## ANALISIS HAMBATAN PENGKODEAN OLEH KODER TERHADAP SINGKATAN
ISTILAH MEDIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BAUBAU TAHUN 2020
Sri Wahyuni 1 , Wa Ode Sitti Budiaty 2
1 Prodi D3 RMIK, Jurusan Kesehatan, Politeknik Baubau, Indonesia*
2 Prodi D3 RMIK, Jurusan Kesehatan, Politeknik Baubau, Indonesia Email: srimars1@gmail.com

## ABSTRAK
Kata kunci:
Coding, Singkatan istilah medis, Hambatan pengkodean oleh koder Salah  satu  kompetensi  utama  dari  seorang  perekam  medis  adalah mengkode diagnosis. Keakurasian dalam pengkodean suatu penyakit dan tindakan sangatlah penting karena terkait dengan pembiayaan pelayanan kesehatan.  Dalam  pelaksanaan  JKN  ketepatan  kode  yang  diberikan sangat  berpengaruh  terhadap  tarif  yang  diterima  rumah  sakit  atas pelayanan kesehatan  yang telah diberikan.Penelitian ini bertujuan untuk memberikan  gambaran  atau  deskripsi  mengenai  hambatan  kegiatan petugas coding dalam  pengkodean  terkait  singkatan  istilah  medis.Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  metode kualitatif, dan rancanganstudikasus. Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Kota  Baubau,  tepatnya  pada  di  unit  kerja  rekam  medis  RSUD  Kota Baubau.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Desember  2019  -  Januari 2020.  Subjek  atau  informan  dalam  penelitiaan  ini  adalah  dua  orang petugas coding di  unit  kerja  rekam  medis  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kota  Baubau.  Objek  dalam  penelitian  ini  adalah  berkas  rekam  medis yang  berisi  singkatan  istilah  medis  yaitu  sebanyak  25  berkas  rekam medis  yang  hanya  memiliki  singkatan  istilah  medis  didalamnya.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  banyak  singkatan  istilah  medis yang  digunakan  di  RSUD  Kota  Baubau,  namun  belum  ada  panduan dalam penggunaan istilah dan singkatan medis, serta belum ada Standart Operasional  Prosedur  yang  mengatur  tentang  penggunaan  singkatan istilah medis. Hambatan-hambatan dalam kegiatan petugas coding terkait singkatan  istilah  medis  yaitu,    kurangnya  petugas coding, penulisan diagnosis tidak jelas, penggunaan bahasa  yang tidak seragam, singkatan yang sama, dan tidak adanya panduan singkatan istilah medis . ABSTRACT Keywords : Coding,  Abbreviation  Of Medical  Term,  Barriers To Coding By Coder One of the main competencies of a medical recorder is coding diagnoses. Accuracy  in  coding  a  disease  and  action is  very  important  because  it  is related to the financing of health services. In the implementation of JKN, the  accuracy  of  the  code  given  greatly  influences  the  rates  received  by the  hospital  for  the  health services  that  have  been  provided.  This  study aims  to  provide  an  overview  or  description  of  the  obstacles  to  officers' activities  coding  in  coding  related  abbreviations  of  medical  terms.  The type  of  research  used  is  descriptive  research  with  qualitative  methods, and a case study design. This research was carried out at the Baubau City Hospital,  to  be  precise  at  the  medical  record  unit  at  the  Baubau  City Hospital. The research was conducted in December 2020 - January 2021. The subjects or informants in this study were two officers coding in the medical record work unit of the Baubau Regional General Hospital. The
object  of  this study  is  a  medical  record  file  containing  abbreviations  of medical terms. namely as many as 25 medical record files that only have medical term  abbreviations in them.The research results show that there is  Many  abbreviations  for  medical  terms  are  used  in  the  Baubau  City Hospital,  but  there  is  no  guideline  for  the  use  of  medical  terms  and abbreviations,  and  there  is  no  Standard  Operating  Procedure  that regulates the use of medical abbreviations. The obstacles in the activities of coding officers are related to abbreviations for medical terms, namely, the lack of officers coding , the writing of the diagnosis is unclear, the use of  language  is  not  uniform,  the  same  abbreviation,  and  there  is  no abbreviation guide for medical terms.

## PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan adalah bagian dari pembangunan nasional yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat  kesehatan  masyarakat  yang  setinggi-tingginya.  Pembangunan  kesehatan  tersebut merupakan  upaya  seluruh  potensi  bangsa  Indonesia,  baik  masyarakat,  swasta  maupun pemerintah.  Salah  satu  sumberdaya  manusia  yang  berperan  penting  dalam  pembangunan kesehatan yaitu tenaga kesehatan.
Tenaga kesehatan merupakan orang yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan baik itu medis  maupun  non  medis  (Undang-Undang  RI  Nomor  36  Tahun  2014  Tentang  Tenaga Kesehatan,  2014).  Salah  satu  tenaga  kesehatan  keteknisian  medisadalahperekammedis  dan informasikesehatan.  Di  saranapelayanankesehatan,  untuk  menghasilkan  informasi  yang  akurat dalam  menentukan  kebijakan  kesehatan  nasional,  maka  dibutuhkan  tenaga  rekam  medis  dan informasi  kesehatan  yang  profesional  dan  memiliki  kemampuan  untuk  bekerja  secara  mandiri, mampu  mengembangkan  diri  dan  beretika  dalam  sebuah  institusi  pelayanan  kesehatan  yakni rumah sakit.
Rumah  sakit  adalah  bagian  integral  dari  suatu  organisasi  sosial  dan  kesehatan  dengan fungsi  menyediakan  pelayanan  paripurna  (kompherensif),  penyembuhan  penyakit  (kuratif)  dan pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat (Undang-Undang RI No. 44, 2009). Rumah sakit  juga  merupakan  pusat  pelatihan  bagi  tenaga  kesehatan  dan  pusat  penelitian  medis.  Selain itu,  rumah  sakit  adalah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  perseorangan  secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan dan  gawat  darurat  (Sampurna,  Budi;  Hatta,  2008).  Di  dalam  rumah  sakit  terdapat  tenaga kesehatan yang berperan penting dalam sebuah institusi pelayanan kesehatan.
Salah  satu  tenaga  kesehatan  yang  berperan  penting  dalam  pelayanan  rekam  medis  di rumah sakit adalah petugas koding (koder) (Sari et al., 2019). Salah satu kompetensi utama dari seorang  perekam  medis  adalah  mengkode  diagnosis  (Kepmenkes  RI  No.  377,  2007). Keakurasian  dalam  pengkodean  suatu  penyakit  dan  tindakan  sangatlah  penting  karena  terkait dengan  pembiayaan  pelayanan  kesehatan  (Indawati,  2019).  Dalam  pelaksanaan  JKN  ketepatan kode yang diberikan sangat berpengaruh terhadap tarif yang diterima rumah sakit atas pelayanan kesehatan yang telah diberikan (Susanti et al., 2018).
