DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
Evi Firna 1 *, Asih Setiarini 2 1,2 Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : evi.firna@gmail.com
Abstract Introduction: Stunting in children under five years is a condition that occurs due to chronic malnutrition which can be caused by a lack of nutrition intake or the presence of infectious disease suffered by children, if not treated properly, will have an impact on  physical growth and cognitive development. There are many stunting risk factors that can be controlled.
Objective: The aims of this study is to determine stunting risk factors in children under five years.
Methods: The design of this study uses literature review method that download from Scopus with the keywords stunting, risk factor, and under five years. The article search also uses several filters such as open access and articles in English. The articles were published from 2017 to 2022.
Results: From the 16 articles that have been analyzed, show that there are several risk factors associated with the incidence of stunting in children under five years, such as the child’s weight at birth, parent’s education, age, poverty, infectious disease, gender, mothers Body Mass Index (BMI), pregnancy spacing, infant and child feeding, place of residence, and other risk factors.
Conclusion: Stunting has very diverse risk factors in each region, so that need area specific research to provide right interventions, ef fective and efficient.
Keywords: Stunting; Risk Factors; Under Five Years

## Abstrak
Latar belakang: Stunting pada balita merupakan kondisi yang terjadi akibat kekurangan gizi kronik yang dapat disebabkan karena kurangnya asupan  makan  yang  bergizi  ataupun  adanya  penyakit  infeksi  yang  diderita  oleh  anak  yang  jika  tidak  ditangani  dengan  tepat  maka  akan berdampak  pada  terhambatnya  pertumbuhan  fisik  dan  perkembangan  kognitif  anak.  Banyak  sekali  faktor  risiko  terjadinya  stunting  yang sebenarnya bisa dikendalikan sehingga mencegah terjadinya stunting pada anak.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko terjadinya stunting pada balita Metode: Desain penelitian menggunakan metode literature review dengan menggunakan artikel yang diunduh dari Scopus dengan kata kunci stunting , risk factor , dan under five years. Pencarian artikel juga menggunakan beberapa saringan seperti open access dan artikel berbahasa inggris. Artikel yang digunakan adalah artikel yang terbit dari tahun 2017 hingga 2022.
Hasil: Dari 16 artikel yang telah dianalisis menunjukkan bahwa terdapat beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita,  diantaranya berat badan anak saat lahir, pendidikan orang tua,  usia balita, tingkat kemiskinan, penyakit infeksi,  jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu, jarak kehamilan, Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA), tempat tinggal, dan faktor risiko lainnya. Kesimpulan: Stunting memiliki faktor risiko yang sangat beragam antar wilayah sehingga diperlukan penelitian yang spesifik wilayah agar intervensi yang diberikan tepat sasaran, efektif, dan efisien.
Kata Kunci: Stunting; Faktor Risiko; Balita

## The Indonesian Journal of Health Promotion
Stunting Risk Factor in Children Under Five Years : Literature Review

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Faktor Risiko Kejadian Stunting pada Anak Balita : Literature Review
Review Articles
Open Access

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5

## PENDAHULUAN
Stunting  atau  terlalu  pendek  dibandingkan  dengan  usianya  dapat  didefinisikan  sebagai  tinggi  badan  lebih dari dua standar deviasi di bawah median standar pertumbuhan anak World Health Organization (WHO) (1). Stunting adalah kegagalan tumbuh baik secara fisik maupun kognitif dan merupakan kondisi kronis dari malnutrisi berulang. Stunting  merupakan  dampak  dari  gizi  buruk  yang  terjadi  pada  masa  anak-anak.  Anak  yang  stunting  tidak  akan mencapai pertumbuhan tinggi badan dan perkembangan kognitif yang optimal  (2). Stunting merupakan salah satu faktor  risiko  utama  terjadinya  perkembangan  fisik  dan  mental  yang  buruk  pada  anak  di  bawah  lima  tahun  yang terutama  terjadi  pada  1000  Hari  Pertama  Kehidupan  (0-23  bulan)  dan  berlanjut  sampai  usia  lima  tahun  (3). Berdasarkan data Global, prevalensi stunting pada tahun 2020 diperkirakan sebanyak 22% pada anak balita (4). Data Survey Status Gizi Indonesia (SSGI) 2021 menunjukkan bahwa prevalensi stunting di Indonesia sebesar 24,4% (5).
Studi  yang  dilakukan  oleh Ekholuenetale,  M.,  et  al.  (2020) menunjukkan  bahwa  anak  stunting  memiliki penurunan kognitif sebanyak 7% dari perkembangan kognitif yang optimal dibandingkan dengan anak yang tidak stunting (6). Gagal tumbuh seringnya dimulai sejak dalam rahim dan setidaknya berlanjut hingga 2 tahun pertama. Kegagalan  pertumbuhan  linier  merupakan  pertanda  adanya  berbagai  gangguan  patologis  yang  terkait  dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas, hilangnya potensi pertumbuhan fisik, berkurangnya perkembangan saraf dan fungsi kognitif serta peningkatan risiko penyakit kronis di masa dewasa (7). Sebuah penelitian kasus kontrol yang dilakukan di Palembang menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan antara stunting dengan Intelligence Quotient (IQ) pada anak (p=0,000). Anak stunting memiliki rata-rata IQ 5,2 kali lebih rendah dibandingkan dengan anak yang tidak stunting setelah dikontrol dengan variabel confounding yaitu sanitasi lingkungan, status ekonomi, dan asupan makanan (8).
Penelitian Akombi, B.J. et al. (2017) menunjukkan bahwa faktor risiko yang konsisten untuk stunting dan severe stunting pada anak 0-59 bulan adalah jenis kelamin, ukuran bayi saat lahir, indeks kekayaan rumah tangga, durasi menyusui, zona gepolitik, serta penyakit diare (3) . Penelitian lain menunjukkan bahwa anak-anak berusia 6- 23  bulan  yang  tidak  mengonsumsi  kelompok  makanan  memiliki  peluang  1,3  lebih  tinggi  menjadi  stunting dibandingkan dengan  kelompok referensi (konsumsi  ≥5 kelompok makanan),  kelompok yang  tidak mengonsumsi sumber makanan hewani memiliki peluang 1,4 lebih tinggi mengalami stunting dibandingkan dengan anak-anak yang mengonsumsi tiga jenis sumber makanan hewani (telur, daging, dan susu) (9). Penelitian Wicaksono R. et al. (2021) menunjukkan  bahwa  riwayat  diare  kronis  dan  pemberian  ASI  tidak  eksklusif  merupakan  faktor  risiko  utama terjadinya stunting pada anak usia 1 hingga 60 bulan di Aceh (10).
Berdasarkan  uraian  di  atas  dapat  dikatakan  bahwa  stunting  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  risiko  yang dapat terjadi mulai dari dalam kandungan maupun setelah anak dilahirkan. Faktor risiko ini tentunya berbeda antar satu  wilayah  dengan  wilayah  lainnya.  Stunting  juga  berdampak  pada  terhambatnya  pertumbuhan  fisik  maupun kemampuan kognitif anak sehingga perlu dilakukan penelitian untuk menganalisis faktor risiko terjadinya stunting agar nantinya temuan tersebut dapat digunakan sebagai bahan untuk melakukan berbagai intervensi yang efektif dan efisien oleh pemangku kepentingan terkait.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode literatute reiew yang merupakan sintesis dari beberapa hasil studi yang memiliki susbstansi yang sama dengan tulisan ini dan telah dipublikasi. Sumber informasi yang diperoleh bersumber dari artikel yang diterbitkan di Scopus dengan menggunakan kata kunci stunting , risk factor , dan under five years. Kriteria inklusi yang digunakan adalah artikel yang berbahasa Inggris yang berasal dari berbagai negara, artikel full text yang dapat diunduh secara gratis ( open access ), dan artikel yang diterbitkan dalam kurun  waktu 2017 hingga 2022. Kemudian artikel yang ditemukan diseleksi kembali dan dianalisis untuk  dikaji lebih lanjut mengenai faktor risiko terjadinya stunting pada anak balita.
Setelah dilakukan pencarian melalui internet, maka ditemukan sebanyak 72 artikel yang relevan dengan topik penelitian  yang  akan  dilakukan.  Dari  72  artikel  tersebut  kemudian  diseleksi  berdasarkan  judul  sehingga  artikel terseleksi berjumlah 35 artikel. Kemudian peneliti mempelajari abstrak dari 35 artikel tersebut dan didapat 16 artikel yang  relevan.  Dari  ke-16  artikel  tersebut  kemudian  peneliti  mereview  secara  keseluruhan  isi  dari  artikel  tersebut. Proses pemilihan artikel dapat dilihat pada diagram di bawah ini:

