## HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DIARE DENGAN KESEMBUHAN DIARE PADA BALITA DI PUSKESMAS BAHU KOTA MANADO
Abdul Mu'is Amatus Yudi Ismanto Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : abdulmuiz32@gmail.com
Abstract: Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) is an integrated management approach/integrated management of sick children who come in health care, either about some classifications  of  disease,  nutritional  status,  immunization  status  and  treatment  of  the  sick children and counseling. According to the 2005 WHO has recognized that the IMCI approach are  complete  to  anticipate  the  diseases  that  often  lead  to  death  in  children  under  five  in  the world,  including  diarrhea. This  type  of  research used  was  descriptive  cross-sectional approach  with  analytic. Sampling  technique used  was  accidental  sampling.  The sample in this  study  consisted  of  34  peoples. Results of  Chi-Square  test  statistic  values  obtained  ρ  = 0.000. This means that the ρ-value is smaller than α (0.05). It can be concluded that there is a relationship  between  the  implementation  of  integrated  management  of  sick  children  (IMCI) diarrhea  to  cure  diarrhea  in  infants  in  PHC  Bahu  at  Manado  City.  Recommendations  are expected  for  the  existing  services, especially in  Bahu’s  health  centers  can  improve  the application of IMCI complete with participated in IMCI training.
Keywords : IMCI, Diarrhea, Toddler.
Abstrak:    Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  adalah  suatu  manajemen  melalui pendekatan  terintegrasi/terpadu  dalam  tatalaksana  balita  sakit  yang  datang  di  pelayanan kesehatan, baik mengenai beberapa klasifikasi penyakit, status gizi, status imunisasi maupun penanganan  balita  sakit  tersebut  dan  konseling  yang  diberikan.  Menurut  WHO  tahun  2005 telah mengakui bahwa pendekatan MTBS tergolong lengkap untuk mengantisi pasipenyakit- penyakit  yang  sering  menyebabkan  kematian  pada  balita  di  dunia,  termasuk  diare. Jenis penelitian yang  digunakan  ialah  pendekatan  cross  sectional  dengan  descriptive  analitik. Tehnik pengambilan  sampel yang  dipakai  ialah  aksidental  sampling. Sampel dalam penelitian sebanyak 34 orang. Hasil uji statistik Chi- berarti  nilai  p  lebih  kecil  dari  α  (0,05 ).  Dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara penerapan  manajemen  terpadu  balita  sakit  (MTBS)  diare  dengan  kesembuhan  diare  pada balita di Puskesmas Bahu Kota Manado. Saran diharapkan bagi pelayanan terutama yang ada di  Puskesmas  Bahu  dapat  meningkatkan  Penerapan  MTBS  yang  lengkap  dengan  mengikuti pelatihan MTBS.
Kata Kunci : MTBS, Diare, Balita.

## PENDAHULUAN
Setiap tahunnya lebih dari sepuluh juta anak di dunia meninggal sebelum mencapai  usia  5  tahun.  Lebih  dari setengahnya disebabkan oleh lima kondisi yang  sebenarnya  dapat  dicegah  dan diobati,  antara  lain  pneumonia,  diare, malaria,  campak,  dan  malnutrisi.  Sering kali  dikombinasi  dari  beberapa  penyakit lain (Soenarto, 2009) Rendahnya kualitas pelayanan kesehatan dapat dipengaruhi oleh masalah dalam  ketrampilan  petugas  kesehatan, sistim  kesehatan,  dan  praktek  di  keluarga dan komunitas. Perlu adanya integrasi dari faktor –faktor tersebut untuk memperbaiki kesehatan anak sehingga tercipta peningkatan  derajat  kesehatan.  Perbaikan kesehatan  anak  dapat  dilakukan  dengan memperbaiki  manajemen  kasus  anak sakit,  memperbaiki  gizi,  memberikan imunisasi,  mencegah  trauma,  mencegah penyakit lain, dan memperbaiki dukungan psikososial.  Berdasarkan  alasan  tersebut, munculah  program  Manajemen  Terpadu Balita Sakit (MTBS) (Soenarto, 2009). MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu pendekatan/cara menatalaksana balita sakit. Sasaran MTBS adalah anak umur 0 –  5  tahun  dan  dibagi  menjadi  dua kelompok  sasaran,  yaitu  kelompok  usia  1 hari sampai 2 bulan, dan kelompok usia 2 bulan  sampai  5  tahun  (Depkes  RI,  2008).
Kegiatan  MTBS  merupakan  upaya  yang ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan    dan  kematian  sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan  di  unit  rawat  jalan  kesehatan dasar  seperti  puskesmas  (Prasetyawati, 2012).
Penyakit-penyakit terbanyak pada balita  yang  dapat  di  tatalaksana  dengan MTBS  adalah  penyakit  yang  menjadi penyebab  utama  kematian,  antara  lain pneumonia,  diare,  malaria,  campak  dan kondisi  yang diperberat  oleh masalah gizi (malnutrisi dan anemia). Langkah pendekatan  pada  MTBS  adalah  dengan menggunakan  algoritma  sederhana  yang digunakan  oleh  perawat  dan  bidan  untuk mengatasi  masalah  kesakitan  pada  balita. Bank  dunia,  1993  melaporkan  bahwa MTBS  merupakan  intervensi  yang  cost effective untuk mengatasi masalah kematian    balita  yang  disebabkan  oleh infeksi  pernapasan  akut  (ISPA),  diare, campak,  malaria,  kurang  gizi  yang  sering merupakan kombinasi dari keadaan tersebut (KemenKes RI, 2011).
WHO  tahun  2005  telah  mengakui bahwa  pendekatan  MTBS  sangat  cocok diterapkan  Negara-negara  berkembang dalam upaya menurunkan angka kematian,  kesakitan  dan  kecacatan  pada bayi  dan  balita  bila  dilaksanakan  dengan lengkap  dan  baik.  Karena  pendekatan MTBS tergolong lengkap untuk
mengantisipasi  penyakit-penyakit  yang sering menyebabkan kematian pada balita di  dunia,  termasuk  diare.  Dikatakan lengkap  karena  meliputi  upaya  preventif (pencegahan  penyakit),  perbaikan  gizi, upaya  promotif  (berupa  konseling)  dan upaya kuratif (pengobatan). Diare  merupakan  penyebab  utama kematian bayi dan anak balita (anak usia 1 bulan  sampai  <  5  tahun)  di  Indonesia. Berdasarkan  hasil  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas,  2013)  yang  dilakukan  oleh kemenkes  dan  Badan  Litbangkes  pada tahun  2013,  penyakit  diare  menjadi penyebab  utama  kematian  bayi  (31,4%) dan  anak  balita  (25,2%).  Data  yang diperoleh dari KemenKes RI 2013 jumlah penderita  diare    sebanyak  3.456.123 penderita,  menurut DinKes SULUT tahun 2012  jumlah  kasus  diare  27.394  kasus, dan  menurut  data  yg  diambil  dari Puskesmas  Bahu  penderita  diare  pada anak menempati peringkat kedua terbanyak setelah penderita rhinofaringitis.  Diare  sebanyak  532  kasus dari  jumlah  6.129  pasien  anak  dalam rentang  waktu  tanggal  3  januari  2013 sampai dengan 25 maret 2014.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas  maka penulis  tertarik  dengan  masalah  MTBS tentang  diare  yang  berada  di  puskesmas Bahu.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan yaitu deskriptif-analitik, karena menggambarkan  penerapan  Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  dan kesembuhan  diare  pada  balita  dan  hasil analisis  data  kuantitatif  serta  identifikasi hubungan  dan  pengaruh  variabel  bebas dan  variabel  terikatnya.  Berdasarkan tujuan  penelitian,  maka  pendekatan  yang digunakan  yakni cross  sectional ,  artinya data  diambil  hanya  satu  kali  dari pengukuran  variabel  independen  dan dependen  dilakukan  dalam  kurun  waktu yang sama (Suyanto, 2011).
Instrumen  pengumpulan  data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa kueisioner identitas klien dan dan kejadian diare, digunakan untuk mengetahui kejadian  diare  pada  resipien  dan  berisi identitas,  umur  dan  kejadian  diare. Dimana  di  beri  nilai  1  jika  kejadian  diare berulang  dan  diberi  nilai  2  jika  tidak berulang. Untuk penerapan MTBS digunakan  Lembaran  observasi  MTBS yang berisi klasifikasi, gejala dan tindakan/pengobatan.  Dikatakan  lengkap bila klasifikasi, gejala dan tindakan/pengobatan sesuai dengan prosedur pada bagan MTBS. Diberi nilai 2 jika  lengkap  dan  diberi  nilai  1  jika  tidak lengkap.
Pengumpulan  data  yang  dilakukan melalui tahapan: setelah proposal
penelitian disetujui Peneliti meminta surat izin  penelitian  dari  bagian  akademik Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  FK UNSRAT. Setelah itu peneliti mengajukan izin  penelitian kepada kepala Puskesmas  Bahu  Kota  Manado.  Setelah mendapatkan izin dari Kepala puskesmas, penelitian mulai dilaksanakan.
Sebelumnya  peneliti  mengecek  jumlah, dan  usia  pasien  yang  di  periksa  pada  hari itu.  Setelah  memperoleh  data,  peneliti memperkenalkan  diri  sambil  memilih sampel yang memenuhi kriteria penelitian. Sampel yang memenuhi kriteria penelitian, di berikan penjelasan mengenai maksud  dan  tujuan  dalam  penelitian. Setelah responden mengerti dengan penjelasan  yang  diberikan,  maka  peneliti mempersilahkan responden untuk menendatangani lembar persetujuan bersedia  menjadi  responden.  Responden yang  bersedia  dan  sesuai  dengan  kriteria penelitian  disilahkan  untuk  diperiksa tenaga  medis  yang  bertugas,  peneneliti mengobservasi  tidakan  petugas  medis sesuai bagan MTBS. Penelitian berlangsung  dalam  dua  minggu  dan setelah penelitian selesai, peneliti meminta surat keterangan selesai penelitian kepada pihak Puskesmas. Prosedur pengolahan data yang dilakukan  melalui  tahap editing , coding ,
processing dan cleaning dan data dianalisis melalui prosedur analisis
univariat dan bivariat dengan menggunakan  uji chi  square dengan tingkat kemaknaan  95 % (α 0,05).
Etika  dalam  penelitian  ini  sebagai berikut:  peneliti  melakukan  beberapa  hal yang berhubungan dengan etika penelitian berupa  informed  consent,  menghormati privasi dan kerahasiaan responden, menghormati  keadaan,  memperhitungkan manfaat dan kerugian yang ditimbulkan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hasil Penelitian
Analisis Univariat
Tabel 5.1 Distribusi frekuensi berdasarkan umur  anak  yang  diperiksakan  diare  di POLI  Anak  Puskesmas  Bahu  Kota Manado Tahun 2014
Umur n % 1-2 tahun 15 44,1 3-4 tahun 18 52,9 5 tahun 1 2,9 Total 34 100,0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel 5.2 Distribusi frekuensi berdasarkan jenis  kelamin  balita  di  POLI  Anak Puskesmas Bahu Kota Manado 2014
Jenis Kelamin n % Laki-laki 21 61,8 Perempuan 13 38,2 total 34 100,0 Sumber : Data Primer, 2014
Tabel 5.3 Distribusi frekuensi berdasarkan Penerapan MTBS pada balita di POLI  Anak  Puskesmas  Bahu  Kota
Manado tahun 2014 Penerapan MTBS n % Tidak lengkap 11 32,4 Lengkap 23 67,6 Total 34 100,0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi berdasarkan
kesembuhan diare  pada  balita  di  POLI Anak  di  Puskesmas  Bahu Kota Manado Tahun 2014
Diare n % Berulang 11 32,4 Tidak berulang 23 67,6 Total 34 100,0 Sumber : Data Primer, 2014 Analisis bivariat
Tabel  5.5  Analisis  hubungan  penerapan MTBS  diare  dengan  kesembuhan  diare pada  balita  di  Puskesmas  Bahu  Kota Manado
Tahun 2014 Penerap an
MTBS Diare
Total P
Berulan g Tidak
berulang
N % n % n %
Tidak
lengkap
11 10 0 0 100 11 100 0,00 0
Lengkap 0 10 0 32 100 23 100 Total 11 10 0 23 100 34 100

## Sumber : Data Primer, 2014

## B. Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas
Bahu  Kota  Manado  pada  bulan  juni  2014 sampai  dengan  bulan  juli  2014  tentang hubungan  penerapan  manajemen  terpadu balita sakit (MTBS) diare dengan kesembuhan  diare  pada  balita,  hasil penelitian yang diperoleh dari 34 responden  menunjukan  bahwa  sebagian besar  anak  usia  balita  yang  di  periksakan berumur di antara 3 tahun sampai 4 tahun sebanyak  18  responden  (52,9%),  menurut WHO  (2005)  Integrated  Management  of Childhood  Ilnes  (IMCI)  adalah  suatu pendekatatan  yang  terintegrasi/terpadu dalam  tatalaksana  balita  sakit  dengan fokus  kepada  kesehatan  anak  usia  0-59 bulan (balita) secara menyeluruh.
