## BIOGRAPH-I: Journal of Biostatistics and Demographic Dynamic
Volume 3 Issue 1 2023; DOI: 10.19184/biograph-i.v3i1. 38017 This is an open-access article under the CC BY-SA 4.0 license

## Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pemeriksaan Triple Eliminasi  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Cibeber  Kota  Cimahi Tahun 2022
Factors  Related  to  Triple  Elimination  Examination  in  Pregnant  Women  at Cibeber Health Center Cimahi, 2022
Riana Septiyani * , Intan Karlina, Maria Awaldina Dua Barbara Program Studi S1 Kebidanan, Institut Kesehatan Rajawali Bandung * rianaseptiyani@gmail.com

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Program Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA) diintegrasikan  sebagai  upaya  eliminasi  HIV,  Sifilis,  dan Hepatitis  B  ( Triple Eliminasi).  Cakupan triple eliminasi pada  ibu  hamil  tahun  2021  di  kota  Cimahi  belum mencapai  target  Nasional,  yaitu  pemeriksaan  HIV sebesar 37,15%, Hepatitis B sebesar 55,26%, dan Sifilis sebesar  35,20%.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan pemeriksaan triple eliminasi pada ibu hamil di Puskesmas Cibeber  Kota  Cimahi  Tahun  2022.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross-sectional. Dalam  penelitian  ini  digunakan  sampel sebanyak  86 ibu hamil, pengambilan sampel menggunakan  s imple  random  sampling .  Analisis  data bivariat menggunakan uji c hi-square . Sebagian besar ibu hamil  tidak  melakukan  pemeriksaan triple eliminasi (55,8%), hampir setengah ibu hamil memiliki pengetahuan kurang (40,7%), hampir setengah ibu hamil memiliki  motivasi  lemah  (47,7%),  hampir  setengah  ibu hamil mendapat informasi mengenai triple eliminasi dari media (44,2%), dan hampir setengah ibu hamil terdapat hambatan  terhadap  persepsi  (34,9%).  Terdapat hubungan  antara  pengetahuan  ( p-value =  0,004), motivasi ( p-value = 0,002), paparan informasi ( p-value = 0,000), dan persepsi hambatan ( p-value = 0,017) dengan pemeriksaan triple eliminasi. Terdapat hubungan  antara pengetahuan, motivasi, paparan informasi, dan persepsi hambatan  tentang triple eliminasi  dengan  pemeriksaan triple eliminasi di Puskesmas Cibeber Kota Cimahi tahun 2022.  Oleh  karena  itu,  perlu  diberikan  konseling mendalam  pada  ibu  hamil  mengenai  pemeriksaan triple eliminasi untuk meningkatkan cakupan pemeriksaan triple eliminasi di Puskesmas.

## Article History:
Received: 9 Februari 2023 Revised from: 17 Mei 2023 Accepted: 29 Mei 2023 Published online: 31 Mei 2023
Kata Kunci: Ibu hamil; Motivasi; Paparan informasi; Pemeriksaan triple eliminasi; Pengetahuan; Persepsi hambatan.
Keywords: pregnant women; motivation; exposure to information; triple elimination examination; knowledge; perceived barriers.

## ABSTRACT
Prevention  Mother  to  Child  Transmission  (PMTCT) program is integrated with HIV, Syphilis, and Hepatitis B (Triple Elimination). The coverage of triple elimination in pregnant women in 2021 in Cimahi City has not reached the National target. HIV testing = 37,15%, Hepatitis B = 55.26%, and Syphilis testing = 35.20%. This study aimed to  analyze  the  factors  related  to  the  triple  elimination examination  in  pregnant  women  at  the  Cibeber  Health Center,  Cimahi  City  in  2022.  This  research  is  a
quantitative study with a cross-sectional approach. In this study,  a  sample  of  86  pregnant  women  was  used. Sampling  used  purposive  sampling.  Univariate  and bivariate  data  analysis  used  the  Chi-Square  test.  Most pregnant  women  did  not  do  a  triple  elimination examination (55.8%), almost half of the pregnant women had less knowledge (40.7%), almost half of the pregnant women had weak motivation (47.7%), almost half of  the pregnant  women  received  information  regarding  triple elimination from the media (44.2%), and almost half of the pregnant  women  have  barriers  to  perception  (34.9%). There  is  a  relationship  between  knowledge  (p-value  = 0.004),  motivation  (p-value  =  0.002),  exposure  to information (p-value = 0.000), and perceived obstacles (p- value  =  0.017)  with  the  triple  elimination  examination. There  is  a  relationship  between  knowledge,  motivation, exposure  to  information,  and  perceptions  of  obstacles regarding  triple  elimination  with  triple  elimination examinations  at  Cibeber  Health  Center,  Cimahi  City  in 2022.  Therefore,  it  is  necessary  to  provide  in-depth counseling to pregnant women regarding triple elimination examinations to increase the coverage of triple elimination examinations at the Puskesmas. PENDAHULUAN Pelayanan antenatal terpadu berkualitas  adalah  hal  yang  sangat penting sebagai bentuk usaha menurunkan kematian ibu dan mencetak penerus  bangsa  yang  sehat  dan sejahtera.  Salah  satu  lingkup  asuhan kebidanan yaitu mendeteksi dini penyimpangan kehamilan. Penyakit yang harus  dideteksi  pada  ibu  selama kehamilannya  antara  lain  adalah  infeksi HIV, Sifilis, dan Hepatitis B. Infeksi HIV, Sifilis, dan Hepatitis B pada anak terjadi akibat  tertular  dari  ibunya  pada  saat kehamilan,  persalinan,  dan  menyusui. Program  PPIA  diintegrasikan  dengan upaya  eliminasi  HIV,  Sifilis  kongenital, dan  Hepatitis  B.  Hal  ini  sangat  efektif mencegah  penularan  HIV,  Sifilis,  dan Hepatitis  B  pada  ibu  hamil  bersamaan dengan  paket  pelayanan  antenatal terpadu  dan  didukung  dengan  upaya promotif dan preventif. Program Nasional Eliminasi  Penularan  ketiga  penyakit  ini disebut “ Triple Eliminasi” (1).
Angka kejadian HIV pada ibu hamil di  Asia  Pasifik  terjadi  sekitar  71.000 kasus dan hanya (46%) yang menerima terapi antiretroviral (ART), namun secara signifikan lebih rendah dari cakupan ART global sebesar 76%. Ini terutama karena cakupan  tes  HIV  yang  rendah  selama ANC, yang mengakibatkan kesenjangan yang  signifikan  dalam  diagnosis wanita hamil dengan HIV di banyak negara (2).
Di  Indonesia  penyakit  sifilis  1,7%, hepatitis  B  2,5%,  dan  HIV  0,39%  pada ibu  hamil.  Risiko  penularan  HIV,  sifilis, dan hepatitis B dari ibu ke anak masing- masing  adalah  20-45%,  69-80%,  dan 90%.  Menurut  Kemenkes  RI  (1),  90% anak tertular HIV, sifilis, dan hepatitis B secara vertikal dari ibunya.
HIV, Sifilis, dan Hepatitis B seorang ibu yang terinfeksi HIV dapat menularkan virus kepada anaknya selama kehamilan,  persalinan,  dan  menyusui. Seperti  penyakit  menular  seksual lainnya,  sifilis  meningkatkan  risiko  HIV hingga  tiga  hingga  lima  kali  lipat.  67% kehamilan yang melibatkan wanita hamil yang terinfeksi sifilis akan
mengakibatkan  aborsi,  lahir  mati,  atau sifilis  kongenital.  Infeksi  kehamilan  atau penyakit  menular  ibu  seperti  sifilis  dan rubella  merupakan  kontributor  utama kelainan bawaan di negara
berpenghasilan  rendah  dan  menengah (3).
Data  yang  didapatkan  di  Dinas Kesehatan  Kota  Cimahi  tahun  2022, cakupan  pemeriksaan triple eliminasi pada ibu hamil tahun 2021 di kota Cimahi belum mencapai target Nasional, dengan jumlah pemeriksaan HIV pada ibu hamil sebesar  37,15%,  pemeriksaan  Hepatitis B  sebesar  55,26%,  dan  pemeriksaan Sifilis  sebesar  35,20%.  Prevalensi  tiga penyakit  infeksi  di  kota  Cimahi  tahun 2021 yaitu sebanyak 0,08% (3 ibu hamil) menunjukkan  hasil  positif  reaktif  HIV, sebanyak  1,19%  (69  ibu  hamil) menunjukkan  hasil  reaktif  Hepatitis  B, dan  sebanyak  0,57%  (21  ibu  hamil) menunjukkan  hasil  reaktif  Sifilis.  Hal  ini berarti bahwa jika cakupan pemeriksaan triple eliminasi  lebih  banyak  lagi,  maka penularan  HIV,  Sifilis,  dan  Hepatitis  B dari  ibu  ke  bayi  dapat  terdeteksi  dan dicegah lebih dini.
Upaya pemeriksaan triple eliminasi yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas Cibeber  Kota  Cimahi  pada  tahun  2021, dari 574 ibu hamil di Puskesmas Cibeber yang melakukan pemeriksaan antenatal, hanya  187  ibu  hamil  yang  melakukan pemeriksaan triple eliminasi.  Ini  berarti hanya  33%  target  cakupan  yang tercapai. Sedangkan pada tahun 2020 di
Puskesmas Cibeber,
cakupan pemeriksaan  HIV  ibu  hamil  sebesar 48,83%,  Sifilis  48,83%,  dan  Hepatitis  B 25,1%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pemeriksaan  HIV  dan  Sifilis  mengalami penurunan  dari  tahun  2020  ke  2021. Cakupan  pemeriksaan  Hepatitis  B mengalami  kenaikan  namun  tidak signifikan.
Studi pendahuluan pada 10 orang ibu  hamil  di  Puskesmas  Cibeber.  Ibu hamil  yang  melakukan  pemeriksaan triple eliminasi,  semuanya  memiliki motivasi  demi  kesehatan  kehamilannya dan  bayi  di  dalam  kandungannya.
Namun Sebagian besar tidak mengetahui  manfaat  pemeriksaan. Ibu hamil yang tidak menjalani pemeriksaan triple eliminasi mengatakan bahwa hal itu tidak  berpengaruh  pada  kehamilan mereka dan tidak ada yang menyarankan untuk melakukan
pemeriksaan.
HIV,  sifilis,  dan  hepatitis  B distigmatisasi  dan  disalahpahami  di kalangan ibu hamil dengan pengetahuan terbatas.  Ketiadaan  informasi  tentang pentingnya  pemeriksaan triple eliminasi bagi ibu hamil memperbesar peluang ibu hamil  untuk  menolak  pemeriksaan tersebut  karena  memiliki  pikiran  negatif terhadap HIV, Sifilis, dan Hepatitis B. Ibu hamil  akan  lebih  termotivasi  untuk melakukan triple elimination  tes  jika memiliki akses informasi yang terpercaya (4).
Kurangnya  motivasi  membuat  ibu hamil  tidak  mau  melakukan  tes triple eliminasi.  Ibu  hamil  dengan  motivasi kuat,  memiliki  kesempatan  yang  lebih besar  untuk  memeriksakan  dirinya dibandingkan  dengan  yang  memiliki motivasi yang lemah (5).
TV  adalah  sumber  lebih  dari  70% informasi  HIV  yang  diterima  banyak responden.  Banyak  responden  yang tidak mengetahui tes HIV karena petugas kesehatan  tidak  memberikan  informasi yang cukup. 54,12% ibu hamil menganggap  banyak  kendala.  Dalam penelitian  tersebut,  persepsi  ibu  hamil tentang  hambatan  yang  menghalangi mereka untuk melakukan tes HIV berasal dari  persepsi  mereka  sendiri  tentang stigma  dan  diskriminasi,  seperti  takut
dijauhi jika hasilnya positif, membedakan diri dari berbagai layanan kesehatan jika positif  HIV,  dan  ketakutan  orang  lain akan  tahu  jika  hasilnya positif  (6).  Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang
berhubungan dengan pemeriksaan triple eliminasi  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Cibeber Kota Cimahi Tahun 2022.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan Cross- sectional. Tempat penelitian di
Puskesmas  Cibeber  Kota  Cimahi  pada bulan  Juli  2022.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  hamil.  86  ibu hamil  digunakan  sebagai  sampel  dan menggunakan Simple Random Sampling sebagai  teknik  sampling.  Variabel dependen  pada  penelitian  ini  adalah pemeriksaan triple eliminasi.  Variabel independent  pada  penelitian  ini  adalah pengetahuan,
motivasi, paparan informasi, dan persepsi hambatan. Definisi operasional variabel pemeriksaan triple eliminasi adalah pemeriksaan laboratorium yang dilakukan  ibu  hamil  meliputi  HIV,  Sifilis, dan  Hepatitis  B.  Data  didapatkan  dari kuesioner. Skala
pengukuran dikategorikan  menjadi  1  =  Melakukan pemeriksaan  dan 2  =  Tidak  melakukan pemeriksaan. Pengetahuan adalah pengetahuan  yang  dimiliki  responden tentang  pemeriksaan triple eliminasi. Data  didapatkan  dari  kuesioner.  Skala pengukuran  dikategorikan  menjadi  1  = Baik (skor > 50%) dan 2 = Kurang (skor ≤ 50%). Motivasi adalah keinginan yang terdapat  pada  diri  sendiri,  yang mendorong ibu hamil melakukan pemeriksaan triple eliminasi.  Data
didapatkan dari kuesioner. Skala
pengukuran  dikategorikan  menjadi  1  = Kuat (skor ≥ 54,48  (mean))  dan  2  = Lemah  (skor  <  54,48  (mean)).  Paparan informasi adalah informasi yang didapatkan  ibu  hamil  tentang triple eliminasi. Data didapatkan dari kuesioner. Skala pengukuran dikategorikan menjadi 1 = Informasi dari nakes dan  2  =  Informasi  dari  media. Persepsi  hambatan adalah persepsi yang  menghambat  ibu  hamil  tidak melakukan triple eliminasi. Data didapatkan dari kuesioner. Skala
pengukuran  dikategorikan  menjadi  1  = Tidak  terdapat  hambatan (skor ≥ 29,71 (mean))  dan  2  =  Terdapat  hambatan (skor  <  29,71  (mean)).  Analisis  data menggunakan Uji  statistik Chi  Square . Penelitian ini telah mendapat persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Universitas Padjadjaran Bandung Indonesia, dengan
Nomor 678/UN6.KEP/EC/2022.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari 86  responden,  38  responden  (44,2%) melakukan  pemeriksaan triple eliminasi dan  48  responden  (55,8%)  tidak melakukan pemeriksaan triple eliminasi.
Terdapat 51 responden (59,3%) pengetahuannya baik dan 35 responden (40,7%) pengetahuannya kurang. Terdapat 45 responden (52,3%) memiliki motivasi kuat dan 41 responden (47,7%) memiliki  motivasi  lemah.  Terdapat  48 responden (55,8%) memperoleh informasi dari tenaga kesehatan dan 38 responden (44,2%) memperoleh
informasi  melalui  media.  Terdapat  56 responden  (65,1%)  tidak  terdapat hambatan  dan  30  responden  (34,9%) terdapat hambatan.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Variabel Penelitian Variabel n % Pemeriksaan Triple Eliminasi Melakukan 38  44,2 Tidak melakukan 48  55,8 Pengetahuan Baik 51  59,3 Kurang 35  40,7 Motivasi Kuat 45  52,3 Lemah 41  47,7 Paparan Informasi Informasi dari nakes 48  55,8 Informasi dari media 38  44,2 Persepsi Hambatan Tidak terdapat hambatan 56  65,1 Terdapat hambatan 30  34,9 Tabel 2. Hasil Chi square test faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  pemeriksaan triple eliminasi Variabel Pemeriksaan Triple Eliminasi p- value Melakukan Tidak Melakuka n n % N % Pengetahuan 0,004 Baik 29 56,9 22 43,1 Kurang 9 25,7 26 74,3 Motivasi 0,002 Kuat 27 60,0 18 40,0 Lemah 11 26,8 30 73,2 Paparan Informasi 0,000 Informasi dari nakes 37 77,1 11 22,9 Informasi dari media 1 2,6 37 97,4 Persepsi Hambatan 0,017 Tidak terdapat hambatan 30 53,6 26 46,4 Terdapat hambatan 8 26,7 22 73,3
Tabel  2  menunjukkan  bahwa 56,9%  responden  dengan  pengetahuan baik  mengikuti  pemeriksaan triple eliminasi.  Terdapat  korelasi  antara pengetahuan dengan pemeriksaan triple
eliminasi,  dengan p-value =0,004,  dan sebagian  besar  responden  dengan pengetahuan kurang memilih untuk tidak mengikuti tes (74,3%).
Triple eliminasi  dilakukan  oleh 60,0% responden yang sangat termotivasi. Ada korelasi antara motivasi dan pemeriksaan triple eliminasi, dengan p-value =0,002,  dan  sebagian  besar responden dengan motivasi rendah tidak melakukan pemeriksaan (73,2%).
Hampir  seluruh  responden  yang mendapat  informasi  mengenai triple eliminasi dari tenaga kesehatan,
melakukan  pemeriksaan triple eliminasi (77,1%). Hampir seluruh responden yang mendapat  informasi  mengenai triple eliminasi  dari  media,  tidak  melakukan pemeriksaan triple eliminasi (97,4%) dan ada hubungan paparan informasi dengan pemeriksaan triple eliminasi  dengan p- value =0,000.
Sebagian  besar  responden  yang tidak  terdapat  hambatan,  melakukan pemeriksaan triple eliminasi  (53,6%).
Sebagian besar responden yang
terdapat  hambatan,  tidak  melakukan pemeriksaan triple eliminasi (73,3%) dan ada  hubungan  persepsi  hambatan dengan  pemeriksaan triple eliminasi dengan p-value =0,017.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  sama  seperti penelitian di Semarang, hampir setengah dari  total  responden  (40%)  tidak melakukan  pemeriksaan triple eliminasi (4).  Pada  penelitian  di  Uganda, responden yang mengenyam pendidikan formal  hanya  <  7  tahun,  hampir seluruhnya  (82,7%)  tidak  melakukan skrining  hepatitis  B  saat  hamil,  dan sebagian  besar  ibu  hamil  (59,3%)  yang tidak tahu bagaimana penularan hepatitis B,  tidak  melakukan  skrining  hepatitis  B
(7).  Berdasarkan  penelitian  di  Ethiopia,
ibu hamil yang tidak memiliki pengetahuan komprehensif tentang PMTCT,  hampir  seluruhnya  (81%)  tidak melakukan  pemeriksaan triple eliminasi (8). Penelitian lain di Indonesi
menunjukkan  bahwa  utilisasi  pelayanan triple eliminasi  masih  sangat  rendah sebesar 28,27% selama masa pandemic COVID-19. Hal tersebut dipengaruhi oleh tingginya  hambatan  saat  pandemic COVID-19, tingginya keyakinan terhadap keparahan  penyakit,  dan  pengalaman adanya  stigma  dan  diskriminasi  dari pasangan atau kerabat terdekat (9,10).
Pengetahuan ibu hamil di Puskesmas  Cibeber  diperoleh  dari pengalamannya  sendiri,  pendidikan,
paparan informasi, dan adanya komunikasi  interpersonal  dan  edukasi mengenai triple eliminasi. Namun masih kurangnya  pemberian  konseling  dan edukasi  tentang triple eliminasi.  Sesuai dengan  penelitian  di  Ethiopia  bahwa memang pengetahuan yang komprehensif tentang Pencegahan Penularan dan Ibu ke Anak amat sangat penting dalam menentukan keikutsertaan  ibu  hamil  melakukan pemeriksaan triple eliminasi. Jika pengetahuan  seseorang  kurang  baik mengenai triple eliminasi,  maka  tidak akan  ada  kesadaran  dalam  melakukan pemeriksaan atau deteksi dini, ibu hamil pun  tidak  akan  mengetahui  bahwa pemeriksaan triple eliminasi  ini  sangat penting dilakukan (8).
Sesuai  dengan  penelitian  di Semarang,  sebanyak  87,17%  ibu  hamil berpengetahuan baik, melakukan
pemeriksaan triple eliminasi (4). Pengetahuan didapatkan dari pengalaman, media, dan tenaga kesehatan  yang  memberikan  informasi. Ibu  hamil  berpengetahuan  kurang, mempunyai  stigma  salah  terhadap  HIV,
Sifilis,  dan  Hepatitis  B.  Mereka  tidak mengetahui  bahwa  pemeriksaan triple eliminasi  ini  memiliki  manfaat,  sehingga memiliki kesempatan besar tidak
melakukan  pemeriksaan triple eliminasi karena ketidaktahuannya (4,5).
Temuan  penelitian  ini  sependapat dengan  penelitian  (8),  dengan  hasil p- value 0,0001  antara  pengetahuan  tes HIV  dan  ibu  hamil  di  Ethiopia. Pemeriksaan  rutin  membantu  wanita hamil  mempelajari  lebih  lanjut  tentang PMTCT  ( Prevent  Mother  to  Child
Transmission) dan
meningkatkan peluang mereka untuk tes (8).
Penelitian  ini  pun  sependapat dengan  penelitian  Punguriye  di  Ghana, yaitu  sebanyak  79,3%  ibu  hamil  yang tidak  mengetahui  skrining  sifilis  pada ANC,  tidak  melakukan  skrining  sifilis (11).  Penelitian  ini  pun  sependapat dengan penelitian Musumari di Thailand, dengan p-value < 0,001, ada hubungan pengetahuan  HIV  dengan  pemeriksaan HIV (12).
Aktivitas  sehari-hari  seseorang dikatakan  termotivasi  jika  memiliki harapan  yang  tinggi,  ekspektasi  positif, dan  keyakinan  bahwa  pasien  akan menyelesaikan  pengobatannya  tepat waktu.  Menurut  Notoatmodjo,  kualitas hidup  seseorang  dan  keinginan  untuk memperoleh
pengetahuan dan keterampilan baru mengisi waktu
luangnya, menjadikannya lebih produktif dan  bermanfaat. Motivasi  yang  dimiliki ibu  hamil  didapatkan  dari  dalam  dirinya sendiri  atau  bisa  jadi  dari  luar  dirinya. Ada lima tingkatan motivasi intrinsik atau motivasi  dari  diri  ibu  hamil  itu  sendiri. Pengetahuan  tentang  kelima  tingkat motivasi tersebut dapat membantu bidan memahami dan membantu untuk penyuluhan  terhadap  orangtua  (13). Diantaranya  kebutuhan  fisiologis,  rasa aman,  sosialisasi,  penghargaan,  dan
aktualisasi  diri  (14).  Ketika  tingkat kebutuhan  fisiologis  belum  terpenuhi, maka tingkat kebutuhan akan rasa aman pun tidak akan terpenuhi juga. Bisa jadi, ibu  hamil  dengan  motivasi  lemah, memang  ada  kebutuhan  yang  belum terpenuhi.
Penelitian  ini  sependapat  dengan (4) sebanyak 80,15% ibu hamil memiliki motivasi dan minat yang kuat, melakukan pemeriksaan triple eliminasi  ( p-value 0 0,001)  yang  artinya  ada  hubungan motivasi  (minat)  ibu  hamil  dengan pemeriksaan triple eliminasi  (4).  Hasil penelitian ini sependapat  dengan Punguriye  di  Ghana,  ada  hubungan motivasi (diperiksa Sifilis atas permintaan sendiri) dengan pemeriksaan Sifilis dengan p-value = 0,001 (11). Ada hubungan  dukungan  keluarga  dengan pemeriksaan triple eliminasi  selama pandemi Covid-19. Berarti, motivasi yang dimiliki  oleh  ibu  hamil  untuk  melakukan pemeriksaan triple eliminasi dipengaruhi oleh pihak luar, yaitu dukungan keluarga (15). Sebagian besar ibu hamil yang tidak melakukan  pemeriksaan triple eliminasi di Puskesmas Cibeber, memiliki motivasi yang  lemah,  dimana  motivasi  yang lemah  disebabkan  oleh  masih  adanya keyakinan  yang  rendah  akan  hasil  dari pemeriksaan triple eliminasi.  Sesuai dengan  penelitian  sebelumnya,  dimana motivasi yang tinggi pada ibu hamil, akan meningkatkan  cakupan  pemeriksaan triple eliminasi.
Kebutuhan  individu  menentukan seberapa  termotivasi  mereka.  Menurut teori Abraham Maslow dalam Notoatmodjo  bahwa  ada  lima  tingkatan kebutuhan pada manusia yaitu kebutuhan  fisiologis,  kebutuhan  rasa aman,  kebutuhan  sosial,  kebutuhan penghargaan, dan kebutuhan aktualisasi diri,  hal  ini  sesuai  dengan  teori.  Wanita hamil  akan  berusaha  untuk  memenuhi
kebutuhan berikutnya jika yang pertama telah  terpuaskan.  Seseorang  akan berhenti dimotivasi oleh suatu kebutuhan begitu kebutuhan itu terpuaskan. Wanita hamil akan menjalani pemeriksaan triple eliminasi dengan dorongan dan motivasi (13).
Penelitian ini sama seperti
penelitian  Fatimah,  bahwa  57,5%  dari total  responden  mendapat  informasi yang  baik  tentang triple eliminasi. Informasi  dari  tenaga  kesehatan  adalah informasi  yang  baik  dan  jelas,  namun masih  banyak  pula  ibu  hamil  yang mendapat  informasi  tentang triple eliminasi  dari  media  yang  sudah  pasti belum tentu benar (4).
Pada  penelitian  yang  dilakukan Punguriye  di  Ghana,  sebanyak  81,1% ibu  hamil  di  Ghana  yang  tidak  pernah mendapat  edukasi  tentang  Sifilis,  tidak melakukan  tes  Sifilis,  dan  memiliki hubungan  bermakna  dengan  p value sebesar < 0,001 (11). Sebagian besar ibu hamil terpapar informasi mengenai triple eliminasi dari internet, dimana informasi dari  internet  belum  tentu  benar  dan akurat.  Peran  bidan  sangat  penting dalam menentukan bagaimana informasi ini  disampaikan  juga  merupakan  faktor penting dalam pembelajaran seseorang. Hasil  studi  di  sub-Sahara  Afrika  juga menunjukkan  bahwa  adanya  kebijakan politik  untuk  mendukung  program triple eliminasi,  strategi,  pendanaan,  dan sumber daya yang mendukung
pelaksanaan triple eliminasi  mampu meningkatkan  cakupan  pemeriksaan triple eliminasi pada ibu hamil (16).
Hasil penelitian ini sejalan dengan Musumari,  bahwa  sebanyak  65,5%  ibu hamil  yang  memperoleh  informasi tentang  HIV  dengan  benar,  melakukan tes  HIV,  dengan p-value =  0,008, terdapat  hubungan  antara  paparan informasi  dengan  pemeriksaan  HIV.
Pemberian informasi yang benar
mengenai HIV dan dilakukan oleh tenaga kesehatan,  akan  meningkatkan  minat seseorang untuk melakukan tes HIV. Hal ini berarti bahwa paparan informasi juga bisa  meningkatkan  motivasi  seseorang untuk melakukan tes (12).
Penelitian  ini  sependapat  dengan Fatimah,  yaitu  90,43%  ibu  hamil  yang mendapat informasi yang benar, berkesempatan melakukan pemeriksaan triple eliminasi  dengan p-value =  0,001, ada hubungan paparan informasi dengan pemeriksaan triple eliminasi.  Informasi dari  tenaga  kesehatan  sangat  penting dalam membantu ibu membuat keputusan untuk melakukan pemeriksaan triple eliminasi.  Konseling dan  pemberian  informasi  tentang triple eliminasi yang dilakukan tenaga
kesehatan  meningkatkan  pemahaman ibu  hamil  sehingga  meningkatkan motivasi  untuk  melakukan  pemeriksaan triple eliminasi (4,17).
Penelitian  ini  sependapat  dengan Punguyire  di  Ghana,  ada  hubungan pemberian  informasi  mengenai  Sifilis dengan  pemeriksaan  Sifilis  dengan p- value = 0,007. Artinya, paparan informasi mengenai  Sifilis  ini  penting  dilakukan untuk membuat ibu hamil mau melakukan pemeriksaan Sifilis (11).
Hampir  seluruh  ibu  hamil  di
Puskesmas  Cibeber  yang  mendapat informasi  kurang  akurat  dari  media,
memutuskan tidak
melakukan pemeriksaan triple eliminasi.  Ini  berarti bahwa  informasi  yang  didapatkan  oleh ibu  hamil  berisi  hal-hal  yang  bisa  saja mengandung informasi negatif sehingga ibu  hamil  takut  untuk  memutuskan melakukan pemeriksaan triple eliminasi.
Informasi  yang  beredar  di  internet khususnya  mengenai triple eliminasi, bukan  hanya  tenaga  kesehatan  dan pemerintah saja yang  membuat konten,
ada  saja  oknum  yang  membuat  konten untuk menakuti bukan untuk mengedukasi  sehingga  ibu  hamil  yang belum  terpapar  informasi  dari  tenaga kesehatan  khususnya  bidan,  pasti beranggapan dan memiliki stigma negatif pada pemeriksaan triple eliminasi. Faktor pengetahuan dan sosiodemografi,  misalnya,  yang  dapat mempengaruhi persepsi tentang
kesehatan,  merupakan  faktor  yang mengubah  dan  berhubungan  dengan persepsi.  Kemanjuran  diri,  kerentanan, keparahan,  manfaat,  dan  hambatan merupakan  komponen  dari  teori Health Belief  Model .  Perilaku  dihasilkan  dari kombinasi ini. Hambatan yang dirasakan ditentukan  dengan  menggabungkan kerentanan dan keparahan yang dirasakan (18).
Penelitian  ini  sependapat  dengan teori  dalam  buku  Myles  (14),  terdapat banyak  data  menunjukkan  bahwa seseorang tidak dapat membuat keputusan  yang  konsisten  selama  tes kehamilan berdasarkan  informasi  resiko yang  diterima.  Ini  berarti,  jika  ibu  hamil mendapat  informasi  resiko  akan  hasil dari  pemeriksaan triple eliminasi,  akan membuat  ibu  hamil  memiliki  persepsi yang  menghambat  untuk  melakukan pemeriksaan triple eliminasi,  maka  ibu hamil tersebut akan membuat keputusan yang  salah  dan  tidak  akan  melakukan pemeriksaaan triple eliminasi (19,20).
Menurut Rosenstock dalam Glanz, "hambatan  yang  dirasakan"  adalah kerugian potensial dari tindakan kesehatan tertentu yang dapat mencegah  orang  menerapkan  perilaku yang direkomendasikan.
Individu melakukan  suatu  bentuk  analisis  biaya- manfaat  yang  tidak  disadari  di  mana mereka  menimbang  manfaat  yang diantisipasi  terhadap  kendala  yang dirasakan.  Faktor  pengetahuan  dan
sosiodemografi,  keduanya  berpotensi mempengaruhi  persepsi  kesehatan, merupakan  faktor  yang  mengubah  dan berhubungan dengan
persepsi.
Kemanjuran diri, kerentanan, keparahan, manfaat,  dan  hambatan  merupakan komponen dari teori Health Belief Model . Perilaku  dihasilkan  dari  kombinasi  ini. Hambatan  yang  dirasakan  ditentukan dengan  menggabungkan  kerentanan dan  keparahan  yang  dirasakan  (18). Berbeda  dengan  penelitian  Wenny, sebagian  besar  (54,12%)  ibu  hamil memiliki persepsi hambatan yang tinggi. Menurut penelitian Wenny, kendala yang paling  sering  dialami  oleh  ibu  hamil adalah rasa takut dijauhi oleh masyarakat,  tidak  mengetahui  hasil  tes HIV-nya positif, dan tidak ingin jika orang lain mengetahuinya (6).
Berdasarkan  penelitian  Musumari, bahwa  56,1%  ibu  hamil  yang  memiliki persepsi  salah  tentang  HIV,  tidak melakukan  tes  HIV  dengan p-value = 0,013,  ada  hubungan  persepsi  dengan tes  HIV  di  Thailand  (12).  Penelitian  ini sependapat  dengan  Alemu  di  Ethiopia, bahwa  sikap  dan  persepsi  negatif terhadap  HIV  berhubungan  dengan pemeriksaan  HIV  dengan p-value = <0,0001.  Persepsi  negatif  ini  dapat menjadi  penghambat  dalam  melakukan pemeriksaan triple eliminasi  khususnya HIV  di  Ethiopia  (8).  Penelitian  ini sependapat dengan Katamba di Uganda, stigma di masyarakat mengenai Hepatitis
B berpengaruh
0,79x terhadap pemeriksaan  Hepatitis  B.  Hal  ini menunjukkan bahwa stigma di masyarakat  ini  tidak  benar  dan  bisa menghambat pemeriksaan triple
eliminasi (7).
Berdasarkan hasil penelitian
Verasita  bahwa  ada  hubungan  antara persepsi  kerentanan  dan  keseriusan dengan  pemeriksaan triple eliminasi
dengan p-value  = 0,001.  Persepsi kerentanan  dan  keseriusan  ini  adalah awal dari persepsi hambatan dan hal ini berarti sejalan dengan teori Health Belief Model. Teori Health  Belief  Model yaitu persepsi  hambatan  didukung  oleh penelitian  ini.  Individu  akan  melakukan tindakan tertentu jika ia meyakini dirinya rentan terhadap penyakit yang dianggap serius. Tindakan ini akan ditentukan oleh manfaat  yang  dirasakan  serta  potensi hambatan yang  ada.  Jika  mereka yakin ada  keuntungannya,  ibu  hamil  akan melakukan pemeriksaan triple eliminasi. Namun,  ibu  hamil  masih  enggan melakukan tes HIV, Sifilis, dan Hepatitis B karena stigma sosial (5).
Persepsi hambatan yang
dirasakan  oleh  hampir  setengah  ibu hamil  di  Puskesmas  Cibeber  dapat berasal  dari  karakteristik  individu, pendidikan yang diterima individu, sosial budaya individu, dan
tingkat pendapatan/status  ekonomi  individu. Adanya  sosial  budaya  yang  kuat  di masyarakat, stigma negatif tentang HIV, Sifilis,  dan  Hepatitis  B,  menguatkan persepsi  ibu  hamil  bahwa  pemeriksaan triple eliminasi ini menakutkan. Persepsi takut yang dirasakan ibu hamil mengenai hasil pemeriksaan triple eliminasi merupakan persepsi hambatan terbesar pada penelitian ini (14)

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan antara pengetahuan, motivasi, paparan
informasi,  dan  persepsi  hambatan dengan  pemeriksaan triple eliminasi pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Cibeber Kota  Cimahi  tahun  2022. Disarankan untuk  Puskesmas  Cibeber  khususnya bidan untuk memberikan konseling yang lebih  mendalam  pada  ibu  hamil mengenai  pemeriksaan triple eliminasi, khususnya tentang dampak dan manfaat
pemeriksaan triple eliminasi agar
pengetahuan  ibu  hamil  bertambah sehingga  meningkatkan  minat  dan motivasi ibu hamil untuk mau melakukan pemeriksaan triple eliminasi  dan  dapat meningkatkan  cakupan  pemeriksaan triple eliminasi  di  Puskesmas  Cibeber Kota  Cimahi.  Disarankan  juga  untuk semua tenaga kesehatan di Puskesmas
Cibeber agar bersama-sama mengadakan promosi kesehatan dengan menyediakan  sarana  prasarana  seperti leaflet,  poster,  dan standing  banner mengenai  pemeriksaan triple eliminasi. Bekerjasama  dengan  kader  untuk mengadakan  diskusi  dengan  ibu  hamil, baik secara grup atau terbuka agar triple eliminasi  lebih  dipahami  oleh  ibu  hamil. Pemberian  konseling  secara  mendalam saat kunjungan ANC mengenai
pentingnya  pemeriksaan triple eliminasi serta  dampak  dan  bahayanya  bila  tidak dilakukan  pemeriksaan triple eliminasi untuk ibu dan bayi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih pada  semua  pihak  yang  terlibat  dalam penelitian ini. Dalam penelitian ini, tidak ada konflik kepentingan tertentu.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Pedoman  Pencegahan Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Anak (PPIA). 2019.
2.   WHO.  The  Triple  Elimination  of Mother-to-Child  Transmission  of HIV, Hepatitis B and Syphilis in Asia and  the  Pacific,  2018 – 2030.  Worls Heal  Organ  West  Pacific  Reg. 2018;2018 – 30.
3.   Intan  K.  Faktor  penyebab  kejadian kongenital  di  RSUP  DR  Hasan Sadikin  Kota  Bandung  Tahun  2018 Karlina  Intan  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan  Rajawali  Bandung.  J
Kesehat  Rajawali.  2020;10(2):36 – 51. 4.   Fatimah M, Respati SH, Pamungkasari  EP.  Determinants  of Pregnant  Women  Participation  on
Triple  Elimination  of  HIV,  Syphilis, and Hepatitis B, in Semarang. J Heal Promot Behav. 2020;
5.   Verasita P, Budihastuti UR, Murti B. Contextual  Effect  of  Community Health Service on the Use of Triple Elimination  Service.  J  Matern  Child Heal. 2021;
6.   Wenny  DM,  Wijayanti  Y,  Hakimi  M. Faktor yang memengaruhi partisipasi  ibu  hamil  melakukan skrining HIV di puskesmas
Yogyakarta. Ber Kedokt Masy. 2016;
7.   Katamba  PS,  Mukunya  D,  Kwesiga D, Nankabirwa V. Prenatal hepatitis B  screening  and  associated  factors in a high prevalence district of Lira, northern  Uganda:  A  community based  cross  sectional  study.  BMC Public Health. 2019;
8.   Alemu YM, Ambaw F, Wilder-Smith A. Utilization of HIV testing services among  pregnant  mothers  in  low income  primary  care  settings  in northern Ethiopia: A cross sectional study.  BMC  Pregnancy  Childbirth. 2017;
9.   Ngakan  Putu  Anom  Harjana,  Sally Nita,  Meirinda  Sebayang,  Oldri Sherli  Mukuan,  Asti  Setiawati Widihastuti.  Determinant  of  service utilization  for  triple  elimination  of mother-to-child transmission of HIV, syphilis,  and  hepatitis  B  among women  living  with  HIV  during COVID-19  pandemic  in  Indonesia. Intisari Sains Medis. 2022;13(2):452 – 9.
10.  Wulandari  A,  Palupi  R,  Siwi  Y, Retnaningtyas  E,  Billy  MM.  Factors Affecting  Mother  Of  Doing  A  Triple Elimination  At  Uptd  Of  Palla  Public Health Center , North Wewewa Sub- District , Southwest Sumba Regency. 2022;10(5).
11.  Punguyire  D,  Mahama  E,  Letsa  T,
Akweongo  P,  Sarfo  B.  Factors associated  with  syphilis  screening uptake  among  pregnant  women  in health  facilities  in  Brong  Ahafo Region  of  Ghana.  Matern  Heal
Neonatol Perinatol. 2015;
12.  Musumari  PM,  Techasrivichien  T,
Srithanaviboonchai K, Tangmunkongvorakul A, Ono-Kihara M, Kihara M. Factors associated with HIV  testing  and  intention  to  test  for HIV among the general population of Nonthaburi Province, Thailand. PLoS One. 2020; 13.  Notoatmodjo. Ilmu Perilaku Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta;
2014.
14.  Fraser. Buku ajar bidan myles. 14th ed.  14th  ed.  Jakarta:  EGC;  2009. 1055 p.
15.  Koamesah  SMJ,  Trisno  I,  Rante SDT. Relationship between Knowledge, Family Support, Frequency  of  Information,  and Attitude  Towards  Triple  Elimination
Testing During COVID-19. Lontar  J Community Heal. 2021;
16.  Cohn  J,  Owiredu  MN,  Taylor  MM, Easterbrook P, Lesi O, Francoise B, et  al.  Eliminating  mother-to-child
transmission of human
immunodeficiency  virus  ,  syphilis and  hepatitis  B  in  sub-Saharan Africa. 2021;(January):287 – 95.
17.  Rohani  S,  Fitria  Y,  Wahyuni  R,
Mukhlis  H.  Husband  Support  and The  Role  of  Health  Officers  with Triple  Elimination  Examination  in Pregnant  Women.  J  Aisyah    J  Ilmu Kesehat. 2022;7(S1):61 – 6.
18.  Glanz. Health behaviour and health education:  theory,  research,  and practice.  4th  ed.  United  State  of America: Jossey-Bass book; 2008.
19.  Visser M, Ploeg CPB Van Der, Smit C,  Hukkelhoven  CWPM,  Abbink  F, Benthem BHB Van, et al. Evaluating progress towards triple elimination of mother-to-child transmission of HIV , syphilis  and  hepatitis  B  in  the Netherlands. 2019;1 – 9.
20.  Bell L, Gemert C Van, Allard N, Brink A,  Chan  P,  Cowie  B,  et  al.  Review Progress  towards  triple  elimination of  mother-to-child  transmission  of HIV , hepatitis B and syphilis in Paci fi c Island Countries and Territories : a  systematic  review.  Lancet  Reg Heal  -  West  Pacific  [Internet].
2023;100740. Available from: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.202 3.100740