DOI: 10.30644/rik.v8i2.489

## Teknik pernapasan buteyko terhadap peningekatan nilai arus puncak ekspirasi penderita asma
Maulani*, Nofrida Saswati Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Harapan Ibu, Jambi. *Email Korespondensi: mau14ni@gmail.com
Accepted: 13 February 2021; revision: 10 June 2021; published: 30 June 2021

## Abstrak
Latar Belakang : Asma merupakan penyakit jalan napas yang tak dapat pulih dengan episode berulang  namun  dapat  dikendalikan  dengan  terapi  komplementer,  salah  satu  terapi komplementer yang ada yaitu buteyko. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh teknik pernapasan buteyko terhadap nilai arus puncak ekspirasi (APE) pada penderita asma . Metode :  Jenis  penelitian  yang  digunakan  pre  experimental  design  dengan  pendekatan One Group  Pretest-Posttest .  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  20  responden  sesuai  dengan kriteria  penelitian.  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara  total  sampling.  Data dianalisis secara univariat dan bivariat dengan Uji t-dependent.
Hasil : Hasil statistik diperoleh nilai p-value = 0,000 artinya, nilai APE mengalami peningkatan setelah melakukan teknik pernapasan buteyko.
Kesimpulan :  Terdapat  pengaruh  teknik  pernapasan  buteyko  terhadap  peningkatan  nilai  arus puncak  ekspirasi  (APE)  pada  penderita  asma  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Olak  Kemang. Diharapkan bagi pihak Puskesmas Olak Kemang dapat menjadikan teknik pernapasan buteyko sebagai salah satu terapi komplementer dalam pengendalian asma.
Kata kunci: Asma, arus puncak ekspirasi, buteyko

## Abstract
Background : Asthma is an airway disease that cannot recover with repeated episodes but can be  controlled  with  complementary  therapy,  one  of  the  complementary  therapies  available  is buteyko.(Objective)  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  buteyko  respiratory technique on the value of peak expiratory flow (APE) in asthmatics.
Method :  This  type  of  research  used  pre-experimental  design  with  the  Pretest-Posttest  One Group  approach.  The  study  population  was  all  asthma  respondents  in  the  Olak  Kemang Community  Health  Center  work  area  using  saturated  sample  techniques  and  inclusion  criteria totaling 20 respondents. Data collection was carried out on September 10 to October 3, 2018. Interventions  that  have  been  given  are  carried  out  2  to  3  times  every  day  for  14  days.  Data were analyzed by univariate and bivariate with t-dependent test.
Results :  The  result  of  statistic  test  was  p-value  rate  =  0,000.  That  is,  the  APE  value  has increased after performing the Buteyko breathing technique. The influence of buteyko breathing technique on the value of expiratory peak flow (APE) in asthma sufferers in the working area of Olak Kemang Health Center.
Conclusion : It is expected that Olak Kemang Health Center can make the buteyko breathing technique as one of the complementary therapies for asthma control.
Key words: Asthma, expiratory peak flow, buteyko

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  salah  satu  penyakit kronik  yang  paling  sering  muncul  serta dapat  dialami  oleh  berbagai  kalangan usia  (1). Global  Initiative  for  Asthma
(GINA) membenarkan bahwa asma menjadi masalah kesehatan global serius yang  dialami  oleh  semua  kelompok  usia dengan peningkatan prevalensi di banyak negara berkembang dan menjadi penyakit
heterogen,  biasanya  ditandai  dengan peradangan  saluran  napas  kronis  yang umum dan berpotensi serius  (2).
GINA  mencatat  prevalensi  asma yang  tersebar  di  seluruh  dunia  berkisar antara  1-18%.  Saat  ini  diperkirakan terdapat  300  juta  orang  menderita  asma, angka  ini  cenderung  masih  akan  terus bertambah mencapai 400 juta orang pada tahun  2025 (3).  Negara  berkembang termasuk  Asia  memiliki  prevalensi  asma yang  mengalami  peningkatan  signifikan. Di  seluruh  dunia,  angka  kematian  akibat asma  setiap  tahunnya  sebesar  180.000 (4). Angka kematian paling tinggi terjadi di Negara  dengan  penghasilan  rendah  dan menengah  dengan  jumlah  kematian berkisar antara 50-250 juta (5).
Hasil  Riskesdas,  prevalensi  asma di  Indonesia  yaitu  sebesar  4,5%  dari seluruh  penduduk  Indonesia,  dimana angka kejadian tinggi terjadi pada usia 15 hingga  44  tahun.  Berdasarkan  data tersebut,  angka  kejadian  asma  tertinggi terdapat  di  Sulawesi  Tengah  mencapai 7,8% serta terendah terdapat di Lampung mencapai  1,6%.  Provinsi  Jambi  memiliki prevalesi asma mencapai 2,4%  (6).
Penyakit asma tidak dapat disembuhkan  dan  obat-obatan  yang  ada saat  ini  hanya  berfungsi  menghilangkan gejala. Mengingat banyaknya faktor risiko yang berperan, maka prioritas pengobatan  penyakit  asma  sejauh  ini ditujukan  untuk  mengontrol  gejala  saja. Terapi  asma  dibagi  menjadi  dua  yaitu terapi  konvensional  (farmakologis)  dan terapi  komplementer  (7). Terapi  dengan farmakologis tidak sepenuhnya memberikan  dampak  yang  baik  bagi tubuh bahkan dapat berdampak menimbulkan komplikasi kesehatan (8).
Untuk  itu  tata  laksana  asma yang  diperlukan  saat  ini  ditujukan  pada penyebab  yang  mendasari  terjadinya asma.  Terapi  yang  adekuat  diharapkan dapat  mencegah  munculnya  gejala  asma dan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup penderita  asma  secara  signifikan  (4) . Terapi  komplementer  dianggap  sebagai terapi  yang  melengkapi  pengobatan sehingga bisa diberikan bersamaan
dengan terapi konvensional. Tujuan terapi komplementer  adalah  untuk  membantu penderita merasa dan berfungsi lebih baik dan  mengurangi  kebutuhan  mereka  dari obat  yang  dapat  memiliki  efek  samping buruk bagi tubuh (9).
Terapi  komplementer  asma  pada dasarnya  adalah  program  pendidikan sederhana yang bertujuan untuk mengembalikan hiperventilasi dengan melalui relaksasi otot-otot serta pengurangan pernapasan yang disengaja dalam  periode  waktu  tertentu    (mengatur napas)  dalam  sebuah  metode  bernapas (10). Salah satu metode untuk memperbaiki cara bernapas adalah teknik olah napas berupa thai chi , yoga, qigong, buteyko brithing technique, papworth, dan latihan otot inspirasi (11) (12).
Buteyko merupakan teknik pernapasan  dengan  cara  mengurangi volume  pernapasan  dan  menggunakan teknik  menahan  napas,  meningkatkan kadar CO 2 dan mengembalikan bronkokontriksi (13). Buteyko lebih menekankan  pada  perbaikan  tanda  dan gejala  yang  ditimbulkan  oleh  asma  yaitu hiperventilasi. Hiperventilasi dapat
menyebabkan  karbon  dioksida  yang rendah  dalam  darah  ( hypocapnea ),  dan dapat  mengganggu  keseimbangan  nilai asam-basa  dalam  darah  dan  kadar oksigen di jaringan menjadi rendah (14) .
Di  Kota  Jambi  tahun  2017,  angka kejadian asma mencapai 5.328
kunjungan.  Tercatat  asma  menduduki  5 besar penyakit infeksi saluran nafas. Jika dibandingkan  dari  20  puskesmas  kota Jambi,  angka  tertinggi  kejadian  asma mencapai  758  kunjungan  terjadi  di Puskesmas Olak Kemang (15).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  teknik  pernapasan  buteyko terhadap  nilai  arus  puncak  ekspirasi (APE) pada penderita asma di Puskesmas  Olak  Kemang  Kota  Jambi tahun 2018.

## METODE
Metode  penelitian  menggunakan pre experimental design dengan
pendekatan One  Group  Pretest-Posttest . Penelitian telah dilaksanakan pada tanggal 10 September s/d 3 Oktober 2018 di  Puskesmas  Olak  Kemang.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita  asma  yang berobat  dan  tinggal di wilayah kerja Puskesmas Olak Kemang Kota  Jambi  berjumlah  20  orang,  dan semuanya  dijadikan  sampel  dengan teknik total  sampling. Teknik  pernafasan Buteyko  dilakukan  setiap  hari  dengan durasi  waktu  25-30  menit  setiap  kali latihan,  selama  dua  minggu.  Nilai  APE diukur  sebelum  dan  setelah    dilakukan tindakan buteyko menggunakan peak flow meter yang sudah dikalibrasi Data  dianalisis  secara  univariat untuk melihat deskripsi variabel dependen,  serta  analisis  bivariat  yang bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh teknik  pernafasan  buteyko  terhadap peningkatan nilai APE pada pasien asma di  puskesmas  Olak  Kemang  Kota  Jambi. Uji  normalitas  menggunakan  uji  Shapiro wilk,  didapatkan  nilai  p>0,05  yang  berarti sebaran data berdistribusi normal. Analisa bivariate  menggunakan uji  t-dependent dengan tingkat kepercayaan yang digunakan 95%, (α = 0,05), jika p-value < α  (0,05),  maka  H0  diterima,  yang  artinya
terdapat  pengaruh  sebelum  dan  setelah diberikan perlakuan.

## HASIL
Nilai  arus  puncak  ekspirasi  (APE) sebelum  dan  sesudah  dilakukan  teknik pernafasan buteyko pada pasien asma di Puskesmas  Olak  Kemang  Kota  Jambi tahun 2018 (Tabel1).
Hasil  analisis  tabel  1  menunjukkan rata-rata  nilai  APE  sebelum  dilakukan teknik pernafasan buteyko 177 L/mnt dan sesudah  dilakukan  teknik  pernafasan buteyko  didapatkan  nilai  sebesar  277,50 L/mnt.
Hasil analisis pada tabel 2
didapatkan  selisih  rata-rata  peningkatan nilai APE sebelum dan sesudah mengikuti teknik pernapasan buteyko adalah 100,50 L/mnt.  Sementara  itu,  didapatkan  pula nilai  Significancy  0,000  (p-value  <  0,05), yang berarti terjadi peningkatan nilai APE setelah  dilakukan  teknik  pernapasan buteyko. Dapat disimpulkan secara statistic, teknik pernapasan buteyko berpengaruh  signifikan    terhadap  nilai APE  di  Puskesmas  Olak  Kemang  Kota Jambi Tahun 2018.
Tabel 1. Nilai arus puncak ekspirasi (APE) sebelum dan sesudah dilakukan teknik pernapasan buteyko Niai arus pucak ekspirasi (APE) rerata minimal maksimal Sebelum 177.00 90 300 Sesudah 277.50 160 420 Tabel 2 Pengaruh teknik pernapasan buteyko terhadap nilai arus puncak ekspirasi (APE) Variabel n rerata (minimal- maksimal) P-value Nilai APE sebelum 20 177.00 (90-300) 0.000 Nilai APE sesudah 20 277.50 (160-420)

## PEMBAHASAN
Sebelum dilakukan teknik pernapasan buteyko diketahui bahwa nilai rata-rata APE adalah  177,00L/menit.  Setelah  dilakukan teknik  pernapasan  buteyko  selama  14  hari, rata-rata  hasil  pengukuran  nilai  APE meningkat  menjadi  277,50L/menit,  hasil penelitian  secara  statistik  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  teknik  pernapasan buteyko terhadap nilai APE pada responden sebelum  dan  sesudahnya  dengan  nilai  p  = 0.000,  yang  berarti  nilai  APE  mengalami peningkatan  setelah  melakukan  teknik pernapasan buteyko.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian terdahulu dimana terjadi peningkatan  rata-rata  nilai  arus  puncak ekspirasi  sebesar  32  L/mnt  pada  kelompok intervensi sementara pada kelompok kontrol peningkatan  rata-rata  nilai  arus  puncak ekspirasi  sebesar  8,857  L/mnt.  Hasil  uji statistik  p- value pada  kelompok  intervensi adalah  0,000  dan  p- value pada  kelompok kontrol  didapatkan  0,006.    Hasil  uji  statistik p- value <  0,05  yang  artinya  terdapat perbedaan  signifikan  antara  nilai  APE sebelum dan sesudah dari kedua kelompok tersebut setelah dilakukan teknik pernapasan buteyko selama 4 minggu (16).
Hasil  penelitian  lainnya  yang  sejalan didapatkan  bahwa  peningkatan  rata-rata nilai  arus  puncak  ekspirasi  sebesar  89,25 L/mnt  pada  kelompok  intervensi  selama  6 minggu  dengan  watu  20  menit    (17).  Hasil yang  sejalan  yaitu  dengan  kenaikan  rata- rata  sebesar  82,40  L/mnt  setelah  dilakukan teknik  napas  buteyko  selama  8  minggu dengan dua kali latihan setiap harinya (pagi dan  sore)  (18).  Penelitian  lain,  Kenaikan nilai  rata-rata  APE  setelah  intervensi sebesar 89,17 L/mnt selama 4 minggu serta setiap latihan dilakukan sehari tiga kali (19).
Latihan  napas  sangat  diperlukan untuk  mengatasi  hiperventilasi  pada  asma. Hiperventilasi  dapat  menyebabkan  karbon dioksida  (CO 2 ) yang  rendah  dalam  darah. Rendahnya kadar
CO 2 dapat mempengaruhi  banyak  sistem  tubuh  baik
secara langsung atau menyebabkan penipisan bikarbonat, gangguan PH, gangguan  keseimbangan  asam-basa,  dan mengurangi tingkat oksigen (O 2 ) di jaringan (20). Selain itu kekurangan CO 2 pada asma, dapat menimbulkan bronkokontriksi pembuluh darah dan otot polos (21).
Terapi  pernapasan  buteyko  secara biokimia,  menghasilkan  oksida  nitrat  (NO) dengan fungsi sebagai bronkodilatasi, vasodilatasi,  permeabilitas  jaringan,  sistem imun,  transportasi  oksigen,  respon  insulin, memori,  dan  mood.  Oksida  nitrat  (NO) tersebut  dihasilkan  oleh  sinus  paranasal. Pasien asma mengalami kehilangan karbondioksida akibat hiperventilasi  terus- menerus,  dan  teknik control  pause pada metode  buteyko  mampu  meningkatkan karbondioksida. Control pause pada buteyko  ini  akan  mengatur  ulang  ritme pernapasan  yang  abnormal  atau  mengatur ulang  pusat  pernapasan  otak  yang  kurang sensitif terhadap karbon dioksida (20).
Pada  asma  hiperventilasi  (alkalosis respiratorik)  merupakan  kondisi  dimana darah  menjadi  lebih  basa  ditandai  dengan meningkatnya  ion  bokarbonat  (HCO 3 - ), kekurangan ion hidrogen (H + ) dan kekurangan  karbon  dioksida  (CO 2 )  (22). Penerapan  teknik  bernapas  secara  pelan, dalam, dan menahan napas menjadi bagian pada pernapasan buteyko (17)
Teknik  pernapasan  buteyko  bertujuan untuk  mengatasi  kekurangan  CO 2 dengan cara menahan CO 2 agar tidak hilang secara progresif  akibat  hiperventilasi.  Berdasarkan sifatnya,  CO 2 mendilatasi  pembuluh  darah serta  otot,  untuk  itu  dengan  mengontrol keseimbagan  kadar  CO 2 di  dalam  darah diyakini akan mencegah terjadinya bronkospasme pada penderita asma. Penerapan  latihan  pernapasan  buteyko dengan  teratur  dapat    memperbaiki  sistem respirasi sehingga dapat mengurangi gejala asma  (10) . Buteyko  merupakan  teknik pernapasan dengan cara mengurangi volume  pernapasan  dan  menggunakan teknik menahan napas, meningkatkan kadar
CO 2 dan  mengembalikan  bronko  kontriksi (13).
Pada  darah,  terjadi  peningkatan  CO 2 dan  ion  H + mempengaruhi  pergerseran kurva disosiasi oksigen-hemoglobin, pengaruh  ini  disebut  efek  Bohr.  Efek  Bohr ini  terjadi  ketika  PO 2 darah  mengalami kenaikan sehingga menyebabkan pergeseran kurva disosiasi oksigen- hemoglobin ke arah kanan dan arah bawah yang  memaksa  oksigen  terlepas  dari hemoglobin, dengan demikian terjadi peningkatan jumlah oksigen yang dikirim ke jaringan.  Pada  paru  terjadi  efek  yang berlawanan,    terjadi  penurunan  PCO 2 yang menyebabkan  kurva  disosiasi  oksigen- hemoglobin  bergeser  ke  kiri  dan  atas sehingga terjadi peningkatan ikatan oksigen dengan  hemoglobin  dan  menyebabkan meningkatnya  oksigen  ke  jaringan  dengan jumlah yang besar (23).
Menurut  asumsi  peneliti,  pada  asma terjadi gangguan difusi oksigen dan penurunan  kadar  karbondioksida  hingga terjadi hiperventilasi, dimana kadar karbondioksida  yang  cukup  diperlukan  otot polos  untuk  saluran  napas  rileks  dan melebar. Namun ketika hiperventilasi terjadi rendahnya  karbondioksida  membuat  otot pernapasan  menjadi  tegang  dan  terjadi bronkokontriksi.  Selain  terjadi  perubahan ventilasi, penyempitan jalan napas membatasi  aliran  udara  dan  meningkatkan kerja  napas  dimana  udara  yang  terjebak bercampur  dengan  udara  yang  diinhalasi sehingga mengakibatkan gangguan pertukaran  gas  (24).  Gangguan  pertukan gas  tersebut  ditandai  dengan  munculnya hipoksia.  Pintasan  fisiologik  yang  terjadi mengakibatkan penurunan tekanan oksigen (PO 2 ) dan kandungan O 2 darah arterial (25). Rendahnya  kadar  CO 2 mengakibatkan kondisi  sesak  napas  yang  pada  akhirnya mendorong  penderita  asma  bernapas  aktif dengan  upaya  menghirup  udara  lebih banyak  (23).  Penurunan  PO 2 inilah  yang menyebabkan  hiperventilasi.  Hiperventilasi yang  terjadi,  akan  mempengaruhi  tekanan
karbon  dioksida  (PCO 2 )  darah  arterial menjadi lebih rendah (alkalosis respiratorik) (25).  Bronkokontriksi  akan  berpengaruh pada  aliran  udara  ketika  ekpirasi.  Hal  ini ditandai  dengan  penurunan  nilai  APE. Perubahan kadar karbondioksida membarikan perubahan efek pada pengaturan pernapasan.  Salah satu upaya untuk  meningkatkan  kadar  karbondioksida yaitu  dengan  mengatur  napas  agar  pola pernapasan kembali normal.
Teknik bernapas secara lambat, dalam,  menahan  napas  dan  mengurangi pernapasan  yang  ada  pada  buteyko  dapat mengembalikan  mengaturan  ulang  pusat pernapasan  otak  yang  kurang  sensitif terhadap  karbondioksida.  Intensitas  latihan olah  napas  tersebut  akan  berbanding  lurus dengan  perbaikan  saluran  napas  yang mengalami  bronkokontriksi.  Ketika  saluran napas  bebas  dari  bronkokontriksi  maka aliran  udara  maksimal  ketika  ekpirasi semakin baik yang ditandai dengan peningkatan nilai APE.
Peneliti  berasumsi  beberapa  faktor karakteristik responden juga dapat menunjang  peningkatan  nilai  arus  puncak ekspirasi (APE)
sehingga dapat memberikan  pengaruh  yang  bermakna  dari teknik  pernapasan  buteyko  pada  penderita asma diantaranya adalah jenis kelamin dan umur.    Berdasarkan  hasil  penelitian  dan didukung  oleh  penelitian  terkait  diketahui bahwa usia berpengaruh terhadap nilai APE (26)  serta  beberapa  literatur  yang  telah dijelaskan  sebelumnya,  karakteristik  jenis kelamin  memiliki  peran  dalam  menentukan kenaikan  nilai  APE.  hasil  penelitian  yang didapatkan diantaranya: responden mengaku  lebih  ringan  dalam  bernapas, intensitas timbulnya sesak setelah beraktivitas  berkurang,  tidak  membutuhkan waktu  lama  untuk  mereda  ketika  sesak timbul  dan  mudah  dikendalikan,  kambuhan asma pada malam hari berkurang, ketergantungan pemakain obat bronkodilator  mengalami  penurunan  dari biasanya,  lebih  terasa  mudah  dalam
mengatur  napas,  sebelum  latihan  teknik pernapasan  buteyko kambuhan  asma  pada responden berkisar antara 4-6 kali kambuhan  setelah  latihan  dua  minggu bejalan  kambuhan  asma  menurun  menjadi 2-3  kali  kambuhan,  selama  dua  minggu perlakuan control  pause meningkat  dari kisaran  16-20  detik  meningkat  menjadi  50- 60  detik.  Adapun  keterbatasan  penelitian yang ditemukan antara lain adanya responden  yang  masih  bingung  mengikuti prosedur perlakuan seperti cara menghitung nadi, tertukarnya urutan latihan membersihkan  hidung,  kesulitan  dalam mendemostrasikan prosedur extended pause, dan  responden  sering  kali  kurang fokus sehingga peneliti harus menjadwalkan kunjungan  berulang  untuk  memastikan responden mampu
melaksanakan
perlakuan  secara  mandiri.  Serta  jumlah responden yang sedikit, dapat mempengaruhi hasil penelitian.

## KESIMPULAN
Terdapat perbedaan nilai arus puncak ekspirasi  (APE)  sebelum  dan  setelah dilakukan teknik pernafasan buteyko, dimana  nilai  APE  meningkat  setelah dilakukan teknik pernafasan buteyko

## DAFTAR PUSTAKA
1. Smeltzer  SC.  Keperawatan  Medikal- Bedah Brunner & Suddarth, Edisi 12. Jakarta; 2018.
2. GINA.  Pocket  guide  for  asthma management  and  prevention,  A Pocket  Guide  for  Physicians  and Nurses Updated 2015. Global Initiative for Asthma (GINA) [Internet]. 2015. 3. GINA.  Pocket  Guide  For  Asthma Management and prevenlention,
Global  Initiative  for  Asthma  (GINA). In 2011. 4. Clark M V. Asma : Panduan Penatalaksanaan Klinis. Jakarta: EGC; 2013. 5. GAN.  The  Global  Asthma  Report
2014 [Internet]. Global Asthma Network; 2014. 6. Riskesdas Kemenkes RI. Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI tahun 2013; 2013. 7. InfoDatin Kemenkes. infodatin- asma.pdf. Kemeskes RI; 2013. 8. Bull E. Simple Guide: Asma. Jakarta: ERLANGGA; 2007.
9. NCCIH.  Complementary  ,  Alternative ,  or  Integrative  Health.  National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). 2016.
10. Kolb  P.  Buteyko  for  the  Reversal  of Chronic  Hyperventilation.  In:  revision
1. 2009. p. 1–16. 11. Australia NAC, Handbook AA. Clinical Issues Complementary Therapies, Australia Asthma Handbook, Versi 1.2. Vol. 2. Melbourne, Australia: National Asthma Council Australia; 2016. 12. SIGN & BTS. British Guideline on the Management  of  Asthma  A  National Clinical Guideline. SIGN 153. England: SIGN & BTS; 2016. 13. Ruth  A.  The  Buteyko  breathing technique in effective asthma management [Internet]. 2014.
14. Courtney  R.  Chapter  8.2  -  Buteyko breathing  method.  Second  Edition. Recognizing  and  Treating  Breathing Disorders.  Elsevier  Ltd;  2014.  241- 247 p.
15. Dinkes  Kota  Jambi.  Data  Prevalensi Penderita  Asma  di  Puskesmas  Kota
Jambi. Jambi: Dinas Kesehatan Kota Jambi; 2017. 16. Rasyidah. Pengaruh Buteyko Breathing Therapy Terhadap Peningkatan  Peak  Expiratory  Flow Rate  Penderita  Asma  Di  Wilayah
Kerja Puskesmas Olak Kemang Kota Jambi.  Jakarta:  Program  Magister Keperawatan  Keperawatan  Medikal Bedah  STIKES  Sint  Carolus.  Thesis
(Tidak dipublikasikan); 2013.
17. Mohamed  Z,  Riad  NM,  Ahmed  FH.
Effect of Buteyko breathing technique on  patients  with  bronchial  asthma. Egypt J Chest Dis Tuberc. 2013;61(4):235–41. 18. Prasanan,  K.B.,  Sowmiya  K.  R.,  & Dhileeban  CM.  Effect  of  Buteyko Breathing exercise in newly diagnosed asthmatic patients,International Journal of Medicine and Public Health. 2015;5(1):77–81. 19. Pastyanto D. Pengaruh latihan pernafasan  buteyko  terhadap  arus puncak ekspirasi (APE) pada penderita asma mahasiswa Universitas Negeri Yogyakarta. 2016;1–8.
20. Courtney R. Strengths , Weaknesses ,  and  Possibilities  of  the  Buteyko Breathing  Method.  Vol.  36.  Avalon, New South Wales, Australia: Association for Applied Psychophysiology  &  Biofeedback; 2008. p. 59–63. 21. Afle,  G.M.,  &  Grover  SK.  To  Study The Effectiveness Of Buteyko Breathing Technique Versus Diaphragmatic Breathing In Asthmatics. Int J Physiother (IJPHY ) Daipur. 2014;1 (3):116–9. 22. Saryono.  Medical  Book :  Biokimia Respirasi  Respirasi  Panduan  Praktis Untuk Mahasiswa dan Praktisi dalam
Bidang Ilmu Kesehatan. 2009.
23. Guyton,  Arthur  C.  &  Hall  JE.  Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran,  Edisi  11. EGC; 2008.
24. LeMone,  P.,  Burke,  K.  M.  &  Bauldoff G.  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah:  Gangguan  Respirasi.  5th  ed. Jakarta: EGC; 2017.
25. Kumar  R.  Dasar-Dasar  Patofisiologi
Penyakit.  Jakarta:  Bina  Rupa  Aksara Publisher; 2013. 26. Kartikasari D. Gambaran Arus
Puncak  Ekspirasi  (APE)  Pasien Asma  Ringan-Sedang  di  Rumah Sakit Paru Respira Yogyakarta. J Ilm Kesehat  [Internet].  XI  No.I(ISSN 1978-3167,E-ISSN 2580-135X).