idea.v6i2.3005
E-ISSN:
2684-883X
Published by: Ridwan Institute

## Karakteristik Penderita Syok Kardiogenik

## Dinda Dwi Anggreni
Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Umum, Fakultas Kedokteran UMI
Email: dindadwianggrn@gmail.com

## Abstrak
Syok kardiogenik (SK) adalah keadaan curah jantung rendah meskipun dengan volume intravaskular yang adekuat sehingga menyebabkan hipoperfusi end-organ dan kematian. Penyebab  syok kardiogenik  adalah kerusakan miokardium atau pericardium,  gangguan sistem  konduksi  jantung,  dan  gangguan  pada  katup  jantung. Syok  ditandai  dengan penurunan  suplai  oksigen  dan/atau  peningkatan  konsumsi  oksigen  atau  penggunaan oksigen  yang  tidak  memadai  yang  menyebabkan  hipoksia  sel  dan  jaringan.  Diagnosis syok  kardiogenik  biasanya  berdasarkan  kriteria  klinis  yang  mudah  dinilai  tanpa pemeriksaan hemodinamik lanjutan meskipun sebelumnya telah direkomendasikan untuk menilai  indeks  jantung  dan  pulmonary  capillary  wedge  pressure  (PCWP).  Syok kardiogenik  memiliki prognosis  yang buruk dan merupakan penyebab utama kematian pada pasien MI akut . Kejadian infark miokard akut (IMA) dengan disfungsi ventrikel kiri merupakan penyebab syok kardiogenik yang paling sering. Hampir 80% IMA mengalami komplikasi syok kardiogenik dengan tingkat kematian 40- 50% . Infark miokard akut yang dikenal sebagai serangan jantung merupakan salah satu manifestasi klinis dari penyakit jantung koroner. Infark miokard akut adalah kerusakan jaringan miokard akibat iskemia yang hebat yang terjadi secara tiba-tiba. Kejadian syok kardiogenik dengan risiko yang lebih besar pada perempuan. Studi yang meneliti perbedaan spesifik jenis kelamin dalam penatalaksanaan  dan  hasil  akhir  pasien  dengan  AMI  menunjukkan  bahwa  perempuan secara  tipikal  lebih  tua,  memiliki  komorbiditas  yang  lebih  besar,  dan  lebih  kecil kemungkinannya dibandingkan laki-laki untuk mendapatkan terapi  yang sesuai dengan pedoman dan revaskularisasi yang tepat waktu.
Kata Kunci  : Karakteristik, syok, syok kardiogenik

## Abstract
Cardiogenic  shock  (CS)  is  a  condition  characterized  by  low  cardiac  output  despite adequate  intravascular  volume,  leading  to  end-organ  hypo  perfusion  and  death.  The causes of cardiogenic shock include myocardial or pericardial damage, disturbances in the  heart's  conduction  system,  and  disorders  of  heart  valves.  Shock  is  marked  by decreased oxygen supply and/or increased oxygen consumption or inadequate oxygen utilization, resulting in cellular and tissue hypoxia. The diagnosis of cardiogenic shock is typically based on easily assessable clinical criteria without advanced hemodynamic assessment, although it has previously been recommended to assess cardiac index and pulmonary  capillary  wedge  pressure  (PCWP).  Cardiogenic  shock  carries  a  poor prognosis  and  is  a  leading  cause  of  death  in  acute  MI  patients.  Acute  myocardial infarction  (AMI)  with  left  ventricular  dysfunction  is  the  most  common  cause  of
JOURNAL SYNTAX IDEA p–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 02, February 2024
cardiogenic shock. Nearly 80% of AMIs result in cardiogenic shock complications with mortality  rates  of  40-50%.  Acute  myocardial  infarction,  commonly  known  as  a  heart attack,  is  one  clinical  manifestation  of  coronary  heart  disease.  Acute  myocardial infarction is the sudden, severe ischemic damage to myocardial tissue. The occurrence of cardiogenic shock carries a higher risk in women. Studies examining gender-specific differences in the management and outcomes of patients with AMI indicate that women are typically older, have greater comorbidities, and are less likely than men to receive guideline-directed therapy and timely revascularization.

## Keywords: Characteristics, shock, cardiogenic shock

## PENDAHULUAN
Syok kardiogenik  (SK)  adalah keadaan  curah jantung rendah meskipun  dengan volume  intravaskular  yang  adekuat  sehingga  menyebabkan  hipoperfusi  end-organ  dan kematian  (Laksono  &  Besmaya,  2022). Penyebab  syok  kardiogenik  adalah  kerusakan miokardium  atau  pericardium,  gangguan  sistem  konduksi  jantung,  dan  gangguan  pada katup  jantung  (Hasanusi  &  Hehanussa,  2022). Terdapat  4  jenis  syok  yang  dibagi berdasarkan mekanisme patofisiologis yang menyebabkan gangguan yaitu hipovolemik, obstruktif,  kardiogenik,  dan  distributif.  Syok  hipovolemik  disebabkan  oleh  penurunan volume darah (hipovolemia), menjadi jenis syok yang paling umum (Bansal & Ranjan, 2020; Millizia et al., 2023).
Syok ditandai dengan penurunan suplai oksigen dan/atau peningkatan konsumsi oksigen atau penggunaan oksigen yang tidak memadai yang menyebabkan hipoksia sel dan jaringan.  Ini adalah kondisi kegagalan peredaran darah  yang mengancam jiwa dan paling sering dimanifestasikan sebagai hipotensi (tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmHg atau MAP kurang dari 65 mmHg) (Ostetrico-Ginecologico & Neurologia, 2023). Manifestasi  klinik  syok  kardiogenik  yang  muncul  sangatlah  bervariasi,  namun  gejala yang paling umum seperti hipotensi, perubahan status mental, oliguria, dan kulit dingin dan  lembap  dapat  ditemukan  pada  pasien  syok  kardiogenik  (Hasanusi  &  Hehanussa, 2022).
Diagnosis  syok  kardiogenik  biasanya  berdasarkan  kriteria  klinis  yang  mudah dinilai  tanpa  pemeriksaan  hemodinamik  lanjutan  meskipun  sebelumnya  telah direkomendasikan untuk menilai indeks jantung dan pulmonary capillary wedge pressure (PCWP).  Beberapa  definisi  syok  kardiogenik  dalam  pedoman  dan  uji  acak  terkontrol besar di Eropa dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Definisi syok kardiogenik pada penelitian klinis dan pedoman Eropa
Manajemen  syok  kardiogenik  meliputi  tindakan  observasi,  terapeutik,  dan kolaborasi.  Tindakan  observasi  yang  dapat  dilakukan  yaitu  monitor  status kardiopulmonal  (frekuensi  dan  kekuatan  nadi,  frekuensi  nafas,  tekanan  darah,  mean arterial  pressure),  monitor  status  oksigenasi  (oksimetri  nadi),  monitor  status  cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, capillary refill time), monitor tingkat keadaran dan respon pupil, periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS (deformity, open wound, tenderness, swelling), dan monitor EKG 12 lead. Tindakan terapeutik yang dapat dilakukan yaitu pertahankan jalan napas paten, berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%, pasang jalur IV, pasang kateter urin untuk menilai produksi urin, mempersiapkan  intubasi  dan  ventilasi  mekanik.  Tindakan  kolaborasi  yang  dapat dilakukan  yaitu  kolaborasi  pemberian  tindakan  antiaritmia  (kardioversi  listrik  atau kardioversi farmakologi) (Merdekawati & Mirwanti, 2022).
Syok  kardiogenik  memiliki  prognosis  yang  buruk  dan  merupakan  penyebab utama  kematian  pada  pasien  MI  akut.  Hampir  80%  pasien  meninggal  meskipun  telah mendapatkan  pengobatan  yang  optimal.  Komplikasi  yang  terkait  dengan  syok kardiogenik meliputi disritmia, henti jantung, gagal  ginjal, aneurisma ventrikel, stroke, tromboemboli dan kematian.
Beberapa penelitian salah satunya penelitian yang dilakukan oleh Megaly M pada 2022 mengatakan bahwa, Uji coba terkontrol secara acak pada syok kardiogenik terkait infark  miokard  akut  cenderung  lebih  sedikit  wanita  dan  pasien  berisiko  rendah dibandingkan dengan control (Megaly et al., 2022).
Penelitian lain  yang dilakukan oleh Patel S, dkk  pada tahun 2023, menjelaskan bahwa syok kardiogenik normotensi dikaitkan dengan mortalitas di rumah sakit >2 kali lipat  lebih tinggi  dibandingkan dengan hipotensi  atau keadaan CO rendah. Temuan ini menunjukkan bahwa adanya malperfusi, terlepas dari hipotensi, dikaitkan dengan hasil yang  lebih  buruk  pada  syok  kardiogenik.  Data  ini  dapat  menginformasikan  penentuan stadium syok kardiogenik sehubungan dengan keadaan pra-shock (Patel et al., 2023).
