Jurnal Ilmu Kesehatan Insan Sehat Vol . 9 Nomor. 2, Desember 2021                                                                     ISSN : 2807-2693 Received November 2021 : Accepted  Desember 2021
KAJIAN LITERATURE : PENGUNAAN TELEHEALTH PROGRAM DALAM PELAYANAN KESEHATAN REHABILITATIF
Evanny Indah Manurung 1*
1 Universitas Pelita Harapan, Tangerang, Indonesia Email : evanny.manurung@uph.edu

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Kemajuan  teknologi  dalam  bidang  kesehatan  menjadi  salah  satu  faktor  dalam  memenuhi  kesehatan yang optimal, terutama di tempat yang menyediakan pelayanan kesehatan, misalnya, rumah sakit, klinik, puskesmas, dan home  care. Penggunaan  teknologi  dalam  membantu  pelayanan  kesehatan  yaitu,  penggunaan  teknologi  untuk telehealth .. Tujuan dari  penulisan  ini  adalah  untuk  melihat  pengaruh  penggunaan telehealth dalam  pelayanan kesehatan. Metode yang digunakan, yaitu  metode kepustakaan atau literature review . Hasil yang didapatkan ada 10 artikel,  yang  menyebutkan  penggunaan  t elehealth ini  sangat  efektif  dalam  meningkatkan  pelayanan  kesehatan, terutama  untuk  klien  dengan  tempat  tinggal  yang  jaraknya  jauh  dari  pusat  pelayanan  kesehatan. Kesimpulan : Penggunaan telehealth ini  tidak  hanya  berguna  untuk  klien  saja,  tetapi  juga  untuk  pemberi  layanan  kesehatan  itu sendiri, yaitu, menambah tingkat pengetahuan para tenaga medis dan memperbaharui informasi untuk meningkatkan pelayanan  kesehatan  yang  akan  mereka  berikan. Saran :  Penggunaan  telehealth  dalam  bidang  keperawatan  dapat meningkatkan asuhan keperawatan yang lebih optimal, terutama dikeperawatan Indonesia. Sebagai perawat komunitas misalnya, dalam memberikan asuhan keperawatan promosi kesehatan, metode telehealth sangat efektif.
kata kunci: Pelayanan Kesehatan, Rehabilitasi, Telehealth

## ABSTRACT
Introduction : Advances in technology in the health sector are one of the factors in meeting optimal health, especially in  places  that  provide  health  services,  for  example,  hospitals,  clinics,  health  centers,  and  home  care.  The  use  of technology in assisting health services, namely, the use of technology for telehealth . The purpose of this paper is to see the effect of using telehealth in health services. The method used is the library method or literature review. The results obtained are 10 articles, which state that the use of telehealth is very effective in improving health services, especially for clients who live far from the health care center. Conclusion : The use of telehealth is not only useful for clients,  but  also  for  health  service  providers  themselves,  namely,  increasing  the  level  of  knowledge  of  medical personnel and updating information to improve the health services they will provide. Suggestion : The use of telehealth in  nursing  can  improve  nursing  care  more  optimally,  especially  in  Indonesian  nursing.  As  a  community  nurse,  for example, in providing health promotion nursing care, the telehealth method is very effective.
keywords: Health Services, Rehabilitation, Telehealth,
Cite this as : Manurung,  EI.  (2021). Kajian Literature : Pengunaan Telehealth Program Dalam  Pelayanan Kesehatan Rehabilitatif . Jurnal Ilmu Kesehatan Insan Sehat , 9 (2), 143-147. _______________________________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Semakin  berkembangnya  jaman,  semakin berkembang  juga  teknologi.  Kemajuan  teknologi berjalan seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan.  (Ngafifi,  2014).  Teknologi  yang berkembang pesat, berawal dalam rangka memenuhi  permintaan  akan  kebutuhan  manusia
yang  menuntut  kemudahan  dan  kemajuan  dalam setiap  kebutuhannya.  Perkembangan  teknologi menjanjikan kemudahan, efisiensi, serta peningkatan  produktivitas,  yang  teknologi  pada awalnya diciptakan untuk mempermudah manusia memenuhi kebutuhannya. (Martono, 2012). Kebutuhan  akan  kesehatan  menjadi  hal  yang
Evanny Indah Manurung , Kajian Literature : Pengunaan Telehealth Program Dalam Pelayanan
utama. Kemajuan teknologi dalam bidang kesehatan  menjadi  salah  satu  faktor  dalam memenuhi  kesehatan  yang  optimal,  terutama  di tempat  yang  menyediakan  pelayanan  kesehatan, misalnya,  rumah  sakit,  klinik,  puskesmas,  dan home  care .  Kemajuan  teknologi  ini,  akan  sangat membantu  dokter,  perawat,  atau  tim  kesehatan lain dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Salah satu teknologi yang sangat membatu dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  adalah teknologi  yang  dapat  membantu  tidak  hanya  saat berada  di  rumah  sakit  saja,  tetapi  juga  dalam membantu  tenaga  kesehatan  lainnya  dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  sampai  pasien tersebut  pulang  dan  secara  terus  menerus  dapat memantau  kondisi  pasien  hingga  pasien  dapat mandiri dalam meningkatkan kesehatannya, karena kebanyakan pasien  yang dinyatakan sudah boleh  pulang  dari  rumah  sakit,  tidak  lama kemudian masuk lagi untuk mendapatkan perawatan  ulang.  Kondisi  lainnya  yaitu,  kondisi pasien  menjadi  buruk  ketika  berada  di  rumah daripada di rumah sakit. Lokasi tempat pelayanan kesehatan  yang  tidak  terjangkau  oleh  pasien, membuat  pasien  malas  atau  tidak  berniat  untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan.  Oleh  karena itu, sangat dibutuhkan sekali penggunaan teknologi  yang  bisa  memantau  kondisi  pasien tanpa harus berada di rumah sakit.
