Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## PENGARUH KEGEL EXERCISE TERHADAP INKONTINENSIA URINE PADA IBU POSTPARTUM MULTIPARA
Murti Sari Ningsih 1* , Erika 1 , Rismadefi Woferst 1
1 Fakultas Keperawatan Universitas Riau, Pekanbaru, Indonesia
murtisari49@gmail.com

## Abstract
Introduction: One of problems experienced post-partum mothers is urine incontinence. Kegel exercise effects on urine incontinence post-partum mothers and elderly. However, limited study search for its effect on multiparous post-partum mothers. This study aims to determine the effect of Kegel exercise on urinary incontinence in multiparous post-partum mothers.
Methods: The research design used was a quasi-experiment with a post-test with control group design which was divided into an experimental group and a control group. The research was conducted in the work area of Rejosari Public Health Center with a sample size of 34 respondents with the criteria of multiparous  postpartum  mothers  who  experienced  urinary  incontinence  in  normal  labor  with  a purposive sampling technique. The measuring instrument used was the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF). Data analysis used dependent and independent t- test.
Results: The results of the dependent t-test statistic with α 0.05 showed that Kegel exercise was effective against urinary incontinence in the experimental group p value (0.000) and the control group p value (0.033) and the results of the independent t-test showed that there was an effect of Kegel exercise on urinary incontinence in the experimental group and the control group p value (0.004). The results of this study can be used as a reference for using Kegel exercises as a way to deal with complaints of urinary incontinence in multiparous post-partum mothers.
Key words: Kegel Exercises, Urinary Incontinence, Postpartum Multipara.

## Abstrak
Pendahuluan: Salah  satu  gangguan  yang  dialami  pada  ibu  postpartum  yaitu  inkontinensia  urine. Latihan  Kegel  berpengaruh  terhadap  inkontinensia  urine  pada  ibu  postpartum  dan  lansia.  Penelitian terkait  pengaruh  inkontinensia  terhadap  ibu  postpartum  multipara  masih  terbatas.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh Kegel exercise terhadap inkontinensia urine pada ibu post-partum multipara.
Metode: Desain penelitian yang digunakan quasi experiment dengan rancangan post-test with control group . Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Rejosari jumlah sampel 34 responden dengan kriteria ibu postpartum multipara yang mengalami inkontinensia urine persalinan normal dengan teknik purposive  sampling .  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah International  Consultation  on  Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF). Analisa data yang digunakan dependent dan independent t-test . Hasil: Hasil dependent t-test menunjukkan Kegel exercise berpengaruh terhadap inkontinensia urine pada  kelompok experiment  p value (0,000)  maupun  kelompok  kontrol p  value (0,033)  dan  hasil independent t-test didapatkan bahwa ada pengaruh Kegel exercise terhadap inkontinensia urine pada kelompok experiment dan kontrol p value (0,004). Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai  bukti dasar untuk menggunakan Kegel exercise sebagai salah satu cara untuk mengatasi keluhan inkontinensia urine pada ibu postpartum multipara.
Kata kunci: Kegel Exercise, Inkontinensia Urine, Postpartum Multipara.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## PENDAHULUAN
Salah satu gangguan yang dialami pada wanita  khususnya  ibu  postpartum  yaitu gangguan  sistem  perkemihan.  Diantara gangguan  sistem  perkemihan  tersebut  yaitu inkontinensia urine (Ambarwati, 2010).  Data World  Health  Organization /WHO  (2016) menunjukkan  bahwa  200  juta  penduduk mengalami  inkontinensia  urine.  Terdapat  13 juta  penduduk  Amerika  Serikat  menderita inkontinensia  urine  dan  85%  diantaranya adalah perempuan. Kasus inkontinensia urine di  Indonesia  sangat  signifikan.  Tahun  2016, diperkirakan  5,8%  dari  jumlah  penduduk mengalami  inkontinensia  urine (Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  [Depkes RI], 2016).  Sebanyak  62  ibu  postpartum mengalami  inkontinensia  urine,  dan  tahun 2018 terdapat 55 ibu mengalami inkontinensia urine  dengan  riwayat  persalinan  normal (Puskesmas Rejosari, 2017).  Karjoyo  (2017) menerangkan bahwa sebagian besar responden yang mengalami inkontinensia urine pada post persalinan  normal/pervaginam,  serta  hampir 50% wanita yang pernah melahirkan tersebut menderita  prolaps  organ  genitourinaria  dan 40% disertai inkontinensia urine (Ambarwati, 2010).
Inkontinensia  urine  terjadi  karena peningkatan  vaskularisasi  ke  organ-organ pelvis,  juga  mempengaruhi  kegiatan  ginjal seperti frekuensi berkemih yang lebih sering. Peningkatan suplai darah ke ginjal dan ureter juga  menyebabkan  terjadinya  dilatasi  karena adaptasi  dari  sel-sel  glumerulus  ginjal  dan ureter. Frekuensi buang air kecil (BAK) yang sering  juga  disebabkan  karena  penekanan kandung kemih atau uterus dan saat penurunan janin kerongga panggul. Tekanan yang sering terjadi secara berulang-ulang dapat melemahkan  otot  dasar  panggul  sehingga terjadi
inkontinensia urine (Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2011).
Penanganan untuk inkontinensia urine bisa  dilakukan  diantaranya  yaitu  dengan latihan  otot  dasar  panggul  ( Kegel  Exercise ), bladder  training ,  penggunaan  alat-alat eksternal, modifikasi pengobatan dan pembedahan.  Salah  satu  teknik  yang  dapat digunakan mencegah dan mengatasi inkontinensia  urine  adalah Kegel  exercise (Ambarwati, 2010).
Kegel  exercise adalah  latihan  untuk membantu  memperkuat  otot  dasar  panggul (Please,  2017).  Latihan  Kegel  pada  awalnya dikembangkan sebagai metode untuk mengendalikan  inkontinensia  urine  pada wanita setelah melahirkan. Kegel exercise ini bertujuan  untuk  memperkuat  otot  periuretra dan  perivaginal  sehingga  ibu  mampu mengontrol pengeluaran kemih secara maksimal  sehingga  masalah-masalah  yang disebabkan  oleh  inkontinensia  urine  dapat teratasi (Purnomo, 2011).
Achirda  (2016)  menjelaskan  bahwa dengan  perlakuan  kombinasi biofedback dan Kegel exercise diperoleh peningkatan kekuatan otot dasar panggung pada inkontinensia  urine  tipe  stress  pasca  partus normal. Cafkaytar (2014) menerangkan bahwa wanita  pada  kelompok Stress  Urine Incontinencia (SUI)  dan  wanita  pada kelompok Mised  Urine  Incontinencia (MIU) mengalami  perbaikan  yang  signifikan  secara statistik.  Penelitian  tersebut  menunjukkan latihan  Kegel  berbasis  rumah,  tanpa pengawasan efektif dalam menurunkan stress urine  incontinencia dan mised  urine incontinencia pada wanita. Tingginya angka kejadian
inkontinensia  urine  menyebabkan  perlunya penanganan  yang  sesuai,  karena  jika  tidak segera ditangani dapat menyebabkan berbagai komplikasi  seperti  infeksi  saluran  kemih, infeksi kulit daerah kemaluan, gangguan tidur, dan  gejala  ruam.  Selain  itu,  masalah psikososial  seperti  dijauhi  orang  lain  karena
berbau  pesing,  minder,  tidak  percaya  diri, mudah  marah  juga  sering  terjadi  dan  hal  ini berakibat  pada  depresi  dan  isolasi  sosial (Stanley  &  Beare,  2007).  Penelitian  ini menggunakan  tehnik Kegel  Exercise untuk mengatasi  inkontinensia  urine  pada  ibu  psot partum,  karena  gerakan kegel  exercise ini dapat  memperkuat  otot  periuretra  dan perivaginal  sehingga  ibu  mampu  mengontrol pengeluaran kemih secara maksimal sehingga masalah-masalah  yang  disebabkan  oleh inkontinensia  urine  dapat  teratasi  (Purnomo, 2011).
