Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6050

## EFEKTIVITAS AROMATERAPI TERHADAP KUALITAS TIDUR DAN KECEMASAN
Vania Pangestika Purwaningrum 1 , Fitria Handayani 2 , Dwi Pudjonarko 3
Universitas Diponegoro 1,2,3 vaniapangest18@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas aromaterapi terhadap kualitas tidur dan  kecemasan  pada  pasien  populasi  dewasa-lansia.  Metode  yang  digunakan  yaitu tinjauan  sistematis  terkait  penatalaksanaan  gangguan  tidur  dan  kecemasan  dengan aromaterapi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  aromaterapi  yang  diberikan  dengan metode  inhalasi dan massage dengan essential  oils lavender,  rosa  damascene , chamomile dan neroli selama paling sedikit tiga malam dan paling lama tiga puluh hari dinilai  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur  dan  kecemasan.  Simpulan,  aromaterapi efektif digunakan dalam meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi kecemasan.
Kata Kunci: Aromaterapi, Kecemasan, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  aromatherapy  on  sleep  quality  and anxiety  in  elderly  adult  population  patients.  The  method  used  is  a  systematic  review related  to  the  management  of  sleep  disorders  and  anxiety  with  aromatherapy.  The results  showed  that  aromatherapy  given  by  inhalation  and  massage  methods  with lavender, rosa damascene, chamomile and neroli essential oils for at least three nights and  a  maximum  of  thirty  days  was  considered  to  have  an  effect  on  sleep  quality  and anxiety. Conclusion, aromatherapy is effective in improving sleep quality and reducing anxiety.
Keywords: Anxiety, Aromatherapy, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Gangguan tidur dan kecemasan dikaitkan dengan efek kesehatan yang merugikan termasuk  penurunan  kualitas  hidup,  perburukan  kondisi  penyakit  dan  peningkatan kematian. Mengatasi gangguan tidur harus menjadi bagian primer mengingat kebutuhan istirahat tidur  merupakan  kebutuhan fisiologis  seseorang.  Selain  itu,  dengan  mengatasi gangguan  tidur  dan  kecemasan  dapat  mengurangi  risiko  terkena  penyakit  (Zhou  et  al., 2020).  Berdasarkan  hasil  studi  epidemiologi,  terdapat  sepertiga  orang  dewasa mengalami gangguan tidur. Telah dilakukan survei pada populasi penduduk dengan usia 18 tahun keatas di Australia (n = 836), didapati sebanyak 41,0% wanita dan 42,3% laki- laki  mengalami  gangguan  tidur.  Selain  itu,  berdasarkan  data Anxiety  &  Depression Assosiation  of  America ,  terdapat   19.1%  dari  populasi penduduk  mengalami  gangguan kecemasan (ADAA, 2022; McArdle et al., 2020).
Gangguan  tidur  dapat  meningkatkan  kortisol  melalui  aktivasi  aktivitas  simpatis dan  hipotalamus-hipofisis-adrenal  axis  yang  selanjutnya  dapat  mengakibatkan hipertensi  dan  merusak  jaringan  otak,  dan  mempercepat  perkembangan  serta
kekambuhan  suatu  penyakit.  Selain  itu,  dapat  menyebabkan  resistensi  insulin  yang mengubah endotel vaskular, menyebabkan fibrinolisis abnormal dan inflamasi sistemik, sehingga mengakibatkan seseorang mengalami gangguan tidur (Ji et al., 2020; Moore et al.,  2021).  Hal  tersebut  menjadi  penyebab  gangguan  sirkadian  endogen  yang mempengaruhi kualitas tidur, baik kesulitan tidur, bangun sebelum waktunya, gangguan tidur dan yang lainnya (McArdle et al., 2020).
Faktor  risiko  lain  yang  menyebabkan  gangguan  tidur  adalah  seseorang  yang mengalami  suatu  penyakit.  Penyakit  kronis  berdampak  negatif  pada  kualitas  tidur  dan prognosis penyakit kronis (Huang et al., 2022; Mc Carthy, 2021). Penelitian Jodaki, et al mengatakan  ketika  pasien  berada  di  ruang  rawat  intensif  atau  ketika  pasien mengalami suatu kondisi akut tertentu tubuh akan melepaskan katekolamin plasma yang mengakibatkan seseorang menjadi sulit tidur, bahkan mengalami kegelisahan. (Jodaki et al., 2021).
Intervensi  secara  farmakologi  dan  non  farmakologi  dapat  dilakukan  terhadap masalah kualitas tidur dan kecemasan (Iddagoda et al., 2020). Adapun penatalaksanaan farmakologi dengan pemberian terapi obat dan penatalaksanaan secara nonfarmakologi dengan  pemberian  aromaterapi.  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya,  aromaterapi memiliki  manfaat  yang dapat meningkatkan kualitas tidur dan menurunkan kecemasan (Her & Cho, 2021; Tang et al., 2021).
Sampai saat ini, belum ditemukan systematic review yang membahas aromaterapi terhadap  kualitas  tidur  dan  kecemasan.  Rata-rata  penelitian  tersebut  hanya  membahas salah  satu  saja.  Sehingga  pada  penelitian  ini,  peneliti  melakukan  penelitian  dengan metode  tinjauan  sistematis  ini  untuk  mengetahui  efektifitas  aromaterapi  terhadap kualitas  tidur  dan  kecemasan  pada  pasien  populasi  dewasa-lansia,  baik  yang  memiliki masalah  kesehatan  maupun  yang  tidak.  Adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  efektifitas  aromaterapi  terhadap  kualitas  tidur  dan  kecemasan  pada  pasien populasi dewasa-lansia.

## METODE PENELITIAN
Menurut  pertanyaan  penelitian,  peneliti  menyertakan  semua  artikel  yang memenuhi kriteria kelayakan sebagai berikut ini:

## Tabel 1.
Kriteria kelayakan studi
PICOS Framework Inclusion Problem/population Elderly and adult patient/people with anxiety and bad sleep quality Interventions Aromatherapy Comparison None Outcome Sleep quality and anxiety Study Design Randomized Controlled Trial (RCT) Time January 2013- January 2023 Language English Exclusion Articles  without  full  text  and  abstracts,  article  without intervention details, date less than 2013

## Sumber Informasi dan Strategi Pencarian
Pencarian  secara  online  dilakukan  pada  Januari  2023.  Tinjauan  sistematis dilakukan  dengan  menggunakan  empat  database,  yaitu  Science  direct,  Scopus,  Ebsco dan  Spinger.  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  melakukan  pencarian  artikel  di Database  adalah ("Aromatherapy",  AND  "Sleep  quality"  AND  "Anxiety") yang
diterbitkan  dari  tanggal  1  januari  2013  hingga  Januari  2023  dalam  bahasa  Inggris  dan dengan  studi  desain Randomized  Controlled  Trial ,  kemudian  ditambahkan  pada mendeley desktop dan duplikatnya dihapus sebelum dilakukan penyaringan berdasarkan pembacaan judul.

## Koleksi Data dan Analisis
Berdasarkan pedoman PRISMA 2020 (Page et al., 2021), langkah pertama adalah mencari  artikel  berdasarkan  topik  pada  database  elektronik.  Artikel  kemudian  dipilih oleh  peneliti,  jika  terdapat  artikel  yang  sama,  maka  dilakukan  penghapusan.  Tiga peneliti  (VP,  FH,  dan  DP)  secara  independen  menyaring  hasil  pencarian  kelayakan artikel  secara  elektronik  dengan  menyaring  judul  dan  abstrak.  Apabila  terdapat ketidaksepakatan, DP akan menjadi penengah.
Gambar 1 menampilkan proses pemilihan studi dalam flow diagram, seperti yang direkomendasikan  dalam  pernyataan  PRISMA,  yang  menunjukkan  jumlah  total referensi yang diambil dan jumlah studi yang disertakan dan dikecualikan.
Gambar. 1

