## Implementasi Rekam Medis Elektronik di Instalasi Gawat Darurat : Literature
Review
The Implementation of Electronic Medical Record in The Emergency Department :

## Literature Review
Sofia Arditya Kustiyanti 1* , Anhari Achadi 2
1 Program Studi Magister Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : sofia.arditya@gmail.com
ISSN 2597 – 6052 DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i5.5093
MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access
Abstrak
Latar  belakang: Implementasi  rekam  medis  elektronik  dapat  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit,  termasuk  di  unit  gawat darurat. Namun penerimaan, efektivitas dan kendala yang dihadapi belum banyak dipublikasikan.
Tujuan: Tujuan dari literature review ini untuk mengetahui bagaimana implementasi rekam medis elektronik di unit gawat darurat. Metode: Metode literature  review dengan  mengumpulkan  berbagai  artikel  serta  referensi  yang  relevan  dengan  tujuan  serta  pertanyaan penelitian dan menggunakan database yaitu Proquest dan PubMed. Hasil: Hasil  dari  pengumpulan  dan  pengkajian  dari  berbagai  referensi  yang  didapat  menunjukkan  manfaat,  efektivitas  dan  hambatan  dari implementasi rekam medis elektronik di unit gawat darurat.
Kesimpulan: Implementasi rekam medis elektronik di unit gawat darurat dapat dimaksimalkan dengan meningkatkan penerimaan pengguna, efektivitas dan mengurangi hambatan yang ada sehingga dapat meningkatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Kata Kunci: Rekam Medis Elektronik; Unit Gawat Darurat; Implementasi

## Abstract
Introduction:Implementation  of  electronic  medical  records  can  improve  health  services  in  hospitals,  including  in  the  emergency unit.However, acceptance, effectiveness and obstacles faced have not been widely published.
Objective:The aim of this literature review is to find out how electronic medical records are implemented in the emergency unit. Method:Literature review method by collecting various articles and references that are relevant to the research objectives and questions and using databases, namely Proquest, PubMed, and Google Scholar.
Result:The results of the collection and review of various references obtained show the benefits, effectiveness and barriers of impl ementing electronic medical records in the emergency unit.
Conclusion:Implementation  of  electronic  medical  records  in  the  emergency  unit  can  be  maximized  by  increasing  user  acceptance, effectiveness and reducing existing barriers so as to improve health services in hospitals.
Keywords: Electronic Medical Record ; Emergency Department; Efectivity; Implementation

## PENDAHULUAN
Rekam  Medis  Elektronik  (RME)  telah  digunakan  di  hampir  seluruh  negara  termasuk  Indonesia.  Pemerintah Indonesia melalui Kemenkes telah mewajibkan seluruh fasilitas pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan rekam medis  elektronik  yang  tertuang  pada  Permenkes  No.24  tahun  2022.  Rekam  medis  elektronik  mempunyai  dampak positif  dalam  meningkatkan  layanan kesehatan, diantaranya  manfaat  yang  ditinjau dari  aspek  ekonomi,  aspek  klinis, dan  aspek  akses  informasi  klinis  (1).  Namun  implementasi  rekam  medis  elektronik  ini  masih  belum  sesuai  yang diharapkan  baik  di  Indonesia  maupun  di  beberapa  negara  lainnya.  Masalah  implementasi  EMR  bukanlah  hal  baru, dengan artikel yang diterbitkan selama bertahun-tahun yang menyerukan perbaikan, menggambarkan betapa besarnya jumlah dana kesehatan yang dihabiskan untuk sistem Teknologi Informasi (TI) yang belum terbukti adanya perbaikan dalam  hal  keselamatan,  kualitas,  atau  efisiensi  (2).  Kegagalan  implementasi  proyek  RME  teridentifikasi  karena kurangnya integrasi ke dalam praktik dan organisasi. Tingkat penerimaan RME oleh pengguna teridentifikasi lambat, membutuhkan biaya dan upaya belajar yang tinggi (3). Penyedia layanan kesehatan umumnya tidak puas dengan RME karena hal ini meningkatkan beban kerja dan stress sekaligus menurunkan produktivitas dokter dan perawat (4).
Unit  Gawat  Darurat  (UGD)  adalah  area  yang  rumit,  dengan  berbagai  alur  kerja,  persyaratan  pasien,  dan pertimbangan  keselamatan  yang  berbeda.  Walker  dkk  menyebutkan  adanya  tingkat  variabilitas  yang  tinggi  di UGD, membuat otomatisasi menjadi sulit, dan hanya sedikit solusi TI yang dapat diterapkan pada semua pasien. Dokter dan perawat  UGD  dalam  praktiknya  melakukan  banyak  tugas  dan  dituntut  secara  cepat  melakukan  pemeriksaan  dan tindakan  secara  efisien  untuk  menjamin  keselamatan  pasien.  Penulisan  rekam  medis  pasien  UGD  secara  elektronik mungkin  memakan  waktu  lebih  lama  dibandingkan  tugas  itu  sendiri,  sehingga  membuat  dokter  dan  perawat  tidak mendokumentasikan  asesmen  pasien  secara  elektronik  (5).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Patricia  yaitumeskipun seluruh  perawat  melaporkan  bahwa  RME  meningkatkan  keselamatan  pasien,  70%  peserta  yang  diwawancarai melaporkan  bahwa  RME  mempunyai  dampak  negatif  terhadap  perawatan  pasien.  Para  perawat  melaporkan  bahwa RME  tidak  memberikan  mereka  cukup  waktu  untuk  berinteraksi  dengan  pasien  dan  menurunkan  beberapa  waktu komunikasi antara perawat dan dokter mengenai perawatan pasien (6).
Di sisi lain penelitian sistematic review oleh Monroy tahun 2021 di Amerika menunjukkan manfaat penggunaan EMR di unit gawat darurat dalam meningkatkan kualitas penentuan diagnosis dan pengambilan keputusan yang lebih efektif dalam perawatan pasien sehingga meningkatkan keselamatan pasien UGD (7).
Tujuan  dari  artikel  literature  review  ini  adalah  mendeskripsikan  implementasi  rekam  medis  elektronik  di  unit gawat darurat dari segi manfaat, efektivitas dan hambatan yang ada.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah literature  review. Studi  ini  dilakukan  dengan mengumpulkan  berbagai  artikel  serta  literatur  yang  relevan  dan  berhubungan  dengan  penelitian  untuk  memberikan jawaban  atas  pertanyaan  penelitian  yang  telah  disusun.  Ada  pun  pertanyaan  yang  mendasari  penelitian  ini  adalah “Bagaimana  implementasi  rekam  medis  elektronik  di  unit  gawat  darurat?”.  Pertanyaan  ini  yang  selanjutnya  akan menjadi pedoman bagi peneliti untuk mencari jurnal serta literatur.
Keyword pencarian artikel yang digunakan dalam penelitian ini berdasarkan pertanyaan ilmiah tersebut adalah “electronic medical record” OR “electronic health record” AND “emergency department” dengan database pencarian yaitu  Proquest  dan  PubMed  dari  tahun  2019-2024.  Artikel  yang  didapat  disaring  kembali  dan  didapatkan  6  artikel yang dianggap relevan.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  dari  pencarian  yang  menggunakan  dua  database  didapatkan  389  artikel  ilmiah,  kemudian dilakukan penyaringan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, serta seleksi artikel ilmiah yang serupa, lalu peneliti menetapkan 6 artikel ilmiah terpilih yang akan digunakan berdasarkan tujuan penelitian.
Tabel 1. Hasil Literature Review Peneliti/Tahun Judul Tujuan Metode Hasil 1. Vaidotas  M, Yokota  PK, Negrini  NM, et al (2019) Medication errors in emergency  departments:  is electronic medical record an effective barrier? Membandingkan kesalahan  pengobatan  di dua  unit  gawat  darurat dengan rekam medis elektronik,  dengan  dua departemen yang memiliki  catatan  tulisan tangan  konvensional  di rumah sakit yang sama. Studi  cross-sectional, retrospektif,  deskriptif, komparatif tentang kesalahan  pengobatan dan klasifikasinya, menurut Dewan Koordinasi Nasional untuk Kesalahan Pengobatan  Pelaporan dan Pencegahan, terkait dengan penggunaan rekam medis  elektronik  dan konvensional,  di  unit gawat darurat di organisasi  yang  sama, selama satu tahun. Terdapat  88  kejadian kesalahan pengobatan per  juta  peluang  di departemen dengan rekam  medis  elektronik dan 164 kejadian kesalahan pengobatan per  juta  peluang  di  unit dengan rekam medis konvensional.  Terdapat kesalahan pengobatan lebih banyak saat menggunakan rekam medis  konvensional  –  di 9 dari 14 kategori Nasional Dewan Koordinasi Pelaporan dan Pencegahan Kesalahan Pengobatan. 2. Sprackman SC,  Clapham G, Kandiah T et al (2020) The impact of adoption of an electronic  health  record  on emergency  physician  work: A time motion study Menilai  dampak  transisi dari  catatan  kesehatan elektronik (EHR) berbasis  kertas  ke  EHR komprehensif terhadap tugas kerja dokter darurat  dan  efisiensi  di UGD. Studi observasi pengukuran waktu terhadap dokter darurat yang bertugas di UGD. Lima belas dokter gawat darurat diobservasi langsung selama  dua  sesi  4  jam sebelum penerapan EHR,  saat  go  live,  dan kemudian selama pasca penerapan. Pengamat  melakukan observasi terus menerus dan mengukur waktu untuk tugas-tugas berikut: peninjauan grafik, perawatan pasien langsung, dokumentasi, pergerakan fisik, komunikasi, pengajaran, serah terima,  dan  lainnya. Pengamat membandingkan waktu yang  dihabiskan  untuk melakukan tugas selama  3  fase  transisi dan menganalisis waktu  rata-rata  untuk tugas  per  pasien  dan Dokter melihat lebih sedikit  pasien  per  shift selama go-live (0,51 pasien/jam,  P  <0,01), efisiensi pasien meningkat pasca penerapan  tetapi  tidak pulih  ke  kondisi  awal (−0,31  pasien/jam,  P  = 0,03). Dari pra- implementasi hingga pasca-implementasi, kami  mengamati  tren peningkatan  waktu  yang dihabiskan  dokter  untuk membuat  grafik  (+54 detik/pasien,  P  =  0,05) dan  mendokumentasikan (+36  detik/pasien,  P  = 0,36); waktu yang dihabiskan untuk melakukan perawatan pasien  secara  langsung cenderung menurun
(−0,43  detik/pasien,  P =0,23).  Sebagian  kecil shift  dihabiskan  untuk menerima
dukungan teknis  dan  waktu  yang dihabiskan untuk kegiatan  pelatihan  tetap relatif stabil selama transisi EHR.
per  shift  menggunakan uji  t  2  sisi  untuk perbandingan.
3. Mullins  AK ,Morris H, Bailey C (2021) Physicians’and pharmacists’ use  of My  Health  Record in the emergency department: results from a mixed-methods study Mengeksplorasi  persepsi apoteker dan dokter mengenai penggunaan, hambatan dalam penggunaan,  dan  hasil layanan  kesehatan  yang terkait dengan penggunaan catatan kesehatan elektronik nasional  Australia  yang dikontrol secara pribadi—dikenal  sebagai My  Health  Record —di unit gawat darurat. Pendekatan mix methode dengan survei dan  wawancara  semi- terstruktur individual. Responden adalah semua dokter dan apoteker  yang  bekerja di unit gawat darurat di Cabrini Health (layanan kesehatan nirlaba  penyedia  di Victoria, Australia). Sebanyak 40 dokter UGD menanggapi survei tersebut. Lebih  dari 50% (n=22) dari seluruh responden telah menggunakan My Health Record di  unit  gawat darurat setidaknya sekali. Sebanyak 18 dokter berpartisipasi dalam  wawancara  semi terstruktur, yang menghasilkan identifikasi  tiga  tema dengan beberapa subtema  mengenai My Health  Record yaitu:  (1) manfaat;  (2)  efektivitas; Dan; (3) hambatan.
4. Bloom BM,
Pott J, Thomas S, et al (2021) Usability of electronic health  record  systems  in UK EDs Mengukur kegunaan sistem EHR di ED Inggris menggunakan alat penilaian yang divalidasi. Survei  yang  dilakukan oleh  anggota  Royal College  of  Emergency Medicine selama musim  panas  2019. Hasil  utama  adalah Skor  Skala  Kegunaan Sistem,  yang  berkisar dari 0 (terburuk) hingga  100  (terbaik). Skor dibandingkan dengan ukuran kegunaan  yang  dapat diterima  dan  diakui secara internasional yaitu 68. Hasil dianalisis  berdasarkan sistem  EHR,  negara, organisasi kesehatan dan tingkat dokter. Hanya  sistem  EHR dengan  setidaknya  20 respons yang dianalisis. Terdapat 1663 tanggapan dari total populasi  8794  (19%) mewakili  192  organisasi layanan kesehatan organisasi (terutama NHS  Inggris),  dan  25 sistem  EHR.  Lima  belas sistem  EHR  memiliki setidaknya  20  tanggapan dan  dimasukkan  dalam analisis. Tidak ada sistem EHR yang mencapai  skor  kegunaan median  yang  memenuhi standar  kegunaan  yang dapat diterima industri.
Skor  kegunaan  median adalah  53  (IQR  35–68).
Skor sistem EHR individu  berkisar  antara 35  (IQR  26–53)  hingga 65 (IQR 44–80). 5. Price C, Kwok  ESH, Cheung  WJ, et al (2022) Physicians  experience  with the  Epic  electronic  health record system: findings from an academic emergency
department implementation Mengevaluasi  kepuasan dokter  UGD  terhadap proses  penerapan  dan dampak  sistem  rekam medis elektronik terhadap  praktik  klinis dalam rangkaian pengobatan di UGD. Empat survei elektronik didistribusikan  kepada staf selama pra- implementasi  (1  bulan sebelum)  dan  pasca- implementasi  (1 bulan, 9 bulan, dan 20 bulan). Skala  Likert  5  poin digunakan untuk menilai kesesuaian dengan pernyataan. Tanggapan Tingkat respons konsisten, berkisar antara  41  dan  51%, kecuali  pada  9  bulan yaitu  27%.  Mayoritas responden  adalah  staf, bekerja  8-15  shift/bulan, dengan  masa  kerja  ≤  10 tahun.  Kepuasan  dan kepercayaan  diri  secara umum  meningkat  secara substansial  sejak  pra- implementasi  hingga  20
MPPKI (Mei, 2024) Vol. 7 No. 5
dibandingkan  dengan menggunakan  uji  tren Cochran-Mantel- Haenszel untuk menilai perbedaan yang signifikan. bulan pasca- implementasi. Sesi personalisasi dianggap tidak  efektif  dan  kurang berkualitas, terutama segera setelah peluncuran Epic. Meskipun tugas alur kerja klinis menjadi lebih  mudah,  terdapat tantangan  berkelanjutan dalam  efisiensi  dan  alur pasien,  termasuk  jumlah pasien yang dirawat/jam, waktu  yang  dihabiskan setelah  akhir  shift,  dan waktu  yang  dihabiskan untuk dokumentasi pasca-shift. 6. Cheung K, Yip CS, MSN (2024) Documentation Completeness and Nurses’Perceptions  of  a Novel  Electronic  App  for Medical Resuscitation in the Emergency  Room:  Mixed Methods Approach Mengevaluasi dampak catatan resusitasi di UGD berbasis tablet terhadap kelengkapan dokumentasi selama resusitasi medis dan persepsi perawat terhadap penggunaan aplikasi tablet Pendekatan mix methode . Untuk mengumpulkan data kuantitatif, tinjauan retrospektif acak terhadap catatan resusitasi berbasis kertas sebelum penerapan tablet (Kertas  Pra-Aplikasi; n=176), catatan resusitasi berbasis kertas setelah penerapan tablet (Kertas Pasca- Aplikasi;  n=176)  ,  dan catatan resusitasi berbasis tablet elektronik (Post-App Electronic; n=176) menggunakan daftar periksa kelengkapan dokumentasi telah dilakukan. Daftar periksa tersebut divalidasi  oleh  4  ahli di  bidang  pengobatan darurat.  Daftar  periksa tersebut  terdiri  dari  5 domain berikut: informasi  dasar, tanda- tanda  vital,  prosedur, pemeriksaan penunjang, dan pengobatan. Untuk mengumpulkan data kualitatif, persepsi perawat terhadap aplikasi  dokumentasi resusitasi elektronik diperoleh dengan menggunakan Tingkat dokumentasi yang jauh lebih tinggi  di kelima  domain  (yaitu, informasi  dasar,  tanda- tanda  vital,  prosedur, investigasi, dan pengobatan) terdapat pada Post-App Electronic  dibandingkan dengan  Post-App  Paper, namun tidak ada perbedaan signifikan dalam  5  domain  antara Kertas  Pra-Aplikasi  dan Kertas Pasca-Aplikasi. Analisis kualitatif menghasilkan kategori utama  “keuntungan  dari dokumentasi catatan resusitasi berbasis tablet,” “tantangan dengan dokumentasi catatan resusitasi berbasis  tablet,”  dan “area  untuk  perbaikan catatan resusitasi berbasis tablet.”
wawancara individual.

## PEMBAHASAN
Vaidotas  dkk  pada  tahun  2019  menemukan  bahwa  Unit  Gawat  Darurat  yang  menggunakan  rekam  medis elektronik  menunjukkan  tingkat  kesalahan  pengobatan  yang  lebih  rendah  dibandingkan  area  UGD  yang  tidak menggunakan RME, hal ini juga berkontribusi terhadap peningkatan berkelanjutan dalam keselamatan pasien.
Sprackman dkk pada tahun 2020 melakukan pengamatan pengukuran waktu terhadap dokter IGD di RS Ottawa pada  proses  transisi  ke Electronic  Health  Record (EHR).  EHR  berdampak  pada  alokasi  tugas  dokter  UGD.  Efisiensi dokter  menurun  dan  tidak  pulih  ke  kondisi  awal.  Sprackman  dkk  berkesimpulan  bahwa  memahami  perubahan  alur kerja selama transisi ke EHR di UGD diperlukan untuk mengembangkan strategi guna menjaga kualitas layanan.
Price  dkk  pada  tahun  2022  menilai  kepuasan  dokter  UGD  dalam  menggunakan  rekam  medis  elektronik. Hasilnya  meskipun  tingkat  kepuasan  dan kepercayaan  meningkat  seiring  berjalannya  waktu,  terdapat  kesulitan  yang terus berlanjut dalam efisiensi secara keseluruhan dalam penerapan RME. Meskipun dokter sudah diberikan pelatihan RME  yang  terstandar,  sebagian  besar  dokter  tidak  merasa  cukup  terlatih  atau  percaya  diri  menggunakan  RME  di Ottawa  dan  merasa  kelelahan  tingkat  sedang  sampai  tinggi.  Hal  ini  menunjukkan  pelatihan  yang  dilakukan  kurang relevan  dengan  alur  kerja  dokter  UGD.  Faktor-faktor  ini  harus  dipertimbangkan  dalam  penerapan  dan  optimalisasi rekam medis elektronik di UGD.
Bloom  dkk  pada  tahun  2021  menyajikan  studi  penting  tentang  kegunaan  sistem  catatan  kesehatan  elektronik (EHR)  UGD  di  Inggris.  Survei  besar  ini  dengan  jelas  menunjukkan  buruknya  kegunaan  semua  sistem  yang  saat  ini diterapkan di seluruh Inggris, dan tidak ada satupun yang memenuhi standar  minimum internasional yang disyaratkan untuk teknologi informasi di industri mana pun.
Mullins  dkk  pada  tahun  2021  menyajikan  penelitian  untuk  mengeksplorasi  persepsi  apoteker  dan  dokter mengenai  penggunaan,  hambatan  dan  hasil  layanan  kesehatan  yang  terkait  dengan  penggunaan  catatan  kesehatan elektronik nasional Australia yang dikontrol secara pribadi yang dikenal sebagai My Health Record (MHR) di UGD. Kesimpulannya peserta melaporkan bahwa penggunaan MHR di UGD memberikan efisiensi bagi dokter dan memiliki kegunaan yang lebih tinggi untuk pasien yang kompleks. Hambatan dalam penggunaan yang  terungkap yaitu konten yang  kurang  sesuai,  kurangnya  kepercayaan,  dan  rendahnya  persepsi  nilai.  Para  peserta  dalam  penelitian  ini  juga menyoroti bahwa pelatihan dan peningkatan kesadaran diperlukan untuk meningkatkan penggunaan MHR di UGD.
Studi  Cheung  dkk  pada  tahun  2024  menunjukkan  bahwa  tingkat  penyelesaian  dokumentasi  yang  lebih  tinggi dicapai  dengan  catatan  resusitasi  berbasis  tablet  elektronik  dibandingkan  dengan  catatan  kertas  tradisional.  Selama masa  transisi,  perawat  pendokumentasi  menghadapi  masalah  umum  dengan  dokumentasi  resusitasi  seperti multitasking  dan  tantangan  unik  seperti  pembaruan  perangkat  lunak  dan kebutuhan  untuk  membiasakan  diri  dengan tata  letak  aplikasi.  Otomatisasi  harus  dipertimbangkan  selama  pengembangan  aplikasi  di  masa  depan  untuk meningkatkan  dokumentasi  dan  mendistribusikan  lebih  banyak  waktu  untuk  perawatan  pasien.  Perawat  harus  terus memberikan  umpan  balik  mengenai  kegunaan  dan  fungsionalitas  aplikasi  selama  penyempurnaan  aplikasi  untuk memastikan keberhasilan transisi dan pengembangan catatan dokumentasi elektronik di masa depan.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  rekam  medis  elektronik  adalah  salah  satu  perubahan  terbesar  yang mempengaruhi pengalaman tenaga kesehatan khususnya dokter, perawat dan apoteker. Jika dilakukan dengan benar, implementasi rekam medis elektronik di Unit Gawat Darurat memberikan manfaat dalam meningkatkan patientsafety . Namun bila  dilihat  dari  segi  efisiensi  dan  efektivitas  kinerja  staff  UGD,  penggunaan  sistem  rekam  medis  elektronik dinilai masih perlu pengembangan dan otomatisasi. Pelatihan saat masa transisi dan peningkatan kesadaran pengguna yang berkelanjutan juga sangat diperlukan untuk meningkatkan penggunaan rekam medis elektronik di UGD.

## SARAN
Dengan diwajibkannya penggunaan rekam medis elektronik oleh pemerintah, penelitian ini merekomendasikan kepada  rumah  sakit  untuk  lebih  memahami  permasalahan  dan  kendala  yang  dihadapi  oleh  penggunanya,  termasuk staff  UGD  dalam  implementasi  rekam  medis  elektronik.  Rumah  sakit  sebaiknya  berbagi  strategi  penerapan  berbasis bukti dan berupaya mencapai tujuan jangka panjang berupa sistem yang berfungsi penuh dalam menyajikan data.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tiorentap  DRA,  Manfaat  Penerapan  Rekam  Medis  Elektronik  Di  Negara  Berkembang:  Systematic  Literature Review.  Indonesian  of  Health  Information  Management  Journal  ISSN  (Print)  :  2354-8932  Vol.8,  No.2, Desember 2020, p.69-79
2. Wearls RL. Health Information Technology And Victory. Ann Emerg Med. 2015;65:143-5.
3. Amin M, Setyonugroho W, Hidayah N. Implementasi Rekam Medik Elektronik: Sebuah Studi Kualitatif. Jurnal Teknik Informatika dan Sistem Informasi ISSN 2407-4322 Vol. 8, No. 1, Maret 2021, Hal. 430-442.
4. Alissa R, Hipp JA and Webb K. Saving Time for Patient Care by Optimizing Physician Note Templates: A Pilot Study. Front. Digit. Health. 2022;3:772356.
5. Walker  K,  Dwyer  T,  Heaton  HA.  Emergency  Medicine  Electronic  Health  Record  Usability:  Where  To  From Here?. Emerg Med J June 2021;38: 408-409.
6. Dobich PS. Exploring Nurses’ Perceptions of Electronic Health Record Adoption in an Emergency Department Setting: A Case Study. United States-California: Northcentral University; 2022.
7. Monroy  EP.    Benefits  of  Using  an  Electronic-Medical-Record  in  the  Emergency  Department:  A  Systematic Review). Walden Dissertations and Doctoral Studies . 10351. 2021.
8. Bloom  BM,  Pott  J,  Stephen  T,  Gaun  DR, Hughes  TC  .Usability  Of  Electronic  Health  Record  Systems  In  UK EDS. Emerg Med J. 2021;38:410–415.
9. Sprackman SC,Clapham G, Kandiah T, Choo-Foo J, Agarwall S, Sweet J,et al. The Impact Of Adoption Of An Electronic Health Record On Emergency Physician Work: A Time Motion Study. J Am Coll Emerg Physicians. 2020.
10. Price C, Kwok ESH, Cheung WJ, Sprackman SC, Clapham G. Physician Experience With The Epic Electronic Health Record (EHR) System: Longitudinal Findings From An Emergency Department Implementation. CJEM. 2022 Sep;24(6):630-635.
11. Mullins AK, Morris H, Bailey C, Ben-Meir M, Rankin D, Mousa M, et al. Physicians' And Pharmacists' Use Of My Health Record In The Emergency Department: Results From A Mixed-Methods Study. Health Inf Sci Syst. 2021;9(1):19. Published 2021 Apr 16.
12. Rosenfield,  D.,  Harvey,  G.,  &  Jessa,  K.  Implementing  electronic  medical  records  in  Canadian  emergency departments. CJEM , 2019. 21 (1), 15–17.