Published by:
Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e- ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 2, Februari 2022

## ADAPTASI  REVOLUSI  INDUSTRI  4.0  PADA  PELAYANAN  KESEHATAN MELALUI TELEMEDICINE DI ERA PANDEMI COVID-19

## Haifa Pasca Nadira Suar
Peminatan  Kebijakan  Pembangunan  Sosial,  Program  Magister  Sosiologi  Universitas Indonesia Email: haifa.pasca@ui.ac.id

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  bagaimana  adaptasi  konsultasi kesehatan  online  menggunakan  telemedicine  di  era  pandemi  COVID-19.  Pada dunia  kesehatan  tanpa  disadari  telah  memasuki  Revolusi  Industri  4.0  di  era pandemi COVID-19. Pandemi COVID-19 mengakibatkan keterbatasan masyarakat untuk  mengakses  fasilitas  kesehatan.  Selain  karena  rasa  takut  untuk  datang  ke fasilitas  kesehatan,  jumlah  kunjungan  dan  jam  praktek  dokter  juga  dibatasi. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan metode literature review dan  aplikasi  Vensim  PLE  sebagai  alat  bantu  untuk  memudahkan  dalam  membuat Casual  Loop  Diagram  (CLD).  Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  telemedicine membantu  masyarakat  dalam  akses  pelayanan  kesehatan  di  era  pandemi,  inklusi sosial  pada  paelayanan  kesehatan  dengan  adanya  revolusi  industri  4.0 memungkinkan  semua  masyarakat  untuk  mengakses  pelayanan  kesehatan  secara digital  akan  tetapi  telemedicine  belum  dimiliki  oleh  semua  fasilitas  kesehatan. Keterbatasan teknologi dalam mendiagnosis pasien melalui telemedicine membuat beberapa  kasus  penyakit  tidak  dapat  didiagnosa  melalui  telemedicine.  Selain  itu, belum meratanya jaringan internet di Indonesia dan masih banyak masyarakat yang belum  mengikuti  perkembangan  teknologi  membuat  masyarakat  tersebut  tidak dapat mengakses pelayanan konsultasi kesehatan melalui telemedicine.
Kata  Kunci: digitalisai  konsultasi  kesehatan;  adaptasi  telemedicine;  revolusi  industri 4.0; inklusi pada pelayanan kesehatan

## Abstract
The study aims to analyze how online health consultations adapt to telemedicine in the era of the COVID-19 pandemic. In the world of health has unwittingly entered the Industrial Revolution 4.0 in the era of the COVID-19 pandemic. The COVID-19 pandemic  resulted  in  limited  public  access  to  health  facilities.  In  addition  to  the fear  of  coming  to  health  facilities,  the  number  of  visits  and  hours  of  doctors' practice  is  also  limited.  This  research  uses  a  qualitative  approach  with  literature review methods and the application of Vensim PLE as a tool to facilitate in making Casual  Loop  Diagram  (CLD).  The  result  of  this  study  is  that  telemedicine  helps people  access  health  services  in  the  pandemic  era,  social  inclusion  in  health services with the industrial revolution 4.0 allows all communities to access health services  digitally  but  telemedicine  is  not  yet  owned  by  all  health  facilities. Technological limitations in diagnosing patients via telemedicine make some cases
of  the  disease  undiagnosed  through telemedicine.  In  addition,  the  uneven  internet network  in  Indonesia  and  there  are  still  many  people  who  have  not  followed  the development  of  technology  make  the  community  unable  to  access  health consultation services through telemedicine.

## Keywords:  digitalisai  health  consultation;  telemedicine  adaptation;  Industrial
Revolution 4.0; inclusion in the health service
Received: 2022-01-20; Accepted: 2022-02-05; Published: 2022-02-20

