http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i12.11628 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia  p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 12, Desember 2022

## PENGARUH PEMBERIAN METODE BIRTH BALL TERHADAP INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA 1 FASE AKTIF DI BPM SITI JULAEHA

## Isye Fadmiyanor, Junaida Rahmi, Mila Putri Ayu
Fakultas Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Riau, Indonesia Email: isye@pkr.ac.id

## Abstrak
Nyeri persalinan merupakan fisiologis pada proses persalinan dengan intensitas nyeri yang  berbeda  pada  setiap  individu  dan  hilang  timbul.  Metode  non  farmakologi cenderung  lebih  mudah  dan  aman  untuk  diberikan  kepada  ibu  bersalin  salah  satu metode  adalah  birth  ball.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh pemberian metode birth ball terhadap intensitas nyeri persalinan sebelum dan  sesudah  diberikan  perlakuan.  Jenis  penelitian  ini  quasi  eksperiment  dengan desain  pretest  –  postets  group  desain,  dengan  cara  mengukur  intensitas  nyeri persalinan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan pada kelompok yang diberikan metode birth ball. Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin normal di BPM Siti  Julaeha  dari  Maret-Juni  2017,  sampel  diambil  dengan  teknik  consecutive sampling  berjumlah  20  orang  kelompok  perlakuan..  Intensitas  nyeri  persalinan diukur  menggunakan  Numeric  Rating  Scale  (NRS)  yang  hasilnya  akan  dicatat langsung pada lembar observasi. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan  komputerisasi  menggunakan  program  SPSS.  Uji  statistik  yang  digunakan adalah  T  –  test  dependent  dengan  derajat  kepercayaan  95%  (α=  0,05).  Hasil penelitian  menunjukkan  rata-rata  intensitas  nyeri  sebelum  diberikan  metode  birth ball adalah 6,05, rata-rata intensitas nyeri sesudah diberikan metode birth ball adalah 4,95.  Hasil  didapatkan  ada  perbedaan  intensitas  nyeri  persalinan  sebelum  dan sesudah diberikan metode birth ball pada kala I fase aktif dengan p value = 0,000. Disarankan  kepada  bidan  yang  bertugas  di  BPM  Siti  Julaeha  untuk  dapat mempertimbangkan metode birth ball sebagai salah satu cara untuk mengurangi nyeri persalinan pada ibu berrsalin normal.
Kata kunci : Nyeri persalinan, birth ball, intensitas nyeri.

## Abstract
Maternal  pain  is  physiological  in  labor  with  different  pain  intensities  in  each individual and disappears. Non-pharmacological methods tend to be easier and safer to give to the mother of one of the methods is a birth ball. The purpose of this study was to determine the effect of birth ball method on the intensity of pain before and after treatment. This type of research is quasi experiment with design pretest - postets group design. The population in this study were all normal maternal mothers at BPM Siti  Julaeha  during  the  study  period.  The  sample  in  this  study  amounted  to  20 treatment groups. Sampling is done by consecutive sampling technique. This study was conducted by measuring the intensity of labor pain before and after being given
treatment  to  the  group  given  birth  ball  method.  The  intensity  of  labor  pain  is measured using a Numeric Rating Scale (NRS) whose results are recorded directly on  the  observation  sheet.  Data  analysis  was  done  univariat  and  bivariate  with computerized using SPSS program. The statistical test used is T - test dependent with 95% confidence degree (α = 0,05). Then got value p value = 0.000 which means there is difference of intensity of labor pain before and after giving birth ball method at 1 phase active phase. It is suggested to research place to apply birth ball method as one way to reduce labor pain in normal maternal mother.
Keywords: Birth pain, birth ball, pain intensity.

## Pendahuluan
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia tergolong tinggi. Berdasarkan data Asean Statistical Yearbook 2014, AKI di Indonesia menempati urutan ke 3 tertinggi di ASEAN setelah  Laos  dan  Myanmar.  Berdasarkan  hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  pada  tahun  2012,  AKI  di  Indonesia  mengalami  peningkatan  yang signifikan yaitu dari 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007 menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Tinggi nya AKI ini menggambarkan bahwa derajat kesejahteraan masyarakat di Indonesia masih rendah (Kemenkes RI, 2016).
