## Tinjauan
Pustaka

## ANALISIS FEASIBILITAS MEDICATION EVENT
MONITORING SYSTEM CAP DALAM PENINGKATAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA ORANG DENGAN SKIZOFRENIA : A LITERATURE REVIEW
Alfunnafi’ Fahrul Rizzal, 1 Tuti Afriani, 2
1 Program Studi Magister, Fakultas Imu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pengobatan orang dengan skizofrenia memerlukan jangka waktu pengobatan yang  panjang,  meliputi  terapi  farmakologi  maupun  terapi  psikososial.  Kondisi  ini  memicu potensi  terjadinya  putus  obat  yang  berakibat  kekambuhan  orang  dengan  skizofrenia. Berbagai  upaya  dilakukan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  salah  satunya  dengan menggunakan  teknologi.  Salah  satu  inovasi  teknologi  tersebut  adalah  metode  pengawasan kepatuhan  menggunakan  MEMS®  cap.  Alat  ini  digunakan  untuk  melakukan  pengawasan kepatuhan minum obat secara elektronik.
Metode: Metode penulisan menggunakan non systematic literature review. Hasil: MEMS® cap terbukti efektif digunakan di berbagai negara seperti di Eropa, Amerika, dan  Asia  dalam  menjalankan  fungsinya  dalam  pengawasan  kepatuhan  pengobatan  klien skizofrenia.
Kesimpulan: Teknologi  (MEMS®)  cap  merupakan  solusi  dalam  meningkatkan  upaya kepatuhan minum obat pada orang dengan skizofrenia dan memudahkan tenaga kesehatan dalam mengawasi penggunaan obat yang dianjurkan. Teknologi ini memberikan kemudahan dengan  menyediakan  layanan  penentuan  dosis  obat,  waktu  pengobatan,  dan  alarm pengingat.
Kata kunci: Kepatuhan pengobatan , MEMS® cap, kekambuhan, Orang Dengan Skizofrenia (ODS).
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
│ 1

## ABSTRACT
Introduction: People  with  schizophrenia  requires  a  long-term  treatment,  including pharmacologicaland  psychosocial  therapy.  Drop-  out  from  medication  may  happens  and relapse of the sign and symptoms of schizophrenia may occurs A variety of efforts applied to enhance  compliance,  including  with  the  use  of  technology.  technological  innovation  is developed for the supervision of compliance using MEMS ® cap.. This tool is used to monitor compliance with medication electronically Methods: Non systematic literature review method has used in this article. Result: MEMS ® cap proved effective in use in different countries such as in Europe, United States and Asia in carrying out its function in the supervision of compliance with the treatment in people with schizophrenia Conclusion: Technology (MEMS ®) cap is the solution in improving the compliance efforts of taking  the  drug  in  people with  schizophrenia  and  facilitate  health workers  in  supervising  the use  of  the  drug  is  recommended.  This  technology  provides  convenience  by  providing  drug dose determination of service, time of treatment, and alarm reminder
Keywords: Medication Adherence, MEMS® cap, relapse, people with schizophrenia

## PENDAHULUAN
Data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013  menunjukkan bahwa angka gangguan jiwa berat atau skizofrenia di Indonesia mencapai presentase 0.17% per 1000 penduduk (1) .
Jumlah  tersebut  menunjukkan  bahwa gangguan  jiwa  merupakan  fenomena yang  perlu  mendapatkan  perhatian  dalam penanganan  dan  pencegahan  secara komprehensif.
Skizofrenia merupakan jenis gangguan  psikotik  dengan  tanda  gejala positif meliputi  halusinasi  dan  delusi  serta tanda  gejala  negatif  meliputi  kecemasan dan menarik diri (2) . Gangguan psikotik skizofrenia juga mempengaruhi kemampuan kognitif seperti ketidak mampuan mengingat dan berkomunikasi. Orang  dengan  skizofrenia  (ODS)  akan mengalami  gangguan  kemampuan  dalam merawat  dirinya  sendiri.  Ketidakmampuan dalam  menjalankan  fungsi  dan  peran dalam kehidupan sehari-hari seperti merawat diri sendiri, tidak mampu mengambil keputusan, tidak  mampu bekerja  dan  fungsi  lainnya.  Kondisi  ini menyebabkan  klien  dengan  skizofrenia memerlukan  bantuan  orang  lain  dalam menjalankan  aktifitasnya  sehari-hari  agar tetap  bertahan  hidup.  Bantuan  yang dibutuhkan meliputi bantuan dalam kebersihan diri, pemenuhan nutrisi, hingga pengobatan sebagai upaya dalam mencapai kesembuhan ODS (3) .
