## PENGARUH SENAM REMATIK TERHADAP PENURUNAN NYERI OSTEOARTRITIS PADA LANSIA DI PANTI
SOSIAL TRESNA WERDHA NIRWANA PURI

## SAMARINDA
Amelia Dinartika 1) , Edi Purwanto 2) , Indah Nur Imamah 2)
1 Mahasiswa Prodi Sarjana Terapan Keperawatan, Poltekkes Kaltim
2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kaltim Email : Edipurwanto580@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: Pain is the most common complaints from seniors. Such care is required  both  pharmacologically  and  non-pharmacologically  to  lessen  the  seniors’ pain.  One  of  the  non-pharmacological  treatment  to  lessen  the  pain  is  rheumatic gymnast. The aim of this research is to determine the effect of rheumatic   gymnast towards the decrease in Osteoarthritis pain on seniors.
Methods: This research uses quasi-experiment with pre and post-test control group  design.  Sampling  method  of  probability  sampling  with  simple  random sampling.  The  number  of  sample  for  each  group  is  11  people.  Interventions  were done 7 times a week.
Results: From hypothesis test with Wilcoxon scores obtained that there is an effect  of  rheumatic  gymnast  towards  the  decrease  in  pain  with  p  value  of  0,003  on intervention group, while on the control group there is no effect towards the decrease in pain with p value of 0,157.
Conclusions: There  is significant  effect  towards the  decrease  in  pain  with  p value of (0,003).
Suggestions: It  is  hoped  for  the  next  researchers  to  do  the  research  with more  respondents    and  longer  time  of  research  as  well  as  considering  more characteristics that could be the triggering factor which can make  the result become bias.
Keywords: Rheumatic Gymnast, Osteoarthritis Pain.

## ABSTRAK
Pendahuluan: Nyeri  merupakan  keluhan  yang  paling  sering  dialami  oleh lansia.  Diperlukan  penanganan  baik  secara  farmakologi  maupun  nonfarmakologi untuk  menurunkan  nyeri  pada  lansia.  Salah  satu  terapi  non  farmakologi  untuk mengurangi  nyeri  yaitu  dengan  Senam  Rematik.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh Senam Rematik terhadap penurunan nyeri Osteoartritis pada lansia.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian quasi  experiment dengan pre  and  post  test  control  group  design .  Metode  sampling  yaitu probability sampling dengan simple  random  sampling .  Jumlah  sampel  pada  masing-masing kelompok adalah 11 orang. Intervensi dilakukan sebanyak 7 kali seminggu.
Hasil: Dari uji hipotesis dengan Wilcoxon didapatkan hasil terdapat pengaruh Senam Rematik terhadap penurunan nyeri Osteoartritis dengan p value 0,003 pada
kelompok  intervensi,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  pengaruh terhadap penurunan nyeri dengan p value 0,157 Kesimpulan: Terdapat  pengaruh  yang  bermakna  terhadap  penurunan  nyeri dengan p value (0,003).
Saran: Diharapkan  untuk  peneliti  selanjutnya  agar  dapat  melakukan penelitian dengan jumlah responden yang lebih banyak dan kurun waktu yang lebih lama serta dapat mempertimbangkan lebih banyak karakteristik yang dapat menjadi faktor perancu yang dapat membuat hasil penelitian menjadi bias.
Kata Kunci: Senam Rematik, Nyeri Osteoartritis .

## PENDAHULUAN
Setiap  warga  Negara  Republik Indonesia  memiliki  hak  memperoleh kesehatan
sebagaimana yang dimaksud  dalam  pembukaan  Undang- Undang  Dasar  1945.  Dijelaskan  lebih lanjut  dalam  UU  No  36  tentang Kesehatan  yang  menyatakan  bahwa setiap warga Negara Indonesia
memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan  kesehatan  yang  bermutu,
aman,  terjangkau  serta  berhak  untuk memilih pelayanan
yang
dikehendakinya. Sedangkan kewajiban Pemerintah  yaitu  menyediakan  segala fasilitas  kesehatan  baik  fisik  maupun sosial untuk mencapai derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya (Kementerian Kesehatan RI, 2009).
Tercapainya  derajat  kesehatan masyarakat diiringi dengan bertambahnya  populasi penduduk  usia lanjut  dan  tingginya  usia  harapan hidup. Pada tahun 2015-2020
diperkirakan usia harapan hidup masyarakat  Indonesia  mencapai  70 tahun  atau  lebih  (Maharani,  2007). Dengan  terjadinya  peningkatan  angka harapan hidup mengakibatkan penyakit-penyakit  yang  berhubungan dengan  lanjut  usia  yang  seringkali disebut penyakit
degeneratif meningkat, salah satunya ialah Osteoartritis .
Prevalensi  penderita Osteoartritis menurut  organisasi  kesehatan  dunia World  Health  Organization (WHO), pada  tahun  2004  mencapai  151,4  juta jiwa  dan  27,4  juta  jiwa  berada  di  Asia Tenggara.  Prevalensi Osteoartritis di Indonesia berjumlah 5% pada usia <40 tahun, 30% pada usia 40-60 tahun dan 65%  pada  usia  >  61  tahun  (Bachtiar, 2010).
Berdasarkan  data  Dinkes  Kota Samarinda (2017), jumlah kasus penyakit sendi seperti Osteoartritis dan gout pada tahun 2016 tercatat sebanyak  4.410  kasus  dengan  2.239 kasus  terjadi  pada  lansia.  Sedangkan dari  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda pada tanggal 24 Oktober 2017, dari total 102 lansia  diketahui  sebanyak  36  lansia atau sekitar 36,72% mengalami Osteoartritis .  Angka  ini  menempati urutan  pertama  diantara  penyakit lainnya.
Osteoartritis merupakan  penyakit persendian  yang  kasusnya  paling umum  dijumpai  secara  global,  suatu penyakit kerusakan tulang rawan sendi yang  berkembang  lambat  dan  tidak diketahui penyebabnya, meskipun terdapat  beberapa  faktor  resiko  yang
berperan. Keadaan ini berkaitan dengan usia lanjut (Sukanto, 2010).
Berdasarkan  keberadaan  nyeri akibat Osteoartritis ini,  lansia  yang
menderita kemudian membatasi pergerakan  pada  bagian  yang  nyeri sehingga  luas  gerak  sendi  ke  semua arah  berkurang.  Bila  gerakan  pasif lebih  dominan  dari  pada  gerakan  aktif dapat  menyebabkan  kekakuan  dan gangguan  pada  otot  sendi  (Isbagio, 2005).
Nyeri  yang  bertahan  lama  dapat menghentikan secara permanen fungsional sendi. Penghentian
fungsional  sendi  ini  dapat  membatasi aktivitas  fisik  lansia,  selanjutnya  lansia mengalami  penurunan  dari quality  of life (Hopman-Rock et al.,2007). Sehingga adanya latihan fisik merupakan  tindakan  promotif  sebagai upaya untuk mencegah dan meringankan  nyeri  serta  berfungsi sebagai  terapi  tambahan,  salah  satu latihan fisik yaitu Senam Rematik.
Senam Rematik merupakan salah  satu  metode  yang  praktis  dan efektif  memelihara  kesehatan  tubuh.
Gerakan yang terkandung dalam
Senam  Rematik  adalah  gerakan  yang sangat efektif, efisien, dan logis karena rangkaian gerakannya dilakukan secara  teratur  dan  terorganisasi  bagi penderita Osteoartritis (Nugroho,  H. Wahyudi, B.SC., 2008). Hal ini dibuktikan  dengan  beberapa  peneliti yang  melakukan  penelitian  tentang pemberian  latihan  Senam  Rematik pada lansia.
Penelitian  yang  dilakukan  tahun 2007 tentang tindakan Non Farmakologis  berupa  latihan  fisik  yang diberikan  pada  penderita Osteoartritis terbukti berpengaruh dalam penurunan
nyeri  sendi  dan  memberikan  efek positif  dalam  meningkatkan  kekuatan sendi. Salah satu dari latihan fisik yang sederhana dan mudah dilakukan adalah  Senam  Rematik  (Nurhidayah, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Suhendriyo  (2014),  tentang  pengaruh Senam Rematik terhadap pengurangan rasa nyeri pada penderita Osteoartritis lutut di Karangasem Surakarta. Hasil penelitian  ini  menggambarkan  bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan dalam  pemberian  Senam  Rematik terhadap pengurangan rasa nyeri pada penderita
Osteoartritis lutut di Karangasem Surakarta dilihat dari nilai p=0,005 pada kelompok kontrol
maupun  pada  kelompok  perlakuan (Suhendriyo, 2014). Berdasarkan latar belakang tersebut, maka peneliti tertarik melakukan penelitian “Pengaruh Senam  Rematik  terhadap  Penurunan
Nyeri Osteoartritis pada Lansia di Panti Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri Samarinda”.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN

## Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Panti Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri Samarinda di wisma responden secara door  to  door .  Waktu  pelaksanaan penelitian mulai April hingga Mei 2018. Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain quasi  experiment  pre  test  and post  test  control  group dengan  2 kelompok randomisasi.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  lansia  di  Panti  Sosial
Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.  Sampel  dalam  penelitian ini  berjumlah  22  orang  dan  ditetapkan berdasarkan kriteria inklusi.

## Metode Pengumpulan Data
Data  awal  dikumpulkan  melalui observasi  dan  wawancara,  sedangkan data pre dan post dikumpulkan melalui lembar  penilaian  nyeri  NRS  pada lansia yang mengalami
nyeri
Osteoartritis . Analisis Data Data yang telah dikumpulkan diuji terlebih dahulu menggunakan uji
normalitas  dan  homogenitas kemudian dianalisis  menggunakan  uji wilcoxon untuk  mengetahui  pengaruh  Senam Rematik  terhadap  penurunan  nyeri
Osteoartritis .

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden berdasarkan  usia  sebagian  responden berusia  antara  60-74  tahun  dengan persentase  50%,  usia  75-90  tahun sebesar  40,9%,  dan  9,1%  yakni berusia >90 tahun. Karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin menunjukkan bahwa presentase terbesar pada lansia perempuan sebanyak 63,6% dari 22 responden. Analisis  pengaruh  sebelum  dan setelah  diberikan  intervensi  pada kelompok  intervensi  dan  kontrol  untuk skala nyeri menggunakan Wilcoxon .
Berdasarkan  uji  beda  rerata didapatkan hasil bahwa pada kelompok  intervensi  nilai  mean  dan standar  deviasi  skala  nyeri  sebelum dilakukan intervensi adalah 4,36+1,567,  setelah  intervensi  nilai mean  dan  standar  deviasinya  adalah
1,36+1,36,  nilai  p  yang  didapat  yaitu 0,003<0,05,
sehingga dapat
disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Senam  Rematik  terhadap  penurunan nyeri Osteoartritis pada  kelompok intervensi.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol mean dan standar deviasi skala nyeri  sebelum  diberikan  intervensi adalah  3,27+1,954,  setelah  intervensi 3,09+3,09.  Berdasarkan  hal  tersebut didapatkan p value 0,157>0,05,
sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  pengaruh  Senam  Rematik terhadap  penurunan  nyeri Osteoartritis pada kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  yang  dilakukan pada  22  orang  responden  penderita nyeri Osteoartritis di  Panti  Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda terbagi menjadi 2 kelompok,  yakni  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian ini menunjukkan rata-rata usia responden  60-74  tahun  sebesar  50%. Hal  ini  sesuai  dengan  Departemen Kesehatan RI (2009) yang
mengatakan  bahwa  usia  lebih  dari  60 tahun  merupakan  kelompok  usia  risiko tinggi  mengalami  penurunan  fungsi sistem  tubuh  dibanding  lansia  yang berusia  kurang  dari  60  tahun.  Hal tersebut  juga  didukung  oleh  penelitian Stanley & Beare (2007), yang
mengatakan kemunduran sistem muskular  dipercepat  setelah  umur  60 tahun  dan  sendi  juga  mengalami kemunduran kartilago
yang memungkinkan terjadinya nyeri sendi.
Sedangkan  distribusi  frekuensi responden  berdasarkan  jenis  kelamin diperoleh  data  terbesar  adalah  lansia perempuan,  yakni  63,6%  dari  22 responden. Hal tersebut didukung oleh
penelitian  (Nursarifah,  2011)  yang menyebutkan  bahwa Osteoartritis lutut umumnya  terjadi  dua  kali  lipat  pada lansia  perempuan  dibanding  lansia laki-laki. Lansia perempuan mengalami perubahan  hormonal  yaitu  penurunan hormon  estrogen  sehingga  berisiko menyebabkan tulang keropos.
Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  aktivitas  fisik  yang  sering dilakukan  sebanyak  masing-masing  9 responden atau sekitar 40,9% melakukan aktivitas dengan berolahraga dan jalan-jalan,
sedangkan  4  responden  atau  sekitar 18,2%  melakukan  aktivitas  sehari-hari dengan bersih-bersih.
Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  riwayat  trauma,  dapat disimpulkan  bahwa  sebagian  besar responden  pernah  mengalami  trauma sebesar  54,5%  atau  sebanyak  12 lansia dari 22 responden.
Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  lama  menderita  diperoleh data  sebesar  36,4%  atau  8  lansia mengalami  nyeri  >3  bulan,  sedangkan presentase  terkecil  yaitu  1  lansia mengalami    nyeri  sekitar  3  bulan terakhir sebesar 4,5%.
Nyeri  pre  test  dan  post  test kelompok intervensi
Hasil  uji Wilcoxon didapatkan nilai p  value (0,003)  yang  berarti  ada pengaruh  Senam  Rematik  terhadap nyeri Osteoartritis. Hal  ini  didukung penelitian yang dilakukan oleh Suhendriyo  (2014),  tentang  pengaruh Senam Rematik terhadap pengurangan rasa nyeri pada penderita Osteoartritis lutut di
Karangasem Surakarta.
Nyeri  pre  test  dan  post  test kelompok kontrol
Hasil  uji Wilcoxon didapatkan nilai p  value (0,157)  yang  berarti  tidak ada  pengaruh  penurunan  nyeri  pada kelompok kontrol.
Perbedaan penurunan
nyeri kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol
Setelah  dilakukan  pengolahan data  dan  menguji  hasil  penelitian dengan mengunakan uji Mann-Whitney Test dapat  diketahui  bahwa  ada pengaruh  pemberian  Senam  Rematik terhadap  penurunan  nyeri Osteoatritis pada lansia dimana hasil yang diperoleh p  value (0.012)  yang  artinya ada  pengaruh  yang  signifikan.  Hal  ini didukung  dengan  hasil  penelitian  dari Suhendriyo (2014) yang menggambarkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan dalam
pemberian  Senam  Rematik  terhadap pengurangan rasa nyeri pada penderita Osteoartritis lutut di Karangasem Surakarta dilihat dari nilai p=0,005 pada kelompok kontrol maupun  pada  kelompok  perlakuan (Suhendriyo, 2014).
Senam  Rematik  adalah  salah satu  metode  yang  praktis  dan  efektif memelihara kesehatan tubuh. Gerakan yang terkandung dalam Senam Rematik  adalah  gerakan  yang  sangat efektif,  efisien,  dan  logis  karena rangkaian gerakannya dilakukan secara  teratur  dan  terorganisasi  bagi penderita Osteoartritis (Nugroho,  H. Wahyudi, B.SC., 2008).
Tindakan  Senam  Rematik  dalam upaya menurunkan nyeri bekerja dengan  mengurangi  rangsang  pada ujung  saraf  atau  memblokir  arah berjalannya  impuls  nyeri  yang  menuju ke  otak.  Pada  daerah  nyeri  akan memberikan  sinyal  ke  hipotalamus
melalui  sumsum  tulang  belakang. Ketika  reseptor  panas  di  hipotalamus diberi  rangsangan,  sistem  efektor mengeluarkan sinyal dan menyebabkan  terjadinya vasodilatasi
perifer. Vasodilatasi ini  menyebabkan aliran darah meningkat sehingga suplai oksigen ke jaringan lancar dan metabolisme  jaringan  ikut  meningkat (Tamsuri, 2012).
Pada penelitian ini peneliti mengambil responden yang
mengalami  nyeri Osteoartritis tanpa mempertimbangkan  lokasi  sendi  yang mengalami  nyeri.  Pada  penelitian sebelumnya  tidak  dijelaskan  apakah letak  sendi  tertentu  rentan  terhadap terjadinya  nyeri  serta  apakah  lokasi nyeri tersebut mempengaruhi perubahan  skala  nyeri  setelah  diberi Senam  Rematik.  Menurut  peneliti, lokasi nyeri juga dapat
dipertimbangkan  karena  letak  sendi yang  berbeda  dapat  mempengaruhi perubahan  nilai  nyeri  setelah  diberi Senam  Rematik.  Dalam  penelitian  ini, sebagian  besar  responden  mengalami nyeri di bagian lutut dan jari-jari. Hal ini dikarenakan  lutut  merupakan  anggota gerak ekstremitas bawah yang fungsinya  menyokong  tubuh  saat berdiri  maupun  berjalan,  sehingga sendi  lutut  menjadi  sendi  utama  yang sering  mengalami  nyeri  pada  lansia dibandingkan  sendi-sendi  lainnya  jari- jari.  Selain  itu  nyeri  sendi  pada ekstremitas atas lebih cepat mengalami penurunan nyeri dibandingkan nyeri sendi pada ekstremitas bawah dikarenakan letaknya  yang  dekat  dengan  sumsum tulang  belakang  dan  hipotalamus, bagian dari otak tempat dimana impuls nyeri dihantarkan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan pembahasan di atas dapat  disimpulkan  bahwa  karakteristik usia responden sebagian besar adalah berusia  60-74  tahun  atau  sebesar 54,5%,  karakteristik berdasarkan jenis kelamin  sebagian  besar  responden adalah  perempuan  sebesar  63,6% atau  sebanyak  14  lansia,  karakteristik berdasarkan  aktivitas  fisik  yang  sering dilakukan  40,9%  melakukan  olahraga dan jalan-jalan, karakteristik berdasarkan  riwayat  trauma  dapat disimpulkan responden pernah
mengalami  trauma  sebesar  54,5%
atau 12 responden, sedangkan karakteristik
berdasarkan lama
menderita  presentase  terbesar  yaitu lansia dengan nyeri >3 bulan.
Tingkat  nyeri  sebelum  perlakuan didapatkan  hasil  59,2%  atau  13  lansia mengalami  nyeri  ringan,  nyeri  sedang sebasar 31,8%, dan nyeri berat 9%.
Setelah diberi perlakuan didapatkan  hasil  uji Wilcoxon p  value
(0,003)  yang  berarti  ada  pengaruh Senam Rematik terhadap nyeri Osteoartritis. sedangkan pada
kelompok  kontrol  didapatkan  hasil  uji Wilcoxon p  value (0,157)  yang  berarti tidak ada pengaruh.
Pada  penelitian  ini  dilakukan  uji mann-withney dan  didapatkan  nilai p
value (0,003) sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Senam  Rematik  terhadap  penurunan nyeri Osteoartritis pada lansia.
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan  agar  dapat  melakukan penelitian  dengan  jumlah  responden yang  lebih  banyak  dan  kurun  waktu yang lebih lama serta dapat mempertimbangkan lebih banyak karakteristik yang dapat menjadi faktor
perancu  yang  dapat  membuat  hasil penelitian menjadi bias.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  S.  (2013) Konsep  & Proses Keperawatan Nyeri . Yogyakarta Arikunto, S. (2006) Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta. Bachtiar,  A.  (2010)  ‘ Pengaruh  ekstrak jahe (ZINGIBER OFFICINALE) terhadap Tanda dan Gejala Osteoartritis  pada  Pasien  Rawat Jalan di Puskesmas Pandan Wangi Kota Malang ’. Black  and  Hawks  (2009) Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcomes .  St.  Louis:  Missouri Elsevier Saunders.
Brunelli,  C. et  al. (2010)  ‘ Earch Comparison  of  Numerical  and Verbal  Rating  Scales  to  Measure Pain Exacerbations in Patients with Chronic  Cancer  Pain ’, Health  and Quality of Life Outcomes , 8.
Dharma,  K.  K.  (2011) Metodologi Penelitian  Keperawatan .  Jakarta Timur: Trans Info Media (TIM).
Felson  (2008)  ‘Universitas  Sumatera Utara’, pp. 5–23.
Heri,  K.  (2014)  ‘ Pengaruh  senam rematik  terhadap  nyeri  sendi  pada lansia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha  Budimulia  04  Margaguna Jakarta Selatan . Jurnal Mahasiswa Program  Keperawatan  Universitas
Esa Unggul, 1(1), h.1–10.’ Hidayat,  A.  A.  A.  (2008) Pengantar Konsep Dasar Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Hopman-Rock,  Kraaimaat,  M.F.W.,  &
Bijlsma,  J.W.J.  (2003).  Quality  of life  in elderly subjects  with  pain  in the  hip  or  knee. Quality  of  Life
Research, 6(1), p.67-68. Isbagio, H. (2005). Pendekatan diagnostik penyakit rematik. Sybbagian  Reumatologi. Bagian Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia/ Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo.  Jakarta:  Cermin Dunia Kedokteran, h.12.26. Judha  (2012) Teori  Pengukuran  Nyeri dan  Nyeri  Persalinan .  Yogyakarta: Nuha Medika.
Kambayana, G. (2011) ‘ Korelasi Kadar Matrix  Metalloproteinases 3 (Mmp- 3) Dengan Derajat Beratnya Osteoartritis Lutut .’ Kementerian  Kesehatan  RI  (2009) ‘Undang-Undang Republik Indonesia  No.  36  Tahun  2009 Tentang Kesehatan’, p. 111. L,  H.  (2007) Pengapuran  sendi  atau osteoartritis . Edited by Perhimpunan and R. Indonesia.
Maharani,  E.  P.  (2007) Tesis  Faktor- Faktor  Risiko  Osteoartritis  Lutut (Studi  Kasus  di  Rumah  Sakit Dokter Kariadi Semarang) .
Muhlisin,    dr.  A.  (2018) Menilai  Skala Nyeri , Mediskus .
Nugroho, H. Wahyudi, B.SC., S. (2008) Keperawatan  Gerontik  &  Geriatrik. Edisi  3 .  Edited  by    penerbit  buku kedoteran EGC. Jakarta.
Nurhidayah,  K.  (2012)  ‘ Pengaruh senam  rematik  terhadap  aktifitas fungsional  lansia  di  komunitas senam  lansia  Wilayah  Kelurahan
Nusukan Banjarsari Surakarta,
Muhammadiyah Surakarta, Solo’.
Nursalam (2008) Konsep dan penerapan  metodologi  penelitian keperawatan . Jakarta.
Nursarifah, R. (2011) ‘Hubungan Antara  Obesitas  Dengan  Kejadian Osteoartritis  Lutut  Di  RSUP  dr. Kariadi Semarang. (Skripsi).
Semarang. FK UNIMUS.’
Pfizer  (2008) ‘Khikmah  Nurhidayah Diploma Iv Fisioterapi’.
Potter,  P.  A.  dan  A.  G.  P.  (2009) Fundamental Keperawatan Buku 1 Ed.  7 .  Edited  by  Salemba  Medika. Jakarta.
Potter,  P.  A.  and  Perry,  A.  G.  (2010)
‘Foundamental  Of  Nursing’ ,  in.
Jakarta: Salemba Medika.
Prasetyo,  S.  N.  (2010) Konsep  dan Proses Keperawatan Nyeri . Yogyakarta: Graha Ilmu. Sitinjak,  V.  M.  (2016) 'Pengaruh Senam Rematik terhadap Perubahan Skala Nyeri pada Lanjut  Usia  dengan  Osteoartritis Lutut.' Soeroso, J. (2008) ‘Pedoman Penggunaan  Obat  Anti  Inflamasi
Non Steroid’.
Suhendriyo  (2014) ‘Pengaruh  Senam Ramathik  Terhadap  Pengurangan Rasa Nyeri Pada Penderita Osteoarhritis  Lutut  Di  karangasem Surakarta.  Jurnal  Terpadu  Ilmiah Kesehatan.’
Sukanto, E. & H. (2010a) Konsep Dan Penerapan  Metodologi  Penenlitian Ilmu Keperawatan . Edited by Medika Salemba. Jakarta. Sukanto, E. & H. (2010b) Konsep Dan Penerapan  Metodologi  Penenlitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Medika Salemba. Tamsuri, A. (2012) Konsep & Penatalaksanaan  Nyeri .  Jakarta: EGC.

## Lampiran
1.  Tabel 1 (Distribusi Karakteristik Responden)
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Senam Rematik di  Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri
Samarinda Karakteristik N % Usia (Tahun) 60-74 11 50% 75-90 9 40,9% >90 2 9,1% Jenis Kelamin Laki-laki 8 36,4% Perempuan 14 63,6% Total 22 100% Sumber: Analisis data primer, 2018 2.  Tabel 2 (Uji Mann Withney )

## Tabel 2
Perbedaan Nyeri Pre test dan Post test Kelompok Intervensi dan Kelompok  Kontrol Kelompok N Mean SD P value Intervensi Pre test Post test 0,003 11 4,36 1,567 1,36 1,36 Kontrol Pre test Post test 0,157 11 3,27 1,954 3,09 3,09 Sumber: Analisis data primer, 2018