Data  yang  dikeluar  kan  oleh  Direktorat  Bina  Kesehatan  Ibu  pada  tahun  2012 menunjukkan bahwa kematian Ibu di Indonesia disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor –  faktor  tersebut  antara  lain  adalah  perdarahan  (30,1%),  Hipertensi  (26,9%),  infeksi (5,6%), partus lama (1,8%), abortus (1,6%) dan penyebab lain (34,5%). Berdasarkan data tersebut,  partus  lama  merupakan  salah  satu  faktor  yang  ikut  berkontribusi  dalam menyumbangkan  angka  kematian  ibu  di  Indonesia  meskipun  dengan  persentasi  yang cukup kecil (Kemenkes RI, 2014).
Salah  satu  faktor  penyebab  dari  partus  lama  adalah  kelainan  kontraksi  baik kontraksi yang adekuat maupun kontraksi tidak adekuat. Hal ini menyebabkan berbagai keluhan  yang  dialami  ibu  seperti  gelisah,  letih,  berkeringat,  pernafasan  cepat,  tidak nyaman serta cemas (Sarwono, 2010).
Persalinan  merupakan  suatu  proses  yang  alamiah.  Secara  fisiologis  pada  ibu bersalin  akan  terjadi  kontraksi  yang  menyebabkan  penipisan  dan  pembukaan  serviks. Pada persalinan normal terdapat nyeri yang hilang timbul. Serangan nyeri mulai terasa ketika  kontraksi  mencapai  puncaknya  dan  menghilang  setelah  uterus  mengadakan relaksasi. Nyeri persalinan merupakan fisiologis pada proses persalinan dengan intensitas nyeri yang berbeda pada setiap individu (Cunningham et al, 2012).
Penyebab nyeri persalinan diakibatkan dari berbagai faktor seperti kontraksi otot rahim,  regangan  dasar  otot  panggul,  episotomi  dan  kondisi  psikologis.  Pada  kondisi psikologis, nyeri dan rasa sakit yang berlebih akan menimbulkan rasa cemas. Kecemasan dapat meningkatkan timbulnya stress. Kondisi stress dapat mempengaruhi kemampuan tubuh menahan rasa nyeri, stres menyebabkan pelepasan hormon yang berlebihan seperti katekolamin  dan  steroid.  Hormon  ini  dapat  menyebabkan  terjadinya  ketegangan  otot polos  dan  vasokonstriksi  pembuluh  darah  sehingga  terjadi  penurunan  kontraksi  uterus
penurunan sirkulasi uteroplasenta, pengurangan aliran darah dan oksigen ke uterus, serta (Bobak, Lowdermilk & Jansen, 2004; Cuningham et al, 2012).
Banyak  metode  yang  dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri  pada  persalinan,  baik secara  farmakologi  maupun  nonfarmakologi.  Metode  nonfarmakologi  cenderung  lebih mudah dan aman untuk diberikan kepada ibu bersalin. Metode tersebut antara lain seperti massage, penggunaan birth ball, terapi sentuhan, relaksasi, kompres hangat dan kompres dingin,  penggunaan  aromatherapy,  pengaturan  nafas,  pengaturan  posisi,  terapi  musik, hipnoterapi, akupuntur dan lain – lain (Henderson dan Jones, 2006).
Birth ball merupakan salah satu metode menggunakan bola karet yang berisi udara dimanfaatkan  untuk mengurangi nyeri pada  punggung pada saat hamil maupun bersalin. Berdasarkan penelitian  yang dilakukan Sahtria di RB Rahayu Unggaran tahun 2015 di dapatkan  hasil  p  value  0,000  <  0,005  ada  penurunan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif sebelum  dilakukan  pelvic  rocking    dengang  birth  ball  dan  setelah  dilakukan  pelvic rocking dengan birth ball pada ibu bersalin.
Berdasarkan penelitian Makvandi et al, (2015) di Iran didapatkan bahwa p value <  0.05  pada  kelompok  intervensi  yang  menggunakan  birth  ball.  Hal  tersebut menunnjukkan  bahwa  secara  statistik  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara penggunaan birth ball dengan intensitas nyeri persalinan (Makvandi et al, 2015).
Tehnik birth ball dan aromatherapy sebagai salah satu metode non farmakologi diharapkan  dapat  membantu  bidan  dalam  persiapan  ibu  dan  keluarga  menghadapi persalinan  sehingga  kebutuhan  ibu  selama  persalinan  untuk  mendapatkan  pengalaman yang menyenangkan dengan rasa nyeri yang minimal.
Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  Siti  Julaeha  merupakan  tempat  lahan  praktik pendidikan  sehingga  asuhan  persalinan  yang  diterapkan  diupayakan  berlangsung fisiologis tanpa intervensi, selain itu sampel yang dibutuhkan peneliti sangat cocok untuk dilakukan penelitian dengan rata – rata jumlah persalinan perbulannya pada tahun 2016 adalah sebanyak 6 persalinan. Metode pengurangan nyeri yang di terapkan di BPM Siti Julaeha  adalah  teknik  relaksasi,  masase  punggung.  Teknik  distraksi  dengan  birth  ball belum  pernah  diterapkan  oleh  karna  itu  peneliti  menjadikan  BPM  Siti  Julaeha  sebagai tempat penelitian.
Nyeri  persalinan  dapat  menimbulkan  stress,  kecemasan,  sehingga  membuat  ibu berteriak, memukul bagian yang sakit, muntah, meminta perhatian lebih, serta menyuruh orang  di  sekeliling  untuk  mengurut  pada  bagian  yang  sakit  terutama  pinggang. Berdasarkan  survey  diatas  peneliti  tertarik  mengambil  permasalahan  metode nonfarmakologi  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan  yaitu  dengan  birth  ball.  Birth  ball adalah sebuah bola karet besar berisi udara yang dapat diduduki oleh ibu hamil selama proses persalinan.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang “Pengaruh Pemberian Metode Birth Ball Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di BPM Siti Julaeha”.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  untuk  mengetahui  Pengaruh  Pemberian  Metode Birth Ball Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif  di BPM Siti Julaeha.
Ada pun manfaat penelitian ini dapat di jadikan sebagai bahan pertimbangan bagi BPM Siti Julaeha dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin yaitu dengan menerapkan  pemberian  metode  birth  ball  sebagai  salah  satu  metode  untuk  membantu mengurangi nyeri persalinan secara nonfarmakologis.

## Metode Penelitian
1. Jenis dan Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian quasi eksperiment dengan desain pretest- postest group design yaitu dengan membandingkan 1 kelompok dengan 2 perlakuan yakni pretest dan postest berupa  pengukuran  intensitas  nyeri  sebelum  diberikan metode birth ball dan sesudah diberikan metode birth ball untuk mencari perbedaan intensitas  nyeri  pada  kelompok  tersebut.  Hasil  yang  didapat  dari  pengukuran  pada kelompok tersebut akan dibandingkan dan dianalisis.
2. Waktu dan Tempat
Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari s/d Juli tahun 2017. Penelitian ini dilakukan di BPM Siti Julaeha 2017.
3. Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  normal  yang melahirkan  di  BPM  Siti  Julaeha  selama  periode  penelitian.  Berdasarkan  data  yang diperoleh dari BPM Siti Julaeha, jumlah persalinan normal selama tahun 2016 adalah sebanyak 67 persalinan, dengan jumlah rata-rata persalinan perbulan adalah sebanyak 6 persalinan.
Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin normal yang melahirkan di  BPM  Siti  Julaeha  selama  periode  penelitian.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  20  sampel  yang  ditentukan  dengan  menggunakan  pendapat  Roscoe  dalam Sugiyono  (2011) yang  menyatakan  bahwa  untuk  jenis  penelitian  eksperimen sederhana dengan menggunakan kelompok eksperimen  dan kelompok kontrol maka jumlah anggota sampel untuk masing-masing kelompok minimal adalah 10 sampel.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  teknik consecutive sampling yaitu semua subjek yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria  dan  pemilihan  dimasukkan  dalam    penelitian  sampai  jumlah  subjek  yang diperlukan terpenuhi.
4. Instrumen Pengumpulan Data
Instrumen pengumpulan data dalam penelitian ini adalah menggunakan lembar observasi dan skala pengukur nyeri yaitu numeric rating scale (NRS) untuk mengukur intensitas nyeri ibu.
5. Metode Pengumpulan Data
Jenis data pada penelitian ini merupakan data primer yang didapatkan dari hasil pengumpulan data secara langsung  yang dilakukan oleh peneliti. Pengumpulan data dilakukan  pada  kelompok  intervensi  dan  hasil  pengumpulan  data  akan  di  tulis  di lembar observasi.
6. Pengolahan dan Analisis Data
a. Pengolahan Data
Pengolahan data dalam penelitian ini mencakup langkah-langkah sebagai berikut:
1) Editing
Pada proses ini, dilakukan pemeriksaan untuk melihat kelengkapan data yang  telah  diperoleh  pada  lembar  observasi  berdasarkan  hasil  pengukuran intensitas  nyeri  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti  yaitu  pemberian  metode birth ball.
2) Coding
Proses coding merupakan  proses  mengubah  data  berbentuk  kalimat menjadi angka. C oding dilakukan untuk mempermudah pada saat melakukan kegiatan  memasukkan  data  ke  program  komputer.  Pada  penelitian  ini, penelitian memberikan kode variabel intensitas nyeri yaitu ;
Sedangkan  pada  variabel  metode birth  ball peneliti  tidak  melakukan coding karna merupakan kelompok intervensi.
3) Entry data
Kegiatan memasukkan nilai intensitas nyeri ibu bersalin yang didapat dalam  bentuk  angka  ke  program  komputer  sesuai  dengan  kelompok  yang dilakukan pemberian metode birth ball.
4) Cleaning
Pada  proses  ini,  dilakukan  pemeriksaan  kembali  untuk  melihat kemungkinan adanya kesalahan maupun ketidaklengkapan data.
b. Analisis Data
Data yang telah diperoleh dianalisis sehingga dapat memudahkan peneliti untuk mengambil kesimpulan. Analisis data dalam penelitian ini akan dilakukan secara komputerisasi dengan menggunakan:
1) Uji Normalitas
Digunakan  untuk  mengetahui  apakah  data  penelitian  berdistribusi normal atau tidak. Sebab dalam statistik parametrik distribusi data yang normal adalah  suatu  keharusan  dan  merupakan  syarat  mutlak.  Uji  normalitas  yang digunakan adalah  uji Shapiro Wilk karna jumlah sampel <50.
2) Analisis Univariat
Analisis  univariat  pada  penelitian  ini  digunakan  untuk  melihat  nilai mean dan  standart deviasi apabila  data  berdistribusi  normal  dan  jika  tidak berdistribusi normal maka kita melihat nilai median dan modus dari intensitas nyeri persalinan.
3) Analisis Bivariat
Analisis bivariat pada penelitian ini digunakan untuk melihat perbedaan intensitas nyeri persalinan antara sebelum dan sesudah diberikan metode birth ball . Uji statistic yang digunakan pada penelitian ini adalah ujiT-Test dependen dengan program SPSS dengan derajat kepercayaan 95% (α=0,05).
Hasil dan Pembahasan A. Hasil Penelitian
1. Data Penelitian
Berdasarkan  data  penelitian  pengaruh  pemberian  metode birth  ball dengan intensitas nyeri ibu bersalin pada kala I fase aktif di BPM Siti Julaeha tahun  2017  yang  dilakukan  penilaian  sebelum  dan  sesudah  diberikan perlakuan dengan jumlah sampel 20 responden.
2. Uji Normalitas
Sebelum dilakukan uji statistik terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data  dan  didapatkan  hasil  data  berdistribusi  normal,  yaitu  nilai  signifikan pada nyeri sebelum intervensi  adalah 0.140 dan nilai  signifikan pada nyeri sesudah intervensi adalah 0.100. Dikatakan berdistribusi normal apabila nilai signifikan >0.05, sehingga uji statistik yang digunakan adalah uji statistik T- Test Dependen .
3. Analisis Data Penelitian
Berdasarkan  pengolahan  data  maka  didapatkan  hasil  penelitan sebagaimana yang termuat dalam tabel berikut :

## Tabel 1
Perbedaan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Sebelum dan Sesudah Diberikan Metode Birth Ball Intensitas Nyeri N Mean Std Deviasi P value Sebelum 20 6.05 1.538 0.000 Sesudah 20 4.95 1.638
Pada  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata  ( mean )  intensitas  nyeri persalinan  sebelum  diberikan  metode  birth ball adalah  6.05  dan  rata-rata ( mean )  intensitas  nyeri  persalinan  sesudah  diberikan  metode birth  ball adalah 4.95. Berdasarkan tabel tersebut dapat disimpulkan bahwa nilai rata- rata  intensitas  nyeri  mengalami  penurunan  antara  sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi. Hasil uji statistic T-Test Dependen menunjukkan bahwa p  value (0.000)  <  α  (0.05),  yang  artinya  ada  perbedaan  intensitas  nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum dan sesudah diberikan metode birth ball .

## B. Pembahasan
Pada  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata  intensitas  nyeri  persalinan sebelum  diberikan  metode birth  ball adalah  6.05  dan  rata-rata  intensitas  nyeri persalinan setelah diberikan metode birth ball adalah 4.95. Pada penelitian ini nyeri yang  dirasakan  seorang  ibu  selama  persalinan  tidak  sama,  karena  setiap  individu memiliki  ambang  batas  dan  toleransi  terhadap  nyeri  yang  berbeda-beda.  Perbedaan intensitas  nyeri  ini  menurut  Kozier  (2010) dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,
salah satunya adalah adanya perbedaan ambang batas dan toleransi seseorang terhadap nyeri.
Selama kala I persalinan normal, nyeri diakibatkan oleh kontraksi involunter otot  uteri.  Pada  awal  proses  persalinan,  kontraksi  yang  dirasakan  ibu  bersalin cenderung dirasakan di punggung bawah. Semakin maju persalinan, maka nyeri yang dirasakan berada pada daerah abdomen dan punggung. Kontraksi persalinan umumnya berlangsung sekitar 45-90 detik. Ketika persalinan mengalami keamajuan, intensitas kontraksi  semakin  meningkat  sehingga  nyeri  yang  dirasakan  akan  semakin  kuat (Reeder, 2011).
Selama kontraksi dan relaksasi persalinan, ibu bersalin membutuhkan sesuatu yang dapat meringankan nyeri yang dirasakan. Metode birth ball merupakan salah satu metode  pengurangan  nyeri  persalinan  yang  akan  memberikan  stimulus  kepada aktivitas yang dialami ibu melalui gerakan sehingga ibu akan terfokus kepada aktivitas gerakan berpola yang dapat meringankan rasa nyeri dan kecemasan dalam menghadapi persalinan.
Dengan diberikan metode birth ball pada ibu bersalin kala 1 fase aktif, nyeri yang dirasakan ibu berkurang akibat pengalihan perhatian terhadap nyeri dan aktivitas berpola  yang  dijalani  ibu.  Namun  demikian,  terjadinya  pengurangan  nyeri  tidak mengakibatkan  kurang  nya  kontrasi  his.  Kontraksi  his  yang  dialami  ibu  adalah  hal yang  normal  terjadi  pada  ibu  bersalin  sehingga  apabila  kontraksi  his  terganggu kebanyakan ibu yang akan bersalin mengalami persalinan yang lama.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa P = 0,000 yang artinya ada perbedaan intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  sebelum  dan  sesudah  diberikan  Metode Birth Ball. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Taavoni et al (2011) yang  berjudul Effect  of  Birth  Ball  Usage  on  Pain  in  the  Active  Phase  of  Labor:A Randomized  Controlled  Trial didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  skor  nyeri  pada kelompok  yang  menggunakan  metode birth  ball secara  signifikan  lebih  rendah  bila dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  dengan  nilai  p<0,05.  Dengan  jumlah responden 60 orang yang terbagi atas masing 30 pada setiap kelompok. yang artinya adanya  perbedaan  penurunan  nyeri  sebelum  dan  sesudah  di  berikan birth  ball .  Hal yang sama juga ditemukan  Hau dan Tsang  (2012) di  Hong Kong  yang menyatakan bahwa penggunaan birth ball dapat menurunkan nyeri dan tingkat kecemasan wanita dalam proses persalinan.
Pada penelitian ini, peneliti memberikan metode birth ball kepada ibu bersalin kala I fase aktif (pembukaan serviks 4-8 cm) minimal selama 30 menit. Birth Ball yang diberikan  kepada  ibu  sessuai  dengan  pola  yang  telah  dicantumkan  dalam  prosedur birth ball , seperti pola duduk diatas bola, memeluk bola, dan posisi berlutut. Teknik ini merupakan salah satu cara untuk mengalihkan perhatian ibu bersalin dari nyeri yang dirasakannya sehingga ibu tidak stress dan kecemasan ibu berkurang.
Saat  ibu  bersalin  memfokuskan  perhatiannya  terhadap  nyeri  yang  dirasakan, hal tersebut akan mempengaruhi persepsi nyeri, yang membuat nyeri yang dirasakan akan meningkat. Hal ini dapat diatasi dengan distraksi yaitu upaya mengalihkan nyeri
seseorang  kepada  stimulus  yang  lain. Birth  Ball merupakan  salah  satu  metode pengurangan nyeri dengan teknik distraksi, yaitu mengalihkan perhatian ibu bersalin ke  hal  lain  sehingga  dapat  menurunkan  kewaspadaan  terhadap  nyeri  dan  bahkan meningkatkan ambang batas/toleransi terhadap nyeri.
Penggunaan birth ball merupakan salah satu metode nonfarmakologis dalam mengatasi nyeri persalinan. Menurut Reeder (2011), metode nonfarmakologis dalam mengatasi nyeri terdiri dari 3 sistem, yaitu sistem motivasional-afektif, sistem kognitif- evaluatif, dan sistem sensori diskriminatif. Penggunaan birth ball sebagai pereda nyeri nonfarmokologis  mencakup  2  dari  3  sistem  tersebut,  diantaranya  adalah  sistem kognitif-evaluatif dan sistem sensori- diskriminatif.
Penggunaan birth ball sebagai pereda nyeri persalinan dengan sistem kognitif- evaluatif  dilakukan  dengan  memberi  ibu  rasa  memiliki  kemampuan    untuk mengendalikan nyeri dan menurunkan pikiran serta penilaian negatif terhadap nyeri melalui teknik distraksi atau pengalihan perhatian dan pergerakan fisik yang berpola. Menurut Alimul A (2009), salah satu faktor yang dapat mempengaruhi nyeri adalah perhatian. Meningkatnya perhatian berhubungan dengan meningkatnya nyeri, begitu pula  sebaliknya.  Adanya  pengalihan  perhatian  atau  distraksi  dihubungkan  dengan berkurangnya respon seseorang terhadap  nyeri. Dengan memfokuskan perhatian dan konsentrasi klien terhadap stimulus lain, maka kesadaran mereka akan adanya nyeri menjadi  menurun.  Ketika  ibu  bersalin  menerapkan  penggunaan birth  ball, perhatiannya  terhadap  nyeri  akan  teralihkan  oleh  aktivitas  fisik  dengan  melakukan gerakan-gerakan  berpola  yang  membuatnya  merasa  nyaman  dan  rileks  serta  dapat membangun  kepercayaan  diri  ibu  bersalin  untuk  melakukan  koping  terhadap  nyeri yang  ia  rasakan.  Dengan  begitu,  maka  nyeri  yang  dirasakan  ibu  dapat  berkurang (Leung RW, 2013).
Selain  itu,  nyeri  persalinan  juga  dapat  diminimalkan  dengan  melakukan pergerakan  fisik  yang  berpola.  Penggunaan birth  ball ini  memfasilitasi  ibu  bersalin untuk  melakukan  pergerakan  fisik  yang  berpola  dengan  pelvic  rocking (menggoyangkan panggul). Menurut Sahtria (2013), pelvic rocking dapat memperkuat otot-otot perut dan pinggang, mengurangi tekanan pada pinggang, mengurangi tekanan pada  kandung  kemih,  membantu  ibu  releks  sehingga  dapat  mengurangi  ketegangan yang berdampak pada pengurangan  nyeri  persalinan yang dirasakan ibu. Selain sistem kognitif-evaluatif,  penggunaan  birth  ball  juga  menurunkan  nyeri  dengan memanfaatkan sistem sensori-diskriminatif. Sistem ini diterapkan untuk mengurangi persepsi ibu terhadap nyeri salah satunya melalui pengaturan posisi. Menurut Reeder (2011),  pengaturan  posisi  adalah  sebuah  pereda  nyeri    yang  efektif  dan  penting terutama saat ibu mengalami back labor yaitu saat oksiput janin menekan sakrum ibu. Pada ibu yang dilakukan penggunaan birth  ball akan memiliki pergerakan yang bebas dan ketika ibu memilih posisi duduk di atas birth ball maka posisi badan ibu menjadi tegak (upright position).
Menurut Adhaci  K, dkk  (2007), penurunan nyeri  lumbal  dapat  terjadi ketika dalam posisi  duduk. Hal  ini dipengaruhi oleh adanya penurunan tekanan pada saraf
yang  berada  di  atas  iliosacral  dan  daerah  disekitarnya.  Ketika  ibu  bersalin  berada dalam  posisi  tubuh  yang  tegak,  maka  dengan  adanya  gaya  gravitasi  bumi  dapat memfasilitasi  dan meningkatkan penurunan kepala bayi,  meningkatkan kualitas dan efektifitas  kontraksi  uterus  serta  menurunkan  nyeri  persalinan  (Makvandi  S,  2015), sedangkan ketika ibu bersalin memilih posisi untuk memeluk birth ball baik dengan posisi tegak di samping tempat tidur maupun merangkak di atas tempat tidur, maka posisi ini menurut Roberts, dkk dalam Reeder (2011) dapat  meredakan nyeri pinggang ( back pain) bahkan   juga berhasil memutar kepala janin ke posisi anterior. Jika kepala janin tidak pada posisi posterior, posisi ini tetap dapat meredakan nyeri terutama pada fase transisi saat nyeri persalinan sering terasa di punggung.
Selain mengurangi nyeri persalinan pada kala I fase aktif metode birth ball juga dapat  mempercepat  ibu  dalam  proses  persalinan  kala  II,  ditemukan  pada  responden dengan multipara sebanyak 80%, hal ini disebabkan ibu dapat mengikuti intruksi bidan pada saat meneran di kala II ibu merasa lebih tenang setelah setelah dilakukan metode birth  ball.  Pergerakan  fisik  birth  ball  yang  berpola  dengan  pelvic  rocking  juga bermanfaat  mengingkatkan  outlet  panggul  sampai  30%,  memfasilitasi  peregangan perineum dengan optimal, mengoptimalkan aliran oksigen dan sirkulasi darah ke janin dan  posisi  yang  efektif  untuk  penurunan  janin  sehingga  janin  dapat  turun  dengan mudah dan cepat selama proses persalinan dan nyeri persalinan pun akan berlangsung singkat
Adanya  his  persalinan  kala  II  yang  semakin  kuat  akan  menyebabkan  rahim mengalami iskemia dan adanya kontraksi rahim ini membuat ibu merasa tidak nyaman karena timbul nyeri, dengan memberikan metode birth ball pada saat kala 1 fase aktif peneliti juga mengajarkan metode pernafasan disaat kontraksi his dan teknik relaksai diluar  his  terjadi.  Secara  tidak  langsung  responden  diajarkan  cara    bernafas  saat memasuki  kala  II,  dengan  demikian  ibu  tidak  mengalami  kecemasan  serta  ibu  bisa menghadapi  nyeri  yang  dirasakan  saat  menghadapi  persalinan  kala  II  yang sesungguhnya.
