## HUBUNGAN TINGKAT PARASITEMIA PLASMODIUM FALSIPARUM DENGAN JUMLAH TROMBOSIT DI PUSKESMAS WAMENA KOTA PROVINSI PAPUA
( THE CORRELATION BETWEEN  THE LEVEL OF PLASMODIUM FALSIPARUM PARASITEMIA WITH NUMBER OF THROMBOSIT AT PUSKESMAS WAMENA
PAPUA )
Lidya Parura 1*, Indra Taufik sahli2** *Puskesmas Wamena Kota
Jln. Ahmad Yani No. 59 Wamena ** Poltekkes Kemenkes Jayapura Jln. Padang Bulan II, Hedam Distrik Heram kota Jayapura
Corresponding author: indrataufiksahli@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan. Malaria  merupakan  penyakit  infeksi  yang  sudah  ada  sejak  lama  di dunia yang disebabkan oleh golongan protozoa dari genus plasmodium.  Mekanisme  yang menyebabkan  trombositopenia  diduga  karena  terjadi    gangguan  pembekuan  darah, pembesaran  limpa,  perubahan  sumsum  tulang,  penghancuran  trombosit  yang  dimediasi antibodi,  oksidatif  stres,  dan  peran  trombosit  sebagai  kofaktor  dalam  timbulnya  malaria. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  korelasi  antara  tingkat  parasitemia Plasmodium  falsiparum dengan  jumlah  trombosit  di  Puskesmas  Wamena  kota  Provinsi Papua .  Metode  Penelitian. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  dengan  desain crossexional,  dengan  menggunakan  data  sekunder  dari  Puskesmas  Wamena  kota  mulai bulan februari tahun 2020 – bulan Februari tahun 2021. Hasil Penelitian. Hasil penelitian menunjukkan penyakit malaria tropika terbanyak pada rentang umur 26-45 tahun sebanyak 43  (46,7%),  dan  berdasarkan  jenis  kelamin  tidak  ada  perbedaan  dimana  jumlah  laki-laki sebanyak  46  responden  (50,0%)  dan  perempuan  sebanyak  46  responden  (50,0%). Sedangkan  berdasarkan  pekerjaan  kelompok  PNS/TNI  merupakan  kelompok  tertinggi kasus  malaria  sebanyak  27  responden  (29,3%).  hasil  uji  distribusi  data  didapatkan distribusi  data  tidak  normal  maka  uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  Korelasi Spearman.  Hasil  uji  Korelasi  Spearman  didapatkan  nilai  P=  0,005  (P<0,05)  yang  artinya ada korelasi  antara tingkat  parasitemia Plasmodium falciparum dengan jumlah trombosit. Nilai koefisien korelasi sebesar -0,293. Diskusi. Ada korelasi antara tingkat parasitemia P. falciparum dengan jumlah trombosit di Puskesmas Wamena Kota Provinsi Papua.
Kata  Kunci: Jumlah  trombosit,  Plasmodium  falsiparum,  Puskesmas  Wamena  Kota, Tingkat parasitemia

## ABSTRACTS
Introduction. Malaria  is  an infectious disease that  has existed for a long time in the world caused by the protozoan group of the genus Plasmodium.  The mechanism that causes thrombocytopenia is thought to be due to blood clotting disorders, enlarged spleen, bone marrow changes, antibody-mediated destruction of platelets, oxidative stress, and the role  of  platelets  as  cofactors  in  the  onset  of  malaria.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the correlation between the level of Plasmodium falciparum parasitemia and the number of platelets at the Wamena Health Center in the city of Papua Province. Method. This  type  of  research  was  an  analytical  study  with  a  cross-sectional  design,  using secondary data from the Wamena City Health Center starting February 2020  - February
2021. Results. The results showed that the most tropical malaria disease was in the age range of 26-45 years as many as 43 (46.7%), and based on gender there was no difference where the number of men was 46 respondents (50.0%) and women were 46 respondents ( 50.0%).    Meanwhile,  based  on  occupation,  the  PNS/TNI  group  was  the  highest  group  of malaria  cases  with  27  respondents  (29.3%).    The  results  of  the  data  distribution  test showed  that  the  data  distribution  was  not  normal,  so  the  statistical  test  used  was  the Spearman  Correlation  test.    The  results  of  the  Spearman  Correlation  test  obtained  a  p value  =  0.005  (p  <0.05),  which  means  that  there  is  a  correlation  between  the  level  of Plasmodium  falciparum  parasitemia  and  the  number  of  platelets.    The  correlation coefficient  value  is  -0.293. Discussion. There  is  a  correlation  between  the  level  of. falciparum parasitemia and the number of platelets in the Wamena Public Health Center, Papua Province.
