## ABSTRAK
3HUFREDDQ EXQXK GLUL PHUXSDNDQ NRQGLVL JDZDW GDUXUDW \DQJ PHPEXWXKNDQ SHUWRORQJDQ VHJHUD 3HUDZDWGL,*'PHUXSDNDQWHQDJDNHVHKDWDQ\DQJPHPLOLNLSRVLVLSHQWLQJGDQXQLN3HUDZDWGLWXQWXW XQWXNPHPEHULNDQSHOD\DQDQ\DQJHIHNWLIGDQNRPSUHKHQVLIPHOLSXWLDVSHN¿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
Kata kunci ,QVWDODVL*DZDW'DUXUDWSHQJDODPDQSHUDZDWSDVLHQSHUFREDDQEXQXKGLUL

## ABSTRACT
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¿YHHPHUJHQF\GHSDUWPHQHWQXUVHVRI'U 0RHZDUGL6XUDNDUWD+RVSLWDO7KHGDWDZDVFROOHFWHGE\LQGHSWKLQWHUYLHZPHWKRGDQGDQDO\]HGXVLQJ 0LOHVDQG+XEHUPDQWHFKQLTXH5HVXOWVRIWKLVUHVHDUFKUHYHDOHGWKDWWKHUHDUHUHOHYDQF\DPRQJQLQH WKHPHVWKHUHDUHWHUUL¿HGQXUVHWDVNPRWLYDWLRQFRPSDVVLRQPRWLYDWLRQDJJUHVVLYHSDWLHQWVSDWLHQWGR QRWIUDQNO\WKHQXUVLQJSURFHVVVHQVDWLRQDORYHUULGHWKHSV\FKRORJLFDOPDQDJHPHQWDQGH[SHFWDWLRQ 7KH FRQFOXVLRQ LV WKH HPHUJHQF\ PDQDJHPHQW RI VXLFLGH DWWHPSW FDVH KDYH QRW EHHQ FRQGXFWHG LQ

## PENGALAMAN PERAWAT INSTALASI GAWAT DARURAT DALAM MERAWAT PASIEN PERCOBAAN BUNUH DIRI DI RUMAH SAKIT Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Ika Subekti Wulandari 1) , Retty Ratnawati 2) , Lilik Supriyati 3), Kumboyono 4)
1 3URGL',,,.HSHUDZDWDQ67,.HV.XVXPD+XVDGD6XUDNDUWD 2,3,4 3URJUDP6WXGL0DJLVWHU.HSHUDZDWDQ)DNXOWDV.HGRNWHUDQ8QLYHUVLWDV%UDZLMD\D

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014

## DFRPSUHKHQVLYHPDQQHUZLWKDYLHZWRKXPDQKROLVWLFDOO\7KHKRVSLWDOVKRXOGPDNHDFRQFHUWHGHIIRUW WRLPSURYHWKHLQIUDVWUXFWXUHDQGWKHTXDOLW\RIKXPDQUHVRXUFHVLQRUGHUWRSURYLGHH[FHOOHQWVHUYLFHV WRSDWLHQWV
Keywords (PHUJHQF\GHSDUWPHQWQXUVH¶VH[SHULHQFHVXLFLGHDWWHPSWSDWLHQWV

## 1.  PENDAHULUAN
Percobaan  melukai  diri  merupakan  salah satu alasan seseorang dibawa ke Instalasi Gawat Darurat (IGD). Pasien dibawa ke IGD dan mem- butuhkan  perawatan  akibat  usaha  melukai  diri diantaranya  dengan  memotong  nadi,  membakar diri,  menenggelamkan  diri,  menggantung  diri dan meracuni diri (Crawford et al, 2003). Perco- baan  melukai  diri  memiliki  hubungan  yang  erat dengan  bunuh  diri,  dimana  biasanya  bunuh  diri didahului  dengan  pikiran  untuk  bunuh  diri  dan percobaan  melukai  diri  (Conlon  &  O’Tuathail, 2010).
Tindakan  perawat  IGD  dalam  menangani pasien  percobaan  bunuh  diri  sering  disertai  pe- rasaan dilema tersendiri. Conlon dan O’Tuathail (2012) menyatakan bahwa perawat sering merasa frustasi, antipati, tidak berdaya, dihadapkan pada dilema  dan  mengeluarkan  emosi  negatif  karena pasien  percobaan  bunuh  diri  cenderung  sensitif dan  memiliki  konsep  diri  negatif.  Tenaga  kese- hatan di IGD merasa cemas dan cenderung meng- hindari pasien dengan percobaan bunuh diri yang berulang karena beranggapan bahwa hal tersebut merupakan tindakan manipulasi dan mencari per- hatian (Sethi & Uppal, 2006).
Percobaan  bunuh  diri  membutuhkan  pe- layanan  yang  komprehensif,  holistik  dan  pari- purna  dikarenakan  pasien  percobaan  bunuh  diri memiliki karakteristik yang berbeda. Beban kerja IGD  yang  tinggi  disertai  anggapan  mengenai rumah sakit umum lebih berfokus pada masalah ¿VLNPHPEHQWXNVWLJPDEDKZDSHUFREDDQEXQXK diri  lebih  tepat  dirawat  di  rumah  sakit  khusus jiwa dibandingkan di rumah sakit umum (Martin
& Chapman, 2014; Hopkins, 2002).
Perawat dalam memberikan pelayanan lebih suka  menghindari  pasien  yang  agresif  (resiko menciderai  diri  sendiri  atau  orang  lain)  karena khawatir dengan keselamatan diri (Heslop et al, 2000). Menurut penelitian Friedman et al (2006) dari  107  perawat,  sebanyak  55%  tidak  suka
menangani  kasus  persobaan  bunuh  diri. Alasan- nya  adalah  pasien  percobaan  bunuh  diri  lebih sulit  ditangani  dibandingkan  dengan  pasien  lain (Huband & Tantam, 2000).
Merawat pasien percobaan bunuh diri dalam kondisi  yang  agresif  dimana  respon  pasien  bi- asanya  berada  diluar  kontrol  kesadaran  sangat beresiko  terhadap  keselamatan  perawat,  pasien lain maupun pasien sendiri. Kondisi ini bisa saja membuat  perawat  stres  dan  merasakan  dilema karena menghadapi kondisi yang sulit di samping PHQDQJDQLDVSHN¿VLNMXJDKDUXVEHUIRNXVSDGD aspek  psikososial. Disisi  lain pendidikan  dan SHODWLKDQ \DQJ VSHVL¿N PHQJHQDL PDQDMHPHQ kasus percobaan bunuh diri juga masih terbatas, akan  tetapi  perawat  dituntut  untuk  tetap  mem- berikan pelayanan kegawatdaruratan secara kom- prehensif.
Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi  Surakarta merupakan rumah sakit tipe A yang menjadi ru- jukan  bagi  rumah  sakit  lain  di  Surakarta  dalam penanganan  kasus  gawat  darurat.  Lokasinya yang berdekatan dengan Rumah Sakit Jiwa Dae- rah Surakarta juga menjadikan Rumah Sakit Dr. Moewardi  sebagai  rujukan  terutama  kasus  per- cobaan  bunuh  diri  yang  mengancam  kehidup-

## DQ SDVLHQ GDQ PHPEXWXKNDQ SHQDQJDQDQ ¿VLN
segera.
Penelitian  ini  penting  dilakukan  karena setiap  manusia  memiliki  respon  yang  berbeda terhadap  fenomena  yang  dialami,  oleh  karena itu  perlu  dilakukan  eksplorasi  lebih  mendalam mengenai  makna  pengalaman  perawat  dalam merawat pasien percobaan bunuh diri di Instalasi Gawat Darurat.
Melalui  eksplorasi  pengalaman  perawat akan  diperoleh  gambaran  mengenai  proses  pe- nanganan pada kasus percobaan bunuh diri. Hal tersebut  dapat  dijadikan  sebagai  dasar  pertim- bangan dalam membangun ide dan konsep dasar dalam mengembangkan model penanganan kasus percobaan bunuh diri di Instalasi Gawat Darurat.

## 2.  PELAKSANAAN
Tempat  penelitian  di  IGD  (Instalasi  Gawat Darurat) Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta.
Partisipan yang terlibat sejumlah lima orang dengan  pertimbangan  telah  mencapai  saturasi data.

## 3.   METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  kualitatif  dengan  pendekatan  feno- PHQRORJL LQWHUSUHWLI EHUGDVDUNDQ ¿ORVR¿ +HL - degger  (Spezial  &  Carpenter,  2003).  Partisipan dipilih  dengan SXUSRVLYH VDPSOLQJ yang  me- menuhi kriteria inklusi yaitu perawat yang beker- ja di IGD Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta, memiliki pengalaman merawat pasien percobaan bunuh diri, bersedia dan setuju untuk berpartisi- pasi dalam penelitian, mampu berbahasa Indone- sia dengan baik.
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  tehnik LQGHSWK LQWHUYLHZ VHPLVWUXFWXUH Hasil  wawan- cara  dianalisis  berdasarkan  tahapan  Miles  dan Huberman,  sedangkan  proses  keabsahan  data yang  merupakan  validitas  dan  reliabilitas  pene- litian dilakukan dengan memenuhi prinsip Cred- LELOLW\'HSHQGHELOLW\&RQ¿UPDELOLW\GDQ7UDQV - ferability

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Tema-tema  yang  ditemukan  dalam  peneli- tian sebanyak 9 tema dimana saling berinteraksi dan menggambarkan makna pengalaman perawat dalam  merawat  pasien  percobaan  bunuh  diri. Berikut  adalah  penjelasan  masing-masing  tema yang diperoleh:

## a.   Ketakutan perawat
Respon  emosional  yang  dirasakan  perawat ketika menghadapi pasien percobaan bunuh diri adalah takut. Perasaan ini dibangun oleh dua  sub  tema  yaitu  takut  salah  dan  takut akan  keselamatan  diri  perawat.  Mayoritas partisipan menunjukkan bahwa dalam men- jalankan tugas dan tanggung jawabnya kepa- da  pasien  sebagai  manusia  biasa  terkadang rasa takut muncul dikarenakan sikap pasien yang sangat sensitif dan tidak terkontrol se- hingga  bisa  saja  tiba-tiba  bertindak  agresif
dan dapat mengancam keselamatan perawat sendiri seperti peryataan berikut.
³3HUDVDDQ WDNXW DGD PDNVXGH QHN WLEDWLEDGLDPHPEHURQWDNNHNLWD´, ³7DSL PXQJNLQ QHN DGD ULZD\DW XQWXN NHNHUDVDQ PDNVXGH QJDPXN DWDX DSD LWX\DNKDZDWLU´,
Ketakutan lain yang dirasakan perawat adalah  takut  salah  ketika  melakukan  peng- kajian  atau  memberi  tindakan.  Misalnya ketika  perawat  melakukan  pelevelan triage terkadang  perawat  menemukan  respon  ti- dak kooperatif pasien dan sulit membedakan apakah pasien dalam kondisi tidak sadar atau sebenarnya sadar tetapi tidak mau berespon terhadap perawat, seperti pernyataan berikut.
³NDODXSDVIDVHDEXDEX\DLWXSDVLHQ SDVLHQ \DQJ PHQJDODPL NDVXV GHQJDQ GHSUHVLLWXVXVDKRRRGLDLWXWLGXUDWDX tidak  sadar,  berarti  itu  kan  fase  abu- abu  yang  kadang  kita  masih  kita  lebih amannya  kalau  kita  masih  ragu-ragu mau masuk ke kuning mending kita ma- VXNNDQ NH PHUDK VDWX OHYHO GLDWDVQ\D Karena  takutnya  kalau  nanti  takutnya ya  kalau  tidur,  kalau  tidak  bernafas NDUHQDDSQHXQDK´,

## b.   Motivasi kasihan
Motivasi  kasihan  karena  ingin  membantu pasien dipengaruhi oleh rasa so sial, mengu- tamakan keselamatan pasien, memposisikan sebagai  pasien  dan  perasaan  ikhlas.  Hal  ini dibuktikan dengan pernyataan berikut.
³ VHFDUD QDOXUL NHMLZDDQ NLWD UDVD VRVLDO NLWD WHWHS NLWD HHH PHPEHULNDQ SHUWRORQJDQ´,
³-DGLNDQPRWLYDVLVD\DNDPLDGDODK VHDQGDLQ\DSDVLHQLWXDGDODKGLULVD\D LWX´,
³ VD\D GLEHUL VXDWX NHPDPSXDQ XQ - WXN PHOD\DQL RUDQJ XQWXN PHQJKDGDSL RUDQJEHUEDJDLMHQLVDSDSXQNLWDODNX -

## NDQGHQJDQLNKODVGDQLEDGDK´,
Naluri  perawat  sebagai  mahluk  sosial mendorong perawat untuk berkewajiban sa- ling  tolong  menolong  supaya  nyawa  pasien

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014
selamat  dan  dilandasi  dengan  keikhlasan.

## 3HUDZDW PHQFRED PHUHÀHNVLNDQ NHDGDDQ
pasien  pada  diri  perawat  sendiri  sehingga perawat  dapat  memahami  kebutuhan  dan perasaan pasien yang sebenarnya.

## c.   Motivasi tugas
Latar belakang tugas dan tanggungjawab se- bagai  seorang  perawat  yang  harus  merawat pasien  merupakan  hal  yang  menggerakkan perawat  untuk  memberikan  pelayanan,  se- perti yang diungkapkan partisipan berikut.

## ³PHPDQJ VXDWX WDQJJXQJ MDZDE GDQ WXJDVVD\D´,
Memberikan  perawatan  pada  semua pasien  sudah  merupakan  tugas  dan  tang- gung  jawabnya  sebagai  orang  yang  berpro- fesi sebagai perawat. Perawat dituntut untuk mau dan mampu meberikan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien dengan kasus apapun termasuk pada kasus percobaan bunuh diri.

## d.  Pasien agresif
Pasien  percobaan  bunuh  diri  yang  datang ke IGD biasanya dalam kondisi yang masih agresif dan sangat aktif sehingga berpotensi mengganggu pasien lain seperti yang diung- kapkan partisipan berikut.
³ NDQ ELDVDQ\D SDVLHQ \DQJ EDUX da tang  itu  kan  masih  agresif  banget mbak”(I3) ³<DPLVDONDQGLDSDVLHQGDWDQJGHQJDQ SVL PLVDONDQ GHQJDQ KLVWHULV WHULDN teriak, gelisah itu otomatis mengganggu

## SDVLHQ\DQJVHEHODK´,
Pasien  menampilkan  respon  yang ekspresif  terhadap  apa  yang  sedang  dira- sakannya  atau  dapat  juga  sebagai  bentuk usaha  mencari  perhatian  dari  orang  lain. Perasaan  gelisah  ini  juga  berpotensi  men- jadi tindakan agresif yang mebahayakan diri sendiri dan orang lain. Respon tidak kooper- atif dari pasien ini membuat perawat merasa kesulitan  ketika  akan  membangun  interaksi dengan pasien.

## e.   Pasien tidak terus terang
Sikap  tertutup  pasien  ditunjukkan  de ngan kategori  tidak  mau  mengakui,  diam  dan menangis. Pasien seringkali tidak mau meng- akui terkait kondisi yang sebenarnya terjadi maupun alasan melakukan percobaan bunuh diri, seperti yang diungkapkan beberapa par- tisipan berikut ini.

## ³/XNDGLVLQLPHQXQMXNNDQSHUJHODQJDQ
tangan)  di  radialis  dia  bilangnya  kena kaca,  terus  saya  lihat  luka  kena  kaca sama  luka  kayak  gitu  kan  beda,  kalau LQL NDQ SDVWL HHH QJJDN SDN LQL QJJDN mungkin  kalau  kena  kaca  saya  bilang JLWX´,
Pernyataan  menunjukkan  bahwa  ada sikap  pasien  yang  berusaha  menutupi  ke- adaan sebenarnya, yaitu pasien mengatakan bahwa  luka  di  pergelangan  tangan  tersebut disebabkan karena terkena kaca, akan tetapi ketika perawat melakukan analisis terhadap mekanisme cidera, perawat menemukan ke- janggalan  bahwa  karakteristik  luka  tersebut tidak  menujukkan  luka  yang  disebabkan karena  pecahan  kaca,  melainkan  ada  upaya kesengajaan.  Kondisi  seperti  ini  menuntut perawat  harus  jeli  menganalisa  dan  cermat dalam  melakukan  pengkajian,  supaya  inter- vensi yang diberikan bisa benar-benar efek- tif dan tepat sasaran.

## f.   Proses keperawatan
Belum  adanya  ruangan  isolasi  yang  khusus untuk  gangguan  psikologis  menjadi  salah satu  penyebab  pengkajian  lebih  fokus  pada DVSHN¿VLNGDQ triage psikologis  belum  di- lakukan.
³(HHHP EHOXP \D PDVLK XPXP MDGL NLWD PDVLK PHPSHUKDWLNDQ ¿VLN EXNDQ \DQJ SVLNLV 3VLNLV ELDVDQ\D NLWD OL - KDW VHWHODK NHJDZDWDQ WHUWDQJDQL GXOX mbak heem”(I1)
³.DGDQJ \R FDPSXU RZT VDPELO WHU - WDZDDGD\DQJNRVRQJPDQD´, ³<DGLSRMRNJLWXPLVDONDQGLSRMRNNDQ GL UXDQJ \DQJ DJDN PLVDONDQ WHPSDW \DQJ VHNLUDQ\D NRVRQJ NLWD WHPSDWNDQ GLVLWX´,
³LWXNDQSULYDF\SDVLHQNXUDQJWHUMDJD nggih  sebenarnya  kita  isolirkan  atau NLWD SRMRNNDQ \DQJ PDQD ELDU VHPXD SDVLHQ DWDX NHOXDUJD SDVLHQ WLGDN PHQJDNVHVNHQDSDWRGLD"/KDLWXSDO - LQJQJJDNNLWDPHQJXUDQJLLWXSULYDF\ SDVLHQ´,
Privacy merupakan hal yang diperhati- kan perawat, terutama ketika dilakukan edu- kasi atau pengkajian terkait masalah pribadi, bisa saja pasien tidak mau mengekspresikan perasaannya  dikarenakan  banyaknya  orang disekitar  yang  dapat  mengetahui  masalah pribadinya yang bukan konsumsi umum. Be- lum adanya ruang isolasi membuat perawat menempatkan  pasien  dipojok  ruangan  dan campur  dengan  pasien  lain . Faktor  tersebut membuat  perawat  jarang  mengkaji  masalah pada aspek psikologis.
Pada  saat  merawat  kasus,  perawat  me- nemui  beberapa  karakteristik  pasien  yang bervariasi terkait usia, jenis kelamin, penye- bab dan metode bunuh diri, seperti pernyata- an berikut.
³UDWDUDWD XVLD SURGXNWLI MDGL DGD \DQJVDPSDL´, ³DGD\DQJPDVLKUHPDMD´,
³7DSL LQLQ\D EDQ\DN SHUHPSXDQ PXQJNLQ SHUHPSXDQQ\D WLJD ODNLODNL
Q\DVDWXND\DNQ\D´,
³$GD \DQJ VXGDK LEXLEX UXPDK WDQJJD´,
³$GDNDVXVHHHPDKDVLVZD´, ³HHH NHPXGLDQ 60$ 6HNRODK 0HQH
QJDK$WDVLWXDMD´, ³ELDVDQ\DPHUHNDSXWXVFLQWDLWX´, ³WHUNDLW VDPD HHH HNRQRPL UXPDK WDQJJDND\DNJLWXODK´, ³EDSDN LEXNQ\D LWX OKR SRNRNQ\D VH - ODPDLQLWLGDNSHUQDKUXNXQ´,
³PHQHQJJDN DQX DSD QDPDQ\D HHH
ED\JRQL\DED\JRQ´,

## ³PHQFREDEXQXKGLULGHQJDQVD\DWDQ
GLWDQJDQ´,
Selama  penegakan  diagnosa,  perhatian mengenai  masalah  psikologis  pada  pasien
percobaan  bunuh  diri  belum  mendapat  por- si  yang  setara  dengan  penanganan  masalah ¿VLN+DO\DQJEHUNDLWDQGHQJDQSVLNRORJLV jarang  diangkat  menjadi  diagnosa  di  IGD tetapi  biasanya  dmunculkan  ketika  pasien sudah rawat inap diruangan sebagai diagno- sa pendukung, seperti ungkapan berikut ini.
³7DSLNDODXXQWXN\DQJGLDJQRVDSVLNLV yang  sifatnya  tidak  emergency  itu  kita MDUDQJXQWXNPHPXQFXONDQGLGLDJQRVD DZDO 7DSL XQWXN GLDJQRVD SHQGXNXQJ - Q\DQDQWLLWXEHUNHODQMXWDQHHHSHQJH - lolaanya di bangsal”(I2)
Penyusunan rencana intervensi menga- cu pada kondisi kegawatan yang mengancam nyawa terlebih dahulu. Perawat terkadang ti- dak melakukan semua perencanaan di IGD, akan tetapi hanya melakukan tindakan untuk mengatasi kegawatan saja, sedangkan inter- vensi  lainnya  yang  tidak emergency terma- suk penanganan aspek psikologis dilakukan di ruang bangsal perawatan. Hal tersebut di- ungkapkan oleh partisipan berikut.
³NLWD OHELK PHQJXWDPDNDQ PHPEHUL - NDQ SHUWRORQJDQ SDGD SDVLHQ \DQJ HPHUJHQF\ LWX GXOX MDGL NLWD PHQJHVD - PSLQJNDQ SDVLHQ \DQJ DSD LWX \DQJ WHQWDPHQ VXLFLGH WHWDSL VLIDWQ\D WLGDN PHQJDQFDPMLZD´,
Pada  tahap  implementasi  perawat  me- laku kan  beberapa  tindakan  seperti  manaje- men live  saving, SDWLHQWVDIHW\ memotivasi dan  membina  hubungan  saling  percaya  di- mana SHUDZDW PHODNXNDQ PDQDMHPHQ ¿VLN dan  psikologis  sesuai  tingkat  kegawatan, seperti ungkapan berikut.
“Kemudian  kalau  memang  memang SHUOXHHHDSDQDPDQ\DWLQGDNDQSHPD - VDQJDQ 1*7 VSRROLQJ NHPXGLDQ EDK - NDQ VDPSDL GLODNXNDQ LQWXEDVLSXQ \D PDQDMHPHQOLIHVDYLQJNLWD´, ³7HUXVJDQJXDQFLGHUDJLPDQDFDUD Q\D SDVLHQ LWX WLGDN FLGHUD WDSL HHHH FRQWRKQ\DGHQJDQUHVWUDLQ´, ³PHPEHULNDQ VDUDQ VROXVL VHSHUWL LWX´,

## ³PLVDOQ\D GLD JDN SHUFD\D GHQJDQ VD\D GLD ELVD EHUFHULWD GHQJDQ VLDSD
eee mungkin dia kan disitu sudah bolak- EDOLN\DDVLDSDSHUDZDW\DQJGXOXSHU - QDK PHQDQJDQL DWDX \DQJ GLSHUFD\DL GDQGLDPDXFHULWD´,
Pada  tahap  evaluasi  selama  ini  lebih berfokus  untuk  mengevaluasi  kondisi  se- FDUD¿VLNGDQSVLNRORJLVVHFDUDXPXPDNDQ tetapi pada aspek pikiran atau ide bunuh diri belum mendapat perhatian dari perawat, se- perti ungkapan berikut.
³.DODX GL ,*' NDODX GLD VXGDK DSD itu  eee  dilihat  kondisinya  sudah  layak

## WUDQVSRU GLPLVDONDQ NDODX GLD SDVLHQ
datang  dengan  tentamen  suicide  terus GLD NHOXKDQQ\D GHQJDQ Q\HUL SHUXW yang  hebat,  merasa  terbakar,  terus  dia ada  gelisah,  muntah-muntah  ya  kita misalkan nanti sudah teratasi misalnya SHUXWQ\DVXGDKPHUDVDHQDNWHUXVGLD sudah mulai agak tenang, nggak nggak KLVWHULV ODJL DWDX DSD LWX WLGDN DJUHVLI ODJLWHUXVGLDVXGDKPXODLELVDGLDMDN komunikasi, baru nanti kita bisa eee itu UDZDWMDODQDWDXNLWDSRQGRNNDQ´,

## g.   Sensasional
Perawat  merasakan kepuasan  tersendiri  ke- tika berhasil menolong pasien sekaligus ada rasa ketidakpuasan terhadap hasil kerja yang dilakukan, selain itu perawat juga merasakan ada  keunikan  tersendiri  ketika  menangani pasien percobaan bunuh diri yang tidak dite- mui pada pasien lain, seperti ungkapan part- sipan berikut.
³1DK NHSXDVDQQ\D MXJD NHWLND NLWD WDQ\DGLDELVDPHPÀRUNDQPHQJHOXDU
- NDQVHPXDLWXNLWDMXJDSXDV´, ³NLWD VXGDK EHUXVDKD PHQJDWDVL ND GDQJSDVLHQDWDXNHOXDUJD\DQJQJJDN
QJHUWL LWX NDQ EDQ\DN \DQJ NRPSODLQ MDGLDJDNNHFHZDDMD´,
Perawat merasakan kepuasan tersendiri ketika  berhasil  membantu  masalah  pasien atau ketika pasien bersedia menceritakan ma- salahnya. Kesediaan pasien untuk mencerita-
kan masalahnya dianggap se bagai keberhasi- lan perawat dalam membina hubungan saling percaya.  Disisi  lain  perawat  merasakan  ada sebuah kenyataan yang tidak sesuai dengan harapan  yaitu  pasien  atau  ke luarga  pasien tidak  memberikan  apresiasi  terhadap  kerja perawat.  Perawat  merasa  kecewa  terhadap sikap keluarga pasien yang sering komplain padahal perawat sudah berusaha semaksimal mungkin untuk memberikan pelayanan yang terbaik kepada pasien.
Perawat  merasakan  ada  hal  yang  ber- beda dalam diri pasien percobaan bunuh diri dibanding  pada  pasien  lainnya.  Hal  ini  di- ungkapkan oleh partisipan
³<DDGDXQLNQ\D\DMDGLVDDWNLWDJDOL LWX NDGDQJ±NDGDQJ VHEHQDUQ\D OXFX MXJDNDODXGLGHQJDUNDQNHWHUDQJDQQ\D WDSL\DVHEHUDSDSXQNHWHUDQJDQQ\DNLWD KDUXVWHULPDNDUHQDPXQJNLQLWXZXMXG XQJNDSDQQ\D GLD VHODPD LQL GLD SHQ - GDP\D´, ³,\D PHQXUXW VD\D XQLN NDUHQD NDGDQJNLWDPDNVXGQ\DSDVLHQ\DQJSVL LWXEHUWLQGDNDSD\DQJGLOXDUNLWD¿NLU - NDQJLWX´,
Pernyataan partisipan diatas menunjuk- kan  bahwa  pada  pasien  percobaan  bunuh diri  memiliki  pola  pikir  yang  berbeda  den- gan  orang  kebanyakan.  Perawat  terkadang merasakan  bahwa  sebenarnya  ada  kelucuan tersendiri  pada  keterangan-keterangan  yang diungkapkan  pasien,  akan  tetapi  perawat berusaha menghargai dan memahami segala bentuk  respon  perasaan  pasien  baik  yang positif  maupun  negatif.  Perawat  mengang- gap apapun respon yang ditampilkan pasien merupakan  bagian  dari  cara  pasien  untuk mengekspresikan perasaan.

## h.   Mengesampingkan manajemen psi kologis
Psikologis  bukan  menjadi  prioritas  dikare- nakan  perawat  kurang  menguasai  manaje- men kasus yang disebabkan rendahnya mo- tivasi  perawat  untuk  mengembangkan  diri, perawat  juga  sulit  membangun  komunikasi dengan pasien, seperti ungkapan berikut ini.
³NHUMD LWX UXWLQLWDV GDQ VHEDJDLQ\D malas  mau  mengembangkan  diri  gitu PDOHV´, ³NRPXQLNDVL NH EDJLDQ SVL Q\D LWX kan  kadang  nek  nggak  memang  bu- kan  bidangnya  itu  susah  to  mbak NRPXQLNDVLQ\D´, ³VXGDKVHOHVDLLQIXVVHOHVDLDSD\DQJ sudah  kita  lakukan  berhubungan  de- QJDQSDVLHQLWX\DVXGDKJLWXOKRQJJDN PHQXMX\DQJNHSVLSVL´,

## ³MDGL NLWD NDGDQJ PHQJHVDPSLQJNDQ GDULSVLNRORJLVQ\D´,
Rasa  malas  menyebabkan  motivasi belajar  perawat  untuk  mengembangkan diri  masih  sangat  kurang  dikarenakan  larut dalam  rutinitas  pekerjaan.  Perawat  merasa sulit membangun interaksi karena tehnik ko- munikasi  pada  pasien  gangguan  psikologis berbeda dengan pasien lainnya. Kesulitan ini dirasakan karena di rumah sakit umum lebih EDQ\DN PHQDQJDQL NDVXV NHJDZDWDQ ¿VLN dan jarang mengelola kasus kegawatan yang disertai gangguan psikologis.
Perawat berpendapat bahwa fokus uta- ma  penanganan  kegawatan  di  rumah  sakit XPXP DGDODK SDGD DVSHN ¿VLNQ\D EXNDQ psikologisnya,  sehingga  membuat  perawat jarang melihat pasien sebagai manusia yang holistik dan hanya berhenti pada penanganan

## DVSHN¿VLNVDMD

## i.   Pengharapan
Perawat  memiliki  beberapa  harapan  yang bisa  meningkatkan  kualitas  layanan,  seperti pernyataan berikut ini.
³3HQGLGLNDQ GDQ SHODWLKDQ VLPSR - sium,  seminar  itu  yang  selalu  saya PLQWD´, ³<D KDUDSDQ VD\D NDODX NHGHSDQQ\D ELVD PHQDQJDQL SDVLHQ LWX VHFDUD HHH SDULSXUQD\D . ´,
³SHUOX UXDQJ NKXVXV \DQJ GLGHVDLQ
PHPDQJ NKXVXV XQWXN SDVLHQSDVLHQ SVL´,
³PXQJNLQWHVLVLQLKDUDSDQVD\DPXQJ - NLQQDQWLDGDSDOLQJWGDNPHPEXDWQL -

## ODLSRVLWLIODKGLGDODPGLGDODPPDQD
MHPHQGL,*'XQWXNSHUEDLNDQ´, ³SHUOXNHPXGLDQMXJDUHZDUG\DVD\D NLUD5HZDUG\DGDODPDUWLRRRXQWXN SHUDZDW\DQJNRPSHWHQVLQ\DGL,*'LWX NDQDGDEHGDGHQJDQSHUDZDW\DQJGL EDQJVDO´,
Harapan  perawat  dalam  meningkatkan kualitas layanan khususnya pada manajemen kasus percobaan bunuh diri dimulai dari as- pek terpentingnya yaitu peningkatan kualitas SDM yang didukung dengan adanya sarana dan  prasarana  yang  memadahi  serta  infor- masi  mengenai  teori-teori  baru  yang  dite- mukan  berdasarkan  hasil  penelitian  selain itu juga dibutuhkan penghargaan dari pihak luar kepada perawat sebagai bentuk motivasi eksternal perawat dalam proses peningkatan kualitas layanan.
Tema-tema  yang  ditemukan  dalam  pene- litian  ini  membentuk  sebuah  keterkaitan  yang dapat  menggambarkan  makna  pengalaman  per- awat  dalam  merawat  pasien  percobaan  bunuh diri. Perawat merasakan takut ketika berhadapan dengan  pasien  akibat  kekerasan  yang  mungkin dilakukan  pasien.  Tidak  bisa  dipungkiri  bahwa perawat  merupakan  garda  terdepan  dalam  ber- interaksi kepada pasien, sehingga beresiko tinggi mendapat  tindakan  kekerasan  dari  pasien  yang masih agresif. Almutairi et al (2013) menyatakan bahwa perawat yang bekerja di unit psikiatri atau IGD  memiliki  resiko  yang  tinggi  sekitar  62,1% terpapar  kekerasan  oleh  pasien,  bahkan  Keough et  al (2003)  menyatakan  bahwa  perawat  yang bekerja  di  IGD  seperti  bekerja  dalam  zona  per- ang.  Keselamatan  perawat  merupakan  hal  yang harus  dilindungi  dan  ini  juga  merupakan  hak perawat  sebagai  pekerja,  akan  tetapi  selama  ini kebijakan  atau  manajemen  belum  memberikan perhatian dengan porsi yang cukup terhadap ma- salah ini,
Dampak  yang  muncul  sebagai  akibat  ke- kerasan  yang  mengancam  perawat  tidak  hanya VHFDUD¿VLNDNDQWHWDSLMXJDDNDQPHPSHQJDUXKL aspek emosional perawat seperti perasaan marah, cemas, putus asa, sedih dan depresi (Grenyer et al , 2004 & Brennan, 2001). Kondisi ini tentu akan

## berpengaruh terhadap kualitas hidup perawat dan PHQXUXQNDQSURGXNWL¿WDVNHUMDSHUDZDW
Perawat  dalam  memberikan  pelayanan  di- gerakkan oleh dua faktor yaitu rasa kasihan dan tugas. Menurut Tomey dan Alligood (2006) teory of caring yang diungkapkan oleh Kristen Swan- son  menyatakan  bahwa  kesediaan  perawat  mau menolong pasien dimulai dari maintaining belief yang merupakan dasar dan pondasi utama prak- tik caring perawat.  Kepercayaan  dan  keyakinan hati  akan  menggerakkan  perawat  dalam  mem- bentuk  komitmen  untuk  membantu  pasien.  Tin- dakan tersebut sebagai usaha untuk mengerti dan memahami  makna  hidup  seseorang  ( NQRZLQJ ). Keyakinan dan usaha memaknai kehidupan akan menghasilkan  respon  emosional  untuk  bersedia berbagi  dan  saling  merasakan  arti  pengalaman hidup  ( EHLQJZLWK ).  Perawat  siap  dan  selalu  ada untuk  mendampingi  pasien  tidak  hanya  secara ¿VLNWHWDSLMXJDVHFDUDHPRVLRDQDO .
Pelaksanaan proses keperawatan pada kasus bunuh diri belum dilakukan secara komprehensif termasuk  dalam  kegiatan triage .  Padahal  menu- rut 1DWLRQDOH ,QVWLWXWH IRU &OLQLFDO ([FHOOHQFH (2004)  menyatakan  bahwa  ketika  pasien  datang ke  IGD  harus  dilakukan triage VHFDUD ¿VLN GDQ mental.
Meletakkan  pasien  dipojok  ruangan  meru- pakan  salah  satu  bentuk triage atau  pemilahan yang dilakukan oleh perawat. Pemilahan ini ber- tujuan menjaga patient safety dan SULYDF\ pasien. Karena  menurut  Ando et  al (2013)  pasien  per- cobaan  bunuh  diri  membutuhkan  perlindungan SULYDF\ yang tinggi karena karakteristiknya yang sangat  sensitif.  Belum  adanya  ruangan  isolasi khusus  membuat SULYDF\ pasien  terganggu,  se- hingga  penggalian  data  pada  aspek  yang  sangat pribadi  juga  tidak  bisa  dilakukan  secara  maksi- mal.
Minimnya motivasi perawat dalam mengem- bangkan  diri  membuat  manajemen  pada  aspek psikologis  belum  mendapat  perhatian  yang  cu- kup. Menurut Oshvandi et al (2008) ada sembi- lan faktor yang mempengaruhi perawat memiliki motivasi rendah dalam meningkatkan kinerjanya meliputi  kesulitan  dalam  pekerjaan,  ketidakber- dayaan, rendahnya gaji, kekerasan pada perawat, lemahnya  dukungan,  manajemen  yang  terpu-
sat,  budaya  bahwa  dokter  adalah  posisi  sentral, minimnya  fasilitas  dan  kurang  jelasnya MREGLV -

## FULSWLRQ
Kualitas sumber daya yang baik akan men- dukung  terghadap  peningkatan  mutu  pelayanan. Friedman et al (2006) dan Egan et al (2012) me- nyatakan  bahwa  peningkatan  pengetahuan  dan kepercayaan diri mengenai manajemen kasus de- ngan gangguan psikologis sangat di butuhkan oleh perawat  rumah  sakit  umum  dalam  memberikan pelayanan yang paripurna kepada pasien. Selama ini pendidikan dan pelatihan banyak difokuskan

## SDGDSHQDQJDQDQNHJDZDWDQVHFDUD¿VLNSDGDKDO
tidak  menutup  kemungkinan  perawat  IGD  RSU juga akan menerima pasien-pasien yang disertai gangguan psikologis.
Kualitas  sumber  daya  manusia  yang  baik juga  harus  ditunjang  dengan  peningkatan  fasili- tas sarana dan prasarana yang memadai. Perawat berharap disediakannya ruang isolasi dan standar operasional  prosedur  yang  didesain  khusus  un- tuk  kasus-kasus  kegawatan  yang  disertai  gang- guan  psikologis . Manongi et  al (2006)  bahwa minimnya  sarana  dan  prasarana  yang  diberikan rumah  sakit  membuat  perawat  merasa  bingung dalam menentukan masalah pasien. Dibentuknya SOP  dan  ruangan  isolasi  akan  menghasilkan

## SHUDZDWDQ\DQJHIHNWLIGDQH¿VLHQNDUHQDWHODK
disesuaikan dengan kebutuhan perawatan.
Perawat  telah  melakukan  segala  usaha  dan kemampuannya  secara  maksimal  untuk  mem- berikan  pelayanan  yang  terbaik  pada  pasien. Meskipun  ada  berbagai  macam  motivasi  yang melandasi hal tersebut, akan tetapi perawat tetap membutuhkan penghargaan sebagai bentuk apre- siasi  terhadap  usaha  yang  dilakukan.  Menurut Oshvandi et  al (2008)  salah  satu  faktor  rendah- nya  motivasi  kerja  adalah  minimnya  penghar- gaan  yang  diberikan,  sehingga  apresiasi  dapat dijadikan  sebagai  pemicu  perawat  untuk  lebih meningkatkan kinerjanya.
Interaksi  antar  tema  yang  didapat  dapat  di- lihat pada gambar 1 berikut ini:

## Implikasi
Temuan yang dihasilkan pada penelitian ini dapat memberikan pemahaman tentang bagaima- na  perawat  melakukan  penanganan  pada  pasien percobaan  bunuh  diri  terkait  tindakan  yang  di- lakukan  dan  respon  emosional  perawat.  Hasil penelitian ini juga bisa sekaligus sebagai evaluasi terhadap  proses  keperawatan  pada  kasus  perco- baan bunuh diri yang selama ini berjalan di IGD. Ditemukannya  harapan  perawat  dapat  dijadikan sebagai pertimbangan dan masukan dalam mem- bangun kerjasama dengan beberapa pihak terkait untuk  memenuhi  aspek-aspek  yang  dibutuhkan perawat  dalam  rangka  memberikan  pelayanan yang prima pada pasien.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  yaitu hanya  dilakukan  di  satu  region  daerah  di  Sura- karta dimana daerah ini mungkin memiliki karak- teristik  sosial  dan  budaya  yang  berbeda  dengan daerah  lain.  Sebagain  besar  wawancara  dilaku- kan di ruangan IGD dan bersamaan saat partisi- pan  berjaga,  sehingga  hasil  perekaman  wawan- cara  kurang  jernih  akibat  kondisi  IGD  yang ramai, selain itu perawat tidak bisa terlalu banyak meluangkan waktu karena harus menjalankan tu- gas melayani pasien. Kasus percobaan bunuh diri merupakan kasus yang jarang terjadi di RSU, se- hingga pengambilan data hanya dilakukan lewat wawancara  mendalam  dan  tidak  bisa  dilakukan observasi  langsung  ketika  perawat  menangani pasien percobaan bunuh  diri dikarenakan waktu penelitian yang terbatas .

## 5.  KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan makna  bahwa  dalam  memberikan  pelayanan perawat  belum  melihat  pasien  secara  holistik, seperti halnya dalam melakukan triage lebih ber- IRNXV SDGD DVSHN ¿VLN GDQ PHQJHVDPSLQJNDQ aspek psikologis. Meletakkan pasien dipojok ru- angan merupakan bentuk triage psikologis yang dilakukan perawat. Pemisahan pasien percobaan bunuh diri dilakukan karena karakteristik pasien yang  tidak  terus  terang  dan  agresif  ,  kondisi  ini menimbulkan  ketakutan  dalam  diri  perawat. Perawat  tetap  memberikan  pelayanan  meskipun merasa  takut  karena  mengingat  adanya  rasa  ka- sihan  dan  tugas  sebagai  seorang  perawat.  Pe- rawat  juga  merasakan  ada  sensasi  tersendiri  ke- tika merawat pasien dan memiliki harapan untuk bisa memberikan pelayanan yang lebih baik serta membutuhkan apresiasi yang baik terhadap jerih payahnya.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, maka  peneliti  perlu  memberikan  rekomendasi demi  peningkatan  ilmu  keperawatan  dan  pela- yanan  kepada  pasien.  Pada  penelitian  selanjut- nya  perlu  eksplorasi  pengalaman  perawat  tidak hanya  pada  kasus  bunuh  diri  tetapi  pada  kasus kegawatan dengan gagguan psikologis yang lain di  tempat  yang  berbeda.  Metode  penelitian  se- EDLNQ\DGLODNXNDQGHQJDQSHQGHNDWDQHWQRJUD¿ atau  studi  kasus  dan  disertai  pengambilan  data observasi  kegiatan  perawat  secara  langsung  ke- tika melakukan perawatan pada pasien.
Rekomendasi  bagi  institusi  rumah  sakit diantaranya  perlu  meningkatkan  kualitas  sum- berdaya  manusia  dengan  memberikan  pelatihan \DQJVSHVL¿NWHQWDQJNHJDZDWDQSDGDJDQJJXDQ psikologis,  menyediakan  ruangan  isolasi  dan SOP  yang  didesain  khusus  untuk  pasien  perco- baan  bunuh  diri,  mengembangkan  pelayanan berdasarkan HYLGHQFHEDVHGSUDFWLFH dan  mem- perkuat  motivasi  kinerja  perawat  dengan  mem- berikan apresiasi yang baik.

## 6.  REFERENSI
Almutairi, N, Ahed Alkhatib, Ahmad Boran and Ibrahim Mubarak. (2013). The Prevalence of

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2014
physical  violence  and  its  associated  factors against nurses working at Al-Medina Hospi- tals. The Social Sciences 0HGZHOO-RXUQDOV 8 (3): 265-270
Ando,  S,  Kiyoto.K,  Misato  M,  Yukako  H,  Hi- royuki,  Hi,  Nozomu,  A.  (2013).  Psychoso- cial factors associated with suicidal ideation in clinical patients with depression. Journal of Affective Disorders . 151 : 561–565
Brennan,  W.(2001).  Dealing  with  verbal  abuse
Emergency Nurse . 9 (5):15–17
Crawford, T., Geraghty, W., Street, K., Simonoff, M.  (2003).  Staff  knowledge  and  attitudes towards deliberate self harm in adolescents. Journal of Adolescence 26 (5), 619–629.
Conlon.M, O’Tuathail. (2010). Measuring emer- gency  department  nurse’s  attittude  towards deliberate  self  harm  using  the  self  harm antipathy  scale. International  Emergency Nursing . 20 :3-13
Friedman,  T.,  Newton,  C.,  Coggan,  C.,  Hooley,
S.,  Patel,  R.,  Pickard,  M.,  Mitchell,  A.J.,
(2006). Predictors of A & E staff attitudes to self  harm  patients  who  use  self-lacerations: LQÀXHQFH RI SUHYLRXV WUDLQLQJ DQG H[SHUL - ence. Journal of Psychosomatic Research 60 (3), 273–277.
Grenyer,  B.,  Ilkiw-Lavalle,  O.,  Biro,  P.,  Mid- dleby-Clements,  J.,Cominos,  A.,Coleman, M.,  2004.  Safer  at  work:  development  and evaluation  of  an  aggression  and  violence minimization program $XVWUDOLDQDQG1HZ Zealand Journal of Psychiatry . 38 : 804–810.
Hopkins C. (2002). ‘But what about the really ill, poorly people? (An ethnographic study into what  it  means  to  nurses  in  medical  admis- sion units to have people who have harmed themselves  as  their  patients). Journal  of

## 3V\FKLDWULF DQG 0HQWDO +HDOWK 1XUVLQJ
9 (2):147-154
Heslop,  L.,  Elsom  S.  and  Parker  N.  (2000)  Im- proving continuity of care across psychiatric and  emergency  services:  combining  patient
data  within  a  participatory  action  research framework. -RXUQDO RI $GYDQFHG 1XUVLQJ
31 : 135–143.
Huband N, Tantam D. (2000). Attitudes to self in- jury within a group of mental health staff. Br J Med Psychol . 73 :495– 504.
Keough, V., Schlomer, R., Bollenburg, B. (2003)
6HUHQGLSLWRXV¿QGLQJVIURPDQ,OOLQRLV(' QXUVLQJHGXFDWLRQDOVXUYH\UHÀHFWDFULVLVLQ emergency  nursing. Journal  of  Emergency Nursing . 29 (1), 17–22.
Martin. C, Chapman. R. (2014). A mixed method study to determine the attitude of Australian emergency health professionals towards pa- tient who present with deliberate self poison- ing. International  Emergency  Nursing . 22 :
98-104
Manongi,  R.,  T.  Marchant  and  C.  Bygbjerg.
(2006). Improving motivation among prima- ry health care worker in Tanzania: A health worker  perapective. Human  Resources  for Health . 4 (6), 1186-1478
National  Institute  of  Health  and  Clinical  Effec- tiveness.(2004). Self-Harm, the Short- Term Physical  and  Psychological  Management and  Secondary  Prevention  of  Self-Harm  in Primary and Secondary Care . NICE Clinical Guideline 16 (NICE Guideline). KWWSZZZ QLFHRUJXN&* diakses tanggal 25 maret 2014
Oshvandi K, Zamanzadeh V, Ahmadi F. (2008). Barriers  to  nursing  job  motivation. Journal of Biological Science . 3 (4): 426-434
Sethi S, Upaal S. (2006). Attitude of clinicians in emergency room towards suicide. Int J Psy- chiatry Clin Pract . 10 (3):182-85.
Speziale,H.J.S, Carpenter, D.R . (2003). 4XDOLWD - WLYH5HVHDUFK,Q1XUVLQJWKHG Philadel- phia: Lipincott Williams and Walkins
Tomey, A.M.  dan Alligood,  M.R.  (2006). Nurs- LQJ7KHRULVWDQG7KHLU:RUNWK(G USA: Mosby Elsevier.
-oo0oo-