## JOURNAL OF ISLAMIC NURSING

## PENGALAMAN SPRITUAL PASIEN KANKER KOLON DENGAN KOLOSTOMI PERMANEN: STUDI FENOMENOLOGI
Masniati Arafah 1 , Ariyanti Saleh 2 , Cahyono Kaelan 3 , Saldy Yusuf 4
1 AKPER Pelamonia Makassar Email : masniharyanto@ymail.com
2 Universitas Hasanuddin Makassar
Email : Ariyanti.saleh@gmail.com
3 Universitas Hasanuddin Makassar Email :   cahyonokaelan@yahoo.com
4 Universitas Hasanuddin Makassar Email :   Saldy_yusuf@yahoo.com

## ABSTRACT
Background:  The  spiritual  aspect  is  the  most  challenging  thing  in  a  permanent  colostomy  Muslim patient.  The  spirituality  of  a  Muslim's  religious  perspective  is  influenced  by  religious  practice  or ritual.  Installation  of  permanent  colostomy  leads  to  uncontrolled  expulsion  of  feces  (feces)  and uncontrolled gas. This condition will give effect of ritual change of keagaaman to a Muslim that will influence spiritual. Method: This research used qualitative method of phenomenology approach, the selection  of  participants  by  purposive  sampling  chosen  in  accordance  with  inclusion  criteria.  Data collection is done through in-depth interviews, by providing open questions, voice recorder and field notes.  Results  of  the  research  were:  (1)  positive  spiritual  change,  (2)  acceptance  response  to colostomy  action,  (3)  change  in  the  implementation  of  worship,  (4)  need  guidance  in  conducting worship, (5) hope to further improve the quality of his worship.
Conclusion: There was a positive spiritual change in the condition of permanent colostomy. However it affects the implementation of ritual worship in patients of Muslim patients.
Keywords: Spirituality, permanent colostomy, colorectal cancer, stoma

## 1.    PENDAHULUAN
Kanker  kolon  dan  relatif  lebih  umum dibandingkan  dengan  kanker  pada  usus  halus. Di  Amerika  kanker  kolon  dan  rektum  saat  ini adalah  jenis  kanker  pada  urutan  ketiga dibandingkan  dengan  jenis  kanker  internal lainnya.  Diperkirakan  disetiap  tahunnya  ada 150.000  kasus  baru  yang  terdiagnosis  kanker kolorektal. Namun diagnosis kanker kolon dua kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  kanker rektal.  Insiden  penderita  kanker  meningkat sesuai  dengan  usia  (kebanyakan  terjadi  pada pasien  usia  55  tahun  keatas)  dan  pada  pasien yang  memiliki  riwayat  keluarga  menderita kanker  kolon,  penyakit  usus  inflamasi  kronis
dan  polip    (Smeltzer,  2013).  Sedangkan  di Indonesia data mengenai jenis kanker kolorektal  termasuk  dalam  10  besar  jenis kanker terbanyak.
Kolostomi
merupakan
tindakan pembedahan  yang  dilakukan  pada  penderita kanker  kolorektal  berupa  pembuatan  lubang (stoma) pada dinding perut untuk mengeluarkan kotoran Seiring dengan peningkatan penderita kanker kolon juga akan menambah jumlah penderita kolostomi. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  ruang operasi  RS  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar  selama  6  bulan  terakhir  (periode bulan  agustus  2016  –  Maret  2017)  tindakan pembedahan  kolostomi  sebanyak  45  orang dengan rata-rata 4 – 8 orang setiap bulannya.

## JOURNAL OF ISLAMIC NURSING
Tindakan  kolostomi  sebagai  tindakan pengobatan  namun  memberikan  dampak  yang mempengaruhi  aspek  fisik,    sosial,  ekonomi dan  spiritual.  Dabirian,  Yagghmaei,  Rassouli &  Tafresi  (2011)  dalam  hasil  penelitiannya mengemukakan masalah-masalah yang berkaitan  dengan  kolostomi.  Pada  aspek  fisik pasien  mengeluhkan  timbulnya  iritasi  atau ruam  kulit  sekitar  stoma.  Aspek  sosial mempengaruhi  interaksi  pasien  dengan  orang disekitarnya  mereka  cenderung  membatasi kegiatan-kegiatan  pertemuan  dengan  orang banyak. Aspek
Ekonomi melaporkan peningkatan  pengeluaran  untuk  perawatan kolostomi seperti pembelian kantong kolostomi  dan  sarung  tangan  bahkan  diantara pasien tersebut ada yang melaporkan meninggalkan  pekerjaannya  karena  kondisi terpasangnya kolostomi. Aspek spiritual sangat  berpengaruh  terutama  pada  pasien muslim,  mereka  melaporkan  hambatan  dalam pelaksanaan ritual ibadah.
Dari hasil penelusuran peneliti ke rumah sakit perawatan pasien kolostomi lebih banyak memprioritaskan  pada  perawatan  fisik  saja. Sementara aspek spiritual tidak kalah pentingnya untuk diatasi terutama pada pasien muslim. Pengeluaran feses dan gas yang tidak terkontrol  mempengaruhi  pasien  muslim dalam melaksanakan ritual ibadahnya. Kondisi ini  kemungkinan  akan  menimbulkan  masalah spritual  pada  pasien.  Berdasarkan  fenomena tersebut  peneliti  tertarik  untuk  menggali gambaran pengalaman perubahan spritual pada pasien  kanker  kolon  dengan  kolostomi permanen.

## 2.    METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  kualitatif  fenomenologi, sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  7  orang partisipan  yang  dipilih  secara purposive sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi kolostomi  permanen  kurang  dari  1  tahun, beragama  islam  dengan  usia  lebih  dari  18 tahun.  Saturasi  data  telah  tercapai  pada  5 partisipan  namun  untuk  memperoleh  variasi mendalam peneliti mengambil 7 partisipan.
Pengumpulan  data  dilakukan  melalui wawancara  mendalam  ( in  depth  inteview ) secara  tatap  muka  sebanyak  1-2  kali dilaksanakan  selama  30-60  menit  di  ruang perawatan  digestiv  dan  poliklinik  bedah digestiv  RSWS  Makassar.    Proses  wawancara menggunakan  panduan  berisi  pertanyaan terbuka,  alat  perekam  suara  dan  catatan lapangan.
Analisis  data  menggunakan  tahapan langka dari Colaizzi (1978) begai berikut hasil wawancara ditranskripkan verbatim, kemudian dianalisis  secara  bersamaan.  Selanjutnya menentukan  kategori  dan  pengkodean  dan menyusun  secara  terstruktur  membentuk  sub- sub  tema  dan  tema  utama  yang  berkaitan dengan  tujuan  penelitian.  Mengkonfirmasi kategori  yang  teridentifikasi  pada  rekan peneliti  yang  lain  kemudian  mengklarifikasi deskripsi  tema  kepada  partisipan  untuk divalidasi.

## 3.   HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  7  partisipan  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  3  orang  perempuan  dan  4  orang laki-laki  dengan  rentang  usia  24-74  tahun, dengan  status  pekerjaan  yang  berbeda-beda yaitu  pensiunan,  guru  TK,  pegawai  honorer, petani  dan  tidak  bekerja.  Status  pernikahan menikah  kecuali  partisipan  kedua  yang berumur  24  tahun  belum  menikah.  Mereka hidup  dengan  kolostomi    permanen  selama kurang dari 1 tahun karena kanker kolon. Dari Hasil wawancara teridentifikasi 5 tema yaitu:
Tema 1 perubahan spritual positif.
Partisipan  mengungkapkan  perubahan  status kesehatan setelah terpasang kolostomi meningkatkan  kepercayaan  akan  kekuasaan Allah  SWT.  Seperti  ungkapan  partisipan berikut :
“ ya… semakin yakin jika Allah Maha Besar  yang  memiliki  kekuasaan  yang  tak terbatas nak… segala yang terjadi dalam kehidupan manusia termasuk saya adalah ketentuan dariNya…” P1.

## JOURNAL OF ISLAMIC NURSING
Persepsi  partisipan  lain  yang  diungkapkan adalah  perasaan  beruntung  dengan  kondisi penyakitnya  yang  masih  diberikan  kesehatan kembali.  Setelah  terpasang  kolostomi  ini sebenarnya  adalah  kesempatan  untuk  lebih menghargai  waktu  saat  sehat.  Ungkapan partisipan tersebut sebagai berikut:
“  sebenarnya  ya  sakit  ini  membuat saya  beruntung  karena  Allah  masih sayang kepada saya…memberikan kembali  kesehatan setelah sakit…ini kesempatan  kedua  yang  Tuhan  berikan agar  saya  lebih  menghargai  waktu sehat…”  P6.
Makna  yang  dirasakan  partisipan  dalam kehidupan spiritualnya adalah lebih bertawakkal  dan  percaya  sepenuhnyaakan ketetapan  Allah.  Mereka  meyakini  dan percaya  bahwa  jika  ikhlas  menjalani  takdir Allah SWT akan senantiasa diberikan kemampuan dan kekuatan.
“ saya sangat yakin dan percaya bahwa Tuhan  yang  mengatur  segalanya,  segala yang  terjadi  pada  ciptaanya  adalah ketentuan  dariNya  dan  kita  sebagai manusia hanya bisa berusaha dan bertawakkal kepadanya” P3.
“ Tidak  ada  pengaruh,  tetap  percaya bahwa  tuhan  sudah  mengatur  bahwa tuhan  sudah  menetapkan  bahwa  saya akan memakai kantong kolostomi ini” P7.
Tema 2. Respon penerimaan terhadap tindakan kolostomi permanen.
Beberapa  partisipan  juga  mengungkapkan penolakan,  kaget  dan  ketakutan  terhadap tindakan  kolostomi  yang  dianjurkan  oleh dokter  pada  awal  didiagnosa.  Hal  ini terungkap pada pernyataan partisipan 1, 2 dan 3 berikut ini:
“ Saya  dulu  anak  tidak  mau  dioperasi dan dikemo , saya selalu berfikir bagaimana  mi  nanti  klo  sudah  terpasang kantong  kolostomi,  masih  bisa  ji  itu  orang hidup?” P1.
“ Awal  nya  dulu  sempat  stress,  karena memang  kondisi  saya  ini  pada  umumnya keluarga  saya  tidak  ada  yang  mengerti, apalagi dengan kondisi terpasang kolostomi,  harus  permanen,  tidak  tau apakah  kondisi  sudah  operasi  itu  akan baik-baik  saja  atau  tidak,  saya  sempat drop,  stress,  dan  saya  sempat  berpikir bahwa  saya  tidak  akan  lama  lagi  untuk hidup” P2.
“ Kaget sekali waktu dokter mengatakan  kanker  kolon  dan  akan dipasangkan anus buatan, keluhan dirasakan  baru  sekitar  2  bulan  kok langsung  dibilang  kanker,  saya  menolak untuk operasi jadi saya pulang kekampung dulu” P6.
Namun setelah menjalani pemasangan kolostomi respon partisipan terhadap kondisinya  sudah  berubah  dan  sudah  dapat menerima. Berikut ungkapan partisipan mengenai hal ini :
“ Sekarang  ibu  sudah  pasrah  dan apapun yang terjadi saya sudah ikhlas dan menerima  segala  sesuatu  itu  datangnya dari Allah dan akan kembali kepada Allah” P1.
“  Sesudah  operasi  saya  bersyukur, karena  kondisi  ini  tidak  membuat  saya malu,  stress,  dan  saya  lebih  bersyukur karena  sakit  itu  hilang.  Dan  dalam keadaan  ini  pun  saya  percaya  kepada tuhan.Bahwa kondisi ini sudah di takdirkan oleh tuhan dan saya harus jalani “.P2.
“ Saya sudah menerima kondisi ku, tapi kadang-kadang  saya  juga  stress  tapi  saya akan  kembali  kepada  tuhan  bahwa  ini semua  sudah  ada  yang  mengatur,  saya

## JOURNAL OF ISLAMIC NURSING
tidak  pungkiri  saya  stress  tapi  tidak berlarut  karena  tidak  ada  gunanya juga.Saya kembalikan kepada Tuhan” P3.
“ Saya  menerima  dengan  ikhlas  kondisi ini  nak  dan  saya  yakin  ini  adalah  yang terbaik yang Allah berikan kepada saya…” (sambil tersenyum) P5.
“ Saya  ikhlas  dengan  kondisi  saya  seperti ini  karena  bukan  saya  sendiri  yang terpasang  kolostomi,  banyak  ji  nak  pasien lain  kalo  mereka  bisa  menerima  kenapa saya  tidak  inikan  sudah  Allah  takdirkan dan  kita  harus  menerimanya”    (dengan suara yang lantang) P7.

## Tema 3 perubahan pelaksanaan ritual ibadah
Perubahan pelaksanaan ibadah dialami setelah dilakukan  kolostomi  yang  terbagi  dalam beberapa  sub  tema  yang  teridentifikasi  dari beberapa kategori yang diungkapkan partisipan.
Perubahan  pelaksanaan  ibadah  yang  terjadi yaitu  perubahan  pelaksanaan  ibadah  sholat, bersuci/berwudhu,  dan  puasa.Setiap  partisipan mengemukakan pengalaman pelaksanaan ritual ibadah yang bervariasi.
Pada kegiatan berwudhu/bersuci ada partisipan mengulang wudhunya karena keluarnya kotoran atau gas yang tidak terkontrol. Hal ini terungkap  dari  pernyataan  partisipan  2  dan  5 dibawah ini :
“ …  sedikit  repot  ketika  akan  sholat,  ya harus  bersihkan  diri  dulu…  kantong kolostominya  klo  bisa  ya diganti dan diperiksa jangan sampai bocor kak, setelah itu baru saya berwudhu tapi jika sementara berwudhu ada yang keluar ya…saya ulang lagi  wudhunya  kak…”  (sambil  tersenyum) P2.
“ masalah wudhu selalu merasa tidak sah, karena  biasanya  gas  dan  kotoran  keluar begitu  saja…  begitu  mi  nak, padahal
sebelumnya  saya  bersihkan  kantongnya jadi saya biasanya mengulangi wudhuku…” P5.
Respon selanjutnya diungkapkan oleh partisipan  jika  saat  berwudhu  keluar  gas  atau kotoran  mereka  tetap  melanjutkan  wudhu sampai selesai.Partisipan mengungkapkan pasrah  dan  menyerahkan  sepenuhnya  kepada Allah  SWT  sah  tidaknya  wudhu  yang dilaksanakan. Berikut ungkapan partisipan 1, 3 dan 7 mengenai hal tersebut :
“…  hanya  ini  kan  biasa  ada  yang  keluar sedikit  di  kantong  sah  atau  pun  tidak  nya hanya  saya  serahkan  ke  Allah  karena hanya  dia  yang  Maha  Tau,  yang  penting saya laksanakan...”P1
“…..  misalnya  kalo  sedang  ambil  wudhu terus bunyi… ya saya tetap lanjutkan tidak mungkin  saya  mengulangi  lagi,  saya pasrahkan  saja  Allah  lebih  mengetahui”. P3
“… Kalo wudhu biasa saya takut jika pake ini  akan  batal.  Tapi  saya  laksanakan terus…” P7
Selanjutnya seorang
partisipan mengungkapkan selama di rumah sakit bersuci dengan cara tayammun.
“  … selama  ini  bapak  tidak  pernah meninggalkan  sholat  nya  dan  bapak hanya  melakukan  tayamum  saja  selama sakit…  supaya  saat  sholat  kotorannya tidak keluar…” P6.
Pada  pelaksanaan  ibadah  sholat  Sebagian partisipan  mengatakan  tetap  melaksanakan ibadah sholat seperti sebelum mereka memasang kolostomi namun saat ini dikerjakan  dengan  cara  duduk  atau  berbaring. Hal  tersebut  diungkapkan  oleh  partisipan    1 dan 6 sebagai berikut:
“  InsyaAllah  nak,  selama  saya  masih begini dan sudah lansia saya harus tetap
menjaga ritual ibadah dan tidak mengubah atau mengurangi ritual ibadah ku,  dan  tidak  ada  perubahan.  Yang berubah mungkin hanya posisi sholat nya saja  karena  banyak  sholat  duduk,  kan sholat  duduk  juga  akan  di  terima  juga, tapi  alhamdulillah  masih  saya  kerjakan sholat,  karena  sholat  tidak  bisa  di tinggalkan sama sekali P1.
“… banyak perubahan yang terjadi pada hidup  saya.  Kegiatan  sehari-hari  juga terbatas,  Cuma  bisa  sholat,  tidur  ( ekspresi wajah yang sedih) P6.
Seorang  partisipan  mengungkapkan  selama terpasang kolostomi belum pernah menjalankan ibadah sholat. Partisipan tersebut merasa  terganggu  dengan  keluarnya  kotoran yang tidak terkontrol. Seperti yang diungkapkan oleh partisipan 4 sebagai berikut:
“ Selama  terpasang  kantong  kolostomi saya  tidak  pernah  ibadah.  Saya  bingung karena pengeluaran yang tidak terkontrol takutnya  nanti  kalo  saya  ke  masjid mengganggu  dan  malu  terhadap  orang lain.  Selama  enam  bulan  ini  saya  tidak pernah  sholat  karena  masih  bingung apakah sah atau tidak jika begini…” P4
Selain  itu  kegiatan  shalat  yang  sebelumnya dilaksanakan  berjamaah  di  mesjid  kini  hanya dilaksanakan  dirumah  karena  merasa  takut mengganggu  shalat  jamaah  lain.  Hal  ini diungkapkan oleh partisipan:
“… Dulu  selalu  sholat  berjamaah  di masjid tapi sekarang sudah tidak pernah, takut  mengganggu  jamaah  seandainya tiba-tiba  bunyi  yang  tidak  terkontrol…”
(sambil tersenyum) (P6)
Untuk  pelaksanaan  ibadah  puasa  partisipan mengungkapkan  belum  melaksanakan  ibadah puasa karena menjaga kesehatan karena masih dalam  proses  pemulihan,  riwayat  penyakit lambung dan kodisi yang masih sangat lemah. Sebagai  ganti  pelaksanaan  ibadah  puasa
partisipan membayar fidyah. Berikut ungkapan partisipan 1, 5 dan 6 dibawah ini:
“…  puasa  saya  tidak  puasa  nak,  saya hanya  membayar  fidyah,  karena  saya harus menjaga kesehatan dulu…” P1
“ Selain itu, sya tidak puasa nak, kondisi sya  rasakan  masih  sangat  lemah  jadi saya  minta  anak  saya  agar  membayar fidyah…” P5
“ ibadah  lain  yang  sangat  berpengaruh ya…  puasa  karena  saya  ada  penyakit dengan  lambung.  Jika  lambat  makan sedikit  maka  lambung  akan  sangat  sakit. Jadi saya tidak berpuasa...” P6
Tema  4  Membutuhkan  tuntunan  dalam pelaksanaan ibadah dari petugas kesehatan.
Semua  partisipan  mengungkapkan  pelayanan kesehatan  yang  diberikan  oleh  dokter  dan perawat  sudah  profesional  sesuai  dengan prosedur  yang  berlaku  terutama  terhadap pelayanan  fisik  dalam  merawat  kolostomi. Berikut ungkapan partisipan:
“  Pelayanan  perawat  dan  dokternya sudah  sangat  profesional,  kita  dijelaskan tentang operasinya, dilakukan pemeriksaan darah, foto dan pemeriksaan jantung  dulu  baru  dijadwalkan  untuk operasi semuanya berjalan sesuai prosedur…” P4
“  selama  dirawat  perawat  mengerjakan tugas dan memberikan perawatan dengan baik…”P5
Partisipan  mengatakan  tidak  hanya  informasi yang  bersifat  perawatan  fisik  saja  yang dibutuhkan. Partisipan mengungkapkan perawat  memberikan  jawaban  yang  berbeda- beda  dan  tidak  ada  kepastian  ketika  bertanya mengenai pelaksanaan ibadah setelah terpasang  kolostomi,  sehingga  mengharapkan
perawat  memberikan  informasi  yang  terinci mengenai pelaksanaan ibadah.
“ nah…ini  yang  saya  mau  pertanyakan apakah  shalat  yang  saya  laksanakan  sah atau  tidak  setelah  terpasang  kolostomi, kalo  saya  tanya  suster  ada  yang  jawab bisa  ji  pak…,  ada  juga  yang  jawab  saya kurang tau. Disini saya bingung. Mungkin bagusnya suster itu memberikan kita penjelasan yang mendetail mengenai pelaksanaan shalat …” P4
“… bagusnya kan kalo perawat memberikan  kita  pemahaman  tentang shalat  kita  biar  kita  bisa  melaksanakan tidak  ragu.  Saya  juga  sudah  tanya  sama pak kiyai…dibilang
tidak papa…dikerjakan ndak ada masalah dan itu sah…” P7.
Tema  5  Harapan  untuk  lebih  meningkatkan kualitas ibadahnya
Harapan partisipan kedepan dengan kondisinya  seperti  adalah  dapat  diberikan kesehatan  kembali  agar  dapat  menambah keimananya  dan  meningkatkan  kualitas  serta menyempurnakan ibadahnya.
“ harapannya…  ya  diberikan  kesahatan mudah-mudahan  saya  bisa  menjalani hidup saya dengan baik dan meningkatkan  ketakwaan  saya  kepada Allah SWT…” P3.
“…semoga  terus  sehat  dan  bertambah keimanan saya kepada Tuhan…” P6.
“  ya…  harapan  saya  terus  sehat  nak… saya mau pergi haji nak… menyempurnakan rukun islamku…” P7.
Selain  harapan  tersebut,  sebagian  partisipan merasa  bersyukur  dan  mengharapkan  dengan kondisi  terpasangnya  kolostomi  ini  sebagai sakit  yang  menggunggurkan  dosa-dosanya
sehingga  dapat  menjadi  lebih  baik  dari sebelumnya. Berikut ungkapan partisipan:
“ Alhamdulillah,  saya  syukur  sekali  nak, semoga penyakit ini menjadi pengguguran  dosa-dosaku  nak…  insya Allah  nak  saya  akan  selalu  menjaga ibadah ku walaupun sudah kondisi seperti ini.  Kita  ini  kan  juga  sudah  lansia  nak harusnya memperbanyak ibadah kepadaNya” P1.
Spiritualitas  adalah  aspek  penting  dalam perawatan  holistik  merupakan  dimensi  khas, potensi  kreatif  dan  universal  pengalaman manusia yang timbul dalam pengalaman batin secara subjektif pada individu.kondisi terpasang  kolostomi  merupakan  perubahan besar  dari  bentuk  tubuh,  penampilan  dan fungsi  yang  dapat  mempengaruhi Spiritual Well  Being (SpWB)  mereka  (Baldwin  dkk, 2008).  Penelitian  ini  menunjukkan  adanya perubahan spiritual positif pada pasien setelah terpasang  kolostomi  dari  kata  kata  kunci “ meningkatnya keyakinan “ dan “tawakkal” . Tema yang teridentifikasi dalam penelitian  ini  sejalan  dengan  Bulkley  dkk (2013)  pada  penelitiannya  melaporkan  bahwa 65  %  partisipan  mengungkapkan  tema  positif yang  teridentifikasi  pada  tanggapan  terbuka konten Spiritual Well Being (SpWB) seperti  “ sikap  positif  ”,  “  beruntung  “  dan  “lebih menghargai  hidup”.  Dan  didukung  oleh Taylor,  Mulekar,  Luterman,  Meyer,  Richards, &  Rodning  (2011)  membuktikan  dalam penelitiannya spritualitas kepercayaan meningkat pada pasien setelah operasi.
Dedeli,  Yildiz  dan  Yuksel  (2015)  juga mengungkapkan  hal  spiritualitas  bagi  umat islam adalah bentuk perhatian dengan transendensi  diri,  inspirasi  dan  pencarian eksistensial  berada  dalam  hubungan  dengan Allah dan meningkat ketika seseorang menghadapi  penyakit  dan  kematian  pada pasien kanker di Turki.
Respon  kehilangan  yang  diungkapkan pada  partisipan  yang  mengalami  kolostomi lebih  lama  menunjukkan  respon  penerimaan (acceptance), partisipan mengungkapkan

## JOURNAL OF ISLAMIC NURSING
keikhlasan  menerima  perubahan  kondisinya. Sejalan  dengan  Gonzales,  Holm,  Wenstrom dan Haglind (2016) yang melakukan penelitian pada  pasien  kanker  rektum  dengan  stoma permanen  menemukan  tiga  tema  utama  yang teridentifikasi dari penelitianya yaitu  : keterbatasan  fisik,  penderitaan  mental  dan penerimaan.
Mayoritas
pasien mengungkapkan  penerimaan  terhadap  kondisi setelah terpasang kolostomi.
Temuan lain dalam penelitian ini berkaitan  dengan  pelaksanaan  ritual  ibadah terutama  berwudhu/bersuci,  shalat  dan  puasa. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Cavdar,  Ozbas,  Akyuz  Findik dan  Kutlu  (2013)  dalam  penelitiannya  yang bertujuan  untuk  mengetahui  kinerja  ritual keagamaan  pada  pasien  stoma  menemukan bahwa kinerja puasa dan berdoa menurun pada pasien setelah operasi stoma. Mereka melaporkan  tidak  berpuasa  karena  takut menyebabkan kerusakan pada stoma dan tidak berdoa karena merasa bernajis.
Penelitian lain menemukan HQROL lebih parah  terganggu  pada  pasien  kolostomi  yang beragama  islam  dibandingkan  pasien  non muslim,  mereka  melaporkan  85  %  responden mengungkapkan  harus  mengulang  wudhu beberapa  kali  dalam  sehari,  60%  responden tidak  melaksanakan  shalat  berjamaah  karena takut bau, merasa tidak layak untuk bergabung pada  kelompok  berdoa  dan  khawatir  pada kebersihan melaksanakan ibadah, 75% menyatakan  tidak  berpuasa  (Iqbal,  Kujan, Bowley,  Keighley  &  Vaisey  (2016);  Dabrian, Yaghmael, Rassouli & Tafreshi (2010)).
Harapan  partisipan  dalam  penelitian  ini partisipan  membutuhkan  tuntunan  dalam pelaksanaan ibadah setelah terpasang kolostomi  dari  petugas  kesehatan.  Hal  ini didukung  oleh  hasil  penelitian  Celasin, Karakoyun,  lmaz,  Elhan,  Erkek  dan  Kuzu (2011) menemukan bahwa dukungan konseling yang berhubungan dengan kesehatan  dan  praktik  keagaaman  pada  pasien ostomy  saat  pra  dan  pasca  operasi  telah terbukti  memberikan  dampak  positif  pada perilaku  keagamaan  pasien  muslim  yang terpasang kolostomi.
Kebutuhan  partisipan  konseling  tata  cara pelaksanaan  ritual  ibadah  dapat  diberikan kepada  pasien  kolostomi  yang  bersumber  dari fatwa  yang  ditetapkan  Majlis  Fatwa  Dewan Da'wah  Islamiyah  Indonesia  tentang  (1)  Tata cara  ibadah  penderita  penyakit  stoma  berupa keringanan-keringanan dan kemudahan- kemudahan  (at-takhfifat  wat-taisirat)  sesuai tabiat dan watak Dinul Islam; (2) Sifat wudhu' ahlul-a'dzar  penderita  stoma  dalam  semua tingkatan  penderitanya  bisa  mengambil  salah satu  pilihan  dari  alternatif;  (3)  Sifat  shalat orang yang udzur seperti penderita stoma; bisa duduk, berbaring, isyarat atau posisi lain yang ia inginkan di mana kewajiban shalat dapat ia lakukan  sebisa  mungkin;  (4)  Sifat  ibadah puasa  Ramadhan  bagi  orang  yang  udzur adalah  dengan  beberapa  pilihan;  (5)  Ibadah haji  penderita  stoma  (Majlis  Fatwa  Dewan Da'wah Islamiyah Indonesia, 2009).
Fatwa  ulama  bersumber  dari  Al  Quran dan  hadist  dapat  dijadikan  sebagai  panduan dan  pegangan  pelaksanaan  ritual  keagamaan pada  pasien  kolostomi  permanen.  Dalam penelitian Iqbal, Zaman, Karandikar, Hendrickse,  Douglas  dan  Bowley  (2016) meneliti tentang isu-isu yang berkaitan dengan perubahan spiritual dalam praktik agama yang terjadi  pada  pasien  stoma  yang  muslim  yang akan  mengarahkan  penyusunan  fatwa  sebagai upaya kolaborasi petugas kesehatan, pemimpin agama  islam  (ulama)  dan  pasien  kolostomi muslim.
Harapan lain yang diungkapkan partisipan diberikan  kesehatan  agar  dapat  meningkatkan kualitas  ibadahnya.  Sejalan  dengan  penelitian Dedeli, Yildiz dan Yuksel (2015)
mengemukakan pasien dengan kanker memiliki  harapan  yang  besar  untuk  sembuh dan  meningkatkan  rasa  syukur  dan  terima kasih kepada Allah SWT.
Dalam  penelitian  ini  sebagian  partisipan merasa  bersyukur  dan  dan  mengharapkan dengan  kondisi  terpasang  kolostomi  ini sebagai  sakit  yang  menggugurkan  dosa- dosanya  sehingga  dapat  menjadi  lebih  baik. Hal ini dipertegas dalam Hadist Bukhari 5209 dan  5210  Diriwayatkan  dari  Abu  Sa'id  Al- Khudri dan Abu Hurairah ra bahwa Nabi Saw

## JOURNAL OF ISLAMIC NURSING
pernah bersabda: "Tidak ada kepayahan, sakit, kesedihan,  kesengsaraan  dan  musibah  yang menimpa  seorang  muslim  ,  bahkan  sekalipun tertusuk  duri,  melainkan  Allah  menghapus kesalahan-kesalahannya" (Imam Az-Zabidi).

## 4.   KESIMPULAN
Terjadi  perubahan  spiritual  positif  pada pada pasien kanker kolorektal setelah terpasang kolostomi permanen dengan meningkatnya  kepercayaan  dan  keyakinan akan  kekuasaan  Allah  SWT.Namun  terjadi perubahan  dalam  pelaksanaan  ritual  ibadah pada  pasien  setelah  terpasang  kolostomi  yaitu perubahan dalam melaksanakan ibadah sholat, bersuci/berwudhu  dan  puasa  Pasien  dengan kolostomi  permanen  menbutuhkan  tuntunan yang  terinci  tentang  pelaksanaan  ibadah  agar dapat  melaksanakan  ritual  ibadah  dengan mantap dan tanpa keraguan dihati.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  maka  peneliti menyarankan :
1. Bagi institusi Rumah Sakit Mengfasilitasi tenaga kesehatan termasuk perawat  dalam  pelatihan  model  asuhan keperawatan spriritual agar dapat diaplikasikan dalam pelayanan keperawatan. 2. Bagi peneliti selanjutnya Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai data dasar bagi peneliti selanjutnya melaksanakan penelitian yang berkaitan perubahan spiritual pada pasien kolostomi permanen dengan menggunakan pendekatan kuatitatif.
3. Bagi institusi pendidikan Materi  asuhan  keperawatan  kebutuhan spiritual  perlu  ditekankan  dalam  materi pembelajaran  calon  perawat.  Sehingga setelah bekerja perawat dapat mengaplikasikan asuhan keperawatan kebutuhan spiritual pada pasien.

## 5.   REFERENSI
Akgul,  B  dan  Karadag.    2016.  The  Eff  ect  of Colostomy  and  Ileostomy  on  Acts  of Worship  in  the  Islamic  Faith. J  Wound Ostomy  Continence  Nurs .  00(0):1-6. DOI: 10.1097/WON.0000000000000237
Baldwin CM., Grant M., Wendel C., Rawl S.,
Schmidt  CM.,  Ko  C.,  dan  Krouse  RS. 2008. Influence of intestinal stoma on
spiritual quality of life of U.S. veterans. J Holist Nurs .
Black,  Joyce  M  &  Hawks,  J.  H.  2014.
Keperawatan Medika Bedah: Manajemen  Klinis  untuk  Hasil  yang Diterapkan (8th ed.). Singapore: Elsevier Saunders.
Black,  P.  2009.  Cultural  and  religious  beliefs in stoma care nursing. British Journal of Nursing , 18 (13), 790–793.
Bulkley,  J.,  McMullen,  C,K.,  Hornbrook, M,C., Grant, M., Altschuler, A., Wendel, C,S & Krouse, R,S. 2013.Spiritual Well- Being  in  long-term  colorectal  cancer survivors
with ostomies. Psychooncology .  22(11):  2513–2521.
DOI :10.1002/pon.3318.
Cavdar,  I.,  Ozbas,  A.,  Akyus,  N.,  Findik,  U, Y.,  dan  Kutlu,  Y.  2013.  Religious worship  in  patients  with  abdominal stoma  praying  and  fasting  during ramadhan. International  Journal  of
Caring Sciences , 6 (3), 516–522.
Celasin, H., Karakoyun, R., Yılmaz, S., Elhan, A.  H.,  Erkek,  B.,  &  Kuzu,  M.  A.  2011. Quality of life measures in Islamic rectal carcinoma patients receiving counselling.
Colorectal Disease, 13(7), e170 – e175.
Dabirian,  A.,  Yaghmaei,  F.,  Rassouli  M.,  dan

## JOURNAL OF ISLAMIC NURSING
Tafreshi,  M,Z.  2011.    Quality  of  life  in ostomy  patients:  a  qualitative  study.
Dove Press Journal. DOI: 10.2147/PPA.S14508
Dedeli,O.,  Yildiz,  E.,  dan  Yuksel,  S.  2015. Assessing  the  Spiritual  Needs  and Practices  of  Oncology  Patients  in Turkey. Holist  Nurs  Pract, 29(2):103–
113.
DOI: 10.1097/HNP.0000000000000070
Ellis  MR,  Campbell  JD.  2004  Patients’  views about  discussing  spiritual  issues  with primary care physicians. Southern Medical Journal . 97, 12, 1158-1164.
Gonzalez, E., Holm K., Wennstrom., Haglind, E  dan  Angenete  E.  2016.  Self-reported wellbeing and body image after abdominoperineal  excision  for  rectal cancer. International  Journal  Colorectal Dis. 31:1711-1717 DOI 10.1007/s00384- 016-2628-0
Grant,  M.,  Mccorkle,  R.,  Hornbrook,  M.  C.,
Wendel,  C.  S.,  dan  Krouse,  R.  2013.
Development  of  a  Chronic  Care  Ostomy Self-Management Program. Journal Cancer Education , 28 , 70–78. http://doi.org/10.1007/s13187-012-0433- 1
Hawari,  D.  2015. Ilmu  kedokteran  jiwa  dan kesehatan  jiwa  dalam  perspektif  Al- Quran  dan  As-Sunnah (II).  Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Iqbal,  F.,  Zaman,  S.,  Karandikar,  S., Hendrickse, C & Bowkley, D, M. (2016).
Engaging with Faith Councils to Develop
Stoma-specific Fatawas: A Novel Approach  to  the  Healthcare  Needs  of Muslim  Colorectal  Patients. J  Relig Health. 55:803–811 DOI
10.1007/s10943-013-9772-4
Iqbal, F., Kujan, O., Bowley, D. M., Keighley, M. R. B., dan Vaizey, C. J. 2016. Quality
of Life After Ostomy Surgery in Muslim Patients  A  Systematic  Review  of  the Literature  and  Suggestions  for  Clinical
Practice. J  Wound  Ostomy  Continence Nurs , 0 (0), 1–7. http://doi.org/10.1097/WON.0000000000 000235.
Imam  Az-Zabidi.  2010. Buku  Ringkasan Shahih  Al  Bukhari  –  Imam  Az  Zabidi. Insan Kamil
Khan  M,  A.,  Jamal,  S.,  Rashid,  R.,  dan Ahmad,  N.  2011.  Quality  of  Life Assessment  in  Patients  with  Stoma  in Muslim Population. Ann. Pak. Inst. Med. Sci ; 7(4): 222-227.
Majlis  Fatwa  Dewan  Da'wah  Islamiyah Indonesia.  2009.  Nomor:  23/B/MF- DD/VIII/1430/2009 tentang Tatacara Ibadah Penyandang Stoma.
Nanda  Internasional  Inc.  2015. Diagnosis
Keperawatan:  Defenisi  &  Klasifikasi 2015-2017 . (Herdman & Kamitsuru, Ed.)
(Ed.10). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Taylor,  D.,  Mulekar,  M.  S.,  Luterman,  A., Meyer,  F.  N.,  Richards,  W.  O.,  dan
Rodning,  C.  B.  2011.  Spirituality  within the  patient-surgeon  relationship. Journal of Surgical Education , 68(1), 36–43.