian bersumber dari database elektronik Pubmed, Google Scholar, Scopus, scienticdirect,dan BMC. Pencarian artikel menggunakan kata  kunci  yaitu  rupture  perineum,  paritas,  obstetric  sphincter  anal  injuries.  Hasil  review  9  jurnal  yang  telah dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa  paritas  dengan  angka  sedikit  dapat  menyebabkan  ruptur  perineum  dengan derajat  yang  tinggi,  begitu  sebalikanya  paritas  dengan  angka  yang  tinggi  semakin  mengurangi  tingkat  derajat ruptur  perineum.  Namun  hal  itu  juga  diperngaruhi  oleh  kegiatan  fisik  seperti  senam  dan  olahraga  yang  dapat membantu  untuk  mengurangi  resiko  terjadinya  ruptur  perineum  terlepas  dari  paritas  yang  ada.  Kesimpulan bahwasanya terdapat hubungan antara paritas dengan ruptur perineum.
Kata Kunci : Ruptur perineum; Paritas; Obstetric anal sphincter injuries
Abstract.  Perineal  tears  occurs  either  spontaneously  with  vaginal  or  instrument  delivery,  or  as  a  result  of  an episiotomy. Severe perineal tears can involve damage to the anal sphincter and anal mucosa. Perineal tears is caused by several factors which are classified into three groups. Such as maternal factors, delivery procedures, and  mothers  where  parity  is  a  factor  in  perineal  tears.  This  study  used  a  literature  review  study  design. Research article searches were sourced from the Pubmed, Google Scholar, SCOPUS, scientificdirect, and BMC electronic  databases.  Search  articles  using  keywords,  namely  perineal  tears,  parity,  obstetric  sphincter  anal injuries. The results of a review of nine journals that have been carried out show that parity with a small number can  cause  perineal  tears  with  a  high  degree,  and  vice  versa  parity  with  a  high  number  further  reduces  the degree of perineal tears. But it is also affected by physical activities such as gymnastics and sports which can help  to  reduce  the  risk  of  perineal  tears  regardless  of  existing  parity.  The  data  that  we  reviewed  can  be concluded that there is a relationship between parity and perineal tears.

## Keywords: Perineal tears; Parity; Obstetric anal sphincter injuries

## PENDAHULUAN
Ruptur  perineum  terjadi  baik  secara spontan  dengan  persalinan  pervaginam  atau instrument,  ataupun  akibat  episiotomi.  Ruptur perineum yang parah dapat melibatkan kerusakan  pada  sfingter  anus  dan  mukosa  anus (Harvey  et  al.,  2015).  Ruptur  perineum  dapat berdampak pada wanita dengan merusak kualitas hidup  mereka  baik  dalam  jangka  pendek maupun  jangka  panjang.  Salah  satu  komplikasi yang  paling  menyusahkan  dari  ruptur  perineum adalah  nyeri  perineum.  Nyeri  perineum  jangka pendek  dikaitkan  dengan  edema  dan  memar, yang  dapat  disebabkan  oleh  jahitan  yang  ketat, infeksi,  atau  kerusakan  luka.  Nyeri  perineum dapat  menyebabkan  masalah  retensi  urin  dan defekasi pada periode postpartum segera. Dalam jangka  panjang,  wanita  dengan  nyeri  perineum
dapat  mengalami  dispareunia  dan  perubahan fungsi  seksual.  Selain  itu,  komplikasi  robekan perineum  yang  parah  meliputi  pembentukan abses,  kerusakan  luka,  dan  fistula  rektovagina (Harvey  et  al.,  2015).  Berdasarkan  Royal Collage  of  Obstetricians  and  Gynaecologist (2015) rupture perineum terbagi 4 derajat, yaitu: (a)  Derajat  1.  Ruptur  perineum  tingkat  pertama adalah  robekan  kecil,  atau  goresan,  yang  hanya mempengaruhi  kulit  dan  dapat  terjadi  di  sekitar labia,  klitoris  atau  di  dalam  vagina;  (b)  Derajat 2.  Ruptur  perineum  tingkat  dua  adalah  robekan yang  mempengaruhi  otot  perineum  dan  kulit, biasanya  membutuhkan  jahitan  yang  dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal; (c) Derajat 3.  Laserasi  yang  melibatkan  otot  sfingter  ani, yang selanjutnya dibagi lagi menjadi 3A, 3B dan 3C:    3A:  dimana  <50%  dari  sfingter  anal
eksternal robek;  3B:  dimana  >50%  dari sfingter anal  eksternal  robek  3C:  dimana  sfingter  anal eksternal  dan  internal  robek;  (d)  Derajat  4: Laserasi meluas melalui epitel anal.
Dalam  penelitian  Hukubun  et  al  (2021) di sebutkan bahwa selama bulan Januari hingga Maret tahun 2019 di RSUD Jayapura ditemukan kasus  ruptur  perineum  sebanyak  259  kasus  dari 370 persalinan. Ruptur perineum tersebut terdiri dari  derajat  1  (165  kasus),  derajat  2  (60  kasus), derajat  3  (22  kasus),  dan  derajat  4  (12  kasus). Ruptur perineum juga disebabkan oleh beberapa faktor, seperti yang disebutkan dalam penelitian Waldenström  &  Ekéus  (2017)  bahwasanya faktor  risiko  dapat  diklasifikasikan menjadi  tiga kelompok  yaitu  maternal,  prosedur  persalinan, dan ibu. Faktor risiko maternal adalah berat lahir yang  tinggi,  lingkar  kepala  yang  besar, presentasi oksipital posterior, distosia bahu, dan kala  dua  yang  lama.  Faktor  risiko  prosedural persalinan seperti persalinan pervaginam instrumental, dan episiotomi midline. Sedangkan untuk  faktor  risiko  ibu  adalah  nuliparitas,  dan pada  wanita  dengan  operasi  caesar  pada kelahiran sebelumnya, atau persalinan pervaginam sebelumnya dengan ruptur perineum.  Penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk mengetahui  hubungan  paritas  dengan  ruptur perineum.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain studi literature  review .  Pencarian  artikel  penelitian bersumber  dari database elektronik Pubmed , Google  Scholar,  Scopus , scienticdirect ,  dan BMC. Pencarian artikel menggunakan kata kunci yaitu  ruptur  perineum,  paritas, obstetric  anal sphincter injuries.

## HASIL
Gambaran  Umum  Pasien  Plasenta  Akreta dengan Histerektomi
Paritas  adalah  pengelompokan  wanita berdasarkan  banyaknya  melahirkan  bayi  yang usia  kehamilannya  lebih  dari  24  minggu.  Serta paritas  merupakan  faktor  dari  ibu  ruptur perineum  (Sari  et  al.,  2016).  Paritas  telah diketahui  sebagai  Salah  satu  faktor  risiko  yang mempengaruhi  terjadinya  ruptur  perineum.  Hal tersebut sesuai dengan penelitian Hukubun et al (2021) yang ditunjukkan nilai p kurang dari 0,05 dan bernilai negatif yang artinya semakin sedikit jumlah  paritas  maka  akan meningkatkan  derajat ruptur  perineum.  Berdasarkan  hal  tersebut menunjukkan  bahwa  paritas  yang  dimiliki  oleh
ibu  memiliki  hubungan  signifikan  dengan derajat ruptur perineum saat persalinan. Pendapat  ini  juga  didukung  oleh  penelitian Damanik  &  Siddik  (2018)  yang  menyatakan bahwa  primparitas  merupakan  faktor  risiko terjadinya  ruptur  perineum.Saat  pertma  kali (primipara)  biasanya  mempunyai  risiko  relatif tinggi  terhadap  ibu  dan  anak,  kemudian  risiko ini  menurun  pada  paritas  kedua  dan  ketiga,  dan akan  meningkat  lagi  pada  paritas  keempat  dan seterusnya.
Ibu  primipara  memiliki  resiko  lebih besar terjadi ruptur perineum, hal ini dikarenakan  jalan  lahir  yang  belum  pernah dilalui  kepala  bayi  sehingga  otot-otot  perineum belum  meregang.  Kesiapan  ibu  dalam  proses persalinan  pada  paritas  primipara  juga  belum begitu  matang  dan  pengalaman  dalam  proses persalinan pun sedikit. Sedangkan ibu multipara lebih  banyak  mengalami  kejadian  robekan  jalan lahir ringan, hal ini disebabkan karena ibu telah melahirkan  lebih  dari  2  kali  dan  sudah  pernah mengalami  persalinan  yang  sebelumnya.  Jadi, otot-otot perineum sudah mengalami keelastisan dan  mengurangi  terjadinya  robekan  yang berat.Tidak selalu ibu dengan primipara mengalami  ruptur  perineum  dan  multipara  dan grandemultipara tidak mengalami ruptur perineum,  karena  setiap  ibu  mempunyai  tingkat keelastisan perineum yang berbeda-beda. Semakin  elastis  perineum,  maka  kemungkinan tidak  akan  terjadi  ruptur  perineum.  Ruptur perineum  hampir  semua  terjadi  pada  persalinan pertama akibat dari tingkat kelenturan perineum yang masih kaku karena belum dilewati janin.
Semakin  lentur  atau  elastis  perineum kemungkinan  timbulnya  robekan  perineum semakin  kecil.  Pada  akhir  kehamilan,  terjadi perubahan  hormon  dimana  timbul  hormon  yang dapat  menyebabkan  jaringan  ikat  mengendor atau melembutkan jaringan ikat, jika ibu bersalin rutin  melakukan  pemijatan  di  area  perineum kemungkinan  dapat  menurunkan  risiko  robekan perineum.  Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan penelitian Cakwira et al (2022) yang mendeskripsikan  tetang  karakterisitik  ruptur perineum di departermen obstetri dan ginekologi The  Clinique  Tertiaire  Saint  Luc  de  Bukavun didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  111  kelahiran periode  maret  2021  -Maret  2022  dengan  14 ruptur  perineum  yang  71  %  adalah  wanita primipara, Dari penelitian ini, kami menyimpulkan  bahwa  primipara  dan  usia  ibu yang masih muda merupakan. Robekan perineum  terutama  ditemukan  pada  wanita
muda,  dan  wanita  ini  primipara  dimana  pasien dengan  primipara  adalah  pengalaman  pertama bagi  pasien  untuk  mengalami  kehamilan  dan melakukan  rangkaian  pemeriksaan.  Hukubun  et al  (2021)  beranggapan  bahwa  ibu  dengan primigravida,  belum  mendapatkan  sama  sekali pengalaman mengenai persalinan, apalagi menerima  informasi  mengenai  kelas  ibu  hamil dan  mengikutinya.  Senam  hamil  biasanya  akan diajarkan  oleh  instruktur  ahli  dalam  kelas  ibu hamil. Senam hamil sendiri dapat membantu ibu dalam  meregangkan  otot  –otot  pinggul  dan tehnik  serta  posisi  dalam  meneran.  Selain  itu kelas  ibu  hamil  juga  memberikan  banyak informasi  mengenai  kehamilan  dan  persiapan persalinan.  Oleh  karena  itu  sangat  penting memperkenalkan  kelas  ibu  hamil  terhadap  ibu primigravida agar mendapatkan wawasan mengenai kebutuhan selama hamil dan persiapan persalinan  kelak.  Pada  penelitian  Cakwira  et  al (2022)  juga  yang  menunjukan  tingginya  ruptur perineum pada wanita primipara karena kurangnya  pengalaman  tentang  langkah  - langkah  yang  harus  dipertimbangkan  selama persalinan.
Wanita  primipara  muda  cenderung datang  ke  bangsal  hanya  ketika  beberapa  jam sebelum melahirkan dan mereka tidak menghadiri  konsultasi  antenatal.  Tarelluan  et  al (2013)  yang  menyatakan  bahwa  paritas  dengan primipara  berpeluang  besar  terjadi  ruptur perineum dibandingkan dengan multipara ataupun grandemultipara. Ini sesuai dengan teori yang  mengatakan  bahwa  pada  saat  persalinan primipara  karena  keadaan  masih  utuh,  vulva tertutup,  hymen  perforates,  dan  vagina  masih sempit  serta  adanya  rugae  pada  primigravida akan  mengalami  tekanan  pada  jalan  lahir  oleh kepala  janin  akan  memudahkan  mengalami ruptur perineum. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Damanik & Siddik (2018) menyatakan bahwa paritas mempengaruhi kejadian ruptur perineum. Pada setiap persalinan jaringan  lunak  dan  struktur  di  sekitar  perineum mengalami  kerusakan.  Kerusakan  biasanya terjadi  lebih  nyata  pada  wanita  primigravida dalam arti wanita yang belum pernah melahirkan bayi  (nullipara),  daripada  wanita  multigravida dalam arti wanita yang sudah pernah melahirkan bayi  lebih  dari  satu  kali  (multipara).  Begitupula dengan  penelitian  Kartikasari  (2015)  yang menyatakan  terdapat  hubungan  antara  paritas dengan kejadian ruptur perineum.
Menurut  Cakwira  et  al  (2022)  pada wanita multipara, mereka kurang terpapar risiko
robekan  perineum  dibandingkan  dengan  wanita primipara.  Ini  dijelaskan  oleh  fakta  bahwa seorang  multipara  menguasai  langkah-langkah yang  harus  dipertimbangkan  selama  kehamilan, dan  dia  memiliki  pengalaman  persalinan  yang baik.  Wanita  multipara  memiliki  kontrol  yang wajar  terhadap  perineum  mereka.  Mereka  dapat merasakan kapan mengejan efektif dan bagaimana  melakukan  teknik  mengejan  dengan bantuan  tenaga  perawat,  berbeda  dengan  ibu primipara  yang  juga  melakukan long  stimulan yang  mengubah  kapasitas  distensi  perineum. Sejalan  dengan  penelitian  Barca  et  al  (2021) bahwa  dengan  hasil  ini,  analisis  multivariat menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  dengan rupture  perineum  terutama  robekan  derajat  tiga dan  empat.  Berdasarkan  penelitian  Jangö  et  al. (2014)  hasil  yang  diperoleh  dari  33.026  wanita antara  tahun  2010  dan  2017  menunjukkan bahwa,  pada  persalinan  pervagina,  persentase robekan  derajat  tiga  dan  empat  adalah  0,91%. Dalam  kasus  ini,  secara  signifikan  persentase persalinan  primipara  lebih  tinggi  dibandingkan dengan pasien lainnya.

## SIMPULAN
Paritas  meripakan  salah  satu  factor terjadinya rupture perineum. Terdapat hubungan yang  sangat  signifikan  diantara  keduanya.  Baik ibu  primipara  maupun  multipara  dari  9  artikel yang  telah  dianalisis  menggunakan  kata  kunci rupture  perineum,  paritas,  serta obstetric  anal sphincter  ijuries dari  beberapa  jurnal  elektronik dapat dijelaskan adanya hubungan antara paritas dengan kejadian rupture perineum. Ibu primipara  atau  paritas  dengan  angka  yang rendah semakin menyebabkan tinggihnya deraja dari  rupture  perineum.  Sedangkan  untuk multipara  lebih  memperkecil  deraja  rupture perineum,  namun  juga  diimbangi  dengan  pola hidup  dan  aktifitas  (olahraga/senam)  dari  ibu sendiri. Dalam jurnal juga disebutkan bahwasannya  senam  hamil  dapat  memabntu untuk mengurangi terjadinya ruptur perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
Barca, J.  A.,  Bravo,  C.,  Pintado-Recarte,  M.  P., Cueto-Hernández,  I.,  Ruiz-Labarta,  J., Cuñarro,  Y.,  Buján,  J.,  Alvarez-Mon, M.,  Ortega,  M.  A.,  &  de  León-Luis,  J. A. 2021. Risk factors in third and fourth degree  perineal  tears  in  women  in  a tertiary centre: An observational ambispective  cohort  study. Journal  of Personalized  Medicine , 11 (8),  1–9.
https://doi.org/10.3390/jpm11080685 Cakwira,  H.,  Mukengere,  M.,  Lucien,  B., Aborode,  A.  T.,  Sironge,  L.,  Michael, M.  V.,  &  Akilimali,  A.  2022.  The clinical  characteristics  of  perineal  tears: A  study  carried  out  on  14  pregnant women  in  a  tertiary  center:  Case  series. Annals of Medicine and Surgery , 82 . Damanik,  S.,  &  Siddik,  N.  2018.  Hubungan
Karakteristik Ibu Bersalin dengan
Ruptur  Perineum  di  Klinik  Bersalin  Hj.
Nirmala Sapni Krakatau Pasar 3 Medan.
Jurnal Bidan Komunitas , 1 (2), 95.
Harvey, M.  A.,  Pierce,  M.,  Walter,  J.  E.,  Chou, Q., Diamond, P., Epp, A., Geoffrion, R.,
Larochelle, A.,
Maslow,
K., Neustaedter,  G.,  Pascali,  D.,  Schulz,  J., Wilkie,  D.,  Sultan,  A.,  &  Thakar,  R. 2015. Obstetrical Anal Sphincter Injuries (OASIS): Prevention, Recognition,  and  Repair. Journal  of
Obstetrics  and  Gynaecology  Canada ,
37 (12), 1131–1148.
Hukubun,  Y.,  Budiono,  D.  I.,  &  Kurniawati,  E.
M. 2021. the Relationship Between Age,
Parity,  and  Birth  Weight  With  the Degree  of  Perineal  Rupture  in  the  Rsud Jayapura. Indonesian  Midwifery  and Health  Sciences  Journal , 5 (1),  103. https://doi.org/10.20473/imhsj.v5i1.202 1.103-115 Jangö,  H.,  Langhoff-Roos,  J.,  Rosthøj,  S.,  & Sakse, A. (2014). Modifiable risk factors of  obstetric  anal  sphincter  injury  in primiparous women: A population-based cohort  study. American  Journal  of Obstetrics  and  Gynecology , 210 (1), 59.e1-59.e6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.08.0 43 Kartikasari,  R.  F.  2015. Pada  Persalinan Normal . I , 29–33. Sari, A. S., Supriyatinigsih, S., & Sumaryani, S. 2016.  Hubungan  Antara  Paritas  Dengan
Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Klinik Utama Asri Medical  Center  Yogyakarta  Dan  Rsud Panembahan  Senopati  Bantul. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 2 (3), 183–189. Tarelluan,  J.,  Adam,  S.,  &  Tombokan,  S.  2013.
Analisis Faktor–Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ruptur Perineum  Pada  Persalinan  Normal  Di RSUD  Dr.  Sam  Ratulangi  Tondano
Kabupaten  Minahasa. Jurnal  Ilmiah
Bidan , 1 (1), 90881.
Waldenström,  U.,  &  Ekéus,  C.  2017.  Risk  of obstetric  anal  sphincter  injury  increases with maternal age irrespective of parity: A population-based register study. BMC Pregnancy and Childbirth , 17 (1), 1–10.