Rekam  medis  adalah  keterangan  baik  yang  tertulis  maupun  yang  terekam  tentang identitas, anastesi, penentuan fisik laboratorium,  diagnose segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rapat jalan maupun gawat darurat  (Departemen  Kesehatan;  RI,  2009;  Huffman,  1994).  Rekam  medis  berperan  penting dalam program BPJS khususnya di bagian pendaftaran pasien BPJS serta pengkodean dan klaim
BPJS.  Penetapan  kode  diagnose  dokter  seorang  pasien  merupakan  kewajiban,  hak  dan tanggungjawab dokter (tenaga medis) sesuai dengan arahan yang ada pada buku ICD-10. Namun faktanya,  masih terdapat kendala  petugas  dalam  penentuan kode  penyakit  karena  berkas rekam medis tidak lengkap (Sari, 2016).
Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kota Baubau merupakan rumah  sakit rujukan bagi  fasilitas kesehatan  yang  menjadi  milik  pemerintah  Kota  Baubau  untuk  itu  keadaan  geografis  dan demografi  RSUD  Kota  Baubau  digambarkan  dari  keadaan  Kota  Baubau  yang  sebenarnya, dengan lokasi yang sangat strategis dan dikelilingi oleh pusat-pusat pertumbuhan ekonomi, sosial dan  budaya  sehingga  sangat  potensial  untuk  pengembangan  di  masa  mendatang  (Sakit  et  al., 2017).
Berdasarkan penelitian oleh Sari (2016), kendala petugas rekam medis dalam penentuan kode  penyakit  karena  diagnose  dokter  yang  tidak  lengkap.  Diagnosa  yang  tinggi  jumlah ketidaklengkapannya  yaitu  pada  diagnose  akhir  (sekunder)  sebanyak  46  item.  SDM  dibagian kode  penyakit  pasien  BPJS  sudah  mencukupi.  Standar  operasional  prosedur  penentuan  kode penyakit belum ada. Sarana dan prasarana sudah ada dan sudah memadai. Maka saran yang dapat penulis kemukakan adalah dokter segera mengisi diagnosa pada resume medis pasien agar tidak terkendala  petugas  rekam  medis  dalam  penentuan  kode  penyakit  karena  isinya  mengandung data/informasi  yang  dapat  dipergunakan  sebagai  dasar  penentuan  tariff  klaim  BPJS.  Petugas rekam medis agar terus mengikuti pelatihan-pelatihan tentang koding dan BPJS sehingga petugas lebih  menguasai  kegiatan  koding.  Sebaiknya  standar  operasional  prosedur  dibuat  agar  ada standar baku yang ditetapkan.
Berdasarkan  hasil  observasi  awal  yang  dilakukan  di  RSUD  Kota  Baubau.  Dalam observasi tersebut dilakukan survey awal dari masalah yang ditemui yaitu belum adanya panduan atau ketetapan dari rumah sakit mengenai daftar singkatan istilah medis yang disahkan di rumah sakit  RSUD  Kota  Baubau.  Sudah  dilaksanakannya  penulisan  singkatan  istilah  medis  di  RSUD Kota Baubau namun belum ditunjang dengan adanya SOP (Standar Operasional Prosedur) untuk memperkuat penggunaan singkatan istilah medis. Berangkat dari masalah yang ada, hal ini dapat berefek  pada  kegiatan  petugas  coding  dalam  melakukan  pengkodean,  tidak  adanya  panduan singkatan  istilah  medis  dan  SOP  dapat  memungkinkan  terjadinya  penumpukan  berkas  yang belum di kode karena tidak adanya panduan singkatan istilah medis sebagai acuan kepanjangan dari  singkatan istilah  medis  yang disahkan  di rumah  sakit,  selain itu memungkinkan  terjadinya kesalahan  pengkodean  yang  dapat  merugikan  pasien maupun rumah  sakit  sendiri.  Apalagi  pada era  BPJS  ini  kode  pada  diagnosis  berperan  penting  dalam  pembayaran  klaim  asuransi  BPJS, Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai  “Analisis  hambatan pengkodean oleh kode terhadap singkatan istilah medis di RSUD Kota Baubau”.

## METODE

## 1. Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  metode  kualitatif (Yani,  2017).  Dalam  penelitian  ini,  peneliti  bermaksud  memberikan  gambaran  atau  deskripsi mengenai hambatan kegiatan  petugas  coding dalam  pengkodean  terkait  singkatan istilah  medis. Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  studi  kasus  (Rahardjo,  2017).  Studi  kasus  dalam penelitian ini yaitu meninjau kegiatan petugas coding terkait hambatan dalam pengkodean.

## 2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Kota  Baubau,  tepatnya  pada  di  unit  kerja  rekam medis RSUD Kota Baubau. Penelitian dilaksanakan pada bulan Desember 2019-Januari 2020.

## 3. Subjek dan Objek Penelitian
Mendeskripsikan  subjek  penelitian  sebagai  informan  (Moleong,  2007).  Subjek  atau informan  dalam  penelitiaan  ini  adalah  dua  orang  petugas  coding  di  unit  kerja  rekam  medis Rumah Sakit Umum Daerah Kota Baubau.
Objek  penelitian  ini  adalah  sasaran  dari  penelitian  atau  objek  yang  diteliti.  Objek  dalam penelitian ini adalah berkas rekam medis yang berisi singkatan istilah medis. Menurut Sugiyono (2012),  purposive  sampling  adalah  teknik  penentuan  sampel  dengan  pertimbangan  tertentu. Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  25  berkas  rekam  medis  yang  hanya  memiliki singkatan istilah medis di dalamnya.

## 4. Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  dilakukan  melalui beberapa  cara,  yakni:  Pengamatan  (obervasi),  teknik  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini menggunakan  observasi  terstruktur  yaitu  peneliti  telah  mengetahui  tentang  variable  yang  akan diteliti  (Yani,  2012).  Observasi  terstruktur  dipilih  karena  peneliti  sudah  mengetahui  variable yang  akan  diteliti.  Pada  penelitian  ini  peneliti  mengamati  kegiatan  petugas  coding  dan  dalam melakukan  pengkodean  dengan  beberapa  berkas  rekam  medis  yang  berisi  singkatan  istilah medis;  Wawancara (Moleong, 2018), peneliti  menggunakan teknik  wawancara terstruktur  yaitu dalam  melakukan  wawancara,  peneliti  mengumpulkan  data  dengan  menggunakan  bantuan instrument  penelitian  berupa  panduan  wawancara  yang  berisi  pertanyaan-pertanyaan  mengenai hambatan  kegiatan  petugas  coding  dalam  pengkodean  terkait  singkatan  istilah  medis  yang diajukan  saat  penelitian  kepada  petugas  coding,  jawaban  dari  hasil  wawancara  direkam menggunakan  alat  perekam;  serta  Studi  Dokumentasi,  dokumen  merupakan  catatan  peristiwa yang  telah  berlalu  (Yani,  n.d.).  Instrument  penelitian  yang  akan  digunakan  adalah  ceklist observasi.  Dokumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  berkas  rekam  medis  pasien yang  terdapat  singkatan  istilah  medis  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  hambatan  kegiatan petugas coding dalam melakukan pengkodean terkait singkatan istilah medis.
Instrument  dan  peralatan  pengumpulan  data  yang  akan  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah sebagai berikut: Ceklist Observasi, Pedoman Wawancara, Ceklist Dokumentasi, Perekam Suara, dan Alat Tulis.
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  uji  keabsahan  data  menggunakan  triangulasi  teknik  dan triangulasi sumber. Triangulasi teknik yang dilakukan dengan mencocokkan data yang diperoleh dari  hasil  wawancara  dan  observasi.  Sedangkan  triangulasi  sumber  dilakukan  dengan  cara mengecek data yang telah diperoleh melalui berbagai sumber, dalam penelitian ini yang menjadi tringulasi sumber yaitu Kepala Unit Rekam Medis RSUD Kota Baubau.

## 5. Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini  meliputi:  mengolah  data  yang  diperoleh  dari  hasil wawancara,  hasil  ceklist  observasi  dari  pengamatan  yang  dilakukan  peneliti  dilapangan  serta hasil studi dokumentasi dari 25 berkas rekam medis yang terdapat singkatan istilah medis.
Teknik  analisis  data  kualitatif  dalam  penelitian  ini  mengacu  pada  teori  atau  model  Miles dan  Huberman,  yang  mengemukakan  bahwa  analisis  data  kualitatif  dilakukan  secara  interaktif, dan  berlangsung  secara  terus-menerus  sampai  tuntas  (Yani,  n.d.).  Langkah-langkah  dalam menganalisis  data  yaitu:  Reduksi  Data  (Data  Reduction),  reduksi  data  pada  penelitian  ini
dilakukan pada hasil wawancara dengan memilih beberapa hasil wawancara yang diperlukan dan mendukung dalam penelitian ini; Penyajian Data (Data Display), penyajian data dalam penelitian ini dalam bentuk tekstular yaitu berupa kutipan langsung dari responden. Dalam bentuk tekstular berisi tentang hambatan kegiatan petugas coding terkait singkatan istilah medis; serta Penarikan kesimpulan (Verifikasi /Verification).
Dalam  penelitian ini  data akan disajikan  dalam bentuk teks  dan  tabel. Data dalam  bentuk teks berisi tentang uraian dan penjelasan mengenai hasil wawancara mengenai hambatan petugas coding  terkait  singkatan  istilah  medis,  selain  disajikan  dalam  bentuk  teks  data  akan  disajikan dalam bentuk table dari hasil observasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  pelaksanaan  pengkodean  terkait  singkatan  istilah  medis  di  RSUD  Kota  Baubau terdapat  beberapa  faktor  yang  menghambat  jalannya  proses  pengkodean  penyakit  terkhusus singkatan istilah medis yang tentunya akan mempengaruhi proses pengkodean dan proses berkas rekam  medis yang akan di  olah  selanjutnya, peneliti  melakukan  wawancara terhadap  dua orang petugas  coding,  berdasarkan  wawancara  tersebut  maka  peneliti  mendapatkan  hasil  sebagai berikut:
1. Singkatan Istilah Medis pada Berkas Rekam Medis
Berdasarkan  hasil  observasi  di  unit  rekam  medis  RSUD  Kota  Baubau  diketahui  bahwa tidak adanya panduan maupun standar prosedur operasional yang disahkan maupun ditetapkan di RSUD  Kota  Baubau  terkait  pengkodean  penyakit  dan  singkatan  istilah  medis.  Berikut  hasil Observasi:
Tabel 1. Hasil Observasi Penelitian No. Kegiatan yang Diamati Ya Tidak Keterangan 1 Standar Operasional Prosedur pengkodean penyakit dan panduan singkatan istilah medis √
Hal ini juga sesuai dengan pernyataan responden berikut:
“Kami  belum  punya  panduan  untuk  spesifik  singkatan  istilah  medis  dari  rumah  sakit SOP juga untuk pengkodean belum ada jadi kami masih terkadang kesulitan jika sewaktu-waktu ada diagnosis singkatan istilah medis pada berkas rekam medis.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Karena belum adanya panduan terkait singkatan jadi kadang ada diagnosis singkatan yang  saya  tidak  tahu  kepanjangannya  dan  akhirnya  menghambat  pengkodean  yang  saya kerjakan.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Jadi  kendala  yang  muncul  juga  yaitu  karena  tidak  adanya  panduan  terkait  singkatan istilah  medis  yang  disahkan  di  rumah  sakit,  juga  SOP  kegiatan  pengkodean  penyakit.  Ada beberapa diagnosis singkatan yang sulit dipahami petugas coding, hal tersebut di dukung dengan pernyataan responden sebagai berikut:
“Beberapa  singkatan  yang  hamper  mirip  seringkali  saya  temukan,  misalnya  seperti BPPV  dan  BPV  itukan  diagnosis  yang  hamper  sama  terkait  vertigo,  jadi  saya  perlu  untuk melihat lebih detail diagnosis apa yang dimaksudkan oleh dokter.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Kalau pada coding rawat jalan hamper setiap hari diagnosis di dalam berkas itu sama, hanya  saja  jika  terdapat  singkatan  seperti  ISK  misalnya,  itu  harus  saya  ubah  lagi  ke  istilah medis jadi terkadang singkatan seperti ini memperlambat proses pengkodean.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Beberapa  singkatan  istilah  medis  yang  seringkali  muncul  pada  berkas  rekam  medis pasien, berikut hasil wawancara responden:
“Pada  berkas  rekam  medis  rawat  inap  banyak  singkatan  yang  muncul  diantaranya seperti ISK, DM, BPPV, COPD, dll.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Kalau di rawat jalan ada, biasa seperti HT, GEA atau DM akan tetapi kode seperti itu sudah familiar dan sering muncul jadi untuk kodenya tidak sulit”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Beberapa  singkatan  yang  sering  didapatkan  pada  berkas  rekam  medis  dan  cara mengidentifikasi  diagnosis  singkatan  yang  tidak  kompleks.  Berikut  hasil  observasi  petugas coding melakukan identifikasi singkatan istilah medis ke istilah medis:
Tabel 2. Hasil Observasi Penelitian No. Kegiatan yang Diamati Ya Tidak Keterangan 2 Identifikasi singkatan dengan menggunakan kamus saku kedokteran Dorland atau buku panduan singkatan istilah medis dari RS yang telah disahkan dan disosialisasikan √ Petugas coding melakukan identifikasi singkatan dengan pencarian melalui google pada komputer
Petugas  coding  mengidentifikasi  diagnosis  singkatan  dengan  pencarian  menggunakan google pada komputer yang tersedia, berikut pernyataan responden:
“Jika  ada  singkatan  pada  berkas  rekam  medis,  saya  biasa  mengidentifikasi  melalui pencarian  di  google  jika  sudah  jelas  baru  saya  lakukan  pengkodean  melalui  aplikasi  ICD-10 yang ada pada komputer.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Kalau  adanya  singkatan  tergantung  dari  singkatannya,  pada  rawat  jalankan  biasa terlalu  sering  saya  dapatkan  disetiap  berkas  itu  setiap harinya  itu  saja  diagnosisnya  misalnya
seperti DM itukan sudah tidak asing lagi, terkecuali ada memang singkatan yang tidak familiar baru kemudian saya melakukan pencarian istilah medis melalui google.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Jika  diagnosis  singkatan  sudah  jelas  petugas  coding  melakukan  pengkodean,  berikut pernyataan responden:
“Setelah  diagnosis  sudah  jelas  saya  melakukan  pengkodean  penyakit  dengan  bantuan aplikasi ICD-10 pada computer.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Saya  melakukan  pengkodean  dengan  bantuan  aplikasi  ICD-10  yang  ada  pada computer.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Hal ini didukung dengan pernyataan tringangulasi sebagai berikut:
“Kami disini menggunakan aplikasi ICD-10 yang sudah disediakan pada computer untuk melakukan pengkodean penyakit agar mempermudah petugas coding dalam mengkode.”
(DRM, 32 Thn, 28 Januari 2020)
2. Hambatan Kegiatan Petugas Coding Terkait Singkatan Istilah Medis
Berdasarkan hasil observasi di Unit Rekam Medis RSUD Kota Baubau terdapat beberapa faktor  yang  menghambat  kegiatan  petugas  coding  terkait  pengkodean  singkatan  istilah  medis berikut beberapa faktor yang didapatkan dilapangan:
a. Kurangnya Petugas Coding
Berdasarkan  hasil  observasi  di  unit  rekam  medis  RSUD  Kota  Baubau  diketahui  bahwa terdapat dua petugas coding yang ada di unit kerja rekam medis RSUD Kota Baubau yang terdiri dari  1  orang  petugas  coding  rawat  inap  dan  1  orang  petugas  coding  rawat  jalan.  Hal  ini  juga sesuai dengan pernyataan responden berikut:
“Untuk di rumah sakit sendiri petugas untuk pengkodean itu memang hanya dua orang, satu rawat jalan satunya khusus rawat inap, kalau saya sendiri khusus rawat inap.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Memang  kami  petugas  coding  hanya  dua  orang  kalau  saya  sendiri  petugas  coding untuk rawat jalan.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Sesuai  hasil  wawancara  petugas koding  di RSUD  Kota Baubau   hanya terdapat 2  orang petugas  koder  yang  merupakan  salah  satu  factor  terhambatnya  proses  pengkodean  dengan kapasitas berkas yang masuk tiap harinya sangat banyak. Berikut hasil observasi:
Tabel 3. Hasil Observasi Penelitian No. Kegiatan yang Diamati Ya Tidak Keterangan 3 Terdapat dua orang petugas koding rawat inap dan rawat jalan di unit Rekam Medis RSUD Kota Baubau √
Kurangnya  petugas  coding  dibandingkan  dengan  berkas  rekam  medis  yang  harus dilakukan pengkodean sangat banyak merupakan factor lainnya, berikut pernyataan responden:
“Kalau  untuk  berkas  yang  kami  terima  setiap  harinya  dari  rawat  inap  biasa  tidak  bisa menghabiskan seluruhnya jadi kadang tertumpuk dan dikerjakan besok”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Untuk rawat jalan sendiri dalam klaim BPJS itu pasti banyak terkadang yang saya kode tidak habis jadi saya simpan dan dikode keesokan harinya”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Kurangnya petugas coding membuat beberapa berkas tertumpuk dan dikerjakan keesokan harinya.
b. Penulisan Diagnosis Tidak Jelas / Tidak Terbaca
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  dilakukan  peneliti,  petugas  coding  rawat  inap  selalu mengecek  riwayat  masuk  dan  riwayat  keluar  pasien,  yaitu  dengan  mengecek  pada  lembar ringkasan  masuk dan keluar  juga  pada lembar resume  medis untuk pasien rawat inap. Jika ada diagnosis  yang  disingkat  dan  tidak  jelas  maupun  tidak  lengkap  petugas  coding  mengajukan berkas  rekam  medis  yang  belum  lengkap  dan  jelas  tersebut  kepada  perawat.  Petugas  coding melakukan pemeriksaan terkait ada tidaknya kelengkapan diagnosis berkas rekam medis pasien. Hal tersebut sesuai dengan observasi yang dilakukan oleh peneliti di Unit Rekam Medis RSUD Kota Baubau. Berikut adalah table hasil observasi:
Tabel 4. Hasil Observasi Penelitian No. Kegiatan yang Diamati Ya Tidak Keterangan 4 Petugas coding melihat kejelasan penulisan diagnosis pada berkas rekam medis √ Petugas coding melihat kejelasan penulisan diagnosis berkas rekam medis pasien jika ada diagnosis yang belum lengkap dan tidak jelas petugas mengembalikan keperawat
Petugas  coding  di  unit  kerja  rekam  medis  RSUD  Kota  Baubau  menghubungi  perawat yang  terkait  dengan  berkas  rekam  medis  pasien  sesuai  dengan  dokter  yang  menangani  untuk menanyakan  kelengkapan  dan  kejelasan  informasi  lebih  lanjut  mengenai  diagnosis  pasien. Berikut hasil wawancara dengan responden:
“ Kalau  saya  biasa  periksa  dulu  lembar  riwayat  keluar  dan  masuk  pasien  terus  resume rawat  inap  untuk  kelengkapan  diagnosis,  kalau  ada  berkas  yang  tidak  jelas  apalagi  tidak
lengkap  biasanya  saya  menghubungi  perawat  yang  bersangkutan  bagian  rawat  inap  untuk meminta konfirmasi kejelasannya kepada dokter.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Kalau  saya  khusus  coding  rawat  jalan,  kalau  di  coding  rawat  jalankan  tidak  ada resumenya  jadi  saya  hanya  melihat  diagnosis  apa  saja  yang  diberikan  oleh  dokter  dan mengkodenya, tapi kalau ada ketidakjelasan diagnosis seperti singkatan yang kadang saya juga tidak tahu saya menghubungi perawat untuk konfirmasi ke dokter.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Pernyataan  responden  berdasarkan  hasil  observasi  yang  peneliti  lakukan  di  Unit  Kerja Rekam  Medis RSUD  Kota Baubau,  bahwa  petugas coding  menghubungi  perawat pada ruangan terkait untuk meminta konfirmasi ketidakjelasan penulisan diagnosis:
Tabel 5. Hasil Observasi Penelitian No. Kegiatan yang Diamati Ya Tidak Keterangan 5 Petugas rekam medis mengembalikan berkas rekam medis yang tidak jelas / tidak terbaca keperawat √ Petugas coding menghubungi perawat terkait berkas rekam medis yang tidak terbaca diagnosisnya
Berdasarkan  hasil  observasi  tersebut,  diketahui  bahwa  petugas  coding  menghubungi perawat  yang  bersangkutan  untuk  mengonfirmasi  masalah  berkas  yang  tidak  jelas  terkait diagnosisnya.
Biasa  yang  menjadi kendala  dalam proses  pengkodean yaitu tulisan dokter yang kurang jelas dan adanya singkatan istilah medis yang tidak diketahui petugas coding, seperti pernyataan responden berikut ini:
“Biasa  dalam  proses  pengkodean  ada  beberapa  masalah  yang  saya  dapatkan  seperti tulisan  dokter  yang  kurang  jelas  apalagi  kalau  ada  singkatan-singkatan  istilah  medis  yang dimasukkan,  saya  sendiri  terkadang  kebingungan  jadi  saya  tanyakan  kedokter  apalagi  disini kitakan  memang  tidak  ada  panduan  atau  prosedur  tetap  terkait  singkatan  istilah  medis  yang disahkan di rumah sakit jadi lumayan sulit  juga untuk mengidentifikasi yang dimaksud  dokter terkait singkatan diagnosis.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Ketidakjelasan tulisan dokter seringkali menjadi masalah apalagi ditambah kalau ada diagnosis singkatan menambah kesulitan untuk kami karena kami juga tidak memiliki panduan.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Dari  hasil  wawancara  berikut  petugas  coding  merasa  sangat  terhambat  dengan  tulisan dokter  yang  kurang  jelas  karena  membutuhkan  waktu  untuk  mengonfirmasi  masalah  tersebut berikut pernyataan responden:
“Kalau membahas hambatan pastinya ada seperti penulisan diagnosis yang kurang jelas itu  sangat  menghambat  pemberian  pengkodean  karena  kita  harus  mengembalikan  lagi  berkas rekam medis pasien keperawat yang terkait untuk dibawa kedokter dan dikonfirmasikan kembali kejelasan diagnosanya.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari)
“Hambatannya  pasti  ada  apalagi  yang  paling  sering  itu  terkait  penulisan  dokter  yang betul-betul tidak bisa saya baca.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
c. Penggunaan Bahasa yang Tidak Seragam
Kespesifikan  dan  kejelasan  pengisian  diagnosis  dari  dokter  juga  mepengaruhi  kegiatan petugas coding, hal ini didukung dengan pernyataan responden sebagai berikut:
”Untuk  pengisian  diagnosis  secara  spesifik  dan  jelas  setiap  dokter  berbeda  dalam menulis  diagnosis,  ada  dokter  yang  mengisi  diagnosis  secara  spesifik  dan  tidak.  Jika  tidak spesifik tentu kami harus mencari kejelasan dari diagnosis yang dimaksudkan.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Untuk kespesifikan setiap diagnosis berdasarkan dari dokternya untuk sejauh ini dokter kadang menuliskan diagnosis kadang spesifik kadang juga tidak.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Dari  pernyataan  responden  di  atas,  dokter  belum  menuliskan  diagnosis  secara  spesifik sehingga perlu waktu untuk mengidentifikasi diagnosis yang dimaksudkan dokter. Berikut hasil wawancara lanjutan terhadap responden:
”Banyak yah kalau masalah ke spesifikan singkatan masalahnya biasa singkatannya itu masih menggunakan singkatan bahasa Indonesia membutuhkan waktu lagi untuk mengubahnya ke istilah medis supaya bias dilakukan pengkodean.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Kalau  rawat  jalan  beberapa  masalah  yang  ada  terkait  singkatan  istilah  medis  itu banyak hanya ada beberapa yang saya tahu karena berhubung saya sudah lama kerja disini jadi beberapa  diagnosis  disingkat  biasa  saya  tahu,  tapi  juga  terkadang  ada  yang  saya  tidak  tahu karena  beberapa  singkatan  itu  ada  yang  tidak  spesifik  seperti  masih  menggunakan  bahasa Indonesia dicampur bahasa medis.”
Dokter  terkadang  menuliskan  singkatan  istilah  medis  yang  tidak  familiar,  hal  tersebut dijawab dengan pernyataan responden berikut:
“Penggunaan istilah yang tidak familiar saya rasa ada dan masalah lainnya yaitu ada beberapa  singkatan  istilah  medis  yang  singkatannya  sama  namun  kepanjangan  atau  artinya berbeda itu juga menyulitkan saya.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Untuk  singkatan  yang  tidak  familiar  ada  beberapa,  ada  yang  saya  paham  ada  juga tidak.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
d. Singkatan yang Sama
Beberapa  penghambat  lainnya  yaitu  penulisan  diagnosis  singkatan  yang  sama  namun memiliki arti yang berbeda, seperti pernyataan responden berikut :
“Beberapa  singkatan  yang  hamper  mirip  seringkali  saya  temukan,  misalnya  seperti BPPV  dan  BPV  itukan  diagnosis  yang  hamper  sama  terkait  vertigo,  jadi  saya  perlu  untuk melihat lebih detail diagnosis apa yang dimaksudkan oleh dokter ke lembar lainnya.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Yaada yah singkatan yang sama atau mirip tapi memiliki arti yang berbeda hanya saja untuk kasus ini saya jarang mendapatkannya pada berkas rawat jalan.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Untuk bantuan mengetahui singkatan itu tidak sama petugas coding melakukan pencarian arti singkatan atau kepanjangan dari singkatan melalui gooogle, berikut hasil wawancara:
“Ada juga kasus lain seperti kalau saya mendapatkan diagnosis yang sama atau hamper mirip  biasanya  saya  searching  melalui  google  untuk  membantu  mencari  kepanjangan  dari singkatan itu.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Untuk diagnosis yang hamper sama itukan kalau di rawat jalan jarang, tapi kalau ada biasa saya search dari google untuk mengidentifikasi yang dimaksudkan oleh dokter.”
(WH, 32 thn, 29 Januari 2020)
e. Tidak Adanya Panduan Singkatan Istilah Medis
Jadi  kendala  yang  muncul  juga  yaitu  karena  tidak  adanya  panduan  terkait  singkatan istilah medis yang disahkan di rumah sakit. Hal ini dinyatakan oleh responden sebagai berikut:
“Karena  belum  adanya  panduan  dari  rumah  sakit  secara  spesifik  tentang  singkatan istilah medis terkadang kami juga sukar untuk memahami tulisan diagnosis yang dimaksudkan makanya perlu waktu lagi untuk konfirmasi ulang.”
(WS, 32 Thn, 29 Januari 2020)
“Kami kan belum ada panduan jadi kalau sewaktu-waktu dokter memberikan diagnosis yang dimix dengan bahasa medis itu kadang saya sendiri kesulitan untuk mengkode.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)
Panduan  diperlukan  dalam  pengkodean  singkatan  untuk  petugas  coding  berikut pernyataan responden:
“Karena  seperti  selama  inikan  kalau  kita  mulai  mengkode  kemudian  ada  diagnosis singkatan  harusnya  sudah  bisa  dilihat  pada  panduan  tapi  kita  kembali  search  lagi  melalui google buat cari tau kepanjangannya.”
(WS,  32  Thn,  29  Januari 2020)
“Ya, beberapa google bisa membantu tapi ada juga beberapa singkatan yang memang di mix  dan  tidak  semua  ada  pada  google  jadi  kembali  menyusahkan  saya  itu  makanya  kenapa harus adanya panduan singkatan.”
(WH, 32 Thn, 29 Januari 2020)

## PEMBAHASAN

## 1. Singkatan Istilah Medis pada Berkas Rekam Medis
Nomenklatur  atau  yang  dikenal  sebagai  terminology  medis  menurut  Nuryati  (2011), adalah sistem yang digunakan untuk menata daftar kumpulan istilah medis, gejala, dan prosedur. Dimana istilah  penyakit dan kondisi  gangguan kesehatan  yang ada  di nomenklatur  harus  sesuai dengan  istilah  yang  digunakan  dalam  system  klasifikasi  penyakit  yang  mengelompokkan penyakit dan prosedur yang  sejenis kedalam  satu  grup  nomor kode penyakit dan juga tindakan. Sistem klasifikasi yang komperhensif  dan  yang diakui  secara  internasional adalah International Statistical  Classification  of  Desease  and  Related  Health  Problems  (ICD)  dari  WHO.  Sesuai dengan peraturan Depkes,  system klasifikasi telah  digunakan  sejak tahun  1996 sampai  saat ini. Sistem  klasifikasi  ini  akan  memudahkan  berjalannya  system  pengaturan,  pencatatan, pengumpulan, penyimpanan, pengambilan dan juga analisis data kesehatan, serta system ini juga membantu pengembangan dan penerapan system pencatatan dan pengumpulan data klinis pasien secara  elektonik  maupun  manual.  Fungsi  ICD  sebagai  system klasifikasi  penyakit dan  masalah yang  terkait  dengan  kasehatan  ialah  untuk  kepentingan  informasi  statistic  morbiditas  dan mortalitas.
Penulisan diagnosis yang menggunakan singkatan istilah medis dapat ditemukan di dalam ICD  10,  Kamus  Saku  Kedokteran  Dorland  Edisi  29  ataupun  melalui  bantuan  buku  singkatan istilah  medis  yang  merupakan  ketetapan  dari  rumah  sakit  dalam  menerapkan  singkatan  istilah medis dan sudah disahkan.
Singkatan  istilah  medis  yang  digunakan  di  RSUD  Kota  Baubau  sangat  banyak  dan beragam diantaranya  seperti BPH, BPPV,  BPV, Ca, CKR, CHF, DM, DHF, GEA, GERD, HT, Hep A, HIV. ISPA, ISK, KPD, TB Paru, TBC, namun tidak adanya standar operasional prosedur dan panduan terkait singkatan istilah medis yang disahkan di rumah sakit mengakibatkan petugas coding  terhambat  dalam  melakukan  pengkodean  jika  terdapat  singkatan  istilah  medis  pada berkas  rekam  medis,  selain  itu  singkatan  yang  hamper  mirip  dan  seringkali  ditemukan  oleh petugas  coding.  Beberapa  singkatan  juga  yang  tidak  familiar  seringkali  muncul  dan  membuat petugas  coding  harus  mencari  lagi  dan  mengidentifikasi  diagnosis  apa  yang  dituliskan  oleh dokter.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  Sari  (2017),  tidak  adanya  standar  operasional prosedur untuk pengkodean membuat petugas rekam medis bagian coding melakukaan kegiatan pengkodean  melalui langkah-langkah  yang  sudah  biasa dilakukan tiapharinya, tentu  saja hal ini akan menjadi masalah nantinya jika akan diadakannya akreditasi rumah sakit, selain itu apa yang dikerjakan petugas coding tidak dimanajemen dengan baik.
Hasil  penelitian  lainnya  yaitu  dalam  pelaksaan  kegiatan  pengkodean  di  RS  PKU Muhammadiyah  Purworejo  sudah  sesuai  dengan  Permenkes  RI  No.  27  Tahun  2014  tentang petunjuk teknis INA CBG’s, tetapi masih ada hambatan yang terjadi dikarenakan belum adanya SPO  terkait  pengkodean  dalam  implementasi  pasien  JKN  dalam  bentuk  tetulis  maupun  yang disahkan (Triwigati, 2015).

## 2. Hambatan Kegiatan Petugas Coding Terkait Singkatan Istilah Medis
Kegiatan  yang  dilakukan  petugas  coding  di  Unit  Kerja  Rekam  Medis  RSUD  Kota Baubau  dalam  pengkodean  terkait  singkatan  istilah  medis  masih  terdapat  hambatan  dalam pelaksanaan kegiatannya. Hambatan-hambatan dalam kegiatan petugas coding terkait  singkatan istilah medis meliputi:
a. Kurangnya Petugas Coding
Sumberdaya  manusia  yang  dimiliki  oleh  organisasi,  dalam  manajemen,  factor  manusia adalah  yang  paling  menentukan.  manusia  yang  membuat  tujuan  dan  manusia  pula  yang melakukkan  proses  untuk  mencapai  tujuan.  Tanpa  ada  manusia  tidak  ada  proses  kerja,  sebab pada dasarnya manusia adalah makhluk kerja. Oleh karena itu, manajemen timbul karena adanya orang-orang  yang  bekerjasama  untuk  mencapai  tujuan  sumberdaya  manusia  yang  dimaksud dalam penelitian ini adalah petugas coding (TRIWIGATI, 2015) .
Sumberdaya manusia adalah kemampuan terpadu daya piker dan daya fisik yang dimiliki individu (TRIWIGATI, 2015) . Penetapan jumlah karyawan harus benar-benar diperhitungkan secara cermat  supaya  karyawan  yang  dipekerjakan  tepat  sesuai  dengan  volume  pekerjaan.  Jika karyawan kurang maka pekerjaan tidak dapat selesai tepat pada waktunya.
Dari  hasil  penelitian  melalui  wawancara  dan  observaasi  yang  dilakukan  peneliti, hambatan dari petugas coding yang ada di Unit Rekam Medis RSUD Kota Baubau adalah jumlah petugas  coding  yang  masih  terbatas.  Jumlah  petugas  coding  yang  ada  hanya  dua  orang,  yang terdiri  dari  satu  petugas  coding  rawat  jalan  dan  satu  petugas  coding  rawat  inap.  Hambatan tersebut  menyebabkan  petugas  coding  merasa  kelelahan  dalam  mengkode  diagnosis,  selain  itu, terbatasnya jumlah petugas coding juga menyebabkan menumpuknya berkas yang belum bisa di kode,  seharusnya  kegiatan  pengkodean  dapat  selsai  dalam  waktu  satu  hari,  akan  tetapi  karena terbatasnya  jumlah  petugas  mengakibatkan  pengkodean  selesai  dalam  waktu  dua  sampai  tiga hari.
Hal  ini  sesuai  dengan  pernyatakan  bahwa  jika  karyawan  kurang  maka  pekerjaan  tidak dapat  selesai  tepat  pada  waktunya (TRIWIGATI,  2015) ..  Juga  mengungkapkan  bahwa  kurangnya jumlah  SDM  menyebabkan  pekerjaan  tidak  dapat  selesai  tepat  waktu.  Penentuan  jumlah  SDM harus  diperhitungkan  secara  cermat  agar  sesuai  dengan  volume  pekerjaan (NA,  2018) .  Analisis beban  kerja  sangat  diperlukan  agar  jumlah  petugas  coding  di  Unit  Rekam  Medis  RSUD  Kota Baubau sesuai dengan beban kerjanya sehingga pekerjaan dapat selesai tepat pada waktunya. b. Penulisan Diagnosis Tidak Jelas
Penetapan diagnosis pasien merupakan hak, kewajiban, dan tanggungjawab tenaga medis yang memberikan  perawatan pada  pasien, dan  tenaga  coding di  bagian unit rekam  medis tidak boleh  mengubah  (menambah  atau  mengurangi)  diagnosis  yang  ada,  tenaga  rekam  medis  yang bertanggungjawab atas keakuratan kode dari suatu diagnosis yang sudah ditetapkan oleh tenaga medis (Budi,  2011) . Apabila ada  hal yang kurang  jelas, tenaga rekam  medis mempunyai hak dan kewajiban menanyakan atau berkomunikasi dengan tenaga kesehatan yang bersangkutan, dalam proses  coding  mungkin  terjadi  beberapa  kemungkinan  yaitu,  penetapan  diagnosis  yang  salah sehingga  menyebabkan  hasil  pengkodean  yang  salah,  penetapan  diagnosis  yang  benar  tetapi petugas  pengkodean  salah  menentukan  kode  sehingga  hasil  pengkodean  salah,  penetapan diagnosis  dokter  kurang  jelas,  kemudian  dibaca  oleh  petugas  pengkodean,  sehingga  hasil pengkodean  salah.  Oleh  karena  itu,  kualitas  hasil  pengkodean  bergantung  pada  kelengkapan diagnosis, kejelasan tulisan dokter, serta profesionalisme dokter dan petugas pengkodean.
Dari  hasil  yang  didapatkan  di  RSUD  Kota  Bauabau  penulisan  diagnosis  yang  kurang jelas juga merupakan salah satufaktor yang menghambat proses pengkodean karena tulisan dari dokter  sulit  dibaca  oleh  petugas  coding  sehingga  berkas  dikembalikan  kepada  perawat  untuk dikonfirmasi  kejelasaannya  kepada  dokter  bersangkutan,  hal  ini  mengakibatkan  terhambatnya proses pengkodean yang akan dikode dikarenakan dikembalikan ke dokter penanggungjawab dan butuh beberapa waktu untuk dikembalikan kepada petugas coding di unit rekam medis.
Hal ini serupa dengan hasil penelitian dampak yang terjadi bila penulisan diagnosis tidak tepat  dan  tidak  jelas  kemudian  dibaca  oleh  petugas  coding  adalah  berpengaruh  pada  biaya pelayanan kesehatan,  data  dan informasi laporan rumah  sakit  juga  tidak benar (Saraswati&  Sudra, 2015) .  Penggunaan  berdampak  pada  kode  diagnosis  tidak  akurat.  Ketepatan  penulisan  dan kejelasan  penulisan  diagnosis  sangat  berpengaruh  terhadap  administrasi  rumah  sakit.  Karena sebagai tujuan utama rekam medis adalah untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam upaya  peningkatan  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit,  tanpa  didukung  suatu  system pengelolaan  rekam  medis  yang  baik  dan  benar,  tertib  administrasi  rumah  sakit  tidak  akan berhasil sebagaimana yang diharapkan.
c. Penggunaan Bahasa yang Tidak Seragam
Dalam  rangka  pelayanan  mutu  di  RSUD  Kota  Baubau  perlu  didukung  dengan keseragaman  penggunaan  diagnosis  singkatan  istilah  medis,  definisi  singkatan  yang  boleh digunakan  dan  tidak  boleh  digunakan  yang  baik  dan  benar,  agar  keseragaman  penggunaannya dapat  dikelola  dengan  baik  dibutuhkan  kebijakan  standarisasi  sebagai  panduan  dalam pelaksanaannya (Nuryati,  2011) .  Dari  hasil  yang  didapatkan  di  RSUD  Kota  Baubau ketidakseragaman  penggunaan  bahasa  merupakan  salah  satu  factor  penghambat  pengkodean dimana  petugas  harus  mencari  istilah  terminology  medis  terlebih  dahulu  jika  ada  bahasa diagnosis  yang  tidak  seragam  seperti  bahasa  medis  bercampur  dengan  bahasa  Indonesia  atau bahasa Indonesia namun  harus diubah ke terminology  medis terlebih  dahulu sebelum  diagnosis di kode oleh petugas coding.

## d. Singkatan yang Sama
Singkatan adalah kependekan kata atau kata ringkasan dari suatu kalimat baik itu berupa kalimat  pada  umumnya,  diagnosis  maupun  tindakan.  Menciptakan  suatu  persamaan  presepsi, anggapan  dan  bahan  acuan  informasi  mengenai  kegiatan  pelayanan  yang  ada  di  RSUD  Kota Baubau.  Singkatan  dipergunakan  oleh  praktisi  medis  dan  tenaga  kesehatan  tertentu  dalam memberikan  pelayanan  dan  tertulis  dilembar,  form,  lempiran  dan  berkas  rekam  medis  selama pasien  menjalani  pemeriksaan  di  RSUD  Kota  Baubau,  namun  ada  beberapa  singkatan  yang didapatkan  dilapangan dan  dikeluhkan  oleh petugas coding terkait  singkatan istilah  medis  yang hamper  sama  sehingga  membuat  proses  pengkodean  terhambat.  Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian (Ambarwati&Ernawati,  n.d.) ,  yang  menyebutkan  bahwa  kebijakan  dalam  penggunaan istilah  dan  singkatan  pada  penulisan  Diagnosa  terdapat  pada  buku  yang  telah  di  susun  sendiri oleh  pihak  Rumah  Sakit  yang  didalamnya  berisi  tentang  diagnose  beserta  kode.  Namun  belum ada  Standart  Operasional  Prosedur  yang  mengatur  tentang  penggunaan  istilah,  dengan  adanya buku pedoman diagnose beserta kode diharapkan petugas berpedoman pada buku panduan yang telah disusun oleh RumahSakit.
e. Tidak Adanya Panduan Singkatan Istilah Medis
Berdasarkan hasil wawancara terhadap informan diperoleh informasi bahwa pada bagian kode  penyakit  pasien  di  RSUD  Kota  Baubau,  belum  memiliki  Standar  Operational  Prosedur (SOP)  dan  panduan  singkatan  istilah  medis  secara  sah  dan  tertulis,  petugas  hanya  mengikuti langkah-langka  pelaksanaan  kegiatan  yang  umumnya  dilaksanakan  selama  ini  atau  mengikuti langkah-langkah  yang  telah  ada  sebelumnya.  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  berisi prosedur-prosedur  operasional  standar  baku  pelaksanaan  kegiatan  yang  ada  di  dalam  suatu organisasi  yang  digunakan  untuk  memastikan  bahwa  setiap  keputusan,  langkah,  atau  tindakan, dan  penggunaan  fasilitas  pemrosesan  yang  dilaksanakan  oleh  orang  –  orang  di  dalam  suatu organisasi,  telah  berjalan  secara  efektif,  konsisten,  sesuai  standar,  dan  sistematis (Sari,  2016) . Manfaat Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah:
1) Acuan pemahaman kebutuhan organisasi
2) Acuan pembuatan rancangan sistem
3) Acuanpendefenisiankebutuhanorganisasi
4) Acuanpenyusunan SOP secaraefektif
5) Acuan penerapan SOP dengan efektif
6) Acuan control dan perbaikan SOP
Dengan  tidak  adanya  standar  baku  yang  ditetapkan,  akan  mempersulit  petugas  dalam penentuan  kode  penyakit,  terutama  petugas  baru  dan  mahasiswa  magang  yang  ditempatkan  di bagian  kode  penyakit  pasien  dan  terkait  singkatan  istilah  medis.  Meskipun  petugas  sudah mengikuti standar pelaksanaan yang sudah ada selama ini dan mengikuti langkah-langkah yang telah  ada  sebelumnya,  namun  pada  bagian  terkait  singkatan  istilah  medis  masih  terdapat hambatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  di atas dapat  disimpulkan bahwa  banyak  singkatan istilah  medis yang  digunakan  di  RSUD  Kota  Baubau,  namun  belum  ada  panduan  dalam  penggunaan  istilah dan  singkatan  medis,  serta  belum  ada  Standart  Operasional  Prosedur  yang  mengatur  tentang penggunaan  singkatan  istilah  medis.  Selain  itu,  hambatan-hambatan  dalam  kegiatan  petugas coding terkait singkatan istilah medis yaitu, kurangnya petugas coding, penulisan diagnosis tidak
jelas, penggunaan  bahasa  yang  tidak seragam,  singkatan  yang  sama, dan tidak adanya  panduan singkatan istilah medis.

## DAFTAR PUSTAKA
Aldina, F.,  Fitri, M.,  &Heni, R. (2022). “ Effectiveness Of Individual Counseling To Improve Student Social Interaction Through Sociometry”(Case Study In UnggulSigli State High School Students). Journal of Social Science (JoSS) , 1 (3), 126–133.
Ambarwati, E. N., &Ernawati, D. (n.d.). Tinjauan Persepsi Petugas Koder Terhadap Penulisan Diagnosa  Medis  Pada  Formulir Rm I  Pada Dokumen Rekam  Medis Rawat Inap  Di Rs Bhayangkara Semarang 2017.
Budi, S.  C. (2011). Manajemen unit kerjarekammedis. Yogyakarta: Quantum Sinergis Media , 96 .
Indawati, L. (2019). Analisisakurasikoding pada pengembalianklaim BPJS rawatinap di RSUP Fatmawatitahun 2016. JurnalManajemenInformasi Kesehatan Indonesia (JMIKI) , 7 (2), 113.
Moleong, L. J. (2007). Metodologi penelitian kualitatif edisi revisi .
NA,  P.  M.  (2018).  Identifikasi  Masalah  Dan  Solusi  Terkait  Pemberian  Kode  Diagnosis  Pada Rekam Medis Di Puskesmas Sewon I Bantul. Universitas Gadjah Mada.
Nuryati,  M.  P.  H.  (2011). Terminologi  Medis  Pengenalan  Istilah  Medis .  Cet-1.  Bantul: Quantum Sinergis Media.
Rahardjo, M. (2017). Studi kasus dalam penelitian kualitatif: konsep dan prosedurnya . SAKIT,  S.  S.  O.  P.  R.,  FANDI,  F.,  GZ,  S.,  &  BUTON,  R.  S.  U.  D.  K.  (n.d.).  Laporan Aktualisasi  Nilai  Nilai  Dasar  Asn  Peran  Dan  Kedudukan  Pns  Menuju  Smart Governance Pelatihan Dasar Cpns Golongan Iii Angkatan Clvii Tahun 2022.
Saraswati,  Y.,  &  Sudra,  R.  I.  (2015).  Tinjauan  Penggunaan  Terminologi  Medis  Dalam Penulisan Diagnosis Utama Pada Lembaran Masuk Dan Keluar Berdasarkan Icd-10 Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soehadi  Prijonegoro  Sragen.  Visikes :  Jurnal Kesehatan Masyarakat , 14 (1).
Sari,  T.  P.  (2016).  Kendala  Petugas  Rekam  Medis  dalam  Penentuan  Kode  Penyakit  terhadap Klaim  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs)  di Rumah Sakit Ibu dan  Anak  Eria Bunda Pekanbaru. Jurnal Keperawatan Abdurrab , 1 (1), 45–52. Susanti,  M.  E.,  Sureni,  I.,  &Rumpiati,  R.  (2018).  Tinjauan  Peran  Koder  Untuk  Klaim  BPJS Kesehatan  Dalam  Pelaksanaan  JKN  Di  RSU  Darmayu  Ponorogo. Global  Health Science , 3 (3), 245–251.
TRIWIGATI,  R.  (2015).  Hambatan  Kegiatan  Petugas  Coding  Dalam  Implementasi  Jaminan Kesehatan  Nasional  (Jkn)  Di  Rsu  Pku  Muhammadiyah  Purworejo.  Universitas  Gadjah Mada.
Yani,  J.  A.  (n.d.).  Sugiyono.  2017.  Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  Dan  R&D. Bandung:  Alfabeta. Ferrari, JR, Jhonson, JL,  & McCown,  WG (1995). Procrastination And  Task  Avoidance:  Theory,  Research  &  Treatment.  New  York:  Plenum  Press. Yudistira P, Chandra. Diktat KuliahPsikometri. FakultasPsikologi Universitas.