## PERBEDAAN KARAKTERISTIK BALITA DAN KELUARGA DENGAN DAN TANPA HOUSEHOLD DOUBLE BURDEN MALNUTRITION DI KOTA SEMARANG
Rachma Purwanti 1 , Ani Margawati 1 , Hartanti Sandi Wijayanti 1
Ayu Rahadiyanti 1 , Dewi Marfu’ah Kurniawati 1

## Abstrak
Household Double Burden Malnutrition dapat terjadi dalam satu rumah tangga. Salah satunya dikenal dengan fenomena Stunted Children and Overweight/Obese Mothers (SCOM). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  perbedaan  karakteristik  balita  dan  keluarga  Normal  Children  Overweight/Obese  Mothers (NCOM),  Normal  Children  Normal  Mothers  (NCNM),  Stunted  Children  Normal  Mothers  (SCNM)  atau Stunted  Children  and  Overweight/Obese  Mothers  (SCOM).  Penelitian  dilakukan  dengan  desain  kasus- kontrol.  Jumlah  subjek  penelitian  adalah  72  anak  usia  6-36  bulan  di  kota  Semarang  (36  subjek  balita stunting  dan  36  subjek  balita  normal).  Subjek  stunting  dipilih  secara  sampel  purposif  dan  subjek  kontrol dipilih  dengan  mencocokkan  usia  dan  jenis  kelamin  dengan  subjek  stunting.  Data  karakteristik  diperoleh melalui wawancara menggunakan kuesioner, pengukuran antropometri anak meliputi pengukuran BB dan PB (anak usia ≤2 tahun) atau TB (anak usia >2 tahun), dan pengukuran antropometri ibu meliputi BB, TB, LP,  dan  LiLA.  Data  dianalisis  secara  kuantitatif  meliputi  analisis  univariat  dan  bivariat  (one  way  Anova/ Kruskall-Wallis  test).  Terdapat  perbedaan  hasil  pengukuran  antropometri  balita  pada  kelompok  SCOM, SCNM, NCOM, dan NCNM yang meliputi  indikator  BB aktual,  LiLA, z-score BB/PB atau BB/TB, z-score BB/U,  dan  z-score  PB/U  atau  TB/U  (p  <  0,001).  Terdapat  perbedaan  pendidikan  ayah  dan  ibu  antara kelompok  balita  stunting  (SCOM  dan  SCNM)  dengan  kelompok  balita  normal  (NCOM  dan  NCNM)  (p  = 0,009  dan  p  =  0,036).  Terdapat  perbedaan  pengukuran  antropometri  aktual  (BB,  IMT,  dan  Lingkar pinggang),  dan  pengukuran  antropometri  selama  kehamilan  (BB  sebelum  hamil  dan  LiLA  selama  hamil) pada 4 kelompok (p < 0,05). Tidak terdapat perbedaan karakteristik lain pada balita, ayah, dan ibu pada 4 kelompok.  Kelompok  NCNM  memiliki  antropometri  anak  dan  ibu  yang  lebih  baik  dibandingkan  kelompok NCOM,  SCOM,  dan  SCNM.  Pendidikan  orang  tua  pada  kelompok  SCOM  cenderung  lebih  rendah dibandingkan kelompok lainnya.
Kata kunci: balita, obesitas, SCOM, stunting, tingkat pendidikan orang tua

## DIFFERENCES BETWEEN CHILDREN AND FAMILY CHARACTERISTICS OF HOUSEHOLDS WITH AND WITHOUT DOUBLE BURDEN MALNUTRITION IN SEMARANG CITY

## Abstract
Double-burden  malnutrition  can  occur  in  one  household.  One  of  them  is  known  as  the  Stunted Children  and  Obese/Overweight  Mothers  (SCOM)  phenomenon.  This  study  aimed  to  analyze  the differences in the characteristics of children under five and families of  Normal Children with Overweight/ Obese  Mothers  (NCOM),  Normal  Children  with  Normal  Mothers  (NCNM),  Stunted  Children  with  Normal Mothers (SCNM), or Stunted Children and Overweight/Obese Mothers (SCOM). The study was conducted with a case-control design. The number of research subjects who participated in the study until the end was 72 people aged 6-36 months in Semarang City (36 subjects under five were stunted, and 36 subjects under five had normal stature). Stunting subjects were selected by purposive sampling, and control subjects were selected  by  matching  age  and  sex.  The  independent  variables  studied  were  the  characteristics  of  the children, the father, and the mother. The dependent variable is households with NCOM, NCNM, SCOM, or SCNM.  Characteristic  data  was  collected  by  interviews  using  a  questionnaire,  children's  anthropometrics measurement  include  body  weight  and  length  (children  aged  ≤2  years  old)  or  height  (children  aged  >2 years  old),  and  mother  anthropometrics  measurement  include  body  weight,  height,  waist  circumference, and  upper  arm  circumference).  Data  were  analyzed  quantitatively,  including  univariate  and  bivariate analysis  (one-way  ANOVA  or  Kruskall-Wallis  test  based  on  normality  and  data  scale).  There  was  a significant difference in anthropometrics measurement among SCOM, SCNM, NCOM, and NCNM groups for  these  indicators:  actual  body  weight,  upper  arm  circumference,  WHZ  or  WLZ,  WAZ,  and  HAZ/LAZ (p  <  0.001).  There  was  a  significant  difference  in  father  and  mother  level  of  education  between stunting (SCOM  and  SCNM)  and  normal  stature  children  (NCOM  and  NCNM)  group  (p  =  0.001  and  p  =  0.036). There  was  a  significant  difference  in  the  mother's  actual  anthropometric  (body  weight,  BMI,  and  waist circumference) and anthropometric before and during pregnancy (body weight before pregnancy and upper arm  circumference  during  pregnancy)  among  the  four  groups  (p  <  0.05).    There  was  no  significant
difference in other characteristics among the four groups. In c onclusion , the NCNM group had better child and maternal anthropometry than the NCOM, SCOM, and SCNM groups. Parental education in the SCOM group tends to be lower than in other groups.
Keywords: children under five, level of father and mother education, obesity, SCOM, stunting
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
 E-mail:rachmapurwanti@fk.undip.ac.id

## Pendahuluan
Stunting merupakan suatu kondisi pada balita  yang  memiliki  panjang  atau  tinggi badan  yang  kurang  dibandingkan  dengan usianya. Stunting menggambarkan status gizi kurang  yang  bersifat  kronik.  Menurut Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, balita  stunting  memiliki  nilai  z-score  <-2SD (stunted)  dan  <-3SD  (severely  stunted). 1
Obesitas merupakan  kondisi status  gizi  lebih yang  ditandai  dengan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT).  Berdasarkan  IMT  dikenal  istilah overweight  (IMT  =  23,5–24,99  kg/m 2 )  dan obesitas  (IMT  ≥25  kg/m 2 ). 2 Saat  ini  banyak negara yang masih berjuang dengan masalah gizi  kurang  (stunting  dan  wasting)  dan masalah gizi lebih (overweight/obesity). 3,4
Prevalensi  obesitas  dan  stunting  yang sama-sama  tinggi  di  suatu  wilayah  dikenal dengan  istilah  Double  Burden  Malnutrition. Double Burden Malnutrition dapat terjadi pada tingkat  individu,  rumah  tangga,  maupun populasi pada seluruh siklus hidup. 5,6 Double Burden  Malnutrition  dapat  berdampak  pada berbagai  masalah  kesehatan  seperti  per- kembangan  kognitif  yang  kurang,  penurunan sistem  kekebalan  tubuh,  peningkatan  risiko penyakit  infeksi,  dan  peningkatan  risiko kematian  pada  anak. 7,8 Sekitar  60%  kasus kematian  di  Asia  Tenggara  disebabkan  oleh penyakit  tidak  menular. 9 Tren  yang  sama terjadi  di  Indonesia  yaitu  terdapat  59,5% kasus  penyakit  tidak  menular  dan  50% diantaranya adalah penyakit kardiovaskuler. 10
Malnutrisi  juga  dapat  berdampak  pada peningkatan  risiko  penyakit  tidak  menular seperti  peningkatan  tekanan  darah,  diabetes
melitus tipe 2, dan penyakit kardiovaskuler. 11
WHO  pada  tahun  2016  melaporkan bahwa di antara kasus malnutrisi yang terjadi di  seluruh  dunia,  155  juta  anak  mengalami stunted  dan  sebanyak  1,9  milyar  dewasa berstatus  gizi  lebih. 4 Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) di Indonesia menunjukkan terjadi  tren  peningkatan  prevalensi  kelebihan berat badan dan obesitas pada dewasa yaitu 19,1% di tahun 2007 menjadi 35,4% di tahun 2018  dengan  prevalensi  yang  lebih  tinggi pada  dewasa  perempuan  dibandingkan  laki- laki.
Prevalensi stunting pada balita di tahun 2018  sebesar  30,8%. 12 Prevalensi  balita stunting  di  Indonesia  pada  tahun  2019 sebesar 27,7% dan kembali turun pada tahun 2021  menjadi  24,4%. 13 Namun,  angka  ini masih  belum  mencapai  target  penurunan stunting  dalam  Rencana  Pembangunan Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN)  tahun 2021 yaitu sebesar 21,1%. 14
Double Burden Malnutrition telah terjadi pada tingkat populasi, artinya pada kelompok masyarakat  yang  sama  terjadi  kekurangan gizi  dan  kelebihan  gizi. 15 Namun,  terdapat pula  laporan  tentang  Double  Burden Malnutrition yang terjadi pada 1 rumah tangga atau Household Double Burden Malnutrition. 3 Fenomena  Household  Double  Burden Malnutrition  yang  berupa  stunting  pada  anak balita  dan  overweight/obesitas  pada  ibu dikenal  dengan  istilah  SCOM  (Stunted Children and Obese/Overweight Mother). 3 Stunted Children and Obese/Overweight Mother  (SCOM)  lebih  banyak  terjadi  pada rumah  tangga  dengan  tingkat  pendapatan rendah.  Rumah  tangga  dengan  tingkat
Majalah Kesehatan                                                                                         Volume 11, Nomor 2, Juni 2024
pendapatan  rendah  lebih  berisiko  memiliki keterbatasan  dalam  ketersediaan  pangan, sehingga  tidak  dapat  mencukupi  asupan anak. 5
Tingkat  pendapatan  berhubungan dengan status pekerjaan orang tua (ayah dan ibu). 5,16 SCOM  lebih  banyak  terjadi  pada keluarga  dengan  ibu  yang  tidak  bekerja. 5
Selain  akibat  faktor  pendapatan,  pekerjaan, dan pendidikan orang tua, stunting pada anak di  keluarga  SCOM  juga  diakibatkan  oleh faktor jumlah  anak. 5 Jumlah anak yang  lebih banyak  dapat  menyebabkan  stunting  akibat penurunan  ketersediaan  makanan, peningkatan  pembagian  makanan  yang menyebabkan  penurunan  porsi  makan,  dan peningkatan  persaingan  untuk  mendapatkan makanan. 17
Sebesar  32,7%  ibu  dari  anak  stunting mengalami  kelebihan  berat  badan  di Myanmar. 18 Prevalensi  SCNM,  NCOM,  dan SCOM  di  Myanmar  masing-masing  sebesar 18,8%,  30,3%  dan  9,1%.
3 Lebih  dari  separuh anak  dengan  stunting  memiliki  ibu  yang kelebihan berat badan atau obesitas (53,3%) di  Meksiko. 19 Prevalensi  Household  Double Burden  Malnutrition  di  Indonesia  sebesar 8,27% dan persentase tertinggi terdapat pada regional  Kalimantan  dan  Indonesia  Timur. 20
Prevalensi  beban  ganda  pada  pasangan  ibu anak  di  Kota  Surabaya,  Indonesia  sebesar 24,7% dan 28%. 5,21
Data-data tersebut menunjukkan bahwa fenomena  SCOM  ini  telah  tampak  di Indonesia.  Akan  tetapi,  penelitian  mengenai SCOM  masih  terbatas,  terutama  di  Kota Semarang.  Penelitian  ini  bertujuan menganalisis  perbedaan  karakteristik  balita dan  keluarga  balita  dengan  kondisi Household  Double  Burden  Malnutrition  yaitu balita  stunting  dengan  ibu  overweight/obese (SCOM), balita stunting dengan ibu status gizi normal  (SCNM),  balita  status  gizi  normal dengan  ibu  overweight/obese  (NCOM),  dan balita status gizi normal dengan ibu status gizi normal (NCNM) di Kota Semarang.

## Bahan dan Metode
Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Mei– Oktober  tahun  2022  di  Kota  Semarang menggunakan  desain  kasus  kontrol  dengan matching  usia  dan  jenis  kelamin.  Subjek penelitian  adalah  ibu  dan  anak  usia  6-36 bulan  di  Kota  Semarang.  Subjek  kasus merupakan  anak  usia  6-36  bulan  berstatus gizi  stunting  berdasarkan  data  Dinas Kesehatan tahun 2022. Subjek stunting dipilih dengan  pengambilan  sampel  purposif mewakili  11  Puskesmas  di  Kota  Semarang. Penelitian  ini  telah  dinyatakan  laik  etik  oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan,  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Diponegoro  nomor: 106/EC/KEPK/FK-UNDIP/IV/2022.
Kriteria inklusi subjek yaitu anak usia 6- 36  bulan  dengan  ibu  yang  sehat  (tidak memiliki  penyakit  yang  memerlukan  diet khusus),  ibu  tidak  merokok  dan  tidak  minum minuman beralkohol, balita tidak sedang sakit saat  penelitian  dilakukan,  dan  bersedia mengikuti penelitian hingga akhir ditunjukkan dengan  pengisian  informed  consent.  Subjek kasus memiliki nilai z skor TB/U atau PB/U <- 2  SD,  sedangkan  subjek  kontrol  merupakan balita  berstatus  gizi  normal  berdasarkan indikator  PB/U  atau  TB/U,  dipilih  dengan mencocokkan usia dan jenis kelamin dengan subjek  stunting.  Kriteria  eksklusi  yaitu  balita memiliki riwayat kelahiran prematur, orang tua single  parent,  balita  tidak  tinggal  bersama orang  tua,  ibu  sedang  hamil,  dan  ibu berstatus  gizi  kurang  berdasarkan  indikator IMT/U.
Perbandingan  kelompok  kasus  dan kontrol ditentukan sebesar 1:1. Subjek dalam penelitian ini sebanyak 72 sampel dengan 36 subjek stunting (TB/U atau PB/U <-2 SD) dan 36  subjek  berstatus  gizi  normal  (TB/U  atau PB/U antara -2 SD s.d.<2 SD).
Variabel  bebas  yang  diteliti  meliputi karakteristik anak (umur, jenis kelamin, Berat Badan  Lahir  (BBL),  Panjang  Badan  Lahir (PBL),  Riwayat  ASI  eksklusif,  Riwayat
penyakit, dan status gizi saat ini berdasarkan z  skor  BB/U,  TB/U  atau  PB/U,  BB/TB  atau BB/PB,  dan  LiLA),  karakteristik  ayah  (umur, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  dan penghasilan),  dan  karakteristik  ibu  (umur, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  penghasilan, berat badan aktual, tinggi badan aktual, IMT, BB  sebelum  hamil,  kenaikan  BB  selama hamil,  LiLA  selama  hamil,  gravida,  abortus, dan  paritas).  Variabel  terikat  yaitu  rumah tangga  dengan  Stunted  Children  Obese (SCOM)/Overweight  Mother/Normal  Children Obese  (NCOM)/Overweight  Mother/Stunted Children  Normal  Mother  (SCNM)/Normal Children Normal Mother (NCNM).
Data  karakteristik  diperoleh  melalui wawancara  terstruktur  menggunakan kuesioner,  data  status  gizi  ibu  diukur menggunakan  indikator  IMT.  Kategori  IMT menggunakan  cut-off  point  IMT  Asia  Pasifik yaitu  status  gizi  normal  (18,5–23,49  kg/m 2 ), overweight  (23,5–24,99  kg/m 2 ),  dan  obesitas (≥25  kg/m 2 ). 2,22 Pengukuran  antropometri untuk  anak  meliputi  BB/TB  dan  TB/U. Klasifikasi  stunting  (TB/U)  menggunakan WHO anthro software version 1,03. Klasifikasi BB/TB menggunakan WHO growth reference chart for age 0-5 tahun. 23
Analisis data secara deskriptif dilakukan untuk  mengidentifikasi  karakteristik  subjek dan keluarga balita dalam bentuk rerata±SD, median  (min-maks),  maupun  tabulasi  silang. Perbedaan  karakteristik  antara  kelompok SCOM, SCNM, NCOM, dan NCNM dianalisis menggunakan  uji  one  way  Anova  (jika  data berdistribusi normal) atau Kruskal Wallis (jika data  tidak  berdistribusi  normal).  Apabila terdapat  beda  signifikan  (p  <  0,05),  maka dilakukan uji lanjut. Uji lanjut one way Anova menggunakan  uji  post  hoc  Bonferroni, sedangkan  uji  lanjut  Kruskall  Wallis menggunakan uji Mann-Whitney.

## Hasil
Berdasarkan  hasil  skrining  terhadap balita  stunting  di  Kota  Semarang  diketahui prevalensi  balita  stunting  dengan  ibu overweight  sebesar  21%,  prevalensi  balita stunting  dengan  ibu  obesitas  sebesar  37%, prevalensi  balita  stunting  dengan  ibu berstatus  gizi  normal  sebesar  29%,  dan prevalensi  balita  stunting  dengan  ibu berstatus  gizi  kurang  sebesar  13%. Karakteristik  balita  SCOM,  SCNM,  NCOM, dan NCNM dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik balita
Variabel Kelompok p NCOM (n = 24) NCNM (n = 12) SCOM (n = 24) SCNM (n = 12) Umur (bulan) # 24,5 (11-36) 22,5 (10-35) 25 (7-36) 23,5 (8-35) 0,854 Jenis kelamin  Laki-laki 10 (41,7%) 8 (66,7%) 11 (45,8%) 7 (58,3%) 0,482 Perempuan 14 (58,3%) 4 (33,3%) 13 (54,2%) 5 (41,7%) ASI Ekslusif Ya 17 (70,8%) 8 (72,7%) 22 (91,7%) 11 (91,7%) 0,186 Tidak 7 (29,2%) 3 (27,3%) 2 (8,3%) 1 (8,3%) Riwayat Penyakit Tidak 22 (91,7%) 9 (75%) 16 (66,7%) 8 (66,7%) 0,131 Muntaber 1 (4,2%) 0 (0%) 2 (8,3%) 0 (0%) Demam Berdarah 0 (0%) 1 (8,3%) 0 (0%) 0 (0%) Flek paru- paru 0 (0%) 2 (16,6%) 1 (4,2%) 1 (8,3%) Diare 1 (4,2%) 0 (0%) 1 (4,2%) 1 (8,3%) Batuk pilek 0 (0%) 0 (0%) 3 (12,5%) 1 (8,3%) Kejang 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (8,3%) Asma 0 (0%) 0 (0%) 1 (4,2%) 0 (0%)
Jenis  kelamin  dan  usia  subjek  pada  tiap kelompok terdistribusi secara merata. Riwayat penyakit lebih banyak dialami oleh kelompok balita  stunting  (SCNM  dan  SCOM)  yaitu sebesar 33,3% dibandingkan kelompok balita normal  (NCOM  dan  NCNM).  Namun demikian,  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna  riwayat  penyakit  pada  keempat kelompok.  Terdapat  perbedaan  hasil pengukuran  antropometri  pada  4  kelompok subjek  yang  meliputi  indikator  BB  aktual, LiLA, z-score BB/PB atau BB/TB, z-score BB/ U, dan z-score PB/U atau PB/U (p < 0,001). Median LiLA kelompok balita normal (NCOM dan  NCNM)  yaitu  14,6  cm  dan  13,8  cm berbeda  dengan  kelompok  stunting  (SCNM dan SCOM) yaitu 12,8 cm dan 13 cm. Median z-score  BB/U  berbeda  antara  kelompok NCOM  (-0,29)  dengan  kelompok  NCNM  (- 1,32)  dan  2  kelompok  lainnya  (SCNM  dan SCOM)  dengan  nilai  median-2,4  dan  -2,75.
Terdapat perbedaan nilai median BB/PB dan BB/TB  kelompok  NCOM  (0,24)  dengan  3 kelompok  lainnya  (NCNM,  SCNM,  dan SCOM) dengan nilai median -1,31; -1,1; dan - 1,83.  Median  z-score  PB/U  atau  TB/U berbeda  antara  kelompok  balita  status  gizi normal dan balita stunting. z-score PB/U atau TB/U lebih tinggi pada kelompok balita status gizi normal.
Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui  bahwa terdapat  perbedaan  pendidikan  ayah  antara kelompok balita stunting (SCOM dan SCNM) dengan  kelompok  balita  normal  (NCOM  dan NCNM). Sebagian besar ayah pada kelompok NCNM  memiliki  pendidikan  SMA/SMK  dan D1/D3/S1/Lebih (91,7%). Sebaliknya, sebesar 45,9%  ayah  pada  kelompok  SCOM  tidak sekolah, berpendidikan SD, atau SMP. Tidak terdapat  perbedaan  umur,  pekerjaan,  dan penghasilan  ayah  pada  kelompok  SCOM, SCNM, NCOM, dan NCNM.
Tabel 1. Karakteristik balita (lanjutan)
Variabel Kelompok p NCOM (n = 24) NCNM (n = 12) SCOM (n = 24) SCNM (n = 12) Pengukuran Antropometri Lahir BB Lahir (gr) # 2780 (1800-3490) 2800 (2270-3500) 2860 (995-4000) 2750 (1600-3300) 0,814 PB Lahir (cm) ұ 48 (45-51) 47,5 (46-52) 48 (42-50) 47,5 (38-54) 0,233 Pengukuran Antropometri Aktual Berat Badan (kg) ұ 10,6 (7,4-24,4) b 10,9 (6,7-94,5) b 9,1 (5,1-10,8) a 8,5 (6,7-9,4) a <0,001* Panjang Badan (cm) ұ 82 (72-98) 84,1 (71,5-95,6) 77,65 (61- 85,5) 76,7 (66-84,2) 0,056 LiLA Aktual (cm) ұ 14,6 (11,5-21) b 13,8 (12-16) b 12,8 (10,3- 15,5) a 13 (11,5-13,8) a <0,001* Z-Score BB/PB atau BB/TB # 0,24 (-3,17-5,64) b -1,31 (-3,56-1,24) a -1,1 (-3,28-0,77) a -1,83 (-3,32-(-0,64) a <0,001* Z-Score BB/U ұ -0,29 (-2,96-4,12) c -1,32 (-2,84-0,7) b -2,4 (-4,56-(-1,01) a -2,75 (-3,91-(-2,11) a <0,001* Z-Score PB/U atau TB/U ұ -0,9 (-2-1,93) b -1,31 (-2-0,44) b -2,89 (-4,4-(-2,03) a -2,9 (-3,87-(-2,15) a <0,001*
Keterangan: Data disajikan dalam median (min-maks) atau n (%). NCOM = Normal Child Obese Mother, NCNM  =  Normal  Child  Normal  Mother,  SCOM  =  Stunting  Child  Obese  Mother,  NCNM  = Normal Child Normal Mother. *Signifikan (p < 0,05; untuk data numerik, ұ = uji Kruskal Wallis, #  =  uji  one  way  ANOVA).  Uji  lanjut  dengan  uji  post  hoc  Mann  Whitney  dan  Bonferroni (superscript yang berbeda menunjukkan  kelompok yang berbeda secara signifikan)
Tabel 2. Karakteristik ayah
Variabel Kelompok p NCOM (n = 24) NCNM (n = 12) SCOM (n = 24) SCNM (n = 12) Umur # 37 (22-46) 31 (26-40) 37 (21-59) 32 (22-53) 0,401 Pendidikan Ayah ұ Tidak Sekolah 0 (0%) 0 (0%) 1 (4,2%) 0 (0%) 0,009* SD 2 (8,3%) 0 (0%) 10 (41,7%) 2 (16,7%) SMP 5 (20,8%) 1 (8,3%) 1 (4,2%) 1 (8,3%) SMA/SMK 9 (37,5%) 8 (66,7%) 11 (45,8%) 7 (58,3%) D1/D3/S1/Lebih 8 (33,3%) 3 (25%) 1 (4,2%) 2 (16,7%) Pekerjaan Ayah ұ PNS 1 (4,2%) 0 (0%) 1 (4,2%) 0 (0%) 0,957 Karyawan Swasta 10 (41,7%) 7 (58,3%) 9 (37,5%) 6 (50%) Buruh 4 (16,7%) 2 (16,7%) 8 (33,3%) 2 (16,7%) Wiraswasta 6 (25%) 1 (8,3%) 4 (16,7%) 4 (33,3%) Lainnya 3 (12,5%) 2 (16,7%) 2 (8,3%) 0 (0%) Penghasilan Ayah ұ Rp.0 0 (0%) 1 (8,3%) 0 (0%) 1 (8,3%) 0,934 <Rp.2.835.021,29 13 (54,2%) 5 (41,7%) 14 (58,3%) 4 (33,3%) >Rp.2.835.021,29 11 (45,8%) 6 (50%) 10 (41,7%) 7 (58,3%)
Keterangan:  Data  disajikan  dalam  median  (min-maks)  atau  n  (%).  *Signifikan  (p  <  0,05; ұ =  uji  Kruskal Wallis, # =  uji  one  way  ANOVA),  *Uji  Post  Hoc  Mann-Whitney  pada  variabel  Tingkat Pendidikan: NCOM vs NCNM p = 0,679 ; NCOM vs SCOM p = 0,006* ; NCOM vs SCNM p = 0,585 ; NCNM vs SCOM p = 0,008* ; NCNM vs SCNM p = 0,378 ; SCOM vs SCNM p = 0,104
Berdasarkan  Tabel  3  diketahui  bahwa terdapat  perbedaan  pendidikan  ibu, pengukuran  antropometri  aktual  (BB,  IMT, dan  lingkar  pinggang),  dan  pengukuran antropometri selama kehamilan (BB sebelum hamil  dan  LiLA  selama  hamil)  pada  4 kelompok.  Tidak  ada  ibu  dengan  pendidikan D1/D3/S1/Lebih  pada  kelompok  SCOM. Antropometri  ibu  selama  hamil  dan
antropometri  ibu  aktual  lebih  tinggi  pada  ibu kelompok  SCOM  dan  NCOM  dibandingkan kelompok  SCNM  dan  NCNM.  Selain  itu  ibu yang  tidak  berpenghasilan  (penghasilan  0 rupiah)  pada  kelompok  NCNM,  memiliki persentase paling kecil (41,7%) dibandingkan kelompok  lainnya.  Prosedur  melahirkan secara  normal  paling  banyak  dijumpai  pada kelompok NCNM (75%).
Tabel 3. Karakteristik ibu Variabel Kelompok p NCOM (n = 24) NCNM (n = 12) SCOM (n = 24) SCNM (n = 12) Umur Ibu (tahun) # 33 (19-48) 28,5 (23-41) 34 (20-44) 28 (21-46) 0,348 Pendidikan Ibu SD 2 (8,3%) 0 (0%) 3 (12,5%) 1 (8,3%) 0,036* SMP 7 (29,2%) 0 (0%) 7 (29,2%) 2 (16,7%) SMA/SMK 10 (41,7%) 9 (75%) 14 (58,3%) 6 (50%) D1/D3/S1/Lebih 5 (20,8%) 3 (25%) 0 (0%) 3 (25%) Pekerjaan Ibu Ibu Rumah Tangga 15 (62,5%) 6 (50%) 17 (70,8%) 8 (66,7%) 0,626 Karyawan Swasta 5 (20,8%) 3 (25%) 4 (16,7%) 1 (9,1%) Buruh 1 (4,2%) 1 (8,3%) 1 (4,2%) 1 (8,3%) Wiraswasta 2 (8,3%) 2 (16,7%) 2 (8,3%) 2 (16,7%) Lain-lain 1 (4,2%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
Tabel 3. Karakteristik ibu (lanjutan) Variabel Kelompok p NCOM (n = 24) NCNM (n = 12) SCOM (n = 24) SCNM (n = 12) Penghasilan Ibu Rp.0 15 (62,5%) 5 (41,7%) 17 (70,8%) 8 (66,7%) 0,325 <Rp.2.835.021,29 4 (16,7%) 4 (33,3%) 6 (25%) 2 (16,7%) >Rp.2.835.021,29 5 (20,8%) 3 (25%) 1 (4,2%) 2 (16,7%) Riwayat kehamilan dan persalinan Gravida ұ 2 (1-5) 3 (1-4) 3 (1-8) 2 (1-5) 0,516 Abortus ұ 0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-3) 0 (0-1) 0,089 Paritas ұ 2 (1-5) 2 (1-4) 3 (1-6) 2 (1-4) 0,61 Prosedur Melahirkan Normal 16 (66,7%) 9 (75%) 12 (50%) 5 (41,7%) 0,255 Caesar 8 (33,3%) 3 (25%) 12 (50%) 7 (58,3%) Pengukuran Antropometri Aktual Berat Badan (kg) # 62 (48,8-99,7) a 50,8 (40,5-55,1) b 66,7 (49,1-84,1) a 46,2 (37,9-53,6) b <0,001* Tinggi Badan (cm) ұ 152,8 (145-170) 156,3 (144-162,1) 149,9 (142,9-161) 151 (143,5-157) 0,106 IMT (kg/m 2 ) ұ 26,69 (23,21-41,5) a 21,2 (19,52-22,5) b 28,7 (23,2-37) a 20,7 (18,4-22,5) b <0,001* Lingkar Pinggang (cm) ұ 88,1 (67-116) a 76,8 (67-89) b 92,7 (72-104) a 73 (70-82) b <0,001* Lingkar Panggul (cm) # 103,75 (89-133) 92 (86-97) 105,7 (88-121) 89,8 (83-97) Rasio Lingkar Pinggang Panggul ұ 0,85 (0,68-0,97) 0,83 (0,74-0,96) 0,86 (0,71-0,96) 0,81 (0,75-0,92) 0,247 Pengukuran Selama Kehamilan BB Sebelum Hamil (kg) ұ 54,75 (45-100) b 48 (37-60) a 60 (39-78) b 47,9 (38-50) a <0,001* Kenaikan BB selama kehamilan (kg) ұ 9 (-5-25) 9,5 (5-25) 8,5 (-3-28) 10 (-2-43) 0,701 LiLA selama hamil (cm) ұ 26,5 (23-35) b 25 (20-28) a 27,8 (22-32) b 23,3 (21-29) a <0,001* Gravida ұ 2 (1-5) 3 (1-4) 3 (1-8) 2 (1-5) 0,516 Abortus ұ 0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-3) 0 (0-1) 0,089 Paritas ұ 2 (1-5) 2 (1-4) 3 (1-6) 2 (1-4) 0,61
Keterangan: Data disajikan dalam median (min-maks) atau n (%). *Signifikan (p < 0,05;  uji Kruskal Wallis), *Uji Post Hoc Mann-Whitney pada variabel Tingkat Pendidikan: NCOM vs NCNM p = 0,251 ;
NCOM  vs  SCOM  p  =  0,129  ;  NCOM  vs  SCNM  p  =  0,830  ;  NCNM  vs  SCOM  p  =  0,006*  ; NCNM vs SCNM p = 0,443 ; SCOM vs SCNM p = 0,137 *Signifikan (p < 0,05; ұ = uji Kruskal Wallis, # = uji one way ANOVA), *Uji lanjut dengan uji post hoc Mann Whitney dan Bonferroni (superscript yang berbeda menunjukkan  kelompok yang berbeda secara signifikan)

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, diketahui  bahwa  prevalensi  balita  stunting dengan  ibu  overweight  sebesar  21%, prevalensi balita stunting dengan ibu obesitas (SCOM)  sebesar  37%,  prevalensi  balita
stunting  dengan  ibu  berstatus  gizi  normal (SCNM)  sebesar  29%,  dan  prevalensi  balita stunting  dengan  ibu  berstatus  gizi  kurang (SCUM)  sebesar  13%.  Prevalensi  SCOM pada  penelitian  ini  lebih  tinggi  dibandingkan studi  pada  pasangan  ibu  dan  anak  di  Kota Surabaya. 21

## Karakteristik Balita
Terdapat  perbedaan  hasil  pengukuran antropometri  pada  4  kelompok  subjek  yang meliputi indikator BB aktual, LiLA, z-score BB/ PB atau z-score BB/TB, z-score BB/U, dan z- score PB/U (p < 0,001). Hal ini karena balita SCOM  memiliki  median  (min-maks)  LiLA,  z skor  BB/U,  dan  z  skor  PB/U  yang  berbeda dengan  kelompok  balita  normal  (NCOM  dan NCNM).  Namun,  kondisi  tersebut  juga dijumpai  pada  kelompok  balita  SCNM.  Berat badan,  LiLA,  BB/TB  atau  BB/PB,  BB/U  dan PB/U  pada  anak  stunting  lebih  rendah dibandingkan pada anak normal.
Tidak  ada  perbedaan  karakteristik antropometri  anak  antara  kelompok  stunting dengan ibu berstatus gizi normal (SCNM) dan kelompok  stunting  dengan  ibu  berstatus overweight/obesitas  (SCOM).  Kesamaan  ini juga  menunjukkan  bahwa  karakteristik  anak stunting  dalam  penelitian  ini  termasuk homogen.  Karakteristik  balita  berstatus  gizi normal  (NCOM  dan  NCNM)  juga  secara umum  sama.  Namun,  pada  indikator  BB/U, balita pada kelompok NCOM memiliki median (min-maks) berat badan lebih besar dari pada kelompok NCNM.
Tidak  terdapat  perbedaan  umur  dan jenis kelamin balita pada 4 kelompok. Hal ini dikarenakan  subjek  penelitian  telah dipasangkan.  Prevalensi  stunting  pada  anak berumur ≥12 bulan lebih tinggi. Hal ini sesuai dengan teori bahwa semakin tinggi usia anak maka kebutuhan zat gizi terutama energi juga semakin  tinggi. 24 Sejalan  dengan  temuan penelitian  ini  bahwa  umur  balita  dalam penelitian ini memiliki median ≥12 bulan yaitu 24,5  bulan;  22,5  bulan;  25  bulan;  dan  23,5 bulan pada kelompok NCOM, NCNM, SCOM, dan SCNM.
Tidak terdapat perbedaan BBL dan PBL balita  pada  4  kelompok  yang  diteliti.  Hal  ini dapat  dikarenakan  stunting  merupakan masalah  gizi  kurang  yang  disebabkan  oleh asupan gizi yang kurang dalam jangka waktu yang  lama.  Stunting  dapat  terjadi  mulai  dari
janin  masih  berada  dalam  kandungan  dan dampak  pada  fisik  baru  mulai  tampak  ketika anak  berusia  dua  tahun. 25 Median  BBL  dan PBL yang tergolong normal pada 4 kelompok yang  diteliti,  bukan  berarti  tidak  ada  risiko masalah  pertumbuhan  balita.  Stunting/ kejadian malnutrisi lainnya dapat terjadi pada usia  yang  lebih  tinggi  jika  pemberian  makan dan  lingkungan  pengasuhan  kurang mendukung.  Pertumbuhan  linier  (panjang/ tinggi  badan)  akan  terganggu  bila  tidak diimbangi  dengan  catch-up  growth  (tumbuh kejar).  Balita  yang  lahir  dengan  berat  badan normal juga tetap memiliki risiko stunting bila kebutuhan  balita  setelah  lahir  sampai  usia  2 tahun  tidak  terpenuhi  dengan  baik. 25 Temuan ini tidak sejalan dengan studi terdahulu yang melaporkan  bahwa  berat  badan  lahir  dan panjang  badan  lahir  berkaitan  dengan kejadian stunting balita. 26–28 Anak yang lahir dengan  BBLR  mempunyai  risiko  bila  terus mengalami  kekurangan  gizi  selama  masa kanak-kanak.  Risiko  anak  menjadi  stunted, wasted,  dan  underweight  lebih  besar  pada anak yang lahir dengan BBLR. 26,27
Perbedaan  temuan  ini  dapat dikarenakan  stunting  pada  anak  di  keluarga SCOM  bersifat  multifaktorial.  Beban  ganda masalah  gizi  berupa  overweight/obesitas pada  ibu  dan  stunting  pada  anak  berkaitan dengan  faktor  asupan  makan  dan  aktifitas fisik,  serta  faktor  biologis  seperti  status penyakit  dan  genetik.  Kejadian  ini  juga berkaitan  dengan  faktor  lingkungan  (pangan, pola  asuh,  pelayanan  Kesehatan,  dan sanitasi  lingkungan). 3 Kejadian  SCOM berkaitan  juga  dengan  pendidikan  orang  tua serta asupan zat gizi. 5,16,17
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa riwayat pemberian ASI eksklusif tidak berbeda  pada  4  kelompok.  Sebagian  besar balita dalam penelitian ini telah diberikan ASI eksklusif.  Berdasarkan  penelitian  terdahulu, ASI  eksklusif  merupakan  salah  satu  faktor yang  berhubungan  secara  tidak  langsung dengan stunting. 29–32 Akan tetapi, pada balita
Majalah Kesehatan                                                                                         Volume 11, Nomor 2, Juni 2024
dalam  penelitian  ini  yang  sebagian  besar telah  diberikan  ASI  eksklusif,  terdapat  faktor lain  yang  dapat  berkaitan  dengan  stunting. Saat  balita  usia  >6  bulan,  faktor  lingkungan yaitu food environment (ketahanan dan akses pangan),  social  environment  (pola  asuh pemberian  makan),  health  environment (akses  pelayanan  kesehatan,  pencegahan, dan pengobatan), dan living environment (air dan  hygiene  sanitasi)  turut  mempengaruhi terjadinya  stunting  pada  anak  di  usia  lebih tinggi. 3
Riwayat penyakit pada balita juga tidak berbeda  pada  4  kelompok  yang  diteliti. Riwayat penyakit ditemukan tidak hanya pada balita SCOM, tetapi juga 3 kelompok lainnya (termasuk  balita  dengan  status  gizi  normal berdasarkan  ukuran  PB/U  atau  TB/U). Sebagian  balita  status  gizi  normal  menurut PB/U atau TB/U memiliki riwayat penyakit flek paru-paru  (16,6%),  muntaber  (4,2%),  serta diare (4,2%).

## Karakteristik Ayah dan Ibu Balita
Berdasarkan  penelitian  ini,  diketahui terdapat  perbedaan  pendidikan  ayah  antara kelompok balita stunting (SCOM dan SCNM) dengan  kelompok  balita  normal  (NCOM  dan NCNM).  Ayah  berpendidikan  tinggi  lebih banyak  dijumpai  pada  kelompok  NCOM  > NCNM > SCNM > SCOM dengan presentase masing-masing  sebesar  33,3%;  25%;  16,7% dan 4,2%.
Ayah  berpendidikan  tinggi  paling banyak  dijumpai  pada  kelompok  anak berstatus  gizi  normal  dengan  ibu  obesitas/ overweight  (NCOM).  Hal  ini  sejalan  dengan studi  terdahulu  yang  melaporkan  bahwa wanita  dengan  suami  berpendidikan  lebih tinggi  memiliki  peluang  lebih  kecil  untuk mengalami  kekurangan  gizi. 39 Selain  itu, semakin  tinggi  tingkatan  pendidikan  suami maka status gizi istri akan meningkat. 40
Berdasarkan  penelitian  ini,  diketahui bahwa  pendidikan  berhubungan  dengan pengetahuan gizi dan status pekerjaan. Ayah
berpendidikan  tinggi  dapat  memiliki pengetahuan  gizi  yang  lebih  baik  sehingga dapat  memahami  masalah  dan  solusi kesehatan  serta  makanan  di  lingkungan keluarga.  Semakin  tinggi  pendidikan  ayah juga  akan  semakin  mempermudah  ayah untuk  mendapatkan  pekerjaan  yang  layak dan dapat mempengaruhi pendapatan ayah. 41 Penelitian di Bangladesh memaparkan bahwa wanita  yang  memiliki  suami  pekerja  formal memiliki  nilai  IMT  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  wanita  yang  memiliki suami dengan pekerjaan tidak terampil seperti buruh. 42
Pendidikan  ibu  juga  berbeda  antara kelompok  balita  SCOM  dengan  3  kelompok lainnya. Ibu berpendidikan rendah (SD) paling banyak  dijumpai  pada  kelompok  SCOM (12,5%)  dibandingkan  kelompok  NCOM  dan SCNM  (8,3%),  dan  kelompok  NCNM  (0%). Sebaliknya,  ibu  berpendidikan  tinggi  tidak dijumpai pada kelompok SCOM (0%). Sejalan dengan laporan studi sebelumnya, pendidikan orang  tua merupakan  salah satu  faktor yang berhubungan  dengan  SCOM. 5 Di  Indonesia khususnya  di  Surabaya  dilaporkan  temuan yang  sama  bahwa  faktor  yang  berhubungan dengan  DBM  pada  tingkat  rumah  tangga salah satunya yaitu rendahnya pendidikan ibu dan ayah. 5
Orang  tua,  khususnya  ibu  memiliki peran  dalam  rumah  tangga  sebagai pengambil  keputusan  terkait  pembelian makanan  keluarga. 33 Tingkat  pendidikan berhubungan dengan pengetahuan mengenai sumber  gizi  dan  jenis  konsumsi  keluarga. Pengetahuan  ibu  berhubungan  dengan praktik  ibu  dalam  pemenuhan  gizi  keluarga. Semakin baik pengetahuan ibu dalam hal gizi, maka  semakin  baik  pula  praktik  mereka dalam  pemenuhan  gizi  seimbang. 34 Terbukti dalam penelitian ini bahwa tidak ada keluarga SCOM  yang  memiliki  ibu  dengan  latar belakang Pendidikan Tinggi (PT). Persentase keluarga  SCOM  dengan  ayah  berpendidikan tinggi  juga  hanya  sebesar  4,2%,  jauh  lebih
rendah  dibandingkan  pada  3  kelompok lainnya. Masyarakat dengan pendidikan yang rendah  akan  lebih  sulit  menerima  informasi baru dan mengubah tradisi keluarga termasuk kebiasaan makan. 34 Hal ini dapat berdampak pada status gizi anggota keluarga.
Berkaitan  dengan  status  gizi  ibu  balita, diketahui  bahwa  terdapat  pula  perbedaan status gizi ibu berdasarkan tingkat pendidikan ibu.  Ibu  yang  berpendidikan  tinggi  dengan status  gizi  normal  (NCNM  dan  SCNM)  lebih banyak (25%) dibandingkan ibu berstatus gizi overweight  maupun  obesitas  yang berpendidikan tinggi (20,8% pada NCOM dan 0%  pada  SCOM).  Temuan  ini  menunjukkan bahwa  ibu  dengan  pendidikan  tinggi  lebih dapat  mengontrol  berat  badan  dan  status gizinya  dibandingkan  ibu  dengan  pendidikan menengah  ke  bawah.  Pendidikan  ibu berpengaruh  terhadap  tingkat  pengetahuan ibu.  Seseorang  dengan  pendidikan  lebih tinggi  memiliki  kesempatan  dan  kemudahan dalam  menerima  informasi  baru. 35 Tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  dan kuantitas makanan. 36
Penelitian  di  Bangladesh  melaporkan bahwa  pada  ibu  berpendidikan  tinggi diketahui secara signifikan memiliki IMT yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak  berpendidikan. 37 Namun,  IMT  lebih tinggi  pada  penelitian  tersebut  bersifat protektif terhadap kondisi kurang gizi. Dengan kata  lain,  ibu  dengan  pendidikan  tinggi  pada penelitian  tersebut  cenderung  memiliki  IMT normal.  Temuan  tersebut  sejalan  dengan penelitian ini.
Penelitian  lain  melaporkan  bahwa  ibu dengan  tingkat  pendidikan  yang  rendah memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami kondisi  kurus  (underweight).  Ibu  yang  tidak berpendidikan  4,169  kali  memiliki kemungkinan  kurus  dibandingkan  ibu  yang berpendidikan. 3 8 Namun  demikian, berdasarkan  penelitian  ini,  ibu  berpendidikan rendah  juga  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk
mengalami  kelebihan  berat  badan (overweight/obesitas)  dibandingkan  ibu dengan  status  gizi  normal.  Rumah  tangga dengan kondisi sosio ekonomi kurang berisiko lebih  tinggi  mengalami  kerawanan  pangan dan  memiliki  keterbatasan  dalam  pemilihan makanan  yang  beragam.  Makanan  tinggi energi  lebih  diminati  karena  dirasa  lebih murah  dan  mengenyangkan.  Konsumsi makanan tinggi energi namun rendah protein dan  zat  gizi  mikro  dapat  menyebabkan stunting  pada  anak,  sedangkan  pada  ibu konsumsi  makanan  tinggi  energi  dan  lemak berhubungan dengan kejadian obesitas. 5,9 Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak terdapat perbedaan median (min-maks) umur ayah  dan  ibu  pada  4  kelompok  penelitian. Penghasilan ayah dan ibu juga tidak berbeda pada 4 kelompok tersebut. Namun, diketahui bahwa  ibu  yang  tidak  berpenghasilan  paling tinggi  persentasenya  pada  kelompok SCOM>SCNM>NCOM>NCNM  dengan persentase  masing-masing  70,8%;  66,7%; 62,5%; dan 41,7%. Dengan demikian, kondisi ibu  tidak  berpenghasilan  lebih  banyak  pada kelompok anak stunting dibandingkan normal. Persentase  ibu  rumah  tangga  juga  paling banyak  dijumpai  pada  kelompok  SCOM (70,8%). Hal ini sejalan dengan temuan studi sebelumnya  bahwa  SCOM  lebih  banyak terjadi  pada  keluarga  dengan  ibu  yang  tidak bekerja. 5 Stunted  Children  and  Obese/ Overweight  Mother  (SCOM)  lebih  banyak terjadi  pada  rumah  tangga  dengan  tingkat pendapatan  rendah  akibat  ketersediaan pangan  yang  tidak  dapat  mencukupi  asupan anak. 5
Riwayat  persalinan,  gravida,  abortus, dan  paritas  pada  4  kelompok  tidak menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan. Namun  demikian,  median  paritas  pada kelompok  SCOM  lebih  tinggi  dibandingkan  3 kelompok  lainnya.    Jumlah  anak  yang  lebih banyak  dapat  menyebabkan  stunting  akibat penurunan  ketersediaan  makanan, peningkatan  pembagian  makanan  yang
menyebabkan  penurunan  porsi  makan,  dan peningkatan  persaingan  untuk  mendapatkan makanan yang berpengaruh pada keragaman pangan individu. 17
Terdapat perbedaan status gizi ibu saat sebelum  hamil,  saat  kehamilan,  dan  saat  ini pada 4 kelompok yang diteliti. Status gizi saat sebelum  hamil  ditunjukkan  dengan  BB  ibu sebelum  hamil  memperlihatkan  adanya perbedaan  bermakna  antara  kelompok  ibu berstatus gizi normal (SCNM dan NCNM) dan ibu overweight/obesitas (SCOM dan NCOM). Demikian  pula  status  gizi  saat  hamil  yang ditunjukkan  dengan  angka  LiLA,  dan  status gizi saat ini yang ditandai dengan BB ibu, IMT ibu,  dan  LP  ibu.  Terdapat  perbedaan bermakna status gizi ibu saat hamil dan saat ini antara kelompok ibu berstatus gizi normal (SCNM  dan  NCNM)  dan  ibu  overweight/ obesitas (SCOM dan NCOM). Tidak terdapat perbedaan  status  gizi  ibu  pada  tiap-tiap kelompok  antara  sebelum  hamil,  saat  hamil, dan  saat  ini.  Kondisi  antropometri  pada  ibu selama hamil dan faktor sosiodemografi dapat meningkatkan risiko stunting pada anak yang dilahirkan. 43 Namun  demikian,  seperti  poin pembahasan  sebelumnya,  bahwa  faktor pendidikan orang tua, serta faktor lingkungan juga turut mempengaruhi. 3,5,16,17

## Kesimpulan
Terdapat  perbedaan  antropometri  anak (BB, LiLA, BB/PB atau BB/TB, BB/U, dan PB/ U  atau  TB/U)  antara  kelompok  NCOM, NCNM,  SCOM,  dan  SCNM.  Terdapat perbedaan  pendidikan  ayah  dan  ibu  pada kelompok NCOM, NCNM, SCOM, dan SCNM. Terdapat  perbedaan  status  gizi  ibu  sebelum hamil, saat hamil, dan saat ini pada kelompok ibu status gizi normal (SCNM dan NCNM) dan status  gizi  overweight/obesitas  (SCOM  dan NCOM).  Kelompok  NCNM  memiliki antropometri  anak  dan  ibu  yang  lebih  baik dibandingkan  kelompok  NCOM,  SCOM,  dan SCNM.  Pendidikan  ayah  yang  rendah  lebih
banyak  dijumpai  pada  kelompok  SCOM dibandingkan pada kelompok SCNM, NCOM, dan  NCNM.  Pendidikan  ayah  yang  tinggi paling  banyak  dijumpai  pada  kelompok NCOM dan NCNM.

## Saran
Diperlukan adanya pendampingan untuk pencegahan  stunting  pada  balita  dan pencegahan  overweight/  obesitas  pada  ibu balita terutama pada keluarga dengan ibu dan ayah  berpendidikan  menengah  ke  bawah. Pencegahan  overweight/  obesitas  pada  ibu juga perlu dilakukan pada kelompok keluarga dengan ayah berpendidikan tinggi dengan ibu berpendidikan rendah.

## Daftar Pustaka
1.  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  RI.  Situasi  Balita  Pendek (Stunting)  di  Indonesia.  Buletin  Jendela Data  dan  Informasi  Kesehatan.  2018;  1 (1)
2.  WHO  Expert  Consultation.  Appropriate Body-Mass  Index  for  Asian  Populations and  Its  Implications  for  Policy  and  Inter- vention  Strategies  [Published  Correction Appears  in  Lancet.  2004  Mar  13;  363 (9412):902]. Lancet. 2004;363(9403):157- 163.  doi:10.1016/S0140-6736(03)15268- 3
3.  Haddad  L,  Cameron  L,  Barnett  I.  The Double Burden of Malnutrition in SE Asia and  the  Pa-cific:  Priorities,  Policies  And Politics.  Health  Policy  Plan.  2015;  30 (9):1193-1206. doi:10.1093/heapol/ czu110 4.  WHO. The Double Burden of Malnutrition, Policy  Brief.  2017;  21(4):402–4.  https:// www.who.int/publications/i/item/WHO-
NMH-NHD-17.3
5.  Rachmah  Q,  Mahmudiono  T,  Loh  SP. Predictor  of Obese Mothers and  Stunted Children in the Same Roof: A Population- Based  Study  in  the  Urban  Poor  Setting Indonesia.  Front  Nutr.  2021;  8:710588. Published  2021  Dec  6.  doi:10.3389/ fnut.2021.710588
6.  Tanumihardjo  SA,  Anderson  C,  Kaufer- Horwitz  M,  et  al.  Poverty,  Obesity,  and Malnutrition: an International Perspective Recognizing  the  Paradox.  J  Am  Diet Assoc.  2007;  107(11):1966-1972. doi:10.1016/j.jada.2007.08.007 7.  Woldehanna T, Behrman JR, Araya MW.
The  Effect  of  Early  Childhood  Stunting on  Children's  Cognitive  Achievements: Evidence  from  Young  Lives  Ethiopia. Ethiop J Health Dev. 2017; 31(2):75-84 8.  Bourke CD, Berkley JA, Prendergast AJ.
Immune  Dysfunction  as  a  Cause  and Consequence  of  Malnutrition.  Trends
Immunol.  2016;  37(6):386-398. doi:10.1016/j.it.2016.04.003 9.  World  Health  Organization.  Noncom- municable  Diseases  in  the  South-East Asia  Region.  World  Health.  (Online) 2011.  https://www.who.int/southeastasia/ activities/noncommunicable-diseases-are -the-no.-1-killers-in-the-who-sear 10.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Rencana
Aksi  Kegiatan  pengendalian  Penyakit Tidak Menular.  Revisi I. Dirjen Pencega- han  Penyakit  dan  Penyehatan  Ling- kungan. 2017. Hlm. 1–384 11.  Branca  F,  Lartey  A,  Oenema  S,  et  al.
Transforming  the  Food  System  to  Fight Non-Communicable  Diseases.  BMJ.
2019; 364:l296. Published 2019 Jan 28. doi:10.1136/bmj.l296 12.  Kementerian  Kesehatan.  Hasil  Utama Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan:  Kementrian  Kesehatan  Re- publik  Indonesia.  (Online).  2018.  https:// kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/ dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil - riskesdas-2018_1274.pdf 13.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Studi Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  Tingkat Nasional,  Provinsi,  dan  Kabupaten/Kota Tahun  2021.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2021. Hlm. 1–68
14.  Republik  Indonesia.  Peraturan  Presiden Republik  Indonesia  Nomor  18  Tahun 2020  Tentang  Rencana  Pembangunan Jangka  Menengah  Nasional  2020-2024. ( O n l i n e ) .   2 0 2 0 .   h t t p s : / / j d i h . b a p p e n a s . g o . i d / p e r a t u r a n / detailperaturan/1037
15.  Wariri O, Akhimienho KI, Alhassan JAK, et  al.  Population  and  Individual-Level Double  Burden  of  Malnutrition  Among Adolescents  in  Two  Emerging  Cities  in Northern  and  Southern  Nigeria:  A  Com- parative  Cross-Sectional  Study.  Ann Glob  Health.  2020;86(1):153.  Published 2020 Dec 14. doi:10.5334/aogh.3093 16.  Lemaking VB, Manimalai M, Djogo HMA. Hubungan  Pekerjaan  Ayah,  Pendidikan Ibu,  Pola  Asuh,  dan  Jumlah  Anggota Keluarga dengan Kejadian Stunting pada Balita  di  Kecamatan  Kupang  Tengah, Kabupaten  Kupang.  Ilmu  Gizi  Indones. 2022;  5(2):123.  https://doi.org/10.35842/ ilgi.v5i2.254
17.  Fikadu  T,  Assegid  S  &  Dube  L.  Factors Associated  with  Stunting  Among  Chil- dren of Age 24 to 59 Months in Meskan district,  Gurage  Zone,  South  Ethiopia:  a Case-Control Study. BMC Public Health. 2 0 1 4 ;   1 4 ,   8 0 0 .   h t t p s : / / doi.org/10.1186/1471-2458-14-800  e- control  study.  BMC  Public  Health. 2 0 1 4 ; 1 4 ( 8 0 0 ) : 1 – 7 .   h t t p s : / / doi.org/10.1186/1471-2458-14-800 18.  Hong SA. Prevalence and Regional Vari- ations  of  Coexistence  of  Child  Stunting and  Maternal  Overweight  or  Obesity  in Myanmar.  Public  Health  Nutr.  2021;  24 ( 8 ) : 2 2 4 8 - 2 2 5 8 .   d o i : 1 0 . 1 0 1 7 / S136898002000186X 19.  Félix-Beltrán L, Macinko J, Kuhn R. Ma- ternal Height and Double-Burden of Mal- nutrition  Households  in  Mexico:  Stunted Children  with  Overweight  or  Obese Mothers.  Public  Health  Nutrition.  2021; 2 4 ( 1 ) : 1 0 6 - 1 1 6 .   d o i : 1 0 . 1 0 1 7 / S136898002000292X
20.  Astuti  NFW,  Huriyatu  E,  Susetyowati. Prevalensi dan Faktor yang Berhubungan dengan  Terjadinya  Beban  Gizi  Ganda pada  Keluarga  di  Indonesia.  Media
Kesehatan  Masyarakat  Indonesia. 2 0 2 0 ; 1 6 ( 1 ) : 1 0 0 – 1 5 .   h t t p s : / / doi.org/10.30597/mkmi.v16i1.9064 21.  Mahmudiono  T,  Nindya  TS,  Andrias  DR, Megatsari H, Rosenkranz RR. Household Food Insecurity as a Predictor of Stunted Children  and  Overweight/Obese  Mothers (SCOWT)  in  Urban  Indonesia.  Nutrients. 2018;  10(5):535.  Published  2018  Apr  26. doi:10.3390/nu1005053 22.  Lim  JU,  Lee  JH,  Kim  JS,  et al.  Compari- son  of  World  Health  Organization  and Asia-Pacific  Body  Mass  Index  Classifica- tions in COPD Patients. Int J Chron    Ob- struct  Pulmon  Dis.  2017;  12:2465-2475. Published  2017  Aug  21.  doi:10.2147/ COPD.S141295 23.  World Health Organization (WHO). Guide- line: Assessing and Managing Children at Primary  Health-Care  Facilities  to  Prevent Overweight and Obesity in the Context of the  Double  Burden  of  Malnutrition:  Up- dates  for  the  Integrated  Management  of Childhood  Illness  (IMCI).  Geneva:  World Health Organization; 2017. 24.  Asri  NLMD,  Primadewi  NNH.  Kejadian Stunting  pada  Balita  Usia  12-36  Bulan. Jurnal  Keperawatan  Jiwa.  2021;  9(1):55– 60.
25.  Arisman . Buku Ajar Ilmu Gizi : Gizi dalam Daur  Kehidupan.  Jakarta:  EGC,  2009. Hlm. 149–68.
26.  Putri TA, Salsabilla DA, et al. The Effect of Low  Birth  Weight  on  Stunting  in  Children Under  Five:  A  Meta  Analysis.  J  Matern Child  Heal.  2022;  6(4):496–506.  https:// doi.org/10.26911/thejmch.2021.06.04.11 27.  Sawitri  AJ  and  Purwanto  B.  Birth  Weight and  Birth  Length  Affecting  Stunting  Inci- dent In Toddler. Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal. 2021; 5(3):325–
3 3 2 .   h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 2 0 4 7 3 /
imhsj.v5i3.2021.325-332 28.  Sinha  B,  Taneja  S,  Chowdhury  R,  Ma- zumder  S,  Rongsen-Chandola  T,  Upadh- yay  RP,  et  al.  Low-Birthweight  Infants Born to Short-Stature Mothers are at Addi- tional  Risk  of  Stunting  and  Poor  Growth Velocity:  Evidence  from  Secondary  Data Analyses.  Matern  Child  Nutr.  2018;  14 (1):1–9.  https://doi.org/10.1111/ mcn.12504
29.  Nugraheni  D,  Nuryanto  N,  Wijayanti  HS,
Panunggal  B,  Syauqy  A.  ASI  Eksklusif dan Asupan Energi Berhubungan dengan Kejadian  Stunting  pada  Usia  6–24  Bulan di Jawa Tengah. Journal Nutrition College. 2 0 2 0 ;   9 ( 2 ) : 1 0 6 – 1 3 .   h t t p s : / / doi.org/10.14710/jnc.v9i2.27126 30.  Apriluana G. Analisis Faktor-Faktor Risiko terhadap Kejadian Stunting pada Balita (0- 59  Bulan)  di  Negara  Berkembang  dan Asia Tenggara. Media Penelitian Pengem- bangan Kesehatan. 2018; 247–56. https:// doi.org/10.22435/mpk.v28i4.472. 31.  Septikasari M. Determinants of Stunting in Tambakreja  Village,  South  Cilacap  Dis- trict, Cilacap. In: Conference paper. 2018. https://doi.org/10.31227/osf.io/w8cha
32.  Kristanto  B.  Review  Literatur  Analisis Pengaruh Faktor Risiko terhadap Kejadian Stunting  pada  Anak  Balita.  Jurnal  Ilmu Kesehatan  KOSALA.  2017;  5(1):71–81. https://doi.org/10.37831/jik.v5i1.121
33.  Mahmudiono  T,  Nindya  TS,  Andrias  DR,
Megatsari H, Rosenkranz RR. Household Food Insecurity as a Predictor of Stunted Children  and  Overweight/Obese  Mothers (SCOWT)  in  Urban  Indonesia.  Nutrients. 2018;  10(5):535.  https://doi.org/10.3390/ nu10050535
34.  Nugroho  MR,  Sasongko  RN,  Kristiawan M.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Ke- jadian  Stunting  pada  Anak  Usia  Dini  di Indonesia. Jurnal Obsesi:  Jurnal Pendidi- kan Anak Usia Dini. 2021;5(2):2269-2276. https://doi.org/10.31004/obsesi.v5i2.1169
35. Tiha  R,  Legi  N,  Walalangi  R.  Hubungan Pengetahuan  Gizi,  Pola  Makan  dengan Status  Gizi  Pada  Ibu  di  Desa  Pahaleten Kecamatan  Kakas  Kabupaten  Minahasa. Jurnal  GIZIDO.  2016:  8(2):71-77.  https:// d oi. or g/h tt ps: //d oi. or g/1 0.4 771 8 / gizi.v8i2.92 36. Masan  L,  Rudi  A,  Hariyanti  Y,  Akbar  H,
Maretalinia  M,  Abbani  A.  The  Determi- nants  of  Anemia  Severity  and  BMI  level Among  Anemic  Women  of  Reproductive Age  in  Indonesia.  Journal  of  Health  Epi- demiology  and  Communicable  Diseases. 2 0 2 1 ;   7 ( 1 ) : 2 6 - 3 9 .   h t t p s : / / doi.org/10.22435/jhecds.v7i1.4760 37. Hossain  S,  Biswas  RK,  Hossain  MA.
Body  Mass  Index  of  Women  in  Bangla- desh: Comparing Multiple Linear Regres- sion  and  Quantile  Regression.  J  Biosoc Sci.  2021;  53(2):247-265.  doi:10.1017/ S0021932020000176 38. Islam A, Islam N, Bharati P, Aik S, Hoss- ain G. Socio-Economic and Demographic Factors  Influencing  Nutritional  Status among Early Childbearing Young Mothers in  Bangladesh.  BMC  Womens  Health. 2016;  16(1):1–9.  https://doi.org/10.1186/ s12905-016-0338-y
39. Soharwardi  MA,  Ahmad  TI,  Manj  MAK,
Khan  REA.  Correlates  of  Mothers’  Nutri- tional  Status  in  Developing  Economies: Evidence  from  Demographic  and  Health Surveys.  J  Pak  Med  Assoc.  2021;  71 (8):2065–8.  https://doi.org/10.47391/ jpma.954 40. Kamruzzaman  M,  Mamun  ASMA,  Bakar SMA, Saw A, Kamarul T, Islam MN, et al. Multilevel  Linear  Regression  Analysis  of Factors  Influencing  Body  Mass  Index Among  Bangladeshi  Married  Non- Pregnant Women. J Biosoc Sci. 2016; 49 (4):498–508.  https://doi.org/10.1017/ s0021932016000572 41. Hundera T. Nutritional Status and Associ- ated Factors Among Lactating Mothers in Nekemte  Referral  Hospital  and  Health Centers, Ethiopia. International Journal of
Nutrition  and  Food  Sciences.  2015;  4. 216. 10.11648/j.ijnfs.20150402.23.
42. Mohsena  M,  Goto  R,  Mascie-Taylor  CN. Maternal  nutritional  status  (as  measured by  height,  weight  and  BMI)  in  Bangla- desh: trends and socio-economic associ- ation over the period 1996 to 2007. Public Health  Nutr.  2016;19(8):1438-1445. doi:10.1017/S1368980015002839