Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9475

## INTERVENSI SPIRITUAL UNTUK MENINGKATKAN KESEJAHTERAAN SPIRITUAL PASIEN KANKER
Dwi Asih Rohmawati¹, Yati Afiyanti², Hening Pujasari³ Universitas Indonesia 1,2,3 dwi.asih21@ui.ac.id¹

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi dan mensintesa literature ilmiah tentang jenis intervensi  spiritual  yang  efektif  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  pada  pasien  kanker. Metode  yang  digunakan  adalah systematic  review melalui database PubMed, Science Direct , EBSCOhost dan Springer Link dengan menggunakan keyword: cancer patients OR oncology patients OR patients with cancer AND spiritual interventions AND spiritual well being  OR  spiritual  health  OR  spiritual  healing dengan  kriteria  inklusi  pasien  kanker  usia >18 tahun, Januari 2010-September 2023 proses pemilihan menggunakan metode PRISMA dan peniliaan kualitas artikel menggunakan tools JBI desain RCT. Jumlah artikel pencarian awal 6725 artikel dengan 13 artikel yang digunakan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 8 intervensi  spiritual  yang  terbukti  efektif  secara  statistik  meningkatkan  skor  rata-rata kesejahteraan  spiritual  pada  kanker.  Simpulan  intervensi  spiritual  dapat  efektif meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  pada  pasien  kanker  baik  yang  sudah  metastase  dan dalam perawatan paliatif maupun pada kanker dengan tindakan kemoterapi.
Kata Kunci : Intervensi Spiritual, Pasien Kanker, Kesejahteraan Spiritual

## ABSTRACT
This study aimed to explore and synthesize the scientific literature on the types of spiritual interventions  that  are  effective  in  improving  spiritual  wellbeing  in  cancer  patients.  The method used was a systematic review through the PubMed, Science Direct, EBSCOhost and Springer  Link  databases  using  the  keywords:  cancer  patients  OR  oncology  patients  OR patients  with  cancer  AND  spiritual  interventions  AND  spiritual  well  being  OR  spiritual health  OR  spiritual  healing,  with  inclusion  criteria  for  cancer  patients  aged  >18  years, January  2010  -  September  2023  the  selection  process  used  the  PRISMA  method  and  the quality assessment of articles using the JBI tools RCT design. The number of initial search articles  was  6725  articles  with  13  articles  used.  The  results  showed  that  8  spiritual interventions were found to be statistically effective in  improving the mean spiritual  well- being  score  in  cancer  patients.  Conclusion  spiritual  interventions  can  be  effective  in improving spiritual well-being in cancer patients who have metastases and are in palliative care as well as those with chemotherapy.
Keywords : Spiritual Interventions, Cancer Patients, Spiritual Well-Being

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan penyakit yang dapat dimulai di hampir semua organ atau jaringan tubuh ketika sel-sel abnormal tumbuh tak terkendali dan biasanya menyerang bagian tubuh
yang  berdekatan  dan  atau  menyebar  ke  organ  lain  (metastasis)  dan  merupakan  penyebab utama  kematian  (WHO,  2022).  Kanker  adalah  masalah  kesehatan  masyarakat  utama  di seluruh  dunia  dan  merupakan  penyebab  kematian  dengan  kasus  terbanyak  di  Asia  Timur sejumlah 6,0 juta (31,1%), dengan 3,6 juta kematian (36,3%) (Siegel et al., 2023;Chhikara &  Parang,  2023).  Data  dari  Globocan  pada  tahun  2020,  di  Indonesia,  kasus  kanker mencapai  273  juta  dengan  kasus  baru  396  ribu  dan  angka  kematian  234  ribu  (Globocan, 2020), dan akan terus meningkat hingga 13 juta orang per tahun di 2030 (Kemenkes, 2023).
Pasien kanker hidupnya lebih beresiko dibandingkan dengan individu yang memiliki penyakit  kronis  lainnya,  spiritualitas  membantu  pasien  untuk  merasa  lebih  baik  sehingga kebutuhan  spiritual  harus  didukung  (Turan  &  Dural,  2022).  Keyakinan  dan  praktek spiritualitas  dan  agama  memiliki  peran  penting  sebagai  upaya  dalam  menghadapi  dan mengatasi situasi kompleks (Cipriano-Steffens et al., 2020). Kesejahteraan spiritual sebagai elemen  penting  dalam  perawatan  kanker,  menjadi  topik  menarik  dalam  penelitian  terkini (Feng et al., 2021;Ryff, 2021). Kesejahteraan spiritual memberikan peranan penting dalam mengatasi  situasi  krisis  di  setiap  tahapan  penyakit,  menjadi  sumber  ketabahan  untuk menghadapi masalah dan kesulitan akibat kanker (Kavak et al., 2021).
Beberapa  penelitian  terdahulu  seperti  yang  dilakukan  oleh  Nasution  et  al.,  2020 dengan  tema  yang  terkait  intervensi  spiritual  terhadap  koping  dan  kesejahteraan  spiritual pada 108 pasien kanker ginekologi dengan metode quasi eksperimen telah terbukti efektif dan juga penelitian Yan et al., (2020)  yang terkait intervensi spiritual dan keagamaan pada pasien  kanker  dewasa  dan  pengasuhnya  dengan  metode systematic  review pada  artikel dengan  metode  RCT,  quasi  eksperimen  dan  uji  klinis  terkontrol  yang  memberikan gambaran  intervensi  spiritual  yang  ditemukan  dengan  menilai  manfaat  dan  kerugian intervensi  spiritual  tersebut.  Sedangkan  dalam  penelitian  ini  metode  yang  digunakan systematic  review pada  pasien  kanker  dewasa dengan  metodologi  RCT  dan  menilai keefektifan intervensi spiritual yang ditemukan dalam meningkatkan kesejahteraan spiritual dengan  bukti  keefektifan  dari  nilai  statistik  antara  kelompok  intervensi  spiritual  dengan kelompok kontrol yang tidak dilakukan intervensi spiritual tersebut.
Pemberian asuhan keperawatan holistik pasien kanker dalam pemenuhan kebutuhan kesejahteraan spiritual dengan intervensi spiritual masih jarang diperhatikan dalam praktek klinis dan dinyatakan dua pertiga pasien tidak menerima perawatan spiritual selama dirawat di  rumah  sakit  (Alrukban  et  al.,  2023).  Oleh  karena  itu  dengan  fenomena  tersebut  perlu dilakukan penelitian ini untuk mengeksplorasi dan mensintesa literature ilmiah tentang jenis intervensi  spiritual  yang  efektif  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  pada  pasien  kanker. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan acuan dalam menerapkan intervensi spiritual yang merupakan  bagian  dari  asuhan  keperawatan  holistik  pasien  kanker  dalam  peningkatan kesejahteraan spiritualnya.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  artikel  di database online  identifikasi  dimulai  dari  pertanyaan  penelitian: “apa intervensi spiritual yang efektif meningkatkan kesejahteraan spiritual pasien kanker?”, dengan  PICO:  P:  Pasien  kanker, keyword:  cancer  patients  OR  oncology  patients  OR patients with cancer , I: Intervensi spiritual dengan keyword : spiritual intervention , C: tidak ada,  O:  kesejahteraan  spiritual, keyword:  spiritual  well  being  OR  spiritual  health  OR spiritual  healing.  Database yang  digunakan  dalam  indetifikasi  artikel  adalah  PubMed, Science  Direct,  EBSCOhost  dan  Springer  Link .  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  kanker dewasa usia > 18 tahun, Januari 2010 – September 2023, metode RCT, berbahasa Inggris, teks lengkap dan bebas.
Seleksi  sumber  literatur  menggunakan  PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews  and  Meta  Analyses) .  Hasil  penelusuran  mendapatkan  6725  artikel, setelah  melalui  penyaringan  manual  menggunakan  kriteria  inklusi  mendapatkan  294, seleksi  judul,  baca  abstrak,  3  artikel  duplikat  dan  dengan  membaca  teks  lengkap  dengan memperhatikan  tujuan  dari  review  maka  diakhir  ada  13  artikel,  dalam  gambar  1.  Artikel yang  terpilih  dilakukan  ekstrasi  yang  meliputi  karakteristik  responden,  tujuan,  tempat, instrumen, protokol intervensi dan hasil penelitian  yang dilakukan oleh peneliti. Penilaian kualitas artikel dilakukan menggunakan tool ceklist JBI untuk desain RCT dengan 13 item pertanyaan yang hasil dari penilaian kualitas artikelnya.
