## PERANAN HEART RATE TERHADAP KUALITAS CITRA PENGGUNAAN “COVID-19” WINDOW UNTUK PEMERIKSAAN CT-SCAN THORAX POLOS
PADA PASIEN SUSPEK COVID-19
1 Anisa Mayasari
1 Department of Radiology Panti Waluyo Hospital of Surakarta
Corresponding author: Anisa Mayasari Email: Crustabitha@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Non-contrast chest CT-Scan is one of the COVID-19 screening methods. At Panti Waluyo hospital of Surakarta,  Non-contrast chest  CT-Scan  did  not  use the  HRCT  technique,  low-dose  technique,  Lung Window,  and Mediastinum Window, but used a standard-dose technique and “COVID-19” window.
Methods: The  research  was  conducted  at  Panti  Waluyo  hospital  of  Surakarta, scanning  process  using  GE Brightspeed 8 Slices CT-Scan. The position of the patient is supine feet first, the midline is at the midsagittal plane and  axillary  line,  the  scanning  process  begins  with  a  vertical  and  horizontal  scout  photo,  scanning  area  from Thoracal 1 st to lumbar 3 rd , using a helical scan, and “COVID-19” window with 120 kV, 100 mA, 0.8 s, 5 mm slice thickness, FoV 34 cm, gantry tilt 0 °, reconstruction 1.25 mm, pitch 1.35: 1, window width 1600, and window level -250.
Results: The expertise  of  Radiologists  indicates  bilateral  pneumonia  (typical  COVID-19).  The  "COVID-19" window presents GGO and clarifies the difference between GGO and lung consolidation. It shows the contour of the heart  and  part  of  the  liver,  without  adding  another  window.  So,  it  can  increase  the  effectiveness  of  time  and radiological film . Conclusions: For non-contrast chest CT-scan in patients with suspected COVID-19, it is better to use the “COVID- 19” window than the lung or mediastinal window.
Keywords: Chest CT-Scan; Radiology; COVID-19

## Pendahuluan
Pada masa pandemi COVID-19, radiologi merupakan  unit  penunjang  yang  berperan  sangat  besar dalam  screening  COVID-19  pada  pasien  probable, suspek,  maupun  untuk  evaluasi  pada  pasien confirmed atau  yang  sudah  positif  COVID-19. Coronavirus Disease (COVID-19)  sendiri  adalah  penyakit  yang disebabkan  oleh  virus  Severe  Acute  Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) dengan manifestasi  klinis  yang  sangat  luas,  mulai  dari  tanpa gejala  (Asimptomatik),  gejala  ringan,  pneumonia, pneumonia berat, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), sepsis, hingga syok sepsis. 9
Berdasarkan  situs  resmi  COVID19.go.id,  saat  ini kasus  COVID-19  di  Indonesia  per  tanggal  2  Oktober 2020  telah  mencapai  295.499  positif,  221.340  pasien sembuh,  dan  10.972  pasien  meninggal.  Agar  jumlah penularan  COVID-19  menurun,    maka  diperlukan dilakukan  screening  awal  sebelum  hasil reverse-
transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) jadi, untuk  mengetahui  apakah  pasien  tersebut  terinfeksi COVID-19 atau tidak.
Ada  beberapa  metode  untuk  screening  COVID-19 pada  pasien,  salah  satunya  adalah  CT-Scan  Thorax polos  atau  tanpa  kontras,  dimana  hasilnya    lebih  cepat dan  lebih  akurat 8,11 dengan  tingkat  sensitivitas  lebih besar  (98%)  dibandingkan  dengan  RT-PCR 3 ,  dan  bisa lebih  menampakkan Ground  Glass  Opacity (GGO) yang merupakan gambaran khas COVID-19 4 dibandingkan foto thorax konvensional 12 .
Menurut  Hui  Dai  et  al,  penggunaan  teknik  High Resolution  Computed  -  Tomography  (HRCT)  untuk pemeriksaan  CT-Scan  thorax    pada  pasien  COVID-19 menunjukkan  penyebaran,  bentuk,  atenuasi,  dan perluasan  lesi  paru.  Disisi  lain,  menurut  Tabatabaei Seyed,  et  al,  dengan  menggunakan  teknik low-dose dapat  menampakkan  gambaran  kelainan  pada  CT-Scan Thorax  pasien  COVID-19  dengan  mengurangi  dosis
yang diterima pasien, sehingga dapat mengurangi resiko kanker.
Pemeriksaan  CT-Scan  thorax  polos  di   Di  RS.  Panti Waluyo Surakarta, pada pasien suspek COVID-19 tidak memakai  teknik  HRCT  dan  Low-dose,  serta  tidak menggunakan Lung  Window maupun Mediastinum Window ,  tetapi  memakai standard  dose dan  memakai “COVID-19” window yaitu CT-Scan thorax polos biasa dengan  ada  beberapa  parameter  yang  diubah  agar gambaran  GGO  dan  konsolidasi  paru  lebih  jelas  dan pemeriksaan menjadi lebih efisien.

## Metode
Metode  yang  digunakan  adalah  study  kasus,  dilakukan di  Di  RS.  Panti  Waluyo  Surakarta  menggunakan  CT- Scan  GE  Brightspeed  8  Slices,  dilakukan  registrasi pasien atas nama Ny. Ds pengan klinis suspek COVID- 19,  persiapan  pasien  dengan  memastikan  bahwa  pasien melepas  benda  yang  dapat  mengganggu  gambaran, pasien tetap memakai masker persiapan petugas dengan menggunakan Alat Pelindung Diri standar level 3. 7
Pasien  diposisikan  pada  meja  pemeriksaan  dengan posisi  supine feet  first ,  garis  tengah  tepat  berada  pada MSP ( Mid Sagital Plane ) pasien dan axillary line , batas atas  setinggi  bahu  pasien  atau  jugular  notch,  kemudian pasien  diinstruksikan  unntuk  mengikuti  aba-aba  tarik nafas.  Scanning  dimulai  dengan  scout  foto  posisi vertical  dan  horizontal,  kemudian  dilakukan  scanning dengan batas atas Thoracal 1 dan batas bawah lumbal 3 dan  menggunakan helical  scan dan “COVID-19” window dengan parameter sebagai berikut :
Tabel 1 . Parameter “COVID-19” window pada CT-Scan Thorax polos
No Parameter CT-Scan Thorax Polos 1 kV 120 kV 2 mA 151 mA 3 s 0,8 s 4 Slice Thickness 5 mm 5 FoV (Field of View) 34 cm 6 Gantry Tilt 0° 7 Rekonstruksi 1,25 mm 8 Pitch 1,35 : 1 9 Window Width 1600 10 Window Level -250
Setelah  proses  scanning  selesai,  dilakukan  reformat image  menjadi  potongan  axial,  coronal,  dan  sagital dengan slice  thickness 1,25  mm.  Image  dicetak  dengan menggunakan  1  film  radiologi  ukuran  14  x  17  inch. Tidak  lupa  melakukan General  Cleanning pada  ruang CT-Scan setelah pemeriksaan selesai
Hasil dan Pembahasan
Gambaran  CT-Scan  Thorax  polos  adalah  sebagai berikut :
Gambar 1 . Potongan axial pada CT-Scan Thorax polos. “COVID-19” window (a). Lung window (b). Mediastinum window (c)
Gambar 2 . Potongan coronal pada CT-Scan Thorax polos. “COVID-19” window (a). Lung window (b). Mediastinum window (c)
Gambar 3 . Potongan sagital pada CT-Scan Thorax polos. “COVID-19” window (a). Lung window (b). Mediastinum window (c)
Hasil bacaan dari dokter spesialis radiologi senior di RS. Panti Waluyo Surakarta pada CT-Scan thorax tanpa kontras  atas  nama  Ny.  Ds  adalah  sebagai  berikut  : gambaran  hemithorax  kanan  kiri  simetris,  trachea ditengah, lumen tak menyempit. Corakan bronchovaskuler  pada  paru  kanan-kiri  meningkat. Tampak  ground  glass  opasitas  luas  multifocal  perifer bilateral  memenuhi  kedua  lapangan  paru.  Bronchus utama  kanan  kiri  baik,  tak  tampak  penyempitan lumen, massa dan pembesaran kelenjar limfe pada mediastinum sulit untuk dievaluasi. Tak tampak effusi pleura maupun asites. Posisi dan kontur diafragma normal. Tak tampak destrusi  tulang  pada thoracic  skeleton , thoracic soft tissue terlihat  simetris  dan  densitasnya  normal.  Tak tampak  nodul  pada  sebagian  hepar  yang  terlihat.  Tak tampak  pembesaran kelenjar suprarenal.
Disimpulkan  bahwa  berdasarkan  gambaran  CT- Scan  thorax  polos  tersebut  cenderung  kearah  gambaran pneumonia bilateral (typical COVID-19).
Pada  proses  scanning  thorax  polos  dengan menggunakan “COVID-19” window , tetap menggunakan  slice  thickness  5  mm,  karena  jika menggunakan slice thickness 1,25 mm maka noise akan semakin  besar  dan  dosis  radiasi  yang  diterima  pasien juga akan semakin besar 1 . Untuk mengatasi hal tersebut, maka dapat dilakukan reformat setelah scanning selesai dengan  mengubah  slice  thickness  menjadi  1,25  mm. Dengan memperkecil slice thickness pada saat reformat, maka  akan  menghasilkan  gambaran  akan  lebih  detail sehingga  dapat  menampakkan  gambaran  GGO  dengan lebih  jelas.  Dengan  mengatur window  width 1600  dan
window  level -250,  lebih  bisa  menampakkan  GGO  dan dapat  memperjelas  perbedaan  antara  GGO  dengan konsolidasi paru. Selain itu dapat menampakkan kontur jantung,dan  sebagian  hepar  yang  terlihat,  tanpa  harus menambahkan window yang lain.
selain  RT-PCR  dan  foto  thorax  konvensional,  CT- Scan  thorax  polos  dapat  melengkapi  sekaligus mengkonfirmasi  diagnosa  pada  pasien  COVID-19.  Hal ini  berguna  untuk  tenaga  medis  agar  tidak  salah  dalam menentukan  status  pasien  suspek  COVID-19,  sehingga tingkat  penularan  COVID-19  di  Indonesia  bisa menurun.
Selain  itu,  dengan  menggunakan “COVID-19” window pada CT-Scan thorax polos dapat meningkatkan efektifitas  waktu  dalam  pencetakan  film  karena  hanya memakai  1  window  saja,  sehingga  dapat  mempercepat penegakan  diagnosa  pada  pasien  suspek  COVID-19. Selain  itu,  dengan  menggunakan “COVID-19” window dapat  menekan  pengeluaran  barang  habis  pakai  yaitu film radiologi.

## Simpulan
Untuk  pemeriksaan  CT-Scan  Thorax  polos  pada pasien  suspek  COVID-19  lebih  baik  menggunakan “COVID-19”  window dibandingkan  dengan lung window maupun mediastinum  window ,  karena  dapat menampakkan  gambaran  GGO  dengan  lebih  jelas sehingga pemeriksaan menjadi lebih efektif.

## Daftar Pustaka
1. Alshipli, M., Kabir, N.A. Effect of Slice thickness on image noise  and  diagnostic  content  of  single-source-dual energy  computed  tomography .  IOP  Conf.  Series Journal  of Physics, 2017, 851 012005.
2.Dai, H., Zhang, X., Xia, J., Zhang, Tao., Shang, Y., Huang, R.,  Liu,  R.,  Wang,  D.,  Li,  M.,  Wu,  J.,  Xu,  Q.,  Li,  Y. High-resolutin  Chest  CT  Features  and  Clinical Charactetristics of Patients Infected with COVID-19 in Jiangsu,    China. International  Journal  of  Infectious Diseases 95, April 2020, 106-112.
3.Fang, Y., Zhang, H., Xie, J, Lin, M., Ying, L., Pang, P.,  ji, W. Sensitifity of Chest CT for COVID-19: Comparison to  RT-PCR. Radiology,  Agustus    2020,  296:E115- E117.
4.Handayani,  D.,  Hadi,  D.R.,  Isbaniah,  F.,  Burhan,  E., Agustin,  H. Penyakit  Virus  Corona  2019 .  Jurnal Respirologi Indonesia, April 2020, Vol. 40 No. 2.
5.Hani,  C.,  Trieu,  N.H.,  Saab,I.  Dangeard,  S.,  Bennani,  S., Chassagnon, G., Revel, M.-P. COVID-19 pneumonia : A  review  of  typical  CT  findings  and  differential diagnosis. Diagnostic and Intervensional Imaging 101, 2020, 263-268.
6.Komite  penanganan  COVID-19  dan  pemulihan  ekonomi nasional. Data  Sebaran  Indonesia .  Diakses  pada tanggal  2  oktober  2020,  7:43  pm. https://COVID- 19.go.id .
7.Komite  penanganan  COVID-19  dan  pemulihan  ekonomi nasional. Rekomendasi  Standar  Pengggunnaan  APD untuk  Penanganan  COVID-19  di  Indonesia  Revisi  1. Diakses  pada  tanggal  9  oktober  2020,  9:30  am. https://COVID19.go.id/p/protokol/rekomendasi- standar-penanganan-COVID-19-di-indonesia-revisi-1. 8.Restuningdyah,  N.,  Amalia,  E. Pemeriksaan  CT-Scan Thorax  pada  Kasus  COVID-19  di  Provinsi  Nusa Tenggara Barat. Jurnal Pengabdian Magister
Pendidikan  IPA.  (3)  1  ,  2020,  34-37:  e-ISSN:2655- 5263.
9.Susilo, A., Rumende, C. M., Pitoyo, C. W., Santoso, W. D., Yulianti,  M.,  Herikurniawan,  H.,  …  Yuniastuti,  E. Coronavirus  Disease  2019:  Tinjauan  Literatur Terkini. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia,  April 2020, 7(1) 45.
10.Tabatabaei,  S.M.H.,  Talari,  H.,  Gholamrezanezhad,  A., Farhood,  B.,  Rahimi,  H.,  Razzaghi,  R.,  Mehri,  N.,  A Low-dose  Chest  CT  protocol  for  the  diagnosis  of COVID-19 pneumonia: a prospective study . American
Society of Emergency Radiologi. Agustus 2020 11.Tenda,  E  D.,  Yulianti,  M.,  Asaf,  M.M.,  Yunus,  R.  E.,  …
Setiati,  S., The  Importance  of  Chest  CT-Scan  in COVID-19 : A Case Series . Acta Med Indones-Indones J Intern Med, Jan 2020, Vol. 52 No. 1.
12.Zhang,  S.,  Li,  H.,  Huang,  S.,  You,  W.,  Sun,  H. High- resolution  computed  tomography  features  of  17  cases of  coronavirus  disease  2019  in  Sichuan  province, China. Eur Respir J, Feb 2020, 55: 20003