## Pendahuluan
Pandemi  COVID-19  tanpa  disadari  telah  merubah  pola  perilaku  masyarakat dalam  berbagai  bidang  yang  membuat  masyarakat  untuk  memanfaatkan  teknologi digital  dalam  keseharian.  Layanan  yang  memanfaatkan  teknologi  digital  adalah  salah satu  yang  dicita-citakan  dalam  revolusi  4.0.  Menurut  Prof  Klaus  Schwab  (2017)  yang merupakan  Pendiri  dan  Ketua Eksekutif  World  Economic  Forum (WEF)  dan  juga merupakan ekonom dunia asal Jerman, revolusi industri 4.0 sudah mengubah hidup dan kerja  manusia  secara  fundamental.  Revolusi  industri  4.0  memiliki  kemajuan  teknologi baru yang mengintegrasikan dunia fisik, digital dan biologis yang mempengaruhi semua disiplin ilmu, ekonomi, industri dan pemerintah.
Pada dunia kesehatan tanpa disadari juga telah memasuki Revolusi  Industri 4.0 di  era  pandemi  COVID-19  ini  dikarenakan  masyarakat  terbatas  mengakses  pelayanan kesehatan secara langsung. Saat ini, sebagian besar rumah sakit menunda tindakan yang tidak  mendesak,  membatasi  jam  operasional  dan  membatasi  jumlah  kunjungan  pasien terutama pada poliklinik. Selain itu munculnya rasa takut dan cemas untuk berkunjung ke  rumah  sakit  memunculkan  inovasi  konsultasi online menggunakan telemedicine . Oktavira  (2019)  menjelaskan,  konsultasi  online  dalam  bidang  kesehatan  ini  dilakukan secara darling yang  memanfaatkan  teknologi  digital.  Adapun  yang  yang  dimaksud mengenai konsultasi kesehatan online dalam Pasal 3 ayat (5) Permenkes 20/2019 dapat dikategorikan sebagai telekonsultasi klinis, yaitu pelayanan konsultasi klinis jarak jauh untuk membantu menegakkan diagnosis, dan/atau memberikan pertimbangan/saran tata laksana.
Humas BPJS Kesehatan (2020) menerangkan, Konsultasi kesehatan online juga di cover oleh  BPJS  Kesehatan  melalui  fitur  pada  aplikasi  JKN  Faskes  untuk  fasilitas kesehatan  (faskes)  dengan  penambahan  fitur Mobile JKN  untuk  peserta  yang  mana kegunaannya  yaitu  untuk  berkonsultasi  dengan  dokter.  Dengan  aplikasi  tersebut masyarakat dapat berkomunikasi dengan dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang terdaftar di BPJS Kesehatan tanpa harus bertatap muka secara langsung sehingga dapat meminimalisir penularan COVID-19 dan penyakit lainnya. Hal tersebut dilakukan mengacu  pada  Surat  Edaran  Nomor  HK.02.01/MENKES/303/2020  tentang Penyelenggaraan  Pelayanan  Kesehatan  melalui  Pemanfaatan  Teknologi  Informasi  dan Komunikasi  Dalam  Rangka  Pencegahan  Penyebaran  COVID-19.  Dalam  surat  edaran tersebut  mengatur  tentang  pembatasan  pelayanan  kesehatan  secara  tatap  muka  dan
memanfaatkan teknologi informasi berupa telemedicine. Akan tetapi, fasilitas konsultasi kesehatan online hingga  saat  ini  belum  dimiliki  semua  rumah  sakit,  baik  rumah  sakit yang  di cover BPJS  Kesehatan  maupun  tidak  di cover oleh  BPJS  Kesehatan.  Hal  ini tentu  menyebabkan  tidak  semua  masyarakat  dapat  menggunakan  fasilitas  konsultasi kesehatan online .  Belum  lagi  permasalahan  lainnya,  yaitu  masih  banyak  rakyat Indonesia  yang  belum  mengikuti  perkembangan  teknologi  digital  sehingga  memiliki keterbatasan dalam mengakses aplikasi konsultasi kesehatan online tersebut.
Delp  &  Manning  (1981) menjelaskan  teknologi  digital  kurang  efektif  kerjanya dibandingkan  dengan  seorang  dokter  langsung  yang  memeriksa  pasien.  Kemajuan  di bidang  teknologi  tidak  dapat  menggantikan  dokter  dalam  tugas  mengambil  riwayat pasien  dan  melakukan  pemeriksaan  fisik.  Dalam  menegakkan  diagnosis  tugas  dokter tidak hanya mengumpulkan sebuah fakta saja dari pasien, meskipun pengumpulan fakta merupakan  hal  yang  sangat  penting.  Akan  tetapi,  hal  tersebut  juga  harus  ditunjang dengan pemeriksaan fisik secara langsung agar terciptanya diagnosis yang tepat.
Berdasarkan  pemaparan  diatas,  maka  perlunya  diadakan  pengkajian  terkait konsultasi  kesehatan online agar  program  tersebut  dapat  dimanfaatkan  secara  optimal. Konsultasi  kesehatan online pada  era  pandemi  COVID-19  pada  dasarnya  dapat digunakan  untuk  skrining awal  pasien , akan  tetapi  untuk  kasus-kasus  tertentu  pasien tetap membutuhkan bertemu langsung oleh dokter. Oleh sebab itu konsultasi kesehatan online dapat  membantu  menyaring  pasien.  Pasien  yang  prioritas  harus  bertemu  dokter dapat  dijadwalkan  bertemu  dengan  dokter  dengan  waktu  yang  sudah  diatur  melalui konsultasi online sebelumnya,  hal  ini  dilakukan  untuk  menghindari  kontak  langsung dengan  banyak  orang  dan  pasien  yang  bisa  ditangani  dengan  obat simtomatik dapat ditangani dengan konsultasi online. Selain itu, perlunya sosialisasi dan edukasi terhadap semua masyarakat agar semua masyarakat mengikuti perkembangan teknologi sehingga konsultasi online dapat dilakukan oleh semua masyarakat yang membutuhkan.
Pandemi  COVID-19  mengakibatkan  keterbatasan  masyarakat  untuk  mengakses fasilitas kesehatan. Selain karena rasa takut untuk datang ke fasilitas kesehatan, jumlah kunjungan  dan  jam  praktek  dokter  juga  dibatasi.  Oleh  karena  itu,  hadirlah  konsultasi online sebagai  inovasi  di  bidang  kesehatan,  namun  jumlah  fasilitas  kesehatan  yang menggunakan  layanan  ini  belum  merata,  serta  kurangnya  sosialisasi  cara penggunaannya. Selain itu, fasilitas konsultasi online belum dapat dimanfaatkan secara maksimal dikarenakan peran dokter yang tidak dapat melakukan pemeriksaaan fisik dan penunjang  saat  konsultasi online, hal  ini menyebabkan  pada case tertentu  pasien  tetap diharuskan datang ke fasilitas kesehatan untuk bertemu dengan dokter karena jika tidak, dapat menimbulkan kendala seperti misdiagnosis atau overdiagnosis.

