## GAMBARAN HEMODINAMIK PADA PASIEN HIPERTENSI INTRA ANESTESI SPINAL DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
Christina Florentin Julfin Welkis*, Martyarini Budi Setyawati, Fauziah Hanum Nur Adriyani Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran
Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia
*karinwelkis@gmail.com

## ABSTRAK
Anestesi  spinal  menyebabkan  perubahan  hemodinamik  karena  memblok  serabut  saraf  simpatis  yang mengurangi  resistensi  vaskular  sistemik,  dan  mengurangi  preload  jantung  akibat  vasodilatasi. Hipotensi  dan  bradikardia  merupakan  komplikasi  paling  umum  akibat  anestesi  spinal,  terlebih  pada pasien dengan hipertensi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran hemodinamik pada pasien hipertensi intra anestesi spinal di Instalasi Bedah Sentral RSUD Cilacap. Metode penelitian ini adalah deskriptif  kuantitatif.  Pendekatan  yang  digunakan  adalah cross  sectional .  Sampel  pada  penelitian ini meliputi  51  pasien  hipertensi  intra  anestesi  spinal  dengan  teknik  sampel purposive sampling. Data dikumpulkan  dengan  mengobservasi  hemodinamik  menggunakan  bedside  monitor  dan  dokumentasi dilihat  dari  kriteria  inklusi  yaitu  rekam  medis  pasien  hipertensi  dengan  anestesi  spinal.  Analisa  data menggunakan  uji  univariat.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  perubahan  hemodinamik, dimana rata-rata penurunan tekanan darah sistol sebesar 9,5 mmHg dan tekanan darah diastol sebesar 4,5  mmHg,  nadi  sebesar  3  x/menit,  SpO2  -0,2%,  RR  sebesar  0,03  x/menit  dan  MAP  sebesar  6,1 mmHg. Rata-rata usia pasien hipertensi yang menjalani anestesi spinal adalah 51 tahun dengan jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  32  pasien  (62,7%)  dan  perempuan  sebanyak  19  pasien  (37,3%).  Pasien hipertensi yang memiliki riwayat hipertensi paling banyak dibandingkan dengan yang tidak memiliki riwayat  hipertensi  sebanyak  33  pasien  (64,7%)  dengan  grade  hipertensi  terbanyak  yaitu  grade  1 sebanyak 25 pasien (49,0%).

## Kata kunci: hemodinamik; hipertensi; intra anestesi spinal

## THE HEMODYNAMIC OVERVIEW OF HYPERTENSIVE INTRA SPINAL ANESTHESIA PATIENTS IN CENTRAL SURGERY INSTALLATION

## ABSTRACT
Spinal  anesthesia  causes  hemodynamic  changes  because  it  blocks  sympathetic  nerve  fibers  which reduces systemic vascular resistance, and reduces cardiac preload due to vasodilation. Hypotension and bradycardia are the most common complications due to spinal anesthesia, especially in patients with  hypertension.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  description  of  hemodynamics  in hypertensive patients under spinal anesthesia in the Central Surgical Installation of Cilacap Hospital. This research method is descriptive quantitative. The approach used was cross sectional. The sample in  this  study  included  51  hypertensive  patients  under  spinal  anesthesia  with  purposive  sampling technique.  Data  were  collected  by  observing  hemodynamics  using  bedside  monitors  and documentation seen from the inclusion criteria, namely medical records of hypertensive patients with spinal anesthesia. Data analysis used univariate tests. The results of this study showed hemodynamic changes,  where  the  average  decrease  in  systolic  blood  pressure  was  9.5  mmHg  and  diastolic  blood pressure was 4.5 mmHg, pulse was 3 x/minute, SpO2 was -0.2%, RR was 0.03 x/minute and MAP of 6.1 mmHg. The average age of hypertensive patients undergoing spinal anesthesia was 51 years with 32  patients  (62.7%)  being  male  and  19  patients  (37.3%)  being  female.  The  highest  number  of hypertensive patients who had a history of hypertension compared to those who did not have a history of hypertension were 33 patients (64.7%) with the highest grade of hypertension being grade 1 with 25 patients (49.0%).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 6 Nomor 2, April 2024
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Keywords: hemodynamic; hypertension; intra spinal anesthesia

## PENDAHULUAN
Tekanan darah yang lebih tinggi  dari normal yang disebabkan oleh masalah dalam sirkulasi darah  dikenal  sebagai  hipertensi.  Jumlah  pasien  hipertensi  berdasarkan  data World  Health Organization di  dunia  mencapai  26,4%  dan  meningkat  pada  tahun  2021  menjadi  29,2%. Menurut Riset  Kesehatan Dasar, prevalensi hipertensi  di  Indonesia pada  tahun 2018 sebesar 34,1%, naik dari 25,8% pada tahun 2013 (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Hipertensi  merupakan  kondisi  umum  yang  terjadi  pada  pasien  bedah.  Sebuah  tinjauan sistematis  dan  meta-analisis  dari  30  studi  observasional  menemukan  bahwa  hipertensi meningkatkan  komplikasi  kardiovaskular  perioperatif  sebesar  35%.  Sebanyak  25%  pasien yang  menjalani  operasi  non-jantung  mayor  mengalami  hipertensi  perioperatif  (Aronow, 2017).
Anestesi  spinal  sering  disertai  dengan  perubahan  hemodinamik  seperti  hipotensi  dengan metode  anestesi  dimana  banyak  digunakan  pada  operasi  ekstermitas  bawah.  Alasan  utama anestesi spinal menyebabkan penurunan tekanan darah adalah karena memblok serabut saraf simpatis,  yang  mengurangi  resistensi  vaskular  sistemik,  dan  mengurangi  preload  jantung akibat  kongesti  tungkai  dan  vena  viseral  karena  vasodilatasi.  Ketidakstabilan  hemodinamik setelah diinjeksi anestesi spinal adalah kejadian umum intraoperatif yang paling sering terjadi berkisar  antara  8  sampai  33%  tergantung  pada  pengukuran  yang  digunakan  untuk mendefinisikannya  (tekanan  darah  sistolik,  biasanya  <80-90mmHg)  atau  pada  penurunan 25%-30%  dari  tekanan  darah  sistolik  awal.  Hipotensi  dan  bradikardia  juga  merupakan komplikasi  paling  umum  akibat  anestesi  spinal  dan  lebih  sering  terjadi  pada  pasien  dengan riwayat hipertensi (Gebrargs et al ., 2021).
Hemodinamik  perlu  dipantau  untuk  mengetahui  stabil  atau  tidaknya  hemodinamik  pada pasien.  Pemantauan  juga  dilakukan  agar  dapat  diberikan  penanganan  yang  tepat  sesuai perubahan  atau  gangguan  hemodinamik  dan  kondisi  pasien  (Paulina,  2022).  Tekanan  darah sistol  dan  diastol,  nadi,  serta Mean  Arterial  Pressure yang  perlu  dipantau  pada  pasien hipertensi. Peningkatan atau penurunan perfusi jaringan serta ketidakmampuan jantung untuk berkontraksi  adalah  tanda-tanda  vital  yang  tidak  stabil.  Fungsi  jantung  dan  suplai  oksigen tubuh  sangat  dipengaruhi  oleh  status  hemodinamik.  Tekanan  darah  adalah  salah  satu  dari banyak perubahan yang disebabkan oleh anestesi tulang belakang pada sistem kardiovaskular. Ini  karena  anestesi  tulang  belakang  mengurangi  resistensi  vaskular  sistemik,  yang terkompensasi  oleh  tubuh  dengan  meningkatkan  curah  jantung.  (Tanambel et  al .,  2017). Berdasarkan  uraian  di  atas,  masih  sedikit  informasi  mengenai  hemodinamik  pada  pasien hipertensi  intra  anestesi  spinal,  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran hemodinamik  pada  pasien  hipertensi  intra  anestesi  spinal  di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD Cilacap.

## METODE
Metode  penelitian  ini  merupakan  deskriptif  kuantitatif.  Pendekatan  yang  digunakan  adalah cross sectional. Sampel pada penelitian ini meliputi 51 pasien hipertensi intra anestesi spinal dengan  teknik  sampel  purposive  sampling.  Analisa  data  menggunakan  uji  univariat.  Pada penelitian  ini  analisis  univariat  digunakan  untuk  mendeskripsikan  gambaran  tekanan  darah, denyut nadi, saturasi, respiratory rate dan mean arterial pressure pada pasien hipertensi intra anestesi spinal yang disajikan dalam tabel distribusi frekuensi dan presentase. Data disajikan dalam  bentuk  tabel.  Instrumen  penelitian  menggunakan  lembar  observasi  hemodinamik  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
bedside  monitor.  Pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  dua  teknik,  yaitu  observasi  dan dokumentasi.  Peneliti  menggunakan  bedside  monitor  untuk  mengobservasi  tekanan  darah, nadi, SpO2 dan MAP pasien hipertensi sebelum, saat dan setelah injeksi anestesi spinal, dan dokumentasi  dengan  melihat  dari  rekam  medis  dengan  kriteria  pasien  hipertensi  yang menjalani  operasi  dengan  anestesi  spinal.  Subyek  penelitian  ini  adalah  pasien  hipertensi dengan  anestesi  spinal  yang  di  lakukan  di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Cilacap  dengan kriteria inklusi rekam medis pasien penderita hipertensi dengan anestesi spinal. Penelitian ini telah  mendapatkan  kelayakan  etik  penelitian  untuk  menjamin  bahwa  penelitian  yang dilakukan  telah  sesuai  dengan  prinsip  etika  penelitian  dengan  nomor  etik  No.  B.LPPM- UHB/1751/04/2023.  Pengurusan  kelayakan  etik  penelitian  ini  dilakukan  di  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Universitas Harapan Bangsa

## HASIL
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan tekanan darah sistol pada pasien hipertensi sebelum injeksi anestesi  spinal  memiliki  nilai  mean  sebesar  161,51,  pada  saat  injeksi  anestesi  spinal  158,02 dan  setelah  injeksi  anestesi  spinal  147,52.  Nilai  mean  tekanan  darah  sistol  setelah  injeksi anestesi spinal pada menit ke-15 adalah 115,62, menit ke-30 103,68 dan menit ke-45 sebesar 104,56. Rata-rata penurunan tekanan darah sistol pasien hipertensi intra anestesi spinal adalah 9,5 mmHg. Tekanan darah diastol pasien hipertensi sebelum injeksi anestesi spinal memiliki nilai  mean sebesar 94,78, pada saat  injeksi  anestesi  spinal 92,41 dan setelah  injeksi  anestesi spinal 88,27. Nilai mean tekanan darah diastol setelah injeksi anestesi spinal pada menit ke-15 adalah 73,05, menit ke-30 68,23 dan menit ke-45 sebesar 68,02. Rata-rata penurunan tekanan darah diastol pada pasien hipertensi intra anestesi spinal adalah 4,5 mmHg.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  denyut  nadi  pasien  hipertensi  sebelum  injeksi anestesi  spinal  memiliki  nilai  mean  sebesar  95,58,  saat  injeksi  anestesi  spinal  96,21  dan setelah  injeksi  anestesi  spinal  95,94.  Nilai  mean  denyut  nadi  setelah  injeksi  anestesi  spinal pada menit ke-15 adalah 84,45, menit ke-30 79,78 dan menit ke-45 sebesar 77,19. Rata-rata penurunan denyut  nadi  pasien hipertensi intra anestesi  spinal adalah 3 x/menit. Pada tabel  3 menunjukkan,  nilai  mean  saturasi  pasien  hipertensi  sebelum  injeksi  anestesi  spinal  adalah 99,25, saat injeksi anestesi spinal 99,15 dan setelah injeksi anestesi spinal 99,19. Nilai mean saturasi pasien hipertensi setelah injeksi anestesi spinal pada menit ke-15 adalah 99,39, menit ke-30  99,45  dan  menit  ke-45  adalah  99,47.  Rata-rata  penurunan  saturasi  pasien  hipertensi intra anestesi spinal adalah -0,2%.
Pada  tabel  4  menunjukkan,  nilai  mean  respiratory  rate  pasien  hipertensi  sebelum  injeksi anestesi  spinal  adalah  20,23,  saat  injeksi  anestesi  spinal  20,23  dan  setelah  injeksi  anestesi spinal 20,27. Nilai mean respiratory rate pasien hipertensi setelah injeksi anestesi spinal pada menit  ke-15  adalah  20,07,  menit  ke-30  20,00  dan  menit  ke-45  adalah  20,00.  Rata-rata penurunan  respiratory  rate  pasien  hipertensi  intra  anestesi  spinal  adalah  0,03  x/menit. Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan,  nilai  rata-rata  mean  arterial  pressure  pasien  hipertensi sebelum injeksi anestesi spinal adalah 117,05, saat injeksi anestesi spinal 114,23 dan setelah injeksi anestesi spinal 108,07. Nilai rata-rata mean arterial pressure pasien hipertensi setelah injeksi  anestesi  spinal  pada  menit  ke-15  adalah  87,31,  menit  ke-30  80,07  dan  menit  ke-45 adalah  80,31.  Rata-rata  penurunan  mean  arterial  pressure  pasien  hipertensi  intra  anestesi spinal adalah 6,1 mmHg.
Tabel  6  menunjukkan  hasil  rata-rata  usia  pada  pasien  hipertensi  yang  menjalani  anestesi spinal  adalah  51,19.  Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  bahwa  karakteristik  jenis  kelamin pasien hipertensi yang menjalani anestesi spinal yaitu sebanyak 32 orang (62.7%) pasien laki-

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
laki dan jenis kelamin perempuan sebanyak 19 orang (37.3%). Pada tabel 8, didapatkan data sebanyak  33  pasien  (64.7%)  yang  memiliki  riwayat  hipertensi  dan  18  pasien  (35.3%)  tidak memiliki  riwayat  hipertensi.  Berdasarkan  tabel  9,  didapatkan  hasil  sebanyak  25  pasien (49.0%)  dengan  hipertensi  grade  1,  sebanyak  19  pasien  (37.3%)  dengan  hipertensi  grade  2, sebanyak 7 pasien (13.7%) dengan hipertensi grade 3 dan tidak ada pasien dengan hipertensi grade 4.
Tabel  10  menunjukkan  bahwa  pasien  hipertensi  intra  anestesi  spinal  dengan  jenis  kelamin laki-laki grade 1 sebanyak 14 pasien (43,8%), grade 2 sebanyak 11 pasien (34,4%) dan grade 3  sebanyak  7  pasien  (21,9%).  Pasien  hipertensi  dengan  jenis  kelamin  perempuan  dengan hipertensi grade 1 sebanyak 11 pasien (57,9%) dan grade 2 sebanyak 8 pasien (42,1%). Pasien hipertensi intra anestesi spinal dengan riwayat hipertensi dengan grade 1 sebanyak 10 pasien (30,3%), grade 2 sebanyak 16 pasien (48,5%) dan grade 3 sebanyak 7 pasien (21,2%). Pasien hipertensi  yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  dengan  hipertensi  grade  1  sebanyak  15 pasien (83,3%) dan grade 2 sebanyak 3 pasien (13,7%).
Tabel 1.
Gambaran Tekanan Darah Pasien Hipertensi (Sebelum, Saat, Setelah Injeksi Anestesi Spinal)
dan (15, 30, 45 Menit Setelah Injeksi Anestesi Spinal) Sebelum Injeksi Saat Injeksi Setelah Injeksi 15 menit 30 menit 45 menit ƛ SBP Mean 161,51 158,02 147,52 115,62 103,68 104,56 9,5 Median 160 157 147 112 100 103 10,5 SD 15,43 16,01 17,78 20,95 13,51 11,53 3,9 Min 140 129 116 86 85 84 9,3 Max 206 204 200 163 159 150 9,3 DBP Mean 94,78 92,41 88,27 73,05 68,23 68,02 4,5 Median 97 95 90 73 69 68 4,8 SD 11,05 10,93 10,95 11,20 7,89 7,11 3,9 Min 60 61 59 45 50 54 1 Max 117 116 113 99 85 86 5,1 Tabel 2.
Gambaran Nadi Pasien Hipertensi (Sebelum, Saat, Setelah Injeksi Anestesi Spinal) dan (15,
30, 45 Menit Setelah Injeksi Anestesi Spinal) Sebelum Injeksi Saat Injeksi Setelah Injeksi 15 menit 30 menit 45 menit ƛ Nadi Mean 95,58 96,21 95,94 84,45 79,78 77,19 3 Median 95 95 94 83 77 76 3,1 SD 19,66 18,83 18,47 18,39 14,40 12,36 1,2 Min 63 65 62 55 59 53 1,7 Max 133 129 131 125 118 112 3,5
Tabel 3.
Gambaran Saturasi Pasien Hipertensi (Sebelum, Saat, Setelah Injeksi Anestesi Spinal) dan
(15, 30, 45 Menit Setelah Injeksi Anestesi Spinal) Sebelum Injeksi Saat Injeksi Setelah Injeksi 15 menit 30 menit 45 menit ƛ Saturasi Mean 99,25 99,15 99,19 99,39 99,45 99,47 -0,2 Median 100 100 100 100 100 100 0 SD 1,36 1,47 1,40 1,23 1,04 1,04 0,1 Min 94 94 94 95 95 95 -0,2 Max 100 100 100 100 100 100 0 Tabel 4. Gambaran Respiratory Rate Pasien Hipertensi (Sebelum, Saat, Setelah Injeksi Anestesi Spinal) dan (15, 30, 45 Menit Setelah Injeksi Anestesi Spinal) Sebelum Injeksi Saat Injeksi Setelah Injeksi 15 menit 30 menit 45 menit ƛ RR Mean 20,23 20,23 20,27 20,07 20,00 20,00 0,03 Median 20 20 20 20 20 20 0 SD 1,30 1,30 1,26 1,26 1,26 1,26 0 Min 18 18 18 18 18 18 0 Max 24 24 24 24 24 24 0 Tabel 5.
Gambaran Mean Arterial Pressure Pasien Hipertensi (Sebelum, Saat, Setelah Injeksi Anestesi
Spinal) dan (15, 30, 45 Menit Setelah Injeksi Anestesi Spinal) Sebelum Injeksi Saat Injeksi Setelah Injeksi 15 menit 30 menit 45 menit ƛ MAP Mean 117,05 114,23 108,07 87,31  80,07  80,31  6,1 Median 116 113 108 87 81 80 6 SD 11,19 11,39 11,39 12,75 8,40 6,74 0,8 Min 94 89 84 59 65 66 4,7 Max 147 145 142 110 106 95 8,7 Tabel 6. Gambaran Usia Pasien Hipertensi Intra Anestesi Spinal Karakteristik Mean Median SD Min Max Usia (Tahun) 51,19 52 13,66 25 74 Tabel 7. Gambaran Pasien Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin Karakteristik f % Jenis Kelamin Laki-laki 32 62,7 Perempuan 19 37,3
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Tabel 8. Gambaran Pasien Hipertensi Berdasarkan Faktor Genetik Karakteristik f % Faktor Genetik Ada riwayat hipertensi 33 64,7 Tidak ada riwayat hipertensi 18 35,3 Tabel 9. Gambaran Pasien Hipertensi Berdasarkan Grade Hipertensi Karakteristik f % Grade Hipertensi Grade 1 (140/90-159/99 mmHg) 25 49,0 Grade 2 (160/100-179/109 mmHg) Grade 3 (180/110-209/119 mmHg) Grade 4 (≥210/≥210 mmHg) 19 7 - 37,3 13,7 - Tabel 10.
Gambaran Jenis Kelamin dan Faktor Genetik dengan Grade Hipertensi pada Pasien Hipertensi
Intra Anestesi Spinal Karakteristik Hipertensi Jumlah Grade 1 Grade 2 Grade 3 f % f % f % f % Jenis Kelamin Laki-laki 14 43,8 11 34,4 7 21,9 32 100 Perempuan 11 57,9 8 42,1 0 0,0 19 100 Faktor Genetik Ada riwayat 10 30,3 16 48,5 7 21,2 33 100 Tidak ada riwayat 15 83,3 3 16,7 0 0,0 18 100

## PEMBAHASAN

## Gambaran tekanan darah pasien hipertensi intra anestesi spinal
Pada tekanan darah sistol saat dan setelah injeksi anestesi spinal terjadi sedikit penurunan dari tekanan  darah  sistol  sebelum  injeksi  anestesi  spinal.  Pada  tekanan  darah  diastol  juga  mulai terlihat  perubahan,  dimana  terjadi  penurunan  pada  saat  dan  setelah  injeksi  anestesi  spinal. Namun,  tidak  terdapat  kejadian  hipotensi  pada  penurunan  tekanan  darah  sistol  dan  tekanan darah diastol pada pasien hipertensi sebelum, saat dan setelah injeksi anestesi spinal Terlihat adanya  penurunan  rata-rata  tekanan  darah  sistol  pada  menit  ke-15  sebesar  ≥30% dibandingkan dengan tekanan darah sistol setelah injeksi anestesi spinal. Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Panda  et  al,  dimana  tekanan  darah  sistol  rata-rata secara statistik terjadi perubahan yang signifikan pada 15 menit, 20 menit, 25 menit, dan 30 menit;  namun,  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  dalam  rata-rata  tekanan diastolik pada semua pengukuran selama periode tersebut.
Penurunan tekanan darah sistol lebih dari 30% dari garis awal diterima sebagai hipotensi dan ditangani  dengan  efedrin  5  mg  intravena.  Kapasitas  vena  menurun  pada  pasien  hipertensi, oleh karena itu diperkirakan bahwa blok  simpatis setelah anestesi  spinal akan menyebabkan penurunan  lebih  lanjut  dalam  volume  pusat  dan  kembalinya  vena  ke  jantung.  Pada  intra anestesi  spinal,  pasien  dengan  hipertensi  lebih  cenderung  terjadi  hipotensi  (Panda  et  al.,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
2022).  Derajat  blokade  simpatis  berhubungan  dengan  terjadinya  penurunan  tekanan  darah setelah  anestesi  spinal  (Fikran,  2016).  Hipotensi  berat  dapat  terjadi  jika  blokade  pada  saraf simpatis semakin tinggi. Resistensi vaskular sistemik yang menurun dan pengembalian vena simpati  yang  diblok  berkontribusi  pada  hipotensi  yang  disebabkan  oleh  anestesi  tulang belakang.  Penuaan  berhubungan  dengan  peningkatan  kadar  plasma  norepinephrine  dan aktivitas  sistem  basal  simpatis.  Akibatnya,  pada  pasien  yang  lebih  tua,  blokade  simpatis setelah anestesi tulang belakang dapat mengakibatkan penurunan resistensi vaskular sistemik yang lebih tinggi (Acar et al ., 2013).

## Gambaran nadi pasien hipertensi intra anestesi spinal
Nilai mean denyut nadi  setelah injeksi anestesi spinal pada menit ke-15 adalah 84,45, menit ke-30 79,78 dan menit  ke-45 sebesar 77,19. Penurunan pada nadi  mungkin  disebabkan oleh efek  SAB  yang  mencapai  tingkat  T4.  Kejadian  bradikardia  dapat  meningkat  dengan bertambahnya  usia  dan  tingkat  dermatoma  ≥  T4  (Panda et  al .,  2022).  Bradikardi  setelah anestesi  spinal  paling  sering  disebabkan  oleh Bezold-Jarisch  Reflex . Bezold-Jarisch  Reflex adalah refleks  yang menghambat jantung yang mempengaruhi serat  saraf  non-myelin  tipe C dengan  ujung  sarafnya  di  ruang  jantung,  mengakibatkan  bradikardi,  hipotensi,  dan  gagal jantung.  Ada  sejumlah  faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  blokade  saraf  simpati,  yang kemudian  dapat  menyebabkan  hipotensi  (Gao et  al .,  2015).  Pada  penelitian  Dinakar  R et  al denyut jantung menurun setelah pemberian anestesi spinal hingga sekitar 10 menit di Grup A dan  6  menit  di  Grup  B.  Kemudian,  detak  jantung  meningkat  secara  bertahap  tetapi  tidak mencapai  garis  dasar  rata-rata.  Meskipun  detak  jantung  meningkat  pada  kedua  kelompok, peningkatannya jauh lebih awal dan lebih banyak pada Grup B mungkin karena fakta bahwa detak  jantung  dan  tekanan  darah  berbanding  terbalik  (R et  al .,  2018).  Hal  tersebut  tidak sejalan  dengan  penelitian  ini  dimana  rata-rata  denyut  nadi  pada  pasien  hipertensi  intra anestesi  spinal  mengalami  penurunan  di  menit  ke-15,  30  maupun  45  namun  masih  dalam kisaran normal dimana rata-rata nadi tidak kurang dari 60 x/menit.

## Gambaran saturasi pasien hipertensi intra anestesi spinal
Dari  hasil  penelitian,  tidak  terdapat  perubahan  yang  signifikan  pada  nilai  rata-rata  saturasi baik  itu sebelum, saat  dan setelah injeksi  anestesi spinal maupun saturasi  pada menit  ke-15, 30  dan  45  masih  berada  pada  kisaran  95-100%,  dimana  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh George et al dimana tidak terdapat perubahan saturasi oksigen yang signifikan pada pasien hipertensi dan normotensi intra anestesi. Penurunan oksigen bisa saja  terjadi  jika  pasien  mengalami shivering .  Salah  satu  efek  yang  timbul  dari  pemberian anestesi  spinal  adalah shivering .  Setelah  anestesi  spinal, shivering biasanya  terjadi  selama masa  operasi  dan  berlanjut  hingga  masa  pasca  operasi,  sehingga  menimbulkan  efek  pada fisiologi  tubuh  seperti  vasokontriksi  perifer,  peningkatan  penggunaan  oksigen  hingga  lima kali lipat, peningkatan produksi karbon dioksida, dan memperlambat penurunan metabolisme obat  (Morgan,  Maged  &  Michael,  2013).  Penurunan  saturasi  pasien  berhubungan  dengan respiratory rate pasien. Dari penelitian yang dilakukan oleh Riki Ristanto & Amin Zakaria uji Spearman’s  Rho  menunjukkan  respirasi  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  (p  =  0,002) dan  hubungan  negatif  (r  =  -0,247)  dengan  tingkat  saturasi,  dimana  semakin  tinggi  nilai respirasi  maka  saturasi  semakin  menurun  (Ristanto  &  Zakaria,  2018).  Penanganan  yang sering dilakukan jika saturasi  pasien ≤94% adalah pemberian oksigen dengan menggunakan nasal kanul ataupun masker oksigen lain yang disesuaikan dengan saturasi oksigen pasien.

## Gambaran respiratory rate pasien hipertensi intra anestesi spinal
Pada  hasil  penelitian,  didapatkan  hasil  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata frekuensi  nafas  sebelum  saat  dan  setelah  injeksi  anestesi  spinal  dan  masih  dalam  kategori

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
normal.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Xie et  al sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini  dimana tidak terdapat perubahan signifikan dalam durasi  inspirasi, durasi ekspirasi, laju pernapasan, dan variabilitas pernapasan pada pasien hipertensi dibandingkan dengan normotensi. Menurut Warfield  &  Bajwa  (2004),  unsur-unsur  yang  mungkin  mempengaruhi  komponen  laju pernafasan  adalah  nyeri,  rasa  tidak  nyaman,  pengaruh  respon  sistem  saraf  simpatis,  kondisi asidosis metabolik, kebutuhan oksigenasi tubuh, suhu tubuh, dan kondisi saluran pernafasan. Berbeda  dengan  saturasi  oksigen,  yang  dapat  memberikan  gambaran  langsung  jumlah  total oksigen  yang  dihantar  ke  jaringan  oleh  darah  setiap  menitnya  (dikenal  juga  dengan  istilah oxygen delivery ) (McMulan et al ., 2013).

## Gambaran Mean Arterial Pressure pasien hipertensi intra anestesi spinal
Berdasarkan  hasil  penelitian,  rata-rata  MAP  pasien  hipertensi  tidak  mengalami  penurunan yang  drastis,  dimana  sebagian  besar  penurunan  masih  berada  pada  kisaran  normal dikarenakan  adanya  metode  untuk  mempertahankan  kestabilan  hemodinamik  seperti pencegahan  dan  menangani  hipotensi  yang  terjadi  dengan  pemberian  vasopresor  dan preloading cairan (Robert H. Sirait, 2018). Penelitian yang dilakukan oleh Cho et al dimana rata-rata  mean  arterial  pressure  menurun  secara  signifikan  setelah  anestesi  spinal dibandingkan  dengan mean  arterial  pressure  baseline ,  yang  mana  sejalan  dengan  hasil penelitian ini.

## Gambaran  karakteristik  seperti  usia,  jenis  kelamin  dan  faktor  genetik  dengan  pasien hipertensi intra anestesi spinal
Hasil penelitian yang telah dilakukan, usia rata-rata pasien hipertensi yang menjalani anestesi spinal  adalah 51  tahun.  Usia  lebih  dari  45  tahun  meningkatkan  risiko  hipertensi  sebesar  8,4 kali dibandingkan dengan yang berusia di bawah 45 tahun (Nuraeni, 2019). Dalam hal faktor risiko  hipertensi,  jenis  kelamin  dan  usia  memiliki  hubungan.  Ini  menunjukkan  bahwa kemungkinan mendapatkan hipertensi pada pria dan wanita bervariasi dengan usia. Penelitian dari Bantas K, dkk menemukan bahwa wanita lebih cenderung memiliki hipertensi daripada pria di atas usia 60 tahun, sedangkan wanita kurang mungkin memiliki hipotensi dari pria di bawah  usia  30  tahun  (Bantas  K,  Gayatri,  2019).  Namun,  menurut  temuan  penelitian  ini, pasien  hipertensi  terbanyak  yang  berusia  dibawah  30  tahun  adalah  wanita.Pasien  hipertensi paling banyak di dominasi oleh jenis kelamin laki-laki sebanyak 32 pasien (62,7%) dan paling sedikit yaitu jenis kelamin perempuan sebanyak 19 pasien (37,3%). Banyaknya pasien dengan jenis  kelamin  laki-laki  bisa  karena  banyaknya  pasien  laki-laki  pada  pembedahan  urologi. Sebagian besar penderita hipertensi adalah laki-laki. Sebelum menopause, pria lebih mungkin mengalami  hipertensi  daripada  wanita.  Hal  ini  dikarenakan  hormon  estrogen  yang meningkatkan  kadar High  Density  Lipoprotein yang  dapat  melindunginya  dari  penyakit kardiovaskular dan menghambat timbulnya proses arteriosklerosis. Menurut American Heart Association (AHA), salah satu faktor risiko hipertensi adalah jenis kelamin laki-laki.
Penelitian yang telah dilakukan oleh Nanang dkk., 2019, terdapat hubungan yang kuat antara variabel  genetik  dan  peristiwa  hipertensi  ( p - value =  0.023).  Analisis  tersebut  menghasilkan nilai  OR = 3.08, menunjukkan bahwa faktor genetik responden  3.08 lebih besar peluangnya menderita  hipertensi.  Peneliti  menggunakan  tekanan  darah  awal  pasien  sebelum  anestesi spinal untuk menentukan grade atau derajat hipertensi pada pasien. Didapatkan hasil dimana dari  total  51  pasien,  25  pasien  (49,0%)  dengan  hipertensi  grade  1,  19  pasien  (37,3%) hipertensi  grade  2,  7  pasien  (13,7%)  dengan  hipertensi  grade  3.  Tidak  ada  pasien  dengan grade  4,  karena  tidak  terdapat  pasien  dengan  tekanan  darah  ≥210  mmHg.  Pasien  dengan riwayat  hipertensi  mendapat  jumlah  paling  banyak  yaitu  dengan  jumlah  33  pasien  (64,7%) dari pasien yang tidak memiliki riwayat hipertensi 18 pasien (35,3%).   Pasien yang berisiko

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
tinggi  terkena  hipertensi  adalah  pasien  yang  berasal  dari  keluarga  yang  memiliki  hipertensi. Jika  kedua  orang  tua  memiliki  tekanan  darah  tinggi,  potensi  anak  untuk  hipertensi  adalah  4 hingga 15 kali lebih tinggi daripada jika kedua orang tuanya normotensi.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  perubahan  hemodinamik,  dimana  rata-rata penurunan  tekanan  darah  sistol  sebesar  9,5  mmHg  dan  tekanan  darah  diastol  sebesar  4,5 mmHg, nadi sebesar 3 x/menit, SpO2 -0,2%, RR sebesar 0,03 x/menit dan MAP sebesar 6,1 mmHg.  Rata-rata  usia  pasien  hipertensi  yang  menjalani  anestesi  spinal  adalah  51  tahun dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  32  pasien  (62,7%)  dan  perempuan  sebanyak  19 pasien  (37,3%).  Pasien  hipertensi  yang  memiliki  riwayat  hipertensi  paling  banyak dibandingkan  dengan  yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  sebanyak  33  pasien  (64,7%) dengan grade hipertensi terbanyak yaitu grade 1 sebanyak 25 pasien (49,0%).

## DAFTAR PUSTAKA
Acar, N. S., Uzman, S., Toptas, M., Akkoc, I., Vahapoglu, A., & Dinc, S. C. (2013). Spinal anesthesia  with  hyperbaric  bupivacaine:  A  comparison  of  hypertensive  and normotensive patients. Medical Science Monitor, 19, 1109–1113. https://doi.org/10.12659/MSM.889412
Aronow, W. S. (2017). Management of hypertension in patients undergoing surgery. Annals of Translational Medicine, 5(10), 3–5. https://doi.org/10.21037/atm.2017.03.54
Bantas K, Gayatri, D. (2019). Gender and hypertantion (data analysis of the Indonesia  basic health research 2007). Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia, 3(1), 7–18.
Cho, W. J., Yun, S. H., Oh, J. H., Lee, K., & Kim, H. J. (2019). Comparison of the immediate hemodynamic  changes  induced  by  unilateral  and  bilateral  spinal  anesthesia  in hypertensive  elderly  patients.  Anesthesia  and  Pain  Medicine,  14(3),  341–346. https://doi.org/10.17085/apm.2019.14.3.341
Fikran,  Z.,  Tavianto,  D.,  Maskoen,  T.T.  (2016).  Perbandingan  Efek  Pemberian  Cairan Kristaloid  Sebelum  Tindakan  Anestesi  Spinal  (Preload)  dan  Sesaat  Setelah  Anestesi Spinal  (Coload)  terhadap  Kejadian  Hipotensi  Maternal  pada  Seksio  sesarea.  Jurnal Anestesi Perioperatif. 4(2) : 124-30.
Gao,  L.,  Zheng,  G.,  Han,  J.,  Wang,  Y.,  &  Zheng,  J.  (2015).  Effects  of  prophylactic ondansetron  on  spinal  anesthesia-induced  hypotension:  a  meta-analysis.  International Journal of Obstetric
Anesthesia,
24(4), 335–343.
https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.08.012
Gebrargs, L., Gebremeskel, B., Aberra, B., Hika, A., Yimer, Y., Weldeyohannes, M., Jemal, S.,  Behrey,  D.,  &  Tilahun,  A.  (2021).  Comparison  of  Hemodynamic  Response following  Spinal  Anesthesia  between  Controlled  Hypertensive  and  Normotensive Patients  Undergoing  Surgery  below  the  Umbilicus:  An  Observational  Prospective Cohort Study. Anesthesiology Research and Practice, 2021. https://doi.org/10.1155/2021/8891252
George,  A.,  Sharma,  M.,  Kumar,  P.,  Kulkarni,  S.,  Patil,  V.,  &  Plackal,  J.  J.  (2022). Hemodynamic  changes  during  exodontia  in  hypertensive  and  normotensive  patients
following  injection  of  local  anesthetics  with  and  without  epinephrine:  A  prospective comparative  study.  Revista  Espanola  de  Cirugia  Oral  y  Maxilofacial,  44(1),  9–15. https://doi.org/10.20986/recom.2022.1296/2021
Kementrian Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kemenkes RI
Kurniadita, A., Doli, J., & Donsu, T. (2021). Hubungan Ketinggian Blok dengan Hemodinaik Intra Spinal Anestesi di Rumahh Sakit Muhammadiyah Yogyakarta. 10(1), 18–29.
McMullan,  J.,  Rodrigues,  D.,  Hart,  K.  W.,  Lindsell,  C.  J.,  Voderschmidt,  K.,  Wayne,  B., Branson,  R.  (2013).  Prevalence  of  prehospital  hypoxemia  and  oxygen  use  in  trauma patients. Military Medicine. 178(10): 5.
Morgan,  G.E,  Maged  SM,  Michael  JM.  (2013).  Clinical  Anesthesiology.  5  th  ed.  USA: McGraw-Hill Companies.
Nuraeni, E. (2019). Correlation of age and gender risk with the event of hypertension at Clinic X, Tangerang City. Jurnal JKFT, 4(1), 1–6.
Panda,  A.,  Muni,  M.  K.,  &  Nanda,  A.  (2022).  A  Comparative  Study  of  Hemodynamic Parameters Following Subarachnoid Block in Patients With and Without Hypertension. Cureus, 14(1), 10–14.https://doi.org/10.7759/cureus.20948
Paulina, P.  A. Y. U.  (2022). Gambaran perubahan hemodinamik dan  respirasi  pasien pasca general anestesi di ruang pulih sadar.
Robert  H.  Sirait,  B.  Y.  (2018).  Profil  Hemodinamik  Pasien  yang  Menjalani  Seksio  Sesarea dengan  Anestesi  Spinal  pada  Primipara  dan  Multipara  di  RSU  UKI  Periode  Tahun 2015-2017.  Bunga  Rampai  Saintifika,  7(Fakultas  Kedokteran  Universitas  Kristen Indonesia), 7–15.
Tanambel,  P.,  Kumaat,  L.,  &  Lalenoh,  D.  (2017).  Profil  Penurunan  Tekanan  Darah (hipotensi)  pada  Pasien  Sectio  Caesarea  yang  Diberikan  Anestesi  Spinal  dengan Menggunakan
Bupivakain. E-CliniC, 5(1), 1–6.
https://doi.org/10.35790/ecl.5.1.2017.15813.