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
Upaya  pengobatan  pada  orang dengan  skizofrenia  membutuhkan  proses waktu  yang  panjang  termasuk  upaya farmakologi  dan  terapi  psikososial (4) . ODS  akan  mendapatkan  terapi  dalam jangka  waktu  yang  panjang.  Terapi  harus diberikan  secara  tepat  dan  disiplin  untuk mendapatkan  efek  terapi  yang  terapeutik. Namun,  kurun  waktu  terapi  yang  lama akan berpengaruh terhadap perilaku kepatuhan  dalam  menjalankan  program pengobatan.  Rasa  bosan,  putus  asa,  dan biaya yang harus dikeluarkan menurunkan motivasi untuk patuh terhadap pengobatan.  Ketidakpatuhan  pengobatan ini  kemudian  menyebabkan  terjadinya kekambuhan  pada  ODS (2) .  Berbagai upaya  untuk  meningkatan  kepatuhan terapi pada ODS dilakukan dengan tujuan untuk  mencapai  taraf  terapeutik  yang optimal.  Upaya  tersebut  mulai  bergeser dari  upaya  konvensional  yang  bertumpu hanya  pada  peran  sumber  daya  manusia saja  ke  arah  pengembangan  teknologi yang  mampu  menunjang  ketercapaian pengobatan.
Pengembangan  teknologi menjadi sasaran dalam meningkatkan kepatuhan ODS dalam menjalankan terapi. Pemantauan pengobatan secara elektronik dianggap sebagai inovasi teknologi informasi yang dapat
diandalkan (5)(6) .  Teknologi  yang  disebut Medication event  Monitoring System
(MEMS®) cap menjadi pilihan solusi dalam meningkatkan
kepatuhan
│ 2
pengobatan pada ODS (7) . Beberapa penelitian  yang  di  lakukan  di  Amerika Eropa dan Asia telah melakukan penelaahan kepatuhan terapeutik klien skizofrenia dengan
menggunakan (MEMS®) cap (8) (9) (10) (11) (12) . Tujuan dari artikel ini adalah untuk menganalisa feasibilitas penggunaan
(MEMS®) cap dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan pada orang dengan skizofrenia (ODS).

## METOLOGI PENELITIAN
Penulisan  artikel  ini  merupakan penelaahan  dari  berbagai  literatur  seperti textbook  dan  artikel  jurnal  dari  database pencarian Ebscohost,  Proquest,  Science Direct dengan  menggunakan  kata  kunci “ schizophrenia ”,  “ medication  adherence ”, “ MEMS  cap  in  schizhophrenia ”.  Referensi yang  digunakan  penulis  terdiri  atas textbook dan artikel jurnal. Metodologi penulisan artikel
menggunakan penelusuran  literature  non  sistematis (Non-systematic literature review).

## TINJAUAN LITERATUR
Skizofrenia merupakan suatu bentuk gangguan psikosa yang
mempengaruhi otak dan menimbulkan pikiran, persepsi, emosi,  serta perilaku yang aneh  dan  terjadi  perubahan  neurobiologi pada  otak  yang  persisten  dan  serius (13) . Tanda  gejala  skizofrenia  juga  khas  yang terdiri  dari  tanda  gejala  positif  dan  negatif. Tanda  gejala  positif  skizofrenia  adalah munculnya  halusinasi,  delusi,  pikiran  kacau, dan  perilaku  agresif (14) .  Sedangkan  tanda gejala  negatif  skizofrenia  yaitu  munculnya perubahan afek atau emosi, kecenderungan menarik  diri,  distorsi  kenyataan,  serta kesulitan  dalam  membuat  keputusan  dan menjalin  hubungan  interaktif  dengan  orang lain (15) . Orang dengan skizofrenia akan
mengalami perubahan yang hampir menyeluruh  di  dalam  hidupnya  meliputi perubahan kognitif, afektif,  fisiologis, perilaku, dan sosial.
Penanganan  skizofrenia  sudah banyak  dikembangkan  oleh  berbagai disiplin ilmu. Penelitian-penelitian yang
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
mengulas  dan  mencari  solusi  tentang penanganan  skizofrenia  dapat  ditemukan dalam  publikasi  ilmiah.  Perkembangan penanganan  skizofrenia  juga  bertujuan untuk mengetahui tentang keberhasil dari terapi-terapi tersebut. Salah satu penanganan skizofrenia adalah pemberian psikofarmaka. Terapi ini diberikan  sesuai  dari  hasil  pemeriksaan dan  diagnose  dari  tanda  gejala  yang ditemukan  dari  hasil  pemeriksaan  klien. Pemberian terapi psikofarmaka ini harus memenuhi kriteria dalam cara pemberiaanya termasuk kepatuhan minum obat di dalamnya (16) . Kepatuhan minum obat pada ODS
merupakan kepatuhan klien dalam menjalankan  rejimen  pengobatan  sesuai dengan saran dokter, perawat, dan tenaga kesehatan  yang  tergabung  dalam  tim pengobatan (17) .  Beberapa  faktor  yang menyebabkan ketidakpatuhan klien dalam mengikuti  terapi  berdasarkan  penelitian Karmila  (2016)  adalah  faktor  obat,  faktor dokter,  faktor  lingkungan,  dan  yang tertinggi adalah faktor keluarga (18) . Faktor keluarga menjadi faktor penyebab tertinggi berkaitan dengan persepsi keluarga yang
menganggap jika pengobatan  bisa  dihentikan  apabila  tanda dan  gejala  ODS  sudah  tidak  ditemukan lagi.  Akibatnya  penghentian  pengobatan atau  ( drop-out) obat  yang  bukan  sesuai dari  saran  dokter  dan  tenaga  kesehatan, menyebabkan  kekambuhan  pada  orang dengan skizofrenia (19) .
Fenomena  kekambuhan  akibat droup-out obat  yang  banyak  terjadi  dan memberikan  dampak  negatif  pada  ODS, mendorong ide untuk penyelesaian masalah dengan memanfaatkan berkembangnya  teknologi.  Upaya  dalam meningkatkan kepatuhan minum obat juga mendorong inovasi dalam pembuatan alat bantu yang bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan  minum  obat.  Medication  event Monitoring System (MEMS®) cap merupakan merupakan alat yang dikembangbangkan dengan tujuan peningkatkan  kepatuhan  minum  obat pada klien skizofrenia. Alat ini pertama kali diperkenalkan  pada tahun  1997  di  negara Eropa. (MEMS®) cap mulai
│ 3
dikenalkan  dan  meluas  di  beberapa negara seperti USA pada tahun 2002 dan Israel pada tahun 2003 dan sudah meluas di  berbagai  negara  lainnya.  Alat  ini bekerja  dengan  cara  mengumpulkan  data kepatuhan  secara  elektronik  terintegrasi dan secara otomatis menjadi alat penyimpanan obat. Sehingga alat ini akan memberikan  informasi  berupa  pengingat atau alarm kepada user mengenai dosis, waktu,  rute,  serta  jumlah  obat  yang tersedia (9) .
Gambar 1. (MEMS®) cap device
Prosedur  dalam  menggunakan alat  ini  adalah,  setiap  pasien  menerima device dari  seorang  perawat  berbentuk sebuah  botol  pil  dengan  cap  yang mencatat  waktu  dan  tanggal  setiap pembukaan  dan  penutupan  botol.  MEMS ®;  memberikan  pengingat,  timer  atau alarm  untuk  pasien.  Perawat  memberikan informasi  kepada  setiap  pasien  tentang protokol  dan  prosedur  pemantauan.  Obat yang telah diresepkan secara keseluruhan akan  dimasukkan  dalam  alat  seperti  pada Gambar  1.  Setelah  itu  alat  akan  di  atur mengenai  waktu  dan  jumlah  obat  yang  di konsumsi  sesuai  petunjuk  resep.  Layar LCD  yang  tertera  membantu  pemilik dalam mengingat waktu, jumlah, serta sisa obat yang harus diminum (7) .

## PEMBAHASAN
Meningkatkan  kepatuhan  ODS
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
dalam  pengobatan  dilakukan  melalui beberapa metode pendekatan,
diantaranya  :  pendidikan,  akomodasi faktor  lingkungan  dan  sosial,  perubahan model terapi dan meningkatkan interaksi professional kesehatan dan klien (Australian  college  of  pharmacy  practice (2001).  Terdapat  beberapa  cara  dalam meningkatkan  klien  dalam  pengobatan antara lain : menumbuhkan kepatuhan dengan mengembangkan tujuan kepatuhan, mengembangkan strategi untuk merubah perilaku dan mempertahankannya, mengembangkan kognitif,  dan  dukungan  sosial (20) .  Menurut Highashi et.  al ,  (2015)  strategi  dalam kepatuhan  minum  obat  harus  memenuhi strategi,  antara  lain  :  ambil  obat  yang sudah  diresepkan  dokter,  minum  obat sesuai  identitas  yang  tepat,  dosis,  waktu, masih  menggunakan obat meskipun gejala  berkurang  atau  bahkan  sudah hilang,  strategi  untuk  mengingat  obat, menggunakan  alarm/ponsel,  melakukan kontrol perawatan, serta mematuhi anjuran  tenaga  kesehatan  sesuai  dengan psikoterapi yang diberikan. (21) Perencanaan  pengobatan  harus sudah di persiapkan apabila klien keluar rumah sakit untuk
menunjang keberhasilan  terapi  yang  diberikan  salah satunya  dengan  menyiapkan  pengawas minum  obat (PMO)  untuk  klien. Beberapa tugas  yang  dilakukan  PMO  termasuk mengambil  obat  yang  sudah  diresepkan dokter,  menyiapkan  sesuai  dosis,  waktu, dan  rute  pemberian  (Wardani,  2009). Tugas  ini  tentunya  akan menjadi masalah tersendiri  bagi  keluarga  yang  tidak memiliki  banyak  waktu  secara  terus menerus  mendampingi  pasien  karena suatu  alasan  tertentu.  Kondisi  keluarga yang  tidak  mampu  mendukung  klien dalam  pemenuhan  pengobatan  secara utuh, memicu upaya lain dalam memenuhi kepatuhan minum obat pada klien skizofrenia.  Model  modifikasi  kondisi dengan  memanfaatkan  teknologi  sudah banyak  dikembangkan  untuk  keperluan kesehatan.
Efektifitas  penggunaan  (MEMS®) cap dalam  meningkatkan kepatuhan pengobatan klien skizofrenia sudah dilakukan berbagai penelitian. Indikator
│ 4
yang  digunakan  adalah  ketepatan  dosis, ketepatan  waktu,  ketepatan  rute,  dan kepatuhan klien untuk minum obat secara paripurna  Brain  et  al.  (2014)  menjelaskan melalui  penelitiannya  bahwa  kemampuan kepatuhan klien meningkat dengan menggunakan  (MEMS®)  cap.  Hal  ini berdasarkan  kemudahan  klien  dalam menggunakan alat meliputi dikumentasi variabel sosiodemografi, rejimen pengobatan yang diterima, serta penggunaan  antipsikotik  lainnya.  Para psikiater  melihat  kemajuan  klien  setiap bulan  melalui  informasi  yang  dikirimkan melalui  server  dari  alat  yang  dimiliki masing masing klien.
Ketepatan dosis pemberian merupakan  salah  satu  keuntungan  dari penggunaan  (MEMS®)  cap.  Pemberian dosis yang tepat menunjang efek terapeutik yang didapatkan dari pengobatan.  Berdasarkan  studi  yang dilakukan oleh Acosta et al. (2013), selain kemudahan penggunaan oleh user , ketepatan  dalam  pemberian  dosis  obat menjadi  kelebihan  penggunaan  (MEMS®) cap.  Kondisi  ODS  yang  menjalani  terapi jangka  panjang  memicu  peningkatan pemberian  dosis (7) .  Sehingga  dengan menggunakan (MEMS®) cap akan meminimalisir  ketidaktepatan  dosis  obat dikarenakan kebosanan user untuk melihat ulang petunjuk pengobatan (19) . Selain  dosis  yang  kurang  tepat, kesalahan  dalam  waktu  pemberian  obat seringkali  ditemukan  dalam  pengobatan klien  skizofrenia  berkaitan  dengan  kurun waktu  pemberian  medikasi  dalam  jangka panjang. Hal ini dapat diantisipasi dengan menggunakan  (MEMS®)  cap.  Ketepatan waktu  pemberian  merupakan  salah  satu fasilitas  yang  disediakan  oleh  (MEMS®) cap (Acosta, 2013). Klien dengan pemberian waktu pengobatan yang kurang  tepat  akan  memicu  kekambuhan. Dengan demikian pemberian terapi dengan waktu yang tepat akan mencegah terjadinya kekambuhan pada klien skizofrenia. Pemanfaatan (MEMS®) cap
mampu  meringankan  perawat  dalam melakukan  tugas  pemantauan  obat  pada ODS  setelah  keluar  dari  RS.  Aspek efisiensi waktu perawat dalam melakukan
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
pengawasan  dapat  berkurang  hingga 40%(22). Efisiensi waktu tersebut meliputi waktu dalam memberikan obat, dokumentasi yang dilakukan, serta memacu  klien  untuk  lebih  sadar  dan mandiri tentang keperluan pengobatannya Efisiensi  waktu  ini  dapat  dimanfaatkan perawat  agar  lebih  banyak  waktu  untuk melakukan perawatan langsung ,
meningkatkan pengelolaan terapi keperawatan kepada klien secara optimal(23).
(MEMS®) cap meningkatkan efisiensi  pemantauan  obat  dalam  proses keperawatan. Hasil Studi dari Callen et al ., (2013) menyatakan bahwa perawat merasa lebih percaya diri dengan menggunakan  teknologi  (MEMS®)  cap karena  meminimalisir  kesalahan  dalam pemberian  obat  kepada  pasien.  Selain  itu aplikasi ini terintegrasi dengan sistem catatan informasi klinis berbasis elektronik.  Sehingga  pemantauan  berkala melalui  teknologi  ini  dapat  diaplikasikan oleh  dokter  sebagai  pemberi  resep, perawat  sebagai  pemberi  petunjuk  dan pengawas  pengobatan  di  rumah  sakit, serta keluarga sebagai sistem pendukung pengobatan. Fasilitas ini tentu memberikan  banyak  manfaat  baik  bagi klien,  perawat,  maupun  keluarga  karena dapat digunakan pada pelayanan kesehatan rumah sakit maupun komunitas (6) .
Pemanfaatan  teknologi  (MEMS®) cap  masih  belum  dapat  diaplikasikan  di Indonesia. Hal ini berkaitan dengan harga dari  alat  yang  kurang  terjangkau  bagi masyarakat  luas.  Alat  ini  memerlukan penggunaan  sistem  elektronik  terintegrasi dengan database yang  belum  tersedia  di Indonesia.  Sumberdaya  manusia  dalam hal  ini  perawat  harus  mampu  untuk menguasai  peralatan  ini  yang  masih menggunakan petunjuk penggunaan berbahasa inggris. Selain
itu sosiodemografi klien skizofrenia di Indonesia cenderung pada ekonomi rendah dan kurangnya kemampuan menggunakan teknologi yang baru. Potensi pengembangan  teknologi  ini dapat  dilakukan  melalui  aplikasi  mobile seperti  ApoteCare®  karya  mahasiswa Universitas Indonesia yang memiliki
│ 5
kesamaan  fungsi  pemantauan  meliputi penentuan  dosis  obat,  waktu  pemberian, dan rute pemberian.

## KESIMPULAN
Kepatuhan minum obat pada klien skizofrenia  merupakan  salah  satu  faktor yang  menunjang  keberhasilan  dalam kesembuhan klien. Klien skizofrenia memiliki  kurun  waktu  pengobatan  yang panjang  sehingga  memiliki  resiko  tinggi dalam  kejadian  drop-out  atau  putus  obat.
Akibat yang ditimbulkan dari putus obat adalah kekambuhan pasien dan peningkatan dosis pengobatan
selanjutnya.  Untuk  itu  klien  skizofrenia harus  benar  benar  dipastikan  dalam kepatuhan pengobatan yang diterima.
