…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENGARUH  TERAPI  LATIHAN  FASE  1  PADA  KASUS  POST  OPERATIVE  ANTERIOR TALOFIBULAR LIGAMENT (ATFL) DEXTRA DI KLINIK BINTANG PHYSIO (CASE REPORT)
Oleh Ayu Nisa Fransiska 1 , Adnan Naufal Faris 2
1,2 Universitas Muhammadiyah Surakarta, Solo, Jawa Tengah Email: 1 ayunisanew123@gmail.com
Article History:
Received: 01-11-2022 Revised: 15-11-2022 Accepted: 20-12-2022
Abstract: Sebanyak 70% kasus ankle sprain didominasi oleh  cedara  pada  ligament  Anterior  Talofibular Ligamnet  (ATFL).  Penelitian  yang  menyatakan  bahwa ligamen yang sering cedera adalah Anterior Talofibular Ligament  dikarenakan  ligament  terlemah  dari keseluruhan  ligamen.  Ankle  sprain  dapat  ditangani sesuai  dengan  tingkat  keparahan.  Klasifikasi  ankle sprain  dalam  praktik  klinis  yaitu  Grade  I  (ringan), Grade II (sedang), Grade III (berat). Ketika mengalamai robekan  ligament  grade  III  disarankan  perawatan konservatif  selama  6  minggu  jika  tidak  berpengaruh dan  masih  mengalami  rasa  sakit  dan  ketidakstabilan sendi, operasi kontruksi ligamen akan disarankan. Dari Kondisi  setelah  post  operation  Anterior  Talofibular Ligament  menimbulkan  problem  seperti  nyeri, keterbatasan  lingkup  gerak  sendi  dan  adanya kelemahan otot. Dalam meminimalisir masalah tersebut fisioterapi  sebagai  salah  satu  pelayanan  kesehatan akan  memberikan  intervensi  fisioterapi  berupa Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Exercise terapi yang  meliputi  Quadricep  Setting,  Hamstring  Setting, Ankle  Theraband,  Calf  Raise.    Pentalaksanaan fisioterapi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh latihan terapi fase 1 pada kasus post operative Anterior Talofibular  Ligament  (ATFL).  Metode  penelitian  ini dilakukan  kepada  satu  pasien  yang  menderita  post operative  anterior  talofibular  ligament  selama  3  kali pertemuan  fisioterapi.  Kesimpulan  yang  didapatkan pada  pengaruh  terapi  latihan  fase  1  pada  kasus  post operative  Anterior  Talofibular  Ligament  (ATFL) terbukti  dapat  mengurangi  rasa  nyeri,  meningkatkan lingkup gerak sendi dan meningkatkan kekuatan otot.

## Keywords:
Anterior Talofibular Ligament, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, Terapi Latihan

## PENDAHULUAN
Cedera  ankle  merupakan  kategori  cedera  kedua  yang  paling  umum  setelah  cedara lutut  dalam  olahraga  seperti  sepak  bola,  bola  voli,  dan  bola  basket.  Cedera  ankle  dapat
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
terjadi pada pelatihan dan disemua tingkat kompetisi, mewakili hamper 15% dari cedera atletik sekolah  menengah dan  universitas.  Cedera  ankle  dalam jangka  panjang  juga  dapat menyebabkan  kecacatan  berkelanjutan,  penurunan  kualitas  hidup,  dan  penurunan  fungsi sendi (Fong et al., 2021).
Cedera  ligamen  yang  terjadi  pada  pergelangan  kaki  yang  dikenal  sebagai  ankle sprain. Cedera ini sering terjadi pada populasi muda yang aktif secara fisik. Dari penelitian oleh Trč dkk. (2010, dalam Desnantyo et al., 2019) menjelaskan 58.3% kasus ankle sering terjadi  pada  atletik  yang  artinya  bahwa  presentase  tertinggi  ankle  sprain  terjadi  selama berolahraga.
Struktur  yang  mendukung  stabilitas  pergelangan  kaki  termasuk  dalam  kompleks ligament  lateral  yang  dibentuk  oleh  tiga  ligament  kapsular:  anterior  talofibular  ligament (ATFL), Calcaneofibular ligament (CFL) dan posterior talofibular ligament (PTFL). Sebanyak 70%  kasus  ankle  sprain  didominasi  oleh  cedara  pada  ligament  ATFL  yang  melibatkan mekanisme plantarfleksi dan inversi. (Dabadghav, 2020; Edama et al., 2017; Li et al., 2019) Penelitian yang menyatakan bahwa ligamen yang sering cedera adalah ATFL dikarenakan ligamen terlemah dari keseluruhan ligamen. Sedangkan PTFL adalah ligament yang paling jarang mengalami cedera dikarenakan ligamen terkuat dari keseluruhan ligamen yang ada pada pergelangan kaki.
Ankle  sprain  dapat  ditangani  sesuai  dengan  tingkat  keparahan.  Klasifikasi  ankle sprain yang digunakan dalam praktik klinis yaitu Grade I (ringan) pada tingkatan ini terjadi pembengkakan tanpa kehilangan ketidakstabilan pergelangan kaki. Grade II (sedang) pada tingkatan ini ligamen meregang hingga menyebabkan adanya ketidakstabilan pergelangan kaki  sehingga  penderita  mungkin  memerlukan  penyangga  pelindung  dan  rehabilitasi cedera  kurang  lebih  2-4  bulan  sebelum  Kembali  aktivitas  fisik  atau  olahraga.  Grade  III (berat)  pada  tingkatan  ini  pergelangan  kaki  mengalami  pembengkakan  dan  terasa  nyeri dalam menahan beban sehingga penderita membutuhkan alat bantu jalan seperti kruk dan gips (Desnantyo et al., 2019)
Ankle  sprain  pada  umumnya  tidak  memerlukan  terapi  pembedahan.  Pasien  yang dirawat non- operatif memiliki jumlah kunjungan terapi fisik yang lebih sedikit dan biaya yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang dirawat dengan pembedahan. Selain itu,  didapatkan  persentase  kunjungan  terapi  fisik  yang  lebih  tinggi  dari  pasien  yang menjalani  operasi  dibandingkan  dengan  pasien  yang  dirawat  secara  non-operasi (Hermanns  dkk.,  2021).  Namun  jika  pasien  tidak membaik dengan  terapi  konservatif  dan memuliki  gejala  yang  peresisten,  perlu  di  pertimbangkan  untuk  dilakukan  terapi pembedahan (Doherty dkk., 2017). Bagi atlet yang mengalami ankle sprain derajat III juga disarankan  untuk  dilakukannya  tindakan  pembedahan  (Sumartiningsih,  2012).  Hal  ini disebabkan  karena  pada  ankle  sprain  derajat III,  ligamen  pada  pergelangan  kaki  tersebut putus secara total sehingga membutuhkan pembedahan untuk memperbaikinya.
Kondisi  setelah  post  operative  ATFL  menimbulkan  problem  meliputi  nyeri, penurunan kemampuan gerak, stabilisasi gerak ankle itu sendiri. Untuk mengatasi problem tersebut  fisioterapi  menggunakan  modalitas  TENS  (Transcutaneous  Electrical  Nerve) dengan  terapi  latihan  yang  meliputi  Quadricep  Setting,  Hamstring  Setting,  Ankle Theraband, Calf Raise.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  adalah  intervensi  fisioterapi  yang bekerja  dengan  memblok  nyeri  di  sekitar  bagian  cedera  menggunakan  tenaga  listrik kekuatan rendah yang dialirkan melalui elektroda yang ditempelkan pada area nyeri. Arus listrik pada TENS dapat menstimulus sel neuron sensory dengan diameter luas agar masuk ke dalam gerbang disubtansia gelatinosa untuk mencegah sel nociceptor yang berdiameter lebih  kecil  untuk  menyampaikan  informasi  ke  otak  sehingga  rangsangan  nyeri  tidak disalurkan ke otak dan nyeri dapat berkurang (Santoso & Lesmana, 2018).
Exercise  terapi  merupakan  salah  satu  satu  komponen  penting  dalam  metode fisioterapi untuk rehabilitasi pasca cedera maupun gangguan penyakit kronis. Tujuan dari dilakukannya terapi latihan ini diharapkan fungsi tubuh yang mengalami penurunan dapat kembali pada keadaan seperti sediakala. (Festiawan, 2021).

## LANDASAN TEORI

## 1. Lokasi dan subjek
Penelitian  ini  dilakukan  di  klinik  bintang physio  Bandung.  Waktu  pelaksanaan assasment  dan  program  latihan  fisioterapi  pada  bulan  Januari  2022.  Penelitian dilakukan pada Ny. RY dengan usia 24 tahun dengan penderita post operative ATFL.
2. Pemeriksaan Fisik pemeriksaan fisik dilakukan dengan inspeksi statis dan dinamis serta palpasi. Hasil dari pemeriksaan inspeksi dinamis ditemukan bahwa tampak perbedaan lingkup gerak sendi Ketika pasien diintruksikan untuk melakukan gerakan antara ankle dextra  dan  ankle  sinistra.  Hasil  pemeriksaan  gerak  ditemukan  adanaya  nyeri  pada gerakan ankle dextra, terdapat oedema, dan suhu normal.

## METODE PENELITIAN
Studi  kasus  ini  dilaksanakan  pada  pasien  dengan  diagnosa  post  op  Anterior Talofibular  Ligament  (ATFL)  di  Klinik  Bintang  Physio  Bandung.  Keluhan  yang  dirasakan pasien berupa nyeri pada ankle dextra, penurunan kekuatan otot, ketebatasan pada lingkup gerak sendi dan terganggunya aktivitas sehari-hari yang terlibat dengan gerakan. Program intervensi fisioterapi yang diberikan berupa latihan fase 1 dengan ice pack dengan durasi 15  menit,  TENS  dengan  time  20  menit,  Quadricep  Setting  dilakukan  12  repitisi  2  set, Hamstring Setting dilakukan 12 repitisi 2 set, ankle theraband dilakukan 12 repitisi 3 set, Calf Raise dilakukan 12 repitisi 3 set dan latihan diakhiri dengan ice pack dengan durasi 15 menit.
Pengukuran  dilakukan  dengan  pengukuran  nyeri  menggunakan  Numeric  Rating scale (NRS) untuk nyeri, nilai 0 tidak ada nyeri, nilai 1-3 nyeri ringan, nilai 4-6 nyeri sedang, nilai  7-10  nyeri  berat.  Penilaian  kekuatan  otot  menggunakan  Manual  Muscle  Testing dengan nilai 0-5, nilai 0 tidak ada kontraksi, nilai 1 ada kontraksi namun tidak ada gerakan, nilai  2  mampu  bergerak  namun  belum  bisa  melawan  gravitasi,  nilai  3  pasien  mampu bergerak  tapi  belum  bisa  melawan  tahanan,  nilai  4  dapat  bergerak  mampu  melawan gravitasi  dan  melawan  tahanan  minimal,  nilai  5  dapat  bergerak  dengan  penuh  melawan gravitasi dan mampu melawan tahanan maximal. Pengukuran antropometri pada oedama untuk membandingkan sisi yang bengkak dan sisi yang sehat.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil pemeriksaan evaluasi nyeri dengan menggunakan numeric rating scale (NRS)
Tabel 1. Hasil Evaluasi Nyeri Jenis Nyeri Nilai T0 T1 T2 T3 Nyeri Diam 3 3 2 1 Nyeri Tekan 4 4 2 2 Nyeri Gerak 5 5 4 2
Pada Table 2 menunjukkan adanya penururnan pada nyeri diam yang pada T0 = 3 menjadi T3 = 1, nyeri tekan pada T0 = 4 menjadi T3 = 2, dan nyeri gerak pada T0 = 5 menjadi T3 = 2
2. Hasil pemeriksaan Evaluasi nyeri dengan Manual Muscle Test(MMT)
Tabel 2. Evaluasi kekuatan otot Komponen Gerak T0 T1 T2 T3 Plantar Ankle 3 3 4 4 Dorsal Ankle 3 3 4 4 Inversi Ankle 3 3 3 4 Eversi Ankle 3 3 3 4
Pada  tabel  2  menujukkan  hasil  evaluasi  kekuatan  otot  dengan  menggunakan manual  muscle  test  (MMT)  didapatkan  adanya  peningkatan  nilai  kekuatan  otot  pada plantar ankle yaitu pada T0 = 3 menjadi T3 = 4, otot pada dorsal ankle yaitu pada T0 = 3 menjadi  T3  =  4,  otot  pada  inversi  ankle  yaitu  pada  T0  =  3  menjadi  T3  =  4,  otot  pada eversi ankle yaitu pada T0 = 3 menjadi T3 = 4
3. Hasil Pemeriksaan Evakuasi Lingkup Gerak Sendi (LGS) menggunakan goniometer Table 3. Evaluasi Lingkup gerak sendi (LGS)
Regio ROM (Range Of Motion) Sinistra Ankle T0 T1 T2 T3 S : 10 0 – 0 0 – 10 0 S : 10 0 – 0 0 – 10 0 S : 20 0 – 0 0 – 15 0 S : 30 0 – 0 0 – 20 0 R: 10 0 – 0 0 – 10 0 R: 10 0 – 0 0 – 10 0 R: 15 0 – 0 0 – 15 0 R: 20 0 – 0 0 – 22 0
Hasil  pada  tabel  3  diperoleh  pada  bidang  sagital  yaitu  T0  =  S  :  10 0 – 0 0 – 10 0 menjadi T3 = S : 30 0 – 0 0 – 20 0 dan pada bidang Rotasi yaitu T0 =  R: 10 0 – 0 0 – 10 0 menjadi T3 = R: 20 0 – 0 0 – 22 0 menunjukkan berupa peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS). Pada Hal ini disebabkan karena berkurangnya nyeri yang menyebabkan Lingkup Gerak Sendi pun juga bertambah dengan pemberian terapi latihan.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
4. Hasil Pemeriksaan Evaluasi Oedema dengan Menggunakan Antropometri Tabel 4. Evaluasi Antropometri T0 T1 T2 T3 Dextra 49,3 cm 49,3 cm 48,7 cm 46 cm
Hasil pada tabel 4 menunjukkan adanya perubahan pada pemeriksaan antropometri pada  oedema  yang  pada  awalnya  yaitu  T0  =  49,3  cm  menjadi  T3  =  46  cm  yang  artinya adanya penurunan pada oedema.

## KESIMPULAN
Setelah fisioterapi selama 3 kali pertemuan didapatkan hasil yang signifikan dalam penurunan nyeri Terapi dengan menggunakan TENS dapat mempercepat penurunan nyeri dan terapi latihan dengan Ice Pack dengan durasi 15 menit, Quadricep Setting, Hamstring Setting, Ankle Theraband, Calf Raise dan latihan diakhiri dengan Ice Pack dengan durasi 15 menit  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot,  dan  meningkatan  Lingkup  grak  Sendi. Pencapaian  hasil  yang  diinginkan  tidak  hanya  tergantung  pada  fisioterapi  akan  tetapi motivasi pasien untuk sembuh serta ada dukungan keluarga dari pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Dabadghav, R. (2020). Rehabilitation of Lateral Ankle Sprains in Sports. Essentials in Hip and Ankle, 1–12.
[2] Desnantyo, A. T., Edward, M., & Asyumaredha, A. (2019a). Anterior Talofibular Ligament (Atfl)  Reconsruction  With  Modified  Brostrom-Gould  Technique  Using  Fiber  Wire. (JOINTS) Journal Orthopaedi and Traumatology Surabaya, 8(2), 93.
[3] Desnantyo, A. T., Edward, M., & Asyumaredha, A. (2019b). Anterior Talofibular Ligament (ATFL)  Reconsruction  With  Modified  Brostrom-Gould  Technique  Using  Fiber  Wire. JOINTS: Journal Orthopaedi and Traumatology Surabaya, 8(2), 93–103.
[4] Doherty  C,  Bleakley  C,  Delahunt  E,  et  al.  (2017).  Treatment  and  prevention  of  acute  and recurrent  ankle  sprain:  an  overview  of  systematic  reviews  with  meta-analysis.  Br  J  Sports Med, 51: 113–125.
[5] Hermanns C, Coda R, Vopat M, Cheema S, Tarakemeh A, Schroeppel P, Mullen S, Vopat B.  (2021).  Lateral  Ankle  Ligamen  Repair  vs.  Conservative  Management  of  Ankle Instability Database Study. The Journal of Athroscopic an Related Surgery, 37(1).
[6] Mauntel,  T.  C.,  Wikstrom,  E.  A.,  Roos,  K.  G.,  Djoko,  A.,  Dompier,  T.  P.,  &  Kerr,  Z.  Y. (2017).  The  Epidemiology  of  High  Ankle  Sprains  in  National  Collegiate  Athletic Association Sports. Am J Sports Med, 45(9), 2156-2163.
https://doi.org/10.1177/0363546517701428
[7] Santoso, I., Sari, I. D. K., Noviana, M., & Pahlawi, R. (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Post Op Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament Sinistra Grade III Akibat Ruptur Di RSPAD Gatot Soebroto. Jurnal Vokasi Indonesia, 6(1), 66–80. DOI: http://dx.doi.org/10.7454/jvi.v6i1.117
[8] Sumartiningsih, S. (2012). Cedera Keseleo pada Pergelangan Kaki (Ankle Sprains). Jurnal Media Ilmu Keolahragaan Indonesia, 2(1): 54- 58.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN