ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA ( COST EFFECTIVENESS ANALYSIS )

## PENGOBATAN INFEKSI SALURAN KEMIH MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK SEFTRIAKSON DAN SEFOTAKSIM  DI RS PARU ARIO WIRAWAN SALATIGA
Kusumaning Wardhani 1 , Ening Listyanti 2 , Niken Dyahariesti 3 ,Richa Yuswantina 4
Program Studi Farmasi, Universitas Ngudi Waluyo 1,3,4
Intalasi Farmasi RSP dr. Ario Wirawan Salatiga 2
Email : kusumaningwardhani@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  adalah  keadaan  dimana  kuman  bertumbuh  dan berkembangbiak di dalam traktus urinarius dengan jumlah yang bermakna.  ISK diobati dengan  antibiotik  yang  menjadi  salah  satu  kategori  biaya  yang  signifikan  dalam anggaran  farmasi  di  rumah  sakit.  Antibiotik  golongan  Sefalosporin  digunakan  sebagai drug of choise dan dicari lebih cost-effective. Untuk menentukan terapi yang lebih cost- effective antara penggunaan Setriakson dan Sefotaksim pada pasien ISK di rawat inap di RS  Paru  Ario  Wirawan  Salatiga.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif.Dianalisis dengan metode CEA dengan  parameter Average  Cost  Effectiveness  Ratio (ACER)  dan Incremental  Cost Effectiviness Ratio (ICER) dilihat dari outcome lama rawat inap. Sampel pada penelitian ini sebanyak 39 pasien diantaranya 22 pasien menggunakan Seftriakson dan 17 pasien menggunakan  Sefotaksim.  Hasil  penelitian  menunjukkan,  nilai  ACER  kelas  I Sefotaksim sebesar Rp. 454.353. Nilai ACER kelas II Sefotaksim sebesar Rp. 212.283 dan nilai ICER sebesar -Rp. 134.987/hari. Nilai ACER kelas III Seftriakson sebesar Rp. 268.366.  Biaya  antibiotik  yang  paling cost-effective pada  kelas  I  adalah  Sefotaksim, paling cost-effective pada  kelas  II  adalah  Sefotaksim,    paling cost-effective pada  kelas III adalah Seftriakson.
Kata Kunci : Analisis Efektitas Biaya, Infeksi Saluran Kemih, Seftriakson, Sefotaksim .

## ABSTRACT
Cost  Effectiveness  Analysis  Of  Urinary  Tract  Infections  Antibiotics  Treatment  Used Ceftriaxone  And  Cefotaxime  In  Pulmonary  Disease  Center  (Respiratory  Disease) Ario Wirawan Salatiga
Urinary  Tract  Infection  (UTI)  is  a  condition  in  which  germs  grow  and  multiply  in  the urinary tract with significant amounts. Urinary tract infections treated with antibiotics are  one  of  the  significant  cost  catagories  in  the  pharmaceutical  budget  in  hospitals. Antibiotics  Sefalosporin  by  using  drug  of  choise and  sought  more  cost-effective. to determine a more cost-effective therapy between the use of ceftriaxone and cefotaxime in  urinary  tract  infection  (uti)  hospitalized  patient  in  Pulmonary  Disease  Center (Respiratory  Disease)  Ario  Wirawan  Salatiga.  This  study  uses  a  descriptive  research method  with  retrospective  data  collection. Cost  effectiveness  analysis  is  done by calculating direct medical  costs and  therapeutic  effectiveness  with  the Average  Cost Effectiveness  Ratio ( ACER)formula and Incremental  Cost  Effectiveness  Ratio (ICER) can  be  seen  from  the  outcome  of  length  of  stay.  The  Samples  in  this  study  were  39
patients including 22 patients using Ceftriaxone and 17 patients using Cefotaxime. The results  showed, value  ACER  class  I  was  Cefotaxime  Rp.  454,353 . ACER  value  of Cefotaxime class II was Rp. 212,283 and ICER value of -Rp.134,987/day. ACER value of  Ceftriaxone  class  III  was  Rp. 268,366.  The  more cost-effective in  the  class  I  is Cefotaxime,  more cost-effective in  the  class  II  is  Cefotaxime,  more cost-effective class III is Ceftriaxone.
Keywords: Cost Effectiveness Analysis, Urinary Tract Infection, Ceftriaxone, Cefotaxime.

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  kemih  (ISK) merupakan  salah  satu  jenis  infeksi nosokomial  yang  angka  kejadianya paling  tinggi  yaitu  sekitar  39%-60% (Lestari et  al ,  2011).  ISK  didefinisikan dengan keadaan dimana kuman tumbuh dan  berkembangbiak  di  dalam  traktus urinarius dengan jumlah yang bermakna (Hassan et  al ,  2007).  ISK  dapat menyerang  semua  usia,  wanita  lebih rentan terkena ISK dari pada pria karena jarak  antara  kandung  kemih  dan  kulit yang  dipenuhi  oleh  bakteri  ialah  5  cm pada  wanita,  dibandingkan  dengan  20 cm pada pria (Prasetyo et al . 2004).
Berdasarkan survei yang dilakukan  di  RS  Paru  Ario  Wirawan Salatiga, golongan antibiotik Sefalosporin (Seftriakson dan Sefotaksim)  merupakan  antibiotik  yang banyak digunakan. Pengobatan  ISK  sebagian  besar menggunakan antibiotik. Untuk menentukan  terapi  yang  paling cost effectiveness dilakukan kajian farmakoekonomi.  Cara  komperhensif untuk  menentukan  pengaruh  ekonomi dari  alternatif  terapi  obat  yaitu  dengan analisis  farmakoekonomi  yang  berupa cost effectiveness analysis (CEA) (Andayani,2013).

## METODE PENELITIAN
Jenis  dan  rancangan  penelitian
yang digunakan yaitu penelitian
deskriptif  dengan  metode  pengambilan data secara retrospektif yang didasarkan pada  catatan  rekam  medik  yang membandingkan direct  medical  cost
dari  obat  Seftriakson  dan  Sefotaksim pada  pasien  ISK  rawat  inapdi  RS  Paru Ario  Wirawan  Salatiga.  Penelitian  ini dilaksanakan di RS Paru  Ario Wirawan Salatiga pada bulan Juni 2019. Populasi dalam  penlitian  ini  yaitu  seluruh  pasien yang  didiagnosa  mengalami  ISK  yang menggunakan antibiotik Seftriakson dan Sefotaksim. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 39 pasien  yang terdiri dari 22 pasien  Sefotaksim  dan  17  pasien seftriakson  yang  dimana  pasien  yang diwawat  inapdi  RS  Paru  Ario  Wirawan
Salatiga periode Januari-Desember 2018  yang  memenuhi  kriteria  sebagai berikut: a. Kriteria Inklusi 1. Pasien  ISK  yang  menjalani rawat inap usia ≥ 18 tahun. 2. Pasien yang dirawat inap dengan diagnosis ISK yang mendapatkan  terapi  antibiotik Seftriakson atau antibiotik Sefotaksim.
3. Pasien ISK dengan status pulang sembuh  atau  membaik  oleh dokter. 4. Pasien  yang  memiliki  data lengkap (nomor RM, umur, jenis kelamin,  nama  obat,  dosis  obat, lama menderita, hasil tes lab).
5. Pasien dengan asuransi BPJS.
b. Kriteria Eksklusi Pasien ISK dengan penyakit infeksi lain.
Data  dianalisis  dalam  bentuk tabel dan secara deskriptif. Setelah data terkumpul dan telah dilakukkan penyuntingan data, dilakukkan
perhitungan biaya medik langsung  pada tiap-tiap pasien. Kemudian dijumlahkan sesuai  golongan  terapi  lalu  dibuat  rata- ratanya  yang  dimana  efektivitasnya dilihat  dari  lama  rawat  inapnya.  Data yang  terkumpul  dapat  digunakan  untuk mengitung  rata-rata  atau Average  Cost- Effectiveness Ratio (ACER).
ACER  =
dan hasil dari CEA dapat disimpulkan  dengan Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER). ICER = HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Karakteristik Pasien Tabel  1.  Karakteristik  Pasien  ISK  Di Instalasi  Rawat  Inap  RS Paru Ario Wirawan Salatiga Tahun 2018 Berdasarkan Usia Dan Jenis Kelamin Kelompok   Jumlah  Presentase % Usia (tahun) 18-25 6 15,38 26-35 5 12,82 36-45 4 10,26 46-55 7 17,95 ≥ 56 17 43,59 Total 39 100 Jenis kelamin Laki-laki 9 23,08 Perempuan  30 76,92 Total 39 100
Pada  penelitian  ini  ditemukan bahwa  pasien  pada  kelompok  usia  ≥56 tahun lebih rentan terkena atau beresiko mengalami  ISK,  karena  pada  usia tersebut  terjadi  penurunan  daya  imun atau  meningkatnya  kerentanan  terhadap infeksi  (Kasmed et  al ,  2007).Data karakteristrik  jenis  kelamin  pasien  ISK memperlihatkan  bahwa,  pasien  berjenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  yaitu 30  (76,92%)  dibandingkan  dengan
berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  9 (23,08%).  Wanita  lebih  rentan  terkena ISK  dibandingkan  dengan  pria  (Tjay dan  Rahardja,  2007).  Wanita  mengidap ISK  10  kali  lebih  rentan  dibandingkan pria karena jarak antara kandung kemih dan  kulit  yang  dipenuhi  oleh  bakteri ialah  5  cm  pada  wanita,  dibandingkan dengan 20 cm pada pria (Prasetyo et al , 2004).

## 2. Biaya Medik Langsung Pasien

## Tabel 2. Data Biaya Medik Langsung Pasien Infeksi Saluran Kemih Menggunakan Terapi Sefotaksim Di Rawat Inap
No Kel as Pasien Komponen Biaya Total Biaya Pengobatan Biaya Laboraturium Biaya Ruangan Biaya Jasa Perawat Biaya Visite Dokter 1 I KSA 188.298 596.100 1.100.000 84.000 200.000 2.168.398 2 RUA 128.687 596.100 1.100.000 74.000 150.000 2.048.787 3 RC 156.602 596.100 660.000 74.000 150.000 1.636.702 4 NSW 181.982 596.100 1.100.000 79.000 150.000 2.107.082 5 WN 206.171 596.100 880.000 89.000 100.000 1.871.271 6 IS 206.785 596.100 880.000 89.000 200.000 1.971.885 7 II OB 135.047 549.100 260.000 70.000 50.000 1.064.147 8 LK 155.589 549.100 390.000 58.000 75.000 1.227.689 9 DF 125.285 549.100 520.000 62.000 75.000 1.331.385 10 JET 203.732 549.100 520.000 66.000 100.000 1.438.832
No Kel as Pasien Komponen Biaya Total Biaya Pengobatan Biaya Laboraturium Biaya Ruangan Biaya Jasa Perawat Biaya Visite Dokter 11 YM 261.325 549.100 910.000 74.000 150.000 1.944.425 12 IK 154.228 549.100 650.000 66.000 75.000 1.494.328 13 WD 190.836 549.100 650.000 70.000 75.000 1.534.936 14 PR 146.699 549.100 390.000 62.000 25.000 1.172.799 15 III SR 139.239 520.600 450.000 59.500 80.000 1.249.339 16 IR 135.257 520.600 300.000 63.000 80.000 1.098.857 17 AKD 109.650 520.600 375.000 59.500 60.000 1.124.750 Total Direct Medical Cost 26.485.612 Direct Medical Cost Per Pasien 1.557.977 Dilihat  pada  tabel  2  perbedaan biaya  medik  langsung  dari  masing- masing  pasien  dikarenakan  lamanya pasien  dirawat  dirumah  sakit,  karena semakin  lama  pasien  dirawat  di  rumah sakit  maka  semakin  besar  pula  biaya yang  dikeluarkan  pasien.  Total direct medical cost
atau biaya yang
dikeluarkan  pasien  secara  langsung untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dengan mengguanakan antibiotik  Sefotaksim  untuk  ke-17 pasien  yaitu  sebesar  Rp.  26.485.612, dengan direct  medical  cost per  pasien yaitu Rp. 1.557.977.

## Tabel 3. Data Biaya Medik Langsung Pasien Infeksi Saluran Kemih Menggunakan Terapi Seftriakson Di Rawat Inap
No  Kelas  Pasien Komponen Biaya Total Biaya Pengobatan Biaya Laboraturium Biaya Ruangan Biaya Jasa Perawat Biaya Visite Dokter 1 I HM 224.534 596.100 1.100.000 79.000 150.000 2.149.634 2 AHS 170.713 596.100 880.000 79.000 150.000 1.875.813 3 PW 198.852 596.100 1.320.000 84.000 150.000 2.348.952 4 RA 131.859 596.100 880.000 79.000 150.000 1.836.959 5 FYH 128.159 596.100 880.000 79.000 150.000 1.833.259 6 SR 425.975 596.100 2.200.000 104.000 400.000 3.726.075 7 SM 239.049 596.100 1.100.000 94.000 200.000 2.229.149 8 MY 186.508 596.100 1.540.000 89.000 200.000 2.611.608
9
II SL 205.267 549.100 780.000 74.000 150.000 1.758.367 10 ERN 312.083 549.100 780.000 70.000 100.000 1.811.183 11 MR 121.281 549.100 650.000 66.000 75.000 1.461.381 12 ST 105.658 549.100 650.000 58.000 75.000 1.437.758 13 SR 97.807 549.100 520.000 66.000 50.000 1.282.907 14 SU 180.310 549.100 780.000 74.000 100.000 1.683.410 15 III FM 73.789 520.600 375.000 63.000 60.000 1.092.389 16 AP 157.740 520.600 225.000 70.000 60.000 1.033.340 17 PJ 173.243 520.600 375.000 63.000 60.000 1.191.843 18 SL 273.453 520.600 375.000 59.500 100.000 1.328.553 19 SH 57.297 520.600 300.000 56.000 40.000 973.897 20 NA 120.091 520.600 375.000 59.500 60.000 1.135.191
No  Kelas  Pasien Komponen Biaya Total Biaya Pengobatan Biaya Laboraturium Biaya Ruangan Biaya Jasa Perawat Biaya Visite Dokter 21 SS 181.120 520.600 300.000 59.500 60.000 1.121.220 22 ST 125.269 520.600 225.000 59.500 60.000 990.369 Total Direct Medical Cost 36.913.257 Direct Medical Cost Per Pasien 1.677.875 Pada  tabel  3  Total direct  medical  cost atau  biaya  yang dikeluarkan  pasien  secara  langsung untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dengan mengguanakan antibiotik  Seftriakson  untuk  ke-22 pasien  yaitu  sebesar  Rp.  36.913.257, dengan direct  medical  cost per  pasien yaitu Rp. 1.677.875.
3. Efektivitas Terapi (Lama Rawat Inap)
Tabel 3. Outcome Terapi (Lama Rawat Inap) Kelas Terapi Antibiotik Rata-rata lama rawat inap (hari) ± SD 1 Sefotaksim 4,33 ± 0,82 Seftriakson 5,63 ± 2,07 2 Sefotaksim 6,6 ± 1,55 Seftriakson 5,33 ± 0,82 3 Sefotaksim 5 ± 1 Seftriakson 4,13 ± 0,99
Pada  tabel  3.  Lama  rawat  inap  pada ruang  kelas  I  menggunakan  antibiotik Sefotaksim yaitu selama 4,33 hari, lama rawat  inap  pada  antibiotik  Seftriakson yaitu selama 5,63 hari.Lama rawat inap pada  ruang  kelas  II  menggunakan antibiotik  Sefotaksim  yaitu  selama  6,6
hari,  lama  rawat  inap  pada  antibiotik Seftriakson yaitu selama 5,33 hari.Lama rawat  inap  pada  ruang  kelas  III menggunakan  antibiotik  Sefotaksim yaitu  selama  5  hari,  lama  rawat  inap pada antibiotik Seftriakson yaitu selama 4,13 hari.
4. Analisis Kefektifan Biaya
Tabel 4. Perhitungan ACER Penggunaan Sefotaksi dan Seftriakson  pada pasien ISK Kelas perawatan Antibiotik Rata-rata direct Medical Cost (C) Rata-rata lama hari rawat inap (Efektivitas) (E) (Mean) ACER (C/E) 1 Sefotaksim 1.967.354 4,33 454.354 Seftriakson 2.326.431 5,63 413.220 2 Sefotaksim 1.401.068 6,6 212.283 Seftriakson 1.572.501 5,33 295.028 3 Sefotaksim 1.157.649 5 231.530 Seftriakson 1.108.350 4,13 268.366 Pada  tabel  4  menunjukkan  hasil dari perhitungan direct medical cost per pasien  yang  dibagi  rata-rata  lama  hari rawat  inap. ACER pada  kelas  I Seftriakson  yang  didapat  yaitu  Rp. 413.220/hari  dan  nilai ACER antibiotik Sefotaksim sebesar Rp. 454.353/harisehingga berada pada
kolom G (dominan). ACER pada kelas II Seftriakson  yang  didapat  yaitu  Rp. 295.028/hari  dan  nilai ACER antibiotik
Sefotaksim  sebesar  Rp.  212.283/hari sehingga berada pada kolom A ( ICER ). ACER pada kelas III Seftriakson yang didapat yaitu Rp. 268.366/hari dan nilai ACER antibiotik Sefotaksim sebesar  Rp.  231.530/hari  sehingga berada pada kolom G (dominan).  Biaya penggunaan  antibiotik  dikatakan  efektif apabila mempunyai nilai ACER terendah.  Suatu  terapi  dikatakan cost-effective jika
biaya yang
dikeluarkan  serendah  mungkin  dengan lama  perawatan  yang  cepat.  Suatu  obat dikatakan cost-effective apabila mempunyai  efektivitas  lebih  tinggi tetapi harga obat sama atau mempunyai nilai ACER lebih rendah.
Tabel 5. Perhitungan ICER Penggunaan Sefotaksim dan Seftriakson  pada pasien

## ISK pada kelas II
Antibiotik Rata-rata direct Medical Cost (C) Rata-rata lama hari rawat inap (Efektivitas) (E) (Mean) ∆C ∆E ICER (∆C/∆E) Sefotaksim 1.401.068 6,6 -171.432 1,27 -134.987 Seftriakson 1.572.501 5,33 Pada  tabel  5  diperoleh  nilai ICER pada  ruang  kelas  II  sebesar  -Rp. 134.987/hari. Nilai ICER yang diperoleh  merupakan  besarnya  biaya tambahan yang diperlukan jika melakukkan  kenaikan  perpindahan  obat dari  Sefotaksim  ke  Seftriakson.  Bila pasien menginginkan peningkatan efektivitas penyembuhan infeksi saluran kemih dengan menggunakan Seftriakson maka pasien harus mengeluarkan  biaya  tambahan  yang dikeluarkan  sebesar  Rp.  -134.987  per hari lama rawat inap.

## PENUTUP Kesimpulan
a. Pada  kelas  I  antibiotik  yang lebih cost-effective adalah Sefotaksim berdasarkan outcome lama  terapi  dengan nilai ACER Rp. 454.354.
b. Pada  kelas  II  antibiotik  yang lebih cost-effective adalah
Sefotaksim berdasarkan outcome lama  terapi  dengan nilai ACER Rp.  212.283.  nilai ICER berdasarkan outcome lama terapi sebesar -Rp. 134.987/hari.
c. Pada  kelas  III  antibiotik  yang lebih cost-effective adalah
Seftriakson berdasarkan outcome lama  terapi  dengan nilai ACER Rp. 268.366
Saran
Dalam  analisi  efektivitas  biaya perlu  dilakukan  penelitian  prospektif
dengan  melihat  keadaan  pasien  dirawat di RS Paru Ario Wirawan Salatiga.

## DAFTAR PUSTAKA
Lestari W., Ahmady A., Zubir N., et al, (2011). Studi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Sistem  ATC/DDD  dan  Kriteria Gysens  di  Bangsal  Penyakit Dalam RSUP  DR.M.Jamil Padang., Tesis ., Fakultas Farmasi, Pascasarjana, Universitas Andalas, Padang. Hassan,  R.,  H.  Alatas.,  A.  Latief.,  P.M. Napitupulu.,  dan  A  Pudjiadi. (2007). Ilmu   Kesehatan  Anak.
Infomedika, Jakarta.
Prasetyo,  A.,  B.U.  Pendit.,  dan  T. Priliono.  (2004). Buku  Ajar Patologi Robins. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Andayani, T.M., (2013). Definisi Farmakoekonomi, dalam: Farmakoekonomi  Prinsip  dan Metodologi . Bursa Ilmu, Yogyakarta, hal. 4. Kasmed.  (2007). Hubungan  Antara Kualitas Perawatan Kateter dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Saluran Kemih. Universitas Diponegoro, Semarang.
Tjay,  Tan  Hoan  dan  Kirana  Rahardja, ( 2007), Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan  dan  Efek- Efek Sampingnya , Edisi Keenam, 262, 269-271, PT. Elex Media  Komputindo, Jakarta.