Latihan  Kegel  berpengaruh  terhadap inkontinensia  urine  pada  ibu  postpartum  dan lansia.
Penelitian
terkait pengaruh inkontinensia  terhadap  ibu  postpartum multipara masih terbatas . Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  pengaruh kegel exercise terhadap inkontinensia urine pada ibu postpartum  multipara. Hasil  penelitian  ini diharapkan dapat menjadi referensi dan acuan dalam  penatalaksanaan  inkontinensia  urine pada ibu postpartum dan dapat dijadikan salah satu intervensi dalam asuhan keperawatan.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah kerja Puskesmas Rejosari yang dilakukan pada bulan  November–Desember 2019.  Penelitian ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan desain  penelitian quasi experiment dengan post-test  with  control  group .  Penelitian  ini melibatkan  dua  kelompok  yaitu  kelompok  1 ( perlakuan ) dan kelompok 2 (kontrol).
Populasi  penelitian  ini  adalah  ibu postpartum  multipara  dengan  inkontinensia urine. Sampel  penelitian  ini  adalah  ibu  post- partum  3  sampai  5  hari  paska  melahirkan. Pengambilan  sampel  pada  menggunakan teknik purposive  sampling .  Besar sampel sebanyak 34 ditentukan dengan rumus berikut:
n’ = ! (#$%) Keterangan:
n’ = ukuran sampel setelah revisi n = besar sampel yang dihitung L  =  perkiraan  proporsi drop  out, yang diperkirakan 10% (L= 0,1)
n’ = '( (#$ (,#) n’= 33, 33 (34 responden). Instrumen yang digunakan adalah
International  Consultation  on  Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF).
Analisis  data  menggunakan  analisis univariat dan bivariat. Analisis data univariat mendeskripsikan  karakteristik  responden meliputi usia, pendidikan dan jenis pekerjaan.
Analisis  bivariat  digunakan  untuk melihat  pengaruh Kegel  exercise terhadap inkontinensia urine pada kelompok perlakuan dan  kontrol.  Hasil  penelitian  dikatakan terdapat  pengaruh  jika p  value <  (0,05). Analisis  data  yang  digunakan  untuk membedakan  rata-rata  inkontinensia  urine kelompok perlakuan dan kelompok kontrol pre dan post-test menggunakan dependent  t-test , sedangkan  untuk  mengetahui  perbedaan  rata- rata  inkontinensia  urine post-test antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol menggunakan independent t-test.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden (n=34) Karakteristik Jumlah % Kelompok Usia < 20 20-35 >35 - 15 19 - 44,1 55,9 Pendidikan Dasar Menengah Perguruan Tinggi 14 14 6 41,2 41,2 17,6 Jenis Pekerjaan PNS Swasta Ibu Rumah Tangga 3 6 25 8,8 17,7 73,5
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas usia  responden  adalah  pada  usia  <35  tahun (55,9%),  sebagian  besar  adalah  pendidikan dasar  dan  pendidikan  menengah  dengan jumlah  masing-masing  41,2%,  dan  sebagian besar adalah ibu rumah tangga (73,5%).
Tabel  2. Rata-rata  Inkontinensia  Urine Sebelum  dan  Sesudah Kegel  Exercise pada Kelompok Perlakuan (n=34)
Tabel  2  menunjukkan  nilai mean inkontinensia  urine  sebelum Kegel exercise pada kelompok perlakuan adalah 12,8 dengan skor  minimal  6,00  dan  skor  maksimal  19,00 serta  standar  deviasi  3,957.  Nilai mean  post- test adalah 9,29 dengan skor minimal 4,00 dan skor  maksimal  13,00  serta  standar  deviasi 2,779.
Tabel 3. Rata-rata Inkontinensia Urine Pre dan Post-Test  Tanpa Kegel Exercise Kelompok Kontrol
Tabel 3 menjelaskan bahwa mean pre test inkontinensia urine pada kelompok kontrol adalah 11,12 dengan  skor  minimal  7,00  dan skor  maksimal  16,00  serta  standar  deviasi 2,288 . Sedangkan mean pre test inkontinensia urine  adalah 11,88 dengan  skor  minimal  8,00 dan skor maksimal 16,00 serta standar deviasi 1,996 .
Tabel  4. Rata-rata  Frekuensi  Inkontinensia Urine pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Pre dan Post-test
Kelo mpo k Inkontine nsia urine Mean Peruba han Mean SD p value Exsp erim ent Pre test Post test 12,18 9,29 2,89 3,957 2,779 0,00 0 Kont rol Pre test Post test 11,12 11,88 0,76 2,288 1,996 0,03 3
Tabel  4  menjelaskan  perubahan mean antara sebelum dan sesudah pemberian Kegel exercise pada kelompok perlakuan adalah 2,89 dan didapatkan p value = 0,000 < α 0,05. Hal ini  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh yang signifikan antara inkontinensia urine pre dan post-test dengan  pemberian Kegel  exercise. Perubahan mean antara sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol adalah 0,76 dan didapatkan p value = 0,033 < α 0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara inkontinensia  urine pre dan post-test tanpa pemberian kegel exercise .
Tabel  5. Perbedaan  Rata-Rata  Inkontinensia Urine  Post-Test  antara  Kelompok  Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Kelompok N Mean SD p value Perlakuan Kontrol 17 17 9,29 11,88 2,779 1,996 0,004
Berdasarkan  tabel  5  di  atas,  hasil  uji independent  t-test didapatkan mean post-test inkontinensia urine pada kelompok experiment adalah  9,29  dengan  standar  deviasi  2,779. Mean  post  test inkontinensia  urine  kelompok kontrol  adalah  11,88  dengan  standar  deviasi 1,996. Adapun hasil uji statistik menggunakan independent t-test didapatkan p value 0,004 <
Inkontinensia urine N Mean SD Min  Max Pre-test 17  12,18  3,957  6,00  19,00 Post-test 17    9,29  2,779  4,00  13,00 Inkontinensia urine N Mean SD Min Max Pre test 17  11,12  2,288  7,00  16,00 Post test 17  11,88  1,996  8,00  16,00
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
α 0,05.  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan Kegel exercise terhadap  inkontinensia  urine  pada kelompok  perlakuan  dengan  dan  kelompok kontrol .

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden

## Usia
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  bahwa  usia  responden  terbanyak adalah  pada  rentang  usia  >35  tahun  yaitu sebanyak 19 responden (55,9%). WHO (2014) menjelaskan bahwa usia yang dianggap paling aman  untuk  menjalani  kehamilan  dan persalinan  adalah  usia  20  hingga  35  tahun karena  kehamilan  dan  melahirkan  diusia  <20 tahun atau >35 tahun merupakan yang berisiko tinggi.  Kehamilan  dan  melahirkan  pada  usia muda  (<20)  merupakan  kondisi  dimana  ibu masih  dalam  proses  pertumbuhan  sehingga asupan  makanan  lebih  banyak  digunakan untuk  mencukupi  kebutuhan  ibu,  kehamilan dan  melahirkan  pada  usia  >21  tahun merupakan kondisi  wanita sudah matang baik dari  segi  fisik  maupun  psikologis,  sehinggga siap  untuk  menghadapi  kehamilan  dan persalinan, sebaliknya dengan umur >35 tahun dianggap sudah terlalu tua untuk menanggung beban kehamilan, serta hormon didalam tubuh juga semakin menurun (Sistriani, 2008).
Umur  merupakan  salah  satu  faktor risiko terjadinya inkontinensia urine. Peningkatan usia akan menyebabkan
penurunan tonus otot dasar panggul yang dapat menyebabkan  terganggunya  kontrol  otot sfingter  eksterna  uretra  dan  otot  kandung kemih  (Crever  &  Hirnle,  2007).  Hal  inilah yang  menyebabkan  usia  menjadi  salah  satu penyebab  terjadinya  inkontinensia  urine. Hatem (2007) menyatakan bahwa wanita yang berusia  diatas  35  tahun  mempunyai  risiko  2 kali lebih tinggi dibandingkan wanita berusia
dibawah  35  tahun  bukan  hanya  terhadap inkontinensia  urine  tetapi  juga  terhadap komplikasi yang lain seperti perdarahaan dan prolapse uteri.

## Pendidikan
Sebagian  besar  pendidikan  responden adalah pendidikan dasar dan menengah dengan jumlah  masing-masing  41,2%.  Notoatmodjo (2012)  menjelaskan  bahwa  pendidikan merupakan salah satu faktor yang mendukung peningkatan  pengetahuan  yang  berkaitan dengan daya serap informasi. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin baik pula pengetahuannya dibandingkan dengan seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  rendah. Orang  yang  memiliki  pendidikan  tinggi diasumsikan lebih mudah menyerap informasi begitupun sebaliknya.
Pengetahuan  tentang  inkontinensia urine belum banyak diperoleh oleh responden itu sendiri, dan sudah ada juga yang mendapat informasi  dari  petugas  kesehatan.  Hal  ini dikarenakan tingkat pengetahuan pasien yang masih  rendah  dan  cenderung  merasa  malu dengan kondisi yang dimiliki responden untuk bertanya dan menceritakan kepada orang lain.
Rendahnya tingkat pendidikan dan menurunnya  pola  pikir  seseorang  akan berpengaruh  terhadap  persepsi  seseorang terhadap  inkontinensia  urine  dengan  kecil harapan  bisa  meminimalisir  inkontinensia urine yang dirasakannya dengan pengetahuan yang dimilikinya (Maritalia, 2012).

## Pekerjaan
Hasil penelitian
berdasarkan karakteristik  jenis  pekerjaan  sebagian  besar adalah  ibu  rumah  tangga  (73,5%).  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Hidayat  (2018)  menunjukkan hasil  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki pekerjaan sebagai ibu rumah tangga (70%).
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Pekerjaan responden akan
mempengaruhi  kegiatan  fisik  responden, dimana pada penelitian ini rata-rata ibu rumah tangga  melakukan  aktivitas  fisik  seperti menyapu,  memasak  dan  mencuci  dan melakukan  kegiatan  aktivitas  fisik  lainnya yang  berat.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Mustamin  (2010)  yang  menyatakan  bahwa sebagian  besar  subjek  melakukan  aktivitas fisik  yang  berat,  melakukan  aktivitas  rutin sebagai ibu rumah tangga misalnya memasak, mencuci,  membersihkan  rumah,  cuci  piring, dan aktivitas berat seperti mengangkat-angkat galon dan lainnya.
Hal ini dapat menyebabkan ibu rumah tangga  mengalami  inkontinensia  urine, dikarenakan  melakukan  aktivitas  yang  berat dan mengangkat benda berat. Kondisi ini dapat mempengaruhi terjadinya penurunan kandung kemih oleh ibu sehingga terjadi inkontinensia urine serta tidak pernahnya melatih otot dasar panggul  dan  dipengaruhi  oleh  riwayat melahirkan secara normal dengan melahirkan anak  lebih  dari  satu.  Pinem  (2012), menyatakan  bahwa  ibu  yang  melahirkan pervaginam mengalami masalah inkontinensia urine serta ditemukan bahwa proporsi kejadian inkontinensia  urine  pada  postpartum  lebih tinggi  pada  ibu  multipara  dibandingkan  ibu primipara.
Perbedaan  Rata-Rata  Inkontinensia  urine Sebelum  dan  Sesudah Kegel  exercise pada Kelompok Perlakuan
Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa terdapat  pengaruh kegel  exercise terhadap inkontinensia  urine  pada  ibu post  partum multipara.  Berdasarkan  penelitian  pada  17 orang kelompok perlakuan didapatkan bahwa mayoritas  inkontinensia  urine  adalah  pada kategori inkontinensia sedang dan parah, tetapi setelah  dilakukan  intervensi Kegel  exercise selama  3  hari  berturut-turut  sebagian  besar responden mengalami
penurunan
inkontinensia  menjadi  inkontinensia  urine sedang dan ringan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Hidayat  (2018),  bahwa  terdapat pengaruh  senam Kegel  exercise terhadap penurunan tingkat inkontinensia urine pada ibu post-partum  dengan  nilai p  value 0,000  < α 0,05.    Perubahan  yang  terjadi  pada  hampir seluruh organ tubuh termasuk organ berkemih adalah  dampak  dari  proses  post-partum, lemahnya otot dasar panggul yang menyangga kandung kemih dan sfingter uretra. Timbulnya kontraksi yang tidak terkontrol pada kandung kemih  menimbulkan  rangsangan  untuk berkemih sebelum waktunya dan pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna. Hal ini menyebabkan  gangguan  eliminasi  urine (inkontinensia  urine).  Pemberian Kegel exercise bisa mencegah bahkan menyembuhkan  gangguan  eliminasi  urine (inkontinensia urine). Perbedaan Rata-Rata Frekuensi Inkontinensia  Urine  Post-Test  antara Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok
Kontrol
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mean post-test inkontinensia  urine  pada kelompok  perlakuan  adalah  9,29  dengan standar  deviasi  2,779. Mean  post  test inkontinensia  urine  kelompok  kontrol  adalah 11,88  dengan  standar  deviasi  1,996.  Adapun hasil uji statistik didapatkan p value 0,004 < α 0,05.  Penelitian  ini  sejalan  Melania  (2013), menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  nilai rata-rata  inkontinensia  urine post-test setelah dilakukan intervensi antara kelompok perlakuan dan kontrol.
Adanya  perbedaan  yang  bermakna pada  nilai post  test kelompok  perlakuan  dan kontrol  disebabkan  karena  adanya Kegel exercise yang  merupakan  senam  untuk memperkuat otot-otot dasar panggul terutama otot pubococcygeal sehingga  seorang  wanita
dapat  memperkuat  otot-otot  saluran  kemih. Hal  ini  berguna  saat  proses  persalinan  agar tidak  terjadi  inkontinensia  urine  (Widianti  & Proverawati, 2010). Penelitian ini juga sejalan dengan  Hidayat  (2018)  yangmenyatakan bahwa  pemberian Kegel  exercise sangat berpengaruh  untuk  mengurangi  tingkat inkontinensia  urine.  Perubahan  yang  terjadi pada  hampir  seluruh  organ  tubuh  termasuk organ  berkemih  adalah  dampak  dari  proses post-partum,  lemahnya  otot  dasar  panggul yang menyangga kandung kemih dan sfingter uretra,  timbulnya  kontraksi  yang  tidak terkontrol pada kandung kemih menimbulkan rangsangan untuk berkemih sebelum waktunya dan  pengosongan  kandung  kemih  yang  tidak sempurna. Semua ini menyebabkan gangguan eliminasi urine (inkontinensia urine). Pemberian kegel  exercise bisa  mencegah bahkan mengatasi inkontinensia urine (Hidayat, 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa
Kegel exercise berpengaruh terhadap inkontinensia  urine  pada  ibu  postpartum multipara,  dan  terdapat  pengaruh Kegel exercise terhadap  inkontinensia  urine  pada kelompok experiment dengan diberikan Kegel exercise dan kelompok kontrol tanpa diberikan Kege l exercise dengan p value 0,004  ( p < 0,05).
Institusi  kesehatan  diharapkan  dapat menjadikan Kegel exercise sebagai salah satu terapi  non  farmakologi  untuk  mengurangi ketidaknyamanan terutama inkontinensia urine pada  ibu  postpartum  multipara. Hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  bahan  dalam pembelajaran  khususnya  dalam  bidang keperawatan maternitas dalam upaya pemenuhan  rasa  nyaman  terutama  pada  ibu postpartum  dalam  mengendalikan  kebocoran urine. Ibu  postpartum  yang  mempunyai masalah Inkontinensia urine diharapkan untuk
dapat  mengaplikasikan kegel  exercise ini secara teratur untuk mengurangi inkontinensia urine  serta  bisa  mengatasi  dan  mencegah terjadinya  inkontinensia  urine  pada  periode postpartum berikutnya. Penelitian lebih lanjut dapat  dilakukan  dengan  meneliti  pengaruh Kegel exercise terhadap  masalah  kesehatan lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Achirda,  N.  (2016). Kombinasi  biofeedback dan  Kegel  exercise  lebih  baik meningkatkan otot dasar panggul pada inkontinensia  urine  tipe  stress  pasca partus normal. Universitas Udayana.
Bobak, I. M., Lowdermilk, D. L., & Jensen, M. D. (2011). Buku keperawatan maternitas .  Jakarta:  Buku  kedokteran EGC.
Ambarwati.  (2010). Asuhan  kebidanan  nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2016). Data  kesehatan  di  Indonesia. http://www.depkes.go.id . Diakses pada tanggal 20 mei 2019 .
Cafkaytar.  (2014).  Pengaruh Latihan  kegel berbasis  rumah  dalam  menurunkan stress  urine  incontinencia  dan  mised urine  incontinencia. Sumatera  utara: Universitas Sumatera Utara.
Crever & Himle. (2007). Basic nursing seventh edition .  St.  Louis  Missouri:  Mosby
Elsevier. Hatem. (2007). Asuhan keperawatan maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Hidayat,  A.  (2018). Pengaruh  pemberian Kegel  exercise  terhadap  tingkat inkontinensia  urine  pada  ibu  post partum. Universitas  Mojokerto.
Karjoyo, J.  D. (2017). Pengaruh senam Kegel terhadap frekuensi inkontinensia urine pada  lanjut  usia. Universitas  Sam Ratulangi.
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Maritalia, D. (2012). Asuhan kebidanan nifas dan  menyusui. Yogyakarta:  Pustaka Belajar.
Melania, E. (2013). Efektifitas kegel exercise terhadap  pencegahan  inkontinensia urin  pada  ibu  postpartum  pervaginam di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Polda Kalbar. Jurnal Keperawatan, 1(1). doi:
10.26418/jpn.v1i1.3043
Mustamin.  (2010). Intranatal  care  asuhan kebidanan pada
persalinan.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Ilmu  perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Pinem L, H. (2012). Efektivitas paket latihan mandiri terhadap pencegahan inkontinensia urine pada ibu
postpartum . Universitas Indonesia. Please,  C.  (2017). Kegel  exercise  for  men.
Diperoleh dari
https://www.uclahealth.org/urology/w orkfiles/Prostate_Cancer/Kegel_Exerc ises_for_Men.pdf
Purnomo,  B.  (2011).  Dasar-dasar  urologi edisi 2. Malang: CV Infomedia.
Puskesmas Rejosari. (2017). Sasaran program kesehatan Puskesmas Rejosari Pekanbaru  tahun  2017. Pekanbaru: Puskesmas Rejosari Pekanbaru.
Sistiarani,  C.  (2008). Faktor  maternal  dan kualitas  pelayanan  antenatal  yang berisiko  terhadap  kejadian  berat badan  lahir  rendah  (bblr)  studi  pada ibu  yang  periksa  hamil  ke  tenaga kesehatan  dan  melahirkan  di  RSUD
Banyumas. Diperoleh dari https://core.ac.uk/download/pdf/11716 687.pdf Stenley  &  Barea.  (2007).  Buku  ajar keperawatan gerontik. Edisi 2.
Jakarta: EGC .
Widianti  &    Proverawati  (2010). Senam
kesehatan. Yogjakarta: Nuha medika.
World Health Organisation. (2014). Pregnancy. Diperoleh dari http://www.who.int/topics/pregnancy
World Health Organization. (2016). Maternal and  newborn  health. Diperoleh  dari http://www.who.int/reproductive- health/MNBH/index.htm.