## ANALISIS IMAGE NOISE DAN NILAI DOSIS RADIASI PENGGUNAAN APLIKASI CARE DOSE 4D DAN NON CARE DOSE 4D PADA PESAWAT MSCT SIEMENS

## ANALYSIS IMAGE NOISE AND RADIATION DOSE VALUE OF APPLICATION USING CARE DOSE 4D AND NON CARE DOSE 4D IN SIEMENS MSCT
Tito Aditya Resmana 1) , Darmini 2) , Sigit Wijokongko 3)
1) Mardi Rahayu  Kudus Hospital
2) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
3) Tugurejo Semarang Hospital Author Mail : aatitoaditya@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  One  effective  technique  is  contained  in  a  CT  Scan  to  decrease  the  amount  of  radiation  dose  that  is  received  in  the  use  of automatic  exposure  control  (AEC).  AEC  system  of  Siemens  equipment  is  called  Care  Dose  4D.  The  research  is  based  on  unused  of  the application Care Dose 4D on CT Scan Imaging. The purpose of the research is to determine the differences of image noise and the differences of radiation doses (CTDI) using care dose 4D and Non Care Dose 4D in Siemens MSCT.
Methods :The research  was quantitative  study with experimental approaches that is tested on four water phantom size type. Analysts data is done by statistical tests of Paired T-Test Samples to test the hypothesis and the level difference image information. In this statistical analysis is determined the level of confidence (level of Significance) with a value of α = 0.05.
Results : On  the  using  of  Nasopharing  protocol  for  children  with  130  kV  and  130  mAs  parameters,  using  of  Care  Dose  4D  has  ability  to decrease the image noise value is compared with non Care Dose 4D application. While the adult Nasopharing protocol with 130 kV and 220 mAs  parameters,  Care  Dose  4D  doesn’t  provide  enough  impact  in  the  reduction  of  image  noise  value  if  compared  with  conventional techniques  or  without  using  Care  Dose  4D  applications.  Using  of  children  nasopharing  protocol  application  Care  Dose  4D  even  increase radiation  closes high  enough value in CTDI vol that is 5,03 mGy,  but using Nasopharing Care Dose 4D applications for adult can decrease radiation doses high enough value in CTDIvol, that is 2,64 mGy.
Conclusion :  On  the  use  of  children  nasopharing  protocol  application  Care  Dose  4D  even  increase  radiation  closes  high  enough  value  in CTDI vol that is 5,03 mGy, while the adult Nasopharing using Care Dose 4D applications can decrease radiation doses high enough value in CTDIvol, that is 2,64 mGy.
Keywords : Image Noise, Radiation Dose, Care Dose 4D, Non Care Dose 4D

## PENDAHULUAN
Computed  Tomography (CT)  merupakan  salah  satu teknik  pemeriksaan  radiologi  yang  digunakan  untuk menggambarkan struktur internal tubuh secara potongan demi potongan. Pengembangan teknologi CT Scan saat ini berjalan dengan  sangat  cepat,  meliputi  software  maupun  hardware yang terdapat dalam pesawat CT Scan . Pesawat CT Scan saat ini    terdapat  empat  generasi,  namun  yang  saat  ini  sering digunakan  adalah  pesawat CT  Scan generasi  ketiga  dengan teknologi single  slice dan multi  slice. Multi  slice CT  Scan adalah  pesawat CT  Scan yang menggabungkan  dua  bahkan lebih  detektor  array  yang  berdampingan  sehingga  dapat menghasilkan  dua  atau  lebih  gambaran  secara  stimulan  atau dalam waktu bersamaan (Samsun,2008). Saat ini pengembangan  teknologi CT  Scan pada  khususnya  software tidak  hanya  berfokus  pada  aplikasi post  processing saja, namun  saat  ini  juga  terus  dikembangkan  aplikasi  untuk mengurangi  jumlah  dosis  radiasi  yang  diterima  oleh  pasien salah  satunya  adalah  aplikasi automatic  exposure  control (AEC).
Menurut Söderberg (2013), salah satu teknik efektif yang terdapat  dalam CT  Scan untuk  menurunkan  jumlah  dosis radiasi  yang  diterima  adalah  penggunaan automatic  exposure control (AEC).  AEC  digunakan  untuk  memastikan  kualitas
citra  yang  dihasilkan  sama  untuk  setiap  bagian  tubuh  dengan dosis  serendah  mungkin.  Sistem  ini  bekerja  dengan  modulasi faktor eksposi tabung otomatis  yang  mengikuti  sesuai ukuran pasien  dengan  mengikuti  sumbu  z  tubuh  sehingga  atenuasi berubah  secara real  time .  Sistem  AEC  yang  terdapat  pada pesawat  Siemens  disebut Care  Dose  4D .  Sebagai  alat  untuk menunjang  penegakan  diagnosa CT  Scan diharapkan  dapat memberikan  gambaran  yang  informatif,  terutama  informasi anatomis  yang  dikehendaki.  Namun  kadangkala  ditemui adanya image  noise yang  mengganggu  citra  yang  dihasilkan. Banyak  faktor  yang  berkontribusi  terhadap  terjadinya image noise di CT Scan , diantaranya adalah penyerapan foton rendah energi, kehilangan data selama akuisisi, masalah software dan hardware , dan exposure yang kurang tepat (Al-Ameen, 2014). Penelitian yang dilakukan oleh Sookpeng (2014), dengan membandingkan  antara  penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D dan Non  Care  Dose  4D pada  pesawat CT  Scan Siemens, didapatkan  hasil  variasi image  noise dengan  penggunaan aplikasi Care  Dose  4D dibandingkan  faktor  eksposi  tabung tetap adalah mengalami peningkatan sebesar 17% -18%.  Saat ini  pencitraan CT  Scan lebih  sering  dilakukan,  mengingat pasien  bisa  mendapatkan  keuntungan  diagnosis  lebih  cepat dan lebih akurat didapatkan sehingga informasi anatomi dapat
digunakan dengan  tepat untuk  merencanakan prosedur terapi. Namun, terlepas dari kontribusi yang luar biasa dari CT untuk kesehatan,  perhatian  juga  harus  diberikan  kepada  risiko kesehatan  yang  sangat kecil  yang terkait dengan  dosis radiasi pengion yang diterima oleh tubuh pasien selama pemeriksaan CT (Mc Collough, 2009).
Dosis  radiasi  dari CT  Scan harus  dijaga  serendah mungkin dan saat ini ada beberapa metode yang tersedia untuk mengoptimalkan  dan  meminimalkan  dosis  radiasi  yang diserap  di CT  Scan .  CTDIvol  ( Computed  Tomography  Dose Index  Volume ) adalah  indikator  dosis  yang  paling  umum digunakan.  Tampilan  informasi  ini  pada CT  Scanner modern diwajibkan oleh peraturan Uni Eropa, tetapi di luar Uni Eropa beberapa  produsen  menyediakan  informasi  CTDIvol    hanya ketika  kapan  dibutuhkan  oleh  pengguna,  hal  tersebut dikemukakan  oleh Chang  Hyun  Lee  (2008). Menurut Söderberg (2013), terdapat sejumlah manfaat yang didapatkan ketika    menggunakan  system Care  Dose  4D ,  salah  satu manfaat  adalah  memiliki  potensi  untuk  pengurangan  dosis, seperti penelitian yang telah dilakukan pada Anthropomorphic chest  phantom  PBU-X-21 .  Untuk Anthropomorphic  chest phantom PBU-X-21 , besarnya pengurangan dosis yang diserap adalah  cukup  besar  yakni  mulai  dari  35%  hingga  60% dibandingkan dengan tidak  menggunakan aplikasi Care Dose 4D .
Berdasarkan  pengalaman  penulis  pada  saat  melakukan pemeriksaan CT  Scan di  Rumah  Sakit,  penulis  sering menjumpai  penggunaan Care  Dose  4D tidak  digunakan dikarenakan  menilai  aplikasi  tersebut  cukup  dikhawatirkan dapat  meningkatkan  nilai image  noise pada  citra CT  Scan . Penulis  telah  melihat  dalam  SPO  (Standar  Prosedur Operasional)  terkait  dengan  teknik  pemeriksaan CT  Scan , penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D belum  terdapat didalamnya  sehingga  terdapat  perbedaan  teknik  yang dilakukan  antar  operator CT  Scan .  Untuk  menghasilkan  citra CT Scan yang  memiliki  standar  yang sama antar operator CT Scan seharusnya  penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D dapat dimasukkan kedalam SPO pemeriksaan.
SPO  pemeriksaan  merupakan  pedoman  bagi  seorang operator CT  Scan untuk  melakukan  sebuah  pemeriksaan terkait  prosedur  pemeriksaan,  teknik  pengambilan  citra, post processing, hingga  filming.  Dengan  adanya  SPO  diharapkan hasil radiograf antar operator CT Scan memiliki  standar  yang sama  untuk  dilakukan  penilaian  oleh  seorang  radiolog. Diharapkan  dengan  adanya  suatu  penelitian  yang  berkaitan dengan  penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D dapat  memiliki konstribusi  saran  untuk  dapat  dijadikan  suatu  usulan  dalam perubahan SPO pemeriksaan CT Scan . Tujuan dilakukan penelitian  ini untuk  mengetahui perbedaan  image noise ,  dan  perbedaan  dosis  radiasi  (CTDI) penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D dan  non Care  Dose  4D pada pesawat MSCT Siemens .

## METODE
Penelitian    ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimen  yang  diujikan  pada  empat  macam ukuran water phantom. Variabel independent dalam penelitian
ini adalah Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D, sedangkan variabel  dependent  adalah image  noise  dan dosis  radiasi, sebagai variabel  terkontrol  adalah  FoV , water  phantom, kernel , dan slice thickness . Penelitian ini dilakukan pada bulan April  sampai  Mei  2016  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit Mardi Rahayu Kudus.
Penelitian ini dilakukan dengan melakukan pengambilan citra  CT-Scan  dengan  menggunakan  Aplikasi CareDose4D dan non  CareDose4D pada  Pesawat  CT- Scan dengan  merk Siemens  Somatom  Perspective  di  Instalasi  Radiologi  RS Mardi  Rahayu  Kudus.  Protokol  pemeriksaan  yang  digunakan disesuaikan  dengan  protokol  pemeriksaan  Nasopharing  yang sehari  hari  dilaksanakan  pada  pasien  dewasa  dan  anak-anak. Penempatan water  Phantom berada  diatas  meja  pemeriksaan CT  Scan .  pengaturan  empat water  phantom dengan  urutan variasi  diameter  adalah    (30cm-  24cm-18cm-  40cm)  hal  ini dimaksudkan  untuk  memperoleh  simulasi  bentuk  tubuh  yang bervariasi seperti pada CT Scan organ nashoparing 30 cm 24 cm  18 cm dan 40 cm

## Gambar 1. Penempatan Water Phantom pada meja pemeriksaan
Analisa data akan dilaksanakan dengan dua pendekatan, yakni  secara  deskriptif  dan  secara  statistik.  Data  yang  telah terkumpul  akan  dibuat  dalam  bentuk  tabel  pada  masing masing tahapan penelitian. Pada analisis data secara deskriptif akan  diambil  kesimpulan  dari  data  yang  ada  dalam  tabel, sedangkan  analis  data  yang  dilakukan  dengan  uji  statistik, akan  diuji  normalitas  data  terlebih  dahulu,  menggunakan  uji one  sample  Kolmogorov-Smirnov  Test .  Setelah  data dinyatakan  normal  dengan  nilai  Sig  <  0,05,  dan  dilanjutkan dengan uji Paired T-Test Samples untuk melakukan pengujian terhadap  hipotesa  dan  melihat  tingkat  perbedaan  informasi citra,  karena  melakukan  pengujian  pada  satu  sampel  dengan dua  perlakuan  yang  berbeda . Pada  analisis  statistik  ini ditetapkan tingkat kepercayaan (level of Significance) dengan nilai  α=  0,05.  Hasil  yang  akan  dinilai  Ha  ditolak  apabila  p value  >  0,05,  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  antara penggunaan  aplikasi  Care  Dose  4D  dan  tanpa  menggunakan aplikasi  Care  Dose  4D,  namun  jika  p  value  <  0,05  berarti terdapat perbedaan antara penggunaan aplikasi Care Dose 4D dan  tanpa  menggunakan  aplikasi  Care  Dose  4D.  Tujuannya untuk  membandingkan  nilai image  noise apakah  mempunyai rata-rata sama atau berbeda secara signifikan (Santoso, 2001). Hipotesis dalam penelitian ini sebagai berikut :
H 0 =  Tidak  ada  perbedaan image  noise dan  CTDIvol terhadap penggunaan Care Dose 4D Ha=  Ada  perbedaan image  noise dan  CTDIvol  terhadap penggunaan Care Dose 4D

## HASIL
Penelitian  dilakukan  terhadap  empat  macam  ukuran phantom  dengan  protokol  pemeriksaan  Nasopharing  untuk dewasa  dan  untuk  anak-anak.  Hasil  citra Scanogram seperti yang ditunjukkan oleh gambar 2.
Gambar 2. Scanogram pengujian
Pada  protokol  pemeriksaan  Nasopharing  untuk  anak anak,  digunakan  parameter  pemeriksaan  yang  digunakan adalah sebagai berikut :
Kv : 130 mAs : ref mAs 130 ( Care Dose 4D ) eff mAs 130 ( Non Care Dose 4D ) Pitch : 0,6 Slice Width
: 5 mm Slice Collimation : 32 x 0,6 mm
FoV : 406 mm Rotation Time : 1,0 s
Scan Time
: 26,77 s
Didapatkan hasil pencatatan eff mAs seperti pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil pencatatan mAs pada penggunaan Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D pada masing masing ukuran water phantom 130 kV dan 130 mAs . Water Phantom Non Care Dose 4D Care Dose 4D 18 cm Eff mAs : 130 Eff mAs: 58 24 cm Eff mAs : 130 Eff mAs: 116 30 cm Eff mAs : 130 Eff mAs: 215 40 cm Eff mAs : 130 Eff mAs: 385 Untuk Scanning dengan menggunakan protokol pemeriksaan nasopharing anak  anak,  pada  scanning  pertama dilakukan  tanpa  mengaktifkan  aplikasi Care  Dose  4D , sehingga keluaran  mAs akan tetap pada 130 mAs, sedangkan pada  scanning  kedua  dilakukan  pengaktifan  aplikasi Care
Dose 4D sehingga mAs yang dikeluarkan akan mengikuti dari ketebalan  objek  yang  bervariasi  antara  58  mAs  hingga tertinggi  385  mAs.  Dari  semua  citra  hasil  pengujian  antara penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D dan  Non Care  Dose  4D pada  gambar,  dilakukan  pengukuran  nilai  image  noise  pada masing  masing  ukuran  phantom  dengan    menggunakan fasilitas software (ROI) pada dua belas titik,yaitu empat pada tepi  dan  delapan  pada  pertengahan  citra.  Hasil  Citra  dengan menggunakan protokol anak anak pada gambar 3 dan 4.
Gambar 3. Citra 130 kV 130 mAs Non care Dose 4D
Gambar 4. Citra 130 kV 130 mAs care Dose 4D
Tabel 2. Hasil pengukuran Image Noise pada Non Care Dose 4D pada water phantom 130 kV dan 130 mAs .
Titik Pengukuran Diameter Water Phantom 18 CM 24 CM 30 CM 40 CM 1. 3,0 4,3 6,9 13,3 2. 2,9 3,9 7,0 15,1 3. 3,2 3,8 8,9 13,5 4. 3,1 5,3 8,9 14,5 5. 3,3 5,1 11,3 22,3 6. 3,0 6,2 11,9 24,6 7. 3,6 6,2 12,4 23,2 8. 3,2 6,2 11,1 22,5 9. 3,2 7,8 13,3 22,6 10. 3,1 6,8 11,8 24,3 11. 3,9 6,5 10,7 24,5 12. 3,6 5,8 12,1 24,4 Rata- rata setiap diameter water phantom 3,3 5,7 10,5 20,4 Rata-rata keseluruhan 9,96
Pada  scanning  pertama  dilakukan  tanpa  mengaktifkan aplikasi Care  Dose  4D .  Hasil  yang  tertera  dalam  tabel  2 didapatkan  nilai  rata-rata  hasil image  noise adalah  3,3  pada water  phantom  ukuran  18cm,  5,7  pada  ukuran  24  cm,  10,5 pada  ukuran  30  cm,  dan  20,4  pada  water  phantom  yang berukuran  40  cm  dengan  rata-rata  nilai Image  Noise keseluruhan  adalah  9,96.  Sedangkan  pada  scanning  kedua dilakukan dengan mengaktifkan aplikasi Care Dose 4D . Hasil yang  tertera  dalam  tabel  3  didapatkan  rata-rata hasil  image noise  3,7  pada water  phantom berukuran  18cm,  4,6  pada ukuran  24  cm,  7,7  pada  ukuran  30cm,  dan  9,1  pada water phantom yang berukuran 40 cm, dengan rata –rata nilai Image Noise keseluruhan adalah 6,30.
Tabel 3. Hasil pengukuran Image Noise penggunaan Care Dose 4D pada water phantom 130 kV dan Reff. 130 mAs .
Titik Pengukuran Diameter Water Phantom 18 CM/ Eff.  58 mAs 24 CM/ Eff.116 mAs 30 CM/ Eff.215 mAs 40 CM/ Eff.385 mAs 1. 3,4 3,5 5,6 5,9 2. 3,4 3,5 5,5 6,2 3. 3,5 3,6 6,1 7,1 4. 2,4 3,5 5,0 5,5 5. 4,4 4,5 9,5 9,7 6. 3,8 4,0 8,5 11,9 7. 4,1 5,0 8,6 10,1 8. 3,8 5,6 9,1 10,3 9. 3,8 5,3 8,1 9,5 10. 4,3 5,9 8,4 10,0 11. 4,1 5,5 8,8 11,4 12. 3,3 5,4 9,0 11,2 Rata- rata setiap diameter water phantom 3,7 4,6 7,7 9,1 Rata-rata keseluruhan 6,30
Tabel 4. Hasil pencatatan mAs pada penggunaan Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D pada masing masing ukuran water phantom 130 kV dan 220 mAs Water Phantom Non Care Dose 4D Care Dose 4D 18 cm Eff mAs : 220 Eff mAs : 70 24 cm Eff mAs : 220 Eff mAs: 96 30 cm Eff mAs : 220 Eff mAs: 221 40 cm Eff mAs : 220 Eff mAs: 314
Dari  hasil  tersebut,  terlihat  bahwa  nilai  rata-rata  secara keseluruhan Image Noise tanpa  menggunakan Care Dose 4D lebih  tinggi  nilainya  dibandingkan  dengan  menggunakan aplikasi Care Dose 4D .
Pada  protokol  pemeriksaan  Nasopharing  untuk  dewasa, digunakan  parameter  pemeriksaan  yang  digunakan  adalah sebagai berikut :
kV : 130 mAs : ref mAs 220 ( Care Dose 4D ) eff mAs 220 ( Non Care Dose 4D ) Pitch
: 0,6
Slice Width : 5 mm Slice Collimation : 64 x 0,6 mm FoV : 406 mm Rotation Time : 0,6 s Scan Time : 8,47 s Untuk Scanning dengan menggunakan protokol pemeriksaan nasopharing Dewasa,  pada  scanning  pertama dilakukan  tanpa  mengaktifkan  aplikasi Care  Dose  4D , sehingga keluaran  mAs akan tetap pada 120 mAs, sedangkan pada  scanning  kedua  dilakukan  pengaktifan  aplikasi Care Dose 4D sehingga mAs yang dikeluarkan akan mengikuti dari ketebalan  objek  yang  bervariasi  antara  70  mAs  hingga tertinggi  314  mAs.  Dari  semua  citra  hasil  pengujian  antara penggunaan  aplikasi  Care Dose  4D dan  Non  Care  Dose  4D pada  citra,  dilakukan  pengukuran  nilai  image  noise  pada masing  masing  ukuran  phantom  dengan    menggunakan fasilitas software (ROI) pada dua belas titik, yaitu empat pada tepi dan delapan pada pertengahan citra.
Gambar 5. Citra 130 kV 220 mAs Non care Dose 4D

## Gambar 6. Citra 130 kV 220 mAs care Dose 4D
Pada  scanning  pertama  dilakukan  tanpa  mengaktifkan aplikasi Care  Dose  4D .  Hasil  yang  tertera  dalam  tabel  5 Didapatkan  nilai  rata-rata  hasil image  noise adalah  2,8  pada water phantom ukuran 18cm, 4,5 pada ukuran 24 cm, 8,5 pada ukuran 30 cm, dan  15,8  pada water phantom  yang berukuran 40 cm dengan rata-rata nilai Image Noise keseluruhan adalah 7,89.
Tabel 5. Hasil pengukuran Image Noise pada penggunaan Non Care Dose 4D pada water phantom 130 kV dan 220 mAs .
Titik Pengukuran Diameter Water Phantom 18 CM 24 CM 30 CM 40 CM 1. 1. 2,0 3,1 5,0 2. 2. 2,6 4,0 5,7 3. 3. 2,1 3,1 4,7 4. 4. 2,4 3,4 6,5 5. 5. 2,7 5,8 10,1 6. 6. 2,5 4,0 9,8 7. 7. 3,5 5,3 10,3 8. 8. 2,7 5,0 10,0 9. 9. 2,4 4,4 10,1 10. 10. 3,7 5,8 11,3 11. 11. 3,0 5,7 9,2 12. 12. 3,6 4,6 9,5 Rata- rata setiap diameter water phantom 2,8 4,5 8,5 15,8 Rata-rata keseluruhan 7,89 Tabel 6. Hasil pengukuran Image Noise penggunaan Care Dose 4D pada water phantom 130 kV dan Reff. 220 mAs .
Titik Pengukuran Diameter Water Phantom 18 CM / Eff.70 mAs 24 CM/ Eff.96 mAs 30 CM/ Eff.221 mAs 40 CM/ Eff.314 mAs 1. 3,1 5,0 7,7 8,7 2. 2,8 4,4 6,8 7,0 3. 2,2 4,3 6,6 7,6 4. 2,5 5,4 6,7 6,2 5. 3,4 7,5 13,5 13,6 6. 3,5 5,1 12,5 16,2 7. 2,7 6,9 12,9 17,0 8. 3,3 7,6 13,2 15,3 9. 2,6 6,2 9,6 15,0 10. 3,1 8,5 10,9 16,1 11. 3,1 7,0 11,9 15,9 12. 3,6 8,1 13,4 14,2 Rata- rata setiap diameter water phantom 3,0 6,3 10,5 12,7 Rata-rata keseluruhan 8,13
Pada  scanning  kedua  dilakukan  dengan  mengaktifkan aplikasi Care Dose 4D . Pada tabel 6 didapatkan rata-rata hasil image  noise 3,0  pada  water  phantom  ukuran  18cm,  6,3  pada ukuran 24 cm,  10,5  pada ukuran 30 cm, dan  12,7  pada water phantom yang berukuran 40 cm, dengan rata –rata nilai Image Noise keseluruhan  adalah  8,13.  Dari  hasil  tersebut,  terlihat bahwa  nilai rata-rata secara keseluruhan Image Noise dengan menggunakan Care  Dose  4D lebih  tinggi  nilainya dibandingkan  tanpa  menggunakan  aplikasi Care  Dose  4D walaupun  selisihnya  sangat  kecil.  Berdasarkan  hasil pengukuran  nilai Image  Noise ,  dilakukan  uji  statistik  dengan
menggunakan  aplikasi  pengolah  data  statistik  IBM  SPSS Statistics  versi  20  untuk  dilakukan  analisis  data  yang  sudah diperoleh.  Untuk  menguji  distribusi  data  normal  atau  tidak, data  tersebut  diuji  menggunakan One-Sample  Kolmogorov- Smirnov  Test, karena  data  berdistribusi  normal  maka dilanjutkan dengan uji Paired T-Test Samples.
Protokol Nasopharing Anak-anak :
Tabel 7. Hasil One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Pengukuran Nilai Image Noise Pada Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D 130 kV dan 130 mAs. Variabel ρ value Makna Non Care Dose 4D ,083 Berdistribusi Normal Care Dose 4D ,165 Berdistribusi Normal
Data telah  melalui  proses  uji  normalitas  data  yang telah dinyatakan  berdistribusi  normal  peneliti  melanjutkan  dengan menggunakan  uji  analisis Paired  T-Test  Samples  Test. Uji tersebut  dimaksudkan  untuk  menganalisis  adanya  perbedaan data  yang  berpasangan,  yaitu  satu  sampel  dengan  dua perlakuan yang berbeda. Hasil uji Paired T-Test Samples Test sebagai berikut :
Tabel 8. Hasil uji Paired T-Test Samples Test Pengukuran Nilai Image Noise Pada Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D 130 kV dan 130 mAs Variabel ρ value T Hitung Makna Non Care Dose 4D ,000 5,299 Ada Perbedaan Care Dose 4D
Berdasarkan  Uji  statistik  dengan  uji Paired  T-Test Samples Test diperoleh nilai significancy ρ value <0,05 maka Ho  ditolak  dan  ha  diterima  yang  memiliki  arti  terdapat perbedaan  yang  signifikan  nilai image  noise antara penggunaan Care  Dose  4D dan Non  Care  Dose  4D 130  kV dan 130 mAs.
Protokol Nasopharing Dewasa :
Tabel 9. Hasil One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Pengukuran Nilai Image Noise Pada Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D 130 kV dan 220 mAs. Variabel ρ value Makna Non Care Dose 4D ,034 Berdistribusi Normal Care Dose 4D ,287 Berdistribusi Normal
Data telah  melalui  proses  uji  normalitas  data  yang telah dinyatakan  berdistribusi  normal  peneliti  melanjutkan  dengan menggunakan  uji  analisis Paired  T-Test  Samples  Test. Uji tersebut  dimaksudkan  untuk  menganalisis  adanya  perbedaan data  yang  berpasangan,  yaitu  satu  sampel  dengan  dua perlakuan yang berbeda. Hasil uji Paired T-Test Samples Test sebagai berikut :
Tabel 10. Hasil uji Paired T-Test Samples Test Pengukuran Nilai Image Noise Pada Care Dose 4D dan Non Care Dose
4D 130 kV dan 220 mAs. Variabel ρ value T Hitung Makna Non Care Dose 4D ,481 -,710 Tidak Ada Perbedaan Care Dose 4D
Berdasarkan  Uji  statistik  dengan  uji Paired  T-Test Samples Test diperoleh nilai significancy ρ value > 0,05 maka Ho  diterima  dan  ha  ditolak  yang  memiliki  arti  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  nilai  imaghe  noise  antara penggunaan Care  Dose  4D dan Non  Care  Dose  4D 130  kV dan 220 mAs.
Dalam  penelitian  ini  penulis  mendapatkan  nilai  dosis radiasi  dengan  melakukan  scanning  menggunakan water phantom berukuran  30cm  -24cm-18cm-40cm  yang  diatur berjajar.  Tujuan  penempatan water  phantom dengan  urutan seperti  tersebut  adalah  untuk  mendapatkan  gambaran perbedaan  ukuran  yang  terdapat  dalam nasopharing . Penelitian  ini   menggunakan dua protokol pemeriksaan organ nasopharing  dan  menggunakan  dua  perlakuan  yang  berbeda yakni  dengan  menggunakan  aplikasi Care  Dose  4D dan non Care Dose 4D . Protokol Nasopharing Anak-anak.  Untuk  Scanning dengan  protokol  pemeriksaan nasopharing anak  anak,  hasil pengujian antara penggunaan aplikasi Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D didapatkan hasil CTDIvol pada scanning tanpa menggunakan  aplikasi Care  Dose  4D adalah  15,09  mGy, sedangkan  dengan  mengaktifkan  aplikasi Care  Dose  4D CTDIvol yang dihasilkan pada scanning tersebut adalah 20,12 mGy.  Sehingga  hasil  yang  didapatkan  adalah  pada penggunaan Care Dose 4D terjadi peningkatan nilai CTDIvol yang  cukup  besar  dibandingkan  tanpa  menggunakan  aplikasi Care Dose 4D .
Protokol Nasopharing Dewasa. Untuk Scanning protokol pemeriksaan nasopharing dewasa, dari  hasil pengujian antara penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D dan Non Care  Dose  4D didapatkan hasil  CTDIvol pada scanning tanpa menggunakan aplikasi Care Dose 4D adalah 24,24 mGy, sedangkan dengan menggunakan  aplikasi Care  Dose  4D CTDIvol  yang dihasilkan  pada  scanning  tersebut  adalah  21,60  mGy.  Dapat diketahui  jika  tanpa  penggunaan Care  Dose  4D terjadi peningkatan nilai CTDIvol dibandingkan dengan mengaktifkan aplikasi Care Dose 4D .

## PEMBAHASAN
Perbedaan  image noise terhadap  penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D dan  non Care  Dose  4D pada  pesawat MSCT Siemens
Berdasarkan  hasil  analisa  deskriptif  dapat  dilihat  bahwa pada  penggunaan  protokol  nasopharing  anak  anak  dengan menggunakan aplikasi Care Dose 4D dapat menurunkan nilai image  noise .  Namun  pada  penggunaan  protokol  pemeriksaan di  dewasa  hasil image  noise hampir  sama,  hanya  sedikit selisih nilai image noise antara penggunaan Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D .
Pada  penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D hasil  keluaran mAs  pada  penggunaan  protokol  anak-anak  dan  dewasa mempunyai nilai yang hampir sama, walaupun nilai reff mAs berbeda,  hal  ini  dikarenakan  pada  aplikasi Care  Dose  4D menggunakan  prinsip  kerja  dari  AEC (Automatic  Exposured Control) yang bekerja dengan cara mengikuti ketebalan objek pada water  phantom ,  dan  hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan
oleh  Sookpeng  (2014),  Sistem  AEC  Siemens  atau  lebih dikenal  dengan  “ Care  Dose  4D ”    yaitu  gabungan  teknik modulasi  (xyz).  Ini  menggabungkan  tiga  metode  adaptasi yang  berbeda  untuk  mengoptimalkan  kualitas  gambar, adaptasi  otomatis  arus  tabung  untuk  menyesuaikan  ukuran pasien, dengan menggunakan atenuasi dari sumbu memanjang dari  pasien  (Z Axis )    dan  akan  langsung  diatur  melalui program untuk setiap rotasi tabung ( angular modulasi ).
Untuk dapat menentukan apakah terdapat perbedaan atau tidak dalam penggunaan aplikasi Care Dose 4D dan Non Care Dose  4D maka  dilakukan  uji  statistik,  sehingga  dihasilkan penarikan kesimpulan yang tepat. Uji statistik yang digunakan adalah Paired T-Test , untuk hasil uji statistik dapat dijelaskan sebagai berikut :
Pada  protokol  anak  anak  menunjukkan  angka  ρ  value sebesar  0,000  dan  T  Hitung  5,299.  Hasil  tersebut  dapat memiliki  arti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  yang  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  image  noise  antara penggunaan Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D. Aplikasi Care Dose 4D memiliki keuntungan menurunkan angka image noise,  sehingga  ketika  klinisi  menghendaki  hasil  citra  yang baik  dengan image  noise yang  kecil  menggunakan  aplikasi Care Dose 4D merupakan suatu pilihan yang tepat. Pada protokol pemeriksaan Nasopharing dewasa angka ρ value sebesar 0,481 dan T Hitung  -0,710. Hasil tersebut dapat memiliki  arti  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak  yang  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  image  noise antara  penggunaan Care  Dose  4D dan Non Care  Dose  4D . Dalam  penggunaan  protokol  pemeriksaan  Nasopharing dewasa  penggunaan  Aplikasi Care  Dose  4D dan Non  Care Dose  4D tidak  memiliki  perbedaan  hasil  citra,  sehingga penggunaan  aplikasi Care  Dose 4D oleh  operator  CT-Scan dapat diabaikan dalam hal hasil citra.
Penggunaan  nilai  reff  mAs  yang  berbeda  saat penggunaan Aplikasi Care Dose 4D pada pemilihan parameter mempengaruhi image noise yang dihasilkannya, hal ini sesuai dengan  pernyataan  Rego  et  al.,  (2007),  yaitu  Pemindai menentukan quality  reference  mAs (QRM)  untuk  setiap protokol.  Ini  dinyatakan  dalam  mAs  efektif  dan  digunakan untuk  menentukan  tingkat  kualitas  citra  untuk  pasien berukuran  standar.  Sebuah  mAs  efektif  diperkirakan  dan disesuaikan  selama  pemindaian  berdasarkan  pengukuran real time atenuasi  pasien Care  Dose  4D otomatis  menyesuaikan efektif  mAs  untuk  perubahan  atenuasi  pasien  dalam  wilayah pemindaian  berdasarkan  data  QRM.  Pengguna  dapat mengubah  nilai quality  reference  mAs (QRM)  dan  juga memodifikasi  "kekuatan"  dari  tabung  modulasi  untuk menentukan  tingkat  penurunan  tegangan  dalam  tabung  untuk pasien kurus dan peningkatan untuk pasien yang lebih besar.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan analisa secara  deskriptif,  didapatkan  nilai  dosis  radiasi  dalam CTDIvol  dengan  satuan  mGy.  Pada  protokol Nasopharing anak-anak  dengan  parameter  130  kV,  130  mAs,dan Acq Collimation 32  X  0,6  mm,    didapatkan  hasil  CTDIvol  pada pengaplikasian Care  Dose  4D adalah  20,12  mGy,  sedangkan jika  tidak  mengaktifkan  aplikasi Care  Dose  4D ,  dosis  yang didapatkan adalah sebesar 15,09 mGy.
Terjadi peningkatan yang cukup besar antara penggunaan Aplikasi Care Dose 4D dan Non Care Dose 4D . Penggunaan  Aplikasi Care Dose 4D pada parameter 130 kV, 130,dan  mAs Acq  Collimation 32  X  0,6  mm  ternyata  justru meningkatkan  dosis  yang  diterima  oleh  pasien  pada pencatatan  CTDIvol  sebesar  5,03  mGy.  Hal  tersebut bertentangan  dengan  pernyataan  yang  dikemukakan  oleh Söderberg  (2013),  salah  satu  teknik  efektif  yang  terdapat dalam CT  Scan untuk  menurunkan  jumlah  dosis  radiasi  yang diterima  adalah  penggunaan automatic  exposure  control (AEC).
Pada  penelitian  berikutnya  penulis  menggunakan protokol pemeriksaan Nasopharing Dewasa dengan parameter 130  kV,  220  mAs,dan Acq  Collimation 64  X  0,6  mm, didapatkan  hasil  CTDIvol  adalah  sebesar  24,24  mGy  tanpa menggunakan  aplikasi Care  Dose  4D ,  dan  dengan menggunakan  aplikasi Care  Dose  4D sebesar  21,60  mGy. Penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D pada  protokol  dewasa, sangat  berguna  untuk  menurunkan  angka  dosis  radiasi  yang diterima  oleh  pasien  yang  diketahui  dengan  nilai  CTDIvol. Sehingga  ketika  operator CT-Scan memperhatikan  masalah dosis  yang  diterima  oleh  pasien  maka  menggunakan  aplikasi Care  Dose  4D menjadi  pilihan  yang  tepat  dan  bijak  untuk digunakan.
Menurut  penulis  penggunaan  aplikasi  Care  Dose  4D pada  anak  anak  digunakan  situasional  menurut  kepentingan penegakan  diagnosa  yang  semaksimal  mungkin.  Jika  hasil yang  diharapkan  oleh  dokter  radiolog  memiliki  kualitas  citra yang  lebih  baik  maka  penggunaan  Care  Dose  4D  dapat diterapkan, namun jika tidak maka Care dose 4D dapat di non aktifkan dengan harapan dosis yang diterima oleh pasien anak anak  dapat  ditekan  seminimal  mungkin.  Penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D  pada  pasien  dewasa  dapat  diaktifkan,  dengan mempertimbangkan  hasil  yang  didapat  tidak  berbeda  dengan konvensional / non aplikasi Care Dose 4D. Justru penggunaan aplikasi  Care  Dose  4D  dapat  menurunkan  dosis  radiasi  yang diterima oleh pasien.
Diharapkan  dengan  kita  lebih  memperhatikan  mengenai dosis  radiasi  yang  diterima  oleh  pasien  maka  bahaya  radiasi yang  mungkin  dapat  terjadi  pada  pasien  dapat  diminimalisir. Sehingga  peran  sebagai  tenaga  medis  khususnya  di  bidang radiologi  dapat  maksimal  dalam  menjaga  pasien  dari  risiko bahaya radiasi.

## SIMPULAN
Hipotesis  dalam  penelitian  ini  adalah,    H 0 =  Tidak  ada perbedaan image  noise dan  CTDIvol  terhadap  penggunaan Care  Dose 4D,  dan  Ha  =  Ada  perbedaan image  noise dan CTDIvol  terhadap  penggunaan Care  Dose  4D Penggunaan aplikasi care dose 4D. Pada protokol Nasopharing anak anak dengan  parameter  130  kV  dan  130  mAs,  terdapat  perbedaan hasil nilai image noise pada citra. Aplikasi care dose 4D dapat menurunkan  nilai image  noise dibandingkan  dengan  tidak menggunakan aplikasi Care Dose  4D yaitu didapat hasil nilai rata-rata image  noise  non  Care  Dose  4D adalah  9,96 sedangkan  dengan  aplikasi Care  Dose  4D adalah  6,30.  Pada protokol Nasopharing dewasa dengan parameter pemeriksaan
130  kV  dan  220  mAs,  penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D menunjukkan  tidak  adanya  perbedaan  nilai image  noise jika dibandingkan  dengan  teknik  konvensional  atau  tanpa menggunakan aplikasi Care Dose 4D , pada penelitian didapat hasil nilai image noise tanpa aplikasi Care Dose 4D 7,89 dan dengan  aplikasi  Care  Dose  4D  8,13.  Pada  penelitian  ini terdapat keterbatasan yaitu terkait metode akuisisi citra dalam menggabungkan  empat water phantom  berbeda,dan  teknik scanning  dijadikan  satu  atau  single  scan  dengan spiral  scan . Hal  tersebut  dikawatirkan  dapat  menimbulkan  scatters  atau hamburan  yang  dapat  mempengaruhi  nilai  image  noise  yang terdapat pada citra penelitian.
Aplikasi care dose 4D pada protokol Nasopharing anak anak  justru  meningkatkan  nilai  dosis  radiasi  dalam  CTDIvol sebesar  5,03  mGy  dibandingkan  tanpa  penggunaan  aplikasi Care  Dose  4D.  Penggunaan  Aplikasi Care  Dose  4D pada protokol  pemeriksaan  Nasopharing  dewasa  menurunkan  nilai dosis  radiasi  dalam  CTDIvol  2,64  mGy  dibandingkan  tanpa penggunaan aplikasi Care Dose 4D.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Ameen,  Zohair.  2014.  Attenuating  noise  from  computed  tomography medical  images  using  a  coefficients-driven  total  variation  denoising algorithm.  Universiti  Teknologi  Malaysia  :  Johor,  Malaysia. http://dl.acm.org/citation.cfm?id=2857411 diakses 10 Maret 2016 Bontrager,  K.L.  2010. Text  Book  of  Radiographic  and  Related  Anatomy , seventh Edition. The CV Mosby : London.
Bushberg,  Jerrold  T,  Siebert  JA.PHD,  Leidholdt  EW.Jr,  PHD,  Boone JM,PHD.  2003. The  Essential  Physics  of  Medical  Imaging ,  Second Edition. Lippincott Williams & Wilkins.
Ferreira,  T and Rasband W. 2011. The ImageJ User Guide -  Version 1.44 U. S. National Institutes of Health : Bethesda, Maryland, USA.
Goldman, LW.  2007 . Principles  of  CT:  Radiation  Dose  and  Image Quality Journal of Nuclear Medicine Technology Volume 35 Number 4, p213-225. Society of Nuclear Medicine.
Keat,  N.  2005.  CT  scanner  automatic  exposure  control  systems.  Medicines and  Healthcare  products  Regulatory  Agency  (MHRA)  evaluation report 05016.
Lee, Chang  Hyun.  2008.  Radiation  Dose  Modulation  Techniques  in  the Multidetector CT Era: From Basics to Practice.
Mahesh, Mahadevappa. 2009. MDCT Physics The Basics Technology, Image Quality  and  Radiation  Dose.  Lippincott  Williams  a  Wolters  Kluwer business : Philadelphia.
McCollough, CH,  Bruesewitz MR, Kofler J M. 2009. CT dose reduction and dose management tools: overview of available options. Radiographics 26: 503-512.
Rego, S.L, Yu L, Bruesewitz M R, Vrieze T J, Kofler J M and McCollough C H.  2007.  Care  Dose  4D  CT  Automatic  exposure  control  (AEC): Physics  principle  and  practical  hints  [online  document]  Available  at http://mayoresearch.mayo.edu/mayo/research/ctcic/upload/rsna2007- care-dose-4d.pdf, diakses tanggal 10 Januari 2016.
Samsun.  2008.  Analisis  pengukuran  computed  tomography  dose  index (CTDI) Untuk  MSCT : Pengukuran Dengan Menggunakan TLD dan Bilik Ionisasi. FMIPA UI.
Seeram,  Euclid,  RT.  2001. Computed  Tomography,  Physical  Principles, Clinical  Applications,  and  Quality  Contro l.  WB  Saunders  : Pennsylvania, USA.
Sodeberg,    Marcus  Mikael  Gunnarson.  2013.  Automatic  exposure  control  in computed  tomography  –  an  evaluation  of  systems  from  different manufacturers. Acta Radiologica : Washington.
Sookpeng, Supawito. 2014. Investigation of CT dosimetry techniques for use in  optimisation  of  Automatic  Tube  Current  Modulation  (ATCM) performance. University of Glasgow.
Suryaningsih.  2014.  Analisis  Pengaruh  Faktor  Eksposi  terhadap  Nilai Computed Tomography Dose Index (CTDI) pada Pesawat Computed Tomography CT) Scan. http://repository.unhas.ac.id/handle/ 123456789 /12106, diakses tanggal 11-03-2016.
The  ImPACT  Group.  2009.  Buyer’s  Guided  :  Multi-Slice  CT  Scannes.  St.
George’s Healthcare Trust, The ImPACT Group.
Nhscep.useconnect.co.uk/ShowDocument.ashx?id=79&i=true Diakses 14 Maret 2016