## Original Research

## GAMBARAN GANGGUAN KOGNITIF PADA PASIEN PASCA SEMBUH COVID-19 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PALARAN SAMARINDA
a Irma Kania Safitri, b Adheya Putrindashafa, c Ahmad Kafi, d Andi Juhaefah, e Dinni Astriani, f Muhammad Khairul Nuryanto
a Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia d Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia e Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia f Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia

## Abstrak
Coronavirus  Disease 2019  (COVID-19)  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh Severe  Acute Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2 (SARS-CoV-2).  Setelah  masa  pemulihan,  dilaporkan  adanya  gejala sisa berupa gangguan memori, konsentrasi, maupun perhatian. SARS-CoV-2 dapat langsung menginfeksi SSP,  melepaskan  mediator  inflamasi  dan  meningkatkan  permeabilitas Blood  Brain  Barrier dan mengaktifkan  mikroglia  dan  stres  oksidatif,  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  penurunan  fungsi kognitif.  Daerah  otak  yang  terkait  dengan  fungsi  kognitif,  seperti  hipokampus  rentan  alami  kerusakan yang  diinduksi  hipoksia  dan  infeksi  virus.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  gangguan kognitif pada pasien pasca sembuh COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Palaran Samarinda. Penelitian ini merupakan penelitian survei deskriptif dengan menggunakan instrumen berupa Modified Telephone Interview for Cognitive Status-M (TICS-M). Pada penelitian ini didapatkan 66 responden yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  responden  sebanyak  74,2%  (n=49)  tidak mengalami  gangguan  kognitif,  gangguan  kognitif  ringan  19,7%  (n  =13)  dan  demensia  6,1%  (n=  4). Gangguan  kognitif  paling  banyak  ditemukan  pada  umur  40-49  tahun  28,6%  (n=6  dari  21),  didominasi oleh laki-laki 31% (n=11 dari 35), berpendidikan SMA 24,3% (n=9 dari 37), dan gangguan kognitif paling banyak terjadi pada penderita dengan gejala klinis ringan 23,5% (n=12 dari 51). Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi praktisi kesehatan untuk mengupayakan pencegahan terjadinya gangguan kognitif pada pasien COVID-19, melakukan screening gangguan kognitif pada saat terinfeksi serta follow up berkala  hingga  pasca  sembuh  COVID-19,  dan  melakukan  pemberian  informasi  mengenai  gangguan kognitif dan cara menanggulanginya.
Kata kunci : COVID-19, gangguan kognitif, TICS-M

## Abstract
Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  is  an  infectious  disease  caused  by  Severe  Acute  Respiratory Syndrome  Coronavirus  (SARS-SoV-2).  After  recovering,  residual  symptomps  were  reported,  including
memory  impairment,  concentration,  and  attention.  SARS-CoV-2  is  able  to  directly  infect  the  central nervous  system  (CNS),  releasing  inflammatory  mediator,  increasing  the  permeability  of  blood  brain barrier and activating the microglia and oxidative stress, which can cause cognitive function impairment. Brain  areas  associated  with  cognitive  function,  such  as  the  hippocampus,  is  suspectible  to  hypoxia- induced  damage  and  viral  infection.  This  research  aimed  to  determine  the  description  of  cognitive impairments in patients after recovering from COVID 19 in Puskesmas Palaran Samarinda’s work area. This  research  is  a  describtive  survey  research  using  the  Modified  Telephone  Interview  for  Cognitive Status-M  (TICS-M)  instrument.  In  this  study,  there  were  66  respondents  who  met  the  inclusion  and exclusion  criteria.  The  results  showed  that  74.2%  of  respondents  (n=49)  did  not  experience  cognitive impairment,  19.7%  mild  cognitive  impairment  (n=13)  and  6.1%  dementia  (n=4).  Most  cognitive impairment were found at age 40-49 year old 28.6% (n=6 of 21), mostly males 31% (n=11 of 35), with high school education 24.3% (n=9 of 37), and cognitive impairment was most common in patients with mild  clinical  symptoms  23.5%  (n=12  of  51).  This  research  is  expected  to  be  an  input  for  health practitioners  to  prevent  cognitive  impairment  in  COVID-19  patients,  to  screen  for  cognitive  disorders during infection period, and to regularly follow up until after recovering from COVID-19, and to provide information about cognitive disorders and how to overcome them.
Keywords: COVID-19, cognitive impairment, TICS-M

## PENDAHULUAN
Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19)
adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh
Severe  Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus
2  (SARS-CoV-2). 1 Hingga  tanggal  5  November 2021,  terdapat  jumlah  kasus  aktif  sebanyak 11.215 kasus di Indonesia. Jumlah kasus sembuh sebanyak 4.092.586 dan jumlah kasus meninggal sebanyak 143.519. 2
Setelah  masa  pemulihan,  telah  dilaporkan adanya keluhan berupa fatigue , kecemasan, dan depresi,  sebagai  gejala  yang  umum  terjadi.
Beberapa pasien didapatkan mengalami
gangguan memori, konsentrasi maupun perhatian. 3 Dari  hasil  penelitian  Ratmadewi,  et al.,  dari  54  responden  dengan  hasil  swab  PCR positif  dengan  gejala  ringan  dan  sedang,  28 pasien diantaranya yang memiliki kecenderungan gangguan kognitif ringan dengan rentang  usia  31  sampai  40  tahun. 4 Berdasarkan hasil  penelitian  Woo,  et  al.,  (2020),  78%  pasien dilaporkan  mengalami  defisit  kognitif  ringan dalam tes skrining Modified Telephone Interview for Cognitive Status-M (TICS-M) untuk  gangguan kognitif ringan. 5
Virus tersebut  dapat langsung menginfeksi sistem  saraf  pusat  (SSP),  melepaskan  mediator inflamasi dan meningkatkan permeabilitas Blood
Brain  Barrier (BBB).  Ketika  virus  masuk  ke  SSP setelah  melintasi  BBB,  pembersihannya  akan sulit  oleh  karena  sistem  saraf  tidak  memiliki antigen  histokompatibilitas  utama,  dan  respons imun  terbatas  pada  limfosit  T  sitotoksik. 6
Terdapat  dua  mekanisme  utama  invasi  virus  ke SSP yaitu melalui BBB dan dapat secara langsung virus tersebut menginfeksi neuron di perifer atau melalui  nervus  olfaktorius  dan  menggunakan
transpor  aksonal  untuk  mendapatkan  akses  ke SSP. 7
Tercatat  939  kasus  positif  di  wilayah  kerja Puskesmas  Palaran  sejak  bulan  Juli  2020  hingga bulan  Oktober  2021.  Berdasarkan  uraian  diatas, peneliti tertarik mengetahui gambaran gangguan kognitif  yang  terjadi  pada  pasien  pasca  sembuh COVID-19  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin, pendidikan  dan  klasifikasi  klinis,  terutama  pada pasien  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Palaran Samarinda.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei deskriptif.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah pasien yang terkonfirmasi COVID-19 pada bulan  Agustus-Oktober  2021  di  wilayah  kerja Puskesmas  Palaran,  berumur  >  19  tahun, bersedia  menjadi  responden,  dan  bersedia melakukan  wawancara  lewat  telepon.  Adapun kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah apabila  pasien  telah  meninggal  dunia,  tidak mencatumkan  nomor  telepon  di  status  pasien, nomor  telepon  tidak  valid  atau  tidak  bisa dihubungi,  tidak  selesai  melakukan  wawancara lewat  telepon,  dan  telah  menderita  gangguan kognitif sebelum terkonfirmasi COVID-19.
Responden  penelitian  sebanyak  66  orang yang  didapat  melalui purposive  sampling.
Instrumen penelitian adalah kuesioner wawancara  TICS-M  yang  terdiri  dari  22 pertanyaan  dengan  total  nilai  51  untuk  menilai adanya gangguan kognitif. Data primer diperoleh dari  hasil  wawancara  melalui  telepon  dengan responden.  Data  sekunder  diperoleh  dari  rekam medik dan data epidemiologi COVID-19
Puskesmas Palaran. Penelitian ini telah mendapatkan  izin  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman  dengan nomor surat NO. 106/KEPK-FK/XI/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  penelitian  yang  dilakukan  didapatkan hasil  74,2%  (n=  49)  tidak  mengalami  gangguan kognitif.  Sementara,  frekuensi  pasien  pasca sembuh  COVID-19  yang  mengalami  gangguan kognitif  ringan  sebesar  19,7%  (n=  13)  dan demensia 6,1% (n= 4).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Ratmadewi,  Laksono,  & Huwae  (2021)  dari  54  responden,  terdapat  28 pasien  memiliki  kecenderungan  alami  gangguan kognitif ringan. 4 Penelitian ini juga sesuai dengan penelitian oleh Vannorsdall et al. (2021), dimana sekitar 4 bulan pasca akut COVID-19, didapatkan dua  pertiga  pasien  yang  datang  ke  klinik  pasca COVID-19  menunjukkan  gangguan  pada  satu atau  dua  lebih  domain  kognisi. 8 Penelitian  lain juga melaporkan sekitar 81 % (46 dari 57 pasien) yang  pulih  dari  infeksi  COVID-19  di  unit rehabilitasi  rawat  inap  menunjukkan  gangguan kognitif ringan hingga berat. 9
Penyebab gangguan kognitif  pasca sembuh
COVID-19  mungkin  multifaktorial.  Terdapat interaksi  antara  kerusakan  langsung  oleh  virus COVID-19  pada  korteks  dan  struktur  subkortikal yang  berdekatan,  efek  tidak  langsung  oleh gangguan  sistemik,  dan  trauma  psikologis  yang dapat  menjadi  penyebab  terjadinya  gangguan neurologis  dan  disfungsi  kognitif  pasca  sembuh COVID-19. 7,10
Kemungkinan peningkatan gangguan
memori pasca infeksi, dan percepatan gangguan neurodegeneratif  diakibatkan  oleh  kerentanan hipokampus  sebagai  suatu  daerah  otak  yeng terkait  dengan  fungsi  kognitif  terhadap  infeksi virus  corona  dan  induksi  hipoksia.  Hal  ini dibuktikan  dengan  suatu  penelitian  dimana pasien  COVID-19  yang  parah  memiliki  gangguan kognitif  yang  lebih  buruk,  karena  pasien  berada dalam  keadaan  yang  lebih  hipoksia  bahkan berbulan-bulan pasca pemulihan. 7,10
Dari  seluruh  responden  yang  mengalami gejala  klinis  ringan,  sebanyak  23,5%  mengalami gangguan kognitif. Walaupun studi lain
menyatakan  bahwa  gejala  berat  COVID-19 merupakan  faktor  risiko long COVID,  salah satunya brain  fog .  Hal  tersebut  dihubungkan dengan  respons  imun  dan  badai  sitokin  yang lebih  parah  dapat  mengakibatkan  lebih  banyak kerusakan organ termasuk otak. Lalu pada gejala COVID-19  yang  berat  biasanya  diobati  dengan lebih  agresif  sehingga  dikaitkan  dengan  bahaya iatrogenik (misalnya, karena intubasi atau infeksi nosokomial)  dengan  gejala  sisa  yang  bertahan lama. 11 Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh perbedaan  karakteristik  antar  responden,  yang juga  dapat  berperan  sebagai  faktor  risiko terjadinya gangguan kognitif.
