## FAKTOR RISIKO KEJADIAN MALARIA PADA MASYARAKAT DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KRUENG SABEE KABUPATEN ACEH JAYA
Haris Ferdinal Setiawan, Irma Hamisah, Farrah Fahdhienie *
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhamadiyah Aceh, Banda Aceh, Indonesia
* Korespondensi penulis: farrah.fahdhienie@unmuha.ac.id

## ABSTRAK
Latarbelakang :  Malaria  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  berdampak    pada  menurunnya produktifitas  dan  kualitas hidup masyarakat.  Kabupaten  Aceh  Jaya  merupakan  daerah  endemis  malaria.  Identifikasi faktor  risiko  penyebab  penularan  Malaria  perlu  dilakukan  agar  dapat  memutuskan  amta  rantai  penularan  sehingga tindakan pencegahan dan penanggulangan dapat dilaksanakan secara tepat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui factor risiko kejadian malaria pada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Krueng Sabee Kabupaten Aceh Jaya. Metode : Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan desain case control study. Kelompok kasus adalah penderita positif  malaria  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  laboratorium  dari  bulan  Januari  2018  sampai  dengan  Maret  2019. Kelompok  kontrol  adalah  masyarakat  yang  tidak  menderita  malaria.  Sampel  penelitian  terdiri dari 21  kasus  dan 21 kontrol.  Pengumpulan  pada  bulan  Januari  2020  dengan  observasi  dan  wawancara.  Analisis  yang  digunakan  adalah analisa univariat dan bivariat yaitu uji statistik regresi logistik.
Hasil: Hasil analisis univariat diperoleh kasus malaria pada laki-laki (58.6%), pekerjaan berisiko (78.9%), kebiasaan keluar  malam  (70.6%),  tidak  menggunakan  kelambu  (64.5%),  tidak  memakai  kawat  kasa  (59.3%),  tidak  memakai insektisida  (76.9%)  dan  pengetahuan  kurang  (65.3%).  Hasi  uji  statistik  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  pekerjaan (OR=4;  p  value=0.034),  kebiasaan  keluar  malam  (OR=4.2;  p  value=0.032),  penggunaan  kelambu  (OR=5.6;  p value=0.014),  pemakaian  insektisida  (OR=5.4;  p  value=0.026)  dan  pengetahuan  (OR=4;  p  value=0.034)  dengan kejadian malaria.
Kesimpulan: Adanya  hubungan  variabel  pekerjaan,  kebiasaan  keluar  malam,  penggunaan  kelambu,  pemakaian insektisida dan pengetahuan dengan kejadian malaria.
Kata Kunci: malaria; kelambu; insektisida; pengetahuan; pekerjaan; kebiasaan keluar malam; kawat kasa

## RISK FACTORS FOR THE EVENT OF MALARIA IN THE COMMUNITY IN THE WORK AREA OF KRUENG SABEE PUSKESMAS, ACEH JAYA REGENCY

## ABSTRACT
Background: Malaria is still a public health problem that has an impact on the decline in productivity and quality of life  in  the  community.  Aceh  Jaya  district  is  a  malaria-endemic  area.  Identification  of  risk  factors  causing  malaria transmission  needs  to  be  done  to  break  the  chain  of  transmission  so  that  prevention  and  control  measures  can  be carried out appropriately. This study aimed to determine the risk factors for malaria in the community in the working area of the Krueng Sabee Health Center, Aceh Jaya Regency Method: This  research  was  a  descriptive-analytic  with  a  case-control  study  design.  The  case  group  was  malaria- positive  sufferers  based  on  the  results  of  laboratory  examinations  from  January  2018  to  March  2019.  The  control group  was  people  who  did  not  suffer  from  malaria.  The  research  sample  consisted  of  21  cases  and  21  controls. Collection  in  January  2020  with  observations  and  interviews.  The  analysis  was  used  in  univariate  and  bivariate. Using logistic regression statistical test.
