Faktor-Faktor Risiko Kematian Bayi Usia 0-28 Hari di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember

## Risk Factors of Perinatal Death Age 0-28 Days at RSD dr. Soebandi Jember
Ainindya Pasca Rachmadiani 1 , Muhammad Ali Shodikin 2,3 , Cicih Komariah 4
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan dr.Soebandi No. 124, Jember, Indonesia, 68111
3 Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Jember
4 Laboratorium Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No.37, Jember, Indonesia, 68121 e-mail korespondensi: ainindyapasca@gmail.com

## Abstrak
Kematian bayi adalah bayi yang mati dan mati dini pada usia <28 hari kelahiran.  Menurut WHO, pada tahun 2015 terdapat 2,7 juta kematian bayi di seluruh dunia.  Pada tahun 2106, Kabupaten Jember memiliki jumlah kematian bayi sebesar 50,19  per  1000 kelahiran  hidup dan menempati  peringkat dua se-Jawa  Timur setelah Kabupaten  Probolinggo.  Faktor-faktor  risiko  kematian  bayi  dikaitkan  dengan  faktor  kehamilan,  ibu  dan  bayi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor risiko kematian bayi usia 0-28 hari di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan desain case control yang dilakukan di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. Sampel penelitian berjumlah 65 kasus dan 65 kontrol. Analisis data dilakukan dengan uji Chi-square dan uji Fisher’s Exact . Hasil penelitian menunjukkan bahwa APGAR Skor ( p < 0,001  ; OR =  6,51), berat badan lahir ( p < 0,001 ;  OR = 9,66), panjang badan ( p < 0,001 ; OR = 5,07), usia kehamilan ( p = 0,002 ; OR = 2,92), kelainan kongenital ( p = 0,013 ; OR = -) dan usia ibu ( p = 0,001 ; OR = 4,51) merupakan faktor risiko kematian bayi usia 0-28 hari di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
Kata Kunci: kematian bayi, faktor bayi, faktor ibu, faktor kehamilan

## Abstract
Perinatal deaths are babies who die at <28 days of birth. According to WHO, there are 2.7 million perinatal deaths worldwide in 2015. In 2016, the number of infant mortality at Jember is 50.19 per 1000 live births and become the second rank in Jawa Timur after Probolinggo. Infant mortality has been associated by maternal, gestational and neonatal factors. The aim of this study is to determine the risk factors of perinatal death age 0-28 days in RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. This research was analytic observasional with case control design doing in RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. The samples were 65 cases and 65 controls. Data analysis was done by Chi- square test and Fisher’s e xact test with significance value < 0,05. The results showed APGAR Score (p <0.001, OR = 6.51), birth weight (p <0.001, OR = 9.66), body length (p <0.001 OR = 5.07), gestational age (p = 0.002; OR = 2.92), congenital anomalies (p = 0.013; OR =  -) and maternal age (p = 0.001; OR = 4.51) were risk factors for perinatal death 0-28 days in RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
Keywords : perinatal deaths, neonatal factors, maternal factors, gestational factors.

## Pendahuluan
Kematian bayi adalah bayi yang mati dan mati dini <28 hari kelahiran. Kematian bayi dibagi menjadi 2, yaitu kematian bayi dini yang terjadi selama minggu pertama  kehidupan  (0-6  hari)  dan  kematian  bayi lambat yang terjadi 7-28 hari kehidupan. Kematian bayi  menurut  penyebabnya  yaitu  endogen  dan eksogen.  Kematian  bayi  endogen  disebabkan  oleh faktor-faktor  yang  dibawa  anak  sejak  lahir  yang diperoleh  dari  orang  tuanya  atau  didapat  selama kehamilan  dan  kematian  bayi  eksogen  atau kematian post-neonatal disebabkan  oleh  faktor- faktor  yang  bertalian  dengan  pengaruh  lingkungan luar (Astuti dkk., 2010).
Menurut WHO, pada tahun 2015 terdapat 2,7 juta kematian  bayi  di  seluruh  dunia.  Pada  tahun  2015, jumlah kematian bayi di Provinsi Jawa Timur sebesar 25,3 per 1000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2016). Kabupaten  Jember  termasuk  memiliki  jumlah kematian  bayi  yang  tergolong  tinggi.  Pada  tahun 2016,  Kabupaten  Jember  masuk  dalam  peringkat dua dengan jumlah kematian bayi sebesar 50,19 per 1000 kelahiran hidup (BPS, 2016).
Faktor-faktor risiko kematian bayi dikaitkan dengan faktor  dari  bayi,  ibu,  dan  kehamilan  (Moura  dkk., 2014).  Faktor  dari  bayi  seperti  sepsis,  kelainan kongenital  (WHO,  2015),  BBLR,  dan  prematur (Wandira & Indawati, 2012). Faktor dari ibu seperti usia ibu, pendidikan, paritas dan penyakit penyerta (Moura  dkk.,  2014).  Faktor  dari  kehamilan  seperti presentasi  abnormal,  distosia  (Vivian,  2010),  dan kendala  oleh  tenaga  persalinan  (Wandira  & Indawati, 2012).

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik observasional  dengan  desain  penelitian case control .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSD  dr. Soebandi  Kabupaten  Jember  pada  Oktober- November  2017  dengan  menggunakan  data sekunder berupa data rekam medis.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  bayi  yang  lahir dan dirawat di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember bulan Januari-Juli 2017 sejumlah 2.237 bayi . Sampel penelitian berjumlah 130 sampel yang terdiri dari 65 sampel  bayi  hidup  dan  65  sampel  bayi  mati  pada usia  0-28  hari. Pengambilan  sampel  menggunakan metode total  sampling pada  sampel  kasus  dan quota sampling pada sampel kontrol. Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu bayi yang mati pada usia 0-28  hari,  bayi  yang  keluar  rumah  sakit  dalam keadaan sehat dan dirawat inap di RSD dr. Soebandi Jember.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu bayi dengan data rekam medis yang tidak lengkap.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis data  univariat,  bivariat  dan  multivariat. Analisis  bivariat  untuk  mengetahui  hubungan faktor  dari  bayi,  ibu  dan  kehamilan  terhadap kematian  bayi  usia  0-28  hari  dengan  uji Chi-square dan Fisher-exact .  Nilai  signifikansi <  0,05  dan ditampilkan  dalam  bentuk  tabel. Software yang digunakan  adalah  program  komputer  pengolah statistik Statistical Package for Social Science (SPSS) 21.

## Tabel 1. Distribusi Bayi Mati Usia 0-28 Hari dan Hidup Berdasarkan Variabel Faktor Bayi

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  berikut  menampilkan  analisis univariat  dari  variabel  faktor  bayi,  kehamilan  dan ibu. Adapun distribusi faktor bayi tampak pada Tabel 1,  sedangkan  distribusi  faktor  kehamilan  dan distribusi faktor ibu dapat dilihat pada Tabel 2 dan Tabel 3.
Selanjutnya untuk mengetahui hubungan faktor dari bayi, ibu dan kehamilan terhadap kematian bayi usia 0-28 hari dilakukan uji Chi-square dan Fisher’s exact.
Hasil tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.
APGAR Skor, berat badan lahir, panjang badan, usia kehamilan,  kelainan  kongenital  dan  usia  secara statistik  ibu  memiliki  hubungan  bermakna  dengan nilai p < 0,001; < 0,001; < 0.001; 0,003; 0,013; 0,001.

## Pembahasan
Pada  analisis  hubungan  faktor  bayi  terhadap kematian  bayi  usia  0-28  hari,  faktor  APGAR  Skor, berat  badan  lahir  dan  panjang  badan  memiliki hubungan  bermakna.  Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian Rini & Puspitasari (2014) di Surabaya yang menunjukkan  adanya  hubungan  bermakna  antara
Faktor Bayi
Bayi Mati
Usia 0-28 Hari Bayi Hidup Total N % N % N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 33 32 50 50 33 32 50 50 66 64 50,7 49,3 APGAR Skor < 7 ≥ 7 50 15 69,4 25,9 22 43 30,6 74,1 72 58 55,4 44,6 Berat Badan < 2500 gr ≥ 2500 gr 35 50 83,3 34,1 7 58 16,7 54,9 42 88 32,3 67,7 Panjang Badan ≤ 48 cm > 48 cm 44 21 69,8 31,3 19 46 30,2 68,7 63 67 48,5 51,5
APGAR  Skor  dengan  kematian  bayi.  APGAR  Skor rendah  merupakan  indikator  terjadinya  asfiksia. Semakin tinggi APGAR Skor, semakin rendah terjadi asfiksia. Menurut Green & Wilkinson (2012) asfiksia bisa menyebabkan hipoksemia, penurunan perfusi, asidosis dan hipoglikemia sampai kematian bayi.
Tabel  2.  Distribusi  Bayi  Mati  Usia  0-28  Hari  dan  Hidup berdasarkan Variabel Faktor Kehamilan
Berat badan memiliki hubungan bermakna terhadap kematian  bayi.  Penelitian  Widayanti  (2017)  di Boyolali menyebutkan BBLR mempunyai risiko 85,52 kali mengalami kematian bayi. Hal ini sesuai dengan teori  bahwa  BBLR  berkaitan  dengan  faktor  ibu, faktor  janin,  faktor  sosial  ekonomi  dan  lainnya. Faktor  ibu  yang  menjadi  penyebab  BBLR  yaitu riwayat kelahiran prematur, perdarahan antepartum,  kurangnya  nutrisi  saat  kehamilan, penyakit kronik, usia ibu <20 tahun atau >35 tahun, trauma dan paritas. Penyebab BBLR dari faktor janin yaitu  cacat  bawaan,  kehamilan  ganda  dan hidramnion  (Prawirohardjo,  2010).  Kualitas  dan kuantitas AnteNatal  Care (ANC)  juga  berpengaruh pada kelangsungan hidup neonatal pada bayi BBLR (Simbolon,  2012).  Kematian  sering  disebabkan karena komplikasi neonatal seperti asfiksia, aspirasi, penumonia,  perdarahan  intra  kranial,  hipoglikemia (Pantiawati, 2010).
Bayi dengan panjang badan < 48 cm pada penelitian ini memiliki risiko 5,148 kali lebih besar mengalami kematian bayi daripada bayi dengan panjang badan ≥  48  cm .  Panjang  lahir  bayi  menggambarkan pertumbuhan linier bayi selama dalam kandungan. Ukuran  linier  yang  rendah  biasanya  menunjukkan
keadaan gizi yang kurang akibat kekurangan energi dan protein dari bayi dan ibu (Supariasa dkk., 2012).

## Tabel  3.  Distribusi  Bayi  Mati  dan  Hidup  berdasarkan Variabel Faktor Ibu
Faktor  bayi  yang  tidak  mempunyai  hubungan bermakna  terhadap  kematian  bayi  usia  0-28  hari adalah  jenis  kelamin.  Beberapa  penelitian  masih menunjukkan adanya perbedaan seperti  penelitian Musooko dkk (2014) di Uganda menyebutkan jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap kematian bayi. Berbeda dengan penelitian Moura dkk (2014) yang menunjukkan jenis kelamin laki-laki mempunyai dua kali  risiko  mengalami  kematian  bayi  meskipun alasannya masih belum jelas.
Usia  kehamilan  memiliki  hubungan  bermakna terhadap  kematian  bayi  usia  0-28  hari.  Penelitian Moura  dkk  (2014)  di  Brazil  menunjukkan  usia kehamilan mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian  kematian  bayi.  Menurut  Prawirohardjo (2010)  semakin  muda  usia  kehamilan,  semakin rendah  tingkat  kematangan  fungsi  organ  bayi sehingga  bayi  akan  mengalami  banyak  kesulitan untuk hidup diluar uterus ibu. Makin pendek masa kehamilannya, makin kurang sempurna pertumbuhan  organ-organ  dalam  tubuhnya  akan
Faktor Kehamilan Bayi Mati Usia 0-28 Hari Bayi Hidup Total N % N % N % Rute Persalinan Pervaginam SC 43 22 56,6 40,7 33 32 43,4 59,3 76 54 58,4 41,6 Penolong Persalinan Non Medis Medis 1 64 100 49,6 0 65 0 50,4 1 129 0,8 99,2 Presentasi Kelahiran Kepala 62 50,4 61 49,6 123 94,6 Sungsang 3 42,9 4 57,1 7 5,4 Usia Kehamilan < 37 minggu 40 63,5 23 36,5 63 48,5 ≥ 37 minggu 25 37,3 42 62,7 67 51,5 Kelainan Kongenital Ya 7 100 0 0 7 5,4 Tidak 58 47,2 65 52,8 123 94,6
Faktor Ibu Bayi Mati Usia 0-28 Hari Bayi Hidup Total N % N % N % Usia Ibu <20 dan >35 thn 20-35 thn 20 45 52,6 48,4 17 48 45,9 51,6 37 93 28,5 71,5 Pekerjaan Ibu Bekerja Tidak Bekerja 17 48 53,1 49 16 50 46,9 51 33 98 24,6 75,4 Pendidikan Ibu SD SMP SMA/SMK PT Tidak Sekolah 20 14 23 4 4 45,6 46,7 62,2 30,8 66,7 24 16 14 9 2 54,4 53,3 37,8 69,2 33,3 44 30 37 13 6 33,8 23,1 28,5 10 4,6 Paritas 0 dan ≥4 1-3 28 37 43,1 56,9 37 28 56,9 43,1 65 65 50 50 Preeklampsia Ya Tidak 5 60 38,5 51,2 8 57 61,5 48,8 13 117 10 90 Perdarahan Antepartum Ya Tidak 4 61 66,7 49,2 2 63 33,3 50,8 6 124 4,6 95,4 Infeksi Saluran Kemih Ya Tidak Infeksi Intra Uterin Ya 0 65 0 0 50
0 0 65
0 0 50
0 0 130 0 0 100 0 Tidak 65 50 65 50 130 100
makin mudah terjadi komplikasi dan makin tingginya angka kematiannya.
Tabel 4. Analisis Hubungan Faktor Bayi, Kehamilan dan Ibu terhadap Kematian Bayi Usia 0-28 Hari
Faktor Risiko p-value OR Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 1,000 1,00 APGAR SKOR < 7 ≥ 7 < 0,001 6,51 Berat Badan < 2500 gr ≥ 2500 gr < 0,001 9,66
Panjang Badan ≤ 48 cm > 48 cm < 0,001 5,07 Rute Persalinan Pervaginam SC 0,075 1,89 Penolong Persalinan Non Medis Medis 1,000* - Presentasi Kelahiran Kepala Sungsang 1,000* 1,35 Usia Kehamilan < 37 minggu ≥ 37 minggu 0,003 2,92 Kelainan Kongenital Ya Tidak 0,013* - Usia Ibu <20 dan >35 thn 20-35 thn 0,001 4,51 Pekerjaan Ibu Bekerja Tidak Bekerja 0,684 1,18 Paritas 0 dan ≥ 4 1-3 0,114 0,57 Preeklampsia Ya Tidak 0,380 0,59 Perdarahan Antepartum Ya Tidak 0,403* 2,06

## *: Uji Fishers’ exact
Kelainan  kongenital  memiliki  hubungan  bermakna terhadap kematian bayi usia 0-28 hari. Penelitian di Kabupaten  Boyolali  menunjukkan  bayi  dengan kelainan  kongenital  memiliki  risiko  sebesar  8,836 kali  lebih  besar  menyebabkan  kematian  bayi dibandingkan  dengan  bayi  yang  tidak  memiliki kelainan  kongenital  (Widayanti,  2017).  Menurut Sunarsih  dkk  (2014)  adanya  pengaruh  antara kelainan  kongenital  dengan  kematian bayi dikarenakan  kondisi  bayi  lemah  serta  kekebalan yang belum sempurna.
Rute  persalinan  tidak  mempunyai  hubungan bermakna  dengan  kematian  bayi  usia  0-28  hari. Berbeda  dengan  penelitian  Bashir  dkk  (2013)  yang menunjukkan  bahwa  persalinan  melalui  SC
mempunyai  hubungan  dengan  kematian  bayi dengan  kemungkinan  risiko  1,6  kali  lebih  besar terjadi  daripada  persalinan  pervaginam.  Menurut Cunningham dkk (2010) rute persalinan pervaginam memiliki  risiko  seperti  partus  lama  yang  berakibat infeksi janin, distosia bahu, dan adanya trauma bila menggunakan vakum. Rute persalinan SC pun juga memiliki  risiko  seperti  rupture  uteri,  infeksi  uteri yang bisa menyebabkan sepsis dan kematian janin .
Penolong  persalinan  tidak  memiliki  hubungan bermakna  terhadap  kematian  bayi  usia  0-28  hari. Hasil ini tidak sejalan dengan penelitan Prabamurti dkk  (2008)  yang  menyebutkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  penolong  persalinan  dengan kematian  bayi  dengan  risiko  6,07  kali  lebih  besar terjadi  pada  penolong  persalinan  non  medis. Kemungkinan  masih  tingginya  penyebab  angka kematian  bayi  pada  kelompok  bayi  dengan persalinan medis adalah kondisi bayi atau ibu yang datang  dari  beberapa  daerah  merupakan  kasus rujukan yang sulit sehingga kemungkinan hidupnya masih kecil. Sedangkan pada kelompok bayi dengan persalinan  non  medis  adalah  pengetahuan  dan keterampilan  yang  sangat  kurang  terhadap penanganan  persalinan  ibu  dan  bayi  baru  lahir (Umah, 2014).
Presentasi  kelahiran  tidak  memiliki  hubungan bermakna  terhadap  kematian  bayi  usia  0-28  hari. Menurut  Prawirohardjo  (2010)  apabila  presentasi janin  dalam  keadaan  selain  kepala  (malpresentasi atau malposisi) maka dapat terjadi persalinan yang lama  bahkan  macet.  Persalinan  lama  itu  sendiri dapat merugikan apabila diikuti dengan panggul ibu sempit  sehingga  dapat  menyebabkan  infeksi intrapartum yang bisa menyebabkan kematian janin (Cunningham dkk., 2010).
Usia  ibu  memiliki  hubungan  bermakna  terhadap kematian  bayi.  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Mahmudah  (2011)  yang  menyebutkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  ibu dengan  kematian  bayi.  Penelitian  yang  dilakukan Prabamurti  dkk  (2008)  menyebutkan  justru  bayi yang dilahirkan dari ibu berusia < 20 tahun dan > 35 tahun  memiliki  risiko  kematian  bayi  7,69  kali daripada  bayi  yang  lahir  dari  ibu  berusia  20-35 tahun.  Usia  ibu  hamil  yang  tepat  menurut Prawirohardjo  (2010)  adalah  usia  20-35  tahun. Menurut Kemenkes RI (2010), ibu yang hamil pada usia  20  tahun  seringkali  rahim  dan  panggul  (organ reproduksi)  belum  mencapai  kematangan  fisik sehingga mungkin mengalami persalinan lama atau gangguan  lainnya  karena  ketidaksiapan  mental sebagai  orang  tua  baru.  Pada  ibu  hamil  di  atas  35 tahun seringkali terjadi gangguan sistem
vaskularisasi  sehingga  risiko  keguguran  akan meningkat.
Pekerjaan  ibu  tidak  memiliki  hubungan  bermakna terhadap  kematian  bayi  usia  0-28  hari.  Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Faisal (2010) yang menyebutkan  bahwa  pekerjaan  ibu  memiliki  risiko 1,52  kali  lebih  besar  mengalami  kematian  bayi daripada  yang  tidak  bekerja.  Menurut  Maidelwita (2010)  selama  kehamilan  tidak  ada  larangan  bagi seorang  ibu  hamil  untuk  bekerja  diluar  rumah, namun  ibu  harus  memperhatikan  jenis  dan  beban pekerjaan  yang  mereka  lakukan.  Seorang  ibu  yang bekerja  dari  pagi  sampai  sore  tanpa  ada  istirahat akan  dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan  pada tubuh yang akan memicu terjadinya kehamilan yang berisiko.  Proporsi  ibu  yang  tidak  bekerja  pada penelitian ini lebih banyak pada kelompok bayi mati, hal ini mungkin karena kurangnya pengetahuan atau pendidikan  ibu  sehingga  ibu  hanya  menyelesaikan pekerjaan rumah tangga saja, namun tidak menutup kemungkinan  ibu  yang  bekerja  mempunyai  risiko terhadap kematian bayi usia 0-28 hari.
Paritas  ibu  tidak  memiliki  hubungan  bermakna terhadap  kematian  bayi  usia  0-28  hari.  Hal  ini bertentangan  dengan  penelitian  Prabamurti  dkk (2008) yang menyebutkan bahwa ibu hamil dengan paritas  0  dan ≥  4  berisiko  8,25  kali  lebih  besar mengalami kematian bayi. Hal ini berkaitan dengan belum pulihnya organ reproduksi dalam menerima terjadinya  kehamilan.  Penelitian  yang  dilakukan Moura dkk (2014) menyebutkan bahwa ibu dengan paritas 1 (primipara) justru memiliki risiko 3,23 lebih besar daripada  ibu dengan paritas ≥  2 (multipara). Pada ibu primipara, adaptasi  ibu hamil yang buruk dari respons vaskular uteri inadekuat menimbulkan iskemia  plasenta  yang  akan  mengeluarkan  faktor angiogenik  sehingga  timbul  preeklampsia,  distress janin, dan kematian bayi.
Penyakit  penyerta  ibu  pada  penelitian  ini  adalah preeklampsia,  perdarahan  antepartum,  infeksi saluran  kemih,  dan  infeksi  intra  uterin.  Ibu  yang mengalami  ISK  dan  IIU  tidak  ditemukan  pada kelompok  bayi  mati  dan  bayi  hidup.  Preeklampsia memiliki  hubungan  bermakna  terhadap  kematian bayi  usia  0-28  hari.  Proporsi  preeklampsia  lebih banyak  terjadi  pada  kelompok  bayi  hidup.  Hal tersebut  mungkin  karena  pencegahan  komplikasi dengan menggunakan persalinan secara SC sehingga bayi  dapat  lahir  dan  bertahan  hidup.  Penelitian Moura  dkk  (2014)  menyebutkan  ibu  dengan preeklampsia justru memiliki risiko 2,65 lebih besar mengalami  kematian  bayi.  Pada  ibu  preeklampsia, sirkulasi  uteroplasenta  yang  tidak  lancar  akan menyebabkan  hipoksia  intra  uterin  dan  sering menyebabkan prematuritas bahkan kematian bayi.
Penyakit  lain  seperti  perdarahan  antepartum memiliki p-value = 0,680 yang berarti tidak memiliki hubungan bermakna terhadap kematian bayi usia 0- 28  hari.  Penelitian  Usynina  (2017)  di  Rusia  justru menunjukkan  bahwa  ibu  dengan  perdarahan antepartum  memiliki  risiko  1,72  kali  lebih  besar mengalami kematian bayi. Perdarahan antepartum menyebabkan  prematuritas,  APGAR  Skor  rendah, dan berisiko tinggi terhadap kematian bayi apabila bayi  dilahirkan  pervaginam  (Jain  dkk.,  2015).  Teori tersebut  masih  belum  sesuai  pada  penelitian  ini karena  beberapa  ibu  yang  mengalami  perdarahan antepartum  memiliki  usia  kehamilan  <  37  minggu, tidak  semua  bayi  mempunyai  APGAR  Skor  rendah, dan bayi mati meskipun dilahirkan secara SC.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  disimpulkan  faktor risiko  kematian  bayi  usia  0-28  hari  di  RSD  dr. Soebandi  Kabupaten  Jember  yang  secara  statistik bermakna  adalah  faktor  risiko  berat  badan  lahir, panjang  badan,  APGAR  Skor,  usia  kehamilan,  usia ibu dan kelainan kongenital.

## Ucapan Terima Kasih
Pada  kesempatan  ini  peneliti  mengucapkan terimakasih kepada dr. M. Ali Shodikin, M. Kes., Sp A dan dr. Cicih Komariah, Sp. M atas bimbingan yang diberikan hingga tersusunnya artikel penelitian.

## Daftar Pustaka
Astuti  W.  D.,  Solikhah  H.H.,  dan  Angkasawati  T.  J., 2010. Estimasi  Risiko  Penyebab  Kematian Neonatal  di  Indonesia  Tahun    2007 .  Buletin Penelitian Kesehatan. 13(4):297-308.
Badan  Pusat  Statistik.  2014. Angka  Kematian  Bayi menurut  Provinsi  1971,  1980,  1990,  1994, 1997,  2000,  2002,  2007,  2010,  2012 . https://www.bps.go.id/linkTabelStatis/view/id /1270 [Diakses pada 10 Oktober 2017].
Badan  Pusat  Statistik.  2016. Angka  Kematian  Bayi
(AKB)  Penduduk Jawa Timur Menurut
Kabupaten/Kota,  2012-2016 .
https://jatim.bps.go.id/linkTabelStatis/view/id /389 [Diakses pada 10 Oktober 2017].
Bashir AO, et al . 2013. Neonatal Mortality in Sudan: Analysis  of  the  Sudan  Hosehold  Survey  2010 .
BMC Public Health . 13:287.
Cunningham GF, et al . 2012. William Obstetrics . 23 rd.
Jakarta: EGC.
Faisal,  A.  2010. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan
dengan  Kematian  Bayi  di  Indonesia  Tahun 2003-2007 (Analisis Data SKDI 2007) . [Skripsi] . Universitas Indonesia, Depok.
Green CJ dan Wilkinson JM. 2012. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal  dan  Bayi  Baru  Lahir. Jakarta: EGC.
Jain S, et al . 2015. Perinatal Outcome in Antepartum Hemorrhage in Teaching Hospital of Northern India-a Prospective Study . International Journal of Scientific and Reasearch Publications . 5(2):1- 6.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2010. Profil  Kesehatan Indonesia 2010. Jakarta : Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2016. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2015 . Jakarta : Kemenkes RI. Maidelwita, Y. 2010. Faktor-faktor yang
Berhubungan dengan Kehamilan Resiko Tinggi di  Puskesmas  Nanggalo  Padang .  [Skripsi].
STIKES MERCUBAKTIJAYA, Padang.
Mahmudah  U.  2011. Analisis  Faktor  Bayi  dan  Ibu yang Berhubungan dengan Kejadian Kematian Perinatal  di  Kabupaten  Batang  Tahun  2010 .
[Skripsi]. Universitas Negeri Semarang, Semarang.
Moura PMSS, et al . 2014. Risk factors for perinatal death  in  two  different  levels  of  care:  a  case – control  study. Reproductive  Health  Journal. 11:11.
Musooko M, et al . 2014. Incidence and risk factors for early neonatal mortality in newborns with severe  perinatal  morbidity  in  Uganda . International  Journal  of  Gynecology  and Obstetrics . 127: 201-205.
Pantiawati,  I.  2010. BBLR  (Berat  Badan  Lahir Rendah). Yogyakarta : Nuha Medika.
Prabamurti  PN, et  al .  2008. Analisis  Faktor  Risiko Status Kematian Neonatal ; Studi Kasus Kontrol di Kecamatan Losari Kabupaten Brebes Tahun
2006 . Jurnal  Promosi  Kesehatan  Indonesia 3(1):1-9.
Prawirohardjo,  S.  2010. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Rini DS dan Puspitasari N. 2014. Hubungan Status Kesehatan  Neonatal  dengan  Kematian  Bayi . Jurnal Biometrika dan Kependudukan (3) 1: 73 - 80.
Supariasa  IDN,  Bakri  B  dan  Fajar  I.  2012. Penilaian Status Gizi . Jakarta. EGC.
Sunarsih, Mardihusodo, S. J dan Hermawan D. 2014. Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi  Kematian Neonatal  (Studi  Kasus  Di  Rumah  Sakit  Dr.  H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung) . Jurnal Dunia Kesmas 3(3): 136-144.
Umah, SM. 2014. Determinan Kematian Neonatal di Daerah  Rural  Indonesia  Tahun  2008-2012 . [Skripsi] . Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Usynina  AA, et  al .  2017. Risk  factors  for  perinatal mortality  in  Murmansk  County  Russia:  a registry-based  study .  Global  Health  Action Journal 10(1):1-10.
Vivian,  D.  2010. Asuhan  Neonatus  Bayi  dan  Anak Balita . Jakarta : Salemba Medika.
Wandira AK dan Indawati R. 2012. Faktor Penyebab Kematian Bayi di Sidoarjo . Jurnal Biomedika dan Kependudukan 1(1):33-42.
WHO. 2015. Global Health Observatory (GHO) data; Neonatal mortality . http://www.who.int/gho/child_health/mortali ty/neonatal/en/ [Diakses  pada  10  Oktober 2017].
Widayanti, DA. 2017. Faktor-faktor yang
Berhubungan dengan Kejadian Kematian Bayi di  Kabupaten  Boyolali .  [Skripsi].  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Solo.