## Metode Penelitian
Dalam  menulis  artikel  ini  penulis  melakukan  menggunakan  metode literature review atau  tinjauan  pustaka.  Secara  umum literature  riview berisikan  ulasan, rangkuman  dan  pemikiran  penulis  tentang  beberapa  sumber  pustaka  berupa  artikel, buku,  slide,  informasi  dari  internet  dan  lain-lain  mengenai  topik  yang  dibahas
(Hasibuan, 2007) . Setelah melakukan review literature mengenai permasalahan terkait, penulis  menggunakan  aplikasi  Vensim  PLE  sebagai  alat  bantu  untuk  memudahkan dalam  membuat Casual  Loop  Diagram (CLD)  yang  bertujuan  untuk  dapat  membantu mencari  hubungan  dan  dapat  memecahkan  permasalahan.  Sebelum  membuat Causal Loop  Diagram penulis  melakukan  identifikasi  variabel  yang mana  variabel  ini  didapat dari  penjelasan  permasalahan  yang  sudah  penulis  jelaskan  pada  latar  belakang, kemudian  variabel  yang  sudah  didapat  didapat  dihubungkan  menggunakan  Vensim PLE, yang mana tanda “S” dan “O” ini menunjukan hubungan keterkaitan antara satu faktor dengan faktor lainnya. Tanda “S” dengan garis berwarna biru  yang menandakan bahwa  adanya  perubahan  yang  searah.  Sedangkan  tanda  “O”  dengan  garis  berwarna merah menandakan perubahan berlawanan arah.

