## MOTIVASI EKSTRINSIK TERHADAP ADVERSITY QUOTIENT PENDERITA HIV/AIDS
(The Effect of Extrinsic Motivation on Adversity Quotient in patients with HIV/AIDS)
Nursalam*, Misutarno**, Yulia Dewi Puspitawati*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: nursalam_psik@yahoo.com
** RSUD Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRACT
Introduction: Patients with HIV/AIDS may have various types of psychological responses. It was very difficult situation for them. Difficulty can measured by using Adversity Quotient. As a nurse, we can give extrinsic motivation to bring back the patient HIV/AIDS’s quality of life. The objective of  this  study  was  to  identify  the  presence  effect  of  extrinsic  motivation  on  Adversity  Quotient  in patients  with  HIV/AIDS  in  Infectious  Disease  Intermediateatery  Treatment  Unit,  Dr.  Soetomo Hospital,  Surabaya. Method: This  study  was  used  a  quasy  experimental  purposive  sampling design. The population was taken from ambulatory patients. There were 16 respondents who met to the  inclusion  criteria.  The  independent  variable  was extrinsic  motivation  and  dependent  variable was Adversity Quotient. Data were collected by using questionnaire and interview, then analyzed by  using  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  and  Mann  Whitney  U  Test  with  significance  level  p=0.05. Result: The result revealed that there was an effect of extrinsic motivation on Adversity Quotient of patients with HIV/AIDS (p=0.017). The extrinsic motivation was found to have an effect on control response (p=0.027) and origin response (p=0.028), there was no influence of extrinsic motivation on ownership response (p=0.334), reach (p=0.129) and endurance (p=0.161). Discussion: It can be concluded that the extrinsic motivation with intervention of social support has  a positive effect on  the  improvement  of  Adversity  Quotient  in  patients  with  HIV/AIDS.  Further  studies  should measure  the  effectiveness  of  Adversity  Quotient  training  on  acceptance  response  in  patients  with HIV/AIDS.
Keywords: Adversity Quotient, extrinsic motivation, HIV/AIDS patients

## PENDAHULUAN
Pengidap  AIDS  umumnya  berada dalam situasi yang membuat mereka merasakan menjelang kematian dalam waktu dekat.  Situasi  tersebut  mereka  antisipasi secara  khusus.  Ketika  individu  dinyatakan terinfeksi  HIV,  sebagian  besar  menunjukkan perubahan  karakter  psikososial  (hidup dalam stres,  depresi,  merasa  kurangnya  dukungan sosial  dan  perubahan  perilaku)  (Nasronudin, 2005).  Respons  psikologis  hingga  adaptasi psikologis  tergantung  pada  3  faktor  penting meliputi  faktor  biologis  (berbagai  gejala perjalanan penyakit), faktor psikologis (kepribadian  dan  kemampuan  mengatasi masalah  serta  dukungan  interpersonal),  dan faktor  sosiokultural  (stigma  sosial  yang melekat  pada  infeksi  HIV)  (Muma et  al , 1997).
Sistem psikologis menekankan efek faktor psikodinamik, motivasi, dan kepribadian  terhadap  pengalaman  sakit  serta reaksi  terhadap  penyakit  (Tandiono, et  al. , 2007).  Psikoterapi transpersonal (termasuk motivasi) merupakan salah satu pilihan untuk mereka  yang  merasa  mendekati  kematian, terisolasi, maupun mengalami masalah psikis lainnya sehingga akan mengalami keselarasan harmoni internal maupun eksternal  (Maramis,  2005).  Motivasi  yang tinggi  dapat  mempengaruhi  perilaku  melalui peningkatan pengetahuan dan skill (Colquite,
2000  dalam  Niniek,  2004).  Individu  yang memiliki Adversity  Quotient (AQ)  yang tinggi  secara  emosional  dan  fisik  cukup lentur  dalam  menghadapi  kesulitan  (Stoltz, 2004).  Namun  pengaruh  motivasi  ekstrinsik terhadap Adversity  Quotient pada  penderita HIV/AIDS belum jelas.
Berdasarkan data awal uji instrumen pada tanggal 9 Mei 2008 di UPIPI RSU  Dr.  Soetomo,  4  penderita  mempunyai tingkat Adversity  Quotient sebagai  berikut 25%  AQ sedang,  50%  AQ  cukup  tinggi  dan 25%  AQ  tinggi.  Bagi  individu  yang  positif terinfeksi HIV, menjalani kehidupannya akan terasa  sulit  karena  dari  segi  fisik  individu tersebut  akan  mengalami  perubahan  yang berkaitan dengan
perkembangan penyakitnya. Prevalensi depresi pada penderita  dengan  HIV/AIDS  meningkat  dua kali  lipat  dibandingkan  dengan  populasi biasa. Pada penderita yang dirawat, angka ini lebih  tinggi  lagi  (40%).  Pada  suatu  studi longitudinal ditemukan hasil di mana jumlah CD4+  limfosit  menurun  38%  lebih  besar pada penderita HIV dengan depresi dibandingkan  kelompok  penderita  HIV  yang tidak  mengalami  depresi.  Pada  suatu  studi longitudinal  dilaporkan  prevalensi  depresi meningkat  dari  15-27%  pada  36  bulan sebelum  diagnosis  AIDS  hingga  34%  pada saat  6  bulan  sebelum  diagnosis  AIDS  dan 43%  pada  saat  6  bulan  sesudah  diagnosis (Tandiono, et al. , 2007).
Penolakan  terhadap  diagnosis  HIV
akan  membuat  penderita  jatuh  pada  keadaan stres  berkepanjangan  dan  berdampak  pada penurunan sistem
imun, sehingga
mempercepat  progresivitas  HIV  ke  AIDS. Berdasarkan pendekatan
ilmu Psychoneuroimunology dapat dijelaskan, kondisi  emosional  berupa  penolakan  dan stres  yang  dialami  penderita  terinfeksi  HIV akan  memodulasi  sistem  imun  melalui  jalur Hipothalamic-Pituitary-Adenocortical (HPA) axis  dan  sistem  limbik  (kontrol  emosi  dan learning  process ),  melepaskan  neuroleptik Corticotropin  Releasing  Factor (CRF). Counter  regulasi ini  meningkatkan  produksi dari kotekolamin, kortisol dan
argininvasopresin (AVP) (Nasronudin, 2005).  Stoltz  (2004)  mengadakan  riset selama 19 tahun dan penerapannya selama 10 tahun. Hasilnya adalah tingkat AQ mendasari kinerja, produktivitas, kreativitas, ketekunan, daya tahan, kesehatan dan vitalitas. AQ dapat melihat bagaimana seseorang mampu menerima  suatu  masalah  dan  seberapa  jauh individu mampu beradaptasi dengan masalah tersebut (Wardhani, 2003). Reaksi intrapsikis akan menimbulkan suatu interpretasi kognitif atau  pemaknaan  terhadap  situasi  yang menyebabkan  reaksi  emosional.  Hal  ini
bersifat subyektif feeling (tidak disadari dan tidak  dipelajari)  melibatkan  aspek  kognitif (kesadaran dari pengalaman subyektif).
Motivasi  sangat  besar  pengaruhnya dalam  kehidupan  seseorang  baik  itu  berupa motivasi  ekstrinsik , contohnya  dukungan orang  tua,  teman  dan  sebagainya  maupun motivasi  instrinsik  yakni  motivasi  yang datang  dari  dalam  individu  itu  sendiri. Dukungan  sosial  mempengaruhi  kesehatan dan  melindungi  seseorang  terhadap  efek negatif stres berat (Nursalam dan Kurniawati, 2007)  penderita  HIV/AIDS  diarahkan  untuk mengembangkan  diri  dengan  transformasi kesadaran  agar  nantinya  dapat  mengelola emosinya  secara  mandiri  sehingga  dapat melakukan  aktivitas  seperti  layaknya  orang sehat  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas hidupnya.  Berdasarkan  fenomena  bahwa kondisi  psikologis  dan  motivasi  pada penderita  HIV/AIDS  menyebabkan  respons psikologis  yang  berbeda  dan  juga  didukung selama  ini  belum  ada  yang  meneliti  tentang pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap
Adversity Quotient pada penderita HIV/AIDS, maka peneliti mengangkat masalah ini.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah quasy experimental pre posttest purposive sampling design .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah penderita HIV/AIDS yang rawat jalan di Unit Perawatan  Intermediet  Penyakit  Infeksi Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Soetomo  Surabaya. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  16 orang, yang dibagi menjadi 8 orang diberikan perlakuan  motivasi  ekstrinsik  (dukungan sosial), 6 kali intervensi (6x50 menit) selama 3 minggu (2x50 menit/minggu); sedangkan 8 orang yang lain memperoleh intervensi rutin. Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  motivasi ekstrinsik  berupa  dukungan sosial,  sedangkan  variabel  dependennya adalah Adversity Quotient .
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  meliputi  SAP  untuk  mengukur motivasi ekstrinsik dengan intervensi dukungan sosial, sedangkan untuk mengetahui tingkat Adversity Quotient digunakan  kuesioner  skala  Stoltz  (2004) dengan  dimensi  CO2RE  ( Control,  Origin,
Ownership,
Reach and Endurance) .
Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Juni sampai dengan Juli 2008.
Data yang diperoleh, ditabulasi dan dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test dan Mann Whitney  U  Test dengan  derajat  kemaknaan α≤0,05.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai p=0,017.  Berarti  ada  pengaruh  motivasi ekstrinsik  terhadap Adversity  Quotient pada penderita  HIV/AIDS.  Terdapat  peningkatan hasil  dari  70,75  menjadi  77.  Hal  ini menunjukkan bahwa tingkat Adversity
Quotient penderita meningkat setelah
diberikan intervensi, sedangkan untuk kelompok kontrol peningkatan sangat sedikit sekali  yaitu  dari  70,625  menjadi  70,875 dengan nilai signifikansi p=0,943.
Tabel 2 menjelaskan tentang
pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap respons control penderita  HIV/AIDS.  Hasil penelitian menunjukkan nilai p=0,027. Berarti  ada  pengaruh  motivasi  ekstrinsik terhadap  respons control pada  penderita HIV/AIDS.  Terdapat  peningkatan  hasil  dari 14,5  menjadi  16,38.  Hal  ini  menunjukkan respons control penderita  bertambah  setelah diberikan intervensi, sedangkan untuk kelompok kontrol peningkatan sangat sedikit sekali  yaitu  dari  14,375  menjadi  15,00 dengan nilai signifikansi p=0,236.
Tabel 3 menjelaskan tentang
pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap respons origin penderita  HIV/AIDS.  Hasil penelitian menunjukkan nilai p=0,028.
Berarti  ada  pengaruh  motivasi  ekstrinsik terhadap  respons origin pada  penderita HIV/AIDS,  Terdapat  peningkatan  hasil  dari
16,5  menjadi  18,5.  Hal  ini  menunjukkan respons origin penderita  bertambah  setelah diberikan intervensi, sedangkan untuk kelompok kontrol peningkatan sangat sedikit sekali  yaitu  dari  15,75  menjadi  18,5  dengan nilai signifikansi p=0,366.
Tabel 4 menjelaskan tentang pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap respons ownership penderita  HIV/AIDS. Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  p=0,334 yang  berarti  tidak  ada  pengaruh  motivasi ekstrinsik  terhadap  respons ownership pada penderita  HIV/AIDS,  Peningkatan  hasil sangat  sedikit  antara  kelompok  kontrol  dan perlakuan  peningkatan  hampir  sama  dari 16,87 menjadi 17,25 pada kelompok perlakuan dan 16,87 menjadi 17,25.
Tabel 5 menjelaskan tentang pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap respons reach penderita  HIV/AIDS.  Hasil penelitian  menunjukkan  tidak  ada  pengaruh motivasi  ekstrinsik  terhadap  respons reach pada  penderita  HIV/AIDS  dengan  nilai p=0,129.  Peningkatan  hasil  sangat  sedikit antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan peningkatan  hampir  sama  dari  9,00  menjadi 9,62  pada  kelompok  perlakuan  dan  6,87 menjadi 6,75.
Tabel 6 menjelaskan tentang pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap respons endurance penderita  HIV/AIDS. Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap respons endurance pada penderita HIV/AIDS dengan  nilai  p=0,161.  Peningkatan  hasil sangat  sedikit  antara  kelompok  kontrol  dan perlakuan  peningkatan  hampir  sama  dari 14,125  menjadi  15,125  pada  kelompok perlakuan dan 15,375 menjadi 15,5.
Tabel 1.  Tingkat Adversity Quotient Penderita HIV/AIDS di Rawat Jalan UPIPI RSU Dr. Soetomo tanggal 6 Juni sampai dengan 2 Juli 2008.
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 70,75 77 70,62 70,87 77 70,87 SD 5,34 2,83 4,84 3.,44 2,83 3,44 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,017 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,943 Mann Whitney U Test p=0,003
Tabel 2.  Respons Dimensi Kendali (Control) Penderita HIV/AIDS di Rawat Jalan UPIPI RSU Dr. Soetomo tanggal 6 Juni  sampai dengan 2 Juli 2008.
Tabel 3.  Respons Dimensi Penyebab ( Origin) Penderita HIV/AIDS di Rawat Jalan UPIPI RSU Dr. Soetomo tanggal 6 Juni sampai dengan 2 Juli 2008.
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 16,5 18,5 16,375 15,75 18,5 15,75 SD 2,72 1,93 2,77 2,43 1,93 2,43 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,028 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,366 Mann Whitney U Test p=0,028
Tabel 4.  Respons  Dimensi  Pengakuan (Ownership) Penderita  HIV/AIDS  di  Rawat  Jalan  UPIPI RSU Dr. Soetomo tanggal 6 Juni sampai dengan 2 Juli 2008.
Tabel 5.  Respons  Dimensi  Jangkauan (Reach) Penderita  HIV/AIDS  di  Rawat  Jalan  UPIPI  RSU Dr. Soetomo tanggal 6 Juni sampai dengan 2 Juli 2008.
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 9,00 9,62 6,87 6,75 9,625 6,75 SD 1,60 1,51 1,46 1,67 1,51 1,67 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,129 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,705 Mann Whitney U Test p=0,003 Keterangan: p
=   Derajat kemaknaan
SD =   Standar Deviasi Mean =  Rerata
Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 14,5 16,37 14,37 15,00 16,37 15,00 SD 1,93 1,41 1,92 1,31 1,41 1,31 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,027 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,236 Mann Whitney U Test p=0,008 Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 16,875 17,25 17,125 16,875 17,25 16,875 SD 1,25 1,49 1,36 2,10 1,49 2,10 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,334 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,589 Mann Whitney U Test p=0,721
Tabel 6.  Respons  Dimensi  Daya  Tahan (Endurance) Penderita  HIV/AIDS  di  Rawat  Jalan  UPIPI RSU Dr. Soetomo tanggal 6 Juni sampai dengan 2 Juli 2008.
Keterangan: p =   Derajat kemaknaan SD =   Standar Deviasi Mean =  Rerata

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap  respons Adversity  Quotient pada penderita  HIV/AIDS  namun  masih  terdapat responden  yang  belum  maksimal  dalam mengatasi masa sulit sejak terdiagnosis HIV. Hal  ini  ditunjukkan  dengan  penderita  yang kurang meningkatkan nilai Adversity Quotient, responden Tn. R menyatakan: “ iya, mbak  saya  sangat  kaget  setelah  hasil  darah saya  positif,  saya  sempat  mengurung  diri, ada  keinginan  kabur  dari  rumah,  akhirnya saya tidur di gerbong kereta api, dan minum sprite  banyak  tapi  ko  ga  mati-mati,  ya akhirnya saya sadar sudah di rumah sakit” . Stoltz  (2004)  menyatakan  bahwa Adversity Quotient merupakan suatu gambaran  (snapshot)  dari  kebiasaan  respons seseorang  terhadap  kesulitan,  suatu  ukuran pola  bawah  sadar  yang  konsisten  yang  telah dikembangkan oleh individu selama bertahun-tahun. Adversity Quotient merupakan  suatu  kerangka  konseptual  yang mampu  meramalkan  tingkat  kemampuan seseorang untuk mengatasi kesulitan- kesulitan  hidupnya,  dimana  perjuangan meraih  tujuan  dan  perjuangan  menghadapi hambatan  yang  ada  dianalogikan  dengan perjalanan mendaki gunung, Adversity Quotient merupakan  kerangka  konseptual yang  dapat  meramalkan  individu  mana  yang mampu dan tidak mampu mengatasi kesulitan hidupnya.
Nasronudin (2005) menyatakan penderita  HIV/AIDS  mengalami  adaptasi
psikologis yang berat akibat dari hasil positif sampel  darah  penderita.  Hal  ini  sangat mempengaruhi  mental  psikologis  penderita dan  berpengaruh  terhadap  tingkat  imunitas penderita, dihubungkan dengan teori psikoneuroimunologi
sebagai dasar pembentuk Adversity  Quotient terdapat pengaruh  yang  signifikan  jika  dihubungkan dengan  ketahanan  penderita  terhadap  proses perjalanan  penyakit  (meningkatnya  virus HIV yang mengakibatkan penurunan CD4).
Adversity  Quotient sebagai  bentuk penilaian terhadap kemampuan atau ketahanan  dalam  menghadapi  kesulitan dalam menghadapi penyakit yang dideritanya,  meliputi  penilaian  apakah  diri seseorang  itu  merasa  sebagai  orang  yang berguna,  memiliki  banyak  kemampuan  dan keyakinan untuk dapat hidup normal meskipun  dirinya  terjangkit  HIV,  memiliki ketahanan  dalam  menghadapi  masalah  dan memiliki  kendali  terhadap  sebuah  peristiwa yang  menimbulkan  kesulitan.  Hal  ini  akan mempunyai  pengaruh  yang  besar  terhadap daya tahan dan kekebalan penderita.
Seseorang dengan tingkat Adversity Quotient yang  tinggi  akan  cenderung memiliki  sikap  yang  positif  terhadap  segala sesuatu.  Sikap  positif  terhadap  kesembuhan penyakitnya,  membantu  penderita  terhadap koping  yang  lebih  konstruktif  serta  harapan yang  lebih  meningkat,  dengan  motivasi ekstrinsik berupa dukungan sosial, membantu penderita  dalam  mengungkapkan  perasaan saat  pertama  kali  terdiagnosis,  membantu penderita untuk tetap menghargai dirinya dan menerima  kondisi  tersebut  dengan  ikhlas,
No Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Post Post Mean 14,13 15,13 15,37 15,5 15,12 15,5 SD 2,75 2,59 1,85 1,60 2,59 1,60 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test p=0,334 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,589 Mann Whitney U Test p=0,721
menegaskan pentingnya penderita bagi orang lain serta mengarahkan penderita untuk tetap aktif  dalam  mengikuti  berbagai  kegiatan yang  bermanfaat  bagi  penderita  dan  bisa berguna  bagi  orang  lain.  Sikap  optimis  ini akan mensinergikan segala kegiatan terhadap peningkatan kesehatan yang dilakukan penderita  itu  sendiri,  kontrol  yang  teratur, patuh dalam minum ARV serta kegiatan lain yang menunjang kesembuhan penderita.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap  respons  kendali  pada  penderita HIV/AIDS, dengan signifikansi p=0,027. Hal tersebut  didukung  seperti  yang  disampaikan responden  Nn.  N:  “ Saya  tu  sekarang  agak cuek  mbak,  ma  tetangga-tetangga  yang nggunjing  dan  bilang  saya  cewek  ga  bener, keluyuran  malam,  ora  ngurus..!!  tapi  saya kasihan  sama  Ibu  kalo  ada  tetangga  yang usil seperti itu”.
Hal  ini  memberikan  gambaran bahwa  kemampuan  penderita  kelompok perlakuan  untuk  membalik  kesulitan  dan kemudian mengubahnya menjadi kesempatan serta  merubah  rasa  tidak  berdaya  menjadi berdaya masih bervariasi, tetapi
kecenderungan  menunjukkan  nilai  relatif sedang.  Respons control melihat  bagaimana seseorang  mengendalikan  suatu  peristiwa yang menimbulkan kesulitan dalam hidupnya. Respons control penderita
HIV/AIDS
mengalami peningkatan ditunjukkan  pada  perasaan  penderita  lebih baik  saat  dokter  menyatakan  diagnosis  dan penderita  tetap  yakin  kalau  penyakit  ada obatnya  serta  yakin  terdapat  jalan  keluar dalam  masalah  yang  dialami.  Semangat untuk  tetap  berjuang  meskipun  dengan  HIV positif  terdapat  setelah  dilakukan  motivasi ekstrinsik. Welles (2000) mengatakan bahwa orang-orang yang memiliki control yang baik cenderung  untuk  memiliki  AQ  tinggi. Mereka  tidak  menyalahkan  orang  lain  atas penyakitnya  dan  memiliki  tanggungjawab akibat perbuatan yang dilakukannya dulu dan mereka yakin dapat menghadapinya.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada tabel  3  terdapat  adanya  pengaruh  motivasi ekstrinsik  terhadap  dimensi  penyebab    pada penderita  HIV/AIDS.  Disini  disebutkan penderita  Tn.  J  bahwa:  ” ya  risiko  mbak..tau sakit gini  meski dulunya ada awal-mulanya, Saya  mengakui  klo  pernah  tinggal  dan kumpul  sama  waria,  tapi  itu  saya  saat
remaja,  setelah  itu  saya  menikah,  istri  saya melahirkan,  bayi  saya  hanya  bertahan  6 bulan,  kemudian  tak  lama  istri  saya meninggal,  sekarang  saya  baru  tahu  kalo saya menularkan penyakit ke istri sama anak saya”.
Penderita  yang  mempunyai  AQ rendah cenderung menempatkan rasa bersalah yang tidak semestinya atas berbagai peristiwa  buruk  yang  terjadi.  Respons origin yang rendah bisa menghentikan umpan balik karena  beban  mempersalahkan  diri  sendiri yang  terus-menerus.  Seperti  kritik,  rasa bersalah  dan  penyesalan  hanya  akan  sedikit bermanfaat.  Rasa  bersalah  memiliki  dua fungsi  penting.  Rasa  bersalah  dalam  ukuran yang  tepat  akan  menyebabkan  seseorang bertindak  ke  arah  perbaikan  dan  membantu mencapai  kesembuhan.  Rasa  bersalah  yang terlalu  besar  dapat  melemahkan  semangat dan menjadi dekstruktif, sehingga menghancurkan  energi,  harapan,  harga  diri dan  sistem  kekebalan.  Respons origin pada penderita  HIV/AIDS  meningkat  ditunjukkan dengan  rasa  bersalah  penderita  terhadap keluarga  serta  teman  dekat  akibat  diagnosis HIV positif.
Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap  dimensi  pengakuan (ownership) pada  penderita  HIV/AIDS.  Stolz  (2004) menyatakan semakin sedikit tingkat pengakuan,  semakin  besar  kemungkinan tidak  mengakui  akibat  yang  ditimbulkan. Kecenderungan  untuk  menepis  peristiwa buruk  atau  menghindari  tanggungjawab merupakan sikap yang tidak diinginkan.
Respons ownership
mengungkapkan  aspek  pengakuan  terhadap kesulitan  yang  timbul.  Penderita  yang memiliki  AQ  tinggi  cenderung  mengakui berbagai  akibat  yang  ditimbulkan  oleh kesulitan  dan  seringkali  dapat  mengingat penyebabnya.  Rasa  tanggung  jawab  tersebut memaksa  mereka  untuk  bertindak,  membuat penderita  lebih  meningkatkan  kesehatan. Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  diasumsikan bahwa penderita HIV/AIDS kurang mengakui  apa  yang  menjadi  penyebab kesulitan  yang  timbul,  tetapi  masih  ada  rasa tanggung  jawab  untuk  mengatasi  kondisi tersebut.  Tidak  adanya  pengaruh  dalam dimensi  ini  disebabkan  karena  penderita kurang  bisa  menegaskan  tentang  pentingnya penderita  bagi  orang  lain.  Responden  Mbak
D  mengatakan:  ” Apa  ya  bisa  mbak  saya berguna bagi orang lain, sakit kaya gini saya bisanya  cuma  merepotkan  orang  lain, apalagi klo kondisi saya drop pasti saya jadi ramut-ramutan orang banyak”.
Hasil analisis pada tabel 5 menunjukkan tidak terdapat pengaruh motivasi ekstrinsik terhadap dimensi jangkauan (reach) pada penderita HIV/AIDS. Stolz (2004) menyatakan respons dengan AQ yang  rendah  akan  memperluas  kesulitan  ke dalam  kehidupan.  Hasil  ini  memberikan gambaran  bahwa  kemampuan  penderita HIV/AIDS untuk membatasi dampak kesulitan dari progresif penyakitnya terhadap  bagian  lain  dari  kehidupan  berada pada  tingkat  sedang. Reach menggambarkan bahwa  sejauh  mana  kesulitan  yang  timbul akan  menjangkau  berbagai  bagian  lain kehidupan seseorang.
Respons reach pada  penderita ditunjukkan  dengan  adanya  keluarga  yang merawat  penderita,  namun  penderita  sendiri merasa  dirinya  telah  merepotkan  orang  lain. Jangkauan disini meliputi kedekatan penderita  dengan  keluarga  dan  teman  dekat. Penderita  akan  terpuruk  dan  drop  jika keluarga  menyalahkan  penderita  tersebut. Responden  menyatakan:  ” Saya  ini  memang ndableg  mbak,  dinasehati  orang  tua  ga pernah tak dengerin. Semuanya sak karepku..sampai  akhirnya  saya  menanggung akibatnya sekarang. Jujur saya minder sama teman-teman  mbak.  Saya  tertutup.  Tapi  bisa berbagi  cerita  disini  bersama  teman-teman senasib,  saya  jadi  plong  mbak” demikian ungkap  Mas  S  yang  baru  terdiagnosis  bulan Juni 2008 kemarin.
Hasil analisis pada tabel 6
menunjukkan tidak terdapat pengaruh motivasi  ekstrinsik  terhadap  dimensi  daya tahan ( endurance ) pada penderita HIV/AIDS.
Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  daya  tahan ( endurance )  berada  pada  kategori  rendah.
Hasil  ini  juga  memberikan  gambaran  bahwa penderita HIV/AIDS cenderung menganggap masalah  atau  kesulitan  yang  terjadi  bersifat permanen dan bukan sebagai suatu dinamika yang  bersifat  sementara.  Respons endurance mempertanyakan sejauh mana kesulitan akan berlangsung.
Berdasarkan
penelitian Seligman, riset tentang teori atribusi menunjukkan  perbedaan  dramatis  antara orang  yang  mengaitkan  kesulitan  dengan
sesuatu  yang  sifatnya  sementara  versus sesuatu  yang  lebih  permanen  atau  abadi. Stoltz  (2004)  menyatakan  seseorang  yang memiliki  nilai  respons endurance tinggi menganggap  bahwa  penyebab  kesulitan sebagai  suatu  yang  bersifat  sementara,  cepat berlalu  dan  kecil  kemungkinannya  terjadi lagi.
Motivasi ekstrinsik tidak
berpengaruh  terhadap  dimensi  daya  tahan
(endurance) karena  masa  sulit  yang  dialami oleh penderita HIV/AIDS termasuk permanen. Hal ini disebabkan penderita harus mengkonsumsi obat terus-menerus dan selalu menjaga  kondisi  tubuh  agar  tidak  menurun. Seperti yang diungkapkan responden Mas D:
” Bosen  lho  mbak,  ARV  ga  boleh  telat, padahal awal minum tu dulu saya mual-mual ngga doyan makan. Tapi lama-lama saya ya terbiasa,  saya  pasrah,  untungnya  keluarga saya selalu mengingatkan”.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa motivasi ekstrinsik dengan intervensi dukungan  sosial  berpengaruh  positif  dalam peningkatan Adversity Quotient pada penderita  HIV/AIDS.  Motivasi  ekstrinsik berpengaruh positif terhadap respons dimensi asal-usul (origin) pada  penderita  HIV/AIDS. Penderita  HIV/AIDS  yang  mendapatkan motivasi ekstrinsik tidak menunjukkan perubahan  yang  bermakna  terhadap  respons dimensi  pengakuan  ( ownership ),  dimensi jangkauan  ( reach )  dan  dimensi  daya  tahan ( endurance ).

## Saran
Berdasarkan  pada  hasil  penelitian ini peneliti menyarankan agar pada penderita dibentuk kelompok diskusi kecil yang terdiri dari 7-10 orang untuk meningkatkan interaksi antar penderita, saling memberikan dorongan untuk  tetap  mempertahankan  kualitas  hidup dan  berbagi  pengalaman  tentang  perawatan dan  pengobatan  sakit  yang  diderita  (yang diadakan setelah kontrol). Perawat diharapkan  untuk  meningkatkan  intervensi dengan  pendekatan  psikologis  agar  tercipta keperawatan biopsikososiospritual yang holistik.  Perawat  diharapkan  memberikan kesempatan pada penderita untuk
mendapatkan  informasi  yang  lengkap  dan mempersiapkan  mental  penderita  sebelum dilakukan  pemeriksaan  tes  HIV/AIDS  yang dimaksudkan  untuk  mengurangi  tingkat kecemasan  penderita.  Selanjutnya  perlu adanya kerjasama dengan tenaga Ruang Jiwa C  atau  lembaga  psikologis  lain  dalam pendekatan  yang  lebih  pada  psikososial penderita HIV/AIDS.

## KEPUSTAKAAN

## Maramis,  M.M.  2005.  Manfaat  Psikoterapi
dalam Psikoneuroimunologi Kedokteran .  Surabaya:  Gideon  Offset, hlm. 77-79.
Muma,  R.D., et  al .  1997.  Aspek  Sosial  dan Psikologis  dari  AIDS. HIV  Manual untuk  Tenaga  Kesehatan . Alih  Bahasa oleh Prawitasari S. Jakarta: EGC, hlm.
275. Nasronudin.  2005.  Pengaruh  Psikososial Terhadap  Perkembangan  Infeksi  HIV Menjadi AIDS dalam Psikoneuroimunologi Kedokteran . Surabaya: Gideon Offset, hlm. 80-89. Nursalam  dan  Kurniawati.  2007. Asuhan Keperawatan Pada Penderita
Terinfeksi  HIV  dan  AIDS .    Jakarta: Salemba  Medika,  hlm.  15-16,  24-27, 30. Niniek. 2004. Pengaruh Self Eficacy Melalui Kemampuan  Kognitif,  Motivasi  dan Afektif Kader Kesehatan Gigi Terhadap Perilaku Sehat Gigi . Disertasi tidak dipublikasikan. Surabaya : Universitas Airlangga, hlm. 89-95.
Stoltz.  2004. Adversity  Quotient  Mengubah Hambatan  Jadi  Peluang ,  Alih  Bahasa oleh  Hermaya  T.  Jakarta:  Gramedia, hlm. 100-104.
Tandiono, et  al .  2007. Peran  Consultation- Liaison Psychiatry pada Penatalaksanaan  Penderita  Dengan HIV dan AIDS. PPDS Bagian Psikiatri . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, hlm. 69-75. Wardhani. 2003. Pengaruh Tingkat Adversity Quotient  (AQ)  terhadap  Orientasi Karir  di  PT.  Danzas  Surabaya  dan Jakarta .  Tesis  tidak  dipublikasikan. Surabaya:  Universitas  Airlangga,  hlm. 110-128.