Literature Review : Faktor Risiko Obesitas Pada Remaja Di Indonesia

## Risk Factors For Adolescents Obesity In Indonesia: A Literature Review

## Bangkit Ary Pratama
Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia bangkit.mkes@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.55181/ijms.v10i2.443
Abstract : Obesity in adolescents that increase every year is a health problem that must be faced by all countries in the world, including Indonesia. Obesity can cause health problems in the future because obesity in adolescents will predict obesity as adults. Obesity is one of the main risk factors for chronic disease which can increase mortality. Addressing this problem at a critical population level will prevent the  potential  long-term  impacts  of  adolescent  obesity.  The  purpose  of  this  literature  review  was  to determine the risk factors for obesity adolescents in Indonesia. This research was a literature review research with data sources from international scientific journals published in PubMed with the theme of risk factors for obesity adolescents in Indonesia. The keywords used were "adolescent" and "overweight or obesity" and "Indonesia". Based on the search for these keywords, 194 articles were found and only 6  articles  met  the  predetermined  criteria.  Two  additional  articles  were  included  in  the  review  from searches originating from the Indonesian database, so that the articles included in this review were 8 articles.  The  conclusion  obtained  from  the  results  of  the  study  is  that  the  risk  factors  for  obesity adolescents in Indonesia include adolescent characteristics, family characteristics, eating patterns, food intake, and physical activity.
Keywords: obesity, adolescents, risk factors
Abstrak : Obesitas pada remaja yang terus meningkat setiap tahun menjadi masalah kesehatan yang harus  dihadapi  seluruh  negara  di  dunia  termasuk  Indonesia.  Obesitas  dapat  menimbulkan  masalah kesehatan di masa mendatang karena obesitas pada remaja akan memprediksi obesitas saat dewasa. Obesitas  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  utama  penyakit  kronis  yang  dapat  meningkatkan  angka mortalitas. Mengatasi masalah ini pada tingkat populasi kritis akan mencegah potensi dampak jangka panjang  dari  obesitas  remaja.  Tujuan  kajian literatur ini ialah  untuk mengetahui faktor  risiko  obesitas pada  remaja  di  Indonesia.  Penelitian  ini  merupakan  penelitan  literature  review  dengan  sumber  data jurnal ilmiah internasional yang terpublikasi di PubMed dengan tema faktor risiko obesitas pada remaja di Indonesia. Kata kunci yang digunakan ialah " adolescent " and "overweight or obesity" and "Indonesia" . Berdasarkan pencarian kata kunci tersebut didapatkan 194 artikel dan hanya 6 artikel memenuhi kriteria yang telah ditentukan. Dua artikel tambahan dimasukkan dalam ulasan dari pencarian yang berasal dari database Indonesia, sehingga artikel yang dimasukkan dalam ulasan ini adalah 8 artikel. Kesimpulan yang  diperoleh  dari  hasil  pengkajian  ialah  faktor  risiko  obesitas  pada  remaja  di  Indonesia  meliputi karakteristik remaja, karakteristik keluarga, pola makan, asupan makanan, dan aktivitas fisik. Kata Kunci: obesitas, remaja, faktor risiko

## PENDAHULUAN
Obesitas merupakan salah satu masalah global  bidang  kesehatan  dengan  prevalensi yang terus meningkat dengan cepat (Popkin dan Wen, 2022). World Health Organization (WHO) menyatakan  ketika  indeks  massa  tubuh  (IMT) lebih dari 30 dianggap sebagai kondisi obesitas. Obesitas  merupakan  salah  satu  faktor  risiko utama  berkembangnya  penyakit  kronis  seperti penyakit  kardiovaskular,  kanker,  diabetes,  dan penyakit  pernapasan  kronis,  yang  merupakan 71%  dari  total  kematian  global  (Hashan et  al. , 2020). Beragam bentuk penyakit ini berkontribusi  pada  upah  yang  lebih  rendah, hilangnya  produktivitas,  dan  biaya  medis  yang lebih tinggi. Oleh karena itu, obesitas dianggap sebagai risiko nyata bagi kesehatan masyarakat
di  seluruh  dunia  (Pengpid  dan  Peltzer,  2020; Querol et al. , 2021; Safaei et al. , 2022).
Angka  kejadian  kasus  obesitas  seluruh negara  di dunia meningkat hampir tiga kali lipat antara  tahun  1975  hingga  2016,  dan  340  juta lebih  anak  dan  remaja  (usia  5  hingga  19) mengalami  obesitas  (Huang et  al. ,  2020; Chueca et al. , 2022). Pada tahun 2016, 650 juta lebih  orang  dewasa  mengalami  obesitas;  yaitu, 39% orang dewasa berumur lebih dari 18 tahun mengalami  kelebihan  berat  badan  dan  13% diantaranya menderita obesitas. Demikian pula, sekitar  340 juta  anak  dan  remaja  berumur  lima hingga 19 tahun menderita obesitas dan 40 juta anak berusia kurang dari lima tahun mengalami obesitas  (Lhachimi et  al. ,  2020).Selama pandemi  COVID-19  baru-baru  ini,  peningkatan
laju  indeks  massa  tubuh  (IMT)  hampir  dua  kali lipat dibandingkan dengan periode pra-pandemi pada orang berusia 2 –19 tahun (Russo, Rinaldo dan  Zaccagni,  2022).  Proyeksi  terbaru  dari World Obesity Federation (WOF)
memperkirakan bahwa pada tahun 2030, sekitar satu miliar orang akan hidup dengan obesitas di seluruh  dunia,  termasuk  satu  dari  lima  wanita dan  satu  dari  tujuh  pria.  Di  Asia  Selatan  dan Tenggara, prevalensi obesitas diprediksi bertambah dua kali lipat antara tahun 2010 dan 2030 (Tham et al. , 2023).
Indonesia  ialah  negara  berkembang dengan jumlah penduduk sebesar 260 juta jiwa dan telah menghadapi beban ganda gizi buruk, baik gizi kurang maupun gizi lebih (Prastowo dan Haryono,  2020).  Prevalensi  berdasarkan  data survei  menunjukkan  bahwa  proporsi  individu yang  mengalami  obesitas  di  Indonesia  juga meningkat  dua  kali  lipat  sejak  pertengahan 1990-an,  baik  di  kalangan  pria  maupun  wanita (Dev et al. , 2022). Data Survei Kesehatan Dasar Nasional  (Riskesdas)  yang  dikumpulkan  pada tahun  2013  dan  2018, menunjukkan  prevalensi kegemukan dan obesitas meningkat. Prevalensi keseluruhan kelebihan berat badan dan obesitas pada  anak  dan  remaja  di  Indonesia  adalah sekitar  11,5%  (Sparrow et  al. ,  2021).  Survei Riskesdas  melaporkan  bahwa  remaja  usia  13 – 15 tahun tergolong obesitas meningkat dari 10% pada tahun 2013 menjadi 16% pada tahun 2018. Pola  serupa  terjadi  pada  kelompok  usia  yang lebih tua. Di antara individu berusia 16 –18 tahun, survei nasional melaporkan spektrum malnutrisi, kelebihan berat badan atau obesitas meningkat dari  7-3%  pada  tahun  2013 menjadi  13·5  pada tahun 2018 (Rachmi et al. , 2020).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa prevalensi obesitas meningkat selama pertengahan  masa  remaja,  yang  berlanjut hingga  masa  dewasa  awal.  Remaja  ialah seseorang  yang  berusia  10-19  tahun.  Obesitas di kalangan remaja telah meningkat dan menjadi perhatian kesehatan masyarakat global (Jannah, Pamungkasari dan Prasetya, 2021). Ini adalah masalah kesehatan masyarakat di masa mendatang  yang  akan  membutuhkan  tindakan lebih  lanjut  karena  obesitas  remaja  sangat memprediksi  obesitas  dewasa  dan  morbiditas terkait.  Mengatasi  masalah  ini  pada  tingkat populasi  kritis  akan mencegah  potensi  dampak jangka  panjang  dari  obesitas  remaja  (Jahan et al. ,  2020;  Biswas et  al. ,  2022).  Pada  negara- negara berkembang dengan ekonomi berkembang,  tren  peningkatan  obesitas  di kalangan  remaja  menimbulkan  tantangan  yang signifikan terhadap sistem kesehatan. Prevalensi  obesitas  remaja  juga  meningkat  di negara  maju  Terjadinya  kelebihan  berat  badan dan  obesitas  lebih  tinggi  di  negara  maju
dibandingkan di negara berkembang (Jebeile et al. , 2022; Saha et al. , 2022).
