## KEJADIAN DISMENOREA BERDASARKAN  USIA MENARCHE DAN RIWAYAT IBU DISMENOREA PADA SISWI KELAS X
Neni Riyanti 1 , Anita Widia 2
Program Studi D III Kebidanan, STIKES „Aisyiyah Palembang 1,2 nenipradini@gmail.com 1 anitawidia13@gmail.com 2

## ABSTRAK
Latar  belakang: menstruasi  merupakan  salah  satu  tanda  bahwa  seorang  perempuan  telah  memasuki usia pubertas. Dismenorea ini menyebabkan  rasa nyeri perut bagian bawah, yang menyebar menjalar ke  punggung  bagian  bawah  dan  tungkai. Tujuan: Penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  usia menarche dan  riwayat  ibu dismenorea dengan  terjadinya dismenorea pada  siswi  kelas  X. Metode: Penelitian ini di lakukan di SMK „Aisyiyah Palembang. Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2018. Menggunakan metode survey analitik dengan pendekatan cross  sectional. Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  metode total  sampling dengan  jumlah  populasi  sebanyak  60  siswi.  Analisis  data menggunakan  analisis  univariat  dan  analisis  bivariat  dengan  menggunakan  uji chi  square . Hasil: diketahui  bahwa  distribusi  frekuensi  terdapat  kejadian  dismenorea  sebanyak  44  (73,3%)  responden, yang mengalami menarche normal sebanyak 34 (56,7%) responden, yang memiliki ibu dengan riwayat disminorea  sebanyak  35  (58,3%)  responden.  Ada  hubungan  antara  menarche  (p value 0,009  <  0,05) dan riwayat ibu dismenorea ((p value 0,023 < 0,05) dengan terjadinya dismenorea pada siswi kelas X di SMK „Aisyiyah Farmasi Palembang. Saran: Diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi siswi dan tenaga pengajar untuk menambah wawasan dan pemahaman mengenai disminorea sehingga dapat mengatasi disminorea secara mandiri seperti memberikan kompres pada daerah perut.
Kata Kunci : Dismenorea, menarche, riwayat dismenorea ibu

## ABSRTACT
Background: menstruation  is  a  sign  that  a  woman  has  entered  puberty.  This  dysmenorrhoea  causes pain in the lower abdomen, which spreads down to the lower back and legs. Objective: This study was to  determine  the  relationship  between  age  of  menarche  and  maternal  history  of  dysmenorrhoea  with the occurrence of dysmenorrhoea in class X students. Method: This study was conducted at SMK isy Aisyiyah Palembang. This research was conducted in December 2018. Using analytic survey methods with cross sectional  approach. Sampling  was done by total sampling method with a population of 60 students. Data analysis using univariate analysis and bivariate analysis using chi square test. Results: The results of the study revealed that the frequency distribution found 44 (73.3%) of respondents, 34 (56.7%)  of  respondents  who  had  normal  menarche,  35  (58.3%)  of  respondents  with  disminorea.  The conclusion is between menarche (p value 0.009 <0.05) and the history of dysmenorrhoea mothers ((p value  0.023  <0.05)  with  the  occurrence  of  dysmenorrhoea  in  female  students  of  class  X  in  Aisyiyah Pharmacy Palembang. Suggestion: It is hoped that it can be an information material for students and teaching  staff  to  add  insight  and  understanding  of  disminorea  so  that  they  can  overcome  disminorea independently such as giving compresses to the abdominal area.
Keywords : Dysmenorrhea, menarche, history of mother dysmenorrhea

## PENDAHULUAN
Seorang  wanita  dalam  kehidupan manusia  mengalami  siklus  yang  sangat panjang.Wanita  sudah  di  kodratkan  untuk mengalami  menstruasi  yang  menandakan wanita telah beranjak dewasa dan pertanda bahwa  alat  reproduksi  berfungsi  dengan baik.  Remaja  usia  10-19  tahun  mengalami berbagai perubahan dalam tubuhnya termasuk perubahan organ-organ reproduksi yang ditandai dengan menstruasi yang pertama atau yang disebut menarche (Suryati, 2012).
Menarche merupakan hal wajar untuk perempuan.  Menurut  (Trihono,  2014)  di Indonesia  usia  menarche  rata-rata  terjadi pada  usia  13  tahun,  kemudian  menstruasi yang  lebih  awal  terjadi  pada  saat  umur kurang  dari  9  tahun  dan  kejadian  lebih lambat terjadi sampai umur 20 tahun.Wanita  yang  mengalami  menstruasi pertama  sering  dibuat  gelisah  karena mental  yang  kurang  siap  dan  perubahan hormonal.  Ada  banyak  hal  yang  dapat meningkatkan resiko nyeri haid diantaranya  memilikki  riwayat  nyeri  haid dalam  keluarga  dan  usia  menarche.. Menarche  dapat  menimbulkan  berbagai masalah  salah  satunya  yaitu  keluhan  nyeri saat  menstruasi  atau  yang  biasa  disebut dismenore .
Dismenorea ini  menyebabkan  rasa nyeri  pada  perut  bagian  bawah,  yang menyebar  menjalar  ke  punggung  bagian
bawah  dan  tungkai.  Rasa  nyeri  mulai timbul sesaat,sebelum atau selama menstruasi Dismenorea merupakan masalah  umum  yang  menyulitkan  dan dapat  mempunyai  dampak  pada  kesehatan dan produktivitas wanita. Sekitar 50% dari wanita yang sedang menstruasi mengalami dismenorea dan  10%  nya  mempunyai gejala  yang  hebat  sehingga  memerlukan istirahat  di  tempat  tidur  (Putrie,  Clarasarie Hamella, 2014).
Angka  kejadian dismenorea di  dunia sangat  besar.  Rata  –  rata  lebih  dari  50% wanita  di  setiap  Negara  mengalami dismenorea .  Menurut  WHO,  rata-rata insidensi  terjadinya  dismenorea  pada wanita  muda  antara  16,8%-81%,  rata-rata di  negara-negara  Eropa dismenorea terjadi pada  45-97%  wanita.  Dengan  prevalensi terendah  di  Bulgaria  (8,8%)  dan  tertinggi mencapai  94%  di  negara  Finlandia (Sulistyorini  Suci,  dkk,  2017).  Sementara di  Indonesia  angka  kejadian dismenorea sebesar  64,25%  yang  terdiri  dari  54,89% dismenorea primer  dan  9,36% dismenorea sekunder (Murtiningsih, 2015).
Berdasarkan penelitian Februanti (2017), ternyata hampir 30 % wanita  yang mengeluhkan dismenore adalah anak gadis dari  ibu  yang  dulunya  dismenorea,  serta sebanyak 7% saudara wanita yang mengalami  dismenorea  juga  mengeluhkan hal  yang  sama,  meskipun  ibu  mereka dulunya tidak mengeluhkan Dismenorea .
Dismenorea merupakan  suatu  gejala dan  bukan  suatu  penyakit,  tetapi  apabila dismenorea tidak  segera  disembuhkan dapat menimbulkan penyakit salah satunya yaitu Endrometriosis. Menurut  Marmi (2014), dismenorea biasanya  timbul  dua sampai tiga tahun sesudah menarche . Hasil penelitian Aditiara BE (2018) di Surakarta dengan sampel mahasiswa S1 Keperawatan,  menyatakan  ada  hubungan yang  bermakna  antara  usia    menache dengan  kejadian  disminorea.  Sedangkan penelitian Rosanti (2017), juga menyatakan  ada  hubungan  antara  usia menarce  dengan  kejadian  disminorea  pada siswi kelas VIII SMP Negeri 1 Ungaran.
Dari  hasil  penelitian  Sulistyorini Suci, yang dilakukan pada siswi kelas X di SMAN 2 Palembang, sampel yang diambil dari total populasi berjumlah 126 responden.  Dari  126  responden  tersebut terdapat  13  responden  (10,3%)  yang  tidak mengalami dismenorea primer  lebih  kecil dibanding  responden  yang  mengalami dismenorea primer  sebesar  113  responden (89,7%) (Sulistyorini Suci, dkk,2017).
Dari  hasil  studi  pendahuluan  pada siswi  kelas  X  di  tempat  penelitian  , didapatkan  bahwa  dari  10  siswi  yang dijumpai dan telah di wawancarai, terdapat 6 siswi yang mengalami dismenoera dan 4 siswi lainnya tidak mengalami dismenorea .
Berdasarkan  pada  keadaan-keadaan yang  diuraikan  diatas,  maka  penulis
tertarik untuk melakukan penelitian mengenai  “Hubungan  Usia Menarche dan Riwayat Ibu Dismenorea dengan Terjadinya Dismenorea pada  Siswi  Kelas X”.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunaklan dalam penelitian Penelitian ini peneliti menggunakan  metode  survey  analitik dengan pendekatan cross sectional. Metode ini dipilih karena peneliti mengukur  hubungan  antar  variabel  yang dilakukan  dalam  satu  satuan  waktu. Penelitian dilakukan mulai bulan Nopember – Desmber 2018.  Populasi pada penelitian  ini  adalah  semua  siswi  SMK „Aisyiyah kelas X .
Teknik sampling yang digunakan pada penelitian  ini  adalah  total  sampling. Pengambilan  data  dalam  penelitian  ini dilakukan dengan cara wawancara langsung  kepada  responden,  melakukan penebaran cheklist dengan mempertimbangkan prinsip etik penelitian. Prinsip  etim  yang  digunakan  yaitu  dengan menjelaskan  tujuan  kepada  responden  dan meberikan  kebebasan  kepada  responden untuk  ikut  berpartisipasi  dalam  penelitian, menjaga kerahasiaan dengan tidak mencantumkan  nama.  Prinsip  kode  etik tersebut  tercantum  dalam  lembar informed consent.
Data  hasil  penelitian  di  analisis dengan  menggunakan  analisis  univariat dan  bivariat.  Analisis  univariat  adalah analisis  yang  dilakukan  untuk  melihat distribusi  frekuensi  baik  dari  variabel Independen  (usia menarche dan  riwayat
dismenorea ibu) maupun variabel Dependen (terjadinya dismenorea ).
Analisis  bivariat  adalah  analisis yang  menghubungkan  antara  variabel independen  ( menarche dan  riwayat  ibu dengan dismenorea )  dengan  satu  variabel dependen  (terjadinya dismenorea )  dengan mengguanakan  uji statistic  chie-square
dengan  taraf  signifikasi  ( )  =  (0,05). Kesimpulan  hasil  uji  statistik,  yaitu:  Jika nilai p a, maka  keputusannya  adalah  Ho ditolak.  Jika  nilai p > a, maka keputusannya adalah Ho gagal ditolak.

## Hasil Penelitian

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  adalah  analisis yang  dilakukan  untuk  melihat  distribusi frekuensi  baik  dari  variabel  Independen (usia menarche dan  riwayat dismenorea ibu) maupun variabel Dependen (terjadinya dismenorea ). Dapat dilihat sebgai berikut.

## Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Variabel Independen (Usia Menarche Dan Riwayat Dismenorea Ibu) Dan variabel Dependen (Terjadinya Dismenorea) No Variabel Frekuensi Persentase 1 Terjadinya Dismenorea - Ya 44 73,3 - Tidak 16 26,7 Jumlah 60 100 2 Usia Menarche - Menarche Dini 26 43,3 - Menarche Normal 34 56,7 Jumlah 60 100 3 Riwayat Dismenorea Ibu - Ya 35 58,3 - Tidak 25 41,7 Jumlah 60 100
Hasil penelitian menunjukkan responden  yang  mengalami  dismenorea sebanyak  44  (73,3%)  responden  dan  yang tidak  mengalami  dismenorea  sebanyak  16 (26,7%) responden, responden yang mengalami  menarche  dini  sebanyak  26 (43,3%) responden, responden yang mengalami  menarche  normal  sebanyak  34 (56,7%) responden, responden yang memiliki  ibu  dengan  riwayat  dismenorea
sebanyak 35 (58,3%) responden sedangkan responden yang tidak memiliki ibu dengan riwayat  dismenorea  sebanyak  25  (41,7%) responden.

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat adalah analisis  yang menghubungkan antara variabel independen dengan satu variabel dependen dengan  mengguanakan  uji statistic  chie- square. Sebagai berikut.
Tabel 2.

## Hubungan Antara Menarche dengan Kejadian Dismenorea
No Menarche Kejadian Dismenorea
Jumlah
p value Ya Tidak n % n % N % 1 Dini 24 92,3 2 7,7 26 100 0,009 2 Normal 20 58,8 14 41,2 34 100 Total 44 16 60 100 Berdasarkan tabel 2 dari 26 responden  dengan  menarche  dini  dan mengalami dismenorea sebesar 24 (92,3%),  lebih besar dibandingkan dengan responden  yang  menarce  normal  dan mengalami  dosmninorea  yaitu  sebesar  20
(58,8%) dari 34 responden. Hasil penelitian  variabel  menarche  didapatkan nilai p  value =  0,009  <  α  =  (0,05)  yang berarti  bahwa  ada  hubungan.  antara  usia menarche dengan kejadian dismenorea.
Tabel 3.

## Hubungan Antara Menarche dengan Kejadian Dismenorea
No Riwayat Ibu disminorea Kejadian Dismenorea Jumlah p value Ya Tidak n % n % N % 1 Ya 30 85,7 5 14,3 35 100 0,023 2 Tidak 14 56 11 44 25 100 Total 44 16 60 100
Berdasarkan tabel 3 dari 35 responden  dengan  dengan  riwayat  ibu disminorea    dan  mengalami  kejadian dismenorea  sebesar  30  (985,7%),    lebih besar  dibandingkan  dengan  responden yang  dengan  riwayat  ibu  tidak  disminorea namun  mengalami  kejadian  dosminorea yaitu  sebesar  14  (56%)  dari  25  responden. Hasil penelitian variabel menarche didapatkan  nilai p  value =  0,023  <  α  =
(0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan antara  riwayat  ibu  dismenorea  dengan kejadian dismenorea .

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian  diketahui bahwa dari 26  responden  yang  mengalami  menarche dini yang mengalami dismenorea sebanyak 24  (92,3%)  responden  sedangkan  dari  34 responden  yang  mengalami  menarche normal yang mengalami dismenorea sebanyak 20 (58,8%) responden. Dari hasil uji  statistik chi  square didapatkan  nilai p value =  0,009  <  α  =  (0,05)  yang  berarti bahwa  ada  hubungan  antara  menarche dengan  kejadian  dismenorea    ditempat penelitian tahun 2018.
Menurut  Sukarni  (2013) Menarche merupakan  menstruasi  pertama  yang  biasa terjadi    dalam  rentang  usia  10-16  tahun atau pada masa awal remaja ditengah masa pubertas sebelum memasuki masa reproduksi. Menarche merupan suatu tanda awal  adanya  perubahan  lain  seperti
pertumbuhan payudara, pertumbuhan rambut  daerah  pubis  dan  aksila,  serta distribusi  lemak  pada  daerah  pinggul. Gejala  yang  sering  menyertai  menarche adalah  rasa  tidak  nyaman  disebabkan karena  selama  menstruasi  volume  air didalam  tubuh  kita  berkurang.  Gejala  lain yang  dirasakan  yaitu  sakit  kepala,  pegal- pegal  dikaki  dan  pinggang  untuk  beberapa jam,  kram  perut  dan  sakit  perut.  Sebelum periode  ini  terjadi  biasanya  ada  beberapa perubahan  emosional.  Perasaan  suntuk, marah  dan  sedih  yang  akan  disebabkan oleh  adanya  pelepasan  beberapa  hormon (Sukarni, 2013).
Menurut  Ratnawati  Ana  (2018), bahwa  salah  satu  penyebab  dari  terjadinya dismenorea adalah  haid  pada  usia  dini yaitu kurang dari 12 tahun. Sedangkan Fitri Imelda  (2017),  menyatakan  bahwa  masa reproduksi  dimulai  dari  masa  pubertas pada  umur  kira-kira  12-16  tahun  dan berlangsung kurang lebih 35 tahun.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Aditiara  BE  (2018),  pada mahasiswi  S1  Keperawatan  di  Surakarta, menyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  usia  menarche  dengan  kejadian disminorhea. Menurut Aditiara, disminorea dipengaruhi  oleh  usia  wanita  itu  sendiri karna  semakin  bertambah  usia  maka pematangan organ reproduksi akan semakin  baik,  leher  rahim  akan  semakin melebar sehingga sekresi hormon
prostaglandin akan berkurang.
Menurunnya  fungsi  saraf  rahim  karena penuaan  akan  menghilangkan  rasa  nyeri saat haid. Faktor resiko terjadinya dismenore  primer  adalah  Menarche  dini. Menarche  pada  usia  lebih  awal  yaitu sebelum umur 12 tahun menyebabkan alat- alat  reproduksi  belum  berfungsi  secara optimal  dan  belum  siap  mengalami perubahan-perubahan sehingga timbul nyeri ketika menstruasi.
Faktor  lain  adalah  riwayat  ibu  yang disminorhea.  Hasil  penelitian  dari  35 responden  yang  memiliki  ibu  dengan dismenorea dan responden yang mengalami dismenorea sebanyak 30
(85,7%)  responden.  Dari  hasil  uji  statistik chi square didapatkan nilai p value = 0,023 <  α  =  (0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  riwayat  ibu  dismenorea dengan kejadian dismenorea .
Riwayat  penyakit  pada  keluarga merupakan  riwayat  medis  yang  dimiliki oleh  anggota  keluarga  di  masa  lalu.  Pada umumnya anggota keluarga tersebut memiliki  hubungan  darah  dan  persamaan kondisi  fisik  secara  anatomis  maupun fisiologis.  Riwayat  keluarga  merupakan salahsatu faktor resiko terjadinya dismenorea pada remaja (Karim A, 2016).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Wahyuni R (2014), pada riwayat keluarga  ada  sebanyak  38  responden  yang mengalami  dismenorea.  Analisis  bivariat
hubungan  antara  faktor  riwayat  keluarga dengan  dismenorea  didapat  nilai  P  = 0,0005  (P  <  0,05) maka  secara  statistik terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara faktor riwayat keluarga dengan dismenorea. Menurut Wahyuni R (2014)
berdasarkan  hasil  analisis  dapat  diketahui bahwa riwayat keluarga sangat berpengaruh  terhadap  dismenorea,  maka dari  itu  disarankan  bagi  para  wanita  untuk melakukan upaya preventif terhadap dismenorea primer yang sering terjadi saat wanita  mengalami  menstruasi  terutama bagi  wanita  yang  mempunyai  riwayat keluarga positif dismenorea primer.
Dari  hasil  penelitian,  teori  dan penelitian  terkait,  peneliti  berpendapat bahwa faktor genetik  dapat mempengaruhi keadaan  responden  sehingga  apabila  ada keluarga responden yang mengalami dismenorea cenderung mempengaruhi psikis  responden  sehingga  responden  akan lebih  beresiko  mengalami  nyeri  pada  saat haid  daripada  responden  yang  tidak memiliki riwayat  genetik dismenorea  yang terjadi pada keluarganya.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1) Dari  hasil  penelitian  yang  telah diuraikan  sebelumnya,  maka  dapat ditarik  kesimpulan  sebagai  berikut: diketahui  distribusi  frekuensi  kejadian
dismenorea yaitu responde yang mengalami  dismenorea  sebanyak  44 (73,3%),  responden  yang  mengalami menarche normal sebanyak 34 (56,7%) responden,  responden  yang  memiliki ibu dengan riwayat disminorea sebanyak 35 (58,3%) responden.
2) Ada hubungan antara menarche dengan kejadian  disminorea    p value 0,009  <
0,05. Ada hubungan antara riwayat ibu disminorea dengan kejadian disminorea p value 0,023 < 0,05.
Saran 1. Bagi tempat penelitian Diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi siswi dan tenaga pengajar untuk menambah wawasan dan pemahaman mengenai disminorea sehingga  dapat  mengatasi  disminorea
secara  mandiri  seperti  memberikan kompres pada daerah perut.
2. Bagi STIKES „Aisyiyah Palembang
Diharapkan  dapat  menjadi  sumber bacaan untuk menambah ilmu pengetahuan,  informasi  bagi  peserta didik  dimasa  yang  akan  datang  dan dapat  digunakan  untuk  melengkapi referensi kepustakaan STIKES „Aisyiyah Palembang.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan  dapat  menjadi  bahan  acuan untuk meneruskan penelitian ini dengan variabel, jumlah sampel dan lokasi yang berbeda  serta  waktu  penelitian  yang lebih  lama  sehingga  penelitian  ini  terus berkembang dan semakin akurat hasilnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditiara  BE,  (2018). Hubungan  antara  usi  menarche  dengan  dhisminorrhea  primer  tahun 2018. e prints. Ums. Ac.id (online).
Alimul,  Hidayat  Azis  (2014). Metode  Penelitian  Keperawatan  dan  Tenik  Analisis  Data . Jakarta : Salemba Medika.
Afiyanti  Yati  dan  Pratiwi  Anggi  (2016). Buku  Seksualitas  dan  Kesehatan  Reproduksi Perempuan . Cetakan ke-1. Jakarta : Kharisma Putra Utama Offset,: 87-88.
Asma‟ulludin, Abdul Karim (2016). Kejadian Dismenorea Berdasarkan Karakteristik Orang dan Waktu Serta Dampaknya Pada Remaja Putri SMK dan Sederajat Di Jakarta Barat  Tahun  2015 .  Fakultas  Kedokteran  Dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Februanti,  Sofia  (2017). Pengetahuan  Remaja  Putri  Tentang  Penanganan  Dismenorea  di SMPN 9 Tasikmalaya. (Online) Volume 17, No. 1, (Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada),: 157-165.
Marmi (2014). Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Murtiningsih,  (2015). Penurunan  nyeri  disminorhea  primer  melalui  kompres  hangat  pada remaja. Jurnal keperawatan Padjadjaran Vol. 3 No.2 Tahun 2015.
Notoatmodjo, S (2010). Metodelogi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Putrie,  Clarasarie  Hamella  (2014). Hubungan  Antara  Tingkat  Pengtahuan  ,  Usia  Menarche, Lama Menstruasi dan Riwayat Keluarga Dengan Dismenorea Pada Siswi di SMP N  2  Kartasura  Kabupaten  Sukoharjo. (Online)  Program  Studi  Kesmas  Fakultas Ilmu Kesehatan Univ Muhammadiyah Surakarta.
Ratnawati,  Ana  (2018). Buku  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Dengan  Gangguan  Sistem Reproduksi. Yogyakarta : Pustaka Baru Press,: 145-156.
Rosanti, A (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian disminorhea pada siswa kelas VIII  SMP  Negeri  1  Ungaran  Kab.  Semarang  Tahun  2017.  Universitas  Ngudi Waluyo Ungaran .
Sukarni,  I.K  &  Wahyu,  P  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas .  Yogyakarta  :  Nuha Medika.
Sugiono,  (2016). Metode  penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif  dan  Kombinasi  (Mixed  Methods). Bandung : Alfabeta.
Sulistyorini,  Suci,  dkk  (2017). Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Dismenorea Primer Pada Siswi SMA PGRI 2 Palembang. (Online) Volume 5, No. 1,: 223-231.
Suryati,  (2012).  P erilaku  kebersihan  remaja  saat  menstruasi.  In  Health  Quality ( Vol.3,PP.54-55) Jakarta: EGC
Trihono, (2014). Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 78. Wahyuni R, (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan nyeri menstruasi (Disminorhea) pada remaja putri di beberapa SMA di Kabupaten Rokan Hulu. Jurnal  Maternity and Neonatal Volume 1, No 4 Tahun 2014. ( online )