## Hasil dan Pembahasan
A. Revolusi Industri 4.0 dalam Bidang Kesehatan
Revolusi Industri 4.0 dikenalkan oleh Prof Klaus Schwab dalam bukunya yang berjudul “The  Fourth  Industrial  Revolution” ,  Prof  Schwab  (2017)  menjelaskan revolusi  industri  4.0  telah  mengubah  hidup  dan  kerja  manusia  secara  fundamental. Berbeda  dengan  revolusi  industri  sebelumnya,  revolusi  industri  generasi  ke-4  ini memiliki  skala,  ruang  lingkup  dan  kompleksitas  yang  lebih  luas.  Kemajuan teknologi  baru  yang  mengintegrasikan  dunia  fisik,  digital  dan  biologis  telah mempengaruhi  semua  disiplin  ilmu,  ekonomi,  industri  dan  pemerintah. Dalam Penelitiannya, Hidayaturrahmah (2019) menyimpulkan bahwa Revolusi Industri 4.0 ialah  sebuah  penggabungan  teknologi  otomatisasi  dan  internet  yang  mana mempengaruhi  banyak  bidang  termaksud  bidang  kesehatan.  Selain  bidang kesehatan,  bidang  bioteknologi  juga  terdampak  dengan  hadirnya  Revolusi  Industri 4.0.  Bioteknologi  adalah  dasar  dalam  hampir  semua  proses  biotrapi  farmasi (Tjandrawinata, 2016) .
Pada  studi  terdahulu  yang  dilakukan  di  wilayah  Malang  Raya Puspitasari  & Dian  (2019) menjelaskan  puskesmas  sebagai  gerbang  utama  pasien  memperloleh pelayanan  kesehatan  pada  era  pandemi  COVID-19,  akan  tetapi  pemanfaatan teknologi  pada  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  sebagaimana  yang  dibutuhkan masyarakat pada implementasinya belum terlaksana secara maksimal.
Pengoptimalan  aspek  teknologi  dapat  dilakukan  dengan  pelayanan e-health atau telemedicine sebagai  upaya  penyeabran  COVID-19. DinKes  Daerah  Istimewa Yogyakarta (2019) menjelaskan perkembangan dan inovasi teknologi dalam bidang kesehatan akan memudahkan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Seperti, masyarakat akan lebih mudah mendapatkan pelayanan di fasilitas kesehatan, sistem rujukan pasien yang cepat dan masyarakat juga dengan mudah mendapatkan informasi  tentang  ketersediaan  kamar  perawatan  di  rumah  sakit.  Selain  itu,  salah satu  jawaban  dari  perkembangan  revolusi  adalah  hadirnya telemedicine .  Dengan memanfaatkan  teknologi  informasi  dan  komunikasi,  sistem telemedicine mampu memberikan  layanan  kesehatan  tanpa  terbatas  ruang  dan  waktu  untuk  dokter  dan
pasien.  Layanan  ini  diharapkan  dapat  memudahkan  masyarakat  untuk  dapat menerima  layanan  kesehatan  dari  dokter  spesialis  pada  fasilitas  kesehatan  tingkat pertama (Hasmayanti, 2020) .
B. Konsultasi Kesehatan Online dan Diagnosa pada Pasien
Menurut Zins, Kratochwill & Elliott (1993) konsultasi ialah suatu proses yang biasanya  didasarkan  pada  karakteristik  hubungan  yang  sama  yang  ditandai  dengan saling  mempercayai  dan  komunikasi  yang  terbuka,  bekerja  sama  dalam mengidentifikasikan  masalah,  menyatukan  sumber-sumber  pribadi  untuk  mengenal dan  memilih  strategi  yang  mempunyai  kemungkinan  dapat  memecahkan  masalah yang  telah  diidentifikasi  dan  pembagian  tanggung  jawab  dalam  pelaksanaan  dan evaluasi  program  atau  strategi  yang  telah  direncanakan.  Dalam  Peraturan Kementerian Kesehatan No 20 Tahun 2019 dapat disimpulkan konsultasi kesehatan online dapat  dikategorikan  sebagai  telekonsultasi  klinis  yang  mana  pelayanan konsultasi  klinies  jarak  jauh  untuk  membantu  menegakkan  diagnosis,  dan/atau memberikan pertimbangan/saran tata laksana.
Dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  20  Tahun  2019  tentang Penyelenggaraan  Pelayanan Telemedicine Antar  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan (“Permenkes 20/2019”) menerangkan:
Telemedicine  adalah  pemberian  pelayanan  kesehatan  jarak  jauh  oleh profesional  kesehatan  dengan  menggunakan  teknologi  informasi  dan  komunikasi, meliputi  pertukaran  informasi  diagnosis,  pengobatan,  pencegahan  penyakit  dan cedera,  penelitian  dan  evaluasi,  dan  pendidikan  berkelanjutan  penyedia  layanan kesehatan untuk kepentingan peningkatan kesehatan individu dan masyarakat.
Permenkes  20/2019  juga  menjelaskan  bahwa  Pelayanan telemedicine dilaksanakan  oleh  tenaga  kesehatan  yang  memiliki  surat  izin  praktik  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  (fasyankes)  penyelenggara.  Yang  dimaksud  fasyankes penyelenggara  yaitu  meliputi  fasyankes  pemberi  konsultasi  dan  fasyankes  peminta konsultasi.  Fasyankes  pemberi  konsultasi  adalah  fasyankes  yang  menerima permintaan  dan  memberikan  pelayanan  konsultasi telemedicine ,  yaitu  rumah  sakit milik  pemerintah  pusat,  daerah,  dan  swasta.  Fasyankes  peminta  konsultasi  adalah fasyankes  yang  mengirim  permintaan  konsultasi telemedicine ,  berupa  rumah  sakit, fasyankes  tingkat  pertama,  dan  fasyankes  lain.  Pelayanan telemedicine yang diberikan  terdiri  atas  pelayanan  (a)  teleradiologi;  (b)  teleelektrokardiografi;  (c)tele ultrasonografi;  (d)  tele  konsultasi  klinis;  dan  (f)  pelayanan  konsultasi telemedicine lain  sesuai  dengan  perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi.  Akan  tetapi, telemedicine masih  memiliki  tantangan  salah  satunya  belum  meratanya  akses internet di Indonesia, sehingga sejumlah wilayah belum dapat menikmati layanan ini (Litbang Kesehatan Baturaja, 2021) . Selain itu, belum meratanya jaringan internet di Indonesia  dan  masih  banyak  masyarakat  yang  belum  mengikuti  perkembangan teknologi membuat masyarakat tersebut tidak dapat mengakses pelayanan konsultasi kesehatan melalui telemedicine.
Di  sisi  lain, Delp  &  Manning  (1981) dalam  bukunya  yang  berjudul Major Physical  Diagnosis menjelaskan,  momok  teknologi  yang  paling  akhir  adalah pendapat  bahwa  komputer  dan  elektronik  dapat  menggantikan  dokter  dalam mengambil  riwayat  penderita.  Hal  ini  seperti  tidak  mungkin,  sama  halnya  seperti ketakutan-ketakutan  terdahulu  yang  sudah  dibuktikan.  alasannya  adalah  bahwa komputer  hanya  berurusan  dengan  aspek  kata-kata,  sementara  para  dokter  telah dididik dan dilatih untuk mencari makna yang tersembunyi serta mempertimbangkan  tanggapan-tanggapan  yang  diberikan  penderita  di  dalam keseluruhan konteks perasaan dan emosinya. Delp & Manning (1981) menerangkan komputer  dan  teknologi  digital  kurang  efektif  kerjanya  jika  dibandingkan  dengan seorang  dokter  yang  telah  berpengalaman.  Seperti  contohnya  dalam  melokalisasi suatu  penyakit  di  daerah  perut,  jika  menggunakan  komputer  dan  teknologi  digital mungkin  dokter  harus  sering  kali  mengajarkan  kepada  penderita  untuk  mengetahui anatomi  yang  dibutuhkan,  sebelum  dokter  mengatakan  banyak  pertanyaan.  Hal  ini tentu  juga  dapat  beresiko  kesalahpahaman  antara  maksud  dokter  dan  pasien. Sedangkan jika bertemu dengan dokter secara langsung, dalam waktu yang singkat dokter  yang  bersangkutan  dapat  memperoleh  keterangan  yang  cermat  dan  teliti dengan menyentuh penderita tersebut dan menunjukan kepadanya tempat darimana nyeri  tersebut  berasal  dengan  mempergunakan  tangannya  langsung.  Masalah  yang dihadapi  oleh  komputer  itu  akan  semakin  tidak  dapat  dikendalikan,  kalau  perasaan nyeri  dari  perut  tersebut  memancar  sampai  ke  daerah  punggung  penderita,  seperti yang  terjadi  pada  penyakit-penyakit  yang  menyerang  pankreas  dan  kandung empedu.
Selain  itu,  permasalahan  yang  tidak  kalah  pentingnya  kenapa  dokter  dan teknologi  tidak  dapat  menggantikan  seorang  dokter  dalam  mendiagnosis  pasien. Dalam  hal  ini  karena  diperlukan  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang,  hal  ini  sama pentingnya dengan pengumpulan fakta pasien. Diagnosis pasien dalam pemeriksaan fisik  seringkali  menandai  kontak  yang  pertama  antara  seorang  dokter  dan  seorang penderita.  Hal  ini  merupakan  waktu  yang  paling  baik  dan  cocok  untuk  mulai membangun  dan  membina  serta  mengembangkan  suatu  ikatan  yang  dapat menentukan  apakah  akhirnya  dokter  tersebut  dapat  menolong  pasien  tersebut  atau tidak. Selanjutnya, diberikan sejumlah pengobatan yang cukup berarti.

