Penelitian
KOMBINASI  HABBATUS  SAUDA  ( NIGELLA  SATIVA )
DAN MADU SEBAGAI ALTERNATIF TOPIKAL PERAWATAN ULKUS DIABETIK
Nova Friska Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala

## Abstrak
Diabetes mellitus merupakan salah satu penyakit yang prevalensinya terus meningkat setiap tahunnya . Ulkus  diabetik  adalah  salah  satu  komplikasi  yang  disebabkan  oleh  diabetes  mellitus.  Banyak  efek  yang ditimbulkan oleh ulkus diabetik diantaranya meningkatnya risiko amputasi, menurunkan kualitas hidup pasien dan  risiko  harga  diri  rendah  pun  rentan  terjadi.  Banyak  metode  yang  telah  digunakan  untuk  menyelesaikan masalah ulkus diabetik, diantaranya menggunakan ekstrak cacing tanah ( Pheretima aspergillum ). Penelitian yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa  pemberian  ekstrak  cacing  tanah  dapat  meningkatkan  persentase kontraksi luka dan densitas akson perifer pada ulkus diabetik. Namun tak semua pasien bersedia melakukan perawatan  dengan  menggunakan  esktrak  cacing  tanah.  Hal  tersebut  bisa  dikarenakan  rasa  ketidaksukaan yang  timbul  pada  cacing. Oleh  karena  itu,  penelitian terkait perawatan  Ulkus  diabetik  dengan menggunakan habbatus sauda dan madu dapat menjadi salah satu solusi. Penelitian yang telah dilakukan sebelumnya tidak menggunakan  kombinasi  antara  keduanya  melainkan  hanya  salah  satunya  saja.  Penulis  menawarkan  ide berupa  kombinasi  antara  habbatus  sauda  dan  madu  sebagai  alternatif  topikal  ulkus  diabetik.  Dalam melakukan  penatalaksanaan  ulkus  diabetik,  terdapat  tiga  prinsip  utama  manajemen  Ulkus  diabetik  yaitu debridement , off-loading dan control  infeksi .  Berdasarkan  prinsip  utama  manajemen  Ulkus  diabetik,  madu berperan dalam prinsip debridement . Madu memiliki sifat yang lembab ( moist ) sehingga proses debridement mudah  dilakukan  serta  mempercepat  reepitelisasi  jaringan.  Habbatus  sauda  berguna  dalam  proses control infeksi . Kandungan senyawa aktif thymoquinone yang terdapat didalamnya berperan sebagai antibakteri dan antiimflamasi sehingga dapat menjadi antimicrobial pada ulkus diabetic. Sedangkan off-loading tidak menjadi fokus  penulis  dikarenakan  manajemen off-loading bergantung  kepada  aktivitas  pasien  dalam  keseharian. Kombinasi  habbatus  sauda  dan  madu  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  topical  dalam  perawatan  ulkus diabetik dikarenakan pada habbatus sauda dan madu terdapat komponen yang dibutuhkan dalam manajemen ulkus  diabetik.  Waktu  yang  dibutuhkan  untuk  menyembuhkan  ulkus  diabetic  menggunakan  habbatus  sauda dan madu  sangat  bergantung  kepada  grade  ulkus  diabetic, semakin  kecil  grade  ulkus maka semakin  cepat proses  penyembuhan  terjadi.  Desain  dalam  penelitian  ini  adalah quasy  experiment dengan  kelompok pembanding  ( control  time  series  design ).  Rekomendasi  dari  penulisan  ini  adalah  adanya  penelitian  lanjutan terkait  kombinasi  habbatus  sauda  dan  madu  sebagai  salah  satu  alternatif  topical  untuk  mempercepat penyembuhan ulkus diabetik.
Kata kunci : Madu, Habbatus sauda, ulkus diabetik, rawat luka

## Abstract
Diabetes mellitus is one of the diseases that the prevalence keeps increasing annually. Diabetic ulcer is one of complications caused by diabetes mellitus. Diabetic ulcer gives many impacts to the patients such as increase of  amputation  risk, risk  of  low  s elf  esteem and  the decrease  of  patient’s  life  quality.  Many  methods have  been  used  to  treat  diabetic  ulcer,  which  of  one  of  the  use  of  the  extract  of  earthworms ( Pheretima aspergillum ). The research indicated that using of the extract increase presentation of wound contraction and density axons peripheral. However, not all patients want to use this treatment as their solution. It might be this treatment  with  this  way  make  them  disgusted.  The  other  research  give  the  different  solution,  those  are habbatus sauda and honey. All the previous researchers never conducted intergratedly but separatedly. In this paper, the writter purposes a combination of both habbatus sauda and honey as alternative of diabetic ulcer. In the treatment of this disease, they are three main management principles of diabetic ulcer; debridement, off loading  and  infection  control.  Based  on those principle,  honey’s role  is  very  effective  in  debridement. Honey has a moist nature (moist) so that the debridement process is easy to do and speed up reepitelisasi. Habbatus sauda  functionates  in  the  last  principle,  infection  control. The  content  of  thymoquinone  active  compounds contained therein act as antibacterial and antiimflamasi so that it can become antimicrobial in diabetic ulcers. Howover,  t he  writter  doesn’t  concern  with  the  second  principle  (off  loading)  because  this  principle  is  more focus on patient activities. The combination of habbatus sauda and honey can be used as a topical alternative in the treatment of diabetic ulcers because of the habbatus sauda and honey there are components needed in the management of diabetic ulcers. The time taken to cure diabetic ulcers using habbatus sauda and honey is dependent  on  the  grade  of  diabetic  ulcers,  the  smaller  the  grade  of  ulcers  the  faster  the  healing  process occurs. The  design  in  this  research  is  quasy  experiment with  the  control  group  (control  time  series  design). Recommendation  of  this  writing  is  the  existence  of  advanced  research  related  to  combination  of  habbatus sauda and honey as one of topical alternative to accelerate healing diabetic ulcers
Keyword : Honey, Habbatus sauda, diabetic ulcer, wound care

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan salah  satu  isu  kesehatan  global  yang  setiap tahunnya  terus  mengalami  peningkatan prevalensi  penderita. International  Diabetes Federation (IDF) menyatakan bahwa pada tahun  2013  terdapat  sekitar  382  juta penduduk  dunia  yang  mengidap  diabetes mellitus dan diperkirakan prevalensinya akan terus meningkat mencapai 592 juta jiwa pada tahun 2035 2 . International Diabetes Federation Western Pasific Region (IDF- WPR)  menyatakan  diperkirakan  pada  tahun 2015 terdapat 9,1 juta masyarakat Indonesia yang menderita diabetes mellitus.
Dunning (2003)
mendefenisikan diabetes  mellitus  sebagai  gangguan  sistem endokrin  dengan  adanya  peningkatan  kadar gula  darah  yang  berhubungan  dengan gangguan  produksi  insulin  dan  metabolisme glukosa 6 .  Adib  (2011)  menyatakan  jika diabetes  mellitus  merupakan  salah  satu penyakit  yang  paling  banyak  memiliki komplikasi.  Hal  ini  berkaitan  dengan  kadar gula  darah  yang  terus  meningkat,  sehingga mengakibatkan  rusaknya  pembuluh  darah, saraf  dan  struktur  internal  lainnya 5 .  Salah satu  komplikasi  Diabetes  mellitus  adalah Ulkus diabetik.
Ulkus  diabetik  merupakan  salah  satu komplikasi  kronis  Diabetes  mellitus  dengan prevalensi  yang  terus  meningkat  setiap tahunnya. Hastuti (2008) menyebutkan bahwa  prevalensi  penderita  ulkus  diabetik  di Amerika  Serikat  sebesar  15-20%  dengan risiko amputasi 15-46 kali lebih tinggi dibandingkat  penderita  non-diabetes  mellitus
14 .  Sedangkan  di  Indonesia,  Soegondo (2009) menyebutkan bahwa prevalensi penderita  ulkus  diabetik  sekitar  15%  dengan angka  amputasi  30% 13 .  Selain  risiko amputasi,  ulkus  diabetik  mempunyai  angka mortalitas  yang  cukup  tinggi.  Hastuti  (2008) menyebutkan,  di  Indonesia  angka  mortalitas pasien  yang  mengalami  ulkus  diabetik sebesar 32% 14 .
Tjokropawiro  (2007)  mendefenisikan ulkus diabetik sebagai luka pada kaki dengan karakteristik  merah  kehitaman  yang  berbau busuk  diakibatkan  adanya  sumbatan  di pembuluh  darah  ditungkai 17 .  Jika  tidak dilakukan  perawatan  luka  dengan  baik  akan mengakibatkan ulkus berubah menjadi nekroktik  yang  akhirnya  dapat  membuat pasien berisiko untuk diamputasi
Ulkus  diabetik  merupakan  salah  satu penyebab  lamanya  rawatan  inap  pasien  di rumah sakit. Hastuti (2008) menyebutkan
bahwa  80%  penyebab  lamanya  rawatan adalah  akibat  ulkus diabetik 14 .  Hal  tersebut mengakibatkan  meningkatnya  beban  biaya rawatan  yang  harus  ditanggung  oleh  pasien dan  keluarga.  Ridwan  (2011)  menyatakan bahwa  setiap  penderita  ulkus  diabetik  di Indonesia harus mengeluarkan biaya sebesar  1,3  juta  sampai  1,6  juta  perbulan dan  43,5  juta  untuk  seorang penderita 8 . Tingginya  biaya  perawatan  yang  harus ditanggung  pasien  tidak  hanya  membebani pasien dan keluarga melainkan juga negara.
Lamanya  rawatan  inap  pasien di rumah sakit akan mengakibatkan produktivitas  dan  kualitas  hidup  pasien menurun.  Marvinia  (2013)  menyebutkan bahwa  lamanya  masa  rawatan  akibat  ulkus diabetik  akan  berpengaruh  terhadap  kualitas hidup pasien. Selain biaya yang cukup tinggi, lamanya masa rawatan juga akan mempengaruhi  psikologis  pasien.  Sehingga akan  semakin  menurunkan  kualitas  hidup pasien.
Sudah  banyak  solusi  yang  ditawarkan untuk  mengatasi  ulkus  diabetik.  Salah satunya adalah menggunakan ekstrak cacing tanah.  Penelitian  yang  dilakukan  Mardiati et al (2013)  menunjukkan  bahwa  pemberian ekstrak cacing tanah ( Pheretima aspergillum ) dapat  meningkatkan  persentase  kontraksi luka  dan  densitas  akson  perifer  pada  ulkus diabetik. Dengan demikian Pheritema aspergillum memiliki potensi sebagai standar perawatan  Ulkus  diabetik.  Namun  tidak semua pasien mau menggunakan metode ini sebagai  solusi  dikarenakan  penggunaan ekstrak  cacing  tanah  yang  tidak  banyak disukai.
Penelitian lainnya juga dilakukan untuk menyelesaikan  ulkus  diabetik  diantaranya dengan  menggunakan  madu  dan  habbatus sauda  sebagai  alternatif . Hal  tersebut dihubungkan  dengan  komponen  di  dalam habbatus  sauda  dan  madu  yang  sesuai dengan  prinsip  utama  manajemen  ulkus diabetik.  Menurut  pendapat  beberapa  ahli Jeffcoate  (2003),  Delmas  (2006),  Kruse (2006), dan Clayton (2009), dalam melakukan  penatalaksanaan  ulkus  diabetik, terdapat tiga prinsip utama manajemen ulkus diabetik  yaitu debridement , off-loading dan control 16. .  Berdasarkan  prinsip utama manajemen  ulkus  diabetik,  madu  berperan dalam  prinsip debridemen t.  Sifat  madu  yang lembab membuat proses debridement mudah dilakukan serta dapat mempercepat re-epitelisasi jaringan. Sedangkan habbatus sauda berguna dalam │ BIMIKI | Volume 7 No 1 | Januari - Juni 2019 32
proses control infeksi dikarenakan kandungan  senyawa  aktif thymoquinone yang  berperan  sebagai  antibakteri  dan antiimflamasi sehingga dapat menjadi antimikrobial pada kondisi ulkus diabetik.
Tujuan  dari  penulisan  ini  adalah menawarkan  alternatif  perawatan  topikal ulkus  diabetik  yang  merupakan  salah  satu komplikasi  diabetes  mellitus.  Sedangkan manfaat  yang  dapat  diperoleh  berupa sebagai salah satu alternatif dalam perawatan ulkus diabetik, meminimalisir terjadinya amputasi dan kematian dikarenakan  perawatan  ulkus  diabetik  yang tidak tepat

## METODE PENELITIAN
Peneliti menggunakan desain penelitian quasy experiment
dengan kelompok  pembanding  ( control  time  series design ). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien  RSU  dr.Zainal  Abidin  banda  Aceh yang  dirawat  dengan  ulkus  diabetic.  Pada kelompok  kontrol  akan  diberikan  alternatf topical  perawatan  ulkus diabetic berupa kombinasi  habbatus  sauda  dan  madu sedangkan  pada  kelompok  pembanding adalah pasien yang tidak mendapat perawatan  alternatif  menggunakan  habbatus sauda dan madu.

## PEMBAHASAN
Salah  satu  bentuk  upaya  mencegah memburuknya  kondisi  ulkus  adalah  jenis perawatan  yang  digunakan.  Depkes  (2010) mengungkapkan bahwa para ahli diabetes memperkirakan 1 ⁄ 2 sampai 3 ⁄ 4 kejadian amputasi  dapat  dihindari  dengan  perawatan luka  yang baik 8 .  Diantara  bentuk  perawatan ulkus  diabetik  tersebut  adalah  dengan menerapkan  manajamen  perawatan  ulkus diabetik.  Menurut  pendapat  beberapa  ahli Jeffcoate  (2003),  Delmas  (2006),  Kruse (2006), dan Clayton (2009), dalam melakukan  penatalaksanaan  ulkus  diabetik, terdapat tiga prinsip utama manajemen ulkus diabetik  yaitu debridement , off-loading dan control 16. .
Selain  itu  hasil  penelitian  Wijonarko (2004)  tentang  efektivitas  teknik dressing ulkus diabetik juga menunjukkan bahwa luka ulkus  akan  mengalami  kesembuhan  90% apabila dilakukan terapi secara komprehensif diantaranya  dengan  cara  menjaga  luka  agar selalu  lembab  ( moist ),  penanganan  infeksi dan 8 . Madu berperan pada prinsip debridement . Penelitian sebelumnya yang
dilakukan  oleh  Abidin  (2014)  menunjukkan bahwa  madu  menghasilkan  suatu  zat  kimia untuk 1 .  Abidin  (2014)  juga  mengungkapan bahwa proses debridement luka pada pasien yang  dirawat  menggunakan  madu  sangat mudah  diangkat  dan  dibersihkan,  jaringan nekrotik  berupa  gumpalan  debris  berwarna putih  kekuningan  dan  berserabut  sangat mudah terangkat dari dasar luka 1 . Intanwidya  (2005)  menyatakan  jika  madu juga  merangsang  tumbuhnya  jaringan  baru, sehingga  selain mempercepat penyembuhan juga  mengurangi  timbulnya  jaringan  parut atau bekas luka pada kulit 1 . Al –Fady (2012) menambahkan  sebagai  agen  pengobatan luka  topikal,  madu  mudah  diserap  kulit, sehingga  dapat  menciptakan  kelembaban kulit dan memberi nutrisi yang
dibutuhkan 1 .
Perawatan  luka  yang  efektif  menurut The Journal of Familiy Practice (2005) adalah dengan cara mengkondisikan luka agar tetap lembab  sehingga  dapat  mengurangi  nyeri serta  meningkatkan sirkulasi 8 .  Hal  ini menunjukkan bahwa sifat madu yang lembab dapat  memudahkan  tindakan debridement dan  meransang  percepatan  penyembuhan luka  dikarenakan madu mampu merangsang tumbuhnya jaringan baru.
Selanjutnya  prinsip  manajemen  ulkus diabetik  yang  kedua  yaitu off-loading. Slater (2001)  mendefenisikan off-loading sebagai upaya  untuk  mencegah  tekanan  yang berlebihan  pada ulkus 16 .  Keast  (2000) menyebutkan tujuan off-loading adalah mendistribusi  tekanan  dari  daerah  ulkus  ke area  yang  lebih luas 16 .  Frykberg  (2002)  dan Kruse  (2006)  menyatakan  bahwa  tekanan yang diakibatkan oleh stress mekanikal pada ulkus  dapat  menghambat  penyembuhan bahkan  dapat  memperparah  kondisi  ulkus hingga  menjadi gangrene 16 .  Prinsip  yang kedua tidak menjadi fokus penulis dikarenakan  prinsip  ini  tidak  berhubungan dengan  kondisi  ulkus  yang  membutuhkan perawatan secara topikal melainkan bergantung kepada aktivitas pasien.
Habbatus  sauda  dalam  manajemen ulkus  diabetik  berfungsi  sebagai control infeksi dikarenakan  aktivitas  antimikroba yang dimiliki 4 .  Salah  satu  kandungan  yang terdapat  di  dalam  habbatus  sauda  adalah senyawa aktif thymoquinone . Thmoquinone memiliki efek antibakterial terhadap Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa dan Eschericia (4,7,11) . Penelitian Halawani (2009) juga │ BIMIKI | Volume 7 No 1 | Januari - Juni 2019 33
menghasilkan  kesimpulan  bahwa  ekstrak minyak atsiri habbatus sauda jika digabungkan dengan antibiotik akan memiliki aktivitas  antimikroba  yang  lebih  besar  besar 7 . Kondisi  ulkus  diabetik  sangat  rentan terinvasi  oleh  bakteri.  Waspadji  (2007) menyatakan  bahwa Staphylococcus  aereus yang  asalnya  adalah  flora  normal  dapat menjadi patogen ketika berada di lokasi ulkus 15 . Beberapa bakteri patogen terbanyak yang ditemukan  pada  kondisi  Ulkus  diabetik adalah Klebsiella  sp.,  Proteus  mirabilis, Staphylococcus aureus dan Escherichia (9,14) . Kesesuaian  daya  mikrobial  bakteri  tertentu yang  dimiliki  habbatus  sauda  dan  bakteri yang  terdapat  pada  kondisi  ulkus  diabetik mengakibatkan  habbatus  sauda  efektif  dan dapat  dijadikan  sebagai  alternatif  topikal pada perawatan ulkus diabetik
Selain  sesuai  dengan  prinsip  utama manajemen  ulkus  diabetik,  aplikasi  topikal habbatus sauda mempercepat penyembuhan luka.  Efek  penyembuhan  luka  dari  habbatus sauda  terkait  dengan  adanya  antioksidan, antibakteri, dan antiinflamasi yang terdapat di dalam senyawa aktif ℎ
3 . Hasil penelitian yang dilakukan Yulistiani (2015) menunjukkan adanya penurunan  proses  imflamasi  dan  percepatan proses  penyembuhan  luka  pada  ulkus diabetik setelah dilakukan pemberian habbatus  sauda  10%.  Pemberian  habbatus sauda 10% ini membantu proses penyembuhan  luka  terutama  pada  fase imflamasi.  Pada  fase  imflamasi,  habbatus sauda  berperan  mengatasi  peradangan peradangan 17 .  Labeb  Salem  Mohammaed (2005)  di  dalam  Yuliatini  (2015)  menyatakan bahwa habbatus sauda dapat menurunkan peradangan dikarenakan
kandungan senyawa aktif thymoquinone yang terdapat didalamnya 17 . Perdanakusuma DS (1998) menyatakan, umumnya fisiologis penyembuhan  luka  secara  alami  akan mengalami  3  tahapan  fase  yaitu  fase imflamasi, fase proliferasi dan fase maturasi 17 . Habbatus sauda yang mempunyai  aktivitas  sebagai  antiimflamasi berperan untuk mencegah terjadinya peradangan  pada  fase  imflamasi.  Luka adalah kondisi yang sangat rentan mengalami infeksi akibat aktivitas
mikrobacterial patogen. Habbatus sauda dan madu  memiliki  aktivitas  antibakteri  sehingga dapat  membunuh  bakteri  patogen  yang menyebabkan infeksi pada ulkus diabetik.
Pada fase proliferasi, madu merangsang tumbuhnya jaringan baru sehingga mempercepat  penyembuhan  luka.  Selain  itu madu  madu  mudah  diserap  kulit,  sehingga dapat  menciptakan  kelembaban  kulit  dan memberi nutrisi yang dibutuhkan.
Pearson (2006) mengungkapkan pemilihan balutan dan jenis perawatan ulkus mempengaruhi  proses  penyembuhan  ulkus 16 . Oleh karena itu, perawatan Ulkus diabetik dengan  menggunakan  kombinasi  madu  dan habbatus  sauda  dapat  menjadi  pilihan sebagai alternatif untuk mempercepat penyembuhan  ulkus  diabetik.  Madu  dapat dijadikan  sebagai dressing yang  akan membuat luka tetap dalam keadaaan lembab sedangkan habbatus sauda dapat menggantikan  antibakteri  yang  saat  ini digunakan.
Cara  mengaplikasikan  kombinasi  ini adalah jika habbatus sauda sesuai penelitian yang  dilakukan  oleh  Yulistiani  (2015), dilakukan  intervensi  dengan  cara  mengolesi habbatus sauda pada luka dengan menggunakan catton buth, dengan ketebalan salep (1mm) melingkar dari tengah keseluruh area  luka  searah  jarum  jam 17 .  Setelah  itu luka  ditutup  dengan  menggunakan  dressing atau  balutan  yang  telah  direndam  dengan menggunakan  madu  seama  waktu  yang telah ditentukan.
Salah  satu faktor  yang mempengaruhi penyembuhan  luka  adalah  derajat  atau grade  dari  luka  itu  sendiri 14 .  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Pramana  ,  dkk  (2012) menunjukkan pada responden yang memiliki ulkus  diabetik  grade  1  dan  grade  2, didapatkan  hasil  pada  hari  ke-7  pemberian madu, semua responden memiliki perubahan luka  yang  baik,  diantaranya  adanya  jaringan granulasi  baru,  tidak  ada  reaksi  imflamasi dan luka mengering 14 . Begitu  pula  dengan  habbatus  sauda.
Penelitian  yang  dilakukan  Yuliastiani  (2015) menunjukkan  terdapat  perbedaan  kondisi luka  pada pre dan post pemberian  habbatus sauda  selama  14  hari.  Perkembangan  luka dilihat dari jumlah skore luka yang diperoleh, skore luka regenerasi adalah skore 1-13 dan skore  luka  degenerasi  yaitu  14-60,  dimana skore  maksimal  adalah  65  yang  merupakan wujud proses penyembuhan luka kurang dari 50% 17
Penelitian tentang penggunaan
habbatus sauda dan madu sebaga alternative  perawatan  ulkus  diabetik  telah banyak dilakukan. Hanya saja penelitian yang dilakukan sebelumnya tidak │ BIMIKI | Volume 7 No 1 | Januari - Juni 2019 34
mengkombinasikan  penggunaan  keduanya sebagai  alternatif  perawatan,  melainkan digunakan  secara  terpisah.  Oleh  karena  itu, penulis  mengharapkan  adanya  penelitian terkait  keefektifan  penggunaan  kombinasi habbatus sauda dan madu sebagai alternatif
perawatan ulkus diabetik. Sehingga penelitian tersebut diharapkan dapat menjelaskan  hasil  penggunaan  kombinasi keduanya, dosis yang diperlukan,waktu yang dibutuhkan  untuk  rawatan  menggunakan kombinasi  serta  manfaat  lainnya  yang  dapat dihasilkan dari penggunaan kombinasi habbatus  sauda  dan  madu  sebagai  alternatif topikal perawatan ulkus diabetik.

## KESIMPULAN
Banyak  metode  perawatan  alternatif yang telah ditawarkan untuk menyelesaikan ulkus diabetik, diantaranya adalah penggunaan  habbatus  sauda  dan  madu. Perawatan  dengan  menggunakan  kombinasi keduanya  dapat  menjadi  pilihan  dikarenakan komponen  yang  dimiliki  oleh  keduanya sesuai  dengan  prinsip  manajemen  ulkus diabetik.  Selain  itu  biaya  yang  harus dikeluarkan  oleh  pasien  dan  keluarga  pun tidak begitu besar. Oleh karena itu diharapkan  kombinasi  ini  dapat  menjadi salah satu solusi perawatan alternatif ulkus diabetik dan dapat
mempercepat
penyembuhan ulkus, sehingga risiko amputasi pun dapat diminimalisir.

## DAFTAR RUJUKAN
1. Anshori,   Nuril   Hudha   Al.,dkk.   “Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Madu terhadap Kolonisasi  Bakteri Staphylococcus aureus
pada Luka Diabetik Pasien Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas
Rambipuji Kabupaten Jember.” Jurnal Pustaka Kesehatan 9:3(2014): 500-504
2. Artanti,Puji,dkk.  “Angka  Kejadian  Diabetes Mellitus Tidak Terdiagnosis pada Masyarakat Kota Pekanbaru”. Jom FK 2:2(2015): 1-6
3. Budiharto et al. “Literatur Review: Bahan Alam yang Berpotensi dalam Topikal Agen untuk Perawatan Luka.” Jurnal Keperawatan Respati 2:1(2015): 6-7
4. Hasan, Nor’Aishah,et al. ” Antimicrobial Activity of  Nigella  sativa  Seed  extract  (Aktivisi Antimikrob  Ekstrak  Nigella  sativa ). Sains Malaysia 42:2(2013): 143-147
5. Hermin.,dkk.  “Analisis  Teknik  Perawatan  Luka pada Penderita Diabetes Mellitus di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.” 1:1(2012): 2-6
6. Isworo   et   al.   “Hubungan   Depresi   dan Dukungan  Keluarga  Terhadap  Kadar  Gula
Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Sragen.” Jurnal Keperawatan Soedirman 5:1(2010): 37-46 7. Jamil,  Ahmad  Shobrun,  et  al.  “Aktivitas
Antimikroba Ekstrak Biji Nigella sativa terhadap Viabilitas Bakteri Probiotik Secara
InVitro dan InVivo.” Pharmacy 11:2(2014): 216-217
8.  Kristiyaningrum.,dkk. “Efektivitas
Penggunaan Larutan NaCl dibandingkan dengan d40% terhadap Proses Penyembuhan
Luka Ulkus DM di RSUD KUDUS.” JIKK
4:2(2013): 54-56
9. Kuswandi,  Asep.,  dkk.  “Efektivitas  Kompres IodineTerhadapZona Hambat
Staphylococcusaureuspada Ulkus Diabetik um.” Jurnal Keperawatan Indonesia 16:3(2013): 139-144 10. Mardiati et al. “Ekstrak Cacing Tanah sebagai Inovasi Penyembuhan Ulkus Diabetik Berbasis Induksi Densitas Akson.” (2013)
11. Marlinda,  Lita.  “ Effectivity  of  Black  Cumin Seeds Extract to Increase Phagocytosis” . J Majority 4:3(2015): 58-64 12. Marvinia, Salia & Widaryati.”Efektivitas Metode Perawatan  Luka Moisture  Balance Terhadap Penyembuhan Luka pada Pasien Ulkus Diabetikum.” Jurnal Kebidanan dan Keperawatan 9:1(2013): 29-36 13. Mulya,  Adelse  Prima  & Betty.  “Hubungan Pengetahuan dan Motivasi Penderita Diabetes Mellitus  dengan  Upaya  Pencegahan  Ulcus diabetikum di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit  Achmad  Mochtar  Bukittinggi.” Jurnal Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi 5:1(2014): 92-103
14. Pramana,  Radiant  Eka,  Suryani,  Maria.,& Supriyono,  Mamat.  “Efektivitas  Pengobatan Madu  Alami  terhadap  Penyembuhan  Luka Infeksi  Kaki  Diabetik  (IKD)  (Studi  Kasus Puskesmas Bangetayu dan Puskesmas
Genuk  Semarang.”  (2012).  17  Juni  2017 <http://www.download.portalgaruda.org> , 15. Sulistianingsih  et  al.  “Sensitivitas  Antibiotik Terhadap  Bakteri  yang  Diisolasi  dari  Ulkus Diabetik  di RSUD  Abepura, Kota Jayapura.” Jurnal Biologi Papua 6:2(2014): 53-59 16. Sunaryo,  Tri  &  Sudiro.  “Pengaruh  Senam Diabetik  Terhadap  Penurunan  Resiko  Ulkus Diabetik  pada  Pasien  DM  Tipe  2  di Perkumpulan  Diabetik.” Jurnal  Terpadu  Ilmu Kesehatan 3:(2014): 99-105 17. Wulandari,   Indah.,dkk.   “Pengaruh   Elevasi EkstremitasBawahTerhadap Proses Penyembuhan  Ulkus  Diabetik.” Jurnal  Ilmiah Keperawatan  STIKES  Hang  Tuah  Surabaya 3:2(2012): 51-57
18. Yulistiani,  Mustiah.  “Pemberian  Salep  Jintan Hitam  ( Nigella  sativa) 10%  pada  Proses Penyembuhan Luka Diabetik Berdasarkan Betes Jensen Scale.” Medisains Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan 15:1(2015): 4-14
Nomor ISSN : 2338-4700 | SK no. 0005.0102/JI.3.2/SK.ISSN/2013.06