## HUBUNGAN USIA MENIKAH DENGAN KEJADIAN KANKER SERVIKS DI WILAYAH KABUPATEN BANTUL YOGYAKARTA

## THE CORRELATION BETWEEN AGE OF MARRIAGE WITH CERVICAL CANCER INCIDENCE IN THE REGION OF BANTUL

## YOGYAKARTA
Siti Nur Hidayah 1* , Viantika Kusumasari 2 , Suryati 3
* 1 Stikes Surya Global, Jalan Ringroad Selatan Blado Potorono Bantul, email:nurhidayah.ssg2@gmail.com
2 Stikes Surya Global, Jalan Ringroad Selatan Blado Potorono Bantul, email: viantika1984@gmail.com 3 Stikes Surya Global, Jalan Ringroad Selatan Blado Potorono Bantul, email: suryatisakha11@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Cervical  cancer  is  a  malignant  tumor  due  to  the  growth  of  abnormal  cells  in  the  female reproductive system. The  prevalence of cervical cancer is highest in DIY 4,86  per 1000 population. One  of cause cervical cancer is infection of HPV virus that can be caused by age of marriage.
Objetive: The purose of this study was to determine the relationship of the marriage age with the incidence of cervical cancer.
Method: The method used in the research is case control study. Sampling technique is purposive sampling. This study used 76 samples, consisting of 38 case groups and 38 control groups. The data were analyzed by chi-squere test.
Result: Most respondent at the case group first married at age < 20 years (57,9%) than at the control group the majority of the age of first marriage at age ≥20 years (78,9%). After testing with Chi-Squere analysis the result  obtained  (p=0,002;  CI  1,875-14,177;  OR=5,156)  which  means  there  is  a  significant  relationship between age of marriage with cervical cancer in the region of Bantul Regency Yogyakarta.
Conclution: Women married at < 20 years of age have a 5 times greater risk of cervical cancer than women married at age ≥ 20 years.
Keywords: Age of marriage , c ervical cancer,

## PENDAHULUAN
Kanker  atau  tumor  ganas  terjadi  akibat adanya  pertumbuhan  sel-sel  jaringan  tubuh yang  tidak  normal.  Sementara  tumor  ganas ini  merupakan  kanker  yang  tumbuh  dengan cepat  serta  tidak  terkendali  dan  merusak jaringan lain. 1 Berdasarkan data GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) diketahui bahwa pada  tahun  2018  terdapat  18.078.957  kasus baru  kanker  dan  9.555.027  yang  mengalami kematian  akibat  kanker  di  seluruh  dunia. 2
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)
tahun  2018,  prevalensi  tumor/kanker  di Indonesia  menunjukkan  adanya  peningkatan dari  1.4  per  1000  penduduk  di  tahun  2013 menjadi 1,79 per 1000 penduduk pada tahun 2018.  Prevalensi  kanker  tertinggi  adalah  di provinsi  DI  Yogyakarta  4,86  per  1000 penduduk. 3
Dari  berbagai  macam  jenis  kanker  pada organ  reproduksi  wanita,  kanker  serviks  di dunia  menduduki  urutan  kedua  setelah kanker  payudara.  Angka  kejadian  kanker serviks  pada  wanita  diperkirakan  569.847 kasus  baru  pada  tahun  2018  yang  mewakili
3,2%  dari  semua  kanker  di  dunia.  Meskipun kanker  serviks  menduduki  urutan  kedua, namun  angka  kematian  yang  ditimbulkannya cukup tinggi yaitu 9.497 jiwa (10,3% dari total kematian penderita kanker di dunia). 4
Kanker serviks merupakan penyakit kanker pada  perempuan  yang  menimbulkan  kematian terbanyak  terutama  di  negara  berkembang. Salah  satu  penyebabnya  adalah  infeksi Human  Papilloma  Virus (HPV)  tipe  16  atau 18  yang  merangsang perubahan  perilaku  sel epitel  serviks. 5 Profil  kanker World  Health Organization menunjukkan  angka  kejadian kanker serviks di Indonesia sebanyak  20.928 kasus. 4 Angka  kejadian  penyakit  kanker  di Indonesia  (136.2/100.000  penduduk)  berada pada  urutan  8  di  Asia  Tenggara,  sedangkan di Asia urutan ke 23. Angka kejadian tertinggi di Indonesia untuk perempuan adalah kanker payudara yang diikuti kanker serviks sebesar 23,4 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk. 6
Data  Dinas  kesehatan  DIY  tahun  2018 menunjukkan  penderita  kanker  serviks  rawat inap  sejumlah 224 jiwa dan yang rawat jalan di  DIY  sejumlah  327  jiwa.  Data  deteksi  dini kanker  serviks  tertinggi  tahun  2018  di Kabupaten  Sleman  terdapat  77  kasus  dari 3.627  yang  deperiksa,  kemudian  disusul daerah  Kulon  progo  terdapat  69  kasus  dari 1553  yang  diperiksa,  dan  selanjutnya  urutan ketiga  di  daerah  Bantul  terdapat  12  kasus dari 384 yang diperiksa. 7
Penyakit  kanker  serviks  bisa  diketahui dengan melakukan beberapa pemeriksaan
seperti  pemeriksaan  IVA  dan  Pap  smear. Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Daerah Istimewa Yogyakarta capaian deteksi dini IVA terbanyak  di  kota  Sleman  yaitu  sebanyak 3627    yang  diperiksa  (46,83%)  dan  paling sedikit  di  Kabupaten  Bantul  yaitu  sejumlah 384 yang diperiksa (4,69%). 7
Hal  penting  yang  harus  kita  ketahui  dari insiden  kanker  serviks  adalah  faktor  risiko terjadinya kanker serviks. Faktor-faktor tersebut  yaitu  aktivitas  seksual  pada  usia muda, berhubungan seksual dengan multipartner, merokok, mempunyai anak banyak,  sosial  ekonomi  rendah,  pemakaian pil  KB  (dengan  HPV  negatif  atau  positif), penyakit  menular  seksual,  dan  gangguan imunitas. 8
Pernikahan  merupakan  jalan  bagi  wanita dan  laki-laki  untuk  mewujudkan  suatu keluarga atau rumah tangga. Badan Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional memberikan batasan usia pernikahan 21 tahun bagi perempuan dan 25 tahun  untuk  pria,  dan  jika  menikah  kurang dari  umur  yang  telah  ditetapkan  disebut menikah pada usia muda. 9 Berdasarkan data gender dan anak Daerah Istimewa Yogyakarta  tahun  2019,  jumlah  perkawinan usia  dini  DIY  tahun  2017  dan  2018 menunjukkan  bahwa  yang  tertinggi  terdapat di  kabupaten  Gunung  Kidul  kemudian  yang nomor dua yaitu di kabupaten Bantul. 10
Bagi perempuan yang menikah usia muda dapat  meningkatkan  risiko  kanker  serviks karena  berhubungan seksual  dilakukan  pada
saat anatomi sel-sel serviks belum matur dan dapat  menyebabkan  lesi  pada  serviks sehingga  bisa  dengan  mudah  terinfeksi bakteri  atau  virus  seperti  virus  HPV  yang dapat menyebabkan kanker serviks. 5
Hasil beberapa peneliti mengatakan bahwa  usia  menikah  (<20  tahun)  memiliki hubungan  dengan  kejadian  kanker  serviks. 11
Selain  itu  juga  terdapat  penelitian  yang menerangkan  bahwa  dari  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  kejadian  kanker  serviks salah  satunya  adalah  menikah  usia  muda <20  tahun  menunjukkan  berisiko  4  kali  lipat terkena kanker serviks. 12
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan  di  RSUD  Panembahan  Senopati Bantul  terdapat  57  kasus  kanker  serviks dimana  setiap  tahun  mengalami  peningkatan dari  periode  Januari  2016  –  Oktober  2019. Pada  tahun  2016  terdapat  6  kasus,  tahun 2017  ada  12  kasus,  tahun  2018  terdapat  20 kasus,  dan  di  tahun  2019  sampai  bulan oktober terdapat 19 kasus.
