## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## MANAJEMEN PENCEGAHAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL
(TIK) PADA PASIEN PASCA KRANIOTOMI DI RUANG
INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

## (INTRACRANIAL PRESSURE PREVENTION MANAGEMENT OF POST CRANIOTOMY PATIENT IN INTENSIVE CARE UNIT (ICU))
Ahmat Pujianto 1 , Hendy Lesmana 1 , Maria Imaculata Ose 1 , Bayu Purnomo 2 ,
Aris Junaidi 1
1 Jurusan Keperawatan, Universitas Borneo Tarakan, Kota Tarakan, Kalimantan Utara,
Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Jusuf SK, Kota Tarakan, Kalimantan Utara, Indonesia
Email korespondensi: ahmatpujianto@borneo.ac.id

## ABSTRAK
Kondisi  pasien  pasca  kraniotomi  relatif  tidak  stabil,  dan  berpotensi  mengalami  komplikasi intrakranial  sehingga  pasien  harus  mendapat  pemantauan  ketat  di  ruang  perawatan  intensif (Intensive Care Unit ((ICU). Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran manajemen pencegahan  tekanan  intrakranial  (TIK)  pada  pasien  pasca  kraniotomi  di  ICU.  Penelitian  ini merupakan penelitian studi kasus yang melibatkan 12 responden pasien pasca kraniotomi sesuai kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  adalah lembar observasi catatan medis pasien yang berisi karakteristik responden, status hemodinamik responden,  manajemen  TIK  yang  dilakukan,  nilai  pemeriksaan Glasgow  Coma  Scale-Pupil (GCS-P),  nilai  laboratorium  untuk  laktat,  dan  nilai  elektrolit  (natrium,  kalium,  dan  klorida). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  hari  ketiga  perawatan,  pengaruh  sedasi  sudah menurun dan 3 responden (8,3%) sudah dalam keadaan sadar dengan nilai GCS-P E4M6Vett- P  3/3.  Semua  responden  diberikan  posisi head  up 15-30  derajat,  sedangkan  untuk  mode ventilator  mekanik, positive  end  expiratory  pressure (PEEP),  fraksi  oksigen,  obat  sedasi, analgesik. Pada hari ketiga perawatan, sebagian besar responden sudah mengalami peningkatan ke arah perbaikan. Manajemen pencegahan peningkatan tekanan intrakranial pada pasien pasca kraniotomi  akibat  cedera  otak  traumatik  pada  pasien  di  ICU  sesuai  dengan  pedoman Brain Trauma Foundation Guideline tahun 2016. Hanya saja untuk pengukuran tekanan intrakranial pada semua pasien belum dilakukan baik secara non-invasif maupun invasif.
Kata kunci: ICU, manajemen TIK, pasca kraniotomi
DOI: 10.35990/mk.v6n1.p44-55
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Post-craniotomy  condition  is  relatively  unstable,  and  has  the  potential  for  intracranial complications, so the patient must be closely monitored in the intensive care room (ICU). This study aims to get an overview of intracranial pressure (ICP) prevention management performed by  nurses  in  post-craniotomy  patients  in  the  ICU.  This  study  was  a  case  study  involving  12 respondents  of  post-craniotomy  patients  according  to  inclusion  and  exclusion  criteria.  The instruments used to collect data were observation form containing respondent characteristics, respondent hemodynamic status, ICP prevention management programs, Glasgow Coma Scale- Pupil ( GCS-P) scores, laboratory values for lactate, and electrolytes (Sodium, Potassium and Chloride).  On  the  third  day  of  hospitalization,  the  effect  of  sedation  has  decreased  with  3 respondents  (8.3%)  were  already  increase  the  level  of  consciousness  with  GCS-P  score E4M6Vett-P  3/3.  All  respondents  were  given  a  head  up  position  of  15-30  degrees,  and  for mechanical  ventilator  mode,  positive  end  expiratory  pressure ( PEEP),  oxygen  fraction, sedation drugs, analgesics. Prevention management of increased intracranial pressure in post- craniotomy  patients  due  to  traumatic  brain  injury  in  ICU  patients  according  to  the  Brain Trauma Foundation Guideline 2016. However, intracranial pressure measurements have not been consistently carried out across all patients.
Keywords: ICP management, ICU, post-craniotomy

## PENDAHULUAN
Prosedur  kraniotomi  merupakan salah  satu  tindakan  pembedahan  yang berisiko  tinggi  sehingga  berdampak  pada kondisi  pasca  operasi  pasien.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  walaupun angka  kematian  yang  terjadi  pada  fase perioperatif  kurang  dari  2%,  namun komplikasi  neurologi  yang  dialami  pasien pasca  operasi  kraniotomi  dapat  mencapai 30%  kasus. 1 Komplikasi  neurologis  yang dapat terjadi pada pasien  pasca kraniotomi diantaranya  edema  cerebri,  intrakranial hematoma, hidrocephalus, iskemik cerebral,  serta  infeksi  pada  sistem  saraf pusat. 1 Hasil penelitian lain juga menunjukkan  bahwa  dari  total  411  pasien yang  menjalani  operasi  bedah  saraf ( neurosurgery ),  90  dari  411  pasien  (22%)
diantaranya  mengalami  komplikasi  pasca operasi. 2
Komplikasi intrakranial pasca operasi  kraniotomi  tersebut  dapat  terjadi pada  hari  pertama  setelah  proses  operasi. 3
Kondisi  edema  pasca  operasi  kraniotomi sering terjadi pada hari kedua sampai ketiga pasca operasi. 4 Komplikasi pasca kraniotomi  tersebut  juga  dapat  semakin diperburuk  dengan  kondisi  komorbiditas yang  pasien,  diantaranya  43%  diantaranya memiliki riwayat hipertensi, 34% hiperkolesterol,  16%  diabetes  mellitus, serta 9% memiliki riwayat penyakit jantung coroner. 5 Komplikasi  intrakranial  setelah proses  kraniotomi  seperti  perdarahan intrakranial  ( intracranial  hematoma )  dan juga edema cerebri tersebut akan
meningkatkan  volume  di  intrakranial sehingga dapat memicu peningkatan tekanan intrakranial. 6,7
Kondisi  pasien  pasca  kraniotomi relatif belum stabil, serta adanya
kemungkinan terjadi komplikasi
intrakranial, maka pasien harus mendapatkan  pengawasan  ketat  di  ruang perawatan  intensif  (ICU).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebanyak  114  pasien dari  total  314  pasien  yang  menjalani kraniotomi  elektif,  harus  dirawat  di  ICU. 5
Perawat di ruang ICU seharusnya memiliki kemampuan  untuk  merawat  pasien  pasca operasi  kraniotomi.  Tujuan  dari  penelitian ini  untuk  mendeskripsikan  kesesuaian manajemen  tekanan  intrakranial  pada pasien pasca kraniotomi yang dilakukan di ruang  ICU  yang  mengacu  pada Brain Trauma Foundation Guideline tahun 2016. 8

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan cara melakukan pengamatan  selama  tiga  hari  perawatan terhadap pasien pasca kraniotomi di Ruang ICU salah satu rumah sakit di Kota Tarakan Provinsi  Kalimantan  Utara.  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Oktober-Desember 2020  dan  melibatkan  12  responden  pasien pasca  kraniotomi  yang  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  pasca kraniotomi  akibat  cedera  otak  traumatik
yang dirawat di ruang ICU yang berusia 17– 65 tahun, sedangkan kriteria eksklusi dalam penelitian  ini  diantaranya  pasien  pasca kraniotomi dengan hipotensi karena berdampak  pada  nilai cerebral  perfussion pressure (CPP).
Instrumen  yang  digunakan  untuk mengumpulkan data adalah lembar observasi  catatan  medis  pasien  yang  berisi karakteristik responden (meliputi usia, jenis kelamin, diagnosis medis, riwayat penyakit penyerta),  status  hemodinamik  responden (meliputi  tekanan  darah, mean  arterial pressure (MAP),  frekuensi  nadi,  nilai central  venous  pressure /CVP),  monitor tekanan  intrakranial  (TIK)  (jika  pasien terpasang),  nilai  pemeriksaan Glasgow Coma Scale-Pupil (GCS-P), nilai laboratorium  untuk  laktat,  dan  elektrolit (Natrium,  Kalium  dan  Clorida).  Selain  itu peneliti juga melakukan monitoring terkait manajemen pencegahan peningkatan tekanan  intrakranial  (TIK)  yang  dilakukan pada  pasien  selama  proses  perawatan selama  3  hari,  diantaranya positioning pasien,  manajemen  sedasi,  manajemen nyeri  (pemberian  analgetik),  manajemen valsava  maneuver  (pemasangan dower catheter (DC),  dan  pemberian  obat pencahar),  serta  mode  ventilator  mekanik, positive  end  expiratory  pressure (PEEP), pressure  support ,  dan  fraksi  oksigen  yang diberikan.
Pujianto, A : Manajemen Pencegahan Peningkatan Tekanan Intrakranial (Tik) Pada..
Data yang sudah didapatkan, kemudian di- input dan dianalisis  ke dalam komputer  menggunakan  aplikasi  MS. Excel.  Data  yang  sudah  melalui  proses cleaning  data ,  dilakukan  analisis  dengan menggunakan analisis deskriptif. Data yang berbentuk kategorik disajikan dalam bentuk distribusi  frekuensi,  sedangkan  data  yang berbentuk numerik disajikan dalam bentuk tendensi sentral.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan kesesuaian usia responden dengan klasifikasi  usia  menurut World  Health Organization (WHO) tahun 2013, rata-rata pasien  pasca  kraniotomi  yang  dirawat  di rumah  sakit  saat  itu  berada  pada  rentang usia  pertengahan  ( middle  age ). 9 Hal tersebut tergambar pada Tabel 1.
Tabel 1 Distribusi frekuensi dan rerata karakteristik responden pasien pasca kraniotomi (n=12) Karakteristik Responden Jumlah Persentase (%) Diagnosis Medis ICH 4 33,33 COB 8 66,67 Usia Rerata (SD) 47,17 (7,814) Jenis kelamin Laki-laki 10 83,3 Perempuan 2 16,7 Riwayat Penyakit Penyerta Tidak ada 4 33,3 DM 2 16,7 Hipertensi 4 33,3 Jantung 2 16,7 Keterangan Tabel : ICH : Intracranial Hemorrhage COB : Cedera Otak Berat DM : Diabetes Mellitus
Selain  itu,  mayoritas  pasien  pasca kraniotomi  yang  dirawat  di  ruang  ICU berjenis  kelamin  laki-laki.  Untuk  riwayat penyakit  penyerta  responden,  terdapat persentase yang sama antara tidak memiliki riwayat  penyakit  penyerta  dan  hipertensi, sementara  sebagian  besar  diagnosis  medis responden saat dilakukan penelitian adalah COB (cedera otak berat).
Sementara  itu  pada  Tabel  2 menggambarkan status hemodinamik responden menunjukkan kondisi yang stabil selama  3  hari  perawatan  di  ICU.  Rerata nilai-nilai  parameter  hemodinamik  dari responden (CVP, tekanan darah sistolik dan diastolik, MAP, frekuensi jantung) menunjukkan  nilai  yang  masih  dalam rentang normal.
Tabel 2 Rerata dan standar deviasi status hemodinamik pada pasien pascakraniotomi (n=12) Status Hemodinamik Hari Perawatan Rerata (SD) CVP Hari I 11 , 58 (6 , 529) Hari II 10,83 (5,167) Hari III 11,08 (3,288) Tekanan Darah Sistolik Hari I 128,83 (19,301) Hari II 123,50 (13,681) Hari III 122,83 (15,278) Tekanan Darah Diastolik Hari I 73,75 (12,189) Hari II 69,83 (8,569) Hari III 75,67 (10,030) MAP Hari I 92,11 (12,73) Hari II 87,72 (8,36) Hari III 91,38 (9,127) Frekuensi Jantung Hari I 84,59 (17,010) Hari II 83,42 (13,595) Hari III 83,42 (15,808) Keterangan Tabel : CVP : Central Venous Pressure MAP  : Mean Arterial Pressure
Tabel  2  menggambarkan  status hemodinamik responden menunjukkan kondisi yang stabil selama 3 hari perawatan di ICU. Rerata nilai parameter hemodinaik dari responden (CVP, tekanan darah sistolik dan  diastolik,  MAP,  frekuensi  jantung) menunjukkan  nilai  yang  masih  dalam rentang normal.
Pada  Tabel  3  tampak  bahwa  rerata nilai laktat menunjukkan penurunan selama 3  hari  perawatan.  Sementara  itu,  untuk rerata  nilai  natrium  dan  kalium  cenderung stabil.  Akan  tetapi  untuk  nilai  klorida menunjukkan  adanya  peningkatan  di  hari kedua  dan  pada  hari  ketiga  perawatan nilainya  sedikit  lebih  tinggi  dari  rentang nilai normal (96-106 MEq/L). 10
Tabel 3 Rerata dan standar deviasi pemeriksaan laboratorium  pada pasien pasca kraniotomi
(n=12) Parameter Laboratorium Hari Perawatan Rerata (SD) Laktat Hari I 2,0917 (1,300) Hari II 1,9845 (1,246) Hari III 1,2691 (0,482) Natrium Hari I 142,4583 (14,58) Hari II 135,20 (0,22) Hari III 140,49 (8,63) Kalium Hari I 3,9842 (0,48) Hari II 3,56 (0,12) Hari III 3,9970 (0,409) Klorida Hari I 97,5650 (50,23) Hari II 105,60 (0,12) Hari III 111,55 (9,06)
Pujianto, A : Manajemen Pencegahan Peningkatan Tekanan Intrakranial (Tik) Pada..
Tabel 4 Distribusi frekuensi manajemen TIK pada pasien pasca kraniotomi (n=12)
Manajemen TIK Hari Keterangan Jumlah Persentase (%) Monitoring GCS-P Hari I Sedasi-P 2/2 2 16,7 Sedasi-P 3/3 6 50,0 Sedasi-P 4/4 3 25 E2M6Vett-P 3/3 1 8,3 Hari II Sedasi-P 2/2 1 8,3 Sedasi-P 3/3 3 25,0 Sedasi-P 4/4 1 8,3 E1M5Vett-P 3/3 1 8,3 E2M6Vett-P 3/3 4 33,3 E3M6Vett-P 3/3 1 8,3 E3M5Vett-P 3/3 1 8,3 Hari III Sedasi-P 3/3 3 25 Sedasi-P 4/4 1 8,3 E2M6Vett-P 3/3 5 41,7 E3M6Vett-P 3/3 1 8,3 E3M5Vett-P 3/3 1 8,3 E4M6Vett-P 3/3 1 8,3 Monitoring TIK dengan Alat Hari I Tidak dilakukan 12 100 Hari II Tidak dilakukan 12 100 Hari III Tidak dilakukan 12 100 Positioning Hari I Head up 15-30 derajat 12 100 Hari II Head up 15-30 derajat 12 100 Hari III Head up 15-30 derajat 12 100 Kateter Urine Hari I Terpasang 12 100 Hari II Terpasang 12 100 Hari III Terpasang 12 100 Sedasi Hari I Tidak disedasi 1 8,3 Disedasi 11 91,7 Hari II Tidak disedasi 7 58,3 Disedasi 5 41,7 Hari III Tidak disedasi 8 66,7 Disedasi 4 33,3 Analgesik Hari I Diberikan 12 100 Hari II Diberikan 12 100 Hari III Diberikan 12 100 Pencahar Hari I Tidak diberikan 12 100 Hari II Tidak diberikan 12 100 Hari III Diberikan 12 100 Mode Ventilator Hari I SIMV 9 75,0 SIMV-PC 3 25,0 Hari II SIMV 7 58,3 SIMV-PC 5 41,7 Hari III SIMV 3 25,0 SIMV-PC 5 41,7 Spontan 4 33,3 PEEP Hari I 6 9 75,0 8 1 8,3 10 2 16,7 Hari II 6 8 66,7 8 3 25,0
10 1 8,3 Hari III 6 8 66,7 8 3 25,0 10 1 8,3 Rerata Pressure Support (PS) Hari I 9,17 (1,992) Hari II 9,83 (2,980) Hari III 8,67 (4,097) Rerata Fraksi Oksigen Hari I 80,42 (16,714) Hari II 55,83 (22,647) Hari III 49,17 (19,867) Keterangan Tabel : GCS-P  : Glascow Coma Scale – refleks Pupil
f : frekuensi/jumlah responden DC : Dower Catheter
SIMV  : Synchronized intermittent mandatory ventilation
Pada  pasien  pasca  kraniotomi  yang dirawat  di  ruang  ICU,  pemeriksaan  fisik secara  umum,  pemantauan  hemodinamik dan  hasil  laboratorium  harus  dimonitor secara ketat. Pada penelitian ini, responden mendapatkan  monitoring  yang  ketat  pada hari pertama sampai ketiga pasca kraniotomi.  Adapun  monitor  secara  ketat diantaranya  pemeriksaan  EKG,  saturasi oksigen (SpO 2 ), tekanan darah (invasif atau non-invasif), suhu, central venous pressure (CVP),  pemeriksaan  elektrolit,  gula  darah sewaktu, serta analisis gas darah (AGD). 1
Terkait dengan monitoring TIK secara invasive , semua responden tidak dilakukan pemasangan alat monitoring TIK.
Pemasangan  alat  monitor  TIK  secara invasif  sangat  berisiko  dan  salah  satu komplikasi dari monitoring tekanan intrakranial  secara  invasif  ini  adalah infeksi 11 karena  adanya  kateter  yang dimasukkan  langsung  ke  jaringan  otak. Karena  kondisi  tersebut,  monitoring  TIK
secara invasif tidak dilakukan pada seluruh responden. Selain secara invasif, monitoring TIK juga bisa dilakukan secara non-invasif, salah satunya dengan tympanic membrane pulsation (TMP). Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat perubahan morfologi gelombang TMP yang dapat  dilihat  pada  subjek  yang  dilakukan induksi  pada  TIK. 12 Pengukuran  dan analisis  bentuk  gelombang  TMP  dapat menawarkan alat yang murah, non-invasif, akurat  untuk  mendeteksi  dan  memantau peningkatan TIK.
Semua  pasien  pasca  kraniotomi, terpasang endotracheal tube (ETT) dari hari pertama  perawatan  di  ICU.  Hal  tersebut sebagai  upaya  manajemen  jalan  napas, karena sebagian besar responden pada hari pertama  pasca  kraniotomi  mendapatkan sedasi, sehingga skor GCS pasien turun dan juga  refleks  batuk  pasien  menjadi  lemah sehingga pasien berisiko mengalami aspirasi.  Kondisi  pasien  dengan  refleks
Pujianto, A : Manajemen Pencegahan Peningkatan Tekanan Intrakranial (Tik) Pada..
batuk yang lemah, GCS<8 perlu dipertimbangkan untuk dilakukan tindakan intubasi. 1 Manajemen  jalan  napas  pada pasien dengan masalah TIK sangat penting untuk mencegah hipoksemia dan hiperkarbia  yang  secara  signifikan  dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. 13
Pada  pasien  dengan  peningkatan tekanan intrakranial (TIK), airway manajemen jangka pendek dapat dilakukan tindakan intubasi endotracheal tube (ETT) dan  ventilasi  mekanik. Positive  end expiratory  pressure (PEEP)  dipertahankan pada  level  5  hingga  8  cmH 2 O  untuk mencegah atelektasis. 14 Pada pasien dengan peningkatan  TIK  yang  disertai  dengan cedera paru berat, setiap peningkatan PEEP sebesar  1  cmH 2 O  akan  meningkatkan  TIK sebesar 0,31 mmHg (p=0,04; 95% CI [0,07, 0,54])  dan  menurunkan  CPP  sebesar  0,85 mmHg  (p=0,02;  95%  CI  [-1.48,-0.22]) 15 .
Peningkatan  PEEP  secara  signifikan  akan meningkatkan  TIK  pada  semua  kondisi hipertensi non-intrakranial (p<0,001), sedangkan pada kondisi hipertensi intrakranial,  peningkatan  PEEP akan menurunkan TIK secara signifikan (p<0,001). 16
Pasien  pasca  kraniotomi,  seluruhnya diberikan  posisi head  up 15-30  derajat mulai  hari  pertama  perawatan.  Pemberian posisi head  up 15  sampai  30  derajat  pada pasien pasca bedah saraf dapat meningkatkan drainase vena dan
mengurangi risiko peningkatan TIK. Selain itu,  posisi  tersebut  juga  dapat  membantu pasien  untuk  mengurangi  risiko  aspirasi. 1
Pada pasien  pasca  bedah  saraf, kepala dan leher pasien ditempatkan pada posisi netral. Apabila  leher  mengalami  fleksi,  ekstensi atau  rotasi  maka  akan  membatasi  drainase vena dari kepala melalui vena jugularis dan vena vertebralis sehingga dapat meningkatkan  volume  intrakranial  secara keseluruhan.  Posisi head  up lebih  dari  90 derajat  harus  dihindari  karena  dapat menyebabkan  peningkatan  tekanan  pada intra  abdomen  dan  intratoraks  sehingga dapat mengganggu aliran balik vena. Hasil penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  TIK dan cerebral  perfusion  pressure (CPP) dapat berubah secara signifikan pada pasien dengan  nilai  GCS  3-8  dengan  posisi head up 15  derajat  lateral  kanan  dan  kiri  serta posisi  45  derajat  lateral  kanan,  dan  pasien dengan  nilai  GCS  13-15  dengan  posisi  15 derajat lateral kiri. 17
Sebagian  besar  responden  dalam kondisi  tersedasi  pada  hari  pertama  dan mendapatkan  analgesik  mulai  dari  hari pertama  sampai  ketiga  pasca  kraniotomi. Pasien  pasca  operasi  bedah  saraf  akan mengalami  nyeri  sedang  hingga  berat selama  48  jam  pertama  pasca  operasi. Kontrol  nyeri  yang  adekuat  dengan pemberian  analgesik  yang  tepat  dapat meningkatkan kenyamanan pasien, meningkatkan status neurologis, mencegah
Pujianto, A : Manajemen Pencegahan Peningkatan Tekanan Intrakranial (Tik) Pada..
peningkatan  tekanan  darah,  sehingga mempercepat proses pemulihan. 18
Analgesik  dan  sedasi  dapat  menurunkan TIK  pada  dua  mekanisme  yang  berbeda. 19
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  TIK pada pasien yang tersedasi cenderung lebih rendah daripada pasien yang tidak
tersedasi. 20
Sementara itu, pasien pasca kraniotomi yang terpasang ventilator yang menunjukkan gejala agitasi, akan menyebabkan hambatan (kondisi ansinkron)  antara  pasien  dengan  mode ventilator  yang  di setting .  Kondisi  tersebut dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan intrathorak  sehingga  menurunkan venous return dari  kepala,  dan  akhirnya  dapat memicu  peningkatan  TIK.  Atas  dasar kondisi  tersebut,  maka  pasien  pasca  bedah saraf yang terpasang ventilator mekanik dan dalam  keadaan  gelisah,  maka  dianjurkan untuk diberikan terapi sedasi. 6
Seluruh  responden  menggunakan  alat bantu  ventilasi  mekanik  selama  perawatan di  ICU. Setting ventilator  pada  responden pada  ketiga  hari  perawatan  adalah mode Synchronised
Intermittent Positive
Pressure Ventilation ( SIM-V),  mode SIM- V dengan pressure control (PC) dan mode spontan.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  rerata  TIK  pasien  dengan mode ventilator  PC  adalah  10,8  mmHg  dan sedangkan dengan ventilasi mode pressure- regulated  volume  control (PRVC)  adalah
10,3  mmHg  (p  =  0,38). 21 Hasil  penelitian randomized controlled trial (RCT) tersebut menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  TIK pada  responden  cedera  kepala  sedang  dan berat  dengan  mode  ventilasi  PC  dan mode PRVC.

## KESIMPULAN
Manajemen  tekanan  intrakranial pada  pasien  pascakraniotomi  antara  lain mengatur  posisi  tidur  pasien,  manajemen sedasi  dan  nyeri,  manajemen  jalan  napas, oksigenasi, dan manajemen ventilasi mekanik  sudah  sesuai  dengan  konsep manajemen  TIK  terhadap  12  responden dalam penelitian ini. Di dalam pemantauan TIK  agar  hasilnya  lebih  akurat,  perlu dipertimbangkan  untuk  pemasangan  alat monitoring TIK secara invasive pada pasien pasca kraniotomi. Secara umum manajemen pencegahan peningkatan tekanan  intrakranial  (TIK)  pada  pasien pasca  kraniotomi  akibat  cedera  otak traumatik  di  ICU.  Akan  tetapi  untuk pengukuran nilai tekanan intrakranial (TIK) belum  dilaksanakan  baik  secara  invasif maupun non-invasif.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan pada proses  pelaksanaan  penelitian  maupun penulisan artikel hasil penelitian ini.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada seluruh pihak yang telah
Pujianto, A : Manajemen Pencegahan Peningkatan Tekanan Intrakranial (Tik) Pada..
berkontribusi dalam penelitian ini, diantaranya :
1. Ketua  LPPM  Universitas  Borneo Tarakan
2. Seluruh responden dan keluarga
responden  yang  berpartisipasi  dalam penelitian ini.
3. Direktur  RSUD  Provinsi  Kalimantan Utara
4. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Nidhi B. Panda, Mahajan S, Chauhan R.
Management of Postoperative
Neurosurgical  Patients.  J  Neuroanaesth Crit Care. 2019;06(02):80–6.
2.  Herrera I, Amosa M, Capilla E, Benassi JMG.  The  postoperative  cranium  , normal findings  and  complications.  Eur Soc Radiol. 2013;1–25.
3.  Sughrue  ME,  Bonney  PA,  Choi  L,  Teo C.  Early  Discharge  after  Surgery  for Intra-Axial Brain Tumors. World Neurosurg  [Internet].  2015;84(2):505– 10. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2015.0 4.019
4.  Wong JM, Panchmatia JR,  Ziewacz JE,
Bader  AM,  Dunn  IF,  Laws  ER,  et  al. Patterns in neurosurgical adverse events: Intracranial neoplasm surgery.
Neurosurg Focus. 2012;33(5):1–3. 5.  Florman  JE,  Cushing  D,  Keller  LA,
Rughani AI. A protocol for
postoperative  admission  of  elective craniotomy  patients  to  a  non-ICU  or step-down setting. J Neurosurg.
2017;127(6):1392–7.
6.  Ragland  J,  Lee  K.  Critical  Care Management and Monitoring of Intracranial  Pressure.  J  Neurocritical Care. 2016;9(2):105–12.
7.  Livesay  S,  Moser  H.  Evidence-based nursing  review  of  craniectomy  care.
Stroke. 2014;45(11):e217–9.
8.  Khandelwal  A.  Summary  of  Brain Trauma  Foundation  guidelines  (2016) and scales and scores. Essentials Anesth Neurotrauma.  2019;(June  2021):593– 560.
9.  Lee SB, Oh JH, Park JH, Choi SP, Wee JH. Differences in youngest-old, middle- old, and oldest-old patients who visit the emergency department. Clin Exp Emerg Med. 2018 Dec 1;5(4):249–55.
10. Ambardekar N. Chloride Blood Test &
Chloride  Levels:  Purpose,  Procedure, Results [Internet]. 2019 [cited 2021 Mar 26]. Available from:
https://www.webmd.com/a-to-z- guides/what-is-a-chloride-test
11.  Rangel-Castillo  L,  Gopinath  S, Robertson CS. Management of Intracranial  Hypertension.  Neurol  Clin. 2008;26(2):521–41.
12.  Dhar  R,  Sandler  RH,  Manwaring  K,
Kostick  N,  Mansy  HA.  Noninvasive
Pujianto, A : Manajemen Pencegahan Peningkatan Tekanan Intrakranial (Tik) Pada..
detection of elevated ICP using spontaneous tympanic membrane pulsation.  Sci  Reports  |  [Internet]. 123AD;11:21957. Available from: https://doi.org/10.1038/s41598-021- 01079-8
13. Kramer N, Lebowitz D, Walsh M, Ganti L.  Rapid  Sequence  Intubation  in Traumatic Brain-injured Adults. Cureus [Internet]. 2018 Apr 25 [cited 2022 Apr 13];10(4). Available from:
/pmc/articles/PMC6017125/ 14. Davis DP. Early ventilation in traumatic
brain injury. Resuscitation.
2008;76(3):333–40.
15.  Boone  MD,  Sayuri  •,  Jinadasa  P, Mueller  A,  Shaefi  S,  Ekkehard  •,  et  al. The  Effect  of  Positive  End-Expiratory Pressure  on  Intracranial  Pressure  and Cerebral Hemodynamics. 26.
16. Chen H, Zhou J, Lin YQ, Zhou JX, Yu RG. Intracranial pressure responsiveness to  positive  end-expiratory  pressure  in different  respiratory  mechanics:  A preliminary  experimental  study  in  pigs. BMC  Neurol  [Internet].  2018  Nov  5
[cited 2022 Apr 13];18(1):1–10. Available from: https://bmcneurol.biomedcentral.com/ar
ticles/10.1186/s12883-018-1191-4 17.  Altun  Uǧraş  G,  Yüksel  S,  Temiz  Z,
Eroǧlu  S,  Şirin  K,  Turan  Y.  Effects  of
Different  Head-of-Bed  Elevations  and Body  Positions  on  Intracranial  Pressure
and  Cerebral  Perfusion  Pressure  in Neurosurgical Patients. J Neurosci Nurs [Internet].  2018  Aug  1  [cited  2022  Apr 13];50(4):247–51. Available from: https://journals.lww.com/jnnonline/Fullt ext/2018/08000/Effects_of_Different_H ead_of_Bed_Elevations_and.13.aspx 18.  Thibault  M,  Girard  F,  Moumdjian  R,
Chouinard  P,  Boudreault  D,  Ruel  M. Craniotomy site influences postoperative pain following neurosurgical procedures: A retrospective study. Can J
Anesth. 2007;54(7):544–8. 19.  Watts  CR,  Kelley  P.  Sedation  and Analgesia in Neurosurgery/ Neurocritical Care A Biweekly
Publication  For  Clinical  Neurosurgical Continuing  Medical  Education.  2016 [cited  2022  Apr  13];  Available  from: www.contempneurosurg.com 20. Girard F, Moumdjian R, Boudreault D,
Chouinard P, Bouthilier A, Sauvageau É, et al. The effect of propofol sedation on the intracranial pressure of patients with an  intracranial  space-occupying  lesion. Anesth  Analg  [Internet].  2004  [cited 2022  Apr  13];99(2):573–7.  Available from:
https://journals.lww.com/anesthesia- analgesia/Fulltext/2004/08000/The_Effe ct_of_Propofol_Sedation_on_the.47.asp x
21. Schirmer-Mikalsen K, Vik A, Skogvoll E, Gøran Moen K, Solheim O, Klepstad
Pujianto, A : Manajemen Pencegahan Peningkatan Tekanan Intrakranial (Tik) Pada..
P,  et  al.  Intracranial  Pressure  During
Pressure Control and Pressure-Regulated
Volume  Control  Ventilation  in  Patients with Traumatic Brain Injury: A
Randomized  Crossover  trial.  Neurocrit
Care. 2016;24:332–41.