Penggunaan  teknologi  dalam  membantu pelayanan  kesehatan  yaitu,  penggunaan  teknologi untuk telehealth .  Dengan  penggunaan telehealth ini,  lokasi  bukan  lagi  merupakan  penghalang untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang maksimal  (Molloy  &  Shaw,  2016).  Dengan penggunaan telehealth ini lokasi klien yang berada jauh  dari  tempat  pelayanan  kesehatan  juga  bisa mendapatkan  pelayanan  kesehatan  tanpa  harus memikirkan  bagaimana  transportasi  atau  biaya yang  dikeluarkan  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan yang berkualitas. Telehealth meningkatkan komunikasi jarak jauh, memfasilitasi  kerja  tim,  dan  meningkatkan  akses terhadap perawatan. Lokasi klien yang berada jauh dari  pusat  pelayanan  kesehatan  bisa  tetap berkomunikasi  dengan  petugas  kesehatannya, kemudian tetap mendapatkan perawatan.
Penggunaan telehealth ini  juga  sangat membantu  dalam  memberikan  perawatan  untuk klien  yang  harus  mendapatkan  perawatan  di rumah seperti homecare . Perawatan di rumah, jika tidak  dipantau  oleh  tenaga  kesehatan  yang berpengalaman,  akan  dapat  memperburuk  kondisi
klien.  Oleh  karena  itu,  penting  sekali  keluarga klien  untuk  dibimbing  oleh  tenaga  kesehatan dalam pemberian pelayanan kesehatan. Penggunaan telehealth pada  klien homecare itu disebut telehomecare .  Pemantau  harian  klien dengan telehomecare memungkinkan perawat atau tenaga  medis  lain  mengetahui  tanda  tanda  awal klien dalam kondisi darurat, mengurangi frekuensi rawat inap berulang, membuat klien merasa aman dirumah  karena  klien  tau  bahwa  kondisinya dipantau  oleh  tenaga  yang  ahli  dibidangnya, sehingga  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien. (Radhakrishnan, Xie, Berkley, & Kim, 2013)
Kemudahan yang diberikan teknologi yang semakin maju, sangat membantu dalam pemenuhan  kebutuhan  manusia,  terutama  dalam pemenuhan  kebutuhan  di  bidang  kesehatan. Telehealth merupakan  salah  satu  pemanfaatan teknologi dalam memudahkan manusia mendapatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas  sesuai  dengan  kebutuhannya.    Tujuan dari literature review ini untuk melihat keefektifan penggunaan  metode telehealth dalam  pelayanan kesehatan,  terutama  dalam  pelayanan  kesehatan untuk  klien  dengan  jarak  tinggal  yang  jauh  dari pusat pelayanan kesehatan.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  metode kepustakaan atau literature review yang berfokus pada hasil  penelitian  yang  berhubungan  dengan  topik  yang diteliti. Literature  review merupakan  survei  artikel ilmiah,  jurnal,  buku  atau  sumber  lain  yang  sesuai dengan  topik  dan  penelitian  yang  dibahas  dengan tujuan  untuk  memberikan  deskripsi,  ringkasan,  atau hasil evaluasi kritis dari topik tersebut (Snyder, 2019). Penelitian  ini  dimulai  dengan  melakukan  pencarian melalui  database  yaitu Pubmed,  EBSCHO,  Science Direct,  Taylor  &  Francis.  Boolean  Operator yang digunakan  yaitu    “ AND ”  dan  “ OR ”  digunakan  secara terpisah  dan  bersamaan. Boolean  Operator “ AND ” digunakan  untuk  mempersempit  hasil  yang  dicari  dan “ OR ” digunakan untuk memperluas hasil yang dicari . Kriteria  inklusi  yang  digunakan  pada  metode ini,  yaitu:  artikel  menggunakan  bahasa  Inggris  dan bahasa  Indonesia,  Publikasi  artikel  dalam  rentang  6 tahun  (2013-2019),  artikel  merupakan  penelitian dengan  metodologi  kuantitatif  atau  kualitatif  atau laporan  kasus,  dan  artikel  penelitian  dengan  full  text. Kriteria eksklusi yaitu artikel review. Kata kunci yang digunakan  dalam  penulisan literature ini,  yaitu telehealth,  health  services,  rehabilitatif,  Effectiveness. Berdasarkan  kata  kunci  tersebut,  didapatkan  beberapa
artikel. Kemudian penulis memilih artikel yang paling tepat berdasarkan kriteria inklusi.

## HASIL
Artikel  yang  ditemukan  berdasarkan  hasil pencarian  dari  kata  kunci  yang  digunakan  yaitu sebanyak 1847 artikel. Kemudian artikel diseleksi lagi
berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan,  sehingga penulis  menemukan  10  artikel  yang  sesuai  dengan judul  penulisan  artikel  ini.  Berdasarkan  10  artikel tersebut,  penggunaan  t elehealth ini  sangat  efektif dalam  meningkatkan  pelayanan  kesehatan,  terutama untuk  klien  dengan  tempat  tinggal  yang  jaraknya  jauh dari pusat pelayanan kesehatan.
