## EFEKTIVITAS KONSUMSI SAYUR BAYAM DAN SENAM HAMIL TERATUR DALAM MENINGKATKAN HB IBU HAMIL TM I & II

## DI PKM BINTUNI TELUK BINTUNI PAPUA BARAT
Effectiveness Of Regularly Spinach Consumption And Pregnancy Exercise In Increasing The Hb Of Pregnant Women TM I & II in PKM Bintuni Bintuni Bay West Papua
Natalia Pabuntak 1* , Siti Muawanah 2 , M. Zuhal Purnomo 3
Progam Studi Sarjana Kebidanan Stikes Bakti Utama Pati * thaliapabuntak986@gmail.com

## ABSTRACT
Women who are pregnant have a significantly higher risk of anemia due to iron deficiency. Pharmacological and  non-pharmacological  methods  can  be  used  to  treat  anemia  in  pregnant  women.  The  pharmaceutical approach is to take 90 iron pills with 60 mg of iron and 50 nanograms of folic acid until the third trimester of pregnancy. Regular consumption of spinach leaves, both in the form of vegetables and juice, is effective in preventing anemia because spinach has a high iron content. Apart from consuming spinach, another factor that also contributes to an increase in Hb for pregnant women is pregnancy exercise. The purpose of this study was to analyze the differences in the consumption of spinach and regular pregnancy exercise in increasing the Hb of TM I & II pregnant women at PKM Bintuni Teluk Bintuni, West Papua. This study uses a research method that is experimental with a pre-experimental approach with the research design used is a one-group pre-test-posttest pre-experimental design. Based on the total sampling technique obtained a total sample of 28 respondents. The research results show; 1). The majority of TM I & II pregnant women, before being given the intervention, consumed spinach and regular pregnancy exercise had moderate anemia, 19 people (67.9%). 2). Most of them, after being given the intervention of consuming spinach and regular pregnancy exercise, experienced  mild  anemia  as  many  as  18  people  (64.3%).  3).  There  is  a  difference  in  the  consumption  of spinach and regular pregnancy exercise in increasing the Hb of TM I & II pregnant women at PKM Bintuni Teluk  Bintuni, West  Papua (p value 0.000 <0.05). It is hoped that health workers and health workers will introduce  the  concept  of  the  importance  of  doing  pregnancy  exercise  and  consuming  spinach  to  pregnant women in particular and to the general public by providing counseling to mothers once  a month about  the purpose and benefits of doing pregnancy exercise and consuming spinach to pregnant women.

## Keywords: Anemia, spinach, pregnancy exercise and pregnant women TM I and TM II

## ABSTRAK
Wanita yang sedang hamil memiliki risiko yang lebih tinggi risiko anemia yang signifikan karena kekurangan zat besi. Metode farmakologi dan nonfarmakologi dapat digunakan untuk mengatasi anemia pada ibu hamil. Pendekatan farmasi adalah mengambil 90 pil besi dengan 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat sampai trimester ketiga kehamilan. Konsumsi daun bayam secara teratur, baik dalam bentuk sayur maupun jus, efektif mencegah  anemia  karena  bayam  memiliki  kandungan  zat  besi  yang  tinggi.  Selain  mengkonsumsi  bayam, faktor  lain  yang  juga  memberi  kontribusi  pada  peningkatan  Hb  ibu  hamil  adalah  senam  hamil.  Tujuan penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  perbedaan  konsumsi  sayur  bayam  dan  senam  hamil  teratur  dalam meningkatkan  Hb  Ibu  Hamil  TM  I  &  II  di  PKM  Bintuni  Teluk  Bintuni  Papua  Barat.  Penelitian  ini menggunakan  metode  penelitian  yaitu  Eksperimental  dengan  pendekatan  pre  Eksperimen  dengan  Desain penelitian  yang  digunakan  adalah  desain  pre-eksperiment  one  group  pre-test-posttest.    Berdasarkan  teknik total  sampling  diperoleh  jumlah  sampel  sebanyak  28  orang  responden.  Hasil  penelitian  menunjukkan;  1). Sebagian besar ibu hamil TM I & II sebelum diberikan intervensi konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur  mengalami  anemia  sedang  sebanyak  19  orang  (67,9%).  2).  Sebagian  besar    sesudah  diberikan intervensi  konsumsi  sayur  bayam  dan  senam  hamil  teratur  mengalami  anemia  ringan  sebanyak  18  orang (64,3%).  3).Ada  perbedaan  konsumsi  sayur  bayam  dan  senam  hamil  teratur  dalam  meningkatkan  Hb  Ibu Hamil  TM  I &  II  di  PKM  Bintuni  Teluk  Bintuni  Papua  Barat  (p  value  0,000  <  0,05).  Diharapkan  tenaga kesehatan  dan  petugas  kesehatan  untuk  mengenalkan  konsep  pentingnya  melakukan  senam  hamil  dan mengkonsumsi  sayur  bayam    pada  ibu  hamil  khususnya  dan    pada  masyarakat  umumnya  dengan  cara memberikan penyuluhan bagi ibu-ibu sebulan sekali tentang tujuan dan manfaat dari melakukan senam hamil dan mengkonsumsi sayur bayam  pada ibu hamil.

## Kata kunci :  Anemia, sayur bayam, senam hamil dan ibu hamil TM I dan TM II

## PENDAHULUAN
Kekurangan zat besi adalah penyebab anemia, yang sering diamati selama kehamilan. Ini terjadi sebagai akibat dari meningkatnya kebutuhan zat besi untuk memberi makan janin dan plasenta, yang diperlukan untuk pertumbuhan jaringan dan jumlah sel darah merah. Kadir (2019) menemukan adanya korelasi kuat antara asupan zat besi dan prevalensi anemia pada ibu hamil.
Metode  farmakologi  dan  nonfarmakologi  dapat  digunakan  untuk  mengatasi  anemia pada ibu hamil. Pendekatan farmasi adalah mengambil 90 pil besi dengan 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat sampai trimester ketiga kehamilan. Untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan membuat sel darah merah janin dan plasenta selama kehamilan, diperlukan asupan nutrisi  yang  cukup.  Ini  termasuk  makan  sayuran  berdaun  hijau  dan  melakukan  latihan kehamilan 8 .
Mengkonsumsi  sayuran  hijau  seperti  bayam  merupakan  salah  satu  cara  untuk memenuhi kebutuhan zat besi. Konsumsi daun bayam secara teratur, baik dalam bentuk sayur maupun jus, efektif mencegah anemia karena bayam memiliki kandungan zat besi yang tinggi. Bayam memiliki 81 gram kalsium, 3,2 gram karbohidrat, 3 gram zat besi, dan 2,3 gram protein per 100 gram. Kandungan vitamin dan mineral vitamin A, vitamin C, niasin, thiamin, fosfor, riboflavin, natrium, kalium, dan magnesium juga melimpah pada bayam 4 .
Kandungan zat besinya yang tinggi, daun bayam berfungsi untuk membawa oksigen ke  seluruh  tubuh.  Produksi  hemoglobin  dipengaruhi  oleh  zat  besi  pada  bayam 17 .  Bayam mengandung nutrisi antara lain protein, zat besi, karbohidrat, lemak, vitamin A, B, dan C, serta serat,  dan  membantu  memenuhi  kebutuhan  nutrisi.  Kandungan  zat  besi  yang  tinggi  dalam bayam membantu tubuh tumbuh dan membuat orang tetap sehat. 100 gram bayam mengandung 2,32 mg zat besi 15 .
Selain  mengkonsumsi  bayam,  faktor  lain  yang  juga  memberi  kontribusi  pada peningkatan  Hb  ibu  hamil  adalah  senam  hamil.  Senam  hamil  merupakan  salah  satu  bentuk perawatan  kesehataan  yang  membantu  ibu  hamil  mempersiapkan  diri  secara  fisik  dan emosional  untuk  melahirkan.  Senam  hamil  meningkatkan  sirkulasi  darah  tubuh  dan  jumlah oksigen yang dikirim ke otot dan jaringan dalam. Selain itu, senam hamil dapat meningkatkan tekanan  darah,  yang  mengubah  tekanan  osmotik  intramuskular  dan  memaksa  air  keluar  dari kompartemen  vaskular  dan  masuk  ke  ruang  interstisial.  Hal  ini  menurunkan  volume  plasma dan selanjutnya meningkatkan kadar hemoglobin (Hb).
Penelitian Wahyuni (2016) menunjukkan ada perbedaan kadar Hb pada ibu hamil sebelum dan sesudah senam hamil. Rata-rata kadar Hb sebelum senam hamil adalah 10,988 meningkat menjadi 12,175 setelah senam. Mardianti (2017) membuktikan ada perbedaan kadar hemoglobin ibu hamil sebelum dan sesudah melakukan senam hamil dengan pengaruh 5,4% pada peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil. Renda (2017) menemukan terjadi peningkatan kadar Hb pada ibu hamil yang melakukan senam hamil dan terdapat perbedaan signifikan kadar Hb ibu senam hamil dan yang tidak senam hamil.
Data  menunjukkan  bahwa  jumlah  ibu  hamil di  Provinsi  Papua pada  2021 berjumlah 76.443  orang.  Kasus  anemia  di  Provinsi  Papua  terhitung  cukup  tinggi,  sehingga  pemerintah memberi solusi memberikan tablet Fe 2 . Survey pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada 10 Juni 2022 di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat didapat hasil bahwa dari 8 ibu hamil yang  melakukan pemeriksaan  diketahui  bahwa,  5  dari  ibu hamil  tersebut  mengalami  anemia pada kehamilannya, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut: 1 orang ibu hamil mengatakan bahwa saat ini usia kehamilannya memasuksi usia 10 minggu, ibu mengatakan mudah lelah dan kadang-kadang pusing gliyeng, ibu mengatakan tidak pernah melakukan senam hamil dan tidak
suka  mengkonsumsi  sayuran  hijau  seperti  bayam,  setelah  dilakukan  pemeriksaan  diketahui bahwa kadar hemoglobin yaitu 8,40gr%, 1 orang ibu mengatakan bahwa saat duduk dan berdiri mata  berkunang-kunang,  sering  lemas  dan  mudah  lelah,  ibu  mengatakan  hal  ini  dialami  ibu setelah  usia  kehamilan  ibu  memasuki  7  bulan,  ibu  mengatakan  selama  hamil  hanya  1  kali mengikuti kelas ibu hamil dan ibu mengatakan selama hamil lebih suka makan makanan yang tidak  mengandung  kuah  dan  sayur.  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  diketahui  bahwa  kadar hemoglobin  ibu  sebesar  8,67gr%.  1  orang  ibu  mengatakan  bahwa  sering  mual  dan  mutah sampai  usia  kehamilan  ibu  3  bulan,  ibu  tidak  pernah  mengkonsumsi  sayuran  hijau,  ibu mengatakan  hanya  mengkonsumsi  biskut  dan  buah.  Ibu  mengatakan  tidak  pernah  mengikuti kelas ibu hamil untuk melakukan senam hamil karena kondisi ibu yang sering mual dan muntah. Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  diketahui  bahwa  kadar  hemoglobin  ibu  sebesar  8,53gr%.    1 orang ibu mengatakan bahwa saat ini usia kehamilan ibu sudah 7 bulan, tetapi ibu masih sering merasa pusing gliyeng jika beraktivitas, ibu mengatkan jarang mengkonsumsi sayur hijau dan selama kehamilannya ibu tidak pernah melakukan senam hamil. Berdasarkan hasil pemeriksaan diketahui  bahwa  kadar  hemoglobin  ibu  sebesar  8,84gr%.    Sedangankan  1  ibu  lainnya mengatakan  bahwa  pernah  mengkonsumi  sayuran  hijau  tetapi  tidak  sering,  ibu  juga mengatakan 2 kali melakukan senam hamil, tetapi karena ibu sering lemas dan pusing ibu tidak pernah  melakukan  senam  hamil  secara  rutin.  Berdasarkan  hasil  pemriksaan  diketahui  bahwa kadar  hemoglobin  ibu  sebesar  9,12  gr%.Berdasarkan  fenomena  di  atas  peneliti  tertarik melakukan  penelitian  dengan  judul  “Efektivitas  Konsumsi  Sayur  Bayam  dan  Senam  Hamil Teratur dalam Meningkatkan Hb Ibu Hamil TM I & II di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  di  di  PKM  Bintuni  Teluk  Bintuni  Papua  Barat  pada  bulan November  –  Desember  Tahun  2022.  Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah pre-eksperiment one group pre-test-posttest , menggunakan alat ukur lembar observasi meliputi: karakteristik ibu hamil (usia, berat badan dan tinggi badan), nama ibu hamil, hasil ibu hamil yang diberikan terapi konsumsi bayam dan senam hamil 1 .
Populasi adalah dalam penelitian ini adalah ibu hamil di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat sebanyak 30 orang. Sedangkan Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan teknik purposive sampling, sehingga jumlah sampel sebanyak 28 ibu hamil TM I dan TM II.
Adapun  jenis  data  yang  digunakan  yaitu  data  primer  dan  sekunder.  Data  primer diperoleh dari lembar kuesioner observasi konsumsi sayur bayam dan pelaksanaan senam hamil di  KM  Bintuni  Teluk  Bintuni  Papua  Barat.  Dan  pengumpulan  data  menggunakan  observasi untuk mengumpulkan data.
Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  Univariat digunakan  untuk  menganalisis  kualitas  satu  variabel  pada  suatu  waktu,  sedangkan  analisis Bivariat  digunakan  untuk  perbedaan  konsumsi  sayur  bayam  dan  senam  hamil  teratur  dalam meningkatkan Hb ibu hamil TM I & II di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat. Adapun tahapan analisis bivariat yang digunakan dalam penelitian ini yaitu: uji Wilcoxon sign rank test.
Hipotesis  adalah  jawaban  sementara  terhadap  rumusan  masalah penelitian,dimana rumusan masalah penelitian telah dinyatakan dalam bentuk pertanyaan. Hipotesis dirumuskan atas dasar kerangka pikir yang merupakan jawaban sementara atas masalah yang dirumuskan
2 . Pada penelitian ini yang merupakan variabel independen adalah Konsumsi Sayur Bayam (X1) dan  Senam  Hamil  (X2).  Sedangkan  variabel  dependennya  adalah  Peningkatan  Kadar Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  (Y).  Dan  hipotesis  dalam  penelitian  ini  yaitu  “Ada  perbedaan kadar Hb ibu hamil TM I & II sebelum dan setelah konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat”.

## HASIL
1. Analisis Univariat
a. Kadar Hb (Status Anemia) Ibu Hamil TM I & II Sebelum Diberikan Intervensi Konsumsi Sayur Bayam dan Senam Hamil Teratur
Tabel 1. Kadar Hb (Status Anemia) Ibu Hamil TM I & II Sebelum Diberikan Intervensi
Konsumsi Sayur Bayam dan Senam Hamil Teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat Kadar Hb Frekuensi Persentase (%) Anemia Ringan 8 28.6 Anemia Sedang 19 67.9 Anemia Berat 1 3.6 Total 28 100.0
Berdasarkan tabel 1. menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil TM I & II sebelum diberikan  intervensi  konsumsi  sayur  bayam  dan  senam  hamil  teratur  di  PKM  Bintuni  Teluk Bintuni  Papua  Barat  mengalami  anemia  sedang  sebanyak  19  orang  (67,9%),  ibu  yang mengalami anemia ringan sebanyak 8 orang (28,6%), sedangkan ibu yang mengalami anemia berat sebanyak 1 orang (3,6%).
b. Kadar  Hb  (Status  Anemia)  Ibu  Hamil  TM  I  &  II  Sesudah  Diberikan  Intervensi Konsumsi Sayur Bayam dan Senam Hamil Teratur
Tabel 2. Kadar Hb (Status Anemia) Ibu Hamil TM I & II Sesudah Diberikan Intervensi
Konsumsi Sayur Bayam dan Senam Hamil Teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat Kadar Hb Frekuensi Persentase (%) Anemia Ringan 18 64.3 Anemia Sedang 10 35.7 Total 28 100.0
Berdasarkan tabel 2. menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil TM I & II sesudah diberikan  intervensi  konsumsi  sayur  bayam  dan  senam  hamil  teratur  di  PKM  Bintuni  Teluk Bintuni  Papua  Barat  mengalami  anemia  ringan  sebanyak  18  orang  (64,3%),  ibu  yang mengalami anemia sedang sebanyak 10 orang (35,7%).
2. Analisis Bivariat
a. Perbedaan  kadar  Hb  ibu  hamil  TM  I  &  II  sebelum  dan  setelah  konsumsi  sayur bayam dan senam hamil teratur
Tabel 3.Hasil Uji Normalitas Kolmogorov-Smirnova  Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Kadar HB Sebelum Intervensi .077 28 .200*  .942 28 .126 Kadar HB Setelah Intervensi .187 28 .013 .867 28 .002
Berdasarkan  tabel  3.  diatas  hasil  pengujian  normalitas Shapiro  Wilk untuk  variabel kadar HB sebelum diberikan intervensi konsumsi sayur bayam dan senam hamil diperolah nilai asymptotic significance 0,126 ≥ 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa data berdistribusi normal, sedangkan untuk variabel kadar HB sesudah diberikan intervensi konsumsi sayur bayam dan senam  hamil  diperolah  nilai asymptotic  significance 0,002  ≤  0,05,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  data  tidak  berdistribusi  normal.  Maka  analisis  data  dapat  dilanjutkan  menggunakan metode uji Wilcoxon sign rank test.
Tabel 4.
Uji Wilcoxon sign rank test N Mean Rank Sum of Ranks Kadar HB Setelah Intervensi  -  Kadar  HB Sebelum Intervensi Negative Ranks 0a .00 .00 Positive Ranks 26b 13.50 351.00 Ties 2c Total 28 Berdasarkan tabel 4. diatas pengujian Wilcoxon sign rank test diperoleh negative Ranks 0 berarti tidak ada responden mengalami penurunan kadar HB, positive ranks sebanyak 26 responden yang mengalami kenaikan kadar HB dengan rata-rata peningkatan sebesar 13,50 dan  jumlah  kenaikan  kadar  HB  sebesar  211,0  dan  ties  sebanyak  2  responden  yang  tidak mengalami perubahan kadar HB (Tetap).
Tabel 5. Uji Wilcoxon sign rank test Kadar  HB  Setelah  Intervensi  - Kadar HB Sebelum Intervensi Z -4.471 b Asymp. Sig. (2-tailed) .000
Berdasarkan tabel 5. hipotesis penelitian ini adalah Ha : ada perbedaan konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur dalam meningkatkan Hb Ibu Hamil TM I & II di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat.
Hasil uji Wilcoxon sign rank test p value 0,000 <  0,05 artinya Ha diterima dan Ho ditolak, berarti  ada perbedaan kadar Hb ibu hamil TM I & II sebelum dan setelah konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat.

## BAHASAN
Kadar Hb (Status Anemia) Ibu Hamil TM I & II Sebelum Diberikan Intervensi Konsumsi Sayur Bayam dan Senam Hamil Teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat
Hasil penelitian terhadap 28 responden ibu hamil di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat  sebagian besar ibu hamil TM I & II sebelum diberikan intervensi konsumsi sayur bayam dan  senam  hamil  teratur  mengalami  anemia  sedang  sebanyak  19  orang  (67,9%),  ibu  yang mengalami anemia ringan sebanyak 8 orang (28,6%), sedangkan ibu yang mengalami anemia berat sebanyak 1 orang (3,6%).
Hemoglobin ialah sel darah merah yang mengandung zat warna, yang berguna untuk membawa  oksigen  dan  CO2  ke  seluruh  tubuh.  Protein,  garam  besi,  dan    ikatan  warna membentuk  hemoglobin.  Parameter  paling  sederhana  untuk  menilai  keadaan  anemia  secara umum adalah kadar Hb 23 .
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar ibu hamil TM I dan II di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat mengalami anemia sedang yang diketahui dari nilai kadar hemoglobin ibu hamil rata-rata kurang dari 10gr%.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ida  Farida  Handayani (2020) tentang “Efektivitas Kombinasi Senam Hamil dan Konsumsi Sayuran Berdaun Hijau Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil” dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar Hemoglobin rata-rata responden sebelum perlakuan yaitu 10,58 gr%.

## Kadar Hb (Status Anemia) Ibu Hamil TM I & II Sesudah Diberikan Intervensi Konsumsi Sayur Bayam dan Senam Hamil Teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat
Hasil Penelitian terhadap 28 responden ibu hamil TM I dan TM II  di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat bahwa sebagian besar  sesudah diberikan intervensi konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur mengalami anemia ringan sebanyak 18 orang (64,3%), ibu yang mengalami anemia sedang sebanyak 10 orang (35,7%).
Menurut Septiyaningsih, et al (2019) ibu hamil umumnya mengalami anemia karena perubahan  fisiologis  selama  kehamilan  yang  diperburuk  dengan  gizi  buruk.  Kekurangan  zat besi adalah penyebab anemia, yang sering diamati selama kehamilan. Ini terjadi sebagai akibat dari  meningkatnya  kebutuhan  zat  besi  untuk  memberi  makan  janin  dan  plasenta,  yang diperlukan untuk pertumbuhan jaringan dan jumlah sel darah merah.
Menurut  Yanti, 2017  untuk  meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah  dan  membuat  sel darah merah janin dan plasenta selama  kehamilan, diperlukan asupan nutrisi yang cukup. Ini termasuk makan sayuran berdaun hijau dan melakukan latihan kehamilan.
Mengkonsumsi  sayuran  hijau  seperti  bayam  merupakan  salah  satu  cara  untuk memenuhi kebutuhan zat besi. Konsumsi daun bayam secara teratur, baik dalam bentuk sayur maupun jus, efektif mencegah anemia karena bayam memiliki kandungan zat besi yang tinggi. Bayam memiliki 81 gram kalsium, 3,2 gram karbohidrat, 3 gram zat besi, dan 2,3 gram protein per 100 gram. Kandungan vitamin dan mineral vitamin A, vitamin C, niasin, thiamin, fosfor, riboflavin, natrium, kalium, dan magnesium juga melimpah pada bayam 23 .
Selain  mengkonsumsi  bayam,  faktor  lain  yang  juga  memberi  kontribusi  pada peningkatan  Hb  ibu  hamil  adalah  senam  hamil.  Senam  hamil  merupakan  salah  satu  bentuk perawatan  kesehataan  yang  membantu  ibu  hamil  mempersiapkan  diri  secara  fisik  dan emosional  untuk  melahirkan.  Senam  hamil  meningkatkan  sirkulasi  darah  tubuh  dan  jumlah oksigen yang dikirim ke otot dan jaringan dalam. Selain itu, senam hamil dapat meningkatkan tekanan  darah,  yang  mengubah  tekanan  osmotik  intramuskular  dan  memaksa  air  keluar  dari kompartemen vaskular dan masuk ke ruang interstisial. Hal ini menurunkan volume plasma dan selanjutnya meningkatkan kadar hemoglobin (Hb).
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  ibu  hamil  TM  I  dan  TM  II  sebagian  besar mengalami anemia ringan setelah melakukan senam hamil yang dilakukan sebanyak 1x/minggu
selama  4  minggu  dan  mengkonsumsi  sayur  bayam  yang  dikukus  sebanyak  60  mg/1  cangkir dengan frekuensi  3x/seminggu dalam waktu 4 minggu.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ida  Farida Handayani, dkk (2020), tentang “Efektivitas Kombinasi Senam Hamil dan Konsumsi Sayuran Berdaun  Hijau  Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil”,  dengan  hasil  nilai  rata-rata  Hb kelompok kontrol pada pengukuran pertama yaitu 10,531 dengan standar deviasi 1,40 dan rata- rata  Hb  pada  pengukuran kedua yaitu  10,100  dengan  standar  deviasi  1,16. Hasil  uji  statistik didapatkan nilai 0,01 maka dapat disimpulkan ada perbedaan yang signifikan antara kadar Hb pengukuran pertama dan kedua.
Perbedaan kadar Hb ibu hamil TM I & II sebelum dan setelah konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa uji Wilcoxon sign rank test p value 0,000 <  0,05 artinya Ha diterima dan Ho ditolak, berarti  ada perbedaan kadar Hb ibu hamil TM I & II sebelum dan setelah konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat.
Peningkatan  konsentrasi  volume  darah  pada wanita  hamil  mempengaruhi penurunan kadar Hb. dan  peningkatan volume eritrosit. Peningkatan tersebut lebih banyak ditambahkan pada plasma ke dalam sirkulasi ibu, akibatnya kadar hematokrit dan hemoglobin mengalami menurun.  Selama  masa  kehamilan  ibu  dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  tablet  Fe  yang mengandung 60 mg zat besi setiap harinya, di samping itu sayuran berdaun hijau, di antaranya bayam hijau juga mengandung zat besi sebesar 3,9 mg/100 gr bayam 23 .
Senam hamil  merupakan  latihan  yang  dilakukan dalam  rangka  yang mempersiapkan ibu hamil secara fisik dan mental dalam menghadapi persalinan. Gerakan gerakan pada senam hamil dapat menyebabkan darah dalam tubuh ibu hamil meningkat dan oksigen yang diangkut keotot-otot dan jaringan tubuh semakin bertambah banyak. Gerakan pada senam hamil dapat meningkatkan  tekanan  darah  dan  menyebabkan  perubahan  pada  tekanan  osmotik  dan intramuskular  sehingga  dapat  mendorong  air  dari  kompartemen  vaskuler  ke  dalam  ruang interstitial, sehingga volume plasma turun dan secara otomatis dapat meningkatkan kadar Hb. Latihan berupa senam hamil yang dilakukan oleh ibu hamil dapat menurunkan volume plasma, total  protein  dan  konsentrasi  albumin  (protein  utama  yang  terdapat  dalam  darah  yang diproduksi oleh hati) secara bermakna. Kegiatan senam hamil dapat mempengaruhi penurunan volume  plasma,  akhirnya  konsentrasi  Hb,  hematokrit  dan  jumlah  sel  darah  merah  akan meningkat dan mencapai titik keseimbangan 8 .
Renda (2017) menjelaskan bahwa terjadi peningkatan kadar Hb pada ibu hamil yang melakukan senam hamil dan terdapat perbedaan signifikan kadar Hb ibu senam hamil dan yang tidak senam hamil.
Hasil  penelitian  Rohmatika  (2015)  bahwa pemberian   ekstrak   bayam   hijau   secara signifikan      mempengaruhi      perubahan      kadar  hemoglobin.    Kandungan    Fe    alami    yang terdapat  pada  bayam  hijau  yang  dikonsumsi dengan pengolahan yang benar dan tepat akan meningkatkan  kadar  Hb  ibu  hamil.  Hasil  penelitian  Umarianti  (2017)    menunjukkan  bahwa bayam  hijau  segar  memiliki  kadar  Fe  8,3  mg/100  gram  bayam  segar,  hasil  proses  ekstraksi 3.500 gram serbuk bayam hijau kering dengan 14.000 ml aquadest menghasilkan kadungan Fe 21 mg/gr.
Penelitian Restu (2019) menunjukkan hasil bahwa mengkonsumsi  bayam  hijau  dapat meningkatkan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  dengan anemia. Mardianti (2018) menemukan ada perbedaan rata-rata kadar Hemoglobin pada ibu hamil setelah melakukan senam hamil, dengan peningkatan  sebesar  0,38.  Kombinasi  senam  hamil  dengan  konsumsi  sayuran  berdaun  hijau cukup  efektif  untuk  meningkatkan  kadar  Hb  ibu  hamil,  dibandingkan  hanya  dengan  senam hamil saja.
Penelitian  ini  senada  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyuni  (2016) menunjukkan ada perbedaan kadar Hb pada ibu hamil sebelum dan sesudah senam hamil. Rata- rata kadar Hb sebelum senam hamil adalah 10,988 meningkat menjadi 12,175 setelah senam.
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  kombinasi  senam  hamil  dengan konsumsi sayuran bayam cukup efektif untuk meningkatkan kadar Hb ibu hamil TM I dan TM II, sehingga sebaiknya ibu hamil TM I dan TM II yang mengalami anemia dianjurkan untuk tetap  mengkonsumsi  tablet  tambah darah,  sayuran hijau  seperti  bayam  dan daun  ketela  serta rutin melakukan senam hamil.

## SIMPULAN
Sebagian  besar  ibu  hamil  TM  I  &  II  sebelum  diberikan  intervensi  konsumsi  sayur bayam  dan  senam  hamil  teratur  mengalami  anemia  sedang  sebanyak  19  orang  (67,9%). Sebagian besar  sesudah diberikan  intervensi konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur mengalami anemia ringan sebanyak 18 orang (64,3%). Ada perbedaan kadar Hb ibu hamil TM I & II sebelum dan setelah konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur di PKM Bintuni Teluk  Bintuni  Papua  Barat ( p  value 0,000  <  0,05).  Dengan  demikian,  terdapat  efektivitas konsumsi sayur bayam dan senam hamil teratur dalam meningkatkan HB ibu hamil TM I & II di PKM Bintuni Teluk Bintuni Papua Barat.

## SARAN
Diharapkan  tenaga  kesehatan  dan  petugas  kesehatan  untuk  mengenalkan  konsep pentingnya  melakukan  senam  hamil  dan  mengkonsumsi  sayur  bayam    pada  ibu  hamil khususnya dan  pada masyarakat umumnya dengan cara memberikan penyuluhan bagi ibu-ibu sebulan  sekali  tentang  tujuan  dan  manfaat  dari  melakukan  senam  hamil  dan  mengkonsumsi sayur bayam  pada ibu hamil.

## RUJUKAN
1. Aditianti, A., & Djaiman SPH. Meta Analisis: PengaruhAnemia Ibu Hamil Terhadap Berat Bayi Lahir Rendah. J Kesehat Reproduksi [Internet]. 2020; Available from: https://doi.org/10.22435/kespro.v11i2.3799.163-177
2. Arlym,  L.  T.,  &  Pangarsi,  S.  (2021).  Pengaruh  Prenatal  Yoga  Terhadap  Kecemasan Menghadapi  Persalinan  pada  Ibu  Hamil  Trimester  II  dan  III  di  Klinik  Bidan  Jeanner Depok. Jurnal Ilmiah Kesehatan & Kebidanan.2021.
3. Axelsson  D,  Brynhildsen  J,  Blomberg  M.  Postpartum  infection  in  relation  to  maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J Perinat Med.2018.
4. Chena, P.-J., Yang, L., Choud, C.-C., Lie, C.-C., Changf, Y.-C., & Liawe, J.-J. Effects of Prenatal  Yoga  on  Women’s  Stress  and  Immune  Functionacross  Pregnancy:  A Randomized Controlled Trial. Complementary Therapies in Medicine.2017.
5. Fanni, D. R. Y., & Adriani, M. Hubungan Usia Gestasi dan Kadar Hemoglobin Trimester 3 Kehamilan dengan Berat Lahir Bayi. Amerta Nutrition, 1(3), 162. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i3.6241 .2017.
6. Fisher,  A.  L.  The  Physiology  and  Pathology  of  Iron  in  Pregnancy.  University  of California. https://escholarship.org/uc/item/0th2s0ss .2020.
7. Garzon, S., Cacciato, P. M., Certelli, C., Salvaggio, C., Magliarditi, M., & Rizzo, G. Iron deficiency  anemia  in pregnancy:  Novel  approaches  for  an old  problem. Oman  Medical Journal, 35(5), 1–9. https://doi.org/10.5001/omj.2020.108 .2020.
8. Hidayanti, L., & Rahfiludin, M. Z. Dampak Anemi Defisiensi Besi pada Kehamilan : A Literature Review. Gaster, 18(1), 50-64. https://doi.org/10.30787/gaster.v18i1.464 .2020.
9. Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar;  RISKESDAS.  Jakarta:  Balitbang Kemenkes RI; 2018.
10.  Liyew, A. M., Tesema, G. A., Alamneh, T. S., Worku, M. G., Teshale, A. B., Alem, A. Z., Tessema, Z. T., & Yeshaw, Y. Prevalence and determinants of anemia among pregnant women in East Africa; A multi-level analysis of recent demographic and health surveys. PLoS ONE, 16(4 April 2021), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250560 .2021. 11.  Novelia,  S.,  Sitanggang, T.  W., &  Yulianti,  A.  Effects  of  Yoga  Relaxation  on Anxiety Levels among Pregnant Women. Nurse Media Journal of Nursing, 2, 86–95.2018.
12.  Patel, A., Prakash, A. A., Das, P. K., Gupta, S., Pusdekar, Y. V., & Hibberd, P. L. Maternal anemia and underweight as determinants of pregnancy outcomes: Cohort study in eastern rural Maharashtra, India. BMJ Open, 8(8), 1–15. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018- 021623 .2018.
13.  Pujiastuti S. Yoga untuk Kehamilan. 1st ed. Mizan Publishing; 2010. 160 p. 10.
14.  Purnamasari, D. M., Lubis, L., & Gurnida, D. A. Pengaruh Defisiensi Zat Besi dan Seng terhadap Perkembangan Balita serta Implementasinya. Jurnal Sains dan Kesehatan, 2(4), 497–504. https://doi.org/10.25026/jsk.v2i4.194 .2020.
15.  Rahmi U. Faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III di  Puskesmas  Langsa  Barat  Kota  Langsa  Tahun  2019.  KESMARS  J  Kesehatan. 2019;2:12–
16.  Rosmadewi,  R.,  &  Rudiyanti,  N.Pengaruh  Senam  Prenatal  Yogaterhadap  Kejadian  Pre Eklampsia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Wilayah Kerja Dinkes Kota Bandar
Lampung. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, 11(1), 33. https://doi.org/10.26630/jkm.v11i1.1767 .2018.
17.  Sazizah.  Olahraga  Yoga  Guna  Menjaga  Kesehatan  Ibu  Hamil.  Surabaya:  Universitas Muhammadiyah Surabaya.2020.
18.   Septiyaningsih R, Indratmoko S, Yunadi FD. Identifikasi faktor risiko kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas cilacap tengah 1 Tahun 2019. Jurnal Kesehatan Ibu dan Anak Akademi Kebidanan An-Nur, 2019; 4(1): 54–62.
19. Suananda Y. Prenatal Postnatal Yoga. 1st ed. Jakarta: Rafikatama; 2017. 1–170
20.  Sugiyono.  Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D.  Edisi  Kedua  Jilid  I.
Bandung: Alfabeta; 2019.
21.  Tampubolon  Rifatolistia  ,  Panuntun  Bagus,  L.  F.  Identifikasi  Faktor-Faktor  Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Kecamatan Amahai Kabupaten Maluku Tengah. Jurnal Sains Dan Kesehatan, 3(4), 489–505.2021.
22.  Uebelackera,  L.  A.,  Krainesc,  M.,  Broughtona,  M.  K.,  Tremontb,  G.,  Gillettef,  E.  T., Epstein-Lubowa, G., … Millera, I. W. Perceptions of Hatha Yoga Amongst Persistently Depressed  Individuals  Enrolled  in  a  Trial  of  Yoga  for  Depression.  Complementary Therapies in Medicine, 34(149–155).2017.
23.  Wadhwa,  Y.,  Alghadir,  A.  H.,  &  Iqbal,  Z.  A.  Effect  of  Antenatal  Exercises,  Including Yoga,  on  the  Course  of  Labor,  Delivery  and  Pregnancy:  A  Retrospective  Study. Environmental Research and Public Health.2020.
24.  Wahyu A. Analisa Faktor yang mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas cilacap selatan 1. Skripsi. 2019;138–55
25.   World Health Organization. Prevalence of anaemia in women aged 15 – 49, by pregnancy status. Geneva: WHO: 2021.