Penelitian yang dilakukan oleh Zweck E, dkk tahun 2021, hasil analisis terhadap pasien  syok  kardiogenik  mengidentifikasi  3  fenotipe  syok  kardiogenik  yang  berbeda dengan profil klinis yang dikaitkan dengan risiko kematian di rumah sakit yang berbeda. Kelompok-kelompok ini menunjukkan perbedaan yang relevan secara klinis dalam profil hemodinamik  dan  metabolik  dan  sama-sama  berlaku  untuk  pasien  dengan  syok kardiogenik yang disebabkan oleh infark miokard atau gagal jantung akut-kronis (Zweck et al., 2021).
Penelitian yang dilakukan oleh I Made Satria W dkk, tahun 2018, hasil penelitian pada pasien retinopati diabetik di RSUP Sanglah Bali periode April 2016 - April 2017, diperoleh  simpulan  yaitu:  772  pasien  yang  dengan  (usia  rata-rata  65,7  ±  14,9  tahun; 71,5% laki-laki). Dari jumlah tersebut, 280 (36,3%) mengalami iskemik syok kadiogenik (Delmas et al., 2022).
Dari  beberapa  gambaran  penelitian  yang  didapatkan  dapat  disimpulkan  bahwa syok kardiogeik disebabkan karena kondisi akut yang melibatkan jantung dan penyakit sistemik  yang  menyebabkan  penyakit  jantung  kronis.  Infark  miokard  akut  (IMA)
merupakan  etiologi  tersering  syok  kardiogenik  dengan  angka  mortalitas  yang  tinggi. Temuan hasil dari beberapa penelitian yang dicantumkan diatas apat menjadi acuan untuk peningkatan program skrining dan sistem rujukan terhadap syok kardiogenik. Pentingnya dilakukan  penelitian  prevalensi  lanjutan  dengan  sampel  lebih  banyak  untuk memperhitungkan  faktor  resiko  mayor  selain  lansia,  pasien  dengan  riwayat  penyakit kronis yang melibatkan kardiovaskular dan jenis kelamin perempuan. Penelitian lanjutan mungkin diperlukan untuk menganalisis faktor resiko dan prevalensi individu pada syok kardiogenik.
Meskipun relatif mudah menegakkan diagnosis SK, patofisiologi SK masih belum jelas  sepenuhnya  karena  berhubungan  dengan  banyak  etiologi  dan  pencetus.  SK  juga bervariasi  bergantung  dengan  kondisi  jantung  sebelumnya.  Beberapa  mekanisme  yang dapat  terjadi  adalah:  1)  gangguan  jantung  inisial  yang  menurunkan  curah  jantung,  2) perubahan hemodinamik sentral (termasuk perubahan dinamika tekanan dan volume pada pengisian  ventrikel  kanan  dan  kiri),  3)  disfungsi  mikrosirkulasi,  4)  respon  inflamasi sistemik, dan 5) disfungsi multi organ. Mekanisme ini dapat terjadi secara simultan dan mempercepat perburukan penyakit (Laksono & Besmaya, 2022).
Secara  klasik,  gagalnya  ventrikel  kiri  akibat  IMA  menyebabkan  disfungsi ventrikel  kiri  dan  kanan.  Selain  IMA,  gangguan  jantung  juga  dapat  disebabkan  oleh abnormalitas katup, konduksi, atau perikardium. Akibatnya, curah jantung dan volume sekuncup berkurang sehingga menyebabkan turunnya tekanan darah. Karena aliran darah yang  berkurang,  respon  kapiler  menurun  sedangkan  kebutuhan  metabolik  seluler  tidak dapat  terpenuhi,  menyebabkan  hipoksia  seluler.  Mekanisme  kompensasi  diaktifkan, merangsang  sistem  simpatik,  sehingga  meningkatkan  denyut  nadi  dan  kontraktilias. Sistem  renin-angiotensis-aldosteron  juga  diaktivasi  sehingga  meretensi  cairan, meningkatkan  preload,  dam  vasokonstriksi  untuk  mempertahankan  tekanan  darah. Peningkatan  sitokin  juga  ditemukan  pada  pasien  SK,  terutama  nitrit  oksida  yang menyebabkan  vasodilastasi  dan  memperparah  hipotensi  (Laksono  &  Besmaya,  2022). Pada  fase  awal,  mirkosirkulasi  dan  makrosirkulasi  koheren,  namun  seiring  perjalanan penyakit hipoperfusi jaringan tetap ada meskipun makrosirkulasi sudah diperbaiki. Hal ini  mungkin  disebabkan  oleh  heterogenitas  mikrosirkulasi,  penurunan  densitas  kapiler, penurunan  aliran  darah  lokal,  edema  jaringan,  dan  dapat  memicu  kerusakan  yang ireversibel (Squara et al., 2019).

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini,  kami  mengadopsi  pendekatan  deskriptif  untuk mengeksplorasi patofisiologi syok kardiogenik (SK) dengan merujuk pada literatur yang relevan.  Data  dan  informasi  yang  digunakan  diperoleh  melalui  tinjauan  literatur  yang berkaitan dengan etiologi, mekanisme, dan komplikasi SK.
Untuk menyusun kerangka konseptual penelitian, kami mengidentifikasi literatur ilmiah yang sesuai tentang patofisiologi SK dari berbagai basis data jurnal medis serta sumber informasi terpercaya lainnya.
Kami melakukan evaluasi dan analisis konten dari sumber-sumber literatur yang
telah  dipilih  untuk  memperoleh  pemahaman  mendalam  mengenai  mekanisme patofisiologi SK, termasuk peran gangguan jantung, perubahan hemodinamik, disfungsi mikrosirkulasi, respon inflamasi sistemik, dan disfungsi multi organ.
Informasi  yang  kami  peroleh  dari  literatur  disintesis  guna  membangun pemahaman  yang  komprehensif  tentang  berbagai  mekanisme  patofisiologi  SK,  serta interaksi  antara  faktor-faktor  yang  berkontribusi  pada  perkembangan  dan  eskalasi kondisi ini.
Berdasarkan  analisis  konten  dan  sintesis  informasi,  kami  menyusun  teks  yang merinci mekanisme patofisiologi SK, beserta dampaknya terhadap fungsi kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya.
Teks yang telah disusun divalidasi melalui referensi pada literatur yang relevan, serta  melalui  diskusi  antara  peneliti  untuk  memastikan  keakuratan  dan  keterkaitan informasi yang disampaikan.
Dengan  menggunakan  pendekatan  deskriptif  ini,  kami  berharap  untuk menyajikan gambaran yang komprehensif tentang patofisiologi SK, yang dapat menjadi dasar  untuk  pemahaman  lebih  lanjut  tentang  penyakit  ini  dan  pengembangan  strategi intervensi yang efektif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Syok  adalah  kumpulan  gejala  klinis  akibat  kegagalan  sistem  sirkulasi  sehingga mengakibatkan  ketidakseimbangan  perfusi  oksigen  ke  jaringan  sekitar  (Prasetya  et  al., 2020). 5 Berdasarkan fisiologisnya syok terjadi ketika aliran darah di seluruh tubuh tidak mencukupi  sehingga  menyebabkan  jaringan  tubuh  mengalami  kerusakan  terutama  bila oksigen dan zat makanan yang dihantarkan menuju jaringan terlampau sedikit (Bansal & Ranjan, 2020; Millizia et al., 2023).
Syok  kardiogenik  (CS)  adalah  penyebab  utama  kematian  pada  pasien  infark miokard  akut  (AMI),  yang  dilaporkan  mempengaruhi  5-10%  kasus,  dengan  mortalitas dini yang berkelanjutan sekitar 50% selama hampir dua dekade. 15 Sekitar 40.000-50.000 pasien syok kardiogenik per tahun dirawat di Amerika Serikat dan sekitar 60.000-70.000 dirawat di Eropa (Samsky et al., 2021).
Kejadian syok kardiogenik dengan risiko yang lebih besar pada perempuan. Studi yang  meneliti  perbedaan  spesifik  jenis  kelamin  dalam  penatalaksanaan  dan  hasil  akhir pasien dengan AMI menunjukkan bahwa perempuan secara tipikal lebih tua, memiliki komorbiditas yang lebih besar, dan lebih kecil kemungkinannya dibandingkan laki-laki untuk mendapatkan terapi  yang sesuai dengan pedoman dan revaskularisasi  yang tepat waktu  (Elgendy  et  al.,  2020). 10 Kejadian  infark  miokard  akut  (IMA)  dengan  disfungsi ventrikel  kiri  merupakan  penyebab  syok  kardiogenik  yang  paling  sering.  Hampir  80% IMA mengalami komplikasi syok kardiogenik dengan tingkat kematian 40- 50% Samski , Morrow, D., A. 2021. Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction A Review , HHS Public Access.
Infark Miokard Akut merupakan suatu masalah kardiovaskular yang utama karena menyebabkan  angka  perawatan  rumah  sakit  dan  angka  kematian  yang  tinggi.  Infark
miokard akut  yang dikenal sebagai serangan jantung merupakan salah satu manifestasi klinis  dari  penyakit  jantung  koroner.  Infark  miokard  akut  adalah  kerusakan  jaringan miokard  akibat  iskemia  yang  hebat  yang  terjadi  secara  tiba-tiba.  Kejadian  ini berhubungan dengan adanya thrombus yang terbentuk akibat rupturnya plak atheroma. Apabila keadaan ini mengakibatkan oklusi atau penyumbatan yang serius pada pembuluh darah coroner, maka akan terjadi infark miokard (Ibrahim et al., 2020).
Studi yang dilakukan Samsky  tahun 2021, kematian tiga puluh hari untuk pasien dengan  syok  kardiogenik  karena  infark  miokard  adalah  sekitar  40%,  dan  mortalitas  1 tahun mendekati 50%. Revaskularisasi segera arteri koroner yang berhubungan dengan infark  tetap  merupakan  satu-satunya  pengobatan  untuk  syok  kardiogenik  yang berhubungan dengan infark miokard akut (Samsky et al., 2021).
Penelitian  Helgestad  tahun  2019,  menemukan  bahwa  insiden  tahunan  syok kardiogenik  dengan  infark  miokard  akut  meningkat  dari  tahun  2013  hingga  2017. Proporsi pasien yang mengalami CS setelah STEMI menurun, dan mortalitas 30 hari tetap stabil  pada  50%  dari  tahun  2010  hingga  2017.  Angka  kematian  yang  tidak  berubah kemungkinan disebabkan oleh peningkatan kompleksitas penyakit dengan peningkatan proporsi  pasien  dengan  NSTEMI  dan  hemodinamik  yang  terganggu  (Helgestad  et  al., 2019).
Penelitian Pepe tahun 2020, Syok kardiogenik terjadi sekitar 5% hingga 10% pada sindrom koroner akut (ACS) dan merupakan faktor penentu mortalitas. Registri uji coba SHOCK  melaporkan  bahwa  penyebab  syok  kardiogenik  pada  AMI  adalah  kegagalan ventrikel kiri (78,5%), diikuti oleh regurgitasi mitral yang parah (6,9%), ruptur septum ventrikel (3,9%), kegagalan ventrikel kanan (2,8%), dan tamponade jantung (1,4%) (Pepe et al., 2020).

## KESIMPULAN
Syok  kardiogenik  akibat  AMI  terus  menjadi  penyebab  utama  kematian  pada pasien-pasien ini. Diperlukan diagnosis dan penanganan segera. Ada dua strategi dalam menangani syok kardiogenik: medis versus invasif. Jika institusi tidak memiliki fasilitas revaskularisasi, terapi fibrinolitik dan IABP harus digunakan sementara ketentuan dibuat untuk  pengobatan  invasif.  Namun,  pedoman  saat  ini  mendukung  pendekatan  invasif. Prognosis  ditentukan  oleh  hasil  revaskularisasi  terlepas  dari  prosedur  yang  digunakan, seperti  PCI  atau  pembedahan.  Perangkat  yang  lebih  baru  sedang  dikembangkan  untuk dukungan mekanis. Penghambat oksida nitrat juga menunjukkan hasil yang baik. Terapi yang  lebih  baru  ini  dapat  membantu  mengurangi  mortalitas  syok  kardiogenik  yang signifikan di masa depan.

## BIBLIOGRAFI
Bansal, M., & Ranjan, S. (2020). Echocardiography in the management of cardiogenic shock. Indian Journal of Clinical Cardiology , 1 (1), 20–30.
Delmas,  C.,  Roubille,  F.,  Lamblin,  N.,  Bonello,  L.,  Leurent,  G.,  Levy,  B.,  Elbaz,  M.,
Danchin,  N.,  Champion,  S.,  &  Lim,  P.  (2022).  Baseline  characteristics, management, and predictors of early mortality in cardiogenic shock: insights from the FRENSHOCK registry. ESC Heart Failure , 9 (1), 408–419.
Elgendy, I. Y., Van Spall, H. G. C., & Mamas, M. A. (2020). Cardiogenic shock in the setting  of  acute  myocardial  infarction:  history  repeating  itself?  In Circulation: Cardiovascular Interventions (Vol. 13, Issue 3, p. e009034). Am Heart Assoc.
Hasanusi, R. A. C. U., & Hehanussa, Z. (2022). Manajemen syok kardiogenik pada anak dengan penyakit jantung rematik. Molucca Medica , 15 (2), 158–169.
Helgestad, O. K. L., Josiassen, J., Hassager, C., Jensen, L. O., Holmvang, L., Sørensen, A., Frydland, M., Lassen, A. T., Udesen, N. L. J., & Schmidt, H. (2019). Temporal trends in incidence and patient characteristics in cardiogenic shock following acute myocardial infarction from 2010 to 2017: a Danish cohort study. European Journal of Heart Failure , 21 (11), 1370–1378.
Ibrahim,  S.  A.,  Moonti,  F.,  &  Simbala,  F.  (2020).  Analisis  Hubungan  Kepatuhan Mengontrol Faktor Risiko Kardiovaskuler Dengan Kejadian Infark Miokard Akut Rekuren. Jambura Nursing Journal , 2 (1), 112–123.
Laksono, S., & Besmaya, B. M. B. (2022). Manajemen Syok Kardiogenik: Suatu Panduan Singkat: Manajemen Syok Kardiogenik. Hang Tuah Medical Journal , 20 (1), 107– 121.
Megaly, M., Buda, K., Alaswad, K., Brilakis, E. S., Dupont, A., Naidu, S., Ohman, M., Napp, L. C., O’Neill, W., & Basir, M. B. (2022). Comparative analysis of patient characteristics  in  cardiogenic  shock  studies:  differences  between  trials  and registries. Cardiovascular Interventions , 15 (3), 297–304.
Merdekawati,  R.,  &  Mirwanti,  R.  (2022).  Manajemen  Syok  Kardiogenik  pada  Pasien Valvular Heart Disease dengan Masalah Keperawatan Penurunan Curah Jantung: A Case Report. Padjadjaran Acute Care Nursing Journal , 3 (2).
Millizia, A., Rizka, A., & Afriani, D. (2023). Tingkat Pengetahuan Paramedis Tentang Syok Hipovolemik di RSU Cut Meutia Aceh Utara. Jurnal Ilmiah Manusia Dan Kesehatan , 6 (2), 244–250.
Ostetrico-Ginecologico,  D.,  &  Neurologia,  A.  (2023).  Disturbi  cognitivi  vascolari. Sangue , 16 , 0.
Patel, S., Berg, D. D., Bohula, E. A., Park, J. G., Van Diepen, S., Katz, J., & Morrow, D. A.  (2023).  Characteristics  and  prognostic  implications  of  pre-shock  and normotensive  cardiogenic  shock  in  the  Critical  Care  Cardiology  Trials  Network Registry. European Heart Journal , 44 (Supplement_2), ehad655-1595.
Pepe, M., Santo Bortone, A., Giordano, A., Cecere, A., Burattini, O., Nestola, P. L., Patti,
G., Di Cillo, O., Signore, N., & Forleo, C. (2020). Cardiogenic Shock Following Acute Myocardial Infarction: What’s New? Shock , 53 (4), 391–399.
Prasetya, Y. G., Ihsan, I., & Izzah, A. Z. (2020). Profil Klinis dan Luaran Syok Sepsis pada Pasien Anak yang Dirawat di PICU RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia , 1 (3), 234–238.
Samsky, M. D., Morrow, D. A., Proudfoot, A. G., Hochman, J. S., Thiele, H., & Rao, S. V. (2021). Cardiogenic shock after acute myocardial infarction: a review. Jama , 326 (18), 1840–1850.
Squara,  P.,  Hollenberg,  S.,  &  Payen,  D.  (2019).  Reconsidering  vasopressors  for cardiogenic  shock:  everything  should  be  made  as  simple  as  possible,  but  not simpler. Chest , 156 (2), 392–401.
Zweck,  E.,  Thayer,  K.  L.,  Helgestad,  O.  K.,  Kanwar,  M.,  Ayouty,  M.,  Garan,  A., Hernandez-Montfort, J., Mahr, C., Wencker, D., & Sinha, S. (2021). Compatibility of  novel  cardiogenic  shock  phenotypes  from  the  Cardiogenic  Shock  Working Group  (CSWG)  with  the  SCAI  staging  system. The  Journal  of  Heart  and  Lung Transplantation , 40 (4), S128.

## Copyright Holder:
Dinda Dwi Anggreni (2024)
First publication right:

## Syntax Idea
This article is licensed under: