## HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETERSEDIAAN FASILITAS DENGAN PRAKTIK PETUGAS PENGUMPUL LIMBAH MEDIS DI RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA KABUPATEN ACEH UTARA TAHUN 2015
Elfrida Santy Purba 1 Cut Khairunnisa 2*
1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh 2 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Jln. H.Meunasah Uteunkot Cunda Lhokseumawe, 24352
* Corresponding Author : icut_nisa@yahoo.com

## Abstrak
Rumah Sakit merupakan sebuah industri jasa yang memberikan pelayanan kepada masyarakat,  dalam  pelaksanaan  pelayanan,  Rumah  Sakit  dapat  memberikan dampak  positif  dan  negatif  kepada  masyarakat  dan  lingkungannya.Dampak negatif  berupa  adanya  limbah  medis  yang  dihasilkan.Limbah  medis  merupakan bahan yang memerlukan penanganan yang baik.Pengelolaan limbah medis harus sesuai  prosedur  tetap.Namun,  dalam  praktiknya  pengelolaan  limbah  medis kurang mendapat perhatian dan kurang menjalankan sesuai prosedur tetap yang ada  sehingga  dapat  menjadi  kontribusi  sumber  penyebaran  kuman  di  RSU  Cut Meutia.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan pengetahuan, sikap  dan  ketersediaan  fasilitas  dengan  praktik  petugas  pengumpul  limbah medis.Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional study. Sampel penelitian adalah 35 petugas pengumpul limbah  medis  dengan  metode  total  sampling.  Pengambilan  data  menggunakan kuesioner.Analisa  data  dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat  berupa  uji  chi- square.Hasil  penelitian  menunjukkan  p  value  >  α  artinya  tidak  ada  hubungan antara  pengetahuan,  sikap  dan  ketersediaan  fasilitas  dengan  praktik  petugas pengumpul limbah medis.
Kata kunci : Pengetahuan, Sikap, Praktik Petugas

## RELATIONSHIP OF KNOWLEDGE, ATTITUDE AND THE AVAILABILITY OF FACILITIES WITH THE PRACTICE OF MEDICAL WASTECOLLECTOR INCUT MEUTIA HOSPITAL ACEH UTARA DISTRICT IN 2015

## Abstract
Hospital  is  a  service  industry  that  provides  services  to  the  community,  the Hospital can provide positive and negative effects to society and the environment. The negative impact is medical waste. Medical waste is a material that requires the good handling. The management ofmedical waste should be based on procedure. However, the practice ofmanagement medical waste got less attention and did not based on procedure sothe medical waste can be the sourse of dernal spreading in hospital.  This  studyaims  to  investigate  the  relationship  between  knowledge, attitude,  and  facilitiesprovide  with  the  practice  of  medical  waste  collection workers.  This  study  is  adescriptive  analytic  research  with  cross  Sectional  Study. The study populationwas all the officer collecting medical waste in hospitals Cut Meutia  with  a  totalnumber  of  35  people  by  sampling.  Retrieval  of  data  using questionnaires. Dataanalysis was done using univariate and bivariate a chi-square. The result of thestudy test showed p value >α that there isn’t relationship between knowledge,attitude  and  facilities  provide  with  the  practice  of  medical  waste collectionworkers.
Keywords : Knowledge, Attitude, Practice Officer

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit sebagai sebuah
industri  jasa  yang  memberikan  pelayanan kesehatan  kepada  masyarakat,  dalam pelaksanaan operasionalnya dapat
menimbul  dampak  negatif  baik  terhadap lingkungan
maupun
manusia yang berhubungan  dengan  limbah  medis  yang dihasilkan. 1 Menurut  Keputusan  Menteri Kesehatan  RI.Nomor  :1204/Menkes/SK/ X/2004  Tentang  Persyaratan  Kesehatan Lingkungan  Rumah  Sakit  menyatakan bahwa  rumah  sakit  merupakan  tempat berkumpulnya  orang  sakit  maupun  orang sehat  sehingga  dapat  menjadi  tempat penularan  penyakit  serta  memungkinkan terjadinya  pencemaran  lingkungan  dan gangguan kesehatan.
2 Untuk mencegah risiko dan
gangguan  kesehatan  bagi  lingkungan  dan manusia
diperlukan
penyelenggaraan kesehatan lingkungan rumah sakit. Penanganan limbah rumah sakit merupakan salah satu pencegahan tersebut. Penanganan limbah  perlu  diperhatikan,  karena  limbah yangmengandung bahan berbahaya dan/atau  beracun  yang  karena  sifat dan/ataukonsentrasinya,
baik
secara langsung  maupun  tidak  langsung  dapat merusak
dan/atau
mencemarkan lingkungan hidup dan/atau membahayakan kesehatan  manusia  apabila  pengelolaan limbahnya tidak dikelola dengan baik sesuai dengan
prinsip-prinsip
pengelolaan lingkungan secara menyeluruh. 3
Penanganan  limbah  yang  tidak  sesuai dengan Kepmenkes RI No. 1204 tahun 2004, misalnya tidak dilakukan pemisahan antara limbah  medis  dengan  non  medis,  tempat penampungan  sampah  di  masing-masing ruangan  tidak  memenuhi  standar,  petugas pengumpul  limbah  medis  tidak  memakai Alat  Pelindung  Diri  (APD),  pengangkutan limbah medis menuju ke tempat pembuangan sementara menggunakan troli/gerobak terbuka, jalur yang digunakan
adalah  jalur  umum  yang  biasa  digunakan untuk  pasien  dan  pengunjung  rumah  sakit, tidak  ada  label  baik  di  tempat  sampah maupun di troli. 2 Penanganan  limbah  medis  yang tidak dikelola dengan baik dapat menyebabkan  infeksi  nosokomial.Infeksi nosokomial  (IN)  disebut  juga  Hospital Acquired Infection atau Hospital Associated Infection  adalah  infeksi  yang  terjadi  di rumah  sakit,  atau  disebabkan  oleh  kuman yang didapat selama berada di rumah sakit. Kasus  infeksi  nosokomial  atau  infeksi  yang terjadi ketika pasien dirawat di rumah sakit di  seluruh  dunia  rata-rata  sembilan  persen dari  1,4  juta  pasien  rawat  inap.  Meski  di Indonesia  data  akurat  tentang  angka kejadian  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit belum ada, tetapi kasus ini menjadi masalah serius. 4 Pasien  yang  mendapatkan  infeksi nosokomial  dapat  melalui  dirinya  sendiri, petugas  yang  merawat  di  rumah  sakit, pasien-pasien yang dirawat ditempat/ruangan  yang  sama  rumah  sakit tersebut,  peralatan  rumah  sakit,  peralatan makanan  yang  disediakan  rumah  sakit maupun  yang  didapatnya  dari  luar  rumah sakit  dan  yang  menjadi  faktor  penunjang untuk  terjadinya  infeksi  nosokomial  adalah faktor  lingkungan,  yang  tergolong  ke dalamnya  adalah  air,  bahan  yang  harus dibuang atau limbah, dan udara. 5 Petugas  pengumpul  limbah  medis memiliki  risiko  tinggi  terhadap  infeksi nosokomial, dikarenakan bersentuhan langsung  pada  proses  pengumpulan  dan pengelolaan  limbah  tersebut.  Menurut penelitian terdahulu yang dilakukan Muhamad  Ardaris  Alhudri  Tahun  2012, terdapat  17  ruangan  dari  23  ruang  yang tidak  memenuhi  syarat  dalam  pemisahan sampah  medis  di  Rumah  Sakit  Cut  Meutia. Hal  ini  sangat  berkaitan  dengan  pola perilaku petugas yang kurang memperhatikan  aspek  sanitasi  lingkungan rumah sakit. 6
Perilaku didasari oleh pengetahuan, kesadaran  dan  sikap  dari  individu.Apabila penerimaan
perilaku didasari oleh kesadaran  dan  sikap  yang  positif  maka perilaku  tersebut  bersikap  langgeng  (long lasting)  dan  begitu  sebaliknya. 7 Hal  ini menyebabkan ada hubungan antara perilaku  petugas  dengan  kejadian  kasus nosokomial.  Petugas  pengumpul  limbah harus  dapat  berperilaku  sesuai  dengan standar  persyaratan  kesehatan  lingkungan rumah sakit yang berlaku. 1
Berdasarkan  survei  data  awal, Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  setiap harinya  menghasilkan  produksi  limbah medis sekitar 50 sampai 60
kg/hari.Penanganan  limbah  medis  di Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  dilakukan oleh petugas pengumpul/pengelolaan limbah  medis.  Berdasarkan  observasi  dan wawancara awal dengan petugas di Instalasi Pemeliharaan  Sanitasi  Lingkungan  (IPSL) RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara, didapatkan  data  23  ruangan  yang  menjadi sumber  sampah  medis  rumah  sakit,  yaitu terdiri  dari  berbagai  ruangan  antara  lain ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD), ruang Operation  Komer  (OK),  unit  hemodialisa, ruang bersalin dan nifas, ruang paru, ruang anak, ruang rawat inap penyakit dalam pria dan wanita serta Intensive care unit (ICU).
Fasilitas pelayanan kesehatan tersebut  tentunya  menghasilkan  seperti jarum  suntik,  kasa  perban,  kapas  suntik, ampul,  infusan,  jaringan  tubuh,  sarung tangan  dan  masih  banyak  yang  lainnya. Hasil  limbah  tersebut  jika  tidakditangani dengan  serius  mendatangkan  risiko  yang cukup berbahaya seperti terjadi infeksi pada karyawan  maupun  pasien  dalam  jangka waktu  panjang. 1 Berdasarkan  hal  tersebut maka  peneliti  ingin  mengetahui  hubungan pengetahuan,  sikap  dan  ketersediaan fasilitas dengan praktik petugas pengumpul limbah  medis  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut Meutia Kabubaten Aceh Utara tahun 2015.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian
deskriptif analitik dengan pendekatanpotong  lintang (cross  sectional study) . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  petugas  pengumpul  limbah  medis di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  yang berjumlah  35  orang,  pengambilan  sampel dilakukan secara
total
sampling . Pengambilan  data  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner.

## Hasil Penelitian Analisis Univariat
Analisis  univariat  dalam  penelitian ini menggambarkan variabel usia, pendidikan, masa kerja, pengetahuan, sikap, fasilitas  dan  praktik  yang  disajikandalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan persentase.
1. Distribusi  usia  petugas  pengumpul limbah medis
Hasil penelitian dari 35 petugas pengumpul limbah medis di RSU CutMeutia Kabupaten Aceh  Utara  didapatkan  data  distribusi frekuensi  usia  seperti  yang  tertera  pada tabel 1
Tabel 1. Distribusi usia petugas pengumpul
limbah medis Usia Frekuensi Persentase (%) 10-19 tahun 1 2,9 20 – 29 tahun 15 42,9 30 – 39 tahun 14 40 40 – 49 tahun 4 11,4 ≥ 50 tahun 1 2,9 Total 35 100
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  5.1  menunjukkan bahwa  dari  35  petugas  pengumpullimbah medis paling banyak usia 20-29 tahun yaitu
sebanyak 15 orang (42,9%)dan paling sedikit usia  10-19  tahun  dan  ≥  50  tahun  yaitu masing-masing sebanyak1 orang (2,9%).
2. Distribusi
pendidikan petugas pengumpul limbah medis
Hasil  penelitian  dari  35  petugas pengumpul
limbah
medis
di RSU CutMeutia Kabupaten Aceh Utara didapatkan data distribusi frekuensi pendidikanseperti yang tertera pada tabel 2. Tabel 2. Distribusi pendidikan petugas pengumpul limbah medis Pendidikan Frekuensi Persentase (%) Pendidikan tingkat dasar 17 48,6 Pendidikan tingkat menengah 14 40 Pendidikan tingkat tinggi 4 11,4 Total 35 100
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  5.2  menunjukkan bahwa  dari  35  petugas  pengumpullimbah medis paling banyak berada pada pendidikan  tingkat  dasar  (tidak  sekolah,SD dan  SMP)  yaitu  sebanyak  17  orang  (48,6%) dan  paling  sedikit  berada  padapendidikan tingkat  tinggi  (Diploma  dan  S1)  yaitu sebanyak 4 orang (11,4%).
