## STUDI KELENGKAPAN PENJELASAN INFORMASI CARA PENGGUNAAN CONTROLLERMETERED-DOSE INHALER (MDI) YANG MENGANDUNG KORTIKOSTEROID SEBAGAI TERAPI ASMA DI APOTEK KABUPATEN TUBAN
Submitted : 20 Maret 2017
Edited : 15Mei 2017 Accepted : 23 Mei 2017
Amelia Lorensia 1 , Jessica Nathania 2
1 Departement of Clinical-Community Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Surabaya of University (Universitas Surabaya (UBAYA))
2 Postgraduate Student of Bachelor of Pharmacy Science, Faculty of Pharmacy, Surabaya of University (Universitas Surabaya (UBAYA))
Email : amelia.lorensia@gmail.com

## ABSTRACT
This  experiment  centred  in  metered  dose  inhaler  (MDI)  device  which  used  routinely  by asthma  patient  as  controller  therapy.  MDI  used  ask  patient’s  skill  more  when  using  their medication.  MDI  technique  informnation  provided  by  pharmachist  are  important  to  achive optimal medication in asthma therapy. By a non experimental study, mysterious patient collect MDI  technique  gived  by  pharmacist  in  Tuban  pharmacy  using  observacional  and  cross sectional  method.  Information about  MDI  technique  comprehensive  collected  by  two  ratter  as mysterious  patient  which  assessed  with  checklist  that  got  measseured  by  kappa  to  know  ratter aggrement  percentage.  The  result  showed  from  a  total  sampling  under  41  pharmachist  which represent  each 41 pharmacy in Tuban, by purposive  sampling Pharmacists as pharmaceutical personnel responsible for information services at pharmacies, including information on how to use  MDI.  Most  of  the  apothecary's  ability  level  in  providing  information  is  still  lacking,  then continued with adequate technique, and optimal technique in providing complete information of MDI  use  for  asthma  patient.  Pharmacists  know  how  to  use  MDI  and  no  pharmacist  is unexpected or not familiar with MDI as an asthma therapy. Pharmacists in Tuban district have a tendency to inform only four stages of the nine stages of MDI use from Osman et al (2012), ie at the 1st, 3rd, 5th, and 6th stages of MDI use.
Keywords : controller, metered dose inhaler (MDI), drug information, pharmacist

## PENDAHULUAN
Asma  salah  satu  penyakit  kronis  di dunia,  diperkirakan  telah  mencapai  300  juta jiwa penduduk dengan peningkatan prevalensi  sebanyak  100  juta  jiwa  pada tahun 2025 (1) . Di Indonesia, asma menduduki peringkat sepuluh sebagai penyakit  dan  penyebab  kematian  (Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  atau  SKRT) (2) .
Rata-rata  prevalensi  asma  untuk  seluruh wilayah  Indonesia  sebesar  3,32%  dan  Jawa timur  sebesar  2,62% (3) .  Tujuan  utama penatalaksanaan  asma  adalah  meningkatkan dan  mempertahankan  kualitas  hidup,  agar pasien  dapat  hidup  normal  tanpa  hambatan dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari (2) . Penatalaksanaan asma secara rutin menggunakan  terapi controller digunakan
secara  teratur  setiap  hari.  Golongan  yang merupakan  lini  pertama  pilihan  agen controller adalah inhaled glucocorticosteroids (ICS)  yang  terkadang sering dikombinasikan dengan beta-2 agonis (4) .
Kemajuan  pada  pengobatan  asma adalah dengan merubah rute pemberian obat secara  oral  menjadi  inhalasi  dengan  bentuk sediaan  aerosol,  yaitu  MDI  ( metered-dose inhaler ) (5) . Bentuk sediaan ini dapat menghantarkan  obat  secara  langsung  dalam dosis yang lebih kecil dan efektif,
mengurangi  efek  samping  dan  dengan  onset bronkodilator lebih cepat (1) . Namun penggunaan inhaler membutuhkan
keterampilan  lebih  dalam  hal  koordinasi pada  saat  menarik  dan  menahan  nafas,  serta mengeluarkan  dosis  obat  dari  inhaler  secara tepat (6) . Kesulitan penggunaan MDI
ditemukan  pada  lansia  dan  anak-anak,  yang dapat berisiko menyebabkan candidiasis
orofaringeal (4,6) . Selain itu, kesulitan
penggunaan alat, membawa dampak kesalahan penggunaan alat inhalasi, menyebabkan  tidak  terkontrolnya  asma, meningkatnya eksaserbasi asma, tidak optimalnya  dosis  yang  diterima  pasien,  dan peningkatan  dosis  obat  yang  seharusnya belum diperlukan (7) .
Terwujudnya pengobatan yang optimal pada terapi asma, memerlukan peran apoteker  dalam  memantau  tingkat  level asma
pasien, serta memberikan pengetahuannya untuk menggunakan inhaler
ICS  secara  benar  untuk  pengobatan  jangka panjang  asma (8) .  Di  samping  itu,  MENKES tahun  2004  dalam  Standar  Pelayanan Kefarmasian tahun 2004 mengatur kewajiban  farmasis  untuk  memberikan konseling  dan  monitoring  penggunaan  obat terlebih  pada  pasien  dengan  penyakit tertentu salah satunya asma (9) . Maka penting mengetahui  kemampuan  apoteker  di  apotek dalam  menggunakan  alat  inhalasi  asma karena  teknik  penggunaan  inhaler  adalah
faktor  penentu,  apakah  pasien  memperoleh keuntungan atau kerugian pada terapi jangka panjang  asma.  Instruksi  lisan  secara  jelas dengan teknik yang benar, disertai demonstrasi  alat,  sangat  efektif  dan  telah menunjukkan  peningkatan  kemajuan  pada data  klinik  pasien.  Keberhasilan  pengobatan asma tidak bergantung dari tipe alat inhalasi yang diresepkan, pasien tidak akan menggunakan  alat  secara  tepat  dan  benar apabila  tidak  mendapatkan  instruksi  yang jelas  serta  demonstrasi  penggunaan  alat tersebut (7) .
Studi  yang  dilakukan  di  kalangan tenaga kesehatan kefarmasian untuk memantau penggunaan MDI dengan menggunakan pasien misterius (10) dan menggunakan  daftar checklist yang  berisi sembilan  tahapan  penggunaan  alat  inhalasi, ditemukan  bahwa  rendahnya  kontrol  pada asma dilatarbelakangi oleh kurangnya waktu yang  disediakan  oleh  petugas  kesehatan untuk  menjawab  pertanyaan  yang  diajukan oleh  pasien  dan  kurangnya  pengetahuan yang dimiliki apoteker akan penggunaan alat inhalasi (5,10,11) . Pada penelitian ini juga menggunakan pasien misterius, sesuai metode  yang  digunakan  pada  penelitian Osman  dkk  (2012) (10) .  Pasien  misterius adalah tenaga terlatih yang bertugas melakukan evaluasi mengenai kinerja tenaga professional,  pasien  misterius  membekali diri  dengan  naskah  dan  daftar  pertanyaan untuk  tenaga  professional.  Di  sini  pasien misterius memiliki keuntungan dapat melihat gambaran kejadian  yang sebenarnya secara  mendalam (12) .  Dari  latar  belakang tersebut  maka  penelitian  ini  bertujuan mengetahui  kemampuan  apoteker  di  daerah kabupaten Tuban dalam memberikan
penjelasan mengenai penggunaan MDI yang mengandung kortikosteroid.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Merupakan  penelitian  observasional dengan desain cross sectional . Menganalisis masalah  yang  sering  terjadi  pada  pemberian informasi  pada  penggunaan controller MDI pada  praktek  di  apotek  kabupaten  Tuban. Sebagai  bahan  dalam  penelitian  ini  adalah informasi  yang  diberikan  oleh  apoteker mengenai  pemakaian controller MDI  dan daftar checklists. Lokasi  penelitian  adalah apotek  yang  memiliki  ijin  praktek  di Kabupaten  Tuban.  Pengambilan  data  untuk penelitian  ini  dilakukan  pada  Bulan  Januari 2014 sampai bulan Desember 2015.

## Variabel Penelitian
Variabel penelitian yang diteliti adalah penjelasan teknik penggunaan controller MDI yang mengandung kortikosteroid  oleh  apoteker.  Informasi mengenai  penggunaan controller MDI  oleh apoteker  adalah  kelengkapan  informasi tahapan  penggunaan  MDI.  Informasi  ini mencakup sembilan tahap langkah penggunaan  dengan  tiga  tahap  diantaranya adalah  tahap critical  step (Tabel  1) . Tahap critical  step berfungsi  sebagai  penentu kategori  yang  akan  digunakan  untuk mengolah  data  informasi  oleh  apoteker menjadi nilai tingkatan kemampuan apoteker  dalam  memberikan  informasi penjelasan penggunaan MDI.

## Populasi dan Sampel
Populasi  adalah  seluruh  apoteker  di apotek  di  kabupaten  Tuban,  Jawa  Timur yang bersedia memberikan informasi penggunaan controller MDI.  Sampel  adalah semua  apoteker  yang  memiliki  status sebagai  apoteker  penanggung  jawab  apotek maupun apoteker pendamping yang melaksanakan  pekerjaan  kefarmasian  di apotek  kabupaten  Tuban,  Jawa  Timur  dan
bersedia memberikan informasi dan menjawab  wawancara  terkait  penggunaan controller MDI.  Setiap  apotek  diwakili  oleh 1  pemberi  informasi  yaitu  apoteker  atau apoteker  yang  diwakilkan  oleh  tenaga kefarmasian.
Besar  sampel  dalam  penelitian  ini adalah total  sampling. Pengambilan  total sampel  ini  dikarenakan  populasi  terjangkau berukuran  cukup  kecil,  yaitu  sebesar  41 apoteker.  Jumlah  41  apoteker  sebagai sampel  didapatkan  dari  jumlah  41  apotek dari  Dinas  Kesehatan  kabupaten  Tuban tahun 2014.
Tabel 1. Sembilan tahapan penggunaan
controller MDI No. Tahapan penggunaan controller MDI 1.* Buka tutup inhaler
2.* Kocok inhaler beberapa kali.
3. Berdiri  dan  pada  posisi  kepala tegak,  pastikan  memegang  inhaler dengan  bagian mouthpiece (mulut inhaler)  berada  pada  posisi  bagian bawah.
4. Hembuskan  nafas  secara  perlahan sampai  tidak  ada  sisa  udara  yang dapat dihembuskan.
5. Posisikan  mulut  inhaler  mengarah ke  rongga  mulut  yang  terbuka.  Dan aliran udara tidak terganggu, dengan  jalan  lidah  tidak  menutupi bagian mulut inhaler.
6.* Tekan  canister  (ujung  bagian  atas inhaler)  untuk  mengeluarkan  dosis, dan pada waktu bersamaan mulailah  menarik  nafas  dalam secara perlahan (koordinasi)
7. Lanjutkan untuk bernapas perlahan- lahan selama 4-5 detik
8. Tahan napas selama 10 detik
9. Hembuskan  nafas  secara  perlahan lahan Total score
Keterangan : * = “ critical step ” (10)

## Metode Pengambilan Data
Kronologi  pengambilan  data  dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Melakukan  survei  data  mengenai  jumlah apotek  yang  masih  aktif  di  kabupaten Tuban.
2. Mengirimkan  lembar inform  consent kepada  tiap-tiap  apotek  di  kabupaten Tuban.
3. Setelah  didapatkan  jumlah  apotek  yang bersedia,  pasien  misterius  melakukan pengambilan sampel. Sampel yang diambil  adalah  data  informasi  yang diberikan oleh apoteker dalam memberikan  demonstrasi  penggunaan controller MDI yang mengandung
kortikosteroid  yang  menjadi  alat  yang diujikan. Urutan  cara  memperoleh  informasi  yang diinginkan sesuai model metodologi penelitian pada penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Dua  orang  pasien  misterius  datang menemui  subjek  penelitian.  Seorang pasien  misterius  memberikan  MDI  yang dibawanya kepada Apoteker dan
meminta penjelasan informasi cara penggunaannya  secara  demonstrasi  alat. Apoteker  selaku  subjek  penelitian  tidak mengetahui apabila mereka sedang dimintai  informasi  untuk  sebuah  data penelitian.  Apoteker dikondisikan seperti memberikan informasi sehari-hari terhadap  pasien  yang  datang  berkunjung ke  apotek  untuk  membeli  obat  dan bertanya mengenai obat mereka. Seperti: “Dapatkah  anda  menolong    saya  dalam menjelaskan cara penggunaan alat inhalasi ini ?”
2. Kedua pasien misterius melakukan observasi terhadap informasi yang diberikan oleh apoteker. Pasien misterius juga  merekam  informasi  yang  diberikan oleh apoteker melalui media rekam suara.
Hal ini dilakukan untuk menyimpan data informasi  yang  nantinya  digunakan sebagai  media  pembantu  untuk  mengisi daftar checklist untuk mengukur kemampuan apoteker dalam memberikan informasi mengenai pengguaan controller MDI. 3. Pasien  misterius  menggali  secara  lisan informasi tambahan mengenai alasan dan penyebab  terkait  kemampuan  apoteker yang beragam terhadap tata cara penggunaan controller MDI.
4. Kedua  pasien  misterius  mengisi  tabel tahapan penggunaan controller MDI
5. Data yang di ambil oleh pasien misterius akan dimasukkan dalam kategori-
kategori yang telah dibuat untuk memberikan profil mengenai kemampuan apoteker  ke  dalam  daftar checklist yang sebelumnya  telah  disiapkan  oleh  peneliti yang  dalam  penelitian  ini  juga  bertindak sebagai  salah  satu  pasien  misterius.  Data informasi  tambahan  akan  dimasukkan dalam  kolom  wawancara  secara  narasi, guna  melengkapi  pertanyaan–pertanyaan yang  akan  timbul  dari  fenomena  hasil penelitian yang didapatkan.

## Analisis Data
Data  informasi  yang  diperoleh  pasien misterius  dari  subjek  yang  merupakan sampel  di  lingkungan  pengambilan  data menghasilkan  data  nominal  dan  ordinal  dan ditampilkan dalam bentuk statistik deskriptif. Data nominal ditujukan pada nilai yang  merupakan  total  jumlah  apoteker  yang memberikan  penjelasan  secara  benar  untuk setiap  step  penggunaan controller MDI. Jumlah  frekuensi  data  nominal  yang dihasilkan  adalah  jumlah  step  penggunaan controller MDI,  yaitu  9.  Frekuensi  ini digandakan  sesuai  jumlah  pasien  misterius dalam penelitian. Penelitian ini menggunakan  2  pasien  misterius  untuk mengambil data nominal. Peneliti
merangkap  sebagai  pasien  misterius  1 bersama interrater sebagai pasien misterius 2 memberikan  skor  nominal  yang  akan  diuji
kesamaan  persepsinya  menggunakan  uji
interrater  reliability ,  yaitu  koefisien  kappa. Nilai maksimal data nominal yang
dihasilkan  adalah  jumlah  apoteker  dalam penelitian,  nilai  minimal  yang  dihasilkan adalah 0 yaitu tidak ada apoteker yang dapat menjelaskan penggunaan controller MDI. Prinsip  dari  uji interrater  reliability adalah sebagai berikut :
1. Bila  nilai  koefisien  kappa  antara  0,81- 1,00  dengan  nilai  p    atau    p  alpha (0,05),  maka  persepsi  antara  interrater sama.
2. Bila  nilai  koefisien  kappa  <  0,81 dengan nilai p atau p alpha (0,05), maka persepsi antara interrater terjadi perbedaan. Data  ordinal  dalam  penelitian  ini
ditujukan  pada  nilai  skor  yang  diwujudkan dalam bentuk kalimat. Kalimat ini merupakan  keterangan  yang  menuju  kepada peringkat “teknik optimal”, “teknik
adekuat”, “teknik kurang”, “tidak tahu”, dan “tidak  familiar”,    dengan  peringkat  “teknik optimal”  lebih  tinggi  daripada  “teknik adekuat”,  “teknik  adekuat”  lebih  tinggi daripada  ”teknik  kurang”,  “teknik  kurang” lebih tinggi daripada “tidak tahu”, dan “tidak tahu”  lebih  tinggi  daripada  “tidak  familiar”.
Penentuan  peringkat  ini  didasarkan  pada tahapan critical  step penggunaan  MDI  yang menunjuk pada step nomor 1, step nomor 2, dan step nomor 6 (Tabel 2).
Tabel 2. Kategori Kemampuan Apoteker (10)
Kategori Penjelasan terkait kategori Teknik optimal Dapat menyebutkan semua langkah secara tepat Teknik adekuat Dapat menyebutkan semua “critical step” , tetapi tidak semua tahapan lengkap Teknik kurang Tidak dapat menyebutkan semua secara lengkap dari tahapan “critical step” Tidak tahu Tidak dapat mendemonstrasikan inhaler Tidak familiar
Tidak pernah melihat alat tersebut

## HASIL PENELITIAN Data Demografi Sampel Penelitian
Besar  sampel  penelitian  ini  sebanyak 41  apoteker  yang  masing-masing  mewakili 41  apotek,  sehingga  data  yang  dikumpulkan sebanyak    41  lembar checklist yang dilakukan  dengan  apoteker  dari  masing- masing  apotek.  Tidak  semua  apoteker bersedia  ditemui  oleh  pasien  misterius  yang berperan sebagai pasien asma untuk menanyakan cara penggunaan MDI. Apoteker  yang  tidak  bersedia  ditemui  oleh pasien  misterius  dapat  dikarenakan  tidak hadir (sudah ditanyakan kesediaan waktu/jadwal untuk bertemu), tidak bersedia menemui  (hadir  di  apotek  namun  tidak bersedia  bertemu),atau  apoteker  jarang datang  ke  apotek.  Dari  41  apotek,  25 apoteker  (yang  mewakili  masing-masing apotek)  bersedia  untuk  menjelaskan  pada pasien  misterius  mengenai  cara  penggunaan MDI,  16  apotek  dilakukan  oleh  non- apoteker.

## Kelengkapan  Penjelasan  Setiap  Tahapan Cara Penggunaan Sediaan MDI
Data  yang  dikumpulkan  oleh  pasien misterius  dari  sumber  informasi  apoteker adalah  kelengkapan  tahap  penggunaan  MDI dari sembilan tahap dengan tiga diantaranya adalah  tahap critical  step yang  menjadi penentu  kategori  kemampuan  apoteker, untuk  itu  data  nominal  yang  dihasilkan  dari checklist diolah  dalam  statistik  deskritif untuk dicari frekuensi jumlah apoteker yang memberikan  informasi  benar  dalam  setiap tahap step, dan dihitung persentase dari total apoteker  dan  non-apoteker  yang  terlibat (Tabel 3).
Tingkat Critical  Step  pada  Penjelasan Penggunaan  Sediaan  MDI    di Kabupaten Tuban
Kelengkapan  data  penjelasan  cara pakai  MDI  berdasarkan critical  step yang diberikan  oleh  masing-masing  apoteker
(sampel penelitian), persentase menunjukkan  bahwa  jumlah  apoteker  yang menjawab  penjelasan  penggunaan  MDI berdasarkan critical  step ,  terhadap  total apoteker  yang  terlibat  dalam  penelitian, menunjukkan urutan tertinggi hingga terendah  dimulai  dari  teknik  kurang  sebesar 53,66%,  kemudian  diikuti  dengan  teknik adekuat  4,88%,  teknik  optimal  2,44%. Sedangkan kelengkapan data penjelasan cara pakai  MDI  berdasarkan critical  step yang diberikan  oleh  non-apoteker  menunjukkan bahwa  urutan  tertinggi  hingga  terendah dimulai  dari  teknik  kurang  yaitu  34,15%, kemudian diikuti dengan teknik adekuat dan tidak  familiar  yaitu  masing-masing  2,44%, tidak ada non apoteker yang termasuk dalam kategori  teknik  optimal  dan  tidak  tahu (Tabel 4).
Ketersediaan  dan  Pelayanan Controller
MDI yang Mengandung Kortikosteroid di Apotek
Observasi yang dilakukan oleh pasien misterius  di  kabupaten  Tuban,  dengan  total 41  apotek,  didapatkan  40  apotek  menjual inhaler,  termasuk  MDI,  1  apotek  tidak menjual  inhaler,  13  apotek  pernah  menjual MDI  dengan  kondisi  5  diantara  13  apotek tersebut  pada  saat  peneliti  melakukan pengambilan data tidak menjual, 2 diantaranya  beralih  pada  bentuk  sediaan controller DPI  ( dry-powder  inhaler )  (Tabel 5).
Ketersediaan  MDI  di  apotek  terhadap kelengkapan  setiap step yang  dijelaskan apoteker  dibedakan  dari  apotek  yang memiliki  ketersediaan  MDI  dan  tidak. Apotek  yang  memiliki  ketersediaan  MDI memiliki  jumlah  frekuensi  benar  tertinggi
pada step 1 dan 6 sebanyak masing-masing 7 apoteker, step 5 sebanyak 6 apoteker, step 3 sebanyak  5  apoteker,  dan  tidak  ada informasi  yang  dijelaskan  oleh  apoteker untuk step 2,  4,  7,  8,  dan  9.  Apotek  yang tidak  memiliki  ketersediaan  MDI  memiliki jumlah frekuensi benar tertinggi pada step 6 sebanyak  18  apoteker, step 5  sebanyak  17 apoteker, step 1  sebanyak  16  apoteker, step
8  sebanyak  5  apoteker, step 7  sebanyak  4 apoteker, step 2  sebanyak  3  apoteker  dan step 9 sebanyak 1 apoteker (Tabel 6).
Frekuensi jumlah apoteker terhadap kategori teknik  dengan  ketersediaan  MDI,  terbagi dalam  Apotek  yang  memiliki  ketersediaan controller
MDI yang mengandung kortikosteroid dan tidak mengandung kortikosteroid.Apotek  dengan  ketersediaan MDI  hanya  memiliki  satu  macam  teknik kemampuan  yaitu  teknik  kurang  dengan jumlah  7  apoteker,  kategori  kemampuan pada apotek yang tidak memiliki ketersediaan  MDI  memiliki  3  macam kategori  kemampuan  yaitu  teknik  optimal sebanyak  1  apoteker,  teknik  adekuat sebanyak  2  apoteker,  dan  teknik  kurang sebanyak 15 apoteker (Tabel 7).
Penjelasan Tambahan terkait Penggunaan Controller MDI yang mengandung kortikosteroid di Apotek Tabel  8  menggambarkan  jumlah apoteker yang memberikan konseling terkait penggunaan MDI yang mengandung kortikosteroid  dimana  hanya  sebanyak  7 apoteker  memberikan  penjelasan  terkait berkumur setelah menggunakan sediaan ICS dari  total  25  apoteker  yang  terlibat  dan  dari 41 total sampel apoteker.
Tabel 3. Apoteker  dan  Non-Apoteker  yang  menjawab  Setiap  Tahapan  Penjelasan  Penggunaan
Controller MDI yang mengandung Kortikosteroid
Tahapan ke- TENAGA KEFARMASIAN YANG MEMBERIKAN INFORMASI TOTAL (n=41) APOTEKER (n=25) NON-APOTEKER (n=16) Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) 1 23 56,10 14 34,15 37 90,24 2 3 7.32 1 2,44 4 9,76 3 19 46,34 10 24.39 29 70,73 4 2 4.88 1 2.44 3 7,32 5 23 56,10 13 31.71 36 87,80 6 25 60.98 15 36,59 40 97,56 7 4 9.76 1 2,44 5 12,20 8 5 12,20 1 2,44 6 14,63 9 1 2,44 0 0,00 1 2,44
Keterangan: (%): persentase dari total sampel
Tabel 4. Kelengkapan Penjelasan Penggunaan MDI Berdasarkan Critical Step

## KELENGKAPAN
PENJELASAN MDI BERDASARKAN CRITICAL STEP TENAGA KEFARMASIAN YANG MEMBERIKAN INFORMASI TOTAL APOTEKER NON- APOTEKER Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) Teknik Optimal Dapat menyebutkan semua step secara tepat 1 2,44 0 0,00 1 2,44 Teknik Adekuat Dapat menjawab semua “ critical step ”, tetapi tidak semua step 2 4,88 1 2,44 3 7,32 Teknik Kurang Tidak dapat menjawab semua “ critical step ” secara lengkap 22 53,66 14 34,15 36 87,80 Tidak Tahu Tidak dapat mendemonstrasikan 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tidak Familiar Tidak pernah melihat alat tersebut sebelumnya 0 0,00 1 2,44 1 2,44 TOTAL 25 61 16 39 41 100
Keterangan: (%): persentase dari total sampel
Tabel 5. Distribusi  Frekuensi  Ketersediaan  dan  Pelayanan  Sediaan Controller MDI  yang Mengandung Kortikosteroid di Apotek
KETERSEDIAAN PELAYANAN CONTROLLER MDI YANG MENGANDUNG KORTIKOSTEROID DI APOTEK TOTAL Jumlah (%)
Apotek sekarang menjual MDI
8 19,51 Frekuensi apotek menjual MDI: Sering Kadang-kadang Jarang Tergantung resep 0 3 4 1
Petugas apotek yang biasanya melayani
sediaan MDI: Apoteker Asisten apoteker Apoteker / Asisten apoteker 3 1 4 Petugas apotek yang biasanya memberikan konseling  sediaan MDI : Apoteker Asisten apoteker Apoteker / Asisten apoteker 3 1 4 Apotek sekarang tidak menjual MDI 33 80,49 Apotek pernah menjual sediaan Inhaler Apotek tidak pernah menjual sediaan MDI 5 28 TOTAL 41 100
Tabel 6. Tabulasi  Silang  antara  Kelengkapan  Penjelasan  Setiap  Tahapan  Cara  Penggunaan Inhaler  oleh  Apoteker  dengan  Ketersediaan Controller MDI  yang  mengandung Kortikosteroid di Apotek
Tahapan ke- KETERSEDIAAN CONTROLLER MDI YANG MENGANDUNG KORTIKOSTEROIDDI APOTEK TOTAL APOTEKER TERSEDIA TIDAK TERSEDIA Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) 1 7 28,00 16 64,00 23 92,00 2 0 0.00 3 12,00 3 12,00 3 5 20,00 14 56,00 19 76,00 4 0 0.00 2 8,00 2 8,00 5 6 24,00 17 68,00 23 92,00 6 7 28,00 18 72,00 25 100,00 7 0 0.00 4 16,00 4 16,00 8 0 0.00 5 20,00 5 20,00 9 0 0.00 1 4,00 1 4,00
Keterangan: (%): persentase dari total sampel penelitian (apoteker)
Tabel 7. Tabulasi  Silang  antara  Kelengkapan  Penjelasan  Cara  Penggunaan  MDI  Berdasarkan Cricital Step oleh Apoteker dengan Ketersediaan MDI di Apotek

## KELENGKAPAN
PENJELASAN MDI BERDASARKAN CRITICAL STEP
KETERSEDIAAN CONTROLLER MDI YANG MENGANDUNG KORTIKOSTEROIDDI APOTEK TOTAL APOTEKER TERSEDIA TIDAK TERSEDIA Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) Teknik Optimal 0 0,00 1 4,00 1 4,00 Teknik Adekuat 0 0,00 2 8,00 2 8,00 Teknik Kurang 7 28,00 15 60,00 22 88,00 Tidak Tahu 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tidak Familiar 0 0,00 0 0,00 0 0,00 TOTAL 7 28,00 18 72,00 25 100
Keterangan: (%): persentase dari total sampel penelitian (apoteker)
Tabel 8. Distribusi  Frekuensi  Penjelasan  Sampel  Penelitian  (Apoteker)  terkait  Penggunaan controller MDI  yang  mengandung  kortikosteroid  ( Inhaled  Corticosteroid )  di  Apotek yang Terlibat dalam Penelitian
INFORMASI TAMBAHAN DALAM PENJELASAN TENAGA KEFARMASIAN YANG MEMBERIKAN INFORMASI TOTAL (n=41) APOTEKER (n=25) NON-APOTEKER (n=16) Jumlah (%) Jumlah (%) Jumlah (%) Penjelasan efek samping yang sering/dapat muncul akibat penggunaan ICS 0 0 0 0 0 0 Penggunaan ICS dengan memberikan jarak antara mulut dengan mouthpiece 0 0 0 0 0 0 Kumur dengan air setelah menggunakan ICS 7 17,07 2 4,878 9 21,95 Tidak memberikan penjelasan 18 43,90 14 34,15 32 78,05 TOTAL 25 60,98 16 39,02 41 100

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten Tuban,  daerah  dengan  kondisi  sarana fasilitas  tenaga  kefarmasian  khususnya dalam  penelitian  ini  adalah  apotek  memiliki frekuensi  jumlah  yang  kurang  dan  tidak tersebar  merata  di  setiap  area  lingkungan kabupaten.  Terdapat  area yang  tidak memiliki  akses  terhadap  apotek,  dan  area minim  apotek,  untuk  itu  alangkah  baiknya bila  apotek  yang  ada  mampu  memberikan pelayanan  yang  optimal,  sehingga  usaha lebih  yang  dikeluarkan  oleh  pasien  untuk memperoleh fasilitas kesehatan dapat sebanding dengan hasil yang didapatkan.
Pada  penelitian  ini,  pasien  misterius menyerahkan  MDI  beserta  kemasan  primer dan brosur dari produk obat tersebut, dimana sebenarnya  apoteker  dapat  membaca  brosur untuk  sebagai  informasi  dalam  menjelaskan MDI  tersebut.  Namun  berdasarkan  dari pengakuan  beberapa  sampel  penelitian  yang mengatakan  kesulitan  membaca  brosur karena  brosur  menggunakan  bahasa  inggris. Cheklist yang  digunakan  dalam  menilai kelengkapan penjelasan ada sembilan tahapan (10) ,  sedangkan  pada  brosur  terdapat tujuh  tahapan  pengunaan  dari  alat  tersebut. Meskipun  memiliki  tahap  penggunaan  lebih sedikit, tujuh  tahap tersebut telah mencakup delapan  tahap  milik  Osman  dkk(2012) (10) dan memberikan tahapan penggunaan tambahan  yaitu  pada  tahap  ketujuh  yang merupakan  poin  penggunaan  terakhir  pada brosur.  Tahap  kesembilan  milik  Osman, adalah  tahap  yang  tidak  dijelaskan  pada brosur  MDI.  Tujuh  tahap  penggunaan  MDI menurut brosur obat MDI tersebut membatasi  penjelasan  penggunaan  sampai tahap  menahan  nafas,  sedangkan  Osman dkk(2012) (10) menambahkan  tahapan  lanjut yaitu  untuk  menghembuskan  nafas  secara
perlahan-lahan setelah pasien menahan dosis obat  agar  terdeposit  maksimal  di  paru-paru. Osman  tidak  menjelaskan  mengenai  aturan penggunaan  dosis  kedua,  yang  pada  leaflet dijelaskan  pada  tahap  terakhir  (tahap ketujuh), untuk menunggu 30 detik sebelum menggunakan dosis kedua dengan mengulang  langkah  kedua  sampai  keenam
(Tabel  9).Tahap    ini    menekankan pemberian  jarak  waktu  untuk  penggunaan dosis  kedua,  resiko  yang  didapatkan  bila terjadi  informasi error pada  tahap  ketujuh brosur  adalah  berkurangnya  atau  tidak adanya  dosis  obat  yang  dikeluarkan  oleh inhaler  pada  saat  pemakaian,  karena metering  chamber belum  terisi  kembali sepenuhnya (13) .
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional kuantitatif dengan data informasi  tambahan  sebagai  data  kualitatif. Data  kuantitatif  digunakan  untuk  mencari generalisasi,  dalam  hal  ini  menghasilkan tingkat kemampuan apoteker. Proses kategori  didasarkan  pada  hasil  pengamatan dan  penilaian  yang  rentan  terjadi  perbedaan persepsi antara peneliti satu dan peneliti lain maupun  antar  peneliti  dan  pengumpul  data. Penelitian  ini  menggunakan  dua  pengumpul data,  yaitu  peneliti  sebagai  pengumpul  data pertama  dan  seorang  pengamat  selain peneliti  sebagai  pengumpul  data  kedua. Peneliti  dan  pengamat  dua  masing-masing memberikan penilaian terhadap setiap kemampuan apoteker. Persepsi yang didapatkan  dari  dua  orang  pengumpul  data akan diuji kesamaan persepsi untuk menghasilkan  data  penelitian  yang  akurat. Data  yang  diuji  kesamaan  persepsi  adalah data  ordinal,  dalam  penelitian  ini  adalah tingkat  kemampuan  apoteker  berdasarkan tahap critical  step yang  terdiri  dari  5 kategori dan dihitung dengan statistik kappa.
Tabel 9. Tahap  Penggunaan  MDI  Menurut  Pustaka  Osman  dan  Salah  satu  Brosur  Obat  MDI yang Mengandung Kortikosteroid
No.  Tahapan pengguaan alat MDI (10) No.  Tahapan penggunaan MDI (brosur) 1.* Buka tutup inhaler 1. Buka  penutup  mulut  inhaler  dan  lakukan cek kebersihan pada bagian sisi dalam dan luar bagian mulut inhaler. 2.* Kocok inhaler beberapa kali. 2. Kocok inhaler beberapa kali.
3. Berdiri  dan  pada  posisi  kepala tegak,  pastikan  memegang  inhaler dengan  bagian mouthpiece (mulut inhaler)  berada  pada  posisi  bagian bawah.
3. Tahan  inhaler  dalam  posisi  tegak,  antara jari  dan  ibu  jari,  dengan  ibu  jari  berada pada  posisi  dasar,  yaitu  dibawah  mulut inhaler. 4. Hembuskan  nafas  secara  perlahan sampai  tidak  ada  sisa  udara  yang dapat dihembuskan. 4. Buanglah nafas keluar senyaman mungkin melalui  mulut,  kemudian  letakkan  mulut inhaler  di  dalam  mulut  di  antara  gigi  dan posisikan  bibir  dalam  kondisi  menutup. Inhaler tidak dikondisikan dalam keadaan tergigit.
5. Posisikan  mulut  inhaler  mengarah ke rongga mulut yang terbuka. Dan aliran udara tidak terganggu, dengan  jalan  lidah  tidak  menutupi bagian mulut inhaler. 5. Saat akan memulai menarik nafas melalui mulut, tekan ke bawah bagian atas inhaler untuk mengeluarkan salmeterol dan fluticasone  propionate,  tetap  melanjutkan menarik nafas (dalam)
6.* Tekan  canister  (ujung  bagian  atas inhaler)  untuk  mengeluarkan  dosis, dan pada waktu bersamaan mulailah  menarik  nafas  dalam secara perlahan (koordinasi) 6. Tahan  nafas,  dan  pindahkan  inhaler  dari mulut,  jauhkan  jari  dari  bagian  atas inhaler  (mencegah  pengeluaran  dosis),
lanjutkan menahan nafas sepanjang nyaman. 7. Lanjutkan untuk bernapas perlahan- lahan selama 4-5 detik 7. Untuk memulai dosis kedua, tunggu 30 detik sebelum mengulang langkah ke 2-6.
8. Tahan napas selama 10 detik
9. Hembuskan  nafas  secara  perlahan
lahan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh,  ditemukan  beberapa  keterbatasan penelitian  sebagai  berikut:  (1)  Besar  sampel penelitian  dari  apoteker  yang  relatif  kecil menyebabkan hasil penelitian belum menggambarkan  kemampuan  menjelaskan dari  apoteker  sebagai  tenaga  kefarmasian yang  bertanggung  jawab  dalam  pemberian konseling  di  apotek;  (2)  Penelitian  ini  tidak dapat  menggambarkan  kemampuan  pasien asma di kabupaten Tuban dalam
menggunakan MDI, namun hanya menggambarkan kemampuan tenaga
kefarmasian.

## SIMPULAN
Berdasarkan    penelitian    yang dilakukan  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa apoteker  di  kabupaten  Tuban,  memiliki tingkat kemampuan kurang dengan persentase tertinggi, kemudian diikuti
dengan  teknik  adekuat,  dan  teknik  optimal
dalam  memberikan  kelengkapan  informasi penggunaan  MDI  untuk  pasien  asma. Apoteker mengetahui cara penggunaan MDI dan tidak ada apoteker yang tidak mengenali atau  tidak  familiar  terhadap  MDI  sebagai terapi  asma.  Apoteker  di  kabupaten  Tuban memiliki kecenderungan untuk hanya
menginformasikan empat tahap dari sembilan  tahap  penggunaan  MDI  dari Osman  dkk  (2012),  yaitu    pada  tahap  ke-1, ke-3, ke-5, dan ke-6 penggunaan MDI.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Odili VU, Okoribe CO, 2010, Assessment of Pharmacists’ Knowledge on Correct Inhaler Technique : Research  Journal  of  Pharmaceutical,
Biological and Chemical Sciences .
2. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan
Klinik  Didjen  Bina  Kefarmasian  dan
Alat  Kesehatan  Departemen  kesehatan RI  Tahun  2007, Pharmaceutical  Care Untuk Penyakit Asma , 7-18
3. Oemiati  R,  Sihombing  M,  Qomariah,
2010, Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Asma di Indonesia  : Corelation  Factor  of Asthma Diseases in Indonesia .
4. Global  Initiative  for  Asthma ,  2015, Global Strategy For Ashtma Management and Prevention.
5. Baddar SA, Alrawas OA,  Alriyani KA,
dkk , 2001,Metered Dose Inhaler
Technique  among Healthcare Providers
Practising  in  Oman  :  SQU  Journal  for Scientific Research. I : 39 – 43 6. Terzano  C,  2001,  Pressurized  Metered Dose  Inhaler  and  Add  on  Devices, Pulmonary Pharmacology & Therapeutics . 14 :351-366.
7. National  Asthma  Council  Australia, 2008, Asthma Management Handbook
8. Onda  M,  Sakurai  H,  Hayase  Y,  dkk , 2009,  Effect  of  Patient  –  Pharmacist
Communication  on  the  Treatment  of
Asthma: The Pharmaceutical Society of
Japan. 129 : 427 – 433 9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  1027  Tahun  2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek , 3-7 10. Osman  A,  Hassan  A,  Ibrahim  M,  dkk, 2012  , Are  Sudanese  Community
Pharmacists  Capable  to  Prescribe  and Demonstration  Asthma  Inhaler  Device to  patient?  A  mystery  study.  Pharmacy Practise 2012 Apr-Jun ; 10-2 ; 110-11 11. Nadi  E,  Zeraati  F,  2005,  Evaluation  of the  Metered  Dose  Inhaler  Technique among Healthcare Providers : Department of Internal Medicine. 43 : 4 12. Lazarus  A,  2009,  Psychiatric  Services Improving  Psychiatric  Sevice  Through
Mystery  Shopping,  vol  60  No  7  :  972- 973 13. Beaucage  D  &  Nesbitt  S,  2002 Chronic Obstructive Pulmonary Disease, McGraw-Hill Australia, Australia, 91-94