## ASUHAN KEPERAWATAN HIPERVOLEMIA PADA NY T DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK
Rifqy Al Falah*, Suci Khasanah, Madyo Maryoto
Fakultas Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Harapan  Bangsa,  Jl.  Raden  Patah  No.100, Kedunglongsir,  Ledug, Kembaran,  Banyumas,  Jawa  Tengah  53182, Indonesia
*rifqyalfalah1201@gmail.com

## ABSTRAK
Hipervolemia  mengacu  pada  peningkatan  volume  cairan  tubuh.  Data  menunjukkan  adanya peningkatan kasus Gagal Ginjal Kronis (GGK) di seluruh dunia, termasuk Indonesia. National Kidney Foundation  (2017)  melaporkan  peningkatan  jumlah  orang  yang  menjalani  hemodialisis,  yang mencerminkan  besarnya  beban  penyakit  ini.  Data  Riskesdas  (2018)  menunjukkan  0,2%  penduduk Indonesia  terkena  GGK,  atau  setara  dengan  lebih  dari  500.000  orang.  Penelitian  ini  memiliki  arti penting  dalam  meningkatkan  pemahaman  asuhan  keperawatan  pada  pasien  GGK  dan  meningkatkan efisiensi perawatan. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran menyeluruh mengenai  asuhan  keperawatan  hipervolemia  di  ruang  As-Syfa  RSI  Banjarnegara  pada  kasus  Ny.  T pasien  gagal  ginjal  kronik.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  kasus  deskriptif  dalam  konteks studi kasus yang melibatkan Ny. T dan hipervolemianya pada setting gagal ginjal kronik di ruang As- Syfa  RSI  Banjarnegara.  Pendekatan  yang  diambil  mencakup  pengelolaan  keseimbangan  cairan, dihitung melalui perbandingan asupan dan keluaran cairan, dan pemberian  transfusi darah selama tiga hari. Masalah hipervolemia, terkait dengan tidak berfungsinya sistem regulasi selama periode tiga hari, masih  belum  terselesaikan.  Intervensi  terus  dilakukan,  meliputi  pemantauan  tanda-tanda  vital, pengawasan  edema,  dan  penilaian  laboratorium  (hematokrit  dan  osmolaritas  urin).  Jika  edema semakin  parah,  kolaborasi  dengan  tim  medis  akan  dimulai.  Evaluasi  tiga  hari  menunjukkan  bahwa masalah hipervolemia masih belum terselesaikan karena gangguan mekanisme regulasi.

## Kata kunci: asuhan keperawatan; gagal ginjal kronis; hipervolemia

## NURSING CARE OF HYPERVOLEMIA IN NY T WITH CHRONIC KIDNEY FAILURE

## ABSTRACT
Hypervolemia  is  characterized  by  an  increase  in  bodily  fluid  volume.  Data  suggests  an  increase  in cases of Chronic Kidney Failure (CKD) worldwide, including in Indonesia. According to a National Kidney Foundation report (2017), the increasing number of people undergoing hemodialysis reflects the disease's substantial impact. According to Riskesdas (2018), CKD affects 0.2% of the Indonesian population,  or  approximately  500,000  people.  This  study  has  significant  implications  for  better understanding  of  nursing  care  for  CKD  patients  and  improved  care  efficiency.  The  primary  goal  of this  study  is  to  offer  a  thorough  picture  of  hypervolemia  nursing  care  in  the  As-Syfa  room  at  RSI Banjarnegara in the  instance of Mrs. Q, a patient with chronic kidney failure. In the framework of a case  study  involving  Mrs.  T  and  hypervolemia  in  the  setting  of  chronic  renal  failure  in  the  As-Syfa room  at  RSI  Banjarnegara,  this  study  used  a  descriptive  case  study  technique.  The  strategy  entails monitoring  fluid  balance,  which  is  estimated  by  analyzing  fluid  intake  and  outflow,  as  well  as delivering  blood  transfusions  for  three  days.  The  problem  of  hypervolemia,  which  was  caused  by  a three-day  malfunction  of  the  regulatory  system,  remains  unresolved.  Monitoring  vital  signs,  edema, and  laboratory  tests  (hematocrit  and  urine  osmolarity)  are  all  ongoing  interventions.  Collaboration with  the  medical  team  will  begin  if  the  edema  worsens.  The  three-day  evaluation  revealed  that  the hypervolemia condition remained unresolved due to poor regulating mechanisms.
Keywords: chronic renal failure; hypervolemia

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK)  merupakan  gangguan  fungsi  ginjal  kronik  dimana  kemampuan tubuh dalam mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit menurun, yang  berujung  pada  uremia.  Menurut  laporan  tahunan  National  Kidney  Foundation  tahun 2017,  jumlah  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  meningkat  menjadi  2.518  di  Singapura. Gagal  ginjal  kronis  terjadi  ketika  kedua  ginjal  tidak  mampu  menjaga  kesehatan  lingkungan internal.  Kedua  ginjal  telah  mengalami  kerusakan  permanen.  Penyakit  menular,  penyakit radang,  penyakit  pembuluh  darah  hipertensi,  kelainan  jaringan  ikat,  kelainan  bawaan  dan genetik,  penyakit  metabolik,  nefropati  toksik,  dan  nefropati  obstruktif  merupakan  penyebab Chronic  Kidney  Disiase (CKD).  (Price &  Wilson,  2014).  Menurut  data  Asuransi  Kesehatan (ASKES),  80.000-90.000  pasien  memerlukan  terapi  penggantian  ginjal,  dengan  7.000  kasus baru dilaporkan setiap tahunnya. (PERNEFRI, 2017).
Gagal ginjal juga masuk dalam peringkat sepuluh teratas penyakit tidak menular (Kemenkes RI,  2019).  Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018,  terdapat  bukti  dari  tahun  2013  dengan menggunakan  unit  analisis  individu  yang  menunjukkan  bahwa  0,2%  penduduk  Indonesia menderita  gagal  ginjal  kronik.  Dengan  jumlah  penduduk  saat  ini  sekitar  252.124.458  jiwa, 504.248  jiwa  di  Indonesia  menderita  gagal  ginjal  kronik.  Keadaan  yang  mengejutkan. Prevalensi  di  Jawa  Tengah  tahun  2020  tercatat  angka  insiden  gagal  ginjal  kronik  mencapai 17,3% dari total 34 provinsi yang terdaftar, dan berada di peringkat kedelapan belas (Dinkes Jateng,  2020).  Sedangkan  untuk  prevalensi  di  Kabupaten  Banjarnegara  Estimasi  jumlah penderita  yang  berusia  ≥15  tahun  pada  tahun  2021  adalah  sekitar  280.868  individu.  Dari jumlah tersebut, sekitar 28.093 kasus telah diidentifikasi dan mendapat pelayanan kesehatan sesuai dengan standar (Dinkes Kabupaten Banjarnegara, 2022).
Gagal ginjal kronis dapat disebabkan oleh berbagai macam penyakit, termasuk penyakit ginjal atau  penurunan  suplai  darah  ke  ginjal,  seperti  glomerulopati,  hipertensi,  dan  diabetes.  Pada tahap  lanjut  gagal  ginjal  kronis,  kadar  natrium,  kalium, magnesium, asam amino, dan  fosfat dalam  darah  meningkat,  sedangkan  kadar  kalsium  turun.  Retensi  natrium  dan  air menyebabkan  peningkatan  volume  pembuluh  darah  yang  dapat menyebabkan  tekanan  darah tinggi  (hipertensi).  (Berkowitz,  2013).  Manifestasi  dari  gagal  ginjal  kronik  mencakup akumulasi cairan, pembengkakan pada paru-paru dan bagian tubuh, peningkatan kadar ureum yang  toksik,  inflamasi  pada  pericardium,  serta  gangguan  pada  saluran  pencernaan  yang melibatkan  mulut  hingga  anus.  Kondisi  ini  juga  dapat  menyebabkan  ketidakseimbangan biokimia  seperti  peningkatan  kadar  kalium  dalam  darah  (hiperkalemia),  asidosis  metabolik, serta  ketidakseimbangan  antara  kalsium  dan  fosfat  dalam  jangka  panjang  yang  dapat mengakibatkan  neuropati  perifer,  gatal-gatal,  pernapasan  dangkal,  hilangnya  nafsu  makan, mual,  muntah,  kelemahan,  dan  kelelahan.  Munculnya  berbagai  tanda  klinis  dalam  kondisi penyakit  ginjal  kronik  mengakibatkan  munculnya  masalah  yang  melibatkan  aspek biopsikososial dan kultural-spiritual (Setiati dkk, 2015).
Dari perspektif kebutuhan dasar, masalah perawatan yang muncul pada pasien CKD berkaitan dengan  ketidakseimbangan  cairan  dan  elektrolit.  Kehilangan  jaringan  ginjal  yang  berfungsi dengan  baik  mengganggu  regulasi  hidrasi,  elektrolit,  dan  keseimbangan  asam  basa. Penumpukan  cairan  dalam  tubuh  terjadi  akibat  rusaknya  mekanisme  filtrasi  dan  reabsorpsi sehingga  mengakibatkan  kelebihan  cairan.  Gangguan  kebutuhan  cairan  dan  elektrolit  bisa berbahaya jika tidak ditangani dengan tepat, Penderita gagal ginjal kronik berisiko mengalami komplikasi  lain  yang  dapat  menyebabkan  penurunan  fungsi  tubuh  secara  keseluruhan  dan bahkan dapat berakibat fatal (Sudoyo, 2014).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Penatalaksanaan  gagal  ginjal  kronis  dapat  dilakukan  secara medis  dan  non  medis.  Penderita gagal ginjal kronik yang sudah mencapai stadium akhir dan tidak lagi memiliki fungsi ginjal memerlukan  metode  pembuangan  zat  beracun  dari  dalam  tubuh  melalui  terapi  pengganti ginjal  seperti  hemodialisis, Continuous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis (CAPD),  dan transplantasi  ginjal.  (Djarwoto,  2018).  Aktivitas  fisik,  yoga,  teknik  relaksasi,  akupresur, akupunktur,  dan  stimulasi  listrik  merupakan  contoh  terapi  nonfarmakologis.  Tindakan akupresur berkaitan dengan teori gate control, dimana tekanan pada kaki merangsang sistem saraf  dan  menghasilkan  rangsangan  gelombang  alfa  di  otak,  sehingga  terjadi  relaksasi  dan mengurangi  rasa  lelah,  mencegah  komplikasi,  serta  mengatasi  masalah  kelebihan  cairan dengan  membatasi  makanan  dan  minuman,  seperti  melalui  diet  rendah  protein  dan penggunaan diuretik. Komplikasi dapat muncul jika persyaratan mendasar tidak dipenuhi dan permasalahan  perawatan  ini  tidak  ditangani.  Hiperkalemia,  perikarditis,  hipertensi,  anemia, dan masalah sistem kerangka merupakan komplikasi umum pada CKD (Suandika, 2020).
Tujuan utama pemeriksaan ini adalah untuk memberikan gambaran lengkap mengenai asuhan keperawatan hipervolemia pada Ny. T pasien gagal ginjal kronik dan menjalani perawatan di ruang  As-Syfa  RSI  Banjarnegara.  Tujuan  khusus  dari  penelitian  ini  meliputi  kemampuan untuk  menggambarkan  data  yang  dihasilkan  dari  penilaian  kasus  hipervolemia  pada  gagal ginjal  kronik,  kemampuan  dalam  mengartikulasikan  diagnosis  keperawatan  yang  tepat, perencanaan  perawatan  yang  cermat,  dan  kemampuan  untuk  mengevaluasi  hasil  asuhan keperawatan  yang  diberikan  pada  pasien  hipervolemia.  mengalami  gagal  ginjal  kronik  di ruang As-Syfa RSI Banjarnegara.

## METODE
Karya  tulis  ini  menerapkan  studi  kasus  dengan  desain  studi  kasus  deskriptif  dengan menjelaskan  kepada  pasien  tentang  tahapan  dari  pengkajian,  pembentukan  diagnosis, perencanaan intervensi, pelaksanaan, dan pengevaluasian. Fokus studi kasus ini adalah Ny. T yang  menderita  hipervolemia  pada  kasus  gagal  ginjal  kronik  di  ruang  As-Syfa  RSI Banjarnegara.

## HASIL
Pada  tanggal  26  Juni  2023,  penulis  melakukan  pengkajian  di  Ruang  As-Syfa  RSI Banjarnegara dan memperoleh data dari seorang pasien bernama Ny. T. Pasien ini berusia 62 tahun,  perempuan,  beragama  Islam,  memiliki  pendidikan  SD,  berasal  dari  suku/bangsa Indonesia,  bekerja  sebagai  petani,  dan  tinggal  di  alamat  Sigeblog  RT  03  RW  04 Banjarmangu,  Banjarnegara.  Pasien  dibawa  ke  IGD  pada  tanggal  26  Juni  2023  dengan keluhan  sesak  napas,  nyeri  perut,  dan  edema  eketrmitas  bawah  kanan  dan  kiri.  Saat  pasien dibawa  ke  ruangan  sudah  terpasang  oksigen  dengan  nasal  kanul  4  lt/  menit  dan  sudah terpasang DC dan didapati urine output sebanyak 100cc. Pasien telah menjalani perawatan di rumah sakit sekitar dua tahun yang lalu karena mengidap hipertensi dan diabetes melitus, dan kurang  lebih  setahun  yang  lalu,  seorang  pasien  dilayani  dengan  keluhan  yang  sebanding dengan  yang  dideritanya  saat  ini.  Pasien  menyatakan  tidak  mempunyai  riwayat  alergi makanan, minuman atau obat sebelumnya.
Pemeriksaan  fisik  meliputi  penentuan  keadaan  kesadaran  sedang  (E4,  V5,  M6)  dan pengukuran indikator vital seperti tekanan darah (157/92 mmHg), kadar oksigen dalam darah (SpO2) sebesar 98% dengan bantuan oksigen, suhu tubuh 36,4 ℃ , denyut nadi sebanyak 92 denyut per menit, dan laju pernafasan sebanyak 27 pernapasan per menit. Status gizi pasien tergolong  baik,  dengan  berat  badan  sebelum  sakit  tidak  dapat  diidentifikasi,  berat  badan selama  sakit  adalah  50  Kg,  tinggi  badan 155  cm,  dan  indeks  massa  tubuhnya  adalah  20,81,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
yang masuk dalam kategori normal. Pemeriksaan urogenital didapatkan data pasien terpasang alat bantu DC sebanyak 100 cc, Berdasarkan penghitungan GFR (140 – Usia) x kgBBx 0,85: (72 x SCR) (140-62) x 50x 0,85: (72 x 6,05) = 3315 : 36,8 = 90,081. Pasien didapatkan hasil 90,081yang  artinya  gagal  ginjal  kronis  pasien  masuk  pada  grade  I.  Pada  pemeriksaan  kulit dan  kekuatan  otot  didapatkan  data  turgor  kulit  kembali  1-2  detik,  tidak  ada  laserasi,  kulit pasien  memiliki  warna  sawo  matang.  Kekuatan  ototnya  dinilai  5,5,5,5  (adekuat  pada ekstremitas  atas  maupun  bawah),  ROM  penuh,  terdapat  edama  di  ekstremitas  bawah  kanan dan kiri, tidak terdapat deformitas, tidak terdapat fraktur, serta juga pitting oedema > 2 detik.
Berdasarkan hasil pengkajian, keluhan utama pasien adalah kesulitan bernapas. Data objektif menunjukkan  adanya  pembengkakan  (oedema)  pada  kaki  dan  lengan  bawah  pasien,  serta pasien  tampak  lemas,  Tingkat  tekanan  darah  adalah  157/92  mmHg,  denyut  nadi  adalah  92 kali per menit, kadar oksigen dalam darah (SpO2) adalah 98%, laju pernafasan adalah 27 kali per  menit,  dan  terdapat  pembengkakan  (pitting  edema)  yang  bertahan  lebih  dari  2  detik. Pasien  juga  memiliki  cairan  di  dalam  perut  (ascites).  Berat  badannya  adalah  50  kg,  tinggi badannya  155  cm,  dan  indeks  massa  tubuhnya  adalah  20,81,  yang  termasuk  dalam  kategori normal.  Input  obat  adalah  128  cc,  asupan  makanan  (AM)  adalah  250  cc,  pasien  menerima infus Ringer Laktat/Assering sebanyak 20 tetes per menit, yang setara dengan 3000 cc dalam 24 jam. Pasien mengalami kehilangan cairan sebanyak 750 cc, dengan produksi urine sekitar 100 cc dalam 24 jam. Hasil laboratorium menunjukkan tingginya kadar ureum sebesar 107,5 mg/dl,  kreatinin  sebesar  6,05  mg/dl,  hemoglobin  8,3  g/dl,  dan  hematokrit  sebesar  22,6%. Hasil  pemeriksaan  EKG  didapatkan supraventricular  tachycardia .  Berdasarkan  temuan tersebut,  diagnosis  perdarahan  yang  akurat  adalah  hipervolemia,  yang  dikaitkan  dengan mekanisme pengaturan yang rusak: kegagalan organ ginjal.
Rencana intervensi  keperawatan  yang  dikembangkan  untuk  mengatasi masalah  keperawatan hipervolemia  yang  disebabkan  oleh  sistem  regulasi  yang  tidak  memadai  adalah  regulasi keseimbangan cairan ( Fluid Balance ). rencana intervensi yang diterapkan mengikuti Standar Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  memerlukan  pencarian  tanda  dan  gejala hipervolemia,  seperti  ortopnea,  dispnea,  pembengkakan  (edema),  peningkatan  tekanan  vena jugularis  (JVP)/tekanan  vena  sentral  (CVP),  refleks  hepatojugular  positif,  dan  adanya  suara napas  ekstra.  Tentukan  etiologi  hipervolemia.  Pantau  keadaan  hemodinamik  pasien.  Pantau pemasukan  dan  pengeluaran  cairan.  Pantau  indikasi  hemokonsentrasi,  seperti  garam,  BUN, hematokrit,  dan  berat  jenis  urin.  Pemantauan  juga  dilakukan  terhadap  gejala  peningkatan tekanan  onkotik  plasma,  seperti  peningkatan  kadar  protein  dan  albumin.  Selain  itu,  perlu pemantauan yang ketat terhadap kecepatan infus. Pemantauan efek samping dari diuretik juga penting,  seperti  hipotensi  ortostatik,  kekurangan  volume  darah  (hipovolemia),  hipokalemia, dan hiponatremia. Prosedur terapeutik mencakup penimbangan harian secara berkala. Dalam hal konsumsi cairan dan natrium, Meninggikan kepala tempat tidur sebesar 30-40 derajat dan memberikan instruksi kepada pasien tentang bagaimana mengukur serta mencatat asupan dan output  cairan.  Tindakan  edukasi  meliputi  penyuluhan  tentang  manajemen  cairan,  kerjasama dalam  pemberian  diuretik,  serta  kerjasama  dalam  menggantikan  kehilangan  kalium  yang disebabkan oleh diuretik.
Evaluasi  pada  hari  ke  III  didapatkan  bahwa  pasien  mengatakan  bengkak  dikakinya  sudah mulai  berkurang.  Hasil  pemeriksaan  fisik  menunjukkan  adanya  pembengkakan  (oedema) pada  kaki  dan  lengan  bawah  pasien,  sementara  pasien tidak  menunjukkan  gejala kelemahan atau  kelelahan,  urine  ouput  370  cc,  TD  130/  97  mmHg,  Nadi  97x/menit,  Spo2  98,RR 22x/menit, Berat badan 49 kg, pitting edema > 2 detik dan balance cairan didapatkan +203 cc dengan penghitungan BC = ( intake ) – ( output ) yaitu (makan/minum + obat + infus + AM) –

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
(output  +  IWL).  Hasil  penghitungan  yaitu  (750  +  128  +  3000  +  245)  –  (370  +  735) berdasarkan  penghitungan  tersebut  didapatkan  hasil  4123  –  1105  dengan  hasil  akhir  +3018 cc.  Assesment  didapatkan  hipervolemi  berhubungan  dengan  gangguan  mekanisme  regulasi belum teratasi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan pelaksanaan tindakan manajemen kasus sesuai dengan proses keperawatan yang dilakukan,  yang  dimulai  dari  pengkajian  hingga  evaluasi,  beberapa  permasalahan  telah berkembang  yang  harus  diatasi, antara  lain  permasalahan  yang  muncul  dalam  konteks  teori, penentuan  diagnosa  keperawatan,  perencanaan  tindakan  atau  intervensi,  serta  respon  dan pengembangan  permasalahan  yang  ditemukan  selama  tiga  hari  perawatan  pasien  Ny.  T. Selama periode tersebut, penulis telah mengidentifikasi prioritas masalah keperawatan, yaitu penanganan hipervolemia yang terkait dengan gangguan regulasi mekanisme tubuh.

## Pengkajian
Penilaian  dilakukan  dengan  wawancara,  observasi,  dan  prosedur  pemeriksaan  penunjang. Pengukuran  GFR  pasien  CKD  merupakan  salah  satu  pemeriksaan  yang  dilakukan.  Ny.  T melaporkan  keluhannya  utama  adalah  kesulitan  bernapas.  Hasil  pengkajian  objektif menunjukkan  adanya  pembengkakan  (oedema)  pada  kedua  kaki  pasien,  serta  pasien  tampak lemas. Data vital menunjukkan tekanan darah sebesar 157/92 mmHg,  denyut nadi 92 denyut per  menit,  dan  frekuensi  pernapasan  27 denyut  per menit,  dan  pembengkakan  dengan  tanda pitting  edema  yang  bertahan  lebih  dari  2  detik.  Selain  itu,  ditemukan  cairan  di  dalam  perut pasien  (acites).  Pasien  memiliki  berat  badan  50  kg,  tinggi  badan  155 cm,  dan  indeks  massa tubuh (BMI) normal 20,81. Jumlah asupan obat adalah 128 cc, asupan makanan (AM) sebesar 250  cc,  dan  pasien  menerima  infus  RL/Assering  sebanyak  20  tetes  per  menit,  yang  setara dengan  3000  cc  dalam  24  jam.  Pasien  juga  mengalami  kehilangan  cairan  sebesar  750  cc, dengan  produksi  urin  sekitar  100  cc  dalam  24  jam.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium menunjukkan  tingginya  kadar  ureum  sebesar  107,5  mg/dl,  kreatinin  sebesar  6,05  mg/dl, hemoglobin  sebesar  8,3  g/dl,  dan  hematokrit  sebesar  22,6%.  Hasil  pemeriksaan  EKG didapatkan supraventricular  tachycardia .  Hasil  pengkajian  yang  didapatkan  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  melibatkan  kesulitan  bernapas,  peningkatan  tekanan  darah,  adanya cairan  dalam  perut  (asites),  pembengkakan  (edema),  suara  nafas  tambahan  (ronchi)  dan distensi  vena  di  leher  (Tarwoto  &  Wartonah,  2015).  Berdasarkan  bukti-bukti  yang dikumpulkan,  dapat  ditentukan  diagnosis  keperawatan  yang  tepat  adalah  hipervolemia  yang berkaitan dengan gangguan regulasi mekanisme tubuh, yaitu kegagalan fungsi ginjal. Kecuali tekanan  darah  tinggi,  tidak  ditemukan  kelainan  pada  pemeriksaan  fisik  dan  adanya pembengkakan (oedema) pada ekstremitas.

## Diagnosis  keperawatan  hipervolemia  berhubungan  dengan  Gangguan  mekanisme regulasi: kegagalan organ ginjal
Diagnosis  keperawatan  adalah  evaluasi  medis  yang  dilakukan  terhadap  respons  pasien terhadap  masalah  kesehatan  atau  situasi kehidupan  yang  sedang  dihadapi,  baik  yang  tengah berlangsung  maupun  yang  berpotensi  terjadi  (PPNI,  2017).  Tujuan  dari  diagnosis keperawatan  adalah  untuk  mengenali  bagaimana  individu,  keluarga,  dan  komunitas merespons  situasi  yang  berkaitan  dengan  kesehatan  (Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  2017). Selama proses  pengkajian, penulis mencoba menetapkan diagnosa hipervolemia berdasarkan laporan  subjektif  pasien  yang  mengeluhkan  sesak  nafas  dan  kesulitan  buang  air  kecil.  Data objektif menunjukkan adanya pembengkakan (oedema) pada kaki dan lengan bawah pasien, serta  pasien  tampak  mengalami  kelemahan,  Tekanan  darah  pasien  adalah  157/92  mmHg, denyut nadi adalah 92 kali per menit, kadar oksigen dalam darah (SpO2) adalah 98% dengan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
bantuan  oksigen,  laju  pernafasan  adalah  27  kali  per  menit.  Pembengkakan  dengan  tanda pitting edema yang bertahan lebih dari 2 detik terjadi. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya cairan di dalam perut pasien (acites). Berat badan pasien adalah 50 kg, tinggi badan 155 cm, dan indeks massa tubuh (IMT) adalah 20,81 yang masuk dalam kategori normal. Pasien telah menerima 128 cc obat, 250 cc asupan makanan (AM), infus RL/Assering sebanyak 20 tetes per menit yang setara dengan 3000 cc dalam 24 jam. Terjadi kehilangan cairan sebesar 750 cc, dengan  produksi  urine  sekitar  100  cc  dalam  24  jam.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium menunjukkan  tingginya  kadar  ureum  sebesar  107,5  mg/dl,  kreatinin  sebesar  6,05  mg/dl, hemoglobin  sebesar  8,3  g/dl,  dan  hematokrit  sebesar  22,6%.  Dari  hasil  pemeriksaan  EKG, ditemukan  kelainan  jantung  yang  disebut  supraventricular  tachycardia.  Penulis  tidak mengalami kesulitan dalam mengumpulkan data ini karena informasi diperoleh langsung dari pasien,  dan  data  tambahan  sudah  ada  dalam  rekam  medis  pasien.  Selain  itu,  keluarga  juga berpartisipasi aktif dalam proses pengkajian yang membantu dalam menetapkan diagnosa ini.
Diagnosis  keperawatan  yang  relevan  dalam  konteks  ini  adalah  hipervolemia.  Hipervolemia merupakan  kondisi  di  mana  volume  cairan  dalam  tubuh  meningkat,  baik  dalam  pembuluh darah,  ruang  di  antara  sel-sel  jaringan  (interstisial),  maupun  di  dalam  sel-sel  itu  sendiri (intraseluler)  (Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  2017).  Dalam  Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia, hipervolemia termasuk dalam kategori fisiologis dan subkategori nutrisi dan cairan nefrotik), hypoalbuminemia, gagal jantung kongestif, kelainan hormon, penyakit hati (sirosis, asites, kanker hati), serta penyakit vena perifer (varises vena, trombus vena, phlebitis). Ginjal, sebagai  organ  penting  dalam  mengatur  sirkulasi  darah,  memiliki  berbagai  fungsi  yang beragam (multifungsi). Oleh karena itu, kerusakan kronis pada ginjal secara fisiologis dapat menghasilkan  gangguan  dalam  keseimbangan  sirkulasi  dan  regulasi  vasomotor.  Berikut  ini adalah  tanda  dan  gejala  yang  ditunjukan  gagal  ginjal  kronik.  Mubarok, et  al .,  (2015),  Pada awalnya,  ada  tanda-tanda  dan  gejala  tertentu  yang  mungkin  hanya  terdeteksi  melalui peningkatan  kadar  kreatinin  dalam  serum  atau  adanya  protein  dalam  urin.  Hal  ini  dapat mengakibatkan penumpukan volume cairan yang berlebihan ( fluid volume overload ), dengan gejala  yang  bervariasi  dari  yang  ringan  hingga  kondisi  berat  seperti  edema  paru  yang  dapat mengancam nyawa.
Gangguan  dalam  keseimbangan  asam-basa  dapat  mengakibatkan  hilangnya  natrium,  yang selanjutnya dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis, peningkatan kadar kalium (hiperkalemia), peningkatan  kadar  magnesium  (hipermagnesemia),  dan  penurunan  kadar  kalium (hipokalemia).  Dengan  akumulasi  cairan  isotonik  yang  berlebihan  di  dalam  ruang ekstraseluler  (hipervolemia),  maka  cairan  tersebut  akan  mengalir  ke  dalam  kompartemen cairan  interstisial,  yang  pada  gilirannya  menyebabkan  timbulnya  pembengkakan  (edema). Kelebihan volume cairan selalu terjadi sekunder akibat peningkatan kadar natrium tubuh total yang akan menyebabkan terjadinya retensi air (Price & Wilson, 2016) Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Taryono (2022) dalam penelitiannya tentang hubungan antara hiperkalemia  dengan  activity  daily  living  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa. Hasil penelitian ini menunjukan terdapat hubungan yang negatif dengan korelasi hubungan sangat kuat antara hiperkalemia dengan activity daily living dengan nilai (p-value = 0,00) dan nilai (r spearman = -0,943).

