Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 12, No.1, Februari 2018, Halaman : 23 - 29 ISSN Print : 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661
URL
: http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id

## ___________________________________________________________________________
Baiq Eka Putri Saudia, Oky Nila Kencana Sari : Jurusan Kebidanan  Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## PERBEDAAN EFEKTIVITAS ENDORPHIN MASSAGE DENGAN KOMPRES HANGAT TERHADAP PENURUNAN NYERI PUNGGUNG IBU HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS WILAYAH KERJA SEKOTA MATARAM
Baiq Eka Putri Saudia, Oky Nila Kencana Sari
Abstrak :  Kehamilan  merupakan  suatu  proses  yang  alami  dan  normal.  Selama  hamil  seorang  ibu  mengalami perubahan-perubahan  yang  terjadi  baik  fisik  maupun  psikologis.  Perubahan-perubahan  tersebut  menyebabkan ibu hamil mengalami ketidaknyamanan salah satunya adalah nyeri punggung.  Nyeri punggung dapat ditangani dengan terapi nonfarmakologis yang dilakukan melalui kegiatan tanpa obat antara lain dengan teknik distraksi, hypnosis-diri,  mengurangi persepsi  nyeri, dan stimulasi  masase,  mandi air  hangat, kompres panas atau dingin. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek Endorphin massage dengan kompres hangat terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III. Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi eksperimen dengan model pendekatan two group pre test post test design yaitu eksperimen yang dilakukan pada dua kelompok yang diberikan  perlakuan  berbeda.  Penentuan  sampel  menggunakan  teknik  purposive  sampling.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sekota  Mataram  selama  periode  Juli  –  Oktober  2017.  Besar  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  30  ibu  hamil  trimester  III  yang  terdeteksi  nyeri  punggung  dengan  menggunakan skala  nyeri Numerical  Rating  Scale (NRS)  yang  dilakukan  pengukuran  sebelum  dan  setelah  diberikan  terapi Endorphin Massage dan kompres hangat. Perlakuan berupa Endorphin Massage dan kompres hangat diberikan setiap  hari  selama  5  hari  dilakukan  selama  20  menit.  Kemudian  data  di  analisa  menggunakan  uji  statistik independen  t  test .  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  nilai  rerata  sebelum  dan  setelah  dilakukan Endorphin Massage yaitu  1,933  sedangkan  nilai  rerata  sebelum  dan  setelah  dilakukan  kompres  hangat  yaitu  0,733.  Dari hasil  tersebut  terlihat  bahwa  perlakuan Massage  Endorphin lebih  efektif  dibandingkan  dengan  perlakuan kompres hangat dalam menurunkan nyeri punggung ibu hamil trimester III. Endorphin Massage dapat dijadikan sebagai  alternatif  terapi  non  farmakologi  untuk  mengatasi  keluhan  nyeri  punggung  sehingga  bidan  dapat menerapakan Endorphin Massage dalam  memberikan  asuhan  pelayanan  kebidanan  pada  ibu  hamil  untuk mengatasi nyeri punggung selama trimester III.
Kata Kunci: Nyeri punggung; endorphin massage; kompres hangat .

## A DIFFERENCE ON THE EFFECTIVENESS OF  ENDORPHIN MASSAGE WITH WARM COMPRESS THERAPY TO DECREASE  MOTHER’S BACK PAIN DURING THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY AT ALL PUBLIC HEALTH CENTER IN MATARAM
Abstract : Pregnancy is the natural and normal process. Pregnant women get common changes that occur both physically and physiologically. Those changes cause them discomfortort and one of them is back pain. It can be solved  by  non-pharmacological  therapy  which  is  done  by  doing  some  activities  such  as  distraction technique, self  hypnosis,  reducing  the  pain  perception,  massaging  treatments,  relaxing  in  a  hot  bath  and  heat  or  cold therapy.  This  research  intended  to  investigate  the  effect  between Endorphin  Massage and  warm  compress therapy to reduce the back pain during the third trimester of pregnancy. This research was a quasi experimental research with two group pre test and post test design in which this experiment was done in two different groups. The  sample  utilized  pusposive  sampling  technique  and  conducted  at  all  public  health  center  or  puskesmas  in Mataram  during  July  to  October  2017.  The  sample  consisted  of  30  pregnant  mothers  with  third  trimester  of pregnancy who detected with the back pain through Numerical Rating Scale (NRS). This scale was done before
and after they got Endorphine Massage and warm compress for 20 minutes in five days. Afterward, the data was analyzed  by  using  test  statistic  of  independent  t  test.  The  result  found  that  mean  score  before  and  after  the Endorphin Massage was 1.933 while the mean score before and after  warm compress was 0.733. Those results indicated that Endorphin Massage was more effective than to reduce the back pain during the third trimester of pregnancy. Endorphine  Massage was  also  used  as  the  alternatif  therapy  of  non-pharmacological  to  solve  the back  pain.  Therefore  all  the  midwives  can  apply Endorphine  Massage through  the  midwifery  service  to  the pregnant  mothers  in  which  it  can  help  them  to  solve  the  back  pain  problems  during  the  third  trimester  of pregnancy.
Keywords: Back Pain; Endorphine Massage; Warm Compress.

## LATAR BELAKANG
Kehamilan  merupakan  suatu  proses  yang alami  dan  normal.  Selama  hamil  seorang  ibu mengalami  perubahan-perubahan  yang  terjadi  baik fisik maupun  psikologis. Perubahan-perubahan tersebut menyebabkan ibu hamil mengalami ketidaknyamanan. Rasa tidak nyaman yang dirasakan oleh  ibu  hamil  biasanya  berbeda-beda  pada  setiap trimester  kehamilan.  Sebagian  besar  wanita  juga mengalami  ketidaknyamanan  minor  pada  saat  hamil sampai  beberapa  tingkat  disepanjang  kehamilan normal,  diantaranya  adalah  mual,  nyeri  ulu  hati, nyeri  sendi,  nyeri  punggung,  dispnea,  hidung tersumbat, varises vena, kram kaki.
Nyeri  punggung  merupakan  nyeri  yang terjadi  pada  area  lumbosakral.  Nyeri  punggung biasanya  akan  meningkat  intensitasnya  seiring dengan pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan  akibat  pergeseran  pusat  gravitasi  dan perubahan postur tubuhnya. Perubahan ini disebabkan  oleh  berat  uterus  yang  membesar,  berat uterus yang membesar, membungkuk yang berlebihan,  berjalan  tanpa  istirahat,  dan  angkat beban.  Gejala  nyeri  punggung  ini  juga  disebabkan oleh  hormon  estrogen  dan  progesteron  yang mengendurkan  sendi,  ikatan  tulang  dan  otot dipinggul.  Selain  zat  yang  mampu  merangsang
kepekaan  nyeri.  Tubuh  juga  memiliki  zat  yang mampu  menghambat  (inhibitor)  nyeri  yaitu  endorfin dan enkefalin yang mampu meredakan nyeri.
Nyeri punggung lazim terjadi pada kehamilan dengan insiden yang dilaporkan bervariasi dari kira-kira 50% di Inggris dan Skandinavia sampai mendekati  70%  di  Australia.  Mantle  melaporkan bahwa  16%  wanita  yang  diteliti  mengeluh  nyeri punggung  hebat.  Berdasarkan  hasil  penelitian Ariyanti  (2012)  didapatkan  bahwa  68%  ibu  hamil mengalami nyeri punggung dengan intensitas sedang, dan  32%  ibu  hamil  mengalami  nyeri  punggung dengan  intensitas  ringan.  Diantara  semua  wanita  ini, 47–60  %  melaporkan  bahwa  nyeri  punggung  terjadi pada kehamilan 5–7 bulan. Berdasarkan survey awal yang  dilakukan  pada  bulan  Februari  2017,  di Puskesmas  Cakranegara  Kota  Mataram  dari  10  ibu hamil  trimester  3  terdapat  90  %  yang  mengalami nyeri punggung yang menyebabkan lelah secara fisik maupun  emosional  serta  terganggu  aktivitas  sehari- harinya, sehingga masalah dalam penelitian ini masih banyaknya  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri punggung.  Berdasarkan  hasil  wawancara,  diperoleh informasi  bahwa  sebagian  ibu  hamil  pergi  ke  dukun pijat  untuk  mengurangi  nyeri  yang  dirasakan,  serta menggunakan obat-obat gosok.
Seiring dengan pertambahan
usia kehamilan, postur wanita berubah untuk mengkompensasi  berat  uterus  yang  sedang  tumbuh. Bahu tertarik ke belakang sebagai akibat pembesaran abdomen yang menonjol, dan untuk mempertahankan keseimbangan tubuh, kelengkungan  tulang  belakang  ke  arah  dalam menjadi berlebihan. Relaksasi sendi sakroiliaka, yang mengiringi perubahan postur, menyebabkan berbagai tingkat  nyeri  punggung  setelah  ketegangan  yang berlebihan,  keletihan,  postur  membungkuk,  atau mengangkat  sesuatu.  Jika  tidak  segera  diatasi  rasa nyeri  dapat  mempengaruhi  aktivitas  kehidupan sehari-hari misalnya tidur, nafsu makan, konsentrasi, interaksi  dengan  orang  lain  gerakan  fisik,  bekerja, aktivitas-aktivitas santai. Walaupun ketidaknyamanan  tidak  serius,  hal  ini  menurunkan perasaan  kenyamanan  dan  kesejahteraan  wanita. Gejala  nyeri  punggung  ini  juga  disebabkan  oleh hormon estrogen dan progesteron yang mengendurkan  sendi,  ikatan  tulang  dan  otot dipinggul.  Penjelasan  lain  mengenai  perburukan nyeri punggung yang kurang diteliti. Pada kehamilan berkaitan  dengan  regangan  yang  disebabkan  oleh uterus  yang  membesar.    Derajat  reaksi  seseorang terhadap  rasa  nyeri  sangat  bervariasi.  Keadaan  ini sebagian  disebabkan  oleh  kemampuan  otak  sendiri untuk menekan besarnya sinyal nyeri yang masuk ke dalam  sistem  saraf,  yaitu  dengan  mengaktifkan sistem  pengatur  nyeri,  disebut sistem  analgesia. Dipercaya  bahwa  fungsi  utama  endorphin  adalah untuk  menempel  pada  reseptor  opioid  otak, meredakan rasa nyeri fisikal. Pada waktu yang sama, endorphin  juga  meningkatkan  rasa  nyaman.  Ibu
hamil  dapat  mencegah  ketidaknyamanan  berupa nyeri  punggung  melalui  postur  dan  mekanika  tubuh yang  baik  dan  menghindari  keletihan.  Mengenakan sepatu  yang  tepat  selama  berlangsungnya  aktivitas dan  korset  pendukung  dapat  membantu.  Latihan harian,  seperti  berjalan,  berenang,  dan  peregangan adalah cara pencegahan nyeri punggung yang efektif. Ketika  terjadi  nyeri  punggung  dapat  dikurangi dengan  memberikan  relaksasi  kompres  hangat  atau memberikan  botol  berisi  air  panas  dan  diletakkan  di punggung bawah, menggosok punggung, atau mandi air hangat.
Nyeri dapat diatasi dengan terapi farmakologis  dan  nonfarmakologis.  Pengendalian nyeri  secara  farmakologis  memang  lebih  efektif dibandingkan dengan metode nonfarmakologi, namun  demikian  farmakologi  lebih  mahal  dan berpotensi mempunyai  efek  samping. Dalam kehamilan  metode  farmakologi  Juga  mempunyai pengaruh  bagi  ibu,  janin,  maupun  bagi  kemajuan persalinan.  Sementara  itu  menurut  (Potter  &  Perry, 2010)  Metode  non  farmakologis  dapat  dilakukan melalui kegiatan tanpa obat antara lain dengan teknik distraksi,  hypnosis-diri,  mengurangi  persepsi  nyeri, dan  stimulasi  masase,  mandi  air  hangat,  kompres panas  atau  dingin.  Metode  dan  tanpa  efek  yang nonfarmakologis  juga  lebih  murah,  simpel,  efektif dan  tanpa  efek  yang  merugikan.  Penelitian  yang dilakukan Ratih (2016), mengatakan bahwa Endorphin  massage  merupakan  salah  satu  alternatif non  farmakologi  untuk  mengatasi  nyeri. American College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (2013) dalam sebuah jurnal menganjurkan berbagai tindakan yang  dapat  digunakan  untuk  mencegah  dan
memberikan  terapi  untuk low  back  pain bagi  ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  quasi eksperimen dengan model pendekatan two group pre test post test design yaitu eksperimen yang dilakukan pada  dua  kelompok  yang  diberikan  perlakuan berbeda.  Penentuan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling. Perlakuan atau intervensi dalam penelitian ini adalah endorphin massage dan kompres hangat  terhadap  ibu  hamil  trimester  III  yang mengalami  nyeri  punggung.  Penelitian  ini  dilakukan setelah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komite  Etik Fakultas Kedokteran Universitas Mataram. Penelitian ini  melibatkan  30  ibu  hamil  trimester  III  yang mengalami    nyeri  punggung  dibagi  menjadi  dua kelompok  terdiri  dari  15  kelompok  yang  diberikan perlakuan  endorphin  massage  dan  15  kelompok yang diberikan perlakuan kompres hangat .

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden Penelitian
Pada  penelitian  ini  melibatkan  30  ibu  hamil  TM  III. Adapun  karakteristik  respon  seperti  pada  tabel dibawah ini :
Tabel  1.  Karakteristik  Ibu  Hamil  Berdasarkan Distribusi Frekuensi Kategori Umur, Pendidikan, Pekerjaan  dan  Lama  Nikah  Periode  Juli  – September 2017 (n = 30)
Deskripsi Kelompok Nyeri Punggung Massage Endorphin Kompres Hangat Ya (n=30) %
Umur (tahun) ≤ 20 21-35  35 5 8 2 3 7 5 8 15 7 27 50 23 Pendidikan Rendah (SD – SMP) Tinggi (SMA – PT) 11 6 7 6 18 12 60 40 Pekerjaan IRT Pedagang Petani Swasta 8 3 2 2 9 5 0 1 17 8 2 3 57 27 6 10 Lama Pernikahan (tahun) 1-2 3-5  5 8 4 3 4 5 6 12 9 9 40 30 30 Paritas Primigravida Multigravida 8 7 6 9 14 16 53 47
Berdasarkan deskripsi data pasien diperoleh ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung  lebih banyak  terdapat  pada  kelompok  umur  20-35  tahun yaitu  masing  –  masing sebesar 50 % (15 orang) dan sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan  yang rendah  (SD  dan  SMP)  yaitu  sebanyak  60  %  (18 orang) Dari deskripsi data pasien juga terlihat bahwa dari  30  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung rata-rata  merupakan  kelompok  ibu  rumah  tangga (IRT)  yaitu  sebesar  57  %  (17  orang).  Berdasarkan distribusi  lama  nikah  ditemukan  bahwa  dari  30  ibu hamil yang mengalami nyeri punggung lebih banyak pada  kelompok  lama  nikah  1-2  tahun  yaitu  sebesar 40 % (12 orang). ibu dengan lama nikah Lebih dari 5 tahun memiliki jumah  yaitu sebesar 30 % (9 orang), sedangkan  berdasarkan  paritas  ditemukan  terbanyak multigravida yaitu 53 % (16 orang ) yang mengalami nyeri punggung.

## Hasil Observasi Skala Nyeri
Dalam  penelitian  ini  hasil  skala  nyeri  sebelum  dan setelah dilakukan Massage Endorphin dan kelompokkompres  hangat  pada  ibu  hamil  yang
mengalami  nyeri  punggung,  terlihat  pada  tabel
dibawah ini :

## Tabel 2. Hasil observasi nyeri sebelum dan setelah dilakukan Massage Endorphin dan kompres hangat
Perlakuan Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Terkontrol Nyeri Berat Tidak Terkontrol Pre Endorphin Massage 0 11 4 0 0 Post Endorphin Massage 2 13 0 0 0 Pre Kompres hangat 0 12 3 0 0 Post Kompres hangat 0 15 0 0 0
Berdasarkan tabel di atas dapat disimpulkan bahwa untuk perlakuan Endorphin Massage dari 15 responden  ibu  hamil,  jumlah  ibu  hamil  yang mengalami  nyeri  punggung  untuk  kategori  nyeri ringan  sebanyak  11  orang  dan  4  orang  ibu  hamil untuk  kategori  nyeri  sedang,  setelah  dilakukannya endorphin  massage  (post  endorphin  massage) responden  ibu  hamil  dengan  kategori  tidak  lagi mengalami  nyeri  sebanyak  2  orang,  sebanyak  13 orang  ibu  hamil  mengalami  nyeri  dengan  kategori nyeri  ringan,  dan  tidak  ada  ibu  hamil  yang mengalami  nyeri  sedang.  Pada  kompres  hangat  dari 15 responden ibu hamil, jumlah responden/pasien ibu hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung  untuk kategori nyeri ringan sebanyak 12 orang dan 3 orang
ibu  hamil  untuk  kategori  nyeri  sedang,  setelah dilakukannya kompres hangat (post kompres hangat), semua  responden  ibu  hamil  mengalami  nyeri punggung dengan kategori mengalami nyeri ringan.

## Hasil Uji Perbandingan Antara Kelompok Massage Endorphin Dengan Kelompok Kompres Hangat
Dari hasil  uji normalitas data menggunakan uji  kolmogorov-smirnov  diperoleh  nilai  signifikansi untuk  semua  data  pada  kedua  kelompok  perlakuan 0,01 artinya data tersebut tersebar normal.  Sehingga untuk  melakukan  uji  beda  antara  data  pre  dan  data post  menggunakan  statistika  parametrik,  yaitu  uji-t dua  sampel  berhubungan  dan  dijelaskan  secara  rinci terlihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 3 Hasil Uji t Sampel Berpasangan Untuk Perlakuan Endorphin Massage dan Kompres Hangat terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil (n=30)
Variabel Paired Differences t df Sig. (2-tailed) 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pre - Post Massage Endorphin 1.933 0.884 0.228 1.444 2.423 8.473 14 0.000 Pre - Post Kompres Hangat 0.733 0.594 .153 0.405 1.062 4.785 14 0.000
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat  dilihat bahwa  nilai  Sig  (0,000)  <  α=1%  (0,01)  sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh perlakuan  sebelum  diberikan Endorphin  Massage dengan  setelah  diberikan Endorphin  Massage .
Sedangkan  Untuk  perlakuan  kompres  hangat,  nilai
Sig  (0,000)  <  α=1%(0,01)  sehingga  dapat disimpulkan juga bahwa terdapat pengaruh perlakuan sebelum  diberikan  kompres  hangat  dengan  setelah diberikan kompres hangat.
Berdasarkan uraian di atas bahwa perlakuan dengan Endorphin  Massage dan  kompres  hangat
sama-sama  memberikan  pengaruh  pada  responden ibu  hamil  dengan  berkurangnya  nyeri  punggung. Namun  jika  dilihat  rata-rata  perubahan,  maka perubahan  yang  paling  besar  yaitu  pada  perlakuan Endorphin  Massage ,  dengan  nilai  perubahan  1,933. Sedangkan perlakuan kompres hangat hanya memiliki  nilai  perubahan  0,733.  Sehingga  dapat disimpulkan  perlakuan  dengan  endorphin  massage memiliki  pengaruh  yang  lebih  besar  dalam menurunkan nyeri punggung ibu hamil trimester III.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  uji Independent  T-test yang menguji  perubahan  nyeri  massage  endorphin  dan kompres  hangat  secara  sama  -  sama  memberikan pengaruh  pada  responden  ibu  hamil  dengan menurunkan  nyeri  punggung.  Namun  jika  dilihat rata-rata  pengaruh  perlakuan,  maka  pengaruh  yang paling  besar  yaitu  pada  perlakuan Endorphin Massage ,  dengan  nilai  perubahan  1,933.  Sedangkan perlakuan  kompres  hangat  hanya  memiliki  nilai perubahan  0,733.  Sehingga  dapat  disimpulkan perlakuan  dengan Endorphin  Massage terbukti memiliki  pengaruh  yang  lebih  besar  dibandingkan dengan  kompres  hangat  dalam  menurunkan  nyeri punggung  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Secara statistik  dibuktikan  bahwa  dalam  menurunkan  skala nyeri punggung pada ibu hamil trimester III Massage Endorphin dapat  memberikan  efektivitas  yang  lebih baik  dibandingkan  dengan  intervensi  kompres hangat,  hal  ini  juga  diperkuat  melalui  bukti  empiris bahwa mayoritas responden pada Massage Endorphin memberikan  respon  non  verbal  yang sangat  positif.dan  menyampaikan  penurunan  skala
nyeri yang signifikan setelah diberikan Massage . Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Yenny  Safitri  (2017),  dengan  membandingkan efektivitas massage effidural dengan kompres hangat di Klinik Ernita Pekanbaru dengan responden 30 ibu hamil  dan  didapatkan  hasil  bahwa  pemberian perlakukan  massage  lebih  efektif  menurunkan  nyeri punggung di bandingkan dengan pemberian kompres hangat. Hal ini menyimpulkan bahwa Stimulasi kulit dengan  teknik  masase  menghasilkan  impuls  yang dikirim  lewat  serabut  saraf  besar  yang  berada  di permukaan  kulit,  serabut  saraf  besar  ini  akan menutup  gerbang  sehingga  otak  tidak  menerima pesan nyeri karena sudah diblokir oleh stimulasi kulit dengan  teknik  ini,  akibatnya  persepsi  nyeri  akan berubah.  Selain  meredakan  nyeri,  teknik  ini  juga dapat mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi  darah  di  area  yang  terasa  nyeri.  Sehingga dengan  massage  lebih  efektif  menurukan  nyeri punggung pada ibu hamil.
Hal ini sesuai dengan Manurung dkk (2013) menyatakan  bahwa  efektivitas  metode  kompres hangat  setara  dengan  metode  lainnya  terhadap penurunan nyeri punggung. Tetapi akan lebih efektif apabila pemberian kompres hangat dapat digabungkan dengan metode lainnya dalam menurunkan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan  ibu hamil. Didukung pula oleh penelitian yang dilakukan Nurisah  dan  Nurkholifah  (2016)  menyatakan  bahwa dari  20  ibu  hamil  yang  mengalami  nyeri  punggung pada  persalinan  kala  I  di  RSUD  Waled  Cirebon setelah  diberikan  massage  dan  kompres  hangat diperoleh  hasil  rata-rata  intensitas  nyeri  pada responden  yang  dilakukan  masase  cenderung  lebih
kecil  dari  pada  ibu  hamil  yang  diberikan  kompres hangat. Endorphin  Massage juga  membuat  ibu merasa  lebih  dekat  dengan  orang  yang  merawatnya, sentuhan  orang  yang  dekat  dengannya  merupakan sumber  kekuatan  saat  ibu  sakit  (Kartikasari  dan Nuryanti,  2016).  Oleh  sebab  itu  sesuai  dengan  hasil penelitian bahwa Massage Endorphin pada ibu hamil lebih  efektif  dalam  menurunkan  nyeri  punggung pada ibu hamil trimester III.

## KESIMPULAN
Pemberian Massage  Endorphin terbukti lebih  efektif  dibandingkan  dengan  kompres  hangat dalam  menurunkan  nyeri  punggung  ibu  hamil trimester III. Berdasarkan kesimpulan yang ditemukan  maka endorphin massage dapat dijadikan sebagai  terapi  non  farmakologi  yang  efektif  dalam mengurangi nyeri punggung Ibu Hamil Trimester III.

## SARAN
Bagi
pelayanan kesehatan dapat menerapkan endorphin  massage dalam  asuhan kebidanan  sebagai  terapi  non  farmakologi  untuk mengatasi ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia,  Yesie.  2010. Hipnostetri:  Rileks,  Nyaman, dan  Aman  saat  Hamil  dan  Melahirkan .
Jakarta: Gagas Media
American College of Obstetricians and Gynecologists  (2013). The  Journal  of
Family Practice . Wiley Online Library
Ariyanti,  (2012). Apakah  ada  pengaruh  WWZ terhadap  perubahan  skala  nyeri  punggung
pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Perawatan Ngletih Kota Kediri.
Bobak,  Lowdermik,  jansen.  2004. Buku  Ajar keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC
Kartikasari,  Ratih  dan  Nuryanti,  Aprilliya.  2016.
Pengaruh  Endorphin  Massage  Terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  Punggung  Ibu Hamil. RAKERNAS AIPKEMA 2016
Manurung  S,  Nuraeni  A,  Lestari  TR,  dkk.  2013.
Pengaruh teknik pemberian  kompres  hangat terhadap  perubahan  skala  nyeri  persalinan pada  klien  primigravida.  J  Health  Quality. 2013; 4 (1): 1-76. (http://poltekkesjakarta1.ac.id)  dikases,  12
Oktober 2017
Mander, Rosemary. 2003. Nyeri Persalinan . Jakarta: EGC.
McAtee,  Marjorie.  (2003).  What  Is  the  Connection
Between Endorphins and Pain http://www.wisegeek.com  diakses,  3  Maret 2017 McAtee,  Marjorie.  (2003).  What  Is  the  Connection Between Endorphins and Pain http://www.wisegeek.com  diakses,  3  Maret
2017
Nurasih  dan  Norkolifah.  2016.  Intensitas  Nyeri Antara  Pemberian  Kompres  Air  Hangat Dengan  Masase  Punggung  Bagian  Bawah Dalam  Proses  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif. Jurnal Care Vol. 4, No.3, 2016
Potter,  Perry.  2010. Fundamental  keperawatan (ed.7vol.2). Jakarta: Salemba Medika.
Ratih  dan  Aprilliya.  2016. Pengaruh  Endorphin Massage  Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri  Punggung  Ibu  Hamil. RAKERNAS AIPKEMA 2016.
Tiran,  Denise.2008. Mual  Muntah  Kehamilan .
Jakarta: ECG.
Varney, Helen, 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi Empat , EGC : Jakar ta.