## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAKTEPATAN KODE PADA PERSALINAN SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT UMUM IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
TAHUN 2018
1. Erlindai; 2. Auliya Indriani
1. Dosen APIKES Imelda. Jalan Bilal Nomor 52 Medan, 2. Alumni APIKES Imelda
E-mail: 1. erlindaipurba@gmail.com
2. indrianiauliya22@gmail.com

## ABSTRAK
Salah  satu  kompetensi  perekam  medis  yaitu  perekam  medis  diharuskan  mampu  mengklasifikasi  dan kodefikasi penyakit. Masih rendahnya persentase ketidaktepatan kode dapat menyebabkan berbagai dampak negatif  diantaranya  penghitungan  berbagai  angka  statistik  rumah  sakit  akan  salah,  kualitas  laporan  yang akan digunakan untuk evaluasi pelayanan akan tidak sinkron, selain itu perencanaan dan pengelolaan rumah sakit,  dan  kepentingan  riset  klinik  akan  mengalami  kendala.Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  ketidaktepatan  kode  pada  persalinan  sectio  caesarea  di  Rumah  Sakit  Umum (RSU)  Imelda  Pekerja  Indonesia  (IPI)  Medan.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan deskriptif yang dilakukan pada tanggal 30 juni 2018 dengan sampel seluruh populasi 31 petugas rekam  medis.  Penelitian  dilakukan  menggunakan  aplikasi  komputer  uji  chi  square  (X 2 )  dengan  kemaknaan 95%  (α=0.05%).  Hasil  penelitian  ini  ditemukan  petugas  mengkode  dengan  tepat  sebanyak  10  petugas (32.3%) dan yang tidak tepat sebanyak 21 petugas (67.7%). Hasil uji bivariate menunjukan adanya hubungan variabel  karakterisik  pelatihan,  pengetahuan,  sikap,  kelengkapan  dokumen  rekam  medis,  sarana  dan prasarana dengan ketidaktepatan kode pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI Medan dengan (p<0.05). Diharapkan  rumah  sakit  memeberi  kesempatan  para  petugas  rekam  medis  pelatihan  secara berkesinambungan, serta mengevaluasi kelengkapan dokumen rekam medis.
Kata Kunci: Ketidaktepatan Kode, Petugas Rekam Medis

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat.
Pelayanan kesehatan yang paripurna merupakan  pelayanan  lengkap  dan  sempurna yang harus diberikan oleh pelayanan kesehatan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan  masyarakat  yang  bermutu.  Dalam sebuah  institusi  kesehatan,  ada  beberapa stakeholder  yang  bertanggung  jawab  terhadap
mutu  layanan  kesehatan  diantaranya  adalah bagian  rekam  medis  (PMK  Nomor  56  Tahun 2014).
Kompetensi perekam medis yaitu perekam medis diharuskan mampu melakukan tugas  dalam  memberikan  pelayanan  rekam medis  dan  informasi  kesehatan  yang  bermutu tinggi  dengan    memperhatikan  beberapa kompetensi, salah satunya klasifikasi dan kode klasifikasi penyakit. yang didalamnya dijelaskan  bahwasannya  seorang  petugas rekam  medis  harus  mampu  menentukan  kode dianosis  pasien  sesuai  petunjuk  dan  peraturan pada  pedoman  buku  ICD  yang  berlaku,  serta
mampu mengklasifikasikan data kode
diagnosis  yang  akurat  bagi  kepentingan informasi morbiditas (Rustiyanto, 2009).
Pengkodeaan  adalah  prosedur  pemberian kode  dengan  menggunakan  huruf  dan  angka (Hatta,  2012).  Pengkodean  dengan  ICD digunakan  untuk  mengindeks  pencatatan penyakit,  masukan  bagi  sistem  pelaporan, bahan, penagihan pembayaran biaya pelayanan,  dan  untuk  penelitian  epidemologi dan  klinis  (Hatta,  2014).  Ketepatan coding sangat tergantung pada dokter sebagai penentu diagnosa  dan  petugas  rekam  medis  sebagai pemeriksa kelengkapannya. Ketepatan pengisian  kode    diagnosis    pada    dokumen rekam  medis  harus dilakukan karena apabila kode    diagnosis    tidak    tepat/tidak    sesuai dengan    ICD-10    maka  dapat    menyebabkan turunnya mutu pelayanan di rumah sakit serta mempengaruhi data,  informasi  laporan,  dan ketepatan  tarif  INACBG’s yang pada saat ini digunakan sebagai metode pembayaran  untuk pelayanan  pasien.  Tarif pelayanan  kesehatan yang  rendah  tentunya  akan merugikan  pihak rumah    sakit,    sebaliknya    tarif  pelayanan kesehatan  yang  tinggi  terkesan  rumah sakit diuntungkan    dari    perbedaan    tarif    tersebut sehingga    merugikan    pihak    penyelenggara jaminan kesehatan maupun pasien.
Terkait dengan permasalahan kode penyakit dan tindakan, masih terdapat kendala ketepatan  koding  di  Rumah  sakit  Umum Imelda Pekerja indonesia. Berdasarkan penelitian  (Ritonga,  2017)  yang  berjudul Tinjauan  Ketepatan  Kode  Diagnosa  Pada Persalinan Sectio  Caesarea di  Rumah  Sakit Umum  (RSU)  imelda  Pekerja  Indonesia  (IPI) Medan  hasil  penelitian  dari  55  rekam  medis pada  persalinan sectio  caesarea pemberian kode  tepat  sebanyak  38  berkas  (69%),  dan kode tidak tepat sebanyak 17 berkas (31%).
Masih  rendahnya  persentase  ketepatan kode  dapat  menyebabkan  berbagai  dampak negatif  diantaranya  penghitungan  berbagai angka statistik rumah sakit akan salah, kualitas laporan  yang  akan  digunakan  untuk  evaluasi pelayanan  akan  tidak  sinkron,  selain  itu perencanaan dan pengelolaan rumah sakit, dan
kepentingan  riset  klinik  akan  mengalami kendala.  Masalah  lain  yang  tidak  kalah penting  akibatnya  rendahnya  ketepatan  kode adalah  tentang  pembayaran  kembali  klaim asuransi.  Ketepatan  kode  menjadi  prasyarat utama  kesesuaian pembayaran  kembali  klaim. Apabila terjadi kesalahan maka akan berdampak  kerugian  bagi  institusi  kesehatan atau pasien itu sendiri.
Faktor-faktor yang mempengaruhi akurasi  koding  yaitu  tenaga  medis,  petugas koding,  kelengkapan  dokumen  rekam  medis, kebijakan  rumah  sakit  yng  dituangkan  dalam bentuk  surat  keputusan  (SK)  direktur  maupun SOP, serta sarana dan prasarananya (Anggraini  dkk,  2017).  Di  RSU  IPI  Medan pasien  untuk  persalinan  pada  ibu  melahirkan ada 1876 pada tahun 2017. Untuk ibu dengan persalinan  spontan  atau  normal  ada  739  dan ibu  dengan  persalinan sectio  caesarea ada 1137, sectio  caesarea termasuk  10  penyakit terbesar  yang  ada  di  RSU  IPI  Medan. Berdasarkan  survei  awal  yang  dilakukan peneliti  pada  25  berkas  rekam  medis  pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI Medan ada  8  berkas  (32%)  dengan  pemberian  kode tidak  tepat  dan  ada  17  berkas  (68%)  dengan pemberian kode tepat.
Berdasarkan wawancara kepada petugas hal ini dikarenakan  masih  adanya  kesalahan  dalam menentukan  penyulit  dalam  persalinan  serta tulisan  dokter  yang  tidak  terbaca  dan menggunakan singkatan yang sulit di mengerti menjadi  kendala  dalam    manentukan  kode yang tepat.
Berdasarkan  Uraian  di  atas  maka  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai “Faktor-Faktor
Yang
Mempengaruhi
Ketidaktepatan  Kode  Pada  Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan Tahun 2018”.

## Rumusan Masalah
Mengingat permasalahan yang ada, maka peneliti  tertarik  untuk  meninjau  lebih  lanjut mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI Medan tahun 2018.
1. Apakah  ada  hubungan  karakteristi  petugas rekam  medis  dengan ketidaktepatan  kode pada  persalinan sectio  caesarea dengan  di
RSU IPI Medan ?
2. Apakah ada hubungan kelengkapan dokumen rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI Medan ?
3. Apakah ada hubungan sarana dan prasaran dengan ketidaktepatan kode pada
persalinan sectio  caesarea di  RSU  IPI Medan ?

## Tujuan Penelitian
Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI Medan tahun 2018.

## Manfaat Penelitian
1. Bagi Rumah Sakit
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  bisa menjadi  masukan  serta  pembelajaran dalam  pelaksanaan  koding  di  RSU  IPI Medan. 2. Bagi Institusi Pendidikan Penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai bahan masukan untuk penelitian selanjutnya  sekaligus  referensi  yang dapat    menambah    khasanah    keilmuan rekam    medis  mengenai  faktor-faktor yang  mempengaruhi  ketidaktepatan  kode pada persalinan sectio caesarea . 3. Bagi Peneliti Menambah  wawasan  peneliti  tentang faktor-faktor yang mempengaruhi ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Sebagai  bahan  pratinjau  lanjutan  untuk meghasilkan pengembangan
berkelanjutan  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  ketidaktepatan  kode  pada
persalinan  ibu  melahirkan  di  RSU  IPI Medan.

## METODE
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  deskriptif.  Metode    yang digunakan cross  sectional jenis  penelitian  ini digunakan  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang mempengaruhi ketidaktepatan kode pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI Medan.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  dilakukan  pada  bulan  April sampai  dengan  Juli  2018.  Penelitian  ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  (RSU) Imelda  Pekerja  Indonesia  (IPI)  Medan  yang beralamat  di  Jl.  Bilal  No.  24  Pulo  Brayan Darat I Medan.

## Populasi
Populasi  merupakan  keseluruhan  sumber data  yang  diperlukan  dalam  suatu  penelitian (Saryono,  2013).  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  jumlah  seluruh  petugas  rekam  medis yang  ada  di  Unit  Rekam  Medis  yang  ada  di RSU IPI Medan sebanyak 31 orang petugas.

## Sampel
Sampel  adalah  sebagian  atau  wakil populasi yang diteliti (Saryono, 2013). Sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  populasi,  yaitu  31  orang  petugas rekam medis.

## Variabel
Variabel merupakan ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang  berbeda  dengan  yang  dimiliki  oleh kelompok  lain  (Saryono,  2013).  Adapun variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  petugas koding,  kelengkapan  dokumen  rekam  medis, dan sarana prasarananya.

## Definisi Operasional
Untuk membatasi ruang lingkup atau pengertian variabel-variabel. Tersebut diberi batasan atau definisi operasional (Notoatmodjo, 2012).
Adapun definisi operasional pada penelitian ini sebagai berikut:
Tabel 1 . Tabel Defenisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Skala Ukur Indikator Nilai Ukur Hasil ukur 1 Karakteristik Karakteristik mencakup usia, jenis kelamin, masa kerja, tingkat pendidikan. a. Umur Lama hidup seseorang yang dihitung sejak lahir hingga batas terakhir masa hidupnya. Rasio 1. 21-30 tahun 2. 31-50 tahun 3. > 50 tahun b. Jenis Kelamin Perbedaan bentuk, sifat dan fungsi biologis. Nomin al 1. Peremp uan 2. Laki- laki c. Pelatihan Pembelajaran tentang pekerjaan yang berkaitan dengan pengetahuaan, keahlian dan perilaku. Ordinal 1. Tidak ada 2. Ada d. Pendidik an Jenjang pendidikan formal yang ditempuh seseorang. Ordinal 1. Non Rekam medis 2. Rekam Medis e. Pengala man Kerja Proses pembentukan pengetahuan atau keterampilan tentang metode suatu pekerjaan karena keterlibatan seseorang dalam pelaksaan tugas pekerjaan. Rasio 1. 0-1 tahun 2. 2-3 tahun 3. 4-5 tahun 4. > 5 tahun 2 Pengetahuan Pemahaman dan wawasan petugas rekam medis tentang sectio Caesarea dan menentukan kodenya. Ordinal 10 soal 0-3 4-6 7-10 1. Kurang 2. Cukup 3. Baik 3 Sikap Respon petugas rekam medis terhadap pentingnya pengetahuan serta menerapkan informasi dan menentukan kode sectio caesarea. Ordinal 10 soal 10-20 21-30 31-40 1. Kurang 2. Cukup 3. Baik 4 Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Kelengkapan dokumen rekam medis secara kualitatif dan kuantitatif. Ordinal 1. Tidak Lengkap 2. Lengkap
5 Sarana dan Prasarana Segala sesuatu yang dapat dipakai sebagai alat dalam klasifikasi dan kodefikasi penyakit. Ordinal 1. Tidak Lengkap 2. Lengkap 6 Ketidaktepat an kode pada persalinan sectio caesarea Kode persalinan sectio caesarea yang tidak sesuai dengan kaidah ICD-10 Ordinal 1. Tidak Tepat 2. Tepat

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  adalah  alat  atu fasilitas  yang  digunakan  oleh  peneliti  dalam mengumpulkan  data  agar  pekerjaannya  lebih mudah  dan  hasilnya  lebih  baik  (cermat, lengkap, dan sistematis) sehingga lebih mudah diolah  (Saryono,  2013).  Instrumen  penelitian ini  adalah    angket.  Angket  adalah  suatu  cara pengumpulan  data  atau  suatu  penelitian mengenai  suatu  maslah  yang  umummnya banyak menyangkut kepentingan umum
(banyak  orang).  Angket  dilakukan  dengan membagikan  suatu  daftar  pertanyaan  yang berupa  formulir-formulir,  diajukan  secara tertulis kepada sejumlah subjek untuk mendapatkan  tanggapan,  informasi,  jawaban, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2012).

## Pengumpulan Data
Peneliti  mengumpulkan  data  dengan menggunakan angket dengan jumlah
pertanyaan  sebanyak  10  item.  Angket  yang digunakan adalah angket tertutup, yaitu angket yang sudah dilengkapi dengan jawaban. Setiap item  terdiri  dari  dua  pilihan  jawaban  menurut skala Guttman. Untuk jawaban ya diberi kode 1  dan  jawaban  tidak  adalah  0.  Skor  tertinggi adalah  10(10x1)  dan  yang  terendah  0(10x0) sehingga  rentang  skor  untuk  pengeahuan petugas  rekam  medis 0-10.  Katagori  tingkat pengetahuan  petugas  koding  menggunakan rumus:
interval = nilai tertinggi-nilai terendah kelas I = 10-0
3 I = 3,33 = 3
Sehingga di dapat katagori:
1. Baik, jika skor mendapatkan 7-10
2. Cukup, jika mendapatkan skor 4-6
3. Kurang, jika mendapatkan skor 0-3
Peneliti  mengumpulkan  data  tentang sikap petugas rekam medis dengan menggunakan angket dengan jumlah pertanyaan  sebanyak  10  item.  Angket  yang digunakan adalah angket tertutup, yaitu angket yang sudah dilengkapi dengan jawaban. Setiap item  terdiri  dari  empat  pilihan  jawaban menurut  skala  Likert.  Untuk  jawaban  sangat sesuai  diberi  skor  4,  jawaban  sesuai  diberi skor 3,  jawaban tidak sesuai diberi skor 2 dan jawaban tidak sesuai diberi skor 1.
Skor  tertinggi  adalah  40(10x4)  dan  yang terendah  10(10x1)  sehingga  rentang  skor untuk  sikap  petugas  rekam  medis 10-40. Katagori  tingkat  sikap  petugas  koding menggunakan rumus:
interval = nilai tertinggi-nilai terendah kelas I = 40-10 3 I = 10
Sehingga di dapat katagori:
1. Baik, jika skor mendapatkan 31-40
2. Cukup, jika mendapatkan skor 21-30
3. Kurang, jika mendapatkan skor 10-20

## Teknik Pengolahan Data
Setelah  data  terkumpul  maka  dilakukan pengolahan data, data diolah seccara:
1. Editing yaitu dengan melakukan pengecekan  isian  formulir  (angket  dan kuisioner)  apakah  jawaban  sudah  jelas dan konsisten.
2. Coding yaitu  dengan  merubah  data  yang sudah  berbentuk  huruf  menjadi  data berbentuk angka.
3. Entry ( Processing) yaitu  memasukan jawaban-jawban  dari  responden  dalam bentuk  kode  (angka  atau  huruf)  kedalam program atau software computer.
4. Tabulasi data merupakan proses pengoolahan  data  yang  dilakukn  dengan cara memasukkan data kedalam tabel atau penyajian  data  dalam  bentuk  tabel  dan
daftar untuk memudahkan dalam
pengamatan dan evaluasi.
5. Cleaning yaitu  melakukan  pembersihan data  dengan    cara  memeriksa  data-data yang telah ditentukan sebelumnya.

## Analisis Data penelitian
Data akan dianalisis dengan menggunaka n  statistik  deskriptif  yaitu  teknik  sisa data yang  menggambarkan  situasi  objek  penelitian ini dilakukan dengan bantuan komputer.
1. Analisis Univariat, dalam analisis univari at ini data dihitung untuk masing-masing variabel  disajikan  dalam  tabel  distribusi frekuensi.
2. Analisis  Bivariat,  untuk  mengetahui hubungan  ketidaktepatan  kode  pada persalinan sectio  caesarea terhadap petugas  koding,  kelengkappan  dokumen rekam  medis,  dan  sarana  prasarananya. Peneliti  mengguakan  teknik  analisis  data yaitu uji  Chi-Square (X 2 )  menggunakan aplikasi  pada  komputer  dengan  tingkat kemaknaan  95%  (α=0,05),  penerimaan atau  penolakan  hipotesis  adalah  sebagai berikut:
a. Ho  diterima  dan  Ha  ditolak  jika  nilai X 2 hitung  > X 2 tabel    atau  nilai p >0,05 berarti tidak ada hubungan ketidaktepa tan  kode  pada  persalinan sectio caesarea terhadap  petugas  rekam medis,  kelengkappan  dokumen  rekam medis, dan sarana prasarananya.
b. Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  jika  nilai
X 2 hitung  > X 2 tabel    atau  nilai p <0,05 ada  hubungan  ketidaktepatan  kode pada persalinan sectio caesarea terhadap petugas rekam medis, keleng kappan  dokumen  rekam  medis,  dan sarana prasarananya

## HASIL
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan penulis  mengenai  “Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi  Ketidaktepatan  Kode  Pada Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan Tahun 2018” dari 31 petugas rekam medis.

## Analisis Univariat
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Umur  Petugas  Rekam  Medis  di  RSU  IPI
Medan No Umur Frekuensi Persentase (%) 1 21-30 Tahun 22 71 2 31-40 Tahun 9 29 Total 31 100
Tabel  2    menunjukkan  bahwa  distribusi umur  petugas  rekam  medis  dari  31  responden yang  diteliti  yang  berumur  21-30  tahun  lebih banyak  dibanding  petugas  rekam  medis  yang berumur  31-40  tahun.  Petugas  rekam  medis berumur 21-30 tahun sebanyak  22 responden (71%), dan petugas rekam medis berumur 31- 40  tahun sebanyak 9 responden (29%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi    Berdasarkan Jenis Kelamin   Petugas Rekam Medis di RSU IPI Medan
No Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) 1 Perempuan 21 67.7 2 Laki-Laki 10 32.3 Total 31 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  distribusi jenis  kelamin  petugas  rekam  medis  dari  31 responden  yang  telah  diteliti, petugas rekam medis yang berjenis kelamin perempuan lebih banyak  dari  petugas  rekam  medis  yang berjenis  kelamin  laki-laki.  Petugas  rekam medis  yang  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  21 responden (67.7%), dan laki-laki sebanyak 10 responden (32.3%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi    Berdasarkan Pelatihan  Petugas  Rekam  Medis  di  RSU  IPI Medan
No Pelatihan Frekuensi Persentase (%) 1 Tidak Ada 18 58.1 2 Ada 13 41.9 Total 31 100 Tabel  4  menunjukkan  bahwa  distribusi pelatihan petugas rekam medis dari 31 respon den  yang  telah  diteliti, petugas rekam medis yang  tidak  ada  mengikuti  pelatihan  lebih banyak  dari  petugas  rekam  medis  yang  ada mengikuti  pelatihan.  Petugas  rekam  medis yang  tidak  ada  mengikuti  pelatihan  sebanyak 18  responden  (58.1%),  dan  yang  ada mengikuti  pelatihan  sebanyak  13  responden (41.9%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi    Berdasarkan Pendidikan Petugas Rekam Medis di RSU IPI
Medan No Pendidikan Frekuensi Persentase (%) 1 Non Rekam Medis 20 64.5 2 Rekam Medis 11 35.5 Total 31 100 Tabel  5  menunjukkan  bahwa  distribusi pendidikan  petugas  rekam  medis  dari  31
responden  yang  telah  diteliti, petugas rekam medis  dengan  latar  pendidikan  non  rekam medis lebih banyak dari petugas rekam  medis dengan  latar  belakang  pendidikan  rekam medis.  Petugas  rekam  medis  dengan  latar belakang  non  rekam  medis  sebanyak  20 responden  (64.5%),  dan  petugas  rekam  medis dengan  latar  belakang  pendidikan  rekam medis sebanyak 11 responden (35.5%).
Tabel 6. Distribusi Frekuensi    Berdasarkan Pengalaman  Kerja  Petugas  Rekam  Medis  di
RSU IPI Medan No Pengalaman Kerja Frekuensi Persentase (%) 1 0-1 tahun 6 19.35 2 2-3 tahun 12 38.7 3 4-5 tahun 7 22.6 4 >5 tahun 6 19.35 Total 31 100 Tabel  6  menunjukkan  bahwa  distribusi pengalaman  kerja    petugas  rekam  medis  dari
31  responden    yang    telah    diteliti,  petugas rekam  medis  dengan  pengalaman  kerja  2-3 tahun  lebih  banyak  dari  petugas  rekam  medis dengan  pengalaman  kerja  0-1  tahun  dan  >5 tahun. Petugas rekam medis dengan pengalaman  kerja  2-3  tahun  sebanyak  12 responden  (38.7%),  dan  petugas  rekam  medis dengan  pengalaman  kerja    0-1  tahun  dan  >5 tahun sebanyak 6 responden (19.35%).
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pengetahuan  Petugas  Rekam  Medis  di  RSU
IPI Medan No Pengetahuan Frekuensi  Persentase (%) 1 Kurang 13 41.9 2 Cukup 12 38.7 3 Baik 6 19.4 Total 31 100
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  distribusi pengetahuan  petugas  rekam  medis  dari  31 responden  yang  telah  diteliti, petugas rekam medis  yang  berpengetahuan  kurang  lebih banyak  dari  petugas  rekam  medis  yang berpengetahuan  baik.  Petugas  rekam  medis yang  berpengetahuan  kurang  sebanyak  13 responden (41.9%), dan petugas yang berpengetahuan  baik  sebanyak  6  responden (19.4%).
Tabel 8. Distribusi Frekuensi    Berdasarkan Sikap  Petugas  Rekam  Medis  di  RSU  IPI Medan
No Sikap Frekuensi Persentase (%) 1 Kurang 12 38.7 2 Cukup 13 41.9 3 Baik 6 19.4 Total 31 100
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  distribusi  sikap petugas rekam medis dari 31 responden  yang telah    diteliti,  petugas  rekam  medis  yang bersikap  cukup  lebih  banyak  dari  petugas rekam  medis  yang  bersikap  baik.  Petugas rekam  medis  yang  bersikap  cukup  sebanyak 13  responden  (41.9%),  dan  petugas  yang bersikap baik sebanyak 6 responden (19.4%).
Tabel 9. Distribusi Frekuensi    Berdasarkan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis di RSU
IPI Medan No Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Frekuensi  Persentase (%) 1 Tidak Lengkap 14 45.2 2 Lengkap 17 54.8 Total 31 100
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  distribusi kelengkapan  dokumen  rekam  medis  dari  31 responden    yang    telah    diteliti,  dokumen rekam  medis  yang  lengkap  lebih  banyak  dari dokumen  rekam  medis  yang  tidak  lengkap. Dokumen rekam medis yang lengkap sebanyak  17  berkas  (54.8%),  dan  dokumen rekam  medis  yang  tidak  lengkap  sebanyak  14 berkas (45.2%).
Tabel 10. Distribusi Frekuensi   Berdasarkan Sarana dan Prasarana di RSU IPI Medan
No Sarana dan Prasarana Frekuensi  Persentase (%) 1 Tidak Lengkap 13 41.9 2 Lengkap 18 58.1 Total 31 100 Tabel  10  menunjukkan  bahwa  distribusi sarana dan prasarana dari 31 responden  yang telah    diteliti,  sarana  dan  prasarana yang lengkap lebih banyak dari sarana dan prasaran a  yang  tidak  lengkap.  Sarana  dan  prasarana yang  lengkap  sebanyak  18  berkas  (58.1%), dan  sarana  prasarana  yang  tidak  lengkap sebanyak 13 berkas (41.9%).
Tabel  11. Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Ketidaktepatan  Kode  Pada  Persalinan Sectio
Caesarea di RSU IPI Medan
No  Ketidaktepatan Kode pada Persalianan Sectio Caesrae Frekuensi  Persentase (%) 1 Tidak Tepat 21 67.7 2 Tepat 10 32.3 Total 31 100 Tabel  11  menunjukkan  bahwa  distribusi ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea dari  31  responden    yang    telah diteliti,  petugas  rekam  medis  yang  mengkode
tidak  tepat  lebih  banyak  dari    petugas  rekam medis  yang  mengkode  dengan  tepat.  Petugas rekam  medis  yang  mengkode  tidak  tepat sebanyak  21  petugas  (67.7%),  dan  petugas rekam  medis  yang  megkode    dengan  tepat sebanyak 10 petugas (32.3%).

## Analisis Bivariat
Tabel  12. Hubungan  Faktor  Umur  dengan Ketidaktepatan  Kode  Pada  Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
N o Umu r Ketidaktepatan  Kode  Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total F % F % F %
1 21-30 tahun 1 5 48. 4 7 22. 6 2 2 71
1 2 31-40 tahun 6 19. 3 3 9.7 9 29 Total 2 1 67. 7 1 0 32. 3 3 1 10 0
Tabel  12  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang  pengaruh  umur  petugas  rekam  medis dengan  ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea . Diperoleh p=1>0.05 sehingga Ho diterima artinya tidak ada hubungan antara umur petugas rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Tabel  13. Hubungan  Faktor  Jenis  Kelamin dengan  Ketidaktepatan  Kode  Pada  Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
N o Jenis Kelami n Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total
F % F % F %
1 Peremp uan 1 5 48. 4 6 19. 3 2 1 67. 7 0.6 85 2 Laki- Laki 6 19. 3 4 13 1 0 32. 3 Total 2 1 67. 7 1 0 32. 3 3 1 10 0
Tabel  13  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang pengaruh jenis kelamin petugas rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada
persalinan sectio caesarea . Diperoleh p=0.685>0.05  sehingga  Ho  diterima  artinya tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin petugas  rekam  medis  dengan  ketidaktepatan kode  pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU IPI.
Tabel 14. Hubungan  Faktor  Pelatihan  dengan Ketidaktepatan  Kode  Pada  Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
N o Pelatih an Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total F % F % F % 1 Tidak Ada 1 6 51. 6 2 6.5 2 1 57. 1 0. 00 6
2 Ada 5 16. 1 8 25. 8 1 0 41. 9 Total 2 1 67. 7 1 0 32. 3 3 1 10 0
Tabel  14  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang  pengaruh  pelatihan  petugas  rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada persalinan section caesarea . Diperoleh p=0.00 6<0.05  sehingga  Ho  ditolak  artinya  ada hubungan  antara  pelatihan  petugas  rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Tabel  15. Hubungan  Faktor  Pendidikan dengan  Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
N o Pendidi kan Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total
F % F % F % 1 Non Rekam medis 1 6 51. 6 4 12. 9 2 0 64. 6 0.1 06 2 Rekam Medis 5 16. 1 6 19. 4 1 1 35. 4 Total 2 1 67. 7 1 0 32. 3 3 1 10 0
Tabel  15  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang  pengaruh  pendidikan  petugas  rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada
persalinan sectio caesarea . Diperoleh p=0.106>0.05  sehingga  Ho  diterima  artinya tidak ada hubungan antara pendidikan petugas rekam medis dengan ketidaktepatan kode pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Tabel  16. Hubungan  Faktor  Pengalaman Kerja  dengan  Ketidaktepatan  Kode  Pada Persalinan Sectio Caesarea
N o Pengala man Kerja Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total F % F % F %
1 0-1 tahun 5 16 .1 1 3. 2 6 19 .3 0.3 26
2 2-3 tahun 9 29 3 9. 7 1 2 38 .7 3 4-5 tahun 5 16 .1 2 6. 5 7 22 .6 4 >5 tahun 2 6. 5 4 12 .9 6 19 .4 Total 2 1 67 .7 1 0 32 .3 3 1 10 0
Tabel  16  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang  pengaruh  pengalaman  kerja  petugas rekam medis dengan ketidaktepatan kode pada persalinan section caesarea . Diperoleh p=0.32
6>0.05 sehingga Ho diterima artinya tidak ada hubungan  antara  pengalaman  petugas  rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Tabel 17. Hubungan Faktor Pengetahuan dengan  Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
N o Penget ahuan Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total F % F % F % 1 Kurang 1 3 41.9 0 0 13 41. 9 0.0 01 2 Cukup 6 19.3 6 19. 3 12 38. 6 3 Baik 2 6.5 4 13 6 19. 5 Total 2 1 67.7 10  32. 3 31 100
Tabel  16  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang  pengaruh  pengetahuan  petugas  rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada persalinan sectio caesarea . Diperoleh p=0.001<0.05 sehingga Ho ditolak artinya ada hubungan  antara  pengetahuan  petugas  rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Tabel  18. Hubungan  Faktor  Sikap  dengan Ketidaktepatan Kode   Pada
Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan N o Sikap Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total F % F % F % 1 Kura ng 1 2 38. 7 0 0 1 2 38. 5
0.00 3 2 Cuku p 7 22. 5 6 19. 3 1 2 41. 8 3 Baik 2 6.5 4 13 6 19. 5 Total 2 1 67. 7 1 0 32. 3 3 1 10 0
Tabel  18  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang  pengaruh  sikap  petugas  rekam  medis dengan  ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio  caesarea .  Diperoleh  p=0.003<0.05 sehingga  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan antara  sikap    petugas  rekam  medis  dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Tabel 19. Hubungan Faktor Kelengkapan Dokumen Rekam medis dengan Ketidaktepatan  Kode  Pada  Persalinan Sectio Caesarea di  RSU IPI Medan No Kelengk apan Dokume n Rekam Medis Ketidaktepatan Kode Pada  Persalinan  Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Tot al F % F %  F  % 1 Tidak Lengkap 14 45. 2 0 0 1 4 4 5 . 2 0 . 0 0 0 2 Lengkap 7 22. 6 10 32 .2 1 7 5 4 . 8 Total 21  67. 8 10  32 .2 3 1 1 0
0 Tabel  19  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang  pengaruh  kelengkapan  dokumen rekam medis dengan ketidaktepatan kode pada persalinan sectio caesarea . Diperoleh p=0.000<0.05 sehingga Ho ditolak artinya ada hubungan antara kelengkapan dokumen rekam medis  dengan  ketidaktepatan  kode  pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Tabel  20. Hubungan  Faktor  Sarana  dan Prasarana  dengan  Ketidaktepatan  Kode  Pada Persalinan Sectio Caesarea di RSU IPI Medan
No Sarana dan Prasara na Ketidaktepatan Kode Pada Persalinan Sectio Caesaraea P Tidak Tepat Tepat Total F % F % F %
1 Tidak Lengkap 13  42 0 0 13  42 0. 00 1 2 Lengkap 8 25 .8 10 32 .2 17  58 Total 21  67 .8 10  32 .2 31 10 0 Tabel  20  menunjukkan  hasil  uji  statistik tentang pengaruh sarana dan prasarana dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea .  Diperoleh  p=0.001<0.05  sehingga Ho ditolak artinya ada hubungan antara sarana dan  prasarana  dengan  ketidaktepatan  kode pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian berdasarkan distribusi  pelatihan  petugas  rekam  medis  dari 31  responden    yang    telah    diteliti,  petugas rekam  medis  yang  tidak  ada  mengikuti pelatihan  lebih  banyak  dari  petugas  rekam medis  yang  ada  mengikuti  pelatihan.  Petugas rekam  medis  yang  tidak  ada  mengikuti pelatihan sebanyak 18 responden (58.1%), dan yang  ada  mengikuti  pelatihan  sebanyak  13 responden  (41.9%).  Sedangkan  jika  dilihat
dari hubungan pelatihan petugas rekam  medis dengan  ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio  caesarea .  Diperoleh  p=0.006<0.05 sehingga  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan antara  pelatihan  petugas  rekam  medis  dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Dari hasil penelitian berdasarkan distribu si  pengetahuan  petugas  rekam  medis  dari  31 responden  yang  telah  diteliti, petugas rekam medis  yang  berpengetahuan  kurang  lebih banyak  dari  petugas  rekam  medis  yang berpengetahuan  baik.  Petugas  rekam  medis yang  berpengetahuan  kurang  sebanyak  13 responden (41.9%), dan petugas yang berpengetahuan  baik  sebanyak  6  responden (19.4%). Sedangkan jika dilihat dari hubungan pengetahuan  petugas  rekam  medis  dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea .  Diperoleh  p=0.001<0.05  sehingga Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan  antara pengetahuan  petugas  rekam  medis  dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI.
Berdasarkan  asumsi  peneliti  ditemukan adanya  hubungan  antara  pengetahuan  petugas rekam medis dengan ketidaktepatan kode pada persalinan sectio  caesarea di  RSU  IPI . Hasil penelitian ini sejalan dengan Lily (2014) pada Beberapa  Rumah  Sakit  di  Jakarta  yang menyatakan adanya hubungan yang signifikan antara  akurasi  koding  dengan    pengetahuan, koder  yang  berpengetahuan  baik  dapat mengkode  secara  akurat.  Berdasarkan  hasil penelitian ifalahma (2013) pada Pasien Rawat
Inap Jaminan Kesehatan Masyarakat
Berdasarkan  ICD-10  di  RSUD  Simo  Boyolali pengetahuan petugas pemberi  kode  diagnosis mempunyai hubungan  yang signifikan dengan keakuratan  kode diagnosis pasien rawat  inap jamkesmas  berdasarkan  ICD-10.
Dari hasil penelitian berdasarkan distribu si  Sikap  petugas  rekam  medis  dari  31 responden  yang  telah  diteliti, petugas rekam medis  yang  bersikap  cukup  lebih  banyak  dari petugas  rekam  medis  yang  bersikap  baik. Petugas  rekam  medis  yang  bersikap  cukup sebanyak  13  responden  (41.9%),  dan  petugas
yang  bersikap  baik  sebanyak  6  responden (19.4%). Sedangkan jika dilihat dari hubungan sikap petugas rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea .  Diperoleh  p=0.003<0.05  sehingga Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan  antara  sikap petugas  rekam  medis  dengan  ketidaktepatan kode  pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU IPI.
Kelengkapan pengisian informasi dokumen  rekam  medis  sangat  berpengaruh terhadap keakuratan kode diagnosis. Dari hasil penelitian  berdasarkan  distribusi  kelengkapan dokumen  rekam  medis  dari  31  responden yang    telah    diteliti,  dokumen  rekam  medis yang  lengkap  lebih  banyak  dari    dokumen rekam  medis  yang  tidak  lengkap.  Dokumen rekam  medis  yang  lengkap  sebanyak  17 berkas  (54.8%),  dan  dokumen  rekam  medis yang  tidak  lengkap  sebanyak  14  berkas (45.2%). Sedangkan jika dilihat dari hubungan kelengkapan  dokumen  rekam  medis  dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea .  Diperoleh  p=0.000<0.05  sehingga Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan  antara kelengkapan  dokumen  rekam  medis  dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di  RSU  IPI.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  Pujihastuti  (2013)  Hubungan Kelengkapan  Informasi  Dengan  Keakuratan Kode Diagnosis dan Tindakan Pada Dokumen Rekam  Medis  Rawat  Inap  didapat  ada hubungan antara kelengkapan informasi dengan keakuratan kode diagnosis.
Sesuai  dengan  standar  pelayanan  rekam medis,  maka  fasilitas  dan  peralatan  yang cukup  harus  disediakan  guna  tercapainya pelayanan  yang  efisien.  Dalam  pengelolaan rekam  medis  rumah  sakit  di  indonesia.  Dari hasil  penelitian  berdasarkan  distribusi  sarana dan  prasarana  dari  31  responden    yang    telah diteliti,  sarana  dan  prasarana  yang  lengkap lebih  banyak  dari    sarana  dan  prasarana  yang tidak  lengkap.  Sarana  dan  prasarana  yang lengkap  sebanyak  18  berkas  (58.1%),  dan sarana prasarana yang tidak lengkap sebanyak 13 berkas (41.9%). Sedangkan jika dilihat dari hubungan  sarana  dan  prasarana  dengan
ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea .  Diperoleh  p=0.001<0.05  sehingga Ho ditolak artinya ada hubungan antara sarana dan  prasarana  dengan  ketidaktepatan  kode pada persalinan sectio caesarea di RSU IPI.

## KESIMPULAN
Adapun  kesimpulan  yang  dapat  diambil dari penelitian ini:
1. Tidak ada hubungan antara umur petugas rekam medis dengan ketidaktepatan kode pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU IPI dengan nilai p=1>0.05.
2. Tidak ada hubungan antara jenis kelamin petugas rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI dengan  nilai p=0.685>0.05.
3. Ada  hubungan  antara  pelatihan  petugas rekam medis dengan ketidaktepatan kode pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU
IPI dengan nilai p=0.006<0.05.
4. Tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan petugas rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU  IPI  dengan  nilai
p=0.1.06>0.05.
5. Tidak  ada  hubungan  antara  pengalaman petugas rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU  IPI  dengan  nilai p=0.326>0.05.
6. Ada hubungan antara pengetahuan petugas rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan
sectio caesarea di RSU IPI dengan nilaii p=0.001<0.05.
7. Ada  hubungan  antara  sikap    petugas rekam medis dengan ketidaktepatan kode pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU IPI dengan nilai p=0.003<0.05.
8. Ada hubungan antara kelengkapan dokumen rekam medis dengan ketidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU  IPI  dengan  nilai p=0.000<0.05.
9. Ada hubungan antara sarana dan prasarana  dengan  ketidaktepatan  kode pada  persalinan sectio  caesarea di  RSU IPI dengan nilai p=0.001<0.05.

## SARAN
Berdasarkan pembahasan dan kesimpulan tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi keetidaktepatan  kode  pada  persalinan sectio caesarea di RSU IPI, maka peneliti menyarankan:
1. Rumah  sakit  memberi  kesempatan  para petugas  rekam  medis  untuk  mengikuti pelatihan koding secara berkesinambungan.
2. Perlu  adanya  peningkatan  kualitas  sumber daya manusia
3. Meningkatkan    evaluasi    di    bagian kelengkapan dokumen rekam medis dengan    membuat    kebijakan  agar  dapat lebih  terkontrol  dan  menghasilkan  rekam medis yang berkualitas

## DAFTAR PUSTAKA
.Lily  W  dan  Rumana  N.A.  2014. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Keakurasian koding  Ibu  Melahirkan  dan  Bayi  di Beberapa Rumah Sakit . Jakarta: Universitas Esa Unggul. Anggraini  M,  [et.al].  (2017). Bahan  Ajar Rekam Medis dan informasi Kesehatan (RMIK) Klasifikasi Kodefikasi Penyakit  dan  Masalah  Terkait  I. Jakarta:
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Arsinah,  Shinta  S.P.  [et.al].  (2010). Asuhan Kebidanan Masa Persalinan . Yogyakarta : Graha Ilmu.
Benson,  Ralph  C,  [et.al].  (2009). Buku  Saku Obstetri dan Ginekologi . Jakarta: EGC.
Dep.Kesehatan  RI.  2014.  Peraturan  Mentri Kesehatan  RI  No.  56  Tahun  2014. Klasifikasi dan Perizinan   Rumah  Sakit. Jakarta: Kemenkes RI.
Hatta, Gemala R. (2012). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan disarana . s.l: s.n.
Hatta, Gemala R. (2014). Pedoman Manajeme n Informasi Kesehatan disarana Pelayan an Kesehatan . Jakarta:  Universitas Indon esia (UI-Press). Ifalahma, Darah. (2013). Hubungan Pengetahuan  Coder  Dengan  Keakuratan Kode  Diagnosis  Pasien  Rawat  Inap Jaminan Kesehatan Masyarakat Berdasarkan ICD-10 di RSUD Simo  Boyolali .  Surakarta:  Apikes  Citra Medika Surakarta.
Kementrian  Kesehatan  RI,  (2013).  Peraturan Mentri Kesehatan RI No. 55 Tahun 2013. Penyelenggaraan  Pekerjaan  Perekam Medis . Jakarta: Kemenkes   RI. Notoatmodjo, Soekidjo. (2009). Pengembanga n Sumber Daya Manusia . Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo,  Soekidjo.  (2012). Metodologi Penelitiansehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Pelayanan  Kesehatan . Jakarta:
Universitas  Indonesia (UI-Press).
Pujihastuti  A  dan  Sudra  R.I.  (2013).
Hubungan Kelengkapan Informasi
dengan  Keakuratan  Kode  Diagnosis  dan Tindakan  Pada  Dokumen  Rekam  Medis
Rawat  Inap .  Karanganyar:  Apikes  Mitra Husada Karanganyar. Rasjidi, Imam. (2009). Manual Seksio Caesar ea  &  Laparotomi  Kelainan    Adneksa . Jakarta: CV Agung Seto. Ritonga  R.  (2017). Tinjauan  Ketepatan  Kode
Diagnosa Pada Persalinan Sectio
Caesarea  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda Pekerja  Indonesia .  KTI  APIKES  imelda . Medan: APIKES Imelda Rustiyanto, Ery. (2009). Etika Perekam Medis dan Sistem informasi
Kesehatan .
Yogyakarta: Graha Ilmu. Saryono  dan  Mekar  S.A.  (2013). Metodologi
Penelitian Kualitatif dan Kuntitatif
Dalam  Bidang  Kesehatan .  Yogyakarta: Nuha Medika Simkin,  Penny.  (2008). Panduan  Lengkap Kehamilan  Melahirkan  &  Bayi .  Jakarta: Arcan Wiknjosastro, H. (2007). Ilmu Bedah Kebidan an .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwo no Prawirohardjo.
World Health Organization. (2010). Internati onal  Statistical Classification of  Diseases and Related Health Problems . USA: Gen eva