Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Onset Laktasi pada Ibu Nifas 0-3

## Hari Di Ruang Rawat Ibu BLUD Rumah Sakit Ibu dan Anak Banda Aceh
Factors Associated with Lactation Onset in Postpartum Mothers 0-3 Days in Mother's Nursing Room BLUD Mother and Child Hospital Banda Aceh
Chairanisa Anwar *1 , Munira 2
1 Program Studi D-IV Bidan Pendidik, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Banda Aceh, Indonesia
2 Program Studi D-IV Kebidanan,  Politekhnik Kesehatan Kemenkes Aceh, Banda Aceh, Indonesia
* Korespondensi Penulis: chaira.anwar@uui.ac.id

## Abstrak
Pemberian    ASI    eksklusif    secara    nasional    32%    masih  sangat  jauh  dari  target  nasional sebesar  80%.  Beberapa  penelitian  menunjukkan    bahwa  onset  laktasi  berperan  dalam pemberian makanan prelaktal ataupun susu formula. Segi lain promosi yang tidak terkendali dari susu formula dapat  mengubah keputusan ibu untuk menyusui sendiri bayinya dan dapat menghambat terjadinya proses laktasi sehingga bayi segera diberikan pengganti air susu ibu. Dengan  diketahuinya  hubungan  paritas  dan  metode  persalinan  dengan  onset  laktasi diharapkan    dapat  meningkatkan    pemberian    ASI  secara  penuh  pada  neonatus  di  Kota Banda  Aceh.  Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  paritas  dan  metode  persalinan dengan  onset  laktasi  pada  ibu  nifas  di  Ruang  Rawat  Ibu  BLUD  RSIA  tahun  2016.  Hasil Penelitian  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  paritas  dengan  onset  laktasi  pada ibu nifas, dimana diperoleh nilai p = 0.718 (P > 0.05) dan terdapat hubungan yang bermakna antara  metode  persalinan  dengan  onset  laktasi  pada  ibu  nifas,  dimana  diperoleh  nilai  P  = 0.018 (P < 0.05).
Kata kunci: paritas, metode persalinan, onset laktasi, ibu nifas.

## Abstract
32%  of  national  exclusive  breastfeeding  is  still  very  far  from  the  national  target  of  80%. Several  studies  have  shown  that  the  onset  of  lactation  plays  a  role  in  prelactal  feeding  or formula  milk.  Another  aspect  of  uncontrolled  promotion  of  formula  milk  can  change  the mother's decision to breastfeed herself and can inhibit the occurrence of the lactation process so  that  the  baby  is  immediately  given  a  replacement  for  breast  milk.  By  knowing  the relationship  between parity and the method  of  delivery with lactation onset  it is  expected to increase breastfeeding in full in neonates in Banda Aceh City. Purpose of Study to determine the relationship  between parity and lactation onset labor methods in  postpartum mothers  in the Nursing Room of the BLIA Hospital in 2016. Result of Research there was no significant relationship between lactation onset parity in postpartum mothers, where p = 0.718 (P> 0.05) was  obtained  and  there  was  a  significant  correlation  between  lactation  onset  delivery methods in postpartum mothers, where P = 0.018 ( P <0.05.
Keywords: parity, method of delivery, lactation onset, postpartum mother

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  penelitian World  Health  Organization (WHO),  2000  di  enam  negara berkembang resiko kematian bayi diantara usia 9-12 bulan meningkat 40% jika bayi tersebut tidak  disusui.  Sedangkan  jika  usia  bayi  dibawah  dua  bulan,  angka  kematian  ini  meningkat menjadi  48%  (Roesli,  2008).  Jika  seluruh  bayi  mendapatkan  ASI  eksklusif  di  enam  bulan pertama kehidupannya dan hanya diberikan ASI dan tidak diberikan cairan lain maka hal itu dapat  menyelamatkan  12  juta  anak-anak  setiap  tahunnya,  kemudian  anak-anak  yang melanjutkan  menyusui  sampai  2  tahun  maka  kesehatan  dan  perkembangan  dari  beberapa anak akan menjadi lebih baik (UNICEF, 2007).
Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  tahun  2007  menyebutkan  bahwa  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  34/1000  Kelahiran  Hidup  (KH),  sedangkan  target  Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN)  Kementerian  Kesehatan  tahun  2014 AKB  sebanyak  24/1000  KH,  sekitar  40%  kematian  Balita  terjadi  pada  satu  bulan  pertama kehidupan  bayi. United  Nations  Children  Education  and  Fund (UNICEF)  memperkirakan pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  eksklusif  sampai  enam  bulan  dapat  mencegah  kematian  1,3 juta anak berusia dibawah lima tahun (BPS et al .,2008). Angka ini jauh lebih tinggi apabila dibandingkan dengan negara Asia Tenggara seperti Singapura 1/1000 KH dan Filiphina 18/ 1000 KH (Roesli, 2008).
Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2010  menunjukkan  pemberian  ASI  di  Indonesia saat  ini  memprihatinkan,  bayi  yang  menyusu  eklusif  sampai  6  bulan  hanya  15,3%. Rendahnya  pemberian  ASImerupakan  ancaman  bagi  tumbuh  kembang  anak  yang akanberpengaruh  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  kualitas  sumber  daya  manusia secara  umum.  Seperti  diketahui  jika  bayi  tidak  diberikan  ASI  dan  makanan  pendamping yang baik dan tepat setelah usia 6 bulan secara teratur dapat menyebabkan bayi mengalami kekurangan  gizi,  dan  pemberian  ASI  juga  diketahui  bisa  mencegah  kematian  bayi (Antaranews, 2011).
Menurut  Hruschka et  al (2003)  tentang  Faktor  keberlangsungan  ASI  eksklusif  lain adalah  Onset  laktasi  yaitu  masa  permulaan  untuk  memperbanyak  air  susu  sampai  air  susu keluar  pertama  kali  atau  persepsi  ibu  kapan  air  susunya  keluar (come  in) yang  ditandai dengan payudara terasa keras, berat, bengkak sampai air susu atau kolostrum keluar.
Berdasarkan hasil Penelitian Hruschka et al (2003) yang berjudul Delayed Onset Of Lactation And Risk Of Ending Full Breast Feeding Early In Rural Guetamala menunjukkan
bahwa  pemberian  ASI  predominat  yaitu  2.3%  dengan  kategori  pemberian  air  putih  4.0%, cairan  yang  berisi  vitamin  dan  teh  4.5%  dan  susu  formula  2.1%,  pemberian  ASI predominant  lebih  banyak  terjadi  pada  ibu  multipara,  persalinan  pervaginam,  dan  yang dilakukan  IMD,  dari  penelitian  tersebut  terdapat  hubungan  signifikan  antara  waktu  onset laktasi dengan pemberian ASI eksklusif  bayi usia 6 bulan.
Satu  jam  pertama  bayi  akan  belajar  menyusu  atau  membiasakan  menghisap  puting susu  dan  mempersiapkan  ibu  mulai  memproduksi  ASI  kolostrum  (Gupta,  2007).  Pemberian awal air susi ibu sangat dianjurkan karena banyak memberikan manfaat kesehatan untuk ibu dan  bayi.  Sejak  lahir  bayi  dibekali  reflex  kehidupan  untuk  mempertahankan  kehidupannya. Minggu pertama setelah persalinan merupakan periode kritis untuk menyusui. Produksi ASI biasanya  sedikit dalam 1-2 hari pertama setelah  bersalin, tetapi   kemudian  meningkat  pada hari     ke 2-3 sebagai    respon    dari penurunan   hormone  progesteron.  Pada  masa  ini  ibu  dan bayinya belajar bagaimana menyusui (Dewey et al. ,2003).
Di  Amerika  Serikat  dilaporkan  bahwa  pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  sangat rendah  dan  menyebabkan  onset  laktasi  yang  lebih  lama  (ScottandBinns,  2007).  Hasil penelitian  menunjukkan  kesadaran  dari  tenaga  kesehatan  untuk  melaksanakan  inisiasi menyusu  dini  pada  30  menit  pertama  sangat  rendah  yaitu  hanya  sekitar  20,8%  tenaga kesehatan yang melaksanakannya (Khassawneh et al. ,2006).
Hasil  penelitian  bahwa  pemberian  ASI  pada  hari  pertama  akan  menyelamatkan  16% kematian neonatal dan  jika  menyusu  dini  dalam  1  jam  pertama  akan  menyelamatkan  22% kematian balita pertahun dari kematian  (Edmond et al. ,   2006). Menurut Gartner et al, 2005 dan Gupta, 2007 yang dikutip oleh Hatini (2011) bahwa  Perlindungan ASI akan  semakin meningkat  sejalan  dengan  makin  mudanya  usia  pemberian  ASI  pada  bayi.  Beberapa penelitian  membuktikan  bahwa  manfaat  pemberian  ASI  dini  yaitu  untuk  keberlangsungan pemberian  ASI  eksklusif,  mendapatkan  kekebalan  terhadap    berbagai  penyakit,  mencegah hipotermia,  refleks  isapan  pada    puting  susuibuserta  pengeluaran  hormon  oksitosin  akan merangsang produksi ASI.
Penelitian Chapman and Escamilla (1999) pada persepsi ibu tentang onset laktasi >3 hari, 24% ibu memilih  untuk tidak menyusui  bayinya.  Penelitian  lainnya mengungkapkan bahwa onset menyusui  yang lebih lambatberhubungan dengan persepsi ibu bahwa ASI tidak mencukupi  kebutuhan  bayinya  dan  kehilangan  kepercayaan      diri      akan      kemampuan  ibu untuk menyusui  bayinya. Selain  itu  usia ibu  yang masih  muda dan pendidikan  yang rendah
berhubungan  dengan  pemberian  ASI  yang  singkat  (Hruschka et  al. ,  2003).  Penyebab  lain yang  juga  menjadi  kendala  adalah  pada  ibu  yang  persalinan    dengan  metode  seksio  sesarea onset menyusui lebih lambat dibandingkan yang persalinan pervaginam (Dewey, 2001).
Penelitian  Ahluwalia et  al. (2005),  menemukan  bahwa  13%  ibu  yang  berhenti menyusui  bayinya  pada    bulan  pertama  disebabkan  bayi  yang  tidak  dapat  menyusu  dan persepsi  mereka  tentang  produksi  air  susu  ibu  tidak  cukup  untuk  bayinya.  Wallace et    al. (2006) menemukan bahwa terjadi penurunan pemberian ASI menjadi 54% pada dua minggu pertama setelah lahir dari 71% pada saat lahir ( Hatini, 2011).
Segi lain promosi yang tidak terkendali dari susu formula dapat mengubah keputusan ibu untuk menyusui sendiri bayinya dan dapat menghambat terjadinya proses laktasi sehingga bayi segera  diberikan  pengganti air susu ibu. Hasil penelitian menemukan bahwa anak-anak di Brazil sebanyak 25% menerima air putih dan  teh herbal, serta 22% diberikan susu formula pada  satu  bulan  pertama  kehidupannya.  Pada  penelitian  di  Korea  Utara  implementasi penekanan promosi susu formula tidak berjalan sebagaimana mestinya, karena sampai tahun 2006  hanya  1,8%  yaitu  57  dari  3126  fasilitas  pelayanan  ibu  dan  anak      yang  mendapatkan akreditasi sayang bayi (Hatini, 2011).
Di  Indonesia  implementasi  tentang  peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia No. 240/Menkes/Per/V/85  tentang pengganti air susu ibu tidak berjalan dengan  semestinya. Hal  ini  dapat  dilihat  dimana  di tempat  pelayanan  kesehatan  masih  dilakukan  promosi susu  formula, bahkan tidak jarang bidan praktek memberikan  susu formula pada bayi  baru lahir  serta  ibu  dan  bayi  tidak  difasilitasi    untuk  pelaksanaan    inisiasi  menyusu    dini.  Hasil Survei  Demografi    dan  Kesehatan    Indonesia  (SDKI)2007  bayi  yang  lahir  di  fasilitas kesehatan  mendapatkan  prelacteal  feeding  sekitar  70,1%  (BPS  and  Macro  International, 2008).
Data  terakhir  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  (0-6  bulan)  di  Indonesia  sebesar 61,5%. Provinsi dengan cakupan terendah adalah Aceh 49,6%. Sedangkan provinsi dengan cakupan  tinggi  diantaranya  adalah  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  79.7%,  Nusa  Tenggara Timur 77,4% dan Bengkulu 77,5%, terlihat dari data tersebut Provinsi Aceh adalah cakupan terendah di Indonesia (Susenas, 2010).
Hasil studi pendahuluan di Rumah Sakit Umum Ibu dan Anak (RSIA) selama tahun 2016  dari  bulan  Januari  sampai  Maret  ditemukan  data  tentang  jumlah  cakupan  ibu  nifas yang  memberikan  ASI  pada  bayinya  berjumlah  1.181  orang.  Dengan  jumlah  data  tentang
onset laktasi  yang menunjukkan pengeluaran ASI sebelum 3 hari  pada ibu nifas berjumlah 1047  (88,65%),  dan  onset  Laktasi  yang  menunjukkan  pengeluaran  ASI  >  3  hari  berjumlah 134  (11,35%)  menunjukkan  bahwa  tahap  proses  onset  laktasi  yang  lebih  dari  3  hari (lambat).  Terlihat  dari  data  diatas  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  lebih  lanjut  tentang Faktor-Faktor Apa Saja Yang Berhubungan Dengan Onset Laktasi Pada Ibu Nifas 0-3 Hari Di Ruang Rawat Ibu Rumah Sakit Ibu Dan Anak Banda Aceh.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian survey deskriptif analitik yaitu suatu metode yang dilakukan  untuk  mencari  hubungan  antara  variable  independen  dengan  variable  dependen dengan  desain  penelitian cross  sectional. Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  rawat  ibu  BLUD Rumah Sakit Ibu Dan Anak Banda Aceh pada tanggal 5-6 April 2016.
Pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah accidental sampling yaitu  seluruh  ibu  nifas  yang  memiliki  bayi  yang  berumur  0-3  hari  dengan  tujuan  untuk mengetahui  onset  laktasi  di  BLUD  Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak  Banda  Aceh  maka  jumlah sampel dalam penelitian ini adalah sebanyak sampel yang didapat selama 2 hari. Analisis data menggunakan uji statistik Chi Square Test dengan taraf kepercayaan 95%

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilaksanakan  tanggal  5-6  April  2016  terhadap  32  orang ibu  nifas  di  Ruang  Rawat  Ibu  BLUD  RSIA  mayoritas  mengalami  onset  laktasi  (masa pengeluaran ASI) dalam kategori 0-3 hari yaitu sebanyak 32 ibu (84.4%).
Pada  analisis  bivariat  didapat  gambaran  karakteristik  penelitian  yaitu  onset  laktasi sebagai variabel terikat dan variabel paritas, metode persalinan sebagai variabel bebas.
Analisis  bivariat  menggunakan  uji chi_square yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan variabel paritas dan metode persalinan dengan onset laktasi. Hasil analisis bivariat tersebut disajikan pada tabel 1. sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Analisis Bivariat Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Onset Laktasi pada Ibu Nifas 0-3 Hari Di Ruang Rawat Ibu BLUD Rumah Sakit Ibu dan Anak Banda Aceh
Tahun 2016 Variabel Independen Onset Laktasi Total P- Value 0-3 hari % >3 hari % f % Paritas 1. Primipara
2. Multipara
3. Grandemultipara 10 10 7 90.9 83.3 77.8 1 2 2 9.1 16.7 22.2 11 12 9 100 100 100 0.718

## Metode Persalinan
1. Normal 2. Sectio Cesarea 25 2 92.6 40.0 2 3 7.4 60.0 27 5 100 100 0.018
Sumber : Data primer (diolah tahun 2016)

## Pembahasan
1. Hubungan Paritas dengan Onset Laktasi
Hasil  uji  statistik  (uji chi-square ),  diperoleh  nilai  p  =  0.718  (P>0.05)  artinya hipotesa  alternatif  peneliti  diterima  yaitu  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara paritas dengan onset laktasi pada ibu nifas di Ruang Rawat Ibu BLUD RSIA tahun 2016. Hasil analisis hubungan menunjukkan bahwa onset laktasi 0-3 hari lebih sedikit dijumpai pada  ibu  nifas  dengan  paritas  grandemultipara  yaitu  7  ibu  (77.8%)  dibandingkan  ibu paritas primipara dan multipara 10 ibu.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ekstrom et al. (2003)  menunjukkan  bahwa  pada  ibu  multipara  mempunyai  periode  lebih  panjang dalam memberikan ASI untuk bayinya dibandingkan dengan ibu primipara. Bayi dari ibu primipara  biasanya  lebih  banyak  yang  menerima  pengganti  ASI  yaitu  sekitar  22,2% dibandingkan  bayi-bayi  dari  ibu  multipara,  dimana  pemberian  pengganti  ASI  tersebut tanpa didasari indikasi medis.
Penelitian  Torres et  al (2010)  di  Spanyol  mengungkapkan    bahwa  dengan pemberian  ASI  dari  donor  akan  menurunkan  pemberian  susu  formula    pada    28    hari pertama   kehidupan   neonatus   sekitar   37%   pada tahun   2008,   dibandingkan    tahun 2006      sekitar      60%    neonatus      yang  menerima  susu  formula  pada  hari  pertama kehidupan.
Pemberian  pengganti  ASI  tanpa  alasan  medis  berhubungan  dengan  kepercayaan diri ibu untuk memberikan ASI pada bayinya, ibu merasa tidak yakin bahwa produksi ASI dapat  mencukupi  kebutuhan  bayinya.  Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  pemberian
pengganti  ASI  akan  menurunkan  durasi  pemberian  ASI.  Pemberian  penganti  ASI berhubungan  dengan  praktek  di  tempat  persalinan.  Pemberian  pengganti  ASI  pada  hari pertama disebabkan oleh onset laktasi yang terhambat atau ASI belum keluar (Hruschka et al. , 2003).
Meskipun  pada  ibu  multipara  mempunyai  pengalaman  dalam  mengasuh  bayinya dibandingkan dengan ibu primipara, dan tentunya sangat berpengaruh terhadap pemberian ASI (Sakha and Behbahan, 2005).
Onset  laktasi  berhubungan  dengan  produksi  ASI  dan  pengenalan  atau pemberian  pengganti  ASI  sebelum  ASI  keluar.  Ibu  yang  kurang  memahami  proses pembentukan  ASI  dan  mengalami  onset  laktasinya terlambat  atau  lebih dari  3  hari akan kehilangan    kepercayaan  diri  mereka    untuk    memproduksi  ASI  yang  lebih  banyak, sehingga    mereka  tidak  yakin  bahwa  bayinya  dapat  bertahan  dengan  pengeluaran kolostrum  yang  sangat   sedikit pada hari   pertama setelah lahir.  Kehilangan  kepercayaan tersebut  akan  semakin memperlambat   onset laktasi  sehingga  meningkatkan  risiko  untuk memberikan  prelakteal  dengan susu formula   atau   makanan   berbahan   cair   lainnya. Pemberian      prelakteal  tersebut  akan  mengurangi  frekuensi  dan  durasi  bayi  mengisap payudara  ibunya    dan   meningkatkan   risiko    penghentian    dini   pemberian   ASI    pada bayi (Hruschka et al. , 2003).
Pelaksanaan  donor  ASI  atau  bank  ASI  Di  Indonesia  masih  belum  dilaksanakan, sehingga    ibu    yang    belum    keluar    ASI    akan    memberikan  cairan    pengganti      ASI ataupun   susu   formula   untuk    bayinya    dan    itu  merupakan  suatu  kegagalan  yang menghambat  dalam  keberlangsungan pemberian  ASI eksklusif.
Asumsi  peneliti,  seorang  ibu  primipara  akan  mengalami  masalah  pada  proses produksi  ASI  dikarenakan  ibu  yang  kurang  memahami  proses  pembentukan  ASI  dan faktor  hormonal  yang  belum  stabil  di  hari-hari  pertama  persalinan,  ditambah  lagi  ibu kehilangan    kepercayaan  diri  mereka    untuk    memproduksi  ASI  yang  lebih  banyak, dikarenakan  secara  fisiologis  ASI  mengalami  pengeluaran  sedikit.  Hal  inilah  yang menyebabkan onset laktasinya terlambat atau lebih dari 3. Disamping itu adanya persepsi yang salah dimana ibu mendengar ada pengalaman menyusui yang kurang baik dari orang lain sehingga memungkinkan ibu untuk ragu dalam memberikan ASI kepada bayinya. Hal yang  sama  juga  akan  terjadi  pada  ibu-ibu  yang  sudah  pernah  menyusui  sebelumnya, dimana diakibatkan oleh persepsi ibu tentang ASI yang salah.
2. Hubungan Metode Persalinan dengan Onset Laktasi
Hasil  uji  statistik  (uji chi-square ),  diperoleh  nilai  p=0.018  (P<0.05)  artinya hipotesa  altenatif  peneliti  diterima  yaitu  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  metode persalinan  dengan  onset  laktasi  pada  ibu  nifas  di  Ruang  Rawat  Ibu  BLUD  RSIA  tahun 2016.  Hasil  analisis  hubungan  menunjukkan  bahwa  onset  laktasi  0-3  hari  lebih  banyak dijumpai  pada  ibu  nifas  dengan  metode  persalinan  normal  yaitu  25  ibu  (92.6%) dibandingkan ibu dengan metode persalinan seksio sesarea yaitu 2 ibu (40.0%).
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan Chien and Tai (2007) bahwa wanita yang melahirkan dengan menggunakan metode sectio secarea hanya sekitar 14,2% yang mengalami pengeluaran ASI segera sementara 85,8% pengeluaran ASI terjadi di  hari  ke  empat  post  partum.  Selain  itu  dilaporkan  juga  bahwa  wanita  yang  menjalani proses persalinannya dengan metode sectio secarea mempunyai pengalaman lebih lambat dalam  inisiasi  menyusui.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chien  and  Tai  (2007)  pada kalangan  masyarakat  kelas  tinggi  di  Cina,  dimana  tingkat  persalinan  dengan sectio secarea sangat  tinggi  menunjukkan  hubungan  yang  negatif  antara  metode  persalinan sectio  secarea dengan  pemberian  ASI.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  metode persalinan sectio secarea merupakan faktor risiko terhadap proses pengeluaran ASI.
Penelitian  ini  didukung  oleh  pendapat  Ekstrom  (2003),  ibu  yang  melahirkan dengan tindakan Seksio sesarea tentunya akan mengalami masalah-masalah yang berbeda dengan  ibu-ibu  yang  melahirkan  secara  normal.  Efek  anestesi,  rasa  nyeri  pada  luka operasi, gangguan mobilisasi dan perasaan gagal dalam proses persalinan akan dirasakan oleh  ibu-ibu  yang  melahirkan  dengan  SC.  Sedangkan    pada  ibu  yang  melahirkan  secara normal  dapat  memproduksi  ASI  yang  cukup  sesuai  dengan  kebutuhan  bayi  atau  bahkan produksi ASI-nya berlebih sehingga perlu dibuang supaya tidak terjadi bendungan ASI.
Penelitian  Dewey  (2001)  menunjukkan  bahwa  ibu-ibu  dengan  tindakan  SC  akan mengalami  hambatan  dalam  memberikan  ASI  dikarenakan  oleh  faktor  kecemasan  ibu terhadap kondisinya maupun kondisi bayinya yaitu dari hasil penelitian sebanyak 63% ibu memutuskan untuk memberikan susu formula karena ASI-nya tidak keluar.
Berbeda dengan kondisi di atas, menurut Rusli (2008), tidak sedikit ibu postpartum dengan tindakan SC kolostrum atau ASI-nya tidak keluar. Hal tersebut menyebabkan ibu merasa  khawatir  dengan  keadaan  bayinya  sehingga  banyak  ibu  yang  memutuskan  untuk memberikan makanan prelaktal pada bayinya.
Menurut  Edmond  (2006),  faktor  yang  dapat  menghambat  produksi  ASi  adalah perasaan  takut,  cemas,  sedih,  merasa  kesal.  Bila  ibu  stress  dan  cemas  maka  akan  terjadi suatu  hambatan  dari  let  down  reflex.  Hal  tersebut  terjadi  karena  adanya  pelepasan epinefrin  yang  menyebabkan  vasokontriksi  dari  pembuluh  darah  alveoli,  sehingga oksitosin terhambat untuk mencapai target organ yaitu mioepitelium. Akibat dari let down reflex yang  tidak  sempurna  menyebabkan  bendungan  ASI  dan  akhirnya  mengahambat hormon prolaktin untuk memproduksi ASI.
Asumsi  peneliti,  kualitas  dan  kuantitas  ASI  dapat  dipengaruhi  proses  persalinan. Proses persalinan yang normal sangat mendukung dalam pengeluaran ASI khususnya satu jam atau lebih setelah persalinan dikarenakan persalinan yang normal akan memudahkan ibu  langsung  berinteraksi  segera  dengan  si  bayi.  Proses  onset  laktasi  antara  persalinan normal  dan  SC  memang  berbeda,  pada  ibu  yang  melahirkan  dengan  cara  sectio  sesarea sering  kali  sulit  menyusui  bayinya  segera  setelah  ia  lahir,  terutama  jika  ibu  diberikan anastesi  umum.  Ibu  relatif  tidak  sadar  untuk  dapat  mengurus  bayinya  di  jam  pertama setelah  bayi  lahir.  Meskipun  ibu  mendapat  anastesi  epidural  yang  membuatnya  tetap sadar, kondisi luka operasi di bagian perut relatif  membuat membuat onset laktasi sedikit lama dan terganggu.

## KESIMPULAN
Setelah dilakukan penelitian dan dilakukan uji statistik tentang hubungan paritas dan metode persalinan dengan onset laktasi pada ibu nifas di RSIA BLUD Rumah Sakit Ibu dan Anak  tahun  2013dengan  jumlah  responden  sebanyak  32  orang,  maka  dapat  disimpulkan bahwa :
1. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  paritas  dengan  onset  laktasi  pada  ibu  nifas, dimana diperoleh nilai p = 0.718 (P > 0.05).
2. Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  metode  persalinan  dengan  onset  laktasi  pada ibu nifas, dimana diperoleh nilai p = 0.018 (P < 0.05).

## SARAN
1. Kepada  Dinas  Kesehatan  diharapkan  dapat  mengambila  kebijakan  peraturan  dengan mewajibkan  setiap  tempat  persalinan  harus  melaksanakan  Inisiasi  Menyusu  Dini  serta menfasilitasi  ibu  untuk  menyusu  bayinya  pada  setiap  persalinan.  Setiap  penolong  wajib
melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini pada setiap persalinan. Perlu adanya program donor ASI dan bank ASI  untuk  mendukung keberhasilan program  ASI  Eksklusif,  sehingga ibu yang mengalami onset laktasi > 3 hari PP tidak memberikan cairan pengganti ASI kepada bayinya.
2. Kepada Bidan diharapkan perlu melakukan upaya pendekatan komunikasi, informasi dan edukasi  (KIE)  bagi  ibu  sejak  awal  kehamilan  dalam  a ntenatal  care tentang  pentingnya hal-hal  yang  berkaitan  dengan  keberhasilan  menyusu,  proses  laktasi  dan  cara  menyusui yang  benar  terutama  pada  ibu  primigravida  dan  onset  laktasinya  lebih  dari  3  hari postpartum.

## DAFTAR PUSTAKA
Asiyah,  S.  (2010).  Karakteristik  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  Sampai  Tri  Wulan II.Tahun 2009. Kediri.
Budiarto, (2001). Biostatistik Untuk Kedokteran Dan Kesehatan Masyarakat. EGC, Jakarta. Chapman DJ. Peres-Escamilla R: Identification of risk factors for delayed onset of laction . J Am Diet Assoc 99:450-454. 1999
Dewey  K.  (2001).  Maternal  and  fetal    stress  are  assocated  with  impaired  lactogenesis  in human, journal of nutrition.
________ (2002). Risk Factors For Suboptimal Infant Breastfeeding Behavior, Delayed Onset of Lactation, and Excess Neonatal Weight Loss
________ (2013). Risk Factors For Suboptimal Infant Breastfeeding Behavior, Delayed Onset of Lactation, and Excess Neonatal Weight Loss
Edmond  KM,  Zandoh  C,  Quigley  MA,  Amenga-  Etego  S,  Owusu-Agyei  S,  Kirkwood  BR. Delayed  Breastfeeding  initiation  increases  risk  of  neonatal  mortality. Pediatriss2006
Ekstrom, A., Widstrom,  A.M. & Nissen, E. (2003) Duration of breastfeeding in Swedish primiparaous  and multiparaous  women. J Hum Lact, 19 (2):172-178.
Grajeda  R.  Perez-Escamilla  R:  Stress  during  labor  and  delivery  is  associated  wit  delayed onset of lactation amongurban Guatemalan women. J Nurt 132: 3055-3060. 2002
Hartini,  E.E.  (2011).  Pengaruh  Onset  Laktasi  Terhadap  Praktik  Pemberian  ASI  Pada Neonatus . Palangkaraya.
Hruschka,  D.  J.  Sellen,  D.  W.  Stein,  A.  D.  dan  Martorell,  R.  (2003)  Delayed  Onset  Of Lactation and Risk of Ending Full Breast – Feeding Early In Rural Guatemala. J. Nutr. 1332592-99.
Hildebrandt  H:  Maternal  perception  of  lactogenesis  time  and  clinical  report.  J  Hum  Lac  15: 317-323. 1999
Khassawneh,  M.  Khader,  Y.  Amatin,  Z.  dan  Alkafajei,  A.  (2006),  Knowledge,  Attitude  and Practice  of  Breasfeeding  in  the  North  of  Jordan  :  A  Crossectional  study.  Int Breasfeeding
Nurliawaty.  (2010).  Faktor-  faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post SC Tasikmalaya 2010
Notoadmojo S., 2005, Metodologi penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, jakarta.
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Rineka Cipta, Jakarta
Riskesdas.  (2010).  Riset  Kesehatan  Dasar  2010.  Jakarta:  Departemen  kesehatan  Republik Indonesia.
Roesli,    U.    (2008)    Inisiasi    Menyusu    Dini    Plus    Asi    Eksklusif.    Jakarta:  Pustaka
Bunda.
Sakha,  K.  &  Behbahan,    A.G.G.  (2005)  The  onset  time  of  lactation  after  delivery. Medical Journal of The Islamic Republic  of Iran, 19(2):135-139.
Sistiarani,  C.  (2008).  Faktor  Martenal  Dan  Kualitas  Pelayanan  Antenatal  yang  Beresiko Terhadap Kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Banyumas.
UNICEF. (2007). Initiation of Breastfeeding. By Breast Crawl. UNICEF
Wulandari.  (2012).  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Nifas  Tentang  Bendungan  ASI  di  RB  Annur Sumber Surakarta.