…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## HUBUNGAN FAKTOR RISIKO DENGAN LESI PRAKANKER SERVIKS DI PUSKESMAS SEGERONGAN LOMBOK BARAT
Oleh Luh Putu Sri Yuliastuti 1) , Uyunun Nudhira 2)
1,2 Program Studi D3 Kebidanan STIKES Griya Husada Sumbawa Email: 1 luhputu.stikesghs@gmail.com

## Abstrak
Kanker  serviks  adalah  kanker  kedua  yang  paling  umum  terjadi  pada  wanita  yang  tinggal  di daerah  kurang  berkembang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  risiko dengan  lesi  prakanker  serviks.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  cross  sectional.  Sampel adalah  akseptor  KB  yang  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  di  Puskesmas  Segerongan Lombok  Barat.  Sampel  sebanyak  64  orang  dipilih  secara  purposif.  Data  dianalisis  dengan menggunakan  uji  chi-square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  usia  pertama  kawin,  sirkumsisi pasangan, kontrasepsi hormon, status ekonomi, dan riwayat kanker tidak memiki hubungan yang signifikan dengan lesi prakanker serviks (P > 0,05). Usia pertama kawin memiliki risiko 1,2 kali (OR 1,200), sirkumsisi pada pasangan memiliki risiko 0,9 kali (OR 0,952), kontrasepsi  memiliki risiko  1,5  kali  (OR  1,589),    status  ekonomi  memiliki  risiko  1,7  kali  (OR  1,731),  dan  riwayat kanker  pada  keluarga  memiliki  risiko  1,5  kali  (OR  1,564)  terhadap  lesi  prakanker  serviks. Pemeriksaan  Papanicolau  digunakan  sebagai  standar,  namun  sensitifitas  pemeriksaan  Inspeksi Visual Asam Asetat memiliki hasil cukup baik.
Kata Kunci: Faktor Risiko, Lesi Prakanker Serviks
PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan kanker keempat  pada  perempuan  dengan  perkiraan 570.000  kasus  baru  pada  tahun  2018  (7,5% dari semua kematian akibat kanker perempuan). Dari perkiraan lebih dari 311.000 kematian  akibat  kanker  serviks  setiap  tahun, lebih  dari  85%  di  antaranya  terjadi  di  negara berpenghasilan  rendah dan menengah.  Kanker serviks disebabkan oleh infeksi yang ditularkan secara seksual dengan jenis tertentu dari HPV yaitu tipe 16 dan 18. [1]
Menurut  data  Kementerian  Kesehatan tahun  2018,  kanker  serviks  merupakan penyebab  kematian  tertinggi  kedua  akibat kanker  di  Indonesia  pada  perempuan.  Angka kejadian kanker serviks yaitu 19,1%, sedangkan  yang  tertinggi  adalah  kanker payudara yaitu 34,3%. [2]
Kejadian  kanker  serviks  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor,  diantaranya  faktor  sosio demografi  (usia,  status  sosial  ekonomi)  dan faktor  aktivitas  seksual  (usia  pertama  kali
melakukan  hubungan  seks,  pasangan  seks yang  berganti-ganti)  serta  paritas,  kurang menjaga  kebersihan  genital,  merokok,  riwayat penyakit  kelamin,  trauma  kronis  pada  serviks, penggunaan pembalut, dan penggunaan kontrasepsi  oral  dalam  jangka  waktu  lama lebih dari 4 tahun. [3]
Semua perempuan berisiko untuk terkena  kanker  serviks.  Namun,  beberapa faktor risiko yang dapat meningkatkan peluang terjadinya  kanker  serviks  diantaranya  adalah umur. Perempuan yang berumur 35 – 50 tahun dan  masih  aktif  berhubungan  seksual  rawan terserang  kanker  serviks.  Umur  pertama  kali berhubungan  seksual  juga  salah  satu  faktor risiko  terjadinya  kanker  serviks,  sekitar  20% kanker serviks dijumpai pada perempuan yang sebelum umur 16 tahun sudah aktif melakukan hubungan  seksual.  Jumlah  pasangan  seksual juga  ikut  berkontribusi  dalam  penyebaran kanker  serviks,  semakin  banyak  jumlah pasangan  seksual  maka  semakin  meningkat risiko  terjadinya  kanker  serviks.  Selain  itu
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
penggunaan  pil  kontrasepsi  dalam  jangka waktu  yang  lama  juga  meningkatkan  risiko terjadinya kanker serviks. [4]
Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat (IVA)  adalah  pemeriksaan  serviks  secara visual  menggunakan  asam  cuka  dengan  mata telanjang  untuk  mendeteksi  abnormalitas setelah  pengolesan  asam  cuka  3  –  5% Berdasarkan  penelitian  tentang  perbandingan pasien  kanker  serviks  yang  meninggal  dunia pada  kelompok  yang  dilakukan  deteksi  dini dengan  IVA  dan  pada  kelompok  yang  tidak dilakukan deteksi dini pada negara berkembang  (India)  didapatkan  hasil  bahwa mereka  yang  melakukan  skrining  IVA,  35% lebih  sedikit  yang  meninggal  dunia  dibanding mereka  yang  tidak  mendapat  skrining  IVA. Mayoritas perempuan yang terdiagnosa kanker serviks  biasanya  tidak  melakukan  deteksi  dini (skrining)  atau  tidak  melakukan  tindak  lanjut setelah ditemukan adanya hasil abnormal. [5]
Tidak  melakukan  deteksi  dini  secara teratur  merupakan  faktor  terbesar  penyebab terjangkitnya  seorang  perempuan  dengan kanker  serviks,  terutama  karena  belum menjadi  program  wajib  pelayanan  kesehatan. Saat  ini  deteksi  dini  dengan  metode  IVA merupakan  praktek  yang  dianjurkan  untuk fasilitas dengan sumber daya rendah dibandingkan dengan jenis  deteksi  lain seperti PAP smear. [6]
Oleh  karena  itu  penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  faktor  risiko dengan  lesi  prakanker  serviks  di  Puskesmas Segerongan Lombok Barat.

## LANDASAN TEORI
Kanker serviks adalah tumor ganas yang mengenai  lapisan  permukaan  (epitel)  dari serviks,  dimana  sel-sel  permukaan  tersebut mengalami  penggandaan  dan  berubah  sifat tidak  seperti  sel  normal.  Lesi  prakanker serviks  (displasia  serviks)  disebut  juga  lesi intraepitel  serviks  (Cervical  Intraepithelial Neoplasia) yang merupakan keadaan awal dari perubahan menuju karsinoma serviks. Diawali
dengan  CIN  I  karsinoma  yang  secara  klasik dinyatakan dapat berkembang menjadi CIN II, dan kemudian menjadi CIN III dan selanjutnya berkembang menjadi karsinoma serviks. [7,8]
Penyebab  langsung  dari  kanker  serviks belum diketahui. Beberapa penelitian menunjukkan  mempunyai  ada  hubungan  erat dengan  sejumlah  faktor  ekstrinsik,  salah satunya  jarang  ditemukan  pada  perawan, insidensi  lebih  tinggi  pada  mereka  yang menikah  dibandingkan  yang  tidak  menikah, terutama pada gadis yang pertama berhubungan  seksual  pada  usia  dini  (<16 tahun), insiden meningkat dengan bertambahnya  paritas,  apalagi  bila  jarak persalinan  terlalu  dekat,  dari  golongan  sosial ekonomi rendah (higienis seksual yang kurang bersih), aktivitas seksual yang sering berganti- ganti  pasangan,  lebih  jarang  dijumpai  pada masyarakat  yang  suaminya  disunat  atau melakukan  sirkumsisi,  sering  ditemukan  pada perempuan  yang  mengalami  infeksi  virus Human  Papilloma  Virus  (HPV)  tipe  16  atau 18, dan kebiasaan merokok. [9]
Pencegahan  yang  bisa  dilakukan  untuk kanker serviks adalah sebagai berikut: [10,11]
a. Menunda Aktivitas Seksual
b. Penggunaan Kontrasepsi Barier
c. Penggunaan Vaksin HPV
d. Skrining
Pemeriksaan  IVA  adalah  pemeriksaan yang  dilakukan  oleh  dokter,  bidan,  paramedis dengan  cara  mengamati  serviks  yang  telah diolesi  asam  asetat  atau  asam  cuka  3  –  5% secara inspekulo dan dilihat dengan pengamatan  mata  langsung.  Efek  asam  asetat akan  menghilang  sekitar  50  –  60  detik sehingga  dengan  pemberian  asam  asetat  akan didapatkan  hasil  gambaran  serviks  yang normal  (merah  homogeny)  atau  bercak  putih (mencurigai displasia). Hasil pemeriksaan IVA dikategorikan  menjadi  negatif  (licin,  merah muda, bentuk porsio normal) dan positif (plak putih,  epitel  acetowhite  atau  bercak  putih, indikasi lesi prakanker serviks. [12,13]
…………………………………………………………………………………………………… .......................................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
Tes  PAP  smear  adalah  pemeriksaan sitologi  dari  serviks  dan  porsio  untuk  melihat adanya  perubahan  atau  keganasan  pada  epitel serviks  atau  porsio  (displasia)  sebagai  tanda awal  keganasan  serviks  atau  prakanker. Interpretasi  hasil  PAP  Smear  menurut  sistem Papanicolaou,  World Health Organization dan Bethesda adalah sebagai berikut: [10]
1. Sistem  Papanicolaou:  kelas  I,  II,  III,  IV, dan V
2. Sistem  WHO:  normal,  atipik,  displasia ringan  (CIN  I),  displasia  sedang  (CIN  II), displasia berat (CIN III), karsinoma in situ, dan karsinoma sel squamosa
3. Sistem  Bethesda:  dalam  batas  normal, ASCUS  (atypical  squamous  cells  of undetermined  significance),  lesi  intraepitel derajat  rendah  (LGSIL),  lesi  intraepitel derajat  berat  (HGSIL),  dan  karsinoma  sel squamosa

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan suatu penelitian  analitik  cross-sectional,  populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  perempuan yang  datang  melakukan  pemeriksaan  IVA  di Puskesmas  Segerongan  dari  bulan  Agustus sampai Oktober sebanyak 64 orang. Pengambilan  sampel  penelitian  menggunakan teknik  pemilihan  secara  total  sampling  yaitu dimana  semua  populasi  yang  berjumlah  64 orang  dijadikan  sampel  penelitian  dengan memenuhi  kriteria  yang  ditetapkan  oleh peneliti.
Jenis  variabel  pada  penelitian  ini diklasifikasikan  menjadi  dua  yaitu  variabel dependen  yaitu  lesi  prakanker  serviks  dan variabel independen yaitu faktor yang berhubungan  lesi  prakanker  serviks  meliputi usia perkawinan, sirkumsisi pasangan, kontrasepsi  hormon,  dan  penghasilan.  Data dianalisa  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat  dengan  menggunakan  uji  analisis  Chi square.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengumpulan  data  ini  dilakukan  dengan cara  pemeriksaan  secara  langsung  pada responden  dan  observasi  langsung.  Data  yang dikumpulkan kemudian dianalisis menggunakan  komputer  pada  program  SPSS. Selanjutnya,  data  hasil  penelitian  kemudian ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  disertai dengan penjelasan sebagai berikut:
Tabel  1.  Faktor  Risiko  Lesi  Prakanker Serviks
Variabel Frekuensi (n = 64) Persentase (%) Usia Pertama Kawin < 20 tahun 33 51,6 ≥ 20 tahun 31 48,4 Sirkumsisi Pasangan Tidak 3 4,7 Ya 61 95,3 Kontrasepsi Hormon Hormon 33 51,6 Non Hormon 31 48,4 Status Ekonomi < UMP 43 67,2 ≥ UMP 21 32,8 Riwayat Kanker Tidak 61 95,3 Ya 3 4,7 Hasil IVA Negatif 49 76,6 Positif 15 23,4 Hasil PAP Negatif 42 65,6 Positif 22 34,4 Hasil penelitian pada tabel 1
menunjukkan sebagian besar responden menikah  pertama  kali  pada  usia  <20  tahun sebanyak  33  orang  (51,6%),  sebagian  besar responden memiliki pasangan yang melakukan sirkumsisi  sebanyak  61  orang  (95,3%), sebagian besar responden menggunakan kontrasepsi  hormon  sebanyak  33  orang
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
(51,6%),  sebagian  besar  responden  memiliki penghasilan  <UMP  sebanyak  43  orang (67,2%),  sebagian  besar  responden  tidak memiliki riwayat kanker keluarga sebanyak 61 orang  (95,3%),  sebagian  besar  responden
dengan  hasil  pemeriksaan  IVA  negatif  49 orang  (76,6%),  dan  sebagian  besar  responden dengan  hasil  pemeriksaan  PAP  negatif  42 orang
(65,6%).
Tabel  2.  Hubungan  Usia  Pertama  Kawin,  Sirkumsisi,  Kontrasepsi  Hormon,  Status Ekonomi, dan Riwayat Kanker dengan Lesi Prakanker Serviks
Variabel Pemeriksaan PAP Total P value* OR Positif Negatif n % n % n % Usia Pertama Kawin < 20 tahun 12 36,4 21 63,6 33 100 0,730 1,200 ≥ 20 tahun 10 32,3 21 67,7 31 100 Total 22 34,4 42 65,6 64 100 Sirkumsisi Pasangan Tidak 1 33,3 2 66,7 3 100 0,969 0,952 Ya 21 34,4 40 65,6 61 100 Total 22 34,4 42 65,6 64 100 Kontrasepsi Hormon 13 39,4 20 60,6 33 100 0,383 1,589 Non Hormon 9 29,0 22 71,0 31 100 Total 22 34,4 42 65,6 64 100 Status Ekonomi < UMP 9 42,9 12 57,1 21 100 0,318 1,731 ≥ UMP 13 30,2 30 69,8 43 100 Total 22 34,4 42 65,6 64 100 Riwayat Kanker Ya 0 0 3 100 3 100 0,199 1,564 Tidak 22 36,1 39 63,9 61 100 Total 22 34,4 42 65,6 64 100
Tabel  2  menunjukkan  hasil  uji  statistik dengan  chi-square  adalah  Pvalue  >  0,05, sehingga  usia  pertama  kawin,  sirkumsisi  pada pasangan, kontrasepsi hormon, status ekonomi,  dan  riwayat  kanker  pada  keluarga tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan secara  statistik  dengan  lesi  prakanker  serviks. Namun,  usia  pertama  kawin  memiliki  risiko
1,2 kali (OR 1,200), sirkumsisi pada pasangan memiliki  risiko  0,9  kali  (OR  0,952), kontrasepsi    memiliki  risiko  1,5  kali  (OR 1,589),    status  ekonomi  memiliki  risiko  1,7 kali  (OR  1,731),  dan  riwayat  kanker  pada keluarga  memiliki  risiko  1,5  kali  (OR  1,564) terhadap lesi prakanker serviks.

## Tabel 3. Perbandingan Hasil IVA dan Hasil PAP
…………………………………………………………………………………………………… .......................................................... ISSN 2798-3471 (Cetak) Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3641 (Online) Variabel Hasil Pemeriksaan PAP Total Positif Negatif n % n % n % Hasil Pemeriksaan IVA Positif 6 27,3 9 21,4 15 23,4 Negatif 16 72,7 33 78,6 49 76,6 Total 22 100 42 100 64 100 Tabel  3  menunjukkan  perbandingan hasil pemeriksaan IVA dengan hasil pemeriksaan  PAP  yaitu  dari  22  orang  dengan hasil  pemeriksaan  PAP  positif,  6  orang (27,3%),  sehingga  sensitifitas  pemeriksaan IVA  terhadap  pemeriksaan    PAP  adalah 27,3%.

## Pembahasan
Pada  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki hasil  pemeriksaan  IVA  negatif  serta  PAP negatif.  Faktor  risiko  usia  pertama  kawin, sirkumsisi  pasangan,  kontrasepsi  hormon, status  ekonomi,  dan  riwayat  kanker  dalam penelitian  ini  tidak  berhubungan  signifikan secara  statistik  dengan  lesi  prakanker  serviks karena P value > 0,05. Perbandingan pemeriksaan IVA  terhadap  PAP  menunjukkan  sensitifitas sebesar 27,3%.
Penelitian  yang  dilakukan  di  Thailand menunjukkan usia pada saat hubungan seksual pertama  tidak  dikaitkan  dengan  peningkatan risiko  kanker  serviks  yang  yang  signifikan. Riwayat  penyakit  menular  seksual  (PMS) adalah  faktor  risiko  yang  kuat  untuk  serviks abnormal.  Perhatian  khusus  harus  diberikan pada  faktor  risiko  perilaku  seksual  dan  PMS karena  ini  dapat  berfungsi  sebagai  kofaktor yang  meningkatkan  risiko  kanker  serviks terhadap  HPV  yang  melibatkan  pengujian HPV-DNA.  Meskipun  infeksi  HPV  pertama kali  terjadi  segera  setelah  hubungan  seksual pertama,  sebagian  besar  infeksi  HPV  bersifat sementara. Infeksi menular yang menyebabkan kanker serviks, bisa didapat lama kemudian. [14,15]
Namun,  penelitian  yang  dilakukan  di Irak  menunjukkan  sebaliknya,  penelitian  ini mengungkapkan bahwa hasil tes PAP abnormal  diketahui  secara  bermakna  dengan perempuan  yang  menikah  dengan  usia  ≤  18 tahun.  Temuan  ini  sesuai  dengan  laporan UNICEF  tentang  pengaruh  pernikahan  dini, karena  hal  itu  dapat  diterjemahkan  kedalam kehamilan  berulang  pada  usia  muda  ketika tubuh tidak sepenuhnya siap untuk melahirkan anak.  Ketidakmatangan  biologi  sel  dan pengaruh hormonal dianggap dua kemungkinan  penjelasan  untuk  hubungan antara  usia  hubungan  seksual  pertama  dini dengan  risiko kanker  serviks,  rata-rata diagnosis  lesi  prakanker  serviks  bergantung pada  usia  hubungan  seksual  pertama  dan intensitas skrining. [16,17]
Penelitian  di  Kanada  menunjukkan  laki- laki  yang  disirkumisisi  memiliki  prevalensi yang  lebih  rendah  terhadap  HPV,  namun  ini kembali lagi pada apakah pasangan perempuan memiliki  HPV  serviks  atau  kanker.  Selain tidak disirkumsisi, hal signifikan yang menjadi risiko  adalah  jumlah  pasangan  seksual.  Jika kedua  pasangan  laki-laki  dan  perempuan berisiko rendah terhadap infeksi, risiko kanker serviks  pada  perempuan  akan  sama  apakah pasangan  mereka  disunat  atau  tidak  disunat.
[18]
Namun,  penelitian  lain  menunjukkan sebaliknya,  sirkumsisi  laki-laki  dapat  sangat tinggi  kemungkinannya  untuk  mengurangi risiko kanker serviks pada pasangan perempuan Pertama, karena sirkumsisi dikaitkan  dengan  penurunan  risiko  yang signifikan  terhadap  infeksi  HPV  pada  penis; kedua,  karena  HPV  pada  penis  juga  terkait
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
dengan peningkatan risiko infeksi HPV serviks sebanyak  empat  kali  lipat  pada  pasangan perempuan;  dan  terakhir,  karena  infeksi  HPV serviks  meningkatkan  risiko  kanker  serviks sebanyak 77 kali lipat. [19]
Dalam studi jangka panjang, para periset menyimpulkan bahwa penggunaan kontrasepsi hormon  tidak  meningkatkan  risiko  kanker serviks  pada  populasi  yang  disaring  dengan baik. Hasilnya menunjukkan bahwa perempuan  yang  didiagnosis  HPV  dan menggunakan kontrasepsi hormon tidak memiliki  risiko  kanker  serviks  lebih  tinggi daripada  perempuan yang  menggunakan kontrasepsi  non  hormon.Salah  satu  alasan adalah  bahwa  faktor  risiko  utama  kanker serviks (riwayat infeksi HPV genital) berhubungan dengan perilaku seksual. [20]
Namun,  penelitian  lain  menunjukkan sebaliknya,  ada  peningkatan  risiko  kanker serviks dengan penggunaan kontrasepsi hormon  yang  lebih  lama.  Data  menunjukkan bahwa  risiko  kanker  serviks  dapat  menurun setelah  berhenti  menggunakan  kontrasepsi hormon. Perempuan yang menggunakan kontrasepsi hormon cenderung kurang menggunakan  metode  penghalang  kontrasepsi (seperti  kondom).  Karena  kondom  sebagian efektif dalam mencegah infeksi HPV, pengguna  kontrasepsi  hormon  yang  tidak menggunakan kondom berisiko tinggi terinfeksi HPV. [21]
Penelitian  yang  dilakukan  di  Indonesia menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  status  ekonomi  terhadap  lesi prakanker serviks. Tingkat ekonomi merupakan  salah  satu  faktor  risiko  kanker serviks.  Namun,  hubungan  ini  dipengaruhi oleh Riwayat hubungan seksual yang dilakukan  dan  akses  yang  dimiliki  ke  sistem pelayanan kesehatan. Perbedaan hasil penelitian  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  status  ekonomi  merupakan  salah  satu faktor risiko kanker serviks karena kemungkinan  subyek  penelitian  tidak  jujur saat menjawab pertanyaan mengenai penghasilan    keluarga  karena  menganggap
sebagai  hal  yang  bersifat  privasi  sehingga subyek penelitian hanya bersedia memperkirakan  saja  (Gustiana  dkk.,  2014). [22,23]
Namun,  penelitian  lain  menunjukkan sebaliknya,  kanker  serviks  dan  tingkat  sosio ekonomi  rendah  terkait  dengan  skrining serviks yang buruk dan gaya hidup yang tidak sehat. Penghasilan dan pendidikan mempengaruhi akses terhadap deteksi dini dan perawatan kondisi prakanker yang tepat. Status sosioekonomi  rendah  dapat memberikan dampak seperti kebersihan seksual yang buruk, multiparitas,  atau  koitus  pertama  pada  usia dini. [24]
Penelitian  lain  telah  mengakui  status sosial  ekonomi  rendah  sebagai  faktor  risiko kanker  serviks.  Dalam  penelitian  ini  12,2% perempuan  berpenghasilan  rendah  dan  17,6% perempuan  berpenghasilan  menengah  positif terhadap  DNA  HPV,  sementara  tidak  ada perempuan  yang  positif  DNA  HPV  dari kelompok berpenghasilan tinggi. Faktor terkait yang  memodifikasi  temuan  spesifik  ini  adalah kejadian yang terkait dengan status sosioekonomi  perempuan,  misalnya  usia pertama  kawin,  sejarah  perkawinan,  sejarah reproduksi, pendidikan, gizi dan lain-lain. [25] Penelitian  di  Jerman  menunjukkan, pengelompokan familial kanker serviks mungkin kebetulan terjadi, akibat faktor risiko eksogenik  bersama,  faktor  risiko  genetik bersama  atau  kombinasi  dari  faktor-faktor  ini. HPV  adalah  faktor  risiko  eksogen  tersendiri untuk  kanker  serviks.  Saat  ini  tidak  ada indikasi  bahwa  kanker  serviks  yang  muncul dalam  kelompok  familial  berkembang  pada usia  yang  jauh  lebih  muda  daripada  kanker serviks  sporadis  (dianggap  sebagai  ciri  khas kanker  keturunan)  atau  bahwa  perilaku klinisnya  berbeda  dengan  kanker  serviks sporadik. [26]
Penelitian  di  Mesir  menemukan  riwayat kanker  pada  keluarga  kanker  adalah  faktor risiko kanker serviks. Telah didokumentasikan bahwa wanita dengan riwayat keluarga terkena kanker serviks, terutama pada keluarga tingkat
ISSN 2798-3641 (Online)
pertama, memiliki risiko kanker serviks 2 kali lipat,  ini  menunjukkan  kerentanan  risiko kanker  serviks  yang  diwariskan.  Riwayat kanker pada keluarga mengenai kanker serviks ditemukan pada 13,3% pasien, pasien termuda memiliki  riwayat  kanker  serviks  dari  keluarga tingkat pertama yaitu ibu. [24]
Studi  di  Afrika  Selatan  menemukan bahwa  IVA akan mendeteksi  secara  dini lebih dari  65%  lesi  dan  kanker  invasif  sehingga direkomendasikan oleh peneliti sebagai alternatif  skrining  sitologi  selain  PAP  smear dan  biopsi.  Di  Zimbabwe,  skrining  IVA  yang dilakukan  oleh  bidan  memiliki  sensitifitas sebesar  77%  dan  spesifisitas  sebesar  64% sedangkan  PAP  smear  memiliki  sensitifitas sebesar  43%  dan  spesifisitas  sebesar  91%. Berdasarkan hasil tersebut,  maka dapat  dilihat bahwa  sensitifitas  IVA  lebih  baik  meskipun spesifisitasnya lebih rendah. [6]
Pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  serviks dengan  menggunakan  metode  PAP  Smear dirasakan  belum  dapat  mencakup  sasaran secara  keseluruhan.  Saat  ini  deteksi  dini dengan menggunakan metode IVA merupakan praktek yang dianjurkan untuk diterapkan pada fasilitas dengan sumber daya rendah dibandingkan  dengan  jenis  deteksi  dini  yang lain.  Bila  IVA  dikombinasikan  dengan pemeriksaan  PAP  Smear,  akan  meningkatkan deteksi hingga 30%. [6]

## PENUTUP Kesimpulan
Kesimpulan  harus  mengindikasi  secara jelas hasil-hasil yang diperoleh, kelebihan dan kekurangannya, serta kemungkinan pengembangan selanjutnya. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan        yang        telah        dilakukan dapat disimpulkan bahwa:
1. Tidak  ada  hubungan  antara  faktor  risiko seperti  usia  pertama  kawin,  sirkumsisi pasangan,  kontrasepsi  hormon,  status ekonomi,dan riwayat kanker pada keluarga dengan  lesi  prakanker  serviks  (P value > 0,05).
2. Usia  pertama  kawin  memiliki  risiko  1,2 kali (OR 1,200), sirkumsisi pada pasangan memiliki  risiko  0,9  kali  (OR  0,952), kontrasepsi    memiliki  risiko  1,5  kali  (OR 1,589),  status ekonomi memiliki risiko 1,7 kali  (OR  1,731),  dan  riwayat  kanker  pada keluarga  memiliki  risiko  1,5  kali  (OR 1,564) terhadap lesi prakanker serviks.
3. Pemeriksaan  PAP  lebih  spesifik,  namun pemeriksaan IVA yang lebih sensitif.

## Saran
Berdasarkan      kesimpulan        tersebut dapat diberikan  beberapa  saran  antara lain: 1. Bagi  responden  agar  melakukan  deteksi dini  kanker  serviks  sesuai  dengan  waktu yang  ditentukan  sehingga  kanker  serviks dapat dideteksi pada stadium awal.
2. Bagi peneliti selanjutnya agar menggunakan  metode  lain,  menambah variabel  dan  jumlah  sampel  apabila  ingin melakukan penelitian yang sama.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] World Health Organization, 2019, Human  Papillomavirus  (HPV)  And Cervical Cancer, http//www.who.int ,
diakses tanggal 20 Desember 2019.
[2] Kementerian Kesehatan RI, 2015, Beban Kanker  Di  Indonesia ,  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
[3] Jong  W.  D,  2004, Kanker,  Apakah  Itu?
Pengobatan, Harapan Hidup, dan Dukungan Keluarga, Arcan, Jakarta.
[4] Wijaya  D,  2010, Pembunuh  Ganas  Itu Bernama  Kanker  Serviks, Sinar  Kejora, Yogyakarta.
[5] Sankaranarayanan  R.,  Budukh  A.M.,  & Rajkumar  R,  2007,  Effect  of  Visual Screening  on  Cervical  Cancer  Incidence and  Mortality  in  Tamil  Nadu,  India:  A Cluster-Randomised  Trial, Asian  Pasific Journal  of  Cancer  Preventation ,  vol  3,
hal 954-962.
[6] Emilia O, 2010, Bebas Ancaman Kanker Serviks, Med Press, Yogyakarta [7] Prawirohardjo,  S,  2006, Buku  Acuan
Nasional Onkologi dan Ginekologi Edisi
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
I ,  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo, Jakarta.
[8] Adrijono, 2007, Vaksinasi HPV Merupakan  Pencegahan  Primer  Kanker Serviks, Majalah  Kedokteran  Indonesia , hal 153-5.
[9] Prawirohardjo,
S, 2009, Ilmu Kandungan, Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
[10] Rasjidi,  I,  2009, Deteksi  Dini  dan Pencegahan Kanker pada Wanita ,
Sagung Seto, Jakarta
[11] Wulandari,  A.  S,  2010,  Pengertian  dan Pemahaman  Risiko  Ca  Cervix  pada Wanita  usia  Subur  di  Indonesia, Jurnal
Ilmiah  Kedokteran  Wijaya  Kusuma ,  hal 1-7.
[12] Budiana,  2012, Single  Visite  Approach Sebagai  Upaya  Pencegahan  Kanker Serviks, Divisi  Onkologi  Departemen Obstetri  dan  Ginekologi  FK  Universitas Udayana, Denpasar.
[13] Hartono,  2001, VIA  (Visual  Inspection with  Acetic  Acid),  Pengamatan  Serviks Secara  Langsung  Setelah  Asam  Asetat,
Sebagai Alternatif Penapisan dan
Deteksi  Dini  Kanker  Serviks, SMF Obstetri  dan  Ginekologi  FK  Universitas Airlangga/ RSUD Dr. Sutomo, Surabaya. [14] Kanjanavirojkul N., Chawalit P., Yuenyao  P.,  &  Patarapadungkit  N., 2006,  Risk  Factors  and  Histological Outcome  of  Abnormal  Cervix  with Human Papilloma Infection in Northeastern Thai-Women, Asian Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention ,
vol 7, hal 567-570.
[15] Plummer  M.,  Peto  J.,  &  Franceschi  S., 2012, Time Since First Sexual
Intercourse  and  The  Risk  of  Cervical
Cancer, International Journal of Cancer , vol 130, hal 2638-2644.
[16] Khalaf  M.K.,  Rasheed  F.A.,  &  Hussain S.A.,  2015,  Association  between  Early Marriage and Other Sociomedical
Characteristics  with  the  Cervical  Pap
Smear Results in Iraq Women, Scientific Research Publishing , vol 5, hal 73-82.
[17] Xavier J.C.C., Dufloth R.M., Vale D.B., Lima  M.T.D.,  &  Zeferino  L.Z.,  2017, Early  Age  at  First  Sexual  Intercourse  is Associated  with  Higher  Prevalence  of High-grade  Squamous  Intraepithelial Lesions  (HSIL). Rev  Bras  Ginecol Obstet , vol 39, hal 80-85.
[18] Rivet  C.,  2003,  Circumcision  and Cervical Cancer: Is The Link? Canadian Family  Physician ,  vol  49,  hal  1096- 1097.
[19] Bosch  F.X.,  Albero  G.,  &  Castellsague X.,  2009,  Male  Circumcision,  Human Papillomavirus  and  Cervical  Cancer: from  Evidence  to  Intervention. J  Fam Plann  Reprod  Health  Care ,  vol  35,  hal 5-7.
[20] Castle  P.E.,  Wacholder  S.,  &  Lorincz A.T., 2002, A Prospective Sudy of High- Grade  Cervical  Neoplasia  Risk  Among Human Papillomavirus-Infected Women. Journal of the National Cancer Institute , vol 94, hal 1406-1414.
[21] Moreno  V.,  Bosch  F.X.,  &  Munoz  N., 2002,  Effect  of  Oral  Contraceptives  on Risk of Cervical Cancer in Women with Human  Papillomavirus  Infection:  the IARC  Multicentric  Case-Control  Study. Lancet , vol 359, hal 1085-1092.
[22] Hestuningtyas N.S., 2015, Faktor Risiko Kejadian  Kanker  Serviks  di  RSUD Tugurejo  Kota  Semarang ,  Universitas Dian Nuswantoro, Semarang.
[23] Gustiana D., Dewi Y.I., & Nurchayati S., 2014,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Perilaku  Pencegahan  Kanker Serviks  pada  Wanita  Usia  Subur. JOM PSIK , vol 1, hal 1-8.
[24] El-Moselhy  E.A.,  Borg  H.M.,  &  Atlam, S.A., 2016, Cervical Cancer: Sociodemographic  and  Clinical  Risk
Factors Among Adult Egyptian Females. Advances  in  Oncology  Research  and Treatment , vol 1, hal 1-7.
ISSN 2798-3641 (Online)
[25] Sailaja  T.K.,  Kumar  B.I.N.,  Rajasree
T.K.,  Plavi  M.P.,  &  Sreedhar  B.,  2016, Socio-Economic Factors and its Correlation with HPV Positivity. MRIMS
Journal  of  Health  Sciences ,  vol  4,  hal
103-105.
[26] Zoodsma  M.,  Sijmons  R.H.,  Vries E.G.E.D.,  &  Zee  A.G.J.V.D.,  2004,
Familial  Cervical  Cancer:  Case  Reports, Review and Clinical Implications.
Hereditary  Cancer  in  Clinical  Practice , vol 2, hal 99-105.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN