Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN  : 2684-8988 p-ISSN  : 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7140

## EFEKTIFITAS AKUPRESUR TERHADAP TINGKAT KELELAHAN PADA PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Linawati Togatorop 1 , Dudut Tanjung 2 , Wika Hanida Lubis 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
linawatitogatorop@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan  untuk  menguji  efektifitas akupresur terhadap  tingkat  kelelahan pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Metode  penelitian  ini  adalah  metode quasi eksperimen dengan rancangan desain pretest dan post-test non-equivalent control group design. Tehnik  pengambilan  sampel  adalah  teknik non  probability  sampling yaitu dengan  metode convenience  sampling. Responden  penelitian  ini  adalah  pasien  kanker yang menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, terdiri dari  32  responden  untuk  kelompok  intervensi  dan  32  responden  untuk  kelompok kontrol.  Instrumen  pengukuran  kelelahan  menggunakan Brief  Fatique  Inventory .  Data dianalisis  menggunakan Mann  Whitney  U  test,Chi-Square,  Regresi  logistik .  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa p-value <0,05  dan  tidak  ada  pengaruh  usia,  anemia, siklus  kemoterapi  dan  stadium  kanker  terhadap  tingkat  kelelahan  pasien  kanker. Simpulan,  diketahui  akupresur  efektif  untuk  menurunkan  tingkat  kelelahan  pasien kanker  yang menjalani kemoterapi dan direkomendasikan sebagai salah satu intervensi keperawatan mandiri untuk menurunkan tingkat kelelahan pada pasien kanker.
Kata kunci : Akupresur, Kanker, Kelelahan, Kemoterapi.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  test  the  effectiveness  of  acupressure  on  the  fatigue  level  of  cancer patients  undergoing  chemotherapy.  This  research  method  is  a  quasi-experimental method with a pretest design and a post-test non-equivalent control group design. The sampling  technique  is  a  non-probability  sampling  technique,  namely  the  convenience sampling  method.  Respondents  to  this  study  were  cancer  patients  undergoing chemotherapy  at  the  H.  Adam  Malik  General  Hospital  in  Medan,  consisting  of  32 respondents  for  the  intervention  group  and  32  respondents  for  the  control  group.  The fatigue measurement  instrument  uses the Brief Fatigue Inventory.  Data  were analyzed using the Mann-Whitney U test, Chi-Square, and logistic regression. The results showed that  the  p-value  <0.05  and  there  was  no  effect  of  age,  anemia,  chemotherapy  cycles, and  cancer  stage  on  the  level  of  fatigue  in  cancer  patients.  In  conclusion,  it  is  known that  acupressure  is  effective  in  reducing  the  level  of  fatigue  in  cancer  patients undergoing chemotherapy and is recommended as an independent nursing intervention to reduce fatigue in cancer patients.
Keywords: Acupressure, Cancer, Chemotherapy, Fatigue.

## PENDAHULUAN
Kanker adalah jenis penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel abnormal di  dalam  tubuh  yang  membelah  secara  tidak  terkendali  dan  dapat  menyebar  ke  bagian tubuh  yang  lain.  Ada  lebih  dari  100  jenis  kanker,  termasuk  kanker  payudara,  kanker otak,  kanker  prostat,  kanker  paru-paru,  dan  masih  banyak  lagi.  Gejala  kanker  dapat bervariasi  tergantung  jenis  dan  stadium  kanker,  namun  beberapa  gejala  yang  umum terjadi  antara  lain  munculnya  benjolan,  nyeri  pada  bagian  tubuh  tertentu,  kelelahan, perubahan pada kulit, dan memar. Pengobatan kanker tergantung pada jenis dan stadium kanker,  serta  kesehatan  pasien  secara  keseluruhan.  Perawatan  umum  termasuk kemoterapi,  terapi  radiasi,  pembedahan,  dan  imunoterapi.  Untuk  mencegah  kanker, dianjurkan  untuk  menjaga  pola  hidup  sehat  dengan  makan  makanan  seimbang, berolahraga  secara  teratur,  menghindari  konsumsi  tembakau  dan  alkohol  berlebihan, serta  melindungi  diri  dari  sinar  UV  matahari  yang  berbahaya.  Deteksi  dini  dan pengobatan  kanker  dapat  sangat  meningkatkan  peluang  pemulihan  dan  kelangsungan hidup (Apriyanti & Zahra, 2022).
Kemoterapi  adalah  salah  satu  metode  pengobatan  yang  digunakan  untuk mengatasi kanker. Kemoterapi dilakukan dengan penggunaan obat-obatan khusus yang bertujuan  untuk  menghancurkan  sel-sel  kanker  atau  menghentikan  pertumbuhannya. Obat  kemoterapi  dapat  diambil  melalui  mulut,  disuntikkan  ke  dalam  pembuluh  darah, atau diberikan melalui infus. Kemoterapi dapat digunakan untuk berbagai tujuan, antara lain  mengobati  kanker,  mengendalikan  pertumbuhan  kanker,  dan  mencegah  kanker kembali.  Kemoterapi  dapat  menyebabkan  efek  samping  yang  bervariasi,  tergantung pada  jenis  obat  yang  digunakan  dan  respons  tubuh  pasien.  Beberapa  efek  samping umum  kemoterapi  meliputi  mual  dan  muntah , kehilangan  nafsu  makan , kerontokan rambut , kelelahan,  dan  penurunan  jumlah  sel  darah  putih,  yang  dapat  meningkatkan risiko infeksi (Ruhyanudin et al., 2022).
