## Faktor Risiko yang Memengaruhi Kejadian Campak di Wilayah Kerja Puskesmas Kuta Makmur Kabupaten Aceh Utara
Risk Factors That Affect The Mixture of The Mix in The Working Area of Kuta Makmur Health Center, North Aceh
Apriany Ramadhan Batubara* 1 , Wahyu Oktaviani 2
1,2 Akademi Kebidanan Munawarah, Jalan Sultan Iskandar Muda, No. 18 Kota Juang, Bireuen *Korespondensi Penulis: aprianyramadhanbatubara@gmail.com

## Abstrak
Campak  merupakan  penyakit  yang  sangat  menular  dan  sebagai  penyebab  utama  kematian anak  di  negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Diperkirakan  1,7  juta  kematian  akibat penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi  (PD3I).  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  faktor  risiko  yang  memengaruhi  kejadian  campak  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kuta  Makmur  Kabupaten  Aceh  Utara.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  studi analitik dan pendekatan case control . Populasi adalah semua  ibu yang memiliki anak balita yang menderita campak dan tidak menderita campak. Sampel dalam penelitian ini adalah 32 kasus dan 32 kontrol. Analisa hasil dilakukan dengan menggunakan regresi logistik. Variabel pengetahuan berhubungan dengan kejadian campak dengan nilai p (0,024)  dan  OR = 1,311. Variabel  umur  balita  tidak  berhubungan dengan  kejadian  campak  pada  balita  dengan  nilai  p (0,453)    dan  OR  =  0,686.  Variabel  status  imunisasi  berhubungan  dengan  kejadian  campak pada balita dengan nilai p (0,014)  dan OR = 4,200. Variabel status gizi berhubungan dengan kejadian campak pada balita dengan nilai p (0,01)  dan OR = 1,889. Variabel sosial ekonomi tidak  berhubungan  dengan  kejadian  campak  pada  balita  dengan  nilai  p  (0,448)  dan  OR  = 0,197.  Variabel  persepsi  masyarakat  berhubungan  dengan  kejadian  campak  pada  balita dengan  nilai  p  (0,016)  dan  OR  =  1,471.  Variabel  pengetahuan,  status  imunisasi,  status  gizi, persepsi  masyarakat  berpengaruh  terhadap  kejadian  campak,  variabel  umur  dan  sosial ekonomi tidak berpengaruh terhadap kejadian campak.
Kata kunci : pengetahuan, umur, status imunisasi, status gizi, sosial ekonomi, persepsi ibu, campak

## Abstract
Measles  is  a  highly  contagious  disease  and  a  major  cause  of  child  mortality  in  developing countries  including  Indonesia.  An  estimated  1.7  million  deaths  due  to  immunization- preventable  diseases  (PD3I).  The  aim  of  this  research  is  to  determine  the  risk  factors  that influence  the  incidence  of  measles  in  the Work    Area  of the  Kuta  Makmur  Health Center in North  Aceh  Regency.  This  type  of  research  is  quantitative  with  analytic  studies  and  a  case control approach. The population is all mothers who have children under five who suffer from measles  and  do  not  suffer  from  measles.  The  sample  in  this  study  were  32  cases  and  32 controls. The results analysis is done using logistic regression. Knowledge variables related to  the  incidence  of  measles  with  a  value  of  p  (0.024)  and  OR  =  1.311.  Age  variables  for children  under  five  were  not  related  to  the  incidence  of  measles  in  infants  with  p  values
(0.453) and OR = 0.686. Immunization status variables are associated with the incidence of measles in infants with a value of p (0.014) and OR = 4.200. The nutritional status variable was related to the incidence of measles in infants with a value of p (0.01) and OR = 1.889. Socio-economic variables were not related to the incidence of measles in infants with p values (0.448) and OR = 0.197. The variable public perception is related to the incidence of measles in  infants  with  a  value  of  p  (0.016)  and  OR  =  1.471.  Variable  knowledge,  immunization status, nutritional status, community perceptions influence the incidence of measles, age and socio-economic variables do not affect the incidence of measles.
Keywords:  knowledge,  age,  immunization  status,  nutritional  status,  socio-economic, community perception, measles

## PENDAHULUAN
Tujuan  Pembangungan  Kesehatan  Nasional  seperti  yang  terdapat  dalam  Undang- undang Kesehatan RI No. 36 Tahun 2009, yaitu tercapainya derajat kesehatan secara optimal bagi  seluruh  penduduk,  maka  diharapkan  masyarakat  mendapatkan  pelayanan  kesehatan secara  optimal  dan  begitu  pula  petugas  mampu  melayani  dirinya  sendiri  dibidang  kesehatan tanpa  tergantung  kepada  pemberi  pelayanan  kesehatan.  Dalam  hal  ini  Puskesmas  sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan masyarakat di pedesaan dan kecamatan diharapkan dapat berperan sebagai, pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat dan keluarga, dan pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama (Nadhirin, 2000).
Imunisasi  merupakan  suatu  usaha  untuk  memberikan  kekebalan  pada  bayi  dan  anak dengan  cara  memasukkan  vaksin  kedalam  tubuh  agar  tubuh  membuat  zat  anti  untuk mencegah  penyakit  tertentu.  Tujuan  imunisasi  adalah  merangsang  sistem  imunologi  tubuh untuk membentuk anti body spesifik sehingga dapat melindungi tubuh dari serangan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (Rezeki, 2011).
Menurut  Depkes  RI  (2007),  tujuan  pemberian  imunisasi  adalah  untuk  mencegah penyakit dan kematian bayi dan anak-anak yang disebabkan oleh wabah yang sering muncul. Pemerintah  Indonesia  sangat  mendorong  pelaksanaan  prgram  imunisasi  sebagai  cara  untuk menurunkan  angka  kesakitan,  kematian  pada  bayi,  balita  /  anak-anak  prasekolah.  Tujuan pemberian imunisasi yaitu diharapkan anak menjadi kebal terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  serta  mengurangi  kecacatan  akibat  penyakit (Departemen Kesehatan RI, 2006).
Campak  merupakan  penyakit  yang  sangat  menular  dan  sebagai  penyebab  utama kematian  anak  di  Negara  Berkembang  termasuk  Indonesia.  Diperkirakan  1,7  juta  kematian akibat penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) dan 5% penyebab kematian anak
dibawah  5  tahun.  Jumlah  kasus  campak  di  Regional  SEARO  meningkat  dari  78.574  kasus pada  tahun  2013  menjadi  94.562  kasus  pada  tahun  2014,  ini  disebabkan  karena  adanya peningkatan surveilans campak di Indonesia dan India (Atikah, 2010).
Berdasarkan  data  epidemiologi  di  Indonesia  didapatkan  adanya  akumulasi  anak  balita yang tidak mendapatkan imunisasi dan anak-anak yang tidak mendapatkan kekebalan setelah pemberian  satu  dosis  vaksin  campak  karena  efikasi  vaksin  campak  sehingga  dapat  terjadi KLB pada kelompok ini. Di Indonesia dilaporkan pada tahun 2012 telah terjadi 188 kejadian Luar  Biasa  campak  dengan  3.044  kasus. Sementara  dari  laporan  rutin campak  jumlah  kasus pada tahun 2015 adalah 19.111 kasus. Distribusi kelompok umur pada KLB dengan cakupan imunisasi  yang  rendah  umumnya  terjadi  pada  kelompok  umur  1-4  tahun  dan  5-9  tahun, sedangkan  pada  beberapa  daerah  dengan  cakupan  imunisasi  tinggi  dan  merata  cenderung bergeser pada kelompok yang lebih tua (10-14 tahun) (Najma, 2016).
Penderita campak sebagian besar akan sembuh, komplikasi sering terjadi pada anak usia <  5  tahun  dan  penderita  dewasa  usia  >  20  tahun.  Kematian  penderita  karena  campak umumnya  disebabkan  karena  komplikasinya  seperti  α bronchopneumonia diare  berat  dan gizi buruk serta penanganan yang terlambat (Wahyudi, 1988).
Vaksinasi  campak  diberikan  secara  luas,  terjadi  perubahan  epidemiologi  campak terutama  di  Negara  berkembang.  Dengan  tingginya  cakupan  imunisasi,  terjadi  penurunan insiden  campak  dan  pergeseran  umur  ke umur  yang  lebih  tua.  Walaupun  cakupan imunisasi cukup  tinggi,  KLB  campak  mungkin  saja  masih  akan  terjadi  yang  diantaranya  disebabkan adanya  akumulasi  anak-anak  rentan  ditambah  15%  anak  yang  tidak  terbentuk  imunitas (WHO, 2004).
Program imunisasi campak di Indonesia dimulai pada tahun 2007, kemudian pada taun 2007  berhasil  dicapai  status  imunisai  dasar  lengkap  atau universal  child  imunization  (UCI) secara  nasional.  Sejak  tahun  2000  imunisasi  campak  kesempatan  kedua  diberikan  kepada anak  sekolah  kelas  I  –  VI  ( Catch  Up )  secara  bertahap  yang  kemudian  dilanjutkan  dengan pemberian    imunisasi  campak  secara  rutin  kepada  anak  sekolah  dasar  I  SD  pada  Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) (Mulyani, 2013).
Tahun 2005 sampai Agustus 2007 dilakukan kegiatan crash program campak terhadap anak  usia  6  –  59  bulan  dan  anak  usia  sekolah  di  seluruh  Provinsi  untuk  mempercepat tercapainya perlindungan campak pada anak, dalam 5 fase dan follow up campaign dilakukan bertahap  sejak  tahun  2009  –  2011.  Dengan  dilakukannya  berbagai  upaya  tersebut  diatas,
angka  kematian  campak  diharapkan  menurun  sehingga  upaya  program  dan  jumlah  wilayah endemis campak juga berkurang. Endemis campak adanya transmisi campak indigenous atau import secara  terus  menerus  selama  lebih  dari  12  bulan  disuatu  wilayah  (kabupaten  /  kota). Daerah  dengan  cakupan  imunisasi  campak  rendah  atau  dengan  akumulasi  kelompok  rentan ( suseptibel )  yang  tidak  tercakup  imunisasi  selama  beberapa  tahun  (3-5  tahun)  sering  terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) campak (Mulyani, 2013).
Kabupaten  Aceh  Utara  mempunyai  wilayah  yang  cukup  luas  tersebar  pada  27 Kecamatan  dan  23  Kabupaten  dengan  fasilitas  kesehatan  sebanyak  31  Puskesmas.  Jumlah penduduk  yang  padat  memungkinkan  terjadinya  penularan  penyakit  terutama  penyakit campak.  (9).Angka  kejadian  penyakit  campak  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Kuta  Makmur dapat  dirinci  dari  tahun  2013  s/d  2017  adalah  sebagai  berikut  :    tahun  2013  sebanyak  77 kasus, tahun 2014 sebanyak 84 kasus, tahun 2015 sebanyak 55 kasus, tahun 2016 sbanyak 57 kasus dan tahun 2017 sebanyak 113 kasus. Jumlah kasus campak bulan januari s/d desember 2017 tercatat sebanyak 113 kasus dan 2 kali kejadian luar biasa campak pada Kecamatan Kuta Makmur (Dinas Kesehatan Aceh Utara, 2018).
Gambaran  kejadian  penyakit  campak  selama  5  tahun  terdapat  jumlah  kasus  yang bervariasi  dan  cenderung  naik-turun  dengan  2  kali  kejadian  luar  biasa.  Menurut  segitiga epidemiologi, suatu penyakit akan timbul karena dipengaruhi oleh 3 (tiga) faktor yaitu: Host (penjamu), Agent (Kuman  Penyakit)  dan Environtment (Lingkungan).  Faktor Host adalah faktor yang terdapat dalam diri manusia yang dapat mempengaruhi timbulnya suatu penyakit dan perjalanan penyakit,  seperti : umur, jenis kelamin, status imunisasi dan status gizi. Faktor Agent adalah suatu substani yang keberadaannya mempengaruhi perjalanan penyakit.  Faktor Environtment adalah  semua  kondisi  dan  pengaruh  luar  yang  mempengaruhi  perkembangan organisme, seperti :  Lingkungan fisik dan lingkungan biologis. Kejadian campak merupakan penyakit  yang  timbul  akibat  interaksi  ketiga  faktor  tersebut.  Para  ahli  melaporkan  beberapa faktor risiko yang dapat mempengaruhi kejadian penyakit campak adalah tingkat pengetahuan ibu, status imunisasi dan status gizi, umur, sosial ekonomi, budaya (Widoyono, 2011).
Hasil  penelitian  Ade  Soemantri  (2012)  yang  berjudul  faktor  risiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  penyakit  campak  ( Morbili )  pada  anak  di  Kota  Bukit  tinggi  menemukan bahwa  faktor  kepadatan  hunian  rumah  (OR=  10,06)  juga  merupakan  faktor  risiko  kejadian penyakit  campak  (Meilani,  2013).  Hasil  penelitian  I  Made  Suardiyasa  (2013)  tentang  faktor risiko  kejadian  penyakit  campak  pada  anak  balita  di  Kabupaten  Tolitoli  Provinsi  Sulawesi
Tengah menyatakan bahwa : Status Imunisasi dengan Odd Ratio (OR) = 22,031, Status Gizi (OR=  28,897)  dan  faktor  umur  pemberian  imunisasi  (OR=  5,371)  adanya  pengaruh  faktor status  imunisasi  terhadap  kejadian  campak  dimana  anak  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi campak  berisiko  3  kali  lebih  besar  untuk  terkena  campak  dibanding  anak  yang  mendapat imunisasi (Nelfrides, 2016).
Duski (2001) menyatakan bahwa adanya pengaruh status gizi campak dengan kejadian penyakit  campak  dimana  anak  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi  campak  berisiko  3,2  kali lebih besar untuk menderita campak dibanding anak yang mendapat imunisasi (Noor, 2003).
Survey  awal  yang  dilakukan  peneliti  pada  tanggal  11  April  2018  di  Puskesmas  Kuta Makmur  Kabupaten  Aceh  Utara  dengan  mewawancarai  10  ibu  yang  balitanya  terkena campak, 6 orang mengatakan anaknya tidak pernah mendapat imunisasi campak dikarenakan larangan  oleh  suami,  4  orang  mengatakan  anaknya  mendapatkan  imunisasi  campak  ketika usianya  lebih  dari  9  bulan  berdasarkan  dari  buku  KIA,  dari  hasil  pantauan  peneliti  10  anak yang terkena campak 5 orang mengalami gizi kurang  berdasarkan KMS dan ibu mengatakan tidak  tahu  manfaat  dari  imunisasi  campak,  dan  mereka  tidak  membawa  anaknya  untuk diimunisasi  karena  faktor  persepsi  masyarakat  yang  sudah  turun  temurun  untuk  tidak melakukan imunisasi. Pada tahu 2018 8 kali kejadian luar biasa, serta kurangnya pemahaman dan kesadaran penduduk setempat tentang pentingnya imunisasi campak.
Tujuan  Penelitian  ini untuk  menganalisis    faktor  risiko  yang  memengaruhi  kejadian campak di Wilayah kerja Puskesmas Kuta Makmur Kabupaten Aceh Utara Tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  survey  analitik  dengan  pendekatan case  control ,  Lokasi penelitian  ini dilakukan di Wilayah  Kerja Puskesmas  Kuta Makmur Kabupaten Aceh Utara dengan waktu penelitian dilakukan pada bulan april s/d mei 2018. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki anak balita yang menderita campak dan tiak menderita campak  berdasarkan  data  sekunder  dari  Puskesmas  Kuta  Makmur.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling sebanyak  32  kasus  dan  32  kontrol.  Data dianalisis  secara  univariat,  bivariat  dengan  uji chi-square dan  analisis  mutivariat  dengan menggunakan uji Regresi Logistik Berganda ( Mutiple Logistic Regression).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Analisis Bivariat
Berdasarkan tabel  1 dapat dilihat pada kelompok kasus  yang memiliki pengetahuan baik  sebanyak  10  orang  (15,6%)  dan  yang  memiliki  pengetahuan  kurang  sebanyak  22 orang  (34,4%).  Pada  kelompok  kontrol  yang  memiliki  pengetahuan  baik  sebanyak  19 orang (29,7%) dan  yang memiliki pengetahuan kurang sebanyak 13 orang (20,3%). Hasil Uji chi-square menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan kejadian  campak  pada  balita  dengan  nilai  p  (0,024)  <  α  (0,05).  Adapun  nilai  OR (CI95%=1,311)  yang  bermakna  pengetahuan  menjadi  faktor  resiko  terjadinya  penyakit campak  dan  balita  yang  memiliki  ibu  berpengetahuan  kurang  kemungkinan  1  kali  lebih besar terserang penyakit campak.
Pada  kelompok  kasus  balita  yang  termasuk  dalam  kategori  rentan  terkena  campak sebanyak  15  orang  (23,4%)  dan  yang  tidak  rentan  terkena  campak  sebanyak  17  orang (26,6%).  Pada  kelompok  kontrol  balita  yang  rentan  terkenacampak  sebanyak  18  orang (28,1%) dan yang tidak rentan terkana campak sebanyak 14 orang (21,9%).  Hasil Uji chi- square menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  balita  dengan kejadian campak dengan nilai p (0,453) > α (0,05). Berdasarkan tabel dapat dilihat Adapun nilai  OR  (CI95%=0,686)  yang  bermakna  umur  balita  tidak    menjadi  faktor  resiko terjadinya penyakit campak.
Pada  kelompok  kasus,  balita  yang  mendapatkan  imunisasi  berjumlah  14  orang (21,9%)  dan  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi  berjmlah  18  orang  (28,1%).  Pada kelompok kontrol, balita yang mendapatkan imunisasi berjumlah 5 orang (7,8%) dan yang tidak  mendapat  imunisasi  berjumlah  27  orang  (42,2%)).  Hasil  Uji chi-square menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status  imunisasi  dengan  kejadian campak  pada  balita  dengan  nilai  p  (0,014)  <  α  (0,05).  Adapun  nilai  OR  (CI95%=4,200) yang bermakna status imunisasi  menjadi faktor resiko terjadinya penyakit campak dan ibu yang tidak memberi imunisasi pada balitanya berisiko 4 kali lebih besar terserang penyakit campak.
Pada kelompok kasus balita yang  bergizi baik sebanyak 7 orang (10,9%) dan  yang bergizi kurang sebanyak 25 orang (39,1%). Pada kelompok kontrol balita yang bergizi baik sebanyak 17 orang (26,6%) dan yang bergizi kurang sebanyak 15 orang (23,4%). Hasil Uji chi-square menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara status gizi dengan kejadian
campak  pada  balita  dengan  nilai  p  (0,01)  <  α  (0,05).  Adapun  nilai  OR  (CI95%=1,889) yang bermakna staus gizi menjadi faktor resiko terjadinya penyakit campak dan balita yang mendapatkan gizi buruk berisiko 1 kali lebi besar terserang penyakit campak.
Pada  kelompok  kasus  yang  memiliki  sosial  ekonomi  tinggi  sebanyak  20  orang (31,3%)  dan  yang  memiliki  sosial  ekonomi  rendah  sebanyak  12  orang  (18,7%).  Pada kelompok  kontrol  yang  memiliki  sosial  ekonomi  tinggi  sebanyak  17  orang  (26,6%)  dan yang  memiliki  sosial  ekonomi  rendah  sebanyak  12  orang  (18,7%).  Hasil  Uji chi-square menunjukkan tidak ada hubungan  yang signifikan antara sosial ekonomi dengan kejadian campak  pada  balita  dengan  nilai  p  (0,448)  >  α  (0,05).  Adapun  nilai  OR  (CI95%=0,197) yang bermakna sosial ekonomi tidak  menjadi faktor resiko terjadinya penyakit campak.
Pada kelompok kasus ibu yang berpersepsi baik tentang penyakit campak  sebanyak 9  orang  (14,1%)  dan  ibu  yang  bersepsi  kurang    sebanyak  23  orang  (35,9%).  Pada kelompok  kontrol  yang    ibu  yang  memiliki  persepsi  baik  tentang  penyakit  campak sebanyak 17 orang (26,6%) dan yang berpersepsi kurang sebanyak 15 orang (23,4%). Hasil Uji chi-square menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  persepsi  ibu  dengan kejadian  campak  pada  balita  dengan  nilai  p  (0,016)  <  α  (0,05).  Adapun  nilai  OR (CI95%=1,471)  yang  bermakna  persepsi  ibu  menjadi  faktor  resiko  terjadinya  penyakit campak  dan  balita  yang  memiliki  ibu  berpersepsi  kurang  1  kali  lebih  berisiko  terserang penyakit campak.
Tabel 1. Hubungan Pengetahuan Ibu, Umur, Status Imunisasi, Status Gizi, Sosial Ekonomi, Persepsi Ibu dengan Kejadian Campak di Wilayah Kerja Puskesmas Kuta Makmur
Kabupaten Aceh Utara Tahun 2018
Analisis Bivariat Penyakit campak N p- Value OR (CI95%) Kasus Kontrol n % n % Pengetahuan Baik 10 15,6 19 29,7 29 0,024 1,311 (0,869-1,921) Kurang 22 34,4 13 20,3 35 Umur Rentan 15 23,4 18 28,1 33 0,453 0,686 (0,256-1,837) Tdk rentan 17 26,6 14 21,9 31 Status Imunisasi Ada 14 21.9 5 7,8 19 0,014 4,200 (1,287-13,703) Tdk Ada 18 28,1 27 42,2 45 Status Gizi Gizi Baik 7 10,9 17 26,6 24 0,01 1,889 (1,174-3,038) Gizi buruk 25 39,1 15 23,4 40 Sosial Ekonomi Tinggi 20 31,3 17 26,6 37 0,448 0,197 (0,049-0,797) Rendah 12 18,7 15 23,4 27
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Persepsi Ibu Baik 9 14,1 17 26,6 26 0,016 1,471 (0,543-3,986) Kurang 23 35,9 15 23,4 38

## 2. Analisis Multivariat
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  menggunakan  regresi  logistik  diperoleh  dari keempat  variabel  hanya  tiga  yang  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  campak  di Wilayah Kerja Puskesmas Kuta Makmur tahun 2018 yaitu variabel status imunisasi dengan nilai p = 0,003, variabel status gizi dengan nilai p = 0,003 dan variabel persepsi ibu dengan nilai p = 0,001 sedangkan variabel pengetahuan memiliki nilai p (0,216) > 0,05.
Variabel  persepsi  masyarakat  memiliki  nilai  Exp  (β)  =  11,782  dengan  CI95% ( Lower-Upper ) = 2,572-53,962 yang bermakna persepsi ibu yang kurang dalam memahami penyakit  campak  dengan  benar  memiliki  kemungkinan  sebesar  11  kali  untuk  terkena penyakit campak pada balitanya dibandingkan ibu yang berpersepsi baik terhadap penyakit campak.  Variabel  status  gizi  mempunyai  nilai  Exp  (β)  =  11,866  dengan  CI95%  ( Lower- Upper )  =  2,273-61,938  artinya  balita  yang  berstatus  gizi  buruk  memiliki  kemungkinan lebih  besar  sebanyak  11  kali  untuk  mengalami  campak  daripada  balita  dengan  status  gizi baik. Dan variabel status imunisasi memiliki nilai Exp (β) = 2,311 dengan CI95% ( Lower- Upper )  =  0,613-8,702  artinya  ibu  yang  tidak  memberi  imunisasi  pada  balitanya berkemungkinan  lebih  besar  sebanyak  2  kali  lebih  mudah  terkena  penyakit  campak dibandingkan balita yang telah diberikan imunisasi.
Secara  keseluruhan  model  ini  dapat  memprediksi  pengaruh  variabel-variabel  bebas yaitu  status  imunisasi,  status  gizi  dan  persepsi  ibu  terhadap  kemungkinan  terjadinya penyakit campak sebesar 79,9%, artinya variabel status imunisasi, status gizi dan persepsi ibu  dapat  menjelaskan  faktor  risiko  yang  mempengaruhi  terjadinya  penyakit  campak  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kuta  Makmur  sebesar  79,9%  atau  sebesar  80%  sedangkan sisanya 20% lagi dijelaskan oleh faktor lain diluar dari faktor yang diteliti.
Tabel 2. Hasil Uji Regresi logistik Faktor Risiko yang mempengaruhi Kejadian Campak di Wilayah kerja Puskesmas Kuta Makmur Kabupaten Aceh Utara Tahun 2018 No Variabel β p-Value Exp (β) CI95% (Lower- Upper) 1 Pengetahuan 0,837 0,216 0,100 0,022-0,463 2 Status Imunisasi 2,302 0,003 2,311 0,613-8,702 3 Status Gizi 2,474 0,003 11,866 2,273-61,938 4 Persepsi Masyarakat 2,467 0,001 11,782 2,572-53,962 Konstanta -1,918 0,007 0,147 Overall Percentage = 79,7

## Pembahasan
1. Pengaruh Pengetahuan Ibu Terhadap Kejadian Campak
Pengetahuan  adalah  isi  dari tahu  dan  terjadi  setelah  orang  melakukan  penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan ini terjadi melalui panca indera manusia yaki indera  penglihatan,  pendengaran,  penciuman,  raba  dan  rasa.  Sebagian  besar  pengetahuan diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2000).
Seseorang  dikatakan  mempunyai  pengetahuan  yang  tinggi  apabila  didukung  oleh banyaknya sumber informasi yang didapatkan. Semakin banyak informasi yang didapatkan akan semakin tinggi pula tingkat pengetahuan dan sumber informasi haruslah akurat. Hal ini  sesuai  dengan  kategori  yang  diungkapkan  oleh  Notoatmodjo  yaitu  kemungkinan analisis  dan  sintesis  yang  merupakan  bagian  dari  domain  kognitif  pengetahuan,  sehingga semakin  baik  kemampuan  analisis  dan  kemampuan  sintesis  maka  tingkat  pengetahuan semakin baik (Notoatmodjo, 2003).
Adanya pengaruh antara pengetahuan dengan kejadian penyakit campak juga terlihat dari tabel tabulasi silang yaitu distribusi ibu yang memiliki pengetahuan tinggi dan kurang pada  kelompok  kasus  dan  kontrol.  Terlihat  bahwa  pada  kategori  kasus  ibu  yng  memiliki pengetahuan  kurang  berjumlah  22  orang  (63%)  sedangkan  yang  berpengetahuan  tinggi berjumlah 10 orang (35%). Penyakit campak bukanlah penyakit  yang dapat disembuhkan begitu  saja  tanpa  penanggulangan  lebih  lanjut.  Oleh  karena  itu  tingkat  pemahaman seseorang  terhadap  penyakit  campak  ini  harus  cukup,  setidaknya  seorang  ibu  harus mengetahui  bagaimana  gejala  awal  dari  penyakit  campak,  cara  mencegah  agar  tidak terserang  penyakit  campak  dan  tindakan  awal  yang  harus  dilakukan  ketika  balita  telah terserang  penyakit  campak.  Pengetahuan  dasar  mengenai  penyakit  campak  dapat
menghindari  keluarga  khususnya  anak  dari  terserangnya  penyakit  campak  atau  bahkan terjangkit kembali setelah terkena dimasa awal.
Pengetahuan  seseorang  biasanya  dipengaruhi  dari  pengalaman  yang  berasal  dari berbagai  macam  sumber  seperti  media  massa,  media  elektronik,  buku  petunjuk,  petugas kesehatan, media poster, kerabat dekat dan sebagainya. Pengetahuan ini dapat membentuk keyakinan  tertentu  sehingga  seseorang  berprilaku  sesuai  keyakinan  tersebut.  Namun terkadang  peningkatan  pengetahuan  tidak  selalu  menyebabkan    perubahan  perilaku,  studi tiga  komuniti  yang  dilakukan  oleh  Cartwright  dibidang  kesehatan  memperlihatkan pengetahuan  tertentu  tentang  kesehatan  penting  sebelum  sesuatu  tindakan  pribadi  terjadi kecuali apabila seseorang mendapat isyarat yang kuat untuk memotivasinya bertindak atas dasar pengethuan yang dimilikinya. Konsep ini dapat dijelaskan hasil tabulasi silang yang memperlihatkan jumlah subjek sebesar 19 orang yang memiliki pengetahuan baik tentang campak dan berada dalam kelompok kontrol. Dengan kata lain dengan tingkat pengetahuan yang baik, membuat para ibu tergerak untuk mengaplikasikan ilmu yang dimilikinya dalam bentuk  perilaku  yaitu  dengan  mewaspadai  penyait  campak,  memperhatikan  lingkungan bermain  anak  hingga  menjaga  daya  tahan  tubuh  anak  sehingga  tidak  rentan  dengan penyakit.

## 2. Pengaruh Umur Balita Terhadap Kejadian Campak
Umur  adalah  lamanya  waktu  hidup  yaitu  terhitung  sejak  lahir  sampai  engan sekarang.  Penentuan  umur  dilakukan  dengan  menggunakan  hitungan  tahun.  Pada penelitian ini, secara bivariat umur anak tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian campak. Dengan kata lain campak bisa terjadi pada segala kelompok usia bukan hanya menyerang balita, tetapi bisa juga menyerang pada usia yang lebih tua. Apalagi jika tubuh  tidak  didukung  oleh  faktor  yang  dapat  melindungi  antibodi  tubuh  semakin mempermudah terserangnya penyakit campak. Hal ini sesuai dengan yang dinyatakan oleh Sugiarto  bahwa  semua  umur  memiliki  kerentanan  yang  sama  terhadap  infeksi  penyakit campak. Umur terkena penyakit campak lebih tergantung oleh kebiasaan individu daripada sifat alamiah virus (Dewi, 2008).
Hal  yang  mungkin  terjadi  pada  balita  yang  belum  diimunisasi  maka  akan  tumbuh menjadi besar tanpa pernah terpajan dengan agen infeksi tersebut. Hal ini dapat menggesar umur rata-rata kejadian infeksi ke umur yang lebih tua.

## 3. Pengaruh Status Imunisasi Terhadap Kejadian Campak
Hasil  tabulasi  menunjukkan  bahwa  terdapat  18  balita  (28,1)  pada  kelompok  kasus dan  27  balita  (42,2%)  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan  imunisasi.  Hasil nilai OR menyatakan bahwa ibu yang tidak memberi balitaya imunisasi dengan tepat akan berisiko  4,2  kali  lebih  besar  terserang  penyakit  campak.  Imunisasi  memiliki  dimensi tanggung jawab ganda yaitu selain untuk memberikan perlindungan kepada anak agar tidak terkena  penyakit  menulr,  namun  juga  memberikan  kontribusi  yang  tinggi  dalam memberikan sumbangan bagi kekebalan kelompok ( herd immunity ) yaitu anak yang telah mendapat  kekebalan  imunisasi  akan  menghambat  perkembangan  penyakit  dikalangan masyarakat (Sugiarto, 2013).
Imunisasi  dapat  memberikan  kekebalan  aktif  pada  balita  dimana  kekebalan  aktif dapat  berlangsung  lama  dibandingkan  kekebalan  pasif  sehingga  seseorang  tidak  mudah terkena  campak.  Imunisasi  adalah  suatu  cara  untuk  meningkatkan  kekebalan  seseorang secara aktif terhadap suatu antigen sehingga bila kelak individu terpajan pada antigen yang serupa  tidak  terjadi  penyakit.  Kekebalan  pasif  adalah  kekebalan  tubuh  yang  didapatkan dari luar tubuh, bukan dibuat oleh individu itu sendiri. Kekebalan pasif tidak bertahan lama karena akan dimetabolisme oleh tubuh. Kekebalan aktif adalah kekebalan yang dibuat oleh tubuh  sendiri  akibat  terpajan  pada  antigen  seperti  imunisasi.  Kekebalan  aktif  biasanya berlangsung lebih lama karena adanya memori imunologik.

## 4. Pengaruh Status Gizi Terhadap Kejadian Campak
Tercukupinya  seseorang  terhadap  suatu  gizi  sangan  menentukan  daya  tahan  tubuh ketika terpajan degan berbagai virus dan bakteri penyebab penyakit, apalagi bagi seorang balita  yang  masih  dalam  tahap  tumbuh  membutuhkan  gizi  yang  besar  untuk  membantu proses  perkembangannya.  Status  gizi  seseorang  terkait  dengan  permasalahan  kesehatan secara umum disamping merupakan faktor predisposisi yang dapat memperberat penyakit infeksi  secara  langsung  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya  gangguan  kesehatan  secara individu.  Kondisi  gizi  buruk  sering  disertai  dengan  defisiensi  (kekurangan)  asupan mikro/makro  nutrien  lain  yang  sangat  diperlukan  oleh  tubuh.  Gizi  buruk  akan  merusak sistem  pertahanan  tubuh  terhadap  mikroorganisme  maupun  pertahanan  mekanik  sehingga mudah sekali terkena infeksi.
Pada  balita  yang  tidak  mencukupi  kebutuhan  giziakan  menyebabkan  balita  lebih rentan  terkena  penyakit  seperti  penyakit  campak.  Pada  keadaan  malnutris,  sistem  imun akan  terganggu  sehingga  mudah  terkana  penyakit.  Penyakit  campak  berat  kemungkinan terjadi diantara anak-anak kurang gizi terutama mereka yang kurang vitamin A atau  yang sistem kekeblan tubuhnya telah dilemahkan oleh penyakit lain. Penyebaran kasus campak erat  sekali  hubungannya  dengan  perilaku,  keadaan  lingkungan,  pengetahuan  masyarakat mengenai kesehatan, status gizi, dan cakupan imunisasi campak. Anak-anak malnutrisi bila terkena  penyakit  campak  akan  menjadi  lebih  berisiko  dan  dapat  menimbulkan  kematian dibandingkan  dengan  anak-anak  yang  gizinya  baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang mengatakan  bahwa  anak  dengan  status  gizi  kurang  lebih  rentan  terhadap  infeksi  salah satunya  penyakit  campak.  Gizi  kurang  dapat  memengaruhi  proses  imun,  sehingga pemberantasan  virus  terganggu,  akibatnya  diagnosis  penyakit  terlambat  ditegakkan. Defisiensi vitamin A dan seng merupakan penyebab penting perubahan sistem imun dalam tubuh.  Hubungan  antara  status  gizi  dengan  penyakit  campak  terjadi  sua  arah  dan  saling memberatkan.  Dimana  anak  dengan  status  gizi  kurang  dapat  memerberat  infeksi  campak dan  anak  yang  terkena  infeksi  campak  jika  tidak  dijaga  asupan  nutrisinya  dapat  terjadi kekurangan  gizi  (Liwu,  2016).  Kematian  yang  berhubungan  dengan  penyakit  campak mencapai tingkat yang tinggi, biasanya lebih dari 10% terjadi pada keadaan malnutrisi.

## 5. Pengaruh Sosial Ekonomi Terhadap Kejadian Campak
Status  sosial  ekonomi  adalah  tingkat  pendapatan  yang  diperoleh  individu,  semakin tinggi  pendapatan  semakin  tinggi  pula  pengeluaran  yang  dibelanjakan  untu  barang makanan, semakin tinggi pendapatan keluarga semakin baik pula status gizi masyarakat.
Keadaan  sosial  seseorang  memang  dapat  menentukan  akses  seseorang  dalam memelihara  kesehatan.  Namun  akan  berbedajika  individu  yang  memiliki  status  sosial ekonomi  yang  baik  tidak  mengindahkan  aturan  yang  seharusnya  ditetapkan  seperti keharusan untuk memberi imunisasi campak pada balita. Status ekonomi yang tinggi jika tidk  disertai  dengan  tingkat  pemahaman  yang  baik  mengenai  suatu  penyakit  maka  risiko untuk  terpapar  dengan  sumber  penyakit  akan  sama  besarnya.  Kondisi  ini  sesuai  dengan hasil  dari  tabulasi  silang  yang  memperlihatkan  jumlah  ibu  yang  berasal  dari  golongan sosial  ekonomi  tinggi  berjumlah  37  orang  sedangkan  yang  berasal  dari  golongan  sosial
ekonomi rendah berjumlah 27 orang. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa status sosial ekonomi bukanlah faktor risiko terjadinya penyakit campak pada seorang balita.

## 6. Pengaruh Persepsi Ibu Terhadap Kejadian Campak
Persepsi adalah proses kognitif yang dipergunakan oleh individu untuk menafsirkan dan  memahami  sekitarnya.proses  menginterpretasikan  stimulus  ini  biasanya  dipengaruhi oleh pengalaman dan proses belajar individu.terkait dengan imunisasi campak, persepsi ibu terhadap imunisasi ini memiliki pandangan yang berbeda-beda, tergantung cara seseorang memahami  dan  mengartikan  penting  tidaknya  tindakan  imunisasi  untuk  dilakukan  pada anaknya.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 64 respon hanya ada 26 ibu yang memiliki persepsi  yang  benar  mengenai  penyakit  campak  sedangkan  sisanya  38  orang  masih memiliki persepsi mengikuti pemahaman yang dibawa oleh orang tua dulu. Dari 26 orang yang memiliki persepsi yang benar, hanya 9 orang yang berada dalam kelompok kasus. Ini berarti dari 32 orang ibu yang balitanya pernah terinfeksi penyakit campak, hanya 9 orang ibu yang memahami secara benar apa itu penyakit campak.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Casaeri  menyebutkan  bahwa  ada  beberapa  faktor risiko yang mempengaruhi kejadian campak di Kabupaten Kendal diantaranya adalah satus gizi,  riwayat  kontak,  umur  rentan,  kepadatan  hunian,  kondisi  lingkungan  dan  persepsi masyarakat.  Casaeri  menambahkan  walaupun  tidak  secara  langsung  berhubungan  antara persepsi/  anggapan  masyarakat  yang  salah  terhadap  penyakit  campak,  namun  dengan adanya  persepsi  yang  keliru  tentang  penyakit  campak  akan  menyebabkan  penanganan penyakit  menjadi  tidak  sesuai  dan  keliru  pula.  Pada  masyarakat  yang  kurang  memahami permasalahan  campak  beranggapan  bahwa  anak  sakit  campak  tidak  perlu  diobati  karena akan  sembuh  dengan  sendirinya.  Sedangkan  penderita  yang  tidak  diobati  dan  diisolasi dengan baik akan menjadi sumber penularan penyakit bagi lingkungan sekitarnya (Casaeri, 2003).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  sebagai  berikut:  ada  pengaruh yang  signifikan  antara  pengetahuan,  status  imunisasi,  status  gizi  dan  persepsi  ibu  terhadap kejadian  campak  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kuta  Makmur  Aceh  Utara  tahun
2018  dan  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  umur  balita,  sosial  ekonomi  dengan kejadian  campak  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kuta  Makmur  Aceh  Utara  tahun 2018.

## SARAN
Diharapkan  kepada    masyarakat  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kuta  Makmur    untuk dapat  lebih  aktif  dalam  mengikuti  pelayanan  pendidikan dan penyuluhan tentang  Campak  serta cara pencegahannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Anwar Haerul. Tugas Penyakit Tropik Campak. Yogyakarta: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Husada; 2014.
Atikah P: Imunisasi dan Vaksinasi. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
Budioro.  Pengantar  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat.  Semarang:  Badan  Penerbit  Universitas Diponegoro; 2001.
Casaeri.  Faktor-faktor  Risiko  Kejadian  Campak  di  Kabupaten  Kendal  Tahun  2002.  Tesis. Universitas Diponegoro Semarang; 2003.
Christina  Chandra  Novi.  Hubungan  Persepsi  dengan  Perilaku  dalam  Pemberian  Imunisasi Campak. Ponerogo.Universitas Muhammadiyah; 2012.
Departemen  Kesehatan  RI:  petunjuk  Teknis  Kampanye  Imunisasi  Campak  Tahun  2006.  In Edited by pp & pl d. Jakarta: Depkes RI; 2006.
Dewi  Elmerilia  Farah.  Hubungan  antara  Cakupan  imunisasi  Campak  dengan  Kejadian Campak. Skripsi Terpublikasi; 2008.
Dinas Kesehatan Aceh Utara: Laporan Campak Aceh Utara Tahun 2017. In. Aceh; 2018.
Giarsawan  N:  Faktor-faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Campak  di  Wilayah  Puskesmas Tejakula  I  Kecamatan  Tejakula  Kabupaten  Buleleng  Tahun  2012.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan 2014, Vol 4 no 2 November: 140-1455.
Harahap  Amanda  Yuliana.  Hubungan  Lingkungan  rumah  dan  Status  Imunisasi  Terhadap Kejadian  Kasus  Campak  pada  Balita  di  Desa  Hutaimbaru  Kecamatan  barumun Kabupaten Padang Lawas Tahun 2013. Skripsi; 2013.
Jayani, Indah. Hubungan antara Penyakit Infeksi dengan Status Gizi pada Balita di puskesmas Jambon Kecamatan Jambon Kabupaten Ponorogo Tahun 2014. Jurnal gizi;  2014.
Khalimah  Umi.  Hubungan  Antara  Karakteristik  dan  Sikap  Ibu  Balita  dengan  Praktek Imunisasi  Campak  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sekaran  gunung  Pati  Semarang. Semarang: Universitas negeri Semarang; 2007.
Kunoli  Firdaus.  Ja.  Asuhan  Keperawatan  Penyakit  Tropis.  Jakarta:  CV  Trans  Info  Media;
2012.
Liwu  Teresa  S,  dkk.  Hubungan  Status  Gizi  dengan  Berat  Ringannya  Campak  pada  Anak. Jurnal e-Clinic. Volume 4 No.1; 2016.
Meilani Rina dan Risna Endah Budiarti. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kejadian Campak di puskesmas Purwosari Kabupaten kudus. Stikes cendikia Utama Kudus; 2013.
Mulyani Nina Siti. Imunisasi Untuk Anak. Yogyakarta: Nuha Medika; 2013.
Nadhirin: Campak di Indonesia. Jakarta: Buletin Epidemiologi; 2000.
Najma. Epidemiologi penyakit menular. Jakarta timur: CV Trans Info Media; 2016.
Nelfrides. Faktor Risiko Kejadian Campak Pada Balita di Kota Padang Tahun 2015. Padang:
Universitas Andalas; 2016.
Noor NN: Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular. Jakarta: Rineka Cipta; 2003.
Notoatmodjo S: Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
____________:  Prinsip-prinsip  Dasar  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta:  Rineka  Cipta; 2003.
____________: Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Andi Offset; 2000.
Rezeki  S:  Pedoman  Imunisasi  di  Indonesia.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia; 2011.
Rosalina  Hesti  Novia.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  tentang  Imunisasi  Campak  di  BPM  Lusy Hermawati Mejobo kudus. Jurnal Kesehatan dan Kebidanan. 2008.
Saryono. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendekia Press; 2011.
Setiawan I Made. Penyakit Campak. Jakarta: CV Album Sagung Ceto; 2008.
Sugiarto  HRP.  Gambaran  Epidemiologi  Kasus  Campak  pada  Kejadian  Luar  biasa  (KLB)
Campak di Kabupaten Serang Tahun 2010-2012. Skripsi Universitas Indonesia; 2013.
Sulung  V.  Faktor  Risiko  Terkena  Campak  pada  Anak  Pasca  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB) Campak  di  Puskesmas  Kori  Kecamatan  Kori  Utara  Kabupaten  Sumba  Barat  Tahun 2006;2009.
Wahyudi S: Tinjauan Verologis Campak di Indonesia. Jakarta: Atmajaya; 1988.
WHO: imunization Practice a Practical Guide For Health Staff In Edited by Organization wh Geneva; 2004.
Widoyono.  Penyakit  Tropis  Epidemiologi.  Penularan.  Pencegahan  dan  Pemberantasan.  PT. Gelora Aksara Pratama; 2011.
World Health Organization.  Lembar  Fakta Penyakit Menular.  http://www.health.nsw.gov.au;
2015.