## Intervensi  keperawatan  hipervolemia  berhubungan  dengan  Gangguan  mekanisme regulasi: kegagalan organ ginjal
Defisiensi  volume  cairan  adalah  kondisi  ketidakseimbangan  di  mana  terjadi  kekurangan cairan  dan  elektrolit  di  dalam  ruang  ekstraseluler,  tetapi  perbandingan  antara  cairan  dan elektrolit  cenderung  mendekati  normal.  Keadaan  ini  sering  disebut  sebagai  hipovolemia.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Dalam kondisi hipovolemia, tekanan osmotik mengalami perubahan yang dapat mengganggu fungsi  sel  (Brunner  &  Suddart,  2015).  Rencana  keperawatan  yang  tepat  untuk  mengatasi diagnosis  keperawatan  masalah  kelebihan  volume  cairan  akibat  gangguan  mekanisme regulasi  adalah  dengan  tujuan  intervensi  setelah  menjalani  perawatan  selama  3x24  jam,  di mana  diharapkan  mencapai  keseimbangan  cairan  dengan  tanda-tanda  bebas  dari pembengkakan  (oedema),  tanpa  merasakan  kelelahan,  dan  menjaga  keseimbangan  cairan dalam  24  jam  tanpa  kelebihan.  Intervensi  keperawatan  ini  akan  dilakukan  sesuai  dengan Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI),  Menurut  Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI (2018), tindakan yang disarankan adalah manajemen cairan. Intervensi yang akan dilakukan meliputi  pemantauan  tanda-tanda  vital,  pemantauan  gejala  kelebihan  cairan  seperti  edema, kerjasama dengan tim medis lain, pemantauan hasil laboratorium yang relevan dengan retensi cairan seperti hematokrit dan osmolaritas urin, serta pemantauan asupan cairan dan makanan yang  dikonsumsi  pasien.  Pemantauan  masukan  dan  keluaran  cairan  bertujuan  untuk mencegah  terjadinya  penumpukan  cairan berlebih  pada  pasien,  karena jumlah  asupan  cairan yang  diberikan  kepada  pasien  bergantung  pada  jumlah  urine  yang  dihasilkan  dalam  periode 24 jam ditambah kehilangan cairan yang terjadi (Anggraini & Putri, 2016).
Menurut  Sudoyo  (2015)  menjelaskan  bahwa  Ketika  fungsi  ginjal  menurun,  produk-produk akhir metabolisme protein yang biasanya diekskresikan melalui urin akan terakumulasi dalam darah. Hal ini mengakibatkan kondisi yang disebut uremia yang dapat memengaruhi berbagai sistem dalam tubuh. Banyak gejala uremia dapat membaik setelah menjalani prosedur dialisis. Kehilangan  jaringan  ginjal  yang  berfungsi  merusak  kemampuan  untuk  mengatur keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa dalam tubuh. Kerusakan dalam proses filtrasi dan  reabsorpsi  cairan  di  ginjal  menyebabkan  penumpukan  cairan  dalam  tubuh,  yang mengakibatkan  kelebihan  cairan.  Pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik  dapat  mengalami komplikasi lain yang mempengaruhi berbagai fungsi tubuh dan bahkan dapat mengakibatkan kematian (Sudoyo, 2015).

## Implementasi  keperawatan  hipervolemi  berhubungan  dengan  Gangguan  mekanisme regulasi: kegagalan organ ginjal
Pelaksanaan dalam konteks perawatan kesehatan adalah bagian dari perilaku perawatan yang melibatkan pelaksanaan tindakan yang diperlukan untuk mencapai hasil yang diharapkan dari perawatan. Dalam teori, pelaksanaan rencana perawatan mengikuti tahap perencanaan dalam proses  perawatan,  tetapi  di  banyak  lingkungan  perawatan  kesehatan,  pelaksanaan  dapat dimulai  segera  setelah  proses  pengkajian  (Potter  &  Pery,  2015).  Pelaksanaan  asuhan keperawatan  berjalan  sesuai  dengan  rencana  intervensi  yang  telah  dipilih,  namun  ada beberapa  tindakan  yang  tidak  sepenuhnya  dilakukan  selama  periode  3x24  jam,  termasuk proses  penilaian  hipervolemia  yang  berkaitan  dengan  masalah  regulasi  mekanisme. Pelaksanaan  telah  dilakukan  sesuai  dengan  intervensi  yang  telah  direncanakan  untuk  kasus diagnosis  hipervolemia  yang  berkaitan  dengan  gangguan  mekanisme  regulasi.  Untuk melaksanakan keseimbangan cairan dalam tubuh, perhitungan didasarkan pada perbandingan antara  jumlah  cairan  yang  masuk  dan  yang  keluar.  Cairan  yang  masuk  dapat  berupa  cairan langsung  atau  dapat  juga  berasal  dari  sumber  makanan  lainnya.  Pengaturan  mekanisme keseimbangan  cairan  ini  melibatkan  mekanisme  rasa  haus,  dan  pusat  pengaturan  rasa  haus terletak di hipotalamus. Ketika terjadi ketidakseimbangan volume cairan dalam tubuh akibat kurangnya  asupan  cairan  atau  adanya  perdarahan,  jantung  akan  merespons  dengan mengurangi denyutnya, yang selanjutnya mengakibatkan penurunan tekanan darah.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Menurut  Setiati, et  al (2014),  Pentingnya  mengatur  batasan  asupan  air  pada  pasien  yang menderita  gagal  ginjal  kronik  sangatlah  signifikan.  Ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mencegah terjadinya edema serta komplikasi kardiovaskuler yang mungkin timbul. Terdapat elektrolit  tertentu  yang  harus  diawasi  dan  dibatasi  asupannya,  yaitu  kalium  dan  natrium. Pembatasan  kalium  sangat  penting  karena  peningkatan  kadar  kalium  dalam  darah (hiperkalemia) dapat menyebabkan gangguan irama jantung yang berpotensi fatal. Sementara itu,  pembatasan  natrium  bertujuan  untuk  mengontrol  tekanan  darah  tinggi  (hipertensi)  dan mengurangi risiko terjadinya edema Selain itu, langkah yang dapat diambil adalah mengawasi tanda-tanda  vital  menurut  Isnaini,  (2016)  Karena  perubahan  tekanan  darah  yang  disebabkan oleh  masalah  perfusi  jaringan  serebral  yang  tidak  diatasi  segera,  dapat  mengakibatkan peningkatan aliran darah ke jantung yang pada gilirannya menyebabkan kontriksi pembuluh darah perifer sebelum kapiler. Oleh karena itu, penting untuk melakukan pemantauan tekanan darah,  denyut  nadi,  tingkat  pernapasan,  dan  suhu  pasien  guna  mengamati  apakah  terdapat perubahan dalam tanda-tanda vital, baik peningkatan maupun penurunan.
Selain  itu  pengaturan  asupan  makanan  juga  perlu  mendapatkan  edukasi.  Tidak  hanya konsumsi  cairan,  tetapi  juga  makanan  yang  mengandung  tinggi  natrium  seperti  ikan  asin, makanan  berair  seperti  gelatin,  sup  sayuran,  atau  makanan  ringan  kering  seperti  kerupuk dapat berkontribusi pada total asupan cairan selama sesi dialisis. Pasien secara teratur diukur berat  badannya  sebelum  dan  setelah  dialisis  untuk  menilai  status  cairan  dalam  tubuh.  Jika berat badan pasien melebihi 6% dari berat badan keringnya, ini dianggap sebagai peningkatan berat badan yang berbahaya dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk hipotensi.

## Evaluasi  keperawatan  hipervolemia  berhubungan  dengan  Gangguan  mekanisme regulasi: kegagalan organ ginjal
Hasil  penilaian  setelah  pelaksanaan  perawatan  untuk  hipervolemia  yang  terkait  dengan gangguan mekanisme regulasi pada periode 26-28 Juni 2023 mencatat data subjektif berikut: pasien melaporkan rasa lemas dan adanya pembengkakan pada ekstremitas bawah. Bengkak terlihat pada kaki dan tangan pasien, dan pitting oedema > 2 detik hasil balance cairan pada tanggal 26 = +3278 cc, pada tanggal 27 = +3128, pada tanggal 28 = +3018 cc. Assessement diagnosa  hipervolemia  yang  terkait  dengan  gangguan  mekanisme  regulasi  masih  belum teratasi.  Oleh  karena  itu,  rencana  perawatan  akan  diteruskan  dengan  melanjutkan  intervensi yang  diperlukan. Pengelolaan  asuhan  keperawatan  untuk  hipervolemia  yang  terkait  dengan gangguan mekanisme regulasi selama periode 3 hari belum mencapai tujuan yang diharapkan. Hipervolemia  belum  dapat  diatasi  karena  upaya  pencegahan  dan  terapi  terhadap  penyakit gagal  ginjal  kronik.  Penulis  berasumsi  bahwa,  berdasarkan  teori,  pasien  dengan  masalah hipervolemia yang berasal dari gagal ginjal kronik mungkin tidak dapat diatasi dengan asuhan keperawatan selama 3 hari, karena ginjal telah kehilangan kemampuannya untuk membuang cairan  secara efektif  melalui  urin,  sehingga  cairan terakumulasi  dalam  sel-sel tubuh  (Fitri et al ., 2018).
Pengelolaan  asuhan  keperawatan  untuk  hipervolemia  yang  terkait  dengan  gangguan mekanisme  regulasi  selama  periode  3  hari  belum  mencapai  tujuan  yang  diharapkan. Hipervolemia  belum  dapat  diatasi  karena  upaya  pencegahan  dan  terapi  terhadap  penyakit gagal  ginjal  kronik.  Penulis  berasumsi  bahwa,  berdasarkan  teori,  pasien  dengan  masalah hipervolemia yang berasal dari gagal ginjal kronik mungkin tidak dapat diatasi dengan asuhan keperawatan selama 3 hari, karena ginjal telah kehilangan kemampuannya untuk membuang cairan secara efektif melalui urin, sehingga cairan terakumulasi dalam sel-sel tubuh.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group

