This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

## Studi  Interaksi  Obat  Antihipertensi  Pada  Pasien  Geriatri  Terdiagnosis Hipertensi Di Puskesmas Mauponggo, Nusa Tenggara Timur
Drug  Interaction  Study  of  Antihypertension  in  Geriatric  Patients  Diagnosed Hypertension at Puskesmas Mauponggo, Nusa Tenggara Timur
Maria Anjeline Jago Uko, Dita Maria Virginia * Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma Corresponding author: Dita Maria Virginia: Email: virginia@usd.ac.id
Submitted: 25-05-2023 Revised: 16-04-2024 Accepted: 14-05-2024

## ABSTRAK
Hipertensi  menjadi  salah  satu  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas  di  Indonesia. Pengobatan  hipertensi  pada  pasien  geriatri  berpotensi  meningkatkan  risiko  terjadinya  interaksi obat-obatan karena pasien geriatri cenderung mengalami polifarmasi. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  perbedaan  rerata  tekanan  darah  berdasarkan  interaksi  obat  antihipertensi  dengan terapi lain pada pasien geriatri yang menderita hipertensi di Puskesmas Mauponggo, Nagekeo, Nusa Tenggara  Timur.  Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian  observasional  analitik  dengan menggunakan  desain  penelitian cross  sectional .  Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif . Pengambilan data menggunakan rekam medis yang dikumpulkan sejak Januari – Desember 2021. Pada penelitian ini didapatkan sampel rekam medis sebanyak 101 pasien yang telah sesuai dengan kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang  telah  ditetapkan.  Analisis  data  menggunakan Uji  T tidak berpasangan  untuk  menguji  perbedaan  rerata  tekanan  darah  berdasarkan  adanya  interaksi  obat antihipertensi pada pasien geriatri,  dengan menggunakan taraf signifikansi p<0,05. Hasil penelitian menunjukkan  43,6%  pasien  mengalami  interaksi  obat  antihipertensi.  Namun,  penelitian  ini menemukan interaksi obat tidak berpengaruh secara signifikan pada rerata sistolik ( p-value = 0,063) maupun pada rerata diastolik ( p-value = 0,392) pada pasien geriatri yang menderita hipertensi di Puskesmas  Mauponggo,  Nagekeo,  Nusa  Tenggara  Timur.  Interaksi  obat  antihipertensi  tidak berpotensi  mempengaruhi  rerata  tekanan  darah  pada  pasien  geriatri  pada  penelitian  ini.  Perlu penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengklasifikasi  jenis  obat  antihipertensi  yang  memiliki  dampak signifikan terhadap tekanan darah.
Kata Kunci: geriatri; hipertensi; interaksi obat; polifarmasi; tekanan darah
ABSTRACT
Hypertension is one of the main causes of mortality and morbidity in Indonesia. Treatment of hypertension in geriatric patients has the potential to increase the risk of drug-drug  interactions because geriatric patients tend to experience polypharmacy. This study aims to analyze differences in mean blood pressure based on the interaction of antihypertensive drugs with other therapies in geriatric patients who suffer from hypertension at the Mauponggo Health Center, Nagekeo, East Nusa Tenggara. This  research is  a type of analytic observational research using a research designcross sectional. Data collection was carried out retrospectively. Data was collected using medical records collected from January to December 2021. In this study, a sample of 101 patients was obtained who met  the  predetermined  inclusion  and  exclusion  criteria.  Data  analysis  using  unpaired  T  test  to analyze  the  difference  of  mean  blood  pressure  based  on  the  presence  of  antihypertensive  drug interactions in geriatric patients, regarding on a significance level of p<0.05. The results showed that drug interactions had no effect on the mean systolic (pvalue 0.063), average diastolic (pvalue 0.392) in geriatric patients suffering from hypertension at the Mauponggo Health  Center, Nagekeo, East Nusa  Tenggara.  Antihypertensive  drug  interactions  did  not  affect  the  average  blood  pressure  in geriatric patients in this study. Further research is required to classify the types of antihypertensive drugs that significantly impact blood pressure.
Keywords: blood pressure; drug interactions; geriatric; hypertension; polypharmacy

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  degeneratif  yang  tidak  menular  (Ansar,  2019). Hipertensi  juga  merupakan  faktor  risiko  stroke,  infark  miokard,  gagal  ginjal  akut,  dan kematian(Muhadi,  2016).  Prevalensi  penderita  hipertensi  menurut  WHO  ( World  Health Organization ) pada tahun 2011, sebanyak 1 milyar orang di dunia menderita hipertensi, dan dua pertiga diantaranya berada di negara berkembang yang berpenghasilan rendah sedang. Hipertensi telah mengakibatkan kematian sekitar 8 juta orang setiap tahun 1,5 juta kematian terjadi di Asia Tenggara,  yang  sepertiga  populasinya  menderita  hipertensi  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2013). Hipertensi adalah salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas di Indonesia (Kartika et al., 2021) . Hipertensi didiagnosis bila tekanan darah sistolik ≥140mmHg dan tekanan darah diastolik ≥90mmHg dengan pengukuran yang berulang (Unger et al., 2020).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018  menunjukkan  prevalensi  hipertensi  pada penduduk  umur  18  tahun  ke  atas  di  Indonesia  adalah  sebesar  34,11%  (Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  2018).  Menurut  hasil  Riskesdas  tahun  2013  prevalensi  hipertensi  hasil wawancara di seluruh Provinsi Nusa Tenggara Timur adalah 7,2%. Ditambah dengan penderita yang sedang  minum  obat  hipertensi,  meskipun  belum  pernah  didiagnosis  dokter,  prevalensi  seluruh hipertensi di Provinsi Nusa Tenggara Timur adalah 7,4% dan berada di bawah prevalensi nasional yang mencapai 9,5% (Gili et al., 2019). Salah satu kabupaten yang terdapat di provinsi Nusa Tenggara Timur  adalah  Nagekeo,  prevalensi  hipertensi  yang  terdapat  di  kabupaten  ini  dilakukan  melalui wawancara  dengan  pasien  diagnosis  dokter/tenaga  kesehatan  8,5%,  konsumsi  obat  8,9%,  dan pengukuran tekanan darah 27,2% (Kementrian Kesehatan RI, 2013).
Penyebab  hipertensi  pada  geriatri  dapat  terjadi  karena  daya  elastis  dinding  aorta  yang menurun,  katup  jantung  terjadi  kekakuan  karena  adanya  penebalan,  menurunnya  kemampuan jantung  untuk  memompa  sebanyak  (1%),  pembuluh  darah  perifer  yang  kurang  elastis  dapat menyebabkan kurangnya efektifitas pada proses oksigenasi (Patriyani & Sulistyowati, 2020). Hasil penelitian  oleh,  (Bacic-Vrca  et  al.,  2010)  menyatakan  bahwa  penuaan  ditandai  dengan  hilangnya fungsi secara progresif di sebagian besar organ dan penurunan mekanisme homeostatis. Penurunan fungsi  ginjal,  terutama  laju  filtrasi  glomerulus,  mempengaruhi  obat.  Beberapa  penelitian  telah menunjukkan penurunan terkait usia dalam metabolisme hati dari banyak obat.
Interaksi  obat  terjadi  karena  adanya  obat  lain  yang  dapat  mengurangi  efektifitas  secara farmakodinamik  maupun  farmakokinetik.  Dalam  prakteknya,  interaksi  obat  merupakan  hal  yang biasa ditemukan pada penggunaan kombinasi obat. Tidak semua interaksi obat pasti terjadi pada pasien  (interaksi  obat – obat  potensial),  namun  identifikasi  terhadap  interaksi  obat  dibutuhkan karena dapat meningkatkan resiko terjadinya reaksi obat yang tidak diinginkan, menurunkan efikasi terapi, dan terjadinya toksisitas (Kurniawati et al., 2020). Kejadian interaksi obat berkaitan dengan banyaknya obat yang dikonsumsi pasien akibat beragam penyakit yang muncul pada usia geriatric (Maindoka  et  al.,  2017).  Beberapa  kelompok  obat  antihipertensi  terdiri  dari  lima  golongan  obat antihipertensi utama yang rutin direkomendasikan yaitu: ACE inhibitor, angiotensin-receptor blocker, beta bloker, calcium channel bloker (CCB), dan diuretik (PERHI, 2019).
Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  dua  hingga  tiga  kombinasi  obat  dengan harapan target tekanan darah pasien akan tercapai. Adapun interaksi antar obat yang terjadi pada 67 pasien dengan persentase sebesar 95,7%. Kemungkinan interaksi obat yang terjadi dikarenakan adanya polifarmasi dan fungsi organ yang  menurun pada pasien geriatric  (Ramdani et al., 2022). Namun,  belum  terdapat  penelitian  di  Nagekeo,  terutama  di  Puskesmas  Mauponggo,  pada  pasien geriatri terkait dengan interaksi obat antihipertensi. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk melihat  adanya  interaksi  dari  obat  antihipertensi  dengan  terapi  lain  pada  pasien  geriatri  yang menderita hipertensi.

## METODE
Penelitian ini termasuk jenis penelitian observasional analitik dengan  menggunakan desain penelitian cross  sectional dan  pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif.  Waktu  penelitian dilakukan di bulan Oktober 2022 pada data rekam medik periode Januari-Desember 2021 dan lokasi penelitian di Puskesmas Mauponggo dengan instrumen penelitian berupa lembar pengumpulan data
yang  terdiri  dari  nomor  rekam  medik,  usia,  jenis  kelamin,  riwayat  penggunaan  obat,  lama pengobatan, komplikasi, tekanan darah.
Populasi pada penelitian ini yaitu semua data rekam medis pasien geriatri yang terdiagnosa hipertensi  di  Puskesmas  Mauponggo.  Sampel  penelitian  yang  digunakan  merupakan  data  rekam medik  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah pasien rawat jalan hipertensi dengan komplikasi berusia lebih dari sama dengan 65 tahun, mengkonsumsi dua obat atau lebih dan kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah pasien geriatri penderita  hipertensi  yang  memiliki  data  rekam  medik  yang  tidak  lengkap.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan  purposive  sampling.  Persiapan  permohonan  izin  penelitian  dengan pembuatan  dan  penyerahan  surat  permohonan  izin  pelaksanaan  penelitian,  serta  pengajuan  izin Ethical Clearance dengan Nomor: 93/UN15.16/KEPK/2022.
Pada  analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis univariat bertujuan menjelaskan/mendeskripsi karakteristik masing-masing variabel yang diteliti. Variabel  dalam  skala  data  numerik,  meliputi:  usia,  tekanan  darah,  akan  disajikan  dalam  bentuk mean±SD. Variabel dalam skala kategorik, meliputi: jenis kelamin, jumlah komplikasi, jumlah obat, interaksi obat, terkontrolnya tekanan darah, akan disajikan dalam bentuk frekuensi (persentase). Tekanan  darah  terkontrol  bila  sistolik  <140  dan  diastolik  <  90  mmHg.  Interaksi  obat  akan diklasifikasikan  ada  dan  tidak  ada  interaksi  dan  menghitung  rerata  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik pasien. Analisis hubungan antara dua variabel menggunakan Uji-T tidak berpasangan untuk menguji perbedaan rerata tekanan darah berdasarkan interaksi obat. Signifikansi yang digunakan p<0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini data pasien yang diambil dari populasi pasien rawat jalan di Puskesmas Mauponggo  pada periode Januari-Desember 2021 dengan total 135 populasi pasien hipertensi di Puskesmas Mauponggo yang selanjutnya dipilih menggunakan metode purposive sampling . Didapat 101 pasien yang memenuhi kriteria dan 34 pasien yang masuk dalam kriteria eklusi dikarenakan data  pasien  kurang  lengkap.  Data  pasien  kurang  lengkap  pada  penelitian  ini  seperti  pada  rekam medis  tidak  tertera  tanggal  pemeriksaan  pasien,  pengukuran  tekanan,  serta  kurang  jelasnya penulisan  pada  rekam  medis  sehingga  sulit  untuk  dibaca.    Kajian  yang  dilakukan  meliputi: karateristik pasien, tekanan darah, jumlah obat, komplikasi, serta interaksi obat dengan pengukuran menggunakan drug interaction checker dari Medscape , Drug.com database , dan dari beberapa jurnal penelitian.
Berdasarkan  tabel  I  menunjukkan  karakter  variabel  usia,  tekanan  darah,  jenis  kelamin, komplikasi, jumlah obat, dan interaksi obat. Kategori usia geriatri pasien pada penelitian ini yaitu usia ˃65 tahun, diperoleh nilai mean 68,83 dan nilai SD 4,28. Semakin meningkat usia maka semakin tinggi risiko hipertensi. Tingginya hipertensi sejalan dengan bertambahnya usia, yang disebabkan oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar, sehingga lumen menjadi sempit dan dinding pembuluh darah menjadi kaku, sehingga meningkatnya tekanan darah (Mahamudu, 2017).
Seorang  pasien  geriatri  dikatakan  menderita  hipertensi  jika  tekanan  darahnya ≥140/≥90mmHg (PERHI, 2019). Pada penelitian ini diperoleh rerata tekanan darah pasien geriatri di Puskesmas Mauponggo 164/96mmHg, sehingga terdapat 101 pasien yang terdiagnosa hipertensi. Penyebab hipertensi pada geriatri yaitu terjadinya perubahan-perubahan pada elastisitas dinding aorta menurun, kemampuan jantung dalam memompa darah menurun, katup jantung menebal serta menjadi  kaku,  sehingga  kontraksi  dan  volumenya  ikut  menurun,  kehilangan  elatisitas  pembuluh darah  karena  kurang  efektifitas  pembuluh  darah  perifer  untuk  oksigen,  meningkatnya  resistensi pembuluh darah perifer (Swihasnika et al ., 2021).
Tekanan darah terkontrol pada penelitian ini hanya sebesar 5%. Menurut penelitian (Akri et al., 2022) mengatakan bahwa alasan belum tercapainya tekanan darah optimal karena dipengaruhi oleh faktor pasien seperti tidak merasakan gejala atau keluhan, malas melanjutkan penggunaan obat karena dosis yang tidak praktis, efek samping obat, obat tidak tersedia di fasilitas kesehatan dan biaya untuk membeli obat. Menurut penelitian (Nugraha & Bebasari, 2021) dikatakan bahwa pada penelitiannya tidak ada faktor yang dapat menjadi prediktor tekanan darah terkontrol  pada pasien hipertensi  di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.  Berbagai  macam  faktor  berhubungan  dengan
buruknya  pengendalian  tekanan  darah,  faktor  tersebut  bervariasi  antara  satu  studi  dengan  studi yang lainnya
Penelitian ini persentase jenis kelamin wanita 65,3%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Untari  &  Agilina  (2018)  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara jenis kelamin dengan terjadinya hipertensi. Pada geriatri yang menderita hipertensi dengan jenis kelamin perempuan relatif lebih rentan terhadap terjadinya hipertensi, dikarenakan pada jenis kelamin wanita sudah masuk masa menopause, sehingga hormone estrogen akan menurun dan akan menghambat  system  endotelin,  sistem Renin-Angiostensin-Aldosteron (RAAS),  dan  menghambat sistem  saraf  simpatis  sebagai  penyebab  terjadinya  peningkatan  tekanan  darah  (Untari  &  Agilina, 2018).
Jumlah obat yang diterima pasien pada penelitian ini dikelompokkan menjadi dua yaitu pasien yang  menerima  jumlah  obat  ˂4  sebanyak  47  pasien  (46,5%)  sedangkan  pasien  yang  menerima jumlah obat ≥4 sebanyak 54 pasien (53,5%). Banyaknya pasien yang mendapatkan pengobatan ≥4 dikarenakan pasien berobat selain untuk mengobati penyakit hipertensi yang diderita, pasien juga mengobati penyakit penyerta yang ringan dan tidak berat, seperti pada penelitian obat simvastatin yang sering digunakan pada pasien untuk menurunkan kadar kolesterol, antasida untuk meredakan gejala akibat sakit maag atau penyakit asam lambung.
Penyakit  kardiovaskuler  adalah penyakit   yang   disebabkan   gangguan   fungsi jantung  dan pembuluh  darah,  seperti:  penyakit jantung  koroner,  penyakit  gagal  jantung, hipertensi dan stroke. Pasien  gagal  jantung  biasanya  menderita  penyakit  penyerta  yang  lain  sehingga  membutuhkan berbagai     macam     obat      dalam terapinya(Mariam, 2016). Selain itu ditemukan  komplikasi dari penyakit hipertensi, pada penelitian ini komplikasi dikelompokkan menjadi dua yaitu ˂2 sebanyak 83 pasien ( 82,2%) sedangkan ≥2 sebanyak 18 pasien (17,8%). Adanya hipertensi dengan penyerta komplikasi  pada  pasien  sehingga  tekanan  darah  harus  terkendali  (Astuti  &  Endang,  2018).  Pada penelitian ini komplikasi yang ditemukan yaitu diabetes melitus, dermatitis, dislipidemia, CKD, ISPA, myalgia, dispepsia, katarak.
Interaksi  antar  obat  antihipertensi  dengan  terapi  lain  pada  penelitian  ini  terjadi  pada  44 pasien (43,6%) sedangkan tidak terdapat interaksi obat antihipertensi dengan terapi lain adalah 57 pasien (56,4%). Interaksi obat yang terjadi kemungkinan adanya polifarmasi dan fungsi organ yang menurun  pada  pasien  geriatri,  sehingga  pada  kasus  ini  perlu  adanya  pemantauan  pada  kejadian interaksi  obat(Ramdani  et  al.,  2022).  Penelitian  Agrawal  (2016)  juga  menunjukkan  adanya perubahan  tekanan  darah  akibat  interaksi  obat  antihipertensi  yaitu  penggunaan  rifampisin
Tabel I. Karakteristik pasien
Variabel Mean ± SD n (%) N=101 Usia (tahun) 68,83 ± 4,28 - Tekanan darah sistolik (mmHg) 163,65 ± 19,96 - Tekanan darah diastolik (mmHg) 95,80 ± 13,11 - Tekanan darah Terkontrol Tidak terkontrol - 5 (5%) 96 (95%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan - 36 (34,7%) 65 (65,3%) Komplikasi ˂ 2 penyakit ≥2 penyakit - 83 (82,2%) 18 (17,8%) Jumlah Obat <4 macam ≥4 macam - 47 (46,5%) 54 (53,5%) Interaksi Obat Ada interaksi Tidak ada interaksi - 44 (43,6%) 57 (56,4%)
bersamaan  dengan  amlodipine  dan  metoprolol  pada  pasien  hipertensi  dengan  penyakit  penyerta tuberkulosis menyebabkan meningkatnya tekanan darah sistolik dan diastolik pasien (Agrawal et al., 2016). Penelitian Yuswar (2022) menyerbutkan kejadian interaksi obat antihipertensi yang paling banyak terjadi berdasarkan mekanismenya adalah secara farmakodinamik yaitu sebesar 87 kejadian (72%) dan berdasarkan tingkat keparahannya adalah tingkat moderat yaitu sebanyak 65 kejadian (72%). Terdapat perubahan tekanan darah pada pasien pada pasien geriatri hipertensi rawat inap di RSUD  dr.  Soedarso  Pontianak  Periode  Januari  -  Juni  2019  baik  penurunan  maupun  peningkatan sebagai dampak dari interaksi obat antihipertensi yang terjadi (Yuswar et al., 2022). Pada penelitian ini terdapat salah satu interaksi obat yang ditemukan yaitu pada tingkat keparahan moderate yaitu interaksi obat amlodipin + simvastatin dengan interaksi yaitu Amlodipin dapat meningkatkan efek simvastatin sehingga meningkatkan risiko miopati/rhabdomy olisis. Batasi dosis simvastatin hingga tidak  lebih  dari  20  mg/hari  bila  digunakan  bersamaan  (Medscape,  2022),  captopril  +  asam mefenamat dengan interaksi yaitu Pemberian bersama dapat meyebabkan penurunan fungsi ginjal, hiperkalemia,  dan  hipertensi  dapat  meningkat  bila  kedua  obat  ini  dikombinasikan  Bersama (Medscape,2022) Tingkat keparahan moderate merupakan presentase paling tinggi pada penelitian ini sebanyak 28,71%.
Berdasarkan tabel  II    menunjukkan rerata  tekanan darah  sistolik pada kelompok interaksi obat (159,45 ± 18,15 mmHg) tidak berbeda bermakna secara statistik dibandingkan tekanan darah sistolik pada kelompok tanpa interaksi obat (166,89 ± 20,84mmHg), dengan nilai p =0,063. Tekanan darah diastolik pada kelompok interaksi obat (84,52 ± 13,32mmHg) tidak bermakna secara statistik dibandingkan tekanan darah diastolik pada kelompok tanpa interaksi obat (96,79 ± 12,97mmHg), dengan nilai p = 0,392. Pada penelitian ini interaksi obat tidak berpengaruh pada rerata tekanan darah.
Adapun faktor yang mempengaruhi terkontrolnya tekanan darah pada lanjut usia yaitu, faktor obat, faktor pasien, faktor sistem kesehatan dan faktor tenaga kesehatan. Selain itu, kontrol tekanan darah  juga  dinilai  sangat  dipengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat  antihipertensi (Khomaini et al., 2017). Pada penelitian ini, kedua pvalue dari tekanan darah sistolik dan diastolik disimpulkan  bahwa  p- value ˃  0,05  maka tidak  terdapat  perbedaan  rerata  yang  bermakna  secara statistik.
Dari diagram tingkat keparahan pada penelitian ini, tingkat keparahan terbanyak yaitu tingkat keparahan moderate sebanyak 29 kejadian. Interaksi moderate cukup   signifikan   secara   klinis, biasanya menghindari kombinasi obat yang diminum secara   bersamaan   dan   menggunakannya hanya   dalam   keadaan   khusus (Barliana et al., 2013). Efek interaksi moderate dapat menimbulkan perubahan  status  klinis  pasien  sehingga  perlu  dilakukan  monitoring.  Potensi  interaksi  moderate dapat terjadi di semua umur namun lebih banyak terjadi pada pasien lanjut usia karena pasien lanjut usia rentan terhadap interaksi obat yang disebabkan adanya perubahan usia, fisiologis, peningkatan risiko terkena penyakit kronis yang mengakibatkan peningkatan konsumsi obat melebihi satu jenis obat (Hanutami & Dandan, 2019). Interaksi moderate yang paling banyak terjadi pada penelitian ini yaitu  asam  mefenamat  +  captopril  sebanyak  10  kejadian  dan  antasida  +  captopril  sebanyak  10 kejadian.
Dari diagram mekanisme interaksi pada penelitian ini, mekanisme interaksi terbanyak yaitu mekanisme  interaksi  farmakokinetik  sebanyak  56%  kejadian.  Interaksi  obat  berdasarkan mekanisme  farmakokinetik  adalah  interaksi  yang  terjadi  apabila  satu  obat  mengubah  absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat lain (Kusuma et al., 2018). Interaksi yang paling banyak terjadi  pada  penelitian  ini  adalah  amlodipine  +  simvastatin  sebanyak  11  kejadian.  Sedangkan mekanisme interaksi farmakodinamik 44% kejadian. Contoh interaksi farmakodinamik yang paling banyak ditemukan pada kasus ini yaitu interaksi obat captopril + asam mefenamat.
Tabel II. Perbedaan rerata tekanan darah berdasarkan interaksi obat
Tekanan darah Interaksi n = 44 Tidak ada interaksi n = 57 P value Sistolik (mmHg) 159,45 ± 18,15 166,89 ± 20,84 0,063 Diastolik (mmHg) 84,52 ± 13,32 96,79 ± 12,97 0,392
Keterbatasan  penelitian  ini  terkait  dengan  1) white  coat  hypertension karena  pemeriksaan tekanan darah dilaksanakan di Puskesmas, 2) jumlah sampel penelitian yang kurang cukup untuk dapat menyimpulkan secara komprehesif, serta 3) perlu adanya wawancara kepada pasien untuk meminimalisir risiko interaksi dengan obat yang dikonsumsi yang tidak tercatat pada rekam medis.

## KESIMPULAN
Terjadi interaksi obat antihipertensi dengan terapi lain pada pasien geriatri yang menderita hipertensi di Puskesmas Mauponggo sebesar 43,6%. Tidak terdapat perbedaan rerata tekanan darah sistolik dan diastolik pasien geriatri yang menderita hipertensi di Puskesmas Mauponggo.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis ingin berterimakasih kepada ijin yang telah diberikan oleh Puskesmas Mauponggo, Nagekeo, Nusa Tenggara Timur dan atas kontribusinya dalam terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Agrawal, A., Agarwal, S., Kaleekal, T., & Gupta, Y. (2016). Rifampicin and anti-hypertensive drugs in chronic kidney disease: Pharmacokinetic interactions and their clinical impact. Indian Journal of Nephrology , 26 (5), 322 – 328. https://doi.org/10.4103/0971-4065.176145 Akri, N. T., Nurmainah, N., & Andrie, M. (2022). Analisis Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien Hipertensi Rawat Jalan Usia Geriatri Terhadap Tekanan Darah. Journal Syifa Sciences and Clinical Research , 4 (2), 437 – 446.
Ansar, D. et al. (2019). Determinan Kejadian Hipertensi Pada Pengunjung Posbindu Di Wilayah Kerja Puskesmas Ballaparang Kota Makassar. Jurnal Nasional Ilmu Kesehatan , 1 (3), 28 – 35. Astuti, S. D., & Endang, E. (2018). Kajian Penggunaan Antihipertensi dan Potensi Interaksi Obat Pada Pengobatan Pasien Hipertensi Dengan Komplikasi. Jurnal Farmasi Indonesia , 15 (2), 148 – 162. https://doi.org/10.31001/jfi.v15i2.483
Bacic-Vrca, V., Marusic, S., Erdeljic, V., Falamic, S., Gojo-Tomic, N., & Rahelic, D. (2010). The incidence of potential drug-drug interactions in elderly patients with arterial hypertension. Pharmacy World and Science , 32 (6), 815 – 821. https://doi.org/10.1007/s11096-010-9442-5 Barliana, M. I., Sari, D. R., & Faturrahman, M. (2013). Analisis Potensi Interaksi Obat dan Manifestasi Klinik Resep Anak di Apotek Bandung. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia , 2 (3), 121 – 126. Gili,  M.,  Turwewi,  S.,  &  Gerontini,  R.  (2019).  Hubungan  Riwayat  Mengkonsumsi  Alkohol  Dengan Hipertensi Di Puskesmas Sikumana Kota Kupang. CHM-K Applied Scientific Journal , 2 (1), 19 – 28.
Hanutami, B., & Dandan, K. L. (2019). Identifikasi potensi interaksi antar obat pada resep umum di Apotek Kimia Farma 58 Kota Bandung bulan April 2019. Farmaka , 17 (April), 57 – 64. Kartika,  M.,  Subakir,  S.,  &  Mirsiyanto,  E.  (2021).  Faktor-Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rawang  Kota  Sungai  Penuh  Tahun  2020. Jurnal Kesmas Jambi , 5 (1), 1 – 9. https://doi.org/10.22437/jkmj.v5i1.12396 Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar.
Kementrian Kesehatan RI , 1 – 582. Kementrian Kesehatan RI. (2013). RISET KESEHATAN DASAR 2013 .
Khomaini, A., Setiati, S., Lydia, A., Dewiasty, E., Ilmu, D., Dalam, P., Kedokteran, F., Indonesia, U., Sakit,
R.,  &  Mangunkusumo,  C.  (2017). Effect  of  Structured  Education  and  Antihypertensive Medications  Elderly :  a  Randomized  Controlled  Trial  Pengaruh  Edukasi  Terstruktur  dan Kepatuhan Minum Obat Antihipertensi terhadap Penurunan Tekanan Darah Pasien Hipertensi Usia Lanjut : Uji Klinis Acak T . 4 (1), 4 – 10.
Kurniawati, F., Yasin, N. M., Dina, A., Atana, S., & Hakim, S. N. (2020). Kajian Adverse Drug Reactions Terkait  Interaksi  Obat  di  Bangsal  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Akademik  UGM. JURNAL MANAJEMEN  DAN  PELAYANAN  FARMASI  (Journal  of  Management  and  Pharmacy  Practice) ,
10 (4), 297 – 308. https://doi.org/10.22146/jmpf.60228
Kusuma, I. Y., Megasari, P. O. D., & Sukiatno, L. (2018). Identifikasi Potensi Interaksi Obat Pada Pasien Hipertensi  Studi  Retrospektif  Reseppolifarmasi  Di  Apotek  Karya  Sehat  Purwokerto. Viva Medika , 11 (1), 72 – 80.

## Studi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri Terdiagnosis
Mahamudu, Y. et al. (2017). Pasien Hipertensi Primer Di Instalasi Rawat Jalan Rsud Luwuk Periode Januari – Maret 2016. Jurnal Ilmiah Farmasi , 6 (3), 1 – 9.
Maindoka, F. S., Mpila, D., & Citraningtyas, G. (2017). Kajian Interaksi Obat Pada Pasien Geriatri Rawat Inap Di. PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi , 6 (3).
Mariam, S. (2016). Evaluasi Kejadian Interaksi Obat Pada Pasien Rawat Inap Geriatri Penderita Gagal
Jantung. Jurnal Farmamedika (Pharmamedica Journal) , 1 (1), 28 – 33.
https://doi.org/10.47219/ath.v1i1.42
Muhadi. (2016).  JNC 8 : Evidence -based Guideline Penanganan  Pasien Hipertensi Dewasa. Cermin Dunia Kedokteran , 43 (1), 54 – 59.
Nugraha, D. P., & Bebasari, E. (2021). Faktor Tekanan Darah yang Terkendali pada Pasien Hipertensi di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau: Studi Potong Lintang. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia ,
8 (2), 88. https://doi.org/10.7454/jpdi.v8i2.571
Patriyani,  R.  E.  H.,  &  Sulistyowati,  D.  (2020).  Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan
Hipertensi melalui SEFT. Jurnalempathy.Com
,
1 (1),
9 – 17. https://doi.org/10.37341/jurnalempathy.v1i1.2
PERHI.  (2019).  Konsensus  Penatalaksanaan  Hipertensi  2019. Indonesian  Society  Hipertensi Indonesia , 34 – 35.
Ramdani, R., Skarayadi, O., Wiwiek Indrawati, Hermanto, F., & Wahyuni, E. (2022). Potensi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri Rawat Inap Di Salah Satu Rumah Sakit Kota Bandung.
Pharmacoscript , 5 (1), 71 – 92.
Swihasnika, Maudwi Ehnis, Sugiharti, Rosi Kurnia, Haniyah, S. (2021). Gambaran Perubahan Tekanan Darah  Lansia  yang  Melakukan  Senam  Lansia  di  Rojinhome  Ai  Wai  Kai  Okinawa  Jepang.
Prosiding.Uhb.Ac.Id , 1273 – 1280.
Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., Khan, N. A., Poulter, N. R., Prabhakaran, D., Ramirez, A., Schlaich, M.,
Stergiou, G. S., Tomaszewski, M., Wainford, R. D., Williams, B., & Schutte, A. E. (2020). 2020
International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension ,
75 (6), 1334 – 1357. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026 Untari.E,  Agilina.A,  S.  .  (2018).  Evaluasi  Terapi  Obat  Diare  pada  Pasien  Balita  Rawat  Jalan  di Puskesmas Tanjung Pinang, Kota Jambi Tahun 2019. Pharmaceutical Sciences and Research , 5 , 32 – 39. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i6.678
Yuswar, M. A., Rachmadani, E., Untari, E. K., Studi, P., Fakultas, F., & Universitas, K. (2022). Identifikasi Dampak Interaksi Obat Antihipertensi . 8 (1), 163 – 172.