Responden  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  21  responden  (61,8%),  menurut Domili (2013), pada usia balita anak laki- laki  memiliki  pertumbuhan  sel-sel  tubuh yang  lebih  lambat  dibandingkan  dengan anak  perempuan  sehingga  berpengaruh pada  kematangan  organ  tubuh  anak tersebut. Akibat dari lambatnya perkembangan sel-sel tubuh dan kematangan  organ  tubuh  anak  laki-laki menyebabkan  anak  laki-laki  lebih  rentan
terserang dan mengalami penyakit menular, terutama diare.
Penerapan  MTBS  yang  dilaksanakan sebagian  besar  sudah  lengkap  (67,6%) sehinga  diare  sebagian  besar  tidak berulang  (67,6%),  Puskesmas  dikatakan sudah menerapkan MTBS apabila memenuhi kriteria
melaksanakan/melakukan pendekatan
MTBS minimal 60% dari jumlah kunjungan  balita  sakit  di  puskesmas (KemenKes RI, 2011).
Integrated  Management  of  Childhood Ilnes  (IMCI) adalah  suatu  manajemen melalui tindakan terintegrasi/terpadu
dalam tatalaksana balita sakit yang datang di  pelayanan  terpadu,  baik  mengenai beberapa  klasifikasi  penyakit,  status  gizi, status  imunisasi,  maupun  penanganan balita  sakit  tersebut  dan  konseling  di berikan (DepKes RI, 2008)
Diare merupakan penyakit yang disebabkan  oleh  infeksi  mikroorganisme meliputi  virus,  bakteri,  protozoa,  parasit dan  penularannya  secara  fekal-oral.  Diare dapat  mengenai  semua  kelompok  umur dan  berbagai  golongan  sosial  baik  di Negara maju atau Negara berkembang dan erat  hubungannya  dengan  kemiskinan serta  lingkungan  yang  tidak  higienis (WHO, 2005).
Diare  masih  merupakan  salah  satu penyebab  utama  dari  morbiditas  dan mortalitas  anak-anak  di  negara  yang sedang  berkembang,  dengan  perkiraan sebesar  3-5  milyar  kasus  setiap  tahun  di dunia,  sekitar  5-18  juta  kematian  setiap tahunnya adalah disebabkan diare. Kematian ini disebabkan karena dehidrasi akut  yang  menyebabkan  kekurangan cairan dan elektrolit (Soegeng Soegijanto, 2009). Penyembuhan penyakit diare dapat dilakukan  dengan  pengobatan  yang  tepat menurut  klasifikasi  diare  dan  dapat dicegah  dengan  hidup  secara  higienis  dan bersih (Ngastiyah, 2005).
Menurut Bamford (2008) dari National  Departement  of  Health ,  yang mengatakan bahwa comprehensive approach to the care of the ill child, which attempt  to  ensure  appropriate  and combined  treatment  of  the  five  major diseases . Artinya, MTBS dihampir seluruh  Negara  berkembang  merupakan pelayanan  kesehatan  anak  balita  sakit secara komprehensif karena dapat mengkombinasikan pemeriksaan lima penyakit  yang  dominan  di  derita  anak balita,  salah  satunya  diare.  Karena pendekatan  MTBS  tergolong  lengkap untuk  mengantisipasi  penyakit-penyakit yang  sering  menyebabkan  kematian  pada balita di dunia, termasuk diare.
Menurut  WHO  tahun  2005  telah mengakui  bahwa  pendekatan  MTBS sangat  cocok  diterapkan  Negara-negara berkembang  dalam  upaya  menurunkan angka  kematian,  kesakitan  dan  kecacatan pada  bayi  dan  balita  bila  dilaksanakan dengan lengkap dan baik. Karena pendekatan  MTBS  tergolong  lengkap untuk  mengantisipasi  penyakit-penyakit yang  sering  menyebabkan  kematian  pada balita di dunia, termasuk diare. Dikatakan lengkap  karena  meliputi  upaya  preventif (pencegahan  penyakit),  perbaikan  gizi, upaya  promotif  (berupa  konseling)  dan upaya kuratif (pengobatan).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di peroleh di Puskesmas Bahu Kota Manado di  peroleh  hasil  bahwa  penerapan  MTBS sangat  berhubungan  dengan  kesembuhan diare pada balita (p value = 0,000), dari 34 responden  yang  di  terapkan  MTBS  23 (67,6%)  responden  lengkap  dan  23 (67,6%) responden tersebut diarenya tidak berulang, sedangkan 11 (32,4%)
responden  yang  penerapan  MTBS  nya tidak  lengkap  ke  11  (32,4%)  responden tersebut diarenya berulang.
Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit  (MTBS)  diare  yang  diteliti  pada anak  balita  di  Puskesmas  Bahu  Kota Manado dilakukan dengan cara mengobservasi dengan melihat kelengkapan  penerapan  MTBS  sejak
mengklasifikasikan  diare  sampai  rencana terapi  pengobatan.  Kelengkapan  MTBS merupakan faktor utama yang mempengaruhi  kesembuhan  diare  pada balita.

## KESIMPULAN
Penerapan  MTBS  di  Puskesmas  Bahu Kota  Manado  sebagian  besar  lengkap. Kejadian  penyakit  diare  pada  balita  di Puskesmas  Bahu  sebagian  besar  tidak berulang. Terdapat hubungan  antara penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita Sakit  (MTBS)  diare  dengan  kesembuhan diare pada balita di Puskesmas Bahu Kota Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara. (2014). Terwujudnya  masyarakat Sulawesi  utara  mandiri  untuk  hidup sehat.
http://www.sulutprov.go.id/diskes1/dia re.html Diakses tanggal 18 Mei 2014
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara.
(2013). Profil  kesehatan  provinsi Sulawesi utara.
Depkes RI. (2008). Buku bagan manajemen  terpadu  balita  sakit . Jakarta: Departemen kesehatan RI.
Domili,  M.F.  (2013) Faktor-faktor  yang
berhubungan dengan kejadian Pnemonia  pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Global  Mongolato http://eprints.ung.ac.id/4596  di  akses tanggal 25 Juli 2014
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset kesehatan  dasar    (RISKESDAS) 2013
Kementerian Kesehatan RI. (2011). Manajemen  terpadu  balita  sakit (MTBS) atau
integrated
management  of  childhood  illness
(IMCI) http://www.gizikia.depkes.go.id/archiv es/artikel/manajemen-terpadu-balita- sakit-mtbs-atau-integrated- management-of-childhood.illness-imci di akses tanggal 25 Mei 2014
Lesley  Bamford.  (2008). IMCI  :  New Development  and  Trends. National Departement of Health.
Ngastiyah.  (2005). Perawatan  anak
sakit . Jakarta: EGC
Prasetyawati Eka Arsita. (2012) . Kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA) dalam millennium development goals (MDGs) . Yogyakarta : Nuha Medika.
Polit, D.F & Beck, C.T. (2006). Essential of nursing research: method, appraisal and utilization . Philadelphia:  Lippincot  Wiliams  &
Walkins.
Soegijanto,  Soegeng.  (2009). Infeksi Penyakit Tropis . Sagung Seto: Jakarta
WHO.  (2005). Overview  of  IMCI
Stategy and Implementation . Departement  Child  and  Adolescent Health and Development. Jeneva
.