## Hubungan Kontrol Glukosa Darah Dengan Penurunan Vaskularisasi Perifer Pada Pasien Diabetes Mellitus

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Janitra, F.E (2018). Hubungan Kontrol Glukosa Darah Dengan Penurunan Vaskularisasi Perifer Pada Pasien Diabetes Mellitus. Nurscope.Jurnal Keperawatan Pemikiran Ilmiah. 4 (3). 18-22
Fitria Endah Janitra 1 , Dinda Sandika 2 1 Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang
2 Mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Abstrak
Pendahuluan: Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  gangguan  metabolik  yang  ditandai  dengan  peningkatan  kadar glukosa  darah. Komplikasi  kronis  DM  mempengaruhi  sirkulasi  koroner,  vaskularisasi  perifer,  dan  pembuluh darah otak. Penurunan vaskularisasi perifer meningkatkan resiko terjadinya iskemia jaringan dan melemahkan status  fungsional,  untuk  itu  perlu  dilakukan  pengontrolan  kadar  glukosa  darah.  Islam  mengajarkan  kepada penganutnya untuk mengendalikan atau mengontrol pola makan, dimana pengaturan pola makan merupakan satu  dari  empat  pilar  pengelolaan  diabetes. Metodologi  : deskriptif  analitik  dengan  desain  penelitian cross sectional pada  67  responden  dengan  tehnik  pengambilan  sampel consecutive  sampling . Hasil  : terdapat hubungan yang bermakna dengan kontrol glukosa darah dengan penurunan vaskularisasi perifer pada pasien DM  ( p -value  0.010). Diskusi  : perlu  dilakukan  penelitian  tentang  intervensi  keperawatan  untuk  mengontrol kadar glukosa darah.
Kata kunci : diabetes melitus, glukosa darah, vaskularisasi perifer.

## Correlation Between Blood Glucose Control And Decrease Of Peripheral Vascularization In Diabetes Mellitus Patient
Abstract Introduction:  Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  metabolic  disorder  characterized  by  elevated  blood  glucose levels. Chronic  complications  of  DM  affect  coronary  circulation,  peripheral  vascularization,  and  blood  vessels  of  the brain. Decrease in peripheral vascularization increases the risk of tissue ischemia and weakens functional status, therefore it is necessary to control blood glucose levels. Islam teaches to its believers to control their diet, where diet is one of the four pillars of diabetes management. Methodology: this is analytic descriptive research with cross  sectional  methods  in  67  respondents  taken by  consecutive  sampling  technique.  Results:  There  was  a significant correlation within blood glucose control and decreased peripheral vascularization in DM patients (p- value 0.010). Discussion: need further research regarding nursing intervention to control blood glucose.
Keywords : Diabetes mellitus, blood glucose, peripheral vacular
Corresponding Author : Fitria Endah Janitra 1 , Universitas Islam Sultan Agung Semarang, Jalan Raya Kaligawe Km.4 Semarang Utara. fitria.janitra@unissula.ac.id 1

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) adalah gangguan metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah akibat  gangguan  pada  kerja  insulin,  sekresi  insulin,  atau  keduanya (Black&Hawks,  2009). Prevelensi Diabetes Melitus semakin meningkat setiap tahunnya, secara global tahun 2016 berjumlah 422 juta dan diperkirakan meningkat menjadi sekitar 592 juta penderita di tahun 2035 (WHO,2016). Jumlah  penderita  DM  di  Indonesia  mencapai  9,1  juta  dan  menjadi peringkat  ke  5  teratas  diantara negara-negara dengan jumlah penderita diabetes terbanyak dunia (PERKENI, 2015).
Seseorang  dikatakan  menderita  Diabetes  jika  memiliki  gejala  khas  DM  berupa  poliuria,  polidipsia, polifagia beserta pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu lebih dari 200 mg/dL dan kadar glukosa puasa  lebih  dari  126  mg/dL (Gustaviani,  2007). Diabetes  melitus tidak  dapat  disembuhkan  namun dapat dikelola sehingga kadar gula darah dapat terkontrol. Islam mengajarkan kepada penganutnya untuk mengendalikan atau mengontrol pola makan, dimana pengaturan pola makan merupakan satu dari empat pilar pengelolaan diabetes.
Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya komplikasi kronis pada DM merupakan kontrol gula darah  karena  apabila  tidak  terkontrol  glukosa  darahnya  akan  timbul  berbagai  komplikasi  baik  akut maupun kronis yang salah satunya adalah penurunan vaskularisasi perifer (Fain, 2014). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kontrol glukosa darah dengan penurunan vaskularisasi perifer pada pasien DM.
METODE Penelitian  ini menggunakan metode deskriptif  analitik  dengan  desain  penelitian cross  sectional dengan  teknik  pengambilan  sampel consecutive  sampling yang  melibatkan 67 pasien  DM  tipe  2 sebagai responden.  Pengambilan  data  dilakuan  pada  bulan  Desember  2017- Januari  2018  di  ruang poli penyakit dalam RSI Sultan Agung Semarang. Pengambilan data diperoleh dengan anamnesa dan pengukuran  tekanan  darah  pada  tangan  dan  kaki responden.  Data  yang  di  dapatkan  di  olah menggunakan program statistik.

## HASIL
Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan lama menderita DM pada pasien DM  di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang pada bulan Desember 2017 – Januari 2018 (n=67)
Variabel Frekuensi Presentase (%) Umur 36-45 tahun (dewasa akhir) 46-55 tahun (lansia awal) 56-65 tahun (lansia akhir) >65 tahun (manula) 6 27 28 6 9.0 30.3 41.8 9.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 20 47 29.9 70.1 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 20 47 29.9 70.1 Lama Menderita DM ≤ 5 tahun > 5 tahun 50 17 74.6 25.4
Tabel diatas menunjukkan hasil bahwa umur responden terbanyak terdapat pada umur lansia dengan distribusi  frekuensi  umur 56-65  (lansia  akhir) tahun dengan  jumlah 28 responden  (41.8%), jenis kelamin  responden perempuan  dengan  jumlah 47 responden  (70.1 %), dan tidak  bekerja  dengan jumlah  47  responden  (70.1 %)  dan  telah  menderita  DM kurang  dari  5  tahun dengan  jumlah 50 responden (74.6 %).
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan kontrol  glukosa  darah dan  penurunan  vaskularisasi perifer pada pasien DM di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang pada bulan Desember 2017 – Januari 2018 (n=67)
Variabel Frekuensi Persentase Kontrol glukosa darah Terkontrol ( ≤ 200 mg/dl) Tidak terkontrol (>200 mg/dl) 41 26 61.2 38.8 Penurunan Vaskularisasi Perifer Tidak Terjadi Terjadi 9 58 13.4 86.6
Tabel  diatas menunjukkan kadar  glukosa  darah  sewaktu dan  penurunan  vaskularisasi  perifer, frekuensi terbanyak adalah gula darah terkontrol dengan jumlah 41 responden (61.2 %) dan terjadi vaskularisasi perifer 58 responden (86.6%).
Hubungan  Kontrol  Glukosa  Darah  dengan  Penurunan Vaskularisasi  Perifer di  Rumah  Sakit  Islam Sultan Agung Semarang pada bulan Desember 2017 – Januari 2018 (n=67)
Penurunan Vaskularisasi Perifer Nilai p Tidak Terjadi Terjadi n % n % Terkontrol 9 13.4 % 32 47,7 % 0.010 Tidak Terkontrol 0 0 % 26 38.8 % total 9 13.4 % 58 86.6
Tabel diatas  merupakan hasil  uji Chi-Square yang didapatkan  nilai p 0.010  (<  0.05)  maka dapat diartikan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan antara  kontrol  glukosa  darah  dengan  peurunan vakularisasi perifer di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang dengan jumlah 67 responden.

## PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini didapatkan bahwa sebagian besar responden termasuk golongan lansia (81.1%), hal ini sejalan dengan penelitian Purnamasari (2014) yang menyebutkan bahwa bertambahnya umur merupakan faktor resiko DM. Seseorang yang berumur 45 tahun ke atas beresiko 8 kali lebih besar mengalami penyakit diabetes mellitus dibandingkan dengan seseorang yang berumur kurang dari 45 tahun (Kekenusa, Ratag, & Wuwungan, 2013).
Jenis kelamin terbanyak dalam penelitian ini adalah perempuan (70.1%). Hal ini sejalan dengan data dari IDF (2013) dan Balitbangkes (2013) yang menyebutkan bahwa jumlah perempuan penderita DM lebih banyak daripada laki-laki. Kejadian DM pada perempuan disebabkan karena perempuan lebih rentan  mengalami  obesitas  karena  pengaruh  horon  estrogen.  Selain  itu  jumlah  lemak  tubuh perempuan lebih banyak dari laki-laki (Guyton&Hall, 2007).
Status pekerjaan  responden yang terbanyak  adalah  tidak  bekerja  (70.1  %). Hasil  penelitian  yang relevan  lainnya  menunjukkan  bahwa  pada  umur  yang  lebih  tua  dampak  penurunan  kualitas  hidup akan  lebih  dirasakan  dibandingkan  dengan  umur  yang  lebih  muda (Riviere,  Irazola,  Beratarrechea, Alcaraz, & Carrara, 2015). Dalam penelitiannya dijelaskan bahwa pasien diabetes melitus mengalami penurunan kualitas hidup dalam hal yang berhubungan dengan salah satunya pekerjaan.
Dalam penelitian ini lama menderita DM responden terbanyak adalah kurang dari 5 tahun (74.6 %). Hasil penelitian yang relevan menjelaskan bahwa lama menderita penyakit DM berlangsung selama lebih dari 10 tahun, sebagian pria dan wanita dapat mengalami kerusakan di tangan dan kaki atau pembuluh  darah  di  perifer,  yang  biasa  dikenal  Peripheral  Vascular  Disease  (PVD).  Kejadian  ini berlangsung lebih cepat dan dapat terjadi lebih awal pada penderita diabetes dibandingkan dengan orang yang tidak menderita diabetes. Denyut pembuluh darah di kaki tidak terasa sama sekali atau lemah (Ndraha, 2014)
Hasil analisis statistik bivariat dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kontrol glukosa darah dengan penurunan vaskularisasi perifer pada pasien DM dengan nilai p 0.010. Dengan bertambahnya usia dapat menyebabkan terjadinya pengerasan dan penurun fungsi pada sel endotel pembuluh darah sehingga mudah untuk terjadi angiogenesis, yang mana angiogenesis ini merupakan faktor  kunci  yang  menyebakan  terjadinya  penyakit  vaskuler  pada  pasien  diabetes  melitus (Markiewicz,  Richard,  Marks,  &  Bradley,  2013). Penyakit  vaskuler  yang  terjadi  dapat  diidentifikasi salah  satunya  dengan  membandingkan  tekanan  darah  sistolik  tangan  dan  kaki.  Apabila  tekanan sistolik  kaki  lebih  tinggi daripada  tangan  maka  hal  ini  merupakan  penanda  terjadinya  penurunan vaskularisasi  perifer. Beberapa  faktor  lain  yang  mempengaruhi  terjadinya  komplikasi  kronis  pada penderita  DM  selain  lama  menderita  DM  dan  umur  diantaranya  adalah  jenis kelamin,  kontrol  gula darah,  resistensi  terhadap  insulin  dan  neuropati  perifer (Fain,  2014;  Thiruvoipati,  Kielhorn,  & Armstrong, 2015). Hasil penelitian relevan yang telah dilakukan menunjukkan bahwa risiko komplikasi mikrovaskuler dapat dikurangi dengan kontrol glikemik intensif. Pada diabetes melitus tipe 2 terjadi penurunan resiko komplikasi kardiovakuler sebesar 16 % pada pasien dengan kontrol glikemik rutin (Skyler, Bergenstal, Bonow, Buse, Deedwania, & Gale, 2009).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Dalam  penelitian  ini  telah  di  simpulkan bahwa  dari  karakteristik  responden  umur  memiliki  umur terbanyak  pada  umur  lansia  dengan  distribusi  frekuensi  umur  56-65  (lansia  akhir)  tahun  dengan jumlah  28  responden  (41.8  %),  kemudian  jenis  kelamin  responden  terbanyak  terdapat  pada  jenis kelamin perempuan dengan jumlah 47 responden (70.1 %),  pekerjaan  responden terbanyak adalah tidak bekerja dengan jumlah 47 responden (70.1 %), dan lama menderita DM responden terbanyak adalah kurang dari 5 tahun dengan jumlah 50 responden (74.6 %). Sedangkan Dalam penelitian ini responden yang terjadi penurunan vaskularisasi perifer sebanyak 58 responden dengan persentase 86.6  %,  kemudian  yang  tidak  mengalami  penurunan  vaskularisasi  perifer  sebanyak  9  responden
dengan  persentase  13.4  %. Dan  terdapat hubungan yang  signifikan  antara kontrol  glukosa  darah dengan pnurunan vaskularisasi perifer pada pasien DM di RS. Islam Sultan Agung Semarang.
Saran Saran  dalam  penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa  bagi  Profesi  Keperawatan,  bagi  institusi,  bagi masyarakat, perlu dilakukan pemantauan terhadap seluruh pasien DM untuk mengetahui komplikasi yang  mungkin  terjadi.  Bagi  masyarakat  dengan  penyakit  diabetes  melitus  (DM) diharapkan dapat melakukan pencegahan komplikasi dengan memperbaiki pengobatan, kontrol gula darah secara rutin serta  memperbaiki  gaya  hidup  dengan  cara  olahraga  dan  mengatur  pola  makan. Penelitian selanjutnya perlu dilakukan terkait intervensi mandirikeperawatan untuk mengontrol kadar glukosa darah.

## KEPUSTAKAAN
Dinkes Kota Semarang. (2011). Profil Kesehatan Kota Semarang. Semarang: Dinkes Kota Semarang.
Ermawati. (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Mitra Wacana Medika.
Fain,  J.  A.  (2014). Keperawatan  Medikal  Bedah  Managemen  Klinis  untuk  Hasil  yang  Diharapkan. Jakarta: Salemba Medika.
Gustaviani,  R.  (2007). Diagnosis  dan  Klasifikasi  Diabetes  Melitus  dalam  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam, Edisi ke-4. Jakarta: FKUI : Hal 1857-1858.
Jelantik,  I.  M.,  &  Haryati,  E.  (2014).  Hubungan  Faktor  Risiko  Umur,  Jenis  Kelamin,  Kegemukan  dan Hipertensi dengan Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Kerja Puskesmas Mataram. Jurnal Media Bina Ilmiah 39 , vol 8 (no 1).
Markiewicz, M., Richard, E., Marks, N., & Bradley, A. L. (2013). Impact of Endothelial Microparticles on Coagulation,  Inflammation,  and  Angiogenesis  in  Age-Related  Vascular  Diseases. Journal  of Aging Research , Vol. 2013 ID 734509; 1-11.
Ndraha, S. (2014). Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tatalaksana terkini . Leading Article , Vol. 27, No. 2.
Purnamasari, D. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi Keenam Vol 2. Jakarta: Salemba Medika. Riviere, A. P., Irazola, V., Beratarrechea, A., Alcaraz, A., & Carrara, C. (2015). Quality of Life in Type 2 Diabetes Mellitus Patients Requiring Insulin Treatment in Buenos Aires, Argentina: a Cross- Sectional Study. International Journal of Health Policy and Management , 4(7), 475–480.
Skyler,  J.  S.,  Bergenstal,  R.,  Bonow,  R.  O.,  Buse,  J.,  Deedwania,  P.,  &  Gale,  E.  A.  (2009).  Intensive Glycemic Control and the Prevention of Cardiovascular Events: Implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials. Journal of the American College of Cardiology , Vol. 53, No. 3 : 298–304.
Thiruvoipati, T., Kielhorn, C. E., & Armstrong, E. J. (2015). Peripheral Artery Disease in Patients With Diabetes: Epidemiology, Mechanism, and Outcomes. World Journal of Diabetes , Vol 6(No 7): 961-969.