## Gambaran Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu
Description of Disrupted Ectopic Pregnancy
Ni Luh Sri Aravianti 1 , Made Widhi Gunapria Darmapatni 2 , Ni Ketut Somoyani 3 1,2,3 Poltekkes Kemenkes Denpasar, Jurusan Kebidanan 1 Email : 120niluhsriaravianti@gmail.com

## ABSTRAK
Kehamilan  Ektopik  terjadi  pada  19,7  kasus  dari  1000  kehamilan,  dan  merupakan  penyebab utama  kematian  ibu  pada  trimester  pertama.  Faktor  risiko  kehamilan  ektopik  terganggu  meliputi  umur, gravida,  riwayat  kesehatan,  riwayat  kebidanan  yang  lalu,  dan  riwayat  kontrasepsi.  Tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  gambaran  kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Wangaya  Kota  Denpasar.  Jenis  penelitian  ini  deskriptif  dengan  pendekatan  waktu  cross  sectional.  Hasil penelitian ini adalah  kejadian kehamilan ektopik terganggu terjadi pada rata-rata umur 28,44 tahun, dan tertinggi pada usia 20-35 tahun, multigravida, tanpa riwayat infeksi menular seksual dan penyakit radang panggul,  tanpa  riwayat  kehamilan  ektopik  terganggu,  abortus,  section  caesarea,  dan  operasi  tuba,  serta tanpa riwayat kontrasepsi. Peneliti menyarankan pada ibu hamil diusia produktif dan multigravida untuk lebih  rutin  melaksanakan  pemeriksaan  kehamilan  dan  melaksanakan  USG  minimal  satu  kali  pada  awal kehamilan. Pada penelitian selanjutnya disarankan untuk menggunakan data primer.

## Kata kunci : Kehamilan Ektopik Terganggu, Umur, Gravida, Riwayat Kesehatan, Riwayat Kebidanan Yang Lalu.

## ABSTRACT
Ectopic  pregnancies  occur  in  19,7  cases  out  of  1000  pregnancies,  and  is  the  leading  cause  of maternal death in the first trimester.  Risk factors for disrupted ectopic pregnancy include age, gravidity, medical  history,  past  obstetric  history,  and  history  of  contraception. The  purpose  of  this  study  was  to describe  the  incidence  of  disrupted  ectopic  pregnancy  at  the  Wangaya  Regional  General  Hospital, Denpasar  City.  This  type  of  study  was  descriptive  with  a  cross  sectional  approach. The  results  of  this study are the incidence of disrupted ectopic pregnancy occurred at an average age of 27.65 years, and the most at the age of 20-35 years, multigravida, without a history of sexually transmitted infections and pelvic  inflammatory  disease,  without  a  history  of  disrupted  ectopic  pregnancy,  abortion,  caesarean section,  and  tubal  surgery,  and  no  history  of  contraception.  The  study  suggest  that  pregnant  women  of productive  age  and multigravida to  carry  out  more  routine  antenatal  care  and  carry  out  ultrasound  at least once in early pregnancy. In future study, it is recommended to use primary data.
Keywords: Disrupted ectopic pregnancy, Age, Gravidity, Medical history, Past Obstetrics History.

## PENDAHULUAN
Kehamilan  ektopik  merupakan fenomena  pada  kehamilan  dimana setelah  dibuahi,  sel  telur  bernidasi  dan tumbuh  pada  daerah  luar  endometrium kavum uteri. Kehamilan ektopik terganggu dapat menyebabkan
morbiditas  dan  mortalitas  pada  ibu. Kehamilan ektopik terganggu umumnya terdapat  di  miskram  dan  atau  rupture pada dinding oviduk. Kemudian biasanya  pada  daerah  oviduk  utamanya bagian  ampula  dan  isthmus  terjadi gangguan  kehamilan  ektopik  (Dewi,
2016).  Seluruh  kehamilan  ektopik beresiko  menjadi  kehamilan  ektopik terganggu  secara  spontan.  Kehamilan ektopik  terganggu  merupakan  kondisi urgen dalam kebidanan yang memerlukan tindakan medis secepatnya. Pemeriksaan  dini  sangat  dibutuhkan demi kelangsungan hidup ibu dan untuk proyeksi kehamilan ke depannya. Dampak dari kehamilan ektopik terganggu bagi kelangsungan reproduksi  ibu  adalah  menurunkan
fungsi  reproduksi  selanjutnya  dengan meningkatkan risiko terjadinya infertilitas (Dewi dan Risilwa, 2017).
