Literature Review: Perbandingan Lama Persalinan antara Pernikahan Usia Dini dan Usia Ideal dengan Outcome Bayi
Fatmawati 1 , Cindy Fitria Sari 2
Universitas Brawijaya, Indonesia Email: fatmawati@ub.ac.id

## ABSTRAK
Pernikahan terbagi menjadi 2 yakni pernikahan usia dini dan  pernikahan  usia  ideal.  Penyebab  terjadinya pernikahan dini sering kali karena kurangnya informasi, pendidikan, pengetahuan, ekonomi dan faktor keluarga.
Persalinan lama merupakan persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primigravida dan lebih dari 18 jam pada  multigravida.  Persalinan  lama  terjadi  dengan adanya  pemanjangan  kala  I  maupun  pemanjangan  kala II. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan  lama  persalinan  antara  pernikahan  usia dini dan usia ideal  dengan outcome bayi.  Penelitian ini ialah  studi  literature  review  dengan  menggunakan  10 jurnal  yang  dianalisis  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi. Hasil analisis menunjukkan sebanyak 8 jurnal memaparkan  adanya  perbedaan  durasi  lama  persalinan pada ibu usia yang berisiko (<20 dan >35 tahun) dan usia yang tidak berisiko (20 – 35 tahun). Total rata - rata lama persalinan pada nulipara yang berusia <25 tahun dan 25 – 30 tahun yaitu 9.2 vs 9.1 jam sedangkan multipara yang berusia  <25  tahun  dan  25  –  30  tahun  yaitu  5.2  vs  4.9 jam..Sedangkan pada 2 jurnal lainnya tidak menunjukkan  perbandingan  lama  persalinan  hal  ini dikarenakan jumlah sampel yang digunakan sedikit dan adanya  faktor  utama  lain  yang  mempengaruhi  lama persalinan  selain  faktor  risiko  usia  ibu.  Perbandingan lama  persalinan  pada  pernikahan  usia  dini  dan  ideal dihubungkan dengan ukuran rahim dan rongga panggul yang belum dewasa, ditambah dengan kondisi psikologis serta belum adanya pengalaman.
Kata Kunci: Usia berisiko, pernikahan dini, persalinan lama, remaja
Coresponden Author: Fatmawati Email: fatmawati@ub.ac.id Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Pernikahan adalah sebuah ikatan lahir batin antara seorang pria dengan seorang wanita guna  membentuk  sebuah  keluarga  berdasarkan  Ketuhanan  Yang  Maha  Esa.  (UU  Nomor  1 Tahun  1974).  Pernikahan  terbagi  menjadi  2  yakni  pernikahan  usia  dini  dan  pernikahan  usia ideal. (BKKBN) (Ja’far, 2021) (Adam, 2020).
Menurut  data  pada  UNICEF,  Indonesia  Negara  dengan  kejadian  pernikahan  anak tertinggi nomor tujuh di dunia 457,6 ribu usia 20-24 tahun yang menikah sebelum usia 15 tahun. (Council  of  Foreign  Relations,2013;  Rachel  Vogelstein  2013).  Menurut  Susenas  (2017),  di Indonesia  angka  kejadian  pernikahan  dini  tertinggi  pada  usia  <16  tahun  yaitu,  Jawa  Timur, Sulawesi  Barat,  Kalimantan  Tengah  dan  Jawa  Barat.  Berdasarkan  Statistik  Kesejahteraan Rakyat Provinsi Jawa Timur 2018, di kabupaten Malang penduduk usia 10 tahun ke atas sudah kawin  dengan  angka  kejadian  pada  laki-laki  64,15%  dan  perempuan  64,42%  (Damayanti  & Mardiyanti, 2020) (Kartika et al., 2019).
Pernikahan  usia  dini  seringkali  diakibatkan  karena  hamil  diluar  nikah.  Penyebabnya seringkali  karena  kurangnya  informasi,  faktor  pendidikan,  pengetahuan,  motivasi,  faktor ekonomi, dan faktor keluarga (Dofiri et al., 2023). Dampak pernikahan usia dini pada ibu ialah anemia,  persalinan  lama,  kekerasan  dalam  rumah  tangga  (KDRT),  dan  kesehatan  mental. Sedangkan pada bayi berupa prematuritas, BBLR, dan obstetric fistula.
Persalinan  lama  merupakan  persalinan  yang  berlangsung  lebih  dari  24  jam  pada primigravida dan lebih dari 18 jam pada multigravida. Persalinan lama terjadi dengan adanya pemanjangan kala I maupun pemanjangan kala II (Amir, 2017).
Sebuah  penelitian  di  Australia  mengatakan  bahwa  sebanyak  28,2%  (173/614)  ibu bersalin mengalami kala dua yang berkepanjangan > 2 jam (Cathy Z,2020). Di Kota Malang sendiri menunjukkan bahwa angka kejadian persalinan lama sebanyak 53,3%.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mendorong terjadinya pernikahan dini khususnya di wilayah Jawa Timur yaitug di Kabupaten Malang dan sekitarnya. Memahami dampak pernikahan dini terutama terhadap kesehatan fisik dan mental ibu  serta  kesehatan  bayinya.  Serta  memberikan  intervensi  yang  tepat  kepada  masyarakat khususnya remaja perempuan tentang pentingnya mengenali dampak  pernikahan  dini.
Dari data-data yang sudah diuraikan, perlu dilakukan suatu literature review untuk bisa menurunkan  angka  kejadian  pernikahan  usia  dini  di  daerah  Jawa  Timur  terutama  kabupaten Malang  dan  sekitarnya  serta  dapat  memberikan  intervensi  yang  tepat  kepada  masyarakat terutama remaja perempuan mengenai pentingnya mengetahui dampak yang ditimbulkan dari pernikahan usia dini.

## Metode Penelitian
Desain penelitian ini yaitu literature review atau kajian pustaka. Tinjauan pustaka ini dilakukan pada bulan September 2020 hingga Juli 2021. Kriteria inklusi penelitian meliputi : 1) Subyek penelitian perempuan yang melahirkan sebelum usia 20 tahun. 2) Hasil penelitian menjelaskan terkait perbandingan antara pernikahan usia dini dan usia ideal dengan persalinan lama.  3)  Berasal  dari  database  Google  Scholar  impact  factor,  Pubmed,  Research  Gate.  4) Diterbitkan pada tahun 2010-2020. 5) Merupakan original research article.

## Hasil dan Pembahasan
Setelah proses pencarian literature dari berbagai database sesuai dengan kriteria inklusi, didapatkan  10  artikel  yang  dianalisis.  Delapan  studi  membahas  terdapat  perbandingan  lama persalinan  antara  usia  berisiko  dan  usia  tidak  berisiko  (1,3,4,5,6,7,8,10)  dan  dua  studi  tidak terdapat perbandingan lama persalinan pada kedua kelompok (2,9).
Studi  ini  dilakukan  di  beberapa  Negara  dengan  jumlah  sampel  dan  kriteria  yang bermacam. Lima studi dilakukan di Indonesia (1,2,3,5,10), satu studi dilakukan di China (4),
satu  studi  dilakukan  di  US  (6),  satu  studi  dilakukan  di  Ethiopia  (7),  satu  studi  dilakukan  di Zambia (8) dan satu studi dilakukan di Nigeria (9). Hasil penelitian dari 10 jurnal di tabel 1.
Tabel 1. Hasil Penelitian
No. Peneliti Tahun Hasil Penelitian 1. Wike Sri Yohanna 2016 Hasil  penelitian  pada  usia  (≤20  atau  ≥35)  mengalami persalinan  lama  sebanyak  53  responden  (35.8%)  dan  yang mengalami  persalinan  normal  sebanyak  31  responden (20.9%) dengan p value 0.003 dan OR = 2,106. 2. Yusmaharani 2017 Tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  ibu  dengan  kejadian persalinan lama dan tidak ada perbandingan terhadap durasi persalinan di antara kedua kelompok dengan p value 0.142 3. Riyanto 2014 Terdapat  perbandingan  antara  lama  persalinan  antara  usia berisiko  dan  tidak  berisiko  pada  kejadian  partus  lama.  Ibu dengan  usia  (≤20  atau  ≥35)  berpotensi  16,242  kali mengalami  persalinan  lama  dibandingkan  dengan  ibu dengan usia (20-35 tahun). Nilai p value 0.000, POR 16,242 ; 95%, CI : 5,092 – 51,811). 4. Hongqin, et al 2018 Pada kala II yang memanjang secara signifikan terlihat pada wanita  yang  berusia  30-35  tahun  dibandingkan  dengan wanita < 25 tahun. Pada penelitian ini menggunakan kriteria inklusi yakni outcome neonatus yang normal. 5. Yulrina A, et al 2016 Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebanyak  31,3%  pada kelompok  kasus  mengalami  persalinan  lama  dengan  usia berisiko  (≤20  atau  ≥35),  seangkan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  10,4%  mengalami  persalinan  lama  dengan  usia tidak berisiko (20-35 tahun). (p<0,05) 6. Zaki, et al 2013 Hasil  penelitian  pada    ibu  nulipara  dan  multipara  yang berusia  kurang  dari  20  tahun  mengalami  kemajuan persalinan paling lambat. (p < 0.001) 7. Ritbano, et al 2019 Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  18.6%  mengalami persalinan  lama.  Faktor  yang  mempengaruhi  yaitu perawatan  antenatal  (AOR  = 3.1, 95%  CI:1.5,  6.4), wanita usia kurang dari 20 tahun (AOR = 6.9, 95% CI : 2.2, 21.6), dan  malpresentasi  (AOR  =  10,  95%  CI  :  3.7,  27.5).  Pada penelitian  ini  mengatakan  jika  persalinan  lama  tidak mendapatkan  intervensi,  maka  akan  menyebabkan  anoksia pada janin. 8. Albertina, et al 2018 Kejadian persalinan lama < 19 tahun sebanyak 19 (5.3%) dan >  20  tahun  sebanyak  25  (3.8%).  Pada  penelitian  ini mengatakan  bahwa  usia  ibu  muda  dikaitkan  dengan  berat badan lahir rendah, asfiksia, kelahiran premature, skor apgar rendah dan kematian neonatus. 9. Okonkwo, et al 2018 Tidak  terdapat  hubungan  dan  perbandingan  antara  usia dengan  kejadian  persalinan  lama.  Mayoritas  responden (65,5%)  tidak  melihat  adanya  hubungan  antara  pernikahan dini  dan  persalinan  lama.  Persalinan  lama  dihubungkan dengan (18%) wanita yang tidak berolahraga secara teratur
selama  kehamilan.  7,5%  responden    kelebihan  berat  badan dan 10% wanita yang tidak berhubungan seks secara teratur selama masa kehamilan. 10. Fatmawati Amir 2017 Hasil  penelitian  ini  bahwa  ibu  dengan  umur  risiko  tinggi sebanyak  34  orang,  terdiri  dari  26  orang  (54,2%)  yang mengalami  partus  lama  dan  8  orang  (16,7%)  yang  tidak mengalami partus lama. Pada ibu yang umur berisiko rendah sebanyak  14  orang,  terdiri  dari  5  orang  (10,4%)  yang mengalami  partus  lama  dan  9  orang  (18,8%)  yang  tidak mengalami  partus  lama.  Pada  penelitian  ini,  ibu  dengan usia  >  35  tahun  berisiko  tinggi  mempunyai  anak  dengan sindrom  down  yakni  1:23/30  dan  berisiko  bersalin  dengan anak yang memiliki kromosom abnormal. Dengan demikian ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian partus lama serta terdapat perbandingan antara umur berisiko rendah dan tinggi dalam kejadian partus lama.

## Pembahasan
Setelah  melalui  proses  pencarian  literatur  mengenai  perbandingan  lama  persalinan antara  pernikahan  usia  dini  dan  usia  ideal  dengan  outcome  bayi  pada  4  database  yaitu Sciencedirect,  PubMed,  Research  gate  dan  Google  Scholar  didapatkan  10  literatur  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Dalam  pengkajian  10  jurnal  pada  penelitian  literature  review  ini didapatkan  rata-rata  hasil  yang  signifikan  adanya  perbandingan  lama  persalinan  antara pernikahan usia dini dan usia ideal dengan outcome bayi. Ditemukan pula beberapa jurnal yang tidak signifikan memaparkan adanya perbandingan antar variabel dikarenakan faktor lain yang mempengaruhi.
Penelitian Zaki et al (2013) ibu nulipara dan multipara yang berusia kurang dari 20 tahun mengalami kemajuan persalinan yang paling lambat. Pada nulipara terjadi penurunan kemajuan persalinan seiring bertambahnya usia hingga usia 40 tahun. Responden nulipara yang berusia <20 tahun dan usia 20 – 30 tahun rata – rata mengalami kala I fase aktif 8.5 jam dan 7.8 jam (p<0.001). Sedangkan responden multipara mengalami kala I fase aktif yang lebih cepat seiring bertambahnya usia, multipara yang berusia <20 tahun dan 20 – 30 tahun rata – rata mengalami kala  I  8,8  jam  dan  6.5  jam.  Pada  kala  II  nulipara  dengan  dan  tanpa  epidural  semakin  cepat seiring bertambahnya usia (p<0.001).
Berdasarkan penelitian Hongqin et al (2018), menunjukkan bahwa kala I persalinan dan total  durasi  persalinan  akan  bertambah  panjang  seiring  bertambahnya  usia  ibu..  Responden nulipara yang berusia <25 tahun mengalami  kala I yang lebih panjang dibandingkan dengan yang berusia 25 – 30 tahun (8.5 vs 8.3 jam), hal ini tidak jauh berbeda pada responden multipara yang berusia < 25 tahun mereka cenderung mengalami kala I yang lebih pendek dibandingkan dengan  yang  berusia  25  –  30  tahun  (5  vs  4,5  jam).  Hasil  lainnya  menunjukkan  responden nulipara yang berusia < 25 tahun rata – rata mengalami kala II lebih cepat dibandingkan dengan usia 25 – 30 tahun, namun tidak dijelaskan pada penelitian mengapa ibu dengan usia < 25 tahun mengalami  kala  I  yang  lebih  cepat  (37  vs  43  menit),  sedangkan  responden  multipara  yang berusia < 25 tahun dan 25 - 30 tahun rata – rata mengalami kala II 10 vs 17 menit. Total rata - rata lama persalinan pada nulipara yang berusia < 25 tahun dan 25 – 30 tahun yaitu 9.2 vs 9.1 jam sedangkan multipara yang berusia < 25 tahun dan 25 – 30 tahun yaitu 5.2 vs 4.9 jam. Pada kala I, kala II dan total durasi persalinan semuanya lebih lama pada nulipara dibandingkan pada wanita  multipara  (p<0.05).  Pada  penelitian  ini,  outcome  dari  bayi  yang  digunakan  ialah
outcome perinatal normal sehingga bayi dengan outcome berat badan lahir rendah, malformasi serta skor Apgar < 7 menjadi kriteria eksklusi.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Greenberg  et  al.,  (2013)  dalam  analisis  mereka terhadap 31.976 kelahiran menyimpulkan bahwa nulipara mengalami peningkatan lama rata- rata durasi persalinan seiring bertambahnya usia, tetapi ini hanya sampai dengan usia 34 tahun, setelah  itu  lama  durasi  persalinan  menurun  pada  kelompok  usia  35-39  dan  40  tahun. Selanjutnya, ibu yang lebih muda mengalami kala I yang sedikit lebih lama daripada ibu yang lebih  tua  yaitu  (  6,1  jam  pada  mereka  yang  berusia  kurang  dari  20  tahun  dan  5,7  jam  pada mereka yang berusia lebih dari 40 tahun, p = 0,02).
Pada 4 jurnal penelitian Wike, Riyanto, Fatmawati, dan Yulrina et al didapatkan hasil yang signifikan antara usia berisiko dan usia ideal dengan kejadian persalinan lama. Namun, tidak  dijelaskan  secara  pasti  bagaimana  usia  dapat  mempengaruhi  lamanya  persalinan. Responden yang berusia < 20 tahun  rahim dan panggulnya belum tumbuh mencapai  ukuran dewasa, ditambah dengan keadaan psikologis dan tidak adanya pengalaman sebelumnya dapat mempengaruhi  kontraksi  uterus  sehingga  mempengaruhi  lamanya  persalinan,  sementara responden yang berusia > 35 tahun diketahui memiliki jalan lahir yang kaku dan tenaga yang sudah  mulai  berkurang.  Pada  ibu  usia  berisiko  (<20  dan  >35)  mengalami  persalinan  lama dengan  durasi  lama  persalinan  >18  jam  pada  multigravida  dan  >24  jam  pada  primigravida, sedangkan  pada  ibu  dengan  usia  ideal  (20-35)  lama  persalinannya  yaitu  ≤  18  jam.  Sejalan dengan penelitian SR & Kamaruddin (2019), pada ibu dengan usia kurang dari 20 tahun fungsi alat-alat  reproduksi  belum  berkembang  dengan  sempurna  dan  masih  mengalami  kecemasan yang  berlebihan  sehingga  kemungkinan  terjadinya  komplikasi  dalam  persalinan  akan  lebih besar,  sedangkan  pada  usia  lebih  dari  35  tahun  mulai  terjadi  regresi  sel-sel  tubuh  terutama endometrium sehingga menyebabkan proses kehamilan dan persalinan menjadi berisiko.
Berdasarkan penelitian Moraes et al., (2018) dibandingkan dengan ibu yang berusia 20 –  24  tahun,  ibu  remaja  muda  kemungkinan  lebih  berisiko  tinggi  mengalami  eklampsia, perdarahan, sepsis, anemia, CPD, persalinan lama dan operasi Caesar, meskipun tidak semua signifikan  secara  statistik.  Sedangkan  pada  penelitian  Ritbano  et  al,  menunjukkan  bahwa kejadian persalinan lama dipengaruhi oleh keteraturan kunjungan ANC (AOR=3.1, 95% CI:1.5, 6.4), usia ibu < 20 tahun (AOR=6.9, 95% CI (2.2, 21.6) dan malpresentasi (AOR=10, 95% CI: 3.7, 27.5). Pada penelitian ini mengatakan jika persalinan lama tidak mendapat intervensi, maka janin dapat meninggal karena anoksia oleh tekanan yang berlebihan pada plasenta dan tali pusat. Persalinan  lama  juga  mengakibatkan  asfiksia  pada  janin  sehingga  menyebabkan  kematian neonatus, lahir mati, perdarahan intrakranial, cerebral palsy dan cacat perkembangan. Menurut Kemenkes  RI  (2013),  persalinan  lama  dapat  memberikan  dampak  pada  ibu  berupa  infeksi intrapartum,  ruptur  uteri,  pembentukan  fistula,  dan  cedera  otot-otot  dasar  panggul  dan  pada janin dapat terjadinya caput suksedaneum, molase kepala janin, bahkan bisa sampai mengalami asfiksia.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Debby  Yolanda  (2014)  di  RSUD Sijunjung, terdapat hubungan antara usia ibu <20 tahun atau >35 tahun dengan kejadian asfiksia neonatorum.  Dimana  ibu  usia  <20  tahun  atau  >35  tahun  lebih  banyak  bayinya  mengalami asfiksia setelah melahirkan yaitu (65,5%). Ibu umur 20-35 tahun umumnya tidak mengalami asfiksia pada bayinya setelah melahirkan yaitu (52,9%). Hasil penelitian yang sama dilakukan oleh Mentari (2020) di Ruang Mawar Rumah Sakit Umum Daerah Curup, dengan uji statistik menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  umur  ibu  dengan  asfiksia  neonatorum dengan nilai OR = 2,052 (95% CI=1,156-3,642), artinya Umur ibu dengan risiko tinggi (<20 dan >35 tahun) memiliki risiko 2,052 kali untuk melahirkan bayi dengan asfiksia dibandingkan dengan umur ibu risiko rendah (20-35 tahun).
Menurut  Wiknjosastro  (2010),  Asfiksia  bayi  baru  lahir  atau  asfiksia  neonatorum merupakan salah satu akibat langsung persalinan yang lama (Lama, 2017). Keadaan ini disertai
dengan hipoksia dan dapat berakhir dengan asidosis respiratorik. Hipoksia yang terjadi pada bayi  merupakan faktor yang dapat  menghambat  adaptasi bayi  baru lahir  terhadap kehidupan ekstrauterin. Selain itu, akibat jangka panjang dari persalinan lama ialah bayi mengalami cedera pada otak karena lama dijalan lahir sehingga bayi mengalami gangguan perkembangan pada otak  (Fauziah,  2017).  Sedangkan,  pengertian  asfiksia  neonatorum  sendiri  adalah  kegagalan nafas  secara  spontan  dan  teratur  pada  saat  lahir  atau  beberapa  saat  setelah  saat  lahir  yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis (Rahayu, 2022) (Aminah & Yunitasari, 2022).
Berbeda dengan penelitian Okonkwo et al., dan Yusmaharni menyatakan bahwa tidak menemukan adanya hubungan antara usia dengan lama persalinan hal ini terjadi karena sampel yang digunakan sedikit dan faktor lain yang mempengaruhi yaitu ibu yang tidak berolahraga secara teratur selama kehamilan dan tidak berhubungan seks selama kehamilan. Hal ini sejalan dengan penelitian Ningsi et al., (2021) menyatakan bahwa usia bukan merupakan faktor utama yang mempengaruhi lama persalinan, karena banyak faktor seperti ibu yang tidak melakukan senam hamil. Selain itu, faktor psikologis juga dapat mempengaruhi terjadinya persalinan lama yaitu kecemasan dan ketakutan. Kecemasan merupakan penyebab dari nyeri persalinan yang tidak diatasi dengan baik. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Eka Oktaviani (2013) di Klinik Pratama  Kedaton,  Bantul  diketahui  bahwa  kecemasan  dapat  berpengaruh  terhadap  APGAR SCORE, sebanyak 4 orang (13%) tidak mengalami asfiksia, sebanyak orang mengalami asfiksia ringan  16  orang  (53%)  dan  mengalami  asfiksia  sedang  10  orang  (33%).  Kecemasan  ibu memiliki  dampak  yang  signifikan  pada  berat  lahir  bayi  (Ding  et  al.,  2014.,  Brunton,  2013., Schetter & Tanner, 2012). Anak-anak yang lahir dari ibu yang mengalami kecemasan selama kehamilan, juga disertai  dengan masalah emosional,  gangguan hiperaktif, desentralisasi,  dan gangguan dalam perkembangan kognitif (Glover, 2014., Tarabulsy et al., 2014). Selain itu dapat juga  berdampak  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  sistem  saraf  anak-anak.  Masalah  ini dikaitkan dengan konsekuensi perilaku negatif, seperti respon bayi terhadap suara normal dan standar  dalam  sembilan  bulan  pertama  kehidupan  bayi  yang  lebih  mudah  tersinggung  dan gugup (van den Heuvel, Donkers, Winkler, Otte, & Van den Bergh, 2013., & van den Heuvel, Johannes, Henrichs, & Van den Bergh, 2015). Bayi yang lahir dari ibu dengan kecemasan tinggi secara  signifikan  memiliki  berat  badan  rendah,  daripada  bayi  yang  lahir  dari  ibu  tanpa kecemasan (Isnaini et al., 2020).
Menurut Bobak (2012), nyeri persalinan adalah hal yang normal dialami selama proses persalinan berlangsung namun jika tidak diatasi dengan baik dapat menimbulkan masalah lain yakni meningkatnya kecemasan pada ibu bersalin sehingga hormone adrenalin meningkat dan mengakibatkan vasokontriksi yang menyebabkan aliran darah ibu ke janin menurun sehingga dapat  menyebabkan  gawat  janin  serta  dapat  merangsang  meningkatnya  katekolamin  yang menyebabkan  gangguan  pada  kekuatan  kontraksi  (Febriyanti  et  al.,  2022).  Upaya  untuk menurunkan  nyeri  pada  persalinan  dapat  dilakukan  baik  secara  farmakologi  maupun  non farmakologi.  Salah satu upaya untuk menurunkan nyeri yaitu dengan melakukan senam hamil dan memberikan aromaterapi.
Menurut  Fatwiany  et  al.,  (2020),  senam  hamil  bermanfaat  untuk  membantu  proses persalinan  dan  membentuk  otot-otot  panggul  menjadi  lentur  dan  juga  membantu  ibu  hamil memperoleh  power  selama  proses  persalinan  (Nadrah  &  Fatwiany,  2020).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Fasiha  et  al.,  (2017),  untuk  memperoleh  relaksasi  sempurna  selama persalinan serta mengatasi nyeri his dalam persalinan yang fisiologis diperlukan senam hamil. Relaksasi  diperlukan  untuk  mengurangi  rasa  takut  maupun  sakit  saat  bersalin  (Fasiha  & Hermanses, 2017). Rasa takut dan sakit yang terjadi pada proses persalinan menimbulkan stress yang  mengakibatkan  pengeluaran  adrenalin,  hal  ini  mengakibatkan  penyempitan  pembuluh darah  dan  mengurangi  aliran  darah  yang  membawa  oksigen  ke  rahim  sehingga  terjadi penurunan kontraksi rahim yang akan menyebabkan memanjangnya waktu persalinan. Keadaan
ini  kurang  menguntungkan  bagi  Ibu  maupun  janin  yang  berada  dalam  rahim  Ibu.  Pelepasan hormon stres menghambat kontraksi uterus dan mengganggu aliran darah plasenta (Sulistyorini & Rofingah, 2021) (Isro’aini et al., 2022).
Menurut Wijayanti et al., (2015) Senam hamil meningkatkan serta memperbaiki sistem peredaran  darah,  khususnya  ke  otot-otot,  sehingga  meningkatkan  kekuatan  dari  tonus  otot, selain itu juga meningkatkan sirkulasi darah ke uteroplasenta yang mengakibatkan perbaikan pertumbuhan  otot  uterus  dan  perkembangan  janin  intrauterin.  Pertumbuhan  otot-otot  uterus yang optimal akan menyebabkan kondisi uterus lebih optimal dan terkoordinasi saat persalinan dan  memberikan  efek  positif  terhadap  pembukaan  serviks  dan  aktivitas  uterus  yang terkoordinasi  saat  persalinan,  persalinan  lebih  awal  dan  lebih  singkat  pada  wanita  yang melakukan  senam  hamil  dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak  melakukan  senam  hamil (Wijayanti, 2015).
Pemberian aroma terapi pada ibu yang mengalami kecemasan merupakan salah satu cara untuk mengurangi kecemasan pada ibu bersalin. Hal ini sejalan dengan penelitian Fatmawati (2017)  di  Pondok  Bersalin  Hikmah,  berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kecemasan  ibu  bersalin  kala  I  primigravida  yang  diberi  aromaterapi  mengalami  kecemasan sedang sebanyak 2 ibu bersalin (25%), kecemasan ringan sebanyak 2 ibu bersalin (25%), dan tidak  ada  kecemasan  sebanyak  4  ibu  bersalin  (50%).  Pemberian  aromaterapi  lavender  yang diberikan akan membuat tubuh menjadi lebih rileks dan nyaman dalam menghadapi persalinan dan  dapat  mengurangi  kecemasan  ibu.  Selain  itu  aromaterapi  dapat  mempengaruhi  emosi seseorang  dengan  berperan  sebagai  penghilang  rasa  sakit  dan  serotonin  yang  berefek menghilangkan  ketegangan  atau  stress  serta  kecemasan  dalam  menghadapi  persalinan,  baik persalinan secara normal maupun operasi. Aromaterapi juga mengandung zat kimia yang dapat melemaskan otot-otot sehingga ketegangan yang dialami ibu berkurang (Wulani, 2017).
Kesimpulan  yang  didapat  dari  10  jurnal  yang  diteliti  adalah  8  peneliti  (Wike.,  2014; Riyanto., 2014; Zaki et al., 2013; Yulrina et al., 2016; Albertina et al., 2018 ; Hongqin et al., 2018  ;  Ritbano  et  al.,  2019  ;  Fatmawati.,  2017)  membuktikan  bahwa  adanya  hubungan  usia dengan lama persalinan serta terdapat perbandingan antara lama persalinan yang terjadi pada usia  berisiko  dan  tidak  berisiko.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbandingan lama persalinan antara pernikahan usia dini dan usia ideal. Outcome dari persalinan lama jika tidak mendapatkan intervensi yaitu terjadi asfiksia pada bayi yang dapat menyebabkan cedera otak  hingga  kematian  neonatus.  Dari  beberapa  jurnal  faktor  yang  mempengaruhi  lama persalinan tidak hanya usia ibu melainkan dari his, paritas, malpresentasi, dan berat badan janin.
Pada  2  penelitian  (Yusmaharai.,  2017;  Okonkwo.,  2017)  tidak  menemukan  adanya hubungan  antara  usia  dengan  lama  persalinan  dan  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  pada durasi  persalinan  antara  usia  berisiko  dan  usia  tidak  berisiko.  Hal  ini  dikarenakan  peneliti mengambil  kesimpulan  dari  kuesioner  yang  disebar  ke  respondennya  dengan  hasil  65,5% responden  yang  diwawancarai  menyatakan  bahwa  lama  persalinan  dipengaruhi  oleh  takdir, 18% responden menyatakan lama persalinan dipengaruhi oleh olahraga selama hamil, dan 10% responden berpendapat bahwa lama persalinan dipengaruhi frekuensi hubungan seksual selama hamil (Okonkwo et al., 2017). Faktor lain yang menyebabkan tidak ditemukannya perbedaan lama persalinan antara usia berisiko dan usia tidak berisiko pada jurnal adalah jumlah sampel yang terlalu sedikit (n=58), sedangkan penelitian lain memiliki sampel sekitar 1.000-10.000 ( Yusmaharani., 2017). Sehingga pada kedua jurnal dapat dikatakan tidak adanya perbandingan lama persalinan antara pernikahan usia dini dan usia ideal dengan outcome bayi.

## Kesimpulan
Penelitian ini merupakan penelitian literature review dimana didapatkan 10 jurnal yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Dari  literature  review  yang  telah  dilakukan,  dapat  disimpulkan bahwa adanya perbandingan lama persalinan antara pernikahan usia dini dan usia ideal dengan
outcome bayi. Sebanyak 8 jurnal memaparkan adanya perbedaan durasi lama persalinan pada ibu usia berisiko ( <20 dan > 35 tahun) dan usia tidak berisiko ( 20 – 35 tahun ). Responden yang  berusia  <  20  tahun  rahim  dan  panggulnya  belum  tumbuh  mencapai  ukuran  dewasa, ditambah  dengan  keadaan  psikologis  dan  tidak  adanya  pengalaman  sebelumnya  dapat mempengaruhi  kontraksi  uterus  sehingga  mempengaruhi  lamanya  persalinan,  sementara responden yang berusia > 35 tahun diketahui memiliki jalan lahir yang kaku dan tenaga yang sudah mulai berkurang . Total rata - rata lama persalinan pada nulipara yang berusia < 25 tahun dan 25 – 30 tahun yaitu 9.2 vs 9.1 jam sedangkan multipara yang berusia < 25 tahun dan 25 – 30 tahun yaitu 5.2 vs 4.9 jam. Pada ibu yang mengalami persalinan lama yang tidak mendapat intervensi lebih mungkin mengalami asfiksia pada janin dikarenakan adanya tekanan pada janin yang  berlangsung  lama  maka  janin  dapat  meninggal  karena  anoksia  oleh  tekanan  yang berlebihan pada plasenta dan tali pusat. Persalinan lama juga mengakibatkan asfiksia pada janin sehingga menyebabkan kematian neonatus, lahir mati, pendarahan intracranial, cerebal palsy dan cacat perkembangan pada bayi.
Sementara itu, pada 2 jurnal lainnya tidak didapatkan hubungan antara usia dengan lama persalinan sehingga tidak adanya perbandingan lama persalinan antara pernikahan usia dini dan usia ideal. Hal ini dikarenakan jumlah sampel yang digunakan sedikit dan adanya faktor utama lain yang mempengaruhi lama persalinan selain faktor risiko usia ibu.

## Bibliografi
A dam, A. (2020). Dinamika Pernikahan Dini. Al-Wardah , 13 (1), 14.
Aminah,  S.,  &  Yunitasari,  E.  (2022).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Asfiksia Neonatorum Pada Bayi Baru Lahir Di Rsud Kabupaten Pringsewu. Journal Of Current Health Sciences , 2 (2), 73–80.
Amir,  F.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Partus  Lama  Di Puskesmas  Jumpandang  Baru  Makassar  Tahun  2017. Jurnal  Kesehatan  Delima Pelamonia , 1 (1), 19–26.
Damayanti, N., & Mardiyanti, N. (2020). Persepsi Masyarakat Terhadap Pernikahan Dini Di Kecamatan  Muara  Padang  Kabupaten  Banyuasin. Publikauma:  Jurnal  Administrasi Publik Universitas Medan Area , 8 (1), 24–31.
Dofiri, D., Yuliono, A., Aulia, K., & Anggreyni, S. (2023). Analisis Faktor-Faktor Pernikahan Dini  Di  Desa  Arang  Limbung,  Kabupaten  Kubu  Raya. Kabilah:  Journal  Of  Social Community , 8 (1), 98–106.
Fasiha, F., & Hermanses, S. S. (2017). Pengaruh Senam Hamil Pada Kelas Ibu Hamil Terhadap Lama  Persalinan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Alusi  Kec.  Kormomolin  Kab.  Maluku Tenggara Barat. Global Health Science , 2 (4), 398–403.
Fauziah, S. (2017). Keperawatan Maternitas Vol. 2 (Vol. 2). Prenada Media.
Febriyanti,  N.  M.  A.,  Dewi,  A.  A.  S.,  &  Darwati,  L.  G.  A.  W.  (2022).  The  Effect  Of Counterpressure Massage On Reducing Pain Intensity In Active Phase I In The Working Area Of Kintamani Vi Health Center. Jurnal Genta Kebidanan , 12 (1), 26–30.
Isnaini,  I.,  Hayati,  E.  N.,  &  Bashori,  K.  (2020).  Identifikasi  Faktor  Risiko,  Dampak  Dan Intervensi  Kecemasan  Menghadapi  Persalinan  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Ketiga. Analitika: Jurnal Magister Psikologi Uma , 12 (2), 112–122.
Isro’aini,  A.,  Setiyaningsih,  F.,  &  Permatasari,  R.  D.  (2022).  Analisa  Tingkat  Ansietas  Ibu Bersalin Dalam Menghadapi Persalinan. Jurnal Kebidanan , 12 (1), 47–53.
Ja’far, H. A. K. (2021). Hukum Perkawinan Islam Di Indonesia . Arjasa Pratama.
Kartika, N. Y., Darwin, M., & Sukamdi, S. (2019). Determinan Perempuan Keluar Dari Praktik
Kawin Anum Suku Banjar. Populasi , 27 (2), 56–70.
Lama, P. (2017). Hubungan Partus Lama Dan Ketuban Pecah Dini Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Pada Bayi Baru Lahir Di Rsud Demang Sepulau Raya Tahun 2010 . Nadrah,  N.,  &  Fatwiany,  F.  (2020).  Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Proses  Persalinan  Di Klinik Sehat Kasih Bunda Medan Tahun 2020. Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat , 5 (2), 26–33.
Rahayu, W. (2022). Hubungan Pemberian  Induksi  Persalinan  Dengan Kejadian Asfiksia  Di Rsud Sleman Tahun 2020 . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Sulistyorini,  D.,  &  Rofingah,  W.  (2021).  Nyeri  Dan  Lama  Persalinan  Kala  I  Di  Puskesmas Banjarnegara 1 Kabupaten Banjarnegara. Scientific Journal Of Medsains , 7 (1), 51–56.
Wijayanti,  W.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Persalinan  Lama  Di Rspad Gatot Soebroto. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 7 (2), 154–164.
Wulani,  S.  I.  (2017).  Perbedaan  Kecemasan  Ibu  Bersalin  Primigravida  Kala  I  Yang  Diberi Dengan Yang Tidak Diberi Aromaterapi Lavender. Journal Of Issues In Midwifery , 1 (2), 65–75.