## HUBUNGAN STATUS EKONOMI DAN KONDISI FISIK LINGKUNGAN RUMAH DENGAN KEJADIAN TB PARU
NONOK KARLINA 1 , MUHAMMAD ARIS* 2 , ENY SENDRA 3 , MARISCA JENICE SANAKY 4 , MEGA YULIA 5
Prodi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners, Institut Teknologi dan Kesehatan Mahardika Cirebon 1 , Politeknik Kaltara 2 , Poltekkes Kemenkes Malang 3 , Politeknik Sandi Karsa 4 , Akademi Farmasi Imam Bonjol Bukittinggi 5
nonok.karlina@gmail.com, abuizzah74@gmail.com, enysendra@gmail.com, sanakymarisca@gmail.com, megayuriano@yahoo.com.sg
*Coresspondence Author
Abstract: Tuberkulosis  (TB)  is  an  infectious  disease  which  is  caused  by  tuberculosis mycobacterium bactery which can attack some various organs, especially the lungs. Based on data of Pekanbaru health office in 2017. The rejosari healthy center in Pekanbaru city was the healthy  center  which  ranked  the  first  of  tuberculosis  case,  and  also  the  highest  numberof pulmonary TB cases at 155 cases. The result of the initial survey research around the working area  of  Rejosary  healthy  center  in  Pekanbaru  city,  the  physical  condition  of  society’s  home environments  in  the  working  area  of  Rejosari  Public  healthy  center  in  Pekanbaru  City  were mostly inadequate, where the researcher saw that moost of the houses had buildings which had not  been  permanent  and  the  distance  between  each  house  was  close  enough.  The  purpose  of this  research  was  to  determine  the  reletionship  of  economic  status  and  physical  condition  of the reletionship of economic status and physical condition of the  society’s home environment with the  incident of pulmonary TB disease in the rejosari areal healthy  center in Pekanbaru. The  method  of  this  research  is  quantitative  researching  with  a  sectional  cross  design.  The samples  which  were  taken  by  researching  with  a  sectional  cross  design.  The  samples  which were  taken  by  the  researcher  was  a  random  sampling  by  taking  samples  from  the  society population  based  on  certain  criteria  The  sample  which  was  as  many  as  78  respondents.  The data collection tool is a questionnaire. Data analysis was done by univariate by using the chis square  test  with  a  limit  of  95%  significance  level.  The  results  founded  that  there  was  a significant  relationship  between  economic  status  (p  value  0,001)  and  home  environments which  includes  ventilation  (p  value  0,011),  lighting  (p  value  0,007),  wall  (p  value  0,011), occupancy (p value 0,026), and humidity (p value 0,007).
Keywords: Tuberculosi, economic status, physical condition of the home environment
Abstrak: Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  bakteri mycobacterium  tuberculosis  yang  dapat  menyerang  berbagai  organ,  terutama  paru-paru. Berdasarkan data dari dinas Kesehatan Kota  Pekanbaru tahun 2017 Puskesmas Rejosari Kota Pekanbaru  merupakan  puskesmas  yang  menempati  urutan  pertama  kasus  TB  Paru  terbanyak sebesar 155 kasus. Hasil survei awal peneliti disekitar wilayah kerja Puskesmas Rejosari Kota Pekanbaru  sebagian  besar  kurang  layak,  dimana  peneliti  melihat  rumah-rumah  masyarakat sebagian besar memiliki bangunan yang belum permanen dan jarak antar rumah cukup dekat. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  status  ekonomi  dan  kondisi  fisik lingkungan  rumah  dengan  kejadian  penyakit  TB  paru  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Rejosari Kota  Pekanbaru.  Metode  pada  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional. Sampel diambil dengan cara  random sampling yaitu dengan mengambil sampel dari populasi berdasarkan  suatu  kriteria  tertentu.  Sampel  yang  digunakan  sebanyak  78  responden.  Alat pengumpulan  data  adalah  kuesioner.  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat menggunakan  uji  chis  square  dengan  batasan  derajat  kemaknaan  95%.  Hasil  penelitian didapatkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  status  ekonomi  (p  value  0,001)  dan  kondisi fisik lingkungan rumah yang meliputi ventilasi (p value 0.011), pencahayaan (p value 0.007), dinding (p value 0,011), hunian (p value 0,026), dan kelembaban (p value 0,007). Kata Kunci : Tuberculosis (TB), status ekonomi, kondisi fisik lingkungan rumah.

## A.Pendahuluan
Penyakit  TB  Paru  atau  yang  lebih  dikenal  dengan  TBC  masih  menjadi  salah  satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia bahkan dunia, dimana TB paru menjadi penyebab kematian  utama  ketiga  setelah    penyakit  jantung  dan  saluran  pernafasan.  Tuberculosis  (TB) adalah  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  yang dapat  menyerang  berbagai  organ,  terutama  paru-paru.  Penyakit  ini  bila  tidak  diobati  atau pengobatannya  tidak  tuntas  dapat  menimbulkan  komplikasi  berbahaya  hingga  kematian (Kemenkes RI 2016).
Menurut  Kemenkes  RI  (2010)  kuman  Mycobacterium  tuberculosis  biasanya  masuk kedalam  tubuh  manusia  melalui  udara  pernafasan  ke  dalam  paru-paru.  Kemudian  bakteri Mycobacterium  tuberculosis  dapat  menyebar  dari  paru-paru  ke  bagian  tubuh  lain  melalui sistim  peredaran  darah,  sistim  saluran  limfe,  dan  melalui  saluran  nafas  (bronchus)  atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya (Kemenkes RI, 2010).
Kuman  Mycobacterium  tuberculosis  berbentuk  batang,  mempunyai  sifat  khusus  yaitu tahan  terhadap  asam  pada  pewarna  (basil  tahan  asam).  Kuman  TB  cepat  mati  degan  sinar matahari langsung tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembek. Dalam  jaringan  tubuh,  kuman  ini  dapat  dorman  selama  beberapa  tahun.Kuman  dapat disebarkan  dari  penderita  TB  BTA  posistif  kepada  orang  yang  berada  disekitarnya,  terutama yang kontak erat.(Kemenkes, 2014).
Berdasarkan  data  dari  WHO  (2013)  memperkirakan  di  Indonesia  terdapat  6.800  kasus baru TB dengan Multi Drug Resistance (TB MDR) setiap tahun.  Diperkirakan 2% dari kasus TB baru dan 12% dari kasus  TB pengobatan ulang merupakan kasus TB MDR. Diperkirakan pula lebih dari 55% pasien Multi Drug Resistance Tuberculosis (MDR TB) belum terdiagnosa atau  mendapat  pengobatan  dengan  baik  dan  benar.  TB  MDR  atau  TB  resistance  obat  adalah keadaan dimana kuman M.tuberculosis sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan salah satu atau lebih obat anti TB, keadaan ini sangat berbahaya karena bagi penderita yang baru tertular TB MDR  harus  melakukan  pengobatan  langsung  ke  fase  kedua  karena  sudah  resistance  terhadap obat fase pertama, walaupun sebelumnya penderita tidak pernah terkena TB (WHO, 2013).
Berdasarkan  data  profil  kesehatan  Provinsi  Riau  tahun  2016  penemuan  kasus  TB  paru ditemukan  sebanyak  6.018  kasus  TB  paru  dengan  kasus  terbanyak  terdapat  di  Pekanbaru sebanyak  1.814  kasus.  Menurut  data  dinas  kesehatan  kota  Pekanbaru  tahun  2017  terdapat sebanyak  2.062  kasus  TB  di  Pekanbaru  dengan  kasus  terbanyak  terdapat  di  wilayah  kerja Puskesmas Rejosari sebanyak 155 kasus TB paru (Profil Kesehatan Provinsi Riau, 2016).
Bakteri  Mycobacterium  tuberculosa  berkembang  dan  menyebabkan  sakit  dipengaruhi oleh kesehatan lingkungan. Menurut teori Blum menyatakan faktor-faktor yang mempengaruhi drajat  kesehatan  manusia  yaitu  lingkungan,  keturunan,  perilaku  dan  sarana  kesehatan (Notoatmodjo,  2012).  Tuberculosis  dapat  menyebar  dari  satu  orang  ke  orang  lain  melalui transmisi  udara  (droplet  dahak  pasien  penderita  tuberculosis).  Pasien  yang  terinfeksi tuberculosis  akan  memproduksi  sekuret  dahak  yang  mengandung  sejumlah  basil  TB  ketika mereka  batuk,  bersin,  atau  berbicara.  Orang  yang  menghirup  droplet  dahak  pasien  penderita TB tersebut dapat terinfeksi. Bersama dengan malaria dan HIV/AIDS, TB paru menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global MDG’s (Kemenkes, 2015).
Hasil  penelitian  Fitriani  (2013)  menunjukkan  adanya  hubungan  kejadian  TB  paru dengan  umur,  tingkat  pendapatan,  kondisi  lingkungan  rumah,  perilaku,  dan  riwayat  kontak dengan  penderita  TB  paru.Penelitian  oleh  Butiop  HML  dkk  (2015)  juga  menunjukkan  ada hubungan kontak serumah dengan kejadian TB paru. Faktor lain yang mempengaruhi kejadian penularan  penyakit  TB  adalah  sanitasi  lingkungan  perumahan.  Rumah  dengan  pencahayaan dan ventilasi  yang baik akan menyulitkan pertumbuhan  kuman,  karena sinar ultraviolet dapat mematikan  kuman  dan  ventilasi  yang  baik  menyebabkan  pertukaran  udara  sehingga mengurangi konsentrasi kuman. Sanitasi lingkungan rumah sangat mempengaruhi keberadaan bakteri Mycobacterium tuberculosis, dimana  bakteri Mycobacterium tuberculosis dapat  hidup 1-2 jam bahkan sampai beberapa hari hingga berminggu-minggu tergantung ada tidaknya sinar matahari, ventilasi, kelembaban, suhu dan kepadatan penghuni rumah (Muaz, 2014).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru tahun 2017 Puskesmas Rejosari merupakan Puskesmas yang menempati urutan pertama kasus TB paru terbanyak sebesar 155 kasus, urutan ke dua Puskesmas Harapan raya sebesar 137 kasus, dan urutan ketiga Puskesmas Sidomulyo  sebesar  116  kasus.  Berdasarkan  data  tiga  tahun  terakhir  angka  kejadian  TB  paru meningkat. Peningkatan kasus TB paru di Puskesmas Rejosari kota Pekanbaru sebanyak 60% sampai  100%  setiap  tahun  nya.  Berdasarkan  survei  awal  yang  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Rejosari  Kota  Pekanbaru,  kondisi  fisik  lingkungan  rumah  masyarakat  di  wilayah tersebut  sebagian  besar  kurang  layak,  dimana  peneliti  melihat  rumah-rumah  masyarakat sebagian besar memiliki bangunan yang belum permanen dan jarak antar rumah cukup dekat.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  status  ekonomi  dan  kondisi fisik  lingkungan  rumah  dengan  kejadian  penyakit  TB  paru  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Rejosari Kota Pekanbaru.

## B.Metodologi Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  desain  penelitian  cross sectional  yaitu  suatu  penelitian  untuk  mempelajari  dinamika  antara  hubungan  variabel  bebas dengan  variable  terikat  pada  satu  saat  yang  bersamaan.  Dalam  penelitian  ini  peneliti  ingin melihat hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen (kejadian penyakit TB paru.  Dalam  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  pengambilan  sampel  secara  simple  random sampling  yaitu  dilakukan  secara  acak  dengan  jumlah  suspek  TB  paru  di  wilayah  kerja Puskesmas  Rejosari  Kota  Pekanbaru  sebanyak  346  orang.  Pada  penelitian  ini  Teknik pengambilan sampel yang digunakan simple random sampling yaitu pengambilan sampel yang dilakukan secara acak menggunakan lotre sebanyak 78 kali.

## C.Hasil Penelitian dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Menurut Kejadian TB Paru No  Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Kejadian TB Paru 1 Tidak 37 47,4 2 Ya 41 52,6 Total 78 100 Status Ekonomi 1 Rendah 29 37,2 2 Sedang 45 57,2 3 Tinggi 4 5,1 Total 78 100 Kondisi Fisik (Ventilasi) 1 Memenuhi Syarat 22 28,2 2 Tidak Memenuhi Syarat 55 71,8 Total 78 100 Kondisi Fisik (Pencahayaan) 1 Memenuhi Syarat 35 44,9 2 Tidak Memenuhi Syarat 43 55,1 Total 78 100 Kondisi Fisik (Dinding) 1 Memenuhi Syarat 22 28,2 2 Tidak Memenuhi Syarat 56 71,8 Total 78 100 Kondisi Fisik (Hunian) 1 Memenuhi Syarat 33 42,3 2 Tidak Memenuhi Syarat 45 57,7 Total 78 100
Kondisi Fisik (Kelembapan) 1 Memenuhi Syarat 29 37,2 2 Tidak Memenuhi Syarat 49 62,8 Total 78 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari  78  responden  didapatkan  hasil  mayoritas responden  mengalami  TB  Paru  yaitu  berjumlah  41  orang  (52,61%).  Sementara  diketahui bahwa dari 78 responden didapatkan hasil mayoritas responden memiliki status ekonomi yang sedang  yaitu  sebanyak  45  orang  (57,2%)  dan  diketahui  bahwa  dari  78  responden  didapatkan hasil mayoritas kondisi fisik lingkungan rumah menurut ventilasi tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak  55  orang  (71,8%).  Pencahayaan  tidak  memenuhi  syarat  yaitu  sebanyak  43  orang (55,1%). Dinding tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 56 orang (71,8%). Hunian yang tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 45 orang (57,7%). Kelembaban tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 49 orang (62,8%).
Tabel 2. Hubungan Status Ekonomi dengan kejadian TB Paru
Status Ekonomi Kejadian TB Paru P value Tidak Ya Total n % n % n % Rendah 26 89,7 3 10,3 29 100 0,00 0 Sedang 9 20,0 36 80,0 45 100 Tinggi 2 50,0 2 50,0 4 100 Jumlah 37 47,4 41 52,6 78 100
Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa responden dengan status ekonomi yang sedang sebagian  besar  mengalami  kejadian  TB  paru  yaitu  sebanyak  26  orang  (89,7%).  Hasil  uji statistik  menunjukkan  P  Value  yang  diperoleh  adalah  (0,000)  nilai  ini  menunjukkan  P value (0,000)  <  Alpha  (0,05).  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara status ekonomi terhadap kejadian TB Paru wilayah kerja Puskesmas Rejosari Pekanbaru.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  Fitriani  (2013) menunjukkan  adanya  hubungan  kejadian  TB  paru  dengan  umur,  tingkat  pendapatan,  kondisi lingkungan  rumah,  perilaku,  dan  riwayat  kontak  dengan  penderita  TB  paru.  Keadaan  status ekonomi berkaitan erat dengan pendapatan, keadaan sanitasi lingkungan, status gizi, dan akses terhadap pelayanan kesehatan. Penurunan pendapatan dapat menyebabkan kurangnya daya beli dalam memenuhi konsumsi makanan sehingga akan berpengaruh terhadap status gizi. Apabila status  gizi  buruk  maka  akan  menyebabkan  kekebalan  tubuh  yang  menurun  sehingga memudahkan terkena infeksi TB paru. WHO (2017) menyebutkan penderita TB paru di dunia menyerang  kelompok  sosial  ekonomi  yang  rendah  dan  menengah.  Walaupun  tidak berhubungan secara langsung namun dapat merupakan penyebab tidak langsung seperti adanya kondisi  gizi  memburuk,  perumahan  tidak  sehat,  dan  kemampuan  dalam  akses  pelayanan menurun (Yunus, 2018).
Tabel 3. Hubungan Kondisi Fisik Rumah Dengan Kejadian TB Paru
Ventilasi Kejadian TB Paru P value Tidak Ya Total n % n % n % Memenuhi Syarat 12 72,7 6 27,3 22 100 0,01 1 Tidak Memenuhi 21 37,5 35 62,5 56 100 Jumlah 37 47,4 41 52,6 78 100 Pencahayaan Memenuhi Syarat 23 65,7 12 34,3 35 100 Tidak Memenuhi 14 62,2 29 67,4 43 100 0,00 7 Jumlah 37 47,4 41 52,6 78 100 Dinding Memenuhi Syarat 16 72,7 6 27,3 22 100 Tidak Memenuhi 21 37,5 35 62,5 56 100 0,01
1 Jumlah 37 47,4 41 52,6 78 100 Hunian Memenuhi Syarat 21 63,6 12 36,4 33 100 Tidak Memenuhi 16 35,6 29 64,4 45 100 0,02 6 Jumlah 37 47,4 41 52,6 78 100 Kelembapan Memenuhi Syarat 20 69,0 9 31,0 29 100 Tidak Memenuhi 17 34,7 32 65,3 49 100 0,00 7 Jumlah 37 47,4 41 52,6 78 100
Dari tabel di atas dapat diketahui bahwa responden yang memiliki ventilasi rumah yang tidak memenuhi syarat  sebagian besar mengalami  kejadian TB Paru  yaitu sebanyak 56 orang (72,8%). Hasil uji statistik menunjukkan P value yang diperoleh adalah (0,011),artinya bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara  ventilasi  terhadap  kejadian  TB  Paru  wilayah  kerja Puskesmas  Rejosari  Pekanbaru.  Pencahayaan  yang  tidak  memenuhi  syarat  sebagian  besar mengalami  kejadian  TB  Paru  yaitu  sebanyak  43  orang  (55,1%).  Hasil  uji  statistik menunjukkan  P value yang  diperoleh  adalah  (0,007),  artinya  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pencahayaan  terhadap  kejadian  TB  Paru  wilayah  kerja  Puskesmas  Rejosari Pekanbaru. Dinding yang tidak memenuhi syarat sebagian besar mengalami kejadian TB Paru yaitu  sebanyak  56  orang  (71,8%).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  P value yang  diperoleh adalah (0,011), artinya bahwa ada hubungan yang bermakna antara dinding terhadap kejadian TB  Paru  wilayah  kerja  Puskesmas  Rejosari  Pekanbaru.  Hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat sebagian  besar  mengalami  kejadian  TB  Paru  yaitu  sebanyak  45  orang  (57,7%).  Hasil  uji statistik  menunjukkan  P value yang  diperoleh  adalah    (0,026),  artinya  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  hunian  terhadap  kejadian  TB  Paru  wilayah  kerja  Puskesmas  Rejosari Pekanbaru.
Kelembaban  yang  tidak  memenuhi  syarat  sebagian  besar  mengalami  kejadian  TB  Paru yaitu  sebanyak  49  orang  (62,8%).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  P value yang  diperoleh adalah  (0,007),  artinya  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kelembaban  terhadap kejadian  TB  Paru  wilayah  kerja  Puskesmas  Rejosari  Pekanbaru.  Hasil  penelitian  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Rejosari  Kota  Pekanbaru  menunjukkan  bahwa  Kondisi  fisik  lingkungan rumah  responden  secara  keseluruhan  berhubungan  secara  bermakna,  dan  kondisi  fisik lingkungan rumah yang tidak memenuhi syarat memiliki peluang (3-4) kali terhadap kejadian TB paru di wilayah kerja Puskesmas Rejosari kota Pekanbaru.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Surakhmi (2016) tentang analisis faktor  risiko  kejadian  TB  paru  diwilayah  kerja  puskesmas  Kertapati  Palembang  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  resiko  kejadian  TB  paru  diwilayah  kerja puskesmas  Kertapati  Palembang  penelitian  ini  menggunakan  desain  kasus  kontrol.  Dengan Teknik  consecutipe  sampling.  Data  di  analisis  secara  univariat  dan  bivariat  jumlah  subjek adalah 66 yang terdiri dari 33 kasus dan 33 kontrol. Hasil penelitian ini menunjukkan kejadian TB  paru  berhubungan  dengan  umur  (OR=16,7;  CI  95%  0,12-0,89),  Pendidikan  terakhir (OR=3,9:  CI  95%  1,34-11,6),  jenis  lantai  (OR=16,7;  CI  95%  4,63-60,1),  luas  ventilasi (OR=27,12;  CI  95%  5,49-133,84),  kepadatan  hunian  (OR=4,3;  CI  95%  1,39-12,95),  kontak penderita TB (OR=4,7; CI 95% 1,44- 15,075), status gizi (OR=16,7; CI 95% 4,96-56,4).
Menurut  Fatimah  (2008),  lingkungan  adalah  segala  sesuatu  yang  berada  di  sekitar manusia  serta  pengaruh-pengaruh  luar  yang  mempengaruhi  kehidupan  dan  perkembangan manusia.  Faktor  lingkungan  berperan  penting  dalam  penularan,  terutama  lingkungan  rumah yang  tidak  memenuhi  syarat.  Lingkungan  rumah  merupakan  salah  satu  faktor  yang memberikan pengaruh besar terhadap status kesat4rtehatan penghuninya.

## D.Penutup
Setelah dilakukan penelitian tentang status ekonomi dan kondisi fisik lingkungan rumah dengan kejadian TB paru terhadap 78 responden, maka dapat disimpulkan terdapat hubungan yang signifikan antara status ekonomi terhadap kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Rejosari Pekanbaru P value (0.000) < α (0.05), dan terdapat hubungan  yang signifikan antara kondisi  fisik  lingkungan  rumah  terhadap  kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Rejosari  Pekanbaru  yang  meliputi  ventilasi  P value (0,011),  pencahyaan  P value (0,07), dinding P value (0,011), hunian P value (0,026), dan kelembaban P value (0,007).

## Dafar Pustaka
Dinkes  Prov.  Riau.  (2017). Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau .  Pekanbaru:  Dinas Kesehatan Provinsi Riau
Eka, Fitriani (2013). Faktor Kejadian yang Berhubungan dengan Kejadian Tubercolosis Paru . Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Faris,  Muaz  (2014). Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Basil Tahan  Asam  Positif  di  Puskesmas  Wilayah  Kecamatan  Serang  Kota  Serang .  Skripsi. Fakultas  Kedokteran  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Ilmu  Kesehatan  Syarif  Hidayatullah Jakarta.
Kemenkes RI. (2014). Sanitasi Lingkungan Rumah . Jakarta: Kemenkes RI Kemenkes RI. (2016). Sanitasi Lingkungan Rumah . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Notoatmodjo, (2017). Metode Penelitan Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta World Health Organisation . (2017). Monitoring Health for the SDGs .