## PELATIHAN MASSAGE EFFLEURAGE MENGGUNAKAN OLIVE OIL PADA PERAWAT SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN KEJADIAN DEKUBITUS PASIEN STROKE DI INTENSIVE CARE UNIT
Utari Yunie Atrie*, Yusnaini Siagian, Linda Widiastuti, Liza Wati, Soni Hendra Sitindaon STIKES Hang Tuah Tanjungpinang, Jl. WR. Supratman, Air Raja, Tanjungpinang Timur, Tanjung Pinang, Kepulauan Riau 29125, Indonesia *utariyunieatrie@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien  stroke  yang  memerlukan  tirah  baring  dalam  waktu  lama  di  ICU  mungkin  berisiko  untuk mengalami  dekubitus  punggung.  Bagi  pasien  risiko  tinggi,  perawat  ICU  melakukan  tindakan pencegahan  dengan  mengubah  posisi  dan  melakukan  pijatan.  Namun  ternyata  perawat  hanya melakukan sedikit pemijatan dengan lotion atau baby oil , sehingga pada beberapa kasus pencegahan luka dekubitus masih kurang optimal. Banyak penelitian yang membuktikan bahwa pijat punggung yang  dipadukan  dengan  penggunaan olive  oil efektif  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan  menjaga elastisitas kulit, namun sebagian besar perawat belum mengetahui manfaat dari massage effleurage dan olive oil, sehingga dirasa perlu untuk dilakukan pelatihan kesehatan. PKM ini bertujuan untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  kritis  di  ICU  dalam  melakukan massage effleurage di  punggung  menggunakan olive  oil sebagai  pencegahan  dekubitus  punggung  pada pasien  stroke  dan  pasien  lainnya  yang  menjalani  tirah  baring  lama  di  ICU.  Metode  pelatihan massage  effleurage dilakukan  secara  ceramah,  diskusi  dan  tanya  jawab  melalui  media  zoom  agar dapat diikuti oleh seluruh perawat. Kegiatan PKM dilaksanakan pada tanggal 31 Mei 2023 dengan target responden adalah perawat ICU diseluruh Rumah Sakit di Tanjungpinang yang berjumlah 60 orang.  Pelatihan  dievaluasi  dengan pre-test dan post-test melalui google  form . Hasil  PKM menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai pre-test responden  adalah  43,88  (SD  12.083),  sedangkan  rata- rata  nilai post-test responden  setelah  mendapatkan  pendidikan  kesehatan  dan  pelatihan  teknik massage effleurage menggunakan olive oil adalah 83,29 (SD 13.407). Berdasarkan uji paired t test menunjukan  bahwa p-value adalah  0,00.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan pengetahuan  setelah  mengikuti  pelatihan massage  effleurage .  Pelatihan  meningkatkan  aspek kognitif  dan  psikomotor  perawat  ICU.  Melalui  upaya  ini  diharapkan  dapat  mencegah  terjadinya dekubitus punggung pada pasien tirah baring lama di ICU.
Kata kunci: dekubitus; massage effleurage; olive oil; stroke

## EFFLEURAGE MASSAGE TRAINING USING OLIVE OIL FOR NURSES AS AN EFFORT TO PREVENT INCIDENT OF DECUBITUS IN STROKE PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNIT

## ABSTRACT
Stroke patients who require prolonged bed rest in the ICU may be at risk of developing back pressure ulcers. For high risk patients, ICU nurses take precautions by changing positions and doing massage. However, it turns out that nurses only do a little massage with lotion or baby oil, so that in some cases the  prevention  of  bedsores  is  still  less  than  optimal.  Many  studies  have  proven  that  back  massage combined  with  the  use  of  olive  oil  is  effective  in  increasing  blood  circulation  and  maintaining  skin

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 5 Nomor 3, September 2023 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM
elasticity, but most nurses do not know the benefits of effleurage massage and olive oil, so they feel it is  necessary  to  carry  out  health  training.  This  PKM  aims  to  increase  the  knowledge  and  skills  of critical  nurses  in  the  ICU  in  performing  effleurage  massage  on  the  back  using  olive  oil  as  a prevention of back pressure ulcers in stroke patients and other patients undergoing long bed rest in the  ICU.  The  effleurage  massage  training  method  is  carried  out  through  lectures,  discussions  and questions and answers via zoom media so that all nurses can follow. The PKM activity was carried out on May 31 2023 with the target respondents being ICU nurses in all hospitals in Tanjungpinang, totaling  60  people.  Training  is  evaluated  with  pre-test  and  post-test  via  Google  form.  PKM  results show that the average pre-test score of respondents is 43.88 (SD 12,083), while the average post-test score of respondents after receiving health education and training in effleurage massage techniques using olive oil is 83.29 (SD 13,407). . Based on the paired t test shows that the p-value is 0.00. This shows that there is an increase in knowledge after participating in massage effleurage training. The training improves the cognitive aspects and skills of ICU nurses. Through this effort it is hoped that it can prevent the occurrence of back decubitus in long bed rest patients in the ICU.
Keywords: decubitus; massage effleurage; olive oil; stroke

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan  salah  satu  penyakit  sistem  persyarafan  akibat  adanya  gangguan  aliran peredaran  darah  di  otak  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kelemahan  dan  kelumpuhan. Pada  saat  ini  stroke  masih  menjadi  salah  satu  penyakit  tidak  menular  dengan  angka morbiditas maupun mortalitas cukup tinggi. Penyakit stroke menjadi pembunuh nomor dua dan  menjadi  juara  tiga  penyumbang  kecacatan  di  dunia  (Kemenkes,  2019) . Menurut  data World  Health  Organization (WHO,  2016),  stroke  merupakan  penyebab  kematian  nomor dua  dan  penyebab  kecacatan  nomor  enam.  Sekitar  15  juta  orang  terkena  stroke  setiap tahunnya  dan  sepertiga  dari  kasus  tersebut  atau  sekitar  6,6  juta  orang  mengakibatkan kematian (3,5 juta perempuan dan 3,1 juta laki-laki). Dalam 20 tahun terakhir hingga 2010, angka  stroke  menurun  di  negara  maju  sebesar  10%  dan  meningkat  di  negara  berkembang sebesar  10%  (Khan  et  al.,  2014).  Menurut    Kinlay  (2011),  negara-negara  di  Asia  terdata sebagai negara dengan angka kematian dan kecacatan stroke tertinggi, diikuti oleh negara- negara di Rusia dan Eropa. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 prevalensi stroke  di  Indonesia  banyak  diderita  penduduk  usia  55-64  tahun  (33,3%),  angka  kejadian stroke  secara  keseluruhan  juga  mengalami  peningkatan  dari  7%  menjadi  10,9%.  Tercatat bahwa  penderita  stroke banyak  dialami  oleh  penduduk  yang  tinggal  di  daerah  perkotaan (63,9%),  sedangkan  yang  tinggal  di  pedesaan  36,1%  (Kemenkes,  2019).  Sesuai  laporan Riskesdas  (2018),  Provinsi  Kepulauan  Riau  masuk  dalam  peringkat  empat  besar  kota dengan  penderita  terbanyak  di  Indonesia  dengan  persentase  12,9%,  angka  ini  jelas  lebih tinggi dari rata-rata penderita stroke di Indonesia yang hanya 10,9%.
Pasien  stroke  dengan  kelemahan  dan  kelumpuhan  mungkin  memerlukan  istirahat  lama  di tempat pengobatan. Imobilitas dan tirah baring ini dapat menyebabkan tekanan dan gesekan pada    kulit  atau  jaringan  di  bawahnya  akibat  penonjolan  tulang,  sehingga  dapat  berujung pada cedera dan luka. Luka ini kita kenal dengan istilah dekubitus (Alimansur & Santoso, 2019). Dekubitus merupakan suatu kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan dibawah kulit,  yang  dapat  menembus  otot  sampai  tulang  akibat  adanya  penekanan  pada  suatu  area secara  terus  menerus  sehingga  menyebabkan  terganggunya  aliran  darah  lokal/  setempat.
Area  tubuh  yang  sensitif  untuk  tertekan  adalah  area  yang  bertekanan  seperti  punggung, sakrum, tulang duduk, dan tumit. Pasien stroke yang berbaring di tempat tidur lebih dari 48 jam (imobilisasi) dan membatasi aktivitas akan berisiko mengalami luka dekubitus (Aryani, Widiyono,  &  Putra,  2022).  Amir,  Lohrmann,  Halfens,  and  Schols  (2017)  menjelaskan dalam penelitiannya bahwa angka kejadian ulkus dekubitus di  ICU adalah sebesar 33,3%, yang  mana sakrum (73,7%)  dan kalkaneal (13,2%)  merupakan  lokasi  paling  tersering terjadinya dekubitus (Amir et al., 2017). Insiden dan prevalensi ulkus dekubitus merupakan salah satu indikator kualitas pelayanan keperawatan kritis yang paling representatif.
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Tanjungpinang  (tahun  2018-2020),  angka  stroke secara statistik mengalami tren penurunan, namun hal ini tidak serta merta menghilangkan risiko terjadinya luka tekan (dekubitus) yang  dialami pasien stroke, bahkan dalam kondisi perawatan tirah baring atau mengalami imobilisasi. Pada tahun 2018, pasien stroke dengan komplikasi  luka  dekubitus  tercatat  sebanyak  344  pasien  meningkat  menjadi  398  pasien pada  tahun  2019.  Angka  stroke  kemudian  menurun  pada  tahun  2020  menjadi  240  pasien dan  pada  tahun  2021  menjadi  197  pasien  (Dinas  Kesehatan  Kota  Tanjungpinang,  2021). Berdasarkan  survei  awal  peneliti  dari  Unit  Perawatan  Intensif  salah  satu  rumah  sakit  di Tanjungpinang  Tahun  2020,  angka  kejadian  dekubitus  pada  pasien  stroke  mengalami fluktuasi setiap bulannya. Pada tahun 2018, dari 70 pasien stroke yang tirah baring terdapat 30 pasien (42,8%) mengalami dekubitus, pada tahun 2019, dari 78 pasien stroke terdapat 32 pasien (41%) yang mengalami dekubitus, pada tahun 2020, dari 104 pasien stroke terdapat 35 pasien (33,6%) yang mengalami dekubitus, dan pada tahun 2021, dari 72 pasien stroke terdapat  35  pasien  (48,6%)  mengalami  dekubitus.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kemungkinan terjadinya dekubitus cukup tinggi pada setiap pasien yang tirah baring.
Penanganan  dekubitus  merupakan  hal  yang  kompleks,  pencegahan  dekubitus  dilakukan dengan  mengurangi  tekanan,  gesekan  dan  perpindahan  serta  mencakup  pemberian  nutrisi yang  cukup,  dukungan  permukaan  kulit  untuk  mengurangi  tekanan,  perawatan  luka, pengobatan  infeksi  dan  terapi  komplementer  (Kementerian  Kesehatan,  2016).  Salah  satu aspek kunci dalam memberikan asuhan keperawatan adalah menjaga keutuhan kulit. Pasien imobilisasi bergantung pada perawat untuk menjaga kulit klien tetap bersih, kering/ basah, dan  utuh.  Kondisi  ini  penting  untuk  diwaspadai  karena  kesehatan,  elastisitas  dan kelembapan  kulit  berbeda  dengan  bertambahnya  usia/  degenerasi  sel  kulit.  Seiring bertambahnya  usia  seseorang,  elastisitas  dan  kelembapan  kulit  semakin  menurun.  Salah satu  cara  untuk  menjaga  elastisitas  kulit  adalah  dengan  melumasi  atau  melembutkan  kulit pasien  sebanyak  dua  kali  sehari  (Perry,  2015).    Dekubitus  terjadi  karena  kurangnya pengawasan  dan  perawatan  pada  kulit  di  area  yang  ditekan,  sehingga  menyebabkan rusaknya  integritas  kulit  di  area  yang  ditekan.  Beberapa  tindakan  yang  dapat  dilakukan untuk  mencegah  terjadinya  luka  dekubitus,  seperti  mengubah  posisi  di  tempat  tidur, menggunakan  kasur  dekubitus,  dan  memijat  punggung  ( massage  effleurage ). Massage effleurage merupakan  salah  satu  bentuk  terapi  pijat  non  farmakologi  yang  aman,  mudah dilakukan,  efektif,  tidak  menimbulkan  efek  samping,  dan  dapat  dilakukan  oleh  keluarga pasien  pasien  (Zulaikha,  Kristiyawati,  &  Eko,  2015).  Pada  saat  dilakukan massage effleurage ,  diperlukan  pelembab  untuk  membantu  memberikan  kenyamanan,  mencegah
lecet  dan  menjaga  elastisitas  kulit.  Pelembab  dapat  diaplikasikan  dua  kali  sehari  setelah pasien mandi (Perry, 2015).
Sebuah penelitian menunjukkan bahwa olive  oil (minyak zaitun)  dapat  digunakan sebagai pelembab selama massage effleurage , karena terbukti efektif dalam mencegah luka tekan. Olive  oil dapat  digunakan  sebagai  pelumas  karena  terkandung  polifenol  sebagai antimikroba dan  berbagai  vitamin (seperti vitamin A, B, C, D dan vitamin E).  Disamping itu, olive  oil mengandung  asam  lemak  dan  kandungan  asam  oleat  hingga  80%  yang membantu  melembabkan  dan  melindungi  elastisitas  kulit  dari  kerusakan  (Inamudin, Boddula, & Asiri, 2021). Berbagai penelitian yang juga membahas mengenai pemanfaatan minyak  zaitun  dalam  mengurangi  dekubitus  telah  beberapa  kali  dilakukan  oleh  peneliti terdahulu,  seperti  yang  dilaporkan  oleh  Nurlela  (2019)  dalam  penelitiannya  mengenai perbedaan penggunaan minyak zaitun dalam mencegah luka decubitus. Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan tingkat  keparahan luka dekubitus pada kelompok eksperimen  (minyak  zaitun)  dibandingkan  dengan  derajat  luka  dekubitus  pada  kelompok kontrol.  Nilai mean (rata-rata) pre-test adalah 22,6 sedangkan post-test adalah 22,4.  Hasil perhitungan paired sample t-test menunjukkan nilai signifikan (0,0271 < 0,05) yang berarti terdapat  perbedaan  tingkat  luka  dekubitus  sebelum  dan  sesudah  pada  saat  penerimaan minyak  zaitun.  Selain  itu,  Jamiatul  (2018)  juga  melaporkan  bahwa  melakukan  pijat punggung  selama  3-5  menit  dapat  memberikan  efek  relaksasi  dan  mengobati  luka  tekan. Disamping  itu,  penelitian  Asriani  (2018)  mengidentifikasi  bahwa  adanya  perbaikan  skor dekubitus  pada  pasien  stroke  menggunakan  Skala  Braden  dari  risiko  sedang  (skor  14) menjadi  risiko  ringan  (skor  18).  Hal  ini  kembali  menegaskan  pentingnya  perawatan punggung  pada  pasien  stroke  untuk  mencegah  kejadian  dekubitus.  Lebih  lanjut  dalam penelitian terbaru yang dilakukan Atrie (2023) melaporkan bahwa olive oil yang diberikan melalui  perawatan  punggung  berupa massage  effleurage terbukti  mampu  mencegah kejadian dekubitus dan mengurangi gangguan integritas kulit pada pasien stroke di ICU.
Berdasarkan  wawancara  dengan  perawat  ICU  di  salah  satu  rumah  sakit  Tanjungpinang didapatkan data bahwa pasien stroke sering menjalani perawatan tirah baring lama di ICU sehingga  beberapa  pasien  mengalami  dekubitus.  Dari  data  yang  ditemukan,  selama  kurun waktu 6 bulan terdata sebanyak 17 pasien mengalami dekubitus. Dalam upaya pencegahan dekubitus, perawat melakukan berbagai kegiatan rutinitas yang mereka ketahui. Perawatan yang dilakukan seperti melakukan mobilisasi periodik (miring kanan kiri) dan memberikan pelembab punggung. Pelembab yang dipakai seperti baby oil atau lotion , perawat mengaku jarang melakukan pijatan dengan alasan tidak tahu atau dengan alasan padatnya rutinitas di ICU.  Perawat  ICU  mengaku  belum  mengetahui  mengenai  teknik massage  effleurage dan manfaat olive oil. Berdasarkan analisa situasi dan permasalahan perawat ICU saat ini , maka solusi  yang  mungkin  dilakukan  untuk  meningkatkan  pemahaman  perawat  tentang pencegahan  ulkus  dekubitus  adalah  dengan  melatih  teknik  pemijatan massage  effleurage menggunakan minyak zaitun (olive oil). Pelatihan kesehatan merupakan  upaya  terencana untuk  meningkatkan  keterampilan.  Tujuan  akhir  dari  pelatihan  adalah  agar  perawat perawatan  kritis  tidak  hanya  mengetahui  tetapi  bersedia  melaksanakan  anjuran  yang diberikan  dengan  harapan  dapat  meningkatkan  derajat  kesehatan,  mencegah  penyakit, mempertahankan derajat kesehatan, memaksimalkan fungsi dan perannya selama sakit dan
membantu  mengatasi  permasalahan  kesehatan  (Ardiansyah,  Zoahira,  &  Nawawi,  2021). Dalam  hal  ini,  pendidikan  kesehatan  dan  pelatihan  merupakan  upaya  untuk  mencegah komplikasi  terkait  tirah  baring  berkepanjangan  pada  pasien  stroke,  khususnya  dekubitus (Ardiansyah  et  al.,  2021).  Berdasarkan  permasalahan  mitra  PKM  maka  permasalahan prioritas  yang  disepakati  untuk  diselesaikan  pada  program  pengabdian  masyarakat  ini adalah  PKM  terkait  dengan  “Pelatihan Massage  Effleurage Menggunakan Olive  Oil Pada Perawat  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Kejadian  Dekubitus  Pasien  Stroke  Di  Intensive  Care Unit (ICU) di Rumah Sakit Tanjungpinang Kepulauan Riau”.
Gambar 1. Lokasi Pengabdian Masyarakat di Rumah Sakit Tanjungpinang Keterangan :
PT : Stikes Hang Tuah Tanjungpinang
MITRA           : Rumah Sakit Lokasi Perguruan Tinggi Pengusul jaraknya 1 - 9 KM

## METODE
Metode  yang  digunakan  untuk  mengatasi  permasalahan  mitra  yaitu  dengan  melakukan pelatihan kesehatan kepada perawat ICU untuk peningkatan pengetahuan dan keterampilan. Kegiatan ini dikemas dengan tema “Pelatihan Massage Effleurage Menggunakan Olive Oil Pada  Perawat  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Kejadian  Dekubitus  Pasien  Stroke  Di  Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit Tanjungpinang Kepulauan Riau”.
Adapun uraian materi pelatihan adalah sebagai berikut:
1. Pendidikan  kesehatan  kepada  perawat  ICU  mengenai  konsep  penyakit  stroke  dan dekubitus.
2. Pendidikan  kesehatan  mengenai  konsep massage  effleurage dan olive  oil, dan mempresentasikan hasil evidence based practice terkait.
3. Melakukan  pelatihan  teknik massage  effleurage menggunakan olive  oil terhadap pencegahan dekubitus punggung pasien stroke di ICU.
Tahapan kegiatan PKM terdiri dari 3 tahapan yaitu tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan tahap evaluasi:
1. Tahap Persiapan
Pada  tahapan  ini,  setelah  melakukan  survei  awal  dan  mengetahui  masalah  yang  dihadapi oleh  mitra,  maka  pengusul  kegiatan  PKM  mencari  solusi  dengan  melaksanakan  pelatihan massage  effleurage. Tim  PKM  melakukan  persiapan  awal  dengan  membuat  proposal kegiatan,  kemudian  mengajukan  ijin  pelaksanaan  kegiatan.  PKM  melakukan  kerja  sama dengan  mitra  RSAL  Dr.  Midiyato  Suratani  Tanjungpinang,  RSUD  Kota  Tanjungpinang, dan RSUD Raja Ahmad Thabib Provinsi Kepri. Selanjutnya tim PKM menyediakan materi penyuluhan dan berbagai media yang diperlukan saat pelatihan seperti overhead projector, power  point,  video , leaflet, dan  peralatan  demonstrasi.  Persiapan  kebutuhan  untuk  PKM disiapkan  3  hari  sebelum  kegiatan  PKM  dimulai.  Sebelum  pelaksanaan  kegiatan,  tim melakukan  sosialisasi  bertujuan  supaya  perawat  ICU  memahami  program  kegiatan  PKM, dan bersedia mengikuti secara aktif kegiatan PKM dari awal sampai akhir.
Bagan 1. Alur Tahapan Persiapan
2. Tahap Pelaksanaan
Kegiatan PKM dimulai dengan pertemuan seluruh tim PKM. Tim PKM menempati posisi sesuai dengan tugasnya masing-masing. Kegiatan dilaksakanan pada tanggal  31 Mei 2023 pada  pukul  14.00  WIB.  Kegiatan  dilaksanakan  melalui platform zoom  sehingga  dapat diikuti  oleh  perawat  dari  seluruh  rumah  sakit  di  Tanjungpinang.  Metode  pendidikan kesehatan  menggunakan  metode  ceramah,  diskusi,  tanya  jawab  dan  pelatihan massage
Survei awal Masalah yang dihadapi mitra Mencari solusi Mendiskusikan solusi mitra Pengajuan proposal PKM
Proposal disetujui Persiapan PKM dengan mengajukan izin Persiapan PKM dengan menyiapkan kebutuhan saat
pelatihan

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023
effleurage melalui  metode  demonstrasi.  Responden  dalam  PKM  pelatihan  ini  adalah  para perawat ICU yang berjumlah 60 orang. Sebelum kegiatan dimulai, responden mengisi link registrasi dan melaksanakan pre-test .
Bagan 2. Alur Tahapan Pelaksanaan
3. Tahap Evaluasi dan Pelaporan Hasil PKM
Setelah  kegiatan  pelatihan  selesai,  selanjutnya  tim  PKM  mengevaluasi  kembali  tingkat pengetahuan  dan  pemahaman  keterampilan  responden  sesudah  pelatihan  melalui post-test dan  tes  tindakan  melakukan massage  effleurage menggunakan olive  oil. Soal pre-test dan post-test diberikan melalui google form .
Bagan 3. Alur Tahapan Evaluasi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin dan Riwayat Pendidikan Terakhir(n=60) Karakteristik Responden N f %
Usia :
− 18-25 tahun
− 26-45 tahun − 46-60 tahun 0 38
22 0 63,3 36,7 Jenis Kelamin: − Laki-laki
− Perempuan 52 8 86,6 13,4 Riwayat Pendidikan Terakhir: − SPK
− D3 − S1 − S1 Ners − S2 0 17 12
31
0
0 28,3 20 51,7 0
Tabel  1.  merupakan  distribusi  frekuensi  karakteristik  responden  berdasarkan  usia,  jenis kelamin  dan  riwayat  pendidikan  terakhir  perawat  di  ICU  Rumkital  Dr.  Midiyato  Suratani
Mengisi link registrasi dan absensi Pre-test untuk mengukur pengetahuan awal responden Pelaksanaan pelatihan massage effleurage menggunakan olive oil Post-test dan tes tindakan untuk mengevaluasi peningkatan pengetahuan dan keterampilan responden Menyusun laporan hasil PKM Publikasi

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023
Tanjungpinang,  RSUD  Kota  Tanjungpinang  dan  RSUD  Raja  Ahmad  Thabib  Kepri. Berdasarkan  karakteristik  responden  menurut  usia,  mayoritas  responden  dalam  penelitian ini termasuk dalam kategori usia pertengahan yaitu sebesar 63,3%. Sedangkan berdasarkan karakteristik  jenis  kelamin,  pada  penelitian  mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu 86,6%.  Berdasarkan  riwayat  pendidikan  sebelumnya  pada  penelitian  ditemukan  bahwa mayoritas merupakan lulusan Sarjana Keperawatan Ners yaitu 51,7%.
Tabel 2.
Rata-Rata Nilai Pre-test dan Post-test Perawat ICU 2023 (n=60) Pengetahuan dan Keterampilan Melakukan Massage Effleurage dengan Olive Oil Mean SD Pre-test 43,88 12.083 Post-test 83,29 13.407 Tabel  2.  diketahui  bahwa mean skor pre-test responden  adalah  43,88  (SD  12.083), sedangkan mean skor post-test responden  setelah  mendapatkan  pelatihan massage effleurage menggunakan olive  oil untuk  pencegahan  resiko  dekubitus  pada  pasien  stroke adalah 83,29 (SD 13.407).
Tabel 3.
Perbedaan Rata-Rata Nilai Pre-test dan Post-test Pada Pelatihan Massage Effleurage Di Punggung Menggunakan Olive Oil pada Perawat ICU(n=60)
Tabel  3.  menunjukkan hasil uji beda mean skor  sebelum dan sesudah dilakukan pelatihan massage effleurage pada perawat ICU di seluruh rumah sakit Tanjungpinang. Berdasarkan uji  statistik menggunakan paired  t-test didapatkan p value sebesar  0,000  ( p  value <  0,05) sehingga  H0  ditolak.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan secara statistik antara mean skor pada saat pre-test dan post-test setelah dilakukan pelatihan teknik massage  effleurage menggunakan olive  oil .  Rata-rata  skor  mengalami  peningkatan sebesar  39,41.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pelatihan massage  effleurage menggunakan olive  oil kepada  perawat  di  ICU  sangat  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan.
Kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (PKM)  ini  dilakukan  dengan  memberikan pelatihan  tentang  teknik massage  effleurage menggunakan olive  oil untuk  pencegahan dekubitus  punggung  pasien  stroke  di  ICU.  Kegiatan  pendidikan  kesehatan  dilaksanakan pada tanggal 31 Mei 2023 pada pukul 14.00 WIB. Kegiatan dilaksanakan melalui platform zoom  meeting sehingga  dapat  diikuti  oleh  perawat  dari  seluruh  rumah  sakit  di Tanjungpinang.  Kegiatan  berlangsung  kurang  lebih  selama  2  jam  dimulai  pada  pukul 14.00-16.00  WIB.  Kegiatan  dihadiri  oleh,  Dosen  Stikes  Hang  Tuah  Tanjungpinang, mahasiswa  profesi  Ners  Stikes  Hang  Tuah  Tanjungpinang,  dan  perawat  ICU  yang
Pengetahuan dan
Keterampilan Mean + SD Mean df Paired T-Test df t P value Pre-Test 43,88± 12,083 39,41 58 -18,067 0,000 Post-Test 83,29 ±13,407
berjumlah  60  orang  dari  3  rumah  sakit  yaitu  Rumkital  Dr.  Midiyato  Suratani Tanjungpinang, RSUD Kota Tanjungpinang dan RSUD Raja Ahmad Thabib Kepri
Kegiatan  PKM  dilakukan  melalui  beberapa  tahapan.  Tahapan  pertama  adalah  tahap persiapan,  yang  mana  3  hari  sebelumnya  tim  PKM  menyiapkan  materi  dan  teknis  terkait kegiatan  PKM.  Tahapan  kedua  adalah  kegiatan  utama  PKM  yaitu  melakukan  pelatihan massage  effleurage menggunakan olive  oil untuk  pencegahan  dekubitus  punggung  pasien stroke  di  ICU.  Sebelum  kegiatan  pelatihan,  responden  diminta  untuk  mengisi  absensi kehadiran  dan  melakukan pre-test terkait  pengetahuan  mengenai  stroke,  dekubitus, massage  effleurage dan  manfaat olive  oil. Adapun  pelatihan  kesehatan  yang  diberikan meliputi  pengajaran  terkait  teknik  dan  prosedur massage  effleurage di  punggung  melalui video  simulasi  yang  merupakan  rekaman  tim  PKM  sendiri  dan  demonstrasi  di zoom meeting. Pada  PKM  ini,  seluruh  responden  juga  dibekali  pengetahuan  terlebih  dahulu terkait konsep massage effleurage dan konsep olive oil serta manfaatnya. Metode kegiatan PKM  ini  dikemas  dalam  bentuk  ceramah  atau  penyampaian  materi  dari  narasumber, diskusi, tanya jawab dan disertai demonstrasi. Media pelatihan menggunakan power point untuk  menjelaskan  materi,  serta  terdapat  gambar  dan  video.  Secara  keseluruhan pelaksanaan  kegiatan  PKM ini berjalan  lancar  dan  responden aktif selama sesi diskusi.
Gambar 1. Kegiatan PKM Pelatihan Massage Effleurage Di Punggung Menggunakan Olive Oil Pada Perawat IC
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  selama  PKM,  ditemukan  data  bahwa  sebagian  besar responden  tergolong  usia  dewasa  pertengahan  atau  berusia  26-45  tahun  sebanyak  63,3%. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Malissa  (2018)  yang  mana  menyebutkan  dalam penelitiannya bahwa perawat di ruangan ICU/ ICCU mayoritas berusia 34 –45 sebanyak 15 orang  (41,7%).  Malara  R.T,  et  al., (2016)  menjelaskan  bahwa  rasio  jumlah  perawat perempuan lebih banyak dibanding laki-laki. Hal ini didukung juga oleh penelitian Kurnia (2015) yang menyebutkan bahwa mayoritas perawat ICU sebesar 78% berusia 20-40 tahun. Ini  menujukkan  bahwa  perawat  ICU  berada  pada  usia  dewasa  tengah.  Dewasa  tengah

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023
merupakan  usia  produktif.  Perawat  ICU  yang  berada  pada  usia  ini  cenderung  memiliki karaktersitik  perkembangan  yang  stabil  dan  menghadapi  masalah  lebih  tenang  sehingga perawat  ICU  lebih  dapat  meminimalisir  beban  kerja.  Usia  juga  dapat  mempengaruhi kemampuan seseorang dalam mengambil keputusan dan tingkat motivasi. Pada pelaksanaan di  ruang  ICU  pengambilan  keputusan  yang  tepat  dan  cepat  sangat  penting  dilakukan sehingga  dapat  menangani  setiap  pasien  yang  memiliki  masalah  yang  kompleks,  salah satunya adalah pasien stroke.
Hasil  PKM  ini  menunjukkan  bahwa  mayoritas  jenis  kelamin  responden  merupakan  jenis kelamin perempuan yaitu sebesar 86,6%. Hal ini sejalan dengan penelitian Ahmed & Safadi (2013)  yang  menyatakan  bahwa  presentase  wanita  lebih  banyak  daripada  pria.  Mayoritas perawat didominasi oleh wanita karena keperawatan identik dengan feminisme. Feminisme yang  dimiliki  oleh  wanita  sangat  membantu  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  di ruang  ICU  karena  berhubungan  dengan  komunikasi  dan  penerapan  konsep  caring  pada pasien.  Disamping  itu,  wanita  lebih  teliti  melakukan  tindakan  sehingga  resiko  terjadinya kesalahan  ( human  error )  dapat  minimalisir.  Berdasarkan  riwayat  pendidikan  responden ditemukan  bahwa  mayoritas  merupakan  lulusan  Sarjana  Keperawatan  Ners  yaitu  51,7%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggoro (2018) yang mana sebanyak 34  (66,7%)  dari  66  responden  merupakan  lulusan  Ners.  Siagian  (2010)  mengungkapkan bahwa  pendidikan  merupakan  pengalaman  yang  berfungsi  untuk  mengembangkan pengetahuan,  kemampuan  dan  kualitas  seseorang.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang,  maka  semakin  bertambah  pula  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  dimiliki. Disamping  itu,  semakin  tinggi  pendidikan,  maka  keinginan  untuk  memanfaatkan pengetahuan  dan  keterampilan  yang  didapat  juga  akan  semakin  besar.  Pendidikan  yang tinggi dari seorang perawat akan berdampak pada pemberian pelayanan keperawatan yang optimal,  sehingga  pendidikan  perawat  mempunyai  pengaruh  besar  terhadap  kualitas pelayanan keperawatan. Perawat dengan pendidikan tinggi memiliki pikiran yang luas dan terbuka  terhadap  perkembangan  ilmu  pengetahuan  keperawatan  seperti evidence  based practice.
Pada pelatihan ini, tahap ketiga adalah melakukan post-test yang bertujuan untuk mengukur keberhasilan  pelatihan.  Dalam  hal  ini,  keberhasilan  pelatihan  dapat  diukur  dengan mengevaluasi  rata-rata  skor  tingkat  pengetahuan  dan  keterampilan  responden  setelah pelatihan. Dari evaluasi didapatkan bahwa nilai rata-rata pengetahuan responden sebelum dilakukan  pelatihan  adalah  sebesar  43,88  (SD  12.083)  dan  nilai  rata-rata  responden bertambah  menjadi  83,29  (SD  13.407)  setelah  dilakukan  pelatihan.  Hal  ini  menjelaskan bahwa  setelah  dilakukan  pelatihan  terjadi  peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan dalam  melakukan  teknik massage  effleurage menggunakan olive  oil (Tabel  2).  Pada  saat pre-test tidak  ditemukan  responden  dengan  nilai  diatas  80,  nilai  responden  cukup  rendah dengan nilai minimal 39 dan nilai maksimal sebesar 46. Namun pada saat post-test terlihat ada  peningkatan  rata-rata  cukup  kuat.  Berdasarkan  analisis  menggunakan  uji paired  t-test diperoleh p-value sebesar  0,00  (p<0,05)  yang  berarti  pelatihan  pijat  punggung  dengan teknik massage  effleurage menggunakan olive  oil berpengaruh  terhadap  peningkatan pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  ICU.  Selain  itu,  berdasarkan  tes  demonstrasi melakukan pijatan, seluruh responden mampu melakukannya dengan baik.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023
Dari  hasil  diskusi,  perawat  mengatakan  jarang  melakukan massage kepada  pasien  yang tirah baring lama di ICU seperti pasien stroke. Jikapun melakukan hanya sekedar mengurut punggung  belakang  seadanya,  baik  menggunakan baby  oil ataupun lotion yang  dimiliki oleh  keluarga.  Sebagian  besar  perawat  mengatakan  lebih  banyak  melakukan  perubahan posisi untuk menghindari terjadinya dekubitus punggung. Hal ini dapat dibuktikan dengan banyaknya  perawat  yang  mengatakan  belum  mengetahui  bagaimana  teknik  dan  prosedur melakukan massage effleurage dan tidak pernah menggunakan olive oil atau minyak zaitun dalam  melakukan  pijatan.  Pijat  merupakan  kegiatan  manipulasi  spesifik  pada  jaringan lunak  tubuh  dan  secara  efektif  dilakukan  dengan  tangan  untuk  memperbaiki  saraf,  otot, sistem pernapasan, sirkulasi  darah, dan pembuluh limfatik secara lokal dan komprehensif. Pijat merupakan salah satu jenis terapi non-farmakologis yang bertujuan untuk merilekskan tubuh,  sangat  baik  untuk  menghilangkan  pegal  dan  nyeri,  menenangkan  diri,  relaksasi, menenangkan saraf dan menurunkan tekanan darah (Petra Saragih, 2020). Teknik massage effleurage efektif  dalam  membantu  kelancaran  peredaran  darah,  memperbaiki  proses metabolisme,  mengurangi  rasa  lelah,  meningkatkan  penyerapan,  memberikan  efek relaksasi,  dan  menghilangkan  rasa  sakit/  nyeri. Massage  effleurage memiliki  efek melonggarkan  perlekatan,  menghilangkan  sedikit  penebalan  jaringan  di  bawah  kulit,  dan meningkatkan penyerapan. Hal ini dapat dilakukan selama 5 sampai 15 menit minimal dua kali  seminggu  untuk  mengurangi  risiko  terjadinya  luka  dekubitus  (Astuti,  2018; Trisnowiyanto, 2020). Tentu saja pijat juga memiliki tujuan untuk menjaga elastisitas kulit.
Salah  satu  cara  melindungi  elastisitas  kulit  adalah  dengan  memberikan  pelumas  atau emolien kepada pasien setelah mandi. Olive oil atau minyak zaitun dapat digunakan sebagai pelumas  untuk  mempertahankan  kelembapan  kulit.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  kandungan senyawa  berupa  polifenol,  asam  lemak,  dan  asam  oleat  hingga  80%  yang  melindungi elastisitas  kulit  dari  kerusakan. Olive  oil juga  berperan  sebagai  antibakteri  karena mengandung berbagai vitamin kompleks (vitamin A, B, C, D, vitamin E, dll) (Inamudin et al.,  2021). Olive  oil mempunyai  manfaat  untuk  menghidrasi  kulit  dan  menjaga  elastisitas kulit,  sehingga dapat  digunakan sebagai  bahan untuk  melakukan massage effleurage pada punggung  pasien  yang  berisiko  mengalami  luka  dekubitus. Olive  oil juga  memiliki  sifat antioksidan, anti inflamasi,  dan antibakteri yang  dapat  melindungi sistem saraf dan cocok untuk  pengobatan  penyakit  neurodegeneratif.  (Muzammil  et  al.,  2021).  Atrie  (2023) menunjukkan  dalam  sebuah  penelitian  bahwa  terdapat  perbedaan  efektivitas massage effleurage punggung  menggunakan olive  oil dan baby  oil dalam  mengurangi  risiko  luka dekubitus. Penggunaan olive oil terbukti sangat efektif dalam mengurangi risiko luka tekan, ditunjukkan dengan p-value = 0,000 ( p-value < 0,05). Terlihat bahwa rata-rata skor Braden lebih tinggi pada kelompok pijat punggung dengan olive oil dibandingkan pada kelompok baby  oil .  Hal  ini  menandakan  bahwa  penggunaan olive  oil (minyak  zaitun)  sangat  efektif dalam mengurangi risiko terjadinya luka dekubitus.
Penggunaan metode daring dalam pelatihan ini ternyata sangat efektif untuk menyebarkan informasi  dalam  jangkauan  luas  pada  perawat  ICU  terkait  teknik massage  effleurage menggunakan baby  oil pada pasien  stroke  di  ICU.  Selain itu metode pembelajaran daring ini memiliki kelebihan dimana peserta dapat mengikuti  pelatihan tanpa harus memerlukan izin jalan dari instansi rumah sakit dan dapat diakses dimana saja sehingga dapat membantu
perawat  yang  sedang  berdinas  maupun  yang  tidak  lagi  berdinas.  Pembelajaran  daring merupakan  pembelajaran  jarak  jauh  dengan  memanfaatkan  teknologi  internet  yang bertujuan  untuk  memberikan  materi  atau  informasi.  Infrastruktur  internet  merupakan teknologi utama yang dapat digunakan untuk proses pembelajaran daring (Sumantri et al., 2020). Saat ini pembelajaran daring merupakan salah satu  metode yang sangat efektif dan efesien dalam menyampaikan informasi kesehatan (Dewi, Janitra, & Aristi, 2018). Sadikin &  Hamidah  (2020)  menyebutkan  bahwa  proses  pendidikan/  pelatihan  kesehatan  yang diberikan  melalui  metode  daring  ini  lebih  mudah  menjangkau  sasaran  peserta  yang  lebih luas.  PKM  ini  membuktikan  bahwa  pendidikan  kesehatan  dan  pelatihan  tentang  teknik massage  effleurage menggunakan olive  oil merupakan  salah  satu  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  dekubitus  pada  pasien  stroke  maupun  pasien  tirah baring  lama  di  ICU.  Setelah  dilakukan  pelatihan  ini,  perawat  ICU  mengetahui  tentang manfaat melakukan massage effleurage menggunakan olive oil dari pada hanya melakukan perubahan posisi. Hal ini menunjukkan bahwa melalui pendidikan kesehatan dan pelatihan yang  diberikan  secara  daring  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan responden.

## SIMPULAN
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat (PKM) berupa pelatihan teknik massage effleurage di  punggung  menggunakan  olive  oil  efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  perawat  khususnya  perawat  yang  bekerja  di  ruang  ICU.  Melalui  peningkatan pengetahuan  ini  diharapkan  dapat  memberikan  upaya  preventif  terhadap  masalah-masalah kesehatan  yang  dapat  dialami  oleh  pasien  yang  tirah  baring  lama,  dan  meningkatkan keterampilan perawat ICU dalam melakukan pencegahan dekubitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimansur, M., & Santoso, P. (2019). Faktor Resiko Dekubitus pada Pasien Stroke. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 8(1). doi:DOI: https://doi.org/10.32831/jik.v8i1.259
Amir,  Y.,  Lohrmann,  C.,  Halfens,  R.  J.,  &  Schols,  J.  M.  (2017).  Pressure  ulcers  in  four Indonesia hospitals: prevalence, patients characteristics, ulcer characteristics, prevention and treatment. International Wound Journal, 14(1), 184-193. doi:DOI: 10.1111/iwj.12580
Anggoro, Wisnu Tri. (2018). Hubungan Karakteristik Perawat Dengan Perilaku Caring. Jurnal Keperawatan Jiwa. 6(2), 98- 105.
Aryani, A., Widiyono, & Putra, F. A. (2022). Pengaruh Pemberian Olive oil Dan Pengaturan Posisi  Miring  30  Derajat  Terhadap  Kejadian  Dekubitus  Pada  Pasien  Stroke  :  Studi Eksperimen. Jurnal Wacana Kesehatan, 7(1).
doi:https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/wacana/article/download/394/252
Asriani,  T.  (2018).  Aplikasi  Virgin  Coconut  Oil  (VCO)  Dengan  Teknik  Massage  Eflourage Pada Pasien Gangguan Mobilisasi Dengan Risiko Kerusakan Integritas Kulit. (Program Studi D3), Universitas Muhammadiyah Magelang, Magelang.   (1)
Astuti,  J.  (2018).  Analisis  Praktek  Klinik  Keefektifan  Massage  Eflourage  di  Pnggung
Menggunakan  Nigella  Sativa  Oil  Terhadap  Pencegahan  Risiko  Dekubitus  Pada  Pasien ICH  Post  Craniotomi  Di  Ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda.  (Program  Profesi  Ners  Fakultah  Ilmu  Kesehatan  Dan  Farmasi  ), Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur Samarinda.
Dewi, R., Janitra, P. A., & Aristi, N. (2018). Pemanfaatan Internet Sebagai Sumber Informasi Kesehatan Bagi Masyarakat. Media Karya Kesehatan, 1(2), 162–172. https://doi.org/10.24198/mkk.v1i2.18721.
Djuanda, a. (2015). Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin (Vol. 1). Jakarta: Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.
Hawaibam,  B.,  Tryambake,  R.,  &  Memchoubi,  K.  (2016).  Eflourageectiveness  Of  Olive  Oil Massage  On  Prevention  Of  Dekubitus  Ulcer  Among  Bedridden  Patients.  International Journal Of Recent Scientific Research (IJRSR), 7(5), 10933-10937. doi:https://recentscientific.com/effectiveness-olive-oil-massage-prevention-dekubitus- ulcer-among-bedridden-patients
Hidayat. (2016). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika.
Inamudin, Boddula, R., & Asiri, A. M. (2021). Green Sustainable Process For Chemical And Environmental Engineering And Science Plant-Derived Green Solvents: Properties And Applications. India: Susan Dennis Elsevier
Kemenkes. (2016). Info Datin Stroke.   Retrieved from http://www.depkes.go.id
Kurnia,  Nur  Intan  Hayati  HK,  Linda  Hotmaida,  (2015)  .  Hubungan  Tingkat  Stres  dengan Tingkat Kelelahan Kerja Perawat ICU Rumah Sakit Immanuel Bandung. Vol 9, No 1.
Malara, R. T. 2016. Hubungan Peran Perawat Sebagai Care Giver Dengan Tingkat Kepuasan Pasien  Instalasi Gawat  Darurat Di RSU. GMIBM  Monompia  Kota Mobagu kabupaten Bolaang Mongondow : ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 4 Nomor 2, Agustus 2016
Muzammil, S., Kanwal, H., Shahzad, T., Hussainc, S., Ullah, H., Nadeem, . . . Siddique, M. H. (2021).  Olive  Oil.  In:  Green  Sustainable  Process  For  Chemical  And  Environmental Engineering And Science. 1, 1(1), 17-29. doi:https://doi.org/10.1016/B978-0-12-821886- 0.00009-9
Nurlela.  (2019).  Perbedaan  Pemberian  Olive  oil  Dalam  Pencegahan  Dekubitus  Pada  Pasien Stroke  Di  Ruang  Icu  Di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  Tahun  2019.  Jurnal  Ilmiah Maksitek, 5(3). doi:https://makarioz.sciencemakarioz.org/index.php/JIM/article/download/187/180/
Perry, P. (2015). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta: Salemba Medika.
Petra  Saragih,  N.  (2020).  Pengaruh  Pemberian  Olive  oil  Dalam  Pencegahan  Dekubitus  Pada Pasien  Stroke  Di  Ruang  ICU  Di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  Tahun  2019  Jurnal
Ilmiah Maksitek, 5(3).
doi:https://makarioz.sciencemakarioz.org/index.php/JIM/article/view/187
Sihotang,  E.  (2021).  Asuhan  Keperawatan  pada  Klien  Cerebrovascular  Accident  (CVA) dengan  Masalah  Risiko  Gangguan  Integritas  Kulit  di  Rumah  Sakit  Panti  Waluya Sawahan Malang. (Diploma), Stikes Panti Waluya Malang, Malang.
Sumantri,  A.,  Anggraeni,  andrian  ari,  Rahmawati,  A.,  Wahyudin,  A.,  &  asep  hermaawan. (2020).  Booklet  Pembelajaran  Daring.  Direktorat  Jenderal  Pendidikan  Tinggi Kemendikbud RI, 53(9), 1689–1699.
Trisnowiyanto, B. (2020). Keterampilan dasar massage. Panduan keterampilan dasar pijat bagi fisioterapis, praktisi, dan instruktur. Yogyakarta: Nuha Medika
Atrie,  Utari  Yunie,  Linda  Widiastuti,  Liza  Wati,  Yusnaini  Siagian,  Soni  Hendra  Sitindaon. (2023). Pendidikan Kesehatan dan Pelatihan Dasar Keselamatan Penyelaman Masyarakat Pesisir sebagai Upaya Pencegahan Barotrauma Telinga. Jurnal Peduli Masyarakat, 5(1), 57-74. Doi: https://doi.org/10.37287/jpm.v5i1.1540
Zulaikha, Kristiyawati, S. P., & Eko, S. (2015). Perbedaan Alih Baring 2 Jam Terhadap Risiko Dekubitus  Dengan  Varian  Berat  Badan  Pada  Pasien  Bedrest  Total  Di  SMC  RS Telogorejo. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 8(4), 29-36.
doi:http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/jikk/article/view/749.