## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V: STUDI KASUS
Syarifah Humayra 1 , Ahyana 2 *, Laras Cyntia Kasih 2
1 Program Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee,
Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
2 Bagian Keilmuwan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
*ahyana@usk.ac.id

## ABSTRAK
Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi ginjal secara progresif yang menyebabkan tubuh tidak dapat mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadinya retensi urin dan  sampah nitrogen  di dalam darah.  Metode yang digunakan pada karya  ilmiah  akhir  ini  adalah studi  kasus.  Tujuan  karya  ilmiah  ini  untuk  mengidentifikasi  asuhan  keperawatan  pada  pasien  gagal ginjal  kronis  stage  V  di  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin.  Hasil  pengkajian  pasien  mengalami  sesak  napas disertai  batuk  berdahak,  pitting  edema  grade  2,  asites,  oliguria,  kreatinin  11,40  mg/dl  dan  ureum  123 mg/dl.  Masalah keperawatan yaitu perfusi  renal  tidak  efektif,  hipervolemia, bersihan  jalan nafas  tidak efektif,  perfusi  perifer  tidak  efektif,  gangguan  integritas  kulit,  intoleransi  aktivitas.  Intervensi  yang diberikan  yaitu  kolaborasi  pemberian  obat  dan  terapi  hemodialisa  3x  seminggu,  memonitor  intake output  cairan,  menganjurkan  untuk  mengulum  es  batu,  mengajarkan  batuk  efektif,  relaksasi  napas dalam,  mengatur  posisi  semi  fowler,  mengolesi  minyak  zaitun  pada  kulit  kering,  menganjurkan  pijat punggung  dan  menganjurkan  tirah  baring.  Hasil  evaluasi  keperawatan  selama  5  hari  menunjukkan masalah  keperawatan  perfusi  renal  tidak  efektif,  hipervolemia,  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif, perfusi perifer tidak efektif, gangguan integritas kulit, dan intoleransi aktivitas dapat teratasi sebagian.
Kata kunci: asuhan keperawatan; gagal ginjal kronis; studi kasus

## NURSING CARE FOR CHRONIC CHILDREN'S DISEASE PATIENTS STAGE V: CASE STUDY

## ABSTRACT
Chronic kidney disease is a progressive disorder of kidney function that results in the body's inability to  maintain  metabolism  and  fluid  and  electrolyte  balance,  leading  to  urinary  retention  and  the presence of nitrogen waste in the blood. This final scientific work is designed as a case study. The aim of  this  scientific  paper  was  to  identify  nursing  care  for  a  stage  5 CKD  patient  at  dr. Zainoel  Abidin Regional General Hospital. The assessment results revealed that the patient experienced shortness of breath  accompanied  by  cough  with  phlegm,  pitting  edema  grade  2,  ascites,  oliguria,  creatinine    of 11.40 mg/dL, and urea of 123 mg/dL. Nursing problems that arose include ineffective renal perfusion, hypervolemia,  ineffective  airway  clearance,  ineffective  peripheral  perfusion,  impaired  skin  integrity, and activity intolerance. The interventions given involved providing collaborative drug administration and  hemodialysis  therapy  three  times  a  week,  monitoring  fluid  intake  and  output,  recommending chewing  ice  cubes,  teaching  effective  coughing, demonstrating  deep  breathing  relaxation,  arranging the  semi-Fowler's  position,  smearing  olive  oil  on  dry  skin,  recommending  back  massage,  and recommending  bed  rest.  The  5-day  nursing  evaluation  results  showed  that  the  nursing  problems  of ineffective  renal  perfusion,  hypervolemia,  ineffective  airway  clearance,  ineffective  peripheral perfusion, impaired skin integrity, and activity intolerance were partially resolved.
Keywords: case study; chronic kidney disease; nursing care

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Chronic  Kidney  Disease (CKD)  atau  lebih  dikenal  dengan  gagal  ginjal  kronik  merupakan salah  satu  penyakit  dengan  prevalensi  penderita  yang  meningkat  5-6%  per  tahun  sehingga menjadi masalah kesehatan utama di setiap negara (Natashia et al., 2020). Gagal ginjal kronik yaitu  gangguan  fungsi  ginjal  secara  progresif  yang  menyebabkan  tubuh  tidak  dapat mempertahankan  metabolisme  dan  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  sehingga  terjadinya retensi  urin  dan  sampah  nitrogen  di  dalam  darah  (Paath  et  al.,  2020).  Gagal  ginjal  kronik bersifat  irreversible  yang  berarti  penyakit  yang tidak  dapat  disembuhkan  (Juwita &  Kartika, 2019).
World  Health  Organization (2018)  mengungkapkan  bahwa  penyakit  gagal  ginjal  kronik merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  utama  dengan  prevalensi  penderita  1  dari  10 populasi  dunia.  Hasil  riset  kesehatan  dasar  tahun  2013  mengungkapkan  bahwa  prevalensi penderita gagal ginjal di Indonesia mencapai  0,2% atau 499.800 orang (Alfikrie et al., 2020). Pada  tahun  2018  jumlah  penderita  gagal  ginjal  meningkat  menjadi  0,38%  yaitu  pada  angka 713.783  (Nasution  et  al.,  2020).  Menurut  data  Penefri  (Persatuan  Nefrologi  Indonesia) terdapat 70.000 penderita gagal ginjal di Indonesia namun gagal ginjal kronik tahap terminal yang terdeteksi hanya sekitar 4000-5000 (Rahayu, 2019). Prevalensi kasus gagal ginjal kronik di provinsi Aceh sebanyak 49% atau 28.179 jiwa namun yang menjalani hemodialisa hanya 14,09 % atau 133 jiwa pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018). Prevalensi penderita gagal ginjal kronik  di  provinsi  aceh  terus  meningkat.  Peningkatan  tersebut  didapatkan  dari  data  pasien yang  mengalami  gagal  ginjal  kronik    di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Zainoel  Abidin (RSUDZA) Banda Aceh yaitu pada tahun 2023 mencapai 163 kasus pada laki-laki, 137 kasus pada perempuan dan 55 kasus yang mengalami kematian (Data Provinsi Aceh, 2023).
Tiga  tindakan  medis  yang  umum  dilakukan  dalam  menangani  penyakit  gagal  ginjal  yaitu peritoneal  dialisis,  transplantasi  ginjal  (cangkok  ginjal)  dan  hemodialisis  (cuci  darah/HD). Hemodialisis adalah terapi pengganti ginjal untuk mengganti kerja ginjal yaitu menyaring dan membuang  sisa-sisa  metabolisme  dan  kelebihan  cairan,  membantu  menjaga  tekanan  darah dan membantu menyeimbangkan unsur kimiawi dalam darah. Hemodialisis merupakan salah satu  terapi  yang  paling  sering  dipilih  oleh  penderita  gagal  ginjal.  Waktu  yang  dibutuhkan dalam  pelaksanaan  terapi  12-15 jam  untuk  dialisa  setiap  minggunya, atau  paling  sedikit  3-4 jam setiap terapi (Rosmalia & Kusumadewi, 2018).
Penderita  gagal  ginjal  yang  sepanjang  hidupnya  menjalani  terapi  hemodialisis  akan menimbulkan  kondisi  yang  tidak  nyaman  seperti  gangguan  kecemasan  dan  depresi  yang berdampak  pada  kualitas  hidup  pasien  (Rosmalia  &  Kusumadewi,  2018).  Dampak  negatif lainnya  yaitu  nyeri,  depresi,  gangguan  tidur,  nyeri  perut,  kelelahan    hingga  penurunan aktivitas fisik. Oleh karena itu,  perlunya peran perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan komprehensif  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup,  meningkatkan  kesejahteraan  dan mencegah  komplikasi  yang  lebih  serius      terhadap  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik (Lolowang  et  al.,  2020).  Tujuan  Karya  Ilmiah  ini  adalah  untuk  memberikan  asuhan keperawatan chronic kidney disease pada “Tn.N” di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  kasus.  Pengkajian  dilaksanakan  pada  tanggal  26 September 2023 pada pukul 09.00 WIB. Tn “N” umur 58 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan  sesak  nafas  yang  dialami  lebih  kurang  2  hari  sebelum  masuk  rumah  sakit,  sesak dialami  terus  menerus  tidak  dipengaruhi  oleh  aktivitas,  disertai  batuk  berdahak  (sputum

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
berwarna  putih)  dan  demam.  Pitting  edema  grade  2  pada  ekstremitas,  asites,  nafsu  makan menurun,  mengeluh  cepat  lelah,  tidak  bisa  tidur  terlentang  dan  lebih  nyaman  jika  posisi duduk.  Pasien  dengan  riwayat  HD  reguler  sejak  10  tahun  yang  lalu,  oliguria,  dan  tampak adanya varises di lengan kiri. Terpasang (AV shunt) cimino di lengan kiri, pucat (+). Minum lebih kurang 220 – 440 ml/ hari. Pasien dengan riwayat penyakit diabetes mellitus sejak tahun 2009  dan  riwayat  hipertensi  sejak  tahun 2011.  Seluruh  aktivitas  pasien  dibantu  oleh  dengan skala ketergantungan pasien yaitu 3, pasien butuh bantuan/peralatan khusus.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fisik  menunjukkan  keadaan  umum  lemah,  pemeriksaan Glasgow  Coma  Scale:  Apatis  (E4M5V3).  Tekanan  darah:  106/73  mmHg,  HR:  65  x/menit, RR: 26 x/menit, SPO2 99% menggunakan non rebreathing mask 12 liter, suhu 37 o C. Tinggi badan  ±  165  cm  dan  berat  badan  ±  65  kg  (sesudah  masuk  rumah  sakit).  Turgor  kulit jelek,CRT  >  3  detik,  edema  pada  ekstremitas  bawah,  asites,  dan  akral  dingin.  Hasil laboratorium (25/09/23) : Hb (9,8 g/dl). Ht (29 %), Eritrosit (3,0 103/mm3), AST/SGOT (54 U/L),  Albumin  (3,10  g/dl),  Ureum  (123 mg/dl),  Kreatinin  (11,40  mg/dl).  Hasil  pemeriksaan penunjang  pada  pemeriksaan  foto  thorax  menunjukkan  edema  pulmonum  curiga  disertai pneumonia, Efusi pleura kanan, Cor sulit dievaluasi. Selama dirawat pasien mendapat terapi inj.  Cefuroxime  750/24  jam,  lansoprazole  30  mg/24  jam  IV,  asam  folat  0,4  g/12  jam  PO, atorvastatin  20  mg/24  jam  PO,  lenal  ace  16  mg/12  jam  PO,  paracetamol  500  m/8  jam  PO, ventolin nebule 1 resp/8 jam, combivent 1 resp/8 jam, heparin 5000/12 jam.