## SIMPULAN
Penulis telah melakukan evaluasi, dan hasilnya adalah bahwa Ny. T, pasien yang dievaluasi, mengeluhkan  sesak  napas  dan  kesulitan  buang  air  kecil.  Hasil  pengamatan  objektif menunjukkan adanya pembengkakan pada ekstremitas bawah, pasien tampak lemas, tekanan darah  157/92  mmHg,  denyut  nadi  92  kali  per  menit,  tingkat  oksigen  dalam  darah  (SpO2) sebesar  98%,  tingkat  pernapasan  27  kali  per  menit,  edema  yang  meninggalkan  jejak  dalam waktu lebih dari 2 detik, adanya asites pada bagian perut, berat badan 50 kg, tinggi badan 155 cm,  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  20,81,  produksi  urine  sekitar  100cc  dalam  24  jam,  kadar ureum  107,5  mg/dL,  kadar  kreatinin  6,05  mg/dL,  hemoglobin  8,3  g/dL,  dan  hematokrit 22,6%.  Hasil  pemeriksaan  EKG  didapatkan supraventricular  tachycardia .  Diagnosis  Ny  T yaitu  hipervolemia  berhubungan  dengan  gangguan  mekanisme  regulasi.    Penulis  telah menyusun  rencana  perawatan  untuk  pasien  yang  mencakup  Standar  Layanan  Keperawatan Individual  (SLKI)  tentang fluid  balance dan  SIKI  manajemen  hypervolemia.  Penulis menggunakan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia . Setelah dilakukan evaluasi selama periode 3 hari, hipervolemia yang terkait dengan gangguan mekanisme regulasi masih belum berhasil diatasi.

## DAFTAR PUSTAKA
A  Potter,  &  Perry,  A.  G.  2015.  Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan Praktik. 4. (2). Jakarta: EGC
Anggraini,  F  &  Putri,  A.  2016.  Pemantauan  Intake  Output  Cairan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Dapat Mencegah Overload Carran.Vol. 19 No.3 pp 152-160
Berkowitz, A., (2013), Patofisiologi Klinik Disertai Contoh Kasus Klinik, Diterjemahkan oleh Andry Hartono, Halaman 108, Tangerang: Binarupa Aksara
Brunner  &  Suddarth.  (2015).  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Edisi  12  volume  1.
Jakarta : EGC
Dinkes Jateng. (2020). Laporan Kinerja Instansi Pemerintah Tahun 2020. Semarang : Dinkes Jateng.
Dinkes  Kabupaten  Banjarnegara.  (2022).  Profil  Kesehatan  Tahun  2021.    Banjarnegara  : Dinkes Kabupaten Banjarnegara.
Djarwoto, B. (2018). Pelatihan Dialisis Perawat RSUP Dr. Sardjito. Yogyakarta. Yogyakarta: IP2KSDM RSUP Dr. Sardjito.
Fitri, R., Dan, R. R., & Topan, F. (2018). Hubungan Frekuensi Hemodialisis Dengan Tingkat Stress  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis.  Jurnal Keperawatan Silampari, 1, 139–153.
Isnaini  Herawati,  Wahyuni.(2016).  Manfaat  Latihan  Pengaturan  Pernafasan  Untuk Menurunkan  Tekanan  Darah  Pada  Penderita  Hipertensi  Primer.  Fakultas  Ilmu Kesehatan. Surakarta : Universitas Muhammadiyah.
Kemenkes RI.(2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta : Kemenkes RI.
Mubarak,  Wahit.  Iqbal  &  Lilis,Indrawati  &  Joko,  Susanto.  (2015).  Buku  Ajar  Ilmu Keperawatan Dasar Buku 1. Jakarta: Selemba Medika
PERNEFRI. (2017). Konsensus Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta.
PPNI  (2017).  Standar  Diagnosa  Keperawatan  Indonesia  (SDKI):  Definisi  dan  Indikator Diagnostik, Edisi 1.Jakarta; DPP PPNI.
Price  Sylvia  A,  Wilson  Lorraine  M.  (2016).  Patofisiologi:  Konsep  Klinis  Proses-  Proses Penyakit. Jakarta: EGC.
RISKESDAS. (2018). http://www.depkes.go.id/resource/download/. Diunduh pada tanggal 19 Oktober 2022
Setiadi. (2018).  Konsep & penulisan dokumentasi  asuhan keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Setiati  Siti,  et  al.  (2015).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  .  6th  rev.  Jakarta  :  Internal Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
Suandika,  M.,  &  Tan,  W.  R.  (2020).  Assessing  Quality  of  Life  in  ESRD  Patients:  Sleep Quality and Associated Factors. 20., 151–155.
Sudoyo,  A.W.,  Setyohadi,  B,  &  Alwi,  I.,  (2014),  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  1, Edisi IV, Halaman 964-966, Jakarta, Penerbit FK UI
Tarwoto. & Wartonnah. (2015). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan (Edisi 4). Jakarta: Salemba Medika.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI
Taryoni,  Cherlyn  Eva  .  (2022).  Hubungan  Hiperkalemia  dengan  Activity  Daily  Living  pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisa.  Skripsi  Thesis.  Jakarta. Universitas Pembangunan Nasional Veteran.