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  COVID-19 paling  banyak  diderita  pada  pasien  dengan rentang  umur  40-49  tahun  sebanyak  31.8% (n=21).  Responden  umur  40-49  tahun  yang mengalami  gangguan  kognitif  sebesar  28,6% (n=6  dari  21),  kemudian  disusul  oleh  kelompok rentang  umur  30-39  tahun  sebesar  22,2%  (n=4 dari 18). Hasil ini serupa dengan penelitian yang dilakukan  Becker,  Lin,  &  Doernberg  (2021)  yang
menyatakan  usia  rata-rata  pasien  dengan gangguan  kognitif  pasca  COVID-19  adalah  49 tahun. 12 dan penelitian lain bahwa usia rata-rata pasien  dengan  gangguan  kognitif  pada  pasien pasca COVID-19 adalah 46.7 tahun. 13
Perubahan  dalam  fungsi  kognisi  terjadi seiring dengan penuaan normal. Perubahan yang paling  penting  adalah  penurunan  fungsi  kognitif yang  mengharuskan  seseorang  untuk  dengan cepat  memproses  atau  mengubah  informasi untuk  membuat  keputusan,  termasuk  ukuran kecepatan pemrosesan, memori kerja, dan fungsi eksekutif kognitif. Terdapat perubahan struktural dan  fungsi  di  otak  yang  berkorelasi  dengan perubahan  kognitif  terkait  usia  ini,  termasuk perubahan  dalam  struktur  saraf,  hilangnya sinaps otak, dan disfungsi jaringan saraf. 14
Berdasarkan
hasil penelitian yang didapatkan,  disimpulkan  jenis  kelamin  laki-laki yang  mengalami  gangguan  kognitif  sebanyak 31%  (n=11  dari  35)  dibandingkan  perempuan yang  mengalami  gangguan  kognitif  sebanyak 19%  (n=6  dari  31).  Hal  ini  serupa  dengan penelitian  oleh  Vyas  et  al  (2021)  yang menyatakan  bahwa  laki-laki  lebih  terpengaruh brain fog daripada perempuan. 15
Temuan  laboratorium  dalam  sebuah  studi menunjukkan  bahwa  laki-laki  memiliki  kadar feritin  dan  nilai  D-Dimer  yang  lebih  tinggi daripada  perempuan,  meskipun  tidak  signifikan secara  statistik.  Sedangkan  menurut  penelitian
Sama et al. (2020) yang dikutip dalam Almeria, et al.  (2020),  berpendapat  bahwa  infeksi  parah COVID-19 mungkin lebih sering terjadi pada laki- laki  sebagai  akibat  dari  tingkat  ACE2  mereka yang lebih tinggi. 16
Menurut Miners, et al. (2020), ketersediaan reservoir  ACE-2  dapat  menjadi  penentu  penting hasil  klinis  pada  COVID-19.  Studi  pada  hewan pengerat  menunjukkan  bahwa  ekspresi  ACE-2 menurun  seiring  bertambahnya  usia  dan  lebih rendah pada pria. Sebaliknya, estrogen meningkatkan  regulasi  ACE-2,  yang  dapat membantu  melindungi  wanita  pra-menopause dari komplikasi parah COVID-19. 17
Hormon  estradiol  diketahui  memodulasi berbagai  fungsi  tubuh  seperti  sistem  kekebalan tubuh, reseptor masuknya virus, serta
menunjukkan aktivitas antivirus langsung, semuanya menunjukkan peran penting estrogen yang  memberikan  keuntungan  bagi  wanita dalam pandemi COVID-19. 18
Walaupun  demikian,  hasil  penelitian    ini berbeda dari beberapa penelitian yang menyatakan  bahwa  perempuan  lebih  sering mengalami  gangguan  kognitif  atau brain fog . 4,11,19
Secara  umum,  wanita  tampaknya  dua  kali lebih mungkin mengalami long COVID dibandingkan  pria,  tetapi  hanya  sampai  sekitar usia  60  tahun.  Hipotesis  autoimun  bisa menjelaskan  insiden  yang  lebih  tinggi  dari sindrom  ini  pada  wanita.  Respon  imun  untuk faktor  genetik  dan  hormonal  lebih  kuat  pada wanita daripada  pria  dan ini merupakan pedang bermata  dua,  yaitu  COVID-19  akut  lebih  parah pada  pria  tetapi  reaksi  autoimun  lebih  sering terjadi pada wanita. 20
Malkova,et  al.,  (2021)  menyimpulkan  jenis kelamin  perempuan  dan  adanya  anosmia  pada infeksi  COVID  yang  asimtomatik  atau  gejala ringan dapat menjadi faktor prediktif
perkembangan post  covid  syndrome ,  yang
mungkin  disebabkan  oleh  kerusakan  autoimun pada neuron, glia, dan pembuluh darah otak. 21
Faktor  utama  yang  berkaitan  dengan  skor disfungsi  kognitif  NeuroQoL  yang  lebih  buruk  di berbagai  domain  salah  satunya  adalah  jenis kelamin perempuan. 22
Responden  dengan  pendidikan  terakhir SMA  yang  mengalami  gangguan  kognitif sebanyak  24,3%  (n=9  dari  37).  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Ratmadewi,  Laksono,  & Huwae  (2021),  dari  28  responden  yang mengalami  gangguan  kognitif  ringan,  paling banyak  dengan  pendidikan  terakhir  SMA  dan didapatkan p-values yaitu  0.75794  (p  >  0,05).
Dapat  disimpulkan  nilai  TICS-M  pasien  pasca sembuh  dari  COVID-19  pada  penelitian  tersebut tidak berhubungan dengan lamanya pendidikan. 4
Serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Poletti  (2021)  dengan  responden  memiliki  lama pendidikannya  12.58  ±  3.68  tahun,  didapatkan nilai p value 0.866 (p > 0,05). 19
Pendidikan dianggap
menyediakan cadangan  kognitif  dan  neurologis  melalui perubahan  saraf  atau  peningkatan  kemampuan jaringan  pemrosesan.  Satu  penjelasan  yang masuk akal adalah bahwa pendidikan berdampak pada tingkat di mana amyloid-B peptide forming senile  plaques dan  intracellular  neurofibrillary tangles , merupakan 2 zat yang berkaitan dengan demensia, menumpuk di otak. Banyak penelitian setuju  bahwa  tingkat  pendidikan  tidak  secara langsung  mempengaruhi  akumulasi  patologi tersebut,  yang  mungkin  menjelaskan  hasil penelitian  yang  didapatkan.  Tetapi  tingkat pendidikan  diduga  dapat  menunda  timbulnya gejala klinis. 23

## SIMPULAN
Dari  66  responden  pada  penelitian  ini, 74,2%  (n=49)  tidak  mengalami  gangguan kognitif.  Sementara,  frekuensi  responden  yang mengalami  gangguan  kognitif  ringan  sebesar 19,7%  (n  =13)  dan  demensia  6,1%  (n=  4).  Umur 40-49  tahun  yang  mengalami  gangguan  kognitif sebesar  28,6%  (n=6  dari  21).  Jenis  kelamin  laki- laki yang mengalami gangguan kognitif sebanyak 31%  (n=11  dari  35).  Responden  dengan pendidikan  terakhir  SMA  yang  mengalami gangguan kognitif sebanyak 24,3% (n=9 dari 37). Dari  seluruh  responden  yang  mengalami  gejala klinis  ringan  sebanyak  23,5%  (n=12  dari  51) mengalami  gangguan  kognitif.  Penelitian  ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi praktisi kesehatan  untuk  mengupayakan  pencegahan terjadinya gangguan kognitif pada pasien COVID- 19, melakukan screening gangguan kognitif pada saat  terinfeksi  serta follow  up berkala  hingga pasca  sembuh  COVID-19,  dan  melakukan pemberian informasi mengenai gangguan kognitif dan cara menanggulanginya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  dapat  terlaksana  berkat bantuan  dari  pihak  lainnya,  untuk  itu  peneliti mengucapkan  terima  kasih  kepada  Puskesmas Palaran yang telah memberikan kesempatan dan bantuan kepada tim peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus
Disease  (COVID-19)  Revisi  Ke-5.  Jakarta: Kemenkes RI; 2020.
2. Kementerian  Kesehatan  RI,  Satuan  Tugas Penanganan COVID-19. Situasi COVID-19 di
Indonesia  Update  5  November  2021
[Internet].  2021  [dikutip  5  November 2021]. Tersedia pada: https://www.covid19.go.id
3. Daroische  R,  Hemminghyth  MS,  Eilertsen
TH,  Breitve  MH,  Chwiszczuk  LJ.  Cognitive Impairment  After  COVID-19 — A  Review  on
Objective  Test  Data.  Front  Neurol. 2021;12(July).
4. Gitaria  Sylvana  Ratmadewi  NM,  Dwi Laksono  R,  Sylvia  Huwae  LB.  Gangguan Kognitif  pada  Pasien  Pasca  Sembuh  Dari Covid- 19.  Syntax  Lit ;  J  Ilm  Indones. 2021;6(6):2935.
5. Woo  MS,  Malsy  J,  Pöttgen  J,  Seddiq  Zai  S,
Ufer  F,  Hadjilaou  A,  et  al.  Frequent neurocognitive deficits after recovery from mild COVID-19. Brain Commun. 2020;2(2):1 – 9.
6. Sheraton M, Deo N, Kashyap R, Surani S. A Review  of  Neurological  Complications  of COVID-19. Cureus. 2020;2(5).
7. Ritchie  K,  Chan  D,  Watermeyer  T.  The cognitive  consequences  of  the  COVID-19
epidemic: collateral damage? Brain Commun. 2020;2(2):1 – 5.
8. Tracy  D.  Vannorsdall  PD,  Emily  Brigham, M.D. MHS, AshrafFawzy, M.D. MPH, Sarath Raju,  M.D.  MPH,  Alesandra  Gorgone  BS, Alexandra  Pletnikova  BA,  et  al.  Rates  of Cognitive  Dysfunction,  Psychiatric  Distress, and  Functional  Decline  After  COVID-19.  J Acad  Consult  Psychiatry  2021  [Internet].
2021;1 – 11.
Tersedia pada: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC7254017/pdf/main.pdf
9. Jaywant  A,  Vanderlind  WM,  Alexopoulos
GS,  Fridman  CB,  Perlis  RH,  Gunning  FM. Frequency  and  profile  of  objective cognitive  deficits  in  hospitalized  patients recovering from COVID-19. Neuropsychopharmacology. 2021;46(13):2235 – 40.
10.   Liu  YH,  Wang  YR,  Wang  QH,  Chen  Y,  Chen
X,  Li  Y,  et  al.  Post-infection  cognitive impairments in a cohort of elderly patients with COVID-19. Mol Neurodegener. 2021;16(1):1 – 10.
11. Asadi‐Pooya  AA,  Akbari  A,  Emami  A,  Lotfi M,  Rostamihosseinkhani  M,  Nemati  H,  et al.  Long  COVID  syndrome‐associated  brain fog. J Med Virol. 2021;
12.   Becker  JH,  Lin  JJ,  Doernberg  M,  Stone  K, Navis  A,  Festa  JR,  et  al.  Assessment  of Cognitive Function in Patients After COVID- 19 Infection. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2130645.
13.   Hampshire  A,  Trender  W,  Chamberlain  SR, Jolly AE, Grant JE, Patrick F, et al. Cognitive deficits in people who have recovered from COVID-19.  EClinicalMedicine  [Internet]. 2021;39:101044. Tersedia pada: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101 044 14.   Murman  DL.  The  Impact  of  Age  on Cognition. Semin Hear. 2015;36(3):111 – 21.
15.   Vyas  A,  Raja  Panwar  V,  Mathur  V,  Patel  P, Mathur  S,  Sharma  A,  et  al.  Mild  cognitive impairment in COVID-19 survivors: Measuring the brain fog. Int J Ment Health [Internet].  2021;0(0):1 – 10.  Tersedia  pada:
https://doi.org/10.1080/00207411.2021.19
88402
16.   Almeria  M,  Cejudo  JC,  Sotoca  J,  Deus  J, Krupinski  J.  Cognitive  profile  following COVID-19  infection:  Clinical  predictors leading  to  neuropsychological  impairment. Brain,  Behav  Immun  -  Heal  [Internet]. 2020;9(September):100163. Tersedia pada: https://doi.org/10.1016/j.bbih.2020.10016 3
17.   Miners  S,  Kehoe  PG,  Love  S.  Cognitive impact  of  COVID-19:  looking  beyond  the short term. Alzheimer’s Res Ther. 2020;12(1):1 – 16.
18.   Newson  L,  Manyonda  I,  Lewis  R,  Preissner R,  Preissner  S,  Seeland  U.  Sensitive  to Infection  but  Strong  in  Defense — Female Sex  and  the  Power  of  Oestradiol  in  the COVID- 19  Pandemic.  Front  Glob  Women’s
Heal. 2021;2(May).
19.   Poletti  S,  Palladini  M,  Mazza  MG,  De Lorenzo R, COVID-19 BioB Outpatient Clinic
Study  group,  Furlan  R,  et  al.  Long-term consequences  of  COVID-19  on  cognitive functioning up to 6 months after discharge: role of depression and impact on quality of life.  Eur  Arch  Psychiatry  Clin  Neurosci [Internet]. 2021; Tersedia pada: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/346 98871%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih. gov/articlerender.fcgi?artid=PMC8546751 20.   Ortona E, Buonsenso D, Carfi A, Malorni W. Long COVID: an estrogen-associated autoimmune  disease?  Cell  Death  Discov. 2021;7(1):6 – 8.
21.   Malkova  A,  Kudryavtsev  I,  Starshinova  A, Kudlay  D,  Zinchenko  Y,  Glushkova  A,  et  al.
Post  COVID-19  Syndrome  in  Patients  with Asymptomatic / Mild Form. 2021;2.
22.   Frontera  JA,  Lewis  A,  Melmed  K,  Lin  J, Kondziella  D,  Helbok  R,  et  al.  Prevalence and  Predictors  of  Prolonged  Cognitive  and Psychological  Symptoms  Following  COVID- 19  in  the  United  States.  Front  Aging Neurosci. 2021;13(July):1 – 11.
23.   Vadikolias K, Tsiakiri-Vatamidis A, Tripsianis G, Tsivgoulis G, Ioannidis P, Serdari A, et al.
Mild  cognitive  impairment:  Effect  of education  on  the  verbal  and  nonverbal tasks  performance  decline.  Brain  Behav. 2012;2(5):620 – 7.

## TABEL DAN GAMBAR
Tabel 1. Karakteristik Responden
Frekuensi (n=66) Persentase(%) Umur 20-29 19 28.8 30-39 18 27.3 40-49 21 31.8 50-59 7 10.6 >59 1 1.5 Jenis Kelamin Laki-laki 35 53 Perempuan 31 47 Pendidikan Terakhir SD 5 7.6 SMP 7 10.6 SMA 37 56.1 D3 5 7.6 Sarjana 12 18.2 Klasifikasi Klinis Tanpa Gejala 4 6.1 Gejala Ringan 51 77.3 Gejala Sedang 8 12.1 Gejala Berat 3 4.5 Gangguan Kognitif Normal 49 74.2 Gangguan Kognitif Ringan 13 19.7 Demensia 4 6.1
Tabel 2. Gangguan Kognitif Berdasarkan Umur demensia gangguan kognitif ringan normal Total umur 20-29 1 1 17 19 30-39 0 4 14 18 40-49 2 4 15 21 50-59 1 3 3 7 >59 0 1 0 1
Total 4 13 49 66
Tabel 3. Gangguan Kognitif Berdasarkan Jenis Kelamin
demensia gangguan kognitif ringan normal total Jenis kelamin Laki-laki 2 9 24 35 Perempuan 2 4 25 31 Total 4 13 49 66
Tabel 4. Gangguan Kognitif Berdasarkan Pendidikan Terakhir
demensia gangguan kognitif ringan normal total Pendidikan terakhir SD 1 3 1 5 SMP 2 1 4 7 SMA 1 8 28 37 D3 0 0 5 5 SARJANA 0 1 11 12 Total 4 13 49 66
Tabel 5. Gangguan Kognitif Berdasarkan Klasifikasi Klinis
demensia gangguan kognitif ringan normal total Klasifikasi klinis tanpa gejala 0 2 2 4 Ringan 4 8 39 51 Sedang 0 3 5 8 Berat 0 0 3 3 Total 4 13 49 66
Gambar 1 . Gangguan Kognitif Berdasarkan Umur
Gambar 2. Gangguan Kognitif Berdasarkan Jenis Kelamin
Gambar 3. Gangguan Kognitif Berdasarkan Pendidikan Terakhir
Gambar 4. Gangguan Kognitif Berdasarkan Klasifikasi Klinis