## KUALITAS AIR DAN KELUHAN KESEHATAN MASYARAKAT DI SEKITAR PABRIK GULA WATOETOELIS
Water Quality and Public Health Complaints in Surrounding Watoetoelis Sugar Mills
Yonar Trisna
Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya yonartrisna@yahoo.com
Abstrak: Industri  sebagai  bagian  integral  dari  pembangunan  negara,  sedikit  banyak  berpengaruh  terhadap  lingkungan sekitar. Pabrik gula sebagai industri juga turut mempengaruhi kualitas lingkungan di sekitarnya melalui buangan limbah cair sehingga  pengendalian  pencemaran  air  diperlukan  untuk  mencapai  taraf  kesehatan  lingkungan  yang  ideal.  Pengendalian pencemaran  PG  Watoetoelis  dapat  dilihat  pada  kualitas  air  di  sekitarnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi kualitas  air  dan  keluhan  kesehatan  masyarakat  di  sekitar  PG  Watoetoelis.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif yang bersifat observasional dengan rancang bangun cross sectional . Pengambilan data primer dilakukan pada bulan April hingga Agustus 2014, berupa: wawancara dengan menggunakan kuesioner, observasi lingkungan, pemeriksaan parameter sampel  badan  air  dan  air  sumur  baik upstream dan downstream dalam  radius  100  meter  dari  titik  outlet  pembuangan  air limbah  Pabrik  Gula  Watoetoelis.  Hasil  penelitian  menunjukkan:  pada  pemeriksaan  badan  air  ditemukan  tingginya  kadar BOD5  yaitu  sebesar:  24,34  mg/L  ( upstream) dan  24,15  mg/L  ( downstream ),  seluruh  sampel  air  sumur  tidak  ditemukan adanya  tanda  pencemaran  fisik  dan  kimia  air,  responden  masyarakat  di  sekitar  PG  Watoetoelis  yang  dengan  keluhan kesehatan  (9  dari  17  orang)  mengalami  keluhan  kesehatan  berupa  batuk  sebanyak  7  orang,  dan  mengeluhkan  bau  tidak sedap dari pencemaran pabrik gula sebanyak 15 dari 17 orang. Kesimpulan penelitian ini adalah kualitas sampel badan air bernilai  buruk,  kualitas  fisika  dan  kimia  pada  sampel  air  sumur  memenuhi  syarat,  terdapat  keluhan  kesehatan  oleh responden masyarakat namun keluhan kesehatan ini dapat disebabkan variabel selain parameter fisika dan kimia pada air sumur,  seperti; faktor  mikrobiologi,  higiene  dan  sanitasi,  ataupun  buruknya  kualitas  lingkungan  khususnya  udara  di  lokasi tempat tinggal responden.
Kata Kunci: kualitas air, pencemaran air, keluhan kesehatan, pabrik gula
Abstract: Industry as an integral part of the development of the country, more less having effect on the surrounding environment.  Sugar  factory  as  a  part  the  industry  also  affects  the  quality  of  the  surrounding  environment  through wastewater  discharge  at which  water  pollution control  is  required  to  achieve  an  ideal  level  of  environmental  health. PG Watoetoelis pollution control can be assessed from the water quality of its surrounding. This study aims to identify water quality and health complaints around PG Watoetoelis. This study is a descriptive observational study with cross sectional  design.  Primary  data  collection  was  conducted  in  July  and  August  2014,  in  the  form  of:  interviews  with questionnaires, environmental observation, inspection parameters of water samples of water bodies and wells in both upstream and downstream within 100 meters of the point of waste water discharge outlet Watoetoelis Sugar Factory.
The results showed: the examination of water body samples found high levels of BOD 5 in the amount of: 24.34 mg/L (upstream) and 24.15 mg/L (downstream), all wells water samples did not reveal any signs of physical and chemical pollution  of  water,  respondents  around  PG  Watoetoelis  who  with  health  complaints  (9  of  17)  experienced  health complaints such as coughs of 7 people, and complained about the odor of the sugar factory pollution as many as 15 of  17  people.  The conclusion  of this  study  are  bad  water  bodies  quality,  physical  and chemical  quality  of  the  water samples  of wells  qualified, there  are  health complaints  by  respondents,  but this can  be  due  to  other  variables than physical and chemical parameters of the well water, such as; microbiology, hygiene and sanitation, or poor quality of the air in the environment, especially the residence location of the respondents.
Keywords: water quality, water pollution, health complaints, sugar mills

## PENDAHULUAN
Industri sebagai motor pembangunan di bidang ekonomi suatu negara menjadi bagian penting bagi kehidupan  masyarakat  di  berbagai  negara.  Industri membantu  pemenuhan  kebutuhan masyarakat luas  melalui  kemampuannya  untuk  melakukan produksi  secara  massal.  Ibarat  koin  yang  bersisi dua, selain memudahkan kehidupan masyarakat,
proses  dalam  industri  juga  berisiko  merusak lingkungan.
Hal  ini  dikarenakan  dalam melakukan produksinya, industri menghasilkan hasil sampingan  berupa  limbah  baik  itu  berbentuk padat,  cair,  maupun  gas.  Umumnya  jumlah limbah  yang  dihasilkan  oleh  industri  linear  atau berbanding  lurus  dengan  jumlah  produksinya.
Adanya  proses  dan  peralatan  yang  sama dapat dikatakan semakin besar angka produksinya,  semakin  banyak  pula  limbah  yang dihasilkan.
Penelitian  yang  dilakukan  di  sekitar  daerah industri  gula  tebu  di  daerah  aliran  sungai  Chhoti Gandak,  Dataran  Gangga,  India  menunjukkan bahwa  konsentrasi  dari  kebanyakan  logam dipengaruhi  oleh  kegiatan  industri  dan  praktek- praktek  pertanian  sekitarnya.  Hal  ini  dibuktikan dengan  peningkatan  konsentrasi  logam  berat  di tanah  maupun  di  akuifer.  Logam  seperti  Pb,  Cu, dan  Zn  dalam  tanah  di  sekitar  set  industri ditemukan  signifikan  lebih  tinggi  daripada  nilai normal  mereka  di  dalam  tanah  (Bhardwaj  dkk., 2009).  Ditambahkan  Baruah  dkk.  (1993)  limbah pabrik  gula,  ketika  dibuang  ke  lingkungan, menimbulkan bahaya kesehatan yang serius bagi penduduk  pedesaan  dan  semi-perkotaan  yang menggunakan  aliran  sungai  dan  air  untuk  tujuan pertanian dan domestik.