Tabel Matrik Penulis, Tahun, Judul Tujuan Penelitian Metodologi/Desain/Sampel Hasil Penulis  :  Lee,  A.  C.  W.,  & Billings, M. (2016). Judul : Telehealth Implementation  in  a  Skilled Nursing  Facility :  Case Report for Physical Therapist Practice in Washington Untuk menggambarkan pengembangan,  implementasi,  dan evaluasi pendekatan telehealth untuk memenuhi persyaratan pengawasan terapis fisik di fasilitas keperawatan  terampil  (SNF)  di Washington dan untuk mengeksplorasi  faktor  klinis  dan manusia  praktik  terapis  fisik  dalam SNF  yang  disampaikan  melalui telehealth Laporan kasus Dewan menganggap program percontohan  telehealth  sukses  dan kemudian menetapkan bahasa praktik telehealth  untuk  terapi  fisik.  Baik faktor  manusia  maupun  hasil  klinis diperlukan  untuk  menerapkan  praktik kesehatan  jarak  jauh  yang  berhasil. Hasil  klinis  dan  kepuasan  pengguna dalam kelompok telehealth dan nontelehealth adalah setara. Penghematan biaya diidentifikasi Penulis : Carlos K H Wong,
Colman S C Fung, S C Siu, Yvonne  Y  C  Lo,  K  W Wong,  Daniel  Y  T  Fong, Cindy L K Lam Tahun : 2013 Judul  : A  short  message
service  (SMS)  intervention to  prevent  diabetes  in
Chinese professional drivers with pre-diabetes: a pilot single-blinded randomized controlled trial Untuk menentukan keefektifan dalam  memberikan  layanan  pesan singkat  (SMS)  untuk  memberikan informasi  terkait  diabetes  dalam mengurangi  risiko  pengembangan diabetes pada pengemudi profesional Cina dengan pra- diabetes A pilot single-blinded randomized controlled trial was conducted in Hong Kong between 05/2009 and 04/2012 Program  SMS  terbukti  memiliki potensi  untuk  mengurangi  risiko terkena  diabetes  pada  12  bulan  tetapi langkah-langkah tambahan harus diintegrasikan  untuk  mencegah  atau menunda perkembangan penyakit. Penulis  :  Victoria  A  Wade, Alan  D  Taylor,  Michael  R Kidd , Colin Carati Tahun : 2016 Judul  : Transitioning  a home telehealth project into a  sustainable,  large-scale service: a qualitative study
Menguji  penambahan telehealth rumah  ke  layanan  rehabilitasi, perawatan paliatif, dan penjangkauan geriatri yang ada Wawancara semi-terstruktur dilakukan dengan dokter senior, manajer  layanan  kesehatan  dan pembuat kebijakan, dan analisis tematik. Semua  data  dari  penelitian disintesis  oleh  peneliti  untuk menghasilkan model proses Pelaksanaan layanan telehealth rumah masih  dalam  tahap  awal.  Agen perubahan  dan  komunitas  praktik dapat berkontribusi dengan memasarkan  telehealth,  menunjukkan keselarasan kebijakan dan memberikan  solusi  potensial  untuk masalah layanan kesehatan yang sulit. Penulis  :  Margie  Molloy, Ryan J Shaw, Jackie Vaughn, Remi Hueckel
Tahun : 2016 Judul  : An  Innovative  Use of  Telepresence  Robots  for Educating Healthcare Professional Untuk  melihat  kelayakan  dalam penggunaan robot telepresence
sebagai  alat  dalam  simulasi  klinis, untuk memperkenalkan telehealth .
Siswa  berpartisipasi  dalam  2 skenario  pediatrik  dalam  tim yang  terdiri  dari  3  hingga  4 mahasiswa keperawatan pralisensi, dengan satu mahasiswa praktisi perawat berpartisipasi melalui robot telepresence. Empat puluh delapan  mahasiswa  pra-lisensi dan 5 praktisi perawat menyelesaikan survei mengikuti simulasi klinis. Kami  menemukan  bahwa  adalah layak  untuk  menggunakan  robot telepresence sebagai alat dalam simulasi klinis, untuk memperkenalkan telehealth, dan siswa  melaporkan nilai rata-rata  yang tinggi pada penerimaan menggunakan robot. Penulis  :  Noelia  Galiano- Castillo,  Irene  Cantarero- Villanueva, Carolina Fernández-Lao, Angélica Ariza-García, Lourdes Díaz-Rodríguez, Rosario
Del-Moral-Ávila  8,  Manuel Arroyo-Morales Tahun : 2016 Judul : Telehealth system: A randomized  controlled  trial evaluating  the  impact  of  an internet-based
exercise
intervention  on  quality  of
Untuk  melihat  pengaruh  telehealth system pada pasien kanker payudara Sebuah  uji  coba  terkontrol secara  acak  dilakukan  yang mencakup total 81 peserta yang telah menyelesaikan terapi
adjuvant  (kecuali  pengobatan hormon) untuk kanker payudara stadium  I  sampai  IIIA.  Peserta secara  acak  ditugaskan  untuk  8 minggu berbasis Internet, program latihan yang disesuaikan  (n  =  40)  atau kelompok  kontrol  (n  =  41). Instrumen yang digunakan pada awal,  8  minggu,  dan  6  bulan
Setelah intervensi, kelompok telerehabilitasi secara signifikan meningkatkan  skor  untuk  status kesehatan  global,  fisik,  peran,  fungsi kognitif,  dan  gejala  lengan  (semua  P <.01) serta keparahan nyeri (P = .001) dan  gangguan  nyeri  (P  =  0,045) dibandingkan dengan kelompok kontrol.  Perbaikan  yang  signifikan juga  diamati  mendukung  kelompok telerehabilitasi untuk pegangan tangan  yang  terkena  dan  tidak terpengaruh  (keduanya  P  =  .006), kekuatan  perut,  punggung  dan  tubuh
Evanny Indah Manurung , Kajian Literature : Pengunaan Telehealth Program Dalam Pelayanan
Penulis, Tahun, Judul Tujuan Penelitian Metodologi/Desain/Sampel Hasil life,  pain,  muscle  strength, and fatigue in breast cancer survivors
tindak  lanjut  adalah  European Organization  for  Research  and Treatment  of  Cancer  Quality- of-Life  Questionnaire  Core  30 dan modul kanker payudaranya,
Inventarisasi  Nyeri  Singkat, dinamometer pegangan, tes perut  isometrik,  dinamometer punggung,  tes  duduk-berdiri ganda,  dan  skala  kelelahan Piper
bagian  bawah  (semua  P  <  .01),  dan kelelahan total (P < .001). Temuan ini dipertahankan  setelah  6  bulan  masa tindak  lanjut,  kecuali  untuk  fungsi peran, keparahan nyeri, dan pegangan tangan yang tidak terpengaruh. Analisis didasarkan pada prinsip niat- untuk-mengobati Penulis : Shalika Bohingamu Mudiyanselage, Jo Stevens, Jennifer J Watts, Julian Toscano, Mark A Kotowicz, Christopher  L  Steinfort, Jennifer Bell, Janette Byrnes,  Stephanie  Bruce, Sarah Carter, Claire Hunter, Chris Barrand, Robyn Hayles Tahun : 2018 Judul : Personalised telehealth  intervention  for chronic disease
management: A pilot randomised controlled trial
Untuk menilai dampak pemantauan telehealth  berbasis  rumah  pada hasil  kesehatan,  kualitas  hidup  dan biaya selama 12 bulan untuk pasien dengan  diabetes  dan/atau  penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang diidentifikasi sebagai berisiko tinggi  dari  penerimaan  kembali  ke rumah sakit. Studi percontohan ini adalah uji coba  terkontrol  secara  acak yang  dikombinasikan  dengan analisis ekonomi untuk memeriksa hasil perawatan standar  dengan  kesehatan  jarak jauh  berbasis  rumah  untuk orang  dengan  diabetes  dan/atau PPOK  yang  berisiko  masuk kembali  ke  rumah  sakit  dalam satu  tahun.  Hasil  utama  adalah masuk  rumah  sakit  dan  lama tinggal  (LOS);  dan  kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL);  dan  hasil  sekunder adalah hasil klinis terkait kesehatan;  skor  kecemasan  dan depresi;  dan  literasi  kesehatan. Biaya intervensi dan rawat inap sudah termasuk Intervensi pemantauan kesehatan jarak jauh meningkatkan hasil kesehatan  dan  kualitas  hidup  pasien tanpa biaya tambahan Penulis : Brodie M Sakakibara,  Scott  A  Lear, Susan I Barr, Oscar Benavente, Charlie H Goldsmith, Noah D Silverberg,  Jennifer  Yao, Janice J Eng Tahun : 2017 Judul : A telehealth
intervention to promote
healthy lifestyles after stroke:  The  Stroke  Coach
protocol Untuk  melihat  pengaruh  system telehealth dalam promosi kesehatan mengenai  gaya  hidup  pada  pasien pasca stroke Desain  penelitian single  blind randomized  controlled  trial .
126 penderita stroke yang hidup di komunitas akan diacak untuk ikut dalam Stroke Coach (kelompok control). Peserta yang diacak untuk Stroke Coach selama enam bulan akan menerima  tujuh  sesi  pelatihan gaya  hidup  melalui  telepon, pendidikan dan praktik manajemen diri, dan kit pemantauan  diri,  yang  terdiri dari  kartu  laporan  kesehatan, dengan pemantau tekanan darah dan  aktivitas.  Hasil  Studi  Hasil utama  akan  diukur  dengan menggunakan Profil Gaya Hidup  Promosi  Kesehatan  II. Hasil  sekunder  meliputi  faktor risiko  perilaku  dan  fisiologis, kualitas  hidup,  status  kognitif, kesehatan dan penggunaan layanan sosial. Pengukuran akan  dilakukan  pada  awal, segera  setelah  intervensi  dan enam bulan pasca intervensi
Hasil  dari  penelitian  ini  menambah pemahaman  kita  tentang  penggunaan manajemen  diri  untuk  meningkatkan pengendalian  faktor  risiko,  dan  dapat memfasilitasi pengembangan uji coba yang  lebih  besar  yang  mengevaluasi efek Stroke  Coach pada  titik  akhir seperti  stroke  berulang  atau  kejadian jantung. Penulis : Alessandro Giordano, Gian Pietro Bonometti, Fabio Vanoglio,
Mara  Paneroni,  Palmira Bernocchi,  Laura  Comini, Amerigo Giordano Tahun : 2019 Judul : Feasibility and cost-
effectiveness of a
multidisciplinary
home- telehealth intervention
untuk  mengevaluasi  efek  dari program  intervensi  berbasis  rumah yang disampaikan oleh tim kesehatan multidisiplin Randomised  controlled  trial. Pasien  akan  diikuti  selama  6 bulan  setelah  keluar  dari  rumah sakit. Dukungan telepon perawat-tutor  dan  latihan  jarak jauh  akan  menjadi  ciri  program intervensi.  Orang-orang  dalam kelompok kontrol akan menerima perawatan biasa. Hasil evaluasi ekonomi dapat memberikan informasi tentang efektivitas  biaya  intervensi  dan  efek pada  kualitas  hidup.  Dalam  hal efektivitas  dan  efektivitas  biaya  yang ditunjukkan, program
dapat diimplementasikan ke dalam pengaturan layanan kesehatan.
Penulis, Tahun, Judul Tujuan Penelitian Metodologi/Desain/Sampel Hasil programme  to  reduce  falls among  elderly  discharged from
hospital: study protocol  for  a  randomized controlled trial Penulis  :  Susan  Barnason,
Lani  Zimmerman,  Paula Schulz,  Carol  Pullen,  Sue Schuelke Tahun : 2019 Judul : Weight management telehealth  intervention  for overweight  and  obese  rural cardiac rehabilitation participants:  A  randomised trial untuk menentukan apakah intervensi  manajemen  berat  badan (WMI) ditambah rehabilitasi jantung  (CR)  dibandingkan  dengan CR  saja  meningkatkan  hasil  untuk pasien revaskularisasi jantung kelebihan berat badan dan obesitas A randomised controlled design . Digunakan dengan pengukuran  pada  awal,  4  dan  6 bulan,  dipandu  oleh  daftar periksa  CONSORT,  lihat  File Informasi Pendukung S1. Orang dewasa  yang  telah  menjalani operasi  bypass  arteri  koroner (CABS) atau intervensi koroner perkutan (PCI) dan berpartisipasi  dalam  program CR  pedesaan  direkrut.  Subyek diacak  ke  dalam  kelompok
WMI  atau  kontrol  telehealth 12 minggu.  Hasil  utama  adalah penurunan  berat  badan.  Hasil sekunder termasuk aktivitas fisik,  aktivasi  pasien,  self- efficacy  yang  dirasakan  dan penggunaan perilaku manajemen berat badan. Menunjukkan kegunaan dan kelayakan  menggunakan  pengiriman telehealth WMI untuk peserta rehabilitasi  jantung  di  masyarakat pedesaan  untuk  meningkatkan  hasil manajemen berat badan Penulis : Deborah A Greenwood, Shelley A Blozis,  Heather  M  Young, Thomas S Nesbitt, Charlene C Quinn Tahun : 2015 Judul : Overcoming Clinical Inertia: A Randomized  Clinical  Trial of  a  Telehealth  Remote Monitoring Intervention Using Paired Glucose Testing in Adults With Type 2 Diabetes untuk mengevaluasi intervensi pemantauan  jarak  jauh  telehealth menggunakan  pengujian  glukosa berpasangan  dan  analisis  data asinkron pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Uji  klinis  acak  2  kelompok dilakukan membandingkan perawatan biasa dengan pemantauan jarak jauh telehealth dengan  pengujian glukosa berpasangan dan kunjungan virtual asinkron. Model  eHealth  yang  menggabungkan loop  umpan  balik  lengkap  dengan pemantauan  jarak  jauh  telehealth  dan pengujian glukosa berpasangan dengan analisis data asinkron meningkatkan  tingkat  A(1c)  secara signifikan dibandingkan dengan perawatan biasa PEMBAHASAN Telehealth merupakan layanan yang menggunakan berbagai teknologi dalam perawatan  untuk  membantu  memantau  status fisiologis  klien  dan  kondisi  kesehatan  klien, melakukan pendidikan kesehatan yang dikombinasikan dalam menajemen penyakit kronik  secara  signifikan  dapat  meningkatkan status  kesehatan  klien  dan  meningkatkan  kualitas hidup klien.
(Binks, 2017). Telehealth menggunakan
berbagai teknologi dalam pelaksanaannya, yang bertujuan memantau kondisi klien dalam jarak yang tidak perlu bertatap muka  secara  langsung  dengan  tenaga  kesehatan. Telehealth juga merupakan cara dalam menyampaikan  pelayanan  dan  informasi  tentang kesehatan  menggunakan  teknologi  komunikasi. (Lee & Billings, 2016). Jadi, telehealth menggunakan  teknologi  komunikasi  seperti, handphone melalui  telepon  dan  sms, video conferences atau  aplikasi  lain  yang  berbasis
internet  untuk  dapat  menyampaikan  pesan  berupa informasi kesehatan, pelayanan kesehatan berdasarkan  kondisi  klien,  dan  mengobservasi kondisi klien tanpa harus bertemu langsung.
Telehealth meningkatkan  komunikasi  jarak  jauh, memfasilitasi  kerja  tim,  dan  meningkatkan  akses terhadap  perawatan.  Maksudnya  penggunaan telehealth ini  tidak  hanya  berguna  untuk  klien saja, tetapi  juga untuk  pemberi  layanan kesehatan itu  sendiri.  Berguna  juga  dalam  memfasilitasi kerja  tim  dalam  menambah  tingkat  pengetahuan para  tenaga  medis  dan  memperbaharui  informasi untuk  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  yang akan  mereka  berikan  kepada  klien,  sehingga pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  akan  selalu optimal dan berkualitas.
Penggunaan teknologi dalam telehealth ini dibagi menjadi beberapa area, yaitu, 1) telemonitoring, 2) telecoaching, 3) telemedicine . Yang  pertama  adalah telemonitoring ,  merupakan penggunaan  perangkat  untuk  mengumpulkan  dan
Evanny Indah Manurung , Kajian Literature : Pengunaan Telehealth Program Dalam Pelayanan
mengirimkan  data  dari  rumah  pasien  ke  layanan pusat  pemantauan  yang  diatur  oleh  perangkat. (Binks, 2017). Telemonitoring ini merupakan cara memantau  kondisi  klien  yang  jika  terjadi  sesuatu pada klien data data medis yang terlihat pada klien akan dikirimkan ke pusat pemantauan menggunakan perangkat, sehingga nantinya manifestasi  klinis  yang  muncul  pada  klien  akan dikelola  dan  dikelompok  dalam  triase  sehingga akan  diarahan  pelayanan  kesehatan  apa  yang sesuai  dengan  klien.  Contoh,  data  berat  badan, tekanan  darah,  atau  kadar  glukosa  dalam  darah yang  diterima  dari  perangkat  medis  yang  ada  di rumah  klien,  akan  dikirimkan  melalui  perangkat tersebut  melalui  koneksi  internet,  sehingga perawat  dan  dokter  yang  menerima  data  tersebut dapat memberikan saran, atau perubahan perawatan  terhadap  klien  tersebut  dan  tau bagaimana  perawatan  yang  selanjutnya.  (Dixon, Hook, & McGowan, 2008)
Berikutnya  adalah telecoaching yang merupakan  layanan  pembinaan  kesehatan  yang berbasis telepon  yang disampaikan oleh navigator yang  berprofesi  sebagai  perawat  yang  telah mendapatkan  pelatihan  tambahan  mengenai  cara memberikan  motivasi  dan  teknik  perubahan prilaku.  (Binks,  2017). Telecoaching istilah  yang digunakan  jika  tujuannya  adalah  untuk  sebagai promosi  kesehatan  dalam  rangka  mengubah prilaku  kesehatan  baik  agar  dapat  mengubah  ke prilaku  hidup  sehat. Telecoaching merupakan termasuk sebagai health education yang merupakan  adanya  pendidikan  kesehatan  yang dituangkan  dalam  bentuk  ceramah,  diskusi,  dan pelatihan yang berbasis komputer antara klien dan tenaga  profesional  kesehatan  melalui  komunikasi internet  atau  tekekomunikasi  lainnya.  (Dixon  et al.,  2008).  Dengan  metode  ini,  petugas  kesehatan dapat  memberikan  ceramah  mengenai  masalah kesehatan,  sehingga  dapat  mengingatkan  kembali klien  untuk  dapat  mengubah  prilakunya  menjadi prilaku  yang  baik.  Tidak  hanya  kepada  klien, tetapi  juga  terhadap  sesama  petugas  kesehatan untuk  meningkatkan  pengetahuannya.  Contoh penggunaannya  adalah  menciptakan  jaringan online NICU untuk mengedukasi dan berkonsultasi dengan menggunakan video conference ,  menggunakan  CD’s  dan  DVD’s- ROM’s,  untuk  mengedukasi  para  pegawai  NICU atau klien yang anaknya dirawat di NICU. (Dixon et al., 2008).
Area  berikunya  dalam telehealth adalah telemedicine ,  merupakan  penyediaan  konsultasi
video  jarak  jauh  (di  rumah  klien, nursing  home , atau komunitas masyarakat lainnya), yang petugas medisnya  dapat  melakukan  tinjauan  klinis sehingga bisa dilakukan intervensi untuk meminimalkan tingkat keparahan atau kemunduran  kondisi  klien.  (Binks,  2017).  Istilah ini disebut juga provider with patient present yang maksudnya  adalah  ada  keterlibatan  antara  klien dan  pemberi  layanan  kesehatanya  yang  utama yang  interaksinya  menggunakan  video  jarak  jauh atau  teknologi  lainnya.  (Dixon  et  al.,  2008). Dengan adanya telemedicine ini, petugas kesehatan  dapat  mengetahui  secara  langsung kondisi  klinis  klien  tanpa  harus  bertatap  muka, sehingga  dapat  memberikan  intervensi  atau pelayanan  kesehatan  yang  tepat  yang  sesuai dengan  kondisi  klien.  Contohnya, telewoundcare network yaitu  dengan  pemberian  layanan  jarak jauh  dalam  perawatan  luka  ketika  klien  ada  di rumah  untuk  pelayanan  jangka  panjang  oleh  ahli perawatan luka atau spesialis perawatan luka.(Dixon et al., 2008).
Semua  penggunaan telehealth tersebut, menggunakan  teknologi  dalam  penggunaannya demi  tercapainya  kebutuhan  kesehatan  yang diperlukan klien. Ini menandakan bahwa penggunaan  teknologi  berperan  penting  dalam meningkatkan  status  kesehatan  setiap  individu. Beberapa  hasil  penelitian  yang  meneliti  tentang penggunaan telehealth ini mengatakan penggunaan  telehealth  sangat  membantu  dalam proses  penyembuhan  klien  dan  terbukti  sangat efektif  dalam  pemberian  pelayanan  kesehatan. Tidak  hanya  untuk  klien  tetapi  bagi  pemberi layanan kesehatan.
Program telehealth merupakan  program yang  sukses  dalam  terapi  fisik.  Dalam  penelitian Telehealth  Implementation  in  a  skilled  nursing facility  for  Physical  Therapist  Practice di Washington,  mengatakan  bahwa  ada  25  peserta yang disuperfisi menggunakan telehealth menyatakan puas dengan pelayanan menggunakan telehealth ini.  (Lee  &  Billings,  2016).  Yang menyatakan  puas  tersebut  adalah  praktisi  dari physical therapist , mereka mengatakan lebih puas memberikan  edukasi  menggunakan telehealth . Berdasarkan  artikel  ini,  penggunaan telehealth juga  tidak  hanya  menguntungkan  dari  segi  klien tetapi  dari  segi  tenaga  medis  yang  memberikan pelayanan  ini  juga  sangat  efisien  menggunakan model ini.
Hal ini didukung dari penelitian transitioning  a  home  telehealth  project  into  a
sustainable,  large-scale  service  :  a  qualitative study yang  mewawancarai  20  orang  yang  berasal dari  tenaga  kesehatan.  Tenaga  kesehatan  tersebut tertarik dan mendukung penuh adanya implementasi telehealth .  (Wade,  Taylor,  Kidd,  & Carati,  2016).  Dalam  jurnal  ini  mengusulkan bahwa  pemerintah  sebaiknya  ambil  bagian  dalam proses  dan  sistem  untuk telehealth .  Adanya dukungan  pemerintah  dalam telehealth akan semakin  menambah  kepercayaan  masyarakat dalam penggunaan telehealth untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Dengan keterlibatan pemerintah  juga  dapat  membentuk  aturan  yang bisa  mengatur  tentang  pelaksanaan telehealth ini sehingga  penggunaan telehealth dalam  pelayanan kesehatan menjadi pelayanan yang resmi.
Layanan kesehatan menggunakan telehealth ini lebih terstruktur (Wade et al., 2016). Menjadi  lebih  terstruktur  karena,  sebagai  tenaga medis, harus mengerti dan tau kondisi pasien dari mulai pengkajian sampai tindakan apa yang harus diberikan  kepada  klien  sebelum  memberikan pelayanan  kesehatan  menggunakan  telehealth  ini. Salah  satu  contoh  keefektifan  penggunaan telehealth ini  adalah  pada  pasien  dengan inkontinensia  urin  yang  tinggal  dipedesaan. Penggunaan telehealth sudah  bisa  diterima menjadi  salah  satu  intervensi  kesehatan  untuk klien  dengan  inkontinensia  urin.  (Schlittenhardt, Smith,  &  Ward-smith,  2016).  Klien  yang bertempat  tinggal  di  pedesaan,  untuk  melakukan kunjungan terkendala jarak dengan pusat pelayanan kesehatan, maka digunakanlah telehealth dalam  memberikan  intervensi.  Klien yang  diberikan telecontinence  care  visit akan mendapatkan pelayanan telehealth ini tiga minggu setelah konsul yang pertama, oleh tenaga perawat. Yang  dilakukan  pada  telehealth  ini  sama  saja dengan kunjungan yang dilakukan dengan bertatap muka  secara  langsung.  Penggunaan telehealth pada  setiap  kunjungan  kepada  klien  dengan inkontinensia urin,  menurunkan angka kehilangan urin  pada  setiap  kejadian  dan  meningkatkan kualitas  hidup.  Dari  penelitian  tersebut  juga mengatakan  bahwa  klien  merasa  puas  dengan implementasi menggunakan telehealth ini.
Contoh  penggunaan telehealth adalah dengan menggunakan sms, seperti dalam penelitian a SMS Intervention to Prevent Diabetes in Chinese Professional drivers with pre-diabetes , yang  membuktikan  bahwa  penggunaan  sms  dapat menurunkan  angka  kejadian  pre-diabetes  menjadi diabetes  dan  memperlambat  atau  mendunda
progesif  penyakitnya  menjadi  semakin  parah. (Wong  et  al.,  2013).  Dalam  penelitian  ini disebutkan  bahwa  penderita  pre  diabetes  diberi pendidikan kesehatan selama satu tahun menggunakan sms, dan terbukti setelah satu tahun kandungan  gula  darah  dalam  penderita  pre diabetes  semakin  baik.  Jika  dianalisa,  telehealth yang digunakan dalam penelitian adalah telecoaching , karena petugas kesehatan memberikan pendidikan kesehatan dan memotivasi  klien  agar  dapat  mengubah  prilaku kesehatannya sehingga tidak memperburuk kondisinya menjadi diabetes.
Berdasarkan  penelitian-penelitian  tersebut, penggunaan  telehealth  mendapatkan  dukungan baik  dari  tenaga  medis  yang  memberikan pelayanan kesehatan dan klien yang mendapatkan pelayanan kesehatan. Hal ini membuktikan bahwa pelayanan  kesehatan  menggunakan telehealth sangat  efektif  terutama  untuk  yang  klien  yang bertempat  tinggal  jauh  dari  pusat  layanan kesehatan  yang  bisa  menggunakan  berbagai  alat untuk  mendukung telehealth dalam  rangka mefasilitasi  klien  untuk  meningkatakan  status kesehatan mereka seperti, panggilan telepon untuk pelayanan  kesehatan,  pesan  teks,  dan  aplikasi berbasis internet. (Peate, n.d.)
Dalam  segala  bentuk  kemajuan  teknologi yang  menguntungkan  bagi  penggunanya,  terdapat beberapa kelemahan yang harus menjadi perhatian.  Dalam  penggunaan telehealth ini  juga hal  yang  harus  diperhatikan,  yaitu  baik  penerima layanan dan pemberi layanan kesehatan menggunakan telehealth ini  harus  mampu menggunakan dan mengoperasikan teknologi yang digunakan.  Untuk  itu  perlu  juga  adanya  pelatihan dalam  penggunaan  teknologi  yang  digunakan sebelum  pelaksaan  program telehealth ini.  Jika tidak  adanya upgrade informasi  dan  teknologi yang  digunakan  maka  pelaksaan telehealth ini akan tersendat.

## KESIMPULAN
Telehealth merupakan layanan yang menggunakan  berbagai  teknologi  dalam  perawatan untuk  membantu  memantau  status  fisiologis  klien  dan kondisi  kesehatan  klien,  melakukan  pendidikan kesehatan  yang  dikombinasikan  dalam  menajemen penyakit  kronik  secara  signifikan  dapat  meningkatkan status kesehatan klien dan meningkatkan kualitas hidup klien.  (Binks,  2017).  Penggunaan telehealth ini  tidak hanya  berguna  untuk  klien  saja,  tetapi  juga  untuk pemberi  layanan  kesehatan  itu  sendiri,  yaitu, menambah tingkat pengetahuan para tenaga medis dan
Evanny Indah Manurung , Kajian Literature : Pengunaan Telehealth Program Dalam Pelayanan
memperbaharui informasi untuk meningkatkan pelayanan  kesehatan  yang  akan  mereka  berikan. Penggunaan  teknologi  dalam  telehealth  ini  dibagi menjadi beberapa area, yaitu, telemonitoring, telecoaching, telemedicine. Semua penggunaan telehealth  tersebut,  menggunakan  teknologi  dalam penggunaannya demi tercapainya kebutuhan kesehatan yang  diperlukan  klien.  Ini  menandakan  bahwa penggunaan teknologi berperan penting dalam meningkatkan  status  kesehatan  setiap  individu. Berbagai  penelitian  mengatakan  bahwa  penggunaan telehealth  ini  sangat  efektif  dalam  meningkatkan pelayanan  kesehatan,  terutama  untuk  klien  dengan tempat tinggal yang jaraknya jauh dari pusat pelayanan kesehatan.  Tetapi  yang  harus  menjadi  perhatian  kita adalah  sebelum  pelaksaan  program  telehealth,  harus dipastikan  bahwa  pemberi  layanan  dan  penerima layanan  kesehatan  dapat  mengoperasikan  teknologi yang digunakan dengan baik, jika tidak maka program ini tidak bisa berjalan.
Rekomendasi yang diberikan adalah penggunaan telehealth dalam  bidang  keperawatan dapat  meningkatkan  asuhan  keperawatan  yang  lebih optimal,  terutama  keperawatan  di    Indonesia.  Sebagai perawat  komunitas  misalnya,  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  promosi  kesehatan,  metode telehealth sangat  efektif.  Promosi  kesehatan  yang diberikan  dapat  lebih  optimal  diterima,  dan  dengan telehealth  ini  kita  dapat  memantau  kondisi  klien apakah melakukan prilaku yang sesuai dengan promosi kesehatan  yang  diberikan.  Tidak  hanya  itu,  jika  ini diterapkan di rumah sakit yang ada di Indonesia, dapat mengurangi  angka  kejadian  rawat  inap  ulang  karena ketika sudah dinyatakan pulang. Pasien merasa bahwa dirinya sudah sembuh dan tidak perlu lagi kontrol, dan meminum  obat.  Peran  perawat  akan  semakin  penting, ketika  pasien  sudah  pulang  ke  rumah,  yaitu  dengan melakukan  home  visite.  Tetapi  dengan  banyaknya tanggunng  jawab  yang  dikerjakan  oleh  perawat  di tempat  bekerja  dan  juga  masih  kurangnya  kebutuhan akan  tenaga  medis  di  Indonesia,  kunjungan  ini  sangat sulit  dilakukan.  Dengan  penggunaan  telehealth  ini, tidak  mengharuskan  perawat  untuk  melakukan kunjungan, cukup melakukannya dengan berkomunikasi dari jarak jauh, sehingga setelah berada di  rumah  pun,  klien  tetap  akan  mendapatkan  asuhan keperawatan yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Binks,  R.  (2017).  District  nursing  in  the  digital  era. British  Journal  of  Community  Nursing, 22 (10),
478-483. https://doi.org/10.12968/bjcn.2017.22.10.478 Dixon,  B.  E.,  Hook,  J. M.,  &  McGowan, J. J.  (2008).
Using Telehealth to Improve Quality and Safety: Findings  from  the  AHRQ  Health  IT  Portfolio. AHRQ PubJ , (09–00120–EF).
Lee,  A.  C.  W.,  &  Billings,  M.  (2016).  Telehealth Implementation  in  a  Skilled  Nursing  Facility : Case  Report  for  Physical  Therapist  Practice  in, 96 (2), 252–260. Martono, Nanang. (2012). Sosiologi perubahan sosial: perspektif  klasik,  modern,  postmodern,  dan postkolonial . Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada. Molloy, M., & Shaw, R. J. (2016). An Innovative Use of Telepresence Robots for Educating Healthcare Professional. https://doi.org/10.3233/978-1- 61499-658-3-989
Ngafifi,  M.  (2014).  Advances  in  Technology  and Patterns  of  Human  Life  in  Socio-Cultural Perspective. Jurnal  Pembangunan  Pendidikan:
Fondasi  Dan  Aplikasi , 2 (1),  33–47.  Retrieved from http://journal.uny.ac.id/index.php/jppfa/article/vie wFile/2616/2171
Peate,  I.  (n.d.).  Technology  ,  health  and  the  home : eHealth and the community nurse, 18 (5). Radhakrishnan,  K.,  Xie,  B.,  Berkley,  A.,  &  Kim,  M. (2013). Barriers and Facilitators for Sustainability of  Tele-Homecare  Programs :  A  Systematic Review,  48–76.  https://doi.org/10.1111/1475- 6773.12327
Schlittenhardt,  M.,  Smith,  S.  C.,  &  Ward-smith,  P. (2016).  A  Novel  Approach  for  Providers, 36 (5), 217–224. https://doi.org/10.7257/1053- 816X.2016.36.5.217
Snyder,  H.  (2019).  Literatur  review  as  a  research methodology:  An  overview  and  guidelines. Journal  of  Business  Research,  104,  333–339. https://doi.org/10.1016/j.jbusres.2019.07.039 Wade, V. A., Taylor, A. D., Kidd, M. R., & Carati, C.
(2016).  Transitioning  a  home  telehealth  project into  a  sustainable  ,  large-scale  service :  a qualitative study, 1–11. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1436-0
Wong, C. K. H., Fung, C. S. C., Siu, S. C., Lo, Y. Y. C., Wong, K. W., Fong, D. Y. T., & Lam, C. L. K.  (2013).  A  short  message  service  (SMS) intervention  to  prevent  diabetes  in  Chinese professional  drivers  with  pre-diabetes:  A  pilot single-blinded randomized controlled trial. Diabetes Research and Clinical Practice , 102 (3), 158–166.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.002