Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857
1

## Depression Levels and Influencing Factors in Cervical Cancer Patients at RSUD Dr. Soetomo

## Tingkat Depresi dan Faktor yang Mempengaruhi pada Pasien Kanker Serviks di RSUD Dr. Soetomo
Devana Nuur Raihan 1 *, Brahmana Askandar Tjokroprawiro 2 , Agustina Konginan 3
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
2 Departemen Obstetri Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
3 Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga

## ABSTRACT
Cancer patients in Indonesia experience mild to severe depression around 34.4% which can affect their quality of life. The study aimed to determine the distribution of depression in cervical cancer patients, the level of depression that predominated in cervical cancer patients, and the relationship between the level of depression in cervical cancer and the influencing factors in cervical cancer patients RSUD Dr. Soetomo. The research design used descriptive-analytic with a research population of 2845 people. The research sample was determined using a descriptive formula and was taken  in  September  2021  from  outpatients  at  the  Poli  Onkologi  Satu  Atap  (POSA)  RSUD  Dr.  Soetomo,  who  was diagnosed with cervical cancer were 45 people by distributing questionnaires containing BDI-II and Holmes and Rahe Scale instruments. The sampling technique used non-probability sampling with the purposive sampling technique. Analytical descriptive data analysis using Chi-square test. The results showed that the majority had mild depression as  many  21  respondents  (46.7%),  followed  by  minimal  depression  as  many  19  respondents  (42.2%),  moderate depression  as  many  three  respondents  (6.7%),  and  severe  depression  as  many  two  respondents  (4.4%).  The relationship between the level of depression with influencing factors was found to be significant in the number of marriages. The second marriage does not always show better results than the first marriage, the fear of repeated marriage failures and the emergence of conflicts in the future can potentially lead to depression. Women with second marriages  have  higher  rates  of  depression.  In  the  relationship between depression and  other factors, namely  age, last education, marital status, monthly income, cervical cancer stage, family history of  cervical  cancer,  and  duration  of  diagnosis,  did  not  have  a significant relationship.
Keywords: Beck Depression Inventory, Cervical Cancer, Depression

## INTISARI
Pasien kanker di Indonesia mengalami depresi ringan hingga berat sekitar  34,4%  yang  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup.  Tujuan penelitian untuk mengetahui sebaran depresi pada pasien kanker serviks,  tingkat  depresi  yang  paling  mendominasi  pada  pasien kanker  serviks,  serta  hubungan  tingkat  depresi  pada  pasien kanker serviks terhadap faktor yang mempengaruhi di RSUD Dr. Soetomo.  Desain  penelitian  menggunakan  deskriptif  analitik dengan  populasi  penelitian  berjumlah  2845  orang.  Sampel penelitian ditentukan menggunakan rumus deskriptif dan diambil pada bulan September 2021 dari pasien rawat jalan Poli Onkologi

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima :  09 November 2021 Disetujui :  27 Januari 2022
Dipublikasi  :  31 Januari 2022

## KORESPONDENSI
Devana Nuur Raihan devananuurraihan@gmail.com +62 857-3569-2931
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Satu  Atap  (POSA)  RSUD  Dr.  Soetomo  yang  terdiagnosis  kanker  serviks  yaitu  sebanyak  45  orang  dengan membagikan  kuesioner  berisi  instrumen  BDI-II  dan Holmes  and  Rahe  Scale .  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan non probability sampling dengan teknik purposive sampling . Analisis data secara deskriptif analitik menggunakan uji Chi-square . Hasil penelitian menunjukkan mayoritas dimiliki oleh depresi ringan sebanyak 21 responden  (46,7%),  kemudian  diikuti  oleh  depresi  minimal  sebanyak  19  responden  (42,2%),  depresi  sedang sebanyak 3 responden (6,7%), dan depresi berat sebanyak 2 responden (4,4%). Hubungan antara tingkat depresi dengan faktor yang mempengaruhi didapatkan bermakna pada jumlah perkawinan. Pernikahan kedua tidak selalu menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  dari  pernikahan  pertama,  kekhawatiran  akan  kegagalan  pernikahan  yang terulang dan munculnya konflik dimasa depan dapat berpotensi menimbulkan depresi. Wanita dengan pernikahan kedua memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi. Pada hubungan tingkat depresi dengan faktor lainnya yakni usia, pendidikan terakhir, status perkawinan, pendapatan perbulan, stadium kanker serviks, riwayat keluarga dengan kanker serviks, dan lama diagnosis tidak didapatkan hubungan yang bermakna.
Kata kunci: Beck Depression Inventory, Depresi, Kanker Seviks

## PENDAHULUAN
Hingga  saat  ini  kanker  serviks  merupakan masalah  kesehatan  perempuan  di  Indonesia mengingat  angka  kejadian  dan  angka  kematian yang tinggi. Menurut Fitrisia dkk., (2019) kanker serviks merupakan salah satu penyakit keganasan yang  terjadi  di  daerah  leher  rahim  yang disebabkan  oleh Human  Papillomavirus (HPV) tipe  onkogenik  dan  banyak  diderita  oleh  wanita yang  telah  menikah  maupun  wanita  yang  aktif melakukan  hubungan  seksual.  Berdasarkan pernyataan WHO, (2019) bahwa HPV tipe 16 dan 18 menyebabkan 70% timbulnya kanker serviks dan lesi pra-kanker serviks. Faktor resiko untuk HPV  dan  kanker  serviks  antara  lain  bergonta- ganti  pasangan,  merokok,  menderita  herpes simplex, HIV, koinfeksi dengan infeksi genital lain, dan  penggunaan  kontrasepsi  oral.  HPV  sendiri ditularkan  melalui  kontak  kulit  ke  kulit  selama hubungan  seksual,  kontak  tangan  ke  organ genital, dan seks oral (Fowler & Jack, 2019).
Kanker  serviks  menduduki  peringkat keempat  kanker  terbanyak  di  dunia,  dengan angka  mencapai  570.000  kasus  baru  pada  2018 mewakili  7,5%  dari  semua  kematian  wanita akibat  kanker.  Berdasarkan  data  Globocan, menunjukkan  bahwa  jumlah  kasus  kanker  di seluruh  dunia  pada  2018  terbanyak  adalah  di Asia.  Negara-negara  Asia  telah  memberikan kontribusi terbesar untuk kasus kanker global. Ini disebabkan  karena  beberapa  negara  dengan populasi besar seperti Cina, India dan Indonesia terletak  di  Asia  (Kemenkes  RI,  2019).  Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia
(136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke-23 (Kemenkes RI, 2019). Berdasarkan perkiraan, ada lebih dari 311.000 kematian akibat kanker serviks setiap tahun, lebih dari 85% diantaranya terjadi pada  negara  yang  kurang  berkembang  (WHO, 2019).  Di  Indonesia,  terdapat  32.469  kasus kanker serviks baru per 2018, mewakili 9,3% dari seluruh  kasus  kanker  baru  pada  tahun  2018  di Indonesia (WHO, 2019).
Sebagian  besar  wanita  saat  terdiagnosis kanker  ginekologi  akan  mengalami  stress emosional  yang  luar  biasa  dan  mengakibatkan penurunan  kualitas  hidup  baik  dari  segi psikososial, spiritual, maupun fisik. Terlebih pada psikososial,  didukung  oleh  pernyataan  Elwina dkk.,  (2012)  ketika  dokter  mendiagnosis seseorang menderita penyakit berbahaya seperti kanker,  terdapat  enam  reaksi  psikologis  utama, yaitu  cemas,  depresi,  rasa  kehilangan  kendali, gangguan mental atau keadaan kognitif, gangguan seksual  dan  penolakan  ( denial ).  Hasil  penelitian menurut  Widoyono  dkk.,  (2018)  menunjukkan bahwa sekitar 34,4% pasien kanker di Indonesia merasakan  depresi.  Presentase  ini  meningkat sejalan dengan bertambahnya tingkat keparahan kanker  dan  luasnya  kecacatan.  Depresi  pada penderita  kanker  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor  yaitu:  (1)  terkait  penyakit (prognosis,  tingkat  keparahan,  rasa  sakit,  dan diagnosis);  (2)  internal  individu  pasien (ketakutan  akan  kematian,  merasa  tak  berdaya, perubahan citra diri, usia, pendidikan, dan peran sosial);  (3)  penanganan  (efek  samping,  biaya
terapi,  lama  penanganan,  perawatan  berulang); dan  (4)  tim  medis  (kurangnya  komunikasi  dan informasi) (Widoyono dkk., 2018).
Pada  penelitian  Suwistianisa  dkk.,  (2015) terdapat beberapa faktor yang memberi pengaruh pada tingkatan depresi yaitu jenis kelamin, usia, dukungan  keluarga  dan  tingkat  pengetahuan. Studi  sejenis  dilakukan  oleh  Wilda  dkk.,  (2012) yang  menemukan  bahwa  terdapat  hubungan faktor umur, pendidikan dan pengetahuan dengan terjadinya depresi. Oleh karena itu, diperlukannya  gambaran  tingkat  depresi  pada pasien kanker serviks agar pasien dapat diberikan perhatian  khusus  dan  intervensi  yang  tepat terkait  kondisi  psikologis  pasien  kanker  serviks selain kondisi fisiknya.
Berdasarkan  hal  di  atas  maka  tujuan  dari studi ini ialah untuk mengetahui sebaran depresi pada pasien kanker serviks, tingkat depresi yang paling mendominasi pada pasien kanker serviks, serta  hubungan  tingkat  depresi  pada  pasien kanker serviks terhadap faktor yang mempengaruhi di RSUD Dr. Soetomo.

## METODE
Desain  penelitian  menggunakan  deskriptif analitik.  Populasi  penelitian  merupakan  seluruh pasien kanker serviks di RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2021 yang berjumlah 2845 orang. Sampel penelitian  ditentukan  menggunakan  rumus deskriptif  yakni  sejumlah  45  orang  dan  diambil pada  bulan  September  2021  dari  pasien  rawat jalan  Poli  Onkologi  Satu  Atap  (POSA)  RSUD  Dr. Soetomo  yang  terdiagnosis  kanker  serviks.  Data diambil dengan cara membagikan kuesioner yang berisi  instrumen  BDI-II  dan Holmes  and  Rahe Scale .
Kriteria  inklusi  meliputi  pasien  yang terdiagnosis  primer  kanker  serviks  dari  seluruh stadium  di  RSUD  Dr.  Soetomo,  pasien  yang mengerti  Bahasa  Indonesia  dan  dapat  mengisi kuesioner  yang  diberikan,  serta  pasien  yang bersedia  menjadi  sampel  penelitian  dengan menandatangani  lembar  persetujuan  setelah diberi  penjelasan  ( informed  consent ).  Kriteria eksklusi  meliputi  pasien  kanker  serviks  dalam
keadaan emergency dan  penurunan  kesadaran, menderita gangguan pendengaran dan penglihatan,  menjalani  terapi  alternatif/herbal yang  diketahui  dari  kuesioner,    menderita penyakit  penyerta  seperti  kelainan  jantung, stroke,  infeksi  HIV,  dan  diabetes  yang  diketahui dari rekam medik dan kuesioner, dan pasien yang mengalami stress berat dengan dilihat berdasarkan skor holmes and rahe scale >300. Variabel pada penelitian ini yakni meliputi tingkat  depresi,  usia  pasien,  tingkat  pendidikan, status perkawinan, jumlah perkawinan, stadium, pendapatan perbulan, jenis terapi, lamanya waktu diagnosis  ditegakkan,  dan  dukungan  untuk berobat. Teknik pengambilan sampel menggunakan non-probability  sampling dengan teknik purposive  sampling .  Analisis  data  secara deskriptif  analitik  menggunakan  uji Chi-square dengan kemaknaan 5% kemudian data yang telah diperoleh  akan  dikelompokkan  berdasarkan variabelnya  kemudian  disajikan  dalam  bentuk tabel distribusi frekuensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli  Onkologi Satu  Atap  (POSA)  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya, pada  tanggal  2  September-20  September  2021. Dari  hasil  pengambilan  data,  didapatkan  45 subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi serta  eksklusi  dan  telah  bersedia  mengisi kuesioner BDI-II dan Holmes and Rahe Scale yang kemudian  dilaporkan  dalam  bentuk  tabel-tabel distribusi frekuensi. Distribusi sampel penelitian berdasarkan  karakteristik  data  demografi  pada pasien  kanker  serviks  dijelaskan  seperti  pada tabel 1 sebagai berikut:
Tabel 1 | Distribusi Karakteristik Demografi pada Pasien Kanker Serviks Karakteristik Demografi Frekuensi Persentase (%) Usia 30-40 tahun 5 11,1 41-50 tahun 22 48,9 >50 tahun 18 40 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah 2 4,4 SD 15 33,3 SMP 13 28,9 SMA 7 15,6 Sarjana atau yang lebih tinggi 8 17,8 Status Perkawinan Kawin 37 82,2 Janda 4 8,9 Cerai 4 8,9 Belum menikah 0 0 Jumlah Perkawinan 1 kali 39 86,7 2 kali 6 13,3 Pendapatan Keluarga per Bulan <Rp500.000 12 26,7 Rp500.000-Rp1.000.000 9 20,0 >Rp1.000.000 24 53,3
Berdasarkan  tabel  1,  didapati  seluruhnya berjenis  kelamin  perempuan  dengan  kelompok usia  terbanyak  41-50  tahun  yaitu  22  orang (48,9%).  Tingkat  pendidikan  terakhir  terbanyak pasien  berada  pada  tingkat  SD  yaitu  15  orang (33,3%).  Status  perkawinan  terbanyak  pasien adalah  kawin  yaitu  37  orang  (82,2%).  Jumlah perkawinan terbanyak pasien adalah 1 kali kawin yaitu  39  orang  (86,7%).  Pendapatkan  keluarga perbulan  terbanyak  pasien  berada  pada kelompok >Rp1.000.000 yaitu 24 orang (54,4%).
Pada penelitian ini, didapati seluruh pasien yaitu  45  orang  (100%)  mendapatkan  dukungan
berobat  dari  orang  disekitarnya.  Sebanyak  40 orang  (88,9%)  tidak  memiliki  riwayat  keluarga dengan  kanker  serviks,  dan  5  orang  (11,1%) memiliki riwayat keluarga dengan kanker serviks. Rentang  lama  terdiagnosis  kanker  serviks  yang terbanyak  adalah  <1  tahun,  yaitu  23  orang (51,1%). Stadium kanker serviks yang terbanyak adalah stadium IIB yaitu 20 orang (44,4%). Jenis terapi  terbanyak  adalah  kemoterapi  yaitu  34 orang  (75,56%),  dengan  seorang  pasien  kanker serviks dapat mendapatkan jenis terapi lebih dari satu.
Tabel 2 | Distribusi Pasien Kanker Serviks Berdasarkan Tingkat Depresi Tingkat Depresi Frekuensi Persentase (%) Minimal 19 42,2 Ringan 21 46,7 Sedang 3 6,7 Berat 2 4,4
Berdasarkan  tabel  2,  didapati  tingkat depresi terbanyak adalah depresi ringan yaitu 21
orang (46,7%). Depresi unipolar adalah gangguan mood  yang  menyebabkan  seseorang  mengalami
perasaan  sedih  dan  hilang  minat  secara  terus- menerus.  Gejala  umum  pada  semua  depresi adalah kesedihan, kekosongan, suasana hati yang mudah  tersulut  amarah,  disertai  perubahan somatik  dan  kognitif  yang  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  individu  (Chand  &  Arif,  2019). Hasil  temuan pada  penelitian  ini  senada  dengan Permatahati,  (2006)  yang  menyatakan  bahwa sebagian besar penderita kanker serviks di RS Dr. Kariadi  Semarang  mengalami  depresi  ringan sebanyak  20  orang  (22,7%).  Berdasarkan penelitian  Waluyati,  (2004),  sekitar  28%  pasien dengan  nyeri  kronik  akan  mengalami  depresi ringan  hingga  sedang.  Nyeri  merupakan  salah satu faktor risiko munculnya depresi pada pasien kanker.  Pada  kanker  stadium  lanjut,  75-90% pasien  akan  mengalami  nyeri  sedang  hingga berat.
Namun  pada  penelitian  Karo,  (2016), Pasien  kanker  serviks  di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan  Tahun  2016  sebagian  besar  mengalami depresi  sedang  sebanyak  35  orang  (46,75%). Sama  halnya  dengan  penelitian  Wijaya  dkk.,
(2019)  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar responden  tidak  menunjukkan  adanya  gejala depresi,  yaitu  sebanyak  66  responden  dengan persentase  sebesar  54,5%.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  subjek  penelitian  sedang  dalam  fase acceptance . Seorang individu memiliki kemampuan  adaptasi  ( koping ),  sehingga  ketika individu tersebut mengalami suatu kejadian yang mengancam dirinya maka ia akan memunculkan lima reaksi emosial, yakni 1) Denial
(penyangkalan), 2) Anger (marah), 3) Bargaining (menawar),  4) Depression ,  dan  5) Acceptance (menerima).  Fase acceptance (menerima) membuat seorang individu yang awalnya merasa terancam akan kehidupannya menjadi menerima atas  semua  yang  telah  terjadi  dengan  mulai menata  serta  meninjau  kembali  kehidupannya, kemudian  menafsirkan  atas  apa  yang  mereka hadapi sekarang, dan menerapkan apa yang telah mereka pelajari kedalam kehidupannya (Perry & Potter,  2010).  Berikut  merupakan  hasil  uji hubungan  tingkat  depresi  pada  pasien  kanker serviks terhadap faktor yang mempengaruhi:
Tabel 3 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Usia pada Pasien Kanker Serviks
Usia Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % 30-40 tahun 3 6,7 2 4,4 0 0 0 0 41-50 tahun 4 8,9 14 31,1 2 4,4 2 4,4 >50 tahun 12 26,7 5 11,1 1 2,2 0 0 Uji statistik: Pearson chi square = 11,366, sig = 0,078, α = 0,05
Berdasarkan  tabel  3,  didapati  hasil  uji hubungan  tingkat  depresi  dengan  usia  pada pasien kanker serviks menggunakan uji chi square diperoleh nilai Pearson Chi square sebesar 11,366 dan nilai probabilitas (sig.) 0,078 lebih besar dari alpha  (0.05).  Secara  statistik  menyimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan tingkat  depresi  pasien  kanker  serviks  secara signifikan.
Temuan  dari  penelitian  ini  mendukung hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  Suwistianisa dkk.,  (2015)  dimana  tidak  terdapat  hubungan
bermakna  antara  tingkat  depresi  dengan  usia pada  pasien  kanker.  Hal  ini  disebabkan  oleh adanya  faktor  lain  yang  menjadi  penyebab, seperti  status  perkawinan  yaitu  kawin,  usia, tingkat  pendidikan  yang  rendah,  dan  jumlah perkawinan.  Seperti  halnya  penelitian  yaitu Aldiansyah,  (2008)  dimana  tidak  didapatkan hubungan  antara  tingkat  gejala  depresi  dengan usia  pada  pasien  kanker  serviks  (p  =  0,596), disebabkan oleh adanya penyebab lain, misalnya skor yang lebih tinggi pada wanita, usia lanjut, dan tingkat pendidikan yang rendah.
Faktor risiko seseorang menderita penyakit kanker  yang  paling  utama  adalah  faktor  usia. Pertumbuhan  kanker  pada  rentang  usia  30-60 tahun relatif lebih cepat dan pada rentang usia 40- 60  tahun  relatif  lebih  tinggi.  Insidensi  kanker serviks meningkat sebanyak 77% pada usia 25-34 tahun (Batas dkk., 2014). Berdasarkan penelitian Hengrasmee  dkk.,  (2004)  meneliti  prevalensi depresi menggunakan Health-Related Self-Report
(HRSR)  questionairei  pada  149  wanita  yang menderita  kanker  ginekologi  didapatkan rata- rata  usia  pasien  yang  menderita  depresi  adalah 50,4 ± 9,6 tahun, sedangkan rata-rata usia pasien yang tidak mengalami gejala depresi adalah 46 ± 11,7  tahun  (p  =  0,108).  Insidensi  kanker meningkat  pada  usia  40-50  tahun  dengan  jenis kanker  yang  berbeda-beda  (Widoyono  dkk., 2018).
Tabel 4 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Pendidikan Terakhir pada Pasien Kanker Serviks
Pendidikan Terakhir Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % Tidak Sekolah 1 2,2 1 2,2 0 0 0 0 SD 7 15,6 6 13,3 2 4,4 0 0 SMP 5 11,1 5 11,1 1 2,2 2 4,4 SMA 1 2,2 6 13,3 0 0 0 0 Sarjana atau lebih tinggi 5 11,1 3 6,7 0 0 0 0 Uji statistik: Pearson chi square = 12,059, sig = 0,441 , α = 0,05
Berdasarkan  tabel  4,  didapati  hasil  uji hubungan  tingkat  depresi  dengan  pendidikan terakhir pada pasien kanker serviks menggunakan uji  chi  square diperoleh  nilai Pearson  Chi  square sebesar  12,059  dan  nilai probabilitas  (sig.)  0,441  lebih  besar  dari  alpha (0.05).  Secara  statistik  menyimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan  terakhir dengan  tingkat  depresi  pasien  kanker  serviks secara signifikan.
Dilihat  dalam  penelitian  ini,  pada  tingkat pendidikan  terakhir  SD  didapatkan  depresi minimal  dan  depresi  ringan  adalah  masing- masing  7  orang  (15,6%)  dan  6  orang  (13.3%). Penelitian yang dilakukan Nilamsari & Handayani, (2014)  menyebutkan  bahwa  paling  banyak responden  yang  mengalami  depresi  ringan  dan depresi  sedang  adalah  pasien  kanker  serviks dengan  pendidikan  kurang  yakni  menengah kebawah sebanyak masing-masing 4 (44,4%) dan 3 (33,3%).
Temuan  dari  penelitian  ini  mendukung hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  Aldiansyah, (2008)  dimana  tidak  terdapat  hubungan
bermakna  antara  tingkat  depresi  dengan pendidikan terakhir pasien kanker serviks. Hal ini disebabkan oleh adanya faktor lain yang menjadi penyebab,  misalnya  dari  segi  status  perkawinan yaitu kawin, usia, tingkat pendidikan yang rendah, dan  jumlah  perkawinan.  Aldiansyah,  (2008) sendiri  menyebutkan  bahwa  tidak  didapatkan hubungan yang bermakna antara tingkat depresi dengan  pendidikan  terakhir  pasien  kanker serviks  disebabkan  oleh  adanya  penyebab lainnya,  misalnya  skor  yang  lebih  tinggi  pada wanita,  usia  lanjut,  dan tingkat pendidikan  yang rendah.
Notoatmodjo,  (2012)  mengungkapkan bahwa  tingkat  pendidikan  seseorang  memiliki pengaruh  terhadap  pemberian  respon  akan sesuatu yang datang dari luar dan menjadi tolak ukur  penting  dalam  perubahan-perubahan perilaku  yang  positif.  Rendahnya  tingkat pendidikan  seseorang  akan  berakibat  dalam kurangnya  pengetahuan  dalam  menghadapi masalah. Seperti yang diungkapkan oleh beberapa ahli  dalam  penelitian  Widoyono  dkk.,  (2018) bahwa status pendidikan yang rendah
memengaruhi tingkat pengetahuan dan kesadaran  terhadap  penyakit  kanker  yang dialami.  Tingkat  pendidikan  yang  rendah  juga memengaruhi gaya hidup yang dapat meningkatkan risiko terjadinya kanker.
Temuan  pada  penelitian  Irawan  dkk., (2017) dimana pendidikan mempunyai hubungan yang  signifikan  dengan  tingkat  depresi  pada pasien GGK. Semakin tinggi pendidikan seseorang semakin  rendah  tingkat  depresi.  Namun hubungan  antara  faktor  pendidikan  dengan tingkat depresi memiliki hubungan terbalik yang lemah dengan tingkat depresi.
Depresi  dipengaruh  oleh  berbagai  faktor yang  saling  berhubungan.  Depresi  dapat
merefleksikan  keterkaitan  antara  faktor-faktor umur, biologis, pengetahuan, serta stressor sosial dan  lingkungan,  psikologis.  Pengetahuan  yang didapatkan  dari  orang  lain  terhadap  suatu  hal memiliki  tujuan  agar  seorang  individu  dapat mengerti dan paham. Semakin tinggi pengetahuan seseorang  maka  semakin  mudah  menerima informasi  dan  semakin  memiliki  banyak pengetahuan. Sebaliknya, jika seseorang memiliki tingkat  pengetahuan  yang  rendah,  maka  akan menghambat  perkembangan  sikap  seseorang terhadap  penerimaan,  informasi  dan  nilai – nilai yang  baru  diperkenalkan  sehinga  rentan  sekali akan terjadinya depresi (Nilamsari & Handayani, 2014).
Tabel 5 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Status Perkawinan pada Pasien Kanker Serviks
Status Perkawinan Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % Kawin 18 40,0 15 33,3 3 6,7 1 2,2 Janda 1 2,2 3 6,7 0 0 0 0 Cerai 0 0 3 6,7 0 0 1 2,2 Uji statistik : Pearson chi square =  8,887, sig = 0,180 , α = 0,05
Berdasarkan  tabel  5  didapati  hasil  uji hubungan  tingkat  depresi  dengan  pendidikan terakhir pada pasien kanker serviks menggunakan uji  chi  square diperoleh  nilai Pearson  Chi  square sebesar  8,887  dan  nilai probabilitas  (sig.)  0,180  lebih  besar  dari  alpha (0.05).  Secara  statistik  menyimpulkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  status  perkawinan dengan  tingkat  depresi  pasien  kanker  serviks secara signifikan.
Kejadian  kanker  serviks  lebih  banyak terjadi pada wanita dengan status sudah menikah atau  melakukan  hubungan  seksual.  Rozi  dkk., (2019)  mengungkapkan  adapun  penyebab terjadinya  kanker  serviks  disebabkan  karena paparan human pappiloma virus (HPV) yang mana dapat  ditularkan  melalui  hubungan  seksual, infeksi  beberapa  virus,  dan  personal  hygiene. Namun penelitian ini masih terdeteksi sebanyak 17,8% pasien yang berstatus janda dan cerai. Rozi
dkk.,  (2019),  menyatakan  bahwa  transmisi tertular  HPV  pada  seorang  wanita  tidak  selalu ditularkan  melalui  penetrasi  penis  ke  dalam vagina. Namun dalam penelitianya menyebutkan bahwa  segala  tindakan  atau  aktifitas  yang melibatkan  kontak  dengan  vagina  (memasukan jari  dalam  vagina  dan  memasukan sex  toys ), bahkan  benda  yang  tidak  hidup  ( fomite )  bisa memberikan paparan pada serviks.
Temuan  dari  penelitian  ini  mendukung hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  Aldiansyah, (2008)  dimana  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  depresi  dengan  status perkawinan  pada  pasien  kanker  serviks.  Hal  ini disebabkan oleh adanya faktor lain, misalnya dari segi status perkawinan yaitu kawin, usia, tingkat pendidikan yang rendah, dan jumlah perkawinan. Aldiansyah,  (2008)  sendiri  menyebutkan  bahwa tidak  didapatkan  hubungan  yang  bermakna antara tingkat depresi dengan status perkawinan
pada  pasien  kanker  serviks  disebabkan  oleh adanya  penyebab  lain,  misalnya  skor  yang  lebih tinggi wanita, usia lanjut, dan tingkat pendidikan yang rendah.
Berbeda  halnya  dengan  penelitian  milik Shinta  dkk.,  (2019)  dimana  terdapat  hubungan secara tidak langsung antara tingkat depresi dan
status  perkawinan  pada  pasien  kanker  serviks. Kejadian  depresi  pada  pasien  kanker  yang  tidak memiliki  pasangan  hidup,  baik  karena  belum menikah,  bercerai,  atau  pasangannya  meninggal dunia,  memiliki  prevalensi  dua  kali  lebih  besar dibandingkan yang memiliki pasangan
(Widoyono dkk., 2018). Tabel 6 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Jumlah Perkawinan pada Pasien Kanker Serviks
Jumlah Perkawinan Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % 1 kali 17 37,8 19 42,2 1 2,2 2 4,4 2 kali 2 4,4 2 4,4 2 4,4 0 0 Uji statistik: Pearson chi square = 8,086, sig = 0,044 , α = 0,05
Berdasarkan  tabel  6  didapati  hasil  uji hubungan  tingkat  depresi  dengan  jumlah perkawinan  pada  pasien  kanker  serviks menggunakan uji  chi  square diperoleh  nilai Pearson  Chi  square sebesar  8,086  dan  nilai probabilitas  (sig.)  0,044  lebih  kecil  dari  alpha (0.05). Secara statistik menyimpulkan bahwa ada hubungan  antara  jumlah  perkawinan  dengan tingkat  depresi  pasien  kanker  serviks  secara signifikan.
Seperti  yang  ditampilkan,  pasien  kanker serviks  di  RSUD  Dr.  Soetomo  dengan  jumlah perkawinan  1  kali  mayoritas  memiliki  tingkat depresi  ringan  yakni  19  orang  (42,2%), sedangkan  pasien  kanker  serviks  di  RSUD  Dr.
Soetomo  dengan  jumlah  perkawinan  dua  kali mayoritas  memiliki  tingkat  depresi  minimal, ringan,  dan  sedang  yakni  masing-masing  dua orang  (4,4%).  Wanita  yang  menderita  kanker serviks  tentunya  membutuhkan  dukungan  baik dari  pasangan,  keluarga,  ataupun  lingkungan sekitar.  Namun,  pernikahan  kedua  tidak  selalu menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik  dari pernikahan  pertama.  Wanita  masih  dapat merasakan  kekhawatiran  akan  kegagalan pernikahan yang terulang dan munculnya konflik dimasa  depan,  hal  ini  sangat  berpotensi menimbulkan  depresi.  Oleh  sebab  itu,  wanita dengan  pernikahan  kedua  memiliki  tingkat depresi yang lebih tinggi.
Tabel 7 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Pendapatan Keluarga Perbulan pada Pasien Kanker Serviks
Pendapatan Keluarga/Bulan Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % <Rp.500.000 6 13,3 5 11,1 0 0 1 2,2 Rp.500.000-Rp.1.000.000 2 4,4 4 8,9 2 4,4 1 2,2 >Rp.1.000.000 11 24,4 12 26,7 1 2,2 0 0 Uji statistik: Pearson chi square = 7,896, sig = 0,246 , α = 0,05
Berdasarkan  tabel  7  didapati  hasil  uji hubungan  tingkat  depresi  dengan  pendidikan terakhir pada pasien kanker serviks menggunakan uji  chi  square diperoleh  nilai
Pearson  Chi  square sebesar  7,896  dan  nilai probabilitas  (sig.)  0,246  lebih  besar  dari  alpha (0.05).  Secara  statistik  menyimpulkan  bahwa tidak ada hubungan antara pendapatan per bulan
dengan  tingkat  depresi  pasien  kanker  serviks secara signifikan.
Demikian  penelitian  Utami  &  Mustikasari, (2017),  dimana  tidak  menunjukkan  hubungan antara  depresi,  ansietas,  maupun  stres  dengan penghasilan  pada  pasien  kanker  serviks.  Hal  ini disebabkan oleh adanya faktor lain yang menjadi penyebab,  misalnya  dari  segi  status  perkawinan yaitu kawin, usia, tingkat pendidikan yang rendah, dan  jumlah  perkawinan.  Walaupun  demikian, penghasilan  atau  pendapatan  dapat  dikaitkan dengan  biaya  pengobatan  kanker  yang  harus dikeluarkan.  Biaya  yang  tidak  murah  dan  terus menerus  dikeluarkan  akibat  pengobatan  kanker dalam jangka waktu yang panjang tentunya akan meningkatkan tingkat depresi pada seseorang.
Leonita  &  Yulianto,  (2014)  menyatakan bahwa  jika  jumlah  pendapatan  berkurang  atau memang tidak mencukupi dalam setiap bulannya akan  memunculkan stressor pada  setiap anggotanya  karena  pekerjaan  dan  pendapatan akan menjadi sistem pendukung untuk kesehatan jiwa.  Semakin  rendah  tingkat  penghasilan  maka tingkat stress semakin tinggi, hal ini disebabkan karena kepala keluarga dituntut  untuk menjalankan  fungsi  keluarga  yaitu  fungsi ekonomi  yang  dapat  dilihat  dari  bagaimana kepala  keluarga  mencari  penghasilan,  mengatur penghasilan  sedemikian  rupa  sehingga  dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan keluarga.
Tabel 8 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Riwayat Keluarga dengan Kanker Serviks pada Pasien Kanker Serviks
Riwayat Keluarga dengan Kanker Serviks Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % Ya 3 6,7 2 4,4 0 0 0 0 Tidak 16 35,6 19 42,2 3 6,7 2 4,4 Uji statistik: Pearson chi square = 1,100, sig = 0,777, α = 0,05
Berdasarkan  tabel  8  didapati  hasil  uji hubungan  tingkat  depresi  dengan  riwayat keluarga  dengan  kanker  serviks  pada  pasien kanker  serviks  menggunakan uji  chi  square diperoleh nilai Pearson Chi square sebesar 1,100 dan nilai probabilitas (sig.) 0,777 lebih besar dari alpha  (0.05).  Secara  statistik  menyimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  riwayat keluarga  kanker  serviks  dengan  tingkat  depresi pasien kanker serviks secara signifikan.
Hasil  diskriptif  tabulasi  silang  antara tingkat  depresi  dan  riwayat  keluarga  kanker serviks  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  tidak memiliki  riwayat  keluarga  kanker  serviks mayoritas  memiliki  tingkat  depresi  ringan (42.2%).  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  faktor lain  yang  menjadi  penyebab,  misalnya  dari  segi status  perkawinan  yaitu  kawin,  usia,  tingkat pendidikan yang rendah, dan jumlah perkawinan.
Sajow  dkk.,  (2017)  mengungkapkan  adanya anggota keluarga (ibu atau saudara perempuan) yang pernah menderita kanker serviks membuat seseorang  memiliki  risiko  kanker  serviks  lebih besar  2-3  kali  dibandingkan  dengan  orang  yang tidak  mempunyai  riwayat  kanker  serviks  di keluarganya.  Hal  ini  disebabkan  adanya  kondisi kekurangmampuan  melawan  infeksi  HPV  yang diturunkan secara genetik.
Tabel 9 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Lama Diagnosis pada Pasien Kanker Serviks
Lama Diagnosis (Tahun) Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % <1 5 11,1 13 28,9 3 6,7 2 4,4 1-2 13 28,9 8 17,8 0 0 0 0 >5 1 2,2 0 0 0 0 0 0 Uji statistik: Pearson chi square = 11,062, sig = 0,086 , α = 0,05
Berdasarkan  tabel  9  didapati  hasil  uji hubungan tingkat depresi dengan lama diagnosis pada pasien kanker serviks menggunakan uji chi square diperoleh nilai Pearson Chi square sebesar 11,062  dan  nilai  probabilitas  (sig.)  0,086  lebih besar  dari  alpha  (0.05).  Secara  statistic menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara lama  diagnosis  dengan  tingkat  depresi  pasien pada kanker serviks secara signifikan.
Temuan  dari  penelitian  ini  mendukung hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  Aldiansyah, (2008)  dimana  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  tingkat  depresi  dan  lama diagnosis  pada  pasien  kanker  serviks.  Hal  ini disebabkan oleh adanya faktor lain yang menjadi penyebab,  misalnya  dari  segi  status  perkawinan yaitu kawin, usia, tingkat pendidikan yang rendah, dan  jumlah  perkawinan.  Aldiansyah,  (2008) sendiri  menyebutkan  bahwa  tidak  didapatkan hubungan yang bermakna antara tingkat depresi dan  lama  diagnosis  pada  pasien  kanker  serviks disebabkan oleh adanya penyebab lain, misalnya skor  yang  lebih  tinggi  wanita,  usia  lanjut,  dan tingkat pendidikan yang rendah.
Umunya, tingkat depresi akan lebih rendah ketika  pasien  sudah  semakin  lama  terdiagnosis kanker  (Widoyono  dkk.,  2018).  Hal  ini  dapat terjadi  karena  dipengaruhi  oleh  kemampuan adaptasi  (koping)  seorang  individu.  Apabila seorang individu mengalami suatu kejadian yang mengancam dirinya maka akan timbul lima reaksi emosional  secara  bertahap,  yakni  1) Denial (penyangkalan), 2) Anger (marah), 3) Bargaining (menawar),  4) Depression ,  dan  5) Acceptance (menerima)  (Perry  &  Potter,  2010).  Sehingga pada  awal  pasien  didiagnosis  menderita  kanker serviks, ia akan menyangkal ( denial ) dan merasa tidak  terima  atas  apa  yang  menimpa  dirinya, tentunya hal ini dapat menimbulkan depresi pada individu tersebut. Lain halnya, pada pasien yang telah  menderita  kanker  serviks  lebih  lama,  ia berada  pada  fase acceptance (menerima)  yakni menerima  atas semua  yang  telah  terjadi  dengan mulai menata serta meninjau kembali kehidupannya,  kemudian  menafsirkan  atas  apa yang  mereka  hadapi  sekarang,  dan  menerapkan apa  yang  telah  mereka  pelajari  kedalam kehidupannya (Perry & Potter, 2010).
Tabel 10 | Hubungan Tingkat Depresi dengan Stadium Kanker Serviks pada Pasien Kanker Serviks
Stadium Tingkat Depresi Minimal Ringan Sedang Berat N % N % N % N % II 1 2,2 1 2,2 0 0 0 0 IIB 10 22,2 7 15,6 3 6,7 0 0 III 1 2,2 4 8,9 0 0 0 0 IIIB 7 15,6 9 20,0 0 0 2 4,4 Uji statistik: Pearson chi square = 9.519, sig = 0,391, α = 0,05
Berdasarkan  tabel  10  didapati  hasil  uji hubungan tingkat depresi dengan stadium kanker serviks pada pasien kanker serviks menggunakan uji  chi  square diperoleh  nilai Pearson  Chi  square sebesar  9,519  dan  nilai  probabilitas  (sig.)  0,391 lebih  besar  dari  alpha  (0.05).  Secara  statistik menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara stadium  kanker  serviks  dengan  tingkat  depresi pada pasien kanker serviks secara signifikan.
Temuan  dari  penelitian  ini  mendukung hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  Karo,  (2016) dimana  tidak  terdapat  hubungan  bermakna antara  stadium  kanker  serviks  dengan  tingkat depresi.  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  faktor lain  yang  menjadi  penyebab,  misalnya  dari  segi status  perkawinan  yaitu  kawin,  usia,  tingkat pendidikan yang rendah, dan jumlah perkawinan. Seperti  halnya  penelitian  yaitu  Hariroh  dkk., (2017) dimana terdapat hubungan antara tingkat gejala  depresi  dengan  stadium  kanker.  Jumlah subjek  penelitian  terbanyak  yang  tidak mengalami  gejala  depresi  adalah  17  orang  pada stadium  III.  Sedangkan  tingkat  gejala  depresi ringan  terbanyak  dialami  oleh  subjek  penelitian dengan stadium IV, yaitu 11 orang.
Demikian  penelitian  Wijaya  dkk.,  (2019) dimana  ketika  seseorang  terdiagnosis  kanker, pada  umumnya  akan  merasakan  distress emosional yang sangat berat seperti shock , cemas, dan  depresi.  Hubungan  antara  gejala  depresi dengan  kanker  adalah  kontribusi  dari  berbagai aspek, salah satunya karena prognosis yang buruk (stadium).  Perubahan  pada  pasien  kanker stadium  lanjut  akibat  perjalanan  penyakit  yang kronik  dan  efek  samping  pengobatan  dapat memengaruhi  penilaian  negatif  pasien  terhadap dirinya  sendiri  yang  dapat  menyebabkan perasaan depresi (Wijaya dkk., 2019).
Penelitian Wijaya dkk., (2019) diungkapkan bahwa  reaksi  psikologis  pasien  kanker  stadium lanjut  lebih  besar  dibandingkan  pada  penderita kanker stadium awal. Kanker pada stadium lanjut menunjukkan  bahwa  adanya  metastase  sel abnormal  ke  jaringan  dan  organ  lain.  Hal  ini membuat penderita kanker mengalami beberapa perubahan-perubahan  baik  secara  fisik  maupun
psikologis  yang  memberikan  penilaian  negatif pada  diri  sendiri.  Penilaian  negatif,  pesimistis, perasaan  tidak  berharga  inilah  yang  selanjutnya mengarah  pada  keadaan  depresi  (Wijaya  dkk., 2019).

## KESIMPULAN
Tingkat depresi dari pasien kanker serviks di  RSUD  Dr.  Soetomo  tahun  2021  bervariasi, dimana  pasien  yang  memiliki  tingkatan  depresi ringan  sebanyak  21  responden  (46,7%),  tingkat depresi minimal sebanyak 19 responden (42,2%), tingkat depresi sedang sebanyak tiga responden (6,7%),  dan  tingkat  depresi  berat  sebanyak  dua responden  (4,4%).  Tingkat  depresi  yang  paling mendominasi dari pasien kanker serviks di RSUD Dr.  Soetomo  ialah  dengan  depresi  ringan; Hubungan  tingkat  depresi  dari  pasien  kanker serviks  di  RSUD  Dr.  Soetomo  dengan  umur, pendidikan terakhir, status perkawinan, pendapatan  perbulan,  stadium  kanker  serviks, riwayat keluarga dengan kanker serviks, dan lama diagnosis  didapatkan  hubungan  yang  tidak signifikan.  Namun,  pada  uji  hubungan  antara tingkat  depresi  dengan  status  perkawinan  pada pasien kanker serviks didapatkan hubungan yang bermakna.  Disarankan  bagi  pihak  keluarga pasien, diharapkan selalu memberikan dukungan dalam  bentuk  motivasi  dan  semangat  serta memberikan  perhatian  bagi  pasien  sehingga penderita  menjadi  termotivasi  dan  siap  dalam menjalani  pengobatan  guna  mempermudah selama proses penyembuhan. Perlu dilakukannya penelitian  lebih  lanjut  yang  lebih  spesifik  lagi dengan menghubungkan variabel-variabel lainnya  yang  tidak  disebutkan  di  penelitian  ini, seperti keterkaitan hubungan pekerjaan, kondisi lingkungan  pasien,  dan  penggunaan  kontrasepsi dengan  kejadian  depresi  pada  pasien  kanker serviks.

## DAFTAR PUSTAKA
Aldiansyah,  D.  (2008). Tingkat  Depresi  Pada Pasien-Pasien  Kanker  Serviks  Uteri  Di RSUPHAM dan RSUPM Dengan Menggunakan  Skala  Beck  Depression
Inventory-II . Universitas Sumatera Utara.
Batas,  A.,  Mongan,  S.,  &  Maya,  W.  (2014). Pengetahuan  dan  sikap  wanita  mengenai kanker  serviks  dan  pap  smear  di  RSU Hermana  Lembean  bulan  November- Desember tahun 2013. Jurnal E-CliniC (ECI) , 2 (1), 1 – 7.
Chand, S., & Arif, H. (2019). Depression . StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK 430847/
Elwina,  L.,  Fasikhah,  S.,  &  Karmiyati,  D.  (2012). Penerapan  adjuvant  psychological  therapy (APT) terhadap penurunan tingkat depresi pada  penderita  kanker  serviks. Jurnal Intervensi Psikologi (JIP) , 4 (2), 211 – 230.
Fitrisia,  C.  A.,  Khambri,  D.,  Utama,  B.  I.,  & Muhammad,  S.  (2019).  Analisis  Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Lesi  Pra  Kanker  Serviks  pada  Wanita Pasangan  Usia  Subur  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Muara  Bungo  1. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (4), 33 – 43.
Fowler, J., & Jack, B. (2019). Cancer, Cervical . Stat Pearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK 431093/ Hariroh,  N.,  Khairina,  &  Ishardyanto,  H.  (2017).
Hubungan  Antara  Tingkat  Gejala  Depresi Dengan  Stadium  Kanker  Payudara  Di  Poli Onkologi  Satu  Atap  (Posa)  Rsud  Dr. Soetomo,  Surabaya. Indonesia  Journal  Of Cancer , 11 (1), 9 – 13.
Hengrasmee, P., Padungsutt, P., & Boriboonhirunsarn,  D.  (2004).  Depression among gynecologic cancer patients at Siriraj Hospital: prevalence and associated factors. Journal  of  the  Medical  Association  of Thailand , 87 Suppl 3 , S74-9.
Irawan, H., Alimansur, M., & Zainal. (2017). Faktor Demografi  dan  Depresi  pada  Klien  Gagal Ginjal  Kronik  Stadium  V  di  Ruang Hemodialisa  RSUD  Gambiran  Kota  Kediri. Adi Husada Nursing Journal , 3 (2), 1 – 5.
Karo, L. (2016). Gambaran Tingkat Depresi pada Pasien Kanker Serviks di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2016 . Universitas Sumatera Utara.
Kemenkes RI. (2019). Infodatin: Beban kanker di Indonesia . Kemenkes RI.
Leonita,  E.,  &  Yulianto,  B.  (2014).  Pengelolaan Limbah  Medis  Padat  Puskesmas  Se-Kota Pekanbaru. Jurnal  Kesehatan  Komunitas ,
2 (4), 158 – 162.
Nilamsari,  N.,  &  Handayani,  N.  (2014).  Tingkat Pengetahuan Akan Mempengaruhi Tingkat Depresi Penderita Kanker. Journal of Health Sciences , 7 (2), 107 – 113.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Permatahati,  S.  (2006). Perbandingan  Skor Depresi pada Penderita Kanker Serviks Uteri dan  Penderita  Kanker  Payudara  di  RS.  Dr. Kariadi Semarang . Universitas Diponegoro.
Perry, A., & Potter, P. (2010). Mosby’s Pocket Guide to  Nursing  Skills  and  Procedures (E-Book).
Elsevier Health Sciences.
Rozi,  A.,  Susanti,  D.,  &  Annas,  J.  (2019).
Karakteristik  Pasien  Kanker  Serviks  di RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  Periode Januari-Desember 2017. Majalah Biomorfologi , 29 (2), 45 – 48.
Sajow,  Y.,  Manoppo,  W.,  &  Keles,  D.  (2017). Analisis  perbandingan  kinerja  keuangan sebelum  dan sesudah merger  (Studi  kasus pada PT. XL Axiata Tbk). Jurnal Administrasi Bisnis , 5 (2), 1 – 10.
Shinta,  D.,  Tamtomo,  D.,  &  Soemanto,  R.  (2019). Factors  affecting  occurrence  of depression in  patients  with  cervical  cancer  at  Dr. Moewardi Hospital Surakarta, Central Java: a  path  analysis  model. Journal  of Epidemiology and Public Health , 4 (4), 338 – 350.
Suwistianisa, R., Huda, N., & Ernawaty, J. (2015). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingkat Depresi  pada  Pasien  Kanker  yang  Dirawat
di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jurnal Online  Mahasiswa  Program  Studi  Ilmu Keperawatan  Universitas  Riau , 2 (2),  1463 – 1473.
Utami,  S.,  &  Mustikasari,  M.  (2017).  Aspek psikososial pada penderita kanker payudara:  studi  pendahuluan. Jurnal
Keperawatan Indonesia , 20 (2), 65 – 74.
Waluyati,  D.  (2004). Faktor-faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  depresi  pada kanker  serviks  uteri  yang  menjalani  terapi radiasi  di  RS.  Dr.  Kariadi  Semarang . Universitas Diponegoro.
WHO.  (2019). Human  Papillomavirus  (HPV)  and Cervical Cancer . WHO. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/human-papillomavirus- (hpv)-and-cervical-cancer
Widoyono,  S.,  Setiyarni,  S.,  &  Effendy,  C.  (2018). Tingkat  Depresi  pada  Pasien  Kanker  di RSUP  Dr.  Sardjito,  Yogyakarta,  dan  RSUD Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo,  Purwokerto: Pilot  Study. Indonesian  Journal  of  Cancer , 11 (4), 171 – 177.
Wijaya,  I.,  Suardani,  N.,  &  Bhaskara,  B.  (2019).
Hubungan Antara Stadium Kanker Payudara  Dengan  Tingkat  Depresi  Pada Pasien  Kanker  Payudara. Caring , 3 (1),  33 – 37.
Wilda,  Y.,  Bahrudin,  M.,  &  Firsdaus,  R.  (2012). Hubungan  antara  Komunikasi  Perawat dengan  Kecemasan  Keluarga  yang  Salah Satu  Anggota  Keluarganya  Dirawat  di
Ruang ICCU RSD Sidoarjo. Jurnal Keperawatan , 4 (1), 13 – 17.