## PERILAKU HAND HYGIENE TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS TAMALANREA KOTA MAKASSAR
Reisintiya Resky Gumelar 1 , Suriah 2 , Sudirman 3
1 Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
2 Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
3 Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
Alamat korespondensi : (reisintiya@gmail.com/082293000567)

## ABSTRAK
Tenaga medis kemungkinan besar secara langsung maupun tidak langsung berkontak dengan mikroorganisme, sehingga mudah terjadi infeksi silang yang biasa disebut infeksi nosokomial dengan istilah baru yaitu Healthcare associated infection (HAIs). Banyaknya kasus HAIs mendorong seluruh tenaga  medis  untuk  menerapkan  pencegahan  universal  yang  mengacu  pada  kontrol  infeksi.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perilaku Hand  Hygiene tenaga  kesehatan  di  Puskesmas Tamalanrea  Kota  Makassar.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan  metode mix  methode yaitu  metode kualitatif dan kuantitatif. Teknik purposive sampling yang emmenuhi krit  eria inklusi dengan jumlah 60 responden.  Data  diuji    dengan  menggunakan  program  SPSS  uji Chi-Square dengan  nilai  signifikan α:0,05.  Dari  hasil  penelitian  terhadap  60  responden  diperoleh  bahwa  nilai p =  0,000  <  0,05  yang berarti ada hubungan antara niat hand hygiene dengan perilaku hand hygiene , nilai p = 0,002 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara kebiasaan hand hygiene dengan perilaku hand hygiene, nilai p = 0,001 < 0,05 yang berarti ada hubungan antara tindakan hand hygiene dengan perilaku hand hygiene dan  dari  hasil  wawancara  mendalam  menunjukkan  perilaku  yang  sangat  baik.  Dalam  penelitian  ini disimpulkan  bahwa  niat hand  hygiene ,  kebiasaan hand  hygiene dan  tindakan hand  hygiene berhubungan  dengan  perilaku hand  hygiene .  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  memberikan  informasi mengenai perilaku hand hygiene tenaga medis.
Kata Kunci: Niat, Kebiasaan, Tindakan, Perilaku Hand Hygiene

## PENDAHULUAN
Menjalankan  profesi  sebagai  tenaga medis,  kemungkinan  yang  besar  secara langsung  atapun  tidak  langsung  berkontak dengan  mikroorganisme,  sehingga  tenaga medis mudah terjadi kontaminasi silang antara pasien  dan  tenaga  medis  yang  biasa  disebut dengan  istilah  Infeksi  Nosokomial  yang sekarang  diganti  dengan  istilah  baru  yaitu “Healthcare-associated infection” (HAIs). Berdasarkan WHO, menunjukkan sekitar  8,7%  dari  55  rumah  sakit  dari  14 negara  yang  berasal  dari  Eropa,  Timur Tengah, Asia Tenggara dan pasifik menunjukkan adanya infeksi nosokomial untuk
Asia Tenggara sebanyak 10,0% (WHO, 2009). Infeksi nosokomial juga menyebabkan peningkatan biaya pelayanan kesehatan karena  meningkatnya  lama  rawat  inap  di rumah  sakit  dan  terapi  dengan  obat-obat mahal.  Menurut  Ponce-de-Leon  yang  dikutip dalam  Tietjen  (2004)  infeksi  nosokomial sekarang juga merupakan salah satu penyebab kematian.
Dari beberapa penelitian terbaru menunjukkan  rata-rata  angka  terjadinya  HAIs di  negara  maju  adalah  7,6%  dan  di  negara berkembang 10,1%
(The Cocrane
Library2013). Angka kejadian HAIs di Indonesia masih belum bisa diketahui jumlahnya. Di Amerika Serikat, angka kejadian HAIs  yaitu  sekitar  1,7  sampai  2  juta    orang setiap tahunnya dari 325,7 Juta penduduk dan 99.000  orang  tersebut  meninggal  dan  70% diantaranya resisten terhadap obat.
Petugas  kesehatan  di  rumah  sakit  baik dokter,  dokter  gigi,  perawat  maupun  bidan merupakan  kelompok  yang  paling  beresiko menularkan  maupun  tertular  penyakit  infeksi nosokomial. Oleh karena itu petugas kesehatan wajib mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan yang berhubungan  dengan  pasien.  Bahkan  ketika memeriksa  pasien  yang  satu  dan  beralih memeriksa  pasien  yang  lain,  maka  petugas kesehatan  harus  mencuci  tangan  terlebih dahulu ( World Health Organization , 2009). Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti  merasa  perlu  untuk  mengetahui perilaku Hand  Hygiene tenaga  kesehatan  di Puskesmas Tamalanrea Kota Makassar.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, Populasi, Sampel
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas  Tamalanrea  Kota  Makassar  5
November  s/d  16  November  2018.  Populasi dalam penelitian ini adalah tenaga medis yang bekerja  di  Puskesmas  Tamalanrea  Kota Makassar sebanyak 61 orang. 1.  Kriteria inklusi:
a.  Tenaga medis yang bersentuhan
langsung dengan pasien  dan  bekerja  di Puskesmas Tamalanrea Kota Makassar
b.  Tenaga Medis yang bersedia berpartisipasi dalam penelitian  ini
dan menandatangani informed consent.
2.  Kriteria eksklusi:
a.  Tenaga  medis  yang  tidak  terdaftar  di Puskesmas Tamalanrea Kota Makassar dan  tidak  bersedia  untuk  ikut  serta dalam penelitian.
b.  Tenaga  medis  yang  tidak  bersentuhan langsung  dengan  pasien  di  Puskesmas Tamalanrea Kota Makassar.

## Pengumpulan Data
1.  Observasi Observasi  yaitu  melakukan  pengamatan secara  langsung  yang  berkaitan  dengan
Niat,tindakan dan kebiasaan Hand Hygiene tenaga kesehatan di Puskesmas Tamalanrea Kota makassar. 2. In depth interview Pewawancara membuat pedoman wawancara  mendalam  mengenai  Perilaku Hand Hygiene tenaga kesehatan  di
Puskesmas Tamalanrea Kota makassar.
3.  Dokumentasi Dokumentasi  dalam  pengumpulan  data dimaksud  sebagai  cara  mengumpulkan dokument  yang  berbentuk  gambar,  video dan  lain-lain  serta  mencatat  bagian-bagian yang  dianggap  penting  yang  terdapat  baik dilokasi penelitian maupun di instansi yang ada hubungannya dengan penelitian.

## Pengolahan Data
1. Editing, yaitu  mengkanji  dan  meneliti  data yang telah terkumpul  pada kuisioner.
2. Coding, yaitu  memberikan  kode  pada  data untuk  memudahkan  dalam  memastikan data ke program komputer.
3. Entry, yaitu  memasukan  data  kedalam program computer untuk dianalisis selanjudnya.
4. Tabulating ,  yaitu  setelah  data  masuk kemudian  direkap  dan  disusun  dalam bentuk  tabel  agar  dapat  dibaca  dengan mudah.
5. Scoring, adalah  penentuan  jumlah  skor bila  ada  jawaban  ya  diberi  skor  I  dan  bila tidak diberi skor 0.

## Analisis Data
1.  Analisis Univariat
Digunakan  untuk  mendeskripsikan variabel penelitian guna memperoleh gambaran atau karakteristik sebelum dilakukan analisi bivariat. Hasil dari penelitian ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi.
2.  Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  yang  dilakukan adalah  tabulasi  silang  antara  dua  variabel yaitu  variabel  independen  dan  dependen. Analisis  bivariat  yang  digunakan  untuk mengetahui  hubungan  terhadap  objek penelitian  adalah  menggunakan  uji chi square .

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia,Jenis kelamin dan Pekerjaan, di Wilayah Kerja   Puskesmas Tamalanrea Kota Makassar Karakteristik n % Usia 21 - 30 tahun 31 - 40 tahun 41 - 50 tahun 20 8 32 33,3 13,3 53,4 Jenis kelamin Laki-Laki Perempuan 5 55 8,3 91,7 Pekerjaan Perawat Bidan Analis Lab Apoteker Gizi Promkes Dokter gigi Kesling Dokter 33 8 3 3 3 3 2 2 3 55 13,3 5 5 5 5 3,3 3,3 5
Dari  tabel  1  menunjukkan  dari  60 responden  berkisar  pada  Umur    41 –  50 tahun  dengan  jumlah  responden  32  orang (53,3%), umur 21 – 30tahun dengan jumlah responden  20  orang  (33,3%)  dan  yang paling  rendah  pada  umur    31-40  tahun dengan jumlah responden 8 orang(13,4%). sebagian besar responden adalah perempuan  dengan  jumlah  responden  55 orang (91,7%) dan responden paling sedikit laki-laki dengan  jumlah  responden  5 orang (8,3%). Sebagian besar responden bekerja sebagai perawat dengan jumlah responden 33  orang  (55%),  bidan  dengan  jumlah responden 8 orang (13,3%), analis laboratorium  dengan  jumlah  responden  3 orang  (5%),  Apoteker  dengan  jumlah
responden  3  orang  (5%),  gizi  dengan jumlah  responden  3  orang  (5%),  Promkes dengan  jumlah  responden  3  orang  (5%), dokter  gigi  dengan  jumlah  responden  2 orang  (3,3%),  kesling  dengan  jumlah responden  2  orang  (3,3%)  dan  dokter umum  dengan  jumlah  responden  3  orang (5%).
2.  Analisis Bivariat Tabel  2  Niat Hand  Hygiene dengan perilaku Hand  Hygiene di  Puskesmas Tamalanrea Kota Makassar
Niat Hand Hygiene Perilaku Hand Hygiene Total Kurang Baik n % n % n % Kurang 4 66,7 2 33,3  6  100,0 Baik 1 1,9 53 98,1  54  100,0 Total 5 8,3 55 91,7  60  100,0 p=0,000
Berdasarkan  tabel  2,  menununjukkan  niat hand  hygiene dengan  perilaku hand hygiene .  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  niat hand  hygiene baik  ada  54
responden (100%) diantaranya 53
responden  (98,1%)  perilaku  baik  dan  1 responden  (1,9%)  perilaku  kurang.  Pada niat hand hygiene kurang ada 6 responden (100%)  diantaranya  2  responden    (33,3%) perilaku  baik  dan  4  responden  (66,7%) perilaku kurang. Berdasarkan hasil uji Chi- square ,  diperoleh  nilai p =0.000  ( p <0.05), yang  berarti  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  niat Hand  Hygiene dan perilaku Hand Hygiene.
Tabel 3 Kebiasaan Hand Hygiene dengan perilaku Hand  Hygiene di  Puskesmas
Tamalanrea Kota Makassar Kebiasaan Hand Hygiene Perilaku Hand Hygiene Total Kurang Baik n % N % n % Kurang 4 40,0 6 60,0  10  100,0 Baik 1 2,0 49 98,0  50  100,0 Total 5 8,3 55 91,7  60  100,0 p=0,002 Berdasarkan tabel 3 menununjukkan kebiasaan hand  hygiene dengan  perilaku hand hygiene . Hasil
penelitian
menunjukkan bahwa kebiasaan hand hygiene baik  ada  50  responden  (100%) diantaranya 49 responden (98,0%) perilaku baik  dan  1  responden  (2,0%)  perilaku kurang.  Pada  kebiasaan hand  hygiene kurang ada 10 responden (100%) diantaranya 6 responden  (60,0%) perilaku baik  dan  4  responden  (40,0%)  perilaku kurang.  Berdasarkan  hasil  uji Chi-square , diperoleh  nilai p =0.002  ( p <0.05),  yang
berarti  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara kebiasaan hand hygiene dan perilaku hand hygiene.
Tabel  4  Tindakan Hand  Hygiene dengan perilaku Hand  Hygiene di  Puskesmas
Tamalanrea Kota Makassar Tindakan Hand Hygiene Perilaku Hand Hygiene Total Kurang Baik n % N % n % Kurang 4 44,0 5 55,6  10  100,0 Baik 1 2,0 50 98,0  50  100,0 Total 5 8,3 55 91,7  60  100,0 p=0,002
Berdasarkan  tabel  4,  menununjukkan tindakan hand  hygiene dengan  perilaku hand hygiene . Hasil
penelitian menunjukkan bahwa tindakan hand hygiene baik  ada  51  responden  (100%) diantaranya 50 responden (98,0%) perilaku baik  dan  1  responden  (2,0%)  perilaku kurang. Pada tindakan hand hygiene kurang ada  9  responden  (100%)  diantaranya  5 (44,4%) perilaku kurang. Berdasarkan hasil uji Chi-square ,  diperoleh  nilai p =0.001 ( p <0.05),  yang  berarti  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tindakan hand hygiene dan perilaku hand hygiene.

## PEMBAHASAN
1.  Niat dari seseorang menentukan perilakunya  (Supratman  dan  Mahadian 2016).  Hasil  penelitian  ini  didapatkan bahwa  tenaga  medis  dengan  niat Hand Hygiene yang  baik  dengan  perilaku Hand Hygiene yang  baik    yaitu  sebesar  98,1%  ( 53 responden) dan niat Hand Hygiene yang baik  dengan  perilaku Hand  Hygiene yang kurang  yaitu  sebesar  1,9%  (1  responden). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  niat Hand Hygiene yang  baik  dari  tenaga  medis menghasilkan perilaku Hand Hygiene yang baik pula. Secara teori penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Marlena dan Sujianto (2013) yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  niat  dengan  kepatuhan  perawat dalam  penerapan  kewaspadaan  universal, yang  artinya  niat  yang  positif  memiliki kemungkinan  yang  lebih  besar  untuk perawat patuh terhadap penerapan kewaspadaan universal. Namun, perlu pula diperhatikan  keterkaitan  niat  seseorang terhadap  perilaku    yang  juga  di  pengaruhi oleh  faktor  individu  lainnya,  baik  faktor internal  maupun  eksternal  dari  individu, sehingga    niat  yang  positif  belum  tentu menghasilkan  perilaku  yang  baik.  Adapun penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Grant  dan
Hofmann, 2015), sejalan dengan penelitian ini  dengan  hasil  menunjukkan  nilai p  = 0,001 < 0,05, yang artinya terdapat hubungan antara niat dengan perilaku hand hygiene hal ini didukung dengan tinggingya tingkat  profesionalisme  perawat,  sarana dan prasarana rumah sakit untuk menekan angka kejadian infeksi nosokomial.
2.  Kebiasaan adalah respon tertutup seseorang  terhadap  suatu  stimulus  atau objek, baik yang bersifat intern dan ekstern sehingga manifestasinya tidak dapat langsung  di  lihat,  tetapi  hanya  dapat ditafsirkan  terlebih  dahulu  dari  perilaku (Sunaryo,  2016).  Hasil  penelitian  ini  di dapatkan  bahwa  tenaga  medis    yang memiliki  kebiasaan Hand  Hygiene baik dengan  perilaku Hand  Hygiene baik  ada 98%  (49  responden)  dan  kebiasaan Hand Hygiene baik  dengan  perilaku Hand Hygiene kurang ada 2% (1 responden). Hal ini menunjukkan bahwa tenaga medis yang memiliki  kebiasaan  baik  terhadap  perilaku penerapan  kebiasaan Hand  Hygiene baik dengan  perilaku Hand  Hygiene cenderung memiliki perilaku yang baik dalam menerapkan kebiasaan Hand Hygiene baik dengan  perilaku Hand  Hygiene .  Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Khoiruddin  (2016),  dimana sebagian  besar  kebiasaan  responden terhadap  penerapan  prosedur  tindakan pencegahan  universal  adalah  cukup  baik (45%)  sehingga  responden  telah  mampu menerima terhadap stimulus yang ada dan mampu  merespon  terhadap  penerapan prosedur  pencegahan  universal    yang dimanifestasikan  dalam  perilaku  yang tertutup.
3.  Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  di Puskesmas dapat dilakukan dengan menerapkan  kewaspadaan  standar  yang tidak  terlepas  dari  peran  masing-masing pihak  yang  terlibat  di  dalamnya,  yaitu pimpinan, staf administrasi, pemberi pelayanan kesehatan, maupun penggunaan  jasa  termasuk  pasien  dan pengunjung. Tindakan Hand Hygiene merupakan  salah  satu  hal  yang  penting dalam  mencegah  dan  mengendalikan penyebaran  infeksi  rumah  sakit  dengan cara  menghilangkan  semua  kotoran  serta menghambat
pertumbuhan mikroorganisme.  Adapun  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Graveto  dkk,  2017) menunjukkan hasil bahwa tindakan perawat  terhadap  kebersihan  tangan  telah meningkat  dari  42,9%  menjadi  76% ( p< 0,05)  setelah  dilakukan  penyuluhan mengenai pentingnya hand hygiene
sehingga  mengubah  perilaku  perawat untuk  selalu  melakukan  tindakan hand hygiene .

## KESIMPULAN
1.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara niat hand  hygiene dan  perilaku hand hygiene dengan nilai p =0.000 ( p <0.05)
2.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan hand hygiene dan perilaku hand hygiene dengan nilai p =0.002 ( p <0.05)
3.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tindakan hand  hygiene dan  perilaku hand hygiene dengan nilai p =0.001 ( p <0.05)
SARAN 1.  Bagi Puskesmas Tamalanrea Kota
Makassar.  Menambahkan  stok  tissue  atau lap  sekali  pakai  untuk  pelaksanaan Hand Hygiene .  Membentuk  petugas  khusus,baik dari  kepala  puskesmas  maupun  tenaga medis  lain  untuk  mengawasi    pelaksanaan penerapan Hand Hygiene secara langsung sesuai  prosedur.  Menyiapkan  LED  iklan berjalan  di  setiap  sudut  ruang  untuk menambah  tingkat  pelaksanaan Hand Hygiene . 2.  Bagi petugas promosi kesehatan Disarankan petugas kesehatan menggalakkan  perilaku  cuci  tangan  pada tenaga  kesehatan  upaya  untuk  mencegah terjadinya  infeksi  silang  karena  tenaga kesehatan  secara  langsung  berinteraksi dengan  pasien  dan  menjadi  sumber penyebab terjadinya infeksi silang.
Pemasangan  poster  tentang  cuci  tangan secara  baik  dan  benar  pada  tiap  ruangan dan  meningkatkan  sarana  dan  prasarana disetiap ruangan untuk mendukung kegiatan hand hygiene .Tenaga medis yang tidak melakukan hand hygiene sesuai SOP diberi sanksi untuk tidak menyentuh pasien dan  tenaga  medis  yang  melakukan hand hygiene sesuai  SOP  diberi  penghargaan tenaga medis teladan.
3.  Bagi Peneliti Selanjutnya Melakukan penelitian lanjutan yaitu mikrobiologi untuk melihat kolonisasi bakteri  kuman  di  tangan  terhadap  perilaku Hand Hygiene tenaga kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
World  Health  Organization.2009. A  Guide  ti  the  Implementation  of  the  WHO  multimodah  hand  hygiene improvement strategy. Geneva: World Helath Organization.
Tietjen, L., Bossemeyer, D., McIntosh, N. 2004. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan dengan Sumber Daya Terbatas . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono.
Supratman,Lucy pudjari dan Adi Bayu. 2016. Psikologi komunikasi . Yogyakarta   :Deepublish
Marlena Feny., 2013.  Motivasi cuci tangan perawat di RSUD Dr. M.Yunus. Mitra  Raflesia Vol. 5;1:23.
Grant AM, Hofmann DA. 2015. Motivating hand hygiene among health care profesionals by focusing on patient . Journa Psychological Science Vol.22(12)
Khoiruddin, Afip.,dkk. 2016. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku perawat   dalam  menerapkan  prosedur tindakan pencegahan universal di instalasi bedah  sentral  RSUP  Dr.Kariadi  semarang. Jurnal keperwatan FIKKES
Vol.4.No.1, Maret 2016.
Sunaryo. 2016. Psikologi untuk keperawatan . Jakarta : EGC.
Graveto  JM, Rebola RI & Costa P. 2017. Hand hygiene nurses adherence after   training .Journal Revista
Brasileria de Enfermagem 2018;71(3):1189-93.