Volume 11, Nomor 1, Tahun 2022, Halaman 35-41 Submitted: 21 September 2021 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 24 Januari 2022
PEMBERIAN NUGGET LELE ( Clarias Batrachus ) PENCAMPURAN DENGAN DAUN KATUK ( Sauropus Androgynous Merr. ) FORTIFIKASI FE TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL ANEMIA
Devillya Puspita Dewi * , Kuntari Astriana
Prodi Gizi Program Sarjana Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Yogyakarta Jalan Raya Tajem km 1,5 Maguwoharjo Depok Sleman Yogyakarta, Indonesia
* Korespondensi: deandra_bram@yahoo.com,

## ABSTRACT
Background: Anemia in pregnant women can increase the risk of maternal and infant morbidity and mortality. Giving catfish nuggets with a mixture of katuk leaves is expected to overcome the incidence of anemia in pregnant women.
Objective: To determine the effect of giving catfish nuggets mixed with katuk leaf flour on nutritional status and hemoglobin (Hb) levels in anemic pregnant women.
Methods :  Quasi-experimental  research  design  with  pre-test  post-test  group  design.  The  research  sample  was pregnant women with anemia, which amounted to 48 anemic pregnant women who were divided into the treatment group and the control group. Pregnant women with anemia were given catfish nuggets mixed with katuk leaf flour as much as 100 grams per day for 21 days and iron tablets, while for the control group only iron tablets were given. Data analysis using independent t test.
Results: Based on statistical tests there  was no difference in nutritional status in the treatment group and the control group (p=0,293) and there was no difference in the mean Hb levels in the treatment group and the control group before the intervention p = 0.254. There was a difference in the average Hb level after the intervention (p<0.05). There was an average difference in hemoglobin levels before and after treatment in the treatment group (p<0.001) but not in the control group (p-value=0.667).
Conclusion: Giving catfish nuggets mixed with katuk leaf flour and iron tablets can increase hemoglobin (Hb) levels in anemic pregnant women but not in the control group.
Keywords : Anemia; Pregnant women; Hb levels; Catfish nuggets

## ABSTRAK
Latar  belakang: Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  meningkatkan  risiko  kesakitan  dan  kematian  ibu  dan  bayi. Pemberian nugget lele dengan pencampuran daun katuk diharapkan dapat menanggulangi kejadian anemia pada ibu hamil.
Tujuan: Mengetahui p engaruh pemberian nugget lele pencampuran tepung daun katuk terhadap status gizi dan kadar hemoglobin (Hb) pada ibu hamil anemia Metode: Desain penelitian quasi experiment dengan rancangan pre test post test group design. Sampel penelitian adalah ibu hamil yang mengalami anemia yang berjumlah 48 ibu hamil anemia yang dibagi menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Ibu hamil anemia untuk kelompok perlakuan diberikan nugget lele pencampuran tepung daun katuk sebanyak 100 gram per hari selama 21 hari dan tablet Fe sedangkan untuk kelompok kontrol hanya diberikan tablet Fe saja. Analisis data menggunakan independent t test.
Hasil: Berdasarkan uji statistik tidak apa perbedaan status gizi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (p=0,293) serta t idak ada perbedaan rerata kadar Hb pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebelum intervensi p= 0,254. Ada perbedaan rerata kadar Hb sesudah intervensi (p<0,05). Ada perbedaan rerata kadar Hb sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok perlakuan (p<0,001) namun tidak pada kelompok kontrol (p- value=0,677).
Simpulan: Pemberian  nugget  lele  pencampuran  tepung  daun  katuk  dan  tablet  Fe  dapat  meningkatkan  kadar hemoglobin (Hb) pada ibu hamil anemia tetapi tidak pada kelompok kontrol
Kata Kunci: Anemia; Ibu hamil; Kadar Hb; Nugget lele

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  suatu  kondisi  dimana tubuh  mempunyai  kadar  sel  darah  merah (eritrosit)  yang  kurang  dari  normal,  dimana didalam sel darah merah terkandung hemoglobin yang  berfungsi  untuk  membawa  oksigen  ke seluruh  jaringan  tubuh. 1 Kelompok  yang mempunyai resiko anemia diantaranya adalah ibu hamil. Lebih dari setengah penduduk dunia yaitu anak  belum  sekolah  dan  ibu  hamil  mengalami anemia. Anemia defisiensi besi merupakan tahap defisiensi  besi.  World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2014  menyatakan  kejadian anemia  terjadi  pada  1,62  juta  orang  di  dunia. WHO melaporkan bahwa terdapat 52% ibu hamil mengalami  anemia  di  negara  berkembang. Prevalensi  anemia  secara  nasional  tahun  2013 sebesar  37,1%.  Di  Indonesia  prevalensi  anemia pada  ibu  hamil  mengalami  peningkatan  pada tahun 2018 yaitu 40,1%, salah satunya termasuk Daerah  Istimewa  Yogyakarta  dengan  prevalensi sebesar 15%. 2 Beberapa  studi  menyebutkan  bahwa anemia  pada  kehamilan  merupakan  penyebab tidak langsung pada kematian ibu hamil di negara berkembang  sebesar  23,0%.  Perdarahan  yang hebat  saat  ibu  melahirkan  dapat  menimbulkan komplikasi  pada  ibu  hamil  dengan  anemia. 3 Penyebab  tingginya  prevalensi  anemia  pada  ibu hamil  yaitu  kebutuhan  zat  besi  yang  meningkat akibat perubahan fisiologis dan metabolisme pada ibu,  inadequate  intake  (utamanya  zat  besi,  dan juga  defisiensi  asam  folat  dan  vitamin  B12), gangguan  penyerapan,  infeksi  (malaria  dan kecacingan), kehamilan yang berulang, thalasemia dan sickle cell disease , kondisi sosial, ekonomi,  budaya  dan  pendidikan  ibu.  Anemia sebagian  besar  disebabkan  oleh  asupan  zat  besi dari  makanan  yang  kurang.  Anemia  pada  ibu hamil  dapat  meningkatkan  risiko  kesakitan  dan kematian pada ibu dan bayi. 4 Upaya  penanggulangan  anemia  sudah banyak  dilakukan  dengan  meningkatkan  asupan zat  besi  dari  makanan.  Oleh  karena  itu  anemia menjadi sasaran perbaikan gizi masyarakat yaitu dengan  pemberian  suplementasi  besi.  Upaya penanggulangan  anemia  di  Indonesia  memiliki tiga  strategi  yaitu  suplemetasi  besi,  pendidikan gizi  dan  fortifikasi  pangan.  Program  yang dilakukan  pemerintah  adalah  Pencegahan  dan Penanggulangan  Anemia  Gizi  Besi  (PPAGB) dengan  target  ibu  hamil.  Meskipun  program tersebut  sudah  dilakukan  oleh  pemerintah  tetapi dapat dilihat bahwa angka kejadian anemia pada ibu hamil masih tinggi. 2 Salah  satu  cara  untuk  menanggulangi anemia  pada  ibu  hamil  adalah  dengan
diversifikasi pangan. Diversifikasi pangan dengan mengolah  ikan  menjadi  nugget.  Nugget  adalah salah satu produk olahan setengah jadi makanan yang  berasal  dari  daging  giling  atau  produk hewani dengan campuran bumbu dan merupakan produk emulsi. 4
Ikan yang digunakan dalam penelitian ini adalah  lele  yang  mempunyai  kandungan  gizi setiap 100 gram yaitu protein 17,7 g, lemak 4,8 g, mineral  1,2  g  dan  karbohidrat  0,3  g. 5 Penganekaragaman  dalam  pengolahan  ikan  lele diharapkan dapat memberikan beberapa keuntungan  seperti  peningkatan  mutu  nilai  gizi, daya tahan, dan zat gizi hasil olah nugget. 6 Bahan makanan yang lain yang mempunyai kandungan zat  besi  tinggi  adalah  daun  katuk.  Daun  katuk telah dikenal luas oleh masyarakat sebagai sayur, di samping daun katuk memiliki efek laktagogum (pelancar  ASI),  daun  katuk  juga  memiliki kandungan kalsium 185 mg, zat besi 3,1 mg dan mengandung serat 1,2 gram. 7 Kadar zat besi pada daun  katuk  dapat  menjadi  alternatif  untuk pengobatan  anemia  defisiensi  besi.  Diversifikasi pangan dengan pencampuran tepung daun katuk pada  pembuatan  nugget  lele  dapat  menjadikan produk untuk pencegahan dan pengobatan anemia pada  ibu  hamil.  Berdasarkan  uraian  tersebut penelitian  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh pemberian nugget lele pencampuran tepung daun katuk terhadap status gizi dan kadar hemoglobin (Hb) pada ibu hamil anemia.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan quasi experimental dengan  rancangan pretest  posttest group design yaitu dengan memberikan intervensi kepada  subjek  penelitian  berupa  pemberian nugget  lele  dengan  pencampuran  tepung  daun katuk  dan  pemberian  tablet  Fe  untuk  kelompok perlakuan  serta  pemberian  tablet  Fe  saja  untuk kelompok kontrol sedangkan untuk kadar Hb pada ibu hamil diukur sebelum intervensi dan sesudah intervensi. Nugget lele pencampuran tepung daun katuk  diberikan  selama  21  hari  serta  tablet  Fe dikonsumsi  1  butir  setiap  hari.  Penelitian  ini dilakukan pada bulan Juli-Oktober 2019 dan telah mendapatkan surat ethical clearance dari Komisi Etik Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Yogyakarta dengan nomor 184.3/FIKES/PL/VII/2019.  Pembuatan  tepung daun  katuk  dan  pembuatan  nugget  dilakukan  di Laboratorium  Teknologi  Pangan  Universitas Respati  Yogyakarta.  Pemeriksaan  kadar  Hb dilakukan di Puskesmas Gedangsari II dilakukan oleh  tenaga  analis  kesehatan,  sedangkan  untuk pemeriksaan  status  gizi ibu  hamil menggunakan
LILA  yang  dilakukan  oleh  peneliti  dibantu  oleh dengan enumerator terlatih dengan latar belakang pendidikan S1 Gizi yang telah dilatih sebelumnya.
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gedangsari Kabupaten  Gunung  Kidul,  Yogyakarta  dengan mempunyai  kriteria  yaitu  ibu  hamil  menderita anemia dan tidak menderita penyakit infeksi dan penyakit kronis, serta bersedia mengisi informed consent sebagai bentuk kesediaan dan kesepakatan  antara  subjek  dan  peneliti  sampai akhir  penelitian.  Kriteria  eksklusinya  adalah  ibu hamil  dengan  penyakit  jantung  bawaan,  .  Besar sampel  dalam  penelitian  ini  ditentukan  dengan metode Issac dan Michael untuk tingkat kesalahan
5% dan 10% 8 . Jumlah sampel penelitian sebanyak 24  ibu  hamil  anemia  pada  setiap  kelompok. Sampel  pada  kelompok  perlakuan  menerima nugget  lele  pencampuran  tepung  daun  katuk selama 1 x 100 gram per hari selama 21 hari dan tablet  Fe  sedangkan  kelompok  kontrol  hanya mengkonsumsi tablet Fe kemudian diukur kadar Hb nya. Komposisi gizi nugget lele pencampuran tepung  daun  katuk  seperti  dalam  Tabel  1. Pemantauan  konsumsi  nugget  peneliti  dibantu oleh  petugas  gizi  Puskesmas  untuk  mengontrol konsumsi nugget lele pencampuran tepung daun katuk.

## Tabel 1 Kandungan Gizi Nugget Lele Pencampuran Tepung Daun Katuk
Jenis zat gizi Konsentrasi (%) Kadar Air 50,21 Kadar Abu 1,37 Kadar Lemak 10,13 Kadar Protein 12,77 Kadar Karbohidrat 19,26 Kadar Fe (mg) 78,08
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  pemberian  nugget  lele  pencampuran tepung daun katuk dan untuk variabel terikatnya adalah  kadar  Hb  ibu  hamil  sehingga  peneliti melihat  pengaruh  pemberian  nugget  lele pencampuran  tepung  daun  katuk  terhadap  kadar Hb  ibu  hamil  anemia.  Sebelum  penelitian dilakukan,  pengambilan  data  dimulai  dengan menjelaskan  garis  besar  penelitian  dan  meminta subjek untuk menandatangani informed consent. Sebelum  intervensi  dimulai  terlebih  dahulu dilakukan  pengukuran  kadar  Hb.  Setelah  itu kemudian  dilanjutkan  dengan  intervensi  selama 21  hari.  Kadar  Hb  dikumpulkan  dengan  metode Finger Test Stick menggunakan Easy Touch Strip Hemoglobin ,  sejalan  dengan  penelitian  yang mengatakan  bahwa  metode  finger  test  stik dianggap  penduga  yang  berguna  untuk  melihat Kadar  Hb. Pretest dilakukan  untuk  mengetahui kadar  Hb  ibu  hamil  anemia  sebelum  intervensi, kadar Hb ibu hamil anemia adalah kurang dari 11 g/dL. Setelah diberikan intervensi selama 21 hari kemudian  dilakukan post  test yaitu  pengukuran kadar Hb ibu hamil yang diberikan intervensi.
Analisis  data  menggunakan  analisis statistik yang dilakukan dengan perangkat lunak SPSS.  Variabel  yang  termasuk  dalam  penelitian ini  adalah  kadar  Hb  dan  status  gizi.  Pengaruh pemberian nugget lele pencampuran tepung daun katuk  dianalisis  menggunakan uji-t berpasangan sedangkan  perbedaan  konsentrasi  hemoglobin
dan status gizi antar kelompok menggunakan uji- t tidak berpasangan dikarenakan data terdistribusi normal  setelah  di  analisis  dengan  menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov.

## HASIL Karakteristik Responden
Data ibu hamil anemia diperoleh dengan melakukan  skrining  ibu  hamil  di  Puskesmas Gedangsari I dan II diperoleh 58 ibu hamil anemia dari total 134 ibu hamil. Kemudian diambil 58 ibu hamil  untuk  dijadikan  sampel  penelitian  dan terdapat  10  ibu  hamil  yang  tidak  memenuhi kriteria  inklusi  sehingga  tersisa  48  ibu  hamil anemia.  Dari  48  ibu  hamil  anemia  kemudian dilakukan  randomisasi  untuk  menentukan kelompok  perlakuan  yang  diberikan  nugget  lele pencampuran tepung daun katuk dan tablet Fe dan kelompok kontrol hanya mengkonsumsi tablet Fe saja. Dari data karakteristik responden pada Tabel 2 dapat dilihat bahwa pada kelompok perlakuan sebagian besar berumur 21-35 tahun sebanyak 18 (75%), mempunyai riwayat multipara 21 (87,5%), tidak  bekerja  22  (91,7%), pendidikan  rendah  14 (58,3%)  dan  status  gizi  normal  19(79,2%). Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dapat  dilihat berumur  21-35  tahun  sebanyak  21  (87,5%), mempunyai riwayat multipara 20 (83,3%), tidak bekerja 22 (91,7%), pendidikan tinggi 15 (62,5%) dan status gizi normal 21 (87,5%).
Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Perlakuan (n=24) Kontrol (n=24) p value n % n % Umur (tahun) <21 tahun dan > 35 tahun 21-35 tahun Paritas Primipara Multipara Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja Pendidikan Rendah Tinggi Status Gizi Normal KEK 6 18
3 21 2 22
14 10 19 5
25 75
12,5 87,5 8,3 91,7 58,3 41,7 79,2 20,8 3 21 4 20
2 22
9
15 21 3 12,5
87,5
16,7 83,3 8,3 91,7 37,5 62,5 87,5 12,5 0,875 *
0,653 *
0,337 * 0,266 * 0,293 *
Tabel 3. Kadar Hb dan status gizi bu hamil sebelum dan sesudah intervensi
Variabel Perlakuan (rerata±SD) Kontrol (rerata±SD) p value Kadar Hemoglobin
Sebelum (g/dl) Sesudah (g/dl)
∆ Sebelum-Sesudah p value 8,79±0,78 12,20±1,08 3,42±0,98 < 0,001 * 9,59±0,92 10,87±0,82 10,93±0,93 0,667 0,254 < 0,001 * Status Gizi (LILA)
Sebelum (cm) Sesudah (cm)
∆ Sebelum-Sesudah p value 22,16 ±0,98 23,17 ±0,78 1,76 ±0,73 0,166 22,59 ±0,73 23,04 ±0,87 1,59 ±0,81 0,203 0,146 0,214
Subjek  penelitian  dilakukan  pengukuran kadar Hemoglobin dan status gizi (LILA) sebelum dan setelah diberikan perlakukan yaitu kelompok perlakukan  diberikan  nugget  lele  pencampuran tepung  daun  katuk  dan  tablet  Fe  dan  kelompok kontrol hanya mengkonsumsi tablet Fe saja. Data kadar  hemoglobin  dan  status  gizi  dapat  dilihat pada  Tabel  3  dibawah.  Hasil  dari  kelompok perlakuan dapat dilihat bahwa kadar hemoglobin sebelum  diberikan  nugget  dan  tablet  Fe mempunyai  rerata  8,79±0,78  g/dL  dan  sesudah diberikan nugget dan tablet Fe mempunyai rerata 12,20±1,08 g/dL. Artinya pemberian nugget dan tablet Fe dapat meningkatkan kadar hemoglobin secara  signifikan  ( p <0,05).  Sedangkan  pada kelompok kontrol yang hanya diberikan tablet Fe saja kadar hemoglobin sebelum mempunyai rerata 9,59±0,92  g/dL  dan  kadar  hemoglobin  sesudah mempunyai rerata 10,87±0,82 g/dL artinya kadar hemoglobin mengalami peningkatatn tetapi tidak signifikan  ( p >0,05).  Berdasarkan  uji  statistik menggunakan uji  t diperoleh  bahwa  tidak  ada perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum  pada intervensi  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  ( p =0,254).  Ada  perbedaan
nyata  sesudah  intervensi  antara  kelompok perlkaukan dan kelompok kontrol ( p <0,001).
Data  status  gizi  (LILA)  pada  kelompok perlakuan sebelum diberikan intervensi mempunyai rerata  22,16±0,98 g/dL dan sesudah diberikan intervensi mempunyai rerata 23,17±0,78  g/dL  artinya  status  gizi  mengalami peningkatan tetapi berdasarkan uji statistik tidak signifikan p =0,166.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat pengaruh  pemberian  nugget  lele  pencampuran tepung daun katuk terhadap kadar hemoglobin ibu hamil. Karakteristik subjek penelitian dilihat dari umur,  paritas,  pekerjaan,  pendidikan  dan  status gizi  menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok mempunyai  data  awal  yang  sama  dapat  dilihat pada  Tabel  2.  Hal  ini  dapat  dilihat  bahwa  pada karakteristik  responden  menunjukkan  nilai p >0,05.  Karakteristik  umur  merupakan  faktor resiko  terhadap  kejadian  anemia  selama kehamilan.  Umur  ibu  berkaitan  dengan  tingkat kematangan  organ  reproduksi.  Umur  reproduksi dengan  tingkat  kematangan  yang  aman  adalah
umur 20-35 tahun sedangkan usia kurang dari 20 tahun  dan  diatas  35  tahun  adalah  usia  dengan tingkat  resiko  tinggi  terhadap  anemia.  Karena pada  usia  kurang  dari  20  tahun  secara  biologis belum  matang  tingkat  emosinya  masih  labil, sehingga  mudah  mengalami  gangguan  yang mengakibatkan  kurang  perhatian  terhadap pemenuhan  kebutuhan  gizi  selama  masa kehamilan. 9 Hal ini tidak sesuai dengan penelitian seblumnya bahwa ada hubungan yang bermakna antara  umur  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil. 10
Data  awal  dari  subjek  penelitian menunjukkan bahwa 48 subjek menderita anemia. Berdasarkan penelitian di dapat bahwa responden multipara  lebih  beresiko  mengalami  anemia dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  primipara. Ibu  yang  telah  melahirkan  lebih  dari  3  kali berisiko  mengalami  komplikasi  serius  seperti perdarahan,  hal  ini  dipengaruhi  keadaan  anemia selama  kehamilan  karena  kehamilan  menguras cadangan  zat  besi  dalam  tubuh.  Wanita  yang sering  hamil  mempunyai  risiko  mengalami anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak memperhatikan  kebutuhan  nutrisi.  Seorang wanita  yang  hamil  pertama  kali  juga  dapat berisiko  karena  belum  memiliki  pengalaman. 11 Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. 10 Pendidikan ibu hamil sebagian besar berpendidikan rendah SD sampai SLTP ini yang menyebabkan  pengetahuan  mereka  kurang  pada ibu hamil. Mereka hanya mengetahui pengetahuan  tentang  gizi  yang  sedikit  sehingga tidak maksimal dalam asupan gizi setiap harinya yang menyebabkan terjadinya anemia. 12 Pemberian  nugget  pada  kelompok perlakuan  100  gr/hari  dan  pemberian  tablet  Fe selama 21 hari sedangkan pada kelompok kontrol hanya  mengkonsumsi  tablet  Fe  saja.    Artinya pemberian  nugget  dan  tablet  Fe  dapat meningkatkan kadar hemoglobin secara signifikan  ( p <  0,05).  Sedangkan  pada kelompok kontrol yang hanya diberikan tablet Fe saja kadar hemoglobin  mengalami  peningkatan  tetapi  tidak signifikan  ( p >0,05).  Kadar  Hb  merupakan  salah satu  indikator  status  anemia  secara  biokimiawi. Pemberian daun katuk dapat meningkatkan kadar Hb. 7 Nugget lele pencampuran tepung daun katuk yang diberikan mempunyai kadar protein dan zat besi sebanyak 12,77% dan 78,08 mg. 13 Pemberian nugget  lele  pencampuran  tepung  daun  katuk sejalan  dengan  program  pemerintah  dalam penaggulangan anemia menggunakan diversifikasi  pangan.  Peningkatan  kadar  Hb  ibu hamil  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  konsumsi tablet besi saja tetapi juga didukung oleh asupan
makanan  sumber  protein  dan  zat  besi.  Lele merupakan  salah  satu  protein  heme  dari  hewani sehingga  akan  terjadi interaksi  heme  dan  globin sehingga membentuk hemoglobin.14 Nugget lele dengan  pencampuran  tepung  daun  katuk mempunyai kandungan protein dan fe yang tinggi yaitu 12,77% dan 78,08 mg. Apabila dikonsumsi dengan  tablet  Fe  maka  proses  penyerapan  di dalam tubuh menjadi maksimal. Pemberian tablet Fe bersamaan dengan konsumsi makanan sumber protein pada manusia lebih efektif karena sesuai dengan  siklus  pembaharuan  sel-sel  mukosa usus. 15
Proses  sintesis  hemoglobin  normal memerlukan  cadangan  zat  besi  yang  mencukupi serta  produksi  protoporphyrin  dan  globin  yang normal.  Proses  sintesis  pada  protoporphyrin dimulai di dalam mitokondria dengan pembentukan  delta  aminolevulenic acid  (δALA) dari  glisin,  suksinil-CoA  dan  vitamin  B6. Kemudian pada proses pembentukan porphobilinogen, uroporphyrin dan coproporphyrin  terjadi  di  dalam  sitoplasma  sel. Dua  molekul  δALA  bergabung  membentuk porphobilinogen  yang  mengandung  satu  rantai pyrrole.  Melalui  proses  deaminasi,  empat prophobilinogen digabungkan menjadi hydroxymethylbilane, yang kemudian dihidrolisis menjadi  uroporphyrin.  Uroporphyrin  kemudian mengalami  dekarboksilasi  menjadi  coporphyrin. Enzimcoporphyrin oxidase mengoksidasi coporphyrinke pada protpoporphyrinogen. Protoporphyrinogen  seterusnya  dioksidasikan membentuk  protoporphyrin.  Protoporphyrin kemudian  bergabung  dengan  ion  Fe  dengan bantuan  enzim  ferrokelase  membentuk  heme. 14 Nugget lele dengan protein tinggi dan pemberian tablet  Fe  membantu  proses  sintesis  hemoglobin pada ibu hamil.
Zat  besi  berkaitan  dengan  kadar hemoglobin ibu hamil karena zat besi merupakan mikro mineral yang esensial bagi tubuh. Zat besi diperlukan  dalam  hemopoboesis  (pembentukan darah) yaitu sintesis hemoglobin (Hb) yaitu suatu oksigen  yang  mengantarkan  eritrosit  berfungsi penting bagi tubuh. hemoglobin terdiri dari Fe (zat besi),  protoporfirin,  dan  globin  (1/3  berat  Hb terdiri dari Fe). 15 Untuk meningkatkan kadar Hb pada  ibu  hamil  tidak  hanya  dilakukan  dengan pemberian  tablet  Fe  tetapi  dapat  juga menggunakan intervensi makanan sumber protein dan  Fe.  Asupan  jenis  makanan  dan  pemberian suplemen  zat  besi  pada  ibu  hamil  berpengaruh terhadap  kadar  Hemoglobin. 16 Ada  efek pemberian  suplementasi  pada  ketiga  kelompok terhadap peningkatan kadar Hb pada remaja putri, namun  kelompok  tablet  Fe+jus  jambu  biji
memiliki peningkatan kadar Hb yang lebih tinggi dan  lebih  cepat  meningkatkan  kadar  Hb dibandingkan kelompok lain. 17 Faktor – faktor  yang  meningkatkan  kadar Hb  ibu  hamil  seperti  buah  yang  mengandung vitamin  C,  Vitamin  B,  serta  makanan mengandung  zat  gizi  dan  protein  tinggi.  Asam askorbat  (vitamin  C),  Asam  Folat  dan  Protein merupakan  faktor  utama  yang  mendorong penyerapan  zat  besi  nonheme.  Vitamin  C meningkatkan  penyerapan  zat  besi  nonhem sampai  empat  kali  lipat.  Bahan-bahan  seperti sitrat, malat, laktat, suksinat, dan asam tartat dapat meningkatkan penyerapan zat besi nonhem pada kondisi  tertentu.  Vitamin  C  memiliki  faktor reduksi  yang  bermanfaat meningkatkan  absorpsi besi  dengan  mereduksi  besi  ferri  menjadi  ferro sehingga  absorpsi  besi  menjadi  efisien  dan efektif. 18 Responden  mempunyai  pola  makan yang tidak baik karena konsumsi makanan yang kurang bervariasi dan makan tidak teratur.
Selama kehamilan akan terjadi peningkatan volume darah 35-45% dibandingkan dengan  konsisi  tidak  hamil. 19 Di  samping  itu dengan  adanya  pemberian  intervensi  dengan pemberian  pangan  yang  terfortifikasi  mampu mempertahankan  kadar  Hb  dalam  darah.  Selain zat-zat yang dapat membantu penyerapan zat besi, Anemia juga di pengaruhi oleh zat-zat yang dapat menghambat  penyerapan  Fe  yaitu  fitat  (katul, kedelai,  jagung,  coklat,  susu  dan  kacang- kacangan), polifenol (tanin) pada teh, bayam, kopi, kacang  kacangan,  kalsium  (susu,  keju),  phospat (susu,  keju).  Penelitian  sebelumnya  menyatakan bahwa  intervensi  dengan  crackers  tinggi  protein dan besi dapat meningkatkan kadar Hb 0,53 g/dl. 16 Pemberian intervensi pengan fortifikasi berpengaruh terhadap anemia ibu hamil. 19

## SIMPULAN
Pemberian  nugget  lele  pencampuran tepung  daun  katuk  dan  tablet  Fe  dapat meningkatkan  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada  ibu hamil anemia tetapi tidak pada kelompok kontrol. Saran  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  sebaiknya dalam  mengkonsumsi  nugget  lele  atau  sumber protein  hewani  yang  lain  disertai  dengan konsumsi tablet Fe secara rutin.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami ucapkan terimakasih kepada Hibah PPPM  Universitas  Respati  Yogyakarta  yang sudah memberikan  dana  hibah  Penelitian  Dosen tahun 2020.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Proverawati,  A.  Anemia  dan  Anemia Kehamilan. Nuha Medika, Yogyakarta. 2013.
2. Riskesdas.  Laporan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013.  Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2013.
3. Ozdmir  N.  Iron  deficiency  anemia  from diagnosis  to  treatment  in  children.  Türk Pediatri Arşivi. 2015;50(1):11– 9. https://doi.org/10.5152/tpa.2015.2337 4. Pertiwi  AP,  Mardesci  H.  Studi  tentang penambahan
kangkung darat
( ipomeareptanspoir ) terhadap kualitas kimia nugget ikan lele ( Clarias gariepinus ). Jurnal Teknologi  Pertanian.  2016;  5(2):41-46. https://doi.org/10.32520/jtp.v5i2.94
5. Suyanto  SR.  Budidaya  Ikan  Lele.  Penebar Swadaya. Jakarta. 2007.
6. Wellyalina,  Azima  F,  Aisman.  Pengaruh perbandingan tetelan merah tuna dan tepung maizena  terhadap  mutu  nugget.  Jurnal Aplikasi Teknologi Pangan. 2013;2(1):6-17.
7. Andari  A.  Uji  Aktifitas  ekstrak  daun  katuk (sauropus  androgynus  l.  merr)  sebagai antioksidan  pada  minyak  kelapa.  Skripsi Program  Studi  Kimia  Universitas  Islam Negeri Yogyakarta. Skripsi. 2013.
8. Kasim  VN,  Pateda  SM,  Hadju  V,  Jafar  N. Suplementasi  ekstrak  albumin  ikan  gabus terhadap  status  gizi  dan  imunitas  pasien stroke.  Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia. 2017;13(3):
91-98.
https://doi.org/10.22146/ijcn.21964
9. Amirudin  dan  Wahyuddin.  Studi  kasus kontrol  faktor  biomedis  terhadap  kejadian anemia ibu hamil di puskesmas Bantimurung
Maros. Jurnal Medika Nusantara. 2014;25(2):123-130. 10. Astriana W. Kejadian anemia pada ibu hamil ditinjau  dari  paritas  dan  usia.  Jurnal  Ilmu Kesehatan
2017;2(2):123-130.
https://doi.org/ 10.30604/jika.v2i2.57
11. Subekti  R,  Sulistyorini  D.  Analisis  faktor risiko  penyebab  anemia  pada  ibu  hamil  di puskesmas wilayah kabupaten Banjarnegara Tahun 2018. Medsains. 2018;4(1):34-39.
12. Purwaningrum  Y.  Pengetahuan  ibu  hamil tentang gizi dengan kejadian anemia selama kehamilan. Jurnal Kesehatan. 2019;5(2):88 – 93 . https://doi.org/10.25047/j-kes.v5i2.52
13. Nefri,  Sukmiwati  M,  Sumarto.  Pengaruh penambahan  tepung  daun  katuk  ( sauropus androgynus ) terhadap mutu nugget ikan lele ( Clarias  batracus ).  Naskah  Publikasi Universitas Riau. 2018.
14. Uluwiyatun  U,  Runjati  R,  Suwondo  A. Pengaruh  konsumsi  rumput  laut  (eucheuma sp) terhadap peningkatan kadar hemoglobin dan status Fe ibu hamil anemia di kabupaten Pekalongan. Jurnal Kebidanan. 2014;3(7):8- 15. https://doi.org/10.31983/jkb.v3i7.117
15. Marizal.  Anemia  defisiensi  besi.  Kesehatan Masyarakat.
2007;2(1):1-
14. https://doi.org/10.24893/jkma.v2i1.23 16. Rimawati  E,  Kusumawati  E,  Gamelia  E, Sumarah, Nugraheni SA. Intervensi suplemen  makanan  untuk  meningkatkan kadar  Hb  pada  ibu  hamil.  Jurnal  Ilmu Kesehatan  Masyarakat.  2018;9(3):161-170. https://doi.org/10.26553/jikm.2018.9.3.161- 170
17. Andaruni  NQR,  Nurbaety  BQ.  Efektivitas Pemberian tablet zat besi (Fe), vitamin C dan jus  buah  jambu  biji  terhadap  peningkatan kadar  Hb  remaja  putri  di  Universitas Muhammadiyah Mataram. Midwifery Journal. 2018;3(2):104-107. https://doi.org/10.31764/mj.v3i2.509
18. Ristica  OD.  Faktor  risiko  kejadian  anemia pada ibu hamil. Jurnal Kesehatan Komunitas 2013;2(2):78-82.
19. Prihananto  V,  Rimbawan,  Astawan  M, Sulaeman A, Sandjaja. Pengaruh pemberian pangan yang difortifikasi terhadap peningkatan konsumsi gizi dan status anemia ibu  hamil.  Jurnal  Pembangunan  Pedesaan. 2006;6(3):192-200.