## ANALYSIS  OF  AFFECTING  FACTORS  SELF  MONITORING  OF  BLOOD GLUCOSE IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS
Ahmad J 1 , Yulia 2 , Muhammad Adam 3
Correspondensi e-mail : ahmad.ners@uin-alauddin.ac.id
1 Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar, Indonesia
2,3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
ABSTRACT

## ARTICLE INFO
Self Monitoring Blood Glucose (SMBG) has been accepted as an important part of  diabetes  mellitus  management.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify factors that affect type 2 diabetes mellitus patients to perform SMBG. This is a cross sectional study, with 80 respondents. Statistical analysis was using a chi square  correlation  test  and  a  multiple  logistic  regression.  The  result  shows that  there  a  significant  correlation  between  belief  on  diabetes  mellitus management and SMBG (p = 0,000). The most influential factor on SMBG is the belief  variable  on  diabetes  mellitus  management  with  OR  =  14,069  after controlled  with  the  knowledge  variable  (95%  CI  OR  0,100  -  1983,  518).  It  is needed to improve the  belief on diabetes  mellitus  managements especially in type 2 diabetes mellitus patient.
Submitted: 20-06-2022 Revised: 21-06-2022 Accepted: 22-06-2022 Keywords: Type 2 diabetes mellitus; Self- Monitoring Blood Glucose; SMBG ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG

## MEMPENGARUHI
SELF

## MONITORING  BLOOD  GLUCOSE  PADA  PASIEN  DIABETES  MELITUS TIPE 2
ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v15i1.29563
Self  Monitoring  Blood  Glucose  (SMBG)  adalah  bagian  penting  dalam manajemen  diabetes  melitus.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengidentifikasi faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi SMBG pada pasien diabetes melitus tipe 2. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross  sectional  dengan  jumlah  sampel  80  pasien.  Analisis  statistik menggunakan  uji  korelasi  chi  square  dan  regresi  logistik  ganda.  Hasil penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara keyakinan terhadap penatalaksanaan diabetes melitus dengan SMBG (p = 0,000). Faktor yang paling berpengaruh terhadap SMBG yaitu variabel keyakinan  terhadap  penatalaksanaan  diabetes  melitus  dengan  OR  =
14,069  setelah  dikontrol  dengan  variabel  pengetahuan  (95%  CI    OR 0,100-1983,518).  Keyakinan  terhadap  penatalaksanaan  diabetes melitus perlu ditingkatkan khususnya pada pasien diabetes melitus tipe 2. Kata kunci: diabetes melitus tipe 2, self monitoring blood glucose, SMB

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  metabolik  yang  dikarakteristikkan  dengan peningkatan  kadar  glukosa  darah  atau  hiperglikemia  yang  penyebabya  karena  gangguan sekresi insulin, aksi dari insulin atau keduanya ( Lemone, Burke, & Bauldoff, 2011 ). Penelitian yang  dilakukan  selama  10  tahun  oleh The  Diabetes  Control  and  Complication (DCCT) menunjukkan bahwa menjaga kadar glukosa darah mendekati normal dapat memperlambat onset dan perkembangan kerusakan pada mata, ginjal dan saraf pada penderita diabetes. Self Monitoring  Blood  Glucose (SMBG)  atau  pemantuan  kadar  glukosa  darah  mandiri  telah diterima sebagai bagian penting dalam manajemen diabetes ( Farmer et al., 2012 ).
Seseorang  yang  telah  mengetahui  dirinya  menderita  diabetes  perlu  melakukan  monitoring gula darah dan manajemen terhadap kondisi yang dialaminya  ( Farmer et al., 2012 ), sejalan dengan  penelitian  tentang  hubungan    SMBG  dengan diabetes  self  management terhadap pasien  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  melibatkan  96  responden,  menunjukkan  setelah
dikontrol  dengan  variabel  pengetahuan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara    SMBG dengan diabetes self management ( Masi, 2016 ) .
Peningkatan jumlah penderita DM dengan komplikasi yang ditimbulkan semakin bertambah, dimana  komplikasi  ini  dapat  diminimalisir  jika  pasien  DM  melakukan diabetes  self  care management yaitu salah satunya dengan self monitoring blood glucose , melihat hal tersebut peneliti bermaksud menganalisis faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi self monitoring blood glucose pada pasien diabetes melitus tipe 2

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional . Pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling di Rumah Sakit dan pasien yang terdiagnosis DM tipe 2. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu:
1. Telah terdiagnosis DM tipe 2
2. Kesadaran composmentis
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  karakteristik  responden,  kuesioner  SMBG menggunakan Treatment Self-Regulation Questioner (TSRQ) , kuesioner aspek emosional yaitu Problem  in  Diabetic  Scale  (PAID), kuesioner  keyakinan  terhadap  penatalaksnaan  diabetes melitus  menggunakan The  Personal  Models  of  Diabetic  Quuestioner, dan  kuesioner pengetahuan tentang diabetes melitus menggunakan Diabetes Knowledge Scale (DKS.)

## Hasil Penelitian
Karakteristik  responden  didapatkan  pada  variabel  jenis  kelamin  ditemukan kebanyakan  responden  adalah  perempuan  yaitu  berjumlah  55  orang  (68,8%)  dan sisanya  adalah  laki-laki  sebanyak  25  orang  (31,3%),  pada  variabel  usia  ditemukan sebagian besar responden berusia diatas atau sama dengan 55 tahun yaitu sebanyak 42  orang  (52,5%)  dan  sisanya  berusia  dibawah  55  tahun  atau  sebanyak  38  orang (47,5%),  pada  variabel  penghasilan  ditemukan  sebagian  besar  responden  memiliki penghasilan  yang  tinggi  yaitu  sebanyak  25  orang  (31,2%)  dan  sisanya  memiliki penghasilan yang rendah sebanyak 36 orang (68,8%).
Sedangkan pada variabel lama menderita diabetes melitus ditemukan sebagian besar responden  menderita  diabetes  melitus  dibawah  7  tahun  yaitu  sebanyak  45  orang (56,3%)  dan sisanya diatas atau sama  dengan 7 tahun sebanyak 35 orang (48,3%), pada  variabel  terapi  diabetes  melitus  ditemukan  sebagian  besar  responden menggunakan terapi diabetes melitus sebanyak 52 orang (65,0%) dan sisanya tidak menggunakan terapi diabetes melitus sebanyak 28 orang (35,0%), dan pada variabel aspek  emosional  ditemukan  sebagian  besar  responden  memiliki  nilai  aspek emosional yang rendah sebanyak 41 orang (51,3%) dan sisanya memiliki nilai aspek emosional yang tinggi sebanyak 39 orang (48,8%).
Pada  variabel  keyakinan  terhadap  penatalaksanaan  diabetes  melitus  ditemukan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  keyakinan  tinggi  terhadap penatalaksanaan diabetes melitus sebanyak 47 orang (58,8%) dan sisanya memiliki keyakinan  rendah  sebanyak  33  orang  (41,2%),  pada  variabel  pengetahuan  tentang diabetes  melitus  ditemukan  sebagian  besar  responden  memiliki  pengetahuan  yang baik  tentang    diabetes  melitus  sebanyak  45  orang  (56,3%)  dan  sisanya  memiliki pengetahuan  kurang  sebanyak  35  orang  (43,8%).  Sedangkan  untuk  variabel  SMBG ditemukan  sebagian  besar  responden  memiliki  nilai  SMBG  yang  baik  sebanyak  43 orang (53,8%) dan sisanya memiliki nilai SMBG kurang sebanyak 37 orang (46,3%).
Hasil analisis bivariat didapatkan data hubungan antara aspek emosional dan SMBG dari 43 responden yang memiliki skor yang baik dalam melakukan SMBG, sebanyak 33  orang  (70,2%)  keyakinan  tinggi,  dan  10  orang  (30,3%)  memiliki  keyakinan rendah.  Hasil  pengujian  statistik  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  pada keyakinan terhadap penatalaksanaan DM dengan SMBG (p = 0,000, α = 0,05). Analisis lebih  lanjut  menunjukkan  bahwa  responden  yang  memiliki  keyakinan  yang  tinggi berpeluang mengalami 5,421 kali memiliki skor SMBG yang baik.
Variabel P value Exp B (OR) 95% CI for EXP (B) Lower Upper Model Pertama Aspek Emosional Keyakinan terhadap penatalaksanaan Diabetes Melitus Pengetahuan Constant Model Kedua
Aspek Emosional
Pengetahuan Constant Model Ketiga Keyakinan terhadap penatalaksanaan Diabetes melitus Pengetahuan Constant 0,193 0,288 0,041 0,545 0,197 0,030 0,020 0,295 0,034 0,601 0,661 13,993 0,095 2,000 0,667 0,085 5,315 14,069 0,093 1,817 0,354 0,108 0,010 0,360 0,009 0,100 0,010 1,233 1821,026 0,906 1,234 0,790 1983,518 0,838
Pada  pemodelan  terakhir  nilai  OR  pada  variabel  keyakinan  terhadap penatalaksanaan  diabetes  melitus  sebesar  14,069,  menunjukkan  bahwa  penderita diabetes  melitus  tipe  2  yang  berkeyakinan  rendah  terhadap  penatalaksanaan diabetes  melitus  beresiko  14,069  kali  memiliki  SMBG  yang  kurang,  dibandingkan dengan yang berkeyakinan tinggi terhadap penatalaksanaan diabetes melitus, setelah dikontrol dengan variabel pengetahuan.
Faktor  yang  dominan  mempengaruhi self  monitoring  blood  glucose terhadap  pasien diabetes melitus tipe 2 ditentukan berdasarkan besar nilai OR dari yang paling tinggi secara  berturut-turut  yaitu  faktor  keyakinan  terhadap  penatalaksanaan  diabetes melitus, dan pengetahuan diabetes melitus.

## Diskusi

## Usia
Terlihat bahwa usia pasien diabetes melitus tipe 2 lebih besar pada usia diatas 55 tahun yaitu sebanyak  68,8%.  Analisis  hubungan  usia  dengan self  monitoring  blood  glucose (SMBG) menampilkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara usia dengan SMBG. Sejalan dengan  karateristik  responden  yang  kebanyakan  berusia  diatas  55  tahun.  SMBG  sebagai bagian dari self care diabetes tidak banyak dilakukan oleh pasien diabetes melitus karena usia yang  relatif  pada  usia  pralansia  yaitu  diatas  55  tahun.  Sejalan  dengan  teori self  care  deficit Orem  bahwa  manusia  yang  mengalami  gangguan  kesehatan  tidak  dapat  memenuhi kebutuhan  perawatan  diri  serta  memiliki  berbagai  keterbatasan  untuk  mencapai  taraf kesehatan yang baik ( Alligood, 2014 ).

## Jenis Kelamin
Terlihat  bahwa  responden  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebesar  68,8%. Self  care merupakan  tindakan  seseorang  dalam  memahami    apa  yang  dibutuhkan  oleh  dirinya ( Alligood,  2014 ).  Hasil  analisis  hubungan  antara  jenis  kelamin  dan self  monitoring  blood glucose menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  laki-laki  dan perempuan  dalam  melakukan  SMBG.  Peneliti  berasumsi  bahwa  pada  dasarnya self
monitoring blood glucose dapat dilakukan oleh siapa saja yang terdiagnosa diabetes melitus tipe  2,  tidak  terkecuali  laki-laki  maupun  perempuan.  Penderita  diabetes  melitus  yang memiliki  pemahaman  serta  kemampuan  dalam  melakukan self  monitoring  blood  glucose menjadi  tanggung  jawab  masing-masing  individu  yang  dapat  diimplentasikan  dalam kehidupannya.

## Penghasilan
Hasil  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  penghasilan  responden  diabetes  melitus  tipe  2 kebanyakan  memiliki  penghasilan  yang  rendah.  Hasil  analisis  penelitian  ini  menampilkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kondisi  ekonomi  yang  ditinjau  dari  segi penghasilan dengan self monitoring blood glucose.
Self  care  diabetes seperti  SMBG  memerlukan  biaya  tambahan  dalam  menjalankannya ( Cameron  et  al.,  2010 ).  Asumsi  peneliti  jika  dilihat  dari  karakteristik  responden  pada penelitian ini yaitu kebanyakan responden memiliki penghasilan yang rendah diabawah UMP hal  ini  mungkin  yang  berdampak  terhadap self  care  activities responden  seperti  dalam menjalankan SMBG.

## Lama Menderita DM
Hasil  penelitian  menampilkan  bahwa  lama  menderita  diabetes  melitus  tipe  2  yaitu kebanyakan  dibawah  7  tahun  atau  sebesar  56,2%  tetapi  tidak  jauh  berbeda  dengan  yang terdiagnosis  diatas  atau  sama  dengan  7  tahun  yaitu  sebesar  43,8%.  Seseorang  yang terdiagnosis  diabetes  melitus  lebih  lama  umumya  memiliki  pemahaman  yang  cukup terhadap diabetes self care management ( Choi et al., 2015 ). Hasil uji bivariat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa lama menderita diabetes melitus tidak berhubungan dengan SMBG. Berdasarkan  karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  kebanyakan  pasien  diabetes melitus terdiagnosis kurang dari 7 tahun, peneliti berpendapat bahwa hal ini yang mungkin dapat berdampak terhadap perilaku self care dalam hal ini adalah SMBG, dimana seseorang yang belum lama menderita diabetes melitus cenderung memiliki pengalaman kurang dalam menjalankan diabetes self care management.

## Terapi DM
Hasil  penelitan  menampilkan  bahwa  kebanyakan  responden  diabetes  melitus  tipe  2 menggunakan terapi diabetes melitus yaitu sebesar 65,0%. Tidak jauh berbeda dengan hasil survei yang dilaporkan oleh Center for Disease Control and Prevention divisi Diabetic Public Health  Resource menemukan  bahwa  persentasi  penggunaaan  terapi  pengobatan  diabetes melitus  pada  orang  dewasa  pada  tahun  2011  yaitu  sebesar  50,3%  untuk  yang  hanya menggunakan  obat  oral,  17,8%  untuk  yang  menggunakan  insulin,  dan  13,0%  untuk  yang menggunakan obat oral dan insulin ( CDC, 2011a )
Hasil  analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  yaitu  tidak  ditemukan  hubungan  antara penggunaan  terapi  diabetes  melitus  dengan  SMBG . Penelitian  lain  juga  menyampaikan  hal yang  serupa  yang    tentang  hubungan  antara  frekuensi  SMBG  dengan  kontrol  glikemik, menemukan bahwa walaupun telah menggunakan terapi oral diabetes melitus kebanyakan dari mereka jarang melakukan SMBG  ( Harris, 2001 ).

## Aspek Emosional
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden mempunyai nilai aspek emosional yang rendah. Sejalan dengan sebuah penelitian systematic review yang membahas masalah  emosional  pada  diabetes  melitus    yang  berjudul Epidemiology  of  Depression  and Diabetes, menemukan hasil dari 20 penelitian terdapat 13 penelitian atau sekitar 65% yang menemukan masalah depresi pada diabetes melitus tipe 2 ( Roy & Lloyd, 2012 ).

## Keyakinan Terhadap Penatalaksanaan DM
Hasil  penelitian  menampilkan  bahwa  kebanyakan  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  memiliki keyakinan yang besar terhadap penatalaksanaan diabetes melitus. Sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh Lee,  Ahn,  &  Kim  (2009) menemukan  bahwa  seseorang  yang  telah terdiagnosis  diabetes  melitus  dan  memiliki specialist  care cenderung  memiliki  keinginan untuk peduli terhadap penyakit yang dialaminya.
Hasil  analisis  hubungan  dalam  penelitian  ditemukan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara keyakinan terhadap penatalaksanaan diabetes melitus dengan self monitoring blood glucose. Serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Manjula & Premkumar (2015) dimana pasien diabetes yang menajalani penatalaksnaan diabetes seperti diet, latihan dan monitoring gula darah rata-rata memiliki self efficacy yang baik.

## Pengetahuan tentang DM
Sebagian  besar  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  mempunyai  pengetahuan  yang  baik.  Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Masi  (2016) menemukan  bahwa  sebagian  besar responden dengan diabetes melitus tipe 2 memliki pengetahuan yang baik tentang diabetes melitus.  Pengetahuan  yang  dimaksud  dalam  penelitian  tersebut  yaitu  pengetahuan  dasar oleh pasien diabetes melitus terkait penyakit yang dideritanya.
Hasil analisis dalam penelitian ini menampilkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara  pengetahuan  dengan self  monitoring  blood  glucose, hal  ini  dapat  disebabkan  karena walapun  seseorang  mengetahui  tentang  diabetes  melitus  namun  komitmen  dalam mempertahankan dan mengontrol gula darah dalam batas normal terkadang tidak sesuai.

## SMBG
Hasil  peneltian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 memiliki skor self monitoring blood glcucose yang baik. Sejalan dengan penelitian oleh Lee et al (2009) menyampaikan bahwa pasien diabetes melitus cenderung memiliki self care yang baik salah satunya didukung oleh adanya dukungan dari petugas kesehatan. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh Svartholm,  (2010) menemukan  bahwa  hampir  semua  pasien  diabetes melitus tipe 2 memiliki diabetes self care yang baik.
Sebagai  penyakit  kronis diabetes  self  management merupakan  kunci  bagi  seseorang  yang terdiagnosa diabetes melitus tipe 2 ( Dellasega, Gabbay, Durdock, & Martinez-king, 2010 ) . Hal ini  sejalan  dengan  teori  konsep self  care Orem  bahwa self  care merupakan  tindakan  yang dibutuhkan  bagi  seseorang  dalam  menjaga  kesehatannya.  Dimana  tindakan  ini  harus dilakukan secara berkelanjutan dengan waktu yang dibtuhkan oleh setiap individu ( Alligood, 2014 ).

## Kesimpulan dan Saran
Faktor  yang  paling  berkontribsi  terhadap self  monitoring  blood  glucose adalah  keyakinan terhadap  penatalaksanaan  DM,  dimana  ketika  seseorang  terdiagnosa  DM  tipe  2  maka cenderung akan memnculkan mekanisme koping terhadap apa yang akan dilakukannya, self care diabetes merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan oleh pasien DM tipe 2 salah satunya dengan melakukan self monitoring blood glucose.
Selain  itu,  hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  acuan  dalam  pengembangan  penelitian selanjutnya  dengan  desain  dan  estimasi  sampel  yang  berbeda.  Penelitian  ini  juga  bisa menjadi referensi mahasiswa keperawatan terkait SMBG pada pasien DM Tipe 2.

## Daftar Pustaka
Alligood, M. R. (2014). Nursing Theorist and their work (8 ed). Elsevier.
Cameron, C., Coyle, D., Ehud, & Klarenbach, S. (2010). Cost-effectiveness of self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus managed without insulin, 182 (1). http://doi.org/10.1503/cmaj.090765
CDC. (2011a). Age-Adjusted Percentage of Adults with Diabetes Using Diabetes Medication , by Type of Medication , United States , 6 – 7.
Choi, J. S., Kim, B. H., & Chang, S. J. (2015). Gender-Specifi c Factors Infl uencing Diabetes Self- Care  Behaviors  and  Health-Related  Quality  of  Life  Among  Older  Adults  With  Type  2 Diabetes in South Korea, 8 (5), 231 – 240. http://doi.org/10.3928/19404921-20150331- 01
Dellasega, C., Gabbay, R., Durdock, K., & Martinez-king, N. (2010). Motivational interviewing to change type 2 diabetes self-care behaviours, 14 (3), 112 – 118.
Farmer, A., Perera, R., Ward, A., Heneghan, C., Oke, J., Barnett, H., … Guerci, B. (2012). Meta - analysis  of  individual  patient  data  in  randomised  trials  of  self  monitoring  of  blood glucose  in  people  with  non-insulin  treated  type  2  diabetes, 486 (February),  1 – 11. http://doi.org/10.1136/bmj.e486
Farmer,  A.,  Wade,  A.,  Goyder,  E.,  &  Yudkin,  P.  (2007).  Impact  of  self  monitoring  of  blood glucose in the management of patients with non- insulin treated diabetes : open parallel group randomised trial.
Harris, M. (2001). Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care , Jun 2001;2 , 979.
Lee, H., Ahn, S., & Kim, Y. (2009). Self-care, self-efficacy and Diabetes Control of Koreans With Diabetes Mellitus, 3 (3). Lemone, P., Burke, K., & Bauldoff, G. (2011). Medical Surgical Nursing (Fifth Ed). USA: Pearson Education.
Manjula, & Premkumar, J. (2015). Self Efficacy and Self Care Behaviour among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus – A Cross Sectional Survey, 4 (12), 2047 – 2051.
Masi,  G.  N.  M.  (2016).  Hubungan    SMBG  dengan  diabetes  self  management  pada  pasien diabetes melitus tipe 2. http://doi.org/10.1136/bmj.39534.571644.BE Roy, T., & Lloyd, C. E. (2012). Epidemiology o f depression and diabetes : A systematic review.
Journal  of  Affective  Disorders , 142 ,  S8 – S21. http://doi.org/10.1016/S0165- 0327(12)70004-6
Svartholm,  S.,  &  Nylander,  E.  (2010).  Self  care  activities  of  patients  with  Diabetes  Mellitus Type 2 in Ho Chi Minh City.