## GAMBARAN PASIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BARI PALEMBANG
PERIODE JANUARI 2010 – DESEMBER 2012
Okky Rizka Sesarina1, Nyayu Fitriani 2, Siti Hildani Thaib 3 1,2 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang ,3 Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang Email :

## ABSTRAK
Hiperemesis  gravidarum  (HG)  adalah  bentuk  berat  dari  mual  dan  muntah  pada  awal kehamilan yang ditandai dengan dehidrasi, gangguan elektrolit, gangguan metabolik dan defisiensi nutrisi.  Penyebab pasti hiperemesis gravidarum masih belum diketahui. Angka kejadian  hiperemesis  gravidarum  bervariasi  antara  0,5%-3,2%.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  angka  kejadian  dan  gambaran  pasien  hiperemesis  gravidarum  di Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Bari  Palembang Periode  Januari  2010  -  Desember  2012.  Metode:  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  menggunakan  data  sekunder  (rekam  medik)  dengan  jumlah  sampel  sebanyak 80 orang. Hasil analisis univariat menunjukkan bahwa kejadian hiperemesis gravidarum di RSUD Bari Palembang periode Januari 2010 - Desember 2012 sebesar 1,26%. Kasus ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum pada kelompok usia ≤ 20 tahun sebesar 8,8%, usia 21-25  tahun  sebesar  33,8%,  usia  26-30  tahun  sebesar  35%,  usia  31-35  tahun  sebesar 12,5% dan usia > 35 tahun sebesar 10%. Ibu yang tidak bekerja sebesar 87,5% dan yang bekerja  sebesar  12,5%.  Ibu  dengan  pendidikan  rendah  sebesar  56,2%,  pendidikan sedang 26,2% dan pendidikan tinggi 17,5%. Ibu primigravida sebesar 41,3%, multigravida sebesar  51,2%,  dan  grandemultipara  sebesar  7,5%.  Ibu  pada  trimester  pertama kehamilan  sebesar  95%  dan  pada  trimester  II  kehamilan  sebesar  5%.  Ibu  yang  tidak memiliki riwayat  HG  sebelumnya  sebesar  76,6%  dan  yang  memiliki riwayat  HG  sebesar 23,4%.  Paling  banyak  pasien  dirawat  di  rumah  sakit  selama  3  hari.  Simpulan: Ibu  hamil dengan  hiperemesis  gravidarum  banyak  ditemukan  pada  ibu  usia  muda,  tidak  bekerja, pendidikan  rendah,  multigravida,  trimester  pertama  kehamilan,  tidak  memiliki  riwayat hiperemesis  gravidarum  sebelumnya  dan  paling  banyak  dirawat  dirumah  sakit  selama  3 hari.
Kata kunci : Hiperemesis gravidarum, gambaran pasien, mual, muntah

## ABSTRACT
Hyperemesis  gravidarum  (HG)  is  a  severe  form  of  nausea  and  vomiting  in  early pregnancy that is characterized by dehydration, electrolyte  disorders, metabolic disorders and  nutritional  deficiencies.  The  exact  cause  of  hyperemesis  gravidarum  was  still unknown. The incidence of hyperemesis gravidarum varied between 0,5% and 3,2%. This study  aims  to  determine  the  incidence  and  description  of  patients  with  hyperemesis gravidarum  at  the  Department  of  Obstetrics  and  Gynecology,  Regional  General  Hospital (RSUD) Bari Palembang Period January 2010 - December 2012. Method: This research is a  descriptive  study  using  secondary  data  (medical  records)  with  a  sample  size  of  80 people.  Results: The  result  of  univariate  analysis  showed  that  the  incidence  of hyperemesis  gravidarum  at  RSUD  Palembang  Bari  period  January  2010  -  December 2012 was 1.26%. Cases of hyperemesis gravidarum in the < 20 years age group as much as 8,8%, 21-25  years of age were 33.8%,  26-30 years of age were 35%, 31-35 years of age  were  12,5%  and  age  >35  years  by  10%.  Mothers  who  did  not  works  as  much  as 87,5%  and  12,5%  were working.  Mothers  with  low education  as  much  as  56,2%,  26,2% were  moderate  education,  and  17,5%  were  high  education.  Primigravida  as  much  as
41,3%,  51,2%  were  multigravida,  and  grandemultipara  as  much  as  7,5%.  Mother  in  first trimester of pregnancy by 95% and whose in the second trimester of pregnancy as much as  5%.  Mothers  with  no  history  of  previous  HG  as  much  as  76,6%  and  whose  with  a history  of  HG  were  23,4%.  Most  patients  were  hospitalized  for  3  days.  Conclusion: Pregnant women with hyperemesis gravidarum are dominantly found in younger women, unemployment, low education, multigravida, first trimester of pregnancy, had no previous history of hyperemesis gravidarum and most hospitalized for 3 days.
Keywords: Hyperemesis gravidarum, the overview of patients, nausea, vomiting

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  penyatuan  dari spermatozoa dan  ovum yang  dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
Kehamilan  normal  akan  berlangsung dalam  waktu  empat  puluh  minggu. 1
Selama kehamilan terjadi adaptasi anatomis,  fisiologis  dan  biokimiawi  yang mencolok.  Perubahan  ini  dimulai  segera setelah pembuahan dan berlanjut selama kehamilan.  Sebagian  besar  perubahan terjadi sebagai respons terhadap rangsangan  fisiologis  yang  ditimbulkan oleh janin dan plasenta. 2
Gejala awal kehamilan pada sebagian  besar  wanita  adalah  mual, dengan  atau  tanpa  muntah,  ini  sering disebut  dengan morning  sickness .  Lima puluh  hingga  sembilan  puluh  persen (50%-90%)  wanita  hamil  mengalami mual  dan  muntah  selama  trimester pertama  kehamilan,  umumnya  terjadi pada  minggu  ke-4  dan  ke-6  usia kehamilan dengan puncak antara minggu ke-8  hingga  ke-12.  Bentuk  yang  lebih berat  dari  mual  dan  muntah  dikenal dengan hiperemesis gravidarum. 3
Hiperemesis  gravidarum  adalah bentuk berat dari mual dan muntah yang
ditandai  dengan  dehidrasi,  gangguan elektrolit, metabolik dan defisiensi nutrisi. Kejadian  ini  merupakan  alasan  paling umum  untuk  rawat  inap  pada  awal kehamilan. Hiperemesis gravidarum bertanggung jawab terhadap peningkatan penggunaan perawatan kesehatan, rumah sakit, hilangnya waktu kerja  dan  mengurangi  kualitas  hidup selama kehamilan. 4,5
Hiperemesis gravidarum menyumbang  lebih  dari  285.000  pasien di  rumah  sakit  Amerika  Serikat  setiap tahunnya. 6 Prevalensi hiperemesis gravidarum  bervariasi  mulai  dari  0,5%- 3,2%  dan  kejadian  ini  dipengaruhi  oleh variasi  etnis  dan  geografis. 7,8 Sebuah studi  di  California  pada  tahun  1999 menemukan  kejadian  0,5%  yaitu  2,466 kasus  dari  520.739  kelahiran  dengan diagnosis utama hiperemesis gravidarum.  Penelitian  yang  dilakukan Dodds  (2006)  di  Kanada,  menemukan hiperemesis  gravidarum  pada  1.270 (0,8%)  dari  156.091  wanita  dengan kehamilan  tunggal  antara  tahun  1988 dan  2002.  Asia  cenderung  memiliki insiden  yang  lebih  tinggi.  Sebagai contoh, di Malaysia  ada  192 kasus  yang
tercatat  (3,9%)  dari  4.937  kehamilan. Selain  itu,  sebuah  studi  dari  3.350 populasi  dengan  kehamilan  tunggal  di Asia Timur mengamati kejadian hiperemesis  gravidarum  sebanyak  119 (3,6%) dari populasi. Insiden hiperemesis gravidarum  tertinggi  di  Shanghai,  Cina yaitu  sebanyak  1.867  kasus  dengan kejadian 10,8%. 9
Kejadian  hiperemesis  gravidarum umumnya dianggap hanya sebuah konsekuensi  kecil  karena  biasanya  bisa sembuh  sendiri,  akan  tetapi  sebelum pengenalan pengobatan cairan intravena,  mortalitas  dari  hiperemesis gravidarum  adalah  159  kematian  tiap satu juta kelahiran di Inggris. 4
Hiperemesis  gravidarum  tidak  hanya merupakan penyakit yang dapat mengancam  nyawa  ibu  akan  tetapi  juga beberapa  keadaan  yang  merugikan janin,  seperti  kelahiran  prematur,  berat bayi  lahir  rendah  dan  malformasi  janin telah diamati pada ibu  yang sebelumnya mengalami hiperemesis gravidarum. 10
Sudah  banyak  penelitian  yang dilakukan, namun penyebab pasti hiperemesis  gravidarum  tidak  diketahui. 8
Hiperemesis gravidarum tampaknya
terjadi sebagai interaksi kompleks antara
faktor  biologis,  psikologis,  dan  sosial budaya. 11 Wanita yang menderita hiperemesis  gravidarum  lebih  sering terjadi  pada  Ibu  usia  muda,  nulipara, memiliki  riwayat  diabetes  melitus,  serta status sosial dan ekonomi yang rendah. 12
Berdasarkan  data  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Bari  Palembang,  jumlah pasien  hiperemesis  gravidarum  dalam tiga  tahun  terakhir,  yakni  pada  tahun 2010  terdapat  29  pasien,  pada  tahun 2011 terdapat 30 pasien dan pada tahun 2012  terdapat  33  pasien  (Data  Rumah Sakit Umum Daerah Bari Palembang).
Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan  penderitaan  pada  ibu hamil. Masih kurangnya perhatian khusus terhadap kejadian ini maka perlu dilakukan  suatu  penelitian.  Penelitian dilakukan di bagian Obstetri dan Ginekologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Bari  Palembang  karena  Rumah  Sakit  ini merupakan  Rumah  Sakit  tipe  B  dan merupakan  salah  satu  Rumah  Sakit rujukan dari berbagai kabupaten sehingga diharapkan pasiennya bervariasi,  selain  itu  juga  belum  adanya penelitian  tentang  gambaran  pasien hiperemesis  gravidarum  di  rumah  sakit ini.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat digunakan sebagai upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sehingga dapat menekan angka kejadian hiperemesis gravidarum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
Gambaran Pasien
Hiperemesis Gravidarum di Bagian Obstetri  dan  Ginekologi  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Bari  Palembang  Periode Januari 2010 –  Desember  2012 merupakan  penelitian  deskriptif  dengan
menggunakan data sekunder yang dilakukan di Bagian Rekam Medik RSUD Bari  Palembang  yang  dilaksanakan  dari Desember  2013  sampai  Januari  2014. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  yang  mengalami  hiperemesis gravidarum  yang  dirawat  di  Bagian Obstetri    dan  Ginekologi  RSUD  Bari Palembang periode Januari 2010 –
Desember 2012. Pada penelitian ini tidak dilakukan sampling karena semua populasi  terjangkau  dijadikan  sampel penelitian.
Metode  teknis  analisis  data  yang dilakukan adalah analisis univariat dengan  menggunakan  perangkat  lunak SPSS 16 dan memasukkan hasil analisis ke  dalam Microsoft  Word yang  disajikan secara deskriptif dalam bentuk tabel dan narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama  periode  Januari  2010- Desember 2012 didapatkan sebanyak 92 pasien  ibu  hamil  yang  terdiagnosis hiperemesis gravidarum. Melalui pencarian  data  rekam  medis  secara manual  dan  yang  memenuhi  kriteria inklusi  didapatkan  sampel  sebanyak  80 orang.

## Tabel 1. Gambaran Angka Kejadian
Pasien Hiperemesis Gravidarum
Tabel 1. menunjukkan angka kejadian  pasien  hiperemesis  gravidarum di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  BARI Palembang.  Dari  7313  ibu  hamil  yang dirawat di bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD  Bari  Palembang  periode  Januari 2010 –  Desember  2012  didapatkan sebanyak  7221  pasien  ibu  hamil  tanpa hiperemesis gravidarum (98,74%) dan 92 pasien  ibu  hamil  dengan  hiperemesis gravidarum (1,26%).
Berdasarkan  tabel  diatas,  angka kejadian  hiperemesis  gravidarum  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  BARI Palembang  adalah  sebesar  1,26%  dari seluruh  total  ibu  hamil  yang  dirawat  di Bagian Obstetri dan Ginekologi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang menyatakan angka kejadian hiperemesis gravidarum berkisar antara 0,5%  - 3,2%. Sedangkan  menurut  Fejzo  dkk  (2008) menyatakan  bahwa  insiden  hiperemesis gravidarum lebih tinggi di Asia, seperti di Malaysia yang tercatat sebesar 3,9% dan di  Shanghai,  Cina  yaitu  sebesar  10,8%. Tingginya kejadian hiperemesis gravidarum  di  Asia  dikaitkan  dengan status gizi ibu hamil. Wanita dengan IMT rendah  dikaitkan dengan tingginya kadar hCG yang sehingga dapat menyebabkan mual dan muntah pada ibu hamil.
Variabel Freku- ensi Persentase Pasien Hamil HG (-) 7221 98,74% Pasien Hamil HG (+) 92 1,26% Jumlah Pasien 7313 100%
Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Ibu Hamil dengan
Hiperemesis Gravidarum Berdasarkan Usia Ibu Usia Ibu (Tahun) Frekuensi Persentase (%) ≤ 20 7 8,8 21-25 27 33,8 26-30 28 35,0 31-35 10 12,5 >35 8 10,0 Jumlah 80 100
Tabel  2.  menunjukkan  distribusi frekuensi pasien hiperemesis gravidarum berdasarkan  usia  ibu.  Dari  80  pasien hiperemesis  gravidarum  di  RSUD  Bari periode  Januari  2010 –  Desember  2012 didapatkan 7 orang (8,8%) yang termasuk dalam kategori usia ≤ 20 tahun,
27  orang  (33,8%)  yang  termasuk  dalam kategori  usia  21-25  tahun,  28  orang (35%)  yang  termasuk  dalam  kategori usia 26-30 tahun, 10 orang (12,5%) yang termasuk  dalam  kategori  31-35  tahun dan  8  orang  (10,0%)  yang  termasuk dalam kategori usia > 35 tahun.
Dari  jumlah  sampel  sebesar  80 pasien,  didapatkan  usia  sampel  paling muda  adalah  18  tahun  dan  yang  paling tua 43 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien hiperemesis gravidarum  banyak  pada  kelompok  usia 26-30  tahun  yaitu  sebesar  35%  dan kelompok usia 21-25 tahun yaitu sebesar
33,8%. Menurut BKKBN (2007)
sehubungan  dengan  usia  ibu  hamil, dikatakan  usia  muda  (17-25  tahun) belum cukupnya kematangan mental dan
fungsi sosial, seperti belum siap menghadapi perubahan yang terjadi saat kehamilan,  belum  siap  menjalani  peran sebagai  seorang  ibu  dan  belum  siap menghadapi  masalah –  masalah  dalam rumah  tangga. Sedangkan Verberg
(2005)  menyatakan  muntah  pada  ibu hamil dianggap mewakili berbagai konflik psikologis.  Mual  diyakini  menjadi  hasil dari  ambivalensi  perempuan  yang  tidak siap untuk menjadi ibu karena ketidakmatangan kepribadian, ketergantungan  ibu  yang  kuat,  dan kecemasan dan ketegangan yang berhubungan dengan kehamilan.
Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  yang  dilakukan  Vikanes,  dkk (2008) yang mendapatkan  40,4% pasien ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum  pada  kelompok  usia  20-24 tahun.  Penelitian  lain  oleh  Mahmoud (2012)  mendapatkan  53,2%  pasien  ibu hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum pada kelompok usia 21-25 tahun.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi dan
Persentase Ibu Hamil dengan Hiperemesis Gravidarum Berdasarkan
Pekerjaan Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) Tidak Bekerja 70 87,5 Bekerja 10 12,5 Jumlah 80 100
Tabel  3.  menunjukkan  distribusi frekuensi pasien hiperemesis gravidarum berdasarkan  pekerjaan  pasien.  Dari  80 pasien hiperemesis gravidarum di RSUD
Bari  periode  Januari  2010 –  Desember 2012    didapatkan  sebanyak  70  orang (87,5%) yang tidak bekerja dan 10 orang (12,5%) yang bekerja.
Berdasarkan hasil
tersebut didapatkan  sebesar  87,5%  pasien  ibu hamil  dengan  hiperemesis  gravidarum yang  tidak  bekerja.  Ibu  yang  tidak bekerja  dikaitkan  dengan  tingkat  sosial ekonomi yang rendah. Menurut Prawirohardjo  (2011),  status  sosial  dan ekonomi sangat mempengaruhi
timbulnya kecemasan. Kecemasan timbul  karena  ibu  memikirkan  biaya persalinan dan pemeliharaan bayi.
Kecemasan  pada  kehamilan  dikatakan sebagai suatu respon  yang timbul dalam menghadapi  kehamilan  yang  bersifat subjektif  dari  calon  ibu  yang  juga  dapat menyebabkan terjadinya mual dan muntah.
Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  yang  dilakukan  Mahmoud (2012)  yang  memperoleh  hasil  sebagian besar  pasien  hiperemesis  gravidarum adalah ibu rumah tangga atau yang tidak bekerja  yaitu  sebesar  87,2%.  Penelitian yang  dilakukan Wadud  (2012)  di  Rumah Sakit  Muhammadiyah  Palembang  yang menyatakan  bahwa  pasien  hiperemesis gravidarum  yang  tidak  bekerja  (56,2%) lebih  banyak  dibandingkan  dengan  yang bekerja (43,8%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi dan
Persentase Ibu Hamil dengan
Hiperemesis Gravidarum Berdasarkan
Tingkat Pendidikan Pendidikan Frekuensi Persentase (%) Rendah 45 56,2 Sedang 21 26,2 Tinggi 14 17,5 Jumlah 80 100
Tabel  4.  menunjukkan  distribusi frekuensi pasien hiperemesis gravidarum berdasarkan  pendidikan  ibu.  Dari  80 pasien hiperemesis gravidarum di RSUD Bari  periode  Januari  2010 –  Desember 2012  didapatkan  sebanyak  45  orang (56,2%)  dengan  pendidikan  rendah,  21 orang (26,2%) dengan pendidikan sedang  dan  14  orang  (17,5%)  dengan pendidikan tinggi.
Berdasarkan hasil tersebut didapatkan  pendidikan  rendah  paling banyak pada pasien hiperemesis gravidaum yaitu sebesar 56,2%. Menurut Notoatmodjo  (2007)  dan  Astria  (2009), tingkat  pendidikan  dihubungkan  dengan pengetahuan  yang  dimiliki  seseorang. Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka semakin berkualitas pengetahuannya  dan  semakin  matang intelektualnya. Sebaliknya, semakin rendah tingkat pendidikan akan menghambat perkembangan sikap seseorang  terhadap  informasi  dan  hal- hal  baru.  Kurangnya  pengetahuan  dan informasi yang dimiliki akan
menyebabkan seseorang mengalami stres  dan  kecemasan  yang  merupakan
salah  satu  faktor  psikologik  yang  dapat memicu  terjadinya  mual  dan  muntah selama kehamilan.
Penelitian ini serupa dengan
penelitian Mahmoud (2012) yang menyatakan  lebih  dari  setengah  pasien memiliki  pendidikan  rendah  sebesar 52,2%, sebesar 40,4% pendidikan sedang dan hanya 7,4% dengan pendidikan tinggi. Penelitian lainnya oleh Vikanes, dkk (2008) mendapatkan pasien  hiperemesis  gravidarum  dengan pendidikan kurang dari 12 tahun sebesar 65,1%.

## Tabel 5. Distribusi Frekuensi dan Persentase Ibu Hamil dengan Hiperemesis Gravidarum Berdasarkan
Paritas Ibu
Tabel  5.  menunjukkan  distribusi frekuensi pasien hiperemesis gravidarum berdasarkan  paritas  ibu.  Dari  80  pasien hiperemesis  gravidarum  di  RSUD  Bari periode  Januari  2010 –  Desember  2012 didapatkan  sebanyak  33  orang  (41,3%) primigravida, 41 orang (51,2%)
multigravida dan 6 orang (7,5%) grandemultipara.
Berdasarkan hasil tersebut didapatkan  bahwa  kejadian  hiperemesis gravidarum paling banyak pada multigravida yaitu sebesar 51,2%.
Banyaknya  pasien  ibu  hamil  dengan hiperemesis gravidarum dikaitkan dengan  adanya  trauma  pada  kehamilan sebelumnya  sehingga  menyebabkan  ibu mengalami tingkat kecemasan yang lebih tinggi  pada  kehamilan  yang  sekarang. Pada  penelitian  ini  didapatkan  beberapa multigravida  memiliki  riwayat  abortus, preeklampsia berat dan perdarahan post pastum.  Kekhawatiran  pasien  ibu  hamil untuk  terjadinya  trauma  seperti  pada kehamilan sebelumnya merupakan salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi psikologis  ibu  dan  dapat  menyebabkan terjadinya mual dan muntah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Haugen (2011) yang mendapatkan sebesar 57,6% pasien  ibu  hamil  dengan  hiperemesis gravidarum  pada  multigravida  dan  40% pada  primigravida.  Penelitian  lain  yang juga  sejalan  oleh  Stoer  dkk  (2012) mendapatkan  lebih  banyak  ibu  hamil dengan  hiperemesis  gravidarum  pada multigravida yaitu sebesar 53,2% dibandingkan  primigravida  yaitu  sebesar 46,8%.
Namun,  ada  penelitian  lain  yang berlainan dengan peneliti, yaitu penelitian  yang  dilakukan  Giri,  AS Tuladhar  dan  H  Tuladhar  (2011)  yang mendapatkan pasien hiperemesis gravidarum lebih banyak pada primigravida (61,5%) dibandingkan dengan  multigravida  (38,5%). Nining dalam  Wadud  MA  (2012)  menyatakan
Paritas Frekuensi Persentase (%) Primigravida 33 41,3 Multigravida 41 51,2 Grandemultipara 6 7,5 Jumlah 80 100
bahwa  kejadian hiperemesis  gravidarum lebih  sering  dialami  oleh  primigravida berhubungan  dengan  kecemasan  dan ketegangan ibu saat mengalami kehamilan pertama, p ada ibu primigravida faktor psikologik memegang peranan  penting  terhadap  penyakit  ini. Rasa  takut  terhadap  kehamilan  dan persalinan, serta takut terhadap tanggung  jawab  sebagai  seorang  ibu dapat  menyebabkan  konflik  mental yang dapat  memperberat  mual  dan  muntah sebagai  ekspresi  tidak  sadar  terhadap keengganan  untuk  hamil.  Manuaba (2010)  menyatakan  sebagian  primipara belum  mampu  beradaptasi  terhadap hormon  kehamilan  seperti  estrogen, progesteron  dan  hCG.  Peningkatan kedua  hormon  ini  dikaitkan  dengan kejadian hiperemesis gravidarum.

## Tabel 6. Distribusi Frekuensi dan
Persentase Ibu Hamil dengan
Hiperemesis Gravidarum Berdasarkan Usia Kehamilan Usia Kehamilan Frekuensi Persentase (%) Trimester I 76 95 Trimester II 4 5 Trimester III 0 0 Jumlah 80 100
Tabel  6.  menunjukkan  distribusi frekuensi pasien hiperemesis gravidarum berdasarkan  usia  kehamilan.  Dari  80 pasien hiperemesis gravidarum di RSUD Bari  periode  Januari  2010 –  Desember 2012  didapatkan sebanyak  76  orang (95
%)  hamil  trimester  I,  4  orang  (5%)  pada
trimester  II  dan  tidak  ada  pasien  yang hamil pada trimester III.
Berdasarkan hasil tersebut didapatkan  bahwa  mayoritas  dari  80 pasien  (95%)  mengalami  hiperemesis gravidarum  pada  trimester  pertama.  Hal ini  sesuai  dengan  teori  Lacasse  dkk (2009)  yang  menyatakan  bahwa  lima puluh  hingga  sembilan  puluh  persen (50%-90%)  wanita  hamil  mengalami mual  dan  muntah  selama  trimester pertama  kehamilan,  yang  umumnya terjadi  pada  minggu  ke-4  dan  ke-6  usia kehamilan dengan puncak antara minggu ke-8 hingga minggu ke-12.
Kejadian  hiperemesis  gravidarum pada trimester pertama kehamilan dimungkinkan  karena  tingginya  kadar hormon-hormon kehamilan seperti Human  Chorionic  Gonadotropin  (hCG), estrogen dan progesteron yang meningkat  pesat  pada  awal  kehamilan yang mencapai puncaknya pada minggu ke-8 dan minggu ke-12.
Human  Chorionic  Gonadotropin (hCG)  memiliki  struktur  molekul  dan fungsi  yang  sama  dengan  hormon  lutein oleh  hipofisis  yang  dapat  menyebabkan korpus  luteum  menyekresikan  lebih banyak hormon-hormon kehamilan seperti estrogen dan progesteron. Tingginya kadar estrogen dan progesteron  menyebabkan  otot  polos pada  sistem  gastrointestinal  mengalami relaksasi  sehingga  motilitas  lambung menurun  dan  pengosongan  lambung
melambat sehingga dapat menyebabkan terjadinya  mual  dan  muntah  pada  ibu hamil (Guyton, 2007).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Mahmoud (2012) yang menyatakan kejadian hiperemesis  gravidarum  terbanyak  pada trimester pertama kehamilan yaitu
sebesar 94,6%. Morgan (2009)
mengemukakan dalam 1-10% dari kehamilan,  gejala  mual  muntah  dapat berlanjut setelah 20-22 minggu kehamilan. Pada penelitian ini didapatkan sebesar 5% yang mengalami hiperemesis  gravidarum  pada  trimester II.

## Tabel 7. Distribusi Frekuensi dan Persentase Ibu Hamil dengan Hiperemesis Gravidarum Berdasarkan Riwayat Hiperemesis Gravidarum
Riwayat HG Freku- ensi Persenta- se (%) Tidak Ada Riwayat HG 36 76,6 Ada Riwayat HG 11 23,4 Jumlah 47 100
Berdasarkan  riwayat  kehamilan, dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  tidak ada  riwayat  hiperemesis  gravidarum pada  kehamilan  sebelumnya  dan  ada riwayat  hiperemesis  gravidarum  pada kehamilan  sebelumnya.  Pada  variabel ini, sampel penelitian diambil dari pasien ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum  dengan  status  multigravida dan  grandemultipara  sedangkan  pasien primigravida  tidak  dijadikan  sebagai
sampel  penelitian  karena  pasien  baru pertama kali hamil.
Tabel  7.  menunjukkan  distribusi frekuensi  41  orang  multigravida  dan  6 orang  grandemultipara  pada  pasien hiperemesis gravidarum dilihat dari riwayat  hiperemesis  pada  kehamilan sebelumnya. Sebanyak 33 orang primigravida  tidak  diikutsertakan  dalam variabel  ini  karena  pasien  tersebut  baru pertama  kali  hamil  sehingga  tidak  bisa dilakukan penilaian untuk riwayat hiperemesis
pada kehamilan sebelumnya.  Dari  47  pasien  di  RSUD Bari  periode  Januari  2010 –  Desember 2012  didapatkan  sebanyak  36  orang (76,6%)  yang  tidak  memiliki  riwayat hiperemesis  gravidarum pada  kehamilan sebelumnya  dan  sebanyak  11  orang (23,4%) yang memiliki riwayat hiperemesis  gravidarum pada  kehamilan sebelumnya.
Pada hasil penelitian ini didapatkan sebesar  23,4%  pasien  yang  memiliki riwayat  hiperemesis  gravidarum  pada kehamilan  sebelumnya.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  Jarvis  dan  Nelson  (2011) yang mengemukakan bahwa hiperemesis gravidarum akan cenderung berulang pada kehamilan berikutnya. Hal ini  dikaitkan  dengan  adanya  faktor genetik  yang  mempengaruhi  seseorang terhadap terjadinya hiperemesis gravidarum.
Cunningham (2012)
menyatakan  pada  wanita  yang  pernah dirawat  inap  karena  hiperemesis  pada
kehamilan  sebelumnya,  hampir  20% memerlukan  rawat  inap  pada  kehamilan berikutnya.
Tabel 8. Distribusi Frekuensi dan Persentase Ibu Hamil dengan

## Hiperemesis Gravidarum Berdasarkan
Lama Dirawat Lama Dira- wat (hari) Jumlah Pasien Per- sen- tase (%) Freku- ensi Kasus Per- sen- tase (%) 2 4 5 4 4,6 3 21 26,2 23 26,0 4 14 17,5 15 17,0 5 19 23,8 21 23,9 6 7 8,8 7 8,0 7 7 8,8 8 9,1 8 3 3,8 4 4,6 9 5 6,2 6 6,8 Jum- lah 80 100 88 100
Tabel 8. menunjukkan lama pasien dirawat.  Dari  80  pasien  ibu  hamil  yang dirawat  dengan  hiperemesis  gravidarum selama periode Januari 2010 – Desember  2012,  terdapat  4  pasien  (5%) yang  dirawat  selama  2  hari,  21  pasien (26,2%)  yang  dirawat  selama  3  hari,  14 pasien  (17,5%)  yang  dirawat  selama  4 hari,  19  pasien  (23,8%)  yang  dirawat selama  5  hari,  7  pasien  (8,8%)  yang dirawat  selama  6  hari,  7  pasien  (8,8%) yang  dirawat  selama  7  hari,  3  pasien (3,8%) yang dirawat selama 8 hari dan 5 pasien  (6,2%)  yang  dirawat  selama  9 hari. Terlihat pasien paling cepat dirawat selama  2  hari  dan  paling  lama  9  hari dengan  rata-rata  4,78  hari.  Pasien hiperemesis  gravidarum  paling  banyak dirawat  selama  3  hari.  Frekuensi  kasus yang  diterangkan  pada  tabel  diatas
merupakan  frekuensi  gabungan  dari pasien  dengan  kasus  tunggal  dan  kasus berulang.  Pada  pasien  dengan  lama rawat  3  hari,  dari  23  frekuensi  kasus yang dilaporkan dua diantaranya merupakan kasus hiperemesis gravidarum  berulang,  begitu  pula  pada lama  perawatan  4  hari  (1  kasus),  5  hari (2 kasus),  7  hari (1 kasus)  dan 8 hari (1 kasus) dan 9 hari (1 kasus).
Menurut  Jueckstock,  Kaestner  and Mylonas  (2010),  menyatakan  bahwa hiperemesis  gravidarum  bisa  sembuh dalam 2-3 hari dengan pengobatan yang adekuat.  Penelitian  yang  dilakukan  Giri dkk  (2011)  mendapatkan  hasil  rata-rata pasien dirawat selama 2,26 hari dan oleh Philip  (2003)  dengan  rata-rata  pasien dirawat  selama  1,8  hari.  Pada  penelitian ini masih  didapatkan  lebih  dari  setengah pasien  harus  dirawat  lebih  dari  5  hari. Hal  ini  dimungkinkan  karena  beberapa pasien  yang  kurang  respon  terhadap pengobatan  yang  diberikan.  Selain  itu juga kemungkinan adanya faktor psikologis pada pasien ibu hamil sehingga diperlukan dukungan emosional  dan  perawatan  psikosomatis yang dikelola oleh seorang psikolog atau psikiatri.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1.  Angka  kejadian  ibu  hamil  dengan hiperemesis  gravidarum  di  RSUD BARI  adalah  sebesar  1,26%  dari
seluruh  total  ibu  hamil  yang  dirawat di  Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Bari
Palembang.