Lebih dari setengah responden mampu menghadapi nyeri pada persalinan kala II, ini dapat dinilai dari ketenangan ibu pada situasi tersebut. Responden hanya diam sambil  melakukan teknik pernafasan sesuai  yang diajarakan pada metode birth ball, yang lainnya bisa menghadapi kala II dengan menangis, berteriak, memukul bagian yang sakit, tidak bisa mendengarkan intruksi penolong. Hal ini bisa disebabkan karna beberapa  faktor  seperti  adanya  perbedaan  ambang  batas  dan  toleransi  seseorang terhadap nyeri. Selain itu, perbedaan intensitas nyeri ini juga dapat dipengaruhi oleh adanya perbedaan kehadiran pendamping pada setiap responden. Banyak faktor yang dapat  mengurangi  maupun  meningkatkan  derajat  nyeri  yang  dirasakan  oleh  ibu bersalin, yaitu usia muda yang belum siap dalam menghadapi persalinan, pengalaman nyeri  persalinan  sebelumnya,  dukungan  dan  perhatian  dari  pendamping  persalinan, kecemasan  terhadap  persalinan  yang  akan  dihadapi,  kebudayaan  dan  teknik  koping ambang nyeri seseorang.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  penelitian  yang  telah  dipaparkan  didapati kesimpulan  yaitu  :  (1)  Rata–rata  (mean)  intensitas  nyeri  persalinan  sebelum  diberikan metode birth ball adalah 6,05. (2) Rata–rata (mean) intensitas nyeri persalinan sesudah diberikan  metode  birth  ball  adalah  4,95.  (3)  Ada  perbedaan  intensitas  nyeri  persalinan kala 1 fase aktif sebelum dan sesudah diberikan metode birth ball di BPM Siti Julaeha.
http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i12.11628 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute

## BIBLIOGRAFI
Alimul, A. 2009. Keterampilan Dasar Praktik Klinik untuk Kebidanan, Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika
Asrinah, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Baston, Helen, et al. 2013. Midwifery Essentials: Persalinan. Jakarta: EGC
Bobak, Lowdwermilk, Jasen. 2012. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Cunningham, F. Gary, et al. Obstetri Williams Volume 1 Edisi 23. 2012. Jakarta  : EGC.
Callie.  2006.  Benefits  of  Using  A  birthing  Ball  to  Help  Ease  Child  Birth.  Tersedia [http://stabilityballreviews.com/birthing-ball] diakses 16 Februari 2017.
Gau, Ling, et al. 2011. Effects of Birth Ball Exercise on Pain and Self – Efficacy During Childbirth : A Randomised Controlled Trial in Taiwan.
Henderson, C., Jones, K. 2006. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC
JNPK-KR.  2012.  Buku  Acuan  Pelatihan  Klinik  Asuhan  Persalinan  Normal.  Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Leung,    Regina  W,  et  al,  2013.  Efficaacy  of  Birth  Ball  Excersises  on  Labour  Pain Management. Hong Kong Med J.  19:393-399.
Manuaba, dkk. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.
Manurung,  Suryani.  2011.  Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas:  Asuhan  Keperawatan Intranatal. Jakarta. CV. Trans Info Media.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi Obstetri Patlogi. Jakarta : EGC.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010.Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Jakarta  :  PT.    Rineka Cipta.
Potter,  Patricia  A,  2012.  Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  Konsep  Proses  dan Praktik Vol 2. Jakarta : EGC
Reeder,  SJ.,  Martin,  LL.,  dan  Griffin,  DK.  2011.  Keperawatan  Maternitas:  Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga. Jakarta: EGC
Rohani,  Saswita.  R.,  dan  Marisah.  2010.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Persalinan. Jakarta: Salemba Medika
Regina, N. 2011. Keperawatan Maternitas.Bogor: Penerbit Ghalia Indonesia.
Prawiroharjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Simkin,  P,  et  al.  2008.    Panduan  Lengkap  Kehamilan  Melahirkan  dan  Bayi.  Jakarta:
Arcan.
Sastroaamoro, Sudigdo. 2011. Dasar – Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta: CV Agung Seto.
Somayeh,  M.,  et  al.  2015.  Effect  of  Birth  Ball  on  Labour  Pain  Relief:  A  Systematic Review and Meta-analysis.
Sugiyono, Prof. DR. 2011. Statistika Untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta
Sulistyawati, A., dan Nugraheny. 2010. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta:
Salemba Medika
Taavoni, S. et al., 2010. Effect of Birth Ball Usage on Pain in the Active Phase of Labour:
A Randomized Controlled Trial. Journal of Midwifery and Women ‘s Health.
Varney, Helen, dkk. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC.
Copyright holder:
Isye Fadmiyanor, Junaida Rahmi, Mila Putri Ayu (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: