## VITAMIN D SEBAGAI TERAPI POTENSIAL ANAK GIZI BURUK
Lisa Dwi Aryani*, Muhammad Aldy Riyandry
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145
* lisadwiaryani1@gmail.com (+6282371622710)

## ABSTRAK
Masalah  malnutrisi  (gizi  buruk)  masih  menjadi  isu  kesehatan  global.  Gizi  buruk  merupakan penyebab  kematian  tertinggi  anak  di  negara  berkembang.  Malnutrisi  adalah keadaan kekurangan energi dan protein berat akibat ketidakseimbangan antara ambilan makanan dengan kebutuhan  gizi.  Keadaan  malnutrisi  energi-protein  sering  dikaitkan  dengan  temuan  kasus defisiensi  vitamin  D.  Berdasarkan  studi  epidemiologi  >50%  anak  malnutrisi  berat  juga mengalami  defisiensi  vitamin D.  Pengoreksian  melalui  diet  terapeutik  sebagai  standar pengobatan hanya mengandung vitamin D dalam jumlah sedang sehingga tidak cukup adekuat untuk  mencukupi  kebutuhan  anak.  Pemberian  tambahan  vitamin  D3  dosis  tinggi  sebanyak 200.000 IU (5 mg) diduga mampu mengoreksi keadaan gizi buruk dengan meningkatkan berat badan  dan nilai z-score anak.  Literature  review  ini  bertujuan  untuk menjelaskan  pengaruh pemberian  vitamin  D  dalam  memperbaiki tampilan  klinis  anak  gizi  buruk.  Metode  yang digunakan  dalam  artikel  ini  adalah  penelusuran artikel  melalui  database  NCBI  dan  Google Scholar.  Tahun  penerbitan  sumber  pustaka  adalah  dari tahun  2004 hingga 2019  dengan  29 sumber  pustaka.  Tema  dalam  artikel  yang  dikumpulkan  yaitu terkait  gambaran  pengaruh pemberian  vitamin  D  dalam  meningkatkan  berat  badananak  gizi  buruk.  Hasil  dari  sintesa  24 artikel yang telah ditemukan terdapat pengaruh pemberian vitamin D (cholecalciferol) terhadap kenaikan  berat  badan  sebagai  hasil  kumulatif  lemak  di  jaringan  adiposa  sehingga  cukup potensial sebagai terapi gizi buruk.
Kata kunci: Vitamin D, gizi buruk, berat badan, cholecalciferol

## VITAMIN D AS POTENTIAL THERAPY FOR MALNUTRITION CHILD

## ABSTRACT
Malnutrition (malnutrition) is still a global health problem. Malnutrition is the highest cause of deaths  children  in  developing  countries.  Malnutrition  is  the  impact  of  lack  of  energy  and protein  due  to  an  imbalance  between  food  intake  and  nutritional  needs.  The  symptoms  are marasmus,  kwashiorkor  or  marasmik-kwashiorkor.  Energy-protein  malnutrition  is often related  to  the  case  finding  of  vitamin  D  deficiency,  which  is  caused  by  epidemiological studies>50%  of  severely  malnourished  children  also  have  vitamin  D  deficiency.  Correcting malnutrition  with  a  therapeutic  diet  as  a  standard  is  sufficient  to  meet the  child's  needs.  An additional 200,000 IU (5 mg) of high-dose vitamin D3 supplements can replace malnutrition by increasing the child's  weight  and  z-score.  This  review  summarizes the  role  of vitamin  D  as a potential  therapy  in  improving  infant  health  and well-being  and  malnutrition.  The  method taken by the article was made using the literature review method, involving 29 books, national or  international  journals.  The  results  of  a  review  of  24    articles  that  show  the  difference between  vitamin  D  (cholecalciferol)  and  weight  gain  as  a  result  of  cumulative  fat  in  adipose tissue  through  increased  intracellular  calcium,  is  quite  potentially  used  as  a  supplementary therapy for child nutrition.
Keywords: vitamin D, malnutrition, weight, cholecalciferol

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 1 Nomor 1, November 2019 p-ISSN 2714-9757
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Nutrisi  memiliki  peran  penting  dalam pembentukan sumber daya manusia (SDM) berkualitas,  sehat,  cerdas  dan  produktif (Lelijveld et al., 2016).Gangguan pemenuhan  nutrisi  (malnutrisi)  secara kronis  merupakan  faktor  risiko  tinggi  gizi buruk. Gizi buruk terjadi akibat malabsorpsi atau  kegagalan  metabolik.Gejala  klinis  gizi buruk diketahui melalui indikator pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB)  dan  lingkar  lengan  (LILA)jauh  di bawah  rata-rata.Gizi  buruk  dapat  berefek jangka  panjang  terhadap  perkembangan fisik,  mental  dan  kualitas  kehidupan  anak (Saboya et al., 2011).

## Berdasarkan  data World  Organizations  of
HealthWHO  tahun  2013,  lebih  dari  50% kematian  anak  di  negara  berkembang disebabkan  kondisi  gizi  buruk  (United Nations, 2013).Menurut data Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2013,  kejadian anak gizi buruk mencapai 4,9% pada tahun 2010  dan  meningkat  sebanyak  5,7%  pada tahun 2013 (Kemenkes, 2015). Peningkatan kejadian  gizi  buruk  di  Indonesia  terus berkembang  pesat  sampai  tahun  2018 dengan prevalensi 17,7%.
Target
Sustainable  Development  Goals (SDGs) (2019)  adalah  tidak  ada  lagi  kasus  gizi buruk di Indonesia pada tahun 2030. Hal ini menunjukkan bahwa kasus gizi burukmemiliki  urgensi  yang  tinggi  untuk ditekan  jumlah  kejadiannya  (Kemenkes 2019).
Upaya  peningkatan  kesehatan  anak  gizi buruk dilakukan dengan pemberian makanan  terapeutik  siap  saji (ready  to  use therapeutic  food =  RUTF). RUTF  berupa susu  formula-75  (F75)  dan  formula-100 (F100)  merupakan  makanan  dengan  desain kaya  mikronutrien  dan  padat  energi. Pemberian  RUTF terbagi  menjadi fase stabilisasi,transisi  dan  rehabilitasi.  Fokus pemberian  RUTF  fase  stabilisasi adalah pemenuhan  metabolisme  basal.  Pemberian RUTF fase transisi dan rehabilitasi cenderung  sebagai  sarana  tumbuh  kejar
(Kemenkes,  2011).  Upaya  peningkatan respons  terhadap  RUTF  menjadi  hal  yang saat  ini  dipertimbangkan  oleh  Badan Kesehatan Dunia (WHO), termasuk pemberian terapi antibiotik maupun vitamin dosis tinggi (WHO, 2013).
Pemberian  vitamin  Ddosis  tinggi  diduga mampu  meningkatkan  berat  badan  dan perkembangan  tubuh  anak  gizi  buruk (Leblanc  et  al.,  2012).  Kandungan  vitamin D  pada  RUTF  hanya  berjumlah  sedang yaitu sekitar 600 IU/sachet. Asupan vitamin D  yang  diterima  mungkin  tidak  cukup untuk meningkatkan konsentrasi25- hidroksivitamin  D  [25  (OH)  D]  anak  gizi buruk. Sebab, berdasarkan studi epidemiologis,  >50%  anak  gizi  buruk  juga mengalami defisiensi vitamin D berat.Anak gizi  buruk  berisiko  tinggi  terkena  penyakit infeksi  dan  menimbulkan  respon  inflamasi sistemik. Respon inflamasi yang ditimbulkan  dapat  merusak  metabolisme vitamin  D  sehigga  defisiensi  vitamin  D dapat bertambah  berat(Gordon et al., 2008; Jones  et  al.,  2018;  Raghuramulu  &  Reddy, 1980).Berdasarkan  kondisi  tersebut,  maka pemberian  vitamin  D  sebagai  terapi tambahan  memiliki  urgensi  yang  tinggi untuk  diteliti  manfaatnya  dalam  mengobati anak gizi buruk.
Literature  review  ini  bertujuan  untuk menjelaskan pengaruh pemberian vitamin D dalam  memperbaiki  tampilan  klinis  anak gizi  buruk. Penelitian  ini  dapatmembuka penemuan  baru  dalam  pemberian  terapi yang lebih baik pada anak gizi buruk. Jenis penelitian ini adalah tinjauan pustakadimana  hasil dan  pembahasan didasarkanpada  sumber  ilmiah  yang  valid dan akurat.

## METODE
Metode
yang digunakan dalam penulisanartikel ini adalah literature review.  Sumberpustaka  yang  digunakan dalam artikel inimelibatkan 29 pustaka baik yang  berasal  daribuku,  jurnal  nasional  atau internasionalmaupun  website.  Penelusuran
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group
sumberpustaka  dalam  artikel  ini  melalui databaseNCBI  dan  Google  Scholar  dengan kata kunciVitamin D, Acute Severe Malnutrition, Therapy, Weight Gain, Calcium,  Lipogenesis,  Z-Score.  Pemilihan artikel  sumber  pustaka  dilakukandengan melakukan peninjauan pada judul danabstrak  yaitu  yang  membahas  tentang pengaruh  pemberian  vitamin  D  dalam membantu  meningkatkan  berat  badan termasuk  anak  dengan  status  gizi  buruk. Tahun  penerbitan  sumber  pustakayang digunakan dalam penulisan artikel iniadalah dari tahun 2005 hingga tahun 2019.

## HASIL
Menurut  penelitian  Cann,  et.al  (2007) melakukan sebuah  uji  coba  acak  dengan 36.282  wanita  pascamenopause,  berusia  50 hingga  79  tahun.  Wanita  tersebut  secara acak  diberikan  dosis  1000  mg  kalsium  dan ditambah  400  IU  cholecalciferol  (vitamin D)  atau  plasebo  setiap  hari.  Hasil  dari peneltian  menunjukkan  bahwa  pemberian suplemen kalsium dan kolekalsiferol memiliki  efek  kecil  pada  pencegahan penambahan  berat  badan,  yang  diamati terutama  pada  wanita  yang melaporkan asupan  kalsium  yang  tidak  memadai. Hal ini  terjadi  sebab  vitamin  D  (kolekalsiferol) berperan dalam regulasi metabolisme lemak seperti lipogenesis, lipolisis, adipogenesis dan  transkripsi-en  adiposit. Sehingga,  pemberian  vitamin  larut  lemak seperti  vitamin  D  diduga  berperan  dalam peningkatan berat badan.
Penelitian Saleem et al., 2018 menunjukkan bahwa  pemberian  vitamin  D  dosis  tinggi dapat  meningkatkan  berat  badan  anak  gizi buruk. Penelitian dilakukan dengan memberikan tambahan vitamin dosis tinggi, yaitu  200.000  IU  (5  mg)  yang  terbagi menjadi  dua  dosis  dan  dikonsumsi  secara oral  maupuan  parenteral.  Hasil  dari penelitiannya,  ditemukan  kenaikan  berat badan  anak  gizi  buruk  secara  signifikan dengan  rata-rata  berat  badan  0,26  kg dibandingkan kelompok kontrol. Vitamin D dosis  tinggi  juga  menunjukkan  pengaruh
positif  bagi  anak-anak  yang  memiliki gangguan  perkembangan  motorik,  bahasa dan  gangguan  lainnya,  termasuk  kesulitan belajar berjalan dan berbicara.

## PEMBAHASAN Status Gizi Anak
Status  gizi  adalah  ukuran  kondisi  tubuh yang  dilihat  dari  konsumsi  makanan  dan penggunaan  zat  gizi.  Status  gizi  sangat ditentukan  oleh  ketersediaan  zat  gizi  di tingkat sel yang dipengaruhi oleh kebutuhan,  penyerapan,  dan  penggunaan zat-zat tersebut.  Penilaian  status  gizi  dapat dilihat secara langsung dan tidak langsung.Penilaian  secara  langsung  antara lain  dengan  antropometri,  klinis,  biokimia, dan  biofisik.  Penilaian  status  gizi  tidak langsung meliputi survei konsumsi makanan,  statistik  vital  dan  faktor  ekologi. Pemantauan status gizi dengan antropometri dianggap  paling  baik.  Pengukuran  status gizi  dengan  antropometri  berhubungan dengan  pengukuran  dimensi  tubuh  dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan  gizi.  Indikator  penilaian  status  gizi meliputi  berat  badan  (BB),  tinggi  badan (TB/PB)  dan  lingkar  lengan  atas  (LILA) (Kemenkes, 2011).
Penilaian status gizi anak disarankan WHO menggunakan  standar  deviasi  atau Z-score. Indikator  penilaian  status  gizi  anak  yang bersifat  umumberupa  berat  badan  menurut umur  (BB/U),  bersifat  kronisberupa  tinggi badan menurut umur (TB/U) dan bersifatakut  berupa  berat  badan  per  tinggi badan (BB/TB). Indeks pengukuran antropometri berat badan merupakan parameter  yang  memberikan  gambaran massa  tubuh.  Berat  badan  (BB)  merupakan indikator  yang  sangat  sensitif  terhadap perubahan-perubahan yang mendadak seperti  menderita  penyakit,  penurunan nafsu  makan  atau  jumlah  makanan  yang dikonsumsi  (Hidayat,  2001).  Tinggi  badan (TB)  merupakan  ukuran  antropometri  yang menggambarkan pertumbuhan skeletal. Pertumbuhan  tinggi  badan  relatif  kurang sensitif  bila  dibandingkan  berat  badan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group
sebab  tinggi  badan  merepresentasikan konsumsi  protein  masa  lalu.  Ukuran  berat badan,  tinggi  badan  dan  umur  memiliki hubungan yang linier (Supariasa, 2012).
Menurut WHO, status gizi anak berdasarkan  standar  deviasi  dibagi  menjadi tiga kategori, yaitu perhitungan berat badan menurut tinggi atau panjang badan (BB/TB- PB) -2  standar  deviasi  (SD)  menunjukkan bahwa  anak  berada  pada  batas  terendah kisaran  normal  (-2  sampai  +2  SD),  >2  SD anak  tergolong  gemuk  dan  <-3  SD menunjukkan  anak  sangat  kurus  (severe wasting).  Anak-anak  gizi  buruk  memiliki nilai z-scores  <-3  SD (Lestari,  Margawati, & Rahfiludin, 2014).

## Gizi Buruk
Gizi Buruk adalah suatu keadaan kekurangan energi dan protein berat dengan gejala  klinis  kwashiorkor,  marasmus  atau marasmik-kwashiorkor. Marasmus memiliki ciri anak sangat kurus, wajah tua, cengeng,  kulit  keriput  dan  perut  cekung. Kwashiokor memiliki ciri adanya edema di seluruh  tubuh  terutama  bagian  ekstremitas, wajah  sembab,  mata  sayu,  rambut  tipis kemerahan  seperti  jagung  dan  otot  yang mengecil. Sedangkan marasmik- kwashiorkor  adalah  gabungan  beberapa tanda  marasmus  dan  kwashiokor  dengan gejala edema yang tidak menonjol (Kemenkes, 2015).

## Metabolisme Vitamin D
Tubuh  kita  memperoleh  vitamin  D  dengan 2  cara  berbeda,  yaitu  bersumber  dari sintesis  langsung  di  epidermis  kulit  setelah paparan sinar ultraviolet dan bersumber dari asupan  makanan. Terdapat  lebih  dari  50 jenis  metabolit  vitamin  D  dengan  jenis utamanya adalah vitamin D3
(cholecalciferol)  dan  D2  (ergocalciferol).
Kedua  jenis  vitamin  D  ini  menjalani hidroksilasi di hati untuk disimpan menjadi 25-hidroksi  vitamin  D  (25  [OH] -D, calcidiol,  atau calcifediol). Selanjutnya, hidroksilasi calsidiol  akan menyintesis metabolit aktifnya,  1,25-dihidroksivitamin
D  (1,25  [OH] -D)  (calsitriol),  di  ginjal. Calsitriol bertanggung  jawab  pada  organ intraskeletal untuk meningkatkan penyerapan  kalsium,  resorpsi  tulang,  dan mengurangi  ekskresi  kalsium  dan  fosfat pada  tulang. Sintesis  kalsitriol  dimediasi oleh Parathyroid  Hormone (PTH),  fosfat serum,  dan  hormon  pertumbuhan. Selain itu, vitamin D juga bertanggung jawab pada organ ekstraskeletal. Reseptor vitamin D di usus  kecil,  usus  besar  dan  osteoblast  dapat mengaktivasi  limfosit  T  dan  B,  sel  islet beta, dan organ utama (otak, jantung, kulit, gonad, prostat, payudara, dan sel mononuklear) untuk menimbulkan efek imunologis (Herrmann,  Farrell,  Pusceddu, Fabregat-Cabello,  &  Cavalier,  2017;  Lee, So, & Thackray, 2013)

## Mekanisme  Vitamin  D  Membantu  Anak Gizi Buruk
Anak-anak  yang  mengalami  gizi  buruk sering  dikaitkan  dengan  defisiensi  vitamin D berat. Sebab, vitamin D dapat memengaruhi regulasi kalsium. Berdasarkan  studi  epidemiologis,  >  50% anak  mengalami  defisiensi  vitamin  D  berat yang sebagian besar diantaranya mengalami kejadian  rakhitis.  Hal  ini  terjadi  sebab tipisnya  jaringan  adiposa  anak-anak  gizi buruk.  Jaringan  adiposa  berfungsi  sebagai tempat  penyimpanan  25-hidroksivitamin  D [25  (OH)  D],  yaitusebuah  feromon  yang dihasilkan  di  hati  lewat  proses  hidroksilasi vitamin  D ₃ oleh  enzim  kolekalsiferol  25- hidroksilase.  Vitamin  D  merupakan  salah satu  metabolit  penting  tak  larut  air  dimana reseptor  vitamin  D  (VDR)  pada  jaringan adiposit  ini  berperan  dalam  regulasi metabolisme  lemak  seperti  lipogenesis, lipolisis,  adipogenesis dan  transkripsi-en adiposit. Sehingga, pemberian vitamin larut lemak  seperti  vitamin  D  diduga  berperan dalam  peningkatan  berat  badan  anak-anak gizi buruk(Jones et al., 2018; Leblanc et al., 2012).
Sebuah studi baru-baru ini telah melaporkan bahwa cholecalciferol memiliki efek fisiologis dan biokimia terhadap tubuh.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group
Cholecalciferol dapat  mengurangi  kelainan metabolisme  dan  kerusakan  jaringan  yang disebabkan  oleh  adipositas.Cholecalciferol memiliki  peran  langsung  dalam  menekan hormon paratiroid (PTH) yang mempromosikan akumulasi lemak di jaringan adiposa melalui peningkatan kalsium intraseluler(Shapses et al., 2013).Cholecalciferoldapatbertindaksebaga imediator intraseluler, menstimulasi reseptor  insulin  dan  bertanggung  jawab menjaga  homeostasis  kalsium. Peningkatan ukuran  tubuh  dan  berat  badanmerupakan konsekuensi  kumulatif  dari  keberadaan cholecalciferol dan resistensi insulin (Khosravi et al., 2018).
Kurangnya  kadar25-hidroksivitamin  D  [25 (OH)  D]  dianggap  sebagai  alasan  dibalik adipositas yang lebih tinggi melalui regulasi hormon  paratiroid  (PTH)  dan  modulasi adipogenesis  (Pereira  et  al.,  2015).Sebagai konsekuensi  dari  kadar  25-hidroksivitamin D [25  (OH)  D]  yang  rendah,  peningkatan hormon  paratiroidmenyebabkan  masuknya kalsium  ke  dalam  adiposit,  meningkatkan lipogenesis  dan  menyebabkan  katekolamin menginduksi lipolisis. Kondisi ini mengakibatkan  akumulasi  lemak  yang signifikan dengan penambahan berat badan(Parikh et al., 2004). Selain itu, 1,25- dihydroxyvitamin-D,  bentuk  aktif  vitamin D, dapat mempromosikan dan menginduksi apoptosis  pada  adiposit  (Khosravi  et  al., 2018). Beberapa literatur juga menunjukkan bahwa kadar hormone paratiroid yang lebih rendah dapat menyebabkan penurunan berat badan  melalui  termogenesis  dan  lipolisis sistem saraf simpatis (Zhu et al., 2013).
Beberapa uji klinis suplementasi cholecalciferol pada komposisi  tubuh dilakukan  dengan  menggunakan  kombinasi suplementasi
kalsium dan cholecalciferol. Pada  studi  tersebut,  hasil yang  didapatkan  menunjukkan  bahwa suplementasi cholecalciferol secara  positif mempengaruhi  indek  massa  tubuh(BMI), berat  badan  dan  lingkar  pinggang  (Caan  et al., 2007).

## Dosis Pemberian Vitamin D
Menurut Holick  et  al.  (2011),  seseorang yang mengalami defisiensi vitamin D harus mengonsumsi sekitar 50.000 IU vitamin D3 per oral sekali seminggu selama 2 hingga 3 bulan, atau 3 kali seminggu selama 1 bulan. Menurut Saleem  et  al.  2018, administrasi pemberian  dua  dosis  suplemen vitamin D3 sebagai  terapi  secara  signifikan  aman dalam  meningkatkan  berat  badan  dan perkembangan anak-anak gizi buruk daripada  hanya  mengonsumsi  makanan terapeutik  siap  saji  (RUTF).  Penelitiannya menggunakan  sampel  185  anak  malnutrisi berat,  usia  rata-rata  1,9  tahun,  berat  5,5  kg dengan  rata-rata Z-Score -3,9  SD  diberikan makanan  terapeutik  (RUTF)  selama  8 minggu,    92  anak  diantaranya  diberikan intervensi  berupa cholecalciferol (Vitamin D3) 200.000 IU (5 mg) yang diadministrasikan  melalui  oral  maupun intravena  pada  minggu  ke-2  dan  4.  Ia menyimpulkan  bahwa  pemberian  dosis tinggi  vitamin  D3 tidak  mampu  untuk memengaruhi  proporsi  anak  mendapatkan >15%  dari  berat  badan  awalnya,  tetapi pemberian  vitamin  D3  dosis  tinggi  mampu meningkatkan berat badan – untuk – tinggi atau panjang Z-Score (selisih rata-rata  yang disesuaikan)  sebanyak  7%  (naik  berat badan 0,26 kg lebih) ( P <0,001), mengurangi proporsi anak dengan keterlambatan  perkembangan  global  (51%) (HR, 0,49; P = 0,002); mengurangi keterlambatan pengembangan motorik kasar (71%) (HR, 0,29; P = 0,002); mengurangi keterlambatan perkembangan  motorik  halus  (41%)  (HR, 0,59; P = .018), dan mengurangi perkembangan bahasa yang tertunda sebesar 43% (HR, 0,57; P = 0,036) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol yang  hanya  diberikan  RUTF  saja. Menurut penelitian Martineau  &  Jolliffe  (2014), pemberian tambahan vitamin D3 juga dapat memengaruhi  perkembangan  otak  anak. Tidak ada reaksi merugikan yang dilaporkan dalam kelompok vitamin tambahan.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group

## Dosis Pemeliharaan Vitamin D
Pemberian  dosis  pemeliharaan  setelah pengoreksian  defisiensi  vitamin  D  pada malnutrisi  berat,  masih  harus  diteliti  lebih lanjut, sebab menurut penelitianSadat-Ali et al.  (2018),  menyatakan  bahwa  pemberian dosis  pemeliharaan  vitamin  D3  sebesar 2.000 IU tidak cukup untuk mempertahankan  kadar  normal  metabolit aktif  vitamin  D[(25  (OH)  D)]  dalam ambang normal yaitu di atas 30 ng/mL.

## Toksisitas Vitamin D
Overdosis massif vitamin D dapat menyebabkan  hiperkalsemia  tetapi  tidak ada  kesepakatan  tentang  ambang  batas konsentrasi  atau  jumlah  Vitamin  D  yang menghasilkan  toksisitas  sebab  toksisitas vitamin  D  sangat  jarang  di  bawah konsentrasi serum 375 nmol/L. Pada orang dewasa,  asupan  harian  Vitamin  D  yang berkepanjangan  hingga  10.000  IU  atau konsentrasi  serum  25  (OH)  D  hingga  240 nmol/L tampaknya aman. Scientific adcisory  committee  nutrition (SACN)  telah menerima  rekomendasi  Otoritas  Keamanan Makanan  Eropa  tentang  batas  atas  aman 1.000  unit  /  hari  untuk  bayi  hingga  usia  1 tahun,  2.000  unit  /  hari  untuk  anak-anak berusia  1-10  tahun  dan  4.000  unit  /  hari untuk  usia  lebih  dari  10  tahun  (Ali  et  al., 2018).Pada dosis yang lebih tinggi hiperkalsemia  bertanggung  jawab  terhadap keracunan vitamin D. Gejala awal keracunan  vitamin  D  terdiri  dari  gangguan pencernaan seperti anoreksia, diare, sembelit,  mual,  dan  muntah. Nyeri  tulang, kantuk,  sakit  kepala  terus-menerus,  detak jantung  tidak  teratur,  kehilangan  nafsu makan,  nyeri otot  dan  persendian  adalah gejala lain yang kemungkinan akan muncul dalam  beberapa  hari  atau  minggu; sering buang  air  kecil,  terutama  di  malam  hari, haus  yang  berlebihan,  lemah,  gugup,  dan gatal-gatal; batu ginjal(Alshahrani & Aljohani, 2013).

## SIMPULAN
Gizi  buruk  (malnutrisi)  adalah keadaan dimana  tubuh  tidak  mendapat  asupan  gizi
cukup  (terutama  energi  dan  protein) sehingga  terjadi  ketidakseimbangan  antara ambilan makanan dan kebutuhan gizi untuk mempertahankan  kesehatan.  Gejala  klinis dari  gizi  buruk  terbagi  atas  kwashiorkor, marasmus atau marasmik-kwashiorkor. Keadaan malnutrisi berat mungkin dikaitkan  dengan  adanya  defisiensi  vitamin D  karena  tipisnya  jaringan  adiposa  dimana jaringan ini merupakan tempat
penyimpanan  metabolit  aktif  vitamin  D yaitu  bentuk  25-hidroksivitamin  D  [25 (OH) D]. Pemberian vitamin D dosis tinggi sebanyak 200.000 IU bisa sangat membantu meningkatkan berat badan untuk tinggi atau panjang z-score anak-anak malnutrisi berat. Sebab, Cholecalciferol memiliki  peran langsung dalam menekan hormon paratiroid (PTH),  yang  mempromosikan  akumulasi lemak di jaringan adiposa melalui peningkatan  kalsium  intraselulerSehingga peningkatan  ukuran  tubuh  dan  berat badanmerupakan  konsekuensi  kumulatif dari keberadaan cholecalciferol dan resistensi  insulin.  Selain  itu,  pemberian dosis  vitamin  D  juga  dapat  mengurangi angka keterlambatan pengembangan global, motorik kasar, motorik halus dan bahasa.

## DAFTAR PUSTAKA
Alshahrani,  F.,  &  Aljohani,  N.  (2013).
Vitamin  D:  Deficiency,  sufficiency and  toxicity. Nutrients, 5(9), 3605 –
3616.https://doi.org/10.3390/nu50936
05
Caan,  B.,  Neuhouser,  M.,  Aragaki,  A., Lewis,  CB.,  Jackson,  R.,  LeBoff, MS.,  … LaCroix,  A.  (2007). Calcium plus vitamin D supplementation  and  the  risk  of postmenopausal  weight  gain. Arch. Intern. Med. 167, e893 – e902. https://doi.org/10.1001/archinte.167. 9.83
Gordon,  C.  M.,  Feldman,  H.  A.,  Williams, A.  L.,  Kleinman,  P.  K.,  Perez- rossello,  J.,  &  Cox,  J.  E.  (2008). Prevalence  of  vitamin  D  deficiency among  healthy  infants  and  toddlers.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group
Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(6):505 – 12. Archives of Pediatrics  &  Adolescent  Medicine, 162(6), 505 – 512.
https://doi.org/10.1001/archpedi.162. 6.505.Prevalence
Herrmann,  M.,  Farrell,  C.  J.  L.,  Pusceddu,
I.,  Fabregat-Cabello,  N.,  &  Cavalier, E.  (2017).  Assessment  of  Vitamin  D
status - A  changing  landscape. Clinical  Chemistry  and  Laboratory Medicine, 55(1), 3 – 26. https://doi.org/10.1515/cclm-2016-
0264
Hidayat AA.  (2011). Ilmu  pengantar keperawatan  anak.  Jakarta:  Salemba Medika.
Holick,  M.  F.,  Binkley,  N.  C.,  Bischoff- Ferrari,  H.  A.,  Gordon,  C.  M., Hanley,  D.  A.,  Heaney,  R.  P.,  … Weaver,  C.  M.  (2011).  Evaluation, treatment,  and  prevention  of  vitamin D  deficiency:  An  endocrine  society clinical  practice  guideline. Journal  of Clinical Endocrinology and Metabolism, 96(7), 1911 – 1930. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385
Jones,  K.  D.  J.,  Hachmeister,  C.  U., Khasira,  M.,  Cox,  L.,  Schoenmakers, I.,  Munyi,  C.,  …  Berkley,  J.  A. (2018).  Vitamin  D  deficiency  causes rickets in an urban informal
settlement in Kenya and is associated with  malnutrition. Maternal  and Child Nutrition, 14(1), 1 – 8.https://doi.org/10.1111/mcn.12452 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2015).  InfoDATIN  : Situasi  Kesehatan  Anak  Balita  di Indonesia. Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved Fromhttp://www.depkes.go.id/folder/ view/01/structure-publikasi-pusdatin-
info-datin.html
Kementerian      Kesehatan      Republik Indonesia. (2015). Profil    Kesehatan
Indonesia  Tahun  2015. Kementerian Kesehatan      Republik  Indonesia. Retrieved Fromhttp://www.depkes.go.id/resourc es/download/pusdatin/profil- kesehatanindonesia/profil-kesehatan - Indonesia-2015.pdf

## Kemenkes RI. (2011). Pedoman Pelayanan
Anak Gizi Buruk. Jakarta: Depkes RI.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2019).  Status  Gizi  Indonesia  Alami Perbaikan. Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia. Retrieved  From http://www.depkes.go.id/article/view/ 19013100001/status-gizi-indonesia- alami-perbaikan.html
Khosravi, Z,S., Kafeshani, M., Tavasoli, P., Zadeh,  A,H.,  Entezari,  M,H.  (2018). Effect  of  Vitamin  D  supplementation on weight loss, glycemic indices, and lipid  profile  in  obese  and  overweight women:  A  clinical  trial  study. Int.  J.
Prev. Med. 9:63 https://doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_329_15
Leblanc,  E.  S.,  Rizzo,  J.  H.,  Pedula,  K.  L.,
Ensrud,  K.  E.,  Cauley,  J.,  Hochberg,
M.,  &  Hillier,  T.  A.  (2012).
Associations between
25-
hydroxyvitamin D and weight gain in elderly  women. Journal  of  Women’s Health, 21(10), 1066 – 1073.https://doi.org/10.1089/jwh.201 2.3506
Lee, J. Y., So, T.-Y., & Thackray, J. (2013).
A  Review  on  Vitamin  D  Deficiency Treatment  in  Pediatric  Patients. The Journal  of  Pediatric  Pharmacology and  Therapeutics, 18(4),  277 – 291. https://doi.org/10.5863/1551-6776- 18.4.277
Lelijveld, N., Seal, A., Wells, J. C., Kirkby, J.,  Opondo,  C.,  Chimwezi,  E.,  … Kerac,  M.  (2016).  Chronic  disease outcomes after severe acute malnutrition  in  Malawian  children (ChroSAM):  a  cohort  study. The
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group
Lancet  Global  Health, 4(9),  e654 – e662.https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(16)30133-4
Lestari,  W.,  Margawati,  A.,  &  Rahfiludin, M.  Z.  (2014).  Faktor  risiko  stunting pada  anak  umur  6-24  bulan  di kecamatan Penanggalan kota Subulussalam  provinsi  Aceh. Jurnal Gizi Indonesia: The Indonesian
Journal  of  Nutrition, 3(1),  37 – 45. https://doi.org/10.14710/jgi.3.1.126- 134
Martineau,  A.,  &  Jolliffe,  D.  (2014). “Vitamin D and Human Health: from the  Gamete  to  the  Grave”:  Report  on a  meeting  held  at  Queen  Mary University  of  London,  23rd – 25th
April  2014. Nutrients, 6(7),  2759 – 2919.https://doi.org/10.3390/nu60727
59
Parikh,  S.  J.,  Edelman,  M.,  Uwaifo,  G.  I., Freedman,  R.  J., Semega-Janneh,  M., Reynolds,  J.,  &  Yanovski,  J.  A.
(2004).  The  relationship  between obesity  and  serum  1,25-dihydroxy vitamin  D  concentrations  in  healthy adults.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 89(3), 1196 – 1199. https://doi.org/10.1210/jc.2003-
031398
Pereira-Santos, M., Costa, P,R., Assis, A,M.,  Santos,  C,A.,  Santos,  D,B. (2015).  Obesity  and  vitamin  D deficiency:  A  systematic  review  and meta-analysis. Obes. Rev. 16 :e341 – e349https://doi.org/10.1111/obr.1223
9
Raghuramulu,  N.,  &  Reddy,  V.  (1980). Serum  25-hydroxy-vitamin  D  levels in malnourished children with rickets. Archives  of  Disease  in  Childhood,
55(4),
285 – 287. https://doi.org/10.1136/adc.55.4.285
Saboya  M,  Khara  T,  Irena  A. (2011).
Harmonization Training Package
Version 2 Module 13: Management of Severe  Acute  Malnutrition. Oxford. Retrieved from http: //www.ennonline.net/ourwork/capacit ydevelopment/htpversion2
Sadat-Ali, M., Al-Anii, F. M., Al-Turki, H. A., AlBadran, A. A., & AlShammari, S.  M.  (2018).  Maintenance  Dose  of Vitamin  D:  How  Much  Is  Enough? Journal  of  Bone  Metabolism, 25(3),
161.https://doi.org/10.11005/jbm.201
8.25.3.161
Saleem,  J.,  Zakar,  R.,  Zakar,  M.  Z.,  Belay, M.,  Rowe,  M.,  Timms,  P.  M.,  … Martineau,  A.  R.  (2018).  High-dose Vitamin  D  3  in  the  treatment  of severe acute malnutrition: A multicenter  double-blind  randomized controlled  trial. American  Journal  of Clinical  Nutrition, 107(5),  725 – 733. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy027
Shapses,  S.  A.,  Sukumar,  D.,  Schneider,  S. H.,  Schlussel,  Y.,  Sherrell,  R.  M., Field,  M.  P.,  &  Ambia-Sobhan,  H. (2013).  Vitamin  D  supplementation and calcium absorption during caloric restriction:  A  randomized  double- blind  trial1-3. American  Journal  of Clinical Nutrition, 97(3), 637 –
645.https://doi.org/10.3945/ajcn.112. 044909
Supariasa IDN.  (2012). Pendidikan  dan konsultasi gizi. Jakarta: EGC.
United  Nations.  (2013). The  millennium development  goals  report  2013.
Retrieved From https://www.un.org/millenniumgoals/ pdf/report-2013/mdg-report-2013- english.pdf World Health Organization. (2013).
Guideline:  update  of  management  of severe  acute  malnutrition  in  infants and children in Geneva, Switzerland.World Health Organization. Retrieved Fromhttps://apps.who.int/iris/bitstrea
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group
m/handle/10665/95584/97892415063 28_eng.pdf?ua=1
Zhu,  W.,  Cai,  D.,  Wang,  Y.,  Lin,  N.,  Hu, Q.,  Qi,  Y.,  …  Amarasekara,  S. (2013).  Calcium  plus  vitamin  D3 supplementation facilitated Fat loss in overweight and obese college
students with very-low calcium consumption: a randomized controlled  trial. Nutrition  Journal, 12(1), 1 – 8.
https://doi.org/10.1186/1475-2891- 12-8
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  1  No 1  Hal 61 - 70,  November 2019 Global Health Science Group