Keywords: Platelet count, Plasmodium falciparum, Wamena City Health Center, Parasitemia level

## PENDAHULUAN
Malaria merupakan penyakit
infeksi  yang  sudah  ada  sejak  lama  di dunia  yang  disebabkan  oleh  golongan protozoa dari genus plasmodium (Sahli et al., 2021). Ada 5 Jenis plasmodium  yang ditemukan  dapat  menyebabkan  infeksi pada  manusia  yaitu P.  vivax,  P. falciparum, P. malariae, P. ovale, dan P. knowlesi (Kemenkes,  2020a).  Malaria tropica  adalah  penyakit  infeksi  yang disebabkan oleh Plasmodium falsiparum . Menurut  laporan  (WHO,  2022) terdapat  241  juta  kasus  malaria  pada tahun 2020 dibandingkan dengan 227 juta kasus  pada  tahun  2019.  Menurut  laporan Riskesda  tahun  2018  terdapat  1.017.290 Kasus  malaria  di  Indonesia  pada  tahun 2018 (Kemenkes, 2018). Angka kesakitan malaria  yang  tercermin  dalam Annual Parasite  Incidence (API) dalam    waktu tujuh tahun terakhir di bawah 1 per 1.000 penduduk,  termasuk  pada  tahun  2020 sebesar 0,9% (Kemenkes, 2021).
Papua  masih  merupakan  daerah endemis malaria. Angka Annual Parasite Incidence (API)  di  Propinsi  Papua  tahun 2019  adalah  64  per  1000  penduduk, artinya dalam 1000 penduduk terdapat 64 kasus  malaria.  Sedangkan  kota  Jayapura angka  APInya  sebesar  95  dan Case Fatality  Rates (CFR)  sebesar  0,01 (DinkesPapua, 2019). Angka API ini jauh
lebih  tinggi  angka  nasional  tahun  2019 sebesar 0,93 per 1000 penduduk (Kemenkes, 2020b). Pada  penyakit  malaria  terjadi perubahan nilai hematologi yang melibatkan sel-sel darah seperti trombosit,  leukosit  dan  eritrosit  yang berperan  penting  dalam  patogenesis malaria  (Siagian  et  al.,  2018).  Penelitian (Afdhal  et  al.,  2014)  menunjukan  bahwa nilai hemoglobin, hematokrit dan trombosit pada pasien Plasmodium falciparum secara signifikan lebih rendah dari pada Plasmodium vivax .
Trombositopenia  adalah  keadaan dimana  jumlah  trombosit  dibawah  nilai normal yaitu 150.000 sel/μL. Mekanisme yang menyebabkan trombositopenia diduga karena terjadi gangguan pembekuan  darah,  pembesaran  limpa, perubahan sumsum tulang, penghancuran sel  trombosit  yang  dimediasi  oleh antibodi,  oksidatif  stres,  dan  peran trombosit  sebagai  kofaktor  timbulnya malaria  (Gupta  et  al.,  2013;  Khan  et  al., 2012).  Trombositopenia  pada  malaria dapat terjadi oleh karena 1). Penghancuran  trombosit  oleh  limpa  di bawah  pengaruh  antigen  parasit  yang terikat  pada  permukaan,  2).  Penekanan trombopoiesis  oleh  antigen  parasit  yang masuk  ke  sumsum  tulang  (Srivastava  et al., 2017)
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui korelasi antara tingkat parasitemia Plasmodium falsiparum dengan  jumlah  trombosit  di  Puskesmas Wamena kota Provinsi Papua

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian analitik dengan desain crossexional ,  dengan  menggunakan  data sekunder  dari  Puskesmas  Wamena  kota mulai  bulan  februari  tahun  2020  –  bulan Februari  tahun  2021.  Populasi  penelitian yaitu  data  rekam  medis  pasien  infeksi malaria  tropika  di  Puskesmas  Wamena Kota.  Kemudian  data  rekam  medis tersebut  ditelusuri  untuk  mendapatkan data  jumlah  trombosit.  Pengambilan  data dilakukan pada bulan oktober tahun 2021. Sampel  penelitian  berjumlah  92  pasien dengan  teknik  pengambilan  sampel secara  total  populasi  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  pasien  malaria tropika,  tercatat  di  rekam  medis  pada bulan  februari  tahun  2021  –  bulan februari  tahun  2022,  sedangkan  kriteria ekslusi adalah jika data tidak lengkap dan pasien  malaria  yang  mengidap  penyakit lain.  Analisis  data  menggunakan  SPSS versi  25  menggunakan  uji  korelasi Person, apabila uji korelasi Pearson tidak
memenuhi  syarat  maka  digunakan  uji alternatifnya yaitu uji korelasi Spearmen .

## HASIL
Tabel 1. Distribusi   Frekuensi   Penderita Malaria tropika Berdasarkan karakteristik Usia, Jenis Kelamin dan Pekerjaan  di  Puskesmas Wamena Kota
Hasil  penelitian  pada  tabel  1, menunjukkan  penyakit  malaria  tropika terbanyak  pada  rentang  umur  26-45  tahun sebanyak 43 (46,7%), dan berdasarkan jenis kelamin tidak ada perbedaan dimana jumlah laki-laki  sebesar  46  responden  (50,0%)  dan perempuan  sebesar  46  responden  (50,0%). Sedangkan berdasarkan pekerjaan kelompok PNS/TNI  merupakan  kelompok  tertinggi kasus  malaria  sebanyak  27  responden (29,3%).
Tabel 2.  Deskripsi data variabel jumlah trombosit, Tingkat Parasitemia dan Uji Korelasi Spearmen Variabel Freku ensi Persent asi (%) Uji Korelasi Spearmen Jumlah Trombosit <Normal Normal >Normal 37 39 16 40,2 42,4 17,4 Nilai Korelasi : - 0,293 Tingkat Parasitemia Positif 1 Positif 2 Positif 3 Positif 4 39 37 13 3 42,4 40,2 14,1 3,3 Nilai P : 0,005
Hasil  penelitian  pada  tabel  2, menunjukan  bahwa  variabel  jumlah trombosit  paling  banyak  adalah  normal dengan masing-masing sebesar 39 responden  (42,4%).  Sedangkan  tingkat parasitemia  paling  banyak  terdapat  pada positif  1  sebesar  39  responden  (42,2%), diikuti  positif  2,  positif  3,  dan  positif  4 dengan masing-masing jumlah responden 37 (40,4%, 13 (14,1) dan 3 (3,3%).
Hasil  uji  korelasi  Spearman didapatkan  nilai  P=  0,005  (P<0,05)
Karakteristik Frekuensi Persentase Usia 0-5 tahun 6-11 tahun 12-25 tahun 26-45 tahun 46-65 tahun 4 5 28 43 12 4.3 5.4 30.4 46.7 13.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 46 46 50.0 50.0 Pekerjaan Pelajar Petani PNS/TNI Pedagang IRT Tidak bekerja Tidak Sekolah 21 18 27 5 13 5 3 22.8 19.6 29.3 5.4 14.1 5.4 3.3
yang  artinya  ada  korelasi  antara  tingkat parasitemia Plasmodium  falciparum
dengan jumlah trombosit. Nilai koefisien korelasi sebesar -0,293 menunjukan  korelasi  negatif yang berarti  bahwa  semakin  tinggi  tingkat parasitemia  maka  semakin  rendah jumlah trombosit.

## Gambar 1. Tingkat Parasitemia Berdasarkan Jumlah Trombosit dan Jumlah Pasien
Gambar  1,  Menunjukan  rata-rata jumlah trombosit terbanyak pada positif 1 sebesar  222,6,  diikuti  positif  2  sebesar 202,4,  positif  4  sebesar  139,3  dan  positif 3  sebesar  131,8.  Sedangkan  tingkat parasitemia  berdasarkan  jumlah  pasien paling  banyak  terdapat  pada  positif  1 sebanyak  39  responden,  diikuti  positif  2 sebanyak 37 responden, positif 3 sebanyak  13  responden  dan  positif  4 sebanyak 3 responden.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian, penyakit malaria oleh infeksi Plasmodium falciparum dapat menyerang semua level usia, mulai dari balita,  anak-anak,  dewasa  sampai  usia lanjut.  Secara  deskriptif  responden kasus  malaria  tropika  menyerang  lebih banyak  pada  kelompok  usia  >12  tahun. Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan penelitian (Radiati, 2002), yang menyatakan kasus malaria pada kelompok  umur  dewasa  lebih  dominan dibandingkan  dengan  kelompok  anak- anak. Demikian juga studi lain
menunjukkan  kisaran  umur  dewasa sangat rentan terhadap penyakit malaria, hal ini dipengaruhi oleh banyak variabel yang  menjadi  faktor  risiko.  Diantara adalah variabel pekerjaan. Umur dewasa  merupakan  kelompok  produktif melakukan  pekerjaan  pada  beragam tempat, sehingga memungkinkan berpergian  pada  ragam  relung  ekologis pertumbuhan nyamuk Anopheles. Keadaan  ini  meningkatkan  probalilitas umur  usia  dewasa  mengalami  infeksi plasmodium.  Pada  penelitian  ini  secara deskriptif,  kasus  malaria  pada  anak relatif  lebih  sedikit  dibandingkan  usia dewasa,  namun  anak-anak  termasuk dalam  kelompok  usia  yang  sangat rawan terkena malaria dengan
manisfestasi  klinis  yang  berat  hingga menyebabkan  kematian  (Sitorus  et  al., 2011).  Peningkatan  kasus  berat  pada malaria  pada  anak-anak  seringkali dipicu  oleh  faktor  resiko  lain  berupa rendahnya  imunitas,  gizi  buruk  dan komorbid (penyakit penyerta).
Pada penelitian ini secara deskriptif  kasus  malaria  pada  jenis kelamin  laki-laki  dan  jenis  kelamin perempuan diperoleh jumlah yang sama yaitu masing-masing sebesar 46 responden  (50%).  Penyakit  malaria tidak  membedakan  gender,  malaria dapat  diderita  oleh  laki-laki  juga perempuan. Kasus malaria tehadap jenis kelamin  sangat  variatif,  pada  satu penelitian perempuan lebih tinggi namun  pada  penelitian  yang  lain menunjukkan  hasil  sebaliknya,  laki-laki lebih  tinggi.  Studi  Penelitian  penderita penyakit  malaria  pada  perempuan  lebih banyak dibandingkan laki-laki
(Anggriani, 2018; Minarni, 2019). Pada penelitian  (Abdussalam  et  al.,  2016) kasus  malaria  pada  laki-laki  lebih banyak  dari  pada  perempuan.  Faktor dominansi  kasus  malaria  pada  laki-laki patut diduga karena ragam faktor-faktor risiko.  Faktor  risiko  yang  dimaksud adalah  pekerjaan.  Pekerjaan  laki-laki seringkali berhubungan dengan
lingkungan luar (outdoor), serta memiliki  daya  jelajah  yang  lebih  luas (Sorontou, 2013). Disamping itu kebiasaan  laki-laki  berkumpul  dimalam hari  hingga  menjelang  dini  hari,  yang juga  ikut  meningkatkan  probabilitas gigitan  nyamuk  yang  cenderung  aktif mengisap darah pada malam hari.
Setiap  bidang  atau  kelompok pekerjaan  memiliki  probabilitas  yang sama  terhadap  kemungkinan  terinfeksi malaria.  Pada  penelitian  ini  ditemukan kelompok  PNS/TNI  memiliki  frekuensi yang jauh lebih besar sebanyak (29,3%) dibandingkan dengan kelompok pekerjaan  yang  lain,  pelajar  (22,8%), petani (19,6%),  IRT (14,1%), pedagang (5,4%),  tidak  bekerja  (5,4%),  dan  tidak sekolah (2,9%). Tingginya kasus malaria  terhadap  PNS/TNI  diduga disebabkan  karena  mobilitas  pekerjaan mengharuskan  bekerja  diluar  rumah.
TNI  juga  memiliki  probabilitas  yang cukup  tinggi  terhadap  gigitan  nyamuk Anopheles spp ., umumnya TNI melakukan patroli didaerah-daerah marginal  yang  cenderung  melintasi ragam  ekologi  vegetasi  hutan  tertutup dan terbuka serta rawa,  dimana tempat- tempat  tersebut  adalah  habitat  nyamuk hidup  dan  berbiak.  Disamping  itu  TNI juga  melaksanakan  penjagaan  malam sehingga  secara  akumulatif  aktivitas yang  dilakukan  TNI  ini  memberikan peluang  digigit  oleh  nyamuk  pembawa parasit plasmodium.
Disamping itu masalah kekebalan juga merupakan faktor risiko mereka  terinfeksi  plasmodium.  Pelajar yang  didominasi  anak-anak  cenderung juga  memiliki  mobilitas  area  bermain yang lebih luas. Disamping itu Sebagian anak-anak  memiliki  tingkat  imunitas yang  rendah,  yang  memungkinkan mereka  lebih  mudah  terinfeksi.  Petani merupakan kelompok yang juga memiliki  faktor  risiko  yang  tinggi,  hal ini  berkaitan  dengan  lokasi  pekerjaan. Pekerjaan  petani  berhubungan  dengan lingkungan luar seperti  persawahan dan
hutan. Ekologi persawahan yang didominasi  air,  ragam  tanaman  dan terbuka  yang  merupakan  tempat  hidup dan berbiak banyak nyamuk Anopheles. Hal  ini  selaras  dengan  (Indriani,  2014) nyamuk Anopheles menyukai lingkungan  yang  terbuka  dan  semi terbuka,  Sedangkan  hutan  merupan tempat  yang  ideal  bagi  nyamuk  untuk terlindungi dari serangan predator.
Pada penelitian ini secara deskriptif menunjukkan penyakit
malaria  akibat  infeksi Plasmodium falciparum mempengaruhi jumlah trombosit baik trombositopenia maupun trombositosis,  walau  pada  umumnya kasus infeksi plasmodium menyebabkan terjadinya penurunan trombosit
(trombositopenia).  Secara  kumulatif trombositopenia  pada  semua  responden sebanyak 37 atau 40,2 %, hal ini selaras dengan temuan (U. M, 2004) menemukan sekitar 40-90% yang
terinfeksi malaria plasmodium falciparum terlihat  adanya  penurunan jumlah trombosit. Penelitian oleh (Akhtar  et  al.,  2012)  sekitar  79,48% pasien malaria tropika menderita trombositopenia.  Derajat  parasitemia atau jumlah parasit plasmodium mempengaruhi terjadinya trombositopenia.  Secara  statistik  uji korelasi  Spearman  diperoleh  nilai  P sebesar 0,005 (P<0,05) yang artinya ada korelasi  antara  tingkat  parasitemia Plasmodium  falciparum dengan  jumlah trombosit.  Nilai  koefisien  korelasi sebesar            -0,293  yang  menunjukan korelasi  negatif  yang  berarti  bahwa semakin tinggi tingkat parasitemia maka semakin rendah jumlah trombosit (trombositopenia). Secara deskriptif juga menunjukkan tren positif, berdasarkan data tersebut bahwa semakin tinggi tingkat parasitemia maka semakin tinggi pula fenomena trombositopenia. Hasil ini selaras dengan penelitian yang dilakukan (Hasugian et al., 2018) yang menyatakan  bahwa  jumlah  trombosit
semakin berkurang pada seseorang yang memiliki  jumlah  parasite  yang  banyak. Demikian  pula  riset  yang  dilakukan (George,  2011),  menyatakan  penurunan jumlah  trombosit  berbanding  lurus dengan peningkatan jumlah parasite.
Trombositopenia merupakan suatu kondisi klinis terjadinya penurunan  jumlah  trombosit  dalam sistim  sirkulasi.  Penurunan  jumlah trombosit  dapat  disebabkan  karena degradasi  trombosit  atau  difisiensi produksi  trombosit.  Penurunan  jumlah trombosit  merupakan  fenomena  yang umum  pada  seseorang  yang  terinfeksi plasmodium, baik dari spesies falsiparum  maupun  vivax  (Arif  et  al., 2016).  Fenomena  ini  dapat  dijadikan sebagai  marker  atau  pertanda  adanya infeksi  malaria  (Khan  et  al.,  2012). Terdapat  beberapa  mekanisme  terkait trombositopenia  yaitu,  faktor  imunitas, stress  oksidatif,  kelainan  pada  struktur trombosit yang diinvasi oleh plasmodium, apoptosis trombosit, perubahan  fungsi  limfa  (Arif  et  al., 2016; Natalia, 2015).
Tubuh memiliki mekanisme imunitas  untuk  melawan  setiap  adanya infeksi  yang  masuk  dalam  tubuh. Sitokin  memainkan  peran  yang  sangat penting dalam pembersihan
plasmodium  yang  masuk  dalam  tubuh (Angulo  &  Fresno,  2002).  Beberapa sitokin  yang  berperan  dalam  infeksi plasmodium  seringkali  menyebabkan kerusakan  jaringan  disekitar  infeksi. Trombositopenia  berhubungan  dengan dengan  TNFα,  Interleukin  6  dan interleukin  10  (Casals-Pascual  et  al., 2006).  Adanya  infeksi  menginduksi sitokin  proinflamasi,  salah  satu  sitokin tersebut  adalah  TNFα.  Peningkatan secara  signifikan  TNFα  menyebabkan induksi pelepasan ragam sitokin
proinflamasi  yang  lain.  Hal  inilah  yang kemudian memicu terjadinya kerusakan jaringan  pada  situs  infeksi.  Inflamasi yang  terjadi  memicu  immunoregulator
IL10. IL10
bekerja dengan
mengendalikan  terjadinya  peradangan (Couper et al.2008). Hubungan causative terjadi antara TNFα dan IL10, pembentukan  IL10  seolah  bersifat represif terhadap TNFα. Studi menunjukkan IL10 nenyebabkan
defisiensi  pembentukan  TNFα.  Selain itu  peningkatan  interleukin  10  terjadi pada  semua  penderita  malaria,  yang diasumsikan  menjadi  sebab  penurunan produksi  trombosit  (Bouef  et  al  2012; Khan  et  al.,  2012).  IL  10  diketahui menghambat  respon  imun  protektif terhadap  parasite  dan  terlibat  dalam memperburuk  jumlah  parasit  dalam darah.  Meski  demikian  IL-10  juga dibutuhkan  untuk  memblokir  efek sitokin  inflamasi  yang  terlalu  aktif seperti  TNFα  yang  dapat  menyebabkan penyakit malaria yang parah (Niikura et al.2011).  Disamping  faktor  imunitas yang memicu terjadinya trombositopenia,  stress  oksidatif  juga memberikan  pengaruh  nyata.  Respon sel  pejamu  terhadap  adanya  infeksi plasmodium dalam tubuh adalah sintesis stress oksidatif. Membaran sel trombosit  merupakan  sel  yang  sangat rentan  terhadap  adanya  radikal  bebas,
yang seringkali
menyebabkan kerusakan secara struktural dan fungsional trombosit (Mackintosh et al.,
2004; Araujo et al.,2008).
Keterbatasan  dalam  penelitian ini  adalah  pengambilan  data  penelitian hanya  dilakukan  di  satu  puskesmas  dan jumlah  trombosit  tidak  dipantau  secara serial. Studi yang lebih besar diperlukan untuk  mendapatkan  gambaran  populasi yang  sebenarnya.  Hasil  penelitian  ini dapat dijadikan tes skrening awal bahwa hasil  jumlah  trombosit  yang  rendah pada  daerah  endemis  malaria  dapat dijadikan  indikator  parahnya  infeksi malaria tropika.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Ada korelasi antara tingkat parasitemia P. falciparum dengan  jumlah  trombosit  di
Puskesmas Wamena Kota Provinsi
Papua.

## Saran
Pemeriksaan  jumlah  trombosit  dapat dijadikan  tes  skrening  awal  adanya infeksi malaria tropika.

## KEPUSTAKAAN
Abdussalam, R., Krimadi, R. N., Siregar,
R.,  Lestari,  E.  D.,  &  Salimo,  H. (2016). Profil Infeksi Plasmodium,  Anemia  dan  Status Nutrisi  Pada  Malaria  Anak  Di RSUD Scholoo Keyen, Kabupaten  Sorong  Selatan. Sari Pediatri , 17 (6), 446-449.
Afdhal, M. J., Nurhayati, N., & Julizar, J.
(2014).  Membandingkan  Status
Hematologis Pasien Malaria Falciparum  dengan  Vivax  di RSUP  M.  Djamil  Januari  2011– Maret  2013. Jurnal  Kesehatan Andalas , 3 (3).
Akhtar,  S.,  Gumashta,  R.,  Mahore,  S.,  & Maimoon, S. (2012). Hematological Changes in Malaria:  a  Comparative  Study. IOSR-JPBS , 2 (4), 15-19.
Anggriani,  S.  N.  S.,  Satriani  (2018). Gambaran  Jumlah  Dan  Jenis Leukosit  Pada  Pasien  Positif
Plasmodium falcifarum Di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Timika. Jurnal MediLab Mandala Waluya , 2 (02), 22-29.
Angulo,  I.,  &  Fresno,  M.  (2002).
Cytokines  In  the  Pathogenesis  of and  Protection  Against  Malaria.
Clinical and Vaccine Immunology , 9 (6), 1145-1152.
Arif, M., Jelia, S., Meena, S., Meena, S., Jain,  P.,  Ajmera,  D.,  Jatav,  V.,  & Agarwal,  V.  (2016).  A  Study  of Thrombocytopenia In Malaria and Its  Prognostic  Significance. Int  J Res Med Sci , 4 (6), 2373-2378. Casals-Pascual,  C.,  Kai,  O.,  Newton,  C. R.,  Peshu,  N.,  &  Roberts,  D.  J. (2006). Thrombocytopenia In
Falciparum  Malaria  Is  Associated With  High  Concentrations  of  IL- 10. The  American  journal  of tropical  medicine  and  hygiene ,
75 (3), 434-436.
DinkesPapua.  (2019). Profil  Kesehatan
Provinsi Papua Tahun 2019 . George,  I.  O.  E.-E.  C.  S.  (2011). Haematological Changes in
Children  With  Malaria  Infection in  Nigeria. Journal  of  Medicine and  Medical  Science , 2 (4),  768-
771.
Gupta,  N.  K.,  Bansal,  S.  B.,  Jain,  U.  C.,
&  Sahare,  K.  (2013).  Study  of Thrombocytopenia  in  Patients  of Malaria. Tropical  parasitology ,
3 (1), 58.
Hasugian,  A.  R.,  Wibowo,  H.,  &  Tjitra, E. (2018). Hubungan Trombositopenia, Parasitemia
serta  Mediator  Pro  dan  Anti Inflamasi  pada  Infeksi  Malaria, Timika  2010. Media  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan ,
28 (3), 183-190.
Indriani, I., Hasanuddin Russeng, Syamsiar  S.  (2014).  Karakteristik Ekologi  Habitat  Dan  Sebaran Kepadatan  Larva  Anopheles  Di Kabupaten Kepulauan Selayar. Kemenkes. (2018). Laporan Riskesdas .
Kemenkes. (2020a). Buku Saku Tatalaksana Malaria . Jakarta. Kemenkes.  (2020b). Petunjuk  Teknis Jejaring  Dan  Pemantapan  Mutu
Laboratorium Pemeriksa Malaria
Kemenkes.  (2021). Profil  Kesehatan Indonesia 2020 . https://pusdatin.kemkes.go.id/reso urces/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil- Kesehatan-Indonesia-Tahun- 2020.pdf
Khan, S. J., Abbass, Y., & Marwat, M. A. (2012). Thrombocytopenia As An Indicator  of  Malaria  In  Adult Population. Malaria research and treatment , 2012 .
Minarni, W. (2019). Gambaran Trombositopenia  Pada  Pasien Malaria  Falciparum  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Elopada  Tahun 2019 Poltekkes Kemenkes Kupang]. Natalia,  D.  (2015).  Peranan  Trombosit Dalam Patogenesis Malaria.
Majalah  Kedokteran  Andalas ,
37 (3), 219-225. Radiati,  A.  (2002). Pengaruh  Infeksi
Malaria  Terhadap  Status  Gizi  di
Kabupaten  Tasikmalaya  Jawa Barat Universitas Gadjah Mada]. Sahli,  I.  T.,  Asrianto,  A.,  Kurniawan,  F.
B.,  Hartati,  R.,  &  Setiani,  D.
(2021). Tingkat
Parasitemia Penderita  Malaria  Berdasarkan Golongan  Darah  ABO  di  Kota Jayapura. Jurnal Kesehatan
Metro Sai Wawai , 14 (2), 104-111.
Siagian,  L.  R.,  Zubaidah,  M.,  &
Rimadani, R. A. (2018). Hubungan Derajat Trombositopenia  Dengan  Malaria Berat  Pada  Pasien  Malaria  Di Rumah Sakit Kanujoso Djatiwibowo  Balikpapan. Jurnal Ilmiah Manuntung , 4 (2), 162-168. Sitorus, H., Oktarina, R., & Ambarita, L. P.  (2011).  Malaria  Pada  Anak  Di
Desa  Pagar  Desa  (Pemukiman Suku Anak Dalam) Di Kabupaten Musi Banyuasin Propinsi Sumatera Selatan. Media Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan , 21 (1), 150585.
Sorontou,  Y.  (2013). Ilmu  Malaria Klinik .
Srivastava,  K.,  Sharma,  M.,  &  Mitchell,
W.  B.  (2017).  Malaria  and Thrombopoiesis: a Possible Mechanism  for  the  Malarial Thrombocytopenia. Journal  of Immunology, Infection & Inflammatory Diseases , 6 , 2. U.  M,  J.  V.  S.,  Patkar  N  N,  Kadam.
(2004). Thrombocytopenia In
Malaria  Correction--With  Type
and  Severity  Of  Malaria. J  Assoc Physicians India , 52 (1).
WHO.  (2022,  22  April  2022). Malaria . Retrieved 22 Juni from https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/malaria