INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 6 Tahun 2023 Page 2261-2273 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus H emiataxia Et Causa Stroke Non
Hemoragic dengan New Bobath Concept di Rumah Sakit Hermina Jatinegara
Cicilia Febriani Hayuningrum 1 , Giar Putri A’yuni Qolbi 2 ✉ , Nesi 3 , Agus Wiyono 4
(1,2,3) Program Studi DIII Fisioterapi, Institut Kesehatan Hermina Jakarta,
(4) Rumah Sakit Hermina Jatinegara
Email: giar.putri10@gmail.com 2 ✉

## Abstrak
Stroke  non  hemoragic  merupakan  suatu  kasus  yang  terjadi  secara  mendadak  disebabkan  oleh penyumbatan pembuluh darah di otak. Berdasarkan presentasi klinis yang dialami oleh pasien, pasien mengalami stroke yang mengenai brainstem sehingga menyebabkan adanya gangguan ataxia. Ataxia adalah  gangguan  koordinasi  tanpa  adanya  kelumpuhan  motorik  atau  penurunan  kesadaran,  yang menghambat kemampuan individu untuk melakukan voluntary movement yang menyebabkan pasien dengan gangguan ataxia tidak dapat mengontrol arah, kekuatan dan kecepatan. Untuk mengetahui penatalaksanaan fisioterapi dengan new bobath concept pada kasus hemiataxia et causa stroke non hemoragic  dalam  memperbaiki  postur  tubuh,  meningkatkan  keseimbangan,  mengurangi  gangguan berjalan, dan meningkatkan kemampuan fungsional. Setelah dilakukan terapi selama 5 kali pertemuan didapatkan  hasil  adanya  perubahan  postur  tubuh wide  BOS  yang  berkurang,  meningkatnya keseimbangan,  berkurangnya  gangguan  berjalan,  dan  peningkatan  kemampuan  fungsional. Penatalaksanaan  Fisioterapi  dengan New  Bobath  Concept  dapat  memperbaiki  postur  tubuh, meningkatkan  keseimbangan,  mengurangi  gangguan  berjalan,  dan  meningkatkan  kemampuan fungsional pada pasien hemiataxia et causa stroke non hemoragic..
Kata Kunci: Ataxia, Stroke Non Hemoragic, Keseimbangan

## Abstract
Non hemorragic stroke is a case that occurs suddenly caused by a blockage of blood vessels in the brain. Based on the clinical presentation experienced by the patient, the patient had a stroke which affected  the  brainstem,  causing  ataxia.  Ataxia  is  a  coordination  disorder  in  the  absence  of  motor paralysis  or  decreased  awareness,  which  inhibits  an  individual's  ability  to  perform  voluntary movements which causes patients with ataxia disorders to be unable to control direction, strength and speed. To determine the management of physiotherapy with the new bobath concept in cases of hemiataxia et causa non hemorrhagic stroke in improving posture, increasing balance, reducing gait disturbances, and increasing functional abilities. After 5 sessions of therapy, the results showed that there  was  a  reduction  in  wide  BOS  posture,  increased  balance,  reduced  gait  disturbances,  and increased  functional  ability.  Physiotherapy  treatment  with  the  New  Bobath  Concept  can  improve posture, improve balance, reduce gait disturbances, and increase functional ability in patients with hemiataxia et causa non hemorrhagic stroke.
Keywords: Ataxia, Non Hemorrhagic Stroke, Balance

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  (2010)  stroke  adalah  adanya  tanda-tanda  klinik  yang  berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih (Imran et al., 2020). Hingga saat ini stroke masih menjadi ancaman bagi masyarakat, karena secara langsung dapat menyebabkan kematian mendadak atau kecacatan pada penderitanya berupa kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara, proses berpikir daya ingat, dan bentuk-bentuk kecacatan yang lain sebagai akibat gangguan fungsi otak.
Stroke  merupakan  penyebab  kematian  ketiga  di  dunia  setelah  penyakit  jantung koroner dan kanker baik di negara maju maupun negara berkembang (Belas Dos Santos et al., 2018). Dalam 20 tahun terakhir, secara global terjadi  peningkatan beban sosioekonomi yang disebabkan oleh stroke (Riskesdas, 2013). Di beberapa negara Eropa pada tahun 2000 terdapat 1,1 juta penderita stroke pertahun, angka ini mengalami peningkatan menjadi 1,5 juta pertahun pada tahun 2025. Prevalensi stroke di Indonesia sebesar 8,3% pada tahun 2007 dan meningkat menjadi 12,1% pada tahun 2013 (Puspitasari, 2020).
Berdasarkan penyebabnya, stroke dibagi menjadi dua yaitu stroke hemoragic yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah dan stroke non hemoragic yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah di otak (Puspitasari, 2020). Pasien pada studi kasus ini mengalami kerusakan pada brainstem sehingga disebut dengan brainstem ataxia. Ataxia adalah  gangguan  koordinasi  tanpa  adanya  kelumpuhan  motorik  atau  penurunan kesadaran, yang menghambat kemampuan individu untuk melakukan voluntary movement
yang menyebabkan pasien dengan gangguan ataxia tidak dapat mengontrol arah, kekuatan dan kecepatan (Takimoto et al., 2021).
Masalah    yang    ditimbulkan    stroke    ditentukan    dari  bagian  otak  mana    yang mengalami kerusakan (Permadhi et al., 2022). Hemiparesis adalah suatu kondisi kelemahan pada salah satu sisi tubuh. 62%  pasien stroke mengalami hemiparesis (Thrinetrapriya & Jagadeesan, 2021).
Salah  satu  masalah  yang  paling  mendasar  pada  pasien  stroke  adalah  adanya perubahan  postur,  yang  menandai  timbulnya  gangguan  pada postural  control.  Postural control  adalah  kemampuan  dalam  mengatur  posisi  tubuh  dalam  melawan  gravitasi menggunakan  mekanisme  keseimbangan  yang  adekuat  untuk  tujuan  stabilisasi  dan orientasi. Postural  control  sangat  dibutuhkan  dalam  seluruh  aspek  gerakan  fungsional terkait dengan perannya sebagai dasar untuk keseimbangan postur sehingga gerak menjadi terkontrol  dan  efisien  (Reynard,  2019).  Gangguan postural  control  pada  pasien  stroke menyebabkan  terjadinya  penurunan  keseimbangan  berdiri  dan  berjalan  dan  gangguan dalam melakukan aktivitas fungsional (Gjelsvik & Syre, 2016).
Adanya kelainan problematik neurologis ini menjadikan fisioterapi memiliki peranan penting dalam proses rehabilitasi pasien stroke. Peran fisioterapi pada stroke yaitu dengan membangun postural  control,  meningkatkan  keseimbangan  dan  mengembalikan  pasien untuk  bisa  beraktivitas  secara  fungsional. New  Bobath  Concept,  New  Bobath  Concept adalah  suatu  metode  terapi  latihan  pada  stroke  yang  menggunakan  fasilitasi, postural control  dan  selective  movement  disisi  tubuh  yang  lumpuh  (Raine,  Ellengrington,  & Meadows, 2019).
Studi kasus pada penelitian ini memiliki tujuan yaitu penatalaksanan fisioterapi dengan metode new  bobath  concept  pada  kasus  hemiataxia  et  causa  stroke  non  hemoragic  di Rumah Sakit Hermina Jatinegara untuk mengetahui apakah dengan pemberian new bobath concept  dapat  meningkatkan postural  control,  keseimbangan,  gangguan  berjalan  dan kemampuan fungsional.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah studi kasus yang menganalisa kondisi satu orang pasien setelah pemeriksaan diberikan penanganan new bobath concept sebanyak lima kali dan dilakukan  evaluasi  sebanyak  5  kali.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Hermina Jatinegara dari tanggal 13 Februari sampai tanggal 14 Juli 2023. Responden yang bersedia menjadi  sample  telah  menandatangani  informed  consent  dan  telah  diberikan  informasi lengkap tentang tujuan dan manfaat dari penelitian ini. Responden pada studi kasus ini telah
memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  partisipan  menderita stroke  non  hemoragic,  bersedia menjadi subjek penelitian melalui inform consent, partisipan yang didiagnosis mengalami penyakit ataxia et causa stroke non hemoragic dan partisipan kooperatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan khusus dimulai dari inspeksi statis (postural grid), inspeksi dinamis (pemeriksaan berjalan), palpasi, time up and go test, tes koordinasi berjalan dengan  cone, berg  balance  scale,  tes  fukuda  dan  pemeriksaan  gerak  bola  mata  (VOR). Berdasarkan pemeriksaan inspeksi statis dengan postural grid terdapat adanya perubahan postur pada responden. Setelah dilakukan penanganan sebanyak 5 kali pada pertemuan pertama hingga keempat perubahan postur tubuh pasien tidak terlalu terlihat dimana pada pertemuan  ke  empat  bahu  kiri  masih  lebih  rendah  dari  bahu  kanan.  Namun  pada pertemuan kelima ada sedikit perubahan postur tubuh pasien yaitu berkurangnya wide BOS ketika berdiri.
Berdasarkan  inspeksi  dinamis  dapat  dilihat  pada  saat  pasien  berjalan  yaitu  cara berjalan pasien dengan ataxia gait, saat berjalan weight bearing lebih dominan pada sisi yang sehat (kanan), ayunan pada tangan kanan minimal karena sebagai upaya kompensasi untuk mempertahankan keseimbangan (fixing), initial contact minimal pada sisi kanan ada fixing,  fase  swing  pada  kaki  kiri  tidak  optimal  (Saat  berjalan  sering  diseret).  Melalui pemeriksaan palpasi didapatkan hasil adanya hipotonus pada otot deltoid kiri, weakness pada rotator  cuff  di  shoulder  kiri,  tightness  pada  pectoralis  minor  dan  mayor  kiri,  dan tightness di soleus kiri.
Berdasarkan  diagram  1,  terjadi  peningkatan  keseimbangan  berjalan  namun  tidak signifikan yang diukur dengan time up and go test. Tes ini bertujuan untuk melihat tingkat resiko jatuh pasien, dari pertemuan pertama memperoleh waktu tempuh 14,10 detik (resiko jatuh tinggi) dan pada pertemuan kelima 12,23 detik (resiko jatuh sedang).
Gambar 1. Diagram Evaluasi Time up and go test
Berdasarkan  diagram  2,  terdapat  peningkatan  keseimbangan  berjalan  yang  diukur dengan  test  koordinasi  dengan  cone  yang  bertujuan  untuk  melihat  keselarasan  dan keseimbangan kaki saat berjalan. Dari pertemuan pertama waktu yang ditempuh 25,61 detik (Pasien berjalan tidak seimbang dan masih ada cone yang tertabrak dan pada pertemuan
0 20 T1 T2 T3 T4 T5
kelima 22,43 (pasien berjalan tidak seimbang, namun terjadi peningkatan waktu tempuh saat berjalan dan tidak ada cone yang tertabrak).

## Gambar 2. Diagram Evaluasi Tes Koordinasi dengan Cone
Berdasarkan diagram 3, terdapat adanya peningkatan keseimbangan dari pertemuan pertama  hingga  pertemuan  kelima  yang  terlihat  dari  Pemeriksaan Berg  balance.  Pada pertemuan pertama skor tes adalah 14 dan setelah pertemuan kelima mendapatkan hasil skor 33. Pada berg balance test, interpretasi hasil dilihat dari skor pemeriksaan, bila skor pemeriksaan semakin tinggi maka mengindikasikan keseimbangan pasien semakin baik.
Gambar 3. Diagram Evaluasi Berg Balance Scale
Pada  pasien,  juga  dilakukan  pemeriksaan  Vestibulo-occular  Refleks  (VOR)  yang bertujuan untuk mengetahui keseimbangan input sistem vestibular, ditandai dengan ada atau tidaknya nistagmus. Hasil pemeriksaan VOR dapat dilihat pada tabel 1, dimana pada pemeriksaan pertama, pasien mengalami nistagmus di mata kiri dengan arah ke atas bawah. Setelah  dilakukan  penanganan  berupa  VOR exercise,  didapatkan  hasil  bahwa  adanya pengurangan nistagmus pada pertemuan ke 5, yang terlihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 1. Evaluasi VOR Gerakan T1 T2 T3 T4 T5 Ke atas dan bawah Ada nistagmus di mata kiri Ada nistagmus di mata kiri Ada nistagmus di mata kiri Ada nistagmus di mata kiri Nistagmus pada mata kiri berkurang Ke kiri dan kanan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Penanganan new bobath concept yang diberikan kepada pasien sebanyak 5 kali dapat dilihat pada gambar di bawah ini:
Tabel 2. Penatalaksanaan Fisioterapi
0 20 40 T1 T2 T3 T4 T5 0 50 T1 T2 T3 T4 T5
No  Intervensi Tujuan Foto Dosis Prosedur Tindakan 1 Aktivasi intrinsic muscle (dorsi fleksi) Melatih dorsi fleksi, ankle strategi F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 5 menit
1. Posisi awal pasien tidur terlentang
2. Tekuk  lutut  yang  mengalami kelemahan 90 
3. Berikan stimulus pada jari-jari kaki dan telapak kaki
4. Lakukan  gerakan  dorsifleksi  ankle dengan fiksasi di bagian lutut 2 Aktivasi golgi tendon Release soleus untuk Mengurangi adanya tightness soleus 2x seminggu 8x rep, 2 set Pasif exercise 2 menit 1. Posisi awal pasien tidur terlentang 2. Tekuk  lutut  yang  mengalami
tightness 90 0 3. Aktivasi  golgi  tendon  organ  pada otot soleus 3 Bridging Untuk Melatih core muscle F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 5 menit 1. Posisi awal pasien tidur terlentang 2. Tekuk kedua lutut 3. Pasien diminta untuk mengencangkan  otot  perut  dan mengangkat pelvic ke atas 4 Fasilitasi kaki Meningkatkan swing fase, membentuk mid stance F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 2 menit 1. Posisi awal pasien tidur terlentang 2. Tekuk  kedua  lutut  lalu  pasien diminta  untuk  fleksi  hip  dengan pasif 5 Koreksi postur Memperbaiki postur  tubuh yang forward head  ,postur bahu yang rounded, pelvic tilt, hiperekstensi knee dan lordotik lumbal F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Pasif exercise T: 5 menit 1. Untuk  memperbaiki  postur  tubuh yang forward head
2. Pelvic tilt untuk memperbaiki pelvic anterior tilt
3. Memperbaiki hiperekstensi knee 4. Memperbaiki lordotik lumbal 6 Mobilisasi aktif shoulder Mengurangi hipotonus pada otot deltoid dan weakness rotator cuff, Mengurangi F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Pasif exercise T: 2 menit 1. Posisi pasien duduk di tepi bed 2. Fiksasi  bagian  tangan  yang mengalami kelemahan
3. Lakukan  gerakan  seperti  meraih benda ke arah depan
Adanya tightness pada
pectoralis minor mayor kiri 7 Latihan berjalan Melatih pola jalan yang baik F: 2x seminggu T: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 5 menit 1. Posisi awal pasien berdiri tegak 2. Lalu  terapis  memberi  aba-aba untuk pasien memulai berjalan 3. Terapis memperhatikan dan menjaga  dari  samping  atau belakang pasien agar tetap aman 8 Latihan naik turun tangga Melatih keseimbangan naik turun tangga F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 5 menit 1. Posisi awal pasien berdiri tegal 2. Lalu  terapis  memberi  aba-aba untuk  pasien  memulai  naik  turun tangga dengan berpegangan
3. Terapis  memperhatikan  setiap anak  tangga  yang  di  pijak  dan menjaga pasien dari belakang agar tetap aman

## Tabel 3. Penatalaksanaan Fisioterapi Pertemuan Ke 4-5
No  Intervensi Tujuan Foto Dosis Prosedur Tindakan 1 Aktivasi intrinsic muscle (dorsi fleksi) Melatih dorsi fleksi, ankle strategi F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 5 menit 5. Posisi  awal  pasien  tidur terlentang
6. Tekuk lutut yang mengalami kelemahan 90 
7. Berikan  stimulus  pada  jari- jari kaki dan telapak kaki
8. Lakukan gerakan dorsifleksi ankle  dengan  fiksasi  di bagian lutut 2 Aktivasi golgi tendon Release soleus untuk Mengurangi adanya tightness soleus 2x seminggu 8x rep, 2 set Pasif exercise 2 menit 4. Posisi  awal  pasien  tidur terlentang 5. Tekuk lutut yang mengalami tightness 90 0
6. Aktivasi golgi tendon organ pada otot soleus
3 Bridging Untuk Melatih core muscle F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 5 menit 4. Posisi  awal  pasien  tidur terlentang 5. Tekuk kedua lutut 6. Pasien diminta untuk mengencangkan  otot  perut dan  mengangkat  pelvic  ke atas 4 Fasilitasi kaki Meningkatkan swing fase, membentuk mid stance F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 2 menit 3. Posisi  awal  pasien  tidur terlentang 4. Tekuk  kedua  lutut  lalu pasien  diminta  untuk  fleksi hip dengan pasif 5 Koreksi postur Memperbaiki postur  tubuh yang forward head  ,postur bahu yang rounded, pelvic tilt, hiperekstensi knee dan lordotik lumbal F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Pasif exercise T: 5 menit 5. Untuk  memperbaiki  postur tubuh yang forward head 6. Pelvic tilt untuk memperbaiki pelvic anterior tilt 7. Memperbaiki hiperekstensi knee 8. Memperbaiki lordotik lumbal 6 Mobilisasi aktif shoulder Mengurangi hipotonus pada otot deltoid dan weakness rotator cuff, Mengurangi Adanya tightness pada pectoralis minor mayor kiri F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Pasif exercise T: 2 menit 4. Posisi  pasien  duduk  di  tepi bed
5. Fiksasi  bagian  tangan  yang mengalami kelemahan
6. Lakukan  gerakan  seperti meraih benda ke arah depan 7 Latihan berjalan Melatih pola jalan yang baik F: 2x seminggu T: 8x rep, 2 set 4. Posisi  awal  pasien  berdiri tegak
T: Aktif exercise T: 5 menit 5. Lalu  terapis  memberi  aba- aba  untuk  pasien  memulai berjalan 6. Terapis memperhatikan dan menjaga dari samping atau belakang  pasien  agar  tetap aman 8 Latihan naik turun tangga Melatih keseimbangan naik turun tangga F: 2x seminggu I: 8x rep, 2 set T: Aktif exercise T: 5 menit 4. Posisi  awal  pasien  berdiri tegal 5. Lalu  terapis  memberi  aba- aba  untuk  pasien  memulai
naik  turun  tangga  dengan berpegangan 6. Terapis memperhatikan setiap  anak tangga  yang  di pijak  dan  menjaga  pasien dari  belakang  agar  tetap
aman

## PEMBAHASAN
Pasien dengan identitas Ny. R usia 40 tahun dengan diagnosa ataxia et causa stroke non  hemoragic,  dimana  terdapat  problematika  fisioterapi  gangguan  keseimbangan berjalan,  postur  tubuh  yang  kurang  baik  dan  keterbatasan  kemampuan  fungsional disebabkan nyeri bahu karena fixing. Untuk mengatasi problematika yang dihadapi pasien tersebut, fisioterapi menggunakan metode New Bobath Concept.
