## PROGRAM PENDAMPINGAN PADA KELUARGA DALAM MERAWAT ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA
Kissa Bahari 1* , Dyah Widodo 1 1 Poltekkes Kemenkes Malang, Malang, Indonesia
* kissabahari@yahoo.com
Abstrak: Keluarga yang merawat orang  dengan gangguan jiwa (ODGJ) menghadapi beban yang  berat,  baik  secara  secara  mental,  finansial,  maupun  sosial.  Dampaknya,  mereka  tidak optimal  dalam  merawat  dan  memberikan  pengobatan  terhadap  ODGJ.  Oleh  karena  itu dukungan  dari  masyarakat  sekitar  dan  tenaga  kesehatan  terhadap  keluarga  mereka  sangat penting. Kegiatan pengabdian masyarakat ini bertujuan untuk memberikan pendampingan pada keluarga yang memiliki ODGJ di wilayah Puskesmas Gribik Kota Malang. Kegiatan pengabdian masyarakat  menggunakan  metode Family  Mental  Health  Nursing  melalui  beberapa  langkah kegiatan yang meliputi pengkajian kesehatan jiwa keluarga, perancanaan, implementasi, dan evaluasi  tindakan  pada  keluarga  yang  merawat  ODGJ  di  rumah.  Hasil  kegiatan  pengabdian masyarakat  yang  dilaksanakan  selama  satu  bulan  menunjukkan  hasil  bahwa  keluarga  telah memahami tentang gangguan jiwa dan memiliki ketrampilan dalam merawat dan membantu pengobatan ODGJ di rumah. Selain itu keluarga merasa mendapat perhatian dan dukungan dari orang-orang di sekitar mereka. Rekomendasi kegiatan ini adalah bahwa keluarga yang memiliki ODGJ  perlu  dukungan  yang  berkelanjutan  dari  masyarakat  dan  petugas  kesehatan  di Puskesmas, sehingga mereka dapat berintegrasi kembali dalam kehidupan bermasyarakat.
Kata Kunci: gangguan jiwa, keluarga, merawat, program pendampingan
Abstract: Families  caring  for  People  with  Mental  Disorders  (PMDs)  face  a  heavy  burden, including mental, financial, and social. As a result, they are not optimally taking care of and treating for PMDs. Therefore, the need for support from the community and health workers for the families is critical. This community service program aimed to help families who have PMDs in  Gribik  Public  Health  Center,  Malang  City.  This  program  applied  the  Family  Mental  Health Nursing  method  through  several  steps,  namely  assessing  family  mental  health,  planning, implementing, and evaluating the program provided to the families. The results of this one- month program showed that the families understood mental disorders and were able to take care of and assist the treatment of PMDs at home. It is recommended that the families with PMDs need continuous supports from the community and healthcare providers of the public health center to participate in social life.
Keywords: mental disorders, family, caring, assistance program

## Pendahuluan
Kesehatan jiwa merupakan hak setiap warga negara Indonesia, sebagimana UU No. 18 tahun 2014 mengamanatkan bahwa “negara menjamin setiap orang hidup sejahtera lahir dan batin serta memperoleh pelayanan kesehatan jiwa dan jaminan hak orang dengan gangguan jiwa”. Namun kondisi saat ini, gangguan jiwa di masyarakat masih menjadi problem klasik yang belum tertangani secara optimal. Begitu pula pelayanan kesehatan jiwa masyarakat pada orang dengan  gangguan  jiwa  (ODGJ)  dan  keluarganya  belum  tertangani  secara  terintegrasi  dan tersetruktur dari berbagai sektor. Tentunya kondisi ini dapat berdampak keluarga yang memiliki ODGJ mengalami beban berat, baik secara mental, finansial, maupun sosial dalam memberikan perawatan dikarenakan penanganan yang tidak tuntas. Beban berat keluarga ini terjadi karena ODGJ  mengalami  hendaya  yang  kompleks,  yaitu “ gangguan  dalam  pikiran,  perilaku,  dan
perasaan yang dapat menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan fungsi orang sebagai  manusia ” (UU  No  18  th 2014 ).  Dampak  dari  hendaya  tersebut  mengakibatkan produktivitas  ODGJ  semakin  menurun.  Rendahnya  produktivitas  ini  menimbulkan  dampak lanjutan  berupa  beban  yang  semakin  besar  bagi  keluarga,  dan  orang-orang  disekelilingnya, serta bagi negara. Beban tersebut dapat semakin bertambah seiring dengan semakin berat dan lamanya  gangguan  jiwa  dikarenakan  tidak  mendapat  penanganan  yang  optimal  dan  kurang dukungan dari masyarakat dan tenaga kesehatan terdekat (Bahari et al, 2017 ).
Beban keluarga, masyarakat, dan negara akan semakin besar pula seiring meningkatnya prevalensi  ODGJ  di  Indonesia.  Berdasar  hasil  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)  tahun  2018 prevalensi nasional gangguan jiwa berat/psikosis di Indonesia sebesar 6.7 permil, atau sekitar 282.654  orang  menderita  gangguan  jiwa  berat.  Selain  itu  6.1%  atau  sekitar  706.689  orang mengalami  depresi,  dan  9.8%  atau  sekitar  706.688  orang  mengalami  gangguan  mental emosional.    prevalensi  di  Jawa  Timur  6.4  permil  sekitar  43.890  orang  dengan  psikosis, sedangkan pervalensi orang dengan Depresi 4,5% atau sekitar 111.879 orang dan gangguan mental emosional sebesar 6,8% atau sekitar 111.878 orang (Kemkes RI, 2019 ).
Beban  keluarga  dalam  merawat  ODGJ  sangat  beragam,  namun  secara  umum  mereka memiliki  beban  serupa.  Asher  et  al.  ( 2015 )  mengungkapkan  bahwa  keluarga  penderita skizofrenia  mengalami  konflik,  kesulitan  berpartisipasi  dalam  pekerjaan  dan  kehidupan bermasyarakat, serta stigma. Lebih lanjut, Yin et al. ( 2014 ) menyatakan bahwa caregiver yang merawat  penderita  skizofrenia  mengalami  stigma  yang  cukup  berat,  yang  terkait  dengan dukungan  sosial,  kekerabatan,  dan  pendidikan  pasien.  Selain  itu,  Wankiiri  et  al.  ( 2013 ) menekankan  bahwa  hidup  dengan  orang  yang  gangguan  jiwa  mengganggu  kehidupan sosialnya,  mereka  memiliki  masalah  keuangan,  perasaan  tidak  enak,  situasi  monoton,  dan membosankan untuk berobat. Selain itu, keluarga mengalami masalah emosi, perasaan sedih, malu, disparitas, pesimisme tentang penderitaan pasien, kekecewaan dan menghadapi dilema. Di sisi lain, beban keuangan merupakan beban paling signifikan bagi keluarga (Yu et al.,
2017 ).  Selain  itu,  terbebani  oleh  kesehatan  ODGJ  yang  buruk,  mengalami  gangguan berhubungan dengan orang lain, dan perasaan tertekan, serta distigmatisasi oleh masyarakat (Wirsén et al., 2017 ). Lebih lanjut, hasil studi yang dilakukan Bahari et al. ( 2017 ) diperoleh hasil bahwa beban keluarga dalam merawat ODGJ sangat kompleks yaitu meliputi: 1) Beban obyektif, yaitu  keluarga  mengalami  beban  dalam  pemenuhan  kebutuhan  dasar,  biaya  perawatan  dan kebutuhan sehari-hari, pengobatan, penanganan kekambuhan, tempat tinggal, dan dukungan sosial. 2) Beban subyektif, yaitu keluarga mengalami perasaan yang tidak menyenangkan, sikap masyarakat yang tidak peduli, 3) Beban iatrogenik, yaitu keluarga merasa layanan kesehatan jiwa  lanjutan  (RSJ)  kurang  terjangkau,  fasilitas  dan  kualitas  pelayanan  kesehatan  jiwa  di puskesmas dirasa masih kurang. Beban tersebut tentunya dapat terkurangi apabila keluarga mendapatkan  dukungan  atau  pendampingan  yang  kuat  dari  orang-orang  disekelilingnya. Kepedulian  masyarakat  sekitar  untuk  turut  serta  membantu  keluarga  dalam  merawat  ODGJ akan  mempercepat  proses  kesembuhannya.  Berdasarkan  hal  tersebut  maka  perlu mengoptimalisasikan peran keluarga dalam merawat orang dengan gangguan jiwa.
Hasil  Riskesdas  2018  menunjukkan  gambaran  peran  keluarga  dalam  membawa  ODGJ
untuk  berobat  ke  fasilitas  kesehatan  belum  optimal.  Hal  tersebut  nampak  pada  cakupan pengobatan rumah tangga pada keluarga dengan ODGJ. Secara nasional menunjukkan masih ada  15%  ODGJ  tidak  pernah  berobat  ke  fasilitas  kesehatan,  dan  di  Jawa  Timur  sendiri ditemukan hampir 20% ODGJ tidak pernah berobat ke fasilitas kesehatan. ODGJ yang pernah berobat kepatuhan minum obat juga masih rendah. Gambaran minum obat rutin dalam 1 bulan terakhir,  secara  nasional  kurang  dari  setengah  (48.9%)  dan  di  Jawa  Timur  hanya  47.9% (Kemkes, 2019 ).  Selanjutnya,  berdasarkan  profil  kesehatan  Kota  Malang  tahun  2018  jumlah kunjungan  kasus  gangguan  jiwa  di  Puskesmas  Kota  Malang  sejumlah  688  kunjungan. Kunjungan gangguan jiwa di Puskesmas Gribig dalam 1 tahun sebanyak 59 kunjungan (Dinkes Kota  Malang, 2019 ).  Angka  tersebut  memberikan  gambaran  rendahnya  keluarga  dalam memeriksakan ODGJ di Puskesmas Gribik.
Berdasarkan permasalahan diatas maka perlu suatu solusi yang langsung menyentuh akar permasalahan yaitu masih rendahnya pemahaman dan kemampuan keluarga dalam merawat dan pengobatan ODGJ. Solusi tersebut dapat berupa program pendampingan pada keluarga- keluarga yang memiliki ODGJ. Program ini penting karena keluarga adalah bagian penting dari upaya pemulihan ODGJ. Program ini selaras dengan program Kementerian Kesehatan RI yaitu Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga, dan sebagai salah satu strategi untuk meningkatkan  jangkauan  sasaran  dan  meningkatkan  akses  pelayanan  kesehatan  dengan mendatangi  keluarga  yang  memiliki  ODGJ  (Kemkes  RI, 2016 ).  Program  ini  dikemas  dalam bentuk kegiatan pendampingan pada keluarga yang memiliki ODGJ di wilayah kerja puskesmas Gribig  kecamatan  Kedungkandang  Kota  Malang  yang  bertujuan  untuk  (1)  mengkaji perkembangan kesehatan jiwa ODGJ dan masalah yang dihadapi keluarga, (2) meningkatkan pengetahuan  keluarga  tentang  gangguan  jiwa  dan  cara  perawatannya  di  rumah,  serta  (3) meningkatkan ketrampilan keluarga dalam merawat ODGJ di rumah.

## Metode
Metode kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah menggunakan model Family Mental Health  Nursing (Rodgers, 2015 ).  Kegiatan  yang  dilakukan  dalam  bentuk  pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi pada keluarga yang merawat ODGJ di rumah. Sasaran kegiatan  pengabdian  masyarakat  tahun  ini  adalah  pada  9  keluarga  dari  90  keluarga  yang memiliki ODGJ bertempat di wilayah kerja Puskesmas Gribig Kecamatan Kedungkandang Kota Malang.  Penentuan  keluarga  ini  diambil  secara purposive  sampling oleh  penanggungjwab program kesehatan jiwa Puskesmas Gribik dan Kader Kesehatan setempat berdasarkan kondisi ekonomi keluarga dan kurangnya kunjungan keluarga dalam melakukan pemeriksaan kesehatan jiwa anggota keluarga ke Puskesmas.
Kegiatan  ini  dilaksanakan  pada  bulan  September – Oktober  tahun  2021  bertempat  di wilayah  kerja  Puskesmas  Gribig  Kota  Malang  Kecamatan  Kedungkandang  Kota  Malang. Pelaksana  kegiatan  ini  adalah  dosen  keperawatan  jiwa  Jurusan  Keperawatan  Poltekkes Kemenkes Malang, didampingi penanggungjawab program jiwa Puskesmas Gribik beserta dua Kader Kesehatan di wilayah setempat.
Setelah  mendapatkan  surat  ijin  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Malang  Nomor: 072/854/35.73.402/2021,  Kepala  Puskesmas  Gribik,  dan  melakukan  pendekatan  kepada pimpinan  wilayah,  serta  kader  kesehatan  setempat,  kegiatan  pengabdian  masyarakat  mulai dilaksanakan dengan melalui beberapa tahapan berikut: (1) pengkajian, (2) perencanaan, (3) pelaksanaan, dan (4) evaluasi kegiatan. Pada tahap pengkajian, Tim melakukan analisis situasi tempat pengbdian masyarakat, pengkajian keluarga yang memiliki ODGJ sesuai rekomendasi pihak puskesmas, dan merumuskan masalah yang dialami keluarga. Pada tahap perencanaan, Tim merencanakan jenis kegiatan sesuai dengan kebutuhan masyarakat, dan membuat rencana waktu  dan  tempat  kegiatan  lebih  detail  bersama  kader  kesehatan  setempat.  Pada  tahap pelaksanaan, tim melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan merawat ODGJ di rumah. Materi yang diajarkan pada keluarga adalah meliputi (1) Pengetahuan dasar gangguan jiwa: pengertian gangguan  jiwa,  jenis  dan  gejala  gangguan  jiwa,  dan  faktor  faktor  yang  menjadi  penyebab gangguan jiwa, (2) pengobatan pada ODGJ, yang meliputi pengertian pengobatan gangguan jiwa, macam-macam pengobatan untuk ODGJ, manfaat pengobatan, efek samping, dan peran serta keluarga dalam pengobatan, (3) cara merawat ODGJ di rumah: cara perawatan diri, cara meningkatkan  kepercayaan  diri,  dan  melatih  bekerja  sederhana.  Pada  tahap  evaluasi,  tim mengevaluasi  hasil  kegiatan  dan  rencana  tindak  lanjut  kegiatan  bersama  dengan  pihak Puskesmas Gribik dan kader kesehatan setempat. Parameter evaluasi keberhasilan program ini adalah kemampuan keluarga dalam menjelaskan tentang pengertian, jenis dan gejala gangguan jiwa, faktor penyebab, pengobatan serta ketrampilan keluarga dalam merawat ODGJ. Adapun prosedur kegiatan pengabdian masyarakat secara ringkas dapat dilihat pada Bagan 1 .
Bagan 1. Prosedur kegiatan pengabdian masyarakat

## PENGKAJIAN
• Analisis situasi
• Mengkaji keluarga ODGJ • Merumuskan masalah PERENCANAAN • Merencanakan Jenis kegiatan • Merencanakan waktu dan tempat kegiatan PELAKSANAAN • Pendidikan dan pelatihan merawat ODGJ

## EVALUASI
• Hasil kegiatan • Rencana tindak lanjut

## Hasil dan Pembahasan

## Analisis situasi
Puskesmas  Gribig  merupakan  UPTD  Dinas  Kesehatan  Kota  Malang  yang  berlokasi  di Kecamatan Kedungkandang Kota Malang. Lokasi Puskesmas ini berjarak kurang lebih 7 km dari kampus  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Malang.  Wilayah  kerja  puskesmas  ini  melayani masyarakat  yang  berada  diwilayah  kelurahan  Madyopuro,  Lesanpuro,  Sawojajar,  dan Cemorokandang.  Menurut  informasi  dari  penanggung  jawab  program  kesehatan  jiwa masyarakat Puskesmas Gribik, di wilayahnya terdapat 90 keluarga yang memiliki ODGJ. Selama ini belum pernah ada program pendampingan pada keluarga yang memilki ODGJ yang dilakukan oleh pihak puskesmas maupun pihak eksternal. Pada tahun 2020 hanya sekitar 20% saja ODGJ yang rutin melakukan kunjungan ke Puskesmas.

## Pengkajian keluarga dengan ODGJ
Pengkajian  pada  keluarga  yang  memiliki  ODGJ  diperoleh  hasil  sebagaimana  dijelaskan pada Tabel 1 berikut.
Tabel 1. Hasil pengkajian keluarga dengan ODGJ No Hasil Pengkajian 1

## Keluarga Tn. S
Tn S, umur 55 th, ia memiliki seorang anak yang mengalami gangguan jiwa sejak 5 bulan lalu dengan riwayat suka keluyuran. Awalnya putranya agak mengalami keterbelakangan mental, dia sekolah di SLB karena sulit belajar. Dulu anaknya bekerja sebagai cleaning service di perumahan. Pengobatan terakhir pernah dibawa RSJ 5 bulan lalu. Istri Tn. S sebagai pembantu rumah tangga, meninggalkan rumah pergi Kalimantan, dengan banyak meninggalkan hutang yang ikut membebani anaknya.  Sejak itu anaknya ngomong sendiri, ngambil sandal ditukar-tukar, ngambil baju. Sekarang obat masih diminum didapat dari Puskesmas. Kondisi ODGJ sudah stabil, bekerja ngamen. Keluarga bercerita anaknya sudah tidak mengganggu masyarakat sekitar. Tn. S bekerja sehari-hari sebagai sopir angkutan kota.
2 Keluarga Tn. Tm
Tn. Tm, umur 60 th, ia hidup bersama 1 orang anak yang mengalami keterbelakangan mental sejak kecil. Anaknya sangat tergantung sekali dalam memenuhi kebutuhannya seperti Buang Air Kecil (BAK), Buang Air Besar (BAB), mandi dan makan. Ibunya meninggalkan dia jadi TKI dan kawin lagi. Saat anaknya di ajak bicara jawaban sulit dipahami, tidak sesuai dengan pertanyaannya. Anaknya tidak pernah dibawa ke fasilitas kesehatan untuk berobat. Tn. Tm sehari-hari bekerja sebagai Juri kunci pemakaman.
3 Keluarga Ny. Tr
Ny. Tr, umur 55 th, ia mempunyai seorang anak yang sejak kecil mengalami masalah kejiwaan. Sejak anaknya usia 5 th, dia bercerai dengan suaminya. Selanjutnya Ny. Tr bekerja ke luar negeri menjadi TKI, dan anaknya tinggal bersama neneknya. Ketika ibunya pulang dari luar negeri perilaku dia suka mencekik ibunya seperti gemas. Menurut informasi keluarga anaknya mengalami mental retardasi. Saat pengkajian keluarga mengatakan jika anaknya rutin dibawa berobat ke dokter setiap bulan. Sekarang Ny. Tr. Sudah tidak bekerja, kebutuhan sehari-hari dibantu anak pertama yang sudah bekerja.
No Hasil Pengkajian 4 Keluarga Ny. J.
Ny. J, umur 60 th, ia mempunyai anak dengan gejala suka bicara sendiri, buang air sembarangan. Pernah dibawa berobat ke orang pinter namun tidak sembuh, kemudian dibawa ke RSJ sekitar 3 th lalu. Sekarang sudah tidak pernah kontrol dan minum obat. Saat anaknya diajak bicara, jawaban tidak nyambung dengan pertanyaan yang diajukan. Suami Ny. J sudah tidak bekerja, kehidupan sehari-hari ditopang putra-putrinya.
5 Keluarga Ny. W
Ny. W, umur 35 th, ia memiliki ibu dengan gejala sebelumnya suka keluyuran. Rutin kontrol berobat setiap bulan ke dokter di RS. Kondisi saat kegiatan sudah stabil. Kegiatan sehari-hari ibunya berjualan kerupuk keliling kampung. Selain itu memiliki adik dengan gejala takut berbicara dengan orang, menghindar kalau diajak bicara, suka berdiam dirumah. Menurut keluarga gejala ini muncul karena saat sekolah dulu adiknya sering diejek teman-temannya.
6 Keluarga Ny. An
Ny. An, umur 45 th, ia mengasuh paman yang mengalami gangguan jiwa sejak 10 th lalu. Pamannya baru pulang dari RSJ 1 bulan lalu. Pamannya tinggal sendiri di rumah, disebelah rumahnya. Awalnya gangguan jiwa yang dialami pamannya karena masalah rumah tangga. Saat pamannya kerja di Bali, ketika pulang istrinya selingkuh dengan orang, sehingga mengalami gangguan jiwa dengan gejala mengambil sayuran tetangga dan tidur di jalanan. Ny. An. bekerja sebagai pedagang sayuran. Saat ini sudah tidak minum obat lagi, perilakunya sering keluyuran keluar rumah.
7 Keluarga Ny. Ng
Ny. Ng, umur 55 th, ia memilik anak yang mengalami masalah kejiwaan dengan gejala mengalami kelumpuhan, sehingga sangat tergantung dalam pemenuhan kebutuhan sehari-harinya. Riwayatnya dia sering kejang sejak kecil. Kejang bisa muncul tiba-tiba dan kemudian terjatuh. Anaknya sebelum mengalami gangguan mental karena dulu sering kejang tiba-tiba tanpa panas terlebih dulu. Saat pengakajian keluarga sudah tidak memberikan pengobatan pada ODGJ.
8 Keluarga Tn. A
Tn. A, umur 50 th, ia memiliki bibi dengan gejala dulunya sering marah-marah dengan sebab tidak jelas. Kambuh terakhir sekitar 5 tahun lalu. Kondisi mental sekarang sudah tenang,  Ketika  diajak  bicara  nyambung  namun  cara  bicara  seperti  kekanak-kanakan. Aktivitas  sering  di  rumah  masak  dan  bermain  dengan  anak-anak  kecil.  Tn  A  bekerja sebagai service handphone.
9 Keluarga Ny. P
Ny. P, umur 50 th, ia tinggal sendiri dengan gejala suka keluyuran malam hari, memiliki 5 orang anak yang sudah tinggal terpisah dengannya. Ny. P pernah di rawat di RSJ sekitar 10 tahun lalu, bicara terkadang tidak nyambung, sekarang sudah tidak pernah berobat lagi. Suami mengalami stroke dan tinggal dengan anaknya. Kebutuhan sehari- hari dibantu anak dan tetangganya.

## Masalah keluarga dalam merawat ODGJ
Berdasarkan  hasil  pengkajian  dapat  diketahui  keluarga  mengalami  beberapa permasalahan  dalam  merawat  ODGJ  sebagai  berikut:  (1)  Sebagian  besar  keluarga  telah menghentikan pengobatan bagi ODGJ, (2) Pemahaman keluarga tentang gangguan jiwa, cara
merawat, dan memberikan pengobatan masih perlu ditingkatkan, dan (3) Kemampuan keluarga dalam merawat ODGJ belum optimal. Selain itu, sebagian besar kondisi sosial ekonomi yang rendah  dan  variasi  tingkat  pendidikan  keluarga  yang  rendah  dari  tamatan  SD – SMP  juga melatarbelakangi masalah yang dihadapi keluarga.

## Perencanaan
Berdasarkan masalah yang ditemukan pada keluarga ODGJ, maka direncanakan kegiatan pendidikan dan pelatihan bagi keluarga tentang cara merawat ODGJ di rumah. Sesuai dengan kesepakatan kegiatan dilakukan seminggu sekali pada tanggal 18 September – 15 Oktober 2021 bertempat  di  rumah  keluarga  ODGJ  wilayah  Puksemas  Gribik  dengan  melibatkan  2  Kader Kesehatan setempat.

## Pelaksanaan kegiatan
Materi  yang  telah  diajarkan  pada  keluarga  adalah  pengetahuan  dasar  gangguan  jiwa, yang meliputi: (1) Pengertian gangguan jiwa, jenis dan gejala gangguan jiwa, (2) faktor faktor yang  menjadi  penyebab  gangguan  jiwa,  yaitu  faktor  faktor  yang  dapat  beresiko  terjadi gangguan jiwa, dan (3) macam-macam pengobatan ODGJ, manfaat pengobatan, efek samping, cara  mengatasi  efek  samping,  dan  peran  serta  keluarga  dalam  membantu  memberikan pengobatan. Materi berikutnya adalah melatih cara merawat ODGJ di rumah, yang meliputi cara (1) perawatan diri ODGJ, (2) cara meningkatkan kepercayaan diri ODGJ, dan (3) cara melatih bekerja sederhana. Contoh pelaksanaan kegiatan sebagaimana terlihat pada Gambar 1 .
Gambar 1: Kegiatan pendampingan pada keluarga

## Evaluasi
Evaluasi pemahaman dan ketrampilan keluarga dalam merawat ODGJ dilakukan sebelum dan  sesudah  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  masyarakat.  Sebelum  dilakukan  pengabdian masyarakat,  keluarga  dievaluasi  pemahaman  awal  tentang  pengertian,  penyebab,  dan  cara merawat dan pengobatan ODGJ. Sebelum dilakukan pendampingan sebagian besar keluarga masih  memiliki  persepsi  yang  salah  tentang  penyebab  gangguan  jiwa,  cara  perawatan,  dan pengobatan, serta mereka sudah putus asa berobat sebagaimana contoh pernyataan peserta berikut:
Pakde kulo loro ‘ digawe kale bojone ’ , bojone selingkuh pas di tinggal kerjo ten Bali … sak niki dewekipun kulo jaraken medal saking griyo, pokoke mboten ngganggu (Paman saya  sakit  karena  dibuat  oleh  istrinya,  istrinya  selingkuh  ketika  ditinggal  kerja  di Bali …sekarang dia saya biarkan keluar dari rumah, yang penting dia tidak menganggu ).
(Ny. An)
… Yugo  kulo  wis  mboten  ngombe  obat  malih  soale  kulo  wis  bosen,  gak  iso  waras maneh …wis  bolak -balik  ditambakno  (anak  saya  sudah  tidak  minum  obat  lagi  karena saya sudah bosan, tidak bisa sembuh lagi …sudah sering dibawa berobat ). (Ny. J)
Setelah dilakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan pada keluarga tentang cara merawat ODGJ di rumah diperoleh hasil keluarga dapat menjelaskan secara singkat tentang pengertian, dan  penyebab  gangguan  jiwa,  dan  cara  merawat  serta  membantu  memberikan  pengobatan pada ODGJ di rumah; namun sebagian dari mereka masih memiliki kendala terkadang ODGJ tidak  menuruti  perintah,  menolak,  dan  justru  bertambah  marah  kalau  dipaksa  minum  obat. Sebagaimana beberapa ungkapan keluarga berikut:
…Gangguan  jiwa  itu  karena  stress,  banyak  masalah yang  gak  bisa dis elesaikan…memberikan obat  pada  dia  harus  sabar,  telaten,  rajin  kontrol  ke  rumah sakit … saya berterima kasih telah dibantu dan diajari…. (Tn. S)
Gangguan jiwa itu bila kelakuaanya aneh, bicara melantur karena banyak masalah… biar gak kambuh harus sering kontrol ke puskesmas. (Tn. Tm)
Kami sudah ngerti apa yang sudah bapak jelaskan, namun terkadang anak saya tidak mau minum obat, itu kendalanya…daripada bertengkar ya saya mengalah. (Ny. J)
Melalui kegiatan ini keluarga juga merasa mendapat perhatian dan dukungan dari orang- orang  disekitar  mereka.  Oleh  karena  itu,  kegiatan  ini  perlu  ditindaklanjuti  dengan  kegiatan pelatihan bagi kader kesehatan jiwa dan cara mendeteksi dini gangguan jiwa di masyarakat, sehingga mereka dapat berkontribusi dalam upaya peningkatan, pencegahan, penanganan, dan pemulihan  masalah  kesehatan  jiwa yang  dialami  masyarakat.  Selain  itu,  kedepan  di  wilayah Pusksemas Gribik  perlu dibentuk kelompok swa-bantu ( self-help group ) antar  keluarga yang memiliki ODGJ, sehingga mereka dapat saling tukar pengalaman dan memberikan dukungan dalam merawat ODGJ.

## Pembahasan
Sebelum dilakukan pendidikan dan pelatihan sebagian besar keluarga telah menghentikan pengobatan  pada  ODGJ,  keluarga  belum  mampu  merawat  dengan  baik,  dan  memahami pentingnya  pengobatan  bagi  ODGJ.  Hal  tersebut  dapat  dipengaruhi  banyak  faktor  seperti pengetahuan, pendidikan, kondisi sosial ekonomi, dan kepercayaan yang dimiliki keluarga. Edi ( 2015 ) menjelaskan bahwa faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat adalah faktor sosio  demografi  (umur,  jenis  kelamin,  suku  atau  ras  dan  budaya),  faktor  sosio  ekonomi, karakteristik pasien, kondisi psikososial, karakteristik obat,  karateristik penyakit,  karakteristik fasilitas dan petugas kesehatan, komunikasi, modal sosial (dukungan sosial, konseling, dll), dan intervensi (motivasi, reminder device, dll).
Setelah kegiatan pendampingan keluarga lebih memahami tentang gangguan jiwa dan perannya. Melalui kegiatan pendampingan ini, keluarga dapat turut serta dalam menjalankan “Tri Upaya Bina Jiwa” yaitu kegiatan preven tif, kuratif, dan rehabilitatif. Selain itu keluarga dapat turut serta berperan sebagai “Manajer Kasus”, yaitu keluarga turut mengelola perawatan dan pemberian obat pada pasien di rumah, dan berperan sebagai “Co - Therapist”, yaitu membantu dalam menjamin ketaatan pasien minum obat (Kemkes RI, 2016 ). Selain itu, melalui kegiatan ini  keluarga  lebih  berdaya  dalam  menjalankan  fungsinya  secara  lebih  efektif,  karena  pada hakekatnya  keluarga  merupakan  sisi  sehat  pasien,  mereka  adalah  pihak  yang  paling berkepentingan terhadap pemulihan pasien, serta tempat menumbuhkan harapan bagi anggota keluarga  yang  mengalami  gangguan  jiwa  (Kemkes  RI, 2016 ).  Selanjutnya,  Murthy  ( 2003 ) menyatakan bahwa peran keluarga dalam merawat orang dengan gangguan jiwa kronis adalah bahwa keluarga harus: (1) mampu memenuhi kebutuhan keluarga, menjaga keutuhan keluarga, memenuhi kebutuhan tidur dan istirahat, menangani keadaan darurat atau situasi kritis, dan memberikan  dukungan  emosional;  (2)  mampu  memberikan  dukungan  finansial  dan berpartisipasi membantu anggota keluarga dalam memberikan terapi suportif; dan (3) harus mengembangkan  hubungan yang  kondusif dengan  orang lain untuk mencari bantuan dalam merawat ODGJ.
Selain itu melalui kegiatan ini keluarga mendapat pendidikan kesehatan dan dukungan dari masyarakat sekitar terutama kader kesehatan dan dari petugas kesehatan di puskesmas setempat. Eni dan Herdiyanto ( 2018 ) menyampaikan bahwa dukungan sosial keluarga kepada ODGJ  terdiri  dari  dukungan  pendampingan,  emosional,  instrumental,  kelompok  atau persahabatan,  dan  informasi.  Dukungan  ini  sangat  penting  bagi  keluarga  karena  mereka berperan  mencegah  terjadinya  kekambuhan  setelah  pulang  dari  RSJ  melalui  kunjungan, mengambil  obat,  pengawasan  minum  obat,  dan  terapi  keluarga.  Optimalisasi  dukungan masyarakat dan petugas kesehatan setempat akan mereduksi beban keluarga dalam merawat ODGJ. Selanjutnya Chen et al. ( 2019 ) menemukan bahwa pendidikan kesehatan dan kelompok saling  mendukung  yang  diselenggarakan  oleh  masyarakat,  dapat  menciptakan  peluang  bagi keluarga  sebagai caregiver untuk  berkomunikasi  dengan  masyarakat,  meningkatkan pengetahuan keluarga, dan mengurangi tekanan psikologis.
Keterlibatan  masyarakat  dalam  pendampingan  juga  dapat  menurunkan  stigma masyarakat  pada  ODGJ  dan  keluarga,  sehingga  keluarga  akan  lebih  berpartisipasi  dalam
berinteraksi  sosial.  Lautenbach  et  al.  ( 2012 )  menyatakan  bahwa  stigma  masyarakat  secara signifikan dapat berkontribusi dalam mengurangi partisipasi keluarga dalam interaksi sosial.

## Kesimpulan
Hasil  pengabdian  masyarakat  ini  diperoleh  kesimpulan  bahwa  sebelum  pendampingan dilaksanakan sebagian besar keluarga tidak merawat ODGJ secara optimal dan pengobatan bagi ODGJ sudah dihentikan oleh keluarga. Setelah dilakukan pendidikan dan pelatihan pada tentang cara  merawat  ODGJ  di  rumah  diperoleh  hasil  keluarga  telah  memahami  tentang  konsep gangguan jiwa, cara pengobatan ODGJ yang benar, dan dapat mempraktekkan cara merawat ODGJ di rumah.
Penulis  menyarankan  untuk  mengurangi  beban  keluarga  dalam  merawat  ODGJ,  maka perlu  dukungan  dari  masyarakat  sekitar  dari  petugas  kesehatan  puskesmas  setempat  untuk turut  serta  peduli  dalam  membantu  perawatan  dan  pengobatan  yang  berkualitas  dan berkelanjutan. Selain itu perlunya adanya kegiatan lanjutan untuk monitoring perkembangan ODGJ dan mengembangkan kelompok swabantu ( self-help group ) antar keluarga yang memiliki ODGJ, sehingga mereka dapat saling berbagi pengalaman dan saling memberikan dukungan antara satu dengan yang lain.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  pada  Poltekkes  Kemenkes  Malang  yang  telah  memberikan dukungan finansial untuk terlaksananya kegiatan ini. Terima kasih pula pada Dinas Kesehatan Kota Malang dan Kepala Puskesmas Gribik yang telah memberikan ijin terlaksananya kegiatan ini,  serta  kepada  penanggungjwab  program  jiwa  Puskesmas  Gribik  dan  kader  kesehatan Kelurahan Madyopuro (Ibu Sumarlik dan Ibu Erna) yang telah mendampingi dan menfasilitasi kegiatan pengabdian masyarakat ini.

## Referensi
Asher,  L.,  Fekadu,  A.,  Hanlon,  C.,  Mideksa,  G.,  Eaton,  J.,  Patel,  V.,  &  De  Silva,  M.  J.  (2015). Development of a community-based rehabilitation intervention for persons with schizophrenia in Ethiopia. PLoS ONE, 10 (11): e0143572. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143572 Bahari,  K.,  Sunarno,  I.,  &  Mudayatiningsih,  S.  (2017).  Beban  keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga  dengan  gangguan  jiwa  berat. Jurnal  Informasi  Kesehatan  Indonesia,  3(1),  43-53. https://doi.org/10.31290/jiki.v(3)i(1)y(2017).page:43-53
Chen, L., Zhao, Y., Tang, J., Jin, G., Liu, Y., Zhao, X., Chen, C., & Lu, X. (2019). The burden, support, and  needs  of  primary  family  caregivers  of  people  experiencing  schizophrenia  in  Beijing communities: a qualitative study. BMC psychiatry, 19(1), 75. https://doi.org/10.1186/s12888- 019-2052-4 Dinkes Kota Malang (2019). Profil kesehatan Kota Malang tahun 2018. Malang: Dinas Kesehatan Kota  Malang.  Diakses  di  https://pdfcoffee.com/profil-kesehatan-kota-malang-tahun-2018pdf- 4-pdf-free.html
Edi,  I.  G.  M.  S.  (2015).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  pada  pengobatan:
Telaah sistematik. Jurnal Ilmiah Medicamento, 1(1), 1-8.
https://doi.org/10.36733/medicamento.v1i1.719
Eni, K. Y., & Herdiyanto, Y. K. (2018). Dukungan Sosial Keluarga terhadap Pemulihan Orang dengan
Skizofrenia (ODS) di Bali. Jurnal Psikologi Udayana, 5(2), 268-281. https://doi.org/10.24843/JPU.2018.v05.i02.p04 Kemkes RI (2016). Program Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Diakses di https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/Buku_Pedoman_PIS_PK.pdf Kemkes RI (2019). Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Diakses di
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_
RKD2018_FINAL.pdf
Lautenbach, D. M., Hiraki, S., Campion, M. W., & Austin, J. C. (2012). Mothers' perspectives on their child's mental illness as compared to other complex disorders in their family: insights to inform genetic  counseling  practice. Journal  of  genetic  counseling,  21(4),  564 – 572. https://doi.org/10.1007/s10897-011-9420-7
Murthy R. S. (2003). Family interventions and empowerment as an approach to enhance mental health  resources  in  developing  countries. World  psychiatry:  official  journal  of  the  World Psychiatric Association (WPA), 2(1), 35 – 37. Diakses di https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1525057/pdf/wpa020035.pdf
Rodgers, R. (2015). Family Mental Health Nursing. In Kaakinen, J. R., Coehlo, D. P., Steele, R.,
Tabacco,  A.,  &  Hanson,  S.  M.  H.  (Eds.) Family  Health  Care  Nursing:  Theory,  Practice,  and Research  (4th  ed.)  (pp.  521-558).  Philadelphia:  F.  A.  Davis  Company.  Diakses  di http://perpus.fikumj.ac.id/index.php?p=fstream-pdf&fid=7629&bid=4214 UU No 18 tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa. Diakses di https://peraturan.go.id/common/dokumen/ln/2014/uu18-2014bt.pdf
Wankiiri, M., Drake, K. B., & Meyer, K. R. (2013). The lived experience of families with a mentally ill family member. Journal of Research in Nursing and Midwifery (JRNM) , 3(4), 58-66. Diakses di https://core.ac.uk/download/pdf/47255935.pdf
Wirsén, E., Åkerlund, S., Ingvarsdotter, K., Hjärthag, F., Östman, M., & Persson, K. (2017). Burdens experienced  and  perceived  needs  of  relatives  of  persons  with  SMI  -  a  systematic  meta- synthesis. Journal  of  mental  health  (Abingdon,  England),  29(6),  712 – 721. https://doi.org/10.1080/09638237.2017.1370632
Yin,  Y.,  Zhang,  W.,  Hu,  Z.,  Jia,  F.,  Li,  Y.,  Xu,  H.,  Zhao,  S.,  Guo,  J.,  Tian,  D.,  &  Qu,  Z.  (2014). Experiences of stigma and discrimination among caregivers of persons with schizophrenia in China: a field survey. PloS one, 9(9), e108527. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0108527 Yu, Y., Liu, Z. W., Tang, B. W., Zhao, M., Liu, X. G., & Xiao, S. Y. (2017). Reported family burden of  schizophrenia  patients  in  rural  China. PloS  one,  12(6),  e0179425.  Diakses  di https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179425