…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## STUDI KASUS GANGGUAN OKSIGENASI PADA PASIEN TB PARU DENGAN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF
Oleh Nurul Afifah 1 , Tri Sumarni 2
1,2 Jurusan Keperawatan, Universitas Harapan Bangsa Email: 1 nurulafifah2298@gmail.com , 2 trisumarni@uhb.ac.id

## Abstrak
Latar  Belakang :  Bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  merupakan  salah  satu  masalah  kebutuhan oksigenasi,  masalah  keperawatan  ini  menggambarkan  kondisi  jalan  napas  yang  tidak  bersih seperti  adanya  sumbatan,  penumpukan  sekret,  penyempitan  jalan  napas  oleh  karena  spasme bronkus, dan lain lain. Sehingga dapat menghambat suplai oksigen (O 2 ) yang masuk pada saluran pernafasan. Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  berupa  pendekatan  studi kasus.  Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  Ny.  S  dengan  gangguan  kebutuhan  dasar  oksigenasi bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  dengan  diagnosa  medis  TB  Paru  di  ruang  Dewadaru  RSUD Kardinah  Tegal.  Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah wawancara (anamnesis), pengamatan  (observasi), pemeriksaan fisik  ( phsysical  assessment ), dan studi dokumentasi. Hasil : Penelitian ini menunjukkan adanya perkembangan kondisi pasien dari sebelum  dan  sesudah  diberikan  implementasi  ditandai  dengan  frekuensi  nafas  24x/menit,  sesak nafas  berkurang,  batuk  berkurang  dan  dahak  bisa  dikeluarkan  serta  tidak  ada  suara  napas tambahan  ronchi. Kesimpulan :  Masalah  keperawatan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  dapat teratasi pada hari ke-3 dengan tindakan keperawatan meliputi memonitor pola nafas, memonitor bunyi  nafas,  memonitor  sputum,  memberikan  oksigen  nasal  kanul  6  lpm,  memposisikan  semi fowler,  memberikan  minuman  hangat,  mengajarkan  batuk  efektif,  kolaborasi  pemberian  terapi nebulizer Combivent 2,5 ml.
. Kata Kunci: Tb Paru, gangguan oksigenasi, bersihan jalan nafas tidak efektif

## PENDAHULUAN
Tuberkulosisi paru (TB paru) merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh bakteri  (Mycobacterium  tuberculosis)  dan paling  sering  menyerang  paru-paru.  TBC menyebar melalui udara ketika penderita TBC paru  batuk,  bersin  atau  meludah.  Seseorang hanya  perlu  menghirup  sedikit  kuman  untuk terinfeksi.  Setiap  tahun,  10  juta  orang menderita penyakit tuberkulosis (TB).
Meskipun  merupakan  penyakit  yang  dapat dicegah  dan  disembuhkan,  1,5  juta  orang meninggal  karena  TB  setiap  tahun  dan menjadikannya  sebagai  pembunuh  menular teratas di dunia. (1)
Sebagian  besar  orang  yang  jatuh  sakit dengan  TB  tinggal  di  negara  berpenghasilan rendah dan menengah, tetapi TB ada di seluruh dunia.  Sekitar  setengah  dari  semua  penderita
TB  dapat  ditemukan  di  8  negara:  Bangladesh, Cina,  India,  Indonesia,  Nigeria,  Pakistan, Filipina, dan Afrika Selatan. Sekitar seperempat  dari  populasi  dunia  diperkirakan terinfeksi  oleh  bakteri  TB.  Hanya  5-15%  dari orang-orang  ini  akan  jatuh  sakit  dengan penyakit  TB  aktif.  Sisanya  memiliki  infeksi TB  tetapi  tidak  sakit  dan  tidak  dapat menularkan  penyakit.    Diperkirakan  9,9  juta orang  jatuh  sakit  dengan  TB  di  seluruh  dunia pada tahun 2020. (1)
Sampai  saat  ini  penyakit  TB  Paru masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  negara Indonesia. Berdasarkan profil kesehatan Indonesia tahun 2018, angka Case Notification Rate (CNR)  semua  kasus  TB  Paru  yang dilaporkan  dan  diobati  pada  tahun  2018 sebesar  214  per  100.000  penduduk  meningkat dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya  yaitu

## …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
sebesar  169  per  100.000  penduduk.  Menurut laporan  Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes), terdapat  385.295  kasus  TBC  yang  ditemukan dan diobati di Indonesia sepanjang 2021. (2)
Gejala  yang  biasa  terjadi  pada  pasien TB  paru  yaitu  batuk  selama  2-3  minggu  atau lebih,  batuk  dapat  diikuti  dengan  gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah,  sesak  nafas,  badan  lemas  dan  nafsu makan  menurun,  berat  badan  menurun, malaise,  berkeringat  pada  malam  hari  tanpa kegiatan  fisik,  dan  demam  meriang  lebih  dari satu bulan. (3)
Masalah yang dapat terjadi pada pasien TB  Paru  adalah  bersihan  jalan  nafas  tidak efektif.  Hal  ini  disebabkan  karena  proses infeksi dari kuman tuberkulosis yang mengakibatkan produksi  sputum  berlebih.  Hal ini  akan  menurunkan  fungsi  kerja  silia  dan mengakibatkan  penumpukan  sekret  pada saluran  pernafasan,  sehingga  mengakibatkan gangguan kebutuhan oksigenasi. (5)
Penderita  TB  Paru  yang  tidak  dapat batuk  efektif  akan  menyebabkan  peningkatan dan  penumpukan  sputum  pada  saluran pernafasan. Pasien dengan penumpukan sputum  dan  obstruksi  jalan  napas  dapat mengalami sesak napas yang dapat mengganggu  proses  oksigenasi,  jika  proses oksigenasi tidak terpenuhi maka akan mengganggu  metabolisme  sel  dan  merusak jaringan  otak,  dan  jika  memakan  waktu  lama dapat menyebabkan kematian. (5)
Dampak  dari  pengeluaran  dahak  yang tidak lancar akibat ketidakefektifan jalan nafas adalah penderita mengalami kesulitan bernafas dapat  mengakibatkan  timbulnya  sianosis, kelelahan, patis serta merasa lemah. Selanjutnya  akan  mengalami  penyempitan jalan  nafas  sehingga  terjadi  obstruksi  jalan nafas.  Untuk  itu  perlu  bantuan  untuk mengeluarkan  dahak  yang  tertahan  di  jalan nafas  sehingga  bersihan  jalan  nafas  dapat kembali efektif. (6)
Sebagai  perawat,  dukungan  kesehatan yang  dapat  diberikan  pada  pasien  TB  Paru dengan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif
adalah dengan memberikan asuhan keperawatan  mulai  dari  pengkajian  hingga evaluasi.  Tindakan  yang  dapat  dilakukan  agar jalan  nafas  kembali  efektif  adalah  dengan batuk  efektif  dan  fisioterapi  dada. (7) Perawat memainkan  peran  sentral  dalam  memastikan pengawasan  pengobatan  secara  keseluruhan dan juga bekerja untuk menghindari kekambuhan, dan tuberkulosis resisten, memonitor  kepatuhan  pasien  dalam  program pengobatan. (8)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus. Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien  Ny.  S dengan  gangguan  kebutuhan  dasar  oksigenasi bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  dengan diagnosa  medis  TB  Paru  di  ruang  Dewadaru RSUD  Kardinah  Tegal.  Metode  pengumpulan data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  wawancara  (anamnesis),  pengamatan (observasi),  pemeriksaan  fisik  ( phsysical assessment ), dan studi dokumentasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tindakan  keperawatan  pada  Ny.  S dengan  TB  Paru  diketahui  memiliki  fokus masalah  keperawatan  yaitu  bersihan  jalan nafas  tidak  efektif  dengan  fokus  tindakan keperawatan terapi batuk efektif yang dilakukan selama 3 x24 jam.

## Pengkajian
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  17 Februari 2022 dengan teknik pemeriksaan fisik head to toe didapatkan data dan hasil penilaian data  subjektif  bahwa  pasien  mengeluh  sesak nafas  sejak  3  hari  yang  lalu,  batuk  berdahak lebih  dari  satu  minggu,  pasien  mengatakan dahak  sulit  keluar.  Pasien  juga  mengatakan badannya  panas,  Pasien  mengeluh  mual  dan muntah  dan  tidak  nafsu  makan.  Data  objektif; tekanan  darah  170/100  mmHg,  suhu  tubuh 38,8°C,  nadi  83  x/menit,  RR  26  x/menit  dan terdapat  suara  nafas  tambahan  berupa ronchi . Pasien  tampak  pucat,  suhu  :  38,8  C,  Hb menurun (9,5 q/dL), BB menurun (47 kg), TB
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(163  cm),  mukosa  pucat,  bibir  pecah-pecah, peristaltik usus 40 x/menit, makan tidak habis, hanya ½ porsi.
Hasil  pengkajian  menunjukkan  beberapa manifestasi  klinis  yang  sesuai  dengan  teori seperti  batuk, ronkhi ,  sesak  nafas,  pernafasan 26  kali  permenit.  Gejala  umum  pada  pasien TB  paru  antara  lain  batuk  selama  2-3  minggu atau  lebih,  batuk  dapat  diikuti  dengan  gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah,  sesak  nafas,  mengi  atau ronkhi . (3) Hal ini  sejalan  dengan  dengan  teori  Brunner  & Suddarth  (2014)  dalam  penelitian (6) yang mengatakan bahwa pada tanda dan gejala yang dikeluhkan  pasien  Tb  paru yaitu  batuk  dahak sulit dikeluarkan, sesak nafas dan demam.
Penyakit  tuberkulosis  paru  (TB)  dapat terjadi  dalam  bentuk  primer,  pasca-primer (atau  sekunder)  atau  milier.  Bentuk  primer lebih  sering  terjadi  pada  anak-anak.  Biasanya, gejala  ini  muncul  secara  klinis  dalam  bentuk yang  tidak  jelas  yang  menunjukkan:  demam, keringat  malam,  dan  pemeriksaan  fisik  bisa tidak  ekspresif.  Bentuk  pasca-primer  lebih sering  terjadi  pada  dewasa  muda,  dan gejalanya  meliputi:  batuk  kering  atau  batuk produktif  (purulen  atau  mukoid,  dengan  atau tanpa  darah);  demam  sore  hari,  tidak menggigil;  keringat  malam;  anoreksia;  wajah penyakit  kronis;  penurunan  berat  badan; auskultasi  paru  dengan  penurunan  vesikular. Rontgen  dada  dapat  menunjukkan  kavitasi tunggal  atau  ganda,  dengan  diameter  rata-rata 2-5 cm. (8)

## Diagnosa Keperawatan
Menganalisis  data  hasil  penelitian merupakan  suatu  rumusan  untuk  menentukan diagnosa keperawatan pasien yang sebenarnya pada  kasus  Ny.  S,  peneliti  telah  menemukan dua  diagnosis.  Diagnosa  keperawatan  utama dalam studi kasus ini yaitu bersihan jalan nafas tidak  efektif  (D.0149)  berhubungan  dengan sekresi  yang  tertahan  yang  ditandai  dengan pasien  mengeluh  sesak  nafas,  batuk  berdahak dan  dahak  yang  sulit  dikeluarkan,  kecepatan pernapasan 26 x/mnt serta terdapat suara napas tambahan ronchi.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian (6) bahwa  data  mayor  subjek  studi  kasus  terjadi bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  yang ditunjukkan  dengan  pasien  mengeluh  sesak nafas  dan  batuk  berdahak.  Hal  ini  disebabkan oleh  pengeluaran  dahak  yang  tidak  lancar akibat  ketidakefektifan  jalan  nafas  sehingga penderita mengalami kesulitan bernafas.

