PENERAPAN  INTERVENSI  BERDASARKAN EVIDENCE  BASED  NURSING:

## NAFAS DALAM DAN GENGGAM JARI PADA NYERI POST APPENDIDTOMY

## APPLICATION  OF  INTERVENTION  EVIDENCE  BASED  NURSING:  DEEP BREATHING AND FINGER HOLD IN PAIN IN POST APPENDECTOMY
Shelfi Dwi Retnani Putri Santoso 1* ,Veranica Dwi Agustin 2 , Suci Nurjanah 3
1 Poltekkes Kemenkes Kupang, Nusa Tenggara Timur
2 Akper Bahrul Ulum Jombang, Jawa Timur
3 Politeknik Negeri Indramayu, Jawa Barat
Email Corresponding*: shelfi.dr.putri@gmail.com

## ABSTRAK
Apendiktomi  merupakan  operasi  pembuangan  apendiks.  Resiko  atau  efek samping pada tindakan apendiktomi yaitu nyeri akibat dari luka bedah pada abdomen. Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah  untuk  menggambarkan  asuhan  keperawatan pada  klien  post  apendiktomi  dengan  menerapkan  intervensi  berdasarkan evidance based nursing yaitu nafas dalam dan genggam jari. Metode penelitian yang dihunakan adalah  penelitian  deskriptif  studi  kasus.  Pengumpulan  data  menggunakan  metode wawancara  dan  observasi.  Penelitian  ini  melibatkan  dua  klien  dengan  post apendiktomi,  diberikan  Tindakan  asuhan  keperawatan  dan  terapi  nafas  dalam  dan genggam jari selam 3 hari. Hasil pengkajian didapatkan masalah nyeri akut pada klien 1 dan klien 2, dan setelah dilakukan asuhan hasil evaluasi keperawatan klien 1 dan klien 2 menunjukkan semua masalah teratasi sebagian pada hari ketiga. Kesimpulan dari  penelitian  ini  kedua  intervensi  tersebut  dapat  dijadikan  rekomendasi  dalam mengatasi nyeri pada pasien post apendiktomi.
Keyword: Apendiktomi, genggam jari, nafas dalam, nyeri.

## ABSTRACT
Appendectomy is an operation to remove the appendix. The risks or side effects of an appendectomy are pain resulting from a surgical wound in the abdomen. The purpose of this study was to describe nursing care for post-appendectomy clients by application interventions based on evidence based nursing: deep breathing and finger holding. The research method used  is  descriptive  case  study  research.  Collecting  data  using  interview  and  observation methods. This study used two clients with post appendectomy, given nursing care and deep breathing  therapy  and  finger  holding  for  3  days.  The  results  of  the  study  found  acute  pain problems in client 1 and client 2, and after the care was carried out the results of the nursing evaluation for client 1 and client 2 showed that all problems were partially resolved on the third day.  The  conclusion  of  this  study  is  that  these  two  interventions  can  be  used  as recommendations in managing pain in post-appendectomy patients.
Keyword: Appendectomy, deep breathing, finger hold, pain.

## PENDAHULUAN
Appendicitis adalah kasus kegawatdaruratan  dapat  terjadi  akibat peradangan  pada  organ  pencernaan (Wati  and  Ernawati  2020).  Apendisitis merupakan inflamasi appendiks vermiformis akibat adanya infeksi pada appendiks  atau  umbai  cacing  (Sulung and  Rani  2017).  Apendisitis  bila  tidak segera  ditangani  dapat  menyebabkan berbagai komplikasi, salah satu penatalaksanaannya
dengan melakukan tindakan pembedahan atau apendiktomi.  Apendiktomi  merupakan operasi pembuangan apendiks. Resiko atau  efek  samping  pada  tindakan apendiktomi yaitu nyeri akibat dari luka bedah pada abdomen  (Wedjo 2019).
Insiden  appendisitis  di  Afrika  dan Asia  tahun  2014  berjumlah  4,8%  dan 2,6%  dari  jumlah  semua  penduduk (WHO,  2014).  Masalah  apendisitis  di Indonesia tinggi, dapat dilihat berlandasan  total  klien  meningkat setiap  tahunnya.  Berdasarkan  data yang  didapat  oleh  Kemenkes,  (2018) masalah  apendisitis  yang  terjadi  saat 2017  berjumlah  65.755  individu,  saat 2018  total  klien  apendisitis  berjumlah 75.601  manusia.  Data  yang  diperoleh dari  Dinkes  Jawa  Timur  tahun  2018 masalah  appendisitis  berjumlah  5.980 dan  177  pengidap  meninggal  (Dinkes, 2018).  Berdasarkan hasil  data  6  bulan terakhir  yang  diperoleh  dari  ruang Yudistira RSUD Jombang jumlah penderita  appendisitis  sebanyak  29 orang. Appendisitis dapat terjadi dikarenakan adanya penyumbatan
pada lumen appendiks yang
disebabkan  oleh  kelenjar  limfoid  yang membesar,  pengerasan  feses,  adanya barang  yang  asing,  striktur  akibat sebelumnya pernah meradang. Sehingga  menimbulkan  penumpukan mucus yang dibuat oleh mukosa. Lama- lama  penumpukan  mucus  semakin
banyak sehingga menyebabkan penyumbatan,  tapi  karena  keelastisan dinding dari appendiks memiliki batasan akhirnya menimbulkan adanya penambahan tekanan padalumen bagian  dalam.  Peningkatan  tekanan tadi membuat hambatan pada peredaran,  sehingga  menyebabkan pembengkakan.  Bila  sekresi  mucus terus berkelanjutan, maka ada peningkatan tekanan. Itu dapat menimbulkan  bertambahnya  bengkak, penumbatan  vena,  tembusnya  bakteri ke  dinding.  Peradangan  munculnya merata  dan  menyentuh  peritonium sekitarnya memerlukan tindakan pembedahan  segera  mungkin  untuk mengurangi  risiko  perforasi  (Wedjo 2019). Tindakan ini menyebabkan luka insisi akibat dari tindakan pembedahan bisa
menyebabkan tubuh menghasilkan mediator nyeri, biasanya sensasi  nyeri  yang  dirasakan  muncul sebelum kembali penuh kesadaran dari klien  dan  rasa  nyeri  akan  meningkat sesuai  dari  pengaruh  hilangnya  obat bius (Hasaini 2020).
Nyeri  yang  terjadi  saat  post apendiktomi  biasanya  dijumpai  pada nyeri  sedang  sampai  nyeri  berat, dikarenaan  lapisan  kuli  yang  rusak, jaringan otot, vaskular yang memunculkan  akibat  nyeri  bertambah lambat saat masa penyembuhan (Utami 2014).  Terdapat dua jenis cara untuk  menghilangkan  rasa  nyeri  yaitu dengan menggunakan tindakan farmakologis dan nonfarmakologis (Hayat,  Ernawati,  and  Ariyanti  2020). Penatalaksanaan nyeri dengan tindakan nonfarmakologis menggunakan  cara  yang  gampang, mudah, dan tidak memliki efek samping yang merugikan. Cara meredakan nyeri dengan tindakan nonfarmakologis biasanya  memiliki  resiko  yang  rendah dan hampir tidak ada. Pelaksanaan itu dibutuhkan  guna  menyingkat  waktu
sakit yang dirasakan selama beberapa menit (Sulung and Rani 2017). Tindakan  nonfarmakologis  yang  dapat dilakukan  yaitu  memberikan  relaskasi nafas dalam dan relaksasi genggam jari (Wati  and  Ernawati  2020).  Cara  ini efisien  dalam  penurunan  skala  nyeri post  operasi apendiktomy (Calisanie and  Ratnasari  2021).  Sedangkan hasil yang didapat dari penelitian Rinda, Yuli &  Nurul  tahun  2020  kalau  teknik genggam jari efisien untuk menurunkan skala nyeri pasca operasi appendiktomi.
Intervensi  berdasarkan evidence based  nursing yang  akan  digunakan yaitu  kombinasi  nafas  dalam  dan genggam  jari  diharapkan  terapi  ini dapat  memberi  perasaan  lebih  rileks sehingga  fisik  maupun  mental  tidak stres  atau  tegang  akhirnya  bisa menoleransi  rasa  sakit    (Wati  and Ernawati 2020).

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain studi kasus dengan melakukan wawancara  dan  observasi,  dengan melakukan  Asuhan  keperawatan  pada
pasien post  appendectomy dengan menerapkan  intervensi  berdasarkan evidence  based  nursing yaitu  nafas dalam dan genggam jari.

## Lokasi dan Waktu
Tempat  penelitian  dilakukan  di  ruang Yudistira RSUD Jombang,
dilaksanakan  selama  3  hari  terus menerus  pada  pasien  post  operasi apendiktomi  hari  pertama,  dengan kunjungan 2 kali sehari selama 2 jam 10 menit pada  pagi  dan  sore  hari  tanggal 22 september 2021 – 15 oktober 2021.

## Populasi, Sampel dan Sampling
Subjek  dalam  studi  kasus  ini  adalah  2 klien post operasi appendiktomi dengan  masalah  nyeri  akut,  dengan kesadaran  composmentis  dan  tidak mengalami komplikasi berat.

## Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dengan  metode wawancara (mengkaji data-data pasien) dan  observasi  terhadap  pelaksanaan asuhan keperawatan pada subjek

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  yang  telah  terkumpul  selama proses  pengumpulan  data  disajikan dalam  bentuk  tekstural  yang  bersifat naratif.

## HASIL PENELITIAN Pengkajian
1.  Distribusi Data Umum Klien
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Klien Post Apendiktomi
Identitas . Klien 1 . Klien 2 . Nama Tn. Y Tn. A Umur 17 Tahun 15 Tahun . Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Pekerjaan Pelajar Pelajar Pendidikan SMA SMA Sumber : Data Primer 2021 2.  Riwayat Kesehatan Klien Tabel 2. Riwayat dari penyakit Klien Post Apendiktomi Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2 Keluhan Utama Klien melaporkan nyeri perut Klien menyatakan sakit perut bagian kiri
Riwayat Penyakit Sekarang Keluarga  klien  mengatakan klien  mengeluh  sakit  perut sejak selasa malam tanggal 22 September  2021    disertai demam  tinggi  dan  muntah sebanyak  2  kali,  nyeri  perut terus menerus dirasakan klien sampai  dini  hari  tanggal  23 September 2021 disertai muntah 1 kali lalu klien di bawa ke IGD RSUD Jombang pukul 04:12  dini  hari.  Dari IGD  klien di pindah ke ruang rawat inap diruang Yudistira pada tanggal 23  September  2021  pukul 06:00 WIB. Dokter menyarankan  untuk  operasi appendiktomi, klien dan keluarga klien menyutujui tindakan  tersebut  dan  klien  di operasi pada tangal 23 September  2021  pukul  12:32 WIB.
Keluarga  klien  mengatakan  klien pada  tanggal  08  september  2021, klien  mengeluh  nyeri  perut  bagian kiri,  demam  dan  muntah  sebanyak 3x,  klien  sempat  kejang  selama  4 menit,  lalu  klien  dibawa  ke  dokter umum  dan  dokter  mengatakan terkena  penyakit  lambung,  klien diberi  obat  lalu  pulang,  pada tanggal 10 September 2021 setelah klien  sarapan  dengan  bubur  ayam dan  minum  obat  dari  dokter, keluarga klien lupa nama obat yang diberikan  dokter,  lalu  klien  muntah sebanyak  5x  dan  kejang  terulang selama  3  menit  karena  tidak  ada perubahan  akhirnya  klien  di  bawa ke  IGD  RSUD  Jombang  pukul 09:47.  Dari  IGD  klien  dipindah  ke ruang  bedah  yudistira  guna  rawat inap pada tanggal 10 Oktober 2021 pukul  10:56  WIB.  Saat  keluarga konsultasi dengan dokter, keluarga klien mengatakan bahwa klien akan dilakukan  operasi  pada  tanggal  10 Oktober 2021 pukul 16:04 WIB. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien melaporkan tidak punya riwayat penyakit yang di derita sebelumnya Klien  menyatakan  tidak  memliki riwayat penyakit sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga Klien menyatakan keluarganya  tidak  ada  yang punya penyakit menular Keluarga  bilang    tidak  ada  yang punya  penyakit  gampang  menular dikeluarga Riwayat Alergi Klien bilang tidak punya alergi terhadap apapun Klien  mengatakan  tidak  memiliki alergi  apapun  terhadap  makanan, debu, obat Sumber : Klien, Keluarga dan Rekam Medis (2021)

## 3.  Pola Kesehatan Nyaman Nyeri Tabel 3 Perubahan Pola Kesehatan Nyaman Nyeri Klien Post Apendiktomi
Pola Kesehatan Klien 1 Klien 2 Kenyamanan dan Nyeri Sebelum Sakit: P:nyeri  semakin  parah  bila dibuat untuk bergerak Q:nyeri terasa tajam R:  perut  tembus  hingga  ke punggung S: 7 T: nyeri terasa terus menerus Masalah keperawatan: nyeri akut Sebelum Sakit: P:saat di buat untuk bergerak atau aktivitas Q:  seperti  diremas-remas  secara kuat
R: perut bagian kiri S:7 T: rasanya hilang timbul Masalah keperawatan: nyeri akut Saat Sakit : P: Nyeri terasa saat berubah posisi Q: ditusuk-tusuk R:  abdomen  bagian  bawah kanan(luka post op) Saat Sakit :
P:  bila  bergerak  nyerinya  terasa kuat Q: seperti tertusuk-tusuk
R:  Perut  bawah  umbilikus  (luka post op)
S: 6
T: Hilang timbul - Klien memiliki reflek memegang perut saat bergerak karena takut jahitan lukanya lepas Masalah keperawatan: nyeri akut S: 5 T: Tiba-tiba/ hilang timbul - Klien enggan untuk gerak karena takut rasa nyeri kambuh Masalah keperawatan: nyeri akut
Sumber: Klien, Keluarga dan Rekam Medis (2021)

## 4.  Pemeriksaan Fisik

## Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Fisik Abdomen Klien Post Apendiktomi
No Observation Klien 1 Klien 2 1 K/U Lemah Lemah 2 Tingkat sadar Glasgow Coma Scale (GCS) Composmentis E4,V5,M6
Composmentis E4,V5,M6 3 TTV: 1. Tensi 2. Nadi 3. Suhu tubuh 4. Respiratory Rate 120/80 mmHg 89x/menit 37,2°C 20 x/menit 110/70 mmHg 92x/menit 36,8°C 20 x/menit 5 Berat badan 59 kg 57 kg 6 Tinggi badan 166 cm 161 cm 7 Abdomen Inspeksi: 1.  Bentuknya perut 2.  Ada benjolan/tidak 3.  Ada luka/tidak 4.  Bila ada luka apakah ada tanda-tanda infeksi Palpasi: 1.  Perbesaran hati 2.  Perbesaran lien 3.  Tekanan nyeri

## Perkusi
1.  Ada asites/tidak
Auskultasi:
1.  Peristaltik usus Rata Tidak ada benjolan
Terdapat luka post op sepanjang  10  cm  (dengan  8 jahitan) -Tidak ada pembekakan -Tidak  ada  rasa  panas  pada daerah luka -  Luka  terlihat  bewarna kemerahan - Nyeri pada luka -Klien  masih  belum  bisa duduk dan bergerak bebas Hepar tidak membesar Tidak ada pembesaran lien
Ada nyeri di titik MC.Burney
Tidak ada asites
-Peristaltik usus 5x/menit
Terdengar lambat Datar Tidak ada benjolan Terdapat  luka  post  op sepanjang 10 cm (dengan 7 jahitan) -Tidak ada benjolan /bengkak pada daerah luka -Tidak ada rasa panas pada daerah luka -  Pada  area  luka  terlihat bewarna kemerahan -Luka  pasca  bedah  terasa nyeri -Klien  masih  belum  bisa duduk dan bergerak karena nyeri Tidak ada pembesaran hati Tidak ada pembesaran lien Terdapat sakit di MC.Burney Asites tidak ada
-Peristaltik usus
8x/menit Terdengar lambat
No Observation Klien 1 Klien 2 2.  Suara abdomen -Suara abdomen tympani -Suara abdomen tympani
Sumber: Klien (2021)

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan pada post operasi Appendiktomi klien 1 dan klien 2  yang  ditemukan  saat  pengkajian antara lain: nyeri akut berkaitan dengan agen  pencidera  fisik,  risiko  infeksi berhubungan  dengan  efek  prosedur invasive.

## Intervensi Keperawatan
Rencana  asuhan  keperawatan klien  1  dan  klien  2  mengalami  Post Operasi Appendiktomi dengan diagnosa keperawatan nyeri akut, maka penulis melakukan
perencanaan dengan  tujuan,  kriteria  hasil,  dan intervensi  pada  diagnosa  tersebut. Tujuan:  Setelah  dilakukan  perawatan selama  10  jam  diinginkan  perasaan nyeri berkurang dengan kriteria sebagai berikut:  Penurunan  mengeluh  nyeri, muka  masam  berkurang,  penurunan gelisah, sikap melindungi diri menurun, penurunan  rasa  grogi.  Perencanaan yang  dilakukan  adalah Observasi  :  1) Identifikasi  gejala energy menurun, tidak  mampu  fokus,  atau  manidestasi lain  yang  bisa  mengganggu  proses berfikir.  2)  Tanyakan  metode  relaksasi yang  dulu  dipakai.  3)  Memeriksa ketegangan otot, denyut jantung, tensi, dan suhu tubuh sebelum dan sesudah melakukan  intervensi.  Terapeutik  :  1) Membuat  lingkungan  nyaman  serta kenakan  baju  yang  besar.  2)  Pakai suara yang lembut dan ketukan lamban.
3)  Memakai  relaksasi  untuk  rencana dukungan  dari  analgetik.  Edukasi  :  1) Menjelaskan manfaat,
tujuan,
keterbatasan,  dan  jenis-jenis  relaksasi yang dipakai (misalnya relaksasi nafas dalam,  relaksasi  genggam  jari).  2)
Menjelaskan
dengan intens perencanaan yanga akan dilaksanakan.
3)  Anjuran  membuat  postur  yang nyaman.  4)  Rekomendasikan  klien merasakan sensasi relaksasi. 5) Direkomendasikan untuk bersantai dan merasakan perasaan  rileks.  6)  Dorong klien  untuk  melakukan  pengulangan teknik yang sering dipakai. 7)
Peragakan dan praktikkan teknik relaksasi  (seperti pernapasan  dalam,
genggaman jari ). Kolaborasi: 1) Kolaborasi  dengan  tim  medis  dalam pemberian  analgesik  (Tim  Pokja  SDKI DPP PPNI 2017).

## Implementasi Keperawatan
Implementasi yang diberikan kepada  klien  1  dan  klien  2  sesuai intervensi keperawatan. Dan memberikan  terapi  relaksasi  nafas dalam, relaksasi genggam jari selama 3 hari  berturut-turut  Terapi  tersebut dilakukan  pada  pagi  dan  sore  hari. Relaksasi nafas dalam dilakukan sebanyak  5  siklus  selama  15  menit dengan  jeda  1  menit.  Sedangkan relaksasi genggam jari dilakukan selama  10  menit,  masing-masing  jari digenggam  selama  2  menit,  dan dilakukan  selama 3 hari bertutut turut.

## Evaluasi Keperawatan
Hasil  dari  evaluasi  keperawatan  pada klien post operasi appendiktomi adalah:
Klien 1 Evaluasi: selesai diberikan tindakan keperawatan 10 jam masalah  nyeri  akut  teratasi  sebagian ditandai  dengan  data  subyektif:  klien mengatakan  nyeri  pada  luka  operasi mulai berkurang, data obyektif Kesadaran: Composmentis, GCS:E4,V5,M,6, TD: 120/70 mmHg, N: 87x/menit,  S:  36,9°C,  RR:  20x/menit, wajah  pasien  tampak  rileks,  luka  post op sedikit kering, pengkajian PQRST: P:
Nyeri  saat  dibuat  untuk  bergerak,  Q: seperti  dicubit,  R:  Perut  region  kanan bawah, S:3, T: Hilang timbul.
Klien 2 Evaluasi: selesai pemberian  tindakan  selama  10  jam masalah  nyeri  akut  teratasi  sebagian ditandai  dengan  data  subyektif:  klien mengatakan  nyeri  pada  luka  operasi mulai  berkurang,  dan  data  obyektif: Kesadaran: Composmentis, GCS:E4,V5,M,6, TD: 120/80 mmHg, N: 90x/menit,  S:  36,7°C,  RR:  20x/menit, wajah klien tampak rileks, luka post op sedikit kering, P: Nyeri saat bergerak, Q: Seperti dicubit, R: Perut bagian tengah/ bawah umbilikus, S:3, T: Hilang timbul. Intervensi  dihentikan  pada  hari  ketiga karena  klien  dipindahkan  ke  ruangan bima.

## PEMBAHASAN
Data  yang  didapat  saat  mengkaji pasien 1 usianya 17 tahun serta klien ke 2 usianya 15 tahun, keduanya berjenis kelamin laki-laki, dan keduanya adalah seorang  pelajar  Sekolah  Menengan Atas  (SMA).  Secara  teori  Appendisitis adalah  peradangan  yang  terjadi  pada appendik  vermiformis,  sebagian  besar disebabkan oleh tersumbatnya appendiks  oleh  tinja  yang  mengeras (fekalit).  Semua gender bisa  terjangkit appendicitis baik  perempuan  maupun laki-laki,  namun  penyakit  ini  sering menjangkit  pria  berusia  10-30  tahun (Wedjo 2019). Hal ini berkaitan dengan aktifitas pria yang lebih sering dibandingkan wanita,
dengan banyaknya  pergerakan,  tinja  lebih mudah untuk masuk kedalam appendik dan  menyumbat  appendik  sehingga terjadi peradangan (Rahmawati 2017).
Selanjutnya  data  yang  didapat dari  pengkajian  klien  1  mengelukan nyeri pada perut, dan klien 2 mengeluh nyeri  pada  perut  bagian  kiri  bawah. Secara  teori  keluhan  utama  yang  di rasakan  klien  biasanya  nyeri  perut
bagian  kanan  bawah,  hal  ini  terjadi karena  letak  anatomi  appendiks  yang terinfeksi  terletak  pada  perut  kuadran kanan bawah  (Hidayat 2020).
Klien  1  mengeluh  nyeri  perut disertai  demam  tinggi  dan  muntah sebanyak  2  kali,  dan  klien  ke  2 mengeluh  nyeri  perut  bagian  kiri, demam dan muntah sebanyak 3x, klien sempat  kejang  selama  4  menit, keesokan harinya klien muntah sebanyak  5x  dan  kejang  terulang selama  3  menit  .  Secara  teori manifestasi  pada  klien  appendisitis adalah  adanya  nyeri  pada  perut  regio bawah kanan, peningkatan suhu tubuh, nausea,  vomitting,  titik  MC.Burney terasa  nyeri  saat  ditekan,  penurunan nafsu makan, gangguan fekal (Hidayat 2020). Didukung saat  melakukan pengkajian pola kesehatan rasa nyaman  klien  1  dan  klien  2  data  yang didapat  persamaan  keluhan  yaitu keluhan  nyeri  perut  bagian  luka  pasca bedah.  Menurut  (Luthfia,  2017)  nyeri yang timbul pada post operasi appendiktomi  dikarenakan  robeknya jaringan tubuh akibat benda tajam yang membuat  kerusakan  atau  terputusnya ujung  saraf.  Pendapat  peneliti  pada pengkajian  menjumpai  persamaan  di pola  kenyamanan  dan  nyeri  pada keduanya, yaitu keduanya mengatakan luka  operasinya  diperut  terasa  sakit. Masalah  ini  akan  muncul  disebabkan adanya insisi pada proses pembedahan yang mengakibatkan kerusakan intergritas jaringan. Pelaksanaan asuhan keperawatan antara kedua klien dilakukan  di  ruang  yang  beda  subjek pertama  dilakukan  di  HCU  Yudistira barat pada tanggal 24 sd 26 September 2021.  Subjek  kedua  berada  di  HCU
Yuditira  timur  mulai  tanggal  11  hingga 13 Oktober 2021. Pelaksanaan dilakukan menggunakan dasar
intervensi  dan  menyesuaikan  dengan masalah
keperawatan yang diidentifikasi oleh klien. Implementasi  yang  diberikan kepada  klien  1  dan  klien  2  sesuai intervensi
keperawatan. Dan memberikan  terapi  relaksasi  nafas dalam, relaksasi genggam jari selama 3 hari  berturut-turut  Terapi  tersebut dilakukan  pada  pagi  dan  sore  hari. Relaksasi nafas dalam dilakukan sebanyak  5  siklus  selama  15  menit dengan  jeda  1  menit.  Sedangkan relaksasi genggam jari dilakukan selama  10  menit,  masing-masing  jari digenggam  selama  2  menit,  dan dilakukan  selama 3 hari bertutut turut. Hasil evaluasi keperawatan klien 1 dan klien  2  semua  masalah  teratasi sebagian pada hari ketiga. Pada klien 1 diagnosa 1 yaitu nyeri akut berhubungan  dengan  agen  pencedera fisik.
Relaksasi . pernapasan adalah bentuk  dari  asuhan  keperawatan, dalam  melakukan  relaksasi  perawat akan  mengajari,  melakukan  demo bagaimana untuk menarik nafas secara lambat  dan  dalam  (menahan  nafas secara maximal )  dan  mengeluarkan nafas secara perlahan (Utomo, Julianto, and
Puspasari 2020). Metode pernapasan membuat tubuh
melepaskan  enkelaktin  dan  endorfin. Hormone  endophin adalah    substansi jenis  morfin  memiliki  manfaat  untuk menghambat  perpindahan  rasa  nyeri.
Ketika neuron nyeri perifer menyampaikan signal kepada  sinaps, kejadian sinapsis  dengan  neuron perifer  dan  neuron  yang  pergi  ke hipotalamus area yang harusnya substansi P akan memproduksi inpuls. Ketika, endorpin akan memblok pelepasan  substansi  P  dari  neuron sensorik akibatnya berkurangnya perasaan nyeri (Utami 2014).
Sedangkan Finger  hold adalah jenis metode berfungsi untuk mengurangi  rasa  nyeri.  Relaksasi  ini adalah  salah  satu  pendamping  dari terapi  obat-obatan  memiliki  tujuan menyempurnakan efek dari obat analgesik  sebagai  pengurang  rasa nyeri  (Hayat,  Ernawati,  and  Ariyanti 2020). Teknik ini merupakan salah satu teknik  relaksasi  yang  menggunakan jari-jari  dan energy yang  berada  pada tubuh. Relaksasi ini dapat memproduksi  sebuah  impuls  dan dikirimkan  lewat  serabut  saraf  aferen non-nosiseptor.  Serabut  saraf  non- nosiseptor  tadi  dapat  membuat  pintu menutup sehingga stimulus yang berada  di cortex  cerebri terhambat akibat  counter  stimulasi  mengenggam jari  dan  relaksasi.  Sehingga  perasaan sakit  mengalami  modulasi  disebabkan adanya  stimulasi  dari  genggam  jari yang lebih dahulu (Wahyu Widodo, Neli Qoniah 2020).
Kombinasi  dua  intervensi  yaitu pemberian  relaksasi  pernapasan    dan genggaman  jari  bisa  lebih  optimal dalam  mengatasi  masalah  nyeri  akut. Sehingga  intervensi  ini  dapat  menjadi rekomendasi kepada klien pasca bedah apendiktomi dengan masalah nyeri akut.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan  pada  subyek  1  dan  2  post operasi appendiktomi didapatkan kesimpulan hasil pengkajian yang telah dilakukan  berupa  data  umum  maupun khusus  mengarahkan  pada  diagnosa keparawatan adalah nyeri akut berkaitan dengan agen pencidera fisik, risiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasive. Pelaksanaan asuhan  keperawatan  antara  kedua klien  dilakukan  di  ruang  yang  beda subjek  pertama  dilakukan  di  HCU Yudistira  barat  pada  tanggal  24  sd  26 September 2021. Subjek kedua berada
di HCU Yuditira timur mulai tanggal 11 hingga 13 Oktober 2021. Pelaksanaan dilakukan menggunakan dasar intervensi  dan  menyesuaikan  dengan masalah keperawatan
yang diidentifikasi  oleh  klien.  Implementasi yang diberikan kepada klien 1 dan klien 2  sesuai  intervensi  keperawatan.  Dan memberikan  terapi  relaksasi  nafas dalam, relaksasi genggam jari selama 3 hari  berturut-turut  Terapi  tersebut dilakukan  pada  pagi  dan  sore  hari. Relaksasi nafas dalam dilakukan sebanyak  5  siklus  selama  15  menit dengan  jeda  1  menit.  Sedangkan relaksasi genggam jari dilakukan selama  10  menit,  masing-masing  jari digenggam  selama  2  menit,  dan dilakukan  selama 3 hari bertutut turut. Hasil evaluasi keperawatan klien 1 dan klien  2  semua  masalah  teratasi sebagian pada hari ketiga.

## SARAN
Intervensi berdasarkan evidence based nursing yaitu  menggunakan  terapi nonfarmakologi  yaitu  relaksasi  nafas dalam dan relaksasi genggam jari dapat digunakan  sebagai  alternatif  untuk mengatasi  nyeri  akut  pada  klien  post operasi apendiktomi.

## DAFTAR PUSTAKA
Calisanie, Nyayu Nina Putri, and Anisa Nur Ratnasari. 2021. “The Effectiveness  of  the  Finger  Grip Relaxation  Technique  to  Reduce Pain Intensity in Post- Appendectomy Patients: A Literature  Review.” KnE Life Sciences 2021: 753 –57. https://doi.org/10.18502/kls.v6i1.8 751.
Cavenett.  2018.  “Mekanisme  Koping Dan  Relaksasi  Nafas  Dalam  Post Operasi  Apendiktomi.” Journal  of
Chemical Information and Modeling 53 (9): 11-15p. Hasaini, Asni. 2020. “Efektifitas
Relaksasi Genggam Jari Terhadap Penurunan  Nyeri  Pada  Pasien Post  Op  Appendiktomi  Di  Ruang Bedah  (Al-Muizz)  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  Tahun  2019.”
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan  Dan  Keperawatan 10 (1): 76 –90. https://doi.org/10.33859/dksm.v10i 1.394.
Hayat,  Abdul,  Ernawati  Ernawati,  and Maelina Ariyanti.  2020. “Pengaruh Tehnik  Relaksasi  Genggam  Jari Terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri Pada Pasien Post Appendictomydi Ruang  Irna  Iii  Rsud  P3  Gerung Lombok
Barat.”
Malahayati Nursing Journal 2 (1): 188 –200. Hidayat, Erwin. 2020. Asuhan Keperawatan  Pada  Klien  Dengan Appendicitis  Yang  Di  Rawat  Di Rumah Sakit . Jurnal Ilmiah
Kesehatan .
http://repository.poltekkes- kaltim.ac.id/id/eprint/1066.
PPNI,  Tim  Pokja  SDKI  DPP.  2017. Standar  Diagnosa  Keperawatan Indonesia . Cetakan 1. DPP PPNI.
PPNI,  Tim  Pokja  SIKI  DPP.  2018.
Standar  Intervensi  Keperawatan Indonesia . DPP PPNI.
PPNI,  Tim  Pokja  SLKI  DPP.  2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia . Cetakan 1. Rahmawati, Luthfiana. 2017. “Penerapan Teknik Relaksasi Nafas  Dalam  Pada  Pasien  Post Operasi Apendiktomi Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Rasa  Aman  Nyaman  Di  Rsud
Sleman” 2 (4): 44–61.
Setyaningrum,  Wahyuni  Adi.  2013.
“Asuhan Keperawatan Pada Sdr. Y Dengan Post Operasi Appendektomi Hari Ke-1 Di Ruang Dahlia RSUD Banyudono.” Naskah
Publikasi , 16.
Sulung,  Neila,  and  Sarah  Dian  Rani.
2017. “Teknik Relaksasi Genggam
Jari  Terhadap  Intensitas  Nyeri Pada  Pasien  Post  Appendiktomi.”
Jurnal  Endurance 2  (3):  397. https://doi.org/10.22216/jen.v2i3.2 404.
Syahriani. 2020. Di Puskesmas Bungo I Oleh : Pebri Syahriani , S . Kep Di Puskesmas  Bungo  I Oleh :  Pebri Syahriani , S . Kep .
Utami,  Sri.  2014.  “Pemberian  Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pada
Asuhan Keperawatan Ny. S Dengan Post Operasi Apendiktomi Di Ruang Kanthil Rsud Karanganyar.” Journal  of  Nursing and Health 3 (2): 23 –42.
Utomo,  Candra  Setyo,  Eko  Julianto, and  Fida  Dyah  Puspasari.  2020.
“Penerapan Teknik Relaksasi
Nafas  Dalam  Guna  Menurunkan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Apendiktomi  Di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.R.  Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. ” Journal of Nursing and Health 5 (2):
84 –94. https://doi.org/10.52488/jnh.v5i2.1 21.
Wahyu  Widodo,  Neli  Qoniah.  2020.
“Penerapan Teknik Relaksasi
Nafas Dalam Menurunkan Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien Appendicitis  Di  Rsud  Wates.” Nursing  Science  Journal  (NSJ) 1 (1): 25 –28.
https://doi.org/10.53510/nsj.v1i1.1 7.
Wati,  Fitria,  and  Ernawati  Ernawati. 2020.  “Penurunan  Skala  Nyeri Pasien  Post-Op  Appendictomy Mengunakan  Teknik  Relaksasi Genggam  Jari.” Ners  Muda 1  (3): 200.
https://doi.org/10.26714/nm.v1i3.6 232.
Wedjo,  Musa  Aditio  Mangngi.  2019. Asuhan Keperawatan Pada An. R.
L Dengan Apendisitis Dalam Pemenuhan Kebutuhan Aman
Nyaman Di Wilayah RSUD Prof. Dr.
W. Z. Johannes Kupang . Journal of Chemical Information and Modeling . Vol. 53. Wiji, Puspita. 2020. “Asuhan Keperawatan Pada Post Appendiktomi  H+1  Dengan  Fokus Studi  Pengelolaan  Nyeri  Akut  Di Ruang  Cempaka  Rsud  Sunan Kalijaga Demak.” http://123.231.148.147:8908/index .php?p=show_detail&id=21458&k eywords=.
Yusrizal,  Zarni  Zamzahar,  and  Eliza Anas.  2012.  “Pengaruh  Teknik
Relaksasi Nafas Dalam Dan Masase Terhadap Penurunan Skala  Nyeri  Pasien  Pasca.” Ners
Jurnal Keperawatan 8 (2): 138 –46.