Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160
e-ISSN 2599-2791
Pengaruh Kombinasi Contract Relax dan Hold Relax Terhadap Penurunan Nyeri Spasme Otot Gastrocnemius pada Pemetik Teh
The Effect Of Combination Of Contract Relax And Hold Relax On The Reducing Gastrocnemius Muscle Spasm Pain In Tea Picker
*Elsa Annisa Jannah, Safun Rahmanto, Zidni Imanurrohmah Lubis
Program Studi S1 Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang
* elsaanns2@gmail.com , savun7@gmail.com , zidnilubis@umm.ac.id
Diterima : 20 Mei 2022 . Disetujui : 13 Juni 2022 . Dipublikasikan : 3 Juli 2022

## ABSTRAK
Latar Belakang: Aktivitas kerja pemetik teh banyak melibatkan posisi berdiri yang memerlukan kontraksi pada otot tungkai bawah untuk mempertahankan posisi tubuh. Aktivitas tersebut dilakukan hampir setiap hari sehingga dapat memicu timbulnya keluhan musculoskeletal berupa kondisi nyeri spasme otot gastrocnemius yang berdampak pada produktivitas  kerja  pemetik  teh. Tujuan: Mengetahui  pengaruh  kombinasi contract  relax dan hold  relax terhadap penurunan nyeri spasme otot gastrocnemius pada pemetik teh. Metode Penelitian: Penelitian ini menggunakan pre- experimental design ( one group pre-test and post-test ) dengan melibatkan sebanyak 25 sampel pemetik teh. Penelitian ini menggunakan Numerical Rating Scale sebagai instrumen skala nyeri . Penelitian ini dilakukan selama 4 minggu dengan 3 kali latihan dalam seminggu. Hasil Penelitian: Hasil uji normalitas diperoleh bahwa data tidak terdistribusi normal  dengan  nilai  0.004 dan  0.045  (p<0.05).  Sementara  hasil Wilcoxon  test menunjukkan  nilai  sebesar  0.000 (p<0.05). Kesimpulan: Terdapat pengaruh kombinasi contract relax dan hold relax terhadap penurunan nyeri spasme otot gastrocnemius pada  pekerja  pemetik  teh  di  PT.  Perkebunan  Nusantara  XII  Kebun  Teh  Wonosari,  Lawang, Kabupaten Malang.
Kata Kunci: Contract relax , hold relax , nyeri spasme , otot gastrocnemius , pemetik teh.

## ABSTRACT
Background: The work activities of tea pickers involve a lot of standing positions which require contraction of the lower  leg  muscles  to  maintain  body  position.  This  activity  is  carried  out  almost  every  day  so  that  it  can  trigger musculoskeletal complaints in the form of gastrocnemius muscle spasm pain conditions which have an impact on the work productivity of tea pickers. Objective: To determine the effect of the combination of contract relax and hold relax on reducing gastrocnemius muscle spasm pain in tea pickers. Research Methods: This study used a pre-experimental design (one group pre-test and post-test) involving as many as 25 samples of tea pickers. This study uses the Numerical Rating  Scale  as  a  pain  scale  instrument.  This  study  was  conducted  for  4  weeks  with  3  times  a  week  of  exercise. Research Results: The results of the normality test showed that the data were not normally distributed with values of 0.004 and 0.045 (p<0.05). Meanwhile, the results of the Wilcoxon test showed a value of 0.000 (p<0.05). Conclusion: There is an effect of the combination of contract relax and hold relax on the reduction of gastrocnemius muscle spasm pain in tea pickers at PT. Nusantara XII Plantation Wonosari Tea Plantation, Lawang, Malang Regency.
Keywords: Contract relax, hold relax, spasm pain, gastrocnemius muscle, tea picker

## PENDAHULUAN
Pemetik teh merupakan individu yang mempunyai tugas berupa memetik hasil perkebunan teh.  Pemilihan  pekerja  pemetik  teh  sebagai  responden  yang  terlibat  dalam  peneitian  ini dikarenakan akitivitas pekerja pemetik teh yang sering melibatkan kontraksi otot tungkai bawah yaitu otot gastrocnemius saat bekerja. Frekuensi aktivitas tersebut dilakukan hampir setiap harinya sehingga dapat menimbulkan kondisi spasme dan nyeri pada otot gastrocnemius (Anggrianti et al .,  2017).  Keadaan  tersebut  dapat  mengakibatkan  berkurangnya  suplai  darah  dan  akumulasi metabolisme tubuh pada ekstremitas inferior . Hal ini dapat mempercepat munculnya rasa nyeri, sehingga memicu timbulya rasa ketidaknyamanan pada kaki dan dapat mengganggu produktivitas
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160
e-ISSN 2599-2791
pekerja pemetik teh (Prianthara et al ., 2019). Oleh sebab itu, pemetik teh dianggap sebagai salah satu pekerjaan yang dapat berpotensi menimbulkan penyakit akibat kerja seperti muncul keluhan musculoskeletal (Simanungkalit & Sitepu, 2020). Berdasarkan data dari The United State Bureau of Labor Statistic (2019), melaporkan bahwa keluhan nyeri pada tenaga kerja sebesar 14.5% ( U.S. Bureau of Labor Statistics , 2020). Sementara data  di  Indonesia  berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  (2018),  cedera  pada  ekstremitas  bawah menjadi hal yang mengkhawatirkan dengan prevalensi sebesar 67.9% dari populasi  (Kemenkes RI, 2018). Prevalensi kejadian spasme otot antara laki-laki dan perempuan relatif sama, utamanya terjadi pada usia antara 30-60 tahun (Atmadja, 2016).
Penatalaksanaan  yang  dapat  diberikan  untuk  mengatasi  problematika  tersebut  adalah dengan melibatkan terapi farmakologis serta terapi non-farmakologis. Salah satunya melibatkan metode  terapi  non-farmakologis  yang  merupakan  ranah  penanganan  fisioterapi.  Metode penatalaksanaan fisioterapi yang dapat diberikan untuk meredakan keluhan nyeri akibat spasme otot gastrocnemius pada pemetik teh berupa perlakuan contract relax dan hold relax (Hendrawan & Lestari, 2017).
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Ihsan  &  Anshar,  (2019),  menunjukkan  hasil bahwa perlakuan contract  relax dan hold  relax mampu  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  kondisi piriformis  syndrome .  Sementara  penelitian  yang  dilakukan  Megasari et  al (2018),  menyatakan bahwa kombinasi contract relax direct dengan hold relax indirect lebih efektif dalam menambah tingkat elastisitas otot hamstring dibandingkan kombinasi contract relax direct dengan isotonic exercise quadriceps . Hal itu dikarenakan, kedua pelakuan tersebut memberikan stimulasi terhadap otot untuk melakukan kontraksi dan kemudian diikuti dengan fase relaksasi ( stretching ) yang dapat menyebabkan pemanjangan pada sarkomer otot, sehingga dapat menambah fleksibilitas otot yang memendek.
Berdasarkan pada hasil paparan diatas, peneliti bermaksud membantu meredakan keluhan kondisi nyeri spasme otot gastrocnemius sebagai bentuk upaya meningkatkan produktivitas kerja pemetik  teh  dengan  memberikan  intervensi  kombinasi contract  relax dan hold  relax dalam meredakan keluhan yang dialami oleh pemetik teh. Oleh karena itu, menjadi dasar bagi peneliti untuk  melakukan  suatu  riset  eksperimental  ini  guna  untuk  mengkaji  dan  mengetahui  pengaruh kombinasi kedua intervensi tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menerapkan pre-experimental  design dengan  jenis one group  pre-test  and  post-test  design dan  menggunakan  pendekatan  kuantitatif.  Penelitian  ini dilakukan di PT. Perkebunan Nusantara XII Kebun Teh Wonosari, Lawang, Kabupaten Malang, Jawa  Timur.  Setiap  responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  memperoleh  total  perlakuan sebanyak 12 kali treatment dengan rincian perlakuan dilakukan 3 kali seminggu selama 4 minggu. Intervensi  kombinasi  ini  dilakukan  dengan  melibatkan  teknik direct  treatment ,  yang  mana melibatkan kontraksi otot maksimal pada kelompok otot agonis (memendek) dan diikuti dengan rileksasi berupa stretching . Kontraksi otot (isotonik/ isometrik) secara maksimal selama 6 detik dan  tidak  boleh lebih  dari  10  detik  dikarenakan  kelelahan  otot  cepat  terjadi.  Kemudian  disertai dengan dengan pemberian stretching selama 15 detik yang dianggap sebagai durasi peregangan yang aman dilakukan.
Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling . Sampel dalam penelitian ini  adalah  25  pekerja  pemetik  teh  konvensional  di  PT.  Perkebunan  Nusantara  XII,  Kebun  Teh Wonosari, Lawang, Kabupaten Malang yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi:  1)  Pemetik  teh  konvensional  di  PT.  Perkebunan  Nusantara  XII  Kebun  Teh  Wonosari, Lawang, Kabupaten Malang. 2) Mengalami nyeri akibat spasme otot gastrocnemius . 3) Bersedia menjadi responden serta mengikuti proses penelitian sampai akhir. Kriteria eksklusi: 1) memiliki riwayat cedera pada ekstremitas inferior berupa fraktur, strain , sprain . 2) Terdapat tanda inflamasi. 3)  Terdapat  kondisi  hematoma  pada  tungkai  bawah.  4)  Mendapatkan  perlakuan  lain.  Intrumen
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160
penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Numerical  Rating  Scale (NRS)  yang dilakukan sebelum dan sesudah responden penelitian memperoleh intervensi kombinasi contract relax dan hold relax dengan skala 0-10.
