## ANALISA FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN DEPRESI PADA PASIEN STROKE DI RUANG RAWAT INAP RSUD KABUPATEN KEDIRI
Widodo 1 , Eko Arik Susmiatin 2 , Dwi Setyorini 3
1 RSUD Kabupaten Kediri
2,3 Nursing Science Program of STIKES Karya Husada Kediri
Email: widodo67@yahoo.com

## Abstract
Post-stroke depression is a mood disorder that can occur at any time after the stroke. It affects approximately 20- 50%  within  the first  year  after  stroke  and  peak incidence  is estimated  at  6 months  post-stroke.  The  aim  of  this study was to analyze factors associated with the incidence of depression in stroke patients in the patient wards of hospitals  district  of  Kediri.  The  study  design  used  was  descriptive  analytic cross sectional approach.  The population is all stroke patients in patient wards of hospitals district of Kediri. In from 11 until 30 January 2017. Sampling techniques performed by Accidental Sampling . A total of 17 respondents. The research instrument with a questionnaire and checklist, statistical test used was the regression test. Results of univariate analysis showed low  education  (41.2%),  the  elderly  (47.1%),  accompanied  by  comorbidities  (58.8%),  long-suffering  stroke  6-9 days  (47.1%)  of family  support  optimal  (76  , 5%)  had moderate intellectual damage  cognitive function  (76.5%), impaired functional abilities require total assistance (41.2%) and depressed (76.5%). Results of bivariate analysis are statistically significant relationship between age and depression (p = 0.046), functional ability and depression (p  =  0.034), comorbidities  with  depression  (p  = 0.023),  cognitive function  and  depression (p  =  0.005), duration suffered a stroke and depression (p = 0.021), whereas there was no significant relationship between  education and  depression  (p  =  0.234),  between  the  support  of  families  with  depression  (p  =  0.654).  The  most  dominant factor likely  to trigger  symptoms  of  depression  is a  factor  in  cognitive function  by  4.143 times.  This research is expected  to  be  input  for  care  institutions  and  educational  institutions  to  improve  the  role  of  the  family  in minimizing factors that can lead to depression and can be used as a reference by further research.
Keywords: Depression, Stroke, Factors

## PENDAHULUAN
Stroke adalah penyakit pada otak berupa gangguan fungsi  syaraf  lokal  dan/atau  global,  munculnya mendadak,  progresif,  dan  cepat.  Gangguan  fungsi syaraf  pada stroke disebabkan  oleh  gangguan peredaran  darah  otak  non  traumatik.  Gangguan syaraf  tersebut  menimbulkan  gejala  antara  lain: kelumpuhan  wajah  atau  anggota  badan,  bicara tidak  lancar,  bicara  tidak  jelas  (pelo),  mungkin perubahan  kesadaran,  gangguan  penglihatan,  dan lain-lain.. Menurut WHO (2012) Stroke adalah suatu
gangguan  fungsi  saraf  akut  yang  disebabkan  oleh karena  gangguan  peredaran  darah  otak,  dimana secara  mendadak  (dalam  beberapa  detik)  atau secara  cepat  (dalam  beberapa  jam)  timbul  gejala dan tanda yang sesuai dengan daerah fokal di otak yang  terganggu. Stroke dapat  berdampak  pada berbagai  fungsi  tubuh,  sehingga  menyebabkan pasien stroke menunjukan  frustasi  yang  berlebihan terhadap  kekurangan  yang  dialaminya.  Pemulihan stroke membutuhkan  waktu  yang  lama  dan  proses yang sulit. Hal ini menyebabkan rata-rata lama hari
rawat  (LOS)  memanjang  serta  depresi  bisa  terjadi akibat terlalu lama di rumah sakit.
Depresi  adalah  keadaan  subyektif  dimana  individu tampak terbatas atau tidak memiliki alternatif pilihan dan  tidak  dapat  memanfaatkan  energi  atas kemauannya  sendiri  serta  depresi  merupakan harapan  negatif  terhadap  masa  depan  atau merupakan  reaksi  terhadap  penyakit  fisik/sebagai respon  kesedihan  keperistiwa  masa  lalu  ((NANDA Internasional (2011), American Psychiatric Association (2009), Dunn (2009)).
Di  Amerika  Serikat Stroke merupakan  penyebab utama  kematian  ketiga  yang  paling  sering  setelah penyakit  kardiovaskuler.  Kejadian stroke menurut American  Heart  Asotiation (AHA)  2013  kejadian kematian  karena stroke mencapai 23% dari jumlah penderita stroke .  Rata-rata  setiap  4  menit  terjadi kematian  yang  diakibatkan stroke .  Di  Indonesia prevalensi  dari  tahun  ke  tahun  masih  tinggi.  Jika pada  tahun  2009 stroke masih  urutan  ke  tiga setelah  penyakit  jantung  dan  kanker,  tahun  2010 menjadi  urutan  pertama  penyebab  kematian  di Indonesia  (PD  PERSI,  2010).  Berdasarkan  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013
prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan  sebesar  7  per mil dan yang  terdiagnosis  tenaga  kesehatan  atau  gejala sebesar 12,1 per mil. Prevalensi stroke berdasarkan  diagnosis  nakes  Jawa  Timur  sebesar 16  per  mil.  Dan stroke di  Indonesia  disebabkan iskemik  sebesar  52,9%,  perdarahan  intraserebral (haemorragic) 38,5%, emboli 7,2% (Dinata, Safrita,
&  Sastri,  2013).  Dari  data  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Kediri,  insiden  penyakit stroke dari tahun  ke  tahun  semakin  meningkat.  Pada  tahun 2013  angka stroke sebanyak  117  orang  pasien, tahun 2014 sebanyak 119 orang pasien, sedangkan tahun  2015  terjadi  peningkatan  sebanyak  141 orang pasien. Sedangkan ditahun 2016, khususnya di  RSUD  Kabupaten  Kediri,  mulai  bulan  januari sampai  dengan  juni  jumlah  penderita stroke sebanyak 65 orang pasien.
Pada  umumnya,  pasien stroke disertai  dengan dampak  negatif  secara  psikologis.  Salah  satunya adalah depresi post stroke. Menurut Schub & Caple
(2010)  depresi post  stroke adalah  gangguan mood yang  dapat  terjadi  setiap  saat post  stroke tetapi biasanya  dalam  beberapa  bulan  pertama.  Depresi pasien stroke mempengaruhi sekitar 20-50% pasien stroke dalam  tahun  pertama post  stroke ,  dan kejadian puncaknya diperkirakan pada 6 bulan post stroke .  Sit  et  al  (2007)  dalam  penelitiannya terhadap  95  pasien  stroke  menemukan  kejadian depresi  pada  48  jam  setelah  masuk  rumah  sakit, sebesar  69%  dan  6  bulan  setelahnya  sebesar  48 %. Penelitian lain yang dilakukan Dunn et al (2006) sebanyak  525  pasien  post  sindrom  koroner  akut mengalami  gejala  depresi  ringan  sampai  dengan berat  sebanyak  27%,  sedangkan  yang  mengalami depresi sebanyak 36% dengan karakteristik sampel dimana  tingkat  pendidikan  yang  lebih  rendah cenderung  mengalami  kejadian  depresi  prefalensi kejadian  depresi  paska  stroke  dinilai  mengalami peningkatan.
Depresi  terbanyak  ditemukan  pada  usia  20-39 tahun  (83,3%).  Penelitian  ini  diperkuat  oleh  Dunn (2009) bahwa depresi dapat menyebabkan penyakit penyerta lain bahkan dapat meningkatkan mortalitas. Prefalensi kejadian depresi paska stroke dinilai sangat penting untuk diteliti.
Luas  dan  tipe  gangguan  pada  pasien stroke tergantung  dari jumlah  dan  lokasi  dari daerah  otak yang  terserang  (Sarafino,  2006). Stroke dapat berdampak  pada  berbagai  fungsi  tubuh,  gambaran klinis  dari  tahapan stroke dapat  berupa  kehilangan fungsi  motorik  yang  ditandai  dengan  munculnya hemiplegi maupun hemiparesis akibat dari gangguan  kontrol  motor  volunter  pada  salah  satu sisi  tubuh.  Hal  ini  menunjukkan  kerusakan  pada neuron  motor  atas  pada  sisi  yang  berlawanan  dari otak. Fungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke adalah  bahasa  dan  komunikasi  seperti  disartria, ditunjukan dengan bicara yang sulit yang dimengerti akibat  paralisis  otot  bicara.  Disfasia  atau  afasia ditujukan  dengan  bicara  defektif  atau  kehilangan bicara,  sehingga  kurang  terjalin  komunikasi  yang baik.  Kondisi  ini  terjadi  karena  depresi,  dimana  hal ini  menyebabkan  pasien stroke mengalami  frustasi yang  berlebihan  akibat  masalah  yang  dialaminya (Smeltzer & Bare, 2008).
Pasien stroke kemungkinan  juga  mengalami gangguan persepsi dengan ketidakmampuan untuk menginterprestasikan  sensasi  baik  berupa  visual, spasial  maupun  sensori.  Selain  itu  juga  kerusakan pada  fungsi  kognitif  dan  efek  psikologis  dimana kerusakan  dapat  terjadi  pada  lobus  frontal  berupa kapasitas momen  atau fungsi  intelektual.  Sehingga disfungsi ini menyebabkan lapang pandang terbatas,  kesulitan  dalam  pemahaman,  lupa  dan kurang  motivasi.  Hal  ini  menyebabkan  pasien frustasi dalam program rehabilitasi mereka (Smeltzer  &  Bare,  2008).  Kerusakan  kognitif  yang meliputi hilangnya ingatan, kesulitan dalam berkonsentrasi  dan  gangguan  emosional  lainnya juga  akan  membuat  pasien  menghindar  atau menolak  teman  bahkan  keluarga  mereka  (Taylor, 2006).  Spaletta  et  al  dalam  Taylor,  2006 mengatakan bahwa defisit neurologi selain berakibat pada fisiknya juga emosinya.
Kondisi  seperti  diatas  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  diantaranya  adalah  faktor  usia,  faktor pendidikan/pengetahuan,  faktor  ekonomi,  faktor kemampuan  fungsional,  faktor  penyakit  penyerta, faktor  fungsi  kognitif,  faktor  dukungan  keluarga, ataupun faktor lama menderita stroke. Depresi pada kasus  stroke  terjadi  akibat  terlalu  lama  dirumah sakit  ( Length  Of  Stay meningkat)  sehingga masalah-masalah  seperti  kontraktur,  dekubitus ataupun  penurunan  imunitas  bisa  terjadi,  dimana rata-rata  lama  hari  rawat  pasien stroke di  Rumah Sakit  adalah  14  hari  dengan  rata-rata  usia  pasien yaitu  60  tahun.  Rata-rata  lama  hari  dirawat  sedikit memanjang  pada  kelompok  usia  diatas  65  tahun (16 hari) (Roza, 2010).
Pasien stroke yang  menilai  bahwa  penyakitnya adalah  sebuah  hal  yang  negatif  dan  merasa pesimis terhadap  perkembangan  penyakitnya  akan beresiko  mengalami  depresi.  Hal  ini  akan  memiliki dampak  negatif  terhadap  masa  pemulihan  dan hubungan  sosial  dengan  lingkungan  sekitarnya. Bahkan dapat meningkatkan morbiditas & mortalitas (Ginkel et al, 2010). Dimana pemulihan/penanganan  psikologis  pada  lansia  post stroke sedini mungkin sangatlah penting. Pemulihan stroke membutuhkan  waktu  lama  dan
proses  yang  sulit.  Program  rehabilitasi  yang  diikuti oleh  pasien stroke kadang  dirasakan  tidak memberikan  efek  pada  dirinya  dan  kurangnya bimbingan  dari  program  rehabilitasi  sebelum mereka meninggalkan rumah sakit, mengakibatkan mereka mulai berfokus terhadap defisit yang terjadi pada  dirinya.  Akhirnya  mereka  merasa  putus  asa dan  tak  berdaya.  Kondisi  ini  menambah  semakin parah depresinya (Sarafina, 2006).
Cara  menanggulangi  depresi  berbeda-beda  sesuai dengan keadaan pasien, namun biasanya merupakan  gabungan  dari  farmakoterapi  dan psikoterapi  atau  konseling.  Dukungan  dari  orang- orang terdekat serta dukungan spiritual (penguatan mental) juga sangat membantu dalam penyembuhan.  Beberapa  orang  mencoba  untuk mengalihkan  perhatian  diri  dengan  menjadi  sangat sibuk, bercerita dan minta orang lain mendengarkan,  belajar  menerima  diri  sendiri  (self acceptance),  giving/beramal,  berdoa,  success  and happy program (Smeltzer & Bare, 2008).
Kualitas/mutu  kehidupan  setelah mengalami  stroke mungkin secara mengherankan tetap baik sekalipun  ada  kelumpuhan  atau  beberapa  cacat yang  tersisa.  Hal  tersebut  bisa  karena  peran petugas  kesehatan  di  ruangan  dalam  hal  ini perawat, dimana dapat diantisipasi dengan memberikan  penyuluhan,  konseling,  informasi  dan edukasi  (KIE)  pada  penderita stroke beserta keluarganya
dilibatkan,
selain dengan
Psikofarmakoterapi.  Penderita  sering  mengatakan betapa mereka tidak menyadari kesibukan pekerjaan  yang  menyita  seluruh  waktu  mereka seolah-olah mereka menjadi budak rutinitas pekerjaan  dan  tidak  pernah  memanfaatkan  waktu untuk  menikmati  segi-segi  kehidupan  yang  lain sewaktu  mereka  masih  dalam  keadaan  sehat. Sebagian  penderita  berpandangan  cukup  terbuka dan  masih  mampu  menikmati  kesempatan  hidup yang  lebih  panjang.  Keadaan  ini  lebih  dipermudah lagi  dengan  dukungan  suami  atau  istri  dan keluarganya,  namun  juga  dapat  tercapai  dalam peerawatan pada panti-panti jompo selama semangat  penderita  tetap  terpelihara  dan  banyak hal yang dapat dikerjakan (Sarafina, 2006). Melihat
beratnya konsekuensi akibat menderita stroke serta fenomena  dan  hasil  penelitian  yang  ada,  maka penulis  tertarik untuk melakukan  penelitian tentang faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  deprsei pada pasien stroke.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan pendekatan cross  sectional yaitu  penelitian  yang bertujuan mendeskripsikan atau menguraikan suatu keadaan dalam suatu komunitas ( exploratory study ) dan  selanjutnya  menjelaskan  suatu  keadaan tersebut  ( explanatory  study ),  melalui  pengumpulan atau pengukuran variabel korelasi yang terjadi pada obyek penelitian secara simultan atau dalam waktu yang  bersamaan  (Notoatmodjo,  2006).  Penelitian ini  bertujuan  mendeskripsikan  dan  menganalisis tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan depresi pada pasien stroke.
Sampel dalam penelitian adalah pasien stroke yang dirawat  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Kabupaten Kediri sebanyak 17 responden.
Teknik  pengambilan  sampel  adalah  suatu  cara mengambil sampel yang representatif dari populasi (Nursalam, 2008). Teknik sampling yang digunakan adalah accidental
sampling , yaitu teknik pengambilan  sampel  dengan  pertimbangan  waktu (Notoadmojo,  2010).  Sedangkan  kriteria  inklusi  : Kesadaran  komposmentis,  Status  hemodinamik stabil, Bersedia menjadi responden dengan menandatangani  informed  consent.  Usia  36-75 tahun. Menderita penyakit kronis lain.
Penelitian  ini  menggunakan  instrumen  berupa kuesioner  yang  berisi  pertanyaan mengenai faktor- faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  depresi. Kuesioner  berupa  daftar  pertanyaan  yang  tersusun dengan  baik,  sehingga  responden  tinggal  memberi tanda  silang  atau check  list pada  pilihan  jawaban yang tersedia dan ada yang berupa panduan untuk peneliti sebagai panduan dalam penilaian kemampuan kognitif pasien.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik responden  berdasarkan  usia  pasien stroke  di  Ruang  rawat  inap  RSUD Kabupaten Kediri, 2017 Usia Frekuens i Persentas e (%) Dewasa akhir (36-45 th) Lansia awal (46-55 th) Lansia akhir (56-65 th) Manula (65-75 th) 2 5 8 2 11,8 29,4 47,1 11,8 Jumlah 17 100
Berdasarkan  tabel  1dapat  diketahui  bahwa  hampir setengahnya  dari  jumlah  responden  yaitu  47.1% atau sebanyak 8 responden berusia lansia awal.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Tabel 5.2 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan pendidikan pasien stroke di Ruang rawat inap RSUD Kabupaten Kediri, 2017 Pendidikan Frekuensi Persentase (%) Tidak tamat sekolah SD SMP SMU PT 0 2 3 7 5 0 11,8 17,6 41,2 29,4 Jumlah 17 100
Berdasarkan tabel  2 dapat diketahui bahwa hampir setengahnya  dari  jumlah  responden  yaitu  41.2% atau sebanyak 7 responden berpendikan SMU.
Karakteristik Responden Berdasarkan Kemampuan Fungsional
Tabel 3 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan kemampuan fungsional  pasien  stroke  di  Ruang  rawat inap RSUD Kabupaten Kediri, 2017 Kemmapuan Fungsional Frekuensi Persentase (%) Mandiri Bantuan sebagian Bantuan total 5 5 7 29,4 29,4 41,2 Jumlah 17 100
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa  hampir setengahnya responden yaitu 41.2% atau sebanyak 7  responden  kemampuan  fungsional  pasien  stroke bantuan total.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Penyakit Penderita
Tabel 4 Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan penyakit penderita pasien stroke di Ruang rawat inap RSUD Kabupaten Kediri, 2017 Penyakit Penderita Frekuensi Persentase (%) Tidak ada penyakit Ada penyakit 7 10 41,2 58,8 Jumlah 17 100
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar dari jumlah responden yaitu  58.8% atau  sebanyak  10  responden  ada  penyakit penderita.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Fungsi

## Kognitif
Tabel 5  Distribusi  frekuensi  karakteristik  responden berdasarkan  fungsi  kognitif  pasien  stroke  di Ruang  rawat  inap  RSUD  Kabupaten  Kediri,
2017 Fungsi Kognitif Frekuen si Persenta se (%) Kerusakan intelektual utuh Kerusakan intelektual ringan Kerusakan intelektual sedang Kerusakan intelektual berat 1 3 13 0 5,9 17,6 76,5 0 Jumlah 17 100
Berdasarkan  tabel  5.5  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar dari jumlah responden yaitu  76.5% atau sebanyak 13 responden mengalami kerusakan intelektual sedang
Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Menderita Strok
Tabel 6 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan lama menderita strok pasien stroke di Ruang rawat  inap  RSUD  Kabupaten  Kediri, 2017 Lama  Menderita Stroke Frekuensi Persentase (%) 1 – 2 hari 3 – 5 hari 6 – 9 hari > 10 hari 0 4 8 5 0,0 23,5 47,1 29,4 Jumlah 17 100
Berdasarkan  tabel  5.6  dapat  diketahui  bahwa hampir sebagian dari jumlah responden yaitu 47.1% atau sebanyak 8 responden lama menderita strok 6 – 9 hari.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Dukungan Keluarga
Tabel 7 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan dukungan keluaraga    pasien  stroke  di  Ruang rawat  inap  RSUD  Kabupaten  Kediri, 2017 Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase (%) Tidak optimal Optimal 4 13 23,5 76,5
Jumlah 17 100
Berdasarkan  tabel  7  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar dari jumlah responden yaitu 76.5% atau  sebanyak  13  responden  dukungan  keluarga optimal.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Kejadian

## Depresi
Tabel 8 Distribusi
frekuensi
karakteristik
responden  berdasarkan  kejadian  epresi pasien  stroke  di  Ruang  rawat  inap  RSUD Kabupaten Kediri, 2017 Kejadian Depresi Frekuensi Persentase (%) Depresi ringan Depresi sedang Depresi berat 1 3 13 5,8 17,6 76,5 Jumlah 17 100
Berdasarkan  tabel  5.8  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar dari jumlah responden yaitu 76.5% atau  sebanyak  13  responden  mengalami  depresi berat
Tabulasi Silang antara faktor-faktor yang berhubungan  dengan kejadian depresi Pasien Stroke Di Ruang Rawat Inap RSUD Kabupaten Kediri
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  di  pada  tabel  9 diketahui  bahwa  hampir  setengahnya  (35.5%) pasien  stroke  yang  mengalami  depresi  berusia lansia  akhir.  Sedangkan  hampir  setengahnya (29.4%)  pasien  stroke  yang  mengalami  depresi hanya  berpendidikan  SMU.  Hampir  setengahnya lagi  (41.2%)  kemampuan  fungsional  pasien  stroke yang  mengalami  depresi  membutuhkan  bantuan total
Pada  penyakit  penderita  sebagian  besar  (58.8%) pasien  stroke  yang  mengalami  depresi  memiliki penyakit  penyerta.  Sedangkan  fungsi  kognitif sebagian  besar  (76.5%)  pasien  stroke  yang mengalami depresi mengalami kerusakan intelektual  sedang.  Hampir  sebagian  besar  (41.2% lama menderita stroke pasien stroke selam 6-9 hari. Untuk  dukungan  keluarga  sebagian  besar  (64.7%) pasien stroke yang mengalami depresi mendapatkan  dukugan  keluarga  yang  optimal. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian depresi  antara  lain:  Usia  (Pv  0.046),  Kemampuan fungsional  (Pv  0.034),  Penyakit  penyerta  (Pv 0.023),  Fungsi  kognitif (Pv  0.005), Lama menderita stroke  (Pv  0.021)  artinya  H 1 di  terima  H 0 di  tolak. Sedangkan  faktor-faktor  yang  tidak  ada  hubungan
dengan  kejadian  depresi  antara  lain  tingkat pendidikan  (Pv  0.234)  dan  dukungan  keluarga  (Pv 0.654) dimana H 1 ditolak H 0 diterima. Dari total hasil analisis  maka  didapatkan  faktor  yang  paling dominan  berhubungan  dengan  kejadian  stroke adalah  fungsi  kognitif  dimana  responden  yang mengalami penurunan fungsi kognitif beresiko 4 kali terjadinya depresi.

## PEMBAHASAN
Faktor  Usia  dengan  Kejadian  Depresi  Pada Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD Kabupaten Kediri.
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hampir setengahnya (47.1%)  pasien stroke di ruang rawat inap  RSUD  Kabupaten  Kediri  berusia  lansia  awal. Berdasarkan  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji regresi  logistik diperoleh  nilai  ρ  =  0.046,  dapat dikatakan  ρ  <  α  sehingga  H 1 diterima  dan  H 0 ditolak,  ada  hubungan  antara  faktor  usia  dengan kejadian depresi pada pasien stroke. Selain itu hasil penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  juga  hampir setengahnya (35.5%) pasien stroke yang mengalami depresi berusia lansia akhir.
Faktor  lansia  juga  berkaitan  dengan  keadaan perubahan  struktural  dan  fungsional  pada  sistem pembuluh perifer, meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas  jaringan  ikat,  dan  penurunan  dalam relaksasi  otot  polos  pembuluh  darah.  Hal  ini  akan menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh  darah,  sehingga  dapat  berdampak  pada penurunan serebral  blood  flow (Smeltzer  et  al, 2008).
Menurut  peneliti lebih  dari  separuh  pasien memiliki usia  lansia.  Lansia  akan  lebih  rentan  mengalami stroke  disebabkan  penurunan  fungsi  tubuh.  Pada keadaan  stroke  lansia  akan  merasa  tidak  berguna karena tidak mampu melakukan aktivitas akibat dari stroke  seperti  kelemahan  pada  anggota  gerak. Selain  itu  juga  pasien  akan  merasa  dirinya  tidak berharga  karena  kecacatan  yang  ada  pada tubuhnya.  Hal  ini  juga  diperkuat  oleh  Feigin  (2006
dalam  Astrid,  2008)  bahwa  resiko  terkena  stroke meningkat  sejak  usia  45  tahun,  setelah  mencapai 50  tahun  dan  setiap  penambahan  usia  tiga  tahun meningkatkan resiko stroke sebesar 11%-20%. Hal ini disebabkan karena penurunan fungsi otak akibat penuaan, lansia akan mengalami  penurunan  kadar dopamin  di  otak  dan melemahnya  neurotransmitter sehingga  akan  membuat  lansia  akan  rentan mengalami  gangguan  emosional  depresi,  pada keadaan  mengalami  stroke  lansia  akan  merasa tidak berguna  karena sudah tidak  mampu melakukan  aktivitas  akibat  dari  komplikasi  dari stroke  seperti  kelemahan  pada  anggota  gerak. Resiko  depresi  pada  lansia  berkaitan  dengan berbagai perubahan pada lansia. Berdasarkan teori depresi pasca stroke di usia lanjut mungkin memiliki hubungan  biologi  dasar,  dengan  berkurangnya neurotransmitter  yang  berkaitan  dengan mood dan emosi.  Dengan  demikian  semakin  tua  umur seseorang  maka  semakin  besar  peluang  kejadian depresi.  Dimana  dalam  penelitian  ini  nilai  OR sebesar  2.456,  yang  artinya  responden  yang berusia lansia memiliki peluang  2-3 kali mengalami kejadian  depresi  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami depresi.

## Faktor  Tingkat  Pendidikan  dengan  Kejadian
Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat Inap RSUD Kabupaten Kediri.
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hampir setengahnya  (41.2%)  pasien  stroke  di  ruang  rawat inap  RSUD  Kabupaten  Kediri  berpendikan  SMU. Berdasarkan  uji  statistik  dengan  menggunakan regresi  logistik diperoleh  nilai  ρ  =  0,234,  dapat dikatakan ρ > α sehingga H 1 ditolak dan H 0 diterima, artinya tidak ada hubungan bermakna antara faktor tingkat  pendidikan  dengan  kejadian  depresi  pada pasien stroke.
Menurut  Notoatmodjo  (2003)  bahwa  pengetahuan merupakan  faktor  predisposisi  pada  pembentukan perilaku kesehatan.  Seseorang yang berpendidikan tinggi  berarti  telah  mengalami  proses  belajar  yang lebih  panjang,  dengan  kata  lain  pendidikan
mencerminkan  intensitas  terjadinya  proses  belajar. Pendidikan  dapat  melindungi  seseorang  dari perkembangan  buruk  dalam  menghadapi  masalah gangguan  jiwa  dan  dapat  meningkatkan  daya penyembuhan  kembali  dari  gangguan jiwa.  Tingkat pendidikan yang lebih tinggi ditemukan lebih sering memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  jiwa  dan pendidikan menjadi salah satu tolak ukur kemampuan  seseorang  dalam  berinteraksi  dengan orang  lain  secara  efektif.  Hal  ini  disebabkan  oleh orang yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah kurang  terpapar  dengan  informasi  sehingga  cara mereka  menanggapi  sebuah  penyakit  akan  kurang baik,  mereka  cendrung  putus  asa  dan  pasrah dengan  keadaan, prasaan seperti inilah  yang  akan memicu  terjadinya  depresi  berbeda  dengan  pasien yang  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  tinggi mereka  akan mencari  informasi sebanyak mungkin tentang  penyakit  yang  dideritanya  secara  tidak langsung mereka akan memahami bagaimana agar terhindar dari gangguan emosional.
Namun  kenyataannya  dari  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  hampir  setengahnya  (29.4%) pasien  stroke  berpendidikan  SMU.  Dari  hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan bermakna  antara  faktor  tingkat  pendidikan  dengan kejadian  depresi,  karena  pendidikan  berpengaruh terhadap  mekanisme  koping  seseorang  terhadap suatu  masalah  yang  merupakan  pencetus  resiko terjadinya depresi. Hal ini senada dengan Nys et al (2005)  dan  Fuang,  Lui  &  Chau  (2006)  juga menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat pendidikan dengan depresi.

## Faktor
Kemampuan Fungsional dengan
Kejadian  Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Ruang Rawat Inap RSUD Kabupaten Kediri
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hampir setengahnya (41.2%) kemampuan fungsional pasien stroke di ruang rawat inap RSUD Kabupaten Kediri membutuhkan  bantuan total. Berdasarkan uji statistik  dengan  menggunakan regresi  logistik diperoleh  nilai ρ  =  0,034,  dapat  dikatakan  ρ  <  α sehingga H 1 diterima dan H 0 ditolak,  ada hubungan
antara  faktor  kemampuan  fungsional dengan kejadian depresi pada pasien stroke.
Kerusakan kemampuan fungsional merupakan efek stroke  yang  paling  jelas  terlihat.  Defisit  motorik meliputi  kerusakan  mobilitas,  fungsi  respirasi, menelan dan berbicara, refleks gagu,  dan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari Kerusakan kemampuan fungsional merupakan efek stroke  yang  paling  jelas terlihat.  Stroke merupakan penyakit  motor  neuron  atas  yang  mengakibatkan kehilangan  kontrol  volunter  terhadap  gerakan motorik. Defisit motorik meliputi kerusakan mobilitas,  fungsi  respirasi,  menelan  dan  berbicara, repleks gagu, dan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari  (Lewis,  2007).  Berdasarkan  teori ketidakmampuan fisik yang menyebabkan hilangnya peran hidup yang dimiliki penderita dapat menyebabkan gangguan persepsi akan konsep diri yang bersangkutan dan dengan sendirinya mengurangi kualitas hidupnya.
Menurut peneliti dari data diatas terdapat lebih dari separuh  pasien  mengalami  gangguan  kemampuan fungsional.  Dengan  nilai  OR  sebesar  3.356  yang artinya  responden  yang  mengalami  gangguan kemampuan fungsional memiliki peluang  3.356 kali mengalami  resiko  kejadian  depresi  dibandingkan dengan yang tidak menggalami gangguan
kemampuan fungsional. Selain itu hampir setengahnya  lagi  (41.2%)  kemampuan  fungsional pasien stroke yang mengalami depresi membutuhkan  bantuan  total.  Dengan  demikian gangguan kemampuan fungsional akan menyebakan  pasien  putus  asa  dengan  apa  yang dihadapinya mereka akan sulit menjalani kehidupan sehari-hari  sehingga  hal  ini  akan  menjadi  stressor yang sangat sulit untuk diatasi pasien.

## Faktor  Penyakit  Penyerta  dengan  Kejadian
Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat Inap RSUD Kabupaten Kediri
Dari  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian besar  (58.8%)  pasien  stroke  di  ruang  rawat  inap RSUD Kabupaten Kediri memiliki penyakit
penderita. Berdasarkan uji statistik dengan menggunakan regresi  logistik diperoleh  nilai ρ  = 0.023,  dapat  dikat akan ρ  < α  sehingga  H 1 diterima dan  H 0 ditolak,    ada  hubungan  antara  faktor penyakit  penyerta dengan  kejadian  depresi  pada pasien stroke.
Menurut Smeltzer et al (2008) gangguan pembuluh darah  bisa  menyebabkan  gangguan  organ  yang divaskularisasi.  Hal  ini  diperkuat  oleh  Price  dan Wilson (2006) gangguan pembuluh darah menyebabkan  gangguan  penimbunan  lipid  dan jaringan  fibrosa  dalam  pembuluh  darah,  sehingga secara  progresif  mempersempit  lumen  pembuluh darah.  Bila  lumen  menyempit  maka  resistensi terhadap  aliran  darah  akan  meningkat  dan membahayakan  aliran  keorgan  yang  dialiri.  Maka kelainan  ini  akan  mengurangi  elastisitas  pembuluh darah. Apabila pasien mempunyai kelainan pembuluh  darah  maka  cepat  atau  lambat  akan mengalami gangguan selain stroke. Menurut Farrell (2004)  juga  menambah  faktor  resiko  pada  depresi yaitu  penyakit  kronis yang menyertainya.  Selain  itu penelitian  yang  dilakukan  Joness  et  al  (2003) menyatakan  bahwa  depresi  dapat  menyebabkan aterosklerosis, dimana aterosklerosis tersebut akan mengganggu  sirklus  organ  yang  dialirinya  seperti pada  organ  jantung,  ginjal  dan  otak.  Penyakit penyerta  merupakan  salah  satu  faktor  yang berhubungan  dengan  terjadinya  depresi,  hasil penelitian  menunjukkan  orang  yang  memiliki penyakit  penyerta lebih memicu  terjadinya  depresi. Pada  pasien  pasca  stroke  seperti  yang  telah  kita ketahui pasien stroke mengalami lebih dari satu tipe komplikasi,  penyakit  penyerta  dapat  menjadi etiologi atau komplikasi pada pasien stroke dimana mekanisme  koping  dalam  menghadapi  perubahan psikologis  pada  setiap  pasien  berbeda-beda. Dengan demikian semakin kronis penyakit penyerta yang dimiliki pasien maka semakin besar terjadinya kejadian depresi.
Menurut  peneliti  sebagian  besar  (58.8%)  pasien stroke  yang  mengalami  depresi  memiliki  penyakit penyerta.  Penyakit penyerta merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  pada  pasien  paska stroke seperti yang telah kita ketahui pasien stroke
mengalami lebih dari satu tipe komplikasi (penyakit DM  dan  Jantung)  pasien  stroke  lebih  banyak disertai penyakit  penyerta. Dan kondisi  ini menyebabkan  semakin  parahnya  kondisi  pasien paska  stroke.  Dengan  nilai OR  3.872,  yang artinya responden yang memiliki penyakit penyerta berpeluang  3.872  kali  mengalami  resiko  kejadian depresi  dibandingkan  dengan  yang  tidak  memiliki penyakit penyerta.

## Faktor Fungsi Kognitif dengan Kejadian Depresi Pada Pasien Stroke Di Ruang Rawat Inap RSUD Kabupaten Kediri
Dari  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian besar  (76.5%)  mengalami  pasien  stroke  di  ruang rawat  inap  RSUD  Kabupaten  Kediri  kerusakan intelektual sedang. Berdasarkan uji statistik dengan menggunakan regresi  logistik diperoleh  nilai  ρ  = 0.005, dapat  dikatakan ρ  <  α  sehingga  H 1 diterima dan  H 0 ditolak,   ada  hubungan antara  faktor fungsi kognitif dengan  kejadian  depresi  pada  pasien stroke.
Stroke  meningkatkan  resiko  untuk  mengalami penurunan  fungsi  kognitif    sebesar  3  kali  (Dewi, 2004). Gangguan kognitif untuk jangka panjang jika tidak  dilakukan  penanganan  yang  optimal  akan meningkatkan  insiden  demensia  (Nigroho,  2004). Pasien  stroke  yang  mengalami  gangguan  kognitif. Kerusakan  yang  terjadi  pada  lobus  frontal  akan mempengaruhi fungsi memori dan fungsi intelektual.  Kerusakan  yang  terjadi  pada  lobus frontal  akan  mempengaruhi  fungsi  memori  atau fungsi  ontelektual.  Disfungsi  ini  dapat  ditunjukan dalam lapangan perhatian terbatas, kesulitan dalam pemahaman,  lupa,  dan  kurang  motivasi  yang menyebabkan pasien frustasi  dalam  proses rehabilitasinya  (Smeltzer,  2008).  Kerusakan  otak merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  fungsi kognitif, sehingga memunculkan manifestasi gangguan  fungsi  kognitif.  Kerusakan  hemisfer  kiri dan kanan memberikan wujud gejala yang berbeda karena  telah  terjadi  proses  lateralisasi  dari  fungsi- fungsi  tertentu  ke  salah  satu  hemisfer.  Kerusakan
hemisfer kiri akan menimbulkan gangguan kemampuan berbahasa, membaca, menulis, menghitung,  memori  visual  dan  koordinasi  motorik (Harsono, 2007; Rasyid et al, 2007).
Menurut  peneliti  dengan  OR  sebesar  4.143,  yang artinya  responden  yang  mengalami  penurunan fungsi kognitif memiliki peluang  4.143 kali kejadian depresi dibandingkan dengan yang tidak mengalami  penurunan  fungsi  kognitif.  Selain  itu sebagian  besar  (76.5%)  pasien  stroke  yang mengalami  resiko  kejadian    depresi,  mengalami kerusakan  intelektual  sedang.  Dari  hasil  penelitian ini  menunjukan  gangguan  kemampuan  fungsional ini  memicu  terjadinya  depresi  pada  pasien  pasca stroke dikarenakan seseorang yang telah mengalami  stroke  hingga  menyebabkan  tejadinya gangguan  pada  kemampuan  fungsional  seperti gangguan pada kemampuan motorik yang menyebabkan seseorang akan mengalami kesulitan pada  saat  akan  melakukan  mobilisasi  akan menyebabkan  orang  tersebut  akan  mengalami beban fikiran, merasa tidak berharga, hal tersebutlah  yang  akan  menyebabkan  terjadinya gejala  awal  dari  depresi  yang  apabila  tidak ditangani  dengan  cepat  akan  menyebabkan terjadinya  depresi  pada  pasien  pasca  stroke. Dengan  demikian  semakin  besar  kerusakan intelektual  yang  dialami  pasien  semakin  besar peluang kejadian depresi.
Hasil  penelitian  ini  diperkuat  oleh  hasil  penelitian yang  dilakuakan  Fatoye  (2009)  yang  menyatakan ada  hubungan  antara  depresi  dan  fugsi  kogitif, selain itu hasil penelitian yang dilakukan Narushima et  al  (2003)  menyatakan  bahwa  depresi  paska stroke juga dapat menyebabkan gangguan kognitif.

## Faktor Lama Menderita Stroke dengan Kejadian
Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat Inap RSUD Kabupaten Kediri
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hampir setengahnya (47.1%)  pasien stroke di ruang rawat inap  RSUD  Kabupaten  Kediri  lama  menderita
stroke  6-9  hari.  Berdasarkan  uji  statistik  dengan menggunakan regresi  logistik diperoleh  nilai  ρ  = 0.021,  dapat  dik atakan ρ  <  α  sehingga  H 1 diterima dan  H 0 ditolak,    ada  hubungan  antara  faktor  lama menderita  stroke dengan    kejadian  depresi  pada pasien stroke.
Pasien stroke yang telah berlangsung lama memiliki pengalaman  yang  berbeda  terhadap  penyakitnya, dibanding  dengan  pasien  yang  baru  didiagnosa. Berdasarkan teori prilaku sakit Mechanics menjelaskan bahwa yang sering mengalami kondisi sakit  atau  merasakan  adanya  gejala  sakit  memiliki kecendrungan  untuk  berprilaku  dengan  menaruh perhatian  terhadap  gejala-gejala  pada  dirinya  dan kemudian  mencari pertolongan  (Notoatmodjo, 2003).
Menurut peneliti bahwa lama menderita stroke akan membuat  pasien  semakin  putus  asa  terhadap penyakitnya,  pasien  akan  merasa  tidak  berdaya dengan  apa  yang  dialaminya  walaupun  setiap pasien memiliki mekanisme pertahan yang berbeda-beda  tapi  mereka  akan  tetap  merasa  sulit dalam  menghadapi  stressor  dari  penyakitnya tersebut. Pasien akan mengalami penurunan dalam beraktivitas  sehari-hari  dan  bekerja.  Dengan  nilai OR  3.942,  yang  artinya  responden  yang  lama menderiata  stroke  memiliki  peluang  3.942  kali mengalami  resiko  kejadian  depresi  dibandingakan yang sebentar menderita stroke.
Hasil penelitian ini diperkuat dengan hasil penelitian yang  dilakukan  Fatoye  (2009)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  depresi  dengan  lama menderita  stroke.  Lama  menderita  stroke  akan membuat  pasien  semakin  merasa  tidak  berguna dan  putus  asa  dengan  apa  yang  dialaminya, stressor  seperti  ini  sangat  memicu  pasien  untuk jatuh  ke  dalam  keadaan  depresi.  Setiap  pasien akan  menanggapi  dengan  mekanisme  pertahanan yang  berbeda-beda,  semakin  buruk  mekanisme dalam menghadapi stroke akan semakin mengalami  gangguan  emosional.  Seperti  yang didapatkan  pada  penelitian  ini  pasien  yang  lama
mengalami  stroke  sebagian  besar  mengalami depresi.  Dengan  demikian  semakin  lama  pasien menderita  stroke  maka  peluang  kejadian  depresi semakin besar.

## Faktor  Dukungan  Keluarga  dengan  Kejadian
Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Ruang  Rawat Inap RSUD Kabupaten Kediri.
Dari  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian besar  (76.5%)    pasien  stroke  di  ruang  rawat  inap RSUD  Kabupaten  Kediri  mendapatkan  dukungan keluarga  yang  optimal.  Berdasarkan  uji  statistik dengan menggunakan regresi logistik diperoleh nilai ρ  =  0.645,  dapat  dikatakan  ρ  >  α  sehingga  H 1 ditolak dan H 0 diterima, artinya tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  faktor  dukungan  keluarga dengan kejadian depresi pada pasien stroke.
Dukungan  keluarga  adalah  sikap,  tindakan  dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit (Friedman,  1998).  Dukungan  keluarga  memang selalu  diberikan  keluarga  pada  anggota  kelurga  yg mengalami sakit, dengan harapan dapat menumbuhkan semangat pd pasien untuk mempercepat  proses  penyembuhannya  selama dirawat dirumah sakit. Kane dalam Friedman (2010) mendefinisikan  dukungan  keluarga  sebagai  suatu proses hubungan antara keluarga dengan lingkungan sosial. Ketiga dimensi interaksi dukungan sosial keluarga tersebut bersifat reprokasitas (sifat dan hubungan timbal balik) advis atau umpan balik (komunitas informasi dan kualitas komunikasi)  dan  keterlibatan  emosional  (dalam informasi  dan  kepercayaan)  dalam  hubungan sosial.
Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian  menyatakan bahwa sebagian besar (64,7%) pasien stroke sudah mendapatkan  dukugan  keluarga  yang  optimal. Rata-rata  pasien  yang  stroke  merupakan  pasien yang mengalami periode serangan pertama stroke, sehingga  dukungan  keluarga  menunjukkan  hasil yang  optimal.  Jadi  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  dari  dukungan  keluarga  dengan  resiko depresi.  Meskipun  demikian  masih  ada  beberapa
pasien  yang  mengalami  resiko  terjadinya  depresi. Ini  berarti  bahwa  resiko  terjadinya  depresi merupakan  suatu  proses  degenerasi  pada  lansia serta  adanya  faktor-faktor  lain  seperti  gangguan citra diri dan gangguan fungsional yang menyebabkan terjadinya resiko depresi.

## KESIMPULAN
Hampir  setengah  responden  berusia  lansia  akhir, hampir  setengah  responden  berpendidikan  SMU, hampir setengah responden membutuhkan bantuan total, hampir setengah responden memiliki penyakit penyerta,  sebagian  besar  responden  mengalami kerusakan intelektual.
Sebagian besar responden lama dirawat antara 6-9 hari. Ada hubungan antara dengan kejadian depresi pada pasien stroke. Lama menderita mengalami 3- 4 kali resiko kejadian depresi.
Sebagian  besar  responden  mendapat  dukungan yang optimal. Tidak ada hubungan antara dukungan  keluarga  dengan  kejadian  depresi  pada pasien stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Ackley,  B.  J.  &  Ladwig,  G.  B.  (2011). Nursing Diagnosis Handbook: An Evidence Based Guide To Planning Care. Ninth edition. USA: Mosby Elseiver. AHA/ASA.  (2006). Primary  prevention  of  ischemic stroke .
http://stroke.
aliaiournals.org/egi/content/full/37/6/15834FIG- 1173987
American Psychiatric Association. (2009). Report of
the DSM-5 Mood Disorders Work Group. http://www.dsmS.org/t)rogressreports/t)aszes/0904r eport ofthedsm-vmooddisordersworkgroup.aspx Anonim.  (2007). Unit  stroke  :  manci/emen  stroke secara  komprehensif. Editor  Rasyid,  A.,dr.,SpS  & Soertidewi,  L.,dr.,SpS(K).,M.Epid.  Jakarta  :  Balai Penerbit FKUI Bazzano,  L.  (2000). High  alcohol  consumption increase stroke risk.
http://www.eurckalert.org/pub_releases/2007-08/tu-
hac081707.php diperoleh tanggal 5 Maret 2011. Belin,  M.  H.,  Zabel,  T.  A.,  Diciano,  B.  E.,  Levey,E., Garver,  K.,  Linroth,  R.  &  Braun,  P.  (2010). Correlates of Depressive and Anxiety Symptoms in Young Adults with Spina Bifida. Journal of Pediatric Psychology 35(7) pp. 778-789.
Brothers,  B.  M  &  Andersen,  B.  L.  (2009). Hopelessness  as  a  predictor  of  depressive symptoms  for  breast  cancer  patients  coping  with recurrence. Psycho-Oncology 18: 267-275 (2009).
Canady, R. B., Stommel, M. & Holzman, C. (2009). Measurement  Properties  of  the  Centers  for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D) in a Sample of African American and Non-Hispanic White  Pregnant  Women. Journal  of  Nursing Measurement, Volume 17, Number 2, 2009. Copel,  L.C.  (2007). Kesehatan  Jiwa  &  Psikiatri, Pedoman  Klinis  Perawat  (Psychiatric  and  Mental Health  Care:  Nurse’s  Clinical  Guide). Edisi  Bahasa Indonesia  (Cetakan  kedua).  Alih  bahasa  :  Akemat. Jakarta : EGC. Dewi  I.  K.  (2004). Pengaruh  Stroke  Terhadap Fungsi  Kognitif  Di  RSUD  dr. Moewardi  Surakarta. Surakarta :Universitas Sebelas Maret. Dunn,  S.  L.  (2005), Hopelessness  and  depression in myocardial infarction. http://web.ebscohost.com/ehost/detaiI?hid=Il2&sid= Oe862b8b-f79f-4660-91 Dunn,  S.  L.  (2006).  Hopelessness  and  depression in the early recovery period after hospitalization for acute coronary syndrome. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation., 26 (3): 152-9.
Farrell, C. (2004). Poststroke Depression in Elderly Patients. Journal  of  Dimens  Critical  Care  Nursing, 23(05):264-269.
Fatoye,  F.  O.  (2009).  Depressive  symptoms  and associated factors following cerebrovascular accident  among  Nigerians. Journal  of  Mental Health, June 2009; 18(3): 224-232.
Friedman, M. M. (1998), Keperawatan Keluarga:Teori dan Praktek Edisi 3. Jakarta : EGC
Ginkel,  D.  M.,  Gooskens,  F.,  Schuurmans,  M.J., Lindeman,  E.,  &  Hafsteinsdottir,  T.B.  (2010).  A systematic  review  of  therapeutic  interventions  for post  stroke  depression  and  the  role  of  nurses. Journal  of  Clinical  Nursing, 19(23/24):  3274-90 (76 ref).
Glamcevski,  M.  T.,  Mihaljo.,  Pierson.,  &  Jane. (2002), Factors associated with post-stroke depression, a Malaysian study. Neurol J Southeast Asia, 7 : 9 - 12.
Hastono,  S.P.  (2007). Analisis  data  kesehatan. Jakarta : FKM UI Hawari,  D.  (2006). Manajemen  stress,  cemas,  dan depresi. Jakarta: Balai penerbit FKUI. Hickey,  J.V.  (1997). The  clinical  practice  of neurological and neurosurgical nursing. 4 th
Philadelphia New York : Lippincott.
Hill,  E.,  Payne,  S.,  &  Ward,  C.  (2000).  Self-body split: issues of identity in physical recovery following a stroke. Disabil Rehabil 2000; 22: 725-33.
Hudak,  C.M.,  &  Gallo,  B.M.  (1996). Keperawatan kritis  pendekatan  holistik. Edisi  6.  Editor  Yasmin Asih. Jakarta : EGC.
Internet  Stroke  Center.  (2011). Stroke  scale  & clinical assessment tools : barthel index. Didownload dari
http.//www.strokeeenter.org/trials/scates/barthel. html
Kusuma,  H.  (2011). Hubungan  antara  depresi  dan dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien HIV/AIDS  yang  menjalani  perawatan  di  RSUPN Cipto  Mangunkusumo  Jakarta. Depok  :  Program Studi Pasca Sarjana FIK UI. Tidak dipublikasikan. Kylma,  J.  (2004).  Despair  and  hopelessness  in the context  of  HIV  -  a  meta-synthesis  on  qualitative research  findings. Journal  of  Clinical  Nursing 14,
813-821
Lewis  (2007). Medical  surgical  nursing. 7h  edition.
St.Louis : Missouri. Mosby-Year Book, Inc.
Li,  S.  C,  Wang,  K.  Y.,  &  Lin,  J.  C.  (2003). Depression and Related Factors in Elderly Patients With Occlusion Stroke. Journal of Nursing Research Vol 11. No. I. Mac Ready, N. (2007). Stroke complications : hiding
in plain sight.
http://appneurology.com/showArticle.ihhnl?articleld =197801524
Mant,  J.,  Carter,  J.,  Wade,  D.  T.,  &  Winner,  S.
(2000).  Family  support  for  stroke:  a  randomised controlled  trial. The  Lancet. Volume  356,  Issue 9232, Pages 808 -813.
Misbach, J., & Kalim, H. (2007), Stroke mengancam usia produktif http://www,medicastore,com/stroke/
NANDA International. (2011). Diagnosis keperawatan:  definisi  dan  klasifikasi  2009-2011. Penerjemah Sumarwati dkk. Jakarta: EGC. National  Heart  Lung  and  Blood  Institute/NHLBI. (2007). classification  of  overweight  and  obesity  by BMI,  waist  circumference,  and  associated  disease risks http://www.nhlbi.nih.Rov/health/public/heart/obesity/ lose_wt /bmi-dis.htm Notoatmodjo,  S.  (2003). Pendidikan  dan  perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho L.S. (2004). Perbedaan Kejadian Gangguan Fungsi Kognitif antara Stroke Hemoragik dan  Iskemik  dengan  Lokasi  Lesi  Hemisfer  Kin. Surakarta: Universitas Sebelas Maret. Nursalam. (2008). Konsep dan penerapan metodologi  penelitian  ilmu  keperawatan  pedoman skripsi, tesis, dan insirumen penelitian keperawatan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika.
Pedersen,  S.  S.,  Denollet,  J.,  Erdman,  R.  A., Serruys,  P.  W.,  &  Domburg,  R.  T.  (2009).  Co- occurrence  of  diabetes  and  hopelessness  predicts adverse prognosis following percutaneous coronary intervention. Journal Behav Med 32:294-301 . PDpersi (2010). Stroke Peringkat Pertama Penyebab Kematian di Indonesia.
http://www.pdpersi.co.id/?show=detailnews&kode=5 621&tbl=cakrawala Polit,  D.F.,  Beck,  C.T.,  &  Hungler,  B.P.  2001). Essentials  of  nursing  research  methods,  appraisal, and utilization. 5 th Edition. Philadelphia : Lippincott Price,  S.A.,  &  Wilson,  L.M.  (2006), Patoftsiologi konsep  klinis  proses-proses  penyakit. Edisi  6. Jakata : EGC.
Quan, C. Y., Rong, Z. W., Hong, Y. L., Zhou, Y. X.,
&  Xiu, Q.  L. (2010).  Education  and risk for late life depression:  a meta-analysis of  published literature. International  Journal  of  Psychiatry  in  Medicine,
2010; 40(1): 109-24 (52 ref).
Riskesdas, (2013). Prevalensi Stroke di Indonesia . Roza,  R.  (2010). Lama  hari  rawat  pasien  stroke  di RSCUPN  Cipto  Mangunkusumo  dan  faktor  factor yang mempengaruhi. didowload dari
http://mmru.fk.ui.ac.id/index.php?uPage=profil.profil _detail&smod=profil&sp=public&idpenelitian=4897 Salter,  K.  Foley,  N.  &  Teasell,  R.  (2010).  Social support interventions  and mood status  post  stroke: a  review, International  Journal  of  Nursing  Studies, May; 47(5): 616-25 (33 ref).
Sarafino,  E.  P.  (2006). Health  psychology  : biopsychosocial  interaction. 5 th edition.  Unites States of America : John willey & Sons, Inc.
Schuh, E. & Caple, C. (2010). Stroke complication : post stroke depression. California: cinahl information system.
Schulz,  R.,  Beach,  S.R.,  Ives,  D.G.,  Martire,  L.M., Ariyo,  A.A., & Kop,  W.J.  (2000).  Association between  depression  and  mortality  in  older  adults. Arch Intern Med 2000; 160: 1761-8.
Sharp  &  Lipsky.  (2002). Depression  Assessment Tools. http://www.musc.edu
/dfm/RCMAR
/DepressionTools.html
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H.  (2008). Brunner  &  suddarth’s  textbook  of medical  surgical  nursing. I V h edition.  Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins.
Sit, J. W., Wong, T.K., Clinton, M., & Li, L.S. (2007). Associated  factors  of  post-stroke  depression among  Hong  Kong  Chinese:  A  longitudinal study. Psychology,  Health  &  Medicine,  March; 12(2): 117 - 125.
Suwantara,  J.  R.  (2004).  Depresi  pasca-stroke  : epidemiologi,  rehabilitasi  dan  psikoterapi. Jurnal kedokteran  Trisakti. Oktober-Desember  2004,  Vol. 23 No. 4.
Taylor,  S.E.  (2006). Health  psychology. 6’h  edition.
New York: McGraw-Hill Companies, Inc.
Wen,  L.  K,  Parchman,  M.  L,  Shepherd,  M.  D. (2004).  Family  Support  and  Diet  Barriers  Among Older  Hispanic  Adults  With  Type  2  Diabetes. Clinical Research and Methods. FamMed 2004;36(6):423-30.
WHO  (2012). WHO  publishes  definitive  atlas  on global  heart  disease  and  stroke  epidemic. http://www.who. int/mediacentre/news/releases/200
4/pr68/en/index.html
Wilkinson,    J.    M.  (2007). Buku  saku  diagnosis
keperawatan dengan intervenst NIC dan kriteria NOC.
Alih bahasa:Widyawati dkk. Jakarta: EGC.