Berdasarkan    uraian  latar  belakang masalah  tersebut,  maka  peneliti  dapat merumuskan  permasalahan  sebagai  berikut: “Adakah  hubungan  antara  usia  menikah dengan  kejadian  kanker  serviks  di  wilayah kabupaten Bantul Yogyakarta”? Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  usia  menikah  dengan  kejadian kanker  serviks  di  wilayah  kabupaten  Bantul Yogyakarta.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan rancangan case  control. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  wanita  yang  menderita penyakit  kanker  serviks  yang  diambil  dari data  Rekam  Medis  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Yogyakarta  pada  periode Januari  2016  -  Oktober  2019  terdapat  57 responden  sebagai  kelompok  kasus  kanker serviks, serta pasien wanita yang melakukan pemeriksaan  IVA  atau  Pap  smear  di Puskesmas Pleret pada tahun 2018 sejumlah 98  responden  sebagai  kelompok  kontrol. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitan ini  adalah purposive  sampling yaitu  wanita yang  didiagnosa  oleh  dokter  menderita penyakit kanker serviks di RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta menggunakan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu sejumlah  38  responden  untuk  kelompok kasus  dan  38  responden  untuk  kelompok kontrol . Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini menggunakan sumber data sekunder yaitu data  Rekam  Medis. Teknik  analis  data  dalam penelitian  ini  menggunakan  analisis  univariat dan  bivariat.  Analisis  bivariat  menggunakan uji Chi-Squere. Untuk  melihat  kejelasan tentang  dinamika  hubungan  antara  faktor resiko  dan  faktor  efek  dilihat  dari p  value yang  dibandingkan  dengan  standar  error 0,05.  Selain  itu  diperoleh  nilai  rasio odds (OR)  untuk  menunjukkan  rasio  antara
banyaknya  kasus  yang  terpapar  dan  kasus yang tidak terpapar.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responen  berdasarkan  usia, pendidikan,  pekerjaan,  dan  paritas  di  RSUD Panembahan  Senopanti  Bantul  Yogyakarta dan Puskesmas Pleret Bantul.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik

## Responden
Karakteristik Responden Kelompok Kasus (Kanker serviks) Kelompok Kontrol (Tidak Kanker) (n) (%) (n) (%) Usia a.  ≥35 tahun b.  <35 tahun 37 1 97,4 2,6 27 11 71,1 28,9 Pendidikan a.  Rendah b.  Tinggi 28 10 73,7 26,3 18 20 47,4 52,6 Pekerjaan a.  Bekerja b.  Tidak bekerja 36 2 94,7 5,3 28 10 73,7 26,3 Paritas a.  >3 b.  ≤3 10 28 26,3 73,7 0 38 0 100 Total 38 100 38 100
Sumber  :  Data  Primer  Tahun  2020  (Uji

## Distribusi Frekuensi).
Hasil  analisis  deskriptif  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden kelompok  kasus  di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Yogyakarta  dan  kelompok kontrol  di  Puskesmas  Pleret  Bantul  yaitu pada  kelompok  kasus  sebagian  besar responden  berusia  ≥35  tahun  dengan persentase  97,4%  dan  pada  kelompok kontrol  responden  yang  berusia  ≥35  tahun sebanyak  71,1%.  Pada  kelompok  kasus responden  yang  memiliki  tingkat  pendidikan rendah  sebanyak  73,7%  sedangkan  pada
kelompok  kontrol  responden  yang  memiliki pendidikan rendah sebanyak 47,4%. Responden  yang  bekerja  pada  kelompok kasus  sebanyak  94,7%  dan  pada  kelompok kontrol  responden  yang  bekerja  sebanyak 73,7%.  Adapun  pada  kelompok  kasus responden yang memiliki paritas >3 sebanyak  26,3%  sedangkan  pada  kelompok kontrol  responden  yang  memiliki  paritas  >3 tidak ada sama sekali atau 0%.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Usia Menikah
Usia Menikah Kasus (Kanker Serviks) Kontrol (Tidak Kanker) n % n % <20 tahun 22 57,9 8 21,1 ≥20 tahun 16 42,1 30 78,9 Total 38 100 38 100

## Sumber: Data Primer 2019
Hasil  analisis  deskriptif  pada  tabel  2 menunjukkan  bahwa  usia  menikah  pada kelompok  kasus  di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Yogyakarta  yang  menikah pada  usia  <20  tahun  sebanyak  57,9%, sedangkan pada kelompok kontrol di Puskesmas  Pleret  Bantul  responden  yang menikah  pada  usia  <20  tahun  sebanyak 21,1%.
Tabel 3  Distribusi Frekuensi Kejadian Kaker
Serviks. Kejadian Kanker Serviks Kelompok Kasus (Kanker Serviks) Kelompok Kontrol (Tidak Kanker) n % n % Jumlah 38 100 38 100

## Sumber : Data Primer Tahun 2019
Hasil  analisis  deskriptif  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  terdapat  38  kasus wanita yang menderita kanker serviks dan 38
kasus  wanita  yang  tidak  menderita  kanker serviks.
Tabel 4 Tabel Hasil Uji Chi Squere Usia
Menikah dengan Kejadian Kanker Serviks Usia Menikah <20 tahun ≥20 tahun Total Kasus (kanker serviks) n 22 16 38 % 57,9 42,1 100 Kontrol (Tidak Kanker) n 8 30 38 % 21,1 78,9 100 Jumlah n 30 46 76 % 39,5 60,5 100 Chi squre OR (p Value 15,00 (0,02) OR 5.156 Coffindence Interval (CI) 1,875-14,177
Sumber:  Hasil  analisis  uji  Chi  squere  16.0 (2020).
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kasus  responden  yang  menikah pada usia <20 tahun (57,9%) lebih besar dari kelompok  kontrol  yang  menikah  pada  usia <20  tahun  (21,1%).  Hasil  analisis p-value = 0,02,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  H 0 ditolak dan  H a diterima  karena  nilai p-value <0,05 yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  usia menikah dengan kejadian kanker serviks. 1.  Karakteristik Responden a.  Usia Responden
Berdasarkan hasil penelitian pada karakteristik  responden  kelompok  kasus, responden  yang  berusia  ≥35  tahun  lebih banyak  dari  pada  kelompok  kontrol.  Menurut Andayani penyebab dari kanker serviks yaitu terdapat pertumbuhan sel-sel abnormal pada serviks  dimana  sel-sel  normal  berubah menjadi  sel  kanker.  Perubahan  ini  biasanya memakan  waktu  10-15  tahun,  sehingga
wanita  yang  menderita  kanker  serviks  akan sadar  apabila  telah  muncul  tanda  dan  gejala kanker  serviks  yaitu  pada  stadium  lanjut bahkan stadium akhir. 13
Usia  wanita  yang  rawan  terkena  kanker serviks  adalah  antara  usia  35  sampai  40 tahun,  hal  ini  dikarenakan  virus  HPV  perlu waktu antara 10-20 tahun untuk bertransformasi  menjadi  kanker  serviks. 14 Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti sesuai dengan teori Savitri dimana mayoritas wanita  yang  terkena  kanker  serviks  berusia ≥35 tahun (97,4%).
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  Pradya  dengan hasil  bahwa  responden  yang  mengalami  lesi prakanker  serviks  pada  perempuan  yang berusia  ≥  35  tahun  beresiko  5,86  kali  untuk mengalami  kejadian  lesi  prakanker  serviks dibanding  perempuan  yang  berusia  <  35 tahun. 15

## b.  Pendidikan
Hasil penelitian pada karakteristik responden menunjukkan bahwa tingkat pendidikan  pada  kelompok  kasus  yang berpendidikan  rendah  (SD-SMP)  dengan kanker  serviks  cenderung  lebih  banyak  dari pada wanita yang berpendidikan rendah pada kelompok kontrol. Menurut Notoatmodjo tingkat pendidikan  seseorang akan berpengaruh terhadap  tingkat  pengetahuan  seseorang, semakin  tinggi  tingkat  pendidikannya,  maka akan semakin tinggi pula tingkat pengetahuannya, sehingga akan
mempengaruhi sikap dan perilaku
Media Ilmu Kesehatan  P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
seseorang. 16 Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  Sakila  bahwa terdapat hubungan antara pendidikan dengan kejadian kanker serviks. 17 c.  Pekerjaan
Berdasarkan  hasil  penelitian  karakteristik responden  menunjukkan  bahwa  pekerjaan pada  kelompok  kasus  yang  bekerja  dengan kanker  serviks  lebih  banyak  dari  pada kelompok  kontrol.  Menurut  pendapat  Rasjidi, pekerjaan merupakan salah satu faktor risiko kanker serviks. Pekerjaan mempunyai hubungan  dengan  kejadian  kanker  serviks, dimana  wanita  pekerja  kasar  seperti  buruh dan  petani  memperlihatkan  kemungkinan terkena kanker serviks lebih besar dibandingkan  wanita  pekerja  ringan  atau bekerja  di  kantor.  Wanita  pekerja  kasar disebabkan  karena  standar  kebersihan  yang tidak  baik 18 .  Penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Chandrawati  bahwa terdapat  hubungan  antara  pekerjaan  dengan kanker serviks. 19 d.  Paritas
Hasil  analisis  karakteristik  responden menunjukkan  bahwa  wanita  yang  memiliki paritas  >3  kali  pada  kelompok  kasus  lebih banyak  dari  pada  kelompok  kontrol.  Menurut Rasjidi  seorang  perempuan  yang  sering melahirkan  termasuk  golongan  risiko  tinggi untuk  terkena  penyakit  kanker  serviks. Dengan  seringnya  seorang  ibu  melahirkan, maka akan berdampak pada seringnya terjadi perlukaan  di  organ  reproduksinya  yang akhirnya  dampak  dari  luka  tersebut  akan
memudahkan  timbulnya human  papilloma virus  ( HPV)  sebagai  penyebab  penyakit kanker serviks. 18 Penelitian ini sesuai dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hidayat menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang memiliki paritas >3 kali lebih berisiko  mengalami kanker  serviks  dibanding dngan  responden  yang  memiliki  paritas  ≤3 kali. 20
2.  Usia  Menikah  di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul dan Puskesmas Pleret Bantul
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok  kasus  di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul  Yogyakarta  yang  menikah pada  usia  <20  tahun  sebanyak  57,9%, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak 21,1%. Hal ini menunjukkan bahwa mayoritas wanita di Puskesmas Pleret Bantul mayoritas menikah  pada  usia  ≥20  tahun. Menurut BKKBN  usia  ideal  yang  matang  secara biologis  dan  psikologis  adalah  20-25  tahun bagi wanita yang ingin menikah karena pada usia  tersebut  sudah  matang  dan  dapat berpikir  dewasa  secara  rata-rata. 9 Menurut pendapat peneliti masyarakat disekitar Puskesmas  Pleret  sudah  memahami  terkait rentang  usia  yang  aman  untuk  menikah. Sedangkan hasil penelitian di RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta menunjukkan bahwa mayoritas usia menikah yaitu  pada  usia  <20  tahun.  Dimana  usia menikah muda (<20 tahun) merupakah faktor pendukung  terjadinya  kanker  serviks  karena epitel  serviks  uteri  dianggap  belum  cukup
kuat  untuk menerima rangsangan spermatozoa. Semakin  muda  umur  pertama  menikah, semakin tinggi risiko terkena kanker serviks. 18
Usia  seorang  wanita  sangat  berpengaruh terhadap  kematangan  organ  reproduksi. Apabila  usia  pertama  kali  menikah  di  bawah 20 tahun maka resiko terkena kanker serviks lebih  besar.  Organ  reproduksi  pada  wanita remaja  sangat  rentan  terhadap  rangsangan, paparan  sperma,  atau  zat  -  zat  yang  dibawa sperma.  Sel-sel  mukosa  yang  belum  matang juga  akan  mudah  berubah  sifat  menjadi kanker.  Sel-sel  abnormal  dalam  mulut  rahim dapat  mengakibatkan  kanker  mulut  rahim, tidak  hanya  itu  wanita  pelaku  sex  dini  harus bersiap  terkena  resiko  penyebaran  infeksi dan  sel  kanker  vagina  hingga  ke  luar permukaan. 14 Menikah di usia muda merupakan  faktor  transisi  dari  masa  kanak- kanak  ke  masa  dewasa  ditandai  dengan menstruasi  yang  mengakibatkan  terjadinya perubahan  hormon  yang  menyebabkan  sel pada dinding vagina menebal. 21 Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bramanuditya  yang  menyatakan  bahwa wanita  yang  menikah  pada  usia  <20  tahun memiiki risiko 4 kali lebih besar terjadi kanker serviks  dari  pada  wanita  yang menikah  pada usia ≤20 tahun. 22
3.  Kejadian Kanker Serviks di RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dan Puskesmas Pleret Bantul
Kanker serviks merupakan penyakit kanker perempuan yang menimbulkan kematian  terbanyak  terutama  di  negara
berkembang.  Kejadian  kanker  serviks  mencapai 3,2% dari semua kanker di dunia. 2
Kejadian  kanker  serviks  bisa  diketahui dengan  melakukan  beberapa  pemeriksaan seperti  pemeriksaan  IVA  dan  Pap  smear. Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Daerah Istimewa  Yogyakarta  capaian  deteksi  dini terbanyak  di  kota  Yogyakarta  (46,83%)  dan paling  sedikit  di  Kabupaten  Bantul  (9,03%), dengan  rata-rata  DIY  sebanyak  17,71  %. 23 Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kusmaningrum  untuk  pemeriksaan  Pap smear  di  Dusun  Pancuran,  Terong,  Bantul cakupannya  masih  <10%.  Padahal  cakupan yang  efektif  dalam  menurunkan  angka kesakitan dan angka kematian karena kanker serviks adalah 80%. 24
4.  Hubungan Usia Menikah dengan Kejadian Kanker Serviks Analisis
karakteristik responden menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  kasus mayoritas responden menikah pada usia <20 tahun yaitu sebanyak 22 responden (57,9%) . Hasil  analisis  tersebut  kemudian  di  uji menggunakan uji Chi Squere yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  usia  menikah  dengan kejadian  kanker  serviks  (CI  1,875-14,177). Hasil Odd  ratio yang  didapat  dari  penelitian ini  yaitu  5,156.  Hal  ini  berarti  bahwa  wanita yang menikah pada usia <20 tahun berisiko 5 kali  lebih  besar  terjadi  kanker  serviks  dari pada wanita yang menikah pertama kali pada usia ≥20 tahun.
Rasjidi  menyatakan  terdapat  perilaku seksual tertentu yang menyebabkan peningkatan  risiko  kanker  serviks  salah satunya  yaitu  usia  saat  pertama  kali melakukan hubungan seksual. 18 Umur pertama  menikah  yang  relatif  muda  (<20 tahun)  beresiko  mencetuskan  kanker  serviks karena  epitel  serviks  uteri  dianggap  belum cukup kuat untuk menerima rangsang spermatozoa.  Semakin  muda  umur  pertama kali menikah, semakin tinggi risiko mendapatkan kanker serviks. 25 Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Sadewa bahwa 90% pasien yang terdiagnosis  kanker  serviks  uteri  menikah  di usia  ≤20  tahun.  Menikah  usia  muda mempunyai OR 105 yang artinya wanita yang menikah  di  usia  muda  berisiko  105  kali  lebih besar terkena kanker serviks uteri. 26
Penelitian  lain  yang  sejalan  yaitu  penelitian Chandrawati  bahwa  variabel  usia  menikah (p=0,00;  OR=4,644)  memiliki  hubungan dengan kejadian kanker leher rahim di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. 19 BKKBN  menyatakan  bahwa  pernikahan usia  muda  yaitu  perkawinan  yang  dilakukan di  bawah  usia  20  tahun. 9 Wanita  yang pertama  kali  menikah  pada  usia  <20  tahun berisiko  terkena  kanker  serviks.  Hal  tersebut dikarenakan  wanita  yang  berusia  <20  tahun belum  memiliki  alat  reproduksi  yang  matur. Hubungan  seksual  pada  usia  muda  akan meningkatkan  risiko  untuk  terkena  kanker serviks, selain karena masih berkembangnya sel-sel  serviks  kemudian  dipacu  rangsangan
dari  sel  mani  yang  berasal  dari  hubungan seksual.  Sel  mukosa  baru  benar-benar matang  umumnya  setelah  wanita  berusia  di atas 20 tahun. Apabila sel-sel mukosa dalam rahim  dipaksa  untuk  menerima  rangsangan dari  luar,  hal  ini  berisiko  untuk  membentuk lesi  pra  kanker  yang  bisa  menjadi  kanker ditambah dengan zat-zat kimia yang terbawa oleh  sperma.  Sel  mukosa  serviks  yang  tidak siap  menerima  rangsangan  dari  luar  bisa berubah  sifat  menjadi  kanker.  Selain  itu,  sel mukosa  yang  belum  matang  dapat  tumbuh lebih  banyak  daripada  sel  yang  mati  apabila terlalu  banyak  menerima  rangsangan  dari luar.  Pertumbuhan  sel  yang  tidak  seimbang dan  abnormal  ini  akan  berubah  pula menjadi sel kanker. 27

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  usia menikah muda menjadi faktor risiko terjadinya kanker serviks dengan nilai p: 0,02 yang  berarti  terdapat  hubungan  antara  usia menikah  muda  (<20  tahun)  dengan  kejadian kanker  serviks  di  wilayah  Kabupaten  Bantul Yogyakarta. Dan nilai OR: 5,156 yang berarti pernikahan  usia  <20  tahun  memiliki  risiko  5 kali  lebih  besar  mengalami  kejadian  kanker serviks  dibandingan  dengan  pernikahan  usia ≥20 tahun.
Bagi peneliti selanjutnya disarankan untuk meneliti  lebih  lanjut  dengan  mengendalikan faktor  pengganggu  sehingga  hasil  yang didapatkan akan lebih maksimal.

## TERIMA KASIH
1.  Dwi Suharyanta, ST.,MM.,M.Kes,
selaku  Ketua  STIKes  Surya  Global Yogyakarta,02744469098,4469099
2.  Direktur  Rumah  Sakit  Panembahan
Senopati Bantul, Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo,  Area  Sawah,  Trirenggo,  Kec.
Bantul, Bantul, Daerah Istimewa
Yogyakarta  55714,  yang  telah  bersedia menjadi  tempat  dan  ijin  penelitian, email: rsudps@bantulkab.go.id
3.  Kepala  Puskesmas  Pleret  Bantul, Jl.
Imogiri  Tim.,  Jati,  Wonokromo,  Kec. Bantul, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55191, yang telah memberikan ijin penelitian, email: pusk.pleret@bantulkab.go.id

## KEPUSTAKAAN
1. Cancerhelps  T.  STOP  KANKER.  In Jakarta: Agromedia Pustaka; 2010.
2. Ferlay  J,  Colombet  M,  Soerjomataram I, Mathers C, Parkin DM, Piñeros M, et al.  Estimating  the  global  cancer incidence  and  mortality  in  2018: GLOBOCAN  sources  and  methods. International Journal of Cancer. 2019.
3. Kementerian  Kesehatan  RI  Badan
Penelitian dan Pengembangan. RISKESDAS 2018. Kementrian Kesehat Republik Indones. 2018; 4. WHO.  World  Health  Organization  -
Cancer  Country  Profiles,  2014.  World Heal Organ. 2014; 5. Prawirohardjo. Ilmu Kandungan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2017. 6. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.  Hari  Kanker  Sedunia  2019.
Kamis, 31 Januari. 2019;
7. DIY  DK.  Rekapitulasi  Deteksi  Dini Kanker  Payudara  dan  Kanker  Leher Rahim DIY. 2018.
8. RI  KK.  Kementerian  Kesehatan  Ajak
Masyarakat  Cegah  dan  Kendalikan Kanker. 2017; 9. BKKBN. Survei Demografi Dan Kesehatan :  Kesehatan  Reproduksi Remaja  2017.  Badan  Kependud  dan Kel Berencana Nas. 2017;
10. Dinas  Pemberdayaan  Perempuan  PA dan PPD. Data Gender Dan Anak DIY Tahun 2019. BPPM; 2019. 11. Darmayanti. Faktor-Faktor Yangberhubungan Dengan Kanker Leher Rahim Di Rsud Ulin Banjarmasin. J Kesehat. 2015;VI.
12. Nur.  The  Risk  Factors  for  the Incidence  of  Cervical  Cancer  in Anutapura  Hospital  of  Palu  in  the Period  of  2015-2018.  Eur  J  Prev Med. 2019;
13. Rahayu  DS.  Asuhan  Ibu  dengan Kanker  Serviks.  Jakarta:  Salemba Medika; 2015.
14. Savitri    et  al.  Kupas  Tuntas  Kanker
Payudara,  Leher  Rahim,  dan  Rahim. Yogyakarta: Pustaka Baru Press Yogyakarta; 2015. 15. Pradya. Hubungan Usia dan Penggunaan  Pil  Kontrasepsi  Jangka Panjang  terhadap  Hasil  Pemeriksaan IVA  Positif  sebagai  Deteksi  Dini Kejadian Kanker Leher Rahim. Majority. 2015;4.
16. Notoatmodjo.  Promosi  Kesehatan  dan Ilmu Perilaku. 2007. 17. Sakila. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kejadian Ca Cerviks  di  Rumah  Sakit  Al-Islam  Kota Bandung. 2015;2.
18. Rasjidi.  Deteksi  Dini  Pencegahan Kanker  Pada Wanita. Jakarta:  Sugeng Seto; 2009.
19. Chandrawati.  Faktor  Risiko  Yang Berpengaruh Dengan Kejadian Kanker Serviks Di Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. J Kesehat. 2016;7.
20. Al  H  et.  Hubungan  Kejadian  Kanker Serviks  Dengan  Jumlah  Paritas  Di Rsud Dr. Moewardi Tahun 2013. JKKI.
2014;6.
21. Aqila.  Kanker  Organ  Reproduksi. Yogyakarta: Darul Hikmah; 2014.
22. Bramanuditya  A.  Hubungan  Antara
Pernikahan Usia Muda Dengan Kejadian  Kanker  Serviks  Di  Rsup  Dr.
Sardjito Yogyakarta. 2018; 23. Dinas Kesehatan DIY. Profil Kesehatan Tahun 2017 Daerah Istimewa Yogyakarta. Yogyakarta; 2018.
24. Kusumaningrum.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Tentang  Kanker  Serviks
Dengan  Sikap  Terhadap  Pemeriksaan Pap  Smear  Pada  Wus  Di  Dusun Pancuran Bantul Tahun 2017. J Teknol Kesehat. 2017;13. 25. Singhealth. Faktor resiko yang berhubungan  dengan  kanker  serviks. 2014.
26. Sadewa.  Hubungan  Antara  Kejadian
Kanker  Serviks  Uteri  dengan  Faktor Risiko Menikah Usia Muda. 2014; 27. Dianti. Perbandingan Risiko Ca Serviks Berdasarkan Personal Hygiene  Pada  Wanita  Usia  Subur  Di Yayasan Kanker Wisnuwardhana Surabaya. J Promkes. 2016;Volume 4.