## HUBUNGAN FAKTOR INTRINSIK DAN EKSTRINSIK DENGAN RISIKO JATUH LANSIA

## Rotua Sumihar Sitorus
Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia Email: rotuasitorus29@gmail.com
Elderly people are prone to risk falling due to morphological changes in muscles, causing  muscle  functional  changes.  Elderly  residing  in  the  working  area  of  Puskesmas Medan Sunggal at risk of falling can be influenced by intrinsic factors, namely the history of the disease and extrinsic factors such as the condition of the home environment. The purpose of this study was to determine the relationship of intrinsic and extrinsic factors with  the  risk  of  falling  elderly  in  the  working  area  of  Puskesmas  Medan  Sunggal.  This type  of  analytic  research  with  cross  sectional  approach.  The  population  is  all  elderly aged ≥60 years 143 people and and the sample is 60 people. The sampling technique was purposive sampling. Data were analyzed with the Spearman correlation test. The results showed  intrinsic  factors  so  that  the  elderly  avoid  the  risk  of  falling  are  categorized  as good (38.5%) and extrinsic factors are sufficient category (53.3%) and low risk of elderly falls (40%). The statistical results show that there is a relationship between intrinsic and extrinsic factors with the risk of falling elderly with a strong enough relationship, that is r = 0.483; r = 0.404 (Strong enough) and p values of 0.000 <0.05 and 0.001 <0.05. It can be  concluded  that  relationship  between  intrinsic  and  extrinsic  factors  with  the  risk  of falling  elderly  so  that  nurses  provide  education  to  the  elderly  and  family  about environmental  conditions or  a healthy  and  safe  home  page,  the elderly's  daily  activities and maintaining and health care related to generative diseases.
Keywords : Intrinsic; Extrinsic; Risk of Falling; Elderly

## Pendahuluan
Lansia  usia  di  atas  60  tahun merupakan  salah  satu  kelompok  berisiko jatuh  yang  dapat  menga-kibatkan  cedera fisik.  Penyebab  resiko  jatuh  disebabkan kondisi  tubuh  menga-lami  penurunan kekuatan  otot  karena  adanya  perubahan struktur otot akibat penuaan dan gangguan  penyakit  degeneratif  (Dady, Memah, & Kolompoy, 2019).
Secara  global,  diperkirakan  646.000 orang  meninggal  akibat  jatuh  karena tidak  disengaja,  di  mana  lebih  dari  80% terjadi di negara wilayah Afrika dan Asia Tenggara dan menyumbang 60% kematian.  Pada  usia  lanjut  37,3  juta
kejadian jatuh membutuhkan penanganan medis  yang  serius  per  tahun  (WHO, 2018).
Proporsi  lansia  mengalami  jatuh  di Indonesia tahun 2019 diperkirakan 1 dari 3 orang berusia 65 tahun ke atas.  Faktor penyebab yang paling kuat adalah intrisik (gangguan  keseimbangan)  68%  dan faktor  lingkungan 31%  (Kemenkes  RI. 2019).
Data  terbaru  kasus  resiko  jatuh lansia  di  Provinsi  sumatera  belum diterbitkan.  Beberapa  daerah  di  wilayah kerja  Provinsi  Sumatera  Utara  pernah melakukan  penelitian,  diantaranya  di Puskesmas Medan Johor (faktor intrinsik
(17%)  dan  faktor  situasional  (26%) (Rohima,  Rusdi,  &  Karota,  2020);  33 orang  (54,1%)  dari  64  orang  lansia pernah  jatuh  di  Kecamatan  Biru-biru Kabupaten  Deli  Serdang  (Ginting  & Marlina, 2018).
Lansia mengalami jatuh pada umumnya  dipengaruhi  faktor  mobilitas ( mobility ),  perilaku  pengambilan  risiko
( risk  taking  behavior ),  serta  kondisi lingkungan (physical environtment ).
Faktor lainnya adalah berasal dari dirinya (intrinsik)  seperti  akibat  penyakit  yang diderita,  dan  dari  luar  diri  lansia ekstrinsik  seperti  kondisi  sekitarnya (Sabatini, Kusuma, & Tambunan, 2015).
Penelitian  Gunawan  (2016)  men- dukung pernyataan di atas, bahwa secara statistik  ada  hubungan  aktivitas  fisik dengan  risiko  jatuh  lansia  ( p =0,010 <0,05).  Risiko  jatuh  lansia  mayoritas tertinggi  adalah  risiko  sedang  sebanyak 46 responden (56%).
Lemahnya  kekuatan  otot  extremitas bawah,  kerusakan  saraf  ganglia  basal, dan  serebelum,  diabetes,  dan  neuropati perifer  adalah  beberapa  faktor  penyebab yang  lebih  sering  risiko  jatuh  yang  telah diakui.  Manajemen  jatuh  pada  lansia memerlukan pendekatan multisistem struktural  yang  mencakup  spektrum kelemahan  ( frailty )  (Sabatini  et  al., 2015);(Ramlis, 2018).
Puskesmas  Medan  Sunggal  mempu- nyai  wilayah  kerja  satu  satunya  adalah
Kelurahan Lalang memiliki jumlah lansia terbanyak  yaitu  143  orang.  Terperinci perempuan  80  orang  dan  laki-laki  63 orang.  Penyakit  yang  terbanyak  diderita lansia adalah rhematik (37,5%),
hipertensi (21,3%), dan dispepsia (7,1%).
Semakin  besar  jumlah  lansia  semakin besar proporsi resiko jatuhnya.
Berdasarkan hasil wawancara dengan  10  orang  lansia  yang  tinggal  di wilayah kerja Puskesmas Medan Sunggal didapatkan  hasil  bahwa  6  orang  (60%) lansia  selama  satu  minggu  terakhir pernah  mengalami  jatuh  dan  4  orang (4%)  tidak  mengalami  jatuh.  Penyebab lansia  jatuh  karena  faktor  instrinsik seperti  gangguan  penyakit  dan  faktor eksternal  yaitu  kondisi  halaman  lantai yang  licin  dan  terjal  (tidak  rata),  serta tersandung kursi (perabotan), tidak memiliki  tongkat.  Lansia  juga  menga- lami  resiko  jatuh  karena  tidak  meng- gunakan tongkat saat beraktivitas.
Tujuan penelitian adalah untuk
mengetahui  h ubungan  faktor  intrinsik dan  ekstrinsik  dengan  risiko  jatuh lansia.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  adalah  analitik pendekatan cros  sectional .  Populasi adalah seluruh lansia berumur ≥60 tahun yaitu    143  orang  dan  jumlah  sampel  60 orang  ditentukan  berdasarkan  rumus Slovin dengan teknik purposive sampling di  wilayah  kerja  Puskesmas  Medan
Sunggal  pada  bulan  Oktober  2019. Pengumpulan  data  melalui  penyebaran kuesioner (umur, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan, faktor instrinsik, ekstrinsik dan resiko jatuh)
Sebelum data diberikan kepada responden,  terlebih  dahulu  dilakukan  uji validitas  dan  reliabilitas  pada  10  orang lansia  di  Puskesmas  Medan  Sunggal. Hasil  uji  validitas  berdasarkan  nilai koefisien  r hitung pada  rentang  0,689-0, 0,913>R tabel =  0,666,  diasumsikan  data
berdistribusi  normal.  Hasil  nilai Cron- bach's  Alpha hitung berada  pada  rentang 0,779-0,864>0,666,  diasumsikan  kuesio- ner reliabel.
Data  kuantitatif  dianalisis  secara univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji korelasi Spearman dengan α=0,05
Hasil Penelitian Analisis Univariat
Tabel 1.  Karakteristik Lansia
Umur n % 60-70 tahun 40 66,7 71-90  tahun 20 33,3 Jenis Kelamin Laki-laki 19 31,7 Perempuan 41 68,3 Pendidikan SD 36 60,0 SMP 9 15,0 SMA 8 13,3 Perguruan tinggi 7 11,7 Pekerjaan Pegawai 6 10,0 Wiraswasta 5 8,3 Tukang 4 6,7 Supir 4 6,7 Tidak bekerja 38 63,3 Petani 3 5,0 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian Faktor Instrinsik n % Baik 23 38,3 Cukup 21 35,0 Kurang 16 26,7 Faktor Ekstrinsik Baik 16 26,7 Cukup 32 53,3 Kurang 12 20,0 Risiko Jatuh n % Tidak berisiko 21 35,0 Risiko rendah 24 40,0 Risiko tinggi 15 25,0

## Analisis Bivariat
Untuk  mengetahui  korelasi  faktor intrinsik  dan  ekstrinsik  dengan  resiko jatuh menggunakan uji korelasi
Spearman sebagai berikut.
Tabel 3. Analisis Bivariat
Resiko Jatuh Faktor intrinsik Correlation Coefficient 0,483 Sig. (2-tailed) 0,000 N 60 Faktor ekstrinsik Correlation Coefficient 0,404 Sig. (2-tailed) 0,001 N 60
Hasil  analisis  bivariat  bahwa variabel  faktor  intrinsik  diperoleh  nilai r=0,483  dan p  = 0,001<0,05,  artinya  ada hubungan  positif  faktor  intrinsik  dengan risiko  jatuh  lansia dengan  kekuatan hubungan cukup kuat karena termasuk ke dalam  interval  koefisien  (0.40–0.59). Demikian  juga  faktor    ekstrinsik  dipero- leh  nilai  r=0,404  dan p= 0,001<0,05, artinya,  ada  hubungan  positif  faktor ekstrinsik  dengan  risiko  jatuh  responden dengan kekuatan hubungan cukup kuat.
Pembahasan Hubungan  Intrinsik  dengan  Risiko
Jatuh
Ada hubungan faktor intrinsik dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  dengan kekuatan  hubungan  cukup  kuat  (r= 0,483).  Penelitian  serupa  oleh  Rudy (2019)  menyimpulkan  ada  hubungan signifikan antara gangguan sistem anggota  gerak  (p=0.038)  dan  gangguan penglihatan  (p=0.019)  dengan  risiko jatuh pada lansia. Demikian  juga
penelitian  Fristantia,  D.W.,  Zulfitri,  R., Yesi  Hasneli  (2018)  menyim-pulkan  ada hubungan  Gangguan  Jantung,  saraf, anggota gerak, penglihatan, dan pendengaran  dengan  Risiko  Jatuh  pada Lansia (p<0,05).
Jatuh merupakan masalah fisik yang sering  terjadi  pada  lansia,  dengan bertambahnya  usia  kondisi  fisik,  mental, dan  fungsi  tubuh  pun  menurun.  Jatuh dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  faktor  intrinsik  dimana terjadinya gangguan gaya berjalan,
kelemahan otot  ekstremitas bawah, langkah  yang  pendek-pendek,  kekakuan sendi,  kaki  tidak  dapat  menapak  dengan kuat,  dan  kelambanan  dalam  bergerak serta  gangguan  penyakit  (Rudi  & Setyanto, 2019).
Pada  penelitian  ini,  lansia  tidak mengalami kemunduran fisik yang berarti  sebagai  faktor  intrinsik  seperti tidak mengalami masalah jantung berdebar-debar,  anggota  tubuh  seperti kaki atau tangan masih dapat digerakkan
dengan  baik,  dan  tidak  mengalami gangguan  penglihatan  pada  kondisi penerangan  rumah  yang  kurang  terang. Demikian juga hasil penelitian Rohima et al.  (2020)  mengatakan  kejadian  resiko jatuh  pada  lansia  berdasarkan  faktor instrinsik  hanya  sebesar  17%  dan  faktor ekstrinsik  tidak  ditemukan  di  wilayah kerja Puskesmas Medan Johor.
Lansia  tidak  mengalami  gang-guan risiko  jatuh  yang  berasal  dari  dalam dirinya  berupa  gangguan  kesehatan mayoritas  lansia  tidak  berisiko  jatuh. Sedangkan  lansia  mempunyai  gangguan risiko  jatuh  karena  gangguan  kesehatan mayoritas  lansia  mengalami  berisiko terjadinya  jatuh  lebih  rendah.  Hal  ini disebabkan  lansia  mengalami  gangguan pengli-hatan  dan  gangguan  gerak  yang diderita  sehingga  mengganggu  aktivitas saat berjalan.
Ada  korelasi  faktor intrinsik  dengan risiko jatuh dapat disebabkan pada faktor usia,  Semakin  tua  usia  seseorang  akan mengalami kemunduran fisik dan psikologis,  seperti  mengalami  penyakit sendi, kelemahan otot ekstremitas sehingga  mengalami  ketidakseimbangan postur  sehingga  dalam  berjalan  sangat berisiko  jatuh,  dan  faktor  penglihatan kurang  memperparah  lansia  jatuh  karena cahaya  kurang  terang,  dan  sebagainya. Selain itu, lansia perempuan lebih banyak dibandingkan  laki-laki  yang  memiliki keseimbangan  tubuh  dan  kondisi  tubuh
lebih  baik  dari  pada  perempuan.  Faktor ini dapat menyebabkan lansia perempuan lebih berisiko jatuh.

## Hubungan  Ekstrinsik  dengan  Risiko Jatuh
Ada  hubungan  faktor  ekstrinsik dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  dengan kekuatan hubungan cukup kuat (r=0,404).  Sejalan  dengan  penelitian Ashar  (2016)  menjelaskan  bahwa  bahwa klien yang menggunakan alat bantu jalan kurang  dari  setengah  persen  berisiko jatuh (18,4%), dan klien yang menganggap  kondisi  rumah  tidak  aman 81,6%  berisiko  jatuh  di  Panti  Sosial
Tresna Werdha Budi Mulia 03 Margaguna Jakarta Selatan.
Penelitian  serupa  oleh  Dady  etal.,
(2019),  terdapat  hubungan  yang  signi- fikan  antara  bahaya  lingkungan  dengan risiko  jatuh.  Faktor  lingkungan  yang kurang  baik  sangat  berpotensi  menye- babkan  lansia  mudah  jatuh  di  BPLU Senja Cerah Manado.
Faktor  resiko  jatuh  yang  bersumber dari  luar  diri  lansia  atau  sebagai  faktor ekstrinsik.  Faktor  tersebut  diantaranya lantai  yang  licin  dan  tidak  merata, tersandung  oleh  benda-benda,  kursi  roda yang  tidak  terkunci,  penglihatan  kurang, dan  penerangan  cahaya  yang  kurang terang  cenderung  gampang  terpeleset
sehingga dapat memperbesar risiko jatuh pada lansia (Syapitri, 2016).
Menurut Center for Desease Control and  Prevention (2019)  bahwa  peng- gunaan  alat  bantu  berjalan  dalam  waktu lama  dapat  mem-pengaruhi  keseim- bangan  sehingga  dapat  menyebabkan jatuh. Ukuran tipe dan cara menggunakan alat  bantu  jalan  seperti walker ,  tongkat, kursi  roda,  dan  kruk  berkontribusi menye-babkan  gang-guan  keseimbangan dan jauh.
Lingkungan  sekitar  lansia  yang dapat  menyebabkan  resiko  jatuh  pada umumnya  dikategorikan  cukup  baik. Artinya  lansia  tinggal  di  lingkungan rumah  yang  kurang  berisiko  menye- babkan  jatuh.  Selain  itu,  adanya  anggota keluarga  yang  dapat  membantu  atau memperhatikan  lansia  saat  beraktivitas dalam rumah sehingga diperlukan edukasi bagi keluarga.
Lansia  dengan  lingkungan  rumah tidak  berisiko  mayoritas  lansia  tidak berisiko  jatuh.  Sedangkan  lansia  dengan lingkungan  berisiko  mayoritas  lansia mengalami risiko jatuh lebih rendah. Hal ini  disebabkan  kondisi  atau  keadaan lingkungan rumah lansia yang mendukung  berisiko  jatuh  seperti  lantai licin,  kamar  mandi  tidak  menggunakan kloset duduk dan lansia tidak menggunakan alat bantu berjalan
(tongkat).
Ada korelasi faktor ekstrinsik dengan  risiko  jatuh  dapat  disebabkan kurangnya  dukungan  keluarga  dalam menyiapkan lingkungan bagi lansia yang telah  mengalami  kemunduran  fisik  dan psikis. Demikian juga pendapat Nurhasanah  &  Nurdahlia  (2020)  meng- atakan  bahwa  usaha  pencegahan  resiko jatuh  dapat  dilakukan  dengan  membe- rikan  edukasi  pada  keluarga  atau  orang- orang  terdekatnya  untuk  mening-katkan pengetahuan  dan  keterampilan  keluarga tentang resiko jatuh lansia.
Selain itu, kondisi lingkungan rumah dapat ditata  atau  disusun  rapi  agar ruang gerak  lansia  cukup  dalam  beraktivitas. Peralatan  rumah  sebaik-nya  diletakkan sedemikian  rupa  sehingga  tidak  meng- ganggu  jalan  atau  tempat  aktivitas  lanjut usia.  Kamar  mandi  dibersihakan  setiap hari  agar  tidak  licin,  sebaiknya  diberi pegangan  pada  dindingnya,  pintu  yang mudah  dibuka,  dan  WC  sebaiknya dengan kloset duduk dan diberi pegangan di  dinding  sebagai  penopang  menjaga keseimbangan lansia.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang hubungan  faktor  intrinsik  dan  ekstrinsik dengan  risiko  jatuh  lansia  di  Puskesmas Medan  Sunggal  dengan  jumlah  sampel 60  orang  lansia,  secara  statistik  terbukti signifikan  dengan  kekuatan  hubungan cukup kuat.
Disarankan  hasil  penelitian  dapat menjadi  informasi  bagi  perawat  dalam memberikan  edukasi  kepada  lansia  dan keluarga  mengenai  kondisi  lingkungan atau  halaman  rumah  yang  sehat  dan aman,  aktivitas  lansia  sehari-hari  dan menjaga  serta  perawatan  kesehatan terkait penyakit generatif untuk meminimalisasi risiko jatuh.

## DAFTAR PUSTAKA
Ashar,  P.  H.  (2016).  Lansia  di  Panti
Werdha  Budi  Mulia  4  Margaguna.
Program Studi Keperawatan, Fakultas  Kedokteran  Dan  Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah . Control,  C.  for  D.  (2019). Osteoarthritis (OA) . Retrieved from https://www.cdc.gov/arthritis/basics /osteoarthritis.htm Dady, F., Memah, H. P., & Kolompoy, J.
A. (2019). Hubungan Bahaya
Lingkungan  dengan  Risiko  Jatuh
Lanjut  Usia  di  BPLU  Senja  Cerah
Manado. Jurnal Persatuan Perawat Nasional  Indonesia  (JPPNI) , 3 (3),
149–156. https://doi.org/10.32419/jppni.v3i3.
165
Fristantia,  D.W.,  Zulfitri,  R.,  Yesi Hasneli,  N.  Y.  (2018). Analisis
Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Risiko  Jatuh  pada  Lansia
yang Tinggal Dirumah . 161–170.
Ginting,  S.,  &  Marlina,  S.  (2018).
HUBUNGAN  TES  “  TIMED  UP AND GO ” DENGAN FREKUENSI JATUH  PADA  LANSIA . 1 (1),  37– 40.
Gunawan,  J.  D.  A.  (2016).  Hubungan
Antara  Aktivitas  Fisik  Dengan Risiko  Jatuh  Pada  Lanjut  Usia  Di Desa Pucangan Kecamatan Kartasura. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta .
Kemenkes  RI,  2019.  (n.d.). Resiko Jatuh Pada  Lansia.  Direktorat  Jenderal Pelayanan Kesehatan9 .
Nurhasanah, A., & Nurdahlia, N. (2020).
Edukasi  Kesehatan  Meningkatkan Pengetahuan Dan Keterampilan Keluarga  Dalam  Pencegahan  Jatuh Pada  Lansia. Jkep , 5 (1),  84–100. https://doi.org/10.32668/jkep.v5i1.3 59
Ramlis,  R.  (2018). Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Resiko  Jatuh pada  Lansia  di  PBBLU  Kota Bengkulu . 6 (1), 63–67.
Rohima,  V.,  Rusdi,  I.,  &  Karota,  E.
(2020).  Faktor  Resiko  Jatuh  pada Lansia  di  Unit  Pelayanan  Primer
Puskesmas  Medan  Johor. Jurnal Persatuan Perawat Nasional Indonesia  (JPPNI) , 4 (2),  108. https://doi.org/10.32419/jppni.v4i2. 184
Rudi,  A.,  &  Setyanto,  R.  B.  (2019).
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi  Risiko  Jatuh  Pada Lansia. Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan:  Wawasan  Kesehatan , 5 (2),
162–166.
https://doi.org/10.33485/jiik- wk.v5i2.119. Sabatini,  S.  N.,  Kusuma,  H.  E.,  &
Tambunan, L. (2015). Faktor Eksternal Risiko Jatuh Lansia: Studi
Empiris. Prosiding  Temu  Ilmiah IPLBI , (1), 30–31.
https://doi.org/10.1007/s00424-013- 1432-8
Syapitri,  H.  (2016).  Pengaruh  Latihan Swiss  Ball  terhadap  Keseimbangan untuk  mengurangi  Risiko  Jatuh pada  Lansia  di  UPT  Pelayanan Sosial. Jurnal  INJEC , 1 (2),  165–
172. WHO.  (2018). Falls .  Retrieved  from https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/falls
.
.