Kejadian  kehamilan  ektopik  di dunia  adalah  0,25-2,0%  dari  seluruh kehamilan  (Yadav et  al. ,  2017).  Di Amerika  Utara,  kehamilan  ektopik terjadi  pada  19,7  kasus  dari  1000 kehamilan,  dan  merupakan  penyebab mortalitas utama pada kehamilan trimester  pertama.  Angka  kasus  yang ada  di  negara  berkembang  dipercaya lebih  tinggi  lagi,  namun  data  yang mendetail  masih  belum  diketahui  pasti. Umumnya  di  Indonesia,  kasus  kejadian kehamilan ektopik berkisar 5-6 perseribu  kehamilan  (Khairani,  2018). Menurut  studi  pendahuluan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Wangaya Kota  Denpasar  dari  2019  sampai
dengan 2020 terdapat 79 kasus kehamilan  ektopik  terganggu  (1,71%) dari  pasien  obstetri  dan  ginekologi  di Instalasi  Gawat  Darurat  Pelayanan Obstetri  Neonatal  Komprehensif  (IGD
PONEK) RSUD Wangaya Kota Denpasar. Kehamilan ektopik terganggu menjadi  penyebab  salah  satu  dari  tiga kematian  (33.3%)  di  RSUD  Wangaya Kota  Denpasar  pada  tahun  2020  (Tim Surveilance dan Audit Maternal Perinatal RSUD Wangaya Kota Denpasar, 2020). Umur, gravida, riwayat kesehatan, riwayat kebidanan yang lalu, dan  riwayat  kontrasepsi  menjadi  faktor resiko  terjadinya  kehamilan  ektopik terganggu (Fitriany dkk., 2014).
Hal  ini  sama  dengan  penelitian Triana  (2019)  mengungkap  bahwa kehamilan  etopik  terganggu  didominasi oleh ibu berusia  di bawah 20 tahun dan berusia  di  atas  35  tahun  dengan persentasi  66,7%. Berdasarkan  uji statistik  dapat  diketahui  bahwa  adanya hubungan  antara  usia  ibu  dan  kejadian kehamilan  ektopik  terganggu  yaitu didapatkan p  value 0,024  <  α  0,05 (Triana,  2019).  Rentang  usia  optimal yang  mendukung  kondisi  kehamilan adalah  antara  20  sampai  35  tahun. Mengandung  pada  usia  tidak  lebih  dari
20  tahun  mempunyai  risiko  tinggi terjadinya  komplikasi  dalam  kehamilan oleh  karena  organ  reproduksi  yang belum  matang  dan  masih  pada  masa pertumbuhan.  Sedangkan  mengandung di  usia  diatas  dari  35  tahun  juga memiliki risiko tinggi mengalami komplikasi  karena  terjadi  penurunan pada fungsi reproduksi wanita
(Komariah dan Nugroho, 2020).
Gravida juga memiliki peranan terhadap terjadinya kehamilan ektopik terganggu. Semakin meningkatnya jumlah kehamilan  akan  meningkatkan  risiko terjadinya kehamilan ektopik terganggu, hal  ini  dikaitkan  dengan  riwayat kehamilan  terdahulu  seperti  riwayat abortus  dan  riwayat  kehamilan  ektopik terdahulu  yang  merupakan  faktor  risiko terjadinya  kehamilan  ektopik  terganggu (Prasanna et.al, 2016).
Resiko kehamilan ektopik terganggu  juga  didapati  lebih  tinggi pada  ibu  dengan  riwayat  kesehatan  dan riwayat  kebidanan  yang  lalu  yaitu sebanyak 94,6%, riwayat kesehatan dan kebidanan yang lalu memiliki hubungan dengan  kejadian  kehamilan  ektopik terganggu  (Fitriany    dkk,  2014).  Faktor risiko  penting  riwayat  kesehatan  dan riwayat  kebidanan  yang  lalu  terhadap kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu
meliputi  penyakit  radang  panggul, riwayat operasi sebelumnya, dan riwayat abortus (Yadav et al. , 2017).
Infeksi  menular  seksual  oleh bakteri  Chlamydia  Trakomatis  dapat mengakibatkan  kerusakan  pada  tuba yang  dapat  meningkatkan  kejadian kehamilan  ektopik  terganggu  (Aisyah dan  Amanda,  2019).  Penyakit  menular seksual  seperti  klamidia,  gonorea  dan sebagainya  yang  timbul  karena  infeksi bakteri  inilah,  hasil  konsepsi  yang seharusnya menempel pada rahim gagal mencapai  rahim  dan  justru  tumbuh  dan berkembang  ditempat  lain.  Penyakit radang  panggul  juga  akan  sangat mempengaruhi perjalanan hasil konsepsi sehingga tidak dapat mencapai rahim  untuk  berkembang.  Riwayat kehamilan  ektopik  sebelumnya,  riwayat operasi  tuba  juga  dapat  mengakibatkan hasil  konsepsi  menuju  rahim  terhambat (Pratiwi, 2019).
Riwayat  operasi  caesar  dapat mengakibatkan komplikasi untuk kehamilan  selanjutnya  yaitu  dapat membentuk  jaringan  parut  sehingga meningkatkan kejadian kehamilan ektopik  terganggu  (Suryawinata  dkk., 2019). Risiko kehamilan ektopik terganggu  juga  lebih  besar  pada  ibu dengan  riwayat  miskram  karena  infeksi
pada  uterus  yang  tidak  ditangani  atau kerusakan dinding uterus (Dewi, 2016).
Faktor  lain  risiko  kehamilan ektopik terganggu adalah kegagalan saat menggunakan  kontrasepsi.  Kontrasepsi dapat  mencegah  kehamilan  namun dapat terjadi kegagalan dari penggunaannya. Tubektomi, Alat Kontrasepsi  Dalam  Rahim,  kontrasepsi darurat,  estrogen  dosis  tinggi  dan minipills  dengan  kandungan  progestin merupakan  beberapa  alat  konstrasepsi yang  Ketika  gagal  memiliki  risiko kehamilan  ektopik  terganggu  (Aling dkk., 2014).
Berdasarkan uraian diatas, peneliti  tertarik  meneliti  faktor-faktor resiko  kehamilan  ektopik  terganggu untuk mencegah kesakitan dan kematian ibu.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  gambaran  kejadian kehamilan ektopik terganggu berdasarkan  umur,  gravida,  riwayat kesehatan, riwayat kebidanan yang lalu, dan riwayat kontrasepsi”.

## METODE PENELITIAN
Model  penelitian  ini  adalah deskriptif  dengan  pendekatan  waktu cross  sectional.  Populasi  penelitian  ini seluruh  ibu  hamil  dengan  kehamilan ektopik  terganggu  pada  tahun  2019
sampai dengan 2021 di RSUD Wangaya Kota  Denpasar  yang  berjumlah  114 orang. Sampel diproleh dengan memakai  teknik  purposive  sampling. Kemudian  kriteria  inklusi  data  pada rekam medis dengan tindakan laparotomi  dan  kriteria  eksklusi  data pada  rekam  medis  tidak  lengkap.  Besar sampel  penelitian  ini  89  subjek.  Jenis data adalah data sekunder.
Pengumpulan  data  dengan  lembar  chek list.  Penguraian  data  menggunakan analisis univariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pendistribusian responden berdasarkan  umur  kehamilan  dan lokasi Implantasi
Tabel  1.  Pendistribusian  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Usia  Kehamilan  dan Lokasi  Implantasi  di  RSUD  Wangaya
Tahun 2019-2021 Frekuensi (f) Persentase (%) Umur Kehamilan 1- 4 minggu 2 2,2 5-8 minggu 56 62,9 9-12 minggu 28 31,5 13-16 minggu 3 3,4 Total 89 100,0 Lokasi Implantasi Ampula 76 85,4 Isthmika 5 5,6 Kornu 7 7,9 Fimbriae 1 1,1 Total 89 100,0
Pada  tabel  1  menunjukkan bahwa  kejadian  kehamilan  ektopik terganggu  dialami  paling  banyak  oleh
ibu  dengan  usia  kehamilan  5-8  minggu dan  lokasi  implantasi  paling  banyak
terjadi pada bagian ampula.
Hasil  observasi  pada  subjek  berdasarkan  variabel  penelitian  dan  hasil  analisis data
Tabel 2. Pendistribusian Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu Berdasarkan Umur di RSUD Wangaya
Tahun 2019-2021 n Mean Med Mod SD Min/Max. Umur 89 28,44 27 25 5,893 16/45
Pada  tabel  2  menunjukkan bahwa  kejadian  kehamilan  ektopik terganggu  terjadi  pada  rata-rata  usia 28,44  tahun,  median  27  tahun,  paling sering  terjadi  pada  usia  25  tahun, standar  deviasi  5,893  tahun,  usia termuda adalah 16 tahun, dan usia tertua adalah 45 tahun.
Tabel  3.  Pendistribusian  Frekuensi  Peristiwa
Kehamilan Ektopik Terganggu Berdasarkan Umur di RSUD  Wangaya Tahun 2019-2021 Umur f % < 20 tahun 5 5,62 20-35 tahun 73 82,02 >35 tahun 11 12,36 Total 89 100,0 Pada  tabel  3  menunjukkan bahwa  usia  20-35  tahun  paling  banyak mengalami kehamilan ektopik
terganggu.
Tabel  4.  Pendistribusian  Frekuensi  Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu Berdasarkan Gravida di RSUD Wangaya Tahun 2019-2021 Gravida f % Primigravida 29 32,6 Multigravida 51 57,3 Grandemultigravida 9 10,1 Total 89 100,0
Pada  tabel  4  menunjukkan bahwa  kejadian  kehamilan  ektopik terganggu  paling  banyak  terjadi  di multigravida.
Tabel  5.  Pendistribusian  Frekuensi  Kejadian
Kehamilan Ektopik Terganggu Berdasarkan  Riwayat  Kesehatan  di RSUD Wangaya Tahun 2019-2021 Riwayat Kesehatan f % Sifilis 1 1,1 Sifilis dan Endometritis 1 1,1 HIV 2 2,2 Adhesi/perlengketan 6 6,7 Kista Ovarium 2 2,2 Tidak memiliki riwayat IMS dan PRP 77 86,5 Total 89 100,0
Pada  tabel  5  menunjukkan bahwa  ibu  yang  tidak  mempunyai riwayat  Infeksi  Menular  Seksual  (IMS) dan  Penyakit  Radang  Panggul  (PRP)
paling  tinggi  terjadi  pada  kejadian kehamilan ektropik terganggu.
Tabel  6.  Pendistribusian  Frekuensi  Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu Berdasarkan  Riwayat  Kebidanan  Yang Lalu  di  RSUD  Wangaya  Tahun  2019- 2021 Riwayat Kebidanan yang Lalu f % KET 2 2,2 Abortus 25 28,1 SC 4 4,5 KET dan Abortus 1 1,1 Abortus dan SC 4 4,5 KET, Abortus, dan SC 2 2,2 Tidak memiliki riw. KET, Abortus, SC, dan operasi tuba 51 57,3 Total 89 100,0
Pada  tabel  6  menunjukkan bahwa  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit  paling  banyak  mengalami kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu, abortus,  sectio  caesarea,  dan  operasi tuba. Riwayat abortus memiliki
persentase paling tinggi diantara riwayat kebidanan yang lain.
Tabel  7.  Pendistribusian  Frekuensi  Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu Berdasarkan Riwayat Abortus di RSUD Wangaya Tahun 2019-2021 Riwayat  Abortus f % Abortus 1x 22 24,71 Abortus berulang Tanpa riwayat abortus 10 57 11,23 64,04 Total 89 100,0 Pada  tabel  7  menunjukkan bahwa  11,23%  ibu  hamil  dengan riwayat abortus berulang.
Tabel  8.  Pendistribusian  Frekuensi  Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu Berdasarkan  Riwayat  Kontrasepsi  di RSUD Wangaya Tahun 2019-2021 Riwayat Kontrasepsi f % AKDR 9 10,1 PIL KB 1 1,1 Suntik KB 1 bln 4 4,5 Suntik KB 3 bln 13 14,6 Implant 1 1,1 Tanpa riwayat kontrasepsi 61 68,5 Total 89 100,0
Pada  tabel  8  dapat  dianalisa bahwasanya  ibu  yang  tidak  mempunyai riwayat  dengan  alat  kontrasepi  paling tinggi  mengalami  kejadian  kehamilan ektropik ternganggu
Paradigma kejadian kehamilan ektopik terganggu di RSUD Wangaya Kota Denpasar berdasarkan umur.
Kejadian  kehamilan  ektopik terganggu  terjadi  rata-rata  usia  28,44 tahun,  median  27  tahun,  paling  sering terjadi  pada  usia  25  tahun,  standar deviasi  5,893  tahun  dengan  usia termuda  16  tahun,  dan  usia  yang  tertua 45  tahun.  Berdasarkan  kategori  usia, kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu tertinggi terjadi pada rentang usia antara 20 hingga 35 tahun.
Hasil  dari  penelitian  ini  tidak searah  dengan  hasil  penelitian  Triana (2019)  dan  Asyima  (2018)  yang menyebutkan bahwa ibu dengan kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu lebih sering terhadap ibu yang berusia <
20 dan >35 tahun. Hamil pada usia tidak lebih  dari  20  tahun  mempunyai  risiko tinggi  terjadinya  komplikasi  dalam kehamilan oleh karena organ reproduksi yang  belum  matang  dan  masih  dalam masa  pertumbuhan.    Hamil  ketika  usia diatas  35  tahun  juga  mempunyai  risiko tinggi terjadinya komplikasi oleh karena fungsi  reproduksi  wanita  sudah  terjadi penurunan  (Komariah  dan  Nugroho, 2020). Seiring bertambahnya usia maka risiko terjadi kehamilan ektropik terganggu semakin tinggi yang mengakibatkan penurunan aktivitas mioelektrik tuba, pada tahap ini gerakan peristaltik  tuba  melambat,  akibatnya implantasi  zigot  terjadi  sebelum  zigot sampai di kavum uteri (Asyima, 2018).
Hasil  penelitian  ini  sama dengan  hasil  penelitian  Tarigan  (2016) menemukan  saat  kejadian  kehamilan ektopik  terganggu  terjadi  pada  rata-rata usia  32,03  tahun,  standar  deviasi  6,491 tahun,  umur  termuda  19  tahun  dan tertua 44 tahun. Hasil dari penelitian ini juga  sama  dengan  hasil  penelitian Yadav et  al. (2017),  yang  menemukan kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu terjadi  pada  rata-rata  umur  29,15  tahun dengan  standar  deviasi  5,10  tahun  dan mayoritas  kejadian  kehamilan  ektopik terganggu pada umur 25-34 tahun.
Usia  20-35  tahun  adalah  usia produktif  wanita  untuk  hamil  sehingga risiko  terjadinya  komplikasi  kehamilan seperti  kehamilan  ektopik  terganggu menjadi lebih tinggi. Menurut Nirmalasari dkk. (2018), kelompok usia 25-49  tahun  adalah  kelompok  seksual aktif  dan  mobilitas  pada  kelompok  usia tersebut  juga  tinggi.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Hendri  dkk.  (2013), didapatkan  kecenderungan  peningkatan risiko  infeksi  menular  seksual  seperti clamidya trakomatis dan penyakit radang  panggul  pada  paparan  usia menikah  diantara  20-35  tahun  sekitar 64%.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan peningkatan kejadian kehamilan ektopik terganggu  oleh  karena  infeksi  dapat mengakibatkan adhesi atau perlengketan  pada  tuba,  oklusi  atau penyumbatan  tuba,  fimbria  phimosis atau  hidrosalping.  Hidrosalping  adalah suatu  kondisi  yang  terjadi  ketika  tuba fallopi  terisi  dengan  serosa  atau  cairan sehingga mengakibatkan pembengkakan pada tuba (Aisyah dan Amanda, 2019).
Pendistribusian  kejadian  kehamilan ektopik terganggu di RSUD Wangaya Kota Denpasar berdasarkan gravida.
Kejadian  kehamilan  ektopik terganggu  paling  sering  terjadi  pada multigravida 57,3%.
Hasil dari penelitian  ini  searah  dengan  Prasanna et.al.  (2016)  yang  menemukan  bahwa kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu paling  sering  terjadi  pada  multigravida 84%,  tingginya  kejadian  kehamilan ektopik  terganggu  pada  multigravida dihubungkan dengan kemungkinan terjadinya  abortus  sebelumnya  dan infeksi pada daerah tuba. Hasil penelitian  ini  juga  searah  dengan  hasil penelitian Santoso (2011) yang menemukan kejadian kehamilan ektopik paling banyak pada gravida kedua yaitu 34,34%  dibandingkan  gravida  pertama yaitu 32,2%.
Hal  ini  diperkuat  dengan  hasil penelitian  bahwa  kejadian  kehamilan ektopik  terganggu  hampir  seluruhnya terjadi pada bagian tuba falopii khususnya  bagian  ampula  85,4%  dan riwayat  abortus  35,9%.  Abortus  dapat menyebabkan  terjadinya  infeksi  pada rahim yang tidak diobati atau kerusakan dinding  rahim  terutama  pada  abortus berulang  (Dewi,  2016).  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Sariroh dan
Primariawan  (2015)  bahwa  kehamilan ektopik terganggu sebagian besar disebabkan  oleh  kerusakan  pada  tuba atau  tersumbatnya  tuba.  Selain  karena infeksi  menular  seksual  dan  penyakit radang  panggul,  kerusakan  pada  tuba bisa diakibatkan oleh endometriosis dan fibroid.
Pendistribusian  kejadian  kehamilan ektopik terganggu di RSUD Wangaya Kota  Denpasar  berdasarkan  riwayat kesehatan.
Berdasarkan riwayat
kesehatan, walaupun dari hasil penelitian  menunjukkan  ibu  yang  tidak ada  catatan  mempunyai  riwayat  infeksi menular  seksual  dan  penyakit  radang panggul 86,5% paling tinggi mengalami kejadian  kehamilan  ekotropik  namun peneliti  menemukan  kejadian  adhesi atau  perlengketan  6,7%,  kista  ovarium 2,2%, sifilis 1,1%, sifilis dan endometritis 1,1%, HIV 2,2%. Kejadian adhesi  atau  perlengketan  ditemukan paling tinggi diantara riwayat kesehatan yang  lain,  Adhesi  atau  perlengketan tercatat  pada  laporan  operasi  yaitu jaringan  parut  lengket  dengan  organ atau bagian dari organ  yang seharusnya tidak  menyatu.  Pada  laporan  operasi, perlengketan terjadi pada tuba, ovarium, dan  dinding  uterus.  Penyakit  ini  bisa
disebabkan  oleh  endometriosis  dan penyakit radang panggul yang merupakan  salah  satu  penyebab  tuba falopi tersumbat (Prawirohardjo, 2012).
Peneliti menemukan 1,1% mempunyai riwayat endometritis,
endometritis merupakan penyakit radang  panggul  yaitu  infeksi  pada daerah endometrium. Endometritis dapat  memicu  aglutinasi  silia  lipatan mukosa  tuba  melalui  penyempitan saluran,  pembentukan  kantong-kantong buntu, dan tertekuknya tuba.
Menurunnya  silia  mukosa  tuba  akibat infeksi juga dapat menyebabkan implantasi  hasil  zigot  pada  tuba  falopii (Dewi, 2016: 46).
Peneliti tidak menemukan riwayat chlamydia dan gonorhoe kemungkinan disebabkan oleh penderita penyakit tersebut sering tidak
menyadari mengalami penyakit tersebut. Keluhan dari penyakit tersebut bisa  tanpa  gejala  atau  dengan  gejala ringan  seperti  nyeri  perut  bawah,  nyeri saat  kencing,  dan  keluar  keputihan berbau  dan  berwarna.  Hal  ini  searah dengan  hasil  penelitian  Baud et  al.
(2011)  bahwasanya  dari  100%  wanita terinfeksi chlamydia hampir 60% - 80% wanita tidak menerima ataupun mendapati  gejala  apapun  baik  secara
fisik,  hanya  kemudian  kedapatan  saat dilakukan  pemeriksaan  swab  pada serviks.  Infeksi  clamydia  yang  tidak diobati akan menimbulkan adhesi perituba,  oklusi  tuba,  fimbria  phimosis atau hidrosalping (Aisyah dan Amanda, 2019).
Pendistribusian  kejadian  kehamilan ektopik terganggu di RSUD Wangaya Kota  Denpasar  berdasarkan  riwayat kebidanan yang lalu.
Berdasarkan riwayat kebidanan yang lalu, peneliti menemukan kejadian kehamilan ektopik terganggu  terintinggi  pada  ibu  yang tidak  mempunyai  riwayat  abortus, sectio  caesarea,  kehamilan  ektopik terganggu,  dan  operasi  tuba  57,3%. Riwayat  abortus  tercatat  paling  tinggi diantara  riwayat  kebidanan  yang  lain, 11,23% dengan riwayat abortus berulang.  Hasil  dari  penelitian  ini menunjukkan bahwa kemungkinan terjadinya  kehamilan  ektopik  terganggu pada  riwayat  abortus  lebih  tinggi daripada  riwayat  kebidanan  yang  lain seperti  riwayat  kehamilan  ektopik terganggu  dan  section  caesarea.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Yadav et  al.
(2017),    menemukan  13,69%  ibu dengan  kehamilan  ektopik  terganggu memiliki riwayat abortus. Abortus dapat
menyebabkan  terjadinya  infeksi  pada rahim  yang  tidak  tertangani  atau kerusakan  pada  dinding  rahim  terutama di  abortus  berulang  (Dewi,  2016). Infeksi  yang  tidak  ditangani  dengan baik  dapat  menyebabkan  perlengketan perituba  yang  dapat  menyebabkan kinking  (sumbatan  akibat  saluran  tuba yang terbelit) dan menyempitkan lumen sehingga meningkatkan risiko kehamilan ektopik (Prawirohardjo, 2018).
