## PERUBAHAN AKTIVITAS SELF  MANAGEMENT PADA KLIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) PANGKALPINANG
Rima Berti Anggraini 1 , Adi Fahrudin 2 , Nyimas Heny P. 3 1,2,3 Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Ilmu keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
e-mail: rimabertianggraini@gmail.com

## ABSTRAK
PPOK penyebab utama morbiditas penyakit kronis dan kematian di seluruh dunia. Permasalahan yang sering muncul pada penyakit kronis seperti PPOK yaitu sesak napas (dyspnea) , intoleransi aktivitas, penurunan nafsu makan, proses keluarga yang terganggu, emosional yang mencakup marah, takut, frustasi dan depresi  sehingga mengubah pandangan klien PPOK tentang masa depannya. Tujuan penelitian ini untuk mendapatkan informasi mendalam tentang pengalaman self managemen t pada klien PPOK.  Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian kualitatif dengan pendekatan Fenomenologi. Informan yang digunakan dalam penelitian ini 5 orang berjenis kelamin laki-laki. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Depati Hamzah kota Pangkalpinang Bangka Belitung. Waktu penelitian   dilakukan pada bulan April - juni 2016. Hasil penelitian didapatkan 1 tema yaitu  perubahan aktivitas yang terjadi yang mencakup perubahan aktivitas sehari – hari, aktivitas   olahraga   dan   kegiatan   sosial.     Saran   bagi   klien   PPOK   untuk   lebih   memahami   tentang   penyakitnya   dan meningkatkan self management dalam kehidupan sehari-hari.
Kata Kunci : Perubahan aktivitas, PPOK, Self Management

## CHANGE ACTIVITY OF SELF MANAGEMENT CLIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD) PANGKALPINANG ABSTRACT
COPD is a major cause of chronic disease morbidity and death worldwide. Problems that often arise in chronic diseases such as COPD are shortness of breath (dyspnea), activity intolerance, decreased appetite, disturbed family processes, emotional which includes anger, fear, frustration and depression that change the view of COPD clients about their future. The purpose of this study to obtain in-depth information about the client's experience of self-management in COPD. This study uses a qualitative research design with phenomenology approach. Informants were used in this study are 5 the male sex. This study was conducted at the General Hospital of Depati Hamzah Pangkalpinang Bangka Belitung. The research was conducted in April - June 2016. The results showed one themes, such as changes in activity that occurred, sports activities and social activities.   The suggestion for COPD patients are to be more comprehend about their disease and increase self management in their daily life.
Key  word : Change activity, COPD, Self Management

## PENDAHULUAN
PPOK   merupakan   kombinasi   dari   bronchitis obstruksi kronis, emfisema, dan asma. Bronchitis kronis   merupakan   akibat   dari   inflamasi   bronkus, yang   merangsang   peningkatan   produksi   mucus, batuk kronis, dan kemungkinan terjadi luka pada lapisan   bronkus.   Emfisema   merupakan   gangguan yang   berupa   dinding   alveolus   mengalami kerusakan. PPOK terjadi sebagai hasil peningkatan resistensi   sekunder   terhadap   edema   mukosa bronkus  atau  kontraksi   otot   polos  (Black,  2014). Karakteristik   dari   gejala   PPOK   adalah dyspnea (sesak   napas),   batuk,   dan   produksi   sputum berlebihan yang dapat meningkat dari hari ke hari (GOLD, 2014).
Permasalahan   yang   sering   muncul   pada   penyakit kronis seperti PPOK adalah sesak napas (dyspnea) , intoleransi   aktivitas,   penurunan   nafsu   makan, proses   keluarga   yang   terganggu,   emosional   yang mencakup   marah,   takut,   frustasi   dan   depresi sehingga   mengubah   pandangan   klien   PPOK
tentang   masa   depannya.     Permasalahan   ini   akan semakin   meningkat   apabila   klien   kurang   aktif dalam   memutuskan   untuk   tidak   terlibat   dalam pengelolaan   penyakitnya   sehingga   selain pengobatan   secara   medis   maka   diperlukan   juga intervensi keperawatan lain yaitu self management .
Self managemet sangat  penting bagi  klien PPOK dimana   klien   mempunyai   tanggung   jawab   dalam pengelolaan   penyakitnya   dan   mempertahankan kesehatan   klien   dalam   kehidupan   sehari   –   hari sehingga   kehidupan   klien   lebih   bermakna (Sohanpal, 2012).
