e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Analisis Pemeriksaan USG Thorax Marker dengan Klinis Efusi Pleura di Rumah Sakit Hermina Depok
Sahal Fahmi Abdul Aziz 1 ,  Nursama Heru Apriantoro 2 ,  Heri Kuswoyo 3
Corresponding Author: Sahal Fahmi Abdul Aziz e-mail: 1,2,3 Poltekkes Jakarta II, Indonesia

## k91151636sahal@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Pleural effusion is a hoarding fluid excess contained in the pleural cavity due to the formation and production of pleural fluid which is not balanced in condition. In this matter, Thoracic Ultrasound is a highly sensitive and specific imaging modality in evaluating the lungs for any various disorders, such as pneumonia,  pleural  effusion,  pulmonary  edema,  and  pneumothorax.  The  objective  of  this  research:  this research analyzes the management of Thorax Marker Ultrasound examination with clinical pleural effusion undertaken at Hermina Hospital Depok Methods: As  for  the  research  design  used,  it  apples  qualitative  descriptive  method.  Data  collection techniques in this study used observation worksheets, interview sheets for Radiologists and Sonographers, and documentation tools.
Results: The  results  showed  technique  of  examination  and  results  of  description  from  Thorax  Marker Ultrasound with clinical pleural effusion undertaken at Hermina Hospital Depok.
Conclusions: . In conclusion, this research can be concluded that technique of Thorax Marker Ultrasound examination  with  clinical  pleural  effusion  executed  at  Hermina  Hospital  Depok  use  transducer  convex which is done longitudinally in the right intercostal area (between diaphragm and liver) or left intercostal (between diaphragm and spleen) in the mid axillary line, a little posterior to the plane coronal in accordance with the Radiography Thoracic description from the patient. Thorax Marker Ultrasound results with clinical pleural effusion executed in 3 samples, have 3 different characteristics namely maximal pleural effusion, septated pleural effusion, and minimal pleural effusion.
Keywords: Pleural Effusion; Thorax Marker Ultrasound; Ultrasound

## Pendahuluan
Ultrasonografi (USG) adalah modalitas pencitraan  medis  yang  memanfaatkan  gelombang ultrasonik diatas  20.000 siklus  per  detik  (cycles/s) atau 20 kilohertz (kHz) (Palmer, 1995). Gelombang yang  diluar  jangkauan  pendengaran  manusia  ini apabila  dipancarkan  berupa  gelombang  ultrasonik memiliki  fungsi  untuk  memindai  organ  tubuh manusia  dan  menghasilkan  gambaran  USG (Fiddinillah et al., 2021).
yang terdapat pada rongga pleura akibat pembentukan  dan  pengeluaran  cairan  pleura  yang tidak  seimbang  (Lapian  et  al.,  2022).  Selain  itu, efusi pleura merupakan beban penyakit yang cukup signifikan  secara  global,  terkait  dengan  patologi pleura  primer  dan  sistemik.  Menurut  perkiraan terdapat 3000 orang per juta populasi yang terkena efusi pleura (McCafferty, 2020). Kondisi ini dapat menjadi  suatu  gejala  dari  berbagai  kondisi  klinis,
seperti  penyakit  pada  organ  paru-paru  hingga peradangan sistemik (Sari et al., 2022).
Menurut  World  Health  Organization  (WHO), indikasi efusi pleura termasuk manifestasi penyakit yang berpotensi mengancam jiwa. Efusi pleura juga cukup  umum  terjadi  di  seluruh  dunia,  serta merupakan  penyebab  penting  di  wilayah  negara berkembang,  termasuk  Indonesia.  Prevalensi  dari efusi pleura di negara maju sekitar 320 per 100.000 penduduk,  sedangkan  prevalensi  dari  etiologi
Efusi pleura adalah penimbunan cairan berlebih berdasarkan prevalensi dari penyakit yang mendasarinya.  Diperkirakan  1,5  juta  orang  di Amerika  Serikat  menderita  efusi  pleura  setiap tahunnya,  dan  27%  diantaranya  penyebab  dari penyakit keganasan. Menurut Kementerian Kesehatan Indonesia, efusi pleura klinis menyumbang  2,7%  dari  seluruh  infeksi  saluran pernapasan lainnya. Negara Indonesia, meningkatnya  angka  kejadian  dari  infeksi  klinis
merupakan  faktor  risiko  terpenting  terhadap kejadian klinis efusi pleura (Putri & Rahmah, 2023).
USG  Toraks  adalah  modalitas  pencitraan  yang sangat  sensitif  dan  spesifik  dalam  mengevaluasi paru-paru untuk berbagai kelainan, seperti pneumonia,  efusi  pleura,  edema  paru,  dan pneumotoraks  (Marini  et  al.,  2021).  USG  toraks dapat  menjadi  pilihan  modalitas  pencitraan  untuk diagnosis klinis gawat darurat respirasi dikarenakan pengunaannya  dapat  dilakukan  secara  bedside  dan real  time  (Purnomo,  2020).  USG  Toraks  juga memiliki  keunggulan  lain,  seperti  biaya  rendah, radiasi  minimal,  portabilitas,  waktu  pemindaian tidak  terlalu  lama,  dan  kemampuan  untuk menampilkan  aspek  dinamis  selama  pemeriksaan (Winaya & Koesoemoprodjo, 2019).
Penggunaan  USG  Toraks  pada  awalnya dianggap  tidak  terlalu  mampu  untuk  melakukan pelayanan  diagnostik  dikarenakan  dapat  terhalang dengan  tulang  rusuk  dan  paru-paru  yang  berisi udara  (Nursakina  et  al.,  2021).  Seiring  dengan perkembangan  dari  teknologi,  seperti  fleksibilitas dalam  pemakaian  transduser,  analisis  artefak  pada USG  untuk  membedakan  paru-paru  normal  dan abnormal, keterbatasan yang ada sebelumnya telah berhasil diatasi. USG Toraks juga bergantung pada keterampilan lanjut dan pengetahuan patologis dari operator untuk meningkatkan hasil diagnostik yang baik (Marini et al., 2021).
Penerapan utama USG Toraks bertujuan sebagai panduan torakosentesis baik untuk tujuan diagnostik maupun terapeutik. Pengambilan sampel cairan pleura pada pasien sakit kritis telah terbukti mengubah  penatalaksanaan  pada  lebih  dari  40% pasien. Lokasi intervensi pleura sangat bergantung pada identifikasi volume antara pleura parietal dan visceral,  jauh  dari  hati,  limfa,  jantung,  dan  paru- paru.  Operator  memperkirakan  ukuran  dari  efusi pleura,  serta  karakteristik  efusi  plerua  (anekoik, hipoekoik,  hperekoik,  dan  bersekat)  (Mayo  et  al., 2019).  USG  mampu  dengan  cepat  membedakan kondisi  yang  menunjukkan  gambaran  radiopak yang tidak terlalu spesifik pada bidang paru bagian bawah pada radiografi toraks, termasuk efusi pleura, pneumonia,  dan massa  paru  atau  pleura  (Friese  C, Yang J, 2019). Penelitian ini bertujuan menganalisis penatalaksanaan pemeriksaan USG Thorax Marker dengan klinis efusi pleura di Rumah Sakit Hermina Depok.

## Metode
Desain penelitian yang digunakan pada penelitian  ini  adalah  kualitatif  deksriptif.  Metode yang digunakan meliputi observasi dan pengamatan
di lapangan, kemudian diarahkan mendeskripsikan dan  menganalisis  penjelasan  secara  ilmiah. Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi Rumah  Sakit  Hermina  Depok  pada  bulan  Maret  – Juli  2024.  Populasi  pada  penelitian  ini  mencakup seluruh  pasien  USG  Thorax  Marker  di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Hermina  Depok.  Sampel pada  penelitian  ini  sebanyak  3  orang  pasien  yang melakukan  pemeriksaan  USG  Thorax  Marker dengan  teknik  purposive  sampling  dan  sampel memenuhi  kriteria  peneliti.  Teknik  pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan lembar kerja observasi,  lembar  wawancara  Dokter  Spesialis Radiologi  dan  Sonografer,  serta  alat  dokumentasi. Teknik  pengolahan  dan  analisis  data  dimulai  pada saat  peneliti  memperoleh  data  dari  hasil  lembar kerja  observasi  berupa  teknik  dan  hasil  gambaran USG,  kemudian  data  tersebut  akan  diperkuat dengan hasil ekspertise Dokter Spesialis Radiologi serta  hasil  wawancara  Dokter  Spesialis  Radiologi dan  Sonografer.  Selanjutnya  data  tersebut  akan dianalisis sehingga mendapatkan suatu kesimpulan. Data penelitian akan disajikan secara dekriptif dan naratif  dilengkapi  dengan  gambar  yang  sesuai dengan hasil penelitian.

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil Penelitian
Perawat  diarahkan  untuk  memasuki  ruang pemeriksaan  USG  dengan  memanggil  nama lengkap  pasien.  Pasien  diposisikan  dalam  keadaan duduk di tempat tidur pasien, apabila kondisi pasien tidak  dapat  memposisikan  dalam  keadaan  duduk sendiri,  perawat  atau  petugas  radiologi  yang bertugas  akan membantu  pasien  untuk  diposisikan duduk.  Input  data  pasien  pada  pesawat  USG meliputi  nama  lengkap,  tanggal  lahir,  dan  nomor rekam  medis.  Teknik  pemeriksaan  USG  Thorax Marker di Rumah Sakit Hermina Depok menggunakan  transduser  convex  atau  curvilinear 4C-RS  dengan  frekuensi  2-5  MHz,  kemudian lakukan pengaturan gain untuk mengatur kecerahan keseluruhan gambaran dan pengaturan depth untuk menyesuaikan  kedalaman  dari  efusi.  Pemindaian USG  Thorax  Marker  dilakukan  pada  daerah  right intercostal  (antara  diafragma  dan  liver)  atau  left intercostal  (antara  diafragma  dan  spleen)  sedikit posterior dari mid axillary line, kemudian letak efusi disesuaikan  dengan  gambaran  Radiografi  Toraks pasien.
Pemindaian  USG  Thorax  Marker  ketiga  pasien dilakukan  pada  daerah  left  intercostal  (antara diafragma  dan  spleen)  di mid  axillary line  dengan hasil  gambaran  Radiografi  Toraks  ketiga  pasien terdapat  klinis  efusi  pleura  kiri  (Gambar  2). Peletakkan transduser berada sedikit posterior dari bidang coronal (Gambar 1).
Gambar 1 Pemindaian USG Thorax Marker ketiga pasien
Gambar 2 Gambaran Radiografi Toraks ketiga pasien dengan klinis efusi pleura kiri
Amati  ketebalan  efusi  hingga  menemukan  titik terdalam  dari  efusi.  Setelah  menemukan  titik terdalam  dari  efusi,  ukur  ketebalan  efusi  tersebut dari  titik  terdangkal  (pleura  parietal)  hingga  titik tedalam (pleura visceral) (Gambar 3).
Gambar 3 Pengukuran ketebalan efusi pleura ketiga pasien
Teknik pemeriksaan USG Thorax Marker ketiga pasien  hanya  pasien  1  yang  dilakukannya pengukuran  titik  penusukan  jarum  punksi  karena memiliki  karakteristik  efusi  pleura  maksimal. Pengukuran dilakukan mulai dari kulit hingga titik tengah ketebalan efusi untuk menentukan ke dalam jarum  saat  dilakukan  punksi  (Gambar  3).  Berikan marker  pada  titik  efusi  yang  sudah  dilakukan pengukuran  titik  tusuk  jarum  diantara  celah  rusuk menggunakan spidol dan plester (Gambar 4).
Gambar 4 Pemberian marker punksi pada pasien 1
Deskripsi hasil gambaran pada sampel 1 adalah tampak area anekoik (cairan bebas) di rongga pleura kiri  dengan  ketebalan  efusinya  +/-  15,42  cm  pada pengukuran pertama antara pleura parietal (dinding toraks)  dan  pleura  visceral  (permukaan  paru). Pengukuran  titik  penusukan  jarum  antara  kulit  ke pertengahan  kedalaman  efusi  sekitar  +/-  6,83  cm. Dilakukan  pemasangan  marker  pada  daerah intercostal  space  dari  hemitoraks  kiri.  Kesan gambaran  terdapat  efusi  pleura  kiri  dengan terpasang marker punksi pleura (Gambar 3).
Deskripsi hasil gambaran pada sampel 2 adalah tampak efusi pleura kiri berseptasi dengan parenkim paru terletak dekat tepi cairan (ketebalan cairan di antara pleura dan parenkim paru +/- 1,32 cm) pada daerah hemitoraks kiri. Pengukuran titik penusukan jarum antara kulit ke pertengahan kedalaman efusi sekitar  +/-  3,62  cm.  Tidak  dilakukan  pemasangan marker. Kesan gambaran terdapat efusi pleura kiri berseptasi dan tidak dilakukan pemasangan marker punksi pleura (Gambar 3).
Deskripsi hasil gambaran pada sampel 3 adalah tampak  efusi  pleura  kiri  minimal  pada  daerah hemitoraks  kiri  dengan  ketebalan  efusi  pleuranya +/- 3,04 cm. Tidak dilakukan pemasangan marker. Kesan gambaran terdapat efusi pleura kiri minimal dan  tidak  dilakukan  pemasangan  marker  punksi pleura (Gambar 3).

## Pembahasan
Berdasarkan hasil observasi mengenai persiapan pemeriksaan USG Thorax Marker tidak memerlukan persiapan khusus sebelum pemeriksaan  dikarenakan  pasien  yang  melakukan pemeriksaan  USG  Thorax  Marker  umumnya berasal dari pasien rawat inap yang dimana kondisi pasien gawat darurat seperti efusi pleura yang perlu dilakukan tindakan sesegera mungkin.
Pemeriksaan USG Thorax Marker dengan klinis efusi  pleura  di  Rumah  Sakit  Hermina  Depok dilakukan  sonografer  dan dokter.  Transduser  yang digunakan untuk pemeriksaan USG Thorax Marker menggunakan  transduser  convex  yang  memiliki frekuensi sekitar 3 – 5 MHz. Penggunaan transduser frekuensi  yang  lebih  rendah  sangat  tepat  untuk klinis efusi pleura yang mempelihatkan kedalaman dari efusi.
Pemindaian USG Thorax Marker dengan klinis efusi  pleura  di  Rumah  Sakit  Hermina  Depok dilakukan  pada  saat  posisi  pasien  dalam  keadaan duduk  yang  bertujuan  agar  efusi  pleura  berada tepatnya di bagian inferior dari paru-paru.
Teknik  pemeriksaan  USG Thorax  Marker  pada pasien klinis efusi pleura di Rumah Sakit Hermina Depok  dilakukan  setelah  pemeriksaan  Radiografi Toraks  dan  hasil  gambaran  Radiografi  Toraks terdapat  efusi  pleura.  Hasil  Radiografi  Toraks bertujuan sebagai acuan pemeriksaan USG Thorax Marker  untuk  melihat  dan  menentukan  letak  efusi pleura berada di daerah kanan atau kiri.
Pemindaian USG Thorax Marker dilakukan pada daerah right intercostal (antara diafragma dan liver) atau left intercostal (antara diafragma dan spleen) di mid  axillary  line  sesuai  yang  terdapat  pada gambaran Radiografi Toraks dari pasien, kemudian letakkan  transduser  secara  longitudinal  sedikit posterior pada bidang coronal.
Pemeriksaan  USG  Thorax  Marker  di  Rumah Sakit  Hermina  Depok  dilakukan  juga  pengukuran ketebalan  efusi  menggunakan  rumus  balik  dengan mengukur  kedalaman  dari  titik  tertinggi  atau  pada pleural  parietal  (dinding  toraks)  hingga  titik terendah  atau  pada  pleural  visceral  (permukaan paru). Pengukuran kedalaman efusi bertujuan untuk menentukan volume dari efusi pleura.
Pengukuran  berikutnya  tergantung  dari  volume efusi  pleura  pada  pasien,  pada  pasien  1  memiliki volume efusinya maksimal atau lebih dari 1500 ml, maka  dilakukan  pemberian  marker  untuk tindakan torakosentesis atau punksi pleura.
Pasien  2  tidak  dilakukannya  pengukuran  titik penusukan jarum punksi  karena  karakteristik  efusi pleuranya  bersepta  yang  dimana  sangat  beresiko
komplikasi  seperti  pneumotoraks  dan  cedera  pada struktur di sekitar rongga pleura. Pasien 2 juga tidak diberikannya  marker  untuk  punksi  pada  tubuh pasien.
Pasien  3  juga  tidak  dilakukannya  pengukuran titik  penusukan  jarum  punksi  karena  karakteristik efusi  pleuranya  masih  minimal  atau  kurang  dari 1500 ml yang dimana beresiko terjadi pneumotoraks  dan  edema  paru  apabila  dilakukan pemberian marker untuk punksi pada tubuh pasien.
Pemberian  marker  pada  pemeriksaan  USG Thorax  Marker  di  Rumah  Sakit  Hermina  Depok bertujuan  untuk  membantu  Dokter  Spesialis  Paru dalam  melakukan  tindakan  punksi  pleura  dengan memberikan penanda titik penusukan jarum punksi.
Berdasarkan  hasil  observasi  analisis  yang  telah dilakukan,  peneliti  mendapatkan  3  sampel  pasien dengan  klinis  efusi  pleura.  Hasil  gambaran  dari ketiga  3  sampel  tersebut  memiliki  3  kriteria  efusi yang  berbeda,  yaitu  efusi  pleura  maksimal,  efusi pleura bersepta, dan efusi pleura minimal.
Hasil  gambaran  USG  pada  pasien  1  adalah tampak  anekoik  atau  hitam  pekat  berupa  cairan bebas di rongga pleura kiri. Tampak isoekoik atau abu-abu  merupakan  rongga  pleura  kiri  atau  paru- paru  kiri  yang  terdapat  di  dalam  cairan  bebas. Tampak  isoekoik  atau  abu-abu  pada  organ  spleen (Gambar 3).
Hasil  gambaran  USG  pada  pasien  2  adalah tampak  isoekoik  atau  abu-abu  yang  terdapat  septa atau  kantung  pembatas  pada  rongga  pleura  kiri. Tampak  anekoik  atau  hitam  pekat  berupa  cairan bebas di rongga pleura kiri. Tampak isoekoik atau abu-abu  merupakan  rongga  pleura  kiri  atau  paru- paru kiri yang terdapat di sekitar cairan bebas dan septa.  Tampak  isoekoik  atau  abu-abu  pada  organ spleen (Gambar 3).
Hasil  gambaran  USG  pada  pasien  3  yang ditunjukkan Gambar 3 adalah Tampak anekoik atau hitam  pekat  berupa  cairan  bebas  di  rongga  pleura kiri.  Tampak  isoekoik  atau  abu-abu  merupakan rongga pleura kiri atau paru-paru kiri (Gambar 3)

## Simpulan
Teknik  pemeriksaan  USG  Thorax  Marker menggunakan transduser convex secara longitudinal  pada  daerah  right  intercostal  (antara diafragma  dan  liver)  atau  left  intercostal  (antara diafragma  dan  spleen)  di  mid  axillary  line  sedikit posterior  pada  bidang  coronal  sesuai  gambaran Radiografi Toraks dari pasien. Hasil gambaran USG Thorax Marker dengan klinis efusi pleura di Rumah Sakit  Hermina  Depok  memiliki  3  karakteristik gambaran  yang  berbeda,  yaitu  efusi  pleura maksimal,  efusi  pleura  bersepta,  dan  efusi  pleura
minimal.  Diharapkan  pemeriksaan  USG  Thorax Marker  upayakan  agar  selalu  memperhatikan standar operasional prosedur yang berlaku di setiap rumah  sakit  untuk  mengurangi  resiko  kecelakaan yang  diterima  pasien.  Lebih  berhati-hati  dalam melakukan  pemindaian  USG  agar  tidak  terjadi kesalahan informasi, serta lebih berhati-hati dalam memposisikan pasien agar tidak menambah trauma lainnya terhadap pasien.

## Daftar Pustaka
Fiddinillah,  F.,  Sriyatun,  S.,  Nurbaiti,  N.,  & Apriantoro,  N.  H.  (2021). Sonopattern,
Perbedaan Kandung, Ultrasonografi
Cholelithiasis,  Kasus  Polyp,  Galbladder . 11 (2), 116–119.
Friese  C,  Yang  J,  M.-V.  K.  and  M.  M.  (2019). Ultrasound in the Diagnosis & Management of Pleural  Effusions. Physiology  &  Behavior ,
46 (2), 248–256.
https://doi.org/10.1002/jhm.2434.Ultrasound
Lapian,  J.,  Tangkilisan,  A.,  Sukanto,  W.,
Tamburian,  C.,  &  Langi,  F.  G.  (2022). Prospective  Study  on  Determination  of Optimal Drainage Volume in Massive Pleural Effusion Based on Pleural Effusion Index. E-
CliniC , 10 (2), 372. https://doi.org/10.35790/ecl.v10i2.41495
Marini, T. J., Rubens, D. J., Zhao, Y. T., Weis, J.,
O’connor,  T.  P.,  Novak,  W.  H.,  &  Kaproth-
Joslin,  K.  A.  (2021).  Lung  ultrasound:  The essentials.
Radiology: Cardiothoracic Imaging , 3 (2). https://doi.org/10.1148/ryct.2021200564
Mayo,  P.  H.,  Copetti,  R.,  Feller-Kopman,  D.,
Mathis,  G.,  Maury,  E.,  Mongodi,  S.,  Mojoli, F.,  Volpicelli,  G.,  &  Zanobetti,  M.  (2019). Thoracic ultrasonography: a narrative review. Intensive  Care  Medicine , 45 (9),  1200–1211. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05725-8
McCafferty,  J.  (2020).  Thoracic  Ultrasound.  In Point  of  Care  Ultrasound  Made  Easy . European Respiratory Society.
https://doi.org/10.1201/9780367366025-4
Nursakina, Y., Ifran, E. B., Nursakina, Y., & Ifran, E.  B.  (2021). Laporan  Kasus  Berbasis  Bukti Perbandingan  Ultrasonografi  Paru  dan Rontgen Dada sebagai Alat Bantu Diagnostik Pneumonia pada Anak . 22 (5), 318–324. Palmer,  P.  E.  .  (1995). Manual  Of  Diagnostic Ultrasound . the World Health Organization in collaboration  with  the  World  Federation  for Ultrasound in Medicine and Biology.
Purnomo, W. A. (2020). 398332-Peran- Ultrasonografi-Toraks-Pada-Kasus-K- F6Db1a32 . 47 (9), 706–712.
Putri,  H.  A.,  &  Rahmah,  V.  (2023). Perbedaan Gambaran  Efusi  pada  Pemeriksaan  Thorax Proyeksi  Tegak  dan  Supine  dengan  Klinis Efusi Pleura . 7 (3), 866–871.
Sari, E. P., Khairsyaf, O., & Russilawati, R. (2022). Prosedur  Diagnosis  Pada  Efusi  Pleura Unilateral  Dengan  Pleuroskopi:  Laporan
Kasus. Syifa’  MEDIKA:  Jurnal  Kedokteran Dan Kesehatan , 12 (2), 113. https://doi.org/10.32502/sm.v12i2.3325. Winaya, E., & Koesoemoprodjo, W. (2019). Peranan Ultrasonografi Toraks dalam
Menegakkan Diagnosis Beberapa Kelainan pada Paru. Jurnal Respirasi , 1 (1), 29.
https://doi.org/10.20473/jr.v1-i.1.2015.29-39
Kasus. Syifa’  MEDIKA:  Jurnal   Kedokteran Dan            Kesehatan , 12 (2),          113. https://doi.org/10.32502/sm.v12i2.3325. Winaya, E., & Koesoemoprodjo, W. (2019). Peranan       Ultrasonografi    Toraks     dalam Menegakkan    Diagnosis  Beberapa Kelainan pada   Paru. Jurnal       Respirasi , 1 (1),  29. https://doi.org/10.20473/jr.v1-i.1.2015.29-39