## “Sakti” Mengendalikan Hipertensi
di UPT Puskesmas Sambit Kabupaten Ponorogo
Yusuf Rizal 1* , Nabila Maharani Ahmadi Putri 2 , Rizal Mustaqim Kaloka 3 , Alexandria Firdaus Al-Farisy 4 , Sholikatun Nihayah 5 , Ramadhanti Salma Ulwanda 6 1,2 Magister Kesehatan Masyarakat, Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Indonesia
3,4,5,6 Dokter Umum, Indonesia *Corresponding author: druchy96@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan penyakit silent killer yang ditandai dengan tekanan darah sistolik ≥ 130 mmHg atau  diastolik  ≥  80  mmHg.  Hipertensi  yang  tidak  terkontrol  akan  meningkatkan  morbiditas  dan mortalitas.  Kesadaran  seseorang  untuk  berobat  hipertensi  secara  teratur  di  Indonesia  masih  sangat rendah.  Berdasarkan data  sekunder  dari  UPT  Puskesmas  Sambit  Kab.  Ponorogo,  hipertensi  menjadi salah satu penyakit peringkat atas. Sebuah inovasi program diperlukan untuk meningkatkan keteraturan pengobatan hipertensi. Untuk itu dilakukan pengumpulan dan pengolahan data. Masalah diidentifikasi berdasarkan  data  primer  dan  data  sekunder,  kemudian  prioritas  masalah  ditetapkan  menggunakan menggunakan metode USG, dan dianalisis menggunakan diagram fishbone . Setelah akar permasalah ditemukan, selanjutnya  mencari alternatif pemecahan masalah, dan menetapkan prioritas pemecahan masalah sehingga ditemukan program SAKTI “Sambit Aktif Terapi Hipertensi” untuk meningkatkan keteraturan berobat di wilayah UPT Puskesmas Sambit.
Kata kunci: hipertensi, keteraturan berobat, posbindu PTM, skrining
Received: July 8, 2022 Revised: August 11, 2022 Accepted: September 12, 2022
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  dikenal  sebagai  penyakit  kardiovaskular  degan tekanan darah sistolik ≥ 130 mmHg atau diastolik ≥ 80 mmHg (Whelton et al., 2017). Hipertensi disebut sebagai silent  killer atau  pembunuh  diam-diam.  Banyak  dari  penderita  hipertensi  yang  asimtomatik (Kasper et al., 2015).  Gaya hidup yang tidak sehat akan menyebabkan tekanan darah tidak terkontrol (Unger  et  al.,  2020).  Hal  ini  dapat  meningkatkan  faktor  risiko  timbulnya  penyakit-penyakit  seperti sumbatan  koroner, heart  failure , cerebrovascular  disease ,  dan  gagal  ginjal  (Tommy,  2019).  Pada sebuah systematic review didapatkan bahwa pasien hipertensi yang menghentikan obat anti hipertensi memiliki  risiko  lima  kali  lebih  besar  terkena cerebrovascular  disease (Haynes,  Ackloo,  Sahota, McDonald, & Yao, 2008).
WHO pada tahun 2015 menyebutkan bahwa 1.13 milyar orang di dunia menderita hipertensi. Artinya 1 dari 3 penduduk di dunia terdiagnosis hipertensi dan 2/3 diantaranya berasal dari negara berkembang (WHO,  2015).  Berdasarkan  Profil  Dinas  Kesehatan Jawa  Timur  tahun  2018  didapatkan  bahwa persentase  hipertensi  sebesar  22.71%  atau  sekitar  2.360.592  penduduk,  dengan  proporsi  laki-laki sebesar 18.99% (808.009 penduduk) dan perempuan sebesar 18.76% (1.146.412 penduduk) (Dinkes Jawa  Timur,  2018).  Berdasarkan  Profil  Dinas  Kesehatan Jawa  Timur  tahun  2019,    jumlah  estimasi penderita  hipertensi  yang berusia ≥  15  tahun  di  Provinsi  Jawa  Timur  sekitar  11.952.694  penduduk,
Vol. 5 No 2. September 2022. Page. 207 - 217
dengan proporsi laki-laki 48% dan perempuan 52%. Dari jumlah tersebut, yang mendapatkan pelayanan kesehatan penderita hipertensi sebesar 40,1% atau 4.792.862 penduduk (Dinkes Jawa Timur, 2019). Berdasarkan dari data sensus harian penyakit Puskesmas Sambit Kab. Ponorogo, kunjungan hipertensi pada  tahun  2018  merupakan  dua  peringkat  penyakit  terbesar,  sebanyak  2.095  pasien  (15,96%). Berdasarkan data PIS-PK  atau Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga pada Puskesmas Sambit didapatkan bahwa cakupan penderita hipertensi yang melakukan pengobatan secara teratur pada tahun 2019 terdapat 12,41% dan pada tahun 