Menurut   Brandt   (2005), Self   management pada penyakit kronis seperti PPOK sangat penting untuk meminimalkan   dan   mengontrol   dampak   penyakit pada status kesehatan seseorang. Self management pada klien dengan PPOK terdiri dari pemahaman tentang   penyakit,   pemilihan   pengobatan   dengan benar,   mencegah   terjadinya  infeksi/ekserbasi, mengenali dan menanggapi gejala yang memburuk, dan   bekerja   sama   dengan   penyedia   layanan kesehatan.
Saat   ini   pemahaman   tentang   penyakit   pada   klien PPOK dan pemantauan dyspnea masih kurang, hal ini didukung penelitian yang dilakuan oleh Kirby, S. E, et al (2014), di Australia  dengan jumlah informan PPOK 12 orang yang berjenis kelamin laki-laki, didapatkan hasil   bahwa   semua   informan   memiliki   pemahaman yang   buruk   tentang   penyakit   yang   dialami   saat   ini. Penelitian   yang   dilkukan   oleh   Warwick   (2010), dengan pendekatan kuantitatif jumlah sampel 78 orang didapatkan hasil bahwa hanya 60 % yang memantau dyspnea.
Penelitian   lain   yang   dilakukan   oleh   Trappenburg (2011), tentang respon klien PPOK yang mengalami ekserbasi   dalam   memanagemen   diri (Self Management) dengan   metode   studi   observasional, jumlah   sampel   sebanyak   113   orang   di   Canada membagi pilihan tindakan yang dilakukan oleh klien PPOK,   menujukan   bahwa   mayoritas   klien   dengan PPOK   segera   berespon   pada   kondisi   akut,   tetapi umumnya cenderung menahan diri untuk melaporkan ke tempat layanan kesehatan yaitu 70,7 %.
Data dari Rumah Sakit Umum Daerah Depati Hamzah Kota   Pangkalpinang   Provinsi   Bangka   Belitung menunjukkan prevalensi PPOK dari 3 tahun terakhir terus mengalami peningkatan. Pada tahun 2013 klien dengan   PPOK   sebanyak   426   orang,   tahun   2014 sebanyak 531 orang, dan pada tahun 2015 sebanyak 945 orang. Hasil pengamatan yang dilakukan peneliti terhadap   3   orang   klien   PPOK   didapatkan   informasi bahwa   klien   mengalami   masalah   kesehatan   seperti sesak   napas,   kelelahan.   Pada   saat   ini   klien   belum mengetahui   bagaimana   mengatasi   masalah   yang timbul   pada   perubahan   kesehatan   yang   dialami. Perawatan   yang   didapatkan   selama   di   rumah   sakit hanya   pemberian   oksigen,   obat-obatan   dan   klien belum pernah mendapat informasi tentang bagaimana melakukan managemen diri (self Management) sehari- hari . Selama   ini   klien   PPOK   langsung   datang   ke Rumah Sakit ketika muncul gejala dari penyakitnya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   rancangan   penelitian kualitatif dengan pendekatan Fenomenologi deskriptif. Informan yang digunakan dalam penelitian ini 5 orang berjenis kelamin laki-laki. informan ini dipilih dengan menggunakan teknik Purposive sampling.
Penelitian   ini   dilakukan   di   Rumah   Sakit   Umum Daerah   Depati   Hamzah  kota   Pangkalpinang   Bangka Belitung, karena di rumah sakit ini terjadi peningkatan kasus PPOK selama 3 tahun terakhir. Waktu penelitian dilakukan pada bulan April - Juni tahun 2016. Prinsip etika yang harus diperhatikan dalam metode penelitian ini   adalah   Manfaat (Beneficience), Menghormati martabat (Respect   foe   human   dignity), Keadilan (Justice), Bentuk   persetujuan (Informed   consent), Kerahasiaan (Confidentiality).
Alat yang digunakan dalam mengumpulkan data yaitu peneliti   sendiri,   pedoman   wawancara,   cacatan lapangan (Field note) , dan alat perekam suara dengan beberapa   langkah   dalam   proses   pengumpulan   data yaitu  yang   pertama,  tahap   persiapan,   kedua   tahap pelaksanaan yang terdiri dari fase orientasi, fase kerja, fase   terminasi.   Tahap   ketiga   yaitu   pembuatan verbatim. Proses analisa data, tetapi sebelum analisa data   dilakukan   harus   dilakukan   pengolahan   data dengan   melewati   tiga   langkah   yaitu   data reduction , data display ,   dan   membuat konklusi dan verifikasi . Menurut Creswell (2013), langkah – langkah analisis data  yaitu  pertama,  Mengolah   dan   mempersiapkan data.   Langkah   ini   melibatkan   transkrip   wawancara, men- scanning materi,   mengetik   data   lapangan,   atau memilah-milah dan menyusun data ke dalam jenis – jenis yang berbeda tergantung pada sumber informasi. Kedua, Membaca keseluruhan data. Langkah pertama adalah membangun general sense atas informasi yang diperoleh   dan   merefleksikan   maknanya   secara keseluruhan. Ketiga, Menganalisis lebih detail dengan meng- coding data. Keempat, Terapkan proses coding untuk   mendeskripsikan   setting,   kategori   –   kategori, dan tema – tema yang akan di analisis.
Keabsahan   data   yang   dilakukan   adalah uji Kredibilitas, uji transferability, uji dependability, dan uji konfirmability.

## HASIL PENELITIAN
Dalam   penelitian   ini   didapatkan   hasil   bahwa karakteristik   data   demografi   dalam   penelitian   ini adalah  Informan   dalam   penelitian   ini   berjumlah   5 orang yang  berjenis kelamin laki-laki berusia antara 63-69   tahun,   tingkat   pendidikan   sarjana     dan   SD masing-masing   2   orang   dan   SLA   1   orang,   jenis pekerjaan   sebagai   pensiunan     dan   tani   2   orang   dan seniman 1 orang, lamanya  sakit PPOK   antara 1-10 tahun.
Berdasarkan   hasil   wawancara   mendalam,   observasi dan field   note selama   proses   pengambilan   dan pengumpulan data, maka peneliti melakukan analisis data dan peneliti menghasilkan tema yaitu : Tema : Perubahan aktivitas dalam kehidupan.
Sub tema yaitu  aktivitas sehari-hari yang  dilakukan, Pada sub tema aktivitas yang dilakukan oleh informan sudah   banyak   mengalami   perubahan   seperti   sudah tidak bisa lagi bekerja berat, aktivitas hanya di rumah saja,   aktivitas   sekarang   sudah   banyak   berkurang. aktivitas olahraga, Aktivitas olahraga informan terbagi dalam   1   kategori   yaitu   tidak   pernah   olahraga perubahan  kegiatan  sosial.  Kegiatan   sosial   informan terdiri dari 2 kategori yaitu tidak pernah dan jarang. Perubahan aktivitas dalam kehidupan tergambar dalam petikan   wawancara   mendalam   dengan   salah   satu informan, yaitu :
“…udah banyak berkurang.. ndak seperti dulu lagi.. paling melukis karena saya seniman.. tapi harus cepat istirahat..jangan yang berat-berat..sudah tidak bisa.. kalau olahraga ndak ada lagi..untuk kegiatan sosial sementara ini nggak.. paling memberikan solusi dan masukan   kepada   orang   yang   datang   yang membutuhkan. (LL).

## PEMBAHASAN
Hasil   penelitian   ini   menunjukkan   bahwa   informan dalam penelitian ini berjenis kelamin laki-laki dengan rentang usia > 60 tahun.
Hal   ini   sejalan   dengan   penelitian   yang   dilakukan Mahawati,   E,   (2014),   yang   menunjukkan   bahwa proporsi klien PPOK lebih tinggi pada jenis kelamin laki-laki   (74,8%)   dengan   usia   klien   >   60   tahun (74,81%).   Begitu   juga   dengan   penelitian   lain   yang mendukung   adalah   penelitian   yang   dilakukan   oleh Wortz, et, al, (2012), yang mengatakah bahwa klien yang   menderita   PPOK   rata-rata   usia   68,4   tahun dengan jenis kelamin laki-laki 53%.
Menurut peneliti, belum diketahui secara pasti apakah penuaan   dapat   mengakibatkan   PPOK,   akan   tetapi Seiring   dengan   bertambahnya   usia   akan   terjadi penurunan   fungsi   sistem   pernapasan   sehingga menyebabkan   menurunnya   sistem   proteksi   sistem pernapasan untuk menangkal berbagai zat asing yang dapat   mengiritasi   saluran   pernapasan.   Self management   yang   dapat   dilakukan   antara   lain memakai jaket ketika cuaca dingin, menghindari asap dan debu, berhenti merokok, kemudian memodifikasi aktivitas dengan sering beristirahat, menghindari kerja berat,   mengontrol   emosi,   dan   melakukan   program pengobatan.
Tema : Perubahan aktivitas dalam kehidupan. Perubahan   aktivitas   yang   dialami   oleh   informan mencakup perubahan aktivitas sehari-hari yang sudah banyak   mengalami   perubahan   karena   sudah   tidak mampu   lagi   untuk   bekerja   terlalu   berat.   Aktivitas olahraga   juga   sudah   tidak   pernah   lagi   dilakukan sehingga   berdampak   pada   kehidupan   karena   merasa tidak   produktif   lagi.   Kegiatan   sosial   informan   juga mengalami perubahan, kebanyakan dari mereka hanya di rumah saja.
Sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Wortz (2012)   di   Texas   dengan   pendekatan   studi   kualitatif dengan   jumlah   partispan   47   orang   didapatkan   hasil bahwa   pada   klien   PPOK   memiliki   keluhan ketidakmampuan   beraktivitas,   hilangnya   fungsi normal berkisar dari 45 % - 96 %. Penelitian lain yang mendukung   adalah   penelitian   yang   dilakukan   oleh Uzaslan, E, et al (2012), mengungkapkan bahwa klien dengan   PPOK   melapotkan   keterbatasan   melakukan aktivitas sehari-hari sekitar 30%, keterbatasan dalam kegiatan keluarga sebanyak  31,7%, dan keterbatasan dalam kegiatan olahraga sebanyak 57,1%. Pernyataan tersebut  diperkuat   dengan   penelitian  yang   dilakukan
oleh   Seamark,     D.   A   (2004)   juga   mengungkapkan bahwa   Ini   adalah     perubahan   aktivitas   sehari-hari seperti pekerjaan mereka, tugas di sekitar rumah dan kebun,   olahraga   dan   kehidupan   sosial.   Mereka menggambarkan   bahwa   akibat   dari   penurunan kemampuan   dalam   melakukan   aktivitas   sehari-hari mengalami ketergantungan pada pengasuh mereka. Klien   yang   mengalami   PPOK   biasanya   merasa terisolasi   karena   terjadinya   penurunan   kemampuan mereka sehingga klien merasa malas untuk melakukan interaksi   sosial   sehingga   klien   sering   merasa   tidak berguna   dan   terjadi   peningkatan   emosi.   Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Seamark, D, A (2004) dengan metode kualitatif didapatkan informasi bahwa Kebanyakan pasien telah mengalami penurunan dalam   kehidupan   sosial   mereka   Sehingga   kontak sosial sering dilakukan dengan via telepon. Menurut Hunt   (2011),   dukungan     sosial   adalah   komunikasi verbal   dan   non   verbal   antara   klien   dengan   tenaga kesehatan maupun orang lain yang membahas tentang pengalaman hidup seseorang.
Menurut   peneliti   perubahan   yang   terjadi   pada   klien PPOK   adalah   berkurangnya   kemampuan   dalam melakukan   aktivitas   sehari-hari,   seperti ketidakmampuan untuk bekerja berat dan dalam waktu lama,   cepat   mengalami   kelelahan   ketika   melakukan aktivitas.   Perubahan   interaksi   sosial   yang   terjadi dikarenakan   informan   merasa   malas   keluar   rumah karena mengalami keletihan.

## KESIMPULAN
Karakteristik informan yang mengalami PPOK adalah laki-laki   dengan   usia   diatas   60   tahun.  Terjadi perubahan   aktivitas   dalam   kehidupan   klien   seperti aktivitas   sehari-hari,   olahraga   dan   perubahan sosialnya.   Klien   dengan   PPOK   sudah   tidak   mampu untuk melakukan aktivitas yang berat.

## SARAN
Untuk   lebih  memahami   tentang   penyakitnya   dan meningkatkan self   management dalam   kehidupan sehari-hari sehingga    klien dapat menjalani  aktivitas sehari – hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,   N,   Hamzah,   A,   &   Amir,   M.Y.   (2013). Faktor   yang   berhubungan   dengan   kualitas pelayanan kesehatan pada pasien rawat jalan di puskesmas   antang   perumnas   kota   makasar. Tesis : fakultas kesehatan masyarakat
Arnold,   R,   Adelita,   V,   Ranchor,   Mike,   J.   L, Dejongster,   M.   D,   Gerard,……….   & Sanderman,   R.   (2005).   The   relationship between   self   –   efficacy   and   self-reported psycal   fungtion   in   chronic   obstructive pulmonary  disease   and  chronic  heart   failure. Behavioral medicine; fall 2005; 31,3; Journal family health database Vol 31
Brandt. C. L. (2005). Study of older adults’ use of self-regulation for COPD self- managementinform an evidence-based patient teaching plan. Journal Rehabilitation Nursing; Mar/Apr 2013; 38, 2; ProQuest Health Management pg. 11. Doi: 10.1002/rjn.56
Creswell, J.W. (2013). Research design : Pendekatan kualitatif, kuantitatif, dan mixed. Yogyakarta : pustaka belajar
Danusantoso, H. (2003). Peran radikal bebas terhadap beberapa   penyakit   paru.   Jurnal   kedokteran Ilmu   Penyakit   Dalam   Fakultas   Kedokteran Universitas   Trisakti.   Diakses   pada   tanggal   8 agustus tahun 2016 di server2.docfoc.com/uploads/Z2015/11/18/Lra SEORZV9
Hunt, K.. (2011). Linking health communication with social   support. Journal   Publishing   Co. Mattson’s   Health   as   Communication Nexus.Chapter 6.
Khaled,   N.   A,   Enarson,   D,   &   Bousquet,   J.   (2001). Chronic   respiratory   diseases   in   developing countries   :   the   burden   and   strategis   for prevention   and   management. World   Health Organization.   Journal   Bulletin   of   the   world health organization pg. 971 .
Kirby,S.E,   Mutimbe,   M,   Vagholkar,   S,   Bunker,   J, Dennis,   S.   M,   &   Liaw,   S.T.   (2014).   How integrated   are   services   for   patients   with chronic   obstructive   pulmonary   disease? Perception   of   patients   and   health   care providers.   Australian Journal   of   primary health 158-161. doi.org/10.1071/PY12147
Kozier. (2011). Buku ajar fundamental keperawatan : konsep, proses, dan praktik. Edisi 7. Volume 2. Alih bahasa Wahyuningsih, E, dkk. Jakarta : EGC
Mahawati, E. (2014). Instrument deteksi dini paparan kronis   pestisida   dalam   pengendalian   factor risiko PPOK (penyakit paru obstruktif kronis) pada   petani   di   kecamatan   gubug, tanggungharjo   dan   tegonawu   kabupaten grobogan. Disertasi.
Notoadmojo,   S.   (2012). Metodologi   penelitian kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta
Park,   H.  K,  Agili,   A,  &   bartolucci.  (2012).  Factors Affecting Tobacco Use Among Middle School
Students   in   Saudi   Arabia. Journal   matern child   health   J   16   :1828-1836.   DOI 10.1007/s10995-011-0929-z
Rikesdas. (2013). Badan penelitian dan pengembangan kesehatan   kementrian   kesehatan       Republik Indonesia.
Sherwood, L.  (2015). Fisiologi manusia dari sel ke system .edisi   8.   Alih   bahasa   :   dr   Brahm   U.
Pendit. Jakarta : EGC
Sohanpal,   R,     Seale,   C,   &   Taylor,   S.   J.   (2012). Learning   to   manage   COPD   :   A   qualitative study   of   reasons   for   attending   and   not attending   a   COPD-specific   self-management programme. Article   Chronic   respiratory disease. 9(3) 163–174
Trappenburg,  J. C,   Schaap, D, Monninkhof, E. M, Bourbeau, J, Oene, G, Verheij, T, ……….& Schrijvers,   A,   J.   (2011).  How   do   COPD patients respond to exacerbations?. Research article   Biomed   central   pulmonary   medicine 11:43
Uzaslan,   E,   Mahboub,   B,   Beji,   M,   Nejjari,   C, Tageldin,   M.   A,   Khan,   J.   A,   ………& Hasnaoui,  A. (2012). The  burden  of chronic obstructive   pulmonary   disease   in   the   middle east  and   nort   Africa  :  results  of  the   breathe study. Journal respiratory medicine 106(S2),
S45-S59.
Wahyuni,T,D   &   Ikhsan,M   (2010).   Perubahan   iklim dan kesehatan paru. Jurnal respirasi. Diakses pada   tanggal   8   agustus   2016   di http://jurnalrespirologi.org/wp- content/uploads/2012/06/jri-2010-30-4- 230.pdf
Warwick,   M,   Gallagher,   R,   Chenoweth,   L,   & Parbury,   S.   (2010).   Self-management   and symptom monitoring among older adults with chronic   obstructive   pulmonary   disease. Journal   respiratory   medicine doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.05238.x.
Wibisono, M.J dkk. (2010). Buku ajar ilmu penyakit paru. Surabaya : DIPP
Wortz, K, Cade,   A, Menard, J, R, Lurie, S, Lykens, K, Bae, S, ……………& Coultas, D. (2012). A   qualitative   study   of   patients   goal   and expectations   for   self   management   of  COPD. Published in final adited from as prim journal care respire j. 384-391. doi:10.4104/pcrj.2012.00070.