2.  Kejadian ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum banyak pada  kelompok  usia  26-30  tahun yaitu  sebesar  35%  dan  kelompok usia 21-25 tahun sebesar 33,8%.
3.  Sebagian  besar  pasien  ibu  hamil dengan hiperemesis gravidarum tidak bekerja yaitu sebesar 87,5%.
4.  Pendidikan rendah didapatkan sebesar  56,2%  pada  pasien  ibu hamil dengan hiperemesis
gravidarum.
5.  Kejadian  hiperemesis  gravidarum sebesar 51,2% pada multigravida.
6.  Sebesar  95%  ibu  hamil  mengalami hiperemesis gravidarum pada trimester pertama kehamilan.
7.  Dari  47  pasien  yang  terdiri  dari multigravida  dan  grandemultipara, didapatkan sebesar 76,6% ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum
yang tidak memiliki riwayat hiperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya. 8.  Pasien
ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum paling
banyak dirawat selama 3 hari.
9.  Dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian besar penelitian terdahulu dan secara  teori  terbukti  benar  adanya bahwa kejadian hiperemesis gravidarum  banyak  pada  ibu  usia
muda,  ibu  yang  tidak  bekerja,  ibu dengan  pendidikan  rendah,  terjadi pada  trimester  pertama  kehamilan dan  sebesar  20%  pasien  memiliki riwayat hiperemesis gravidarum pada  kehamilan  sebelumnya.  Akan tetapi  untuk  paritas  ibu,  hasil  pada penelitian  ini  berlainan  dengan  teori dan sebagian besar penelitian terdahulu,  yaitu  didapatkan  kejadian hiperemesis gravidarum lebih banyak pada multigravida dibandingkan primigravida. Saran 1.  Bagi Instansi RSUD BARI Palembang diharapkan bagi petugas kesehatan dapat memberikan penyuluhan kepada pasien ibu hamil terutama  ibu  yang  beresiko  untuk terjadinya  hiperemesis  gravidarum, seperti  ibu  dengan  usia  muda,  pada trimester pertama kehamilan, memiliki riwayat hiperemesis gravidarum dan adanya trauma pada kehamilan sebelumnya.
2.  Bagi
Masyarakat diharapkan khususnya  bagi  ibu  hamil  untuk mencari informasi sebanyak- banyaknya  tentang  hal-hal  apa  saja yang  akan  terjadi  selama  kehamilan dan  proses  persalinan  sehingga dapat  membantu  dalam  mengatasi kecemasan serta mengurangi ketakutan ibu selama hamil, terutama  pada  ibu  usia  muda,  ibu
dengan pendidikan rendah dan yang memiliki  trauma  pada  kehamilan sebelumnya.
3.  Bagi  Mahasiswa  diharapkan  lebih memperdalam ilmu kedokteran,
terutama mengenai hiperemesis gravidarum sehingga bisa memberikan  penatalaksanaan  yang optimal  terhadap  pasien  ibu  hamil dengan hiperemesis gravidarum.
Selain itu mahasiswa dapat melakukan penelitian lanjutan dengan  desain  dan  sampel  yang berbeda.

## DASTAR PUSTAKA
1.  Prawirohardjo,  Sarwono.  2011.  Ilmu Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo. Dalam: Saifuddin AB, dkk (Editor). PT. Bina Pustaka Sarwono  Prawirohardjo, Jakarta, Indonesia. Hal. 815 – 818.
2.  Cunningham,  FG.  2012.  Obstetri Williams  volume  1.  EGC,  Jakarta, Indonesia. Hal. 112 – 136.
3.  Lacasse  A,  dkk.  2009.  Epidemiology Of Nausea and Vomiting Of Pregnancy: Prevalence, Severity, Determinants, and  The Importance Of Race / Ethnicity. BMC Pregnancy and Childbirth. 9(26),
( http://www.biomedcentral.com, Diakses 5 November 2013).
4.  Vikanes, AV. 2010. Causes of Hyperemesis Gravidarum. Thesis, Devision  of  Epidemiology,  Norwegian
Institute of Public Health University  of Oslo. Hal. 19 – 21.
5.  Giri  A,  Tuladhar  AS  dan  Tuladhar  H. 2011.  Hyperemesis  Gravidarum  and Obstetric  Outcome  .  NJOG.  6  (24): 24-26,  ( http://njog.org.np,  Diakses  8
November 2013).
6.  Mullin  PM,  dkk.  2012.  Risk  Factors, Treatments and Outcomes Associated
With Prolonged Hyperemesis Gravidarum.  J  Matern  Fetal  Nepnatal Med. 25 (6): 632-636,
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov,  Diakses
6 November 2013). 7.  Vikanes,  dkk.  2008.  Variations  in Prevalence of
Hyperemesis Gravidarum  by  Country  of  Birth:  A Study  of  900.074  Pregnancies  in Norway,  1967-2005.  Scandinavian Journal of Public Health. 36: 135-142, ( http://www. forskningsradet.no,
Diakses 7 November 2013).
8.  Haugen  dkk. 2011.  Diet  Beore
Pregnancy  and  Risk  Of  Hyperemesis
Gravidarum. British Journal Of Nutrition. 106: 596 –
602,( http://journals.cambridge.org ,d iak ses 6 November 2013).
9.  Fejzo  dkk.  2008.  High  Prevalence  of Severe  Nausea  and  Vomiting  of Pregnancy and Hyperemesis
Gravidarum among Relatives of
Affected Individuals. 141 (1): 13 – 17,
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov , Diakses 8 November 2013) .
10.  Verberg,  dkk.  2005.  Hyperemesis gravidarum,  a  literature  review.  11
(5): 527-539,
( http://humupd.oxfordjournals.org ,
Diakses 5 November 2013).
11.  Ogunyemi  DA,  2013.  Hyperemesis Gravidarum. Medscape.
(http://www.emedicine.medscape.co
m, Diakses 8 November 2013). 12.  Roseboom    TJ,  dkk.  2011.  Maternal
characteristic  largely  explain  poor pregnancy
outcome after hyperemesis  gravidarum.  156  (1): 56 –9,  ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ,
Diakses 6 November 2013).
13.  Cunningham,  FG.  2012.  Obstetri Williams  volume  2.  EGC,  Jakarta, Indonesia. Hal. 1107 – 1109.
14.  Guyton,  Arthur  C.  2007.  Buku  Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11.
Terjemahan Oleh: Irawati, dkk. EGC,
Jakarta,  Indonesia.  Hal.  1084 – 1086. 15.  Manuaba  IAC,  Manuaba  IBGF  dan Manuaba IBGM. 2010. Ilmu
Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Kebidanan Edisi 2. Editor: Ester M  dan  Tiar  E.  EGC,  Jakarta, Indonesia. Hal 229-234.
16.  Sastrawinata, Martaadisoebrata, dan
Wirakusumah. 2004. Ilmu Kesehatan Reproduksi:  Obstetri  Patologi  Edisi 2. EGC, Jakarta, Indonesia. Hal 65.
17.  Sastroasmoro, Sudigdo. 2011. Dasar-Dasar  Metodologi  Penelitian Klinis. Sagung Seto, Jakarta,
Indonesia. Hal. 88-114.
18.  Snell,  Richard  S.  2006.  Anatomi Klinik  Edisi  6.  Terjemahan  8Oleh: Sugiharto,  Liliana.  EGC,  Jakarta, Indonesia. Hal. 353 – 362.
19.  Bollin dkk. 2013. Hyperemesis Gravidarum  and  risks  of  placental dysfunction            disorders:  a population-based cohort study. BJOG; 120(5): 541 –547,
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ,
Diakses 8 November 2013).
20.  Gunawan, Manengkei dan Ocviyanti. 2011.  Diagnosis  dan  Tatalaksana Hiperemesis  Gravidarum.  Journal Indonesia  Medical  Association  11 (61):
458-464,
( http://indonesia.digitajournals.org,
Diakses 18 Desember 2013).
21.  Jarvis,  S  dan  Nelson,  C.  2011.
Management of Nausea and Vomiting    in  Pregnancy.  BMJ.  342:
1407-1412, ( http://www.bmj.com ,
Diakses 4 November 2013).
22.  Jueckstock,  Kaestner  dan  Mylonas. 2010. Managing Hyperemesis Gravidarum: a Multimodal
Challenge.  BMC  Medicine  8  (46), ( http://www.biomedcentral.com ,
Diakses 8 November 2013).
23.  Kallen  B,  Lundberg  G  dan  Aberg A.2003. Relationship between vitamin  use,  smoking,  and  nausea and  vomiting  of  pregnancy.  82(10): 916-20,
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov,
Diakses 7 November 2013).
24.  Mahmoud  GA.  2012.  Prevalence
and  Risk  Factors  of  Hyperemesis Gravidarum Among Egyptian Pregnant  Woman  at  the  Woman’s Health  Center.  80  (2):  161 – 168,( http://www.medicaljournalofcair ouniversity.com, Diakses
7
November 2013).
25.  Murphy  VE,  dkk.  2005.  Asthma During Pregnancy: Mechanisms and
Treatment  Implications.  European Respiratory Journal. 25(4): 731-750.
26.  Philip,  Binu.  2003.  Hyperemesis Gravidarum: Literature
Review. Winconsin Medical Journal. 102 (3) 27.  Sutadi, Maryani S. 2003. Gastroparesis  Diabetika.  Fakultas Kedokteran  Bagian  Ilmu  Penyakit Dalam USU
(http://www.repository.usu.ac.id ,
Diakses 18 Desember 2013).
28.  Undang- Undang Republik Indonesia
Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional. 29.  Vikanes,  dkk.  2013.  Hyperemesis Gravidarum and
Pregnancy
Outcomes  in  the  Norwegian  Mother and  Child  Cohort –  a  Cohort  Study.
BMC  Pregnancy  and  Childbirth.  169
(13): ( http://www.biomedcentral.com ,
Diakses 6 November 2013).
30.  Waddud,  MA.  2012.  Hubungan Umur  dan  Pekerjaan  Ibu  Dengan
Kejadian  Hyperemesis  Gravidarum
di  Instalasi  Kebidanan  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Kota  Palembang Tahun 2012. Hal. 12-13.