## HUBUNGAN INTER DIALITIC WEIGHT GAINS (IDWG) DENGAN

## TERJADINYA KOMPLIKASI DURANTE HEMODIALISIS PADA PASIEN GINJAL KRONIK
Harry Permana Wibowo 1 , Wasal Desrial Siregar 2
1.2 Institut Kesehatan Sumatera Utara Email: harrypermanawibowo@gmail.com

## ABSTRACT
Weight gain is based on dry weight. When the body has to bear excess fluid between two dialysis times, this is what is called interdialitic body weight / Inter Dialitic Weight Gain (IDWG). IRR in 2015 noted the most frequent complication in hemodialysis durante was  hypertension  (38%),  followed  by  hypotension  (15%),  where  the  etiology  of  the  two complications above is very closely related to the number of ultrafiltration. The purpose of this study was to determine the relationship between inter dialitic weight gains (IDWG) with the occurrence of complications of durante hemodialysis. By using a research design analytic method that uses a cross sectional approach. The sampling technique uses total sampling,  in  which  60  respondents  measured  body  weight  and  blood  pressure  and observed  whether  experiencing  complications  durante  hemodialysis.  Furthermore,  the results of observations are written in the observation sheet and tested by statistical data with the Chi-Square Test. The results showed the majority of respondents had a moderate IDWG of 33 people (55%), of which 27 people (45%) had complications consisting of 7 people  (11.7%)  hypotension  and 20  people  (33.3%)  hypertension.  Statistical test  results with the chi-square test showed that the value of p = 0,000, which means that there is a significant  relationship  between  IDWG  and  the  occurrence  of  complications  of hemodialysis  durante.  Future  researchers  are  expected  to  be  able  to  further  develop research on other complications that may occur related to IDWG.
Keywords: body weight, hemodialysis, IDWG, complications

## PENDAHULUAN
Hemodialisis pada hakikatnya merupakan  salah  satu  cara  untuk mengganti sebagian fungsi ginjal dengan cara  membuang  bahan  –  bahan  antara lain  air  dan toksin  uremik  keluar  tubuh. Berbeda  dengan  cara  kerja  ginjal alamiah  yang  bekerja  sepanjang  waktu, hemodialisis  dilakukan  tidak  sepanjang waktu namun dalam waktu tertentu saja. Dengan  demikian  proses  pembuangan ini  terjadi  dalam  periode  waktu  yang lebih singkat dan secara lebih
mendadak. Hemodialisis biasanya dilakukan  2  kali  seminggu  selama  4,5 jam  sampai  dengan  5,5  jam  setiap sesinya  atau  3  kali  seminggu  selama  4 sampai  dengan  4,5  jam  setiap  sesinya. Frekuensi  dan  lamanya  hemodialisis  ini bertujuan untuk mencapai keadaan yang disebut “dialisis cukup” (adekuat), yakni kondisi  cairan  tubuh  optimal  yang dicapai  oleh  proses  purifikasi  darah. Dalam  keadaan  ini  pasien  akan  merasa segar dan nafsu makannya normal.
Upaya  mencapai  Visi  dan  Misi
Indonesia  sehat  2025  sampai  saat  ini masih  mengalami  berbagai  kendala  hal ini dikarenakan masih tingginya masalah-masalah  penyakit  degeneratif. Beberapa  dari  penyakit  tersebut  adalah Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK) atau  Cronik  Kidney  Disease  (CKD) (Kementerian  Kesehatan  RI,  2017). Menurut data dari Kemenkes RI, (2013) prevalensi  gagal  ginjal  kronik  di Indonesia  sekitar  0,2%.  Prevalensi kelompok umur ≥ 75 tahun dengan 0,6% lebih  tinggi  daripada  kelompok  umur yang lain. Prevalensi gagal ginjal kronik di Provinsi Riau yaitu 0,1%.
Berdasarkan  9 th Annual  Report  of Indonesian  Renal  Registry (IRR)  tahun 2016  disebutkan  bahwa  dari  460  unit hemodialisis yang tersebar di Indonesia, sudah terdapat 52.835 orang pasien aktif yang  terus  menjalani  hemodialisis.  Hal ini  tidak  lepas  dari  penambahan  jumlah pasien baru sekitar 17 % dari tahun 2015 yaitu  sebanyak  21.050  orang  menjadi 25.446  orang  di  tahun  2016.  Provinsi Sumatera Utara sendiri pada tahun 2016 tercatat  sebanyak  67.258  tindakan  per bulan,  dimana  51  %  nya  menjalani terapi  hemodialisis  berdurasi  3-4  jam saja.  Hal  ini  masih  di  bawah  standar durasi tindakan hemodialisis yang sebaiknya  5  jam  karena  pada  umumnya pasien hanya mendapat tindakan hemodialisis
2 kali seminggu
(PPERNEFRI, 2016).
Berat badan merupakan hasil peningkatan  atau  penurunan  semua jaringan  yang  ada  pada  tubuh.  Berat badan menjadi indikator terpenting pada pasien yang menjalani dialisis.
Peningkatan berat badan secara signifikan  dalam  rentang  beberapa  hari mengindikasikan adanya kelebihan cairan  dalam  tubuh  pasien.  Inilah  salah satu  faktor  yang  menyebabkan  begitu pentingnya  pengukuran  berat  badan secara  rutin  oleh  pasien  yang  menjalani dialisis.  Perawat  memantau  peningkatan berat  badan  tersebut  untuk  menentukan berat  badan  terendah  yang  dapat ditoleransi  oleh  pasien,  yang  disebut dengan  berat  badan  kering.  Peningkatan berat badan didasarkan pada berat badan kering.  Saat  tubuh  harus  menanggung kelebihan  cairan  diantara  dua  waktu dialisis,  ini  lah  yang  disebut  dengan berat  badan  interdialitik  / Interdialitic
Weigh Gain (IDWG). Untuk menghindari  peningkatan  berat  badan secara simultan,
perawat mengedukasikan  kepada  pasien  dan keluarga  melakukan  pembatasan  intake cairan (Istanti, 2014).
Menurut  Bayhakki  dan  Hasneli, (2018)  IDWG  yang  dapat  ditoleransi oleh  tubuh  adalah  tidak  lebih  dari  3% dari berat kering. IDWG dapat diklasifikasikan  berdasarkan  persentase kenaikan  berat  badan  pasien,  dimana IDWG dikatakan
ringan bila
penambahan  berat  badan  <4%,  IDWG sedang  bila  penambahan  berat  badan  4- 6  %  dan  IDWG  berat  jika  penambahan berat  badan  >6%  (Istanti,  2014). Berman,  Snyder,  &  Frandsen,  (2016) mengklasifikasikan  penambahan  berat badan menjadi 3 kelompok, yaitu ringan 2 %, sedang 5 % dan berat 8 %.
IRR  pada  tahun  2015  mencatat komplikasi  yang  paling  sering  terjadi pada durante hemodialisis adalah hipertensi  (38  %),  yang  disusul  dengan hipotensi  (15  %),  dimana  etiologi  dari kedua komplikasi di atas sangat berkaitan  erat  dengan  jumlah  ultrafiltasi (PERNEFRI, 2015).
Hipotensi  Intradialitik  merupakan komplikasi  akut  yang  paling  sering ditemui  pada  pasien  Penyakit  Ginjal
Kronik (PGK) yang menjalani hemodialisis rutin dengan angka kejadian  mencapai  25  –  55  %  tiap  sesi Hipotensi  Intradialitik  sering  ditemui pada  wanita  dan  pasien  berusia  lanjut, dengan  gejala  berupa  mual,  muntah, menguap,  pusing,  gelisah,  nyeri  dada dan    pandangan  gelap  (Naysilla  & Partiningrum, 2012).
Hipertensi  Intradialitik  merupakan komplikasi  yang  cukup  dikenal  dngan insidensi 5 %  – 15 % pada pasien PGK yang  menjalani  hemodialisis  rutin,
namun belum banyak mendapat perhatian. Hipertensi Intradialitik berkaitan dengan kelebihan  cairan
signifikan  interdialitik  dan  berkaitan dengan tingginya ultrafiltrasi selama sesi dialisis.  Beberapa  laporan  menunjukkan bahwa  Hipertensi  Intradialitik  berkaitan dengan hiperaktivitas sistem saraf simpatis,  gangguan  fungsi  endotel  dan peningkatan curah jantung akibat pengeluaran cairan (ultrafiltrasi). (Astuti & Endang, 2018).