## Diagram PRISMA 2020 untuk Pencarian Literatur

## Ekstraksi dan Manajemen Data
Dua  peneliti  (VP  dan  FH)  secara  independen  mengekstraksi  data  artikel  sebagai berikut:  (1)  penulis  dan  tahun,  (2)  negara,  (3)  metode,  (4)  sampel,  (5)  intervensi,  (6) hasil.  Mengingat  kerumitan  intervensi  yang  sedang  diselidiki,  untuk  memutuskan  uji coba  mana  yang  memenuhi  syarat  untuk  tinjauan  ini,  para  peneliti  membuat  tabulasi
Artikel yang diidentifikasi berdasarkan database (n= 372)
ScienceDirect= (43) Ebsco= (5) Scopus= (67) Springer= (257)
Penghapusan duplikasi (n=14) Identification Included
Screening artikel (n= 358)
Artikel yang dikecualikan/dihapuskan karena tidak memenuhi inklusi
(n=341) Hasil artikel yang ditemukan (n=9) Penilaian kelayakan artikel (n=9) Artikel yang tidak diikutsertakan:
Outcome tidak sesuai (n =3)
Artikel yang diikutsertakan dalam studi (n= 6) Screening Eligibilit y
karakteristik  utama  intervensi  dan  membandingkannya  dengan  semua  intervensi  yang memenuhi syarat.
Dua peneliti (VP dan FH) secara independen menilai risiko bias dari setiap artikel yang  diperoleh  dengan  menggunakan  alat Joanna  Briggs  Institute untuk  RCT(The Joanna Briggs Institute, 2020). Ketidaksepakatan dibahas dengan DP dan diselesaikan.

## Karakteristik Studi
Pada  tinjauan  sistematis  ini  terdapat  6  artikel  yang  disertakan  dan  terdiri  dari berbagai  negra  meliputi  Iran  (4),  Turki  (1)  dan  Korea  (1).  Jumlah  sampel  pada penelitian  ini  sebanyak  441  sampel  pada  populasi  pasien  dengan  luka  bakar, cardiac patient , pasien dengan PCI, pasien preop kolorektal dan populasi perawat ruang bedah yang memiliki gangguan tidur dan kecemasan.

## HASIL PENELITIAN Sintesis Data
Hasil  dari  artikel  yang  telah  di  dapatkan  disajikan  secara  deskriptif.  Untuk mencapai  pelaporan  yang  lengkap dan transparan  dan untuk  memfasilitasi interpretasi, uji  coba  yang  memenuhi  syarat  dirangkum  dalam  tabel  yang  menggambarkan karakteristik umum dari setiap desain penelitian dan hasil yang diperoleh domain hasil. Selain  itu,  karakteristik  intervensi  dan  kontrol  eksperimental  serta  ukuran  hasil  yang digunakan dalam setiap desain penelitian dijelaskan secara rinci pada Tabel 2.
Tabel 2. Sintesis data Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Rafii, F., Ameri, F., Haghani,  H.,  &  Ghobadi,  A (2020) The  effect  of  aromatherapy massage  with  lavender  and chamomile  oil  on  anxiety and  sleep  quality  of  patients with burns Randomized Controlled Trial Massage  dengan  Lavender  dan  Chamomile essential  oils  dapat  membantu  mengurangi kecemasan  dan  meningkatkan  kualitas  tidur pada pasien dengan luka bakar.
Mahdood,  B.,  Imani,  B.,  &
Khazaei, S. (2021) Effects of inhalation aromatherapy  with  Rosa damascena  (Damask  rose)
on  the  state  anxiety  and sleep  quality  of  operating room  personnel  during  the COVID-19 pandemic: A
randomized controlled trial Randomized Controlled Trial Aromaterapi rosa  damascene dapat  efektif dalam  mengurangi  kecemasan  keadaan  dan meningkatkan kualitas tidur
J odaki, K., Abdi, K., Mousavi,  M.  S.,  Mokhtari,
R., Asayesh, H., Vandali, V., & Golitaleb, M. (2021)
Effect  of  rosa  damascene aromatherapy  on  anxiety and  sleep  quality  in  cardiac
Randomized Controlled Trial Aroma  r osa  damascene pada  pasien  rawat inap  di  Rumah  Sakit  unit  perawatan  jantung secara  signifikan  mengurangi  kecemasan  dan meningkatkan peningkatan kualitas tidur
patients: A randomized controlled trial Mokhtari,  R.,  Ajorpaz,  N. M.,  Abdi,  K.,  &  Golitaleb, M. (2022) The effects of Rosa damascene aromatherapy on anxiety  and  sleep  quality  in burn patients: A randomized clinical trial Randomized Controlled Trial Aromaterapi rosadamascene efektif  dalam mengurangi  kecemasan  dan  meningkatkan kualitas tidur pada pasien luka bakar.
Ayik,  C.,  &  Ozden,  D.
(2018) The  effects  of  preoperative aromatherapy  massage  on anxiety  and  sleep  quality  of colorectal  surgery  patients: A  randomized  controlled study Randomized Controlled Trial Massage aromaterapi dengan minyak lavender meningkatkan  kualitas  tidur  dan  menurunkan tingkat  kecemasan  pada  pasien  operasi kolorektal pada periode pra operasi
Cho, M. Y., Min, E. S., Hur,
M. H., & Lee, M. S. (2013) Effects  of  Aromatherapy  on the Anxiety, Vital Signs, and Sleep Quality of Percutaneous Coronary Intervention Patients in Intensive Care Units Randomized Controlled Trial Aromaterapi  efektif  menurunkan  tingkat kecemasan  dan  meningkatkan  kualitas  tidur pasien PCI ( Percutaneous Coronary Intervention) yang dirawat di ICU.

## Seleksi Studi
Hasil  dari  penelusuran  artikel  yang  berkontribusi  pada  tinjauan  ini  dituangkan dalam bentuk diagram alir PRISMA yang digambarkan pada Gambar 1. Sebanyak  372 artikel  diperoleh  pada  saat  pencarian  artikel  didatabase  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi.  Setelah  mengecualikan  artikel  berdasarkan  penyaringan  judul,  penghapusan duplikat  dan  kesesuaian  abstak.  Terdapat  6  artikel  dianggap  berpotensi  relevan  untuk dilakukan review.

## Risiko Bias
Penilaian risiko bias artikel dilakukan dengan menggunakan ceklis Joanna Briggs Institute (JBI) untuk Randomized Control Trial (RCT) dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 3.

## Penilaian Risiko bias dengan JBI untuk penelitian RCT
Critical Appraisal Checklist for RCT Penulis dan tahun 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Hasil % Rafii et al., 2020 - - 11 84,60 Mahdood et al., 2021 - 12 92,30 Jodaki et al., 2021 13 100 Mokhtari et al., 2022 13 100 Ayik & Ozden, 2018 - 12 92,30 Cho et al., 2013 - - 11 84,60

## Intervensi
Berdasarkan  hasil  ekstrak  artikel  yang  telah  dilakukan  terhadap  enam  artikel penelitian,  aromaterapi  diberikan  melalui  banyak  metode,  seperti direct  inhalation, indirect  inhalation dengan  menggunakan  media  bola  kapas,  handuk  atau  kain,  batu aromaterapi  serta massage pada  populasi  pasien  dengan  luka  bakar, cardiac  patient , pasien  dengan percutaneous  coronary  intervention (PCI),  pasien  preoperasi  kolorektal dan populasi perawat ruang bedah yang memiliki gangguan tidur dan kecemasan.
Terkait  aromaterapi,  terdapat  beberapa  metode  yang  dilakukan  oleh  peneliti, antara  lain:  metode massage ( foot , body  and  back  massage )  dilakukan  langsung  oleh peneliti  dengan  menerapkan  pijat  bagian  kaki,  punggung,  dengan  teknik  klasik, effleurage . Selain itu terdapat metode lain  yaitu  metode inhalasi menggunakan handuk atau kain  yang  yang  berukuran  10x10cm dan diletakkan 20  cm  dari  hidung  responden penelitian.  Tidak  hanya  dengan  media  kain,  metode  inhalasi  dilakukan  dengan meneteskan essential  oil pada  batu  aromaterapi  yang  kemudian  akan  dihirup  oleh responden dan diletakkan disisi tempat tidur dengan jarak 10-30cm, selain  metode yang telah  disebutkan  terdapat  media  lain  yang  digunakan  oleh  peneliti    seperti;  metode inhalasi dengan media kassa perban dan bola kapas.
Waktu  pemberian  intervensi  diberikan  paling  singkat  adalah  dua-tiga  hari,  dua minggu  dan  empat  minggu.  Hampir  semua  intervensi  aromaterapi  diberikan  sebelum tidur hingga pagi hari dengan rerata waktu selama delapan jam untuk inhalasi dan 5-30 menit  untuk massage .  Untuk  pemberian  inhalasi,  peneliti  melakukannya  diberbagai waktu, antara  lain  terdapat penelitian  yang  memberikan inhalasi  melalui  dua sesi  pada pagi dan malam hari selama 10-30 menit selama 30 hari.
Selain  itu  terdapat  penelitian  lain  dengan  waktu  pemberian  intervensi  selama  3 malam  yang  berlangsung  selama  delapan  jam  22.00-06.00),  dan  ada  juga  yang melakukannya  selama  12  jam  selama  kurun  waktu  tiga  hari.  Sedangkan  waktu  untuk melakukan  intervensi massage adalah  selama  satu,  dua  dan  empat  minggu.  Penelitian intervensi body  massage selama  satu  minggu  selama  20  menit  dimalam  hari,  tepatnya pada pukul 18.00-20.00. Begitu juga yang memberikan intervensi selama sepuluh menit antara  pukul  19.00–21.00  sebelum  operasi  dan  10  menit  antara  pukul  06.30–08.00  di pagi operasi.
Penggunaan  rata-rata essential  oil dalam  penelitian  tersebut  adalah essential  oil rosa  damascene,  lavender,  chamomile murni  maupun  kombinasi  dengan essential  oil lain  seperti  penggabungan lavender,  chamomile  dan  neroli .  Instrumen  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  tersebut  adalah Verran & Snyder-Halpern  Scale (VSH), Pittsburgh  sleep  quality  index (PSQI), Sleep  quality  numeric  rating  scale,  Richard Campbell  Sleep  Questionnaire (RCSQ) dan St  Mary’s  Hospital  Sleep  Quality Questionnaire (SMHSQ)  untuk  menilai  kualitas  tidur,  sedangkan State  Trait  Anxiety Inventory (STAI)  dan Spielberger's  State-Trait  Anxiety  Inventory-form  Korean  YZ (STAI-KYZ) untuk mengukur kecemasan.

## PEMBAHASAN Temuan Utama
Kualitas  tidur  yang  buruk,  mengakibatkan  kebutuhan  istirahat  tidur  tidak terpenuhi,  yang  mana  kualitas  tidur  adalah  hal  yang  sangat  penting  untuk  kesehatan. Aromaterapi  sebagai  praktik  mandiri  keperawatan  dinilai  dapat  meningkatkan  suasana hati, penghilang rasa sakit, dan peningkatan fungsi kognitif, semakin banyak digunakan di  unit  pengobatan  komplementer  dan  alternatif  serta  pengaturan  perawatan  primer
(Acmovic,  2021).  Selain  itu,  aromaterapi  dapat  diterapkan  secara  mandiri  karena aplikasinya  yang  sederhana.  Beberapa  keuntungannya  untuk  mengurangi  kecemasan, stres  dan  meningkatkan kualitas  tidur  dengan  biaya  rendah,  kemudahan  akses,  batasan waktu dan ruang yang lebih sedikit, serta efek yang cepat (Her & Cho, 2021).
Beberapa penelitian, memberikan hasil yang signifikan terkait pemberian inhalasi aromaterapi  terhadap  peningkatan  kualitas  tidur  dan  kecemasan  (Abdelhakim  et  al., 2020;  Acmovic,  2021;  Genc  &  Saritas,  2020;  Her  &  Cho,  2021).  Pelepasan  bau  ke lingkungan  tertentu  (inhalasi).  Mekanisme  penyerapan essential  oils melalui  inhalasi, senyawa bau  berikatan dengan  silia  dalam  sel reseptor  penciuman,  yang  mengaktifkan reseptor  berpasangan  protein  G  untuk  mendepolarisasi  membran  sel  dan  mendorong transduksi sinyal ke sistem limbik dan korteks serebral dan pusat sensorik olfaktorius di dasar  otak,  berinteraksi  dengan  kerangka  neuropsikologis  untuk  menghasilkan karakteristik  efek  fisiologis  dan  psikologis  (Chavez-Delgado  &  Jacobo-Velázquez, 2023).
Massage juga  merupakan  salah  satu  terapi  pelengkap  yang  digunakan  dalam perawatan kesehatan sebagai terapi tambahan. Massage dapat merangsang sistem saraf pusat  dan  menyebabkan  penurunan  denyut  jantung  dan  pernapasan  sehingga menimbulkan  rasa  tenang.  Mekanisme  penyerapan essential  oils pada  kulit, essential oils dapat  menembus  stratum  korneum  dan  mencapai  aliran  darah  melalui  permeasi transeluler  atau  interseluler. Massage yang  dilakukan  dengan  menggunakan aromaterapi, essential  oils yang  digunakan  dapat  dengan  cepat  diserap  oleh  kulit  dan masuk  ke  aliran  darah  (Chavez-Delgado  &  Jacobo-Velázquez,  2023;  Farrar,  2020). Beberapa  penelitian  telah  meneliti  manfaat massage aromaterapi  dalam  meningkatkan kualitas  tidur  dan  menurunkan  kecemasan  dan  secara  statistic, massage dengan aromaterapi  terbukti  menurunkan  kecemasan  dan  kualitas  tidur  (Efe  Arslan  &  Kılıc Akca, 2020; Hsu et al., 2021; Hwang & Shin, 2015; Sitoresmi et al., 2020).
Essential  oil seperti lavandula  angustifolia merupakan essential  oil yang  paling sering  digunakan  untuk  mengatasi  gangguan  dan  kecemasan.  Kandungan linalool sebagai unsur utama yang memberikan efek anti cemas (relaksasi). Sama halnya dengan rosadamascene yang  dilaporkan  memiliki  efek analgesic,  anti-inflammatory ,  dan muscle  relaxing  effect serta  mengandung  asam  sitrat,  asam  malat ,  tanin,  pectin, flavonoid,  karotenoid, dan vitamin  C,  A,  B1,  B2,  B3, dan K .  Beberapa  penelitian  juga melaporkan efek analgesik, sedatif, dan hipnotis mawarHal tersebut dibuktikan melalui Geller  Conflict  Test  dan  Vogel  Conflict  Test dengan  hasil  yang  signifikan.  Selain  itu, terdapat essential  oils lain  seperti chamomile ( matricaria  chamomilla )  yang  juga memiliki efek sedative (Farrar, 2020; Prima & Ap, 2013).

## Implikasi
Beberapa  keuntungan  menggunakan  aromaterapi  yaitu  untuk  mengurangi kecemasan,  stres  dan  meningkatkan  kualitas  tidur  dengan  biaya  rendah,  kemudahan akses, batasan waktu dan ruang yang lebih sedikit, dan efek yang dinilai cepat.

## SIMPULAN
Aromaterapi  merupakan  terapi  alternatif  komplementer  yang  dapat  diterapkan sendiri  karena  aplikasinya  yang  sederhana  dengan  beberapa  pilihan  metode  seperti direct  inhalation,  indirect  inhalation dengan  menggunakan  media  bola  kapas,  handuk atau  kain,  batu  aromaterapi  serta back  and  body  massage dengan  menggunakan essential  oils  seperti lavender,  rosa  damascene , chamomile dan neroli dinilai  efektif digunakan dalam meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi kecemasan.

## SARAN
Hasil  sistematik  review  ini  diharapkan  dapat  menjadi  alternatif  rujukan  dalam memberikan  intervensi  keperawatan  secara  mandiri  pada  pasien  dan  seseorang  yang mengalami kualitas tidur yang buruk dan gangguan kecemasan secara nonfarmakologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelhakim, A. M., Hussein, A. S., Doheim, M. F., & Sayed, A. K. (2020). The Effect of  Inhalation  Aromatherapy  in  Patients  Undergoing  Cardiac  Surgery:  A Systematic  Review  and  Meta-analysis  of  Randomized  Controlled  Trials.
Complementary Therapies in Medicine , 48 (August 2019), 102256. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.102256 Acmovic,  M.  (2021).  Essential  Oils :  Inhalation  Aromatherapy. Journal  of  Agronomy, Technology and Engineering Management Review , 4 (2), 547–557. https://www.researchgate.net/publication/349485550_Essential_Oils_Inhalation_
Aromatherapy_-A_Comprehensive_Review
ADAA.  (2022).  Anxiety  Disorders-Fact  &  Statistics.  In Anxiety  &  Depression Assosiation of America . https://adaa.org/understanding-anxiety/facts-statistics Chavez-Delgado,  E.  L.,  &  Jacobo-Velázquez,  D.  A.  (2023).  Essential  Oils:  Recent Advances  on  Their  Dual  Role  as  Food  Preservatives  and  Nutraceuticals  against the Metabolic Syndrome. Foods , 12 (5). https://doi.org/10.3390/foods12051079 Efe Arslan, D., & Kılıc Akca, N. (2020). The Effect of Aromatherapy Hand Massage on Distress  and  Sleep  Quality  in  Hemodialysis  Patients:  A  Randomized  Controlled Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 39 (March),  101136. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101136
Farrar,  A.  J.  (2020).  Clinical  Aromatherapy. Nursing  Clinical  North , 55 (4),  489–504. https://doi.org/10.1016/j.cnur.2020.06.015.
Genc, H., & Saritas, S. (2020). The Effects of Lavender Oil on The Anxiety  and Vital Signs  of  Benign  Prostatic  Hyperplasia  Patients  in  Preoperative  Period. Explore , 16 (2), 116–122. https://doi.org/10.1016/j.explore.2019.07.008
Her, J., & Cho, M. K. (2021). Effect Of Aromatherapy on Sleep Quality of Adults and Elderly  People:  A  Systematic  Literature  Review  and  Meta-Analysis.
Complementary Therapies in Medicine , 60 , 102739.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102739
Hsu, H. C., Lin, M. H., Lee, H. F., Wu, C. Y., Chou, C. T., & Lin, S. F. (2021). Effects of  Aromatherapy  With  Essential  Oil  Massage  on  The  Sleep  Quality  of  Critical Care  Nurses:  A  Randomized  Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 43 (September 2020), 101358.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101358
Huang, L., Zhou, J., Li, H., Wang, Y., Wu, X., & Wu, J. (2022). Sleep Behaviour and Cardiorespiratory  Fitness  in  Patients  After  Percutaneous  Coronary  Intervention During  Cardiac  Rehabilitation:  Protocol  for  a  Longitudinal  Study. BMJ  Open , 12 (6). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057117
Hwang, E., & Shin, S. (2015). The Effects of Aromatherapy on Sleep Improvement: A Systematic  Literature  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Alternative  and Complementary Medicine , 21 (2), 61–68. https://doi.org/10.1089/acm.2014.0113
Iddagoda,  M.  T.,  Inderjeeth,  C.  A.,  Chan,  K.,  &  Raymond,  W.  D.  (2020).  Post-Stroke Sleep  Disturbances  and  Rehabilitation  Outcomes:  A  Prospective  Cohort  Study. Internal Medicine Journal , 50 (2), 208–213. https://doi.org/10.1111/imj.14372 Ji,  A.,  Lou,  H.,  Lou,  P.,  Xu,  C.,  Zhang,  P.,  Qiao,  C.,  &  Yang,  Q.  (2020).  Interactive
Effect of Sleep Duration and Sleep Quality on Risk of Stroke: An 8-Year Follow- Up Study in China. Scientific Reports , 10 (1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598- 020-65611-y
Jodaki,  K.,  Abdi,  K.,  Mousavi,  M.  S.,  Mokhtari,  R.,  Asayesh,  H.,  Vandali,  V.,  & Golitaleb,  M.  (2021).  Effect  of  Rosa  Damascene  Aromatherapy  on  Anxiety  and Sleep  Quality  in  Cardiac  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 42 (December  2020),  101299. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101299
Mc Carthy, C. E. (2021). Sleep Disturbance, Sleep Disorders and Co-Morbidities in the Care  of  the  Older  Person. Medical  Sciences  (Basel,  Switzerland) , 9 (2). https://doi.org/10.3390/medsci9020031
McArdle,  N.,  Ward,  S.  V.,  Bucks,  R.  S.,  Maddison,  K.,  Smith,  A.,  Huang,  R.  C., Pennell,  C.  E.,  Hillman,  D.  R.,  &  Eastwood,  P.  R.  (2020).  The  Prevalence  of Common  Sleep  Disorders  in  Young  Adults:  A  Descriptive  Population-Based Study. Sleep , 43 (10), 1–11. https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa072
Moore, J. L., Carvalho, D. Z., St Louis, E. K., & Bazil, C. (2021). Sleep and Epilepsy: a Focused  Review  of  Pathophysiology,  Clinical  Syndromes,  Co-morbidities,  and Therapy. Neurotherapeutics , 18 (1), 170–180. https://doi.org/10.1007/s13311-021- 01021-w
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo- Wilson, E., McDonald, S., … Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 Statement: An  Updated  Guideline  for  Reporting  Systematic  Reviews. The  BMJ , 372 .
https://doi.org/10.1136/bmj.n71 Prima,  I.  G.  A.,  &  Ap,  D.  (2013).  Lavender  Aromateraphy  As  a  Relaxant. E-Jurnal Medika Udayana , 2 (1), 21–53. https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/4871
Sitoresmi,  H.,  Masyitha  Irwan,  A.,  Sjattar,  E.  L.,  &  Usman,  S.  (2020).  The  Effect  of Foot  Massage  in  Lowering  Intradialytic  Blood  Pressure  at  Hemodialysis  Unit  in Indonesian Hospital. Clinical Epidemiology and Global Health , 8 (4), 1272–1276. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2020.04.026
Tang,  Y.,  Gong,  M.,  Qin,  X.,  Su,  H.,  Wang,  Z.,  &  Dong,  H.  (2021).  The  Therapeutic Effect  of  Aromatherapy  on  Insomnia:  a  Meta-Analysis. Journal  of  Affective Disorders , 288 (March), 1–9. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.03.066 The  Joanna  Briggs  Institute.  (2020).  Checklist  for  Randomized  Controlled  Trials.
Joanna  Briggs  Institute ,  1–9.  http://joannabriggs.org/research/critical-appraisal- tools.htmlwww.joannabriggs.org%0Ahttp://joannabriggs.org/research/critical- appraisal- tools.htmlwww.joannabriggs.org%0Ahttp://joannabriggs.org/research/critical- appraisal-tools.html
Zhou, L., Yu, K., Yang, L., Wang, H., Xiao, Y., Qiu, G., Liu, X., Yuan, Y., Bai, Y., Li, X.,  Yang,  H.,  He,  M.,  Wang,  C.,  Wu,  T.,  &  Zhang,  X.  (2020).  Sleep  Duration, Midday  Napping,  and  Sleep  Quality  and  Incident  Stroke:  The  Dongfeng-Tongji
Cohort. Neurology , 94 (4), e345–e356.
https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008739