Pendistribusian  kejadian  kehamilan ektopik terganggu di RSUD Wangaya Kota  Denpasar  berdasarkan  riwayat kontrasepsi.
Berdasarkan riwayat
kontrasepsi, peneliti menemukan kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu paling  banyak  terjadi  pada  tanpa riwayat  kontrasepsi  68,5%,  sedangkan dengan riwayat penggunaan kontrasepsi hanya  sebesar  31,5  %.  Hasil  dari penelitian  ini  tidak  searah  dengan penelitian  dari  Aling  dkk.  (2014), bahwa hampir 50% ibu dengan kehamilan  ektopik  terganggu  memiliki riwayat penggunaan kontrasepsi, penggunaan  kontrasepsi  dapat  menjadi faktor  risiko  terjadinya  kehamilan ektopik  terganggu.  Peneliti  menemukan 10,1% merupakan riwayat AKDR, 1,1%
mengalami malposisi IUD, yaitu perubahan  posisi  IUD  dari  tempat  yang seharusnya.  Salah  letak  pada  IUD umumnya  terjadi  pada  insersi  yang sukar,  seperti  pada  perempuan  dengan distorsi  kavum  uteri,  adenomiosis  atau obesitas. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  risiko  kehamilan ektopik terganggu pada riwayat penggunaan kontrasepsi seperti
tubektomi, AKDR, minipil, dan kontrasepsi  darurat  pada  ibu  belum dapat  dibuktikan  karena  persentase kejadian yang rendah.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan penelitian ini adalah kejadian  kehamilan  ektopik  terganggu di  RSUD  Wangaya  terjadi  pada  pada rata-rata  usia  28,44  tahun,  dan  paling banyak pada usia 20-35 tahun, multigravida,  tanpa  riwayat  infeksi menular  seksual  dan  radang  panggul, tanpa riwayat kehamilan ektopik terganggu,  abortus,  section  caesarea, dan  operasi  tuba,  serta  tanpa  riwayat kontrasepsi.  Bagi    pihak    Rumah  Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar disarankan  untuk  membuat  format pengkajian kebidanan yang lebih lengkap  terutama  pada  bagian  riwayat penyakit  yang  berhubungan  dengan
penyakit ginekologi. Bagi bidan
disarankan dalam melaksanakan anamnesa pada pasien dengan kehamilan  ektopik  terganggu  untuk menggali  lebih  dalam  tentang  riwayat keluhan  ibu  seperti  riwayat  keputihan yang  lama  dan  berbau,  bagaimana warna  keputihan,  apakah  ada  riwayat nyeri  perut  bawah,  dan  riwayat  infeksi saluran  kencing  berulang  untuk  dapat mengetahui  risiko  ibu  memiliki  riwayat infeksi  menular  seksual  dan  penyakit radang  panggul.  Bagi  ibu  hamil  yang berusia produktif , multigravida
disarankan untuk lebih rutin memeriksakan kehamilan
dan melaksanakan  USG  minimal  satu  kali pada awal  kehamilan untuk mengetahui apakah  kehamilan  intrauterine  atau ekstrauterine  untuk  dapat  mendeteksi secara  dini  adanya  kehamilan  ektopik terganggu.  Semoga  hasil  penelitian  ini dapat menjadi fundamental untuk mengembangkan  penelitian  lain  ke depannya dengan memakai data primer.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah,  S.  dan  Amanda,  S.S.  2019. Infeksi Chlamydia Trachomatis pada Saluran
Genital,  Tuba  Fallopi,  dan Serviks. J.  Teknosains, 13(2):
145-148.
Aling, D.M.R., Kaeng, J.J dan Wantania,  J.  2014.  Hubungan Penggunaan Kontrasepsi dengan  Kejadian  Kehamilan Ektopik  Terganggu  di  BLU RSUP Prof. DR. R. D. Kandou
Manado  Periode  2009-2013.
Jurnal E-Clinic , 2(3).
Asyima.  2018.  Hubungan  Paritas  dan Umur  Ibu  Terhadap  Kejadian Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)  di  RSUD  Syekh  Yusuf Gowa  Tahun  2018.  Jurnal Kesehatan  Delima  Pelamonia, 2(2):87-92.
Baud, D., Goy, G., Jaton, K., Osterheld,
M.C.,  Blumer,  S.,  Borel,  N., Vial  ,  Y.  2011.  Role  Of Chlamydia Trachomatis in Miscarriage. Emerging Infectious Diseases , 17(9):
630-635.
Dewi,  T.P.  dan  Risilwa,  M.  2017. Kehamilan Ektopik Terganggu:  Sebuah  Tinjauan Kasus. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , 17(1): 26-32.
Dewi,  N.A.T.,  2016. Patologi  dan Patofisiologi Kebidanan . Nuha Medika. Yogyakarta.
Fitriany,  A.N.,  Sukarya,  W.S.  dan Nuripah,  G.  2014.  Hubungan antara Usia, Paritas dan Riwayat Medik dengan Kehamilan Ektopik Terganggu. Prosiding Penelitian  Sivitas  Akademika Unisba. 2: 329-335.
Hendri,  A.,  Henri,  S..,  Fidel.  2013. Kejadian Infeksi Klamidia Trakomatis    di  Serviks  dan Tuba  pada  Pasien  kehamilan Ektopik  Terganggu  di  RSUP H. Adam malik medan dan RS
Jejaring  FK  USU. Majalah
Kedokteran  Nusantara ,  46(2), 65-69.
Khairani, Y. 2018. Epidemiologi Kehamilan Ektopik . https://www.alomedika.com/p enyakit/obstetrik-dan-
ginekologi/kehamilan- ektopik/epidemiologi.  diakses tanggal 1 Februari 2021.
Komariah,  S.  dan  Nugroho,  H.  2019.
Hubungan  Pengetahuan,  Usia
Dan  Paritas  Dengan  Kejadian Komplikasi  Kehamilan  Pada
Ibu  Hamil  Trimester  III  Di Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak Aisyiyah  Samarinda. Jurnal Kesehatan Masyarakat Uwigama , 5(2): 83-93. Nirmala, C., Adiguna, S., dan Puspawati, D. 2018. Prevalensi  dan  Karakteristik Infeksi  Menular  Seksual  di Klinik  Anggrek  UPT  Ubud  II pada Bulan Januari- Desember 2016. E- Jurnal Medika Udayana , 7(4): 169-175.
Prasanna,  B.,  Jhansi,  CB.,  Swathi,  K., Mahaboob,  V.  2016.  A  Study on  Risk  Factors  and  Clinical Presentation of Ectopic Pregnancy in Woman Attending  a  Tertiary  Care Centre. IAIM , 3(1): 90-96
Pratiwi, A.M., 2019. Patologi Kehamilan: Memahami Berbagai Penyakit dan Komplikasi Kehamilan. Pustaka Baru Press . Yogyakarta. Prawirohardjo, S., 2012. Ilmu Kebidanan.  Jakarta:  PT.  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, S., 2018. Ilmu Kandungan.  Jakarta:  PT.  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Santoso,  B.  2016.  Analisis  Faktor Risiko  Kehamilan  Ektopik. Jurnal Ners , 6(2):  164-168. Sariroh,  W.  dan  Primariawan,  R.Y. 2015. Tingginya Infeksi Chlamydia  Trachomatis  pada kerusakan Tuba Fallopi Wanita Infertil. Majalah Obstetri dan Ginekologi. 23(2): 69-74 Suryawinata,  A.  dan  Islamy,  N.  2019. Komplikasi  pada  Kehamilan dengan Riwayat Caesarian
Section. Jurnal Agromedicine , 6(2): 364–369.
Tarigan,  G.Y.,  2016.  Karakteristik
Pasien Kehamilan Ektopik Terganggu  di  RSUP  H.  Adam Malik  Medan  Periode  Tahun 2012 -2015. Repositori Institusi  Universitas  Sumatera Utara.
Tim  Surveilance  dan  Audit  Maternal Perinatal RSUD Wangaya Kota Denpasar. 2020. Laporan Surveilance dan Audit Maternal Perinatal RSUD Wangaya Kota Denpasar Tahun 2020. RSUD Wangaya. Denpasar. Triana,  A.  2019.  Hubungan  Umur  dan Paritas  Ibu  Hamil  Dengan Kejadian  Kehamilan  Ektopik
Terganggu  di  RSUD  Arifin
Achmad  Pekanbaru. Journal of Health Sciences , 8(1): 1-5.
Yadav,  A.,  Prakash,  A.,  Sharma,  C.,
Pegu,  B.,  dan  Saha,  M.K.  2017. Trends of ectopic pregnancies in Andaman  and  Nicobar  Islands. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology . 6(1): 15-19.