## Original Research
HUBUNGAN JARAK FKTP KE FKRTL DAN KETERSEDIAAN LABORATORIUM SATU ATAP TERHADAP RUJUKAN NON SPESIALISTIK DI FKTP KOTA SAMARINDA TAHUN 2020
Enjelina Febri Adi Melinia a , Rahmat Bakhtiar b , Nataniel Tandirogang c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
b Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
C Laboratorium Mikrobiologi,Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia
Korespondensi: angelinafebriadimelinia@gmail.com

## Abstrak
Jaminan  Kesehatan  Nasional  dibentuk  oleh  pemerintah  agar  seluruh  masyarakat  Indonesia  dapat menerima  pelayanan  kesehatan.  Pelayanan  kesehatan  dilakukan  secara  berjenjang  dengan  pelayanan pertama  pada  fasilitas kesehatan tingkat  pertama  (FKTP)  sesuai  dengan kompetensi  dokter  dan dapat dilakukan  rujukan  ke  jenjang  berikutnya  jika  sesuai  dengan  indikasi  dilakukan  rujuk.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui hubungan jarak FKTP ke fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut  (FKRTL) dan ketersediaan laboratorium satu atap terhadap rujukan non spesialistik di FKTP Kota Samarinda tahun 2020. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional. Populasi penelitian ini adalah FKTP Kota Samarinda yang bekerjasama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) dengan besar sampel 106 FKTP yang ditentukan menggunakan teknik purposive sampling . Data diperoleh dari  data  BPJS  Kesehatan  Kota  Samarinda  dan  dianalisis  menggunakan  uji Chi-Square .  Hasil  penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan jarak FKTP ke FKRTL terhadap rujukan non spesialistik (p=0,451), tetapi  terdapat  hubungan  ketersediaan  laboratorium  satu  atap  terhadap  rujukan  non  spesialistik (p=0,012) di FKTP Kota Samarinda tahun 2020.
Kata kunci: Jaminan Kesehatan Nasional, Ketersediaan Laboratorium, jarak rujukan

## Abstract
The  Indonesian  National  Health  Insurance  was  launched  by  the  government  of  Indonesia  in  order  to provide  health  service  for  Indonesian  citizens.  Health  services  are  carried  out  in  stages,  with  the  first service at the Primary Care Service (FKTP) by the doctor's competence and can be referred to the next level if it is by the indications for referral. This study wasaimed at finding the association of the distance between the FKTP and Secondary Care Service (FKRTL) as well as the availability of one-stop lab with non- specialist  referral  at  the  FKTP  in  Samarinda  in  2020.  This  was  an  observational  analytical  study.  The population was all the FKTP in Samarinda which cooperated with BPJS Kesehatan. The samples were 106 FKTP  selected  using  purposive  sampling  technique.  The  data  were  obtained  from  the  Social  Health Insurance Administration in Samarinda and were analyzed using Chi-Square test. The findings showed that there was no association among distances between the FKTP and FKRTL with non-specialist referral (p = 0,451), but the  availability of one-stop lab was associated with non-specialist referral (p=0,012) at the FKTP in Samarinda in 2020.
Keywords : universal health care system , laboratory availability, referral distance

## PENDAHULUAN
Indonesia  mengalami  perkembangan  di bidang  jaminan  kesehatan  dari  tahun  ke  tahun.
Pemerintah membuat program jaminan kesehatan untuk  mewujudkan  pelayanan  kesehatan  yang bermutu dan terjangkau, yaitu Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN). 1 Tujuan  JKN  yaitu  agar  seluruh penduduk  Indonesia  menerima  hak  yang  sama dalam  pelayanan  kesehatan  sesuai  dengan  iuran yang  dibayarkan. 2 Pelayanan  kesehatan  yang diberikan cukup memadai dan bersifat menyeluruh Salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan yaitu  pelayanan  kesehatan  pada  tingkat  pertama meliputi  rawat  jalan  tingkat  pertama  dan  rawat inap  tingkat  pertama.  Pelayanan  ini  merupakan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), seperti praktik dokter, puskesmas atau klinik yang bekerja sama dengan BPJS. 3
Berdasarkan  data  Kementerian  Kesehatan terdapat lebih dari 70% masyarakat yang berobat di  Fasilitas  Kesehatan  Rujukan  Tingkat  Lanjut (FKRTL).  Kasus  rujukan  yang  seharusnya  dapat ditangani  oleh  FKTP  tanpa  tindakan  rujukan (rujukan non spesialistik) masih tinggi 4 FKTP wajib mengetahui pelayanan yang harus diberikan pada pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama  dan pelayanan  kesehatan  yang  harus  dirujuk  sesuai pedoman  operasional  baku  yang  berlaku.  Dalam keadaan tertentu, FKTP dapat melakukan rujukan ke FKRTL dengan ketentuan memiliki keterbatasan fasilitas,  pelayanan,  atau  tenaga  kesehatan  dan kondisi  pasien  yang  memerlukan  pelayanan  oleh dokter spesialis. 5
Jumlah  rujukan  dari  FKTP  ke  FKRTL  pada tahun 2017 mencapai 18.891.657 rujukan, dengan
rasio  rujukan  sebesar  12,56%  dan  ditahun  2018 jumlah  rujukan  meningkat  menjadi  24.331.172 rujukan,  dengan  rasio  rujukan  sebesar  16,60%. 6
Rasio  rujukan  pada  tahun  2018  melebihi  standar yang  ditetapkan  yaitu  15%.  Standar  rujukan digunakan  untuk  meminimalkan  jumlah  pasien yang  dirujuk  ke  pelayanan  kesehatan  tingkat lanjutan  sehingga  terdapat  batasan  yang  terukur mengenai  pasien  yang  dirujuk.  Angka  rujukan  di Kota  Samarinda  pada  tahun  2020  di  atas  batas angka rujukan, yaitu lebih dari 18%. 7 Berdasarkan data dari BPJS Kesehatan Cabang Kota Samarinda, total kasus rujukan pada tahun 2020 yaitu sebesar 19.89% dan rujukan kasus non spesialistik sebesar 3.28%. 8 Menurut  BPJS  batas  kasus  rujukan  non spesialistik yaitu 2% dari total kasus rujukan. 9 FKTP memiliki rasio rujukan yang tinggi karena kuantitas dan  kualitas  sumber  daya  manusia  yang  dimiliki, tidak  adanya  prosedur  operasional  baku, kurangnya  ketersediaan  fasilitas  yang  memadai, penanganan  penyakit  diluar  kemampuan  FKTP, kurangnya ketersediaan obat-obatan dan pemahaman pasien tentang rujukan yang kurang. 6
Alawi  dkk  (2015)  menemukan  rujukan  kasus  non spesialistik  dipengaruhi  oleh  kategori  FKTP berdasarkan  wilayah,  jarak  antara  puskesmas dengan  FKRTL,  kecukupan  obat,  dan  kecukupan alat kesehatan, dan laboratorium satu atap. Hal ini juga  ditemukan  pada  penelitian  di  Rumah  Sakit Bahteramas bahwa jarak dan ketersediaan fasilitas kesehatan  menyebabkan  tingginya  rujukan  non spesialistik. 10 Menurut  penelitian  Tarigan  (2017) dan Fionalisa (2019), pelaksanaan rujukan di FKTP belum  sesuai  standar,  salah  satunya  karena
fasilitas  kesehatan  yang  belum  sesuai  dengan ketentuan yang berlaku.
Berdasarkan  data  diatas,  dapat  disimpulkan bahwa  kasus  rujukan  non  spesialistik  di  FKTP wilayah Kota Samarinda masih banyak terjadi. Oleh karena  itu,  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mengetahui apakah terdapat hubungan jarak FKTP ke FKRTL dan ketersediaan laboratorium satu atap terhadap rujukan non spesialistik.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik observasional  dengan  pendekatan cross-sectional
untuk mengetahui hubungan antara jarak FKTP ke FKRTL  dan  ketersediaan  laboratorium  satu  atap terhadap  rujukan  non  spesialistik  di  FKTP  kota Samarinda  tahun  2020.  Data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  yang berupa  pengukuran  jarak  FKTP  ke  FKRTL menggunakan Google  Maps dan  data  sekunder berupa  data  administrasi  BPJS  Kesehatan  Cabang Kota  Samarinda.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh FKTP Kota Samarinda yang bekerja sama  dengan  BPJS  Kesehatan.  Sampel  penelitian ini  adalah  FKTP  yang  bekerja  sama  dengan  BPJS Kesehatan tahun 2020 yang memiliki data rujukan non  spesialistik  dan  memiliki  laboratorium  satu atap dengan pemeriksaan berupa darah sederhana,  urin  sederhana,  feses  sederhana,  dan gula darah sewaktu. Penelitian ini dilakukan pada bulan  Juli-November  tahun  2021  dengan  jumlah sampel  sebanyak  106  FKTP.  Data  yang  diperoleh dilakukan  analisis  menggunakan  uji  statistic Chi-
Square. Penelitian ini telah memenuhi persetujuan
etik  penelitian  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Mulawarman (No. 91/KEPK-FK/X2021)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  yang  diambil  merupakan  data  primer yaitu  jarak  FKTP  ke  FKRTL,  dan  data  sekunder ketersediaan  laboratorium  satu  atap,  dan  rasio persentase  rujukan  non  spesialistik  di  Kota Samarinda  tahun  2020.  Didapatkan  sampel penelitian  FKTP  yang  ada  di  Kota  Samarinda berjumlah  106  FKTP  yang  terdiri  dari  40  praktik dokter, 40 klinik pratama, dan 26 puskesmas.
Dari 106 sampel didapatkan 81 (76,4%) FKTP yang jarak ke FKRTL < 5  km dan 25 (23,6%) FKTP yang jarak ke FKRTL ≥ 5 km. kemudian terdapat 70
(66%)  FKTP  tidak  tersedia  laboratorium  dan  36
(34%)  dan  FKTP  tersedia  laboratorium  satu  atap.
Selain  itu,  didapatkan  62  (58,5%)  FKTP  yang memiliki  rujukan  non  spesialistik  tinggi,  dan  44 (41,5%)  FKTP  memiliki  rujukan  non  spesialistik rendah.
Tabel 1 Distribusi statistik jarak FKTP ke FKRTL Kota
Samarinda Tahun 2020 Jarak FKTP ke FKRTL Jumlah FKTP Persentase < 5 Km 81 76,4% ≥ 5 Km 25 23,6% Total 106 100% Tabel 2 Distribusi statistik ketersediaan laboratorium  satu  atap  Kota  Samarinda  Tahun 2020 Ketersediaan Laboratorium Jumlah FKTP Persentase Tidak Tersedia 70 66% Tersedia 36 34% Total 106 100%
Tabel  3 Rasio  rujukan  non  spesialistik  FKTP  Kota
Samarinda Tahun 2020 Rasio Rujukan Non Spesialistik Jumlah FKTP Persentase Tinggi 62 58,5% Rendah 44 41,5% Total 106 100%
Hasil  analisis  bivariat  dengan  uji Chi  Square antara jarak FKTP ke FKRTL terhadap rasio rujukan non  spesialistik  didapatkan  nilai  p=0,451,  dimana nilai p>0.05. Jadi dapat disimpulkan secara statistik bahwa tidak terdapat hubungan antara jarak FKTP ke  FKRTL  terhadap  rujukan  non  spesialistik  Kota Samarinda  tahun  2020.    Dalam  menentukan rujukan diperlukan pertimbangan yang
berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan,  salah  satunya  adalah  keterjangkauan secara  geografis.  Jarak  mempengaruhi  pemilihan pelayanan rujukan yang juga mempertimbangkan transportasi  dan  biaya. 11 Jarak  tempuh  dan kemudahan  mencapai  fasilitas  kesehatan  tingkat lanjut mempengaruhi tingginya rujukan. 12 Semakin dekatnya  akses  ke  FKRTL  dapat  menyebabkan semakin kuatnya memilih layanan rujukan. 13 Kota
Samarinda memiliki luas wilayah sebesar 718.000
Km 2 dengan kepadatan penduduk mencapai 1.147 jiwa/Km 2 . Terdapat 20 daerah aliran sungai di Kota
Samarinda  dan  Sungai  Mahakam  merupakan sungai  utama  yang  membelah  Kota  Samarinda sehingga  mempengaruhi  akses  jalan  penduduk  di dalam Kota Samarinda. Persebaran FKTP dan FKRTL lebih  terpusat  pada  daerah  Kota  Samarinda sebelah  utara  dari  Sungai  Mahakam.  Jarak  setiap FKTP  ke  FKRTL  di  Kota  Samarinda  cenderung berjarak  dekat  sehingga  tidak  dapat  ditemukan
perbedaan  secara  signifikan  atau  hubungan  dari faktor  jarak  tersebut.  Selain  itu  mobilitas masyarakat Kota Samarinda yang cenderung tinggi dan saran transportasi yang lancar mempermudah akses  ke  fasilitas  kesehatan  lanjutan.  Hanya sebagian  saja  FKTP  yang  terletak  jauh  dari  pusat Kota  Samarinda  dan  sebagian  FKTP  menjangkau FKRTL  dengan  jarak  yang  cukup  jauh.  Terdapat kemungkinan faktor lainnya yang dapat mempengaruhi  dari  tingginya  rasio  rujukan  non spesialistik di Kota Samarinda.
Hasil  analisis  bivariat  dengan  uji Chi  Square antara  ketersediaan  laboratorium  terhadap  rasio rujukan non spesialistik didapatkan nilai p = 0,012, dimana  nilai  p<0.05  dan  nilai odd ratio  sebesar
2,861 dengan selang kepercayaan tidak
mengandung  nilai odd  ratio 1.  Jadi  dapat disimpulkan  secara  statistik  bahwa  terdapat hubungan  antara  ketersediaan  laboratorium terhadap  rasio  rujukan  non  spesialistik  di  FKTP Kota  Samarinda  tahun  2020  dan  FKTP  yang  tidak memiliki  laboratorium  memiliki  peluang  untuk melakukan  rujukan  non  spesialistik  sebesar  2,9 atau hampir 3 kali lipat (berkisar 1,2 hingga 6,6 kali lipat) dibandingkan FKTP yang memiliki laboratorium  tingkat  pertama.  Laboratorium tingkat  pratama  merupakan  sarana  penunjang diagnostik  yang  dicakup  dalam  FKTP  dan merupakan salah satu manfaat yang diterima oleh pasien  dan  dijamin  oleh  jaminan  kesehatan  di FKTP. 14,15 Model  Dever  yang  dikutip  dari  peneliti Umami,  ketersediaan  pelayanan  kesehatan  akan mempengaruhi  pemanfaatan  layanan  kesehatan sehingga  mempengaruhi  penggunaan  layanan rujukan  ke  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  lengkap
termasuk
pertimbangan
pemeriksaan
laboratorium. 12 Ketersediaan  laboratorium  dalam
menunjang diagnostik akan mempengaruhi kinerja
dokter dalam melakukan diagnosis.
Ketidaklengkapan atau ketersediaan pemeriksaan penunjang diagnostik di FKTP dapat menghambat kinerja  FKTP  dalam  pelayanan  Kesehatan. 6
Keterbatasan dari laboratorium tersebut juga akan menyebabkan  pilihan  untuk  melakukan  rujukan semakin  tinggi  sehingga  meningkatkan  rasio rujukan non spesialistik di Kota Samarinda.
FKTP  di  Kota  Samarinda  berjumlah  118 dengan  jumlah  penduduk  tahun  2020  sebanyak 827.994  jiwa  (16).  Rasio  jumlah  FKTP  per  jumlah penduduk  yaitu  sebesar  1:7.017.  Nilai  ini  telah memenuhi  standar  nasional  yaitu  1  FKTP  per 10.000  penduduk  (17). Akan tetapi dari 118 FKTP hanya  terdapat 26  FKTP  yang  memiliki pemeriksaan  Laboratorium.  Dalam  144  penyakit yang dapat ditangani oleh dokter umum khususnya
di layanan FKTP, banyak diantaranya memerlukan pemeriksaan  penunjang  laboratorium  dalam menentukan diagnosis. Ketersediaan laboratorium sangat bermanfaat bagi pelayanan kesehatan dan perlu disediakan di sebagian FKTP sehingga dapat menurunkan  angka  rujukan  khususnya  rujukan non-spesialistik  di  Kota  Samarinda  karena menunjang dalam diagnosis. Dibutuhkan pelayanan  kesehatan  baik  dari  sumber  daya manusia yang diimbangi dengan fasilitas kesehatan penunjang.
Tabel  4 Hasil  uji Chi-Square jarak  FKTP  ke  FKRTL terhadap  rujukan  non  spesialistik  FKTP  Kota Samarinda Tahun 2020
Jarak FKTP ke FKRTL Rasio Rujukan Non Spesialistik p- value Tinggi Rendah Total < 5 Km 49 32 81 0,451 ≥ 5 Km 13 12 25 Total 62 44 106
Tabel 5 Hasil uji Chi-Square ketersediaan laboratorium satu atap terhadap rujukan non spesialistik FKTP Kota Samarinda Tahun 2020
Ketersediaan Laboratorium Rasio Rujukan Non Spesialistik p- value Odd Ratio 95% CI Tinggi Rendah  Total Low Up Tidak Tersedia 47 23 70 0,012  2,861  1,248  6,556 Tersedia 15 21 36 Total 62 44 106

## SIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak terdapat hubungan antara jarak FKTP ke FKRTL terhadap  rujukan  non  spesialistik  Kota Samarinda tahun 2020 dan terdapat hubungan antara  ketersediaan  laboratorium  satu  atap terhadap  rujukan  non  spesialistik  di  FKTP  Kota Samarinda tahun 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan.  Sistem  Perjalanan  Jaminan Sosial  di  Indonesia.  Humas  [Internet]. 2018; Available from: https://www.bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/index.php/pages/ detail/2013/4#:~:text=Hal  ini  berawal pada  tahun,Askes  (Persero)  sebagai penyelenggara program 2. Presiden RI. Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan. Indonesia; 2013. 3. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan.  Panduan  Praktis  Pelayanan Kesehatan. In: Panduan Praktis. Jakarta:
BPJS; 2014. p. 13.

## 4. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial
Kesehatan. Ringkasan Eksekutif Laporan Pengelolaan  Program  dam  Laporan Keuangan  Jaminan  Sosial  Kesehatan
Tahun 2016. 2016;
5. Andiaswaty  H.  Analisis  Pelaksanaan Rujukan  Pasien  Rawat  Jalan  Tingkat Pertama  Peserta  BPJS  Kesehatan  DI Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan Tahun 2019. 2019; 6. Ramadhani  SN.  Studi  Literatur:  Analisis Faktor  Penyebab  Tingginya  Angka Rujukan  di  Puskesmas  Pada  Era  JKN. Media Gizi Kesmas. 2020; 7. Kaltim Today. TKMKB Cabang Samarinda Berikan Rekomendasi untuk Kendalikan Rujukan [Internet]. Kaltim Today. 2020. Available from: https://kaltimtoday.co/tkmkb-cabang- samarinda-berikan-rekomendasi-untuk- kendalikan-rujukan/ 8. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan  Cabang  Kota  Samarinda. Daftar Informasi Publik. Kota Samarinda: BPJS Kesehatan Cabang Kota Samarinda; 2021. 9. Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan. Sudah Saatnya FKTP Kendalikan Rujukan [Internet]. Jamkesmasnews.  2019.  Available  from: https://www.jamkesnews.com/jamkes news/berita/detail/nws/11039/201903 14/sudah-saatnya-fktp-kendalikan-
rujukan
10. Purma  Dosi  N,  Suhadi,  Lisnawati.  the Study  of  Tiered  Referral  System Implementation in Bahteramas Hospital in 2018. Jimkesmas. 2018;03(03):1 – 8. 11. Adams  AM,  Ahmed  R,  Ahmed  S,  Yusuf SS,  Islam  R,  Zakaria  Salam  RM,  et  al. Modelling  improved  efficiency  in healthcare  referral  systems  for  the urban  poor  using  a  geo-referenced health  facility  data:  The  case  of  Sylhet City  Corporation,  Bangladesh.  BMC Public Health. 2020;20(1):1 – 12.
12. Umami LS, Soeharto BP, Wulandari DR. Analisis  Pelaksanaan  Rujukan  Rawat Jalan  Tingkat  Pertama  Peserta  Bpjs Kesehatan  Di  Puskesmas.  Diponegoro
Med  J  (Jurnal  Kedokt  Diponegoro).
2017;6(2):758 – 71.
13. Alawi  M,  Junaidi  P,  Latifah  SN.  Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Tingginya  Rujukan  Kasus  Non Spesialistik  Pasien  Jaminan  Kesehatan Nasional  pada  Puskemas  di  Kabupaten
Sukabumi Tahun 2015. 2015;
14. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  28  Tahun  2014  Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional. Indonesia; 2014. 15. Presiden RI. Peraturan Presiden Nomor
82  Tahun  2018  tentang  Jaminan
Kesehatan. 2018; 16. Badan  Pusat  Statistik  Kota  Samarinda. Hasil  Sensus  Penduduk  2020  Kota Samarinda  [Internet].  Badan  Pusat Statistik. 2021. Available from: https://samarindakota.bps.go.id/pressr elease/2021/01/26/101/hasil-sensus- penduduk-2020.html 17. Misnaniarti  M,  Hidayat  B,  Pujiyanto  P, Nadjib  M,  Thabrany  H,  Junadi  P,  et  al. Ketersediaan  Fasilitas  dan  Tenaga Kesehatan Dalam Mendukung Cakupan Semesta Jaminan Kesehatan Nasional. J Penelit dan Pengemb Pelayanan Kesehat. 2018;1(1):6 – 16.