## PENGARUH TERAPI KELOMPOK BERBASIS AFIRMASI DIRI UNTUK MENURUNKAN TINGKAT STRES DAN AFEK NEGATIF PADA PASIEN KANKER

## Desi Niawati dan Ratna Supradewi
Fakultas Psikologi Universitas Islam Sultan Agung Semarang

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi kelompok berbasis afirmasi diri untuk menurunkan tingkat stres dan afek negatif pada pasien kanker. Subjek penelitian ini adalah pasien kanker di Rumah Singgah Sehati  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  purposive sampling.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  eskperimental-kuasi  dengan  rancangan  Nonrandomized PretestPosttest Control Group Design. Subjek dalam penelitian ini berjumlahkan 6 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok kontrol (KK) dan kelompok eksperimen (KE). Pada kelompok eksperimen dikenakan pretest kemudian diberikan intervensi berupa terapi kelompok berbasis afrimasi diri selama 5 kali pertemuan dalam  waktu  10  hari,  kemudian  diberikan  pengukuran  pasca  intervensi  atau  posttest.  Pengambilan  data menggunakan 2 skala yaitu skala stres dengan reliabilitas 0,900 dan skala afek negatif dengan reliabilitas 0,780. Teknik analisis yang digunakan dalam penelitian ini yaitu analisis non parametrik Mann Whitney dan Wilcoxon Signed Rank.
Uji Mann Whitney menunjukkan uji hipotesis untuk satu arah pada posttest variabel stres (sig. = 0,025) < 0,05, dan  posttest  variabel  afek  negatif  (sig.  0,023)  <  0,05.  Uji  Wilcoxon  Signed  Rank  pada  kelompok  eskperimen dengan variabel stres didapatkan nilai (sig. = 0,054) > 0,05, dan pada variabel afek negatif didapatkan nilai (sig. 0,054)  >  0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  terapi  kelompok  berbasis  afirmasi  diri  yang signifikan terhadap penurunan tingkat stres dan afek negatif pada pasien kanker. Satu minggu setelah pemberian perlakuan,  peneliti  memberikan  follow  up  untuk  melihat  seberapa  panjang  pengaruh  dari  terapi  kelompok berbasis afirmasi diri pada kelompok eskperimen. Hasil menunjukkan bahwa  pada  pretest-follow  up variabel stres  (sig.  0,054)  >  0,05,  dan  posttest-follow-up  (sig.  0,054)  >  0,05.  Hasil  pada  variabel  afek  negatif  dengan pretest-follow up (sig. 0,054) > 0,05, dan posttest-follow up (sig. 0,09). Hal ini menunjukkan bahwa tidak terjadi penurunan stres dan afek negatif yang signifikan pada kelompok eksperimen setelah satu minggu pelaksanaan terapi kelompok berbasis afirmasi diri.
Kata kunci: Stres, afek negatif, pasien kanker, terapi kelompok berbasis afirmasi diri.

## Abstract
The research aimed to determine the influence of group therapy based on self-affirmation to decrease the level of stress and negative affect on cancer patients. Subjects from this research are cancer patients in Rumah Singgah Sehati RSUP Dr. Kariadi Semarang which amounts 6 subjects are  included in experimental group and control group.  Sampling  methods  using  purposive  sampling.  This  research  using  quasi-experimental  design  with Nonrandomized  Pretest-Posttest  Control  Group  Design.  The  experimental  group  were  given  pretest  and intervention of group therapy based on self affirmation for 5 meetings within 10 days, and than given the posttest after intervention. Collected the data used two scales, scale of stress with α = 0,900 and scale of negative affect with α= 0,780. Data were analyzed used statistic non-parametric Mann Whitney and Wilcoxon Signed Rank. The result Mann Whitney test showed hypothesis to one direction at posttest on stress variables (sig. = 0,025) < 0,05, and posttest negative affect (sig. 0,023) < 0,05. The result Wilcoxon Signed Rank on experimental group with stress variables obtained (sig. = 0,054) > 0,05, and negative affect variables obtained (sig. 0,054) > 0,05. The result from this research showed that there is not significant influence of group therapy based on self affirmation to decrease level of stress and negative affect on cancer patients. one week after intervention, researcher given the  follow-up  measurement  to  see  how  long  the  influence  of  group  therapy  based  on  self  affirmation  on experimental group. The result showed that pretest-follow up on stress variable (sig. 0,054) > 0,05 and posttest- follow up (sig. 0,054) > 0,05. The result showed that pretest-follow up on negative affect variable (sig. 0,054) > 0,05 and posttest-follow up sig. 0,09). It means that do not decrease level of stress and negative affect were significant in experimental group after one week of implementation of group therapy based on self affirmation.
Keyword: stress, negative afek, cancer patiens, group therapy based on self affirmation.

## Pendahuluan
Kanker adalah salah satu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh yang tidak normal. Pertumbuhan sel-sel kanker akan berkembang dengan cepat, tidak terkendali dan akan terus membelah diri.  Sel-sel tersebut lalu  menyerang  kejaringan  lainnya  dan  akan  terus  menyebar melalui jaringan ikat, darah, menyerang organ-organ penting, dan saraf tulang belakang (Maharani, 2012). Faktanya setiap orang memiliki sel kanker, hanya masalah waktu dan pemicunya saja hingga sel ini berkembang menjadi penyakit kanker (Chen, Chan, & Thompson, 2006). Penyebab munculnya penyakit kanker ini juga sulit untuk diketahui secara jelas. Berdasarkan keterangan dari Rumah Sakit Dharmais Pusat Kanker Nasional (RS. Dharmis, 2009) menyatakan bahwa penyebab kanker biasanya tidak dapat diketahui secara pasti, karena merupakan gabungan dari sekumpulan faktor, genetik dan lingkungan, namun ada beberapa faktor yang diduga mampu meningkatkan resiko  terkena kanker. (Diananda,  2007)  menjelaskan  bahwasannya  faktor  yang  dapat  meningkatkan  resiko  kanker, diantaranya riwayat keluarga, kelainan kromosom, faktor lingkungan, makanan, bahan kimia, tempat tinggal, virus, infeksi, dan hormon.
Individu yang terdiagnosa mengidap penyakit dari berbagai jenis kanker pada stadium lanjut akan sulit  menjalani  kehidupan  sehari-hari.  Hidup  dengan  salah  satu  jenis  kanker  bukan  hanya  dapat merasakan  sakit  fisik  tetapi  juga  dapat  memberikan  beban  psikis  pada  penderitanya.  Berdasarkan informasi dari Rumah Sakit Dharmais Pusat Kanker Nasional (RS. Dharmis, 2009) menyatakan bahwa dampak fisik yang dialami yaitu penurunan berat badan, nafsu makan berkurang, kerontokkan rambut, demam kronis, pembengkakan organ tubuh yang terkena kanker, terjadinya perubahan pada sistem pencernaan/ kandung  kemih, keluarnya  cairan  atau  darah  tidak  normal,  dan  terjadinya  perubahan warna  (misal  perubahan  warna  tahi  lalat).  Selain  dampak  fisik  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker, terdapat  dampak  psikologis  juga  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker.  Berdasarkan  pernyataan  dari Candra (Candra, 2013) bahwasannya individu-individu yang terdiagnosa kanker memunculkan adanya masalah-masalah  psikologis,  seperti  kemarahan,  kecemasan,  stres,  depresi,  dan  tidak  memiliki harapan.  Individu  yang  terdiagnosa  kanker  pada  stadium  lanjut  akan  mengalami  banyak  masalah sampai menyebabkan perubahan dalam kehidupannya. Dampak fisik dan psikologis yang sedemikian kompleksnya dapat menjadi pemicu munculnya kondisi yang menekan atau stres pada pasien kanker. (Smet,  1994)  menyatakan  bahwa  stres  dapat  menghasilkan  perubahan  psikologis  yang mengakibatkan berkembangnya suatu penyakit. Rasa stres dapat menimbulkan perubahanperubahan pada sistem fisik tubuh yang dapat mempengaruhi kesehatan. Hubungan antara rasa stres dengan rasa  sakit  ditandai  dengan  proses  pelepasan  hormon,  khususnya  hormon  catecholamines  dan corticosteroids, yang dilepas oleh rangsangan sistem kardiovaskuler.
(Nevid, Rathus, & Greene, 2005)  mengungkapkan bahwa perubahan hidup menjadi sumber stres bila  perubahan  hidup  tersebut  menuntut  kita  untuk  menyesuaikan  diri.  Salah  satu  perubahan kehidupan penderita kanker sendiri yaitu individu yang sebelumnya memiliki kesehatan yang baik dan mampu  menjalani  kehidupan  sewajarnya,  namun  setelah  terdiagnosa  mengidap  penyakit  kanker kehidupan individu tersebut seketika berubah, baik dari kesehatan fisik maupun psikisnya, dan harus menjalani pengobatan yang menyakitkan.
Hidup  dengan  salah  satu  penyakit  mematikan  nomer  satu  didunia  tidaklah  hanya  membuat individu mengalami stres, tetapi terdapat perasaan negatif dalam dirinya. Penelitian yang dilakukan oleh Hadjam (MNR, 2000) menyatakan bahwa individu yang mengalami gangguan kesehatan seperti penyakit kanker memperlihatkan keadaan yang stres dan depresi. Hal ini juga terlihat individu memiliki rasa putus asa, perasaan yang sedih, merasa diri tidak berhasil dalam menjalani kehidupan, pesimis,
merasa diri lebih buruk dibandingkan dengan orang lain, merasa tidak berdaya, dan penilaian rendah terhadap tubuhnya.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Watson,  Clark,  &  Tellegen,  1988)  dalam  diri seseorang  terdapat  afek  positif  (AP)  dan  afek  negatif  (AN)  yang  menggambarkan  perasaan  yang menyenangkan dan perasaan yang tidak menyenangkan. Afek positif (AP) memiliki 10 kata sifat, yaitu berminat, penuh perhatian, bahagia, siap atau waspada, bersemangat, antusias, kuat, aktif, bangga, bertekad.  Sedangkan  10  sifat  untuk  afek  negatifnya  (AN)  yaitu  ;  rasa  bersalah,  kecewa,  tegang, memusuhi, ngeri, mudah tersinggung, gugup, malu, gelisah, takut (Watson et al., 1988).
Individu yang memiliki emosi positif yang tinggi, mampu terlihat dan secara tetap akan telihat sebagai individu yang bahagia, antusias, percaya diri, dan lebih bersemangat dalam melakukan segala aktivitas dibandingkan dengan individu-individu yang memiliki emosi positif yang rendah. Disisi lain individu  yang  memiliki  emosi  negatif  yang  tinggi  cenderung  memperlihatkan  individu  yang  gugup, penuh  dengan  rasa  bersalah,  takut,  dibandingkan  dengan  individu-individu  yang  memiliki  emosi negatif yang rendah (Supradewi, 2008).
Berbagai macam pengobatan secara medis telah dilakukan, namun  terkadang sel kanker  tidak mati bahkan penyebaran sel kanker sendiri semakin menyebar kejaringan tubuh lainnya yang akhirnya dapat menyebabkan kematian. Hal ini menyebabkan adanya perasaan sedih, stres, takut pada pasien kanker.  Penanganan  secara  fisik  telah  dilakukan  dan  terdapat  juga  penanganan  secara  psikologis diantaranya yaitu dengan psikoterapi. (Segerstrom & Miller, 2004) membuktikan bahwa psikoterapi dapat mengurangi stres, dan dapat meningkatkan kualitas hidup. Metode psikoterapi dalam penelitian ini  menggunakan  psikoterapi  kelompok.  Terapi  kelompok  memiliki  definisi  yaitu  salah  satu  bentuk psikoterapi yang beranggotakan sekumpulan individu dengan memiliki ciri yang sama dan memiliki pemimpin  kelompok  yang  bertugas  menyakinkan,  berceramah,  mengarahkan,  memberikan penafsiran-penafsiran,  dan  sedikit  demi  sedikit  memberikan  partisipasi  masing-masing  anggota kelompok. Terapi kelompok juga adalah suatu bentuk terapi yang dijalankan oleh beberapa orang yang menerima perawatan sama dalam suatu kelompok (Semium, 2006).
Jenis terapi kelompok yang akan diterapkan dalam penelitian ini yaitu terapi kelompok dukungan (supportive).  Terapi  kelompok  dukungan  (supportive)  yaitu  setiap  anggota  kelompok  bersikap menerima  dan  empati  terhadap  anggota  kelompok,  memperkuat  kelebihan  yang  sudah  ada,  dan mengurangi  ansietas  (Isaacs,  2005).  Pemaparan  dari  Heller,  dkk  (Chen  et  al.,  2006)  peer  support (dukungan kelompok) berkaitan dengan fungsi secara psikologis. Dukungan kelompok juga memiliki manfaat yaitu  terjadinya aktivitas berbagi  pengalaman  (sharing  eksperiences),  situasi,  dan  masalah yang difokuskan pada prinsip memberi dan menerima, dan pengembangan pengetahuan.
Setelah  menerapakan  terapi  kelompok  dukungan  (supportive),  dalam  penelitian  ini  akan ditambahkan teknik afirmasi diri untuk menurunkan tingkat stres dan afek negatif pada pasien kanker. Stres  dapat  didefinisikan  dengan  adanya  proses  dari  stimulus  yang  bisa  membahayakan  fisik maupun psikis yang sifatnya mengancam, kemudian akan timbul reaksi-reaksi kecemasan dari individu itu sendiri. (Feldman & Feldman, 1989) memberikan pengertian mengenai stres yaitu suatu runtunan perubahan  dari  peristiwa  yang  memiliki  nilai  menyulitkan  seseorang,  menentang,  membahayakan, serta  seseorang  merespon  kejadian  tersebut  pada  tingkatan  fisilogis,  psikologis,  tingkah  laku,  dan kognitif. Rathus dan Nevid (2002) mendefinisikan stres yaitu suatu kondisi adanya tekanan fisik dan psikis akibat adanya tekanan dari dalam diri dan lingkungan.
Menurut  (Koningan,  2008)  faktor  resiko  yang  mempengaruhi  terjadinya  stres  bahkan  depresi pada  pasien  kanker  diantaranya  stadium  lanjut,  pengendalian  nyeri  dan  keluhan  yang  tidak  baik, riwayat depresi sebelumnya, alkoholik, gangguan  endokrin,  gangguan  neurologik,  dan  obat-obatan
salah satunya kemoterapi. Aspek-aspek dalam stres diantaranta yaitu aspek fisik, aspek kognitif, aspek emosional,  dan  aspek  tingkah  laku  (Taylor,  1999).  Gejala-gejala  stres  pada  pasien  kanker  yaitu perasaan sedih dan kosong setiap hari, kehilangan minat atau kegembiraan melakukan hal-hal yang pernah disenangi, angguan pola makan (kehilangan selera atau makan berlebihan), atau perubahan berat  badan  yang  cukup  mencolok,  gangguan  pola  tidur  (sulit  tidur,  mudah  terbangun,  atau  tidur berlebihan), tampak kuyu dan gerak geriknya semakin lamban, perasaan letih dan lemah setiap hari, perasaan bersalah, tidak berharga, dan tidak berdaya, kesulitan berkonsentrasi, mengingat sesuatu, atau mengambil keputusan, memikiran kearah kematian, perubahan mood yang ekstrim, dari stres menjadi depresi menjadi kemarahan atau sangat bersemangat.
Afek merupakan perasaan yang menguasai seluruh jiwa yang tidak bisa dikontrol dan dikuasai oleh pikiran. Afek biasanya disertai reaksi fisik yaitu denyut jantung, peredaran darah, dan pernafasan bisa cepat atau menjadi melemah. (Durand & Barlow, 2006) memberikan pengertian afek yaitu aspek emosi  yang  bersifat  subjektif  dan  disadari  oleh  individu  yang  menyertai  tindakkan  pada  waktu tertentu.
(Watson et al., 1988) menyusun 10 kata sifat afek positif (AP) dan 10 kata sifat afek negatif (AN) yang  di  sebuat  dengan  PANAS  (Positive  And  Negative  Affect  Schedule)  yaitu;  emosi  yang menyenangkan dan tidak menyenangkan.  Afek  positif  memiliki  10  kata  sifat  (AP)  berupa  berminat (interested), penuh perhatian (attentive), bahagia (excited), siap atau waspada (alert), bersemangat (inspired), antusias (enthusiastic), kuat (strong), aktif (aktive), bangga (proud), bertekad (determined). Sepuluh kata sifat untuk afek negatifnya (AN) berupa rasa bersalah (guilty), kecewa (upset), tegang (distressed), memusuhi (hostile), ngeri (scared), mudah tersinggung (irritable), gugup (jittery), malu (ashamed), gelisah (nervous), takut (afraid). Afek negatif adalah emosi yang tidak menyenangkan yang dialami oleh individu yang mewarnai perasaan.
Pasien kanker yaitu individu yang didiagnosa oleh dokter memiliki salah satu penyakit dari jenis kanker. Kanker merupakan salah satu penyakit yang disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel jaringan tubuh  yang  tidak  normal.  Pertumbuhan  sel-sel  kanker  akan  berkembang  dengan  cepat,  tidak terkendali dan akan terus membelah diri. Sel-sel tersebut lalu menyerang kejaringan lainnya dan akan terus  menyebar  melalui  jaringan  ikat,  darah,  menyerang  organ-organ  penting,  dan  saraf  tulang belakang. (Maharani, 2012). Menurut (Diananda, 2007) memberikan pengertian tentang kanker yaitu pertumbuhan sel yang tidak normal yang tumbuh dengan sangat cepat, tidak  terkontrol, dan  tidak berirama  yang  dapat  menyusup  ke  jaringan  tubuh  normal  dan  menekan  jaringan  sehingga mempengaruhi fungsi tubuh. Kanker bukanlah merupakan penyakit yang menular.
Kelompok  merupakan  sekumpulan  individu  yang  hubungannya  didasarkan  pada  kepentingan, nilai-nilai, atau tujuan yang sama. Dinamika dalam kelompok ditandai dengan kekuatan yang bekerja untuk  menghasilkan  pola  perilaku  dalam  kelompok.  Kekuatan  ini  meliputi  peran,  tahap-tahap perkembangan,  dan  norma  didalam  kelompok.  Proses  kelompok  yaitu  makna  interaksi  verbal  dan nonverbal  didalam  kelompok  dan  meliputi;  isi  komunikasi,  hubungan  antar  anggota,  pengaturan tempat  duduk,  pola  atau  nada  bicara,  bahasa  dan  sikap  tubuh,  dan  tema  kelompok  yang  dapat diekspresikan baik secara terbuka atau tertutup (Isaacs, 2005).
Pengertian  terapi  kelompok  didefinisikan  oleh  (Kaplan,  Sadock,  &  Grebb,  1997)  berpendapat bahwa terapi kelompok adalah terapi dengan orang-orang yang emosinya sakit dipilih dengan teliti dipertemukan di dalam kelompok yang dipadu oleh terapis terlatih dan saling membantu satu sama lain mempengaruhi untuk membawa perubahan.
Afirmasi  memiliki  arti  yaitu  peneguhan,  penegasan,  penetapan  yang  positif  (Indonesia,  2005). Afrimasi  diri  yaitu  penegasan  terhadap  diri  sendiri.  Steele  (1988)  memberikan  pengertian  tentang
afirmasi diri yaitu ketika kemampuan dan kekuatan terancam oleh struktur kognisi, kita menegaskan diri untuk  percaya dengan  kemampuan  dan  kekuatan  diri  sendiri.  (Wuryanano,  2006)  memberikan definisi  tentang  afirmasi  diri  yaitu  afirmasi  bukanlah  do’a  ataupun  mantra,  afirmasi  sebenarnya penegasan  kepada  diri  kita  sendiri,  yang  berupa  pernyataan  pribadi  yang  menguatkan  keinginan, dengan melibatkan diri secara langsung pada prosesnya.
Afirmasi  yang  digunakan  dengan  benar  adalah  salah  satu  alat  psikologis  yang  sangat  kuat pengaruhnya terhadap perubahan positif individu (Abdurrahman, 2012). Afirmasi adalah kombinasi teknik verbal dan visual keadaan disukai oleh individu. Afirmasi yang kuat dapat menjadi sangat kuat, dan  dapat  digunakan  oleh  hampir  semua  orang  untuk  mencapai  tujuan  mereka  dan  memenuhi keinginan mereka (Chapman, 2010). Teknik afirmasi diri sebagai berikut menggunakan kalimat positif, menggunakan waktu sekarang, relaksasi, sugesti diri, dan memfokuskan pada satu aspek kehidupan. Menurut  (Wuryanano,  2006)  bahwa  teknik  afirmasi  diri  telah  teruji  efektivitasnya  terhadap banyak orang yang mengalami masalah dengan dirinya. Teknik pengulangan afirmasi diri secara terus menerus akan sangat mempengaruhi imajinasi didalam pikiran bawah sadar. Jika pikiran bawah sadar sudah begitu kuat terhadap kesan dari pengulangan pikiran, maka hasil yang didapat dari afirmasi diri akan optimal.

## Metode Penelitian
Penelitian ini terdiri dari variabel tergantung yaitu stres dan afek negatif dan variabel bebas yaitu terapi  kelompok  berbasis  afirmasi  diri.  Subjek  dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  terdiagnosa semua jenis kanker. Metode pengambilan sampel yaitu dengan cara purposive sampling. Penelitian ini adalah  penelitian  eksperimen  kuasi  dengan  nonrandomized  pretets  posttest  control  group  design. Subjek dalam penelitian ini berjumlahkan 6 orang yang terbagi dalam kelompok eskperien (KE) dan kelompok  kontrol  (KK)  setelah  diberikan  pengukuran  awal  (Pretest).  Pemberian  perlakuan  berupa terapi kelompok berbasis afirmasi  diri diberikan  kepada  kelompok  eksperimen  (KE)  selama  10  hari dengan 5 kali pertemuan, dan kelompok kontrol (KK) tidak diberikan perlakuan apa-apa. Pemberian perlakuan berupa terapi kelompok berbasis afirmasi diri yaitu dipimpin oleh terapis tetapi subjek lebih berperan  dalam  proses  terapi.  Hal  ini  meliputi,  berbagai  pengalaman  selama  terdiagnosa  kanker, saling  menyemangati  satu  sama  lain,  saling  mengenali  dan  berbagi  perasaan  satu  sama  lain,  dan selanjutnya  disetiap  awal-akhir  sesi  subjek  bersama-sama  mengafirmasi  diri  (menyemangati  diri sendiri).  Teknik sebelum memulai terapi  subjek  dipersilahkan  duduk  melingkar  dengan  posisi  yang nyaman.  Subjek  sebelaum  mempraktekkan  kalimat  afrimasi  terlebih  dahulu  melakukan  relaksasi kemudian  mulai  mengafirmasi  diri  dengan  menggunakan  kalimat  positif.  Subjek  juga  diberikan pekerjaan rumah untuk mempraktekkan kalimat afirmasi yang telah dibuat minimal satu hari satu kali dengan pelaksanaan waktu bebas. Subjek perlu meluangkan waktu untuk mengafirmasi diri maksimal 10 menit.

## Partisipan Penelitian
Partisipan  dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  sedang  menjalani  pengobatan  kanker  yang sedang  melakukan  penginapan  di  Rumah  Singgah  Sehati  RSUP  Dr.Kariadi  Semarang.  Karakteristik dalam  penelitian  ini  yaitu  individu  yang  terdiagnosa  salah  satu  jenis  kanker,  sedang  melakukan pengobatan  secara  fisik  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  bersedia  mengikuti  penelitian,  kooperatif secara fisik, dan mampu memahami Bahasa Indonesia.
Alat-Alat Peneltian.
Alat-alat dalam penelitian ini diantaranya:
1. Alat pengumpulan data, dengan menggunakan skala stres, berdasarkan aspek-aspek stres secara umum menurut (Taylor, 1999) serta gejala stres pada penderita kanker dari (Diananda,  2007). Aspek stres pada pasien terdiri dari aspek fisik, aspek kognitif, aspek emosi, dan aspek tingkah laku.  Skala afek negatif diukur dengan skala yang telah diadaptasi dari sepuluh kata sifat afek negatif  yang  dikemukakan  oleh  (Watson  et  al.,  1988),  serta  angket  terapi  kelompok  berbasis afirmasi diri untuk evaluasi. Skala stres dan skala afek negatif diuji cobakan terlebih dahulu pada pasien kanker Rumah Sakit Sultan Agung Semarang. Pada angket skala stres didapatkan uji daya beda aitem bergerak dari 0,250 sampai 0,699 dan reliabilitas alfa cronbach sebesar 0,900. Pada skala  afek  negatif  didapatkan  uji  daya  beda  aitem  bergerak  dari  0,291  sampai  0,562  dan reliabilitas alfa cronbach sebesar 0,780.
2. Modul. Subjek penelitian yang berada di kelompok eksperimen akan diberikan perlakuan berupa terapi kelompok berbasis afirmasi diri yang telah disusun menjadi modul penelitian.
3. Lembar persetujuan subjek. Lembar persetujuan subjek berisi tentang kesediaan subjek menjadi partisipan penelitian.
4. Buku harian anggota kelompok “Kita  Hebat”.  Buku  harian  ini  menjadi  buku  pegangan  subjek untuk mempraktekkan kalimat afirmasi diluar sesi terapi.
5. Lembar evaluasi pelatihan. Subjek eskperimen diberikan lembar evaluasi sebanyak dua kali yang pertama  posttest  (setelah  perlakuan  selesai)  dan  follow  up  (satu  minggu  setelah  perlakuan). Pengukuran  follow  up  berupa  angket  tentang  pemahaman  subjek  mengenai  materi  yang diberikan dan pengalaman subjek selama mengikuti sesi terapi.
6. Wawancara. Wawancara ini dilakukan dengan tujuan untuk mendapatkan data yang lebih akurat yang tidak bisa diungkapkan oleh skala. Wawncara dilakukan kepada kelompok kontrol (KK) dan kelompok eskperimen (KE).

## Prosedur Penelitian
Prosedur  penelitian  terbagi  menajdi  dua  yaitu  (1)  persiapan  penelitian,  dan  (2)  pelaksanaan penelitian.
1. Persiapan penelitian, meliputi uji coba skala stres dan afek negatif pada pasien kanker, uji coba modul terapi kelompok berbasis afirmasi pada pasien kanker, persiapan terapis dan observer, dan persiapan rancangan eksperimen.
2. Pelaksanaan  penelitian,  meliputi  pengukuran  awal  (pretest)  pada  pasien  kanker,  pembagian kelompok kontrol (KK) dan kelompok eksperimen (KE), pemberian perlakuan kepada kelompok eksperimen (KE), pengambilan posttest, dan selanjutnya pengambilan data follow up.

## Metode Analisis Data
Penelitian ini bertujuan untuk melihat  pengaruh  terapi kelompok berbasis afirmasi   diri untuk menurunkan tingkat stres dan afek negatif pada pasien kanker. Metode analisi data dalam penelitian ini uji hipotesis menggunakan Mann Whitney dan Wilcoxon Signed Rank.

## Hasil dan Pembahasan
Pengujian hipotesis dalam penelitian ini diajukan dengan hipotests  one-tailed (satu  arah) yang sebelumnya  hubungan  antara  variabel  telah  diduga  oleh  peneliti.  Hipotesis  tersebut  yaitu  ada
pengaruh terapi kelompok berbasis afirmasi diri untuk menurunkan tingkat stres dan afek negatif pada pasien kanker. Sebelumnya peneliti melihat terlebih dahulu, perbedaan stres dan afek negatif pretest dan posttest pada kelompok kontrol dan kelompok eksperimen
Tabel 1. Hasil Uji Hipotesis dengan Mann Whitney pada variabel Stres Nilai Pretest Posttest Z -1,382 -1,964 Asymp. Sig. (2-tailed) 0,184 0,050
Hasil uji signifikansi dengan menggunakan Mann Whitney pada variabel stres menunjukkan hasil bahwa  ada  perbedaan  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  eskperimen.  Uji  hipotesis menggunakan  Mann  Whitney  pada  skala  stres  menunjukkan  nilai  sig.  0,092    (didapat  pretest  dari 0,184/2) > 0,05, sedangkan untuk posttest menunjukkan nilai sig. 0,025 (didapat posttest dari 0,050/2) < 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaan stres pada saat posttest antara kelompok kontrol (KK) dan kelompok eksperimen (KE). Hal tersebut juga didukung dengan adanya penurunan mean skor stres pada kelompok  eksperimen. Pada kelompok  eksperimen  mean  pretest  sebesar  2,50  dan  saat posttest menjadi 2,00. Sementara pada kelompok kontrol mean pretest 4,50 dan pada saat posttest menjadi 5.00.
Tabel 2. Hasil Uji Hipotesis dengan Mann Whitney pada variabel  Afek Negatif Nilai Pretest Posttest Z -0,886 -1,993 Asymp. Sig. (2-tailed) 0,376 0,046
Uji signifikansi Mann Whitney pada variabel  afek negatif menunjukkan hasil bahwa  ada  perbedaan antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen. Uji hipotesis dengan Mann Whitney pada Afek Negatif pretest menunjukkan nilai signifikansi 0,188 (didapatkan dari 0,376/2) > 0,05, sedangkan untuk posttest  menunjukkan  nilai  0,023  (didapatkan  dari  0,046/2)  <  0,05.  Nilai  ini  menunjukkan  adanya perbedaan afek negatif antara kelompok kontrol  dan kelompok eskperimen. Hal ini juga didukung dengan adanya penurunan mean skor afek negatif. Nilai mean pretest kelompok eksperimen sebesar 2,83 kemudian mengalami penurunan saat posttest menjadi  2,00.
Tabel 3. Hasil Uji Hipotesis Wilcoxon Signed Ranks Test
pada variabel Stres Keterangan N Z Asymp. (2-tiled) Sig. Pretest-Posttest KK 3 -1,604 0,109
KE 3 -1,604 0,109
Berdasarkan  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  menunjukkan  bahwa  hasil  asumsi  signifikansi  antara pretest dan posttest variabel stres pada kelompok eksperimen diatas 0,05 (p-value = 0,054  > 0,05). Artinya tidak terjadi penurunan stres yang signifikan dari sebelum dan sesudah perlakuan.
Tabel 4. Hasil Uji Hipotesis Wilcoxon Signed Ranks Test pada Afek Negatif Keterangan N Z Asymp. (2-tiled) Sig. Pretest-Posttest KK 3 -1,342 0,180 KE 3 -1,604 0,109
Hasil Wilcoxon Signed Rank Test  menunjukkan adanya hasil asumsi signifikansi antara prestest dan posttest variabel afek negatif pada kelompok eksperimen diatas 0,05 (p-value= 0,054 > 0,05). Hal ini  menunjukkan  penurunan  afek  negatif  dari  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  tidak  signifikan. Berdasarkan hasil uji hipotesis di atas dapat disimpulkan bahwa terapi kelompok berbasis afrimasi diri secara signifikan tidak menurunkan tingkat stres dan afek negatif pada pasien kanker .
Tabel 5. Hasil Analisis Uji Wilcoxon Signed Ranks Pretest-Posttest Posttest-Follow Up pada Stres.
Pretest-Posttest Posttest-Follow Up Z -1,604 -1,604 Asymp. Sig. (2-tiled) 0,109 0,109
Berdasarkan Wilcoxon Signed Rank Test untuk menguji follow up pada kelompok eksperimen satu minggu setelah posttest. Pengukuran ini bertujuan untuk melihat seberapa panjang efek dari terapi kelompok  berbasis  afirmasi  diri  setelah  perlakuan  dan  diberikan  posttest.  Hasil  pengukuran  pada kelompok eksperimen dengan pretest-follow up nilai Z = -1,604 dengan signifikansi 0,054 (didapatkan dari 0,109/2), sedangkan hasil analisis skor posttest-follow-up sebesar Z = -1,604 dengan signifikansi 0,054 (didapatkan dari 0,109/2). Hal ini berarti pada kelompok eskperimen tidak terjadi penurunan stres pada pasien kanker yang signifikan setelah satu minggu setelah posttest.
Tabel 6. Hasil Analisis Uji Wilcoxon Signed Ranks Pretest-Posttest Posttest-Follow Up    pada
Kelompok Eksperimen Variabel Stres. Pretest-Posttest Posttest-Follow Up Z -1,604 -1,604 Asymp. Sig. (2-tiled) 0,109 0,109
Pengukuran  pada  kelompok  eksperimen  dengan  variabel  afek  negatif  dengan  pretest-follow  up didapat nilai Z = -1,604 dengan signifikansi 0,054 (didapatkan dari 0,109/2), sedangkan untuk posttest- follow  up  didapatkan  nilai  Z  =  -1,342  dengan  signifikansi  0,09  (didapatkan  dari  0,180/2).  Hal  ini
menunjukkan  bahwa tidak  ada penurunan  afek  negatif  yang  signifikan  pada  kelompok  eksperimen setelah satu minggu diberikan posttest.
Meski  tidak  terbukti  secara  signifikan,    tetapi  terapi  kelompok  berbasis  afirmasi  diri  mampu memberikan manfaat untuk mengurangi stres dan afek negatif pada pasien kanker terlihat dari adanya penurunan skor dan mean, baik pada variabel stres maupun afek negatif.
Hasil analisis data kualitatif berupa wawancara dan observasi kepada subjek penelitian sebelum dilakukannya terapi yaitu subjek berminat untuk menghadiri dan bersedia menjadi subjek penelitian, subjek juga mengungkapkan bahwa akan merasa terbantu jika mengikuti pertemuan sehingga subjek mampu  memiliki  semangat  lagi  untuk  menjalani  kehidupan.  Subjek  juga  mengungkapkan  bahwa dengan mengikuti sesi terapi agar tidak putus asa, lebih semangat, dan mendapatkan pengalaman. Hasil analisis data kualitatif setelah dilakukannya pertemuan terapi kelompok berbasis afirmasi diri, seluruh  subjek  kelompok  eksperimen  memberikan  respon  positif  setelah  perlakuan  berupa  terapi kelompok  berbasis  afirmasi  diri.    Hanya  saja  subjek  penelitian  dalam  kelompok  eskperimen  tidak semuanya  berpartisipasi  dalam  kelompok  secara  konsisten  untuk  mengikuti  pertemuan  terapi,  ini disebabkan dari faktor individu dimana kondisi fisik yang tidak stabil, jadwal yang bertabrakan antara pengobatan  dan  pertemuan,  dan  masalah  keluarga.  Menurut  (Boutin,  2007)  penyebab  dari  hasil penelitian yang tidak signifikan karena kriteria pasien yang berbeda dimana akan berpengaruh dan memberikan dampak yang berbeda.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil uji Mann Whitney didapatkan hasil bahwa ada perbedaan stres dan afek negatif yang  signifikan  pada  saat  posttest  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen.  Kelompok eksperimen yang diberi perlakuan,  stres dan afek negatifnya menjadi menurun dibanding kelompok kontrol yang tidak diberi perlakuan. Berdasarkan hasil uji  Wilcoxon Signed Rank didapatkan bahwa pada kelompok  eksperimen  tidak ada perbedaan  yang  signifikan  penurunan  stres  dan  afek  negatif antara pretest dan  posttest. Begitu juga pada follow up, satu minggu setelah posstest, tidak terjadi penurunan stres dan afek negatif yang signifikan. Hal ini berarti bahwa pemberian perlakuan terapi kelompok berbasis afirmasi diri tidak terbukti secara signifikan  menurunkan stres dan afek negatif pada kelompok eksperimen.

## Saran

## 1. Saran bagi pasien
Pasien dapat menggunakan kalimat-kalimat penegasan diri untuk mengurangi perasaan-perasaan negatif yang muncul. Penggunaan kalimat afirmasi diri dapat dilakukan setiap waktu, diantaranya:
a. Saat  pasien  mulai  merasakan  perasaan  tertekan/negatif  baik  yang  disebabkan  dari  proses pengobatan ataupun faktor lain.
b. Saat pasien mulai merasa bosan ketika sedang menunggu antrian pengobatan dan saat akan beristirahat malam.
c. Pasien  juga  dapat  menuliskan  kalimat  afirmasi  dibuku  khusus  yang  nantinya  bisa  dibaca kembali  agar  tetap  ingat  dalam  mengucapkan  kalimat  afirmasi  sehingga  bisa  menambah semangat dan mengurangi perasaan negatif.

## 2. Saran bagi keluarga dan rumah singgah sehati
Baik dari keluarga yang menemani pasien selama pengbatan maupun pihak rumah singgah sehati dapat membantu pasien  untuk  mengurangi  stres  dan  afek  negatif  yang  muncul.  Pihak  keluarga ataupun rumah singgah sehati dapat memberikan kegitan-kegiatan yang ringan dan relevan bagi kondisi  psikis  pasien.  Kegiatan-kegiatan  tersebut  seperti  membantu  relaksasi,  berdoa  bersama, menjadi  pendengar  yang  baik  saat  pasien  sedang  mengungkapkan  perasaan  dan  pikirannya, menjadi fasilitator untuk menyemangati, dan lain-lain. Pihak rumah sakit juga dapat memberikan penyuluhan  tentang kanker, kondisi  fisik  dan  kondisi  psikis  pasien  kanker,  agar  penanganannya lebih tepat.

## 3. Saran bagi peneliti selanjutnya
Penelitian  berikutnya  disarankan  untuk  menambah    jumlah  subjek  kedua  kelompok  yakni, kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen.  Peneliti  selanjutnya  diharapkan  mampu  lebih memahami karakteristik pasien kanker  secara  mendalam  untuk  menelusuri  permasalahan  yang terdapat  pada  pasien  kanker.Kelompok  kontrol  hendaknya  tidak  hanya  sekedar  dijadikan kelompok waiting list, tetapi juga diberi perlakuan, seperti misalnya : membuat stiker afirmasi diri, cara-cara relaksasi dan pengetahuan secara umum untuk mengatasi penyakit kanker.

## Daftar Pustaka
Abdurrahman, M. (2012). Makna afirmasi. Jakarta: Rineka Cipta.
Boutin, D. L. (2007). Effectiveness of cognitive behavioral and supportive-expressive group therapy for women diagnosed with breast cancer: A review of the literature.  The Journal for Specialists in Group Work, 32(3), 267–284.
Candra, A. (2013). Faktor psikologis pasien kanker.
Retrieved from
http://health.kompas.com/read/2013/02/04/14550337/Faktor.Psikologis.Pasien.Kanker
Chapman.
(2010). Affirmation. Retrieved July 25, 2016, from
http://actualization.webs.com.afirmation-using-your-body-to-strengthen-your-mind-blog
Chen, W. ., Chan, S. W. ., & Thompson, D. . (2006). Effects of a mutual support group for families of chinese people with schizophrenia: 18-Month folow-up. Retrieved from http://bip.repsych.org
Diananda, R. (2007). Mengenal seluk beluk kanker. Yogyakarta: Katahati.
Durand, V. M., & Barlow, D. H. (2006). Intisari psikologi abnormal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Feldman, R. S., & Feldman, R. S. (1989). Adjustment: Applying psychology in a complex world. McGraw- Hill College.
Indonesia, K. B. B. (2005). Jakarta: Balai Pustaka.
Isaacs, A. (2005). Keperawatan kesehatan jiwa & psikiatri. Jakarta: EGC.
Kaplan,  H.  I.,  Sadock,  B.  J.,  &  Grebb,  J.  A.  (1997).  Sinopsis  psikiatri.  Alih  Bahasa:  Wiiaya  Kusuma. Jakarta: Binarupa.
Koningan, A. (2008). Depresi pada penderita kanker. Retrieved from http://www.pdfqueen.com
Maharani, S. (2012). Mengenal 13 jenis Kanker dan Pengobatannya. Yogyakarta: Katahati.
MNR, H. (2000). Tinjauan psikologis tentang Kanker. Laporan Penelitian, Fakultas Psikologi, Universitas Gadjah Mada, Indonesia.
Nevid, J. S., Rathus, S. A., & Greene, B. (2005). Psikologi abnormal. Jakarta: Erlangga, 96–101.
RS.  Dharmis.  (2009).  Pasien  &  informasi  kanker.  Retrieved  July  25,  2016,  from http://www.dharmis.co.id/index.php/what-causes-cancer.html
Segerstrom, S. C., & Miller, G. E. (2004). Psychological stress and the human immune system: a meta- analytic study of 30 years of inquiry. Psychological Bulletin, 130(4), 601.
Semium,  Y.  (2006).  Kesehatan  mental  3.  Gangguan-gangguan  Mental  yang  Sangat  Berat, Simptomatologi, Proses Diagnosis, dan Proses Terap Gangguan-Gangguan Mental. Yogyakarta: Kanisius.
Smet, B. (1994). Psikologi kesehatan. Jakarta: Grasindo, 107–152.
Supradewi, R. (2008).  Efektivitas pelatihan  dzikir  untuk  menurunkan  afek  negatif  pada  mahasiswa. Jurnal Psikologi, 1(2), 199–215.
Taylor, S. E. (1999). Health psychology. McGraw-Hill.
Watson,  D.,  Clark,  L.  A.,  &  Tellegen,  A.  (1988).  Development  and  validation  of  brief  measures  of positive  and  negative  affect:  the  PANAS  scales.  Journal  of  Personality  and  Social  Psychology, 54(6), 1063.
Wuryanano. (2006). The touch of supermind. Jakarta: Elex Media Komputindo.