## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## MANFAAT LATIHAN FISIK PADA PENANGANAN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA
(BENEFITS OF PHYSICAL EXERCISE IN THE TREATMENT OF
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA)
Elita Halimsetiono 1
1 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
Email korespondensi: elitahalims@staff.ubaya.ac.id

## ABSTRAK
Obstructive sleep apnea (OSA) adalah penyakit yang ditandai dengan  berkurangnya saturasi oksigen akibat episode berulang dari penghentian atau tidak cukupnya aliran udara di saluran napas  bagian  atas  selama  tidur. Continuous  positive  airway  pressure (CPAP)  merupakan pengobatan pilihan OSA, namun pengobatan CPAP secara terus menerus tidak dapat ditoleransi oleh semua pasien OSA, dan sering kali tidak cocok untuk kasus OSA ringan, sehingga perlu adanya  pendekatan  baru  dalam  penanganan  OSA.  Artikel  ini  bertujuan  untuk  memberikan gambaran tentang manfaat latihan fisik pada penanganan OSA. Artikel ini bersifat studi literatur dengan sumber data berasal dari jurnal internasional berbahasa Inggris yang terbit pada tahun 2014-2023 yang pencariannya melalui database pada PubMed, ScienceDirect, Springer, dan Google Scholar. Hasilnya didapatkan bahwa latihan fisik secara signifikan dapat meningkatkan tonus  otot  dilator  saluran  napas  bagian  atas,  mengurangi  akumulasi  cairan  di  leher, meningkatkan  fase  tidur  gelombang  lambat,  mengurangi  berat  badan,  mengurangi  respons inflamasi sistemik, dan memperbaiki fungsi kognitif pada pasien OSA. Kesimpulannya adalah latihan fisik memberikan manfaat pada perbaikan kasus OSA sesuai temuan di atas, sehingga dapat dipertimbangkan sebagai salah satu metode pada penanganan OSA.
Kata kunci : latihan fisik, latihan olahraga, obstructive sleep apnea

## ABSTRACT
Obstructive sleep apnea (OSA) is a disease characterized by reduced oxygen saturation due to repeated  episodes  of  cessation  or  insufficient  airflow  in  the  upper  airway  during  sleep. Continuous  positive  airway  pressure  (CPAP)  is  the  treatment  of  choice  for  OSA,  however continuous CPAP treatment cannot be tolerated by all OSA patients, and is often not suitable for mild OSA cases, so there is a need for a new approach in treating OSA. This article aims to provide  an  overview  of  the  benefits  of  physical  exercise  in  treating  OSA.  This  article  is  a literature  study  with  data  sources  coming  from  international  English  language  journals published in 2014-2023 which were searched through databases on PubMed, ScienceDirect, Springer,  and  Google  Scholar.  The  results  showed  that  physical  exercise  can  significantly increase upper airway dilator muscle tone, reduce fluid accumulation in the neck, increase the slow  wave  sleep  phase,  reduce  body  weight,  reduce  systemic  inflammatory  responses,  and
DOI:
DOI

## TELAAH PUSTAKA
10.35990/mk.v6n4.p406-417
improve cognitive function in OSA patients. The conclusion is that physical exercise provides benefits in improving OSA cases according to the findings above, so it can be considered as a method for treating OSA.
