Medica Hospitalia

## Agus Widodo
Latar belakang : Penerapan diet merupakan salah satu komponen penting  dalam  keberhasilan  penatalaksanaan  diabetes. Kedisiplinan  dan  kepatuhan  penderita  selama  hidupnya dibutuhkan  untuk  menaati  program  diet  yang  dianjurkan  guna membantu  mempertahankan  gula  darah  yang  normal  sehingga dapat  mencegah  komplikasi.  Namun,  lamanya  waktu  untuk mengikuti program diet dapat menimbulkan kejenuhan dan stres pada  penderita.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi stres yang timbul pada penderita diabetes mellitus tipe-2 dalam melaksanakan program diet dan cara menangani stres (koping). Metode  : Jenis  penelitian  kualitatif  dengan  strategi  riset menggunakan  metode  fenomonologi.  Penelaahan  masalah dilakukan  dengan  multi  perspektif  atau  multi  sudut  pandang. Wawancara  mendalam  dan  terstruktur  digunakan  sebagai  cara pengumpulan data, berdasarkan pedoman wawancara yang telah dibuat.
Hasil  : Keenam  partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitian, semuanya  mengalami  stress  selama  menjalankan  program  diet yang dianjurkan. Stres yang timbul dan lamanya stres ditentukan oleh    berbagai  kesulitan  yang  dialami  partisipan  selama melaksanakan  diet  terutama  berhubungan  dengan  jumlah makanan  yang  harus  diukur,  pembatasan  jenis  makanan,  pola kebiasaan  makan  yang  salah  sebelum  sakit  serta  lamanya menderita diabetes.
Simpulan : Penderita diabetes mellitus mudah mengalami stres dalam melaksanakan program diet.
Kata kunci  : Stres, diabetes mellitus tipe-2, penatalaksanaan diet

## Perawat / Instalasi Rawat Inap A RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background  : Diet  intervention  is  one  of  the  most  important intervention in the success of diabetes treatment. Discipline and obedience of the patients to the recommended diet is necessary to maintain the normal blood sugar level as well as prevent the complication.  However  the  length  of  time  required  of  the  diet program may cause stress to the patients. The aim of the study was to identify the occurence of stress on type 2 DM patients who were on diet program and how to cope the stress.
Methods  : This  study  used  a  qualitative  research  strategy  with phenomenology approach. The problem analysis was conducted in different point of views or multi perspective. The structured and in-depth interview were used as a method to collect data,  which was based on interview guideline.
Results : The research indicated that all six participants involved in the research were in stressed condition during the diet program. The onset and the duration of the stress is determined by various difficulties experienced during the program, especially in dealing with the amount of foods that must be weighed, the limited type of foods, a pattern of eating habits before having diabetes and the duration of diabetes mellitus.
Conclusion : The diabetes mellitus patients are easy to get stress during the diet program.
Keywords : stress, type-2 Diabetes mellitus, diet

## Abstract
Stress pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe-2 dalam Melaksanakan Program Diet di Klinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Kariadi Semarang
The occurence of stress in type-2 diabetes mellitus patients undergone dietetic counselling in internal medicine clinic Dr. Kariadi Hospital Semarang
Original Article
Med Hosp 2012; vol 1 (1) : 53-56

## PENDAHULUAN
Prevalensi Diabetes Mellitus (DM) di Indonesia semakin meningkat, tahun 2020 diperkirakan sebanyak 8,2 juta penduduk  menderita  DM.  Sebagian  besar  adalah  DM 1 tipe-2, yang meliputi 90% dari semua populasi diabetes. Berdasarkan jumlah kunjungan pasien di klinik penyakit
dalam  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  tahun  2006  tercatat 16.381 pasien yang menderita diabetes melitus dan tahun 2007 meningkat menjadi 19.058 pasien.
Penyebab  DM  tipe-2  disamping  karena  faktor genetik, juga terjadi akibat kegemukan, pola makan yang salah  dan  gaya  hidup  yang  kurang  sehat. Pengobatan diabetes  yang  paling  utama  adalah  mengubah  gaya
hidup  terutama  mengatur  pola  makan  yang  sehat  dan 2 seimbang.   Selain  itu  manajemen  diet,  pendidikan kesehatan,  pemantauan  gula  darah,  pengobatan  dan latihan fisik merupakan hal yang penting. Penerapan diet merupakan  salah  satu  komponen  utama  dalam keberhasilan  penatalaksanaan  diabetes,  akan  tetapi seringkali merupakan salah satu kendala pada pelayanan diabetes  karena  dibutuhkan  kepatuhan  dan  motivasi
1 pasien.  Hal ini dapat menimbulkan kejenuhan dan stress karena  harus  menaati  program  diet  yang  dianjurkan selama  hidupnya.  Pada  penelitian  yang  dilakukan Sidartawan tahun 2007 didapatkan 75% penderita tidak 1 mematuhi  diet  yang  dianjurkan.   Penelitian  yang dilakukan  di  klinik  endokrinologi  dan  metabolisme  RS Cipto  Mangunkusumo  didapatkan  40%  mengalami stress karena perubahan pola makan. Berbagai kendala dan kesulitan yang timbul selama menjalankan program 2 diet dapat menimbulkan stress pada penderita DM.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi stress yang timbul pada penderita DM tipe-2  dalam  melaksanakan  program  diet.  Adapun manfaat  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  memberikan wawasan bagi penderita DM mengenai manajemen stress selama menjalani program diet serta bagi keluarga pasien supaya dapat memberikan dukungan kepada penderita selama  menjalankan  program  diet  sehingga  dapat meminimalkan  timbulnya  stress  selama  menjalankan program diet.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian    kualitatif.  Jumah sampel  sebanyak  6  responden  penderita  DM  tipe  2, wanita, usia 45 sampai 55 tahun, dan aktif melaksanakan pengobatan.  Tehnik  sampling  menggunakan  metode purposive  sampling .  Pengumpulan  data  melalui  metode wawancara  mendalam (in-depth  interview) berdasarkan pedoman  wawancara  yang  telah  dibuat  dengan pendekatan  fenomenologi.  Pengambilan  data dilaksanakan di klinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Kariadi Semarang pada bulan November – Desember 2008.

## HASIL
Hasil  wawancara  didapatkan  data  dengan  tema-tema sebagai berikut :
1. Penatalaksanaan  program  diet  DM,  yang  terkait dengan  pengaturan  jumlah  dan  jenis  makanan, pengaturan  jadwal  makan  dan  kendala  dalam melaksanakan diet DM.
2. Stress dalam melaksanakan diet DM, yang didasari oleh lamanya menderita DM, kadar gula darah yang selalu  tinggi,  keluhan  fisik,  pola  makan  sebelum sakit, serta pengukuran jumlah makanan.
3. Cara  penanganan  stress  dalam  melaksanakan  diet
DM  meliputi  :  kadang  melanggar  diet  yang dianjurkan,  tidak  diet  tetapi  mengurangi  porsi makannya,  mengkonsumsi  banyak  sayur,  berpikir positip,  pemakaian  terapi  alternatif,  melakukan aktivitas bersama penderita diabetes dan melakukan aktivitas yang disenangi.

## PEMBAHASAN

## 1.    Penatalaksanaan program diet DM
Analisis  data  mendapatkan  gambaran  bahwa keenam  responden  dalam  penelitian  ini  telah mendapatkan  penjelasan  dari  dokter  maupun  ahli  gizi mengenai  program  diet  dan  pola  makan  yang  harus mereka  patuhi  setelah  mereka  didiagnosis  diabetes melitus  yang  meliputi  :  pengaturan  jumlah  makanan yang  mereka  konsumsi,  makan  sesuai  dengan  jadwal yang  teratur  dan  harus  mematuhi  beberapa  makanan pantangan  yang  ditetapkan  oleh  ahli  gizi,  kecuali  jika kadar  gula  darah  rendah  atau hipoglikemi,  boleh mengkonsumsi  makanan  atau    minuman  yang  manis dalam jumlah yang dibatasi. Hal ini telah sesuai dengan prinsip makan pada penderita  diabetes yang  mengikuti pedoman  '3J'  yaitu  jumlah  kalori  yang  dibutuhkan, jadwal   makanan yang teratur serta jenis makanan yang dapat dikonsumsi. Penekanan terapi diet pada diabetes tipe-2  adalah  pada  pengendalian  glukosa,  lipid  dan
1 hipertensi.   Hal  ini  dikarenakan  pada  diabetes  tipe-2 lebih  dipengaruhi  oleh  faktor  perubahan  gaya  hidup seperti  makan  berlebihan,  kurang  gerak  badan,  diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat, obesitas dan faktor keturunan, seperti yang terjadi pada keenam responden yang  memiliki  gaya  hidup  kurang  sehat  yaitu mempunyai  kebiasaan  pola  makan  yang  bebas  serta menyukai  makanan  dan  minuman  yang  manis-manis sebelum  menderita  diabetes.  Sehingga  timbul  berbagai kendala  dan  kesulitan  akibat  pembatasan  dan pengaturan diet setelah menderita diabetes. Perencanaan makanan pada penderita diabetes juga harus memenuhi syarat  sebagai  berikut  :  memperbaiki  kesehatan  umum penderita,  menyesuaikan  berat  badan  normal, mempertahankan  glukosa  darah  sekitar  normal, menekan atau menunda komplikasi, memodifikasi diet yang  sesuai,  menarik  dan  mudah  diterima  oleh penderita.  Jika  hal  ini  dapat  diterapkan,  akan  dapat
1 meningkatkan kualitas hidup penderita DM.

## 2.   Stress dalam melaksanakan diet DM
Stress  adalah  ketidakmampuan  mengatasi ancaman yang dihadapi oleh mental, fisik, emosional dan spiritual  manusia,  yang  pada  suatu  saat  dapat
3 mempengaruhi  kesehatan  fisik  manusia  tersebut. Keadaan  ini  dialami  oleh  para  responden  ketika menjalankan  program  diet  yang  dianjurkan.  Diabetes tidak  dapat  disembuhkan  secara  total,  sehingga dibutuhkan kedisiplinan, kepatuhan dan motivasi yang
kuat  untuk  menaati  pola  makan  menu  seimbang. Akibatnya timbul kejenuhan dan stress. Adanya berbagai kendala  dan  kesulitan  selama  menjalankan  diet  dapat menimbulkan stress.
Stress  emosional  yang  terjadi  pada  penderita diabetes dapat meningkatkan kadar gula darah melalui peningkatan stimulus simpatoadrenal. Stres juga dapat meningkatkan  selera  makan  dan  membuat  penderita sangat lapar khususnya pada makanan kaya karbohidrat dan lemak, sehingga stress dapat menjadi musuh yang
4 paling berbahaya bagi pelaksanaan diet.  Oleh karena itu, penderita  perlu  selalu  memahami  bahwa  stress merupakan  pemicu  kenaikan  kadar  glukosa  darah sehingga  mereka  harus  selalu  berupaya  untuk meredamnya.

## 3. Cara  penanganan  stress  (koping)  dalam melaksanakan diet DM
Koping  adalah  cara  yang  dilakukan  individu dalam  menyelesaikan  masalah,  menyesuaikan  dengan perubahan, respons terhadap situasi yang mengancam.5 Koping yang dilakukan akan menyebabkan perubahan cara  berpikir,  perubahan  perilaku  atau  perubahan lingkungan. Terdapat 2 jenis  koping yaitu koping positif dan  negatif.  Cara  penyelesaian  masalah  dari  tiap individu  berbeda  antara  yang  satu  dengan  yang  lain, begitu juga yang terjadi dengan para responden dalam menghadapi  stress  yang  timbul  selama  menjalankan program diet DM.
Ketidakmampuan adaptasi penderita DM terhadap 2 stress ditentukan oleh beberapa faktor  yaitu :
1.    Pandangan terhadap penyakit yang diderita
Pandangan negatif bahwa mereka telah melakukan rutinitas yang sama, seperti melaksanakan diet dan minum  obat  setiap  harinya,  akan  tetapi  kadar  gula dalam  darahnya  tetap  tinggi.  Akibatnya  mereka berusaha untuk tidak menaati diet yang dianjurkan, sedangkan  pandangan  yang  positif  tentang penyakitnya  dan  mampu  menerima  dapat menimbulkan koping yang lebih baik.
2.    Dukungan sosial
Bertemu  dan  berkumpul  dengan  penderita  lain sesama  diabetes  sangat  dibutuhkan  oleh  penderita diabetes.  Hal  ini  dapat  mengurangi  stress  yang mereka  alami,  karena  mereka  akan  saling  berbagi pengalaman  dan  merasakan  bahwa  tidak  hanya dirinya  yang  menderita  diabetes.  Dukungan k e l u a r g a   j u g a   b e s a r   p e n g a r u h n y a   u n t u k meminimalkan  stress  yang  timbul  selama  mereka menjalankan program diet.
3.    Strategi koping Strategi  koping  yang  baik,  dapat  menghindarkan pikiran untuk lari dari kenyataan sehingga adaptasi psikologis menjadi lebih baik, misalnya dengan cara aktivitas  fisik,  relaksasi,  melakukan  kegiatan  yang positif  dan  disenangi,  berpikir  positif  tentang penyakitnya.
Koping  yang  perlu  dikembangkan,  melibatkan  proses 5 kognitif, afektif dan psikomotor, antara lain  :
a. Berbicara  dengan  orang  lain  (teman,  anggota keluarga, perawat) tentang masalahnya dan mencari jalan keluar dari informasi orang lain.
b. Mencari  tahu  lebih  banyak  tentang  situasi  yang dihadapi melalui buku, media atau orang yang ahli.
c. Berhubungan  dengan  kekuatan  supernatural. Melakukan  kegiatan  ibadah  yang  teratur,  percaya diri bertambah dan pandangan positip berkembang.
d. Melakukan  latihan  penanganan  stress,  misalnya latihan  pernapasan,  meditasi,  visualisasi,  stop berpikir.
e. Membuat  berbagai  alternatif  tindakan  dalam menangani situasi.
f. Belajar  dari  pengalaman  yang  lalu  dan  tidak mengulang kegagalan yang sama.

## SIMPULAN
Penatalaksanaan  diet  merupakan  salah  satu  komponen utama  dalam  keberhasilan  penatalaksanaan  diabetes, akan  tetapi  merupakan  salah  satu  kendala  dalam pelayanan  diabetes,  karena  dibutuhkan  kepatuhan  dan kedisiplinan dari penderita itu sendiri. Adanya berbagai kendala dan kesulitan dalam melaksanakan program diet yang  dianjurkan,  dapat  menimbulkan  kejenuhan  pada penderita.  Kejenuhan  yang  hebat  dapat  menimbulkan stress.  Hal  ini  dialami  oleh  keenam  responden  yang terlibat dalam penelitian. Stress yang timbul dan lamanya mereka  mengalami  stress,  ditentukan  oleh  berbagai faktor kesulitan yang dialami penderita, seperti adanya pembatasan  makanan,  jumlah  makanan  yang  harus diukur, pola kebiasaan makan yang salah sebelum sakit. Cara  penanganan  yang  dilakukan  penderita  dalam menangani  stress  ketika  menjalankan  diet  dapat mempengaruhi  keberhasilan  mereka  dalam  mematuhi program diet serta pengendalian kadar gula darah. Dua dari  enam  responden  mempunyai  koping  yang  positip dalam  menyelesaikan  masalah  yang  mereka  hadapi. Sedangkan keempat responden lain mempunyai koping negatif,  yaitu  berusaha  melanggar  aturan  diet  yang ditetapkan atau tidak menjalankannya.
Beberapa  saran  untuk  penderita  DM  adalah penatalaksanaan  diet  yang  telah  diprogramkan  oleh dokter  ataupun  ahli  gizi  seharusnya  tidak  dianggap sebagai  beban  dalam  menjalankannya,  karena  untuk keberhasilan  penderita  sendiri  dalam  mengendalikan kadar  gula  darah  mereka  serta  meminimalkan komplikasi  yang  dapat  terjadi.  Mereka  dapat memodifikasi  diet,  akan  tetapi  tetap  memperhatikan aturan-aturan  yang  dianjurkan,  misalnya  menetapkan menu sehari-hari sesuai dengan makanan yang disenangi tetapi tetap memperhatikan aturan diet yang dianjurkan dengan jalan berkonsultasi dengan perawat, dokter atau ahli gizi. Berbagi pengalaman dengan penderita lain yang
Stress Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe-2 Dalam Melaksanakan Program Diet di Klinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Kariadi Semarang
berhasil  mematuhi  diet  juga  akan  bermanfaat  bagi penderita  diabetes.  Disamping  itu  penderita  diabetes juga  harus  menggunakan  cara-cara  yang  positif  untuk mengatasi  rasa  stress,  seperti  mengikuti  kegiatan  yang positif,  misalnya  dengan  ikut  simposium  tentang diabetes,  beribadah,  aktivitas  fisik,  atau  rekreasi  dan berpikir  positif  untuk  kesehatan  tubuhnya  dengan menerima  penyakitnya  dengan  rasional  dan  optimis, segera merubah pola hidup semula dengan pola hidup DM  dengan  harapan  kesehatannya  akan  dapat dipertahankan untuk menjamin kesejahteraannya di hari tua.  Adapun  dukungan  yang  positif  kepada  penderita akan  dapat  membantu  keberhasilan  penderita  diabetes dalam  mematuhi  diet  yang  dianjurkan,  misalnya membantu penderita dalam memodifikasi menu sehari- hari sehingga tidak membuat penderita merasa jenuh dan terbebani dalam melaksanakan diet.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sidartawan  Soegondo. Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus Terpadu . Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2007
2. Majalah  Kedokteran  ATMAJAYA . Vol 2. No 1. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Indonesia Atmajaya.2003: 62- 67
3. National Safety Council. Manajemen  Stress . Alih  bahasa  oleh Palupi Widyastuti, SKM. Jakarta : EGC. 2003
4. Smith MD, Challem J. User's Guide to Preventing & Reversing Diabetes Naturally : Mengenali Cara Memanfaatkan Makanan dan Suplemen Sebagai Perlindungan Terhadap Gangguan Gula Darah . Alih  bahasa  oleh  Sinardy  Susilo.  Jakarta  :  PT  Bhuana  Ilmu Populer, Kelompok Gramedia.2005
5. Budi Anna Keliat. Penatalaksanaan Stress . Jakarta : EGC. 1999
Medica Hospitalia | Vol. 1, No. 1, Mei 2012