## PENGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL DENGAN KEJADIAN KANKER SERVIKS
Lea Andy Shintya
Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Minahasa Utara 95371, Indonesia
E-mail: lea@unklab.ac.id

## ABSTRAK
Pengunaan  kontrasepsi  hormonal  (pil,  implant,  suntik)  memiliki  efek  bagi  wanita  yang mengunakannya, salah satunya dapat mengakibatkan kanker serviks. Hormon yang dimasukan dalam  tubuh  mengakibatkan  perubahan  sel  yang  normal  menjadi  tidak  normal.  Estrogen kemungkinan  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat  membuat  replikasi  DNA  HPV.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  kanker serviks. Metode penelitian yaitu analitik dengan menggunakan case control study . Pengambilan sampel  dilakukan  menggunakan  teknik total  sampling dengan  jumlah  sampel  yaitu  120 partisipan,  60  partisipan  untuk  kasus  dan  60 partisipan  untuk  kontrol.  Gambaran  pengunaan kontrasepsi  pada  partisipan  kasus  didapati  35(29.2%)  partisipan  menggunakan  kontrasepsi hormonal  dan  gambaran  pengunaan  kontrasepsi  pada  kasus  kontrol  didapati  35(29.2%) partisipan  mengunakan  kontrasepsi  non  hormonal.  Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pengunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  kanker  serviks  di  Rumah  sakit  X Manado p =0.100  dengan  nilai  koefesien  kolerasi  0,69.  Rekomendasi  kepada  penelitian selanjutnya  untuk  meneliti  hubungan  antara  lamanya  pengunaan  kontrasepsi  hormonal  lebih dari lima tahun dengan kejadian kanker serviks melakui metode IVA test.
KATA KUNCI: Kanker Serviks, Kontrasepsi Hormonal

## ABSTRACT
The use of hormonal contraception has effects on women who use it, one of which can cause cervical cancer. Hormones introduced into the body cause changes in normal cells to become abnormal. Estrogen may be one of the factors that can make HPV DNA replicate. The aim of this study was to determine the use of hormonal contraception and the incidence of cervical cancer. The research method is analytical using a case control study. Sampling was carried out using a total sampling technique with a sample size of 120 participants, 60 participants for  cases  and  60  participants  for  controls.  The  description  of  contraceptive  use  in  case participants  found  that  35(29.2%)  participants  used  hormonal  contraception  and  the description of contraceptive use in control cases found that 35(29.2%) participants used non- hormonal  contraception.  There  is  no  significant  relationship  between  the  use  of  hormonal contraception  and  the  incidence  of  cervical  cancer  at  X  Manado  Hospital, p=0.100  with a correlation coefficient value of 0.69. Recommendations for further research to examine the relationship between the duration of hormonal contraceptive use for more than five years and the incidence of cervical cancer using the IVA test method.

## KEYWORDS: Cervical Cancer, Hormonal Contraception

## PENDAHULUAN
Serviks atau leher rahim adalah bagian rahim yang terhubung ke vagina (pintu masuk Rahim dari vagina). Fungsinya adalah untuk memproduksi lendir yang membantu menyalurkan sperma dari vagina ke rahim saat berhubungan  seksual.  Serviks  juga  berfungsi melindungi rahim dari bakteri dan benda asing dari luar (Saputra, 2021).
Kanker  serviks  berkembang  di  leher  rahim wanita  Kanker  serviks  merupakan  salah  satu penyebab morbiditas dan mortalitas terbanyak di  seluruh  dunia  (World  health  Organization, 2022). Kanker serviks merupakan tumor ganas yang  berasal  dari  sel  epitel  skuamosa (Novalia,  2023).  Sebelum  terjadinya  kanker akan  didahului  dengan  lesi  prakanker.  Pada pasien  kanker  serviks  datang  memeriksakan gejela  yang  ada  pada  saat  stadium  lanjut, karena pada stadium awal tidak menimbulkan
gejala.  Penyakit  ini  merupakan  penyebab kematian  utama  pada  Wanita  (Yulianti Wuriningsih et al. , 2019)
Di  seluruh  dunia,  kanker  serviks  merupakan kanker keempat yang paling sering menyerang wanita  dengan  perkiraan  604.000  kasus  baru pada  tahun  2020.  Dari  perkiraan  342.000 kematian  akibat  kanker  serviks  pada  tahun 2020,  sekitar  90%  di  antaranya  terjadi  di negara-negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah (World health Organization, 2022). Data untuk Sulawesi Utara prevelensi kanker adalah 1.7/ 1000 yang artinya dari 1000 warga penduduk Manado ada 1 hingga 2 warga yang mengidap  kanker  serviks  (Antara,  2019). Tingginya  angka  kasus  kanker  serviks  di Indonesia  menjadikan  WHO  menempatkan Indonesia  sebagai  negara  dengan  jumlah penderita  kanker  serviks  tertinggi  di  dunia (Indonesia Cancer Care Community, 2021) Dampak kanker serviks menyebabkan beberapa  komplikasi  seperti  menopause  dini, penyempitan  vagina,  nyeri  akibat  metastasis kanker,  produksi  cairan  vagina  yang  tidak normal,  bahkan  menjadi  penyebab  kematian yang  fatal  pada  wanita  di  seluruh  dunia. Kematian terjadi setiap tahun akibat penyakit yang  dapat  dicegah  ini  ( World  health Organization, 2022 )
Pada saat ini, sebagian besar masyarakat sudah mengunakan  kontrasepsi  untuk  membatasi jumlah  dan  jarak  kelahiran.  Peningkatan jumlah  akseptor  KB  disebabkan  karena program  pemerintah  untuk  menekan  laju pendudukan. Kontrasepsi  dibagi  menjadi  dua tipe  hormonal  (pil,  implant,  suntik)  dan  non hormonal (IUD, kondom, spiral). Badan Pusat Statistik  (2023)  sekitar  83.77%  Wanita  usia subur mengunakan metode kontrasepsi hormonal.  Sedangkan  di  Sulawesi  Utara, Wanita  yang  mengunakan  alat  kontrasepsi hormonal  sebanyak  45,3%.  Alat  kontrasepsi hormonal  masih  lebih  banyak  diminati  oleh Wanita.  Sedangkan  kontrasepsi  hormonal merupakan  faktor  resiko  terjadinya  kanker serviks, terutama jika pengunaan terlalu lama ( National Cancer Institute, nd ).
Menurut  Kusmiyati  et  al.,  (2019)  kontrasepsi hormonal  (pil,  implant,  suntik)  berperan sebagai alat yang mempertinggi pertumbuhan neoplasma. Wanita yang menggunakan kontrasespsi  hormonal  sering  ditemukan displasia serviks. Penggunaan alat kontrasepsi
hormonal  yang  lama  dapat  mengacaukan keseimbangan  hormon  estrogen  dalam  tubuh sehingga  mengakibatkan  perubahan  sel  yang normal  menjadi  tidak  normal.  Estrogen kemungkinan  menjadi  salah  satu  faktor  yang dapat membuat replikasi DNA HPV (Istiqomah, Ismansyah and Rahman, 2018).
Mekanisme  kerja  estrogen  dan  progesteron juga  mempengaruhi  ovulasi,  implantasi, transpor gamet, luteolisis, dan ketebalan lendir serviks.  Hal  ini  mengakibatkan  penekanan produksi  FSH  dan  LH.  Kentalnya  lendir tersebut akan memperpanjang keberadaan zat karsinogenik melalui kontak seksual dan virus HPV di leher Rahim (Zuwariyah, 2021)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abdullah, Sarwenda, & Bawotong (2013), bahwa wanita yang  menggunakan  kontrasepsi  hormonal lebih  banyak  ditemukan pada  Wanita  dengan hasil  IVA  positif  (81.5%)  dibandingkan dengan  wanita  dengan  hasil  IVA  negatif, menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara hasil IVA dengan penggunaan  kontrasepsi  hormonal. Penelitian lain,  salah  satu  peningkatan  resiko  kanker serviks  yaitu  pemakaian  kontrasepsi    Pil, dalam    hal  ini    kontrasepsi    pil    merupakan salah    satu    macam  dari  alat  kontrasepsi hormonal.  (Ardiyani,  2021).  Berbeda  dengan Penelitian yang lain mengatakan bahwa tidak ada hubungan antara penggunaan kontrasepsi hormonal  dan  kejadian  kanker  serviks (Istiqomah, Ismansyah, & Rahman 2018).