Penanganan  yang  diberikan  terhadap  problematika  postur  pasien  yaitu  dengan koreksi postur yang bertujuan untuk memperbaiki posisi tubuh agar sesuai alignment, dan yang terjadi pada pasien jika segmen tubuh tidak sesuai dengan alignment  di atas base of support maka akan  mempengaruhi upaya yang diperlukan untuk menopang tubuh pada saat  melawan gravitasi dan menentukan jenis strategi gerakan yang akan efektif dalam mengendalikan postur tubuh menurut (Gjelsvik & Syre, 2016). Oleh karena itu dalam setiap pergerakan diperlukan adanya postural control yaitu kemampuan dalam mengatur posisi tubuh  dalam  melawan  gravitasi  menggunakan  mekanisme  keseimbangan  yang  adekuat untuk tujuan stabilisasi dan orientasi (Reynard, 2019).
Setelah  dilakukan  penanganan  sebanyak  5  kali  pada  pertemuan  pertama  hingga keempat  perubahan  postur  tubuh  pasien  tidak  terlalu  terlihat.  Namun  pada  pertemuan kelima  ada  sedikit  perubahan  postur  tubuh  pasien  yaitu  berkurangnya wide  BOS  ketika berdiri. Adanya perubahan postur berupa wide BOS yang berkurang ini disebabkan oleh
karena  pasien  ada  peningkatan  keseimbangan  saat  berjalan.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian dalam buku  (Gjelsvik & Syre, 2016) jika pasien memiliki gangguan keseimbangan, maka untuk mempertahankan keseimbangan saat berjalan pasien harus berpegangan pada dinding  atau  furniture  dan  saat  berjalan  langkah  kaki  tidak  teratur  dan wide  BOS  juga bertujuan untuk mempertahan posisi tubuhnya agar tidak jatuh.
Perbaikan postur yang ditandai dengan penurunan wide BOS mengindikasikan bahwa pemberian new  bobath  concept  dengan  membangun  vestibular  mampu  memberikan dampak positif pada pasien. Hal ini terjadi karena pemberian latihan VOR, rolling dan bird dog  bertujuan  untuk  melatih  sistem  vestibular  pasien,  sehingga  pasien  mampu mempertahankan keseimbangannya tanpa adanya kompensasi wide BOS. Pernyataan ini sesuai  dengan  yang  disampaikan  oleh  (Wicaksana  &  Rachman,  2018).  Bahwa  sistem vestibular merupakan salah satu komponen penting untuk keseimbangan. Perbaikan pada kinerja  sistem  vestibular  selanjutnya  mendukung  penanganan  koreksi  postur  yang diberikan.  Hal  ini  karena  mal-alignment  postural  juga  terjadi  karena  ketidakseimbangan kinerja sistem vestibular.
Pasien  juga  memiliki  gangguan  keseimbangan  yang  disebabkan  karena  adanya nistagmus pada mata kiri. Hal ini disebabkan karena adanya kerusakan pada brainstem yang mempengaruhi gangguan vestibular pada vestibular nuclei (Flanders, 2013). Penanganan membangun vestibular dengan cara VOR dan rolling ini diberikan karena sistem vestibular berperan memproses informasi tentang gerakan dan orientasi kepala, stabilisasi pandangan dan mengontrol keseimbangan, postur, mengatur posisi kepala dan penglihatan yang jelas dengan gerakan (Flanders, 2013). Sehingga VOR akan memberikan keseimbangan ketika terjadi gerakan pada mata dan kepala dengan cara menstabilkan bayangan pada retina untuk mengontrol gerakan mata saat kepala bergerak, penanganan rolling menyebabkan semisirkularkanal akan mendeteksi gerakan rotasi karena sensitif dengan akselerasi angular (Lavin et al., 2019). Penanganan bird dog dengan posisi merangkak bertujuan untuk melatih keseimbangan dengan memperkecil BOS, hal ini sesuai dengan pernyataan (Gjelsvik & Syre, 2016) dimana ukuran dan kualitas base of support adalah kendala biomekanik yang paling penting pada keseimbangan.
Pasien  juga  mengalami  gangguan  keseimbangan  saat  berjalan  meliputi weight bearing lebih dominan pada sisi yang sehat (kanan), ayunan pada tangan kanan minimal karena  sebagai  upaya  kompensasi  untuk  mempertahankan  keseimbangan  ( fixing),  fase swing pada kaki kiri tidak optimal (saat berjalan kadang diseret), initial contact minimal pada sisi kanan (fixing). Hal ini sesuai dengan pernyataan gangguan keseimbangan berjalan pada pasien ataxia  disebabkan  dari  inkoordinasi  ekstremitas  bawah  karena  patologi  atau
kehilangan cerebellar input propioceptif (Ashizawa & Xia, 2016). Penanganan yang diberikan pada  problematika  tersebut  yaitu  dengan  memberikan  aktivasi intrinsic  muscle  untuk meningkatkan initial contact dan ankle strategi. Sedangkan untuk meningkatkan fase swing dan mid stance di berikan penanganan fasilitasi kaki.
Adanya  nyeri  bahu  pada  pasien  stroke  disebabkan  karena  adanya fixing  sebagai kompensasi  gangguan  keseimbangan  sehingga terjadi impigment.   Pada bahu terdapat gerakan scapulohumeral rythm yaitu gerakan lengan yang diikuti oleh gerakan scapula, jika gerakan lengan  dan scapula sinkron  maka tidak akan menimbulkan nyeri.  Namun  pada pasien  stroke, terdapat tightness pada otot pectoralis minor yang berorigo di processus coracoid yang letaknya di scapula. Ketika terjadi tightness, scapula akan tertarik ke depan yang seharusnya jika untuk melakukan gerakan fleksi shoulder, scapula harus bergerak ke arah  bawah  ( inferior).  Hal  ini  terjadi  karena  ada  tightness  di  pectoralis  sehingga  caput humerus akan menghantam acromion, maka hal ini menyebabkan terjadinya impigment sindrom yang menimbulkan nyeri pada bahu.
Penanganan yang di berikan terhadap problematika tersebut berupa mobilisasi aktif shoulder. Mobilisasi aktif shoulder ini merupakan teknik gliding pada caput humeri disertai dengan  gerakan osteokinematik  yang  dilakukan  secara  aktif  maupun  pasif.  Pada penanganan ini ditambah dengan gerakan aktif shoulder pasien untuk meraih kedepan.hal ini dilakukan dengan tujuan perbaikan pada posisi scapula yang diikiti dengan peningkatan pada  gerakan scapula.  Selain  itu  mobilisasi  aktif  shoulder  yang  bertujuan  mengurangi tightness  pada  pectoralis.  Sehingga  saat  caput  humeri  bergerak  tidak  menghantam acromion. Dengan penanganan ini dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan kemampuan fungsional (Trisnowiyanto, 2016). Perubahan ini terlihat dari meningkatnya ayunan lengan kanan saat berjalan karena kompensasi.

## SIMPULAN
Stroke  non  hemoragic  merupakan  suatu  kasus  yang  terjadi  secara  mendadak disebabkan  oleh  penyumbatan  pembuluh  darah  di  otak.  Berdasarkan  presentasi  klinis yang dialami oleh pasien, pasien mengalami stroke yang mengenai brainstem sehingga menyebabkan adanya gangguan ataxia. Setelah dilakukan 5 kali terapi secara teratur dan bertahap dengan menggunakan metode new bobath concept, evaluasi yang dilakukan mendapatkan hasil yaitu adanya perubahan postur tubuh yaitu berkurangnya wide BOS, adanya  peningkatan  keseimbangan  dengan berg  balance  scale,  adanya  peningkatan keseimbangan  berjalan  dengan time  up  and  go  test  dan  tes  koordinasi  dan  adanya peningkatan kemampuan fungsional.

## DAFTAR PUSTAKA
Ashizawa,  T.,  &  Xia,  G.  (2016).  Ataxia  Articles  from  Continuum :  Lifelong  Learning  in Neurology  are  provided  here  courtesy  of  American  Academy  of  Neurology. Continuum (Mineap Minn), 22(4 Movement Disorders), 1208 – 1226.
Belas Dos Santos, M., Barros de Oliveira, C., Dos Santos, A., Garabello Pires, C., Dylewski,
V., & Arida, R. M. (2018). A Comparative Study of Conventional Physiotherapy versus Robot-Assisted Gait Training Associated to Physiotherapy in Individuals with Ataxia after Stroke. Behavioural Neurology, 2018, 2892065.
https://doi.org/10.1155/2018/2892065
Faris  Naufal,  A.,  Hidayat,  S.,  Raihani,  S.,  Studi  Fisioterapi,  P.,  Ilmu  Kesehatan,  F.,  &
Muhammadiyah Surakarta, U. (2020). Penggunaan Media Edukasi Touch Me Baby (Sentuh Aku Sayang) Untuk Meningkatkan Kontraksi Otot Tangan Dan Mengurangi Hipotonus Pada Komunitas Difabel Tasikmadu Karanganyar. 208 – 2013.
Flanders, M. (2013). Encyclopedia Of Neuroscience. Springer Berlin, Heidelberg. Gjelsvik, B., & Syre, L. (2016). Bobath Concept Adult Neurology.
Imran,  Faridah,  Fithriany,  Rahmadsyah,  Shafa,  S.  I.,  &  Yanti,  D.  (2020).  Efektifitas  New
Bobath Concept Terhadap Peningkatan Fungsional Pasien Stroke Iskemik dengan Outcome Stroke Diukur Menggunakan Fungsional Independent Measurement (Fim) dan Glasgow Outcome Scale (GOS) Di RSUDZA 2018. Journal of Medical Science, 1(1), 14 – 19. https://doi.org/10.55572/jms.v1i1.4
Lavin, P., Donahue, S., & Longmuir, R. (2019). Disorders of Supranuclear Control of Ocular Mobility. Neuro-Ophthamology.
Permadhi,  B.  A.,  Ludiana,  &  Ayubbana,  S.  (2022).  Penerapan  ROM  pasif  terhadap peningkatan kekuatan otot pasien dengan stroke non hemoragik. Jurnal Cendekia Muda, 2(4), 443 – 446.
PERMENKES. (2015). Peraturan Menteri kesehatan tentang Standar Pelayanan Fisioterapi. Peraturan Menteri Kesehatan, 65.
Puspitasari, P. N. (2020). Hubungan Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke. Jurnal Ilmiah
Kesehatan Sandi Husada, 12(2), 922 – 926. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.435
Raine, S., Ellengrington, M. L., & Meadows, L. (2019). Konsep Bobath: Teori dan Praktik Klinis Dalam Rehabilitasi Neurologis. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Balitbang Kemenkes RI.
Takimoto,  K.,  Omon,  K.,  Murakawa,  Y.,  &  Ishikawa,  H.  (2021).  Case  of  cerebellar  ataxia successfully treated by virtual reality-guided rehabilitation. BMJ Case Reports, 14(5),
1 – 4. https://doi.org/10.1136/bcr-2021-242287
Thrinetrapriya, N. A., & Jagadeesan, M. (2021). Prevalence, Clinical Profile and Outcome Of  Patients  Presenting  With  Stroke.  Journal  Of  Pharmaceutical  Research International.
Trisnowiyanto,  B.  (2016).  Beda  Pengaruh  Intervensi  Peregangan  Dan  Mobilisasi  Sendi terhadap Perbaikan Keterbatasan Lingkup Gerak Sendi. Jurnal Kesehatan, 7(2), 182. https://doi.org/10.26630/jk.v7i2.186
Wicaksana,  A.,  &  Rachman,  T.  (2018).  Neuroscience  Fundamental  &  Rehabilitation.  In Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951 – 952. (Vol. 3, Issue 1).