## PENGARUH EDUKASI TERHADAP SELF CARE BEHAVIOURS PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RUMAH DIABETES UBAYA

## EFFECTIVENESS OF EDUCATION ON SELF CARE BEHAVIOURS FOR TYPE-2 DIABETES MELLITUS PATIENTS IN RUMAH DIABETES UBAYA
Kumala Sari Poespita Dewi Wahyuni 1 , Setiasih 2 , Lisa Aditama 3
1 Fakultas Farmasi, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
2 Fakultas Psikologi , Universitas Surabaya
3 Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang membutuhkan perawatan jangka  panjang  sehingga  memerlukan  manajemen  pengelolaan  mandiri  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi.  “ Diabetes  self  managemen  education ” merupakan  elemen  yang  sangat  penting  dalam  pengelolaan  diabetes  yang  baik, yang  dapat  memfasilitasi  pasien  dalam  hal  pengetahuan,  keterampilan,  dan kemampuan perawatan diri. Tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh Diabetes  self  managemen  education terhadap  peningkatan self-care pasien.  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  pra-experimental  satu  kelompok dengan  desain  intervensi pretest-postest ,  analisis  data  secara  deskriptif,  dengan melibatkan  25  pasien  DM  tipe  2  selama  periode  Oktober-November  2018  di Rumah  Diabetes  Ubaya. Subjek  diberikan  edukasi  DSME  sebagai  intervensi  dan hasil  utama  yang  diukur  adalah  perubahan self-care .  Penelitian  ini  menunjukkan terjadi peningkatan self care subjek antara sebelum dan sesudah diberikan DSME. Pemberian DSME menyebabkan peningkatan signifikan (p<0,05) tingkat self care pasien  diabetes.  Saran  penelitian  berikutnya  pengambilan  sampel  pada  populasi yang lebih luas lagi .
Submitted: 01 Februari 2019 Accepted : 27 Juli 2021 Publish Online : 30 Oktober 2021
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, DSME, Penyakit Kronis
Keywords:
Diabetes  Mellitus, DSME, chronic Disease

## Abstract
Diabetes  mellitus  is  a  chronic  disease  that  requires  long  term  care  that  requires independent  management  to  prevent  complications.  Diabetes  self  management education is a very important element in the management of good diabetes, which can facilitate patients in term of knowledge, skills, and self-care abilities. The main objective  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  diabetes  self  management education  on  improving  patient  self  care.  This  reseach  is  a  pre-experimental research group with a pretest-postest intervention design, descriptive data anlysis, involving  25  type-2  diabetes  mellitus  patients  during  the  october-november  2018 period at the Rumah Diabetes Ubaya. Subjects were given DSME education as an intervention  and  the  main  result  measured  were  changes  in  self-care.  This  study showed  an  increase  in  self-care  subject  between  before  and  after  being  given DSME. The administration of DSME caused a significant increase (P<0,05) in the self-care  level  of  diabetic  patients.  Suggestions  for  subsequent  research  are sampling in a wider population.
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  metabolik  kronis  yang  ditandai  adanya peningkatan kadar gula darah di atas nilai normal atau hiperglikemia yang dipengaruhi adanya kelainan  metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan  protein  akibat  kerusakan  sintesis  pada  sel  beta pankreas  atau  sekresi  insulin,  sensitivitas  atau  keduanya  ( American  Diabetes  Association , 2018).  Menurut  International  Diabetes  Federation  (IDF)  terjadi  kenaikan  jumlah  penyandang DM  dari  7,0  juta  pada  tahun  2009  menjadi  12,0  juta  pada  tahun  2030.  WHO  memprediksi kenaikan  jumlah  penyandang  diabetes  mellitus  di  Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000 menjadi  sekitar  21,3  juta  pada  tahun  2030,  yang  menunjukkan  adanya  peningkatan  jumlah penderita  diabetes  sebanyak  2-3  kali  lipat. Berdasarkan  Laporan  dari  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  (RISKESDAS)  tahun  2013  diinformasikan bahwa  prevalensi  DM  terdiagnosis  dokter  atau  gejala  di  Jawa  Timur  mengalami  peningkatan prevalensi hampir dua kali lipat dari 1,1% pada tahun 2007 menjadi 2,1% pada tahun 2013.
Prevalensi  kejadian  yang  semakin  tinggi,  kemungkinan  akan  terjadinya  peningkatan jumlah  pasien  diabetes  dimasa  mendatang  yang  akan  menyebabkan  timbulnya  masalah  bagi kesehatan di dunia, di mana akan menimbulkan komplikasi serta meningkatnya angka kematian, apabila  tidak  diberikan  penanganan  dan  pengontrolan  secara  tepat.  Hal  tersebut  dapat  diatasi apabila  pasien  memiliki  pengetahuan  dan  kemampuan  yang  baik  untuk  melakukan  perawatan diri. Pasien diabetes harus dapat merubah perilaku mereka agar dapat terhindar dari komplikasi diabetes  (AADE,  2014). Merubah  perilaku  pada  pasien  diabetes  tidak  mudah,  diperlukan motivasi yang dilakukan secara terus-menerus. Motivasi yang diperlukan dapat dengan berbagai cara  salah  satunya  dengan  memberikan  edukasi,  yang  merupakan  faktor  penting  dalam manajemen diri setiap hari. Pasien diabetes tidak hanya memiliki pengetahuan tentang diabetes tetapi  juga  harus  memiliki  keterampilan  dan  kemampuan  serta  motivasi  untuk  pengelolaan diabetes mandiri (AADE, 2016).
Meningkatnya  pengetahuan  dan  kemampuan  pasien  dalam  memahami  dan melaksanakan self-care behaviors akan menentukan keberhasilan kontrol diabetes dengan kadar glukosa  darah  dalam  batas  normal  sehingga  resiko  terjadinya  komplikasi  dapat  diminimalisir, keadaan  ini  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup.  Salah  satu  bentuk  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  mengubah  perilaku  pasien  dengan  edukasi  kesehatan  yang  dapat  diberikan pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  adalah Diabetes  Self Management  Education (DSME), dengan  tujuan  untuk  mengoptimalkan  kontrol  metabolisme,  mencegah  komplikasi  akut  dan kronis, meningkatkan  kualitas  hidup  dengan mempengaruhi  perilaku  pasien  dan  menghasilkan perubahan dalam pengetahuan, sikap dan perilaku yang diperlukan untuk mempertahankan atau meningkatkan kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  observasi  pre-eksperimental  bersifat  analisis  deskriptif dengan  intervensi pretest-postest  study ,  pengambilan  data  secara  prospektif  untuk  menilai pengaruh edukasi DSME terhadap self-care pasien diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Diabetes Ubaya.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode systematic  random  sampling dengan jumlah  sampel  25  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Rumah  Diabetes  Ubaya.  Instrumen  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Diabetes  Self-Management  Questionnaire untuk mengakses self-care pasien.
Validasi  Kuesioner  DSMQ  yang  telah  divalidasi  (P>0,05)  dan  diuji  reliabilitasnya (Cronbach alfa 0,832). Self-care dalam penelitian ini diukur dengan DSMQ yang terdiri dari 16 pertanyaan  dengan  empat  pilihan  jawaban  yang  berskala  likert.  Terdapat  beberapa  subdomain dalam  kuesioner  yaitu  :  glucose  management  (pertanyaan  no.1,4,6,1,0,12),  dietary  control (pertanyaan  no.  2,5,9,13),  physical  activity  (pertanyaan  no.8,  11,  15),  health-care  use (pertanyaan  no.3,7,14),  dan  satu  pertanyaan  (no.16)  yang  ikut  memberikan  penilaian  secara keseluruhan  (review)  menganai  selfcare.  Hasil  penilaian  dari  self-care  selajutnya  dilakukan
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021
skoring  dan  dimasukkan  ke  dalam  kategori  “baik”  (skor  32-48),  “cukup”  (skor  16-31),  dan “buruk” (skor 0-15). Analisa data yang telah terkumpul dari hasil penelitian tersebut kemudian diolah dengan software statistik. Uji statistik untuk mengetahui perbedaan self-care sebelum dan sesudah  pemberian  DSME  menggunakan  paired  t-test  jika  data  berdistribusi  normal  atau Wilcoxon-sign  rank  test  jika  data  tidak  berdistribusi  normal.  Nilai  signifikansi  dapat  diterima dengan tingkat kesalahan 5% (P<0,05).

## HASIL PENELITIAN
Pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa penderita diabetes mellitus dalam penelitian ini lebih banyak laki-laki 60% dibanding perempuan. Sebagian besar 40% subjek penelitian berusia 50- 59  tahun,  sedangkan  paling  sedikit  8%  berusia  70-79  tahun.  Tingkat  pendidikan  subjek penelitian  ini  sangat  bervariasi,  mulai  SD  hingga  S3,  paling  banyak  tingkat  pendidikan  SMA 36%. Sebagian besar pekerjaan subjek penelitian ini adalah pegawai swasta 72%, lainnya adalah wiraswasta 28%.

## Tabel 1. Data demografi Subjek Penelitian
Demografi                                         Ʃ (n)                        %
Jenis Kelamin - Laki-laki                                  15                            60 - Perempuan                               10                           40 Usia - 40-49 tahun                              7                             28 - 50-59 tahun                             10                            40 - 60-69 tahun                              6                             24 - 70-79 tahun                              2                               8 Pendidikan - SD                                            5                            20 - SMP                                         2                              8 - SMA                                        9                            36 - D3                                            2                              8
- S1                                            5                             10 - S2                                            1                              4 - S3                                            1                              4 Pekerjaan - Wiraswasta                             7                             28 - Peg. Swasta                           18                            72
Keterangan: %: Persentase dihitung terhadap jumlah total pasien Ʃ: Jumlah Pasien
Pada  Tabel  2  dapat  diketahui  sebagian  besar  64%  subjek  sudah  memiliki  tingkat perilaku  perawatan  diri  dalam  kategori  baik  pre  edukasi  DSME  dan  jumlah  subjek  dengan perilaku perawatan diri pada post edukasi DSME meningkat menjadi 80%.
Tabel 2 Tingkat Self Care Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Kategori Self Care Pretest Postest Ʃ % Ʃ % Baik Cukup Buruk 16 9 0 64 36 0 20 5 0 80 20 0
Pada Tabel 3 hasil skor total post edukasi DSME tiap sub domain menunjukkan bahwa perilaku  perawatan  diri  pada  subjek  diabetes  mellitus  yang  tinggi  pada  subdomain Glucose
Kumala S.P.D Wahyuni | Pengaruh Edukasi Terhadap Self ….. Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021
Managemen (mean: 10,96, SD: 2,52) dan perilaku perawatan diri pada subjek diabetes mellitus yang rendah pada subdomain self care review (mean: 2,68, SD: 0,48).
Tabel 3 Subdomain DSME Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Subdomain DSME Pretest Postest Mean SD Mean SD Glucose Management Dietary Control Health Care Use Physically Activity Self Care Review 10,4 7,2 6,8 6,6 2,2 2,77 1,78 1,61 1,87 0,91 10,96 8,24 6,96 6,96 2,68 2,52 1,33 1,74 1,77 0,48

## PEMBAHASAN
Pembahasan  berdasarkan  karakteristik  demografi  jenis  kelamin  subjek  penelitian  pada penelitian  ini  didapatkan  bahwa  mayoritas  subjek  pada  penelitian  ini  adalah  laki-laki,  yaitu sebanyak  60%  sedangkan  subjek  penelitian  perempuan  sebesar  40%.  Data  ini  sejalan  dengan hasil penelitian Nordstrom et al. (2016) prevalensi diabetes tipe 2 yang lebih tinggi pada laki- laki 14,6% daripada perempuan 9,1% karena berkaitan dengan jumlah lemak viseral yang lebih banyak  pada  laki-laki.  Laki-laki  mempunyai  2,5  kali  kemungkinan  lebih  banyak  terdiagnosa DM tipe 2 dibanding perempuan. Tingginya kejadian DM pada laki-laki dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti merokok, obesitas, kurang aktivitas fisik, usia, lamanya sakit DM, dan adanya  komplikasi  yang  terjadi  (Ismonah,  2016).  Merokok  memberikan  resiko  kejadian  DM tipe  2  sebesar  0,89  kali  (Wahyuni,  2010).  Menurut  penelitian  Burns  (2017)  faktor  resiko  DM tipe  2  pada  laki-laki  antara  lainnya  kelebihan  berat  badan  atau  obesitas,  gaya  hidup  tidak menentu atau kurang aktivitas fisik, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, usia lebih tua dari 40 tahun,  diet  tidak  sehat.  Penelitian  siddiqui  et  al.  (2013)  menunjukkan  penderita  diabetes  pada laki-laki  hidup  lebih  efektif  dengan  diabetes  karena  tingkat  depresi,  kecemasan  yang  lebih rendah  dan  mempunyai  kekhawatiran  sosial  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan perempuan.
Jumlah  subjek  penelitian  tertinggi  berada  pada  rentang  usia  50-59  tahun  yakni  sebesar 40%  dan  diikuti  dengan  usia  40-49  tahun  sebesar  28%.  Penyakit  diabetes  mellitus  menyerang usia diatas 45 tahun karena kelompok usia ini lebih rentan terkena DM. Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian Fadilah dkk, (2016) yang menunjukkan usia pasien DM tipe 2 tertinggi adalah 50-59 tahun. Hasil penelitian Nainggolan dkk, (2013) menunjukkan usia merupakan faktor yang berhubungan  signifikan  terhadap  DM,  semakin  tua  resiko  terkena  DM  semakin  meningkat. Kelompok  usia  55-64  tahun  memiliki  resiko  terkena  DM  14,25  kali  dibandingkan  kelompok usia 25-34 tahun. Penelitian yang dilakukan Ferawati (2014) bahwa penderita DM pada usia 56- 65  tahun  lebih  banyak.  Hal  tersebut  dikarenakan  terjadinya  peningkatan  intoleransi  glukosa pada  usia  tersebut  sehingga  penurunan  kemampuan  sel  pankreas  dalam  memproduksi  insulin (Sanjaya,  2009).  Dikemukakan  juga  oleh  Tandra  (2008)  bahwa  resistensi  insulin  dan  kerja insulin  mengalami  penurunan,  selain  itu  pada  usia  45  tahun  juga  terejadi  penurunan  aktivitas untuk bergerak sehingga lebih beresiko mengalami penyakit DM.
Berdasarkan  karakteristik  demografi  pendidikan  subjek  pada  penelitian  ini  didapatkan bahwa mayoritas subjek menempuh pendidikan sampai tingkat SMA yaitu 36%, diikuti dengan subjek menempuh pendidikan sampai tingkat SD & Perguruan tinggi (S1) sebesar 20%. Data ini sejalan dengan penelitian Phitri dan Widiyaningsih (2013), Ramadhan dan Hanum (2016), dan Kesegeran dkk. (2017) yang menunjukkan jumlah pasien DM dengan tingkat pendidikan SMA paling tinggi dibandingkan dengan tingkat pendidikan lainnya.  Tingkat pendidikan merupakan salah  satu  faktor  tingkat  pengetahuan  pasien,  dengan  tingkat  pendidikan  yang  baik  dan  tinggi maka akan sangat mempengaruhi tingkat pengetahuan pasien. Pasien dengan tingkat pendidikan
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021
yang  lebih  tinggi,  biasanya  mempunyai  pengetahuan  lebih  tentang  kesehatan  sehingga cenderung  memiliki  kesadaran  yang  lebih  baik  dalam  menjaga  kesehatannya.  Penelitian  Al- Rasheedi  (2014)  tingkat  pendidikan  tidak  berdampak  pada  kontrol  glikemik,  namun  pasien tingkat pendidikan tinggi memiliki kesadaran akan komplikasi dan tingkat kepatuhan diet yang tinggi. Sekitar 70,5% pasien menyadari adanya dua atau lebih komplikasi diabetes.
Berdasarkan  karakteristik  demografi  pekerjaan  subjek  pada  penelitian  ini  didapatkan bahwa  mayoritas  sunjek  bekerja  sebagai  pegawai  swasta  sebesar  72%.  Status  sosial  yang dimiliki  seseorang  (pendidikan  dan  pekerjaan)  dapat  berpengaruh  juga  terhadap  perilakunya sehari-hari.  Seseorang  dengan  status  sosial  yang tinggi  cenderung  memiliki  tingkah  laku  yang lebih baik dalam kesehariannya (Mubarak, 2009). Jenis pekerjaan pasien mempengaruhi pasien dalam  melakukan  perawatan  mandiri.  Jenis  pekerjaan  pasien  dapat  secara  tidak  langsung  juga menggambarkan  aktivitas  fisik  yang  sehari-hari  dilakukan  oleh  pasien  dan  kebutuhan  kalori yang  dibutuhkan  pasien.  Seseorang  yang  melakukan  aktivitas  berat  akan  membutuhkan kalori/energi  yang  banyak.    Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Aerenhouts et al. (2011) yang menunjukkan bahwa semakin berat aktivitas fisik yang dilakukan oleh sesorang, maka akan semakin meningkat kalori yang dibutuhkan.
Berdasarkan Tabel 2 diketahui bahwa tingkat self care behaviour pada subjek sebelum intervensi  sebagian  besar  dalam  kategori  baik  yaitu  16  orang subjek (64%).  Setelah  dilakukan intervensi semua subjek mempunyai kenaikan tingkat self care behaviour dalam kategori sangat baik  yaitu  20  orang  (80%).  Hasil  analisa  didapatkan  bahwa  rata-rata self-care subjek  adalah 35,80. Nilai kategori cukup adalah 20% dan nilai kategori baik adalah 80%. Self-care diabetes adalah  tindakan  perawatan  sendiri  dan  tindakan  perawatan  medis  yang  dilakukan  oleh  pasien, biasanya  sudah  dikolaborasi  dan  diinstruksikan  oleh  pemberi  layanan  kesehatan  profesional. Perawatan  diri  perlu  dipahami  sebagai  sebuah  proses  yang  akan  berlangsung  secara  terus menerus  dan  perlu  adanya  pengelolaan  yang  baik  dari  individu  terkait  penyakit  kronik  yang dideritanya.  Tujuan  penatalaksanaan  DM  secara  umum  adalah  meningkatkan  kualitas  hidup penyandang  diabetes,  sedangkan  tujuan  akhir  pengelolaan  adalah  turunnya  morbiditas  dan mortalitas akibat DM. untuk mencapia tujuan tersebut perlu dilakukan pengelolaan pada pasien secara menyeluruh. Untuk mengetahui lebih spesifik mengenai perilaku self care pasien, maka dapat  diamati  Tabel  4.  Kuesioner  DSMQ  dibagi  menjadi  beberapa  subdomain,  dari  hasil  skor total  post  edukasi  DSME  tiap  sub  domain  menunjukkan  bahwa self  management pada  pasien diabetes mellitus yang tinggi pada subdomain Glucose Managemen (mean: 10,96, SD: 2,52) dan self  management pada  pasien  diabetes  mellitus  yang  rendah  pada  subdomain self  care  review (mean: 2,8, SD: 0,48).
Berdasarkan Shapiro-Wilk (S-W)  menunjukkan  nilai  S-W  probabilitas  (sig.)  variabel DSME  pre  dan  post  sebesar  0,054  dan  0,024,  probabilitas  <  0,05  maka  dapat  disimpulkan bahwa data berdistribusi tidak normal. Nilai sig pada post DMSE lebih kecil dari 0,05 sehingga pada  analisis  variabel  ini  digunakan  uji  wilcoxon  dengan  hasil  sebagai  berikut.  Hasil output Wilcoxon Signed Ranks Test , diketahui bahwa terdapat perbedaan perubahan self-care pada pre dan  post  edukasi  mendapatkan  intervensi  dengan  P- value 0,000  <  0,05  sehingga  kesimpulan yang dapat diambil adalah terdapat pengaruh edukasi DSME terhadap perubahan self-care . Self- care pasien diabetes mellitus dibagi menjadi 3 kategori yaitu buruk, cukup, dan baik. Kategori self management buruk apabila skor total dari kuesioner DSMQ 0-15, kategori self management cukup  apabila  skor  total  dari  kuesioner  DSMQ  16-31,  dan  kategori self  management baik apabila skor total dari kuesioner DSMQ 32-48.
Pada  penelitian  ini  hasil  analisa  hipotesa  kuesioner  DSMQ  tentang  pengaruh  edukasi DSME  terhadap Self-care melalui  media  modul  berdasarkan  uji  statistik  paired  t-test  diatas diperoleh p=0,000 artinya terdapat perbedaan yang signifikan antara pretest dan postest karena penurunan nilai signifikansi penelitian (p<0,05). Hasil penelitian menunjukkan perbedaan yang signifikan  terjadi,  pemberian  edukasi  DSME  melalui  edukasi  lisan  dengan  bantuan  modul
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021
bergambar  memberikan  pengaruh,  perbedaan  dan  peningkatan  self  care  terhadap  pasien mengenai penyakit diabetes.
Notoatmodjo,  2003 menyatakan bahwa  strategi untuk memperoleh  perubahan  perilaku terutama  dalam  perilaku  kesehatan  dapat  menggunakan  kekuatan  atau  dorongan,  pemberian informasi dan diskusi serta partisipasi. Perubahan perilaku yang dilakukan dengan kekuatan dan dorongan yaitu perubahan perilaku yang dilakukan dengan kekuatan individu sehingga individu mau  berperilaku  seperti  yang  diharapkan.  Perubahan  perilaku  dengan  pemberian  informasi adalah  perubahan  perilaku  yang  dihasilkan  karena  adanya  pemberian  informasi  yang  akan meningkatkan  cara-cara  mencapai  hidup  sehat,  cara  pemeliharaan  kesehatan,  dan  cara menghindari  penyakit.  Diskusi  dan  partisipasi  adalah  strategi  untuk  merubah  perilaku  dengan meningkatkan pemberian informasi. Sasaran tidak lagi pasif tetapi berpartisipasi dalam kegiatan sehingga  pengetahuan  akan  diperoleh  lebih  dalam  dan  perilaku  yang  diperoleh  akan  lebih bersifat  kuat.  Setiap  individu  bisa  memiliki  respon  yang  berbeda  pada  stimulus  yang  sama (Notoatmodjo, 2003)
DSME  merupakan  salah  satu  entuk  edukasi  yang  efektif  diberikan  kepada  pasien  DM karena  pemberian  DSME  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  perilaku  pasien  dalam melakukan  perawatan  mandiri.  DSME  bertujuan  untuk  mendukung  pengambilan  keputusan, perawatan diri, pemecahan masalah, dan kolaborasi aktif dengan tim kesehatan, sehingga dapat meningkatkan hasil klinis, status kesehatan, dan kualitas hidup (Funnel et all. 2008). Pemberian DSME  dapat  merubah  perilaku  pasien  melalui  informasi  yang  diberikan  kepada  pasien. Pemberian informasi kepada pasien merupakan kesadaran untuk berperilaku sesuai dengan yang diharapkan. Pasien DM tipe 2 memiliki kemampuan dan respon yang berbeda terhadap stimulus yang  diberiakan,  sehingga  perilaku  dan  kemampuan  pasien  dalam  melakukan  perawatan mandiri  juga  berbeda.  Pemberian  DSME  dapat  menghasilkan  berbagai  outcome,  yaitu  hasil jangka pendek, dan hasil jangka panjang (Norris et al. 2002).
Pemberian  DSME  dapat  memberikan  banyak  manfaat  bagi  pasien  DM.  pemberian DSME dapat memberikan hasil yang positif, baik hasil jangka pendek, maupun jangka panjang. Hasil jangka pendek meliputi kontrol glikemik(cek gula darah), kontrol fisik (berat badan, kadar lipid, luka pada kaki, tekanan darah, mikroalbumin, retinopati), modifikasi gaya hidup (aktivitas fisik,  diet,  kebiasaan  merokok),  dan  kontrol  status  mental  (depresi  dan  ansietas).  Hasil  jangka panjang meliputi pencegahan komplikasi makrovaskular, pencegahan komplikasi mikrovaskular,  penurunan  angka  kematian,  peningkatan  kualitas  hidup,  dan  perbaikan  sosial ekonomi (Norris et al. 2002).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sidani & Fan (2009), pasien DM yang menerima DSME dapat mengalami perbaikan kontrol metabolik, perbaikan kualitas hidup, dan mengurangi  komplikasi.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rondhianto  (2011)    juga menyatakan  bahwa  DSME  terbukti  memiliki  pengaruh  yang  positif  terhadap  peningkatan kepercayaan  diri  dan  perubahan  perilaku  perawatan  diri  pasien  DM  tipe  2.  Dengan  adanya pemberian  DSME  pada  pasien  DM  dalam  penelitian  ini,  pasien  memperoleh  informasi  terkait perawatan  mandiri  DM,  pengetahuan,  ketrampilan,  dan  status  psikologis  psien  mengalami peningkatan, sehingga pasien mulai melakukan perawatan mandiri terhadap penyakitnya dan hal tersebut  dapat  mambantu  mengurangi  resiko  untuk  terjadinya  komplikasi.  Komponen  yang diajarkan selama pemberian DSME kepada pasien DM dalam penelitian ini adalah pengetahuan dasar  tentang  DM,  pengobatan  DM,  monitoring  yang  harus dilakukan,  pengaturan  nutrisi/diet, olahraga dan aktivitas sehari-hari, manajemen stress dan dukungan psikososial.
Komponen-komponen  DSME  yang  disampaikan  kepada  pasien  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  ketrampilan  pasien  sekaligus  memperbaiki  perawatan  yang  dilakukan  pasien yang kurang benar. Pasien diajarkan untuk mengenal apa itu DM, penyebab DM, faktor resiko DM,  tanda  dan  gejala  DM,  proses  perjalanan  penyakit  DM,  penatalaksanaan  DM,  dan
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021
komplikasi  DM.  Sebelum  pemberian  edukasi,  peneliti  terlebih  dahulu  menanyakan  kepada pasien  tantang  apa  yang  diketahui  pasien  mengenai  penyakit  DM  karena  persepsi  pasien terhadap  penyakitnya  akan  mempengaruhi  perawatan  yang  dilakukan  pasien.  Pasien  diajarkan beberapa jenis obat DM yang biasanya diberikan dokter, dalam hal ini peneliti juga menanyakan obat  apa  saja  yang  diperoleh  pasien  dan  bagaimana  efek  yang  dirasakan  pasien.  Pemberian informasi  mengenai  pengobatan  DM  perlu  diberikan karena  pengobatan merupakan  salah  satu pilar  dalam  penatalaksanaan  DM  yang  dianjurkan  oleh  PERKENI  (2011).  Pasien  diajarkan monitoring  apa  saja  yang  perlu  dilakukan,  yaitu  monitoring  metabolik  secara  umum.  Pasien diajarkan pentingnya pemeriksaan gula darah secara rutin, baik pemeriksaan gula darah mandiri maupun  dengan  pemeriksaan  ke  laboratorium.  Pasien  diajarkan  bagaimana  cara  menggunakan alat Accu Check dan waktu yang tepat untuk memantau kadar gula darahnya, yaitu saat sebelum makan, 2 jam setelah makan, dan menjelang tidur (PERKENI, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hanif (2012), DSME terbukti mampu menurunkan  tingkat  stress  dan  meningkatkan  mekanisme  koping  pasien  DM  tipe  2.  Peneliti mengeksplorasi  perasaan  pasien,  stress  yang  dialami  pasien,  harapan-harapan  pasien,  dan masalah yang mungkin dialami pasien. Pasien diajarkan bagaimana stress dapat mempengaruhi kadar  gula  darah  dan  memperparah  penyakit.  Pasien  juga  diajarkan  pentingnya  keterbukaan kepada  keluarga  terhadap  masalah  yang  dialaminya,  sehingga  pasien  dapat  memperoleh dukungan sosial. Manajemen stress yang baik terbukti dapat menurunkan kadar hormon kortisol dalam darah dan memperbaiki kontrol metabolik pasien (Wade et, al., 2007).

## SIMPULAN
Pemberian  edukasi  DSME  memberikan  pengaruh  yang  signifikan  (P=0,000  <  0,05) pada perubahan self care subjek penelitian. DSME dapat meningkatkan manajemen diri subjek pasien DM tipe 2.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pemberian  edukasi  sebaiknya  di  lakukan  dalam  waktu yang  bersamaan  dan  di  berikan  buku  edukasi  ke  masing-masing  pasien,  dan  perlu  dilakukan penelitian  selanjutnya  dengan  pengukuran  kadar  gula  darah  menggunakan  parameter  HbA1c, dan perlu dilakukan perluasan populasi penelitian.

## REFERENSI
AADE 2014. Guidlines for the Practice of Diabetes Self-management Education and Training. American Association of Diabetes Educators, Chicago, Illinois.
American diabetes association. Standards of Medical Care in Diabetes. 2018;41
Anna Nordstrom, Jenny Hadrevi, Tommy Olsson Paul W, Peter NordstromHigher Prevalence of Type  2  Diabetes  in  Men  Than  in  Women  Is  Associated  With  Differences  in Visceral  Fat  Mass.  The  Journal  of  Clinical  Endocrinology  &  Metabolism, Volume 101, Issue 10, 1 October 2016, Pages 3740-3746.
Departemen kesehtan republik indonesia. Pedoman konseling pelayanan kefarmasian di sarana kesehatan. Jakarta: departemen kesehatan republik indonesia. 2007: 4-14
International Diabetes Federation. IDF Diabetes atlas. Eight ed.2017. p.1-150
Penelitian B, Pengembngan D, Kementerian K, Ri K, 2013, Pengantar K. Riset kesehatan dasar RISKESDAS 2013.
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021
Perkeni. Konsesus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellituss tipe 2 di indonesia. 2011 kemenkes. Infodatin-diabeted.pdf.2014
UTAH  Departement  of  Health.  Self  Management  Education.  Vol.37,  Canadian  Journal  of Diabetes 2013.
Rondhianto.  Pengaruh  Diabetes  Self  Management  Education  Dalam  Discharge  Planning Terhadap  Self  Care  Behaviour  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  The  Soedirman Journal of Nursing. V:7(3), Nov 2012.
Cipolle  RJ,  Linda  MS,  Peter  CM.  Pharmaceutical  Care  Practice  The  Clinical  Guide:  Second Edition.
WHO 2016. Global Report on Diabetes.
YB  Marhenta,  MMA  Siwi,  D  Aprilianur.  Analisis  efektifitas  biaya  terapi  kombinasi antihipertensi  pasien  hipertensi  dengan  penyerta  diiabetes  mellitus  tipe-2  RSU Aminah Blitar.  Jurnal Wiyata : Penelitian Sains dan Kesehatan 5 (1), 44-51, 2018.
Ismonah. (2018). Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan self care management pasien diabetes  mellitus  dalam  konteks asuhan  keperawatan  di  RS  Panti  Wilasa  Citarum Semarang. (Thesis). Universitas Indonesia, Jakarta.
Wahyuni, S. (2010). Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diabetes mellitus daerah perkotaan  di  Indonesia  tahun  2007  (analisis  data  sekunder  riskesdas  2007). (Skripsi). Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Jasmine Burns. Gender Play – The Relationship Between Gender And Diabetes November 24, 2017.
Muhammad A Siddiqui, Mannan F Khan, and Thomas E Carline. Gender Differences in Living with Diabetes Mellitus. 2013; 25(2): 140-142
Fadilah  NA,  Saraswati  LD,  Adi  MS.  Gambaran  karakteristik  dan  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian diabetes mellitus tipe 2 pada wanita (Studi di RSUD Kardinah Kota Tegal). JKM (e-Journal). 2016 Jan 4(1): 176-183.
Nainggolan  O,  Kristanto  AY,  Edison  H.  Determinan  diabetes  mellitus  analisis  baseline  data studi  kohort  penyakit  tidak  menular  Bogor  2011.  Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan. 2013 Jul; 16(3): 331-339
Ferawati, I. (2014). Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  RSUD  Prof.  DR.Margono  Soekarjo  Purwokerto. (Skripsi). Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto.
Sanjaya,  I.  N.  (2009).  Pola  konsumsi  makanan  tradisional  Bali  sebagai  faktor  risiko  diabetes melitus tipe 2 di Tabanan. Jurnal Skala Husada, 6(1), 75-81.
Tandra, H. (2008). Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang diabetes. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Jurnal Wiyata, Vol. 8 No. 2 Tahun 2021
Phitri HE, Widiyaningsih. Hubungan antara pengetahuan dan sikap penderita diabetes mellitus dengan  kepatuhan  diet  diabetes  mellitus  di  RSUD  AM.  Parikesit  Kalimantan Timur. Jurnal Keperawatan Medikal Bedah. 2013 Mei; 1(1): 58-74
Ramadhan N, Hanum S. Kontrol glikemik pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Jayabaru Kota Banda Aceh. SEL. 2016 Jul; 3(1): 1-9
Notoatmojo,  S.  (2007).  Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku.  Cetakan  Pertama.  Jakarta: Rineka Cipta
Mubarak, W. I. (2009). Sosiologi untuk keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Aerenhouts,  D.,  Zinzen,  E.,  Clarys,  P.,  (2011).  Energy  expenditure  and  habitural  physical activities  in  adolescent  sprint  athletes.  Journal  of  Sports  Science  and  Medicine (10), p. 362-368.
Rashid KMM, Anandhasayanam A, Kannan S, Noon MSD. Prevalence of comorbidities in type 2  diabetes  mellitus  patients,  the  awareness  level  and  the  impact  of  pharmacist’s patient education program. IJPRR, 2015 May; 4(5): 11-20
Kim M, Lim N, Sun-Ja Choi S, Park H. Hypertension is an independent risk factor for type 2 diabetes:  the  Korean  genome  and  epidemiology  study.  Hypertens  Res.  2015; 38:783-789.
Notoatmodjo,  S.  (2003).  Ilmu  kesehatan  masyarakat  prinsip-prinsip  dasar.  Jakarta:  Rineka Cipta.
Norris,  S.  L.,  et  al.  (2002).  Increasing  Diabetes  Self-Management  Education  in  Community Settings. Am J Prev Med Volume 22 (4S): p.39-66
Sidani, S & Fan, L. (2009). Effectiveness of Dibetes Self-Management Education Intervention Elements: A Meta-analysis. Canadian Journal of Diabetes Volume 33 (1): p.18-26.
Hanif,  R.  A.  (2012).  Perbedaan  Tingkat  Stress  Sebelun  dan  Sesudah  Dilakukan  Diabetes  Self Management  Education  pada  Paasien  Diabetes  Mellitus  Tipe2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Rambipuji  Kabupaten  Jember.  (skripsi).  Jember.  Program  Studi  Ilmu Keperawatan Universitas Jember.