## MATERIAL DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah pendekatan  analitik  dengan  pendekatan Case Control  Study yaitu  penelitian  dengan mengunakan  dua  kelompok  partisipan  kasus dan kontrol. Penelitian ini penulis lakukan di salah satu Rumah Sakit X di Manado. Populasi yaitu    semua    pasien    yang  dirawat    diruang inap    gangguan  reproduksi  pada    1    tahun terakhir    dan    Sampel    dalam    penelitian    ini dibagi    dalam    dua    kelompok,    yaitu    kasus adalah     semua     pasien     yang     dirawat diruangan  gangguan  reproduksi    1    tahun terakhir yang  dinyatakan  menderita  kanker serviks  berdasarkan  catatan        rekam  medik sedangkan      kontrol      adalah      semua  pasien yang dirawat diruangan  gangguan reproduksi yang  dinyatakan    tidak    menderita    kanker serviks  ataupun          kanker  lainnya berdasarkan  catatan      buku      diagnosa      dan mempunyai data   lengkap.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini  yaitu total  sampling ,  teknik  pengambilan sampel sesuai dengan populasi yang di dapat di  Ruang  Inap  gangguan  reproduksi,  Rumah Sakit X Manado    berjumlah 120 partisipan. Sampel diambil   berdasarkan kriteria inklusi dan  eksklusi.  Kriteria  Inklusi:  Kelompok kasus, Wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal dan non   hormonal dan mengalami kejadian  kanker  serviks,  wanita  yang  tidak menggunakan kontrasepsi hormonal    dan non hormonal mengalami kejadian kanker serviks. Kelompok kontrol, Wanitanyang menggunakan    kontrasepsi    hormonal dan non      hormonal  dan  mengalami  kejadian kanker          serviks,  Wanita  yang  tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dan  non hormonal mengalami kejadian kanker serviks. Kriteria      Eksklusi:  Kelompok  kasus,  Wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal dan non   hormonal tidak mengalami kejadian kanker serviks. Kelompok   kontrol:
Wanita      yang      tidak  menggunakan kontrasepsi hormonal dan non hormonal tidak mengalami kejadian kanker serviks.
Instrumen  penelitian  menggunakan  data primer kuesioner pengunaan kontrasepsi yang digunakan  dan  data  berupa  diagnosa  medis. Analisis statistik penelitian menggunakan Uji Korelasi  Rank  Spearman,  dengan  nilai signifikansi α = 0,05 dan diperoleh ρ = 0,005. H0 ρ (0,029) < α = (0,05) yang berarti terjadi
penolakan terhadap H0. Penggunaan kontrasepsi  hormonal  berhubungan  dengan kejadian  kanker  serviks  di  Rumah  Sakit  X
Manado.
Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti  juga mempertimbangkan  etika  penelitian  yaitu beneficence, autonomy, nonmaleficienc, confidentiality, dan justice. Tahapan mendapatkan izinpenelitian, persetujuan responden,  pengumpulan      data      lewat observasi atau checklist, pengolahan data dan analisis data.

## HASIL
Setelah  dilakukan  pengumpulan  data  dan  uji analisis dengan menggunakan rumus frekuensi dan persentase, ditemukan gambaran pengunaan alat kontrasepsi.
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 60 partisipan pasien dengan kejadian kanker didapati bahwa pengunaan kontrasepsi hormonal sebanyak 35
(29.5%) partisipan dan 25 (20.8%) partisipan mengunakan  kontrasepsi  non  hormonal.  Dari data  tersebut  didapati  bahwa  pengunaan  alat kontrasepsi  yang  paling  banyak  digunakan pada  penderita  kanker  adalah  kontrasepsi hormonal.

## Tabel I
Pemakaian Kontrasepsi Hormonal dan NonHormonal  Dengan  Kejadian  Kanker Serviks (Kasus) Kontrasepsi Frekuensi Persen Hormonal 35 29.2% Non Hormonal 25 20.8% Total 60 50.0% Total 60 60
Gambaran  pengunaan  alat  kontrasepsi  pada partisipan  kontrol  mendapatkan  hasil  sebagai berikut.

## Tabel 2
Pemakaian  Kontrasepsi  Hormonal  dan  Non Hormonal  Pada  Pasien  Tidak  Menderita Kanker Serviks (Kontrol) Kategori Frekuensi Persen (%) Hormonal 25 20.8% Non Hormonal 35 29.2% Total 60 100%
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 60 partisipan kontrol  25  (20.9%)  mengunakan  kontrasepsi hormonal  dan  35  (29.1%)  mengunakan  non hormonal.  Dari  data  yang  tersebut,  didapati bahwa  gambaran  pengunaan  alat  kontrasepsi pada  kasus  kontrol  adalah  mengunakan  alat kontrasepsi non hormonal.
Hubungan pengunaan alat kontrasepsi dengan kejadian  kanker  maka  didapatkan  hasil sebagai berikut.

## Tabel 3
Hubungan  Pengunaan  Alat  Kontrasepsi
Hormonal Dengan Kejadian Kanker
Variabel P Value Koefisien Korelasi Pengunaan  alat kontrasepsi dengan kejadiankanker 0.100 0.069
Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi-Square nilai  p  =  0.100  ≤ 0.05 dengan nilai  koefisien korelasi  yang  diperoleh  yaitu  0.069.  Hal  ini menunjukkan bahwa Ho: Tidak ada hubungan antara  pengunaan  kontrasepsi  hormonal dengan  kejadian  kanker,  diterima.  Dengan demikian  didapati  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengunaan kontrasepsi hormonal dengan kejadian kanker serviks.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  data  yang didapatkan pada penderita  kanker  serviks  didapati  bahwa pengunaan  alat  kontrasepsi  yang  paling banyak  digunakan  adalah  jenis  kontrasepsi hormonal  (pil  implant,  suntik).  Masyarakat Indonesia paling banyak mengunakan kontrasepsi  hormonal  jenis  suntik,  karena pengunaannya yang efektif (Karimang, Abeng,  Silolonga,  2020).  Menurut  Risfiandi (2022)  kontrasepsi  hormonal  adalah  jenis kontrasepsi  yang  diberikan  dengan  cara menyuntikkan  hormon  ke  dalam  tubuh. Hormon  tersebut  nantinya  bertugas  untuk mencegah ovulasi (pelepasan sel telur) di masa subur.  Tubuh  tidak  akan  memproduksi  sel telur sehingga tidak terjadi pembuahan meski ada  sperma  yang  masuk  ke  dalam  organ reproduksi.  kontrasepsi  hormonal  memiliki beberapa efek samping yang harus diperhatikan (Kementerian Kesehatan, 2022).
Salah  satu  efek  samping  dari  pengunaan kontrasepsi hormonal antara lain menimbulkan  efek  samping  sakit  kepala, kenaikan  berat  badan,  nyeri  payudara  dan menstruasi tidak tidak teratur (Agustin, 2023). Selain  itu  menurut  Pramadana  (2023) kontrasepsi  hormonal  membutuhkan  waktu subur  yang  lama  untuk  kembali  normal, kontrasepsi  hormonal  tidak  melindungi  dari penyakit  menular  dan  resiko  menyebabkan penyakit kanker serviks. Pusat Informasi Obat Nasional  (nd)  jenis  kontrasepsi  hormonal antara lain implant, pil dan suntik Sedangkan  untuk  kelebihan  dari  kontrasepsi hormonal efektif, tidak menganggu hubungan seksual,  tidak  menganggu  produksi  asi (BKKBN, 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mutia  (2021) wanita usia subur lebih banyak memilih untuk mengunakan kontrasepsi hormonal dikarenakan  lebih  praktik  dengan  resiko kegagalan  1%,  relative  aman  bagi  ibu
menyusui,  tidak  membutuhkan  jadwal  rutin setiap hari. Penelitian lain oleh (Iversen et al. , 2021).  kontrasepsi  suntik  lebih  banyak diminati oleh para aseptor KB.
Pada  hasil  gambaran  pengunaan  kontrasepsi pada  partisipan  kontrol  atau  yang  tidak menderita  penyakit  kanker  serviks  didapati lebih banyak partisipan mengunakan kontrasepsi  non  hormonal.  Menurut  (Sufi,
2023)  kontrasepsi  non  hormonal  adalah  jenis kontrasepsi tanpa memasukan hormon kedalam  tubuh  melainkan  untuk  mencegah sperma  masuk  kedalam  vagina,  yang  akan mencegah  terjadi  fertilisasi.    Hapsari  (2021) jenis  kontrasepsi  non  hormonal  adalah kondom, diafragma, spermisida, Ponds, IUD.
Pada  hasil  hubungan  pengunaan  kontrasepsi hormonal  dengan  kejadian  kanker  serviks didapati  hasil  tidak  ada  hubungan  antara pengunaan kontrasepsi hormonal dan kejadian kanker  serviks.  Sehingga  hal  tersebut  dapat diartikan  kontrasepsi  hormonal  belum  tentu merupakan  faktor  pemicu  terjadinya  kanker serviks.  Meskipun  uji  statistik  menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  pengunaan kontrasepsi  hormonal  dan  kejadian  kanker akan  tetapi,  menurut  (Samping et  al. , 2020)bahwa penggunaan kontrasepsi hormonal  yang  mengandung  hormon  salah satunya  yaitu  progesteron,  hormon  ini berfungsi  untuk  mengentalkan  lendir  serviks dan  mengurangi  kemampuan  rahim  untuk menerima  sel  yang  telah  dibuahi.  Namun, hormon  ini  juga  mempermudah  perubahan karbohidrat  menjadi  lemak,  sehingga  sering kali  efek  samping  penggunaan  kontrasepsi hormonal  yaitu  penumpukan  lemak  yang menyebabkan  berat  badan  naik.  Menurut Rafia, Ramadhan and Rusli (2016) salah satu sifat lemak adalah sulit bereaksi atau berkaitan dengan air, sehingga organ yang mengandung banyak lemak cenderung mempunyai kandungan air yang sedikit/ kering, kondisi ini juga  dapat  terjadi  pada  daerah  vagina, sehingga vagina menjadi kering, dan menyebabkan  rasa  sakit  (dispareuni)  saat melakukan hubungan seksual, dan jika kondisi ini berlangsun lama maka akan menimbulkan penurunan gairah serta disfungsi seksual pada wanita,  serta  keadaan  ini  dapat  memicu terpaparnya  oleh  virus  HPV  akibat  adanya iritasi  pada  daerah  vagina.  Adapun  efek samping penggunaan suntik adalah gangguan haid,  gangguan  haid  yang  sering  ditemukan
berupa  siklus  haid  yang  memendek  atau memanjang,  perdarahan  banyak  atau  sedikit, perdarahan yang tidak teratur atau perdarahan bercak  (spotting),  tidak  haid  sama  sekali (amenore). Hal ini disebabkan karena adanya ketidakseimbangan hormon
sehingga endometrium  mengalami  perubahan  histologi (Iversen et al. , 2021).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh(Anastasiou et  al. ,  2022) didapati  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pengunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan terjadinya  kanker  serviks.  Gadducci,  Cosio and Fruzzetti (2020) dalam penelitian didapati bahwa  pengunaan  kontrasepsi  hormonal mempunyai pengaruh yang negatif atau tidak ada hubungan.
Teori  mengenai  hubungan  antara  pengunaan kontrasepsi  hormonal  dan  kejadian  kanker serviks  saat  ini  masih  menjadi  simpang  siur, dibeberapa penelitian mengatakan ada hubungan tetapi dipenelitian lain mengatakan tidak  ada  hubungannya.  Beberapa  teori menghubungkan  dengan  lamanya  pengunaan kontrasepsi hormonal. Kanker serviks memiliki  banyak  faktor  bukan  hanya  dari pemakaian kontrasepsi hormonal saja tapi bisa dari  pola  makan,  stress,  usia  menarche,  usia pertama kali berkoitus.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan dengan  tujuan    untuk   mengetahui    pengaruh pengunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan kejadia kanker. Pada partisipan kasus didapati pengunaan kontrasepsi hormonal lebih banyak digunakan, sedangkan untuk partisipan kontrol  didapati  pengunaan  kontrasepsi  non hormonal  lebih  banyak  digunakan.  Didapati tidak  ada  hubungan  antara  pengunaan kontrasepsi hormonal dengan kejadian kanker serviks.  Rekomendasi  kepada  penelitian selanjutnya  untuk  meneliti  hubungan  antara lamanya  pengunaan  kontrasepsi  hormonal lebih dari lima tahun dengan kejadian kanker serviks melakui metode IVA test.

## REFERENSI
Abdullah Sarwenda; Bawotong, J.H. revalino (2013) ‘HUBUNGAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI HORMONAL DAN
NON HORMONAL DENGAN KEJADIAN KANKER SERVIKS DI RUANG  D  ATAS  BLU  PROF.  Dr. R.D. KANDOU MANADO’. Available at: https://ejournal.unsrat.ac.id/v3/index.
php/jkp/article/view/2236/1793
(Accessed: 25 September 2023).
Agustin,  S.  (2023) Suntik  KB,  Ketahui  Jenis Beserta Kelebihan dan Kekurangannya . Available at: https://www.alodokter.com/menimba ng-kelebihan-dan-kekurangan-suntik- KB (Accessed: 28 September 2023).
Anastasiou, E. et al. (2022) ‘The relationship between  hormonal  contraception  and cervical  dysplasia/cancer  controlling for human papillomavirus infection: A systematic  review’, Contraception ,
107, pp. 1–9. Available at: https://doi.org/10.1016/J.CONTRAC
EPTION.2021.10.018.
Antara  (2019) Prevalensi  kanker  di  Manado meningkat  dua  tahun  terakhir  -
ANTARA News . Available at:
https://www.antaranews.com/berita/7 99609/prevalensi-kanker-di-manado- meningkat-dua-tahun-terakhir (Accessed: 2 October 2023).
Badan  Pusat  Statistik  (2023) Silent  Killer: Kanker Serviks . Available at: https://jabar.bps.go.id/news/2023/08/ 30/586/raburebi--the-silent-killer-- kanker-serviks.html  (Accessed:  27 September 2023).
BKKBN (2019) Penyuluhan Tentang Macam- macam  Kontrasepsi  Baik  Jangka Pendek  Maupun  Jangka  Panjang serta  kelebihan  dan  kekurangan . Available
at:
https://kampungkb.bkkbn.go.id/kamp ung/4468/intervensi/81550/penyuluh an-tentang-macam-macam- kontrasepsi-baik-jangka-pendek- maupun-jangka-panjang-serta- kelebihan-dan-kekurangan (Accessed: 2 October 2023).
Gadducci,  A.,  Cosio,  S.  and  Fruzzetti,  F.
(2020)
‘Estro-progestin
Contraceptives  and  Risk  of  Cervical Cancer: A Debated Issue’, Anticancer
Research ,  40(11),  pp.  5995–6002. Available at:
https://doi.org/10.21873/ANTICANR ES.14620.
Hapsari,  A.  (2021) Pilihan  Kontrasepsi  Non Hormonal  yang Bisa  Anda  Gunakan . Available at: https://hellosehat.com/seks/kontrasep si/kontrasepsi-non-hormonal/
(Accessed: 28 September 2023).
Indonesia  Cancer  Care  Community  (2021) Bulan  Kesadaran  Kanker  Serviks .
Available  at:  https://iccc.id/cervical- cancer-month-ccm (Accessed: 27 September 2023).
Istiqomah, N., Ismansyah, I. and Rahman, G.
(2018) ‘HUBUNGAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL DENGAN KEJADIAN KANKER SERVIKS DI RSUD. ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA’, Respiratory Polteskes Kaltim [Preprint].
Iversen,  L. et  al. (2021)  ‘Contemporary hormonal  contraception  and  cervical cancer in women of reproductive age’,
International  journal  of  cancer ,
149(4),  pp.  769–777.  Available  at: https://doi.org/10.1002/IJC.33585.
Kementerian Kesehatan (2022) Benarkah Ada Efek  Samping  pada  KB  Suntik? Available at: https://yankes.kemkes.go.id/view_arti kel/1995/benarkah-ada-efek-
samping-pada-kb-suntik  (Accessed: 28 September 2023).
Kusmiyati,  Y. et  al. (2019)  ‘Duration  of Hormonal  Contraception  and  Risk of Cervical  Cancer’, Kesmas:  Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional (National  Public  Health  Journal) ,
14(1),  pp.  9–13.  Available  at:
https://doi.org/10.21109/KESMAS.V
14I1.2713.
Mutia,  A.N.A.M.  (2021)  ‘Analisa  Hubungan Lamanya pengunaan Kontrasepsi
Hormonal Terhadap Resiko Kejadian Obesitas ’, Untan [Preprint].
National  Cancer  Institute  (no  date) Oral Contraceptives  (Birth  Control  Pills)
and  Cancer  Risk .  Available  at: https://www.cancer.gov/about- cancer/causes- prevention/risk/hormones/oral- contraceptives-fact-sheet  (Accessed: 27 September 2023).
Novalia,  V.  (2023)  ‘Kanker  Serviks’,
GALENICAL :  Jurnal  Kedokteran dan Kesehatan Mahasiswa Malikussaleh , 2(1), pp. 45–56. Available at: https://doi.org/10.29103/JKKMM.V2
I1.10134.
Novetania  Vira  Ardiyani  (2021)  ‘Hubungan Kontrasepsi  Hormonal  dan  Kanker Serviks’.
Pramadana,  T.  (2023) Bunda  Wajib
Tahu! Inilah Keuntungan dan
Kerugian  Suntik  KB  1  Bulan . Available at: https://usgmajalengka.com/artikel/kb/ suntik/1-bulan/keuntungan/ (Accessed: 28 September 2023).
Pusat  Informasi  Obat  Nasional  (no  date) Kontrasepsi  Hormonal  Kombinasi .
Available at: https://pionas.pom.go.id/ioni/bab-7- obstetrik-ginekologik-dan-saluran- kemih/73-kontrasepsi/731- kontrasepsi-hormonal-kombinasi (Accessed: 28 September 2023).
Rafia,  A.,  Ramadhan,  A.M.  and  Rusli,  R.
(2016) ‘Pengaruh Penggunaan Kontrasepsi Hormonal terhadap Tekanan Darah pada Akseptor KB di Kota  Samarinda’, Proceeding  of Mulawarman Pharmaceuticals Conferences , 4, pp. 35–42. Available at:
https://doi.org/10.25026/MPC.V4I1.1 58.
Risfiandi, R. (2022) Hermina Hospitals | Efek Samping  KB  Suntik,  yang  harus diwaspadai  Para .  Available  at: https://www.herminahospitals.com/id /articles/efek-samping-kb-suntik- yang-harus-diwaspadai-para- wanita.html (Accessed: 28 September 2023).
Samping,  E. et  al. (2020)  ‘Efek  Samping Penggunaan Kontrasepsi Hormonal di Wilayah  Kerja   Puskesmas  Buhu
Kabupaten  Gorontalo’, Jambura Nursing  Journal ,  2(1),  pp.  131–145. Available at: https://doi.org/10.37311/JNJ.V2I1.68 60. Saputra, A. (2021) Fungsi Serviks yang Perlu Anda Ketahui , Aido Helath . Available at: https://aido.id/health- articles/salah-satu-organ-penting- dalam-sistem-reproduksi-ini-fungsi- serviks-yang-perlu-anda- ketahui/detail (Accessed: 27 September 2023). Sufi,  R.  (2023) Pilihan  Metode  KB  Sesuai Kebutuhan . Available at: https://rsud.pidiejayakab.go.id/pilihan -metode-kb-sesuai-kebutuhan/
(Accessed: 28 September 2023).
World  health  Organization  (2022) Cancer , World Health Organization . Available at: https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/cancer  (Accessed:  27 September 2023).
Yulianti  Wuriningsih,  A. et  al. (2019) ‘Cervical  Cancer  Self  Management Education  (CSME)  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  dengan  kanker serviks’,
NURSCOPE: Jurnal Penelitian  dan  Pemikiran  Ilmiah Keperawatan , 5(1), pp. 45–51. Available at: https://doi.org/10.30659/NURSCOPE
.5.1.45-51.
Zuwariyah,  N.A.R.A.S.  (2021)  ‘Cervical Cancer  Incidence  Correlation  With Hormonal Contraceptive Use’, Jurnal Ilmiah  Kesehatan ,  14.  Available  at: https://journal2.unusa.ac.id/index.php /JHS/article/view/1210/1286 (Accessed: 27 September 2023).