## PENDAHULUAN
Luka  perineum  bisa  terjadi  pada  semua  persalinan, biasanya  robekan  terjadi  di  garis  tengah  dan  dapat meluas  apabila  kepala  janin  lahir  terlalu  cepat. Pelaksanaan  perawatan  luka  yang  kurang  baik  dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat  berlanjut  menjadi  infeksi.  Jika  di  tinjau  dari penyebab  kematian  ibu,  infeksi  merupakan  penyebab kematian  terbanyak  nomor  dua  setelah  perdarahan sehingga  sangat  tepat  jika  para  tenaga  kesehatan
memberikan perhatian tinggi pada masa ini(Rohmin et al., 2017).
Di Provinsi Kalimantan Tengah penyebab kematian Ibu di  dominasi  oleh  perdarahan  (34%),  hipertensi  dalam kehamilan  (24%),  diikuti  infeksi  3%,  gangguan  sistem peredaran darah 3% dan penyebab lain (non obstetric) sebesar  20%.  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Tengah, 2019)
Dalam  penelitian  Yuniarti  tahun  2018,  Kenneth  J. Leveno  (2009)  mengatakan  bahwa  kematian  maternal di  Indonesia  terkait  persalinan  adalah  infeksi  11%

## DETERMINAN TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM PADA IBU NIFAS DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN KOTA PALANGKARAYA

## Determinants Of  Perineum Wound Healing on Post Partum Mother at Independent Practice Of Midwives Palangka Raya City
Yuniarti 1*
Cahaya Asi 2
Dea Aprilia 3
Sherly Veronika 4
*1,2,3,4 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia.
*email: yuniartiamit@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang : Kematian maternal di Indonesia terkait persalinan adalah infeksi 11% berawal dari penatalaksanaan ruptur perineum yang kurang baik. Sekitar 85% wanita  melahirkan  pervaginam  mengalami  trauma  perineum  dan  kurang  dari  1% episiotomi atau ruptur perineum mengalami infeksi.
Tujuan  : Tujuan  umum  penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang berhubungan dengan penyembuhan luka perineum pada ibu nifas.
Metode : Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan rancangan cross sectional .  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  purposive  sampling.  Sampel penelitian ini adalah 60 ibu nifas hari ke-7 yang mengalami ruptur perineum derajat II di PMB wilayah Kota Palangka Raya.
Hasil  : Hasil  analisis  Uji  Chi-Square  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara Pendidikan  (p-value=0,010),  status  gizi  (p-value=0,001)  dan  kadar  hemoglobin (0,000) dengan penyembuhan luka perineum.
Kesimpulan : Ada hubungan antara Pendidikan, status gizi dan kadar hemboglobin terhadap penyembuhan luka perineum.

## Kata Kunci:
Luka perineum Pendidikan status gizi kadar hemoglobin.
Keywords :
Perineal wound
Education nutritional status hemoglobin level

## Abstract
Background  : Maternal  mortality  in  Indonesia  related  to  childbirth  is  11% infection starting from poor management of perineal rupture. Approximately 85% of  women  who  deliver  vaginally  have  perineal  trauma  and  less  than  1%  of episiotomy or perineal ruptures have infection.
Objective  : The  general  objective  of  this  study  was  to  analyze  the  factors  that influence the healing of perineal wounds in postpartum women.
Methods: This research is an analytic observational with a cross sectional design. The sampling technique used is purposive sampling. The sample of this study was postpartum women who experienced a second degree perineal rupture in PMB in the Palangka Raya City.
Results: The  results  of  the  Chi-Square  test  analysis  showed  a  significant relationship  between  education  (p-value  =  0.010),  nutritional  status  (p-value  = 0.001) and hemoglobin levels (0.000) with the duration of perineal wound healing. Conclusion  : There  is  a  relationship  between  education,  nutritional  status  and hemoglobin levels on perineal wound healing.
© yearThe Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
berawal  dari  penatalaksanaan  ruptur  perineum  yang kurang  baik.  Sekitar  85%  wanita  yang  melahirkan spontan  pervaginam  mengalami  trauma  perineum  dan kurang  dari  1%  episiotomi  atau  ruptur  perineum mengalami infeksi (Yuniarti, 2018).
Faktor  terpenting  yang  memudahkan  terjadi  infeksi pada  masa  nifas  adalah  perdarahan  dan  trauma persalinan karena perdarahan dapat menurunkan daya tahan  tubuh  ibu.  Trauma  persalinan  menjadi  pintu masuk  bagi  mikroorganisme,  selain  itu  jaringan neukrotis  merupakan  media  yang  subur  bagi mikroorganisme  untuk  berkembang.  Keadaan  umum ibu mrupakan faktor yang turut menentukan terjadinya infeksi  seperti  kurangnya  kadar  hemoglobin  dan kurangnya status gizi karena dapat melemahkan tubuh ibu sehingga terjadi keterlambatan dalam penyembuhan luka perineum (Pujiastuti & Hapsari, 2017).
Dalam  penelitian  Rohmin  tahun  2017,  tingkat pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi penyembuhan luka perineum. Menurut Notoadmojo  (2014)  menyatakan  bahwa  pendidikan seseorang  sangat  menentukan  dalam  pengambilan keputusan  dan  penerimaan  informasi.  Hal  ini  berarti bahwa  tingkat  pendidikan  seseorang  yang  rendah kemungkinan  akan  sulit  menerima  masukan  tentang cara  perawatan  luka  perineum.  Informasi  tentang perawatan perineum juga telah didapat seseorang yang mempunyai paritas lebih pada masa nifas sebelumnya.(Rohmin et al., 2017)
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  mengenai  “faktor pendidikan, status gizi, dan kadar hemoglobin terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu nifas”

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  analitik observasional dengan desain cross sectional . Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  faktor-faktor terhadap penyembuhan luka perineum ibu nifas di PMB wilayah  Kota  Palangka  Raya.  Menggunakan  rumus
Lemeshow diperoleh jumlah Sampel dalam penelitian ini 60 ibu nifas hari ke-7 dengan luka perineum derajat II yang  di  ambil  dari  8  PMB  di  wilayah  Kota  Palangka Raya.  Teknik  pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  lembar  observasi  untuk  wawancara, pengukuran berat badan dan tinggi badan, pengukuran kadar  hemoglobin  menggunakan  Haemometer  dan format skala REEDA untuk menilai penyembuhan luka perineum.  Analisa  data  yang  digunakan  adalah  uji Chi- Square .

## HASIL
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Penyembuhan  Luka Perineum Ibu Nifas Hari Ke- 7
Penyembuhan Luka Perineum n % Sembuh 33  55 Tidak Sembuh 27  45 Jumlah 60  100
Berdasarkan tabel 1  diketahui distribusi frekuensi dari 60  responden  responden  menurut  penyembuhan  luka perineum yang sembuh sebanyak 33 (55%) responden, sedangkan  yang  tidak  sembuh  hari  sebanyak  27  (45%) responden.
Tabel 2. Hubungan  Pendidikan  dengan Penyembuhan Luka Perineum Ibu Nifas Hari Ke- 7
Pendidikan Penyembuhan Luka Perineum Jumlah value Sembuh Tidak Sembuh
0,01 n % n % n % Tinggi 25  41,7 8 13,3  33 55 Rendah 12 20 15 25 27 45 Jumlah 37  61,7  23  38,3  60  100
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa  Berdasarkan tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  dari  33  (55%) responden  dengan  pendidikan  tinggi,  yang  luka perineumnya  sembuh  sebanyak  25  (41,7%)  responden dan  yang  luka  perineumnya  tidak  sembuh  sebanyak  8 (13,3%)  responden.  Sedangkan  dari  27  (45%) responden yang memiliki pendidikan rendah, yang luka perineumnya  sembuh  sebanyak  12  (20%)  responden
dan yang luka perineumnya tidak sembuh sebanyak 15 (25%) responden.
Hasil analisis uji chi square diperoleh value lebih kecil dari nilai (0,01<0,05) yang berarti terdapat hubungan antara  tingkat  pendidikan  dengan  penyembuhan  luka perineum.
Tabel 3. Hubungan Status Gizi dengan Penyembuhan Luka Perineum
Status Gizi
Penyembuhan Luka Perineum Jumlah value
Sembuh
Tidak Sembuh 0,001 n % n % n % Normal  30 50 7 11,6  37  61,4 Tidak Normal 4 6,7 19  31,7  23  38,4 Jumlah 18  56,7  12  43,3  60 100
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  37 (61,4%)  responden  yang  memiliki  status  gizi  normal, yang  luka  perineumnya  sembuh  sebanyak  30  (50%) responden  dan  yang  luka  perineumnya  tidak  sembuh sebanyak  7  (11,6%)  responden.  Sedangkan  dari  23 (38,4%)  respoden  yang  memiliki  status  gizi  tidak normal,  yang  luka  perineumnya  sembuh  sebanyak  4 (6,7%)  responden  dan  yang  luka  perineumnya  tidak sembuh sebanyak 12 (43,3%) responden.
Hasil analisis uji chi square diperoleh value 0,001 lebih kecil dari nilai (0,05) yang berarti terdapat hubungan antara status gizi dengan penyembuhan luka perineum. Tabel  4. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  dengan

## Penyembuhan Luka Perineum
Kadar Hb Penyembuhan Luka Perineum Jumlah value Sembuh Tidak Sembuh 0,000 n % n % n % Normal  29 48,3 4 6,7 33 55 Tidak Normal 12 20 15 25 27 45 Jumlah 41  68,3  19  31,7  60 100
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa dari 33 (55%) responden  yang  memiliki  kadar  hemoglobin  normal, yang  luka  perineumnya  sembuh  sebanyak  29  (48,3%) responden  dan  yang  luka  perineumnya  tidak  sembuh sebanyak 4 (6,7%) responden. Sedangkan dari 27 (45%)
respoden  yang  memiliki  kadar  hemoglobin  tidak normal,  yang  luka  perineumnya  sembuh  sebanyak  12 (20%)  responden  dan  yang  luka  perineumnya  tidak sembuh sebanyak 19 (31,7%) responden.
Hasil analisis uji chi square diperoleh value 0,000 lebih kecil dari nilai (0,05) yang berarti terdapat hubungan antara  kadar  hemoglobin  dengan  penyembuhan  luka perineum.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Pendidikan  dengan  Penyembuhan Luka Perineum
Hasil  analisis  uji chi  square diperoleh value 0,01lebih kecil  dari  nilai (0,05)  yang  berarti  Ha  diterima  dan Ho  ditolak  yaitu  terdapat  hubungan  antara  tingkat pendidikan dengan penyembuhan luka perineum.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Utami  yang berjudul  “Hubungan  Perawatan  Perineum  dengan Kesembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu  Nifas  di  Klinik Bersalin Widuri Sleman”, bahwa pada dasarnya tingkat pendidikan  berpengaruh  terhadap  penyembuhan  luka perineum. Ibu  nifas  dengan  pendidikan  yang  baik  akan memiliki  pengetahuan  yang  lebih  besar  jika dibandingkan  dengan  ibu  nifas  yang  berpendidikan rendah  (Utami,  2017).  Tingkat  pendidikan  mempunyai hubungan yang eksponensial dengan tingkat kesehatan, Semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin mudah menerima  informasi  yang  di  terima.  Konsep  hidup sehat  secara  mandiri,  kreatif  dan  berkesinambungan. Latar  belakang  pendidikan  seorang  ibu  sangat berpengaruh    terhadap  tingkat  pengetahuan  ibu (Notoatmodjo,  2014).  Teori  ini  sesuai  dengan penelitian Intiyaswati (2017), bahwa pendidikan sangat mempengaruhi  penyembuhan  luka  karena  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  semakin mudah  menerima  informasi  dan  dapat  mengambil keputusan yang baik dan benar untuk kesembuhan luka perineum  (Intiyaswati,  2017).  Sri  Susilawati  juga mengatakan  dalam  penelitiannya  yang  berjudul “Determinan Lama Penyembuhan Luka Perineum pada
Ibu  Nifas”  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara pendidikan ibu dengan lama penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum (Susilawati et al., 2020).
Hubungan  Status  Gizi  dengan  Penyembuhan Luka Perineum
Berdasarkan  hasil  analisis  uji chi  square diperoleh value 0,001 lebih kecil dari nilai (0,05) yang berarti terdapat  hubungan  antara  status  gizi  dengan penyembuhan  luka  perineum.  Hasil  penelitian  ini  di dukung oleh hasil penelitian Yuniarti, 2020 bahwa Hasil analisa menggunakan uji Chi Square terdapat hubungan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  terhadap  penyembuhan Luka Post Sectio Caesaria (P=0,000). ( Yuniarti, Y, 2021) Hal ini sejalan juga dengan penelitian Nina Zuhana yang mengatakan  bahwa  status  gizi  berpengaruh  dengan penyembuhan  luka  perineum  ibu  nifas.  Kurangnya status gizi dapat mengakibatkan berkurangnya kekuatan luka,  meningkat  dehisensi  luka,  meningkatnya kerentanan terhadap infeksi dan parut dengan  kualitas yang  buruk  (Zuhana  et  al.,  2017).  Sesuai  dengan  hasil penelitian  Rati  Permatasari  (2017)  di  Puskesmas Gamping II Sleman menyatakan bahwa asupan gizi yang baik  sangat  penting  untuk  mempercepat  proses pemulihan  luka  perineum  dan  penting  untuk  aktivitas, metabolisme  dan  cadangan  dalam  tubuh  (Permatasari Rati,  2017).  Dalam  Penelitian  Andi  Ernawati,dkk  juga mengatakan  bahwa  status  gizi  sangat  berpengaruh terhadap  lama  penyembuhan  luka  perineum.  Ibu  nifas yang memiliki gizi kurang baik, lama penyembuhan luka perineumnya  lebih  dari  7  hari  (Manuntungi  et  al., 2019). Dalam penelitian Lucya Lede hasil penelitiannya menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  status  gizi  dan  lama  penyembuhan  luka perineum.  Gizi  merupakan  salah  satu  faktor  yang berhubungan  dengan  penyembuhan  luka  perineum dikarenakan  status  gizi  ibu  sangat  berpengaruh terhadap  pemulihan  kondisi  fisik  ibu  (Lede,  2019). Dalam penelitian Afrahrul Siregar tahun 2021 di klinik Hj.  Dermawati  Medan  juga  sejalan  dengan  penelitian
sebelumnya  bahwa  status  gizi  mempengaruhi penyembuhan luka penerium (Siregar, 2021).
Hubungan Kadar
Hemoglobin dengan Penyembuhan Luka Perineum
Hasil analisis uji chi square diperoleh value 0,000lebih kecil dari nilai (0,05) yang berarti terdapat hubungan antara  kadar  hemoglobin  dengan  penyembuhan  luka perineum.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Tarsikah (2018) bahwa kadar hemoglobin mempengaruhi waktu penyembuhan luka perineum ibu nifas. Ibu nifas dengan kadar  hemoglobin  kategori  anemia  memilik  resiko penyembuhan  luka  perineum  lebih  lama  4,7  kali  di bandingkan ibu nifas dengan kadar hemoglobin kategori normal.  Kesembuhan  luka  sangat  di  pengaruhi  oleh suplai  oksigen  dan  nutrisi  ke  dalam  jaringan.  Kadar hemoglobin  yang  normal  akan  mempersingkat  waktu penyembuhan  luka  perineum  karena  kadar  oksigenasi dalam darah meningkat sehingga proses penyembuhan luka maksimal (Tarsikah et al., 2018). Dalam penelitian Hema  Malini,  hasil  penelitiannya  mengatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  anemia  dengan  lama penyembuhan  luka  perineum.  Kadar  Hb  yang  kurang dari 11 gr/dl memperlambat proses penyembuhan luka mengingat  perbaikan  sel  membutuhkan  kadar  protein yang  cukup.  Karena  itu,  orang  yang  mengalami kekurangan  kadar  hemoglobin  dalam  darah  akan mengalami  proses  penyembuhan  luka  yang  lama (Malini, 2019).

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan, status  gizi  dan  kadar  hb  dengan  penyembuhan  luka perineum pada ibu nifas hari ke - 7 di Praktik Mandiri Bidan (PMB) kota Palangka Raya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  pengelola  Jurnal Universitas  Muhammadiyah  Palangka  Raya  yang
berkenan  mendukung  publikasi  penelitian  ini.  Kepada Bidan di PMB wilayah Kota Palangka Raya serta ibu-ibu nifas yang berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Rohmin,  A.,  Octariani,  B.,  &  Jania,  M.  (2017). Faktor  Risiko  yang  Mempengaruhi  Lama Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu  Post Partum.
Jurnal Kesehatan , 8 (3), 449. https://doi.org/10.26630/jk.v8i3.660
2. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Tengah. (2019). Profil  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan  Tengah Tahun 2019 . Dinkes Provinsi Kalteng
3. Yuniarti,  Y.  (2018).  Efektivitas  Salep  Jintan  Hitam (Nigella  Sativa)  pada  Proses  Penyembuhan  Luka Perineum  Rupture  Ibu  Nifas. Jurnal  Kesehatan Manarang, 4 (2), 64 - 68. doi:10.33490/jkm.v4i2.76.
4. Pujiastuti,  W.,  &  Hapsari,  D.  K.  (2017).  Kadar Hemoglobin  Rendah  Menghambat  Penyembuhan Luka  Perineum  di  Wilayah  Kabupaten  Magelang. Poltekkes Kemenkes Semarang .
5. Notoatmodjo,  S.  (2014). Ilmu  Perilaku  Kesehatan . Rineka Cipta.
6. Utami,  N.  H.  (2017). Hubungan  perawatan perineum  dengan  kesembuhan  luka  perineum  pada ibu nifas di klinik bersalin widuri sleman .
7. Intiyaswati,  I.  (2017).  Faktor  –  Faktor  Yang Mempengaruhi  Penyembuhan  Luka  Episiotomi Pada Ibu Post Partum Di Pmb Istiqomah Surabaya.
Jurnal Kebidanan , 9 (1), 17–25. https://doi.org/10.47560/keb.v9i1.237
8. Susilawati, S., Patimah, M., & Imaniar, M. S. (2020). Determinan Lama Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu  Nifas  Determinants  of  Perineal  Wound  Healing Period in Postpartum Mothers . 7 (3), 132–136.
9. Zuhana,  N.,  Prafitri,  L.  D.,  &  Ersila,  W.  (2017). Indeks  Masa  Tubuh  terhadap  Penyembuhan  Luka Perineum  Ibu  Nifas. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  (JIK) , X (2).
10. Permatasari  Rati.  (2019). Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Dan  Status  Gizi  Ibu  Nifas  Terhadap
Proses  Penyembuhan  Luka  Perineum  Di  Puskesmas Gamping II Sleman .
11. Manuntungi,  A.  E.,  Irmayanti,  &  Ratna.  (2019). Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Lamanya Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu  Nifas  di Ruang  Perawatan  Rumah  Sakit  Mitra  Manakarra Mamuju. Nursing Inside Community , 1 .
12. Lede,  L.  (2019).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Penyembuhan  Luka  Perineum  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Umbulharjo  1  Yogyakarta. Naskah Publikasi .
13. Siregar,  A.  P.  (2021). Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Penyembuhan  Luka  Jahitan  Perineum  Pada Ibu  Post  Partum  di  Klinik  Hj.  Dermawati  Medan . 03 (03), 259–268.
14. Tarsikah,  T.,  Amin,  I.,  &  Saptarini,  S.  (2018). Waktu  Penyembuhan  Luka  Perineum  Ibu  Nifas Berdasarkan  Kadar  Hemoglobin. MIKIA:  Mimbar Ilmiah  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak  (Maternal  and Neonatal Health Journal) , 2 (2).
https://doi.org/10.36696/mikia.v2i2.43
15. Malini,  H.  (2019).  Hubungan  Anemia  pada  Ibu Nifas dengan Waktu Penyembuhan Luka Perineum di Puskesma Mlati II. Naskah Publikasi .
16. Kementerian  Kesehatan,  R.  (2018). Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2018 .  Kementerian Kesehatan RI.
17. Saiffuddin. (2014). Ilmu Kebidanan Jakarta . PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
18. Yuniarti, Y. (2021). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Penyembuhan  Luka  Post  Sectio Caesarea  Di  Rsud  Dr.  Doris  Sylvanus Palangkaraya. Media  Informasi,  16 (1),  48-53. doi:https://doi.org/10.37160/bmi.v16i1.413