Ardiyanti, dkk / Jurnal  IJPN  Vol.2, No.2  Desember 2021, Hal : 138 - 146

## EVALUASI PEMAKAIAN ANTIBIOTIK DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT BAPTIS KEDIRI PERIODE APRIL - JUNI 2021
Evaluation of Antibiotic use in The Emergency Installation of Baptis Hospital Kediri Period April - June 2021
Yenny Ardiyanti 1 Tsamrotul Ilmi 2 Arlita Wulan Yuniar 3
1,2,3 Program Studi S-1 Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri
Alamat Korespondensi     : Jl. Selomangleng No.1, Pojok, Kec. Mojoroto,
Kota Kediri, Jawa Timur – Indonesia 64115 E-mail : yeniardianti2207.ya@gmail.com

## ABSTRAK
Rumah  Sakit  adalah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna serta  menyediakan  pelayanan rawat  inap,  rawat jalan,  dan gawat darurat. Pelayanan kegawatdaruratan sebagai pelayanan di rumah sakit yang berfungsi dalam tindakan  medis  yang  dibutuhkan  oleh  pasien.  Antibiotika  sebagai  salah  satu  pengobatan  utama dalam  penatalaksanaan  pengobatan  penyakit.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran pemakaian  antibiotik  dan  evaluasi  pemakaian  antibiotik  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RS  Baptis Kediri.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  observasional  dengan  pendekatan deskriptif. Pengambilan data secara prospektif dari pengamatan saat pasien masuk IGD dan diamati selama  pasien  dirawat.  Data  didapatkan  pada  awal  penelitian,  kemudian  dilakukan  pengamatan mengikuti  kejadian  selama  diberikan  antibiotik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  antibiotik  yang sering digunakan adalah golongan Cefalosporin (67,1%) dan Quinolon (25,9%), sedangkan untuk jenis  antibiotik  yang  sering  digunakan  adalah  Ceftriaxone  (31,0%)  dan  Levofloxacin  (24,1%). Kesesuaian antibiotik dibandingkan dengan Pedoman Penggunaan  Antibiotik sudah sesuai 100%. Manfaat  yang  diharapkan  dari  penelitian  ini,  dapat  memberikan  masukan  dan  menjadi  referensi untuk  evaluasi  Pedoman  Penggunaan  Antibiotik  dan  kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan antibiotik.
Kata Kunci : antibiotik, IGD, rumah sakit

## ABSTRACT
Hospital  is  a  health  service  institution  that  provides  complete  individual  health  services and  provides  inpatient,  outpatient,  and  emergency  services.  Emergency  services  are  services  in hospitals  that  function  in  medical  actions  needed  by  patients.  Antibiotics  as  one  of  the  main treatments in the management of disease treatment. The purpose of this study was to describe the use  of  antibiotics  and  to  evaluate  the  use  of  antibiotics  in  the  Emergency  Installation  of  Baptist Hospital Kediri. The type of research used is observational research with a descriptive approach. Prospective  data  collection  from  observations  when  the  patient  entered  the  ER  and  observed during  the  patient's  stay.  The  data  was  obtained  at the  beginning  of  the  study,  then  observations were made following the incident while being given antibiotics. The results showed that the most commonly used  antibiotics  were cephalosporins  (67.1%)  and  quinolones  (25.9%),  while the  most frequently used antibiotics were Ceftriaxone (31.0%) and Levofloxacin (24.1%). The suitability of antibiotics  compared  to  the  Guidelines  for  Antibiotic  Use  was  100%  appropriate.  The  expected benefits of this study, can provide input and become a reference for the evaluation of the Antibiotic Use Guidelines and patient compliance in using antibiotics.
Keywords : antibiotics, emergency room, hospital

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan  kesehatan  perorangan  secara paripurna  yang  menyediakan  pelayanan rawat  inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat. (Undang Undang No 44 tahun 2009; PMK 30 tahun 2019). Rumah sakit  mempunyai  tugas untuk  melaksanakan  upaya  kesehatan  yang berdaya    guna  dan  berhasil    guna  dengan mengutamakan penyembuhan dan pemulihan    yang  dilaksanakan  secara  serasi dan terpadu dalam peningkatan dan pencegahan serta  pelaksanaan  upaya  rujukan dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan peroranagan  secara  paripurna  (UU  No  4 tahun 2009; Rikomah, 2017).
Pelayanan  Kegawatdaruratan  menjadi salah  satu  pelayanan  di  rumah  sakit mempunyai  fungsi  dalam  tindakan  medis yang  dibutuhkan  oleh  pasien  pada  kondisi gawat  darurat  dalam  waktu  segera  untuk menyelamatkan  nyawa  dan  pencegahan kecacatan.  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan yang menyelenggarakan Pelayanan Kegawatdaruratan  harus  memiliki  sumber daya  manusia  serta  sarana,    prasarana,    obat dan  bahan  medis  habis  pakai. IGD adalah salah  satu  unit  pelayanan  di  Rumah  Sakit yang  menyediakan  penanganan  awal  bagi pasien yang datang langsung atau bagi pasien rujukan  dari  fasilitas  pelayanan  kesehatan lain ataupun dari pusat pelayanan keselamatan  terpadu/  Public  Safety  Center (PSC) 119 (Permenkes 47, 2018).
Pelayanan  farmasi  di  IGD  dipimpin oleh  seorang  apoteker.Pelayanan  farmasi yang  dilakukan  di  IGD  berupa  sistem  resep individual  (resep  perseorangan).    Tugas  dan fungsi  dari  pelayanan  farmasi  di  IGD meliputi pelayanan perbekalan farmasi untuk pasien  yang  masuk  ke  IGD,  baik  pada  jam kerja maupun diluar jam kerja dan hari libur, Melayani  pasien  umum  serta  pasien  gawat darurat,  pelayanan  perbekalan  farmasi  untuk pasien  yang  memerlukan  tindakan  bedah yang  dilakukan  24  jam  di  Instalasi  Gawat Darurat.(Asrida,2016).
Pemberian antibiotika merupakan salah satu pengobatan utama dalam penatalaksanaan  penyakit  terutama  penyakit infeksi.Penggunaan  antibiotik  secara  bijak memerlukan  kebijakan  pembatasan  dalam penerapannya.  Antibiotik  dibedakan  dalam kelompok  antibiotik  yang  bebas  digunakan oleh  semua  klinisi  (non-restricted)  dan antibiotik  yang  dihemat  dan  penggunaannya memerlukan  persetujuan  tim  ahli  (restricted dan reserved). Keberhasilan penggunaan obat dapat  diketahui  dengan  indikator  peresepan yang  digunakan  untuk  menilai  penggunaan obat  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan, sehingga  diperoleh  gambaran  tentang  pola dan  kebiasaan  peresepan  serta  situasi penggunaan  obat,  karena  pada  tempat pelayanan  kesehatan  penggunaan  obat  selalu dimulai  dengan  peresepan  untuk  mencapai pengobatan yang efektif, aman dan ekonomis (Permenkes No 8, 2015).
Studi  menemukan  sekitar  40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya  tidak  memerlukan  antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik  di  berbagai  bagian  rumah  sakit ditemukan  30%  sampai  dengan  80%  tidak didasarkan  pada  indikasi  (Hadi,  2009, Permenkes  2406  tahun  2011).  Tingkat penggunaan  antibiotika  relatif  tinggi.  Di negara  maju,  13-37  %  dari  seluruh  pasien yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  mendapatkan antibiotika secara tunggal maupun kombinasi.  Di  Indonesia,  30-  80  %  pasien yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  mendapatkan antibiotika  (Hanifah,  2018).  Hasil  penelitian dari  Studi  Antimicrobial  Resistence  in Indonesia (AMRIN study) tahun 2000 – 2004 menunjukan bahwa terapi antibiotik diberikan tanpa indikasi di RSUP Dr Kariadi Semarang  sebanyak  20-53%  dan  antibiotik profilaksis  tanpa  indikasi  sebanyak  43  – 81%. (KS Negara, 2014).  Menurut penelitian Heningtyas  pada  tahun  2017,  persentase penggunaan  antibiotik  di  ruang  rawat  inap Rumah Sakit “X” Provinsi Jawa Barat masih tergolong tinggi dengan persentase terendahnya  pun  sudah  mencapai  44,3%, sedangkan  target  penggunaan  antibiotik  oleh rumah sakit tersebut adalah <30% persentase pasien rawat inap tertinggi yang menggunakan antibiotik pada Periode
November-Desember  2017  adalah  pasien obstetri dan ginekologi, yaitu masing-masing sebesar  74,7%  dan  76,3%.  (Heningtyas, 2018)
Rumah  Sakit  Baptis  Kediri  adalah salah  satu  rumah  sakit  di  Kota  Kediri  yang berdiri  pada  bulan  Februari  1954.  Sebagai Rumah  Sakit  yang  terakreditasi  paripurna memiliki  200  tempat  tidur  dengan  melayani pasien  umum,  pasien  asuransi,  pasien Inhealth  dan  pasien  BPJS.  Rumah  Sakit Baptis  memiliki  Instalasi  Gawat  Darurat yang melayani pasien datang 24 jam. Jumlah pasien  IGD  pada  tahun  2020  sebanyak 17.485  pasien  dengan  rata  rata  yang  pasien perbulan 1457 pasien.
Evaluasi penggunaan antibiotik merupakan  salah  satu  indikator  mutu program pengendalian resistensi antibiotik di Rumah Sakit Baptis yang bertujuan memberikan  informasi  pola  penggunaan antibiotik  di  Rumah  Sakit  baik  kuantitas maupun kualitas. Pelaksanaan evaluasi penggunaan  antibiotik  di  Rumah  Sakit menggunakan  sumber  data  dan  metode secara  standar  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Baptis.  IGD  Rumah  Sakit  Baptis menjadi  bagian  yang  penting  sebagai  unit pelayanan yang menjadi tujuan pasien dalam keadaan  darurat  dari  Kediri  dan  sekitarnya. Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang evaluasi  pemakaian  antibiotik  di  Instalasi Gawat  Darurat Rumah  Sakit  Baptis  Kediri periode bulan April - Juni 2021.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  pendekatan  deskriptif. Peneliti melakukan observasi, tanpa memberikan  intervensi  pada  variable  yang diteliti.  Metode  pengambilan  sampel  dengan menggunakan metode prospektif, yaitu melalui  resep  data  rekam  medis  elektronik pasien  instalasi  gawat  darurat  RS  Baptis Kediri pada Periode April - Juni 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  penelitian  didapatkan  hasil  menurut klasifikasi jenis kelamin sebagai berikut
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi  Persentase% Laki Laki 302 52% Perempuan           280 48% TOTAL 582 100%

## Sumber Data : Data Primer 2021
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  jumlah pasien  jenis  kelamin  laki–laki  adalah  302 pasien  (  52%)  lebih  banyak  dari  pasien dengan  jenis  kelamin  perempuan  280  pasien (48  %),    Hal  ini  dilihat  dari  faktor  jumlah populasi menurut sensus penduduk Indonesia tahun  2019,  menurut  menyebutkan  bahwa dalam  101  penduduk  laki  laki,  terdapat  100 perempuan  maka  menjadi  logis  jika  kondisi keadaaan  pasien  lebih  banyak  dari  laki  laki (Badan Pusat Statistik,2020).
Tabel  2  Distribusi  penggunaan  Antibiotik berdasarkan usia pasien Kualifikasi Usia Frekuensi  Persentase% Masa balita usia  0  –  5 tahun 49 8% Masa  kanak- kanak usia 5 – 11 tahun 15 3% Masa  remaja awal usia 12 – 16 tahun 11 2% Masa  remaja akhir usia 17 – 25 tahun 46 8% Masa  dewasa awal usia 26 – 35 tahun 66 11% Masa  dewasa akhir usia 36 – 45 tahun 58 10% Masa lansia awal usia 46 – 55 tahun 89 15% Masa lansia akhir usia 56 – 65 tahun 149 26% Masa  manula usia  65  –  ke atas 99 17% TOTAL 582 100%

## Sumber Data : Data Primer 2021
Berdasarkan  tabel  2  dapat  3  golongan usia tertinggi yang mendapat resep antibiotic adalah  pasien  Lansia  akhir  (  usia  56  -  65 tahun)  sebanyak  149  (26%),  diikuti  pasien manula sebanyak 99 orang (17%), dan lansia awal  sebanyak  89  orang  (15%).    Hal  ini karena  pada  kategori  lanjut  usia  mengalami penurunan  fungsi  organ,  hal  ini    disebabkan oleh    adanya  faktor      alamiah      maupun penyakit, (Wahyuningsih R, 2019). Umur 60 tahun manusia menjadi lebih pendek, jantung tidak  bereaksi  secepat  dulu,  peredaran  darah berlahan-lahan mulai terganggu, dan
pencernaan  tidak  begitu  baik  lagi.  Masalah psikologis yang paling umum yang berpengaruh  pada  lansia  adalah  timbulnya depresi,  dimensia,  dan  mengigau  (Windri, 2019).  Banyaknya  aktifitas  yang  dilakukan dapat  dengan  mudah  terserang  penyakit infeksi.  Kesehatan  lansia  menunjukkan
51,08% mengalami keluhan kesehatan dengan angka kesakitan 26,20%. Hal ini akan mempengaruhi  kondisi  kesehatan  lansia dalam  menjalani  aktifitas  dan  kehidupan masa tuanya (Ezalina (2021).

## Tabel 3 Distribusi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Golongan
Tiga golongan antibiotik terbanyak yang diresepkan    pada  pasien  IGD  RS  Baptis Kediri antara bulan April  - Juni 2021 adalah golongan  Cefalosporin  (67,1%),  Quinolon (25,9%) dan Penisilin (2,4%). Jenis antibiotika  terbanyak  digunakan  adalah Ceftriaxone  (31,0%),  Levofloxacin  (24,1% dan Cefoperazone+Sulbactam (19,9%).
Berdasarkan jenis penyakitnya, penyakit yang terbanyak adalah Coronavirus infection, Pneumonia  dan  Bronchopneumonia.  Pilihan
Antibiotika untuk Terapi Pneumonia komunitas  berdasarkan  ATS/IDSA  2019 adalah terapi kombinasi golongan Cefalosporin (Setiadi, 2020).
Pada  pedoman  tata  laksana  Covid-19,
No Golongan Antibiotik Jml Persentase Jenis Antibiotik Jumlah Persentase 1 Cefalosporin 499 67,1% Ceftriaxone (injeksi) 231 31,0% Cefotaxime (injeksi) 53 7,1% Cefixime (tablet) 42 5,6% Cefadroxil (Tablet) 13 1,7% Cefoperazone+Sulbactam (Injeksi) 148 19,9% Cefuroxime (Injeksi) 12 1,6% 2 Quinolon 193 25,9% Ciprofloxacin (Injeksi) 14 1,9% Levofloxacin (Injeksi) 179 24,1% 3 Betalaktam 11 1,5% Meropenem (injeksi) 11 1,5% 4 Makrolida 13 1,7% Azithromicin (Tablet) 4 0,5% Erytromicin (Tablet) 5 0,7% Clindamycin (Tablet) 4 0,5% 5 Penisilin 18 2,4% Amoxicillin (Injeksi) 17 2,3% Co-Amoxiclave (Tablet) 1 0,1% 6 Tetrasiklin 4 0,5% Doxycyclin (Tablet) 4 0,5% 7 Kloramfenikol 4 0,5% Thiamfenikol (Sirup) 4 0,5% 8 Cotrimoxazole 2 0,3% Cotrimoxazole (tablet) 2 0,3% Jumlah 744 100% 744 100,00%
Coronavirus infection dengan gejala
pneumonia menggunakan antibiotik Levofloxacin  dalam  pengobatannya.  Dengan melihat  jenis  penyakit  dan  jenis  antibiotik maka  sesuai  antara  jenis  penyakit  dengan jenis  antibiotiknya  sebagai  jenis  yang  paling banyak ditemukan (Burhan,2020).

## Tabel  4  Sepuluh  besar  jenis  penyakit  di IGD

## Kesesuaian Terapi
Kesesuaian    terapi    mempunyai tujuan dalam memberikan perlindungan    kepada  pasien serta
masyarakat  dari  cara  penggunaan  obat
yang  tidak    rasional    dalam    rangka memenuhi  kebutuhan  dan  keselamatan pasien.  Pada  penelitian  ini  dilakukan pengamatan kesesuaian terapi berdasarkan  pedoman  terapi  panduan praktik  klinis  yang  memuat  empat  hal yaitu  tepat  indikasi,  tepat  jenis  obat, tepat  dosis  serta  tepat  cara  dan  lama pemberian.  Data  penelitian  ada  21% yang  tidak  sesuai  dan  79%  yang seusai.  Ketidak  sesuaian  di  temukan pada    pasien    dengan    2    penyakit Coronavirus    infection , unspecified , dan Pneumonia,  unspecified .  Kedua penyakit  ini  memiliki  gejala  yang  mirip.
Gejala pasien  COVID-19 memiliki spektrum  yang  luas,  mulai  dari  tanpa gejala (asimtomatk), gejala  ringan, pneumonia,  pneumonia  berat,  ARDS, sepsis,hingga  syok  sepsis  (Susilo,2020). Penyakit Coronavirus  infection belum tercantum  dalam  Panduan  Penggunaan Antibiotik  Rumah  Sakit  Baptis  Kediri, sehingga  tidak  ada  pembandingatau pedoman.  Sedangkan  untuk  2  penyakit lain,  dari  hasil  konsultasi  dengan  dokter pemberi  resep  tetap  diberikan  antibiotik karena kondisi yang memburuk pada foto dada.  Kondisi  ini  membuat  antibiotik dilanjutkan.
Tabel 5  Lima Penyakit, Antibiotik dan Kesesuaian dengan Pedoman PenggunaanAntibiotik
No Penyakit Antibiotik Sediaan Kesesuaian umur dan dosis Kesesuian waktu dan frekuensi 1. Coronavirus infection, unspecified Levofloxacin Injeksi Sesuai Seusai Azithromicin Tablet Sesuai Seusai Cefoperazone+Sulbactam  Injeksi Sesuai Seusai Ceftriaxon Injeksi Sesuai Seusai No Jenis Penyakit Jumlah 1. Coronavirus infection, unspecified 91 2. Pneumonia, unspecified 35 3. Bronchopneumonia, unspecified 34 4. Chronic kidney disease, stage 5 17 5. Dengue fever [classical dengue] 17 6. Febrile convulsions 17 7. Fever, unspecified 13 8. Typhoid fever 13 9. Unstable angina 13 10. Acute appendicitis 10 10
Levofloxacin Injeksi Sesuai Seusai 2. Pneumonia, unspecified Cefoperazone+Sulbactam  Injeksi Sesuai Seusai Cefotaxim Injeksi Sesuai Seusai Cefratam Injeksi Sesuai Seusai Ceftriaxon Injeksi Sesuai Seusai Ciprofloxacin Injeksi Sesuai Seusai Levofloxacin Injeksi Sesuai Seusai Cefixime Sirup Sesuai Seusai 3. Bronchopneumonia, unspecified Cefoperazone+Sulbactam  Injeksi Sesuai Seusai Cefotaxim Tablet Sesuai Seusai Ceftriaxon Injeksi Sesuai Seusai Levofloxacin Injeksi Sesuai Seusai 4 Chronic kidney disease Amoxicillin Tablet Sesuai Seusai Cefoperazone+Sulbactam  Injeksi Sesuai Seusai Ceftriaxon Injeksi Sesuai Seusai 5 Dengue fever [classical dengue] Ceftriaxon Injeksi Sesuai Seusai Cefotaxim Injeksi Sesuai Seusai

## Tepat Dosis
Tepat  dosis  adalah  ketepatan jumlah  obat  yang  diberikan  pada  pasien dimana  dosis  berada  dalam  range  dosis terapi  yang  direkomendasikan  serta disesuaikan  dengan  usia  pasien,  berat badan  pasien,  luas  permukaan  tubuh pasien,  kondisi  pasien  misalnya  anak dengan  berat  lebih  dari  60  kilo  biasanya disarankan  menggunakan  dosis  dewasa usia  lanjut  atau  pasien  dengan  kerusakan ginjal  dan  hati  biasanya  memerlukan penyesuaian dosis. Pemberian dosis  yang berlebihan  atau  overdosis  akan  sangat beresiko  menimbulkan  efek  samping bahkan  membahayakan  jiwa  terutama obat  yang  dengan  rentang  terapi  sempit, sebaliknya  dosis  yang  terlalu  kecil  atau underdose tidak akan menjamin
tercapainya terapi yang diharapkan (BBKPM  Bandung,  2019).  Tepat  dosis pada  pasien  di  IGD  RS  Baptis  telah memenuhi  ketentuan  dengan  Pedoman Penggunaan Antibiotik 100%.

## Tabel 6  Ketepatan dosis pada pasienIGD
Ketepatan dosis Jumlah     Persentase% Tepat dosis 744 100% Tidak  Tepat Dosis 0 0

## Tepat Cara dan Lama Pemberian
Tepat cara pemberian obat adalah ketepatan  pemilihan  bentuk  sediaan  obat yang  diberikan  sesuai  dengan  diagnosa kondisi  pasien  dan  sifat  obat.  Misalnya per  oral  atau  melalui  mulut,  per  vaginal atau  melalui  vagina,  parenteral  melalui suntikan  bisa  intravena  intramuskular
subkutan  atau  topikal  dioleskan  di  kulit seperti  krim,  gel,  salep.  Berdasarkan pengamatan  yang  telah  dilakukan  dan dengan  melihat  dari  pedoman  dalam Pedoman  Pemakaian  Antibiotik,  maka pemberian  keseluruhan  telah  mencapai 100% tepat lama pemberian.
Tabel 7 Tepat Cara, Lama Pemberian Dan Tepat Frekuensi Pemberian Antibiotik pasien IGD

## KESIMPULAN
1. Golongan antibiotik yang  sering digunakan pada pasien Instalasi
Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Baptis Kediri  periode  April  -  Juni  2021 adalah golongan Cefalosporin
sebanyak  67,1%    dan    Quinolon sebesar    25,9%    sedangkan    untuk jenis    antibiotik    yang    sering digunakan adalah Ceftriaxone (31,0%) dan Levofloxacin (24,1%).
2. Kesesuaian  antibiotik  dibandingkan dengan  yang  tertera  dalam  Pedoman Pengendalian Pemakaian Antibiotik di
Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit Baptis  Kediri  periode  April  -  Juni
2021 sudah sesuai 100%.

## DAFTAR PUSTAKA
AMRIN - Study Group. (2005).
Penggunaan  Antibiotik  di  RS Dr  Soetomo  Surabaya  dan RSUP dr. Kariadi Semarang
Alon,  T., Doepke ,  M.,  Rumsey,  J.O.,  &
Tertilt,  M .  (2020). The  Impact of COVID-19 on Gender
Equality .  NBER  Working  Paper 26947
Arif  Zuhan,  2016,  Profil  Penanganan Luka  pada  Pasien  Trauma  di Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah
Sakit  Umum  Provinsi  Nusa Tenggara Barat, Jurnal Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Mataram, Mataram Vol 5 No 3 Bismantara, Lintang .,  Ardya,  Hanugrah., 2018  Gambaran  Pola  Peresepan
Antibiotik  Pada  Resep    Rawat Jalan Di   Rumah Sakit X Kediri , Java Health Journal
Universitas Kadiri, Vol 5 No 2
BKKBM Bandung ,  2019, Rational  Use Of Medicine (RUM), Burhan,Erlina.,  Susanto,  Agus Dwi,      Nasution.,Sally      Aman dkk, (2020) P edoman Tatalaksana COVID-19 , Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI)
Hanifah, Hananun  Zharfa,  2016, Thesis : Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik Empiris  dan  Analisis  Biaya Demam  Tifoid  di  Sebuah  RS Swasta Kota Semarang . Fakultas
Farmasi Universitas Gadjah
Mada, Ilmi, Tsamrotul., Yulia, Rika., Herawati,Fauna.,2020,  Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Hal yang Diuji Jumlah Persentasi Tepat cara 744 100% Tepat lama pemberian 744 100% Tepat frekuensi 744 100%
Pasien  Pneumonia  Di  Rumah Sakit Umum Daerah Tulungagung, Jurnal  Inovasi Farmasi Indonesia (JIFI) Vol. 1
No. 2
Kementerian Kesehatan RI, 2019. tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit , Kementerian
Kesehatan  Republik  Indonesia, Jakarta.
Manurung, Wanrajib Azhari, 2015, Tugas
Akhir  :  Perancangan  Rumah Sakit  Umum  Daerah  (Rsud) Keas C Non Pendidikan Berbasis  Low  Cost ,  Universitas
Islam  Negeri  (UIN)  Maulana Malik Ibrahim, Malang
Peraturan    Direktur    Rumah    Sakit
Baptis    Kediri    tahun    2019, Panduan Pengendalian Penggunaan Antibiotik , Kediri
Peraturan Menteri Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  2406  Tahun 2011, Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Peraturan Menteri Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  72  Tahun 2016, Standar Pelayanan Kefarmasian  di  Rumah  Sakit , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Rosalia, Priska , 2017, Skripsi : Pengaruh Pemberian Edukasi Pada Masyarakat Pengguna Antibiotik  Di  Sekitar  Apotek “X”  Wilayah  Surabaya  Pusat , Fakultas  Farmasi  Universitas Katolik Widya Mandala, Surabaya Santikrama,  Wiweka  ,  2020, Skripsi : Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik Secara Kuantitatif Dan Kualitatif  Pada  Pasien  Penyakit Dalam  Di  Ruang  Flamboyan Dan  Virtual  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung, UMM  library,
Malang Setiabudy, Rianto , 2012, Farmakologi
dan  Terapi.  Ed  5 ,  Departemen Farmakologi dan Terapi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia I, Jakarta.
Setyawan, Budi , 2019, Manajemen Rumah Sakit , Zifatama, Sidoarjo