## ANALISIS MODEL PEMILIHAN KONTRASEPSI PADA PASANGAN USIA SUBUR (PUS) DI DESA TUWEL TAHUN 2014
Iroma Maulida 1 , Ratih Sakti Prastiwi 2 , Aminatul Maula 3 Email: iroma.maulida@yahoo.co.id
123 Diploma III Kebidanan, Politeknik Harapan Bersama Jalan Mataram No 9 Kota Tegal 52142 Telp/Fax (0283) 352000

## Abstrak
Setiap  akseptor  memiliki  pertimbangan  yang  berbeda  dalam  menilai  dan  memilih  jenis kontrasepsi  mana  yang  akan  digunakan.  Penelitian  ini  ditujukan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang mempengaruhi  pemilihan  kontrasepsi  pada  akseptor  di  desa  Tuwel  pada  tahun  2014.  Sampel  yang diambil  sebanyak  114  responden  dengan  pengumpulan  data    menggunakan  kuesioner.  Analisis  yang digunakan  untuk mendapatkan model faktor pemilihan kontrasepsi adalah  analisis regresi logistic. Hasil penelitian menunjukkan dari variabel umur, jumlah anak, siklus haid maka faktor yang masuk ke dalam model adalah jumlah anak (ρ= 0.022, OR= 12.000, 95%CI= 1.422;101.251) dan efek samping  (ρ= 0.997, OR=  0.000,  95%CI  =  0.000)  .  Dari  model  terpilih  setelah  dilakukan  uji  interaksi  menunjukkan  kedua variabel  tidak  memiliki  cukup  bukti  untuk  menunjukkan    adanya  interaksi  antara  jumlah  anak  dan  efek samping terhadap pemilihan kontrasepsi, Sedangkan dari hasil uji confounding factor menunjukkan efek samping merupakan factor pengganggu yang mempengaruhi hubungan antara jumlah anak dan pemilihan kontrasepsi  pada  akseptor.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  akseptor  dengan  anak  ≤  2  dan  pernah mengalami efek samping dalam menggunakan kontrasepsi maka akan cenderung memilih kontrasepsi non hormonal dibandingkan memilih kontrasepsi hormonal
Kata Kunci : Model, Kontrasepsi, PUS

## 1. Latar Belakang
Penyebaran  akseptor  KB  cenderung mengarah  kepada  kontrasepsi  hormonal seperti  pil,  suntik  dan  implant  sedangkan pemerintah  tidak  hanya  menawarkan  jenis kontrasepsi hormonal saja, tetapi pemerintah juga menawarkan dan menyediakan jenis kontrasepsi non
hormonal  seperti  IUD  maupun  tubektomi dan vasektomi. Pemilihan jenis KB tersebut setiap  akseptor  memiliki  alasan  yang berbeda-beda sesuai dengan informasi yang didapatkan
oleh akseptor seperti penggunaan, efek samping, kontra indikasi, dan  kondisi  apa  yang  tepat  untuk menggunakan  jenis  kontrasepsi  hormonal maupun  non  hormonal.  Oleh  karena  itu dalam  pemilihan  kontrasepsi  semestinya dilihat dari 2 sudut, yaitu dari sudut / faktor calon  akseptor  dan  sudut/faktor  medis. Faktor  calon  akseptor  meliputi  keamanan dan  efektifitas  kontrasepsi  bagi  calon akseptor dan faktor medis meliputi kontraindikasi, tanda-tanda bahaya, perlindungan fertilitas akseptor dan keuntungan kontrasepsi bagi akseptor1.
Di  lihat  dari  segi  akseptor,  yaitu  segi keamanan dan efektifitas maka perlu dilihat faktor  usia  dan  efek  samping  penggunaan kontrasepsi.  Usia  20-35  tahun  merupakan usia yang tepat untuk hamil dan melahirkan anak,  sedangkan  pada  usia  lebih  dari  35 tahun biasanya kurang aman jika menggunakan  kontrasepsi hormonal  karena dapat  menimbulkan  beberapa  efek  yang merugikan  seperti  pusing,  mual,  spotting atau  perdarahan  pervaginam7.  Oleh  karena itu semakin tua umur seseorang  sebaiknya lebih waspada dalam pemilihan kontrasepsi agar menggunakan kontrasepsi yang efektif yaitu  jangka  panjang  dan  aman.  Beberapa hasil  penelitian  menunjukkan  responden dengan umur lebih dari 35 tahun cenderung memilih  kontrasepsi  dengan  jangka  waktu panjang.  Kontrasepsi  hormonal  maupun non hormonal memiliki efek samping  yang berbeda  dan  akseptor  cenderung  memilih kontrasepsi  dengan  efek  samping  yang lebih  sedikit  yang  pernah  dialaminya. Penelitian  lain  menunjukkan  wanita  yang lebih tua memiliki kecenderungan
menggunakan kontrasepsi yang sama
dilihat  dari  rasa  kecocokan  penggunaan jenis tersebut2,3.
Salah satu efek samping dari kontrasepsi  adalah  perubahan  siklus  haid. Keteraturan  siklus  haid  berdasarkan  hasil penelitian Maula et. Al (2013) menunjukkan memiliki hubungan signifikan  dalam  pemilihan  kontrasepsi. Jumlah  anak  merupakan  salah  satu  faktor lain yang dapat mempengaruhi pengambilan keputusan pemilihan kontrasepsi.  Akseptor  dengan  jumlah  anak banyak  merupakan  salah  satu  alasan pendorong  dalam  memilih  kontrasepsi jangka panjang3,4.
Dalam  penelitian  ini  ingin  diketahui secara simultan faktor-faktor yang mempengaruhi  pemilihan  kontrasepsi  pada akseptor,  meliputi  usia  akseptor,  jumlah anak  yang  diinginkan  akseptor.  faktor  efek samping kontrasepsi yang digunakan akseptor,  riwayat  teratur/tidaknya  haid akseptor.

## 2. Metode Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah akseptor  KB  aktif di Desa  Tuwel Kecamatan  Bojong  Kabupaten  Tegal  pada bulan  April  tahun  2014  yang  berjumlah 1168  orang.  Desa  Tuwel  merupakan  desa dengan prosentase pengguna aktif
kontrasepsi  terbanyak  ke  2  di  Kecamatan Bojong  Kabupaten  Tegal  pada  Maret 20148.
Sampel  diambil  10  %  dari  populasi, yaitu 116 orang dari 8 RW yang ada di desa Tuwel  dan  masing-masing  RW  diambil sebanyak  15  orang.  Pengambilan  sambil digunakan  dengan  accidental  sampling untuk  memudahkan  penelitian.  accidental sampling6adalahpengambilan kasus/responden yang kebetulan ada/ tersedia  di  suatu  tempat  sesuai  dengan konteks penelitian.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  analitik untuk mengetahui faktor-faktor yang
mempengaruhi pemilihan
kontrasepsi secara simultan. Rancangan penelitian yang digunakan adalah cross sectional.
Jenis data yang digunakan  adalah data primer  meliputi  jenis  kontrasepsi  yang
digunakan akseptor, umur akseptor, jumlah anak  yang  diinginkan  akseptor,  riwayat teratur/tidaknya  haid  akseptor  dan  efek samping  penggunaan  kontrasepsi  yang pernah dialami akseptor. Alat yang digunakan  untuk  mengumpulkan  data tersebut  di  atas  adalah  kuesioner  dengan pengumpulan  data  menggunakan  metode wawancara. Pengolahan data
menggunakan computer  dengan  program  SPSS  versi  20. Analisa  data  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan  bivariat  antara  masing-masing faktor  penyebab  yaitu  umur  akseptor, jumlah  anak  yang  diinginkan  akseptor, riwayat  teratur/tidaknya  haid  akseptor  dan efek samping penggunaan kontrasepsi yang pernah  dialami  akseptor  terhadap  faktor akibat  yaitu  pemilihan  kontrasepsi  akeptor. Analisis  menggunakan  uji  korelasi  rank spearmen dengan tingkat kesalahan (α) 5 % dan 95 % Confident Interval.
Juga  dilakukan  analisis  multivariate untuk menganalisa model pemilihan kontrasepsi menurut faktor-faktor
penyebabnya  dengan  menggunakan  uji regresi  logistic  dengan  tingkat  kesalahan (α) 5 % dan 95 % Confident Interval.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa setelah  dilakukan  uji  bivariat  maka  dapat diketahui adanya hubungan yang bermakna antara  faktor-faktor  penyebab,  meliputi umur akseptor, jumlah anak yang diinginkan akseptor, riwayat teratur/tidaknya  haid  akseptor  dan  efek samping  penggunaan  kontrasepsi  yang pernah  dialami  akseptor  dengan  faktor akibat  yaitu  pemilihan  kontrasepsi  akeptor. Hal ini dapat dilihat dari tabel 1 berikut ini . Tabel  1 Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan pemilihan kontrasepsi Faktor Risiko Kontrasepsi ρ OR  95 %CI Hormona l n=104 Non Hormona l n= 10 Umur 0.00 0 12. 8 2.95; 4.91 20-35 th 88 3 > 35 th 16 7
Jumlah anak 0.00 1 17. 0 2.07; 139.5 4 ≤ 2 68 1 >2 36 9 Siklus Haid 0,08 6 6.6 0.806 ;54.0 2 Tidak Teratur 44 1 Teratur 60 9 Efek sampin g 0,05 0.5 4 0.45; 0.64 Tdk Ada 48 0 Ada 56 10
Dari  tabel  1  dapat  diketahui  ada hubungan  yang  bermakna  antara  umur dengan pemilihan jenis kontrasepsi (p value :  0,000)  dimana  usia  20  –  35  th  lebih  suka memilih  alat  kontrasepsi  hormonal  seperti pil, suntik atau implant dibanding usia > 35 tahun.  Demikian  pula  sebaliknya  akseptor dengan  usia  >  35  th  lebih  memilih kontrasepsi  non  hormonal  seperti  IUD  dan MOW  dibandingkan  akseptor  usia  20  –  35 th.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan  bahwa  beberapa  kontrasepsi hormonal dapat meningkatkan resiko terjadinya  penyakit  –penyakit  degenerative seperti  stroke  maupun  jantung  padahal ketika  seseorang  berusia  >  35  tahun  lebih berisiko  terhadap  penyakit  degeneratif. Oleh  karena  itu,  pemakaian  kontrasepsi hormonal  pada  akseptor  dengan  usia  >  35 tahun  dapat  meningkatkan  resiko  terkena penyakit-penyakit degeneratif.
Dari  tabel  di  atas  juga  dapat diketahui  bahwa  kontrasepsi  hormonal lebih  diminati  aksptor  yang  memiliki jumlah  anak  ≤  2  orang  sedangkan kontrasepsi  non  hormonal  lebih  banyak dipilih olek akseptor dengan jumlah anak > 2  orang.  Hal  ini  dapat  dimengerti  karena kontrasepsi  non  hormonal  seperti  IUD  / implant biasanya lebih efektif.
Kontrasepsi  hormonal  ternyata  juga lebih  banyak  dipilih  oleh  akseptor  dengan siklus haid yang tidak teratur dibandingkan
akseptor  dengan  siklus  haid  yang  teratur. Hormon  estrogen  dan  progesterone  yang terdapat  pada  kontrasepsi  hormonal  seperti pil  dan  suntik  dapat  membuat  siklus  haid lebih teratur.
Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa jenis  kontrasepsi  hormonal  lebih  banyak dipilih akseptor yang tidak mengalami efek samping  kontrasepsi  padahal  secara  teori kontrasepsi hormonal
Tabel  2. Daftar  variable  kandidat  yang  masuk kedalam analisa univariat Variabel ρ OR Crude 95%CI Umur .000  12.833 2.999 ; 54.908 Jumlah anak .001  17.000 2.071 ; 139.536 Siklus Haid .086  6.600 0.806 ; 54.020 Efek Samping .005  .538 0.451 ; 0.643 Hasil analisa multivariate dari keempat variable  tersebut  dapat  dilihat  pada  table dibawah ini:
Tabel  3. Hasil  Regresi  Logistik  ( Full  mode ) beberapa factor pemilihan kontrasepsi Variabel β Ρ OR Adjusted 95% CI Umur 1.329 0.119  3.776 0.711 ; 20.065 Jumlah Anak 1.794 0.130  6.014 0.588 ; 61.528 Siklus Haid -0.519 0.693  0.595 0.045  ;  7. 818 Efek Samping - 18.912 0.997  0.000 0.000 Konstanta  15.784 .998
Pada  tabel  3  diketahui  tidak  ada variable  yang  bermakna  secara  statistik  / berhubungan  dengan  terjadinya  pemilihan kontrasepesi,  ditunjukkan  dari  nilai  ρ seluruh variable > 0.05. Setelah didapatkan hasil  analisa  multivariate,  melalui  metode backward stepwise yaitu dengan memasukkan  kembali  semua  variable  dan membuang satu per satu hingga mendapatkan model yang relative baik (ρ < 0.05).  Hasil  analisa  didapatkan  model faktor  dengan  variabel  jumlah  anak  dan efek samping. (Tabel 4).
Tabel 4. Model Faktor Pemilihan Kontrasepsi
Model OR SE Wald Ρ 95% CI Model A JmlAnk 6.014 1.186 2.287 0.130 0.588 ; 61.528 Umur 3.776 0.852 2.431 0.119 0.711 ; 20.065 Haid 0.595 1.314 0.156 0.693 0.045 ; 7.818 ES 0.000 5503.735 0.000 0.997 0.000 Model B JmlAnk 6.239 1.182 2.399 0.121 0.615 ; 63.255 Umur 3.592 0.837 2.336 0.126 0.697 ; 18.518 ES 0.000 5514.284 0.000 0.997 0.000 Model C (terpilih) JmlAnk 12.000 1.088 5.215 0.022 1.422;101.251 ES 0.000 5407.220 0.000 0.997 0.000 Tabel  5. Hasil  regresi  multivariate  pada  model terpilih Variabel Β OR Adjusted Ρ 95%C I Jumlah Anak 2.485 12.000 0.022 1.422; 101. 251 Efek Samping -18.918 0.000 0.997 0.000 Konstanta 15.452 0.998 Untuk  melihat  adanya  interaksi antara  variabel  yang  masuk  dalam  model, yaitu  antara  variabel  jumlah  anak  yang diinginkan akseptor dengan variabel ada/tidaknya  efek  samping  kontrasepsi dalam pemilihan kontrasepsi maka dilakukan  uji  interaksi  dengan  menilai kemaknaannya  menggunakan  likelihood ratio test.
Tabel 6. Uji Interaksi Model Log Likelihoo d Change  in -2 Log Likelihoo d Sig. og LR Kategori Jumlah -33.884 12.278 0.00 0 Kategori Jumlah + EfekSampin g -28.072 8.508 0.00 4
Dari  hasil  uji  likelihood  ratio  test kemudian  untuk  melihat  interaksi  dengan melihat  hubungan  antara  jumlah  anak dengan  efek  samping  dengan  kontrasepsi yang dipilih (Tabel 7).
Tabel  7. Distribusi  pemilihan  kontrasepsi dilihat dari efek samping menurut jumlah anak. Hormonal Non Hormonal Total Jumlah anak ≤ 2 1. Ada 32 2 34 2. Tidak Ada 36 0 36 Jumlah anak > 2 1. Ada 24 8 32 2. Tidak Ada 12 0 12 Total 104 10 114
Hubungan  antara  jumlah  anak dengan pemilihan jenis kontrasepsi menurut efek  samping  menunjukkan  bahwa  tidak cukup  bukti  untuk  menjelaskan  ada/tidak adanya  hubungan  antara  jumlah  anak dengan pemilihan jenis kontrasepsi. Dengan tidak  adanya  cukup  bukti,  maka  perlu dilakukan  uji  confounding,  yaitu  untuk melihat apakah antara 2 variabel independen  tersebut  saling  mempengaruhi terhadap  faktor  pemilihan  kontrasepsi  pada akseptor.
Tabel 8. Uji Confounding Faktor
Per bed aan OR Con foun d OR Crud e 95%C I OR Adjus ted 95%CI Jumla h Anak 17.00 0 2.07; 139.5 4 12.00 0 1.422; 101. 251 5 + Efek Sampi ng 0.54 0.45;0 .64 0.000 0.000 0.5 +
Hasil  uji  confounding  menunjukan kedua  variable  saling mempengaruhi.
Variabel  Efek  samping  memiliki  potensi mengganggu  dalam  melihat  hubungan antara  jumlah  anak  dengan  pemilihan kontrasepsi, begitu pula sebaliknya variabel jumlah  anak  juga  mengganggu  hubungan antara  efek  samping  dengan  pemilihan kontrasepsi.  Hal  ini  terlihat  dari  adanya perubahan  nilai  risiko  (OR)  antara  2 variabel  sebelum  dan  sesudah  dimasukkan dalam model fit.
Sebagai  contoh  seorang  akseptor dengan  anak  ≤  2  akan  memiliki  risiko  / berpeluang  memilih  kontrasepsi  hormonal 17  kali  dibandingkan  memilih  kontrasepsi non  hormonal.  Tetapi  ketika  di  adjusted variabel  efek  samping  seperti  dalam  model maka  akseptor  dengan  anak  ≤  2  tersebut akan  memiliki  risiko  /  berpeluang  memilih kontrasepsi hormonal 12 kali dibandingkan memilih kontrasepsi non hormonal.
Terdapat perubahan resiko/peluang memilih kontrasepsi  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  variabel  efek  samping  mengganggu hubungan  antara  jumlah  anak  dengan variabel pemilihan kontrasepsi pada akseptor. Dari  tabel  7  juga  dapat  diketahui
bahwa pada akseptor dengan anak ≤ 2 dan pernah  mengalami  efek  samping  dalam menggunakan kontrasepsi maka akan cenderung memilih kontrasepsi non hormonal dibandingkan memilih kontrasepsi  hormonal.  Demikian  juga  pada akseptor  dengan  anak  >  2  dan  pernah mengalami efek samping
dalam
menggunakan kontrasepsi maka akan cenderung memilih kontrasepsi non
hormonal  juga  dibandingkan  memilih kontrasepsi hormonal.
4. Kesimpulan
 Faktor  jumlah  anak  dan  efek samping  mempengaruhi  pemilihan kontrasepsi  pada  akseptor  di  Desa Tuwel pada tahun 2014  Faktor  jumlah  anak  merupakan varibel pengganggu yang mempengaruhi  hubungan  antara faktor efek samping dengan pemilihan  kontrasepsi,  demikian juga sebaliknya.
 Akseptor  dengan  anak  ≤  2  dan pernah  mengalami  efek  samping dalam  menggunakan  kontrasepsi maka  akan  cenderung  memilih kontrasepsi non hormonal dibandingkan  memilih  kontrasepsi hormonal. 5. Daftar Pustaka [1] Manurung. 2013. Model Pengambilan Keputusan Meningkatkan  Akseptor  Keluarga Berencana  Metode  Kontrasepsi Jangka Panjang. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional 7(11) . Pp 483-388 [2]  Musdalifah,  Sarake,  M.  dan Rahma. 2014. Faktor yang Berhubungan  Dengan  Pemilihan Kontrasepsi  Hormonal  Pasutri  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lampa Kecamatan Duampanua Kabupaten  Pinrang  2013. Naskah Ilmiah . Makasar: Universitas Hasanudin [3]    Maula,  A.,  Maulida,  I.  dan Mutiarawati.  2013.  Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan
Pemilihan  Alat  Kontrasepsi  Pada Akseptor  KB  Wanita  di  Tuwel. Siklus 2(4) .
[4]  Arliana,  W.,  Sarake,  M.  dam Seweng,  A.  2013.  Faktor  yang Berhubungan dengan Penggunaan Metode  Kontrasepsi  Hormonal pada  Akseptor  KB  di  Kelurahan Pasarwajo  Kecamatan  Pasarwajo
Kabupaten Buton Sulawesi
Tenggara. Naskah Ilmiah. Makasar: Universitas Hasanudin [5]  Handayani,  D.  (2012).  Faktor- faktor  yang  Mempengaruhi  Ibu dalam  Pengambilan  Keputusan
Memilih  Alat  Kontrasepsi  Dalam Rahim (AKDR) di Wilayah Bidan Praktik  Swasta  Titik  Suparti
Boyolali. Jurnal  KesMaDaSka 1(1). Pp 56-65 [6]   Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta. [7]  Handayani,  S.(2010).  Pelayanan Keluarga Berencana. Pustaka Ribana. Yogyakarta. [8]   BKKBN Kecamatan Bojong.
2014.  Data  Pencapaian  KB  Per
Desa. Maret 2014