## Pengaruh Mobilisasi pada Klien Stroke yang Mengalami Gangguan Fungsi Motorik dengan Kejadian Dekubitus di RSUD Haji Makassar
The Effect of Mobilization on Stroke Clients Who Experience Impaired Motor Function with Decubitus Events at RSUD Haji Makassar
Asmiana Saputri Ilyas 1 *, Sitti Herliyanti Rambu 2 1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Amanah Makassar *Korespondensi Penulis : asmianasaputri@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Tirah baring yang disebut Dekubitus adalah suatu daerah kerusakan seluler yang terlokalisasi langsung pada kulit, berdasarkan pengumpulan data pasien yang dirawat di RSUD Haji Makassar terdapat pada 30 orang klien stroke yang menderita kejadian dekubitus, selama rentang waktu penelitian. sehingga penulis ingin mengetahui apakah ada pengaruh mobilisasi pada klien stroke.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui frekwensi mobilisasi dan menganalisa hubungan mobilisasi dengan kejadian dekubitus. Metode: Penelitian ini eksperimen semu (quasi eksperimen). Jumlah sampel sebanyak 30 orang yang diambil mengunakan rumus Uji U Mann Whitney, besaran sampel dimana penentuan dengan mengunakan purposive random sampling. Berupaya untuk mengungkapkan dengan cara melibatkan kelompok kontrol di samping kelompok eksperimen.
Hasil: Hasil penelitian didapat p value 0,525 pada kelompok kontrol penurunannya grade dekubitusnya 2,8 % pada kelompok eksperimen penurunannya grade dekubitusnya 50% (p value 0,000) mobilisasi 2-3 jam sekali dapat menurunkan grade dekubitus.
Kesimpulan: Terdapat Pengaruh Mobilisasi pada Klien Stroke yang Mengalami Gangguan Fungsi Motorik dengan Kejadian Dekubitus di RSUD Haji Makassar.
Kata Kunci: Mobilisasi; Stroke; Gangguan Fungsi Motorik; Dekubitus

## Abstract
Introduction: Bed rest, which is called decubitus, is an area of cellular damage that is localized directly on the skin. Based on data collection from patients treated at RSUD Haji Makassar, there were 30 stroke clients who suffered from decubitus during the research period. So the author wants to know whether there is an effect of mobilization on stroke clients.
Objective: The aim of this research is to determine the frequency of mobilization and analyze the relationship between mobilization and  the incidence of pressure ulcers.
Method: This research is quasi-experimental (quasi-experimental). The total sample was 30 people taken using the Mann Whitney U Test formula, the sample size was determined using purposive random sampling. Attempt to reveal by involving a control group in addition to the experimental group.
Result:  The  results  of  the  study showed that  the  p  value  was  0.525.  In  the  control  group,  the  decubitus  grade decreased  by 2.8%.  In  the experimental group, the decubitus grade decreased by 50% (p value 0.000). Mobilization every 2-3 hours can reduce the decubitus grade. Conclusion: There is an Effect of Mobilization on Stroke Clients Who Experience Impaired Motor Function with Decubitus Events at RSUD Haji Makassar.
Keywords: Mobilization; Stroke; Impaired Motor Function; Decubitus

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i10.4191

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Stroke adalah penyakit pembuluh darah otak (1). Definisi menurut WHO, Stroke adalah suatu keadaan dimana ditemukan  tanda-tanda  klinis  yang  berkembang  cepat  berupa  defisit  neurologik  fokal  dan  global,  yang  dapat memberat  dan  berlangsung  lama  selama  24  jam  atau  lebih  dan  atau  dapat  menyebabkan  kematian,  tanpa  adanya penyebab lain yang jelas selain vascular (2).
Morbiditas stroke akhir-akhir ini menurut cukup tinggi dan banyak terjadi pada golongan usia > 50 tahun tetapi pada usia mudapun ada juga yang terserang tingginya angka morbiditas berhubungan dengan berbagai faktor antara lain seperti merokok, hiperlipidemia, obesitas, gaya hidup dan tingkat stress yang tinggi.
Persoalan  pokok  pada  stroke  adalah  gangguan  peredaran  darah  otak  karena  secara  mendadak  atau  secara berangsur-angsur tidak menerima aliran darah atau arteri yang memperdarahi daerah tersebut putus atau tersumbat sehingga  daerah  otak tersebut tidak dapat  difungsikan  lagi,  lesi  regional  itu menimbulkan  disfungsi  yang disertai defisit  sensorik  dengan  atau  tanpa  gangguan  fungsi  tubuh  disfungsi  menyebabkan  keseimbangan  hidup  klien terganggu (3).
Mobilisasi adalah kemampuan menggerakkan anggota tubuh secara bebas dan normal sebagai hasil energi dari sebagian  kebutuhan  dasar  manusia.  Mobilisasi  dari  yang  pertama  sekali  dilakukan  adalah  perubahan  posisi  tidur untuk mencegah terjadi decubitus (4).
Bila tidak mendapatkan penanganan yang baik akan menimbulkan kecacatan dan keterbatasan fisik menetap yang selanjutnya dapat mengakibatkan seseorang tidak produktif, bahkan mungkin bergantung pada orang lain dan menjadi beban keluarga dan masyarakat. Perawat dapat melakukan mobilisasi dan mengubah posisi klien, klien dapat berbaring di tempat tidur. Setiap 2 – 3 jam sekali bila tidak dilakukan dapat menyebabkan dekubitus. Posisi klien harus diubah setiap 2 – 3 jam berupa terlentang miring ke sisi yang sehat dan miring ke posisi yang sakit. Pada saat miring sisi sakit diusahakan tidak lebih dari 20 menit.
Mobilisasi  dini  yang  seharusnya dilakukan  klien stroke  untuk menghindari  dekubitus  yaitu miring  kiri  dan kanan  selang  waktu  2  –  3  jam  sekali  tetapi  kenyataannya  di  ruangan  ada  yang  melakukan  mobilisasi  dini  dalam selang waktu lebih dari 4 jam (5). Pada akhirnya klien terganggu oleh lamanya hospitalisasi, yang tentunya memiliki konsekuensi  sosial  dan  ekonomi  bagi  seluruh  keluarga  dan  kemungkinan  terburuk  adalah  klien  dapat  meninggal akibat septikemia. Uraian di atas memberikan gambaran kepada peneliti bahwa klien yang dirawat di rumah sakit yang menderita penyakit stroke serta mengalami gangguan fungsi motorik maka cenderung untuk bisa mengalami kejadian dekubitus dari kemampuan klien yang mengalami tirah baring yang lama sehingga mobilisasi pada klien stroke sebagai alternatif kepada klien stroke yang mengalami gangguan fungsi motorik di RSUD Haji Makassar”.

## METODE
Penelitian  ini  eksperimen  semu  ( Quasi  eksperimen ).  Jumlah  sampel  sebanyak  30  orang  yang  diambil mengunakan rumus Uji U Mann Whitney, besaran sampel dimana penentuan dengan mengunakan purposive random sampling .  Berupaya  untuk  mengungkapkan  dengan  cara  melibatkan  kelompok  kontrol  di  samping  kelompok eksperimen.

## HASIL
Analisis Univariat

## Karakteristik Responden
Tabel  1. Distribusi  berat  badan,  pendidikan,  jenis  kelamin,  usia  di  RSUD Haji Makassar (N=15)
No Identifikasi Jumlah
Total % 1. Berat Badan < 65 kg 5 5 33,33 % > 65 kg 10 10 66,67 % 2. Pendidikan SD 4 4 26,67 % SMP 1 1 6,67 % SMA 7 7 46,67 % D3 3 3 20 % 3. Jenis Kelamin Perempuan 9 9 60 % Laki-laki 6 6 40 % 4. Usia > 40 tahun 14 14 93,33 % < 40 tahun 1 1 6,67 %
26,67 %, SMP 6,67 %, SMA 46,67 %, D3 20 %, jenis kelamin perempuan 66,67 %, laki-laki 33,33 %, usia > 40 tahun 93,33%, < 40 tahun 6,67 %.
Tabel 2. Distribusi diagnosa kategori premobilisasi dekubitus, kategori, post mobilisasi dekubitus di RSUD Haji Makassar (N=15)
Berdasarkan  tabel  kedua  dapat  dilihat  bahwa  diagnosa  SNH  100  %,  kategori  premobilisasi  dekubitus kemerahan 13,33 %, dermis 26,67 %, subkutan 46,67 %, fasia 13,33 %, kategori postmobilisasi dekubitus kemerahan 26,87 %, dermis 20 %, subkutan 40 %, fasia 13,33 %.

## Data Kelompok Eksperimen / Perlakuan
Tabel 3. Distribusi berat badan, pendidikan, jenis kelamin, usia di RSUD Haji Makassar (N=15)
Berdasarkan tabel ketiga dapat dilihat berat badan < 65 kg 40 %, > 65 kg 60 %, pendidikan SD 6,67 %, SMP 60 %, SMA 33,33 %, jenis kelamin perempuan 20 %, laki-laki 80 %, usia > 40 tahun 100%.
Tabel 4. Distribusi diagnosa, kategori premobilisasi dekubitus, kategori, postmobilisasi di RSUD Haji Makassar (N=15)
No Identifikasi Jumlah Total % 1. Diagnosa A. SNH 15 15 100 % 2. Kategori Premobilisasi Dekubitus A. Kemerahan 2 2 13,33 % B.  Dermis 4 4 26,67 % C.  Subkutan 7 7 46,67 % D.  Fasia 2 2 13,33 % 3. Kategori Postmobilisasi Dekubitus A.  Kemerahan 4 4 26,87 % B.  Dermis 3 3 20 % C.  Subkutan 6 6 40 % D.  Fasia
2 2 13,33 %
No Identifikasi
Jumlah Total % 1. Berat Badan < 65 kg 6 6 40 % > 65 kg 9 9 60 % 2. Pendidikan SD
1 1 6,67 % SMP 9 9 60 % SMA 5 5 33,33 % D3 - - 3. Jenis Kelamin Perempuan 3 3 20 % Laki-laki 12 12 80 % 4. Usia > 40 tahun 15 15 100 %
< 40 tahun
- -
No
Identifikasi Jumlah Total % 1. Diagnosa A. SNH 15 15 100 % 2. Kategori Premobilisasi Dekubitus A. Kemerahan - - B.  Dermis 8 8 53,33 % C.  Subkutan 7 7 46,67 % D. Fasia - - 3. Kategori Postmobilisasi Dekubitus A.  Kemerahan 13 13 86,67 % B. Dermis C. Subkutan D. Fasia 2 - - 2 - - 13,33 %
%, subkutan 46,67 %, kategori post mobilisasi dekubitus kemerahan 86,67 %, dermis 13,33 %.
Tabel 5. Distribusi responden berdasar frekuensi mobilisasi dini di RSUD Haji Makassar, (N=30)
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan selama 3 hari menunjukkan mobilisasi dengan selang waktu  > 3 jam sekali (73%), dan mobilisasi dengan waktu < 3 jam yaitu 27%.

## Analisa Bivariat
Pada bagian ini telah diuji mobilisasi 2 – 3 jam sekali memberikan pengaruh (efek) terdapat penurunan grade dekubitus pada pasien stroke di RSUD Haji Makassar.

## Analisa  perbedaan  grade  dekubitus  antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok  eksperimen  sebelum mendapat perlakuan
Untuk menguji grade dekubitus pada pasien stroke antara kelompok kontrol I dengan kelompok eksperimen sebelum mendapat perlakuan di RSUD Haji Makassar Desember 2006 digunakan uji Mann Whitney (data ordinal), yaitu statistik non parametik yang digunakan untuk menguji perbedaan dan sampel yang paling bebas (independen). Data hasil gabungan skor grade dekubitus dari kedua kelompok diperoleh data sebagai berikut:
Tabel 6. Hasil perbandingan rank skor grade dekubitus antara kelompok kontrol dengan kelompok eksperimen sebelum mendapat perlakuan di RSUD Haji Makassar. (N=30)
Grade dekubitus sebelum mendapat perlakuan. Data di atas menunjukkan bahwa kuantitas grade dekubitus dari kedua kelompok pasien stroke sebelum mendapat perlakuan.
Hasil pengujian menggunakan uji Mann-Whitney juga mendukung data pada tabel dimana dari hasil diperoleh p value = 0,525 (P value > 0,05) maka dengan tingkat kepercayaan 95 % dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan grade  dekubitus dari  kedua  kelompok  pasien  stroke.  Sebelum  mendapat  perlakuan  dari  RSUD  Haji Makassar dengan demikian tahapan kedua pada prosedur yang telah dijelaskan sebelumnya terpenuhi.

## Uji  perbedaan  grade  dekubitus  pada  kelompok  eksperimen  sebelum  dan  setelah  mendapat  perlakuan mobilisasi 2-3 jam sekali
Untuk  menguji  grade  dekubitus  pada  pasien  stroke  pada  kelompok  eksperimen  sebelum  dan  setelah mendapatkan perlakuan mobilisasi 2 – 3 jam sekali di RSUD Haji Makassar digunakan uji Mann-Whitney, yaitu statistik  non  parametik  yang  digunakan  untuk  menguji  perbedaan  dan  sampel  yang  bebas  (dependen).  Dari perbandingan score grade dekubitus dari kedua keadaan tersebut diperoleh data sebagai berikut.
Tabel 7. Hasil perbandingan rank skor grade dekubitus pada kelompok eksperimen  sebelum  mendapat  perlakuan  mobilisasi 2-3  jam  sekali.  Di RSUD Haji      Makassar (N=30)
Data  di  atas  menunjukkan bahwa,  secara  kuantitas grade  dekubitus pada  pasien  stroke  sebelum  mendapat perlakuan mobilisasi 2-3 jam sekali lebih tinggi dibanding setelah mendapat perlakuan mobilisasi 2-3 jam sekali, hal ini ditunjukkan oleh jumlah selisih ranking yang bernilai negatif dari hasil pengurangan rank skor setelah dengan sebelumnya mendapat perlakuan mobilisasi 2-3 jam sekali semuanya ada di kelompok setelah perlakuan.
No Rerata Frekuensi Prosentase 1.     Baik (< 3 jam) 8 27  % 2      Kurang baik (> 3) 22 73  % Jumlah 30 100 % Kelompok N Jumlah rank skor Rerata rank skor P value Kontrol 15 218,50 14,57 0,525 Eksperimen 15 246,50 16,43 Perlakuan N Jumlah Selisih Rank yang Negatif Sebelum 15 0 Sesudah 15 15

## PEMBAHASAN

## Gambaran Frekuensi Mobilisasi yang Dilakukan Perawat pada Pasien Stroke di RSUD Haji Makassar
Melihat dari tabel 3 frekuensi mobilisasi yang dilakukan perawat pada pasien stroke mengalami gangguan fungsi  motorik  dimana  menunjukkan  perawat  melakukan  mobilisasi  dini  <  3  jam  sekali  dan  lebih  dari  >  3  jam memiliki penilaian dukungan perawat terhadap pelaksanaan mobilisasi. Hal ini menunjukkan bahwa betapa besarnya peran perawat dimana perawat melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien stroke, salah satunya mobilisasi sebagai usaha mencegah terjadinya luka dekubitus.
Dukungan  perawat  di  sini berupa  penghargaan positif  dan  perhatian  berupa informasi demi mengingatkan pasien  untuk  melaksanakan  kegiatan  mobilisasi.  Perawat  bertanggung  jawab  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan dari sifat yang sederhana sampai yang komplek dengan pendekatan proses mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Pada penelitian ini perawat lebih banyak melakukan mobilisasi lebih dari 3 jam sekali 73 % sedangkan mobilisasi 2-3 jam sekali 27 % lebih sering melakukan frekuensi mobilisasi dapat menurunkan grade dekubitus.

## Gambaran Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke di RSUD Haji Makassar
Pada tabel menunjukkan tingkat kejadian dekubitus dapat digambarkan grade 3 (subcutan) 46,7 % sebagai salah  satu  rerata  yang  terjadi  maka  pada  pasien  yang  lama  berbaring  menyebabkan  luka  dekubitus  kalau  tidak dilakukan mobilisasi, jadi dalam hal ini kegiatan pelaksanaan mobilisasi sangat diperlukan untuk menghindarkan dekubitus.
Pada penelitian ini pasien stroke SNH lebih ringan daripada stroke SH lama berbaring lebih lama akan terjadi penekanan terus menerus, yang seringkali disertai dengan gesekan yang menimbulkan luka, penyembuhan luka kulit luka akan terisi jaringan granulasi dan ditutup jaringan epitel. Hilangnya sensorik yang berhubungan dengan stroke, paraplegia, dapat membantu terjadinya dekubitus. Sedangkan pasien setelah melakukan mobilisasi 2 – 3 jam sekali tingkat grade dekubitus yang kecil mengalami suatu perbaikan ditunjukan dengan hasil p value 0,000.
Sedangkan pada mobilisasi lebih dari 3 jam sekali grade dekubitus yang tinggi berubah masih tetap tinggi. Ditunjukkan  oleh  tabel  4  dimana  peran  perawat  dalam  hal  ini  sangatlah  penting  untuk  pencegahan  terjadinya dekubitus agar melakukan sesering mungkin mobilisasi 2 – 3 jam sekali.

## Pengaruh Mobilisasi dengan Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke di RSUD Haji Makassar
Penelitian ini memperlihatkan sebelum diberikan perlakuan p value 0,525 dari kedua kelompok eksperimen dan kontrol. Setelah diberikan perlakuan pada kelompok kontrol dan kelompok eksperimen (p value = 0,000) . Hasil perhitungan statistik di atas dapat ditarik suatu kesimpulan bahwa terdapat perbedaan grade dekubitus dari kedua kelompok pasien stroke setelah mendapat perlakuan di RSUD Haji Makassar. Alasan yang menjelaskan mengapa mobilisasi 2 – 3 jam sekali dapat menurunkan grade dekubitus pada pasien stroke dengan teknik mobilisasi.
Grade dekubitus dan tekanan serta kekuatan gesekan akan mengganggu mikrosirkulasi jaringan lokal, dan mengakibatkan  hipoksia  serta  memperbesar  pembuangan  metabolik  yang  dapat  menyebabkan  nekrosis.  Hampir semua  dekubitus  terutama  disebabkan  oleh  tekanan  yang  terus  menerus.  Biasanya  terjadi  pada  pasien  yang mengalami immobilisasi.
Efek  dari  kekuatan  gesekan  adalah  terganggunya  mikrosirkulasi  lokal  melalui  penggantian,  distorsi  atau terpotongnya  pembuluh  darah  pada  saat  lapisan-lapisan  kulit  bergesekan.  Pentingnya  mobilisasi  dalam perkembangan  dekubitus.  Alasan  mobilisasi  lebih  dari  3  jam  sekali  kurang  menurunkan  grade  dekubitus  karena terlalu lama tirah baring efek dari kekuatan gesekan adalah terganggunya mikrosirkulasi lokal melalui penggantian, distorsi  atau  terpotongnya  pembuluh  darah  pada  lapisan-  lapisan  kulit  bergesek  hingga  menimbulkan  luka  yang disebut dekubitus. Dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan di bawahnya, bahkan menembus otot  sampai  mengenai  tulang  akibat  adanya  penekanan  pada  suatu  area  secara  terus-menerus  mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat (6).
Area yang sering terjadi dekubitus adalah di atas tonjolan tulang dan tidak dilindungi cukup dengan lembak subkutan, misalnya daerah tonjolan tulang di bokong, sisi kanan – kiri tonjolan pangkal paha, tumit dan siku.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pengaruh  Mobilisasi  pada  Klien  Stroke  yang  Mengalami  Gangguan Fungsi Motorik dengan Kejadian Dekubitus di RSUD Haji Makassar

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wijayanti  P,  Fadlil  A.  SISTEM  PAKAR  MENDIAGNOSA  JENIS  PENYAKIT  STROKE MENGGUNAKAN METODE CERTAINTY FACTOR. 2. J Sarj Tek Inform e-ISSN. 2014;2338:5197.
2. Syahyani  H,  Kasih  LC,  Ahyana  A.  ASUHAN  KEPERAWATAN  PADA  PASIEN  DENGAN  DENGAN STROKE ISKEMIK: SUATU STUDI KASUS. J Ilm Mhs Fak Keperawatan. 2022;1(3).
3. Hariyono H. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Cardiovaskuler Untuk Profesi Ners. Icme Press; 2020.
4. KOESTANTI  H,  Nugrahani  F,  Rahayu  LE.  Pengaruh  Penyuluhan  Tentang  Mobilisasi  Terhadap  Perilaku Keluarga  dalam  Membantu  Mobilisasi  Pasien  Stroke  di  Bangsal  dalam  RSUD  Dr.  Soehadi  Prijonegoro Sragen. Universitas Sahid Surakarta; 2015.
5. Setyawati R, Noor MA. Pengaruh Mobilisasi Dan Penggunaan Vco (Virgin Coconut Oil) Terhadap Ulkus Dekubitus Pada Gangguan Fungsi Motorik Pasca Stroke. Nurscope J Penelit Dan Pemikir Ilm Keperawatan. 2015;1(2):1–6.
6. Lubis S, Saraswati DAS. Pengaruh Massase Punggung dan alih baring Terhadap Kejadian dekubitus di Ruang ICU Rumah Sakit Graha Kedoya Jakarta Barat. J Kesehat STIKes IMC Bintaro. 2018;2(2):184.