## PENGARUH SENAM ERGONOMIS TERHADAP PERUBAHAN KADAR ASAM URAT PADA PENDERITA ASAM URAT
Ria Sugesti, Dahrizal, Erni Buston
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Bengkulu, JurusanKeperawatan, Jalan Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Kota Bengkulu riasugesti5@gmail.com
Abstract  : Uric  acid  disease  occurs  due  to  the  buildup  of  uric  acid  in  the  body.  One  of  its causes is due to lack of physical activity which make the transport of residual burning (uric acid) in the body becomes disturbed. The objective of this research was to find out the effect of  ergonomic  gymnastic  toward  the  changes  of  uric  acid  level  on  patients  of  uric  acid  in community  health  center  of  Lingkar  Timur  Bengkulu  city.  The  design  of  this  research  was quasi experimental with pre and post test with control group design. The samples consisted of 26  respondents.  There  were  13  respondents  of  intervention  group  and  13  respondents  of control group. The technique of sampling for this research was simple random sampling. To analyze the data, paired sample t-test was used at α < 5%. The result of this research shows that  the  average  of  uric  acid  level  before  given  intervention  was  7,50mg/dl  on  intervention group and 7,25mg/dl on control group. The average of uric acid after given intervention was 6,60mg/dl  on  intervention  group  and  7,70mg/dl  on  control  group.  The  conclusion  of  this research is there was the effect of ergonomic gymnastic toward the changes of uric acid on patients of uric acid p(0,000).For the researcher, it is better to do it for a longer period of time and  do  the  measurement  after  the  exercise  is  done  so  as  to  get  a  significant  change  in  uric acid levels
Keyword : Uric Acid, Ergonomic Gymnastic
Abstrak  : Penyakit  asam  urat  terjadi  karena  penumpukan  asam  urat  di  dalam  tubuh  yang salah  satunya  dikarenakan  kurangnya  aktivitas  fisik  menyebabkan  pengangkutan    sisa pembakaran(asam  urat)  di  dalam  tubuh  menjadi  terganggu.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui pengaruh senam ergonomis terhadap perubahan kadar asam urat pada penderita asam uratdi wilayah kerja Puskesmas Lingkar TimurKota Bengkulu.Desain penelitian adalah quasi eksperimental dengan pre-test and post-test with control group design. Jumlah sampel 26 orang  terdiri  dari  13  kelompok  intervensi  dan  13kelompok  kontrol.  Tekniksampling  yang digunakan  adalah simple  randomsampling dengan  analisismenggunakan paired  sampel  t-test padaα  <  5%.Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  kadar  asam  urat  sebelum diberikan  intervensi  7,50mg/dlpada  kelompok  intervensi  dan  7,25mg/dl  pada  kelompok kontrol.  Rata-rata  kadar  asamurat  sesudah  diberikan  intervensi  6,60mg/dlpada  kelompok intervensi dan 7,70mg/dlpada kelompok kontrol. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah ada pengaruhsenam  ergonomis  terhadap  perubahan  kadar  asam  urat  pada  penderita  asam  urat p (0,000).Bagi  peneliti  selanjutnya  lebih  baik  dilakukan  dalam  jangka  waktu  yang  lebih  lama dan dialakukan pengukuran setelah senam dilakukan sehingga mendapatkan hasil perubahan kadar asam urat yang signifikan.
Kata kunci : Asam Urat, Senam Ergonomis
Zaman  sekarang  masalah  kesehatan  yang paling  banyak  dialami  adalah  penyakit  tidak menular (Diantri dan Candra, 2013). Penyakit  tidak  menular  paling  banyak
bersangkutan dengan proses degenerasi pada usia  lanjut  yang  berlangsung  sesuai  waktu dan  umur,  pada  umumnya  penyakit  tidak menular ini menyerang sistem saraf,
pembuluh  darah,  otot,  dan  tulang  manusia, contoh  penyakit  yang  menyerang  pembuluh darah,  persendian,  dan  tulang  salah  satunya adalah  asam  urat  (Irianto,  2014).  Asam  urat merupakan masalah kesehatan yang dominan berkembang di negara berkembang (Manampiring, 2010).
Studi di Amerika tahun 2011 menunjukkan  bahwa  prevalensi  asam  urat sebesar  21,2%  pada  pria  dan  21,6%  pada wanita  (Zhu  et  al.,  2011).  Data  tahun  2012 pada populasi Jepang menunjukkan prevalensi  kejadian  asam  urat  sebesar  30% pada  pria  (Hakoda,  2012).  Suatu  studi  meta analisis  di  Cina  tahun  2011  menunjukkan prevalensi asam urat sebesar 21,6% pada pria dan 8,6% pada wanita (Liu et al, 2011)
Hasil  Riskesdas  2012  menungkapkan bahwa  prevalensi  penyakit  asam  urat  di Indonesia  adalah  11,9%  (Kemenkes  RI, 2013).  Penelitian  yang  dilakukan  Kurniari  et al.  (2011)  melakukan  studi  di  Bali, menemukan  prevalensi  asam  urat  sebesar 21% pada pria dan 7% pada wanita.
Data yang diperoleh berdasarkan wilayah  kerja  Puskesmas  di  Kota  Bengkulu, didapatkan bahwa jumlah penderita penyakit sendi  di  kota  Bengkulu  mencapai  9308 penduduk  yang  menderita  penyakit  sendi. Jumlah  penderita  tertinggi  terdapat  di wilayah  kerja  Puskesmas  Lingkar  Timur dengan  jumlah  1925  penderita  diantaranya 966  laki-laki  dan  959  perempuan,  kemudian diikuti  oleh  Puskesmas  Pasar  Ikan  dengan jumlah  1128  penderita  diantaranya  519  laki- laki dan 609 perempuan sedangkan prevalensi terendah terdapat di wilayah kerja Puskesmas  Padang  Serai  dengan  jumlah  16 penderita  diantaranya  8  laki-laki  dan  8 perempuan (Dinkes Kota Bengkulu, 2016).
Puskesmas  Lingkar  Timur  tercatat sebagai  puskesmas  yang  memiliki  penderita penyakit sendi tertinggi di Provinsi Bengkulu,  didapatkan  data  terakhir  di  bulan Agustus dan September 2017 penderita  asam urat  sebanyak  39  orang  dengan  jumlah penderita  laki-laki  26  orang  dan  perempuan dengan jumlah 13 orang.
Aktifitas  fisik  seperti  olahraga  atau gerakan  fisik    yang  dilakukan  selama  dua puluh menit latihan per hari adalah cara yang efektif  untuk  tetap  bugar  dan  dapat mengurangi  kadar  asam  urat  yang  berlebih didalam  tubuh  (Mujianto,  2013).Olahraga yang cukup dan teratur memperkuat sirkulasi  darah  dalam  tubuh  Sehingga memperlancar pengangkutan sisa pembakaran  di  dalam  tubuh.  Misalnya  jalan pagi,  lari  pagi,  ataupun  senam  yang  dapat dilakukan setiap hari atau paling tidak 2 kali seminggu (Hawari, 2008).
Senam ergonomis merupakan kombinasi gerakan otot dan teknik pernafasan. Teknik pernafasan yang dilakukan  secara  sadar  dan  menggunakan diafragma, memungkinkan abdomen terangkat  perlahan  dan  dada  mengembang penuh.Teknik  pernafasan  tersebut,  mampu memberikan pijatan pada jantung akibat  dari naik turunnya diafragma, membuka sumbatan-sumbatan dan memperlancar aliran darah ke jantung dan aliran darah ke seluruh tubuh. Sehingga memperlancar pengangkutan  sisa pembakaran seperti asam urat oleh plasma darah dari sel ke ginjal dan usus  besar  untuk  dikeluarkan  dalam  bentuk urine dan feses.
Tujuan Penelitian ini untuk mengetahui tentang  pengaruh  senam  ergonomis  terhadap perubahan  kadar  asam  urat  pada  penderita asam  urat  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lingkar Timur Kota Bengkulu.

## BAHAN DAN CARA KERJA
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan rancangan quasy experiment (eksperimen semu) dengan pretest-postest with control group design.
Penelitian pada kelompok intervensi dilakukan  senam  selama  2  minggu  dengan frekuensi  3  kali  dalam  seminggu  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  disarankan  untuk melakukan  jalan  kaki  di  pagi  hari  selama  2 minggu.  Populasi  pada  penelitian  ini  seluruh masyarakat  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Lingkar  Timur  Kota  Bengkulu yang  memiliki  riwayat  penyakit  asam  urat.
Sampel  pada  penelitian  ini  sebagian  dari masyarakat  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Lingkar  Timur  Kota  Bengkulu yang  memiliki  riwayat  penyakit    asam  urat yang telah melalui proses screening sebelumnya.  Jumlah  sampel  pada  penelitian 26  orang  terdiri  dari  13  kelompok  intervensi (diberikan senam ergonomis) dan 13 kelompok kontrol (disarankan jalan kaki).Teknik  sampling  yang  digunakan adalah simple random sampling.
Sebelum  memulai  penelitian  dilakukan pretest pengukuran  kadar  asam  urat  terlebih dahulu  untuk  melihar  kadar  asam  urat sebelum diberikan intervensi. Senam ergonomis  dilakukan  selama  2  minggu dengan  frekuensi  3  kali  dalam  seminggu. Posttest dilakukan  setiap  minggu  setelah melakukan  senam  dengan  frekuensi  3  kali dalam seminggu selama 2 minggu.

## HASIL
Tabel  1  Distribusi  Responden  Berdasarkan,  Kategori Usia, Jenis Kelamin, IMT
Karakteristik Intervensi Kontrol Usia 41-45 46-50 51-55 56-60 2 (15,4%) 2 (15,4%) 2 (15,4%) 7 (53,8%) 3 (23,1%) - 2 (15,4%) 8 (61,5%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 (15,4 %) 11(84,6 %) 6 (46,2%) 7 (53,8 %) IMT Kurus Normal Berat badan lebih Obesitas - 7 (53,8 %) 4 (30,8 %) 2 (15,4 %) - 6 (46,2%) 3 (23,1%) 4 (30,8%)
Tabel 2 Distribusi Rata-Rata Kadar Asam Urat Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Pada Kelompok Intevensi Vari abel N Mea n Med ian SD Min- mak 95%CI Sebe lum Sesu dah 13
13 7,50 6,60 7,10
6,60 1,45
0,66
5,40-
10,10 5,50- 7,60 6,62-8,37 6,20-7,01
Rerata  kadar  asam  urat  responden sebelum  dilakukan  intervensi  adalah  7,50 mg/dl  sedangkan  rerata  kadar  asam  urat
responden  sesudah  dilakukan  intervensi adalah 6,60 mg/dl
Tabel  3  Distribusi  rata-rata  kadar  asam  urat  sebelum dan sesudah pada kelompok control
Variabe l N Mea n Me dia n SD Min - mak 95% CI Sebelu m Sesuda h
13 13 7,25 7,70 7,1 0 7,8 0 0,89 0,85 6,00 - 9,30 6,30 - 9,10 6,71-7,79 7,19-8,22
Rerata  kadar  asam  urat  responden sebelum  adalah  7,25  mg/dl  dengan  standar deviasi  0,89  mg/dl  sedangkan  untuk  uji statistik  rerata  kadar  asam  urat  responden sesudah  adalah  7,70  mg/dl  standar  deviasi 0,85 mg/dl.
Tabel  4  Perubahan  nilai  kadar  asam  urat  responden sesudah di berikan intervensi Jenis Kelomp ok Mea n SD SE CI 95% p value Lowe r Uppe r Interve nsi 6,60 0,6 6 0,18 483 0,651 84 1,548 16 0.000 Kontrol 7,70 0,8 5 0,23 682
Perubahan  kadar  asam  urat  sesudah diberikan intervensi pada kelompok intervensi adalah 6,60 mg/dl sedangkan pada kelompok  kontrol  adalah  7,70  mg/dl, menunjukkan  hasil  terjadi  perubahan  kadar asam  urat  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol dengan p value 0.000

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  (53,8%)  pada kelompok  intervensi  dan  (61,5%)  pada kelompok kontrol berada pada kategori 56-60 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Riadi (2012) yang menyatakan  bahwa  pasien  dengan  kadar asam  urat  tinggi  yang  paling  banyak frekuensinyaadalah  pada  kategori  usia  51-60 tahun  sebanyak  51  responden  atau  sebesar 68%.
Penyakit  asam  urat  dapat  terjadi  pada siapa  saja  baik  laki-laki  maupun  perempuan,
pada penelitian ini sebagian besar responden (84,6%)  pada  kelompok  intervensi  dan (53,8%)  pada  kelompok  kontrol  memiliki jenis  kelamin  perempuan.  Sejalan  dengan penelitian Oktavina (2015) yang menunjukkan  bahwa  distribusi  responden berdasarkan  jenis  kelamin,  sebagian  besar responden  (75,0%)  yang  mengalami  asam urat  adalah    responden  yang  memiliki  jenis kelamin perempuan yaitu 45 responden.
Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  juga berpengaruh  terhadap  kejadian  asam  urat pada penelitian ini sebagian besar responden (53,8%)  pada  kelompok  intervensi  dan (46,2%)  pada  kelompok  kontrol  memiliki Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  pada  kategori normal.  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  diukur dengan membandingkan berat badan  dengan tinggi badan yang dikuadratkan. Kebanyakan responden  memiliki  berat  badan  dan  tinggi badan  yang  seimbang  jika  dilihat  secara subyektif,  dan  setelah  diukur  sebagian  besar mempunyai Indeks Massa Tubuh (IMT) yang normal.  Sejalan  dengan  penelitian  Hariadi (2016)  yang  menyatakan  sebagian  besar kelompok responden laki-laki (73,8%) memiliki  IMT  normal  yaitu  31  orang sedangkan sebagian besar kelompok responden perempuan (86,5%) memiliki IMT normal yaitu 32 orang.

## Rata-Rata  Perubahan  Kadar  Asam  Urat Sebelum Diberikan Senam Ergonomis
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rata- rata  kadar  asam  urat  sebelum  dilakukan intervensi  senam  ergonomis  pada  kelompok intervensi  adalah  7,50  mg/dl  dengan  kadar asam  urat  terendah  5,40  mg/dl  dan  kadar asam  urat  tertinggi  10,10  mg/dl.  Sedangkan rata-rata  kadar  asam  urat  responden  pada kelompok  kontrol  7,25  mg/dl  dengan  kadar asam  urat  terendah  6,00  mg/dl  dan  kadar asam urat tertinggi 9,30 mg/dl.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  Tatara  and Wungouw  (2006)  tentang  pengaruh  senam bugar  lanjut  usia  (lansia)  terhadap  kadar asam urat penderita hipertensi. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kadar
asam urat sebelum dilakukan senam didapatkan  rata-rata  kadar  asam  urat  yaitu 9,17  mg/dl.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena faktor  penyebab  terjadinya  asam  urat  yang tinggi  yaitu  usia,  jenis  kelamin  dan  IMT (Sukarmin, 2015).
Sesuai dengan pendapat Sustrani (2009) asam urat sering dijumpai pada orang dengan  usia  lanjut,  lansia  yang  mengalami asam urat disebabkan karena terjadi penurunan  produksi  beberapa  enzim  dan hormon di dalam tubuh yang berperan dalam proses  ekskresi  asam  urat.  Enzim  urikinase merupakan  enzim  yang  berfungsi  untuk merubah  asam  urat  menjadi  bentuk  alatonin yang  akan  diekskresikan  melalui  urin. Sehingga  terganggunya  produksi  enzim urikinase  mempengaruhi  proses  pengeluaran asam  urat  yang  menimbulkan  penyakit  asam urat.
Sesuai dengan pendapat Mayers (2013) peningkatan kadar asam urat bisa berasal dari proses  metabolisme  tubuh  yang  tidak  lancar karena  kurang  bergerak.  Kurang  gerakan fisik  akan  menyebabkan  peningkatan  kadar asam  laktat.  Asam  laktat  terbentuk  dari proses glikolisis yang terjadi di otot. Jika otot berkontraksi  di  dalam  media  anaerob,  yaitu media  yang  tidak  memiliki  oksigen  maka glikogen yang menjadi produk akhir glikolisis yang menghilang dan muncul laktat sebagai  produksi  akhir  utama.  Peningkatan asam  laktat  dalam  darah  akan  menyebabkan penurunan pengeluaran asam urat oleh ginjal sehingga terjadilah penumpukan asam urat di dalam darah.

## Rata-Rata  Perubahan  Kadar  Asam  Urat Sesudah Diberikan Senam Ergonomis
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rata- rata  kadar  asam  urat  sesudah  dilakukan intervensi  pada  kelompok  intervensi  adalah 6,60  mg/dl.  Sedangkan  rata-rata  kadar  asam urat  responden  pada  kelompok  kontrol  7,70 mg/dl.
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian  dari  Sustrani  (2006)  bahwa olahraga  memiliki  banyak  manfaat  untuk tubuh  dan  pikiran,  salah  satunya  untuk
mencegah dan mengatasi penyakit asam urat. Bagi  penderita  asam  urat  relaksasi  otot  yang terjadi  saat  olahraga  dapat  bermanfaat  untuk mengatasi  tingginya  kadar  asam  urat  dalam darah,  memperbaiki  kondisi  kekuatan  dan kelenturan  sendi  serta  memperkecil  risiko terjadinya kerusakan sendi.
Olahraga  yang  dilakukan  secara  rutin akan  memperlancar  sirkulasi  darah  dan mengatasi  penyumbatan  pada  pembuluh darah.  Kondisi  ini  akan  berpengaruh  positif bagi  tubuh,  karena  dengan  berolahraga pikiranpun akan menjadi rileks sehingga stres dapat dikurangi dan dikendalikan serta sistem metabolisme  akan  berjalan  lancar  sehingga proses  distribusi  dan  penyerapan  nutrisi dalam  tubuh  menjadi  lebih  efektif  dan efisien.  Sistem  metabolisme  yang  berjalan lancar akan mengurangi resiko menumpuknya  asam  urat  di  dalam  tubuh (Sustrani, 2006).

## Pengaruh  Pemberian  Senam  Ergonomis Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat
Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p value sebesar  0.000  (p  <α)  α=  0.05 sehinggadapatdisimpulkan hipotesis di terimabahwaadapengaruh  senam  ergonomis terhadap  perubahan  kadar  asam  urat  pada penderita  asam  urat  di  wilayah  kerja Puskesmas Lingkar Timur Kota Bengkulu Senam ergonomis itu sendiri merupakan  kombinasi  gerakan  otot  dan teknik  pernafasan.  Teknik  pernafasan  yang dilakukan  secara  sadar  dan  menggunakan diafragma, memungkinkan abdomen terangkat  perlahan  dan  dada  mengembang penuh.  Teknik  pernafasan  tersebut,  mampu memberikan pijatan pada jantung akibat dari naik turunya diafragma, membuka sumbatan- sumbatan  dan  memperlancar  aliran  darah  ke jantung  dan  aliran  darah  ke  seluruh  tubuh. Sehingga  memperlancar  pengangkutan  sisa pembakaran  seperti  asam  urat  oleh  plasma darah dari sel ke ginjal dan usus besar untuk dikeluarkan  dalam  bentuk  urine  dan  feses (Wratsongko, 2015).
Hal  ini  sejalan  dengan  Penelitian  yang dilakukan  Tatara  and  Wungouw  (2006)
mengenai  pengaruh  senam  bugar  lanjut  usia (lansia)  terhadap  kadar  asam  urat  penderita hipertensi. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan diperoleh hasil ada  pengaruh  yang signifikan senam bugar lansia terhadap kadar asam urat penderita hipertensi dengan rata-rat kadar  asam  urat  sebelum  diberi  perlaksuan senam  bugar  sebesar  9,17  mg/dl  setelah diberi  perlakuan  senam  bugar  selama  3 minggu  rata-rata  kadar  asam  urat  menurun menjadi 7,61 mg/dl.
Penelitian  yang  dilakukan  Anindya (2013)  Efektifitas  Senam  Tera  Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Lansia Di Dusun Gondang Desa Tulungrejo Kota Batu. Berdasarkan penelitian yang telah  dilakukan diperoleh hasil senam tera dapat menurunkan kadar asam urat pada lansia. Selisih rata-rata kadar  asam  urat  kelompok  kasus  sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan adalah 0,44 mg/dl  dan  selisih  rata-rata  kadar  asam  urat kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah perlakuan  adalah  -0,08  mg/dl.  Sedangkan  T hitung = 2,787 dan p = 0,007.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diambil  kesimpulan  bahwa  : S ebagian  besar responden berada pada kategori 56-60 tahun, sebagian  besar  responden  memiliki  jenis kelamin perempuan, sebagian besar responden  memiliki  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  pada  kategori  normal.rata-rata  kadar asam urat sebelum diberikan senam ergonomis  pada  kelompok  intervensi  adalah 7,50  mg/dl  sedangkan  rata-rata  kadar  asam urat  sesudah  diberikan  senam  ergonomis adalah  6,60  mg/dl.Rata-rata  kadar  asam  urat sebelum  diberikan  penkes  jalan  kaki  pada kelompok control adalah 7,25 mg/dl sedangkan  rata-rata  kadar  asam  urat  sesudah diberikan  penkes  jalan  kaki  adalah  7,70 mg/dl. Ada  pengaruh  senam  ergonomis terhadap  perubahan  kadar  asam  urat  pada penderita asam urat p (0,000) .
Bagi  Institusi  Pendidikan  diharapkan dari hasil penelitian ini dapat aktif melakukan  penyuluhan  kesehatan  tentang senam ergonomis dan melakukan pengabdian
masyarakat  tentang  manfaat  dari  senam ergonomis.
Bagi pelayanan kesehatandiharapkan
untuk menginformasikan, mengajarkan dan membuat  program  rutin  senam  ergonomis  di wilayah  kerja  pelayanan  kesehatan  sehingga dapat  mencegah  terjadinya  peningkatan penderita  asam  urat.Bagi  Masyarakat  dan Responden  diharapkan  untuk  menerapkan senam ergonomis sebagai salah satu kegiatan latihan  jasmani  dengan  frekuensi  yang  telah di  tetapkan  sebagai  salah  satu  alternative
penanganan  asam  urat  yang  tinggi.    Bagi Peneliti  Selanjutnya  diperlukan  penelitian lebih  lanjut  dengan  variabel  yang  tidak dikendalikan  dan  tidak  terkontrol  dalam penelitian  ini  seperti  konsumsi  makanan tinggi  purin,  selain  itu  diharapkan  penelitian selanjutnya  dilakukan  dalam  jangka  waktu yang  lebih  lama  dan  dialakukan  pengukuran setelah senam dilakukan sehingga mendapatkan  hasil  perubahan  kadar  asam urat yang signifikan.

## DAFTAR RUJUKAN
Anindya.(2013).  Efektifitas  senam  tera  terhadap penurunan  kadar  asam  urat  pada  lansia  di  dusun gondang desa tulungrejo kota batu Depkes  RI.(2013). Riset  Kesehatan  Dasar .  Jakarta: Badan  Penelitian  dan  pengembangan  Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
Diantri., Chandra.(2013). Journal Of Nutrition College . Volume 2 hal: 44-49, http://ejournal- s1.undip.ac.id/index .php/jnc\
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bengkulu.  2016. Penyakit radang  sendi  serupa  reumatik  di  Kota  Bengkulu tahun 2016 . Dinkes Prov Bengkulu. Bengkulu Hakoda, M.(2012).Recent Trends in hyperuricemia and gout in Japan. JMAJ. 55(4): 319–323
Hariadi,  Suprayitno.(2016).  Hubungan  Indeks  Massa Tubuh  dengan  Kadar  Asam  Urat  di  Dusun  Niten Nogotirto Gamping Sleman Yogyakarta Hawari,Dadang.(2008). Menajemen  stres  cemas  dan depresi .  JakartaFakultas  Kedokteran  Universitas
Indonesia Mujianto.(2013). Cara praktis mengatasi  nyeri  leher  dan  nyeri  pinggang  dalam stretching  seri  fisioterapi .  Jakarta:  Trans  Info media Irianto  Koes.(2014). Ilmu  kesehatan  masyarakat . Bandung: Alfabet
Manampiring,A.(2010).Prevalensi  hiperurisemia  pada remaja  obese  di  kota  Tomohon,    2,  pp.  426–430. Available at: http://repo.unsrat.ac.id/251/
Riadi, M.(2012). Hubungan Antara Usia Dengan Kadar Asam  Urat  Darah  Di  Laboratorium  Puskesmas Srimulyo,  Thiharjo,  Sleman,  Yogyakarta  Tahun 2012. J  Respir  Indo ,  1(1),  pp.  53–61.  doi: 10.20473/jbe.v4i2.2016.250.
Sukarmin  (2015).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kadar  asam  urat  dalam  darah  pasien  gout di  Desa  Kedungwinong  Sukolilo  Pati.  2,  pp.  95– 100.
Sutrani,  L.,Alam,  S.,  Hadibroto,  I.,  (2006). Asam  Urat .
Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Tatara,  H.  I.  and  Wungouw,  H.  I.  S.(2006).  Pengaruh senam  bugar  lanjut  usia  (lansia)  terhadap  kadar asam  urat  penderita  hipertensi. Biomedik,  pp. 312–31 8 Wratsongko,  M.,  &  Sulistyo,  T.(2015). 205  resep Pencegahan  dan  Penyembuhan  dengan  Gerakan Shalat. Depok : Qultum Media Zhu,Y., Pandya, B, Choi, H.(2011). Prevalence of gout and hyperuricemia in the us general population. The  National  Health  and  Nutrition Examination  Survey  2007–2008.  Arthritis  and Rheumatism, October  2011:  63(10):  p3136–3141