Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.3738

## IMPLEMENTASI REHABILITASI JANTUNG FASE SATU TERHADAP FISIK DAN PSIKOLOGIS PASIEN SINDROM KORONER AKUT (SKA)
Muhammad Iqbal 1 , Yanny Trisyani 2 , Aan Nur’aeni 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3
Iqbalnurse.17991@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  rehabilitasi  jantung  fase  satu terhadap  fisik  dan  psikologis  pasien  SKA.  Metode  digunakan  adalah scoping  review dengan  menelusuri  artikel  pada  beberapa database yaitu PubMed,  CINAHL, ScienceDirect dan Google  Scholar .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rehabilitasi jantung  fase  satu  memiliki  pengaruh  positif  terhadap  fisik  dan  psikologis  pasien terutama  meningkatkan  fungsi  hemodinamik,  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan depresi  serta  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  SKA.  Simpulan,  rehabilitasi  jantung terbukti  bisa  meningkatkan  kapasitas  fungsional  dan  menurunkan  tingkat  kecemasan dan depresi yang mengarah kepada berkurangnya resiko rendahnya kualitas hidup pada pasien sindroma koroner akut.
Kata Kunci:  Depresi,  Kecemasan,  Kualitas  Hidup,  Rehabilitasi  Jantung  Fase  Satu, Sindroma Koroner Akut

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of phase one cardiac rehabilitation on the physical and psychological aspects of ACS patients. The method used is scoping review by searching for articles in several databases, namely PubMed, CINAHL, ScienceDirect and  Google  Scholar.  The  results  showed  that  phase  one  cardiac  rehabilitation positively  affects  the  physical  and  psychological  aspects  of  patients,  especially  in improving  hemodynamic  function,  reducing  levels  of  anxiety  and  depression  and increasing  the  quality  of  life  of  ACS  patients.  In  conclusion,  cardiac  rehabilitation  is proven  to  increase  functional  capacity  and  reduce  levels  of  anxiety  and  depression, which leads to a reduced risk of poor quality of life in patients with the acute coronary syndrome.
Keywords:  Depression,  Anxiety,  Quality  of  Life,  Phase  One  Cardiac  Rehabilitation,

## Acute Coronary Syndrome

## PENDAHULUAN
Coronary Artery Disease (CAD) adalah bagian dari penyakit kardiovaskuler yang disebabkan  oleh  penyempitan  arteri  koroner  (arteri  yang  memperdarahi  jantung). Berdasarkan  data Global  Epidemiology  of  Ischaemic  Heart  Disease tahun  2017,  CAD berdampak  terhadap  sekitar  126  juta  orang  atau  sekitar  1,72%  populasi  dunia.  Pada tahun  yang  sama  CAD  berkontribusi  terhadap  sekitar  9  juta  kematian  diseluruh  dunia dan membuatnya menjadi penyakit penyebab kematian paling tinggi (Khan et al., 2020).
Dampak  akut  dari  CAD  adalah  gejala  nyeri  dada.  Sekitar  5-8  juta  pasien  datang  ke UGD  tiap  tahunnya  dikarenakan  keluhan  nyeri  dada,  20-25%  atau  sekitar  2  juta didiagnosa dengan Sindroma Koroner Akut (SKA).
Data  nasional  yang  dilaporkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  tahun  2019 menyebutkan  bahwa  prevalensi  SKA  yang  terdiagnosis  oleh  prefesional  kesehatan mencapai  1,5%  dari  penyakit  tidak  menular  lainya,  dengan  prevalensi  kematian mencapai 12,9% dari penyebab kematian lainya. Menurut American Heart Association, SKA  terdiri  dari Unstable  Angina  Pectoris (UAP), ST  Elevation  Myocardial  Infarct (STEMI),  dan Non  ST  Elevation  Myocardial  Infarct (NSTEMI).  Gejala  fisik  dan pembatasan fisik setelah SKA kemungkinan berdampak pada beberapa variable seperti status  kesehatan,  tingkat  adaptasi,  peran  emosional,  adaptasi  sosial,  kecemasan,  dan depresi  (Serrano-Rosa  et  al.,  2021).  Hal  ini  disebabkan  karena  SKA  adalah  insiden kardiovaskular  yang  serius  yang  juga  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  kesehatan baik pasien maupun keluarganya dikarenakan progresi penyakit jantung yang intens dan admisi berulang ke fasilitas kesehatan (Ma et al., 2021).
Rehabilitasi  jantung  sudah  lama  dipertimbangkan  sebagai  pencegahan  sekunder setelah  SKA,  yang  merupakan  intervensi  multidisipliner  yang  bertujuan  meningkatkan fungsi  fisik  dan  psikologis  pasien.  Berdasarkan  penelitian-penelitian  terdahulu rehabilitasi jantung sejak dini pada pasien SKA sangat penting dalam mengurangi efek negatif  terhadap  kualitas  hidup  juga  morbiditas  dan  mortalitas  (Ma  et  al.,  2021). Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (PERKI) tahun 2019, program rehabilitasi jantung terdiri dari tiga fase dengan fase satu dilakukan saat pasien rawat  inap  dan  fase  dua  sampai  tiga  dilakukan  saat  pasien  rawat  jalan.  Rehabilitasi jantung  fase  satu  pada  pasien  SKA  sangat  penting  untuk  membantu  pasien  dalam pemulihan saat rawat inap yang dimulai saat perawatan di rumah sakit dengan mengkaji kemampuan  fisik,  motivasi,  dan  toleransi  pasien  terhadap  rehabilitasi  (Sadeghi  et  al., 2021).  Rehabilitasi  jantung  fase  satu  sendiri  terdiri  dari  penilaian  baseline  pasien, konseling gizi, modifikasi faktor resiko, intervensi psikososial, konseling aktivitas fisik, dan latihan disekitar tempat tidur (Prabhu et al., 2020).
Keefektifan  rehabilitasi  jantung  fase  satu  belum  secara  luas  diteliti,  interpretasi temuan  dari  penelitian-penelitian  sebelumnya  belum  terdefinisikan  dalam  bentuk signifikansi  klinis  dan  evaluasi  dari  efektivitas  biaya  pada  pasien  fase  akut  dari  infark miokard.  Oleh  karena  itu,  pada  studi  ini  peneliti  melakukan literature  review terkait pengaruh  rehabilitasi  jantung  fase  satu  terhadap  fisik  dan  psikososial  pasien  SKA. Literature review ini diharapkan dapat mendorong penelitian lanjutan yang lebih dalam terkait manfaat dari rehabilitasi jantung fase satu.

## METODE PENELITIAN
Literature  review pada  artikel  yang  sesuai  dilakukan  untuk  menganalisa  dan mensintesa  artikel  terkait  rehabilitasi  jantung  fase  satu  pada  pasien  SKA.  Pencarian artikel  dilakukan  oleh  penulis  melalui  pencarian  melalui  beberapa database elektronik yaitu: PubMed ,  CINAHL, ScienceDirect ,  dan Google  Scholar .  Selanjutnya,  pencarian artikel atau jurnal menggunakan kata kunci dan operator boolean (AND, OR NOT atau AND NOT) yang digunakan untuk mempermudah pencarian. Adapun strategi pencarian ditetapkan  sebagai:  “(Cardiac  Rehabilitation))  OR  (Cardiac  Excercise)  AND  (Acute Coronary Syndrome)) OR (Acute Myocardial Infarction)) ”
Strategi  pencarian  menggunakan  kata  kunci  yang  berbeda  yaitu phase-1  cardiac rehabilitation,  early  exercise,  acute  coronary  syndrome, dan acute  myocardial
infarction. Daftar  pustaka  dari  artikel  yang  direview  dikaji  sebagai  tambahan  artikel terkait yang tidak ditemukan di pencarian database elektronik. Kriteria inklusi pencarian adalah artikel yang berhubungan dengan tujuan penelitian, dan dipublikasi dalam kurun waktu  10  tahun.  Hasil  pencarian  disaring  kembali  untuk  mengeliminasi  artikel  yang tidak  sesuai  dan  duplikasi  artikel.  Pencarian  awal  dari  seluruh  database  menghasilkan 5651 artikel. Setelah hasil pencarian didapatkan kemudian skrining duplikasi dilakukan kemudian di pilih menggunakan kriteria inklusi Hasil akhir pencarian yang dimasukkan kedalam penelitian adalah 9 artikel.
Gambar. 1
Flowchart Pencarian Artikel
Total Hasil Pencarian : 5651 Hasil Skrining Duplikasi: 2175 Fulltext yang dilakukan skrining : 566 Artikel yang di review : 9 Duplikasi disingkirkan : 3476 Skrining Judul dan Abstrak : 1609 Skrining kriteria inklusi: 2175 PubMed : 1237
ScienceDirect : 958
CINAHL :
456 GoogleScholar : 3000 IDE N T IF IK AS I SK RINI NG INK L U SI

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik penelitian dari artikel yang telah diidentifikasi disajikan pada tabel 1 berikut:
Tabel. 1
Rangkuman Hasil Analisis Konten Artikel Terpilih (n=9)
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Babu,  A.  S.,  Noone,  M. S., Haneef, M., & Naryanan,  S.  M.  (2010). Protocol-Guided  Phase- 1  Cardiac  Rehabilitation in  Patients  with  ST- Elevation Myocardial Infarction  in  A  Rural Hospita Eksperimental Non- Randomized Efek  menguntungkan  dari  latihan terlihat  dari  waktu  HR  kembali  ke baseline setelah melakukan
6MWT,  Onset  terjadinya  iskemia akibat  latihan,  dan  RPE  selama 6MWT.  Monitoring  nadi,  TD  dan RPE cukup sebagai asesmen kondisi  pasien  ketika  latihan. 6MWT secara aman bisa digunakan  untuk  uji  ketahanan  di komunitas  setelah  STEMI  sebagai evaluasi setelah pemulangan untuk menentukan terapi selanjutnya.
Tsai,  Y.,  Li,  M.,  Chen, C.,  Tuan,  S.,  Chen,  Y.,
& Lin, K. (2017). Improved Oxygen Uptake  Efficiency  Slope in Acute  Myocardial Infarction  Patients  after Early  Phase  I  Cardiac Rehabilitation Eksperimental OUES  dapat  digunakan  untuk mengukur  kapasitas  latihan  dan memonitor  efek  dari  rehabilitasi jantung  fase  satu  segera  setelah
AMI.  Mobilisasi  dini  48  setelah AMI secara signifikan meningkatkan kapasitas fisik pasien.
Anchah,  L.,  Hassali,  M. A.,  Lim,  M.  S.  H.,
Ibrahim,  M.  I.  M.,  Sim, K.  H.,  &  Ong,  T.  K. (2017).  Health  Related Quality of Life Assessment  in  Acute Coronary Syndrome Patients: The Effectiveness  of  Early Phase I Cardiac Rehabilitation. Pre-Post Quasi- Experimental Non- Equivalent Group Comparison Layanan  bantuan  farmasi  klinis pada tahap awal program rehabilitasi  jantung  di  rumah  sakit menunjukkan  peningkatan  praktis pada  aktivitas  fisik  dan  kesehatan mental  pada  follow  up  1  tahun setelah SKA. Kualitas hidup setelah intervensi rehabilitasi jantung  lebih  tinggi  dari  pada populasi  yang  lain  dalam  hal kebugaran  fisik  dan  peningkatan fungsi kesehatan mental. Modifikasi rehabilitasi jantung memastikan  keuntungan  jangka panjang  dari  rehabilitasi  jantung fase satu di rumah sakit dan fase 2 saat rawat jalan. Khalife-Zadeh, A., Dorri,  S.,  &  Shafiee,  S. (2015).  The  Effect  of Cardiac Rehabilitation on  Quality  of  Life  in Patients with Acute Coronary Syndrome Kuasi Eksperimen, Clinical Trial Pemberian rehabilitasi jantung bisa meningkatkan  QOL  pada  pasien SKA  Edukasi  perawat  tentang rehabilitasi jantung dan pelaksanaanya  di  setting  klinis tidak  berbiaya  tinggi  dan  bisa meningkatkan kualitas hidup pasien dan indeks kesehatan mentalnya.  Edukasi  pasien  terkait prinsip rehabilitasi dan tren
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian bertahap dalam melanjutkan aktivitas bisa meningkatkan kualitas hidup  dan mencegah komplikasi  yang  dihasilkan  dari ketidak tahuan dan ketidak patuhan melaksanakan aktivitas yang seharusnya dilakukan setelah pulang dari RS. Kelemahan penelitian  berasal  dari  pendapat pribadi  pasien  yang  berbeda2 terhadap kualitas hidupnya, disarankan  dilakukan  penelitian dengan  skala  pasien  yang  lebih besar dan lebih lama. Fernandes, A. C., McIntyre,  T.,  Coelho,
R.,  Prata,  J.,  &  Maciel,
M.  J.  (2017).  Brief Psychological Intervention  in  Phase  I of Cardiac Rehabilitation after Acute Coronary Syndrome Randomized Controlled Trial (RCT) Hasil penelitian menunjukkan keuntungan  yang  signifikan  untuk kelompok  eksperimen  (EG)  dalam hal  berkurangnya  kecemasan  dan depresi  juga  lebih  positif  dalam merepresentatifkan penyakit setelah dilakukan intervensi dibandingkan  dengan  kelompok kontrol (CG). Hasil tersebut menjadi lebih signifikan mengingat fakta  bahwa  EG  memiliki  profil psikososial  yang  lebih  rendah dibandingkan  CG  pada  saat  pre- test. Penelitian ini juga mendukung keefektifan program intervensi dalam  merubah  persepsi  penyakit. Pasien EG memiliki persepsi penyakit lebih positif setelah intervensi,  kontrol  personal  yang lebih  kuat  dan  pemahaman  yang lebih baik terhadap penyakitnya. Waktu  terbaik  dalam  intervensi psikologis  dalam  hal  keefektifan adalah  saat  pasien  dirawat  ketika pasien dalam kondisi bisa dijangkau  dengan  tipe  intervensi seperti  ini.  Keterbatasan  penelitian ini adalah tidak melakukan pengkajian  apakah  efek  positif terhadap  psikososial  EG  dibarengi dengan  peningkatan  fungsi  jantung dan  kesehatan  fisik  dibandingkan CG.
Pack,  Q.  R.,  Priya,  A., Lagu,  T.,  Pekow,  P.  S., Berry, R., Atreya, A. R., Ades, P. A., Lindenauer,
P.  K.  (2019).  Cardiac Rehabilitation Utilization  During  an Acute Cardiac Hospitalization: A National Sample. Deskriptif Hasil penelitian menunjukkan
bahwa  sebagian  besar  pasien  tidak menerima  rehabilitasi  jantung  saat dirawat  di  RS  secara  formal. Ditemukan  variasi  dan  perbedaan terkait  diagnose,  prosedur,  dan faktor kondis serta tingkatan rumah sakit. Temuan ini menggaris bawahi  perlunya  Rumah  Sakit  dan penyedia pelayanan dalam
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian penyediaan  layanan  rehabilitasi jantung  saat  perawatan  untuk mengoptimalisasi  perawatan  yang diberikan  dan  dalam  pencegahan sekunder dari penyakit jantung. Peixoto, T. C. A., Begot, I., Bolzan, D. W.,
Machado,  L.,  Reis,  M. S.,  Papa,  V.,  Carvalho,
A.  C.  C.,  Arena,  R., Gomes, W. J., & Guizilini, S. (2015). Early Exercise-Based Rehabilitation  Improves Health-Related  Quality of  Life  and  Functional Capacity  after Acute
Myocardial Infarction: A
Randomized  Controlled Trial. Randomize Controlled Trial (RCT) Latihan  progresif  dini  yang  dmulai sejak dirawat dan dlanjutkan dengan  latihan  tanpa  supervisi setelah pulang mempunyai dampak yang  positif  terhadap  HRQL  dan kapasitas  fungsional  pada  pasien yang  baru  mengalamai  AMI  dan dipulangkan  dalam  kondisi  resiko kardiovaskular rendah. Pada penelitian ini pasien dalam kelompok  intervensi  menunjukan peningkatan HRQL signifikan secara statistik dibandingkan kelompok  kontrol.  Secara  spesifik peningkatan  dalam  domain  fisikal dan emosional terlihat di kelompok intervensi. Idris, D. N. T.,
Taviyanda, D., & Mahanani,  S.  (2021). Effect of Phase 1 Cardiac Rehabilitation to Non-Invasive Hemodynamics in Acute Myocardial Infarction Patients. Kuasi  Eksperimental Dengan  Desain One Group Pre-Post Test Rehabilitasi  jantung  fase  satu mempunyai efek signifikan terhadap fungsi otot jantung berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolic dan denyut jantung. Terlihat manfaat yang lebih signifikan pada denyut jantung dibandingkan tekanan darah.
Ahmed,  S.,  &  Helmy, H.,  &  Abdel-Aziz,  M. (2014).  Effect  of  Phase One Cardiac Rehabilitation on Occurrence of Early Complications among Acute Myocardial Infarction  Patients  with St Segment-Elevation. Penelitian Kuasi Eksperimental Rehabilitasi  jantung  fase  satu terbukti  bisa  menurunkan  tingkat kecemasan dan depresi, menurunkan tingkat terjadinya dyspnea dibandingkan dengan grup kontrol
Literature  review  ini  terdiri  dari  sembilan  artikel  terkait  rehabilitasi  jantung  fase satu pada pasien dengan Acute Coronary Syndrome (SKA). Delapan artikel merupakan penelitian  eksperimental  dengan  mengukur  hasil  akhir  pengaruh  terhadap  fisik  dan psikososial pada pasien. Sedangkan satu artikel membahas tentang aplikasi rehabilitasi jantung fase satu di lapangan. Berbagai teknik dan metode rehabilitasi jantung fase satu di seluruh dunia sangat beragam. Berdasarkan metode pelaksanaan, edukasi pasien, dan keterjangkauan  program  rehabilitasi,  maka  keuntungan  dari  rehabilitasi  jantung  pada fungsi  fisik  yaitu  menstabilkan  hemodinamik  dan  meningkatkan  kapasitas  fungsional. Adapun  pada  fungsi  psikologis  yaitu  menurunkan  depresi,  kecemasan  dan meningkatkan kualitas hidup.

## PEMBAHASAN
Rehabilitasi  jantung  adalah  serangkaian  pengukuran  yang  bertujuan  untuk memfasilitasi  pasien  pasca  serangan  kardiovaskuler  akut  dengan  dukungan  fisik  dan psikologis  yang  optimal  agar  mereka  secara  mandiri  dapat  mencegah  penyakitnya berprogresi  menjadi  lebih  buruk  atau  bahkan  bisa  meningkatkan  status  kesehatannya (Bellmann  et  al.,  2020).  Rehabilitasi  jantung  juga  memberikan  benefit  yang  sangat penting bagi pasien pasca SKA diantaranya  yaitu, mengurangi resiko serangan jantung berulang, pengurangan yang kecil pada resiko kematian, dan mengurangi rehospitalisasi termasuk juga biaya kesehatan dan peningkatan kualitas hidup sampai evaluasi 12 bulan pasca  serangan  jantung  (Dibben  et  al.,  2021).  Dari  hasil  review  pada  penelitian  ini, terdapat  dua  manfaat  penting  dari  latihan  rehabilitasi  jantung  yaitu  manfaat  fisik  dan psikologis

## Manfaat Fisiologis
Menurut  Serrano-Rosa  et  al.,  (2021)  komponen  yang  spesifik  dan  berpengaruh besar pada masa awal pasca SKA adalah restriksi secara fisik atau pembatasan aktivitas fungsional. Selain itu gejala fisik (nyeri, mudah lelah) dan gejala psikologis (depresi dan kecemasan) dapat mengurangi cara pandang personal dan kemampuan untuk melakukan aktifitas  seperti  biasanya.  Rehabilitasi  jantung  berbasis  latihan  secara  klinis  mampu memberikan  perubahan  penting  bagi  kualitas  hidup,  terutama  kinerja  fisik  dan kesehatan  secara  general  dalam  jangka  waktu  yang  singkat.  Hal  ini  seuai  dengan penelitian meta analisis oleh Candelaria et al., (2020) yang menunjukkan bahwa untuk jangka  panjang  latihan  fisik  akan  meningkatkan  fungsional  fisik  pada  pasien  dengan SKA bahkan di era perawatan jantung yang dioptimalkan seperti saat ini.
Rehabilitasi  jantung  diketahui  berpengaruh  pada  fungsi  kardiovaskuler,  pada pasien SKA keuntungan yang didapat adalah secara signifikan bisa mengurangi rata-rata HR  dan  tekanan  darah  sistolik  yang  bisa  mempermudah  kerja  jantung  dan meningkatkan  kapasitas  fisik  pada  latihan  submaksimal.  Penelitian  Idris  et  al.,  (2021) menunjukkan bahwa rehabilitasi jantung fase satu mempunyai efek signifikan terhadap otot jantung berdasarkan hasil pengukuran baseline HR yang lebih rendah. Pada pasien dengan  peningkatan  kecemasan  dan  depresi  terdapat  aktivasi  simpato-adrenal  yang berlebih  (Repova  et  al.,  2022).  Hal  tersebut  akan  meningkatan  level  katekolamin sehingga  berdampak  pada  timbulnya  vasokonstriksi  pembuluh  darah,  peningkatan denyut jantung dan aktivasi platelet yang merugikan stabilitas kardiovaskuler.
Berdasarkan  sudut  pandang  fisiologis,  implementasi  dini  dari  latihan  progresif bisa  menyebabkan  adaptasi  organ  muskuloskeletal,  kardiovaskular  dan  pernapasan. Rehabilitasi  jantung  fase  satu  juga  mempunyai  efek  signifikan  terhadap  fungsi  otot jantung  berdasarkan  hasil  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolic  dan  denyut jantung  (Idris  et  al.,  2021).  Latihan  yang  dilakukan  secara  progresif  juga  bisa mendorong terbentuknya sirkulasi  kolateral  dan  meningkatkan fungsi  sistolik  ventrikel sehingga  meningkatkan Left  Ventricular  Ejection  Fraction (LVEF)  (Giannitsis  et  al., 2019; Zern et al., 2021).

## Manfaat Psikologis
Pembatasan  fisik  setelah  SKA  kemungkinan  berdampak  pada  beberapa  variabel seperti status kesehatan, tingkat adaptasi, peran emosional, adaptasi sosial, kecemasan, dan  depresi  (Serrano-Rosa  et  al.,  2021).  Gejala  depresi  dan  kecemasan  seringkali ditemukan  pada  pasien  SKA  yang  disebabkan  oleh  faktor  fisik  maupun  psikologis
(Askin  et  al.,  2020).  Kecemasan  dan  depresi  mempunyai  faktor  resiko  dan  hubungan patogenetik  yang  mirip  dengan  SKA  serta  bisa  meningkatkan  resiko  kardiovaskular pada pasien dengan SKA melalui perubahan fisiologis dan perilaku (Xiao et al., 2019). Sayangnya  kecemasan  dan  depresi  seringkali  dianggap  remeh  oleh  pasien-pasien dengan  SKA.  Penelitian  terdahulu  menemukan  bahwa  tingkat  depresi  pada  pasien serangan jantung berhubungan erat dengan angka kematian 1 tahun setelah pulang dari perawatan  (Askin  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu  gejala  kecemasan  dan  depresi berhubungan langsung dengan resiko serangan jantung dan rendahnya kualitas hidup.
Selain  kecemasan  dan  depresi,  prosedur  revaskularisasi  vascular  akibat  SKA seringkali berujung pada perburukan kualitas hidup dikarenakan, pembatasan akitivitas sehari-hari,  gejala  nyeri  dada,  lama  rawat  yang  lebih  panjang  dan  ancaman  stress psikologis  (Davranovna  et  al.,  2022).  Kualitas  hidup  sendiri  berhubungan  dengan kapasitas  fungsional  dan  status  psikologis  pasien  (Fredriksson  et  al.,  2018).  Gejala kecemasan  dan  depresi  yang  signifikan  membutuhkan  program  rehabilitasi  jantung. Skrining yang pro aktif, pengobatan yang komprehensif, dan rujukan yang ada didalam program rehabilitasi jantung dibutuhkan untuk mengurangi keparahan gejala cemas dan depresi serta mengurangi resiko kardiovaskuler (Helmark et al., 2022).
Penelitian-penelitian  terkait  rehabilitasi  jantung  yang  melibatkan  peningkatan aktivitas  fisik,  menunjukan  adanya  perubahan  signifikan  pada  kualitas  hidup.  Dua artikel  penelitian  yang  dibahas  mengukur  kualitas  hidup  dengan  kuesioner  SF-36 keduanya  menunjukan  hasil  peningkatan  kualitas  hidup  pada  pasien  SKA  setelah dilakukan  rehabilitasi  jantung  fase  satu.  Temuan  penelitian  menggaris  bawahi pentingnya  pasien  dengan  resiko  serangan  jantung  rendah  melakukan  rehabilitasi jantung dini setelah SKA yang bisa meningkatkan status fungsional dan kualitas hidup. Efikasi  dari  intervensi  rehabilitatif  telah  terbukti  pada  beberapa  penelitian  seperti mengurangi faktor resiko dalam latihan fisik, pengurangan berat badan, dan kolesterol, serta  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  mengurangi  mortalitas  (Bellmann  et  al., 2020).  Rehabilitasi  jantung  telah  menunjukkan  bahwa  tidak  hanya  dapat  mengurangi kecemasan  dan  depresi  pada  pasien  SKA,  tetapi  juga  meningkatkan  kualitas  hidup kesehatan dan survivabilitas (Candelaria et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  review  yang  peneliti  lakukan,  terdapat  beberapa  keterbatasan yang ditemukan, diantaranya adalah keheterogenitasan pelaksanaan rehabilitasi jantung ditiap  Negara.  Selain  itu  pada  review  ini  ada  beberapa  penelitian  yang  memasukkan rehabilitasi  jantung  fase  2  sebagai  intervensi  tambahan  sehingga  meningkatkan  resiko bias review ini.

## SIMPULAN
Rehabilitasi jantung fase satu harus dipertimbangkan sebagai tetalaksana sekunder pada  pasien  dengan  SKA  karena  terbukti  bisa  meningkatkan  kapasitas  fungsional  dan menurunkan tingkat kecemasan dan depresi yang mengarah kepada berkurangnya resiko rendahnya kualitas hidup.

## SARAN
Penelitian terkait metode rehabilitasi jantung fase-1 masih belum banyak sehingga perlu  penelitian  dengan  sampel  dan  populasi  yang  lebih  besar  dengan  pengukuran  j angka panjang, juga diharapkan akan dibuat suatu protokol yang seragam dalam proses melaksanakan rehabilitasi jantung fase-1.

## DAFTAR PUSTAKA
Askin, L., Uzel, K. E., Tranriverdi, O., kavalci, V., Yavcin, O., & Turkmen, S. (2020).
The Relationship  between Coronary Artery Disease and Depression and  Anxiety Scores. Northern Clinics of Istanbul, 7 (5), 523-526.
https://doi.org/10.14744/nci.2020.72602 Bellmann, B., Lin, T., Greissinger, K., Rottner, L., Rillig, A., & Zimmerling, S. (2020).
The Beneficial Effects of Cardiac Rehabilitation. Cardiology and Therapy , 9 , 35– 44. https://doi.org/10.1007/s40119-020-00164-9
Candelaria, D., Randall, S., Ladak, L., & Gallagher, R. (2020). Health-Related Quality of  Life  and  Exercise-based  Cardiac  Rehabilitation  in  Contemporary  Acute Coronary  Syndrome  Patients:  a  Systematic  Review  And  Meta-Analysis. Quality of Life Research , 29 (3), 579–592. https://doi.org/10.1007/s11136-019-02338-y
Davranovna,  M.  K.,  Alisherovna,  K.  M.,  Erkinovna,  K.  Z.,  &  Nizamitdinovich,  K.  S.
(2022).  Assessment  of  the  Quality  of  Life  of  Patients  with  Coronary  Heart Disease. The Peerian Journal , 11 , 44–50. https://peerianjournal.com/index.php/tpj/article/view/322
Dibben,  G.,  Faulkner,  J.,  Oldridge,  N.,  Rees,  K.,  Thompson,  D.  R.,  Zwisler,  A.,  &
Taylor,  R.  S.  (2021).  Exercise‐Based  Cardiac  Rehabilitation  for  Coronary  Heart Disease. Cochrane Database of Systematic Reviews , 11 (11).
https://doi.org/10.1002/14651858.CD001800.pub4
Fredriksson,  S.  V.,  Alley,  S.  J.,  Rebar,  A.  L.,  Hayman,  M.,  Vandelanotte,  C.,  & Schoeppe,  S.  (2018).  How  are  Different  Levels  of  Knowledge  about  Physical Activity Associated with Physical Activity Behaviour in Australian Adults? PLOS ONE , 13 (11). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207003 Giannitsis,  E.,  Clifford,  P.,  Slagman,  A.,  Ruedelstein,  R.,  Liebetrau,  C.,  Hamm,  C.,
Honnart, D., Huber, K., Vollert, J. O., Simonelli, C., Schröder, M., Wiemer, J. C.,
Mueller-Hennessen,  M.,  Schroer,  H.,  Kastner,  K.,  &  Möckel,  M.  (2019).
Multicentre  Cross-Sectional  Observational  Registry  to  Monitor  the  Safety  of Early Discharge  after Rule-Out of Acute Myocardial  Infarction by Copeptin and Troponin: The Pro-Core Registry. BMJ Open , 9 (7), 1-11. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028311 Helmark, C., Harrison, A., Pedersen, S. S., & Doherty, P. (2022). Systematic Screening for  Anxiety  and  Depression  in  Cardiac  Rehabilitation  –  Are  We  There  Yet? International Journal of Cardiology , 352 , 65–71. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.02.004
Idris,  D.  N.  T.,  Taviyanda,  D.,  &  Mahanani,  S.  (2021).  Effect  of  Phase  1  Cardiac
Rehabilitation  to  Non-Invasive  Hemodynamics  in  Acute  Myocardial  Infarction Patients. Medico-Legal Update , 21 (1), 202-210.
https://doi.org/10.37506/mlu.v21i1.2305
Khan, M. A. B., Hashim, M. J., Mustafa, H., Baniyas, M. Y., Al-Suwaidi, S. K. B. M.,
AlKatheeri, R., Alblooshi, F. M. K., Almatrooshi, M. E. A. H., Alzaabi, M. E. H., Al-Darmaki,  R.  S.,  &  Lootah,  S.  N.  A.  H.  (2020).  Global  Epidemiology  of Ischemic  Heart  Disease:  Results  from  the  Global  Burden  of  Disease  Study. Cureus , 12 (7), 1-12. https://doi.org/10.7759/cureus.9349
Ma,  J.,  Tai,  Y.,  Fan,  M.,  &  Wang,  Z.  (2021).  Cardiac  Rehabilitation  of  Patients  with Acute  ST-Elevation  Myocardial  Infarction  Undergoing  Primary  Percutaneous Coronary  Intervention  in  a  Han  Population  in  Northern  China:  A  Prospective
Cohort  Study. International  Journal  of  General  Medicine , 14 ,  4959-4965. https://doi.org/10.2147/ijgm.s326725
Prabhu, N. V, Maiya, A. G., & Prabhu, N. S. (2020). Impact of Cardiac Rehabilitation on Functional Capacity and Physical Activity after Coronary Revascularization: A
Scientific Review. Cardiology Research and Practice , 2020 , 1-9.
https://doi.org/10.1155/2020/1236968
Repova,  K.,  Aziriova,  S.,  Krajcirovicova,  K.,  &  Simko,  F.  (2022).  Cardiovascular Therapeutics:  A  New  Potential  for  Anxiety  Treatment? Medicinal  Research Reviews , 42 (3), 1202–1245. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/med.21875
Sadeghi,  M.,  Shabib,  G.,  Masoumi,  G.,  Amerizadeh,  A.,  Shahabi,  J.,  Heidari,  R.,  &
Roohafza, H. (2021). A Systematic Review and Meta-Analysis on the Prevalence of  Smoking  Cessation  in  Cardiovascular  Patients  after  Participating  in  Cardiac Rehabilitation. Current Problems in Cardiology , 46 (3).
https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2020.100719
Serrano-Rosa,  M.,  León-Zarceño,  E.,  Giglio,  C.,  Boix-Vilella,  S.,  Moreno-Tenas,  A., Pamies-Aubalat,  L.,  &  Arrarte,  V.  (2021).  Psychological  State  after  an  Acute Coronary  Syndrome:  Impact  of  Physical  Limitations. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 18 (12), 1-13. https://doi.org/10.3390/ijerph18126473
Xiao, Y., Li, W., Zhou, J., Zheng, J., Cai, X., Guo, M., Hao, X., Zhang, Z., Liu, Y., &
Yuan,  Z.  (2019).  Impact  of  Depression  and/or  Anxiety  on  Patients  with Percutaneous Coronary Interventions after Acute Coronary Syndrome: A Protocol for  a  Real-World  Prospective  Cohort  Study. BMJ  Open , 9 (9),  1-6. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-027964
Zern,  E.  K.,  Ho,  J.  E.,  Panah,  L.  G.,  Lau,  E.  S.,  Liu,  E.,  Farrell,  R.,  Sbarbaro,  J.  A.,
Schoenike,  M.  W.,  Pappagianopoulos,  P.  P.,  Namasivayam,  M.,  Malhotra,  R., Nayor,  M.,  &  Lewis,  G.  D.  (2021).  Exercise  Intolerance  in  Heart  Failure  with Preserved  Ejection  Fraction:  Arterial  Stiffness  and  Abnormal  Left  Ventricular Hemodynamic  Responses  During  Exercise. Journal  of  Cardiac  Failure , 27 (6), 625–634. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.02.011