J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps

## PERBEDAAN ASUPAN ZAT GIZI PASIEN HEMODIALISA DI RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
Differences in Nutritional Intake of Hemodialysis Patients at RSUD     dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
Fretika Utami Dewi 1 , Septiani 1
1 Prodi DIV Gizi Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Email : dewiutami_f@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Hemodialysis is a catabolic process (breakdown of complex compounds into simpler compounds) in  which  amino  acid  removal  and  protein  synthesis  depletion  occurred.  This  study  aims  to  investigate differences  in  nutritional  intake  of  hemodialysis  patients.  This  research  is  Pre-post  design.  Purposive sampling  technique  was  employed  on  13  PGK  patients  who  undertake  weekly  hemodialysis.  Data  of protein,  sodium,  potassium  and  oral  intakes  were  obtained  by  interview  and  24-hour  food  recall  for  2 consecutive days of pre and post hemodialysis. BM photo book was used during interview and food recall. Data were analyzed using paired t-test. Result of the study: most of samples were female (92%), ranged at 46-67  years  old,  graduated  from  elementary  school  and  not  working.  Bivariate  test  showed  p  value  of protein,  sodium,  potassium  and  fluid  intakes  were  0.022,  0.382,  0.075  and  0.836,  respectively. Hemodialysis aims to restrain uremia, excessive fluid and  electrolyte imbalance  that  occur in  end-stage renal  failure  patients.  Hemodialysis  may  increase  survival  rate  of  patients  as  it  is  effectively  removing fluids, electrolytes and metabolites.
Conclusion: There was a significant difference in protein intake and insignificant differences in sodium, potassium and fluid intakes of pre and post hemodialysis patients . Keywords : Hemodialysis, protein, sodium, potassium, liquids

## ABSTRAK
Hemodialisis merupakan proses katabolik yang terjadi pengeluaran asam amino melalui dialisat dan penurunan sintesis (pembentukan) protein. Tujuan penelitian untuk mengetahui perbedaan asupan zat gizi  pasien  hemodialisa.  Rancangan  penelitian  adalah  Pre-post  design.  Jumlah  sampel  adalah  13  pasien PGK yang menjalani hemodialisis rutin satu kali seminggu dengan teknik purposive sampling . Data asupan protein,  natrium,  kalium  dan  cairan  melalui  oral  diperoleh  dengan food  recall 24  jam  selama  dua  hari berturut-turut  pada  pre  dan  post  Hemodialisa  dengan  alat  bantu  buku  photo  BM.  Data  dianalisis menggunakan uji t-berpasangan. Hasil Penelitian : Sampel terbanyak berjenis kelamin perempuan (92%), range usia 46-67 tahun, tingkat pendidikan dasar dan tidak bekerja.  Uji Bivariat asupan protein p value 0,022  (p  <  0,05), asupan natrium p value 0,382 (p > 0,05), asupan  kalium  p value 0,075  (p  >  0,05)  dan asupan cairan p value 0,836 (p > 0,05). Tujuan hemodialisa adalah menghilangkan gejala  uremia, kelebihan cairan  dan  ketidakseimbangan  elektrolit  yang  terjadi  pada  pasien  gagal  ginjal  tahap  akhir.  Hemodialisa efektif mengeluarkan cairan, elektrolit dan sisa metabolisme tubuh sehingga dapat memperpanjang umur pasien.  Kesimpulan  : Ada  perbedaan  bermakna asupan  protein pre dan post Hemodialisa  dan  tidak  ada perbedaan bermakna untuk asupan natrium, kalium, cairan pre dan post Hemodialisa. Kata Kunci : Hemodialisa, protein, natrium, kalium, cairan.

## PENDAHULUAN
Hemodialisis  merupakan  proses
katabolik (pemecahan senyawa komplek
menjadi senyawa yang lebih sederhana), di  dalam  proses  hemodialisis  terjadi pengeluaran asam amino melalui dialisat
Commented [Y1]: Ini sudah dibuat 2 kolom, mohon jangan diubah2. SIlakan perbaiki di file ini
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
dan  penurunan  sintesis  (pembentukan) protein. Selama proses hemodialisis otot akan  melepaskan  asam-asam  amino. Penderita  gagal  ginjal  kronik  dengan hemodialisis  dianjurkan  asupan  harian protein  seharusnya  juga  ditingkatkan sebagai  kompensasi  kehilangan  protein, yaitu  1,2  mg/kg  BB  ideal/hari.  Protein yang dikonsumsi hendaknya 50% mengandung nilai biologi tinggi (Almatsier, 2006 dalam Hasanah, 2016) Menurut  data  dari  The  United
States  Renal  Data  System  (USRDS)
tahun  2009  Gagal  Ginjal  Tahap  Akhir
(GGTA) sering ditemukan dan prevalensinya sekitar 10-13%. Di Amerika Serikat jumlahnya mencapai 25 juta orang, dan di Indonesia diperkirakan 12,5%  atau  sekitar  18  juta  orang (Suhardjono,  2009).    Dan  dari  tahun
2011
pasien yang
menjalani hemodialisis meningkat menjadi 27,79% pada tahun 2012 (IRR, 2013). Berdasarkan  data  dari  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya  pada  tahun 2015  dari  bulan  Januari  hingga  bulan Desember 2015  menunjukkan sebanyak 10505/tindakan.  Dan  pada  tahun  2016 pasien  yang  menjalani  hemodialisa berjumlah 121 orang dengan usia antara 17  sampai  84  tahun.  Terapi  pengganti untuk penderita gagal ginjal kronik yang
paling  banyak  dilakukan  di  Indonesia
adalah hemodialisis. Prosedur hemodialisis
dapat menyebabkan kehilangan zat gizi.
Zat  gizi  yang  banyak  hilang adalah protein. Selain berfungsi sebagai sumber  energi,  zat  pembangun  dan pengatur,  protein  juga  berperan  penting dalam transportasi zat besi dalam tubuh. Kurangnya asupan protein akan mengakibatkan  transportasi  zat  besi terhambat sehingga akan terjadi defisiensi  besi  (Almatsier,  2006  dalam Hasanah, 2016).
Asupan  cairan  sangat  berperan penting  dalam  terjadinya  penambahan berat badan antara waktu dialisis dimana asupan  cairan  yang  berlebihan  akan dapat  meningkatkan  kelebihan  cairan. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Istanti, 2009, menyatakan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan antara masukan cairan dan penambahan berat  badan  dimana  semakin  banyak masukan cairan maka semakin meningkat berat badan antara dua waktu dialisis dan faktor yang paling berkontribusi
pada terjadinya penambahan  berat  badan  antara  dua waktu  dialisis  adalah  masukan  cairan. Jumlah  asupan  cairan  dibatasi  sesuai dengan  jumlah  air  kencing  yang  ada  di
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
tambah insensible  water  loss .  Asupan natrium  dibatasi  guna  mengendalikan tekanan darah dan edema (Suwitra, 2006 dalam Annisa, 2016) Menurut Graber, 2002, pembatasan  kalium  pada  pasien  gagal ginjal sangat diperlukan untuk mengontrol  ekskresi  kalium  karena adanya  gangguan  pada  fungsi  ginjal yang mengakibatkan hiperkalemia. Pada pasien  yang  menjalani  hemodialisa, prevalensi  hiperkalemia  sekitar  5-10%. Hiperkalemia  menyebabkan  kematian pada  2-5%  pasien  dengan  gagal  ginjal tahap  akhir  (Watson,  2010  dalam Annisa, 2016)
Penelitian yang dilakukan Nugrahani, 2007,  pada pasien Penyakit Ginjal  Kronik  (PGK)  yang  menjalani Hemodialisa (HD) rutin minimal 2 bulan menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  total  asupan  protein terhadap  kreatinin,  serta  tidak  terdapat hubungan antara proporsi protein terhadap  Blood  Urea  Nitrogen  (BUN), albumin  dan  kreatinin  (Sharif,  S.S., Taslim,  N.A.  &  Bukhari,  A.,2012). Dalam  sekali  tindakan  HD  dengan dialisat tanpa glukosa dapat mengakibatkan  hilangnya  8  gram  asam amino  yang  ikut  lepas  ke  dialisat,  juga dengan pemberian infus selama tindakan
HD  dengan  asam  amino  dan  glukosa akan menambah lepasnya asam amino ke dialisat.  Dengan  demikian,  semakin lama  penderita  menjalani  tindakan  HD, berarti  akan  semakin  banyak  juga  asam amino  yang  hilang/keluar  bersama dialisat,  jika  penderita  penyakit  ginjal kronik tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisinya, maka akan semakin menurun kualitas  hidup  penderita  penyakit  ginjal kronik  (El,  M.,  Suryani,  I.  &  S, N.H..,2015).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  perbedaan  asupan  zat  gizi yang  meliputi  asupan  protein,  natrium, kalium dan cairan pasien yang menjalani HD  satu kali per  minggu baik sebelum maupun  sesudah.  Hasil  penelitian  ini harapannya  dapat  dijadikan  dasar  untuk lebih  mengaktifkan  konseling  diet  pada pasien HD sehingga  dapat memperbaiki kualitas hidup penderita.

## METODE
Rancangan penelitian menggunakan rancangan Pre-post design . Penelitian dilakukan pada pasien yang menjalani hemodialiasa  satu minggu  sekali  di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya  pada  bulan Pebruari – Maret 2018.
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
Jumlah
sampel diperoleh berjumlah  13  orang,  yang  diambil dengan teknik purposive sampling . Data primer yang dikumpulkan yaitu karakteristik sampel yang meliputi umur, jenis  kelamin,  berat  badan  (BB),  tinggi badan  (TB),  pendidikan  dan  pekerjaan yang diperoleh dengan cara wawancara. Data  BB  ( pre dan post HD)  sampel diperoleh  melalui  pengukuran  BB menggunakan timbangan digital dengan tingkat ketelitian 0,1 kg. Data TB sampel diperoleh melalui  pengukuran  TB menggunakan microtoice dengan tingkat
ketelitian  0,1  cm.  Data  asupan  protein, natrium, kalium  dan  cairan  melalui oral diperoleh  dengan food  recall 24  jam selama  dua  hari  berturut-turut  pada pre dan post HD  dengan  alat  bantu  buku photo bahan makanan (BM).
Data  asupan  yang  terkumpul diolah  dengan  komputer  menggunakan program nutrisurvey .  Analisis  data dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat. Analisis  bivariat  dengan  menggunakan uji t-berpasangan melalui program SPSS versi  20  untuk  mengetahui  perbedaan asupan zat gizi pasien HD.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Umur adalah lama hidup seseorang  yang  dihitung  berdasarkan tahun  penuh.  Distribusi  frekuensi  umur sampel  dapat  dilihat  pada  tabel  1. Distribusi  frekuensi  berdasarkan  Tabel 1.  Menunjukan sampel terbanyak adalah yang  berumur  46-67  tahun  yaitu  10 orang (77%) dan paling sedikit berumur 36-45  tahun  sebanyak  3  orang  (23%). Distribusi  frekuensi  berdasarkan  berat badan sampel dapat dilihat pada   tabel 2. Berdasarkan  tabel  2.  Dapat  diketahui bahwa dari 13 sampel untuk berat badan pre HD yaitu berkisar dari 40-70 kg dan sampel untuk berat badan post HD yaitu
berkisar  dari  39-67  kg  dengan  selisih berkisar dari 0-3 kg.
Distribusi  frekuensi  berdasarkan jenis kelamin sampel  dapat  dilihat pada tabel 3. Distribusi frekuensi berdasarkan Tabel  3.  Menunjukan  bahwa  sampel terbanyak  adalah  berjenis    perempuan berjumlah  12  orang  (92%).  Distribusi frekuensi berdasarkan pendidikan sampel  dapat  dilihat  pada    tabel  4. Distribusi  frekuensi  berdasarkan    Tabel 4. Menunjukan bahwa sampel terbanyak adalah sampel  dengan pendidikan  dasar (Sekolah  Dasar  dan  Sekolah  Menengah Pertama)  yaitu  6  orang  (46,1%)  dan sisanya  pendidikan  menengah  (Sekolah Menengah  Atas)  sebanyak  5  orang (38,5%)  serta  dengan  pendidikan  tinggi
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
(Diploma,  Sarjana,  Magister,  Doktor) sebanyak 2 orang (15,4%).
Distribusi  frekuensi  berdasarkan pekerjaan sampel dapat dilihat pada tabel 5.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan Tabel  5.  Menunjukan  bahwa  sampel terbanyak adalah dengan kategori sampel  tidak  bekerja  (Ibu  Rumah Tangga)  yaitu  11  orang  (85%)  dan kategori bekerja (Pegawai  Negeri  Sipil) yaitu 2 orang (15%).
Distribusi  frekuensi  berdasarkan asupan protein pre dan post HD sampel dapat  dilihat  pada  tabel  6.  Berdasarkan
tabel 6. Dapat diketahui bahwa pada pre hemodialisa  untuk  asupan  protein  yang diatas  kebutuhan  ada  lima  sampel dengan selisih berkisar dari 3,25 – 33,45 gram  dan  asupan  protein  yang  dibawah kebutuhan  ada  delapan  sampel  dengan selisih  berkisar  dari  (-32,65)  –  (-7,4) gram  serta  pada post HD  untuk  asupan protein  yang  diatas  kebutuhan  ada  1 sampel  dengan  selisih  27,2  gram  dan asupan protein yang dibawah kebutuhan ada  12  sampel  dengan  selisih  berkisar dari (-34,5) – (-4,06) gram.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Umur Umur (tahun) Jumlah (n) Persentase (%) 36 – 45 3 23 46 – 67 Total 10 13 77 100 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Berat Badan Nama Sampel Berat Badan (kg) IDWG (%) Keterangan Pre HD Post HD Selisih Ny. S 57,3 56,7 0.6 1,04 Ringan Ny. Mi 60 60 0 0 - Ny. Ma 40 39 1 2,5 Ringan Ny. H 58 57 1 1,72 Ringan Ny. I 48 46 2 4,16 Sedang Ny. ST 65,7 65 0.7 1,06 Ringan Ny. Y 55 54 1 1,81 Ringan Ny. Si 45 44 1 2,22 Ringan Tn. YM 70 67 3 4,28 Sedang Ny. SR 55 55 0 0 - Ny. N 46 46 0 0 - Ny. Sa 50 50 0 0 - Ny. Mh 49 48 1 2,04 Ringan
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase (%) Laki-laki 1 8 Perempuan Total 12 13 92 100 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Pendidikan Tingkat Pendidikan Jumlah (n) Persentase (%) Pendidikan Dasar 6 46,1 Pendidikan Menengah 5 38,5 Pendidikan Tinggi Total 2 13 15,4 100 Tabel 5. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Jumlah (n) Persentase (%) Bekerja 2 15 Tidak Bekerja Total 11 13 85 100
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Asupan Protein
Pre Dan Post Hemodialisa Nama Sampel Pre Post Asupan (gram) Kebutuhan (gram) Selisih (gram) Asupan (gram) Kebutuhan (gram) Selisih (gram) Ny. S 61.55 45.36 +16.19 41.3 45.36 -4.06 Ny. Mi 18.9 48 -29.1 25.7 48 -22.3 Ny. Ma 37.4 31.2 +6.2 13.9 31.2 -17.3 Ny. H 12.95 45.6 -32.65 20.2 45.6 -25.4 Ny. I 19.3 36.8 -17.5 15.1 36.8 -21.7 Ny. ST 26.35 52 -25.65 28.5 52 -23.5 Ny. Y 46.45 43.2 +3.25 14.25 43.2 -28.95 Ny. Si 11.7 35.2 -23.5 12.95 35.2 -22.25 Tn. YM 41.5 53.6 -12.1 26.75 53.6 -26.85 Ny. SR 36.6 44 -7.4 23.45 44 -20.55 Ny. N 6.75 36.8 -30.05 2.3 36.8 -34.5 Ny. Sa 73.45 40 +33.45 67.2 40 +27.2 Ny. Mh 42.35 38.4 +3.95 29.35 38.4 -9.05 Distribusi  frekuensi  berdasarkan
asupan natrium pre dan post hemodialisa sampel  dapat  dilihat  pada  tabel  7. Berdasarkan  tabel  7,  dapat  diketahui bahwa  untuk  asupan  natrium pre HD dari  13  sampel  asupan  berkisar  dari 184,3–2357,35  mg  dan  asupan  natrium post HD  berkisar  dari  9,7–2781,75  mg
dengan  hasil  selisih  berkisar  dari  (- 2321.85)  -  1076.6  mg.  Hasil  selisih asupan pre dan post HD  pada  tabel dengan  tanda  (-)  menunjukkan  bahwa asupan  natrium  dari  bahan  makanan maupun minuman tidak melebihi kebutuhan  natrium  per  hari  dan  begitu pun  sebaliknya  hasil  selisih  asupan pre
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
dan post HD pada tabel dengan tanda (+)
menunjukkan  bahwa  asupan  natrium
dari  bahan  makanan  maupun  minuman melebihi kebutuhan natrium per hari. Tabel 7. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Asupan Natrium Pre Dan Post HD Nama Sampel Asupan Natrium Pre (mg) Post (mg) Selisih (mg) Ny. S 1705.15 2781.75 +1076.6 Ny. Mi 804.45 714.8 -89.65 Ny. Ma 2357.35 35.5 -2321.85 Ny. H 607.4 196.5 -410.9 Ny. I 346.3 706.2 +359.9 Ny. ST 1385.05 87.85 -1297.2 Ny. Y 1414.3 955.2 -459.1 Ny. Si 184.3 129.5 -54.8 Tn. YM 504.25 1076.2 +571.95 Ny. SR 583.1 687.1 +104 Ny. N 237.75 9.7 -228.05 Ny. Sa 1507.4 756.6 -750.8 Ny. Mh 662.5 858.2 +195.7 Distribusi frekuensi berdasarkan asupan
kalium pre dan post hemodialisa sampel dapat dilihat pada tabel 8.
Berdasarkan  tabel  8.  Dapat diketahui  bahwa  untuk  asupan  kalium pre hemodialisa  dari  13  sampel  asupan berkisar dari 142,85 mg – 1768,4 mg dan asupan  kalium post HD  berkisar  dari 98,3  –  1419,15  mg.  Adapun  selisih asupan pre HD  rata-rata  dibawah kebutuhan berkisar antara (-2089.95) – (- 499.6)  mg  dan  rata  rata  selisih  asupan post HD berkisar  antara (-1873.95) – (- 848.85) mg. Hasil selisih asupan pre dan
post HD  pada  tabel  dengan  tanda  (-) menunjukkan bahwa asupan kalium dari bahan makanan maupun minuman  tidak melebihi kebutuhan kalium per hari. Distribusi frekuensi berdasarkan asupan cairan pre dan post hemodialisa sampel dapat dilihat pada tabel 9.
Berdasarkan  tabel  9.  Diketahui bahwa untuk asupan cairan pre HD dari 13  sampel  asupan  berkisar  dari  90,35  – 940,2  ml  dan  asupan  cairan post HD berkisar  dari  35,9  –  790,8  ml  dengan selisih  asupan pre dan post HD  yaitu berkisar dari (-272,75) – 482.65 ml.
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps

## Tabel 8. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Asupan Kalium
Pre Dan Post HD
Nama Sampel Pre Post Asupan (mg) Kebutuhan (mg) Selisih (mg) Asupan (mg) Kebutuhan (mg) Selisih (mg) Ny. S 1768.4 2268 -499.6 1419.15 2268 -848.85 Ny. Mi 310.05 2400 -2089.95 598.7 2400 -1801.3 Ny. Ma 718.65 1560 -778.14 175.9 1560 -1384.1 Ny. H 256.95 2280 -2023.05 406.05 2280 -1873.95 Ny. I 326.1 1840 -1513.9 310.7 1840 -1529.3 Ny. ST 658.6 2600 -1941.4 739.3 2600 -1860.7 Ny. Y 797.95 2160 -1362.05 343.55 2160 -1816.45 Ny. Si 142.85 1760 -1617.15 238.45 1760 -1521.55 Tn. YM 617.25 2680 -2062.75 757.5 2680 -1922.5 Ny. SR 504.4 2200 -1695.6 381.45 2200 -1818.55 Ny. N 161.8 1840 -1678.2 98.3 1840 -1741.7 Ny. Sa 1268.15 2000 -731.85 811.55 2000 -1188.45 Ny. Mh 980.85 1920 -939.15 552.85 1920 -1367.15 Tabel 9. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Asupan Cairan Pre Dan Post HD Nama Sampel Asupan Cairan Pre (ml) Post (ml) Selisih (ml) Ny. S 545.15 420.05 -125.1 Ny. Mi 340.55 575.4 +234.85 Ny. Ma 90.35 35.9 -54.45 Ny. H 429.55 350.2 -79.35 Ny. I 246 294.05 +48.05 Ny. ST 171.1 105.75 -65.35 Ny. Y 940.2 667.45 -272.75 Ny. Si 318.25 214.85 -103.4 Tn. YM 445 498.15 +53.15 Ny. SR 440.5 392.55 -47.95 Ny. N 162.3 224.35 +62.05 Ny. Sa 633.1 641.95 +8.85 Ny. Mh 308.15 790.8 +482.65
Karakteristik sampel yang tersaji pada  tabel  1.  Menunjukan  usia  sampel berada  pada  kelompok  lanjut  usia. Peningkatan  prevalensi  penyakit  gagal ginjal kronik diakibatkan oleh perubahan struktur fungsional  ginjal, pada  usia tua terjadi penurunan kecepatan aliran darah ke ginjal, selain itu juga dipengaruhi oleh perubahan  massa  otot.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh  Fauziah,  E,  A.,  Hidayat,
N.,  &  Suryani,  I. , 2017,  pada  40  orang pasien  gagal  ginjal  kronik  di  Unit Hemodialisa  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta, terjadi peningkatan kejadian  penyakit  gagal  ginjal  kronik dari  17,5  %  pada  usia  36-45  tahun menjadi 62,5% pada usia 46-65 tahun.
Penimbangan berat badan sampel yang tersaji pada tabel 2. Dilakukan baik sebelum dan sesudah hemodialisis untuk mengetahui kondisi cairan dalam tubuh,
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
kemudian  IDWG (Interdialytic  Weight Gain) dihitung berdasarkan berat badan kering  setelah  hemodialisis  (Istanti, 2014).  Hasil  IDWG  berkisar  dari  0- 4,28% dan ada 2 sampel dengan kategori sedang  dengan  nilai  IDWG  4,16%  dan 4,28%  dimana  menurut  Neuman,  2013, IDWG yang dapat ditoleransi oleh tubuh adalah  tidak  lebih  dari  3%  dari  berat kering.
Berat  kering  adalah  berat  tubuh tanpa  adanya  kelebihan  cairan  yang menumpuk diantara dua terapi hemodialisa  (Mitchel,  2002).  Tindakan hemodialisis  dilakukan  untuk  menarik cairan  pasien  sampai  mencapai  target berat  badan  kering  pasien.  Berat  kering adalah  berat  terendah  yang  dapat ditoleransi  oleh  pasien  sesaat  setelah terapi  dialisis  tanpa  menyebabkan timbulnya  gejala  turunnya  tekanan darah,  kram  atau  gejala  lainnya  yang merupakan  indikasi  terlalu  banyak cairan  dibuang  (Reams  &  Elder,  2003 dalam Suwitra, 2007).
Menurut  penelitian  Wahyudi  & Fitri, 2012, berat badan pre dialisis akan mempengaruhi  program  hemodialisis yang dilakukan. Hasil penelitian dari 25 orang  sampel  menunjukkan  72%  tetap bahkan  8%  turun  yang  memberikan gambaran  bahwa  status  kesehatan  yang
dialami  pasien  telah  menggambarkan keberhasilan terapi yang diberikan.
Karakteristik sampel yang tersaji pada tabel 3. Terbanyak berjenis kelamin perempuan  karena  secara  konsisten memiliki  kualitas  hidup  lebih  buruk daripada laki-laki.  Perempuan memiliki tugas  domestik  yang  menjadi  tanggung jawabnya  (Mollaoglu,  2013).  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian yang dilakukan oleh G, Yemima, V,  W., Kanine,  E.,  &  Wowiling,  F. , 2013, dimana  responden  yang  terbanyak adalah perempuan yaitu 50,8% dan laki- laki yaitu 49,2%.
Tingkat pendidikan sampel yang tersaji  pada  tabel  4.  Terbanyak  dengan tingkat pendidikan dasar. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin  cepat  memahami  tentang kondisi penyakit yang dialami. Kurangnya  pengetahuan  dan  kesadaran masyarakat  untuk  deteksi  dini  dalam memeriksakan dirinya ke pusat pelayanan  kesehatan  menjadi  penyebab meningkatnya pasien gagal ginjal kronik dikarenakan  pada  stadium  awal  tidak merasakan keluhan spesifik.
Kebanyakan  pasien  datang  dengan keluhan yang sudah berat dan pada saat dilakukan  pemeriksaan  lanjutan  sudah berada  pada  stadium  terminal  (stadium
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
5)  (Wibisono,  2014).  Hasil  penelitian yang  sama  mengemukakan  bahwa frekuensi pendidikan pasien gagal ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa  di RSU  Dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh paling banyak pada kategori berpendidikan  rendah/dasar  yaitu  24 orang (38,1%) (Rukmaliza, 2013).
Pekerjaan  sampel  yang  tersaji pada tabel 5. Terbanyak dengan kategori tidak  bekerja  atau  sebagai  ibu  rumah tangga.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Rini, 2013,  yang  menyatakan  pekerjaan responden pasien GGK mayoritas adalah tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  55  orang atau 75,3%. Pasien dapat terus melakukan  pekerjaan  dan  aktivitasnya apabila  pasien  rutin  dalam  mematuhi jadwal  terapi  hemodialisis  yang  telah terjadwal,  walaupun  yang  dilakukan tidak semaksimal sebelum pasien
divonis harus
menjalani terapi hemodialisis.
Perhitungan  kebutuhan  protein yang  tersaji  pada  tabel  6.  Berdasarkan standar  diet  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus Palangka  Raya  yang  ada  pada leaflet . Hasil  selisih  asupan pre dan post HD
pada tabel dengan tanda (-) menunjukkan bahwa asupan protein dari bahan makanan maupun minuman tidak
melebihi kebutuhan protein per hari dan begitu  pun  sebaliknya  hasil  selisih asupan pre dan post HD  pada  tabel dengan  tanda  (+)  menunjukkan  bahwa asupan  protein  dari  bahan  makanan maupun  minuman  melebihi  kebutuhan protein per hari.
Berdasarkan  pengakuan  sampel, asupan  protein  pada post HD  dengan tanda (-) atau negatif diakibatkan adanya gejala gangguan gastrointestinal dengan keluhan mual dan muntah. Muntah dapat disebabkan  dampak  hipotensi  pasca hemodialisis  dan  muntah  biasanya diiringi mual karena muntah merupakan manifestasi  dari  adanya  mual  yang berlebihan. Mual menimbulkan perasaan tidak  nyaman  pada  perut  sehingga membuat  seseorang  menolak  makanan atau tidak mampu menghabiskan makanan  yang  disajikan  (Khairunnisa, 2012). Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Lopes,  2007,  proporsi sampel  hemodialisa  yang  mengalami mual  jumlahnya  meningkat  secara signifikan  seiring  semakin  buruknya kondisi nafsu makan.
Hasil recall 24  jam,  rata-rata presentase  asupan  protein  nabati  pada saat pre hemodialisa  yaitu  37,1%  dan sumber  protein  hewani  sebesar  62,9%. Rata-rata  asupan  protein  nabati post
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
hemodialisa,  yaitu  32,5%  dan    protein hewani sebesar 67,5%.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas didapatkan hasil asupan protein pre dan post hemodialisa  adalah  berdistribusi normal  (p>0.05)  yaitu  asupan pre (p=0,570)  dan  asupan post (p=0,052). Hasil uji t-berpasangan dengan p < 0,05 menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan secara  bermakna  antara  asupan  protein pre dan post hemodialisa  di  RSUD  dr. Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  dengan nilai p value = 0,022. Protein berguna untuk pemeliharaan jaringan tubuh dan mengganti sel-sel yang rusak sebesar 0,8 g/kg BB. Jumlah dan jenis protein yang diberikan  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik  pre  dialisis  dalam  bentuk  diet rendah protein sangat penting diperhatikan  karena  protein  berguna untuk  mengganti  jaringan  yang  rusak, membuat  zat  antibodi,  enzim  dan hormon,  menjaga  keseimbangan  asam basa,  air,  elektrolit,  serta  menyumbang sejumlah  energi    tubuh  (Kresnawan, 2012)
Menurut Bastiansyah, 2008, dalam Dewi,  2015,  pembatasan  protein dilakukan  karena  terjadinya  disfungsi ginjal  dengan  salah  satu  cirinya  adalah terjadinya uremia. Pada keadaan normal
ginjal  akan  mengeluarkan  produk  sisa metabolisme  protein  (ureum)  yang berlebihan di dalam tubuh dalam bentuk urin  namun  sebaliknya  apabila  terjadi kerusakan pada ginjal maka akan terjadi penumpukan  ureum  di  dalam  darah sehingga ginjal tidak mampu mengeluarkannya  dan  menjadikannya semakin tinggi. Tingginya ureum dalam darah dapat menimbulkan bekuan ureum dan  menimbulkan  bau  napas  yang mengandung amonia. Kadar ureum yang berlebihan  akan  diubah  oleh  bakteri menjadi  amonia,  sehingga  senyawa  ini menjadi  senyawa  toksik/racun  bagi tubuh.  Efek  yang  ditimbulkan  jika uremia  terlalu  tinggi  adalah  terjadinya perdarahan  baik  dihidung,  bawah  kulit maupun saat buang air besar.
Penderita  gagal  ginjal  dengan dialisis dianjurkan asupan protein tinggi untuk  mempertahankan  keseimbangan nitrogen  dan  mengganti  asam  amino yang hilang selama dialisis dengan 50% protein  hendaknya  bernilai  biologis tinggi  karena  asupan  protein  sangat diperlukan  mengingat  fungsinya  dalam tubuh. Asupan protein dapat dipengaruhi oleh konsumsi protein yang rendah dalam diit, asupan makanan yang kurang  pengaruh  dari  melemahnya kekebalan  tubuh.  Pengaruh  asupan
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
protein memegang peranan yang penting dalam  penanggulangan  gizi  penderita gagal  ginjal  kronik,  karena  gejala sindrom uremik disebabkan
menumpuknya katabolisme protein
tubuh  oleh  karena  itu  semakin  baik asupan protein semakin baik pula dalam mempertahankan
status gizinya
(Almatsier, 2004). Perbedaan asupan natrium sampel tersaji pada tabel 7. Hasil asupan pre dan post HD  sampel  telah  sesuai dengan  rekomendasi  dari  CARI,  2013, yaitu  asupan  natrium  pada  pasien hemodialisis  yaitu  kurang  dari  2,4 gram/hari  atau  berkisar  1000-2300 mg/hari (Susetyowati., Faza, F., & Hayu, I, A. , 2017) Hasil recall 24 jam untuk bahan makanan  sumber  natrium  yang  paling banyak  dikonsumsi  pada pre HD  yaitu roti  putih,  biskuit,  ikan  asin,  putih  telur ayam  dan  garam.  Pada post HD  bahan makanan  sumber  natrium  yang  paling banyak dikonsumsi yaitu biskuit, udang, putih telur ayam, garam dan kecap asin. Asupan  natrium  harus  dibatasi  hingga tanpa  tambahan  garam  dalam  diet. Pasien harus diedukasi mengenai garam yang  menjadi  pemicu  utama  terhadap rasa  haus,  karena  pembatasan  asupan natrium mungkin
menyebabkan
pengendalian cairan (dan tekanan darah) yang lebih baik daripada upaya membatasi  asupan  cairan  saja  (Joan , 2014). Rata-rata pasien merasa makanannya terasa hambar apabila tidak diberi  garam  atau  penyedap  rasa.  Hal tersebut  merupakan  pemicu  rasa  haus pada pasien. Dan apabila dibiarkan maka akan  memperparah  kerja  ginjal  untuk mensekresi  zat  sampah  yang  ada  dalam tubuh (Joan, 2014).
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas didapatkan hasil asupan natrium pre dan post HD  adalah  berdistribusi  tidak normal  (p=<0.05)  yaitu  asupan pre (p=0,160)  dan  asupan post (p=0,003).
Hasil  uji Wilcocxon dengan  p  >  0,05 menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan  secara  bermakna  antara asupan natrium pre dan post hemodialisa di  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya dengan nilai p value = 0,382.
Secara  fisiologis,  keseimbangan natrium dan volume plasma ekstraseluler diatur  oleh  ekskresi  natrium  renal.  Saat terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR),  kompensasi  ginjal  ialah  dengan menaikkan  fraksi  ekskresi  natrium (FNA).  Namun  pada  GGK,  mekanisme kompensasi  ini  menurun,  sehingga  diet rendah garam sekalipun terkadang masih
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
menimbulkan retensi natrium
(Ramadani, 2013)
Hasil  nilai  IDWG  4,16%  dan 4,28% pada dua sampel dengan kategori sedang  menunjukkan  bahwa  selisih asupan  natrium  yaitu  +359,9  mg  dan +571,95 mg. Hal ini telah sesuai dengan teori Ramadani, 2013, pada pasien GGK dengan dialisis, asupan natrium berlebih terbukti  menaikkan  IDWG,  resiko hipertensi,  edema  dan  gagal  jantung. Seiring  dengan  retensi  natrium,  GGK juga menimbulkan retensi cairan. Kelebihan asupan air akan memperberat overload volume dan menaikkan IDWG, dimana air mempengaruhi tonus plasma dan volume sel-sel tubuh. Stimulasi rasa haus  dan  FNA  renal  merupakan  dua komponen utama dalam menjaga keseimbangan cairan tubuh.
Menurut Krummel, 2004, bahwa responden  yang  mengkonsumsi  natrium dalam jumlah yang kecil (2737 mg/hari) terbukti  memiliki risiko  hipertensi  yang rendah pula. Teori lain juga menyatakan bahwa pembatasan asupan natrium pada pasien GGK bertujuan untuk mengendalikan  tekanan  darah  dan edema (Suwitra, 2006).
Perbedaan asupan kalium sampel tersaji pada tabel 8. Menunjukan bahwa tidak  terdapat  perbedaan  baik  sebelum
dan  sesudah  HD  karena  asupannya kurang  dari  kebutuhan.  Asupan  kalium pada pasien hemodialisis yang direkomendasikan  oleh  ADA,  2002, yaitu sebesar 40 mg/kg berat badan tanpa edema.  Pembatasan  kalium  sangat diperlukan  karena  itu  makanan  tinggi kalium  seperti  buah-buahan  dan  umbi- umbian  tidak  dianjurkan  dikonsumsi (Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., K, M. S., & Setiati, S, 2009).
Hasil recall 24 jam  untuk bahan makanan  sumber  kalium  yang  paling banyak  dikonsumsi  pada pre HD  yaitu kentang,  singkong,  jagung  kuning, biskuit, ayam, daging sapi, daun pepaya muda,  kol,  bayam,  pisang,  apel  hijau, pepaya,  anggur,  dan  teh.  Pada post HD bahan  makanan  sumber  kalium  yang paling banyak dikonsumsi yaitu singkong,  biskuit,  roti  coklat,  ayam, udang,  kol,  bayam,  daun  pepaya  muda, buncis,  anggur,  teh  dan  kecap  asin. Pasien gagal ginjal kronik diberikan diet rendah kalium, karena pada pasien gagal ginjal  kronik  biasanya  hiperkalemia sehingga  mengakibatkan  disritmia  atau henti  jantung,  amonia  ginjal  menurun, ekskresi hidrogen menurun dan asidosis. Pasien  hemodialisa  dianjurkan  untuk membatasi  makanan  yang  mengandung
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
kalium,  air  dan  garam  (Marantika  & Devi, 2014).
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas didapatkan hasil asupan kalium pre dan post HD  adalah  berdistribusi  tidak normal  (p=<0.05)  yaitu  asupan pre (p=0,000)  dan  asupan post (p=0,120). Hasil  uji Wilcocxon dengan  p  >  0,05 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan  secara  bermakna  antara asupan kalium pre dan post HD di RSUD dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya dengan  nilai p value yang  didapat  yaitu = 0,075.
Asupan  kalium  yang  berlebihan dalam waktu yang lama dapat menyebabkan  tingginya  kadar  kalium dalam  darah.  Apabila  kadar  kalium dalam  darah  tinggi  atau  hiperkalemia, dapat  menyebabkan  irama  jantung menjadi  tidak  teratur,  terutama  pada penderita  jantung.  Selain  itu,  untuk mengetahui  kelebihan  kalium  dalam tubuh  lebih  akurat  dengan  pengecekan laboratorium dari kalium darah. Teori ini diperkuat oleh hasil penelitian Korgaonkar  S,  Anca  Tilea,  Fredric Finkelstein,  Peter  Kotanko,  Brenda  W. G,Margaret  Kiser,  Bertram  Pitt,  dan Rajiv  Saran , 2010,  didapatkan  hasil bahwa  serum  kalium  di  dalam  tubuh, dapat  di  kontrol  dengan  modifikasi  diet
dari  asupan  kalium.  Penelitian  ini dilakukan  selama  2  tahun  6  bulan  pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisa  sebanyak  820 pasien.  Selain  itu,  sejalan  dengan penelitian  Annisa,  2016,  didapatkan hasil ada hubungan antara asupan kalium dengan  kadar  kalium  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa  rawat  jalan  di  RSUD Kabupaten Sukoharjo dengan p=0,000 (p > 0,05).
Perbedaan  asupan  cairan  sampel tersaji pada tabel 9. Menunjukan bahwa terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah  HD.  Bila  asupan  cairan berlebihan  maka  periode  di  antara dialisis akan terjadi kenaikan berat badan yang besar (Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., K, M. S., & Setiati, S , 2009). Hasil  nilai  IDWG  4,16%  dan 4,28% pada dua sampel dengan kategori sedang  menunjukkan  bahwa  selisih asupan  cairan  yaitu  +48,05  ml  dan +53,15  ml.  Cairan  yang  diminum penderita  gagal  ginjal  harus  diawasi dengan seksama karena rasa haus bukan lagi  petunjuk  yang  dapat  digunakan untuk mengetahui hidrasi tubuh. Asupan yang terlalu bebas dapat mengakibatkan beban  sirkulasi  menjadi  berlebihan, edema  dan  intoksikasi  air.  Sedangkan
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
asupan  yang  terlalu  sedikit  akan mengakibatkan  dehidrasi,  hipotensi  dan memperberat  gangguan  fungsi  ginjal. Parameter  yang  tepat  untuk  diamati selain  data  asupan  dan  pengeluaran cairan  yang  dicatat  dengan  tepat  adalah pengukuran  berat  badan  harian.  Pasien harus mematuhi pembatasan cairan agar mendapatkan berat badan kering. Interdyalitic weight gain (IDWG) merupakan  indikator  untuk mengetahui jumlah  cairan  yang  masuk  selama periode  interdialitik  dan  kepatuhan pasien terhadap  pengaturan  cairan  pada pasien  yang mendapat  terapi  HD (Thomas, 2003).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Istanti,  2014,  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara masukan cairan dengan IDWG (r=0.541, p-value=0.000).  Arah  hubungan  adalah positif  yang  berarti  semakin  banyak masukan cairan responden maka IDWG juga akan meningkat. Besaran koefisien determinan  masukan  cairan  adalah 29.30%, berarti masukan cairan menentukan  29.30%  IDWG,  sisanya 70,70% ditentukan oleh faktor lain.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas didapatkan  hasil  asupan  cairan pre dan post HD  adalah  berdistribusi  normal (p=>0.05)  yaitu  asupan pre (p=0,311)
dan  asupan post (p=0,979).  Hasil  uji
statistik t-berpasangan dengan p > 0,05 menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan  secara  bermakna  antara asupan cairan pre dan post HD di RSUD dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya dengan  nilai p value yang  didapat  yaitu = 0,836 .
Pembatasan  asupan  cairan  pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisa  merupakan  hal yang sangat penting untuk diperhatikan, karena  asupan  cairan  yang  berlebihan dapat  mengakibatkan  kenaikan  berat badan,  edema,  bronkhi  basah  dalam paru-paru,  kelopak  mata  yang  bengkak dan  sesak  nafas  yang  diakibatkan  oleh volume  cairan  yang  berlebihan.  Cairan yang  diminum  pasien  yang  menjalani hemodialisa  harus  diawasi  dengan seksama.  Beberapa  pasien  mengalami kesulitan  dalam  membatasi  asupan cairan yang masuk, namun mereka tidak mendapatkan pemahaman tentang bagaimana
strategi yang dapat membantu  mereka  dalam  pembatasan cairan  (Tovazzi  &  Mazzoni,  2012). Meskipun pasien sudah mengerti bahwa kegagalan  dalam  pembatasan  cairan dapat berakibat fatal, namun sekitar 50% pasien
yang menjalani terapi hemodialisis tidak mematuhi
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
pembatasan cairan yang direkomendasikan (Barnett T, Li-Yoong
T, Pinikahana J, Si-Yen,T., 2007) Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Novitasari, D., Candra, D, A, K., & Sudyasih,  T. , 2015,  dari  60  sampel menunjukkan  71,7%  responden  pada kategori  patuh.  Pasien  GGK  yang  tidak mematuhi  pembatasan  asupan  cairan akan  mengalami  penumpukan  cairan sehingga menyebabkan edema paru dan hipertropi pada ventrikel kiri. Penumpukan cairan dalam tubuh menyebabkan  fungsi  kerja  jantung  dan paru-paru berat, sehingga
mengakibatkan  pasien  cepat  lelah  dan sesak. Aktivitas fisik juga akan mengalami  gangguan,  baik  pada  saat beraktivitas ringan maupun sedang.

## KESIMPULAN
Ada  perbedaan  asupan  protein pre dan post hemodialisa  di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus Palangka Raya serta tidak ada perbedaan  asupan  natrium,  kalium, cairan pre dan post hemodialisa  di RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  Palangka Raya.  Diharapkan  penderita  PGK  agar tetap menjaga jumlah asupan protein pre dan post hemodialisa  serta  jumlah asupan  natrium,  kalium  dan  cairan agar
tidak  terjadi  kelebihan  dan  kekurangan asupan zat gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Dietetic  Association.  2010. Nutrition Diagnosis : A  Critical  Step  In  The Nutrition Care Process . Annisa H. 2016. Hubungan Kepatuhan Diet dan Asupan  Kalium  dengan  Kadar  Kalium Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisa  Rawat  Jalan  Di RSUD  Kabupaten  Sukoharjo. Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Asmadi.  2008. Konsep  Dasar  Keperawatan . EGC. Jakarta Barnett T, Li-Yoong T, Pinikahana J, Si-Yen T.
2007.  Fluid  Compliance  among  Patients Having Haemodialysis: Canan Educational Programme Make A
Difference. Journal of Advanced Nursing. Budiarto  dan  Anggraeni.  2002. Pengantar Epidemiologi , Edisi 2. EGC. Jakarta Dewi  S  P.  2010.  Hubungan  Lama  Periode Hemodialisis  dengan  Status  Albumin Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Unit Hemodialisis RSUD. Prof. Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto
Dewi S P. 2015. Hubungan Lamanya Hemodialisa  Dengan  Kualitas  Hidup
Pasien  Gagal  Ginjal  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. El  M,  Suryani  I  &  S  N.H.  2015.  Hubungan
Asupan Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat  dan  Lemak  Hemodialisa Terhadap Status Gizi pada Pasien Gagal Ginjal  yang  Menjalani  Hemodialisa  di RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul.
Jurnal Nutrisia, Vol. 17. Fatmawati  I  &  Rahmawati  T.  2016.  Hubungan Asupan Natrium dengan Tekanan Darah Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Hemodialisis.  Profesi,  13 Nomor 2.
Fauziah  E  A.,  Hidayat  N.,  &  Suryani  I.,  2017. Hubungan  Antara  Asupan  Protein  dan Asupan  Kalium  Dengan  Kadar  Ureum Dan Kreatinin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik  Dengan  Hemodialisa  Di  RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Skripsi . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta G  Yemima  V  W.,  Kanine  E.,  &  Wowiling  F.,
2013.  Mekanisme  Koping  Pada  Pasien
Commented [Y2]: Nama author?
Commented [Y3]: Cetak miring pada nama jurnal, mohon sekali lagi melihat panduan
J.Gipas, November 2018, Volume 2  Nomor 2 ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi  Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit Prof.  Dr.R.D  Kandou  Manado. Jurnal Keperawatan , Volume 1 Nomor 1 Hasanah I P F., 2016. Hubungan Asupan Protein dan Zat Besi dengan Kadar Hemoglobin Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Post Hemodialisis  Di  Unit  Hemodialisis RSUD  Kabupaten  Sukoharjo. Skripsi . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Indonesian  Renal  Registry  (IRR).  2013. Report of Indonesian Renal Registry Istanti. 2014. Hubungan Antara Masukan Cairan Dengan  Interdyalitic  Weight  Gain (IDWG)  Pada  Pasien  Chronic  Kidney Disease Di Unit Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Istanti.  2009.  Faktor-Faktor  yang  Berkontribusi Terhadap  Interdialytic  Weight  Gains (IDWG)  Pada  Pasien  Chronic  Kidney Disease  (CKD)  Di  Unit  Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Joan. 2014. Gizi & Dietika. EGC. Jakarta Khairunnisa  A.  2012.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Nafsu  Makan
Kurang  pada  Pasien  Hemodialisis  Di
RSPAD Gatot Soebroto. Skripsi . Universitas Indonesia Korgaonkar  S,  Anca  Tilea,  Fredric  Finkelstein, Peter  Kotanko,  Brenda  W  G,  Margaret Kiser,  Bertram  Pitt,  dan  Rajiv  Saran. 2010. Serum  Potassium  and  Outcomes in  CKD :  Insights  from  the  RRI-CKD Cohort Study. Journal Soc Nephron . Kresnawan  T.  2012.  Diet  Rendah  Protein  dan Penggunaan Protein Nabati pada Penyakit Ginjal Kronik. RSCM. Jakarta. Marantika Devi P N. 2014. Gambaran Kepatuhan Terhadap  Anjuran  Medis  pada  Pasien Gagal  Ginjal  Terminal  yang  Menjalani Terapi  Hemodialisa  di  Kota  Medan. Skripsi . Universitas Sumatera Utara. Mitchell S. 2002. Estimated dry weight (EDW): aiming for accuracy . Journal Nephrology Nursing . Mollaoglu.  2013. Quality  of  Life  in  Patient Undergoing  Hemodialysis .  Turkey: Cumhuriyet University. Neumann  C.  2013.  Body  Weight  Telemetry  is Useful  to  Reduce  Interdialytic  Weight Gain in Patients with End-Stange Renal Failure on Hemodialysis. Journal of the American Telemedicine. Vol.1 Novitasari  D.,  Candra  D  A  K.  &  Sudyasih  T. 2015.  Hubungan  Lama  Hemodialisa dengan Kepatuhan Pembatasan Asupan
Cairan  Pada  Klien  Hemodialisa  Di  RS PKU Muhammadiyah Unit 1 Yogyakarta. Profesi. STIKES Aisyisyah Yogyakarta.
Ramadani S. 2013. Korelasi Interdialytic Weight Gain dan Phase  Angle pada  Penderita Penyakit
Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Reguler. Tesis .
Universitas Sumatera Utara Rini  S.  2013.  Hubungan  Antara  Dukungan Keluarga  Terhadap  Kepatuhan  dalam
Pembatasan Asupan Nutrisi dan Cairan pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis dengan Hemodialisis. Jurnal
Keperawatan Universitas Riau.
Rukmaliza.  2013.  Hubungan  Karakteristik Individu Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa di Instalasi Dialisis  BLUD RSU  DR.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh Tahun 2013
Sharif    S  S.,  Taslim  N  A.  &  Bukhari  A.  2012. Asupan Protein, Status Gizi pada Pasien Gagal  Ginjal  Tahap  Akhir  Yang Menjalani Hemodialisa Reguler. Jurnal Universitas Hasanuddin Makasar.
Sudoyo A W., Setiyohadi  B., Alwi I K M S., & Setiati  S.  2009. Ilmu    Penyakit  Dalam Jilid  II  Edisi  V .  Internal  Publishing. Jakarta.
Suhardjono.  2009.    Penyakit  Ginjal  Kronik Adalah  Suatu  Wabah  Baru  (Global Epidemic)  Di  Seluruh  Dunia. Annual Meeting Perhimpunan Nefrologi Indonesia.
Susetyowati,  Faza  F.,  &  Hayu  I  A.  2017.  Gizi Pada  Penyakit  Ginjal  Kronis.  Gadjah Mada University Press. Yogyakarta. Suwitra  K.  2006.  Gagal  Ginjal  Kronik.  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I, Edisi IV.  Pusat  Penerbitan  Departemen  Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta Suwitra K. 2007. Penyakit ginjal kronik. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Editor :  Sudoyo,  Aru  W,  dkk.  Jakarta:  Pusat Penerbitan IPD FKUI.
Tovazzi M E & Mazzoni V. 2012. Personal Paths
Of  Fluid  Setriction  In  Patient  On
Hemodialysis. Journal Nephrologi Nursing.
Wahyudi  dan  Fitri.  2012.    Kepatuhan  Diet  dan Berat  Badan  Pre  Hemodialisis  pada Pasien Regular di Ruangan Hemodialisa RSUD Nganjuk. Jurnal Keperawatan Wibisono  D.  2014.  Deteksi  Dini  Menjaga Kualitas  dan  Fungsi  Ginjal.  Edisi  11. Majalah Rumah Sakit Mitra Keluarga. Commented [Y4]: Mohon cek sekali lagi sesuai panduan