Tersedia online di: journal.gunabangsa.ac.id

## Journal of Health (JoH)
ISSN ( online ): 2407-6376 | ISSN (print): 2355-8857
1

## Puzzle Modification for Cognitive Function Maintenance in Older Adults in DIY

## Modifikasi Puzzle untuk Pemeliharaan Fungsi Kognitif pada Lansia di Wilayah DIY
Daning Widi Istianti 1 * , Eltanina Ulfameytalia Dewi 2
1 STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta, 2 STIKES Guna Bangsa Yogyakarta

## ABSTRACT
Background: The challenge when someone enters old age is that they will experience changes in the brain function, where memory abilities will begin to decline with age. The risk factor that causes dementia is associated with a lack of activity that stimulates the brain. Dementia cannot be prevented, but there is one way that can be done for the maintenance of cognitive function in the older adults, by compiling specially designed puzzles. Purpose : To determine the effect of puzzle modification on the maintenance of cognitive function in the older adults. Methods: A quasi- experimental study with a one-group pre-test and post-test approach involving 60 older adult respondents using a cluster sampling technique. The intervention group received treatment by giving puzzles twice a week for two consecutive weeks. The MoCA-Ina instrument was used to see the cognitive function of the older adults. Data analysis was carried out with SPSS using the Wilcoxon Signed Rank Test. Results: There is an effect on the intervention group compared to the control group with Asymp. Sig. 2-tailed < 0.05. Conclusion: Modification of the puzzle can be applied to the maintenance of cognitive function in the older adults. The results of the study are expected to be used to assist families, cadres, and nurses in maintaining cognitive function in the elderly, although there must be assistance at the time of intervention. The puzzle modifications that have been made can be further developed in digitalization so that they can be accessed by all elderly people in the world.
Keywords: older adults; puzzle; cognitive

## INTISARI
Latar belakang :  Tantangan ketika seseorang memasuki masa lanjut usia adalah bahwa mereka akan mengalami perubahan pada fungsi otak, dimana kemampuan daya ingat akan mulai mengalami penurunan seiring bertambahnya usia. Faktor risiko yang menyebabkan terjadinya demensia ini dikaitkan dengan kurangnya aktivitas yang menstimulasi otak. Demensia memang tidak bisa dicegah tetapi ada salah satu cara yang bisa dilakukan untuk pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia, yaitu dengan menyusun puzzle yang didesain khusus. Tujuan : Mengetahui pengaruh modifikasi puzzle terhadap pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia. Metode : Penelitian quasi-eksperimental dengan pendekatan one group pre test dan post test melibatkan 60 responden lansia dengan teknik cluster sampling. Kelompok intervensi mendapatkan perlakuan dengan pemberian puzzle selama dua kali seminggu selama dua minggu berturut-turut. Instrument MoCA-Ina digunakan untuk melihat fungsi kognitif lansia. Analisa data dilakukan dengan SPSS menggunakan uji statistic Wilcoxon Signed Rank Test.

## INFORMASI ARTIKEL
Diterima
Direvisi : : 23 November 2022 20 Februari 2023 Disetujui :  21 Maret 2023
Dipublikasi  :  05 Juli 2023
KORESPONDENSI Daning Widi Istianti daning@stikesbethesda.ac.id +62 8180-4243-123
Copyright © 2022 Author(s)
Di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License .
Hasil : Terdapat pengaruh pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok control dengan Asymp. Sig. 2-tailed < 0.05. Kesimpulan : Modifikasi puzzle dapat diterapkan untuk pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia. Hasil penelitian diharapkan bisa dipakai untuk membantu keluarga, kader, dan perawat dalam memeihara fungsi kognitif pada lansia, meskipun harus ada pendampingan pada saat pemberian intervensi. Modifikasi puzzle yang telah dibuat bisa dikembangkan lebih lanjut secara digitalisasi sehingga bisa diakses oleh seluruh lansia di dunia .
Keywords : lansia; puzzle ; fungsi kognitif PENDAHULUAN
Lansia adalah seseorang berusia mencapai 60 tahun ke atas (Sitanggang dkk., 2021). Lansia menjadi puncak dari siklus hidup manusia. Hasil dari Badan Pusat Statistik menunjukkan bahwa persentase penduduk lansia meningkat sekitar dua kali lipat. Pada tahun 2019, persentase lansia mencapai 9,60 persen atau sekitar 25,64 juta orang di Indonesia. Jika diimbangi dengan kapasitas lanjut usia untuk bisa mandiri dan berkualitas tentunya akan memberikan pengaruh positif terhadap pembangunan nasional. Data Susenas Maret 2019 juga menunjukkan bahwa persentase penduduk lansia terbanyak berada di Daerah Istimewa Yogyakarta (14,50 persen), Jawa Tengah (13,36%), Jawa Timur (12,96 persen), Bali (11,30 persen), dan Sulawesi Utara (11,15 persen) (Badan Pusat Statistik, 2019) . Tantangan ketika seseorang memasuki masa lanjut usia adalah bahwa mereka akan mengalami berbagai perubahan baik secara fisik, mental, psikososial dan spiritual sehingga mereka harus siap dengan berbagai perubahan yang terjadi. Salah satu perubahan fisik yang menjadi fokus disini adalah perubahan pada fungsi otak lansia, dimana kemampuan daya ingat akan mulai mengalami penurunan seiring bertambahnya usia. Seorang individu pasti akan melewati masa lanjut usia dimana pada tahap ini tejadi penurunan fungsi tubuh, salah satunya penurunan fungsi kognitif. Dr Ni Wayan Suriastini, M Phil dari Survey Matter di 20 th A sia Passific Regional Conference Alzheimer Disease International menambahkan prevalensi demensia di DIY ternyata masuk kategori lebih tinggi dibandingkan prevalensi secara global (Kompas, 2017) . Faktor–faktor yang mempengaruhi penurunan fungsi kognitif pada lansia yaitu proses penuaan pada otak dan pertambahan usia.
Setiap tahun ditemukan terjadinya pengurangan volume pada masing-masing area seperti lobus frontalis  (0,55%),  dan  lobus  temporal  (0,28%). Sebagian besar bagian otak termasuk lobus frontal mempunyai  peranan penting dalam penyimpanan ingatan di otak. Semakin bertambahnya usia seseorang maka akan semakin banyak  terjadi perubahan pada berbagai sistem dalam tubuh yang cenderung mengarah pada penurunan fungsi. Pada  fungsi kognitif pada lansia,  terjadi penurunan kemampuan fungsi intelektual, berkurangnya kemampuan transmisi saraf di otak yang menyebabkan proses informasi menjadi lambat, banyak informasi hilang selama transmisi, berkurangnya kemampuan mengakumulasi informasi baru dan mengambil informasi dari memori (Ningsih, 2016) . Faktor risiko yang menyebabkan terjadinya demensia ini dikaitkan dengan kurangnya aktivitas yang menstimulasi otak. Demensia ditandai dengan seringnya mengulang pertanyaan atau cerita yang sama, kurangnya partisipasi dalam hobi sebelumnya, meningkatnya kecelakaan, dan janji yang terlewat (Miller, 2015) . Setiap tiga detik, satu orang di dunia mengalami demensia (Yayasan Alzheimer Indonesia, 2019) . Adanya penurunan fungsi kognitif pada individu yang memasuki masa lanjut usia memerlukan pemeliharaan supaya bisa menunda kerusakan kognitif yang lebih lanjut atau bersifat kronik. Fungsi kognitif sangat penting untuk kesejahteraan lansia karena penurunan fungsi kognitif berdampak pada menurunnya aktivitas sosial dalam kehidupan sehari-hari sehingga lansia menjadi tidak produktif dan menimbulkan masalah dalam kesehatan masyarakat. Lansia yang mengalami penurunan fungsi kognitif bisa mengalami ketergantungan karena tidak bisa mandiri dalam
melakukan aktivitasnya (Isnaini & Komsin, 2020) . Penelitian (Riani & Halim, 2019) menggambarkan bahwa lansia yang melakukan aktivitas kognitif secara rutin memiliki fungsi kognitif yang relative lebih baik daripada lansia yang tidak melakukan aktivitas kognitif secara rutin sehingga fungsi kognitif perlu dilatih. Demensia memang tidak bisa dicegah tetapi ada salah satu cara  yang bisa dilakukan untuk pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia, yaitu dengan menyusun puzzle yang didesain khusus . Puzzle merupakan suatu gambar yang dibagi menjadi potongan-potongan gambar yang bertujuan untuk mengasah daya pikir, melatih kesabaran, dan membiasakan kemampuan berbagi dan berfikir. Puzzle disebut sebagai salah satu media atau alat permainan edukatif (APE) (Jamil, 2012) . Penelitian yang menggunakan puzzle untuk mengetahui keefektifannya pada fungsi kognitif sudah banyak dilakukan tetapi puzzle yang digunakan pada penelitian ini menggunakan gambar yang belum pernah dibuat sebelumnya.
Puzzle yang akan digunakan pada lansia untuk memelihara fungsi kognitif adalah puzzle yang dimodifikasi menggunakan dengan mengacu pada metode life review therapy . Mengingat pada masa lansia termasuk fase akhir kehidupan dimana mereka harus mempersiapkan diri menghadapi masa tua tanpa disertai rasa cemas dan rasa takut (Emilyani & Dramawan, 2019) . Berdasarkan uraian di atas, dengan adanya peningkatan prevalensi lansia dan pada masa ini mereka mengalami perubahan, terlebih pada fungsi kognitif maka penting untuk dilakukan pemeliharaan fungsi kognitif karena semua lansia memiliki potensi untuk mengalami demensia. Penelitian ini memiliki tujuan untuk mengetahui pengaruh modifikasi puzzle terhadap pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia.

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi quasi- experimental, dengan membagi kelompok menjadi dua (kelompok intervensi dan kelompok
control) untuk mengidentifikasi pengaruh modifikasi puzzle pada pemeliharaan fungsi kognitif. Penelitian dilakukan pada 60 lansia yang berasal dari lima kabupaten di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) yaitu Yogyakarta, Sleman, Kulonprogo, Bantul dan Gunungkidul dari bulan Oktober-November 2021 menggunakan instrumen yang sudah dilakukan uji validitas dan reabilitas. Pemilihan responden pada penelitian ini menggunakan kriteria inklusi: bersedia menjadi responden, berada dalam kondisi sehat, mampu  bekerja sama dan berkomunikasi. Sedangkan kriteria ekslusi diperuntukkan bagi lansia yang tidak bersedia menjadi responden dan tidak sedang dalam kondisi sehat.
Intervensi dilakukan dalam dua tahap. Tahap O dilakukan dengan mengidentifikasi karakteristik lansia dan fungsi kognitif pada lansia dengan instrumen MoCA-Ina (pre test). Tahap I Pemberian puzzle periode 1 dengan durasi 2 kali seminggu (jeda 3-4 hari), selama2 minggu berturut-turut. Puzzle yang diberikan sudah melalui tahap literature review yang kemudian didesain dan dicetak sebanyak jumlah responden yang dibutuhkan, yaitu 60 buah. Puzzle pada penelitian ini berupa gambar alam yang dipotong menjadi 15 bagian. Kemudian dilakukan pengukuran fungsi kognitif dengan instrumen MoCA-Ina (post test kesatu). Tahap II dilakukan dengan pemberian puzzle periode 2 dengan durasi 2 kali seminggu (jeda 3-4 hari), selama 2 minggu berturut-turut. Kemudian dilakukan pengukuran fungsi kognitif dengan instrumen MoCA-Ina (post test kedua). Responden pada kelompok control hanya mengisi instrument MoCA-Ina selama tiga kali. Diagram alir penelitian dapat dilihat pada Gambar 1.
Pengambilan data menggunakan instrumen Montreal Cognitive Assessment Versi Indonesia (MoCA-Ina)  yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas sebelumnya (Husein  dkk., 2010).  Uji validitas dilakukan dengan metode transcultural WHO yang terdiri dari 7 langkah, yaitu: 1) membentuk 2 grup ahli penerjemah,
2) menilai isi dan struktur konsep perangkat MoCA yang dilakukan oleh tim ahli, 3) tes MoCA diterjemahkan kedalam bahasa Indonesia oleh kelompok ahli bahasa Inggris yang pertama, 4) dilakukan penilaian hasil terjemahan oleh tim ahli yakni konsultan fungsi luhur dari FKUI, 5) menilai hasil terjemahan tersebut oleh pakar bahasa Indonesia, yakni Wakil Pimpinan Redaksi salah satu majalah kedokteran Indonesia, 6) terjemahan yang sudah dikoreksi oleh tim ahli bahasa dan konsultan Neurobehavior, 7) menilai penerjemahan ulang tersebut oleh para ahli Neurobehavior dan bahasa Indonesia. Sementara analisis reliabilitas test-retest dilakukan dengan statistik K (Kappa) yang diformulasikan oleh Fleiss. Dari hasil penelitian ini didapatkan nilai Kappa total antara 2 orang dokter ( inter rater ) adalah 0,820. Sedangkan pada tiap-tiap ranah sebagai berikut: Visuospasial/eksekutif 0,817; penamaan ( naming ) 0,985; dan atensi 0,969. Sementara untuk ranah bahasa 0,990; abstraksi 0,957; memori 0,984, dan orientasi adalah 1,00.
Pada instrumen ini terdapat 8 aspek yang dilihat antara lain kemampuan mengenal ruang
dan bentuk/melaksanakan tugas, penamaan, daya ingat, perhatian, kemampuan berbahasa, kemampuan abstrak, memori tertunda, dan kemampuan orientasi dengan kategori nilai tinggi (skor  21-30), sedang (skor 11-20) dan rendah (skor  1-10).  Intervensi yang digunakan adalah permainan menyusun puzzle , dimana dalam pemberiannya telah dilakukan studi literatur oleh peneliti.
Analisis data pada penelitian ini menggunakan SPSS ver 21 (IBM corp. USA). digunakan untuk menentukan signifikansi statistik, dan nilai p <0,05 dianggap signifikan. Wilcoxon Signed Rank Test digunakan untuk menentukan perbedaan skor rata-rata pada kelompok kontrol dan intervensi sebelum dan sesudah intervensi. Penelitian dilakukan dengan mempertimbangkan prinsip ethic. Responden diberikan penjelasan dan apabila menyetujui diminta untuk menandatangani form persetujuan yang sudah dipersiapkan. Penelitian ini telah mendapatkan ijin laik etik dari Komite Etik STIKES Bethesda Yakkum (110/KEPK.02.01/VI/2021), dan ijin dari semua wilayah juga telah diperoleh.
Gambar 1 . Diagram alir penelitian

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 menjelaskan bahwa mayoritas lansia pada kelompok kontrol berusia 60-70 tahun sebanyak 19 orang (63.3%) sedangkan pada kelompok intervensi, mayoritas lansia berusia 71-80 yaitu sebanyak 24 orang (80%). Sebaran jenis kelamin pada pada kelompok kontrol dan intevensi mayoritas adalah perempuan sebanyak 16 orang (56.7%) dan 17 orang (53.3%). Berdasarkan latar belakang kepercayaan, dari kedua kelompok mayoritas beragama Islam sebanyak 18 orang (60%) dan 20 orang (66.7%). Mayoroitas lansia berasal dari suku Jawa. Pada kategori tingkat pendidikan didapatkan paling banyak adalah berpendidikan sekolah menengah yaitu sebanyak 14 orang (46.7%) dan 11 orang (36.7%) pada kedua kelompok. Berdasarkan riwayat pekerjaan, mayoritas responden bekerja pada masa usia produktifnya yaitu sebanyak 25 (83,3) orang dan 26 orang (86.7%) dan mayoritas responden menggunakan satu bahasa dalam berkomunikasi sehari-hari. Identifikasi dari kemampuan responden melakukan akses terhadap pelayanan
kesehatan terdekat pada kedua kelompok, paling banyak adalah Puskesmas yaitu sebanyak 24 orang (80%) dan 25 orang (83,3%). Sebagian besar responden juga memiliki kendaran sebanyak 25 orang (83.33%) dan 28 orang (93.33%).  15 orang (50%) dari kelompok kontrol dan 20 orang (66,7%) dari kelompok intervensi memiliki riwayat penyakit. Responden yang dalam keseharian menggunakan alat bantu berupa kacamata dan atau gigi palsu sebanyak 16 orang (53,3%) dan 18 orang (60%). Kemudian, sebanyak 26 orang (86,7%) pada kelompok kontrol dan 28 orang (93,3%) pada kelompok intervensi tidak memiliki riwayat alergi sedangkan sisanya memiliki alergi terhadap makanan atau udara dingin.
Berdasarkan tabel 2, sebagian besar responden pada kelompok intervensi sebelum diberikan puzzle mempunyai fungsi kognitif rata- rata 2,20 dan sesudah perlakuan mengalami kenaikan menjadi 2,77. Fungsi kognitif pada kelompok kontrol sebelum pengukuran mempunyai rata-rata 2,30 dan sesudah pengukuran 2,57.
Tabel 1 | Karakteristik Responden (n=60) No Karakteristik Kontrol f(%) Intervensi f(%) 1 Usia 60 – 70 tahun 71 – 80 tahun 81 – 90 tahun 19 (63,3) 9 (30) 2 (6,7%) 0 (0) 24 (80) 6 (20) 2 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 14 (46,7) 16 (53,3) 13 (43,3) 17 (56,7) 3 Agama Islam Kristen Katholik 18 (60) 10 (33,3) 2 (6,7) 20 (66,7) 10 (33,3) 0 4 Suku Jawa 30 (100) 30 (100) 5 Pendidikan Terakhir Tidak Tamat Sekolah Dasar Sekolah Menengah Pendidikan Tinggi 0 (0) 12 (40) 14 (46,7) 4 (13,3) 1 (3,3) 8 (26,7) 11 (36,7) 10 (33,3) 6 Riwayat Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 5 (16,7) 25 (83,3) 4 (13,3) 26 (86,7) 7 Bahasa Yang Digunakan Menggunakan 1 bahasa Menggunakan > 1 bahasa 25 (83,3) 5 (16,7) 27 (90) 3 (10)
No Karakteristik Kontrol f(%) Intervensi f(%) 8 Akses Pelayanan Kesehatan Terdekat Klinik Puskesmas Rumah Sakit 3 (10) 24 (80) 3 (10) 3 (10) 25 (83,3) 2 (6,7) 9 Alat Transportasi yang Sering Digunakan Tidak memiliki kendaraan Memiliki kendaraan 5 (16,7) 25 (83,3) 2 (6,7) 28 (93,3) 10  Alat Bantu yang Digunakan Tidak menggunakan alat bantu Menggunakan alat bantu 14 (46,7) 16 (53,3) 12 (40) 18 (60) 11  Riwayat Penyakit Tidak ada Ada 15 (50) 15 (50) 10 (33,3) 20 (66,7) 12  Riwayat Alergi Tidak ada Ada 26 (86,7) 4 (13,3) 28 (93,3) 2 (6,7) Tabel 2 | Fungsi Kognitif Lansia Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Puzzle pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Fungsi Kognitif Lansia Control Group Intervention Group Mean SD Min-Maks Mean SD Min-Maks Sebelum 2,30 ,702 1,00-3,00 2,20 ,714 1,00-3,00 Sesudah 2,57 ,504 2,00-3,00 2,77 ,430 2,00-3,00 Jumlah (n) 30 30 Tabel 3 | Pengaruh Modifikasi Puzzle pada Fungsi Kognitif Lansia Control Group Intervention Group Z -2,828 b -4,123 b Asymp. Sig. (2-tailed) ,005 ,000
Berdasarkan hasil perhitungan dengan uji statistik Wilcoxon Signed Ranks Test yang tertera pada tabel 3, nilai Z pada kelompok kontrol sebesar  -2,828  dengan p value (Asymp. Sig. 2- tailed) sebesar 0,005 < 0,05 yang artinya terdapat perbedaan kelompok intervensi pretest dan postest atau terdapat  pengaruh pemberikan modifikasi puzzle terhadap fungsi kognitif pada kelompok kontrol. Pada kelompok intervensi, nilai Z sebesar -4,123 dengan p value (Asymp. Sig. 2-tailed) sebesar 0,000 < 0,05  yang berarti terdapat pengaruh pemberikan modifikasi puzzle terhadap fungsi kognitif lansia. Dari kedua penjelasan tersebut, kelompok intervensi memiliki tingkat pengaruh yang lebih banyak dibandingkan kelompok kontrol (Asymp. Sig. 2- tailed intervensi < Asymp. Sig. 2-tailed control). Meskipun penurunan fungsi kognitif tidak bisa
dihindari, akan tetapi ada beberapa aktivitas yang bisa dilakukan untuk pemeliharaan fungsi kognitif yaitu memasak, menonton berita, membaca koran, bermain catur atau permainan yang mengasah otak (Wreksoatmodjo, 2015) , pekerjaan yang melibatkan kerja otak (Johansson, 2015) , membuat kerajinan tangan dan organisasi social (Geda  dkk., 2011) termasuk modifikasi puzzle yang dilakukan dalam penelitian ini.
Puzzle modifikasi yang digunakan dalam penelitian ini didesain berdasarkan life review yang sudah dilakukan studi literature. Ada beberapa macam life review yang  peneliti dapatkan seperti pekerjaan, tempat yang disukai, hobi, keterlibatan sosial, ketertarikan, liburan, dan lainnya.
Tetapi yang dipakai dalam desain modifikasi puzzle disini adalah tempat yang disukai dan hobi karena dirasa mudah untuk digeneralisasikan. Gambar puzzle dapat dilihat pada gambar 2. Terdapat 15 keping gambar yang dirangkai menjadi gambar utuh. Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan bahwa terdapat pengaruh pemberian puzzle terhadap pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia. Didukung oleh penelitian (Albert  dkk., 2020; Aswanira dkk., 2015) yang menjelaskan bahwa life review dibuktikan mampu membantu lansia mengatasi masalah emosional-kognitif dan dapat membawa seseorang lebih akrab pada realita kehidupan. Penelitian dengan intervensi puzzle yang  dikaitkan dengan kognitif memang sudah banyak dilakukan tetapi respondennya adalah anak-anak. Sedangkan puzzle untuk pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia, penelitiannya masih terbatas. Jenis puzzle yang
digunakan pada penelitiannya pun berbeda dengan penelitian sebelumnya. Terapi puzzle yang biasanya digunakan dalam penelitian- penelitian sebelumnya adalah teka-teki silang ( crossword puzzle ), puzzle berupa potongan gambar yang terdiri dari 16 model scrabble (permainan kata), dan puzzle bentuk geometri (Dewi, 2016; Erwanto & Kurniasih, 2020; Isnaini & Komsin, 2020; Pillai dkk., 2011) . Penelitian-penelitian tersebut menjelaskan bahwa bahwa puzzle dapat digunakan untuk memperlambat onset penurunan fungsi kognitif. Sedangkan p uzzle yang akan peneliti gunakan dalam penelitian ini adalah modifikasi puzzle yang dibuat dan didesain khusus dengan mengacu pada metode life review therapy . Mengingat pada masa lansia adalah fase akhir kehidupan, dimana mereka harus mempersiapkan diri menghadapi masa tua tanpa disertai rasa cemas dan rasa takut (Emilyani & Dramawan, 2019) .
Gambar 2 . Produk modifikasi puzzle
Life review dijadikan dasar karena hal ini termasuk  salah satu tugas perkembangan yang perlu dilakukan ketika seseorang memasuki masa lansia. Keuntungan lain yang bisa diperoleh antara lain peningkatan integritas-ego, kesejahteraan psikologis, pencarian makna pribadi,  kepuasan hidup, harga diri, dan proses adaptasi serta mencegah tejadinya depresi (Aswanira dkk., 2015; Man & Ming, 2012) . Life
review adalah upaya mengenang masa lalu ( recall ). Ketika mereka melakukan recall , hipokampus bagian otak akan bekerja. Hipokampus berperan penting dalam fungsi memori yaitu untuk memproses informasi, kemudian dari hipokampus akan mengaktifkan neurotransmitter asetilkolin yang akan ditransmisikan impulsnya sehingga fungsi
memori tersalurkan dan dapat meningkatkan fungsi kognitif (Amir, 2016).
Pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia menjadi hal yang sangat penting untuk kesejahteraan lansia. Aktivitas kognitif yang dilakukan secara rutin diduga dapat mempertahankan fungsi kognitif yang prima pada lansia. Seperti hasil penelitian (Mella dkk., 2017) yang menemukan bahwa tidak terdapat hubungan antara kegiatan yang dilakukan lansia di waktu luang dengan performa kognitif lansia, yang berarti bahwa aktivitas kognitif dikatakan dapat mempertahankan fungsi kognitif pada lansia jika dilakukan secara rutin, bukan dilakukan hanya saat ada waktu luang saja.

## KESIMPULAN
Puzzle modifikasi  terbukti mempengaruhi pemeliharaan fungsi kognitif pada lansia (Asymp. Sig. 2-tailed intervensi < Asymp. Sig. 2-tailed control).  Permainan puzzle dapat digunakan untuk  melatih saraf otak supaya bisa bekerja dengan baik. Aktivitas yang merangsang otak dapat menunda timbulnya demensia atau pikun pada lansia. Modifikasi puzzle bisa disarankan untuk dilakukan di sela-sela kegiatan sehari-hari baik pada lansia yang tinggal bersama keluarga atau lansia dalam lingkup panti. Dalam proses penelitian, ada beberapa kendala yang dialami termasuk adanya ketidaktepatan  waktu dari lansia ketika didatangi dan kondisi yang tidak bisa tekontrol seperti  adanya penyakit yang menyerang responden pada akhir intervensi. Hasil penelitian ini bisa dipakai untuk membantu keluarga, kader, dan perawat dalam memeihara fungsi kognitif pada lansia, meskipun harus ada pendampingan pada saat pemberian intervensi. Modifikasi puzzle yang telah dibuat bisa dikembangkan lebih lanjut secara digitalisasi sehingga bisa diakses oleh seluruh lansia di Indonesia maupun secara global di sela-sela waktu yang dimiliki.

## APRESIASI
Terima kasih kami sampaikan kepada pemberi dana hibah Kementrian Riset dan
Teknologi Republik Indonesia, STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta, STIKES Guna Bangsa Yogyakarta, dan para enumerator. Daning Widi Istianti selaku peneliti pertama berkontribusi dalam perencanaan, desain, analisis data dan interpretasi serta pengumpulan data peneliian, draft dan penulisan naskah. Peneliti kedua Eltanina Ulfameytalia Dewi terlibat dalam perencanaan dan analisis data. Semua penulis meninjau hasil dan finalisasi naskah.

## DAFTAR PUSTAKA
Albert, W. K. G., Fahrudin, A., Yusuf, H., Sulaiman, W. A. W., & Malek, M. D. H. (2020). Intervensi Life Review Therapy bagi Lanjut Usia yang Mengalami Masalah Emosional dan Kognitif. Social Work and Social Service ,
1 (1), 51–58.
Yayasan Alzheimer Indonesia. (2019). Statistik tentang Demensia . https://alzi.or.id/statistik-tentang- demensia/
Amir, N. (2016). Depresi Aspek Neurobiologi Diagnosis dan Tata Laksana Edisi Kedua . Badan FKUI.
Aswanira, N., Rumentalia, R., & Vausta, V. (2015).
Efek Life Review Therapy terhadap Depresi pada Lansia. Jurnal Keperawatan Indonesia , 18 , 139–142. https://doi.org/10.7454/jki.v18i3.416
Badan Pusat Statistik. (2019). Statistik Penduduk Lanjut Usia 2019 .
Dewi, S. R. (2016). Pengaruh Senam Otak dan Bermain Puzzle terhadap Fungsi Kognitif Lansia di PLTU Jember. Jurnal Kesehatan Primer , 1 (1), 64–69.
Emilyani, D., & Dramawan, A. (2019). Pengaruh Life Review Therapy Terhadap Kemampuan Kognitif Lansia Demensia Di PSTW Puspakarma Mataram. Jurnal Keperawatan Terpadu (Integrated Nursing Journal) , 1 (1), 62–72. https://doi.org/DOI: https://doi.org/10.32807/jkt.v1i1.28
Erwanto, R., & Kurniasih, D. E. (2020). The effectiveness of puzzle therapy on cognitive functions among elderly with dementia at balai pelayanan sosial tresna werdha (Bpstw) yogyakarta, indonesia. Bali Medical Journal , 9 (1), 86–90. https://doi.org/10.15562/bmj.v9i1.1628
Geda, Y. E., Topazian, H. M., Roberts, L. A., Roberts, R. O., Knopman, D. S., Pankratz, V. S., Christianson, T. J. H., Boeve, B. F., Tangalos, E. G., Ivnik, R. J., & Petersen, R. C. (2011). Engaging in Cognitive Activities, Aging, and Mild Cognitive Impairment: A Population- based Study. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , 23(2) , 149 –  154. https://doi.org/DOI:
10.1176/jnp.23.2.jnp149
Husein, N., Lumempouw, S., Ramli, Y., & Herqutanto. (2010). Uji Validitas Dan Reliabilitas Montreal Cognitive Assessment Versi Indonesia (Moca-Ina) Untuk Skrining Gangguan Fungsi Kognitif. Neurona , Vol. 27 No (Juli 2010).
Isnaini, N., & Komsin, N. K. (2020). GAMBARAN FUNGSI KOGNITIF PADA LANSIA. Jurnal Human Care ,
5 (4), 1060–1066.
https://doi.org/doi: http://dx.doi.org/10.32883/hcj.v5i4.854
Jamil, S. (2012). 56 Games untuk Keluarga . Republika.
Johansson, M. (2015). Cognitive Impairment and Its Consequences in Everyday Life . Linkoping University.
Kompas. (2017). Kenapa Prevalensi Demensia DI Yogyakarta Lebih Tinggi Daripada di Dunia?
Man, L. K., & Ming, C. K. (2012). The Effect of Life Review Interventions On The Psychological and Spiritual Well-Being Of Older People: A Systematic Review Protocol. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports , 10(4) , 1–21. https://doi.org/DOI:
10.11124/jbisrir-2012-2751
Mella, N., Grob, E., Döll, S., Ghisletta, P., & Ribaupierre, A. de. (2017). Leisure Activities and Change in Cognitive Stability: A multivariate Approach. Brain Science Journal , 7(27) , 1–14. https://doi.org/doi: 10.3390/brainsci7030027
Miller, C. A. (2015). Nursing for Welness in Older Adults. Philadelphia: Wolters Kluwer . Wolters Kluwer.
Ningsih, M. A. D. (2016). Pengaruh Terapi Teka Teki Silang terhadap fungsi kognitif pada lansia dengan kecurigaan demensia di Banjar Muding Klod . Universitas Udayana.
Pillai, J. A. H., Hall, C. B., Dickson, D. W., Buschke, H., Lipton, B. R., & Verghese, J. (2011). Association of Crossword Puzzle Participation with Memory Decline in Persons Who Develop Dementia. J Int Neuropsychol Soc , 17 (6), 1006–1013.
Riani, A. D., & Halim, M. S. (2019). Fungsi Kognitif Lansia yang Beraktivitas Kognitif secara Rutin dan Tidak Rutin Cognitive Function of Elderly who Perform Frequent and Non- Frequent Cognitive Activities. Jurnal Psikologi ,
46 , 85–101. https://doi.org/10.22146/jpsi.33192
Sitanggang, Y. F., Frisca, S., Sihombing, R. M.,
Koerniawan, D., Tahulending, P. S., Febrina, C., Purba, D. H., Saputra, B. A., Rahayu, D. Y. S., Paula, V., Pranata, L., & Siswadi, Y. (2021). Keperawatan Gerontik . Yayasan Kita Menulis.
Wreksoatmodjo, B. R. (2015). Aktivitas Kognitif Mempengaruhi Fungsi Kognitif Lanjut Usia di Jakarta. CDK (Cermin Dunia Kedokteran) ,
42 (1), 7–13.