Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7807

## PERAN PERAWAT DALAM MENGATASI DIABETES DISTRESS
Laila Hasanah 1 Yulia 2 Chiyar Edison 3
Universitas Indonesia, Depok, Jawa Barat 1,2,3
laila.hasanah21@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk memberi panduan bagi perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik pada pasien dengan  diabetes distress. Metode yang digunakan dalam penulisan ini adalah tinjauan pustaka melalui beberapa database yaitu Pubmed, ClinicalKey, Proquest, dan Science  Direc t.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  diabetes  distress  merupakan  hal  yang umum  dialami oleh pasien dengan  diabetes  mellitus.  Simpulan,  perawatan diabetes  distress merupakan bagian dari managemen diabetes yang komprehensiv.
Kata kunci: Diabetes Distress, Peran Perawat

## ABSTRACT
This research aims to guide nurses in therapeutic communication with patients with diabetes distress.  The  method  used  in  this  writing  is  a  literature  review  through  several  databases, namely Pubmed, ClinicalKey, Proquest, and Science Direct. The research results show that diabetes  distress  is  a  common  thing  experienced  by  patients  with  diabetes  mellitus.  In conclusion, treating diabetes distress is part of comprehensive diabetes management.

## Keywords: Diabetes Distress, Nurse's Role

## PENDAHULUAN
Pasien dengan diabetes melitus memiliki prevalensi kejadian gangguan kesehatan mental yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang lain tanpa penyakit diabetes melitus (Jimenez- Garcia et al., 2012). Berbagai komplikasi dari diabetes melitus yang tidak dikontrol dengan baik, membuat perawatan diabetes menjadi rumit dan mengharuskan pasien untuk melakukan manajemen perawatan diri yang konsisten setiap hari, sehingga dianggap memberatkan dan membuat  distress  bagi  pasien  (Rariden.  2019).  Perawatan  diri  dan  managemen  penyakit diabetes  melitus  dalam  jangka  panjang  mempengaruhi  kondisi  psikologis  pada  penderita, yang  akan  mengarah  pada  kondisi  diabetes  distress  sampai  terjadinya  depresi  (Du  et  al., 2023).
The American Diabetes Association mendefinisikan diabetes distress sebagai suatu reaksi psikologis  yang  bersifat  negatif  dan  signifikan  terkait  dengan  beban  emosional  dan kekhawatiran dalam menghadapi penyakit kronis. Diabetes distress merupakan suatu masalah psikologis  yang  dirasakan  oleh  penderita  diabetes  berupa  emosi  negatif  akibat  perjalanan penyakit, perasaan frustasi, malu, dan putus asa terhadap keberhasilan terapi (Duet al., 2023). Kondisi  ini juga  dapat  diartikan  sebagai  keadaan  kesusahan  secara  emosional  yang dialami oleh  pasien  diabetes  yang  diakibatkan  oleh  program  pengobatan  yang  dijalani  dan  adanya perubahan gaya hidup (Hiasat., et al. 2022).
Masalah  diabetes  distress  perlu  menjadi  perhatian  khusus  sebagai  upaya  dalam meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  (Vallis  et  al.,  2020).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk memberi panduan bagi perawat dalam melakukan komunikasi terapeutik pada pasien dengan diabetes  distress,  sehingga  dapat  menuntun  perawat  dalam  mengatasi  masalah  psikologis seperti kecemasan akibat penyakit diabetes melitus.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan adalah integrative review melalui beberapa database yaitu  Pubmed,  ClinicalKey,  Proquest,  dan  Science  Direct.  Kata  kunci  pencarian  berupa “ diabetes distress ” OR “ diabetes related distress ” OR “ diabetes pshycology ”. Jurnal dipilih dalam  3  tahun  terkahir  yang  membahas  mengenai  diabetes  distress  dan  dalam  berbahasa inggris . Pendekatan  yang  dilakukan  pada  kajian  sistematik  ini  adalah  menggunakan pendekatan Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) yang hasilnya dapat dilihat melalui skema berikut ini.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel. 1
Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Du,  Y.,  Baumert,  J.,  Paprott,  R., Färber,  F.,  N ü bel,  J.,  Hermanns,  N., Heidemann,  C.,  &  Scheidt-Nave,  C. (2023).  Diabetes-related  distress  and associated  factors  among  adults  with diabetes  in  Germany:  Results  of  the nationwide study “ Disease knowledge  and  information  needs – Diabetes mellitus 2017 Kuantitatif - cross secsional Diabetes  distress  merupakan  hal yang  umum  terjadi.  Beberapa faktor yang mempengaruhi diantaranya:  riwayat  merokok, penggunaan  insulin,  dan  riwayat sebagai trnsmigran .
Hiasat, D. A., Salih, M. B., Abu Jaber, A.  H.,  Abubaker,  O.  F.,  Qandeel,  Y.
A.,  Saleem, B.  A.,  Aburumman, S. I., Al-Sayyed, A. R. H., Hussein, T. I., & Hyassat, D. (2023). The prevalence of diabetes  distress  among  patients  with type 2 diabetes in Jordan Kuantitatif - cross secsional Diabetes  distress  harus  menjadi perhatian  khusus  pada  pasien diabetes  yang  memiliki  banyak komplikasi,  penggunaan  insulin, dan pasien dengan tingkat kepatuhan pengobatan yang rendah.
Bhaskara,  G.,  Budhiarta,  A.  A.  G.,
Gotera,  W.,  Saraswati,  M.  R., Dwipayana, I. M. P., Semadi, I. M. S., Nugraha, I. B. A., Wardani, I. A. K., & Suastika, K. (2022). Factors Associated with Diabetes-Related Distress  in  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients. Kuantitatif - cross secsional Diabetes  distress  merupakan  hal yang  umum  terjadi  pada  pasien dengan  diabetes  melitus  tipe  2. Pengkajian diabetes distress secara rutin  sangat  disarankan  untuk membatu pasien dalam meningkatkan keberhasilan program pengobatannya. Guo,  X.,  Wong,  P.  N.  F.,  Koh,  Y.  L. E.,  &  Tan,  N.  C.  (2023).  Factors associated with diabetes-related distress  among  Asian  patients  with poorly  controlled  type-2  diabetes mellitus:  a  cross-sectional  study  in primary care. Kuantitatif - cross secsional 1  dari  6  pasien  dengn  diabetes melitus mengalami diabetes distress.  Usia  yang  lebih  muda, riwayat  merokok  dan  penyakit ginjal,  serta  adanya  tanda-tanda depresi  memperkuat  terjadinya diabetes distress.
Abbas,  Q.,  Latif,  S.,  Ayaz  Habib,  H.,
Shahzad, S., Sarwar, U., Shahzadi, M., Ramzan,  Z.,  &  Washdev,  W.  (2023). Cognitive behavior therapy for diabetes  distress,  depression,  health anxiety,  quality  of  life  and  treatment adherence among patients with type-II diabetes mellitus: a randomized
control trial. Kuantitatif - RCT Pasien  yang  menerima  CBT terbukti  secara  signifikan  mampu mengurangi diabetes distress,
meningkatkan perawatan  diri, dan meningkatkan  kepatuhan  dalam pengobatan
Zhang,  Z. P., Premikha, M.,  Luo, M., & Venkataraman, K. (2021). Diabetes distress  and  peripheral  neuropathy  are associated  with  medication  non- adherence  in  individuals  with  type  2 diabetes in primary care. Kuantitatif - cross secsional Pasien  dengan  diabetes  distress memiliki  nilai HbA1c dan  tingkat kepatuhan  yang  rendah.  Pasien dengan kelompok ini harus memiliki  dukungan  sosial  yang lebih  tinggi  untuk  meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan Gonzalez,  J.  S.,  Krause-Steinrauf,  H., Bebu, I., Crespo-Ramos, G., Hoogendoorn,  C.  J.,  Naik,  A.  D., Kuantitatif - cross secsional Penelitian  ini  menyoroti  perlunya penilaian rutin akan adanya gejala depresi dan  diabetes distress  pada
Waltje,  A.,  Walker,  E.,  Ehrmann,  D., Brown-Friday,  J.,  &  Cherrington,  A. (2023).  Emotional  distress,  self- management,  and  glycemic  control among  participants  enrolled  in  the glycemia  reduction  approaches  in diabetes:  A  comparative  effectiveness
(GRADE) study.
pasien dengan diabetes melitus
Duarte-Díaz,  A.,  González-Pacheco, H.,  Rivero-Santana,  A.,  Ramallo- Fariña, Y., Perestelo-Pérez, L., Peñate, W., Carrion, C., & Serrano-Aguilar, P.
(2022). Factors associated with patient empowerment  in  Spanish  adults  with type  2  diabetes:  A  cross-sectional analysis. Kuantitatif - cross secsional Intervensi  berdasarkan  kepada perawatan  yang  berpusat  pada pasien, efektif dalam meningkatkan pemberdayaan pada pasien dengan diabetes melitus.
Delaney, R. K., Zhong, L., Wang, X., Sossenheimer,  L.,  Neuberger,  J., Fagerlin,  A.,  &  Litchman,  M.  L.
(2023).  Are  people  with  diabetes getting the support they need? Deficits between  support  desired  and  received from  family  and  friends  relates  to poorer health. Kuantitatif - cross secsional Rendahnya dukungan pada pasien dengan  diabetes  melitus  akan mempengaruhi terhadap kesehatan fisik dan psikososial pada pasien. Boehmer,  K.,  Lakkad,  M.,  Johnson, C., & Painter, J. T. (2023). Depression and  diabetes  distress  in  patients  with diabetes. Kuantitatif- retrospektif Pasien  dengan  diabetes  distress memiliki  kerentanan  terjadinya depresi. Program pengobatan terhadap  diabetes  distress  sangat dibutuhkan untuk mencegah terjadinya depresi. Vallis,  M.,  Tang,  T.,  &  Klein,  G. (2020).  Mental  Health  in  Diabetes: Never a Better Time. Literatur review Masalah  diabetes  distress  perlu menjadi  perhatian  khusus  sebagai upaya dalam meningkatkan kualitas hidup pasien.
Hasil  analisis  pada  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  kondisi  diabetes  distress merupakan  kondisi  yang  umum  dialami  oleh  pasien  dengan  diabetes  melitus.  Masalah psikologis ini harus menjadi perhatian bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan.

## PEMBAHASAN
Diabetes distress dapat terjadi pada 1 dari 6 penderita diabetes melitus. Usia yang lebih muda,  riwayat  merokok  dan  penyakit  ginjal,  serta  adanya  tanda-tanda  depresi  memperkuat terjadinya  diabetes  distress  (Guo.,  et  al.  2023).  Dalam  sebuah  sistematic  review  dan  meta- analisis didapatkan data bahwa sekitar 22-36% penderita diabetes melitus mengalami diabetes distress (Perrin et al., 2017). Hadirnya rasa malu dan bersalah, serta ketidak percayaan akan penyakit  yang  dialaminya;  juga  merupakan  tanda  dan  gejala  dari  diabetes  distress  (Roy, 2018). Lebih lanjut lagi pada kondisi dimana pasien mengalami diabetes distress, pasien akan merasa  tidak  berdaya  dan  putus  asa,  muncul  rasa  khawatir  akan  terjadinya  hipoglikemia, merasa sangat lelah dengan program pengobatan yang tiada henti, dan merasa frustasi dengan layanan kesehatan (Roy, 2018).
Menurut  Yong  et  al.,  (2023)  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  diabetes distress  yaitu:  usia,  jenis  kelamin,  komplikasi  dan  lamanya  terpajan  penyakit,  penggunaan insulin,  budaya,  dan  riwayat  sebagai  transmigran.  Faktor  lain  yang  turut  menyebabkan
terjadinya  diabetes distress  yaitu  memiliki riwayat  merokok, memiliki  riwayat  hipoglikemi, dan  adanya  riwayat  penyakit  ginjal  akibat  komplikasi  dari  diabetes  (Guo  et  al.,  2023). Penelitian lain oleh Adiputra & Arifuddin pada tahun 2021 mengenai karakteristik dan faktor yang  berhubungan  dengan  diabetes  distress,  diketahui  bahwa  tingkat  pendapatan  dan pendidikan  seseorang  berpengaruh  terhadap  terjadinya  diabetes  distress,  dimana  semakin tinggi tingkat pendidikan dan penghasilan seseorang maka semakin rendah tingkat diabetes distress seseorang. Rendahnya dukungan dari keluarga juga dapat mengakibatkan terjadinya diabetes distres (Bhaskara et al., 2022; Delaney., et al 2023).
Terdapat  empat  domain  dari  diabetes  distress  yang  disusun  oleh  Fisher  et  al.,  (2019) yaitu:  Distress  emosional,  distress  interpersonal,  distress  berhubungan  dengan  tenaga kesehatan dan distress berhubungan dengan regimen terapi. Penelitian di Indonesia mengenai distress  diabetes  oleh  Nurmaghupitha  dan  Sugiyanto  pada  tahun  2018  diketahui  mengenai gambaran distress pada pasien DM. Dari hasil penelitian tersebut didapatkan data bahwa 50% diantaranya mengalami distress tingkat rendah, 45.5% mengalami distress sedang, dan 4.5% mengalami distress tingkat tinggi. Domain distress emosional menjadi hal yang paling tinggi dialami oleh responden.
Rendahnya  dukungan  pada  pasien  dengan  diabetes  melitus  akan  mempengaruhi terhadap kesehatan fisik dan psikososial pada pasien (Delaney et al., 2023). Salah satu sumber dukungan  yang  utama  yaitu  melalui  dukungan  sosial.  Dukungan  sosial  secara  langsung memberikan  efek  kepada  pasien  berupa  meningkatnya  motivasi  diri  dan  kepercayaan  diri akan keberhasilan program pengobatan. Selain itu, dukungan sosial juga dapat meningkatkan efikasi  diri  pasien  yang  pada  akhirnya  akan  meningkatkan  keberhasilan  kontrol  glikemik (Shao et al., 2017). Hadirnya dukungan sosial pada pasien DM  akan menurunkan distress, memperbaiki perawatan diri, dan menurunkan kadar HbA1c (Chan et al., 2020).
Pasien dengan diabetes distress memiliki kerentanan akan  terjadinya depresi (Boehmer et  al.,  2023).  Gonzalez  et  al.,  (2023)  merekomendasikan  untuk  melakukan  pengkajian diabetes distress secara rutin terhadap pasien. Terlebih lagi pada saat tidak adanya kemajuan dalam  program  pengobatan  maupun  munculnya  komplikasi  penyakit.  Salah  satu  format pengkajian yang dapat digunakan oleh perawat adalah Diabetes Distress Scale (DDS). DDS ini  disusun  ke  dalam  17  pertanyaan  yang  mencakup  kedalam  4  domain  diabetes  distress. Domain  yang  dimaksud  meliputi:  Distress  emosional,  distress  interpersonal,  distress berhubungan  dengan  tenaga  kesehatan,  dan  distress  berhubungan  dengan  regimen  terapi. Berikut adalah Diabetes Distress Scale (DDS).
Selain pengkajian dengan Diabetes Distress Scale (DDS), pengkajian dengan Problem Area In Diabetes (PAID)  juga umum digunakan oleh tenaga kesehatan. Instrumen ini berupa kuesioner  sebanyak  20  item,  dimana  item  dinilai  pada  skala  likert  4  poin,  dengan  0 menunjukan  “tidak  ada  masalah”  dan  4  mewakili  “terdapat  masalah  serius".  Skor  tersebut dijumlahkan dan dikalikan 1,25 untuk memberikan skor total dari 0 hingga 100. Skor ≥40 menunjukkan  adanya  diabetes  distress  pada  pasien  dan  memerlukan  perhatian  khusus. Berbeda  dengan  DDS,  PAID  lebih  spesifik  mengkaji  distress  emosional  pasien  dan  tidak menggambarkan 3 domain diabetes distress lainnya  (Guo et al., 2023).
Fiesher  et  al.,  (2019)  memberikan  beberapa  panduan  dalam  menciptakan  suatu pertemuan yang bermakna antara tenaga kesehatan dengan pasien yang mengalami diabetes distress.  Hal  ini  dilakukan  untuk  membantu  pasien  dalam  mengatasi  diabetes  distress  yang dialaminya.  Perawat  harus  melakukan  pengkajian  secara  rutin  pada  diabetes  distress. Kemudian menerima respon emosi yang dirasakan oleh pasien akibat penyakit diabetes yang dialaminya. Lakukan eksplorasi terhadap keyakinan pasien akan program terapi yang dijalani dan target pengobatan yang tidak memungkinkan untuk dapat diraih. Lalu rumuskan secara
bersama  rencana  program  pengobatan  dan  tujuan  yang  diinginkan  dan  buat  jadwal  untuk melihat  perkembangan  keberhasilan  program  yang  disepakati.  Perawat  dapat  memulai komunikasi  yang terapeutik dengan mulai menanyakan bagaimana perasaan pasien saat ini. Kemudian perawat mengakui perasaan yang pasien rasakan dan memberikan pandangan baru terhadap kondisi kesehatan pasien saat ini.
Intervensi berdasarkan kepada perawatan yang berpusat pada pasien akan efektif dalam meningkatkan pemberdayaan pada pasien dengan diabetes melitus (Duarte-Díaz et al., 2022). Selain itu, penggunaan Cognitive Behavior Therapy (CBT) dinilai efektif dalam membantu mengurangi rasa cemas dan depresi pada pasien dengan diabetes distress (Zhang et al., 2021; Abbas  et  al.,  2023).  Inti  dari  penggunaan Cognitive  Behavior  Therapy  (CBT) ini  sesuai dengan apa  yang dikemukan oleh Fiesher et al.,  (2019) dalam melakukan percakapan  yang bermakna pada pasien dengan diabetes distress.

## SIMPULAN
Simpulan  pada  tinjauan  pustaka  yaitu  perawatan  diabetes  distress  merupakan  bagian dari managemen diabetes yang komprehensiv.

## SARAN
Sangat  penting  bagi  perawat  untuk  selalu  melakukan  pengkajian  keperawatan  secara komprehensiv, meliputi aspek biopsiko sosial spiritual, karena pasien dengan  penyakit  fisik seperti diabetes melitus ternyata juga membutuhkan pemenuhan aspek lain seperti psikologis, sosial, dan spiritual. Dengan diketahuinya permasalahan apa saja  yang pasien hadapi, maka perawat  dapat  menyusun  asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  yang  berorientasi  pada kesembuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas, Q., Latif, S., Ayaz Habib, H., Shahzad, S., Sarwar, U., Shahzadi, M., Ramzan, Z., & Washdev, W. (2023). Cognitive  Behavior  Therapy  for  Diabetes  Distress,  Depression, Health Anxiety, Quality of Life and Treatment Adherence among Patients with Type-II Diabetes  Mellitus:  A  Randomized  Control  Trial. BMC  Psychiatry , 23 (1),  1–13. https://doi.org/10.1186/s12888-023-04546-w
Adiputra, A. B., & Arifuddin, F. (2021). Karakteristik dan Faktor yang Berhubungan dengan Distress Diabetes Penderita DM di Wilayah Kerja Puskesmas Balangnipa Sinjai. Jurnal Kesehatan Panrita Husada , 6 (1), 49–59.https://doi.org/10.37362/jkph.v6i1.552 Bhaskara,  G.,  Budhiarta,  A.  A.  G.,  Gotera,  W.,  Saraswati,  M.  R.,  Dwipayana,  I.  M.  P., Semadi, I. M. S., Nugraha, I. B. A., Wardani, I. A. K., & Suastika, K. (2022). Factors Associated  with  Diabetes-Related  Distress  in  Type  2  Diabetes  Mellitus  Patients.
Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity , 15 , 2077–2085.
https://doi.org/10.2147/DMSO.S363431
Boehmer,  K.,  Lakkad,  M.,  Johnson,  C.,  &  Painter,  J.  T.  (2023).  Depression  and  Diabetes Distress  in  Patients  with  Diabetes. Primary  Care  Diabetes , 17 (1),  105– 108.https://doi.org/10.1016/j.pcd.2022.11.003
Chan,  C.  K.  Y.,  Cockshaw,  W.,  Smith,  K.,  Holmes-Truscott,  E.,  Pouwer,  F.,  &  Speight,  J. (2020). Social  Support  and  Self-Care  Outcomes  in  Adults  with  Diabetes:  The Mediating  Effects  of  Self-Efficacy  and  Diabetes  Distress.  Results  of  the  Second Diabetes  MILES  -  Australia  (MILES-2)  Study. Diabetes  Research  and  Clinical Practice , 166 , Article 108314. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108314
Delaney,  R.  K.,  Zhong,  L.,  Wang,  X.,  Sossenheimer,  L.,  Neuberger,  J.,  Fagerlin,  A.,  & Litchman,  M.  L.  (2023).  Are  People  with  Diabetes  Getting  the  Support  They  Need? Deficits  between  Support  Desired  and  Received  from  Family  and  Friends  Relates  to Poorer  Health. Patient  Education  and  Counseling , 110 (December  2022),  107653. https://doi.org/10.1016/j.pec.2023.107653
Du,  Y.,  Baumert,  J.,  Paprott,  R.,  Färber,  F.,  Nübel,  J.,  Hermanns,  N.,  Heidemann,  C.,  & Scheidt-Nave,  C.  (2023).  Diabetes-Related  Distress  and  Associated  Factors  among Adults  with  Diabetes  in  Germany:  Results  of  the  Nationwide  Study  Disease Knowledge and Information Needs-Diabetes mellitus 2017. Journal of Psychosomatic Research , 164 (March 2022). https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2022.111073
Duarte-Díaz,  A., González-Pacheco, H., Rivero-Santana, A., Ramallo-Fariña,  Y., Perestelo- Pérez,  L.,  Peñate,  W.,  Carrion,  C.,  &  Serrano-Aguilar,  P.  (2022).  Factors  Associated with Patient Empowerment in Spanish Adults with Type 2 Diabetes: A Cross-Sectional Analysis. Health Expectations, 25(6), 2762–2774. https://doi.org/10.1111/hex.13501
Fisher, L., Polonsky, W. H., & Hessler, D. (2019). Addressing Diabetes Distress in Clinical Care: A Practical Guide. Diabetic Medicine , 36 (7), 803–812. https://doi.org/10.1111/dme.13967
Gonzalez, J. S., Krause-Steinrauf, H., Bebu, I., Crespo-Ramos, G., Hoogendoorn, C. J., Naik, A.  D.,  Waltje,  A.,  Walker,  E.,  Ehrmann,  D.,  Brown-Friday,  J.,  &  Cherrington,  A. (2023).  Emotional  Distress,  Self-Management,  and  Glycemic  Control  Among Participants  Enrolled  in  the  Glycemia  Reduction  Approaches  in  Diabetes:  A comparative effectiveness (GRADE) study. Diabetes Research and Clinical Practice , 196 (November 2022). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.110229
Guo,  X.,  Wong,  P.  N.  F.,  Koh,  Y.  L.  E.,  &  Tan,  N.  C.  (2023).  Factors  Associated  with Diabetes-Related  Distress  Among  Asian  Patients  with  Poorly  Controlled  Type-2 Diabetes  Mellitus:  A  Cross-Sectional  Study  in  Primary  Care. BMC  Primary  Care , 24 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12875-023-02012-w
Hiasat, D. A., Salih, M. B., Abu Jaber, A. H., Abubaker, O. F., Qandeel, Y. A., Saleem, B. A.,
Aburumman,  S.  I.,  Al-Sayyed,  A.  R.  H.,  Hussein,  T.  I.,  &  Hyassat,  D.  (2023).  The Prevalence  of  Diabetes  Distress  among  Patients  with  Type  2  Diabetes  in  Jordan.
Journal of Taibah University Medical Sciences , 18 (6), 1237–1243. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2023.04.002
Jimenez-Garcia, R., Huedo, M. A. M., Hernandez-Barrera, V., De Andres, A. L., Martinez, D.,  Jimenez-Trujillo,  I.,  &  Carrasco-Garrido,  P.  (2012).  Psychological  Distress  and Mental  Disorders  among  Spanish  Diabetic  Adults:  A  Case-Control  Study. Primary Care Diabetes , 6 (2), 149–156. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2011.10.002 Nurmaguphita,  D.,  &  Sugiyanto,  S.  (2019).  Gambaran  Distress  pada  Penderita  Diabetes
Mellitus. Jurnal Keperawatan Jiwa , 6 (2), 76. https://doi.org/10.26714/jkj.6.2.2018.76- 82
Perrin N.E., Davies, M.J., Robertson,N.,  F.J. Snoek, K. K. 2017. The Prevalence of Diabetes-
Specific Emotional Distress in People with Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diabetic Medicine. 34 (11), 1508-20. https://doi.org/ 10.1111/dme.13448
Rariden, C. (2019). Diabetes Distress: Assessment and Management of the Emotional Aspect of  Diabetes  Mellitus. Journal  for  Nurse  Practitioners , 15 (9),  653–656. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2019.06.020
Roy, M., Sengupta, N., Kumar, P., Das, C., Talukdar, P., Baidya, A., & Goswami, S. (2018).
Type 2 Diabetes and  Influence of Diabetes-Specific Distress on Depression. Diabetes Research and Clinical Practice, 143, 194–198. https://doi.org/ 10.1016/j.diabres.2018.07.006
Shao,  Y.,  Liang,  L.,  Shi,  L.,  Wan,  C.,  &  Yu,  S.  (2017).  The  Effect  of  Social  Support  on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: The Mediating Roles of
Self-Efficacy and Adherence. Journal of Diabetes Research , 2017 .
https://doi.org/10.1155/2017/2804178
Vallis, M., Tang, T., & Klein, G. (2020). Mental Health in Diabetes: Never a Better Time. Canadian Journal of Diabetes , 44 (6), 453–454.
https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2020.06.004
Zhang,  Z.  P.,  Premikha,  M.,  Luo,  M.,  &  Venkataraman,  K.  (2021).  Diabetes  Distress  and Peripheral Neuropathy are Associated with Medication Non-Adherence in Individuals with  Type  2  Diabetes  in  Primary  Care. Acta  Diabetologica , 58 (3),  309–317. https://doi.org/10.1007/s00592-020-01609-2