## PENGETAHUAN BERHUBUNGAN DENGAN PEMERIKSAAN METODE INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) PADA WANITA USIA SUBUR
Rizki Hanriko, Oktadoni Saputra, Suharmanto* Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *suharmanto741@gmail.com

## ABSTRAK
Kanker  serviks  merupakan  jenis  kanker  dengan  insiden  ketiga  terbanyak  di  dunia  dari  seluruh  jenis kanker  pada  wanita.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  pengetahuan  dengan pemeriksaan  metode  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat.  Penelitian  ini  merupakan  analitik  observasional dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  dilakukan  di  Kota  Meto  Provinsi  Lampung,  dengan sampel  208  wanita  usia  subur.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan simple  random  sampling . Variabel  bebas  adalah  pengetahuan  dan  variabel  terikat  adalah  pemeriksaan  metode  Inspeksi  Visual Asam  Asetat.  Alat  pengumpul  data  menggunakan  lembar  kuesioner  yang  dilakukan uji  validitas  dan reliabilitas.  Pengolahan  data  mencakup editing,  coding,  entry,  tabulating dan cleaning. Analisis  data menggunakan  persentase  dan  uji  Chi-Square.  Sebagian  besar  responden  dengan  pengetahuan  baik sebanyak  174  orang  (83,7%),  dan  tidak  melakukan  pemeriksaan  metode  IVA  sebanyak  157  orang (75,5%).  Analisis  mendapatkan  sebagian  besar  yang  melakukan  pemeriksaan  metode  IVA  adalah adalah dengan pengetahuan baik (28,2%) dan yang tidak melakukan pemeriksaan metode IVA adalah dengan  pengetahuan  kurang  (94,1%).  Analisis  mendapatkan  ada  hubungan  pengetahuan  dengan pemeriksaan metode IVA (p=0,011; OR=6,27).
Kata kunci: pemeriksaan IVA; pengetahuan; wanita usia subur

## KNOWLEDGE RELATED TO EXAMINATION OF ACETIC ACID VISUAL INSPECTION METHOD IN WOMEN OF CHILDBEARING AGE

## ABSTRACT
Cervical  cancer  is  the  type  of  cancer  with  the  third  highest  incidence  in  the  world  of  all  types  of cancer in women. The aim of this research is to analyze the relationship between knowledge and the examination of Acetic Acid Visual Inspection method. This research is an observational analytic with a  cross  sectional  approach.  The  research  was  conducted  in  Meto  City,  Lampung  Province,  with  a sample of 208 women of childbearing age. The sampling technique used simple random sampling. The independent  variable  was  knowledge  and  the  dependent  variable  was  examination  of  Acetic  Acid Visual Inspection. The data collection tool used a questionnaire sheet which is tested for validity and reliability. Data processing of editing, coding, entry, tabulating and cleaning. Analysis data includes percentages  and  Chi-Square  test.  The  analysis  found  that  the  majority  of  respondents  with  good knowledge  were  174  people  (83.7%),  and  157  people  (75.5%)  had  not  carried  out  an  Acetic  Acid Visual  Inspection  examination. The  analysis  found  that  the  majority  of  those  who  carried  out  Acetic Acid  Visual  Inspection  examinations  had  good  knowledge  (28.2%)  and  those  who  did  not  carry  out Acetic  Acid  Visual  Inspection  examinations  had  poor  knowledge  (94.1%).  Analysis  found  that  there was  a  relationship  between  knowledge  and  Acetic  Acid  Visual  Inspection  examination  (p=0.011; OR=6.27).
Keywords: acetic acid visual inspection examinations; knowledge; women of childbearing age

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  penyakit  tidak  menular  sebagai  penyebab  kematian  terbesar  di  dunia.  Salah satu  jenis  kanker  adalah  kanker  serviks  (Okunade,  2020).  Kanker  ini  merupakan  keganasan yang disebabkan Human Papilloma Virus atau HPV (Eun & Perkins, 2020).  Kanker serviks insidennya  terbanyak  ketiga  di  dunia  sekitar  7,9%  dan  kasus  meninggal  sekitar  7,5%  di negara miskin dan berkembang. Jumlah kasus baru sebesar 570.000 dengan jumlah kematian lebih dari 311.000 kasus tahun 2018 (Frumovitz, 2021).
Kanker serviks di Indonesia adalah urutan kedua dari kanker yang sering terjadi. Kasus baru kanker serviks diperkirakan 90-100 kasus per 100.000 penduduk. Kanker ini merupakan salah satu penyebab kematian wanita di Indonesia sebesar 10,3%. Prevalensi berdasarkan diagnosis dokter  meningkat  dari  1,4‰  (2013)  menjadi  1,8‰  (2018)  (Kemenkes  RI,  2018).  Jumlah penderita  kanker  serviks  dan  kanker  payudara  di  provinsi  Lampung  sebesar  0,2%  atau sebanyak  765  orang  (Kemenkes  RI,  2018).  Penderita  kanker  leher  rahim  (serviks)  di Lampung  masih  cukup  tinggi.  Hal  ini  berdasarkan  laporan  yang  masuk  dari  25  rumah  sakit dengan jumlah penderita kanker berkunjung dan dirawat di rumah sakit di Provinsi Lampung selama tahun 2014 mencapai 383 penderita dan pencapaian pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim di tahun 2014 sebanyak 7.920 orang (Kemenkes RI, 2018).
Angka  kejadian  kanker  serviks  di  RSUD  Dr.  H  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  tahun 2015  dari  4.096  pasien  sebanyak  568  wanita  yang  melakukan  pemeriksaan  pap  smear  dan sebanyak 5 orang (0,8%) terdeteksi kanker rahim stadium 1b, 63 orang (11,09%) mengalami lesi pra kanker serviks yang ditandai dengan adanya peradangan, keputihan, warna kemerahan pada  mulut  rahim,  ada  benjolan  di  mulut  rahim  dan  sisanya  dengan  kondisi  normal.  Tahun 2016  sebanyak  5.315  pasien  dan  613  wanita  yang  melakukan  pemeriksaan  pap  smear, sebanyak 7 orang (1,14%) terdeteksi kanker rahim stadium 1b, 58 orang (9,46%) mengalami lesi pra kanker serviks (Data Rekam Medik RSUDAM Provinsi Lampung, 2017).
Penyebab  meningkatnya  kanker  adalah  pelaksanaan  program  skrining  yang  belum  efektif. Ada  beberapa  metode  skrining  kanker  serviks  yaitu  pap  smear,  Inspeksi  Visual  Lugoliodin (VILI), Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) dan Test DNA HPV ( genotyping/hybrid capture ) (Bedell  et  al.,  2020).  Pemeriksaan  pap  smear  dapat  mengurangi  prevalensi  kanker  serviks. Pelaksanaan pap smear membutuhkan persiapan, tenaga terlatih serta mekanisme kontrol baik internal maupun  eksternal, serta biaya yang mahal. Metode ini tidak sesuai untuk diterapkan sebagai program skrining di negara berkembang termasuk Indonesia (Chan et al., 2019).
Program  deteksi  dini  kanker  serviks  yang  diterapkan  di  Indonesia  adalah  metode  Inspeksi Visual Asam Asetat atau IVA. Deteksi dini untuk mengetahui lesi prakanker dapat mencegah lesi  prakanker    dan  mencegah  terjadinya  kanker  leher  rahim  (Sagita  &  Rohmawati,  2020). Program deteksi dini membuktikan adanya penurunan insiden kanker serviks. Insidens kanker serviks menurun hingga  70% karena adanya program deteksi dini dan tatalaksana yang baik di Amerika Serikat (Holme et al., 2020); (Barus, 2020).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  tes  IVA  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  tinggi  sebagai metode penapisan lesi prakanker. Hasil penelitian di Semarang menunjukkan hasil sensitivitas tes IVA adalah 84% dan spesifisitas 89% (Tursinawati, 2021). Sedangkan di India dan Afrika hasilnya  menunjukkan  sensitivitas  83%  dan  spesifisitas  85%  (Arbyn  et al.,  2020). Beberapa faktor berhubungan dengan keikutsertaan tes IVA, seperti faktor perilaku, pengetahuan, sikap, praktik, belief (Rahayuwati et al., 2019). Pengetahuan yang baik, sikap  yang baik, niat yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
baik  berpotensi  untuk  datang  menjalani  pemeriksaan  IVA.  Persepsi  yang  salah  dapat menghambat keikutsertaan deteksi dini kanker serviks (Small et al., 2017) (Rasjidi, 2009).
Keputusan melakukan deteksi dini kanker serviks metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) pada  wanita  usia  subur  dapat  dikaji menggunakan  pendekatan Precaution  Adoption  Process Model . Model ini menjelaskan langkah langkah pengambilan keputusan  (Glanz et al., 2015). Model ini memperlihatkan bahwa tahapan pengambilan keputusan seseorang dapat sekaligus menentukan  intervensinya.  Tahap  1  dan  2  intervensi  berfokus  pada  peningkatan  kesadaran terhadap masalah kesehatan, Tahap 3, 4 dan 5 berfokus pada kepercayaan yang memfasilitasi perubahan  sedangkan  tahap  6  dan  7  berfokus  mengurangi  faktor–faktor  yang  menyebabkan kesulitan untuk mengadopsi perilaku skrining kanker serviks seperti sumber daya. Intervensi berupa  pelatihan  terbukti  dapat  memberikan  informasi  tentang  kanker  serviks  dan  efektif meningkatkan kesadaran perilaku skrining kanker serviks (BayıkTemel et al., 2017), (Rahayu &  Ochoa,  2015)  (Rahayu  &  Ochoa,  2015).  Pelatihan  dengan  mengoptimalkan  penggunaan media  mampu  meningkatkan  pemahaman  dan  persepsi  tentang  kanker  dan  skrining  kanker serviks  (Rasul  et  al.,  2015).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan pengetahuan dengan keputusan melakukan deteksi dini kanker serviks metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) pada wanita usia subur di Kota Metro, Provinsi Lampung.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  observasional  menggunakan  pendekatan cross sectional. Penelitian di Kota  Meto Provinsi Lampung, dengan sampel 208 wanita usia subur menggunakan simple  random  sampling .  Variabel  bebas  menggunakan  pengetahuan  dan variabel terikat menggunakan keputusan melakukan deteksi dini kanker serviks metode IVA. Alat  pengumpul  data  menggunakan  lembar  kuesioner  yang  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas  dengan  nilai  alpha  Cronbach  0,975.  Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini mengikuti  langkah-langkah editing,  coding,  entry,  tabulating dan cleaning. Analisis  data penelitian ini meliputi analisis univariat menggunakan persentase dan  bivariat  menggunakan uji Chi-Square.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=208) Variabel f % Usia ≥40 tahun 89 42,8 <40 tahun 119 57,2 Pendidikan Tinggi 170 81,7 Rendah 38 18,3 Pengetahuan Baik 174 83,7 Kurang 34 16,3 Pemeriksaan IVA Ya 51 24,5 Tidak 157 75,5

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berusia  <40  tahun  sebanyak  119 orang  (57,2%),  pendidikan  tinggi  sebanyak  170  orang  (81,7%),  pengetahuan  baik  sebanyak 174 orang (83,7%), dan tidak melakukan pemeriksaan IVA sebanyak 157 orang (75,5%).
Tabel 2. Hubungan Pengetahuan dengan Pemeriksaan IVA (n=208) Pengetahuan Pemeriksaan IVA Total p-value OR Ya Tidak Baik 49 125 174 0,011 6,27 28,2 71,8 100,0 Kurang 2 32 34 5,9 94,1 100,0
Analisis  mendapatkan  sebagian  besar  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah  adalah dengan pengetahuan baik (28,2%) dan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA adalah dengan pengetahuan  kurang  (94,1%).  Analisis  mendapatkan  ada  hubungan  pengetahuan  dengan pemeriksaan IVA (p=0,011; OR=6,27).

## PEMBAHASAN
Analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dengan  pengetahuan  baik  sebanyak 174  orang  (83,7%),  dan  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  sebanyak  157  orang  (75,5%). Kanker serviks merupakan salah satu penyebab utama kematian akibat kanker pada wanita  di dunia.  Saat  ini  telah  ada  ketersediaan  skrining  untuk  kanker  serviks.  Cara  yang  dapat dilakukan adalah pap smear yang dianggap sebagai gold standard pemeriksaan pada serviks. Pada  pemeriksaan  ini  memerlukan  praktisi  yang  terampil  dan  laboratorium  yang  baik  agar bisa  efektif.  Tes  HPV  baik  dalam  mengidentifikasi  wanita  yang  berisiko  terkena  kanker. Namun,  tidak  benar-benar  mendiagnosis kanker  dan  mengeluarkan  biaya  yang tidak  sedikit. Itulah sebabnya dokter mengembangkan tes yang disebut inspeksi visual dengan asam asetat (IVA). Pemeriksaan ini murah, mudah, dan efektif (Susilawati et al., 2022).
Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat  (IVA)  merupakan  pemeriksaan  yang  cukup sederhana. Tes  HPV  mencari  DNA  HPV  dan  memerlukan  teknisi  yang  terampil. Pap  smear mencari perubahan  sel  yang  kecil  pada  serviks,  dan  memerlukan  ahli  patologi  terlatih,  pemeriksaan IVA  memungkinkan  dokter  melihat  secara  langsung  lesi  dan  perubahan  lain  pada  serviks yang  cukup  besar  sehingga  memungkinkan  untuk  memerlukan  pengobatan  (Purwanti  et  al., 2020).
Prosedur  pemeriksaan  IVA  cukup  mudah.  Penyedia  layanan  kesehatan  cukup  mengoleskan asam asetat pada leher rahim. Kemudian mereka mencari area yang berubah warna. Jaringan serviks  yang  normal  tetap  tidak  terpengaruh  oleh  asam  asetat.  Sebaliknya,  jaringan  yang rusak, seperti yang ditemukan pada lesi pra-kanker atau kanker akan berubah menjadi putih. Pemeriksa kemudian dapat mengangkat jaringan yang rusak di tempat tersebut menggunakan cryotherapy atau  teknik  lainnya  atau  juga  dapat  melakukan  biopsi  untuk  tindak  lanjut  lebih lanjut (Jumaida et al., 2020).
Pemeriksaan IVA bertujuan mendeteksi dini serta menemukan lesi pra kanker rahim sebelum terjadinya  kanker.  Metode  ini  lebih  mudah,  murah,    sederhana,  mampu  terlaksana  dan hasilnya  akurat.  Metode  ini  dapat  dilakukan  di  puskesmas,  rumah  sakit  atau  klinik  dokter. Pemeriksaan  IVA  dapat  di  lakukan  oleh  petugas  kesehatan  dokter,  bidan  dan  perawat,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
pemeriksaan  IVA  dapat  di  lakukan  pada  wanita  mulai  dari  usia  18  tahun  yang  sudah melakukan hubungan seksual sampai wanita usia menopause (Ardayani, 2021).
Analisis  mendapatkan  sebagian  besar  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah  adalah dengan pengetahuan baik (28,2%) dan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA adalah dengan pengetahuan  kurang  (94,1%).  Analisis  mendapatkan  ada  hubungan  pengetahuan  dengan pemeriksaan  IVA  (p=0,011;  OR=6,27). Pengetahuan  merupakan  bagian  dari  faktor predisposisi  terjadinya  perilaku  kesehatan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  wanita  usia subur yang melakukan pemeriksaan IVA sebagian besar memiliki  pengetahuan kategori baik dan yang berpengetahuan kurang lebih banyak yang tidak melakukan pemeriksaan IVA. Pada hasil  analisis  pengetahuan  terbukti  memiliki  hubungan  signifikan  dengan  perilaku pemeriksaan IVA (p-value 0,011 ) .
Pengetahuan  merupakan  suatu  bentuk  kesadaran.  Hal ini  sering  dipahami  sebagai kesadaran akan  fakta  atau  keterampilan  praktis  atau  hasil  interaksi  dengan  objek  atau  situasi  tertentu. Pengetahuan dapat dihasilkan dengan berbagai cara. Sumber pengetahuan empiris yang paling penting  adalah  persepsi,  yaitu  penggunaan  indera.  Pengetahuan  yang  baik,  akan memunculkan perilaku pemeriksaan IVA.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wiryadi dan Handayani, (2021) bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan WUS tentang kanker serviks  dengan keikutsertaan dalam pemeriksaan IVA. Penelitian yang dilakukan  Sari,  (2021)  juga  menemukan  bahwa  variabel  pengetahuan  terbukti  memiliki hubungan signifikan dengan perilaku pemeriksaan IVA pada wanita usia subur dimana WUS yang berpengetahuan baik memiliki peluang lebih besar untuk melakukan pemeriksaan IVA dibanding  yang  berpengetahuan  rendah,  demikian  juga  penelitian  Masturoh,  (2016) menginformasikan  bahwa  salah  satu  variabel  yang  memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap perilaku pemeriksaan IVA adalah pengetahuan wanita usia subur (Islamiyati, 2022).
Deteksi dini kanker serviks masih rendah di Indonesia,  berkisar 5% yang  terekspos dengan pap  smear  maupun  IVA.  Hal    ini  karena  pengetahuan  yang  kurang,  sikap  yang  negatif  dan praktik yang kurang baik pada deteksi dini kanker serviks (Ekowati et al., 2021). Pengetahuan yang  baik  dapat  meningkatkan  kesadaran  mengurangi  faktor  risiko  dengan  melakukan pemeriksaan secara dini kanker serviks agar dapat ditemukan pada stadium awal (Ardayani, 2021);  (Notoatmodjo,  2016).  Jadi    bila    perilaku  seseorang  terhadap  suatu  hal  buruk,  maka dapat  dipastikan  bahwa  pengetahuan  orang  terhadap    hal  tersebut  rendah  (Nita  Silfia  & Muliati,  2017).  Rendahnya  pengetahuan  dan  kesadaran  wanita  dikarenakan  kurangnya informasi (Widjayanti, 2021). Hal tersebut menyebabkan semakin  tingginya angka kematian wanita yang disebabkan oleh kanker serviks (Ardayani, 2021).

## SIMPULAN
Analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dengan  pengetahuan  baik  sebanyak 174  orang  (83,7%),  dan  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA  sebanyak  157  orang  (75,5%). Analisis  mendapatkan  sebagian  besar  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  adalah  adalah dengan pengetahuan baik (28,2%) dan yang tidak melakukan pemeriksaan IVA adalah dengan pengetahuan  kurang  (94,1%).  Analisis  mendapatkan  ada  hubungan  pengetahuan  dengan pemeriksaan IVA (p=0,011; OR=6,27).

## DAFTAR PUSTAKA
Arbyn,  M.,  Weiderpass,  E.,  Bruni,  L.,  de  Sanjosé,  S.,  Saraiya,  M.,  Ferlay,  J.,  &  Bray,  F.
(2020).  Estimates  of  incidence  and  mortality  of  cervical  cancer  in  2018:  a  worldwide analysis. The Lancet Global Health , 8 (2). https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(19)30482-6
Ardayani,  T.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Dukungan  Pemeriksaan  Iva  Test  Pada Wanita  Usia  Subur  Di  Puskesmas  Ramdhan  Kota  Bandung  Tahun  …. Prosiding Seminar Nasional Lppm Ump , 142–149.
https://semnaslppm.ump.ac.id/index.php/semnaslppm/article/view/135/0
Barus,  E.  (2020).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Tentang  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks Terhadap Peningkatan Pengetahuan Ibu Tentang Deteksi Dini Kanker Serviks. Journal of Healthcare Technology and Medicine , 6 (april).
BayıkTemel, A., Dağhan, Ş., Kaymakçı, Ş., Öztürk Dönmez, R., & Arabacı, Z. (2017). Effect of structured training programme on the knowledge and behaviors of breast and cervical cancer  screening among  the  female  teachers  in  Turkey. BMC Women’s Health , 17 (1). https://doi.org/10.1186/s12905-017-0478-8
Bedell, S. L., Goldstein, L. S., Goldstein, A. R., & Goldstein, A. T. (2020). Cervical Cancer Screening:  Past,  Present,  and  Future.  In Sexual  Medicine  Reviews (Vol.  8,  Issue  1). https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.09.005
Chan,  C.  K.,  Aimagambetova,  G.,  Ukybassova,  T.,  Kongrtay,  K.,  &  Azizan,  A.  (2019). Human  Papillomavirus  Infection  and  Cervical  Cancer:  Epidemiology,  Screening,  and Vaccination  -  Review  of  Current  Perspectives.  In Journal  of  Oncology (Vol.  2019). https://doi.org/10.1155/2019/3257939
Ekowati,  K.  U.,  Haniyah,  S.,  &  Rifah,  A.  R.  M.  (2021).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan dengan  Sikap  Pegawai  Wanita  tentang  Pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas  Kecamatan Pekuncen. Seminar  Nasional  Penelitian  Dan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat (SNPPKM) , 2809 .
Eun,  T.  J.,  &  Perkins,  R.  B.  (2020).  Screening  for  Cervical  Cancer.  In Medical  Clinics  of North America (Vol. 104, Issue 6). https://doi.org/10.1016/j.mcna.2020.08.006
Frumovitz,  M.  (2021).  Invasive  cervical  cancer:  Epidemiology,  risk  factors,  clinical manifestations, and diagnosis. Uptodate .
Glanz, K., Rimer, B. k., & Viswanath, K. (2015). Health Behavior and Health Education .
Holme,  F.,  Jeronimo,  J.,  Maldonado,  F.,  Camel,  C.,  Sandoval,  M.,  Martinez-Granera,  B., Montenegro,  M.,  Figueroa,  J.,  Slavkovsky,  R.,  Thomson,  K.  A.,  &  de  Sanjose,  S. (2020).  Introduction  of  HPV  testing  for cervical cancer  screening  in  Central  America: The
Scale-Up project. Preventive Medicine , 135 . https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2020.106076
Islamiyati,  N.  (2022).  HUBUNGAN  PENGETAHUAN  DAN  AKSES  INFORMASI TERHADAP  PERILAKU  WUS  MELAKUKAN  PEMERIKSAAN  IVA. Jurnal Kesehatan  Ilmiah  Indonesia  (Indonesian  Health  Scientific  Journal) , 7 (1). https://doi.org/10.51933/health.v7i1.789
Jumaida,  J.,  Sunarsih,  S.,  Rosmiyati,  R.,  &  Hermawan,  D.  (2020).  PENYULUHAN TENTANG  KANKER  SERVIK  MEMPENGARUHI  PENGETAHUAN  DAN MOTIVASI  PEMERIKSAAN  IVA  PADA  WANITA  USIA  SUBUR  (WUS). Jurnal Kebidanan Malahayati , 6 (1). https://doi.org/10.33024/jkm.v6i1.1804

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Kemenkes  RI.  (2018).  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia .
Masturoh,  E.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Wanita  Usia  Subur  (Wus)  Dalam Melakukan  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Metode  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (Iva). Skripsi .
Nita Silfia, N., & Muliati, T. (2017). Hubungan Karakteristik, Pengetahuan dan Sikap dengan Pemeriksaan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  pada  Ibu  Pasangan  Usia  Subur  di Puskesmas  Talise. Journal  Center  of  Research  Publication  in  Midwifery  and  Nursing , 1 (2). https://doi.org/10.36474/caring.v1i2.8
Notoatmodjo, S. (2016). Ilmu Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Okunade, K. S. (2020). Human papillomavirus and cervical cancer. In Journal of Obstetrics and Gynaecology (Vol. 40, Issue 5). https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1634030
Purwanti,  S.,  Handayani,  S.,  Rr,  D.,  &  Kusumasari,  V.  (2020).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Tentang  IVA  Dengan  Perilaku  Pemeriksaan  IVA  Relationship  of Knowledge Level About VIA With VIA Examination Behavior. Bulan Juni , 8 (1).
Rahayu, D., & Ochoa, M. (2015). Cervical Cancer Awareness: An Information Dissemination Campaign In Indonesia. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , v3 (n1). https://doi.org/10.24198/jkp.v3n1.5
Rahayuwati,  L.,  Lukman,  M.,  &  Sontiva,  N.  (2019).  Persepsi  Siswi  Sman  Tanjungsari Terhadap Pencegahan Primer Penyakit Kanker Serviks. Jurnal Keperawatan ‘Aisyiyah (Jka) , 6 (1).
Rasjidi,  I.  (2009).  Epidemiologi  Kanker  Serviks. Indonesian  Journal  of  Cancer , 3 (3). https://doi.org/10.33371/ijoc.v3i3.123
Rasul,  V.  H.,  Cheraghi,  M.  A.,  &  Behboodi  Moqadam,  Z.  (2015).  Influencing  factors  on cervical cancer screening from the Kurdish women’s perspective: A qualitative study. Journal of Medicine and Life , 8 (Spec Iss 2).
Sagita,  Y.  D.,  &  Rohmawati,  N.  (2020).  Faktor  yang  Mempengaruhi  WUS  dalam Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Serviks Metode IVA. Jurnal Maternitas Aisyah , 1 (1).
Sari,  M.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  WUS  (Wanita  Usia  Subur)  dalam Tindakan IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) di Puskesmas Glugur Darat Tahun 2021. Journal of Healthcare Technologi and Medicine , 7 (2), 1309–1321.
Small,  W.,  Bacon,  M.  A.,  Bajaj,  A.,  Chuang,  L.  T.,  Fisher,  B.  J.,  Harkenrider,  M.  M., Jhingran, A., Kitchener, H. C., Mileshkin, L. R., Viswanathan, A. N., & Gaffney, D. K. (2017).  Cervical  cancer:  A  global  health  crisis.  In Cancer (Vol.  123,  Issue  13). https://doi.org/10.1002/cncr.30667
Susilawati, U., Andayani, A., & Sundari, S. (2022). Pengetahuan tentang deteksi dini kanker serviks  metode  IVA  test  berhubungan  dengan  motivasi  wanita  usia  subur  melakukan pemeriksaan IVA test. Jurnal Riset Kebidanan Indonesia , 6 (1). https://doi.org/10.32536/jrki.v6i1.214
Tursinawati,  Y.  (2021).  Upaya  Peningkatan  Kesehatan  Melalui  Edukasi  Seputar  Kanker Serviks dan Pemeriksaan Kesehatan Warga Pendrikan Kidul, Semarang. Prosiding.Unimus.Ac.Id , 4 .
Widjayanti,  Y.  (2021).  Peningkatan  Pengetahuan,  Sikap  Dan  Kesadaran  WUS  Terhadap Pemeriksaan  IVA  Sebagai  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks. Darmabakti :  Jurnal

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Pengabdian Dan Pemberdayaan Masyarakat , 2 (2). https://doi.org/10.31102/darmabakti.2021.2.2.95-101
Wiryadi, F. C., & Handayani, F. (2021). Hubungan Pengetahuan Wanita Usia Subur Tentang Kanker  Serviks  Dengan  Iva  Test  Di  Ciumbuleuit. Jurnal  BIMTAS:  Jurnal  Kebidanan Umtas , 5 (2), 103–107. https://doi.org/10.35568/bimtas.v5i2.1864