Analisa univariat dalam penelitian ini meliputi karakteristik responden berdasarkan usia, jenis  kelamin,  masa  kerja,  dan  nilai  intensitas  nyeri.  Kemudian  analisa  bivariat  meliputi  uji normalitas ( Shapiro-wilk ) dan uji hipotesa pengaruh ( Wilcoxon test ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden a. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Diagram 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Berdasarkan  pada  diagram  lingkaran  tersebut  diketahui  bahwa  mayoritas  responden yang  terlibat  dalam  riset  ini  rata-rata  berada  pada  rentang  usia  56-65  tahun  (lansia  akhir) sebanyak 12 responden (48%).
b. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Diagram 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Penyajian diagram lingkaran tersebut menunjukkan hasil penelitian bahwa responden dengan jenis kelamin perempuan merupakan jenis kelamin dominan dari total responden yang terlibat yaitu sebanyak 18 responden (72%).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160

## c. Karakteristik Responden Berdasarkan Masa Kerja
Diagram 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Masa Kerja
Data  diagram  lingkaran  tersebut  menampilkan  hasil  penelitian  bahwa  responden penelitian yang memiliki karakteristik masa kerja dengan rentang terbanyak yaitu 21-30 tahun sebanyak 13 responden (52%).
d. Karakteristik Responden Berdasarkan Nilai Intensitas Nyeri
Diagram 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Nilai Intensitas Nyeri
Berdasarkan  penyajian  diagram  batang  tersebut  menunjukkan  hasil  bahwa  Rata-rata nilai intensitas nyeri pada pre-test sebesar 6.68, sementara post-test sebesar 2.88. Hasil dari pemaparan  diagram  lingkaran  tersebut  dapat  dinyatakan  bahwa  terjadi  penurunan  nyeri spasme otot gastrocnemius dengan  menggunakan  instrumen  penelitian numerical  rating scale .

## Analisa Bivariat
a. Uji Normalitas
Tabel 1 Hasil Uji Normalitas (Data Penelitian, 2022) Variabel n p Pre-test 25 0.004 Post-test 0.045 Keterangan = uji shapiro-wilk ; n = jumlah responden; p = nilai signifikansi
Meninjau dari tabel uji normalitas tersebut diperoleh hasil bahwa data sebelum dan sesudah perlakuan kombinasi contract relax dan hold relax tidak terdistribusi normal dengan nilai sig. 2 tailed < 0.05. Hasil uji normalitas data pre-test sebesar 0.004 (p<0.05) dan post- test sebesar 0.045 (p<0.05).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160

## b. Uji Hipotesa Pengaruh
Tabel 2 Hasil Uji Hipotesa Pengaruh (Data Penelitian, 2022) Variabel n p Pre-test 25 0.000 Post-test Keterangan = uji wilcoxon ; n = jumlah responden; p = nilai signifikansi
Berdasarkan  tabel  diatas  dengan  melibatkan wilcoxon test sebagai  uji  hipotesa penelitian, menyajikan hasil bahwa data pre-test dan post-test intervensi kombinasi contract relax dan hold relax , diperoleh nilai sig. 2 tailed sebesar 0.000 (p<0.05). Hasil uji tersebut bermakna bahwa pemberian intervensi kombinasi contract relax dan hold relax memberikan pengaruh terhadap penurunan nyeri spasme otot gastrocnemius pada pemetik teh.

## Identifikasi Responden Berdasarkan Usia
Meninjau pada hasil data mengenai karakteristik responden berdasarkan usia menunjukkan bahwa  mayoritas  pekerja  pemetik  teh  di  PT.  Perkebunan  Nusantara  XII  Kebun  Teh  Wonosari, Lawang,  Kabupaten  Malang,  Jawa  Timur  memiliki  rata-rata  rentang  usia  56-65  tahun.  Pada rentang  usia  tersebut  individu  akan  mulai  terjadi  perubahan  fungsi  fisiologis  pada  tubuh,  yang mana  perubahan  tersebut  dapat  berpotensi  menimbulkan  keluhan musculoskeletal .  Meskipun seiring dengan bertmabahnya usia individu akan mengalami perubahan fungsi fisiologis, namun dengan  tetap  menjaga  pola  hidup  yang  baik  perubahan  tersebut  dapat  tampak  kecil  terjadi (Kurnianto, 2015).
Hasil  riset  ini  sejalan  dengan  gagasan  Atmadja  (2016),  melaporkan  bahwa  prevalensi kejadian  kondisi spasme otot  umunya  terjadi  pada  rentang  usia  antara  30-60  tahun.  Gagasan tersebut didukung oleh pernyataan Kurnianto (2015), yang mengungkapkan bahwa pada individu dengn  usia  30  tahun  keatas  akan  mengalami  terjadinya  perubahan  pada  fungsi  fisiologis  tubuh secara  bertahap.  Salah  satu  dampak  dari timbulnya  perubahan  tesebut  yaitu  terjadi  pada  sistem jaringan lunak otot. Pada usia lanjut akan disertai dengan penurunan jumlah mitokondria pada otot sehingga  menyebabkan  berkurangnya  pasokan  oksigen  pada  otot  dan  mudah  lelah,  penurunan motor unit dan myofibril yang berdampak pada penurunan kekuatan otot, serta terjadi penurunan massa  otot  dan  kekakuan  otot  akibat  kurangnya  aktivitas  fisik  yang  dapat  menyebabkan menurunnya fleksibilitas dan stabilitas otot (Kurnianto, 2015; Pratiwi et al ., 2019).
Kekuatan otot pada manusia mencapai tingkat maksimal pada usia 20-30 tahun, setelah usia tersebut otot akan mengalami penurunan kekuatan. Kekuatan otot pada masing-masing individu menurun sekitar 1% per tahun atau 8% per dasawarsa. Penurunan kekuatan ini tampak kecil terjadi pada  usia  50  tahun  dan  individu  usia  lanjut  yang  menerapkan  pola  hidup  aktif  dibandingkan dengan  individu  yang  menerapkan  pola  hidup  tidak  aktif  ( sedentary ) (Kisner  &  Colby,  2017; Pratiwi et al ., 2019).
Spasme otot  juga  disebabkan  oleh repetitive trauma  yang  berhubungan  dengan overuse , seperti mempertahankan posisi dengan kondisi statis dan terjadi kontraksi otot secara persisten. Kondisi tersebut dapat menyebakan penekanan pada pembuluh darah kapiler dan meningkatkan konsentrasi  ATP,  sehingga  memicu  timbulnya  kondisi  ketegangan  otot  dan  ketidaknyamanan berupa rasa nyeri (Anggrianti et al ., 2017; Prianthara et al ., 2019). Menurut Kisner & Colby (2017) menyatakan bahwa masing-masing individu akan mengalami peningkatan kapasitas tegangan otot pada usia 60-70.

## Identifikasi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Data  hasil  riset  tentang  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  memaparkan bahwa perbandingan jumlah jenis kelamin antara laki-laki dan perempuan pada pekerja pemetik teh  yaitu  1  :  2.5  dari  jumlah  keseluruhan  responden  penelitian  yang  terlibat.  Data  penelitian
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160
tersebut selaras dengan riset yang dilakukan oleh  Lutviani et al (2020), yang melaporkan bahwa pekerja pemetik teh di PT. Pagilaran, Kabupaten Batang, Jawa Tengah didominasi oleh pekerja pemetik  dengan  jenis  kelamin  perempuan  (59%)  dibandingkan  dengan  jenis  kelamin  laki-laki (41%).  Pihak  perusahaan  perkebunan  lebih  banyak  merekrut  tenaga  kerja  perempuan  karena menganggap bahwa dalam melakukan pekerjaan perempuan lebih cermat, disiplin, dan rapi jika dibandingkan dengan pekerja laki-laki (Sanjaya et al ., 2016).
Berdasarkan  pada  gagasan  yang  sampaikan  oleh  Khasanah  (2019),  menyatakan  bahwa perempuan lebih mudah mengalami keluhan musculoskeletal dikarenakan kondisi fisiologis tubuh perempuan  lebih  lemah  dibandingkan  dengan  laki-laki,  yang  mana  lebih  mudah  mengalami kondisi trauma. Apabila ditinjau dari segi fisiologi kemampuan otot pada perempuan sekitar 60% lebih  kecil  dari  kekuatan  otot  laki-laki,  maka  dari  itu  daya  tahan  otot  laki-laki  lebih  besar dibandingkan dengan perempuan, terutama pada otot lengan, tungkai, dan back . Selain itu, dari segi komposisi massa otot dan ukuran otot pada laki-laki lebih besar dibanding dengan perempuan (Kisner & Colby, 2017).
Menurut Atmadja (2016), mengungkapkan bahwa prevalensi kejadian kondisi spasme otot antara  laki-laki  dan  perempuan  relatif  sama,  yang  mana  baik  jenis  kelamin  laki-laki  maupun perempuan memiliki potensi mengalami kondisi spasme otot. Kondisi spasme otot yang terjadi pada individu dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti proses degeneratif dan aktivitas fisik. Proses  degeneratif  pada  individu  menyebabkan  perubahan  fungsi  fisiologis,  salah satunya  pada sistem jaringan lunak otot. Perubahan yang terjadi pada jaringan otot yaitu terjadi penurunan massa otot yang disertai dengan penurunan kekuatan otot (Kurnianto, 2015).
Kekuatan otot pada perempuan lebih awal mencapai tingkat maksimal dibandingkan pada laki-laki. Pada perempuan kekuatan otot mencapai tingkat maksimal pada dasawarsa kedua atau usia  20  tahun,  sementara  pada  laki-laki  mencapai  tingkat  maksimal  pada  usia  30  tahun.  Laju penurunan  pada  kapasitas  tegangan  otot dipercepat  hingga  sekitar  15%-20%  per  dasawarsa  (10 tahun) pada laki-laki, sementara pada perempuan meningkat hingga 30% per dasawarsa (10 tahun). Laju penurunan tegangan otot ini secara signifikan dapat melambat (0.3% per tahun) pada individu yang mempertahankan pola hidup aktif  (Kisner & Colby, 2017).

## Identifikasi Responden Berdasarkan Masa Kerja
Berdasarkan pada data penelitian karakteristik responden berdasarkan masa kerja diperoleh hasil bahwa mayoritas responden penelitian memiliki karakteristik masa kerja dengan rentang 21- 30  tahun  dari  keseluruhan  jumlah  responden  yang  terlibat  dalam  penelitian. Research yang dilakukan  oleh  Wirayani et  al (2020),  mengungkapkan  bahwa  masa  kerja  lebih  dari  10  tahun berpotensi memunculkan suatu permasalahan musculoskeletal pada pekerja.
Masa  kerja  merupakan  kumpulan  atau  akumulasi  lamanya  seseorang  menjalankan pekerjaanya dalam kurun waktu yang lama atau panjang (Koesyanto, 2013). Bertambahnya angka masa kerja pada setiap individu berdampak pada kondisi jaringan lunak otot yang menimbulkan kelelahan. Selain itu juga diprovokasi dengan lamanya mereka bekerja dalam seharinya. Pekerja pemetik  teh  bekerja  dengan  durasi  8  jam  per  harinya,  yang  mana  durasi  kerja  tersebut  juga merupakan  faktor  penunjang  munculkan  keluhan musculoskeletal (Simanungkalit  &  Sitepu, 2020).
Apabila ditinjau dari aktivitas kerja yang mereka alami, para pekerja pemetik teh tersebut banyak  melibatkan  pergerakan  pada  pergelangan  kaki  ( ankle ),  yaitu  gerakan plantar  flexi dan dorso flexi (Brockett & Chapman, 2016). Gerakan pada ankle tersbut melibatkan kontraksi secara maksimal  pada  otot gastrocnemius untuk  mempertahankan  keseimbangan  tubuh  mereka  saat bekerja.    Tekanan  berulang  yang  terjadi  dalam  kurun  masa  yang  lama  dapat  memprovokasi kerusakan jaringan dan menurunkan kinerja jaringan otot tersebut, sehingga berpotensi timbulnya permasalahan musculoskeletal . Kondisi permasalahan musculoskeletal yang dialami oleh sebagian besar pekerja pemetik teh berupa terjadinya kondisi spasme otot gastrocnemius akibat dari kerja otot yang berlebih sehingga terjadi kontraksi otot secara persisten (Wirayani et al ., 2020).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160

## Identifikasi Responden Berdasarkan Nilai Intensitas Nyeri
Nyeri  merupakan  suatu  kondisi  sensorik  tidak  menyenangkan  yang  berkaitan  dengan kerusakan jaringan, baik bersifat aktual maupun potensial (Raja et al ., 2020). Fenomena nyeri ini memiliki  pengartian  yang  berlainan  pada  masing-masing  orang  dalam  hal  intensitas  (ringan, sedang,  atau  berat),  durasi  atau  waktu  (intermiten  atau  persisten),  kualitas  (tajam,  tumpul,  atau terbakar),  dan  lokasi  (lokal  atau  menjalar).  Oleh  karena  itu,  hanya  merekalah  yang  dapat menafsirkan serta mengevaluasi tingkat derajat nyeri yang mereka alami (Siahaan, 2018).
Respon rasa nyeri terjadi ketika adanya impuls nyeri yang diterima oleh nociceptors (otot) pada  area  yang  mengalami  trauma.  Rangsang  tersebut  kemudian  diubah  menjadi  impuls  listrik oleh  serabut  saraf    (Swieboda et  al .,  2013).  Pada  mekanisme  nyeri  ini  serabut  saraf  Aδ  dan  C sebagai  pembuka  “pintu  gerbang” substansia  gelatinosa pada dorsal  horn dan  menghantarkan impuls nyeri. Imupuls yang ditransmisikan menuju dorsal horn ( spinal cord ) tersebut kemudian dihantarkan  menuju  ke  otak  ( thalamus )  melalui traktus  spinothalamus ( ascending  pathway ). Kemudian  dikirimkan  kembali  menuju dorsal  horn melalui traktus  corticospinalis ( descending pathway ).  Rasa  nyeri  tersebut  akan  dirasakan  dan  dipersepsikan  pada  organ  target  (Bahrudin, 2017).
Aktivitas  kerja  pemetik  teh  yang  banyak  melibatkan  kegiatan  bediri  dan  berjalan  diatas permukaan yang tidak rata mengharuskan mereka untuk mempertahankan posisi tersebut. Apabila aktivitas tersebut dilakukan dalam durasi kerja dan masa kerja yang lama, maka akan berpotensi munculnya keluhan musculoskeletal. Keluhan pada otot tersebut disertai dengan rasa nyeri akibat rangsangan  yang  diterima  oleh nociceptor (Santoso  &  Gessal,  2014).  Ambang  rasa  nyeri  yang dirasakan  oleh  masing-masing  pekerja  berbeda-beda,  hal  tersebut  yang  menyebabkan bervariasinya nilai intensitas nyeri (Siahaan, 2018).
Pengaruh  Kombinasi Contract  Relax dan Hold  Relax Terhadap  Penurunan  Nyeri Spasme Otot Gastrocnemius pada Pemetik Teh
Berdasarkan pada penelitian yang dilakukan oleh peneliti pada pekerja pemetik teh di PT. Perkebunan Nusantara XII Kebun Teh Wonosari, Lawang, Kabupaten Malang sebanyak 25 orang diketahui hasil bahwa terdapat pengaruh pemberian intervensi kombinasi contract relax dan hold relax terhadap penurunan nyeri spasme otot gastrocnemius pada pemetik teh. Hal tersebut dapat dilihat  pada  tabel  2  hasil  uji  hipotesa  pengaruh  yang  melibatkan Wilcxon  Test sebagai  uji analisanya  yang  diperoleh  hasil  nilai  signifikansinya  sebesar  0.000  (p<0.05).  Hasil  uji  tersebut bermakna bahwa H 1 diterima dan H 0 ditolak.
Output dari riset ini sepaham dengan penelitian Hendrawan & Lestari (2017), menyatakan bahwa  pemberian  perlakuan contract  relax  stretching dan hold  relax  stretching terbukti  secara signifikan  mampu  menurunkan  intensitas  skala  keluhan  nyeri  pada  kondisi low  back  pain myogenic . Selain itu Ihsan & Anshar (2019), juga membuktikan bahwa intervensi contract relax dan hold relax keduanya sama-sama mampu memberikan perubahan berupa penurunan intensitas nyeri  pada  kondisi piriformis  syndrome .  Hasil  riset  tersebut  juga  didukung  dengan  riset  yang dilakukan oleh Megasari et al (2018), membuktikan bahwa kombinasi intervensi contract relax dan hold relax efektif dalam membantu meningkatkan fleksibilitas otot hamstring yang mengalami kondisi tightness . Ketika otot tidak lagi mengalami kondisi ketegangan maka akan disertai dengan berkurangnya rasa nyeri yang dialami.
Mekanisme terjadinya nyeri bermula ketika otot memperoleh rangsangan berupa rasa nyeri, rangsang tersebut akan diubah menjadi impuls listrik oleh serabut saraf  (Swieboda et al ., 2013). Imupuls tersebut kemudian ditransmisikan menuju dorsal horn ( spinal cord ) dan pembuka “pintu” substansia gelatinosa pada dorsal horn adalah serabut saraf Aδ dan C yang menghantarkan impuls nyeri.  Kemudian  impuls  tersebut  dihantarkan  menuju  ke  otak  ( thalamus )  melalui traktus spinothalamus ( ascending pathway ). Selanjutnya dikirimkan kembali menuju dorsal horn melalui traktus  corticospinalis ( descending  pathway ).  Rasa  nyeri  tersebut  akan  dirasakan  dan dipersepsikan pada organ target (Bahrudin, 2017).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160
Perlakuan  kombinasi  merupakan  suatu  tindakan  penggabungan  dua  atau  lebih treatment dengan tujuan dapat memberikan perubahan atau pengaruh positif terhadap suatu permasalahan. Ketika  perlakuan contract  relax  stretching dan hold  relax  stretching dikombinasikan  dan kemudian  diaplikasikan  pada  otot  yang  mengalami spasme ,  maka  akan  memicu  teraktivasinya beberapa motor  unit pada  otot  akibat  dari  kontraksi  otot  yang  terjadi  (Prianthara et  al .,  2019). Kontraksi otot  yang dilakukan secara maksimal dapat menimbulkan mekanisme fisiologi tubuh yaitu autogenic inhibiton . Autogenic inhibition adalah suatu kemampuan otot untuk melakukan rileksasi  ketika  otot  tersebut  mengalami  kontraksi  maksimal  dengan  melibatkan  teraktivasinya golgi tendon organ (Tedla & Sangadala, 2019).
Fenomena  kontraksi  otot  secara  maksimal  dapat  menstimulasi  aktivasinya golgi  tendon organ , yang mana merupakan salah satu reseptor sensorik refleks yang berperan dalam melindungi otot dari terjadinya cedera atau kerusakan yang terletak pada otot itu sendiri. Golgi tendon organ nantinya  akan  mengirimkan  impuls  atau  sinyal  kepada spinal  cord .  Pada spinal  cord impuls tersebut akan muncul reaksi penghambatan, sehingga menimbukan respon kontraksi otot secara maksimal  yang  terjadi  pada  otot.  Kemudian  terhambatnya  impuls  tersebut  berdampak  terhadap penurunan tonus otot secara tiba-tiba dan terjadi penurunan aktivitas kontraksi otot (Wiguna et al., 2016; Tedla & Sangadala, 2019).
Kontraksi otot tersebut selanjutnya akan diikuti dengan teknik penguluran ( stretching ), yang mana pada teknik ini akan menyebabkan terjadinya respon penurunan pada sarkomer otot atau unit dasar pada otot yang dapat memungkinkan otot tersebut berkontraksi. Dengan adanya penguluran pada  otot  secara  bertahap  setelah  terjadinya  kontraksi  otot  dapat  mengurangi overlapping (tumpang tindih) yang terjadi antara kedua myofilamen pada otot ( actin dan myosin ) (Hendrawan & Lestari, 2017). Hal tersebut dapat memberikan dampak terhadap vaskularisasi pembuluh darah yang melalui otot tersebut, sehingga pembuluh darah menjadi lancar dan nutrisi yang diperlukan oleh otot juga dapat terpenuhi dengan baik. Selain itu penumpukan zat iritan pada otot juga dapat teralirkan dengan baik, sehingga otot dapat rileksasi dan menurunkan intensitas derajat nyeri pada otot tersebut (Paramurthi et al ., 2018).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan pada hasil penelitian dan pembahasan yang telah diuraikan oleh peneliti, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa intervensi kombinasi contract relax dan hold relax memberikan pengaruh  terhadap  penurunan  nyeri spasme otot gastrocnemius pada  pemetik  teh.  Hal  tersebut dapat  dilihat  melalui  hasil  pengukuran  dengan  menggunakan numerical  rating  scale yang menunjukkan terdapat perubahan penurunan yang signifikan pada nilai skala intensitas nyeri para pekerja pemetik teh. Penurunan tersebut dapat dilihat berdasarkan nilai rata-rata hasil pre-test dan post-test , yaitu 6.68 menjadi 2.88 dari skala 0-10.
Penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan referensi bagi mahasiswa, tenaga pendidik, dan  pelayanan  fisioterapi  terkait  dengan  pengaruh  kombinasi contract  relax dan hold  relax terhadap  penurunan  nyeri spasme otot.  Peneliti  selanjutnya  dapat  menambahkan  keterlibatan kelompok konrol sebagai kelompok pembanding dan melakukan controlling terhadap responden yang  berpotensi  sebagai  variable cofounding .  Selain  itu  juga  dapat  mempertimbangkan karakteristik lain terkait dengan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggrianti, S. M., Kurniawan, B., & Widjasena, B. (2017). Hubungan Antara Postur Kerja Berdiri dengan  Keluhan  Nyeri  Kaki  pada  Pekerja  Aktivitas  Mekanik  Section  Welding  di  PT.  X. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (5), 369–377.
Atmadja, A. S. (2016). Sindrom Nyeri Myofasial. Cermin Dunia Kedokteran , 43 (3), 176–179.
Bahrudin,  M.  (2017).  Patofisiologi  Nyeri  (Pain). Saintika  Medika: Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Dan Kedokteran Keluarga , 13 (1), 7–13. https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160
Brockett, C. L., & Chapman, G. J. (2016). Biomechanics of the Ankle. Orthopaedics and Trauma ,
30 (3), 232–238. https://doi.org/10.1016/j.mporth.2016.04.015.
Hendrawan,  A.,  &  Lestari,  N.  (2017).  Pijat  Es  dan  Penguluran  Metode  Fasilitasi  Propioceptif Neuromuskuar  dalam  Mengurangi  Derajat  Nyeri  pada  Nyeri  Punggung  Bawah  Miogenik. Jurnal Kesehatan Al-Irsyad , 10 (1), 61–66.
Ihsan, M., & Anshar. (2019). Beda Pengaruh Pemberian Contrax Relax dan Hold Relax Terhadap Penurunan Nyeri Akibat Syndrome Piriformis di RSUD Arifin Nu’Mang Sidenreng Rappang. Media Fisioterapi Politeknik Kesehatan Makassar , 11 (2), 31–38. https://doi.org/10.32382/mf.v12i1.1590.
Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Khasanah,  M.  (2019). Perbedaan  Pengaruh  Contract  Relax  dan  Myofascial  Decompression Terhadap  Peningkatan  ROM  Cervical  Kasus  Myofascial  Pain  Syndrom  Upper  Trapezius pada Remaja Akhir . Skripsi: Universitas Muhammadiyah Malang.
Kisner,  Carolyn.,  &  Colby,  Lynn  Allen.  (2017). Terapi  Latihan:  Dasar  dan  Teknik (6 th ed.). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Koesyanto,  H.  (2013).  Masa  Kerja  dan  Sikap  Kerja  Duduk  Terhadap  Nyeri  Punggung. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 9 (1), 9–14.
Kurnianto, D. (2015). Menjaga Kesehatan di Usia Lanjut. Jurnal Olahraga Prestasi , 11 (2), 19– 30. https://doi.org/10.21831/jorpres.v11i2.5725.
Lutviani, V., Wahyuningsih, S., & Awami, S. N. (2020). Kontribusi Tenaga Kerja Wanita Pemetik Teh  (Camellia  sinensis  (L.)  Kuntze)  Terhadap  Pendapatan  Keluarga  (Studi  Kasus  di  PT Pagilaran  Desa  Keteleng  Kecamatan  Blado  Kabupaten  Batang). Jurnal  Penelitian Agrisamudra , 7 (1), 14–23. https://doi.org/10.33059/jpas.v7i1.2198.
Megasari, P. S. K., Andayani, N. L. N., Purnawati, S., & Wiryanthini, I. A. D. (2018). Intervensi Contract Relax Hamstring dan Hold Relax Quadriceps Lebih Baik Dibanding Contract Relax Hamstring  dan  Isotonic  Exercise  Quadriceps  dalam  Meningkatkan  Fleksibilitas  Hamstring pada Ibu-Ibu PKK di Banjar Jambe Belodan, Desa Dauh Peken, Tabanan. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 6 (1), 46–49.
