## KONSELING GIZI, KUALITAS DIIT BERBASIS PANGAN LOKAL DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAHU
Rivolta G.M.Walalangi 1 , Muksin Pasambuna 2 , Rudolf B. Purba 3 , Dan Agung Suryohadi 3
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado Alamat Korespondensi: aca308@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  is  a  group  of  chronic  disease  which  is  characterized  by increased  levels  of  glucose  in  the  blood due  to disorders  of  the body's metabolism system,  in  which  the  pancreas  organ  incapable  of  producing  the  hormone  insulin according to needs of the body. Nutritional counselling with quality local food based diit  can  help  control  blood  glucose  levels.  This  research  aims  to  identify  the difference in blood glucose levels and the value of quality diit type II diabetes mellitus patients  before  and  after  given  nutritional  counseling  with  quality  local  food  based diit.  This  type  of  research  is Pre  Experimental research  using one  group  pretest- posttest design.  The  number  of  samples  is  determined  by  purposive  sampling counted 31 people. Data analysis using Wilcoxon and T-test analysis. The Wilcoxon analysis with significance level of 95% can be seen to produce significant difference in  pre-post  glycemic  index  component  with  p=0,000  (p<0,05)  and  diversity  of  pre- post  food  with  p=0,002  (p<0,05).  In  the  result  of T-test for  pre-post  blood  glucose variable, there was no significant difference p=0,105 (p>0,05). However, there was a range  of  decreased  glucose  levels  before  and  after  in  22  respondents  with  an average  decrease  of  11.42  mg/dL.  Conclusion  there  was  no  difference  of  blood glucose level before and after nutrition counseling with quality of diet based on local food.
Keywords: Nutrition Counseling, Quality Diit Based Local Food, Blood Glucose Level

## PENDAHULUAN
Prevalensi Diabetes Mellitus di dunia adalah 1,9% dan telah menjadikan DM sebagai penyebab kematian urutan ke tujuh di dunia sedangkan tahun 2012 angka kejadian  Diabetes  Mellitus  didunia  adalah  sebanyak  371  juta  jiwa  dimana  proporsi kejadian  Diabetes  Mellitus  tipe  2  adalah  95%  dari  populasi  dunia  yang  menderita Diabetes Mellitus. Estimasi terakhir IDF, terdapat 382 juta orang yang hidup dengan diabetes di dunia pada tahun 2013.   Pada tahun 2035 jumlah tersebut diperkirakan akan meningkat menjadi  592 juta orang.  Diperkirakan  dari  382 juta orang  tersebut, 175 juta di antaranya belum terdiagnosis, sehingga terancam berkembang progresif menjadi komplikasi tanpa disadari dan tanpa pencegahan. 1)
Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara  menunjukkan  penyakit  Diabetes Mellitus  termasuk  dalam  sepuluh  penyakit  menular  menonjol  dan  berada  pada urutan kelima setelah TBC Paru. Jumlah kasus Diabetes Mellitus di Sulawesi Utara sebanyak 3652 kasus pada tahun 2016 2) . Puskesmas Bahu merupakan salah satu puskesmas yang berada di Kota Manado dengan rata-rata jumlah penderita diabetes mellitus 52  orang.
Kualitas diet yang baik direfleksikan sebagai pola diet yang ditandai dengan tingginya  asupan  sayuran,  buah-buahan,  biji-bijian  utuh,  asupan  alkohol  sedang, rendahnya  asupan  daging  merah  serta  produk  olahan  daging,  garam,  minuman manis, dan lemak trans. Tingginya kualitas diet pada pada laki-laki diabetes dan pre- diabetes  dikaitkan  dengan  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik,  total kolestrol,  dan  gula  darah  puasa,  sedangkan  pada  wanita,  terdapat  penurunan kolestrol total, gula darah puasa, kadar insulin plasma puasa, gula darah 2 jam post- prandial, dan peningkatan sensitivitas insulin pada individu dengan kualitas diet yang tinggi 3) .
Pangan  Lokal  adalah makanan  yang dikonsumsi  oleh masyarakat  setempat sesuai  dengan  potensi  dan  kearifan  lokal.  (UUD  RI  No.18,  2012).  Lebih  Dari  90 persen masalah kesehatan terkait dengan makanan. Faktor penentu mutu makanan adalah  keanekaragaman  jenis  pangan,  keseimbangan  gizi  dan  keamanan  pangan. Ketidakseimbangan  gizi  akibat  konsumsi  pangan  yang  tidak  beraneka  telah membawa  dampak  pada  munculnya  masalah  gizi  ganda  di  Indonesia,  yaitu  gizi kurang maupun gizi lebih 4) .
Berdasarkan  data  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  Bagaimana  pengaruh  konseling  gizi  dengan  kualitas  diit  berbasis  pangan lokal terhadap pengendalian kadar glukosa darah pada penderita Diabetes Mellitus tipe II rawat jalan di Puskesmas Bahu.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian Pre    Eksperimental dengan menggunakan  rancangan one  group  pretest - posttest .  Penelitian  dilaksanakan selama  2  minggu  yaitu  yaitu    tanggal  30  April –  14  Mei  2018        di  wilayah  kerja Puskesmas  Bahu.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  penderita  Diabetes Mellitus  tipe  II  rawat  jalan  di  Puskesmas  Bahu.  Sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah 31 responden.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini  yaitu  :  Data  identitas  diri,  Data hasil  pemeriksaan  glukosa  darah  puasa,  dan  data  skor  kualitas  diit  dengan menggunanakan formulir recall 24 jam. Selanjutnya  sebagai perlakuain  responden diberikan  konseling  gizi  yang  berbasis  pangan  lokal  Analisis  data  diawali  dengan analisis  univariat  pada  karakteristik  responden    kemudian  uji  normalitas  dilanjutkan dengan  analisis    bivariat  T-test  yang  dilanjutkan  dengan  uji analis  Poshock  ( Wilcoxon-test)

## HASIL
Karakteristik  subjek  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  perempuan  17  responden (54,8%) dan laki-laki 14 responden (45,2%) paling banyak pada kelompok umur 48-
54  tahun  yaitu  22  orang  (70.96%)  dengan  tingkat  pendidikan  responden  terbanyak adalah SMA/SLTA dan pada umumnya bekerja sebagai wiraswasta
Status  gizi  responden  berdasarkan  Indeks  masa  Tubuh  menunjukkan terbanyak  responden  dengan  berat  badan  lebih    16  orang  (61,3%)  dan  sisanya mempunyai  status  gizi  normal.  Hasil  analisis  paired  sample  t  test  menunjukkan terdapat  perbedaan  kualitas  diet  sebelum  dan  sesudah  pemberian  konseling (p<0.05). Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan kadar glukosa darah sebelum  dan  sesudah  pemberian  konseling  tentang  kualitas  diet  DM  dengan memperhitungkan indeks glikemik bahan makanan (p<0.05)

## PEMBAHASAN
Sebagian besar responden dalam penelitian  ini berjenis kelamin perempuan. Perempuan lebih berisiko terkena DM tipe-2 dibandingkan laki-laki 5) . . Berdasarkan usia,  sebagian  besar  responden  berusia  48  tahun  keatas  berjumlah  12  responden (38,7%).      Hasil    penelitian  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  dari  Fatimah  (2015) yang menyatakan bahwa usia yang terbanyak terkena Diabetes Mellitus adalah > 45 tahun.
Sebagian  besar  pendidikan  responden  adalah  SMA/SLTA  sebanyak  11 responden  dengan  prevalensi  35,5%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Pasaribu (2014).  Berdasarkan jenis pekerjaan, sebagian besar responden bekerja sebagai wiraswasta sebanyak 11 responden dengan prevalensi 35,5%. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Triana dkk (2015). Berdasarkan status gizi,  sebagian besar  responden memiliki  status gizi  berat  badan  lebih  sebanyak 19 responden  dengan  prevalensi  61,3%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Prasetyani dan Sodikin (2017) dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa seseorang  yang  mengalami  kelebihan  berat  badan  beresiko  5,45  kali  lebih  tinggi mengalami DM tipe 2 dibandingkan yang tidak mengalami kelebihan berat badan.

## 1.  Konseling Gizi dan Kualitas Diit Berbasis Pangan Lokal
Hasil  analisis  menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna  pada  komponen indeks  glikemik  pre-post  test  dengan  keberagaman  jenis  bahan  makanan  pre- posttest  (p<0,05).  Asupan  indeks  glikemik  mengalami  penurunan  yang  awalnya indeks  glikemik  tinggi  menjadi  indeks  glikemik  rendah  pada  22  responden.  Untuk komponen  keberagaman  bahan  makanan  mengalami  peningkatan  yang  awalnya didominasi  dengan  keberagaman  bahan  makanan  dengan  kategori  sedang  dan buruk  setelah  diberikan  konseling  responden  mengalami  peningkatan  menjadi kategori sedang dan baik pada 11 responden.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Rowa dkk (2014) menyimpulkan peran indeks glikemik dalam penatalaksanaan makanan pada penderita  diabetes  adalah  memberikan  cara  mudah  untuk  memilih  makanan  yang tidak  menaikkan  kadar  glukosa  darah  secara  drastis.  Dengan  diketahuinya  indeks glikemik  pangan,  maka  penderita  diabetes  dengan  mudah  memilih  makanan  yang tidak cepat menaikkan kadar gula darah.
Menurut penelitian yang dilakukan Widya dkk (2015), perubahan kualitas diet kelompok kontrol berbeda signifikan dengan perubahan kualitas diet pada kelompok
perlakuan.  Konseling  gizi  individu  dan  kelompok  terbukti  memperbaiki  kualitas  diet pada penderita diabetes mellitus. Konsumsi sayur, buah, susu, daging, dan kacang- kacangan mengalami peningkatan yang signifikan pada kelompok perlakuan hal  ini disebabkan  adanya  pemberian  edukasi  diet  seimbang  diabetes  mellitus  pada  sesi konseling yang dijalani oleh subjek.

## 2.  Konseling Gizi dengan Kadar Glukosa Darah Puasa
Dalam  penelitian  ini  hasil  analisis  diperoleh  tidak  ada  pengaruh  yang bermakna  pada  glukosa  darah  sebelum  dan  sesudah  penelitian  p=0,105  (p>0,05). Akan  tetapi,  dapat  dilihat  terjadi  range  penurunan  pada  kadar  glukosa  darah sebelum dan sesudah dilakukan konseling gizi pada 22 responden dengan rata-rata penerunan 11,42 mg/dl.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nunung  (2015)  yang menyimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara konsultasi gizi terhadap kadar  gula  darah pada  pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  II,  dimana  diperoleh  nilai  P  < 0,05.  Menurut  Domili  dkk  (2017)  dalam  penelitiannya  menyimpulkan  bahwa  kadar glukosa darah puasa sesudah penelitian pada kelompok yang di beri konsultasi gizi penurunanya lebih besar daripada kelompok yang diberi konseling gizi.

## KESIMPULAN
Terdapat perbedaan rata-rata kadar glukosa darah  sebelum dan sesudah konseling gizi.  Kualitas  diit  berbasis  pangan  lokal  dapat  mengendalikan  kadar  glukosa  darah penderita  Diabetes  Mellitus  tipe  II  dengan  memperhitungkan  keberagaman  jenis bahan  makanan  dengan  indeks  glisemik  rendah.Saran  untuk    Ahli  Gizi  atau pelaksanan  gizi  di  Puskesmas  Bahu  dapat  menggiatkan  konseling  gizi  berbasis pangan lokal baik untuk meningkatkan kualitas diit penderita diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes Sulut, (2016). Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara 2015, UPTD BALAI DATA SURVEILANS DAN SIK, Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara.
Domili,  I.  Ruhamayanti,  N.  A.  Dan  Saputra,  A.  (2017).  Gambaran  Kadar  Glukosa Darah  Puasa  Sebelum  Dan  Sesudah  Diberi  Konseling  Gizi  Konsultasi  Gizi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSUD dr. M. M. Dunda Limboto. Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Gorontalo. Journal Health And Nutrition Vol III. No. I 2017.
Fatimah,  R.  N.  (2015).  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Artikel  Review.  Fakultas  Medis,
Universitas Lampung. Lampung. International Diabetes
Federation (IDF). (2014). GLOBAL DIABETES SCORERECARD  TRACKING  PROGRESS  FOR  ACTION.  Brussels, Belgium.
Muslihah, N., Winarsih, S., Soemardini, Zakaria, AS, Zainudiin. (2013). Kualitas diet dan  hubungannya  dengan  pengetahuan  gizi,  status  sosial  ekonomi,  dan status  gizi.  Jurusan  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Brawijaya, Malang.  Jurusan  Pendidikan  Kedokteran,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Brawijaya, Malang. Jurnal Gizi pangan Vol. 8, No. 1, Maret 2013.
Nunung, S. M. (2015). Pengaruh Konsultasi Gizi Terhadap Asupan Karbohidrat dan Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  Poliklinik  Endokrin
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  Jurnal Kesehatan Ilmiah Nasuwakes Vol. 8 No. 2.
Pasaribu, S., (2014). Distribusi Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan dan  Jenis  Komplikasi  Pada  Penderita  DM  Tipe  II  Dengan  Komplikasi  yang Dirawat  Inap  Di  RSUD  DR.  Pirngadi  Medan  Tahun  2012.  Fakultas Kedokteran. Universitas HKBP Nommensen. Medan. Sumatera Utara. Skripsi dipublikasikan.
Prasetyani,  D.  dan  Sodikin.  (2017).  Analisis  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2. Vol.X. No.2, September 2017.
Presiden  RI.  (2012).  Undang-Undang  Dasar  Republik  Indonesia  Nomor  18  Tahun 2012 Tentang Pangan. Dewan Perwakilan Rakyat RI dan Presiden RI.
Rowa,  S.  S.,  Fanny,  L.,  Chaerunnimah.  (2014)  Identifikasi  Penggunaan  Bahan Makanan  Indeks  Glikemik  Rendah  dan  Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Salewangang Maros. Media Gizi Pangan. Vol. XVII, Edisi 1, 2014.
Triana,  R.,  Karim,  D.,  Jumaini,  (2015).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Pasien Diabetes  Mellitus  Tentang  Penyakit  dan  Diet  Dengan  Kepatuhan  Dalam Menjalankan  Diet  Diabetes  Mellitus.  RSUD  Arifin  Ahmad  Pekanbaru. Program Studi Ilmu Keperawatan. Universitas Riau.
Wicaksono,  R.  P.  (2011).  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (Studi  Kasus  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit Dr. Kariadi). Skripsi dipublikasikan.
Widya, S. S., Budi P. L., Purba, M. Br. (2015). Konseling gizi mempengaruhi kualitas diet  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  RSUP  Dr.Sardjito  Yogyakarta. Indonesia Journal Nutrition Dietisien. Vol. 3, No. 1, Januari 2016