Keywords: exercise training, obstructive sleep apnea, physical exercise

## PENDAHULUAN
Obstructive  sleep  apnea (OSA) merupakan masalah kesehatan masyarakat, dengan berbagai konsekuensi sistemik yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas akibat gangguan kardiovaskular, serta  menimbulkan  masalah  ekonomi  di bidang  kesehatan. 1 Obesitas  dianggap sebagai  prediktor  terkuat  dari  OSA, meskipun  konsumsi  alkohol  dan  merokok juga  terkait  dengan  keadaan  tersebut. 2
Obstructive  sleep  apnea (OSA)  kurang dikenali  dan  seringkali  tidak  terdiagnosis, bahkan  pada  pasien  yang  bergejala sekalipun. Pasien  OSA  yang  tidak  diobati berisiko lebih tinggi untuk terkena penyakit kardiovaskular,  termasuk  tekanan  darah yang  sulit  dikendalikan,  penyakit  arteri koroner,  gagal  jantung  kongestif,  aritmia, dan stroke. 3 OSA  juga  terkait  dengan disregulasi  metabolik  yang  mempengaruhi kontrol glukosa dan risiko diabetes. 3
OSA  secara  umum  dijumpai  pada 9%  hingga  38%  populasi  orang  dewasa (berusia  di  atas  18  tahun)  dan  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat,  terutama pada  subyek  yang  kelebihan  berat  badan dan  obesitas. 1 Prevalensi  OSA  telah meningkat dalam dua dekade terakhir, yaitu
sebesar  14%  dan  55%. 4 Peningkatan prevalensi OSA setiap tahunnya antara 2% hingga  4%  pada  populasi  orang  dewasa. 5 Kejadian OSA ditemukan empat kali lebih sering pada pria dan tujuh kali lebih banyak pada individu dengan obesitas, yaitu indeks massa tubuh (BMI) > 30. 4 Diperkirakan 7% hingga  11%  kasus  OSA  sedang  hingga berat  menderita  sindrom  metabolik  atau diabetes  melitus, dan  OSA  memiliki keterkaitan dengan gangguan kognitif yang dapat  meningkatkan  risiko  kecelakaan  dan cedera serius. 6,7
Meskipun continuous positive airway  pressure (CPAP)  telah  dianggap sebagai pengobatan OSA terbaik dan satu- satunya, namun beberapa studi menunjukkan  bahwa  manfaat  yang  lebih besar diperoleh melalui perawatan multidimensi  yang  menggabungkan  terapi CPAP  dengan  latihan  fisik  dan  kebiasaan makan  yang  lebih  baik,  di  mana  dapat mengurangi tingkat keparahan OSA secara lebih  signifikan  dibandingkan  pengobatan dengan CPAP saja. 6 Para peneliti menemukan bahwa latihan fisik berhubungan dengan penurunan prevalensi OSA, terlepas dari faktor risiko OSA pada
umumnya,  termasuk  BMI.  Peningkatan aktivitas  fisik  total,  aktivitas  berintensitas tinggi,  dan  berjalan,  berhubungan  dengan penurunan  prevalensi  OSA. 8 Latihan  fisik diduga memberikan efek positif pada pasien OSA,  sehingga  melalui  artikel  ini  penulis ingin  memberikan  gambaran  tentang manfaat  latihan  fisik  pada  penanganan obstructive sleep apnea .

## BAGIAN ISI

## Obstructive Sleep Apnea (OSA)
OSA adalah penyakit yang ditandai dengan  berkurangnya  saturasi  oksigen akibat  episode  berulang  dari  henti  napas atau tidak cukupnya aliran udara di saluran napas  bagian  atas  selama  tidur. 4 Faktor risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian OSA  adalah  mendengkur,  jenis  kelamin laki-laki, usia di atas 50 tahun, menopause, obesitas, peningkatan lingkar leher, retrognatia  atau  mikrognatia,  sumbatan hidung,  hiperplasia  tonsil,  makroglosia, kolapsnya  langit-langit  lunak  mulut,  dan kelainan  maksilofasial. 9–11 Gejala  umum penderita  OSA  yang  dapat  mengurangi efisiensi  kerja  dan  kualitas  hidup  mereka adalah kantuk yang berlebihan di siang hari, nokturia,  sakit  kepala  di  pagi  hari, penurunan  libido,  gangguan  perhatian, gangguan konsentrasi, gangguan neurokognitif, lekas marah, dan depresi. 12
OSA  memiliki  dampak  ekonomi yang besar akibat gangguan kardiovaskular
dan  penyakit  metabolik. 1 Pasien  OSA memiliki tingkat rawat inap dan penggunaan  layanan  medis  yang  lebih tinggi. 1 OSA  yang  tidak  diobati  akan berdampak pada hilangnya produktivitas di tempat  kerja,  serta  terjadinya  kecelakaan kendaraan bermotor yang dapat mengakibatkan  cedera  dan  kematian. 13
OSA memiliki keterkaitan dengan berbagai gangguan kardiovaskular, seperti hipertensi arteri  sistemik,  iskemia  miokard,  aritmia jantung, stroke ,  peningkatan  kekakuan arteri, dan gagal jantung kongestif. 14
Penyakit  jantung  dan  gangguan kardiovaskular  pada  pasien  OSA,  terjadi akibat perubahan vasokonstriksi dari sistem simpatis, sistem hormonal renin- angiotensin-aldosteron,  serta  hipoksemia dan hiperkapnia kronis yang menyebabkan hipertensi  pada  arteri. 6 Sedangkan aritmia jantung,  penyakit  koroner,  dan  hipertrofi otot jantung dikaitkan dengan gagal jantung kronis. 6
Polisomnografi adalah uji diagnostik  standar  pada  pasien  OSA dewasa,  sedangkan  nasoendoskopi  atau fiber-optic laryngoscopy merupakan pemeriksaan yang saat ini dianggap paling membantu penegakan OSA. 4,15
Kolapsibilitas  saluran  napas  bagian  atas pada pasien OSA dapat dibedakan menjadi apnea  dan  hipopnea  (Gambar  1).  OSA ditandai dengan periode intermiten obstruksi  saluran  napas  bagian  atas  secara
lengkap  (apnea)  atau  parsial  (hipopnea) yang  berlangsung  setidaknya  10  detik selama  tidur. 16 Tingkat  keparahan  OSA ditentukan  oleh  indeks  apnea-hipopnea (AHI) yang menunjukkan jumlah apnea dan hipopnea yang tercatat dalam selang waktu satu  jam  tidur. 17 "Apnea"  merupakan pengurangan  aliran  udara  ≥  90%  selama setidaknya  10  detik,  dan  "hipopnea" merupakan  pengurangan  aliran  udara  ≥ 30%  selama  setidaknya  10  detik  dengan desaturasi  arteri  ≥  3%. 17 AHI  dihitung
dengan  menambahkan  semua  apnea  dan hipopnea,  kemudian  membaginya  dengan total  waktu  tidur. 17 Diagnosis  OSA ditegakkan jika AHI ≥ 15 kejadian/jam atau ≥ 5 kejadian/jam dengan disertai gejala atau komorbiditas kardiovaskular. 4 Tingkat keparahan OSA ditentukan sebagai berikut, dikatakan  OSA  ringan  jika  AHI  5,0-14,9 kejadian/jam, OSA sedang jika AHI 15-30 kejadian/jam, dan OSA berat jika AHI > 30 kejadian/jam. 9,18
Gambar 1 Kolapsibilitas saluran napas bagian atas pada pasien OSA.
Dikutip dari: Mediano et al . (2019) 19

## Latihan Fisik
Continuous positive airway pressure (CPAP)  merupakan  pengobatan pilihan  pada  OSA,  namun  pengobatan dengan  CPAP  secara  terus  menerus  tidak dapat  ditoleransi  oleh  semua  pasien  OSA, dan  sering  kali  tidak  cocok  untuk  kasus OSA  ringan. 12 Terlepas  dari  efikasi  dan
efektivitas  biaya  CPAP,  kepatuhan  pasien terhadap  CPAP  buruk,  di  mana  sebagian besar  pasien  tidak  menggunakannya. Meskipun peralatan mulut berfungsi efektif pada  beberapa  pasien  OSA,  namun peralatan  ini  tidak  selalu  efektif  dan  dapat memiliki  efek  samping  yang  signifikan, seperti ketidaknyamanan di daerah
temporomandibular. 20 Pilihan  bedah  dapat membantu  pasien  OSA  tertentu  dengan baik,  namun  juga  memiliki  banyak keterbatasan tergantung etiologi obstruksinya.  Meskipun  ada  antusiasme pada  implantasi  perangkat  stimulasi  saraf hipoglosal, namun perangkat ini tidak selalu efektif,  mahal  dan  invasif,  serta  sering membutuhkan  pemantauan  lebih  lanjut. 21
Alternatif  pengobatan  OSA  lainnya adalah terapi  myofungsional  yang  bekerja  dengan cara  melatih  otot  orofaringeal,  namun manfaatnya  bagi  OSA  yang  ringan sekalipun, tidaklah pasti. 22 Penurunan berat badan untuk memperbaiki OSA, kemungkinan mekanismenya melalui pengurangan  deposisi lemak  saluran  napas di  lidah  dan  orofaring  yang  dapat meningkatkan  diameter  saluran  napas, namun  sulit  bagi  kebanyakan  individu untuk  mempertahankan  penurunan  berat badan  yang  signifikan,  dengan  demikian perlu  adanya  pendekatan  baru  dalam penanganan OSA. 8
Latihan olahraga merupakan bagian dari  aktivitas  fisik  yang  direncanakan, terstruktur, dan berulang. Latihan olahraga pada pasien OSA bersifat sebagai tambahan pada  pengobatan  CPAP. 23 Aktivitas  fisik yang dilakukan secara teratur berhubungan dengan pemeliharaan berat badan, penurunan  tekanan  darah,  dan  pencegahan penyakit  kardiovaskular,  oleh  karena  itu latihan  olahraga  dapat  menjadi  cara  yang
berguna  untuk  mengurangi  faktor  risiko kardiovaskular dan metabolik, serta komorbiditas  yang  terkait  dengan  OSA. 23
Intervensi  aktivitas  fisik  pada  pasien  OSA dewasa  berusia  >  50  tahun,  dapat memperbaiki AHI. 24
Beberapa peneliti menemukan bahwa  melakukan  latihan  aerobik,  meski tanpa  terjadi  penurunan  berat  badan sekalipun,  dapat  menurunkan  AHI  ke tingkat yang signifikan. Latihan fisik dapat memperbaiki  AHI  tanpa  harus  mengubah BMI. 8 Hasil meta-analisis dari delapan studi menunjukkan  bahwa  peningkatan  latihan aerobik selain dapat mengurangi AHI, juga berdampak  pada  perbaikan  kualitas  hidup, kantuk  di  siang  hari,  dan  kualitas  tidur pasien  OSA. 8 Latihan  aerobik  yang dilakukan selama 4 minggu dapat mengurangi  AHI,  meningkatkan  kualitas tidur,  dan mengurangi  kadar  HbA1-c  pada pasien  OSA  yang  tidak  mendapatkan pengobatan  CPAP. 25 Latihan  fisik  tipe aerobik yang dilakukan lebih dari 8 minggu dengan  frekuensi  ≥  3  kali/minggu  lebih direkomendasikan  untuk  pasien  OSA. 6
Latihan treadmill yang  dilakukan  oleh pasien  prediabetes  dan  OSA,  kemudian diikuti  dengan  berjalan  pada  kecepatan yang konstan, dapat menyebabkan perbaikan  AHI  sebesar  60%  atau  terjadi pengurangan  tingkat  keparahan  OSA sedang  menjadi  ringan. 26 Latihan  berjalan pada pasien OSA yang lamanya meningkat
secara  bertahap,  dapat  mengurangi  AHI, berat  badan  dan  rasa  kantuk,  serta mengurangi  efek  OSA  pada  kesejahteraan pasien. 27
Hubungan  hipotesis  antara  latihan fisik  dan  OSA  berupa  (a)  perubahan
kekuatan  otot  dilator  saluran  napas  bagian atas;  (b)  pergeseran  cairan  rostral  yang berkontribusi  pada  patogenesis  OSA;  (c) peningkatan  BMI  yang  merupakan  faktor risiko  signifikan;  dan  (d)  komorbiditas kardiovaskular dan metabolik (Gambar 2). 1
Gambar 2 Hubungan hipotetis antara latihan fisik dan OSA.
Dikutip dari: Mendelson et al . dalam Torres-Castro et al . (2021) 1

## PEMBAHASAN
Pada  bagian  ini  akan  dijelaskan beberapa  manfaat  dari  latihan  fisik  pada penanganan OSA.
Meningkatkan  Tonus  Otot  Dilator Saluran Napas Bagian Atas
Pemeliharaan  patensi  jalan  napas membutuhkan  koordinasi  antara  aktivitas saluran  napas  bagian  atas  dan  otot pernapasan  dada,  di  mana  kontraksi  otot pernapasan  dada  saat  inspirasi  akan menghasilkan gradien tekanan subatmosfer
yang memungkinkan udara masuk ke dalam sistem pernapasan dan menjadi predisposisi kolapsnya faring. 28 Kecenderungan kolapsnya  faring  ini  dapat  dikompensasi oleh  aktivasi  dan  kontraksi  beberapa  otot dilator  saluran  napas  bagian  atas,  seperti otot  sternohyoid  dan  omohyoid,  serta pengatur lumen faring, seperti genioglossus dan  otot  digastrik. 12 Latihan  fisik  dapat menyebabkan  peningkatan  aktivasi  otot saluran napas bagian atas untuk meningkatkan  diameter  saluran  napas
bagian  atas,  mengurangi  resistensi  saluran napas,  dan  melawan  kolapsnya  faring  saat tidur. 12 Setelah  periode  latihan  aerobik, sensitivitas  kemoreseptor  pernapasan  akan merespons  lebih  baik  terhadap  perubahan karbondioksida
dan oksigen, mengoptimalkan  pola  pernapasan  pasien OSA,  dan  memperbaiki  fungsi  penstabil otot  faring  yang mengarah  pada  perbaikan AHI  secara  signifikan tanpa  menghasilkan peningkatan tekanan inspirasi yang berlebihan. 6

## Mengurangi Akumulasi Cairan di Leher
Gaya hidup sedentary (tidak banyak bergerak) dan penurunan ambulasi, berhubungan  dengan  retensi  cairan  di kaki. 12 Pada  siang  hari,  ketika  tubuh sebagian  besar  berada  dalam  posisi  tegak akan  menyebabkan  cairan  menggenang  di tungkai  bawah,  namun  pada  malam  hari dalam  posisi  terlentang,  gravitasi  akan menyebabkan  berpindahnya  cairan  kaki yang  terakumulasi  secara  rostral  yang selanjutnya  akan  meningkatkan  volume cairan di daerah leher, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan jaringan dan kolapsibilitas jalan napas faring. 29
Mekanisme ini dapat meningkatkan keparahan OSA, mengingat sebagian besar pasien  OSA  memiliki  kantuk  yang berlebihan  di  siang  hari  dan  gaya  hidup sedentary . 12 Latihan aerobik yang dilakukan  oleh  penderita  penyakit  arteri
koroner dan sleep apnea , dapat menurunkan keparahan sleep apnea (mengurangi  AHI)  dengan  mengurangi jumlah  cairan  yang  dipindahkan  dari  kaki ke leher dalam semalam dan meningkatkan ukuran lumen saluran napas bagian atas. 30

## Meningkatkan  Fase  Tidur  Gelombang Lambat
Olahraga  akan  meningkatkan  suhu tubuh  dan  karenanya  dapat  memfasilitasi awal  tidur  dengan  mengaktifkan  proses penghilangan panas dan mekanisme pemicu tidur yang dikendalikan oleh hipotalamus. 12
Teori konservasi energi tubuh dan pemulihan  fungsi  organ  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  peningkatan pengeluaran  energi  dan  peningkatan  tidur NREM  ( Non  Rapid  Eye  Movement )  tahap tiga.  Perubahan  pola  tidur  terjadi  pada individu  yang  menjalani  program  latihan fisik, termasuk peningkatan tidur gelombang  lambat,  penurunan  tidur  REM ( Rapid  Eye  Movement ),  dan  peningkatan latensi  ke  tidur  REM. 12 Latihan  olahraga dapat memperbaiki parameter tidur, kelelahan, dan modulasi otonom jantung. 31
Sebuah  penelitian  membuktikan  bahwa kelompok yang melakukan latihan olahraga berintensitas  tinggi  di  bawah  pengawasan selama  12  minggu,  mengalami  perbaikan AHI  dan  rasa  kantuk  di  siang  hari. 32
Olahraga  berhubungan  dengan  gangguan tidur  yang  ringan  dan  frekuensi/intensitas
gejala yang lebih rendah pada pasien OSA berat. 33

## Mengurangi Berat Badan
Latihan  fisik  dapat  mengurangi keparahan  OSA  dengan  cara  mengurangi berat  badan  dan  lemak  perut,  di  mana penurunan  10%  BMI  dikaitkan  dengan penurunan 30% AHI. 12 Diperkirakan 40% hingga  60%  pasien  OSA  mengalami obesitas. 7 Obesitas menyebabkan timbunan lemak  di  antara  serat  otot,  mengurangi kontraktilitas  otot,  memperburuk  oklusi jalan  napas  bagian  atas,  dan  membatasi perluasan rongga toraks yang menyebabkan otot menghasilkan kekuatan inspirasi yang lebih besar, sehingga meningkatkan tekanan  negatif  dan  menyebabkan  kolaps selama  inspirasi. 6 Latihan  fisik  dapat menurunkan  AHI  dengan  mengurangi penumpukan  lemak  pada  struktur  anatomi di sekitar jalan napas dan lidah. 34 Olahraga menyebabkan  penurunan  adipositas  perut yang  signifikan,  terlepas  dari  penurunan berat  badan. 1 Akumulasi lemak  viseral perut dapat mengganggu pergerakan diafragma, dan obesitas dinding dada dapat mengganggu  ekspansi  tulang rusuk. 1
Mekanisme  ini  dimediasi  oleh  pelepasan katekolamin  yang  memiliki  aksi  lipolitik yang  lebih  besar  pada  lemak  viseral daripada lemak subkutan. 1
Mengurangi Respons Inflamasi Sistemik
Jaringan  adiposa,  terutama  lemak perut,  kaya  akan  sitokin  inflamasi. 12 OSA dapat  memodulasi  ekspresi  dan  pelepasan mediator  inflamasi  dari  lemak  viseral  dan jaringan  lainnya.  Terlepas  dari  obesitas, pasien  OSA  ditemukan  memiliki  kadar protein  C-reaktif,  TNF,  dan  IL-6  yang tinggi  yang  berhubungan  dengan  kantuk, kelelahan, dan berbagai komplikasi metabolik dan kardiovaskular. Adiponektin adalah  protein  yang  disekresikan  oleh jaringan  adiposa  putih  dan  memiliki  efek antiinflamasi  dan  antiaterosklerotik,  pada pasien OSA, konsentrasi serum adiponektin berkurang,  sehingga  meningkatkan  risiko penyakit  kardiovaskular. Latihan  fisik menyebabkan  perbaikan  pada  beberapa sitokin pro-inflamasi pasien dengan insufisiensi kardiak, sehingga terjadi penurunan  peradangan  sistemik.  Latihan fisik  juga  meningkatkan  fraksi  ejeksi ventrikel  kiri  dan  efektivitas  jantung  yang menyebabkan pasien gagal jantung kongestif  mengalami  pengurangan  edema di  saluran  napas  bagian  atas,  dan  dengan demikian menurunkan oklusi saluran napas bagian atas di malam hari. Beberapa pasien dengan riwayat pre-hipertensi atau hipertensi yang berhubungan dengan OSA, mengalami  penurunan  tingkat  hipertensi setelah  latihan  fisik,  di  mana  efek  ini disebabkan oleh perbaikan respons vasodilator  sistem  saraf  pusat,  tingkat
angiotensin  II,  dan  peningkatan  produksi oksida nitrat endotel. 6

## Memperbaiki Fungsi Kognitif
Penurunan kognitif banyak dijumpai  pada  subyek  dengan  OSA, terutama  pada  fungsi  eksekutif  yang melibatkan  kemampuan  untuk  melakukan tugas,  seperti  perencanaan,  pengambilan keputusan, pemecahan masalah, dan atensi. 35 Latihan olahraga dapat memperbaiki  respons  simpatik  dan  kinerja eksekutif,  yang  menunjukkan  dampak positif  penting  dari  latihan  olahraga  pada fungsi  prefrontal  individu  dengan  OSA. 35
Latihan  olahraga  menyebabkan  perbaikan yang  signifikan  pada  tingkat  glukosa metabolik serebral (CMRgl) di lobus frontal kanan, di mana CMRgl berbanding terbalik dengan  keparahan  OSA  dan  gangguan atensi/fungsi  eksekutif. 36 Latihan  olahraga meningkatkan CMRgl di area frontal yang terkait  dengan  atensi/fungsi  eksekutif,  dan dikenal sebagai area yang sangat dipengaruhi  oleh  hipoksia  intermiten. Latihan olahraga bermanfaat untuk mencegah  hipoksia  yang  terkait  dengan penurunan  metabolisme  otak  dan  fungsi kognitif  pasien  OSA  sedang  hingga  berat. Peningkatan CMRgl menunjukkan perbaikan aktivitas sinaptik yang dihasilkan oleh perubahan mekanisme seluler fungsional dan struktural, yang menginduksi peningkatan kebutuhan energi
neuron  dan  juga  metabolisme  glukosa. 37
Faktor  endotel  (melalui  pelepasan  zat vasodilatasi)  yang  diinduksi  oleh  latihan olahraga dapat memperbaiki sifat vaskular, sehingga meningkatkan metabolisme serebral otak. 36

## KESIMPULAN
Latihan  fisik  memberikan  manfaat pada  perbaikan  kasus  OSA  dengan  cara meningkatkan  tonus  otot  dilator  saluran napas  bagian  atas,  mengurangi  akumulasi cairan  di  leher,  meningkatkan  fase  tidur gelombang  lambat,  mengurangi  berat badan,  mengurangi  respons  inflamasi sistemik, dan memperbaiki fungsi kognitif, sehingga  dapat  dipertimbangkan  sebagai salah satu metode pada penanganan OSA.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan pada penulisan karya ilmiah ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  pihak  yang  telah  membantu penulisan karya ilmiah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Torres-Castro R, Vasconcello-Castillo L, Puppo H, Cabrera-Aguilera I, Otto- Yáñez  M,  Rosales-Fuentes  J,  et  al. Effects  of  exercise  in  patients  with obstructive  sleep  apnoea.  Clocks Sleep. 2021;3(1):227–35.
2.   Franklin KA, Lindberg E. Obstructive sleep  apnea  is  a  common  disorder  in the  population  -  a  review  on  the epidemiology of sleep apnea. J Thorac Dis. 2015;7(8):1311–22.
3.   Kapur  VK,  Auckley  DH,  Chowdhuri
S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K, et  al.  Clinical  practice  guideline  for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: An American academy of sleep medicine clinical practice
guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504.
4.   Mann  S,  Soni  JS,  Jaryal  S,  Modi  M,
Aggarwal  N,  Chhina  BK.  Lifestyle modifications  in  the  management  of obstructive  sleep  apnea:  management of  obstructive  sleep  apnea  and  the predictors of outcome. IJHS. 2022;6(S2):1507–16.
5.   Ramar  K,  Dort  LC,  Katz  SG,  Lettieri
CJ,  Harrod  CG,  Thomas  SM,  et  al. Clinical  practice  guideline  for  the treatment  of  obstructive  sleep  apnea and  snoring  with  oral  appliance therapy:  an  update  for  2015.  J  Clin Sleep Med. 2015;11(7):773–827. 6.   Rojas  DS,  Bejarano  J,  Castro  EJ.
Benefits of the physical exercise in the obstructive  apnea  syndrome  of  the sleep  (sahos)  and  its  comorbilities, recommendations  in  cardiopulmonary rehabilitation. J Pulmon. 2017;1(1):6– 8.
7.   Kasper  D,  Fauci  A,  Hauser  S,  Longo D, Jameson J. Harrison`s principles of internal medicine. 19th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
8.   Lee-Iannotti  JK,  Parish  JM.  Exercise as  a  treatment  for  sleep  apnea.  J  Clin Sleep Med. 2020;16(7):1005–6.
9.   Pham  L  V.,  Schwartz  AR.  The pathogenesis  of  obstructive  sleep apnea. J Thorac Dis. 2015;7(8):1358– 72.
10.   Jordan AS, McSharry DG, Malhotra A.
Adult obstructive sleep apnoea.
Lancet. 2014;383(9918):736–47.
11.   Stansbury  RC,  Strollo  PJ.  Clinical manifestations of sleep apnea. J Thorac Dis. 2015;7(9):E298–310.
12.   de  Andrade  FMD,  Pedrosa  RP.  The role of physical exercise in obstructive sleep apnea. J Bras Pneumol. 2016;42(6):457–64.
13.   Osman  AM,  Carter  SG,  Carberry  JC, Eckert  DJ.  Obstructive  sleep  apnea: current  perspectives.  Nat  Sci  Sleep. 2018;10:21–34.
14.   Rivas  M,  Ratra  A,  Nugent  K.
Obstructive sleep apnea and its effects on cardiovascular diseases: a narrative review. Anatol J Cardiol.
2015;15(11):944–50.
15.   Yegïn Y, Çelik M, Kaya KH, Koç AK,
Kayhan  FT.  Comparison  of  drug- induced sleep endoscopy and Müller’s maneuver  in  diagnosing  obstructive
sleep apnea using the VOTE classification system. Braz J
Otorhinolaryngol. 2017;83(4):445–50.
16.   Sutherland  K,  Cistulli  PA.  Recent advances  in  obstructive  sleep  apnea pathophysiology  and  treatment.  Sleep Biol Rhythms. 2015;13:26–40.
17.   Cortés-Reyes E, Parrado-Bermúdez K,
Escobar-Córdoba F. New perspectives in  the  treatment  of  obstructive  sleep apnea-hypopnea syndrome. Rev Colomb  Anestesiol.  2017;45(1):62– 71.
18.   Naughton  MT.  Respiratory  sleep disorders  in  patients  with  congestive heart failure. J Thorac Dis. 2015;7(8):1298–310.
19.   Mediano O, Romero-Peralta S, Resano P,  Cano-Pumarega  I,  Sánchez-De-la- torre  M,  Castillo-García  M,  et  al. Obstructive  sleep  apnea:  emerging treatments  targeting  the  genioglossus muscle. J Clin Med. 2019;8(10):1–18. 20.   Sutherland  K,  Vanderveken  OM,
Tsuda H, Marklund M, Gagnadoux F,
Kushida  CA,  et  al.  Oral  appliance treatment  for  obstructive  sleep  apnea: an  update.  J  Clin  Sleep  Med. 2014;10(2):215–27.
21.   Baptista  PM,  Costantino  A,  Moffa  A,
Rinaldi  V,  Casale  M.  Hypoglossal nerve  stimulation  in  the  treatment  of obstructive sleep apnea: patient
selection  and  new  perspectives.  Nat Sci Sleep. 2020;12:151–9.
22.   Camacho  M,  Certal  V,  Abdullatif  J,
Zaghi S, Ruoff CM, Capasso R, et al.
Myofunctional therapy to treat obstructive  sleep  apnea:  a  systematic review  and  meta-analysis.  Sleep. 2015;38(5):669–75.
23.   Mendelson  M,  Bailly  S,  Marillier  M,
Flore  P,  Borel  JC,  Vivodtzev  I,  et  al. Obstructive  sleep  apnea  syndrome, objectively measured physical activity and  exercise  training  interventions:  a systematic  review  and  meta-analysis. Front Neurol. 2018;9(73):1–14. 24.   Black JK, Whittaker AC, Tahrani AA, Balanos GM. The implementation of a physical activity intervention in adults with obstructive sleep apnoea over the age  of  50  years:  a  feasibility uncontrolled clinical trial. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2020;12(46):1–7. 25.   Stavrou  V,  Karetsi  E,  Daniil  Z,
Gourgoulianis IK. Four weeks exercise in  obstructive  sleep  apnea  syndrome patient  with  type  2  diabetes  mellitus and  without  continuous  positive airway  pressure  treatment:  a  case report. Sleep Med Res. 2019;10(1):54– 7.
26.   Hargens TA, Gilbertson N, Mandelson JA,  Edwards  ES,  Akers  JD,  Wenos DL.  Vigorous  intensity  exercise training improved severity of
obstructive sleep apnea in a prediabetic individual.  J  Clin  Exerc  Physiol. 2017;6(2):36–41.
27.   Jurado-García  A,  Molina-Recio  G, Feu-Collado N, Palomares-Muriana A, Gómez-González AM, Márquez-Pérez FL, et al. Effect of a graduated walking program on the severity of obstructive sleep  apnea  syndrome.  A  randomized clinical trial. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(17):1–15.
28.   Fregosi RF, Ludlow CL. Activation of upper airway muscles during breathing and  swallowing.  J  Appl  Physiol.
2014;116(3):291–301.
29.   Spalgais S, Gothi D. Obstructive sleep apnea: new concepts, mechanism, and therapy. Indian J Sleep Med. 2017;12(4):64–72.
30.   Mendelson  M,  Lyons  OD,  Yadollahi A, Inami T, Oh P, Bradley TD. Effects of exercise training on sleep apnoea in patients with coronary artery disease: a randomised  trial.  Eur  Respir  J. 2016;48(1):142–50.
31.   Araújo  CEL,  Ferreira-Silva  R,  Gara
EM, Goya TT, Guerra RS, Matheus L, et  al.  Effects  of  exercise  training  on autonomic  modulation  and  mood symptoms in patients with obstructive sleep  apnea.  Braz  J  Med  Biol  Res. 2021;54(5):1–9.
32.   Karlsen  T,  Engstrøm  M,  Steinshamn
SL.  Exercise  and  obstructive  sleep
apnoea:  a  24-week  follow-up  study. BMJ Open Sport Exerc Med. 2022;8(3):1–6.
33.   da Silva RP, Martinez D, Bueno KS da S,  Uribe-Ramos  JM.  Effects  of exercise on sleep symptoms in patients with severe obstructive sleep apnea. J Bras Pneumol. 2019;45(3):1–9.
34.   Kim  AM,  Keenan  BT,  Jackson  N,
Chan  EL,  Staley  B,  Poptani  H,  et  al. Tongue  fat  and  its  relationship  to obstructive sleep apnea. Sleep. 2014;37(10):1639–48.
35.   Goya TT, Ferreira-Silva R, Gara EM, Guerra RS, Barbosa ERF, Toschi-Dias E,  et  al.  Exercise  training  reduces sympathetic nerve activity and improves  executive  performance  in individuals  with  obstructive  sleep apnea. Clinics. 2021;76(e2786):1–10.
36.   Ueno-Pardi  LM,  Souza-Duran  FL,
Matheus  L,  Rodrigues  AG,  Barbosa ERF,  Cunha  PJ,  et  al.  Effects  of exercise  training  on  brain metabolism and  cognitive  functioning  in  sleep apnea. Sci Rep. 2022;12(1):1–12.
37.   Harper  RM,  Kumar  R,  Macey  PM,
Woo  MA,  Ogren  JA.  Affective  brain areas  and  sleep-disordered  breathing. Prog Brain Res. 2014;209:275–93.