Majalah Farmaseutik Vol. 16 No. 1: 43-49
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Pengaruh  Faktor  Resiko  Terhadap  Kejadian  ILO  pada Pasien Bedah Obstetri dan Ginekologi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Effect of Risk Factors on the Occurrence of SSI in Patients with Obstetrics and Gynecology Surgery at Dr. RSUP Sardjito Yogyakarta
Pebriati Sumarningsih 1 , Nanang Munif Yasin 2* , Rizka Humardewayanti Asdie 3 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
3 Departemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran, Kesehatatan Masyarakat dan Keperrawatan,
Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Nanang Munif Yasin: Email: nanangy@yahoo.com Submitted: 22-07-2019 Revised: 21-08-2019 Accepted: 10-09-2019

## ABSTRAK
Infeksi nosokomial merupakan penyebab utama  tingginya angka kematian dan kesakitan di dunia. Menurut WHO,  infeksi luka operasi merupakan  jenis infeksi nosokomial kedua  terbanyak setelah infeksi saluran kemih. Infeksi Luka Operasi merupakan komplikasi pasca bedah obstetri dan ginekologi,  8-10%    dari  pasien    bedah  obstetri  dan  ginekologi  beresiko  mengalami  infeksi  luka operasi. Rancangan penelitian ini adalah cohort dan melibatkan pasien bedah obstetri dan ginekologi yang  menerima  antibiotik  profilaksis  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Data  diambil  melalui prospektif  observasional,  yaitu  dengan  melakukan  observasi  selama  periode  Maret-April  2019. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor resiko kejadian infeksi luka operasi . Faktor resiko dalam penelitian ini yaitu usia, jenis kelamin, IMT, status merokok, status imunitas, skor ASA, jumlah perdarahan, lama dirawat sebelum operasi dan durasi operasi. Luaran klinik berupa kejadian ILO  diamati  secara  periodik  hingga  hari  ke-30  setelah  operasi.  Hubungan  faktor  risiko  terhadap kejadian ILO dianalisis dengan uji statistika pearson chi square . Pada penelitian ini kejadian infeksi luka operasi terjadi pada 14 subjek penelitian dari total 72 subjek penelitian). Hasil analisis univariat diperoleh bahwa faktor yang mempunyai hubungan bermakna terhadap kejadian ILO adalah BMI dimana dari 14 kejadian ILO 50% dialami oleh pasien dengan BMI ≥ 30 dengan p-value 0,016. Tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok usia 18-59 tahun dengan kelompok usia 60 tahun keatas terhadap kejadian infeksi luka operasi. Demikian juga waktu pemberian antibiotik, skor ASA, riwayat  merokok,  kadar  albumin  pre  operasi,  lama  perawatan  pre  operasi,  lama  operasi,  kelas operasi dan volume perdarahan tidak ada perbedaan bermakna dengan kejadian infeksi luka operasi ( p value > 0,05). Kata kunci: infeksi luka operasi; antibiotik; profilaksis; bedah obstetri dan ginekologi
ABSTRACT
Nosocomial  infections  are  a  major  cause  of  high  mortality  and  morbidity  in  the  world. According to WHO, infection with surgical wounds is the second most common type of nosocomial infection after urinary tract infection. Surgical Wound Infection is a complication after obstetric and gynecological  surgery,  8-10%  of  patients  with  obstetric  and  gynecological  surgery  are  at  risk  of developing surgical wound infections. The design of this study was a cohort and involved patients with obstetric and gynecological surgery who received prophylactic antibiotics at Dr. RSUP. Sardjito Yogyakarta. The data was taken through an observational prospective, namely by observing during the period March-April 2019. This study aims to identify risk factors for the incidence of surgical wound infections. Risk factors in this study were age, sex, BMI, smoking status, immunity status, ASA score, number of bleeding, length of stay before surgery and duration of surgery. Clinical outcomes in the form of ILO events are observed periodically until the 30th day after surgery. The relationship of risk factors to ILO events was analyzed by the Pearson chi-square statistical test. In this study, the incidence of surgical wound infection occurred in 14 research subjects from a total of 72 research subjects.  The  results  of  the  univariate  analysis  showed  that  the  factor  that  had  a  significant
relationship to the incidence of the ILO was BMI where of the 14 ILO events 50% were experienced by patients with a BMI ≥ 30 with a p -value of 0.016. There was no significant difference between the age group 18-59 years with the age group 60 years and above against the incidence of surgical wound infection.  Likewise,  the  time  of  administration  of  antibiotics,  ASA  score,  smoking  history, preoperative albumin level, duration of preoperative care, length of operation, a grade of surgery and volume  of  bleeding  there  were  no  significant  differences  with  the  incidence  of  surgical  wound infection (p value> 0.05).
Keywords : surgical wound infections; antibiotics; prophylaxis; obstetric surgery and gynecology
PENDAHULUAN Berdasarkan data World Health Organization memperkirakan  bahwa  di  negara berkembang, 15 dari 100 pasien yang dirawat di rumah sakit mengalami infeksi
nosokomial.Kejadian  infeksi  nosokomial  di negara  berkembang  2-3  kali  lebih  tinggi dibandingkan  di  negara  maju  (World  Health Organization,  2016).  Infeksi  nosokomial merupakan  masalah  serius  bagi  fasilitas kesehatan,  kerugian  yang  ditimbulkan  sangat membebani  rumah  sakit  dan  pasien.  Di beberapa  negara  dengan  penghasilan  rendah dan  menengah,  angka  kejadian  ILO  meningkat dari  5,6  menjadi  11,8  pada  100  pasien  yang menjalani  prosedur  pembedahan  antara  tahun 1995  sampai  dengan  2008  (Allegranzi  dkk., 2011).
Operasi
obstetri dan ginekologi merupakan jenis operasi yang sering dilakukan disamping  operasi  lain.  Jenis  operasi  obstetrik dan  ginekologi  terbanyak  adalah  bedah  sesar dan yang terbanyak kedua histerektomi. Angka kejadian ILO pada kasus obstetri dan ginekologi juga  telah  diteliti  di  beberapa  rumah  sakit  di Indonesia.    Angka  kejadian  ILO  di  bangsal kebidanan  dan  kandungan  Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusumo  pada  bulan  Agustus-Oktober 2011  sebesar  4,4  %  dengan E.Coli sebagai mikroorganisme terbanyak yang menyebabkan infeksi  (Wardoyo  dkk,  2014).  Penelitian observasional  prospektif  yang  dilakukan  pada 154  pasien sectio  caesaria oleh  Rivai  (2013) ditemukan  bahwa  7,8%  mengalami  kejadian infeksi  luka  operasi  dan  berdasarkan  analisis multivariat  ada  3  faktor  yang  mempengaruhi kejadian ILO yaitu waktu pemberian antibiotik profilaksis,  lama  rawat  inap  pre  operasi  dan pasca bedah (Rivai dkk., 2013). Di RSUP Sardjito sendiri berdasarkan data PPI tahun 2017 angka kejadian  ILO  bersih  0,1  %,  ILO  bersih terkontaminasi dan kotor sebanyak 1,16% dan yang  terbanyak  adalah  dari  obstetri  dan ginekologi yaitu 1,27 % (Rivai dkk., 2013).
Banyak  faktor menjadi  penyebab terjadinya ILO. Infeksi luka operasi disebabkan oleh  kontaminasi  bakteri  dari  tempat  bedah, yang  dapat  terjadi  dengan  berbagai  cara diantaranya: kerusakan dinding viskus berongga,   bakteri  flora normal pada kulit dan tehnik bedah steril yang buruk sehingga dapat menyebabkan  kontaminasi  eksogen  dari  tim bedah,  peralatan    dan  lingkungan  sekitar. Keparahan infeksi dipengaruhi oleh toksin yang dihasilkan
oleh mikroorganisme dan kemampuan  untuk  resisten  terhadap  fagosit dan juga perusakan intrasel.  Patogen penyebab ILO  pada  umumnya  adalah  flora  normal  pada kulit, yaitu organisme gram positif, Staphylococcus  aureus dan Staphylococcus epidermidis .
Faktor  risiko  yang  mempengaruhi terjadinya ILO terbagi menjadi faktor pasien dan faktor  prosedur.  Faktor  pasien  meliputi  jenis operasi,  skor  ASA  ( American  Society  of Anesthesiologists ), usia, status nutrisi, obesitas, status  imunitas,  hiperglikemia,  hipotermia, hipoxia,  anemia,  riwayat  merokok,  dan perdarahan.  Sedangkan  faktor  pembedahan meliputi  lama  dirawat  sebelum  operasi  dan durasi operasi (Mockford, dan O’Grady,, 2017) . Tujuan  dilakukan  penelitian  adalah menganalisis  faktor  risiko  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  ILO  pada  pasien  bedah obstetri  dan  ginekologi  di  RSUP  Dr.Sardjito . Hasil  penelitian  diharapkan  dapat  bermanfaat untuk menurunkan kejadian infeksi luka operasi pada prosedur bedah obstetric dan ginekologi.

## METODOLOGI
Rancangan Penelitian Rancangan  penelitian  ini  adalah cohort dan  melibatkan  pasien  bedah  obstetri  dan ginekologi yang menerima antibiotik profilaksis di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Data  diambil melalui  prospektif observasional, yaitu dengan melakukan  observasi  selama  periode  Maret- April 2019.

## Subyek Penelitian
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  yang  menjalani  prosedur  pembedahan obstetri  dan  ginekologi  di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  pada  bulan  Maret-April  2019  dan memenuhi kriteria inklusi serta eksklusi.
Kriteria  Inklusi  yang  digunakan  adalah pasien dewasa yang menjalani prosedur operasi bersih  dan  bersih  terkontaminasi  yang mendapatkan antibiotik profilaksis pre operasi. Pasien  yang  mendapatkan  terapi  antibiotik sebelumnya  karena  adanya  infeksi    dieksklusi dari penelitian ini.
Observasi outcome clinic Infeksi  luka  operasi  adalah  infeksi  pada sisi bekas insisi atau  pembedahan yang terjadi dalam  30  hari  setelah  pembedahan  yang dinyatakan  oleh  dokter.  Pengamatan  tanda- tanda  ILO  dimulai  post  operasi    dari  pasien  di ruang perawatan  sampai pasien keluar rumah sakit dan kembali untuk melakukan kontrol luka operasi  di  poliklinik  rawat  jalan  melalui penelusuran rekam medik.
Melakukan  monitoring  tanda  dan  gejala ILO  melalui  telepon  secara  periodik  sampai dengan hari ke-30 setelah prosedur pembedahan.  Dalam  penelitian  ini  bentuk  ILO yang ditemukan bervariasi mulai dari nyeri dan sakit pada luka pembedahan, luka pembedahan basah,  keluar  cairan  atau  pus  dari  luka pembedahan  dan  luka  kemerahan  serta bengkak.

## Analisis Data
Data yang diperoleh berupa karakteristik pasien  yaitu  usia,  riwayat  merokok,  berat badan/tinggi  badan,  kadar  gula  darah  pre operasi  dan  kadar  albumin  pre  operasi.  Data tersebut kemudian dianalisis
dengan menghasilkan  persentase  karakteristik  pasien terhadap  kejadian  infeksi  luka  operasi,  serta dilakukan analisis statistik
dengan menggunakan uji Chi square atau uji Fisher Exact jika nilai expected kurang dari lima.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini, selama periode bulan Maret-April  2019  sebanyak  75  pasien  yang menjalani  prosedur  pembedahan  obstetri  dan ginekologi    yang  memenuhi  kriteria  eksklusi dilibatkan  dalam  penelitian  ini  tetapi  2  pasien data  tidak  lengkap  dan  1  pasien  tidak  dapat dipantau.  Kriteria  tersebut  adalah  pasien
dewasa,  menjalani  operasi  bersih  atau  bersih terkontaminasi  dan  pasien  yang  mendapatkan antibiotik profilaksis sebelum operasi. Terdapat 14  kejadian  infeksi  luka  operasi  dari  total  72 subjek  penelitian  (19  %).  Angka  kejadian  ini lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan di RSCM Jakarta pada prosedur  operasi sectio  caesarea ,  laparotomi dan  onkologi  sebesar  4,4  %  (Wardoyo  dkk., 2014).  Penelitian  di  RSUP  Dr.  Sardjito  tahun 2011  pada  pasien  yang  dilakukan  bedah  sesar ditemukan 12 0rang (7,8%) mengalami kejadian ILO  dan  142  0rang  (92,2  %)  tidak  mengalami kejadian  ILO.  Angka  kejadian  ILO  pasca  bedah ginekologi  di  beberapa  rumah  sakit  di  Inggris cukup  tinggi  yaitu  16%  dari  total  339  wanita yang menjalani prosedur laparotomi (O’Donnell dkk., 2019). Peningkatan kejadian ILO tersebut dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain waktu  pemberian  antibiotik  profilaksis,  lama rawat  inap  pre  operasi,  lama  rawat  inap  post operasi, BMI, lama operasi, volume perdarahan dan teknik penutupan luka.
Karakteristik pasien terlihat pada tabel I Distribusi  subjek  penelitian  berdasarkan kategori usia dibagi menjadi 2 kelompok yaitu dewasa  dengan  jarak  usia  18-59  tahun  dan lansia denganusia ≥ 60 Tahun. Dalam penelitian ini  menunjukkan  prevalensi  kelompok  umur <60  tahun  lebih  mendominasi  sebanyak  68 pasien (94,4%) dengan usia termuda 17 tahun dibandingkan  yang  berumur  >60  tahun sebanyak 4 pasien (5,6%) dengan usia tertua 69 tahun.  Berdasarkan  kategori  BMI  subjek penelitian  dibagi  menjadi  2  kategori  yaitu obesitas (BMI ≥ 25) dan non obesitas (BMI < 25). Distribusi  subjek  penelitian  dengan  BMI  <  25 sejumlah  55  pasien  dan  sejumlah  17  pasien obesitas dengan BMI ≥ 25.
Mayoritas  subjek  penelitian  tidak memiliki riwayat atau kebiasaan merokok (98,6 %)  dan  hanya  1  pasien  yang  memiliki  riwayat merokok.  Studi  meta  analisis  terhadap penelitian cohort dan penelitian acak terkontrol menunjukkan  bahwa  pasien  yang  memiliki riwayat  merokok  mengalami  komplikasi  post- operasi
(infeksius dan noninfeksius)
dibandingkan  dengan  pasien  bukan  perokok. Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  subjek  penelitian  dengan  skor  ASA  1-2 sebanyak  69  subjek  penelitian  (95,8%)  dan  3 (4,2%) subjek penelitian dengan skor ASA ≥ 3. Secara  keseluruhan  status  glikemik subjek penelitian dalam kondisi terkontrol dan
berada  di  bawah  batas  normal  (<  200  mg/dL) dengan  kadar  gula  darah  terendah  64  mg/dL dan tertinggi 188 mg/dL. Kadar gula darah pre operasi  yang  tidak  terkontrol  diketahui  dapat meningkatkan resiko terhadap kejadian infeksi luka  operasi.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Puspitasari  (2011)  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  penyakit  DM  dengan penyembuhan
luka
karena diabetes menyebabkan kadar zat berlemak dalam darah meningkat  sehingga  mempercepat  terjadinya aterosklerosis  (penimbunan  plak  lemak  di dalam  pembuluh  darah)  sehingga  sirkulasi darah  yang  buruk  melalui  pembuluh  darah (Puspitasari, 2011).
Subjek  penelitian  dengan  lama  rawat inap  pre  operasi  ≤  3  hari  sejumlah  33  pasien (45,8%)  sedangkan  subjek  penelitian  dengan lama  rawat  inap  >  3  hari  sebanyak  39  pasien (54,2%).    Lama  perawatan  pre  operasi berpengaruh  terhadap  kejadian  infeksi  luka operasi  pada  pasien  yang  menjalani  prosedur pembedahan.  Lama  perawatan  pre  operasi berkaitan  dengan  tertular  infeksi  yang  lebih tinggi karena proses kolonisasi mikroorganisme resisten  antimikroba  dengan  pasien  sehingga berpengaruh  terhadap  kerentanan  pasien terinfeksi secara langsung, dengan menurunkan resistensi  tubuh  pasien  atau  memberikan kesempatan  peningkatan  kolonisasi  bakteri utama.
