## LITERATURE REVIEW : FAKTOR, HAMBATAN, SERTA AKSESIBILITAS YANG

## BERKAITAN DENGAN HEALTH SEEKING BEHAVIOR PADA PASIEN PENDERITA HIV
Sophy Wulandari, Rima Putri Ramadhani, Indah Laily Hilmi (Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Singaperbangsa Karawang)

## Abstract
Human immunodeficiency virus (HIV) is one of the health problems in the world that is quite a lot of sufferers in various countries. According to data from the UNAIDS Global Report in 2018, more than 37.9 million people live with HIV, and 770 thousand people have lost their lives due to HIV / AIDS. The prevalence of mortality is also influenced by the health seeking behavior of HIV sufferers. This study aims to explore the factors, barriers, and accessibility associated with health seeking behavior in HIV patients. The method used was a qualitative method,  by  analyzing  9  articles  that  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria  from  182 literature studies found in PubMed and Scopus. The results of the analysis showed factors, barriers,  and  accessibility  that  influence  health  seeking  behavior  in  HIV  patients.  These factors included economic factors, education, perceptions of HIV, medical pluralism, partner concerns,  family  support,  community  stigma,  asymptomatic  HIV  status,  travel  distance, transportation costs, breach of confidentiality, mistreatment from health services, and lack of information  regarding  HIV  health  services.  It  is  hoped  that  future  research  can  continue research  related  to  health  seeking  behavior  factors,  as  well  as  develop  strategies  to overcome barriers and improve accessibility of health services for HIV patients.
Keywords: Behavior; Barrier; health; HIV; seeking

## Abstrak
Human  immunodeficiency  virus  (HIV)  merupakan  salah  satu  permasalahan  kesehatan  di dunia  yang  cukup  banyak  pengidapnya  di  berbagai  Negara.  Menurut  data  dari  UNAIDS Global Report tahun 2018, lebih dari 37,9 juta orang hidup dengan HIV, dan 770 ribu orang telah  kehilangan  nyawa  akibat  HIV/AIDS.  Prevalensi  mortalitas  tersebut  juga  dipengaruhi oleh  health  seeking  behavior  penderita  HIV.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi faktor-faktor, hambatan, dan aksesibilitas yang terkait dengan health seeking behavior pada pasien HIV. Metode yang digunakan adalah metode kualitatif, dengan menganalisis 9 artikel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dari  182  studi  literatur  yang  ditemukan  di PubMed dan Scopus. Hasil analisis menunjukkan faktor-faktor, hambatan, dan aksesibilitas yang  mempengaruhi  health  seeking  behavior  pada  pasien  HIV.  Faktor-faktor  tersebut mencakup  faktor  ekonomi,  pendidikan,  persepsi  mengenai  HIV,  pluralisme  medis, kekhawatiran  terhadap  pasangan,  dukungan  keluarga,  stigma  masyarakat,  stsatus  HIV tanpa  gejala,  jarak  tempuh,  biaya  transportasi,  pelanggaran  rahasia,  perlakuan  buruk  dari layanan  kesehatan,  dan  kurangnya  informasi  terkait  layanan  kesehatan  HIV.  Kesimpulan dari  literature  review  ini  adalah  terdapat banyak  faktor  yang mempengaruhi  health  seeking behavior  pada  pengidap  HIV.  Hambatan  seperti  kurangnya  pengetahuan,  persepsi mengenai biaya pengobatan yang tinggi, kesulitan  membuat janji  layanan kesehatan, dan hambatan bahasa juga mempengearuhi. Faktor-faktor lainnya dipengaruhi oleh aksesibilitas terhadap  layanan  kesehatan.  Diharapkan  penelitian  selanjutnya  dapat  melanjutkan penelitian  terkait  faktor  health  seeking  behavior,  serta  mengembangkan  strategi  untuk mengatasi hambatan dan meningkatkan aksesibilitas layanan kesehatan bagi pasien HIV.
Kata Kunci: Behavior; hambatan ; health; HIV ; seeking

## PENDAHULUAN
Human  immunodeficiency  virus (HIV)  merupakan  salah  satu  permasalahan  kesehatan di  dunia  yang  cukup  banyak  pengidapnya  di  berbagai  negara.  Prevalensi  HIV  dari  data UNAIDS Global  Report menyebutkan bahwa  pada  tahun  2018, jumlah  individu  yang hidup dengan HIV melebihi 37,9 juta orang dengan 770 ribu orang yang kehilangan nyawa akibat HIV/AIDS.  Selain  itu,  dari  data  tersebut  menyebutkan  bahwa  total  individu  yang  telah menghadapi  HIV dan  AIDS  (ODHA)  di  Indonesia mulai  tahun 1987 hingga 2016 mencapai 319.048  orang.  Angka  ini  terbagi  menjadi  232.323  kasus  penderita  HIV  dan  86.725  kasus penderita AIDS 1
Dalam upaya menghadapi peningkatan angka prevalensi HIV di masyarakat, dari pihak pemerintah  dan  beberapa  pihak  telah  menyediakan  layanan  kesehatan  dalam  upaya pencegahan  dan  pengobatan  HIV.  Tetapi,  jika  dilihat  dari  prevalensi  kematian  yang  tetap tinggi  meskipun  sudah  tersedia  layanan  kesehatan,  terdapat  beberapa  faktor  yang meyebabkan hal tersebut. Jika dilihat dari data pengobatan yang telah ada, bahwa sejumlah besar masyarakat hanya mencari perawatan pada tahap HIV yang sudah parah atau tahap lanjut,  terutama  saat  sistem  kekebalan  tubuh  mereka  sudah  sangat  lemah  dengan  jumlah CD4 50-350 sel/mm3 2, 3 .
