## ANALISIS BIAYA ANTIBIOTIKA DAN BIAYA PERAWATAN FRAKTUR TULANG DALAM PENETAPAN PEMBIAYAAN KESEHATAN BERDASARKAN INA- CBGS DI RSUD ULIN

## BANJARMASIN
Amaliyah Wahyuni * , Mochammad Maulidie Alfiannor Saputera Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
*Email: ameliakfar@gmail.com
Artikel diterima: 7 Agustus 2019; Disetujui: 29 Oktober 2019

## ABSTRAK
Pemerintah  memberlakukan  sistem  asuransi  kesehatan  universal  untuk seluruh warga negara Indonesia yang disebut dengan BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan  Kesehatan).  Pada  layanan  BPJS  ada  sistem  paket  pembiayaan  tetap berdasarkan  INA-CBG’s.  Paket  INA-CBG’s  pada  kasus  fraktur  tulang membutuhkan  perencanaan.  Dengan  adanya  tarif  paket  INA-CBG’s,  diharapkan akan mampu menekan tingginya biaya kesehatan termasuk biaya pengobatan pada fraktur.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  besarnya  persentase  total  biaya penggunaan antibiotika dan plate dari total biaya perawatan pasien fraktur tulang secara rill sesuai dengan tarif INA-CBG’s di RSUD Ulin Banjarmasin.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang disajikan data secara kuantitatif  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif.  Sampel penelitian  menggunakan  pasien  BPJS  dengan  diagnosa  utama  fraktur  tulang menurut data dari rekam medis selama periode Januari – Desember 2018 di RSUD Ulin Banjarmasin yang sesuai dengan kriteria.
Nilai rata – rata biaya perawatan fraktur tulang menurut kelas yaitu kelas III: Rp16.317.084, kelas II: Rp15.119.497, kelas I: Rp17.983.348, dan menurut tingkat keparahan  yaitu  severity  level  I:  Rp14.825.222,  severity  level  II:  Rp29.409.525, severity  level  III:  Rp.26.997.643.  Terdapat  ketidaksesuaian/  selisih  antara  biaya perawatan riil dengan tarif paket INA-CBG’s pasien fraktur tulang. Dan persentase total biaya penggunaan antibiotika yaitu 0,9% dan plate 45,92% dari total biaya riil perawatan pasien fraktur tulang di RSUD Ulin Banjarmasin.
Kata kunci: Fraktur Tulang, Analisis Biaya, INA-CBG’S, Antibiotik

## ABSTRACT
The  government  implements  a  universal  health  insurance  system  for  all Indonesian citizens, called the BPJS (National Health Insurance Provider). In the  BPJS  service  there  is  a  fixed  financing  package  system  based  on  INA - CBG's. The INA-CBG package for bone fractures requires planning. With the INA-CBG package rates, it is expected to be able to reduce the high health costs including the cost of treatment for the fracture. The purpose of this study was to  determine  the  magnitude  of  the  percentage  of  the  total  cost  of  using antibiotics and plates of the total cost of treating bone fracture patients in real
accordance with the INA-CBG rates at Ulin Hospital Banjarmasin.
This  research  was  an  observational  study  which  presented  quantitative descriptive data with retrospective data collection. The study sample used BPJS patients with the main diagnosis of bone fractures according to data from the medical records during the period January  - December 2018 at Ulin Hospital Banjarmasin in accordance with the criteria.
The average value of bone fracture treatment costs by class are class III: Rp.  16,317,084,  class  II:  Rp.  15,119,497,  class  I:  Rp.  17,983,348,  and according to severity, namely severity level I: Rp.14.825.222, severity level II: Rp.  29.409,525,  severity  level  III:  Rp.26,997,643.  There  is  a  mismatch  / difference between the real treatment costs and the INA-CBG package rates for bone fracture patients. And the percentage of the total cost of using antibiotics is 0.9% and 45.92% of the total real cost of treating bone fracture patients at Ulin Hospital Banjarmasin.
Keywords: Bone Fracture, Cost Analysis, INA-CBG's, Antibiotics

## PENDAHULUAN
Pemerintah Indonesia
memberlakukan  Sistem  Indonesian Case  Groups  (INA-CBG)  pada tanggal 26 Oktober 2016. System ini merupakan  aplikasi  pengajuan  klaim Rumah  Sakit,  balai  dan  klinik  yang melayani  peserta  jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  (Permenkes,  2016). Sistem ini mempunyai kaitan dengan tarif yang ditentukan oleh pemerintah berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  69  tahun  2013 tentang standar  tarif pelayanan kesehatan. Tariff INA-CBG
merupakan besaran pembayaran
klaim  oleh  Badan  Penyelenggara Jaminan  Kesehatan  Sosial  (BPJS) Kesehatan kepada Fasilitas
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)  atas  paket  layanan  yang didasarkan  kepada  pengelompokan diagnosis penyakit dan prosedur.
Pemerintah memberlakukan sistem  asuransi  kesehatan  universal untuk seluruh warga negara Indonesia pada tahun 2014. Perusahaan penyelenggara  layanan  ini  adalah BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan), yang merupakan transformasi dari PT Askes (Persero), PT  Jamsostek  (Persero),  PT  Taspen (Persero), dan PT ASABRI (Persero) sesuai  Undang-  Undang  nomor  24 tahun  2011.  Transformasi  tersebut diikuti  dengan  adanya  pengalihan peserta, program, asset, dan liabilitas, pegawai, serta hak dan
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
kewajiban,sedangkan sistem pelayanan kesehatan dan pembiayaan tetap  berdasarkan  INA-CBG’s  sama seperti  tahun  sebelumnya  (Nazar, 2013).
Saat  ini  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Ulin  Banjarmasin menjalankan program INA-CBG sebagai  pedoman  perhitungan  biaya klaim  pasien  BPJS.  Perawatan  pada pasien fraktur tulang setelah tindakan operasi  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin sangat bervariasi, serta adanya penyambungan  tulang  menggunakan alat  seperti  plate  dan  screw.  Sekitar delapan juta orang mengalami kejadian  fraktur  yang  berbeda  dan penyebab yang berbeda, hasil survey tim Depkes RI tahun 2007 didapatkan 25%  penederita  fraktur  mengalami kematian, 45% mengalami cacat fisik, 15%  mengalami  stress  psikologis karena  cemas  bahkan  depresi,  dan 10% mengalami kesembuhan dengan baik. Fraktur dapat ditangani dengan cara  bedah  atau  non  bedah  secara orthopedi.  Trauma  jaringan  lunak muskuloskeletal yang mengakibatkan terputusnya  struktur  tulang  akan mengalami  suatu  fraktur.  Trauma
tersebut  dapat  berupa  patah  tulang akibat benturan benda keras.
Proses  penyembuhan  patah tulang  adalah  proses  biologis  alami yang  akan  terjadi  pada  setiap  patah tulang.  Proses  penyembuhan  patah tulang ini dapat mengalami gangguan.  Gangguan  penyembuhan dapat  disebabkan  oleh  imobilisasi yang tidak cukup, infeksi, interposisi, dan  gangguan  pendarahan  setempat. Infeksi  di  daerah  patah  tulang merupakan  penyulit  berat.  Infeksi patah tulang menyebabkan osteomielitis yang sukar sembuh dan memperlambat  penyambungan  dan pertautan fraktur untuk jangka waktu lama, pada penyambungan tulang ini menggunakan  alat  seperti plate dan screw (Sjamsuhidajat  dan  De  Jong, 2009).
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi besarnya selisih biaya plate dari total rata-rata biaya perawatan pasien fraktur tulang,  serta  informasi  kesesuaian besarnya  total  biaya  perawatan fraktur tulang secara rill
dibandingkan  dengan  tarif  INA- CBG’s di RSUD Ulin Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Pengambilan  data  diperoleh secara  retrospektif  terhadap  data sekunder  berupa  data  catatan  rekam medik pasien dan catatan biaya medis pasien.  Populasi  penelitian  adalah seluruh  catatan  rekam  medik  pasien dan  catatan  biaya  medis  pasien fraktur  tulang  periode  Januari  – Desember  2018  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Sampel  dari  penelitian ini adalah keseluruhan dari  populasi yang  memenuhi  persyaratan  inklusi dan ekslusi.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah
lembar  pengumpulan  data  observasi pada  pasien  fraktur  tulang.  Bahan yang digunakan adalah catatan rekam medis  pasien  dan  perincian  biaya pasien fraktur tulang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Sebelum  dilakukan  analisis,
terlebih dahulu dijabarkan karakteristik pasien, yaitu: berdasarkan  jenis  kelamin,  umur, length of stay (lama hari rawat), kelas perawatan  dan  tingkat  keparahan (severity level).
Tabel 1. Karakteristik Pasien Karakteristik Pasien Kelompok Karakteristik Jumlah Pasien (%) (n= 46) Persentase Jenis Kelamin Laki – Laki 29 63% Perempuan 17 37% Umur < 40 tahun 30 65% 40-65 tahun 10 22% >65 tahun 6 13% Diagnosa Fraktur tulang 40 87% Fraktur tulang + 6 13% Length of Stay (Lama Hari Rawat) < 5 hari 16 35% 5-10 hari 14 30% > 10 hari 16 35% Kelas Perawatan Kelas 1 9 20% Kelas 2 3 6% Kelas 3 34 74% Tingkat Keparahan (Severity Level) Severity Level I 39 85% Severity Level II 4 8% Severity Level III 3 7% Berdasarkan  hasil  penelitian diperoleh  bahwa  persentase  pasien laki-laki lebih tinggi dibanding pasien perempuan, sedangkan menurut umur
pasien  diperoleh  :  pasien  yang berumur  dibawah  40  tahun  memiliki persentase paling tinggi yaitu sebesar 54%.
Hasil  ini  sesuai  dengan  teori menurut  Hedlund  dan  Lindgren, (2012)  yaitu  :  80%  pasien  yang mendominasi  kejadian  fraktur tulang terjadi  di  kalangan  anak  muda  laki- laki  dengan  umur  dibawah  40  tahun yang  diakibatkan  karena  kecelakaan dan  kemudian  jumlahnya  meningkat pada lansia.
Persentase
berdasarkan diagnosa  fraktur  tulang  utama  tanpa penyakit  penyerta  sebanyak  87%  , hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Anggun Pebrina tahun 2016 di RSUD
Tugurejo Semarang yang menunjukkan  pasien  lebih  banyak yang tanpa diagnosa sekunder sebanyak 46,7%.
Lama  hari  rawat  yaitu  jumlah lama  hari  pasien  diberi  perawatan dalam  satu  periode  rawat  inap  di rumah sakit. Hasil penelitian rata-rata pasien  hampir  semua  rata  baik  >  5 hari,  5-10  hari  maupun  <  10  hari dimana  masing-masing  35%,  30% dan 35%.  Era BPJS yang menerapkan
tarif  INA-  CBGs  lama  hari  rawat merupakan  faktor  yang  penting karena tarif ditentukan dan dikelompokkan berdasarkan diagnosa bukan  lamanya  pasien  dirawat. Semakin  lama  pasien  di  rawat  akan semakin  besar  biaya  riil  yang dikeluarkan oleh rumah sakit, sedangkan  tarif  INA-CBGs  yang dibayarkan tetap.
Persentase  berdasarkan  kelas perawatan  didapatkan  pasien  yang dirawat  di  kelas  3  merupakan  pasien terbanyak  yaitu  sebesar  74%  dengan severity  level  I.  Tarif  INA-CBGs bertambah  dengan  naiknya  kelas perawatan, sehingga persentase yang tinggi  untuk  pasien  di  kelas  3 berakibat  klaim  INA-CBGs  untuk rumah  sakit  juga  berkurang.  Hal  ini seharusnya  sebanding  dengan  biaya yang  dikeluarkan  oleh  rumah  sakit yang juga lebih rendah dibandingkan untuk  kelas  perawatan  2  dan  kelas perawatan 1.
Tarif  INA-CBG’s  bertambah dengan  naiknya  tingkat    keparahan penyakit,  yang  seharusnya  juga sebanding dengan biaya riil perawatan rumah sakit. Untuk tingkat keparahan (severity  level) terbanyak
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
yaitu  85%  adalah  pasien  tingkat keparahan  I  (ringan)  sesuai  dengan lama  hari  rawat  pasien    yang terbanyak yaitu antara 5-10 hari.
Rata-Rata Biaya Perawatan Pasien  Fraktur  Tulang  di  RSUD Ulin Banjarmasin Rata-rata biaya perawatan pasien  fraktur  tulang  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  menurut  kelas  dan keparahan dapat dilihat pada Tabel 2 dan 3.
Rata-rata  biaya  perawatan pasien  fraktur  tulang  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  dilihat  pada  Tabel  2 menurut kelas perawatan dan Tabel 3
menurut tingkat keparahan yaitu hasil analisis kelas perawatan sama seperti dengan hasil dari penelitian Putra et al (2014), rata-rata pasien memilih kelas 3  dan  hasil  analisis  keparahan menunjukkan  hasil  yang  rata-  rata biaya  pada  tingkat  keparahan  II  dan III lebih tinggi dari tingkat keparahan I , sesuai dengan hasil dari penelitian Ornek et al (2012) yang menunjukkan tingkat keparahan meningkatkan biaya  perawatan  pasien  hal  ini disebabkan  karena  pada  tingkat keparahan  II  dan  III  memerlukan biaya alat yang tinggi.
Tabel 2. Rata-Rata Biaya  Perawatan  Pasien Fraktur Tulang di RSUD Ulin Menurut Kelas Perawatan Kelas Jumlah Pasien Biaya Riil RS(Rp.) Tarif INA-CBG’s (Rp) Total Rata-rata Per Pasien Total Rata-rata Per Pasien III 34 554.780.845 16.317.084 418.386.000 12.305.471 II 3 45.358.490 15.119.497 50.273.800 16.757.933 I 9 161.850.130 17.983.348 159.851.200 17.761.244 Jumlah 46 761.989.465 16.564.988 628.511.000 13.663.283 Tabel 3. Rata-rata Biaya  Perawatan  Pasien Fraktur Tulang di RSUD Ulin
Menurut Tingkat Keparahan Penyakit Keparahan Jumlah Pasien Biaya Riil RS(Rp.) Tarif INA-CBG’s (Rp) Total Rata-rata Per Pasien Total Rata-rata Per Pasien I 39 563.358.435 14.825.222 518.980.400 13.657.379 II 4 117.638.100 29.409.525 62.659.000 15.664750 III 3 80.992.930 26.997.643 46.871.600 15.623.867 Jumlah 46 761.989.465 23.744.130 628.511.000 44.945.996
Analisis Kesesuaian Biaya Perawatan Riil dengan Tarif Paket INA- CBG’s  Pasien  Fraktur
Tulang di RSUD Ulin Banjarmasin
Untuk menganalisis kesesuaian antara tarif paket INA-CBG’s dengan biaya  riil  dirumah  sakit  pada  pasien fraktur tulang menggunakan data dari :  laporan  rawat  inap  dari  Instalasi PDE,  laporan  klaim  BPJS,  dan laporan biaya obat dari billing farmasi pasien  untuk  periode  Januari  – Desember  2018.  Untuk  kode  INA- CBG’s  fraktur  tulang  diambil berdasarkan  kasus  yang  ada  dan diperoleh  data  ada  20  kode  INA- CBGs.  Pengambilan  data  biaya  tarif INA-CBG’s berdasarkan  laporan klaim  BPJS  mengacu  Permenkes nomor 52 tahun 2016.
Berdasarkan hasil analisis
dilihat pada Tabel 4 total biaya  secara gabungan keseluruhan kode berdasarkan  kelas  perawatan  dan tingkat  keparahan  diketahui  semua perhitungan biaya pada pasien fraktur yakni  pada  anggota  tubuh  atas,  lutut dan  tungkai  bawah  ringan,jaringan lunak, paha dan sendi panggul terlihat memiliki ketidaksesuaian antara biaya  total  riil  rumah  sakit  dengan
tarif  paket  INA-CBGs,  terdapat selisih negatif antara total biaya paket INA-CBG’s dengan total biaya riil.
Hal  ini  disebabkan  karena besarnya  biaya  perbekalan  farmasi (apotek), barang medis, dan pemasangan plate pada pasien sehingga itulah faktor yang menyebabkan  melebihi  dari  tarif paket  INA-CBG’s.  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan oleh Farida Munawaroh  tahun  2014  di  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  yang menunjukkan  bahwa  tarif  biaya rumah  sakit  lebih  tinggi  dari  tarif INA-CBG’s  pada  pasien  fraktur tulang dengan kode INA-CBG’s M-1- 20-I, M-1-70-I dan M-1-80-I.
Persentase Total Biaya
Penggunaan Antibiotika Dan Plate Dari  Total  Biaya  Riil  Perawatan Pasien  Fraktur  Tulang  di  RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan dari hasil penelitian komponen biaya perawatan fraktur  yang  diteliti  hanya  biaya bahan  dan  alat  saja  yang  mencakup biaya riil rumah sakit, biaya perbekalan farmasi, biaya antibiotika, dan biaya plate .
Tabel 4. Selisih Total Biaya Perawatan Riil Rumah Sakit dengan Tarif INA- CBG’s Pasien Fraktur Tulang di RSUD Ulin Banjarmasin Menurut Tingkat Keparahan Penyakit Berdasarkan Jenis Kelas Ruangan
Tingkat Keparahan Penyakit Berdasarkan Jenis Kelas Jumlah pasien (n=46) Total Riil RS (Rp) Total Tarif INA- CBG’s (Rp) Selisih Biaya Total (Rp) Keparahan Kelas I III 29 411.214.085,- 400.978.600,- -10.235.485,- II 2 19.547.760,- 21.448.600,- 1.900.840,- I 8 132.596.435,- 96.553.200,- -36.043.390,- Total 563.358.435,- 518.980.400,- -44.378.035,- II III 4 117.638.100,- 62.659.000,- -54.979.100,- II 0 0 0 - I 0 0 0 - Total 117.638.100,- 62.659.000,- -54.979.100,- III III 1 25.928.660,- 12.253.700,- -13.674.960,- II 1 25.810.730,- 17.462.800,- -8.347.930,- I 1 29.253.540,- 17.155.100,- -12.098.440,- Total 80.992.930,- 46.871.600,- -34.121.330,-
Dilihat  dari  Tabel  5  hasil  rata- rata  tersebut  untuk  biaya  perbekalan farmasi  29,62%  dari  biaya  rumah sakit  dengan  demikian  pada  pasien fraktur  tulang  sisa  70,38%  dari  total rumah  sakit  adalah  biaya  perbekalan farmasi  seperti  adanya  pemasangan plate dengan  persentase  45,92%, sehingga  rata-rata  untuk  biaya  plate lebih  besar  daripada  biaya  obat antibiotika dan biaya obat saja.
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Malau (2017) di RSUD Tugurejo Semarang  yaitu  biaya  alat  kesehatan menempati  biaya  tertinggi  kedua setelah  biaya  tindakan  pada  pasien tingkat  keparahan  I  maupun  tingkat keparahan  II,  dengan  rata-rata  biaya
alat kesehatan pada tingkat keparahan II  lebih  tinggi  dari  pada  tingkat keparahan  I  yang  dipengaruhi  oleh pemasangan  plate  atau  implant  yang berbeda-beda untuk tiap pasien.
Total biaya penggunaan antibiotika  diperoleh  dalam  semua kode INA-CBG’s dijumlahkan secara menyeluruh selama pasien mendapatkan perawatan rawat inap di RSUD Ulin Banjarmasin. Antibiotika tidak dipilah sesuai kode INA-CBG’s karena  tidak  ada  antibiotika  yang dominan  dalam  fraktur  tulang,  pada semua  fraktur  baik  fraktur  femur, pelvis,  tungkai  bawah,  dan  lain-lain antibiotika diberikan sama yaitu yang sering diberikan antibiotika ceftriaxon dalam bentuk injeksi.
Tabel 5. Persentase Total Biaya Penggunaan Antibiotika Dan Plate
Jumlah Pasien (n) Jenis Tarif Riil (RP) Biaya Perbekalan Farmasi (Rp) % Perbekalan Farmasi Biaya AB (Rp) % Antibiotika Biaya Plate (Rp) %Plate 46 Jumlah  761.989.465  225.715.000 9.949.632 342.932.424 Rata-rata  16.564.988 4.906.848 29,62% 150.252 0,9% 7.607.226 45,92% Total biaya antibiotika dari total perawatan  fraktur  sebesar  0.9%.  Hal ini disebabkan
penggunaan
antibiotika  antibiotika  lini  pertama dan kedua pada pasien fraktur tulang, mengacu  pada  fornas  dan  PPAB RSUD  Ulin,  sehingga  menggunakan obat generik seperti ceftriaxon sebanyak 273 vial, gentamicin sebanyak 39 ampul, cefotaxim sebanyak  4  vial  dan  ceftazidime sebanyak  4  vial  pada  seluruh  pasien fraktur  tulang  BPJS  periode  Januari- Desember 2018.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima kasih  atas  segala  bantuan  dan dukungan  kepada  semua  pihak. Kepada DRPM Kemenristekdikti atas bantuan  pembiayaan  melalui  hibah Penelitian Dosen Pemula.

## DAFTAR PUSTAKA
Hedlund.  R,  Lingren.  U.  2012.  The incidence  of  femoral  shaft
fractures in children and adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 6(1):47- 56. Malau.  A.P.,  dan  Kun.  K.,  2017. Epidemiologi  Deskriptif  Kasus Fraktur Diakibatkan Kecelakaan  Lalu  Lintas  Di RSUD Tugurejo Semarang
Triwulan  4  Tahun  2016  dan Triwulan 1 tahun 2017. Buletin . Semarang.
Munawaroh. F., Andayani. T. M., dan Satibi.  2014.  Analisis  Biaya Perawatan Fraktur Tulang Dalam  Penetapan  Pembiayaan Kesehatan Berdasar INA- CBGS.  Jurnal  Manajemen  dan Pelayanan  Farmasi.  Vol.  4  No.
1.
Nazar, H.N., 2013, BPJS-Ina CBG’s: Yang  Seyogyanya  Harus  Kita Ketahui, BuletinIKABI.
Peremenkes, 2016. Peraturan Menteri
Kesehatan  No  52  tahun  2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan. Jakarta. Sjamsuhidajat,R.  and  De  Jong,Wim,
2009 .  Buku  Ajar  Ilmu  Bedah edisi  2, Jakarta:  penerbit  buku kedokteran EGC