Efektivitas Teknik Prompting dan Positive Reinforcement untuk Meningkatkan Frekuensi Kontak Mata pada Anak Prasekolah dengan Autisme
The Effectiveness of Prompting and Positive Reinforcement Technique to Increase Eye Contact Behavior for Preschool Children with Autism
Anita Carolina Hendarko 1 , Ike Anggraika 2
1,2 Magister Profesi Psikologi Klinis Anak, Fakultas Psikologi, Universitas Indonesia Email: anita.carolina.h@gmail.com KATA KUNCI KEYWORDS ABSTRAK Autisme, modifikasi perilaku, prompting, kontak mata Austism, behavioral modification, prompting, eye contact Anak-anak  dengan  autisme  menunjukkan  defisit  dalam  keterampilan komunikasi  dan  interaksi  sosial,  salah  satunya  adalah  kurangnya kontak  mata.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  meningkatkan frekuensi  kontak  mata  pada  anak  usia  pra  sekolah  dengan  autisme dengan  menggunakan  teknik prompting dan positive  reinforcement . Penelitian  ini  menggunakan single  case  experimental A-B design .
Partisipan  adalah  seorang  anak  perempuan  berusia  4  tahun  dengan diagnosa  ASD  level moderate .  Teknik  pengumpulan  data  melalui observasi  frekuensi  kontak  mata  setelah  subjek  dipanggil  namanya. Analisis  data  dilihat  dengan  membandingkan  frekuensi  kontak  mata sebelum  dan  sesudah  intervensi  dilakukan.  Hasil  penelitian menunjukkan  adanya  peningkatan  frekuensi  kontak  mata  yang signifikan  pada  partisipan,  dari  5%  sebelum  intervensi  menjadi  75% setelah  intervensi  berakhir  dan  bertahan  menjadi  80%  saat follow-up.
Untuk  penelitian  selanjutnya,  perlu  dipertimbangkan  beberapa  hal,
yaitu pemilihan aktivitas dan reinforcement dan keterlibatan orangtua merupakan faktor pendukung program pelatihan pada anak. ABSTRACT Lack  of  eye  contact  behavior  is  an  early  predictor  of  deﬁcits  in  joint attention  for  children  with  autism.  The  purpose  of  this  research  is  to assess effectiveness of prompting and positive reinforcement technique to  increase  eye  contact  behavior  in  preschool  children  with  autism. This research use single-case experimental A-B design. Subject of this research is a 4 years old girl with moderate autisme. Data collection technique  trough  observation  of  the  frequency  of  eye  contact  after subject  is  called  by  her  name.  Data  analysis  trough  comparition  of frequency  of  eye  contact  before  and  after  intervention.  The  result  of this  research  shows  a  significant  increase  in  the  frequency  of  eye contact, from 5% before intervention become 75% during intervention, and  80%  during  follow-up.  In  future  research,  it  is  necessary  to consider  several  things:  selection  of  activities  and  reinforcement  and parental  involvement  is  important  factors  supporting  the  training program for children.

## PENDAHULUAN
Menurut  Mangunsong  (2009),  anak berkebutuhan  khusus  (ABK)  adalah  anak yang  memiliki  karakteristik  yang  berbeda dari  anak  seusianya  pada  umumnya  pada beberapa  dimensi  kehidupan,  seperti  fisik, psikologis, kognitif, dan sosial. Hal tersebut berdampak  pada  kesulitan  anak  dalam berbagai  aspek  kehidupan,  seperti  sosial, personal, dan pendidikan. Terdapat berbagai  macam  jenis  anak  berkebutuhan khusus,  salah  satunya  adalah Autism Sprectrum Disorder (ASD).
Menurut  data  dari World  Health Organization (WHO, 2018) dan The Center of  Disease  Control  and  Prevention (CDC) (Autism  Speak,  2018)  pada  tahun  2018, prevalensi  anak  dengan  autisme  di  seluruh dunia meningkat drastis, yaitu 1 berbanding 160.  Di  Indonesia,  pada  tahun  2015  satu berbanding  250  anak  mengalami Autism Spectrum  Disorder (ASD)  dan  terdapat kurang lebih 12.800 anak dengan autisme.
Autism Spectrum
Disorder merupakan  gangguan neurodevelopmental yang  ditandai  dengan  gangguan  dalam komunikasi  sosial  dan  interaksi  serta adanya perilaku yang terbatas dan berulang. Hal  tersebut  meliputi  keterbatasan  dalam hubungan  sosial-emosional  yang  timbal balik,  keterbatasan  dalam  menunjukkan komunikasi verbal maupun nonverbal untuk interaksi  sosial,  dan  keterbatasan  dalam membangun, mempertahankan, dan memahami  sebuah  hubungan.  Selain  hal tersebut,  terdapat  kriteria  lain  yang  dialami oleh  anak-anak  dengan  autisme,  yaitu  pola perilaku, minat, atau aktivitas yang terbatas dan  berulang;  yaitu:  (i)  gerakan  motor, penggunaan  benda,  atau  kata-kata  yang berulang;  (ii)  keinginan  untuk  melakukan atau  mendapatkan  hal  yang  sama  terus menerus dan tidak fleksibel; dan (iii) minat yang sangat terbatas dan tidak bisa berubah dengan  intensitas  dan  fokus  yang  tidak normal (APA, 2013).
Menurut Dawson,  Abbot,  Osterling, Munson,  Estes,  &  Liaw  (2004). anak-anak dengan  autisme  memiliki  keterbatasan  dan
kesulitan dalam atensi sosial, yaitu kesulitan  dalam  melakukan joint  attention . Joint  attention dan  atensi  sosial  ini memiliki  peran  yang  sangat  penting  dalam interaksi  sosial.  Rendahnya  kemampuan untuk  atensi  sosial  pada  anak  dengan  ASD akan  menghambat  pemahaman  mereka terhadap  tindakan  orang  lain  (Begeer, Rieffe, Termorgt, & Stockmann, 2006).
Mash dan Wolfe (2010) menjelaskan  bahwa  anak  dengan  autisme memiliki  kesulitan  dan  keterbatasan  dalam berinteraksi  dengan  orang  lain,  bahkan. Mereka  menunjukkan  defisit  keterampilan sosial  yang  krusial  pada  usia  emas  (1-5 tahun).  Misalnya  terbatasnya  kemampuan komunikasi timbal balik dalam berinteraksi sosial,  kontak  mata  terbatas,  kurangnya minat untuk berinteraksi dengan orang lain, sulit mengembangkan permainan imajinatif, dan  gagal  berbagi  kesenangan  dan  minat dengan orang lain.
Pada  anak  pra  sekolah  dengan autisme,  mereka  biasanya  sangat  jarang menampilkan perilaku kontak mata. Hal ini menyebabkan  mereka  kesulitan  dalam merespon  interaksi  dari  orang  lain.  Seiring bertambahnya usia biasanya mereka kesulitan dalam menginisiasi dan mempertahankan  interaksi  dengan  orang lain (Kennedy & Shawn, 2008).
Perilaku  kontak  mata  merupakan pengkoordinasian  atensi  visual  kepada orang lain. Perilaku kontak mata merupakan perilaku memalingkan kepala dan wajah ke orang  yang  memanggil,  melihat  ke  arah mata  orang  yang  memanggil,  baik  disertai dengan  pembicaraan  dan  kegiatan  ataupun tidak  disertai  pembicaraan  dan  kegiatan. Kontak  mata  merupakan  bentuk  atensi sosial yang paling mendasar. Maka dari itu, pelatihan  kontak  mata  pada  anak  dengan autism  dapat  membantu  mereka  dalam melakukan  atensi  dan  interaksi  sosial (Carbone,  O’Brien,  Sweeney-Kerwin,  & Albert, 2013; Kennedy & Shawn, 2008).
Menurut  Carbone,  dkk  (2013), kontak  mata  merupakan  aktivitas  sosial yang  paling  mendasar  dan  penting  karena kontak mata berfungsi untuk mengatur tatap
muka  pada  masing-masing  anak  dalam berinteraksi  sosial. Kontak  mata  yang  baik akan mendukung interaksi sosial yang baik, sebaliknya,  kontak  mata  yang  buruk berdampak pada kurangnya interaksi sosial. Selain  itu,  kontak  mata  merupakan  salah satu  aspek  penting  terhadap  peningkatan penguasaan bahasa pada anak.
Berdasarkan  hal  tersebut,  pelatihan kontak  mata  penting  dilakukan  pada  anak dengan  autisme  sejak  usia  dini.  Kennedy dan  Shawn  (2008)  menjelaskan  bahwa pelatihan  kontak  mata  pada  anak  pra sekolah  dengan  autisme  dapat  menjadi keterampilan dasar sebelum anak menerima terapi-terapi  komunikasi  yang  lainnya. Pelatihan  kontak  mata  pada  anak  pra sekolah juga dapat membantu anak menampilkan perilaku dasar dalam berinteraksi dengan orang lain. Hal ini juga dapat  membantu  mempersiapkan  anak  pra sekolah dengan autisme untuk bisa melakukan  interaksi  sosial  dengan  teman sebayanya  saat  mulai  memasuki  usia sekolah.
Terdapat  beberapa  intervensi  yang dapat dilakukan untuk membantu meningkatkan  perilaku  kontak  mata  dan joint  attention pada  anak  dengan  autisme. Misalnya,  intervensi  berbasis  pendekatan kognitif dan perkembangan, seperti Relationship Development Intervention (RDI)  dan Floor-Time /  DIR.  Akan  tetapi masih sedikit penelitian yang menggunakan RDI  dan Floor-time dan  kurang  efektif untuk  digeneralisasikan  kepada  orangtua maupun pengasuh dalam setting sehari-hari (Gutstein, Burgess , & Montfort , 2007).
Intervensi  lainnya  yang  sering digunakan dalam
meningkatkan
kemampuan  interaksi  dan  komunikasi  pada anak dengan autism adalah pelatihan imitasi berbicara ( Speech Imitation Training ), yang mengajarkan  anak  dengan  ASD  berbicara dengan  cara  meniru  berbagai  macam produksi  suara  dan  kata  yang  diucapkan terapis.  Akan  tetapi,  program  terapi  ini mengharuskan anak untuk memiliki keterampilan  seperti  atensi,  duduk  dengan benar,  kontak  mata,  imitasi  oral  dan
motorik. Anak harus diajarkan keterampilan-keterampilan  tersebut  terlebih dahulu baru kemudian diajarkan keterampilan  untuk  berkomunikasi  dengan orang lain (Bondy& Frost, 2001).
Salah  satu  intervensi  yang  efektif digunakan  untuk  anak  dengan  autisme adalah  intervensi  berbasis  pendekatan Applied  Behavior  Analysis (ABA),  yaitu pelatihan  yang  berfokus  pada  hubungan sistematis  antara  tingkah  laku  dengan lingkungan,  anteseden  (peristiwa  yang terjadi  sebelum  munculnya  tingkah  laku) dan  konsekuensinya  (peristiwa  setelah munculnya tingkah laku).
Metode ABA menggunakan prinsip- prinsip dasar pembelajaran perilaku, seperti shaping,  chaining, dan prompt ,  serta transfer of  stimulus control . Prompt adalah kejadian yang membantu munculnya sebuah  respon.  Sementara transfer  of stimulus control (fading) merupakan teknik pengurangan prompt secara bertahap (Kazdin,  2013).  Di  samping  itu,  pada penelitian  ini  peneliti  juga  menggunakan prinsip positive  reinforcement, yaitu social reinforcer dan consumable  reinforcer jika anak berhasil menampilkan perilaku kontak mata. Menurut Miltenberger (2012) penggunaan prompting dan transfer  of stimulus  control ( fading) efektif  dilakukan untuk  meningkatkan  perilaku  kontak  mata pada anak dengan autisme.
Lindgren dan Doobay (2011) menjelaskan  bahwa  pemberian  intervensi dengan prinsip-prinsip pembelajaran perilaku  tersebut  mudah  diterapkan  oleh orangtua  maupun  pengasuh  anak  dengan autisme,  sehingga  dapat  digeneralisasikan dalam berbagai setting kehidupan anak.
Pada  penelitian  ini,  perilaku  kontak mata  mencakup  perilaku  memalingkan kepala dan wajah ke orang yang memanggil,  melihat  ke  arah  mata  orang tersebut,  baik  disertai  dengan  pembicaraan dan kegiatan ataupun tidak disertai pembicaraan  dan  kegiatan.  Sementara  itu, perilaku  yang  tidak  termasuk  kontak  mata dalam  program  intervensi  ini  adalah melirik/  melakukan  kontak  mata  tanpa
dipanggil  dan  atau  melakukan  kontak  mata dengan  inisiatif  sendiri,  misalnya  ketika menunjukkan sesuatu.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah mengukur  efektitivitas  teknik  modifikasi perilaku,  yaitu prompting dan positive reinforcement untuk meningkatkan frekuensi  kontak  mata  pada  anak  dengan autism.  Di  samping  itu  perancang  program juga  menggunakan  teknik fading untuk mengurangi prompt secara  bertahap  dan menggunakan positive  reinforcement untuk membantu  anak  dalam  melakukan  kontak mata.  Selain  itu,  diharapkan  anak  dapat melakukan  generalisasi  terhadap  perilaku kontak  mata,  seperti  melakukan  kontak mata  setelah  namanya  dipanggil  dengan orang lain dan ketika diajak berbicara tanpa memperoleh bimbingan.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Desain  penelitian  ini  adalah single subject  A-B  design dengan  subjek  satu (N=1).  Penelitian  ini  menggunakan one group  pretest-posttsest ,  yang  bertujuan untuk melihat perbandingan dengan mengukur skor partisipan sebelum diberikan  pelatihan  dan  setelah  diberikan pelatihan.

## Partisipan
Partisipan  dalam  penelitian  ini adalah  anak  usia  prasekolah  dengan diagnosa Autism  Sprectrum  Didorder. Partisipan  berjumlah  satu  dengan  inisial  A dan  berusia  4  tahun  4  bulan.  Partisipan merupakan  anak  yang  diberikan  diagnosa ASD  dengan  tingkat  keparahan moderate disertai dengan language impairment.
Berdasarkan hasil pemeriksaan psikologis  yang  dilakukan,  ditemukan  ciri- ciri  adanya  keterbatasan  dalam  interaksi sosial  dan  berkomunikasi  serta  beberapa perilaku  terbatas  dan  ketertarikan  pada stimulus sensori yang tidak biasa pada A.
Saat ini A masih memiliki kosa kata yang  sangat  terbatas.  Selain  itu  ia  sering berbicara  sendiri  dengan  mengoceh  tidak
jelas  dan  tidak  memiliki  arti.  Kemampuan bahasa nonverbal  A juga masih terbatas.  Ia jarang menampilkan ekspresi emosinya dan menggunakan  gestur  untuk  berinteraksi dengan  orang  lain.  Saat  diajak  berinteraksi dan berkomunikasi A sering tidak merespon,  terutama  jika  ia  sedang  asyik sendiri.  Ia  juga  tidak  menunjukkan  adanya keinginan  untuk  berinteraksi  dengan  orang lain. Selain itu, kontak mata A masih sangat terbatas.  A  tidak  dapat  menoleh  dan merespon  ketika  ia  dipanggil  namanya.  Ia juga  belum  bisa  diajak  berinteraksi  dan belum  mampu  memperhatikan  instruksi yang diberikan.
Di samping itu A menampilkan pola perilaku  yang  terbatas,  berulang-ulang (repetitif),  dan  tanpa  tujuan.  A  juga memiliki ketertarikan yang tidak biasa pada aspek  sensori  (suara).  Hingga  saat  ini,  A belum pernah diberi terapi.

## Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan  yaitu  observasi  dan  wawancara. Indikator  observasi  pada  penelitian  ini adalah  menggunakan  observasi  langsung dengan  menghitung  frekuensi  kontak  mata yang  ditampilkan  A  setelah  1-3  detik dipanggil  namanya  dalam  setiap  sesi pengamatan.  Satu  sesi  pengamatan  terdiri 10  kali  percobaan  pemanggilan  nama dengan rentang waktu 2 menit.
Selanjutnya,  wawancara  dilakukan kepada  ibu  subjek  untuk  membantu mengetahui  perilaku  kontak  mata  pada subjek sehari-hari.
Indikator perilaku kontak mata pada penelitian  ini  adalah  mencakup  perilaku memalingkan  kepala  dan  wajah  ke  orang yang  memanggil,  melihat  ke  arah  mata orang  tersebut,  baik  disertai  dengan pembicaraan  dan  kegiatan  maupun  tidak disertai  pembicaraan  dan  kegiatan  ketika nama  anak  dipanggil  (maksimal  sebanyak tiga kali panggilan), dengan waktu reaksi 1- 3  detik.  Sementara  itu,  perilaku  yang  tidak termasuk  kontak  mata  dalam  program intervensi  ini  adalah  melirik/  melakukan kontak  mata  tanpa  dipanggil  dan  atau
melakukan  kontak  mata  dengan  inisiatif sendiri  (misalnya  ketika  menunjukkan sesuatu),  dan  menatap  ke  arah  orang  yang memanggil  dengan  waktu  reaksi  lebih  dari 3 detik setelah namanya dipanggil.

## Analisa Data
Analisis  data  dilakukan  dengan teknik  statistik  deskriptif  menggunakan grafik.  Analisis  data  didapatkan  dengan membandingkan  frekuensi  kontak  mata sebelum  diberikan  intervensi  dan  setelah diberikan intervensi.

## Prosedur Penelitian
Prosedur  penelitian  pada  penelitian ini  terbagi  menjadi  tiga,  yaitu  tahap persiapan,  tahap  intervensi,  dan  tahap follow-up.
Pertama,  tahap  persiapan.  Sebelum menentukan  prosedur  penelitian,  peneliti terlebih dahulu melakukan need assessment melalui  wawancara  orangtua  dan  observasi pada anak. Hasil need assessment menunjukkan  kurangnya  perilaku  kontak mata pada anak. Selain itu need assessment juga  dilakukan  untuk  mengetahui  aktivitas dan  jenis reinforcement yang  disukai  anak untuk digunakan selama intervensi. Kemudian  peneliti  melakukan baseline sebanyak  dua  pertemuan  (4  sesi).  Setiap sesi berlangsung selama 20-30 menit.
Kedua,  tahap  intervensi.  Program intervensi  dilaksanakan  selama  10  kali pertemuan,  di  mana  tiap  pertemuan  terdiri dari  dua  sesi.  Setiap  sesi  berlangsung selama 20-30 menit.
Terakhir,  tahap follow-up dilakukan sebanyak  satu  kali  pertemuan  (2  sesi). Tahap follow-up dilakukan  setelah  2
minggu program selesai dilaksanakan untuk menentukan apakah perubahan yang dicapai selama program dapat dipertahankan setelah program usai.

## Program Intervensi
Program  modifikasi  perilaku  pada penelitian  ini  menggunakan  teknik prompt verbal dan prompt fisik untuk  membantu meningkatkan  frekuensi  kontak  mata  pada A.  Ketika  respon  yang  tepat  sudah dilakukan  oleh  anak,  maka prompts sedikit demi sedikit secara bertahap akan dikurangi dan  dihilangkan (transfer  of  stimulus control/  fading). Selain  itu,  program intervensi  pada  penelitian  ini  ditambah dengan  pemberian positive  reinforcement berupa social  reinforcers (memberikan pujian,  acungan  empol,  belaian,  tepuk tangan, dan lain sebagainya) dan consumable reinforcers (barang-barang yang  disukai  anak,  seperti  makanan  dan mainan). Reinforcers tersebut  diberikan setiap  kali  anak  berhasil  menampilkan perilaku kontak mata.
Setiap  sesi  intervensi  dilakukan sebanyak  10  kali trial memanggil  nama  A sebanyak 1-3 kali dengan rentang antar trial sekitar  2  menit.  Frekuensi  kontak  mata yang  dihitung  dalam  penelitian  ini  adalah perilaku  kontak  mata  yang  dilakukan  A dalam  waktu  1-3  detik  setelah  namanya dipanggil.  Program  dikatakan  berhasil apabila subjek dapat menunjukkan peningkatan frekuensi perilaku kontak mata minimal 50% dari hasil baseline . Berikut ini adalah uraian tahapan, sesi, dan teknik yang digunakan pada program pelatihan ini:

## Tabel 1.
Tahapan Program Pelatihan Tahap Jumlah Sesi (@Sesi: 30 menit) Teknik Baseline 4 * Jumlah trial: 10, waktu reaksi: 1-3 detik * Setting: aktivitas bermain Tahap 1a 2 * Jumlah trial: 10, waktu reaksi: 1-3 detik *Prompt: verbal & fisik
* Positive reinforcement: pujian dan makanan * Setting: aktivitas bermain Tahap 1b
Tahap Jumlah Sesi (@Sesi: 30 menit) Teknik Tahap 1c 2 Tahap 2a 2 * Jumlah trial: 10, waktu reaksi: 1-3 detik *Prompt: verbal
* Positive reinforcement: pujian dan makanan * Setting: aktivitas bermain Tahap 2b 2 Tahap 2c 2 Tahap 3a 2 * Jumlah trial: 10, waktu reaksi: 1-3 detik * Prompt: delay prompt dengan jeda 5 detik. * Positive reinforcement: pujian dan makanan * Setting: aktivitas bermain Tahap 3b 2 Tahap 4a 2 * Jumlah trial: 10, waktu reaksi: 1-3 detik * Positive reinforcement: pujian dan makanan * Setting: aktivitas bermain Tahap 4b 2 Follow-up 2 * Jumlah trial: 10, waktu reaksi: 1-3 detik * Setting: aktivitas bermain

## ANALISIS & HASIL
Hasil  frekuensi  kontak  mata  A  saat baseline adalah  0  dan  1  dari  10  kali percobaan (rata-rata=5%). Pada saat pengambilan baseline ,  A  tidak  terlihat merespon  panggilan  dari  pemeriksa.  Ia tidak melakukan kontak mata saat dipanggil namanya. Terkadang AG hanya menoleh ke arah  pemeriksaan  saat  pemeriksa  bermain namun  ia  tidak  melakukan  kontak  mata langsung dengan pemeriksa yang mengajaknya bermain dan berinteraksi.
Setelah baseline , peneliti melakukan sesi  intervensi  sebanyak  20  sesi,  di  mana setiap  pertemuan  terdiri  dari  dua  sesi. Selama pelaksanaan program, jadwal cukup rutin dilakukan karena Ibu selalu kooperatif dengan jadwal program intervensi. Meskipun  demikian,  terdapat  beberapa hambatan  dalam  pelaksanaan  program modifikasi  ini,  antara  lain  ibu  tidak  selalu bisa  mendampingi  sesi  intervensi  karena setiap  kali  pelaksanaan  program  adik  AG selalu ikut dibawa sehingga ibu tidak fokus pada AG.
Berikut  adalah  frekuensi  perilaku kontak  mata  pada  A  dibandingkan  dengan jumlah pemberian prompt , selama baseline ,
pelaksanaan  intervensi,  dan follow-up. Frekuensi kontak mata yang dihitung dalam penelitian  ini  adalah  perilaku  kontak  mata yang  dilakukan  A  dalam  waktu  reaksi  1-3 detik setelah namanya dipanggil.
Gambar 1.
Grafik Frekuensi Kontak Mata
Berdasarkan  grafik  di  atas,  terlihat adanya  peningkatan  frekuensi  perilaku kontak  mata  pada  A,  dari  jumlah  kontak mata sebanyak 0 atau 1 kali hingga menjadi 8  kali  dalam  satu  sesi  (10  kali  percobaan). Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  teknik prompting dan positive  reinforcement
0 2 4 6 8 10 12 Baseline Sesi Follow-up prompting
berhasil  membantu  anak  dengan  autism dalam meningkatkan perilaku kontak mata.
Meskipun demikian, pada sesi 7 dan 8,  frekuensi  perilaku  kontak  mata  pada  A mengalami  penurunan.  Hal  ini  dapat disebabkan adanya pengurangan pemberian prompt , dari prompt fisik dan prompt verbal menjadi  hanya prompt verbal.  Perilaku kembali  mengalami  peningkatan  frekuensi pada  pelaksanaan  sesi  9.  Selain  itu, beberapa faktor lain seperti kondisi fisik A, pemberian aktivitas dan reinforcement yang sesuai untuk A, dan keikutsertaan ibu dalam melakukan  program  intervensi  juga  turut mempengaruhi  frekuensi  perilaku  kontak pada  pada  A  selama  program  intervensi dilakukan.
Jika  dibandingkan  dengan  hasil baselin e maka terlihat bahwa perilaku yang ditampilkan  oleh  AG  pada baseline mengalami peningkatan setelah menggunakan teknik-teknik prompting pada  modifikasi  perilaku.  Dapat  dikatakan secara keseluruhan, terlihat adanya peningkatan perilaku kontak mata pada AG dari  sesi  1  hingga  sesi  20.  Selain  itu,  pada grafik  dapat  terlihat  adanya  penurunan frekuensi  pemberian  prompt  pada  AG. Grafik menunjukkan bahwa jumlah pemberian prompt terus menurun dari sesi 1 hingga sesi ke 20.
Selain itu, setelah program intervensi dilakukan peneliti juga
melakukan  sesi follow-up dua  minggu setelah  intervensi  selesai  dilakukan.  Sesi follow-up dilakukan  untuk  mengetahui apakah  perilaku  kontak  mata  pada  A  dapat bertahan  atau  tidak  meskipun  program pelatihan telah selesai dilakukan.
Tahap follow-up dilakukan  selama satu  kali  pertemuan  (dua  sesi).  Tahap follow-up  dilakukan  dengan  metode  yang sama  dengan  program  intervensi  sesi terakhir, yaitu memanggil A dan menghitung  frekuensi  kontak  mata  pada  A setiap  kali  dipanggil  tanpa  bantuan  sama sekali.
Pada  saat  pemberian  intervensi  di sesi-sesi  awal  A  sering  menampilkan perilaku tantrum, seperti menangis,
memukul,  dan  menggigit.  Ia  juga  sulit untuk memperhatikan dan diajak beraktivitas  bersama  peneliti.  Akan  tetapi, pada  sesi-sesi  berikutnya  A  terlihat  lebih tenang dan kooperatif. Hingga di akhir sesi A  sama  sekali  tidak  menampilkan  perilaku tantrum.  Ia  juga  terlihat  lebih  tenang  dan kooperatif ketika diajak beraktivitas bersama pemeriksa.
Selain  itu,  pelaksanan  intervensi sedikit berbeda dari rencana awal. Awalnya,  ibu  diikut  sertakan  dalam pelatihan.  Akan  tetapi  karena  setiap  kali pelatihan  ibu  selalu  membawa  adik  A  dan tidak  bisa  fokus  dalam  memberikan pelatihan  pada A, maka  ibu tidak diikutsertakan dalam program ini. Meskipun demikian, peneliti tetap memberikan  pelatihan  pada  ibu.  Selain  itu, ibu  juga  diberikan  pekerjaan  rumah  untuk terus  melatih  kontak  mata  A  setiap  kali beraktivitas pada A. Ibu selalu mengerjakan pekerjaan rumah tersebut dan juga melatihkan  program  kontak  mata  A  pada pengasuh A di daycare .
Berikut  perbandingan  persentase frekuensi  perilaku  kontak  mata  yang ditampilkan  anak  saat baseline ,  intervensi, dan follow-up:
Gambar 2.
Perbandingan Hasil Intervensi
Berdasarkan  grafik  perbandingan terlihat  bahwa  perilaku  yang  ditampilkan oleh A pada baseline mengalami peningkatan  setelah  menggunakan  teknik- teknik prompt ing pada  modifikasi  perilaku. Frekuensi  kontak  mata  AG  yang  awalnya
5% 75% 80% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Baseline Intervensi Follow Up Presentase Perilaku Kontak Mata Baseline Intervensi Follow Up
hanya  sebanyak  5%,  meningkat  menjadi 75% . Berdasarkan  hasil follow-up juga diketahui  bahwa  kemampuan  A  dalam melakukan  kontak  mata  bisa  bertahan setelah program intervensi berakhir (frekuensi=80%).
Hal tersebut
menunjukkan  bahwa  target  keberhasilan program intervensi, yang awalnya mensyaratkan  50%  perilaku  muncul,  dapat tercapai. Perilaku kontak mata yang hampir tidak muncul sebelum intervensi  kini dapat ditampilkan  oleh  A,  meskipun  tanpa dibantu prompt .
Selain itu, selama follow-up peneliti juga  melakukan  observasi  dan  wawancara kepada  orangtua  mengenai  efek  program pelatihan  kontak  mata  yang  diberikan. Selama  tahap follow-up ,  A  terlihat  lebih tenang  dan  atentif.  Ia  juga  mau  melakukan kontak  mata  ketika  dipanggil  namanya, baik oleh pemeriksa bahkan oleh orang lain (teman  pemeriksa).    A  tidak  terlihat menolak  ketika  dipanggil.  Selain  itu,  ia tidak  menampilkan  perilaku  tantrum.  A juga  terlihat  lebih  responsif  dan  beberapa kali tersenyum  ketika diajak bernyanyi  dan bermain oleh pemeriksa. Ibu juga menjelaskan  hal yang  sama  dengan observasi dari pemeriksa. Menurut ibu, saat ini  A  sudah  mampu  menunjukkan  kontak mata setiap kali namanya dipanggil. Ia juga terlihat  lebih  atentif  dan  tenang  ketika diajak berinteraksi dengan orang lain.
Di  samping  itu,  peneliti  juga menghitung  rata-rata  waktu  reaksi  anak menampilkan  perilaku  kontak  mata  (1-3 detik)  setelah  namanya  dipanggil  pada setiap sesi intervensi (10 trial). Berikut rata- rata  waktu  reaksi  anak  menampilkan
perilaku kontak mata pada setiap sesi:
Gambar 3.

## Waktu Reaksi Anak Merepson
Berdasarkan  grafik,  dapat  terlihat bahwa anak semakin cepat merespon ketika namanya dipanggil, dari rata-rata 2,67 detik pada sesi  satu  hingga menjadi  1 detik pada sesi  terakhir  dan follow -up.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  program  ini  bukan hanya dapat meningkatkan frekuensi kontak mata,  namun  juga  dapat  mempercepat waktu  reaksi  anak  dalam  menampilkan perilaku  kontak  mata  ketika  namanya dipanggil.

## DISKUSI
Hasil penelitian menunjukkan adanya  peningkatan  frekuensi  perilaku kontak mata pada  anak  pra sekolah dengan Autisme  menggunakan  metode prompting dan positive  reinforcement. Beberapa  hal yang mempengaruhi keberhasilan penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Generalisasi  program  akan  lebih  baik jika jumlah responden lebih dari satu.
2. Keikutsertaan  orangtua  dalam  program pelatihan  dapat  membantu  peningkatan perilaku  kontak  mata  pada  anak.  Selain itu,  orangtua  atau  pengasuh  juga  dapat mengaplikasikan teknik pelatihan kontak mata di setting sehari-hari. Hal ini dapat membantu  anak  menampilkan  perilaku kontak  mata.  Pada  penelitian  ini, orangtua  tidak  dapat  ikut  serta  karena selama  pelatihan  berlangsung  orangtua selalu  mengajak  adik  dari  subjek sehingga tidak mampu fokus pada subjek
3. Pemberian prompt fisik dan verbal harus dilakukan secara konsisten dan memperhatikan kenyamanan anak.
Pemberian prompt yang  konsisten  dapat membantu  anak  menampilkan  perilaku kontak mata dengan optimal.
4. Pemberian reinforcement yang tepat dan consumable  reward yang  disukai  anak dapat membantu anak untuk menoleh ke arah pemeriksa. Misalnya, pada
penelitian  ini reward yang  efektif  bagi
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Waktu reaksi (dalam detik)
partisipan  adalah  makanan.  Selain  itu, peneliti juga melibatkan anak untuk terus menampilkan perilaku kontak mata pada saat  ia  memakan consumable  reward yang  diberikan  pemeriksa.  Hal  ini membuat  kontak  mata  pada  anak bertahan lebih lama.
5. Aktivitas  bersama  dan  permainan  yang menarik  untuk  anak  dapat  memicu  anak untuk melakukan kontak mata. Misalnya,  makan,  berjalan-jalan,  dan menyanyi  bersama  dapat  meningkatkan perilaku  kontak  mata  dan  respon interaksi pada anak Selain itu, melibatkan anak untuk melakukan aktivitas bersama yang disukai anak juga mampu  meningkatkan  perilaku  kontak mata pada anak.
6. Kondisi  fisik  yang  tidak fit dapat
mempengaruhi  perilaku  kontak  mata pada anak. Pada penelitian ini, pada sesi ke  empat  partisipan  sedang  dalam kondisi  kesehatan  yang  kurang  fit.  Hal ini  membuat  ia  susah  untuk  tenang, kooperatif,  dan  beberapa  kali  menangis. Karena  hal  tersebut,  frekuensi  kontak mata  partisipan  pada  sesi  ke  empat sempat mengalami penurunan.

## SIMPULAN
Berdasarkan  data  yang  diperoleh, dapat disimpulkan bahwa program modifikasi  perilaku  dengan  menggunakan teknik prompting yang  dilakukan  oleh  AG dapat  meningkatkan  perilaku  kontak  mata AG.  Frekuensi  kontak  mata  AG  yang awalnya hanya sebanyak 5%, yaitu 0 -1 kali dalam  10  kali  percobaan  meningkat menjadi 75%  atau sekitar 7-8 kali dalam 10 kali trial. Selain  itu  hasil follow-up menunjukkan  bahwa  perilaku  kontak  mata pada  AG  menjadi  80%,  yaitu  8  kali  dalam 10  kali trial .  Hal  ini  menunjukkan  bahwa efek  pemberian  intervensi  stabil  meskipun intervensi tidak lagi dilakukan.

## SARAN
Pada
penelitian selanjutnya disarankan  supaya  jumlah  responden  lebih
dari satu sehingga program dapat digeneralisasikan  untuk  berbagai  usia  dan level  dari  autisme.  Selain  itu  pada penelitian  selanjtunya  disarankan  untuk mengikutsertakan  orangtua  atau  pengasuh dalam pelaksanaan intervensi supaya program  intervensi  lebih optimal dan dapat digeneralisasikan  dalam setting sehari-hari. Perlu  dipertimbangkan  juga  pemberian aktivitas  yang  menarik  bagi  anak  dan reinforcement yang  menarik  bagi  anak. Aktivitas  dan reinforcement yang  menarik bagi anak dapat mendorong anak melakukan perilaku kontak mata. Selain itu, akan  lebih  baik  jika  dilakukan  intervensi tambahan  selain  pelatihan  kontak  mata, misalnya pelatihan joint attention , komunikasi, dan interaksi sosial.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Psychiatric  Association.  (2013).
DSM-5  Diagnostic  and  Statistical Manual  Of  Disorder  Fifth  Edition  . Washington: American Psychiatric Publising.
Autism  Speak.  (2018). CDC  increases estimate of autism’s prevalence by 15 percent,  to  1  in  59  children. Diakses dari https://www.autismspeaks.org pada 31/08/2018 pukul 13.00 WIB.
Begeer,  S.,  Rieffe,  C.  A.,  Termorgt,  M.  M.,  & Stockmann,  L.  (2006).  Attention  to facial  emotion  expressions  in  children with  autism. The  National  Autistic Society , 37-51.
Bondy,  A.  &  Frost,  L.  (2001).    The  picture
exchange communication system.
Behavioral Modification , 25 (725).
Carbone,  V.  J.,  O’Brien,  L.,  Sweeney-Kerwin, E. J., & Albert, K. M. (2013). Teaching Eye Contact to Children with Autism A Conceptual  Analysis  and  Single  Case Study. Education  and  Treatment  of Children, 36, 139-159.
Dawson,  G.,  Toth  K.,  Abbot,  R.,  Osterling,  J., Munson,  J.,  Estes,  A.,  Liaw,  J.  (2004). Early  Social  Attention  Impairments  in
Autism: Social Orienting, Joint
Attention,  and  Attention  to  Distress.
Developmental  Psychology ,  40  (2),  271– 283.
Gutstein,  S.E.,  Burgess,  A.F.,  &  Montfort,  K. (2007). Evaluation  of  the  Relationship
Development Intervention program.
Autism, 11(5), 397-411. Kazdin,  A.E.  (2013). Behavior  modification  in
applied settings (7 th ed.) . Illinois: Waveland Press. Kennedy,  M.,  Shawn,  M.  A.  (2008).  Eye Contact  and  Autism ,  American  Journal of Nursing , 108 (11). Lindgren,  S.,  Doobay,  A.  (2011). Evidence based  interventions  for  autism  spectrum disorders , The University of Lowa. Mangunsong, F. (2009). Psikologi dan
Pendidikan  Anak  Berkebutuhan  Khusus Jilid I. Jakarta: Lembaga Pengembangan Sarana  Pengukuran  dan  Pendidikan Psikologi  (LPSP3)  Kampus  Baru  UI, Depok. Mash, E. J., & Wolfe, D. A. (2010). Abnormal Child  Psychology  fourth  edition. USA: Wadsworth Cengage Learning. Miltenberger, R. G. (2012). Behavior modification (principles and procedures) fifth edition. USA: Wadsworth Cengange Learning. World Health Organization. (2018). Autism Spectrum  Disorders .  Diakses  dari http://www.who.int/  pada  31/08/2018 pukul 13.00 WIB.