http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/PAMAS

## Optimalisasi Pemberdayaan Masyarakat melalui Strategi Pelatihan C-E-R-A-M-A-H sebagai Upaya Pengendalian Penyakit Hipertensi di Komunitas
Linda Widyarani, Cecilya Kustanti
Program Studi DIII Keperawatan, STIKES Notokusumo Yogyakarta Email : lindawidyarani@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi dikenal sebagai silent killer karena sering tidak disadari oleh penyandangnya dan saat  diketahui  sudah  terjadi  komplikasi.  Pengukuran  dan  pemantauan  tekanan  darah  di  rumah secara rutin merupakan hal yang wajib dilakukan, baik bagi penderita hipertensi maupun masyarakat sebagai  upaya  deteksi  dini  dan  mencegah  hipertensi  tidak  terkontrol.  Tujuan  kegiatan  pengabdian kepada  masyarakat  ini  adalah  meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  kader  kesehatan posyandu dan juga penderita hipertensi beserta keluarganya tentang pengukuran tekanan darah di rumah. Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini dilakukan pada Bulan Agustus-September Tahun 2020  di  Desa  Wukirsari,  Imogiri,  Bantul,  Yogyakarta.  Metode  yang  digunakan  adalah  ceramah  dan praktik,  dengan  media  yang  digunakan  berbentuk  booklet,  alat  spignomanometer  dan  stetoskop. Hasil dari kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat  ini, berdasarkan  hasil pretest dan posttest yang dilakukan,  terdapat  peningkatan  pengetahuan  dan  ketrampilan  penderita  hipertensi  beserta keluarganya  sebesar  ±34,95%,  terjadi  peningkatan  dari  ±47,81%  menjadi  ±82,76%.  Selain  itu, pengetahuan  dan  ketrampilan  kader kesehatan  posyandu  juga  meningkat sebesar  ±43,77%,  terjadi peningkatan  dari  ±43,69%  menjadi  ±87,46%.  Pelatihan  C-E-R-A-M-AH  dapat  dijadikan  sebagai program  rutin  dan  berkala  di  masyarakat  sehingga  angka  kejadian  hipertensi  dalam  diminimalkan dan bahaya serta komplikasi akibat hipertensi dapat dicegah.
Kata kunci : Hipertensi, Pengukuran Tekanan Darah, Kader Kesehatan

## Abstract
Hypertension  is called  a "silent killer".  Most  people  with  hypertension  are  unaware  of  the problem  because  it  may  have  no  warning  signs  or  symptoms.  For  this  reason,  it  is  essential  that blood  pressure is measured  regularly. The  objectives  of  this  activity  were  to  improve  hypertensive sufferers  and  family’s  and  also  health  cadres  knowledge  and  skill  about  blood  pressure measurement  at  home.  This  activity  was  conducted  from  August  to  September  2020  in  Desa Wukirsari, Imogiri, Bantul, Yogyakarta. The methods used in this activity was training and counseling with practice, and media used was booklet C-E-R-A-M-A-H, spignomanometer and stethoscope. The result  showed  that  the  average  hypertensive  sufferers  and  family’s  knowledge  and  skills  score experienced an increase, ±34,95%, increase from ±47,81% to ±82,76%. The result also showed that the  average  health  cadres  knowledge  and  skill  score  about  blood  pressure  measurement  at  home experienced an increase, ±43,77%, increase from ±±43,69% to ±87,46%. This activity concluded that there was an effect of booklet C-E-R-A-M-A-H on increasing hypertensive sufferers and family’s and also health cadres knowledge and skill about blood pressure measurement at home. This activity can be used as a routine and periodic program in the community so that the incidence of hypertension is minimized and the dangers and complications due to hypertension can be prevented.
Keyword : Hypertension, Blood Pressure Measurement, Health Cadres

## PENDAHULUAN
Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler) merupakan masalah kesehatan utama di negara  maju  maupun  negara  berkembang  dan  menjadi  penyebab  kematian  nomor  satu  di  dunia setiap  tahunnya.  Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  kardiovaskuler  yang  paling  umum  dan paling banyak diderita oleh masyarakat.  Hipertensi disebut sebagai silent killer karena sering tanpa keluhan,  sehingga  penderita  tidak  mengetahui  dirinya  menyandang  hipertensi  dan  baru  diketahui setelah  terjadi  komplikasi.  Kerusakan  organ  target  akibat  komplikasi  hipertensi  akan  tergantung pada  besarnya  peningkatan  tekanan  darah  yang  tidak  terdiagnosis  dan  tidak  diobati.  Organ-organ tubuh yang menjadi target antara lain  otak,  mata,  jantung,  ginjal  dan  dapat  juga  berakibat  kepada pembuluh  darah  arteri  perifer 1 .  Hipertensi  merupakan  kondisi  tekanan  darah  di  arteri  meningkat, peningkatan ini menyebabkan jantung harus bekerja lebih dari biasanya untuk mengedarkan darah melalui  pembuluh  darah.  Tekanan  darah  melibatkan  dua  pengukuran  yaitu  sistolik  dan  diastolik. Tekanan darah normal pada saat istirahat adalah dalam kisaran sistolik 100-140 mmHg dan diastolik 60-90  mmHg.  Tekanan  darah  tinggi  terjadi  bila  tekanan  darah  terus-menerus  berada  pada  140/90 mmHg atau lebih 2 .
Kasus  hipertensi  menempatkan  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY)  pada  urutan  ke-5 sebagai provinsi dengan kasus hipertensi yang tinggi di Indonesia, pada tahun 2013 hipertensi di DIY mencapai 35,8%, lebih tinggi jika dibandingkan dengan angka nasional yaitu 31,7%. Hipertensi selalu masuk  dalam  10  besar  penyakit  sekaligus  10  besar  penyebab  kematian  di  DIY  selama  beberapa tahun  terakhir.  Kabupaten  Bantul  merupakan  salah  satu  kabupaten  yang  berkontribusi  terhadap kasus  hipertensi  di  DIY.  Hipertensi  termasuk  dalam  sepuluh  besar  penyakit  di  Kabupaten  Bantul, dimana  pada  tahun  2016  di  Kabupaten  Bantul  sebanyak  44.947  kasus  dari  seluruh  wilayah Kecamatan yang berada di Kabupaten Bantul 3 .
Imogiri  merupakah  salah  satu  desa  di  Kabupaten  Bantul,  yang  berada  di  daerah  binaan Puskesmas  Imogiri  I.  Salah  satu  daerah  binaan  Puskesmas  Imogiri  I  adalah  Desa  Wukirsari.  Desa Wukirsari merupakan salah satu desa yang terletak di Kecamatan Imogiri yang mempunyai wilayah seluas  15.385.504  Ha  dengan  jumlah  penduduk  ±17.245  jiwa.  Desa  Wukirsari  mempunyai  16 pedukuhan  antara  lain  Singosaren,  Bendo,  Mangung,  Tilaman,  Pundung,  Kedung  Buweng,  Karang Kulon, Giriloyo, Cengkehan, Nogosari I, Nogosari II, Karangasem, Jatirejo, Karangtalun dan Dengkeng. Berdasarkan wawancara dengan Kepala Puskesmas Imogiri I, penderita hipertensi yang rutin kontrol ke Puskesmas Imogiri I dan bertempat tinggal di Desa Wukirsari sejumlah 97 orang.
Posyandu Mawar Agung merupakan posyandu di lingkungan Desa Wukirsari, Imogiri, Bantul, DIY. Aktivitas posyandu ini dilakukan satu bulan sekali, di minggu kedua setiap bulannya. Akan tetapi saat ini,  aktivitas  posyandu  menjadi  pasif  dikarenakan  banyak  kader  posyandu  yang  sudah  pernah  ikut
berbagai  pelatihan  dari  puskesmas,  berpindah  tempat  tinggal.  Padahal  mayoritas  masyarakat berusia  produktif  yaitu  18-59  tahun,  yang  berpotensi  dan  dapat  diberikan  program  kaderisasi  dan pemberdayaan  agar  menguatkan  dan  mengoptimalkan  peran  posyandu  di  masyarakat.  Posyandu merupakan  salah  satu  bentuk  Upaya  Kesehatan  Bersumberdaya  Masyarakat  (UKBM)  yang  dikelola dari,  oleh,  untuk,  dan  bersama  masyarakat,  guna  memberdayakan  masyarakat  dan  memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar. Upaya peningkatan peran  dan  fungsi  posyandu  bukan  semata-mata  tanggung  jawab  pemerintah  saja,  namun  semua komponen  yang  ada  di  masyarakat,  termasuk  kader  kesehatan.  Peran  kader  kesehatan  dalam penyelenggaraan posyandu sangat besar karena selain sebagai pemberi informasi kesehatan kepada masyarakat  juga  sebagai  penggerak  masyarakat  untuk  datang  ke  posyandu  dan  melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat 4 .
Berdasarkan  data  yang  dikelola  oleh  Posyandu  Mawar  Agung,  cukup  banyak  warga  Desa Wukirsari yang menderita tekanan darah tinggi, dari keseluruhan warga Desa Wukirsari, sejumlah 97 orang  (40%)  sudah  terdeteksi  menderita  hipertensi,  bahkan  sudah  ada  5  (lima)  orang  warga  yang terserang komplikasi hipertensi yaitu menderita  penyakit  stroke  dan  saat  ini  mengalami hambatan mobilitas fisik dan tergantung dengan orang lain/keluarga serta mengganggu aktivitas perekonomian keluarga.  Tingkat  pendidikan  masyarakat  di  Desa  Wukirsari  tidak  semua  mengenyam  pendidikan tinggi, mayoritas lulusan SD/SMP. Mayoritas pekerjaannya adalah petani, pekerja buruh, pengayuh becak, Ibu Rumah Tangga (IRT), tukang tambal ban, kuli gendong di pasar, maupun pemulung.
Berdasarkan hasil wawancara dengan penderita hipertensi dan keluarganya, dapat disimpulkan bahwa  mereka  kurang  terpapar  informasi  tentang  kesehatan,  tidak  mengetahui  berapa  batasan tekanan  darah  normal  dan  tidak  normal,  tidak  mengetahui  apa  saja  faktor  risiko  hipertensi,  tidak dapat  mengukur  tekanan  darah  sendiri  di  rumah,  dan  tidak  mengetahui  bahaya  komplikasi hipertensi. Posyandu Mawar Agung ini pernah mendapatkan bantuan alat kesehatan berupa 2 (dua) buah stetoskop dan 2 (dua) buah spignomanometer dari Puskesmas Imogiri I, namun alat tersebut tidak  terpakai  karena  pengurus  posyandu  ataupun  masyarakat  di  lingkungan  tersebut  tidak  bisa mempergunakan  alat  tersebut  dan  kader  posyandu  terlatih  sudah  berpindah  tempat  tinggal. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penulis  melakukan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat dengan  memberikan  pelatihan  C-E-R-A-M-A-H  yaitu  pelatihan  “Cek  Tekanan  Darah  di  Rumah”  bagi penderita  hipertensi  dan  kader  kesehatan  di  lingkungan  Desa  Wukirsari,  sebagai  upaya  preventif hipertensi dan juga menghindari hipertensi tidak terkontrol sehingga kegiatan ini diharapkan dapat sebagai upaya pengendalian penyakit hipertensi di komunitas.

## METODE

## a. Tahap Persiapan
Tahap  persiapan  dari  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  adalah  1)  penyusunan proposal  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat,  2)  penyusunan  angket/kuesioner  untuk mengetahui  bagaimana  pemahaman  penderita  hipertensi  dan  kader  kesehatan,  sebelum  dan sesudah diberikan pelatihan, serta 3) penyusunan dan penyiapan media pelatihan dalam bentuk booklet .  Tahap  persiapan  dimulai  pada  Bulan  Agustus  2020.  Kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat ini didahului dengan studi pendahuluan melalui metode wawancara dengan pihak Puskesmas Imogiri I, Kelurahan Wukirsari dan  pengelola Posyandu Mawar Agung. Selanjutnya, penulis  melakukan  kegiatan  FGD (Focuss  Group  Discussion) persiapan  pelaksanaan  kegiatan pengabdian  kepada  masyarakat  bersama  dengan  mitra.  Hasil  FGD  tersebut  dituangkan  dalam PoA (Plan  of  Action), yang  disusun  bersama  oleh  pengusul  dan  pihak  mitra.  Setiap  kegiatan disusun  secara  detail  dalam  PoA,  mencakup  1)  apa  yang  dikerjakan  (persiapan  dan pelaksanaan), 2) tujuan  dan  sasaran,  3)  jadwal  kegiatan,  4)  tempat  pelaksanaan,  5)  unit/siapa yang bertanggungjawab/melaksanakan, dan 6) jumlah dan sumber anggaran. PoA ini disepakati saat FGD Persiapan Pelaksanaan Program PKM.

## b. Tahap Pelaksanaan
Pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  dilaksanakan  pada  Bulan September 2020. Sebelum pelatihan dilaksanakan, mitra ikut berpartisipasi dalam penyusunan Term  of  Reference (TOR)  kegiatan.  Pengurus  RT  dan  atau  pengurus  posyandu  terlibat  sebagai fasilitator pada pelatihan ini sekaligus sebagai asisten kegiatan pengabdian pada kegiatan door to door . Pelatihan ini diberikan dalam bentuk ceramah dan praktik. Pada tahap awal dilakukan pretest dan  di akhir juga dilakukan posttest .  Jumlah  kader  posyandu  12  orang  yang  mengikuti kegiatan ini sedangkan jumlah penderita hipertensi 40 orang yang ikut serta dalam kegiatan ini. Materi-Materi  dalam  pelatihan  ini  akan  diberikan  dalam  bentuk  “Booklet  C-E-R-A-M-A-H”. Booklet tersebut berisikan materi-materi antara lain : a) pengertian hipertensi, b) faktor risiko hipertensi,  c)  bahaya  dan  komplikasi  hipertensi  tidak  terkontrol,  d)  tujuan  dan  manfaat pengukuran  tekanan  darah  di  rumah  secara  rutin,  e)  alat  dan  bahan  yang  diperlukan  saat pengukuran  tekanan  darah  di  rumah,  dan  f)  persiapan  yang  perlu  dilakukan  sebelum pengukuran tekanan darah di rumah.
Pelatihan C-E-R-A-M-A-H bagi kader kesehatan posyandu dilakukan di Balai Desa Wukirsari sedangkan  pelatihan  C-E-R-A-M-A-H  bagi  penderita  hipertensi  beserta  keluarganya  dilakukan door  to  door di  rumah  masing-masing  dengan  mempertimbangkan  aspek  bahwa  penderita
hipertensi  merupakan  kelompok  risiko  tinggi  atau  komorbid  dari  penularan  Covid-19.  Akibat pandemi  Covid-19,  kegiatan  pelatihan  C-E-R-A-M-AH  ini  dilakukan  dengan  mematuhi  protokol kesehatan,  seluruh  penderita  hipertensi  beserta  keluarganya  dan  kader  kesehatan  posyandu yang ikut serta dalam pelatihan ini wajib menggunakan masker, mencuci tangan dengan sabun dan  air  mengalir  serta  menjaga  jarak  minimal  1  meter.  Pada  kegiatan  ini,  seluruh  penderita hipertensi  serta  keluarganya  dan  kader  kesehatan  posyandu  juga  dilakukan  pengukuran  suhu dengan thermogun dengan parameter suhu tubuh normal yaitu 36,5-37,5°C.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat dengan judul “Optimalisasi Pemberdayaan Masyarakat melalui  Strategi  Pelatihan  C-E-R-A-M-A-H  sebagai  Upaya  Pengendalian  Penyakit  Hipertensi  di Komunitas” ini mengelompokkan sasaran kegiatan menjadi dua, yaitu 1) kader kesehatan posyandu dan 2) penderita hipertensi yang rutin kontrol di Puskemas Imogiri I yang bertempat tinggal di Desa Wukirsari beserta keluarganya.
Gambar a. Kegiatan Kader Kesehatan Posyandu dalam Pelatihan C-E-R-A-M-A-H
Gambar b. Kegiatan peer teaching saat praktik pengukuran tekanan darah
Sasaran kegiatan yang pertama yaitu pelatihan  C-E-R-A-M-A-H bagi kader kesehatan  posyandu. Pada tahap awal dilakukan pretest terlebih dahulu, bertujuan untuk mengetahui bagaimana tingkat pemahaman kader kesehatan posyandu tentang praktik pengukuran tekanan darah  di rumah. Hasil pretest menunjukkan  yaitu  hanya  2  dari  10  orang  kader  kesehatan  posyandu  yang  memperoleh nilai/skor kategori baik (> 80).  Rata-rata  nilai/skor pretest adalah  ±43,69%.  Pada  kegiatan  ini,  hasil pretest dikelompokkan menjadi 3 kategori yaitu kategori rendah (< 60), kategori cukup (60-80) dan kategori baik (> 80). Mayoritas kader posyandu belum dapat melakukan praktik pengukuran tekanan darah.  Tahap  selanjutnya  adalah  penyampaian  materi  tentang  pelatihan  C-E-R-A-M-AH.  Kader kesehatan posyandu diberikan “Booklet C-E-R-A-M-A-H”. Booklet tersebut mencakup materi-materi antara lain : a) pengertian hipertensi, b) faktor risiko hipertensi, c) bahaya dan komplikasi hipertensi tidak terkontrol, d) tujuan dan manfaat pengukuran tekanan darah di rumah secara rutin, e) alat dan bahan  yang  diperlukan  saat  pengukuran  tekanan  darah  di  rumah,  dan  f)  persiapan  yang  perlu dilakukan sebelum pengukuran tekanan darah di rumah. Penyampaian materi tentang pelatihan C-E- R-A-M-AH ini juga melibatkan pihak Puskesmas Imogiri I.
Pada  tahap  akhir,  diperoleh  hasil posttest yaitu  12  orang  kader  posyandu  dapat  melakukan praktik  pengukuran  tekanan  darah  di  rumah  dengan  benar,  baik  dengan  pendampingan  maupun mandiri.  Rata-rata  nilai/skor posttest adalah  ±87,46%.  Berdasarkan  perbandingan  nilai/skor  hasil pretest dan posttest tersebut dapat disimpulkan bahwa terdapat peningkatan pemberdayaan mitra yaitu  tingkat  pengetahuan  dan  ketrampilan  kader  posyandu  tentang  praktik  pengukuran  tekanan darah di rumah meningkat.
Gambar c. Kader kesehatan posyandu mengikuti pelatihan dengan media booklet C-E-R-A-M-AH
Sasaran kegiatan yang kedua yaitu penderita hipertensi yang rutin kontrol di Puskemas Imogiri I yang  bertempat  tinggal  di  Desa  Wukirsari  beserta  keluarganya.  Hasil pretest menunjukkan  yaitu hanya  7  dari  40  orang  penderita  hipertensi  beserta  keluarganya  yang  memperoleh  nilai/skor kategori  baik  (>  80).  Rata-rata  nilai/skor pretest adalah  ±47,81%.  Pada  kegiatan  ini,  hasil pretest dikelompokkan menjadi 3 kategori yaitu kategori rendah (< 60), kategori cukup (60-80) dan kategori baik  (>  80).  Mayoritas  penderita  hipertensi  beserta  keluarganya  belum  dapat  melakukan  praktik pengukuran tekanan darah. Tahap selanjutnya adalah penyampaian materi tentang pelatihan C-E-R- A-M-AH.  Penderita  hipertensi  beserta  keluarganya  diberikan  “Booklet  C-E-R-A-M-A-H”.  Booklet tersebut mencakup materi-materi antara lain : a) pengertian hipertensi, b) faktor risiko hipertensi, c) bahaya dan komplikasi hipertensi tidak terkontrol, d) tujuan dan manfaat pengukuran tekanan darah di rumah secara rutin, e) alat dan bahan yang diperlukan saat pengukuran tekanan darah di rumah, dan f) persiapan yang perlu dilakukan sebelum pengukuran tekanan darah di rumah.
Gambar d. Kader posyandu antusias ikut serta dalam pelatihan C-E-R-A-M-A-H
Pada tahap  akhir, diperoleh  hasil posttest yaitu  40  orang  penderita  hipertensi  dan  keluarganya dapat  melakukan  praktik  pengukuran  tekanan  darah  di  rumah  dengan  benar,  baik  dengan pendampingan  maupun  mandiri.  Rata-rata  nilai/skor posttest adalah  ±82,76%.  Berdasarkan perbandingan  nilai/skor  hasil pretest dan posttest tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat peningkatan  pemberdayaan  mitra yaitu  tingkat  pengetahuan  dan  ketrampilan  penderita  hipertensi dan keluarganya tentang praktik pengukuran tekanan darah meningkat.

## KESIMPULAN
Pelatihan  C-E-R-A-M-AH  merupakan  wujud  optimalisasi  pemberdayaan  masyarakat  sebagai upaya pengendalian  penyakit hipertensi  di  komunitas.  Pelatihan  C-E-R-A-M-AH merupakan  strategi meningkatkan tingkat pengetahuan dan ketrampilan, baik bagi kader kesehatan posyandu dan juga penderita  hipertensi  beserta  keluarganya  tentang  praktik  pengukuran  tekanan  darah  di  rumah. Selain itu, pelatihan C-E-R-A-M-AH juga meningkatkan pemahaman kader kesehatan posyandu dan
Gambar e. Pelatihan C-E-R-A-M-AH pada penderita hipertensi beserta keluarganya
juga  penderita  hipertensi  beserta  keluarganya  tentang  a)  pengertian  hipertensi,  b)  faktor  risiko hipertensi, c) bahaya dan komplikasi hipertensi tidak terkontrol, d) tujuan dan manfaat pengukuran tekanan  darah  di rumah  secara rutin, e)  alat  dan  bahan  yang  diperlukan  saat  pengukuran  tekanan darah di rumah, dan f) persiapan yang perlu dilakukan sebelum pengukuran tekanan darah di rumah. Pelatihan  C-E-R-A-M-AH  dapat  diprioritaskan  sebagai  program  rutin  dan  berkala  di  masyarakat sehingga  angka  kejadian  hipertensi  dalam  diminimalkan  dan  bahaya  serta  komplikasi  akibat hipertensi dapat dicegah.

## DAFTAR PUSTAKA
World  Health  Organization  (WHO).  2019.  Hypertension.  Dikutip  dari :  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/hypertension.
Departemen Kesehatan RI. 2018. Indonesia Health Profile Year 2017. Jakarta: Ministry Health RI.
Departemen  Kesehatan  RI.  2017.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  Tahun 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Departemen  Kesehatan  RI.  2012.  Kurikulum  dan  Modul  Pelatihan  Kader  Posyandu.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI bekerja sama dengan Pokjanal Posyandu Pusat.