Keterlambatan  dalam  pemberian  layanan  kesehatan  juga  menjadi  masalah  di  seluruh dunia,  termasuk  di  negara-negara  maju  yang  menyebabkan  peningkatan  angka  mortalitas dan  morbiditas  akibat  HIV  semakin  meningkat.  Di  beberapa  negara,  kurangnya  pelayanan serta  aksebilitas  dalam  mengakses    layanan  pencegahan  dan  perawatan  HIV  menjadi hambatan  tambahan  dalam  upaya  mencari  perawatan  kesehatan.  Sebagai  contoh,  dalam sebuah  studi  di  Afrika  Selatan,  hanya  organisasi  non-pemerintah  yang  menyelenggarakan layanan  yang  difokuskan  pada  LSL  dan fasilitas  kesehatan  pemerintah  tidak  menyediakan layanan tersebut 4, 5, 6 .
Keterlambatan dalam mencari layanan kesehatan bahkan penderita yang tidak mencari layanan  kesehatan  sama  sekali  berhubungan  dengan health  seeking  behavior seorang pengidap  HIV. Health  seeking  behavior atau  perilaku  pencarian  pengobatan  merupakan suatu  perilaku  individu  yang  mengidap  suatu  masalah  kesehatan  untuk  mengamati tubuhnya,  mendeskripsikan  dan  menjelaskan  gejala  yang  dialami,  mengambil  tindakan sebagai  pemulihan  dengan  menggunakan  sumber  daya  yang  mendukung,  serta berpartisipasi dalam sistem perawatan kesehatan secara formal mauoun informal 7 .
Selain  keterlambatan  pencarian  layanan  kesehatan,  masih  terdapat  beberapa  faktor- faktor terkait health seeking behavior penderita HIV beserta hambatan dan aksesibilitasnya dalam  mengakses  layanan  kesehatan  tersebut.  Bila  ditinjau  dari  beberapa  penelitian  yang telah  dilakukan  peneliti  sebelumnya,  disebutkan  beberapa  faktor,  hambatan,  serta
aksesibilitas terkait health seeking behavior penderita HIV diantaranya yaitu faktor ekonomi, faktor  pendidikan,  faktor  dukungan,  faktor  kesehatan mental,  dan beberapa  faktor  lainnya 8, 9,10 .
Berdasarkan  beberapa  studi  sebelumnya,  dapat  dinyatakan  bahwa  faktor-faktor  yang memengaruhi  perilaku  mencari  pengobatan  atau health  seeking  behavior pasien  penderita HIV  berbeda  di  setiap  Negara  atau  fasilitas  kesehatannya 11, 12 .  Faktor-faktor  ini  menjadi peran  penting  dalam  proses  penyembuhan  dan  mortalitas  akibat  HIV.  Oleh  karena  itu, tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menggali  lebih  lanjut  faktor-faktor,  hambatan,  serta aksebilitas yang berkaitan dengan health seeking behavior pada pasien penderita HIV serta dari faktor, hambatan, serta aksesibilitas pada penelitian yang telah ditemukan sebelumnya dalam beberapa Negara akan ditelaah kembali dan disimpulkan pada literature review ini.

## METODE PENELITIAN

## Desain Studi
Desain  studi  pada review jurnal  artikel  ini  menggunakan desain  studi literature  review .
Literature  review ini  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  mengumpulkan database elektronik  yang  diambil  dari Scopus dan PubMed dengan  cakupan  bahasan  mengenai faktor,  hambatan,  serta  aksesibilitas  yang  berkaitan  dengan health  seeking  behavior pada pasien  penderita  HIV  secara  sistematik.  Waktu  penelitian  literature  review  ini  dilakukan selama bulan September 2023 hingga bulan Oktober 2023.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan dua database berupa Scopus dan PubMed .  Kata  kunci  yang  digunakan diantaranya  adalah  “ health  seeking  behavior ”  OR “ healthcare seeking ”; AND “ factor ”; AND “ barrier ”; AND “ accessibility ”; AND “ HIV ”. Timeline yang digunakan dalam pencarian ini adalah jurnal artikel dengan terbitan tahun 2014 hingga tahun 2023. Filter yang dipilih yaitu pada text availibality berupa full text .

## Kriteria inklusi dan ekslusi
Terdapat  beberapa  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang  digunakan  dalam literature  review kali  ini.  Kriteria  inklusi  yang  dipilih  dalam  tinjauan  ini  adalah  artikel  memuat  faktor, barrier , dan aksesibilitas yang mempengaruhi health seeking behavior penderita HIV, menggunakan penelitian kuantitatif atau mix method , timeline waktu terbitan jurnal 10 tahun terakhir, artikel menggunakan  bahasa  Inggris,  sumber  artikel  menggunakan Scopus dan PubMed ,  artikel berupa penelitian secara langsung, dan artikel full text .
Kriteria ekslusi yang dipilih dalam tinjauan ini adalah artikel tidak memuat faktor, barrier , dan  aksesibilitas  yang  mempengaruhi health  seeking  behavior penderita  HIV,  artikel menggunakan penelitian kualitatif, timeline waktu terbitan jurnal lebih dari 10 tahun terakhir, artikel tidak menggunakan bahasa Inggris, sumber artikel bukan dari Scopus dan PubMed ,
artikel  bukan  dari  penelitian  secara  langsung,  dan  artikel  tidak full  text .  Kriteria  inklusi  dan ekslusi yang telah ditentukan, digunakan untuk seleksi data sesuai dengan kerangka PICO ( Population, Intervention, Comparison, dan Outcome ) sebagai berikut.
Tabel 1. Kriteria inklusi dan ekslusi pada PICO review literature PICO Inklusi Ekslusi Population Individu dengan penyakit HIV Individu  dengan  penyakit  selain HIV atau bukan penderita HIV Intervention Health  seeking  behavior penderita HIV Bukan health  seeking  behavior penderita HIV Comparison Tidak ada faktor pembanding Tidak ada faktor pembanding Outcome Adanya faktor, hambatan, dan aksebilitas health  seeking  behavior penderita HIV Tidak  adanya  faktor,  hambatan, dan  aksebilitas health  seeking behavior penderita HIV

## Seleksi Studi dan Ekstraksi Data
Didapatkan  hasil  jurnal  artikel  yang  sesuai  dengan  kata  kunci  adalah  sebanyak  182 jurnal  artikel.  Setelah timeline yang  dipakai  diubah  menjadi  10  tahun  terakhir  didapatkan sebanyak  126  jurnal  artikel.  Setelah  dilakukan filter  full  text didapatkan  124  jurnal  artikel.
Kemudian dilakukan seleksi studi kembali dengan melihat judul jurnal artikel dengan hasil 46 jurnal yang memenuhi. Seleksi membaca abstract 20. Setelah menganalisis isi keseluruhan text ,  didapatkan  9  jurnal  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  serta  analisis  secara PICO  yang  telah  dilakukan  dengan  menganalisis  asbtarct,  isi  artikel,  metode  yang digunakan,  bahasa  yang  digunakan,  hasil  dan  pembahasan,  serta  kesimpulan  yang didapatkan.
Pengumpulan data dengan keyword yang sesuai menggunakan database Scopus (n=45)  dan PubMed (n=137)
sehingga total (n=182)
Seleksi jurnal 10 tahun terakhir PubMed (n=95) dan Scopus (n=31)  sehingga total
(n=126)
Seleksi filter full text (n=124) Excluded (n=26) Population :
- Tidak  membahas  penyakit  HIV
(n=2)
Intervention : - Bukan health  seeking  behavior
HIV (n=3) Outcome :
- Tidak  adanya  faktor,  hambatan, dan  aksebilitas health  seeking behavior penderita HIV (n=4) Study design : - Systematic review (n=4) - Qualitative method (n=14) Jurnal akhir yang dapat dianalisa sesuai rumusan masalah dan tujuan (n= 9) Excluded (n=11) Population : - Tidak  membahas  penyakit  HIV (n=4) Intervention : - Bukan health  seeking  behavior HIV (n=1) Outcome : - Tidak  adanya  faktor,  hambatan, dan  aksebilitas health  seeking behavior penderita HIV (n=3) Study design : - Qualitative method (n=3)
Seleksi judul dan duplikat judul
(n= 46)

## Identifikasi abstrak
(n=20)

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Hasil Literature Review Penulis, Tahun, Negara Judul Penelitian Desain Penelitian Subyek dan Instrumen Penelitian Hasil Penelitian Njuki  et al., 2014. Kenya Using verbal and social  autopsies to explore health-seeking behaviour among HIV- positive  women in Kenya: a retrospective study Mix metode kuantitatif dan kualitatif Pengasuh perempuan yang meninggal karena penyakit  HIV. Instrumen dengan  survey dan wawancara Hasil penelitian menunjukkan bahwa  perempuan  dengan ekonomi rendah memiliki aksesibilitas yang terbatas ke layanan  kesehatan  formal dibandingkan  dengan  yang memiliki  ekonomi  menengah dan tinggi. Zhao  et al., 2015. China HIV  Testing  and Preventive Services Accessibility Among Men Who  Have  Sex With Men at High Risk of HIV Infection in Beijing, China Cross sectional Laki-laki  yang melaporkan telah melakukan hubungan seks dengan pria  lain  dalam 12 bulan terakhir dengan usia minimal 18 tahun. Instrumen dengan kuisioner Hasil  dari  penelitian  tersebut adalah beberapa faktor hambatan  bagi  seseorang yang  diperkirakan  terkena HIV  tidak  mencari  layanan kesehatan  atau  melakukan tes  HIV  karena  79.3%  takut jika  dilakukan  tes  hasilnya akan  positif  dan  75,4%  tidak merasa beresiko tertular HIV. Hasil hambatan lainnya adalah  dari  407  responden 63,2% tidak mengetahui
layanan kesehatan yang menyediakan tes HIV Liu et al., 2020. China Barriers  to  early diagnosis and treatment of severely immunosuppres sed patients with HIV-1  infection: A quantitative and qualitative study Cross sectional Orang yang hidup  dengan infeksi HIV (ODHA)  yang belum  pernah melakukan terapi antiretroviral (ART). Instrumen dengan wawancara Hasil  dari  penelitian  tersebut adalah faktor hambatan terkait pencarian layanan kesehatan  dan  melakukan terapi  pada  penderita  HIV yaitu  kurangnya  pemahaman mengenai HIV,
ketidakpercayaan terhadap risiko  tertular  HIV,  persepsi bahwa infeksi HIV tidak membahayakan,  rendahnya kesadaran  akan  tes  HIV karena rendahnya kekhawatiran  akan  infeksi, status  HIV  tanpa  gejala, minimnya  ketakutan  tertular, kurangnya informasi mengenai  tempat  tes  HIV, dan  kekhawatiran  terhadap pasangan. Wawrzyn iak et al., Association of Individual and Observasi onal Pasien rawat jalan yang Hasil  dari  penelitian  tersebut adalah  terdapat  beberapa
2015. Florida Systemic Barriers to Optimal  Medical Care  in  People Living With HIV/AIDS in Miami-Dade County terinfeksi  HIV (pasien  tetap, pasien tidak tetap, pasien tidak rawat jalan). Instrumen dengan wawancara
faktor  serta  hambatan  terkait health  seeking  behavior HIV diantaranya  adalah  gejala depresi  yang  tinggi,  faktor keadaan ekonomi yang kekurangan,  kualitas  hidup yang rendah, dukungan social  yang  kurang  bahkan mengalami penindasan karena HIV. Selain itu hambatan dalam aksesibilitas ke layanan kesehatan adalah khawatir  untuk  pembayaran yang mahal, sulitnya membuat janji, hambatan transportasi ke tempat fasilitas kesehatan, serta kendala bahasa antara dokter dan pasien Camlina et al., 2017. Afrika Timur Patient-reported factors associated  with reengagement among HIV- infected  patients disengaged  from care in East Africa Explorator y and confirmat ory  factor analyses (EFA, CFA) Orang  dewasa yang terinveksi HIV yang memiliki keterlambatan setidaknya  90 hari dari jadwal kunjungan terakhir dan keluar dari perawatan. Instrumen dengan  survey dan wawancara Hasil  dari  penelitian  tersebut adalah terdapat 6 faktor yang berkaitan terhadap hambatan dan aksesibilitas dalam health seeking behavior yang mengakibatkan pemutusan hubungan  dengan  layanan kesehatan yaitu masalah ekonomi  seperti  kemiskinan, biaya transportasi, kegagalan dalam sistem kesehatan yang termasuk perlakuan buruk  dari  penyedia  layanan kesehatan, ketakutan terhadap mengungkapkan status  HIV,  merasa  sehat, dan mencari alternatif spiritual selain pengobatan. Surratt et al., 2014. Afrika- Amerika HIV  Testing  and Engagement  in Care among Highly Vulnerable Female Sex Workers: Implications  for Treatment as Prevention Models Mix metode Wanita pekerja seks yang positif  HIV  dan negatif HIV. Instrumen dengan wawancara Hasil penelitian menunjukkan bahwa pekerja seks terinfeksi HIV  sering  mengkhawatirkan reaksi  negatif  orang  lain terhadap status mereka, mengalami penyangkalan
dan kecemasan, yang membuat mereka menghindari layanan kesehatan.  Hambatan  lain yang  menyebabkan  pasien tidak mendatangi fasilitas kesehatan adalah penggunaan  zat  obat-obatan terlarang sehingga a menghambat  diagnosis  dan pengobatan
Khoury et al., 2014. Brazil Factors Associated  with a Delay in Seeking HIV/AIDS Treatment in Sa˜o Paulo, Brazil Cross sectional Pasien HIV/AIDS. Instrumen dengan kuisioner Hasil dari penelitian ini adalah  pasien  HIV  banyak yang menunda untuk melakukan  pengobatan  atau mencari bantuan layanan kesehatan  karena  beberapa faktor  serta  hambatan  yang ada diantaranya adalah aksesibilitas terhadap layanan  HIV  yang  rendah, kesadaran  akan  bahaya  HIV rendah, persepsi diri terhadap  risiko  HIV,  stigma terhadap penyakit dan pengobatan HIV, serta rendahnya tingkat pendidikan. Lafort  et al., 2016. Mozambi que Barriers  to  HIV and  sexual  and reproductive health  care  for female sex workers  in  Tete, Mozambique: results  from  a cross-sectional survey and focus group discussions Cross sectional Perempuan pekerja  seks. Instrumen dengan wawancara Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pemanfaatan  sebagian  besar layanan  kesehatan  HIV  pada populasi  pekerja  seks  wanita ini  masih  belum  memadai. Aksesibilitas  terhadap  sektor kesehatan masyarakat terhambat oleh sejumlah hambatan, hambatan tersebut diantaranya terbatasnya cakupan asuransi kesehatan, permintaan suap dari layanan kesehatan,  pelayanan  yang buruk dari beberapa penyedia layanan,  stigma dan pelanggaran rahasia penderita  HIV  yang  disebar luaskan. Beach  et al., 2018. Chicago Barriers and Facilitators to Seeking HIV Services in Chicago  Among Young Men Who Have  Sex  with Men: Perspectives  of HIV Service Providers Mix metode Penyedia layanan  HIV  di Chicago dan pasien. Instrumen dengan wawancara Hasil  dari  penelitian  tersebut adalah  terdapat  beberapa faktor hammbatan dan aksesibilitas  terkait health seeking  behavior penderita HIV  di  Chicago,  diantaranya adalah  kerahasiaan  pasien, aksebilitas  terkait  geografi dan  transportasi  ke  layanan kesehatan,  stigma  HIV  di masyarakat,
ketidakpercayaan medis, perasaan  tidak  aman,  dan ketidaktahuan dalam mencari layanan HIV

## PEMBAHASAN
Faktor yang Berkaitan Dengan Health Seeking Behaviour
Terdapat  banyak  faktor  yang  mempengaruhi health  seeking  behavior penderita  HIV dalam  menjalani  pengobatan.  Selain  itu,  terdapat  beberapa  faktor  lain  yang  menyebabkan seseorang yang memiliki peluang tinggi mengidap HIV tetapi tidak melakukan tes HIV yang dapat  meningkatkan  prevalensi  angka  kematian  akibat  HIV.  Penelitian  yang  dilakukan  di Negara Kenya faktor pularalisme medis mempengaruhi health seeking behavior perempuan yang  hidup  dengan  HIV,  pada  awalnya  mereka  memilih  pengobatan  di  rumah  dengan membeli obat-obatan yang dijual bebas yang kemudian mencari perawatan ke dukun. Ketika ke  dukun  HIV  tersebut  tidak  sembuh,  kemudian  mencari  perawatan  medis  yang  kemudian kembali  ke  dukun 13 Penelitian  yang  dilakukan  di  Negara  Afrika  Selatan  pada  tahun  2016 juga  menunjukan  hasil  13%  dari  orang  HIV  yang  diwawancara  lebih  memilih  mencari kesembuhan melalui ritual keagamaan, atau menemui dukun 14 .
