Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk Asi pada Ibu Menyusui
Suci Rahmani Nurita
Prodi DIII Kebidanan STIKes Baiturrahim Jambi, Indonesia Email: sucirahmani85@gmail.com
Submitted : 06/12/2020 Accepted: 21/01/2021 Published: 06/03/2021

## Abstract
The infant morbidity rate is the second indicator in determining the child's health status because it is a reflection of the baby's weak immune system. This is influenced by nutritional  factors, socio- economic factors and demographics. Breastfeeding is related to the fulfillment of infant nutrition. Almost  all  babies  in  Indonesia  (96%)  have  received  breast  milk  but  the  infant  mortality  and morbidity  rate  is  still  high.  It  was  found  that  the  duration  of  breastfeeding  greatly  affects  the survival  of  the  baby,  which  is  related  to  the  imbalance  of  nutrients  the  baby  gets  while breastfeeding. The imbalance between the foremilk and hindmilk can cause problems for the baby such as discomfort and pain. Babies can become fussy, the consistency of the stool becomes watery, green  and  foamy,  spit  up,  bloating  and  even  diarrhea  in  babies.  This  research  is  descriptive  in nature. The objective of this research is to describe the balance of foremilk and hindmilk of breast milk  in  breastfeeding  mothers.  The  population  in  this  study  were  all  mothers  who  exclusively breastfed who had babies aged 1-12 months in the working area of  the Kenali Besar Community Health  Center.  Sampling  using  accidental  sampling  technique  with  a  sample  size  of  35  people. Data collection was carried out in January-February 2020 at the Kenali Besar CommunityHealth Center  of  Jambi  City  by  interview  using  a  questionnaire.  The  research  results  were  analyzed  by univariate.  The  results  showed  more  than  half  of  the  respondents  had  poor  knowledge  (65.7%), positive  attitudes  (51.4%),  abnormal  length  of  breastfeeding  (68.6%),  and  proper  breastfeeding position and attachment (80%). .As many as 65.7% of respondents have an imbalanced of foremilk and  hindmilk  of  breast  milk.  It  is  hoped  that  the  health  center  and  health  workers  will  improve health promotion programs through counseling and exposure to lactation management regarding the  balance  of  foremilk  and  hindmilk  breast  milk.  It  is  hoped  that  breastfeeding  mothers  can balance the foremilk and hindmilk of breast milk by paying attention to the length of breastfeeding as well as the position and attachment during breastfeeding.
Keywords: breast milk, breast feeding, foremilk, hindmilk

## Abstrak
Angka  kesakitan  bayi  menjadi  indikator  kedua  dalam  menentukan  derajat  kesehatan  anak  karena cerminan  lemahnya  daya  tahan  tubuh  bayi.Hal  ini  dipengaruhi  oleh  faktor  gizi,  faktor  sosial ekonomi dan demografi.Pemberian ASI terkait dalam pemenuhan gizi bayi.Hampir seluruh bayi di Indonesia  (96%)  pernah  mendapatkan  ASI  namun  angka  kematian  dan  kesakitan  bayi  masih tinggi.Ditemukan  fakta  bahwa  durasi  pemberian  ASI  sangat mempengaruhi  ketahanan hidup  bayi yakni  berhubungan  dengan  ketidakseimbangan  zat  gizi  yang  didapatkan  oleh  bayi  saat menyusui.Ketidakseimbangan antara foremilk dan hindmilk dapat menimbulkan masalah pada bayi seperti ketidaknyamanan dan kesakitan. Bayi dapat menjadi rewel, konsistensi feses menjadi berair, berwarna  hijau  dan  berbusa,  muncul  gumoh,  kembung  bahkan  diare  pada  bayi. Penelitian  ini bersifat deskriptif bertujuan untuk mengetahui gambaran keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI pada ibu menyusui . Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang memberikan ASI secara eksklusif  yang  memiliki  bayi  usia  1-12  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kenali  Besar . Pengambilan sampel menggunkan teknik accidental sampling dengan jumlah sampel sebanyak  35 orang.Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Januari-Februari  2020 di  Puskesmas  Kenali  Besar Kota Jambi dengan wawancara menggunakan kuesioner.Hasil penelitian dianalisis secara univariat. Hasil  penelitian  menunjukkan  lebih  separuh  responden  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  baik (65,7%),  sikap  positif  (51,4%),  lama  menyusui  yang  tidak  normal  (68,6%),  serta  posisi  dan perlekatan  menyusui  yang  tepat  (80%).  Sebanyak  65,7%  responden  memiliki  keseimbangan
foremilk  dan  hindmilk  ASI  yang  tidak  seimbang . Diharapkan  pihak  puskesmas  dan  tenaga kesehatan meningkatkan program promosi kesehatan melalui penyuluhan dan paparan manajemen laktasi  mengenai  keseimbangan  foremilk  dan  hindmilk  ASI.  Diharapkan  ibu  menyusui  dapat melakukan keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI dengan memperhatikan aspek lama menyusui serta posisi dan perlekatan saat menyusui.
Kata kunci :   asi, asi awal, asi akhir, menyusui

## PENDAHULUAN
Menurut
WHO ( World Health Organization ),  angka  kematian  merupakan indikator pertama dalam menentukan derajat  kesehatan  anak  karena  menjadi suatu  cerminan  dari  status  kesehatan  anak saat  ini  yang  juga  menjadi  masalah  utama dalam bidang kesehatan di negara Indonesia. Derajat kesehatan anak mencerminkan  derajat  kesehatan  bangsa, sebab anak sebagai generasi penerus bangsa memiliki kemampuan yang dapat dikembangkan
dalam
meneruskan pembangunan bangsa .
Angka kesakitan bayi menjadi indikator  kedua  dalam  menentukan  derajat kesehatan  anak,  karena  nilai  kesehatan merupakan  cerminan  dari  lemahnya  daya tahan  tubuh  bayi  dan  anak  balita.Angka kesakitan  tersebut  juga  dapat  dipengaruhi oleh status gizi, jaminan pelayanan kesehatan  anak,  perlindungan  kesehatan anak, faktor sosial anak, dan pendidikan ibu (Hidayat 2008)
Pada awal kehidupannya bayi memerlukan  pemenuhan  gizi  melalui  Air Susu  Ibu  (ASI).  ASI  merupakan  makanan bayi  berstandar  emas  yang  pemberiannya dimulai  dengan  Inisiasi  Menyusui  Dini (IMD), pemberian kolostrum, ASI eksklusif hingga  6  bulan,  MP-ASI  setelah  bayi berusia  6  bulan  dan  tetap  memberikan  ASI sampai  bayi  berusia  2  tahun (Maryunani, 2012).
Menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  tahun  2018,  proporsi  pola pemberian  ASI  secara  eksklusif  pada  bayi berusia  0-5  bulan  di  Indonesia  mencapai 37,3%.  Persentase  bayi  usia  kurang  dari  6 bulan  yang  mendapat  ASI  Eksklusif  di Provinsi  Jambi  tahun  2018  mencapai
73,48%  melebihi  dari  target  sebesar  61%. Untuk  Kota  Jambi,  cakupan  ASI  Eksklusif tahun 2018 mencapai 63,50% .
ASI merupakan cairan biologis spesifik  yang  dapat  memenuhi  kebutuhan gizi  maupun  imunologi  bayi  dimana dibedakan  dalam  tiga  stadium  yakni kolostrum, ASI transisi dan ASI Matur.ASI matur  disekresi  pada  hari  ke  sepuluh  dan seterusnya, tampak berwarna putih kekuning-kuningan 2 .Kandungan susu matur dapat  bervariasi  diantara  waktu  menyusu. Pada  awal  menyusui,  susu  ini  kaya  akan protein,  laktosa  dan  air  yang  disebut foremilk . Ketika penyusuan berlanjut, kadar lemak secara bertahap bertambah sementara volume  susu  berkurang  yang  disebut “ hindmilk ” .
Hasil  penelitian  Nurmiati  dan  Besral (2008)  menemukan  fakta  bahwa  durasi pemberian  ASI  sangat  mempengaruhi ketahanan  hidup  bayi  di  Indonesia.Salah satu  masalahnya  adalah  ketidakseimbangan zat  gizi  yang  didapatkan  oleh  bayi  saat menyusui (ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk) . Menurut Sorden (2016), ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk dapat  menimbulkan  masalah  pada  bayi seperti  ketidaknyamanan  dan  kesakitan. Bayi dapat menjadi rewel, konsistensi feses menjadi berair, berwarna hijau dan berbusa atau gassiness .
Ketidakseimbangan  antara foremilk dan hindmilk ketika bayi menyusu menyebabkan  peningkatan  laktosa  susu yang menimbulkan terjadinya diare. Keadaan ini sangat  sering terjadi pada bayi berusia  tiga  bulan  pertama  dalam  menyusu ASI.  Gejala  yang  sering  timbul  dari ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk
ini adalah bayi sering rewel, muncul gumoh pada  bayi,    durasi  menyusui  yang  pendek (bekisar  5-10  menit),  feses  bayi  berwarna hijau,  konsistensi  berair,  berbau  busuk  dan biasanya mengandung gas, terjadi pembengkakan  payudara  ibu  sehingga sering  juga  terjadi  mastitis  serta  masalah- masalah  pada  puting  ibu  menyusui  yang dapat  mengganggu  pemberian  ASI  pada bayi 7 . Penelitian  Paninsari(2017)  pada  ibu menyusui  eksklusif  di  wilayah  kerja Puskesmas  Andalas  Padangmendapatkan bahwa mayoritas ibu berpengetahuan kurang  (73,8%),  bersikap  positif  (90,8%), tidak  melakukan    keseimbangan foremilk dan hindmilk (90,8%)  dan  konsistensi  feses bayi yang normal pada hari I (55,3%) dan II (58,2%) pemeriksaan 8 . Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI pada ibu menyusui.
cross sectional. Populasi dalam penelitian  ini  adalah semua  ibu  yang memberikan  ASI  secara  eksklusif  yang memiliki  bayi  usia  1-12  bulan  di  wilayah kerja Puskesmas Kenali Besar.Sampel pada penelitian  ini  berjumlah  35  orang  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang diambil  secara accidental  sampling dari bulan  Januari  s.d  Februari  2020  dengan tekhnik wawancara menggunakan kuesioner .
Ibu  yang  memenuhi  syarat  inklusi penelitian  akan  diambil  sebagai  subjek penelitian dan sebelum memberi persetujuan,  diberi  penjelasan  terlebih dahulu  tentang  penelitian  yang  akan dilakukan.Penelitian  dilapangan  melibatkan 1 orang mahasiswi kebidanan yang sebelumnya  telah  diberi  penjelasan  dan persamaan  persepsi  dalam  pengumpulan data.Data yang didapatkan dianalisis secara univariat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan rancangan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  lebih dari separuh responden memiliki pengetahuan  yang  kurang  baik  mengenai keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI sebanyak 23 orang (65,7%).
Tabel 1 Distribusi Tingkat Pengetahuan Responden Mengenai Keseimbangan

## Foremilk dan Hindmilk ASI
Pengetahuan N % a. Kurang Baik 23 65,7 b.    Baik 12 34,4 Total 35 100
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Paninsari  (2017),  yang menyatakan  73,8%  respondennya  memiliki pengetahuan  kurang  dalam  keseimbangan foremilk dan hindmilk ..  Hasil  survey  awal Nurita  (2020)  pada  ibu  menyusui  yang membawa bayinya 0-6 bulan untuk diimunisasi, ibu masih memiliki pengetahuan yang rendah tentang pentingnya  keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  bagi  tumbuh  kembang  bayi, rendahnya  kesadaran  ibu  menyusui  untuk datang  ke  Puskesmas  jika  terdapat  masalah menyusui  karena  kurang  nyaman  jika periksa  dan  konsul  laktasi  di  Puskesmas. Ibu  juga  menganggap  bukan  hal  yang teramat  penting  untuk  diperiksa  atau mengkonsultasikan  segera  jika  terdapat masalah dalam menyusui.
Pengetahuan merupakan domain yang sangat  penting  untuk  terbentuknya  perilaku terbuka dan perilaku yang didasari pengetahuan umumnya akan bersifat langgeng.  Hasil  penelitian  yang  pada umumnya menunjukkan responden berpengetahuan  kurang,  maka  secara  teori responden  tersebut  tidak  akan  berperilaku terbuka (melakukan).
Pengukuran  tingkat  pengetahuan  ibu menyusui  dalam  keseimbangan foremilk dan hindmilk sangat  jarang  dilakukan.  Dari beberapa  artikel  yang  diperoleh  hanya menjelaskan  tentang  rasa  khawatir  dan
pendapat  ibu  menyusui,  seperti  dalam artikel  Mohrbacher  (2010)  yang  berjudul Worries  About  Foremilk  And  Hindmilk , hanya  menjelaskan  bahwa  ibu-ibu  merasa cemas, khawatir akan kenaikan berat badan bayi  (tumbuh  kembang),  bahkan  sering marah  karena  kurangnya  pengetahuan tentang foremilk dan hindmilk yang  dapat mempengaruhi proses menyusui bayi mereka  dan  munculnya  tindakan  ibu menyapih dini bayinya.
Dari hasil pre test dan post test berisi 6 butir  pertanyaan  yang  memuat  pertanyaan terkait keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI  yang  dilakukan  Nurita  (2020)  pada  45 ibu  menyusui,  didapatkan  nilai  median  pre test  adalah  3.00  dengan  nilai  min-max adalah 1-4, artinya peserta hanya menjawab benar  3  pertanyaan  dari  6  pertanyaan sebelum dilakukan penyuluhan. Nilai median  post  test  adalah  6.00  dengan  nilai min-max  adalah  4-6  yang  artinya  peserta mayoritas 100 % menjawab benar pertanyaan setelah diberi edukasi.
Pada penelitian ini didapatkan separuh responden  memiliki  sikap  positif  mengenai keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI sebanyak 18 orang (51,4%).
Tabel  2  Distribusi  Sikap  Responden Mengenai  Keseimbangan  Foremilk  dan Hindmilk ASI
Sikap N % a. Negatif 17 48,6 b.    Positif 18 51,4 Total 35 100 Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
Paninsari (2017), yang menyatakan  90,8%  respondennya  memiliki sikap  positif  dalam  keseimbangan foremilk dan hindmilk .  Menurut  Sunaryo  (2004), sikap  secara  realitas  menunjukkan  adanya kesesuaian respons terhadap stimulus tertentu.
Sikap adalah penentuyang paling penting dalam tingkah lakumanusia.
Sebagai
reaksi
maka sikap
selaluberhubungan  dengan  dua  alternatif yaitusenang ( like ) dan tidak senang ( dislike ) untukmelaksanakan atau menjauhinya. Dengandemikian pengetahuan tentang sesuatuadalah  awal  yang  mempengaruhi suatu sikapyang mungkin mengarah kepada suatuperbuatan 12 .Hasil penelitian yang pada umumnya bersikap positif maka seharusnya ini  timbul  dalam  diri  seseorang  karena adanya  pengetahuan  yang  baik.Namun kenyataannya dalam hasil penelitian, responden  pada  umumnya  berpengetahuan kurang  memiliki  sikap  yang  positif  dalam keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI. Setiap  orang  mempunyai  sikap  yang berbeda-beda terhadap sesuatu objek. Inidisebabkan  oleh  berbagai  faktor  yang adapada individu masing-masing sepertiadanya  perbedaan  dalam  bakat, minat,pengalaman,  pengetahuan,  intensitas perasaan dan juga situasi lingkungan.Demikian  juga  sikap  seseorang terhadapsesuatu  yang  sama  mungkin  saja tidaksama.
Berdasarkan hal diatas dapat disimpulkan  bahwa  tidak  selamanya  orang yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik selalu  disertai  dengan  sikap  yang  positif begitu  juga  sebaliknya  dengan  orang  yang berpengetahuan  kurang  belum  tentu  selalu bersikap negatif bisa saja bersikap positif.Sikap  dapat  bersifat  positif  dapat pula  bersifat  negatif.Pembentukan  dan perubahan  sikap  tidak  terjadi  dengan sendirinya. Sikap terbentuk dalam hubungan  suatu  obyek,  orang,  kelompok, lembaga,  nilai  melalui  hubungan  antar individu,  hubungan  di  dalam  kelompok, komunikasi surat kabar, buku, poster, radio, televisi, dan sebagainya.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  lebih dari  separuh  responden  sebanyak  24  orang (68,6%)  memiliki  lama  menyusui  yang tidak  normal  dalam  keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI.
Tabel  3  Distribusi  Lama  Ibu  Menyusui DalamKeseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI
Lama Menyusui N % a. Tidak Normal 24 68, 6 b.    Normal 11 31,4 Total 35 100
Hasil  penelitian  Paninsari  (2017), menemukan 48,9% ibu menyusui selama 5- 10  menit  di  setiap  payudar 8 .  Hasil penelitian  ini  juga  dapat  dibandingkan dengan penelitian Purwani dan Darti (2012) berjudul  hubungan  antara  frekuensi,  durasi menyusui  dengan  berat  badan  bayi  di Poliklinik  Bersalin  Mariani  Medan.Mereka mengkategorikan  durasi  menyusui  <  10 menit (kurang baik), 10-30 menit (baik) dan >  30  menit  (sangat  baik).Hasil  penelitian didapatkan  bahwa  pada  umumnya  ibu menyusui  dengan  durasi  ±10-30  menit (baik) 13 .
Hasil penelitian diatas berbeda dengan penelitian  Fitri et  al (2014)  yang  berjudul Hubungan  Pemberian  ASI  dengan  Tumbuh Kembang Bayi Umur 6 Bulan di Puskesmas Nanggalo, dimana diperoleh durasi pemberian  ASI  eksklusif  rata-rata  adalah 13,3  menit.  Hal  ini  masih  rendah  dari pemberian  ASI  yang  baik  yaitu  dengan durasi 15-25 menit .
Menurut  survey  awal  dan  wawancara yang  dilakukan  Paninsari  (2017),durasi menyusui yang singkat pada setiap payudara  dikarenakan  pada  umumnya  ibu menyusui memiliki tradisi bahwa menyusui harus  dengan  kedua  payudara,  dengan alasan  payudara  sebelah  kiri  adalah minuman  bagi  bayi  dan  payudara  kanan merupakan  makanan  bagi  bayi.  Jika  tidak diberikan kedua payudara akan menyebabkan  payudara  menjadi  berat sebelah  sehingga  ketika  menyusui  bayi harus  dipindahkan  dari  payudara  kiri  ke kanan sebelum bayi kenyang.
Pada penelitian ini didapatkan sebagian  besar  responden  memiliki  posisi dan  perlekatan  menyusui  yang  tepat  dalam keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI sebanyak 28 orang (80%).
Tabel  4  Distribusi  Posisi  dan  Perlekatan Menyusui
Dalam Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI Posisi dan Perlekatan Menyusui N % a. Kurang Tepat 7 20 b.    Tepat 28 80 Total 35 100
Teknik  menyusui  yang  benar  adalah cara  memberikan  ASI  kepada  bayi  dengan perlekatan  dan  posisi  ibu  dan  bayi  dengan benar. Untuk mencapai keberhasilan menyusui diperlukan pengetahuan mengenai  teknik-teknik  menyusui  yang benar.  Indikator  dalam  proses  menyusui yang  efektif  meliputi  posisi  ibu  dan  bayi yang benar ( body position ), perlekatan bayi yang tepat ( Latch ), keefektifan hisapan bayi pada payudara ( effective sucking ).
Hasil  penelitian  Goyal, et  al (2011) menunjukkan  bahwa  cara  menyusui  yang benar  dapat  dipengaruhi  oleh  usia,  paritas, status  pekerjaan  ibu,  masalah  payudara, usia  gestasi  dan  berat  badan  lahir 16 . Menuruti Perinasia (2003) teknik menyusui juga dipengaruhi oleh pengalaman menyusui pada kelahiran anak sebelumnya, kebiasaan  menyusui  dalam  keluarga  atau kalangan kerabat serta pengetahuan ibu dan keluarga tentang ASI.
Hasil penelitian ini berbanding terbalik  dengan  hasil  penelitian  Iflahah (2012) di RSUD Sidoarjo yang mendapatkan  46,7%  ibu  menyusui  dengan teknik  yang  benar,  53,3%  ibu  menyusui dengan  teknik  yang  salah.  Kesalahan  dari teknik menyusui ini 53,3% karena keefektifan  menghisap  bayi  yang  tidak tepat 18 .  Menurut  Rinata,  dkk  (2016),  ada hubungan  antara  paritas,  pendidikan,  status pekerjaan,  masalah  payudara,  usia  gestasi dengan teknik menyusui.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  lebih dari separuh responden memiliki keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI
yang  tidak  seimbang  sebanyak  23  orang (65,7%).
Tabel 5 Distribusi
Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI N % a. Tidak Seimbang 23  65,7 b.    Seimbang 12  34,3 Total 35 100
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Paninsari  (2017)  yang  mendapatkan  90,8% responden  tidak  melakukan  keseimbangan foremilk  dan  hindmilk  saat  menyusui bayinya 8 .
Dalam  pemberian  ASI  kepada  bayi, ada  perbedaan  komposisi  ASI  yang  keluar pada  awalnya  hingga  selanjutnya.ASI  yang keluar pada 5 menit pertama disebut dengan foremilk . Foremilk mempunyai  komposisi yang  berbeda  dengan  ASI  yang  keluar selanjutnya  ( hindmilk ).Bentuk foremilk ini lebih  encer  dibandingkan hindmilk, dan hindmilk mengandung  lemak  4-5  kali  lebih banyak daripada foremilk ( West, 2008) Keseimbangan foremilk dan hindmilk merupakan keadaan ketika semua komposisi  antara foremilk dan hindmilk didapatkan oleh bayi ketika menyusu. Pada saat ASI diproduksi, lemak menempel pada sisi sel pembuat ASI sedangkan bagian susu yang  berair  menuju  ke  saluran  puting  susu kemudian  bercampur  dengan  susu  yang tersisa dari makanan sebelumnya. Pada saat menyusui,  susu  yang  tersisa  dari  makanan yang  terakhir  akan  menjadi  semakin  encer apabila  jarak  waktu  antara  menyusuinya lama. ASI akan menjadi encer (berair) yang mengandung  laktosa  lebih  tinggi  dan kandungan lemak lebih sedikit dibandingkan  dengan  ASI  yang  tersimpan di  sel  pembuat  susu  di  payudara  (Bennet 2016).
Teori  menyatakan  bahwa  apabila foremilk dan hindmilk tidak  seimbang didapatkan  oleh  bayi  pada  saat  menyusui, dengan kata lain seringnya jumlah foremilk
yang  lebih  banyak  didapatkan  oleh  bayi daripada hindmilk maka  usus  bayi  akan kesulitan  dalam  mencerna  semua  laktosa yang  banyak  terkandung  dalam foremilk dikarenakan  enzim  laktase  tidak  cukup untuk  memecah  semua  laktosa  tersebut sehingga mengakibatkan terjadinya intoleransi laktosa. Pada mekanisme patogenesis laktosa hasil akhirnya merupakan konsistensi feses yang berair/cair (Bennet, 2016).
Bayi dilahirkan dengan suatu kemampuan  untuk  menghasilkan  laktase dalam jumlah yang banyak karena bergantung  pada  ASI  yang  merupakan pemenuhan gizi bayi  selama tahun pertama kehidupan.  Produksi  laktase  akan  menurun seiring  bertambahnya  usia  anak-anak  dan secara  alamiah  bayi  tidak  toleran  terhadap laktosa.  Volume  laktosa  yang  tinggi  akan dapat  membanjiri  sistem  pencernaan  bayi meskipun  bayi  tidak  toleran  laktosa.  Pada saat  jumlah  laktase  tidak  cukup  untuk memecah  semua  laktosa  maka  akan  terjadi kelebihan laktosa yang menimbulkan gassiness ,ketidaknyamanan pada bayi, feses sering  berwarna  hijau,  berair  dan  berbusa Bennet 2016).
Adanya  laktosa  yang  tidak  tercerna (yang  merupakan  gula)  akan  ditarik  dalam air  melalui  dinding  usus  dengan  proses yang  disebut  osmosis.  Bakteri  usus  (baik dan buruk) biasanya hadir dalam usus untuk memfermentasi laktosa yang tidak tercerna. Proses  fermentasi  menghasilkan  gas  usus. Hasil akhirnya mengakibatkan bayi menjadi kembung,  kram  usus,  feses  sering  berair dan  berbau  busuk,  gerakan  usus,  dan banyak  flatus  (kentut).Kotoran  bersifat asam dan bisa melepuh pada sedikit bagian bawah  bayi  jika  dibiarkan  kontak  dengan kulit  terlalu  lama.  Kembung,  kram  usus, kotoran yang bersifat asam akan menyebabkan ketidaknyamanan/nyeri untuk bayi ( Kam, 2015).
Masih  minimnya  penelitian  tentang perilaku ibu menyusui dalam keseimbangan dalam foremilk dan hindmilk ini
mengakibatkan  masih  banyak  muncul kesalahpahaman  dan  kekhawatiran  pada ibu-ibu  menyusui  karena  informasi  yang kurang didapatkan.Hal ini dapat dilihat dari beberapa  artikel  yang  disampaikan  oleh beberapa  peneliti  seperti  Kam  (2015), menyatakan bahwa terdapat kesalahpahaman tentang ketidakseimbangan foremilk dan hindmilk yaitu munculnya mitos bahwa bayi mendapatkan terlalu banyak foremilk karena terlalu sering menyusu.
Kebenarannya adalah apabila bayi menyusu dari  payudara  yang  penuh,  susu  yang didapatkan  oleh  bayi  pada  awal  isapan relatif  rendah  lemak  dan  kalori  ( foremilk ).
Seiring  dengan  isapan  berikutnya  saat menyusu  oleh  bayi  tersebut  susu  berjalan dan mengalir di payudara sehingga konsentrasi  lemak  dan  kalori  meningkat ( hindmilk) .

## SIMPULAN
Lebih  separuh  responden  memiliki pengetahuan  yang  kurang  baik  (65,7%), sikap  positif  (51,4%),  lama  menyusui  yang tidak  normal  (68,6%),  serta  posisi  dan perlekatan  menyusui  yang  tepat  (80%) dalamkeseimbangan foremilk dan hindmilk ASI.  Sebanyak  65,7%  responden  memiliki keseimbangan foremilk dan hindmilk ASI yang tidak seimbang .

## SARAN
Diharapkan  pihak  puskesmas  dan tenaga  kesehatan  meningkatkan  program promosi  kesehatan  melalui  penyuluhan  dan paparan manajemen laktasi mengenai keseimbangan  foremilk  dan  hindmilk  ASI. Diharapkan ibu  menyusui  dapat  melakukan keseimbangan  foremilk  dan  hindmilk  ASI dengan memperhatikan aspek lama menyusui  serta  posisi  dan  perlekatan  saat menyusui.

## DAFTAR PUSTAKA.
Hidayat,  AAA.  2008. Pengantar  Ilmu Kesehatan  Anak  untuk  Pendidikan
Kebidanan , Jakarta, Salemba Medika. Maryunani,  A.  (2012). Inisiasi  Menyusu Dini,  ASI  Eksklusif  dan  Manajemen Laktasi . Jakarta: Trans Info Media. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jambi.  2019.
Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat  dalam  Angka  Tahun 2015-2018. Jambi:  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jambi.  Pollard,  Maria.  2015. ASI  Asuhan  Berbasis  Bukti .  Editor MSB.  Hutagalung  dan  EA.  Mardella. Jakarta: EGC.
Nurmiati,  Besral.  2008.  Durasi  Pemberian ASI  Terhadap  Ketahanan  Hidup  Bayi di  Indonesia. Makara  Kesehatan . Vol.12(2).
Sorden,  S.  Foremilk-Hindmilk  Imbalance (Oversupply). http://www.breastmilk.com/foremilk- hindmilk-imbalance-oversupply.php , diakses Mei 2020.
Khan, T. 2013. CMe-Spotlight Series 2013. California Academy of Family Physicians .
Paninsari, D. 2017. Hubungan Perilaku Ibu Menyusui dalam Keseimbangan
Foremilk dan Hindmilk dengan
Konsistensi
Feses Bayi yang Mendapatkan  ASI  Eksklusif. Tesis. Padang:  Program  Pasca  Sarjana  S2 Ilmu Kebidanan Universitas Andalas.
Nurita, S. R., & Sari, D. N. (2020). Edukasi
Keseimbangan Foremilk dan Hindmilk ASI pada Ibu Menyusui. Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK) , 2 (3), 210-215. Sunaryo. 2004. Psikologi untuk
Keperawatan , Jakarta, EGC.
Mohrbacher,  N.  2010. Worries  About Foremilk and Hindmilk , Breastfeeding USA.
Suharyat,  Y.  (2009).  Hubungan  antara sikap,  minat  dan  perilaku  manusia. Jurnal Region , 1 (3), 1-19.
Purwani,  T.,  &  Aﬁ,  N.  2012.  Hubungan Antara  Frekuensi,  Durasi  Menyusui dengan Berat Badan Bayi di Poliklinik Bersalin Mariani Medan. Diakses dari
http://download.
portalgaruda. org/article. php .
Fitri,  DI,  Chundrayetti,  E.,  Semiarty,  R.
2014.  Hubungan  Pemberian  ASI dengan Tumbuh Kembang Bayi Umur 6  Bulan  di  Puskesmas  Nanggalo.
Jurnal Kesehatan Andalas . FK
Unand.
Rinata,  E.,  Rusdyati,  T.,  Sari,  P.A.  2016.
Teknik  Menyusui,  Posisi,  Perlekatan dan Keefektifan Menghisap-Studi
Pada Ibu Menyusui di RSUD Sidoarjo . RAKERNAS AIPKEMA:
Temu  Ilmiah  Hasil  Penelitian  dan Pengabdian Masyarakat
Goyal. AS, Banginwar, Ziyo F, and Toweir AA.  2011.  Breastfeedingpractices: Positioning,  attachment(latch-on)  and effective suckling-Ahospital-based study  in  Libya. J  Family  Community Med . Vol.18(2). pp.74–79
Perinasia. 2003. Bahan Bacaan Manajemen
Laktasi. Jakarta: Perkumpulan Perinatologi Indonesia.
Rinata,  E.,  &  Iflahah,  D.  (2012).  Teknik
Menyusui  yang  Benar  Ditinjau  Dari Usia  Ibu,  Paritas,  Usia  Gestasi  dan
Berat Badan Lahir Di RSUD Sidoarjo. Jurnal Kebidanan Midwiferia , 1 (1), 51-60.
Bishara, R., Dunn, MS., Merko, S, Darling, P.  2009,  Volume  of  Foremilk, Hindmilk,  and  Total  Milk  Produced by  Mothers  of  Vey  Preterm  Infants Born  at  Less  Than  28  Weeks  of Gestation, J Hum Lact 25 (3).
West,  D.  2008.  What  is  the  difference between  foremilk  and  hindmilk?  Is my  baby’s  fussiness  caused  by  the lactose in my milk?, McGraw-Hill.
20Bennett,  R.  2016.  Lactose  Overload, http://www.babycareadvice.com/articl e/detail/Lactose_Overload?/article/det ail/18 , diakses Mei 2020.
Kam, R. 2015. Foremilk Hindmilk Imbalance-3  Myths  You  Need  To Know, https://www.com.au/breastfeedi ng/foremilk-hindmilk-imbalance-
myths/ ,
. Bennet 2016).