## Intervensi Keperawatan
Intervensi  keperawatan  pada  studi kasus  ini  berfokus  pada  diagnosis  bersihan jalan nafas tidak efektif. Adapun tujuan setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3x24 jam,  kemampuan  membersihkan  jalan  napas meningkat  dengan  kriteria  target  frekuensi pernapasan normal, produksi sputum menurun, mampu  mengeluarkan  sekret  dan  tidak  ada suara  napas  tambahan.  Intervensi  utama  yang dilakukan  adalah  manajemen  jalan  napas: (observasi)  pemantauan  pola  pernapasan, pemantauan suara napas tambahan, pemantauan  sputum.  (terapeutik)  berikan oksigen,  tempatkan semi  fowler ,  berikan minuman  hangat,  dan  berikan  fisioterapi  dada sesuai  kebutuhan.  (edukasi)  ajarkan  batuk efektif. (kolaborasi) pemberian bronkodilator.
Adapun  fokus  intervensi  dalam  studi kasus  ini  yaitu  manajemen  jalan  nafas (I.01011)  dan  latihan  batuk  efekfif  (I.0006). Terapeutik  yang  dilakukan  dengan  mengatur posisi  pasien  semi  fowler  dan  memberikan minum  hangat.  Sedangkan  edukasi  dilakukan dengan  mengajarkan  teknik  batuk  efektif. Latihan batuk efektif bertujuan untuk mengeluarkan sekret yang sulit dikeluarkan. Menurut Tahir dkk dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa  latihan batuk  efektif  dapat  membantu  mengatasi masalah  bersihan  jalan  nafas  sehingga  jalan nafas  menjadi  paten.  Kepatenan  jalan  napas yang  terdiri  dari  empat  kriteria  hasil  yaitu frekuensi  napas,  irama  napas,  suara  napas tambahan,  dan  kemampuan  mengeluarkan sputum. (11)
Intervensi latihan batuk efektif bertujuan  untuk  mengeluarkan  dahak.  Selain itu,  intervensi  latihan  batuk  yang  efektif  juga merupakan upaya penegakan diagnosis

## …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
tuberkulosis  melalui  pemeriksaan  dahak. Ketika  pasien  dapat  melakukan  batuk  efektif dengan  benar,  sputum  dapat  diperoleh  untuk pemeriksaan  laboratorium,  bukan  saliva  atau sekret  hidung.  Sehingga  saat  dilakukan pemeriksaan  dahak  akan  mendapatkan  hasil yang maksimal. (5)

## Implementasi Keperawatan
Implementasi  yang  dilakukan  untuk mengatasi  masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak efektif  dalam  penelitian  ini  yaitu  memberikan latihan  batuk  efektif.  Latihan  batuk  efektif dilakukan  sebanyak  2  sesi  selama  3  hari asuhan keperawatan. Sebelum diberikan terapi, pasien  mengeluh  sesak  nafas  dan  sekret  sulit dikeluarkan.  Setelah  diberikan  terapi  pasien merasa  lebih  nyaman  dan  sesak  nafas berkurang.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Banna (12) menunjukkan  bahwa  teknik  batuk  efektif terbukti  dapat  meningkatkan  pengeluaran sekret pada pasien TB Paru. Setelah dilakukan latihan  batuk  efektif  terdapat  kepatenan  jalan nafas  yang  ditandai  dengan  normalnya frekuensi dan irama pernapasan, dan kemampuan  batuk  pasien.  Batuk  merupakan gerakan  refleks  terhadap  masuknya  benda asing  dalam  saluran  pernapasan  sebagai mekanisme  alamiah  untuk  melindungi  paru- paru.
Batuk        efektif        adalah        aktivitas untuk  membersihkan    sekresi    pada    jalan nafas,    yang    bertujuan    untuk    meningkatkan mobilisasi    sekresi    dan    mencegah    risiko tinggi    retensi    sekresi.    Batuk    efektif merupakan    suatu    metode    batuk    dengan benar,    dimana    klien    dapat    menghemat energi  sehingga  tidak  mudah  lelah  dan  dapat mengeluarkan dahak secara maksimal.
Manfaat      batuk      efektif      untuk melonggarkan      dan      melegakan      saluran pernapasan    maupun    mengatasi  sesak  napas akibat  adanya lendir yang  memenuhi saluran pernapasan.    Lendir,    baik    dalam    bentuk dahak    (sputum)    maupun    sekret  dalam hidung,   timbul   akibat  adanya  infaksi   pada saluran    pernapasan    maupun  karena  jumlah
penyakit  yang  diderita  seseorang.  Bagi penderita Tuberkulosis batuk efektif merupakan    salah    satu    metode    yang dilakukan  tenaga  medis  untuk mengeluarkan dahak (Tabrani, 2010 dalam (13) .
Sebagai  refleks  pelindung  pernapasan, batuk  membersihkan  lendir  dari  saluran pernapasan  dan  menjaganya  tetap  bersih  dan tidak terhalang. Batuk normal memiliki empat fase.  Pertama,  saluran  udara  teriritasi  oleh benda asing; kemudian, fase inspirasi dilakukan  oleh  kontraksi  otot  diafragma  dan laring,  yang  diikuti  oleh  kompresi,  fase  yang menggabungkan penutupan glotis dan kontraksi  otot  perut  dan  dada;  akhirnya pengeluaran dahak. Fase ini dilakukan melalui pembukaan  kembali  glotis  dan  kontraksi  otot- otot  ekspirasi  secara  tiba-tiba  dan  kuat. (14) Dengan  latihan  batuk  efektif,  yaitu  teknik batuk  yang  melibatkan  dada  dan  otot  perut sehingga pembersihan lendir dapat ditingkatkan. (15)

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  yang  didapatkan  selama asuhan  keperawatan  menunjukkan  bahwa masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif dapat  terselesaikan  pada  hari  ketiga  ditandai dengan frekuensi nafas menurun dari 26x/menit  menjadi  24x/menit,  sesak  nafas berkurang dan batuk berdahak berkurang serta suara  napas  vesikuler.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya (16) menunjukkan bahwa masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas  setelah  dilakukan  tindakan  batuk  efektif frekuensi  napas  pasien  berkurang  menjadi 22x/menit.

## PENUTUP Kesimpulan
1. Pengkajian Hasil  pengkajian  pada  tanggal  17 Februari  2022  didapatkan  keluhan  utama adalah  sesak  nafas,  batuk  berdahak  lebih  dari satu  minggu,  pasien  mengatakan  dahak  sulit keluar,  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fisik diketahui  RR  26x/menit  dan  terdapat  bunyi ronchi.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa  keperawatan  berdasarkan hasil pengkajian dan analisa, yaitu bersihan jalan  nafas  tidak  efektif  berhubungan dengan sekresi tertahan.
3. Intervensi dan Implementasi Keperawatan Pelaksanaan tindakan keperawatan sesuai  dengan  perencanaan  yang  telah ditetapkan  dengan  melibatkan  keluarga klien  dan  bekerja  sama  dengan  perawat ruangan tanpa terlepas dari monitoring pada tiap  pergantian  dinas  selama  24  jam  dan didukung  dengan  sarana  yang  cukup. Implementasi  keperawatan  yang  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  bersihan  jalan nafas  adalah  dengan  mengajarkan  teknik batuk efektif
4. Evaluasi Keperawatan Masalah  keperawatan  bersihan  jalan nafas  tidak  efektif  dapat  terselesaikan  pada hari  ketiga  yang  ditandai  dengan  frekuensi nafas  menurun  dari  26x/menit  menjadi 24x/menit, sesak nafas berkurang dan batuk berdahak berkurang.
Saran Dalam  melaksanakan  proses  asuhan keperawatan dapat melibatkan keluarga sebagai  orang  terdekat  pasien.  Selain  itu, implementasi  yang  dilakukan  harus  sesuai dengan  intervensi  yang  telah  dirancang  untuk mengatasi  masalah  dengan  kondisi  dan kebutuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] WHO.  Global  Tuberculosis  Report.
2021;  https://www.who.int/publications- detail-redirect/9789240037021 [2] Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML). Data Global Tb  Report  [Internet].  2021.  Available from: https://tbindonesia.or.id/pustaka- tbc/dashboard-tb/
[3] Kemenkes  RI.  Tuberkulosis  (  TB  ). Tuberkulosis. 2018;1(April):2018.
[4] Wahyu  Kartiko  N.  Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Menggunakan  Media  Audio Visual  Terhadap  Tingkat  Pengetahuan
Pasien  Tuberkulosis  Paru  Di  Puskesmas
Depok  III  Sleman.  J  Chem  Inf  Model.
2019;53(9):1689–99. [5] Herlambang & Dharmansyah.
A descriptive  analysis  of  Nursing  Care Intervention for Patients with Tuberculosis  at  Public  Health  Center  in Bandung. KnE Life Sci. 2019;
[6] Tombo  A.  Penerapan  Teknik  Batuk Efektif    Terhadap  Bersihan  Jalan  Nafas Pada Pasien  Tb Paru. Eng Constr Archit Manag. 2020;25(1):1–9.
[7] Muntiani  E.  Intervensi  Perawat  Pada Pasien  Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif  Dengan  Diagnosis  Tuberkulosis Paru. 2021;6.
[8] Guimarães  TMR,  Amorim  CT,  Ferreira FM  da  S,  Barbosa  EFF,  Farias  CEL, Lopes  BS.  Nursing  Care  to  a  Patient Having  Pulmonary  Tuberculosis  Disease and  Comorbidites:  Case  Report  / Cuidados de Enfermagem a um Paciente Portador  de  Tuberculose  Pulmonar  e Comorbidades:  Relato  de  Caso.  Rev Pesqui Cuid é Fundam Online.
2018;10(3):683–9.
[9] Anisa  Istikhomah  Setiyaningrum  S.
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tuberkulosis  Paru  Dalam  Pemenuhan
Kebutuhan Oksigenasi. 2020;
[10] Dewi  AM.  Asuhan  Keperawatan  pada
Tn. A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan  Dasar  Gangguan  Oksigenasi: Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak  Efektif  di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Medan. 2017;
[11] Febriyani  M,  Faradisi  F,  Fajriyah  NN. Penerapan  Fisioterapi  Dada  dan  Batuk Efektif Terhadap Ketidakefektifan Bersihan  Jalan  Nafas  Pada  Pasien Tuberculosis  Paru.  Pros  Semin  Nas Kesehat. 2021;1:1706–12.
[12] Banna  T.  Pengaruh  Batuk  Efektif Terhadap  Bersihan  Jalan  Nafas  Pasien Tuberkulosis  Paru  Dewasa  Di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Sorong. 2018;115–21.
[13] Lestari  dkk.  Pengaruh  Batuk  Efektif Terhadap  Pengeluaran  Sputum  Pada

## …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
Pasien Tuberkulosis Paru. J Ilm Keperawatan  Indones  [Internet].  2020;4 (1):1–10. Available from: https://jurnal.umt.ac.id/index.php/jik/arti cle/view/2734/1893
[14] Ren  S,  Li  W,  Wang  L,  Shi  Y,  Cai  M, Hao  L,  et  al.  Numerical  Analysis  of Airway  Mucus  Clearance  Effectiveness Using  Assisted  Coughing  Techniques. Sci Rep. 2020;10(1):1–11.
[15] Moroney  Y.  Winter  Coughs  And Effective Mucus Clearance. 2020;10–2.
[16] Puspitasari  F,  Purwono  J,  Immawati. Penerapan  Teknik  Batuk  Efektif  untuk Mengatasi
Masalah Keperawatan
Bersihan  Jalan  Napas  Tidak  Efektif  pada
Pasien  Tuberkulosis  Paru.  J  Cendekia
Muda. 2021;1(2):230–5.