## HASIL
Berdasarkan  pengkajian  terdapat  6  prioritas  masalah  pada “Tn.  N”  yaitu  perfusi  renal  tidak efektif, hipervolemia, bersihan jalan nafas tidak efektif, perfusi perifer tidak efektif, gangguan integritas kulit, dan intoleransi aktivitas.

## Perfusi Renal Tidak Efektif
Implementasi  selama  5  hari  yaitu  memonitor  tanda-tanda  vital  pasien,  memantau  hasil laboratorium ureum, kreatinin, dan hemoglobin dan menjelaskan tujuan, prosedur pemantauan intake dan output cairan, mengidentifikasi jumlah haluaran urin, dan  asupan cairan. Tindakan kolaborasi  yang  dilakukan  yaitu  hemodialisa  setiap  senin,  rabu,  jumat,  memonitor  intake output  cairan  pasien  dan  memonitor  tekanan  darah.  Implementasi  yang  telah  dilakukan terkait  intake  dan  output  cairan  yaitu  melakukan  pencatatan  melalui  lembar  pemantauan harian  (lembar  monitoring  input  dan  output  cairan).  Perawat  mengajarkan  keluarga  untuk melakukan pemantauan dan pencatatan cairan yang masuk dan keluar pada pasien gagal ginjal kronik.  Setelah  dilakukan  edukasi  pemantauan  dan  pencatatan  intake  dan  output  cairan, keluarga  pasien  mampu  memahami  jumlah  cairan  yang  harus  dikonsumsi  oleh  pasien  gagal ginjal kronik setiap harinya. Evaluasi yang didapatkan yaitu keadaan lemah berkurang (pasien mampu  duduk  dan  berjalan  dibantu  oleh  keluarga),  intake  pasien  sesuai  dengan  anjuran dokter, namun masih adanya edema pada kedua ekstremitas bawah.

## Hipervolemia
Implementasi selama 5 hari yaitu memonitor intake dan output cairan, memantau tanda-tanda vital, memantau indikasi kelebihan cairan/adanya retensi, dan implementasi konservatif yaitu menganjurkan  untuk  mengulum  es  batu  untuk  meminimalisir  rasa  haus  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  upaya  untuk  membatasi  cairan  dan  mengurangi  rasa  haus  (Kurnia,  2021). Implementasi  terkait  intake  output  cairan  yaitu  melakukan  pencatatan  melalui  lembar pemantauan  harian  (lembar  monitoring  input  dan  output  cairan).  Evaluasi  hari  ke  lima menunjukkan  sesak  napas  berkurang  ditandai  dengan  RR  =  20x/menit,  tanda-tanda  vital dalam  batas  normal  (S    :  37 o C,  N  :  67  x/menit,  P  :  21  x/menit,  SPO2  99%),  turgor  kulit

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
normal, membran mukosa lembab, namun tekanan darah meningkat (TD =145/90 mmHg) dan edema masih ada.

## Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Implementasi selama 5 hari rawatan yaitu mengevaluasi pola dan frekuensi nafas, suara nafas tambahan,  mengidentifikasi  kemampuan batuk,  melakukan  pemberian  oksigen,  mengajarkan pasien  terkait  batuk  efektif,  mengajarkan  relaksasi  napas  dalam  dan  mengatur  semi  fowler. Evaluasi  yang  didapatkan  yaitu  sesak  napas  pasien  berkurang  ditandai  dengan  RR  = 20x/menit,  pasien  mampu  batuk  secara  efektif,  produksi  sputum  berkurang,  dan  gelisah berkurang.

## Perfusi Perifer Tidak Efektif
Implementasi  yang  telah  dilakukan  selama  5  hari  rawatan  yaitu  memeriksa  nadi  perifer, edema,  menghindari  pengukuran  tekanan  darah  di  area  tungkai  bawah,  menginformasikan kepada  keluarga  untuk  melapor  jika  ada  keluhan  dan  rasa  sakit  yang  tidak  hilang  saat istirahat.  Implementasi  lainnya  yaitu  mengajarkan slow  deep  breathing untuk  mengurangi fatigue pada pasien dengan anemia. Implementasi terkait edema perifer yaitu elevasi kaki 30 o . Evaluasi  yang  didapatkan  yaitu  denyut  nadi  perifer  dalam  batas  normal  (N  :  65  x/menit), turgor kulit baik, kelemahan otot menurun ditandai dengan pasien mampu duduk dan berjalan dibantu oleh keluarga, akral hangat, CRT  2 detik.

## Gangguan Integritas Kulit
Implementasi  selama  5  hari  rawatan  yaitu  mengindentifikasi  penyebab  gangguan  integritas kulit,  mengubah  posisi  pasien  setiap  2  jam  sekali  dan  mengolesi  minyak  zaitun  pada  kulit pasien yang kering dan menganjurkan keluarga untuk mengolesi minyak zaitun 2 kali sehari (pagi  dan  malam  hari  selama  15  menit).  Setelah  implementasi  dilakukan  selama  5  hari rawatan, hasil evaluasi menunjukkan turgor kulit baik dan kulit pasien tampak lembab.

## Intoleransi Aktivitas
Implementasi  selama  5  hari  rawatan  yaitu  mengidentifikasi  kelelahan  fisik  dan  emosional pasien, memberikan lingkungan nyaman dan rendah stimulus, menganjurkan tirah baring dan memberikan  aktivitas  distraksi  yang  menenangkan  yaitu  memberikan  dan  menganjurkan keluarga  untuk  memberikan  pijat  punggung  pada  pasien.  Evaluasi  yang  didapatkan  yaitu saturasi  oksigen  meningkat  (SPO2  99%),  kekuatan  tubuh  bagian  bawah  meningkat  ditandai dengan  pasien  mampu  duduk  dan  berjalan  dengan  bantuan  keluarga,  sesak  napas  berkurang (RR ; 20x/menit), keadaan umum sedang.

## PEMBAHASAN Perfusi Renal Tidak Efektif
Adanya  peningkatan  tekanan  darah  systole  dan  diastole  akibat  gagal  ginjal  kronik  terjadi karena  penurunan  aliran  darah  ke  ginjal  dan  berkurangnya  laju  filtrasi  glomerulus  sehingga meningkatkan sistem Renin Angiotensin Aldosteron (Mailani & Johanda, 2018). Pasien gagal ginjal  kronik  membutuhkan  terapi  hemodialisis  rutin  dengan  frekuensi  2-3  kali  per  minggu tergantung  pada  keparahan  penyakit.  Hemodialisis  merupakan  upaya  untuk  menggantikan fungsi  ginjal  yang  tidak  berfungsi  dengan  baik.  Pemantauan  intake  dan  output  dilakukan untuk  menghindari  terjadinya  sesak  napas  akibat  penumpukan  cairan  di  paru-paru.  Pada pasien  gagal  ginjal  kronik  terjadinya  penurunan  fungsi  renal  dimana  metabolisme  protein (normalnya  diekskresikan  melalui  urin)  tertimbun  dalam  darah  sehingga  menyebabkan terjadinya uremia dalam darah  (Nurjanah & Yuniartika, 2020). Kadar kreatinin dalam darah merupakan  kriteria  yang  digunakan  dalam  menilai  fungsi  ginjal  karena  konsentrasi  dalam

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
plasma  dan  ekskresi  dalam  urin  relatif  konstan  dalam  kurun  waktu  24  jam  (Rusdi  et  al., 2023).  Penulis  melakukan  edukasi  pemantauan  dan  pencatatan  intake  dan  output  cairan, keluarga  pasien  mampu  memahami  jumlah  cairan  yang  harus  dikonsumsi  oleh  pasien  gagal ginjal  kronik  setiap  harinya.  Intervensi  yang  dilakukan  sesuai  dengan  penelitian  (Khusna  et al.,  2023)  terkait  edukasi  pemantauan  serta  pencatatan  cairan  masuk  dan  keluar  melalui lembar  pemantauan  intake  dan  output  cairan.  Pencatatan  asupan  cairan  efektif  dalam menurunkan  jumlah  tarikan  cairan  saat  proses  dialisis,  upaya  pemantauan  jumlah  cairan masuk dan keluar dapat membantu mengatasi ketidakpatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien gagal ginjal kronik yang mengalami oliguria sejak lama.

## Hipervolemia
Kelebihan  volume  cairan  atau  hipervolemia  terjadi  jika  adanya  tanda  pembesaran  vena jugularis,  tampak  edema  grade  2  pada  ekstremitas,  asupan  melebihi  haluaran,  dan  adanya peningkatan berat badan dalam waktu yang singkat (Mujiatun et al., 2021). Kelebihan asupan cairan dan asites pada pasien gagal ginjal kronik  akan mengakibatkan gangguan pola napas berupa  sesak  napas  (Melianna  &  Wiarsih,  2019).  Pasien  yang  telah  menjalani  hemodialisis dalam  jangka  waktu  yang  lama  berisiko  mengalami  oliguria  yaitu  urine  yang  diproduksi kurang dari 100 ml per hari. Oliguria yang dialami oleh pasien gagal ginjal kronik lebih dari 24  jam  menandakan  bahwa  fungsi  ginjalnya  tidak akan  kembali  sempurna.  Oleh karena  itu, pembuangan  sisa  sampah  metabolisme  pada  pasien  CKD  yang  telah  kehilangan  fungsi ginjalnya  hanya  melalui  terapi  hemodialisis.  Sehingga  perlunya  pembatasan  asupan  cairan untuk  membantu  sisa  fungsi  kerja  ginjal  (Khusna  et  al.,  2023).  Penulis  melakukan pemantauan  dan  pencatatan  cairan  yang  masuk  dan  urin  yang  keluar  setiap  harinya. Pencatatan  atau  monitoring  jumlah  intake  dan  output  dapat  mendukung  pasien  dalam mencegah  terjadinya  kelebihan  cairan.  Motivasi  diri  pasien  dan  keluarga  terkait  pembatasan cairan  juga  sangat  berpengaruh  dalam  penatalaksanaan  asuhan  keperawatan  yang  telah diberikan (Khusna et al., 2023).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Khusna  et  al.,  (2023)  terkait  edukasi  pemantauan  serta pencatatan  cairan  masuk  dan  keluar  melalui  lembar  pemantauan  intake  dan  output  cairan menunjukkan  bahwa  pencatatan  asupan  cairan  efektif  dalam  menurunkan  jumlah  tarikan cairan  saat  proses  dialisis,  upaya  pemantauan  jumlah  cairan  masuk  dan  keluar  dapat membantu  mengatasi  ketidakpatuhan  pembatasan  asupan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang mengalami anuria sejak lama. Pemantauan intake dan output  cairan pada pasien gagal  ginjal  kronik  merupakan  salah  satu  upaya  penurunan  kelebihan  volume  cairan. Pembatasan  cairan  sangat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronis. Jika  pasien  tidak  membatasi  asupan  cairan  maka  akan  mengalami  komplikasi  lain  yaitu edema,  sesak  napas,  dan  terjadinya  peningkatan  tekanan  darah  yang  akan  mempengaruhi aktifitas sehari-hari (Puspitowati et al., 2019).

## Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Sesak napas merupakan keluhan utama yang paling sering dirasakan oleh pasien gagal ginjal kronik.  Hal  tersebut  terjadi  karena  adanya  penumpukan  cairan  di  dalam  rongga  dada,  atau dalam  jaringan  paru.  Sesak  nafas  bukan  hanya  karena  adanya  penumpukan  cairan  namun terjadi  karena  turunnya  pH  darah  akibat  hilangnya  bikarbonat  dalam  darah  dan  terjadinya perubahan elektrolit. Pasien gagal ginjal  yang tidak membatasi konsumsi cairan akan timbul berbagai  komplikasi  yaitu  terjadinya  retraksi  otot  nafas,  saturasi  oksigen  menurun  hingga sesak napas. Implementasi yang dilakukan yaitu relaksasi napas dalam. Relaksasi nafas dalam akan  menstimulasi  sistem  saraf  parasimpatik  sehingga  meningkatkan  produksi  endorphin, menurunkan  heart  rate,  merileksasikan  otot-otot  dan  meningkatkan  ekspansi  paru  sehingga

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
dapat berkembang maksimal. Penelitian yang dilakukan oleh (Nurjanah & Yuniartika, 2020) menunjukkan bahwa terapi relaksasi napas dalam akan membuat tubuh mendapatkan oksigen yang  adekuat.  Saat  melakukan  relaksasi napas  dalam,  oksigen mengalir  ke  dalam  pembuluh darah  dan  seluruh  jaringan  tubuh,  membuang  sisa  metabolisme  yang  tidak  digunakan  dan racun dari dalam tubuh, memproduksi energi yang akan memaksimalkan jumlah oksigen yang masuk dan disuplai ke seluruh jaringan tubuh sehingga tubuh dapat menurunkan keletihan.
Implementasi  yang  dilakukan  selanjutnya  adalah  pengaturan  posisi  semi  fowler  yaitu  posisi setengah  duduk  dimana  kepala  ditinggikan  hingga  30 o -45 o .  Pemberian  posisi  semi  fowler akan  merangsang  saraf  parasimpatis  sehingga  memberikan  kenyamanan  dan  memperlancar pernafasan pasien, meningkatkan jumlah oksigen, meningkatkan metabolisme, menghasilkan energi  dan  menurunkan  tingkat  kelelahan.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Sari et al., 2023)yaitu pengaturan posisi semi fowler dapat melegakan penyempitan saluran napas dan memenuhi O2 dalam darah sehingga efektif menurunkan frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen pasien. Pengaturan posisi yang baik dapat menjadikan fungsi paru mendekati normal sehingga menghambat kekambuhan penyakit karena otot diafragma tertarik ke bawah sehingga ekspansi paru lebih optimal dan oksigen lebih mudah masuk ke paru.

## Perfusi Perifer Tidak Efektif
Salah satu efek dari hemodialisa yaitu fatigue yang tidak bisa hilang meski beristirahat. Kadar uremia  yang  tinggi  pada  pasien  CKD  berpengaruh  terhadap  kehilangan  nafsu  makan, kehilangan  tenaga  dan  protein  yang  mengakibatkan  penurunan  aktivitas  sehingga  terjadi fatigue  (Budiarti  et  al.,  2023).  Pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  kadar  urea  dalam  darah akan semakin bertambah sehingga menyebabkan fatigue, mual, muntah, anemia hingga sesak napas (Syafi  &  Sari,  2022).  Gangguan  lainnya  yang  sering  dialami  oleh  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani  hemodialisis  yaitu  perubahan  nadi,  tekanan  darah,  pernafasan,  perubahan  perfusi perifer  hingga  saturasi  oksigen  (Pranatha  et  al.,  2019).  Penurunan  LFG  pada  penyakit  gagal ginjal kronik  mempengaruhi kondisi pasien seperti nokturia, lemah, peningkatan berat badan hingga anemia. Anemia yaitu kondisi terjadi penurunan jumlah massa eritrosit dan rendahnya konsentrasi  hemoglobin  (Hb)  yang  menghambat  fungsinya  dalam  memasok  oksigen  yang cukup  ke  perfusi  perifer.  Anemia  yang  dialami  oleh  pasien  gagal  ginjal  kronik  yaitu kurangnya  produksi  eritropoetin  yang  merangsang  produksi  sel  darah  merah  di  sumsum tulang (Mohtar et al., 2022).
Implementasi yang dilakukan yaitu terapi slow deep breathing yaitu relaksasi yang dilakukan untuk mengatur pernapasan menggunakan pernapasan abdomen dengan frekuensi lambat atau perlahan  dan  nyaman  dilakukan  dengan  memejamkan  mata.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mohtar  et  al.,  (2022)  yaitu  terapi  relaksasi  nafas  dalam  lambat  (slow  deep breathing) dapat menstimulasi sistem saraf simpatis yang akan meningkatkan ekspansi paru, meningkatkan  produksi  endorpin,  menurunkan  heart  rate  dan  menjadikan  otot-otot  tubuh lebih  rileks.  Implementasi  selanjutnya  yaitu  elevasi  kaki  yang  merupakan  salah  satu  upaya untuk  mengurangi  edema  dan  memperlancar  peredaran  darah.  Pembuluh  darah  yang  lebih tinggi dari jantung dapat meningkatkan dan menurunkan tekanan perifer sehingga mengurangi edema.  Didukung  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ramadhani  et  al.,  (2023)  yaitu pengaturan  posisi  elevasi  kaki  efektif  menurunkan  edema  kaki  yang  bekerja  dengan  cara menekan pembuluh darah sehingga aliran darah akan menuju ke bagian yang lebih proximal yang  dapat  memperlancar  peredaran.  Elevasi  kaki  30o  merupakan  mekanisme  memperbaiki sirkulasi perifer diawali dengan pemberian posisi yang nyaman (posisi supinasi), selanjutnya meninggikan kaki pasien 30o dengan penyangga bantal.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Gangguan Integritas Kulit
Pasien  gagal  ginjal  kronik    yang  menjalani  hemodialisis  memiliki  efek  samping  yaitu munculnya berbagai lesi salah satunya kulit kering. Gagal ginjal kronik dapat menyebabkan perubahan pada kelenjar keringat dan kelenjar minyak sehingga kulit mengalami kehilangan kemampuan  alami  untuk  melembabkan  diri.  Sebanyak  50-100%  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisis mengalami gejala kulit kering (xerosis) pada ekstremitas bawah dan  lengan  bawah  (Daryaswanti  &  Putu  Intan,  2019).  Xerosis  terjadi  karena  penimbunan racun uremik pada kulit pasien. Penimbunan racun uremik di kulit mengakibatkan terjadinya gangguan  fungsi  sekresi  eksternal,  atrofi  kelenjar  subaceous,  gangguan  hidrasi  stratum korneum dengan berkurangnya kelembaban karena hilangnya faktor pelembab alami dan lipid di  lapisan  korneum  sehingga  mengakibatkan  kulit  kering  (Fakhrana  et  al.,  2023). Implementasi  yang  dilakukan  yaitu  mengolesi  minyak  zaitun  pada  kulit  kering.  Pemberian minyak zaitun merupakan teknik Penelitian yang dilakukan oleh (Pramudyta & Retnaningsih, 2023)  menyatakan  bahwa  pemberian  minyak  zaitun  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  dapat meminimalisir  terjadinya  gangguan  integritas  kulit.  Minyak  zaitun  mengandung  asam linoleate yang baik untuk kesehatan kulit, mengatasi kulit kering, eksim dan kulit terkelupas. Pemberian minyak zaitun dapat dilakukan pada siang dan malam hari selama 15 menit yang bermanfaat  dalam  meningkatkan  kelembapan  dan  elastisitas  kulit.  Minyak  zaitun mengandung  asam  linoleate  yang  baik  untuk  kesehatan  kulit,  mengatasi  kulit  kering,  eksim dan kulit terkelupas.

## Intoleransi Aktivitas
Pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  hemodialisis  memiliki  efek  samping  yaitu  hipotensi  dan kram otot (Sinurat et al., 2022). Kelemahan yang terjadi disebabkan karena gangguan kondisi fisik, termasuk maal nutrisi, anemia dan uremia (Sinurat et al., 2022). Efek lainnya dari terapi hemodialisa  yaitu  fatigue  yang  dirasakan  dan  tidak  bisa  hilang  meski  beristirahat.  Kadar uremia  yang  tinggi  pada  pasien  CKD  juga  berpengaruh  terhadap  kehilangan  nafsu  makan, kehilangan  tenaga  dan  protein  yang  mengakibatkan  penurunan  aktivitas  sehingga  terjadi fatigue  (Budiarti  et  al.,  2023).  Implementasi  yang  dilakukan  yaitu  melakukan  dan menganjurkan  keluarga  untuk  pemberian  pijat  punggung.  Sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Halawa  et  al.,  2023)  yaitu  pijat  punggung  dapat  menurunkan  kelelahan dengan  menstimulasi  sistem  saraf  pusat  untuk  meningkatkan  sekresi  endorfin  yang  akan memperbaiki  sirkulasi  dan  perfusi  jaringan  sehingga  kelelahan  dapat  teratasi.  Pijatan punggung  dapat  menurunkan  ketegangan  otot,  meningkatkan  sirkulasi  darah,  memberikan relaksasi, meningkatkan hormon endorphin, meningkatkan suasana hati dan membantu pasien meningkatkan istirahat dan tidur

## SIMPULAN
Masalah  yang  muncul  pada  pasien  yaitu  perfusi  renal  tidak  efektif,  hipervolemia,  bersihan jalan nafas tidak efektif, perfusi perifer tidak efektif, gangguan integritas kulit, dan intoleransi aktivitas. Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan CKD terdapat perbaikan kondisi  yaitu  keadaan  lemah  berkurang  (pasien  mampu  duduk  dan  berjalan  dibantu  oleh keluarga), intake pasien sesuai dengan anjuran dokter, sesak napas berkurang ditandai dengan RR = 20x/menit saturasi oksigen meningkat (SPO2 99%), akral hangat, CRT  2 detik, pasien mampu batuk secara efektif, produksi sputum berkurang, gelisah berkurang, S  : 37oC, N : 67 x/menit, P : 21 x/menit, SPO2 99%), namun tekanan darah meningkat (TD =145/90 mmHg) namun edema masih ada.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Alfikrie,  F.,  Purnomo,  A.,  &  Selly,  R.  (2020).  Pengaruh  Relaksasi  Napas  Dalam  Terhadap Kecemasan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisa.  Borneo Nursing Journal (BNJ), 2(2). https://akperyarsismd.e-journal.id/BNJ
Budiarti,  B.,  Yulendasari,  R.,  &  Chrisanto,  E.  Y.  (2023).  Hubungan  Kepatuhan  Pembatasan Cairan  Terhadap  Terjadinya  Overload  Cairan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Post Hemodialisa  di  RSUD  DR.  HI.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung.  Malahayati  Nursing Journal, 5(12), 4077–4092. https://doi.org/10.33024/mnj.v5i12.11911
Daryaswanti,  &  Putu  Intan.  (2019).  Gambaran  Tingkat  Kelembaban  Kulit  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik DI Ruang Hemodialisa RSUD Buleleng. Bali Health Published Journal, 1(1), 44–51.
Diskominfo Provinsi Aceh. (2023). Data 10 Besar Penyakit Rawat Inap di RSUDZA.
Fakhrana,  D.,  Maliya,  A.,  &  Kristini,  P.  (2023).  Efek  Virgin  Coconut  Oil  Untuk  Mengurangi Xerosis  Kulit  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisis.  Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta (SEMNASKEP), 1.
Halawa, A., Anggeria, E., Sitopu, R. F., & Tarigan, Y. M. S. (2023). Pengaruh Pijatan Punggung Terhadap  Penurunan  Kelelahan  Fisik  Pada  pasien  Gagal  Ginjal  Kronis.  Jurnal  Ilmu Psikologi Dan Kesehatan, 1(3). https://doi.org/10.54443/sikontan.v1i3.619
Juwita, L., & Kartika, I. R. (2019). Pengalaman Menjalani Hemodialisa Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis. Jurnal Endurance, 4(1), 97. https://doi.org/10.22216/jen.v4i1.3707
Khusna,  R.  P.,  Wahyuni,  T.  D.,  & Wicaksana,  A. L.  (2023). Edukasi  Pemantauan  Cairan  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Dengan  Anuria  8  Tahun :  Studi  Kasus.  Jurnal  Persatuan Perawat Nasional Indonesia (JPPNI), 7(3). https://doi.org/10.32419/jppni.v7i3.403
Kurnia, E. (2021). Kelebihan Volume Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Penelitian Keperawatan, 7(1).
Lolowang, N. N. L., Lumi, W. M., & Rattoe, A. A. (2020). Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis Dengan Terapu Hemodialisa. Jurnal Ilmiah Perawat Manado (Juiperdo), 8(02), 21– 32. https://doi.org/10.47718/jpd.v8i01.1183
Mailani, F., & Johanda, G. (2018). Hubungan Intake Cairan dengan Peningkatan Tekanan Darah pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  yang  Menjalani  Hemodialisa.  NERS  Jurnal Keperawatan, 14(2), 72–80. https://doi.org/10.25077/njk.14.2.72-80.2018
Melianna,  R.,  &  Wiarsih,  W.  (2019).  Hubungan  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  Terhadap Terjadinya Overload Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Post Hemodialisa Di Rumah Sakit Umum  Pusat  Fatmawati.  Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Orthopedi  (JIKO),  3(1),  37–43. https://ejournal.akperfatmawati.ac.id
Mohtar,  N.  J.,  Sugeng,  C.  E.  C.,  &  Umboh,  O.  R.  H.  (2022).  Penatalaksanaan  Anemia  pada Penyakit Ginjal Kronik. E-CliniC, 11(1), 51–58. https://doi.org/10.35790/ecl.v11i1.44313
Mujiatun,  R.,  Heri  Susanti,  I.,  Sumarni,  T.,  Studi  Keperawatan  Program  Diploma  III,  P., Kesehatan,  F.,  &  Harapan  Bangsa,  U.  (2021).  Gambaran  Kelebihan  Volume  Cairan pada Pasien  Ny.  Y  dengan  Kasus  Gagal  Ginjal  Kronis  di  Desa  Ledug  Kecamatan  Kembaran. Seminar Nasional Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat (SNPPKM).
Nasution,  S.  H.,  Syarif,  S.,  &  Musyabiq,  S.  (2020).  Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronis  Stadium  5 Berdasarkan Determinan Umur, Jenis Kelamin, dan Diagnosa Etiologi di Indonesia Tahun 2018. In JK Unila | (Vol. 4).
Natashia, D., Irawati, D., & Hidayat, F. (2020). Fatigue Dan Kualitas Hidup Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Dengan Terapi Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 5(2).
Nurjanah,  D.  A.,  &  Yuniartika,  W.  (2020).  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Pada  Pasien  Gagal Ginjal :  Kajian  Literatur.  Seminar  Nasional  Keperawatan  Universitas  Muhammadiyah Surakarta (SEMNASKEP), 2020.
Paath,  C.  J.  G.,  Masi,  G.,  &  Onibala,  F.  (2020).  Study  Cross  Sectional :  DUkungan  Keluarga Dengan  Kepatuhan  Hemodialisa  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis.  In  Journal Keperawatan(JKp) (Vol. 8, Issue 1).
Pramudyta,  T.  M.  P.,  &  Retnaningsih,  D.  (2023).  Penerapan  Pemberian  Minyak  Zaitun  Pada Gangguan  Integritas  Kulit  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Pasca  Hemodialisa.  Prosiding Seminar Nasional Hasil Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat, 5(1), 90–97.
Pranatha, I. G. S., Sucipto, A., & Rahil, N. H. (2019). Studi Komparatif Status Hemodinak Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa. Infokes : Info Kesehatan, 9(2).
Puspitowati,  R.,  Susilo,  C.,  &  Shodikin.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kepatuhan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Dengan Tindakan Hemodialisa di RS Perkebunan Jember Klinik.
Rahayu,  C.  E.  (2019).  Pengaruh  Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  di  Unit Hemodialisa  Rumah  Sakit  Sumber  Waras.  In  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  (Vol.  11,  Issue  1). http://journal.thamrin.ac.id/index.php/JIK/article/view/55
Ramadhani,  A.  K.,  Dewi,  N.  R.,  Inayati,  A.,  Dharma,  A.  K.,  &  Metro,  W.  (2023).  Penerapan Slow Deep Breathing Terhadap Keletihan Pada Pasien Dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Cendikia Muda, 3(1).
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  Tahun  2018.  Kementrian  Kesehatan  RI,  53(9), 1689–1699.
Rosmalia,  L.,  &  Kusumadewi,  S.  (2018).  Sistem  Pendukung  Keputusan  Klinis  Untuk Menentukan  Jenis  Gangguan  Psikologi  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK)  yang Menjalani Terapi Hemodialisa. JURNAL INFORMATIKA UPGRIS, 4(1).
Rusdi, F. Y., Dewi, M., & Dwiriani, C. M. (2023). Hubungan Dietary Acid Load Dengan Fungsi Ginjal  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronis.  Media  Gizi  Indonesia,  18(2),  103–114. https://doi.org/10.20473/mgi.v18i2.103-114
Sari,  D.  S.  I.,  Nistiandani,  A.,  Siswoyo,  &  Umayanah.  (2023).  An  Application  of  Semi-Fowler Positioning  to  Overcome  Nursing  Problems  Ineffective  Breath  Patterns  in  Clients  with Chronic Kidney Disease: a Case Study. Jurnal Kegawatdaruratan Medis Indonesia (JKMI), 2(1), 109–114. https://ebsina.or.id/journals/index.php/jkmi
Sinurat,  L.  R.  E.,  Barus,  D.,  Simamora,  M.,  &  Syapitri,  H.  (2022).  Self  Management Berhubungan  Dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Di  Unit Hemodialisa.
Jurnal Penelitian
Perawat
Profesional, 4(1).
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Syafi, F. J. Hi., & Sari, I. W. W. (2022). Gambaran Kesejahteraan Spiritual Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Klinis Dan Komunitas, 6(1), 1. https://doi.org/10.22146/jkkk.49490
World Health Organization. (2018). The  World Health Organization;  Quality of Life.