## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN STROKE ISKEMIK: STUDI KASUS
Sayyidatur Rahmah, Ahyana*, Nani Safuni
Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
*ahyana@usk.ac.id

## ABSTRAK
Stroke  iskemik  merupakan  kondisi  penurunan  sirkulasi  darah  ke  otak  akibat  adanya  penyumbatan. Asuhan keperawatan untuk pasien stroke sangat penting dilakukan untuk mengurangi tingginya angka kematian  akibat  stroke  dan  meningkatkan  kemampuan  pasien  pasca  stroke.  Metode  yang  digunakan pada  karya  ilmiah  akhir  ini  adalah  studi  kasus.  Tujuan  dari  karya  ilmiah  akhir  ini  adalah  untuk memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  stroke  iskemik  di  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin. Hasil pengkajian pasien mengalami penurunan kesadaran, hemiparesis dextra, afasia global, gangguan pada  nervus  V,  VII  dan  XII  serta  pasien  memiliki  riwayat  hipertensi  dan  diabetes  mellitus.  Masalah keperawatan  pada  pasien  yaitu  perfusi  serebral  tidak  efektif,  gangguan  menelan,  gangguan  mobilitas fisik,  gangguan  komunikasi  verbal  dan  konstipasi.  Implementasi  yang  diberikan  yaitu  melakukan monitor tingkat kesadaran, observasi peningkatan tekanan intrakranial, head up 30˚, melakukan latihan menelan  guggling  swallowing,  melatih  kekuatan  otot  dengan  terapi  range  of  motion  (ROM), melakukan reposisi, melakukan massage abdomen serta melakukan latihan terapi wicara AIUEO. Hasil evaluasi  yang  didapatkan  selama  5  hari  rawatan  yaitu  tingkat  kesadaran  meningkat,  kemampuan menelan  meningkat,  kekuatan  otot  meningkat,  konstipasi  teratasi  dan  komuniksi  verbal  meningkat. Direkomendasikan  kepada  perawat  untuk  dapat  menerapkan  manajemen  latihan  menelan  bagi  pasien yang mengalami disfagia dan latihan terapi wicara pada kondisi afasia.
Kata kunci: afasia; asuhan keperawatan; hemiparesis; stroke iskemik

## NURSING CARE OF PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE

## ABSTRACT
Ischemic  stroke  is  a  condition  where  blood  circulation  to  the  brain  decreases  due  to  a  blockage. Nursing  care  for  stroke  patients  is  very  important  to  reduce  the  high  death  rate  due  to  stroke  and improve  the  abilities  of  post-stroke  patients.  The  method  used  in  this  final  scientific  work  is  a  case study. The aim of this final scientific work is to provide nursing care to patients with ischemic stroke at dr. Zainoel Abidin Regional General Hospital. The results of the assessment showed that the patient experienced decreased consciousness, right hemiparesis, global aphasia, disturbances of nerves V, VII and XII and the patient had hypertension and diabetes mellitus. Nursing problems in patients include ineffective  cerebral  perfusion,  swallowing  disorders,  impaired  physical  mobility,  impaired  verbal communication  and  constipation.  The  implementation  provided  was  monitoring  the  level  of consciousness,  observing  increase  in  intracranial pressure,  head  up 30˚,  doing  guggling swallowing exercises,  training  muscle  strength  with  range  of  motion  (ROM)  therapy, doing  repositioning, doing abdominal  massage  and  doing  AIUEO  speech  therapy  exercise.  The  evaluation  results  obtained during the 5 days of treatment were an increase level of consciousness, improved swallowing ability, increase  muscle  strength,  resolved  constipation  and  improved  verbal  communication.  It  is recommended  for  nurses  be  able  to  implement  swallowing  exercise  management  for  patients  who experience dysphagia and speech exercises for aphasia.
Keywords: aphasia; hemiparesis; ischemic stroke; nursing care

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 5, Oktober 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  kondisi  yang  terjadi  ketika  pasokan  darah  ke  otak  mengalami  gangguan atau  bekurang.  Hal  ini  disebabkan  karena  pecahnya  pembuluh  darah  dan  penyumbatan  atau penyempitan pembuluh darah. Stroke yang diakibatkan oleh penyumbatan atau penyempitan pembuluh  darah  dikenal  sebagai  stroke  iskemik  (Que,  2023).  Pasien  dengan  stroke  iskemik adalah pasien dengan tanda gangguan neurologik fokal yang disebabkan karena obstruksi atau penyempitan pembuluh darah arteri otak yang disebut aterosklerosis. Salah satu penyebab dari obstruksi atau penyempitan pembuluh darah adalah dyslipidemia, yaitu kelainan metabolisme lipid  yang  ditandai  dengan  peningkatan  maupun  penurunan  fraksi  lipid  dalam  plasma (Hutagalung,  2021).  Menurut  data  World  Stroke  Organization,  terdapat  12.224.551  kasus baru  setiap  tahun  dan  101.474.558  individu  yang  hidup  saat  ini  pernah  mengalami  stroke. Dengan kata lain, 1 dari 4 individu yang berusia 25 tahun pernah mengalami stroke di dalam hidupnya.  Angka  kematian  akibat  stroke  sebanyak  6.552.724  orang  dan  individu  yang mengalami  kecacatan  akibat  stroke  sebanyak  143.232.184.  Dari  tahun  1990-2019,  terjadi peningkatan  insiden  stroke  sebanyak  70%,  angka  mortalitas  sebanyak  43%,  dan  angka morbiditas  sebanyak  143%  di  negara  yang  berpendapatan  rendah  dan  menengah  ke  bawah (Feigin et al, 2022).
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar  (10,9%)  atau  diperkirakan  sebanyak  2.120.362  orang.  Berdasarkan  kelompok  usia, stroke lebih banyak terjadi pada individu yang berusia dalam rentangan 55-64 tahun (33,3%). Perempuan  dan  laki-laki  memiliki  proporsi  angka  kejadian  stroke  yang  hampir  sama  yakni masing-masing 49,9% dan 50,1%. Berdasarkan pendidikan terakhir, sebagian besar individu yang  terkena  stroke  tamat  SD  dengan  angka  29,5%.  Pasien  stroke  sebagian  besar  tinggal  di daerah  perkotaan  sebanyak  63,9%,  sedangkan  yang  tinggal  di  daerah  pedesaan  sebanyak 36,1%  (Rokom,  2022).  Sedangkan  di  Aceh,  Dinas  Kesehatan  (Dinkes)    Provinsi  Aceh mencatat  jumlah  pengidap  stroke  berdasarkan  Surveilans  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) mengalami peningkatan dari 11.210 jiwa menjadi 12.303 jiwa (Farha, 2023).
Stroke iskemik disebabkan oleh trombosus serebral (gumpalan darah yng terbentuk di dalam pembuluh  otak)  dan  relatif  umum  terjadi  lebih  dari  70%  kasus  stroke  merupakan  jenis iskemik.  Aterosklerosis  serebral  juga  menyebabkan  pembentukan  gumpalan  darah  di  arteri serebral  atau  bekuan  darah  bisa  terbentuk  di  jantung  atau  karotis  di  leher.  Gumpalan  darah bisa  terangkut  hingga  pembuluh  otak  distal  dan  memblokir  aliran  darah.  Penyakit  jantung, termasuk  aritmia  (detak  jantung  yang  tidak  normal),  masalah  katup  jantung  coroner,  bisa menyebabkan  stroke  (Ghofir  dan  Press,  2021).  Salah  satu  faktor  risiko  klinis  utama  stroke adalah tekanan darah tinggi. Faktor risiko lainnya termasuk penggunaan tembakau, kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sehat, penggunaan alkohol, fibrilasi atrium, peningkatan kadar  lemak  darah,  obesitas,  kecenderungan  genetik,  stres,  dan  depresi.  Penyintas  stroke mungkin  hidup  dengan  dampak  yang  meliputi  cacat  fisik,  kesulitan  komunikasi,  kehilangan pekerjaan, pendapatan, dan jaringan sosial. Oleh karena itu, sangat penting untuk memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami stroke iskemik (WHO, 2022). Karya ilmiah ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan kepada “Ny.M” dengan stroke iskemik di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin.

## METODE
Studi kasus ini dilaksananakan di ruang saraf wanita RSUD dr. Zainoel Abidin pada tanggal 11-15  Februari  2023.  Pasien  “M”  usia  62  tahun  dirujuk  dari  RSUD  Tgk.  Chik  Ditiro  Sigli dengan  jumlah  hari  rawatan  10  hari.  Terapi  yang  didapatkan  diantaranya  IVFD  Asering  20 tpm,  injeksi  intravena  Piracetam  3gr/  8  jam,  mecobalamin  1000mcg/  12  jam,  Diovan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
1x160mg, Amlodipin 1x10mg dan terapi oral KSR 2x600mg. Pasien dibawa ke IGD RSUD dr.  Zainoel  Abidin  pada  tanggal  10  Februari  2023  dengan  keluhan  mengalami  penurunan kesadaran sejak tanggal 27 Januari 2023 yang lalu yang terjadi secara tiba-tiba ketika pasien beristirahat.  Pasien  tidak  mengerti  isi  pembicaraan  dan  tidak  dapat  mengikuti  perintah  serta mulut  merot.  Pasien  mengalami  penurunan  kesadaran  dengan  nilai  GCS  13,  pasien  gelisah, hemiparesis dextra, tekanan darah 150/70 mmHg, pernapasan 16x/ menit, nadi 75x/ menit dan suhu 36, 7°C. Pasien memiiki riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus sejak ± 10 tahun.
Hasil pengkajian ditemukan keadaan umum pasien lemah, pemeriksaan Glasgow Coma Scale 13 (E4V4M5). Tekanan darah 164/90 mmHg, frekuensi nadi 90x/menit, frekuensi nafas 23x/ menit, dan suhu tubuh 36,8 ˚C. Berat badan 65 kg, serta tinggi badan 156 cm. terdapat tiga saraf kanial yang mengalami gangguan. Pada pemeriksaan Nervus Trigeminal (N.V), pasien tidak  mampu  menunjukkan  ekspresi  apapun  ketika  diberikan  rangsangan  pada  wajah. Ekspresi wajah datar, tidak mampu untuk tersenyum. Selanjutnya pada pemeriksaan Nervus Fasialis  (N.VII),  pasien  tidak  mampu  mengernyitkan  dahi,  tidak  mampu  menaikkan  alis, memoncongkan  bibir  dan  menyengir  dan  tidak  mampu  mengembungkan  pipinya.  Pada Nervus  Hipoglosus  (N.  XII),  pasien  tidak  mampu  untuk  menjulurkan  lidah.  Dari  hasil pemeriksaan  CT-Scan  disimpulkan  bahwa  pasien  mengalami  Infark  cerebri  dan  Sinusistis maxillaris  kanan.  Berdasarkan  pemeriksaan,  pasien  didiagnosis  dengan  Hemiparesis  Dextra, Paresis N. VII Dextra, Afasia Global ec. Stroke

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pengkajian,  terdapat  masalah  keperawatan  yang  dapat  ditegakkan  pada kasus  ini:  perfusi  serebral  tidak  efektif,  gangguan  menelan,  gangguan  mobilitas  fisik, gangguan komunikasi verbal dan konstipasi.

## Perfusi Serebral Tidak Efektif
Implementasi  yang  dilakukan  selama  5  hari  rawatan  yaitu  memonitor  ukuran,  bentuk, kesimetrisan,  dan  reaktifitas  pupil,  memonitor  tingkat  kesadaran  menggunakan  Skala  Koma Glasgow,  monitor  tanda-tanda  vital  pasien,  monitor  karakteristk  bicara  (pasien  mengalami afasia),  hindari  pasien  dari  aktivitas  yang  dapat  meningkatkan  tekanan  intrakranial, mempertahankan  posisi  kepala  dan  leher  netral,  mendokumentasikan  hasil  pemantauan, menjelaskan  tujuan  dan  prosedur  pemantauan  dan  menginformasikan  hasil  pemantauan. Perawat  juga  memberikan  penjelasan  kepada  keluarga  mengenai  pentingnya  menjaga  posisi kepala lebih tinggi, minimal 30° dan membatasi aktivitas pasien untuk menghindari terjadinya peningkatan  intrakranial.  Keluarga  memahami  dengan  baik  bagaimana  posisi  kepala  yang tepat  bagi  pasien  serta  pembatasan  aktivitas  pasien.  Evaluasi  yang  didapatkan  yaitu  ukuran, bentuk,  kesimetrisan,  dan  reaktifitas  pupil  pasien  normal,  kesadaran  meningkat,  namun tekanan darah pasien masih tinggi.

## Gangguan Menelan
Implementasi  yang  dilakukan  selama  5  hari  rawatan  berupa  monitor  kemampuan  menelan, mengatur  posisi  yang  nyaman  untuk  makan/  minum,  lakukan  oral  gygiene  sebelum  makan, merangsang  kemampuan  menelan  pasien  sesuai kemampuan,  melakukan  latihan  menelan, menyiapkan nutrisi semi solid untuk latihan menelan dan menyiapkan makanan dengan suhu yang  dapat  meningkatkan  nafsu  makan.  Latihan  menelan  dilakukan  secara  bertahap,  hari pertama perawat mengkaji kemampuan menelan pasien dengan membasahi bibir pasien, hari kedua  dimulai  latihan  menelan  dengan  mengatur  posisi  pasien  semi  fowler.  Langkah  ini membantu  penurunan  makanan  lebih  cepat  ke esophagus karena  dibantu  oleh  gravitasi. Perawat juga memiringkan kepala pasien dari bagian tubuh sehat (kiri) ke bagian tubuh yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
lemah (kanan) sehingga dapat merangsang pasien mengatur posisi lidah. Langkah ini diulangi sebelum  melakukan  langkah  selanjutnya.  Hari  ketiga,  latihan  menelan  dilanjutkan  dengan menginstruksikan pasien menghirup nafas kemudian secara cepat menelan air liurnya. Tahap ini  sangat  sulit  dilakukan  karena  pasien  mengalami  afasia  dan  kurang  memahami  instruksi dengan baik. Tujuan dilakukan latihan koordinasi nafas dan menelan (breathing-swallowing) dilakukan untuk meminimalkan batuk dan tersedak. Langkah ini juga diulangi sebelum pasien dilakukan  latihan  menelan  langkah  selanjutnya.  Di  hari  kelima,  pasien  diberikan  nutrisi semisolid berupa pudding .  Tujuan  pemberian pudding adalah  untuk  menurunkan  resiko aspirasi.  Perawat  menjelaskan  kepada  keluarga  mengenai  latihan  menelan.  Evaluasi  yang didapatkan pasien terlihat mampu menelan air putih tanpa tersedak di hari kelima dan air liur yang jatuh di sisi kiri wajah berkurang.

## Gangguan Mobilitas Fisik
Implementasi yang dilakukan yaitu mengkaji kekuatan otot pasien, memfasilitasi melakukan pergerakan, melakukan latihan ROM pasif, memberikan posisi yang nyaman kepada pasien, melibatkan  keluarga  untuk  membantu  pasien  dalam  meningkatkan  pergerakan,  mengajarkan mobilisasi sederhana, dan menganjurkan untuk melakukan pergerakan secara perlahan.  Pada hari  pertama  yaitu,  dilakukan  pemeriksaan  tanda  vital  dan  kondisi  pasien  terlebih  dahulu sebelum  memulai  latihan  ROM  dan  mobilisasi  sederhana.  Latihan  rentang  gerak pasif  yang dilakukan  secara  bertahap  untuk  mengembalikan  kelenturan  sendi  dan  meningkatkan kemampuan  gerak  aktif.  Dilanjutkan  dengan  mobilisasi  sederhana  yang  dilakukan  dengan menganjurkan  pasien  untuk  duduk  di  tempat  tidur.  Pasien  mampu  duduk  selama  3  menit dengan bantuan keluarga dan memegangi pagar tempat tidur. Pada hari kedua, pasien sudah mampu  duduk  dengan  durasi  5  menit.  Namun,  penulis  tetap  menganjurkan  keluarga  untuk membantu  pasien  melakukan  mobilisasi  sederhana  seuai  kemampuan  pasien  dengan  tujuan meningkatkan kekuatan otot pasien. Perawat juga mengajarkan bagaimana melakukan latihan ROM  pada  keluarga.  Pada  hari  rawatan  ketiga,  terdapat  peningkatan  pada  pasien  yaitu mampu  melakukan  mobilisasi  sederhana  yaitu  duduk  dengan  durasi  6  menit  dan  sudah mampu mengangkat tangan kanan, namun belum sanggup menahan tahanan yang diberikan. Pada  hari  rawatan  kelima,  pasien  sudah  mampu  duduk  selama  8  menit  tanpa  ditahan  oleh keluarga  lagi,  hanya  memegangi  pagar tempat tidur  serta  mampu mengangkat tangan  kanan dengan tahanan tahanan minimal.

## Gangguan Komunikasi Verbal
Implementasi yang dilakukan selama 5 hari rawatan yaitu menyapa pasien dengan panggilan yang  disenangi,  mengkaji  kemampuan  berbicara  pasien,  menggunakan  metode  komunikasi alternatif dengan mata berkedip, gambar, huruf dan isyarat tangan, memastikan posisi dekat dan dapat dilihat oleh pasien, mendengarkan dengan seksama, berbicara dengan perlahan dan nada  suara  tidak  terlalu  keras,  meminta  bantuan  keluarga  untuk  memahami  ucapan  pasien, mengulangi  apa  yang  disampaikan  pasien  untuk  mengklarifikasi,  menganjurkan  berbicara perlahan,  rujuk  ke  ahli  patologi  bicara  atau  terapis.  Tindakan  terapi  wicara  AIUEO  yang diterapkan pada pasien dimulai pada hari rawatan ketiga yaitu dengan mengajak pasien untuk mengucapkan  A  I  U  E  dan  O.  Terapi  dimulai  dari  huruf  A  dan  I  dengan  meminta  pasien mengucapkan  Acar  dan  Imut,  namun  belum  mampu  menyebut  acar  dan  imut.  Penulis  juga menganjurkan  keluarga  untuk  melatih  pasien  malukan  terapi  wicara  AIUEO.  Di  hari berikutnya,  terdapat  peningkatan  pada  pasien  yaitu  mampu  mengatakan  acar,  namun  belum mampu mengatakan imut.  Dan pada hari terakhir, pasien sudah mampu mengucapkan Acar, umpan dan ebi. Namun belum bisa menyebut Imut dan orang. Keluarga terkadang melakukan terapi wicara AIUEO pada pasien di sela-sela waktu karena mudah dilakukan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Konstipasi
Implementasi yang dilakukan yaitu memeriksa tanda dan gejala konstipasi yang dialami oleh pasien,  memeriksa  pergerakan  usus,  mengidentifikasi  faktor  risiko  konstipasi  pada  pasien yaitu  obat-obatan,  tirah  baring  lama,  dan  konsumsi  serat  yang  rendah,  melakukan massage abdomen ,  menganjurkan  peningkatan  asupan  cairan,  dan  kolaborasi  penggunaan  obat pencahar yaitu dulcolax sup. Tindakan massage abdomen yang diterapkan pada pasien di hari pertama  adalah  melakukan  pijatan  pada  perut  pasien  selama  5  menit.  Setelah  dilakukan pemijatan, pasien mengeluarkan flatus sebanyak 2 kali. Penulis juga menganjurkan keluarga untuk  melakukan massage  abdomen di  waktu  lain  agar  dapat  memberikan  rangsangan peristaltik  pada  pasien.  Pada  hari  rawatan  kedua  dan  ketiga  intervensi  dilanjutkan  dengan melakukan massage  abdomen pada  pasien.  Didapatkan  bahwa  bising  usus  dan  flatus meningkat.  Pada  hari  rawatan  keempat,  pasien  sudah  BAB  sebanyak  2  kali  sehingga intervensi dihentikan.

## PEMBAHASAN Perfusi Serebral Tidak Efektif
Penulis melakukan implementasi utama yaitu monitor tingkat kesadaran pasien dengan skala koma Glasgow. Glasgow Coma Scale (GCS) merupakan skala tradisional yang paling umum digunakan  untuk  mendeteksi  trauma  kepala  dalam  mengukur  keparahan,  memandu  pilihan pengobatan dan prediksi outcome (Li et al, 2020). Penilaian skor GCS pasien secara dini dan akurat  sangat  penting  untuk  merencanakan  dan  menerapkan  perawatan  pasien  yang  efektif serta  mencapai  hasil  pasien  yang  ditargetkan  (Kebapçı,  et  al,  2020).  Implementasi  lainnya yang  dilakukan  oleh  penulis  adalah  mempertahankan  posisi  kepala  dan leher  netral.  Penulis juga melakukan head up setinggi 30˚ pada pasien dengan tujuan melakukan pengaturan posisi anggota  tubuh  yang  beresiko emboli  dengan  meninggikan  kepala  pasien  20-30̊  diatas posisi jantung.  Elevasi  kepala  berdasarkan  pada  respon  fisiologis merupakan  perubahan  posisi untuk  meningkatkan  aliran  darah  ke  otak  dan  mencegah terjadinya  peningkatan  TIK (Mustikarani  and  Mustofa,  2020).  Pemberian  posisi head  up sangat  bermanfaat  dalam perubahan hemodinamik dengan memperlancar aliran darah menuju otak dan meningkatkan oksigenasi ke serebral (YaDeau et al, 2019).

## Gangguan Menelan
Studi menunjukkan bahwa kesulitan menelan sangat lazim terjadi setelah stroke dan lebih dari 50% pasien akan mengalami disfagia, terutama selama minggu pertama stroke  (Farpour et al, 2023). Stroke merupakan penyakit yang dapat menimbulkan berbagai gejala yang bervariasi tergantung  pada  area  atau  bagian  otak  yang  terkena  serangan,  kelumpuhan  atau  kelemahan anggota  gerak,  perubahan  kepribadian,  gangguan  berbicara,  kesulitan  menelan  dan mengunyah  (disfagia),  gangguan  fungsi  dan  lain-lain  (Chaidir  dan  Busral,  2020).  Peran perawat sangat penting untuk melakukan penanganan sehingga dapat mengurangi komplikasi yang  terjadi  akibat  disfagia.  Disfagia  dapat  menghambat  asupan  nutrisi,  menyebabkan aspirasi  yang  mengganggu  ventilasi  dan  akan  berdampak  pada  terjadinya  pneumonia. Sebanyak 30% pasien stroke dengan disfagia meninggal karena komplikasi ini (Ristinawati et al,  2022).  Implementasi  yang  dilakukan  untuk  menurunkan  komplikasi  disfagia  ialah melakukan  strategi  kompensatori  dengan  memperbaiki  posisi  kepala,  posisi  badan  dalam keadaan  tegak  dan  memodifikasi  tekstur  makanan  atau  cairan  yang  dikonsumsi,  melakukan oral  exercise untuk  melatih  otot oropharingeal menjadi  lebih  kuat,  dan swallowing mannuvers untuk  penanganan  gangguan menelan  pada  bagian  orofaring  dan  intake  sensorik melalui  stimulasi  termal-taktil  meningkat  (Tumanggor  et  al,  2023).  Latihan  menelan (swallowing  exercise) adalah  metode  yang  diciptakan  untuk  mengubah  fisiologi  menelan yang  bertujuan  untuk  melatih  otot  motorik  sehingga  otot  motorik  menjadi  kuat  dan  fungsi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
neurologi mengalami perbaikan ke arah positif (Choy et al, 2023). Selain menurunkan tingkat keparahan  disfagia,  latihan  menelan  juga  ternyata  memiliki  manfaat  yang  lebih  besar  yaitu peningkatan asupan oral dan dapat kembali ke pola makan sebelum terjadi stroke  (Carnaby et al, 2020).

## Gangguan Mobilitas Fisik
Pasien  dengan  gangguan  mobilitas  fisik  cenderung  mengalami  kesulitan  mengerakan ekstermitas,  kekuatan  otot  menurun,  rentang  gerak  (ROM)  menurun,  nyeri  saat  bergerak, sendi kaku, gerak terbatas, dan fisik lemah (Leo, 2022). Implementasi utama yang dilakukan oleh penulis adalah melakukan tindakan ambulasi atau mobilisasi sederhana terhadap pasien dan  latihan  rentang  gerak  (ROM).  Tindakan  mobilisasi  sederhana  merupakan  salah  satu intervensi  yang  paling  signifikan  untuk  mencegah  komplikasi  pasca  operasi.  Intervensi  ini bertujuan untuk meningkatkan pergerakan ekstremitas secara luaran, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan rentang gerak, mengurangi gerakan terbatas, dan mengurangi kelemahan fisik  (Al-jufri  et  al,  2023).  Salah  satu  bentuk  latihan  rehabilitasi  yang  dinilai  cukup  efektif untuk  mencegah  terjadinya  kecacatan  pada  pasien  stroke  adalah  latihan range  of  motion (ROM)  (Faridah  et  al,  2022).  Kurangnya  aktivitas  fisik  pasca  stroke  dapat  menghambat rentang gerak sendi sehingga apabila hal ini terus terjadi akan menyebabkan ketergantungan total.  Rehabilitasi  awal  pada  penderita  stroke  adalah  dengan  memberikan  mobilisasi  berupa ROM (Range Of Motion) baik pasif maupun aktif. Mobilisasi dini memberikan peran penting dalam perawatan pasien pasca stroke (Gomez-Cuaresma et al, 2021). Studi kasus serupa juga dilakukan oleh Dohanis dengan pemberian pijat kaki dan latihan ROM selama 15-30 menit 2 Kali sehari pagi dan sore selama 6 hari pada satu klien, menunjukan bahwa klien mengalami peningkatan kekuatan otot dimana dari skor 2 menjadi 3 (Dohanis and Rantesigi, 2023).

## Gangguan Komunikasi Verbal
Implementasi  utama  yang  dilakukan  oleh  penulis  adalah  melakukan  terapi  wicara  AIUEO. Terapi  bicara  yang  dilakukan  dengan  rutin  dapat  meningkatkan  kemampuan  berbicara  pada pasien  stroke  yang  mengalami  gangguan  berbicara.  Terapi  AIUEO  adalah  terapi  yang menggunakan  teknik  mengajarkan  pasien  afasia  menggerakkan  otot  bicara  melalui menggerakan  lidah  bibir  otot  wajah  dan  mengucapkan  kata-kata  dengan  fonem  bahasa A,I,U,E,O  (Astriani  et  al,  2019).  Terapi  AIUEO  dilakukan  dengan  mengucapkan  lambang- lambang bunyi Bahasa disesuaikan dengan pola standar huruf vokal (AIUEO) dan kosa kata 5 pola standar AIUEO, misalnya: acar, imut, umpan, ebi dan orang. Terapi tersebut dilakukan dengan cara menggerakkan otot-otot bicara (Wahyu et al, 2019). Terapi AIUEO ini dilakukan untuk  meningkatkan  dan  memperbaiki  kemampuan  bicara  klien  yang  mengalami  gangguan pasca stroke serta mengatasi artikulasi yang tidak jelas  (Astriani et al, 2019). Terapi AIUEO terbukti  memberikan  pengaruh  dan  efektif  diberikan  kepada  penderita  stroke  sebagai  terapi mandiri  untuk  meningkatkan  kemampuan  bicara  karena  dapat  dilakukan  dirumah  dengan mudah (Wahyu et al, 2019). Terapi AIUEO lebih efektif dikarenakan responden dapat lebih mudah  untuk  menirukan  pemebentukan  vokal,  gerak  lidah,  bibir  dan  rahang  serta  dapat meningkatkan kemampuan bicara apabila dilakukan secara rutin (Djabar et al, 2022).

## Konstipasi
Implementasi  utama  yang  dilakukan  oleh  penulis  adalah  melakukan massage  abdomen . Terapi  non  farmakologi  dapat  dilakukan  tanpa  menimbulkan  efek  samping  seperti massage abdomen . Terapi ini yang diberikan pada dinding abdomen secara langsung dapat membantu merangsang  peristaltik  usus,  memperkuat  otot-otot  abdomen  serta  dapat  meningkatkan kontraksi  dari  instertinal  dan  rektum  seseorang  sehingga  dapat  memperlancar  sistem pencernaan  (Yıldırım  et  al,  2019). Massage  abdomen adalah  intervensi non  invasive yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
merangsang peristaltik dan meningkatkan fungsi pencernaan dengan baik  (Pinto et al, 2020). Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh masssage  abdomen pada  kelompok intervensi  yang  menunjukkan  peningkatan  peristaltik  usus  sehingga  pola  defekasi  menjadi lebih lancar dibandingkan dengan kelompok kontrol (Setyani dan Theresia, 2020).

## SIMPULAN
Masalah  keperawatan  yang  dijumpai  pada  “Ny.  M”  adalah  perfusi  serebral  tidak  efektif, gangguan  menelan,  gangguan  mobilitas  fisik,  gangguan  komunikasi  verbal  dan  konstipasi. Setelah dilakukan implementasi keperawatan kepada “Ny. M”  dengan kasus stroke iskemik selama 5 hari rawatan, didapatkan bahwa terdapat satu diagnosa yang teratasi yaitu konstipasi dan  4  diagnosa  lainnya  teratasi  Sebagian.  Selain  itu  terdapat  perbaikan  kondisi  dimana keadaan  lemah  berkurang  (pasien  mampu  duduk  di  tempat  tidur  dan  kekuatan  otot meningkat), kesadaran meningkat dan kemampuan berbicara meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-jufri,  Mochammad  Ridho,  Suci  Khasanah,  and  Arni  Nur  Rahmawati.  2023.  “Asuhan Keperawatan Pada Pada Pasien Gangguan Mobilitas Dengan Stroke Non Hemoragik Di Ruang Mawar Rsud Hj . Anna Lasmanah ( Nursing Care for Mobility Impaired Patients With Non-Hemorrhagic Stroke in The Mawar Room of Hj Hospital . Anna Lasmanah ).”
Anjar Rina Setyani, Fransisca, and Siwi Ikaristi Maria Theresia. 2020. “Pengaruh Abdominal Massage  Dalam  Upaya  Pencegahan  Konstipasi  Pada  Lanjut  Usia  Di  Bpstw  Abiyoso Yogyakarta.” Jurnal Kesehatan Kusuma Husada 205–11. doi: 10.34035/jk.v11i2.453.
Astriani,  Ni  Made  Dwi  Yunica,  Putu  Indah  Sintya  Dewi,  Mochamad  Heri,  and  Ni  Kadek Erika  Widiari.  2019.  “Terapi  AIUEO  Terhadap  Kemampuan  Berbicara  (Afasia Motorik)  Pada  Pasien  Stroke.”  Journal  of  Telenursing  (JOTING)  1(2):396–405.  doi: 10.31539/joting.v1i2.924.
Carnaby, Giselle D., Lisa LaGorio, Scott Silliman, and Michael Crary. 2020. “Exercise-Based Swallowing  Intervention  (McNeill  Dysphagia  Therapy)  with  Adjunctive  NMES  to Treat  Dysphagia  Post-Stroke:  A  Double-Blind  Placebo-Controlled  Trial.”  Journal  of Oral Rehabilitation 47(4):501–10. doi: 10.1111/joor.12928.
Chaidir,  Reny,  and  Krisna  Busral.  2020.  “Prosiding  Seminar  Kesehatan  Perintis  E-ISSN : 2622-2256  Pengaruh  Latihan  Menelan  Terhadap  Kemampuan  Menelan  Pasien  Stroke Dengan  Disfagia  Prosiding  Seminar  Kesehatan  Perintis  E-ISSN :  2622-2256.” 3(2):2018–21.
Choy, Jacinda, Fereshteh Pourkazemi, Caitlin Anderson, and Hans Bogaardt. 2023. “Dosages of  Swallowing  Exercises  in  Stroke  Rehabilitation:  A  Systematic  Review.”  European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 280(3):1017–45. doi: 10.1007/s00405-022-07735- 7.
Dohanis,  Putri  Dj.,  and  Nirva  Rantesigi.  2023.  “Foot  Massage  Dan  Latihan  Range  Of Montion  Dapat  Mengatasi  Gangguan  Mobilitas  Fisik  Pada  Lansia  Dengan  Stroke.” Madago Nursing Journal 4(2). doi: https://doi.org/10.33860/mnj.v4i2.2945.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
dr. Bertha Jean Que, S. S. M. K. P. A. n.d. STROKE ISKEMIK Peran Heat Shock Protein 70 Dan  Heat  Shock  Protein  60  Terhadap  Derajat  Fungsional  Penderita  Stroke  Iskemik Trombotik Akut. Penerbit Adab.
Farha,  Imamatunnisa.  2023.  “Pengidap  Stroke  Di  Aceh  Capai  12.303  Jiwa  Di  2022.”  Aceh Journal  National  Network.  Retrieved  (https://www.ajnn.net/news/pengidap-stroke-di- aceh-capai-12-303-jiwa-di-2022/index.html).
Faridah,  Achlish  Abdillah,  Indriana  Noor  Istiqomah,  Syaifuddin  Kurnianto,  and  Nur Khovifah. 2022. “The Effectiveness of Range of Motion (ROM) on Increasing Muscle Strength  in  Stroke  Patients: Literature  Review.”  Nursing  and  Health  Sciences  Journal (NHSJ) 2(2):137–42. doi: 10.53713/nhs.v2i2.118.
Farpour,  Sima,  Majid  Asadi-Shekaari,  Afshin  Borhani  Haghighi,  and  Hamid  Reza  Farpour. 2023.  “Improving  Swallowing  Function  and  Ability  in  Post  Stroke  Dysphagia:  A Randomized Clinical Trial.” Dysphagia 38(1):330–39. doi: 10.1007/s00455-022-10470- 0.
Feigin,  Valery  L.,  Michael  Brainin,  Bo  Norrving,  Sheila  Martins,  Ralph  L.  Sacco,  Werner Hacke,  Marc  Fisher,  Jeyaraj  Pandian,  and  Patrice  Lindsay.  2022.  “World  Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022.” International Journal of Stroke 17(1):18–29. doi: 10.1177/17474930211065917.
Ghofir,  A.,  and  U.  G.  M.  Press.  2021.  Tatalaksana  Stroke  Dan  Penyakit  Vaskuler  Lainnya. Gadjah Mada University Press.
Gomez-Cuaresma,  Laura,  David  Lucena-Anton,  Gloria  Gonzalez-Medina,  Francisco  Javier Martin-Vega, Alejandro Galan-Mercant, and Carlos Luque-Moreno. 2021. “Effectiveness of Stretching in Post-Stroke Spasticity and Range of Motion: Systematic Review  and  Meta-Analysis.”  Journal  of  Personalized  Medicine  11(11).  doi: 10.3390/jpm11111074.
Hutagalung,  M.  S.  2021.  Pengetahuan,  Sikap  Dan  Tindakan  Stroke  Dan  Tentang Hipertensi Sebagai Faktor Risiko Stroke: Panduan Lengkap Stroke. Nusamedia.
Kebapçı,  Ayda,  Gül  Dikeç,  and  Serpil  Topçu.  2020.  “Interobserver  Reliability  of  Glasgow Coma Scale Scores for Intensive Care Unit Patients.” Critical Care Nurse 40(4):e18–26. doi: 10.4037/ccn2020200.
Leo,  Rulino.  2022a.  “Gangguan  Mobilitas  Fisik  [SDKI  D.0054].”  Perawat.Org.  Retrieved (https://perawat.org/gangguan-mobilitas-fisik/).
Leo,  Rulino.  2022b.  “Risiko  Perfusi  Serebral  Tidak  Efektif  [SDKI  D.0017].”  Perawat.Org. Retrieved (https://perawat.org/risiko-perfusi-serebral-tidak-efektif/).
Li,  Qun-xi,  Xiao-jing  Zhao,  Hai-yan  Fan,  Xiang-nan  Li,  Da-li  Wang,  and  Xiu-jie  Wang. 2020. “Application Values of Six Scoring Systems in the Prognosis of Stroke Patients.” 10(January):1–7. doi: 10.3389/fneur.2019.01416.
Mustikarani, Afif, and Akhmad Mustofa. 2020. “Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien Stroke  Melalui  Pemberian  Posisi  Head  Up.”  Ners  Muda  1(2):114.  doi: 10.26714/nm.v1i2.5750.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Oktaviani  Djabar,  Atika,  Nova  Natalia,  Ni  Luh  Emilia,  Janice  Sepang,  Prodi  Keperawatan, and STIKes Bala Keselamatan Palu. 2022. “Application of AIUEO Therapy in Patients with Stroke to Improve Speech Ability: Case Study.” An Idea Health Journal 2(1):20– 23.
Pinto,  Cristina  Freitas  Carvalho  Sousa,  Palmira  da  Conceição  Martins  Oliveira,  Olga  Maria Freitas  Simões  de  Oliveira  Fernandes,  José  Miguel  dos  Santos  Castro  Padilha,  Paulo Alexandre  Puga  Machado,  Ana  Leonor  Alves  Ribeiro,  and  José  Luis  Nunes  Ramos. 2020.  “Nonpharmacological  Clinical  Effective  Interventions  in  Constipation:  A Systematic  Review.”  Journal  of  Nursing  Scholarship  52(3):261–69.  doi: 10.1111/jnu.12555.
Ristinawati,  Ira,  Raden  Andi  Ario  Tedjo,  Diah  Kurnia  Mirawati,  Subandi  Subandi,  Rivan Danuaji,  Pepi  Budianto,  Hanindia  Riani  Prabaningtyas,  Muhammad  Hafizhan,  and Stefanus  Erdana  Putra.  2022.  “Efektivitas  Pelatihan  Manajemen  Disfagia  Terhadap Pengetahuan  Tenaga  Kesehatan  RSUD  Dr.  Moewardi.”  Smart  Society  Empowerment Journal 2(3):86. doi: 10.20961/ssej.v2i3.67279.
Rokom.  2022.  “Tingkatan  Kualitas  Dan  Layanan  Stroke  Lewat  Transformasi  Kesehatan.” Sehat Negeriku. Retrieved (https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis- media/20221011/4641254/tingkatan-kualitas-dan-layanan-stroke-lewat-transformasi- kesehatan/).
Tumanggor,  Meszadena,  Nunung  F.  Sitepu,  and  Kiking  Ritarwan.  2023.  “Latihan  Menelan Terhadap Kemampuan Menelan Pasien Stroke Yang Mengalami Disfagia.” Journal of Telenursing (JOTING) 5(1):405–15. doi: 10.31539/joting.v5i1.5323.
Wahyu,  Afnijar,  Liza  Wati,  and  Murad  Fajri.  2019.  “Pengaruh  Terapi  AIUEO  Terhadap Kemampuan  Bicara  Pasien  Stroke  Yang  Mengalami  Afasia  Motorik.”  Journal  of Telenursing (JOTING) 1(2):226–35. doi: 10.31539/joting.v1i2.787.
WHO.  2022.  “Hari  Stroke  Sedunia  2022.”  World  Health  Organization.  Retrieved (https://www.who.int/srilanka/news/detail/29-10-2022-world-stroke-day-2022).
YaDeau,  Jacques  T.,  Richard  L.  Kahn,  Yi  Lin,  Enrique  A.  Goytizolo,  Michael  A.  Gordon, Yuliya Gadulov, Sean Garvin, Kara Fields, Amanda Goon, Isabel Armendi, David M. Dines, and Edward V. Craig. 2019. “Cerebral Oxygenation in the Sitting Position Is Not Compromised  During  Spontaneous  or  Positive-Pressure  Ventilation.”  HSS  Journal 15(2):167–75. doi: 10.1007/s11420-018-9642-4.
Yıldırım,  Dilek,  Gülbeyaz  Can,  and  Gül  Köknel  Talu.  2019.  “The  Efficacy  of  Abdominal Massage  in  Managing  Opioid-Induced  Constipation.”  European  Journal  of  Oncology Nursing 41(December 2018):110–19. doi: 10.1016/j.ejon.2019.05.013.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group