Salah  satu  metode  dalam  meningkatkan upaya  kepatuhan  minum  obat  adalah dengan  menyediakan  Pengawas  Minum Obat (PMO) bagi klien. PMO dibentuk dari keluarga  sebagai  unit  terdekat  dari  klien. Sebenarnya  metode  ini  efektif,  namun seringkali  hasilnya  tidak  sesuai  dari harapan. Hal ini dipengaruhi oleh, ketidakmampuan keluarga dalam mendampingi pasien dengan suatu alasan tertentu. Teknologi (MEMS®) cap merupakan  salah  satu  solusi  dalam meningkatkan  upaya  kepatuhan  minum obat  ODS  dan  memudahkan  tenaga kesehatan dalam mengawasi penggunaan obat secara benar. Teknologi ini memberikan kemudahan dengan
menyediakan  layanan  dosis,  waktu  serta pengingat  dalam  penggunaannya  akan tetapi perlu upaya pengembangan terpadu dalam  aplikasinya  di  Indonesia  sehingga dapat  diaplikasikan  sesuai  kebutuhan dalam  pengawasan  kepatuhan  obat  pada ODS.

## SARAN
Inovasi  teknologi  (MEMS®) cap memberikan solusi dalam peran monitoring  kepatuhan  minum  obat  pada ODS.  Hal ini  bisa  terlaksana  dengan  cara pengembangan  alat  yang  memiliki  fungsi sama namun dengan biaya pembuatan
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
yang lebih terjangkau. Kemampuan sumberdaya manusia yang selalu ditingkatkan  untuk  menguasai  teknologi dan  mampu  menggunakannya.  Akan tetapi hal ini tidak menggantikan fungsi perawat dalam melakukan tugas pengawasan maupun advokasi secara utuh dalam memberikan asuhan keperawatan secara holistik. Untuk itu diharapkan perawat mampu mengembangkan teknologi dalam menunjang  tugas  dalam  pengawasan kepatuhan  pengobatan  pada  ODS  dan tetap bersinergi untuk memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif dan holistik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  Riset Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)
2013. Lap Nas 2013. 2013;1 –384.
2. American  Psychiatric  Association. American  Psychiatric  Association. Diagnostic and statistical manual of mental  disorders.  Washingt  DC. 2013;
3. Cariaga-Martinez  A,  Saiz-Ruiz  J, Alelú-Paz  R.  From  linkage  studies to  epigenetics: What  we  know  and what  we  need  to  know  in  the neurobiology of schizophrenia. Vol. 10,  Frontiers  in  Neuroscience. 2016.
4. Meltzer HY. Update on Typical and Atypical Antipsychotic Drugs. Annu RevMed [Internet]. 2013;64(1):393 –406. Available from: http://www.annualreviews.org/doi/1
0.1146/annurev-med-050911-
161504
5. Chesney  MA.  The  elusive  gold standard:  Future  perspectives  for
HIV  adherence  assessment  and intervention.  J  Acquir  Immune Defic Syndr. 2006;43(SUPPL. 1).
6. D.I. V, P.J. W, M. S, J. S, D. C, R. R,  et  al.  Strategies  for  addressing adherence  problems  in  patients with  serious  and  persistent  mental illness: Recommendations from the
│ 6
expert consensus guidelines [Internet].  Vol.  16,  Journal  of Psychiatric Practice. 2010. p. 306 –
24. Available from:
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi ?T=JS&PAGE=reference&D=emed 9&NEWS=N&AN=2010552630 7. Misdrahi  D,  Tessier  A,  Husky  M,
Lange AC, Vrijens B, Llorca PM, et al. Evaluation of adherence patterns  in  schizophrenia  using electronic monitoring (MEMS®): A six-month post-discharge prospective  study.  Schizophr  Res [Internet]. Elsevier B.V.; 2017;6 – 10. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2 17.  06.026 8. Acosta  FJ,  Ramallo-Fariña  Y, Bosch E, Mayans T, Rodríguez CJ, Caravaca A. Antipsychotic treatment  dosing  profile in  patients with  schizophrenia  evaluated  with electronic  monitoring  (MEMS®).
Schizophr Res [Internet]. Elsevier B.V.; 2013;146(1 –3):196–200. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2 13.  02.016 9. Diaz  E,  Levine  H,  Sullivan  M, Sernyak  M,  Hawkins  K,  Cramer  J, et  al.  Use  of  the  Medication  Event Monitoring  System  to  estimate medication  compliance  in  patients with schizophrenia. J Psychiatry Neurosci [Internet]. 2001;26(4):325 –9. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/o/coc hrane/clcentral/articles/307/CN-
00374307/frame.html 10. Brain  C,  Sameby  B,  Allerby  K,
Quinlan P, Joas E, Lindström E, et al. Stigma, discrimination and medication adherence in schizophrenia:  Results  from  the Swedish COAST study. Psychiatry Res [Internet]. Elsevier; 2014;220(3):811 –7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.psychres .2014.10.016 11. Remington G, Foussias G, Agid O, Fervaha  G,  Takeuchi  H,  Hahn  M. The  neurobiology  of  relapse  in schizophrenia. Schizophr Res.
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
2014;152(2 –3):381–90.
12. Yang  J,  Ko  YH, Paik  JW,  Lee  MS,
Han  C,  Joe  SH,  et  al.  Symptom severity and attitudes toward medication:  Impacts  on  adherence in outpatients with schizophrenia. Schizophr Res. 2012;134(2 – 3):226 –31. 13. Videbeck  SL.  Psychiatric-Mental
Health  Nursing.  Vol.  21,  The Nursing  clinics  of  North  America.
2011. 530 p. 14. Matsuda M, Kohno A. Effects of the Nursing Psychoeducation Program on the Acceptance of Medication and Condition-Specific
Knowledge of Patients with Schizophrenia. Arch Psychiatr Nurs [Internet]. The Authors; 2016;30(5):581 –6. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.apnu.20 16.03.008 15. Townsend  EA.  Boundaries  and bridges to adult mental health: Critical occupational and capabilities  perspectives  of  justice. Vol.  19,  Journal  of  Occupational
Science. 2012. p. 8 –24.
16. Bright  CE.  Measuring  Medication Adherence in Patients With Schizophrenia: An Integrative Review. Arch Psychiatr Nurs
[Internet]. Elsevier Inc.;
2017;31(1):99 –110. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.apnu.20 16.09.003 17. Byerly MJ, Nakonezny PA, Lescouflair E. Antipsychotic medication adherence in schizophrenia. Psychiatr Clin North
Am [Internet]. 2007;30(3):437 –52. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/17720031%0Ahttp://linkinghub.el sevier.com/retrieve/pii/S0193953X 07000494 18. Karmila,  Dhian  Ririn  Lestari  H. Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien  Gangguan  Jiwa  di  Wilayah Kerja Puskesmas Banjarbaru. Dunia Keperawatan. 2016;4(2):88 –
92.
19. Yamada K, Watanabe K, Nemoto
│ 7
N, Fujita H, Chikaraishi C, Yamauchi  K,  et  al.  Prediction  of medication noncompliance
in outpatients  with  schizophrenia: 2- year  follow-up  study. Psychiatry
Res. 2006;141(1):61 –9. 20. McFarlane WR. Family Interventions  for Schizophrenia
and  the  Psychoses:  A Review. Fam Process. 2016;55(3):460 –82.
21. Higashi K, Medic G, Littlewood KJ,
Diez T, Granström O, de Hert M.
Medication adherence in schizophrenia:  Factors  influencing adherence and consequences of nonadherence, a
systematic
literature review. Ther Adv Psychopharmacol.  2013;3(4):200 – 18.
22. Lapane  KL,  Cameron  K,  Feinberg J. Technology for Improving
Medication  Monitoring  in  Nursing Homes. Adv Patient Saf From Res to Implement (Volume 4 Programs, Tools, Prod [Internet]. 2005; Available from: http://ezproxy.bangor.ac.uk/login?u rl=http://search.ebscohost.com/logi n.aspx?direct=true&db=cmedm&A N=21250042&site=ehost-live
23. Baril  C,  Gascon  V,  St-Pierre  L, Lagacé D. Technology and medication errors: impact in nursing homes. Int J Health Care Qual Assur [Internet].
2014;27(3):244 –58. Available from: http://www.emeraldinsight.com/doi/ 10.1108/IJHCQA-03-2013-0029
│ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
│ 8