Distribusi subjek penelitian berdasarkan kelas  operasi  menunjukkan  bahwa  kategori kelas  operasi  bersih  lebih  dominan  yaitu sebanyak 64 kasus dibandingkan kategori kelas operasi  bersih  terkontaminasi  sebanyak  8 kasus.  Kemungkinan  terjadinya  infeksi  pada kelas  operasi  bersih  2-4  %,  sedangkan  pada operasi  bersih  terkontaminasi  sebesar  5-15% (RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, 2017). Waktu  pemberian  antibiotik  profilaksis merupakan  faktor  resiko  kejadian  infeksi  luka operasi.  Kadar  obat  dalam  darah  dan  jaringan target dipengaruhi oleh faktor waktu pemberian antibiotik  porfilaksis  sebelum  insisi,  waktu paruh,  dan  volume  distribusi.  Berdasarkan Peraturan  Menteri  Kesehatan  nomor  2406 tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik tahun  2011  menyatakan  bahwa  antibiotik profilaksis  operasi  sebaiknya  diberikan  dalam 30 menit sebelum insisi atau idealnya pada saat induksi  anestesi  (Kementrian  Kesehatan  RI, 2011).
Berdasarkan data pada tabel I kelompok subjek penelitian yang mendapatkan antibiotik profilaksis 30-60 menit sebelum insisi sebanyak 51  subjek  penelitian  (70,8%)  dan  kelompok yang  mendapatkan  antibiotik  profilaksis  30 menit  sebelum  insisi  atau  lebih  dari  60  menit sebelum  insisi  dilakukan  sejumlah  21  subjek penelitian (29,2%).
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan prevalensi  kelompok  subjek  penelitian  dengan durasi operasi < 3 jam sebanyak 55 pasien (76,3 %)  dengan  durasi  tersingkat  40  menit dibandingkan durasi operasi ≥ 3 jam sebanyak 17 pasien (23,7%) dengan durasi terlama 5 jam 20  menit.Semakin  lama  durasi  operasi, menyebabkan terjadi peningkatan level kontaminasi  luka  operasi  dan  meningkatkan resiko kerusakan jaringan.
Terjadinya  perdarahan  intraoperasi dalam  jumlah  besar  dan  penggantian  cairan akan menurunkan konsentrasi serum antibiotik, khususnya  jika  terjadi  pada  1  jam  pertama pembedahan.  Oleh  karena  itu,  SIGN  (2014) merekomendasikan  pemberian  dosis  ulangan antibiotik  profilaksis  jika  terjadi  pendarahan intraoperasi  >1500  mL  untuk  pasien  dewasa. Perdarahan  intraoperatif  >  1500  mL  dialami oleh 4 subjek penelitian (5,6%) dengan volume perdarahan tertinggi sejumlah 4000 mL, namun dari  ke  empat  pasien  tersebut  tidak  diberikan antibiotik profilaksis dosis ulangan.
Pada penelitian ini kejadian infeksi luka operasi  terjadi  pada  14  subjek  penelitian  dari total 72 subjek penelitian (19 %). Kejadian ILO terjadi pada kelompok bedah obstetri sejumlah 1  kasus,  sedangkan  pada  kelompok  kasus ginekologi  terdapat  13  kejadian  infeksi  luka operasi.  Bentuk  ILO  yang  ditemukan  pada penelitian  ini  bervariasi  mulai  dari  nyeri  dan sakit pada luka pembedahan, luka pembedahan basah,  keluar  cairan  atau  pus  dari  luka pembedahan  dan  luka  kemerahan  serta bengkak
Pada tabel II disajikan data analisis faktor kejadian  ILO.  Analisis  statistik  terkait  kejadian infeksi  luka  operasi  dengan  faktor  resiko disajikan  pada  tabel  II.  Hasil  analisis  univariat diperoleh  bahwa  faktor  yang  mempunyai hubungan  bermakna  terhadap  kejadian  ILO adalah  BMI  dimana  dari  14  kejadian  ILO  50% dialami  oleh  pasien  dengan  BMI ≥ 30   dengan
p-value 0,016. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan O’Donnel di 12 sakit di Inggris tahun 2015  pada kasus pembedahan ginekologi,  dari  penelitian  tersebut  diperoleh faktor  yang  mempunyai  hubungan  bermakna terhadap  kejadian  ILO  yaitu  BMI  dan  teknik penutupan luka dengan stapler. BMI yang tinggi atau  obesitas  merupakan  salah  satu  faktor resiko kejadian infeksi luka operasi (O’Donnell dkk.,  2019).  Menurut  Hahler,  pasien  yang mengalami  obesitas  memiliki  jaringan  lemak yang sangat rentan terhadap infeksi selama fase pembedahan  sehingga  rentan  mengalami infeksi  luka  operasi  (Hahler  Barbara,  2006). Selain itu, jaringan lemak memiliki vaskularisasi yang buruk  dan  efeknya  oksigenisasi  jaringan
serta  fungsi  respon  imun  yang  dianggap meningkatkan  resiko  infeksi  yang  dianggap meningkatkan  resiko  infeksi    luka  operasi (Royal
College
of Obstetricians and Gynaecologists  (Great  Britain)  dkk.,  2008). Perubahan  fisiologis  pada  pasien  obesitas mempengaruhi  distribusi,  ikatan  protein, metabolisme  dan  proses  eliminasi  antibiotik. Peningkatan  volume  distribusi  pada  pasien obesitas  menyebabkan  penurunan  kadar antibiotik pada jaringan (Hall dkk., 2015).  Pada pasien  dengan  BMI  yang  tinggi  juga  perlu dilakukan  penyesuaian  dosis  terutama  untuk pasien  dengan  berat  badan  lebih  dari  120  kg untuk  menjamin  kadar  puncak  yang  memadai dan  antibiotik  dapat  berdifusi  dengan  baik   ke
Tabel I. Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Jumlah subjek (n=72) Persentase (%) Usia < 60 tahun 68 94,4 ≥ 60 tahun 4 5,6 Status BMI Non obesitas 55 76,3 Obesitas 17 23,7 Riwayat  merokok Tidak merokok 71 98,6 Merokok 1 1,4 Skor ASA <  3 69 95,8 ≥  3 3 4,2 Kadar Gula Darah Pre operasi <  200 mg/dL 72 100 ≥  200 mg/dL 0 0 Lama Perawatan Pre operasi ≤ 3 hari >3 hari
Kelas Operasi Bersih Bersih terkontaminasi Waktu Pemberian Antibiotik 30-60 menit < 30 menit atau> 60 menit Lama operasi ≤ 3 jam > 3 jam Volume perdarahan
≤ 1,5 L > 1,5 L
33 39 64 8 51 21 55 17 68 4 45,8 54,2 88,8 11,2 70,8 29,2 76,3 23,7 94,4 5,6
jaringan.  Kadar  antibiotik  pada  jaringan  target operasi  harus  mencapai  2  kali  lipat  kadar hambat minimal (KHM).
Tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara kelompok  usia  18-59  tahun  dengan  kelompok usia 60 tahun keatas terhadap kejadian infeksi
luka operasi.  Demikian juga waktu pemberian antibiotik,  skor  ASA,  riwayat  merokok,  kadar albumin  pre  operasi,  lama  perawatan  pre operasi, lama operasi, kelas operasi dan volume perdarahan  tidak  ada  perbedaan  bermakna dengan kejadian infeksi luka  operasi  ( p value >
Tabel II. Analisis Pengaruh Karakteristik Penelitian Terhadap Kejadian ILO
Karakteristik Luaran Klinis n(%) ILO n=14 Tidak ILO n=58 P value Antibiotik Cefotaxim 0 1 1.000 Cefazolin 14 57 Waktu Pemberian antibiotik 30-60 menit 9 42 0.532 < 30 menit dan > 60 menit 5 16 Usia < 60 tahun 13 55 1.000 ≥ 60 tahun 1 3 Status BMI Non obesitas 7 48 0.016 Obesitas 7 10 Riwayat  merokok Tidak merokok 14 57 1.000 Merokok 0 1 Skor ASA <  3 14 55 1.000 ≥ 3 0 3 Kadar Gula Darah Pre operasi <  200 mg/dL 14 58 1.000 ≥  200 mg/dL 0 0 Kadar Albumin Pre operasi <  3 mg/dL ≥  3 mg/dL 9 5 44 14 0.500 Lama perawatan Pre operasi ≤  3 hari 6 27 0.803 >  3 hari 8 31 Jenis Kasus Obstetri 1 4 1.000 Ginekologi 13 54 Kelas operasi Bersih 12 52 0.648 Bersih terkontaminasi 2 6 Lama  operasi ≤ 3 jam 10 45 0.748 > 3 jam 4 13 Volume Perdarahan ≤ 1,5 L 13 55 1.000 > 1,5 L 1 3
0,05).
Kegiatan pencegahan infeksi melibatkan berbagai  disiplin  dan  tingkatan  personil  di rumah sakit. Diperlukan adanya prosedur baku untuk  setiap  tindakan  yang  berkaitan  dengan pengendalian infeksi .

## KESIMPULAN
Pada penelitian ini kejadian infeksi luka operasi  terjadi  pada  14  subjek  penelitian  dari total  72  subjek  penelitian  .  Hasil  analisis univariat  diperoleh  bahwa  faktor  yang mempunyai  hubungan  bermakna  terhadap kejadian  ILO  adalah  BMI  dimana  dari  14 kejadian  ILO  50%  dialami  oleh  pasien  dengan BMI ≥ 25 dengan p-value 0,016.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis
mengucapkan terimakasih kepada  Direktur,  Kepala  Instalasi  dan  PPRA RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Allegranzi,  B.,  Nejad,  S.B.,  Combescure,  C., Graafmans,  W.,  Attar,  H.,  Donaldson,  L., dkk.,  2011.  Burden  of  endemic  health- care-associated  infection  in  developing countries:  systematic  review  and  meta- analysis. The Lancet , 377: 228 – 241. Hahler  Barbara,  2006.  Surgical  Wound Dehiscence. Medsurg  Nurs ,  15(5):  296 – 300.
Hall, C., Allen, J., dan Barlow, G., 2015. Antibiotic prophylaxis. Surgery  (Oxford) ,  33:  542 – 549.
Kementrian Kesehatan RI, 2011. Permenkes No.
2406  tahun  2011  tentang  Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik.
Mockford Katherine, 2017. Prevention of Surgical
Site      Infections.     Surgery ,       35th    ed.
Oxford.
O’Donnell,  R.L.,  Angelopoulos,  G.,  Beirne,  J.P.,
Biliatis, I., Bolton, H., Bradbury, M., dkk., 2019.  Impact  of  surgical  site  infection (SSI)  following  gynaecological  cancer surgery  in  the  UK:  a  trainee-led multicentre audit and service evaluation. BMJ Open , 9: e024853. Puspitasari,  H.A.,  2011.  FAKTOR  -  FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA POST OPERASI SECTIO CAESAREA (SC) 7: 10.
Rivai,  F.,  Koentjoro,  T.,  dan  Utarini,  A.,  2013. Determinan  Infeksi  Luka  Operasi Pascabedah  Sesar. Kesmas:  National Public Health Journal , 8: 235. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists  (Great  Britain),  National Institute  for  Health  and  Clinical
Excellence  (Great  Britain),  dan  National Collaborating  Centre  for  Women’s  and Children’s  Health  (Great  Britain),  2008. Surgical  Site  Infection:  Prevention  and Treatment of Surgical Site Infection.
RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta,  2017.  Pedoman Penggunaan Antibiotik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Wardoyo dkk, 2014. Infeksi Luka Operasi (ILO) di  Bangsal  Kebidanan  dan  Kandungan RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  (RSCM): Laporan  Serial  Kasus  Bulan  Agustus- Oktober 2011 4:.
Wardoyo,  E.H.,  Tjoa,  E.,  Ocvyanty,  D.,  dan Moehario,  L.H.,  2014.  Infeksi  Luka Operasi (ILO) di Bangsal Kebidanan dan Kandungan RSUPN Cipto Mangunkusumo (RSCM):  Laporan  Serial  Kasus  Bulan Agustus-Oktober 201 41: 4. World  Health  Organization,  2016. Global Guidelines  for  the  Prevention  of  Surgical Site Infection.