## KARAKTERISTIK PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH DI POLIKLINIK REHABILITASI MEDIK RUMAH SAKIT DAERAH  KOTA TIDORE KEPULAUAN PERIODE JANUARI-JUNI 2019
Characteristics of patients with low back pain in medical rehabilitation polyclinic of regional hospital Tidore Kepulauan in January-June 2019
Zhari Zafitri Goin 1 , Lely M Pontoh 2 , Hilmi Umasangadji 3
1 Mahasiswa Program Pendidikan S-1 Kedokteran Umum
2 Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
3 Departemen Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun
(E-mail: zharizftri@gmail.com , No Hp: 081293925904)

## ABSTRACT
Background:  Low  back  pain  (LBP)  is  a  musculoskeletal  disorder  characterized  by  discomfort  in  the  lower  back (lumbosacral) region which can be acute or chronic and has a variety of causative factors. NPB is included in the top 10  diseases  with  the  highest  prevalence  in  the  world.  There  are  several  risk  factors  for  low  back  pain,  such  as individual, occupational and environmental factors. Methode: This research is qualitative-descriptive study , held on 1 st desember 2019 until 31 st Desember 2019 at the Polyclinic of Medical Rehabilitation in Regional Hospital Tidore Kepulauan, which aims to determine the characteristics of patients with LBP in Medical Rehabilitation Polyclinic of Regional Hospital Tidore Kepulauan in January 2019 until June 2019. Number of LBP patients that came to Medical Rehabilitation  polyclinic in January-June 2019 was 41 people and there were 34 samples collected by using  total sampling  technique.  The  result  of  this  research  was  secondary  data  obtained  from  patient  medical  record  and presented in  frequency distribution  table  form with explanation result.  Result and conclusion:  The results showed that LBP patients who came to Medical Rehabilitation Polyclinic in Regional Hospital Tidore Kepulauan in January 2019 until June 2019 is mostly in the age group of 61-70 years is 14 samples (41,2%), female (50%) and male (50%), PNS is 18 samples (52,9%) and most diagnosed with hernia nuclei pulposi is 19 samples (55,9%).
Keywords: hernia nuclei pulposi , low back pain, medical rehabilitation

## ABSTRAK
Latar  belakang: Nyeri  punggung  bawah (NPB) adalah  kelainan  muskuloskeletal  yang  ditandai  dengan  rasa  tidak nyaman di daerah punggung bawah (lumbosacral) yang bersifat akut atau kronik dan dapat disebabkan oleh berbagai faktor  penyebab.  NPB termasuk  dalam  10  besar penyakit  dengan  prevalensi  tertinggi  di  dunia.  Terdapat  beberapa faktor risiko yang diduga berperan dalam proses terjadinya NPB, seperti faktor individu, pekerjaan dan lingkungan. Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif kualitatif, dilaksanakan pada 1 desember 2019 sampai 31 Desember 2019 di Poliklinik  Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Daerah  Kota  Tidore  Kepulauan,  yang  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik pasien NPB periode Januari 2019 sampai Juni 2019. Angka kunjungan pasien NPB pada Januari 2019 sampai Juni 2019 sebanyak 41 pasien dan sampel yang memenuhi kriteria seleksi sebanyak 34 pasien. Jenis data yang digunakan adalah data sekunder berupa data rekam medik dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi untuk selanjutnya  dianalisa. Hasil  dan  kesimpulan: Hasil  analisis  menunjukkan  pasien  NPB  yang  datang  ke  Poliklinik Rumah Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan periode Januari 2019 sampai Juni 2019 sebagian besar adalah kelompok usia 61-70 tahun sebanyak 14 orang (41,2%), perempuan dan laki-laki sama banyak, rata-rata pasien merupakan PNS sebanyak 18 orang (52,9%) dan paling banyak terdiagnosis dengan hernia nuclei pulposi (HNP) sebanyak 19 orang (55,9%).
Kata kunci : hernia nuclei pulposi , nyeri punggung bawah, rehabilitasi medik

## PENDAHULUAN
Berkembangnya pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan saat ini telah memberi dampak positif, salah satunya berupa peningkatan angka harapan hidup masyarakat di seluruh dunia tak terkecuali di Indonesia. Walaupun demikian, di sisi lain juga memberi dampak negatif.  Sedikit  demi  sedikit  berbagai  masalah  mulai bermunculan,  salah  satunya  berupa  meningkatnya angka  morbiditas  oleh  karena  beberapa  faktor  yang pada  akhirnya  dapat  mengganggu  pekerjaan  akibat penurunan produktivitas dan disabilitas pada masyarakat. 29 Pekerjaan  atau  kegiatan  yang  monoton  dan dilakukan  terus-menerus  dapat  menimbulkan  kelainan muskuloskeletal. Kelainan muskuloskeletal merupakan penyakit  akibat  kerja  yang  sering  terjadi  di  kalangan masyarakat  sehingga  menghambat  dan  menganggu produktivitas  kerja.  Penyakit  akibat  kerja  yang  paling banyak terjadi adalah Low Back Pain (LBP) atau Nyeri Punggung Bawah (NPB). 30 NPB  terdiri  atas  beberapa  jenis  yaitu:  1) Mekanik, dimana nyeri terjadi karena penggunaan otot yang  berlebihan  atau  diakibatkan  oleh  cedera  yang menyebabkan  ketegangan  otot,  2)  Psikogenik,  nyeri kronik  yang  biasanya  ditemukan  pada  pasien  depresi atau  gangguan  kecemasan,  3)  Neurogenik,  dimana nyeri  punggung yang diakibatkan oleh gangguan pada saraf tulang belakang. 31
World Health Organization (WHO)
menyatakan  bahwa  gangguan  muskuloskeletal  telah menjadi  masalah  yang  sering  ditemukan  di  pusat pelayanan masyarakat, nyeri akibat gangguan muskuloskeletal  yang  paling  banyak  dijumpai  dari ratusan  juta  orang  di  dunia  adalah  keluhan  nyeri punggung  bawah.  Laporan  ini  berkaitan  dengan penetapan  dekade  2000-2010  oleh  WHO  sebagai dekade tulang dan persendian. 32 Berdasarkan The  Global  Burden  of  Disease 2010  Study dari  291  penyakit  yang  diteliti,  NPB merupakan  penyumbang  terbesar  kecacatan  dengan presentase  9,2%  dihitung  dari  seluruh  usia  secara global, yang diukur melalui Years Lived With Disability (YLD), serta  menduduki  peringkat  keenam  dari  total beban  secara  keseluruhan. 31,33 Hasil  survei  kondisi kerja  yang  dilakukan  oleh European  Working Condition  Survey (EWCS) pada  tahun  2012,  sebesar 47%  wanita  dan  46%  pria  dari  sebagian  pekerja  di Eropa  menderita  NPB.  Pasien  NPB  kebanyakan  pada usia  40-80  tahun.  Seiring  bertambahnya  usia,  pasien dengan  NPB  cenderung  meningkat  secara  substansial selama beberapa tahun kedepan. 33
Pada penelitian multisenter di 14 rumah sakit pendidikan  Indonesia  yang  dilakukan  oleh  kelompok studi nyeri PERDOSSI (2002), terdapat penderita nyeri sebanyak  4.456  pasien  atau  sekitar  25%  dari  total kunjungan dimana 1.598 pasien (35.86%) adalah pasien
nyeri  kepala  dan  819  pasien  (18,37%)  merupakan pasien dengan NPB . Angka kejadian NPB di Indonesia sebesar  18%.  Angka  ini  meningkat  sesuai  dengan bertambahnya usia. Penyebab paling sering NPB adalah non-spesifik    (85%),  Penyebab  spesifik  lainnya  yang dianggap serius antara lain fraktur vertebra, infeksi dan tumor. 34,35
Dalam Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun  2018,  prevalensi  penyakit  muskuloskeletal  di Indonesia 7,3% dengan angka kejadian di Maluku Utara 4,73%,  dimana  untuk  jumlah  penderita  NPB  belum diketahui  pasti. 36 Data  yang  didapatkan  dari  Rumah Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan periode Januari- Juni  2019,  terdapat  116  pasien  yang  berkunjung  di Poliklinik  Rehabilitasi  Medik,  41  pasien  diantaranya adalah penderita NPB.

## METODE

## Desain, tempat dan waktu
Desain  yang  digunakan  adalah  deskriptif kualitatif.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif retrospektif non  analitik.  Desain  penelitian  retrospektif  bertujuan untuk membuat deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif  dengan  cara  melihat  ke  belakang.  Penelitian dilaksanakan  pada  1  desember  2019  sampai  31 desember  2019  di  Rumah  Sakit  Daerah  Kota  Tidore Kepulauan.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien NPB yang berkunjung di Poliklinik Rehabilitasi Medik Rumah  Sakit  Daerah  Kota  Tidore  Kepulauan.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yaitu sebanyak 34 pasien.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis  data  yang  digunakan  adalah  data sekunder  dari  rekam  medik  pasien  NPB  di  Poliklinik Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Daerah  Kota  Tidore Kepulauan periode Januari-Juni 2019. Dalam penelitian ini  metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah metode dokumentasi (Study Document).

## Pengolahan dan analisis data
Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis univariat  untuk  jenis  data  kategorik,  dimana  ukuran tengahnya  adalah  proporsi.  Data  diolah  secara komputerisasi  menggunakan software  IBM  SPPS statistic 23 untuk selanjutnya dianalisa.

