## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERAN KELUARGA SEBAGAI CAREGIVER PASIEN SKIZOFRENIA
A.A. Istri Dalem Hana Yundari 1, Ni Made Yunita Dewi 2
1,2. Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Wira Medika PPNI Bali 1, *Email: hanayundari@gmail.com

## Abstrak
Peran keluarga sebagai caregiver pasien skizofrenia menjadi hal utama untuk mencegah kekambuhan serta sangat penting untuk keberhasilan terapi pada perawatan pasien skizofrenia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan peran keluarga sebagai caregiver pasien skizofrenia . Metode : Desain penelitian adalah  korelasi, dengan pendekatan cross  sectional. Teknik  sampling dengan cara non probability  sampling yaitu purposive  sampling, sebanyak  256  orang.  Analisa  data  dengan menggunakan uji Rank Spearman . Hasil : Hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan antara faktor pengetahuan dan sikap dengan peran keluarga sebagai caregiver pasien  skizofrenia (p<0,05), sedangkan tidak ada hubungan faktor fasilitas kesehatan dengan peran keluarga sebagai caregiver pasien skizofrenia (p>0,05).  Diskusi:  Hal  ini  disebabkan  karena  pengetahuan  dan  sikap  merupakan  faktor  predisposisi terbentuknya  prilaku  yaitu  peran  keluarga  sebagai caregiver .  Saran  kepada  keluarga  agar  memberikan motivasi dan aktif mengikuti kegiatan-kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan pemahaman tentang perawatan pasien dirumah.
Kata kunci: Peran keluarga, Caregiver, Pengetahuan, Sikap.

## Abstract
Related  Factors  with  The  Role  of    The  Family  As  Caregiver  To  Skizofrenia  Patients . The  role  of  the family as caregiver of schizophrenic patients is central to preventing recurrence and is essential for success in the treatment of schizophrenic patients. This study aims to determine the factors associated with the role of  the  family  as  caregiver  schizophrenia  patients.  Method:  The  study  design  is  correlation,  with  cross sectional approach. Sampling technique by nonprobability sampling that is purposive sampling, as many as 256 people. Data analysis use Rank Spearman test. Result: The result showed that there was a correlation between knowledge  factor and attitude  with family role as caregiver of  schizophrenia patient (p <0,05), whereas there  was  no correlation of  health facility factor  with  family role as caregiver of schizophrenia patient  (p>  0,05).  Discussion:  This  is  because  knowledge  and  attitudes  are  predisposing  factors  in  the formation of behaviors, namely the role of the family as caregiver. Suggestions to the family to provide motivation  and  actively  follow  the  activities  related  to  the  improvement  of  understanding  about  home patient care.
Keywords: Family role, Caregiver, Knowledge, Attitude.

## Pendahuluan
Perkembangan zaman dan arus globalisasi yang begitu pesat memunculkan berbagai macam fenomena dan  permasalahan  dalam  kehidupan masyarakat,  salah  satunya  masalah kesehatan  khususnya  masalah  gangguan kesehatan  jiwa.  Pasien  gangguan  jiwa pada  era  globalisasi  sekarang  ini jumlahnya cenderung mengalami peningkatan. Salah satu penyebab bertambahnya  pasien  gangguan  jiwa diperkirakan  adalah  beban  hidup  yang semakin berat (Zainudin, 2014).
Berdasarkan    data  WHO  tahun 2015,  prevalensi  penderita  skizofrenia berjumlah  26  juta  penderita  di  seluruh dunia, sedangkan  di Indonesia prevalensi penderita skizofrenia sekitar 1-2% penduduk atau berjumlah  2 - 4 juta jiwa penderita skizofrenia. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 skizofrenia pada penduduk Indonesia 1,7 per  mil  artinya  ada  satu  sampai  dua penduduk dari 1000 penduduk Indonesia menderita  skizofrenia.  Gangguan  jiwa skizofrenia terbanyak di Daerah Istimewa Yogyakarta,  Aceh,  Sulawesi  Selatan, Jawa  Tengah  dan  Bali.    Data  Riskesdas 2013  menunjukkan  prevalensi  penderita Skizofrenia  di  Indonesia  adalah  0,3%
sampai  1%.  Hasil  Riskesdas  2013 Provinsi Bali berada di peringkat kelima kasus gangguan jiwa skizofrenia terbanyak  dengan  prevalensi  2,3  per  mil (Depkes  RI,  2016).  Tahun  2016  tercatat sebanyak 9000 orang di  Bali mengalami gangguan  jiwa  berat  (Dinkes  Provinsi Bali, 2016).
Data penderita gangguan jiwa yang sedang dalam perawatan di keluarga dan sedang menjalani rawat jalan ke Poliklinik  Jiwa  Rumah  sakit  Jiwa Provinsi  Bali,  diperoleh  data  kunjungan rata-rata  35  sampai  40  orang  penderita gangguan jiwa/hari yang sudah melakukan  rawat  jalan  secara  rutin  atau berulang. Jumlah pasien yang berkunjung pada  bulan  Oktober  2016  sebanyak  870 orang,  sebesar  80  %  (696  orang) menderita skizofrenia. Pada bulan Nopember  2016  sebanyak  890  orang yang  berkunjung  ke  poliklinik  jiwa, sebanyak  88,7  %  (789  orang)  menderita skizofrenia.  Sedangkan  pada  bulan Desember  2016  pasien  yang  berkunjung ke  poliklinik  jiwa  RSJ  Provinsi  Bali adalah  sebanyak  789  orang,  82%  (646 orang)  menderita  skizofrenia.  Jadi  rata- rata  pasien  skizofrenia  yang  berkunjung ke  poliklinik  jiwa  RSJ  Provinsi  Bali
selama  tiga  bulan  trakhir  Oktober, Nopember  dan  Desember  tahun  2016 adalah  710  orang.    Berdasarkan  data catatan  rekapitulasi  Poliklinik  Jiwa Rumah sakit Jiwa Provinsi Bali mencatat dalam tiga bulan terakhir hampir rata 30- 40  orang  yang  sering  terlambat  atau bahkan  tidak  datang,  minum  obat  tidak teratur dan sesuai  anjuran, sehingga saat datang  berobat  pasien  sudah  mengalami kekambuhan  yang  sudah  tidak  dapat dikendalikan.
Proses  penyembuhan  pada  pasien gangguan jiwa memerlukan waktu cukup lama  sehingga  memerlukan  kemampuan pasien  untuk  menjalankan  program pengobatan  dalam  rutinitas  sehari-hari. Menurut  Herdman  (2014)  salah  satu kriteria  hasil  yang diharapkan  pada perawatan  pasien  skizofrenia  di  rumah adalah peran  keluarga  dalam  merawat anggota  keluarga  dengan  skizofrenia khususnya pengelolaan pengobatan pada skizofrenia untuk mencegah kekambuhan .  Penatalaksanaan  program pengobatan  menjadi  hal  utama  karena mempertahankan regimen terapeutik sangat  penting untuk  keberhasilan terapi pada perawatan gangguan jiwa.
Pengelolaan pengobatan merupakan kemampuan untuk mematuhi program terapi yang telah ditentukan baik
kualitas  maupun  kuantitasnya  melalui suatu  pola  pengaturan  dan  integrasi kedalam  keluarga  yang  memproses program untuk pengobatan penyakit atau gejala  sisa  dari  penyakit  yang  tidak memuaskan  untuk  memenuhi  tujuan kesehatan  yang  spesifik  (Herdman, 2014).
Keberhasilan  program  pengobatan tidak  hanya  terletak  pada  terapi  obat psikofarmaka  dan  jenis  terapi  lainnya, tetapi  juga  peran  serta  keluarga  dan masyarakat  turut  menentukan  (Stuart, 2016).  Keluarga  perlu  memperlakukan penderita  gangguan  jiwa  dengan  sikap yang bisa membubuhkan dan mendukung tumbuhnya  harapan  yang  optimisme. Harapan  dan  optimisme  akan  menjadi motor penggerak pemulihan dari penderita  gangguan  jiwa,  di  lain  pihak kata  menghina  dan  memandang  rendah bersifat  melemahkan  proses  pemulihan. Peran  keluarga  merupakan  salah  satu faktor penting dalam pemulihan penderita gangguan jiwa (Setiadi,2014). Pengelolaan pengobatan harus ditekankan menjadi suatu kebutuhan bagi pasien  supaya  lebih  optimal  kembali  ke keluarga dan masyarakat sehingga  peran keluarga  sangat  penting  agar  pasien skizofrenia tidak lagi dirawat inap untuk periode  waktu  yang  lama,  sehingga
pasien  dapat  hidup  bersama  anggota keluarga  secara  mandiri  serta  tidak menjadi beban yang sangat memberatkan lagi (Yosep, 2014).
Kemampuan keluarga memberikan perawatan  kepada  anggota  keluarganya dipengaruhi oleh berbagai faktor. Berdasarkan teori Lawrence Green dalam buku  Lestari  (2015),  faktor-faktor  yang mempengaruhi perilaku kesehatan meliput: Predisposing  factor (faktor predisposisi)  meliputi  pengetahuan  dan sikap  masyarakat  terhadap  kesehatan, kepercayaan  dan  tradisi  masyarakat terhadap  hal-hal  yang  berkaitan dengan kesehatan,  sistem  nilai  yang  dianut masyarakat, Enabling  faktor (faktor pemungkin)  yaitu  meliputi  tersedianya fasilitas  kesehatan  bagi      masyarakat termasuk      rumah      sakit,    puskesmas, poliklinik, posyandu, posbindu, pos obat desa, dokter atau bidan praktek swasta.
Penelitian yang dilakukan oleh Edi (2016),  yang  berjudul  “ peran  petugas kesehatan  dan  pengetahuan  keluarga terhadap peningkatan kemampuan merawat klien gangguan jiwa di rumah ”, penelitian  ini  adalah  penelitian  deskritif korelasi dengan pendekatan cross sectional . Hasil Penelitian ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan peranan petugas kesehatan dengan
peningkatan  kemampuan  merawat  klien gangguan jiwa di rumah dengan nilai p = 0,008  dan  pengetahuan  keluarga  dengan peningkatan  kemampuan  merawat  klien gangguan jiwa di rumah dengan nilai p = 0,005. Penelitian tentang peranan keluarga juga dilakukan oleh Nur Afiyati
(2015)  dengan  judul  “ Hubungan  tingkat pendidikan dan peranan keluarga terhadap  kepatuhan  berobat  pasien skizofrenia  di  Poli  Jiwa  RSUD  Kraton Kabupaten  Pekalongan ”.  Penelitian  ini adalah penelitian deskritif korelasi dengan pendekatan cross sectional . Hasil Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  peranan  keluarga  terhadap kepatuhan  berobat    pasien  skizofrenia (p=0,002 <0,05).
Hasil studi pendahuluan di Poliklinik  Jiwa  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi  Bali,  yang  dilakukan  dengan melakukan  wawancara  dengan  10  orang keluarga  pasien  sizofrenia,  mayoritas keluarga  pasien  yaitu  sebanyak  7  orang, peran  keluarga  dalam  merawat  pasien skizofrenia  mendapatkan  skor  “kecil” yaitu  mendapat  nilai  antara  0  –  7, keluarga  mengatakan  bisa  merawat  dan mengawasi pasien minum obat meskipun kadang  terlambat  saat  mengantar  pasien kontrol.
Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti tertarik  untuk  mengadakan  penelitian tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan
dengan peran keluarga sebagai caregiver pada pasien skizofrenia di Poliklinik Jiwa RSJ Provinsi Bali.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian deskritif  korelasional  dengan  rancangan cross sectional. Populasi pada penelitian ini  adalah  semua  keluarga  pasien skizofrenia  di  Poliklinik  Jiwa  RSJ Provinsi  Bali,  yaitu  sebanyak  256  orang Waktu  pelaksanaan  pengambilan  data pada  penelitian  ini  telah  dilaksanakan
April  sampai  dengan  Mei  2017. Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini dilakukan dengan cara non probability sampling yaitu purposive  sampling.
Untuk menganalisa hubungan antara dua variabel  digunakan  uji  statistik Sperman Rho.

## Hasil
Analisis bivariat untuk menganalisa hubungan antar dua variabel, yaitu untuk menganalisa hubungan pengetahuan, sikap dan
fasilitas kesehatan dengan peran keluarga sebagai  caregiver  pasien  skizofrenia, hasil analisa data disajikan dalam tabel 1 berikut ini

## Tabel  1:  Hubungan  Pengetahuan  Dengan  Peran  Keluarga  Sebagai  Caregiver  Pasien Skizofrenia
Pengetah uan Peran Total p Kecil Cukup Besar F % F %
F % F % Kurang 9 3,5 26 10,1 15 5,9 50 19,5 .014 Cukup 26 10 53 20,7 40 15,4 119 46,1 Baik 31 12,3 38 15 18 7,2 87 34,4 Total 66 25,8 117 44,8 73 28,4 256 100
Berdasarkan  tabel  1  diatas  dapat diketahui  sebagian  besar  responden memiliki  pengetahuan  cukup  dan  peran yang  cukup  yaitu  sebanyak  53  orang (20,7%).   Berdasarkan uji spearman rho
untuk  menganalisa  faktor  pengetahuan keluarga  dengan  peran  keluarga  sebagai caregiver  pasien  skizofrenia  didapatkan nilai p=0,014.
Tabel 2: Hubungan Sikap Dengan Peran Keluarga Sebagai Caregiver Pasien Skizofrenia
Sikap Total Kecil Cukup Besar Peran Total p F % F % F % F % Buruk 8 3,1 17 6,6 8 3,1
33 12,8 .007 Kurang 16 6,2 34 13,3 23 9,0 73 28,6 Cukup 23 8,9 43 16,9 26 10,2 92 36 Baik 19 7,4 23 8,9 16 6,3 58 22,6 Total 66  25,7 117 45,7 73 28,5 256 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat diketahui  sebagian  besar  responden memiliki  sikap  cukup  dan  peran  yang cukup yaitu sebanyak 43 orang (16,9%). Berdasarkan  uji spearman  rho untuk
menganalisa faktor sikap keluarga dengan peran keluarga sebagai caregiver pasien  skizofrenia  didapatkan  nilai p=0,007.

## Tabel 3: Hubungan Fasilitas Kesehatan Dengan Peran Keluarga Sebagai Caregiver Pasien Skizofrenia
Fasilitas Kesehatan Peran To tal p Kecil Cukup Besar F % F %
F % F % Kurang 7 2,7 21 8,2 9 3,9 37 14,8 .208 Cukup 29 11,3 57 22,3 40 15,4 126 49,0 Baik 30 11,7 39 15,2 24 9,3 93 36,2 Total 66 25,7 117 45,7 73 28,6 256 100
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat diketahui  sebagian  besar  responden memiliki  fasilitas  cukup  dengan  peran yang  cukup  yaitu  sebanyak  57  orang (22,3%).   Berdasarkan uji spearman rho
untuk menganalisa faktor fasilitas kesehatan dengan peran keluarga sebagai caregiver  pasien  skizofrenia  didapatkan nilai p=0,208.

## Pembahasan
Hubungan Pengetahuan Dengan Peran Keluarga  Sebagai Caregiver Pasien
Skizofrenia
Pengetahuan adalah hasil
penginderaan  manusia,  atau  hasil  tahu seseorang  terhadap  objek  melalui  indera yang  dimilikinya  (mata,  hidung,  telinga,
dan  sebagainya).  Dengan  sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat  dipengaruhi  intensitas  perhatian dan  persepsi  terhadap  objek.  Sebagian besar  pengetahuan  seseorang  diperoleh melalui indera pendengaran (telinga), dan indera penglihatan (Notoatmodjo, 2014). Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan, meliputi faktor internal dan ekternal.  Faktor  internal  terdiri  dari pendidikan, pekerjaan dan umur, sedangkan faktor eksternal meliputifaktor lingkungan  dan  sosial  budaya  (Wawan dan Dewi, 2010). Pengetahuan seseorang tentang  suatu  objek  mengandung  dua aspek,  yaitu  aspek  positif  dan  negatif. Kedua  aspek  ini  yang  akan  menentukan sikap  seseorang  semakin  banyak  aspek positif  dan  objek  yang  diketahui,  maka akan  menimbulkan  sikap  makin  positif terhadap  objek  tertentu  (Dewi  dan Wawan, 2010).
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nur Afiyati  (2015)  dengan  judul  “ Hubungan tingkat pengetahuan dan peranan keluarga  terhadap  kepatuhan  berobat pasien  skizofrenia  di  Poli  Jiwa  RSUD
Kraton Kabupaten Pekalongan ”.
Penelitian ini adalah penelitian deskritifkorelasi dengan pendekatan
cross  sectional .  Hasil  Penelitian  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan peranan  keluarga  terhadap  kepatuhan berobat    pasien  skizofrenia  ( p =0,002 <0,05).    Hasil  penelitian  yang  didapat sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Nur  Afiyati  (2015)  dikarenakan responden sama-sama sudah
mendapatkan informasi tentang
perawatan  pasien  skizofrenia  tetapi pemahaman  yang  kurang  dikarenakan faktor eksternal yang  mempengaruhi penerimaan informasi.
Berdasarkan hal ini maka pengetahuan masyarakat tentang perawatan  pasien  skizofrenia  di  rumah sangat penting agar dapat mempraktikkan cara perawatan anggota keluarga dengan skizofrenia
untuk
mencegah
kekambuhan.  Hasil  penelitian  yang menunjukkan sebagian besar pengetahuan responden tentang perawatan pasien skizofrenia dikategorikan cukup, hal ini dikarenakan didukung oleh tingkat pendidikan masyarakat  yang  sebagian  besar  lulusan SMP, dimana dalam pemberian pendidikan  kesehatan  memerlukan  cara lebih dimengerti sehingga lebih memahami informasi yang diberikan oleh petugas  kesehatan.  Selain  itu  bisa disebabkan kurang informasi yang
diterima oleh masyarakat tentang perawatan pasien skizofrenia, sedangkan pada  penelitian  pada  tingkat  pendidikan dasar dengan tingkat pengetahuan dikategorikan cukup dikarenakan masyarakat telah mendapatkan informasi secara  informal  dari  media  massa  dan media elektronik.
Faktor  umur  dan  pekerjaan  juga memegang peranan penting dalam menentukan tingkat pengetahuan seseorang  (Wawan  dan  Dewi,  2010). Jumlah  responden  yang  sebagian  besar berumur 31-40 tahun sebanyak 124 orang (48,4  %)  menunjukkan  semakin  cukup umur  seseorang  maka  kematangan  pola berpikir seseorang semakin matang yang diperoleh dari pendidikan maupun pengalaman sehari-hari. Jumlah responden  yang  mayoritas  bekerja  di sektor  informal  (swasta)  sebanyak  96 orang  (37,5  %)  juga  memepengaruhi pengetahuan seseorang karena bekerja di sektor  informal  tidak  harus  memiliki pendidikan yang tinggi sehingga mereka hanya  mendapatkan  pengetahuan  dari lingkungan  hidup  sehari-hari.  Berbeda dengan  bekerja  di  bidang  sektor  formal yang  membutuhkan  pendidikan  tinggi sehingga sejalan dengan semakin luasnya pengetahuan  seseorang.  Namun  tingkat pedidikan yang tinggi dan pekerjaan yang
bagus  /  kantoran  tidak  menjamin seseorang  memiliki  pengetahuan  yang baik,  karena  dari  hasil  penelitian  ini masih  ada  beberapa  responden  yang memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  dan pekerjaanyang bagus memiliki pengetahuan  yang  buruk.  Hal  tersebut diakibatkan  oleh  kurangnya  pemahaman tentang  perawatan  anggota  keluarga dengan skizofrenia.
Sikap  merupakan  reaksi  atau respon yang masih tertutup dari seseorang  terhadap  suatu  stimulus  atau objek. Sikap ini merupakan kesiapan atau kesedian  untuk  bertindak,  dan  bukan merupakan  pelaksanaan  motif  tertentu. Sikap  belum  merupakan  suatu  perilaku. Sikap  itu  masih  merupakan  reaksi tertutup,  bukan  merupakan  kesiapan untuk  bereaksi  terhadap  objek  di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap
objek (Notoatmodjo, 2014) .
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi sikap  (Wawan  dan  Dewi,  2010)  antara lain:  Pengalaman  pribadi;  yaitu  untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan  kesan  yang  kuat.  Sikap akan  lebih  mudah  terbentuk  apabila pengalaman  pribadi  tersebut  terjadi dalam  situasi  yang  melibatkan  faktor
emosional.  Pengaruh  orang  lain  yang dianggap  penting;  yaitu  pada  umumnya individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformis atau searah dengan sikap orang yang dianggap penting. Kecenderungan ini antara lain dimotivasi oleh  keinginan  untuk  berafiliasi  dan keinginan  untuk  menghindari  konflik dengan  orang  yang  dianggap  penting tersebut.  Pengaruh  kebudayaan;  yaitu tanpa disadari kebudayaan telah menanamkan  garis  pengarah  sikap  kita terhadap berbagai masalah.
Penelitian  yang  sama  dilakukan oleh  Sri  Wulansih  (2008)  dengan  judul “ Hubungan  antara  tingkat  pengetahuan dan sikap keluarga dengan kekambuhan pada  pasien  skizofrenia  di  RSJD Surakarta ” hasil penelitian menunjukkan ada  hubungan  antara  sikap  keluarga dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia. Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa keluarga  bersikap  baik  yaitu  50%  (25 responden),  sedangkan  keluarga  yang bersikap  cukup  sebanyak  35,9  %  (92 responden) artinya keluarga cukup dalam memberikan  perawatan  kepada  anggota keluarga yang mengalami skizofrenia.
Hubungan Sikap Dengan Peran
Keluarga  Sebagai Caregiver Pasien Skizofrenia
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini maka sikap yang cukup tentang perawatan pasien skizofrenia karena pada usia  responden  sebagian  besar  telah berusia  lebih  dari  40  tahun,  semakin cukup umur seseorang maka kematangan seseorang dalam berpikir semakin matang dan semakin bertambahnya umur seseorang maka kematangan akal seseorang  juga  akan  semakin  kuat sehingga  menumbuhkan  sikap  yang semakin  baik  pada  diri  seseorang. Bertambahnya  umur  juga  menyebabkan pengalaman  seseorang  semakin  luas sehingga  menjadi  dasar  pembentukan dalam  bersikap,  dimana  pada  usia  lebih dari 40 tahun tersebut adalah usia matang sehingga lebih menimbulkan reaksi yang positif,  disamping  itu  bisa  karena keluargamempunyai anggota keluarganya  yang  skizofrenia  sehingga sikapnya  lebih  baik  terhadap  perawatan pasien skizofrenia.
Faktor pendidikan juga  memegang peranan penting terhadap sikap seseorang.  Pendidikan  adalah  proses perubahan  sikap  dan  tingkah  laku seseorang dan juga usaha mendewasakan seseorang melalui upaya pengajaran dan
pelatihan  baik  disekolah  ataupun  di  luar sekolah.  Pendidikan  juga  merupakan salah  satu  factor  yang  mempengaruhi persepsi seseorang karena dapat membuat seseorang untuk lebih mudah mengambil keputusan.  Jumlah  responden  yang sebagian  besar  lulusan  SMP  yaitu sebanyak  85  orang  (33,2  %)  diharapkan mampu  memberikan  perawatan  yang maksimal  terhadap  anggota  keluarga yang  mengalami  gangguan  skizofrenia. Dalam penelitian ini tidak dipungkiri dari hasil penelitian masih ditemukan beberapa responden yang meniliki tingkat pendidikan tinggi namun memiliki sikap yang  buruk  terhadap  perawatan  pasien skizofrenia akibat dari pemahaman  yang kurang tentang perawatan pasien dengan skizofrenia sehingga
mampu
mempengaruhi  sikap  keluarga  terhadap perawatan pasien skizofrenia.
Peran yang didasari oleh pengetahuan  akan  lebih  lama  dari  pada yang  tidak  didasari  oleh  pengetahuan. Pengetahuan seseorang sangat berpengaruh  dalam  peran  keluarga sebagai caregiver karena  pengetahuan merupakan  hasil  tahu  dan  ini  terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan  terhadap  suatu  objek tertentu (Notoatmodjo, 2014). Caregiver sebagai  seseorang  dalam  keluarga,  baik
itu  orang  tua  angkat,  atau  anggota keluarga lain yang membantu memenuhi kebutuhan anggota keluarga yang mengalami  ketergantungan. Caregiver keluarga  didefinisikan  sebagai  individu yang memberikan perawatan berkelanjutan secara bersungguh- sungguh  setiap  hari  dan  dalam  waktu periode  yang  lama  bagi  anggota keluarganya  yang  mengalami  penyakit kronis (Stuart,2016).
Hasil penelitian ini juga didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kiky.A (2015) dengan judul “ Hubungan pengetahuan dan sikap dengan motivasi keluarga  dalam  memberikan  dukungan pada  keluarga  gangguan  jiwa ”.  Dari hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  pengetahuan  seseorang  dalam memberikan  dukungan  terhadap  pasien gangguan jiwa merupakan langkah awal menentukan  peran  keluarga  terutama dalam  hal  memotivasi  pasien  untuk sembuh  dengan  cepat.  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  Ajeng  A.P (2015)  yang  berjudul  “ Hubungan Pengetahuan dan Sikap tentang Gangguan  Jiwa  dengan  Dukungan Keluarga  dalam  Pengobatan  Pasien Skizofrenia  di  RSJ  Propinsi  Lampung “ menunjukkansemakin  kurang  tingkat pengetahuan dalam memberikan
dukungan  terhadap  pasien  gangguan jiwa maka akan membuat semakin kecil peran  keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga  yang  mengalami  gangguan jiwa,  begitupula  sebaliknya  tingginya pengetahuan dalam memberikan dukungan terhadap pasien dengan gangguan  jiwa  maka  akan  membuat semakin  besar  peran  keluarga  dalam merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini makapengetahuan  yang  dimiliki  oleh keluarga menjadi pijakan keluarga dalam upaya  merawat  anggota  keluarga  yang mengalami skizofrenia. Pengetahuan sangat  mempengaruhi  peran  keluarga dalam bertindak,  pengetahuan  yang baik tentang cara perawatan anggota keluarga dengan  skizofrenia  akan  menimbulkan peran  yang  baik  seperti  memberikan dukungan emosional  keluarga dalam hal memotivasi pasien untuk sembuh ataupun menumbuhkan  harapan  dan  optimisme, pengawasan  minum  obat  serta  upaya pencegahan kekambuhan anggota keluarga yang mengalami skizofrenia.
Faktor-faktor menyebabkan seseorang  berperan  ada  enam  alasan, yaitu  pengetahuan,  kepercayaan,  sikap, orang  penting  sebagai  refensi,  sumber daya  dan  kebudayaan.  Peran  keluarga
dalam  perawatan  pasien  skizofrenia  ini diwujudkan  dengan  cara  meningkatkan fungsi  afektif  yang  dilakukan  dengan memotivasi,  menjadi  pendengar  yang baik, membuat senang, memberi kesempatan rekreasi, memberi tanggung jawab dan kewajiban peran dari keluarga sebagai pemberi asuhan (Stuart, 2016).
Keluarga  perlu  memperlakukan penderita  gangguan  jiwa  dengan  sikap yang bisa menumbuhkan dan mendukung  tumbuhnya  harapan  dan optimisme.
Harapan merupakan pendorong proses pemulihan, salah satu faktor  penting  dalam  pemulihan  adalah adanya  keluarga,  saudara  dan  teman yang percaya bahwa seseorang penderita gangguan  jiwa  bisa  pulih  dan  kembali produktif  di  masyarakat.  Harapan  dan optimisme akan menjadi motor penggerak  pemulihan  dari  gangguan jiwa.  Dilain  pihak,  kata-  kata  yang menghina,  memandang  rendah,  dan menumbuhkan  pesimisme  akan  bersifat melemahkan  proses  pemulihan  (Stuart, 2016).
Peran  keluarga  diharapkan  dalam perawatan  penderita  gangguan  jiwa adalah dalam pemberian obat, pengawasan minum obat dan meminimalkan ekspresi keluarga.
Keluarga  merupakan  unit  paling  dekat
dengan penderita dan merupakan
“perawat utama” bagi penderita gangguan jiwa. Keluarga berperan dalam cara  atau  perawatan  yang  diperlukan penderita  gangguan  jiwa.  Keberhasilan perawat di rumah sakit akan sia–sia jika kemudian mengakibatkan penderita gangguan jiwa harus dirawat kembali di rumah sakit (Stuart, 2016).
Hasil  penelitian  yang  didapat didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh  Nur  Afiyati  (2015)  dengan  judul “ Hubungan  tingkat  pendidikan  dan peranan  keluarga  terhadap  kepatuhan berobat  pasien  skizofrenia  di  Poli  Jiwa RSUD  Kraton  Kabupaten  Pekalongan ”.
Hasil Penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan peranan keluarga terhadap kepatuhan  berobat    pasien  skizofrenia ( p =0,002 <0,05). Hal ini juga di dukung oleh  penelitian  Sri  Wulansih  (2008) dengan  judul  ” Hubungan  antara pengetahuan dan sikap keluarga dengan kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia ”  .
Hasil analisa menunjukkan sikap keluarga  mempunyai  hubungan  yang signifikan  untuk  mencegah  kekambuhan pada  pasien  skizofrenia.  Sikap  keluarga dalam  hal  ini  adalah  afek  atau  penilaian positif atau negatif terhadap suatu obyek sebagai  upaya  untuk  memperbaiki  sikap keluarga  dalam  memberikan  dukungan
atau merawat pasienskizofrenia.
Penelitian  yang  sama  juga  dikemukakan oleh  Kiky  A  (2015)  yang  berjudul “ Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap dengan Motivasi Keluarga dalam Memberikan  Dukungan  pada  Keluarga
Gangguan  Jiwa “  dimana  dalam  hal  ini apabila keluarga memiliki sikap menerima (bersedia memperhatikan stimulus)  kemudian  merespon  terhadap apa  yang  diketahui  tentang  pentingnya memberikan  dukungan  positif  secara terus  menerus  maka  keluarga  dalam berperan memberikan dukungan terhadap pasien gangguan jiwa kecil bisa menjadi cukup bahkan besar.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini maka  sikap  yang  baik  akan  lebih memberikan  hasil  yang  baik  jika  diikuti dengan  tindakan  yang  nyata,  dimana sikap yang menerima terhadap keberadaan pasien yang disebabkan oleh pemahaman  keluarga  terhadap  kondisi pasien  membuat  keluarga  lebih  peduli dan memberikan dukungan kepada pasien sehingga  mampu  membantu  proses penyembuhan  anggota  keluarga  yang mengalami skizofrenia.
Hubungan Fasilitas Kesehatan Dengan Peran Keluarga Sebagai Caregiver Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  fasilitas  kesehatan
yang  mendukung  perawatan  pasien skizofrenia  dari  256  orang  responden mengatakanfasilitas kesehatan yang mendukungsebagian  besar  dikategorikan cukup,  yaitu  sebanyak  126  orang (49,2%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  tanggapan  keluarga tentang fasilitas kesehatantentang perawatan pasien skizofrenia
dikategorikan cukup.
Hasil  penelitian  didapat  didukung oleh  penelitian  Magan  (2013)  yang berjudul  “ Hubungan  Sarana  Prasarana Puskesmas dengan Pemanfaatan
Pelayanan  Pencegahan  Kesehatan  di Puskesmas  Makale “menyatakan  bahwa dari 308 orang responden, sebanyak 257 orang  (83,4%)  yang  menilai  sarana prasarana  pelayanan  puskesmas  kategori cukup  dan  sebanyak  51  orang  (16,6%) yang  menilai  kurang  sarana  prasarana pelayanan  puskesmas.  Hasil  penelitian yang didapatkan sama dengan penelitian Magan  (2013)  dikarenakan  fasilitas puskemas  hampir  sama  dalam  upaya perawatan  pasien  skizofrenia  untuk mencegah kekambuhan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini maka  fasilitas  puskesmas  sebagai  faktor pemungkin  akan  membantu  masyarakat dalam  melakukan  upaya  perawatan pasien  skizofrenia  di  rumah.  Tanggapan
dari  keluarga  atau  masyarakat  yang menyatakan bahwa sebagian besar fasilitas  puskemas  yang  dikategorikan cukup  perlu  lebih  ditingkatkan  agar masyarakat  lebih  dapat  memanfaat fasilitas  di  puskesmas.  Hasil  penelitian yang menunjukkan sebagian besar responden  menilai  fasilitas  puskesmas dikategorikan cukup, dikarenakan keluarga belum semuanya memanfaatkan fasilitas  yang  ada  dipuskesmas  oleh karena tidak semua masyarakat datang ke puskesmas  bila  ada  masalah  dengan kesehatannya.
Berdasarkan hasil uji spearman rho didapatkan
bahwa hubungan pengetahuan  dengan  peran  keluarga sebagai caregiver pasien skizofreniadidapatkan nilai p=0,014 yang berarti  H0  ditolak  dan  Ha  diterima,  jadi ada hubungan pengetahuan dengan peran keluarga sebagai caregiver pasien skizofrenia.
Puskesmas  merupakan  organisasi yang  bergerak  di  bidang  pelayanan  jasa kesehatan yang mempunyai tujuan untuk meningkatkan mutu sumber daya manusia, usia harapan hidup, kesejahteraan  keluarga  dan  masyarakat, serta  mempertinggi  derajat  kesehatan masyarakat akan pentingnya hidup sehat. Fasilitas  pelayanan  puskesmas  harus
dapat  memberikan  pelayanan  yang berkualitas  sesuai  dengan  standard  yang ditetapkan dan dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat (Magan, 2013).
Hasil penelitian berbeda didapatkan  oleh  Magan  (2013)yang
berjudul “ Hubungan Sarana  Prasarana Puskesmas dengan Pemanfaatan Pelayanan  Pencegahan  Kesehatan  di Puskesmas  Makale “mengungkapkan bahwa  ada  hubungan  sarana  prasarana puskesmas dengan pemanfaatan pelayanan  pencegahan  kesehatan  di Puskesmas  Makale,  Kecamatan  Makale (p=0,010).Hasil penelitian yang didapatkan  berbeda  dengan  penelitian Magan  (2013)  dikarenakan  berbedanya tanggapan  masyarakat  terhadap  fasilitas puskesmas  terhadap  perubahan  peran keluarga.
Pada  penelitian  ini  pada  faktor  fasilitas kesehatan hamper sebagian besar puskesmas  maupun  rumah  sakit  umum menyediakan sarana atau fasilitas
kesehatan  yang  lengkap,  baik  dari  segi obat,  tenaga  kesehatan  khusus  jiwa, leaflet  atau  brosur  tentang  perawatan pasien gangguan jiwa, ataupun penyuluhan  tentang  kesehatan  jiwa. Sehingga dari hal tersebut menyebabkan peran keluarga kecil akibat dari keluarga tidak  memerlukan  usaha  yang  keras
untuk  memproleh  pelayanan  kesehatan bagi  anggota  keluarga  yang  mengalami gangguan  skizofrenia.  Berdasarkan  hasil penelitian  ini  maka  fasilitas  kesehatan yang  lengkap  tidak  menjamin  peran keluarga  yang  besar  karena  factor kelengkapan  dan  fasilitas  yang  ada  di puskesmas  atau  rumah  sakit  umum maupun  fasilitas  pelayanan  kesehatan lainnya  yang  menyebabkan  keluarga tidak  memerlukan  usaha  yang  besar dalam  memperoleh  pelayanan  kesehatan jiwa,  akibatnya  peran  keluarga  kecil sebagai caregiver pasien dengan skizofrenia.

## Kesimpulan
Ada  hubungan  faktor  pengetahuan dengan  dan  faktor  sikap  dengan  peran keluarga sebagai caregiver pasien skizofrenia.    Faktor  fasilitas  kesehatan dengan peran keluarga sebagai caregiver tidak berhubungan.

## Saran
Meningkatkan pemberdayaan keluarga  dengan  cara  membimbing melalui  penyuluhan  keluarga  sehingga mampu  memberikan  dukungan  dan melakukan  perawatan  pasien  di  rumah, dan  melakukan  kunjungan  rumah  ( home visit )  kepada  keluarga  untuk  menangani
penderita  skizofrenia.  Diharapkan  untuk aktif  mengikuti  kegiatan-kegiatan  yang berhubungan dengan peningkatan pemahaman  tentang  perawatan  pasien dirumah  seperti  mengikuti  penyuluhan- penyuluhan  yang  dilaksanakan  oleh Puskesmas  atau  Rumah  Sakit  Jiwa  agar memahami  kondisi  pasien  sehingga mampu  memberikan  dukungan  dalam perawatan pasien skizofrenia.

## Referensi
Ajeng, A.P., 2015. Hubungan Pengetahuan  dan  Sikap  tentang Gangguan Jiwa dengan Dukungan Keluarga dalam Pengobatan Pasien Skizofrenia di
RSJ  Propinsi  Lampung (online), (diakses 14 Juni 2015). Aswin,  2010. Skizofrenia  Memahami Dinamika Keluarga Pasien . Bandung: Refika Aditama Arif,  2015. Hubungan  Peran  Keluarga dengan Kekambuhan Pasien
Skizofrenia di Wilayah Kerja UPT Puskesmas  Cawas  I  Klaten .
(online),(http://repository.usu.ac.i d/handle/123456789/27919, diakses 17 Januari 2017).
Afiyati,  Nur,  2015. Hubungan  tingkat pendidikan dan peranan keluarga terhadap kepatuhan berobat pasien  skizofrenia  di  Poli  Jiwa RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan ”.  (online),  (diakses
23 Januari 2017).
Depkes,  2013 .  Riset  Kesehatan  Dasar .
Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Dinkes  Provinsi  Bali,  2014. Profil Kesehatan  Provinsi  Bali  Tahun
2014 . Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali
Direja,  Ade  H.S.,  2011. Buku  Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha Medika Edi, 2016. Peran petugas kesehatan dan pengetahuan  keluarga  terhadap peningkatan kemampuan merawat  klien  gangguan  jiwa  di rumah ,  (online),  (diakses  17 Januari 2017).
Fredman,  Marilyn  M.,  2010.  Buku  Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori dan Praktek. Jakarta: EGC
Herdman,  2012. International  Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2012-2014 . Oxford: Wiley-Blackwell Keliat,  B.A.,  2010, Peran  Serta Keluarga Dalam Perawatan Klien  Gangguan  Jiwa .  Jakarta:
EGC
Kiky,A N. 2015. Hubungan Pengetahuan dan  Sikap  dengan  Motivasi Keluarga  dalam  Memberikan Dukungan pada Keluarga Gangguan Jiwa. (online). Diakses 14 Juni 2017 Lestari, T., 2015. Kumpulan Teori Untuk Kajian Pustaka Penelitian Kesehatan .  Yogyakarta:  Nuha Medika. Magan, 2013. Hubungan Sarana Prasarana  Puskesmas  dengan Pemanfaatan Pelayanan Pencegahan Kesehatan di Puskesmas  Makale .  (online),
(http://repgsitory.usu.ac.id/handle
/123456789/27919,  diakses  26
Pebruari 2017).
Maramis,  W.  F.,  2009. Catatan  Ilmu Kedokteran  Jiwa, Edisi  Revisi,
Surabaya;  Airlangga  University Press.
Notoatmodjo,  S.,  2014. Ilmu  Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Padila,  2012. Keperawatan  Keluarga . Yogyakarta: Penerbit Nuha Medika
Prabowo, Eko, 2014. Buku Ajar Keperawatan  Jiwa .  Yogyakarta:
Nuha Medika
Purnomo,  Edi,  2016.  Peran  Petugas  dan
Pengetahuan  Keluarga  Terhadap
Peningkatan
Kemampuan
Merawat  Klien  Gangguan  Jiwa.
(online),
(http://repository.usu.ac.id/handle /123456789/27919,  diakses  28 Januari 2017). Rasmun,  dkk.,  2013. Faktor-Faktor Penyebab  Kekambuhan  Pada Pasien Skizofrenia. Jurnal Husada Mahakam.Volume III No. 5, Mei 2013
Rekam Medik Rumah Sakit Jiwa Propinsi Bali, 2016. Laporan Tahunan Rumah Sakit Jiwa Propinsi Bali . Bangli. Suryani,  L.  K.  2011. Skizofrenia.
(online) .
(www.gatra. com/Diakses Tanggal: 20 Januari 2017).
Stuart, Gail. W.  2016. Keperawatan Kesehatan Jiwa . Buku 1. Jakarta: EGC WHO., 2015. Kesehatan Jiwa, (online) . (www.  mediaindonesia. Com / 3 Januari 2017).
Wawan, A dan Dewi, M. 2010. Teori dan Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap dan Perilaku Manusia .
Yogyakarta: Nuha Medika. Wulansih,  Sri,  2015. Hubungan  Antara Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap Keluarga  dengan  Kekambuhan pada Pasien Skizofrenia. (online), (diakses 14 Juni 2017).