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5

## HASIL
Dari  hasil  tinjauan  pustaka  yang  dilakukan  melalui  penelusuran  jurnal  berbahasa  inggris  melalui  Scopus dalam rentang waktu 2017-2022 ditemukan 16 artikel yang dapat dijadikan sumber data untuk ditelaah dan dikaji lebih lanjut. Rincian dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini.
Tabel 1. Matriks Kajian Literatur Judul Penulis, Tahun Sumber Metode Hasil Factors  Influencing the Prevalence of Stunting Among Children Aged Below Five Years in Bangladesh Sarma,  H.  et al., 2017 Food and nutrition bulletin Cross- sectional Dari 7.647 anak balita sebanyak 41% stunting, lebih tinggi  di  pedesaan  daripada  perkotaan  (43%  dan 36%).  Anak  yang  tinggal  di  daerah  rawan  pangan sedang memiliki peluang lebih tinggi untuk menjadi pendek  (OR=1,27,  p=0,01)  dibandingkan  dengan anak  yang  tinggal  di  rumah  tangga  yang  tahan pangan,  OR  stunting  pada  anak  yang  dilahirkan  di institusi  terutama  yang  difasilitasi  oleh  masyarakat atau  sektor  swasta  (OR=0,81,  p=0,02)  lebih  sedikit daripada  anak  yang  dilahirkan  di  rumah.  Selain  itu, kekayaan,  keterpaparan  ibu  terhadap  media  massa, usia  anak,  ukuran  anak  saat  lahir,  dan  pendidikan orang  tua  secara  signifkan  berhubungan  dengan stunting. The  importance  of public health, poverty reduction programs and womens empowerment  in  the reduction  of  child stunting in rural areas of  Moramanga and Morondava, Madagascar Remonja,  C. R., et al., 2017 Plos One Case control Dari  total  894  balita  Moramanga  dan  932  di Morondava,  masing-masing  sebanyak  52,8%  dan 40%  mengalami  stunting.  Stunting  paling  banyak terjadi  pada  periode  usia  tertentu  (12-35  bulan). Faktor risiko utama pada Moramonga adalah infeksi Trichuris Trichura (OR=2,4) dan rumah tangga yang lebih  miskin  (OR=2,3).  Faktor  risiko  utama  di Morondava adalah anak-anak yang ibunya beraktivitas  di  luar  rumah  (OR=1,7)  dan  lahir  kecil (OR=1,6)
Jumlah artikel yang ditemukan pada database
Scopus sesuai kata kunci = 72
Jumlah artikel yang sesuai berdasarkan judul = 35
Jumlah artikel yang sesuai berdasarkan abstrak = 16
Jumlah artikel yang sesuai dan direview = 16

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Judul Penulis, Tahun Sumber Metode Hasil Factors Associated with  Stunting  among Children  Aged  0  to
59  months  from  the central region of Mozambique Cruz, L. M. G. et al., 2017 Nutrients Case control Penelitian dilakukan pada 282 anak balita di Provinsi Tete di Mozambik. Hasil  menunjukkan bahwa berat badan  lahir,  status  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu, tinggal  di  pedesaan,  jumlah  keluarga,  jumlah  anak balita dalam rumah tangga, memasak dengan arang, menghuni  rumah  kayu  atau  jerami  atau  perumahan tanpa  lantai  yang  layak,  durasi  menyusui  secara keseluruhan  serta  durasi  asi  eksklusif    dan  waktu inisiasi  MP-ASI  berhubungan  signifikan  dengan stunting. Stunting  and  severe stunting among children under-5 years  in  Nigeria:  a multilevel analysis Akombi,  B.  J. et al., 2017 BMC Pediatrics Cross- sectional
Dari  24.529  balita,  36,7%  mengalami  stunting  dan 21%  severe  stunting.  Faktor  risiko  stunting  adalah jenis kelamin anak (laki-laki), persepsi ibu mengenai ukuran  lahir  bayi  (kecil  dan  rata-rata),  indeks kekayaan  rumah  tangga  (rumah  tangga  miskin  dan termiskin),  durasi  menyusui  (lebih  dari  12  bulan), zona  geopolitik  (timur  laut,  barat  laut,  utara)  dan anak-anak yang dilaporkan mengalami diare dalam 2 minggu sebelum survey. Factors affecting stunting among children  under  five years of age  in Bangladesh Talukder  A., Razu  S.R.,  & Hossain , Z., 2018 Family Medicine & Primary  Care Review Cross- sectional Total 17.989 balita. Pada analisis bivariat, usia anak, pendidikan  ibu,  pendidikan  ayah,  indeks  kekayaan, IMT  ibu,  pelayanan  antenatal,  dan  jarak  kehamilan berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian stunting (p<0,01). Namun, hasil multivariat menunjukkan  usia anak, pendidikan ibu, IMT ibu dan indeks  kekayaan  ditemukan  sebagai  faktor  yang sangat  signifikan.  Risiko  memiliki  anak  pendek ditemukan  relatif  lebih  tinggi  di  Chittagong (OR=1,466,  p<0,05),  Sylhet  (OR=1,345,  p<0,1) dibandingkan  dengan  divisi  Barisal.  Interval kelahiran anak (p<0,05) dan layanan antenatal selama kehamilan  (p<0,1)  ditemukan  berhubungan  dengan status stunting pada anak Trends in  prevalence and  determinants  of stunting  in  Tanzania an analysis of Tanzania demographic  health surveys (1991-2016) Sunguya, B. F.,  Zhu,  S., Mpembeni, R.,  &  Huang, J., 2019 Nutrition journal Cross- sectional Data 37.409 balita. Prevalensi stunting menurun 30% selama  25  tahun  di  Tanzania.  Faktor  yang  terkait dengan stunting termasuk anak yang tinggal di rumah tangga  yang  dikepalai  perempuan  (AOR=1,16, p=0,014),  usia  24-35  bulan  (AOR=1,75,  p=0,019), lahir  dengan  berat  lahir  rendah  (AOR=2,14, p<0,001), tidak konsisten (AOR=3,46, p<0,001) atau tidak  diberikan  ASI  (AOR=4,29,  p=0,001).  Faktor protektif  yaitu  anak  yang  tinggal  diperkotaan (AOR=0,56,  p<0,001)  dengan  pendidikan  pengasuh yang lebih tinggi (AOR=0,56, p=0,018), ibu obesitas (AOR=0,63, p<0,001), rumah tangga dengan  indeks kekayaan  tertinggi  (AOR=0,42,  p<0,001)  dan diantara anak perempuan (AOR=0,77, p<0,001) Drivers of  under five stunting  trend  in  14 low and middle
income
countries since  the  turn  of  the
millennium: a multilevel pooled analysis of 50 Argaw,  A.,  et al., 2019 Nutrition journal Cross- sectional Trend  stunting  mengalami  penurunan  sebesar  1,04 poin  di  semua  negara.  Faktor  distal  yang berhubungan  secara  signifikan  dengan  penurunan stunting di suatu negara adalah penurunan koefisien Gini,  peningkatan  dalam  pengambilan  keputusan perempuan  dan  peningkatan  urbanisasi.  Faktor intermediet  adalah  perbaikan  akses  rumah  tangga untuk  peningkatan  fasilitas  sanitasi  dan  sumber  air minum  dan  akses  vaksinasi  dasar  anak.  Faktor

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Judul Penulis, Tahun Sumber Metode Hasil demographic and health surveys proksimal  adalah  perbaikan  IMD  dan  penurunan prevalensi BBLR. Correlates of stunting among under five children in Bangladesh: a multilevel approach Sultana, P., Rahman,  M. M.,  &  Akter, J., 2019 BMC nutrition Cross- sectional Dari 6.965 balita, 25% balita  moderate stunting dan 12%  balita  severe  stunting.  Kemungkinan  stunting meningkat  dengan  usia,  tertinggi  pada  usia  36-47 bulan dan signifikan lebih tinggi dari usia kurang dari 6 bulan (OR=6,71). Anak perempuan 11% lebih kecil kemungkinan mengalami stunting dibandingkan laki- laki (OR=0,89). Anak dengan jarak kelahiran kurang dari  24  bulan  secara  signifikan  lebih  mungkin mengalami  stunting  dibandingkan  anak  pertama (OR=1,36).  Ibu  dengan  IMT  normal  memiliki kemungkinan 16% lebih kecil memiliki anak stunting dibandingkan  dengan  ibu  yang  kekurangan  berat badan (OR=0,84). Faktor risiko stunting lainnya yaitu tingkat pendidikan rendah, anak dari indeks kekayaan termiskin,  pertama  kali  melahirkan  ibu  berusia kurang dari 20 tahun. Determinants of stunted  children  in Indonesia: a multilevel analysis at the individual, household, and
community levels Wicaksono , F., & Harsanti, T., 2020 Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional (National Public  Health Journal) Cross- sectional
Dari 76.165 balita sebanyak 36,7% stunting. Peluang stunting meningkat secara signifikan pada balita laki- laki,  tinggal  di  daerah  kumuh,  dan  peningkatan jumlah anggota rumah tangga (AOR=1,11, AOR=1,09,  AOR=1,03).  Peluang  stunting  menurun secara  signifikan  diantara  anak  yang  orang  tuanya berpendidikan  tinggi  (AOR=0,87),  tinggal  di perkotaan (AOR=0,85), di provinsi dengan pendapatan kotor (GDP) lebih tinggi (AOR=0,89), di provinsi  dengan  rasio  tenaga  kesehatan  profesional lebih  tinggi  per  1.000  penduduk  usia  0-4  tahun (AOR=0,99). Stunting and associated  factors  in children  of  less  than five years: a hospital- based study Fatima  et  al., 2020 Pakistan Journal of Medical Sciences Cross- sectional
Dari  200  anak  balita,  21%  stunting.  Stunting  secara signifikan  berhubungan  dengan  jenis  kelamin (p=0,047),  sistem  keluarga  bersama  (p=0,049), rendahnya  tingkat  melek  huruf  pada  ibu  (p=0,031), status  tidak  divaksinasi  (p=0,003)  dan  riwayat pemberian susu botol (p=0,0037).
Factors associated with  stunting  among children under 5 years  in  five  South Asian Countries (2014-2018): Analysis of Demographic  Health Surveys Wali, N., Agho,  K.  E., & Renzaho,
A. M. N., 2020 Nutrients Cross- sectional Sampel  sebanyak  564.518  balita.  Faktor  risiko stunting  adalah  ibu  yang  tidak  bersekolah  (AOR= 1,59) dan perawakan ibu pendek (AOR=2,87) A determinant analysis  of  stunting prevalence of under 5 year  old  children  to establish
stunting
management policy Mutiarasari, Diah  et  al., 2021 Open  Access Macedonian Journal of Medical Sciences Case control
Sampel  520  balita.  Terdapat  hubungan  multifaktor antara variabel  pengetahuan (p=0,019), anak pernah sakit (p=0,000), tinggi badan ibu (p=0,0050) terhadap kejadian  stunting.  Pengetahuan  rendah  berpeluang 1,581  kali  dan  status  anak  pernah  sakit  berpeluang 9,166 kali terhadap kejadian stunting.
The determinant factor  of  stunting Huriah, T., Handayani, P., Open  Access Macedonian Case control Total  29  kasus  dan  42  kontrol.  Mayoritas  anak perempuan  pada  kelompok  kasus  dan  laki  pada

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
Judul Penulis, Tahun Sumber Metode Hasil among  children  in slums area , Yogyakarta, Indonesia Sudyasih  T., & Susyanto, B.E., 2021 Journal of Medical Sciences
kelompok kontrol dengan riwayat pemberian ASI non eksklusif.  Sebagian  besar  responden  memiliki  ibu dengan  tingkat  pendidikan  rendah  dan  bekerja sebagai ibu rumah tangga. Uji korelasi menunjukkan berat  badan  lahir  (p=0,041,  AOR=3,49)  dan pekerjaan  ibu  (p=0,047,  AOR=0,25)  berhubungan dengan stunting pada balita. Mapping geographical differences and examining the determinants of childhood stunting in Ethiopia: a Bayesian Geostatistical Analysis Ahmed,  Kedir et al., 2021 Nutrients Cross- sectional 36,3%  balita  stunting  dari  9.089  balita.  Prevalensi stunting  berkisar 56.6% di Zona  Khusus Mekelle  di wilayah  Tigray  hingga  25,5%  di  Zona  Sheka  di wilayah Southern Nations, Nationalities dan  Peoples. Faktor  yang  terkait  dengan  penururnan  stunting  di Ethiopia  adalah  tidak  menerima  ASI,  IMT  ibu (kelebihan  berat  badan/obesitas),  status  pekerjaan (bekerja)  dan  kekayaan  rumah  tangga  yang  lebih tinggi,  sedangkan  faktor  yang  memungkinkan terjadinya  stunting  adalah  tinggal  di  wilayah geografis yang gersang, ukuran lahir anak kecil, dan IMT ibu (berat badan kurang). Factors  contributing to  the  reduction  in childhood stunting in Bangladesh: a pooled  data  analysis from  the  Bangladesh demographic
and
health surveys of 2004 and 2017-18 Kumar, P., Rashmi, R., Muhammad, T. et al., 2021 BMC Public Health Cross- sectional Prevalensi  stunting  pada  balita  menurun  secara signifikan  dari  49,8%  menjadi  30,7%  antara  tahun 2004  dengan  2017-2018.  Karakteristik  ibu  seperti usia  pertama  kelahiran,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaan  dan  status  IMT  adalah  kontributor  utama dari  perubahan  prevalensi  stunting.  Karakteristik ayah  seperti  pendidikan  dan  status  pekerjaan  juga berhubungan dengan kejadian stunting.
Analysis of risk factors that influence stunting among Rwandan children under the age of five Ndagijiman S.,  Kabano  I., JM  Ntaganda, 2022 African Journal of Food, Agriculture, Nutrition an Development Cross- sectional
Prevalensi  stunting  sebesar  37,7%.  Prevalensi terendah  di  kota  Kigali  (22,7%)  dan  tertinggi  di Western  Province  (44,6%).  Tempat  tinggal  dan ketinggian ditemukan menjadi faktor yang signifikan berhubungan  dengan  stunting.  Indeks  kekayaan  dan tingkat  pendidikan  orang  tua  adalah  faktor  risiko sosial  demografi  yang  perlu  dipertimbangkan.  IMT ibu, durasi menyusui, usia anak, berat badan anak saat lahir,  jenis  kelamin,  urutan  kelahiran,  infeksi  diare, infeksi parasit merupakan faktor yang signifikan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil kajian literatur ditemukan sebanyak 16 artikel jurnal dari berbagai negara. Hasil analisis menunjukkan bahwa memang banyak sekali faktor yang mempengaruhi terjadinya stunting pada balita. Berdasarkan kerangka kerja UNICEF disebutkan bahwa status gizi pada anak dipengaruhi oleh immediate determinant, underlying determinant, dan enabling  determinant . Immediate  determinant meliputi  pola  makan  dan  perawatan.  Pola  makan yang  baik  didorong  oleh  tersedianya  makanan  yang  cukup  dan  juga  praktik  diet  yang  baik  pada  anak  sedangkan perawatan yang baik didorong oleh praktik dan layanan yang memadai. Underlying determinant meliputi makanan, praktik, dan layanan yang tersedia untuk anak. Makanan yang baik adalah makanan yang sesuai usia dan kaya akan zat gizi termasuk ASI, air minum yang aman dan juga ketahanan pangan di tingkat rumah tangga. Praktik pemberian makan harus sesuai usia dan pola makan yang baik yang dilakukan sejak dini mulai dari persiapan makanan, saat konsumsi, dan praktik kebersihan. Layanan meliputi gizi yang cukup, kesehatan, pendidikan, sanitasi dan layanan perlindungan  sosial  dengan  lingkungan  makanan  yang  sehat  yang  mendukung  pola  makan  yang  baik. Enabling determinant meliputi sumber daya dan norma yang ada. Sumber daya yang cukup termasuk lingkungan, keuangan,

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
sosial  dan  manusia  yang  menjamin  anak  mendapat  haknya  atas  zat  gizi.  Norma  sosial  dan  budaya  yang  positif memungkinkan terpenuhnya hak anak atas gizi (11).

## Berat badan anak saat lahir
Dari 16 jurnal artikel yang telah dianalisis, 8 artikel menyatakan bahwa salah satu faktor yang berhubungan dengan terjadinya stunting adalah berat badan anak saat lahir. Penelitian yang dilakukan oleh Sarma H. et al. (2017) pada  7.647  anak  di  Bangladesh  menunjukkan  bahwa  anak  yang  dilahirkan  dengan  ukuran  yang  kecil  akan  lebih berisiko menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang dilahirkan dengan ukuran normal (12). Hal ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan di Madagaskar (13), Mozambik (14), Nigeria (3), Tanzania (15), Etiopia (16)  dan  Rwanda  (17).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Huriah  T.  et  al.  pada  tahun  2021  di  Yogyakarta menunjukkan  bahwa  anak  yang  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  memiliki  kemungkinan  3,5  kali menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang lahir dengan berat badan normal (AOR=3,495) (18). Argaw A. et al.  (2019)  menyatakan  bahwa  penurunan  prevalensi  BBLR  adalah  salah  satu  faktor  proksimal  yang  berhubungan secara signifikan dengan penurunan stunting (19). Penelitian kohort pada 256 anak yang dilakukan oleh Islam, M. M.  et  al.  (2018)  menunjukkan  bahwa  sekitar  18%  anak  sudah  mengalami  stunting  saat  lahir  dan  proporsinya meningkat  menjadi  48%  pada  usia  24  bulan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  mekanisme  terjadinya  stunting  bahkan sudah  dimulai  sejak  anak  belum  lahir  sehingga  strategi  untuk  mencegah  stunting  ini  harus  dimulai  sejak  dalam kandungan (20).

## Pendidikan orang tua
Pendidikan orang tua juga menjadi salah satu faktor yang berhubungan dengan terjadinya stunting pada anak. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fatima  et  al.  pada  tahun  2020  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Pakistan menunjukkan  bahwa  rendahnya  tingkat  melek  huruf  pada  ibu  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  (p=0,0031) (21). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Bangladesh (12,22–24), Mozambik (14), dan Rwanda (17).  Penelitian  Wicaksono  F.&  Harsanti  T.  pada  tahun  2020  di  Indonesia  menunjukkan  bahwa  peluang  stunting akan menurun secara signifikan pada anak yang orang tuanya memiliki pendidikan yang tinggi (AOR=0,87) (25). Begitupula dengan penelitian yang dilakukan oleh Wali, N. et al. (2020) menyebutkan bahwa salah satu faktor risiko stunting adalah ibu yang tidak bersekolah (26). Pendidikan formal orang tua terutama pendidikan ibu sangat penting dalam menentukan status gizi dan kesehatan pada anak. Anak dari ibu yang memiliki pendidikan rendah memiliki kesempatan  bertahan  hidup  yang  lebih  rendah  dan  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  kekurangan  gizi  dalam  rahim, selama masa bayi dan juga anak-anak dibandingkan dengan anak dari ibu yang berpendidikan (27).

## Usia anak
Faktor  lain  yang  sering  ditemukan  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  yaitu  usia  anak (12,13,15,17,22,23). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rabaoarisoa  CR  et  al.  (2017)  menyebutkan  bahwa  stunting paling  banyak  terjadi  pada  usia  12-35  bulan  (13).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulltana,  P.  et  al.  (2019)  di Bangladesh menyebutkan bahwa kemungkinan stunting meningkat sesuai dengan bertambahnya usia dan tertinggi pada usia 36-47 bulan dan signifikan lebih tinggi dari anak usia kurang dari 6 bulan (OR=6,71) (23). Hal ini mungkin terkait  dengan  praktik  pemberian  Makanan  Pendamping  Air  Susu  Ibu  (MP  ASI)  yang  tidak  adekuat.  MP  ASI diberikan pada anak saat berusia 6 bulan. Penelitian Rukmawati S, Astutik P, dan Slamet PR (2020) menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  pemberian  MP  ASI  dengan  stunting  pada  anak  2-5  tahun.  Semakin  baik pemberian MP ASI maka tumbuh kembang anak semakin sesuai dengan usia (r=0,627) (28).

## Tingkat kemiskinan
Tingkat kemiskinan juga berpengaruh terhadap kejadian stunting seperti yang diungkapkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Rabaoarisoa CR et al. (2017) yang menunjukkan bahwa anak yang berasal rumah tangga yang lebih  miskin  berisiko  2,3  kali  menjadi  stunting  dibandingkan  dengan  anak  dari  rumah  tangga  yang  kaya  (13). Penelitian yang dilakukan oleh García Cruz LM et al. (2017) menunjukkan bahwa memasak dengan arang dan juga menghuni  rumah  kayu  atau  jerami  atau  tidak  memiliki  lantai  yang  layak  berhubungan  signifikan  dengan  stunting (14).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Bangladesh  dan  Rmwanda  juga  menunjukkan  bahwa  indeks  kekayaan berhubungan dengan kejadian stunting (17,22,23). Kemiskinan tidak dapat didefinisikan secara sederhana dalam hal kelangsungan hidup karena tidak hanya berkaitan dengan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan materi tetapi juga terkait dengan dimensi lain dari kehidupan manusia. Kemiskinan dianggap oleh banyak ahli menjadi faktor penting penyebab  stunting  pada  balita  karena  kondisi  rumah  tangga  yang  miskin  tidak  dapat  memenuhi  asupan  gizi  bagi anaknya  sehingga  anak  menjadi  stunting.  Dalam  kondisi  tersebut  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  bisa

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
terhambat  sehingga  berpengaruh  terhadap  kualitas  manusia.  Tingginya  persentase  kemiskinan  di  suatu  daerah berdampak pada minimnya akses masyarakat untuk memenuhi pangan dan akses fasilitas kesehatan (29).

## Penyakit infeksi
Penyakit juga menjadi salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting. Menurut Mutiarasari D. et al. (2021) anak yang pernah sakit berpeluang 9,2 kali terhadap kejadian stuniting (30). Penelitian Akombi BJ et  al.  (2017)  menunjukkan  bahwa  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  stunting  adalah  anak-anak  yang  dilaporkan mengalami  diare  dalam  2  minggu  sebelum  survey  (3).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ndagijimana S. et al. (2022) yang menunjukkan bahwa infeksi diare dan infeksi parasit merupkan faktor risiko yang signifikan terhadap terjadinya stunting (17). Sanitasi lingkungan dan penyakit menular merupakan salah satu faktor penentu terjadinya stunting pada balita. Sanitasi yang buruk dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit menular yang dapat menyebabkan stunting pada balita (31).

## Jenis Kelamin
Penelitian Fatima S. et al. (2020) menyatakan bahwa stunting secara signifikan berhubungan dengan jenis kelamin. Anak laki-laki dianggap sebagai determinan yang kuat pada balita stunting (21). Penelitian Akombi BJ et al. (2017) di Nigeria juga menyatakan hal yang sama. Hal ini muungkin disebabkan anak laki-laki cenderung lebih aktif secara fisik dan membutuhkan banyak energi untuk pertumbuhan (3). Sejalan dengan hal tersebut, penelitian Sultana P. et al. (2019) menyebutkan bahwa  anak perempuan 11% lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami stunting dibandingka dengan anak laki-laki (23). Penelitian Wicaksono F., & Harsanti T. (2020) di Indonesia dan Ndagijimana  S.  et  al.  (2022)  di  Rwanda  juga  menemukan  hal  yang  sama  terhadap  pengaruh  jenis  kelamin  pada kejadian stunting (17,25).

## Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu
Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa IMT ibu menjadi salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada anak. Penelitian Talukder A. et al. (2018) di Bangladesh menunjukkan bahwa anak-anak dari ibu yang memiliki berat badan normal dan kelebihan berat badan memiliki kemungkinan yang rendah untuk menjadi stunting. Hal ini dikaitkan dengan pengetahuan ibu tentang tubuh (22). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sultana P. et al. (2019) yang menunjukkan bahwa ibu dengan IMT normal memiliki kemungkinan 16%  lebih  kecil  memiliki  anak  stunting  dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  kekurangan  berat  badan.  Dalam masyarakat  tradisional  patriarki  seperti  Bangladesh,  ketersediaan  dan  aksesibilitas  makanan  bergizi  untuk  anak sangat bergantung pada pelaksanaan tugas dan tanggung jawab ibu terhadap anak-anak mereka yang mungkin saja terganggu  ketika  ibu  kekurangan  gizi  (23).  Penelitian  di  Etiopia  (16),  Bangladesh  (24)  dan  juga  Rwanda  (17) menunjukkan  hal  yang  sama  yaitu  bahwa  IMT  ibu  berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian  stunting  pada anak.

## Jarak Kehamilan
Stunting berhubungan dengan jarak kelahiran yang pendek. Anak-anak yang memiliki interval kelahiran 24- 47 bulan memiliki peluang lebih rendah menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang memiliki jarak kelahiran kurang dari 24 bulan (22). Penelitian di Bangladesh menunjukkan bahwa anak dengan jarak kelahiran kurang dari 24 bulan secara signifikan lebih mungkin mengalami stunting sebesar 1,36 kali dibandingkan dengan anak pertama (23). Penelitian García Cruz LM et al. (2017) di Mozambik menunjukkan bahwa jumlah anak balita dalam keluarga berhubungan  signifikan  dengan  stunting.  Kemungkinan  stunting  lebih  tinggi  terjadi  pada  rumah  tangga  yang memiliki anak balita lebih dari satu. Hal ini bisa dikaitkan dengan praktik pemberian makan yang tidak memadai, baik pemberian ASI maupun makanan pelengkap karena ibu mungkin tidak dapat memenuhi anjuran pemberian ASI secara optimal (14).

## Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA)
Menurut Argaw A. et al. (2019), perbaikan Inisiasi Menyusus Dini (IMD) merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan penurunan stunting. Peningkatan 10% IMD berhubungan dengan penurunan stunting sebesar 1,17  kali  (19).  Selain  itu,  pemberian  ASI  dan  MP  ASI  juga  berpengaruh  terhadap  status  gizi  balita.  Penelitian  di Mozambik  menunjukkan  bahwa  durasi  menyusui,  ASI  eksklusif  dan  juga  waktu  inisiasi  MP  ASI  berhubungan signifikan dengan stunting. Durasi menyusui lebih tinggi pada kelompok gizi normal dibandingkan dengan kelompok stunting (14). Berbeda dengan penelitian di atas, penelitian Akombi BJ et al. (2017) di Nigeria menunjukkan bahwa menyusui lebih dari 12 bulan merupakan faktor risiko stunting (3). Penelitian yang dilakukan di Tanzania pada tahun

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
2019 menunjukkan bahwa anak yang tidak diberikan ASI eksklusif memiliki kemungkinan 4,3 kali menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang diberikan ASI eksklusif (15).

## Tempat tinggal
Stunting diketahui berhubungan dengan tempat tinggal balita. Balita yang tinggal di daerah rawan pangan memiliki peluang 1,27 kali menderita stunting dibandingkan anak yang tinggal di daerah tahan pangan (12). Hal ini mungkin terkait dengan terbatasnya ketersediaan pangan yang dapat dikonsumsi oleh balita. Selain itu, balita yang tinggal  di  pedesaan  juga  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  stunting(14).  Balita  yang  tinggal  di  pedesaan memiliki kemungkinan 2,04 kali menderita stunting dibandingkan balita yang tinggal di perkotaan. Selain itu, anak yang tinggal di dataran yang tinggi juga memiliki kemungkinan 1,94 kali dibandingkan dengan anak yang tinggal di dataran rendah (17). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Tanzania pada tahun 2019 dan Indonesia pada tahun 2020 yang menunjukkan bahwa tinggal di perkotaan merupakan faktor protektif terjadinya stunting pada balita (15,25). Penelitian lain menyebutkan bahwa tinggal di wilayah geografis yang gersang juga menjadi salah satu faktor risiko terjadinya stunting, di mana produksi pertanian akan lebih rendah sehingga meningkatkan kerawanan pangan dan juga terjadinya kekurangan gizi pada anak (16).

## Faktor risko lainnya
Selain faktor di atas, terdapat juga beberapa faktor lainnya yang berhubungan dengan kejadian stunting yang juga  disebutkan  pada  16  artikel  tersebut,  diantaranya  ibu  pendek  dan  pengetahuan  ibu  (26,30);  usia  ibu  saat melahirkan  (16,23);  vaksinasi  (19,21);  keterpaparan  ibu  terhadap  media  massa  dan  anak  lahir  di  rumah  (12), pekerjaan ayah (24); riwayat pemberian susu botol (21); pelayanan antenatal (22); anak yang tinggal di rumah yang dikepalai  oleh  perempuan  (15);  peningkatan  pengambilan  keputusan  oleh  perempuan,  urbanisasi,  dan  perbaikan akses sanitasi dan air minum (19); serta jumlah tenaga kesehatan (25).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Studi ini menyimpulkan bahwa terdapat beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita, diantaranya berat badan anak saat lahir, pendidikan orang tua, usia balita, tingkat kemiskinan, penyakit infeksi, jenis kelamin, Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu, jarak kehamilan, Pemberian Makan Bayi dan Anak (PMBA), tempat  tinggal,  dan  faktor  risiko  lainnya  (ibu  pendek  dan  pengetahuan  ibu,    usia  ibu  saat  melahirkan,  vaksinasi, keterpaparan  ibu  terhadap  media  massa,  anak  lahir  di  rumah,  pekerjaan  ayah,  riwayat  pemberian  susu  botol, pelayanan  antenatal,  anak  yang  tinggal  di  rumah  yang  dikepalai  oleh  perempuan,  peningkatan  pengambilan keputusan  oleh  perempuan,  urbanisasi,  perbaikan  akses  sanitasi  dan  air  minum,  dan  jumlah  tenaga  kesehatan). Berdasarkan  uraian  di  atas,  dapat  dilihat  bahwa  banyak  sekali  faktor  risiko  yang  terkait  dengan  kejadian  stunting yang tentunya berbeda dari satu wilayah dengan wilayah lainnya sehingga perlu adanya penelitian lebih lanjut yang lebih  spesifik  di  setiap  wilayah.  Dengan  begitu,  intervensi  stunting  akan  lebih  tepat  sasaran,  efektif  dan  efisien. Dengan  adanya  penelitian  ini,  diaharapkan  dapat  dijadikan  sebagai  rujukan  oleh  pemangku  kepentingan  dalam mempertimbangkan faktor risiko apa saja yang berhubungan dengan kejadian stunting dan intervensi dapat dilakukan sesuai dengan karakteristik masing-masing wilayah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO/UNICEF. WHO child growth standards and the identification of severe acute malnutrition in infants and children [Internet]. 2009. Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44129/1/9789241598163_eng.pdf
2. UNICEF-WHO-The World Bank. Levels and trends in child malnutrition, Joint Child Malnutrition Estimates, Key ﬁndings of the 2017 edition. UNICEF-WHO-The World Bank. 2017;1–16.
3. Akombi BJ, Agho KE, Hall JJ, Merom D, Astell-Burt T, Renzaho AMN. Stunting and severe stunting among children under-5 years in Nigeria: A multilevel analysis. BMC Pediatr [Internet]. 2017;17(1):1–17. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12887-016-0770-z
4. UNICEF/WHO/WORLD  BANK.  Levels  and  trends  in  child  malnutrition  UNICEF  /  WHO  /  World  Bank Group  Joint  Child  Malnutrition  Estimates  Key  findings  of  the  2021  edition.  World  Heal  Organ  [Internet]. 2021;1–32. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240025257
5. Kementerian  Kesehatan.  Buku  Saku  Hasil  Studi  Gizi  Indonesia  (SSGI)  Tingkat  Nasional,  Provinsi,  dan Kabupaten/Kota Tahun 2021. Kementerian Kesehatan. 2021.
6. Ekholuenetale M, Barrow A, Ekholuenetale CE, Tudeme G. Impact of stunting on early childhood cognitive development in Benin: evidence from Demographic and Health Survey. Egypt Pediatr Assoc Gaz. 2020;68(1).
7. De Onis M, Branca F. Childhood stunting: a global perspective. Matern Child Nutr. 2016;12:12–26.

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
8. Aurora WID, Sitorus RJ, Flora R. Effect of Stunting on Intelligence Quotient (IQ) of School-Age Children. Proc 3rd Green Dev Int Conf (GDIC 2020). 2021;205(Gdic 2020):176–80.
9. Julia Krasevec, Xiaoyi An, Richard Kumapley, France Begin EAF. Diet quality and risk of stunting among infants and young children in low and middle income countries. Matern Child Nutr [Internet]. 2017;13(S2):1– 11. Available from: https://doi.org/10.1111/mcn.12430
10. Wicaksono  RA,  Arto  KS,  Mutiara  E,  Deliana  M,  Lubis  M,  Batubara  JRL.  Risk  factors  of  stunting  in indonesian children aged 1 to 60 months. Paediatr Indones Indones. 2021;61(1):12–9.
11. UNICEF. Conceptual Framework on Maternal and Child Nutrition. Nutr Child Dev Sect Program Gr 3 United Nations Plaza New York, NY 10017, USA [Internet]. 2021; 2–3. Available from: www.unicef.org/nutrition
12. Sarma  H,  Khan  JR,  Asaduzzaman  M,  Uddin  F,  Tarannum  S,  Hasan  MM,  et  al.  Factors  Influencing  the Prevalence  of  Stunting  Among  Children  Aged  Below  Five  Years  in  Bangladesh.  Food  Nutr  Bull. 2017;38(3):291–301.
13. Rabaoarisoa CR, Rakotoarison R, Rakotonirainy NH, Mangahasimbola RT, Randrianarisoa AB, Jambou R, et  al.  The  importance  of  public  health,  poverty  reduction  programs  and  women’s  empowerment  in  the reduction  of  child  stunting  in  rural  areas  of  Moramanga  and  Morondava,  Madagascar.  PLoS  One. 2017;12(10):1–18.
14. García Cruz LM, González Azpeitia G, Reyes Súarez D, Santana Rodríguez A, Loro Ferrer JF, Serra-Majem L.  Factors  associated  with  stunting  among  children  aged  0  to  59  months  from  the  central  region  of Mozambique. Nutrients. 2017;9(5):1–16.
15. Sunguya BF, Zhu S, Mpembeni R, Huang J. Trends in prevalence and determinants of stunting in Tanzania: An analysis of Tanzania demographic health surveys (1991-2016). Nutr J. 2019;18(1):1–13.
16. Ahmed KY, Agho KE, Page A,  Arora  A, Ogbo FA. Mapping geographical differences and examining the determinants of childhood stunting in Ethiopia: A bayesian geostatistical analysis. Nutrients. 2021;13(6).
17. Ndagijimana S, Kabano I and JN. Analysis of Risk Factors that Influence Stunting Among Rwandan Children Under  the  Age  of  Five.  J  Food  Agric  Nutr  [Internet].  2022;22(5):20480–97.  Available  from: https://doi.org/10.18697/ajfand.110.21125
18. Huriah  T,  Handayani  P,  Sudyasih  T,  Susyanto  BE.  The  determinant  factors  of  stunting  among  children  in urban slums area, Yogyakarta, Indonesia. Open Access Maced J Med Sci. 2021;9(T4):1–5.
19. Argaw Alemayehu, Hanley-Cook, Giles, Huybregts L, Lachat C. Drivers of Under-Five Stunting Trend in 14 Low-  and Middle-Income Countries since the Turn of the Millenium:  A Multilevel Pooled Analysis of 50 Demographic and Helath Surveys. Nutrients. 2019;1–12.
20. Islam MM, Sanin KI, Mahfuz M, Ahmed AMS, Mondal D, Haque R, et al. Risk factors of stunting among children living in an urban slum of Bangladesh: Findings of a prospective cohort study. BMC Public Health. 2018;18(1):1–13.
21. Fatima S, Manzoor I, Joya AM, Arif S, Qayyum S. Stunting and associated factors in children of less than five years: A hospital-based study. Pakistan J Med Sci. 2020;36(3).
22. Talukder  A,  Razu  SR,  Hossain  MZ.  Factors  affecting  stunting  among  children  under  five  years  of  age  in Bangladesh. Fam Med Prim Care Rev. 2018;20(4):356–62.
23. Sultana  P,  Rahman  MM,  Akter  J.  Correlates  of  stunting  among  under-five  children  in  Bangladesh:  A multilevel approach. BMC Nutr. 2019;5(1):1–12.
24. Kumar P, Rashmi R, Muhammad T, Srivastava S. Factors contributing to the reduction in childhood stunting in  Bangladesh:  a  pooled  data  analysis  from  the  Bangladesh  demographic  and  health  surveys  of  2004  and 2017–18. BMC Public Health. 2021;21(1):1–14.
25. Wicaksono  F,  Harsanti  T.  Determinants  of  stunted  children  in  Indonesia:  A  multilevelanalysis  at  the individual, household, and community levels. Kesmas. 2020;15(1):48–53.
26. Wali  N,  Agho  KE,  Renzaho  AMN.  Factors  associated  with  stunting  among  children  under  5  years  in  five south asian countries (2014–2018): Analysis of demographic health surveys. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(9).
27. Ma del Carmen Casanovas, Chessa K. Lutter, Nune Mangasaryan, Robert Mwadime, Nemat Hajeebhoy, Ana Maria Aguilar, Ciro Kopp, Luis Rico, Gonzalo Ibiett, Doris Andia  and AWO. Multi‐sectoral interventions for  healthy  growth.  Matern  Child  Nutr  [Internet].  2013;9(Suppl.2):46–57.  Available  from: https://doi.org/10.1111/mcn.12082
28. Rukmawati  S,  Astutik  P,  Slamet  PR.  The  Relationship  Between  Complementary  Feeding  and  Stunting Eventsin 2 to 5 Years of Age. J Qual Public Heal. 2020;4(1):27–32.
29. Kustanto A. the Prevalence of Stunting, Poverty, and Economic Growth in Indonesia: a Panel Data Dynamic Causality Analysis. J Dev Econ. 2021;6(2):150.

## MPPKI (Mei, 2023) Vol. 6. No. 5
30. Mutiarasari D, Miranti M, Fitriana Y, Pakaya D, Sari P, Bohari B, et al. A determinant analysis of stunting prevalence on under 5-year-old children to establish stunting management policy. Open Access Maced J Med Sci. 2021;9:79–84.
31. Linda  Marni,  Aulia  Asman,  Armaita,  Erpita  Yanti    and  YA.  The  Impact  Of  Environmental  Sanitation  on Community  Health.  Sci  Enviromental  Journals  Postgrad  [Internet].  2020;2:64–70.  Available  from: https://ijhes.com/index.php/ijhes/article/view/180%0Ahttps://ijhes.com/index.php/ijhes/article/download/18 0/156