Alami Journal: Alauddin Islamic Medical Journal p-ISSN: 2581-2513 e-ISSN: 2685-0613 Volume 8 Nomor 1, January, 2024

## Gambaran Kultur Bakteri dan Sensitivitas Antibiotik pada Pasien Sepsis di
Rumah Sakit Ibnu Sina Periode 2019-2022
Nurul Fauziah Danial 1 , Prema Hapsari Hidayati 2* , Farah Ekawati Mulyadi 3 , Yani Sodiqah 4 , Hasta Handayani 5
1 Program Studi Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia 2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
3 Departemen Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
4,5 Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia
Email: prema.hapsari@umi.ac.id
Submitted: 19-11-2023 Revised: 17-01-2024 Accepted: 18-01-2024
How to cite : Hidayati, P. H., Danial, N. F., Mulyadi, F. E., Yani Sodiqah, & Hasta Handayani. (2024). Bacteriological Profile and Antibiotic Sensitivity of Sepsis Patients at Ibnu Sina Hospital (2019-2020). Alami Journal (Alauddin Islamic Medical) Journal , 8 (1), 40-48.
DOI: 10.24252/alami.v8i1.43084
Copyright 2024 ©the Author(s)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution- NonCommercial- ShareAlike 4.0 International License

## Abstract
Sepsis  is  a  life-threatening  organ  dysfunction  caused  by  an  imbalance  in  the  host's response to infection. This study aims to determine the description of bacterial culture and antibiotic sensitivity in sepsis patients at Ibnu Sina Hospital  for  the  2019-2022 period  taken  from medical  record  data. This  study  used  a  descriptive  observational design with a retrospective approach based on secondary data from medical records at Ibnu Sina Hospital for the 2019-2022 period. Of the total 111 sepsis patients at Ibnu Sina Hospital for the 2019-2022 period, 89 samples were found with positive cultures and the most common bacteria found was Alkaligenes faecalis bacteria in 21 samples (23.6%)  followed  by Klebsiella  sp. as  many  as  19  samples  (21.3%)  and Klebsiella pneumoniae as  many  as  12  samples  (13.5%).  The  most  sensitive  antibiotics  are levofloxacin and amikacin. It can be concluded that nosocomial infections with the most  bacteria  cause  sepsis  patients  at  Ibnu  Sina  Hospital  are Alkaligenes  faecalis (23.6%) and Klebsiella sp. (21.3%) which are gram-negative aerobic bacteria.
Keywords: Sepsis, Bacterial Culture, Sensitivity, Antibiotics

## Abstrak
Sepsis  adalah  disfungsi  organ  yang  dapat  mengancam  jiwa  yang  disebabkan  oleh ketidakseimbangan  respon host terhadap  infeksi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk Mengetahui gambaran kultur bakteri dan sensitivitas antibiotik pada pasien sepsis di Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  periode  2019-2022  yang  diambil  dari  data  rekam  medik. Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  observasional  dengan  pendekatan retrospektif berdasarkan data sekunder dari rekam medik di Rumah Sakit Ibnu Sina Periode 2019-2022. Dari total 111 pasien sepsis di Rumah Sakit Ibnu Sina periode 2019-2022  didapatkan  89  sampel  dengan  kultur  positif  dan  bakteri  yang  paling banyak  ditemukan  adalah  bakteri Alkaligenes  faecalis sebanyak  21  sampel  (23,6%) diikuti Klebsiella sp. sebanyak 19 sampel (21,3%) dan Klebsiella pnemoniae sebanyak 12 sampel  (13,5%).  Antibiotik  yang  paling  sensitif  adalah  levofloxacin  dan  amikasin. Dapat disimpulkan bahwa pasien sepsis di Rumah Sakit Ibnu Sina disebabkan oleh infeksi  nasokomial  dengan  bakteri  terbanyak adalah Alkaligenes  faecalis (23,6%)  dan Klebsiella sp. (21,3%)  yang merupakan bakteri aerob gram negatif.
Kata kunci: Sepsis, Kultur Bakteri, Sensitivitas, Antibiotik

## Pendahuluan
Sepsis  adalah  disfungsi  organ  yang  dapat  mengancam  jiwa  yang  disebabkan  oleh ketidakseimbangan respon host terhadap infeksi. Syok sepsis adalah jenis sepsis yang ditandai dengan  kegagalan  sirkulasi  dan  resiko  kematian  yang  tinggi. 1 Kegagalan  fungsi  organ disebabkan  oleh  kerusakan  sel,  yang  menyebabkan  perubahan  fisiologi  dan  biokimia  pada organ  tertentu.  Setiap  tahun,  terjadi  peningkatan  jumlah  kasus  syok  sepsis. 2 750.000  kasus sepsis telah ditemukan di Amerika Serikat. Hal seperti ini juga terjadi di negara berkembang, di mana standar hidup yang buruk, tingkat kebersihan yang rendah, malnutrisi, dan infeksi kuman meningkatkan sepsis. 3
WHO (World Health Organization) mengakui sepsis sebagai masalah kesehatan utama pada tahun 2017. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Rudd et al. pada 2017, ada sekitar 48,9 juta orang di seluruh dunia yang mengalami sepsis, yang menyebabkan 11 juta kematian. Angka  ini  lebih  dari  dua  kali  lipat  dari  angka  sebelumnya.  Hal  ini  disebabkan  oleh  fakta bahwa  di  negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  terjadi  peningkatan  insiden  dan kematian  akibat  sepsis. 4,5 Sampai  saat  ini  belum  ada  informasi  akurat  tentang  sepsis  di Indonesia. Namun, angka kejadian sepsis di beberapa rujukan rumah sakit berkisar antara 15 hingga 37,2%, dengan tingkat kematian 37 – 80%. Di ICU RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, ada 56 kasus sepsis dan syok, dengan angka kematian 39,3% (22 pasien), dan angka selamat 60,7% (34 pasien). 6
Pneumonia  (78,84%),  infeksi  saluran  kemih  (10,28%),  infeksi  intra-abdomen  (4,11 persen),  dan  infeksi  jaringan  lunak  kulit  (3,93%)  adalah  penyakit  yang  paling  sering menyebabkan sepsis. Bakteri yang menyebabkan sepsis dapat berupa gram negatif atau gram positif.  Bakteri  gram  negatif  paling  sering  ditemukan  pada  biakan  pasien  dengan  sepsis  di ICU  (73,7%)  dan  non-ICU  (72,7%),  termasuk Acinetobacter  baumanii (26,6%), Klebsiella pneumonia (22,8%), dan Escherichia coli (18,8%). Bakteri gram positif termasuk Staphylococcus sp. (54,2%), Enterococcus sp. (33,6%), dan Steptococcus sp. (8,4%). 7,8 Selain itu, ada bukti bahwa jamur  oportunistik,  virus  (seperti Dengue dan Herpes ),  atau  protozoa  (seperti Falciparum malariae )  juga  dapat  menyebabkan  sepsis,  meskipun  ini  jarang  terjadi.  Untuk  mengurangi angka kematian, pasien sepsis memerlukan penindakan dan penegakan diagnosis yang cepat. Pemeriksaan kultur darah merupakan gold standard diagnosis sepsis, tetapi hasil pemeriksaan baru  dapat  diketahui  setelah  3-5  hari.  Kultur  dilakukan  untuk  mengetahui  mikroorganisme penyebab  sepsis.  Sebelum  hasil  pemeriksaan  kultur  keluar,  diberikan  terapi  antibiotik empiris. 9
Salah satu komponen penting dalam pengobatan sepsis adalah terapi antibiotik empiris, yang harus dimulai segera dalam 1-2 jam pertama setelah diagnosis sepsis ditegakkan sambil menunggu  hasil  pemeriksaan  kultur.  Jika  antibiotik  tidak  diberikan  dalam  24  jam  setelah sepsis  ditegakkan,  ada  korelasi  kuat  dengan  peningkatan  kematian  dalam  waktu  28  hari. Pilihan  empiris  antibiotik  harus  efektif,  cukup,  dan  tepat. 10 Pada  sebuah  studi  kohort retrospektif  dari  21.608  orang  dewasa  dengan  infeksi  aliran  darah  dari  131  rumah  sakit  di Amerika  Serikat,  peran  peta  kuman  dalam  pengobatan  sepsis  ditunjukkan.  Misalnya, penelitian ini menemukan bahwa 4.165 (19%) pasien yang menderita sepsis menerima terapi
antibiotik empiris (berdasarkan pengujian in vitro dari isolasi kultur darah) untuk mengurangi risiko kematian yang lebih tinggi. 11
Memilih  terapi  antibiotik  yang  tepat  untuk  pasien  sepsis,  data  kultur  bakteri  dan sensitivitas antibiotik diperlukan sebagai data klinis untuk memilih terapi empiris. Karena itu, peneliti memutuskan bahwa gambaran kultur bakteri dan  sensitivitas antibiotik pada pasien sepsis  di  rumah  sakit  sangat  penting  karena  sepsis  adalah  kondisi  berbahaya  yang membutuhkan  perawatan  jangka  panjang  di  rumah  sakit.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengumpulkan  gambaran  kultur  bakteri  dan  sensitivitas  antibiotik  pada pasien sepsis di rumah sakit. Penelitian ini  juga  memiliki kekurangan karena penulis  hanya melakukan penelitian retrospektif berdasarkan rekam medik yang ada di Rumah Sakit Ibnu Sina serta peralatan yang digunakan masih manual dan belum lengkap, sehingga sulit untuk menentukan jenis bakteri.

## Metode Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Ibnu Sina pada bulan Juli – Agustus 2023. Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  adalah  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan  retrospektif  berdasarkan  data  sekunder  dari  rekam  medik  yang  dicatat  secara manual. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien sepsis di  Rumah Sakit Ibnu Sina Kota Makassar pada tahun 2019-2022. Diagnosis sepsis ditegakkan berdasarkan kriteria yang sesuai  dengan the  Third  International  Consensus  Definitions  for  Sepsis  and  Septick  Shock  (sepsis-3) dan ditulis oleh dokter penanggung jawab pelayanan medis di dalam rekam medik. 12 Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  rekam  medik  yang  mencantumkan    minimal  satu  hasil kultur  positif  dari  satu  spesimen  pertama  (darah,  sputum,  atau  pus).  Kriteria  eksklusi  dari penelitian ini adalah data yang tidak lengkap. Pengambilan sampel pada pemeriksaan kultur tidak diamati oleh peneliti karena penelitian ini hanya mengambil data sekunder. Identifikasi bakteri  dilakukan  secara  manual  (menggunakan  medium  agar  dan  uji  biokimia).  Uji sensitivitas  antibotik  dilakukan  secara  manual  dengan muller  hinton  agar sesuai  jenis  bakteri yang  ditemukan.  Koloni  bakteri  yang  diisolasi  dipilih,  disuspensikan  ke  dalam  media pertumbuhan,  dan  distandarisasi  melalui  uji  kekeruhan.  Suspensi  yang  telah  distandarisasi kemudian diinokulasikan ke dalam cawan agar yang telah dipadatkan, dan kertas yang telah diberi  antibiotik  disadap  pada  cawan  yang  telah  diinokulasi.  Cakram  yang  berisi  antibiotik dibiarkan  berdifusi  melalui  agar-agar  yang  dipadatkan,  menghasilkan  pembentukan  zona hambat setelah inkubasi semalaman pada suhu 35 °C. Setelah itu, besarnya zona hambat yang terbentuk  di  sekitar  kertas  cakram  diukur;  ukuran  zona  hambat  sesuai  dengan  konsentrasi antibiotik.  Antibiotik  yang  sensitif  disetiap  spesimen  dijumlah,  dipersentasi,  dan dikategorikan  kedalam  tiga  kelompok,  yaitu: susceptible :  70-100  (hijau), non-susceptible :  70-50 (kuning), dan not applicable : <50 (merah). Analisis data dilakukan dengan menggunakan aplikasi SPSS versi 26, dan disajikan dalam bentuk tabel dan diagram.

## Hasil Penelitian
Dalam penelitian ini, 111 pasien didiagnosis menderita sepsis, tetapi hanya 89 sampel yang  dinyatakan  kultur  positf  dan  memiliki  data  lengkap  setelah  kultur  bakteri  dilakukan.
Karakteristik  sampel  berdasarkan  jenis  kelamin  laki  laki  sebanyak  50  orang  (56,2%)  dan perempuan sebanyak 39 orang (43,8%), berdasarkan usia dengan  rentang usia 12-80 tahun, dan  berdasarkan  spesimen  berupa  sputum  sebanyak  44  sampel  (49,4%),  diikuti  darah sebanyak  30  sampel  (33,7%),  dan  pus  sebanyak  15  sampel  (16,8%).  Bakteri  yang  paling banyak ditemukan adalah bakteri Alkaligenes faecalis sebanyak 21 sampel (23,6%), Klebsiella sp. sebanyak 19 sampel (21,3%), Klebsiella pnemoniae sebanyak 12 sampel (13,5%), Staphylococcus Sp sebanyak  12  sampel  (21,3%), Acinetobachter  calcoaceticus sebanyak  11  sampel  (12,4%), Staphylococcus  aureus sebanyak  7  sampel  (7,9%), Staphylococcus  haemolyticus sebanyak  4 sampel  (4,5%),  dan Acinetobachter baumannii sebanyak 3 sampel (3,4%). Dari spesimen darah didapatkan 6 macam bakteri (tabel 1)
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Hasil Kultur Sampel Darah Pasien Berdasarkan Penyakit
Penyakit Bakteri n % Post laparatomi Acinetobachter baumannii 2 6.6 Acinetobachter calcoaceticus 2 6.6 Alkaligenes faecalis 4 13.3 Klebsiella Sp 2 6.6 Staphylococcus Sp 2 6.6 Pneumonia Acinetobachter calcoaceticus 2 6.6 DM tipe 2 Klebsiella Sp 5 16.6 CAP Klebsiella Sp 3 10 Staphylococcus haemolyticus 2 6.6 Staphylococcus Sp 1 3.3 Ca mammae Klebsiella Sp 3 10 Staphylococcus haemolyticus 2 6.6 Total 30 100
Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  di  atas  bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan  pada  darah  adalah Klebsiella  Sp dengan  penyakit  post  laparatomi,  DM  tipe  2,  Cap,  dan  ca  mammae  sebanyak  13 sampel.  Sedangkan  bakteri  paling  sedikit  adalah Acinetobachter  baumannii dengan  penyakit  post laparatomi sebanuak 2 sampel. Dari spesimen sputum didapatkan 7 macam bakteri (tabel 2).

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Hasil Kultur Sampel Sputum Pasien Berdasarkan Penyakit
Penyakit Bakteri n % Pneumonia Acinetobachter calcoaceticus 2 4.4 Acinetobachter baumannii 1 2.2 Alkaligenes faecalis 3 6.8 Klebsiella pnemoniae 4 9 Staphylococcus aureus 2 4.4 TB paru Acinetobachter calcoaceticus 2 4.4 Alkaligenes faecalis 10 22.7 Klebsiella pnemoniae 3 6.8 Klebsiella Sp 3 6.8 Staphylococcus Sp 3 6.8 CAP Alkaligenes faecalis 2 4.4 Klebsiella Sp 1 2.2 Klebsiella pnemoniae 5 11.3 Staphylococcus Sp 3 6.8 Total 44 100
Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  di  atas  bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan  pada  sputum  adalah Alkaligenes faecalis dengan penyakit pneumonia, TB paru, dan CAP sebanyak 15 sampel. Sedangkan bakteri yang paling sedikit adalah Acinetobachter baumannii dengan penyakit pneumonia sebanyak 1 sampel. Dari spesimen pus didapatkan 5 macam bakteri (tabel 3).

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Hasil Kultur Pasien Berdasarkan Sampel Pus
Penyakit Bakteri n % Kaki diabetik Acinetobachter calcoaceticus 2 13.3 Alkaligenes faecalis 1 6.6 Staphylococcus aureus 2 13.3 Staphylococcus Sp 1 6.6 Klebsiella Sp 1 6.6 DM tipe 2 Acinetobachter calcoaceticus 1 6.6 Alkaligenes faecalis 1 6.6 Staphylococcus aureus 1 6.6 Ca mammae Klebsiella Sp 1 6.6 Staphylococcus aureus 2 13.3 Staphylococcus Sp 2 13.3 Total 15 100
Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  di  atas  bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan  pada  pus  adalah Staphylococcus aureus dengan penyakit kaki diabetic, DM tipe2, dan ca mammae sebanyak 5 sampel. Sedangkan bakteri yang paling sedikit adalah Alkaligenes faecalis dan Staphylococcus Sp masing-masing sebanyak 2 sampel.
Antibiotik yang diujikan pada bakteri gram negative ada 15 macam yang dikategorikan kedalam kelompok susceptible : 70-100 (hijau), non-susceptible : 70-50 (kuning), dan not applicable : <50 (merah). (tabel 4)
Tabel 4. Distribusi Hasil Uji Sensitivitas Bakteri Penyebab Sepsis terhadap Antibiotik dengan Bakteri Gram Negatif
Antibiotik
% (n) Ju ml ah is ol at C ef tiax on M er op en em C ef ot ax ime C ef ta zim id e Le vo flo xa cin C ip ro flo xa ci n O flo xa ci n G en tam ic in A zt re nam M et ro ni da zo le A mp ic ili n A mi kas in Su lfam et hox zl e C lin da m yc in D ox yc ili n
(%)  (%)  (%) (%)  (%)  (%) (%)  (%)  (%)  (%) (%) (%)  (%)  (%)  (%) Acinetobachter baumannii (4,5%) 3  66  33  0  33  100  66  0  0  0  0  0  50  100  0  0 Alkaligenes faecalis (31,8%) 21  19  47  9  9  80  19  47  38  0  0  4  71  23  0  0 Klebsiella pneumoniae (18,2%) 12  50  100  8  25  91  41  50  25  25  0  8  83  25  0  25 Klebsiella Sp (28,8%) 19  0  31  10  15  89  5  47  57  0  0  5  47  5  10  5 Acinetobachter calcoaceticus (16,7%) 11  11  26  0  45  90  45  45  0  9  0  9  54  45  0  27
Sumber : Data primer
Berdasarkan  tabel  di  atas  uji  sensitivitas  bakteri  penyebab  sepsis  terhadap  antibiotik dengan  bakteri  gram  negatif  didapatkan Acinetobacter  baumannii memiliki  sensitivitas  yang tinggi  terhadap  levofloxacin  dan  sulfamethoxzle, Alkaligenes  faecalis memiliki  sensitivitas  yang tinggi  terhadap  levofloxacin  dan  amikasin, Klebsiella  pneumoniae memiliki  sensitivitas  tinggi terhadap meropenem, levofloxacin dan amikasin, Klebsiella Sp memiliki sensitivitas yang tinggi terhadap levofloxacin, dan Acinetobacter calcoaceticus memiliki sensitivitas yang tinggi terhadap levofloxacin.
Antibiotik yang diujikan  pada bakteri gram negative ada 15 macam yang dikategorikan kedalam kelompok susceptible : 70-100 (hijau), non-susceptible : 70-50 (kuning), dan not applicable : <50 (merah). (tabel 5)
Tabel 5. Distribusi Hasil Uji Sensitivitas Bakteri Penyebab Sepsis terhadap Antibiotik dengan Bakteri Gram Positif
Antibiotik
% (n) Ju ml ah is ol at C ef tiax on M er op en em C ef ot ax ime C ef ta zim id e Le vo flo xa cin C ip ro flo xa ci n O flo xa ci n G en tam ic in
A zt re nam M et ro ni da zo le A mp ic ili n
A mi kas in Su lfam et hox zle C lin da m yc in D ox yc ili n (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%)  (%) Staphylococcus aureus (30,4%) 7  0  28  14  28  57  0  71  14  0 0 0  85  42  14  71 Staphylococcus haemolyticus (17,4%) 4  0  50  25  0  100  50  0  75  0 0 0  50  50  0 0 Staphylococcus Spp (52,5%) 12  8  33  0 0  50  33  33  16  0 0 8  75  0 0 0

## Sumber : Data primer
Berdasarkan  tabel    di  atas  uji  sensitivitas  bakteri  penyebab  sepsis  terhadap  antibiotik
dengan  bakteri  gram  positif  didapatkan Staphylococcus  aureus memiliki  sensitivitas  yang  tinggi terhadap  ofloxacin,  amikasin,  dan  doxycilin, Staphylococcus  haemolyticus memiliki  sensitivitas yang tinggi terhadap levofloxacin dan gentamicin, Staphylococcus Spp memiliki sensitivitas tinggi terhadap amikasin.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  spesimen  dengan  pertumbuhan  bakteri  tertinggi  adalah kultur sputum sebanyak 49 spesimen (44,1%). Penelitian ini hampir sama dengan penelitian di RSUP  Sanglah  dari  Instalasi  Mikrobiologi,  di  mana  spesimen  dengan  pertumbuhan  bakteri tertinggi  adalah  kultur  sputum  sebanyak  33%.  Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wijaksana  dkk  menemukan  bahwa  spesimen  dengan  pertumbuhan  bakteri  tertinggi  adalah kultur sputum sebanyak 25 spesimen.Faktor risiko infeksi saluran nafas atau pneumonia hospital- acquired adalah  tingginya  pengambilan  sampel  saluran  nafas  di  ICU  karena  lamanya  rawatan dan penggunaan ventilator, alat bantu nafas . 13,14
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4, didapatkan bakteri terbanyak penyebab sepsis adalah A.faecalis sebanyak 21 sampel (31,8%), diikuti Klebsiella Sp sebanyak 19 sampel (28,8%), dan K.pneumoniae sebanyak  12  sampel  (18,2%).  Dapat  dilihat  dari  penelitian  yang  serupa didapatkan  penelitian  di  ICU  RSPI  Prof.Dr.Sulianti  Saroso  Jakarta  bakteri  paling  banyak diisolasi  ada A.baumanii (29,4%), P.aeruginosa (27,9%), K.pneumoniae (13,2%)  dan E.coli (8,8%). 15 Salah  satu  perbedaan  antara  hasil  penelitian  ini  dan  penelitian  di  RSPI  Sulianti Saroso adalah bahwa penelitian pertama menemukan Acinetobacter baumannii sebagai bakteri terbanyak,  yang  sering  terjadi  pada  orang  dengan  sistem  kekebalan  yang  lemah,  terutama mereka yang telah dirawat di rumah sakit selama lebih dari 90 hari. Di sisi lain, penelitian di RS  Ibnu  Sina  menemukan  Alcaligenes  faecalis  sebagai  bakteri  terbanyak,  yang  sering  terjadi pada  orang  dengan  sistem  kekebalan  yang  lemah  dan  peralatan  medis  yang  tidak  steril  serta lingkungan  kurang  bersih. ⁠ Dilihat  dari  penelitian  ini  bakteri  yang  paling  banyak  ditemukan adalah A.faecalis sebanyak  21  sampel Alcaligenes  faecalis adalah  spesies  bakteri  aerob  gram negatif  berbentuk  batang  yang  umum  ditemukan  di  tanah,  air,  lingkungan,  serta  flora  usus manusia, dan pertama kali ditemukan pada kotoran manusia. Infeksi nosokomial yang disebabkan oleh A.  faecalis sering  terjadi  terutama  pada  pasien  penyakit  kritis  dengan  sistem  imunitas lemah,  kontaminasi  patogen  ini  terjadi  melalui  peralatan  rumah  sakit,  kontak  langsung  dan cairan. Infeksi aliran darah terkait A. faecalis pada pasien kanker dengan sistem imunitas lemah pertama kali dilaporkan pada tahun 2004, dan organisme tersebut umumnya resisten terhadap ciprofloxacin, levofloxacin, aminoglikosida, dan monobactam. 16,17
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  seluruh  bakteri  yang  didapatkan  pada penelitian ini  sensitive terhadap  beberapa  antibiotik  seperti  levofloxacin,  meropenem, dan  gentamicin.  Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  yang  hampir  sama  dengan  penelitian Rismala  didapatkan  memiliki sensitivitas  terhadap  antibiotik  dari  kuman  penyebab  sepsis didapatkan  tertinggi terhadap  Levofloxacin  dan  Cefepime,  sedangkan  penelitian  oleh  Ajeng sensitivitas  terhadap antibiotik didapatkan Levofloxacin (14,29%), Meropenem (14,29%), dan Ceftriaxone  (10,48%). 18 Levofloxacin  adalah  antibiotik  fluoroquinolone  generasi  ketiga berspektrum  luas  yang  digunakan  untuk  mengobati  infeksi  bakteri.  Levofloxacin  adalah
obat  yang  aman  dan  efektif  dalam  daftar  obat  esensial  Organisasi  Kesehatan  Dunia. Levofloxacin  merupakan  antibiotik bakterisidal  golongan  obat  fluoroquinolone  yang  secara langsung  menghambat  sintesis  DNA bakteri. Levofloxacin  mendorong  pemecahan  untaian DNA  dengan  menghambat  DNA-girase
pada  organisme  yang  rentan,  sehingga  menghambat  relaksasi  DNA  superkoil. Levofloxacin  tersedia  dalam  bentuk  tablet  dan  larutan  oral,  serta  pemberian  intravena. Levofloxacin  tidak  tersedia  untuk  pemberian  melalui  rute  intramuskular,  intratekal,  atau subkutan. Kekuatan dosis oral levofloxacin yang dipasarkan adalah 250 mg, 500 mg, dan 750 mg. 19,20

## Kesimpulan dan Saran
Setelah hasil  penelitian  dan pembahasan dipaparkan, maka dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami sepsis dengan bakteri penyebab terbanyak adalah Alkaligenes faecalis (23,6%) dan Klebsiella  sp. (21,3%)  yang  merupakan  bakteri  aerob  gram  negatif.  Levofloxacin  dan amikasin  merupakan  antibiotik  yang  memiliki  sensitivitas  yang  tinggi  terhadap  bakteri penyebab  sepsis  tersebut.  Namun,  diharapkan  untuk  peneliti  selanjutnya  agar  mencari  data apakah pasien yang diobati ini meninggal atau sembuh. Diharapkan untuk tenaga kesehatan akan  meningkatkan  pengetahuan  dalam  mencegah  infeksi  nasokomial  dan  mengikuti program kerja komite  PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi).

## Daftar Pustaka
1.  Evans  L,  Rhodes  A,  Alhazzani  W,  et  al.  Surviving  Sepsis  Campaign:  International Guidelines  for  Management  of  Sepsis  and  Septic  Shock  2021. Crit  Care  Med . 2021;49(11).
2.  Purwanto DS, Astrawinata DAW. Mekanisme Kompleks Sepsis dan Syok Septik. Jurnal Biomedik (JBM) . 2018;10(3):143-51.
3.  Irvan  I,  Febyan  F,  Suparto  S.  Sepsis  dan  Tata  Laksana  Berdasar  Guideline  Terbaru. Jurnal Anestesiologi Indonesia . 2018;10(1):62-73.
4.  Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990 – 2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet . 2020;395(10219):200-11.
5.  Cavaillon J, Singer M, Skirecki T. Sepsis therapies: learning from 30 years of failure of translational research to propose new leads. EMBO Molecular Medicine . 2020;12(4).
6.  B  G,  Salam  SH,  Hisbullah  H,  Arif  SK,  Rum  M,  Palinrungi  AS.  The  Association  of Cumulative  Fluid  Balance  and  Sepsis  Patient  Mortality  During  Treatment  in  the Intensive Care Unit. Nusantara Medical Science Journal . 2022;7(2):88-97.
7.  Ginting F, Barimbing ML, Ginting NM. Antimicrobial resistance local data in sepsis. International Journal of Infectious Diseases . 2019;79:53.
8.  Mahapatra S, Heffner AC. Septic Shock (Sepsis) . Finlandia: StatPearls Publishing; 2020.
9.  Wijaksana DS, Anggraeni N, Endriani R. Pola Bakteri dan Resistensi Antibiotik pada Pasien  Sepsis  di  Intensive  Care  Unit  (ICU)  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau Periode 1 Januari – 31 Desember 2017. Jurnal Ilmu Kedokteran . 2019;13(2):46-54.
10.  Astutik  AW,  Annisa  N,  Rusli  R,  Ibrahim  A.  Kajian  kesesuaian  pemilihan  antibiotik empiris  pada  pasien  sepsis  di  instalasi  rawat  inap  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda. 5th Mulawarman Pharmaceuticals Conference Proceedings 2017 . 2017(5):38-47
11.  Niederman  MS,  Baron  RM,  Bouadma  L,  et  al.  Initial  antimicrobial  management  of sepsis. Critical Care . 2021;25(307):1-11.
12.  Singer  M,  Deutschman  CS,  Seymour  C,  et  al.  The  third  international  consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA - Journal of the American Medical Association . 2016;315(8):801-10.
13.  Salsabilah  N,  Wahyuni  A,  Sidharti  LS.  Faktor-Faktor  yang  Berpengaruh  Terhadap Kejadian  Ventilator  Associated  Pneumonia. Medical  Profession  Journal  of  Lampung . 2023;13(3):259-64
14.  Dharmayanti  IGA,  Sukrama  DM.  Karakteristik  bakteri  Pseudomonas  aeruginosa  dan pola  kepekaannya  terhadap  antibiotik  di  Intensive  Care  Unit(ICU)  RSUP  Sanglah November 2014-Januari 2015. Jurnal medika . 2019;8(4):1-9.
15.  Indah Lestari P, Susanti I, Rahmawati H. Pola Kepekaan Bakteri terhadap Antibiotik di Ruang Rawat Intensif RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta. The Indonesian Journal of Infectious Diseases . 2013;1(2):23-7.
16.  Aisenberg  G,  Rolston  K  V.,  Safdar  A.  Bacteremia  caused  by  Achromobacter  and Alcaligenes  species  in  46  patients  with  cancer  (1989-2003). Cancer .  2004;101(9):2134- 40.
17.  Hasan  MJ,  Nizhu  LN,  Rabbani  R.  Bloodstream  infection  with  pandrug-resistant Alcaligenes faecalis treated with double-dose of tigecycline. IDCases . 2019;18:1-3.
18.  Ardiani  T,  Yusriani  Mangerangi  K,  Ekawati  Mulyadi  F,  Sommeng  F,  Irmandha  SK. Literature  Review  Uji  Sensitivitas  Antibiotik  Terhadap  Bakteri  Penyebab  Penyakit Sepsis. Fakumi Medical Journal : Jurnal Mahasiswa Kedokteran . 2020;2(4):251-9.
19.  Izadi E, Afshan G, Patel RP, et al. Levofloxacin: Insights into antibiotic resistance and product quality. Frontiers in Pharmacology . 2019;10(881):1-7.
20.  Werida RH, El-Okaby AM, El-Khodary NM. Correction to: Evaluation of levofloxacin utilization in intensive care units of tertiary care hospital: a retrospective observational study. Drugs & Therapy Perspectives . 2020;36: 33-9.