## Ketidaklengkapan Pengisian Dokumen Clinical Pathway Kanker Paru (Studi Kualitatif di RSUP H.Adam Malik tahun 2021)
Incomplete Completion of Lung Cancer Clinical Pathway Documents (Qualitative Study at H. Adam Malik Hospital in 2021)
Fajrinur 1 , Myrnawati Crie Handini 2 ,Frida Lina Tarigan 2 , Karnerius Harefa 2 , Daniel Ginting 2
1 Mahasiswa Pascasarjana Administrasi Rumah Sakit, Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jalan Kapten Muslim No 79 Medan
2 Pascasarjana Kesehatan Masyarakat Universitas Sari Mutiara Indonesia, Jalan Kapten Muslim No 79 Medan
*Korespondensi Penulis: dginting60@gmail.com

## Abstrak
Pelaksanaan clinical pathway (CP) pada pasien kanker paru akan menurunkan jumlah hari  rawat  inap  pasien  di  rumah  sakit.  Penelitian  bertujuan  menggali  lebih  dalam ketidakkelengkapan pengisian dokumen clinical pathway (CP) kanker paru di RSUP H.  Adam Malik tahun 2021. Metode penelitian adalah kualitatif dengan  pendekatan fenomenologi di RSUP H. Adam Malik pada bulan Maret - September 2021. Informan penelitian  diambil  secara purposive  sampling ,  sebanyak  enam  informan  dengan kriteria  pegawai  yang  terlibat  didalam  pembuatan,  perencanaan,  penyusunan  dan pelaksanaan clinical  pathway ,  memiliki  masa  kerja  lebih  dari  dua  tahun,  mampu berkomunikasi dengan baik dan bersedia menjadi informan. Informan tersebut terdiri dari Kepala Bidang Pelayanan medik, Kepala Bidang Case Manager, Dokter bagian Paru,  Kepala  Perawat/perawat  pelaksana  bagian  paru,  Rekam  Medik  dan  Tenaga Farmasi.  Penelitian  menggunakan  metode  analisis  data  Colaizzi.  Penelitian menemukan  empat  hal  penting  dalam  ketidaklengkapan  pengisian clinical  pathway kanker  paru  yaitu  1)  Komunikasi:  Sosialisasi clinical  pathway kanker  paru  belum berjalan  dengan  optimal  2)  Sumber  daya:  Sumber daya  yang  mengaudit  pengisian clinical  pathway belum  tersedia  khusus  3)  Disposisi:  Kurangnya  komitmen  dalam pengisian clinical pathway di rumah sakit 4) Struktur birokrasi: Struktur birokrasi yang mendukung  pengisian clinical  pathway .  Kesimpulan  penelitian  adalah  masih ditemukan  lembaran clinical  pathway tidak  diisi  secara  lengkap.  Disarankan  untuk menyusun  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  khusus  untuk  pelaksanaan clinical pathway kanker paru untuk meningkatkan komitmen dalam pengisian clinical pathway kanker paru.
Kata kunci : clinical pathway , kanker paru, rumah sakit, SOP

## Abstract
Implementation of clinical pathway (CP) in lung cancer patients will reduce the number of  days  of  hospitalization  for  patients.  This  study  aims  to  dig  deeper  into  the incompleteness of filling out clinical pathway (CP) documents for lung cancer at H. Adam Malik Hospital in 2021. The research method was qualitative with a phenomenological approach at H. Adam Malik Hospital in March - September 2021. Research informants were  taken  by  purposive  sampling.  ,  as  many  as  six  informants  with  the  criteria  of
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
employees who are involved in the creation, planning, preparation and implementation of  clinical  pathways,  have  a  working  period  of  more  than  two  years,  are  able  to communicate well and are willing to become informants. The informants consisted of the Head of the Medical Services Division, the Head of the Case Manager Division, the Lung Doctor,  the  Chief  Nurse/nurse  implementing  the  Pulmonary  Section,  Medical  Records and Pharmacy Staff. The study used the Colaizzi data analysis method. The study found four important things in the incomplete filling of lung cancer clinical pathways, namely 1) Communication: Socialization of lung cancer clinical pathways has not run optimally 2) Resources: Resources that audit clinical pathway filling are not specifically available 3) Disposition: Lack of commitment in filling clinical pathways pathways in hospitals 4) Bureaucratic  structure:  A  bureaucratic  structure  that  supports  filling  out  clinical pathways. The conclusion of the study was that clinical pathway sheets were still not filled out completely. It is recommended to develop a special Standard Operating Procedure (SOP) for the implementation of lung cancer clinical pathways to increase commitment in filling lung cancer clinical pathways.

## Keywords: clinical pathway, lung cancer, hospital, SOP

## PENDAHULUAN
Angka kematian akibat kanker paru di seluruh dunia mencapai kurang lebih satu juta penduduk setiap tahunnya. Sebagian besar kanker paru mengenai laki-laki (65%) life time risk l:13 dan pada perempuan 1:20. Kelompok risiko tinggi ialah laki-laki dengan usia  >40  tahun  (Joseph  &  Rotty,  2020).  Peningkatan  kasus  kanker  paru  yang  tinggi menyebabkan kanker paru memerlukan penanganan dan tindakan yang cepat dan terarah. Penegakan  diagnosis  penyakit  ini  membutuhkan  keterampilan  dan  sarana  yang  tidak sederhana dan memerlukan pendekatan yang erat dan kerja sama multidisiplin. Penemuan kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita, dan penemuan diagnosis dalam waktu yang lebih cepat memungkinkan penderita memperoleh kualitas hidup yang lebih  baik  dalam  perjalanan  penyakitnya  meskipun  tidak  dapat  menyembuhkan penyakitnya.  Pilihan  terapi  harus  dapat  segera  dilakukan  (Komite  Penanggulangan Kanker  Nasional,  2017).  Sebuah  studi  kohort  retrospektif  menggunakan  data  rekam medis elektronik Rumah Sakit Universitas Miyazaki menunjukkan bahwa Kelengkapan dalam implementasi clinical  pathway (CP)  pada  pasien  kanker  paru akan  menurunkan jumlah hari rawat inap pasien di rumah sakit (Furuhata et al., 2020).
Kajian  meta  analisis  yang  melibatkan  775  pasien  secara  agregat  menunjukkan bahwa rata-rata lama rawat inap yang lebih pendek ( mean difference (MD) = -1,61; 95% CI (-1,91, -1,31); P < 0,00001) dan hari menunggu operasi (MD = -0,75; 95 % CI (-1,06, -0,44);  P  <0,00001)  dikaitkan  dengan  implementasi clinical  pathway (CP).  Penurunan pengeluaran rawat inap diamati pada CP dibandingkan dengan perawatan biasa (MD = - 1197,69;  95%  CI  (-1582,04,  -813,35);  P  <0,00001).  Skor  kepuasan  pasien  yang  lebih tinggi  juga  ditemukan  pada  CP.  Studi  ini  juga  melaporkan terjadi  penurunan length  of stay yang  signifikan.  Temuan  studi  ini  melaporkan  bahwa  CP  secara  signifikan  dapat meningkatkan kualitas perawatan pada pasien yang menjalani operasi fibroid rahim, yang terkait dengan penurunan yang signifikan dalam rata-rata lama tinggal dan hari menunggu untuk operasi, penurunan biaya rawat inap dan peningkatan kepuasan pasien (Xuping et al.,  2014).  Studi  kohort  propspektif  pasien  pankreatikoduodenektomi  menunjukkan bahwa Kelengkapan clinical pathway (CP) di atas 80% dan dikaitkan antara Kelengkapan
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
protokol yang tinggi dengan hasil perawatan pasien yang lebih baik dan lama rawat inap yang lebih pendek (van der Kolk et al., 2017).  Implementasi clinical pathway pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit Baptis Batu menunjukkan bahwa sebelum implementasi clinical  pathway rata-rata  hari  perawatan  3,25  hari,  pada  tahun  2013  sesudah implementasi clinical pathway rata-rata hari perawatan 3,096 hari (Setyorini et al., 2019). RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit rujukan tingkat lanjut untuk wilayah Sumatera  bagian  utara  yang  salah  satu  pelayanannya  adalah  spesialisasi  dan  sub spesialisasi paru. Data yang didapat dari Instalasi Rekam Medis RSUP H. Adam Malik untuk kasus kanker paru pada tahun 2019 merupakan urutan ke 3 khusus untuk penyakit kanker,  dengan  jumlah  total  sebanyak  278  dengan  rincian  180  orang  laki-laki  dan  98 orang perempuan dengan angka kematian berjumlah 68 orang. Pada tahun  2020 kanker paru termasuk kedalam 10 penyakit terbanyak rawat inap tepatnya urutan ke 9 dengan total 151 kasus  yang terdiri dari laki-laki sebanyak 121 orang, perempuan sebanyak 30 orang,  dan  kasus  yang  meninggal  sebanyak  62  orang,  (Rekam  Medis  RSUP  H.  Adam Malik, 2021). Clinical Pathway mulai dilaksanakan di RSUP H.Adam Malik sejak tahun 2018. Clinical Pathway ini menyediakan standar pelayanan minimal yang berfokus pada perawatan  pasien  dengan  diagnosis  atau  prosedur  tertentu  secara  berkelanjutan,  tepat waktu untuk mendapatkan hasil terbaik yang telah ditentukan, dengan sumber daya yang ada.
Data  survey  pendahuluan  menunjukkan  bahwa  RSUP  H.  Adam  Malik  mulai menerapkan clinical  pathway tahun  2018  untuk  penegakan  diagnostik  dengan  kode penyakit  ICD  10  adalah  C34.0-  C34.9  (kanker  paru)  kode  tindakan  sesuai  ICD-9-CM yaitu 33.24 ( biobsy bronchus ) dengan rencana lama rawat selama 3 hari. Assesment klinis awal pasien dengan kode Tindakan 33.24 adalah batuk, sesak napas, dan nyeri dada. Lama hari  rawat  sampai  penegakan  outcome  (Diagnosis  Malignancy  atau  keganasan)  dalam clinical pathway adalah 2 hari.  Instalasi Rekam Medis RSUP H. Adam Malik pada tahun 2020  mencatat  67  pasien  dengan  diagnosa  penyakit  dengan  kode  C.340-C34.9  yang dilakukan tindakan dengan kode 33.24 dimana LOS melebihi 3 hari sebanyak 54 pasien. Dalam  pelaksanaannya  audit  terhadap  pengisian clinical  pathway di  RSUP  H.Adam Malik masih dilakukan oleh komite medik. Survey bagian mutu RSUP H. Adam Malik melaporkan Kelengkapan dokter dalam pelaksanaan clinical pathway kanker paru bulan Desember  2019  adalah  53,48%,  sedangkan  pada  bulan  Februari  2020  77%.  Hal  ini menunjukkan bahwa meskipun clinical pathway (CP) penanganan pasien kanker paru di RSUP  H.Adam  Malik telah  dilaksanakan  akan  tetapi masih  terjadi  variasi  dalam  lama hari rawat pasien kanker paru di RSUP H.Adam Malik. Berdasarkan hal tersebut maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  analisis ketidaklengkapan  pengisian dokumen clinical pathway kanker paru di RSUP H. Adam Malik tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Disain  penelitian  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologi.  Penelitian  kualitatif  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  untuk  memperoleh jawaban  dan  informasi  yang  mendalam  dari  seorang  informan  tentang  pendapat  dan perasaan  seseorang  baik  berupa  perilaku,  persepsi,  motivasi  dan  tindakan  (Moleong, 2017). Penelitian ini dilaksanakan di RSUP H. Adam Malik, yang berlokasi di Jl. Bunga Lau No 17 Medan Tuntungan. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei-Oktober 2021.
Informan  penelitian  adalah  subjek  penelitian  yang  dapat  memberikan  informasi yang  berkaitan  dengan  topik  penelitian.  Informan  dalam  penelitian  ini  diambil  secara
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
purposive sampling , yaitu teknik yang dilakukan untuk memilih informan yang mampu memberikan  informasi  yang  diperlukan  selama  penelitian.  Jumlah  informan  dalam penelitian  ini  adalah  enam.  Informan  penelitian  ini  adalah  Kepala  Bidang  Pelayanan medik,  Kepala  Bidang  Case  Manager,  Dokter  bagian  Paru,  Kepala  Perawat/perawat pelaksana bagian paru, Rekam Medik dan Tenaga Farmasi.
Kriteria  pengambilan  informan  yang  tediri  dari  pegawai  yang  terlibat  didalam pembuatan, perencanaan, penyusunan dan pelaksanaan clinical pathway , memiliki masa kerja  lebih  dari  dua  tahun,  mampu  berkomunikasi  dengan  baik  dan  bersedia  menjadi informan. Penentuan unit informan dianggap telah memadai apabila telah sampai kepada " recudancy " (datanya telah jenuh, ditambah informan tidak lagi memberikan informasi yang  baru).  Jadi  yang  menjadi  kepedulian  bagi  peneliti  kualitatif  adalah  "tuntasnya" perolehan  informasi  dengan  keragaman  variasi  yang  ada,  bukan  banyaknya  sampel sumber data.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara deep  interview , telaah dokumen dan observasi langsung untuk untuk menganalisis implementasi clinical pathway kanker paru di RSUP H. Adam Malik. Dalam penelitian kualitatif instrument atau  alat  pengumpul  data  adalah  manusia  atau  peneliti  sendiri.  Keberhasilan  dalam pengumpulan  data  ditentukan  oleh  kemampuan  peneliti  berinteraksi  dan  memahami pandangan informan. Observasi telaah dokumen pada penelitian ini menggunakan rekam medik pasien kanker paru dari rekam medik pasien dapat diketahui apakah penggunaan clinical  pathway didokumentasikan  di  dalam  rekam  medik  atau  tidak.  Pelaksanaan observasi pada penelitian ini menggunakan clinical pathway yang ada di RSUP H.Adam Malik,  peneliti  melihat  langsung  pelaksanaan  dan checklist  clinical  pathway dengan kasus kanker paru.
Pelaksanaan wawancara pada penelitian ini menggunakan daftar pertanyaan yang didasarkan pada pedoman wawancara, pendekatan teori impelementasi menurut George C.Edward  IIII  dan  beberapa  pertanyaan  yang  diajukan  untuk  mendapatkan  tujuan  dari penelitian  ini.  Wawancara  bertujuan  untuk  mengetahui  proses  implementasi clinical pathway kanker paru dan hambatan apa saja yang dihadapi saat dilakukan implementasi clinical pathway kanker paru di RSUP H.Adam Malik.
Tahap  analisis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  metode  analisis  data Colaizzi  (Creswell,  2013).  Adapun  tahapan  analisis  data  kualitatif  dilakukan  sebagai berikut: Menyalin dan membaca secara berulang-ulang semua transkrip wawancara yang telah  diungkapkan  informan.  Peneliti  mendengarkan  alat  perekam  beberapa  waktu, selanjutnya menyalin/membuat transkrip dan membaca semuatran skrip dan juga untuk dapat  menggambarkan  fenomena  dari  pengalaman  informan,  kemudian  peneliti memberikan  penomoran  pada  setiap  pernyataan  pada  transkripwawancara.  Melakukan ekstrasi  terhadap  pernyataan  signifikan.  Pernyataan  yang  signifikan  di  ekstrasi  dari masing-masing  transkrip.  Pernyataan  sifnifikan  secara  numerik  dimasukkan  kedalam daftar  disertai  masing-masing  pernyataan  signifikan.  Mengidentifikassi  pernyataan informan yang relevan, dan mempelajari pernyataan signifikan dari setiap informan untuk mengetahui pengertiannya. Mencari makna dan dirumuskan kedalam tema. Pernyataan yang signifikan diuraikan dalam bentuk kolom, kemudian menentukan koding terhadap pernyataan signifikan dari masing-masing informan tanpa menyimpulkannya, bertujuan untuk  mendapatkan  hasil  yang  lebih  spesifik.  Selanjutnya  hasil  koding  pernyataan
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
signifikan  masing-masing  transkrip  informan  dikelompokkan  menjadi  koding  sejenis yang dikelompokkan dari pernyataan signifikan keseluruhan informan Menggabungkan makna dan merujuk ke dalam kelompok tema. Hasil koding sejenis yang dikelompokkan dari  seluruh  informan  selanjutnya  peneliti  menentukan  kategori.  Beberapa  kategori  di kelompokkan  menjadi  sub  –  tema  dan  dari  beberapa  sub-tema  dirujuk  menjadi  tema Mengembangkan sebuah deskripsi tema dengan lengkap. Peneliti mengintegrasikan hasil tema kedalam deskripsi yang lengkap dari fenomena dan dikembangkan melalui sintesis dari  semua  kelompok  tema  dan  makna  yang  dirumuskan  dan  dijelaskan  oleh  peneliti. Triangulasi adalah teknik pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesuatu data yang lain diluar data itu untuk keperluan pengecekkan atau sebagai pembanding terhadap data itu. Dalam penelitian ini menggunakan triangulasi metode.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  informan  yang  diperoleh  dapat  dilihat  bahwa  empat  orang  (66,7%) berpendidikan  dijenjang  strata  2  dan  dua  orang  (33,3%)  berpendidikan  sarjana.  Usia informan rata-rata adalah ≥ 40 tahun dengan masa kerja mayoritas ≥ 11 tahun. Penjelasan informan disini sudah mewakili semua unit di RSUP H. Adam Malik yang peneliti ingin ketahui. Informan dalam penelitian ini adalah seluruh informan yang mengetahui dan ikut dalam penyusuan clinical pathway kanker paru. Peneliti membuat nama samaran untuk menjaga kerahsiaan data informan karena informan merasa tidak nyaman ketika berbicara mengenai rumah sakit tepat mereka bekerja dan diketahui oleh pihak manajemen.
Tabel 1.     Sumber daya dalam pengisian clinical pathway (CP) kanker paru: Tidak Ada Sumber Daya Manusia Untuk Mengaudit Pengisian clinical pathway (CP) kanker paru Kategori Subfokus Fokus
Sumber  daya  manusia  untuk audit clinical  pathway tidak tersedia  khusus  (tidak  ada  tim audit independent). Kurangnya  ketersediaan sumber  daya  manusia dalam  pelaksanaan  audit program clinical pathway kanker paru Tidak ada sumberdaya manusia untuk mengaudit  pengisian clinical pathway kanker paru
Tim  audit  untuk  semua clinical
pathway dilaksanakan oleh komite medik.
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Gambar 1. Ketidaklengkapan Pengisian Lembar Clinical Pathway Kanker Paru di RSUP
H.Adam Malik
Penerapan clinical  pathway mempengaruhi  mutu  pelayanan  rumah  sakit. Pelaksanaan clinical  pathway yang  baik  tidak  terlepas  dari  ketersediaan  sarana  dan prasarana  yang  disediakan  oleh  rumah  sakit.  Hasil  wawancara  mendalam  mengenai sumber  daya  dalam  implementasi clinical  pathway (CP)  kanker  paru  ditemukan  hal penting  yaitu  kurangnya  ketersediaan  sumber  daya  manusia  dalam    pelaksanaan  audit clinical pathway (CP) kanker paru.

## Pembahasan
Sumber  daya  rumah  sakit  terdiri  dari  tenaga  kesehatan  dan  non  kesehatan. Sumber daya merupakan salah satu hal yang sangat penting dalam mengimplementasikan sebuah kebijakan. Implementasi tidak akan berjalan dengan baik dan efektif walaupun isi kebijakan sudah dikomunikasikan  secara jelas dan konsisten apabila implementator kekurangan sumber daya. Tanpa sumber daya, kebijakan hanya tinggal diatas kertas dan hanya  menjadi  dokumen  saja.  Sumber  daya  tersebut  dapat  berwujud  sumber  daya manusia yaitu implementator dan sumber daya finansial, sarana prasarana serta fasilitas- fasilitas atau infrastruktur.
Belum berjalannya clinical pathway dengan baik sepenuhnya disadari oleh dokter dan  paramedis  lainnya.  Mereka  menyadari  pentingnya  penerapan clinical  pathway mempengaruhi  mutu  pelayanan  rumah  sakit.  Pelaksanaan clinical  pathway yang  baik
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
tidak terlepas dari ketersediaan sarana dan prasarana yang disediakan oleh rumah sakit. Proses  pengobatan  diagnosa  penyakit  melibatkan  banyak  bidang  pelayanan  terkait, seperti  farmasi,  perawat,  dokter  umum,  tenaga  labor,  gizi  dan  lainnya.  Selain  tenaga kesehatan, prasarana juga mempengaruhi untuk pelaksanaan clinical pathway .
Manusia  atau  karyawan  sangat  berperan  penting  dalam  menjalan  kan  suatu organisasi.  Kecukupan  sumber  daya  manusia  menjadi  salah  satu  tolak  ukur  untuk pencapaian  mutu  pelayanan.  Dengan  cukupnya  tenaga  juga  turut  mengurangi  stres karyawan. RSUP H.Adam Malik pada umumnya sudah tersedia tenaga kesehatan yang memadai sesuai dengan pernyataan informan berikut ini:
“Mengenai  ketersediaan  tenaga  kesehatannya  sih  sudah  cukup,  Tetapi kalau kalau untuk clinical pathway kan itu perlu di audit juga kan nah itu yang belum ada, ibaratnya lah kan bagian khusus untuk clinical pathway ini masih belum ada, untuk audit sendiri clinical pathway ini masih bagian komite medis dan mutu yang mengaudit nya, udah gitukan kadang pegawai banyak yang pindah posisi”
Dari pernyataan di atas dapat dilihat bahwa sumber daya kesehatan telah  tersedia dengan  cukup.  Hal lain yang menjadi hambatan adalah tidak adanya tim audit tentang pelaksanaan clinical pathway . Tim audit berfungsi untuk menilai kinerja seorang dokter baik itu Kelengkapan tentang pengisian lembarnya maupun Kelengkapan pemberian obat yang diberikan kepada pasien. Tim audit itu bisa dari pihak komite medik ataupun pihak kendali mutu. Selama ini apabila seorang dokter tidak mengisi lembaran clinical pathway maka  tim  komite  medik  yang  melengkapi  dokumen  tersebut.  Seharusnya    selian melengkapinya  pihak  komite  medik  harus  memberikan teguran  kepada  dokter  yang bersangkutan  agar  kedepannya  bekerja  sesuai dengan peraturan yang telah ditetapkan.
Tidak  adanya  tim  audit  untuk  penerapan clinical  pathway juga  sesuai  dengan pernyataan informan dibawah ini:
“SDM dirumah sakit ini sudah cukup, hanya saja untuk clinical pathway belum  ada  tim  khusus,sementara  clinical  pathway  ini  perlu  di  evaluasi kembali dan harus dibuat timnya sendiri agar dapat di audit dengan baik .”
“Mengenai SDM di rumah sakit ini sudah cukup. Tetapi untuk menganalisis clinical pathway nya masih butuh penambahan lagi. Masih harus dievaluasi kembali. Biasa nanti bagian komitenya yang melakukan evaluasi”
Dari pernyataan di atas bahwa informan beranggapan bahwa sumber daya manusia untuk  penerapan clinical  pathway sudah  cukup,  tetapi  masih  dibutuhkan  sumber  daya manusia  yang  lain  yaitu  sebagai  tim  untuk  pelaksanaan  evaluasi  tentang  penerapan clinical pathway . Menurut sebagian informan tim audit ini sangat berperan penting untuk mengevaluasi  penerapan clinical  pathway. Menurut  (Basuki  &  S,  2018)  sumber  daya manusia  merupakan  satu-satunya  sumber  daya  yang  memiliki  perasan,  keinginan,
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
keterampilan,  pengetahuan,  dorongan,  daya  dan  karya  (rasio,  rasa  dan  karsa).  Semua potensi SDM tersebut berpengaruh terhadap upaya organisasi dalam mencapai tujuan.
Tersedianya    obat-obatan    yang    dibutuhkan, pemeriksaan    penunjang    medis merupakan  salah  satu  sarana  dan  prasarana yang mendukung pelayanan kepada pasien. Hasil wawancara dengan informan didapatkan bahwa ketersediaan sarana sudah memadai sesuai dengan pernyataan infoman berikut ini:
“Kalau  untuk  itu  sih  kita  sesuaikan  aja,  misalnya  pasien  kanker  paru membutuhkan pemeriksaan apa, kita sesuaikan ada sama yang ada dirumah sakit, kalau untuk paru kan biasanya itu ada pemeriksaan Lab nah kalau itu sih udah ada pastinya, kalau ketersediaa obat juga kita menyesuaikan yang ada saja”
“ menurut saya sih sudah cukup lengkap untuk sarana dan prasarana cukup, hanya saja kalau untuk farmasiya masih ada sih beberapa terapi yang susah menyatukannya,  misalnya  dokter  ini  mau  terapi  ini  dokter  yang  lain  mau yang  lain  lagi,  kadang  susah  menyediakannya..  Cuma  kalo  ada  tambahan misalnya  vitamin  atau  obat-oabt  tertentu  kadang  suka  gak  semua  yang  di resepin dokter ada “
Hasil  wawancara  mendalam  mengenai  sarana  dan  prasarana  pendukung  lainya ditemukan  bahwa  pendukung  pelayanan  terhadap  pasien  sudah  disediakan  oleh  rumah sakit,  sehingga  hal  ini  bukan  lah  kendala  untuk  memberikan  pelayanan  sesuai  dengan yang telah ditetapkan di dalam clinical pathway . Hal ini sesuai dengan pernyataan yang diberikan informan sebagai berikut :
“Sudah cukup sih, misalnya ada pasien kanker paru. Pasien datang ke IGD dengan diagnose, ditangani sesuai dengan clinical pathway, dilakukan lah itu pemeriksaan lab terus pemeriksaan CT Scan dan lain-lain.”
Dari pernyataan di atas dapat dilihat bahwa pihak rumah sakit sudah menyediakan peralatan    atau    apa    saja    yang    dibutuhkan    dalam    memberikan  pelayanan  dan pengobatan kepada pasien.
“Sarana dan prasarana mudah-mudahan sudah. Nanti disesuaikan dengan penerapan clinical pathway. Misalkan untuk kanker paru. Pada pasien tetap dilakukan pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan CT Scan, Toraks PA dan pemberian terapi tetap di berikan sesuai aturan dari clinical pathway”
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Sarana dan prasarana yang diperlukan untuk pemeriksaan clinical pathway sudah tersedia  dengan  lengkap,  baik  untuk  pemeriksaan  laboratorium,  pemeriksaan  CT  Scan dan  pemberian  terapi  obat-obatan. Merupakan  watak  dan  karakterisistik  yang  dimiliki oleh  implementator  seperti  kejujuran,  komitmen,  Kelengkapan,  kerjasama  tim,  respon dan  sikap  demokratis.  Apabila  implementator  memiliki  disposisi  yang  baik  maka  dia dapat menjalankan kebijakan dengan baik.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dan  pembahasan  tentang  pengisian clinical  pathway kanker paru di RSUP H.Adam Malik, maka disimpulkan bahwa pengisian clinical pathway (CP) kanker paru di RSUP H. Adam Malik tahun 2021 sudah berjalan cukup baik, pasien di diagnose  dan  terapi  sesuai  dengan clinical  pathway ,  tetapi  masih  ditemukan  lembaran Clinical pathway tidak diisi secara lengkap. Beberapa faktor pengisian clinical pathway (CP) kanker paru tidak lengkap  di RSUP H.  Adam Malik adalah 1) sosialisasi clinical pathway kanker  paru  belum  berjalan  dengan  optimal  2)  sumber daya  yang  mengaudit implementasi clinical pathway belum tersedia khusus dan 3) kurangnya komitmen dalam implementasi clinical pathway kanker paru. Upaya pimpinan manajemen RSUP H. Adam Malik  untuk  memperbaiki  implementasi clinical  pathway (CP)  kanker  paru  telah dilakukan  dengan  membuat clinical  pathway berdasarkan  kondisi  dan  kebutuhan  di rumah  sakit,  mengadakan  pelatihan  oleh  internal  dan  eksternal  rumah  sakit,  meskipun sosialisasi tidak dilakukan secara berkala.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito,  W.  (2008).  Kebijakan  Standar  Pelayanan  Medik  dan  Diagnosis  Related Group  (  DRG  ),  Kelayakan  Penerapannya  di  Indonesia. Fakultas  Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia , 2–24.
Agussalim,  Hermiyanti,  &  Abd.Rahman.  (2017).  Analisis  Implementasi  Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Undata Palu. Jurnal Kesehatan Tadulako , 3 (1), 62–70.
Aliyah, N., Pranggono, E., & Andriyoko, B. (2016). Kanker Paru: Sebuah Kajian Singkat. Indonesian Journal Chest And Emergency Medicine , 4 (1), 28–32.
Basuki,  R.,  &  S,  R.  P.  (2018).  Pengaruh  Kepemimpinan,  Disimplin  KKerja  dan Kompensasi terhadap Kinerja Karyawan Non Medis RSIA YK Madira Palembang.
Ecoment Global , 3 , 1–11. http://www.ceil-conicet.gov.ar/wp-
content/uploads/2018/04/CRESWELLQualitative-Inquary-and-Research-Design- Creswell.pdf
Cheah, J. (2000). Clinical pathways--an evaluation of its impact on the quality of care in an acute care general hospital in Singapore. Singapore Medical Journal , 41 (7), 335– 346.
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed5&NEWS= N&AN=11026801
Collins, C. G., & Leahy, A. L. (2008). Integrated care pathways in surgery. In Surgeon (Vol. 6, Issue 2). https://doi.org/10.1016/S1479-666X(08)80066-2
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Creswell,  J.  W.  (2013). Qualitative  Inquiry  &  Research  Design (Vol.  148).  SAGE Publications Asia-Pacific
Pte.Ltd. http://www.ceil-conicet.gov.ar/wp-
content/uploads/2018/04/CRESWELLQualitative-Inquary-and-Research-Design- Creswell.pdf
DiFonzo, N., & Bordia, P. (1998). Reproduced with permission of the copyright owner . Further  reproduction  prohibited  without. Journal  of  Allergy  and  Clinical Immunology , 130 (2), 556. http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2012.05.050
Dwi Astuti, Y., Dewi, A., & Arini, M. (2017). Evaluasi Implementasi Clinical Pathway Sectio  Caesarea  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul. Jurnal  Medicoeticolegal Dan Manajemen Rumah Sakit , 6 (2), 95–106. https://doi.org/10.18196/jmmr.6133
Fitriana,  V.,  Ahmad,  R.  A.,  &  Djasri,  H.  (2019).  Evaluasi  manajemen  kontrol leptospirosis berbasis one-health di Kabupaten Boyolali. Berita Kedokteran , 35 (8), 283–289. https://journal.ugm.ac.id/bkm/article/view/46839
Fuad, L. (2008). Manajemen Perkantoran Modern . Permakna.
Furuhata, H., Araki, K., & Ogawa, T. (2020). Causation between Pathway Completion and Reduced Hospital Stay in Patients with  Lung Cancer: a Retrospective Cohort Study  Using  Propensity  Score  Matching. Journal  of  Medical  Systems , 44 (6). https://doi.org/10.1007/s10916-020-01570-1
Gusti,  I.  (2017). Dampak  Penerapan  Clinical  Pathway  Pada  Pasien  DBD  Terhadap Outcome .
Joseph,  J.,  &  Rotty,  L.  W.  A.  (2020).  Kanker  Paru:  Laporan  Kasus. Medical  Scope Journal , 2 (1), 17–25. https://doi.org/10.35790/msj.2.1.2020.31108
KARS.  (2015). Pedoman  Penyusunan  Panduan  Praktik  Klinis  dan  Clinical  Pathway Dalam  Asuhan  Terintegrasi  Sesuai  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit  2012 (Issue november).
Kemenkes  RI.  (2010).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 1438/MENKES/IX/2010  Tentang  Standar  Pelayanan  Kedokteran. Peraturan Menteri Kesehatan , 132 (464), 140–145.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018.  In Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan (p.  198).  Badan  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan.
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_ Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
Kinsman,  L.,  Rotter,  T.,  James,  E.,  Snow,  P.,  &  Willis,  J.  (2010).  What  is  a  clinical pathway? Development of a definition to inform the debate. BMC Medicine , 8 , 8– 10. https://doi.org/10.1186/1741-7015-8-31
Komite  Penanggulangan  Kanker  Nasional.  (2017). Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Kanker Paru (Vol. 148). Kementerian Kesehatan RI.
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Lin,  K.  F.,  Wu,  H.  F.,  Huang,  W.  C.,  Tang,  P.  L.,  Wu,  M.  T.,  &  Wu,  F.  Z.  (2017). Propensity score analysis of lung cancer risk in a population with high prevalence of non-smoking  related  lung  cancer. BMC  Pulmonary  Medicine , 17 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s12890-017-0465-8
Lusiana dkk. (2016). Audit Sektor Publik Terapan .
Moleong, L. (2017). Metode Penelitian Kualitatif . PT.Remaja Rosdakarya Offset.
Noe,  R.  A.,  Hollenbeck,  J.  R.,  Gerhart,  B.,  &  Wright,  P.  .  (2008). Human  Resource Management: Gaining a Competitive Advantage, . McGraw Hill.
Pangribowo,  S.  (2019).  Beban  Kanker  di  Indonesia. Pusat  Data  Dan  Informasi Kemeterian Kesehatan RI , 1–16.
Pemerintah RI. (2009). Undang-Undang (UU) tentang Rumah Sakit. 57 , 3.
Rizaldy.  (2018).  Telaah  Kritis  Dokumen  Clinical  Pathway  Appendisitis  Akut,  Hernia Ingunalis  Lateralis  Dan  Hemorroidektomi  Di  Rumah  Sakit  Bethesda  Yogyakarta. Mycological Research , 106 (11), 1323–1330.
Setyorini, I. O., Rohman, H., & Susilowati, E. (2019). Efektivitas Penggunaan Clinical Pathway  Berdasarkan  AvLOS  Pasien  Sectio  Caesarea. Prosiding  Call  For  Paper SMIKNAS Program Studi D3 Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan Universitas Duta Bangsa Surakarta Tahun 2019 , 44 , 32–40.
Subarsono.  (2009). Analisis  Kebijakan  Publik  Konsep  Teori  dan  Aplikasi .  Grafika Aditama.
Utarini,  A.,  &  Djasri,  H.  (2012).  Keselamatan  Pasien  dan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan: Menuju Kemana? Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Vol.15 No 4 Desember 2012 , 15 (12), 1043–1051. https://doi.org/10.1136/bmjqs.2011.051284
UU RI Nomor, 29. (2004). UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran. Aturan Praktik Kedokteran , 157–180.
van  der  Kolk,  M.,  van  den  Boogaard,  M.,  Becking-Verhaar,  F.,  Custers,  H.,  van  der Hoeven,  H.,  Pickkers,  P.,  &  van  Laarhoven,  K.  (2017).  Implementation  and Evaluation  of  a  Clinical  Pathway  for  Pancreaticoduodenectomy  Procedures:  a Prospective Cohort Study. Journal of Gastrointestinal Surgery , 21 (9), 1428–1441. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3459-1
Wahab, A. (2004). Analisis Kebijakan dari Informasi Keimplementasi. Bumi Aksara.
Wibowo, D. B. (2017). Pentingnya Clinical Pathway di RS untuk Akses Obat bagi Pasien Kronis . 9–10.
Widjaja, L., Wijayanti, C. D., & Tjitra, E. (2019). Pengaruh Clinical Pathway Terhadap Mutu  Pelayanan  Keperawatan  dan  Kepuasan  Pasien. Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia , 9 (03), 616–622. https://doi.org/10.33221/jiiki.v9i03.364
Widyanita, A., Arini, M., & Dewi, A. (2019). Evaluasi Iimplementasi Clinical Pathway
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Appendicitis  Akut  Pada  Unit  Rawat  Inap  Bagian  Bedah  Di  RSUD  Panembahan Senopati  Bantul. International  Journal  of  Infectious  Diseases , 80 ,  105–110. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2019.01.025
Winaryati,  E.  (2019).  Bab  6  Triangulasi. Action  Research  Dalam  Pendidikan  (Antara Teori Dan Praktek) , 124–135.
Wu, X., Wen, C. P., Ye, Y., Tsai, M. K., Wen, C., Roth, J. A., Pu, X., Chow, W. H., Huff, C.,  Cunningham,  S.,  Huang,  M.,  Wu,  S.,  Tsao,  C.  K.,  Gu,  J.,  &  Lippman,  S.  M. (2016).  Personalized  Risk  Assessment  in  Never,  Light,  and  Heavy  Smokers  in  a prospective cohort in Taiwan. Scientific Reports , 6 (May), 1–9. https://doi.org/10.1038/srep36482
Xuping,  S.,  Jinhui,  T.,  Qi,  C.,  Guowu,  D.,  Kehu,  Y.,  &  Peizhen,  Z.  (2014).  Effects  of clinical pathways used in surgery for uterine fibroids: A meta-analysis. Journal of
Cancer Research and Therapeutics , 10 (1), 180–186. https://doi.org/10.4103/0973- 1482.131460