## HASIL
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik pasien nyeri punggung bawah di Poliklinik Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Daerah  Kota  Tidore Kepulauan yang dilihat dari faktor usia, jenis kelamin, pekerjaan  dan  hasil  diagnosis  selama  periode  Januari
2019 sampai Juni 2019. Angka kunjungan pasien NPB pada Januari 2019 sampai Juni 2019 sebanyak 41 pasien dan sampel yang memenuhi kriteria seleksi sebanyak 34 pasien.  Setelah  melakukan  penelitian,  hasil  yang didapatkan sebagai berikut:
Pada  kelompok  usia  31-40  tahun  didapatkan sebanyak 3 orang (8,8%), 41-50 tahun sebanyak 6 orang (17,6%), 51-60 tahun sebanyak 9 orang (26,5%), 61-70 tahun  sebanyak  14  orang  (41,2%),  dan  >70  tahun sebanyak 2 orang (5,9%).
Berdasarkan jenis kelamin, didapatkan perempuan  sebanyak  17  orang  (50%)  dan  laki-laki sebanyak 17 orang (50%).
Pasien  dengan  pekerjaan  sebagai  PNS sebanyak  18  orang  (52,9%),  13  orang (38,2%)  adalah swasta, 1 orang (2,9%) adalah tani, dan 2 orang (5,9%) adalah pensiunan.
Berdasarkan  diagnosis.  sebanyak  19  orang (55,9%)  adalah  HNP,  5  orang  (14,7%)  adalah spondilolistesis,  dan  10  orang  (29,4%)  adalah spondilosis lumbal.

## PEMBAHASAN Distribusi berdasarkan usia
Data  dari  WHO  (2013)  menyebutkan  bahwa angka  kejadian  NPB  akan  terus  bertambah  dan mencapai  puncaknya  pada  usia  35-55  tahun.  Keluhan NPB  semakin  meningkat  dengan  bertambahnya  usia. Menurut  Pratiwi et  al (dalam  Wijayanti,  2017), Semakin  bertambahnya  usia  maka  risiko  penurunan elastisitas tulang akan semakin meningkat oleh karena proses  degenerasi  tulang,  sehingga  lebih  mudah mengalami keluhan-keluhan skeletal yang menimbulkan  rasa  nyeri.    Selain  itu,  kerusakan jaringan,  penggantian  jaringan  menjadi  jaringan  parut dan  pengurangan  cairan  juga  menyebabkan  stabilitas tulang  dan  otot  berkurang. 37–39 Namun  sebaliknya, menurut  Atthariq  (2019),  disebutkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  NPB. Hal  ini  mungkin  disebabkan  karena  pada  kelompok umur yang lebih muda (<45 tahun) sedang dalam usia produktif  untuk  bekerja,  sehingga  menyebabkan keluhan nyeri  di  bagian tubuh  yang sering  digunakan, salah satunya adalah daerah punggung bawah. 40 Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  penderita NPB  yang  paling  banyak  ditemukan  yaitu  pada kelompok  usia  61-70  tahun  sebanyak  14  pasien (41,2%), kemudian diikuti usia 51-60 tahun sebanyak 9 pasien  (26,5%).  Hal  ini  menunjukkan  adanya keserasian  antara  teori  dengan  hasil  yang  didapatkan yaitu semakin bertambahnya usia maka semakin besar pula kemungkinan seseorang mengalami keluhan NPB. Penderita  NPB  pada  kelompok  usia  >70  tahun  hanya sebanyak 2 pasien, Hal ini disebabkan oleh karena data kunjungan pasien NPB usia >70 tahun yang berkunjung
di  Poliklinik  Rehabilitasi  Medik  bulan  Januari-Juni 2019 hanya sebanyak 2 orang.

## Distribusi berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan  jenis  kelamin,  hasil  penelitian menunjukkan bahwa jumlah dan presentase pasien NPB dengan jenis kelamin perempuan sama banyak dengan laki-laki, hal ini menunjukan bahwa kunjungan pasien NPB  jenis  kelamin  perempuan  dan  laki-laki  di Poliklinik  Rehabilitasi  Medik  periode  Januari-Juni 2019  mempunyai  mayoritas  yang  sama.  Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ramadhani  dan Wahyudati  (2015),  disebutkan  bahwa  perempuan  dan laki-laki memiliki  risiko  yang sama terhadap keluhan NPB sampai pada usia 60 tahun. Pada usia >60 tahun, perempuan  memiliki  risiko  NPB  lebih  besar  karena cenderung mengalami osteoporosis. 41 Beberapa penelitian  menyebutkan  bahwa  ternyata  jenis  kelamin dapat  mempengaruhi  timbulnya  keluhan  tersebut. The National  Institute  for  Occupational  Safety  and  Health (NIOSH)  mengatakan  bahwa  Jenis  kelamin  dapat mempengaruhi  tingkat  risiko  seseorang  terhadap gangguan skeletal karena secara fisiologis, kemampuan otot  perempuan  lebih  rendah  daripada  laki-laki. 41 Keluhan NPB biasanya sering  terjadi pada perempuan saat  dalam  siklus  menstruasi  serta  proses  menopause yang  mengakibatkan  kepadatan  tulang  berkurang oleh karena penurunan hormon estrogen sehingga memiliki kemungkinan  menderita  NPB. 37 Kehamilan  juga merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  NPB  pada perempuan.  Menurut  Amy  (dalam  Inding,  2016), sekitar  70%  ibu  hamil  mengeluh  NPB  yang  mungkin dimulai  dari  awal  trimester,  sedangkan  puncak kejadiannya  yaitu  pada  usia  kehamilan  memasuki trimester  II-III.  Hal  ini  disebabkan  karena  perubahan postur  yang  terjadi  akibat  penambahan  beban kandungan  yang  semakin  membesar.  Pertambahan sudut  lengkungan  oleh  karena  penambahan  beban kandungan  menyebabkan  fleksibilitas  dan  mobilitas dari lumbal menurun. 42

## Distribusi berdasarkan pekerjaan
Dalam  Armiza  (2018)  disebutkan  bahwa faktor pekerjaan yang dapat mempengaruhi munculnya keluhan  NPB  yaitu  sikap,  durasi,  masa  dan  beban kerja. 43 Data  dari The  Norwegian  Back  Pain  Network menyebutkan bahwa pekerjaan fisik yang berat seperti memberikan  tekanan  yang  besar  terhadap  tulang belakang, pekerjaan yang berkaitan dengan posisi statis berkepanjangan,  pekerjaan  dengan  gerakan-gerakan membungkuk atau memutar tubuh berulang-ulang, dan duduk  dalam  jangka  waktu  panjang  akan  membebani tulang  punggung  bawah  dan  menimbulkan  rasa  lelah. Apabila  diperberat  dengan  posisi  duduk  yang  salah maka  akan  menyebabkan  ketegangan  otot-otot  daerah pinggang.  Disarankan  lamanya  seseorang  bekerja
sebaiknya  6-8  jam/hari,  waktu  kerja  yang  berlebihan dan  berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang  lama serta tanpa  istirahat  dapat  berdampak  pada  kemampuan tubuh dan menyebabkan kesakitan pada tubuh. 41 Berdasarkan  jenis  pekerjaan,  hasil  penelitian ini  menyebutkan  bahwa  pasien  dengan  pekerjaan sebagai PNS adalah pasien yang menderita NPB paling banyak  yaitu  sebesar  52,9%  sebanyak  18  orang kemudian  diikuti  pekerja  swasta  38,5%  sebanyak  13 orang. Hal  ini disebabkan oleh karena bekerja dengan ergonomi  yang  salah  dan  duduk  dalam  posisi  statis dalam  jangka  waktu  lama.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  pendapat  Harrianto  (dalam  Armiza,  2018) bahwa  Sikap  kerja  seperti  duduk,  membungkuk, membengkokkan badan, berdiri terlalu lama atau postur tubuh  janggal  dapat  menyebabkan  timbulnya  keluhan NPB. 43
Seorang  pegawai  negeri  sipil  yang  memiliki masa  kerja  di  atas  1  tahun  dengan  durasi  kerja  >4 jam/hari  berkemungkinan  bekerja  dengan  posisi  kerja statis  intensitas  tinggi. 44 Bekerja  dengan  posisi  duduk yang  salah  menyebabkan  otot  punggung  menahan beban dan bekerja keras untuk menopang anggota gerak atas,  akibatnya  otot-otot  punggung  bawah  akan kelelahan  dan  selanjutnya  akan  menimbulkan  keluhan nyeri. Sikap kerja statis dalam waktu lama lebih cepat menimbulkan gangguan pada sistem mukuloskeletal. 43,44 Menurut Suma’mur (dalam Armizi, 2018)  lamanya  seseorang  bekerja  sebaiknya  6-8 jam/hari.  Bekerja dalam jangka waktu lama dan tanpa istirahat  akan  berdampak  pada  kemampuan  tubuh  dan menyebabkan kesakitan pada tubuh. 43

## Distribusi berdasarkan diagnosis
Berdasarkan  diagnosis  NPB,  diagnosis  yang paling  banyak  yaitu  pasien  HNP  sebesar  55,9% sebanyak  19  orang,  diikuti  spondilosis  lumbal  29,4% sebanyak  10  orang  dan  spondilolistesis  lumbal  14,7% sebanyak 5 orang.
Menurut  Widhiana  (dalam  Andi  Y,  2017), Penuaan  berperan  penting  dalam  proses  degenerasi tulang.  Ketika  memasuki  usia  30  tahun,  sedikit  demi sedikit  terjadi  perubahan  pada  annulus  fibrosus  dan nukleus pulposus. Pada beberapa bagian, serat jaringan fibroelastik  terputus  dan  rusak  kemudian  digantikan oleh  jaringan  kolagen.  Proses  ini  akan  terus  berlanjut sehingga  dalam  annulus  fibrosus  akan  terbentuk rongga-rongga. Nukleus pulposus akan berinfiltrasi ke dalam  rongga  tersebut  dan  mengalami  penyusutan kadar air. Oleh karenanya terbentuklah keadaan dimana volume materi nukleus pulposus berkurang dan volume rongga vertebra bertambah, maka terjadilah penurunan tekanan intradiskal. Saat volume nukleus pulposus terus mengisi  rongga  dari  annulus  fibrosus  yang  semakin mendekat  ke  lapisan  terluar,  suatu  ketika  bila  tekanan intradiskal  meningkat  maka  nukleus  pulposus  dapat
terdorong  keluar.  Hal  ini  merupakan  awal  terjadinya HNP  lumbal.  Bertambahnya  usia,  kemampuan  diskus juga  akan  semakin  menurun  dan  lama-kelamaan  akan menjadi  kering.  Dinding  dari  diskus  menjadi  tidak berserat dan menjadi lemah.  Kemampuan menahan air dari nukleus pulposus terus berkurang secara progresif seiring dengan bertambahnya usia. 45 Menurut Malanga (dalam  Anissa et  al .,  2015),  kejadian  HNP  paling banyak pada usia 20-50 tahun dan puncaknya pada usia 40-50  tahun.  Namun  sebaliknya,  menurut  Moskovich (dalam  Anissa et  al .,  2015)  kejadian  HNP  meningkat pada usia >50 tahun untuk seluruh populasi di Amerika Serikat.  Bertambahnya  usia,  maka  sejalan  dengan meningkatnya kasus HNP. 46
Selain faktor usia, beberapa teori menyebutkan bahwa jenis kelamin juga mempengaruhi kejadian  HNP.  Menurut  Franco et  al (2019),  kejadian HNP  lebih  banyak  pada  laki-laki  daripada  perempuan dengan perbandingan 2:1. 47 Menurut Bruce et al (dalam Andi Y, 2017), HNP pada laki-laki berisiko 2 kali lebih besar dibandingan perempuan. Menurut Kemuningtyas (dalam  Andi  Y,  2017),  hal  ini  dikarenakan  perbedaan jenis  pekerjaan  antara  laki-laki  dan  perempuan.  HNP umumnya terjadi pada individu dengan pekerjaan yang sering  membungkuk  dan  mengangkat,  karena  bagian tengah  dari  ligamentum  longitudinalis  posterior  lebih kuat,  maka  protusi  diskus  sering  mengarah  ke posterolateral. 45 Menurut  Wong  (dalam  Anissa et  al ., 2015)  HNP  pada  laki-laki  dan  perempuan  cenderung memiliki  frekuensi  yang  sama.  HNP  lebih  mungkin terjadi  pada  seseorang  dengan  pekerjaan  seperti mengangkat  beban  berat.  Oleh  karena  laki-laki  lebih banyak  bekerja  di  industri  dengan  pekerjaan  berat, maka kasus ini lebih banyak pada laki-laki. 46 Berdasarkan  pembahasan  di  atas,  hasil penelitian ini hanya melihat angka kejadian pasien NPB berdasarkan  diagnosis  tanpa  menganalisis  faktor  lain yang  berhubungan  seperti  usia,  jenis  kelamin,  dan pekerjaan,  sehingga  hasil  yang  didapatkan  tidak spesifik. Hal ini dapat dijadikan bahan untuk penelitian selanjutnya,  yaitu  mencari  tahu  hubungan  antara diagnosis  HNP  dengan  usia,  jenis  kelamin  dan pekerjaan.

## KESIMPULAN
Setelah melakukan penelitian tentang karakteristik pasien nyeri punggung bawah di Poliklinik Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Daerah  Kota  Tidore Kepulauan periode Januari-Juni  2019, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
Berdasarkan usia, pasien NPB sebagian besar berada  pada  kelompok  usia  61-70  tahun  sebanyak  14 orang (41,2%.), pasien perempuan sama banyak dengan laki-laki.  Sebagian  besar  pasien  bekerja  sebagai  PNS, sebanyak  18  orang  (52,9%).  Berdasarkan  diagnosis
NPB, pasien yang paling banyak adalah pasien dengan diagnosis HNP sebanyak 19 orang (55,9%).
Dari  hasil  yang  telah  dicapai,  penelitian  ini ternyata sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya.  Kekurangan  dari  penelitian  ini  adalah kurangnya analisis yang lebih rinci terkait variabel yang diteliti,  sehingga  hasil  yang  didapatkan  tidak  dapat menggambarkan  penjabaran  dari  pasien  NPB  secara keseluruhan.

## SARAN
Diharapkan  agar  masyarakat  Kota  Tidore Kepulauan  lebih  meningkatkan  pengetahuan  tentang NPB dengan mencari  informasi  dari  berbagai  sumber. Selain  itu,  bagi  masyarakat  yang  mengalami  keluhan NPB,  agar  segera  mencari  pengobatan  supaya mendapatkan  penanganan  lebih  lanjut.  Masyarakat dengan  pekerjaan  sebagai  PNS  dan  swasta  disarankan agar memperbaiki posisi duduk dan lebih memperhatikan  durasi  kerja  dengan  cara  sesekali melakukan  peregangan  apabila  otot-otot  punggung mulai  terasa  tegang  dan  kelelahan,  serta  gunakan peralatan  kerja  yang  ergonomis  dan  tidak  mencederai anggota tubuh.  Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah variabel  yang lebih banyak dan mencari tahu  hubungan  yang  representatif  antara  faktor  yang dinilai dengan kejadian NPB.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  yang  sebesar-besarnya tak lupa penulis sampaikan kepada Yth:
1. Rektor Universitas Khairun Ternate.
2. Dekan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Khairun Ternate.
3. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter.
4. Pembimbing utama dan pembimbing pendamping saya yang telah banyak meluangkan  waktu  untuk  membimbing  dan memberikan  arahan  kepada  penulis,  terima kasih  atas  segala  bimbingan  dan  arahannya selama ini.
5. Penguji  Seminar  proposal,  hasil  dan  juga skripsi. Terimakasih atas saran dan masukkannya.
6. Seluruh  dosen  Fakultas  Kedokteran  yang namanya  tidak  bisa  saya  sebutkan  satu- persatu, terima kasih atas arahannya.
7. Ayahanda  dan  Ibunda  tercinta.  Sembah  dan sujud  atas  segala  penghargaan  yang  setinggi- tingginya dari ananda atas segala pengorbanan, waktu, tenaga, biaya, kesabaran, serta  kasih  sayang  kalian  semua  selama membesarkan  dan  mendidik  ananda  dengan penuh  cinta.  Terima  kasih,  walau  ucapan terima kasih ananda tidak dapat menggantikan
semua pemberian kalian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nur  A.  UJI  EFEK  ANALGETIK  DAN ANTIINFLAMASI EKSTRAK ETANOL 70%
DAUN  BERUWAS  LAUT  (Scaevola  taccada (Gaertn.)  Roxb.)  PADA  TIKUS  PUTIH (Rattus. Media Farm . 2018;14:6-11. http://journal.poltekkes- mks.ac.id/ojs2/index.php/mediafarmasi/article/ view/142/74. 2. Nur A. EFEKTIVITAS PEMBERIAN REBUSAN DAUN PANDAN WANGI
(Pandanus  amaryllifolius  Roxb.) TERHADAP PENURUNAN KADAR GLUKOSA DARAH MENCIT  (Mus  musculus)  Effectiveness. Media Farm . 2018;XV(2):9. http://journal.poltekkes- mks.ac.id/ojs2/index.php/mediafarmasi/article/ view/596/247.
3. Nur  A.  EFEK  ANALGETIK  KOMBINASI EKSTRAK  BUAH  BELIMBING  WULUH (Averrhoa bilimbi L) DAN EKSTRAK DAUN PEPAYA (Carica Papaya L.) PADA MENCIT (Mus musculus) Amran. As-Syifaa .
2018;10(02):213-220.
http://www.jurnal.farmasi.umi.ac.id/index.php/ as-syifaa/article/view/430.
4. Venketasubramanian N, Yoon BW, Pandian J, Navarro JC. Stroke epidemiology in south, east, and  south-east  asia:  A  review. J  Stroke .
2017;19(3):286-294.
doi:10.5853/jos.2017.00234
5. Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL (1). 2018:627.
6. Paulista  UE,  Em  PDEP,  Biológicas  C. Global Tuberculosis Report 2019 .; 2019.
7. Global Tuberculosis Report 2016.
8. Saunders MJ, Wingfield T, Tovar MA, et al. A score to predict and stratify risk of tuberculosis in adult contacts of tuberculosis index cases: a prospective  derivation  and  external  validation cohort study.
Lancet Infect Dis . 2017;17(11):1190-1199.  doi:10.1016/S1473-
3099(17)30447-4
9. Ministry of Health RI. Indonesia Health Profile 2017  Ministry  of  Health  of  the  Republic  of Indonesia 2018 .; 2018.
10. Dinas  Kesehatan:  Profil  kesehatan  kota Ternate. 2019.
11. Widyastuti SD, Riyanto R, Fauzi M. Gambaran Epidemiologi Penyakit Tuberkolusis Paru (TB
Paru)  Di  Kabupaten  Indramayu. Care    J  Ilm Ilmu Kesehat . 2018;6(2):102. doi:10.33366/cr.v6i2.911 12. Depkes  RI.  Infodatin Tuberculosis. Kementeri
Kesehat RI . 2018:1.
13. Rahmatillah T. Gambaran Karakteristik Penderita  TB  Paru  di  Balai  Besar  Kesehatan
Paru  Masyarakat  Bandung  Tahun  2017. 2017;50:518-525.
14. UU No.13 Thn 2003 - Ketenagakerjaan.
15. Badan Pusat Statistik.
16. Azizi FH, Husin UA, Rusmartini T. Gambaran Karakteristik  Tuberkulosis  Paru  Dan  Ekstra Paru  Di  BBKPM  Bandung  Tahun  2014.
2014:860-866.
17. Fitria E, Ramadhan R, Rosdiana R.
Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Rujukan  Mikroskopis  Kabupaten Aceh Besar. Sel J Penelit Kesehat .
2017;4(1):13-20. doi:10.22435/sel.v4i1.1441
18. Hubungan  faktor  risiko  umur,  jenis  kelamin, dan kepadatan hunian dengan kejadian penyakit TB  paru  di  Desa  Wori  Kecamatan  Wori| Dotulong  |  Jurnal  Kedokteran  Komunitas  dan Tropik.
19. Kirenga BJ, Ssengooba W, Muwonge C, et al. Tuberculosis  risk  factors  among  tuberculosis patients in  Kampala, Uganda: Implications for tuberculosis  control. BMC  Public  Health . 2015;15(1):1-7. doi:10.1186/s12889-015- 1376-3
20. Sihotang  R,  Lampus  B,  Pandelaki  AJ. Gambaran  penderita  tuberkulosis  paru  yang berobat  menggunakan  DOTS  di  Puskesmas Bahu  Malalayang  I  periode  Januari-Desember 2012. J  Kedokt  Komunitas  Dan  Trop . 2006;1(18):75-78.
21. Prof R, Manado RDK, Wibowo HSB, Wowor MF. Gambaran keton urin pada pasien dewasa dengan  tuberkulosis  paru  di. J  E-Biomedik . 2016;4(2):1-7.
22. Kementerian Kesehatan RI: Pendoman Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana Tuberkulosis. J Chem Inf Model . 2013;53(9):1689-1699. doi:10.1017/CBO9781107415324.004
23. WHO. Global  Tuberculosis  Report  2017:
Leave No One behind-Unite to End TB .; 2017. doi:10.1001/jama.2014.11450
24. Elyani  DA,  Nilapsari  R,  Andarini  MY.
Differences  in  Laboratory  Characteristics  and Overview  of  Pulmonary  TB  Patients  at  Al- Ihsan Hospital Bandung Perbedaan Karakteristik dan Gambaran Laboratoris Pasien Tuberkulosis Paru di RSUD Al-Ihsan Bandung Pendahuluan  terdapat  pada  droplet  sputum yang B. (2):475-487.
25. Sakundarno  M,  Nurjazuli  N,  Jati  SP,  et  al. Insufficient  quality  of  sputum  submitted  for tuberculosis diagnosis and associated factors, in
Klaten  district,  Indonesia. BMC  Pulm  Med . 2009;9:1-11. doi:10.1186/1471-2466-9-16
26. Soeatmadji  D,  Ratnawati  R,  Sujuti  H. Buku
Ajar Patofiologi . Edisi  6. Singapore: Elsevier; 2019.
27. Setiati  S,  Alwi  I,  Sudoyo  AW. Buku  Ajar Penyakit Dalam Jilid 1 . Edisi 6. Jakarta: Interna Publishing; 2015.
28. Profil Kota Ternate . Ternate; 2017.
29. Widyadharma IPE, Purwata TE, Wijayanti IAS. Back  and  cervical  pain  in  elderly. PERDOSSI Cab Denpasar . 2016;(November).
30. Allegri  M,  Montella  S,  Salici  F,  et  al. Mechanisms  of  low  back  pain:  a  guide  for diagnosis and therapy. F1000Research .
2016;5:1530.
doi:10.12688/f1000research.8105.2
31. Tamin TZ. Nyeri punggung bawah (Low back pain/LBP). PERDOSRI . 2017.
32. Ullrich  PF.  Lower  back  pain  treatment. Who .
2007;81(03):671-676.
33. Hoy D, Bain C, Williams G, et al. A systematic review  of  the  global  prevalence  of  low  back pain. Arthritis  Rheum .  2012;64(6):2028-2037. doi:10.1002/art.34347
34. Ditjen Yankes.
35. Amalia  A,  Theresia  R,  Kembuan  M.  Profil nyeri di poliklinik saraf RSUP Prof. J e-Clinic . 2016;4(2):1-7.
36. Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Utama Laporan  Riskesdas  2018. Jakarta  Badan Penelit  dan  Pengemb  Kesehat  Dep  Kesehat Republik  Indones .  2018:22.  doi:1  Desember
2013
37. Hadyan MF. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian  low  back  pain  pada  pengemudi transportasi publik. Majority . 2015;4(7):19-24.
38. Andini  F.  Risk  factors  of  low  back  pain  in workers. Work J Major . 2015;4(1):12-19.
39. Wijayanti F. Hubungan posisi duduk dan lama duduk terhadap kejadian low back pain (LBP) pada  penjahit  konveksi  di  kelurahan  Way Halim Bandar Lampung. 2017.
40. Wahab  A.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Keluhan Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain) Pada Nelayan Di Desa Batu  Karas Kecamatan  Cijulang  Pangandaran. Biomedika . 2019;11(1):35.
doi:10.23917/biomedika.v11i1.7599
41. Ramadhani  AE,  Wahyudati  S,  Fungsional  G, Hidup  K.  Gambaran  gangguan fungsional  dan kualitas  hidup  pada  pasien  low  back  pain mekanik. J Kedokt Diponegoro . 2015;4(4):264- 272.
42. Inding  I.  Pengaruh  senam  hamil  terhadap perubahan  derajat  nyeri  pinggang  bawah
(NPB). 2016. doi:10.1109/ciced.2018.8592188
43. Armiza  M.  Hubungan  indeks  massa  tubuh dengan intensitas nyeri  punggung bawah pada penderita low back pain yang berobat di Rumah Sakit Sundari tahun 2018. 2019.
44. Pengaruh  ergonomi  terhadap  terjadinya  low back pain pada Pegawai Negeri Sipil yang lebih banyak duduk di Sekretariat Pemda Kabupaten Tanggamus.
45. Yusuf  A.  Hubungan  antara  derajat  hernia nukleus  pulposus  (HNP)  dengan  derajat  nyeri punggung bawah di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. 2017.
46. Ikhsanawati  A,  Tiksnadi  B,  Soenggono  A, Hidajat NN. Herniated Nucleus Pulposus in Dr. Hasan  Sadikin  General  Hospital  Bandung Indonesia. Althea  Med  J .  2015;2(2):179-185. doi:10.15850/amj.v2n2.568
47. De Cicco FL, Camino Willhuber GO. Nucleus pulposus herniation. In: ; 2019.
Contoh Tabel :
Tabel 1. Tabel distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan usia.
Usia Jumlah Frekuensi Presentase (%) 31-40 3 8.8 41-50 6 17.6 51-60 9 26.5 61-70 14 41.2 >70 2 5.9 Total 34 100
Tabel 2. Tabel distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan jenis kelamin.
Jenis Kelamin Jumlah Frekuensi Presentase (%) Perempuan 17 50 Laki-laki 17 50 Total 34 100
Tabel 3. Distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan pekerjaan.
Pekerjaan Jumlah Frekuensi Presentase (%) PNS 18 52.9 Swasta 13 38.2 Tani 1 2.9 Pensiunan 2 5.9 Total 34 100
Tabel 4. Distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan diagnosis.
Diagnosis Jumlah Frekuensi Presentase (%) HNP 19 55.9 Spondilolistesis Lumbal 5 14.7 Spondilosis Lumbal 10 29.4 Total 34 100
Contoh Gambar:
Gambar  1. Grafik distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan usia.
Gambar 12. Grafik distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan jenis kelamin.
0 20 40 60 80 100 120 31-40 41-50 51-60 61-70
>70 Total Usia Frekuensi presentase
0 20 40 60 80 100 120 perempuan laki-laki Total Jenis Kelamin
Frekuensi
Presentase
Gambar 3. Grafik distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan pekerjaan.
Gambar 4. Grafik distribusi frekuensi pasien NPB berdasarkan diagnosis. 0 20 40 60 80 100 120 PNS Swasta Tani Pensiunan Total Pekerjaan Frekuensi Presentase
0 20 40 60 80 100 120 HNP Spondilolistesis lumbal Spondilosis lumbal Total Diagnosis
Frekuensi Presentase