3. Distribusi
masa kerja petugas pengumpul limbah medis
Hasil penelitian dari 35 petugas pengumpul limbah medis di RSU CutMeutia Kabupaten Aceh  Utara  didapatkan  data  distribusi frekuensi  masa  kerjaseperti  yang  tertera pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi masa kerja petugas pengumpul limbah medis
Masa Kerja Frekuensi Persentase (%) ≤ 1 tahun 8 22,9 1 - 5 tahun 21 60 6 – 10 tahun 5 14,3 ≥ 10 tahun 1 2,9 Total 35 100
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  5.3  menunjukkan bahwa  dari  35  petugas  pengumpullimbah
medis  paling  banyak  masa  kerja  1-5  tahun yaitu  sebanyak  21  orang  (60%)dan  paling sedikit masa kerja ≥ 10 tahun yaitu 1 orang (2,9%).
4. Distribusi pengetahuan petugas pengumpul limbah medis Hasil  penelitian  dari  35  petugas
pengumpul limbah medis di RSU CutMeutia Kabupaten Aceh Utara didapatkan data distribusi frekuensi
pengetahuanseperti  yang  tertera  pada  tabel
4.
Tabel 4 Distribusi pengetahuan petugas pengumpul limbah medis
Pengetahuan  Frekuensi Persentase (%) Kurang 16 45,7 Baik 19 54,3 Total 35 100
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  5.4  menunjukkan bahwa  dari  35  petugas  pengumpullimbah medis paling banyak memiliki pengetahuan kategori  kurang  yaitusebanyak  19  orang (54,3%).
5. Distribusi  sikap  petugas  pengumpul limbah medis
Hasil  penelitian  dari  35  petugas pengumpul limbah medis di RSU CutMeutia Kabupaten Aceh Utara
didapatkan  data  distribusi  frekuensi  sikap seperti yang tertera pada tabel 5.
Tabel 5. Distribusi sikap petugas
pengumpul limbah medis Pengetahuan  Frekuensi  Persentase (%) Kurang 18 51,4 Baik 17 8,6 Total 35 100
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan bahwa  dari  35  petugas  pengumpullimbah medis  paling  banyak  memiliki  sikap kategori baik yaitu
sebanyak
18
orang(51,4%).
6. Distribusi  ketersediaan  fasilitas  petugas pengumpul limbah
Hasil penelitian dari 35 petugas pengumpul limbah medis di RSU CutMeutia Kabupaten Aceh  Utara  didapatkan  data  distribusi frekuensi  ketersediaanfasilitas  seperti  yang tertera pada tabel 6.
Tabel 6. Distribusi ketersediaan fasilitas petugas pengumpul limbah
Fasilitas Frekuensi Persentase (%) Tidak memenuhi Syarat 14 40 Memenuhi syarat 21 60 Total 35 100
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  5.6  menunjukkan bahwa  dari  35  petugas  pengumpullimbah medis paling banyak memiliki fasilitas yang memenuhi  syarat  yaitusebanyak  21  orang (60%).
7. Distribusi  praktik  petugas  pengumpul limbah medis
Hasil penelitian dari 35 petugas pengumpul limbah medis di RSU CutMeutia Kabupaten Aceh  Utara  didapatkan  data  distribusi frekuensi  praktik  sepertiyang  tertera  pada tabel 7.
Tabel 7. Distribusi praktik petugas pengumpul limbah medis
Praktik  Frekuensi Persentase (%) Kurang 22 62,9 Baik 13 37,1 Total 35 100
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan bahwa  dari  35  petugas  pengumpullimbah medis  paling  banyak  memiliki  praktik kategori  kurang  yaitu  sebanyak  22orang (62,9%).

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dalam  penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahuihubungan pengetahuan,  sikap  dan  ketersediaan fasilitas  dengan  praktik  petugaspengumpul limbah  medis.  Uji  statistik  yang  digunakan dalam analisis ini adalahuji Chi Square pada tingkat kepercayaan 95% (α < 0,05).
1. Hubungan pengetahuan dengan praktik petugas pengumpul limbah medis
Berdasarkan hasil pengelolaan data didapatkan hasil crosstabs antarapengetahuan  dengan  praktik  pada tabel 8.

## Tabel 8 Hubungan pengetahuan dengan praktik petugas pengumpul limbahmedis
Pengetahuan Praktik P value Kurang Baik Total n % n % n % Kurang 14 73,7 5 26,3 19 100 0,274 Baik 8 50 8 50 16 100 Total 22 13 35
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  8  dapat  dilihat bahwa  dari  35  orang  petugaspengumpul limbah medis terdapat 19 petugas pengumpul limbah medis memilikipengetahuan dengan
kategori kurang,  14  orang  diantaranya  memiliki praktikdengan kategori kurang dan 5 orang diantaranya  memiliki  praktik  dengan kategoribaik.  Petugas  pengumpul  limbah medis  memiliki  pengetahuan  dengan kategoribaik  berjumlah  16  orang,  8  orang diantaranya  memiliki  praktik  dengan kategorikurang baik dan 8 orang diantaranya  memiliki  praktik  dengan
kategori  baik.  Hasiluji  statistik  Chi  Square menunjukan  p  value  0,274  >  α  yang  berarti
Ho
diterimaartinya tidak terdapat hubungan  antara  pengetahuan  dengan praktik petugaspengumpul limbah medis di RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara bulanJanuari 2015 sampai Februari 2015.
2. Hubungan  sikap  dengan  praktik petugas pengumpul limbah medis
Berdasarkan hasil
pengelolaan data didapatkan  hasil  crosstabs  antara  sikap dengan praktik pada tabel 9
Tabel 9. Hubungan sikap dengan praktik petugas pengumpul limbah medis
Sikap Praktik P value Kurang Baik Total n % n % n % Kurang 12 70,6 5 29,8 17 100 0,569 Baik 10 55,6 8 44,4 18 100 Total 22 13 35
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  5.9  dapat  dilihat bahwa  dari  35  orang  petugaspengumpul limbah  medis  terdapat  18  orang  petugas pengumpul  limbah  medismemiliki  sikap kategori  baik,  10  orang  diantaranya memiliki  praktik  dengankategori  kurang dan  8  orang  diantaranya  memiliki  praktik dengan  kategori  baik.Petugas  pengumpul limbah  medis  memiliki  sikap  kategori kurang  baik  berjumlah17  orang,  12  orang diantaranya  memiliki  praktik  dengan
kategori  kurang  dan  5orang  diantaranya memiliki  praktik  dengan  kategori  baik. Hasil uji statistik ChiSquare menunjukkan p value  0,569  >  α  yang  berarti  Ho  diterima artinya  tidakterdapat  hubungan  antara sikap  dengan  praktik  petugas  pengumpul limbah medisdi RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh  Utara  bulan  Januari  2015  sampai Februari2015.
3. Hubungan ketersediaan fasilitas dengan praktik petugas pengumpullimbah
medis
Berdasarkan  hasil  pengelolaan  data didapatkan hasil crosstabs antara ketersediaan  fasilitas  dengan  praktik  pada tabel 10
Tabel 10 Hubungan ketersediaan fasilitas dengan praktik petugas pengumpullimbah medis
Fasilitas Praktik P value Kurang Baik Total n % n % n % Tidak memenuhi syarat 11 78,6 3 21,4 14 100 0,225 Memenuhi syarat 11 52,4 10 47,6 21 100 Total 22 13 35
Sumber: Data primer, 2015
Berdasarkan  tabel  10  dapat  dilihat bahwa  dari  35  orang  petugaspengumpul limbah medis terdapat
21 petugas pengumpul  limbah  medis  memilikifasilitas yang memenuhi
syarat, 11 orang diantaranya memiliki praktik
dengankategori  kurang  dan  10  orang diantaranya  memiliki  praktik  dengan kategori  baik.Petugas  pengumpul  limbah medis  memiliki  fasilitas  yang  tidak memenuhi  syaratberjumlah  14  orang,  11 orang diantaranya memiliki praktik dengan kategorikurang  dan  3  orang  diantaranya memiliki  praktik  dengan  kategori  baik. Hasil  ujistatistik  Chi  Square  menunjukan  p value  0,225  >  α  yang  berarti  Ho diterimaartinya  tidak  terdapat  hubungan antara ketersediaan fasilitas dengan praktikpetugas pengumpul limbah medis di
RSU Cut Meutia Kabupaten Aceh
Utarabulan  Januari  2015  sampai  Februari 2015.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan Pengetahuan dengan Praktik Petugas Pengumpul Limbah Medis
Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak  adanya  hubungan  yangsignifikan antara pengetahuan dengan praktik petugas pengumpul  limbah  medis  (pvalue  0,274  > α).  Hal  ini  dapat  disebabkan  petugas pengumpul limbah medismemiliki pengetahuan  baik  dengan  praktik  kurang sebesar  50%  dan  pengetahuanbaik  dengan praktik  baik  50%,  artinya  pengetahuan danpraktik tidak salingberpengaruh. Hal ini juga  dapat  disebabkan  sebagian  besar petugas  pengumullimbah  medis  memiliki pengetahuan  yang  kurang  (54,3%)  dan melakukan  praktikyang  kurang  (62,9%), sehingga petugas pengumpul limbah medis yang  memilikipengetahuan  dan  praktik yang baik ditemukan relatif sedikit.
Hasil  ini  juga  dapatdipengaruhi berdasarkan pengakuan sebagian responden bahwa  sebagian  besarpetugas  pengumpul limbah  medis  belum  pernah  mendapatkan penyuluhan tentanglimbah medis. Penyuluhan dapat meningkatkan
pengetahuan  petugas  pengumpullimbah medis.  Pengetahuan  dan  praktik  yang kurang baik oleh petugas pengumpullimbah
medis dipengaruhi oleh pendidikan mereka. Hal  ini  dapat  diketahui  masihbanyak petugas pengumpul limbah medis memiliki pendidikan  tingkat  dasar(48,6%)  sehingga mempengaruhi  pengetahuan  mereka.  Hasil penelitian ini sejalandengan yang dilakukan oleh  Jasmawati  (2012)  yaitu  tidak  adanya hubungan yang signifikan antara pengetahuan  dengan  praktik  petugas pengumpul  limbah  medis.Hasil  penelitian ini  berbeda  dengan  yang  dilakukan  oleh Heryani  (2012)  yaituterdapat  hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan praktik  petugaspengumpul  limbah  medis yang  dilakukan  di  RSUD  dr.  M.  Ashari Pemalang. 8 Berdasarkan  teori  Mubarak  dalam Muchsin  (2013)  menyatakan  bahwasemakin tinggi  pendidikan  seseorang  semakin mudah  memperoleh  informasisehingga semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimiliki. 9 Berdasarkan  teori  Notoatmodjo (2003)  bahwa  pendidikan  adalah  upaya persuasiatau
pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakantindakan(praktik)
untuk  memelihara  (mengatasi  masalah- masalah) danmeningkatkan kesehatan. Perubahan atau tindakan pemeliharaan dan peningkatankesehatan  yang  dihasilkan  oleh pendidikan  kesehatan  ini  didasarkan kepadapengetahuan dan kesadarannya melalui  proses  pembelajaran,  sehingga melalui  pendidikan  petugas  pengelola sampah  (cleaning  service)akan  semakin mudah mendapatkan informasi dan pengetahuan  terkait  pengelolaanlimbah medis,  terutama  bahaya  pencemaran terhadap kesehatan manusia. 7 Pengetahuan merupakan kemampuan  untuk  membentuk  model mentalyang  menggambarkan  objek  yang tepat  dan  mempresentasikannya  dalam aksiyang dilakukan terhadap suatu obyek. 10 Teori  pengetahuan  dapat  dibenarkan, dijamin  kebenarannya  ataumemiliki  dasar yang  dapat  dipertanggung  jawabkan  secara
nalar. 11 Menurut Komang (2012),
pengetahuan  yang  dimiliki  tidak  selalu menjadidasar  dalam  praktik,  berdasarkan hal  ini,  pengetahuan  yang  baik  tidak  selalu menyebabkan  seseorang  berperilaku  baik pula. 12
2. Hubungan  Sikap  dengan  Praktik Petugas Pengumpul Limbah Medis Hasil penelitian menunjukan bahwa
tidak  adanya  hubungan  yangsignifikan antara  sikap  dengan  praktik  petugas pengumpul  limbah  medis  (p  value0,569  > α).  Hal  ini  dapat  disebabkan  petugas pengumpul  limbah  medis  memilikisikap baik  dengan  praktik  kurang  sebesar  55,6% dan  sikap  baik  dengan  praktikbaik  44,4% (lebih  rendah  dari  data  sikap  baik  dengan praktik  kurang  sebesar55,6%)  sehingga sikap  tidak  berpengaruh  terhadap  praktik. Hal  ini  juga  dapatdisebabkan  dari pengetahuan  petugas  pengumpul  limbah medis  yang  masihkurang  (54,3%)  dimana sikap  yang  terbentuk  tergantung  pada pengetahuanseseorang, sehingga menyebabkan  mereka  kurang  peduli terhadap pengelolaanmedis.
Hal  ini  sesuai  dengan  yang dikemukakan Suhartono dalam Iswari(2001) bahwa  pengetahuan  adalah  sesuatu  yang diperoleh  secara  biasa  atau  sehari- harimelalui  pengalaman,  kesadaran  dan informasi. Informasi ini dapat diperolehdari penyuluhan. 13 Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yangdilakukan  oleh Jasmawati  (2012)  yaitu  tidak  adanya hubungan  yang  signifikanantara  sikap dengan  praktik  petugas  pengumpul  limbah medis  serta  menyatakanbahwa  semakin tinggi  pengetahuan  seseorang  terhadap sesuatu, semakin baiksikap yang terbentuk. 1 Hasil penelitian ini juga sejalan denganpenelitian  yang  dilakukan  oleh Maria  (2013)  yaitu  tidak  adanya  hubungan yangsignifikan  antara  sikap  dengan  praktik petugas  pengumpul  limbah  medis.Sikap merupakan  salah  satu  aspek  psikologis
individu yang sangat pentingsehingga sikap banyak mewarnai perilaku seseorang. Sikap setiap orangbervariasi, baik kualitas maupun jenisnya sehingga perilaku individu  menjadibervariasi. 14 Sikap  adalah predisposisi atau kecenderunganyang dipelajari  dari  seseorang  individu  untuk merespon  secara  positif  atau  negative dengan  intensitas  yang  moderat,  memadai terhadap  objek,  situasi,  konsep  atauorang lain.  Pembelajaran  ini  dapat  diperoleh  dari pendidikan  seseorang. 15 Berdasarkan  teori Allport sikap terdiri dari 3komponen pokok, yaitu  keyakinan,  ide  dan  konsep  terhadap objek,  kehidupanemosional  orang  terhadap objek  dan  kecenderungan  untuk  bertindak (end  tobehave).  Ketiga  komponen  tersebut bersama-sama  membentuk  sikap  yang utuh(total  attitude),  sehingga  peranan pengetahuan,  pikiran,  keyakinan  dan emosimemegang  peranan  penting  dalam menentukan
sikap yang utuh terhadaptimbulnya dampak seperti
penyakit  dan  pencemaran  lingkungan akibat  limbahmedis. 16 Sikap  adalah  respon tertutup  seseorang  terhadap  suatu  stimulus atau objek,baik yang bersifat intern maupun ekstern  sehingga  manifestasinya  tidak dapatlangsung  dilihat,  tetapi  hanya  dapat ditafsirkan  terlebih  dahulu  dari  perilaku yangtertutup  tersebut.  Sikap  secara  realitas menunjukan adanya
kesesuaian responterhadap stimulus tertentu. 17 Tingkatan
sikapMenurut Notoatmodjo  (2007)  sikap  terdiri  dari beberapa  tingkatan,  yaitu:  a).  Menerima (receiving)  diartikan  bahwa  seseorang  atau subjek  maumemperhatikan  stimulus  yang diberikan.  b).  Menanggapi  (responding) diartikan  memberi  jawaban  atau  tanggapan terhadappertanyaan  atau  objek yang dihadapi.  Memberikan  jawaban  apabila ditanya,mengerjakan  dan  menyelesaikan tugas  yang  diberikan  adalah  suatu indikasidari sikap. c). Menghargai (valuing) diartikan subjek atau seseorang memberikan nilai  yangpositif  terhadap  objek  atau
stimulus.
d). Bertanggung jawab (responsible),  sikap  yang  paling  tinggi tindakannya adalahbertanggung jawab terhadap yang telah diyakininya.
Bertanggung jawab atassegala sesuatu yang telah  dipilihnya  dengan  segala  risiko merupakan sikapyang paling tinggi. 7 3. Hubungan Ketersediaan Fasilitas
dengan  Praktik  Petugas  Pengumpul Limbah Medis
Hasil penelitian menunjukan bahwa tidak  adanya  hubungan  yangsignifikan antara  ketersediaan  fasilitas dengan  praktik petugas  pengumpul  limbahmedis  (p  value 0,225  >  α).Hal  ini  dapat  disebabkan kurangnya kesadaranmemakai fasilitas yang telah  disediakan,  misalnya  penggunaan APD.Hal  inididukung  dengan  pengalaman pribadi yang selama bekerja tidak menggunakanAPD namun tidak mengalami gangguan  pada  saat  bekerja  dalam pengumpulanlimbah  medis.  Hal  ini  dapat dilihat,  fasilitas  untuk  petugas  pengumpul limbahmedis  yang  terdapat  di  RSU  Cut Meutia  telah  memenuhi  syarat,  namun praktikpetugas  pengumpul  limbah  medis masih  dalam  kategori  kurang  baik  yaitu sebesar52,4%  petugas.  Hal  ini  dapat  juga disebabkan
karena frekuensi
penyuluhanmaupun sosialisasi tentang penggunaan  APD  masih  rendah  dan sebagian  petugasmasih  belum  pernah mendapatkan  penyuluhan.Hasil  penelitian juga  didapatkanmasih  banyaknya  tempat sampah  yang  kurang  memadai,  misalnya tempat sampahyang sudah rusak tapi masih dipergunakan.
Hal  ini  juga  sesuai  dengan penelitianBurhanuddin
(2010)
bahwa keberadaan  tempat  sampah  limbah  medis yang  sudahdalam  kondisi  kurang  memadai berpengaruh  terhadap  perilaku  petugas dalampengumpulan sampah. 18 Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yangdilakukan  oleh  Jasmawati  (2012)  yaitu tidak
adanya hubungan yang
signifikanantara
ketersediaan
fasilitas dengan  praktik  petugas  pengumpul  limbah medis. 1 Reaksi  terhadap  suatu  objek  dapat mempengaruhi suatu praktik
seseorangyang  dapat  dipengaruhi  oleh faktor  pendukung  yaitu  fasilitas.  Hal  ini berdasarkandengan teori Notoatmojo dalam Yunita  (2010)  bahwa  untuk  mewujudkan sikapmenjadi  suatu  perbuatan  yang  nyata diperlukan faktor pendukung atau suatukondisi  yang  memungkinkan  yaitu fasilitas.  Sikap  itu  sendiri  merupakan reaksiatau  respon  seseorang  yang  baik  atau buruk terhadap suatu objek. 15 Fasilitas  kesehatan  adalah  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  digunakanuntuk menyelenggarakan
upaya pelayanan kesehatan perorangan, baik promotif,preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh
pemerintah,pemerintah daerah dan
masyarakat. 19 Beberapa  fasilitas  kesehatan diantaranya yaitu:
Alat Pelindung Diri (APD)
Tenaga  kerja  harus  dilindungi  dari berbagai  masalah  disekitarnya  danpribadi, karena  dapat  mengganggu  dirinya  dan pelaksanaan  pekerjaannya. 20 Perlindungan tenaga  kerja  diperjelas  dalam  peraturan tujuh  dari  Control  ofsubstances  hazardous to health (COSHH) secara khusus menyatakan  bahwapengendalian  harus dilakukan  melalui  upaya-upaya  selain penyediaan  alatpelindung  diri,  tetapi  jika upaya  lain  tidak  dapat  melindungi  atau memberikanpengendaliaan  yang  cukup, disamping  upaya  itu,  harus  disediakan alatpelindungan  diri  yang  sesuai  secara memadai untuk mengendalikan pemajanan.Peraturan  mengharuskan  bahwa alat  pelindung  diri  yang  disediakan  harus sesuaidengan  tujuannya  dan  sesuai  dengan standar
yang disahkan
oleh PejabatKesehatan dan Keselamatan.
21 Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan
Transmigrasi  Republik  IndonesiaNomor PER.08/MEN/VII/2010 Tentang Alat
Pelindung Diri, Alat Pelindung Diridisingkat  APD  adalah  suatu  alat  yang mempunyai kemampuan untuk melindungiseseorang yang fungsinya
mengisolasi  sebagian  atau  seluruh  tubuh dari potensi bahaya di tempat kerja. Fungsi dan jenis alat pelindung diri: 22
a.  Alat  pelindung  kepala:  1).  Fungsi  alat pelindung  kepala  untuk  melindungi  kepala dari  benturan,terantuk,  kejatuhan  atau terpukul  benda  tajam  atau  benda  keras yangmelayang  atau  meluncur  di  udara, terpapar  oleh  radiasi  panas,  api,percikan bahan-bahan
kimia,
jasad renik (mikroorganisme)  dan  suhu  yang  ekstrem. 2).  Jenis  alat  pelindung  kepala  terdiri  dari helm  pengaman  (safety  helmet),topi  atau tudung  kepala,  penutup  atau  pengaman rambut dan lain-lain
b. Alat pelindung mata dan muka: 1). Fungsi alat  pelindung  mata  dan  muka  adalah melindungi  mata  dan  mukadari  paparan bahan  kimia  berbahaya,  paparan  partikel- partikel  yangmelayang  di  udara  dan  di badan  air,  percikan  benda-benda  kecil, panas,atau  uap  panas,  radiasi  gelombang elektromagnetik yang mengion maupunyang  tidak  mengion,  pancaran cahaya,  benturan  atau  pukulan  benda kerasatau benda tajam. Jenis alat pelindung mata  dan  muka  terdiri  dari  kacamata pengaman(spectacles),  goggles,  tameng muka (face shield), masker selam dankacamata  pengaman  dalam  kesatuan (full face masker).
c.  Alat  pelindung  telinga:  1).  Fungsi  alat pelindung  telinga  adalah  melindungi  alat pendengaran terhadapkebisingan atau tekanan.  2).  Jenis  alat  pelindung  telinga terdiri  dari  sumbat  telinga  (ear  plug)  dan penutup telinga (ear muff)
d.  Alat  pelindung  pernapasan  beserta perlengkapannya:  1).  Fungsi  alat  pelindung pernapasan beserta perlengkapannya adalahmelindungi
organ pernapasan
dengan  cara  menyalurkan  udara  bersih dansehat  atau  menyaring  cemaran  bahan kimia, mikroorganisme, partikelyang berupa debu, kabut (eerosoti, uap, asap, gas /fume)  dan  sebagainya.  2).  Jenis  alat pelindung pernapasan
dan perlengkapannya  terdiri  dari  masker, respirator,  cartridge,  canister,  Re-breather, Airline  respirator,  ContinuesAir  Supply Machine = Air Hose Mask Respirator, tangki selam dan regulator (Self-Contained Underwater  Breathing  Apparatus/SCUBA), Self-Contained Breathing Apparatus (SCBA) dan emergency breathingapparatus
e.  Alat  pelindung  tangan:  1).  Fungsi  alat pelindung  tangan  adalah  melindungi tangan  dan  jari-jari  tangandari  pajanan  api, suhu panas, suhu dingin, radiasi elektromagnetik, radiasimengion, arus listrik, bahan kimia, benturan, pukulan dan tergores,terinfeksi  zat  patogen  (virus,  dan bakteri) dan jasad renik. 2). Jenis pelindung tangan  terdiri  dari  sarung  tangan  yang terbuat  dari  logam,kulit,  kain  kanvas,  kain atau  kain  berpelapis,  karet  dan  sarung tangan yangtahan bahan kimia
f.  Alat  pelindung  kaki:  1).  Fungsi  alat pelindung kaki adalah melindungi kaki dari tertimpa  atauberbenturan  dengan  benda- benda  berat,  tertusuk  benda  tajam, terkenacairan panas atau dingin, uap panas, terpajan  suhu  yang  ekstrem,  terkenabahan kimia  berbahaya  dan  jasad  renik,  dan tergelincir.  2).  Jenis  pelindung  kaki  berupa sepatu keselamatan pada pekerjaan peleburan,pengecoran logam, industri, kontruksi bangunan, pekerjaan yangberpotensi  bahaya  peledakan,  bahaya listrik,  tempat  kerja  yang  basah  ataulicin, bahan  kimia  dan  jasad  renik,  bahaya binatang dan lain-lain
g.  Pakaian  pelindung:  1).  Fungsi  pakaian pelindung adalah melindungi badan sebagian  atau  seluruhbagian  badan  dari bahaya  suhu  panas  atau  dingin  yang
ekstrem,  pajananapi  dan  benda-benda panas,  percikan  bahan-bahan  kimia,  cairan dan  logampanas,  uap  panas,  benturan (impact)  dengan  mesin,  peralatan  dan bahan,tergores, radiasi, binatang, mikroorganisme  patogen  dari  manusia, binatang, tumbuhan dan lingkungan seperti virus,  bakteri  dan  jamurJenis  pakaian pelindung  terdiri  dari  rompi  (Vests), celemek(Apron/Coveralls), jaket dan pakaian pelindung
yang menutupi sebagianatau seluruh bagian badan
h.  Alat  pelindung  jatuh  perorangan:  1). Fungsi  alat  pelindung  jatuh  perorangan adalah  membatasi  gerak  pekerjaagar  tidak masuk  ke  tempat  yang  mempunyai  potensi jatuh  atau  menjagapekerja  berada  pada posisi kerja yang diinginkan dalam keadaan miringmaupun  tergantung  dan  menahan serta membatasi pekerja jatuh sehinggatidak terbentur  lantai  dasar.  2).  Jenis  alat pelindung  jatuh  perorangan  terdiri  dari sabuk pengaman tubuh(harness), karabiner, tali koneksi (lanyard), tali pengaman (safety rope),alat  penjepit  tali  (rope  clamp),  alat penurun (decender), alat
penahan jatuhbergerak (mobile fall arrester) dan lain- lain
Dampak Limbah Medis Terhadap Kesehatan Dan Lingkungan Limbah  yang  dipandang  berbahaya
dan dapat
menimbulkan berbagai jenisdampak  kesehatan  sekitar  10-25%  dan sisanya merupakan limbah yang berasaldari instalasi  kesehatan,  limbah  yang  tidak mengandung  risiko  dan  limbah“umum” yang  menyerupai  limbah  rumah  tangga sekitar 75-90%. Limbah tersebutkebanyakan berasal  dari  aktifitas  administrasi  dan keseharian instalasi, di sampinglimbah yang dihasilkan  selama  pemeliharaan  bangunan instalasi tersebut. 23
Limbah padat yang dikumpulkan di suatu tempat penampungan dapat mencemari  daratan.Tempat  pengumpulan
ini  dapat  bersifat  sementara  dan  dapatpula bersifat  tetap.Bentuk  dampak  pencemaran daratan  tergantung  padakomposisi  limbah padat  yang  dibuang  serta  jumlahnya. Bentuk  dampakpencemaran  daratan  dapat berupa: a). Dampak langsung, menimbulkan pemandangan  yang  tidak  sedap,  kotordan kumuh.  Kesan  kotor  ini  secara  psikis  akan mempengaruhi orang disekitartempat pembuangan  tersebut.  b).  Dampak  tidak langsung,  salah  satu  contohnya  menjadi tempatberkembangbiakan  nyamuk,  tikus, lalat  dan  lain-lain.  Penyakit  menularyang dapat  ditimbulkan  adalah  penyakit  pest, kaki gajah, malaria dan demamberdarah. 24 Menurut  Pruss  (2005)  limbah layanan  kesehatan  yang  terdiri  dari limbahcair  dan  limbah  padat  memiliki potensi  yang  mengakibatkan  keterpajanan yangdapat  mengakibatkan  penyakit  atau cedera. Sifat bahaya dari limbah layanankesehatan tersebut mungkin muncul akibat  satu  atau  beberapa  karakteristik berikut:
a. Limbah mengandung agen infeksius b. Limbah bersifat genoktosik
c. Limbah mengandung zat kimia atau obat
– obatan berbahaya atau baracun
d. Limbah bersifat radioaktif
e. Limbah mengandung benda tajam
Semua  orang  yang  terpajan  limbah berbahaya dari fasilitas
kesehatankemungkinan
besar
menjadi orang  yang  berisiko,  termasuk  yang  berada dalamfasilitas  penghasil  limbah  berbahaya, dan  mereka  yang  berada  diluar  fasilitas sertamemiliki  pekerjaan  mengelola  limbah semacam itu, atau yang berisiko akibatkecerobohan
dalam
sistem manajemen  limbahnya.  Kelompok  utama yangberisiko,  yaitu:a).  Dokter,  perawat, pegawai  layanan  kesehatan  dan  tenaga pemeliharaan  rumahsakit,  b).  Pasien  yang menjalani  perawatan  di  instansi  layanan kesehatan  atau  dirumah,  c).  Penjenguk pasien  rawat  inap,  d).  Tenaga  bagian
layanan  pendukung  yang  bekerjasama dengan instansilayanan kesehatan masyarakat,  misalnya,  bagian  binatu, pengelolaan limbah dan bagian transportas, e).  Pegawai  pada  fasilitas  pembuangan limbah (misalnya, ditempat penampungansampah akhir atau insinerator, termasuk pemulung. 23
Salah  satu  contoh  penyakit  yang dapat  timbul  akibat  pengelolaan  limbah medis yang
salah adalah infeksi
nosokomial.Infeksi nosokomial dapat diartikansebagai infeksi yang diperoleh atau terjadi  di  rumah  sakit.Menurut  Darmadi (2008)  suatu  infeksi  dikatakan  didapat  dari rumah  sakitapabila  memiliki  ciri-ciri:a). Pada  waktu  penderita  mulai  dirawat  di  RS tidak  mendapatkan  tanda-tandaklinik  dari infeksi  tersebut,  b).  Pada  waktu  penderita mulai  dirawat  di  RS  tidak  sedang  masa inkubasi  dariinfeksi  tersebut,  c).  Tanda- tanda  infeksi  klinik  tersebut  timbul sekurang-kurangnya  setelah3×24  jam  sejak mulai perawatan, d). Infeksi tersebut bukan merupakan sisa dari infeksi sebelumnya, e). Bila  saat  mulai  dirawat  di  RS  sudah  ada tanda-tanda  infeksi  dan  terbuktiinfeksi tersebut  di  dapat  dari  rumah  sakit  pada waktu  yang  sama  pada  waktuyang lalu.Faktor-faktor  yang  memberi  peluang terjadinya  infeksi  nosokomial:a).  Faktor yang  ada  pada  diri  penderita,  b).  Faktor keperawatan, c). Faktor mikroba pathogen. 25

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  tentang  hubungan pengetahuan,  sikap  dan  ketersediaan fasilitas dengan praktik petugas pengumpul limbah  medis  di  Rumah  Sakit  UmumCut Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  tahun  2015 dapat disimpulkan sebagai berikut:
1.  Tidak  ada  hubungan  pengetahuan dengan
praktik petugas
pengumpullimbah  medis  di  RSU  Cut Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  (p  value 0,274 >0,05).
2.  Tidak  ada  hubungan  sikap  dengan praktik petugas pengumpul
limbahmedis  di  RSU  Cut  Meutia
Kabupaten  Aceh  Utara  (p  value  0,569  > 0,05).
3. Tidak ada hubungan ketersediaan fasilitas dengan praktik petugaspengumpul limbah  medis  di  RSU  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara  (pvalue  0,225  > 0,05).
Saran
1.  Bagi  petugas  pengumpul  limbah  medis diharapkan  memanfaatkan  fasilitasyang ada pada saat menangani limbah medis.
2.  Bagi  RSU  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh
Utara diharapkan meningkatkanpengadaan fasilitas- fasilitas yang diperlukan dalam pengelolaan limbahmedis
seperti mengganti  tempat  sampah  yang  tidak memenuhi syarat.
3.  Bagi  dinas  kesehatan  kabupaten  Aceh Utara
diharapkan memberikanbimbingan  dalam  bentuk penyuluhan tentang pelaksanaan teknispengelolaan limbah. Daftar Pustaka 1. Jasmawati., 2012. Hubungan Pengetahuan,  Sikap,  dan  Ketersediaan Fasilitas dengan Praktik Petugas Limbah  Medis  Di  RSUD  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda.  Jurnal.  Jurusan Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin. Makassar.
2. Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI.
Nomor :1204/Menkes/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan  Rumah  Sakit.  Jakarta:
Direktorat  Penyehatan  Lingkungan. http://www.hukor.depkes.go.id/ .
3. Sunu,  P.,  2001.  Melindungi  Lingkungan dengan Menerapkan ISO 14001. Jakarta: PT  Gramedia  Widiasarana  Indonesia. hal: 11
4. Dimyati,  Vien.,  2011.  Infeksi  RS  Ancam Pasien.  Jurnal  Nasional  Edisi  8
November 2011. Jakarta. www.jurnas.com . 5. Parhusip.,  2005.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Terjadinya Infeksi Nosokomial  Serta  Pengendaliannya  Di BHG.UPF.Paru  Di  RS  Pirngadi/Lab. Penyakit Paru FK.USU Medan.Skripsi.Fakultas Kedokteran Bagian  Ilmu  Penyakit  Paru  Universitas Sumatera Utara. Medan
6. Alhudri,  M.A.,  2012.  Gambaran  Sistem Pengelolaan Sampah Medis di RSU Cut Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  Tahun 2011. Skripsi. Program Studi Pendidikan Dokter  Universitas  Malikussaleh.  Aceh Utara.
7. Notoatmodjo, S., 2007. Promosi Kesehatan  &  Ilmu  Perilaku.  Jakarta: Rineka Cipta. hal: 145, 147-148.
8. Heryani.,  2012.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  dan  Sikap  dengan  Praktik Petugas  Kebersihan  Pengelola  Sampah Medis  Di  RSUD  dr.  M.  Ashari Pemalang. Skripsi. Jawa Tengah.
9. Muchsin.,  2013.  Gambaran  Perilaku
Perawat  dalam  Membuang  Limbah Medis  dan  Non  medis  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Kabupaten Aceh Tamiang  Tahun  2013.Jurnal.  Jurusan Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Sumatera Utara.
10. Kusrini.,  2006.  Sistem  Pakar  Teori Aplikasi. Yogyakarta: ANDI. hal: 23, 24.
11. Sudarminta,  J.,  2010.  Epistemologi Dasar. Yogyakarta: Kanisius. hal: 19.
12. Komang., 2012. Analisis Sistem Pengelolaan  Limbah  Medis  Puskesmas Di  Kabupaten  Jember.  Skripsi.  Program Studi Kesehatan Masyarakat. Jember.
13. Iswari,  Mari  Sri.,  2001.  Pengetahuan Siswa  Mengenai  Narkotik  dan  Zat Aktif.Desember  2001.Jurnal.  Penelitian Universitas  Muhammadiah.  Jakarta Selatan. Volume 7 No.4, hal 450.
14. Ali,  M  dan  Asrori.,  2011.  Psikologi Remaja  Perkembangan  Peserta  Didik. Jakarta: Bumi Aksara.

## Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Ketersediaan Fasilitas
15. Yunita., 2010. Efektifitas Metode Diskusi dan  Ceramah  terhadap  Pengetahuan dan  Sikap  Perawat  dalam  Membuang Limbah Medis Padat di Puskesmas Kota
Medan Tahun 2010.Tesis. Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas  Sumatera  Utara.  Sumatera Utara.
16. Notoatmodjo,  S.,  2005.  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta
17. Sunaryo., 2004. Psikologi untuk
Keperawatan. Jakarta: EGC. hal: 25-27. 18. Barhanuddin., 2010. Analisis
Pengolahan  Limbah  Medis  di  Rumah Sakit  yang  Tidak  Memenuhi  Standar. Jurnal Kesehatan Lingkungan.
19. Peraturan  Presiden  RI  No.12.,  2013. Jaminan
Kesehatan. http://www.jkn.kemkes.go.id .
20. Dainiur.,1995. Materi-materi Pokok Ilmu Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta:  Widya Medika. hal: 77.
21. Harrington, J.M & Gill, F.S., 2013. Buku Saku  Kesehatan  Kerja.  Edisi  3.  Jakarta: EGC. hal: 247.
22. Peraturan  Menteri  Tenaga  Kerja  Dan Transmigrasi Republik Indonesia Nomor PER.08/MEN/VII/2010 Tentang  Alat  Pelindung  Diri.  Alat Pelindung Diri disingkat APD.http://depnakertrans.go.id. 23. Pruss., 2005. Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan. Jakarta: EGC. hal: 4, 21.
24. Wisnu.,  2004.  Dampak  Pencemaran Lingkungan.  Yogyakarta:  ANDI.  hal: 152
25. Darmadi.,  2008.  Infeksi  Nasokomial: Problematika  dan  Pengendaliannya. Jakarta: Salemba Medika. hal: 2, 14-15.