## HUBUNGAN PEMBERIAN AIR SUSU IBU (ASI) EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN BRONKIOLITIS PADA BAYI USIA 7-24 BULAN
Rina Wahyuningsih*, Yuni Sufyanti Arief**, Ilya Krisnana** *Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga e-mail: rinahafidzah@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Bronkiolitis adalah  penyakit  IRA-bawah  yang  ditandai  dengan adanya  inflamasi pada  bronkiolus. Umumnya infeksi tersebut disebabkan oleh virus RSV. Insiden bronkiolitis pada bayi  Bronkiolitis disebabkan  oleh  berbagai  faktor  salah  satunya  faktor  pemberian  ASI  eksklusif.  Penelitian  ini bertujuan  mengetahui  hubungan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  bronkiolitis  di  RSUD Soemarno Sosroatmodjo Bulungan Kalimantan Utara. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis deskriptif dengan pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian adalah ibu bayi  usia  7-24  bulan  menderita  bronkiolitis  di  RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo  dengan  sampel  32 bayi.  Teknik  sampling  menggunakan non  probability  sampling  (consecutive). Variabel  bebas adalah pemberian ASI eksklusif dn variabel terikat adalah kejadian bronkiolitis. Pengumpulan data dengan menggunakan lembar observasi terstruktur dan lembar kuesioner. Analisis yang digunakan adalah chisquare. Hasil  penelitian  menunjukkan  pemberian  ASI  eksklusif  berhubungan  dengan kejadian  bronkiolitis  yaitu  pemberian  ASI  secara  non  eksklusif    berhubungan  dengan  kejadian bronkiolitis berat dari 32 responden mayoritas  adalah bronkiolitis berat dan keseluruhannya adalah riwayat  pemberian  ASI  non  eksklusif    dengan  analisis chi  square nilai  p=0,00.  Sehingga  dapat disimpulkan riwayat pemberian ASI secara eksklusif dapat menurunkan prosentasi dan provelaensi kejadian  bronkiolitis.  Ibu  baru  melahirkan  sebaiknya  memberikan  ASI  secara  eksklusif  sampai dengan usia bayi 6 bulan. Sehingga meningkatkan daya imun anak terutama bayi dibawah 2 tahun.
Kata kunci : ASI eksklusif, bronkiolitis, bayi usia 7-24 bulan

## ABSTRACT
Introduction : Bronchiolitis is a viral lower respiratory tract infection characterized by bronchial inflamation. Generally, the infection is caused by respiratory syncytial virus (RSV). Bronchiolitis is caused by several factors, one of which is exclusive breastfeeding. This research was conducted to know  the  correlation  between  exclusive  breastfeeding  and  bronchilitis  cases  at  RSUD  Soemarno Sosroatmodjo, Bulungan, North Kalimantan .  Method: The design of this research was descriptive analysis with cross-sectional approach. The population of this research was 7-24 month old babies suffered  from  bronchiolitis  at  RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo  with  32  babies  as  the  samples. Sampling techninique used was non-probability sampling (consecutive). The independent variable in this research was giving exclusive breastfeeding, while the dependent variable was bronchiolitis case. The data were collected by using structured observation sheets and questionnaires, and then analyzed  by  using  chi  square. Result: The  result  of  this  research  showed  that  giving  exclusive breastfeeding  had  a  correlation  with  bronchiolitis  cases.  Giving  non  exclusive  breastfeeding correlated  with  acute  bronchiolitis  cases  from  mostly  32  respondents  who  suffered  from  acute bronchiolitis  and  had  non  exclusive  breastfeeding  with  number  of  chi  square  analysis  p=0.00. Conclusions : This result proved that giving exclusive breastfeeding could minimize the percentage and  prevalence  rate  of  bronchiolitis  in  infants.  New  mothers  who  have  just  given  birth  were suggested to give exclusive breastfeeding to their babies for 6 months.
Keywords: exclusive breastfeeding, bronchiolitis, 7-24 month old infants

## PENDAHULUAN
Penyakit  saluran  pernafasan  akut (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyebab kesakitan  dan  kematian  yang  paling  sering pada anak terutama pada bayi. Hal ini terjadi karena  saluran  nafasnya  masih  sempit  dan daya tahan tubuhnya masih rendah. Gangguan  pernafasan  pada  bayi  dan  anak dapat  disebabkan  oleh  berbagai  kelainan organik  trauma,  alergi,  infeksi  dan  lain-lain. Data World  Health  Organization  ( WHO) tahun  2005  menyatakan  bahwa  proporsi kematian  balita  dan  bayi  karena  ISPA  di dunia  adalah  sebesar  19%.  Estimasi  tahun 2006 tercatat bahwa  sekitar 500 sampai 900 juta  penyakit  ISPA  terjadi  dalam  setiap tahunnya  di  negara  berkembang,  sehingga penyakit ISPA perlu mendapat perhatian dan prioritas dalam penanganan masalah kesehatan (Savitha, et al. 2007).
Penyakit  ISPA  pada  bayi  termasuk bronkiolitis yaitu peradangan pada bronkiolus  biasanya  terjadi  pada  anak-anak kurang  dari  2  tahun  disebabkan  karena infeksi  virus  (saluran   pernafasan  kecil  dan merupakan  bagian  akhir  yang  dilalui  udara sebelum memasuki alveolus) yang menyebabkan  kesulitan  bernafas  pada  bayi terutama   pada  saat  ekspirasi.  Kesulitan bernafas terjadi sebagai akibat dari penebalan dinding bronkiolus, hasil-hasil proses peradangan  seperti  mukus  ataupun  debris seluller  (eksudat)  yang  kemudian  menutupi lumen  dari  bronkiolus  dan  menghambat aliran udara masuk - keluar paru. Bronkiolitis  dapat  disebabkan  oleh  banyak faktor,  tetapi  peradangan  pada  penyakit  ini didominasi oleh infeksi, terutama disebabkan oleh Respiratory  Syncitial  Virus (Kowalak 2010).
Di  negara  berkembang  seperti  di Indonesia  bronkiolitis  masih  merupakan masalah  kesehatan.  Menurut  perkiraan  dari wawancara  nasional  diambil  oleh  Pusat Statistik  Kesehatan  Nasional  tahun  2006, sekitar 9,5 juta orang, atau 4% dari populasi, didiagnosis  dengan  bronkiolitis.  Menurut penelitian  Subandana, et  al. (2009) bronkiolitis  dapat  dipengaruhi  beberapa faktor  antara  lain  faktor  individu,  faktor perilaku,  faktor  lingkungan.  Faktor  perilaku
diantaranya    pemberian  ASI  ekslusif,  ASI telah  terbukti  dan  banyak  diketahui  dapat memberikan imunitas kepada bayi. Saat bayi masih  berusia  di  bawah  usia  6  bulan tubuhnya  rentan  terkena  berbagai  penyakit. Atas dasar inilah maka bayi lahir sampai usia 6  bulan  sebaiknya  di  berikan  ASI  secara eksklusif    agar  tidak  mudah  terserang penyakit,  semakin  lama  anak  mendapatkan ASI  maka  semakin  kuat  sistem  imunitas tubuhnya. ASI eksklusif yang diberikan pada bayi  umur  0-6  bulan  dapat  meningkatkan sistem  imunitas  terhadap  penyakit,  karena ASI  banyak  mengandung  unsur  kekebalan tubuh atau unsur imun (Utami 2001).
Menurut  studi  yang  dilakukan  para ilmuwan  mengungkap  kandungan    zat antibodi  dalam  ASI  mampu  melindungi tubuh  bayi  dari  virus  penyebab  infeksi saluran pernafasan. Saat bayi menginjak usia 2-3  bulan,  daya  tahan  tubuh  mereka  berada pada  kondisi  terlemah  dan  rentan  terkena serangan  penyakit  sehingga  pemberian  ASI eksklusif  mampu  melindungi  tubuh  mereka. Berbeda  dengan  bayi  baru  lahir  yang  masih mendapatkan  perlindungan  dari  antibodi ibunya  saat  mereka  masih  berada  dalam rahim.  Setalah  usia  3  bulan,  tubuh  si  kecil akan  mulai  memproduksi  antibodi  meski belum  maksimal.  Meraka  yang  mendapatkan ASI  eksklusif  akan  mendapatkan  pasokan antibodi  yang  memperkuat  daya  tahan  tubuh mereka  dari  sumber  penyakit.  Kandungan ASI didalamnya kolostrum yaitu imunoglobulin A sebagai zat kekebalan untuk melindungi  bayi  dari  berbagai  penyakit, laktoferin  pada  ASI  setelah  dua  minggu pemberian  mengandung  sel  darah  putih BALT ( bronchus asociated lympocyte tissue ) sebagai  antibodi  terhadap  organ  pernafasan dimana  hal  ini  tidak  ada  dalam  susu  lain selain  ASI.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Zizka  (2007)  didapatkan  pemberian  ASI cukup  memberikan  efek  protektif  39,8% terhadap  ISPA  pada  anak  usia  0-  4  bulan. Penelitian  tentang  pemberian  ASI  eksklusif sudah  cukup  banyak,  namun  belum  ada penelitian  secara  spesifik  meneliti  tentang hubungan  ASI  eksklusif  dengan  kejadian bronkiolitis  pada  bayi  usia  7-24  bulan  di RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo  Bulungan Kalimantan Utara.
Bronkiolitis Terjadi di seluruh daerah di  Indonesia  salah  satunya  adalah  di kabupaten  Bulungan  Kalimantan  utara.  Di RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo  Tanjung selor,  penemuan  penderita  bronkiolitis  pada bayi    tahun  2011  sebanyak    198  kasus  dari 369  bayi,  tahun  2012  sebanyak  212  kasus dari    412  bayi,  tahun  2013  ditemukan sebanyak  227  kasus  dari  bayi.  Data  tersebut menunjukkan  bronkiolitis  merupakan  salah satu  penyakit  dengan  angka  kesakitan  yang cukup tinggi, sehingga dalam penanganannya diperlukan  kesadaran  yang  tinggi  baik  dari masyarakat  maupun  petugas  kesehatan, terutama  tentang  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kejadian  bronkiolitis,  yaitu faktor  lingkungan,  perilaku,  dan  individu bayi itu sendiri.
Dalam  rangka  meningkatkan  daya imunitas  bayi  adalah  dengan  pemberian  ASI secara  eksklusif  selama  6  bulan  pertama. Dimana  menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan Bulungan  tahun  2013  bayi  yang  tercatat mendapat  ASI  eksklusif  hanya  mencapai 43,73%  dari  263.  Dalam  rangka  peningkatan derajad  kesehatan  balita  pemerintah  juga turut menganjurkan pemberian ASI eksklusif melalui  peraturan  yang  tegas  dan  mengikat, yaitu  undang-  undang  Nomer  36  tahun  2009 dengan  beberapa  pasal  yang  menyatakan bahwa  bayi  berhak  mendapatkan  ASI eksklusif  sejak  dilahirkan  sampai  6  bulan. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian  bronkiolitis,  sehingga  dengan  hasil penelitian ini prevalensi kejadian bronkiolitis dapat  diturunkan  melalui  pemberian  ASI eksklusif.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini untuk melihat
hubungan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian  bronkiolitis  pada  bayi  usia  7-24 bulan  di  RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo Bulungan  Kalimantan  Utara.  Rancangan penelitian  yang  digunakan  yaitu  penelitian descriptive analytic dengan pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  adalah bayi  usia  7-24  bulan  menderita  batuk  pilek, dengan  responden  ibu  bayi  tersebut  di wilayah kerja RSUD
Soemarno Sosroatmodjo  Bulungan  Kalimantan  Utara khususnya  ruang  anak  dan  poli  anak  pada
tanggal  26  November-24  Desember  2014 sebanyak 32 responden. Variabel independen dalam penelitian ini adalah riwayat pemberian  ASI  eksklusif.  Variabel  dependen dalam penelitian ini adalah kejadian bronkiolitis  pada  bayi  usia  7-24  bulan. Instrumen pengumpulan data yang digunakan yaitu  kuesioner  dan  lembar  observasi  secara terstruktur.  Analisa  data  yang  digunakan yaitu Chi Square dengan α<0,05.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  isolasi  sesuai  kriteria  inklusi yang  dirawat  sejak  tanggal  18  November-17 Desember 2014 di ruang G4 RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo sebanyak 29 responden. Variabel independen dalam penelitian ini adalah perilaku caring perawat . Variabel  dependennya  dalam  penelitian  ini adalah  kepuasan  pasien  isolasi.  Instrumen pengumpulan  data  yang  digunakan  yaitu kuesioner.    Analisis  data  yang  digunakan yaitu Spearman  Rank  Correlation dengan tingkat signifikansi p<0,05.

## HASIL
Tabel 1.  Analisis statistik hubungan pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian  bronkiolitis  pada  bayi  7- 24  bulan  di  RSUD  Soemarno
Sosroatmodjo Bulungan pada tanggal 26 November-24 Desember 2014 ASI Bronkiolitis B % S % R % ASI Eksklusif 0 0 7 21,9 8 25 Non  Eksklusif 13 40,6 3 9,3 1 3,1 Total 13 40,6 10 31,2 9 28,1 Hasil uji statistik Chi square p= 0,00 Keterangan:
B: Bronkiolitis berat S: Bronkiolitis sedang
R: Bronkiolitis ringan
Hasil tabulasi pada tabel 1 menunjukkan dari 32 bayi menderita bronkiolitis  mayoritas  mayoritas  17  bayi (53,1%) dengan riwayat pemberian Non ASI eksklusif  dengan  kejadian  bronkiolitis  berat 13  bayi  (40,6%),  bronkiolitis  sedang  3  bayi (9,3%),  bronkiolitis  ringan  1  bayi  (3,1%). Bayi dengan riwayat pemberian ASI eksklusif  adalah  15  bayi  (46,9%)  dengan kejadian bronkiolitis berat 0 bayi (tidak ada),
bronkiolitis sedang 7 bayi (21,9%), bronkiolitis  ringan  8  bayi  (25%).  Anilisis menggunakan  uji chisquare didapatkan  hasil X 2 =19,998,  nilai p =0,00  dimana p <0,05 maka  H1  diterima  artinya terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  pemberian  ASI eksklusif  dan  kejadian  bronkiolitis  di  RSUD
Soemarno
Sosroatmodjo
Bulungan Kalimantan Utara.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pemberian  ASI eksklusif  berhubungan  dengan  kejadian bronkiolitis  sesuai  dengan  teori  keperawatan PROCEDE-PRECEDE Lawrence Green bahwa  proses  sakit  dipengaruhi  beberapa faktor  khususnya behavior (perilaku  hidup sehat)  yaitu  pemberian  ASI  eksklusif.  Data menunjukkan  bahwa  bayi  dengan  riwayat pemberian  ASI  eksklusif  tidak  ada  yang menderita bronkiolitis berat hanya mengalami bronkiolitis ringan san sedang.
Dari  data  kejadian  bronkiolitis  pada bayi dengan riwayat non ASI eksklusif tidak seluruhnya menderita bronkiolitis berat tetapi ada  3  yang  bronkiolitis  sedang  dan  1 bronkiolitis  ringan.  Lama  pemberian  ASI eksklusif adalah berhubungan dengan kejadian  ISPA,  yaitu  hubungan  kedua variabel  itu  adalah  negatif  yang  berarti semakin lama pemberian ASI secara eksklusif maka frekuensi kejadian ISPA akan semakin  kecil  dengan  nilai  p<0,05.  Hal  ini dimungkinkan  pemberian  ASI  secara  non eksklusif  bukan  berarti  tidak  sama  sekali diberikan ASI, namun dari jawaban kuesioner didapatkan data bayi tetap mendapat ASI namun dibawah 6 bulan sudah diberikan  makanan  atau  minuman  tambahan sehingga  ASI  yang  seharusnya  membentuk antibodi  tidak  maksimal  pembentukannya seperti pada ASI eksklusif.
Pemberian  ASI  eksklusif    hingga anak  berusia  6  bulan  memiliki  pengaruh besar  terhadap  angka  kejadian  bronkiolitis khususnya dan berbagai penyakit infeksi lain pada umumnya. Di Tanjung selor permasalahn  utama  yang  dihadapi  adalah kesadaran  pentingnya  ASI  eksklusif  bagi pertumbuhan
perkembangan bahkan kesehatan bayi masih rendah pada ibu. Selain itu kurang pengetahuannya para ibu menyusui  tentang  pemberian  ASI  eksklusif
secara  benar.  Memberikan  ASI  tidak  cukup hanya  memberikannya  tapi  membutuhkan tekad  dan  komitmen  untuk  memberikan secara  eksklusif  sehingga  dapat  memberikan kekebalakan dan meningkatkan daya imunitas pada bayi secara maksimal khususnya  pada  penyakit  bronkiolitis  yang menyerang  pada  bayi  usia  dibawah  2  tahun, dimana  usia  ini  adalah  awal  kehidupan manusia  berhubungan  dengan  lingkungan sekitar.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  dapat  disimpulkan  bahwa  1) Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian bronkiolitis  pada  anak  usia  7-24  bulan  di RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo  Bulungan Kalimantan  Utara;  2)  Pemberian  ASI  di RSUD  Soemarno  Sosroatmdjo  lebih  dari 50%  adalah  non  ASI  eksklusif  terdapat  32 kasus  bronkiolitis;  3)  Mayoritas  kejadian bronkiolitis  pada  bayi  usia  7-24  bulan  di RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo  Bulungan adalah  bronkiolitis  berat;  dan  4)  Pemberian ASI  di  RSUD  Soemarno  Sosroatmodjo Bulungan  berhubungan  dengan  kejadian bronkiolitis  yaitu  bayi  dengan  bronkiolitis berat memiliki riwayat ASI non eksklusif.

## Saran
Peneliti  menyarankan:  1)  Petugas kesehatan  perlu  meningkatkan  promosi kesehatan  mengenai  ASI  eksklusif  yang ditujukan  pada  ibu  hamil  dan  ibu  menyusui sehingga  memiliki  pengetahuan  yang  baik mengenai  ASI  eksklusif  maka  pemberian minuman  maupun  makanan  tambahan  tidak akan  diberikan  kepada  bayi  sebelum  bayi berusia  lebih  dari  6  bulan;  2)  RSUD Soemarno  Sosroatmodjo  perlu  mengadakan kerjasama  dengan  Puskesmas  induk  maupun Puskesmas  pembantu    guna  meningkatkan pelayanan  pada  ibu  dan  anak  seperti penyuluhan yang intensif mengenai pencegahan  maupun  pengobatan  penyakit bronkiolitis;  dan  3)  Peneliti  selanjutnya  bisa meneliti  tentang  faktor-  faktor  lain  yang mempengaruhi penyakit bronkiolitis.

## KEPUSTAKAAN
Kowalak, J.P. 2010. Buku Ajar Patofisiologi , EGC, Jakarta. Savitha , 2007. Modifiable  risk  factor  for acute lower respiratory tract
infections , Indian J Pediatri.
Subandana,  I.B.,  Siadi,  N.P.  &  Purniti  2009.
Faktor  faktor  yang  berhubungan dengan  brokiolitis  akut ,  Denpasar:
FK UNUD-RSUP Sanglah.
Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2012, Laporan  pendahuluan, Badan  Pusat
Statistik Indonesia, Jakarta. Utami,  R.  2001. Bayi  sehat  berkat  ASI eksklusif ,  Elex  Media  Komputindo,
Jakarta.
WHO  2005.  ISPA, The  forgotten  killer  of children , The United Nations, Jenewa. Zizka 2007. Manajemen Laktasi, Departemen Kesehatan, Jakarta.