Paramurthi, I. A. P., Adiputra, L. M. I. S. H., Imron, M. A., Wihandani, D. M., Muliarta, M., & Sugijanto. (2018). Kombinasi Latihan Hold Relax dan Auto Myofascial Release Technique Lebih Menurunkan Nyeri Otot Betis daripada Latihan Hold Relax dan Auto Stretching Pada Karyawan Sales Promotion Girls (Spg) di Lippo Mall Kuta Bali. Sport and Fitness Journal , 6 (2), 1–10. https://doi.org/10.24843/spj.2018.v06.i02.p01.
Pratiwi, Y. S., Lesmana, R., Setiawan, S., & Purba, A. (2019). Tinjauan Pustaka: Autophagy dan Sarkopenia. Syifa’  MEDIKA:  Jurnal  Kedokteran  Dan  Kesehatan , 10 (1),  30–45. https://doi.org/10.32502/sm.v10i1.1781.
Prianthara, I. M. D., Suparwati, K. T.  A., & Suadnyana, I.  A.  A. (2019). Perbedaan Efektivitas Myofascial Release Technique dengan Contract Relax Stretching pada Terapi Konvensional dalam  Menurunkan  Disabilitas  Cervical  pada  Text  Neck  Syndrome. Bali  Health  Journal , 3 (2), 44–51.
Raja, S. N., Carr, D. B., Cohen, M., Finnerup, N. B., Flor, H., Gibson, S., Keefe, F. J., Mogil, J. S.,  Ringkamp,  M.,  Sluka,  K.  A.,  Song,  X.,  Stevens,  B.,  Sullivan,  M.  D.,  Tutelman,  P.  R.,
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 151 - 160
e-ISSN 2599-2791
Ushida, T., & Vader, K. (2020). The revised International Association for the Study of Pain Definition  of  Pain :  Concepts,  Challenges,  and  Compromises. Pain  Journal , 00 (00),  1–7. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001939.
Sanjaya, B., Arwani, M. M., & Hanum, S. H. (2016). Relasi Kerja Mandor dengan Buruh Pemetik Teh  (Kasus  di  PT.  Perkebunan  Sarana  Mandiri  Mukti,  Kecamatan  Kabawetan  Kabupaten Kepahiang. Jurnal Sosiologi Nusantara , 2 (2), 58–69. https://doi.org///doi.org/10.33369/jsn.2.2.58-69.
Santoso, N., & Gessal, J. (2014). Efek Terapi Spray and Stretch Terhadap Nyeri pada Sindrom Nyeri  Miofasial  Otot  Trapesius  Atas. JBM:  Jurnal  Biomedik , 6 (1),  30–36. https://doi.org/https://doi.org/10.35790/jbm.6.1.2014.4160.
Siahaan, Y. M. T. (2018). Nyeri (1 st ed.). Tangerang: FK Press Universitas Pelita Harapan.
Simanungkalit, J. N., & Sitepu, Y. R. B. (2020). Bahaya Ergonomi dan Gangguan Muskuloskletal pada  Petani  Kebun  Teh. Jurnal  Penelitian  Perawat  Profesional , 2 (4),  483–494. https://doi.org/https://doi.org/10.37287/jppp.v2i4.196.
Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Assessment of Pain: Types, Mechanism, and Treatment. AAEM: Annals of Agricultural and Environmental Medicine , 1 (1), 2–7.
Tedla, J. S., & Sangadala, D. R. (2019). Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Techniques in Adhesive Capsulitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Musculoskeletal Neuronal Interactions , 19 (4), 482–491.
U.S.  Bureau  of  Labor  Statistics.  (2020). Employer-Reported  Workplace  Injuries  and  Illnesses, 2019 . United State of America: U.S. Bureau of Labor Statistics.
Wiguna, P. A. A., Muliarta, I. M., Wibawa, A., & Adiputra, L. M. I. S. handari. (2016). Intervensi Contract  Relax  Stretching  Direct  Lebih  Baik  dalam  Meningkatkan  Fleksibilitas  Otot Hamstring  Dibandingkan  dengan  Intervensi  Contract  Relax  Stretching  Indirect  pada Mahasiswa  Program  Studi  Fisioterapi. Majalah  Ilmiah  Fisioterapi Indonesia , 2 (1),  40–44. https://doi.org/https://doi.org/10.24843/MIFI.2016.v04.i02.p07.
Wirayani, N. K. M., Widnyana, M., Wahyuni, N., & Sugiritama, I. W. (2020). Hubungan antara Postur  Kerja  dan  Masa  Kerja  dengan  Terjadinya  Myofascial  Pain  Syndrome  Otot  Upper Trapezius  pada  Penjahit  Garmen  di  Batubulan  Gianyar. Majalah  Ilmiah  Fisioterapi Indonesia , 8 (1), 58–63. https://doi.org/10.24843/mifi.2020.v08.i01.p07.
© 2022 Elsa Annisa Jannah dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional