How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Stunting menjadi  masalah  gizi  anak  yang  krusial karena dikaitkan dengan risiko morbiditas dan mortalitas yang  lebih  besar,  risiko  penyakit  tidak  menular  di kemudian hari akibat gangguan metabolisme, perkembangan  kognitif  yang  buruk,  dan  menurunnya kualitas sumber daya manusia 1 . Stunting pada anak balita berkontribusi terhadap 1,5 juta kematian balita di seluruh dunia  dan menyebabkan 55 juta Disability-Adjusted Life Years (DALYs)  yaitu  hilangnya  masa  hidup  sehat  setiap tahun 2 .  Secara  global,  terdapat  22%  balita  yang mengalami stunting pada tahun 2020. Sebanyak 53% dari anak  tersebut  berasal  dari  Asia  dan  lebih  dari  11% kasusnya terjadi di Asia Tenggara 3 .
Berdasarkan  hasil  Survei  Status  Gizi  Indonesia (SSGI)  tahun  2022,  prevalensi stunting di  Indonesia sebesar  21,6%  dan  belum  mencapai  target  Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN) tahun  2024  sebesar  14% 4 .  Prevalensi  balita stunting di Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  sebesar  16,4% sedangkan  di  Kabupaten  Sleman  sebesar  15% 5 . Kecamatan Minggir merupakan kecamatan yang memiliki prevalensi stunting tertinggi  pertama  di  Kabupaten Sleman yaitu pada tahun 2021 sebesar 15,8% dan tahun 2022  sebesar  13,48%.  Tiga  desa  teratas  dengan prevalensi stunting tertinggi  di  Kecamatan  Minggir diantaranya  Desa  Sendangmulyo  sebesar  15,19%; Sendangarum 14,48%; dan Sendangagung 14,54%. Desa- desa  tersebut  ditetapkan  sebagai  desa  rawan stunting
Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir
Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir
Verrenisa Melati Haryani 1 , Dittasari Putriana 1 *, Ririn Wahyu Hidayati 1
1 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
RESEARCH STUDY Versi Bahasa OPEN ACCESS INFO ARTIKEL
Received: 14-09-2023
Accepted: 15-12-2023 Published online: 31-12-2023
*Koresponden: Dittasari Putriana dittasariputriana@unisayogya.a c.id
DOI: 10.20473/amnt.v7i2SP.2023.13 9-146
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Asupan Protein Hewani, Balita, Stunting

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stunting pada  balita  masih  menjadi  masalah  gizi  anak  yang  krusial. Salah  satu  faktor  yang  berpengaruh  langsung  terhadap stunting adalah  kurangnya asupan zat gizi terutama protein. Sebagian besar protein yang dikonsumsi balita harus berkualitas  tinggi  seperti  protein  hewani  karena  memiliki  komposisi  asam  amino esensial yang lebih lengkap dibandingkan protein nabati.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  asupan  protein  hewani dengan stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Minggir. Metode: Metode  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  dengan  desain cross- sectional . Penelitian ini melibatkan 50 ibu yang memiliki anak balita usia 24 – 59 bulan yang  didapatkan  melalui  teknik purposive  sampling .  Data  asupan  protein  hewani diperoleh  dari  Semi  Quantitative-Food  Frequency  Questionnaire  (SQ-FFQ)  tiga  bulan terakhir. Indikator Tinggi Badan  menurut Usia (TB/U) dalam z-score digunakan untuk mengetahui stunting berdasarkan hasil pengukuran posyandu satu bulan terakhir yang disalin  dari  buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA).  Hubungan stunting dengan  asupan protein hewani dianalisis secara deskriptif melalui tabulasi silang.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  lebih  dari  setengah  balita  mengalami stunting (56%).  Sebanyak  46%  balita  memiliki  asupan  protein  hewani  kurang.  Sumber  bahan makanan protein hewani yang sering dikonsumsi adalah telur, ayam, ikan lele, es krim dan  susu Ultra  High  Temperature  (UHT) .  Balita  yang  mengonsumsi  protein  hewani cukup  tidak  mengalami stunting (67%),  sedangkan  balita  yang  mengonsumsi  protein hewani  kurang  mengalami stunting (83%).  Prevalensi stunting pada  balita  yang mengonsumsi protein hewani kurang 2 kali lebih besar dibandingkan dengan balita yang mengonsumsi  protein  hewani  cukup  (PR:  2,478).  Terdapat  hubungan  asupan  protein hewani dengan stunting pada balita. Kesimpulan: Berdasarkan penelitian ini, asupan protein hewani berhubungan dengan stunting pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Minggir.  Ibu  perlu  meningkatkan asupan protein hewani untuk balita yang berasal dari lauk pauk berbasis pangan lokal guna menurunkan risiko stunting .
How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146
yang  masuk  ke  dalam  kriteria  lokasi  fokus stunting nasional 6 . Stunting merupakan  kondisi  gagal  tumbuh  pada anak balita (bawah usia lima tahun) yang disebabkan oleh kekurangan  gizi  secara  kronis,  infeksi  berulang  dan terbatasnya  stimulasi  psikososial  sehingga  anak  lebih pendek  untuk  seusianya 7 .  Salah  satu  faktor  yang berpengaruh  secara  langsung  terhadap stunting adalah asupan  zat  gizi,  terutama  kurangnya  asupan  energi, protein, dan seng 8 . Kebutuhan protein balita lebih tinggi dibandingkan  kelompok  usia  lainnya.  Ketidakcukupan asupan  protein  dapat  merusak  produksi Insulin-like Growth Factor (IGF)-1 yang memengaruhi pertumbuhan tulang  sehingga  dapat  menghambat  laju  pertumbuhan anak balita 9 .
Jumlah protein adekuat jika mengandung semua jenis  asam  amino  esensial  dalam  jumlah  cukup  serta mudah dicerna dan diserap oleh tubuh. Asam amino yang diperlukan anak balita yaitu lisin, leusin, isoleusin, valin, treonin,  fenilalanin,  tirosin,  metionin,  sistein,  triptopan, histidin  dan  arginin  yang  mayoritas  merupakan  asam amino esensial 10 . Oleh sebab itu, sebagian besar protein yang  dikonsumsi  balita  harus  berkualitas  tinggi  seperti protein  hewani  karena  memiliki  daya  cerna  yang  lebih baik  dan  kandungan  asam  amino  esensial  yang  lebih lengkap dibandingkan protein nabati 11 .
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asupan protein  hewani  dapat  memengaruhi stunting pada balita 12 – 14 .  Akan  tetapi,  sebuah  analisis  yang  dilakukan pada tujuh negara di Asia Tenggara termasuk Indonesia menunjukkan  bahwa  kualitas  dan  kuantitas  konsumsi makanan  balita  menjadi  perhatian  penting  karena konsumsi makanan terutama protein hewani serta sayur dan  buah-buahan  masih  rendah 15 .  Sejalan  dengan  hal tersebut,  hasil  dari  Survei  Diet  Total  (SDT)  2014 menunjukkan  bahwa  jenis  bahan  makanan  yang  paling banyak dikonsumsi oleh anak balita di Indonesia adalah serealia,  akar,  dan  umbi-umbian 16 .  Penelitian  mengenai faktor risiko asupan protein hewani terhadap stunting di wilayah  lokasi  fokus  (lokus) stunting nasional  masih jarang dilakukan. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  asupan  protein  hewani dengan stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Minggir.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik dengan  desain cross-sectional yang  dilaksanakan  pada bulan  Februari  hingga  Juli  2023.  Populasi  dalam penelitian ini yaitu seluruh ibu yang memiliki balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Minggir. Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah purposive sampling .  Sebanyak  50  ibu  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan ekslusi dipilih sebagai subjek penelitian yang tersebar pada 10 posyandu dari  5 desa di wilayah kerja Puskesmas  Minggir.  Kriteria  inklusi  meliputi  ibu  yang
memiliki  balita  usia  24-59  bulan,  berdomisili  di  wilayah kerja  Puskesmas  Minggir,  bersedia  menjadi  responden dan  mampu  berkomunikasi  dengan  baik,  serta  balita memiliki  buku  KIA  (Kesehatan  Ibu  dan  Anak)  dan melakukan pengukuran di posyandu satu bulan terakhir. Untuk  kriteria  ekslusi  diantaranya  balita  yang  memiliki riwayat penyakit  penyerta (tuberkulosis, jantung, ginjal, dan  kanker)  atau  kelainan  genetik  ( down  syndrome , sindrom klinefelter, dan autisme), alergi protein hewani, dan  atau  masih  mengonsumsi  ASI  (Air  Susu  Ibu). Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta  dengan  nomor 1713/KEP-UNISA/VI/2023.
Data  karakteristik  subjek  dikumpulkan  dengan pengisian kuesioner secara mandiri oleh responden. Data asupan  protein  hewani  diperoleh  melalui  wawancara langsung  menggunakan  kuesioner Semi  Quantitative – Food  Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ)  selama  tiga bulan  terakhir.  Data  diolah  menggunakan  program Nutrisurvey dan dinyatakan dalam satuan gram per hari kemudian dikategorikan menjadi cukup jika ≥ mean dan kurang jika < mean 17 . Angka Kecukupan Gizi (AKG) protein menunjukkan  kebutuhan  rata-rata  protein  secara keseluruhan (protein  hewani  dan protein nabati) dalam sehari. Oleh sebab itu, AKG tidak dijadikan cut off asupan protein  hewani  dalam  penelitian  ini  karena  pada penelitian ini hanya menilai asupan protein hewani saja. Sementara  itu,  data stunting diperoleh  melalui  data sekunder  hasil  pengukuran  tinggi  badan  balita  di posyandu satu bulan terakhir yang disalin dari buku KIA. Data  diolah  menggunakan software WHO  Anthro  untuk disajikan  dalam  bentuk  z- score indikator  tinggi  badan menurut  umur  (TB/U).  Selanjutnya  data  dikategorikan menjadi stunting jika z- score <  -2  SD  dan  tidak stunting jika z- score -2 s/d +3 SD 18 .
Uji normalitas  dilakukan sebelum data dianalisis menggunakan  uji Komogorov  Smirnov .  Analisis  data univariat  dilakukan  untuk  menunjukkan  karakteristik subjek  yang  meliputi  karakteristik  balita  ( stunting ,  usia balita,  jenis  kelamin,  panjang  badan  lahir,  riwayat  ASI ekslusif  dan  asupan  protein  hewani),  bahan  makanan sumber  protein  hewani  yang  sering  dikonsumsi  balita serta karakteristik ibu (pendidikan ibu, pekerjaan ibu, dan pendapatan  keluarga).  Analisis  data  bivariat  untuk menunjukkan hubungan asupan protein hewani dengan stunting dianalisis  secara  deskriptif  melalui  tabulasi silang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di lima desa yang berada di wilayah kerja Puskesmas Minggir pada bulan Februari- Juli 2023 dengan jumlah sampel sebanyak 50 ibu balita. Karakteristik subjek dalam penelitian ini dikelompokkan menjadi  karakteristik  balita  dan  karakteristik  ibu.  Hasil penelitian yang didapatkan adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Nilai Rerata dan Median Berdasarkan Stunting , Usia Balita, Panjang Badan Lahir dan Asupan Protein Hewani
Variabel Mean ± SD atau Median Minimal Maksimal Stuntin g (z- score ) -2,15 ** -7,4 1,92 Usia Balita (bulan) 38,34 ± 8,4867 * 24 59 Panjang Badan Lahir (cm) 47,66 ± 2,0663 * 41 53
How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146
Variabel Mean ± SD atau Median Minimal Maksimal Asupan Protein Hewani (g) 21,05 ± 6,2258 * 10 32,1
* Rerata **Median
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Balita dan Ibu
Karakteristik N = 50 Frekuensi (n) Persentase (%) Karakteristik Balita Stunting Stunting 28 56 Tidak Stunting 22 44 Usia Balita 24 – 35 bulan 17 34 36 – 47 bulan 24 48 48 – 59 bulan 9 18 Jenis Kelamin Laki-laki 28 56 Perempuan 22 44 Panjang Badan Lahir Normal ( ≥ 48 cm) 31 62 Pendek ( < 48 cm) 19 38 Riwayat ASI Ekslusif Ya 36 72 Tidak 14 28 Asupan Protein Hewani Cukup ( ≥ mean ) 27 54 Kurang ( < mean ) 23 46 Karakteristik Ibu Pendidikan Ibu Tidak sekolah - - Rendah (tamat SD atau SMP) 7 14 Menengah (tamat SMA) 31 62 Tinggi (tamat diploma/sarjana) 12 24 Pekerjaan Ibu Tidak bekerja / Ibu Rumah Tangga 34 68 Buruh 2 4 Wiraswasta 1 2 Pegawai Swasta 11 22 PNS 2 4 Pendapatan Keluarga Tinggi ( ≥ Rp 2.159.519,22) 22 44 Rendah ( < Rp 2.159.519,22) 28 56
Tabel  1  dan  2  menunjukkan  karakteristik  balita dan ibu. Stunting diketahui dengan melihat nilai z-score tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U).  Seorang  anak dikatakan stunting apabila  memiliki  nilai z-score TB/U kurang dari -2 Standar Deviasi (SD). Median nilai z-score TB/U  dalam  penelitian  ini  adalah  -2,15  SD  (Tabel  1). Apabila  dilihat  dari  grafik  pertumbuhan  standar antropometri  anak,  maka z-score ini  tergolong  dalam kategori pendek ( stunted ) 18 . Hasil penelitian berdasarkan Tabel  2.  menampilkan  lebih  dari  setengah  balita  yaitu sebanyak 28 anak mengalami stunting (56%). Prevalensi balita stunting pada  penelitian  ini  lebih  tinggi  jika dibandingkan  dengan  prevalensi stunting nasional (21,6%) maupun Kabupaten Sleman (15%) 5 . Berdasarkan nilai  ambang  batas  signifikansi  kesehatan  masyarakat menurut  World  Health  Organazation (WHO) ,  hasil penelitian  ini  dinilai  memiliki  prevalensi stunting yang sangat  tinggi (≥30%) 19 .  Hal  tersebut  berkaitan  dengan
metode pengambilan  data yang  lebih banyak  diarahkan kepada  balita stunting .  Meskipun  demikian,  prevalensi stunting sebesar 56% dalam penelitian ini dapat menjadi salah  satu  indikasi  adanya  masalah  gizi  anak  di  wilayah kerja Puskesmas Minggir.
Stunting biasanya baru nampak saat anak berusia 24 bulan, meskipun dapat terjadi mulai janin masih dalam kandungan dan pada masa awal setelah bayi lahir 20 . Rata- rata  usia  balita  pada  penelitian  ini  adalah  38,34 ± 8,5 bulan (Tabel 1). Sebagian besar balita berusia 36-47 bulan (48%) diikuti dengan usia 24-35 bulan (34%) dan usia 48- 59  bulan  (18%)  (Tabel  2).  Sebuah  studi  di  Ghana menemukan  adanya  hubungan  signifikan  antara  usia balita  dan  kejadian stunting .  Balita  yang  berusia  36-47 bulan  10,4  kali  lebih  mungkin  mengalami stunting dibandingkan  dengan  balita  yang  berusia  kurang  dari enam bulan 21 .
How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146
Berdasarkan  penenlitian  ini,  mayoritas  balita berjenis kelamin laki-laki (56%) (Tabel 2). Balita laki-laki lebih rentan mengalami stunting karena banyak bermain di  lingkungan.  Kondisi  ini  membuat  anak  sering  lupa makan  dan  diperparah  dengan  pola  asuh  yang  kurang baik  sehingga  asupan  makan  kurang 22 .  Anak  laki-laki cenderung memiliki proporsi tubuh lebih besar dan lebih aktif  bergerak  dengan  motorik  kasar  daripada  anak perempuan.  Hal  demikian  membuat  kebutuhan  gizinya juga lebih banyak. Apabila asupan tidak tercukupi dalam jangka  waktu  lama,  maka  akan  berpengaruh  terhadap pertumbuhan 23 . Rerata panjang badan lahir balita adalah 47,66 ± 2,0663 cm (Tabel 1). Balita yang memiliki riwayat panjang badan lahir normal sejumlah 31 anak (62%) dan sisanya memiliki  panjang  badan  lahir  pendek  sejumlah  19  anak (38%)  (Tabel  2).  Balita  dengan  riwayat  panjang  badan lahir  pendek  merupakan  indikasi  terjadinya  kekurangan pemenuhan  zat  gizi  ibu  selama  kehamilan.  Masalah kekurangan  gizi  diawali  dengan  perlambatan  atau retardasi  pertumbuhan  janin  yang  dikenal  sebagai Intra Uterine Growth Retardation (IUGR) sehingga menyebabkan  pertumbuhan  linear  menjadi  tidak optimal 24 . Bayi yang mengalami  kekurangan  gizi  selama masa  kehamilan  masih  dapat  diperbaiki  dengan  asupan yang baik sehingga dapat melakukan tumbuh kejar ( catch up growth ). Akan tetapi, apabila intervensinya terlambat, maka anak dapat mengalami gagal tumbuh 25 . Berdasarkan riwayat pemberian Air Susu Ibu (ASI) ekslusif  0-6  bulan,  diketahui  bahwa  mayoritas  balita memiliki  riwayat  ASI  ekslusif  (72%)  (Tabel  2).  Dalam Pedoman  Gizi  Seimbang  (PGS),  ASI  dapat  memenuhi semua  zat  gizi  yang  dibutuhkan  bayi  sampai  usia  6 bulan 26 .  Saat  usia  6-24  bulan,  kebutuhan  terhadap berbagai zat gizi semakin meningkat sehingga dengan ASI saja tidak akan cukup. Sementara itu, anak balita usia 24 bulan ke atas tidak lagi mengonsumsi ASI dan memenuhi kebutuhan gizinya  secara penuh dari bahan makanan 10 . Oleh  sebab  itu,  anak  yang  memiliki  riwayat  ASI  ekslusif mungkin  saja  mengalami stunting saat  berusia  24-59 bulan akibat asupan makan tidak adekuat, salah satunya asupan protein seperti sumber protein hewani 27 .
Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  protein  yang dianjurkan untuk anak usia 2-3 tahun sebesar 20 g/hari sedangkan  usia  4-5  tahun  sebesar  25  g/hari 28 .  Oleh karena itu, rata-rata AKG protein untuk anak balita usia 24-59  bulan  (2-5  tahun)  adalah  22,5  g/hari.  Asupan protein hewani balita dalam penelitian ini berkisar antara 10  hingga  32,1  g/hari  (Tabel  1)  dengan  rata-rata 21,05 ± 6,2  g/hari  (Tabel  2).  Secara  umum,  angka  rerata ini  sudah  mencukupi  rata-rata  AKG  protein  yang dianjurkan. Namun, hal tersebut kemungkinan
dipengaruhi  oleh  nilai  maksimal  asupan  protein  hewani balita (32,1 g) yang terlihat cukup tinggi jika dibandingkan dengan  AKG  protein  secara  keseluruhan  (22,5  g). Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  ibu  balita,  hal  ini dikarenakan  beberapa  balita  memiliki  kebiasaan konsumsi  produk  susu  seperti  susu  kotak  dan  susu formula  dengan  jumlah  yang  banyak,  sekitar  3-4  porsi dalam sehari.
Meskipun  demikian,  rerata  asupan  protein hewani  dalam  penelitian  ini  lebih  rendah  dibandingkan dengan  hasil  analisis  lanjut  dari  data  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  dan  Survei  Konsumsi Makanan Individu (SKMI) tahun 2014 yang menunjukkan median  asupan  protein  hewani  balita stunting 22,39 g/hari  dan  balita  normal  22,91  g/hari 29 .  Hasil  dalam penelitian  ini  juga  lebih  rendah  dibandingkan  dengan penelitian di Kota Pontianak yang menemukan konsumsi protein  hewani  pada  anak stunting signifikan  lebih rendah  dibandingkan  anak  tidak stunting dengan  rata- rata konsumsi 28,31 g/hari pada anak stunting dan 39,31 g/hari  pada  anak  tidak stunting 9 .  Tidak  hanya  itu,  hasil penelitian  berdasarkan  Tabel  2  menampilkan  bahwa hampir separuh dari balita yaitu sebanyak 23 anak (46%) memiliki asupan protein hewani kurang.
Faktor  lain  yang  turut  berkontribusi  terhadap stunting adalah  karakteristik  ibu.  Pada  Tabel  2.  terlihat proporsi  tingkat  pendidikan  ibu  paling  besar  adalah pendidikan menengah yaitu tamat SMA/sederajat (62%). Tingkat  pendidikan  ibu  akan  berpengaruh  terhadap pengetahuan  ibu  mengenai  gizi  karena  semakin  tinggi pendidikan  maka  akan  semakin  mudah  pula  dalam menerima  dan  menyerap  informasi 30 .  Pengetahuan  ibu ini  kemudian  akan  berpengaruh  pada  perilaku  dalam menyediakan  makanan  bagi  balitanya.  Ibu  dengan pengetahuan gizi yang baik dapat melakukan persiapan, pengadaan, serta pemilihan makanan bergizi berdasarkan jenis dan jumlah yang tepat sehingga anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal 31 . Namun,  di  sisi  lain  mayoritas  ibu  diketahui sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT) atau tidak bekerja (68%) dengan  tingkat  pendapatan  keluarga  lebih  banyak berpenghasilan  rendah  (56%)  (Tabel  2).  Pendapatan keluarga dalam penelitian ini dikatakan tinggi jika ≥ UMK Sleman  dan  rendah  jika < UMK  Sleman.  Ibu  yang  tidak bekerja  cenderung  tidak  dapat  membantu  untuk menambah  pendapatan keluarga 32 . Tingkat pendapatan keluarga  dapat  mencerminkan  kemampuan  suatu keluarga  dalam memperoleh makanan yang  dikonsumsi sehari-hari 27 . Keluarga dengan pendapatan yang rendah cenderung  lebih  membeli  jenis  bahan  pangan  sumber karbohirat lebih banyak daripada bahan pangan sumber protein karena harganya relatif lebih murah 33 .
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Bahan Makanan Sumber Protein Hewani
Sumber Protein Hewani Stunting n (%) Tidak Stunting n (%) Total N (%) Telur ayam negeri 25 (89) 22 (100) 47 (94) Daging ayam 26 (93) 21 (95) 47 (94) Ikan lele 25 (89) 22 (100) 47 (94) Es krim 27 (96) 20 (91) 47 (94) Susu kotak UHT Bakso Sosis 25 (89) 15 (54) 23 (82) 21 (95) 20 (91) 19 (86) 46 (92) 45 (90) 42 (84)
How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146
Sumber Protein Hewani Stunting n (%) Tidak Stunting n (%) Total N (%) Susu formula Telur puyuh Yogurt Ikan bandeng 18 (64) 10 (36) 7 (25) 12 (43) 16 (73) 13 (59) 14 (64) 9 (41) 34 (68) 23 (46) 21 (42) 21 (42)
Tabel 3. menunjukkan beberapa bahan makanan sumber protein hewani yang dikonsumsi oleh balita. Lima urutan teratas sumber protein hewani yang paling sering dikonsumsi adalah telur ayam negeri, daging ayam, ikan lele, dan es krim masing-masing sebanyak 47 anak (94%) lalu  susu  kotak  sebanyak  46  anak  (92%).  Berdasarkan hasil wawancara dengan salah satu ahli gizi  puskesmas, diketahui  bahwa  ikan  lele  merupakan  pangan  lokal sumber  protein  hewani  yang  ada  di  sebagian  besar wilayah  kerja  Puskesmas  Minggir.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil penelitian yang menemukan bahwa ikan lele masuk ke  dalam  urutan  teratas  sumber  protein  hewani  yang paling sering dikonsumsi balita yaitu dikonsumsi oleh 47 anak  dari  50  balita.  Sementara  itu,  satu  dari  lima  desa yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Minggir merupakan  tempat  budidaya  udang.  Akan  tetapi,  pada penelitian  ini  tidak  menunjukkan  balita  sering
mengonsumsi udang sebagai sumber protein hewani.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Kabupaten  Flores  Timur  dan  Kota  Semarang  yang mendapati  bahwa  mayoritas  bahan  makanan  sumber protein  hewani  yang  dikonsumsi  balita  adalah  telur, daging, dan ikan 13,34 . Sumber protein hewani yang paling banyak  dikonsumsi  balita  usia  1-5  tahun  di  lingkungan kerja  Puskesmas  Nagi  Kabupaten  Flores  Timur  adalah daging  ikan  sebanyak  99,2%,  disusul  oleh  telur  dengan persentase 90,3% dan daging ayam 83,9% 34 . Hasil senada ditemukan  pada  penelitian  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Rowosari Kota Semarang yang menunjukkan bahwa dari total  106  subjek  yang  berusia  2-4  tahun,  balita  yang mengonsumsi telur paling sering sebanyak 61 anak, dan sisanya  lebih  sering  mengonsumsi  daging  sebanyak  28 anak, ikan sebanyak 13 anak, susu sebanyak 2 anak, dan makanan laut sebanyak 2 anak 13 .
Tabel 4. Hubungan Asupan Protein Hewani dengan Stunting
Asupan Protein Hewani Stunting PR Stunting Tidak Stunting Kurang 19 (83%) 4 (17%) 2,478 Cukup 9 (33%) 18 (67%)
Berdasarkan  Tabel  4.  dapat  dilihat  bahwa persentase balita yang mengalami stunting paling banyak terdapat  pada  balita  dengan  asupan  protein  hewani kurang  (83%).  Begitupun  sebaliknya,  balita  yang  tidak stunting paling  banyak  ditemukan  pada  balita  dengan asupan  protein  hewani  cukup  (67%).  Sementara  itu, balita yang tidak stunting dengan asupan protein hewani kurang sebanyak 17% dan balita stunting dengan asupan protein hewani cukup sebanyak 33%. Dari hasil tersebut, maka  dapat  diketahui  adanya  hubungan  antara  asupan protein  hewani  dengan stunting pada  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Minggir. Prevalensi stunting pada balita yang  mengonsumsi  protein  hewani  kurang  2  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  balita  yang  mengonsumsi protein hewani cukup (PR: 2,478).
Hasil serupa ditemukan dalam sebuah penelitian yang  dilakukan  pada  anak  prasekolah  usia  2-4  tahun bahwa  terdapat  hubungan  siginifikan  antara  total konsumsi  protein  hewani  dan  perannya  sebagai  unsur penyebab  gagal  tumbuh  atau stunting .  Anak  yang mengonsumsi  jumlah  asupan  protein  hewani  dengan jumlah yang kurang berisiko 6,1 kali mengalami stunting dibandingkan  anak  yang  mengonsumsi  jumlah  asupan protein  hewani  dengan  jumlah  yang  cukup 13 .  Senada dengan  hasil  tersebut,  studi  di  Cambodia  menemukan bahwa  konsumsi  makanan  sumber  hewani  dapat mengurangi  risiko stunting sebesar  31%  pada  anak balita 35 . Stunting mencerminkan ketidakmampuan  untuk mencapai  pertumbuhan  yang  optimal 36 .  Sebuah literature  review memaparkan  bahwa  mengonsumsi protein yang bersumber dari hewani dapat meningkatkan
pertumbuhan  menurut  usia,  diantaranya  tinggi  badan menurut  usia  (HAZ),  panjang  badan  menurut  usia  (LAZ) dan  berat  badan  menurut  usia  (WHZ) 37 .  Studi  tersebut didukung oleh hasil penelitian di Kota Samarinda bahwa asupan protein hewani dalam sepekan bersifat protektif terhadap stunting . Jumlah balita yang tidak mengonsumsi protein hewani sembilan kali lebih berisiko mengalami stunting dibandingkan  dengan  balita  yang mengonsumsi  protein  hewani 12 .  Bukti  empiris  terlihat pada  sebuah  penelitian  yang  menemukan  bahwa intervensi yang dilakukan dengan peningkatan konsumsi protein  hewani  1 gram  saja dapat menambahkan tinggi badan  menurut  usia  sekitar  0,02  dalam  satu  bulan sehingga berpotensi untuk menurunkan stunting 38 .
Protein dibutuhkan untuk membangun, menjaga, dan  memperbaiki  jaringan  tubuh 10 .  Kekurangan  protein menyebabkan  retardasi  pertumbuhan  dan  kematangan tulang. Asupan energi yang cukup namun protein kurang akan  tetap  memberikan  risiko  pertumbuhan  yang terhambat pada balita 39 . Pertumbuhan tulang dipengaruhi  oleh Insulin-like Growth Factor -1  (IGF-1) dengan merangsang proliferasi dan diferensiasi kondrosit di lempeng pertumbuhan epitel dengan langsung bekerja pada  osteoblast.  Asupan  protein  yang  rendah  dapat menghambat  produksi  dan  efek  IGF-1  disebabkan  oleh terganggunya penyerapan mineral dalam massa tulang 9 . Dalam  hal  ini,  protein  hewani  memiliki  asam  amino aromatik  diantaranya  fenilalanin,  tirosin,  dan  triptofan yang terbukti dapat meningkatan kadar serum IGF-1 yang lebih tinggi dibandingkan asam amino non-aromatik pada protein  nabati 34 .  Disamping  itu,  protein  hewani  juga mengandung  mikronutrien  yang  berhubungan  dengan
How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146
pertumbuhan  seperti  zat  besi,  seng,  selenium,  kalsium, dan vitamin B12 sehingga akan lebih memiliki pengaruh terhadap stunting jika  dibandingkan  dengan  protein nabati 9 .
Secara  kualitas,  protein  hewani  diketahui  lebih unggul  dibandingkan  protein  nabati.  Protein  hewani memiliki  asam  amino  esensial  yang  lebih  lengkap dibandingkan  dengan  protein  nabati.  Asam  amino esensial (AAE) ini berperan dalam menyintesis beberapa hormon pertumbuhan, seperti hormon tiroid dan Human Growth  Hormon (HGH) 40 .  Kadar  asam  amino  esensial rendah  merupakan  salah  satu  ciri  yang  umum  yang ditemukan pada anak stunting . Sebuah studi menunjukkan bahwa kadar asam amino serum tertentu pada anak stunting lebih rendah dibandingkan anak tidak stunting 41 .  Sejalan  dengan  hal  tersebut,  penelitian  di Kabupaten  Lombok  Utara  menemukan  asupan  AAE terutama  isoleusin  pada  balita stunting lebih  rendah daripada balita tidak stunting karena jarang mengonsumsi  makanan  sumber  protein  hewani 42 . Protein  nabati  biasanya  mengalami  defisiensi  beberapa asam  amino  esensial,  yaitu  lisin,  treonin,  triptofan,  dan metionin 43 .
Keunggulan  lain  protein  hewani  yaitu  memiliki biovailabilitas  yang  lebih  baik.  Hal  ini  karena  zat  anti nutrisi  lebih  banyak  ditemukan  pada  protein  nabati. Sebagai  contoh,  tanin  yang  terdapat  pada  kacang- kacangan  sumber  protein  nabati  dapat  memengaruhi pencernaan protein dan menyebabkan penurunan asam amino  esensial  dengan  membentuk  kompleks  tanin- protein 44 . Digestible  Indispensable  Amino  Acid  Score (DIAAS)  merupakan  metode  yang  digunakan  untuk menilai  bioavailabilitas  (daya  cerna)  asam  amino  yang ditentukan  secara  paling  akurat  pada  ujung  usus  halus (ileum). Nilai DIAAS dikategorikan menjadi tiga (<75, tidak ada  klaim  protein  berkualitas;  75 – 99,  klaim  protein berkualitas  baik;  dan  ≥100,  klaim  protein  berkualitas sangat baik) 45 . Secara umum, protein hewani (susu, telur, dan daging) dianggap sebagai protein berkualitas “sangat baik” dengan nilai DIAAS lebih besar dari 100. Sebaliknya, protein nabati umumnya memiliki nilai DIAAS kurang dari 75  dengan  pengecualian  protein  kedelai  yang  biasanya memiliki nilai DIAAS antara 75 dan 100 46 .
Penelitian  ini  masih  memiliki  keterbatasan- keterbatasan  yang  dapat  menjadi  bahan  pertimbangan bagi  peneliti  selanjutnya  agar  mendapatkan  hasil penelitian  yang  lebih  baik.  Keterbatasan  tersebut diantaranya  rancangan  penelitian  ini  menggunakan desain cross sectional dengan teknik pengambilan sampel purposive  sampling yang  lebih  memfokuskan  kepada balita stunting .  Selain  itu,  variabel stunting masih menggunakan data sekunder hasil pengukuran posyandu sehingga  hasilnya  tidak  akan  seakurat  data  primer, namun  kader  posyandu  sudah  mendapatkan  pelatihan pengukuran antropometri balita.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  asupan  protein  hewani  berhubungan  dengan stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Minggir. Mayoritas  balita  yang  memiliki  asupan  protein  hewani cukup  tidak  mengalami stunting ,  begitupun  sebaliknya. Para ibu sebaiknya dapat meningkatkan asupan protein
hewani balita dengan memanfaatkan pangan lokal yang bersumber  dari  lauk  pauk  agar  anak  terhindar  dari stunting .  Ibu  juga  diharapkan  untuk  tidak  memberikan produk  susu  pada  balita  secara  berlebihan.  Peneliti selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian  lebih  lanjut terkait  penyebab  kurangnya  asupan  proten  hewani sehingga dapat memberikan solusi yang sesuai. Metode penelitian  yang  disarankan  yaitu  desain  penelitian case control dengan  teknik  pengambilan  sampel  berupa proportional  sampling kemudian  analisis stunting menggunakan data primer.

## ACKNOWLEDGEMENT
Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Kepala Puskesmas  Minggir  atas  kesempatan  melakukan penelitian, serta kader dan enumerator atas bantuannya dalam penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Tidak ada konflik kepentingan. Sumber pendanaan untuk penelitian ini berasal dari dana peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Unicef. Improving Child Nutrition : The Achievable Imperative  for  Global  Progress .  (United  Nations Children’s Fund (UNICEF), 2013).
2. Kementerian PPN/ Bappenas. Pedoman Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota . (2018).
3. UNICEF/WHO/WORLD BANK. Levels and Trends in Child  Malnutrition:  Key  Findings  of  The  2021 Edition of The Joint Child Malnutrition Estimates . World Health Organization (Geneva, 2021).
4. Perpres  RI.  Perpres  Nomor  72  Tahun  2021 tentang  Percepatan  Penurunan  Stunting.  at (2021).
5. Kemenkes RI. BUKU SAKU Hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) 2022 . (2022).
6. SK Bupati Sleman. SK Bupati Sleman Nomor 14.1 Tahun  2021  tentang  Kalurahan  Lokasi  Fokus Prioritas  Penanggulangan  Stunting  Tahun  2021 dan Tahun 2022. Bupati Sleman at (2021). 7. WHO. Stunting in a nutshell.
https://www.who.int/news/item/19-11-2015- stunting-in-a-nutshell (2015).
8. Salem, Y. H. A. et al. Effect of Nutritional Status on Growth Pattern of Stunted Preschool Children in Egypt. Acad. J. Nutr. 2 , 1 – 9 (2013).
9. Sari, E. M., Juffrie, M., Nurani, N. & Sitaresmi, M. N. Asupan Protein, Kalsium dan Fosfor Pada Anak Stunting  dan Tidak  Stunting Usia 24-59 Bulan. J.
Gizi Klin. Indones. 12 , 152 – 159 (2016).
10. Hardinsyah,  Supariasa,  I.  D.  N.  &  Ester,  M. Nutrition  Science:  Theory  and  Applications . (Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2017).
11. Swarinastiti,  D.,  Hardaningsih,  G.  &  Pratiwi,  R. Dominasi  Asupan  Protein  Nabati  Sebagai  Faktor Risiko Stunting Anak Usia 2-4 Tahun. Diponegoro Med. J. (Jurnal Kedokt. Diponegoro) 7 , 1470 – 1483 (2018).
12. Afiah,  N.,  Asrianti,  T.,  Muliyana,  D.  &  Risva. Rendahnya  Konsumsi  Protein  Hewani  Sebagai Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Di
How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146
Kota Samarinda. Nutr. Diaita 12 , 23 – 28 (2020).
13. Oktaviani,  A.  C.,  Pratiwi,  R.  &  Rahmadi,  F.  A. Asupan  Protein  Hewani  Sebagai  Faktor  Risiko Perawakan  Pendek  Anak  Umur  2-4  Tahun. J.
Kedokt. Diponegoro 7 , 977 – 989 (2018).
14. Sari,  H.  P.,  Natalia,  I.  &  Sulistyaning,  A.  R. Hubungan  Keragaman  Asupan  Protein  Hewani, Pola  Asuh  Makan,  dan  Higiene  Sanitasi  Rumah dengan Kejadian Stunting. J. Nutr. Collage 11 , 18 – 25 (2022).
15. Chaparro, C., Oot, L. & Sethuraman, K. Overview of  the  Nutrition  Situation  in  Seven  Countries  in Southeast  Asia .  (Food  and  Nutrition  Technical Assistance III Project, 2014).
16. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Studi  Diet  Total:  Survei  Konsumsi  Makanan Individu Indonesia 2014 . (2014).
17. Sirajuddin,  Surmita  &  Astuti,  T. Bahan  Ajar  Gizi: Survey Konsumsi Pangan . Kemenkes RI (2018).
18. Kemenkes RI. PMK Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar Antropometri Anak. at (2020).
19. De  Onis,  M. et  al. Prevalence  thresholds  for wasting,  overweight  and  stunting  in  children under  5  years. Public  Health  Nutr. 22 ,  175 – 179 (2019).
20. TNP2K. 100  Kabupaten/Kota  Prioritas  untuk Intervensi  Anak  Stunting  (Kerdil) .  (Sekretarian Wakil Presiden Republik Indonesia, 2017).
21. Darteh, E. K. M., Acquah, E. & Kumi-Kyereme, A. Correlates of stunting among children in Ghana. BMC Public Health 14 , 1 – 7 (2014).
22. Sujianti  &  Pranowo,  S.  Analisis  Faktor  yang Berhubungan dengan Stunting pada Usia Todler. Indones. J. Nurs. Heal. Sci. 6 , 104 – 112 (2021).
23. Hidayat,  M.  S.  &  Pinatih,  G.  N.  I.  Prevalensi Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Sidemen  Karang  Asem. E-Jurnal  Med. 6 ,  1 – 5 (2017).
24. Sutrio  &  Lupiana,  M.  Berat  Badan  dan  Panjang Badan  Lahir  Meningkatkan  Kejadian  Stunting. J. Kesehat. Metro Sai Wawai 12 , 21 – 29 (2019).
25. Meilyasari,  F.  &  Isnawati,  M.  Risk  Factors  for Stunting  in  Infants  Aged  12  Months  in Purwokerto  Village,  Patebon  District,  Kendal District. J. Nutr. Coll. 3 , 16 – 25 (2014).
26. Kemenkes RI. PMK Nomor 41 Tahun 2014 tentang Pedoman Gizi Seimbang. at (2014).
27. Azmy, U. & Mundiastuti, L. Nutrients Consumption  of  Stunted  and  Non-Stunted Children in Bangkalan. Amerta Nutr. 2 , 292 – 298 (2018).
28. Kemenkes  RI.  Permenkes  RI  Nomor  28  Tahun 2019  tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  yang Dianjurkan  Untuk  Masyarakat  Indonesia.  at (2019).
29. Ernawati,  F.,  Prihatini,  M.  &  Yuriestia,  A. Gambaran Konsumsi Protein Nabati Dan Hewani Pada  Anak  Balita  Stunting  Dan  Gizi  Kurang  Di Indonesia  (the  Profile  of  Vegetable  -  Animal Protein Consumption of Stunting and Underweight  Children  Under  Five  Years  Old  in Indonesia). Penelit.  Gizi  dan  Makanan  (The  J. Nutr. Food Res. 39 , 95 – 102 (2017).
30. Mustamin,  Asbar,  R.  &  Budiawan.  Hubungan Tingkat  Pendidikan  Ibu  dan  Pemberian  Asi Eksklusif  denga  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di Provinsi Sulawesi Selatan. Media Gizi Pangan 25 ,
25 – 32 (2018).
31. Rahmah,  A.  A.,  Yani,  D.  I.,  Eriyani,  T.  &
Rahayuwati,  L.  Hubungan  Pendidikan  Ibu  Dan Keterpaparan Informasi Stunting Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Stunting. J. Nurs. Care 6 , 1 – 10 (2023).
32. Mariska, A., Marniati, M. & Mulyani, I. Analysis of the Effect of Mother’S Work and Family Income on  Stunting  Incidence  in  Toddlers. Morfai  J. 2 ,
173 – 180 (2022).
33. Agustin,  L.  &  Rahmawati,  D.  Hubungan Pendapatan  Keluarga  dengan  Kejadian  Stunting. Indones. J. Midwifery 4 , 30 (2021).
34. Sindhughosa,  W.  U.  &  Sidiartha,  I.  G.  L.  Asupan Protein  Hewani  Berhubungan  dengan  Stunting Pada  Anak  usia  1-5  Tahun  di  Lingkungan  Kerja Puskesmas  Nagi  Kota  Larantuka,  Kabupaten Flores  Timur. Intisari  Sains  Medis 14 ,  387 – 393 (2023).
35. Darapheak, C., Takano, T., Kizuki, M., Nakamura, K.  &  Seino,  K.  Consumption  of  animal  source foods  and  dietary  diversity  reduce  stunting  in children  in  Cambodia. Int.  Arch.  Med. 6 ,  1 – 11 (2013).
36. Kemenkes RI. Situasi Balita Pendek. ACM SIGAPL APL Quote Quad 29 , 63 – 76 (2016).
37. Usrotussachiyah,  U.,  Sari,  R.  S.,  Ratnasari,  F.  & Tangerang, S. Y. Animal Protein Consumption as A Form of Stunting Prevention And Treatment In Children. Nusant. Hasana J. 2 , 107 – 112 (2022).
38. Kaimila,  Y. et  al. Consumption  of  animal-source protein  is  associated  with  improved  height-for- age Z scores in rural malawian children aged 12 – 36 months. Nutrients 11 , 1 – 21 (2019).
39. Oktarina,  Z.  &  Sudiarti,  T.  Faktor  Risiko  Stunting pada  Balita  (24 — 59  Bulan)  di  Sumatera. J.  Gizi dan Pangan 8 , 175 – 180 (2013).
40. Sholikhah,  A.  &  Dewi,  R.  K.  Peranan  Protein Hewani  dalam  Mencegah  Stunting  pada  Anak Balita. JRST  (Jurnal  Ris.  Sains dan  Teknol. 6 ,  95 – 100 (2022).
41. Semba,  R.  D. et  al. Child  Stunting  is  Associated with  Low  Circulating  Essential  Amino  Acids.
EBioMedicine 6 , 246 – 252 (2016).
42. Nurbaiti,  L.,  Irawati,  D.,  Wirabuanayuda,  G.  & Warnaini,  C.  Profil  Asam  Amino  Essensial  Balita Stunting  Dan  Tidak  Stunting  di  Kabupaten Lombok  Utara. Pros.  SAINTEK  LPPM  Univ. Mataram 5 , 92 – 96 (2023).
43. Khotimah, D. F., Faizah, U. N. & Sayekti, T. Protein sebagai  Zat  Penyusun  dalam  Tubuh  Manusia: Tinjauan  Sumber  Protein  Menuju  Sel.  in Proceeding  of  Integrative  Science  Education Seminar 127 – 133 (2021).
44. Endrinikapoulos, A. et al. Study of the importance of  protein  needs  for  catch-up  growth  in Indonesian stunted children: a  narrative review. SAGE Open Med. 11 , (2023).
45. FAO. Dietary Protein Quality Evaluation in Human
How to cite: Haryani, V. M., Putriana, D., & Hidayati, R. W. (2023) Animal-Based Protein Intake is Associated with Stunting in Children in Primary Health Care of Minggir: Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Minggir. Amerta Nutrition, 7(2SP), 139 – 146.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Haryani dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2SP (Desember 2023). 139-146
Nutrition. Report of an FAO Expert Consultation . FAO  food and  nutrition paper vol.  92  (Food  and Agriculture  Organization  of  the  United  Nations, 2013).
46. Bailey,  H.  M.  &  Stein,  H.  H.  Can  the  digestible indispensable  amino  acid  score  methodology decrease  protein  malnutrition. Anim.  Front. 9 , 18 – 23 (2019).