## Jurnal Citra Keperawatan Volume 7, No. 2, Desember 2019
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Corresponding Author :
Erik Kusuma, Universitas Jember Pasuruan
Email : erikkusuma.akper@unej.ac.id

## Pengaruh Terapi Hipotermi terhadap Kejadian Kejang pada Bayi Asfiksia di Ruang Alamanda RSUD Bangil

## Erik Kusuma
Universitas Jember Kampus Pasuruan Email: erikkusuma.akper@unej.ac.id
Abstrak : Asfiksia perinatal menjadi salah satu penyebab kematian pada bayi baru lahir. Dampak  asfiksia  asfiksia  perinatal  diantaranya  adalah  kerusakan  susunan  saraf  pusat yang  mengakibatkan  terjadinya  ensefalopati  hipoksia  iskemia,  yang  ditandai  dengan timbulnya  kejang  tonik  klonik. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh terapi hipotermi terhadap kejadian kejang pada bayi asfiksia di Ruang Alamanda Rumah Sakit Umum Daerah Bangil. Penelitian ini menggunakan desain pra eksperimen bentuk static group comparison. Sampel dalam penelitian ini adalah bayi asfiksia yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah consecutive sampling. Data yang diperoleh dianalisa dengan Uji Fisher. Bayi asfiksia yang diberikan terapi hipotermi hampir seluruhnya (91%) tidak mengalami kejang, sedangkan pada bayi asfiksia yang tidak diberikan terapi hipotermi, sebanyak 55% mengalami kejang. Dari hasil uji Fisher dengan tingkat kemaknaan 95% (α=0.05) didapatkan nilai p=0,032 (<α 0.05), maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi hipotermi terhadap kejadian kejang pada  bayi  asfiksia  di  Ruang  Alamanda  RSUD  Bangil.  Terapi  hipotermi  mencegah terjadinya kejang pada bayi asfiksia dengan mengurangi  kecepatan metabolik serebral, menghambat aktivitas glutamat dan dopamine dan meningkatkan ambang batas kejang listrik pada otak.
Kata Kunci: bayi asfiksia, kejang, terapi hipotermi
Copyright © 2019 Jurnal Citra Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin All rights reserved
Abstract : Perinatal asphyxia was one of the cause of death in newborns. The impact of perinatal asphyxia was the damage to the central nervous system which results in hypoxic ischemic  encephalopathy,  which  is  characterized  by  the  emergence  of  clonic  tonic seizures.  The  study  aim  was  to  determine  the  effect  of  hypothermic  therapy  on  the incidence  of  seizures  in  asphyxia  infants  in  the  Alamanda  Room  of  Bangil  Regional General  Hospital.  This  study  uses  pre-experimental  design  in  the  form  of  static  group comparison.  The  sample  in  this  study  was  asphyxia  infants  who  met  the  inclusion  and exclusion  criteria.  The  sampling  technique  used  was  consecutive  sampling.  The  data obtained  were  analyzed  by  Fisher  Test.  Asphyxia  infants  who  were  given  hypothermia therapy  almost  entirely  (91%)  did  not  experience  seizures,  while  who  were  not  given hypothermia therapy, as many as 55% experienced seizures. From the Fisher test results with a significance level of 95% (α = 0.05) p value = 0.032 (<α 0.05), it can be concluded that there is an influence of hypothermia therapy on the incidence of seizures in asphyxia infants  in  Alamanda  Room  Bangil  Regional  General  Hospital.  Hypothermic  therapy prevents  seizures  in  asphyxia  infants  by  reducing  cerebral  metabolic  rate,  inhibiting glutamate and dopamine activity and increasing the threshold for electrical spasms in the brain.
Keywords: hypothermia therapy, infant asphyxia, seizures

## PENDAHULUAN
Asfiksia perinatal masih merupakan masalah baik di negara berkembang maupun di negara maju dan menyebabkan kematian sebesar 20% dari bayi baru lahir (Vera dan Amir,  2013).  Kejadian  asfiksia  yang  berlangsung  lama  dapat  menimbulkan  gangguan fungsi multi organ diantaranya gangguan pada otak berupa perdarahan otak, kerusakan otak,  dan  keterlambatan  tumbuh  kembang.  Asfiksia  juga  dapat  menimbulkan  cacat seumur hidup seperti buta, tuli, cacat otak dan kematian. Dampak asfiksia pada sistem susunan  saraf  yaitu  terjadinya  ensefalopati  hipoksia  iskemia.  Gejala  klinis  biasanya terjadi 12 jam setelah asfiksia berat meliputi stupor, sampai koma, pernafasan periodik, oliguria,  hipototonus,  tidak  ada  refleks  komplek  seperti  moro  dan  hisap.  Kejang  tonik klonik  atau  multifokal  terjadi  antara  12-24  jam  kemudian.  Bila  berlanjut  dapat menyebabkan koma, apnoe lama dan mati batang otak pada 24-72 jam kemudian (Vera dan Amir, 2013).
Asfiksia  menempati  penyebab  kematian  bayi  ke  3  di  dunia  pada  periode  awal kehidupan (WHO, 2013). Setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi baru lahir  mengalami  asfiksia,  dan  hampir  1  juta  bayi  diantaranya  meninggal . WHO menyatakan  bahwa  AKB  akibat  asfiksia  di  kawasan  Asia  Tenggara  menempati  urutan kedua  tertinggi  yaitu  sebesar  142  per  1000  kelahiran  setelah  Afrika.  Indonesia merupakan negara dengan AKB asfiksia tertinggi kelima di ASEAN pada tahun 2011 yaitu 35 per 1000, dimana Myanmar 48 per 1000, Laos dan Timor Laste 48 per 1000, Kamboja 36  per  1000  (Maryumi,  2013).  Menurut  profil  Dinas  Kesehatan  Pasuruan  tahun  2015, penyebab  kematian  terbesar  dari  bayi  baru  lahir  adalah  asfiksia  sebanyak  61  kasus (30,8%),  BBLR  sebanyak  49  kasus  (24,75%),  penyebab  kematian  karena  infeksi sebanyak  21  kasus,  kelainan  kongenital  bawaan  sejumlah  36  kasus,  trauma  2  kasus, aspirasi  ada  14  kasus,  dan  penyebab  lainnya  ada  12  kasus  (Dinkes  Kabupaten Pasuruan,  2015).  Dari  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Ruang  Bayi  RSUD  Bangil pada bulan Januari 2019, didapatkan jumlah kematian bayi akibat asfiksia sebanyak 23 kasus (13,7%). Jumlah kasus asfiksia yang menjadi hipoksia iskemik ensefalopati grade
II sebanyak 9 kasus, satu diantaranya meninggal karena Hipoksia Iskemik Ensepalopati grade III.
Konsep  penggunaan  suhu  dingin  sebagai  agen  terapi  untuk  perlindungan  saraf bukanlah  hal  yang  baru.  Studi cool  cap dilakukan  oleh  Azzopardi et  al (2014), dimana bayi yang lahir  36 minggu dipilih secara acak untuk menjalani terapi normotermia atau hipotermia seluruh tubuh (33,5 O C) selama 72 jam diikuti dengan penghangatan kembali. Sebanyak  total  325  bayi  dilibatkan  dalam  studi  tersebut  (163  hipotermi  vs  162 normotermi). Hasilnya ditemukan bahwa 74 bayi meninggal atau mengalami cacat berat di  kelompok  hipotermi,  sedangkan  di  kelompok  normotermi  ditemukan  86  bayi  yang meninggal atau mengalami cacat berat. Bayi di kelompok hipotermi memiliki peningkatan tingkat kelangsungan hidup tanpa kelainan neurologis (risiko relatif (RR), 1,57%, CI 95%, 1,16-2,12;p=0,003).
Saat ini terapi hipotermi merupakan terapi utama hipoksik iskemik ensefalopati pada bayi asfiksia dan terbukti sangat efektif mengurangi resiko kematian dan disabilitas bayi baru lahir dengan usia gestasi ≥36 minggu yang mengalami hipoksik iskemik ensefalopati derajat  sedang  dan  berat.  Namun,  defisit  neurologis  menetap  pada  40-50%  pasien setelah terapi hipotermia. Dengan dilakukannya terapi hipotermi diharapkan mencegah dan  memperlambat  kaskade  kerusakan  otak  yang  sudah  berjalan,  namun  tidak mempengaruhi  sel  yang  sudah  mengalami  kerusakan  ireversibel  akibat  dari  asfiksia perinatal.  Meskipun  efek  samping  jangka  pendek  terapi  adalah  sinus  bradikardi  dan peningkatan  signifikan  trombositopenia.  Tetapi,  keuntungan  terapi  hipotermi  jauh  lebih signifikan dibandingkan kejadian efek samping jangka pendek (Cornette, 2013). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi hipotermi terhadap kejadian kejang pada bayi asfiksia Di Ruang Alamanda Rumah Sakit Umum Daerah Bangil.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  pra  eksperimen  bentuk static  group comparison design yang bertujuan untuk menentukan pengaruh dari suatu tindakan pada kelompok  subjek  yang  dapat  perlakuan,  kemudian  dibandingkan  dengan  kelompok subjek  yang  tidak  mendapat  perlakuan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  terapi  hipotermi  terhadap  kejadian  kejang  pada  bayi  asfiksia  di  Ruang Alamanda RSUD Bangil. Dalam penelitian ini subjek diberikan intervensi berupa terapi hipotermi, sedangkan kelompok kontrol diberikan tindakan sesuai SOP penanganan bayi asfiksia di Ruang Alamanda. Populasi yang diteliti adalah semua bayi asfiksia yang ada di Ruang Alamanda pada bulan April- Mei 2018, dengan kriteria neonatus dengan usia gestasi > 36 minggu, usia kurang dari 6 jam, memiliki setidaknya satu dari faktor-faktor berikut:  (1)  apgar  skor  <  5  pada 10  menit  setelah  kelahiran,  atau  (2)  memerlukan resusitasi berkelanjutan termasuk intubasi atau ventilasi dengan sungkup wajah pada 10 menit setelah lahir, atau (3) mengalami asidosis (pH = 7.00 atau deficit basa = 16 mmol/l dalam  waktu  60  menit  dari  kelahiran).  Bayi  dengan  b erat  badan  kurang  dari  2  kg, kebutuhan  oksigen  lebih  dari  80%,  memiliki  kelainan  kongenital  mayor:  anenchepal, gastroscisis,  hidrochepalus,  kelainan  jantung  bawaan,  koagulopati  berat  dan  anus imperforata,  tidak  dipilih  sebagai  responden.  Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  22 bayi  yang  dipilih  dengan  teknik consecutive  sampling. Instrumen  penelitian  yang
dipergunakan  adalah  lembar  observasi.  Observasi  dilakukan  selama  72  jam  untuk memantau  ada  tidaknya  kejadian  kejang.  Data  yang  terkumpul  selanjutnya  dianalisis dengan uji Chi square atau Fisher (α < 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  pada  bulan  April-Mei  2018  terhadap  22 bayi dengan asfiksia, didapatkan data umum meliputi jenis kelamin bayi, berat bayi lahir, jenis ketuban, usia kehamilan dan nilai apgar skor.

## Tabel 4.1 Data Umum Responden
No Data Umum Kategori Frekuensi (n=22) % 1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 12 45,5 54,5 Jumlah 22 100 2 Jenis Ketuban Jernih Keruh Meconium 14 3 5 63,6 13,6 22,8 Jumlah 22 100 3 Usia Kehamilan 35 minggu 36-37 minggu > 37 minggu 5 1 16 22,7 4,6 72,7 Jumlah 22 100 4 Berat Bayi Lahir 2000 - < 2500 g 2500 – 3000 g > 3000 g 6 7 9 27,3 31,8 40,9 Jumlah 22 100 5 Apgar Score 2 3 4 5 1 5 7 9 4,5 22,7 31,8 41 Jumlah 22 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  lebih  dari  setengah  responden  berjenis  kelamin perempuan  (54,5%),  jenis  ketuban  pada  saat  lahir  jernih  (63,6%),  sebagian  besar dilahirkan  oleh  ibu  dengan  usia  kehamilan  >37  minggu  (72,7%)  hampir  setengahnya memiliki berat lahir >3000g (40,9%) dan memiliki nilai apgar skor 5 (41%).
Bayi  asfiksia  yang  diberikan  terapi  hipotermi  hampir  seluruhnya  (91%)  tidak mengalami kejang, sedangkan pada bayi asfiksia yang tidak diberikan terapi hipotermi, sebanyak 55% mengalami kejang. Hasil tabulasi silang terapi hipotermi dengan kejadian kejang pada bayi asfiksia dapat dilihat pada tabel 2. Dari hasil uji Fisher dengan tingkat kemaknaan 95% (α=0.05) didapatkan nilai p=0,032 (<α 0.05), maka dapat disimpulkan bahwa  ada  pengaruh  terapi  hipotermi  terhadap  kejadian  kejang  pada  bayi  asfiksia  di Ruang Alamanda RSUD Bangil.

## Tabel 2 Tabulasi Silang Terapi Hipotermi dengan Kejadian Kejang
Kejadian Kejang Total Tidak kejang kejang n % n % Terapi hipotermi Dilakukan 10 91 1 9 100 Tidak dilakukan 5 45 6 55 100 Total 15 68 7 32 100
Bayi  asfiksi  yang  diberikan  terapi  hipotermi  pada  umumnya  tidak  mengalami kejang,  sedangkan  bayi  asfiksi  yang  tidak  diberikan  terapi  hipotermi  pada  umumnya mengalami kejang. Hipoksik iskemik ensefalopati sebagai akibat sekunder dari asfiksia perinatal masih menjadi penyebab utama kematian post natal dan defisit neurologis pada neonatus. Hipoksik iskemik ensefalopati ditandai dengan gangguan kesadaran, kelainan tonus otot, aktifitas, dan reflek primitif serta kesulitan dalam memulai dan/mempertahankan  usaha  nafas  saat  kelahiran.  Keadaan  yang  lebih  berat  dapat disertai  dengan  kejang.  Hipoksik  iskemik  ensefalopati  terbagi  kedalam  dua  fase  yaitu pada  saat  hipoksia  iskemik  terjadi  (fase  kegagalan  energi  primer)  dan  kematian  sel awitan lambat (fase kegagalan energi sekunder). Fase kegagalan energi primer terjadi karena berkurangnya aliran darah otak yang menyebabkan penurunan produksi ATP dan peningkatan  produksi  laktat.  Kadar  ATP  yang  rendah  menyebabkan  kegagalan mekanisme pompa Na/K menyebabkan masuknya ion natrium bermuatan positif secara berlebihan dan memicu depolarisasi neuron. Hal ini menyebabkan pelepasan glutamat, sebuah  neurotransmiter  utama  eksitasi.  Glutamat  berikatan  dengan  reseptor  glutamat, yang  memungkinkan  masuknya  kalsium  dan  natrium  ke  intraseluler.  Peningkatan signifikan kalsium intraseluler memiliki efek yang merugikan yaitu menyebabkan edema serebral, iskemia, kerusakan mikrovaskuler yang berakibat nekrosis, dan atau apoptosis (Baral & Chan, 2013). Fase kegagalan energi sekunder terjadi 6-48 jam setelah cedera. Fase sekunder ini berkaitan dengan ensefalopati dan peningkatan aktivitas kejang serta memiliki pengaruh yang signifikan dalam kematian sel tahap akhir setelah cedera yang sangat  berat.  Diantara  kedua  fase  tersebut  terdapat  suatu  periode  singkat  perbaikan aliran darah yang dikenal sebagai periode laten dimana metabolisme otak berlangsung normal. Periode laten merupakan waktu yang optimal untuk melakukan terapi intervensi dan mencegah proses berlanjut menjadi  fase kegagalan energi sekunder (Baral & Chan, 2013).
Hipotermia (cooling) merupakan  terapi  nonspesifik  yang  dapat  mempengaruhi proses  kematian  neuron  pada  fase  kegagalan  energi  primer  maupun  sekunder. Hipotermia  melindungi  neuron  dengan  mengurangi  kecepatan  metabolik  serebral, mengurangi  pelepasan  asam  amino  eksitatorik  (glutamat,  dopamin),    memperbaiki ambilan  glutamat  yang  terganggu  oleh  iskemik,  serta    menurunkan  produksi  NO  dan radikal bebas. Efek hipotermia paling baik jika dilakukan segera setelah cedera hipoksia iskemia.  Setelah  6  jam  proses  apoptosis  telah  terjadi  dan  bersifat  ireversibel.  Terapi hipotermia  menurunkan  metabolisme  sel  untuk  mempertahankan  ATP  seluler.  Hal  ini menghambat  produksi  asam  amino  perangsang  dan  sitokin  pro-inflamasi  serta mengubah aktivitas reseptor glutamat dalam sel otak. Selain itu, terapi hipotermia juga
meredam  ambang  batas  untuk  kejang  listrik  pada  hipoksik  iskemik  ensefalopati  dan kombinasi dari efek-efek ini semua mencegah perkembangan cedera sel primer menjadi sekunder (Hendra dkk, 2017). Terapi hipotermia yang diberikan pada bayi asfiksia yang memenuhi indikasi, mampu mencegah timbulnya kejang dengan mengurangi kecepatan metabolik  serebral,  menghambat  aktivitas  glutamat  dan  dopamine  dan  meningkatkan ambang  batas  kejang  listrik  pada  otak.  Glutamat  adalah  asam  amino  eksitator.  Kadar glutamat  yang  tinggi  menyebabkan  peningkatan  kepekaan  neuron  terhadap  stimulus yang diterima, sehingga menimbukan kejang. Hambatan pada aktivitas glutamat mampu menurunkan  resiko  terjadinya  kejang  pada  bayi  serta  mencegah  terjadinya  komplikasi pada  otak  akibat  hipoksia.  Sebanyak  10  orang  bayi  asfiksia  yang  diberikan  terapi hipotermia tidak mengalami kejang, dengan apgar skor berkisar antara 3-5 pada 10 menit pertama.  Sedangkan  1  orang  bayi  yang  mengalami  kejang  kemungkinan  disebabkan karena  apgar  skor  bayi  pada  10  menit  pertama  sangat  rendah  yakni  2.  Apgar  skor memastikan kondisi kesiapan bayi dalam memulai kehidupan diluar perut ibu. Rendahnya nilai  apgar  skor  menunjukkan  beratnya  derajat  asfiksia.  Rendahnya  nilai  apgar  skor dikaitkan  dengan  tingginya  resiko  kematian  bayi  akibat  hipoksik  iskemik  ensefalopati yang ditandai dengan timbulnya kejang.
Tindakan  resusitasi  sesuai  dengan  derajat  asfiksia  telah  dilaksanakan  sesuai dengan pedoman yang berlaku di RSUD Bangil. Timbulnya kejang pada beberapa orang bayi  bisa  dipengaruhi  oleh  kondisi  awal  janin.  Rata-rata  bayi  yang  mengalami  kejang memiliki  nilai  apgar  skor  rendah  dan  masuk  kategori  asfiksia  berat.  Apgar  skor memastikan kondisi kesiapan bayi dalam memulai kehidupan diluar perut ibu. Rendahnya nilai apgar skor dikaitkan dengan tingginya resiko kematian bayi akibat hipoksik iskemik ensefalopati yang ditandai dengan timbulnya kejang.

## KESIMPULAN
Bayi  asfiksia  yang  diberikan  terapi  hipotermi  pada  umumya  tidak  mengalami kejang.  Sedangkan  bayi  asfiksia  yang  tidak  diberikan  terapi  hipotermi  pada  umumnya mengalami  kejang.  Sehingga  disimpulkan  ada  pengaruh  terapi  hipotermi  terhadap kejadian kejang pada bayi asfiksia di Ruang Alamanda RSUD Bangil.
Terapi  hipotermi  merupakan  suatu  terapi  aplikatif  yang  dapat  dimasukkan kedalam Standar Operasional Prosedur penatalaksanaan bayi asfiksia, yang bertujuan untuk  mengurangi  timbulnya  komplikasi  dan  resiko  kematian.  Penelitian  selanjutnya dapat dilakukan dengan menggunakan alat modern seperti cooler blanket sehingga suhu bayi dapat dipertahankan dalam kisaran 32-34 0 C. Selain itu pengontrolan terhadap faktor perancu tim bulnya kejang pada bayi seperti gangguan metabolik, perdarahan intrakranial dan faktor infeksi harus dilakukan untuk mendapatkan hasil penelitian yang akurat.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih diucapkan kepada seluruh pihak yang ikut berperan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Azzopardi,  D.,  Brocklehurst,  P.,  Edwards,  D.,  Halliday,  H.,  Levene,  M.,  Thoresen,  M., Whitelaw, A. (2015). The TOBY Study: Whole body hypothermia for the treatment
of perinatal asphyxial encephalopathy: A randomised controlled trial. BMC Pediatr, 8: 17 . Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2409316/
Baral VR & Chan D. (2013). Hipotermi Terapeutik untuk Ensefalopati Hipoksik Iskemik Pada Neonatus. www.mims-cpd.co.id>diakses . Diakses 12 Januari 2018. Cornette, L. (2013). Therapeutic Hypothermia In Neonatal Asphyxia. FVV INOBGYN, 4 (2): 133-139. Retrieved from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3987503/
Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan.  (2015). Profil Kesehatan Kabupaten Pasuruan 2015 . Pasuruan: Dinkes Kabupaten Pasuruan. Hendra,  Halim,  W.,  Prasetyo,  E.,  Maximillian,  C.O.  (2017). Terapi  Hipotermi  Ringan Menurunkan Kadar Protein MMP-9 dan Memperbaiki FOUR Score pada Cedera Otak Traumatik Resiko Tingg i. https://ejournal.unsrat.ac.id>download.
Vera M. M., Amir, I. (2013). Gangguan Fungsi Multi Organ Pada Bayi Asfiksia Berat. Sari Pediatri,  Vol.  5,  No.  2 ,  72  -  78. Retrieved  from https://www.saripediatri.org  › index.php › sari-pediatri › article › download
WHO. (2013). Mortality and Burden of Desease, Children Mortality . http://apps.who.int/gho/data/?theme=main&node=10# . Diakses 12 Januari 2018.