Result:  The  results  of  the  univariate  analysis  showed  that  there  were  cases  of  malaria  in  men  (58.6%),  risky occupations (78.9%), the habit of going out at night (70.6%), not using mosquito nets (64.5%), not using wire netting (59.3%),  not  using  insecticides  (76.9%)  and  lack  of  knowledge  (65.3%).  The  results  of  statistical  tests  can  be concluded that there is a relationship between work (OR=4; p value=0.034), habit of going out at night (OR=4.2; p value=0.032),  use  of  mosquito  nets  (OR=5.6;  p  value=0.014),  use  of  insecticides  (OR  =5.4;  p-value  =  0.026)  and knowledge (OR = 4; p-value = 0.034) with the incidence of malaria. Conclusion: There was a relationship between work variables, night out habits, the use of mosquito nets, the use of insecticides, and knowledge of the incidence of malaria
Key Words: malaria; mosquito net; insecticide; knowledge; profession; night out habits; wire netting

## PENDAHULUAN
Malaria  masih  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  yang  dapat menyebabkan kematian, terutama pada kelompok  berisiko  tinggi  seperti  bayi,  balita, dan  ibu  hamil  dan  secara  tidak  langsung  dapat menurunkan angka produktivitas kerja. Pemerintah  memandang  malaria  masih  sebagai ancaman  terhadap  status  kesehatan  masyarakat terutama  pada  rakyat  yang  hidup  di  daerah terpencil. Hal ini tercermin dengan dikeluarkannya  Peraturan  Presiden  Nomor:  2 tahun  2015  tentang  Rencana  Pembangunan Jangka  Menengah  Nasional  tahun  2015  -  2019 dimana  malaria  termasuk  penyakit  prioritas yang perlu ditanggulangi. 1 Angka kematian malaria di seluruh dunia pada  tahun  2000  sampai  2012,  diperkirakan turun  45%  pada  semua  kelompok  usia  dan sebesar  51%  pada  anak  di  bawah  usia  5  tahun. Jika  tingkat  tahunan  penurunan  yang  telah terjadi  selama  12  tahun  terakhir  dipertahankan, maka      angka  kematian  malaria  diproyeksikan menurun sebesar 56% disegala usia, dan sebesar 63%  pada  anak  di  bawah  usia  5  tahun  pada tahun 2015, ini merupakan kemajuan substansial menuju target WHO untuk mengurangi  angka  kematian  malaria  sebesar 75% pada tahun 2015. 2 Di seluruh dunia menurut World Malaria Report tahun  2015,  angka  kasus  malaria  di dunia  menurun  dari  262  juta  pada  tahun  2000 ( range :  205-316  juta),  menjadi  214  juta  pada tahun  2015  (range:  149-303  juta),  penurunan sebesar 18%. Kasus terbanyak pada tahun 2015 diperkirakan  terjadi  di  WHO  Daerah  Afrika (88%),  diikuti  oleh  WHO  Daerah  Asia Tenggara (10%) dan WHO Daerah Mediterania Timur  (2%).  Insidensi  malaria,  dimana  juga memperhitungkan pertumbuhan populasi, diperkirakan  telah  menurun  37%  pada  jangka waktu  2000-2015.  Keseluruhannya  57  dari  106 negara  yang  sebelumnya  mempunyai  transmisi berjalan pada tahun 2000 telah dapat mengurangi  insidensi  malaria  >75%.  Lebih jauhnya  18  negara  telah  diperkirakan  dapat mengurangi insiden malaria sebesar 50-75%. 3
Penyakit  malaria  ditemukan  di  sebagian besar  wilayah  Indonesia  dan  menjangkit  semua kelompok umur. Lima belas provinsi mempunyai  prevalensi  malaria  di  atas  angka nasional,  sebagian  besar  berada  di  Indonesia Timur,  hal  ini  disebabkan  karena  adanya keterbatasan  sumber  daya  pemerintah  dalam masalah  tenaga  dan  dana  serta  tingginya perbedaan  endemisitas  antar  daerah  juga dianggap  menjadi  tantangan  penanggulangan
malaria.  Provinsi  di  Jawa-  Bali  merupakan daerah  dengan  prevalensi  malaria  lebih  rendah dibanding provinsi lain. 4
Menurut  Hendrik  L.  Blum,  status kesehatan  dipengaruhi  oleh  empat  faktor  yang saling  berhubungan  dan  saling  mempengaruhi. Empat faktor tersebut adalah faktor lingkungan, perilaku,  pelayanan  kesehatan  dan  keturunan. Begitu juga dengan penyakit malaria, meningkatnya  angka  kesakitan  dan  kematian yang  disebabkan  oleh  penyakit  ini  erat kaitannya  dengan  empat  faktor  di  atas,  dan untuk  menekan  angka-angka  tersebut,  perlu adanya  upaya  pemberantasan  malaria  untuk memutuskan  mata  rantainya  dengan  membuat program pegendalian malaria. 5
Malaria di Indonesia dapat ditemukan di seluruh  wilayah  provinsi  dengan  jumlah  kasus 180.208  kasus,  sedangkan  angka  kesakitan malaria  (API/ Annual  Parasite  Incidence )  di Indonesia  pada  tahun  2018  sebesar  0.68/1000 penduduk, untuk Provinsi Aceh diketahui angka kesakitan  malaria  pada  tahun  2018  adalah 0.02/1000 penduduk,
Provinsi Papua merupakan  provinsi  dengan  angka  kesakita malaria tertinggi yaitu 41/1000 penduduk. 6
Pada  Tahun  2017  di  Kabupaten  Aceh Jaya,  dilaporkan  penderita  malaria  positif  136 kasus  dengan  Angka  Kesakitan  Malaria  (API) sebesar 1.51 per 1.000 penduduk beresiko. Pada tahun  2018  jumlah  kasus  jumlah  kasus  malaria klinis  adalah  4.460  kasus  dan  malaria  positif sebanyak  136  kasus,  di  Puskesmas  Krueng Sabeee  jumlah  kasus  malaria  positif  sebanyak 21 orang, di Puskesmas Lhok Kruet 71 orang, di Puskesmas Ligan 10 orang, Indrajaya 13 orang, Lageun  2  orang,  Panga  9  dan  Teunom  7  serta kasus malaria di Rumah Sakit Umum Calang 12 orang. 7
Kejadian penyakit malaria masih merupakan  masalah      kesehatan      masyarakat di      wilayah      kerja      Puskesmas      Krueng Sabeee,  Pada  tahun  2014  terdapat  179  kasus positif  malaria,  pada  tahun  2015  50  kasus malaria  positif,  pada  tahun  2016  menjadi  35 kasus,  pada  tahun  2017  sebanyak  21  kasus  dan pada  tahun  2018  terdapat  12  kasus  serta  tahun 2019 sampai dengan bulan Februari sebanyak 9 kasus. 7
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yulianti 8 menunjukkan  bahwa  faktor  perilaku  manusia yang  berhubungan  dengan  kejadian  malaria antara  lain  ialah  kebiasaan  keluar  rumah  pada malam  hari,  pemasangan  kassa  pada  ventilasi rumah,  dan  kebiasaan  memakai  kelambu  saat tidur  malam.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Idrus 9 ada  hubungan  antara  pemakaian repellent,  pemakaian  kelambu,  pengetahuan,
tempat  perindukan  nyamuk,  jarak  rumah  dan pemeliharaan  ternak  dengan  tempat  perindukan nyamuk  dengan  kejadian  malaria  di  Puskesmas Koeloda Kecamatan Golewa Kabupaten Ngada.
Lingkungan  sosial  budaya  dinilai  punya peran  luar  biasa  besarnya  dalam  penularan penyakit  malaria.  Kebiasaan  buruk  sebagian masyarakat  kita  untuk  berada  di  luar  rumah sampai  larut  malam  di  mana  vektor  lebih bersifat eksifilik dan eksofagik akan memperbesar jumlah gigitan nyamuk. 10
Perilaku  dan  kebiasaan  masyarakat setempat  yang  sangat  memungkinkan  untuk terkena  malaria  misalnya  sering  tidur  tanpa menggunakan  kelambu,  tidak  memakai  obat anti  nyamuk/repellent,  tidak  memasang  kawat kasa, sering menyangkut baju dibelakang pintu, sering keluar pada malam hari tanpa menggunakan  baju  lengan  panjang,  dan disamping  itu  juga  kondisi  alam  juga  sangat berperan dalam penularan penyakit malaria. 11
Sejak tahun 2014 terjadi penurunan trend jumlah kasus malaria, namun hal tersebut belum dapat  dijadikan  indikator  keberhasilan  dalam memutuskan mata rantai penularan di masyarakat  yang  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Krueng  Sabee.  Untuk  itu  perlu dilakukan  identifikasi  faktor  risiko  apa  saja yang  paling  berhubungan  dengan  penularan Malaria  sehingga  dapat  secara  tepat  sasaran melakukan pencegahan dan penanggulangan.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional  analitik,  menggunakan  desain case  control  study .  Populasi  kasus  adalah penderita  positif  malaria  yang  diperiksa  oleh petugas  Puskesmas  Krueng  Sabee  Kabupaten Aceh  Jaya  berdasarkan  data  hasil  laboratorium dari  bulan  Januari  2018  sampai  dengan  Maret 2019  sebanyak  21  orang.  Populasi  kontrol adalah  orang  yang  tidak  menderita  malaria positif  sebanyak  21  orang.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  total  populasi,  dengan menggunakan  perbandingan  1:1,  maka  jumlah sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  42  orang yang  terdiri  dari  21  orang  kasus  dan  21  orang sebagai kontrol.
Data  yang  diperoleh  langsung  dari lapangan  melalui  wawancara  dan  observasi yang  meliputi,  kasus  malaria,  usia,  jenis kelamin, pekerjaan, pemakaian kelambu, kebiasaan  keluar  malam  dan  pemakaian  obat nyamuk. Dimana data dianalisis dengan analisis univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji regresi
logistic .  Kuesiner  pengetahuan  diadopsi  dan dimodifikasi dari Sidiq. 12

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa jenis  kelamin  laki-laki  pada  kasus  lebih  tinggi (81%)  dibandingkan  dengan  kontrol  (57.1%). Sedangkan  responden  perempuan  pada  kasus sebesar  19%  lebih  rendah  bila  dibandingkan dengan  kontrol  (42.9%).  Hasil  uji  statistik didapat OR=3.1 dengan p value = 0.100.
Tabel 1. Hubungan berbagai karakteristik dengan kejadian  penyakit  malaria  di  Wilayah Puskesmas Krueng Sabee Kabupaten Aceh
Karakteristik Malaria Kasus Kontrol Total OR (95% CI) p-value
n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 17  81 12  57.1  29  3.1 (0.79- 12.8) 0.100 Perempuan 4 19 9 42.9  13 Pekerjaan Berisiko 13  61.9 6 28.6  19 4 (1.15- 14.8) 0.034 Tidak Berisiko 8  38.1  15  71.4  23 Kebiasaan keluar malam Ya 12  57.1 5 23.8  17  4.2 (1.13- 16) 0.032 Tidak 9  42.9  16  76.2  25 Penggunaan Kelambu Tidak 17  81 9 42.9  26  5.6 (1.41- 22.7) 0.014 Ya 4 19 12  57.1  16 Pemakaian Kawat kassa Tidak Pakai 16  76.2  11  52.4  27  2.9 (0.77- 10.8) 0.11 Pakai 5  23.8  10  47.6  15 Pemakaian Insektisida Tidak Pakai 10  47.6 3 14.3  13  5.4 (1.22- 24.2) 0.026 Pakai 11  52.4  18  85.7  29 Pengetahuan Kurang 15  71.4 8 38.1  23 4 (1.11- 18.8) 0.034 Baik 6  28.6  13  61.9  19
Responden  laki-laki  memiliki  risiko menderita  penyakit  malaria  3  kali  lebih  besar dibandingkan dengan responden perempuan dan secara  statistik  tidak  ada  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  kejadian  penyakit  malaria  di wilayah kerja Puskesmas Krueng Sabee.
Sejalan dengan penelitian Suni 13 berkaitan  dengan  jenis  kelamin  menunjukkan bahwa  angka  kejadian  positif  malaria  tertinggi dialami  oleh  laki-laki  yaitu  sebanyak  20  orang (55.6%). Demikian sebaliknya perempuan lebih banyak  dengan  negatif  malaria  yaitu  sebanyak 19 orang (52.8%).
Infeksi  malaria  tidak  membedakan  jenis kelamin,  perbedaan  angka  kesakitan  malaria pada laki-laki dan perempuan dapat disebabkan oleh  berbagai  faktor  antara  lain  pekerjaan, pendidikan,  migrasi  penduduk  dan  kekebalan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perempuan  mempunyai  respons  imun  yang lebih  kuat  dibandingkan  dengan  laki-laki, namun  kehamilan  menambah  risiko  untuk terjadinya infeksi malaria. 11 Menurut asumsi peneliti meskipun secara signifikan tidak ada ada hubungan antara jenis  kelamin  dengan  kejadian  malari,  namun berdasarkan  nilai odd  ratio menunjukkan  laki- laki  lebih  memungkinkan  berisiko  terkena malaria sebab aktivitasnya berhubungan dengan lingkungan, bertani, menambang yang merupakan habitat dari nyamuk vektor malaria.
Berdasarkan Tabel 2 dapat dilihat bahwa pekerjaan  berisiko  pada  kasus  lebih  tinggi (61.9%)  dibandingkan  dengan  kontrol  (28.6%). Sedangkan  responden  pekerjaan  tidak  berisiko pada  kasus  sebesar  (38.1%)  lebih  rendah  bila dibandingkan dengan kontrol (71.4%). Hasil uji statistik  didapat  OR=4  dengan p  value =0.034.
Sehingga  dapat  diketahui  responden  dengan pekerjaan berisiko berpeluang menderita penyakit  pekerjaan  dengan  kejadian  penyakit malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Krueng Sabee.
Sejalan dengan penelitian Budarja dalam Laipeny 14 bahwa ada hubungan  yang bermakna antara  jenis  pekerjaan  (berkebun,  nelayan  dan buruh  yang  bekerja  pada  malam  hari)  dengan kejadian malaria. Penelitian Suni 13 menyebutkan  jenis  pekerjaan  responden  yang paling  banyak  menderita  malaria  yakni  dengan positif  malaria  sebanyak  15  orang  (41.7%) terjadi pada  kaum  petani,  sedangkan  responden yang  paling  sedikit  yakni  1  orang  (2.8%) dengan  positif  malaria  terjadi  pada  responden yang bekerja sebagai Polri.
Pekerjaan  lebih  banyak  dilihat  dari kemungkinan  keterpaparan  khusus  dan  derajat keterpaparan  tersebut  serta  besarnya  risiko menurut  sifat  pekerjaan  juga  akan  berpengaruh pada  lingkungan  kerja  dan  sifat  sosial  ekonomi karyawan  pada  pekerjaan  tertentu 15 .  Hal  ini sesuai dengan penelitian Piyarat dalam Laipeny 14 yang  menyatakan  bahwa  orang  yang tempat  bekerjanya  di  hutan  mempunyai  risiko untuk  tertular  penyakit  malaria  karena  dihutan merupakan tempat hidup dan berkembangbiaknya  nyamuk  Anopheles  sp dengan kepadatan yang tinggi.
Menurut  peneliti  berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan didapat pada umumnya  pekerjaan  yang  berisiko  adalah
pekerjaan  petani,  karena  mereka  sering  berada di luar rumah pada malam hari bahkan ada yang menginap  di  lahan  tempat  mereka  bercocok tanam. Kebiasaan tersebut tidak disertai dengan perilaku  pencegahan  seperti  menggunakan  zat penolak nyamuk/repellen serta pakaian pelindung.
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  dilihat bahwa responden dengan kebiasaan keluar pada malam  hari  pada  kasus  lebih  tinggi  (57.1%) dibandingkan dengan kontrol (23.8%).
Sedangkan  responden  yang  tidak  melakukan kebiasaan  keluar  pada  malam  hari  pada  kasus sebesar (42.9%) lebih rendah bila dibandingkan dengan  kontrol  (72.6%).  Hasil  uji  statistik didapat OR=4.2 dengan p value =0.032. Sehingga  dapat  diketahui  responden  dengan kebiasaan  keluar  malam  berpeluang  menderita penyakit malaria 4 kali lebih besar dibandingkan  dengan  responden  tidak  ada kebaisaan  keluar  pada  malam  hari  dan  secara statistik  ada  hubungan  antara  kebiasaan  keluar malam  dengan  kejadian  penyakit  malaria  di wilayah kerja Puskesmas Krueng Sabee.
Sejalan  dengan  penelitian  Anjasmoro 16 menyebutkan  orang  yang  punya  kebiasaan keluar  pada  malam  hari  punya  risiko  terkena malaria  2.32  kali  lebih  besar.  Dari  hasil penelitian  Nababan 10 menyebutkan  banyak subyek  penelitian  yang  melakukan  aktivitas  di malam  hari  seperti  pengajian,  kegiatan  ibu-ibu desa,  pekerjaan,  tahlilan,  mengambil  air  wudhu ke  sumur  dan  buang  air  kecil  atau  air  besar. Sebagian  besar  subyek  penelitian  memiliki kamar  mandi  dan  toilet  di  luar  rumah. Kebiasaan  keluar  malam  hari  ini  merupakan kegiatan  yang  memudahkan  kontak  antara vektor malaria dengan manusia.
Perilaku nyamuk Anopheles sebagai host definitive ,  sangat  menentukan  proses  penularan malaria,  seperti  tempat  hinggap/istirahat  yang eksofilik (senang  hinggap  di  luar  rumah)  dan endofilik (suka  hinggap  di  dalam  rumah), tempat menggigit yakni eksofagik (menggigit di luar  rumah)  dan endofagik (lebih  suka menggigit di dalam rumah), obyek  yang digigit yakni antrofilik (manusia) dan zoofilik (hewan). 17
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  dilihat bahwa  responden  yang  tidak  menggunakan kelambu  pada  kasus  lebih  tinggi  (81%) dibandingkan dengan kontrol (42.9%). Sedangkan  responden  yang  menggunakan kelambu pada kasus sebesar (19%) lebih rendah bila  dibandingkan  dengan  kontrol  (57.1%). Hasil  uji  statistik  didapat  OR=5.6  dengan p value =0.014. Sehingga dapat diketahui responden  yang  tidak  menggunakan  kelambu
berisiko  menderita  penyakit  malaria  hampir  6 kali lebih besar dibandingkan dengan responden yang menggunakan kelambu dan secara statistik ada  hubungan  antara  penggunaan  kelambu dengan  kejadian  penyakit  malaria  di  wilayah kerja Puskesmas Krueng Sabee.
Sejalan  dengan  penelitian  Nurbayani 18 menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan  antara  pemakaian  kelambu  dengan kejadian  malaria.  Penelitian  lainnya  oleh Syahrain 19 menyatakan  bahwa  responden  yang tidak  menggunakan  kelambu  pada  saat  tidur malam  hari  berisiko  menderita  malaria  5.5  kali lebih  besar  dibandingkan  yang  menggunakan kelambu pada saat tidur malam hari.
Kelambu memberi perlindungan terhadap  nyamuk,  lalat,  dan  serangga  lainnya termasuk  penyakit  yang  disebabkan  serangga- serangga tersebut, seperti  malaria dan filariasis. Kelambu  merupakan  sebuah  tirai  tipis,  tembus pandang,  dengan  jaring-jaring  yang  dapat menahan  berbagai  serangga  menggigit  atau mengganggu  orang  yang  menggunakannya. Jaring-jaringnya dibuat sedemikian rupa sehingga  walaupun  serangga  tak  dapat  masuk tetapi masih memungkinkan dilalui udara. 18 Pemakaian kelambu saat tidur merupakan  upaya  yang  paling  efekif  untuk mencegah digigit nyamuk dibandingkan dengan upaya  yang  lain.  Penggunaan  kelambu  lebih baik  daripada  penggunaan  obat  pengusir nyamuk  dengan  berbagai  cara  pemakaiannya yang berdampak kurang baik bagi pemakainya. 20
Salah  satu  cara  yang  digunakan  untuk pemberantasan  vektor  malaria  dengan  tujuan menekan  populasi  vektor  sehingga  tidak berperan  lagi  dalam  penularan  malaria  adalah menggunakan  kelambu  celup  insektisida  atau Insecticide  Treated  Net (ITN)  yang  cukup efektif  sebagai  proteksi  diri  terhadap  gigitan nyamuk  serta  mampu  mencegah  penularan malaria. 11 Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di Flores  Timur  menunjukkan  bahwa  penggunaan kelambu yang ditambahkan insektisida permetrin 0.20 g/m2 mampu mengurang insiden malaria dan filariasis selama 5 bulan penggunaan  dari  25.70%  ke  21.95%  untuk malaria  dan  dari  4.20%  ke  2.44%  untuk filariasis. 21
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  dilihat bahwa  responden  yang  tidak  memakai  kawat kasa  di  ventilasi  rumah  pada  kasus  lebih  tinggi (76.2%)  dibandingkan  dengan  kontrol  (52.4%). Sedangkan  responden  yang  memakai  kawat kasa  di  ventilasi  pada  kasus  sebesar  (23.8%) lebih  rendah  bila  dibandingkan  dengan  kontrol (47.6%).  Hasil  uji  statistik  didapat  OR=2.9
dengan p value =0.11. Sehingga dapat diketahui responden  yang  tidak  memakai  kawat  kasa  di ventilasi  rumah  berisiko  menderita  penyakit malaria  hampir 3  kali  lebih besar dibandingkan dengan  responden  yang  memakai  kawat  kasa dan  secara  statistik  tidak  ada  hubungan  antara pemakaian kawat kasa dengan kejadian penyakit  malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas Krueng Sabee.
Penelitian  Ristadeli 22 menyebutkan responden  yang  tinggal  di  rumah  dengan ventilasi  tanpa  kawat  kasa  memiliki  risiko  10.5 kali  menderita  malaria  dibandingkan  dengan responden  yang  tinggal  di  rumah  yang terpasang kawat kasa pada ventilasi.
Pemasangan  kawat  kasa  pada  ventilasi akan  menyebabkan  semakin  kecilnya  kontak nyamuk  yang  berada  di  luar  rumah  dengan penghuni  rumah,  dimana  nyamuk  tidak  dapat masuk  ke  dalam  rumah,  penggunaan  kasa  pada ventilasi  dapat  mengurangi  kontak  antara nyamuk Anopheles dan manusia. 23
Berdasarkan  Tabel  6  menunjukkan bahwa responden yang tidak memakai insektisida  pada  kasus  lebih  tinggi  (47.6%) dibandingkan dengan kontrol (14.3%). Sedangkan responden yang memakai insektisida di  ventilasi  pada  kasus  sebesar  (52.4%)  lebih rendah  bila  dibandingkan  dengan  kontrol (85.7%).  Hasil  uji  statistik  didapat  OR=5.4 dengan p value =0.026. Sehingga dapat diketahui  responden  yang  tidak  memakai insektisida  berisiko  menderita  penyakit  malaria 5  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan responden yang memakai insektisida dan secara statistik  ada  hubungan  antara  pemakaian  obat nyamuk  dengan  kejadian  penyakit  malaria  di wilayah kerja Puskesmas Krueng Sabee.
Sejalan  dengan  penelitian  Syahraian 19 yang  menyebutkan  ada  hubungan  penggunaan obat  nyamuk  dengan  penyakit  malaria,  dimana responden  yang  tidak  menggunakan  obat  anti nyamuk berisiko 6 kali lebih besar dibandingkan  orang  yang  menggunakan  obat anti nyamuk.
Pemakaian  insektisida  (obat  nyamuk) untuk  membunuh  nyamuk  malaria  akan  lebih efektif  apabila  digunakan  di  dalam  rumah seperti  kamar  tidur,  ruang  tamu  dan  tempat- tempat  lain.  Pada  zaman  sekarang  ini  berbagai jenis  dan  merk  insektisida  untuk  membasmi nyamuk  sangat  mudah  didapat  di  toko-toko, warung, bahkan kios-kios. 24
Penggunaan obat anti nyamuk merupakan  salah  satu  upaya  untuk  mencegah atau  menghindar  dari  gigitan  nyamuk,  namun hal  ini  efektif  jika  pengggunaan  dilakukan secara  rutin  namun  bila  penggunaan  obat  anti
nyamuk  tidak  digunakan  pada  saat  itu  maka nyamuk  anopheles  dapat  menggigit  orang  baik yang berada di luar rumah maupun yang berada di  dalam  rumah,  mengingat  nyamuk  anopheles dapat beristirahat baik di dalam maupun di luar rumah. 13
Berdasarkan Tabel 7 dapat dilihat bahwa responden  berpengetahuan  kurang  pada  kasus lebih  tinggi  (71.4%)  dibandingkan  dengan kontrol (38.1%). Sedangkan responden berpengetahuan  baik  pada  kasus  sebesar (28.6%) lebih rendah bila dibandingkan dengan kontrol  (61.9%).  Hasil  uji  statistik  didapat OR=4  dengan p  value =0.034.  Sehingga  dapat diketahui  responden  berpengetahuan  kurang berisiko menderita penyakit malaria 4 kali lebih besar dibandingkan dengan responden berpenegtahuan  baik  dan  secara  statistik  ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kejadian penyakit  malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas Krueng Sabee.
Sejalan dengan penelitian Bagaray 25 juga menunjukkan ada hubungan antara pengetahuan tentang malaria dengan kejadian malaria dengan nilai  p=0.037  dan  OR=3.111,  CI  95%  (1.043- 9.281)  yang  artinya  orang  dengan  pengetahuan yang  kurang  baik  lebih  berisiko  3.1  kali  lebih besar  terkena  malaria  dibandingkan  orang  yang punya  pengetahuan  yang  baik  tentang  malaria. Penelitian Nurabayani 18 diperoleh ada hubungan antara tingkat pengetahuan responden dengan  kejadian  malaria  di  wilayah  Puskesmas Mayong  I.  Risiko  responden  yang  mempunyai tingkat  pengetahuan  rendah  berisiko  3  kali untuk  mengalami  malaria  dibandingkan  dengan responden yang mempunyai tingkat pengetahuan tinggi.
Menurut  Gunawan  dalam  Notobroto 26 pengetahuan  tentang  situasi  malaria  di  suatu daerah akan sangat membantu program pemberantasan malaria dan juga dalam melindungi masyarakat dari infeksi malaria agar paradigma  sehat  dapat  diwujudkan  karena masyarakat  dengan  tingkat  pengetahuan  yang kurang, mempunyai kecenderungan tidak mendukung  program  kesehatan  dalam  upaya pencegahan dan pengobatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan,  dapat  disimpulkan  bawah  variabel pekerjaan, kebiasaan keluar malam, penggunaan  kelambu,  pemakaian  insektisida, dan  pengetahuan  memiliki  hubungan  yang siqnifikan dengan kejadian penyakit  malaria di wilayah  kerja  Puskesmas  Krueng  Sabee.
Sedangkan variabel jenis kelamin dan
pemakaian kawat kasa tidak memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian penyakit  malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas Krueng Sabee.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  dan  tim  mengucapkan  terima kasih kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penelitian ini diantaranya petugas  kesehatan di Puskesmas  Krueng  Sabee,  seluruh  masyarakat di  wilayah  kerja  puskesmas  tersebut,  dan Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Muhammadiyah  Aceh  yang  telah  mendukung terlaksananya penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  RI.  Buku  Saku  Penatalaksanaan Kasus Malaria. Kemenkes RI. 2017.
2. Rangkuti  AF,  Sulistyani  S,  W  NE.  Faktor Lingkungan  dan  Perilaku  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Malaria  di  Kecamatan Panyabungan  Mandailing  Natal  Sumatera Utara.  Balaba  J  Litbang  Pengendali  Penyakit Bersumber Binatang Banjarnegara. 2017;13(1):1–10.
3. Kaawoan  K,  Rombot  D  V,  Palandeng  HMF. Tindakan  Pencegahan  Masyarakat  terhadap Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tikala Kota Manado. J Kedokt Komunitas Dan Trop. 2016;4(2):97–101.
4. RI  K.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013.  Jakarta: Kemenkes RI; 2013.
5. Mayasari  R,  Andriayani  D,  Sitorus  H.  Faktor Risiko  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian
Malaria di Indonesia (Analisis Lanjut Riskesdas 2013). Bul Penelit Kesehat.
2016;44(1):5–9.
6. Kemenkes  RI.  No  Title.  Profil  Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Kemenkes RI; 2018.
7. Dinkes  Aceh  Jaya.  Laporan  Tahunan  Tahun 2018. Aceh Jaya: Dinkes Aceh Jaya; 2018.
8. Yulianti  A.  Hubungan  Perilaku  Masyarakat dengan  Kejadian  Malaria  di  Desa  Pulau Pahawang  Kec.  Punduh  Pedada  Kabupaten Pesawaran  Tahun  2013.  J  Dunia  Kesmas. 2013;2(4).
9. Idrus  M,  Getrudis.  Hubungan  Faktor  Individu dan  Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian Malaria  di  Puskesmas  Koeloda  Kecamatan Golewa  Kabupaten  Ngada  Provinsi  NTT.  J
Kesehat. 2014;7(2):386.
10.   Nababan  R,  Umniyati  SR.  Faktor  Lingkungan dan Malaria yang Memengaruhi Kasus Malaria di  Daerah  Endemis  Tertinggi  di  Jawa  Tengah: Analisis Sistem Informasi Geografis. J
Community  Med  Public  Heal.  2018;34(1):11– 8.
11.   Ishak  H,  Arsin  A.  Karakteristik  Lingkungan Penderita  Malaria  di  Kabupaten  Bulukumba Environmental  Characteristics  of  Malaria Patients in Bulukumba. 2017;2(3):73–7.
12.   Siddiq  MA.  Tingkat  Pengetahuan  Masyarakat Kecamatan  Bayah  Provinsi  Banten  Mengenai Pertolongan  Pertama  Pada  Malaria.  Jakarta: Universitas Indonesia; 2011.
13.   Suni  A.  Hubungan  Perilaku  Pencegahan dengan  Kejadian  Malaria  Oleh  Masyarakat  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalumata,  Siko  dan Kalumpang  Kota  Ternate.  J  Kesehat  Poltekkes
Ternate. 2018;8(1):1–12.
14.   Laipeny  LF.  Hubungan  Tindakan  Pencegahan Masyarakat  dengan  Kejadian  Malaria  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  The  Relationship between  Community  Preventive  Measures  and Malaria  Sirimau  Sub  District  ,  Ambon  City. 2013;7–14.
15.   Notoatmodjo.  Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
16.   Anjasmoro R. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Rembang Kabupaten Purbalingga. J
Kesehat Masy. 2013;2(1).
17.   Saputro  KP,  Siwiendrayanti  A.  Hubungan Lingkungan  Sekitar  Rumah  dan  Praktik
Pencegahan  dengan  Kejadian  Malaria  di  Desa Kendaga  Kecamatan  Banjarmangu  Kabupaten Banjarnegara  Tahun  2013.  Unnes  J  Public
Heal. 2015;4(2):76–83.
18.   Nurbayani  L.  Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mayong  I Kabupaten Jepara. J Kesehat Masy. 2013;2(1).
19.   Syahrain  SW,  Kapantow  NH,  B.S.Joseph  W. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tuminting Kota Manado Tahun 2014. 2014;
20.   Dan  S,  Kota  K.  Malaria  Oleh  Masyarakat  Di
Wilayah Kerja Puskesmas. J Kesehat. 2015;8.
21.   Pratamawati DA, Widiarti. Gambaran
Lingkungan dan Hubungan Pengetahuan, Sikap dengan  Perilaku  Pada  Peningkatan  Kasus Malaria  di  Desa  Kalirejo  Kecamatan  Kokap
Kabupaten  Kulonprogo  Tahun  2012.  Vektora. 2015;7(1):39–48.
22.   Ristadeli  T,  Suwondo  A.  Beberapa  Faktor Risiko  Lingkungan  yang  Berhubungan  dengan
Kejadian  Malaria  di  Kecamatan  Nanga  Ella Hilir  Kabupaten  Melawi  Provinsi  Kalimantan Barat. J Kesehat Lingkung Indones. 2013;12(1):82–7.
23.   Harijanto P, Nugroho A, Gunawan C. Malaria: dari molekuler ke klinis 2. Jakarta: EGC; 2010. 24.   Nurmaulina  W,  Kurniawan  B,  Fakhruddin  H. Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku
Penderita  Malaria  Falciparum  dengan  Derajat
Infeksi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Hanura Kecamatan Teluk
Pandan Kabupaten
Pesawaran  Provinsi  Lampung.  J  Major.
2018;7(3):33–40.
25.   Bagaray  EF,  Umboh  JML,  Kawatu  PAT. Hubungan  antara  Faktor-faktor  Risiko  dengan Kejadian  Malaria  di  Kecamatan  Kei  Besar
Kabupaten Maluku Tenggara Provinsi Maluku. J Media Kesehat. 2013;1(1):1–8.
26.   Notobroto  HB,  Hidajah  AC.  Faktor  Risiko Penularan  Malaria  di  Daerah  Berbatasan.  J Penelit  Med Eksakta. 2009;8(2):143–51..