Gambar. 1 Flow Diagram (PRISMA)

## HASIL PENELITIAN
Hasil ekstraksi dan analisa 13 artikel  yang sesuai topik, tujuan, kriteria inklusi serta kualitas artikelnya yang telah dinilai menggunakan tool JBI desain RCT yang terdiri dari 13 item  pertanyaan  dimana  artikel  yang  masuk  dalam  review  kualitasnya  di  atas  50%  dalam
Ide nti fikasi Ke laya k an Inklude
Artikel yang akan diskriningn =  6725
PubMed (n = 1586), Science Direct (n = 251), EBSCOhost (n = 256 ) Springer Link (n = 4632) S kr ini ng Database : PubMed, Science Direct, EBSCOhost, Springer Link Keyword: cancer patients OR oncology patients OR patients with cancer AND spiritual interventions AND spiritual well being OR spiritual health OR spiritual healing
Hasil Pencarian (n 6725):
PubMed (n = 1586), Science Direct (n = 251), EBSCOhost (n = 256 ) Springer Link (n = 4632)
Skrining berdasarkan kriteria inklusi: kanker usia > 18 tahun, Januari 2010-September 2023,
metode RCT, berbahasa Inggris n = 6431 PubMed (n = 1570), Science Direct (n = 223), EBSCOhost (n = 238 ) Springer Link (n = 4400)
Artikel teks lengkap dikecualikan dengan alasan tidak sesuai dengan kriteria dan hasil tidak bermakna : n = 5 EBSCOhost (n = 2) Springer Link (n = 3) Artikel yang layak direview berdasarkan judul dan abstrak: n =  294 PubMed (n = 16), Science Direct (n =
28), EBSCOhost (n = 18) Springer Link
(n = 232)
Artikel yang layak direview berdasarkan teks lengkap n =  18
PubMed (n = 5), Science Direct (n = 4),
EBSCOhost (n = 4) Springer Link (n = 5) Artikel yang diekslusikan berdasarkan judul dan abstrak n = 276 PubMed (n = 11), Science Direct (n = 24), EBSCOhost (n = 14) Springer Link (n = 227)
Artikel akhir yang masuk dalam studi n=13 PubMed (n = 5), Science Direct (n = 4), EBSCOhost (n = 2), Springer Link (n = 2)
kategori kualitas tinggi dan sedang. Adapun hasil review 13 artikel disajikan dalam tabel 1 dibawah ini:
Tabel. 1 Hasil Ekstraksi Dan Analisa Artikel Identitas Artikel Metode Penelitian Hasil Penelitian
Ando,  M.,  Morita,  T.,  Akechi,  T.,  &
Okamoto,  T.  (2010). Efficacy  of Short-Term  Life-Review  Interviews on  The  Spiritual  Well-Being  of Terminally Ill Cancer Patients Randomized Controlled Trial (RCT) Nilai  skor  kesejahteraan  spiritual  rerata  naik baselinenya  17.2±6.9  setelah  intervensi  tinjauan kehidupan  25.5±4.9.  Efek  utamanya  kelompok intervensi secara signifikan lebih tinggi kesejahteraan  spiritual  dibandingkan  kelompok kontrol  pvalue  <0.000.  Kelompok  intervensi peningkatan  jauh  lebih  besar  dibandingkan dengan kelompok kontrol (FACIT-Sp,P  < 0,001)
Sajadi,  M.,  Niazi,  N.,  Khosravi,  S., Yaghobi,  A.,  Rezaei,  M.,  &  Koenig, H.  G.  (2018). Effect  of  Spiritual Counseling  on  Spiritual  Well-Being in  Iranian  Women  with  Cancer:  A Randomized Clinical Trial. Randomized Controlled Trial (RCT Perbedaan rata-rata SWB yang signifikan antara kelompok  kontrol  dan  intervensi  konseling spiritual : SWB kelompok kontrol 0,4±0,01 SWB kelompok  intervensi  3.6±0,4  dengan  pvalue 0,013.  Sebelum  intervensi  SWB  kelompok intervensi  :  sedang  61,9%  dan  tinggi  38,1%, setelah intervensi memiliki SWB tinggi 100%
Park,  S.,  Sato,  Y.,  Takita,  Y., Tamura,  N.,  Ninomiya,  A.,  Kosugi, T.,  Sado,  M.,  Nakagawa,  A., Takahashi,  M.,  Hayashida,  T.,  & Fujisawa,  D.  (2020). Mindfulness-
Based Cognitive Therapy for Psychological  Distress,  Fear  of Cancer Recurrence, Fatigue, Spiritual  Well-Being,  and  Quality  of Life in Patients With Breast Cancer— A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial (RCT Peningkatan  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  pada  semua  hasil  sekunder pada  kelompok  intervensi mindfullness dari  T0 (21.58±8.86)  T8minggu  (32.70  ±9.63)    dan T12minggu  (32.51  ±10.09)  dengan  perbedaan mean  dengan  kelompok  kontrol  adalah  T8 minggu  8.09  (95%CI  7.66-13.95)  dan  T12 minggu  7.68  (95%CI  7.34-13.56).  Ukuran dampaknya besar terhadap kesejahteraan spiritual (P <0,001)
Xiao,  J.,  Chow,  K.  M.,  Choi,  K.  C., Ng, S. N. M., Huang, C., Ding, J., & Chan,  W.  H.  C.  (2022 ).  Effects  of Family-Oriented  Dignity  Therapy  on
Dignity,  Depression  and  Spiritual Well-Being  of  Patients  with  Lung Cancer  Undergoing  Chemotherapy: A Randomised Controlled Trial Randomized Controlled Trial (RCT Kelompok intervensi terapi martabat peningkatan kesejahteraan  spiritual  yang  jauh  lebih  besar T0 23.52 ±8.30; T1minggu 25.02±8.48; T4 minggu 27.31±8.75  dibandingkan  kelompok  kontrol.
Kelompok  intervensi  peningkatan  kesejahteraan spiritual  yang  jauh  lebih  besar  di  kedua  T1  (CI 95%:  0,599-  6.811;P=0,019)  dan  T2  (CI  95%: 0,476-9,401;P=0,030) terhadap T0 dibandingkan kelompok  kontrol.  Subskala  ada  perbedaan signifikan  antara  perubahan  pada  kedua kelompok  diamati  pada  tingkat  makna  di  T1
(P=0,002), dan tingkat keyakinan pada kedua T1 (P= 0,012) dan T2 (P=0,007).
Asher,  A.,  Shirazipour,  C.  H., Capaldi,  J.  M.,  Kim,  S.,  Diniz,  M., Jones, B., & Wertheimer, J. (2023). A
6-Week  Program  to  Strengthen Resiliency  Among  Women  with Metastatic  Cancer:  A  Randomized Clinical Tria. Randomized Controlled Trial (RCT
Kelompok  intervensi  terapi  relisiensi  memiliki skor  kesejahteraan  spiritual  yang  lebih  tinggi pada  akhir  intervensi  16.67  (CI  95%  13.17, 20.16)dan  T1  bulan  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol,  dengan  sebelumnya  T0  1.76 (CI 95% 1.58, 5.10)
Afrasiabifar, A., Mosavi, A., Jahromi,  A.  T.,  &  Hosseini,  N. (2021). A  Randomized  Controlled Randomized Controlled Trial (RCT Ada  perbedaan  yang  skor  rata-rata  global kesejahteraan  spiritual  pre  72.6±6.3  dan  post intervensi berbasis spiritual 94.3±4.7
Trial  Study  of  The  Impact  of  a Spiritual  Intervention  on  Hope  and
Spiritual  Well-Being  of  Persons  with Cancer. dibandingkan  kelompok  kontrol  dengan  rerata perbedaanya  post  intervensi  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  22.7  dengan  (pvalue  :
0,001).
Warth,  M.,  Koehler,  F.,  Brehmen, M.,  Weber,  M.,  Bardenheuer,  H.  J., Ditzen,  B.,  &  Kessler,  J.  (2021).
“Song  of  Life”:  Results  of  A
Multicenter Randomized Trial on The
Effects  of    Biographical  Music
Therapy in Palliative Care.
Randomized Controlled Trial (RCT Kesejahteraan  spiritual  yang  lebih  tinggi  setelah intervenai terapi seni musik SOL pre 20.40±4.45 post  22.32±5.09  pada  kelompok  intervensi dengan pvalue 0,006
Breitbart, W., Poppito, S., Rosenfeld, B.,  Vickers,  A.  J.,  Li,  Y.,  Abbey,  J., Olden,  M.,  Pessin,  H.,  Lichtenthal, W.,  Sjoberg,  D.,  &  Cassileth,  B.  R. (2012). Pilot Randomized Controlled Trial of Individual Meaning-Centered
Psychotherapy    for  Patients  with
Advanced Cancer. Randomized Controlled Trial (RCT Perbedaan skor kesejahteraan spiritual
dikelompok  intervensi  terapi  makna  yaitu  0,60 setelah  intervensi  terapi  makna  lebih  besar dikelompok  kontrol    0,08.  Peserta  terapi  makna peningkatan yang jauh lebih besar dibandingkan kondisi  peserta  kelompok  kontrol  dalam kesejahteraan  spiritual  (β:  0,39;Pvalue:  0,001, termasuk  kedua  komponen  kesejahteraan spiritual (makna:β 0,34; Pvalue 0.003 dan iman:- β; 0,42;Pvalue : 0.03)
Chochinov, H. M., Kristjanson, L. J., Breitbart,  W.,  McClement,  S.,  Hack, T.  F.,  Hassard,  T.,  &  Harlos,  M. (2011). Effect  of  Dignity  Therapy  on Distress  and End-Of-Life Experience in  Terminally    Ill  Patients:  A
Randomised Controlled Trial .
Randomized Controlled Trial (RCT Terapi  martabat  secara  signifikan  lebih  baik dibandingkan  perawatan  yang  berpusat  pada klien dalam meningkatkan kesejahteraan spiritual (χ²=10.35; p=0.006)
Breitbart, W., Poppito, S., Rosenfeld, B.,  Vickers,  A.  J.,  Li,  Y.,  Abbey,  J., Olden,  M.,  Pessin,  H.,  Lichtenthal, W.,  Sjoberg,  D.,  &  Cassileth,  B.  R. (2010). Meaning-Centered  Group Psychotherapy  for  Patients  With Advanced Cancer : A Pilot Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial (RCT Yang  menerima  terapi  MCGP  untuk  kelompok intervensi perbedaan sebelum terapi dan sesudah terapi  lebih  tinggi  reratanya  total  SWB  2,80 ±1,46 pvalue 0,0001.
Subskala  makna/perdamaian  3.21  ±1.45  pvalue 0,0001,  subskala  keyakinan  2,01  ±0,89  pvalue 0,006
Radl,  D.,  Vita,  M.,  Gerber,  N.,
Gracely, E. J., & Bradt, J. (2018). The Effects  of  Self-Book(©)  Art  Therapy
On  Cancer-Related  Distress  In Female    Cancer  Patients  During Active  Treatment:  A  Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial (RCT Rerata  skore  kesejahteraan  spiritual  lebih  tinggi pada  kelompok  intervensi  terapi  seni self-book dari  baseline  datanya  pada  minggu  ke  6  dan tindak lanjut Tdasar 98,28 ± 25,10 t Tminggu ke6 105,80  ±  24,72  dan  Ttindak  lanjut  109,22  ± 24,08. Skor FACIT‐Sp menunjukkan bahwa Self- Book©peserta  terapi  seni  dari  waktu  ke  waktu menjadi  lebih  menerima  kanker  mereka dibandingkan dengan peserta kelompok kontrol.
Chen,  J.,  Yan,  J.,  Wang,  C.,  Wang,
Y., Wu, Y., & Hu, R. (2021). Effects and  Satisfaction  of  Dignity  Therapy Among  Patients  With  Hematologic
Neoplasms  in  The  Chinese  Cultural Context:  A  Randomized  Controlled Trial . Randomized Controlled Trial (RCT
Skor  total  FACIT-Sp-12  secara  signifikan  lebih tinggi  pada  kelompok  intervensi  terapi  martabat dibandingkan  kelompok  kontrol,  keduanya  pada T1  (rata-rata  =  28.12,  SD  =  6.96  vs.  rata-rata  =
21.34,  SD=  5.43,P<0,001)  dan  T2  (rata-rata  = 25,78,  SD=  6,43  vs  rata-rata  =  21,19,  SD  =
5,94,P<0,05).  Perbandingan  dalam  kelompok intervensi menunjukkan perbedaan yang
signifikan (P<0,025) pada kesejahteraan spiritual pada  T0  vs.  T1  dan  T1  vs.  T2.  Efek  interaksi signifikan  secara  statistik  dalam  kesejahteraan spiritual  (P<0,001).  Efek  interaksi  signifikan
secara  statistik  dalam  hal  kesejahteraan  spiritual (P<0,001).  Mayoritas  pasien  (93,34%)  dan anggota keluarga (96,67%) memberikan penilaian  positif  (“sangat  memuaskan”  atau “relatif  memuaskan”)  terhadap  intervensi  terapi martabat Oner Cengiz, H., Bayir, B., Sayar, S., &  Demirtas,  M.  (2023). Effect  of Mindfulness-Based Therapy on
Spiritual Well-Being In Breast Cancer  Patients:  A  Randomized Controlled Study. Randomized Controlled Trial (RCT Skor  ratarata  subskala  Makna  (12,25  ±  3,03)  p 0.01 dan rata-rata skor keseluruhan kesejahteraan spiritual  (31,56  ±  8,90)  p  0,04  yang  diperoleh pada  pengukuran  terakhir  pada  kelompok intervensi terapi mindfullness secara statistik jauh lebih tinggi. dibandingkan kelompok kontrol
Berdasarkan  hasil  review  13  artikel  menunjukkan  8  jenis  intervensi  spiritual  yang meliputi  terapi  tinjauan  hidup,  konseling  spiritual,  terapi  spiritual,  terapi  martabat, mindfulness‑based  therapy ,  terapi  seni,  terapi  makna,  dan  terapi  relisiensi  secara  statistik terbukti  menunjukkan  dapat  meningkatkan  skor  rata-rata  kesejahteraan  spiritual  pasien kanker  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  mendapatkan  jenis  intervensi spiritual tersebut.

## PEMBAHASAN
Intervensi  spiritual  memberikan  dampak  positif  dalam  meningkatkan  kesejahteraan spiritual sehingga kualitas hidup pasien kanker meningkat (Alrukban et al., 2023). Penting untuk memberikan intervensi spiritual dan meningkatkan rasa makna dalam hidup, tujuan, dan  kedamaian  sebagai  bagian  dari  pendekatan  biopsikososial-spiritual  untuk  perawatan pasien kanker dalam meningkatkan kesejahteraan spiritual (Rabitti et al., 2020). Penerapan intervensi  spiritual  yang  efektif  tujuan  utamanya  adalah  meningkatkan  kesejahteraan spiritual, dimana kesejahteraan spiritual adanya kepuasan, hubungan baik langsung dengan Tuhan  atau  kekuatan  yang  lebih  tinggi,  perasaan  damai,  memiliki  tujuan,  kepuasan  dan makna  dalam  hidup,  menemukan  kenyamanan  dan  kekuatan  dalam  iman  dan  keyakinan, memandang  penyakit  sebagai  penguatan  iman  atau  keyakinan,  dan  mampu  menjalankan praktik spiritual bahkan selama sakitpun (Caringal et al., 2022).
Kesejahteraan spiritual dapat dicapai melalui tujuan spesifik dari 8 intervensi spiritual yang telah terbukti efektif. Konseling spiritual yang merupakan intervensi untuk membantu mengeksplorasi  spiritual  pasien  dengan  menggunakan  strategi  tanya  jawab,  berbagi, refleksi,  memberikan  umpan  balik,  latihan  relaksasi,  dan  meditasi.  Terapi  tinjauan  hidup merupakan  intervensi  untuk  mengulas  kehidupan  pasien  dimulai  dengan  menggali pengalaman otobiografi pasien, pasien bisa secara terbuka mengekspresikan yang dirasakan dan hasil wawancara itu dialbumkan, sehingga dapat dibaca dan dilihat oleh pasien dilain waktu  akan  dapat  memberikan  semangat  secara  emosional  dan  psikologis  pasien,  dan  itu efektif  dalam  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  dan  merupakan  karakteristik  penting dalam perawatan pasien kanker paliatif (Wierstra et al., 2023).
Terapi spiritual  merupakan intervensi dengan empat domain  yang diintervensi  yaitu religius  (keunggulan),  eksistensi  (makna  dan  tujuan),  emosional  (relaksasi)  dan  sosial (komunikasi)  dengan  strategi  meliputi  negosiasi  interaktif,  saling  tanya  jawab,  klip  audio atau  video  pendek,  pengenalan  buku,  booklet,  dan  pengungkapan  pengalaman  pribadi terkait  keempat  domain  (Afrasiabifar  et  al.,  2021).  Terapi  martabat  untuk  membantu memperoleh  ingatan  pasien,  harapan,  keinginan  untuk  orang  yang  dicintai,  pembelajaran, dan hal-hal yang ingin diingat oleh orang yang akan mereka datangi dan meninggalkannya ((Xiao et al., 2022, Chen et al., 2021).
Terapi  seni  salah  satu  pilihan  intervensi  spiritual  yang  dapat  meningkatkan kesejahteraan spiritual dengan musik song of life yang mengeksplorasi dan mengidentifikasi lagu  yang  bermakna  biografis  dan  membangkitkan  emosi  pasien  dan  terbukti  dapat meningatkan  kesejahteraan  spiritual    dan  terapi self  book pembuatan  buku  visual  bergaya jurnal  dan  reflektif  diri  dalam  konteks  relasional  yang  mendukung  dengan  terapis  seni. Terapi  seni  sangat  penting  dalam  memberikan  makna  dalam  spiritual  (Laranjeira  & Querido, 2023). Terapi makna intervensi yang dirancang membantu pasien dengan kanker dalam  mempertahankan  atau  meningkatkan  rasa  makna,  kedamaian,  dan  tujuan  hidup menghadapi  keterbatasan  akibat  perkembangan  penyakit  dan  pengobatan,  psikoedukasi dengan  tujuan  memungkinkan  individu  penderita  kanker  menemukan  solusi  yang  layak untuk  bergerak  menuju  pengalaman  integritas  dan  keutuhan):  logoterapi  (terapi eksistensial), terapi kognitif-perilaku, perhatian dan psikologi positif (Asher et al., 2023).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  artikel  yang  diakses  adalah  yang  bebas sesuai  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan,  alat  ukur  yang  digunakan  dalam  mengukur kesejahteraan  spiritual  belum  sama  dan  belum  ditetapkan  dari  awal  serta  untuk  terapis dalam  intervensi  multidisiplin  sehingga  perlu  dilakukan  studi  yang  lebih  spesifik  lagi khususnya dalam penggunaan alat ukur dan yang memberikan intervensi.

## SIMPULAN
Intervensi  spiritual  efektif  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  pada  pasien  kanker baik  yang  sudah  metastase  dan  dalam  perawatan  paliatif  maupun  pada  kanker  dengan tindakan  kemoterapi.  Jenis  intervensi  spiritual  yang  efektif  meliputi  terapi  tinjauan  hidup, konseling spiritual, terapi spiritual, terapi martabat, mindfulness‑based therapy , terapi seni, terapi makna, dan terapi relisiensi.

## SARAN
Implementasi  intervensi  spiritual  penting  untuk  dilakukan  di  praktek  klinis  dengan memperhatikan  yang  budaya  dan  agama  pasien.  Sebelum  diimplementasikan  perlu dilakukan pengkajian terlebih dahulu untuk dapat mengidentifikasi yang menjadi kebutuhan spiritualnya  sehingga  akan  tepat  dalam  melakukan  intervensinya  dan  outcame  yang diharapkan  kesejahteraan  spiritual  pasien  terpenuhi.  Peran  perawat  penting  dan  untuk meningkat  kompetensinya  perlu  dilakukan  pelatihan  dan  peningkatan  pengetahuan  dalam perawatan spiritual bagi perawat. Sehingga diperlukan studi lebih lanjut tentang intervensi spiritual yang efektif untuk pasien kanker di Indonesia disesuaikan kebutuhan dan budaya.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrasiabifar,  A.,  Mosavi,  A.,  Jahromi,  A.  T.,  &  Hosseini,  N.  (2021).  Randomized Controlled  Trial  Study  of  the  Impact  of  A  Spiritual  Intervention  on    Hope  and Spiritual  Well-Being  of  Persons  with  Cancer. Investigacion  y  Educacion  En Enfermeria , 39 (3). https://doi.org/10.17533/udea.iee.v39n3e08
Alrukban,  M.,  Alrabiah,  A.,  Alomri,  F.,  Alghuligah,  A.,  Alderaywsh,  A.,  Alomar,  A.,  & Alkraida, A. (2023). The Perception of Spirituality and Its Assessment Among Those with Different Health Statuses in Saudi Arabia. Healthcare (Switzerland) , 11 (14), 1– 13. https://doi.org/10.3390/healthcare11142034
Asher, A., Shirazipour, C. H., Capaldi, J. M., Kim, S., Diniz, M., Jones, B., & Wertheimer, J.  (2023).  A  6-Week  Program  to  Strengthen  Resiliency  Among  Women  with Metastatic  Cancer:  A  Randomized  Clinical  Trial. Oncologist , 28 (8),  E669–E682. https://doi.org/10.1093/oncolo/oyad091
Barker,  T.  H.,  Stone,  J.  C.,  Sears,  K.,  Klugar,  M.,  Tufanaru,  C.,  Leonardi-Bee,  J., Aromataris, E., & Munn, Z. (2023). The Revised JBI Critical Appraisal Tool for The Assessment  of  Risk  of  Bias  for  Randomized  Controlled  Trials. JBI  Evidence Synthesis , 21 (3), 494–506. https://doi.org/10.11124/JBIES-22-00430
Caringal, K. S., Medina, M. F., & Umali, M. J. P. S. (2022). A Study on the Association of Perceived Spiritual Beliefs, Practices, and Well-being of Breast Cancer Patients in A
Tertiary General Hospital. Acta Medica Philippina , 56 (3), 106–112. https://doi.org/10.47895/amp.vi0.3172
Chen, J., Yan, J., Wang, C., Wang, Y., Wu, Y., & Hu, R. (2021). Effects and  Satisfaction Of Dignity Therapy Among Patients with Hematologic  Neoplasms in The Chinese Cultural  Context:  A  Randomized  Controlled  Trial. Supportive  Care  in  Cancer : Official  Journal  of  the  Multinational  Association  of    Supportive  Care  in  Cancer , 29 (11), 6819–6829. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06227-4
Chhikara,  B.  S.,  &  Parang,  K.  (2023).  Chemical  Biology  Letters  Global  Cancer  Statistics 2022:  The  Trends  Projection  Analysis. Chemical  Biology  Letters  Chem.  Biol.  Lett , 2023 (1), 1–16. https://pubs.thesciencein.org/cbl Cipriano-Steffens,  T.  M.,  Carilli,  T.,  Hlubocky,  F.,  Quinn,  M.,  Fitchett,  G.,  &  Polite,  B. (2020).  “Let  Go,  Let  God”:  A  Qualitative  Study  Exploring  Cancer  Patients’ Spirituality  and  Its  Place  in  the  Medical  Setting. Journal  of  Religion  and  Health , 59 (5), 2341–2363. https://doi.org/10.1007/s10943-019-00942-3
Feng,  Y.,  Liu,  X.,  Lin,  T.,  Luo,  B.,  Mou,  Q.,  Ren,  J.,  &  Chen,  J.  (2021).  Exploring  The Relationship  Between  Spiritual  Well-Being  and  Death  Anxiety  in  Patients  with Gynecological  Cancer:  A  Cross-Section  Study. BMC  Palliative  Care , 20 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00778-3
Globocan.  (2020).  Cancer  Incident  in  Indonesia. International  Agency  for  Research  on Cancer , 858 , 1–2. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360-indonesia- fact-sheets.pdf
Kavak, F., Özdemir, A., & Dural, G. (2021). The Relation Between Spiritual Wellbeing and Psychological Resilience Among Patients Diagnosed with advanced Gastrointestinal Cancer. Current Psychology , 40 (4), 1788–1794. https://doi.org/10.1007/s12144-018- 0116-0
Kemenkes.  (2023).  Kementerian  Kesehatan  Ajak  Masyarakat  Cegah  dan  Kendalikan Kanker. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Minggu,  09  April  2023 Https://Www.Kemkes.Go.Id/Article/View/23033100001/Deteksi-Tbc-Capa. , Maret , 1–7.
Laranjeira,  C.,  &  Querido,  A.  (2023).  An  In-Depth  Introduction  to  Arts-Based  Spiritual Healthcare:  Creatively  Seeking  and  Expressing  Purpose  and  Meaning. Frontiers  in Psychology , 14 . https://doi.org/10.3389/fpsyg.2023.1132584
Nasution,  L.  A.,  Afiyanti,  Y.,  &  Kurniawati,  W.  (2020).  Effectiveness  of  Spiritual Intervention  Toward  Coping  and  Spiritual  Well-being  on    Patients  with Gynecological  Cancer. Asia-Pacific  Journal  of  Oncology  Nursing , 7 (3),  273–279. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_4_20
Rabitti, E., Cavuto, S., Iani, L., Ottonelli, S., De Vincenzo, F., & Costantini, M. (2020). The Assessment  Of  Spiritual  Well-Being  in  Cancer  Patients  With  Advanced  Disease: Which  Are  Its  Meaningful  Dimensions? BMC  Palliative  Care , 19 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12904-020-0534-2
Ryff,  C.  D.  (2021).  Spirituality  and  Well-Being:  Theory,  Science,  and  The  Nature Connection. Religions (Basel) , 12 (11). https://doi.org/10.3390/rel12110914
Siegel, R. L., Miller, K. D., Wagle, N. S., & Jemal, A. (2023). Cancer Statistics, 2023. CA:
A Cancer Journal for Clinicians , 73 (1), 17–48. https://doi.org/10.3322/caac.21763 Turan,  G.  B.,  &  Dural,  G.  (2022).  Does  Spiritual  Well-Being  Affect  Death  Anxiety  and Psychological Resilience in Cancer Patients? OMEGA - Journal of Death and Dying ,
0 (2), 003022282211299. https://doi.org/10.1177/00302228221129948 WHO.  (2022). Cancer  3 . Home/Newsr (February),  1–7.  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/cancer
Wierstra,  I.  R.,  Liefbroer,  A.  I.,  Post,  L.,  Tromp,  T.,  &  Körver,  J.  (2023).  Addressing Spiritual  Needs  in  Palliative  Care:  Proposal  or  A  Narrative  and  Interfaith  Spiritual Care Intervention for Chaplaincy. Journal of Health Care Chaplaincy , 29 (1), 64–77. https://doi.org/10.1080/08854726.2021.2015055
Xiao, J., Chow, K. M., Choi, K. C., Ng, S. N. M., Huang, C., Ding, J., & Chan, W. H. C. (2022).  Effects  of  Family-Oriented  Dignity  Therapy  on  Dignity,  Depression  and Spiritual    Well-Being  of  Patients  With  Lung  Cancer  Undergoing  Chemotherapy:  A Randomised Controlled Trial. International Journal of Nursing Studies , 129 , 104217. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104217
Yan, B., Xu, X., Dst, C., Cc, L., Yan, B., Xu, X., Ds, C., & C-c, L. (2020). Spiritual and Religious  Interventions  for  Adults  With  Cancer  and  Their  Carers:  An  Overview Of Systematic Reviews. Cochrane Library , 7 , 1–13. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013675.www.cochranelibrary.com