## PENGARUH KOMUNIKASI TERAPEUTIK TERHADAP INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I DI RUMAH SAKIT Dr. R HARDJANTO BALIKPAPAN TAHUN 2020
Eli Rahmawati 1) , Sriyayi 2)
1 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kaltim, JL. MT Haryono No 30 Balikpapan, 76125
2 Departemen Kebidanan RS DR. R Harjanto Balikpapan Jl Tanjung Pura No. 1 Balikpapan 76111 E-mail: el.rahmahadi@gmail.com

## Abstract
The  first  stage  of  childbirth  consists  of  contractions  which  can  press  on  the  nerve endings,  causing  pain  stimulation. Approximately  90%  of deliveries  are  accompanied by  pain  and  7-14%  are  not.  Therapeutic  communication  can  reduce  the  thought  of anxiety on the patient, reducing the patient doubts therefor providing stimulation of calm and  reducing  pain.  To  determine  the  effect  of  therapeutic  communication  on  the intensity of latent phase I labor pain. Quasi experiment method and one group pretest - posttest  research  design.  The  sample  of  this  research  was  17  latent  phase  I  stage mothers  with  purposive  sampling  technique  as  many  as  17  people.  Observational research instrument. The data analysis technique is univariate analysis with the mean, median, standard deviation, minimum and maximum mean values, while the bivariate analysis  uses  paired  t  test.  Pre-experimental  labor  pain  average  of  6.33,  post- experimental average of 3.92. There is an effect of therapeutic communication on the intensity  of  labor  pain  during  the  latent  phase  of  the  p  value  of  0.000.  Therapeutic communication affects labor pain. Therapeutic communication can be recommended in midwifery care for delivery and to make therapeutic communication standard procedure.

## Keywords: Therapeutic Communication, Labor Pain Intensity

## Abstrak
Pada kala I kontraksi dapat menekan ujung syaraf sehingga menimbulkan rangsangan nyeri. Kurang lebih 90% persalinan disertai rasa nyeri dan 7-14% tidak disertai nyeri. Komunikasi  terapeutik  dapat  mengurangi  beban  perasaan  dan  rasa  takut  yang  ada pada pasien, mengurangi keraguan pasien sehingga memberikan stimulasi ketenangan dan  mengurangi  nyeri.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  komunikasi terapeutik  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  Fase  Laten.  Metode quasi eksperimen dan rancangan penelitian one group pretest – posttest . Sampel penelitian adalah  ibu  bersalin  kala  I  fase  laten  dengan  teknik  sampel purposive  sampling sebanyak 17 orang. Instrument penelitian observasi. Analisa data univariat dengan nilai tengah  mean,  media,  standar  deviasi,  minimum  dan  maksimum  sedangkan  analisa bivariat  dengan  uji paired  t  test .  Nyeri  persalinan  pre  eksperimen  rata-rata  6,33, sesudah  eksperimen  rata-rata  3,92.  Ada  pengaruh  komunikasi  terapeutik  terhadap intensitas  nyeri  persalinan  kala  1  fase  laten.  Komunikasi  terapeutik  berpengaruh terhadap  nyeri  persalinan.  Komunikasi  terepeutik  dapat  direkomendasikan  pada asuhan  kebidanan  pada  persalinan  dan  membuat  standar  prosedur  komunikasi terapeutik.
Kata Kunci : Komunikasi Terapeutik, Intensitas Nyeri Persalinan

## PENDAHULUAN
Sustainable Development Goals (SGDs)  adalah  merupakan salah satu tujuan untuk menurunkan  Angka  Kematian  Ibu (AKI) (Kemenkes RI, 2019). AKI di
Indonesia  masih  sangat  tinggi dibandingkan dengan negara- negara  ASEAN.  Di  Indonesia  AKI pada  tahun  2017  sebanyak  255 per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun  2019  sebanyak  305  per 100.000  kelahiran  hidup,  dan merupakan  angka  kematian  ibu tertinggi di Negara ASEAN.
Penyebab  paling  besar  adalah perdarahan  28%,  pre  eklamsia- eklamsia  sebanyak  22%  dan infeksi  sebanyak  9%.  Salah  satu penyebab  AKI  adalah  adanya penyulit  dalam  persalinan(Achadi, 2019).
Berdasarkan  penelitian  di Amerika Serikat 70% sampai 80% wanita yang melahirkan mengharapkan persalinan
berlangsung  tanpa  rasa  nyeri. Berbagai  cara  dilakukan  agar  ibu melahirkan  tidak  selalu  merasa sakit dan merasa nyaman. Saat ini 20%  hingga  50%  persalinan  di rumah  sakit  swasta  di  Indonesia dilakukan dengan  operasi Caesar untuk menghindari nyeri. Mengadopsi  pendapat  Farer  dan Mender yang dikutip oleh (Bangun, 2013), rasa nyeri persalinan dapat dikurangi baik dengan menggunakan metode farmakologik maupun nonfarmakologik.  Teori  gerbang kendali menyatakan bahwa
banyak faktor yang mempengaruhi presepsi individu mengenai intensitas nyeri, dan sebagian dari faktor  ini  adalah  psikologis  bukan fisiologis.  Salah  satu  faktor  yang dapat  dilakukan  adalah  dengan Bidan dapat memberikan dukungan mental dengan memberikan komunikasi yang baik kepada ibu bersalin selama proses persalinan,  yang  dikenal  dengan Komunikasi  Teraupetik  (Bangun, 2013).
Proses  persalinan  selalu identik  dengan  rasa  nyeri  yang akan  dijalani.  Secara  fisiologis nyeri  terjadi  ketika  otot-otot  rahim berkontraksi sebagai upaya membuka  servik  dan  mendorong kepala bayi kearah panggul. Nyeri pada persalinan kala I merupakan proses  fisiologis  yang  disebabkan oleh proses dilatasi servik,
hipoksia otot uterus saat kontraksi, iskemia korpus uteri dan peregangan segmen bawah rahim dan  kompresi  saraf  di  servik. Kondisi  nyeri  seperti  ini  akan membuat  ibu  menjadi  cemas dalam mengahadapi proses persalinan  (Siti  Bandiyah,  2019).
Kecemasan  yang  tidak  teratasi juga merupakan prediktor terjadinya nyeri selama melahirkan yang akan mempengaruhi kesehatan ibu dan bayi. Sebaliknya nyeri selama melahirkan  juga  menyebabkan timbulnya  kecemasan,  sehingga antara stress, kecemasan,
ketakutan  dan  nyeri  merupakan
siklus  yang  berkesinambungan (Rilyani, Arianti, & Wiagi, 2017) Mengadopsi pendapat Farer  dan  Mender  yang  dikutip oleh  (Bangun,  2013)  rasa  nyeri persalinan  dapat  dikurangi  baik dengan  menggunakan  metode farmakologik maupun nonfarmakologik yang terkait dengan tiga tujuan dasar pengurangan nyeri persalinan yaitu  mengurangi  perasaan  nyeri dan tegang,  menjaga agar  pasien dan  janinnya  sedapat  mungkin tetap  terbebas  dari  efek  depresif yang  ditimbulkan  oleh  obat,  dan mencapai tujuan ini tanpa menggangu kontraksi rahim. Teori gerbang kendali menyatakan bahwa banyak faktor yang mempengaruhi  presepsi  individu mengenai  intensitas  nyeri,  dan sebagian  dari  faktor  ini  adalah psikologis bukan fisiologis(Bangun, 2013). Dukungan dalam persalinan adalah salah satu faktor yang dapat mengurangi rasa nyeri persalinan.  Pemberian  dukungan ini  adalah  menjadi  tugas  bidan, dimana  bidan  harus  bisa  tanggap dalam  memberikan  asuhannya,
disini komunikasi sangat diperlukan. Dalam dunia kesehatan  ataupun  kebidanan, teknik  komunikasi  dikenal  dengan komunikasi terapeutik. Komunikasi teraupetik dapat memberikan dampak teraupetik dengan mempercepat proses kesembuhan pasien. Langkah-langkah
komunikasi  terapeutik  yang  dapat
dilakukan pada ibu bersalin antara lain  menjalin  hubungan  yang saling  percaya  (BHSP),  hadir mendampingi klien selama persalinan, mendengarkan keluhan  pesien  selama  proses persalinan,  memberikan  sentuhan dalam pendampingan klien, memberikan  informasi  tentang kemajuan  persalinan,  memandu persalinan,  mengadakan  kontak fisik  dengan  pasien,  memberi pujian  kepada  pasien  atas  usaha yang  telah  dilakukannya  dan memberi  ucapan  selamat  atas kelahiran bayinya (Bangun, 2013).
Berdasarkan data di Rumah Sakit Dr.  R. Hardjanto Balikpapan jumlah  seluruh  persalinan  tahun 2018  adalah  sebanyak  1.524 persalinan  dengan  kasus  sectio caesarea  sebanyak  635  kasus (41.7%).  Dari  635  persalinan section  caesarea sebanyak  325 persalinan (51.18%) bukan karena faktor medis tetapi atas permintaan  sendiri,  alasan  yang paling sering dikemukakan adalah tidak tahan mengalami nyeri persalinan  (Data  RS.  Dr.  R.
Hardjanto Balikpapan, 2019). Studi  pendahuluan  yang peneliti
lakukan melalui wawancara  terhadap  ibu  yang akan melahirkan sebanyak 5 orang mengenai pelayanan bidan  dalam berkomunikasi  dan  memberikan pelayanan,  semua  menyatakan bahwa bidan kurang berkomunikasi untuk menanyakan keluhan-keluhan  pasien,  kurang memberikan  informasi  mengenai
persalinan,  bidan  lebih  banyak mengarakan untuk persiapan persalinan  tapi  sedikit  dalam berkomunikasi  untuk  memberikan support mental pada ibu. Berdasarkan  hal  tersebut,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian tentang pengaruh
komunikasi  terapeutik  terhadap intensitas  nyeri  persalinan  kala  1 fase  laten  pada  ibu  bersalin  di Ruang  Bersalin  Rumah  Sakit  Dr. R.  Hardjanto  Balikpapan  tahun 2020.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  di Dr.  R. Hardjanto Balikpapan pada bulan  Maret-Mei  2020.  Metode penelitian  kuantitatif,  studi  analitik dengan quasi  eksperimen ,  desain penelitian  yang  digunakan one group  pretest –  posttest. Teknik pemgambilan sampel menggunakan  metode Accidental sampling sebanyak 17 ibu bersalin fase  laten  saat  dilakukannya penelitian. Variabel independen adalah komunikasi terapeutik, variabel dependen intensitas nyeri persalinan,  metode  pengumpulan data yang dilakukan selama penelitian:  mengukur  intensitas nyeri sebgai pretest dan melakukan  komunikasi  terepeutik kepada  responden  selama  15 sampai  20  menit  dan  melakukan tanya  jawab  dengan  responden setelah  itu  peneliti  mengukur intensitas  nyeri  sebagai  post  test.
Analisa  data  menggunakan  uji  t dependent.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Analisis Univariat
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan Paritas Ibu Bersalin di RS dr.  Hardjanto Balikpapan
Variabel
Frekwensi Prosentase Umur < 20 tahun 3 25.0 20-35 tahun 7 58.3 > 35 tahun 2 16.7 Pendidikan SMP 1 8.3 SMA 8 66.7 Perguruan Tinggi 3 25.0 Pekerjaan IRT 8 66.7 PNS/ABRI 3 8.3 Pegawai Swasta 1 25.0 Paritas Primipara 3 25.0 Multipara 8 66.7 Grandemulti 1 8.3 Jumlah 12 100.0 Sumber data primer 2020
Dari    tabel  1  diketahui karakteristik    umur  ibu    sebagian besar dalam rentang antara 20-35 tahun  sebanyak  7  orang  (58.3%), pendidikan sebagian besar responden SMA sebanyak 8 orang (66.7%), sebagian besar
responden  adalah  ibu  rumah tangga sebanyak 8 orang (66.7%), dan  sebagian  besar  responden adalah  multipara  sebanyak  8 orang (66.7%).
Tabel 2. Hasil analisis Nyeri Persalinan Sebelum dan Sesudah diberi Perlakuan Komunikasi Terapeutik Pada Ibu Bersalin di RS Dr. R Harjanto
Variabel Kelom pok Mean ± SD Median (Min-Max) CI 95% Nyeri Persalinan Pretes t 6,33±0,88 8 6,00 (5-8) 5,77- 6,90 Postte st 3,92±0,79 3 4,00 (3-5) 3,41- 4,42 Sumber : data primer, 2020
Hasil  analisis  pada  tabel  2 menunjukkan Nyeri  persalinan sebelum  perlakuan  diperoleh  nilai rata-rata (mean) 6,33, nilai median
6,00,  nilai  standar  deviasi  0.888, nilai minimum 5 dan nilai
maksimum 8 dengan nilai confidence interval 5,77-6,90 yang berarti  nilai  rata-rata  berada  pada rentang 5,77 sampai 6,90. Sedangkan setelah diberikan perlakuan  nilai  mean  3,92,  nilai median  4,00,  nilai  standar  deviasi 0,793,  nilai  standar  error  0,229, nilai minium 3 dan nilai maksimum 5  dengan  nilai  confidence  interval 3,41-4,42  yang  berarti  nilai  rata- rata  tepat  dan  berada  pada rentang 3,41 sampai 4,42.

## 2. Analisis Bivariat
Tabel  3  Perbedaan  Nyeri Persalinan Sebelum dan Sesudah  dilakukan  Komunikasi Terapeutik di  Ruang  Bersalin Rumah  Sakit  dr.  R.  Hardjanto Balikpapan Variabel Kelompok Mean ± SD t hitung P value Nyeri Persalinan Pretest 2,417 ± 0,515 16,258 0,000*
Posttest
*Uji t independent Sumber : data primer, 2020
Berdasarkan  hasil  analisis pada  tabel  3  perbedaan  nyeri sebelum  dan  sesudah  diberikan perlakuan  diperoleh  hasil  nilai  p value 0,000 < α 0,05 dan nilai t hitung 16,258 >  t tabel (n-2) ( 1 / 2 α) = 2,2009 yang  menunjukkan  bahwa  Ho ditolak  yang  artinya  terdapat perbedaan nyeri persalinan sebelum  dan  sesudah  dilakukan komunikasi  terapeutik  pada  ibu bersalin  di  ruang  bersalin  Rumah Sakit . dr. R. Hardjanto Balikpapan.

## Pembahasan Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  dari  17  orang responden  yang  diteliti,    sebagian besar  responden  berusia  antara 20-35 tahun yaitu sebesar 58,3%, hal ini menjelaskan bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  dalam kondisi  persalinan  dalam  rentang usia  reproduksi  sehat.  Hal  ini menunjukan bahwa sebagian besar  responden  dalam  usia reproduksi  sehat,  dan  secara fisiologis pada usia tersebut memungkinkan  ibu  masih  kuat menahan nyeri persalinan. Namun demikian  respon  nyeri  seseorang sangat  individual  dan  dipengaruhi berbagai faktor seperti lingkungan, ras,  tindakan  tertentu,  dan  juga pola  koping  seseorang  dalam
menghadapi nyeri. Menurut (Notoatmodjo,  2012)  bahwa  umur merupakan salah satu sifat karakteristik  yang  utama.  Umur mempunyai hubungan pengalaman terhadap suatu masalah  kesehatan  atau  penyakit dan pengambilan keputusan. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian
besar ibu berpendidikan SMA yaitu 66.7%.  Tingkat  pendidikan  ibu akan berpengaruh dalam memberi respon  yang  datang  dari  luar.  Ibu yang  berpendidikan  tinggi  akan memberi respon yang lebih rasional  terhadap  informasi  yang datang  dan  akan  berfikir  sejauh mana  keuntungan  yang  mungkin akan mereka peroleh dari gagasan tersebut (Notoatmodjo, 2012)).
Berdasarkan
pekerjaan,
sebagian  besar  ibu  adalah  ibu rumah  tangga  yaitu  66.7%.  Ibu yang  mempunyai  pekerjaan  yang berlebihan akan mengganggu saat kehamilan. Menurut (Prawirohardjo,  2010)  keletihan fisik maupun mental akan berpengaruh  terhadap  kehamilan dan proses persalinan ibu. Hasil penelitian yang lainnya menunjukkan bahwa sebagian besar ibu adalah multipara yaitu 66.7%. Prawirohardjo, (2010) menjelaskan ibu yang telah mengalami nyeri sebelumnya memiliki  tingkat  nyeri  yang  lebih ringan  dari  pada  ibu  yang  belum pernah merasakan
nyeri sebelumnya.  Pada  paritas  ibu
yang primipara intensitas kontraksi uterus  lebih  kuat  dibandingkan pada  ibu  yang  multipara  dan  ibu multipara  memiliki  pengalaman persalinan sebelumnya akan lebih mudah  beradaptasi  dengan  nyeri dibandingkan  dengan  ibu  yang belum pernah memiliki pengalaman  dalam  hal  ini  ibu primipara. Nyeri Persalinan Sebelum Perlakuan Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata nyeri persalinan adalah 6,33 yang berarti nyeri pada katagori sedang, dengan  nyeri  minimum  adalah  5 dan  nyeri  maksimum  adalah  8, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa rata-rata  nyeri  responden  berada dalam  katagori  sedang  sampai berat.  Nyeri  pada  persalinan dialami terutama selama kontraksi. Persepsi terhadap intensitas nyeri persalinan  bervariasi  bagi  setiap wanita,  biasanya  digambarkan sebagai  nyeri  paling  ekstrim  yang pernah  dialami.  Nyeri  dipengaruhi oleh beberapa faktor fisiologis dan psikologis (Sulistyawati, 2009)
Intensitas  nyeri  sebanding dengan  kekuatan  kontraksi  dan tekanan yang terjadi, nyeri bertambah  ketika  mulut  rahim dalam dilatasi penuh akibat tekanan  bayi  terhadap  struktur panggul  diikuti  regangan  dan perobekan jalan lahir. Nyeri persalinan unik dan berbeda pada setiap  individu  karena  nyeri  tidak hanya  dikaitkan  dengan  kondisi
fisik  semata,  tetapi  berkaitan  juga dengan kondisi psikologis ibu pada saat persalinan(Siti Bandiyah, 2019). Nyeri persalinan dapat menyebabkan timbulnya hiperventilasi sehingga kebutuhan oksigen meningkat, kenaikan tekanan  darah,  dan berkurangnya motilitas usus serta vesika urinaria. Keadaan  ini  akan  merangsang peningkatan  katekolamin  yang dapat  menyebabkan  gangguan pada  kekuatan  kontraksi  uterus sehingga  terjadi  inersia  uteri. Apabila  nyeri  persalinan  tidak diatasi akan menyebabkan terjadinya  partus  lama  (Llewellyn- Jones, 2001). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2018) menunjukkan bahwa sebelum dilakukan  komunikasi  terapeuti rata-rata  nyeri  persalinan  berada pada  tingkat  berat  dengan  rata- rata 7.2. Penelitian yang dilakukan oleh Aulia (2017) juga meunjukkan hasil  yang  sama  bahwa  rata-rata nyeri persalinan sebelum dilakukan  komunikasi  terapeutik berada pada tingkat berat yaitu 7.8 (Aulia,  Ulfa,  Armi,  &  Masnarivan, 2017). Nyeri Persalinan Sesudah Perlakuan
Rerata  hasil  penelitian  ini, nyeri persalinan adalah 3,92 yang berarti nyeri pada katagori sedang, dengan  nyeri  minimum  adalah  3 dan  nyeri  maksimum  adalah  5, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa
nyeri  berkisar  antara  nyeri  ringan sampai  sedang.  Berbagai  upaya dilakukan untuk menurunkan nyeri persalinan baik secara farmakologis maupun non farmakologis.  Pengurangan  rasa nyeri dengan metode non famakologis salah satunya dengan metode  komunikasi  terapeutik. Perhatian  dan  bantuan  yang diberikan  dapat  mengurangi  nyeri uang  dialami  ibu.  Dialog  yang disampaikan  secara  lembut  dan menenangkan  dapat  mengalihkan perhatian  ibu  dan  rasa    kurang nyaman yang sedang dialaminya(Prawirohardjo, 2010). Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah dilakukan  komunikasi  teraputik terjadi  penurun  nyeri  dimana responden yang awalnya mengalami nyeri berat turun menjadi  nyeri  ringan  sedangkan responden  yang  mengalami  nyeri sedang turun menjadi nyeri ringan, sehingga setelah dilakukan komunikasi teraputik tidak ada lagi yang mengalami nyeri berat. Penelitian ini sejalan dengan  peneliitan  yang  dilakukan oleh  Dewi  (2018)  menunjukkan bahwa setelah dilakukan komunikasi  terapeutik  rata-rata nyeri  persalinan  berada  pada tingkat  ringan  dengan  rata-rata 3.4. (Dewi, 2018). Penelitian yang dilakukan  oleh  Aulia  (2017)  juga meunjukkan  hasil  yang  sama bahwa  rata-rata  nyeri  persalinan setelah dilakukan komunikasi
terapeutik  berada  pada  tingkat berat (Aulia et al., 2017) Pengaruh Komunikasi Terapeutik Terhadap Nyeri Persalinan Hasil penelitian dapat dilihat bahwa terdapat pengaruh komunikasi  terapeutik  terhadap nyeri persalinan pada ibu bersalin di Ruang Bersalin Rumah Sakit dr. R. Hardjanto Balikpapan ditunjukkan  dengan  nilai  p value 0,000. Komunikasi teraupetik dapat memberikan dampak teraupetik  dengan  mempercepat proses kesembuhan pasien. Langkah-langkah yang dapat dilakukan dalam komunikasi dengan  ibu  bersalin  antara  lain menjalin hubungan yang mengenakkan dengan klien ( rapport ), hadir mendampingi klien selama persalinan, mendengarkan keluhan-keluhan  pesien  selama proses  persalinan,  memberikan sentuhan  dalam  pendampingan klien, memberikan informasi tentang kemajuan persalinan, memandu persalinan, mengadakan  kontak  fisik  dengan pasien,  memberi  pujian  kepada pasien  atas  usaha  yang  telah dilakukannya dan memberi ucapan  selamat  atas  kelahiran bayinya (Bangun, 2013). Pentingnya komunikasi terapeutik dalam menurunkan rasa nyeri yang ditimbulkan oleh
persalinan sangat diperlukan, oleh karena itu bidan dalam persalinan
harus bisa
membantu
menimbulkan  rasa  percaya  diri, karena  bila  klien  itu  sendiri  grogi atau  gugup  dalam  persalinannya baik  fisik  ataupun  mental  belum siap  maka  timbul  rasa  ketakutan sehingga rasa nyeri akan semakin bertambah(Kartini Kartono, 2013).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2018) menunjukkan  bahwa  pengaruh komunikasi  terapeutik  terhadap intensitas  nyeri  persalinan  (Dewi, 2018).  Penelitian  ini  juga  selaras dengan  penelitian  Lajuna,  (2014) dengan judul penelitian Efektivitas Komunikasi  Terapeutik  terhadap intensitas  nyeri  persalinan  kala  1 fase  aktif  (4-8  cm)  di  Badan Layanan  Umum  Daerah  Rumah Sakit  Ibu  dan  Anak  Banda  Aceh hasil uji t-test komunikasi terapeutik terhadap intensitas nyeri  persalinan  diperoleh  nilai p=0,002 (p<0,05)(Lajuna, Lia, 2019).  Demikian  juga  dengan penelitian  Maria  (2015)  dengan judul penelitian hubungan komunikasi terapeutik dengan intensitas  nyeri  pada  persalinan kala I di BPM “B” Bukit Tinggi tahun 2015. Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara komunikasi terapeutik  dengan  intensitas  nyeri pada  pada  ibu  bersalin  kala  I  di BPM  B  Bukittinggi  tahun  2015 (Maria, 2017)

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  komunikasi terapeutik terhadap intensitas
nyeri  persalinan  kala  1  fase  laten pada  ibu  bersalin  di  Ruang Bersalin  Rumah  Sakit  dr.  R. Hardjanto Balikpapan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti
menyampaikan terima kasih kepada Direktur dr. R.
Hardjanto  Balikpapan  Kalimantan Timur yang telah memberikan izin kepada  peneliti  dan  Ibu  telah
bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Achadi,  E.  L.  (2019).  Kematian Maternal  dan  Neonatal  di Indonesia. Rakerkernas 2019 ,
1 –47.
Aulia,  F.,  Ulfa,  Y.,  Armi,  Y.,  & Masnarivan, Y. (2017). Hubungan Komunikasi Terapeutik  dengan  Intensitas Nyeri  pada  Persalinan  Kala  I di BPM M “ B ” Bukittinggi. Fivi Aulia,  Yunifet  Ulfa,  Yeltra Armi,  Yeffi  Masnarivan , 8 (1),
75 –79. Bangun,  A.  (2013).  Pengaruh Komunikasi Terapeutik Dengan Nyeri Persalinan. Dewi,  P.  N.  (2018). Pengaruh Komunikasi Terapeutik Dengan Intensitas Nyeri Persalinan  Kala  I  Di  Rsud Kota  Kendari .  Retrieved  from
http://repository.poltekkes- kdi.ac.id/id/eprint/755
Kartini  Kartono.  (2013).  Patologi
Sosial 1. Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan  Indonesia  2018 . Retrieved from http://www.depkes.go.id/reso urces/download/pusdatin/profi l-kesehatan-indonesia/Data- dan-Informasi_Profil- Kesehatan-Indonesia- 2018.pdf
Lajuna, Lia, R. M. (2019). Efektivitas Komunikasi Terapeutik .
Llewellyn-Jones, D. (2001). Dasar- dasar Obstetri & Ginekologi .
Maria,  R.  D.  (2017).  Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Intensitas Nyeri Pada Persalinan Kala I Di BPM “B”
Bukittinggi. Jurnal Kesehatan ,
7 (1). https://doi.org/10.35730/jk.v7i 1.306 Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan.  In Rineka  Cipta .
Jakarta: Rineka Cipta.
Prawirohardjo,  S.  (2010). Ilmu kebidanan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Rilyani, Arianti, L., & Wiagi. (2017). Pengaruh  Counter  Pressure Terhadap Skala Nyeri
Persalinan  Di  Rumah  Sakit Daerah  May.  Jend.  Hm.
Ryacudu  Kotabumi  Lampung Utara Tahun 2017. The
Journal of Holistic Healthcare ,
11 (4), 257 –264.
Siti  Bandiyah.  (2019). Kehamilan, Persalinan & Gangguan .
Yogjakarta: Nuha Medika.
Sulistyawati.  (2009). Perawatan Ibu Bersalin .