PREVALENSI DAN INTENSITAS INFEKSI Ascaris lumbricoides DAN Trichuris trichiura

## PADA ANGGOTA KELUARGA DI JAKARTA DAN CIPANAS, JAWA BARAT
Rizal Subahar 1 , Patra Patiah 2 , Widiastuti 1 , Agus Aulung 1 , Heri Wibowo 1
1 Departemen Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jl. Salemba Raya No.6 Jakarta 10430, Indonesia E-mail:subaharizal@yahoo.com
2 Kepala Sekolah SMUN34 Jakarta, Jl. Margasatwa Raya No 1, Pondok Labu, Jakarta Selatan, Indonesia. ________________________________________________________________________________________

## ABSTRAK
Infeksi Ascaris lumbricoides dan Trichiuris trichiura dapat terjadi di antara anggota keluarga. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui prevalensi dan intensitas infeksi A.lumbricoides dan T.trichiura pada anggota keluarga di Jakarta Utara dan Cipanas, Jawa Barat. Penelitian ini dilakukan di dua sekolah dasar negeri, yaitu SDN Kalibaru 07 pagi (Jakarta Utara) dan SDN Tarigu (Cipanas, Jawa Barat) dengan rancangan cross-sectional . Sampel tinja dari  responden  terdiri  dari  bapak,  ibu,  anak  SD,  dan  anggota  keluarga  lainnya.  Pemeriksaan  tinja  dilakukan dengan metode Kato-Katz. Jumlah sampel tinja  yang diperiksa sebanyak 842 sampel terdiri dari 242 sampel tinja dari Kalibaru dan 600 dari Cipanas. Di Kalibaru, prevalensi A. lumbricoides dan T.trichiura pada bapak sebesar 27,8% dan 13,9%, ibu 32,6% dan 7,0%, anak SD 37,5% dan 36,5%, dan anggota keluarga lainnya 30,5% dan 21,1%. Tidak ditemukan perbedaan yang bermakna (p>0,05%) prevalensi cacing  tersebut diantara bapak, ibu, anak SD, dan anggota keluarga di Kalibaru. Di Cipanas, prevalensi A. lumbricoides dan T.trichiura pada bapak sebesar 0,0% dan 4,0%, ibu 2,0% dan 4,70%, anak SD 2,0% dan 16,7%, dan anggota keluarga lainnya 0,0%  dan  4,7%.    Intensitas  infeksi A.  lumbricoides dan T.  trichiura pada  anggota  keluarga  di  Kalibaru  dan Cipanas termasuk infeksi ringan dan sedang. Infeksi berat A. lumbricoides hanya ditemukan pada anak SD di Kalibaru. Anggota keluarga dengan infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura merupakan sumber infeksi untuk penularan cacing usus di masyarakat.
Kata kunci : Anggota Keluarga; Ascaris lumbricoides; Intensitas Infeksi; Prevalensi; Trichuris trichiura ________________________________________________________________________________________

## ABSTRACT
The infection of Ascaris lumbricoides and Trichiuris trichiura may be occured among family members. The aim ofthe study was to know  the  prevalence and  intensity of A.lumbricoides and T.trichiura infections among family members in  Jakarta and Cipanas, West Java. This study was conducted in two Government Schools, namely SDN Kalibaru 07 Pagi (North Jakarta) and SDN Tarigu (Cipanas, West Jawa) using a cross-sectional design. The feces samples of respondents consisted of father, mother, schoolchildren, as well as other family members. The  feces  samples  were  tested  by  Kato-Katz  method.  A  total  of  feces  samples  examined  was  842  samples consisting  of  242  samples  from  Kalibaru  and  600Cipanas.  The  feces  samples  were  examined  by  Kato-Katz method. In Kalibaru the prevalences of A. lumbricoides and T.trichiura in father were  27,8% and 13,9%, mother 32,6% and 7,0%, schoolchildren 37,5% and 36,5%, and other family members 30,5% and 21,1% respectively. Statistically, no significant differentiation (p>0.05) of the prevalences of the intestinal helminths among faher, mother, schoolchildren, and other familiy members in Kalibaru. In Cipanas, the prevalences of A. lumbricoides and T.trichiura in fahter were 0,0% and 4,0%, mother 2,0% and 4,70%, schoolchildren 2,0% and 16,7%, and other family members 0,0% and 4,7%.  The intensity of A. lumbricoides and T. trichiura infections among the family members in Kalibaru and Cipanans was light to moderate. The A. lumbricoides high infection was only found  among  schoolchildren  in  Kalibaru.  The  family  members  infected  by A.  lumbricoides and T.  Trichiura were a source of infection for transmitting the intestinal helminths in the  community.
Keywords : Ascaris lumbricoides ; Family Members; Intensity of Infection; Prevalence; Trichuris trichiura _________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Soil-transmitted  helminths (STH)  atau cacing  yang  ditularkan  melalui  tanah,  terdiri dari Ascaris  lumbricoides (cacing  gelang), Trichuris  trichiura (cacing  cambuk),  dan cacing  tambang  ( Ancylostoma  duodenale dan Necator americanus ). Bethony et al. 1 melaporkan bahwa ± 2 milayar penduduk dunia terinfeksi STH; 800-1,2 milyar orang terinfeksi A.  lumbricoides , T.  trichiura sebanyak  604- 795.000  orang  dan  cacing  tambang  sebanyak 576-740.000 orang. Data tersebut menunjukkan bahwa  infeksi  STH  tersebut  merupakan masalah kesehatan masyarakat dunia terutama di  negara  sedang  berkembang  dengan  iklim tropik  dan  subtropik.  Meskipun    STH  masih merupakan  masalah  kesehatan  global,  namun STH  termasuk  ke  dalam negleted  tropical desease . 2 Hotez et al. 2 melaporkan bahwa infeksi A. lumbricoides dan T. Trichiura berhubungan dengan kondisi sanitasi lingkungan yang buruk, terutama ketersediaan toilet dan air bersih yang terbatas. Konsekuensinya, sering terjadi pencemaran  tinja  manusia  di  sekitar  lokasi tempat tinggal penduduk. Penelitian sebelumnya  melaporkan  bahwa  di  lingkungan dengan pencemaran tinja manusia yang tinggi terutama  di  tanah  ditemukan  telur  infektif A. lumbricoides dan T.  Trichiura . 3,4 Selain  itu,  di negara sedang berkembang terutama di daerah kumuh dan padat, kontruksi toilet dan saluran air  buangannya  sangat  sederhana  sehingga dapat mencemari lingkungan sekitarnya terutama  di  sekitar  rumah. 4 Oleh  karena  itu, penularan infeksi cacing tersebut dapat terjadi di  sekitar  rumah.  Kondisi  sanitasi  yang  buruk tersebut  merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat meningkatkan prevalensi cacing tersebut. 5
Di Indonesia pada umumnya penelitian STH  difokuskan  pada  anak  sekolah  dasar, 6 sedangkan  penelitian  infeksi A.  lumbricoides dan T.  trichiura dalam  keluarga  belum dilakukan.  Meskipun  demikian,  ada  satu penelitian  cacing  lainnnya,  yaitu  cacing  pita yang telah dilakukan di dalam keluarga.Subahar et  al 7 di  Papua,  Indonesia, telah  meneliti  infeksi  cacing  pita T.  solium di dalam  keluarga.  Hasilnya,  infeksi T.  solium
ditemukan  pada  salah  satu  anggota  keluarga. Penelitian tersebut mendorong untuk melakukan  penelitian  infeksi A.  lumbricoides dan T.  trichiura dalam  keluarga.    Di  Assam India  telah  dilaporkan  bahwa  jumlah  anggota keluarga  yang  padat  di  dalam  satu  rumah mempengaruhi prevalensi A. lumbricoides dan T.  trichiura . 8 Di  Thailand  Selatan  telah dilaporkan  bahwa  analisis  tanah  untuk  telur Ascaris dan Trichuris dapat digunakan sebagai prediktor  infeksi  cacing  tersebut  diantara anggota keluarga. 3 Meskipun demikian, sampai saat  ini    belum  dilakukan  penelitian  tentang prevalensi dan intensitas infeksi cacing tersebut pada  bapak,  ibu,  anak,  dan  anggota  keluarga lainnya.
Penelitian  infeksi A.  lumbricoides dan T.  trichiura dalam  keluarga  perlu  dilakukan untuk  mengembangkan  epidemiologi  STH pada tingkat keluarga. Dengan angka prevalensi dapat mengetahui besarnya masalah kesehatan  cacing  tersebut  di  masyarakat, menentukan  prioritas    kelompok  umur  yang berisiko  terinfeksi  cacing  tersebut  untuk pemberantasan, dan banyaknya obat antihelmintik  yang  harus  disediakan  dalam program  pemberantasannya.  Intensitas  infeksi memberikan makna potensial penularan infeksi cacing  tersebut  di  masyarakat  dan  morbiditas yang  meliputi  gejala  klinis  dari  cacing tersebut. 9 Di  dalam  keluarga  terdapat  anak, remaja,  dan  dewasa.  Karena  infeksi  cacing tersebut dapat menjangkiti semua umur, 5 maka semua anggota keluarga dapat terinfeksi cacing tersebut.
Di Kalibaru, Jakarta Utara, telah diteliti infeksi A.  lumbricoides sebesar  48%  pada  ibu hamil.  Jadi,  dengan  angka  prevalensi  tersebut dapat  dijadikan  indikator  bahwa  infeksi A. lumbricoides merupakan masalah kesehatan di lokasi  tersebut. 10 Berbeda  dengan  Kalibaru, Cipanas (Jawa Barat), dengan ketinggian ± 920 m 2 dari  permukaan  laut  sehingga  daerah tersebut  dingin  (20-22 o C)  dan  merupakan daerah  pertanian  yang  subur.  Sampai  saat  ini, prevalensi  cacing  tersebut  belum  diteliti. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis  prevalensi  dan  intensitas  infeksi A.lumbricoides dan T.  trichiura di  dalam keluarga,  yaitu  bapak,  ibu,  anak,  dan  anggota
keluarga  lainnya  di  Kelurahan  Kalibaru, Jakarta Utara dan Cipanas, Jawa Barat.

## METODE PENELITIAN Lolos Kaji Etik
Penelitian ini telah mendapat persetujuan  dari  Panitia  Komisi  Kaji  Etik Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia Tahun 2010 No.94/PT02FK/ETIK/2010.

## Rancangan penelitian
Rancangan penelitian ini, yaitu potong lintang atau cross-sectional . Penelitian tersebut dilakukan pada Januari-Juni 2012.

## Lokasi penelitian
Penelitian  ini  dilakukan    Kelurahan Kalibaru,  Jakarta  Utara  dan  desa  Tarigu, Cipanas,  Jawa  Barat.  Cipanas  merupakan daerah  pertanian  dengan  suhu  rerata  20-22 o C dan  ketinggian  920  m  dari  permukaan  laut, sedangkan Kalibaru, Jakarta Utara suhu rerata 27-29 o C  dengan  ketinggian  3  meter  dari permukaan  laut.  Data  tersebut  diperoleh  dari Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika (BMKG) di Jakarta dan Jawa Barat. 11

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria
inklusi meliputi a) menggunakan  daerah  penelitian  merupakan daerah  kumuh  dan  padat  (terutama  di Kalibaru),  daerah  pertanian  (Cipanas)  yang dapat  terjangkau  kendaraan,  b)  responden adalah anggota keluarga (bapak, ibu, anak, dan anggota keluarga lainnya) bersedia mengirimkan  sampel  tinja,  c)  responden merupakan  penduduk  yang  menetap,  dan bersedia  menandatangani informed  consent . Kriteria  ekslusi  antara lain  a)  responden tidak bersedia  mengirimkan  sampel  tinja,  b) responden  tinggal  sendiri  (tanpa  suami,  isteri, anak,  dan  anggota  lainnya)  dan  d)  kurang  1 tahun tinggal di lokasi penelitian.

## Penyuluhan
Tim  Peneliti  melakukan  penyuluhan tentang penyakit cacing usus. Materi peyuluhan meliputi pengenalan spesies STH, gejala klinis, diagnosis, pengobatan, dan pencegahan. Metode  penyuluhan    dilakukan  dengan
ceramah  dan  diskusi  interaktif  dengan respoden. Penyuluhan diberikan kepada siswa, orang tua, dan guru SD Kalibaru 07 Jakarta dan SDN Tarigu, Cipanas, Jawa Barat.

## Data Demografi Responden
Data  demografi  responden  diperoleh dengan  wawancara  dengan  menggunakan kuestioner.  Kuesioner  berisi  data  demografi responden  (jenis,  kelamin,  umur,  pendidikan, pekerjaan,  toilet,  sumber  air,  jumlah  anggota keluarga,  dan  lain-lain).  Responden  yang diwawancarai langsung adalah ibu anak SD.

## Sampel  Penelitian
Responden penelitian ini adalah anggota  keluarga;  bapak,    ibu,  anak,  dan anggota  keluarga  lainnya.  Responden  tersebut berasal  dari  Kalibaru  dan  Cipanas  yang  telah memenuhi syarat kriteria inklusi dan eksklusi. Data  responden  terutama  nama  orang  tua (bapak  dan  ibu)  didapatkan  dari  data  murid SDN Kalibaru 07 Pagi Jakarta dan SDN Tarigu, Cipanas,  Jawa  Barat.  Pemilihan  responden dilakukan  secara  acak  dengan  menggunakan Tabel Random.
Sampel dalam penelitian ini adalah tinja yang  berasal  dari  responden  yang  terpilih secara acak. Semua anggota keluarga diberikan pot  tinja  yang  telah  diberi  label  nama,  nama sekolah,  tanggal,  dan  nama  kepala  keluarga (KK). Dalam penelitian ini, jumlah sampel tinja yang  diperiksa  sebanyak    842  sampel  terdiri dari 242 sampel tinja dari  responden Kalibaru dan 600 dari Cipanas.

## Pemeriksaan sampel tinja
Sampel tinja diperiksa di Laboratorium Departemen  Parasitologi  Faklutas  Kedokteran Universitas  Indonesia.  dengan  metode  Kato- Katz. 12 Sifat metode Kato-Katz yaitu kuantitatif sehingga dapat menghitung telur per gram tinja (TPG) untuk menentukan intensitas infeksi    STH.  Klasifikasi  intensitas  infeksi berdasarkan  yang  telah  dideskripsikan  oleh Montresor et al (1998).

## Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan program SPSS ver. 17 pada PC
Computer.  Statistik  deskripsi  dilakukan  untuk mengetahui  frekuensi,  standar  deviasi  (SD), standar  error  (SE),  rerata,  median,  dan  modus dari  data  penelitian  ini.  Analisis  statistik deskripsi menggunakan Crosstab antara variabel bebas (umur, jenis kelamin, pendidikan,  dan  lain-lain)  dan  tidak  bebas (lokasi  penelitian, A.  lumbricoides +/-,  dan T.trichiura +/-) dilakukan dengan mengunakan uji chi-square . 13
Data  penelitian  tersebut  tidak  normal meskipun  telah  dilakukan  transformasi  data. Oleh  karena  itu,  statistik  nonparametrik digunakan dalam penelitian ini, yaitu uji untuk beberapa  variabel  yang  bebas  ( test  for  k independent  samples,  Kruskal-Wallis  H ) dengan  tujuan  untuk  mengetahui  perbedaan prevalensi  STH  pada  bapak,  ibu,  anak,  dan anggota keluarga di Jakarta dan Cipanas. 13 Perhitungan  angka  prevalensi  dan intensitas  infeksi  STH  seperti  yang  telah dideskripsikan sebelumnya. 14

## HASIL PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini,  jumlah  sampel tinja yang berhasil dikumpulkan sebanyak 842 sampel.  Sampel  tinja  tersebut  terdiri  dari  242 sampel  dari  Kalibaru  dan  600  sampel  dari Cipanas.  Di  Kalibaru,    responden  bapak  yang mengirimkan sampel tinja sebanyak 36 sampel, ibu  43  sampel,  anak  SD  104  sampel,  dan anggota  keluarga  lainnya  59  sampel.  Di Cipanas, sebanyak 150 sampel tinja dari bapak, 150 ibu, 150 anak SD dan 150 anggota lainnya.
Tabel  1  memperlihatkan  karakteristik demografi responden di Kalibaru dan Cipanas. Secara umum, di Kalibaru dan Cipanas, jumlah bapak yang berumur 37-46 tahun lebih banyak dibandingkan dengan kelompok umur lainnya. Secara  statistik  umur  bapak  di  Kalibaru  dan Cipanas berbeda bermakna. Di Kalibaru, bapak yang  berpendidikan  SMP  dan  SMA  lebih banyak,  sedangkan  di  Cipanas  lebih  banyak yang  berpendidikan  SD.  Secara  statistik, pendidikan bapak di Kalibaru berbeda dengan di  Cipanas.  Sehubungan  dengan    pekerjaan bapak, yaitu  pedagang dan buruh lebih banyak di  Kalibaru  dan  Cipanas.  Karena  Kalibaru  di dekat pantai Jakarta, maka ada responden yang bekerja sebagai nelayan. Selain itu, di Cipanas
yang  merupakan  daerah  pertanian  didapatkan bapak yang berkerja sebagai petani.
Dalam  penelitian  ini  data  demografi untuk responden ibu diperlihatkan dalam Tabel 1.  Umur ibu lebih muda dibandingkan dengan umur  bapak.  Umur  ibu  yang  paling  muda  23 tahun  dan  umur  tertua  lebih  dari  42  tahun. Secara  statistik,  umur  ibu  di  Kalibaru  dan Cipanas  berbeda  bermakna.  Di  Cipanas,  pada umumnya,  jumlah  ibu  yang  berpendidikan rendah lebih banyak dibandingkan di Kalibaru dan secara statistik, pendidikan ibu tersebut di Kalibaru berbeda bermakna dengan di Cipanas. Di  dua  lokasi  penelitian,  sebagian  besar pekerjaan ibu sebagai ibu rumah tangga. Hasil uji  statistik  dari  pekerjaan  tersebut  tidak terdapat perbedaan yang bermakna di Kalibaru dan Cipanas.
Tabel  1  memperlihatkan  status  rumah responden, yaitu rumah pribadi, kontrakan, dan milik  orang  tua.  Di  Kalibaru  lebih  banyak responden  mengontrak  rumah  dibandingkan dengan  responden  yang  memiliki  rumah sendiri.  Berbeda  dengan  di  Cipanas,  sebgian besar responden memiliki rumah sendiri. Hasil uji  statistik  didapatkan  terdapat  perbedaan status  rumah  responden  di  Kalibaru  dan Cipanas.
Berdasarkan  aspek  lingkungan,  yaitu sumber  air  dan  toilet  yang  digunakan  sehari- hari oleh responden diperlihatkan pada Tabel 1. Di Kalibaru, sebagian responden menggunakan sumber air dari PDAM (Perusahaan Daerah Air Minum) untuk kegiatan sehari-hari, sedangkan responden di Cipanas lebih banyak menggunakan  sumber  air  dari  sumur.  Hal  itu menunjukkan  bahwa  Cipanas  merupakan daerah pegunungan dimana air tersebut masih alami. Secara statistik, tidak terdapat perbedaan sumber air di Kalibaru dan Cipanas. Di kedua lokasi  penelitian,  sebagian  besar  responden memiliki  toilet  di  dalam  rumah.  Meskipun demikian,  masih  ada  responden  yang  tidak memiliki toilet dan menggunakan toilet umum. Hal  itu  menunjukkan  bahwa  fasilitas  toilet perlu disediakan untuk mengurangi pencemaran  tinja.  Secara  statistik,  tidak terdapat  perbedaan  ketersediaan  toilet  di Kalibaru dan Cipanas (Tabel 1).
Pada Tabel 2 memperlihatkan bahwa di Jakarta Utara, secara keseluruhan prevalensi A. lumbricoides pada anggota keluarga (orang tua, anak SD, dan anggota lainnya) sebesar 33,5% dan T. trichiura 21,1%, sedangkan di Cipanas sebesar  1,0  %  dan  7,5%.  Hasil  penelitian  ini memeprlihatkan  bahwa  orang  tua,  anak  SD, dan  anggota  keluarga  lainnya  yang  bertempat tinggal  di  Kalibaru    dan  Cipanas  dapat terinfeksi  dengan A.  lumbricoides dan T. trichiura.
Prevalensi A.  lumbricoides dan T. trichiura pada  orang  tua  terutama  ibu  lebih tinggi dibandingkan dengan bapak.
Berdasarkan  lokasi  penelitian,  di  Jakarta bapak-bapak  dapat  terinfeksi A.  Lumbricoides dan T.  trichiura, sedangkan  di  Cipanas  hanya infeksi T.  trichiura .  Meskipun  demikian, prevalensi A.  lumbricoides dan T.  trichiura ditemukan  pada  ibu  yang  tinggal  di  Jakarta Utara  dan  Cipanas.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa ibu lebih sering terinfeksi A. lumbricoides dan T. trichiura dibandingkan bapak (Tabel 2).
Pada  anak  SD  di  Jakarta  Utara, prevalensi A.  lumbricoides dan T.  trichiura lebih  tinggi  dibadningkan  dengan  Cipanas. Diantara  anggota  keluarga,  prevalensi A. lumbricoides dan T.  trichiura pada  anak  SD lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  orang  tua (bapak dan ibu) dan anggota keluarga lainnya. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa anak SD lebih rentan dengan infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura (Tabel 2)
Pada Tabel 2 memperlihatkan
prevalensi A.  lumbricoides dan T.  trichiura juga ditemukan pada anggota keluarga lainnya. Di Jakarta, ditemukan infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura pada anggota keluarga lannya, sedangkan  di  Cipanas  hanya  infeksi T. trichiura . Dibandingkan dengan orang tua dan anak  SD,    prevalensi A.  lumbricoides dan T. trichiura pada  anggota  keluarga  lainnya  lebih sedikit.
Data  penelitian  tersebut  terutama prevalensi  dan  intensitas  infeksi  tidak  normal meskipun  telah  dilakukan  transformasi  data. Oleh  karena  itu,  statistik  nonparametrik digunakan dalam penelitian ini, yaitu uji untuk beberapa  variabel  yang  bebas  ( test  for  k
independent  samples,  Kruskal-Wallis  H ) dengan  tujuan  untuk  mengetahui  perbedaan prevalensi  STH  pada  bapak,  ibu,  anak,  dan anggota  keluarga  di  Jakarta  dan  Cipanas. 13 Hasil  analisis  memperlihatkan  bahwa  tidak ditemukan perbedaan yang bermakna (p>0,05%)  prevalensi A.lumbricoides dan T. trichiura tersebut diantara bapak, ibu, anak SD, dan anggota keluarga di Kalibaru.
Tabel 1. Karakteristik demografi orang tua
Variabel Kalibaru  Tarigu Cross- tabs Bapak Umur (Tahun) p<0,05 27-36 28 29 37-46 61 73 47-56 12 45 >56 3 3 Pendidikan p<0,05 Tidak sekolah 0 2 SD 20 109 SMP 45 20 SMA 35 16 Perguruan Tinggi 4 2 Pekerjaan p<0,05 Tidak bekerja 1 0 Pedagang 34 96 Buruh 33 21 Pegawai 23 5 Nelayan 13 0 Petani 0 34 Ibu Umur (Tahun) 23-32 34 42 33-42 56 81 > 42 14 27 Pendidikan Tidak sekolah 1 2 SD 61 117 SMP 21 15 SMA 17 16 Perguruan Tinggi 4 0
Variabel Kalibaru  Tarigu Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 91 135 Pedagang 6 12 Buruh 1 1 Pegawai 5 2 Guru 1 0 Status Rumah Milik Pribadi 34 138 Kontrakan 46 8 Milik Orang Tua 24 4 Sumber air bersih Sumur 6 138 Pompa 3 8 PDAM 95 4 Tidak ada 9 12 Toilet Ada di dalam rumah 85 99 Umum 10 14
Dalam  penelitian  ini, intensitas  infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura dikategorikan ringan dan sedang. Infeksi berat A. lumbricoides hanya ditemukan di Jakarta Utara terutama pada anak SD. Hal yang sama dengan prevalensi,  intensitas  infeksi A.  lumbricoides dan T. trichiura banyak ditemukan pada orang tua,  anak  SD,  dan  anggota  lain  di  Jakarta dibandingkan dengan di Cipanas. Selain itu, di Cipanas  ditemukan  intensitas  infeksi T. trichiura lebih banyak dibandingkan dengan A. lumbricoides (Tabel 3).
Pada  orang  tua,  intensitas  infeksi A. lumbricoides dan T.  trichiura lebih  banyak ditemukan  pada  ibu  dibandingkan  dengan bapak baik di Kalibaru dan Cipanas. Intensitas infeksi ringan A. lumbricoides dan T. trichiura lebih  banyak  dibandingkan  dengan  intensitas infeksi  yang  sedang  (Tabel  3).  Hal  itu menunjukkan  bahwa  infeksi A.  lumbricodes dan T. trichiura yang kronik pada orang dewasa dapat  meningkatkan  morbiditas  terutama intensitas  infeksi yang sedang.
Pada Tabel 2 memperlihatkan intensitas infeksi A.  lumbricoides dan T.  trichiura pada anak  SD  dan  anggota  keluarga  lainnya.  Pada anak  SD,  intensitas  infeksi  ringan A.
lumbricoides dan T.  Trichiura mendominasi infeksi sedang dan berat. Di Jakarta Utara dan Cipanas,  jumlah  anak  SD  dengan  intensitas infeksi A.  lumbricoides dan T.  trichiura lebih banyak dibandingkan dengan orang tua.Infeksi berat  hanya  ditemukan  pada A.  lumbricoides . Di  Cipanas,  intensitas  infeksi  ringan T. trichiura lebih banyak ditemukan dibandingkan  dengan A.  lumbricoides .  Hal yang  sama  ditemukan  pada  anggota  keluarga lainnya,  yaitu  intensitas  infeksi  ringan A. lumbricoides dan T.  trichiura mendominasi infeksi sedang dan berat.
Tabel  2.  Prevalensi A.  lumbricoides dan T. trichiura pada anggota Keluarga
Keterangan: Al = A. lumbricoides , Tt = T. Trichiura
Tabel 3. Intensitas infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura pada anggota keluarga
Keterangan: Al = A. lumbricoides , Tt = T. trichiura

## PEMBAHASAN
Infeksi  STH  dapat  menjangkiti  semua umur  dari  balita  hingga  orang  dewasa  dan semua jenis kelamin laki-laki dan perempuan. Selain  itu,  infeksi  tersebut  dapat  terjadi  per individu maupun kelompok atau satu keluarga. Prevalensi dan intensitas infeksi STH bervariasi di setiap umur dan jenis kelamin. 2,5
Intensitas  infeksi  tersebut  mempengaruhi morbiitas terutama pada infeksi yang berat. 1
Dalam  penelitian  ini  terbukti  bahwa ineksi A. lumbricoides dan T. trichiura terjadi di dalam keluarga. Penelitian ini sama dengan infeksi cacing  pita  terutama  neurosistiserkosis yang terjadi di dalam keluarga. Cara penularan infeksi A.  lumbricoides dan T.  trichiura pada anggota  keluarga  melalui  tanah.  Hal  itu disebabkan  karena  di  tanah  telur  cacing tersebut  menjadi  matang  atau  bentuk  infektif. Jika  salah  satu  anggota  keluarga  tertelan telur bentuk  infektif,  maka  telur  tersebut  akan menetas  menjadi  larva  dan  larva  menjadi cacing dewasa. 1,2
Penelitian telur STH yang ditemukan di tanah telah dilaporkan. Pada umumnya, telur A. lumbricoides dan T.  trichiura ditemukan  di tanah  sekitar  rumah  terutama  tanah  di  sekitar toilet. 3 Selain itu, telur tersebut juga ditemukan di  tanah  pada  pemukinan  di  perkotaan  dan pedesaan. Hal itu menujukkan bahwa pencemaran  tinja  manusia  terjadi  di  sekitar rumah  terutama  di  daerah  kumuh  dan  pada diamana toilet dan air bersih terbatas. 2,5
Tabel  1  memperlihatkan  karakteristik demografi responden di Kalibaru dan Cipanas. Kondisi  sosial  ekonomi  keluarga  yang  rendah seperti pendidikan rendah, pekerjaan, dan umur mempengaruhi besarnya angka prevalensi dan intensitas  infeksi A.  lumbricoides dan T. trichiura . Selain itu, ketersediaan toilet dan air bersih  juga  merupakan  faktor  risiko  infeksi cacing  tersebut. 1,2,5,10,11 Jadi  penelitian  ini membuktikan  bahwa  angka  prevalensi  dan intensitas  infeksi A.  lumbricoides dan T. trichiura pada  anggota  keluarga  dipengaruhi oleh faktor social-ekonomi, keterbatasan toilet dan  air  bersih.  Oleh  karena  itu,  prevalensi A. lumbricoidesa dan T.  trichiura di  kedua  lokasi penelitian  bervariasi.  Di  Jakarta  Utara,  secara keseluruhan prevalensi A. lumbricoidesa dan T.
trichiura pada  anggota  keluarga  (orang  tua, anak  SD,  dan  anggota  lainnya)  lebih  besar dibandingkan dengan Cipanas.
Sorinho et al (2010) melaporkan di kota besar Brazil dengan kondisi padat dan kumuh ditemukan  prevalensi A.  lumbricoides sebesar ±  30%. 15 Hal  yang  sama  ditemukan  pada penelitian ini, yaitu prevalensi A. lumbricoides di Kalibaru sebesar 33,5%. Negara Brazil dan Indonesia merupakan negara sedang berkembang  dengan  iklim  tropik.  Selain  itu, kebiasaan penduduk BAB, keterbatasan sumber air dan toilet, dan faktor sosioekonomi yang  rendah  di  negara  sedang  berkembang merupakan  faktor  risiko  untuk  infeksi  STH. 5,2 Oleh  karena  itu,  prevalensi  STH  tinggi  di negara tersebut.
Studi
epidemiologi
STH
memperlihatkan  bahwa  anak  SD  merupakan faktor risiko untuk infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura . 2 Hal yang sama ditemukan dalam penelitian ini, dimana prevalensi A. lumbricoides dan T.  trichiura pada  anak  SD lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  bapak,  ibu, dan  anggota  keluarga  lainnya.  Hal  tersebut disebabkan anak SD sering terpajan (terpapar) oleh  telur  infektif A.  lumbricoides  dan  T. trichiura yang ada di tanah, terutama pada saat mereka  bermain  di  tanah.  Selain  itu,faktor lainnya yang menyebabkan tingginya prevalensi  cacing  tersebut,  yaitu  kebiasaan anak-anak  senang  bermain  di  tempat  kotor, makan  tanpa  mencuci  tangan,  BAB  di sembarangan tempat, dan immunitas anak yang rentan terhadap infeksi STH.
Dalam  penelitian  ini, intensitas  infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura dikategorikan ringan  dan  sedang  baik  di  Jakarta  Utara  dan Cipanas.  Hal  itu  menunjukkan  jumlah  cacing yang ada di dalam usus individu tidak banyak, sehingga  gejala  klinis  dari  infeksi  cacing tersebut  tidak  tampak  jelas.  Bethony et  al 1 (melaporkan  sebagian  besar  infeksi  ringan A. lumbricoides dan T. trichiura tidak memperlihatkan
gejala klinis atau asimptomatik. Meskipun  demikian,  individu dengan  intensitas  infeksi  ringan  dan  sedang merupakan  sumber  untuk  penularan  infeksi cacing tersebut di masyarakat.
Infeksi  berat A.  lumbricoides hanya ditemukan  di  Kalibaru  terutama  pada  anak SD.Hal itu menunjukkan bahwa reinfeksi yang tinggi  sering  terjadi  pada  anak-anak.  Hal  ini disebabkan  bahwa  cacing  STH  mudah  terjadi reinfeksi  terutama  di  daerah  dengan  sanitasi lingkungan  yang  buruk. 5 Selain  itu,  dengan ditemukan  anggota  keluarga  dengan  infeksi berat STH  maka individu tersebut merupakan sumber  utama  penularan  cacing  tersebut  di sekitar  rumah.  Oleh  karena  itu,  pengobatan STH  dengan  antihelmintik  untuk  anggota keluarga yang terinfeksi STH mutlak diperlukan.
Pada  penelitian  ini  memperlihatkan prevalensi A.  lumbricoides dan T.  trichiura lebih banyak ditemukan pada ibu dibandingkan dengan  bapak  baik  di  Kalibaru  dan  Cipanas. Ibu lebih banyak mengurus rumah tangga dan anak.  Biasanya,  ibu  menemani  anaknya  yang sering  bermain  dengan  tanah  atau  kotoran sehingga  ibu  lebih  sering  terpajan  telur A. lumbricoides dan T.trichiura dibandingkan dengan  bapak.  Selain  itu,  ibu  dengan pendidikan rendah dan pendapat keluarga yang rendah  mengakibatkan  ketersediaan  air  bersih dan toilet menjadi terbatas. Dengan keterbatasan  tersebut  mengakibatkan  semua anggota keluarga dapat terinfeksi STH.
Laporan penelitian menyebutkan bahwa  cacing  STH  termasuk A.  lumbricoides dan T. trichiura dapat memodulasi sitem imun ke  arah  sel  T  helper  2  (Th2)  dan  dapat mempengaruhi sel T regulator (Treg) sehingga menghasilkan  sitokin  interleukin  10  (IL-10). Oleh  karena  itu,  mempengaruhi  keismbangan rasio  sel  Th1/Th2.  Karena  ada  IL-10  maka cacing STH dapat bertahan di dalam tubuh. 16-19
Karena A. lumbricoides dan T. trichiura dapat memodulasi sistem imun maka memberi dampak  yang  luas  terhadap  penyakit  lainnya seperti malaria, asma, tuberculosis (TBC), dan lainnya.  Penelitian  pengaruh  infeksi  cacing terhadap  penyakit  tersebut tersebut  meberikan hasil yang bervariasi. 17-19
Hotez et al 5 melaporkan bahwa daerah pegunungan  dengan  suhu  yang  dingin  dapat ditemukan  infeksi A.  lumbricoides dan T. trichiura pada penduduk tersebut. 5 Kunwar et al 20 melaporkan daerah pegunungan  Himalaya
di  Nefal  dengan  ketinggian  2100  meter  dari permukaan  laut    didapatkan  prevalensi A.lumbricoides sebesar 20,0% dan T. trichiura 2,7%. 20 Hal  yang  sama  ditemukan  pada penelitian  ini,  dimana  di  Cipanas  yang merupakan  daerah  pegunungan  ditemukan infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura sebesar sebesar 1,0 % dan 7,5%. Meskipun demikian, perlu  diteliti  lebih  lanjut  prevalensi A. lumbricoides dan T.  trichiura di  desa  lain  di Cipanas, agar memberikan gambaran prevalensi cacing tersebut yang  sebenarnya di masyarakat tersebut.
Di masa yang akan datang ada beberapa usulan  penelitian  tentang  infeksi  STH  pada anggota  keluarga.  Sebenarnya  penelitian tersebut  ruang  lingkupnya  luas,  tetapi  dalam makalah  ini  hanya  diusulkan  beberapa  saja. Secara  singkatnya,    pertama,  diperlukan penelitian  kelompok  keluarga  yang  berisiko untuk  penyakit  cacing  STH,  yaitu  petani miskin, pemulung, dan tuna wisma. Kedua, saat ini,  banyak  anak  sekolah  menerima  KJP digolongkan keluarga miskin. Timbul pertanyaan, apakah terdapat hubungan kemiskinan  (keluarga  penerima  KJP)  dengan infeksi  STH.  Ketiga,  dari  aspek  lingkungan, pengaruh  sumber  air  bersih,  air  limbah,  dan fasilitas  toilet  terhadap  infeksi  STH  pada keluarga  perlu  juga  diteliti.  Terakhir,  di Indonesia  terdapat  beberapa  obat  tradisional untuk  STH  seperti  petai  cina.  Perlu  diteliti efektivitas obat tradisional tersebut dibandingkan dengan antihelmintik.

## KESIMPULAN
Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa infeksi A. lumbricoides dan T. trichiura dapat terjadi diantara anggota keluarga, yaitu bapak, ibu, anak sekolah dasar, dan anggota keluarga lainnya  yang  tinggal  di  perkotaan  Jakarta Utaradan    pedesaan  Cipanas,  Jawa  Barat dengan suhu lebih  dingin dibandingkan dengan Jakarta.  Prevalensi A.  lumbricoides dan T. trichiura diantara anggota keluarga bervariasi, dasar  di  DKI  Jakarta  menerima  Kartu  Jakarta
Pintar  (KJP).    Keluarga  yang  sedangkan intensitas  infeksinya  ringan  dan  sedang. Anggota  keluarga  yang  terinfeksi  cacing tersebut  merupakan  sumber  infeksi  untuk penularan cacing tersebut di masyarakat
S ARAN
Pengobatan untuk keluarga yang mengalami  infeksi soil-transmitted  helminths sangat  diperlukan,  agar  cacing  tersebut  mati, sehingga  mengurangi  morbiditas  diantara anggota keluarga. Selain itu, untuk pencegahan,  perlu  dilakukan  penyuluhan kesehatan untuk semua anggota masyarakat.

## UCAPAN TERIM A KASIH
Tim peneliti mengucapkan terima kasih kepada  Kepala  Sekolah  SDN  07  Kalibaru, Jakarta  Utara  dan  SD  Tarigu,  Cipanas,  Jawa Barat.  Selain  itu,  Tim  penelitian  juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger SM,  Loukas  A,  Diemert  D.    Soil- transmitted helminth infections, ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet. 2006; 1: 1521-37.
2. Hotez  PJ,  Bottazi ME,  Franco-Paredes C, Ault  SK,  Periago  MR.  The  negleted tropical diseases of Latin America and the Caribean: a review of disease burden and distribution and a roadmap for control and elimination. Plos Negl Trop Dis. 2008; 2: 1-11.
3. Chongsuvivatwong V, Uga S, Nagnaen W. Soil contamination and infections by soil- transmitted  helminths  in  an  endemic village  in  Southern  Thailand.  Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1999; 30: 64-67.
4. Ziegelbauer  K,  Speich  B,  Ma¨usezahl  D, Bos  R,  Keiser  J,  Utzinger  J..Effect  of Sanitation  on  Soil-Transmitted  Helminth Infection:  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. PLoS Med. 2012; 9: 1-17.
5. Hotez  PJ,  Brooker  S,  Bethony  JM, Bottazzi  ME,  Loukas  A,  Xiao  S.
Hookworm infection. N Engl  J Med. 2004; 351: 799-807.
6. Albright JW, Hidayati NR, Basaric-Keys J. Behavioral  and  hygenic  characteristics  of primary  schoolchildren  which  can  be modified  to  reduce  the  prevalence  of geohelminth infections: a study in Central Java,  Indonesia.  Southeast  Asian  J  Trop Med Publich Health. 2005; 36: 629-40.
7. Subahar R, Hamid  A, Purba W, Widarso, Ito  A, Margono SS. Taeniasis/sistserkosis diantara angota keluarga di beberapa desa, Kabupaten  Jayawijaya,  Papua.  Makara Kesehatan. 2005; 9: 9-14.
8. Traub RJ, Robertson ID, Irwin P, Mencke N,  Thompson  RCA.  The  prevalence, intensities, and risk factors associated with geohelminth  infection  in  tea-growing communities  of  Assam,  India.  Trop  Med Internat Health . 2004; 9: 688-701.
9. O’Lorcain  P,  Holland  CV.The  public health importance of Ascaris lumbricoides .
Parasitology. 2000; 121: 51-71.
10. Subahar R. Pengaruh pemberian vitamin A dosis rendah terhadap respons imun sitokin proinflamasi  dan  antiinflamasi  pada  ibu hamil  terinfeksi Ascaris  lumbricoides . (disertasi),  Program  Doktor  Biomedik, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta. 2012.
11. Patiah P. Prevalensi, intensitas infeksi, dan faktor  risiko  soil-transmitted  helminths pada  anak  sekolah  dasar  dan  anggota keluarga  di  Jakarta  dan  Cipanas.  (tesis). Program  Magister  Biomedik  Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta. 2012.
12. Suzuki N. Color atlas of human helminthic eggs. Japan: JAPC & JOICEP. 1977.
13. Santoso S. Statistik nonparametrik, konsep dan  aplikasi  dengan  SPSS.  Jakarta:  PT Gramedia. 2010.
14. Montresor  A,  Crampton  DWT,  Hall  A, Bundy DAP, Savioli L. Guidelines for the evaluation of soil-transmitted
helminthiasis  and  schistosomiasis  at community level. WHO/CTD/SIP/98,
Geneva. 1998.
15. Sorinho ES,  Medeiros D, Silva  A, Rizzo JA. Specific IgE anti-Ascaris in Brazillian
children  and  adolescents.  WAO  Journal. 2010; 3: 53-6.
16. Kindt TJ, Goldby RA, Osborne BA. Kuby immunology.  6 th Ed.  New  York:  WH Freeman and Company. 2007.
17. Anthony
RM, Haartgers FC, Yazdanbakhsh  M.  Chronic  helminth infections  induce  immunomodulates  in helminth  infection.  Nature  Rev.  2007;  7:
975-89.
18. Everst  B,  Smith  HH,  Hokke  CH, Yazdanbakhsh  M.  Helminth  and  dendrite cells:  sensing  and  regulating  via  pattern recognition  receptors  T h 2  and  T reg responses.  Eur  J  Immunol.  2010;    40:
1525-37.
19. Maizels  RM,  Yazdanbakhsh  M.  Immune regulation  by  helminth  parasites:  cellular and  molecular  mechanisms.  Nature  Rev. 2003; 3: 733-44.
20. Kunwar  CB,  Chapagain  RH,  Subba  B, Shrestha  M,  Jha  B,  Subedi  J,  et  al.
Occurence of soil-transmitted helminths in women at teh Hmalayan region of Nepal. Kathmandu Univ Med J. 2006; 4: 444-7.