## FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI PADA PASIEN OPERASI CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT DI RS JANTUNG JAKARTA
Factors Influencing the Incidence of Surgery Area Infection in Coronary Artery Bypass Graft Surgery Patients in Jakarta Heart Hospital

## Riki Satya Nugraha, Tuti Herawati
Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Abstrak
Pendahuluan : Coronary  Arteri  Bypass  Graft (CABG)  masih  menjadi  tindakan  bedah jantung  terbanyak  yang  dilakukan  di  seluruh  dunia.  Komplikasi  yang  terjadi  paska prosedur  CABG  dapat  dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  mayor  dan  minor.  Salah  satu komplikasi mayor adalah infeksi daerah operasi. Faktor preoperasi yang mungkin dapat memicu  infeksi  daerah  operasi  mulai  dari  usia,  status  gizi,  DM,  kebiasaan  merokok, durasi operasi dan penggunaan benang penutup operasi menjadi faktor pre operasi yang harus  diperhatikan. Tujuan :  Untuk  mengetahui  faktor-  faktor  yang  mempengaruhi kejadian infeksi daerah operasi pada pasien operasi coronary artery bypass graft di RS Jantung  Jakarta. Metode :  Desain  yang  digunakan  adalah case-control  study .  Populasi dalam penelitian ini adalah pasien CABG di kamar bedah Rumah Sakit Jantung Jakarta periode  2019-2021.  Sampel  yang  diperoleh  yaitu  64 sampel,  32  kasus  infeksi,  32  non infeksi. Hasil : Menunjukkan ada hubungan antara usia, DM, riwayat merokok, status gizi,  lama  operasi  dengan  kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada  pasien  pascaoperasi CABG  di  RS  Jantung  Jakarta.  Dan  tidak  ada  hubungan  antara  penggunaan  benang penutup  luka  operasi  dengan  kejadian. Kesimpulan :  Bagi  pelayanan  keperawatan diharapkan dilakukan skrining yang lebih yang lebih lengkap untuk pasien-pasien yang akan dilakukan operasi CABG.

## Abstract
Background: Coronary Artery Bypass Graft is still the most common heart surgery performing in worldwide. Complications occuring after the CABG procedure can be categorized into two types, namely major and minor complications. One of the major complications  is  infection  in  the  surgical  site.  Pre-operative  risk  factors  that  may trigger infection in the operating areas, starting from age, nutritional status, diabetes mellitus, smoking habits, duration of surgery and the use of surgical sutures. Those are pre-operative risk factors that must be considered. Objective : to determine the factors  that  influence  the  incidence  of  surgical  site  infection  in  coronary  artery bypass graft surgery patients at the Jakarta Heart Hospital. Method : This study used observational analytical. The design research study was a case-control study. The population in this study were CABG patients in the operating room of the Jakarta Heart Hospital for the 2019 -2021 period. The samples were obtained 64 samples which consisted of 32 cases infection and 32 non-infection. Results : showed that there is a relationship between age, diabetes mellitus, smoking history, nutritional status, duration  of  surgery  and  the  incidence  of  surgical  site  infection  in  post-operative CABG  patients  at  the  Jakarta  Heart  Hospital.  There  for  there  is  no  relationship between the use of threads covering surgical wounds and incidents. Conclusion : For nursing services, it is hoped that more comprehensive screening will be carried out for patients who will undergo CABG surgery

## Riwayat artikel
Diajukan: 25 Maret 2023 Diterima: 7 Agustus 2023
Penulis Korespondensi: - Riki Satya Nugraha
- Universitas Indonesia
e-mail: riki.satya@ui.ac.id

## Kata Kunci:
Coronary  Artery  Bypass Graft,  Surgical  Wound Infection

## PENDAHULUAN
Coronary  Arteri  Bypass  Graft masih  menjadi tindakan  bedah  jantung  terbanyak  yang dilakukan  di  seluruh  belahan  dunia,  terjadi sekitar 200.000 kasus di Amerika setiap tahun, dan  sekitar  62  kasus  per  100.000  penduduk  di negara-negara Eropa (Melly et al., 2018). ). Data di  Rumah  Sakit  Pusat  Jantung  Nasional Harapan  Kita  pada  tahun  2020  menunjukan angka operasi bedah  pintas  koroner  sekitar  447  kasus  dalam satu tahun, angkanya sedikit lebih kecil karena masa  pandemic,  layanan  bedah  jantung dikurangi  volume  tindakannya.  Sedangkan  di RS Jantung Jakarta pada tahun 2020 ada sekitar 270 kasus operasi CABG.
Komplikasi  yang  terjadi  pada  pasien  paska prosedur  CABG  dapat  dikategorikan  menjadi dua, yaitu mayor dan minor. Komplikasi minor meliputi, mual muntah; perdarahan ringan atau memar; infeksi ringan;nyeri pada dinding dada, rasa baal pada sisi kiri dada akibat pengambilan arteri  yang  akan  dijadikan  graft;  penurunan daya ingat dan daya piker, kehilangan ingatan jangka  pendek,  kesulitan  konsetrasi  dan membaca,  serta  kaburnya  penglihatan;  juga gangguan siklus tidur (Hanafy, 2014). Adapun komplikasi  mayor  yang  timbul  pascaoperasi CABG  diantaranya,  perdarahan  berat  hingga tamponade  sehingga  harus  dibawa  ke  kamar operasi kembali; serangan jantung saat maupun sesudah  operasi  atau  gagal  jantung,  hingga harus  dilakukan  pemasangan  Intra  Aortic Ballon  Pump;  gangguan  irama  jantung, mencakup aritmia atrial, aritmia ventrikel, dan komplikasi  pacu  jantung;  infeksi  serius  pada dada, tulang dada, darah, tungkai atau lengan; gangguan ginjal sehingga harus menjalani cuci darah (Hanafy, 2014).
Salah satu bagian dari komplikasi mayor  adalah infeksi  daerah  operasi.  Berdasarkan  survey World  Health  Organization  2013  yang disebutkan dalam penelitian lain , menyebutkan kejadian  infeksi  pasca  operasi  bisa  terjadidi dunia  berkisar  5%  sampai  34%  (Lemaignen  et al., 2015). Pengertian dari infeksi daerah operasi ini adalah infeksi daerah operasi yang terjadi di dekat atau di  tempat sayatan, atau pada  organ dan jaringan yang ada  dibawahnya, yang lebih dari 30 hari setelah prosedur operasi dan 90 hari pasca prosedur operasi dengan pemasangan implan (Borchardt & Tzizik, 2018). Selain  itu  pada  operasi  CABG,  terdapat tambahan  kemungkinan  infeksi  lokal  pada
lokasi sayatan pengambilan vena saphena pada tungkai  kaki,  atau  pada  lengan  bawah  untuk pengambilan arteri radial. Luka pada kaki pada umumnya  yang  paling  sering  terjadi  infeksi hingga 15.4%, dan semakin meningkat apa bila pengambilan pembuluh darah dilakukan dengan membuka sayatan yang luas bila dibandingkan dengan  pengambilasan  secara  endoskopi (Jayakumar et al., 2020).
Dalam sebuah jurnal peneltian oleh (Doherty et al.,  2014)  disebutkan  bahwa  angka  kejadian infeksi  daerah  operasi  pasca  pasien  operasi CABG bisa mencapai 1.86 %  atau  1,98  %  per 100 pasien dalam satu tahun. Dalam penelitian lain  disebutkan,  dalam  10  tahun  terjadi  1702 kejadian  infeksi  daerah  infeksi  dari  14.546 tindakan  CABG  yang  dilakukan  (Si  et  al., 2014).Di  rumah  sakit  Jantung  Jakarta  sendiri angka  infeksi  pasca  CABG  pada  tahun  2021 mencapai  3.8  %  dalam  satu  tahun  tersebut. Kejadian  infeksi  pada  pasien  post  operasi dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  pada  fase  pre operasi,  intra,  atau  justru  pada  pasca  operasi. Factor pre operasi yang mungkin dapat memicu infeksi  daerah  operasi  setelah  pembedahan biasanya  didasari  oleh  kondisi  pasien  itu sendiri. Mulai dari status gizi maupun penyakit penyerta  seperti  diabetes  mellitus,  riwayat kebiasaan merokok, menjadi faktor pre operasi yang harus diperhatikan (Novelia & Maneewat, 2020).  Pemberian  antibiotik  profilaksis  juga menjadi  faktor  yang  harus  diperhatikan  pada pasien  sebelum  yang  akan  menjalani operasi(Bryan & Yarbrough, 2013). Sedangkan faktor intra operasi yang dapat memicu infeksi daerah  operasi  di  antaranya  tehnik  septik  dan antiseptic  yang  dilakukan  di  kamar  operasi, kepatuhan  cuci  tangan  di  kamar  operasi, penggunaan surgical  gown dan  surgical  glove yang  benar,  dan  dilakukan  atau  tidaknya tranfusi  selama perioperative, serta  lamanya prosedur  operasi  tersebut  (Novelia  & Maneewat, 2020).
Pada  pasien  dengan  penggunaan  alat  bantu kerja  pompa  jantung  atau  IABP  (Intra  Aortic Ballon  Pump)  juga  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya  infeksi  setelah  operasi  jantung (Bryan & Yarbrough, 2013). Pemilihan benang operasi  untuk  menutup  luka  operasi  juga mempengaruhi risiko terjadinya infeksi daerah operasi  (Thimour-Bergström  et  al.,  2013a). Adapun  factor-faktor  di  pasca  operasi  yang dapat  menyebabkan  infeksi  daerah  operasi
diantaranya adalah, Low cardiac output setelah operasi,  tirah  baring  yang  lama  di  ICU (Lemaignen  et  al.,  2015).  Selain  itu  tingkat sterilitas  ruang  ICU  atau  ruang  perawatan pascaoperasi  juga  sangat  diperlukan  untuk menurunkan  risiko  infeksi  pascaoperasi. Manajemen  antibiotik  dan  kontrol  gula  darah juga sangat berperan dalam menurunkan angka risiko  infeksi  daerah  operasi  (Bryan  & Yarbrough, 2013). Pada pasien dengan operasi CABG,  selain  faktor  -faktor  yang  tadi disebutkan,  ada  faktor  lain  yang  juga  bisa mempengaruhi  risiko  infeksi  daerah  operasi. Penggunaan  Bilateral  Inta  Mamaria  Artery (BIMA),  dapat  pula  berpengaruh  terhadap peningkatan angka infeksi daerah operasi(Bryan & Yarbrough, 2013).
Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  infeksi daerah  operasi  pada  pasien  operasi  CABG adalah terkait luka insisi harvesting vena pada tungkai  kaki.  Penggunaan  Endoscopic  Vein Harvesting  dikatakan  mampu  menurunkan risiko infeksi daerah operasi pada pasien yang menggunakan  tehnik  tersebut(Kopjar  & Dashwood, 2016).  Infeksi daerah operasi dapat meningkatkan  lama  rawat  dan  pembiayaan pasien,  yang  menjadi  komplikasi  yang  tidak diinginkan  dalam  setiap  proses  operasi  (Badia et  al.,  2017).  Selain  faktor  usia,  diabetes mellitus,  riwayat  merokok,  lama  prosedur operasi  dan  status  gizi    berdasarkan  study pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti,  nampak bahwa  penggunaan  benang  operasi  memiliki pengaruh  terhadap  infeksi  daerah  operasi. Dalam  studi  pendahuluan  tersebut  benang multifilament  tidak  banyak  menimbulkan infeksi  daerah  operasi.  Berdasarkan  hal tersebut,  penulis  mencoba  mengobservasi faktor-faktor  yang  mempengaruhi    kejadian infeksi  pada  pasien  pascaoperasi  coronary artery bypass graft.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah  penelitian  analitik  observasional.  Peneliti berupaya  mencari  hubungan  antara  variabel  yang satu  dengan  variabel  lainnya.  Desain  yang digunakan  adalah case-control  study .  Populasi terjangkau  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  yang menjalani  operasi  CABG  dengan  pendekatan mediansternotomi  di  kamar  bedah  Rumah  Sakit Jantung Jakarta selama 3 tahun mulai dari 1 Januari 2019  sampai  dengan 31  Desember  2021.  Jumlah sampel  yang  dibutuhkan  adalah  32  sampel. Sehingga sampel yang ditetapkan adalah 32 sampel
untuk  kelompok  kasus  dan  32  untuk  kontrol. Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan  kuesioner  dan  data  rekam  medik pasien.  Data  yang  dikumpulkan  adalah  mencakup usia,  riwayat  diabetes  mellitus,  riwayat  merokok, kadar albumin, durasi operasi, dan jenis benang yang digunakan untuk menutup luka operasi.   Analisis data menggunakan univariat dan bivariat dengan analisis chi-square dengan menggunakan aplikasi SPSS . Pengumpulam data dilakukan dengan izin dari pihak Rumah Sakit, dengan melampirkan bukti uji etik.

## HASIL
Karakteristik pasien CABG yaitu usia, riwayat diabetes mellitus, riwayat merokok,  dan status gizi Berikut penjabaran hasil analisisnya: Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pada Pasien Post Operasi CABG  (N=64)
Variabel Distribusi Frekuensi Frekuensi (N) Persentase (%) Usia Saat Operasi ≤ 65 Tahun 33 51,6 > 65 Tahun 31 48,4 Diabetes Mellitus Ya 34 53,1 Tidak 30 46,9 Riwayat Merokok Ya 33 51,6 Tidak 31 48,4 Status  Gizi (kadar Albumin pre op) ≤ 2.5 25 39,1 > 2.5 39 60,9
Berdasarkan  tabel  4.1  diatas  menunjukan karakteristik  pasien  CABG  berdasarkan  usia lebih  dari  setengahnya  berusia  >65  tahun sebanyak  33  orang  (51,6%),  karakteristik berdasarkan  diabetes  mellitus  lebih  dari setengahnyamempunyai riwayat diabetes mellitus  sebanyak  34  orang  (53,1%), karakteristik  berdasarkan  riwayat  merokok lebih  dari  setengahnya  mempunyai  riwayat merokok  sebanyak  33  orang  (51,6%), karakteristik  berdasarkan  status  gizi  (kadar albumin  pre  op)  lebih  dari  setengahnya  nilai albumin  sebesar  >2,5  sebanyak  39  orang (60,9%).
Selain  melihat  karakteristik  pasien  operasi, dilihat  juga  karakteristik  operasi CABG yang
bisa  mempengaruhi  kejadian  infeksi  daera operasi pada pasien pascaoperasinya.
Tabel  4.2  Distribusi Frekuensi karakteristik operasi  Pada  Pasien  Post  Operasi CABG (N=64)
Variabel Distribusi Frekuensi Frekuensi (N) Persentase (%) Durasi operasi ≤ 4jam 32 50,0 > 4 jam 32 50,0 Jenis  benang operasi Monofilament 44 68,8 Multifilament 20 31,3
Berdasarkan  tabel  4.2  diatas  menunjukan karakteristik  operasi  pada  pasien  CABG berdasarkan  durasi  operasi  setengahnya  durasi operasi >4 jam sebanyak 32 orang (50,0%), dan setengahnya lagi berduarsi <4 jam sebanyak 32 orang  (50,0%),  karakteristik  berdasarkan  jenis benang  operasi  lebih  dari  setengahnya menggunakan  benang  monofilament  sebanyak 44 orang (68,8).
Tabel  4.3  Hubungan  antara  Usia  dengan Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  Pada Pasien Pascaoperasi CABG  (N=64)
Variab el Kejadian Infeksi Daerah operasi Tot al P Val ue infeksi Tidak Infeksi N  %  N  %  N % 0,00 0 Usia >65 Berisik o 2 6 83, 9 5 16, 1 3 1 100, 0 ≤ 65 Tidak Berisik o 6 18, 2 2 7 81, 8 3 3 100, 0 Total 3 2 3 2 6 4 100
Berdasarkan tabel 4.3 dapat disimpulkan bahwa usia  pasien  CABG  dalam  kategori  <65  tahun sebanyak  33  responden  yang  tidak  memiliki infeksi  sebanyak  27  responden  (81,8%), sedangkan  usia  pasien  dalam  kategori  >65 tahun  sebanyak  31  responden  yang  meiliki infeksi  sebanyak  26  responden  (83,9%).  Hasil uji statistic Chi Square di peroleh nilai ρ - value = 0,000  (<0,05)  maka  hipotesis  di  terima artinya secara statistic ada hubungan antara usia
dengan  kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada pasien pascaoperasi CABG.
Tabel 4.4 Hubungan antara diabetes mellitus dengan  Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi Pada Pasien Pascaoperasi CABG  (N=64)
Varia bel Kejadian Infeksi Daerah operasi Total P Val ue infeksi Tidak Infeksi N % N  %  N %
0,00 0 Diabet es Mellit
us Iya 3 0 88, 2 4 11, 8 3 4 100, 0 Tidak 2 6,7 2 8 93, 3 3 0 100, 0 Total 3 2 3 2 6 4 100
Berdasarkan tabel 4.4 dapat disimpulkan bahwa pasien  CABG  yang  mempunyai  riwayat  DM sebanyak  34  responden  yang  memiliki  infeksi sebanyak  30  responden  (88,2%),  sedangkan pasien  CABG  yang  tidak  mempunyai  riwayat DM  sebanyak  30  responden  yang  tidak memiliki  infeksi  sebanyak  28  responden (93,3%).  Hasil  uji  statistic Chi  Square di peroleh  nilai ρ - value  = 0,000  (<0,05)  maka hipotesis  di  terima  artinya  secara  statistic  ada hubungan  antara  riwayat  diabetes  mellitus dengan  kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada pasien pascaoperasi CABG.
Tabel  4.5  Hubungan  antara  riwayat merokok  dengan  Kejadian  Infeksi  Daerah Operasi  Pada  Pasien  Pascaoperasi  CABG (N=64)
Varia bel Kejadian Infeksi Daerah operasi Total P Valu e infeksi  Tidak Infeks i N  % N %  N % 0,0 00 Riaya t Mero kok Iya 2 4 72, 7 9 27, 3 3 3 100, 0 Tidak 8 25, 8 23 74, 2 3 1 100, 0 Total 3 2 32 6 4 100
Berdasarkan tabel 4.5 dapat
disimpulkan  bahwa  pasien  CABG  dengan riwayat merokok sebanyak 33 responden yang memiliki  infeksi  sebanyak  24  responden (72,7%),  sedangkan  pasien  CABG  yang  tidak mempunyai  riwayat  merokok  sebanyak  31 responden yang tidak meiliki infeksi sebanyak 23  responden  (74,2%).  Hasil  uji  statistic Chi Square di peroleh nilai ρ - value = 0,000 (<0,05) maka hipotesis di terima artinya secara statistic ada hubungan antara riwayat merokok dengan kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG.
Tabel  4.6  Hubungan  antara    Status  gizi dengan  Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi Pada Pasien Pascaoperasi CABG (N=64)
Varia bel Kejadian Infeksi Daerah operasi Total P Value infeksi Tidak Infeksi N % N  %  N %
0,00
0 Status Gizi ≤ 2.5 2 5 100, 0 0 - 2 5 100, 0 > 2.5 7  17,9 3 2 82, 1 3 9 100,
0
Total 3 2 3 2 6 4 100 Berdasarkan tabel 4.6 dapat disimpulkan bahwa pasien CABG dengan status gizi  (nilai  albumin  pre  op)  <2,5  sebanyak  25 responden  yang  memiliki  infeksi  sebanyak  25 responden (100,0%), sedangkan pasien CABG dengan  status  gizi  (nilai  albumin  pre  op) >2,5sebanyak  39  responden  yang  meiliki infeksi  sebanyak  32  responden  (82,1%).  Hasil uji statistic Chi Square di peroleh nilai ρ - value = 0,000  (<0,05)  maka  hipotesis  di  terima artinya  secara  statistic  ada  hubungan  antara status  gizi  dengan  kejadian  infeksi  daerah operasi pada pasien pascaoperasi CABG.
Tabel  4.7  Hubungan  antara  durasi  operasi dengan  Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi Pada Pasien Pascaoperasi CABG (N=64)
Varia bel Kejadian Infeksi Daerah operasi Total P Val ue infeksi Tidak Infeksi N % N  % N  %
Durasi operas i 100, 0 0,00 0 > 4 jam 4 12,5 2 8 87,5 3 2 100, 0 < 4 jam 2 8 87,5 4  12,5 3 2 100, 0 Total 3 2 3 2 6 4 100 Berdasarkan tabel 4.7 dapat disimpulkan  bahwa  pasien  CABG  dengan durasi  operasi  >4  jam  sebanyak  32  responden yang  memiliki  infeksi  sebanyak  28  responden (87,5%),  sedangkan  pasien  CABG  dengan durasi operasi <4 jam  sebanyak 32 responden yang  tdiak  meiliki  infeksi  sebanyak  28 responden  (87,5%).  Hasil  uji  statistic Chi Square di peroleh nilai ρ - value = 0,000 (<0,05) maka hipotesis di terima artinya secara statistic ada  hubungan  antara  durasi  oeprasi  dengan kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG.
Tabel  4.8  Hubungan  antara  jenis  benang dengan  Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi Pada Pasien Pascaoperasi CABG (N=64)
Variabel Kejadian Infeksi Daerah operasi Total P Value infeksi Tidak Infeksi N % N % N % 0,419 Jenis Benang Operasi Monofilament  24  54,4 20 45,5  44  100,0 Multifilament 8 40,0 12 60,0  20  100,0 Total 32 32 64 100 Berdasarkan tabel 4.8 dapat disimpulkan bahwa pasien CABG dengan jenis benang  monofilament  sebanyak  44  responden yang  memiliki  infeksi  sebanyak  24  responden (54,4%), sedangkan pasien CABG dengan jenis benang  multifilamnet    sebanyak  20  responden yang  tidak  memiliki  infeksi  sebanyak  12 responden  (60,0%).  Hasil  uji  statistic Chi Square di peroleh nilai ρ - value = 0,419 (<0,05) maka  hipotesis  tidak    di  terima  artinya  secara statistic tidak ada hubungan antara jenis benang operasi dengan kejadian infeksi daerah operasi pada pasien pascaoperasi CABG.

## PEMBAHASAN
Hubungan  antara  Usia  dengan  Kejadian Infeksi  Daerah  Operasi  Pada  Pasien Pascaoperasi CABG Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  infeksi
daerah operasi pada pasien paskaoperasi CABG yang siginifikan secara statistik.
Dalam penelitian lain (Ainunita, 2018) semakin  bertambahnya  usia,  maka  tingkat metabolisme  semakin  menurun.  Hal  ini dikarenakan  hilangnya  sebagian  jaringan  otot serta  perubahan  hormonal  dan  neurologis, akibatnya  kecepatan  tubuh  dalam  membakar kalori pun berkurang. Dijelaskan melalui teori tersebut  bahwa  semakin  bertambahnya  umur maka tingkat fungsi jaringan otot akan semakin menurun.  umur  beresiko  banyak  mengalami perbaikan  sel  yang  cukup  lama  pada kematangan  usia,  hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian    (Hidayat,  2007)  usia  merupakan suatu  faktor  proses  penyembuhan  luka. Kecepatan  perbaikan  sel  berlangsung  sejalan dengan  pertumbuhan  atau  kematangan  usia seseorang,  namun  selanjutnya  proses  penuaan dapat  memperlambat  proses  perbaikan  sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka.
Kejadian  infeksi  pada  pasien  operasi dengan  usia  lanjut  didasari  oleh  terjadinya proses  degenerative  pada  pasien-pasien tersebut. Banyak fator yang dapat mempengaruhi proses infeksi yang berhubungan  dengan  usia  lanjut  seperti penurunan  imunitas  tubuh,  malnutrisi,  intake yang  kurang  adekuat  pada  lansia  (Faridah  & Andayani, 2012).
Kasus  infeksi  daerah  operasi  pada pasien  pascaoperasi  CABG  dengan  kategori umur  lanjut  usia  berkaitan  dengan  proses degenerative  pada  pasien  tersebut.  Operasi CABG  yang  melibatkan  banyak  sayatan  pada pasien  akan  meningkatkan  risiko  infeksi  pada lansia yang sudah mengalami penuruan fungsi dari  system  organnya(Thimour-Bergström  et al., 2013b).

## Hubungan antara Diabetes Mellitus dengan Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  Pada Pasien Pascaoperasi CABG
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan  antara  riwayat  diabetes  mellitus dengan  kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada pasien pascaoperasi CABG secara statistik.
Penyakit penyerta pasien perlu diwaspadai  terutama  pada  penyakit  diabetes mellitus  dari  gangguan  dapat  mempengaruhi proses  penyembuhan  luka  pasca  operasi  pada pasien.  Dalam  penelitian  lain,  semakin  tubuh mengalami  penurunan  imun  akibat  penyakit penyerta  lain  maka  semakin  tinggi  resiko
terhadap infeksi luka dikarenakan dalam tubuh terjadi penurunan penyembuhkan luka diakibatkan  karena  penyakit  lain  seperti diabetes mellitus(Rosaliya et al., 2012).
Diabetes mellitus yang tidak terkontrol saat  perioperasi  diketahui  dapat  meningkatkan risiko  terhadap  infeksi  luka  operasi.  Pasien diabetes  mellitus  dengan  pengontrolan  gula darah  yang  baik  cenderung  tidak  mengalami gangguan  dalam  penyembuhan  luka.  Adanya hubungan yang signifikan antara penyakit DM dengan  penyembuhan  luka  dikarenakan diabetes  menyebabkan  kadar  zat  berlemak dalam darah meningkat sehingga mempercepat terjadinya  aterosklerosis  (penimbunan  plak lemak  di  dalam  pembuluh  darah)  sehingga sirkulasi  darah  yang  buruk  melalui  pembuluh darah  besar  bisa  melukai  otak,  jantung,  dan pembuluh  darah  kaki  (makroangiopati), sedangkan pembuluh darah kecil bisa melukai mata,  saraf,  dan  kulit  serta  memperlambat penyembuhan luka (Rosaliya et al., 2012).
Diabetes  mellitus  menjadi  faktor  yang menguatkan  timbulnya  infeksi  pada  pasie- pasien yang mendapatkan perawatan di rumah sakit,  terutama  pada  pasien  di  bidang  bedah (Cheuk  et  al.,  2021).  Dalam  penelitian  yang sama  bahwa  diabetes  mellitus  tipe  2  berperan dalam  meningkatkan  angka  kejadian  infeksi daerah  operasi  pascaoperasi  CABG  sebanyak 57%.  Terjadinya  infeksi  daerah  operasi  pada pasien  dengan  diabetes  mellitus  disebabkan oleh  terganggunya  produksi,  migrasi,  dan fungsi  faktor  pertumbuhan  endotel  vascular (VEGF), dan pada study in vitro ini juga tampak kelainan  fungsi  dari  fibroblast  dermis  yang merupakan  pusat  pembentukan  ekstravaskular matrix dan remodeling luka pada diabetes dan fungsi leukosit yang diperlukan untuk melawan infeksi  secara  signifikan  berkurang  pada penderita  diabetes(Gannon,  2007).  Kontrol kadar  gula  darah  adalah  salah  satu  faktor terpenting  dalam    mengurangi  risiko  infeksi daerah  operasi.  Pada  kasus  operasi CABG , pasien  yang  menjalani  operasi  elektif  harus diskrining  diabetes  sebelum  operasi,  dan dilakukan control kadar gula darahnya sebelum operasi. Sedangkan pada operasi yang sifatnya emergensi  maka  dapat  dilakukan  pemberian infus  insulin  intravena.  Selain  itu  pasien  juga perlu diberikan Pendidikan mengenai olahraga, diet, berhenti merokok dalam upaya mengontrol kadar  gula  darah  (Jayakumar  et  al.,  2020). Namun, yang bisa terjadi juga adalah pasien pre operasi dengan kadar gula darah yang baik akan
mengalami peningkatan nilai kadar gula darah pada  postoperasi,  terutama  apabila  tidak dilakukan  kontrol  gula  darah  yang  ketat, sehingga kejadian infeksi daerah operasi masih mungkin  terjadi  (Takesue  &  Tsuchida,  2017). Selain itu pada pasien dengan diabetes mellitus, infeksi  daerah  operasi  mungkin  tidak  terjadi, namun  proses  penyembuhan  lukanya  akan menjadi  lebih  lama  dibanding  pasien  tidak dengan  diabetes  mellitus(Sharp  A,  2011). Pemberian intravenous  insulin  sliding  scale (IISS) menunjukan hasil yang cukup signifikan dalam  menurunkan  angka  infeksi  daerah operasi pada pasien pascaoperasi bedah jantung (Gannon, 2007).

## Hubungan antara Riwayat Merokok dengan Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  Pada Pasien Pascaoperasi CABG
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  antara  riwayat  merokok  dengan kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG secara statistic.
Menurut Wolrd  Health  Organization (WHO) merokok merupakan ancaman terbesar kesehatan  dunia.  Berhenti  merokok  sebelum tindakan  operasi  menjadi  penting  dilakukan mengingat berbagai penelitian yang menyebutkan hal tersebut dapat meningkatkan risiko komplikasi pasca
operasi (Rodrigo,Chandra, 2000).
Kebiasaan merokok
dapat menimbulkan  infeksi  pada  daerah  operasi dikarenakan terhambatnya aliran darah ke kulit dan  jaringan  dikarenakan  adanya  obstruksi  di mikrovaskuler  dari  agregasi  platelet.  Agregasi platelet  ini  terjadi  melalui  sebuah  proses  yang yang  mana  nikotin  sebagi  bagian  dari  rokok mempengaruhi system koagulasi yang akhirnya menimbulkan agregasi platelet dan peningkatan waktu  prothrombin  (Rosyid,  2010).Kebiasaan merokok juga mengubah respon inflamasi yang biasanya terjadi ketika luka operasi dibuat(Novelia  &  Maneewat,  2020).  Statistik menunjukan  bahwa  perokok  memiliki  risiko lebih  besar  dalam  terjadinya  infeksi  daerah operasi  dibandingkan  dengan  yang  tidak merokok (Novelia & Maneewat, 2020). Dalam penelitian lain disebutkan, bahwa dari 61 pasien yang  mengalami  infeksi  pada  tungkai  kaki pascaoperasi CABG sebanyak 64 % ( 39 pasien) mempunyai  riwayat  merokok  (Thimour- Bergström et al., 2013a).
Penyembuhan  luka  pada  perokok dimungkinkan dipengaruhi oleh deposit partikel
dalam tubuh yang menghambat transport darah sebagai pengangkut nutrisi ke jaringan, maupun kualitas  darah  yang  diangkut  tidak  dapat memenuhi kebutuhan untuk proses penyembuhan injury jaringan. Secara diskriptif terlihat  kondisi  dari  responden  perokok  tidak ada yang mempunyai penyembuhan luka secara cepat meskipun ada yang optimal, namun jika di  bandingkan  dengan  yang  bukan  perokok maka waktu proses penyembuhan luka relative lebih  lambat  (Hariyanto,  2015).  Salah  satu komplikasi  yang  mungkin  terjadi  adalah peningkatan  kebutuhan  oksigen  dan  produksi lendir berlebihan pada jalan nafas. Hal tersebut mengakibatkan tim anestesi harus memberikan pengawasan  ekstra  atau  bahkan  memberikan obat tambahan pada perokok untuk memastikan fungsi  pernafasan  selama  dan  setelah  operasi tetap  stabil.  Selain  itu  kandungan  nikotin  dan karbon  monoksida  yang  terdapat  dalam  rokok dapat  menurunkan  kadar  oksigen  sehingga meningkatkan  risiko  komplikasi  pada  jantung. Penurunan  kadar  oksigen  juga  berpengaruh terhadap  proses  penyembuhan  luka  dan regenerasi sel darah putih yang berperan dalam melawan  infeksi. The  American  Society  of Anestesiologists menjelaskan,  pada  perokok akan  terjadi  penurunkan  aliran  darah  yang menyebabkan  minimnya  suplai  nutrisi  dan oksigen  sehingga  memungkinkan  terjadinya keterlambatan penyembuhan luka dan meningkatkan  risiko  infeksi  pasca  operasi (Rodrigo,Chandra, 2000).
Hubungan  antara  Status  Gizi  dengan Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  Pada Pasien Pascaoperasi CABG
Hasil  penelitian  menunjukan  ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian infeksi daerah operasi pada pasien pascaoperasi CABG secara statistic .
Status gizi merupakan salah satu faktor yang  berpengaruh  langsung  terhadap  keadaan kesehatan seseorang, dimana dipengaruhi oleh konsumsi  makanan  yang  tidak  sesuai  dengan kebutuhan  tubuh,  baik  kualitas  maupun kuantitasnya.  Apabila  makanan  tidak  cukup mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan dan keadaan ini berlangsung lama akan mempengaruhi  proses  penyembuhan  luka  dan menaikkan  kepekaaan  terhadap  infeksi  dan menyumbang  peningkatan  insiden  komplikasi dan akan mengakibatkan perawatan yang lebih lama (Smeltzer dan Bare, 2014).
Status gizi baik atau status gizi optimal terjadi  bila  tubuh  memperoleh  cukup  zat  gizi yang  digunakan  secara  efisiensi  sehingga memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan  otak,  kemampuan  kerja  dan kesehatan  secara  umum  pada  tingkat  setinggi mungkin. Status gizi kurang, terjadi bila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih zat – zat gizi esensial secara terus menerus dalam waktu yang  lama.  Kekurangan  gizi  terutama  protein sangat berpengaruh terhadap proses penyembuhan  luka.  Pentingnya  zat  gizi  untuk mengatur  berbagai  fungsi  tubuh  kita,  seperti fungsi  kekebalan,  reproduksi.  Apabila  tubuh kita kekurangan zat gizi dapat terjadi berbagai gangguan  seperti  kemampuan  bekerja  kurang, penyembuhan luka, kesakitan sampai kematian sama halnya dengan penyembuhan luka Sectio Caesaria (Almatsier.S, 2001).
Status gizi berhubungan dengan proses penyembuhan luka. Pada status gizi yang buruk akan  timbul  efek  negative  pada  penyembuhan luka. Dalam proses penyembuhan luka terdapat proses  yang  kompleks,  proses  fisiologis tersebut  membutuhkan  konsumsi  energi  yang signifikan(Arnold  &  Barbul,  2006).    Ukuran objektif terkait status gizi yang paling dipelajari pada  pasien  bedah  jantung  adalah  kadar albumin,  disebutkan  bahwa  pasien  dengan kadar  albumin  serum  <2.5g/dl  sangat  terkait dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas. Dan  kadar  serum  albumin  pre  operasi  yang rendah    telah  dikaitkan  dengan  risiko  infeksi (Yu et al., 2015).
Kadar albumin paling sering dijadikan standar  status  gizi  pasien,  dan  pasien  dengan kadar  albumin  kurang  dari  2.5  g/dL  memiliki risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  infeksi daerah  operasi.  Pada  pasien  operasi  jantung, meskipun  tidak  ada  bukti  atau  pedoman  yang jelas mengenai pemberian suplemen preoperasi 5-7 hari dapat meningkatkan kekebalan respon tubuh  sehingga  mengurangi  kejadian  IDO, namun pada pasien operasi kolorektal diketahui bahwa pemberian suplemen preoperasi tersebut dapat  mengurangi  risiko  terjadinya  IDO (Jayakumar et al., 2020) .
Hubungan  antara  Durasi  Operasi  dengan Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  Pada Pasien Pascaoperasi CABG
Hasil  penelitian  menunjukan  ada hubungan antara durasi operasi dengan kejadian infeksi daerah operasi pada pasien pascaoperasi CABG secara statistik.
Lama  operasi  bisa  menjadi  acuan terkait  seberapa  sulit  tindakan  pembedahan yang dilakukan pada pasien. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan terkait memanjangnya durasi  operasi  yaitu,  teknik  bedah,  paparan mikroorganisme  yang  memanjang  juga,  dan kurang efektifnya antibiotic profilaksis. Dalam sebuah  penelitian  disebutkan  bahwa  operasi yang berlangsung lebih lama dikaitkan dengan risiko IDO yang lebih tinggi juga (Leong et al., 2006) . Lamanya durasi operasi dan juga waktu paparan  terhadap  mesin  pintas  jantung  paru yang  memanjang  menunjukan  angka  yang signifikan terhadap peningkatan risiko terjadinya  infeksi  daerah  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG (Jamil et al., 2020). Semua pasien operasi jantung memiliki durasi operasi yang lama yaitu kurang lebih 4 jam (Leong et al., 2006).
Hasil  penelitian  isi  sejalan  dengan penelitian    (Sumarningsih,  &  Asdie,  2020)  di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  pada  pasien bedah  SC  mengatakan  bahwa  semakin  lama durasi operasi menyebabkan terjadi peningkatan level kontaminasi luka operasi dan meningkatkan risiko kerusakan jaringan dengan durasi  >1  jam.  Penelitian  (Ruth,  2019)  di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta mengatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara lama waktu operasi dengan kejadian IDO pada  operasi  kuretase.  Penelitian  (Hidayat, 2016)  di  RSUD  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung dengan  judul  Perbandingan  Luaran  Dan Komplikasi  Operasi  Histerektomi  mengatakan bahwa  lama  waktu  operasi  merupakan  faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian IDO dengan p-value = 0,001.
Hubungan  antara  Jensis  Benang  Operasi dengan  Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi Pada Pasien Pascaoperasi CABG
Hasil penelitian menunjukan tidak ada hubungan  antara  jenis  benang  operasi  dengan kejadian  infeksi  daerah  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG secara statistic .
Benang  ini  merupakan  salah  satu  hal yang  harus  ditentukan  dalam  melakukan penutupan  area  operasi.  Jenis  benang  yang digunakan harus memperhatikan jenis jaringan yang  diperbaiki  dan  durasi  waktu  yang dibutuhkan  untuk  jahitan  tetap  berada ditempatnya  (Baran  et  al.,  n.d.).Penggunaan monofilament disebutkan memiliki risiko lebih rendah  dalam  terjadinya  infeksi  dibandingkan dengan  multifilament,  namun  penggunaannya
tidak semudah menggunakan benang multifilament(Byrne  &  Aly,  2019).  Selain  itu jahitan  monofilament  mudah  hancur  dan berkerut yang menyebabkan berkurangnya daya tarikan dari benang tersebut (Baran et al., n.d.). Benang  jenis  ini  juga  menimbulkan  resistensi yang rendah pada jaringan dan cenderung tidak mengakomodasi  organisme.  Namun,  yang harus diperhatikan pada benang jenis ini adalah ketika terkena instrument tertentu akan menjadi lebih  mudah  putus.  Benang  monofilamen  ini cukup  disukai  dalam  pengerjaan  operasi vascular  dan  mikrovaskular  (Byrne  &  Aly, 2019).
Benang multifilament atau yang sering disebut juga dengan benang braided merupakan benang  yang  terdiri  dari  beberapa  helai  yang dijadikan atau dipilin menjadi satu untaian. Ini memberikan  kemudahan  dalam  penanganan dan  pengikatannya.  Namun,  benang  jenis multifilament  ini  memberikan  sedikit  daya hambatan  pada  jaringan  karena  strukturnya yang  terdiri  dari  beberapa  untain  tersebut. Untaian benang-benang tersebut selain menciptakan  hambatan  pada  jaringan,  juga berpotensi  menampung  mikrobakteri  sehingga meningkatkan  risiko  infeksi  (Byrne  &  Aly, 2019).
Benang  jenis  ini  paling  sering digunakan  diantara  ahli  bedah  plastik  karena jahitan  ini  selain  dapat  diserap  juga  dapat menahan kekuatan tarikan untuk jangka waktu sesuai perkiraan. Pertama kali dikenalkan pada tahun  1974  salah  satu  jenis  benang  ini  adalah vicryl dan dimodifikasi pada tahun 1979 untuk meningkatkan  tahanan  pada  jaringan  dan memastikan pengikatan simpul yang lebih aman (Byrne & Aly, 2019).
Dalam perkembangannya benang jenis ini  banyak  diberikan  modifiaksi  berupa pemberian  lapisan  ( coated )  yang  diharapkan dapat mengurangi potensi infeksi. Benang jenis ini  cenderung  tepat  digunakan  untuk  tingkat lapisan subkutan , untuk operasi usus(Byrne & Aly, 2019). Selain itu, penggunaan benang jenis monofilamen  dengan  bahan  triclosan  dapat menurunkan  risiko  terjadinya  infeksi  daerah operasi  pada  area  tungkai  kaki  yang  disayat untuk  mengambil  pembuluh  darah  vena safena(Thimour-Bergström  et  al.,  2013a). Penggunaan  jenis  benang  tidak  selalu berpengaruh  terhadap  kemungkinan  terjadinya infeksi  daerah  operasi.  Dalam  penelitian  lain pun  disebutkan,  tidak  ada  jenis  benang  yang dapat  dikatakan  terbaik  dalam  menurunkan
kejadian  infeksi  daerah  operasi  (Zucker  et  al., 2019).

## SIMPULAN
1. Pada  penelitian  ini  menunjukan  responden pasien CABG berdasarkan  usia  sebagian besar  berusia  >65  tahun,  karakteristik berdasarkan diabetes mellitus sebagian besar mempunyai  riwayat  diabetes,  karakteristik berdasarkan  riwayat  merokok  sebagian besar  mempunyai  riwayat  merokok, karakteristik  berdasarkan  status  gizi  (kadar albumin pre op) sebagian besar nilai albumin sebesar >2,5.
2. Pada penelitian ini menunjukan  responden dengan  operasi  CABG  berdasarkan  durasi operasi , setengahnya durasi operasi >4 jam, dan setengahnya lagi berduarsi <4 jam , dan berdasarkan  jenis  benang  operasi  sebagian besar  menggunakan  benang  monofilament sebanyak 44 orang.
3. Ada hubunnggan antara usia dengan infeksi daerah  operasi  pada  pasien  pascaoperasi CABG di RS Jantung Jakarta dengan usia > 65 lebih berisiko terjadi infeksi.
4. Ada  hubungan  antara  Diabetes  Mellitus dengan ke infeksi daerah operasi pada pasien pascaoperasi CABG di RS Jantung Jakarta, responden    riwayat  diabetes  mellitus  lebih berisiko mengalam infeksi daerah operasi.
5. Ada  hubungan  antara  riwayat  merokok dengan ke infeksi daerah operasi pada pasien pascaoperasi CABG di RS Jantung Jakarta
6. Ada hubungan antara status gizi dengan ke infeksi  daerah  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG di RS Jantung Jakarta, responden dengan nilai kadar albumin ≤ 2.5 gr/dl lebih berisiko mengalam infeksi daerah operasi
7. Ada  hubungan  antara  lama  operasi  dengan ke  infeksi  daerah  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG di RS Jantung Jakarta, responden  dengan  durasi  operasi  >4  jam lebih  berisiko  mengalami  infeksi  daerah operasi
8. Tidak  ada  hubungan  antara  penggunaan benang  penutup  luka  operasi  pada  pasien pascaoperasi CABG  dengan  ke  infeksi daerah operasi di RS Jantung Jakarta
Adapun  keterbatasan  pada  penelitian  ini adalah :
1. Jumlah responden yang hanya 32 untuk setiap  kategori,  mungkin  kurang
menggambarkan keadaan yang sesungguhnya. 2. Variabel riwayat diabetes hanya dikaji pada preoperasi saja, tidak menggambarkan kondisi diabetes pasien sepanjang perjalan perioperative pasien yang benar-benar mempengaruhi kejadian infeksi daerah operasi pascaoperasi CABG.
3. Variabel riwayat merokok yang hanya terfokus  pada  merokok  dan  tidak merokok berdasarkan pengkajian awal pasien sebelum operasi, tidak menggambarkan kondisi apakah pasien memang  tidak  merokok  atau  berhenti merokok berapa lama sebelum operasi.

## REFERENSI
Adiputra,  I.  M.  S.  .  dkk.  (2021). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Yayasan  Kita Menulis.
Ainunita,  S.  (2018). HUBUNGAN  USIA DENGAN  PENYEMBUHAN  LUKA POST SECTIO CAESAREA (SC) PADA IBU NIFAS DI RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING .
Arikunto, S. (2016). Prosedur Penellitian Suatu Pendekatan Paktik . Pustaka Pelajar.
Arnold, M., & Barbul, A. (2006). Nutrition and
wound healing.
Plastic and
Reconstructive Surgery , 117 (7 SUPPL.), 42–58. https://doi.org/10.1097/01.prs.00002254 32.17501.6c Badia,  J.  M.,  Casey,  A.  L.,  Petrosillo,  N.,
Hudson,  P.  M.,  Mitchell,  S.  A.,  & Crosby, C. (2017). Impact of surgical site infection on healthcare costs and patient outcomes :  a  systematic  review  in  six European countries. Journal of Hospital
Infection , 96 (1), 1–15. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2017.03.00 4
Baran,  S.,  Johnson,  E.,  &  Perret-gentil,  M. (n.d.). Understanding  and  Selecting Surgical Suture and Needle . 1–6. Borchardt, R. A., & Tzizik, D. (2018). Update on surgical site infections: The new CDC guidelines. JAAPA :  Official  Journal  of the  American  Academy  of  Physician Assistants , 31 (4), 52–54. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000531
052.82007.42
Bryan,  C.  S.,  &  Yarbrough,  W.  M.  (2013). Preventing  deep  wound  infection  after
coronary  artery  bypass  grafting:  A review. Texas  Heart  Institute  Journal ,
40 (2), 125–139.
Byrne,  M.,  &  Aly,  A.  (2019).  The  surgical suture. Aesthetic  Surgery  Journal , 39 , S67–S72. https://doi.org/10.1093/asj/sjz036 Cheadle, W. G. (2006). Risk factors for surgical site  infection. Surgical  Infections , 7 Suppl 1 , S7-11. https://doi.org/10.1089/sur.2006.7.s1-7
Cheuk,  N.,  Worth,  L.  J.,  Tatoulis,  J., Skillington, P., Kyi, M., & Fourlanos, S. (2021).  The  relationship  between diabetes  and  surgical  site  infection following  coronary  artery  bypass  graft surgery  in  current-era  models  of  care. Journal  of  Hospital  Infection , 116 ,  47– 52.
https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.07.00 9 Dahlan,M.  Sopiyudin,  dr,  M.  E.  (2018). langkah-langkah  membuat  proposal penelitian  bidang  kedokteran  dan kesehatan (seri 3 edi). Sagung Seto. Diodato,  M.,  &  Chedrawy,  E.  G.  (2014a).
Coronary Artery Bypass Graft Surgery : The  Past  ,  Present  ,  and  Future  of Myocardial  Revascularisation . 2014 . https://doi.org/10.1155/2014/726158
Diodato,  M.,  &  Chedrawy,  E.  G.  (2014b). Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery: The  Past,  Present,  and  Future  of Myocardial  Revascularisation. Surgery Research  and  Practice , 2014 ,  1–6. https://doi.org/10.1155/2014/726158
Doherty,  C.,  Nickerson,  D.,  Southern,  D.  A., Kieser,  T.,  Appoo,  J.,  Dawes,  J.,  De Souza, M. A., Harrop, A. R., & Rabi, D. (2014).  Trends  in  postcoronary  artery bypass graft sternal wound dehiscence in a  provincial  population. Canadian Journal  of  Plastic  Surgery , 22 (3),  196–
200.
https://doi.org/10.1177/2292550314022 00311
Effendi,  S.,  &  Tukiran.  (2012). Metode Penelitian Survei . LP3ES.
Faridah,  I.  N.,  &  Andayani,  T.  M.  (2012). PENGARUH  UMUR  DAN  PENYAKIT PENYERTA TERHADAP RESIKO INFEKSI  LUKA  OPERASI  PADA PASIEN BEDAH GASTROINTESTINAL THE  INFLUENCE  OF  AGE  AND COMORBIDITY  TO  THE  RISK  OF
SURGICAL SITE INFECTION ON THE
PATIENTS  OF  GASTROINTESTINAL SURGERY .
Gannon,  R.  (2007).  Can  tight  blood  glucose control  reduce  post-cardiac  surgical wound complications? Journal of Wound Care , 16 (2), 87–90. https://doi.org/10.12968/jowc.2007.16.2.
26998
Ghanbari,  B.,  Khaleghparast,  S.,  Ghadrdoost, B.,  &  Bakhshandeh,  H.  (2014). Nutritional  status  and  coronary  artery disease: A cross sectional study. Iranian Red  Crescent  Medical  Journal , 16 (3). https://doi.org/10.5812/ircmj.13841
Grant, P. J., Cosentino, F., & Marx, N. (2020).
Diabetes  and  coronary  artery  disease: Not  just  a  risk  factor. Heart , 106 (17),
1357–1364. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019- 316243 Hanafy, D. A. (2014). Analisis biaya off-pump CABG dan on-pump CABG pada pasien penyakit jantung koroner di RS Jantung dan  Pembuluh  Darah  Harapan  Kita tahun 2012 = Cost analysis of off-pump CABG  and  on-pump  CABG  in  National Cardiovascular Center Harapan Kita in 2012 .
Hariyanto, T. , H. H. , W. (2015). HUBUNGAN ANTARA  KONSUMSI  ROKOK  DENG AN   LAMA   PROSESPENYEMBUHAN LUKA  OPERASI  ELEKTIF  STERIL  F
ASE   INFLAMASI   DIINSTALANSI   RA WAT   INAP   II   RUMAH   SAKIT   UMU M DAERAHdr. SAIFUL ANWAR  MALANG . Jamil, D. D., Baram, A., & Saqat, B. H. (2020). Impact  of  prolonged  cardiopulmonary bypass  and  operative  exposure  time  on the incidence of surgical site infections in patients  undergoing  open  heart  surgery: Single  center  case  series. International Journal  of  Surgery  Open , 22 ,  52–56. https://doi.org/10.1016/j.ijso.2019.12.00 1
Jayakumar,  S.,  Khoynezhad,  A.,  &  Jahangiri, M.  (2020).  Surgical  Site  Infections  in Cardiac  Surgery. Critical  Care  Clinics , 36 (4),
581–592. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2020.06.00
6
Jonkers,  D.,  Elenbaas,  T.,  Terporten,  P., Nieman,  F.,  &  Stobberingh,  E.  (2003). Prevalence  of  90-days  postoperative
wound  infections  after  cardiac  surgery. European  Journal  of  Cardio-Thoracic
Surgery , 23 (1), 97–102.
https://doi.org/10.1016/S1010- 7940(02)00662-0 Kopjar,  T.,  &  Dashwood,  M.  R.  (2016). Endoscopic versus “no-touch” saphenous vein  harvesting  for  coronary  artery bypass  grafting. Angiology , 67 (2),  121– 132.
https://doi.org/10.1177/0003319715584 126
Lawton, J. S., Tamis-Holland, J. E., Bangalore,
S., Bates, E. R., Beckie, T. M., Bischoff, J. M., Bittl, J. A., Cohen, M. G., Dimaio, J.  M.,  Don,  C.  W.,  Fremes,  S.  E., Gaudino,  M.  F.,  Goldberger,  Z.  D., Grant, M. C., Jaswal, J. B., Kurlansky, P. A., Mehran, R., Metkus, T. S., Nnacheta, L. C., … Zwischenberger, B. A. (2022). 2021  ACC/AHA/SCAI  Guideline  for Coronary  Artery  Revascularization:  A Report  of  the  American  College  of Cardiology/American  Heart  Association Joint  Committee  on  Clinical  Practice Guidelines.  In Circulation (Vol.  145, Issue 3). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000 001038
Lawton, J. S., Tamis-Holland, J. E., Bangalore,
S., Bates, E. R., Beckie, T. M., Bischoff, J. M., Bittl, J. A., Cohen, M. G., DiMaio, J.  M.,  Don,  C.  W.,  Fremes,  S.  E., Gaudino,  M.  F.,  Goldberger,  Z.  D., Grant, M. C., Jaswal, J. B., Kurlansky, P. A., Mehran, R., Metkus, T. S., Nnacheta, L. C., … Zwischenberger, B. A. (2022). 2021  ACC/AHA/SCAI  Guideline  for Coronary  Artery  Revascularization:  A Report  of  the  American  College  of Cardiology/American  Heart  Association Joint  Committee  on  Clinical  Practice Guidelines. Journal  of  the  American College of Cardiology , 79 (2), e21–e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.00 6
Lemaignen,  A.,  Birgand,  G.,  Ghodhbane,  W., Alkhoder,  S.,  Lolom,  I.,  Belorgey,  S., Lescure,  F.  X.,  Armand-Lefevre,  L., Raffoul,  R.,  Dilly,  M.  P.,  Nataf,  P.,  & Lucet,  J.  C.  (2015).  Sternal  wound infection after cardiac surgery: Incidence and  risk  factors  according  to  clinical presentation. Clinical  Microbiology  and Infection ,
21 (7), 674.e11-674.e18.
https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.03.02 5 Leong,  G.,  Wilson,  J.,  &  Charlett,  A.  (2006). Duration of operation as a risk factor for surgical  site  infection:  comparison  of English and US data. Journal of Hospital Infection , 63 (3), 255–262. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2006.02.00 7
Madhavan,  M.  v.,  Gersh,  B.  J.,  Alexander,  K.
P.,  Granger,  C.  B.,  &  Stone,  G.  W. (2018).  Coronary  Artery  Disease  in Patients ≥80 Years of Age. In Journal of the American College of Cardiology (Vol.  71,  Issue  18,  pp.  2015–2040).
Elsevier USA.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.12. 068 Melly, L., Torregrossa, G., Lee, T., Jansens, J. L., & Puskas, J. D. (2018). Fifty years of  coronary  artery  bypass  grafting. Journal  of  Thoracic  Disease , 10 (3),
1960–1967. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.02.43
Neumayer,  L.,  Hosokawa,  P.,  Itani,  K.,  El- tamer, M., Henderson, W. G., & Khuri, S.  F.  (2007). Multivariable  Predictors of Postoperative Surgical Site Infection after  General  and  Vascular  Surgery : Results  from  the  Patient  Safety  in Surgery Study . 1178–1187. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2
007.03.022 Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Citpa.
Novelia,  S.,  &  Maneewat,  K.  (2020). Prevention  and  Management  of Surgical  Site  Infection  after  Cardiac Surgery : A Case Study . 2 (1), 20–29.
Okasha,  H.  (2020).  Risk  Factors  and  Key Principles  for  Prevention  of  Surgical Site  Infections. Surgical  Infections  - Some Facts , 1–9. https://doi.org/10.5772/intechopen.852 84
Pflieger,  M.,  Winslow,  B.  T.,  Mills,  K.,  & Dauber,  I.  M.  (2011).  Medical management  of  stable  coronary  artery disease. American  Family  Physician ,
83 (7), 819–826.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2014). Essentials of Nursing  Research  Seventh  Edition Appraising  Evidence  for  Nursing Practice.  In Lippincott  Williams  &
Wilkins .
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL. pdf.  In Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan (pp.  221– 222).
Rosaliya,  Y.,  Suryani,  M.,  Program  Studi,  M. S.,  Keperawatan  STIKES  Telogorejo Semarang,  I.,  Program  Studi,  D.  S., Kepewawatan  STIKES  St  Elisabeth Semarang, I., Program Studi, D. D., & POLITEKES  Semarang,  K.  (2012).
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL PADA
PASIEN  LUKA  POST  OPERASI  DI RSUD TUGUREJO SEMARANG . Salehi, N., Janjani, P., Tadbiri, H., Rozbahani, M.,  &  Jalilian,  M.  (2021).  Effect  of cigarette smoking on coronary arteries and  pattern  and  severity  of  coronary artery  disease:  a  review. Journal  of International Medical Research ,
49 (12).
https://doi.org/10.1177/030006052110 59893
Sastroasmoro,  S.,  &  Ismael,  S.  (2011).  Dasar- dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis.  In Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian (Edisi Keem). Sagung Seto.
Sastroasmoro,  Sudigdo;  Ismael,  S.  (2018). Dasar-dasar  Metedologi  Penelitian Klinis (5th ed.). Sagung Seto.
Savio,  N.  L.  ,  S.  B.  P.  ,  &  P.  P.  (2017). GAMBARANPASIENYANGDILAKUK ANTINDAKANOPERASICORONARY ARTERYBYPASSGRAFTDIRSUPDr.H ASANSADIKINBANDUNGTAHUN201 5-2016 . Sharp A, J. C. (2011). Diabetes and its effects. Art and Science Diabetes , 25 (45), 41– 47.
Si, D., Rajmokan, M., Lakhan, P., Marquess, J., Coulter,  C.,  &  Paterson,  D.  (2014). Surgical  site  infections  following coronary artery bypass graft
procedures:  10  years  of  surveillance data. BMC  Infectious  Diseases , 14 (1),
1–9. https://doi.org/10.1186/1471- 2334-14-318
Sihombing,  R.,  &  Alsen,  M.  (2014).  Infeksi Luka  Operasi. Majalah  Kedokteran Sriwijaya , 46 (3), 230–231.
Sumarningsih,  P.,  Munif  Yasin,  N.,  Asdie,  R. H.,  Mada,  G.,  Dalam,  D.  P., Kedokteran,  F.,  Masyarakat,  K.,  &
Keperrawatan,  D.  (2020).  Pengaruh Faktor Resiko Terhadap Kejadian ILO pada  Pasien  Bedah  Obstetri  dan Ginekologi  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  Effect  of  Risk  Factors  on the Occurrence of SSI in Patients with Obstetrics  and  Gynecology  Surgery  at Dr.  RSUP  Sardjito  Yogyakarta. | Majalah  Farmaseutik , 16 (1),  43–49. https://doi.org/10.22146/farmaseutik.v 16i1.47986
Stoodley,  L.,  Lillington,  L.,  Ansryan,  L.,  Ota,
R.,  Caluya,  J.,  Camello,  E.,  Huskins, M.,  Franco,  D.,  Silvino,  C.  M., Nwokafor, E., Van Zitter, B., Olton, M., Howard,  L.,  Bailey,  L.,  &  Mohler,  R. (2012).  Sternal  wound  care  to  prevent infections  in  adult  cardiac  surgery patients. Critical Care Nursing Quarterly , 35 (1), 76–84. https://doi.org/10.1097/CNQ.0b013e31 823b1e5f Takesue,  Y.,  &  Tsuchida,  T.  (2017).  Strict glycemic control to prevent surgical site infections in gastroenterological
surgery. Annals of Gastroenterological Surgery , 1 (1), 52–59. https://doi.org/10.1002/ags3.12006
Talbot,  T.  R.,  &  Schaffner,  W.  (2005). Relationship between Age and the Risk of Surgical Site Infection: A
Contemporary  Reexamination  of  a
Classic  Risk  Factor.  In EDITORIAL COMMENTARY  The  Journal  of Infectious Diseases (Vol. 191). https://academic.oup.com/jid/article/19 1/7/1032/934631 Thimour-Bergström,  L.,  Roman-Emanuel,  C., Scherstén, H., Friberg, Ö., Gudbjartsson,  T.,  &  Jeppsson,  A. (2013a). Triclosan-coated sutures reduce surgical site infection after open
vein  harvesting  in  coronary  artery bypass grafting patients: A randomized controlled  trial. European  Journal  of Cardio-Thoracic  Surgery , 44 (5),  931– 938. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt063 Thimour-Bergström,  L.,  Roman-Emanuel,  C.,
Scherstén, H., Friberg, Ö., Gudbjartsson,  T.,  &  Jeppsson,  A.
(2013b). Triclosan-coated sutures reduce surgical site infection after open vein  harvesting  in  coronary  artery bypass grafting patients: A randomized controlled  trial. European  Journal  of Cardio-Thoracic  Surgery , 44 (5),  931– 938. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt063 TM,  H.  &  S.  (2020).  Percutaneous  coronary intervention  (PCI  or  angioplasty  with stent). Heart and Stroke Foundation of Canada , 1–3.
Yu, P. J., Cassiere, H. A., Dellis, S. L., Manetta, F., Kohn, N., & Hartman, A. R. (2015). Impact  of  Preoperative  Prealbumin  on Outcomes  after  Cardiac  Surgery. Journal  of  Parenteral  and  Enteral Nutrition , 39 (7), 870–874. https://doi.org/10.1177/014860711453
6735
Rosyid,  F.  N.  (2010). PENGARUH  NIKOTIN TERHADAP AGREGASI PLATELET . Zucker,  B.  E.,  Simillis,  C.,  Tekkis,  P.,  & Kontovounisios,  C.  (2019).  Suture choice to reduce occurrence of surgical site infection, hernia, wound dehiscence  and  sinus/  fistula:  A network  meta-analysis. Annals  of  the Royal College of Surgeons of England , 101 (3), 150–161. https://doi.org/10.1308/rcsann.2018.01 70