http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep

## ANALISIS FAKTOR RISIKO KANKER PAYUDARA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Dede Maysarah 1 , Sorimuda Sarumpaet 2 , Hiswani 2
1 Alumni Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat USU-Medan
2 Staf Pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat USU-Medan

## ABSTRACT
In Indonesia, breast cancer is the second rank  in women with the highest percentage of new case of breast cancer (after having been controlled by age) is 43.3%  and  the  percentage  of  death  (after  having  been  controlled  by  age)  is 12.9%.  The  objective  of  the  research  was  to  analyze  the  risk  factors  for  breast cancer at RSUP Haji Adam Malik, Medan. The research used quantitative method with  case  control  design  which  consisted  of  case  group  of  37  respondents  who were affected by breast cancer and control group of 37 respondents who were not affected by breast cancer. Matching was performed on age (± 5 years). The data were  analyzed  by  using  univatriate  analysis,  bivatriate  analysis  with  McNemar test, and multivatriate analysis with conditional logistic regression analysis at α = 0.05. The result of the research, using multivatriate analysis, showed that the risk factors  which  influenced  the  incidence  of  breast  cancer  were  the  parity  of  the history of breast cancer in family (p=<0.001, OR 17.061; 95%CI:4.161-69.504), the  length  of  using  hormonal  contraception  (p=0.043,  OR  4.018;  95%CI:1.087- 14.855),  and  obesity  (p=0.026,  OR  4.710;  95%CI:41.200-18.491).  It  is recommended  that  respondents  who  have  the  history  of  breast  cancer  in  family avoid  the  risk  factors  which  can  be  modified  such  as  the  use  of  hormonal contraception in the long run, obesity, and smoking so that they can be prevented from breast cancer.

## Keywords: Breast Cancer, Risk Factor

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan salah satu penyakit yang termasuk dalam
penyakit tidak menular (Non Communicable Diseasess atau NCD).  Kanker  diprediksi  sebagai penyebab  kesakitan  dan  kematian yang  semakin  tinggi  di  seluruh dunia. Tantangan untuk pengendalian  kanker  sangat  besar, ditambah dengan karakteristik populasi  dengan  usia  yang  semakin lanjut.  Oleh  karenanya,  peningkatan prevalensi  penyakit  kanker  sulit dihindari.  Pada  tahun  2008  terdapat
12,7  juta  kasus  kanker  baru,  dan angka  ini  diprediksi  menjadi  21,4 juta  kasus  pada  tahun  2030.  Dua pertiga  kasus  tersebut  terdapat  di Negara-negara dengan sosial ekonomi rendah-menengah (WHO,2010) Prevalensi    kanker  payudara akan  selalu  bertambah  setiap  tahun. Setiap  tahun  lebih  dari  185.000 wanita  didiagnosa  menderita  kanker payudara dan insiden kanker payudara sangat bervariasi di seluruh dunia. Angka insiden tertinggi ditemukan di Amerika Serikat
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
(mencapai diatas 100/100.000, berarti  ditemukan  100  penderita  dari 100.000 orang). Kemudian dibeberapa  negara  Eropa  barat, angka  kejadian  tertinggi  di  Swiss 73/100.000, untuk Asia masih berkisar  antara  10-20/100.000  pada daerah  tertentu  yaitu  di  jepang  17/
100.00,  Kuwait  72  /  100.000  dan Cina  9/  100.000    (Purwoastuti,
2008). Di  Indonesia,  berdasarkan data Riset Kessehatan dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4
per 1000 penduduk. Kanker tertinggi pada  perempuan  adalah  kanker payudara  dan  kenker  leher  rahim. Menurut  data GLOBOCAN  (IARC)
tahun  2012  diketahui  bahwa  kanker payudara merupakan penyakit kanker dengan persentase kasus baru
(setelah dikontrol oleh umur) tertinggi,  yaitu  sebesar  43,3%,  dan persentase kematian (setelah dikontrol  oleh  umur)  akibat  kanker payudara sebesar 12,9%. Penyakit  kanker  serviks  dan payudara merupakan penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi di
Indonesia  pada  tahun  2013,  yaitu kanker  serviks  sebesar  0,08%  atau 98.692  kasus  dan  kanker  payudara sebesar  0,05%  atau  61.682  kasus. Prevalensi  kanker  payudara  tertinggi terdapat pada Provinsi D.I.
Yogyakarta,  yaitu  sebesar  0,24% (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan  data    Dinas
Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara, pada  tahun  2011  terdapat  103  kasus kanker  payudara  dan  pada  tahun 2012 angka kejadian kanker payudara  meningkat  menjadi  431 kasus, sedangkan data Dinas Kesehatan Kota Medan
menunjukkan jumlah penderita
kanker  payudara  mulai  tahun  2008- 2012  sebanyak  15.909  kasus  dan yang  telah  meninggal  sebanyak 0,74%  atau  118  orang.    Data    dari Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhan  Batu  Utara,  dalam  5  tahun terakhir  terdapat  25  kasus  kanker payudara  dan  20%  atau  5  orang diantaranya diderita oleh remaja.
Data    yang  diperoleh  dari rekam  medik  RSUD  Dr.  Pirngadi
Medan pada tahun 2009-2010 terdapat  106  kasus  kanker  payudara yang  dirawat  inap.  Sedangkan  dari RSUP.Prof. Dr. R.D. Kandou Manado  bagian  rawat  inap,  kasus kanker  payudara  dari  April  2012  - Juni  2013  terdapat  sekitar  165 penderita yang terdiagnosa menderita kanker payudara. Selanjutnya menurut Sutandyo (2010) faktor faktor penyebab  kejadian  kanker  adalah genetik (5-10%) dan 90-95% disebabkan  oleh  faktor  lingkungan termasuk  didalamnya  adalah  pola makan (30-35%), merokok (25-30%) dan konsumsi alkohol (4-6%),
Data  Divisi  Bedah  Onkologi RSUP  H.  Adam  Malik  Medan, terdapat  1.427  penderita  kanker payudara  pada  kurun  waktu  2011- 2013.  Berdasarkan  data  survey  awal di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan tahun 2013-1015 terdapat 1710 kasus dengan  rincian  sebagai  berikut, penderita  kanker  payudara  pada tahun  2013  sebanyak  325  pasien, pada  tahun  2014  sebanyak  444 pasien dan pada tahun 2015 sebanyak  941  pasien  (Rekam  Medik RSUP H. Adam Malik Medan).
Berdasarkan  latar  belakang diatas    maka  permasalahan  dalam penelitian ini adalah faktor risiko apa
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
yang mempengaruhi kejadian kanker payudara  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan Tahun 2016?

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  akan digunakan  adalah  studi  analitik dengan  desain  studi case  control dengan memilih kasus yang menderita  kanker  payudara  dan kontrol  yang  tidak  menderita  kanker payudara. Pada penelitian ini
dilakukan matching terhadap  kasus
dan  kontrol,  yaitu  umur. Matching terhadap  umur  dilakukan  dengan memilih  umur ± 5 tahun  sama,  yaitu dengan group matching .
Penelitian  ini  dilakukan  di RSUP.  H.  Adam  Malik  Medan
Penelitian  ini  dilaksanakan    mulai bulan Februari  sampai dengan bulan Juli 2016. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  wanita  yang sudah menikah dan memakai kontrasepsi  hormonal    di  RSUP  H. Adam  Malik  Medan  Tahun  2016 yang berobat ke klinik onkologi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengaruh Umur Menstruasi Pertama terhadap Kejadian Kanker Payudara Tabel  1.  menjelaskan  tentang hasil analisis bivariat variabel independen umur menstruasi pertama terhadap kanker payudara.
Tabel 1. Pengaruh Variabel Independen Umur Menstruasi Pertama terhadap Kanker Payudara  di RSUP H. Adam Malik Medan
Kasus Kontrol P OR 95%CI f % f % Umur Menstruasi Pertama <12 Tahun  ≥12 Tahun 0.041 3,00 (2,144-4,212) <12 Tahun 10 27.0% 15 40.5% ≥12 Tahun 5  13.5% 7  18.9% Berdasarkan  hasil  analisis bivariat  pengaruh  umur  menstruasi pertama  terhadap  kejadian  kanker payudara  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  diperoleh  nilai p =0,041
artinya ada pengaruh yang signifikan antara  usia  menstruasi  pertama terhadap  kanker  payudara  dengan nilai  (OR=3,00;95%CI:2,144-4,212). Hasil analisis multivariat menunjukkan  bahwa  usia  menstruasi pertama  ( p =0,325)  yang  artinya variabel  usia  menstruasi  pertama tidak  mempunyai  pengaruh  terhadap
kanker payudara.  Penelitian ini tidak sejalan  dengan  Anggrowati  (2013) yang menyatakan bahwa berdasarkan anlisis    salah  satu  variabel  bebas yang  berpengaruh  terhadap  kejadian kanker  payudara  adalah    umur menstruasi
pertama (p=0,00;OR=6,66;CI=2,84-15,65).
Namun  sejalan  dengan  penelitian Indrati  (2005)  yang  menyatakan bahwa  umur  menstruasi  <12  tahun tidak  berhubungan  secara  signifikan dengan  kanker  payudara  dengan ( p =0,138).
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
Widyantoro (2002) berpendapat bahwa menstruasi pertama  pada  umumnya  terjadi  pada usia  12-13  tahun,  meskipun  pada zaman  sekarang  ada  yang  terjadi pada  umur  9-10  tahun.  Hal  ini disebabkan  oleh  keadaan  gizi  dan kesehatan  yang  lebih  baik.  Umur menstruasi <12 tahun secara signifikan meningkatkan risiko kanker  payudara.  Umur  menstruasi yang lebih awal dan menopause yang terlambat berhubungan dengan lamanya  paparan  hormon  estrogen dan  progesteron  pada  wanita  yang berpengaruh terhadap pro-ses proliferasi jaringan termasuk jaringan payudara (Maulina,dkk, 2012).
Dapat  diasumsikan  bahwa wanita  yang  mengalami menarche pada  usia  dini,  akan  memiliki  siklus menstruasi yang lebih banyak dibandingkan  dengan  wanita  yang menstruasinya  pada  usia  normal.
Semakin  banyak  siklus  menstruasi seorang  wanita,  semakin  sering  pula terpajan terhadap peningkatan estrogen pada setiap silklus menstruasi,  hal  ini  akan  semakin meningkatkan  risiko  terkena  kanker payudara. Pengaruh Paritas terhadap Kejadian Kanker Payudara Tabel  2.  menjelaskan  tentang hasil analisis bivariat variabel independen  paritas  terhadap  kanker payudara. Tabel 2. Pengaruh Variabel Independen Paritas terhadap Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan Kasus Kontrol p OR 95%CI F % F % Paritas ≤2 Anak >2 Anak 0.007 4,25 (1,559-28,174) ≤2 Anak 4 10.8% 17 45.9% >2 Anak 4 10.8% 12 32.4% Berdasarkan  hasil  analisis bivariat    pengaruh  paritas  terhadap kejadian  kanker  payudara  di  RSUP
H.  Adam  Malik  Medan  diperoleh nilai p =0,007  artinya    ada  pengaruh yang signifikan antara paritas terhadap  kanker  payudara.  Nilai (OR=4,25;95%CI:1,559-28,174) menunjukkan bahwa paritas merupakan faktor risiko, yang artinya  penderita  dengan  kanker payudara  4,25  kali  kecenderungan mempunyai anak ≤2 anak dibandingkan dengan responden yang bukan kanker payudara. Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa paritas ( p =0,053)  yang  artinya  variabel paritas  tidak  mempunyai  pengaruh terhadap kanker payudara. Penelitian ini  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian Nani (2009) dan
Wildayani  (2012)  yang  menyatakan bahwa  jumlah  anak  berhubungan dengan kejadian kanker payudara.
Dapat  diasumsikan  bahwa secara  statistik  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  paritas  dengan terjadinya  kanker  payudara.  Hal  ini berhubungan dengan hormon.
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
Artinya bahwa ibu yang tidak pernah hamil dan menyusui tidak mengalami diferensiasi jaringan pada payudara.  Ibu/wanita  yang  hamil menghasilkan  hormon  progesteron yang  lebih  banyak  dibandingkan wanita  yang  tidak  hamil.  Hormon inilah  yang  dapat  menekan  produksi hormon  esterogen  yang  merupakan pemicu terjadinya kanker payudara. Pengaruh Riwayat Kanker Payudara pada Keluarga terhadap Kejadian Kanker Payudara Tabel  3.  menjelaskan  tentang hasil analisis bivariat variabel independen  riwayat  kanker  payudara pada keluarga terhadap kanker payudara. Tabel 3. Pengaruh Variabel Riwayat Kanker Payudara pada Keluarga terhadap Kanker Payudara  di RSUP H. Adam Malik Medan
Kasus Kontrol P OR 95%CI F % f % Riwayat Kanker Payudara Ada Tidak Ada <0.001 12,00 (8,545-123,054) Ada 8 21.6% 24 64.9% Tidak Ada 2 5.4% 3 8,1% Berdasarkan  hasil  analisis bivariat  pengaruh  riwayat  kanker payudara  pada  keluarga  terhadap kejadian  kanker  payudara  di  RSUP
H.  Adam  Malik  Medan  diperoleh nilai p =<0,001 artinya  ada pengaruh yang signifikan antara riwayat kanker  payudara  pada  keluarga terhadap  kanker  payudara.  Nilai OR=12,00 menunjukkan bahwa riwayat kanker payudara pada keluarga merupakan faktor risiko. Hasil  analisis  multivariat menunjukkan  bahwa  riwayat  kanker payudara  pada  keluarga  ( p =<0,001) yang  artinya  variabel  bahwa  riwayat kanker  payudara  pada  keluarga mempunyai  pengaruh  yang  paling dominan  terhadap  kanker  payudara. Hasil  analisis  ini  juga  menunjukkan nilai OR=17,061 dan 95% CI=4,161- 69,504  artinya responden yang menderita  kanker  payudara  17,061 kali kecenderungan memiliki riwayat
kanker  payudara  pada  keluarga daripada yang tidak memiliki riwayat kanker payudara pada keluarga.
Mutasi  yang  paling  banyak terjadi  pada  kanker  payudara  adalah pada gen BRCA1 dan BRCA2. Pada sel  yang  normal,  gen  ini  membantu untuk  mencegah  terjadinya  kanker dengan  jalan  menghasilkan  protein yang  dapat  mencegah  pertumbuhan abnormal.  Wanita  dengan  mutasi pada  gen  BRCA1  dan  BRCA2, mempunyai  peluang  80%  untuk berkembang manjadi kanker payudara selama hidupnya.
(Rasjidi,2009)  Bila  ibu  atau  kakak perempuan  dari  seorang  perempuan menderita  kanker  payudara,  risiko perempuan  tersebut  untuk  terkena kanker payudara akan meningkat dua atu  tiga  kali  lipat.  Memiliki  ibu  dan kakak  perempuan  dengan  kanker payudara meningkatkan risiko seorang  perempuan  untuk  terkena
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
kanker  payudara  menjadi  enam  kali lipat. (Grace P.A.,2006) Dapat  diasumsikan,  bahwa adanya mutasi pada gen ini menyebabkan fungsi gen sebagai gen penekan tumor mengalami gangguan sehingga  sel  akan  berproliferasi secara  terus  menerus  tanpa  adanya batas kendali. Pengaruh Merokok terhadap Kejadian Kanker Payudara Tabel  4.  menjelaskan  tentang hasil analisis bivariat variabel independen merokok terhadap kanker payudara. Tabel 4. Pengaruh Variabel Independen terhadap Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan
Kasus Kontrol p OR 95%CI f % f % Merokok Perokok Pasif  Tidak Perokok 0.307 1,67 (0,924-3,018) Perokok Pasif 6 16.2% 15 40.5% Tidak Perokok 9 24.3% 7 18.9% Tidak ada perbedaan kebiasaan  merokok  antara  reponden yang menjadi kasus maupun
responden  yang  menjadi  kontrol. Semua  responden  tidak  memiliki riwayat  merokok,  untuk  melihat pengaruh  rokok  terhadap  kanker payudara  pada  penelitian  ini  dilihat responden  sebagai  perokok  pasif dengan melihat riwayat terpapar asap rokok  di  dalam  rumah  maupun  di luar  rumah.  Hasil  uji McNemar diperoleh  nilai p =0,307  artinya  tidak ada  pengaruh  yang  signifikan  antara merokok  terhadap  kanker  payudara. Hasil  penelitian  ini    sejalan  dengan
penelitian Indrati (2005), hasil analisis multivariat menjelaskan bahwa  merokok  tidak  memiliki pengaruh  terhadap  kejadian  kanker payudara. Namun berbanding terbalik  dengan  hasil  penelitian  Gao (2013) pada wanita Cina menyebutkan bahwa proporsi kanker payudara  lebih  besar  pada  individu
yang merokok (1,49%) dibandingkan dengan  yang  tidak  merokok  sebesar (0,90%).
Bukti  pada  asap  rokok  dan resiko kanker payudara dalam penelitian pada manusia masih kontroversial,  setidaknya  sebagian karena  hubungan  antara  merokok dan  kanker  payudara  belum  jelas. Satu penjelasan yang mungkin untuk ini  adalah  bahwa  asap  rokok  dapat memiliki efek yang berbeda terhadap risiko kanker payudara pada perokok dan  pada  mereka  yang  hanya terpapar asap rokok.

## Pengaruh Lama Pemakaian
Kontrasepsi  Hormonal  terhadap Kejadian Kanker Payudara
Tabel  5.  menjelaskan  tentang hasil analisis bivariat variabel independen lama pemakaian kontrasepsi hormonal terhadap kanker payudara.
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
Tabel 5. Pengaruh Variabel lama pemakaian kontrasepsi hormonal terhadap Kanker Payudara  di RSUP H. Adam Malik Medan
Kasus Kontrol P OR 95%CI f % F % Lama Pemakaian Kontrasepsi Hormonal ≥10 Tahun <10 Tahun 0.017 3,40 (1,156-21,803) ≥10 Tahun 8 21.6% 17 45.9% <10 Tahun 5 13.5% 7 18.9% Berdasarkan  hasil  analisis bivariat  pengaruh  lama  pemakaian kontrasepsi hormonal terhadap kejadian  kanker  payudara    di  RSUP
H.  Adam  Malik  Medan  diperoleh diperoleh  nilai p =0,017  artinya    ada pengaruh  yang  signifikan  antara lama pemakaian kontrasepsi hormonal  terhadap  kanker  payudara. Nilai (OR=3,40;95%CI:1,156- 21,803)  menunjukkan  bahwa    lama pemakaian kontrasepsi hormonal merupakan faktor risiko. Hasil analisis  multivariat  menunjukkan bahwa  lama  pemakaian  kontrasepsi hormonal  ( p =0,037)  yang  artinya variabel lama pemakaian kontrasepsi hormonal mempunyai pengaruh yang dominan  terhadap  kanker  payudara. Hasil  analisis  ini  juga  menunjukkan nilai  OR=4,018  dan  95%CI(1,087- 14,855)  artinya  responden  yang menderita  kanker  payudara  4,018 kali  kecenderungan  menggunakan kontrasepsi  hormonal  ≥10  tahun
dibandingkan dengan responden yang bukan penderita kanker payudara.
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Dewi  (2013)  di RSUD  Dr  Soetomo  dengan  nilai (p=0,028;OR=3,266) mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian  kanker  payudara.  Hal  ini tidak  sesuai  dengan  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Nani  (2009)  yang menyatakan bahwa pemakaian kontrasepsi  hormonal  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap kejadian kanker payudara. Kandungan estrogen dan progesteron pada kontrasepsi hormonal akan memberi efek proliferasi  berlebih  pada  duktus ephitelium payudara,  berlebihnya proses proliferasi bila di ikuti dengan hilangnya  kontrol  atas  proliferasi  sel dan  pengaturan  kematian  sel  yang sudah terpogram akan mengakibatkan sel payudara berproliferasi  secara  terus  menerus tanpa adanya batas kematian.
Hilangnya  fungsi  kematian  sel  yang terprogram  ini  akan  menyebabkan ketidakmampuan mendeteksi kerusakan sel akibat adanya kerusakan  pada  DNA,  sehingga  sel- sel  abnormal  akan  berproliferasi secara  terus  menerus  tanpa  dapat dikendalikan (Indrati R, 2005).
Dapat  diasumsikan,  bahwa kadar  hormon  yang  tinggi  selama masa  reproduktif  wanita,  terutama jika  tidak  diselingi  oleh  perubahan hormonal karena kehamilan,
tampaknya  meningkatkan  peluang tumbuhnya sel-sel yang secara genetik  telah  mengalami  kerusakan dan  menyebabkan  kanker.  Wanita yang  menggunakan  obat  ini  untuk
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
waktu  yang  lama  mempunyai  resiko tinggi  untuk  mengalami  kanker payudara  sebelum  menopause.  Sel- sel yang sensitive terhadap rangsangan hormonal mungkin mengalami  perubahan  degenerasi jinak atau menjadi ganas. Pengaruh Obesitas terhadap Kejadian Kanker Payudara Tabel  6.  menjelaskan  tentang hasil analisis bivariat variabel independen  obesitas  terhadap  kanker payudara.
Tabel 6. Pengaruh Variabel Independen obesitas terhadap Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan
Kasus Kontrol p OR 95%CI f % F % Obesitas Obesitas Tidak Obesitas Obesitas (IMT ≥27) 9 24.3% 16 43.2%  0.027 3,20 Tidak Obesitas (IMT <27) 5 13.5% 7 18.9% (1,024-46,885) Berdasarkan  hasil  analisis bivariat  pengaruh  obesitas  terhadap kejadian  kanker  payudara  di  RSUP H.  Adam  Malik  Medan  diperoleh nilai p =0,027  artinya    ada  pengaruh yang  signifikan  antara  obesitas terhadap  kanker  payudara.  Nilai (OR=3,20;95%CI:1,024-46,885)
menunjukkan bahwa obesitas merupakan faktor risiko. Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa obesitas ( p =0,026)  yang  artinya  variabel obesitas  mempunyai  pengaruh  yang dominan  terhadap  kanker  payudara. Hasil  analisis  ini  juga  menunjukkan nilai  OR=4.710  dan 95%CI  (41.200- 18.491)    artinya  responden  yang menderita  kanker  payudara  4.710 kali kecenderungan memiliki riwayat obesitas  daripada  yang  tidak  kanker payudara.
Penelitian  Maso et  al. (2008) menemukan bahwa terdapat hubungan  langsung  antara  IMT dengan  kematian  penderita  kanker payudara, hal ini juga telah ditemukan  pada  penelitian-penelitian sebelumnya. Hal ini dapat disebabkan  diantaranya  gaya  hidup yang  tidak  sehat  karena  asupan makan  makanan  yang  melebihi kebutuhan tanpa di imbangi aktivitas yang  cukup,  Aktivitas  yang  cukup diperlukan untuk membakar kelebihan  energi  yang  ada.  Jika  hal ini  tidak  terjadi,  maka  kelebihan energy  akan  diubah  menjadi  lemak dan disimpan di dalam sel-sel lemak. Tapi,  hal  ini  bisa  terjadi  dalam jangka  lama.  Genetik  juga  dapat menyebabkan  terjadinya  obesitas, jika  ada  anggota  keluarga  yang memiliki  riwayat  obesitas,  maka pada anggota keluarganya
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
Dapat  diasumsikan,  bahwa resiko pada kegemukan akan meningkat karena meningkatnya sintesis  estrogen  pada  timbunan lemak.  Tingginya  kadar  estrogen akan berpengaruh terhadap proliferasi jaringan payudara. Proliferasi yang berlebihan dan tidak adanya  batas  kematian  sel  akan menyebabkan  sel  membelah  secara terus menerus. Melalui proses progresi  maka  terjadilah  kanker payudara.
KESIMPULAN Setelah  dilakukan  penelitian tentang Analisis Faktor Risiko Kanker  Payudara  di  Rumah  Sakit Haji  Adam  Malik  Medan,  dapat disimpulkan: 1. Hasil  analisis  Univariat  adalah variabel umur menstruasi pertama  responden  menunjukkan mayoritas  umur ≥12 tahun  pada kelompok  kontrol,  paritas  >2 anak  pada  kelompok  kontrol, riwayat  kanker  payudara  pada keluarga  mayoritas    ada  riwayat pada  kelompok  kasus,  merokok mayoritas  bukan  perokok,  lama pemakaian  kontrasepsi  hormonal mayoritas  <10  tahun    pada kelompok  kasus,  dan  obesitas mayoritas  dengan  obesitas  pada kelompok kasus.
2. Hasil  analisis  bivariat  dengan
menggunakan uji McNemar
menunjukkan  bahwa  variabel umur menstruasi pertama, paritas,  riwayat  kanker  payudara pada  keluarga,  lama  pemakaian kontrasepsi hormonal, dan obesitas  ada  pengaruh  terhadap kejadian  kanker  payudara  di RSUP H. Adam Malik 3. Hasil  analisis  multivariat  dengan menggunakan regresi  logistic conditional variabel  yang  paling memengaruhi  kejadian  kanker payudara  di  RSUP  H.  Adam Malik  adalah  riwayat  kanker payudara pada keluarga, obesitas, dan  lama  pemakaian  kontrasepsi hormonal.

## SARAN
1. Diharapkan  kepada  responden yang  memiliki  riwayat  kanker payudara  pada  keluarga    untuk menghindari  faktor  risiko  kanker payudara  yang dapat  dimodifikasi seperti pemakaian  kontrasepsi hormonal  dalam  jangka  panjang, obesitas, merokok serta melakukan SADARI agar terhindar dari kanker payudara 2. Diharapkan kepada Instansi BKKBN  untuk  mensosialisasikan efek  samping  dari  penggunaan alat  kontrasepsi  hormonal  dalam jangka panjang dan menganjurkan untuk  memakai  kontrasepsi  non hormonal kepada masyarakat.
3. Diharapkan  kepada  masyarakat agar  memiliki  gaya  hidup  sehat, dengan  memperhatikan  asupan gizi yang seimbang dan diimbangi aktivitas  fisik  yang  cukup  agar terhindar  dari  kelebihan  berat badan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggrowati, L (2013). Faktor Risiko
Kanker Payudara Wanita. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  ( KEMAS 8 (2) (2013) 121-126. Dewi,  dkk  (2013).  Analisis  Risiko Kanker Payudara Berdasar Riwayat Pemakaian Kontrasepsi Hormonal dan
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep
Usia Menarche. Jurnal Kesehatan Masyarakat Gao,  Chang.  Dkk.  2013. Active  and Passive  Smocking  and  Alcohol Dringkin  Journag  and  Breast Cancer Risk in Chinese Women. Asian  Pacific  Journal of Cancer Prevention, Vol 14 Globocan,2012. Database Descriptive Epidemiology Group,  IARC.  Available  from : http://www- dep.iarc.fr/GLOBOCAN_fram e.htm
Grace,  Pierce  A.,  dkk.  2006. At  a
Glance  Ilmu  Bedah  Ed.3 .
Jakarta: Penerbit Erlangga
Indrati,  Rini.  2005.  Faktor  Risiko yang  Berpengaruh  terhadap Kejadian Kanker Payudara Wanita di Rumah Sakit Dokter Kariadi  Semarang.Studi  Kasus diterbitkan. Semarang: Program Pascasarjana Universitas diPonegoro. (KEMENKES RI)
Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia. (2013). Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta Maulina,  dkk  2012.  Post-traumatic Growth  pada  Pasien  Kanker
Payudara  Pasca  Mastektomi
Usia  Dewasa  Madya. Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental , 1(2): 67-71,
Maso  LD  et  al.  2008. Effect  of Obesity  and  Other  Lifestyle Factors on Mortality in Women
with  Breast  Cancer .  Int.  J. Cancer 123:2188-2194.
Nani,  D.,  2009.  Analisis  faktor- faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Payudara  di  Rumah  Sakit Pertamina Cilacap. Jurnal Keperawatan  Soedirman  (the Soedirman an Journal of Nursing) 4 (2): 64-65. Purwoastuti,  T,  E.  (2008).  Kanker Payudara. Yogyakarta : Kanisius. Rasjidi,  I,  2009.  Kemoterapi  Kanker Ginekologi Dalam Praktik Sehari-hari.  Jakarta.  Sagung Seto. Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Haji  Adam  Malik,  2016
Medan
Sutandyo  N.,  (2010)  Nutritional carcinogenesis acta med indones–indones.  JIntern  Med 2010;42(1):36–42 WHO,2010. Breast Cancer Awareness  Month  in  October. Available from http://www.searo.who.int/BCA W 2014 update_full.pdf Widyantoro  N.  2002. Informasi Kesehatan Reproduksi Perempuan. Yayasan Lembaga Konsumen Indonesia. Yogyakarta: Galang Printika Wildayani,  D.  (2012).  Hubungan paritas  dan  penggunaan  KB
hormonal dengan kejadian
kanker payudara di rumah sakit
Onkologi  Surabaya  Januari- Desember 2010. Skripsi .
http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php?journal=Jumkep