## Overview of Solid Waste Management in Kalabahi Regional General Hospital in Alor Regency
Sahbudin Sengaji 1* , Mustakim Sahdan 2 , Johny A.R Salmun 3
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Hospital waste management is a component of hospital environmental sanitation activities that seek to protect hospital personnel and the community as service recipients from dangers or risk factors for environmental pollution caused by hospital waste such as liquid, solid, and gas waste. This research aims  to  determine  the  solid  waste  management  at  the  Kalabahi  Regional  General  Hospital  in  Alor Regency in 2020. A descriptive study with a quantitative approach was used as the research method. This research was conducted from August to September 2020. This study's population consists of 7 participants, all of whom are members of the hospital's solid waste management team. The sampling technique in this study uses total sampling. The findings revealed that the hospital had a policy, which is No. 40/RSUD/Kep/01/XI/2015, concerning guidelines for PPI services at the Kalabahi hospital and the  decree  of  the  director  of  the  Kalabahi  hospital  No.  45/RSUD/Kep/01/XII/2015  concerning  the management of infectious waste and body fluids, a workforce of 7 individuals (1 SPK and 7 D3), funding from the Budget Implementation Document (DPA), as well as facilities and infrastructure (incinerator, autoclave,  trash  cans,  trolleys,  temporary  dumping  sites,  gloves,  and  masks).  The  medical  waste management  process  at  Kalabahi  Hospital  starts  with  sorting  and  storing,  then  moves  on  to transporting, managing, and finally removing hospital medical waste.
Keywords : hospital solid waste, medical waste management.

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  fasilitas  yang dibangun  atau  dikembangkan  sebagai  upaya kesehatan  yang  mampu  dan  cepat  dalam menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  dan juga  sebagai  penyedia  jasa  pelayanan  yang komplek  baik  itu  pelayanan  di  preventif, promotif,  kuratif  dan  rehabilitatif  sehingga perlu  pengelolaan  yang  sangat  profesional sehingga  bisa  menghasilkan  sumber  daya manusia  yang  komitmen  dan  berkompeten, pusat  pelayanan  kesehatan  masyarakat, pendidikan kesehatan serta tempat penelitian kedokteran.  Rumah  sakit  sebagai  wadah kesehatan  pastinya  memiliki  kelemahan dalam beberapa hal dan salah satunya adalah memiliki  potensi  menimbulkan  masalah lingkungan  seperti  menghasilkan  sejumlah limbah beracun dan berbahaya (B3). (1) Lingkungan  rumah  sakit  merupakan tempat  berkumpulnya  orang  sakit  maupun orang yang sehat sehingga dapat menjadi
faktor risiko tempat penularan penyakit serta memungkinkan untuk terjadinya pencemaran lingkungan  dan  gangguan  kesehatan  baik tenaga  pelayan  rumah  sakit  dan  masyarakat umum  yang  mendapatkan  pelayanan  di  RS. Peningkatan  kesehatan  lingkungan  rumah sakit  harus  ditingkatkan  dengan  tujuan  agar terhindar  dari  faktor  risiko  yaitu  dengan melaksanakan  sistem  pengelolaan  limbah rumah  sakit  sesuai  dengan  persyaratan  yang telah ditetapkan pemerintah pusat. (1)
World Health Organization melaporkan limbah  yang  sudah  dihasilkan  oleh  fasilitas pelayanan  kesehatan  sebanyak  80%  limbah umum  dan  20%  berasal  dari  limbah  bahan berbahaya yang bisa untuk menular, beracun atau radioaktif kepada manusia dan hewan di sekitar  rumah  sakit.  Jumlah  infeksius  atau limbah  jaringan  tubuh  sebesar  15%,  untuk limbah dari benda tajam sebesar 1%, limbah dari bahan kimia dan farmasi sebesar 3%, dan limbah  dari  genotoksik  dan  juga  radioaktif sebesar 1%. Hasil riset membuktikan bahwa negara  maju  mampu  menghasilkan  0,5  kg
*Corresponding author: sahbudinsengaji21@gmail.com
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
limbah  berbahaya  per  hari  dengan  hitungan per tempat tidur. (2) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia melaporkan kajian yang dilakukan pada 100 rumah sakit yang ada di Indonesia, rata-rata  produksi  sampah  yang  dihasilkan sebesar  3,2  kg  per  tempat  tidur  per  hari, sedangkan produksi akan limbah cair sebesar 416,8 liter per tempat tidur per hari. Analisis lanjutan  bahwa  produksi  akan  limbah  padat berupa  domestik  sebesar  76,8%  dan  untuk limbah medis sebesar 23,2%. Secara nasional produksi  limbah  medis  sebesar  376.089  ton per  hari  dan  produksi  air  limbah  sebesar 48.985,70  ton  per  hari  yang  dihasilkan  dari rumah sakit. (3)
Hasil  penelitian  terdahulu,  pengolahan akan  limbah  pada  rumah  sakit  di  Indonesia menunjukkan hanya 53,4% rumah sakit yang melaksanakan  pengelolaan  limbah  cair  dan 51,1% melakukan dengan instalasi IPAL dan sisanya hanya menggunakan septic tank saja. Untuk  pengelolaan  limbah  padat,  sebagian besar  ternyata  telah  melakukan  pemisahan antara  limbah  medis  dan  non-medis  sebesar 80,7%  dan  sebesar  20,5%  menggunakan sebuah pewadahan khusus dengan warna dan lambang yang berbeda di mana sesuai dengan ketentuan pewadahan limbah. Sementara itu, untuk teknologi dalam kegiatan pemusnahan dan  pembuangan  akhir  yang  dipakai,  untuk limbah  infeksius  sebesar  62,5%  dibakar dengan incinerator , sebesar 14,8% dilakukan dengan  cara landfill ,  dan  sebesar  22,7% dengan cara lain. Untuk limbah toksik sebesar 51,1%  dibakar  dengan incinerator ,  sebesar sebesar  15,9%  dengan  cara landfill ,  dan sebesar  33,0%  dengan  cara  lain.  Untuk limbah domestik sebesar 98,8% juga dibakar. Rumah  sakit  harus  melakukan  pengelolaan limbah domestik dengan cara landfill melalui kerja  sama  dengan  Dinas  Kebersihan  dan Dinas  Lingkungan  Hidup  di  kabupaten setempat. (4)
Hasil  data  menunjukkan  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kalabahi  Kabupaten  Alor mempunyai  wadah  keseluruhan  berjumlah 155  dan  di  antaranya  wadah  limbah  medis berjumlah  49  buah  dan  wadah  limbah  non
medis  berjumlah  106  buah.  Setiap  wadah dapat  menampung  40  liter,  dan  pada  tahun 2019  data  volume  limbah  padat  medis sebanyak  50  kg/hari  dan  limbah  padat  non medis  80  kg/hari  dan  kapasitas incinerator sebesar  24-50  kg/jam  dengan  suhu  rata-rata 800-1200 o C. (5)
Hasil  survei  awal  di  RSUD  Kalabahi ditemukan  bahwa  limbah  padat  medis  dan non  medis  di  RSUD  masih  menyatu  dalam satu  wadah  karena  ketersebatasan  sarana pewadahan  limbah  padat  dampak  dari menyatunya  limbah  tersebut  menyebabkan bau  yang  tidak  sedap  dan  mengganggu kesejukan  ruangan  terkhususnya  ruang pasien, padahal rumah sakit telah menyediakan  sebuah  tempat  yang  khusus untuk jenis limbah padat rumah sakit.
Kondisi pembuangan limbah yang tidak sesuai dengan standar yang sudah ditentukan sangat  bisa  untuk  menimbulkan  kerusakan lingkungan  dan  bahkan  bisa  sebagai  faktor risiko yang menyebabkan gangguan kesehatan  pada  petugas  rumah  sakit  bahkan pasien yang ada di rumah sakit. Limbah yang dihasilkan  oleh  rumah  sakit  dipandang sebagai  penyebab  pencemaran  lingkungan. Maka dari itu limbah yang ada apabila tidak dikelola  dengan  baik  akan  mendatangkan akibat yang cukup berbahaya bagi lingkungan.  Hal  ini  disebabkan  oleh  limbah rumah sakit yang mengandung zat kimia, zat radioaktif  dan  zat  lain  yang  konsentrasinya cukup tinggi.
Diketahui  RSUD  Kalabahi  Kabupaten Alor memiliki sebuah alat incinerator sebagai alat  pembakaran  limbah,  namun  tidak  dapat digunakan  karena  RS  belum  atau  tidak memiliki izin. Penanganan limbah padat non medis rumah sakit, pengelolaannya dilakukan dengan  mengumpulkan  limbah  ke  kontainer yang  telah  tersedia  yang  kemudian  akan diangkut  petugas  pengangkut  sampah  dari Dinas Kebersihan Kabupaten Alor.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian deskriptif dengan metode survei. (6) Penelitian dilaksanakan  pada  Rumah  Sakit  Umum
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
Daerah Kalabahi Kabupaten Alor pada bulan November  sampai  dengan  Desember  tahun 2020.  Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  manajemen  pengelolaan  limbah medis  rumah  sakit  yang  berjumlah  tujuh orang,  yaitu  penanggung  jawab  kesehatan lingkungan atau sanitarian, petugas incinerator dan  petugas cleaning  service . Kriteria  pemilihan  sampel  penelitian  terdiri dari  sebagai  petugas  pengelolaan  limbah medis rumah sakit, sudah bekerja selama dua tahun  di  rumah  sakit  dan  bersedia  untuk diwawancarai.  Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah  kuesioner  dan  lembar checklist untuk  observasi.  Data  hasil penelitian  kemudian  dianalisis  secara univariabel dalam bentuk distribusi frekuensi dan persentasi kemudian data disajikan dalam bentuk tabel dan narasi. (7) Penelitian ini telah disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian
Kesehatan dari Fakultas Kesehatan
Masyarakat  Universitas  Nusa  Cendana dengan Nomor 2020130-KEPK.

## HASIL

## 1. Karakteristik Responden Penelitian
Distribusi responden pada penelitian ini dibagi  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin  dan tingkat pendidikan dengan jumlah responden sebanyak tujuh orang yang bekerja di RSUD Kalabahi  Kabupaten  Alor  dan  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel  1  memperlihatkan  bahwa responden  dengan  karakteristik  umur  paling banyak yaitu umur 20-25 tahun (42,8%), jenis kelamin  paling  banyak  yaitu  perempuan (71,4%)  dan  tingkat  pendidikan  paling banyak yaitu D3 (85,7%).
Tabel 1 . Distribusi Responden di RSUD Kalabahi Kabupaten Alor Tahun 2020 Karakteristik n % Umur 20-25 3 42,8 26-30 2 28,6 ≥ 30 2 28,6 Jenis Kelamin Laki-laki 2 28,6 Perempuan 5 71,4 Tingkat Pendidikan SPK 1 14,3 D3 6 85,7

## 2. Hasil Variabel Penelitian
Variabel  yang  diteliti  yaitu  kebijakan, tenaga pengelola, dana, sarana dan prasarana, serta  pengelolaan  limbah  medis.  100% responden mengatakan ada variabel kebijakan, tenaga pengelola, dana, sarana dan prasarana  serta  pengelolaan  limbah  medis yang memenuhi syarat.
Tabel  2 .  Hasil  Penelitian  Variabel  Kebijakan,  Tenaga  Pengelola,  Dana,  Sarana  dan  Prasarana  serta Pengelolaan Limbah Medis di RSUD Kalabahi Kabupaten Alor Tahun 2020
Variabel Penelitian n % Kebijakan Ada 7 100 Tidak Ada 0 0 Tenaga Pengelola Ada 7 100 Tidak Ada 0 0 Dana Ada 7 100 Tidak Ada 0 0 Sarana dan Prasarana Ada 7 100 Tidak Ada 0 0 Pengelolaan Limba Medis Memenuhi Syarat 7 100 Tidak Memenuhi Syarat 0 0

## PEMBAHASAN

## 1. Kebijakan
Kebijakan pada dasarnya adalah sebuah keputusan  yang  dibuat  dengan  maksud mengatasi  permasalahan  tertentu  dalam  hal ini  berkaitan  dengan  masalah  kesehatan lingkungan  yang  ada  di  rumah  sakit  yang berkaitan dengan pengelolaan limbah medis. Lembaga yang berwenang wajib mengambil komitmen  berupa  kebijakan  bagaimana meningkatkan pelayanan kesehatan yang ada di  rumah  sakit  dengan  tujuan  tidak menimbulkan masalah atau faktor risiko bagi tenaga  pemberi  pelayanan  dan  masyarakat penerima pelayanan. (8)
Rumah sakit sebagai tempat pelayanan kesehatan  tentu  juga  menghasilkan  limbah Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  (B3).  Demi menjamin kesehatan dan keselamatan tenaga kerja  maupun  pasien  yang  berada  di lingkungan  rumah  sakit,  maka  perlu  adanya suatu sistem pengelolaan limbah medis padat secara  benar  dan  aman.  Rumah  Sakit  harus mempunyai  fasilitas  pengelolaan  limbah sendiri  sesuai  dengan  Kepmenkes  Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit. (9)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dalam  pengolahan  limbah  padat  medis, RSUD  Kalabahi  Kabupaten  Alor  memiliki aturan  atau  standar  prosedur  operasional pembuangan  sampah  yaitu  berdasarkan dengan  SK  Direktur  RSUD  Kalabahi  No.
45/RSUD/KEP/XII/2015 dan No. 40/RSUD/Kep/01/XI/2015  berbicara  tentang pengelolaan  sampah  infeksius  dan  cairan tubuh  serta  pedoman  pelayanan  PPI  RSUD Kalabahi.
Aturan  atau  kebijakan  tersebut  sudah disosialisasikan  dan  diketahui  oleh  semua tenaga yang terlibat dalam pengolahan limbah di  Rumah  Sakit.  Dalam  menjalankan tugasnya,  tenaga  pengolah  limbah  Rumah Sakit  mengikuti  dan  mematuhi  SOP  yang telah  ditetapkan.  Tujuan  dalam  pembuatan aturan  ini  adalah  untuk  melindungi  petugas RSUD  dan  mencegah  penularan  infeksi  dari lingkungan  rumah  sakit  pada  masyarakat, serta untuk bisa membuang bahan berbahaya dengan  aman.  Pengelolaan  limbah  rumah sakit  tersebut  langsung  diawasi  oleh  Dinas Lingkungan  Hidup  Kabupaten  dan  Provinsi yang  tiap  minggunya  pihak  rumah  sakit melaporkan jumlah limbah yang dihasilkan.
Kebijakan  atau  aturan  dibuat  rumah sakit  pada  dasarnya  merupakan  penjabaran dari  atauran  Permenkes  No  7  tahun  2019 tentang  Kesehatan  Lingkungan  Rumah
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
Sakit (10) dan  Peraturan  Pemerintah  Nomor 101  Tahun  2014  tentang  Manajemen Pengelolaan
Limbah Berbahaya dan
Beracun (11) serta  Manajemen  pengelolan Limbah Padat Kepmenkes RI No 1204 tahun 2004. (12)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rumah  sakit  mengalami  kesulitan  dalam mengimplementasi  limbah  rumah  sakit karena Peraturan Lingkungan
Hidup No.18/1999  tentang  pengelolaan  limbah bahan  berbahaya  dan  beracun,  masih memiliki  kelemahan  mengenai  standarisasi alat,  tata  cara,  dan  prosedur  pelaporan masalah  sampah  dan  juga  soal  koordinasi dengan  instansi  yang  terkait.  Kebijakan  RS tentang pengelolaan limbah belum semuanya memperhatikan  akan  faktor  dalam  dan  luar dari  rumah  sakit  itu  sendiri,  baik  yang mencakup  organisasi  tenaga,  fasilitas  fisik yang  dimiliki  tenaga,  implementasi  serta kebijakan tentang perbaikan pada manajemen pengelolaan  limbah  medis.  Penyebabnya terletak  pada  ketegasan  dan  komitmen  dari rumah  sakit  agar  benar-benar  masalah  yang ada  bisa  langsung  ditindaklanjuti  dengan pengawasan  secara  langsung  oleh  direktur rumah sakit. (13)
Kegiatan  evaluasi  dan monitoring baiknya  dilakukan  oleh  pihak  rumah  sakit setiap bulannya yatu dengan pertemuan antara petugas  yang  bertanggung  jawab  terhadap proses  pengelolaan  limbah  rumah  sakit, dengan  begitu  akan  ada  perumusan  dan rencana  yang  baik  dalam  menyelesaikan masalah yang ada. Secara aturan upaya-upaya penanggulangan dampak limbah rumah sakit meliputi  penentuan  anggran,  penyehatan bangunan, pengendalian sampah dan limbah, sterilisasi, perlindungan radiasi serta penyuluhan kesehatan lingkungan. (10) Kesimpulannya adalah RSUD Kalabahi telah  memiliki  aturan  atau  kebijaan  tentang pengolahan  limbah  di  rumah  sakit.  Aturan tersebut  pun  sudah  diketahui  dan  dijalankan oleh  semua  tenaga  yang  terlibat  dalam pengolahan limbah. Aturan yang ada tersebut harus  juga  didukung  dengan  instrumen  lain seperti tenaga yang memadai dan profesional,
sarana  prasarana  yang  memadai  serta anggaran  yang  cukup  sehingga  sistem pengolahan limbah di RSUD Kalabahi dapat berjalan dengan baik dan membawa dampak positif bagi Rumah Sakit dan juga masyarakat sekitar.

## 2. Tenaga Pengelola
Sumber  daya  manusia  di  rumah  sakit merupakan  komponen  yang  sangat  penting dalam  pelaksaan  kegiatan  atau  program. SDM  pengelola  limbah  medis  yang  ada  di puskesmas  maupun  rumah  sakit  harus memiliki tenaga sanitarian dan juga tim yang membantu  dengan  kualifikasi  pendidikan minimal  harus  D3  sanitarian  atau  kesehatan lingkungan.  Sanitarian  sangat  diperlukan pengetahuannya  dalam  bekerja  karena sebagai pengelola limbah medis yang ada di puskesmas atau rumah sakit. (8)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kalabahi  di Kabupaten Alor memiliki tujuh orang tenaga dalam pengelolaan limbah padat medis, yang terdiri dari 1 penanggung jawab kesling atau sanitarian, 1 petugas incinerator dan 5 orang petugas  pengelola  sampah  rumah  sakit. Dengan  latar  pendidikan  6  orang  D3  dan  1 orang SPK. Setiap tenaga yang ada memiliki tugas  dan  tanggung  jawabnya  masing- masing.
Penanggung  jawab  atau  sanitarian bertugas  untuk  mencatat  dan  melaporkan pengelolaan limbah rumah sakit kepada Dinas Lingkugan  Hidup  baik  kabupaten  dan provinsi  sebagai  instansi  yang  mengawasi kinerja  Rumah  Sakit  dalam  mengelolah limbah serta mengkoordinir tenaga yang ada dalam  menjalankan  tugas  dan  tanggung jawabnya sesuai SOP yang telah ditetapkan. Petugas incinerator bertugas untuk memusnahkan  limbah  rumah  sakit  yang sebelumnya  sudah  dipilah  dan  dipisahkan oleh petugas pengelola sampah Rumah Sakit. Petugas  pengelola  sampah  bertugas  untuk mewadahi,  memilah,  dan  mengangkut sampah di setiap ruangan rumah sakit untuk dimusnahkan oleh petugas incinerator .
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
Tenaga  pengelola  limbah  rumah  sakit telah  mendapat  pelatihan  tentang  Bimtek Pengelolaan  Limbah  dan  juga  pelatihan tentang alur pengelolaan limbah medis RSUD yang diselenggarakan oleh pihak rumah sakit. Para  petugas  juga  dilatih  dalam  melakukan pekerjaan sesuai dengan SOP cara mengelola limbah rumah sakit dengan aman dan benar. Pelatihan tersebut bertujuan untuk memberikan  pemahaman  dan  peningkatan pegetahuan dalam proses pengelolaan sampah medis  di  rumah  sakit.    Pelatihan  dilakukan setiap  tahunnya,  namun  untuk  tahun  2020 belum atau tidak dilakukan.
Penelitian yang telah dilakukan di Petala Bumi  menunjukkan  bahwa  jumlah  dan kualitas SDM pengelola limbah medis rumah sakit masih sangat kurang. Faktor ini terjadi karena  perencanaan  SDM  untuk  pengelola sampah  masih  minim  dan  belum  menjadi prioritas  utama  sehingga  menggunakan tenaga  apa  adanya  di  rumah  sakit. Kekurangan  akan  tenaga  membuat  proses pengelolaan  menjadi  sedikit  terkendala, namun  prosedur  pekerjaan  tetap  sesuai dengan  SOP  yang  berlaku  di  rumah  sakit. Risiko  dari  hal  tersebut  adalah  pengelolaan sampah  menjadi  tidak  maksimal  sesuai dengan  aturan  dan  standar  yang  telah ditetapkan pemerintah pusat yaitu Kementerian  Kesehatan  Repulik  Indonesia. Sehingga  perlu  adanya  peningkatan  serta perbaikan perencanaan yang dilakukan secara terpadu  oleh  pihak  rumah  sakit  dengan melakukan  pemenuhan  atau  penambahan SDM dengan kualifikasi pendidikan D3 atau S1 Kesehatan lingkungan/Sanitarian. (14) Kesimpulannya adalah RSUD Kalabahi Kabupaten  Alor  memiliki  tujuh  tenaga pengelola  limbah  rumah  sakit  dengan  tugas dan  tanggung  jawabnya  masing-masing, namun  tenaga  yang  ada  masih  ada  belum cukup  dari  segi  kuantitasnya  dikarenakan banyaknya  ruangan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kalabahi  yang  menjadi  tanggung jawab tenaga-tenaga tersebut.

## 3. Dana
Anggaran  merupakan  rencana  tertulis mengenai  kegiatan  suatu  organisasi  yang secara  kuantitatif  dan  umumnya  dinyatakan dalam  satuan  uang  untuk  jangka  waktu tertentu. (15) Anggaran  memiliki  dua  peran penting  di  dalam  sebuah  organisasi,  yaitu pertama  berperan  sebagai  alat  perencanaan dan kedua berperan sebagai alat pengendalian. (15)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kalabahi  di Kabupaten  Alor  memiliki  anggaran  yang bersumber  dari  Dokumen  Pelaksanaan Anggaran  (DPA)  untuk  dapat  membiayai pengoelolaan  limbah  di  rumah  sakit  seperti pengadaan  sarana  dan  prasarana  pengolahan limbah,  dan  biaya  operasional  pengolahan limbah, pemeliharaan, dan biaya operasional mesin incinerator , namun anggaran yang ada dirasa  belum  cukup  sehingga  pengadaan sarana dan prasarana penunjang pengelolaan limbah rumah sakit masih dirasa kurang. Hal ini  tentu  harus  segera  dievaluasi  oleh  pihak rumah sakit karena akan membuat pengolahan  limbah  di  rumah  sakit  menjadi kurang  maksimal.  Sejauh  ini  berdasarkan informasi  yang  didapat,  belum  adanya tindakan  lebih  lanjut  terkait  anggaran  dalam mendukung pengelolaan limbah dan sifatnya hanya dalam bentuk lisan dalam rapat untuk perbaikan, namun sampai sekarang belum ada tindakan yang diambil rumah sakit.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan pada RSU Kabanjahe Kabupaten Karo tahun 2015  menunjukkan  dana  dalam  penanganan dan  mengatasi  limbah  medis  padat  dan  cair disesuaikan  dengan  kebutuhan  yang  ada. Rumah  Sakit  memiliki  anggaran  khusus namun  implementasinya  benar-benar  tidak memprioritaskan atau menetapkan dana yang sifatnya  tetap  karena  masih  disesuaikan dengan  kebutuhan  yang  ada  di  rumah  sakit. Pengelolaan  limbah  medis  padat  dan  cair yang belum terperinci dengan baik dan masih ditetapkan dengan kondisi yang ada di rumah sakit tersebut. Setiap tahun untuk pengelolaan limbah  medis  padat  dan  cair  mempunyai anggaran  khusus,  namun  dikelola  hanya
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
sesuai dengan kebutuhan dalam pengelolaan limbah.  Dana  ini  dialokasikan  untuk pemeliharaan  dan  perbaikan  mesin-mesin IPAL  dan  untuk incinerator yang  ada, sedangkan pengadaan sarana tempat sampah masih  sesuai  dengan  jumlah  limbah  yang dihasilkan rumah sakit. (16)
Kesimpulannya adalah RSUD Kalabahi Kabupaten  Alor  memiliki  anggaran,  namun anggaran yang ada dirasa belum cukup untuk membiayai  pengelolaan  limbah  di  rumah sakit.
Pengadaan  sarana  dan  prasarana pengelolaan  limbah  di  rumah  sakit  menjadi terhambat  karena  kurangnya  anggaran tersebut,  sarana  parasana  seperti  troli  yang hanya dua untuk mengangkut seluruh limbah yang  dihasilkan  rumah  sakit  masih  sangat kurang. Dan belum adanya jalur khusus untuk pengangkutan limbah juga dapat menimbulkan  masalah  kesehatan  lain  dan juga maslah estetika di rumah sakit sehingga rumah  sakit  harus  segera  menindaklanjuti masalah tersebut.

## 4. Sarana dan Prasarana
Limbah  adalah  sesuatu  yang  tidak dipakai  lagi  yang  berasal  dari  kegiatan- kegiatan  manusia  dan  lingkungan.  Definisi dari Environmental  Protection  Agency mengenai limbah medis padat adalah limbah padat  yang  sangat  mampu  untuk  bisa menimbulkan  masalah  kesehatan  yaitu penyakit. (17)
Untuk  mencapai  tujuan  yang  telah disepakati  maka  untuk  sarana  dan  prasarana harus  bisa  dipenuhi.  Sarana  dan  prasarana merupakan  syarat  suatu  usaha  untuk mencapai  hasil  yang  ditetapkan  sehingga pengelola  limbah  harus  disediakan  alat pelindung diri, seperti apron, sarung tangan, dan  sepatu boots agar  bisa  terhindar  dari risiko  kecelakaan  kerja  dan  keselamatan kerja. (18)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sarana dan prasarana di Rumah Sakit Umum Daerah  Kalabahi  Kabupaten  Alor  belum sepenuhnya bisa memenuhi kebutuhan dalam pengelolaan  limbah  sampah  padat  medis  di
rumah  sakit.  Faktanya  bahwa  sarana  dan prasarana  hanya  sebatas  bisa  untuk mengangkut limbah sampah medis yang telah dilakukan, namun proses dan sifatnya masih terbatas.  Pernyataan  yang  diberikan  oleh penanggung jawab kesehatan lingkungan atau sanitarian dan petugas pengelola limbah padat medis adalah masih terjadi kekurangan akan sarana dan prasarana.
Untuk sarana dan prasarana yang lebih difokuskan  adalah  alat incinerator ,  tempat sampah untuk medis dan non, alat kebersihan dan troli untuk mengangkut sampah. Tempat pembungan akhir (TPA) limbah medis padat rumah  sakit  tidak  ada  atau  tidak  dimiliki rumah  sakit.  Untuk  sampah  yang  sudah dihasilkan  dari  ruangan-ruangan  di  rumah sakit akan dikumpulkan kemudian dilakukan pembakaran dengan alat incinerator dan juga menggunakan  TPA  yang  sudah  disediakan oleh Pemerintah Daerah Alor.
Kekurangan  sarana  dan  prasarana karena  anggaran  untuk  pengelolaan  limbah padat medis tidak banyak sehingga tidak bisa disesuaikan  dengan  jumlah  sampah  yang dihasilkan  dari  rumah  sakit.  Keterbatasan anggaran  membuat  kebutuhan  sarana  dan prasarana  rumah  sakit  menjadi  kurang  dan akan  sangat  mempengaruhi  dalam  proses pengelolaan limbah padat medis rumah sakit.
Penelitian  yang  dilakukan  mengenai sarana  dan  prasarana  di  RSUD  Hj.  Anna Lasmanah,  mengemukakan  bahwa  yang tersedia  untuk  pengelolaan  limbah  padat  di antaranya  ruang  administrasi,  TPS  limbah non medis, TPS limbah 3R, TPS limbah B3, kantong  plastik  hitam,  kantong  plastik kuning,  kantong  plastik  merah,  tempat sampah, troli tindakan, safety box , spil kit dan mobil bak, serta APD. Penyediaan perlengkapan  habis  pakai  seperti  masker, sarung tangan, kantong plastik dan safety box disesuaikan  dengan  kebutuhan  dan  setiap ruangan. (19)
Kesimpulannya adalah RSUD Kalabahi Kabupaten  Alor  menyediakan  kebutuhan sarana  dan  prasarana  seperti  kantong  plastik berwarna hitam untuk limbah non medis dan berwarna  kuning  untuk  limbah  medis  yang
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
ada di setiap ruangan rumah sakit di Kalabahi. RS  menggunakan  troli  sebagai  alat  untuk mengangkut  limbah  medis  dan  non  medis yang  dilakukan  setiap  hari  waktu  jam  kerja. RS juga menggunakan alat incinerator untuk pembuangan  akhir  limbah  medis.  Pengelola limbah  juga  disediakan  alat  pelindung  diri yang  digunakan  petugas  seperti  alat  apron, sarung  tangan,  dan  sepatu  boots,  namun masih dengan jumlah yang masih terbatas.

## 5. Pengelolaan Limbah Medis
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan bahwa limbah rumah sakit merupakan limbah yang  dihasilkan  kegiatan  rumah  sakit  dalam berbagai  bentuk  baik  itu  limbah  padat,  cair, dan  limbah  gas.  Sampah  dan  limbah  RS adalah semua jenis sampah dan limbah yang dihasilkan  oleh  rumah  sakit  dan  penunjang lainnya.  Dampak  yang  ditimbulkan  limbah rumah sakit akibat pengelolaannya yang tidak baik bagi lingkungan adalah dapat mengakibatkan merosotnya mutu rumah sakit yang  kelak  mengganggu  dan  menimbulkan masalah  kesehatan  bagi  masyarakat  dan petugas yang ada di rumah sakit. (12)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa untuk  pengelolaan  limbah  padat  di  rumah sakit  sudah  melalui  proses  pengelolaan limbah  sesuai  dengan  aturan  yang  sudah ditetapkan  mulai  dari  proses  pemilahan, pewadahan,  pengangkutan,  pengelolaan  dan pada tahap akhri adalah pemusnahan limbah medis  padat.  SOP  yang  sudah  ditetapkan dilaksanakan  dengan  baik  oleh  petugas kebersihan,  juga  mendapatkan  arahan  dan pemantauan langsung oleh pihak rumah sakit yaitu penanggungjawab kesling/sanitarian.
Proses pemilihan dan pawadahan yang dilakukan  oleh  rumah  sakit  yaitu  dengan membuat  perbedaan  antara  sampah  medis dengan sampah non medis. Untuk pewadahan sendiri  diberikan  di  setiap  ruangan  dengan masing-masing tempat sampah menggunakan alas  dengan  kantong  di  setiap  pewadahan. Pewadahan yang digunakan oleh rumah sakit adalah dengan menggunakan tempat sampah. Jenis limbah yang dihasilkan oleh rumah sakit adalah limbah padat yang terdiri dari limbah
infeksius,  patologi,  benda  tajam,  farmasi, sitotoksis,  kimiawi,  radioaktif,  kontainer bertekanan,  dan  limbah  kandungan  logam berat.
Proses  pengangkutan  limbah  medis dilakukan  setiap  hari  pada  waktu  pagi  dan sore  hari.  Proses  dilakukan  oleh  petugas pengelola limbah rumah sakit, di mana hasil pengangkutan  langsung  diarahkan  ke  lokasi pembakaran dengan incinerator atau dengan mengumpulkan  ke  troli  kemudian  diangkut oleh Dinas Lingkungan Hidup untuk dibuang ke  lokasi  TPA.  Pengangkutan  sendiri dilakukan  oleh  petugas  kebersihan  dengan menggunakan troli dan kemudian dikumpulkan  untuk  diproses  selanjutnya. Pada  tahap  pengelolaan  dan  pemusnahan, limbah  yang  sudah  dikumpulkan  kemudian dilakukan  pengelolaan  dengan  proses memperhatikan  kembali  jika  ada  limbah padat  yang  tercampur.  Limbah  yang tercampur  kemudian  dilakukan  pemilahan kembali sehingga ketika proses pemusnahan dilakukan  dapat  berjalan  dengan  baik  dan sesuai dengan prosedurnya.
Kendala  yang  dihadapi  dalam  proses pengelolaan  limbah  padat  di  rumah  sakit adalah masih kurangnya beberapa sarana dan prasarana  yang  ada  sehingga  sedikit memberikan  keterlambatan  dalam  proses pengelolaan  limbah  medis  rumah  sakit. Kendalan  ini  disebabkan  karena  anggaran yang  diajukan  atau  disiapkan  untuk mendukung dalam pengelolaan limbah medis rumah  sakit  masih  sangat  kurang  sehingga belum  mendukung  proses  dengan  baik. Kendala ini langsung juga disampaikan oleh pihak penanggungjawab dan petugas kebersihan yang ada di rumah sakit. Penelitian sebelumnya juga mengemukakan  bahwa  untuk  pewadahan limbah  medis  padat  di  rumah  sakit  sudah memenuhi  syarat.  Pengumpulan  limbah  dari semua  ruangan  menggunakan  troli  khusus yang  tertutup  rapat.  Pengangkutan  limbah medis  padat  rumah  sakit  belum  dimiliki. Namun  di  rumah  sakit  sudah  memiliki  TPS sendiri.  Untuk  proses  pemusnahan  sendiri, rumah  sakit  tidak  menggunakan incinerator
sendiri melainkan bekerja sama dengan pihak ketiga  untuk  proses  pemusnahan  limbah medis  padat  rumah  sakit. (20) Penelitian  lain juga  menunjukkan  limbah  terbesar  berasal dari ruang penyakit dalam (10-12 kg per hari) dan  ruang  laboratorium  (5-7  kg  per  hari), limbah  berupa  infus,  kassa,  kapas,  ampul, jarum,  jaringan  tubuh,  dan  organ  tubuh. Proses pengelolaan limbah seperti minimisasi, pewadahan, pengangkutan, penyimpanan,  pengolahan  dan  pemusnahan cenderung telah berlangsung dengan baik dan sesuai dengan SOP, namun belum dilakukan proses  pemilahan  ulang  limbah  dan  upaya pemanfaatan. (21)

## KESIMPULAN
RSUD  Kalabahi  memiliki  aturan manajemen  pengelolaan  limbah  medis  yaitu SK Direktur RSUD
Kalabahi
No. 40/RSUD/Kep/01/XI/2015  tentang  Pedoman Pelayanan  PPI  RSUD  Kalabahi  dan  SK Direktur RSUD Kalabahi No. 45/RSUD/Kep/01/XII/2015 tentang
Pengelolaan  Sampah  Infeksius  dan  Cairan Tubuh.
Tenaga  pengelola  limbah  padat  medis yang  dimiliki  oleh  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kalabahi Kanupaten Alor terdiri dari tujuh tenaga dengan masing-masing memiliki tugas  dan  tanggungjawab  yang  berbeda. Tenaga  terdiri  atas  1  penanggungjawab kesehatan  lingkungan  atau  sanitarian,  1 petugas incinerator , dan 5 petugas kebersihan rumah sakit.
Sumber  dana  atau  pembiayaan  dalam pengelolaan  sampah  padat  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Kalabahi  Kabupaten  Alor berasal  dari  dana  dokumen  pelaksanaan anggaran  (DPA)  rumah  sakit,  namun  DPA tidak  cukup  atau  belum  bisa  mendukung pelaksanaan pengelolaan samaph padat medis di rumah sakit.
Sarana  dan  prasarana  yang  dimiliki rumah sakit berapa alat incinerator dan juga alat-alat  tempat  sampah  baik  medis  maupun non  medis.    Kendala  yang  dihadapi  adalah jumlah sarana dan prasarana yang ada belum
bisa disesuaikan dengan semua sampah yang dihasilkan di rumah sakit.
Proses manajemen pengelolaan sampah medis  di  RSUD  Kalabahi  terdiri  mulai  dari kegiatan pemilahan dan pewadahan, pengangkutan,  pengelolaan  dan  sampai dengan  pemusnahan  limbah  padat  medis rumah sakit.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel ini benar-benar dipastikan tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif, atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada  semua  responden  dan  pihak  terkait yang  sudah  memberikan  bantuan  dengan meluangkan  waktunya  untuk  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.  Sanitasi  Rumah  Sakit
[Internet].  Jakarta;  2018.  Available from: http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksd mk/wp- content/uploads/2018/09/Sanitasi- Rumah-Sakit_SC.pdf
2.   Sitepu,  YanI  P.  Sistem  Pengelolaan
Limbah  Medis  Padat  dan  Cair  Serta Faktor-faktor  yang  Berkaitan  dengan Pelaksanaan Pengelolaan Limbah Medis  Padat  dan  Cair  di  Rumah  Sakit Umum  Kabanjahe  Kabupaten  Karo Tahun 2015 [Internet]. Communities in USU-IR.  [Indira  Gandhi]:  National Open University; 2015. Available from: http://repositori.usu.ac.id/handle/12345
6789/16574 3.   Kemeterian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2011  [Internet].  Jakarta;  2011. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/article/vi ew/13010200016/profil-kesehatan-
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
indonesia-tahun-2011.html 4.   Adisasmito  W.  Sistem  Manajemen Rumah Sakit [Internet]. Adisasmito W, editor. Jakarta: Raja Grafindo Persada; 2007.  278  p.  Available  from: http://www.rajagrafindo.co.id/produk/s istem-manajemen-lingkungan-rumah- sakit/
5.   Rumah Sakait Umum Kalabahi. RSUD Kalabahi Kabupaten Alor dalam Angka. Kabupaten Alor; 2019.
6.   Sugiyono. Metode
Penelitian Kuatintatif,  Kualitatif  dan  R  &  D [Internet]. Alfabeta. Bandung: Alfabeta; 2014. Available from: http://fia.ub.ac.id/katalog/index.php?p= show_detail&id=643&keywords= 7.   Notoatmodjo  S.  Metodelogi  Penelitian Kesehatan  [Internet].  Rineka  Cipta, editor. Jakarta: Rineka Cipta; 2010. 236 p. Available from: https://opac.perpusnas.go.id/DetailOpa c.aspx?id=197163 8.   Dumilah, Ayuningtyas. Kebijakan Kesehatan Prinsip dan Praktik
[Internet].  Edisi  1.  Persada,  editor. Jakarta: Persada; 2014. Available from:
http://repo.unikadelasalle.ac.id/index.p hp?p=show_detail&id=7511&keyword s= 9.   Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 374/Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem Kesehatan  Nasional  [Internet].  374
Indonesia;  2014.  Available  from: http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/
handle/123456789/2097 10.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  7  Tahun
2019  tentang  Kesehatan  Lingkungan Rumah  Sakit  [Internet].  Jakarta, Indonesia;  2019.  Available  from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/prod uk_hukum/PMK_No__7_Th_2019_ttg
_Kesehatan_Lingkungan_Rumah_Sakit
.pdf
11.   Peraturan
Pemerintah Republik
Indonesia. Peraturan Pemerintah Nomor 101  Tahun  2014  tentang  Pengelolaan Limbah  Berbahaya  dan  Beracun [Internet].  Jakarta;  2014.  Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Detai ls/5555/pp-no-101-tahun-2014
12.   Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.  Manajemen  Pengelolan Limbah  Padat  Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indoneis  No  1204 tahun  2004  [Internet].  Jakarta;  2004. Available  from:  https://persi.or.id/wp- content/uploads/2020/11/kmk12042004 .pdf
13.   Satrianegara  F.  Pendekatan  Analisis Manajemen Kebijakan dalam Pengelolaan  Limbah  Rumah  Sakit. Higiene  [Internet].  2016;2(2):62–6. Available from: http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/higiene/article /viewFile/1810/1760
14.   Sari  N,  Elfiansyah  E.  Kinerja  Petugas
Pengelola  Limbah  Rumah  Sakit  di RSUD  Petala  Bumi  Tahun  2017.
Menara Ilmu [Internet]. 2017;11(1):71– 8. Available from: http://jurnal.umsb.ac.id/index.php/men arailmu/article/viewFile/429/372 15.   Sukarnal  Laude  Ahmad,  Budiningsih Nanis, Riyarto Sigit. Analisis Kesiapan Dinas Kesehatan dalam
Mengalokasikan  Anggaran  Kesehatan pada  Era  Desentralisasi  =  Analysis  of Health  Office  Readiness  in  Allocation Health Budget in the Decentralised Era. J  Manaj  Pelayanan  Kesehat  [Internet]. 2006;9(1):10–8.
Available from:
http://i- lib.ugm.ac.id/jurnal/detail.php?dataId= 8462
16.   Sitepu, Putri Yani. Sistem Pengelolaan Limbah  Medis  Padat  dan  Cair  Serta Faktor-daktor  yang  Berkaitan  dengan Pelaksanaan Pengelolaan Limbah Medis  Padat  dan  Cair  di  Rumah  Sakit Umum  Kabanjahe  Kabupaten  Karo Tahun  2015  [Internet].  Univeristas Sumatera Utara; 2015. Available from:
Sengaji et al. https://doi.org/10.35508/ljch
http://repositori.usu.ac.id/handle/12345 6789/16574 17.   Kinanti  D,  Kusniati  R,  Handayani  H.
Pengelolaan  Limbah  Medis  Rumah Sakit  Gigi  Mulut.  Indones  J  Dent [Internet].  2021;1(1):8–13.  Available from:
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/IJ D/article/view/6768
18.   Pertiwi  V,  Joko  Tri,  Dangiran  H. Evaluasi  Pengelolaan  Limbah  Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang.  J  Kesehat  Masy  [Internet].
2017;5(3):420–30.  Available  from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/ jkm/article/view/17260
19.   Ratano  V,  Raharjo  M,  Nurjazuli. Evaluasi  Pengelolaan  Limbah  Padat  di RSUD Hj. Anna Lasmanah Banjarnegara.  Media  Kesehat  Masy Indones  [Internet].  2019;18(3):38–46. Available from: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/
mkmi/article/view/22611
20.   Herati  Gayani.  Gambaran  Pengelolaan Limbah  Medis  Padat  di  RSIA  RK Jakarta  [Internet].  Repositori  Institusi Universitas  Binawan.  Sekolah  Tinggi Ilmu  Kesehatan  Binawan;  2018. Available from: http://repository.binawan.ac.id/790/
21.   Saputri,  Dia  Elgi,  Sunarsih.  Analisis Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat Infeksius  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr.  H.M  Rabain  Muara  Enim [Internet]. Universitas Sriwijaya; 2018. Available
from:
https://repository.unsri.ac.id/1905/