Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 90-98 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Studi Kasus: Asuhan Keperawatan Pada Klien Isolasi Sosial Pasca Pasung
Muhammad Fadly 1 , Giur Hargiana 1*
1 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI *Corresponding Author: giurhargiana@ui. ac. id

## Abstrak
Isolasi sosial merupakan keadaan dimana seorang individu mengalami penurunan bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi  dengan  orang  lain  di  sekitarnya.  Tujuanstudi  kasus  ini  adalah  untuk  menganalisis  tentang  asuhan keperawatan isolasi sosial pasca pasung pada Tn. P dengan skizofrenia paranoid. Proses asuhan keperawatan dilakukan berdasarkan standar asuhan keperawatan generalis selama enam hari rawat pada tanggal 7-12 Mei 2018 pada Tn. P dengan usia 32 tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Hasil didapatkan masalah keperawatan utama adalah isolasi sosial. Implementasi  keperawatan  berfokus  pada  kemampuan  klien  membina  hubungan  saling  percaya  dan  meningkatkan kemampuan klien berinteraksi secara bertahap. Intervensi keperawatan memberikan dampak yang positif kepada klien dilihat dengan penurunan tanda dan gejala isolasi sosial pada aspek kognitif, afektif, fisiologis dan sosial, namun belum tampak penurunan pada aspek perilaku. Faktor yang menyebabkan klien sulit membina hubungan dengan perawat yaitu faktor  internal  dimana  klien  memiliki  penilaian  negatif  terhadap  diri  sendiri,  orang  lain  dan  lingkungan  dan  faktor eksternal dimana klien menganggap perawat sebagai stressor yang membahayakan . Rencana tindak lanjut pelayanan keperawatan diharapkan dapat dimaksimalkan baik secara individu, keluarga, kelompok dan komunitas.
Kata Kunci: isolasi sosial, skizofrenia paranoid, standar asuhan keperawatan

## Abstract
Social isolation is characterized by decline or loss inability to interact with others. This paper aimed to analyze the nursing care  of  social  isolation  on  Mr.  P  with  schizophrenia  paranoid.  The  nursing  care  process  is  based  on  the  standard of generalist nursing care which provided for six days from May 7 th throughout 12 th 2018 on Mr. P aged 32 years male. Main nursing problem was social isolation. Nursing intervention was emphasized on client’s ability to establish mutual relationship  and  improve  client’s  communication  skills  gradually.  Nursing  interventions  affected  client  positively  as manifested  gy  decreased  signs  and  symptoms  of  social  isolation  on  the  cognitive,  affective,  physiological  and  social aspects, but there had not been a decline in behavioral aspects. Client’s barriers in establishing relationship with nurses were  internal  factors  in  which  clients  had  negative  judgments  about  themselves,  others  and  the  environment  and external factors where clients considered the nurse as a threatening stressor. Nursing care follow-up plans are expected to be maximized for individually, family, group and community.
Keywords: schizophrenia paranoid, social isolation, standard of nursing care

## Pendahuluan
Gangguan  jiwa  (psikosis)  merupakan  suatu keadaan  jiwa  yang  tidak  mempunyai  hubungan dengan realitas, dimana  selama periode gangguan jiwa,  individu  tersebut  tidak  menyadari  apa  yang dialami orang lain tentang hal yang sama dan orang lain  tidak  mempunyai  respons  dengan  cara  yang sama ( Stuart, Keliat & Pasaribu, 2016). Gangguan jiwa  yang  banyak  dirawat  di  rumah  sakit  adalah skizofrenia dengan angka prevalensi skizofrenia di dunia  cukup  tinggi  yaitu  sekitar  24  juta  orang, sedangkan di Indonesia berdasarkan laporan Riset Kesehatan  Dasar  2013  berjumlah  1,7  permil  atau dapat  dikatakan  bahwa  terdapat  satu  sampai  dua orang  yang  mengalami  gangguan  jiwa  dalam seribu  penduduk  Indonesia  (Kemenkes,  2013; WHO, 2011).
Isolasi  sosial  adalah  salah  satu  diagnosis keperawatan  berdasarkan  tanda  negatif  dari  klien skzofrenia.  Isolasi  sosial  terjadi  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor  yaitu  usia,  gender,  pendidikan, pekerjaan, latar belakang budaya, keyakinan religi, politik,  kemiskinan,  penghasilan  rendah,  tinggal sendirian, penyakit kronis, tidak mempunyai anak, tidak  ada  kontak  dengan  keluarga  dan  kesulitan akses  transportasi  (Massom,  2016;  DeVylder  & Hilimire,  2015;  Junardi,  Daulima  &  Wardani, 2015; Wakhid, Hamid & Helena, 2013). Perbedaan jenis kelamin juga dapat menjadi faktor terjadinya isolasi  sosial  yaitu  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak dibandingkan wanita (Penaloza, Fuentealba  &  Gallardo,  2017).  Berbagai  faktor- faktor di atas sangat penting untuk diperbaiki agar tidak  menimbulkan  dampak  isolasi  sosial  yang semakin luas.
Isolasi  sosial  telah  dikenal  mempunyai dampak  yaitu  sebagai  faktor  risiko  terjadinya morbiditas  dan  mortalitas  (Cacioppo  et  al,  2015). Individu  yang  mengalami  isolasi  sosial  yang berkepanjangan  dapat  menyebabkan  munculnya masalah lain yaitu menarik diri, halusinasi, defisit perawatan  diri  dan  risiko  perilaku  kekerasan (Trimelia, 2011). Perawat sangat dibutuhkan untuk berperan dalam mengurangi dan mencegah akibat yang lebih lanjut yang dapat memperburuk klien.
Tindakan  keperawatan  klien  isolasi  sosial yaitu dengan cara membantu klien mengidentifikasi  penyebab,  manfaat  mempunyai teman,kerugian  tidak  mempunyai  teman,  latihan berkenalan  dengan  orang  lain  secara  bertahap (Keliat  &  Akemat,  2010).  Beberapa  studi  telah
dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  isolasi  sosial dengan memberikan berbagai intervensi keperawatan yaitu Social Affiliation Enhancement Tasks,SocializationEnhancement,  Social  Network Intervention,  Behavior  Modification:  socialskills, e-Intervention , Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisai (TAKS), Strategies Against Stigma and Discrimination (SASD), Psychoeducation  Social Skills  Training (SST),  dan Cognitive  Behavioral Therapy (CBT)  (Kopelowicz  &  Liberman,  2003; Li, et al, 2010; Gomes & Miguel, 2012; Tarzian, et al,  2013;  Bulechek,Bulechek,  et  al,  2013; McCarthy,  et  al,  2017;  Chipps,  Jarvis  &  Ramlall, 2017).
Penulis menemukan dari 20 klien yang ada di ruang  Subadra  RSMM  Bogor  dan  dirawat  oleh mahasiswa  praktik  profesi  Ners  didapatkan sebanyak  12  orang  atau  60%  mengalami  isolasi sosial.  Penulis  melakukan  pengelolaan  asuhan keperawatan  pada  klien  Tn.  P  dengan  diagnosis keperawatan  isolasi  sosial  selama  enam  hari perawatan. Tanda dan gejala yang didapatkan pada Tn. P yaitu klien menghindari pembicaraan dengan cara  pergi  secara  tiba-tiba  saat  diajak  interaksi, pembicaraan  seadanya,  pelan  dan  sulit  didengar, senang  menyendiri  di  kamar  dan  tampak  takut bertemu  dengan  orang  lain.  Klien  mengatakan tidak  mau  berhubungan  dengan  orang  lain  karena merasa takut ketika berhadapan dengan orang lain.
Upaya untuk mengatasi masalah isolasi sosial pada Tn. P adalah dengan meningkatkan hubungan saling  percaya  kepada  klien  secara  bertahap, memenuhi  kebutuhan  aktivitas  harian  klien,  dan meningkatkan  kemampuan  yang  dimiliki  klien yaitu selalu mengajak klien interaksi, berbincang- bincang  dan  mulai  melakukan  berkenalan  secara bertahap dengan beberapa orang klien dan perawat yang  ada  di  Ruang  Subadra.  Berdasarkan  latar belakang  yang  telah  diuraikan  di  atas  mendasari penulis  untuk  melakukan  analisis  lebih  lanjut mengenai  asuhan  keperawatan  pada  klien  dengan masalah  keperawatan  isolasi  sosial  di  ruang Subadra Rumah Sakit dr. Marzoeki Mahdi Bogor.

## Gambaran Kasus
Klien Tn. P, usia 32 tahun, jenis kelamin laki- laki, belum menikah, pekerjaan swasta, masuk ke RSMM  tanggal  16  April  2018  dengan  diagnosis medis  skizofrenia  paranoid.  Klien  dibawa  ke rumah  sakit  karena  mengamuk  di  rumah, meresahkan keluarga dan masyarakat, berperilaku
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 90-98 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
aneh, sering marah-marah dan bicara sendiri. Klien mengalami gejala berperilaku aneh sejak 13 tahun yang  lalu  mulai  berobat  secara  tradisional  namun penyakit bertambah parah dan akhirnya dibawa ke rumah  sakit.  Sebelum  masuk  rumah  sakit  klien sempat  dipasung  dengan  cara  dikurung  di  kamar dan tangan diikat.
Saat dilakukan pengkajian tanggal 7 Mei 2018 klien  tampak  mondar-mandir  tanpa  tujuan  yang jelas,  pakaian  tidak  rapi,  celana  miring,  rambut panjang  dan  tidak  rapi,  gigi  kotor,  kuku  panjang dan kotor, kontak mata kurang, sering menatap ke satu arah dalam waktu yang lama, mulut berkomat kamit  dengan  suara  yang  pelan,  tubuh  tampak membungkuk, gerakan kaki berulang-ulang seperti orang yang sedang berjalan di tempat. Pembicaraan baik  namun  suara  pelan  dan  klien  tidak  mampu berinteraksi dalam waktu yang lama, tidak mampu berkonsentrasi,  kehilangan  rasa  tertarik  pada kegiatan  sosial,  klien  tidak  mampu  memulai pembicaraan,  menjawab  pertanyaan  seadanya, klien  merasa  tidak  aman  di  dekat  orang  lain,  dan cenderung  menghindari  pembicaraan  dengan  cara pergi  meninggalkan  perawat  tanpa  sebab.  Ketika ditanya  bagaimana  perasaannya  klien  menjawab tidak nyaman dan takut bertemu orang lain. Klien mengatakan  belum  mandi,  sikat  gigi  dan  potong kuku.  Ketika  ditanya  apakah  mendengan  atau melihat sesuatu yang tidak nyata klien mengatakan tidak  ada,  namun  baru  pada  hari  ke  5  klien mengatakan mendengar suara harimau.
Klien  belum  pernah  masuk  rumah  sakit gangguan  jiwa  pada  masa  lalu  dan  belum  pernah mendapat  pengobatan  sebelumnya,  namun  klien pernah  dibawa  ke  puskesmas  dan  mendapat pengobatan di puskesmas namun  kurang berhasil. Klien  mempunyai  riwayat  melakukan  kekerasan fisik  yaitu  dengan  merusak  kaca  rumah  dan mengamuk  tanpa sebab yang jelas. Sebelum  sakit klien  bekerja  sebagai  supir  angkutan  kota  dan dikenal  dengan  orang  yang  rajin  bekerja,  namun klien  menjadi  berubah  dan  menjadi  berperilaku aneh  tanpa  sebab  atau  mempunyai  suatu  masalah yang  jelas.  Riwayat  anggota  keluarga  yang mengalami gangguan jiwa tidak ada, namun klien ketika  ditanya  pengalaman  tidak  menyenangkan klien mengatakan pernah dikurung di kamar.
Klien  mengatakan  dirinya  biasa  saja,  ketika ditanya  bagian  tubuh  yang  tidak  disukai  klien menunjukkan  kaki  kanannya  dan  ketika  ditanya bagian  tubuh  yang  disukai  klien  tidak  menunjuk bagian tubuh manapun. Klien mengatakan sebelum
dirawat klien bekerja sebagai supir angkutan kota. Klien  mengatakan  sekolah  hanya  sampai  SMP. Ketika  ditanya  apakah  klien  merasa  puas  dirinya sebagai  laki-laki  klien  menjawab  puas.  Klien berperan  sebagai  anak  ketika  di  ruamah  dan sebagai  supir  di  kelompok  angkutan  kota.  Klien mampu  melaksanakan  peran  sebagai  supir  dan menyetir  mobil  dengan  baik.  Ketika  ditanya harapan  klien  menjawab  ingin  sembuh  dan  cepat pulang,  ingin  segera  bekerja  kembali,  ingin menikah dan berkeluarga. Ketika sakit klien sering mondar mandir di rumah, tidak mempunyai teman dan tidak mau keluar rumah. Keluarga mengatakan klien mempunyai sifat pemalu dan betah tinggal di rumah.
Berdasarkan hasil pengkajian dan analisis data didapatkan  diagnosis  keperawatan  yaitu  risiko perilaku kekerasan, isolasi sosial, defisit perawatan diri, gangguan sensori persepsi halusinasi pendengaran,  dan  harga  diri  rendah  kronis. Diagnosis  keperawatan  utama  yang  diangkat berdasarkan  prioritas  adalah  isolasi  sosial.  Data subjektif  didapatkan  klien  mengatakan  takut bertemu orang lain. Data objektif yang ditemukan yaitu  klien  bicara  pelan,  kontak  mata  kurang, mudah  beralih,  menghindari  pembicaraan  dan suara pelan, tidak mampu berinteraksi dalam waktu yang  lama,  klien  tidak  mampu  memulai pembicaraan, klien menjawab pertanyaan seadanya, menghindari pembicaraan dengan pergi meninggalkan perawat.
Rencana  tindakan  keperawatan  pada  klien: Tujuan tindakan keperawatan untuk klien yaitu: 1) membina  hubungan  saling  percaya;  2)  menyadari penyebab isolasi sosial; dan 3) berinteraksi dengan orang  lain.  Tindakan  keperawatan  yang  dapat diberikan  yaitu:  1)  membina  hubungan  saling percaya;  2)  membantu  klien  mengenal  penyebab isolasi  sosial;  3)  membantu  klien  mengenali keuntungan dari membina hubungan dengan orang lain;  4)  membantu  klien  mengenal  kerugian  dari tidak  membina  hubungan;  5)  membantu  klien untuk  berinteraksi  dengan  orang  lain  secara bertahap  (Keliat,  Akemat,  Helena,  &  Nurhaeni, 2011).
Implementasi keperawatan pada hari pertama didapatkan  data  subjektif  klien  mengatakan  ingin pulang  dan  klien  mengatakan  tidak  mengatakan tidak mengenal siapapun di sini. Data objektif yang ditemukan yaitu mondar- mandir di kamar, kontak mata  kurang,  gerakan  kaki  berulang-ulang,  klien menghindari pembicaraan. Diagnosis keperawatan
yaitu  isolasi  sosial.  Implementasi  keperawatan yang  dilakukan  yaitu  membina  hubungan  saling percaya, mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, memasukkan  kegiatan  ke  dalam  jadwal  harian. Rencana tindak lanjut latih mengenal isolasi sosial dan cara berkenalan. Evaluasi subjektif yaitu klien mengatakan  ingin  kembali  ke  kamar.  Evaluasi objektif yang mau berjabat tangan, mau menjawab salam,  menyebutkan  nama,  belum  mampu mengingat  nama  perawat,  kontak  mata  kurang, klien menghindari pembicaraan dengan pergi tanpa sebab, klien belum mampu mengenal isolasi social dan  klien  belum  mampu  mempraktekkan  cara berkenalan.  Analisis  masalah  isolasi  sosial  belum teratasi. Planning bagi  klien  yaitu  latih  mengenal isolasi sosial.
Implementasi  keperawatan  pada  hari  ke-dua didapatkan  data  subjektif  klien  mengatakan  ingin pulang  dan  klien  mengatakan  belum  mempunyai teman.  Data  objektif  yaitu  mondar-mandir  di kamar,  kontak  mata  kurang,  gerakan  kaki berulang-ulang dan klien menghindari pembicaraan. Diagnosis keperawatan  yaitu isolasi sosial.  Implementasi  keperawatan  yang  dilakukan yaitu membina hubungan saling percaya, mengevaluasi  kegiatan  klien,  mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, keuntungan berteman dan kerugian tidak berteman dan memasukkan kegiatan ke  dalam  jadwal  harian.  Rencana  tindak  lanjut yaitu  ulangi  latihan  mengenal  isolasi  sosial  dan cara  berkenalan.  Evaluasi  subjektif  didapatkan klien  mengatakan  belum  mempunyai  teman  dan belum  mau  belajar  cara  berkenalan.  Evaluasi objektif  yaitu  mau  berjabat  tangan,  menjawab salam,  menyebutkan  nama,  belum  mampu mengingat  nama  perawat,  kontak  mata  kurang, klien menghindari pembicaraan dengan pergi tanpa sebab, klien belum mampu mengenal isolasi sosial dan  klien  belum  mampu  mempraktekkan  cara berkenalan.  Analisis  yaitu  masalah  isolasi  sosial belum  teratasi. Planning untuk  pasien  yaitu  latih mengenal isolasi sosial.
Implementasi  keperawatan  pada  hari  ke-tiga didapatkan  data  subjektif  yaitu  klien  mengatakan ingin  masuk  ke  kamar.  Data  objektif  didapatkan mondar-mandir, kontak mata kurang, gerakan kaki berulang-ulang dan klien menghindari pembicaraan. Diagnosis keperawatan isolasi sosial. Implementasi keperawatan yaitu membina hubungan  saling  percaya,  mengevaluasi  kegiatan harian  klien,  mengidentifikasi  isolasi  sosial  dan memasukkan  kegiatan  ke  dalam  jadwal  harian.
Rencana  tindak  lanjut  yaitu  ulangi  latihan mengenal  isolasi  sosial  dan  cara  berkenalan  dan latih  klien  berkenalan  dengan  1-2  orang perawat/klien. Evaluasi subjektif didapatkan klien mengatakan ingin ke kamar. Evaluasi objektif yaitu mau berjabat tangan, menjawab salam, menyebutkan nama, klien mulai mampu mengingat nama  perawat,  klien  pergi  meninggalkan  perawat padahal  kontrak  belum  selesai,  kontak  mata kurang,  klien  menghindari  pembicaraan,  klien belum  mampu  mengenal  isolasi  sosial  dan  klien belum  mampu  mempraktekkan  cara  berkenalan. Analisis yaitu masalah isolasi sosial belum teratasi. Planning pasien yaitu latih mengenal isolasi sosial. Implementasi keperawatan pada hari keempat didapatkan  data  subjektif  yaitu  klien  mengatakan ingin masuk ke kamar dan klien mengatakan tidak mau  berkenalan  dengan  temannya.  Data  objektif yaitu mondar-mandir, kontak mata kurang, gerakan kaki berulang-ulang, klien menghindari pembicaraan  dan  klien  mulai  merangkul  perawat. Diagnosis  keperawatan  yaitu  isolasi  sosial. Implementasi  keperawatan  yaitu  mengevaluasi kegiatan  harian  klien,  mengidentifikasi  isolasi social,  melatih  klien  berkenalan  dengan  1  orang klien  dan  memasukkan  kegiatan  ke  dalam  jadwal harian.  Rencana  tindak  lanjut  yaitu  optimalkan latihan  mengenal isolasi  sosial  dan cara berkenalan,  latih  berkenalan  dengan  1-2  orang klien/perawat dan latih mengikuti aktivitas ruangan sambil berinteraksi dengan orang lain.
Evaluasi  subjektif  didapatkan  yaitu  klien mengatakan  “mau  kemana  Pak?”  dan  klien mengatakan  senang  ikut  jalan-jalan  tadi  pagi. Evaluasi  objektif  yaitu  klien  mulai  mau  menyapa perawat, klien mampu berinteraksi dengan perawat dengan waktu yang singkat (5 menit), kontak mata kurang, klien berusaha menghindari pembicaraan, klien  belum  mampu  mengenal  isolasi  sosial  dan klien  mempraktekkan  cara  berkenalan  dengan  1 orang klien dengan bantuan perawat. Analisis yaitu masalah  isolasi  sosial  belum  teratasi. Planning yaitu  latih  mengenal  isolasi  sosial  dan  latih berkenalan dengan 1 orang satu kali sehari.
Implementasi  keperawatan  pada  hari  ke-lima didapatkan data subjektif klien mengatakan senang sendirian di kamar. Data objektif didapatkan klien mondar-mandir  di  kamar,  kontak  mata  kurang, gerakan  kaki  berulang-  ulang,  klien  menghindari pembicaraan  dan  tidur  malam  cukup  namun  tidur siang kurang. Diagnosis keperawatan yaitu isolasi sosial.  Implementasi  yang  dilakukan  yaitu
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 90-98 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
mengevaluasi  kegiatan  harian  klien,  melatih mengikuti  kegiatan  yang  ada  di  ruangan,  melatih berkenalan dengan 1 orang klien dan memasukkan kegiatan  ke  dalam  jadwal  harian.  Rencana  tindak lanjut  yaitu  latih  mengenal  isolasi  sosial  dan  cara berkenalan,  latih  berkenalan  dengan  1  orang perawat  dan  optimalkan  mengikuti  kegiatan  di ruangan.  Evaluasi  subjektif  didapatkan  klien mengatakan  senang  jalan-jalan  di  luar  dan  klien mengatakan  ingin  pulang.  Evaluasi  objektif  yaitu klien  tampak  ingin  keluar  terus,  kontak  mata kurang, klien mampu berinteraksi dengan perawat dalam waktu yang lebih lama (30 menit) dan klien mempraktekkan  cara  berkenalan  dengan  1  orang klien  dengan  bantuan  perawat.  Analisis  yaitu masalah  isolasi  sosial  belum  teratasi. Planning yaitu latih mengenal isolasi sosial, latih berkenalan 1 x sehari dan latih kegiatan jalan santai setiap pagi.
Implementasi  keperawatan pada hari keenam didapatkan  data  subjektif  klien  mengatakan  ingin sendiri  di  kamar  dan  klien  mengatakan  sudah mandi  pagi.  Data  objektif  didapatkan  yaitu mondar-mandir, kontak mata kurang, gerakan kaki berulang-ulang  dan  klien  mampu  berinteraksi dengan  perawat  dengan  waktu  yang  singkat. Diagnosis keperawatan isolasi sosial. Implementasi  yang  dilakukan  yaitu  mengevaluasi kegiatan  harian  klien,  mengidentifikasi  isolasi sosial  dan  berkenalan  dengan  1  orang  dan memasukkan  kegiatan  ke  dalam  jadwal  harian. Rencana tindak lanjut yaitu latih mengenal isolasi sosial  dan  cara  berkenalan  dan  optimalkan mengikuti  kegiatan di ruangan. Evaluasi  subjektif didapatkan  yaitu  klien  mengatakan  ingin  jalan- jalan  keluar  dan  ingin  pulang.  Data  objektif didapatkan  kontak  mata  kurang,  klien  mampu berinteraksi  dengan  perawat  dalam  waktu  yang singkat,  klien  belum  mampu  mengenal  isolasi social  dan  klien  mempraktekkan  cara  berkenalan dengan  1  orang  klien  dengan  bantuan  perawat. Analisis  yaitu  masalah  isolasi  sosial  belumm teratasi. Planning yaitu  latih  mengenal  isolasi sosial,  latih  berkenalan  1  kali  sehari  dan  latih mengikuti kegiatan jalan santai setiap pagi.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  pengkajian  didapatkan beberapa faktor predisposisi, faktor presipitasi dan respons terhadap stresor. Tanda gejala isolasi sosial dianalisis berdasarkan batasan karakeristik penegakan  diagnosis  keperawatan  dan  kondisi klien. Diagnosis keperawatan menentukan
intervensi  keperawatan  yang  akandirencanakan. Model  stres  adaptasi  Stuart  cukup  efektif  untuk menggambarkan kondisi klinis klien dan menggambarkan  proses  terjadinya  isolasi  sosial pada klien (Junardi, et al, 2015).
Faktor  predisposisi  yang  didapatkan  yaitu usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  status  pernikahan dan  tingkat  pendidikan.  Usia  32  tahun  yang merupakan usia dewasa awal dan berjenis kelamin laki-laki mempunyai tingkat stres yang tinggi dan dapat  memicu  gangguan  jiwa  dimana  menurut penelitian  usia  rata-rata  klien  dengan  masalah isolasi sosial yaitu 31 tahun (Halter, 2014; Wakhid, el al, 2015; Junardi, et al 2015; Stuart, et al, 2016). Pekerjaan  dengan  penghasilan  yang  rendah membuat  klien  sulit  memenuhi  kebutuhannya sehingga  kurang  mendapatkan  penghargaan  dari orang lain dan klien merasa adanya ketidaksesuaian  antara  keinginan  dan  kenyataan yang ada, merasa gagal dan tidak berguna (Yosep &  Sutini,  2014;  Junardi,  et  al,  2015).  Klien  yang belum  menikah  dapat  menjadi  faktor  terjadinya isolasi  sosial  karena  klien  gagal  menemukan pasangan hidup, tidak mempunyai pertahanan yang kuat  dan  stresor  yang  semakin  menumpuk mengakibatkan  klien  malu  untuk  bersosialisasi (Cacioppo,  et  al,  2015;  Wakhid,  et  al,  2013; Junardi,  et  al,  2015;  Napolion,  et  al,  2012). Penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  klien  isolasi sosial  sebagian  besar  memiliki  latar  belakang pendidikan menengah dimana sangat memengaruhi  klien  dalam  berperilaku,  membuat keputusan, cara menilai stresor dan menyelesaikan masalahnya (Napolion, et al, 2012; Wakhid, et al, 2013).
Faktor presipitasi klien isolasi sosial pada Tn. P  yaitu  putus  obat.  Keluarga  klien  mengatakan klien  pernah  dibawa  ke  puskesmas  dan  mendapat pengobatan  namun  hasilnya  kurang  memuaskan dan akhirnya keluarga memutuskan untuk dibawa ke rumah sakit. Selain putus obat, kondisi penyakit klien  yang  sudah  lama  yaitu  13  tahun, menunjukkan  klien  mengalami  keterlambatan dalam penanganan sehingga kondisi gangguan jiwa sudah menjadi kronis. Masalah yang dihadapi klien dalam  kurun  waktu  yang  cukup  lama  membuat stresor  yang  dihadapi  klien  menjadi  menumpuk. Jumlah  stresor  yang  banyak,  baik  dari  stresor internal maupun stresor eksternal, akan membutuhkan  penyelesaian  dalam  bentuk  koping yang  semakin  banyak  pula.  Koping  yang dibutuhkan  mesti  adekuat  dan  bervariasi  agar
ISSN 2088-673X | 2597-8667
mampu  mengatasi  stresornya  (Stuart,  Keliat  & Pasaribu, 2016).
Kondisi klien saat dilakukan pengkajian yaitu didapatkan  tanda  gejala  aspek  kognitif  merasa tidak  aman  di  dekat  orang  lain,  tidak  mampu berkonsentrasi  dan  kehilangan  rasa  tertarik  pada kegiatan  sosial,  aspek  afektif  yaitu  merasa  tidak nyaman dengan orang lain, afek tumpul dan takut berada dekat orang lain, aspek fisiologis yaitu sulit tidur dan wajah murung, aspek perilaku yaitu tidak ada  kontak  mata,  berdiam  diri  di  kamar,  banyak melamun,  aspek  sosial  yaitu  menarik  diri,  sulit berinteraksi dengan orang lain dan curiga terhadap orang  lain.  Data  tersebut  masuk  dalam  batasan karakteristik  diagnosis  keperawatan  isolasi  sosial dari  NANDA  yaitu  klien  ingin  sendiri,  menarik diri, merasa tidak aman di tempat umum, tidak ada kontak  mata  dan  adanya  tindakan  berulang (Herdman & Kamitsuru, 2015). Townsend (2011) juga  menjelaskan  batasan  karakteristik  isolasi sosial yaitu menyendiri di kamar, tidak komunikatif, menarik diri, tidak ada kontak mata, sedih,  tidur  dengan  posisi  fetal,  mengungkapkan rasa penolakan atau kesepian, aktivitas yang tidak bermakna, dan menolak interaksi.
Penelitian  menunjukkan  bahwa  klien  dengan isolasi sosial sulit untuk mencapai hubungan saling percaya  karena  beberapa  faktor  yaitu  faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal yaitu bahwa  klien  dengan  isolasi  sosial  memiliki penilaian  negatif  terhadap  diri  sendiri,  orang  lain dan  lingkungan  sehingga  menimbulkan  perilaku negatif  yaitu  menarik  diri.  Faktor  eksternal  yang dapat  dirasakan  oleh  klien  yaitu  pemberi  asuhan keperawatan  itu  sendiri.  Penelitian  menunjukkan bahwa klien isolasi sosial biasanya menilai bahwa proses  pemberian  asuhan  keperawatan  dianggap sebagai  suatu  stressor  yang  dapat  menimbulkan bahaya  bagi  klien,  yang  menyebabkan  klien menolak interaksi kepada perawat (Syafrini, et al, 2015; Stuar, et al, 2016).
Hubungan  saling  percaya  dilakukan  oleh penulis agar klien lebih nyaman dan percaya dalam menerima perawat yang dibuktikan dengan klien , mau  berjabat  tangan,  mau  menjawab  salam,  mau menyebutkan nama dan mau berkenalan (Syafrini, et  al,  2015;  Jumaini,  Keliat  &  Hastono,  2010). Namun  klien  belum  mampu  menerima  kehadiran perawat yaitu pada saat interaksi klien menghindari pembicaraan  dengan  cara  memutus  interaksi  dan pergi  meninggalkan  perawat  tanpa  alasan  yang jelas.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara  kemampuan perawat  pelaksana  yang  memiliki  kemampuan membina  hubungan  saling  percaya  dengan  tanda dan  gejala  isolasi  sosial  dimana  perawat  yang memiliki kemampuan yang tinggi dapat membantu menurunkan  tanda  dan  gejala  klien  isolasi  sosial (Syafrini,  Keliat  &  Putri,  2015).  Pemberi  asuhan hendaknya  meningkatkan  hubungan  perawat  dan klien  dengan  cara  hubungan  yang  alami  sehingga klien  lebih  nyaman  dan  percaya  dalam  menerima perawat (Harwood, et al, 2007).
Teknik  komunikasi  yang  dilakukan  dalam intervensi klien isolasi sosial yang digunakan yaitu menghadirkan diri (presence ) yaitu perawat berada bersama klien baik secara fisik maupun psikologis pada saat klien membutuhkan kehadiran orang lain (Bulechek,  et  al,  2013).  Perawat  melakukan menghadirkan  diri  agar  terjadi  fondasi  yang  baik untuk  menunjukkan  adanya caring dari  perawat. Penelitian menunjukkan bahwa kehadiran perawat dapat  meningkatkan  keefektifan  manajemen keperawatan  dan  meningkatkan caring oleh perawat (Gomes & Miguel, 2012). Saat melakukan teknik kehadiran ini, respons yang diberikan Tn P yaitu menghindar dan meninggalkan perawat tanpa sebab  sehingga  kontak  sosial  menjadi  kurang. Penulis  melakukan  strategi  dengan  melakukan kontak  sosial  yang  singkat  namun  sering  dalam proses  membina  hubungan  saling  percaya. Penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  frekuensi  kontak  sosial  terhadap gejala negatif, fungsi psikososial dan kalitas hidup klien  dengan  skizofrenia  dimana  semakin  tinggi kontak sosial klien akan menurunkan gejala negatif skizofrenia dan meningkatkan fungsi sosial secara bersamaan (Siegrist,et al, 2015).
Klien  Tn.  P  juga  memiliki  diagnosis keperawatan  defisit  perawatan  diri.  Hal  ini membuat strategi penulis untuk membina hubungan  saling  percaya  dan  meningkatkan interaksi dengan klien. Intervensi NIC memberikan pilihan  intervensi  keperawatan  pada  klien  isolasi sosial  yaitu  bantuan  perawatan  diri  (Bulechek,  et al,  2013).  Hal  ini  bertujuan  meningkatkan  kontak dengan  klien  yaitu  dengan  memenuhi  kebutuhan harian  klien  seperti  mandi,  berhias,  makan,  dan eliminasi.  Namun  demikian  diperlukan  juga strategi  lain  yaitu  dengan  memperhatikan  jarak ketika  interaksi  dengan  klien  pada  area  yang ditoleransi oleh klien agar mengurangi kecemasan klien.  Mencari  tempat  berinteraksi  yang  sepi  dan kondusif  dan  berada  di  luar  dari  wilayah  teritori
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 90-98 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
klien agar klien merasa tidak terancam teritorinya. Strategi  posisi  tubuh  juga  penting  dimana  ketika klien merasa terancam dengan bertatap muka maka posisi  diubah  menjadi  posisi  duduk  menyamping dan perawat dapat memberikan sentuhan pada saat yang tepat dan dilakukan dengan hati-hati (Stuart, Keliat & Pasaribu, 2016).
Tanda  dan  gejala  isolasi  sosial  dapat berkurang dengan diberikan tindakan keperawatan sesuai  rencana  asuhan  keperawatan  yang  telah ditetapkan.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  tanda dan  gejala  isolasi  sosial  dapat  berkurang  setelah klien  mendapat  asuhan  keperawatan  isolasi  sosial secara berkesinambungan (Komala, Mustikasari & Wardani,  2017).  Penelitian  lain  juga  menemukan bahwa  terjadi  penurunan  tanda  dan  gejala  isolasi sosial  yang  ada  pada  klien  pada  aspek  kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial (Rachmawati,  Keliat  &  Wardani  2015).  Respons kognitif terjadi penurunan yaitu klien mulai merasa aman  dekat  dengan  orang  lain  dan  mulai mempunyai ketertarikan pada kegiatan sosial yang ada  di  ruangan  (Rachmawati,  et  al,  2015; Renidayati, et al, 2008).
Respons afektif terjadi penurunan ditunjukkan dengan  klien  mulai  merasa  aman  dan  nyaman dengan  perawat  dan  tidak  takut  berada  didekat perawat  (Rachmawati,  et  al,  2015;  Wakhid,  et  al, 2013;  Townsend,  2014).  Perubahan  pada  aspek fisiologis  yaitu  dari  hari  pertama  perawatan  klien sulit  tidur  namun  pada  hari  ke  enam  klien  mulai mudah tidur (Rachmawati, et al, 2015; Wakhid, et al, 2013; Stuart, et al, 2016). Respons sosial klien setelah  diberikan  intervensi  yaitu  klien  menjadi mau  berinteraksi  dan  berkomunikasi  dengan perawat dan mampu berpartisipasi dalam kegiatan sosial  di  ruangan  seperti  jalan  santai  dan  senam pagi (Rachmawati, et al, 2015; Keliat, et al, 1999). Respons perilaku klien Tn. P secara umum belum terjadi  penurunan  tanda  dan  gejala  isolasi  sosial yaitu klien masih berdiam diri di kamar, tidak ada kontak mata dan sering melamun sendirian.
Hambatan  dalam  proses  pemberian  asuhan keperawatan  kepada  klien  yaitu  lama  perawatan, terapi  psikofarmaka  dan  kesinambungan  proses perawatan.  Brady  (2004)  dalam  Syafrini,  Keliat dan Putri (2015) menyebutkan bahwa jarak antara munculnya gejala dengan perawatan dan pengobatan pertama akan mempengaruhi kecepatan  dan  kualitas  respons  pengobatan  dan gejala negatif yang muncul, dimana semakin cepat klien  mendapat  pengobatan  setelah  terdiagnosis
maka akan semakin cepat dan bermakna perubahan pada respons yang ditampilkan klien.
Hambatan  yang  lain  yaitu  klien  mendapat terapi pengobatan yang dapat mempengaruhi tanda dan  gejala  isolasi  sosial  klien.  Penelitian menunjukkan bahwa pemberian terapi psikofarmaka  dapat  menyebabkan  tidak  adanya hubungan yang signifikan antara pemberian asuhan keperawatan  dengan  pendekatan  manajemen, kompensasi  dan  penghargaan  serta  hubungan profesional  dengan  tanda  dan  gejala  klien  isolasi sosial  (Syafrini,  Keliat  &  Putri,  2015).  Proses asuhan  keperawatan  pada  klien  berakhir  karena masa  rawat  inap  klien  sudah  mencapai  batas maksimal  hari  rawat  menurut  kebijakan  rumah sakit  dan  jaminan  kesehatan.  Klien  pulang dijemput  keluarga  yang  bekerjasama  dengan pemerintah  kabupaten  Tasikmalaya.  Walaupun kondisi klien belum maksimal, proses pemulangan tetap harus dilakukan. Pemberian asuhan keperawatan  diakhiri  di  rumah  sakit  dan  akan dilanjutkan  di  rumah.  Oleh  karena  itu  perlunya pendidikan kesehatan bagi keluarga agar keluarga mampu  merawat  klien  ketika  di  rumah  berupa psikoedukasi keluarga (Rachmawati, et al, 2015).
Beberapa  studi  telah  dilakukan  sebagai alternatif  untuk  mengatasi  masalah  isolasi  sosial dengan memberikan berbagai intervensi keperawatan yaitu Social Affiliation Enhancement Tasks,SocializationEnhancement,  Social  Network Intervention,  Behavior  Modification:social  skills, e-Intervention , Strategies  Against  Stigma  and Discrimination (SASD), Psycho-education  Social Skills  Training (SST),  dan Cognitive  Behavioral Therapy (CBT)  (Kopelowicz  &  Liberman,  2003; Li, et al, 2010; Gomes & Miguel, 2012; Tarzian, et al,  2013;  Bulechek,  et  al,  2013;  McCarthy,  et  al, 2017; Chipps, Jarvis & Ramlall, 2017).

## Simpulan
Masalah  keperawatan utama yang ditemukan pada  klien  kelolaan  Tn.  P  yaitu  masalah  isolasi sosial. Proses pemberian asuhan keperawatan pada masalah  isolasi  sosial  berfokus  pada  kemampuan klien  membina  hubungan  saling  percaya  dan meningkatkan  kemampuan  klien  berinteraksi secara  bertahap.  Faktor  yang  memengaruhi  klien sulit mendapatkan hubungan saling percaya antara perawat dan klien yaitu faktor internal berupa klien memiliki  penilaian  negatif  terhadap  diri  sendiri, orang  lain  serta  lingkungan.  Factor  selanjutnya adalah faktor eksternal, klien menganggap perawat
ISSN 2088-673X | 2597-8667
sebagai  stressor  eksternal  yang  mengancam  rasa aman dan nyamannya.
Intervensi  keperawatanmemberikan  manfaat bagi  klien,  hal  ini  ditandai  dengan  adanya penurunan  tanda  dan  gejala  isolasi  sosial  pada klien. Pemberian asuhan keperawatan memerlukan waktu  untuk  memberikan  perubahan  pada  klien, namun  karena  keterbatasan  waktu  dalam  masa perawatan  maka  diperlukan  langkah  lain  berupa edukasi  kepada  keluarga  agar  keluarga  mampu meneruskan  perawatan  pada  klien  selama  di rumah.  Rencana  tindak  lanjut  terhadap  kondisi klien  yang  belum  maksimal  dapat  dilakukan dengan  memberikan  intervensi-intervensi  terbaru yang  mempunyai evidence  based  practice dan melakukan  rujukan  kepada  perawat  spesialis  jiwa yang memiliki kompetensi yang lebih mumpuni.

## Referensi
Bulechek, G. M. , Butcher, H. K. , Dochterman, J. M. , & Wagner, C. M. (Eds) (2013). Nursing intervention  classification  (NIC). 6th  Ed.  St, Louis Missouri: Mosby Elsevier.
Cacioppo, J. T. , Cacioppo, S. , Capitanio, J. P. &
Cole,  S.  W.  (2015).  The  neuroendocrinology of  social  isolation. The  Annual  Review  of Psychology, 66 (9), 1-9.
Chipps, J. , Jarvis. , M. A. , & Ramlall, S. (2017).
The  effectiveness  of  e-Interventions  on reducing  social  isolation  in  older  persons:  A systematic  review  of  systematic  reviews.
Journal  of  Telemedicine  and  Telecare. sagepub.  co.  uk/journalsPermissions.  nav. DOI:10. 1177/1357633X17733773 DeVylder, J. E. , & Hilimire, M. R. (2015). Suicide Risk,  Stress  Sensitivity,  and  Self-Esteem among  Young  Adults  Reporting  Auditory Hallucinations. Health  and  SocialWork,
40(3), 175-182. http://doi. org
Gomes,  L.  M.  &  Miguel,  L.  (2012).  Nursing presence  as  a  nursing  care:  study  of development of nursing presence in psychiatric  context .  Thesis. Research  Gate: tersedia dalam https://www. researchgate. net Halter,  M.  J.  (2014). Varcarolis’  foundation  of psychiatric  mental  health  nursing (7th  ed.  ).
St. Louis: Saunders Elsevier Harwood, L. , et al. (2007). Nurses’ perceptions of the  impact  of  a  renal  nursing  professional practice  model  on  nursing  outcomes, characteristics of a practice environments and
empowerment-part I. CANNT Journal, 17 (1): 22 Herdman,  T  .  H.  ,  &  Kamitsuru,  S.  (2015).
Diagnosis KeperawatanDefinisi &
Klasifikasi2015-2017 Edisi 10. Jakarta: EGC. Jumaini,  Keliat,  B.  A.  &  Hastono,  S.  P.  (2010).
Pengaruh  cognitive  behavioral  social  skills training  (CBSST)  terhadap  kemampuan bersosialisasi  klien  isolasi  sosial  di  BLU  RS DR.  H.  Marzoeki  Mahdi .  Tesis .  Depok:  UI ANA.
Junardi,  Daulima,  N.  H.  C.  &  Wardani,  I.  Y. (2015).  Asuhan  keperawatan  spesialis  j  iwa pada  klien  dengan  isolasi  sosial  melalui pendekatan teori stres adaptasi Stuart di ruang Antareja Rumah Sakit dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor. Karya Ilmiah Akhir. Depok: UI ANA. Keliat,  B.  A.  ,  &  Akemat.  (2010). Model  praktik keperawatan profesional jiwa. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Keliat, B. A, Akemat, Helena, N. , dan Nurhaeni,
H.  (2011). Keperawatan  Kesehatan  Jiwa Komunitas  CMHN  (Basic  Course) .  Jakarta: EGC.
Keliat,  B.  A.  ,  &  Pawirowiyono.  (2015).
Keperawatan jiwa: terapi aktivitas kelompok (2nd  ed.  ).  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Keliat,  B.  A.  ,  Panjaitan,  R.  U.  ,  Mustikasari,  & Helena,  N.  (1999).  Pengaruh  model  terapi aktivitas kelompok sosialisasi (TAKS) terhadap  kemempuan  komunikasi  verbal  dan non  verbal  pada  klien  menarik  diri  di  rumah sakit  jiwa. Jurnal  Keperawatan  Indonesia.  2 (8).
Kemenkes  RI.  (2013). Riset  kesehatan  dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrtian Kesehatan RI.
http://doi. org Komala,  E.  P.  E.  ,  Mustikasari  &  Wardani,  I.  Y.
(2017). Perubahan tanda gejala dan kemampuan  klien  isolasi  social  setelah dinerikan  latihan  keterampilan  social  dan psiedukasi  keluarga.  Karya  Ilmiah  Akhir. Depok: UIANA.
Kopelowicz,  A.  &  Liberman,  R.  (2003).
Integrating  treatment  with  rehabilitation  for persons with major mental illnesses. Psychiatric Services, 54 (11): 25-32.
Li, J. , Huang, Y. G. , Ran, M. S. , Fan, Y. , Chen, W. , Lacko, S. E. , & Thornicroft, G. (2010).
Faletehan Health Journal , 5 (2) (2018) 90-98 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | 2597-8667
Community-based comprehensive
intervention for people with schizophrenia in Guangzhou,  China:  effects  on  clinical symptoms,  social  functioning,  internalized stigma  and  discrimination. Asian  Journal  of Psychiatry. https://doi. org/10. 1016
Massom,  M.  R.  (2016).  Social  isolation  of  the stateless  and  the  destitute:  A  study  on  the Refuge-Camp and the Sullied Slum of Dhaka City.
McCarthy, J. M. , Bradshaw, K. R. , Catalano, L.
T. , Garcia, C. P. , Malik, A. , Bennett, M. E.
& Blanchard, J. J. (2017). Negative symptoms and the formation of social affiliative bonds in schizophrenia. Schizophrenia research.
http://dx. doi. org
Napolion,  K.  ,  Keliat,  B.  A.  ,  &  Mustikasari.
(2012). Penerapan terapi spesialis keperawatan  jiwa  social  skills  training  dan cognitive  behavior  therapy  pada  klien  isolasi sosial  dengan  pendekatan  model  hubungan interpersonal  H.  E.  Peplau  di  RS  Marzoeki Mahdi  Bogor. Karya  Ilmiah  Akhir  Spesialis. Depok: UI ANA.
Penaloza, M. R. , Fuentealba, P. G. & Gallardo, P.
C.  (2017).  Sex  differences  and  the  influence of social factors in a Chilean urban psychiatric hospital  population. International  Journal  of Social Psychiatry, 17. 1-14.
Rachmawati, U. , Keliat, B. A. , & Wardani, I. Y.
(2015).  Tindakan  keperawatan  pada  klien, keluarga  dan  kader  kesehatan  jiwa  dengan diagnosa  keperawatan  isolasi  sosial  di komunitas. Jurnal  Keperawatan  Jiwa.  3 (2): 97-106.
Renidayati.  ,Keliat,B.  A.  ,  &  Sabri,  L  (2008) Pengaruh  social  skills  training  pada  klien isolasi  sosial  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof  HB Saanin Padang Sumatera Barat. Tesis. Depok: UIANA.
Siegrist, K. , Millier, A. , Amri, I. , Aballea, S. , & Toumi, M. (2015). Association between social contact  frequency  and  negative  symptoms,
psychosocial funtioning and quality of life in patient with schizophrenia. Psychiatry Research. 230 (15): 860866
Stuart,  G.  W,  Keliat,B.  A.  ,  Pasaribu,J.  (2016) Prinsip  dan  praktik  keperawatan  kesehatan jiwa Stuart, Edisi Indonesia. Jakarta: Elsevier Syafrini,  R.  O.  ,  Keliat,  B.  A.  ,  &  Putri,  Y.  S.  E. (2015).  Efektifitas  implementasi  asuhan keperawatan isolasi sosial dalam MPKP jiwa terhadap  kemampuan  klien. JurnalNers. 10 (1): 175-182
Tarzian, E. , Tognoni, G. , Bracco, R. , Ruggieri, E. D. , Ficociello, R. A. , Mezzina, R. , & Pillo, G.  (2013).  Social  Network  Intervention  in patients with schizophrenia and marked social withdrawal:  A  randomized  controlled  study.
Psychiatry. 58 (11): 622-631 Townsend,  M.  C.  (2014). Psychiatric  nursing: Assessment, care plans, and medications (9th ed. ). Philadelphia: F. A. Davis Company.
Townsend,  M.  C.  (2011).  Nursing  diagnoses  in psychiatric nursing: Care plans and psychotropic medications. 8th Ed.
Philadelphia: F. A. Davis Company.
Trimelia.  (2011). Asuhan  keperawatan  klien halusinasi. Jakarta: CV Trans Info Media. Wakhid,  A.  ,  Hamid,  A.  Y.  S.  ,  &  Helena,  N. (2013). Penerapan terapi latihan keterampilan sosial pada klien isolasi  sosial dan harga diri rendah  dengan  pendekatan  model  hubungan interpersonal  Peplau  di  RS  Dr  Marzoeki Mahdi  Bogor. Jurnal  Keperawatan  Jiwa.
(1) 1: 34-48.
WHO.  (2011).  Improving  health  system  and services  for  mental  health  (Mental  health policy  and  service  guidance  package). Geneva: WHO Press.
Yosep,  I.  ,  &  Sutini,  T.  (2014). Buku  ajar keperawatan  jiwa. Bandung:  PT  Refika Aditama.