## PENGUKURAN KINERJA INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT DAERAH LIUN KENDAGE TAHUNA DENGAN METODE BALANCED SCORECARD
Mariana Cristi Ayu Gagola 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Imam Jayanto 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
IFRS  (Hospital  Pharmacy  Installation)  has  a  strategic  role  in  the  development  and  economy  of  the hospital,  so  it  is  necessary  to  measure  performance  using  the  Balanced  Scorecard  (BSC)  method. Research with BSC is to determine the performance of IFRS Liun Kendage Hospital, Tahuna, which is reviewed from a perspective of financial, and internal business process. This research is descriptive with retrospective and prospective data collection obtained through observations, administrative and financial reports of IFRS of Liun Kendage Hospital, Tahuna. The results showed that performance in the  2018  financial  perspective  contributed  IFRS  to  the  Hospital  34.34%,  ITOR  3.99  times,  internal business  process  perspective  was  obtained  from  the  availability  of  drugs  89%,  drug  information services did not meet the 2016 Kepmenkes standard, dispensing time for concoctions, 39.48 minutes and  non-concoction  28.45  minutes.  The  conclusion  that  the  IFRS  performance  of  Liun  Kendage Hospital, Tahuna using the BSC method with two perspectives shows a pretty good performance. But there  still  needs  to  be  an  improvement  in  dispensing  time,  controlling  drug  supplies  and  drug information services.
Keywords : Pharmacy Installation, Performance, Balanced Scorecard

## ABSTRAK
IFRS  (Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit)  memiliki  peran  yang  strategis  dalam  perkembangan  serta ekonomi  rumah  sakit,  perihal  tersebut  sehingga  perlu  dilakukan  pengukuran  kinerja  dengan  metode Balanced  Scorecard  (BSC). Penelitian  dengan BSC untuk  mengetahui  kinerja  IFRS  Liun  Kendage Tahuna  yang  ditinjau  dari  perspektif  keuangan  dan  perspektif  proses  bisnis  internal.  Penelitian  ini bersifat deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif dan prospektif yang diperoleh melalui observasi,  laporan  administrasi  dan  keuangan  IFRS  dan  Rumah  Sakit  Liun  Kendage  Tahuna.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  kinerja  pada  perspektif  keuangan  tahun  2018  kontribusi  IFRS  ke  RS 34,34  %, ITOR 3,99  kali,  perspektif  proses  bisnis  internal  didapatkan  dari  ketersediaan  obat  89%, pelayanan  informasi  obat belum  memenuhi  standar Kepmenkes  2016, dispensing  time untuk  racikan 39,48  menit  dan  non  racikan  28,45  menit.  Kesimpulan  yang  didapat  bahwa  kinerja  IFRS  Liun Kendage Tahuna yang menggunakan metode BSC dengan dua perspektif menunjukkan kinerja yang cukup baik. Tetapi masih perlu adanya perbaikan dalam dispensing time , pengendalian persediaan obat dan pelayanan informasi obat.
Kata Kunci: Instalasi Farmasi, Kinerja, Balanced Scorecard.

## PENDAHULUAN
Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit (IFRS) dituntut untuk mampu mewujudkan kinerja yang baik dengan cara peningkatan keselamatan  pasien.  Cara  yang  ditempuh untuk  mendapatkan  hal  yang  dimaksud adalah  melalui  peningkatan  kualitas  klinis dan kinerja keuangan. Peningkatan kualitas pelayanan  kesehatan  sangat  dipengaruhi oleh tersedianya sarana dan prasarana serta ketersediaan  dana  (Siregar  dan  Amalia, 2003).  Pelayanan  pasien  selalu  berkaitan dengan kinerja. Kinerja merupakan gambaran  mengenai  tingkat  pencapaian pelaksanaan suatu kebijakan dalam mewujudkan sasaran, tujuan, visi dan misi organisasi  yang  tertuang  dalam  strategi organisasi (Liando et al., 2014).
BSC  (Balanced  Scorecard) adalah metode pengukuran kinerja yang memberikan  gambaran  keberhasilan  dari perspektif  keuangan,  perspektif  proses bisnis  internal,  perspektif customer serta perspektif  pembelajaran  dan  pertumbuhan. Hasil  dari  pengukuran BSC digunakan sebagai  dasar  evaluasi  terhadap  pelayanan sehingga  dapat  memperbaiki  kinerja  demi pencapaian  tujuan  di  masa  yang  akan datang (Mahmudi, 2005). Evaluasi, dengan metode BSC tidak hanya berorientasi  pada bidang  administrasi  dan  sarana/prasarana tetapi juga sumber daya manusia (Rikomah,  2017).  Rumah  Sakit  Daerah Liun  Kendage  Tahuna  aktif    dan  bergerak melakukan  penataan  dan  pengembangan disemua hal, termasuk pelayanan pasien di IFRS.    Metode  pengukuran BSC belum pernah  dijabarkan  di  Rumah  Sakit  Daerah Liun  Kendage  Tahuna  sehingga  perlu diimplementasikan.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan April-September 2019 di  Instalasi  Farmasi Rumah Sakit Liun Kendage Tahuna.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif dengan menggunankan metode retrospektif dan prospektif.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Perspektif keuangan hanya mengambil  data  keuangan  IFRS  &  RS tahun  2018.  Populasi  dalam  penelitian perspektif  proses  bisnis  internal,  yaitu semua  resep  pasien  IFRS  Liun  Kendage Tahuna.  Sampel  pada  penelitian  ini  untuk perspektif  proses  bisnis  internal  yaitu lembar resep obat pasien rawat jalan umum dan  BPJS  IFRS  Liun  Kendage  Tahuna, secara prospektif dengan purposive sampling menggunakan rumus slovin :
= = = 98,3 100
Keterangan : = Ukuran Sampel N= Ukuran Populasi e = Persentase Kelonggaran ketelitian karena kesalahan pengambilan sampel dan dapat ditolerir yaitu 10%, e 2 (0,01) (Riduwan, 2005)

## PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 9  No. 1 FEBRUARI 2020  ISSN 2302 – 2493

## Pengumpulan data
Data yang diambil dalam penelitian
ini berupa data kuantitatif :
1. Untuk  perspektif  keuangan,  yaitu data  laporan  administrasi  keuangan IFRS dan Rumah Sakit Liun Kendage  Tahuna  tahun  2018.  Pada data tersebut dilakukan juga
penghitungan untuk mengetahui kontribusi  IFRS  ke  rumah  sakit, ITOR dan average age of inventory . 2. Untuk perspektif proses bisnis internal,  yaitu    data  yang  diperoleh melalui  observasi  langsung  proses pelayanan  resep  yang  meliputi  rata- rata  waktu dispensing  time (racikan dan non-racikan), pemberian
informasi  obat,  tingkat  ketersediaan obat.

## Analisis Data
Data  yang  telah  terkumpul  diolah dengan menggunakan perhitungan, dibandingkan dengan standar yang ada dan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dan persentase  (Satibi et al., 2011).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Perspektif Keuangan
Dapat  dilihat  dalam  perspektif keuangan dengan indikator Inventory Turn Over  Ratio  (ITOR),  average  age  of
inventory dan  kontribusi  IFRS  terhadap rumah sakit.
Dari tabel I terlihat bahwa kontribusi  IFRS  ke  Rumah  Sakit  Liun Kendage  Tahuna  sebanyak  34,34%.  Nilai ini  menunjukkan  bahwa  cukup  besarnya kontribusi  IFRS  ke  rumah  sakit.  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Liun  Kendage Tahuna  mempunyai  nilai ITOR 3,99  kali pertahun. ITOR menunjukkan  berapa  kali nilai persediaan farmasi (obat, alat kesehatan, bahan medis habis pakai, reagen dll)  berputar  dalam  satu  tahun.  Kondisi ITOR di  IFRS  Liun  Kendage  Tahuna dinilai  masih  kurang,  yang  menunjukkan belum  efisiennya  pengelolaan  obat.  Nilai ITOR untuk  IFRS  adalah  8-12  kali  dalam pertahun.  Hal  ini  diperkuat  dengan  rata- rata penyimpanan persediaan ( average age of  inventory )  yang  lebih  dari  30  hari, sehingga kemungkinan terjadinya penumpukan persediaan farmasi di gudang.
Hasil menunjukkan untuk perspektif keuangan  masih  kurang,  perlu  adanya pengendalian  persediaan  agar  perputaran persediaan  lebih  cepat  dan  tidak  terjadi penumpukan  barang  digudang  karena  stok yang  berlebih  juga  akan  meningkatkan kerugian  karena  kerusakan  perbekalan farmasi  sehingga akan berdanpak terhadap peningkatan  kontribusi  IFRS  ke    rumah sakit.
Tabel  1. Rasio Kinerja Keuangan Rasio Tahun 2018 Kontribusi IFRS ke Rumah Sakit Liun Kendage Tahuna (%) 34,34 % ITOR (kali) 3,99 Average age of inventory (hari) 91,31

## 2. Perspektif Proses Bisnis Internal
Berdasarkan  hasil  data  yang  telah diperoleh, didapatkan hasil sebagai berikut: a. Tingkat Ketersediaan Obat
Persentase ketersediaan obat dihitung  dari  perbandingan  jumlah  item obat  yang  diserahkan  dengan  total  item obat  yang  diresepkan  masuk  ke  IFRS. Jumlah  sampel  resep  yang  diperoleh sebanyak  100  lembar  dari  100  pasien. Persentase ketersediaan  obat  di  IFRS  Liun Kendage  Tahuna  dapat  dilihat  pada  Tabel 2.
Tabel  2  menunjukkan  jumlah  item obat yang tersedia di IFRS sebesar 116 dari 130  total  item  obat  yang  diresepkan, sehingga  persentase  yang  didapat  IFRS
Liun  Kendage  Tahuna  sebesar  89%  yang berarti ada 11% obat yang tidak tersedia di IFRS yang disebabkan tidak terdeteksi obat yang  hampir  habis  untuk  obat  yang  jarang diresepkan  ,  obat  tersebut  memang  tidak tersedia/tidak  pernah  ada  di  IFRS.  Perlu adanya  pengendalian  persediaan  barang dengan  melakukan  penyeimbangan  antara besarnya  persediaan  dengan  besarnya permintaan sehingga IFRS dapat memenuhi  kebutuhan  oabt  pasien,  tetapi tidak mengalami kerugian.
Keseimbangan  antara  permintaan dan  persediaan  yang  artinya  persediaan lengkap/unitnya cukup tetapi tidak berlebihan (Satibi et al., 2011).
Tabel 2. Ketersediaan Obat pada Lembar Resep
b.  Rata-rata  Waktu  Penyediaan  Obat ( Average Dispensing Time )
Pengukuran rata-rata waktu penyediaan  obat  dilakukan  dari  awal
pasien  menyerahkan  resep  sampai  dengan pasien  menerima  obat  beserta  informasi penggunaan  obat.  Hasilnya  dapat  dilihat pada Tabel 3.
Tabel  3.  Rata-rata Waktu Penyediaan Obat Jenis obat (total waktu dalam menit) Rata-rata Waktu Proses (menit) Penerimaan resep Ruang dispensing /racik Penyerahan Obat Racikan  (39,48) 09,08 18,52 11,50 Non-racikan (28,45) 09,57 11,19 08,19 Proses penerimaan resep, dispensing/ racik  sampai  penyerahan  resep  di  IFRS Liun Kendage Tahuna dapat dideskripsikan sebagai berikut: Jumlah Total Item Obat Jumlah Item Obat Kosong Jumlah Item Obat yang Tersedia Tingkat Ketersediaan Obat (%) 130 14 116 89
a. Bagian  penerimaan  resep,  untuk racikan  dengan  rata-rata  waktu  9 menit  8  detik  sedangkan  untuk  non- racikan  dengan  waktu  9  menit  57 detik.  Hal-hal  yang  dilakukan  pada bagian ini adalah:
1. Petugas  memeriksa  kelengkapan resep
2. Pasien  diberikan  nomor  antri  dan dibuat etiket
3. Jika ada resep yang tidak tersedia, dibuatkan copy resep
4. Resep diberi harga
b. Bagian dispensing /racik, untuk racikan  dengan  rata-rata  waktu  18 menit 52 detik sedangkan untuk non- racikan  dengan  waktu  11  menit  19 detik.  Hal-hal  yang  dilakukan  pada bagian ini adalah:
1. Obat  disiapkan  sesuai  dengan permintaan resep dokter
2. Obat dimasukan ke dalam kemasan dan diberi etiket
c. Bagian  penyerahan  obat,  untuk racikan  dengan  rata-rata  waktu  11 menit  50  detik  sedangkan  non- racikan  dengan  waktu  8  menit  19 detik. Hal-hal yang dilakukan adalah:
1. Sebelum diserahkan obat diperiksa  kembali  oleh  petugas penyerahan obat 2. Penagihan harga obat dan pembayaran di kasir
3. Obat  diserahkan  kepada  pasien disertai  informasi  pasien  dan informasi obat sesuai dengan SPO penyerahan obat .
Tabel  3  menunjukkan    rata-rata waktu  yang  dibutuhkan  untuk  proses penyediaan obat. Rata-rata waktu keseluruhan    proses  penyediaan  obat dibedakan  menjadi  resep  racikan  dan  non- racikan.  Rata-rata  waktu  penyediaan  obat untuk  resep  racikan    39,48  menit, sedangkan  untuk  resep  non-racikan  28,45 menit.
Berdasarkan  pengamatan, lamanya waktu  penyediaan  obat  terjadi  karena beberapa faktor antara lain:
1.  Kurangnya  jumlah  tenaga  kerja  akan memperlama dispensing time .
Sementara  itu  beban  volume  pekerjaan semakin  bertambah  terlebih  pada  jam kunjungan tinggi (pada shift I),
sehingga  perlu  adanya  penambahan jumlah karyawan.
2.  Waktu  penyediaan  obat  ini  juga dipengaruhi oleh lamanya resep tertumpuk  di  tempat  penerimaan  resep. Resep-resep  yang  masuk  di  IFRS  juga akan  menumpuk  pada  jam-jam  10.00 karena  praktek  dokter  di  tiap  poliklinik yang  seharusnya  buka  pada  jam  08.00- 12.00  baru  mulai  buka  jam  08.30, sehingga  menyebabkan  pasien  yang akan melakukan pemeriksaan kesehatan menjadi  menumpuk  begitupula  dengan resep-resep yang masuk ke IFRS.
Lamanya  waktu  penyediaan  obat dapat  mempengaruhi  kepuasan  pasien atas  pelayanan  yang  diberikan  oleh IFRS.

## c.  Kelengkapan  Komponen  Informasi Obat yang Diberikan
Pelayanan  Informasi  Obat  kepada pasien (PIO) merupakan salah satu dari 11 komponen  pelayanan  farmasi  klinis  yang wajib  dilakukan  secara  proporsional  dan
komprehensif  di  IFRS.  Maksudnya  adalah untuk  meningkatkan outcome terapi  dan meminimalkan  resiko  terjadinya  efek samping karena obat untuk tujuan keselamatan pasien ( patient safety ) sehingga kualitas pasien terjamin.

## PHARMACON
Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 9  No. 1 FEBRUARI 2020  ISSN 2302 – 2493
Pelayanan informasi  obat  yang merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen,  akurat,  tidak  bias,  terkini  dan komprehensif yang dilakukan oleh
apoteker  kepada  dokter,  perawat  dan profesi  kesehatan  lainnya  serta  pasien  dan pihak  lain  yang  membutuhkannya  sesuai dengan  tujuan  PIO  (Kemenkes,  2016).
Tabel  4.  Kelengkapan Komponen Informasi Obat bagi Pasien
No. Materi Informasi yang diberikan pada pasien Pasien yang Diberi Informasi Persentase 1 Nama Obat 60 60% 2 Khasiat Obat/Indikasi 0 0 3 Kontra Indikasi 0 0 4 Dosis Pemakaian Obat 11 11% 5 Cara Pemakaian Obat 15 15% 6 Waktu Pemakaian Obat 41 41% 7 Aturan Pakai 100 100% 8 Lama Pemakaian 50 50% 9 Makanan/Minuman yang Harus Dibatasi 0 0 10 Aktivitas yang Harus Dibatasi 0 0 11 Cara Penyimpanan yang Benar 0 0 12 Cara Pembuangan yang Benar 0 0 Penelitian menunjukkan bahwa
belum ada pasien yang menerima informasi  obat  yang  seseuai  dengan Kepmenkes  RI  2016  tentang  Standar Pelayanan  Farmasi  di  Rumah  Sakit.  Tabel 4  menunjukkan  bahwa  materi  informasi yang  sering  diberikan  pada  pasien  yaitu aturan  pakai  obat  (100%).  Pemberian informasi  obat  yang  dilakukan  terhadap pasien  yang  mendapatkan  resep  khusus seperti pasien dengan penyakit tubercollocis ,  asma,  diabetes  dan  cara pemakaian  obat  untuk  pasien  suppositoria, mata dan telinga.
Informasi  obat  yang  tidak  lengkap diberikan terjadi dikarenakan petugas yang
menyerahkan  obat  merasa  bahwa  pasien telah  diberikan  informasi  dari  dokter, sehingga  tidak  perlu  diberi  informasi  lagi selain itu keterbatasan waktu yang disebabkan banyaknya resep yang menumpuk pada jam sibuk yang menuntut untuk  secepatnya  memberikan  pelayanan agar pasien tidak menunggu lama, dan juga karena  pasien  menjalani  terapi  rawat  jalan dalam  waktu  yang  cukup  lama  sehingga pasien sudah mengerti penggunaan obat.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  didapat  bahwa  kinerja IFRS Liun Kendage Tahuna yang menggunakan  metode BSC dengan  dua
perspektif menunjukkan  kinerja  yang
cukup  baik.  Tetapi  masih  perlu  adanya perbaikan dalam dispensing time ,
pengendalian persediaan obat dan pelayanan informasi obat.

## SARAN
Rumah  Sakit  diharapkan  dapat  melakukan penambahan  SDM  dan  penelitian  lebih lanjut  tentang BSC dengan  dua  perspektif lainnya yaitu perspektif customer ,
perspektif pembelajaran dan  pertumbuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  72  Tahun  2016  tentang Standar  Pelayanan  Farmasi  di
Rumah Sakit . Jakarta
Liando,  H.  S.,  Saerang,  D.  P.  E.,  Elim.  I. 2014.  Analisis  Kinerja  Keuangan Pemerintah  Kabupaten  Kepulauan Sangihe Menggunakan Metode
Value for Money . Jurnal EMBA .  2
: (3), 1686-1694
Mahmudi.  2005. Manajemen  Kinerja Sektor  Publik .  UPP  AMP  YKPN, Yogyakarta.
Riduwan,  Akdon.    2005. Rumus  dan  Data dalam  Aplikasi  Statistik .  Alfabeta,
Bandung
Rikomah,  S.  E.  2017. Farmasi  Rumah Sakit . Deepublish, Yogyakarta.
Satibi,  Fudholi,  A.,  Kusnanto,  H.,  dan Jogiyanto.  2011.  Evaluasi  Kinerja
Instalasi  Farmasi  RSUD  Kota Yogyakarta  dengan Pendekatan Balanced Scorecard.
Majalah
Farmaseutik . 7 : (3), 77-85.
Siregar,C.J.P.,  Amalia,  L  .2003. Farmasi Rumah  Sakit .  Buku  Kedokteran EGC, Jakarta