## PENGETAHUAN IBU DAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA 2-5 TAHUN DI PUSKESMAS KAWANGKOAN MINAHASA
1 Grace K.L. Langi, 2 I Made Djendra, 3 Rudolf B. Purba, 4 Ryan S. P. Todanggene
1234 Jurusan Gizi Poltekes Kemenkes Manado Email koresponden : kllge4245@gmail.com
ABSTRACT
Nutrition is an important part of growth and development, because there is a connection and is related to health and intelligence, malnutrition. Stunting is a linear growth disorder that can affect the increased risk of illness, death, and impaired late motor development, and stunted mental growth. The type of this research is analytic observational with cross sectional study approach.  The  population  in  this  study  were  all  children  under  five  in  the  work  area  of Kawangkoan  Health  Center  in  Minahasa  Regency.  Children  under  five  2-5  years.  The respondent  is  mother.  The  number  of  samples  of  this  study  amounted  to  41  people  with  a sampling  technique  that  is  using  simple  random  sampling  technique.    The  results  of research  on  the  level  of  maternal  knowledge  of  41  respondents  were  39.0%  who  lacked knowledge, and 41.5% had sufficient knowledge, while 19.5% had good knowledge. the rate of exclusive breastfeeding is 41.5% which is less than exclusive breastfeeding, while 39.0% is good, 19.5% is enough to provide exclusive breastfeeding. Toddler respondents who have normal height category are 46%, and category is very short, 31.7%, while the short category is 22.0%. kawangkoan health center.
Keywords: mother's knowledge, exclusive breastfeeding, stunting, toddlers 2-5 years.

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang dapat memengaruhi meningkatnya terjadinya resiko kesakitan, kematian, dan gangguan perkembangan motorik terlambat, serta terhambatnya pertumbuhan mental. Stunting apabila terjadi pada  masa  golden  periode  perkembangan  otak  (0-3  tahun),  maka  berakibat  pada perkembangan otak yang tidak baik.
WHO  dan  Unicef  merekomendasikan  4  (empat)  pola  makan  terbaik  bagi anak  sampai  usia  2 tahun,  yaitu  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD)  dalam  30  sampai  60 menit  pertama  setelah  lahir,  memberikan  ASI  eksklusif  sampai  bayi  usia  6  bulan, mulai  memberikan  makanan  pendamping  mulai  usia  6  bulan  dan  meneruskan pemberian ASI sampai anak berusia 2 tahun (WHO dan Unicef, 2012).
Peranan orang tua terutama ibu sangat penting dalam pemenuhan gizi anak karena anak membutuhkan perhatian dan dukungan orang tua dalam menghadapi pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat.  Mendapatkan gizi yang baik diperlukan  pengetahuan  gizi  yang  baik  dari  orang  tua  agar  dapat  menyediakan menu pilihan yang seimbang.
Tingkat  pengetahuan  gizi  seseorang  berpengaruh  terhadap  sikap  dan perilaku  dalam  pemilihan  makanan.  Seorang  ibu  yang  memiliki  pengetahuan  dan sikap gizi yang kurang akan sangat berpengaruh terhadap status gizi anaknya dan akan sukar untuk memilih makanan yang bergizi untuk anak dan keluarganya.
Pengetahuan  gizi  yang  tidak  memadai,  kurangnya  pengetahuan  tentang kebiasaan  makan  yang  baik,serta  pengertian  yang  kurang  tentang  kontribusi  gizi dari  berbagai  jenis  makanan  akan  menimbulkan  masalah  kecerdasan  dan
produktivitas  terutama  pada  balita  atau  dikenal  juga  dengan  anak  yang  berusia antara 1-5 tahun ( Tasya Watania, Nelly Mayulu, Shirley E. S. Kawengian, 2016).
Kejadian  balita  stunting  (pendek)  merupakan  masalah  gizi  utama  yang dihadapi  Indonesia.  Berdasarkan  data  Pemantauan  Status Gizi  (PSG)  selama  tiga tahun  terakhir  pendek  memiliki  prevalensi  tertinggi  dibandingkan  dengan  masalah gizi lainnya seperti gizi kurang, kurus, pendek dan gemuk. Pravalensi balita pendek mengalami  peningkatan  dari  tahun  2016  yaitu  27,55%  menjadi  29,6%  pada  tahun 2017.  Prevalensi  balita  pendek  di  Indonesia  cenderung  statis.  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan pravalensi balita pendek di indonesia sebesar 36,8%. Pada  tahun  2010,  terjadi  sedikit  penurunan  menjadi 35,6%.  Namun  prevalensi  balita  pendek  selanjutnya  akan  diperoleh  dari  hasil riskesdas tahun 2018 yang juga menjadi ukuran keberhasilan program yang sudah diupayakan oleh pemerintah (Jurnal Buletin-stunting 2018).
Stunting  dapat  menimbulkan    dampak  jangka  pendek  dan  jangka  panjang. Stunting  merupakan  salah  satu  target  Sustainable  Development  Goals  (SDGs) yang termasuk pada tujuan pembangunan berkelanjutan ke-2 yaitu menghilangkan kelaparan dan segala bentuk malnutrisi pada tahun2030 serta mencapai ketahanan pangan.  Target  yang  ditetapkan  adalah  menurunkan  angka  stunting  hingga  40% pada tahun 2025 (Didik Budijanto, 2016).
Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013  menunjukkan  prevalensi  balita stunting  di  Indonesia  mencapai  37%  (terdiri  dari  18%  sangat  pendek  dan  19,2% pendek)  yang  berarti  terjadi  peningkatan  tahun  2010  (35.6%)  dan  tahun  2007 (36,8%)  Provinsi  Sulawesi  Utara  prevalensi  stunting  pada  balita  mencapai  angka 31,4  %.  Sedangkan  data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas  Kawangkoan  bahwa  70 balita diperkirakan kurang gizi (Profil Puskesmas Kawangkoan 2018). Berdasarkan prevalensi stunting tersebut, kejadian stunting di provensi sulawesi utara khususnya puskesmas kawangkoan termasuk masalah.(Riskesdas 2013).
Berdasarkan  hasil  uraian  di  atas  maka  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui hubungan pengetahuan ibu dan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada  balita  2-5  tahun  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kawangkoan  Kabupaten Minahasa.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional  study  (Notoadmodjo,2010).  Penelitian  ini  dilaksanakan pada  bulan  Maret  sampai  April  tahun  2019  dengan  mengambil  tempat  di  wilayah kerja Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa. Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kawangkoan  Kabupaten Minahasa. Sampel adalah anak balita berusia 2-5 tahun. Jumlah sampel penelitian ini adalah 41 orang dengan menggunakan teknik random sampling.  Instrumen atau alat  pengumpul  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa  kuesioner, antropometri TB/U.
Analisis  univariat  data  dianalisis  dengan  menampilkan  data  dalam  bentuk distribusi  frekuensi  yang  dilaksanakan  tiap-tiap  variabel  dari  hasil  penelitian  yaitu variabel  independen  (pengetahuan  ibu  dan  pemberian  ASI  eksklusif)  dan  variabel dependen (kejadian stunting).
Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel independen  dengan  variabel  dependen  melalui  uji  chi  square.  Uji  ini  digunakan untuk  melihat  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  dan  pemberian  ASI  eksklusif dengan kejadian stunting, dengan tingkat kemaknaan (α=0,05).

## HASIL
Hasil penelitian ini tentang distribusi responden ibu menurut golongan umur menunjukkan bahwa paling banyak berumur 36-40 tahun sebanyak 17    ( 41.4%) responden,  responden  yang  berumur  29-35  tahun  sebanyak  8  (19.5%) responden,responden  yang  berumur  24-28  tahun  sebanyak  9  (21.9%)  dan responden  penelitian  yang  paling  sedikit  berada  pada golongan  umur  41-51 tahun sebanyak 7 (17.2%) responden.
Hasil distribusi responden anak menurut golongan umur,  dimana responden penelitian  paling  banyak  berumur  4-5  tahun  sebanyak  15  (36.6%)  responden, responden yang berumur 2 tahun sebanyak 14 (34.1%) responden dan responden penelitian  yang  paling  sedikit  berada  pada  golongan  umur  3  tahun  sebanyak  1 (29.3%) responden.
Distribusi  responden  berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin  balita berdasarkan  hasil  analisis  univariat  karakteristik  responden  menurut  jenis  kelamin menjelaskan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  paling  banyak  menjadi  responden penelitian,  sebanyak  21  (51.2%)  responden,  dan  jenis  kelamin  perempuan  paling sedikit sebanyak 20 (48.8%) responden.
Berdasarkan  hasil  univariat  karakteristik  responden  menurut  status  gizi balita  menjelaskan  bahwa  balita  berstatus  gizi  normal  paling  banyak  19  (6.3%) responden,balita  berstatus  gizi  sangat  pendek  sebanyak  13  (31.7%)  responden, dan balita berstatus gizi pendek 9 (22.%) responden. Adapun, distribusi responden berdasarkan  karakteristik  tingkat  pendidikan  tingkat  pendidikan  berdasarkan  hasil univariat  menjelaskan  bahwa  tingkat  pendidikan  SMA  paling  banyak  menjadi responden  Penelitian,  sebanyak  27  (65.9%)  responden,  tingkat  pendidikan  S1 sebanyak  9  (22.0%)  responden,  tingkat  pendidikan  D3  sebanyak  3  (7.3%),  dan responden penelitian paling sedikit berada pada tingkat pendidikan SMP sebanyak 2 (4.9%) responden.
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat  karakteistik  responden  menurut  hasil kuesioner  pengetahuan  ibu  menjelaskan  bahwa  kateori  yang  menjawab  baik sebanyak  8  (19.5%)  responden,  kategori  yang  menjawab  cukup  sebanyak  17 (41.5%)  responden  dan  kategori  yang  menjawab  kurang  sebanyak  16  (39.0%) responden.  Dari  penilaian  kuesioner  pengetahuan  Ibu  di  atas  dapat  dikatakan bahwa  pengetahuan  ibu  wilayah  kerja  Puskesmas  Kawangkoan  Kabupaten Minahasa masih sangat belum memadai.
Hasil penelitian ini diketahui bahwa tingkat pemberian ASI eksklusif dari 41 responden sebanyak 61 % yang tidak memberikan  ASI Eksklusif, sedangkan 39 % yang  memberikan  ASI  Ekslusif.    Hasil  ini  menggambarkan  bahwa  responden kurang memberikan ASI Eksklusif yang baik.
Tabel 1.  Analisis uji chi square pada pemberian ASI eklusif dengan kejadian   Stunting
Pemberian ASI eksklusif Status Gizi Total Chi square Normal Pendek Sangat Pendek n % N % n % n % p-value 12 29.2 1 2.5 3 7.2 16 38.9 0.02 7 17.1 8 19.5 10 24.5 25 61.1 Total 19 46.3 9 22 13 31.7 41 100
Dari tabel di atas diperlihatkan bahwa sampel yang diberikan ASI eksklusif dengan status gizi normal sebanyak 12 orang (29.2 % ), dan pemberian ASI ekslusif kurang dengan  status  gizi  sangat  pendek  yaitu  13  orang  (  31.7  %  ).      Dari  uji  statistik diperoleh nilai p=0.02,  maka Ho di tolak dan H1 diterima berarti terdapat hubungan yang bermakna pemberian ASI eksklusif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan  Ibu  dengan  kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kawangkoan  Kabupaten  Minahasa  dengan  nilai  p  value  sebesar  0,01. Berdasarkan  hasil  penelitan  menunjukkan  bahwa  sebagian  responden  yang memiliki status gizi normal sebanyak 7 (17%) responden, dan sebagian responden yang memiliki status gizi kurang sebanyak 6 (14.6%) responden.
Hasil penelitian ini sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa pengetahuan atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan seseorang.  Dari  pengalaman  dan  penelitian  terbukti  bahwa  perilaku  yang  didasari oleh  pengetahuan  lebih  langgeng  dari  pada  perilaku  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan  (Soekidjo  Notoatmodjo,  2003).    Penelitian  terdahulu  (Nining  Yuliani Rohmatun,  2014)  menyatakan  bahwa  pengetahuan  Ibu    terdapat  hubungan  yang signifikan dengan kejadian stunting pada balita.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  tetapi  tidak signifikan antara pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa dengan nilai p value sebesar 0.02. Berdasarkan  hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  responden  yang memiliki  status  gizi  normal  sebanyak  12  (29.2%)  responden  dan  sebagian responden yang memiliki status gizi kurang sebanyak 9 (22%) responden.
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  memberikan  ASI Eksklusifnya belum memadai pada balita. Hal ini menunjukkan bahwa capaian ASI eksklusif di tempat penelitian belum melebihi target nasional yang diharapkan yaitu sebesar  80%  (DepKes  RI,2015).  ASI  Eksklusif  menurut  Peraturan  Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif adalah  pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  tanpa  menambahkan  dan  atau  mengganti dengan  makanan  atau  minuman  lain  yang  diberikankepada  bayi  sejak  baru dilahirkan selama 6 bulan. (Kemenkes R.I,2012).
Pemberian  ASI  Eksklusif  memberikan  berbagai  manfaat  untuk  Ibu  dan  bayi dimana ASI merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi, praktis, ekonomis, mudah  dicerna,  memiliki  komposisi  zat  gizi  yang  ideal  sesuai  dengan  kebutuhan dan kemampuan pencernaan bayi dan ASI mendukung pertumbuhan bayi terutama tinggi  badan  karena  kalsium  ASI  lebih  efisien  dibanding  susu  pengganti  ASI, (Prasetyono,2009).
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  13  (31.7%)  responden  status  gizi kurang  karena  tidak  memberikan  ASI  Eksklusif,    hal  ini  dapat  terjadi  karena kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang  ASI  Eksklusif  yang  dapat  dikarenakan pendidikan  ibu  yang  sangat  rendah.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  hasil  penelitian sebelumnya  bahwa  tidak  diberikanya  ASI  Eksklusif  pada  bayi  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Setyawati  (2012) mengungkapkan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  tingkat  pengetahuan  Ibu tentang  ASI  Eksklusif  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  di  Desa  Tjuk  Kecamatan Getasan  Kabupaten  Semarang.  Hal  ini  didukung  penelitian  Arifin  (2012)  dan  (Sri Indrawati,  2017)  yang  meneliti  faktor  faktor  yang  paling  nyata  menyebkan kegagalan  pemberian  ASI  Eksklusif  adalah  faktor  pengetahuan,didapat  alasan mengapa  ibu  tidak  memberikan  ASI  Eksklusif  kepada  bayinya  adalah  sebagian besar  yaitu  51,35%  karena  Ibu  tidak  mengetahui  tentang  pemberian  ASI  Eksklusif ,18,92%  karena  Ibu  bekerja,16,22%  karena  ASI  tidak  keluar    dan  13,51%  Ibu merasa bayinya tidak kenyang jika hanya diberi ASI.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  ibu  dengan  kejadian stunting pada balita 2-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa  (p=0.01).    Demikian  pula  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada balita 2-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kawangkoan Kabupaten Minahasa (p=0.02).
Berdasarkan kesimpulan  penelitian,  maka  dapat  disarankan kepada di  wilayah kerja  Puskesmas  Kawangkoan  Kabupaten  Minahasa  hendaknya  lebih  ditingkatkan sosialisasi  tentang  pengetahuan  Gizi  dan  Pemberian  ASI  ekslusif  terlebih  khusus terhadap  para  ibu  ibu.    Praktek  pemberian  ASI  yang  baik  berpengaruh  bagi pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi  dan  balita  hendaknya  terus  di  tingkatkan sehingga  diharapkan  dapat  meningktakan  derajat  kesehtan  terutama  menurunkan angka  status  gizi  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kawangkoan  Kabupaten Minahasa.    Petugas  kesehatan  memberikan  motivasi  pada  ibu  untuk  terus memberikan  ASI  Eksklusif  karena  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi serta meningkatkan kecerdasan bayi

## DAFTAR PUSTAKA
Aries.  (2012).  Hubungan  Karakteristik  Ibu  dan  Lama  Pemberian  ASI  Eksklusif dengan  Penyakit  Infeksi  dan  Status  Gizi  Bayi  Usia  1-6  bulan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Bugangan  Kecamatan  Semarang.  Timur.http://  eprints. Undip. ac.id/ 26158/ 1/52 _Aries _G2C204105 .doc_A.pdf
Fikawati, Sandra. (2015). Gizi Ibu dan Bayi. Jakarta: Rajawali Pers.
Notoadmodjo, S. (2007). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoadmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Onetusfifsi  Putra.  (2015).  Pengaruh  BBLR  terhadap  Kejadian  Stunting  pada  Anak Usia 12 – 60 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh pada Tahun 2015.
Puskesmas  Kawangkoan.  (2018).  Data  Penanganan  Kemiskinan  dan  Stunting Kabupaten Minahasa.
Ramayulis,  Rita.  (2018).  Stop  Stunting  dengan  Konseling  Gizi.  Jakarta:  Penebar Plus+.
Rahmayana. (2014). Hubungan Pola Asuh Ibu dengan Kejadian Stunting Anak Usia 24-59  Bulan  di  Posyandu  Asoka  II  Wilayah  Pesisir  Kelurahan  Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar Tahun 2014.
Ratnaningsih,  Anastasia.  (2017).  Ibu  Pintar  Asuh  Anak  Cetakan  I.    Yogyakarta: Cemerlang Publishing.
Rikesdas. (2013). Prevalensi Balita Stunting. http://www.library.upnvj.ac.id. Diunduh tanggal 01 Mei 2018.
Roesli, Utami. (2005). Mengenal ASI Eksklusif. Jakarta: Trubus Agriwidya. Mitra.  (2015).  Permasalahan  Anak  Stunting  Dan  Intervensi  Untuk  Mencegah Terjadinya Stunting. Jurnal Kesehatan Komunitas, No. Vol.2, Mei. Unicef Indonesia. (2012). Ringkasan Kajian Gizi Ibu dan Anak. Jakarta.
World Health Organization. (2010). 10 Facts on Breast Feeding. http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/facts/en/index4.html.
Sri  Indrawati,  Warsiti.  (2016).    Jurnal  Hubungan  Pemberian  ASI  Ekklusif  dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  2-3  Tahun  di  Desa  Karangrejek Wonosari Gunungkidul.
Watania  Tasya,  Nelly  Mayulu,  Shirley  E.S.Kawengian.  (2016).  Jurnal  e-Biomedik, Volume 4, Nomor 2, Juli..