Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7387

## PENGAMBILAN KEPUTUSAN MELALUI STRATEGI KOMUNIKASI EFEKTIF PADA KELUARGA PASIEN KRITIS
Suhartini 1 , Nurul Safira Lahati 2 , Anggorowati 3
Universitas Diponegoro 1,2,3
nurulsafiralahati@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui strategi komunikasi yang efektif bersama keluarga pasien  yang  menerima  perawatan  di  ICU.  Metode  yang  digunakan  adalah scoping  review dengan  menggunakan  analisis  model  Arksey  dan  O'Malley.  Pencarian  sistematis  dilakukan menggunakan  basis  database  yaitu  Sciencedirect,  Scopus,  Proquest.  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  ada  tiga  kategori  yakni  perawatan  yang  berpusat  pada  keluarga,  Aspek khusus komunikasi dan pedoman komunikasi keluarga yang terstuktur. Simpulan, pendekatan komunikasi efektif bersama anggota keluarga di Intensive Care Unit memberikan peran yang sangat penting untuk perawatan yang berpusat pada pasien kritis di unit perawatan intensive.
Kata Kunci : Intensive Care Unit , Keluarga, Komunikasi

## ABSTRACT
This study aims to determine effective communication strategies with the families of patients receiving  treatment  in  the  ICU.  The  method  used  is  a  scoping  review  using  Arksey  and O'Malley model analysis. A systematic search was carried out using database bases, namely Sciencedirect, Scopus,  Proquest. The research results show  that there are three  categories, namely  family-centered  care,  special  aspects  of  communication  and  structured  family communication guidelines. In conclusion, an effective communication approach with family members  in  the  Intensive  Care  Unit  provides  a  very  important  role  for  critical  patient- centered care in the intensive care unit.
Keywords: Intensive Care Unit, Family, Communication

## PENDAHULUAN
Keluarga  dulu  dianggap  sebagai  gangguan  yang  mencegah  perawatan  di  Unit Perawatan  Kritis  untuk  berjalan  dengan  baik.  Perawatan  pada  keluarga  didukung  secara internasional  dan  mengintegrasikan  keluarga  sebagai  bagian  dari  tim  perawatan  ICU (Oppenheim et al., 2020). Pertemuan bersama keluarga tidak hanya untuk bertukar informasi, tetapi  juga  untuk  mendukung  keluarga  secara  emosional  dan  membantu  keluarga  dalam mengambil keputusan perawatan pasien kritis (Bailey et al., 2022).  Komunikasi efektif tidak hanya  membuat  keluarga  memahami  kondisi  pasien  dan  membantu  keluarga  dalam mengambil keputusan tetapi akan membantu keluarga memahami peran dan tanggung jawab selama perawatan di ICU (Naef et al., 2020).
Komunikasi yang efektif di ICU sangat penting dalam mencapai hasil perawatan yang optimal bagi pasien (Shin et al., 2021). Namun, disinilah juga terletak tantangannya: dokter dan perawat ICU tidak hanya harus menyediakan informasi yang kompleks dengan cara yang
mudah  dimengerti  dan  berkomunikasi  dengan  empati  tetapi  perawat  juga  harus melakukannya  dengan  beradaptasi  terhadap  faktor-faktor  yang  menghambat  komunikasi seperti keadaan medis yang serius, bahasa yang sulit dipahami, kecemasan, dan waktu yang terbatas  yang  dapat  mempersulit  dinamika  komunikasi  dalam  ruang  perawatan  kritis (McAndrew et al., 2022).
Komunikasi yang buruk sering dilaporkan tidak efektif dan menyebabkan pemahaman yang buruk di anggota keluarga hal ini terlihat dari hasil penelitian Lee et al., (2022) bahwa anggota  keluarga  melaporkan  menerima  komunikasi  yang  tidak  memadai  atau  tidak konsisten,  yang  mereka  sebut  "tidak  efektif"  atau  "buruk".  Mengingat  dampak  komunikasi yang  tidak  efektif  berdampak  buruk  pada  nilai  kepuasan  keluarga,  merusak  pengambilan keputusan  yang  tepat  waktu,  dan  secara  negatife  ikut    mempengaruhi  gejala  psikologis anggota  keluarga.  Studi  lain  menunjukkan  bahwa  perawat  dan  dokter  sering  gagal  dalam menjawab  pertanyaan  anggota  keluarga  selama  pertemuan  bersama  keluarga,  dan  dalam penyampaian  informasi  perawat  tidak  memperhatikan  kondisi  psikologis  keluarga  saat melakukan pertemuan (Brooks et al., 2023).
Konsep  yang  tepat  terkait  komunikasi  efektif  yang  berdampak  dalam  pengambilan keputusan  pada  keluarga  pasien  kritis  akan  sangat  membantu  perawat  dalam  menciptakan komunikasi  efektif  bersama  keluarga.  Dalam  hasil  penelitian  sebelumnya  menjelaskan bagaimana pentingnya komunikasi efektif dalam pengambilan keputusan keluarga  Debay et al.,  (2023);  Curtis  et  al.,  (2021)  menjelaskan  bagaimana  untuk  memfasilitasi  komunikasi efektif pada pasien kritis dan keluarga dengan metode Randomized Controlled Trial yang di uji  cobakan  di  Amerika  serikat  dan  prancis  sedangkan  pada  peneltian  ini  menggunakan metode scoping review untuk tinjauan perlingkupan dan memetakan semua bukti pada hasil penelitian  mengenai  pendekatan  komunikasi  efektif  dengan  anggota  keluarga  pasien  kritis dalam pengambilan keputusan.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan scoping review dengan melakukan lima langkah penelitian antara  lain  (1)  mengidentifikasi  pertanyaan  penelitian  secara  jelas  dan  obyektif,  (2) Menguraikan  dan  menjelaskan  pendekatan  yang  direncanakan,  (3)  mengidentifikasi  artikel yang  relevan,  (4)  ekstrasi  data  pengorganisasisan,  meringkas,  dan  menganalisis  (5) melaporkan hasil data.

## Pertanyaan Penelitian
Pertanyaan  untuk  penelitian  ini  adalah  “Bagaimana  meningkatkan  pemahaman keluarga melalui komunikasi yang efektif? “strategi dan pendekatan apa yang harus dilakukan dalam  melakukan  komunikasi  efektif  bersama  anggota  keluarga?”  “Apa  manfaat  dari komunikasi yang efektif  kepada anggota keluarga?”

## Kriteria Inklusi
Artikel  yang  digunakan  dalam  pembuatan scoping  review dengan  kriteria  inklusi sebagai  berikut  :  (1)  artikel  yang  berkaitan  dengan  strategi  komunikasi  bersama  anggota keluarga  pasien  dewasa  di  ICU,  (2)  artikel  diterbitkan  antara  tahun  2018-2023,  (3)  artikel bersiftat open acces , berbahasa Inggris dengan teks lengkap, (3) temuan yang relevant dengan pertanyaan penelitian.
Strategi pencarian literatur Pencarian literatur menggunakan databased dari  PubMed, ScienceDirect, Scopus  dan SpingerLink. Pencarian literatur Booleon operators “ OR/AND ”. Kata kunci yang digunakan
“ Family  Conference” AND  “ Family  Suport” OR    “ Communication” “ Effective Communication” OR “ Critical Care” AND “ Critical patients” AND “ Intensive Care Unit”. Identifikasi dan pemilihan literatur
Penyaringan dan pemilihan bukti dalam melakukan scoping review ini diambil melalui databased yang sudah terpercaya. Satu penulis (NSL) mencari di database. Artikel yang telah didapatkan  dilakukan  penyaringan  judul  dan  abstrak,  duplikat  dihapus,  catatan  yang  tersisa dicari  untuk  pengambilan  teks  lengkap,  dan  kelayakannya  dinilai.  Konsensus  tentang  studi yang  disertakan  diambil  melalui  hasil  diskusi  di  antara  semua  penulis  (NSL,  SI,  A). Penjelasan  gambar  1  lebih  detail  terkait  proses  dalam  mencari  dan  memilih  artikel  dengan menggunakan Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-analysisfor Scoping Review (PRISMA-SR) (McGowan et al., 2020).

## Ekstraksi, pengorganisasisan, meringkas, dan menganalisis
Ekstraksi  dan  penyajian  data  dibuat  dalam  bentuk  tabel  1  yang  disusun  berdasarkan kriteria inklusi. Penulis (NSL) mengekstraksi dan menganalisis data. Dua penulis lebih lanjut (SI,  A)  meninjau  ekstraksi  dan  analisis  data  untuk  memastikan  keakuratan  dan kelengkapannya.
s
Gambar. 1

## Diagram Alir PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Ringkasan artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Curtis,  J.  R.,  Kentish-Barnes,  N., Brumback,  L.  C.,  Nielsen,  E.  L., Pollak,  K.  I.,  Treece,  P.  D.,  Hudson, L.,  Garzio,  G.,  Im,  J.,  Weiner,  B.  J., Randomized Controlled Trial Menjelaskan  model  fasilitator untuk membantu keluarga dalam berkomunikasi secara efektif  dan mengevaluasi  efektivitas  model
Catatan dikecualikan : Dibawah tahun  2018 (n= 734)
Tidak open accses (n= 246) Tidak menggunakan Dinilian kelayakan (n=169) Teks tidak lengkap dikecualikan  (n=23)
Tidak sesuai dengan kriteria inklusi  (n=137)
Artikel yang di screening (n=1.424) Catatan ditemukan melalui pencarian basis data Science Direct: 407, Scopus: 137, Proquest: 912. (n=1.456) Id en tifi ca tio n S creen in g E lig ib ilit y Artikel yang memenuhi kriteria (n=9) In clu d ed Menghapus artikel duplikat  (n=32)
Khandelwal,  N.,  Resche-Rigon,  M., Azoulay,  E.,  &  Engelberg,  R.  A. (2021). Facilitating communication for critically  ill  patients  and  their  family members:  Study  protocol  for  two randomized  trials  implemented  in  the U.S. and France tersebut Debay,  V.,  Hallot,  S.,  Calderone,  A., &  Goldfarb,  M.  (2023).  Family Participation in Cardiovascular Intensive  Care  Unit  Rounds:  A  Pilot Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial Partisipasi keluarga dalam perawatan di ICU menyebabkan peningkatan kepuasan keluarga dengan perawatan.
Sviri, S., Geva, D., vanHeerden, P. V., Romain,  M.,  Rawhi,  H.,  Abutbul,  A., Orenbuch-Harroch,  E.,  &  Bentur,  N. (2019).  Implementation  of  structured communication  tools  increases  family satisfaction  and  expectations  in  the intensive care unit . Desain  intervensi pra-pasca yang terkontrol Menilai alat komunikasi terstruktur  pada keluarga pasien kritis Azoulay,  E.,  Forel,  J.  M.,  Vinatier,  I., Truillet,  R.,  Renault,  A.,  Valade,  S., Jaber, S., Durand-Gasselin, J.,
Schwebel, C., Georges, H., Merceron,
S.,  Cariou,  A.,  Moussa,  M.,  Hraiech,
S.,  Argaud,  L.,  Leone,  M.,  Curtis,  J.
R.,  Kentish-Barnes,  N.,  Jouve,  E.,  &
Papazian,  L.  (2018).  Questions  to improve communication family-staff in the ICU: A Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial Mengevaluasi  21  pertanyaan kepada  anggota  keluarga  yang secara  signifikan  meningkatkan pemahaman
Mistraletti,  G.,  Mezzetti,  A.,  Anania, S., Ionescu Maddalena, A., Del Negro,
S.,  Giusti,  G.  D.,  Gili,  A.,  Iacobone, E.,  Pulitanò,  S.  M.,  Conti,  G.,  &
Bocci,  M.  G.  (2019).  Improving communication  toward  ICU  families to  facilitate  understanding  and  reduce stress.  Protocol  for  a  multicenter randomized  and  controlled  Italian study. Multicenter Randomized  Dan Controlled Italian Study Hasil  utama  dari  penelitian  ini adalah  peningkatan  pemahaman tentang prognosis pasien Jo,  M.,  Song,  M.  K.,  Knafl,  G.  J., Beeber,  L., Yoo,  Y.-S.,  & Van  Riper, M. (2019). Family-clinician communication  in  the  ICU  and  its relationship  to  psychological  distress of  family  members:  A  cross-sectional study Cross-sectional study Komunikasi antara anggota keluarga dan perawat ICU  lebih berpengaruh dibandingkan dengan dokter ICU pada tekanan psikologis  anggota  keluarga  di Korea.
Brooks, L. A., Manias, E., & Bloomer, M. J. (2023). A retrospective descriptive  study  of  medical  record documentation  of  how  treatment limitations  are  communicated  with family  members  of  patients  from culturally diverse backgrounds. Kualitatif Penelitian  ini  mengeksplorasi bagaimana keterbatasan pengobatan dikomunikasikan dengan anggota keluarga pasien
Bruce,  C.  R.,  Newell,  A.  D.,  Brewer,
J.  H.,  Timme,  D.  O.,  Cherry,  E., Moore,  J.,  Carrettin,  J.,  Landeck,  E., Axline,  R.,  Millette,  A.,  Taylor,  R., Mix Method Penelitian ini menjelaskan teknik dan perilaku yang harus ditingkatkan dalam berkomunikasi dengan keluarga
Downey,  A.,  Uddin,  F.,  Gotur,  D., Masud,  F.,  &  Zhukovsky,  D.  S. (2017).Developing  and  testing  a comprehensive  tool  to  assess  family meetings: Empirical distinctions between high- and low-quality meetings. Cox,  C.  E.,  White,  D.  B.,  Hough,  C. L.,  Jones,  D.  M.,  Kahn,  J.  M.,  Olsen, M. K., Lewis, C. L., Hanson, L. C., & Carson,  S.  S.  (2019).  Effects  of  a Personalized Web-Based Decision Aid for  Surrogate  Decision  Makers  of Patients  With  Prolonged  Mechanical Ventilation  A  Randomized  Clinical Trial. Multicenter, parallel, randomized, clinical trial Menjelaskan bantuan pengambilan  keputusan  berbasis website
Setelah melalui tahap penyaringan artikel, terdapat 9 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi  dan  ekslusi,  kemudian  di  analisis  untuk  mendapatkan  hasil  mengenai  strategi komunikasi  bersama  anggota  keluarga  yang  menunjukan  bahwa  ada  tiga  kategori  yakni perawatan yang berpusat pada keluarga, Aspek khusus komunikasi dan pedoman komunikasi keluarga  yang  terstuktur.  Strategi  komunikasi  ini  mampu  menciptakan  komunikasi  efektif bersama anggota keluarga di Intensive Care Unit . Dengan komunikasi  yang efektif mampu meningkatkan pemahanan pada keluarga yang akan berdampak pada pengambilan keputusan yang berkualitas hingga terlibat aktif dalam proses perawatan pasien kritis.

## PEMBAHASAN
Dalam konteks perawatan di ICU pasien menghadapi kondisi kritis yang mengancam jiwa,  sehingga  perawatan  berpusat  pada  keluarga  menjadi  fokus  utama  dalam  praktek perawatan  intensif.  Keluarga  tidak  hanya  berperan  sebagai  historis  riwayat  penyakit  pasien tetapi  diskusi  dan  komunikasi  yang  efektif  akan  sangat  membantu  keluarga  dalam pengambilan  keputusan  untuk  rencana  perawatan  pasien  dan  komunikasi  yang  efektif  akan membawa keluarga untuk terlibat aktif dalam proses perawatan di ICU. Hal ini digambarkan dalam  hasil  penelitian  Debay  et  al.,  (2023)  yang  mengeksplorasi  bagaimana  perspektif keluarga (family-centered care) dapat meningkatkan pengalaman dan hasil perawatan secara keseluruhan untuk pasien di ICU.
Brooks  dkk menjelaskan  dalam  hasil penelitiannya  bahwa keterlibatan keluarga  yang saling menghormati mampu meningkatkan martabat dan harga diri keluarga serta partisipasi dalam perawatan (Brooks et al., 2023). Proses keterlibatan keluarga  yang optimal didukung dengan komunikasi yang efektif. Komunikasi yang efektif mampu meningkatkan pemahanan keluarga dan membantu keluarga dalam pengambilan keputusan, tidak hanya itu dalam hasil penelitian juga di jelaskan bahwa komunikasi yang efektif  mampu meningkatkan hubungan antara keluarga dan perawat. Proses keterlibatan keluarga juga akan sangat membantu dalam memberikan  dukungan  emosional  dan  fisik  kepada pasien, meningkatkan kepatuhan pasien terhadap  perawatan  hingga  meningkatkan  kepuasan  keluarga  terhadap  perawatan  pasien (Oerlemans et al., 2021).
Komunikasi  adalah  salah  satu  kebutuhan  keluarga  yang  paling  penting,  dari  hasil catatan artikel penulis menemukan sudut pandang keluarga yang harus diperhatikan perawat dalam  melakukan  percakapan,  perawat  harus  memenuhi  beberapa  fungsi  diantaranya membangun kepercayaan, memberikan  dukungan  emosional, memberikan informasi medis, memfasilitasi pemahaman pasien dan keluarga serta memfasilitasi keputusan terapi bersama
keluarga  (Al ‐ Shamaly,  2022).  Tidak  hanya  itu  dalam    mengoptimalkan  komunikasi  yang efektif  maka  dalam  hasil  penelitian  Lincoln  et  al.,  (2023)  menyoroti  pentingnya mempersiapkan ruang pertemuan yang sesuai dan menyediakan ruang tunggu yang nyaman bagi keluarga yang ingin menginap selama masa perawatan di ICU.
Gaya  komunikasi  yang  diberikan  sangat  berperan  penting  dalam  menciptakan pertemuan keluarga yang berkualitas tinggi selama menerima perawatan di ICU (Gibbon et al.,  2020).Pemahaman  tentang  pentingnya  perawatan  berpusat  pada  keluarga  di  ICU  dapat lebih  dipahami  oleh  para  praktisi  kesehatan  dan  pengambil  kebijakan  melalui  kajian  yang kami lakukan (Al ‐ Shamaly, 2022).
Minjeong  Jo  menjelaskan  dalam  hasil  temuannya  ketika  membicarakan  tentang prognosis  buruk  pasien  biasanya  tidak  dianjurkan  karena  membicarakan  kematian  dan kematian secara terbuka adalah hal  yang tabu  (Jo  et al., 2019b). Selain itu, informasi harus disampaikan  dengan  proaktif  dan  empati,  mengakomodasi  kebutuhan  psikologis  keluarga yang  sedang  menghadapi  tekanan  dan  stres  akibat  kondisi  pasien  yang  mengkhawatirkan (Curtis et al., 2021; Lincoln et al., 2023).  Intervensi komunikasi yang diadaptasi dari Curtis and  White  2008  dengan  metode  VALUE  ( Value  family  statements,  Acknowledge  family emotions, Listen to the family, Understand the patient as a person, Elicit family questions) " (Debay et al., 2023).
Hasil  investigasi  oleh  Goossens  telah  menunjukkan  bahwa  di  satu  sisi  kerabat menginginkan  informasi  yang  terbuka  dan  jujur  tetapi  di  sisi  lain  keluarga  membutuhkan kabar  baik  dari  kemajuan  perbaikan  kondisi  pasien  oleh  karena  itu,  kerabat  membutuhkan waktu dan banyak diskusi (Goossens et al., 2020). Komunikasi yang efektif dapat membantu membangun hubungan kepercayaan antara keluarga dan tim medis. Membangun kepercayaan antara  perawat  dan  keluarga  pasien  di  ICU  sangat  penting  untuk  menciptakan  lingkungan perawatan yang efektif dan empatik. Komunikasi efektif memainkan peran dalam proses ini (Amen et al., 2021).  Dalam membangun kepercayaan maka dalam penyampaian informasi perawat  harus  memperhatikan  beberapa  hal  dalam  penyampaian  informasi  diantaranya keterbukaan  dan  transparansi  informasi,  mendengarkan  dengan  empati  serta  menghormati nilai  dan  kebutuhan  keluarga  Debay  et  al.,  (2023),  Konsistensi  komunikasi  Brooks  et  al., (2023), berkomunikasi dengan bahasa yang mudah dipahami (Gibbon et al., 2020).
Pada  rencana  perawatan  dan  pengambilan  keputusan  perawat  harus  menjelaskan  apa yang akan terjadi selanjutnya termasuk semua perawatan aktif, pengendalian gejala dan upaya untuk  mengoptimalkan  kondisi  pasien.  Tidak  ada  gunanya  menjelaskan  pengobatan  yang tidak bermanfaat atau tidak akan ditawarkan. Tawarkan pilihan terapi yang bermakna dengan rekomendasi yang tepat dan sampaikan dengan jelas bahwa perawatan akan terus berlanjut. Perawat juga harus memberikan kesempatan untuk bertanya tentang proses perawatan (Debay et al., 2023).
Dalam  pedoman  komunikasi teknik  percakapan  diadopsi  dari  Bruce  yang mengembangkan  model  konseptual  pertemuan  keluarga  yang  'ideal'  berdasarkan  kajian pustaka dan konsultasi para ahli. Teknik percakapan berfokus pada prognosis untuk bertahap hidup,  lintasan  yang  diharapkan,  dan  kerangka  waktu  serta  kemampuan  yang  diharapkan untuk  terlibat  dalam  aktifitas  sehari-hari,  mendiskusikan  tentang  opsi  keputusan  perawatan (Bruce  et  al.,  2018).  Hal  ini  dilakukan  dengan  membahas  skenario  kasus  terbaik,  kasus terburuk  dan  kasus  yang  paling  mungkin  terjadi  (Greenberg  et  al.,  2022).  Presentasi  dibuat secara  detail  dan  mengurangi  informasi  yang  tidak  perlu.  Kemudian,  sampaikan  pilihan perawatan  dengan  baik  dengan  menguraikan  manfaat  dan  kelemahan  dari  opsi  yang ditawarkan (Brooks et al., 2023).
Beberapa hal yang harus diperhatikan perawat dalam melakukan komunikasi bersama keluarga  diantaranya:  komunikasi  yang  transparan,  melibatkan  keluarga,  berbicara  jujur, menghindari  penjelasan  dengan  angka,  membantu  pengungkapan  emosi,  lebih  banyak mendengarkan  keluarga  dan  menjelaskan  rencana  perawatan  serta  selalu  memvalidasi perasaan  keluarga  dan  ingatkan  keluarga  bahwa  perawat  akan  memastikan  kenyamanan pasien apapun yang keluarga putuskan (Gibbon et al., 2020).
Pelatihan  komunikasi  efektif  bagi  perawat  sangat  penting  untuk  menciptakan lingkungan perawatan yang empatik, berbasis kepercayaan, dan memberikan dukungan yang optimal  kepada  keluarga  pasien  kritis  di  ICU.  Pelatihan  yang  diberikan  meliputi  pelatihan manajemen  konflik  dan  pelatihan  mediasi.  Pelatihan  manajemen  konflik  dilakukan  dengan meringkas  masalah-masalah  yang  menyebabkan  konflik,  menghindari  asumsi  yang  tidak beralasan  yang  menjadi  dasar  konflik,  menyajikan  masalah  dengan  netral,  berfokus  pada masalah  bukan  pada  kepentingan  pribadi,  dan  memberikan  solusi  untuk  penyelesaian (Oerlemans  et  al.,  2021).  Perawat  mencontohkan  keterampilan-keterampilan  ini  kepada anggota  keluarga  selama  diskusi  tentang  tujuan  perawatan  dan  transisi  dalam  pengaturan. Peneliti  menargetkan  semua  jenis  konflik  diantaranya  konflik  antara  klinisi-pasien,  klinisi- keluarga, dan intra-keluarga.
Pelatihan mediasi juga ikut diberikan, pelatihan ini mencakup membangun hubungan baik,  mengumpulkan  dan  pertukaran  informasi,  pengembangan  dan  evaluasi  pilihan, diplomasi  pendukung    dan  penyelesaian.  Pelatihan  dan  pemberdayaan  ini  akan  membantu perawat dalam meningkatkan kepercayaan diri dalam memberikan informasi. Perawat dapat menyampaikan  gagasan  transparansi  yang  lebih  baik,  dan  menginspirasi  dan  penuh kepercayaan  diri  dalam  setiap  diskusi  aktif  bersama  keluarga  (Curtis  et  al.,  2021).  Dalam penelitian  ini,  konsep  komunikasi  efektif  yang  berdampak  pada  pengambilan  keputusan keluarga  pasien  kritis  sangat  membantu  perawat  dalam  menciptakan  komunikasi  efektif bersama keluarga seperti apa yang dijelaskan dalam hasil penelitian sebelumnya oleh Debay dan Curtis yang menunjukkan pentingnya komunikasi efektif dalam pengambilan keputusan keluarga pasien kritis (Curtis et al., 2021; Debay et al., 2023).

## SIMPULAN
Hasil penelitian ini menjawab komunikasi efektif bersama anggota keluarga di ICU dan memberikan peran yang sangat penting untuk perawatan yang berpusat pada pasien kritis di ICU.  Dalam  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada  tiga  kategori  yakni  perawatan  yang berpusat  pada  keluarga,  aspek  khusus  komunikasi  dan  pedoman  komunikasi  keluarga  yang terstuktur.

## SARAN
Peneliti  merekomendasikan  untuk  melakukan  penelitian  pengembangan  tentang intervensi  komunikasi  yang  efektif  dalam  meningkatkan  perawatan  pada  pasien  kritis. Selanjutnya  mengimplementasikan  komunikasi  efektif  ini  di  rumah  sakit  untuk  melihat dampak  secara  nyata  terhadap  peningkatan  pelayanan  perawatan  pada  pasien  kritis  untuk kesempurnaan dan tercapainya luaran dari penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Al ‐ Shamaly, H. S. (2022). Patterns of Communicating Care and Caring in the Intensive Care Unit. Nursing Open , 9 (1), 277–298. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/nop2.1061
Amen, S. S., Berndtson, A. E., Cain, J., Onderdonk, C., Cochran-Yu, M., Gambles Farr, S., & Edwards, S. B. (2021). Communication and Palliation in Trauma Critical Care: Impact of Trainee Education and Mentorship. Journal of Surgical Research , 266 (OCTOBER), 236–244. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.03.005
Bailey, R. L., Ramanan, M.,  Litton, E.,  Kai, N. S.  Y., Coyer, F. M., Garrouste-Orgeas, M., Tabah,  A.,  Doyle,  E.,  Yarad,  E.,  Masters,  K.,  McGlion,  E.,  Bonnici,  K.,  Hartley,  A., Butcher, R., Hanger, G., Badawi, N., McClintock, A., Hallam, J., Waite, C., & Young, P. (2022). Staff Perceptions of Family Access and Visitation Policies in Australian and New  Zealand  Intensive  Care  Units:  The  Welcome-ICU  Survey. Australian  Critical Care , 35 (4), 383–390. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2021.06.014
Brooks,  L. A., Manias, E., & Bloomer, M. J. (2023). A  Retrospective Descriptive Study of Medical  Record  Documentation  of  How  Treatment  Limitations  are  Communicated with  Family  Members  of  Patients  From  Culturally  Diverse  Backgrounds. Australian Critical Care . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.aucc.2023.04.007
Bruce, C. R., Newell, A. D., Brewer, J. H., Timme, D. O., Cherry, E., Moore, J., Carrettin, J., Landeck,  E.,  Axline,  R.,  Millette,  A.,  Taylor,  R.,  Downey,  A.,  Uddin,  F.,  Gotur,  D., Masud,  F.,  &  Zhukovsky,  D.  S.  (2018).  Developing  and  Testing  A  Comprehensive Tool  to  Assess  Family  Meetings:  Empirical  Distinctions  between  High-  and  Low- Quality Meetings. Journal of Critical Care , 42 , 223–230.
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2017.07.040
Curtis, J. R., Kentish-Barnes, N., Brumback, L. C., Nielsen, E. L., Pollak, K. I., Treece, P. D., Hudson,  L.,  Garzio,  G.,  Im,  J.,  Weiner,  B.  J.,  Khandelwal,  N.,  Resche-Rigon,  M.,
Azoulay, E., & Engelberg, R. A. (2021). Facilitating Communication for Critically Ill Patients  and  Their  Family  Members:  Study  Protocol  for  Two  Randomized  Trials Implemented  in  the  U.S.  and  France. Contemporary  Clinical  Trials , 107 ,  106465. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.cct.2021.106465
Curtis,  J.  R.,  &  White,  D.  B.  (2008).  Practical  Guidance  for  Evidence-Based  ICU  Family Conferences. Chest , 134 (4), 835–843. https://doi.org/10.1378/chest.08-0235
Debay,  V.,  Hallot,  S.,  Calderone,  A.,  &  Goldfarb,  M.  (2023).  Family  Participation  in Cardiovascular Intensive Care Unit Rounds: A Pilot Randomized Controlled Trial. CJC Open . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.cjco.2023.05.002
Gibbon, L. M., GrayBuck, K. E., Buck, L. I., Huang, K. N., Penumarthy, N. L., Wu, S., & Curtis, J. R. (2020). Development and Implementation of a Clinician-Facing Prognostic Communication Tool for Patients With COVID-19 and Critical Illness. Journal of Pain and Symptom Management , 60 (2), e1–e6. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.05.005
Goossens, B., Sevenants, A., Declercq, A., & Van Audenhove, C. (2020). Improving Shared Decision-Making in Advance Care Planning: Implementation of a Cluster Randomized Staff Intervention in Dementia Care. Patient Education and Counseling , 103 (4), 839– 847. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.11.024
Greenberg, J. A., Basapur, S., Quinn, T. V, Bulger, J. L., Schwartz, N. H., Oh, S. K., Shah, R. C.,  &  Glover,  C.  M.  (2022).  Challenges  Faced  by  Families  of  Critically  Ill  Patients During the First Wave of the COVID-19 Pandemic. Patient Education and Counseling , 105 (2), 297–303. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.pec.2021.08.029
Jo, M., Song, M. K., Knafl, G. J., Beeber, L., Yoo, Y.-S., & Van Riper, M. (2019a). Family- Clinician Communication in the ICU and Its Relationship to Psychological Distress of Family Members: A Cross-Sectional Study. International Journal of Nursing Studies , 95 , 34–39. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.03.020
Lee, R. Y., Kross, E. K., Downey, L., Paul, S. R., Heywood, J., Nielsen, E. L., Okimoto, K.,
Brumback, L. C., Merel, S. E., Engelberg, R. A., & Curtis, J. R. (2022). Efficacy of a Communication-Priming  Intervention  on  Documented  Goals-of-Care    Discussions  in Hospitalized  Patients  With  Serious  Illness:  A  Randomized  Clinical  Trial. JAMA
Network Open , 5 (4), e225088. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.5088 Lincoln,  T.  E.,  Buddadhumaruk,  P.,  Arnold,  R.  M.,  Scheunemann,  L.  P.,  Ernecoff,  N.  C., Chang, C. C. H., Carson, S. S., Hough, C. L., Curtis, J. R., Anderson, W., Steingrub, J., Peterson, M. W., Lo, B., Matthay, M. A., & White, D. B. (2023). Association between Shared Decision-Making During Family Meetings and Surrogates’ Trust in Their ICU Physician. Chest , 163 (5), 1214–1224. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.chest.2022.10.028
McAndrew, N. S., Erickson, J. M., Guttormson, J., Bear, A., Marks, S., Patel, J., & Harding, E. S. (2022). A Scoping Review of the Experiences of Adolescents and Young Adults in  the  ICU,  Their  Family  Members,  and  Their  Health  Care  Team. Critical  Care Nursing Clinics of North America , 34 (1), 31–55.
https://doi.org/10.1016/j.cnc.2021.11.003
McGowan, J., Straus, S., Moher, D., Langlois, E. V, O’Brien, K. K., Horsley, T., Aldcroft, A., Zarin,  W.,  Garitty,  C.  M.,  Hempel,  S.,  Lillie,  E.,  Tunçalp,    Ӧzge,  &  Tricco,  A.  C. (2020).  Reporting  Scoping  Reviews-PRISMA  ScR  Extension. Journal  of  Clinical Epidemiology , 123 , 177–179. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2020.03.016
Mistraletti, G., Mezzetti, A., Anania, S., Maddalena, A. I., Del Negro, S., Giusti, G. D., Gili, A.,  Iacobone,  E.,  Pulitanò,  S.  M.,  Conti,  G.,  &  Bocci,  M.  G.  (2019).  Improving Communication Toward ICU Families to Facilitate Understanding and Reduce Stress. Protocol  for  a  Multicenter  Randomized  and  Controlled  Italian  Study. Contemporary Clinical Trials , 86 , 105847. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.105847
Naef, R., Massarotto, P., & Petry, H. (2020). Family and Health Professional Experience with a  Nurse-Led  Family  Support  Intervention  in  ICU:  A  Qualitative  Evaluation  Study. Intensive and Critical Care Nursing , 61 . https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.102916 Oerlemans, A. J. M., Knippenberg, M. L., & Olthuis, G. J. (2021). Learning Shared Decision- Making  in  Clinical  Practice. Patient  Education  and  Counseling , 104 (5),  1206–1212. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.pec.2020.09.034
Oppenheim, I. M., Lee, E. M., Vasher, S. T., Zaeh, S. E., Hart, J. L., & Turnbull, A. E. (2020). Effect  of  Intensivist  Communication  in  a  Simulated  Setting  on  Interpretation  of Prognosis  Among  Family  Members  of  Patients  at  High  Risk  of  Intensive  Care  Unit Admission:  A  Randomized  Trial. JAMA  Network  Open , 3 (4),  e201945. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.1945
Shin,  J.  W.,  Happ,  M.  B.,  &  Tate,  J.  A.  (2021).  VidaTalk TM Patient  Communication Application “Opened Up” Communication between Nonvocal ICU Patients and Their Family. Intensive and Critical Care Nursing , 66 .
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103075