2020 terdapat 16,68% dari total cakupan 100%. Pengendalian hipertensi selama ini yang dilakukan melalui kegiatan Posbindu PTM. Posbindu PTM adalah suatu kegiatan dengan peran serta masyarakat dalam untuk mendeteksi dan pemantauan faktor risiko penyakit tidak menular khususnya hipertensi (Kemenkes RI, 2012). Penderita hipertensi harus rutin kontrol tekanan darah ke pusat pelayanan kesehatan dengan interval 3 bulan sekali apabila tekanan darah sistolik 140 – 159 mmHg dan diastolik 90 – 99 mmHg, serta 2 – 4 minggu sekali apabila tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik > 100 mmHg (Martins, Atallah, & da Silva, 2012).  Hal ini bertujuan memonitoring tekanan darah supaya tidak terjadi komplikasi (Whelton et al., 2017). Kesadaran seseorang untuk berobat hipertensi secara teratur di Indonesia masih sangat rendah. Hal ini dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan, dukungan keluarga, motivasi, peran tenaga kesehatan, dan akses ke tempat layanan kesehatan (Alam & Jama, 2020). Pola makan yang tidak sehat, kurangnya olah raga serta rendahnya kesadaran masyarakat untuk memeriksakan tekanan darah atau kontrol secara rutin di fasilitas kesehatan merupakan pemicu terjadinya peningkatan kasus hipertensi  (Alfiana, Bintanah, & Kusuma,  2014).  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anwar  (dalam  Alfiana,  Bintanah,  &  Kusuma, 2014)  menyebutkan  bahwa  penderita  hipertensi  yang  rutin  kontrol  tekanan  darah  sebanyak  22,8%, sedangkan tidak rutin sebanyak 77,2%.

## METODE
Proses pengambilan dan pengumpulan data dilakukan pada tanggal 23 April 2021 di UPT Puskesmas Sambit Kab. Ponorogo. Data yang digunakan adalah data pimer (diperoleh melalui kuesioner Posbindu PTM  Desa  Campurejo)  dan  data  sekunder  (laporan  PIS-PK  2019-2020,  data  kunjungan,  dan  data Posbindu PTM UPT Puskesmas Sambit). Data tersebut diolah secara manual dengan tabel, kemudian dilakukan  analisis  data.  Hal  yang  dilakukan  pertama  kali  yaitu  dengan  mengidentifikasi  masalah, kemudian  menetapkan  prioritas  masalah,  mengidentifikasi  penyebab  masalah,  mencari  alternatif pemecahan masalah, dan menetapkan prioritas pemecahan masalah.

## HASIL DAN DISKUSI

## Identifikasi Masalah
Data Primer Peneliti melakukan survei pendahuluan yang didapatkan dari kuesioner yang dibagikan pada responden di Posbindu PTM Desa Campurejo. Responden adalah peserta Posbindu PTM Desa Campurejo. Jumlah populasi  dalam  penelitian  ini  sebesar 34  orang.  Besar  sampel  ditentukan  berdasarkan rumus  Slovin, dengan  angka  kepercayaan  sebesar  95%  dan  angka  toleransi  kesalahan  sebesar  5%,  diperoleh  besar sampel  minimal  sebanyak  32  orang,  sehingga  diputuskan  bahwa  sampel  diambil  sebanyak  populasi yang ada  yaitu  34 orang ( population  sampling ).  Teknik  pengambilan  sampel dilakukan dengan  cara purposive sampling .
Tabel 1. Gambaran umur responden
Umur Jumlah (N) Persentase (%) <30 10 29.5 30-45 16 47.0 >45 8 23.5 Total 34 100.0
Tabel 2. Gambaran jenis kelamin responden
Jenis Kelamin Jumlah (N) Persentase (%) Laki-laki 8 23.5 Perempuan 26 76.5 Total 34 100.0 Tabel 3. Gambaran tingkat pendidikan responden
Tingkat Pendidikan Jumlah (N) Persentase (%) SD 1 2.9 SMP 1 2.9 SMA 15 44.2 Perguruan Tinggi 17 50.0 Total 34 100.0
Tabel 4. Gambaran paparan asap rokok pada responden
Paparan Asap Rokok Jumlah (N) Persentase (%) Ya 18 52.9 Tidak 16 47.1 Total 34 100.0 Tabel 5. Gambaran tingkat pengetahuan mengenai hipertensi melalui kuesioner singkat
Jumlah Persentase (%) Kurang 21 61.8 Baik 13 38.2 Total 34 100

## Data Sekunder
Berdasarkan  data  PIS-PK  UPT  Puskesmas  Sambit,  cakupan  penderita  hipertensi  yang  melakukan pengobatan teratur selama 2 tahun terakhir tergolong paling rendah diantara indikator PIS-PK lainnya, yaitu 12,41%  pada tahun 2019 dan 24,62%  pada tahun 2020 dari cakupan 100%.
Tabel 6. Data PIS-PK UPT Puskesmas Sambit
No Indikator % Cakupan 2019 % Cakupan 2020 1. Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB) 58,25% 57,71% 2. Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan 96,51% 92,57% 3. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap 100,00% 99,63% 4. Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif 94,70% 95,59% 5. Balita mendapatkan pematauan pertumbuhan 94,69% 95,32% 6. Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai standar 40,00% 34,53% 7. Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur 12,41% 16,68%
8. Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak ditelantarkan 49,33% 40,22% 9. Anggota keluarga tidak ada yang merokok 42,06% 38,59% 10. Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) 32,65% 30,75% 11. Keluarga mempunyai akses sarana air bersih 98,96% 93,83% 12. Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat 96,15% 83,82%
Berdasarkan  data  kunjungan  pasien  UPT  Puskesmas  Sambit  pada  tahun  2018  penyakit  darah  tinggi memiliki peringkat kedua, yaitu 15,96% penyakit yang di tangani di puskesmas adalah hipertensi.
Tabel 7. Data kunjungan UPT Puskesmas Sambit tahun 2018
No Indikator Jumlah % 1. Penyakit pada sistem otot dan jaringan (Penyakit tulang belakang, radang sendir, termasuk reumatik) 3.533 27,01 2. Penyakit darah tinggi 2.095 15,96 3. Infeksi akut lain pad saluran pernafasan bagian atas 2.005 15,28 4. Tukak lambung (+ gastritis) 1.227 9,35 5. Penyakit kulit alergi 815 6,21 6. Diabetes melitus 781 5,95 7. Infeksi lain pada saluran pernafasan bagian atas 717 5,46 8. Pusing, migrain 699 5,33 9. Panas, batuk, pilek 681 5,19 10. Tipus perut (Typhoid) 559 4,26
Berdasarkan skrining Posbindu PTM di Puskesmas Sambit pada tahun 2020 setiap bulannya didapatkan terdeteksi penderita hipertensi baru saat melakukan skrining.

## Tabel 8. Skrining Posbindu PTM di Puskesmas Sambit tahun 2020
No Bulan Jumlah Diperiksa Hipertensi L P L P 1. Januari 69 278 18 21 2. Februari 33 323 15 24 3. Maret 54 90 7 8 4. April 5 10 1 1 5. Mei 8 10 2 3 6. Juni 9 9 2 1 7. Juli 126 352 9 12 8. Agustus 137 426 15 17 9. September 246 388 14 10 10. Oktober 259 363 7 18 11. November 279 394 11 20 12. Desember 122 401 17 12

## Penentuan Prioritas Masalah
Berdasarkan  identifikasi masalah  didapatkan  beberapa  masalah  yang  akan  diurutkan  sesuai  prioritas masalah menggunakan metode USG yaitu singkatan dari Urgency , Seriousness , Growth . Metode USG terdiri dari tiga faktor; (1) Urgensi digunakan untuk melihat dari urgensi masalah tersebut dipecahkan,
(2) Seriousness dianggap lebih serius jika masalah tersebut akan menimbulkan masalah lain, (3) Growth berkaitan  dengan  perkembangan  masalah.  Setiap  masalah  dinilai  dengan  tingkat  risiko  dan  penuh pertimbangan.  Nilai  tertinggi  dianggap  sebagai  masalah  yang  harus  diselesaikan  terlebih  dahulu. Langkah  penilaian  menggunakan  metode  USG  diawali  dengan  membuat  daftar  akar  permasalahan, membuat tabel prioritas masalah dengan bobot penilaian 1-5 (Kemenkes RI, 2016).
Tabel 9. Metode USG untuk menentukan prioritas masalah di Puskesmas Sambit
Masalah Urgency Seriousness Growth Total Urutan Hipertensi 4 5 5 14 I ISPA 3 5 5 13 II JKN 2 5 5 12 III KIA/KB 1 3 4 8 IV TBC 2 2 2 6 V

## Analis Sebab Akibat
Alternatif pemecahan masalah didapatkan dengan melihat sumber-sumber permasalahan dari faktor- faktor penunjang kesehatan tersebut dalam diagram fishbone / ishikawa / tulang ikan yang merupakan teknik grafis yang digunakan untuk menganalisis penyebab masalah atau peristiwa. Diagram fishbone menyerupai kerangka ikan, dan sering digunakan untuk analisis sebab-akibat untuk mengidentifikasi interaksi  kompleks  penyebab  masalah  tertentu.  Diagram fishbone dapat  menjadi  instrumen  yang berguna untuk mencari sumber inovasi (Corica, 2017).
Diagram 1. Diagram fishbone kurangnya pengendalian hipertensi di UPT Puskesmas Sambit
Berdasarkan diagram fishbone diatas, maka dapat didiskusikan akar masalah kurangnya pengendalian hipertensi di UPT Puskesmas Sambit Kab. Ponorogo
Tabel 10 . Analisis diagram fishbone kurangnya pengendalian hipertensi di UPT Puskesmas Sambit
Kurangnya Pengendalian Hipertensi Kemungkinan Akar Masalah Diskusi Akar Masalah Material Media  edukasi  tentang  pengendalian tekanan darah dan komplikasi hipertensi kurang  (spanduk,  poster,  dan  papan edukasi) Kurangnya media edukasi tentang hipertensi  padahal  dibutuhkan media  edukasi  sebagai  pilihan selain penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai  pengendalian  tekanan darah pada penderita hipertensi Media  edukasi  dalam  bentuk  spanduk, poster,  dan  papan  edukasi  yang  masih minim di desa tentang edukasi pengendalian tekanan darah pada penderita hipertensi Man Ketidakteraturan penderita dalam mengonsumsi obat Masih banyak penderita hipertensi yang  tidak  teratur  dalam  minum obat.  Yang  dikonsumsi  jika  ada keluhan saja.
Kurangnya  edukasi  terhadap  penderita mengenai  pentingnya  meminum  obat secara teratur.
ISSN: 2620-3758 (print); 2620-3766 (online)
Perilaku merokok pada penderita hipertensi yang masih tinggi Penderita mengetahui tentang bahaya  merokok,  namun  tidak mau berhenti karena sudah ketergantungan. 1. Mindset yang  salah    tentang perilaku  merokok  dan    faktor  kebiasaan merokok bertahun-tahun. 2. Peraturan yang ada belum tegas untuk menekan angka perilaku merokok. Pola makan penderita yang belum baik Masih  banyak  penderita  yang tidak tau dan tidak peduli dengan makanan yang dikonsumsi sehari- hari Konsultasi  gizi  dan  kebutuhan  makanan tentang pilihan menu makanan yang baik bagi  penderita  hipertensi  yang  belum maksimal dilakukan para kader di desa. Kurangnya  kesadaran  penderita  untuk melakukan olahraga rutin 1. Waktu  luang  penderita banyak digunakan untuk  kegiatan yang tidak produktif. 2. Keengganan  penderita harus berolahraga sendirian 1. Penyuluhan  kepada  penderita tentang  pentingnya  memanfaatkan  waktu luang  untuk  berolahraga  ringan  masih kurang. 2. Kurangnya  kegiatan  olahraga yang rutin untuk para penderita hipertensi. Pandemi  Covid-19  membuat  penderita hipertensi enggan berobat Banyak  penderita  yang  takut datang ke pusat layanan Kesehatan  karena  takut    terkena Covid-19 Ketidak tahuan masyarakat tentang penularan penyakit Covid-19 yang bisa di cegah melalui 5M. Method Pendataan  penderita  hipertensi  yang tidak terdata dengan baik 1. Pendataan penderita hipertensi  yang  belum  terkontrol karena  penderita  hanya  kontrol bila terdapat keuhan. 2. Pendataan penderita hipertensi tidak terekapitulasi dengan baik. 1. Kurangnya pendataan yang efektif  dan  sistematis  dari  para  kader terhadap penderita hipertensi. 2. Penderita hipertensi yang hanya kontrol bila terdapat keluhan.
Penyuluhan dan edukasi tentang hipertensi  yang  kurang  konsisten  dan masih monoton Penyuluhan yang kurang  menarik perhatian bagi penderita hipertensi. Kurangnya  peran  para  kader  dalam mengadakan  penyuluhan  yang  rutin  dan menarik bagi penderita hipertensi. Environment Kurangnya pengawasan dan kepedulian keluarga terhadap penderita hipertensi Ketidakpedulian keluarga terhadap pengawasan dan kepatuhan minum obat hipertensi. Masih  banyak  pendertia  yang kurang  akomodasi  untuk  kontrol di puskesmas atau layanan Kesehatan lainnya. Peran  keluarga  dalam  dukungan  dan kepedulian  pada  penderita  hipertensi masih kurang Masakan rumah yang tinggi kolesgterol, garam, dan lemak Banyak  masyarakat  yang  belum mengetahui  takaran  bahan  untuk masakan rumah yang sesuai untuk penderita hipertensi Kurangnya  sosialisasi  menu  dan  takaran masakan  sehari-hari  untuk  penderita hipertensi yang ada di desa.

## ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
Tabel  11. Alternatif  pemecahan  masalah  kurangnya  pengendalian  hipertensi  di  UPT  Puskesmas Sambit
No Akar Masalah Alternatif Pemecahan Pemecahan yang Digunakan 1. Media  edukasi  dalam  bentuk spanduk, poster, dan papan
edukasi yang masih minim di desa tentang  edukasi  pengendalian tekanan  darah  pada  penderita hipertensi Memberi  media  edukasi terhadap penderita, keluarga  dan  masyarakat mengenai cara pengendalian tekanan darah dan komplikasi hipertensi. Poster  yang  dipasang  ditiap  posbindu dan leaflet hipertensi
yang dicantumkan  di  buku  SAKTI  (Sambit
Aktif  Terapi  Hipertensi)  penderita sehingga dapat ingat setiap saat
2. Kurangnya edukasi terhadap penderita  mengenai  pentingnya meminum obat secara teratur. Membuat pendataan mengenai pengobatan yang  telah  diberikan  dan mengadakan konseling kepada  penderita  yang masih  belum  meminum obat secara teratur. Memberikan edukasi kepada keluarga penderita Dibagikan  buku  SAKTI  dan  kegiatan KASHARTADI (Keluarga Sehat
Harmonis  dan  Tanggap  Hipertensi) yaitu buku monitoring kontrol hipertensi  penderita  dan  kegiatan konseling yang dilakukan untuk edukasi  secara  menyeluruh  tentang hipertensi kepada penderita dan keluarga.
untuk jadi pengawas minum obat kepada pasien. 3. 1. Mindset yang salah tentang  perilaku  merokok  dan faktor kebiasaan merokok bertahun-tahun.
2. Peraturan yang ada belum  tegas  untuk  menekan angka perilaku merokok. 1. Memberi edukasi terhadap penderita mengenai bahaya rokok. 2. Memberikan edukasi  kepada  keluarga untuk  membuat  peraturan rumah  tangga  bebas  asap rokok.
Melaksanakan  kegiatan  MANGGA BANGKOK  (Rumah  Tangga  Bebas Asap Rokok) yaitu kegiatan mingguan yang dilakukan kader untuk memeriksa apakah  dirumah  masyarakat  sudah tersedia  ruangan  tersendiri  untuk merokok  dengan  cara  memeriksa putung  rokok  yang  ada  di  ruang kumpul keluarga, setelah itu menempelkan  stiker  bebas  dan  tidak bebas asap rokok. 4. Konsultasi  gizi  dan  kebutuhan makanan  tentang  pilihan  menu makanan yang baik bagi penderita hipertensi  yang  belum  maksimal dilakukan para kader di desa. Memberikan edukasi secara  lisan  dan  non  lisan kepada pasien dan keluarga  tentang  menu makanan  pilihan  yang baik  dan  murah  untuk penderita hipertensi Dibagikan  daftar  PINUS  (Pilihan Menu Utuk
Hipertensi) yang didalamnya tercantum berbagai pilihan menu makanan untuk keluarga dengan hipertensi. Menu ini akan dicantumkan di buku SAKTI. 5. 1. Penyuluhan kepada
penderita tentang pentingnya memanfaatkan waktu luang untuk berolahraga ringan masih kurang. 2. Kurangnya kegiatan olahraga  yang  rutin  untuk  para penderita hipertensi. 1. Memberikan edukasi  kepada  penderita tentang porsi dan olahraga apa  yang  dapat  dilakukan dengan mudah. 2. Melakanakan kegiatan  olahraga  secara Bersama-sama dan rutin Melaksanakan kegiatan SEHATI yaitu senam  sehat  dan  cek  rutin  tekanan darah yang dilakukan seminggu sekali. 6. Ketidak tahuan masyarakat tentang penularan penyakit Covid-19  yang  bisa  di  cegah melalui 5M. Memberikan edukasi kepada masyarakat dimana  saja  dan  kapan saja tentang protokol kesehatan untuk mencegah penularan Covid -19 Memberikan edukasi baik lisan maupun  non  lisan  kepada  masyarkaat di setiap kegiatan yang dilakukan.
7. 1. Kurangnya pendataan
yang  efektif  dan  sistematis  dari para  kader  terhadap  penderita hipertensi. 2. Penderita hipertensi yang  hanya  kontrol  bila  terdapat keluhan. Membuat  pendataan  yang tercatat dengan baik,
meliputi  tekanan  darah, berat badan, lingkar perut, dan  pengobatan  apa  saja yang diberikan, serta terdapat  materi  edukasi tentang hipertensi di dalamnya. Pembuatan  buku  SAKTI  yaitu  buku monitoring yang akan diberikan kepada seluruh penderita hipertensi di wilayah   Puskesmas Sambit Ponorogo. Buku  monitoring  ini  berisi  informasi tentang  tekanan  darah,  berat  badan, lingkar perut, dan pengobatan apa saja yang  diberikan,  serta  terdapat  materi edukasi tentang hipertensi di dalamnya. 8. Kurangnya  peran  para  kader dalam  mengadakan  penyuluhan yang  rutin  dan  menarik  bagi penderita hipertensi. Mengadakan pertemuan untuk  evaluasi  rutin  yang membahas tentang hambatan dan kekurangan saat penyuluhan di lapangan. Serta mengevaluasi kendala penyebab penderita hipertensi  tidak  terkontrol tekanan darahnya. Membentuk PAPAH (Paguyuban Kader  Peduli  Hipertensi),  membentuk minimal  1  terdapat  RT  1  Kader  yang terhimpun  dalam  satu  paguyuban untuk  memantau  dan  mengevaluas program penyuluhan yang menarik dan memantau capaian keberhasilan angka hipertensi. 9. Peran  keluarga  dalam  dukungan dan  kepedulian  pada  penderita hipertensi masih kurang Memberikan edukasi terhadap  seluruh  anggota keluarga tentang Dilakukan  kegiatan  KASHARTADI yaitu  kegiatan  penyuluhan  berbasis
hipertensi dan komplikasinya, serta menunjuk salah satu anggota  keluarga  untuk menjadi pengawas minum obat. konseling  kepada  keluarga  penderita hipertensi secara menyeluruh. 10.  Kurangnya  sosialisasi  menu  dan takaran masakan sehari-hari untuk  penderita  hipertensi  yang ada di desa. Memberi edukasi terhadap masyarakat mengenai beberapa faktor risiko hipertensi. Dilakukannya kegiatan KASHARTADI yaitu kegiatan penyuluhan berbasis konseling kepada keluarga  penderita  hipertensi  dan pemberitan  daftar  PINUS  (Pilihan
Menu Hipertensi).

## Prioritas Pemecahan Masalah
Dalam  menentukan  prioritas  pemecahan  masalah  dapat  memperhitungkan  efektifitas  dan  efisiensi dalam penetapan pilihan jenis intervensi (Symond, 2013). dilakukan dengan menetapkan rumus sebagai berikut:

## 𝑷  = 𝑴 𝒙 𝑰 𝒙 𝑽
𝑪
Kriteria efektivitas : M = Magnitude (besarnya masalah yang dapat deselesaikan) I = Importancy (pentingnya jalan keluar) V
= Vulnerability (sensitivitas jalan keluar) Kriteria efisiensi :
C = Efficiency – Cost (semakin besar biaya yang diperlukan semakin tidak efisien)
Kriteria penilaian: 1 = tidak efektif 2 = agak efektif 3 = cukup efektif
4 = efektif
5 = paling efektif
Tabel 12 . Prioritas pemecahan masalah kurangnya pengendalian hipertensi di UPT Puskesmas Sambit
No Daftar Pemecahan Masalah Efektivitas Efisiensi (C) Jumlah 𝑴 𝒙 𝑰 𝒙 𝑽 𝑪 M I V 1. Melaksanakan kegiatan  KASHARTADI  yaitu  kegiatan penyuluhan  berbasis  konseling  kepada  keluarga  penderita hipertensi dilaksanakan sebulan sekali saat ada penderita yang tensinya tidak turun meskipun sudah minum obat. 4 4 3 2 24 2. Membagikan  buku  SAKTI  yaitu  buku  monitoring  sehat  aktif terapi  hipertensi.  Kegiatan  ini  bertujuan  agar  penderita hipertensi  memiliki  buku monitoring tensi  dan  berguna  untuk melihat  kemajuan  serta  ketaatan  kontrol  berobat  yang dilaksanakan sebulan sekali. 4 5 4 3 26 3. Melaksanakan kegiatan MANGGA BANGKOK yaitu kegiatan mingguan  yang  dilakukan  kader  untuk  memeriksa  apakah dirumah  masyarakat  sudah  tersedia  ruangan  tersendiri  untuk merokok  dengan  cara  memeriksa  putung  rokok  yang  ada diruang kumpul keluarga, menempelkan stiker  bebas dan tidak bebas  asap  rokok  dirumah  masyarakat  yang  dilaksanakan seminggu sekali.
4 4 3 3 16 4. Melaksanakan  kegiatan  SEHATI  yaitu  senam  sehat  dan pemeriksaan  tensi  mingguan  yang  dilaksanakan  seminggu sekali, dan dalam kegiatan ini harus membawa buku SAKTI. 2 3 3 1 18
5. Membagikan daftar pinus yaitu daftar makanan yang baik untuk penderita hipertensi. 2 3 3 2 9 6. Pembuatan  poster, leaflet ,  spanduk  sebagai  media  edukasi dalam upaya pengendalian hipertensi 3 4 3 4 9

## KESIMPULAN
Berdasarkan upaya pengendalian hipertensi di UPT Puskesmas Sambit sudah berjalan baik yaitu dengan dengan  menggunakan  Posbindu  PTM,  namum  pelaksanaan  program  pengendalian  hipertensi  ini terkendala  pada  pasien  yang  berobat  secara  tidk  teratur.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  data  PIS-PK didapatkan jumlah  penderita  hipertensi  yang  berobat  teratur  pada tahun  2019  sebanyak  12,41% dari target  capaian  100%  dan  pada  tahun  2020  sebanyak  16,68%  dari  target  capaian  100%  sehingga mengakibatkan masih tingginya angka penderita hipertensi di wilayah UPT  Puskesmas Sambit. Peneliti menemukan inovasi program sebagai alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan di UPT Puskesmas Sambit yaitu dengan Buku SAKTI (Sambit Aktif Terapi Hipertensi), KASHARTADI (Keluarga Sehat Harmonis dan Tanggap Hipertensi), MANGGA BANGKOK (Rumah Tangga Bebas Asap dan Putung Rokok), SEHATI (Senam Sehat Hipertensi), media edukasi,  dan pemberian PINUS (Pilihan Menu Hipertensi).

## REFERENSI
Alam, R. I., & Jama, F. (2020). Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan Berobat Lansia Penderita  Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pampang. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Pencerah , 9(2), 115–125. Retrieved from
https://doi.org/doi.org/10.12345/jikp.v9i02.173.
Alfiana, N., Bintanah, S., & Kusuma, H. S. (2014). Hubungan Asupan Kalsium dan Natrium Terhadap Tekanan Darah Sistolik Pada Penderita Hipertensi Rawat Inap Di RS Tugurejo Semarang.
Jurnal Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang , 1, 8–15.
Carey, R. M., Muntner, P., Bosworth, H. B., & Whelton, P. K. (2018, September 11). Prevention and
Control  of  Hypertension:  JACC  Health  Promotion  Series. Journal  of  the  American
College of Cardiology . Elsevier USA. Retrieved from
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.008.
Corica, M. (2017). The Fishbone diagram to identify, systematize and analyze the sources of general purpose technologies. Retrieved from https://doi.org/10.1453/jsas.v4i4.1518.
Darnindro,  N.,  &  Sarwono,  J.  (2017).  Prevalensi  Ketidakpatuhan  Kunjungan  Kontrol  pada  Pasien Hipertensi  yang  Berobat  di  Rumah  Sakit  Rujukan  Primer  dan  Faktor-Faktor  yang Memengaruhi. Jurnal  Penyakit  Dalam  Indonesia  | ,  4(3),  123–127.  Retrieved  from https://doi.org/dx.doi.org/10.7454/jpdi.v4i3.138.
Dinkes Jawa Timur. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2018 . Surabaya: Dinkes Jatim. Retrieved 31 August 2022 from
https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/BUKU%2520PROFIL%2520KESEHA TAN%2520JATIM%25202018.pdf.
Dinkes Jawa Timur. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2019 . Surabaya: Dinkes Jatim. Retrieved 31 August 2022 from
https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/Profil%2520Kesehatan%2520Jatim%25 202019.pdf.
Febriani, L. F., & Santi, D. E. (2021). Kecemasan Berobat ke Pelayanan Kesehatan Selama Pandemi pada  Masyarakat  Randutatah  Paiton  Probolinggo. PSISULA :  Prosiding  Berkala Psikologi , 3.
Guyton, A. C., Hall, M. E., & Hall, J. E. (2021). Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (14th ed.). Philadelphia: Elsevier.
Vol. 5 No 2. September 2022. Page. 207 - 217
Haynes, R. B., Ackloo, E., Sahota, N., McDonald, H. P., & Yao, X. (2008). Interventions for enhancing medication  adherence. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews ,  (2).  Retrieved  from https://doi.org/10.1002/14651858.CD000011.pub3.
Kasper,  D.  L.,  Fauci,  A.  S.,  Hauser,  S.  L.,  Longo,  D.  L.,  Jameson,  J.  L.,  &  Loscalzo,  J.  (2015). Hypertension Treatment. In J. F. Shanahan & K. J. Davis (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (19th ed., pp. 1622–1627). McGraw-Hill Co, Inc.
Kemenkes RI. (2012). Petunjuk Teknis Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (POSBINDU
PTM) . DKI Jakarta. Retrieved 31 August 2022 from
http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/2016/10/Petunjuk-Teknis-Pos-Pembinaan-Terpadu- Penyakit-Tidak-Menular-POSBINDU-PTM-2013.pdf.
Kemenkes  RI.  (2013). RISKESDAS  2013 .  DKI  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Retrieved 31 August 2022 from
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013. pdf.
Kemenkes RI. (2016). Permenkes Nomor 44 Tahun 2016. In Pedoman Manajemen Puskesmas . Kemenkes  RI.  (2019). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  43  Tahun  2019 tentang  Pusat  Kesehatan  Masyarakat .  Jakarta:  Kemenkes  RI.  Retrieved  from www.peraturan.go.id.
Khoiriyyah,  A.,  &  Ediati,  A.  (2015).  Pengaruh  Buku  Harian  untuk  Meningkatkan  Kepatuhan  paa Pasien Hipertensi: Studi Kuasi Eksperimen pada Pasien Hipertensi. Jurnal Empati , 4(1), 35–42.
Kovell, L. C., Ahmed, H. M., Misra, S., Whelton, S. P., Prokopowicz, G. P., Blumenthal, R. S., & McEvoy,  J.  W.  (2015,  December  1).  US  Hypertension  Management  Guidelines:  A Review of the Recent Past and Recommendations for the Future. Journal of the American Heart Association . John Wiley
and Sons
Inc. Retrieved from https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002315.
Lali, N., Lestari, N., & Heni, S. (2022). Peran Keluarga terhadap Kepatuhan Mengkonsumsi Obat Anti Hipertensi pada Pasien Hipertensi. Jurnal Abdi Masyarakat ERAU , 1(1), 7–18.
Martins, T. L., Atallah, N. Á., & da Silva, E. M. K. (2012). Blood Pressure Control in Hypertensive
Patients  within  Family  Health  Program  versus  at  Primary  Healthcare  Units:  Analytical Cross-Sectional Study. Sao Paulo Med J , 130(3), 145–50.
Pujasari, A., Setyawan, H., & Udiyono, A. (2015). Faktor - Faktor Internal Ketidakpatuhan Pengobatan Hipertensi  di  Puskesmas  Kedungmundu  Kota  Semarang,  3(3),  2356–3346.  Retrieved from http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jkm.
Salam,  &  Wahyono,  T.  Y.  M.  (2020).  Pengaruh  Jarak  ke  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  terhadap
Kejadian Default pada Penderita TB Paru di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.
MPPKI (Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia) , 3(3).
Sharma,  P.,  Beria,  H.,  Kumar  Gupta,  P., Manokaran,  S., &  Reddy,  A.  H.  M.  (2019).  Prevalence  of Hypertension  and  Its  Associated  Risk  Factors,  2161–2167.  Retrieved  from https://www.researchgate.net/publication/334760869.
Symond, D. (2013). Penentuan Prioritas Masalah Kesehatan dan Prioritas Jenis Intervensi Kegiatan dalam Pelayanan Kesehatan di Suatu Wilayah. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7(2).
Tommy, S. J. A. (2019). Hipertensi Esensial: Diagnosis dan Tatalaksana Terbaru pada Dewasa. CDK
Journal , 46(3), 172–178. Retrieved 31 August 2022 from
https://cdkjournal.com/index.php/CDK/article/viewFile/503/289.
Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., Khan, N. A., Poulter, N. R., Prabhakaran, D., … Schutte, A. E.
(2020, June 1). 2020 International Society of Hypertension - Global Hypertension Practice
Guidelines. Journal of Hypertension . Lippincott Williams and Wilkins. Retrieved from https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002453.
Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., Casey, D. E., Collins, K. J., Himmelfarb, C. D., …
Wright,  J.  T.  (2017).  2017  Guideline  for  the  Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Management  of  High  Blood  Pressure  in  Adults. Journal  of  the  American  College  of Cardiology , 70(14), 1785–1822. Retrieved from
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.07.745.
WHO. (2015). World Health Statistic Report 2015 . Geneva: World Health Organization. Retrieved 20 January  2021  from  https://www.who.int/docs/default-source/gho-documents/world- health-statistic-reports/world-health-statistics-2015.pdf.