## C. Inklusi Sosial pada Pelayanan Kesehatan di Era Pandemi
Salah  satu  dampak  dari  pandemi  COVID-19  pada  bidang  kesehatan  adalah keterbatasan  akses  masyarakat  dalam  memperoleh  pelayanan  kesehatan.  Hal tersebut  penyebabkan  kebutuhan telemedicine meningkat,  baik  di  daerah  terpencil maupun  di  kota-kota  besar.  Terhambatnya  akses  pelayanan  kesehatan  di  fasilitas kesehatan perlu diatasi dengan mengembangkan pelayanan kesehatan secara digital (BAPPENAS, 2021). Layanan digital bertujuan agar semua masyarakat tetap dapat mengakses  layanan  kesehatam  di  era  pandemi  sehingga  menghindari  adanya ketimpangan dalam bidang kesehatan. Belle-Isle,L., Benoit,C., dan Pauly, B (2014) menjelaskan ketimpangan dalam bidang kesehatan terjadi akibat adanya relasi yang tidak setara dalam kekuasaan yang mana dapat diatasi dengan meningkatkan proses
partisipatif  dalam  penelitian,  kebijakan  dan  pengembangan  program.  Permasalahan ini dapat diatasi dengan melibatkan strategi inklusi sosial. Dalam hal ini, pemangku kepentingan  (individu  dan  organisasi)  memainkan  peran  penting  dalam  proses kebijakan  dengan  membentuk  agenda  kebijakan  dan  negosiasi  hasil  kebijakan dengan pembuat keputusan (Buse, Mays, & Walt, 2005). Bentuk inkulsi sosial pada pelayanan  kesehatan  dengan  adanya  revolusi  industri  4.0  ialah  dirahapkan  semua masyarakat  dapat  mengakses  pelayanan  kesehatan  digital  atau telemedicine . Peningkatan  penggnaan telemedicine dapat  dilihat  dari  jumlah  penggunaan  salah satu  aplikasi telemedicine yaitu  Halodoc.  Menurut Head  of  Medical Halodoc, pengguna aktif bulanan Halodoc mencapai 20juta pengguna hingga bulan Juli 2021. Jika  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya,  transaksi  layanan  kosnultasi  dokter berbayar meningkat hampir 10 kali lipat (Lokadata, 2021).

## Gambar 1

## Tampilan Aplikasi User Telemedicine (Sumber: Olahan Penulis)
Aplikasi  layanan telemedicine dapat  dengan  mudah  didapatkan  dengan  cara mengunduh di semua smartphone. Akan tetapi, belum meratanya jaringan internet di Indonesia  dan  belum  meratanya  penggunaan  teknologi  digital  pada  masyarakat Indonesia  menyebabkan  pelayanan  kesehatan  berupa telemedicine tidak  dapat digunakan oleh semua masyarakat yang membutuhkan.
D. Identifikasi Variable
Menurut  F.N  Kerlinger  Variabel  merupakan  suatu  konsep  yang  memiliki macam-macam nilai dari suatu konsep yang dapat diubah. Sehingga konsep tersebut akan mendapatkan titik kesimpulan yang tepat dan terbaik. Dari permasalahan yang sudah dijelaskan di atas, maka berikut variabel yang digunakan:
1. Variabel Konsultasi Kesehatan di Era Pandemi COVID-19
2. Variabel  Keterbatasan Akses
3. Variabel  Revolusi Industri 4.0
4. Variabel  Teknologi Berbasis Digital
5. Variabel Telemedicine
6. Variabel  Belum Meratanya Program
7. Variabel  Keterbatasan Teknologi
8. Variabel  Evaluasi dan Inovasi Program
9. Variabel Penyuluhan dan Edukasi
E. Analisis masalah Menggunakanan Casual Loop Diagram

## Gambar 2

## Casual Loop Diagram Analisis Konsultasi Kesehatan Online di Era Pandemi COVID-19

## F. Analisis Deskriptif
Gambar  1  di  atas  adalah  model Causal  Loop  Diagram  (CLD) menggunakan pendekatan  dalam  pemecahan  masalah  dengan  melihat  kompleksitas  dari  sistem yang  digambarkan  dengan  sebuah  diagram  berupa  garis  lengkung  yang  berujung panah  yang  menghubungkan  satu  faktor  dengan  faktor  lainnya.  Pada  setiap  panah yang ada di dalam Causal Loop Diagram (CLD) terdapat tanda “S” yaitu sameness dan  “O”  yaitu oppositeness .  Tanda  “S”  dan  “O”  ini  menunjukan  hubungan keterkaitan  antara  satu  faktor  dengan  faktor  lainnya.  Tanda  “S”  dengan  garis berwarna  biru  yang  menandakan  bahwa  jika  komponen  yang  mempengaruhi  atau sebagai penyebabnya berubah atau meningkat maka komponen yang dipengaruhinya akan  berubah  atau  meningkat  juga  dan  tanda  huruf  ”O”  dengan  garis  berwarna merah  menandakan  akibatnya  berlawanan  dengan  pengertian  bila  komponen  yang mempengaruhi meningkat maka komponen yang dipengaruhinya menurun .
Berdasarkan Causal  Loop  Diagram di  atas  terlihat  bahwa  variabel  1  yaitu Konsultasi  Kesehatan  di  Era  Pandemi  COVID-19  memiliki  hubungan  yang oppositeness pada variabel 2 yaitu keterbatasan Akses dalam melakukan konsultasi kesehatan  dan  pengobatan  dikarenakan  sebagian  besar  fasilitas  kesehatan  di Indonesia menunda tindakan yang tidak mendesak, membatasi jam operasional dan membatasi jumlah kunjungan pasien terutama pada poliklinik. Variabel 2  memberi pengaruh ke variabel 3 yaitu Revolusi Industri 4.0, variabel 3 ini juga berhubungan dengan variabel 1 dan variable 4 yaitu Teknologi berbasis digital. Maksudnya disini adalah dengan adanya pandemi COVID-19 tanpa disadari situasi ini telah merubah pola  perilaku  masyarakat  untuk  memanfaatkan  teknologi  digital  dalam  keseharian yang mana hal ini adalah salah satu yang dicita-citakan dalam revolusi industri 4.0.
Sebagai variabel ke 4, teknologi berbasis digital memiliki hubungan yang sameness terhadap  variabel  ke  5  yaitu telemedicine. Variabel  ke  5  juga  memiliki  hubungan yang sameness terhadap variabel 1 dan memiliki oppositeness terhadap variabel ke 6 yaitu belum meratanya program. Maksudnya disini adalah teknologi berbasis digital menciptakan  sebuah  inovasi  pada  bidang  kesehatan  yaitu  konsultasi online menggunakan telemedicine, akan  tetapi  program  ini  belum  merata  karena  belum digunakan  oleh  semua  sakit  dan  pelayanan  kesehatan  yang  di cover BPJS  maupun tidak di cover .
Belum  meratanya  program  pada  variabel  ke  6,  memiliki  hubungan  yang oppositeness dengan  variabel  1  dan  memiliki  hubungan  yang sameness dengan variabel  ke  7  yaitu  keterbatasan  teknologi.  Keterbatasan  teknologi  yang  dimaksud adalah  tidak  semua  penyakit  dapat  didiagnosa  dan  ditangani  dengan telemedicine , hal ini tentu menyebabkan pada beberapa case penyakit tetap dibutuhkan konsultasi secara  langsung  dengan  dokter.  Selain  itu,  masih  terdapat  masyarakat  yang  tidak mengikuti perkembangan teknologi digital yang membuat masyarakat tersebut tidak dapat  mengakses  fasilitas  konsultasi  kesehatan online, yang  artinya  belum meratanya  program  dan  keterbatasan  teknologi  menghambat  konsultasi  kesehatan online pada  era  pandemi  COVID-19.  Oleh  sebab  itu,  dikarenakan  keterbatasan teknologi  dan  belum  meratanya  program  yang  merupakan  kendala  terhadap penggunaan telemedicine untuk  menunjang  konsultasi  kesehatan online pada  era pandemi  maka  dibutuhkannya  variabel  8  yaitu  evaluasi  dan  inovasi  program  dan variabel  9  yaitu  penyuluhan  dan  edukasi sebagai leverage sebagai  terobosan  untuk menyelesaikan menjawab kendala yang ada pada variabel sebelumnya.

## Kesimpulan
Pandemi  COVID-19  tanpa  disadari  telah  merubah  pola  perilaku  masyarakat untuk  memanfaatkan  teknologi  digital  dalam  kehidupan  sehari  sehari  termasuk  bidang kesehatan, dikarenakan keterbatasan akses dalam konsultasi ke dokter secara langsung, muncul  program  konsultasi online melalui telemedicine. Pelayanan  kesehatan  berupa konsultasi  online  melalui telemedicine membantu  masyarakat  untuk  mengkakses kesehatan di masa pandemi COVID-19. Akan tetapi, program ini belum bisa digunakan secara  efektif  dikarenakan  program  ini  belum  dimiliki  oleh  semua  rumah  sakit  dan layanan  kesehatan  lainnya.  Keterbatasan  teknologi  dalam  mendiagnosis  pasien  juga menjadi kendala dalam konsultasi online melalui telemedicine yang menyebabkan pada beberapa  kasus  dibutuhkannya  konsultasi  dokter  secara  langsung.  Selain  itu,  di Indonesia  masih  banyak  masyarakat  yang  belum  mengikuti  perkembangan  teknologi membuat  masyarakat  tersebut  tidak  dapat  mengakses  program  konsultasi  kesehatan online tersebut.  Oleh  sebab  itu,  perlunya  dilakukan  evaluasi  dan  inovasi  terhadap program  konsultasi  kesehatan online agar  dapat  berjalan  lebih  efektif  sesuai  dengan Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  20  Tahun  2019  tentang  Penyelenggaraan Pelayanan Telemedicine Antar Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Penyuluhan dan edukasi terhadap  seluruh  masyarakat  juga  diperlukan  agar  program  dapat  tersosialisasikan dengan  baik  kepada  seluruh  masyarakat  Indonesia.  Menurut    Giddens  (2000)  Negara
Kesejahteraan  adalah  Negara  berperan  utama  di  dalam  menyediakan  kesejahteraan melalui  sebuah  sistem  yang  menawarkan  berbagai  jasa  dan  manfaat  untuk  memenuhi kebutuhan  utama  masyarakat,  seperti,  kesehatan,  pendidikan,  perumahan,  dan penghasilan. Peran penting dari Negara Kesejahteraan adalah mengelola berbagai resiko yang  dihadapi  masyarakat  selama  hidup  mereka,  seperti,  sakit,  disabilitas,  PHK,  dan lansia.
Menurut Undang  Undang  Dasar  1945 alinea  ke-4  dinyatakan  bahwa  tujuan negara  Indonesia  adalah  “mewujudkan  kesejahteraan  umum  yang  berkeadilan  sosial” selain  itu  Pasal  34  ayat  1  dan  2  Undang-Undang  Dasar  1945  juga  menyatakan  bahwa “fakir  miskin  dan  anak-anak  terlantar  dipelihara  oleh  negara,”  dan  “Negara mengembangkan  sistem  jaminan  sosial  bagi  seluruh  rakyat  dan  memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan.”
Dari  kalimat  di  atas  sangat  menegaskan  dan  menyimpulkan  bahwa  Indonesia adalah negara kesejahteraan (welfare state) yang bersifat universal, yang artinya setiap warga  negara  berhak  dijamin  haknya  untuk  mendapatkan  kehidupan  yang  layak termasuk  untuk  mendapatkan  jaminan  sosial  kesehatan  yang  sama.  Akan  tetapi,  di tengah  pandemi  COVID-19  ini  sebagian masyarakat  Indonesia memiliki  permasalahan dalam mengakses konsultasi kesehatan. Berikut rekomendasi yang dapat penulis berikan agar  konsultasi  kesehatan  di  masa  pandemi  ini  dapat  tetap  berjalan  efektif  dan  sesuai dengan peran Indonesia sebagai negara warfare satete :
➢ Menyaring  dan  menyeleksi  berdasarkan  prioritas  melalui  layanan online .  Pasien dengan skala prioritas tinggi dan harus bertemu dengan dokter untuk diagnosis yang tepat  diberikan  jadwal  bertemu  dengan  dokter  di  layanan  kesehatan  dengan  jam yang sudah di atur melalui layanan online setiap pasiennya, hal ini dilakukan untuk menghindari  antrian  dan  kontak  dengan  banyak  orang  pada  layanan  kesehatan. Sedangkan  pasien  yang  masih  dapat  ditangani  dengan  obat simptomatik dapat ditangani melalui konsultasi online menggunakan telemedicine .
➢ Percepat  persebaran  layanan  konsultasi online pada  setiap  layanan  kesehatan,  baik yang di cover BPJS Kesehatan maupun tidak agar pelayanan konsultasi online dapat diakses oleh semua masyarakat Indonesia yang membutuhkan.
➢ Melakukan  sosialisasi  mengenai  konsultasi  kesehatan online dan  mengenai perkembangan teknologi pada bidang kesehatan pada masa pandemi COVID-19 ini agar seluruh masyarakat Indonesia tetap dapat mengakses konsultasi kesehatan.
➢ Mengedukasi dan membantu masyarakat seluruh  masyarakat Indonesia menggunakan  pendekatan people  based  approach yang  memberdayakan  skala komunitas  besar  yaitu  pemerintah  pusat hingga  skala  komunitas  kecil  yaitu  Rukun Warga  (RW)  dan  Rukun  Tetangga  (RT),  langkah-langkah  apa  saja  yang  harus dilakukan ketika memiliki keluhan dan membutuhkan konsultasi ke dokter.
➢ Melakukan penyuluhan pada dunia digital dengan memfokuskan pada promotif dan preventif  mengenai  gaya  hidup  sehat  dan  pencegahan-pencegahan  yang  dapat dilakukan oleh masyarakat Indonesia untuk mengurangi pelayanan kuratif.
I  would  to  thank  Dra.  Lugina  Setyawati,  M.A.,  Ph.D  who  have  supported  and encouraged me to finish this article. Also, my family and friend who always support me.

## BIBLIOGRAFI
Kementerian  BAPPENAS  (2021).  Studi  Pembelajaran  Penanganan  COVID-19
Indonesia.  Kementerian  Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Diakses melalui : https://covid19.go.id/storage/app/media/Hasil%20Kajian/2021/Februari/Buku%20 Studi%20Pembelajaran%20Penanganan%20COVID-19_BAPPENAS.pdf
Belle-isle, L., Benoit, C., & Pauly, B. (2014). Addressing health inequities through social inclusion: The role of community organizations . September 2015 . https://doi.org/10.1177/1476750314527324
Buse, K., Mays, N., & Walt, G. (2005). Making health policy. Maidenhead: Open University Press.
Delp, M. H., & Manning, R. T. (1981). Major Diagnosis = Major’s physical diagnosis : an introduction to the clinical process . Google Scholar
DinKes  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  (2019).  Kesehatan  Dalam Era  Revolusi  Industri 4.0. Dinkes Daerah Istimewa Yogyakarta , 7–9.
Giddens, A. (2000). The third way (jalan ketiga pembaruan demokrasi sosial) Main .
Hasibuan,  Z.  A.  (2007). Metodologi  Penelitian  Pada  Bidang  Ilmu  Komputer  Dan Teknologi Informasi .
Hasmayanti. (2020).  Tingkat  Penerimaan  Telemedisin  Oleh  Dokter  Pada  Rumah Sakit Perguruan  Tinggi  Negeri  Universitas  Hasanuddin  Di  Era  Revolusi  Industri  4.0 Acceptance. In Program Pascasarjana Ilmu Komunikasi Fakultas Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik Universitas Hasanuddin . Google Scholar
Hidayaturrahmah, A. N. (2019). Analisis Dampak dari Revolusi Industri 4.0 di Bidang Kesehatan . 0–4. https://doi.org/10.31227/osf.io/bzfu7
HumasBPJSKesehatan.  (2020). Mobile  JKN  Faskes  Mudahkan  Komunikasi  Antara Dokter Dengan Pasien JKN-KIS .
Indikator Kesehatan SDFs di Indonesia diunduh melalui Https://Ictoh- Tcscindonesia.Com/Wp-Content/Uploads/2017/05/Dra.-Ermalena-Indikator- Kesehatan-Sdgs-Di-Indonesia.Pdf
Joseph  E  Zins,  Thomas  R  Kratochwill,  S.  N.  E.  (1993). Handbook  of  consultation services  for  children :  Applications  in  educational  and  clinical  settings. Google Scholar
Kebijakan  Kesehatan  Indonesia. Telemedicine:  Harapan  baru  untuk  meningkatkan kapasitas RS daerah terpencil. Diakses
melalui: https://kebijakankesehatanindonesia.net/25-berita/berita/1483- telemedicine-harapan-baru-untuk-meningkatkan-kapasitas-rs-daerah-terpencil
Kebijakan  Kesehatan  Indonesia. Telemedicine:  Harapan  baru  untuk  meningkatkan kapasitas RS daerah terpencil. Diakses melalui :https://kebijakankesehatanindonesia.net/25-berita/berita/1
Kementerian  Kesehatan.  (2019). Peraturan  menteri  kesehatan  republik  indonesia nomor 20 tahun 2019 tentang penyelenggaraan pelayanan .
LitbangkesBaturaja.  (2021). Aplikasi  Telemedicine  Berpotensi  Merevolusi  Pelayanan Kesehatan  di  Indonesia  Aplikasi  Telemedicine  Berpotensi  Merevolusi  Pelayanan Kesehatan di Indonesia .
Oktavira, B. A. (2019). Aturan tentang Konsultasi Dokter Jarak Jauh (Telemedicine) .
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  20  Tahun  2019  tentang  Penyelenggaraan Pelayanan Telemedicine Antar Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Puspitasari,  S.  T.,  &  Dian,  M.  (2019).  Need,  Demand,  Dan  Suplly  Pada  Kualitas Layanan Fasilitas Kesehatan Tingkat I Bpjs Kesehatan Era Pandemi Covid-19 Di Wilayah  Malang  Raya.  In Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling (Vol. 53, Issue 9, pp. 1689–1699). Google Scholar
Schwab, K. (2017). The fourth industrial revolution. Crown Business Press.
Surat  Edaran  Nomor  HK.02.01/MENKES/303/2020  tentang  Penyelenggaraan Pelayanan  Kesehatan  melalui  Pemanfaatan  Teknologi  Informasi  dan  Komunikasi Dalam Rangka Pencegahan Penyebaran COVID-19
Tjandrawinata,  R.  (2016). Industri  4.0:  revolusi  industri  abad  ini  dan  pengaruhnya pada bidang kesehatan dan bioteknologi . February .
https://doi.org/10.5281/zenodo.49404 Google Scholar
Undang Undang Dasar 1945 . (1945). 1–12. https://doi.org/10.31227/osf.io/498dh
Tofler, A. (1970). Future shock. USA: Random House
Undang-Undang. 2016. Undang-Undang No 19 Tahun 2016. [internet]. [diunduh 2019 Desember 20] [tersedia pada: https://jdih.kominfo.go.id/produk_hukum/view/id/555/t/undangundang+nomor+19
+tahun+2016+tanggal+25+november+2016]

## Copyright holder:
Haifa Pasca Nadira Suar (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: