## ANALISIS VARIASI NILAI TIME REPETITION (TR) DAN TIME INVERSION (TI)
TERHADAP INFORMASI ANATOMI SEKUENS TURBO INVERSION RECOVERY MAGNITUDE (TIRM) MRI WRIST JOINT DENGAN MENGGUNAKAN MRI 0,3 TESLA
ANALYSIS OF VARIATION OF TIME REPETITION (TR) AND TIME INVERSION (TI) VALUE TO ANATOMICAL INFORMATION USING TURBO INVERSION RECOVERY

## MAGNITUDE (TIRM) SEQUENCE WRIST JOINT MR IMAGING WITH 0,3 TESLA
Slamet Fujiyanto 1) , Sugiyanto 2) , M. Irwan Katili 3)
1) Banyumas Regional General Hospital
2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail: ahmadrendraland@gmail.com

## ABSTRACT
Backgroud: The Turbo Inversion Recovery Magnitude (TIRM) pulse sequence is used to examine wrist joint, especially in the coronal plane. Main parameters of inversion recovery pulse sequence are time repetition (TR), time echo (TE) and time inversion (TI) . This study aims to analyze the variation of time repetition (TR) and time inversion (TI) on anatomical information using TIRM pulse sequence on wrist joint MR imaging with 0,3 tesla.
Methods: This study was a quantitave experimental study with a linear regression test. This study was conducted in Radiology Department of Banyumas hospital using twenty serial images from only one patient with 10 variation of TR (3000 ms, 3200ms, 3400 ms, 3600 ms, 3800 ms, 4000 ms, 4200 ms, 4400 ms, 4600 ms, 4800 ms) and 10 variation of TI (70 ms, 75 ms, 80 ms, 85 ms, 90 ms, 95 ms, 100 ms, 105 ms , 110 ms, 115 ms). Image assessed by only one respondent.
Results: There  was  no  significant  influence  of  variation  of  TR  and  TI  on  anatomical  information.  Significant  number  was  0,240  which  is bigger than p value (0,05). TR and TI variation affected just only 15,5% to anatomical information, 84,5% was influenced by other variables that unconfirmed in this study . Conclusion: There was differences of anatomical information in MRI wrist joint sequence coronal T2WI-FSE fat suppression between SPIR and SPAIR with a significance level of p value <0.001 (p <0.05). SPAIR is the method which is clearer to show the anatomical information of wrist joint.
Keywords : time repetition , time inversion, time inversion recovery magnitude, wrist joint MR imaging

## PENDAHULUAN
Wrist  joint adalah  sendi  bagian  distal  dari extremitas superior .  Pada  dasarnya  sendi  wrist  mempunyai  dua  derajat kebebasan  yaitu  parmal-dorsal  fleksi  serta  radial  dan  ulnar deviasi. Wrist joint disusun oleh tiga tulang yaitu tulang radius, tulang  ulna  dan  tulang carpal .  Tulang carpal terletak  di pergelangan tangan yang kerangkanya di bentuk oleh delapan tulang  carpal  yang  tersusun  atas  dua  deretan.  Deretan proximal terdiri naviculare , lunatum , triquertum ,  dan pisiformis . Deretan distal trapezium , trapezoideum, capitatum dan hamatum .  Tulang-tulang  carpal  tangan  susunannya membusur  dengan  bagian  konkaf  menghadap  ke arah  telapak tangan.  Ruangan  ini  tertutup  oleh  ligamentum  karpi transversum. Pemeriksaan wrist  joint dapat dilakukan dengan pemeriksaan  radiografi  konvensional  mapun  CT  scan,  tetapi untuk  menampakan  citra musculosceletal yang  lebih  baik adalah dengan menggunakan pemeriksaan MRI.
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  adalah  teknik pencitraan  yang  digunakan  terutama  dalam  pemeriksaan medis  untuk  menghasilkan  gambar  berkualitas  tinggi  dari bagian  dalam  tubuh  manusia.  MRI  didasarkan  pada  prinsip- prinsip teknik resonansi magnetik (Hornak, 2011).
Pemeriksaan  MRI  pada Wrist  Joint dilakukan  untuk menilai  kelainan  pada triangular  fibrocartilage  complex (TFCC), scapolunate dan lunotriquetralligament ,  fraktur  dari
distal radius,  scaphoid dan  tulang  karpal  lainya  yang  terlihat normal  pada  radiograf, soft  tissue  injuries ,  kista ganglion, osteonecrosis tulang  karpal  dan  lesi articular  cartilage (Edmund, 2014)..
Dalam pencitraan MRI terdapat  suatu istilah  yang dikenal dengan pulsa sekuens. Pulsa Sekuens adalah serangkaian even yang  meliputi  pulsa radio  frequency ,  pengaktifan gradient , dan  pengumpulan  sinyal  yang  dilakukan  untuk  menghasilkan gambaran  MRI.  Beberapa  jenis  sekuens  yang  sering digunakan  dalam  diagnostik  klinis  antara  lain  Sekuens Spin Echo  (SE) , Fast  Spin  Echo  (FSE) , Gradient  Echo  (GRE) , Inversion  Recovery  (IR) , Echo  Planar  Imaging  (EPI) ,  serta Magnetic  Resonance  Angiography  (MRA) .  Setiap  sekuens memiliki  parameter  yang  berbeda-beda  untuk  menghasilkan pembobotan  yang  berbeda-beda  pula.  Pembobotan  kontras pada  masing-masing  sekuens  tersebut  memiliki  karakteristik tertentu sehingga dapat digunakan untuk menilai suatu proses patologis (Bitar et al, 2006).
Inversion  Recovery merupakan  salah  satu  sekuens  yang sering  digunakan  dalam  diagnosa  klinis.  Pada Inversion Recovery pulsa  90 o diaplikasikan  setelah  pemberian  pulsa 180 o .  Parameter  utama  pada Inversion  Recovery adalah Time Repetition (TR), Time  Echo (TE),  dan Time  Inversion (TI). Inversion  Recovery terdiri  dari Short  Tau Inversion  Recovery
(STIR)  dan Fluid  Attenuated  Inversion  Recovery (FLAIR) (Bitar et al, 2006).
Gambaran  STIR  memiliki  sinyal  lemak  yang  sangat rendah  namun  sinyal  cairan  ( fluid )  sangat  tinggi  sehingga STIR  disebut  juga  teknik  imejing fatsuppressed  pathology. Turbo  Inversion  Recovery  Magnitude (TIRM)  disebut  juga dengan  Turbo  STIR.  Aplikasi  TIRM  didapat  dengan menggunakan  parameter  TI  pendek  dan  TE  panjang  yang merupakan metode efektif dan stabil untuk fat supresi . TIRM digunakan  untuk  mendeteksi  lesi  dan  mengevaluasi  tumor. TIRM  cocok  untuk  dokumentasi  ukuran  dan  penyebaran tumor  ke  struktur  anatomis  (Diehl,  2000).  Citra  T2  weighted fat  supresi  atau  STIR  pada  MRI  wrist  joint  sangat  sensitif untuk mendeteksi bone marrow edema (Edmund, 2014) MRI wrist  joint biasanya  diperoleh  di  tiga  penampang ortogonal  yaitu  potongan coronal,  transversal dan sagital (Edmund, 2014). Menurut Moeller dan Reif (2003) pada MRI Wrist  joint  salah  satu  sekuens  yang  dibuat  adalah  STIR  atau TIRM coronal .  pada  sekuens  STIR  atau  TIRM Wrist  joint digunakan  untuk  mengevaluasi wrist  ligaments,  triangular fibrocartilage  complex  (TFCC),  dan  articular  cartilage (Edmund, 2014) .
Optimisasi  pada  pemeriksaan  MRI  sangat  perlu  diketahui oleh  seorang  radiografer  dengan  cara  mengetahui  faktor  apa saja  yang  mempengaruhi  kualitas  citra.  Kualitas  citra  MRI yang  optimal  ditentukan  oleh  tiga  karakteristik,  yaitu contras to  noise  ratio (CNR),spatial  resolusi, signal  to  noise  ratio (SNR). CNR adalah perbedaan SNR antara organ yang saling berdekatan.  CNR  yang  baik  dapat  menunjukan  perbedaan daerah yang patologis dan sehat (Westbrook dan Kaut, 1998).
Pada Inversion  Recovery ,  TR  harus  selalu  dibuat  cukup panjang  untuk  memungkinkan Net  Magnetic  Vector mengalami recovery penuh  sebelum  pulsa  inversi  berikutnya diaplikasikan.  Untuk  mendapatkan recovery penuh  maka  TR harus  dibuat  lebih  dari  2000  ms,  namun  konsekuensinya waktu  scanning  menjadi  lama.  Namun  hal  ini  dapat  diatasi dengan  mengkombinasikan Inversion  Recovery dengan Fast Spin  Echo. TI  adalah  pengontrol  kontras  yang  utama  pada Inversion  Recovery .  TI  medium  akan  menghasilkan  T1WI, namun jika TI semakin diperpanjang maka akan menghasilkan gambaran Proton Density (Westbrook, 1999).
Menurut Brown (1998) nilai TI yang optimal berbeda-beda sesuai  dengan  kekuatan  medan  magnet.  Untuk  mengetahui nilai  TI  yang  optimal    pada  suatu  pesawat  MRI  maka  perlu dilakukan  suatu  percobaan.  Menurut  Blink  (2004)  nilai  TI yang optimal untuk pesawat 1,5 tesla adalah 160 ms dan untuk pesawat 0,3 tesla TI yang digunakan adalah 90 ms.
Pemilihan  nilai  TI  yang  tidak  tepat  akan  mempengaruhi tingkat fat  supresi ,  selain  itu  TI  juga  berpengaruh  pada  CNR suatu  citra  yang  akhirnya  akan  mempengaruhi  kualitas  citra MRI.  Sedangkan  pemilihan  TR  yang  panjang  akan meningkatkan  SNR  tetapi  juga  meningkatkan  scan  time sehingga  resiko  terjadinya  motion  artifact  juga  akan meningkat.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  variasi  nilai Time  Repetition (TR) dan  Time inversion (TI)  terhadap  informasi  anatomi  sekuens Turbo
Inversion  Recovery  Magnitude (TIRM)  MRI wrist  Joint dengan menggunakan MRI 0,3 Tesla.

## METODE
Jenis  penelitian  pada  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  adalah penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  eksperimental  yang bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  variasi  nilai Time Repetition (TR) dan  Time  inversion (TI)  terhadap  informasi anatomi sekuens Turbo Inversion Recovery Magnitude (TIRM) MRI wrist Joint dengan menggunakan MRI 0,3 Tesla. Satu  orang  pasien  pemeriksaan  MRI wrist  joint di  Unit Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banyumas  sebagai sampel  penelitian  terkait.  Responden  yang  memberikan penilaian  terhadap  citra  MRI wrist  joint sekuens  TIRM adalah  1  (satu)  orang  dokter  spesialis  radiologi  dengan pengalaman ekpertise MRI lebih dari 5 tahun.
Tabel 1. Kode Variasi TR kode serial Variasi TR Variasi TI A 3000ms 90ms B 3200ms 90ms C 3400ms 90ms D 3600ms 90ms E 3800ms 90ms F 4000ms 90ms G 4200ms 90ms H 4400ms 90ms I 4600ms 90ms J 4800ms 90ms
Kemudian  dilakukan  scanning  lagi  dengan  menggunakan variasi TI sedangkan variable lain tetap. Citra hasil penelitian dibuat  tanpa  keterangan  apapun  baik  nama  pasien  maupun parameter yang digunakan, hanya diberi kode serial citra.
Table 2. Kode Variasi TI kode serial Variasi TI Variasi TR A 70ms 3300ms B 75ms 3300ms C 80ms 3300ms D 85ms 3300ms E 90ms 3300ms F 95ms 3300ms G 100ms 3300ms H 105ms 3300ms I 110ms 3300ms J 115ms 3300ms
Prosedur dalam penelitian ini dimulai mengambil sampel 1 pasien  wrist  dengan  klinis  kelainan  pada  wrist  joint, kemudian  pasien  diberi Inform  Consent tentang  maksud  dan tujuan  penelitian,  penjelasan  tentang  prosedur  dan  jalannya pemeriksaan  serta  diyakinkan  bahwa  penelitian  ini  tidak berbahaya bagi pasien, jika sudah setuju dilakukan pembuatan citra  MRI wrist  joint, sekuens  diawali  dengan  membuat 3 Plane  Localiser untuk  merencanakan  potongan  selanjutnya, dilakukan  pembuatan  citra  MRI Wrist  joint irisan Coronal dengan sekuens TIRM, posisi pasien Head first supine .Pasien discanning  dengan  10  variasi  TR,  sedangkan  parameter
lainnya  diatur  tetap.  Citra  hasil  penelitian  dibuat  tanpa keterangan apapun baik nama pasien maupun parameter yang digunakan, hanya diberi kode serial citra.
Seorang  dokter  spesialis  radiologi  dimohon  untuk mencermati  citra  dari  masing-masing  gambar.  Penilaian kualitatif  berupa  penilaian  kejelasan  informasi  anatomi  dari Triangular fibrocartilage complex (TFCC), Articular cartilage, Wrist ligament (soft tissue), Cairan, bone marrow. Penilaian  dokter  spesialis  radiologi  dilakukan  dengan memberikan  tanda  check  (  )  pada  kuisioner  yang  disediakan sesuai  dengan  petunjuk  :  Skor  1  untuk  tidak  jelas,  Skor  2 untuk jelas, Skor 3 untuk sangat jelas.
Data  dari  hasil  penilaian  dokter  spesialis  radiologi  berupa data ordinal akan dikonversi menjadi data interval dengan cara metods succesive interval . Setelah dilakukan metods succesive interval dengan  aplikasi excel data  yang  diperoleh  menjadi data  interval  yag  kemudian  akan  dianalisis  dengan  metode regresi linier berganda.
Tujuan peneliti adalah mengetahui hubungan antara variasi TR dan TI terhadap informasi anatomi, oleh karena itu peneliti akan  menggunakan  analisis  statistik  regresi  linier  berganda karena  memiliki  dua  variabel  bebas  dan  satu  variabel  terikat. Fungsi  dari  regresi  linier  berganda  adalah  untuk  mengetahui hubungan  kedua  variabel  bebas  baik  positif  atau  negatif,  dan akan  menghasilkan  persamaan  linier  untuk  memprediksi pengaruh 2 variabel bebas tadi terhadap variabel terikatnya.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  10  variasi  nilai Time Repetition  (TR) dan  10  variasi  nilai Time  Inversion  (TI) pada sekuens Turbo  Inversion  Recovery  Magnitude  (TIRM) pada MRI  wrist  joint  potongan  Coronal.  Variasi  nilai  TR  yang digunakan  pada  penelitian  ini  dari  nilai  3000  ms,  3200  ms, 3400  ms,  3600  ms,  3800  ms,  4000  ms,  4200  ms,  4400  ms, 4600  ms  dan  4800  ms  dengan  nilai  TI  diatur  tetap  90  ms kemudian digunakan variasi nilai TI dari 70 ms, 75 ms, 80 ms, 85 ms, 90 ms, 95 ms, 100 ms, 105 ms, 110 ms, 115 ms dengan TR diatur tetap 3300 ms.
TR 3000 TI 90 TR 3800 TI 90 TR 4800 TI 90 TR 3300 TI 70
TR 3300 TI 95 TR3300 TI 115
Gambar 1. MRI wrist joint potongan Coronal
Penelitian  ini  sampel  diambil  secara  acak  pada pemeriksaan wrist  joint potongan coronal sekuens  TIRM sebanyak  1  orang.  Setelah  dilakukan  MRI  wrist  potongan coronal sekuens TIRM citra yang dihasilkan dicetak pada film ukuran  14x17  cm  tanpa  memberikan  identitas  dengan  hanya memberikan  kode  pada  setiap  serial  variasi  dengan  huruf  A sampai  T.  Citra  MRI  wrist  joint  potongan  coronal  yang didapatkan.
Dari  20  variasi  TR  dan  TI  yang  dilakukan  dihasilkan  20 serial  citra  yang  menampakan  citra  anatomi Triangular fibrocartilage  complex  (TFCC) , articular  cartilage , wrist ligament , cairan dan bone marrow .  Kemudian seorang dokter spesialis  radiologi  sebagai  responden  dimohon  untuk  menilai kejelasan informasi anatomi yang dihasilkan.
pengaruh  variasi  nilai Time  Repetition terhadap  informasi anatomi dengan nilai Time Inversion diatur tetap (90 ms)
Tabel 3. Pengaruh variasi nilai Time Repetition terhadap nilai informasi anatomi dengan nilai Time Inversion diatur tetap (90 ms )
Variabel Informasi Anatomi TFCC AC WL F BM TR 3000 1 1 1 2 2 TR 3200 1 1 1 2 2 TR 3400 1 1 1 3 2 TR 3600 2 1 1 2 2 TR 3800 1 2 2 2 2 TR 4000 1 1 2 2 2 TR 4200 1 1 2 2 2 TR 4400 2 1 2 2 2 TR 4600 1 2 2 2 2 TR 4800 1 2 2 2 2
Berdasarkan tabel 3 dapat dideskripsikan bahwa pada nilai TR 3600  ms  dan  4400  ms  mampu  menampakan Triangular fibrocartilage  complex  (TFCC) dengan  jelas  sedangkan  pada nilai TR yang lain tampak tidak jelas.Pada nilai TR 3800 ms, 4600  ms,  dan  4800  ms  mampu  menampakan articular cartilage dengan  jelas  sedangkan  pada  nilai  TR  yang  lain tidak  jelas.  Pada  nilai  TR  3800  ms,  4000  ms,  4200  ms,  4400 ms,  4600  ms,  dan  4800  mampu  menampakan wrist  ligament dengan jelas dan pada nilai TR yang lain tidak jelas. Pada nilai TR 3400 ms  mampu  menampakan cairan/ fluid dengan sangat jelas sedangkan pada nilai TR yang lain mampu menampakan nilai  TR  dengan  jelas.Semua  variasi  nilai  TR  pada  penelitian ini mampu menampakan bone marrow dengan jelas.
Berdasarkan table 4 dapat dideskripsikan bahwa pada nilai TI 80 ms, 85 ms, dan 95 ms mampu menampakan Triangular fibrocartilage  complex  (TFCC) dengan  sangat  jelas,  nilai  TI 90  mampu  menampakan  TFCC  dengan  jelas  sedangkan  pada nilai  TI  yang  lain  tampak  tidak  jelas.  Pada  nilai  TI  95  ms mampu  menampakan articular  cartilage dengan  sangat  jelas, nilai  TI  70  ms,  75  ms,  80  ms,  85  ms,  90  ms  dan  100  ms mampu  menampakan articular  cartilage dengan  jelas sedangkan pada nilai TI yang lain tidak jelas.Pada nilai TI 85 ms,  95  ms,  dan  100  msmampu  menampakan wrist  ligament dengan sangat jelas, nilai TI 70 ms, 75 ms, 80 ms, 90  ms dan
105  ms  mampu  menampakan wrist  ligament  dengan  jelas sedangkan nilai TI 110 ms dan 115 tidak jelas Pengaruh  variasi  nilai Time  Inversion terhadap  informasi anatomi dengan nilai Time Repetition diatur tetap (3300 ms)
Tabel 4.  Pengaruh variasi nilai Time Inversion terhadap nilai informasi anatomi dengan nilai Time Repetition diatur tetap (3300 ms) Variabel Informasi Anatomi TFCC  AC  WL  F  BM TI 70 1 2 2 2  2 TI 75 1 2 2 2  2 TI 80 3 2 2 2  2 TI 85 3 2 3 2  2 TI 90 2 2 2 3  2 TI 95 3 3 3 3  3 TI 100 1 2 3 3  3 TI 105 1 1 2 2  1 TI 110 1 1 1 1  1 TI 115 1 1 1 1  1
.
Pada nilai 95 ms, 95 ms, dan 100 ms mampu menampakan cairan/ fluid dengan sangat jelas, nilai TI 70 ms, 75 ms, 80 ms, dan  85  ms  mampu  menampakan  cairan/ fluid dengan  jelas sedangkan pada nilai TI 110 ms dan 115 ms tidak jelas.
Pada  nilai  TI  95  ms  dan  100  ms  mampu  menampakan bone  marrow  dengan  sangat  jelas,  nilai  TI  70  ms,  75  ms,  80 ms, 85 ms, 90 ms mampu menampakan bone marrow dengan jelas sedangkan pada nilai TI 110 ms dan 115 ms tidak jelas.
Hasil  uji  statistik  pengaruh  variasi  TR  dan  TI  terhadap informasi  anatomi  sekuens turbo  inversion  Recovery magnitude  (TIRM) MRI Wrist  Joint dengan  menggunakan MRI  0,3  Tesla.  Untuk  menilai  pengaruh  variasi  TR  dan  TI terhadap informasi anatomi sekuens turbo inversion Recovery magnitude  (TIRM) MRI Wrist  Joint dengan  menggunakan MRI  0,3  Tesla  metode  analisis  yang  dipakai  adalah  regresi linier berganda karena menggunakan dua variabel bebas.
Sebelum  dilakukan  uji  regresi  linier  berganda  dilakukan uji  normalitas  pada  residual  data  penelitian,  dengan  tujuan untuk  menilai  baik  atau  tidaknya  model  regresi  yang  akan digunakan.  Pada  penelitian  ini  nilai P  value 0,351  atau p value >0,05 maka nilai residual data penelitian  normal artinya model regresi yang digunakan baik.
Dari  tabel  5  diperoleh  F  hitung  sebesar  1,554.  kemudian untuk  menguii  hipotesa  harus  diketahui  nilai  F  tabel. Sedangkan  F  tabel  didapatkan  dengan  cara  menentukan  nilai df1 dan df2 yaitu dengan rumus:
Tabel 5. Pengaruh Variasi Nilai TR dan TI Terhadap Informasi Anatomi sekuens Turbo Inversion Recovery Magnetude (TIRM) MRI wrist Joint menggunakan MRI 0,3 Tesla Variabel F R Square Sig TR dan TI 1,554 .155 .240 Informasi Anatomi
df1= K-1 df2= (n-k-1)……………………….(1)
Keterangan :
K : jumlah variabel n: jumlah kasus atau variasi k : jumlah variabel bebas
Pada  penelitian  ini  menggunakan  dua  variabel  bebas  dan 20  variasi  maka  dari  rumus  diatas  nilai  df1  diperoleh  2  dan df2  diperoleh  17.  Seteah  nilai  df1  dan  df2  diperoleh  maka akan  diketahui  nilai  F  tabel  probabilita  0,05  dengan  melihat tabel  titik  presentasi  distribusi  F  (lihat  lampiran)  untuk probabilita  0,05  dimana  df1  sebagai  pembilang  dan  df2 sebagai penyebut atau dengan ms Excell dengan cara pada cell kosong  diketik  =finv(0.05,2,17)  maka  diperoleh  F  tabel sebesar  3,59.  Dari  hasil  uji  F  maka  dapat  diketahui  bahwa  F hitung  <  F  tabel  maka  H 0 dinyatakan  diterima  atau  tidak  ada pengaruh  yang  sigifikan  dari  TR  dan  TI  terhadap  informasi anatomi wrist joint . Hal ini juga dapat dilihat pada tabel 4.3 p value sebesar 0,240 ( p >0,05).
Untuk  mengetahui  prosentase  sumbangan  pengaruh  TR dan  TI  terhadap  informasi  anatomi,  dilakukan  analisis determinasidengan  melihat  nilai  R  square.  Dari  tabel  4.3 diketahui  nilai  R  square  0,155  atau  15,5  %,  yang  berarti prosentase  sumbangan  pengaruh  TR  dan  TI  terhadap informasi  anatomi  adalah  sebesar  15,5  %,  sedangkan  sisanya (84,5 %) dipengaruhi oleh variabel lain yang tidak dimasukan dalam penelitian ini.
Pada  uji  regresi  linier  berganda  akan  didapatkan persamaan regresi dengan melihat tabel coefficients.
Tabel 6.  koefisien Regresi B (Constant) 23,584 Nilai TR 10 -6 Nilai TI -,120
Dari tabel 6  persamaan regresi yang didapat adalah: Y’= a + b1X1 + b2X2 Y’= 23,584+10 -6 X1+(-0,120)X2 Y’=23,584+10 -6 X1-0,120X2………………(2)
Keterangan : Y’  = Informasi Anatomi yang diprediksi a = konstanta b1,b2 = koefisien regresi X1   = TR

## X2  = TI
Dari  persamaan  regresi  2  bermakna  koefisien  regresi variabel  TR  1x10 -6 atau  bernilai  positifartinya  jika  variabel yang lain (TI) tetap dan TR mengalami kenaikan 200 ms maka informasi anatomi akan mengalami kenaikan sebesar 2x10 -4 . Koefisien  regresi  variabel  TI  -0,12  atau  bernilai negatifartinya  jika  variabel  yang  lain  (TR)  tetap  dan  TI mengalami  kenaikan  5  ms  maka  informasi  anatomi  akan mengalami penurunan sebesar 0,6.
Kemudian  dilakukan  pengujian  pengaruh  variasi  nilai Time  Repetition  (TR)  dan  Time  Inversion  (TI)  terhadap
masing  kriteria  informasi  anatomi  dan  didapatkan  hasil sebagai
Tabel 7 Pengaruh TR dan TI terhadap masing-masing Kriteria Informasi Anatomi Kriteria Informasi Anatomi Sig TFCC 0.461 AC 0,267 WL 0.575 F 0.395 BM 0.160
Dari  tabel  7  dapat  diketahui  bahwa p-value dari  masing- masing kriteria anatomi wrist  joint sekuens TIRM MRI Wrist joint dengan  menggunakan  MRI  0,3  T  adalah  >  0.05  yang artinya  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari  variasi  nilai TR  dan  TI  terhadap  masing-masing  kriteria  anatomi wrist joint.

## DISKUSI
Dari  hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  tidak  ada pengaruh variasi nilai time repetition (TR) dan time inversion (TI)  terhadap  informasi  anatomi  sekuens Turbo  Inversion Recovery  Magnitude (TIRM)  MRI Wrist  Joint dengan menggunakan  MRI  0,3  T  ( p >0,05)  atau  Ho  diterima.  Hasil penelitian  ini  juga  menyebutkan  bahwa  sumbangan  pengaruh TR  dan  TI  terhadap  informasi  anatomi  sekuens  TIRM  MRI wrist  joint  dengan  menggunakan  0,3  tesla  sangat  kecil  sekali yaitu hanya 15,5 % dan sisanya sebesar 84,5 % kemungkinan dipengaruhi  oleh  variabel  lain  yang  tidak  dimasukan  dalam penelitian ini.
Menurut  Westbrook  dan  Kaut,  2011  bahwa  kualitas gambar  MRI  yang  optimal  dtentukan  oleh  4  karakteristik, yaitu contrast to noise ratio (CNR), spatial resolusi , signal to noise ratio (SNR) dan scan time . Signal to noise ratio adalah perbandingan  antara  besarnya  amplitudo  sinyal  dengan noise amplitude. SNR  dipengaruhi  oleh  kekuatan  medan  magnet yang digunakan densitas Proton daerah yang diperiksa , field of view, Tebal  Irisan /slice  thickness,  slice  gap,  Echo  train lenght  ,Time Echo,  Number  of  Exitation, Receive  Bandwidth, Penggunaan  koil  yang  dipasang  sedekat  mungkin  dengan obyek . CNR  adalah  perbedaan  SNR  yang  saling  berdekatan. Spatial  resolution  adalah  kemampuan  untuk  membedakan anatra  dua  titik  secara  terpisah  dan  jelas. Spatial  resolution dipengaruhi oleh slice thickness , matriks , dan FOV. Menurut  penulis  kecilnya  nilai  sumbangan  pengaruh  TR dan  TI  terhadap  informasi  anatomi  (15,5%)  dikarenakan  TR dan  TI  hanya  mempengaruhi  kualitas  citra  yang  secara  tidak langsung  akan  mempengaruhi  informasi  anatomi.  Sedangkan kualitas citra dipengaruhi banyak faktor diantaranya kekuatan medan magnet yang digunakan, proton daerah yang diperiksa, FOV, slice  thickness,  slice  gap ,  ETL,  TE,  NEX, Receive Bandwidth , koil receiver dan matriks.
Dari  uji  regresi  linier  berganda  didapatkan  persamaan linier  Y’=23,584+10 -6 X1-1,20X2  dimana  Y  adalah  nilai informasi anatomi, X1 adalah nilai TR dan X2 adalah nilai TI. Dari  persamaan  linier  ini  dapat  diartikan  bahwa  nilai  TR
berpengaruh  positif  terhadap  informasi  anatomi  dan  nilai  TI berpengaruh negatif terhadap informasi anatomi.
Pemeriksaan MRI Wrist dengan sekuens STIR atau TIRM digunakan  untuk  mengevaluasi wrist  ligament,  TFCC dan articular  cartilage .  STIR  juga  sangat  sensitif  dalam mendeteksi bone  marrow  edema (Edmud,  2014).  Nilai  TR pada  penelitian  ini  berpengaruh  positif  terhadap  nilai informasi anatomi. Hal ini sesuai menurut Wesbrook dan Kaut (2011) pada Inversion Recovery , TR harus selalu dibuat cukup panjang  untuk  memungkinkan  NMV  mengalami recovery penuh  sebelum  pulsa  inversi  berikutnya  diaplikasikan.  Untuk mendapatkan recovery penuh maka TR harus dibuat lebih dari 2000  ms.  TR  mengontrol  jumlah  magnetisasi  longitudinal yang  mengalami recovery sebelum  eksitasi  pulsa  berikutnya diterapkan,  TR  yang  panjang  memungkinkan  recovery  penuh dari  magnetisasi  longitudinal  sehingga  TR  yang  meningkat akan meningkatkan SNR.
Tetapi  pada  penelitian  ini  TR  memiliki  pengaruh  yang sangat  kecil  yaitu  sebesar  10 -6 .  Hal  ini  disebabkanpada penelitian  ini  menggunakan  modalitas  MRI  dengan  kuat magnet  (Bo)  yang  rendah  yaitu  0,3  Tesla.Nilai  Bo mempengaruhi Net  Magnetisation  Vector (NMV)  yang terbentuk.  Dengan  Bo  yang  rendah,  maka  hanya  sebagian kecil  proton  hidrogen  yang  akan  berada  pada lower  state energy (parallel  terhadap  Bo)  sehingga  nilai  NMV  yang dihasilkan sangat rendah. NMV akan berpengaruh pada besar sinyal  yang  dihasilkan,  dimana  rendahnya  nilai  NMV,  maka sinyal  yang  diterima  receiver  akan  menjadi  rendah. Peningkatan  nilai  TR  tidak  akan  berpengaruh  signifikan terhadap  informasi  citra  yang  dihasilkan  ketika  NMV  yang digunakan  dalam  pencitraan  memiliki  nilai  yang  sangat rendah.  Hal  ini  sesuai  menurut  Westbrook  dan  Kaut,  2011 bahwakekuatan  medan  magnet  berperan  penting  dalam menentukan  SNR,  NMV  akan  meningkat  pada  penggunaan medan  magnet  yang  tinggi  sehingga  akan  lebih  banyak magnetisasi  yang digunakan pada pencitraan pasien. Edmund Lee  pada  ACR  Journal  juga  menyebutkan  bahwa  untuk pencitraan  MRI  Wrist  joint  dengan  resolusi  yang  tinggi didapatkan  dengan  menggunakan  medan  magnet  dengan  Bo tinggi (≥1.0 T).
Nilai  TI  berpengaruh  negatif  terhadap  informasi  anatomi diakibatkan  oleh  karakteristik  TI  yang  diaplikasikan  pada sekuens  TIRM.  Penggunaan  nilai  TI  yang  tinggi  akan menghasilkan fat  suppression yang  berlebihan.Hal  ini dikarenakan  sekuen  TIRM  berpengaruh  terhadap  jaringan sekitar  yang  mempunyai  waktu  relaksasi  sama  seperi  lemak, sehingga  organ  yang  mempunyai  nilai  TI  yang  sama  dengan lemakakan  ikut  tersupresi  dan  menghasilkan  gambaran  yang gelap  pada  citra.Hal  ini  sesuai  menurut  Price  dan  Graves (2006),  dengan  mengatur  nilai  TI  yang  tepat  maka  dapat dihasilkan  kontras  yang  baik  antara  air  dan  lemak  karena adanya saturasi penuh dari vektor air dan lemak. Tidak hanya lemak,  STIR  juga  akan  mensupresi  atau  menekan  jaringan yang  mempunyai  T1  (waktu  relaksasi)  yang  sama  dengan lemak.Selain  itu  sekuens  TIRM  menerapkan  teknik  supresi non  selective dimana  seluruh  NMV  akan  terinversi  sesuai dengan  flip  angle  yang  digunakan  sehingga  ketika  pulsa
eksitasi  diterapkan  NMV  organ  selain  lemak  belum mengalami recovery  optimal yang  menyebabkan  sinyal  yang ditangkap receiver menjadi rendah.
Persamaan  linier  ini  juga  dapat  dijadikan  prediksi  nilai informasi  anatomi  yang  dihasilkan,  apabila  nilai  TI tetap  dan TR mengalami kenaikan 200ms maka informasi anatomi akan mengalami kenaikan 2x10 -4 . Dan apabila nilai TR tetap dan TI mengalami  kenaikan  5  ms  maka  informasi  anatomi  akan mengalami penurunan 0,6.

## SIMPULAN
Tidak  ada  pengaruh  variasi  nilai Time  repetition dan time inversion terhadap  informasi  anatomi  pada  sekuens Turbo Inversion  Recovery (TIRM)  MRI wrist  joint dengan menggunakan  MRI  0,3  Tesla  dengan  nilai significant 0,240 lebih besar dari p value (0,05).
Sumbangan  pengaruh  variasi  nilai  TR  dan  TI  terhadap informasi  anatomi  hanya  sebesar  15,5%  dan  sisanya  sebesar 84,5%  dipengaruhi  oleh  variabel  lain  yang  tidak  dimasukan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Bitar,  Richard,  et  al.  2006.  MR  Pulse  Sequences:  What  Every  Radiologist Wants to Know but Is Afraid to As, RSNA Volume 26,
Evert,  J.  2004.  MRI:Physics,  http://www  Number  2.  Diakses  tanggal  15 Februari 2016
Brown,  Greg.  1998.  Fat  Suppression  Techniques,  www.users.on.net.htm. Diakses tanggal 10 Maret 2016.
Bryan, S. Wetherburn, G. Bungay, H. Hatrick, C. Salas, C. Parry, D. Field, S. Heatly,  F.  2001.  The  costeffectiveness  of  magnetic  resonance imaging for investigation of the knee joint. HealthTechnol Assess ; 5.
Diehl, JS. Sadiek, M. Gaa, J. Mockel, R. Bergiler, W. Georgi, M. 2000. Turbo Inversion  Recovery  Imaging  in  the  Diagnosis  of  Head  and  Neck Tumors.  www.cds.ismrm.org/ismrm-1999/PDF4/980.pdf Diakses tanggal 10 maret 2016.
Edmund,  J.H.  2014.  ACR-SCBT-MR-SPR-SSR  Practice  Parameter  for  The Performance Of Magnetic Resonance Imaging (MRI) of The Wrist
Hornak,  JP.  2011.  The  Basic  of  MRI.  www.cis.rit.edu  Di  akses  tanggal  10 Maret 2016.
Kuperman,  Vadim.  2000.  MRI  Physical  Priciples  and  Applications.  USA: Academic Press.
Moeller  dan  Reif.  2003.  MRI  Parameters  and  Positioning.  New  York  : Thieme.
Ness,  Aiver.  1996.  All  you  really  need  to  know  About  MRI  Physics. University of Maryland Medical Center, USA.
Radiol,  Pediatr.  2008.  Comparison  of  turbo  inversion  recovery  magnitude (TIRM)  with  T2-weighted  turbo  spin-echo  and  T1-weighted  spin- echo  MR  imaging  in  the  early  diagnosis  of  acute  osteomyelitis  in children. US National Library Medicine Institute of Health.
Westbrook,  Catherine.  1999.  Handbook  of  MRI  Technique,  Second  Edition.
London: Blackwell Science.
Westbrook  dan  Kaut.  1998.  MRI  In  Practise,  Second  Edition.  London: Blackwell Science
Westbrook dan Kaut. 2011. MRI In Practise, third edition. London: Blackwell Science
Wishput,  D.  Kochli,  VD,  Marincek,  B.  2006.  How  MRI  Work?.  Germany  : Springer.
Woodburne, Russel  T. 1983. Essential Off  Human Anatomy.seventh  edition.
New York: oxford university Press