Hubungan Aktivitas Fisik dengan Fungsi Kognitif pada Lansia di Cita Sehat Yogyakarta Tahun 2016
Sylvia Lestari Silalahi 1 , Sutanto Priyo Hastono 2 , Atik Kridawati 3
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus I No. 3 Cipayung, Jakarta Timur (13890) Email : sylvia.muaniz@gmail.com 1 , lppm@urindo.ac.id 2 , atikfahmi@yahoo.co.id 3

## Abstrak
Proses  menua  yang  dialami  oleh  lansia  menyebabkan  perubahan  pada  berbagai  sistem  fisiologis  tubuh, diantaranya  terjadi  pada  sistem  neurologis,  sensori  dan  muskuloskeletal.  Perubahan  dalam  sistem  neurologis dapat menyebabkan lansia mengalami penurunan fungsi kerja otak atau fungsi kognitif. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi penurunan fungsi kognitif salah satunya adalah aktivitas fisik dan hipertensi. Aktivitas fisik secara teratur  dapat  mengurangi  risiko  gangguan  fungsi  kognitif,  termasuk  penyakit  Alzheimer  sebesar  50%.  Tujuan penelitian adalah untuk  mengetahui hubungan aktivitas fisik dengan fungsi kognitif pada  lansia.  Dengan variabel counfounding  umur,  jenis  kelamin,  tempat  tinggal  dan  status  perkawinan  Metode  pada  penelitian  ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain cross-sectional dan menggunakan analisis chi square pada analisis  bivariat  dan  pada  analisis  multivariat  menggunakan  regresi  logistik  faktor  risiko . Untuk  mengukur  fungsi kognitif menggunakan instrumen kuesioner MMSE ( Mini Mental State Examination) dan untuk mengukur aktivitas fisik menggunakan intrumen kuesioner IPAQ ( International Physical Activity Questioner) . Populasi penelitian adalah seluruh lansia di Cita Sehat Yogyakarta sebanyak 110 responden. Hasil penelitian lansia yang mengalami gangguan fungsi kognitif 59,1%, dengan usia 60-90 tahun 51,4%. Lansia bertempat tinggal dengan keluarga yang mengalami gangguan  fungsi  kognitif  64,0%,  dan  lansia  berstatus  perkawinan  duda,  janda,  dan  tidak  berpasangan  yang mengalami gangguan fungsi kognitif 61,9%.  Ada hubungan aktivitas fisik dengan fungsi kognitif dengan p < 0.05 dan OR = 4.167. Dengan demikian lansia  yang beraktivitas sedang berpeluang 4 kali mengalami gangguan fungsi kognitif dibandingkan dengan lansia yang beraktivitas fisik berat. Kesimpulan Aktivitas fisik berhubungan dengan gangguan fungsi kognitif pada lansia.

## Kata Kunci
: Aktivitas Fisik, Fungsi Kognitif, Lansia
Relationship of Physical Activity to Cognitive Function in Elderly Cita Sehat Yogyakarta Year 2016

## Abstract
The  aging  process  experienced  by  the  elderly  leads  to  changes  in  the  various  physiological  systems  of  the  body, including in the neurological, sensory and musculoskeletal systems. Changes in the neurological system can cause the elderly to experience a decrease in brain function or cognitive function. There are several factors that influence cognitive function decline one of them is physical activity and hypertension. Regular physical activity may reduce the risk of cognitive impairment, including Alzheimer's disease by 50%. The purpose of this research was explaned the  relationship  of  physical  activity  with  cognitive  function  in  elderly.  With  counfounding  variable  age,  sex, residence  and  marital  status.  Methods  in  this  study  using  quantitative  research  type  with  cross-sectional  design and  using  chi  square  analysis  on  bivariate  analysis  and  in  multivariate  analysis  using  logistic  regression  of  risk factors. To measure the cognitive function using the MMSE (Mini Mental State Examination) questionnaire and to measure  physical  activity  using  the  IPAQ  (International  Physical  Activity  Questioner)  questionnaire.  The  study population was all elderly in Cita Sehat Yogyakarta as many as 110 respondents. The results of elderly patients who experienced impaired cognitive function 59.1%, with age 60-90 years 51.4%. The elderly lived with families who had 64.0%  cognitive  impairment,  and  elderly  married  status  widower,  widow,  and  unpaired  who  suffered  from cognitive impairment 61.9%. There was a relationship of physical activity with cognitive function with p <0.05 and OR = 4.167. Thus, the elderly who are on the move are 4 times more likely to experience impaired cognitive function compared  with  the  elderly  who  have  severe  physical  activity.  Conclusion  Physical  activity  has  associated  with impaired cognitive function in the elderly.
Keywords : Physical Activity, Cognitive Function, Elderly

## PENDAHULUAN
Dalam  UU  nomor  13  tahun  1998 tentang kesejahteraan lanjut usia pasal 1 ayat 2, lanjut  usia  adalah  seseorang  yang  telah mencapai  usia  60  tahun  (enam  puluh  tahun) keatas.  Pada  Tahun  2012  Indonesia  termasuk negara  asia  ketiga  dengan  jumlah  absolut populasi  lansia  diatas  60  tahun  yakni  (25  Juta) setelah  Cina  (200  Juta)  dan  India  (100  Juta), bahkan  diperkirakan  Indonesia  akan  mencapai 100  Juta  lansia  pada  tahun  2050  (Kemenkes, 2013).
Peningkatan  usia  harapan  hidup  di Indonesia akan meningkatkan jumlah penduduk usia lanjut. Perlu diwaspadai adanya peningkatan penyakit  yang berhubungan dengan proses degeneratif diantaranya gangguan fungsi kognitif. Fungsi kognitif adalah kemampuan  seseorang  dalam  menerima, mengolah,  menyimpan  dan  menggunakan kembali  semua  masukan  sensorik  secara  baik. Dengan  bertambahnya  usia  seseorang  maka akan  menyebabkan  kemunduran  pada  fungsi intelektual termasuk fungsi kogitif.
Kemunduran  fungsi  kognitif  dapat berupa  muda  lupa  ( forgetfulness) bentuk kognitif  yang  paling  ringan  diperkirakan dikeluhkan  oleh  39%  lanjut  usia  yang  berusia 50-59 tahun, meningkat menjadi 85% pada usia lebih dari 80 tahun (Papilia, 2009).
Kemunduran yang terjadi dapat mengakibatkan  gangguan  pada  sistem  tubuh dan  penyakit  degeneratif  yang  merupakan dampak  fungsional  negatif  (Miller,  2004). Penurunan  aktivitas,  kemandirian,  maupun kualitas  hidup  adalah  dampak  dari  fungsional negatif  dari  adanya  perubahan  pada  lansia. Perubahan  fungsi  fisiologis  diantaranya  terjadi pada sitem neurologis, sensori, dan muskuloskeletal.  Perubahan  sistem  neurologis pada lansia mengakibatkan penurunan kognitif, penurunan waktu reaksi, masalah keseimbangan  dan  kinetik  serta  ganguan  tidur (Mauk, 2010).
Faktor-faktor  risiko  penurunan  fungsi kognitif  tersebut  dapat  berasal  dari  faktor genetik  usia,  faktor  penyakit/kondisi  kesehatan seperti  Hipertensi,  DM,  defisiensi,  maupun faktor lingkungan tempat tinggal (Wreksoatmodjo, 2014).
Ada  beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi  penurunan  memori  salah
satunya  adalah  aktivitas  fisik.  Aktifitas  fisik secara teratur telah terbukti dapat mengurangi risiko  demensia,  termasuk  Alzheimer  sebesar 50% (Effendi, 2014).
Tingkat  aktivitas  fisik  yang  tinggi  dan rutin  serta  berterusan  mempunyai  hubungan dengan  tingginya  skor  fungsi  kognitif  dan penurunan fungsi kognitif. Penurunan intensitas dan  durasi  aktivitas  fisik  atau  olahraga  akan mempercepat proses penurunan fungsi kognitif (Effendi, 2014).
Dari  studi  pendahuluan  yang  saya lakukan  di  Cita  Sehat  Yogyakarta  pada  16 oktober  2016,  didapatkan  hasil,  10  lansia  tidak dapat  menjawab  pertanyaan  pada  domain perhatian dan kalkulasi. Pada domain mengingat  mengulang  tiga  obyek  yang disebutkan  sebelumnya  hampir  semua  lansia tidak  dapat  menyebutkan  3  obyek,  terdapat  3 lansia yang mampu menyebutkan obyek dengan benar, pada domain bahasa 6 orang lansia tidak dapat  melakukan  perintah  yang  diajukan  oleh peneliti  yaitu  mengambil  kertas  di  tangan peneliti,  melipat  2  dan  taruh  di  lantai.  Hanya satu  lansia  yang  dapat  melakukannya.  dari  10 lansia  yang  dijadikan  responden  semuanya memiliki  pendidikan  yang  rendah  yaitu  tidak sekolah.

## TUJUAN PENELITIAN
Untuk  mengetahui  hubungan  aktivitas fisik  dengan  fungsi  kognitif  pada  lansia,  di  Cita Sehat  Yogyakarta  Tahun 2016. Dengan variabel counfoding umur, jenis kelamin, tempat tinggal dan status perkawinan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat kuantitatif dengan desain penelitian menggunakan cross-sectional . Penelitian ini dilakukan di Cita Sehat Yogyakarta pada  bulan  November-Januari  2017.  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lansia di Cita Sehat Yogyakarta sebanyak 110 Lansia.
Metode  pengumpulan  data  untuk mengukur  aktivitas  fisik  dengan  menggunakan kuesioner  IPAQ  ( International  Physical  Activity Questionnaire) dengan  batasan  aktivitas  fisik sedang  ≤  1500  dan  aktivitas  fisik  berat  >  1500, dan  kuesioner  MMSE  ( Mini  Mental  Status Examination) untuk  mengukur  fungsi  kognitif dengan  batasan  ada  gangguan  ≤  21  dan  tidak ada gangguan > 21 (Nasrullah, 2016).
Pengolahan  data  dilakukan  secara komputerisasi  dan  perhitungan  persentase dengan  penyuntingan  ( editing), pengkodean ( coding), penilaian  ( scoring), memasukkan  data ( entry Data), dan pengecekan data ( Cleaning). Analisis  data  menggunakan  analisis Univariat,  Bivariat  Dan  Multivariat.  Analisis Univariat menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari setiap variabel. Analisis Bivariat untuk  melihat  analisis  terhadap  dua  variabel yang  diduga  berhubungan  atau  berkorelasi, untuk  membandingkan  distribusi  silang  antara dua variabel yang bersangkutan dengan melihat
hasil  uji  statistik  dengan Chi  Square. Analisis Multivariat
Uji  statistik  yang  digunakan  adalah regresi  logistik  sederhana  faktor  resiko.  Hasil analisis  multivariat  dapat  dilihat  dari  nilai expose atau  yang  disebut odd  ratio. Semakin besar  nilai odd  ratio berarti  semakin  besar pengaruhnya terhadap variabel dependen yang dianalisis (Hastono, 2016).

## HASIL PENELITIAN
a) Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Lansia Berdasarkan Fungsi Kognitif, Aktivitas Fisik,
Umur, Jenis Kelamin, Tempat Tinggal dan Status Perkawinan
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (n) (%) 1. Fungsi Kognitif Ada Gangguan (0-21) Tidak Ada Gangguan (22-30) 65 45 59,1 40,9 2. Aktivitas Fisik Aktivitas Sedang Aktivitas Berat 70 40 64.5 35.5 3. Umur Lanjut Usia Tua (70-90) Lanjut Usia(60-69) 40 70 36.4 63.3 4. Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 92 18 83.6 16.4 5. Tempat Tinggal Tinggal sendiri Tinggal bersama keluarga 21 89 19.1 80.9 6. Status Perkawinan Duda, Janda, tidak berpasangan Berpasangan 63 47 57.3 42.7
Hasil  penelitian  pada  tabel  1  diketahui bahwa  sebagian  besar  lansia  mengalami gangguan  fungsi  kognitif  dengan  aktifitas  fisik sedang, umur lansia 60-69 tahun, paling banyak
perempuan  ,tinggal  bersama  keluarga  status perkawinanduda,janda, tidak mempunyai pasangan.
b) Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan Variabel Aktivitas Fisik dan Variabel  Bebas yang lain (umur, Jenis Kelamin, tempat Tinggal, Status Perkawinan)
dengan Fungsi Kognitif pada Lansia di Cita Sehat Yogyakarta Tahun 2016
Aktivitas Fisik Fungsi Kognitif Total P-value OR (95% CI) Ada Gangguan Tidak Ada Gangguan N % n % n % Sedang 50 71,4 20 28,6 70 100.0 0.001 4.167 (1.828-9.496) Berat 15 37,5 25 62,5 40 100.0 Variabel Perancu Umur Lanjut Usia Tua (70-90 tahun) 29 72,5 11 27.5 40 100.0 2.490 (1.078-5.753) Lanjut Usia (60-69 tahun) 36 51.4 34 48.6 70 100.0 0.050 Jenis Kelamin Perempuan 56 61.5 35 38.5 91 100.0 0.376 1.778 (0.685-4.807 Laki-laki 9 47.4 10 52.6 19 100.0 Tempat Tinggal Sendiri 8 38.1 13 61.9 21 100.0 0.054 0.345 (0.129-0.922) Keluarga 57 64.0 32 36.0 89 100.0

## Status Perkawinan
Duda, Janda, Tidak Berpasangan 39 61.9 24 38.1 63 100.0 0.618 1.312 (0.609-2.828) Berpasangan 26 55.3 21 44.7 47 100.0
Hasil penelitian pada tabel 2 menunjukkan  bahwa  aktifitas  fisik  bermakna terhadap  fungsi  kognitif  dengan  risiko  empat kali  lipat  lebih  aktifitas  sedang  terjadi  ganguan fungsi  kognitif  dibandingkan  yang  mempunyai aktifitas  fisik  berat.  Lansia  berumur  60-69 berhubungan  bermakna  dengan  gangguan kognitif peluangnya duakali lipat lebih
dibandingkan  lansia  umur  70-90  tahun.  Lansia tinggal  sendiri  lebih  banyak  beraktifitas dibandingkan  yang  tinggal  bersama  keluarga peluangnya  sebesar  65,5%.  Variabel  jenis kelamin  dan  status  perkawina  tidak  ada hubungan  bermakna  dengan  gangguan  kognitif pada penelitian ini.
c) Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  dilakukan  dengan menggunakan  regresi  logistik  faktor  risiko. Langkah  awal  dengan  melakukan  interaksi. Setelah  dilakukan  analisis  uji  interaksi  antara
variabel  utama  dan  variabel  counfounding terhadap  variabel  dependen  maka  didapatkan hasil  bahwa  tidak  ada  variabel  interaksi  yang tersisa.

## Tabel 3. Hasil Analisis Regresi Logistik Variabel Utama
beserta Variabel Counfounding dan Interaksi Variabel p-value OR 95.0% CI Aktivitas Fisik 0.002 3.952 1.629-9.589 Umur 0.163 1.918 0.769-4.788 Jenis Kelamin 0.581 1.380 0.440-4.324 TempatTinggal 0.904 1.088 0.126-1.048 Status Perkawinana 0.815 1.109 0.464-2.60 Langkah selanjutnya dilakukan uji
counfounding untuk melihat variabel counfounding  mana yang berhubungan dengan
aktivitas  fisik  dengan fungsi kognitif lansia, dan model akhirnya :
Tabel 4. Hasil Regresi Uji Perancu Model Akhir Variabel p-value OR 95.0 CI Aktivitas Fisik 0.002 4.028 1.688-9.609 Umur 0.150 1.941 0.788-4.784 Tempat Tinggal 0.064 0.375 0.133-1.069
Setelah  dilakukan  analisis  counfounding , ternyata  umur  dan  tempat  tinggal,  merupakan counfounding hubungan  aktivitas  fisik  dengan fungsi  kognitif  pada  lansia,  maka  modelnya sebagai berikut :
Dari  model  diatas  dapat  dijelaskan  bahwa lansia yang beraktivitas fisik sedang mempunyai peluang  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  4 kali dibandingkan dengan lansia yang beraktivitas fisik berat setelah dikontrol variabel umur, dan tempat tinggal.

## PEMBAHASAN
a) Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Fungsi Kognitif
Data 110 sampel yang diteliti, 70 lansia yang  aktivitas  fisik  sedang  dengan  71,4  %  yang mengalami gangguan fungsi kognitif dan 28,6 % yang tidak mengalami gangguan fungsi kognitif. Sedangkan  dari  40  lansia  yang  aktivitas  fisik berat dengan 37,5 % yang mengalami gangguan fungsi kognitif dan 62,5% yang tidak mengalami gangguan fungsi kognitif. Dengan demikian ada hubungan  signifikan  antara  aktivitas  fisik dengan  fungsi  kognitif  pada  lansia.  Dimana didapatkan p-value 0,001  dan  nilai  Odd  Ratio (OR)  4,167  yang  artinya  bahwa  lansia  yang beraktivitas  fisik  sedang  memiliki  resiko  untuk mengalami gangguan fungsi kognitif 4 kali lebih besar  dibandingkan  dengan  lansia  yang beraktivitas fisik berat.
Hasil  penelitian  yang  sama  juga dilakukan  oleh  Effedi et  al (2014)  mengenai hubungan aktivitas fisik  dan kejadian demensia pada  lansia  (p  0,05  >  0,000)  sebagian  besar lansia  yang  mempunyai  aktivitas  fisik  yang rendah  dan  sebagian  besar  mengalami demensia  (penurunan  fungsi  kognitif).  Pada penelitian  ini  sama-sama  menggunakan  desain cross  sectional akan  tetapi  pada  populasi  dan sampel berbeda dimana pada penelitian Effendi menggunakan sampel 24 orang sedangkan pada penelitian sekarang menggunakan sampel yang lebih besar yaitu 110 orang. Untuk pengambilan sampel berbeda dimana pada penelitian effendi menggunakan perposive  sampling sedangkan pada  penelitian  sekarang  menggunakan total sampling. Ada perbedaan lokasi yang digunakan peneliti  terdahulu  dan  sekarang  dimana  lokasi yang  digunakan  adalah  UPT  Pelayanan  Sosial Lanjut Usia, sedangkan penelitian yang sekarang dilakukan  di  Cita  sehat  Yogyakarta  bisa dikatakan  bahwa  peneliti  terdahulu  meneliti pada lansia yang bertempat tinggal di panti dan menetap, sedangkan peneliti sekarang tidak.
Pada  bulan  juli  2013  pernah  dilakukan penelitian  serupa  tetapi  pada  usia  pasien  60 sampai 87 tahun di Panti Werdha Tresna Bogor. Data diambil juga dengan melakukan wawancara menggunakan MMSE serta pengukuran aktivitas fisik dengan menggunakan PAL  ( Physical  Activity  Level) .  Jumlah  pasien penelitian  berjumlah  42  wanita  lansia  yang tinggal  di  panti  dan  berjenis  kelamin perempuan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Pratiwi (2013) bertujuan untuk mengetahui pola konsumsi  pangan,  aktivitas  fisik,  riwayat penyakit,  riwayat  demensia  keluarga,  dan kejadian  demensia  pada  lansia  yang  dinilai dengan instrumen MMSE dan pada pengukuran aktivitas  fisik  dengan  PAL.  Penelitian  ini menggunakan desain Cross sectional dan untuk pengambilan sampelnya menggunakan purposive. hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin  tinggi  aktivitas  subjek  maka  semakin rendah  nilai  CDR  ( Clinical  Dementia  Rating Scale). Kesamaan  penelitian  pratiwi  dengan penelitian  yang  sekarang  adalah  pada  umur responden  dimana  mengguanakan  umur  60-87 tahun.
Lanjut  usia  yang  tidak  pernah  olahraga aktif,  jalan  kaki,  dan  latihan  fisik  cenderung kurang social engagementnya , dapat disebabkan karena mereka relatif jarang keluar
rumah  sehingga  kurang  kesempatan  untuk berinteraksi dengan
lingkungan (Wreksoatmodjo, 2014).
Aktivitas  fisik  dapat  bermanfaat  bagi fungsi  kognitif  melalui  beberapa  cara;  pertama diduga  melalui  manfaat  terhadap  sistem vaskuler yang berlanjut ke sistem serebrovaskuler,  bisa  secara  langsung  melalui penurunan morbiditas vaskulaer seperti hipertensi,  DM,  hiperkholesterol  dan  obesitas. Tetapi sekalipun fakor vaskuler sudah dikontrol, efek perbaikan tetap ada (Rolland et al, 2008). Data epidemologis menunjukkan bahwa aktivitas fisik teratur merupakan faktor protektif terhadap  penurunan  fungsi  kognitif  dan menurunkan  resiko  demensia  (Albert et  al, 1995; Laurin et al, 2001 ).
Aktivitas fisik juga memfasilitasi metabolisme  neurotransmitter  (dimana  bahan dasar  neurotransmitter  adalah  asam  amino yang  merupakan  salah  satu  nutrisi  otak terpenting yang berfungsi meningkatkan kewasapadaan,  mengurangi  kesalahan  dan memacu kegesitan pikiran), dengan menghasilkan  faktor  tropic  yang  merangsang proses  neurogenesis  (pertumbuhan  sel  neuron baru), meningkatkan stimulasi aktivitas molekuler  dan  sellar  di  otak  yang  nantinya mendukung  dan    menjaga  plastisitas  otak (kemampuan  otak  melakukan  reorganisasi dalam  bentuk  adanya  interkoneksi  baru  pada saraf). Proses-proses ini penting untuk menghambat  hipertrofi  jaringan  otak  yang dapat  menyebabkan  degenerasi  neuronal  yang berdampak  terhadap  kognitif.  Aktivitas  fisik yang  cukup  mampu  meningkatkan  aliran oksigen  ke  otak  sehingga  daya  ingat  subjek tetap terjaga (Muzamil, 2014).
b) Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Variabel Perancu  (Umur,  Jenis  Kelamin,  Tempat Tinggal,  Status  Perkawinan)  terhadap
Fungsi Kognitif
Pada variabel perancu umur berhubungan  dengan  adanya  gangguan  fungsi kognitif. Distribusi  responden  berdasaran  umur menunjukkan  bahwa  responden  umur  antara 60-69  cenderung  lebih  banyak  dibandingkan dengan responden umur 70 tahun ke atas yaitu sejumlah    63,6  %  .  Berbagai  penelitian menunjukkan  bahwa  faktor  umur  sangat berpengaruh  terhadap  fungsi  kognitif  pada
lansia  (Mubarok,  2010;  Ulfa,2013;Setiati et  al 2006; Papilia et al, 2005)
Menurut  Mubarok  (2010),  pada  usia lanjut  terjadi  penurunan  fungsi  sel  otak,  yang menyebabkan  penurunan  daya  ingat  jangka pendek,  sulit  berkonsentrasi,  melambatnya proses  informasi  sehingga  mengakibatkan kesulitan berkomunikasi.
Seiring  bertambahnya  usia,  tubuh  akan mengalami  proses  penuaan,  termasuk  otak. Otak  akan  mengalami  perubahan  fungsi, termasuk fungsi kognitif berupa sulit mengingat kembali,  berkurangnya  kemampuan  dalam mengambil  keputusan  dan  bertindak  (lebih lamban). Semakin bertambahnya usia seseorang  volume  pada  otak  akan  mengalami perubahan.  Namun,  perubahan  volume  pada regio yang satu dengan yang lain tidak seragam, seperti prefrontal korteks  (  PFC  )  dan  struktur medial  temporal, yang  terutama  dipengaruhi oleh proses penuaan normal atau patologis, dan daerah  lainnya,  seperti  korteks  oksipital,  masih tersisa  relatif  tidak  terpengaruhi.  Artrofi hippocampus dan neokorteks sangat  terkait dengan  demensia  pada  segala  usia  (Kamajaya, 2014).
Pada  bulan  September  2012  Ulfa pernah  dilakukan  penelitian  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  fungsi  kognitif  usia lanjut.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik dengan teknik total sampling. Responden  berjumlah  40  orang  dengan  umur 60-87  tahun.  Pada  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  ada hubungan umur dengan penurunan fungsi  kognitif  dimana  p=0,004.  Kesamaan dengan peneliti sekarang adalah kategori umur, untuk  penilaian  fungsi  kognitif  sama-sama menggunaan  MMSE  ( Mini  Mental  State Examination), akan  tetapi  lokasi  penelitian berbeda  antara  Ulfa  (2015)  dengan  penelitian sekarang dimana pada penelitian ulfa menggunakan  lansia  yang  bertempat  tinggal  di Rumah  Sejahtera  dimana  yang  bertempat tinggal  dirumah  sejahtera  ini  seperti  panti werdah yang memiliki tenaga perawat dan para lansia  sudah  terawat  kebutuhannya  sedangkan peneliti  sekarang  lansia  bertempat  tinggal sendiri  atau  dengan  keluarga  mereka  sehingga untuk  perawatan  antara  responden  berbeda antara  penelitian  Ulfa  dengan  penelitian sekarang.
Setiati et  al. (2006)  menyebutkan  ada perubahan  kognitif  yang  terjadi  pada  usia
lanjut,  meliputi  berkurangnya  kemampuan meningkatkan fungsi intelektual,  berkurangnya efisiensi  transmisi  saraf  di  otak  (menyebabkan proses  informasi  melambat  dan  banyak informasi  yang  hilang  selama  transmisi, berkurangnya  kemampuan  mengingat  kejadian masa  lalu  lebih  baik  dibandingkan  dengan kemampuan mengingat kejadian yang baru saja terjadi.  Penurunan  menyeluruh  pada  fungsi saraf  pusat  dipercaya  sebagai  kontributor utama  perubahan  dalam  kemampuan  kognitif dan  efisiensi  dalam  memproses  informasi (Papila et al. 2005). Penurunan terkait penuaan ditunjukkan  dalam  kecepatan,  memori  jangka pendek,  memori  kerja  dan  memori  jangka panjang.  Penurunan  ini  telah  dihubungkan dengan  perubahan  pada  struktur  dan  fungsi otak.
Jenis kelamin berhubungan erat dengan fungsi  kognitif.  Pada  penelitian  ini  diketahui bahwa  responden  dengan  jenis  kelamin perempuan  dan  mengalami  gangguan  fungsi kognitif  sebesar  61,5%  sedangkan  responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  dan  mengalami pernurunan  fungsi  kognitif  sebesar  47,4  %. Wanita  lebih  beresiko  mengalami  penurunan kognitif  dari  pada  laki-laki.  Hal  ini  disebabkan adanya  peranan  level  hormon  seks  endogen berkurang  pada  saat  post  menopouse  dalam perubahan  fungsi  kognitif,  selain  itu  pada wanita  post  menopouse  sistem  ovariumnya tidak  mampu  lagi  merespon  sinyal  hormonal yang  dikirim  dari  otak,  hal  ini  menyebabkan hormon ekstrogen menjadi berkurang sehingga wanita  terutama  post  menopouse  lebih  rentan untuk  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif. Reseptor endogen telah ditemukan dalam area otak  yang  berperan  dalam  fungsi  belajar  dan memori, seperti hipokampus ( Hesti, dkk. 2008). Hasil  penelitian  yang  sama  juga dilakukan  Nuriawati,  dkk  (2014)  mengenai Hubungan  asupan  vitamin  B  dan  Status Kesehatan  dengan  Fungsi  Kognitif  pada  lanjut Usia.  Dimana  pada  variabel  jenis  kelamin (p=0,000)).  Pada  penelitian  ini  sama-sama menggunakan cross  sectional. Pada  penelitian Nuriawati untuk variabel jenis kelamin sebagian besar wanita yang mengalami penurunan fungsi kognitif  dimana  71,4  %  dibandingkan  dengan laki-laki.  Yang  berarti  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan  fungsi kognitif.  Ada  perbedaan  jumlah  sampel  yang digunakan  oleh  peneliti  Nuriawati  yaitu
menggunakan  seluruh  lansia  yang  berada diwilayah  kerja  Puskesmas,  dimana  pada penelitian Nuriawati jumlah sampel lebih besar dibandingkan dengan penelitian sekarang, pada penggunaan batasan pengukuran fungsi kognitif dengan  menggunakan  MMSE  berbeda  dimana pada  penelitian  Nuriawati  menggunakan  24 sedangkan pada penelitian sekarang 21.
Pada  penelitian  ini  dari  21  (19%) responden  (lansia)  yang  tinggal  sendiri  dan mengalami gangguan fungsi kognitif sebanyak 8 (7.2%)  responden,  sedangkan  dari  89  (81%) lansia  yang  tinggal  bersama  keluarga  dan mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  sebanyak 57  (64%)responden.  Hal  ini  disebabkan  karena banyaknya lansia yang tinggal bersama keluarga memiliki keterbatasan untuk melakukan aktivitas yang biasa lansia lakukan. Kebanyakan lansia  yang  tinggal  bersama  keluarga  hanya diperbolehkan  melakukan  kegiatan  seperti mengasuh  cucu,  menonton  tv,  dan  bersantai. Kegiatan lain seperti bersepeda, mencuci piring, membersihkan  rumah,  kesawah,  dan  aktivitas lain  yang  biasa  dilakukan  oleh  lansia  saat mereka  masih  hidup  sendiri  sudah  jarang dilakukan atau bahkan sudah tidak diperbolehkan  oleh  keluarga,  itu  dikarenakan keluarga  takut  jika  terjadi  sesuatu  pada  lansia jika  lansia  masih  melakukan  aktivitas  yang dianggap berbahaya.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang dilakukan pada lansia yang berstatus perkawinan  (sendiri,duda,janda,  dan  tidak berpasangan) yang mengalami gangguan fungsi kognitif  sebanyak  (61,9%),  dan  lansia  yang bersatus  perkawinan  berpasangan  (55,3%). Menurut  Kaplan  &  Sadock  (2007)  salah  satu faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya penurunan  fungsi  kognitif  adalah  status perkawinan  dimana  orang  yang  tidak  memiliki pasangan  terutama  perempuan  atau  berstatus janda  lebih  rentan  untuk  terkena  gangguan fungsi  kognitif,  sehingga  seseorang  yang kehilangan pasangan hidupnya maka berkurang pula  dukungan  keluarga  terhadapnya.  Dimana dukungan  keluarga  sangat  penting  bagi  lansia karena  kurangnya  dukungan  keluarga  dapat mencetuskan depresi, seperti perasaan ditelantarkan atau tidak mendpaatkan perhatian yang memadai dari keluarga (Santoso & Ismail, 2009).
Pada  tahun  2014  penelitian  yang dilakukan  oleh  Kurniasari  mengenai  faktor-
faktor  yang  berhubungan  dengan  depresi  pada lansia.
Peneliti
menggunakan non eksperimental  yaitu  deskriptif  kuantitatif. Metode yang digunakan cross sectional dengan simple  random  sampling dan  menggunakan analisis  Spearman  Rank  dikarenakan  kurniasari meneliti faktor-faktor  yang berhubungan dengan  depresi  dan  melihat  apakah  setiap faktor  ada  hubungan  dengan  depresi  pada lansia.  Perbedaan  penelitian  Kurniasari  dengan penelitian  sekarang  adalah  pada  pegambilan sampel  dan  pada  analisis  data.  Hasil  uji spearman  rank  menunjukkan  ada  hubungan status  perkawinan  dengan  depresi  dimana p=0.043  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara  status  perkawinan  dengan depresi pada lansia.  sedangkan pada penelitian sekarang tidak ada hubungan status perkawinan dengan  fungsi  kognitif  pada  lansia.  Hal  ini dikarenakan  penelitian  sekarang  menggunakan analisis penelitian dengan menggunakan regresi logistik  sederhana  faktor  resiko,  dimana  pada penelitian sekarang semua variabel dimasukkan kembali  dan  dilakukan  interaksi  antara  satu dengan  yang  lain  sehingga  melihat  lebih  dalam lagi  untuk  hubungan  setiap  variabel  sehingga memperkecil  lagi  hubungan  antara  variabel counfounding  dengan  variabel  terikat  dan didapatkan hasil bahwa status perkawinan tidak ada hubungan dengan fungsi kogitif pada lansia.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wreksoatmodjo (2014) terdapat hubungan yang signifikan  antara  status  perkawinan  dengan timbulnya  gangguan  fungsi  kognitif  pada  lansia OR=  5.367  (  95CI  2.599-11.081),  artinya  lansia yang  tidak  mempunyai  pasangan  hidup  (tidak pernah  menikah,  duda,  janda)  berisiko  5  kali untuk  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif dibandingkan  dengan  lansia  yang  mempunyai pasangan.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  stres psikososial, dimana kehilangan anggota keluarga,  seperti  ditinggalkan  anak  merantau atau  tidak  pernah  pulang,  ditinggal  pasangan hidup, atau keluarga besar dapat menyebabkan stres  kronis  yang  dimana  dapat  membuat volume  otak  bagian hippocampus mengecil sehingga dapat menurunkan fungsi kognitif dan meningkatkan resiko demensia.
Dari  semua  variabel  perancu  umur, jenis  kelamin,  pendidikan,  tempat  tinggal  dan status  perkawinan  yang  mengalami  gangguan fungsi  kognitif  disebabkan  bukan  hanya  karena kurangnya aktivitas fisik dan penyakit hipertensi
saja,  akan  tetapi  dapat  disebabkan  faktor  lain seperti bertambahnya umur, kurangnya asupan makanan  yang  baik,  gaya  hidup,  penyakit degeneratif lainnya seperti DM, Jantung, Stroke, kolesterol  dan  kualitas  tidur  yang  dapat menyebabkan  lansia  mengalami  gangguan fungsi kognitif.

## KESIMPULAN
Diketahui    lansia  yang  mengalami gangguan fungsi kognitif lebih banyak dibandingkan  dengan  lansia  yang  tidak mengalami  gangguan  fungsi  kognitif.  Aktivitas fisik  berhubungan  dengan  fungsi  kognitif dengan p-value 0,001 dan nilai OR = 4,167. Ada hubungan  antara  umur  dengan  fungsi  kognitif dengan p-value 0,050  Ada  hubungan  antara aktivitas  fisik  setelah  dikontrol  umur  dan tempat tinggal. Lansia yang berumur lanjut usia dan bertempat tinggal sendiri memiliki aktivitas fisik  yang  sedang  dan  tidak  mengalami gangguan  fungsi  kognitif  dibandingkan  dengan lansia  yang  berumur  lanjut  usia  tua  dan bertempat  tinggal  dengan  keluarga  memiliki aktivitas  fisik  yang  kurang  dan  memiliki gangguan fungsi kognitif.

## SARAN
Bagi  Lansia  untuk  selalu  bergerak  atau beraktivitas  karena  jika  lansia  beraktivitas dengan  baik  maka  akan  menekan  otak  untuk mengurangi terjadinya gangguan fungsi kognitif atau  penurunan  daya  ingat  hal  ini  dikarenakan dengan  beraktivitas  maka  penghantara  nutrisi dan oksigen ke otak menjadi baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Albert  et  al.  1995.  ‘Predicctors  of  cognitive change  in  older  persons:  Macarhur studies  of  successful  aging’.  Psychol Aging, vol. 15, no.73, pp. 854-861 Effendi  et  al.  2014.  Hubungan  antara  aktivitas fisik  dan  kejadian  demensia  pada lansia  di  UPT  pelayanan  sosial  lanjut usia  jember  (Relantionship  between physical  activity  and  demensia  incide in  elderly  of  UPT  pelayanan  sosial (lanjut usia jember) vol.2 no.2. Google scholar.  Diakses  tanggal  15  oktober 2016
Effendi,  F,  &  Makhfudi.  2009.  Keperawatan Kesehatan  Komunitas  Teori  dan
Praktik  dalam  Keperawatan.  Jakarta: Salemba Medika
Hastono,  Susanto  P.  2016.  Analisis  Data  pada Bidang  Kesehatan.  Jakarta:  Rajawali Pers Hesti., Harris, S., Mayza,A. & Prihartono J. 2008. Pengaruh Gangguan Kognitif terhadap gangguan  keseimbangan  pada  Lanjut Usia.  Artikel  Penelitian,  Neurona.  Vol 25, no.3, April 2008, 26-31
Kamajaya,  D.  BJ  Karjono.  2014.  Hubungan Depresi dengan Demensia pada Pasien Lanjut  Usia dengan Hipertensi Primer. www.Scholar.google.co.id  Diakses  20 Januari 2017
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2013.  www.depkes.go.id  .  Diakses  16 Januari 2017
Kurniasari, Dwi Ninda. 2014. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Depresi  Pada Lansia Di Dusun Kalimajung,
Ambarketawan,  Gamping,  Sleman Yogyakarta. Diakses 16 Januari 2017.
Laurin, D, et al. 2001.  ‘Physical activity and risk of cognitive impairment and dementia in  elderly  [ersons,  Arch  Neurol,.  Vol. 58,no.3, pp. 498-504
Mauk,  K.L.  2010.  Gerontological  nursing competence for care (2 nd ed). Sudbury janes and Barlett publisher
Miller,  Carol  A.  2009.  Nurshing  for  wellnes  in olde adult theory and practic philadelphia:  lippincott  williams  & wilkin
Mubarok,  W.  I.,  Nurul,  C.,  &  Bambang,  A.  S. 2010.  Ilmu  Keperawatan  Komunitas  : Konsep  dan  aplikasi.  Vol.  2.  Jakarta  :
Penerbit Salemba Medika
Muzamil  et  al.  2014.  Hubungan  antara  tingkat aktivitas  fisik  dengan  fungsi  kognitif pada usila di kelurahan jati kecamatan padang  timur  2014;  3;  Articel.  Jurnal kesehtan  Andalas.  Google  scholar. Diakses tanggal 15 oktober 2016 Nasrullah,  Dede.  2016.  Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik Jilid I. Jakarta: Buku Kesehatan
Nuriawati  dan  Kridawati.  2015.  Hubungan
Asupan Vitamin B dan Status Kesehatan  dengan  Fungsi  Kognitif pada  Lanjut  Usia  di  Wilayah  Kerja UPTD Puskesmas Majalengka
Kabupaten  Majalengka  Tahun  2015. Diakses 23 Januari 2017.
Pandean  dan  Surachmanto.  2016.  Hubungan Hipertensi  dengan  fungsi  kognitif  di poliklinik  SMF  ilmu  penyakit  dalam RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.Vol.4  No.1.  Google  scholar. Diakses tanggal 19 oktober 2016 Papilia  et  al.  2009.  Human  Development
Perkembangan Manusia. Jakarta: Salemba Humanika
Pratiwi  et  al.  2013.  Pola  konsumsi  pangan, aktivitas fisik, riwayat penyakit, riwayat  demensia  keluarga,  dan kejadian demensia pada lansia di panti werdha  tresna  bogor  8(2).  129-136. Google  scholar.  Diakses  tanggal  17 oktober 2016
Rolland,  et  al.  2008.  ‘Physical  activity  and alzheimer’s  disease:  from  Prevention to therapeutic perspective’, J Am Med Dir Assoc,. Vol.9, no.6, pp. 390-405.
Santosa,  H.  Dan  Ismail,  A.  2009.  Memahami krisis  lanjut  usia.  Jakarta:  Gunung Mulia
Shanty,  M.  2011.  Penyakit  yang  diam-diam mematikan. Yogyakarta : Javalitera Ulfa,  Zahriani.  2015.  Faktor-Faktor  Yang
Mempengaruhi  Fungsi  Kognitif  Usia
Lanjut  Di  UPTD  Rumoh  Seujahtera Geunaseh  Sayang  Kota  Banda  Aceh.
Tesis.  Diakses  20  Januari  2017. http://etd.unisyah.ac.id.
Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 tentang
Kesejahteraan Lanjut Usia. www.bpkp.go.id/unit/hukum/uu/1998 /13-98 . Diakses 20 Januari 2017. WHO.  2010.  Physical  Activity.  In  Guide Community Preventive Service. http://repositotry.usu.ac.id/  .  Diakses 20 Oktober 2016 World  Health  Organization.  2010.  Childhood Overweight and Obesity. http://www.who.int/dietphysicalactivi ty/childhood/en.ht, Diakses 20
oktober 2016
Wreksoatmodjo, Budi R. 2014. Beberapa kondisi fisik  dan  penyakit  yang  merupakan faktor resiko gangguan fungsi kognitif. Vol.4No.1.  Google  scholar.  Diakses tanggal 15 oktober 2016
_______.  2014.  Pengaruh  Social  Engagement terhadap Fungsi Kognitif Lanjut Usia di Jakarta.  CDK-214/Vol.41No.3.th.2014. Google  scholar.  Diakses  tanggal  15 oktober 2016