Jurnal Keperawatan Jiwa, Volume 5 No 1 Hal 1- 9, Mei 2017 FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah

## HUBUNGAN KEMAMPUAN KARU DAN KATIM DALAM PENERAPAN MPKP JIWA DENGAN HASIL ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HALUSINASI
Prastiwi Puji Rahayu 1 , Budi Anna Keliat 2 , Yossie Susanti Eka Putri 2
1 RSJ Grhasia Yogyakarta
1 Departemen Keperawatan Jiwa, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia prastiwipujirahayu@yahoo.com

## ABSTRAK
Karu dan  katim,  di MPKP adalah  manajer  lini  pertama  yang  secara  langsung  menangani  pasien.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menentukan  hubungan  antara  kemampuan karu dan katim dalam  menerapkan MPKP dengan asuhan  keperawatan pasien  halusinasi.  Desain  penelitian  menggunakan  cross-sectional. Pengumpulan  data  dengan  kuesioner  dan  wawancara.  Data  dianalisis  menggunakan  korelasi  Pearson. Responden  terdiri  dari  18 karu dan  katim,  35  pasien  dengan  halusinasi  dan  15  keluarga.  Hasil  penelitian menunjukkan kemampuan karu dan katim dalam pendekatan manajemen dan pemberian layanan rawat inap mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan  pengurangan  tanda  dan  gejala  pasien  (nilai  p  <0,05). Kemampuan karu dan  katim  dalam asuhan  keperawatan pasien mempunyai hubungan  yang  signifikan dengan peningkatan kemampuan pasien (nilai p <0,05). Hasil studi ini direkomendasikan sebagai dasar untuk meningkatkan MPKP.
Kata kunci: MPKP, karu, katim, halusinasi

## CORRELATION BETWEEN NURSE UNIT MANAGER AND TEAM LEADER CAPABILITY IN IMPLEMENTING PNPM WITH NURSING CARE OUTCOMES OF PATIENT WITH HALLUCINATION

## ABSTRACT
Nurse  unit  managerand  team  leader,  in  PNP Mare  thefirstline  managerswhodeal  directlywith  patients. Theaim of the study was todetermine the relationof theabilityof the nurse unit manager and team leader in implementing PNPMwithnursing  careoutcomes  of  patient  withhallucinations.  Design  of  the research was usedcross-sectional. The  collection  of  data  by  questionnaires  and  interviews.  Data  were analyzedusingPearson’s  correl ation. Respondents consisted  of  18 nurse  unit  manager and team leader,  35 patients with hallucinations and 15 families. The result showedthe abilityof the nurse unit manager and team leader  in management  approachandpatient  care  delivery significant  relationship  with reduction signs and symptoms ofthe patients(p value<0.05). The abilityof the nurse unit manager and team leader in patient care delivery significant  relationship  with increase  in  the  ability  ofpatients(p value<0.05). Results  ofthe  studyis recommendedas a basisforimprovingthePNPM.
Keywords: PNPM, nurse lead manager, team leader, hallucination

## PENDAHULUAN
Kepala  ruang  (karu)  merupakan  jabatan  yang cukup  penting  dan  strategis  karena  kemampuan karu secara manajerial ikut menentukan keberhasilan  pelayanan  keperawatan  (Potter  & Perry,  2010).  Karu  adalah  manajer  operasional, merupakan  pimpinan  yang  secara  langsung mengelola seluruh sumber daya di unit perawatan yang menjadi tanggung jawabnya.
Ketua tim (katim) berada di bawah karu, di mana fungsi katim juga sangat penting dalam pelayanan langsung  terhadap  asuhan  keperawatan.  Katim
adalah  perawat  profesional  yang  bertanggung jawab  terhadap  pemberian  asuhan  keperawatan dalam  pengambian  keputusan  tentang  prioritas perencanaan,  supervisi  dan  evaluasi  asuhan keperawatan (Sitorus & Panjaitan, 2011). Keberhasilan  karu  dan  katim  sangat  tergantung pada bagaimana kemampuannya dalam mempengaruhi stafnya dalam pengelolaan kebutuhan keperawatan pada unit yang dikelolanya. Seorang perawat pemimpin harusmenjadi  agenperubahan, mampu mengenali kebutuhan  akan  perubahan, mampu menciptakan lingkungan kerja yang positif dan menjadi peserta
Jurnal Keperawatan Volume 5 No 1, Hal 1 - 9, Mei 2017

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
aktif dalam perubahan dan pelaksanaan perubahan (Hibberd & Smith, 2006 dalam Thiele, 2013). Hal ini  menunjukkan  bahwa  peran  karu  dan  katim menentukan  keberhasilan  dalam  peningkatan mutu pelayanan keperawatan profesional.
Peningkatan mutu pelayanan keperawatan profesional telah dilakukan melalui pengembangan  model  keperawatan  profesional yaitu  dalam  bentuk  Model  Praktik  Keperawatan Profesional  (MPKP). MPKP Jiwa  terdiri  dari empat  pilar nilai  profesional yaitumanagement approach, compensatoryreward, professional relationship, dan patient  care  delivery (Keliat  & Akemat,2009). Dalam pelaksanaannya dibutuhkan peran  kepala  ruang  dan  ketua  tim  sebagai pengelola  ruang  rawat  namun  juga  berhubungan langsung dengan pasien.
Sistem  pemberian  asuhan  keperawatan  (patient care  delivery)  merupakan  pilar  keempat  MPKP. Asuhan  keperawatan  diberikan  kepada  pasien dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan pasien dan  menyelesaikan  masalah  pasien  (Keliat  & Akemat,  2009).  Hasil  penelitian  Wardani,  Keliat dan  Mustikasari  (2003)  di  RS  Dr.  H.  Marzoeki Mahdi  Bogor  menunjukkan  bahwa  masalah keperawatan terbanyak adalah halusinasi (26,37%).  RSJ  Grhasia  pada  bulan  Januari-Juli 2012  terdapat  832  pasien  dengan  diagnosa skizofrenia  atau  91,12%  (RM  RI,  2012).  Pasien skizofrenia  yang  dirawat  inap  merupakan  pasien lama  (kambuhan)  sebanyak  81,8%  dan  dengan gejala  halusinasi.  Berdasarkan  data  tersebut disimpulkan bahwa halusinasi merupakan masalah terbanyak dan dengan tingkat kekambuhannya juga tinggi sehingga memerlukan penanganan yang professional.
RSJ  di  Yogyakarta  telah  mengembangkan  dan menjalankan MPKP Jiwa sejak tahun 2005 secara bertahap.  Implementasi  MPKP  sudah  berjalan  9 tahun  dan  telah  sekali  melakukan self evaluasi dengan  hasil  kinerja  karu  dan  katim  dalam menerapkan  MPKP  dalam  kategori  kurang. Setelah  dilakukan self  evaluasi yang  pertama belum  diketahui  kemampuan  karu  dan  katim dalam penerapan 4 pilar MPKP Jiwa. Oleh karena itu  perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui kemampuan  karu  dan  katim  dalam  penerapan MPKP.
Keberlangsungan  suatu  program  menjadi  sangat penting  ketika  program  tersebut  dijalankan  untuk memastikan  bahwa  pelayanan  yang  diberikan disediakan  secara  efektif  dan  seefisien  mungkin (Martin,  Currie,  Finn,  &  McDonald,  2011). Sustainability  model adalah  alat  diagnostik  untuk
mengidentifikasi  kekuatan  dan  kelemahan  suatu perencanaan,  implementasi,  dan  memprediksi kemungkinan  keberlanjutan  suatu  program  untuk mempertahankan  inisiatif  perbaikanyang  efektif yang  mengarah  ke  peningkatan  kualitas  di institusi  kesehatan  (Maher,  Gustafson  &  Evans, 2007). Keberlangsungan  suatu  program  dapat dinilai  berdasarkan  tiga  komponen  yaitu  proses, staf  dan  organisasi  (Maher,  Gustafson  &  Evans, 2007).  Konsep  ini  akan  digunakan  untuk  melihat keberlangsungan MPKP.

## METODE
Metode  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  desain deskriptif korelasional pendekatan cross sectional. Kemampuan  karu  dan  katim  dalam penerapan MPKP Jiwa sebagai variabel independen,  sedangkan  hasil  asuhan  keperawatan pada  pasien  dengan  halusinasi  sebagai  variabel dependen. Selanjutnya  dilakukan  wawancara untuk  mendapatkan  data  triangulasi  tentang persepsi  karu  dan  katim  terhadap  faktor keberlangsungan  penerapan  MPKP  Jiwa  dengan menggunakan  panduan NHS  sustainability  model yang  meliputi  tiga  faktor  utama  yaitu  bagaimana proses, keterlibatan staf dan dukungan organisasi. Subjek  penelitian  adalah  karu  dan  katim  ruang rawat  inap  MPKP.  Metode  pengambilan  sampel dengan  total  sampling  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  18 orang. Sumber  data  lain  adalah  pasien  halusinasi dan  keluarga.  Metode  pengambilan  sampel  untuk pasien  dengan  menggunakan purposive  sampling dan  didapatkan  sampel  sebanyak  35  orang,  dan untuk  keluarga  dengan accidental  sampling dan didapatkan keluarga sebanyak 15 orang dan telah memenuhi kriteria inklusi. Wawancara dilakukan terhadap karu dan katim untuk  mendapatkan data triangulasi tentang faktor keberlangsungan MPKP yaitu  sebanyak  8  partisipan  dan  telah  memenuhi kriteria  inklusi. Kuesioner  yang  digunakan  ada  3 yaitu  kuesioner  kemampuan  karu  katim  dalam penerapan  MPKP,  kuesioner  hasil  asuhan  pada pasien,  dan  kuesioner  kemampuan  keluarga merawat  pasien  halusinasi.  Kuesioner  telah dilakukan  uji  validitas  menggunakan Pearson Product Moment dan uji reliabilitas menggunakan Cronbach  Alpha dengan  hasil  nilai  reliabilitas untuk  kuesioner  karu  dan  katim  0,982,  kuesioner pasien  0,904,  dan  kuesioner  keluarga  0,904. Sedangkan  untuk  pengambilan  data  triangulasi dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara yang disusun meliputi proses pelaksanaan, staf, dan organisasi.
Analisis  deskriptif  untuk  data  kategorik  dengan distribusi  frekuensi  dan  data  numerik  dengan

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
central  tendency.  Analisis  korelasional  dengan menggunakan pearson  correlation,  yaitu  untuk mengetahui hubungan kemampuan karu dan katim dalam  penerapan  MPKP  dengan  hasil  asuhan keperawatan pasien halusinasi.

## HASIL
Kemampuan Karu dan Katim dalam Penerapan MPKP di RSJ Grhasia
Karakteristik  karu  dan  katim  terbanyak  adalah perempuan (66,67%), pendidikan D4 Keperawatan (72,2%),  dengan  rerata  umur 41,11tahun  (SD  4,837),  dan  rerata  lama  bekerja 16,44 tahun (SD 4,462).
Kemampuan  karu  dan  katim  dalam  penerapan MPKP  rata-rata  secara  keseluruhan  adalah 72,30%,  dengan  rata-rata  pada  pendekatan manajemen  adalah  72,42%,  kompensasi  dan penghargaan  59,38%,  hubungan  profesional 75,29%,  dan  asuhan  keperawatan  pada  pasien halusinasi 82,07%.

## Hasil  Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien Halusinasi dan Keluarga
Karakteristik  pasien  halusinasi  terbanyak  adalah perempuan  (51,4%),  pendidikan  SLTA  (57,1%), tidak  bekerja  (71,4%),  tidak  menikah  (57,1%). Rerata umur pasien halusinasi adalah 35,83 tahun dan rerata lama pasien dirawat dari masuk sampai saat  pengambilan  data  adalah  26,37  hari  (SD 10,34).
Faktor  predisposisi  terbanyak  adalah  mengalami gangguan  jiwa  dimasa  lalu  (82,9%),  penyebab sakit  pertama  kali  stress  psikososial  (48,6%),  ada
anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa (42,9%),  dan  hampir  semua  pasien  pertama  kali sakit  berobat  ke  pelayanan  kesehatan    94,2%. Faktor  presipitasi  terbanyak  dengan  riwayat kurang  berhasil  dalam  pengobatan  sebelumnya sebanyak 62,9%, dan putus obat yaitu 54,3%. Tanda  dan  gejala  yang  masih  dialami  pasien halusinasi  setelah  dirawat  selama  rata-rata  26,37 hari  adalah  18,92%  dan  kemampuan  mengontrol halusinasi mencapai 51,24%.
Karakteristik  keluarga yang  merawat  pasien halusinas  terbanyak  adalah  laki-laki  (60%), pendidikan  SLTA  (66,67%),  menikah  (80%), hubungan  dengan  pasien,  ada  dua  kategori  yang sama banyak yaitu orang tua dan saudara (46,7%). Keluarga  yang  merawat  rata-rata  berumur  45,87 tahun (SD 9,471). Kemampuan keluarga merawat anggota  keluarga  dengan  halusinasi mencapai 62,78%.
Hubungan  Kemampuan  Karu  dan  Katim dalam  Penerapan  MPKP  Jiwa  dengan  Tanda dan Gejala, Kemampuan Pasien, serta Kemampuan Keluarga
Hubungan  kemampuan  karu  dan  katim  dalam penerapan MPKP jiwa pada pendekatan manajemen dan asuhan keperawatan berhubungan signifikan  dengan  tanda  dan  gejala  halusinasi (p<0,05).  Kemampuan  karu  dan  katim  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  berhubungan signifikan dengan peningkatan kemampuan pasien halusinasi (r=0,583, p<0,05) (tabel 1).
Tabel 1
Hubungan Kemampuan Karu dan Katim dalam Penerapan MPKP Jiwa dengan Hasil Asuhan Keperawatan
pada Pasien Halusinasi Penerapan MPKP Hasil Asuhan Keperawatan Nilai r p value* Pendekatan manajemen Tanda dan gejala halusinasi 0,446 ** 0,007 Kemampuan pasien 0,047 0,790 Hubungan profesional Tanda dan gejala halusinasi 0,215 0,215 Kemampuan pasien 0,035 0,842 Kompensasi penghargaan Tanda dan gejala halusinasi 0,015 0,932 Kemampuan pasien 0,050 0,775 Asuhan  keperawatan  pasien halusinasi Tanda dan gejala halusinasi 0,485 ** 0,006 Kemampuan pasien 0,583 ** 0,011 Hubungan kemampuan karu katim dalam penerapan  MPKP  Jiwa  pada  semua  pilar menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan
dengan  kemampuan  keluarga  merawat  anggota keluarga dengan halusinasi (p>0,05) (tabel 2).
Tabel 2
Hubungan Kemampuan Karu dan Katim dalam Penerapan MPKP Jiwa dengan Kemampuan Keluarga
Merawat  Halusinasi Penerapan MPKP Kemampuan Keluarga Nilai r p value* Pendekatan manajemen Merawat keluarga dengan halusinasi 0,397 0,143 Hubungan profesional Merawat keluarga dengan halusinasi 0,295 0,285 Kompensasi penghargaan Merawat keluarga dengan halusinasi 0,125 0,656 Asuhan keperawatan pasien halusinasi Merawat keluarga dengan halusinasi 0,343 0,210 Hubungan kemampuan keluarga dengan tanda dan gejala serta kemampuan pasien mengontrol halusinasi
Hubungan  kemampuan  keluargamerawat  anggota keluarga  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang
signifikan dengan tanda dan gejala halusinasi dan kemampuan pasien mengontrol halusinasi (p>0,05) (tabel 3). Tabel 3
Hubungan Kemampuan Keluarga dengan Tanda dan Gejala Halusinasi Serta Kemampuan Pasien di RSJ di
DIY Kemampuan Keluarga Pasien Halusinasi Nilai r p value* Merawat  keluarga  dengan halusinasi Tanda dan gejala halusinasi 0,163 0,562 Mengontrol halusinasi -0,160 0,570
Hasil  wawancara  dengan  karu  dan  katim  tentang keberlangsungan  penerapan  MPKP  berdasarkan faktor  proses,  staf  dan  organisasi,  peneliti menyimpulkan ada dua isu penting yang diangkat oleh  partisipan  yaitu  adanya  persepsi  positif  karu dan katim terhadap MPKP dan adanya kelemahan dalam penerapan MPKP. Persepsi positif karu dan katim  terhadap  MPKP  yaitu  secara  proses partisipan mengungkapkan bahwa MPKP bermanfaat  untuk  perawat,  pasien,  keluarga, diantaranya  perawat  mempunyai  perencanaan yang  jelas  apa  yang  akan dilakukan,  kompetensi perawat  meningkat,  pasien  menjadi  lebih  cepat mengenali  dan  mampu  mengatasi  masalahnya. Secara  proses  dikatakan  juga  bahwa  kegiatan yang ada di MPKP dapat diterima/diadapatasi dan dilaksakan oleh semua staf perawat (adaptability), dan MPKP  ini  akan  berjalan  dengan  baik  bila dilakukan supervisi, monitoring dan evaluasi yang terstruktur. Berdasarkan keterlibatan staf partisipan  menilai  bahwa  dengan  MPKP  sudah banyak  pelatihan  yang  diselenggarakan  oleh rumah  sakit  yang  diikuti  oleh  staf  sesuai kompetensi sehingga staf mempunyai kesempatan untuk  mengembangkan  diri  sesuai  kemampuan dan  kompetensi  yang  dimiliki.  Berdasarkan organisasi yaitu bahwa infrastruktur berupa sarana dan  prasarana  serta  infrastruktur  nonfisik  berupa ketersediaan  tenga dirasakan  telah  mencukupi serta MPKP sejalan dengan visi RS.
Karu  dan  katim  dalam  penerapan  MPKP menyatakan  bahwa  ada  hal  yang  melemahkan dalam  penerapan  MPKP  Jiwa  yaitu  kurangnya supervisi,  monitoring  dan  evaluasi  seperti  yang
diungkapkan  oleh  partisipan  bahwa  pelaksanaan MPKP  seperti  hanya  dibiarkan  berjalan  tanpa adanya evaluasi sampai sejauh mana pelaksanaannya,  apa  yang  sudah  dilakukan,  apa hambatannya dan sebagainya. Selain itu partisipan juga  menilai  kurangnya  kesinambungan  asuhan keperawatan  karena  belum  adanya  pembagian pengelolaan  pasien,  serta  beban  kerja  perawat yang tinggi seperti diantaranya beberapa partisipan  yang  harus  terlibat  dalam  kegiatan rumah sakit diluar keperawatan. Kelemahan yang berkaitan  dengan  keterlibatan  staf  yaitu  sudah banyak  perawat  yang  terlatih  namun  dalam pelaksanaannya kurang optimal. Partisipan menilai  kurang  optimal  diantaranya  karena kurangnya  penghargaan  terhadap  keberhasilan yang  telah  dicapai  dan  dukungan  dari  bidang perawatan juga masih kurang.

## PEMBAHASAN
Kemampuan Karu dan Katim dalam Penerapan MPKP Jiwa
Kemampuan  karu  dan  katim  setelah  9  tahun menerapkan  MPKP  belum  optimal  dilakukan, ditunjukkan  dari  hasil  secara  keseluruhan  adalah 72,30%, dimana pada pilar pendekatan manajemen adalah 72,43%, kompensasi penghargaan  59,38%,  hubungan  profesional adalah  75,29%,  dan  asuhan  keperawatan  adalah 82,07%.  Penelitian  yang  dilakukan  Setiawan, Keliat,  Rustina,  dan  Prasetyo  (2014)  didapatkan bahwa  dengan  pemberian  model  supervisi educative,  supportive,  dan  administrative  cycle (ESA-C)  mampu  meningkatkan  kinerja  perawat seara  signifikan  yaitu  pada  ketrampilan  teknis

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
sebesar  2%,  pemberian  edukasi  9%,  pemberian dukungan emosional kepada pasien 14%, pemberian bantuan bagi pasien dan keluarga 21%.
Tanda  dan  Gejala  serta  Kemampuan Pasien Halusinasi Penelitian ini menemukan bahwa dengan kemampuan  yang  dimiliki  karu  dan  katim  dalam menerapkan  MPKP  didapatkan  bahwa  tanda  dan gejala  pasien  halusinasi  setelah  dirawat  rata-rata 26,37  hari  masih  18,92%  dan  kemampuan mengontrol adalah 51,24%. Hal ini didukung oleh penelitian  yang  dilakukan  Carolina,  Keliat,  dan Sabri  (2008)  tentang  pengaruh  penerapan  SAK halusinasi  didapatkan  bahwa ada  peningkatan kemampuan  kognitif  dan  psikomotor  yang bermakna  terhadap  kemampuan  mengontrol halusinasi  dan  penurunan  intensitas  tanda  dan gejala  halusinasi  secara  bermakna  setelah  pasien dirawat oleh perawat yang telah dilatih.
Penelitian  lain  juga  membuktikan  bahwa  tanda dan  gejala  dapat  diturunkan  dengan  memberikan tindakan keperawatan CBT. Hal ini didukung oleh penelitian  Wahyuni,  Keliat,  dan  Nasution  (2010) didapatkan  bahwa  halusinasi  menurun  secara bermakna  pada  kelompok  yang  mendapat  CBT. Penelitian  lain  oleh Sudiatmika,  Keliat,  dan Wardani  (2011)  didapatkan  bahwa  pada  klien yang  mendapatkan  terapi  CBT  dan REBT mengalami  penurunan  gejala  perilaku  kekerasan dan halusinasi lebih besar dan kemampuan afektif dan perilaku meningkat secara bermakna.
Kemampuan keluarga Merawat Pasien Halusinasi
Hasil penelitian menunjukkan dengan kemampuan  yang  dimiliki  karu  dan  katim  dalam penerapan  MPKP  kemampuan  keluarga  merawat pasien  dengan  halusinasidan  dengan  jumlah kunjungan  yang  cukup  rendah  (diketahui  dari selama  peneliti  melakukan  pengambilan  data hanya  menemukan  10  keluarga  yang  berkunjung) mencapai  62,78%.  Penelitian  Utami,  Keliat,  dan Gayatri  (2008)  tentang  pembentukan  kelompok swabantu  berdampak  secara  bermakna  pada peningkatan kemampuan kognitif dan psikomotor keluarga  dalam  merawat  pasien  gangguan  jiwa. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Hernawaty, Keliat,  dan  Kuntarti  (2009)  menunjukkan  bahwa pembentukan kelompok suportif keluarga meningkatkan kemampuan keluarga secara bermakna  dalam  merawat  klien  di  rumah.  Selain itu  untuk  meningkatkan  kemampuan  keluarga dapat dilakukan juga dengan pemberian pendidikan  kesehatan.  Hal  ini  sesuai  dengan
penelitian Jalil, Keliat, dan Pujasari (2013) bahwa intervensi  TPK  dan  PEP  dapat  meningkatkan insight  sebesar  8,741  poin  dan  efikasi  diri 11,522%.
Hubungan  Kemampuan  Karu  dan  Katim dalam  Penerapan  MPKP  Jiwa  dengan  Tanda dan Gejala Pasien Halusinasi serta Kemampuan Pasien
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa kemampuan karu  dan  katim  dalam  penerapan  pendekatan manajemen berhubungan secara signifikan dengan tanda  dan  gejala  pasien  halusinasi  dan  tidak  ada hubungan yang signifikan antara kemampuan karu dan  katim  dalam  hubungan  profesional  dengan tanda  dan  gejala  pasien.  Hal  ini  didukung  juga dari  hasil  wawancara  didapatkan  bahwa  masing- masing  karu  dan  katim  telah  menjalankan tugasnya  sesuai  dengan  tugas  pokok dan fungsinya  namun  untuk  kegiatan  perencanaan, pengorganisasian,  pengarahan  dan  pengendalian dirasakan masih belum optimal, sepertiperencanaan  tahunan  yang  lebih  fokus terhadap  perencanaan  kebutuhan  barang,  sarana prasarana  dan  fasilitas,  sedangkan  rencana  harian yang  memuat  tentang  asuhan  keperawatan  belum semuanya membuat.
Kegiatan  lain  yang  belum  dilakukan  adalah pre dan  post  conference,  ronde  keperawatan,  dan sebagian  besar  ruangan  melaksanakan case conference masih  bersifat  insidentil.  Berdasarkan hasil penelitian Sirait, Allenidekania, dan Nasution  (2012)  ditemukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  penerapan MPKP  Pemula  dengan  kepuasan  kerja  perawat dengan  subvariabel  pendekatan  manajemen  dan hubungan  profesional  merupakan  faktor  yang paling  dominan  dalam  penerapan  MPKP  Pemula terhadap tingkat kepuasan kerja perawat.
Perencanaan  mempunyai  peranan  penting  dalam keseluruhan  proses  manajemen  (Gillies,  1994). Perencanaan sebagai fungsi pertama dari manajemen  yang  juga  merupakan  kegiatan pertama  dari  pilar  pendekatan  manajemen. Keberhasilan  pelaksanaan  kegiatan  bergantung dari rencana yang telah dibuat dan disusun dengan baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Syaifudin, hariyati, dan Handiyani (2012) tentang efektifitas  rencana  harian  terhadap  kinerja  kepala ruang didapatkan terdapat pengaruh yang sempurna  perencanaan  harian  terhadapkinerja harian kepala ruang (r=1,00, α=0,05).
Penelitian  ini  juga  didapatkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  asuhan  keperawatan dengan  tanda  dan  gejala pasien  halusinasi  dan kemampuan  pasien.  Hal  ini  didukung  dari  hasil wawancara  menyatakan  bahwa  sebagian  besar karu  dan  katim  telah  melaksanakan  tahap-tahap proses keperawatan dari mulai pengkajian sampai evaluasi dengan tetap memperhatikan kemampuan pasien  dan  5  orang  katim  menyatakan  asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien secara intensif  mulai  dari  pengkajian  sampai  evaluasi dapat  mempercepat  kesembuhan  pasien,  pasien lebih  cepat  mengenali  masalahnya  dan  dapat meningkatkan kemampuan pasien dalam mengontrol halusinasinya.
Tindakan  keperawatan  pada  pasien  halusinasi dilakukan  dengan  menggunakan  standar  asuhan keperawatan  sesuai  yang  telah  ditetapkan. penerapan standar asuhan keperawatan. Penelitian Carolina,  Keliat,  dan  Sabri  (2008)  didapatkan bahwa  ada  peningkatan  kemampuan  kognitif  dan psikomotor  yang  bermakna  terhadap  kemampuan mengontrol  halusinasi  dan  penurunan  intensitas tanda  dan  gejala  halusinasi  secara  bermakna setelah  pasien  dirawat  oleh  perawat  yang  telah dilatih.Penelitian  serupa  dilakukan  oleh  Syafrini, Keliat,  dan  Putri  (2014)  kepada  pasien  isolasi sosial,  didapatkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara implementasi asuhan keperawatan  isolasi  sosial  dengan  tanda  dan gejala pasien isolasi sosial.
Hubungan  Kemampuan  Karu  dan  Katim dalam Penerapan MPKP Jiwa dengan Kemampuan Keluarga Merawat Pasien

## Halusinasi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara kemampuan karu dan  katim  dalam  penerapan  MPKP  Jiwa  dengan kemampuan keluarga.Kemampuan karu dan katim dalam  penerapan  MPKP  Jiwa  belum  dapt membantu  peningkatan  kemampuan  keluarga diantaranya  dapat  dilihat  bahwa  selama  peneliti berada  di  rumah  sakit  dalam  waktu  10  hari  rata- rata  pasien  mendapat  kunjungan  satu  kali  dari pihak  keluarga,  bahkan  terkadang  yang  datang adalah  bukan caregivernya  namun  tetangganya atau  saudara  jauh..  Hal  ini  tentu  berdampak  juga terhadap  tindakan  pendidikan  kesehatan  yang akan  diberikan  kepada  keluarga.  Perawat  tidak dapat  memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada keluarga  karena  jarangnya  berkunjung.  Hal  ini bertentangan  dengan  pernyataan  beberapa  katim bahwa selama proses pemberian asuhan keperawatan pelibatan keluarga sangat diperhatikan  karena  keluarga  merupakan  sistem
pendukung pasien. Penelitian yang dilakukan oleh Fajarwati, Ilyas, dan Anggaraini (2013) didapatkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  kunjungan  keluarga  terhadap  kekambuhan klien  gangguan  jiwa.  Oleh  karena  itu  untuk meningkatkan  kemampuan  keluarga  merawat pasien  diantaranya  dengan  meningkatkan  jumlah kunjungan keluarga.

## Hubungan  Kemampuan  Keluarga  dengan Tanda  dan  Gejala  Pasien  Halusinasi  dan Kemampuan Pasien Halusinasi
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  kemampuan  keluarga  dengan tanda dan gejala pasien halusinasi dan kemampuan  pasien  mengontrol  halusinasi. Stuart (2013)  bahwa  salah  satu  faktor  predisposisi terjadinya  skizofrenia  dari  psikologis  yaitu keluarga,  pengasuh  dan  lingkungan  pasien  sangat mempengaruhi  respon  dan  kondisi  psikologis pasien.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  kemungkinan keluarga  adalah  sebagai  sumber  penyebab maupun pencetus untuk terjadinya gangguan jiwa, seperti  adanya  konflik  yang  berkepanjangan dalam  keluarga,  pola  asuh  yang  diterapkan  di keluarga.  Sebagaimana  hasil  penelitian  Anwar dan  Amelia  (2013)  bahwa  terdapat  beberapa  hal yang  menjadi  peyebab relaps pada  pasien skizofrenia  yaitu  faktor  ekonomi,  ketidakpatuhan pasien  pada  pengobatan,  mendapat  perlakuan kasar  dan  pertengkaran  yang  terus  menerus dengan saudara kandung, konflik yang berkepanjangan  dengan  istri,  dan  emosi  (marah) yang  diekspresikan  secara  berlebihan  oleh keluarga.
Salah  satu  teori  yang  menyebabkan  gejala halusinasi adalah kelainan dari regulasi dopamine, sehingga  pengobatan  yang  bersifat  antagonis dopamine  akan  menurunkan  gejala  pasien (Sadock  &  Sadock, 2010).  Pengobatan  berfokus pada  mengurangi  gejala  psikosis  dengan  cepat pada  fase  akut  dan  memperpanjang  masa  relaps dan  mencegah  pengulangan  gejala  yang  lebih buruk. Pengobatan antipsikotik ini harus dilakukan  minimal  dalam  waktu  1  tahun  untuk mencegah terulangnya gejala psikosis (halusinasi, ilusi  dan  delusi)  (Fenton,  Blyler,  &  Heinsenn, 1997). Keluarga  dalam  hal  ini  mempunyai  fungsi dalam  pengawasan  dalam  minum  obat,  namun yang  terjadi  kebanyakan  keluarga  mengeluhkan sulitnya  memotivasi  pasien  untuk  rutin  minum obat.
Keluarga  adalah  sistem  pendukung  bagi  pasien. Adanya  anggota  keluarga  yang  mengalami halusinasi  dapat  menjadi  stresor  bagi  keluarga.

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
Penelitian yang dilakukan Mamnu’ah, Hamid, dan
Wiarsih (2008) menggambarkan bahwa pengalaman stress beragam dan pilihan penggunaan  strategi  koping  yang  digunakan keluarga  selama  merawat  pasien  halusinasi  juga sangat  bervariasi,  diantaranya  tidak  mengajak berbicara,  menyembunyikan  pasien  bila  ada keluarga  datang,  tidak  ada  komunikasi,  takut karena kalau diajak bicara marah.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kemampuan keluarga  dengan  kemampuan  pasien.  Penelitian Wardani,  Hamid,  dan  Wiarsih  (2009)  didapatkan gambaran  fenomena  ketidakpatuhan  merupakan cerminan  terputusnya continuity  of  care akibat ketidakmampuan pasien dan keluarga mempertahankan kepatuhan terhadap pengobatan. Hal  ini  juga  tampak  dari  karakteristik  pasien berdasarkan  faktor  presipitasididapatkan  bahwa putus  obat  merupakan  faktor  paling  dominan. Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  merupakan masalah  yang  banyak  dialami  oleh  pasien skizofrenia.  Berbagai  alasan  dikemukakan  oleh pasien  diantaranya  bosan  minum  obat,  sudah merasa  sembuh  sehingga  tidak  perlu  obat  lagi, malu  karena  harus  minum  obat  terus  menerus, takut  efek  samping  minum  obat  yaitu  mengantuk sehingga tidak bisa beraktifitas. Keluarga sebagai caregiver di  rumah    menghadapi  berbagai hambatan dan menanggung beban dalam merawat pasien yang tidak patuh.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Penelitian  ini  telah mengidentifikasi  kemampuan karu  dan  katim  dalam  penerapan  MPKP  jiwa dalam  kategori  cukup.  Hasil  penelitian  ini menemukan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kemampuan  karu  dan  katim  dalam pelaksanaan  MPKP  Jiwa  pada  pendekatan manajemen dan asuhan keperawatan dengan tanda dan  gejala  pasien,  serta  ada  hubungan  yang signifikan  antara    kemampuan  karu  dan  katim dalam pelaksanaan MPKP Jiwa pada pilar asuhan keperawatan  dengan  kemampuan  pasien.  Selain itu  diketahui  juga  dengan  kemampuan  yang dimiliki  karu  dan katim  tersebut  ternyata  masih belum  optimal  berpengaruh  terhadap  tanda  dan gejala,  kemampuan  pasien,  dan  kemampuan keluarga pasien halusinasi.
Hubungan kemampuan keluarga dengan tanda dan gejala  pasien  serta  dengan  kemampuan  pasien tidak  berhubungan  secara  signifikan  hal  ini banyak disebabkan oleh berbagai faktor
diantaranya pengetahuan keluarga, ketidakpatuhan  pasien  itu  sendiri  terhadap pengobatan  sehingga  mengakibatkan    tingginya kejadian relaps. Untuk meningkatkan kemampuan keluarga  dalam  merawat  pasien  diantaranya dengan meningkatkan kunjungan keluarga sehingga  pendidikan  kesehatan  yang  diberikan oleh perawat dapat lebih intensif.

## Saran
Untuk  meningkatkan kemampuan  karu dan katim dan meningkatkan hasil asuhan keperawatan perlu dilakukan  diantaranya  pengoptimalan  kegiatan supervisi, diperlukan tindakan keperawatan spesialis, meningkatkan jumlah kunjungan keluarga.  Oleh  karena  itu  untuk  penelitian lanjutan yang dapat dilakukan dengan metodologi kuantitatif  untuk  penelitian  lebih  lanjut  mengenai pengaruh supervisi terhadap kemampuan karu dan katim dalam penerapan MPKP Jiwa dalam asuhan keperawatan pada pasien halusinasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia,  DZ,.  Anwar,Z.  (2013). Relaps  Pada Pasien  Skizofrenia. Jurnal Ilmiah  Psikologi Terapan  Fakultas  Psikologi Universitas Muhammadiyah  Malang,  ISSN:  2301-8267 Vol 01, No. 01, Januari 2013
Carolina.  Keliat,  B,A,.  Sabri,  L,.  (2008).
Pengaruh  Penerapan  Standar  Asuhan Keperawatan Halusinasi terhadap Kemampuan Pasien Mengontrol Halusinasi di RS Jiwa Dr. Soeharoto Herdjan Jakarta. FIK UI. Tesis. Tidak dipublikasikan

## Fajarwati,K,.  Ilyas,M,.  Anggriani,S,.  (2013).
Hubungan  Kunjungan  Keluarga  terhadap Kekambuhan  Klien  Gangguan  Jiwa  di Ruang  Intermediate  Rumah  Sakit  Khusus Provinsi  Sulawesi  Selatan. Volume  3
Nomor 1 Tahun 2013 ISSN 2302-1721
Fenton,  W.  S.,  Blyler,  C.  R.,  &  Heinssen,  R.  K. (1997). Determinants of Medication Compliance in Schizophrenia: Emirical and Clinical Findings Schizophrenia. Bulletin
Gillies,  D.,A.  (1994). Nursing  Management  A System  Approach,  Third  Edition. W.B Saunders Company
Hernawaty,  T,.  Keliat,  BA,.  Kuntarti.  (2009).
Pengaruh Terapi Supportif Keluarga terhadap  Kemampuan  Keluarga  Merawat Klien  Gangguan  Jiwa  di  Kelurahan
Bubulak  Bogor  Barat. Jakarta  UI.  Tesis.
Tidak dipublikasikan
Jalil,  A,.  Keliat,  BA,.  Puasari,  H,.  (2013).
Pengaruh Terapi Penerimaan dan Komitmen  (TPK)  dan  Program  Edukasi Keluarga  (PEP)  terhadap  Insight  dan
Efikasi  Diri  Klien  Skizofrenia  di  Ruang Rawat  Inap  RSJ  Prof.  Dr.  Soeroyo Magelang. Jakarta  UI.  Tesis.  Tidak
dipublikasikan
Keliat,  BA,.  Akemat,.  (2009). Model  Praktik Keperawatan  Profesional  Jiwa. Jakarta: EGC
Maher,  L,.  Gustafson,  D,.  Evans,  A.  (2007). Sustainability  Model  and  Guide.  NHS Institute  for  Innovation  and  Improvement. URL www.institute.nhs.uk/sustainability
Mamnu’ah.  Hamid,  AY,.  Wiarsih,  W,.  (2008). Pengalaman  Stres  dan  Strategi  Koping Keluarga Merawat Anggota Keluarga yang Mengalami Halusinasi di Yogyakarta: Studi fenomenologi. FIK UI. Tesis.
Martin, G,P,. Currie, G,. Finn, R,. McDonald, R,.

## (2011). The Medium-Term Sustainability Of
Organizational Innovations In The National Health  Service. Implementation  Science. 6:19 http://www.implementationscience.com/co ntent/6/1/19.  BioMed  Central  Ltd.  Open Access
Potter, P.A,. Perry, A.G,. (2010). Fundamental of Nursing. 7 th ed.  St.  Louis  :  Mosby  Year Book
Sadock,  B.  S.,  &  Sadock,  V.  A.  (2010). Kaplan
and  Sadock's  Pocket  Handbook  of  Clinical Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins
Setiawan,  A,.  Keliat,  BA,.  Rustina,  Y,.  Prasetyo,
S,. Efektifitas Model Supervisi Klinik Siklus
Edukatif, Supportif dan Administratif (ESA-
C)  dalam  Meningkatkan  Kinerja  Perawat Pelaksana  di  Rumah  Sakit  Umum  Tipe  B Jawa Barat. FIK UI.Disertasi
Sirait,  Y.  Allenidekania.  Nasution,  Y.  (2012) tentang Hubungan  Penerapan  MPKP Pemula  dengan  Tingkat  Kepuasan  Kerja Perawat dan Dokter Pada Ruangan MPKP Pemula  di  RS  PGI  Cikini  Jakarta.  Tesis. Tidak dipublikasikan
Sitorus,  R.,  Panjaitan,  R.  (2011). Manajemen Kerawatan:  Manajemen  Keperawatan  di Ruang Rawat. Jakarta: Sagung Seto
Stuart,  G.W.  (2013). Principles  and  Practice  of Psychiatric  Nursing.  9 th edition.  St.  Louis: Mosby
Sudiatmika,  IK,.  Keliat,  BA,.  Wardani,  IY,.
(2011). Efektifitas CBT dan REBT terhadap klien dengan perilaku social dan halusinasi di  Rumah  Sakit  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi Bogor. Jakarta. UI. Tesis. Tidak dipublikasikan Syafrini,  Keliat,  B.A,.  Putri,  Y,S,E,.  (2014). Sustainability Implementasi Asuhan Keperawatan pada Pasien Isolasi Sosial di Ruang  MPKP  di  RSJ  Jambi.  Jakarta: Universitas Indonesia. Tesis. Tidak dipublikasikan
Syaifudin,  A,.  Hariyati,  T.S,.  Handiyani,  H,. (2012). Efektifitas  Perencanaan  Harian terhadap  Kinerja  Harian  Kepala  Ruang  di Ruang Rawat  Inap  RS  Tugu  Ibu  Depok. Jakarta : Universias Indonesia. Tesis. Tidak dipublikasikan
Thiele,  T,.  (2013). The  Role  of  Nurse  Leaders  in the  SSustainability  of  Change. Thesis. Faculty  of  Nursing  :  University  of Manitoba
Utami,  TW,.  Keliat,  BA,.  Gayatri, D,.  (2008).
Pengaruh  Self  Help  Group  terhadap Kemampuan  Keluarga  dalam  Merawat Klien  Gangguan  Jiwa  di  Kelurahan Sindangbarang  Bogor. Jakarta.  UI.  Tesis. Tidak dipublikasikan Tidak dipublikasikan
Wahyuni,  SE,. Keliat,  BA,.  Nasution,  Y,.  (2010).
Pengaruh  CBT  terhadap  Halusinasi  di Rumah  Sakit  Jiwa  Pempropsu  Medan. Jakarta. UI. Tesis. Tidak dipublikasikan
Wahyuni,  S,.(2007). Analisis Kompetensi  Kepala
Ruang Dalam Pelaksanaan Standar Manajemen  Pelayanan  Keperawatan  Dan Pengaruhnya  Terhadap  Kinerja  Perawat Dalam Mengimplementasikan Model Praktik Keperawatan Profesional Di Instalasi Rawat Inap BRSUD Banjarnegara. UNDIP  Semarang.  Tesis. Tidak dipublikasikan
Wardani,  I.,Y.  Keliat,  B.,A.  Mustikasari.  (2001) Karakteristik Pasien yang Dirawat di Ruang

## FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
MPKP  Rumah  sakit Dr.  H.  Marzoeki Mahdi Bogor. FIK UI. Tidak Dipublikasikan Wardani, I.Y,. Hamid, A.Y,.  Wiarsih, W,. Susanti, H,.(2009). Dukungan  Keluarga:  Faktor Penyebab Ketidakpatuhan Pasien Skizofrenia  dalam  Mengikuti  Regimen Terapeutik Pengobatan. Jurnal Keperawatan  Indonesia,  Vol.  15,  No.  1 (2012)