Faktor  social  ekonomi  juga  menjadi  penyebab  mendasar  dari health  seeking  behavior penderita  HIV,  ekonomi  yang  rendah menghalangi  akses  terhadap  layanan  kesehatan  HIV di  Miami-Dade,  Amerika  Serikat 15 .  Di  Negara  Kenya  rata-rata  perempuan  pengidap  HIV dengan  ekonomi  tinggi  memiliki  kontak  langsung  dengan  layanan  kesehatan  formal sedangkan  perempuan  pengidap  HIV    dengan  ekonomi  rendah  atau  miskin  tidak  memiliki apapun kontak langsung dengan layanan kesehatan formal 13 . Di Miami, Flroida rendahnya pendapatan  serta  pengidap  HIV  yang  tidak  memiliki  asuransi  kesehatan  cenderung  tidak mengakses layanan kesehatan formal 16 .
Tingkat  pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  lainnya.  Penelitian  yang  dilakukan  di China menunjukan  hasil  bahwa  kurangnya  edukasi  dan pengetahuan  terkait  HIV  membuat individu  merasa  bahwa  mereka  memiliki  tingkat  kerentanan  yang  rendah  terhadap  infeksi HIV  dan  memiliki  persepsi  yang  kurang  tentang  tingkat  keparahan  infeksi  HIV  karena mereka tidak mengetahui gejala yang dicurigai dan dampak buruk dari infeksi HIV (Liu et al., 2020).  Pengetahuan  dan  pemahaman  yang  terbatas  tentang  tanda-tanda  dan  gejala penyakit  terkait  HIV  menjadi  faktor health  seeking  behavior karena  menginterpretasikan gejala-gejala tersebut sebagai gejala malaria atau penyakit umum lainnya, sehingga mereka mencari obat malaria yang tersedia bebas di pasaran 13, 17 .
Kekhawatiran terhadap pasangan juga menjadi faktor health seeking behavior di Brazil,
Beberapa  pengidap  HIV  tidak  melakukan  terapi  ART  atau  ke  layanan  kesehatan  karena takut pasangannya mengetahui bahwa dirinya positif HIV 2 . Penelitian yang telah dilakukan sebelumnya  di  Tiongkok  menunjukkan  bahwa  responded  merasa  khawatir  pasangannya akan  merasa  tidak  nyaman  atau  terhina  jika  menjalani  tes  HIV 18 Kurangnya  dukungan keluarga selama sakit juga menjadi faktor pencarian layanan kesehatan pengidap HIV. Dari penelitian  yang  telah  dilakukan,  didapatkan  hasil  pasien  HIV  yang meninggal  banyak  yang
tidak  mendapat  dukungan  dari  keluarga  dekat  mereka  dan  beberapa  akhirnya  putus  asa.
Penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa mayoritas pengasuh adalah  anggota keluarga.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  keluarga  memainkan  peran  utama  dalam  merawat  dan mendukung orang yang hidup dengan HIV/AIDS 13 .
Hambatan Health Seeking Behaviour
Stigma negative dan  diskriminasi  dari  masyarakat  juga  menjadi  salah  satu  hambatan health  seeking  behavior penderita  HIV.  Perempuan  yang  mengidap  HIV  di  Kenya  lebih cenderung  memilih  pengobatan  di  rumah  dan  pengobatan  tradisional  karena  ketakutan terhadap stigma negative 13 . Penelitian yang telah dilakukan Beijing, China stigma negative terkait HIV menjadi urutan ketiga dalam hambatan health seeking behavior penderita HIV 19 .
Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  China  juga  mendapatkan  hasil  bahwa  stigma  dan diskriminasi  menjadi  faktor  hambatan  yang  besar.  Mereka  meyakini  bahwa  menerapkan program  dukungan  kesehatan  mental  sangat  penting  untuk  mengatasi  ketakutan  dalam mencari perawatan HIV 18 . Stigma terhadap HIV dalam masyarakat memperburuk ketakutan pasien  terhadap  mengungkapkan  status  HIV  mereka  di  fasilitas  kesehatan  sehingga mempengaruhi  hambatan  psikososial  seperti  perasaan  kesehatan  yang  baik  dan  merasa tidak  membutuhkan  perawatan  atau  penolakan,  kelelahan  dalam  menjalani  pengobatan, serta keinginan untuk mencari solusi spiritual sebagai alternatif dari pengobatan medis juga turut berperan 14 .
Hambatan  lainnya  adalah  ketidaktahuan  mengenai  gejala  HIV,  pada  penelitian  yang telah  dilakukan,  beberapa  responden  berpikir  bahwa  mereka  tidak  perlu  menjalani  tes sehingga  sebagian  besar  pasien  tidak  menyadari  bahwa  mereka  telah  terinfeksi  HIV 18
Kurangnya  pengetahuan  dan  pemahaman  yang  buruk  tentang  tanda  dan  gejala  penyakit terkait  AIDS  di  negara  Kenya  juga  merupakan  hambatan  penderita  HIV  untuk  datang  ke llayanan kesehatan 13
Persepsi  akan  pengibatan  HIV  yang  sangat  mahal  menjadi  faktor health  seeking behavior pengidap  HIV.  Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Beijing,  China  didapatkan hasil 33,3% responden tidak ingin mencari layanan kesehatan yang formal karena khawatir biaya yang dikeluarkan akan besar 19 . Beberapa orang dengan HIV/AIDS (ODHA) yang tidak menjalani pengobatan juga merasa cemas tentang dampak negatif atau beban biaya setelah memulai  terapi  antiretroviral  (ART).  Meskipun  program  ART  gratis  telah  diciptakan  untuk mengurangi beban finansial bagi ODHA di Tiongkok, ODHA yang mengalami imunosupresi berat masih menghadapi biaya besar 18 . Selain itu, penelitian yang telah dilakuka di Miame-
Dade,  Florida  Serikat  didapatkan  hasil  bahwa  kekhawatiran  akan  biaya  yang  mahal  ketika ke fasilitas kesehatan menjadi faktor hambatan untuk melakukan penyembuhan 15 .
Kesulitan dalam membuat janji antara tenaga layanan kesehatan dengan penderita HIV terjadi  di  penelitian  yang  dilakukan  di  Flrodia.  8,4%  sulit  membuat  janji  karena  tidak  ada
telepon,  19,6%    sulit  membuat  janji  dalam  menentukan  waktu  yang  tepat,  dan  19,2% kesulitan  menentukan  jani  temu 15 .  Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Afrika  Timur menyebutkan  yaitu  10%  pasien  takut  untuk  dating  ke  fasilitas  kesehatan  karena  khawatir akan dimarahi karena tidak control sesuai dengan janji waktu sebelumnya 14 .
Pada  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di  Flroida,  kendala  bahasa  menjadi  faktor hambatan  pengidap  HIV  untuk  pergi  ke  tempat  layanan  kesehatan.  Tetapi  dalam  kendala bahasa  yang  dialami  hanya  6,5%  dari  jumlah  responden  sehingga  untuk  kendala  bahasa bukan  menjadi  faktor  utamahambatan 15 .  Penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Mozambique juga  menyebutkan  bahwa  salah  satu  hambatan  dalam health  seeking  behavior adalah bahasa,  dimana  hanya  sedikit  staf  kesehatan  yang  bisa  berbahasa  Shona  atau  Inggris  di daerah Tete, Mozambique 20 .
Penggunaan narkoba atau penyalahgunaan obat-obatan terlarang juga menjadi kendala yang  signifikan  dalam  hal  pengujian  HIV  dan  penerimaan  pengobatan  di  kalangan  sampel ini.  Dalam  situasi  ini,  pola  penggunaan  obat-obatan  secara  kronis  meningkatkan  risiko infeksi HIV, tetapi pada saat yang sama menghambat proses diagnosis dan pengobatan 16 .

## Aksesibilitas Health Seeking Behaviour
Beberapa  faktor  yang  berkaitan  dengan  ketersediaan  akses  ke  layanan  kesehatan memengaruhi  perilaku  pencarian  perawatan  kesehatan  bagi  individu  yang  mengidap  HIV. Jarak ke fasilitas kesehatan, serta berbagai tantangan lainnya menjadi kendala utama dalam mencapai layanan kesehatan. Pada penelitian yang telah dilakukan sebelumnya disebutkan beberapa  wilayah  di  Negara  Kenya  disebutkan  terdapat  sedikit  fasilitas  kesehatan  yang menyediakan perawatan untuk HIV sehingga jarak yang ditempuh cukup jauh 13 . Penelitian yang dilakukan di Chicago juga membuktikan bahwa jarak yang lebih jauh antara rumah dan penyedia layanan disebut sebagai hambatan utama 17 .
Biaya transportasi di kalangan perempuan miskin yang hidup dengan HIV menjadi faktor tehambatanya untuk mengakses ke layanan kesehatan 13 . Pada penelitian yang dilakukan di Negara  Beijing,  China  3,3%  responden  menyatakan  aksesbilitas  ke  layanan  kesehatan memiliki  transportasi  yang  buruk  ke  tempat  layanan  kesehatan  HIV 19 .  Transportasi  yang sulit dicari dan harganya yang mahal menjadi faktor hambatan yang cukup besar di Negara Afrika  Selatan  yaitu  sebesar  30%  dari  responden  penelitian 14 .  Beberapa  pasien  HIV  juga menyebutkan tidak mempunyai cukup uang untuk mengakses transportasi umum sehingga terhambat untuk mengakses layanan kesehatan 15, 19 .
Kurangnya kerahasiaan dalam penanganan informasi pelanggan oleh fasilitas kesehatan terdekat, perempuan HIV-positif lebih memilih mencari  layanan medis di fasilitas kesehatan yang jauh  dari  rumah   dan meningkatkan  penyebaran  HIV 13 .  Perasaan  layanan situs  atau penyedia  layanan  tersebut  bukan  untuk  responden  sehingga  menimbulkan  ketidak percayaan terhadap penyedia layanan kesehatan 17 . Rasa takut dikenali oleh pengguna lain
termasuk pasien lainnya serta kurangnya privasi selama konsultasi menjadi faktor hambatan untuk  mengakses  layanan  kesehatan  HIV  di  Mozaique 20 .  Penelitian  di  Negara  afrika- amerika  menyebutkan  bahwa  banyak  perempuan  menekankan  perlunya  kepercayaan  dan kerahasiaan  dalam mencari  tes  HIV  dan/atau  perawatan  dari  penyedia  layanan  kesehatan yang membuktikan bahwa masih banyak pelanggaran kerahasian yang dilakukan penyedia layanan kesehatan 16
Hambatan  sistem  layanan  kesehatan  termasuk  pengalaman  negatif  dengan  penyedia layanan  kesehatan,  sistem  rujukan  yang  buruk,  persepsi  kurangnya  penyedia  layanan, kurangnya  obat-obatan  dan  peralatan  serta  kualitas  layanan  yang  dianggap  buruk 13, 14 .
Keluhan  lainnya  adalah  penerimaan  yang  buruk  dan  diskriminasi  oleh  staff  layanan kesehatan terutama jika pengidap HIV tersebut pekerja seks 20
Ketidaktahuan  akan  layanan  kesehatan  HIV  menjadi  salah  satu  faktor  terhambatnya aksesibilitas  ke  layanan  kesehatan.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Chicago  menunjukkan bahwa  ketidaktahuan  dalam  mencari  layanan  kesehatan  dan  ketidakpercayaan  medis menyebabkan  seorang  pengidap  HIV  tidak  mencari  layanan  kesehatan 17 .  Penelitian  yang sebelumnya  telah  dilakukan  di  China  juga  menyebutkan  bahwa  beberapa  responden  tidak mengetahui tempat pusat layanan kesehatan HIV 18 .

## SIMPULAN DAN SARAN
Tinjauan literature ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  banyak  faktor  yang  mempengaruhi health  seeking  behavior pada  pengidap  HIV.  Beberapa  faktor  tersebut  adalah  faktor ekonomi,  pendidikan,  kesadaran  akan  HIV,  kekhawatiran    terhadap  respon  pasangan, dukungan  keluarga,  stigma  masyarakat,  gejala  status  bebas  HIV,  jarak  perjalanan,  biaya transportasi, pelanggaran kerahasiaan, perlakuan buruk oleh layanan medis, dan kurangnya akses  terhadap  layanan  kesehatan  HIV.  Kekhawatiran  mengenai  stigma  sosial  dan diskriminasi  mempengaruhi  keputusan  individu  untuk  mencari  pengobatan,  dimana beberapa  orang  lebih  memilih  pengobatan  di  rumah  atau  pengobatan  tradisional  untuk menghindari  stigma  negatif.  Faktor  ekonomi  juga  menimbulkan  hambatan,  karena masyarakat  dengan  latar  belakang  ekonomi  rendah  seringkali  mengalami  kesulitan  dalam mengakses layanan kesehatan terkait HIV.
Rendahnya tingkat pendidikan  juga menyebabkan kurangnya pemahaman  tentang HIV dan  gejalanya.  Hambatan  lainnya  termasuk  kurangnya  pengetahuan  tentang  gejala  HIV, persepsi  mengenai  biaya  pengobatan  yang  tinggi,  kesulitan    membuat  janji    layanan kesehatan,  hambatan  bahasa,  dan  penggunaan    atau  penyalahgunaan  obat-obatan terlarang.  Faktor-faktor  tersebut  juga  dipengaruhi  oleh  akses  terhadap  layanan  kesehatan. Jarak dari fasilitas kesehatan, biaya transportasi, kurangnya kerahasiaan dalam menangani informasi,  pengalaman  negatif  dengan  penyedia  layanan  kesehatan,  dan  kurangnya
kesadaran  akan  layanan  medis  HIV  semuanya  mempengaruhi  kemampuan  seseorang untuk mencari perawatan. Berdasarkan hasil penelitian tersebut, disarankan kepada peneliti selanjutnya  dapat  melanjutkan  penelitian  terkait  faktor health  seeking  behavior serta mengembangkan  upaya-upaya  lain  dalam  menghadapi  fakto  hambatan  dan  aksesibilitas pencarian  layanan  kesehatan pasien  pengidap HIV  agar para  pasien  HIV  yang mengalami hambatan dalam pencarian layanan kesehatan dapat teratasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Liping M, Peng X, Haijiang L, Lahong J, Fan L. Quality of life of people living with HIV/
AIDS: A Cross-sectional study in zhejiang province, China. PLoS One. 2015;10(8):1 – 14.
2.   Khoury  Z,  Silva  RS,  Villela  W.  Factors  Associated  with  a  Delay  in  Seeking  HIV/AIDS Treatment in São Paulo, Brazil. AIDS Behav. 2015;19(4):679 – 83.
3.   Taylor BS, Reyes E, Levine EA, Khan SZ, Garduño LS, Donastorg Y, et al. Patterns of geographic  mobility  predict  barriers  to  engagement  in  HIV  care  and  antiretroviral treatment adherence. AIDS Patient Care STDS. 2014;28(6):284 – 95.
4.   Ripple WJ, Newsome TM, Wolf C, Dirzo R, Everatt KT, Galetti M, et al. Collapse of the world’s largest herbivores. Sci Adv. 2015;1(4).
5.   Magesa DJ,  Mtui  LJ,  Abdul  M,  Kayange A,  Chiduo  R,  Leshabari  MT,  et  al.  Barriers  to men  who  have  sex  with  men  attending  HIV  related  health  services  in  dar  es  salaam, Tanzania. Tanzan J Health Res. 2014;16(2):1 – 10.
6.   Whyte  IV  J,  Whyte  MD,  Dickey  S.  A  study  of  HIV  positive  undocumented  African migrants’ access to health services in the UK. J Nurs Educ Pract. 2018;9(1):122.
7.   Waliyanti  E,  Dewi  FST,  Supriyati  S,  Fles  R.  Treatment-seeking  behaviour  of nasopharyngeal cancer patients in Yogyakarta, Indonesia. Pan Afr Med J. 2018;29:1 – 6.
8.   Hagey  JM,  Akama  E,  Ayieko  J,  Bukusi  EA,  Cohen  CR,  Patel  RC.  Barriers  and facilitators adolescent females living with HIV face in accessing contraceptive services:
A  qualitative  assessment  of  providers’  perceptions  in  western  Kenya.  J  Int  AIDS  Soc.
2015;18(1):1 – 8.
9.   Mshweshwe-Pakela N, Mabuto T, Ntombela N, Hlongwane M, Kubeka G, Kerrigan DL, et  al.  Facilitators  and  barriers  to  implementing  provider-initiated  HIV  counselling  and testing  at  the  clinic-level  in  Ekurhuleni  District,  South  Africa.  Implement  Sci  Commun [Internet]. 2022;3(1):1 – 10. Available from: https://doi.org/10.1186/s43058-022-00269-3
10.  Tadele  G,  Amde  WK.  Health  needs,  health  care  seeking  behaviour,  and  utilization  of health  services  among  lesbians,  gays  and  bisexuals  in  Addis  Ababa,  Ethiopia.  Int  J Equity Health. 2019;18(1):1 – 13.
11.  McGarrity  LA,  Huebner  DM,  Nemeroff  CJ,  Proeschold-Bell  RJ.  Longitudinal  Predictors of  Behavioral  Intentions  and  HIV  Service  Use  Among  Men  Who  Have  Sex  with  Men.
Prev Sci. 2018;19(4):507 – 15.
12.  Fitchett PG, Mccarthy CJ, Lambert RG, Boyle L, Fitchett PG, Mccarthy CJ, et al. Theory and  practice  An  examination  of  US  first- year  teachers  ’  risk  for  occupational  stress :
associations  with  professional  preparation  and  occupational  health.  Teach  Teach
[Internet]. 2017;24(2):99 – 118. Available from:
http://doi.org/10.1080/13540602.2017.1386648
13.  Njuki  R,  Kimani  J,  Obare  F,  Warren  C.  Using  verbal  and  social  autopsies  to  explore health-seeking  behaviour  among  HIV-positive  women  in  Kenya:  A  retrospective  study.
BMC Womens Health. 2014;14(1).
14.  Camlin CS, Neilands TB, Odeny TA, Lyamuya R, Nakiwogga-Muwanga A, Diero L, et al. Patient-reported  factors  associated  with  reengagement  among  HIV-infected  patients disengaged from care in East Africa. Aids. 2016;30(3):495 – 502.
15.  Wawrzyniak  AJ,  Rodríguez  AE,  Falcon  AE,  Chakrabarti  A,  Parra  A,  Park  J,  et  al. Association  of  individual  and  systemic  barriers  to  optimal  medical  care  in  people  living with HIV/AIDS in Miami-Dade county. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015;69:S63 – 72.
16. Surratt  HL,  O’Grady  CL,  Kurtz  SP,  Buttram ME,  Levi-Minzi  MA.  HIV  testing  and engagement  in  care  among  highly  vulnerable  female  sex  workers:  Implications  for Treatment  as  Prevention  models.  J  Health  Care  Poor  Underserved.  2014;25(3):1360 – 78.
17.  Beach  LB,  Greene  GJ,  Lindeman  P,  Johnson  AK,  Adames  CN,  Thomann  M,  et  al. Barriers  and  Facilitators  to  Seeking  HIV  Services  in  Chicago  among  Young  Men  Who Have Sex with  Men: Perspectives of HIV Service Providers. AIDS Patient Care STDS.
2018;32(11):468 – 76.
18.  Liu JY, Sun LQ, Hou YY, Wang LF, He Y, Zhou Y, et al. Barriers to early diagnosis and treatment  of  severely  immunosuppressed  patients  with  HIV-1  infection:  A  quantitative and qualitative study. HIV Med. 2020;21(11):708 – 17.
19.  Zhao  Y,  Zhang  L,  Zhang  H,  Xia  D,  Pan  SW,  Yue  H,  et  al.  HIV  testing  and  preventive services accessibility among men who have sex with men at high risk of HIV infection in Beijing, China. Med (United States). 2015;94(6):1 – 8.
20.  Lafort Y, Lessitala F, Candrinho B, Greener L, Greener R, Beksinska M, et al. Barriers to  HIV  and  sexual  and  reproductive  health  care  for  female  sex  workers  in  Tete,
Mozambique: Results from a cross-sectional survey and focus group discussions. BMC
Public  Health  [Internet].  2016;16(1).  Available  from:  http://dx.doi.org/10.1186/s12889- 016-3305-5