Penyebab  langsung  obesitas  adalah akumulasi kelebihan lemak dalam tubuh karena peningkatan asupan energi sehubungan dengan kebutuhan  energi.  Namun,  ketidakseimbangan antara nilai energi dari makanan dan pengeluaran  energi  terkait  dengan  biologis, faktor sosial, budaya, politik, lokal, dan ekonomi global  (Lin  dan  Li,  2021;  Dyck et  al. ,  2022). Kerangka  biopsikososial  untuk  memahami obesitas  menunjukkan  bahwa  faktor  biologis, psikososial,  dan  perilaku  sangat  berkontribusi terhadap status berat badan anak. Ini termasuk karakteristik remaja, seperti jenis kelamin, usia, berat  lahir,  asupan  makanan,  perilaku  aktivitas fisik,  gaya  pengasuhan  dan  karakteristik keluarga,  gaya  hidup,  keluarga,  rekreasi  dan lingkungan (Pengpid dan Peltzer, 2019b; Mado et al. , 2021). Faktor-faktor tersebut berinteraksi untuk mempengaruhi pola makan, jenis makanan  yang  dikonsumsi,  dan  aktivitas  fisik individu.  Meskipun  faktor-faktor  ini  memang merupakan  pilihan  individu,  namun  sebagian besar  merupakan  pilihan  keluarga  di  antara anak-anak.  Hubungan  keluarga  dan  orang  tua dapat  memengaruhi  kecenderungan  individu untuk  menjadi  orang  dengan  kelebihan  berat badan atau obesitas melalui beberapa mekanisme,  termasuk  faktor  genetik,  budaya, psikologis,  perilaku,  dan  sosial  atau,  lebih kemungkinan dari kombinasi di atas (Paz et al. , 2022).
Prevalensi  obesitas  yang  tinggi  pada remaja sangat mengkhawatirkan, karena obesitas  telah  terbukti  berdampak  negatif terhadap  kesehatan  fisik  anak-anak  dan kesehatan psikososial. Semakin gemuk seorang anak,  semakin  besar  risiko  kesehatannya (Eynde et al. , 2020). Karena obesitas sebagian besar dapat dicegah, memahami faktor penentu dan  faktor  risiko  obesitas  penting  untuk pengembangan strategi berbasis populasi untuk mencegah  obesitas  (Wong et  al. ,  2022).  Di Indonesia,  remaja  mendapat  lebih  banyak perhatian  dari  pada  kelompok  usia  tertentu. Namun demikian, hanya ada sedikit implementasi program  yang  menargetkan remaja. Sebagian besar program berfokus pada remaja  putri,  khususnya  pada  suplementasi  Fe dan asam folat.
Kajian  literatur  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi faktor risiko terjadinya obesitas pada  remaja  di  Indonesia. Novelty pada penelitian ini ialah sintesis faktor risiko terjadinya obesitas remaja di Indonesia dilakukan berdasarkan  hasil  penelitian  dari  berbagai wilayah  di  Indonesia  yang  telah  terpublikasi secara  internasional  sehingga  dapat  dijadikan sebagai  sumber  informasi  dalam  pembuatan
dan  pelaksanaan  kebijakan  dan  program  untuk pemerintahan pada semua tingkatan di Indonesia khususnya mengenai masalah obesitas pada remaja.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitan kajian literatur  ( literature  research,  literature  review ) atau  studi  pustaka  dimana  peneliti  mengkaji berbagai teori dan konsep berdasar atas literatur yang ada, seperti artikel ilmiah yang terpublikasi dalam bentuk jurnal ilmiah yang berisi teori dan hasil  penelitian  yang  relevan  dengan  tema penelitian  yang  dikaji.  Sumber  data  pada penelitian  ini  adalah  jurnal  ilmiah  internasional yang terpublikasi di PubMed dengan tema faktor risiko obesitas pada remaja di Indonesia.
Jurnal  yang  digunakan  meliputi  artikel yang dipublikasikan pada 5 tahun terkhir (2018- 2023), artikel dapat diakses secara full text dan berbahasa  Inggris.  Kriteria  inklusi  artikel  yang digunakan ialah artikel yang memiliki topik atau tema  tentang  obesitas  pada  remaja  dan  bukan merupakan  artikel review ( literature  riview,
systematic  review ).  Kriteria  eksklusi  yang ditentukan  ialah  artikel  penelitian  yang  tidak berlokasi di Indonesia dan penelitian yang tidak menggunakan remaja (usia 10-19 tahun sesuai kriteria  WHO)  sebagai  subjek  penelitian  atau tidak menjelaskan usia sampel yang digunakan. Analisis  data  yang  digunakan  ialah  analisis anotasi  bibliografi  ( annotated  bibliography ) dimana peneliti mengambil kesimpulan dari hasil penelitian  yang  telah  ada  dan  disesuaikan dengan tujuan penelitian yang telah ditentukan

## HASIL PENELITIAN
Database jurnal  yang  digunakan  untuk pencarian artikel ialah PubMed dengan menggunakan  kata  kunci  " adolescent "  and " overweight  or  obesity "  and  "Indonesia".
Berdasarkan  pencarian  kata  kunci  tersebut didapatkan 194 artikel dimana terdapat 6 artikel telah  memenuhi  kriteria  yang  ditentukan.  Dua artikel tambahan dimasukkan dalam ulasan dari pencarian yang berasal dari database Indonesia,  sehingga  jumlah  artikel  yang dimasukkan dalam ulasan ini adalah 8 artikel.
Gambar 1. Hasil Pencarian Jurnal tentang Obesitas pada Remaja di Indonesia
Hasil pencarian jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi maupun eksklusi didapatkan 8 artikel yang selanjutnya akan dianalisis sebagai berikut.
Tabel 1. Hasil Pengkajian Jurnal tentang Obesitas pada Remaja di Indonesia
No Peneliti, Tahun Topik Penelitian; Lokasi Penelitian Metode Penelitian Hasil
1 Yusuf et al. (2018) Karakteristik remaja, asupan makanan, aktivitas fisik; Kalimantan Selatan
Penelitian ini menggunakan desain kasus kontrol dengan 270 subjek.  Populasi  kasus  adalah siswa  SMK  atau  SMA  yang mengalami obesitas dan populasi  kontrol  adalah  siswa
SMK  atau  SMA  yang  tidak overweight atau obesitas.
Hasil penelitian  menunjukkan bahwa  tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara  tipe kepribadian  dengan  kegemukan  atau obesitas  (p>0,05).  Ada  hubungan  yang signifikan antara konsumsi makanan berlemak (p = 0,001), tingkat aktivitas fisik (p = 0,040)  dan  kegemukan  atau  obesitas pada remaja.
Hasil pencarian database Pubmed (n=194) Artikel hasil pencarian dari database Indonesia (n=2) Artikel yang tersaring
(publikasi 2018-2023 dan free fulltext )
(n=142) Artikel yang masuk dalam kriteria inklusi (n=49) Artikel yang tidak masuk dalam kriteria inklusi: - Tema tidak sesuai (n=64) - Penelitian literature review, systematic review (n=29) Artikel yang dianalisis dalam literature review (n=8) Artikel yang masuk dalam kriteria eksklusi: - Penelitian tidak berlokasi di Indonesia (n=39)
- Sampel  tidak  menggunakan  remaja  atau  tidak dijelaskan umur sampel (n=2)
No Peneliti, Tahun Topik Penelitian; Lokasi Penelitian Metode Penelitian
Hasil
Analisis  data  menggunakan  uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) dan Odds Ratio (OR). Itu 2 Nurwanti et al. ( 2019) Karakteristik remaja, aktivitas  fisik,  asupan makanan; Indonesia Ini  adalah  studi cross-sectional . Data  dari  survei  nasional  di  33 provinsi  di  Indonesia  (Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)
2013  dianalisis.  Model  regresi logistik berganda digunakan untuk  menghitung  odds  ratio (OR)  yang  disesuaikan  dengan semua  variabel,  seperti  usia, jenis  kelamin,  tempat  tinggal,
tingkat pendidikan, aktivitas fisik, dan asupan makanan.
Perbedaan  tempat  tinggal  perkotaan- pedesaan  ditemukan  pada  faktor-faktor yang berhubungan dengan obesitas. Konsumsi  minuman  ringan  berkafein  dan minuman berenergi setiap hari (OR = 1,12, 95%  CI:  1,01 –1,23)  berhubungan  dengan risiko  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas di  daerah  perkotaan.  Makanan  panggang harian (OR = 1,32, 95% CI: 1,22 –1,42) dan makanan  asin (OR  =  1,09,  95%  CI: 1,04 – 1,15)  konsumsi  secara  signifikan  terkait dengan obesitas di daerah pedesaan tetapi tidak  di  daerah  perkotaan.  Selanjutnya, aktivitas  menetap  berkorelasi  dengan kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  di antara  mereka  yang  tinggal  di  daerah perkotaan dan pedesaan. 3 Pengpid dan Peltzer (2019a) Asupan makanan, aktivitas fisik, gaya hidup (rokok dan alkohol); Indonesia Data cross-sectional nasional dianalisis  dari  11.124  remaja sekolah  (usia  rata-rata  14,0 tahun)  dari  Survei  Kesehatan Siswa  Berbasis  Sekolah  Global Indonesia  (GSHS)  pada  tahun 2015. Tujuh faktor risiko penyakit tidak  menular  (PTM)  adalah perilaku (penggunaan zat, perilaku  diet,  kelebihan  berat badan  atau  obesitas,  aktivitas fisik rendah, dan perilaku menetap) dinilai dengan kuesioner di ruang kelas. Prevalensi  aktivitas  fisik  yang  rendah adalah  87,8%,  asupan  buah  dan  sayuran yang  tidak  mencukupi  76,8%,  minum minuman ringan setiap hari 27,9%, perilaku menetap  di  waktu  senggang  27,3%, kelebihan  berat  badan  atau  obesitas 15,8%,  penggunaan  tembakau  saat  ini 12,8%,  dan  penggunaan  alkohol.  4,4%. Dari tujuh faktor risiko  PTM  perilaku, rata- ratanya adalah 2,5 (SD=1,0), dan 201amper separuh (46,5%) memiliki setidaknya tiga faktor risiko. Dalam analisis regresi  linier  yang  disesuaikan,  menjadi anak  laki-laki,  bertambahnya  usia  dan tekanan psikologis meningkatkan kemungkinan dan kelaparan atau kerawanan  pangan  dan  dukungan  orang tua  menurunkan  kemungkinan  memiliki faktor risiko perilaku. 4 Agustina et al. (2020) Pola  makan,  asupan makanan; Jawa Barat Penelitian  ini  merupakan  survei cross-sectional pada 335 remaja putri sekolah berusia 12-19 tahun dari tiga kabupaten di Jawa Barat menggunakan multi-stage cluster sampling .  Pola  makan, Dietary Quality  Index  for  Adolescents (DQI-A),  dan Dietary  Diversity Score (DDS)  ditentukan  dengan menggunakan recall 2  hari  24 jam.
Subjek penelitian sebanyak 17% menderita kelebihan berat badan atau obesitas. Gadis remaja  yang  melewatkan  makan  malam memiliki  kemungkinan  lebih  besar  untuk kelebihan  berat  badan  atau  obesitas Perbedaan  asupan  energi  ditemukan antara  anak  perempuan  yang  makan malam dan melewatkan makan malam (p =
0,05). 5 Suza, Miristia dan Hariati (2020) Aktivitas fisik; Sumatera Utara Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional . Sampel  penelitian  ini  terdiri  dari 114 remaja dengan pengambilan sampel secara konsekutif. Instrumen  penelitian  mengukur empat hal dalam indikator obesitas  yaitu:  Timbangan  berat badan, microtoise untuk  tinggi badan, indeks massa tubuh, dan kuesioner  aktivitas  fisik  untuk anak  yang  lebih  tua.  Nilai  uji validitas nilai  indeks  validitas isi. Reliabilitas alpha  Cronbach diuji dengan nilai 0,88. Data dianalisis menggunakan  uji  statistik Chi-
square.
Hasil penelitian menunjukkan remaja yang melakukan aktivitas fisik sedang sebanyak 71  responden  (62,30%),  aktivitas  fisik ringan  sebanyak  35  responden  (30,70%), dan  aktivitas fisik  berat sebanyak  delapan responden  (7,00%).  Kejadian  obesitas pada penelitian ini menunjukkan bahwa 80 (70,20%)  responden  tidak  memenuhi syarat obesitas dan 34 (29,80%) responden obesitas. Ada hubungan aktivitas fisik dengan obesitas pada remaja p = 0,00 (p < 0,05). 6 Kunto dan Bras (2021) Karakteristik keluarga; Indonesia Penelitian  ini  berasal dari Survei Kehidupan  Keluarga  Indonesia gelombang ke-5 tahun 2014/2015 yang terdiri dari 6723 anak  yang  lahir  dari  4784
Obesitas  lebih  banyak  terjadi  pada  anak sulung  dan  bungsu,  dan  pada  anak  dari keluarga kecil. Pendidikan ibu memperkuat ketidaksetaraan saudara kandung. Kemungkinan kelebihan berat badan pada
No Peneliti, Tahun Topik Penelitian; Lokasi Penelitian Metode Penelitian Hasil keluarga.  Peneliti  menerapkan urutan  kelahiran  yang  berpusat pada keluarga untuk menguraikan efek urutan kelahiran dari efek jumlah saudara  kandung.  Analisis  data menggunakan  regresi  logistik cluster-robust .
anak-anak  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  tahun  pendidikan  para  ibu. Ini lebih besar untuk anak laki-laki dan anak tertua.  Analisis  lebih  lanjut  menunjukkan bahwa anak laki-laki yang ibunya menghabiskan  waktu  bertahun-tahun  di sekolah lebih sering mengonsumsi makanan berkalori tinggi. 7 Agung et al. (2022) Karakteristik keluarga; Jakarta,  Jawa  Barat, Banten Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan metode  wawancara  mendalam menggunakan  panduan  semi- terstruktur dilakukan dengan remaja berusia 10-18 tahun yang direkrut secara berurutan dengan kelebihan  berat  badan  atau obesitas, dan orang tua mereka,
dari tiga lokasi berbeda: perkotaan  (Jakarta,  ibu  kota
Indonesia),  pinggiran  perkotaan (Provinsi Jawa Barat) dan pedesaan (Provinsi Banten).
Analisis tematik digunakan untuk mengidentifikasi pola makna.
Analisis  tematik  mengungkapkan  empat tema:  pengetahuan  terbatas  tentang  gaya hidup  sehat;  gaya  hidup  sehat  bukan urusan  hidup  sehari-hari;  keterampilan mengasuh  anak  yang  terbatas,  termasuk ketidaksetaraan seputar peran gender; dan aspek  ketersediaan  dan  aksesibilitas. Hambatan  yang  saling  berhubungan  ini memengaruhi praktik gaya hidup di rumah dalam  konteks  preferensi  dan  keputusan sehari-hari seputar makanan dan aktivitas. Ketidaksetaraan peran gender dan aksesibilitas makanan sehat lebih menonjol di  keluarga  pedesaan  daripada  mereka yang berasal dari perkotaan atau pinggiran kota.
8 Sarintohe et al. ( 2022) Karakteristik remaja; Jakarta,  Jawa  Timur, Jawa  Barat,  Sulawesi Utara Peserta  termasuk  411  remaja dari  lima  sekolah  swasta  di Indonesia.  Berat  dan  tinggi remaja diukur, dan remaja menyelesaikan kuesioner tentang  faktor  demografi  (yaitu, jenis  kelamin,  area  sekolah, etnis, uang saku) dan diet tahun sebelumnya. Hasil penelitian  menunjukkan bahwa  lebih dari  sepertiga  sampel  kelebihan  berat badan,  dengan tingkat  yang  lebih tinggi  di antara remaja laki-laki (47%) dibandingkan remaja  perempuan  (24%).  Selain  itu, remaja yang bersekolah di daerah perkotaan  (dibandingkan  dengan  daerah pinggiran kota), dan mereka yang melaporkan  pernah  berdiet  (dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah berdiet) memiliki  tingkat  kelebihan  berat  badan yang lebih tinggi. Suku bangsa dan jumlah uang  jajan  tidak  berhubungan  dengan status  overweight.  Akhirnya,  interaksi spesifik jenis kelamin yang jelas ditemukan melibatkan  area  sekolah,  menunjukkan bahwa  laki-laki  di  daerah  perkotaan memiliki risiko kelebihan berat badan yang jauh  lebih  tinggi,  sedangkan  hal  ini  tidak berlaku untuk perempuan.
Penelitian  pertama  oleh  Yusuf et  al. (2018)  dengan  judul Type  of  Personality,  Food Consumption  and  Physical  Activity  Levels  as Determinants of Overweight and Obesity among Urban  Adolescents  Temuan. Penelitian  yang bertemakan obesitas pada remaja ini mengangkat  topik  mengenai  faktor  risiko obesitas  pada  remaja  meliputi  karakteristik remaja,  asupan  makanan,  dan  aktivitas  fisik. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  8  SMA  yang tesebar  di  wialayah  Banjarbaru,  Kalimatan Selatan.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tipe kepribadian dengan kelebihan berat badan dan obesitas, sedangkan konsumsi makanan berlemak  dan  tingkat  aktivitas  fisik  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kelebihan berat  badan  dan  obesitas  di  kalangan  remaja. Remaja  harus  sadar  memperhatikan  berat badan  dan  mengontrol  dengan  menggunakan timbangan  berat  badan,  serta  tidak  sering mengkonsumsi  makanan  berlemak.  Remaja
juga  perlu  meningkatkan  aktivitas  fisik  seperti: olahraga atau melakukan aktivitas fisik.
Penelitian  kedua  oleh  Nurwanti et  al. (2019) dengan judul Rural Urban Differences in Dietary  Behavior  and  Obesity:  Results  of  the Riskesdas Study in 10 –18 Year Old Indonesian Children  and  Adolescents .  Penelitian  yang bertemakan obesitas pada remaja ini mengangkat  topik  mengenai  faktor  risiko obesitas  pada  remaja  meliputi  karakteristik remaja,  aktivitas  fisik,  dan  asupan  makanan. Penelitian  ini  menggunakan  data  hasil  survei nasional  pada  33  povinsi  di  Indonesia (Riskesdas, 2013). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan faktor risiko  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  di daerah  pedesaan  dan  perkotaan.  Mereka  yang tinggal di daerah perkotaan memiliki persentase kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  yang  lebih tinggi.  Aktivitas  menetap  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  kelebihan  berat  badan dan  obesitas  tidak  hanya  di  pedesaan,  tetapi
juga di perkotaan. Namun, perilaku diet memiliki hubungan yang berbeda dengan risiko kelebihan berat badan dan obesitas di pedesaan dan perkotaan.
Penelitian  ketiga  oleh  Pengpid  dan Peltzer  (2019a)  dengan  judul Behavioral  Risk Factors of Non-Communicable Diseases Among A  Nationally  Representative  Sample  of  School- Going Adolescents in Indonesia. Penelitian yang bertemakan obesitas pada remaja ini mengangkat  topik  mengenai  faktor  risiko obesitas pada remaja meliputi asupan makanan, aktivitas  fisik,  dan  gaya  hidup  (konsumsi  rokok dan  alkohol).  Penelitian  ini  menggunakan  data hasil Survei Kesehatan Siswa Berbasis Sekolah Global  Indonesia  ( Indonesia  Global  School- Based  Student  Health  Survey /GSHS)  pada tahun  2015.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa remaja yang memiliki tekanan psikologis meningkatkan  kemungkinan  memiliki  beberapa faktor  risiko  terhadap  penyakit  tidak  menular seperti obesitas.  Beberapa faktor risiko meliputi penggunaan  alkohol  dan  tembakau,  perilaku menetap, dan konsumsi minuman ringan setiap hari  dapat  meningkatkan  risiko  obesitas  pada remaja.
Penelitian  keempat  oleh  Agustina et  al. (2020)  dengan  judul Associations  of  Meal Patterning,  Dietary  Quality  and  Diversity  with Anemia and Overweight-Obesity Among Indonesian  Schoolgoing  Adolescent  Girls  in West  Java .  Penelitian  yang  bertemakan obesitas  pada  remaja  ini  mengangkat  topik mengenai  faktor  risiko  obesitas  pada  remaja meliputi  pola  makan  dan  asupan  makanan. Penelitian  ini  menggunakan  335  remaja  putri sekolah usia 12 –19 tahun dari tiga kabupaten di Jawa  Barat.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  meskipun  tidak  ada  hubungan  yang ditemukan  antara  kualitas  makanan  dan kelebihan berat badan atau obesitas. Kelebihan berat  badan-obesitas  diduga  dipengaruhi  oleh pola  makan  karena  tren  makan  lebih  sering dapat  menyebabkan  makan  lebih  banyak makanan  berkualitas  rendah  dan  kurang beragam.  Pemilihan  pola  makan  yang  cukup dan tidak berlebihan serta peningkatan kualitas dan  keragaman  pola  makan  pada  remaja  putri penting  untuk mendukung  pencegahan  anemia dan obesitas pada kelompok usia pertumbuhan.
Penelitian  kelima  oleh Suza, Miristia  dan Hariati  (2020)  dengan  judul Physical  Activities and  Incidence  of  Obesity Among  Adolescent  in Medan, Indonesia .  Penelitian yang bertemakan obesitas  pada  remaja  ini  mengangkat  topik mengenai  faktor  risiko  obesitas  pada  remaja yaitu aktivitas fisik. Penelitian ini menggunakan 114  remaja  kelas  2  dan  3  SMP  di  Sumatera Utara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara aktivitas fisik dengan obesitas
pada  remaja.  Aktivitas  fisik  dipengaruhi  secara negatif  oleh  obesitas  OR  =  0,93.  Siswa  yang mengalami  obesitas  cenderung  melakukan aktivitas  fisik  ringan.  Anak  yang  kurang  aktif dalam  aktivitas fisik  akan mengalami  kelebihan berat badan. Anak yang kelebihan berat badan tidak  menggunakan  waktu  istirahat  untuk aktivitas fisik.
Penelitian  keenam  oleh  Kunto  dan  Bras (2021)  dengan  judul Sibling  Inequalities  in Overweight and the Role of Mother’s Education: Evidence  From  the  Indonesian  Family  Life Survey .  Penelitian  yang  bertemakan  obesitas pada  remaja  ini  mengangkat  topik  mengenai faktor  risiko  obesitas  pada  remaja  yaitu karakteristik keluarga. Data penelitian ini berasal dari hasil Survei Kehidupan Keluarga Indonesia gelombang  ke-5  tahun  2014/2015  yang  terdiri dari  6723  anak  yang  lahir  dari  4784  keluarga. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  anak sulung  dan  bungsu,  serta  anak-anak  dari keluarga kecil, lebih cenderung kelebihan berat badan  di Indonesia.  Berbeda  dengan  bukti  dari negara maju bahwa pendidikan ibu mengurangi kemungkinan  kelebihan  berat  badan,  anak  dari ibu  Indonesia  yang  berpendidikan  mengalami hal  sebaliknya.  Mereka  lebih  sering  kelebihan berat badan. Efek ini lebih besar untuk anak laki- laki  dan  anak  sulung.  Konsumsi  berlebihan makanan berkalori tinggi oleh anak laki-laki dari ibu  berpendidikan,  dan  penjelasan  tentatif tentang  kepatuhan  terhadap  gaya  hidup  yang kurang  aktif  secara  fisik  di  antara  anak  tertua dari  ibu  berpendidikan,  dapat  menjelaskan fenomena ini.
Penelitian  ketujuh  oleh  Agung et  al. (2022)  dengan  judul The  Barriers  of  Home Environments for Obesity Prevention in Indonesian Adolescents . Penelitian yang bertemakan obesitas pada remaja ini mengangkat  topik  mengenai  faktor  risiko obesitas  pada  remaja  yaitu  karakteristik keluarga.  Penelitian  kualitatif  ini  menggunakan sampel  remaja  berusia  10-18  tahun  yang berasal  dari  DKI  Jakarta,  Jawa  Barat,  dan Banten.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kurangnya pengetahuan, sikap dan kemampuan orang  tua  remaja  Indonesia  dengan  obesitas untuk menerapkan gaya hidup sehat mempengaruhi keputusan keluarga. Gaya hidup sehat  pada  masa  remaja  dapat  didukung  oleh strategi  untuk  meningkatkan  keterampilan pengasuhan, membangun motivasi individu, dan mendukung  pengembangan  lingkungan  yang lebih memungkinkan.
Penelitian kedelapan oleh Sarintohe et al. (2022)  dengan  judul The  Prevalence  of Overweight  Status  among  Early  Adolescents from Private Schools in Indonesia: Sex-Specific Patterns  Determined  by  School  Urbanization
Level .  Penelitian  yang  bertemakan  obesitas pada  remaja  ini  mengangkat  topik  mengenai faktor  risiko  obesitas  pada  remaja  yaitu karakteristik remaja. Penelitian ini menggunakan 411  remaja  yang  berasal  dari  lima  sekolah swasta yang berada di DKI Jakarta, Jawa Timur, Jawa  Barat,  Sulawesi  Utara.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  remaja  yang  berdiet  pada tahun  sebelumnya  lebih  cenderung  mengalami kelebihan  berat  badan.  Diet  baru-baru  ini dianggap sebagai faktor potensial dari kerentanan  terhadap  kenaikan  berat  badan. Bisa jadi diet tidak berhasil dan diselingi dengan episode  pesta  makan,  sehingga  menyebabkan kenaikan  berat  badan.  Diet  juga  bisa  menjadi konsekuensi dari kelebihan berat badan.

## PEMBAHASAN
Hasil  dari literature  review pada  delapan artikel  ditemukan  bahwa  faktor  risiko  obesitas pada  remaja  di  Indonesia  meliputi  karakteristik remaja,  karakteristik  keluarga,  pola  makan, asupan makanan, dan aktivitas fisik.

## Karakteristik Remaja
Pada  kajian  literatur  ini  menemukan bahwa  jenis  kelamin  laki-laki,  usia  yang  lebih tua, dan ketahanan pangan atau status ekonomi yang tinggi meningkatkan kemungkinan terjadinya  faktor  risiko  penyakit  tidak  menular seperti  obesitas  pada  remaja  (Pengpid  dan Peltzer,  2019a).  Tekanan  psikologis  yang dialami  remaja  juga  dapat  meningkatkan kemungkinan  memiliki  beberapa  faktor  risiko perilaku  serta  beberapa  faktor  risiko  individu, termasuk  penggunaan  alkohol  dan  tembakau, perilaku  menetap,  dan  konsumsi  minuman ringan  setiap  hari.  Jenis  kelamin  laki-laki  dan usia yang lebih tua dikaitkan dengan alkohol dan tembakau (Tham et al. , 2023).
Laki-laki hampir empat kali lebih mungkin mengalami obesitas dari pada perempuan. Laki- laki  remaja  awal  lebih  cenderung  mengalami obesitas dibandingkan remaja perempuan awal. Secara khusus, persepsi orang tua berdasarkan jenis kelamin tentang berat badan ideal di antara anak-anak dan remaja awal dapat menjelaskan tingkat  prevalensi  yang  lebih  tinggi  dari  status obesitas di antara laki-laki (remaja awal). Orang tua  tampaknya  lebih  mendukung  laki-laki dengan bobot tubuh yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  perempuan,  mungkin karena laki-laki bertubuh ideal (besar lebih ideal untuk laki-laki daripada perempuan (Jahan et al. , 2020).  Orang  tua  mungkin  masih  memiliki pengaruh yang cukup besar terhadap apa yang dimakan anak-anak mereka sehingga berpotensi  memengaruhi  perkembangan  berat badan  mereka  selama  masa  remaja  awal (Sarintohe et al. , 2022).
Tipe  kepribadian  merupakan  variabel yang mempengaruhi perilaku terhadap pengendalian  obesitas  pada  remaja.  Hal  itu merujuk  pada  temuan  berbagai  penelitian bahwa  kepribadian  dikaitkan  dengan  perilaku untuk  mengontrol  obesitas.  Tipe introvert memiliki  karakteristik  seperti  berhati-hati  dalam mengambil keputusan. Tipe karakter melankolis ( introvert -progresif) akan memperhatikan makanan hingga nilai kalorinya. Namun sikap ini rentan  membuat  bosan  akan  makanan  sehat dan  mereka  akan  mengkonsumsi junk  food . Selain itu,  ada  tipe introvert yang memiliki  sifat dasar apatis ( introvert -konservatif) yang memiliki ciri-ciri  seperti  metabolisme  yang  lambat  dan memiliki  makanan  kesukaan,  seperti  mie goreng, kentang goreng, bakso, roti, nasi goreng atau  makanan  instan.  Ini  memiliki  efek  pada kelebihan berat badan dan obesitas (Yusuf et al. , 2018).
Berdasarkan  daerah  tempat  tinggal, terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi  minuman  berpemanis  gula,  kopi, minuman  ringan  berkafein  dan  minuman berenergi,  gorengan  berlemak,  karbohidrat olahan,  daging  yang  diawetkan,  dan  makanan panggang  antara  remaja  yang  tinggal  di pedesaan dan perkotaan. Akan tetapi tidak ada perbedaan  yang  signifikan  pada  asupan makanan  asin  dan  mie  instan  antara  remaja  di pedesaan  dan  perkotaan.  Asupan  sayuran  dan buah-buahan yang lebih rendah ditemukan pada remaja  laki-laki  yang  hidup  di  perkotaan  dan secara  signifikan  lebih  tinggi  di  pedesaan (Nurwanti et al. , 2019).
Remaja  laki-laki  di  daerah  sekolah perkotaan  memiliki  kecenderungan  obesitas yang  lebih  tinggi  (Saha et  al. ,  2022).  Remaja laki-laki  (remaja  awal)  mungkin  lebih  rentan terhadap lingkungan perkotaan yang tidak sehat dengan  isyarat junk  food dari  gerai  makanan cepat  saji,  karena  mereka  sering  menunjukkan upaya  yang  lebih  tinggi  untuk  mendapatkan makanan sebagai hadiah dibandingkan dengan perempuan  (Jahan et  al. ,  2020).  Daerah perkotaan  dapat  dianggap  sebagai  lingkungan obesogenik, dengan iklan yang secara mencolok menyampaikan pesan untuk meningkatkan  konsumsi  makanan  cepat  saji, makanan  olahan,  dan  minuman  yang  tinggi karbohidrat,  gula,  lemak,  dan  garam.  Dengan demikian, anak laki-laki mungkin lebih cenderung aktif mencari hadiah makanan, yang lebih  sering  dipuaskan  di  lingkungan junk  food (Sarintohe et al. , 2022).
Faktor  lain  yang  memiliki  efek  terhadap obesitas adalah tingkat pendidikan yang rendah. Pendidikan  yang  lebih  tinggi  dapat  dikaitkan dengan  pendapatan  yang  lebih  besar  dan karena  itu  akses  yang  lebih  besar  ke makanan
ringan  tinggi  lemak  dan  tinggi  gula.  Satu  studi sebelumnya juga menemukan Hubungan antara faktor sosiodemografi, termasuk tingkat pendidikan, bergantung pada tingkat perkembangan  negara,  di  mana  jenis  kelamin tampaknya  mengubah  efeknya.  Hubungan antara pendidikan dan obesitas dapat dipengaruhi  oleh  usia  (Pengpid  dan  Peltzer, 2019a). Karena studi ini menggunakan data dari populasi  berusia  10 –19  tahun,  hal  ini  dapat menyamarkan hubungan antara pendidikan dan obesitas  karena  populasi  ini  memiliki  tingkat pendidikan  yang  kira-kira  sama.  Selain  itu, tingkat pendidikan formal tidak selalu mencerminkan  tingkat  pengetahuan  gizi.  Ada kemungkinan  bahwa  remaja  dengan  tingkat pendidikan yang lebih rendah memiliki pengetahuan  gizi  yang  lebih  banyak,  sehingga mempraktikkan  pola  makan  yang  sehat  dan menjadi  lebih  aktif,  yang  selanjutnya  membuat mereka  cenderung  tidak  mengalami  obesitas (Nurwanti et al. , 2019).

## Karakteristik Keluarga
Faktor  genetik  merupakan  faktor  risiko yang  menyumbang  sekitar  50%  kejadian obesitas  dan  kurang  dari  10%  mengakibatkan penyakit genetik atau endokrin pada keturunannya (Yusuf et al. , 2018). Seorang anak dengan  satu  orang  tua  obesitas  memiliki  risiko tiga  kali  lipat  untuk  menjadi  obesitas  saat dewasa,  sedangkan  ketika  kedua  orang  tua anak  tersebut  obesitas,  anak  tersebut  memiliki risiko  10  kali lipat  untuk mengalami  obesitas  di masa depan (Lin dan Li, 2021).
Faktor  orang  tua  seperti  pengetahuan, persepsi,  dan  perilaku  mungkin  juga  berperan dalam kelebihan berat badan dan obesitas pada masa  kanak-kanak  yang  berlanjut  pada  masa remaja  hingga  dewasa  (Nurwanti et  al. ,  2019). Orang  tua  dan  remaja  sebagian  besar memahami  penyebab  kelebihan  berat  badan dan  obesitas,  dengan  beberapa  pemahaman bahwa  remaja  perlu  mengubah  beberapa perilaku mereka. Namun, ada sedikit keyakinan bahwa hal ini mungkin terjadi. Misalnya, remaja yang  kelebihan  berat  badan  ini  menginginkan strategi  untuk  membantu  mereka  segera menurunkan  berat  badan  dalam  jumlah  besar. Orang  tua  berperan  penting  dalam  membantu mempengaruhi  perilaku  anak-anak  mereka seputar masalah obesitas. Ini juga memperkuat pentingnya  pilihan  remaja  tentang  pilihan makanan  dan  bagaimana  orang  tua  terlibat dengan remaja mereka dalam hal ini (Agung et al. , 2022).
Perilaku  makan  dan  aktivitas  fisik  yang mencerminkan pengaruh kondisi sosial ekonomi terutama  keluarga  dari  daerah  pedesaan  yang paling terpengaruh  oleh faktor-faktor ini. Faktor lain  seperti  tidak  punya  waktu  dan  malas  juga
merupakan  penjelasan  umum  yang  digunakan oleh orang tua untuk tidak menyiapkan makanan yang  lebih  sehat  dan  untuk  anak-anak  mereka yang  memiliki  gaya  hidup  yang  tidak  banyak bergerak. Aspek kenyamanan seperti
kemudahan akses, harga murah dan kepraktisan  juga  mendorong  pilihan  orang  tua, begitu  pula  preferensi  remaja.  Kemudahan dalam  mendapatkan  makanan  sehat  yang terjangkau,  merupakan  aspek  penting  dalam membangun pola makan yang sehat (Agung et al. ,  2022).  Selain  itu,  ibu  yang  berpendidikan lebih  cenderung  bekerja,  yang  dapat  berarti bahwa  mereka  kurang  memperhatikan  atau mengamati  aktivitas  fisik  atau  perilaku  duduk anak-anak  mereka,  seperti  menonton  televisi, kurang dari ibu yang menganggur, yang secara signifikan  meningkatkan  IMT  dan  obesitas mereka.  Ibu  dengan  tingkat  pendidikan  yang lebih  tinggi  cenderung  memberi  anak  mereka makanan  yang  berbeda  dan  mengonsumsi nutrisi yang tidak perlu, yang dapat meningkatkan  risiko  anak  mereka  mengalami obesitas (Saha et al. , 2022).
Ada  dua  unsur  pengasuhan  yang  terkait dalam praktik gaya hidup sehat dalam keluarga. Salah satunya adalah tentang aspek permintaan,  sedangkan  yang  lainnya  adalah daya  tanggap  dan  dukungan.  Kemampuan orang  tua  yang  buruk  dalam  memberikan dukungan  untuk  gaya  hidup  sehat  karena tidak ada  aturan  yang  jelas,  kurangnya  kemampuan orang  tua  untuk  menyediakan  makanan  sehat, kurangnya  keteladanan,  dan  keterampilan komunikasi  orang  tua  yang  memungkinkan mereka  untuk  bernegosiasi  dengan  anak-anak mereka  seputar  aspek  gaya  hidup  sehat. Pasangan remaja dan orang tua sebagian besar memiliki tingkat pengetahuan yang sama, bukan tingkat  yang  lebih  tinggi  sehingga  mengurangi kemampuan  orang  tua  untuk  menjadi  sumber informasi bagi remaja. Kurangnya pengetahuan, sikap  dan  kemampuan  orang  tua  remaja Indonesia  dengan  obesitas  untuk  menerapkan gaya hidup sehat, serta mengidentifikasi bahwa agensi yang dimiliki remaja seputar pilihan gaya hidup  kemudian  mempengaruhi  keputusan keluarga dalam menerapkan gaya hidup sehat. Hambatan seputar ketersediaan dan aksesibilitas  makanan  sehat  dan  fasilitas aktivitas fisik lebih banyak ditemukan di keluarga pedesaan  daripada  keluarga  perkotaan  (Agung et al. , 2022).
Pada  penelitian  Kunto  dan  Bras  (2021) ditemukan bahwa anak sulung dan bungsu, dan anak-anak  dari  keluarga  kecil,  lebih  cenderung kelebihan  berat  badan  di  Indonesia.  Berbeda dengan bukti dari negara maju yang menunjukkan  bahwa  pendidikan  ibu  mampu mengurangi  terjadinya  kelebihan  berat  badan,
anak  dari  ibu  Indonesia  yang  berpendidikan mengalami  hal  sebaliknya.  Mereka lebih  sering kelebihan berat badan (Jahan et al. , 2020). Efek ini  lebih  besar  untuk  anak  laki-laki  dan  anak sulung.  Baik  di  negara  maju  maupun  negara berkembang,  ibu  yang  memiliki  masa  sekolah lebih  lama  mungkin  memiliki  sifat  yang  sama yaitu  terbuka  terhadap  diet  baru  dan  inovasi nutrisi  tetapi  hasilnya  mungkin  berbeda, tergantung  pada  tahap  transisi  nutrisi  global. Negara-negara berkembang kemungkinan besar  berada  pada  tahap  diet  tinggi  kalori menjadi semakin populer. Mungkin keterbukaan terhadap diet baru dan inovasi nutrisi menempatkan ibu-ibu berpendidikan di negara- negara  berkembang  di  garis  depan  dalam menerapkan pola makan yang tidak sehat untuk anak-anak mereka.

## Pola Makan
Salah  satu  penyebab  obesitas  adalah perubahan pola hidup dan pola makan ala barat. Pola hidup diduga sebagai penyebab obesitas di kalangan  remaja.  Pola  makan  orang  Barat biasanya  miskin  serat  dan  tinggi  lemak, karbohidrat,  dan  natrium.  Pola  hidup  ini  dipicu oleh iklan makanan. Hal ini dapat menarik minat remaja  untuk  membeli  jenis  makanan  tersebut dan  menjadi  kebiasaan  atau  gaya  hidup.  Gaya hidup  lainnya  adalah  makan  di  restoran  atau kafe dan mengonsumsi berbagai jenis makanan berkalori tinggi (Yusuf et al. , 2018). Pola makan remaja dengan cara melewatkan waktu makan malam sebagai salah satu  cara  diet  terbukti  secara  signifikan berhubungan  dengan  kelebihan  berat  badan atau obesitas. Praktik melewatkan makan dapat dikaitkan  dengan  persepsi  citra  tubuh  dan penurunan berat badan di kalangan remaja putri dan  merupakan  kebiasaan  umum  di  kalangan remaja.  Praktik  ini  menyebabkan  tidak  hanya kesulitan dalam mencapai kecukupan gizi, tetapi juga  konsumsi  energi,  karbohidrat,  dan  vitamin K. Remaja putri yang melewatkan waktu makan lebih  cenderung  makan  makanan  ringan sehingga  menyebabkan  asupan  energi  yang berlebihan (Rachmi et al. , 2020). Asupan energi antara  anak  perempuan  yang  melewatkan makan malam dan makan malam pada hari kerja tidak berbeda secara signifikan. Oleh karena itu, masuk  akal  bahwa  dalam  penelitian  ini, melewatkan makan  malam  menyebabkan kemungkinan  lebih  tinggi  untuk  mengalami obesitas (Agustina et al. , 2020).
Remaja  yang  pada  tahun  sebelumnya menjaga pola makan dengan cara berdiet lebih cenderung  mengalami  obesitas.  Temuan  ini sejalan  dengan  temuan  terkenal  dari  negara- negara  Barat,  dengan  diet  baru-baru  ini dianggap  sebagai  pemicu  potensial  dari kerentanan terhadap kenaikan berat badan. Hal
ini  bisa  terjadi  karena  kemungkinan  diet  tidak berhasil  dan  diselingi  dengan  episode  pesta makan, sehingga menyebabkan kenaikan berat badan. Diet juga bisa menjadi konsekuensi dari obesitas (Sarintohe et al. , 2022). Asupan Makanan Obesitas merupakan dampak dari masukan  energi  ( energy  intake )  yang  melebihi dari  pengeluaran  energi  oleh  tubuh.  Energi  ini menjadi lemak. Ketidakseimbangan energi yang bertahan lama dapat menyebabkan penambahan  berat  badan.  Penyebab  utama obesitas  adalah  adanya  ketidakseimbangan antara  asupan  energi  dan  pengeluaran  energi. Setiap  kelebihan  energi  sebanyak  9,3  kalori yang  masuk  ke  dalam  tubuh,  sekitar  1gram lemak  akan  disimpan.  Konsumsi  makanan berlemak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  kegemukan  dan  obesitas  remaja. Konsumsi  lemak  memiliki  hubungan  yang sangat  kuat  dengan  obesitas.  Lemak  dan minyak  menghasilkan  energi  yang  lebih  tinggi dibandingkan  karbohidrat  dan  protein.  Setiap gram  lemak  menghasilkan  9  kilo  kalori sedangkan karbohidrat dan protein hanya 4 kilo kalori (Yusuf et al. , 2018).
Konsumsi  makanan  asin  dan  makanan panggang  harian  yang  lebih  tinggi  merupakan faktor risiko kelebihan berat badan dan obesitas yang lebih tinggi. Camilan asin dikaitkan dengan peningkatan  rata-rata  energi  harian  yang  lebih tinggi  untuk  anak-anak  (Lin  dan  Li,  2021). Konsumsi  diet  tinggi  garam  dalam  jangka panjang dikaitkan dengan peningkatan frekuensi obesitas. Konsumsi garam yang tinggi memprediksi  perkembangan  obesitas,  bahkan ketika  asupan  energi  total  atau  konsumsi minuman  manis  telah  dikontrol.  Selain  itu, penelitian sebelumnya juga menemukan bahwa porsi reguler makanan ringan padat energi, yang memiliki  sodium  tinggi,  memiliki  hubungan langsung dengan z-score indeks massa tubuh di kalangan remaja (Nurwanti et al. , 2019).
Konsumsi  daging  berhubungan  positif dengan  penambahan  berat  badan.  Konsumsi daging  merah  atau  olahan  secara  signifikan memprediksi  peningkatan  IMT  dan  lingkar pinggang.  Daging  merah  dan  olahan  adalah bagian  dari  pola  diet  barat,  yang  dianggap sebagai  pola  diet  yang memicu.  Daging merah dan olahannya mengandung asam lemak jenuh dan  kolesterol  yang  tinggi.  Mereka  juga dikategorikan sebagai makanan dengan kepadatan  energi  tinggi,  yang  berhubungan langsung  dengan  obesitas.  Asupan  daging merah  juga  berhubungan  positif  dengan beberapa mikrobiota usus, yang berperan dalam meningkatkan obesitas (Nurwanti et al. , 2019). Konsumsi  minuman  soda  ( soft  drink ) yang lebih tinggi dikaitkan dengan penambahan
berat  badan,  menyumbang  sekitar  8-9%  dari total asupan energi anak dan dewasa, sehingga menyebabkan  obesitas  (Pengpid  dan  Peltzer, 2019b).  Konsumsi soft  drink dapat  digunakan sebagai indikator pola makan yang buruk karena terkait  dengan  peningkatan  asupan  kalori  dan dapat menggantikan makanan bergizi. Konsumsi  minuman  berpemanis  gula  berkafein secara  teratur,  kandungan  kafein  ditemukan bersifat  aditif,  sehingga  mendorong  konsumsi berulang  dari  minuman  berpemanis  gula  itu sendiri,  sehingga  menyebabkan  penambahan berat badan (Nurwanti et al. , 2019).
Konsumsi minuman berkafein setiap hari, yang meliputi minuman berenergi dan minuman ringan  berkafein,  juga  merupakan  faktor  risiko kelebihan berat badan dan obesitas. Sementara kafein  adalah  bahan  utama  dalam  sebagian besar  minuman  berenergi,  sebagian  besar produk yang tersedia di pasaran juga mengandung  glukosa  atau  pemanis  buatan dalam  jumlah  tinggi,  yang  nantinya  dapat berkontribusi  pada  asupan  energi  yang  lebih tinggi (Jebeile et al. , 2022). Selain itu, konsumsi minuman berenergi diduga  menyebabkan oksidasi  karbohidrat  yang  lebih  tinggi  dan oksidasi  lipid  yang  lebih  rendah.  Mengenai minuman  ringan,  selain  kadar  gula  tambahan yang  tinggi,  rasa  kenyang  yang  buruk  dan kompensasi  energi  total  yang  tidak  mencukupi dapat  memengaruhi  penambahan  berat  badan (Nurwanti et al. , 2019).

## Aktivitas Fisik
Status  gizi  seseorang  (termasuk  remaja) sebenarnya  merupakan  fungsi  keseimbangan antara  makan  dan  penggunaan  zat  gizi  untuk fungsi tubuh. Jika konsumsi melebihi kebutuhan fungsional  tubuh,  maka  berdampak  pada kegemukan  dan  obesitas. Obesitas merupakan dampak  dari  masukan  energi  ( energy  intake ) yang  melebihi  dari  pengeluaran  energi  oleh tubuh. Energi ini menjadi lemak. Ketidakseimbangan energi yang bertahan lama dapat menyebabkan penambahan berat badan. Penyebab  utama  obesitas  adalah  adanya ketidakseimbangan  antara  asupan  energi  dan pengeluaran  energi.  Setiap  kelebihan  energi sebanyak 9,3 kalori yang masuk ke dalam tubuh, sekitar 1gram lemak akan disimpan (Yusuf et al. , 2018).
Obesitas  tidak  hanya  disebabkan  oleh kebanyakan  makan  dalam  bentuk  karbohidrat, lemak,  atau  protein  tetapi  juga  karena kurangnya aktivitas fisik. Obesitas pada  remaja penting untuk diperhatikan karena remaja yang mengalami  obesitas  80%  berpeluang  menjadi obesitas saat dewasa. Selain itu, IMT yang tinggi pada  remaja  diprediksi  akan  meningkatkan risiko  kematian  dan  penyakit  kardiovaskular. Remaja  yang  mengalami  obesitas  dapat
menderita  penyakit  penyerta  seperti  diabetes melitus  tipe  2,  liver,  sindrom  metabolik,  dan penyakit  kardiovaskular  (Suza,  Miristia  dan Hariati, 2020).
Tingkat  aktivitas  fisik  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  kejadian  obesitas  pada remaja. Remaja obesitas memiliki aktivitas yang lebih  rendah.  Faktor  yang  menyebabkan aktivitas  fisik  menjadi  sangat  ringan  karena remaja  kurang  berolahraga  atau  aktivitas  lain yang mengeluarkan energi. Kegiatannya antara lain duduk di sekolah, menonton televisi, duduk di  depan  komputer  dan  sedikit  waktu  untuk kegiatan  olahraga.  Sebanyak  50,9%  anak obesitas memiliki aktivitas fisik ringan, termasuk duduk  di  sekolah  sepanjang  hari,  tidak melakukan  kegiatan  olahraga  selama  sekolah, menonton  televisi,  dan  kurang  bermain  di  luar (Yusuf et al. , 2018).
Siswa  yang  tidak  aktif  lebih  berisiko mengalami kegemukan dan obesitas dibandingkan  siswa  yang  aktif  dan  melakukan aktivitas fisik. Pengeluaran energi untuk aktivitas fisik sehari-hari ditentukan oleh jenis, intensitas, dan  durasi  aktivitas  fisik.  Tidak  beraktivitas menyebabkan kalori yang digunakan lebih kecil dari  kalori  yang  dikonsumsi  dan  hal  ini berhubungan dengan penambahan berat badan (Yusuf et  al. ,  2018).  Aktifitas  fisik  memiliki manfaat  jangka  panjang  bagi  remaja  dan manfaatnya terutama  pada masa  pertumbuhan agar  tumbuh  kembangnya  dapat  optimal. Aktivitas  fisik  secara  teratur  seperti  senam aerobik dan kekuatan otot yang dilakukan 3 kali seminggu  selama  3  bulan  dapat  menurunkan IMT,  tekanan  darah,  lemak  total,  lemak  perut, dan mampu meningkatkan kemampuan kardiorespirasi  pada  remaja  dengan  obesitas. Remaja  yang  kurang  aktif  dalam  aktivitas  fisik akan  mengalami  kelebihan  berat  badan  dan biasanya  tidak  menggunakan  waktu  istirahat untuk  aktivitas  fisik  (Lin  dan  Li,  2021).  Remaja yang  aktivitas  fisiknya  kurang  aktif  pada  saat istirahat melakukan aktivitas seperti makan atau bermain handphone ,  belajar  atau  membaca  di perpustakaan  dan  menonton  televisi  di  rumah, serta bermain game di atas meja (Suza, Miristia dan Hariati, 2020).

## SIMPULAN
Faktor  risiko  obesitas  pada  remaja  di Indonesia  adalah  faktor  karakteristik  remaja yang  meliputi  jenis  kelamin,  tipe  kepribadian, dan  daerah  tempat  tinggal;  faktor  karakteristik keluarga  yang  meliputi  genetika,  pengetahuan, sosial  ekonomi,  dan  pola  asuh;  faktor  pola makan  yang  meliputi  pemilihan  diet  dan  pola hidup; faktor asupan makanan meliputi konsumsi  makanan  berlemak,  asin,  daging
merah,  minuman  dengan  pemanis  buatan, kafein, dan soda; serta faktor aktivitas fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Agung, F. H. et al. (2022) ‘The Barriers of Home Environments  for  Obesity  Prevention  in Indonesian  Adolescents’, BMC  Public Health .  BioMed  Central,  22(1),  pp.  1 –10. doi: 10.1186/s12889-022-14669-6.
Agustina, R. et al. (2020) ‘Associations of Meal Patterning,  Dietary  Quality  and  Diversity with  Anemia  and  Overweight-Obesity
Among Indonesian Schoolgoing Adolescent  Girls  in  West  Java’, PLoS ONE , 15(4), pp. 1 –19. doi: 10.1371/journal.pone.0231519.
Biswas,  T. et  al. (2022) ‘Prevalence of Multiple
Non-Communicable Diseases Risk Factors  Among  Adolescents  In  140
Countries:  A  Population- Based  Study’, eClinicalMedicine ,  52,  pp.  1 –9.  doi: 10.1016/j.eclinm.2022.1 01591.
Chueca, C. C. et al. (2022) ‘Active Video Games Improve  Muscular  Fitness  and  Motor Skills  in  Children  with  Overweight  or Obesity’,
International Journal of Environmental  Research  and  Public Health , 19(5), pp. 1 –18. doi: 10.3390/ijerph19052642.
Dev, A. et al. (2022) ‘Built Environment as A Risk Factor for Adult Overweight and Obesity: Evidence from  A  Longitudinal  Geospatial Analysis  in  Indonesia’, PLOS  Global Public  Health ,  2(10),  pp.  1 –25.  doi:
10.1371/ journal.pgph.0000481.
Dyck,  D.  Van et  al. (2022)  ‘Associations  of Accelerometer  Measured  School  and Non-School  Based  Physical  Activity  and Sedentary  Time  with  Body  Mass  Index: IPEN  Adolescent  Study’, International Journal  of  Behavioral  Nutrition  and Physical  Activity ,  19(1),  pp.  1 –14.  doi: 10.1186/s12966-022-01324-x.
Eynde, E. Van Den et al. (2020) ‘Changes in the Health-Related Quality of Life and Weight Status  of  Children  with  Overweight  or Obesity  Aged  7  to  13  Years  after Participating  in  a  10-Week  Lifestyle Intervention’, Childhood  Obesity ,  16(6),
pp. 412 –420. doi: 10.1089/
chi.2020.0070.
Hashan,  M.  R. et  al. (2020)  ‘Prevalence  and Associated  Factors  of  Underweight, Overweight  and  Obesity  Among  Women of  Reproductive  Age  Group  in  The Maldives:  Evidence  from  A  Nationally Representative  Study’,
PLoS ONE ,
15(10), pp. 1 –14. doi: 10.1371/journal.pone.0241621.
Huang,  L. et  al. (2020)  ‘Validation  of  Obesity Status  Based  on  Self-Reported  Data Among  Filipina  and  Indonesian  Female Migrant  Domestic  Workers  in  Macao (SAR),  China’, International  Journal  of Environmental  Research  and  Public Health , 17(16), pp. 1 –13. doi:
10.3390/ijerph17165927.
Jahan,  N. et  al. (2020)  ‘Noncommunicable Disease Risk Factors Among Adolescent Boys and Girls in Bangladesh : Evidence From  a  National  Survey’, Osong  Public Health and Research Perspectives , 11(6), pp. 351 –364.
Jannah, P. I., Pamungkasari, E. P. and Prasetya, H. (2021) ‘The Effect of Sleep Duration on Overweight or Obesity in Female Adolescents:  A  Meta- Analysis  Study’, Indonesian Journal Of Medicine , 6(1), pp. 52 –61. doi: 10.26911/ theijmed. 2021.06. 01.06.
Jebeile, H. et al. (2022) ‘Obesity in Children and Adolescents: Epidemiology, Causes,
Assessment,  and  Management’, Lancet Diabetes Endocrinol , 10, pp. 351 –365.
Kunto,  Y.  S.  and  Bras,  H.  (2021)  ‘Sibling Inequalities in Overweight and the Role of Mother’s  Education:  Evidence  From  the Indonesian Family Life Survey’, Food and Nutrition  Bulletin ,  42(1),  pp.  21 –38.  doi: 10.1177/0379572120976250.
Lhachimi, S. K. et al. (2020) ‘Taxation of The Fat Content  of  Foods  for  Reducing  Their Consumption  and  Preventing  Obesity  or Other Adverse Health Outcomes’, Cochrane Database of Systematic Reviews , 2020(9), pp. 1 –65.  doi: 10.1002/14651858. CD012415 .pub2.
Lin, X. and Li, H. (202 1) ‘Obesity: Epidemiology,
Pathophysiology, and Therapeutics’,
Frontiers  in  Endocrinology ,  12(706978), pp. 1 –9. doi: 10.3389/fendo.2021.706978.
Mado,  F.  G. et  al. (2021)  ‘Intervention empowerment  Of  Families  in  Preventing and Controlling Overweight and Obesity in Children:  A  Systematic  Review’, Journal of  Public  Health  Research ,  10(2),  pp.
267 –273. doi: 10.4081/jphr.2021.2185.
Nurwanti,  E. et  al. (2019)  ‘Rural  Urban
Differences  in  Dietary  Behavior  and Obesity:  Results  of  the  Riskesdas  Study in  10 –18  Year  Old  Indonesian  Children and Adolescents’, Nutrients , 11(2813), pp.
1 –14. doi: 10.3390/nu11112813.
Paz, C. B. et al. (2022) ‘Family Factors Affecting the  Transition  of  Children  from  Normal Weight  to  Obesity  in  Mexico’, Childhood Obesity , 18(2), pp. 112 –119. doi: 10.1089/ chi.2021.0048.
Pengpid, S. and Peltzer, K. (2019a) ‘Behavioral
Risk  Factors  of  Non-Communicable Diseases Among A Nationally Representative  Sample  of  School-Going
Adolescents  in  Indonesia’, International Journal of General Medicine , 12, pp. 387 – 394. doi: 10.2147/IJGM.S226633.
Pengpid, S. and Peltzer, K. (2019b) ‘Prevalence and  Correlates  of  Underweight  and Overweight/Obesity  Among  Women  in India:  Results  from  The  National  Family Health  Survey  2015 –2016’, Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity , 12, pp. 647 –653. doi: 10.2147/DMSO.S206855.
Pengpid,  S.  and  Peltzer,  K.  (2020)  ‘The Prevalence  and  Associated  Factors  of Underweight and  Overweight/Obesity
Among Adults in Kenya: Evidence from A National Cross-Sectional Community Survey’, Pan  African  Medical  Journal , 36(338), pp. 1 –11. doi:
10.11604/pamj.2020.36.338.21215.
Popkin, B. M. and Wen, S. (2022) ‘The Nutrition Transition to A Stage of High Obesity and Noncommunicable  Disease  Prevalence Dominated  by  Ultra-Processed  Foods  Is Not  Inevitable’, Obesity  Reviews ,  23(1), pp. 1 –18. doi: 10.1111/obr.13366.
Prastowo,  N.  A.  and  Haryono,  I.  R.  (2020) ‘Elevated  Blood  Pressure  and  Its
Relationship with Bodyweight and
Anthropometric Measurements Among 8 – 11-Year- Old Indonesian School Children’, Journal  of  Public  Health  Research ,  9(1), pp. 7 –13. doi: 10.4081/jphr.2020.1723.
Querol, S. E. et al. (2021) ‘The Double Burden of
Malnutrition  and  Associated  Factors among South Asian Adolescents: Findings  from  the  Global  School-Based Student  Health  Survey’, Nutrients ,  13(8), pp. 1 –21. doi: 10.3390/nu13082867.
Rachmi, C. N. et al. (2020) ‘Eating Behaviour of Indonesian  Adolescents:  A  Systematic Review  of  The  Literature’, Public  Health Nutrition ,  24(2),  pp.  84 –97. doi: 10.1017/ S1368980020002876.
Russo,  E.  G.,  Rinaldo,  N.  and  Zaccagni,  L. (2022) ‘Physical Activity and Body Image
Perception  in  Adolescents:  A  Systematic Review’, International Journal of Environmental  Research  and  Public Health , 19(20), pp. 1 –28. doi:
10.3390/ijerph 192013190.
Safaei,  M. et  al. (2022)  ‘A  Hybrid  MCDM Approach  Based  on  Fuzzy-Logic  and DEMATEL  to  Evaluate  Adult  Obesity’, International  Journal  of  Environmental Research  and  Public  Health ,  19(23),  pp.
1 –21. doi: 10.3390/ijerph192315432.
Saha,  J. et  al. (2022)  ‘Overweight  /  Obesity Prevalence  among  Under-Five  Children National  Family  Health  Survey  (  2015 – 2016 )’, Nutrients , 14(3621), pp. 1 –18. doi: 10.3390 /nu14173621.
Sarintohe,  E. et  al. (2022)  ‘The  Prevalence  of Overweight Status among Early Adolescents  from  Private  Schools  in Indonesia: Sex-Specific Patterns Determined  by  School  Urbanization
Level’, Nutrients ,  14(5),  pp.  1 –9.  doi: 10.3390/nu14051001.
Sparrow, R. et al. (2021) ‘Adolescent Nutrition—
Developing  a  Research  Agenda  for  the Second  Window  of  Opportunity  in Indonesia’, Food  and  Nutrition  Bulletin , 42(1), pp. 9 –20. doi: 10.1177/0379572120983668.
Suza,  D.  E.,  Miristia,  V.  and  Hariati,  H.  (2020) ‘Physical  Activities  and  Incidence  of Obesity  Among  Adolescent  in  Medan, Indonesia’, Open  Access  Macedonian Journal  of  Medical  Sciences ,  8(4),  pp. 198 –203.
doi:
10.3889/oamjms.2020.4225.
Tham, K. W. et al. (2023) ‘Obesity in South and Southeast  Asia —A  New  Consensus  on
Care and Management’, Obesity Reviews , 24(2), pp. 1 –43. doi:
10.1111/obr.13520.
Wong, J. E. et al. (2022) ‘Predicting Overweight and  Obesity  Status  among  Malaysian Working Adults with Machine Learning or
Logistic Regression: Retrospective Comparison  Study’, JMIR  Formative Research ,  6(12),  pp.  1 –11. doi: 10.2196/
40404.
Yusuf, A. et al. (2018) ‘Type of Personality, Food Consumption and Physical Activity Levels as  Determinants  of  Overweight  and Obesity  among  Urban  Adolescents’, Health Notions , 2(5), pp. 525 –530.