## OKSIGENASI DENGAN BAG AND MASK 10 LPM MEMPERBAIKI ASIDOSIS RESPIRATORIK
(Oxygenation by Using 10 lpm Bag and Mask Improves Respiratory Acidosis)
Sunarko Setyawan*, Tintin Sukartini**, Sriyono**, Kusmiati**
* Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga ** Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496, E-mail: sriyono_70@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: ALO  (Acute  Lung  Oedema)  is  the  most  common  and  remarkably  life  threatening medical  emergency.  It  is  not  unusual  that  clients  come  to  the  hospital  in  critical  condition.  ALO occurs due to fluid accumulation in the alveoly, thereby impairing gas exchange and the client will experience  respiratory  acidosis  and  hypoxemia.  The  ALO  management  that  must  be  urgently carried  out  is  high  concentration  oxygenation  with  PEEP  (Positive  End  Expiratory  Pressure)  to prevent  alveolar  collapse  by  means  of  Bag  and  Mask  oxygenation,  CPAP  (Continous  Positive Airway Pressure) mask and mechanical ventilation. The objective of this study was to explain the effect  of  oxygenation  by  using  10  lpm  (liters  per  minute)  bag  and  mask  on  respiratory  acidosis improvement in ALO client. Method: A pre-experimental one group pre post test design was used in  this  study.  The  population  were  all  ALO  clients  in  ICU  (Intensive  Care  Unit),  Adi  Husada Kapasari  Hospital.  There  were  12  respondents  which  taken  by  using  total  sampling.  Data  were collected by using observation on the blood gas analyze (pH, PaCO 2 and PaO 2 ) then analyzed by using Paired t-Test with significance level  ≤ 0.05. Result: The result showed that 12 respondents experienced  respiratory  acidosis  and  hypoxemia  before  intervention  with  10  lpm  bag  and  mask oxygenation was gave to them. After intervention for 1 hour, the result showed that pH increased (p=0.003),  PaCO 2 reduced  (p=0.004)  and  PaO 2 increased  (p=0.005). Discussion: It  can  be concluded  that  10  lpm  bag  and  mask  oxygenation  had  significance  effect  on  the  improvement  of respiratory  acidosis  in  ALO  clients.  Further  studies  should  involve  more  respondents  and  more reliable measurement tools to obtain better accuracy.
Keywords: bag and mask oxygenation, acute lung oedema, respiratory acidosis, hypoxemia

## PENDAHULUAN
Edema paru akut merupakan medical emergency yang  paling  sering  dan  sangat mengancam  jiwa.  Edema  paru  akut  terjadi karena  adanya  penumpukan  cairan  di alveolar  dan  mengakibatkan  alveoli  kolaps sehingga terjadi gangguan pertukaran gas dan proses  difusi  tidak  berjalan  dengan  normal. Apabila  hal  tersebut  berlanjut  maka  akan terjadi  asidosis  respiratorik  (peningkatan PaCO 2 dan penurunan pH). Asidosis respiratorik  selalu  diikuti  oleh  hipoksemia atau  penurunan  PaO 2 (Anderson,  2005). Pemberian oksigen konsentrasi tinggi dengan tekanan  positif  sangat  dibutuhkan  untuk mengatasi keluhan edema paru akut, diantaranya dengan ventilator, Bag and Mask
dan Continous  Positive  Airway  Pressure (CPAP) mask (Bersten, et  al., 1991dalam Bidang  Diklat  RSUD  Dr  Soetomo,  2005) . Terapi medis diberikan berdasarkan penyebab dari penyakit dasarnya, namun efek atau respons obat tidak selalu segera terlihat, memerlukan beberapa menit bahkan beberapa jam.
Pemakaian  ventilator  membutuhkan biaya  yang  cukup  besar  dan  dalam pelaksanaannya  memerlukan  seorang  ahli anastesi  yang  tidak  selalu standby di rumah sakit  Adi  Husada  Kapasari,  sehingga membutuhkan  waktu  ±  1-2  jam,  disamping itu  untuk  mendapatkan  persetujuan  keluarga klien  juga  membutuhkan  waktu  antara  1-2 jam.  Dalam  waktu  yang  cukup  lama, oksigenasi  mutlak  harus  tetap  diberikan
untuk  mencegah  klien  jatuh  dalam  kondisi yang  lebih  buruk. Bag  and  Mask 10  lpm (liter  per  menit)  merupakan  oksigenasi  dosis tinggi  dengan closed  system (masker  ketat) yang  paling  mudah  dan  dapat  segera dilakukan pada saat klien masuk rumah sakit. Bag  and  Mask dilengkapi  dengan reservoir untuk  memberi  tekanan  positif  pada  edema paru  akut,  namun  pengaruhnya  terhadap perbaikan asidosis respiratorik belum diketahui secara pasti.
Angka  kejadian  edema  paru  belum dapat secara pasti dihitung karena banyaknya variasi derajat dan penyebab edema paru. Di Rumah Sakit Adi Husada Kapasari (RSAHK) Surabaya  pasien  edema  paru  akut  yang masuk  ruang  ICU  dari  tahun  2005  sampai tahun 2006 rerata ± 9-11 kasus per bulan dan 80%  dari  kasus  tersebut  mengalami  asidosis respiratorik.
Edema paru akut merupakan penimbunan cairan serosa atau
serosanguinosa  secara  berlebihan  dalam ruang  interstisial  dan  alveolus  paru-paru secara  mendadak  karena  adanya  tekanan hidrostatik  kapiler  meningkat  dan  penurunan tekanan  koloid  osmotik  serta  kerusakan dinding kapiler, sehingga
dapat menyebabkan  kebocoran  kapiler  ke  ruang interstisial  dan  menjadi  edema  alveolar. Apabila berlanjut maka akan terjadi kerusakan  pertukaran  gas  atau  proses  difusi tidak berjalan normal, respiration rate (RR) meningkat,  perfusi  dingin,  sianosis  dan gelisah  akibat  terjadi  peningkatan  CO 2 dan penurunan  O 2 .  Penyebab  terbanyak  edema paru akut adalah kardiogenik, yang disebabkan  karena  kegagalan  ventrikel  kiri, seperti  mitral  stenosis,  infark  miokard  akut dan berbagai penyakit jantung bawaan (Pikir, 2006). Penanganan yang tidak adekuat dapat menyebabkan  kematian  (Hudak  dan  Gallo, 1990).  Penatalaksanaan  edema  paru  sangat kompleks  disamping  mengobati  keluhan klinis  juga  mengatasi  penyakit  dasar,  seperti pemberian  diuretik,  morphin  dan  oksigen (Paul,  L.  Marino,  1997).  Pemberian  oksigen dengan tekanan positif merupakan hal utama yang  harus  dilakukan  bila  klien  mengalami gangguan pertukaran gas untuk memperbaiki proses difusi (Mims, et al., 2004).
Ventilator sangat efektif untuk oksigenasi pada edema paru akut yang berat, namun  karena  biaya  yang  cukup  mahal  dan
dalam  pelaksanaan  memerlukan  waktu  maka Bag  and  Mask 10  lpm  merupakan  alternatif untuk  mengatasi  keluhan  pada  edema  paru akut,  namun  pengaruh  oksigenasi Bag  and Mask 10  lpm  belum  diketahui  secara  pasti. Merujuk  pada  kondisi  tersebut,  peneliti tertarik untuk mengetahui pengaruh oksigenasi  dengan bag  and  mask 10  lpm terhadap perbaikan asidosis respiratorik pada klien edema paru akut. Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  menganalisis  pengaruh oksigenasi  dengan Bag  and  Mask 10  lpm terhadap perbaikan asidosis respiratorik pada klien edema paru akut.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian ini  adalah pre experimental one-group  pre-posttest  design .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien edema  paru  akut  kardiogenik  di  ICU  Rumah Sakit Adi Husada Kapasari Surabaya. Teknik sampling  yang  digunakan  adalah total sampling , dengan besar sampel 12 responden.  Penelitian  dilakukan  mulai  29 November  2006  sampai  dengan  10  Januari 2007.  Variabel  independen  dalam  penelitian ini  adalah  pemberian  oksigen  dengan Bag and  Mask 10  lpm,  sedangkan  variabel dependen adalah kondisi asidosis respiratorik.
Parameter untuk asidosis respiratorik adalah hasil pemeriksaan AGD yang meliputi pH,    PaCO 2 dan  PaO 2. Instrumen  yang digunakan dalam penelitian ini dalam bentuk lembar observasi untuk menuliskan perubahan  tanda-tanda  vital  dan  saturasi oksigen,  dimulai  saat  pasien  baru  masuk rumah  sakit  dengan  menggunakan  alat pulse oxymetri (Hewlett Packard ) dan pemeriksaan AGD.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan melakukan pemeriksaan AGD pada saat klien baru masuk sebelum intervensi dilakukan dan setelah  1  jam    setelah  intervensi  diberikan. Data yang diperoleh ditabulasi dan dianalisis dengan  menggunakan  uji  statistik Paired  t- Test dengan derajat kemaknaan  <0,05.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  10 responden  (83%)  terjadi  peningkatan  PaO 2 dan  2  responden  (17%)  tidak  mengalami
peningkatan  PaO2.  Hasil  PaO 2 menunjukkan rerata PaO 2 78.05 mmHg sebelum oksigenasi dan    rerata  110.27  mmHg  setelah  oksigenasi dengan Bag  and  Mask 10  lpm.    Terdapat peningkatan  PaO 2 yang  signifikan  sebelum dam  sesudah  oksigenasi  dengan Bag  and Mask 10  lpm  pada  klien  edema  paru  akut yang  ditunjukkan  dengan  hasil  analisis statistik Paired t-Test p=0,005.
Pada  pH  didapatkan  hasil  rerata  pH 7.280  sebelum  oksigenasi  dan  rerata  7.343 setelah  oksigenasi  dengan Bag  and  Mask 10 lpm.  Sepuluh  responden  (83%)  mengalami peningkatan pH dan 2 responden (17%) tidak terjadi peningkatan
pH. Terdapat peningkatan pH yang signifikan sebelum dan sesudah oksigenasi dengan Bag and Mask 10 lpm pada klien edema paru akut dengan hasil analisis  statistik Paired  t-Test diperoleh p=0,003.
Hasil  PaCO 2 didapatkan  hasil  rerata PaCO 2 53,6  mmHg  sebelum  oksigenasi  dan 49,5  mmHg  setelah  oksigenasi  dengan Bag and Mask 10 lpm.  Delapan responden (67%) mengalami penurunan  PaCO2 dan 4 responden  (33%)  tidak  terjadi  penurunan PaCO 2. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan pada hasil PaCO 2 antara sebelum dan sesudah oksigenasi    dengan Bag  and  Mask 10  lpm, pada klien edema paru akut yang ditunjukkan dengan  hasil  analisis  statistik Paired  t-Test p=0,004.

## PEMBAHASAN
Menurut Djayanegara (2006) oksigenasi  dengan Bag  and  Mask 10  lpm
merupakan metode pemberian oksigen dengan closed  system (masker  ketat)  dimana tidak boleh ada kebocoran untuk
mendapatkan  FiO 2 100%  dan  berfungsi sebagai Continous  Positive  Airway  Pressure (CPAP)  manual  untuk  mendapatkan  PEEP. Dalam  keadaan  normal  udara  yang  dihirup akan  dikeluarkan  seluruhnya  dan  sebagai hasilnya  aliran  udara  yang  dikeluarkan  akan berhenti  pada  saat  akhir  ekspirasi  diatas tekanan atmosfir, keadaan inilah yang disebut PEEP. PEEP bermanfaat untuk mempertahankan  alveoli  agar  tetap  terbuka dan  dapat  mendorong  cairan  dari  intra alveolar  ke  interstisial  (Sandhi,  2006),  agar dapat  menjamin  terjadinya  pertukaran  gas yang efektif, hal ini akan meningkatkan PaO 2 dan   menurunkan PaCO 2 .
Oksigenasi  akan  berhasil  apabila tidak  ada  faktor  penghambat  seperti  klien gelisah (bernafas melawan atau tidak seirama dengan  bantuan  nafas),  hipoksemia  yang terlalu lama, tahanan jalan nafas, compliance paru menurun dan metode pemberian oksigen yang  tidak  sesuai  (Djayanegara,  2006). Oksigenasi  adalah  suatu  proses  untuk mendapatkan  O 2 dan  mengeluarkan  CO 2 . Proses oksigenasi melibatkan sistim pernafasan dan sistim kardiovaskuler. Dalam proses oksigenasi terdiri dari 3 tahapan yaitu ventilasi,  difusi  gas  dan  transportasi  gas. Pada edema paru akut yang terganggu adalah proses  difusi  gas  yaitu  pertukaran  O 2 dan CO 2 di  alveoli  dengan  kapiler  paru,  yang disebabkan  adanya  penumpukan  cairan  di alveoli (Price dan Wilson, 2005). Oksigenasi dengan Bag  and  Mask 10  lpm  bertujuan untuk  meningkatkan  tekanan  partial  oksigen pada  inspirasi  yang  dapat  dilakukan  dengan cara  meningkatkan  kadar  FiO 2 maupun meningkatkan tekanan O 2 (Sandhi, 2006).
Tabel 1.   Perubahan PaO 2 , pH dan PaCO 2 pre dan post oksigenasi Bag and Mask 10 lpm pada klien edema paru akut di RS Adi Husada Kapasari
No PaO 2 pH PaCO 2 Pre Post Pre Post Pre Post Mean 78.05 110.27 7,280 7,344 53.6 49,5 SD 14.777 39,418 6.27E-02 6.98E-02 4.366 9.480 Hasil Analisis Statistik ( Paired t-Test) p=0,005 p=0,003 p=0,004 Keterangan: p =   Derajat kemaknaan SD =   Standar Deviasi Mean =  Rerata
Pemberian  oksigenasi  dengan Bag and Mask 10 lpm dapat menurunkan pH. pH yang  konstan  secara bersama  dipelihara  oleh sistim  penyangga  tubuh,  ginjal  dan    paru- paru. Melalui paru-paru kadar CO 2 dikendalikan  dalam  cairan  tubuh  melalui ventilasi  alveolar  (Guyton  dan  Hall,  1996). Dalam  persamaan  Henderson-Hasselbach dikatakan  bahwa  peningkatan  PaCO 2 akan menurunkan  pH,  oleh  karena  itu  paru  secara efektif  dapat  mengatur  konsentrasi  ion  H + cairan ekstraseluler (Price dan Wilson, 2005). Penurunan  pH  pada  klien  edema  paru  akut disebabkan  adanya  metabolisme  anaerobik akibat  hipoksemia  sehingga  asam  laktat meningkat  dan  meningkatkan  ion  hidrogen (pH  menurun).  Perbaikan  ventilasi  dengan oksigenasi  dapat  mengurangi  asam  laktat sebagai penyebab asidosis, karena metabolisme  akan  berubah  menjadi  aerobik, sehingga  pH  akan  meningkat  (Guyton  dan Hall, 1996).
CO 2 adalah  hasil  metabolisme  aerob dalam  jaringan  perifer.  Dalam  darah  70% CO 2 diangkut  dan  diubah  menjadi  asam karbonat  (HCO 3 - )  dengan  bantuan  enzim Carbamic  Anhidrase (CA),  23%  CO 2 larut dalam plasma dan sisanya 7% diikat oleh Hb dalam sel eritrosit (Said, 2002). Pembuangan CO 2 melalui 2 cara, yang pertama perubahan gas  CO 2 menjadi  asam  karbonat  yang berdisosiasi  menjadi  H + dan  HCO 3 - .  H + dikeluarkan  oleh  ginjal  terutama  dalam bentuk  NH4 + .  Cara  yang  kedua  adalah pelepasan  CO 2 oleh  paru-paru  (Guyton  & Hall,  1996).  Pembuangan  gas  CO 2 adalah fungsi  utama  paru  dan  adanya  hubungan yang  sangat  penting  antara  jumlah  ventilasi dan jumlah PCO 2 dalam darah terlalu tinggi, ini berarti bahwa paru tidak cukup memberikan  ventilasi  (Carolyne,  1997). Perbaikan  ventilasi  dengan  oksigenasi Bag and Mask 10  lpm  dapat  meningkatkan  kadar PaO 2 ,  sehingga  pertukaran  gas  kembali efektif  dan  CO 2 dapat  dibuang  kembali melalui  paru-paru,  karena  pembuangan melalui  ginjal  kurang  efektif  apabila  terjadi gangguan diuresis.
Responden  yang  tidak  mengalami penurunan PaCO 2 disebabkan sebelum intervensi  menunjukkan  hasil  PaCO 2 yang tinggi (> 60 mmHg).  Perbaikan ventilasi dan eliminasi  CO 2 membutuhkan  PEEP  >  5 cmH 2 O yang hanya bisa didapatkan dari alat
ventilasi  mekanik.  Responden  dengan  hasil PaCO 2 < 60 mmHg setelah intervensi dengan Bag  and  Mask 10  lpm  PaCO 2 tidak  bisa turun,  hal  ini  kemungkinan  disebabkan  oleh kondisi  klien  yang  mengalami  hipoksemia (PaO 2 52 mmHg), klien gelisah dan tidak ada respons  terhadap  terapi  morphin,  sehingga oksigenasi  tidak  efektif.  Morphin  berguna untuk mengurangi kecemasan dan menurunkan  tekanan  perifer,  sehingga  darah dapat  didistribusikan  dari  sirkulasi  paru  ke bagian  tubuh  lain.  Hal  tersebut  akan menurunkan  tekanan  dalam  kapiler  paru  dan mengurangi  perembesan  cairan  ke  jaringan paru.
Edema  paru  akut  terjadi  karena adanya  penumpukan  cairan  di  alveolar  dan menyebabkan alveoli kolaps sehingga  terjadi gangguan pertukaran gas yang berlanjut pada terjadinya hipoksemia yang apabila berlanjut klien  akan  mengalami  asidosis  respiratorik. Asidosis respiratorik ditandai dengan peningkatan  primer  PaCO 2 dan  penurunan pH, sedang hipoksemia (PaO 2 rendah)  selalu menyertai  asidosis  respiratorik  (Price  dan Wilson,  2005).  Peningkatan  PaO 2 dan perbaikan ventilasi akan menyebabkan eliminasi  CO 2 melalui  paru  efektif,  sehingga hipoksemia  dan  asidosis  respiratorik  pada klien edema paru akut teratasi.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Pemberian  oksigen  dengan Bag  and Mask 10  lpm  mencegah  hipoksemia  dan perbaikan  asidosis  pada  klien  edema  paru akut.

## Saran
Berdasar  hasil  penelitian,  maka peneliti menyarankan agar pemberian oksigen  dengan Bag  and  Mask 10  lpm diberikan oleh perawat terlatih dan mempunyai  kemampuan  tentang  oksigenasi dan  didasarkan  dari  hasil  pemeriksaan  AGD atau  minimal  mengacu  pada  hasil  SpO 2 dan gejala  klinis.  Klien  yang  dicurigai  edema paru  akut  sebaiknya  segera  diberikan oksigen  konsentrasi  tinggi  dengan Bag  and Mask 10 lpm dengan tetap berdasarkan  pada hasil  SpO 2 dan    gejala  klinis,  karena
oksigenasi  dengan Bag  and  Mask 10  lpm efektif  untuk  mengatasi  hipoksemia  dan asidosis respiratorik pada edema paru akut.

## KEPUSTAKAAN
Bersten, et  al. 1991.  Treatment  of  Severe Cardiogenic  Pulmonary  Edema  with CPAP  Delivered  Fase  Mask, J  Med. England , 1825-1830.
Bidang  Diklat  RSUD  Dr  Soetomo.  2005. Materi  pelatihan  ICU  Tingkat  Dasar. Surabaya, hlm. 39-42. Brunner  dan  Suddarth.  2002. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah. Edisi  8 Vol. 1. Jakarta: EGC, hlm. 798-802.
Guyton  dan  Hall.  1996. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran .  Jakarta:  EGC,  hlm.  292- 302.
Price  dan  Wilson.  2005. Patofisiologi. Edisi 4.  Jakarta: EGC, hlm.652-660. Carolyne,  M.H.  1997. Keperawatan  Kritis . alih  bahasa  oleh  Allenidekania  dkk. Jakarta: EGC.
Djayanegara,  I.D.G.N.  2006. Pemeriksaan
Gas  Darah  1  Jam  Pasca  Ventilator . Surabaya: Lab  Anastesiologi  dan Reanimasi FK UNAIR. Hudak and Gallo,  1990. Critical  of  Nursing .
Philadelphia:  JB  Lippincort  Company, pp. 452-461.
Mims, et  al. 2004. Critical  care  skills:  A
Clinical Handbook. USA: WB
Saunders, pp.143-157.
Marino,  P.L.  1997. ICU  Book .  California: William and Wilkins, pp. 441-445. Pikir, S.B. 2006. Diagnosis dan Pengelolaan Edema Paru Kardiogenik Akut . Surabaya: Lab Kardiologi FK UNAIR, hlm.1-6.
Sandhi,  C.  2006. Perubahan  AaDO 2 pasien Edema  Paru  Akut  Sebelum  dan Sesudah  Pemberian  PEEP .  Surabaya: Lab  Anastesiologi  dan  Reanimasi  FK UNAIR.