Pasien  yang  menjalani  kemoterapi  sering  mengalami  kelelahan  atau  fatigue. Beberapa alasan mengapa pasien kemoterapi mudah kelelahan karena kemoterapi dapat memengaruhi  sel-sel  sehat  dalam  tubuh,  termasuk  sel-sel  darah  merah  yang bertanggung  jawab  untuk  membawa  oksigen  ke  seluruh  tubuh.  Kurangnya  oksigen dapat menyebabkan kelelahan. Pasien yang menjalani kemoterapi cenderung mengalami penurunan  nafsu  makan  dan  mual,  yang  dapat  menyebabkan  kekurangan  nutrisi. Kekurangan nutrisi dapat memperburuk kelelahan serta pasien yang mengalami depresi juga  cenderung  mengalami  kelelahan  yang  lebih  parah  (Hendriyeni  &  Allenidekania, 2022) .
Terapi akupresur adalah salah satu bentuk terapi  alternatif  yang dapat membantu mengurangi kelelahan pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Terapi akupresur adalah teknik pengobatan yang dilakukan dengan menekan titik-titik tertentu pada tubuh untuk  merangsang  aliran  energi  dan  memperbaiki  keseimbangan  tubuh.  Terapi akupresur  dapat  membantu  mengurangi  kelelahan  pada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi dengan merangsang sistem saraf dan meningkatkan sirkulasi darah (Larasati & Noni, 2022).
Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  terapi  akupresur  dapat  membantu mengurangi  kelelahan  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Namun, efektivitas terapi ini masih perlu diteliti lebih lanjut. Penting untuk dicatat bahwa terapi akupresur  bukanlah  pengobatan  utama  untuk  kanker  dan  tidak  dapat  menggantikan pengobatan  medis  yang  direkomendasikan  oleh  dokter.  Sebelum  mencoba  terapi
akupresur  atau  bentuk  terapi  alternatif  lainnya,  konsultasikan  terlebih  dahulu  dengan dokter untuk memastikan keamanan dan efektivitasnya (Kurmiawan et al., 2023).
Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  penelitian  Liu  et  al.,  (2021)  uji  coba  terkontrol acak  kelompok  paralel  empat  lengan  pasien  dilakukan  di  rumah  sakit  tersier  di  Fujian antara Juli 2019 dan Januari 2021. Sebanyak 147 pasien kanker payudara secara acak ke kelompok  perawatan  biasa  (n  =  34),  sebuah  MBSR  kelompok  (n  =  38),  kelompok akupresur  (n  =  36),  atau  kelompok  gabungan  (n  =  39).  menilai  kualitas  tidur  pasien (Indeks  Kualitas  Tidur  Pittsburgh-PSQI  dan  6  indeks  actigraphy),  kelelahan, kecemasan, dan depresi  pada awal  dan pada pertengahan  intervensi  (minggu keempat) serta  akhir  intervensi  (minggu  kedelapan)  menurun  sehingga  dapat  disimpulkan  terapi akupresur  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur,  menurunkan  kelelahan,  kecemasan,  dan depresi.
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh  Dogan,  (2021)  intervensi  akupresur  yang dilakukan  selama  4  minggu  menunjukkan  penurunan  yang  signifikan  pada  tingkat dispnea peserta, dan pada saat yang sama, peningkatan signifikan dalam kualitas hidup mereka.  Temuan  kuantitatif  penelitian  ini  didukung  dengan  temuan  kualitatif.  Pada penelitian  ini  didapatkan  perbedaan  tingkat  skor  kelelahan  yang  signifikan  antara sebelum  dan  selama  kemoterapi  pada  kelompok  plasebo.  Pengurangan  ini  bisa disebabkan oleh efek psikologis dan fisiologis dari sentuhan.
Berdasarkan  penelitian  terdahulu  terdapat  beberapa  jurnal  sebagai  pembanding dengan penelitian ini baik dari segi metode, variabel, instrumen dan hasil pasti memiliki perbedaan. Pertama, penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Khanghah  et  al.,  (2020) penelitian ini dirancang sebagai percobaan acak dan terkontrol. Sembilan puluh sampel dipilih  dengan  menggunakan  metode convenience  sampling ,  dan random  block sampling digunakan  untuk  alokasi  kelompok  (30  untuk  setiap  kelompok).  Ketiga kelompok  itu  serupa  berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin.  Kelompok  eksperimen menjalani  akupresur  di  Zusanli  (ST-36),  Hegu  (LI-4),  dan  Sanyingjiao  (SP-6), sedangkan  tekanan  palsu  digunakan  pada  kelompok  plasebo  dan  tidak  ada  intervensi yang diterapkan pada kelompok kontrol; tingkat kelelahan peserta dalam tiga kelompok dihitung  dalam  tiga  tahap,  sebelum,  selama,  dan  setelah  kemoterapi.  Data  dianalisis dengan SPSS versi 22 .
Kedua, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zick  et  al.,  (2021)  dilakukan  dengan  tiga kelompok  paralel,  uji  coba  terkontrol  secara  acak  akan  dilakukan  untuk  mengevaluasi kemanjuran akupresur diri yang diajarkan dan disampaikan melalui aplikasi seluler yang dirancang  khusus  untuk  pasien  (" MeTime ")  dan  perangkat  genggam  yang  menyertai (" AcuWand ")  untuk  membantu  memandu  aplikasi  tekanan  yang  benar.  Peserta  akan dikirimi  tablet  yang  dimuat  sebelumnya  dengan  aplikasi  dan  perangkat,  dan  semua kunjungan  akan  dilakukan  dari  jarak  jauh.  Peserta  akan  diacak  untuk  melakukan akupresur diri harian selama 6 minggu melalui aplikasi dan perangkat, atau aplikasi dan perangkat  palsu,  atau  tanpa  kelompok  perawatan.  Langkah-langkah  laporan  diri  akan diselesaikan pada awal, 6 minggu (pasca intervensi), 3-, dan 6 bulan.
Ketiga, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Utli  et  al.,  (2023)  penelitian single-blind , pengukuran berulang, kontrol acak. Data penelitian dikumpulkan antara bulan Februari sampai  dengan  November  2022.  Sampel  penelitian  terdiri  dari  kelompok  intervensi Akupresur  dan  Reiki  dan  kelompok  kontrol  dengan  52  pasien  di  setiap  kelompok dengan  total  156  pasien.  Akupresur  atau  Reiki  diterapkan  pada  kelompok  intervensi mereka dengan total delapan sesi masing-masing 20 menit selama empat minggu, sekali sehari  pada  dua  hari  seminggu.  Data  dikumpulkan  melalui  formulir  deskripsi  pasien,
formulir  tindak  lanjut  analgesik, Numeric  Pain  Rating  Scale ,  dan Brief  Fatigue Inventory .
Berdasarkan  beberapa  penjelasan  yang  telah  diuraikan  dengan  membandingkan penelitian  yang  dilakukan  dengan  penelitian  terdahulu  memiliki  kesamaan  dan perbedaan  baik  dari  segi  variabel  maupun  hasil  yang  didapatkan.  Kesamaan  variabel, metode  dan  sampel  yang  digunakan  bukan  berarti  menunjukkan  kesamaan  pada  hasil penelitian.  Namun  tempat  dan  waktu  dilakukannya  penelitian  juga  mempengaruhi perbedaan  hasil,  sehingga  tidak  menunjukkan  persamaan  secara  keseluruhan  terhadap penelitian terdahulu akan tetapi menunjukkan adanya kebaharuan. Tujuan penelitian ini untuk  menganalisis  hubungan  status  fungsional  dengan  kualitas  hidup  pasien  pasca strok  menguji  efektifitas  akupresur  terhadap  tingkat  kelelahan  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi. Manfaat dari penelitian ini dapat .

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  metode quasi  eksperimen dengan  rancangan  desain pretest dan post-test non-equivalent control group design. Tehnik pengambilan sampel adalah  teknik non  probability  sampling yaitu  dengan  metode convenience  sampling. Responden  penelitian  ini  adalah  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  Rumah Sakit  Umum  Pusat  H.  Adam  Malik  Medan,  terdiri  dari  32  responden  untuk  kelompok intervensi dan 32 responden untuk kelompok kontrol.  Instrumen pengukuran kelelahan menggunakan Brief Fatique Inventory .  Data dianalisis menggunakan Mann  Whitney U test, Chi-Square, Regresi logistik .

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi, Karakteristik Responden di Ruang One Day Care RSUP. H. Adam Malik Medan
(n=64)
K A R A K T E R I S T I K K O N T R O L I N T E R V E N S I f (32) % f (32) % Usia Mean±SD 48,37±9,14 51,03±12,07 Jenis kelamin Laki-laki 5 15,6 5 15,6 Perempuan 27 84,4 27 84,4 Status pernikahan Menikah 28 87,5 29 90,6 Tidak menikah 4 12,5 3 9,4 Pendidikan SD 4 12,5 5 15,6 SMP 5 15,6 9 28,1 SMA 15 46,9 9 28,1 Sarjana 8 25,0 9 28,1 Stadium kanker Stadium 2 4 12,5 5 15,6 Stadium 3 17 53,1 14 43,8 Stadium 4 11 34,4 13 40,6 Kategori anemia Mean±SD 10,40±1,07 10,67±1,16 Jenis kanker Kanker payudara 10 31,3 14 43,8 Kanker paru 3 9,4 6 18,8
Kanker ovarium 9 28,1 4 12,5 Kanker lainnya 10 31,3 8 25.0 Siklus kemoterapi Siklus 1-2 17 53,1 13 40,6 Siklus 3-4 6 18,8 9 28,1 Siklus 5-6 4 12,5 4 12,5 Siklus 7-8 1 3,1 3 9,4 Siklus 9-10 2 6,3 2 6,3 Siklus 11-12 2 6,3 1 3,1 Durasi kemoterapi Mean±SD 286,56±99,567 289,38±94,832
Berdasarkan  Tabel  1  diatas  diketahui  karakteristik  responden  berdasarkan  usia rata-rata pada kelompok kontrol adalah 48,37(SD= 9,14) dan pada kelompok intervensi adalah  51,03  (SD=  12,07).  Karakteristik  jenis  kelamin  baik  pada  kelompok  kontrol maupun  kelompok  intervensi  didominasi  oleh  perempuan  sebanyak  27  orang  (84,4%). Karakteristik  status  pernikahan  pada  kelompok  kontrol  yang  menikah  sebanyak  28 orang (87,5%) dan pada kelompok intervensi yang menikah sebanyak 29 orang (90,6%). Berdasarkan pendidikan pada kelompok kontrol didominasi lulusan SMA sebanyak 15 orang  (46,9%).  Pada  kelompok  intervensi  masing-masing  lulusan  SMP,  SMA,  sarjana sebanyak  9  orang  (28,1%).  Karakteristik  berdasarkan  stadium  kanker  pada  kelompok kontrol  didominasi  stadium  3  sebanyak  17  orang  (53,1%).  Pada  kelompok  intervensi juga  didominasi  stadium  3  sebanyak  14  orang  (43,8%).  Berdasarkan  kategori  anemia, rata-rata  HB  pada  kelompok  kontrol  adalah  10,40  (SD=  1,07)  dan  pada  kelompok intervensi  adalah  10,67  (SD=  1,16).  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kanker didominasi kanker payudara sebanyak 10 orang (31,3%) pada kelompok kontrol dan 14 orang  (43,8%)  pada  kelompok  intervensi.  Karakteristik  responden  berdasarkan  siklus kemoterapi  pada  kelompok  kontrol  didominasi  siklus  1-2  sebanyak  17  orang  (53,1  %) dan pada kelompok intervensi sebanyak 13 orang (40,6%). Rata-rata durasi kemoterapi pada  kelompok  kontrol  adalah  286,56  (SD=  99,567)  dan  pada  kelompok  intervensi adalah 289,38 (SD= 94,832).
Tabel 2.
Hasil Uji Independen pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Hasil kelompok N Mean Z p-value Selisih  skor pre-post BFI Kontrol 32 19,95 -5,400 0,000 Intervensi 32 45,05
Berdasarkan  Tabel  2  hasil  uji  statistik  dengan  selisih  skor pre-post BFI  dengan n=64  diketahui  rata-rata  tingkat  kelelahan  pada  kelompok  kontrol  adalah  19,95  dan pada  kelompok  intervensi  adalah  45,05  dengan  p-value=  0,000  (<0,05)  artinya  Ho ditolak dan disimpulkan bahwa ada perbedaan tingkat kelelahan  pada kelompok kontrol setelah diberi intervensi sesuai standar rumah sakit dengan  kelompok intervensi setelah diberi akupresur pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi.
Tabel 3.

## Hasil Uji Koefesien Regresi Logistik
Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp (B)
Step 1 a Usia -0,468 0,974 0,231 1 0,631 0,626 Stadium kanker 18,974 13344,091 0,000 1 0,999 173854347,699 Siklus kemoterapi 0,103 1,186 0,008 1 0,931 1,109 Anemia -0,299 0,967 0,096 1 0,757 0,742 Konstanta -20,863 13344,091 0,000 1 0,999 0,000
Berdasarkan hasil uji koefesien regresi logistik diketahui nilai wald pada variabel usia  adalah  0,231  dengan  nilai  singnifikansi  0,631  (p>0,05),  stadium  kanker mempunyai  nilai wald 0,000  dengan  singnifikansi  0,999  (p>0,05).  Siklus  kemoterapi memiliki nilai wald 0,008 dengan singnifikansi 0,931 (p>0,05). Anemia memiliki nilai wald 0,096 dengan singnifikansi 0,757 (p>0,05). Artinya, usia, stadium kanker, siklus kemoterapi  dan  anemia  tidak  dominan  mempengaruhi  tingkat  kelelahan  pada  pasien kanker yang menjalani kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan karakteristik responden berdasarkan usia rata-rata pada kelompok kontrol adalah 48,37 (SD= 9,14) dan pada kelompok intervensi adalah  51,03  (SD=  12,07).  Karakteristik  jenis  kelamin  baik  pada  kelompok  kontrol maupun  kelompok  intervensi  didominasi  oleh  perempuan  sebanyak  27  orang  (84,4%). Karakteristik  status  pernikahan  pada  kelompok  kontrol  yang  menikah  sebanyak  28 orang (87,5%) dan pada kelompok intervensi yang menikah sebanyak 29 orang (90,6%). Berdasarkan pendidikan pada kelompok kontrol didominasi lulusan SMA sebanyak 15 orang  (46,9%).  Pada  kelompok  intervensi  masing-masing  lulusan  SMP,  SMA,  sarjana sebanyak  9  orang  (28,1%).  Karakteristik  berdasarkan  stadium  kanker  pada  kelompok kontrol  didominasi  stadium  3  sebanyak  17  orang  (53,1%).  Pada  kelompok  intervensi juga  didominasi  stadium  3  sebanyak  14  orang  (43,8%).  Berdasarkan  kategori  anemia, rata-rata  HB  pada  kelompok  kontrol  adalah  10,40  (SD=  1,07)  dan  pada  kelompok intervensi  adalah  10,67  (SD=  1,16).  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kanker didominasi kanker payudara sebanyak 10 orang (31,3%) pada kelompok kontrol dan 14 orang  (43,8%)  pada  kelompok  intervensi.  Karakteristik  responden  berdasarkan  siklus kemoterapi  pada  kelompok  kontrol  didominasi  siklus  1-2  sebanyak  17  orang  (53,1  %) dan pada kelompok intervensi sebanyak 13 orang (40,6%). Rata-rata durasi kemoterapi pada  kelompok  kontrol  adalah  286,56  (SD=  99,567)  dan  pada  kelompok  intervensi adalah 289,38 (SD= 94,832).
Peranan  usia  terhadap  kanker  dapat  digambarkan  oleh  teori  yang  menerangkan bahwa kanker dapat terjadi  akibat mutasi  gen dan sistem imun memiliki peranan pada kondisi  ini.  Selain  itu  dengan  adanya  perubahan  faktor  hormonal  dapat  terjadi  seiring dengan  proses  penuaan  dimana  hal  tersebut  memiliki  kontribusi  terhadap  penyakit kanker.  Bertambahnya  usia  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  tumor  atau kanker  payudara,  diduga  karena  pengaruh  pajanan  hormonal  dalam  waktu  lama terutama  hormon  estrogen  dan  juga  ada  pengaruh  dari  faktor  risiko  lain  yang memerlukan  waktu  untuk  menginduksi  terjadinya  kanker.  Kejadian  kanker  berkorelasi dengan semakin bertambah usia seseorang. Terjadinya kanker memerlukan waktu yang cukup  lama  sejak  adanya  faktor-faktor  penyebab  termasuk  kontak  pertama  dengan karsinogen,  selain  itu  juga  banyak  faktor  yang  berperan  menjadi  penyebab  terjadinya kanker  pada  seseorang.  Terjadinya  kanker  memerlukan  waktu  yang  cukup  lama  sejak adanya  faktor-faktor  penyebab  termasuk  kontak  pertama  dengan  karsinogen,  selain  itu
juga banyak faktor  yang berperan menjadi  penyebab terjadinya kanker pada seseorang (Hat & Hurai, 2020).
Kanker  merupakan  kumpulan  penyakit  yang  dikarakteristikkan  dengan pertumbuhan  sel  yang  tidak  teratur  dan  tidak  terkontrol  terjadi  pada  semua  usia  baik pada  laki-laki  maupun  perempuan  Pada  wanita  jenis  kanker  terbanyak  adalah  kanker payudara  dan  kanker  serviks  sedangkan  pada  laki-laki  jenis  kanker  terbanyak  adalah kanker prostat  dan kanker paru-paru  Adanya peningkatan  risiko  kanker  payudara pada wanita yang memiliki riwayat kanker pada keluarga menunjukan adanya asosiasi kausal ( strength ).  Peningkatan  risiko  wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  >  10  tahun memiliki  risiko  lebih  besar  terkena  kanker  payudara.  Penderita  kanker  yang  memiliki pendidikan dasar tidak mempunyai pengetahuan untuk mengontrol diri dalam mengatasi masalah kesehatan, rasa percaya diri kurang, minimnya informasi dan pengalaman yang diperoleh. Tingginya pendidikan seseorang mempengaruhi cara berfikir positif memiliki perkiraan yang tepat bagaimana mengatasi masalah, mudah memahami tentang anjuran atau edukasi dari petugas kesehatan (Amelia et al., 2022).
Individu  yang  mempunyai  pengetahuan  memadai  cenderung  bersikap  dan berperilaku sesuai pengetahuan yang dimiliki terutama melakukan pencegahan terhadap suatu penyakit. Pengetahuan dan informasi yang memadai digunakan untuk menentukan tindakan  positif  dalam  menanggapi  kesehatannya  seperti  memperoleh  pengobatan  dan mengobati  penyakitnya  sesuai  dengan  metode  kesehatan  yang  berlaku.  Pasien  kanker yang  terdiagnosa  pada  stadium  awal  dan  pada  tahun  pertama  mempunyai  kesempatan melakukan  pengobatan  yang  panjang.  Penderita  kanker  stadium  pertama  memiliki survival rate 5 tahunnya bisa mencapai 90 persen. Artinya 9 dari 10 pasien kanker usus besar  stadium  1  bisa  bertahan  sampai  5  tahun  bahkan  bisa  saja  lebih  dari  5  tahun. Hitungan  survival  rate  berhubungan  dengan  bertahan  hidupnya  seseorang  dengan penyakit  kankernya.  Lama  terdiagnosis  mempengaruhi  tingkat  keberhasilan  terapi, pasien  yang  masih  hidup  lima  tahun  setelah  diagnosis  biasanya  dianggap  sembuh (Sembiring et al., 2020).
Reaksi psikologis pasien kanker payudara stadium lanjut lebih besar dibandingkan stadium  dini.  Kanker  pada  stadium  lanjut  sudah mengalami  metastasis  ke  organ  tubuh lain  sehingga  pasien  harus  menjalani  terapi  yang  cukup  kompleks.  Hal  ini  dapat mengakibatkan  berbagai  perubahan  pada  sistem  tubuh.  lama  terdiagnosa  kanker berhubungan  erat  dengan  angka  bertahan  hidup.  mayoritas  responden  terdiagnosis kanker payudara. Mayoritas responden yang terdiagnosa pada tahun pertama mengalami kesulitan menerima dirinya sebagai orang yang sakit. Pasien merasakan kesedihan yang terus-menerus,  murung,  menderita  sampai  timbul  ide  atau  perilaku  pesimistis  (Arni  et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan  selisih  skor pre-post BFI  dengan  n=64 diketahui  rata-rata  tingkat  kelelahan  pada  kelompok  kontrol  adalah  19,95  dan  pada kelompok  intervensi  adalah  45,05  dengan  p-value=  0,000  (<0,05)  artinya  Ho  ditolak dan disimpulkan bahwa ada perbedaan tingkat kelelahan  pada kelompok kontrol setelah diberi intervensi sesuai standar rumah sakit dengan  kelompok intervensi setelah diberi akupresur  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Komariah  et  al.,  (2021)  penggunaan  terapi  akupresur  dalam  praktik kesehatan  menunjukkan  terapi  akupresur  memiliki  ukuran  efek  yang  besar  dalam mengurangi  beberapa  masalah  efeknya  terhadap  penurunan  tingkat  kelelahan,  nyeri, penyakit kronis, psikologi, neurologi, dan berbagai gejala penyakit.
Hal  ini  juga  didukung  dengan  Prasetya,  (2023)  terapi  komplementer  dengan pemberian  akupresure  dapat  mengurangi  kelelahan  sehingga  merasa  lebih  rilex.  Hal tersebut  dapat  membuktikan  tentang  hasil  penelitian  sebelumnya  bahwa  pasien  yang
memiliki tingkat kelelahan yang jauh lebih rendah, kualitas tidur lebih baik dan suasana hati lebih baik.
Akupresur dilakukan dengan menggunakan sentuhan ringan  yang menyenangkan sebagai  pada  titik-titik  tertentu.  menurut  Teori  Pengobatan  Tradisional  Cina  (TCM), tindakan ini dapat meningkatkan kesehatan melalui pemulihan aliran energi yang lancar. Unsur  “sentuhan”  dalam  akupresur  juga  dapat  berpengaruh  pada  daerah  lain.  Pada penelitian  ini  didapat  7  manfaat  dari  akupresur  adalah  mual  dan  muntah,  stres,  nyeri, kelelahan, kecemasan, insomnia dan sesak nafas. kelelahan secara signifikan berkurang di  semua  kelompok  perlakuan  dengan  penurunan  yang  lebih  besar  secara  signifikan pada  kelompok  akupresur  relaksasi.  Akupresur  akan  menjadi  intervensi  yang  cocok dalam pengaturan klinis di mana pasien yang menjalani kemoterapi mengalami tingkat kelelahan  yang tinggi.  Hasil ini menunjukkan bahwa penerapan akupresur pada pasien yang menjalani kemoterapi dapat mengurangi kelelahan (Winarti et al., 2023).
Berdasarkan hasil uji koefesien regresi logistik diketahui nilai wald pada variabel usia  adalah  0,231  dengan  nilai  singnifikansi  0,631  (p>0,05),  stadium  kanker mempunyai  nilai wald 0,000  dengan  singnifikansi  0,999  (p>0,05).  Siklus  kemoterapi memiliki nilai wald 0,008 dengan singnifikansi 0,931 (p>0,05). Anemia memiliki nilai wald 0,096 dengan singnifikansi 0,757 (p>0,05). Artinya, usia, stadium kanker, siklus kemoterapi  dan  anemia  tidak  dominan  mempengaruhi  tingkat  kelelahan  pada  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Menurut  Prasetyo  et  al.,  (2021)  faktor  resiko  yang menyebabkan terjadinya kanker payudara diantaranya yaitu usia menarche, paratis, usia pada kehamilan aterm pertama, menyusui, usia menopase, hormon eksogen, BB & IMT dan gaya hidup
Penyebab  dan  mekanisme cancer  related  fatigue berhubungan  dengan perkembangan  sel  kanker,  lama,  kelelahan  fisik  atau  mental  yang  menyertainya,  atau faktor perilaku dan lingkungan. Dengan demikian, berbagai kemungkinan penyebab dan pengaruh somatik, afektif, kognitif, dan psikososial yang kompleks. Kelelahan (fatigue) yang  dialami  oleh  pasien  kanker  dijelaskan  pada  salah  satu  hipotesis  yang  diajukan untuk menjelaskan Cancer Related Fatigue (CRF) bahwa kanker dan perawatan kanker menyebabkan  kenaikan  serotonin  otak  ( hydroxytryptamine )  tingkat  dan/atau peningkatan  regulasi  populasi  reseptor  ( hydroxytryptamine ),  sehingga  mengurangi pengaturan  somatomotor,  dimodifikasi  di  hipotalamus  bagian  pituitary  adrenal  yaitu pada fungsi sumbu (HPA) dan sensasi kapasitas berkurang untuk melakukan pekerjaan fisik (Rahmah & Afiyanti, 2021).
Kelelahan dapat terjadi karena kebutuhan nutrisi yang kurang sehingga kebutuhan energi  dalam  tubuh  tidak  tercukupi.  Kelelahan  dapat  muncul  beberapa  hari  setelah pengobatan  kemoterapi  dan  semakin  memburuk.  Klien  juga  mengungkapkan  setelah kemoterapi  mengalami  penurunan  darah  (anemia).  Klien  yang  menerima  kemoterapi mengalami  anemia  karena  adanya  pengurangan  produksi  sel  darah  merah  sehingga pengikatan  oksigen  dalam  darah  berkurang  maka  tubuh  akan  terasa  lemas  walaupun tidak melakukan aktivitas. kelelahan yang dialami dalam waktu 24 jam saat kemoterapi dan  paling  parah  dirasakan,  Kelelahan  berkepanjangan  mengganggu  pekerjaan  rutin seperti pekerjaan utama maupun aktivitas keseharian di rumah (Stanton et al., 2020).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang efektivitas akupresur terhadap kelelahan pada pasien yang menjalani kemoterapi di RSUP. H. Adam Malik Medan dapat disimpulkan bahwa  pemberian  akupresur  efektif  menurunkan  tingkat  kelelahan  pada  pasien  yang menjalani kemoterapi dengan nilai signifikansi p-value = <0,05 dan tidak ada hubungan
usia,  anemia,  siklus  kemoterapi  dan  stadium  dengan  kelelahan  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi.

## SARAN
Praktik  keperawatan  mengimplementasikan  akupresur  sebagai  intervensi nonfarmakologi  keperawatan secara holistik untuk  meringankan kelelahan pada pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi;  mengembangkan  kemampuan  melalui  program pendidikan dan pelatihan terapi akupresur untuk perawat agar memiliki pemahaman dan kemampuannya  untuk  menerapkan  terapi  komplementer  khususnya  akupresur; menetapkan suatu standar asuhan keperawatan untuk mengatasi masalah kelelahan pada pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  dengan  pertimbangan  mengacu  pada  hasil penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, W., Alisa, F., Sastra, L., & Despitasari, L. (2022). Fatigue pada Pasien Kanker Payudara  yang  Menjalani  Kemoterapi. Jurnal  Keperawatan  Muhammadiyah,
7 (2). http://dx.doi.org/10.30651/jkm.v7i2.11972.
Apriyanti,  M.,  &  Zahra,  A.  N.  (2022).  The  Effectiveness  of  Acupressure  Therapy  to Reduce  Nausea  and  Vomiting  in  Colorectal  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy: Case Study. Journal of Health and Cardiovascular Nursing , 2 (2),
71–80. https://doi.org/10.36082/jhcn.v2i2.839
Arni W, Tawil S, Ayu Erika K, Mulhaeriah M. Efektivitas dalam Mengurangi Fatigue Pasien Kanker: A Systematic Review. 10(1), 131-45.
https://doi.org/10.20527/jdk.v10i1.23
Dogan, N. (2021). The Effects of Acupressure on Quality of Life and Dyspnea in Lung Cancer: A Randomized. Controlled Trial, 26 (1).
Hat,  B.,  &  Hurai,  R.  (2020).  Hubungan  Jenis  Kanker  dengan  Fatigue  pada  Pasien Kemoterapi  di  RSUD.  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda. Jurnal  Keperawatan Dirgahayu (JKD) , 2 (1), 1–8. https://doi.org/10.52841/jkd.v2i1.266
Hendriyeni, P., & Allenidekania, A. (2022). Intervensi Teknik Relaksasi pada Caregiver Cancer  yang Mengalami Fatigue. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (2), 868–877. https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3482
Kurniawan,  K.,  Nur'aeni,  Y.,  Mujahidah,  S.  A.,  Nugraha,  P.,  Zahra,  S.,  Aquino,  A.
(2023).  Social  Media  Fatigue  Management  among  Adolescents  :  Rapid  Review. Jurnal Kesehatan Pasak Bumi Kalimantan, 6 (1).
http://dx.doi.org/10.30872/j.kes.pasmi.kal.v6i1.8566
Komariah,  M.,  Mulyana,  A.  M.,  Maulana,  S.,  Rachmah,  A.  D.,  &  Nuraeni,  F.  (2021). Literature  Review  Terkait  Manfaat  Terapi  Akupresur  dalam  Mengatasi  Berbagai Masalah Kesehatan. Jurnal Medika Hutama , 2 (4). https://www.researchgate.net Khanghah, A. G., Rizi, M. S., Nabi, B. N., Adib, M., & Leili, E. K. N. (2020). Effects of  Acupressure  on  Fatigue  in  Patients  with  Cancer  Who  Underwent Chemotherapy. JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies, 12 (4), 103– 110. https://doi.org/10.1016/j.jams.2019.07.003
Larasati,  A.  D.,  &  Noni,  I.  B.  (2022).  Intervensi  Komplementer  untuk  Menurunkan Fatigue dan Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Kanker: A Systematic Review. Asjn  (Aisyiyah  Surakarta  Journal  of  Nursing) , 3 (1),  34–42.  http://jurnal.aiska- university.ac.id/index.php/ASJN/article/view/838.
Liu, Q., Wang, C., Wang, Y., Xu, W., Zhan, C., Wu, J., & Hu, R. (2022). Mindfulness- Based  Stress  Reduction  with  Acupressure  for  Sleep  Quality  in  Breast  Cancer
Patients  with  Insomnia  Undergoing  Chemotherapy:  A  Randomized  Controlled Trial. European Journal of Oncology Nursing , 61.
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2022.102219
Prasetya, F. I. (2023). Pemberian Terapi Komplementer Akupressure Sebagai Alternatif Pemulihan  Kelelahan  pada  Perawat  Geriatri. Jpma:  Jurnal  Pengabdian Masyarakat Al-Qodiri , 2 (1), 28–31. http://jurnal.stikesalqodiri.ac.id/index.php/JPMA_STIKESAlQodiri/article/view/2
17.
Prasetyo, R. A., Nuryana, H. S., Nisa, U. U., & Istiqomah, N. (2021). Evidence Based Nursing Self-Management untuk  Mengurangi  Konstipasi  pada  Pasien  Kanker Payudara  yang  Menjalani  Kemoterapi:  A  Literature  Review. Journal  of Bionursing , 3 (1), 61–71. https://doi.org/10.20884/1.bion.2021.3.1.99 . Rahmah, S., & Alfiyanti, D. (2021). Penurunan  Kelelahan  yang Menjalani Kemoterapi dengan Terapi Akupresur pada Titik P6 (Neiguan) dan Titik ST36 (Zusanli). Ners Muda, 2 (2), 37. https://doi.org/10.26714/nm.v2i2.6262
Ruhyanudin, F., Theresia, M. W., & Azalia, N. R. (2022). Analisis Terapi Pilihan untuk Mengurangi Keluhan Subyektif pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 7 (3). http://dx.doi.org/10.30651/jkm.v7i3.14522
Sari, N., Suza, D. E., Tarigan, M., & Sumatera Utara, U. (2021). Terapi Komplementari terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Kanker. Journal of Telenursing (JOTING),
3 (2). https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2936.
Sembiring,  A.,  Tanjung,  D.,  &  Tarigan,  R.  (2020).  Effectiveness  of  Acupressure  to Reduce Vomiting Nausea in Patients Receiving Chemotherapy. Issue 1 (9), 26–32. https://doi.org/10.9790/1959-0901112632
Stanton,  A.  L.,  Rowland,  J.  H.,  &  Ganz,  P.  A.  (2020).  Life  After  Diagnosis  and Treatment  of  Cancer  in  Adulthood. Psychosocial  Oncology  Research ,  159–174. https://doi.org/10.1002/9781119057840.ch141.
Utli,  H.,  Dinç,  M.,  &  Utli,  M.  D.  A.  (2023).  The  Effect  of  Acupressure  or  Reiki Interventions  on  the  Levels  of  Pain  and  Fatigue  of  Cancer  Patients  Receiving Palliative  Care:  A  Randomized  Controlled  Study. Explore,  19 (1),  91–99. https://doi.org/10.1016/j.explore.2022.11.007
Winarti,  G.,  Sembiring,  M.,  &  Tanjung,  R.  (2023).  Terapi  Akupresur  pada  Pasien Cancer  yang  Menjalani  Kemoterapi. Community  Development  Journal:  Jurnal Pengabdian Masyarakat , 4 (1), 762–773. https://doi.org/10.31004/cdj.v4i1.12443 Zick,  S.  M.,  Kruger,  G.,  Harte,  S.,  Sen,  A.,  Harris,  R.  E.,  &  Pearce,  C.  L.  (2021). Acupressure for Cancer-Fatigue in Ovarian Cancer Survivor (The AcuOva Study): A Community-Based Clinical Trial Study Protocol Examining the Impact of Self- Acupressure  on  Persistent  Cancer  Related  Fatigue  in  Ovarian  Cancer  Survivors.
Contemporary Clinical Trials , 107. https://doi.org/10.1016/j.cct.2021.106477