PG Watoetoelis diapit oleh dua buah sungai: di sebelah utara Sungai Purboyo, dan di sebelah selatan  Sungai  Kedunguling.  Kedua  sungai tersebut mengalir melalui pemukiman masyarakat  dan  menjadi  bagian  dari  kehidupan masyarakat  sehari-hari.  Pabrik  gula  membuang hasil  olahan  limbah  cairnya  ke  badan  air terdekat,  Sungai  Kedunguling,  untuk  efisiensi biaya. Diketahui, jumlah penduduk Sidoarjo pada tahun 2013 mencapai 2,05 juta jiwa. Dengan luas 714,24 km 2 , Sidoarjo merupakan daerah terpadat penduduk  di  Jawa  Timur  untuk  level  kabupaten (selain kota).
Tahun 2013, kepadatan penduduk di wilayah ini  mencapai  2.869  jiwa/km 2 (BPS,  2015).  Hal inilah yang menjadikan potensi risiko bahaya dari pencemaran limbah cair PG Watoetoelis menjadi sangat  tinggi,  karena  apabila  terjadi  akan tersebar cepat dan berdampak kepada masyarakat yang pada umumnya tinggal di lokasi yang konsentris terhadap pabrik gula.
Dalam  wawancara  pendahuluan  dengan salah  satu  tokoh  masyarakat  diketahui  bahwa mayoritas  warga  di  sekitar  PG  Watoetoelis (khususnya  warga  Desa  Temu  dan  Desa Bendotretek)  tidak  mendapat  layanan  PDAM sehingga  banyak  yang  menggunakan  air  sungai dan air sumur dalam beraktivitas.
Terdapat risiko adanya pencemaran sumber daya  air  dengan  mempertimbangkan  adanya pabrik gula dekat lokasi tersebut.
Menghasilkan  limbah  cair  bervolume  besar yang  dibuang  ke  sungai  tersebut  terdapat  kualitas yang  tidak  biasa  dari  air  tanahnya  ( groundwater ). Hal  tersebut  adalah  sebagai  akibat  langsung  dari banyak  proses  fisik  dan  kimia  akibat  perpindahan massal  antara  massa  air  dan  batu  yang  berada  di sungai selama periode yang sangat lama.
Ehless  dan  Steel  dalam  Chandra  (2007) menyebutkan  secara  khusus  bahwa  air  limbah adalah  cairan  buangan  yang  berasal  dari  rumah tangga,  industri,  dan  tempat-tempat  umum lainnya dan biasanya mengandung bahan-bahan atau  zat  yang  dapat  membahayakan  kehidupan manusia serta mengganggu kelestarian lingkungan  Limbah  diklasifikasikan  menurut cirinya,  secara  umum  limbah  terbagi  menjadi  3 kategori berdasarkan wujud-nya: padat, cair, dan gas.  Sedangkan  menurut  asalnya  limbah  terbagi menjadi  2  kategori:  limbah  organik,  limbah anorganik (Mukono, 2007).
Karakteristik limbah cair industri gula, tergantung  dari  minimisasi  dan  reuse  airnya,  dapat dilihat  dari  limbah  cair  yang  umumnya  diproduksi: air  bekas  pencucian  tebu,  air  bekas  gilingan,  air limbah kondensor, air bekas boiler ( boiler blowdown ),  tumpahan  nira,  air  abu,  limbah  yang bersifat  asam  dan  korosif,  air  bekas  pencucian lantai  dan  air  limbah  yang  lain.  Polutan  utama dalam  limbah  tersebut  adalah  BOD5,  COD,  pH, TSS dan air dengan suhu yang relatif tinggi (Water Environment Federation, 2008).
Dalam pasal 1 ayat 14, UU Nomor 32 Tahun 2009  tentang  Pengelolaan  Lingkungan  Hidup, pencemaran lingkungan  hidup didefinisikan sebagai  masuk  atau  dimasukkannya  makhluk hidup,  zat,  energi,  dan/atau  komponen  lain  ke dalam  lingkungan  hidup  oleh  kegiatan  manusia sehingga  melampaui  baku  mutu  lingkungan hidup  yang  telah  ditetapkan.  Secara  umum hubungan kesehatan manusia dengan lingkungan  dijelaskan  dengan  teori  simpul menggunakan skema pada Gambar 1.
Skema 1. Teori Simpul (Sumber: Achmadi, 2012)
Dengan  mengacu  pada  gambaran  skematik (Skema  1)  tersebut  di  atas,  maka  patogenesis atau proses kejadian penyakit dapat diuraikan ke dalam  5  simpul,  yakni  simpul  1,  kita  sebut sebagai  sumber  penyakit;  simpul  2,  komponen lingkungan  yang  merupakan  media  transmisi penyakit;  simpul  3,  penduduk  dengan  berbagai variabel kependudukan seperti pendidikan, perilaku,  kepadatan,  gender,  sedangkan  simpul 4,  penduduk  yang  dalam  keadaan  sehat  atau sakit  setelah  mengalami  interaksi  atau exposure dengan komponen lingkungan yang mengandung bibit  penyakit  atau agent penyakit.  Simpul  5 merupakan  sekumpulan  variabel  suprasistem, atau variabel yang dapat mempengaruhi keseluruhan  simpul,  misalnya  topografi,  iklim, atau  bahkan  kebijakan  suprasistem  seperti politik,  kebijakan  yang  bisa  mempengaruhi simpul 1, 2, 3, dan 4 (Achmadi, 2012).
Sumber  penyakit  adalah  titik  yang  secara konstan  mengeluarkan  atau  mengemisikan agent penyakit. Agent penyakit adalah komponen lingkungan  yang  dapat  menimbulkan  gangguan penyakit  melalui  kontak  secara  langsung  atau melalui  media  perantara  (yang  juga  komponen lingkungan).  Berbagai agent penyakit  yang  baru maupun  lama  dapat  dikelompokkan  ke  dalam  tiga kelompok  besar,  yaitu:  mikroorganisme,  seperti; virus,  amoeba,  jamur,  bakteri,  parasit  dan  lain-lain; Kelompok  fisik,  misalnya:  kekuatan  radiasi,  energi kebisingan, dan kekuatan cahaya; Kelompok bahan kimia toksik, misalnya; pestisida, merkuri, cadmium ,
CO, H2S, dan lain-lain.
Sumber penyakit dapat dikelompokkan menjadi dua  kelompok  besar,  yakni:  sumber  penyakit alamiah, misalnya; gunung berapi yang mengeluarkan  gas-gas  dan  debu  beracun,  proses pembusukan yang terjadi karena proses ilmiah; dan hasil  kegiatan  manusia,  seperti;  industri,  rumah tangga, knalpot kendaraan bermotor, atau penderita penyakit menular.
Mengacu kepada gambaran skematik tersebut, komponen  lingkungan  yang  dapat  memindahkan agent penyakit  pada  hakikatnya  hanya  ada  lima komponen lingkungan yang lazim kita kenal sebagai media  transmisi  penyakit,  yakni:  udara,  air, tanah/pangan, binatang/serangga, dan manusia/langsung.  Media  transmisi  tidak  akan memiliki  potensi  penyakit  kalau  di  dalamnya  tidak mengandung penyakit atau agent penyakit.
Air  (komponen  lingkungan)  dikatakan  memiliki potensi  menimbulkan  penyakit  kalau  di  dalamnya terdapat  bakteri Salmonella  typhi ,  bakteri Vibrio cholera , atau air tersebut mengandung bahan kimia beracun seperti pestisida, logam berat, dan lainnya. Demikian  pula,  udara  dikatakan  berbahaya  kalau mengandung  racun,  atau  jamur.  Udara  dikatakan sehat  atau  air  dikatakan  bersih  kalau  di  dalamnya tidak  mengandung  satu  atau lebih agent penyakit. Selain  itu, agent juga  dapat  berpindah-pindah dari satu media ke media lainnya.
Agent penyakit, dengan atau tanpa menumpang  komponen  lingkungan  lain,  masuk ke  dalam  tubuh  melalui  satu  proses  yang  kita kenal sebagai proses hubungan interatif.
Hubungan interaktif antara komponen lingkungan  dengan  penduk  berikut  perilakunya, dapat diukur dalam konsep yang disebut sebagai perilaku  pemajanan  atau behavioral  exposure . Perilaku pemajanan adalah jumlah kontak antara manusia  dengan  komponen  lingkungan  yang mengandung  potensi  bahaya  penyakit  (agen penyakit).  Masing-masing  agent  penyakit  yang masuk  ke  dalam  tubuh  dengan  cara-cara  yang khas.  Ada  tiga  jalan  masuk  atau route  of  the entry , yakni: sistem pernapasan, sistem pencernaan, dan masuk melalui permukaan kulit.
Pencemaran  lingkungan  berdasarkan  media penyalurannya  dibedakan  dalam  tiga  dimensi, yaitu:  pencemaran  udara,  pencemaran  air,  dan pencemaran darat.
Air  di  bumi  tidak  bertambah  maupun berkurang  hanya  kualitasnya  yang  bisa  berubah oleh  karena  itu  diperlukan  berbagai  tindakan untuk  mengendalikan  pencemaran  air.  Slamet (2007)  menyebutkan  tiga  aspek  yang  perlu diperhatikan dalam mengelola hidrosfir: penghematan dan konservasi, minimisasi pengotoran  dan  pencemaran,  dan  maksimisasi daur ulang dan pemanfaatan kembali. Selain hal- hal  di  atas  Slamet  (2007)  juga  berpendapat bahwa  dalam  melaksanakan  aspek  tersebut diperlukan  iklim  kerja  yang  memungkinkan,  hal tersebut  bisa  mungkin  apabila  ada  perundangan yang  berisi  tujuan  dan  maksud  yang  jelas sehingga  dapat  ditentukan  pula  mekanisme bagaimana tujuan itu dapat dicapai. Perundangan  yang  dimaksud  mencakup:  bentuk petunjuk,  penjelasan  perundangan,  ketentuan jawatan  pengelola  serta  struktur,  pelaksanaan yang  rinci,  prosedur  pelaksanaan,  teknik  yang digunakan  serta  penentuan  standar  yang  dibuat seakurat mungkin.
Ditambahkan  oleh  dalam  Wardhana  (2004) air  yang  tercemar  oleh  limbah  organik,  terutama limbah  yang  berasal  dari  industri  olahan  bahan makanan,  merupakan  tempat  yang  subur  untuk berkembang-biaknya  mikroorganisme,  termasuk mikroba patogen.
Mikroba  patogen  yang  berkembang  biak dalam air tercemar yang menyebabkan timbulnya berbagai penyakit  sangat banyak  dan  semuanya merupakan penyakit yang dapat menular dengan mudah.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 220 –232
Beberapa penyakit menular yang
diakibatkan oleh pencemaran air adalah: Hepatitis  A,  Poliomyelitis,  Cholera,  Typus Abdominalis, Dysentri
Amoeba, Ascariasis, Trachoma, dan Scabies. Chandra (2007) mendefinisikan ilmu kesehatan lingkungan sebagai ilmu multidisipliner yang  mempelajari  dinamika  hubungan  interaktif antara  sekelompok  manusia  atau  masyarakat dengan berbagai perubahan komponen lingkungan  hidup  manusia  yang  diduga  dapat menimbulkan keluhan kesehatan pada masyarakat  dan  mempelajari  upaya  untuk penanggulangan
dan pencegahannya.
Sedangkan  Slamet  (2007)  mendefinisikan  ilmu kesehatan  lingkungan  ditujukan  sebagai  usaha- usaha  yang  ditujukan  untuk  meningkatkan  daya guna faktor yang dapat menguntungkan manusia ( eugenik ) dan mengurangi peran atau mengendalikan  faktor  yang  merugikan  manusia ( disgenik ). Tujuan dari penelitian ini adalah
mengidentifikasi kualitas air dan keluhan kesehatan masyarakat di sekitar PG Watoetoelis.

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  metode  yang  digunakan adalah  observasional,  menggunakan  analisis deskriptif sebab penulisan berdasarkan gambaran  lengkap  kondisi  yang  terjadi  di lingkungan sekitar PG Watoetoelis tanpa melakukan intervensi. Sedangkan jika dilihat dari waktunya,  penelitian  ini  termasuk  penelitian cross-sectional karena  dilakukan  pada  satu waktu.  Populasi  penelitian  untuk  mengetahui kualitas lingkungan adalah badan air downstream dan air sumur di  lokasi upstream dan downstream relatif terhadap titik outlet.
Sampel  badan  air  diambil  lokasi  badan  air yang  menjadi  titik  pembuangan  hasil  olahan limbah  cair  pabrik  gula,  ditentukan  dengan kriteria sebagai berikut: Air sungai downstream, Bagian badan  air  yang  sudah  tercemar  oleh buangan air limbah pabrik gula/pada titik lokasi 5 meter  aliran  air  setelah  titik  outlet  (pembuangan limbah cair) PG Watoetoelis.
Sampel  sumur  warga  diambil  pada  lokasi dengan  radius  tertentu  yang  dekat  dengan  titik pembuangan  hasil  olahan  limbah  cair  pabrik  gula, ditentukan dengan kriteria sebagai berikut: sumur di lokasi upstream;  s umur  yang  berlokasi  pada  aliran sungai yang belum tercemar oleh buangan air limbah pabrik gula/pada lokasi ( altitude ) yang lebih  tinggi dan dalam  radius  100  meter  dari  titik outlet (pembuangan limbah cair) PG Watoetoelis; sumur  di  lokasi downstream ;  sumur  yang berlokasi  pada  aliran  sungai  yang  sudah tercemar  oleh  buangan  air  limbah  pabrik gula/pada lokasi ( altitude ) yang lebih rendah dan dalam  radius  100  meter  dari  titik  outlet (pembuangan limbah cair) PG Watoetoelis.
Dalam  mengukur  kualitas  lingkungan  pabrik digunakan  total  6  kontainer  sebesar  ±  1500  mL untuk  menampung  cairan:  sampel  badan  air diambil sebanyak 2 sampel, yaitu sebanyak 1 kali untuk  masing-masing  sampel upstream dan downstream sedangkan  sampel  sumur  warga diambil sebanyak 4 sampel, yaitu sebanyak 2 kali untuk  masing-masing  sampel upstream dan downstream .

## Gambar 1. Lokasi Pengambilan Sampel
Permukaan air tempat mengambil sampel air adalah  permukaan  yang  dianggap  memiliki derajat  terbesar  homogenitas  secara cross- sectional yaitu  permukaan  yang  terlihat  aliran airnya  (Zhang,  2007).  Teknik  sampling  yang digunakan  adalah  teknik  sampel  sesaat  ( grab sampling ).  Waktu  pengambilan  berdasarkan  titik fluktuasi  tertinggi  pada  jam  operasional  pabrik yaitu pukul 12.00 WIB.
Untuk  mengukur  kualitas  sampel  air  diambil volume  dengan  kriteria  sebagai  berikut:  sampel badan  air  baik upstream maupun downstream diambil  sendiri  oleh  peneliti  sebanyak  1500  mL menggunakan  botol  bekas  minuman  yang  bersih yang  tidak  dipakai  sebanyak  masing-masing  1x botol  ukuran  1500  mL,  sampel  air  sumur upstream dan downstream diambil  oleh  peneliti  sendiri sebanyak  masing-masing  1500  mL  menggunakan botol  bekas  minuman  yang  bersih  yang  tidak dipakai sebanyak 4x botol ukuran 1500 mL dengan ketentuan  2x  sampling  pada  sumur upstream dan 2x  pada  sumur downstream .  Semua  kontainer sampel air tersebut kemudian dimasukkan ke dalam wadah  yang  aman  dan  kedap  cahaya  lalu  dibawa ke laboratorium untuk diperiksa.
Sampel badan air upstream diambil pada titik 5  meter  dari  titik  outlet spray  pond sedangkan untuk badan air downstream diambil sendiri oleh peneliti  pada  titik  5  meter  dari  outlet  (titik pembuangan)
IPAL PG Watoetoelis
menggunakan  ember  dan  diambil  di  permukaan yang terlihat aliran airnya pada Sungai Kedunguling.  Sampel  air  sumur upstream dan downstream diambil  sendiri  oleh  peneliti  dengan ijin dari responden masyarakat.
Analisis  dilakukan  di  laboratorium  dan pemukiman di sekitar PG
Watoetoelis. Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  April hingga akhir Agustus tahun 2014.
Data  yang  dipakai  dalam  penelitian  adalah data  primer.  Teknik  pengumpulan  data  primer dijelaskan  sebagai  berikut:  Kuesioner  Peneliti mendatangi dan mewawancarai responden berdasarkan  instrumen-instrumen  yang  terdapat pada  kuesioner  yang  telah  dibuat  sebelumnya dengan  tatap  muka.  Lembar  observasi;  peneliti mengobservasi
kondisi
lingkungan dan
pengelolaan  limbah  cair  pabrik  berdasarkan instrumen yang telah dibuat sebelumnya.
Uji  laboratorium;  Peneliti  melakukan  uji laboratorium untuk melakukan pengukuran terhadap  BOD 5 ,  COD,  TSS  dan  pH  dari  badan air serta parameter bau, warna, TDS, kekeruhan, dan rasa pada sumur warga baik yang terletak di titik upstream maupun downstream relatif  dari titik  outlet,  bekerja  sama  dengan  balai  besar laboratorium  kesehatan  (BBLK)  Surabaya. Data yang sudah dikumpulkan, berupa hasil observasi serta  kuesioner  disajikan  secara  deskriptif, naratif,  digambarkan  dalam  bentuk  tabel  dan diagram  serta  dianalisis  berdasarkan  konsep dalam  tinjauan  pustaka.  Sedangkan  untuk data- data  hasil  uji  laboratorium  juga  dianalisi  dan dibandingkan dengan nilai baku mutu lingkungan
dan disajikan secara deskriptif, tanpa menggunakan alat bantu rumus statistik. Penelitian ini sebelumnya telah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  dengan  bukti Surat Keterangan Lolos Kaji Etik Nomor 273-KEPK.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  perbandingan  kualitas  parameter  badan air  dengan  baku  mutu  Peraturan  Daerah  Provinsi Jawa  Timur  Nomor  2  Tahun  2008  tentang Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air di Provinsi Jawa Timur, pada Tabel 1 menunjukkan bahwa hanya parameter BOD 5 pada kualitas badan air baik upstream maupun downstream yang  tidak  memenuhi  syarat  baku mutu  untuk  badan  air  kelas  satu  yaitu  sebesar 24,34 mg/L dan 24,15 mg/L melebihi dari nilai mg/L yang  dipersyaratkan  untuk  baku  mutu  badan  air baik untuk kelas 1, 2, 3 maupun 4. Badan air kelas satu adalah badan air yang diperuntukkannya dapat digunakan  untuk  air  minum  dan  atau  peruntukkan lain yang mempersyaratkan mutu yang sama.
Berdasarkan hasil wawancara tokoh masyarakat,  pada  Desa  Temu  dan  Bendotretek tidak  memiliki  akses  terhadap  layanan  PDAM, sehingga  badan  air  sebagai  sumber  air  yang  juga dapat  berpengaruh  bagi  sumber  air  yang  lain, sangat penting untuk dimonitoring. Nilai BOD 5 tinggi bagi badan air tidak berarti langsung menyebabkan ancaman terhadap kehidupan ekologis sungai.
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 220 –232
Berdasarkan  wawancara  diketahui  mayoritas responden sekitar PG Watoetoelis masih menggunakan  air  sumur  untuk  beraktivitas  (mandi, mencuci,  memasak,  dan  minum)  dikarenakan belum  ada  layanan  PDAM  dan  dengan  sadar  tidak memilih  menggunakan  air  sungai  karena  merasa jijik  dengan  mempertimbangkan  titik  buang  limbah cair  PG  Watoetoelis  berada  di  sungai  tersebut. Dengan  pertimbangan  masih  vitalnya  sumber  air bagi  masyarakat  di  sekitar  PG  Watoetoelis  yang mungkin  bisa  tercemar  secara  tidak  langsung dikarenakan  kadar  BOD 5 ini,  maka  perlu  dilakukan upaya tindak lanjut yang tepat.
Hasil pengukuran air sumur masyarakat sekitar PG Watoetoelis pada Tabel 2. menunjukkan bahwa perbedaan  mencolok  terlihat  pada  parameter  TDS air sumur, pada parameter TDS air sumur upstream dan downstream memiliki  perbedaan  sebesar  280 mg/L hingga 186 mg/L. Sedangkan untuk parameter yang  lain-lain  tidak  terlihat  adanya  perbedaan deviasi  dari  parameter-parameter  terperiksa  yang terlalu  banyak.  Perbandingan  parameter  air  sumur masyarakat sekitar PG Watoetoelis dengan persyaratan  air  minum  berdasarkan  Peraturan Menteri Kesehatan nomor 416 Tahun 1990 tentang Syarat-syarat dan Pengawasan Kualitas Air menunjukkan bahwa keseluruhan sampel air sumur baik upstream dan downstream telah  memenuhi nilai  yang  berlaku,  khususnya  untuk  parameter fisika  dan  kimia.  Dengan  nilai  parameter  fisik  dan kimia dari air sumur yang memenuhi syarat.
Tabel 1.
Parameter Badan Air Upstream dan Downstream Dibandingkan Dengan Baku Mutu Badan Air Kelas 1, 2, 3 dan 4
Badan Badan Air Baku Baku Baku Baku Parameter Satuan Air Mutu Mutu Mutu Mutu Kesimpulan Downstream Upstream Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 BOD5 mg/L 24,34 24,15 2,00 3 6 12 Semua sampel tidak memenuhi COD mg/L < 10,0 < 10,0 10,00 25 50 100 Semua sampel memenuhi TSS mg/L 10,0 9,00 50,00 50 400 400 Semua sampel memenuhi Minyak dan ug/L 0,00 0,00 1000 1000 1000 ( –) Semua sampel Lemak (F) memenuhi Sulfida mg/L 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 ( –) Semua sampel memenuhi pH – 7,35 7,42 6,0 –9,0 6,0 –9,0 6,0 –9,0 5,0 –9,0 Semua sampel memenuhi

## Tabel 2.
Parameter Air Sumur Upstream Dan Downstream Dibandingkan Dengan Baku Mutu Air Minum
Air Sumur Upstream Air Sumur Parameter Satuan Downstream Baku mutu Kesimpulan Sampel 1 Sampel 2 Sampel 1 Sampel 2 Bau – Normal Normal Normal Normal – Seluruh sampel memenuhi Warna – 0,00 0,00 0,00 0,00 50,00 Seluruh sampel memenuhi Rasa – Normal Normal Normal Normal – Seluruh sampel memenuhi TDS mg/L 646,00 734,00 460,00 454,00 1500,00 Seluruh sampel memenuhi Kekeruhan Skala 0,24 0,28 0,23 0,20 25,00 Seluruh sampel NTU memenuhi Suhu °C 27,90 28,10 28,20 28,20 Suhu udara Seluruh sampel ± 3°C memenuhi pH – 7,39 7,20 7,15 7,03 6,5 –9,0 Seluruh sampel memenuhi Dapat disimpulkan responden masyarakat pengguna  air  sumur  terhindar  dari  adanya paparan  zat  pencemar  fisika  dan  kimia  pada  air sumur.
Hasil  pada  Tabel  3.  Menunjukkan  bahwa responden  masyarakat  di  lokasi  upstream  yaitu  4 orang  (57%)  yang  menggunakan  air  sumur  untuk mandi,  mencuci  dan  memasak  mengalami  keluhan kesehatan.  Sedangkan  3  orang  lain  (43%)  tidak mengalami  keluhan  kesehatan.  Sedangkan  pada lokasi downstream ditunjukkan  bahwa  responden masyarakat  di  lokasi downstream yaitu  5  orang (50%)  yang  menggunakan  air  sumur  untuk  mandi, mencuci dan memasak mengalami keluhan kesehatan. Dan setengahnya lagi tidak.

## Tabel 3.
Distribusi Frekuensi Penggunaan Air Untuk Mandi, Mencuci, Dan Memasak Lokasi Upstream dan Downstream
Dapat  disimpulkan  dari  hasil  perhitungan tersebut  bahwa  responden  masyarakat  yang menggunakan  air  sumur  untuk  mandi,  mencuci dan memasak pada lokasi upstream lebih banyak menderita  keluhan  kesehatan  sedangkan  untuk penggunaan  air  yang  sama  pada  responden masyarakat downstream yang menderita keluhan kesehatan sama banyaknya dengan yang tidak.

## Tabel 4.
Distribusi Frekuensi Penggunaan Air Untuk Minum Pada Masyarakat Lokasi Upstream dan Downstream Kategori Keluhan Kesehatan Ada Tidak Total Sumber Air n % n % N % Air Sumur 3 60% 2 40% 5 100% Upstream Air Sumur 2 100% 0 0% 2 100% Downstream Air Galon 1 50% 1 50% 2 100% Upstream Keluhan Kesehatan Kategori Ada Tidak Total Sumber Air n % n % N % Air Sumur 4 57% 3 43% 7 100% Upstream Air Sumur 5 50% 5 50% 10 100% Downstream Air Galon 3  37,5%  5  62,5%  8  100% Downstream
Diketahui  berdasarkan  wawancara  bahwa masyarakat  Desa  Temu  dan  Bendotretek  tidak memiliki  akses  terhadap  layanan  air  minum (PDAM)  sehingga  untuk  mengatasi  hal  tersebut masyarakat berinisiatif untuk membuat sumur bor secara swadaya atau membeli air galon.
Hasil pada  Tabel  4  menunjukkan  bahwa responden  masyarakat  di  lokasi upstream yaitu  3 orang  (60%)  yang  menggunakan  air  sumur  untuk minum  mengalami  keluhan  kesehatan.  Sedangkan 2 orang (40%), dengan sumber air yang sama tidak mengalami  keluhan  kesehatan.  Sedangkan  pada responden masyarakat di lokasi downstream yaitu 2 orang  (100%)  yang  menggunakan  air  sumur  untuk minum  mengalami  keluhan  kesehatan.  Dapat disimpulkan  dari  hasil  perhitungan  tersebut  bahwa responden  masyarakat  yang  menggunakan  air sumur  untuk  minum  pada  lokasi upstream lebih banyak melaporkan keluhan kesehatan. Sedangkan pada lokasi downstream seluruhnya yang menggunakan  air  sumur  untuk  minum  melaporkan adanya keluhan kesehatan.
Untuk  penggunaan  air  galon  untuk  minum pada  lokasi upstream ,  terdapat  1  orang  (50%) responden  yang  melaporkan  keluhan  kesehatan, sedangkan  1  orang  (50%)  responden  lain  tidak. Sedangkan  pada  lokasi  downstream,  3  responden masyarakat  (37,5%)  dengan  air  galon  sebagai  air sumber  minum  melaporkan  keluhan  kesehatan, sedangkan  5  orang  (62,5%)  lain  tidak  mengalami keluhan  kesehatan.  Dapat  disimpulkan  dari  hasil perhitungan tersebut bahwa jumlah laporan keluhan kesehatan responden masyarakat yang menggunakan  air  sumur  untuk  minum  pada  lokasi upstream lebih  banyak  (3  orang)  daripada pengguna air galon (1 orang).
Sedangkan  persentase  laporan  keluhan kesehatan responden masyarakat yang menggunakan  air  sumur  untuk  minum  pada lokasi downstream lebih  sedikit  (2  orang) daripada  pengguna  air  galon  (3  orang).  Namun persentase menunjukkan bahwa angka 2 responden  pengguna  air  sumur  untuk  minum yang  melaporkan  keluhan  kesehatan  itu  adalah 100%  jumlah  dari  penggunaan  air  sumur. Sedangkan angka 3 responden yang melaporkan adanya  keluhan  kesehatan  adalah  sebagian 37,5%  dari  pengguna  air  galon  untuk  minum. Jadi,  persentase  penggunaan  air  galon  untuk minum terhadap adanya keluhan kesehatan lebih kecil daripada penggunaan air sumur.
Keluhan  yang  dilaporkan  responden  adalah keluhan  yang  paling  dirasakan  mengganggu terhadap  lingkungan  sekitarnya  (berhubungan dengan  pabrik  gula).  Hasil  pada  Tabel  5. menunjukkan  mayoritas  responden  yaitu  sebanyak 15  orang  (88%  dari  total  responden)  mengeluhkan bau  tidak  sedap.  Responden  yang  mengeluhkan bau tidak sedap ini terbagi dengan 5 orang (33%)
Jurnal Kesehatan Lingkungan Vol. 10, No. 2 April 2018: 220 –232
di  lokasi upstream dan  10  orang  (67%)  di  lokasi downstream .  Sedangkan  di  lokasi upstream keluhan  kebisingan  masih  di  alami  oleh  1  orang responden,  dan  juga  keluhan  abu  oleh  seorang responden yang lain.

## Tabel 5.
Distribusi Frekuensi Keluhan Lingkungan Responden menurut Letak Tempat Tinggalnya Relatif dari Titik
Outlet Kategori Lokasi Lokasi Total Upstream Downstream Keluhan n % n % N % Bau tidak 5 33% 67% 59% 15 100% sedap Kebisingan 1 100% 0 0% 1 100% Abu 1 100% 0 0% 1 100%
Distribusi frekuensi keluhan kesehatan masyarakat  dalam  2  bulan  terakhir  adalah keluhan  kesehatan  yang  paling  dirasakan kesakitannya  oleh  tiap  responden  masyarakat. Hasil  pada  Tabel  6.  menunjukkan  bahwa  dari  9 responden masyarakat (53% dari total responden yang  berjumlah  17  orang)  yang  mengalami keluhan  kesehatan,  mayoritas  penyakit  yang dialami  adalah  penyakit  batuk,  yaitu  sebanyak  7 orang  (78%),  kemudian  pilek  sebanyak  1  orang (11%),  dan  diare  sebanyak  1  orang  (11%). Mayoritas responden masyarakat, yaitu sebanyak  5  orang  (56%)  berada  di  lokasi downstream ,  dibandingkan  dengan  4  orang (44%) yang berada di lokasi upstream .

## Tabel 6.
Distribusi Frekuensi Keluhan Kesehatan Masyarakat dalam 2 Bulan Terakhir Terhadap Lokasi Titik Outlet
Kategori Lokasi Lokasi Total Upstream Downstream sakit n % n % N % Batuk 2 22% 5 56% 7 78% Pilek 1 11% 0 0% 1 11% Demam 0 0% 0 0% 0 0% Sesak Nafas 0 0% 0 0% 0 0% Diare 1 11% 0 0% 1 11% (mencret) Penyakit 0 0% 0 0% 0 0% kulit Lain-lain 0 0% 0 0% 0 0%
Alaminya,  air  pada  aliran  sungai  bisa langsung  diminum  dan  tidak  menyebabkan  sakit pada manusia. Namun semakin berkembang dan bervariasinya  aktivitas-aktivitas  manusia  dalam memanfaatkan  alam  terkadang  menghasilkan banyak  polusi  sehingga  kualitas  air  menjadi berkurang.  Berkurangnya  kualitas  air  dapat menyebabkan  kelangkaan  sumber  air  bersih yang  berakibat  pada  minimnya  aktivitas  yang dapat  dilakukan  dengan  badan  air  terkait.  Tidak adanya perubahan parameter BOD 5 pada badan air upstream ke downstream menunjukkan bahwa  ada  kemungkinan  limbah  cair  PG Watoetoelis tidak berkontribusi terhadap tercemarnya  sungai  tersebut.  Karena  apabila terjadi  tambahan  zat  pencemar  dari  pabrik  gula, maka  jumlah  BOD 5 pada  lokasi downstream akan bertambah jumlahnya.
Ditambahkan oleh Afroz dkk. (2014) masalah pencemaran  air  di  Malaysia  sekarang  menjadi lebih  serius  dengan  laporan  yang  menunjukkan tren penurunan dari tahun ke tahun. Berdasarkan hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  ada  tiga sumber  utama  pencemaran  sungai  di  Malaysia seperti limbah domestik, pertanian dan industri.
Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara, mayoritas  penduduk  sekitar  PG  Watoetoelis memiliki  sumur  sendiri  sehingga  aktivitas  dengan badan  air  jarang  sekali  dilakukan.  Saluran pembuangan  air  limbah  masyarakat  bermuara langsung ke Sungai Kedunguling. Selain air limbah, sungai  juga  menjadi  lokasi  pembuangan  limbah padat  oleh  masyarakat.  Masyarakat  di  sekitar  PG Watoetoelis hanya menggunakan sungai Kedunguling  pada  lokasi  pada  umumnya  untuk mandi air hangat di sana.
Selain  itu,  tidak  ada  warga  yang  memancing ikan  di  sekitar  PG  Watoetoelis,  hal  ini  mungkin terjadi karena warga terganggu dengan bau sangat menyengat  yang  berasal  dari  pabrik.  Umumnya kegiatan  memancing  dilakukan  warga  pada  sungai dataran  yang  lebih  tinggi  (badan  air upstream ) karena  dianggap  lebih  bersih.  Dengan  demikian dapat disimpulkan sedikit sekali persentase kemungkinan masyarakat di sekitar PG Watoetoelis untuk menderita keluhan kesehatan yang disebabkan secara khusus oleh aktivitasnya dengan badan air.
Sumur adalah lubang vertikal yang memanjang  hingga  mencapai  akuifier  yang berada pada kedalaman tertentu. Sumur sangat
penting karena berfungsi untuk berbagai kegunaan,  seperti:  memompa  air  untuk  kegiatan domestik,  agrikultur,  atau  untuk  industri  (s upply wells ),  memompa  air  yang  terkontaminasi  untuk pembersihan  (r ecovery  well ),  injeksi  air  atau pembuangan  zat  kimia  ( injection  wells ),  atau untuk  pengukuran level  dan  sampling  air  (sumur monitoring dan observasi) (Zhang, 2007).
Pada  Tabel  2  ditunjukkan  bahwa  keseluruhan sampel air sumur baik upstream maupun downstream memenuhi  baku  mutu  Permenkes No. 416  Tahun  1990,  sehingga  dapat  disimpulkan  air sumur  baik upstream maupun downstream secara kualitas  tidak  dipengaruhi  oleh  badan  air  baik upstream maupun downstream .
Air  tanah  dangkal  dan  air  permukaan  dapat berkualitas baik andaikata tanah sekitarnya tidak tercemar,  oleh  karenanya  air  permukaan  dan  air tanah  dangkal  sangat  bervariasi  kualitasnya  Air tanah  dalam  pada  umumnya  tergolong  bersih dilihat  dari  segi  mikrobiologis  karena  sewaktu pengaliran  ia  mengalami  penyaringan  alamiah dan  dengan  demikian  kebanyakan  mikroba sudah  tidak  lagi  terdapat  di  dalamnya.  Namun demikian,  kadar  kimia  air  tanah  dalam  ataupun yang  artetis  tergantung  dari  formasi  litosfir  yang dilaluinya (Slamet, 2007).
Berdasarkan Tabel 3 di atas dapat disimpulkan  bahwa  masyarakat  di  sekitar  PG Watoetoelis  menggunakan  air  sumur  untuk beraktivitas  sehari-hari.  Sumur  yang  digunakan warga berjarak ± 15 meter dari bibir sungai. Jenis sumur  yang  digunakan  warga  mayoritas  adalah sumur  bor  dikarenakan  sumur  gali  tidak  memiliki kualitas  air  sebaik  sumur  bor.  Namun  begitu, berdasarkan wawancara sumur bor masih belum mampu  mengatasi kendala warga terhadap jenis air  di  kecamatan  tersebut  yang  mengandung kapur.  Sehingga  warga  harus  mendiamkan  air sebelum bisa dipakai untuk
dapat memisahkannya dengan kapur. Berdasarkan Tabel 4 di atas dapat disimpulkan,  penggunaan  air  sumur  di  sekitar  PG Watoetoelis  sebagai  sumber  air  minum  lebih menyebabkan  keluhan  kesehatan  dibandingkan penggunaan  air  galon.  Namun  apabila  hasil  ini dibandingkan  dengan  sampel  air  sumur  yang memiliki  kualitas  yang  baik  secara  fisika  dan  kimia, maka ada kemungkinan air yang digunakan
untuk  minum  memiliki  pencemar  lain  seperti adanya  kandungan  mikrobiologis.  Wardhana (2004)  menyebutkan  air  yang  tercemar  oleh limbah  organik,  terutama  limbah  yang  berasal dari  industri  olahan  bahan  makanan,  merupakan tempat  yang  subur  untuk  berkembang-biaknya mikroorganisme, termasuk mikroba patogen.
Pada  Tabel  5  ditunjukkan  15  orang  (88%  dari total  sampel)  responden  masyarakat  mengeluhkan adanya  bau  sangat  menyengat  dan  tidak  sedap yang  berasal  dari  pabrik  gula.  Bau  ini  diidentifikasi masyarakat dengan nama ‘bau anyir’. Bau ini mirip dengan bau gula namun sedikit busuk yang berasal dari proses pengolahan tetes dalam pabrik. Menurut responden  bau  ini  mengalami  puncaknya  pada pukul  01.00  dini  hari.  Masyarakat  menganggap bahwa bau anyir ini mengurangi kenyamanan hidup mereka karena tidak bisa membau berbagai macam masakan  dengan  puas.  Apabila  melihat  kembali distribusi  kesakitan  pada  Tabel  6,  terutama  pada responden  yang  berlokasi  pada downstream ,  ada kemungkinan batuk yang dialami oleh 5 dari 9 atau 59% responden dengan keluhan kesehatan disebabkan  oleh  berhubungan  dengan  bau  yang menyengat ini. Berdasarkan hasil observasi, peneliti juga  merasakan  bahwa  intensitas  bau  anyir  pada lokasi  responden  masyarakat  bagian downstream lebih  pekat  daripada upstream .  Gao  (2014) mengkonfirmasi  efek  samping  tertentu  pada kesehatan  pernapasan  anak-anak  dari  paparan jangka  panjang  untuk  polusi  udara  ambien. Penelitian  ini  termasuk sympthom yang  dirasakan selama  12  bulan, seperti:  bunyi  berdecit  (sesak dada)  dengan  nafas  pendek,  bunyi  berdecit  (sesak dada)  dengan  pengobatan,  segala  bunyi  berdecit (sesak  dada),  batuk  di  malam  hari,  batuk  kronis, batuk  berlendir  dengan  atau  tanpa  demam,  dan bersin dengan mata gatal berair.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  observasi, Sungai  Kedunguling  (baik upstream maupun downstream )  berwarna  keruh,  tidak  nampak ada sampah  maupun  gulma  pada  alirannya  dan beraliran  cukup  deras.  Sungai  ini  adalah  hilir  bagi sungai-sungai kecil di Kecamatan Prambon. Sungai ini  memang  tidak  digunakan  warga sebagai  tempat untuk  mandi,  mencuci,  memasak  dan  minum, namun  sungai  masih  digunakan  warga  sebagai tempat pembuangan sampah padat. Lokasi pinggiran  sungai  cenderung  berbau  dan  terdapat banyak vektor lalat yang nampak di sekitarnya. Ada kemungkinan  keluhan  kesehatan  yang  dialami warga  juga  berasal  dari  kebersihan  sungai  itu sendiri.
Wardhana  (2004)  menyebutkan  bahwa  limbah padat organik yang didegradasi oleh mikroorganisme  akan  menimbulkan  bau  yang  tidak sedap.  Selain  itu,  pencemaran  darat  menimbulkan dampak tidak langsung, sebagai contohnya: tempat berkembang-biaknya  tikus  dan  serangga  yang merugikan  manusia.  Penyakit  menular  yang ditimbulkan  dengan  perantaraan  tikus,  lalat  dan nyamuk adalah penyakit, pest, kaki gajah (filariasis), malaria dan demam berdarah.
Evans  dkk.  (2004)  menyebutkan  peningkatan sanitasi,  kebersihan  dan  air  memberikan  kontribusi untuk peningkatan kesehatan, menghasilkan penghematan  bagi  rumah  tangga  dan  anggaran kesehatan  nasional,  dan  peningkatan  ekonomi rumah  tangga  miskin  melalui  penurunan  biaya  dan kerugian waktu. Bartram dkk. (2010) juga berpendapat bahwa air bersih, sanitasi dan higiene merupakan  landasan  kesehatan  masyarakat.  bukti menunjukkan  bahwa  keterlibatan  aktif  dari  sistem kesehatan dalam kegiatan WASH (W ater, Sanitation  and  Hygiene )  menghasilkan  pencapaian taraf kesehatan yang substantif, tahan lama dengan biaya  yang  efektif.  Dengan  pertimbangan  hal-hal tersebut  ada  kemungkinan  faktor-faktor  lain  seperti penerapan  sanitasi  dan  higiene  pada  masyarakat untuk menjadi penyebab terjadinya keluhan kesehatan.  Karena  kedua  faktor  tersebut  sebagai faktor risiko kesehatan tidak diteliti sebagai variabel pembanding,  maka  perlu ada penelitian  lebih  lanjut untuk mengkonfirmasi hal tersebut.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Perbandingan parameter badan air downstream Sungai  Kedunguling  pada  tahun 2014 terhadap baku mutu badan air Perda Jatim Nomor 2 Tahun 2008 menunjukkan bahwa hanya untuk  parameter  BOD 5 yang  tidak  memenuhi dengan  kriteria  baku  mutu  baik  untuk  badan  air kelas 1, 2, 3 maupun 4.
Perbandingan  parameter  air  sumur  baik  di lokasi upstream maupun downstream pada tahun 2014  terhadap  baku  mutu  Permenkes  No.  416 Tahun  1990  menunjukkan  bahwa  air  sumur sudah  memenuhi  persyaratan  fisika  dan  kimia kualitas air.
Masyarakat  di  sekitar  PG  Watoetoelis merasakan  keluhan  kesehatan  namun  karena berdasarkan pemeriksaan sampel air sumur tidak ditemukan  adanya  tanda  pencemaran  air  serta minimnya  aktivitas  masyarakat  menggunakan badan  air  maka  dapat  disimpulkan  keluhan
kesehatan  masyarakat  kemungkinan  disebabkan faktor selain parameter fisika dan kimia air, yaitu: faktor mikrobiologi, higiene, sanitasi atau pencemaran udara dari PG Watoetoelis.
Perlu  diadakan  pelayanan  air  minum  oleh negara kepada responden khususnya masyarakat  yang  bertempat  tinggal  di  sekitar pabrik  untuk  menjamin  kesehatan  masyarakat terhadap besarnya risiko khususnya pencemaran air dari pabrik gula.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi,  U.F.  (2012). Manajemen  Penyakit  Berbasis Wilayah :  Edisi  Revisi.  Jakarta:  PT  Raja  Grafindo Persada.
Al-Salim,  T.H.  (2008).  Contamination  Risk  of  Water Quality  On  Fisheries  and  Aquatic  Life  of  Tigris River Reach In Mosul City/North Iraq. Nutrition and Health , 2008, Vol. 19, 299 –306.
Baruah,  A.K.,  Sharma,  R.N.,  &  Borah,  G.C.  (1993).
Impact of sugar mill and distillery effluent on water quality  of  river  Galabil,  Assam. Indian  J  Environ Health , 35: 288 –293.
Bhardwaj,  V.,  Singh,  D.S.,  &  Singh,  A.K.  (2009). Environmental repercussions of cane-sugar industries on the Chhoti Gandak river basin, Ganga Plain,  India. Environ  Monit  Assess (2010),  171: 321 –344.
Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten  Sidarjo.  (2015).
Retrieved from Statistik Daerah Kabupaten Sidoarjo 2014: http://sidoarjokab.bps.go.id/?hal=publikasi_ detil&id=30.
Chandra, B. (2007). Pengantar Kesehatan Lingkungan . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Dwiyatno  B.K.  (2007). Pencemaran  Lingkungan  dan Penanganannya . Klaten: PT Intan Sejati.
Evans,  B.,  Hutton,  G.,  &  Haller,  L.  (2004).  Closing  the Sanitation Gap: The Case for Better Public Funding of Sanitation and Hygiene Behaviour Change. aris:
Organization  for  Economic  Cooperation  and Development Roundtable on Sustainable
Development .
Gao, Yang, E.Y. (2014). Chronic effects of ambient air pollution on respiratory morbidities among Chinese children:  a  cross-sectional  study  in  Hong  Kong. BMC Public Health Vol. 14.
Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 2 Tahun 2008  tentang  Pengelolaan  Kualitas  Air  dan Pengendalian  Pencemaran  Air  di  Provinsi  Jawa Timur.
Peraturan  Gubernur  Jawa  Timur  Nomor  72  Tahun 2013  tentang  Baku  Mutu  Air  Limbah  Bagi  Industri dan/atau Kegiatan Usaha Lainnya.
PTPN  X.  (2015). Angka  Produksi  Unit  Usaha  Gula . Retrieved  from  www.ptpn10.co.id:  http://www. ptpn10.co.id/page/informasi-dan-kebijakan#anual- report.
Slamet,  J.  S.  (2007). Kesehatan  Lingkungan . Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
SNI  6989.57:2008 –  Air  dan  air  limbah  –  Bagian  57: Metoda pengambilan contoh air permukaan. (n.d.). Surat  Keputusan  Menteri  Lingkungan  Hidup  Nomor 273  Tahun  2012  Tentang  Peringkat  PROPER Tahun 2012.
Undang-undang  Republik  Indonesia  Nomor  32  Tahun 2009 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup.
Wardhana,  W.A. (2004). Dampak Pencemaran Lingkungan. Yogyakarta: ANDI.
Water  Environment  Federation.  (2008). Industrial Wastewater Management, Treatment, and Disposal . Alexandria: Water Environment Federation.
Zhang,  C.  (2007). Fundamentals  of  Environmental Sampling and Analysis . New Jersey: John Wiley & Sons, Inc.