Menurut  Irwanti,  Indrayana,  dan Wahyuni (2014) dalam kepatuhan pasien  gagal  ginjal  kronik  dalam mempertahankan  berat  badan  diantara dua  waktu  dialisis  menyebutkan  bahwa IDWG  yang  melebihi  5  %  dari  berat badan  kering  dapat  menimbulkan  sesak nafas,  edema  paru  dan  edema  perifer. Sementara itu, Armiyati (2012)
menyebutkan  bahwa  dari  50  orang pasien  yang  diteliti  menunjukkan70% pasien mengalami
hipertensi intradialisis,  26%  mengalami  hipotensi intradialisis. Frekuensi hipertensi intradialisis adalah 55% dari keseluruhan  prosedur  hemodialisis  yang diamati  dan  paling  banyak  dialami pasien  pada  jam  ke  empat.  Frekuensi hipotensi  intadialisis  adalah  12%  dari keseluruhan  prosedur  hemodialisis  yang diamati dan paling banyak dialami pada jam pertama.
Banyak  faktor  yang  berkontribusi terhadap  terjadinya  IDWG,  diantaranya adalah  faktor  dari  pasien  dan  keluarga. Beberapa  faktor  psikososial  sangat
berhubungan dengan peningkatan IDWG seperti faktor demografi, masukan  cairan,  rasa  haus, social support,  self  efficacy dan  stress  (Ipema et al., 2016).
Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera Utara  adalah  salah  satu  rumah  sakit pendidikan di bawah Kementerian Riset, Teknologi  dan  Pendidikan  Tinggi  yang berada  di  Provinsi  Sumatera  Utara. Rumah  sakit  ini  mulai  operasional penuh  pada  tanggal  28  Maret  2016. Salah satu produk layanan Rumah Sakit Universitas  Sumatera  Utara  adalah Hemodialisis.  Saat  ini  RS  USU  telah memiliki  18  mesin  hemodialisis  yang siap beroperasi. Berdasarkan survei awal yang  peneliti  lakukan,  jumlah  pasien pada  bulan  April  2018  yaitu  sebanyak 60  orang  dengan  jumlah  tindakan hemodialisis  sebanyak  480  tindakan dalam  satu  bulan.  Hasil  dari  10  pasien yang  peneliti  observasi,  sekitar  70% pasien  mengalami  IDWG  kategori sedang  sampai  berat  dengan  57% diantaranya mengalami komplikasi intradialitik  berupa  hipotensi  dan  kram otot.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti bagaimanahubungan Inter Dialitic Weight Gains (IDWG) dengan terjadinya komplikasi durante hemodialisis  pada  pasien  Penyakit Ginjal Kronis
yang menjalani
hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis  RS Universitas Sumatera Utara tahun 2018.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  analitik dengan menggunakan pendekatan secara crosssectional .  Penelitian  ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Universitas Sumatera  Utara  pada  tanggal  06  –  11 Agustus 2018.
Populasi penelitian adalah
keseluruhan  objek  penelitian  atau  objek yang  diteliti  (Notoatmodjo,  2012). Populasi adalah seluruh pasien hemodialisis  yang  menjalankan  terapi hemodialisisnya  di  RS  Universitas Sumatera Utara yang berjumlah 60 orang. Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah non  propability sampling dengan  cara total  sampling.
Jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yang  memenuhi  kriteria inklusi adalah sebanyak 60 orang.
Penelitian ini menggunakan instrument  yang  berisi  pertanyaan yang telah dikembangkan oleh peneliti  berdasarkan  literatur  yang mengacu pada kerangka konsep berisi karakteristik  demografi  (usia,  jenis kelamin, pendidikan, riwayat penyebab  gagal  ginjal,  berat  badan kering,  pekerjaan/aktivitas),  lamanya klien telah menjalani terapi
hemodialisis.
Analisa data meliputi:  analisa univariat dan bivariat. Analisa univariat menjelaskan tentang karakteristik responden,  dan  analisa  bivariat  untuk melihat  hubungan  antara  variabel independen  (IDWG)  dengan  variabel dependen  (komplikasi  durante  HD) dengan menggunakan Uji Chi-Square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat
Analisa  Univariat  dilakukan  untuk melihat distribusi frekuensi karakteristik IDWG  dengan  terjadinya  komplikasi durante hemodialysis. Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia di Unit Hemodialisis Usia (Tahun) Frekuensi ( f ) Persentase (%) ≤ 60 43 71,7 >60 17 28,3 Jumlah 60 100 Berdasarkan Tabel 1 di atas diketahui
bahwa  mayoritas  responden  berusia    ≤ 60  tahun  yaitu  sebanyak  43  orang  (71.7
%)  dan  yang  berusia  >  60  tahun  yaitu sebanyak 17 orang (28.3 %). Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Unit Hemodialisis Jenis Kelamin Frekuensi ( f ) Persentase (%) Laki – Laki 36 60 Perempuan 24 40 Jumlah 60 100
Berdasarkan Tabel 2 di atas diketahui bahwa responden yang berjenis kelamin laki – laki yaitu berjumlah 36 orang (60 %) dan responden perempuan berjumlah 24 orang (40 %).
Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan di Hemodialisis Pendidikan Frekuensi ( f ) Persentase (%) SD 1 1,7 SMP 1 1,7 SMA 41 68,3 Perguruan Tinggi 17 28,3 Jumlah 60 100 Berdasarkan  Tabel  3  di  atas diketahui  bahwa  mayoritas  responden berpendidikan SMA berjumlah 41 orang (68,3%), berpendidikan Perguruan Tinggi  sebanyak  17  orang  (28,3%), berpendidikan  SMP  sebanyak  1  orang (1,7%)  dan  berpendidikan  SD  sebanyak 1 orang (1,7 %).
Tabel 4.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Riwayat Penyebab Gagal Ginjal di Unit Hemodialisis Riwayat Penyebab Gagal Ginjal Frekuensi ( f ) Persentase (%) Hipertensi 34 56,7 Diabetes Mellitus 10 16,7 Batu Ginjal 10 16,7 Hidronefrosis 6 10,0 Jumlah 60 100 Berdasarkan  Tabel  4  di  atas diketahui  bahwa  mayoritas  penyebab
gagal  ginjal  adalah  Hipertensi  dengan jumlah  responden  sebanyak  34  orang (56,7%),  Diabetes  Melitus  sebanyak  10 orang (16,7%), Batu Ginjal sebanyak 10 orang (16,7%), dan Hidronefrosis sebanyak 6 orang (10%). Tabel 5.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Berat Badan Kering di Unit Hemodialisis Berat Badan Kering (Kg) Frekuensi ( f ) Persentase (%) < 60 11 18,3 60 – 90 48 80,0 > 90 1 1,7 Jumlah 60 100
Berdasarkan  Tabel  5  di  atas diketahui  bahwa  mayoritas  berat  badan kering responden berada pada berat 60 – 90 Kg yaitu berjumlah 48 0rang (80 %), berat  badan  kering  <  60  Kg  yaitu berjumlah  11  orang  (18,3%),  berat badan kering > 90 Kg berjumlah 1 orang (1,7 %).
Tabel 6.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama Menjalani Hemodialisis di Unit Hemodialisis Lama Menjalani HD (Tahun) Frekuensi ( f ) Persentase (%)
< 1 0 0 1 – 3 54 90 >3 6 10 Jumlah 60 100
Berdasarkan  Tabel  6  di  atas diketahui  bahwa  mayoritas  responden sudah menjalani hemodialisis selama 1 – 3 tahun yaitu berjumlah 54 orang (90%) dan  yang  menjalani  >  3  tahun  yaitu sebanyak 6 orang (10 %).
Tabel 7.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Inter Dialitic Weight  Gains (IDWG)  di Unit Hemodialisis IDWG Frekuensi ( f ) Persentase (%) Ringan 6 10 Sedang 33 55 Berat 21 35 Jumlah 60 100
Berdasarkan  Tabel  7  di  atas diketahui  bahwa  mayoritas  responden memiliki IDWG sedang yaitu berjumlah 33  orang  (55%),  sedangkain  lainnya memiliki  IDWG  berat  yaitu  berjumlah 21 orang (35%) dan IDWG ringan yaitu berjumlah 6 orang (10%).
Tabel 8.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Komplikasi Durante  Hemodialisis  di Unit Hemodialisis Komplikasi Frekuensi ( f ) Persentase (%) Tidak Terjadi 33 55,0 Hipotensi 7 11,7 Hipertensi 20 33,3 Jumlah 60 100 Berdasarkan Tabel 8 di atas diketahui bahwa  33  orang  responden  (55%)  tidak mengalami  komplikasi  durante  HD  dan 27  orang  (45%)  mengalami  komplikasi
yang  terdiri  dari  Hipotensi  7  orang (11,7%)  dan  Hipertensi  20  orang
(33,3%).

## Analisa Bivariat
Analisa  Bivariat  bertujuan  untuk mengetahui ada tidaknya hubungan yang
bermakna  antara  variabel  dependen  dan variabel  independen  yaitu  hubungan IDWG  dengan  terjadinya  komplikasi durante  HD  di  Unit  Hemodialisis  RS Universitas  Sumatera  Utara  tahun  2018 dengan menggunakan uji statistik.
Tabel 9.   Tabulasi  Silang  IDWG  dengan  Komplikasi  Durante  Hemodialisis di Unit Hemodialisis
IDWG Komplikasi Durante HD Total % pValue Tidak Terjadi Terjadi f % f % Ringan 6 10 0 0 6 10 0.000 Sedang 26 43,5 7 11,5 33 55 Berat 1 1,6 20 33,4 21 35 Jumlah 33 55 27 45 60 100 Berdasarkan  Tabel  9  di  atas  dapat
dilihat responden dengan IDWG Ringan
yang tidak mengalami komplikasi berjumlah  6  orang  (10%).  Responden dengan  IDWG  Sedang  yang  tidak mengalami  komplikasi  berjumlah  26 orang  (43,4%)  dan  yang  mengalami komplikasi  berjumlah  7  orang  (11,7%). Responden  dengan  IDWG  Berat  yang tidak  mengalami  komplikasi  berjumlah 1  orang  (1,6%)  dan  yang  mengalami komplikasi 20 orang (33,3%).
Hasil  uji  statistik  dengan  uji chi  – square menunjukkan  bahwa  nilai  p  = 0.000  atau  p  =  <0.05,  yang  berarti bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara IDWG dan terjadinya komplikasi durante hemodialisis.
Pembahasan Hubungan  Inter Dialitic Weight Gains  (IDWG)  dengan  Komplikasi Durante Hemodialisis Hasil penelitian menunjukkan,
responden  dengan  IDWG  Ringan  yang berjumlah 6 orang (10%) tidak mengalami  komplikasi  durante  HD. Responden  dengan  IDWG  Sedang  yang tidak  mengalami  komplikasi  berjumlah 26  orang  (43,4%)  dan  yang  mengalami komplikasi  berjumlah  7  orang  (11,7%). Responden  dengan  IDWG  Berat  yang tidak  mengalami  komplikasi  berjumlah 1  orang  (1,6%)  dan  yang  mengalami komplikasi  20  orang  (33,3%).  Dimana dari  komplikasi  yang  terjadi  diketahui bahwa  Hipotensi  7  orang  (11,7%) mengalami  Hipotensi  dan  20  orang (33,3%) mengalami Hipertensi.
Muharrom, Suryono, dan Komariah, (2018) menyebutkan penambahan berat  badan  yang  berlebihan  diantara waktu  dialisis  dapat  menimbulkan komplikasi  dan  masalah  bagi  pasien diantaranya  yaitu:  hipertensi  yang semakin  berat,  gangguan  fungsi  fisik, sesak  nafas,  edema  pulmonal  yang dapat meningkatkan kemungkinan
terjadi  kegawatdaruratan  hemodialisis, meningkatnya
resiko dilatasi, hipertropi ventrikuler dan gagal jantung.
Hipotensi  intradialitik  merupakan respon  kardiovaskuler  yang  tidak adekuat  terhadap  reduksi  volume darah. Kemampuan memelihara volume plasma selama proses ultrafiltrasi  membutuhkan  mobilisasi cairan  dari  ruang  interstitial  ke  ruang intravaskuler.  Jumlah  cairan  untuk pengisian  kembali  pembuluh  darah dipengaruhi  oleh  berat  badan  kering pasien.  Jika  berat  badan  kering  pasien lebih  rendah  dari  berat  badan  kering sebenarnya dapat menyebabkan ketidakstabilan  hemodinamik  yang diikuti hipotensi (Isroin, 2014). Hasil penelitian Fazriansyah., Farhandika dan Gathut (2018) menunjukkan  kepatuhan  pasien  dalam mengontrol  intake (asupan)  cairan
hampir  seluruhnya  responden  dalam kategori tidak patuh dan hasil penambahan  berat  badan  diantara  dua
waktu hemodialisis (inter-dialytic weight  gain  =  IDWG)  sebagian  besar responden  dalam  kategori  penambahan sedang.  Hal  ini  mendapatkan  hubungan antara  kepatuhan  mengontrol  intake (asupan)  cairan  dengan  penambahan nilai inter-dialytic  weight  gain (IDWG) pada  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisis di RSUD Kotabaru.
Berdasarkan  pengamatan  lapangan, peneliti  melihat  pasien-pasien  yang datang  dengan  IDWG  Ringan  dan Sedang,    dapat  menjalani  HD  dengan aman  dan  nyaman  tanpa  mengalami komplikasi.  Namun  sebaliknya,  pada pasien  yang  memiliki  IDWG  Sedang sampai  Berat,  mayoritas  mengalami komplikasi,  baik  dengan  menunjukkan manifestasi klinis maupun tidak. Beberapa hal yang dijadikan alasan oleh beberapa pasien – pasien tersebut adalah mengeluhkan  cuaca  yang  kebetulan sedang  panas  sehingga  meningkatkan rasa  haus,  bahkan  ada  juga  yang memang sengaja meminum cairan berlebih  karena  sudah  biasa  dengan penambahan  berat  badan  yang  banyak dan  beranggapan  cairan  yang  berlebih tersebut  dapat  dibuang  habis  saat menjalani HD. Sebagian pasien memang masih  merasa  biasa  –  biasa  saja  karena memang  terkadang  pada  situasi-  situasi tertentu  hal  ini  hanya  menimbulkan gejala-gejala  sebatas kaki yang bengkak dan sesak yg belum begitu mengganggu.
Namun, akan sangat disayangkan apabila dalam pemeriksaan – pemeriksaan  rutin  selanjutnya,  baru diketahui telah terjadi hipertrovi ventrikel  kiri,  efusi  pleura  atau  acites yang  sudah  tentu  penanganannya  akan menjadi lebih sulit.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. IDWG yang melebihi IDWG Sedang memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap terjadinya komplikasi
Hipertensi  dan  Hipotensi  durante Hemodialisis.
2. Kelompok IDWG Ringan dan IDWG Sedang  tidak  memiliki  perbedaan dalam proporsi terjadinya komplikasi durante Hemodialisis.
3. Kelompok IDWG Ringan dan IDWG
Berat  memiliki  perbedaan  dalam proporsi terjadinya komplikasi
durante  Hemodialisis  dan  memiliki korelasi yang kuat.
4. Kelompok IDWG Sedang dan IDWG
Berat  memiliki  perbedaan  dalam proporsi terjadinya komplikasi
durante  Hemodialisis  dan  memiliki korelasi yang cukup.
Saran
1. Perlunya  dilakukan  edukasi  secara terus menerus dan menggunakan cara persuasif agar memberikan kesadaran kepada pasien untuk lebih memperhatikan kenaikan berat badan
antar sesi dialisis. 2. Peneliti  selanjutnya  diharapkan  agar dapat lebih mengembangkan penelitian mengenai komplikasi
lainnya  yang  mungkin  terjadi  terkait IDWG,  serta  membuat  intrumen untuk  menilai  komplikasi  terjadinya kram otot.

## DAFTAR PUSTAKA
Armiyati,  Y.  (2012).  Hipotensi  dan hipertensi  intradialisis  pada  pasien Chronic  Kidney  Disease  (  CKD  )
saat menjalani hemodialisis.
Seminar  Hasil-Hasil  Penelitian-
LPPM UNIMUS .
Astuti,  S.  D.,  &  Endang,  E.  (2018). Kajian  Penggunaan  Antihipertensi dan  Potensi  Interaksi  Obat  Pada Pengobatan Pasien Hipertensi Dengan Komplikasi. Jurnal Farmasi Indonesia . https://doi.org/10.31001/jfi.v15i2.4 83 Bayhakki,  B.,  &  Hasneli,  Y.  (2018). Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Inter-Dialytic Weight  Gain  (IDWG)  pada  Pasien Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan Padjadjaran .
https://doi.org/10.24198/jkp.v5i3.6 46 Berman,  A.,  Snyder,  S.  J.,  &  Frandsen, G.  (2016).  Kozier  and  Erb’s Fundamentals of Nursing Concepts,  Process,  and  Practice Tenth Edition. In Kozier and Erb’s
Fundamentals of Nursing . Fazriansyah.,  Farhandika,  P.,  Gathut,  P. (2018). Hubungan Antara Kepatuhan Mengontrol Intake (Asupan) Cairan Dengan Penambahan  Nilai  Inter-Dialytic Weight  Gain (IDWG)  Pada  Pasien Yang Menjalani Terapi Hemodialisis  di  RSUD  Kotabaru. Dinamika Kesehatan , 9 (2). Retrieved from
https://ojs.dinamikakesehatan.unis m.ac.id/index.php/dksm/article/vie w/348
Ipema, K. J. R., Kuipers, J., Westerhuis, R.,  Gaillard,  C.  A. J.  M., Van  Der Schans,  C.  P.,  Krijnen,  W.  P.,  & Franssen,  C.  F.  M.  (2016).  Causes and  Consequences  of  Interdialytic weight  gain. Kidney  and  Blood Pressure Research . https://doi.org/10.1159/000450560 Irwanti,  W.,  Indrayana,  S.,  &  wahyuni. (2014). Korelasi Penambahan Berat  Badan  Diantara  Dua  Waktu Dialisis  dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Menjalani  Hemodialisa. Journal Ners And  Midwifery Indonesia .
Isroin,  L.  (2014).  Manajemen  Cairan pada  Pasien  Hemodialisis  Untuk Meningkatkan  Kualitas  Hidup  di
RSUD  Dr.  Harjono  Ponorogo.
IJNP (Indonesian Journal of Nursing Practices) . Istanti,    yuni  permatasari.  (2014).
Hubungan Antara Masukan Cairan Dengan  Interdialytic  Weight  Gain (IDWG)  Pada  Pasien  Chronic Kidney Diseases Di Unit Hemodialisis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Profesi .
Kemenkes  RI.  (2013).  RISKESDAS 2013.https://doi.org/10.1517/13543 784.7.5.803 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017). Masalah  hipertensi  di  Indonesia. Kementerian Kesehatan RI . Muharrom, N. A., Suryono, &
Komariah,  C.  (2018).  Hubungan Quick  of  Blood  dengan  kejadian hipertensi  intradialisis  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  stadium  V di  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Journal  of  Agromedicine  and Medical Sciences . Naysilla,  A.  M.,  &  Partiningrum,  D.  L.
(2012).  Faktor  risiko  hipertensi intradialitik  pasien  penyakit  ginjal kronik. Jurnal Kedokteran Diponegoro .
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi
Penelitian Kesehatan . PERNEFRI.  (2015).  8th  Report  Of Indonesian Renal Registry. Program Indonesia Renal Registry . https://doi.org/10.2215/CJN.02370 316 PPERNEFRI. (2016). Program Indonesian  Renal  Registry.  Report Of  Indonesian  Renal  Registry 2016. Perkumpulan Nefrologi Indonesia .