## PENGARUH COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY TERHADAP SELF EFFICACY DAN SELF CARE BEHAVIOR PASIEN HIPERTENSI DI KOTA PALANGKA RAYA
1 Gad Datak, 2 Ester Inung Sylvia, 3 Alfeus Manuntung*
1,2,3 Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya

## ABSTRAK
Perawat  sebagai educator (pendidik)  dan counselor bagi  pasien  menurut  Orem  dalam Tomey  dan  Alligood  (2006)  dapat  memberikan  bantuan  pada  pasien  dalam  bentuk supportive-educative system dengan memberikan pendidikan kesehatan ataupun konseling dengan  tujuan  pasien  mampu  melakukan  perawatan  hipertensi  secara mandiri.  Salah  satu teknik  konseling  yang  digunakan  adalah Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  dimana merupakan pendekatan psikoterapi yang  digunakan  untuk menangani emosi disfungsional, perilaku maladaptif dan proses kognitif dan isinya melalui tujuan yang berorientasi, prosedur sistematis  eksplisit.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh Cognitive Behavioral Therapy (CBT) terhadap self efficacy dan self care behaviour pasien hipertensi di kota Palangka Raya.
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah quasi  experiment dengan  design penelitian non  randomized  control  group  pretest  posttest  design. Tehnik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah consecutive  sampling, 12  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Kayon,  Kota  Palangka  Raya  sebagai  kelompok    intervensi  dan  12  pasien  hipertensi  di Puskesmas Panarung, Kota Palangka Raya sebagai kelompok kontrol.
Hasil  penelitian  menunjukkan    ada  bahwa Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  bermakna meningkatkan self  efficacy pasien  hipertensi  di  kota  Palangka  Raya  (p  =0,000)  dan    juga meningkatkan self care behaviour pasien hipertensi di kota Palangka Raya (p =0,000)
Rekomendasi  dari  hasil  penelitian  ini  yaitu Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  dapat dijadikan  tindakan  oleh  perawat  di  puskesmas  melalui  kunjungan  rumah  pada  pasien hipertensi  untuk  menurunkan  komplikasi  komplikasi  penyakit  dan  meningkatkan  kualitas hidup pasien hipertensi.
Kata  Kunci  : Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT),  hipertensi, self  efficacy,  self  care behaviour

## ABSTRACT
Nurse  as  educator  (educator)  and  counselor  for  patients  according  to  Orem  in  Tomey  and Alligood  (2006)  can  provide  assistance  to  patients  in  the  form  of  supportive-educative system  by  providing  health  education  or  counseling  with  the  goal  of  treatment  of hypertension patients were able to perform independently. One technique used counseling is Cognitive Behavioral Therapy (CBT) which is an approach to psychotherapy that is used to handle  the  emotions  dysfunctional,  maladaptive  behaviors  and  cognitive  processes  and contents through goal-oriented, systematic procedure eksplisit.Tujuan study is to determine the effect of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) against self-efficacy and self-care behavior of patients with hypertension in the city of Palangkaraya.
The  design  used  in  this  study  is  a  quasi  experiment  with  non-randomized  study  design pretest  posttest  control  group  design.  Sampling  techniques  in  this  study  were  consecutive sampling, 12 patients with hypertension in the puskesmas Kayon, the city of  Palangkaraya
as the intervention group and 12 patients with hypertension in the puskesmas Panarung, the city of Palangkaraya as a control group.
The  results  showed  that  Cognitive  Behavioral  Therapy  (CBT)  significantly  improve  self efficacy  of  patients  with  hypertension  in  the  city  of  Palangkaraya  (p  =  0.000)  and  also improve  self-care  behavior  of  patients  with  hypertension  in  the  city  of  Palangkaraya (p=0.000)
Recommendations of the results of this study is Cognitive Behavioral Therapy (CBT) can be used as action by nurses in puskesmas through home visits to patients with hypertension to reduce complications complications of the disease and improve the quality of life of patients hypertension.
Keywords:  Cognitive  Behavioral  Therapy  (CBT),  hypertension,  self-efficacy,  self-care behavior

## PENDAHULUAN
Di Indonesia, angka pasien hipertensi mencapai  32  persen  pada  2008  dengan kisaran  usia  di  atas  25  tahun.  Jumlah pasien  pria  mencapai  42,7  persen, sedangkan 39,2 persen adalah wanita.Sedangkan  data  Riset  Kesehatan Dasar  2007  menyebutkan,  prevalensi nasional  hipertensi  pada  penduduk  umur >18 tahun adalah sebesar 29,8% (berdasarkan  pengukuran).  Sebanyak  10 provinsi  mempunyai  prevalensi  hipertensi pada  penduduk  umur  >18  tahun  di  atas prevalensi  nasional,  yaitu  Riau,  Bangka Belitung,  Jawa  Tengah,  D.I.  Yogyakarta, Jawa  Timur,  NTB,  Kalimantan  Tengah, Sulawesi  Tengah,  dan  Sulawesi  Barat. Secara nasional, 10 kabupaten/kota dengan prevalensi hipertensi pada penduduk umur >18 tahun tertinggi adalah Natuna (53,3%), Mamasa (50,6%),
Katingan (49,6%), Wonogiri (49,5%), Hulu
Sungai  Selatan  (48,2%),  Rokan  Hilir (47,7%), Kuantan Senggigi (46,3%),
Bener Meriah (46,1%), Tapin (46,1%), dan Salatiga (45,2%) (Riskesdas, 2007).
Pasien  hipertensi  di  Kota  Palangka Raya dalam 5 tahun terakhir menunjukkan peningkatan  yang  cukup  tajam.  Pada tahun  2004  dilaporkan  terdapat  1.127 pasien, namun pada tahun 2008 meningkat  hampir  6  kali  menjadi  6.757 pasien,  tahun  2009  dilaporkan  sebanyak 6.382  pasien,  dan  tahun  2010  dilaporkan sebanyak  6.696  pasien  (Dinkes  Kota Palangka Raya, 2011).
Perawat  sebagai educator (pendidik) dan counselor bagi pasien menurut Orem dalam  Tomey  dan  Alligood  (2006)  dapat memberikan  bantuan  pada  pasien  dalam bentuk supportive-educative system dengan memberikan pendidikan kesehatan  ataupun  konseling  dengan tujuan pasien mampu melakukan perawatan hipertensi secara mandiri.
Salah  satu  teknik  konseling  yang digunakan  adalah Cognitive  Behavioral Therapy (CBT) dimana merupakan
pendekatan  psikoterapi  yang  digunakan untuk  menangani  emosi  disfungsional, perilaku  maladaptif  dan  proses  kognitif dan isinya melalui tujuan yang berorientasi, prosedur sistematis eksplisit.
Penelitian  Findlow  et  al  (2012)  di Charlotte,  USA  terhadap  190  responden orang  Afrika  Amerika  dengan  metode cross sectional menunjukkan bahwa orang Afrika Amerika merasa yakin bahwa hipertensi  merupakan  suatu  keadaan yang  dikelola  dan  mereka  yang  memiliki pengetahuan  tentang  perilaku  perawatan diri  yang  tepat  merupakan  faktor  yang penting  dalam  meningkatkan  perawatan diri dan mengontrol tekanan darah.
Berdasarkan  data  pendahuluan  di Puskesmas  Panarung  Kota  Palangka Raya,  bahwa  tingkat  keterlibatan  dalam perawatan  diri  pasien  hipertensi  masih relatif rendah.  Hal ini kemungkinan terjadi karena  pasien  mengabaikan  atau  kurang menyadari  karakter  penyakit  yang  timbul tenggelam. Self  efficacy pasien  hipertensi atau  keyakinan  tentang  kemampuannya untuk  mengontrol  tekanan  darah  juga masih  sangat  kurang.  Ketika  tekanan darah sudah kembali normal, maka pasien cenderung  menganggap  kesembuhannya permanen.    Pemahaman  pasien  dan kemampuan penatalaksanaan atau perawatan mandiri pasien hipertensi ( hypertension  self  management )  juga masih  sangat  rendah.  Ketidakpatuhan terhadap  perilaku  perawatan  diri (self care) ini dapat berdampak buruk terhadap kesehatan yang dialami pasien
hipertensi.Membantu individu untuk memahami  bahwa  hipertensi  merupakan suatu kondisi yang dikelola dapat meningkatkan  keyakinan  mereka  tentang hidup  dengan  penyakit  hipertensi. Self efficacy atau keyakinan terhadap kemampuan
seseorang untuk
berpartisipasi  dalam  perilaku  tertentu merupakan elemen penting dalam program yang dirancang untuk meningkatkan  manajemen  diri  pasien hipertensi.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas maka dilakukan penelitian tentang pengaruh Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT) terhadap self efficacy dan self care behavior pada  pasien  hipertensi  Kota Palangka  Raya.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh Cognitive Behavioral  Therapy (CBT)  terhadap self efficacy dan self  care  behaviour pasien hipertensi di kota Palangka Raya.

## METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah quasi  experiment dengan  design  penelitian non  randomized control  group  pretest  posttest  design. Populasi  adalah seluruh pasien hipertensi di  seluruh  Puskesmas  di  Kota  Palangka Raya.  Sampel dalam  penelitian ini adalah pasien  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Panarung  dan  Puskesmas  Kayon  di  Kota Palangka  Raya.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  adalah consecutive  sampling. Kriteria  inklusi sampel  adalah  tidak  ada  gangguan
komunikasi  verbal,  umur  18-60  tahun, terdiagnosa  hipertensi  minimal  6  bulan dan    mendapatkan  obat  anti  hipertensi serta bersedia menjadi responden penelitian  Sedangkan  kriteria  eksklusi sampel adalah tidak mampu berkomunikasi  secara  verbal,  terdapat keterbatasan  mental  atau  kognitif  yang dapat  mengganggu  penelitian,    ada komplikasi serius yang dapat mengganggu  penelitian,  seperti  sakit jantung  berat,  sakit  ginjal  berat,  dan  lain- lain  serta  bersedia  diteliti.  12  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Kayon,  Kota Palangka Raya sebagai kelompok intervensi  dan  12  pasien  hipertensi  di Puskesmas  Panarung,  Kota  Palangka Raya sebagai kelompok kontrol.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  menggunakan  2  (dua)  instrumen penelitian  ,  yaitu  Kuesioner  SEMH  (S elf- Efficacy  to  Manage  Hypertension )  untuk menilai self-efficacy untuk  mengelola penyakit  hipertensi  dan  Kuesioner  H- SCALE  ( Hypertension  Self-Care  Activity Level Effects ) digunakan untuk mengukur self care behavior atau perilaku perawatan  mandiri  pada  penderita hipertensi.  Analisis  data  yang  digunakan dalam penelitian ini yaitu, analisis univariat    terhadap  distribusi  frekuensi terhadap  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan dan  pekerjaan  .  Selanjutnya  analisis bivariat  untuk  mengetahui  apakah  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  CBT terhadap self  efficay  dan  self  care
behavior pasien hipertens.

## HASIL
1.  Karakteristik Pasien  Hipertensi di Kota Palangka Raya
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Hipertensi di Kota Palangka Raya Periode Oktober-Desember 2014 (n=24) Karakteristik Responden Kelompok Kontrol % Intervensi % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 5 7 41,7 58,3 3 9 25 75 Pendidikan SD SMP SLTA PT 0 0 10 2 0 0 83,3 16,7 0 0 7 5 0 0 58,3 41,7 Pekerjaan Tidak bekerja PNS Wiraswasta 5 7 0 41,7 58,3 0 3 8 1 25 66,7 8,3

## Usia
Mean Median SD Min-Mak CI 95% 54,3 54,50 3,055 45-59 46,28-55,09 57,38 55 13,39 23-83 53,79-60,96
Berdasarkan  tabel  di  atas,  jenis kelamin  pasien  hipertensi  pada  penelitian ini paling banyak adalah perempuan, yaitu 7  (58,3%)  orang    pada  kelompok  kontrol dan  9  orang  (75%)  pada  kelompok intervensi.
Berdasarkan latar belakang pendidikan, terlihat bahwa pasien hipertensi  sebagian  besar  berpendidikan SLTA,    dengan  10  orang    (83,3%)  pada kelompok  kontrol  dan  7  orang  (58,3%) pada kelompok intervensi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa pasien hipertensi bekerja sebagian besar berprofesi sebagai pegawai  negeri  sipil,  dimana    pada kelompok kontrol 7 orang (58,3%) sedangkan  pada  kelompok  intervensi    8 orang (66,7% ).
Rata-rata  usia  pasien  hipertensi pada kelompok kontrol adalah 54,3 tahun, median  54,50  tahun  dengan  standar deviasi 3,05 tahun. Usia termuda 45 tahun dan  usia  tertua  59  tahun.  Dari  estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95  % diyakini  bahwa  rata-rata  pasien  hipertensi antara  46,28  tahun    sampai  dengan  usia 55,09  tahun.  Sedangkan  pada  kelompok intervensi  menunjukkan  rata-rata  usia pasien  hipertensi  kelompok  intervensi adalah  57,38  tahun,  median  55  tahun dengan standar deviasi 13,39 tahun. Usia termuda  23  tahun  dan  usia  tertua  83 tahun. Dari estimasi interval dapat disimpulkan  bahwa  95  %  diyakini  bahwa rata-rata  usia  pasien  hipertensi  antara 57,79 tahun dan 60,96 tahun

## Tabel 2.
Distribusi  Frekuensi Self  Efficacy  dan Self  Care  Behaviour Pasien  Hipertensi  Di Palangka Raya Periode Oktober – Desember Tahun 2014 (n=24)
pre intervensi post intervensi pre intervensi post intervensi f % f % f % f % Self Efficacy Baik - - - - - - 10 83,3 Cukup 10 83,3 10 83,3 4 33,3 2 16,7 Kurang 2 1,67 2 1,67 8 66.7 - - Jumlah 12 100 12 100 12 100 12 100 Self Care Behaviour Baik - - - - - - 8 66,7 Cukup 8 66,7 8 66,7 9 75 4 33,3
Tabel 2. di atas menunjukkan bahwa sebagaian  besar  pasien  hipertensi  yang mendapatkan tindakan Cognitive
Behavioral  Therapy (CBT)  mengalami
peningkatan self  care  efficay dengan kategori baik, yaitu 10 orang (83,3%) dan self  care  behaviour 8  orang  (66,7%).
Tabel 3. Beda Self  Efficacy dan Self  Care  Behaviour Responden  Sebelum  dan Sesudah Dilakukan Cognitive Behavioral Therapy (CBT)  Di Kota Palangka Raya Periode Oktober -Desember 2014 (n=24)
Variabel N Mean SD P Value Self Efficacy Kelompok Kontrol 12  23,08 3,099 0,000 Kelompok Intervensi 12  40,33 4,868 Self Behaviour Kelompok Kontrol 12  89,25 18,221  0,000 Kelompok Intervensi 12  126,08  23,612
Tabel  3.  di  atas  memperlihatkan bahwa  rerata  nilai self  efficacy sebelum dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol adalah  23,08  (SD=3,009)  dan  pada kelompok intervensi adalah 40,33
(SD=4,868). Hasil penelitian ini menunjukkan ada perbedaan yang
signifikan self  efficacy pada  pasien hipertensi  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi  setelah  dilakukann Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  (p =0,000).
Sedangkan  bahwa  rerata  nilai self care  behaviour sebelum  dan  sesudah pada  kelompok  kontrol  adalah  89,25 (SD=18,221) dan pada kelompok intervensi  adalah  126,08  (SD=  23,612).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada perbedaan  yang  signifikan self  care behaviour pada  pasien  hipertensi  antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi setelah  dilakukann Cognitive  Behavioral Therapy (CBT) (p =0,000)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  terhadap penelitian  ini  bahwan  tindakan Cognitive Behavioral  Therapy sangat  bermaksa untuk  meningkatkan self  efficacy pasien hipertensi (p=0,000), dimana, self efficacy pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar mengalami  peningkatan  dalam  kategori baik  (83,3%)  dari  yang  sebelumnya kategori kurang (66,7%). Sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak mendapatkan
Kurang 4 33,3 4 33,3 3 25 - - Jumlah 12 100 12 100 12 100 12 100
intervensi  sebagian  besar  responden mempunyai self  efficacy dalam  kategori cukup (83,3%), baik sebelum atau sesudah dilakukan penelitian.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  tingkat self  efficacy pada  kedua  kelompok  pada  saat pretest yaitu  pada  kelompok  intervensi  lebih rendah daripada kelompok kontrol. Hal ini berhubungan  dengan  perbedaan  faktor predisposisi  yang  dimiliki  oleh  kedua kelompok  yaitu  adanya  perbedaan  dari latar  belakang  pendidikan  dan  pekerjaan, yaitu  rata-rata  tingkat  pendidikan  dan pekerjaan  pada  kelompok  intervensi  lebih tinggi daripada kelompok kontrol.
Perbedaan  ini  menyebabkan  terjadinya perbedaan self  efficacy antara  kedua kelompok  pada  saat pretest karena semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  dan pekerjaan akan mempengaruhi self efficacy seseorang. Hal ini sesuai dengan penelitian  Findlow  (2012)  bahwa  semakin tinggi tingkat pendidikan dan latar belakang  pendidikan,  serta  semakin  lama waktu  penerimaan  terhadap  penyakitnya akan mempengaruhi self efficacy pasien.
Ajzen  (2005)  menjelaskan  bahwa sikap dan perilaku individu terhadap suatu hal  dipengaruhi  oleh  tiga  faktor  latar belakang,  yakni  personal,  sosial,  dan informasi.  Faktor  personal  adalah  sikap umum seseorang terhadap sesuatu, sifat kepribadian  ( personality traits ),  nilai  hidup ( values ),  emosi,  dan  kecerdasan  yang dimilikinya.  Faktor  sosial  antara  lain adalah usia, jenis kelamin ( gender ), etnis,
pendidikan,  penghasilan,  dan  agama. Faktor  informasi  adalah  pengalaman, pengetahuan  dan  paparan  pada  media. Perilaku dilakukan karena individu mempunyai  minat  atau  keinginan  untuk melakukannya. Minat  dan  keinginan pasien  adalah  hal  yang  penting,  pasien perlu  menyadari  bahwa  merekalah  yang mengontrol  kehidupannya,  bukan  orang lain, dan mereka yang bertanggung jawab hasil dari perbuatannya dan setiap pasien mempunyai kemampuan untuk berubah.
Penelitian yang dilakukan oleh Craciun (2013) menunjukkan bahwa pendekatan CBT efektif untuk mengurangi keyakinan  irasional  dan  stres.  Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  teori Health  Belief  Model (HBM)  di  dalam Edberg  (2010)  bahwa  seseorang  yang telah mendapatkan informasi dan keterampilan  terkait  dengan  penyakitnya akan mempunyai persepsi yang baik pula terhadap penyakitnya dan akan membentuk dan memperkuat self efficacy seseorang sebelumnya.Hasil analisis penelitian  inti    bahwa  tindakan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) angat bermakna  untuk  meningkatkan self  care behaviuor pasien  hipertensi  (p=0,000), dimana, self care behaviuor pada kelompok intervensi sebagian besar mengalami  peningkatan  dalam  kategori baik  (66,7%)  dari  yang  sebelumnya kategori  kurang  (25%).  Sedangkan  pada kelompok kontrol yang tidak mendapatkan intervensi  sebagian  besar  responden mempunyai self  efficacy hanya  kategori
cukup (66,7%), baik sebelum atau sesudah dilakukan penelitian. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sung  (2012)  yang menyatakan  bahwa  pasien  hipertensi yang mendapatkan terapi perilaku kognitif mengalami  peningkatan  kualitas  hidup secara  signifikan.  Hasil  penelitian  ini  juga relevan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Arch  (2013)  yang  menunjukkan bahwa  CBT  efektif  dalam  mengurangi keparahan diagnosis dan efektif mengurangi
kecemasan. Inti
penatalaksanaan hipertensi adalah pencegahan  pada  individu  yang  memiliki tekanan  darah  tinggi  dengan  mengatur pola  hidup  sehat  untuk  mengurangi komplikasi  hipertensi  meliputi  manajemen berat badan, menghindari alkohol, berhenti  merokok,  dan  modifikasi  diet. Peningkatan  kemampuan  perawatan  diri pasien ( self care behavior ) pada kelompok  intervensitidak  terlepas  dari proses  belajar  pasien  selama  dilakukan intervensi.  Setiap  perilaku  manusia  itu merupakan  hasil  dari  proses  belajar (pengalaman)  dalam  merespons  berbagai stimulus  dari  lingkungannya  dan  dalam proses belajar untuk menghasilkan perilaku  tersebut,  aspek  kognitif  memiliki peranan penting terutama dalam mempertimbangkan  berbagai  tindakan yang  hendak  dilakukan,  menentukan pilihan tindakan, dan mengambil keputusan tindakan perilakunya.
NACBT  (2007)  menyatakan  bahwa pasien  melalui  CBT  terlibat  aktivitas  dan berpartisipasi  dalam  melatih  diri  dengan cara  membuat  keputusan,  penguatan  diri dan strategi lain yang mengacu pada self- regulation . Tujuan dari CBT yaitu mengajak individu untuk belajar mengubah perilaku, menenangkan pikiran dan  tubuh  sehingga  merasa  lebih  baik, berpikir  lebih  jelas  dan  membantu  dalam keputusan  yang  tepat  sehingga  pada akhirnya  dengan  CBT  diharapkan  dapat membantu  pasien  dalam  menyelaraskan dalam berpikir, merasa, dan bertindak.
Oemarjoedi (2003) menyatakan bahwa Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  dapat  menjadi  terapi  yang  efektif untuk berbagai masalah seperti kecemasan, nyeri kronis, depresi, masalah  tidur,  masalah  makan,  dan masalah kesehatan umum lainnya. Penyakit kronis seperti hipertensi membutuhkan  pendekatan  yang  berpusat pada  pasien,  yaitu  pemberdayaan  pasien yang  menekankan  pada  pendekatan kolaboratif  untuk  memfasilitasi  pasien mengarahkan  dirinya  dalam  perubahan perilaku  yang  lebih  baik.  Hal  ini  sesuai dengan  salah  satu  prinsip Cognitive Behavior  Therapy (CBT)  yaitu  CBT merupakan edukasi yang bertujuan mengajarkan pasien untuk menjadi terapis bagi dirinya sendiri dan menekankan pada pencegahan.
Peningkatan self  care  behavior pada
kelompok
intervensi lebih tinggi
dibandingkan  kelompok  kontrol  karena selama kunjungan rumah pasien mendapatkan intervensi Cognitive Behavioral
Therapy (CBT) secara terstruktur.  Responden  berperan  aktif dalam  mengikuti  setiap  sesi  selama intervensi. Beck (2011) menyatakan bahwa  CBT  dapat  mengubah  sikap  dan perilaku seseorang dengan berfokus pada pikiran,  keyakinan  dan  sikap  yang  kita pegang  (proses  kognitif)  dan  bagaimana hal  ini  berhubungan  dengan  cara  kita berperilaku.  Hal  ini  juga  didukung  oleh penelitian  Shahni  (2013)  bahwa  model kognitif-perilaku  secara  signifikan  dapat meningkatkan self  care  behavior pada pasien yang menderita penyakit kronis.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Cognitive Behavioral Therapy (CBT) bermakna  meningkatkan self  efficacy dan self  care  behaviour pasien  hipertensi  di kota Palangka Raya. Cognitive Behavioral Therapy (CBT)  dapat  dijadikan  tindakan oleh  perawat  di  puskesmas  melalui kunjungan  rumah  pada  pasien  hipertensi untuk  menurunkan  komplikasi  komplikasi penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajzen,  I.,  2005. Attitude,  personality,  & behavior . Open University Press.
Arch, J.J., Ayers, C.R., Baker, A. Almklov, E.,  Dean,  D.J.,  &  Craske  M.G.,
2013. ‘Randomized clinical trial of adapted  mindfulness-based  stres reduction  versus  group  cognitive
behavioral therapy for heterogeneous anxiety
disorders’. Behaviour  Research and Therapy 51 (2013) 185e196. Diakses dari
http://www.sciencedirect.com/
pada tanggal 5 Oktober 2013.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kemenkes  R.I.,  2013.
Laporan  hasil  riset  kesehatan dasar (Riskesdas) 2013 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Bandura , A., 1994. ‘Self-efficacy: toward a  unyfying  theory  of  behavioral change’. Psychological  Review 1977, vol.  84.  no.  2.  191-215. Diakses dari http://www.ou.edu/cls/online/ pada tanggal 20 Oktober 2013. Bandura,  A.,  1994. ‘Self-efficacy.  in  v.  s.
ramachaudran (ed.), encyclopedia of human behavior’. New  York:  Academic
Press ,  vol.  4,  pp.  71-81.  Diakses dari http://www.des.emory.edu/mfp/Ba nEncy.html pada  tanggal  20 Oktober 2013.
Bappeda  Kota  Palangka  Raya,  2014.
‘Selayang pandang Kota Palangka  Raya’,  11  Pebruari 2014. Diakses dari http://www.bappeda.palangkaray a.go.id/  pada  tanggal  12  Mei
2014.
Beck,  Judith  S.,  2011. Cognitive  behavior therapy:  basics  and  beyond.2nd ed .  New  York:  The  Guilford
Press.
Bosworth,  H.B.,  Olsen,  M.K.,  Grubber J.M.,  Neary  A.M.,  RN,  Orr  M.M.,
Powers B.J., Adams M.B., Svetkey  L.P.,  Reed  S.D.,  Li, Yanhong,  Dolor  R.J.,  Oddone E.Z., 2009. ‘Two Self-
management Interventions to
Improve  Hypertension  Control’.
Ann  Intern  Med. 2009;151:687- 695. Diakses dari
http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Brashers,  Valentina  L.,  2008. Aplikasi klinis  patofisiologi:  pemeriksaan dan  manajemen.  edisi  2 .  Alih bahasa: Kuncara. Jakarta: EGC.
Brennan,  L.,  Walkley,  J.,  Fraser,  S.F., Greenway, K., & Wilks, R., 2008. ‘Motivational  interviewing  and cognitive behaviour therapy in the treatment of adolescent overweight  and  obesity:  study design and methodology’. Contemporary Clinical Trials
29(2008)359 –375.  Diakses  dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 15 Oktober 2013.
Cooper,  Z.,  Doll,  H.A.,  Hawker,  D.M.,
Byrne,  S.,  Bonner,  G.,  Eeley,  E., O’Connor, M.E., & Fairburn, C.G., 2010.  ‘Testing  a  new  cognitive behavioural treatment for obesity: a randomized controlled trial  with three-year  follow- up’. Behaviour
Research and Therapy 48 (2010) 706e713. Diakses dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 21 Oktober 2013.
Craciun ,  B.,  2013.  ‘The  efficiency  of applying  a  cognitive  behavioral therapy  program  in  diminishing perfectionism,  irrational  beliefs and  teenag ers’  stres’. Procedia- Sosial  and  Behavioral  Sciences
84  (2013)  274 –278.  Diakses  dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Currie,  S.R ., Clark,  S.,  Hodgins,  D.C.,  &
El-Guebaly, N ., 2004. ‘Randomized  controlled  trial  of brief cognitive-behavioural interventions  for  insomnia  in recovering  a lcoholics’. Addiction.
2004 Sep;99(9):1121-32. Diakses dari  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pada tanggal 21 Oktober 2013.
Dinas  Kesehatan  Kota  Palangka  Raya, 2009. Profil kesehatan Kota
Palangka Raya , 2008.
Dinas  Kesehatan  Kota  Palangka  Raya, 2010. Profil kesehatan Kota Palangka Raya , 2009.
Dinas  Kesehatan  Kota  Palangka  Raya, 2011. Profil kesehatan Kota Palangka Raya, 2010. Dinas  Kesehatan  Kota  Palangka  Raya, 2014. ‘UPTD Puskesmas Panarung’. Diakses dari http://www.dinkes.palangkaraya.g o.id/ pada tanggal 12 Mei 2014.
Edberg,  M.,  2010. Buku  ajar  kesehatan masyarakat:  teori sosial dan perilaku . Alih  bahasa:  Anwar, dkk, Jakarta: EGC.
Evans,  G.,  Lewin,  T.J.,  Bowen,  K.,  & Lowe,  J.,  2009. ‘Dealing  with anxiety: a pilot cognitive behavioural  therapy  program  for diabetic clinic outpatient attendees’. International  Journal of Diabetes Mellitus 2 (2010) 51 – 55. Diakses dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 21 Oktober 2013.
Findlow,  J.W.  &  Seymour,  R.B.,  2011. ‘Prevalence rates of hypertension self -care  activities  among  African Americans’. J  Natl  Med  Assoc. 2011  June;  103(6):  503 –512. Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc
/ pada tanggal 18 Oktober 2013.
Findlow, J.W.,  Seymour, R.B., &  Brunner, H.L.R .,  2012.  ‘The  association between self-efficacy and hypertension  self-care  activities among  African  American  adults’. J Community Health. 2012 Feb;37(1):15-24. doi: 10.1007/s10900-011-9410-6. Diakses dari http:// www.ncbi.nlm.nih.gov /
pada tanggal 17 Oktober 2013.
Friedman,  Marilyn  M.,  1998. Keperawatan keluarga:  teori  dan  praktik,  ed.3 .
Jakarta: EGC.
Ilkhchi,  S.V.,  Poursharifi,  H.,  Alilob,  M.M., 2011.  ‘The  effectiveness  of cognitive-behavioral group
therapy  on  self  efficacy  and assertiveness  among  anxious female  students  of  high schools’.
Procedia-Sosial  and  Behavioral Sciences 30  (2011)  2586 –2591.
Diakses dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Jernelov  S ., Lekander,  M.,  Blom,  K., Rydh,  S.,  Ljótsson,  B.,  Axelsson, J.& Kaldo, V., 2 012. ‘Efficacy of a behavioral  self-help  treatment with or without therapist guidance for co-morbid and primary insomnia-a randomized controlled trial’. BMC  Psychiatry. 2012  Jan 22;12:5. Diakses dari http:// www.ncbi.nlm.nih.gov / pada tanggal 21 Oktober 2013.
Lemeshow,  S.,  Hosmer,  D.W.,  Klar,  J.  & Lwangsa,  S.K.,  1990. Adequacy of  sample  size  in  health  studies . World Health Organization.
Marzocchi,  R.,  Moscatiello,  S.,  Villanova,
N., Suppini, A., & Marchesini, G., 2008. ‘Psychological  profile  and quality  of  life  of  morbid  obese patients  attending  a  cognitive behavioural program’. Psychological  Topics 17  (2008), 2, 349-360. Diakses dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Molaie,  A.,  Shahidi,  S.,  Vazifeh,  S.,  & Bagherian,  S.,  2010.  ‘Comparing the  effectiveness  of  cognitive behavioral  therapy  and  movie therapy  on  improving  abstinence self-efficacy  in  Iranian  substance dependent adolescents’.
Procedia  Sosial  and  Behavioral
Sciences 5  (2010)  1180 –1184.
Diakses dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Myers,  E.,  Startup,  H.,  &  Freeman,  D.,
2 011. ‘Cognitive behavioural
treatment of insomnia in
individuals with persistent persecutory  delusions:  a  pilot trial’. J.  Behav.  Ther.  &  Exp. Psychiat. 42  (2011)  330e336.
Diakses dari http:// www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013. NACBT, 2007 .  ‘Cognitive  behavioral therapy’. Diakses dari http://www.nacbt.org/whatiscbt.ht m pada tanggal 5 Oktober 2013.
Notoatmodjo,  S.,  2010. Ilmu  perilaku kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam,  2003. Konsep  dan  penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan:  pedoman  skripsi, tesis,  dan  instrumen  penelitian .
Jakarta: Salemba Medika.
Oemarjoedi, A.K. 2003. Pendekatan cognitive behavior dalam psikoterapi . Jakarta: Kreativ Media.
Puskesmas  Panarung  Kota  Palangka Raya,  2013. Laporan  surveilans kasus  Penyakit  Tidak  Menular bulan September 2013.

## Puskesmas  Panarung  Kota  Palangka
Raya,  2013. Laporan  surveilans kasus  Penyakit  Tidak  Menular bulan Oktober 2013.
Puskesmas  Panarung  Kota  Palangka Raya,  2013. Laporan  surveilans kasus  Penyakit  Tidak  Menular bulan Nopember 2013.
Schuurmans, J ., Comijs, H., Emmelkamp, P.M.,  Gundy,  C.M.,  Weijnen,  I., Van Den Hout M., & Van Dyck R ., 2006.  ‘A  randomized  controlled trial  of  the  effectiveness  of cognitive-behavioral  therapy  and sertraline versus a waitlist control group  for  anxiety  disorders  in older  adults’. Am  J  Geriatr Psychiatry. 2006  Mar;14(3):255-
63. Diakses
dari
http:// www.ncbi.nlm.nih.gov / pada tanggal 21 Oktober 2013.
Schuurmans, J ., Comijs, H., Emmelkamp, P.M.,  Weijnen,  I.,  Van  Den  Hout M.,  &  Van  Dyck  R .,  2009.  ‘Long- term  effectiveness  and  prediction of treatment outcome in cognitive behavioral  therapy  and  sertraline for  late- life  anxiety  disorders’. Int Psychogeriatr. 2009
Dec;21(6):1148-59.  Diakses  dari http:// www.ncbi.nlm.nih.gov / pada tanggal 21 Oktober 2013.
Shahni,  R.,  Shairi,  M.R.,  Moghaddam, M.A.A.,  &  Zarnaghash,  M.,  2013. ‘Appointment the effectiveness of cognitive-behavioral  treatment  of pain on increasing of self-efficacy in  patients  with  chronic  pain’.
Procedia-Sosial  and  Behavioral Sciences 84  (2013)  225 –229.
Diakses dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Smeltzer,  Suzanne  C.,  2002. Buku  ajar keperawatan medikal bedah:
Brunner  &  Sudarth.  edisi  8.  vol 2 . Alih  bahasa:  Kuncara,  dkk. Jakarta: EGC.
Stanley M.A. ,  Wilson,  N.,  Novy,  D.M.,
Rhoades,  H.M.,  Wagener,  P., Greisinger,  A.J.,  Cully,  J.A.,  & Kunik,  M.E. ,  2009.  ‘Cognitive behavior  therapy  for  generalized anxiety  disorder  among  older adults in primary care: a randomized  clinical  tr ial’. JAMA.
2009  April  8;  301(14):  1460 – 1467. Diakses dari http:// www.ncbi.nlm.nih.gov / pada tanggal 21 Oktober 2013.
Sung, J ., Woo, J.M., Kim, W., Lim, S.K., & Chung,  E.J .,  2012.  ‘The  effect  of cognitive  behavior  therapy-based "forest therapy" program on blood pressure,  salivary  cortisol  level,
and  quality  of  life  in  elderly hypertensive  patients’. Clin  Exp Hypertens. 2012;34(1):1-7. Diakses dari
http:// www.ncbi.nlm.nih.gov / pada tanggal 22 Oktober 2013.
Tomey  A.M.  dan  Alligood  M.  R.,  2006. Nursing  theorists  and  their  work. 6th ed . USA: Mosby.
Waite,  P.,  McManus,  F.,  &  Shafra,  R.,
2012. ‘Cognitive behaviour therapy  for  low  self-esteem:  a preliminary randomized controlled trial  in  a  primary  care  setting’ .  J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 43
(2012)  1049e1057.  Diakses  dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Widiyani,  Rosmha,  2013.  ‘Penderita hipertensi  terus  meningkat’,  5
April 2013. Diakses dari http://www.kompas.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.
Zadeh,  Z.F.  &  Lateef,  M.,  2012. ‘Effect of cognitive behavioural therapy (CBT)  on  depressed  female university  students  in  Karachi’. Procedia-Social  and  Behavioral Sciences 69  (2012)  798 –806.
Diakses dari http://www.sciencedirect.com/ pada tanggal 5 Oktober 2013.