## PERBEDAAN RERATA PENINGKATAN BERAT BADAN BAYI ANTARA IBU MENYUSUI OBESITAS DAN NORMAL

## Desriati Sinaga
Staff Dosen STIKes Santa Elisabeth Medan E- mail: sinagadesri9gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang. Obesitas merupakan salah satu faktor pencetus kejadian penyakit tidak menular serta  meningkatkan angka  morbiditas pada  ibu dan bayi. Obesitas  yang dialami oleh  ibu sebelum hamil dapat memengaruhi peningkatan berat badan bayi.
Tujuan. Menganalisis  perbedaan  peningkatan  berat  badan  bayi  dari  ibu  menyusui  obesitas  dan normal.
Metode . Penelitian observasional dengan  rancangan cross sectional terhadap 40  ibu  menyusui dan  bayinya  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Andalas,  Puskesmas  Ikur  Koto  dan  Puskesmas  Lubuk Buaya  Kota  Padang  dengan  teknik consecutive  sampling dari  bulan  Agustus  sampai  November 2017. Peningkatan berat badan diperoleh dari pengurangan berat badan bayi 1 bulan dengan berat badan  lahir  bayi.  Analisis  data  menggunakan  uji  t  independent  untuk  melihat  perbedaan  kedua kelompok variabel.
Hasil. Terdapat perbedaan peningkatan berat badan bayi dari  ibu  menyusui obesitas dengan  ibu menyusui normal (p=0,023).
Kesimpulan. Peningkatan  berat  badan  pada  bayi  dari  ibu  menyusui  obesitas  lebih  sedikit. Dianjurkan  kepada  ibu  menyusui  khususnya  ibu  obesitas  agar  tetap  memberikan  ASI  eksklusif dan  tidak  memberikan  susu  formula  atau  makanan  lain  meskipun  penambahan  berat  badan bayinya lebih sedikit.
Kata kunci: Peningkatan berat badan bayi, menyusui, obesitas.

## ABSTRACT
Background  : Obesity  is  one  of  the  trigger  factors  for  the  incidence  of  non-communicable diseases as well as increasing morbidity in mothers and infants. Obesity experienced by mothers before pregnancy can affect the increase in baby's weight.
Goals : Analyze differences  in the increase  in infant weight of obese and normal breastfeeding mothers.
Method : Observational study with cross sectional design for 40 breastfeeding mothers and their babies  in  the  work  area  of  Andalas  Community  Health  Center,  Ikur  Koto  Health  Center  and Lubuk Buaya Health Center in Padang City with consecutive sampling techniques from August to November 2017. Increased body weight was obtained from a 1-month baby weight reduction with baby's birth weight. Data analysis using independent t test  to see the difference between the two groups of variables.
Result : There was a difference in the increase in infant weight from obese  mothers with normal breastfeeding mothers (p = 0.023).
Conclusion  : Lower  weight  gain  in  infants  of  obese  mothers.  It  is  recommended  for breasfreeding mothers, especially obese mothers, to continue to give exclusive breastfeeding and not to give formula milk or other foods even though the baby's weight gain was slow.

## PENDAHULUAN
Obesitas  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  penting  dan  sudah  menjadi masalah  kesehatan  dunia.  Lebih  dari  1,9 milyar penduduk  usia >18  tahun  mengalami kelebihan  berat  badan  dan  600  juta diantaranya  menderita  obesitas  serta  15% terjadi  pada  wanita  dengan  kecenderungan peningkatan angka obesitas  lebih  besar pada wanita (1,2). Prevalensi obesitas di Indonesia  pada  tahun  2013  sebesar  32,9% pada  wanita  usia  >18  tahun  sementara  di kota  Padang  mencapai  39,7%  (3,4).  (SDKI, 2013;  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang,  2016; Oghden et al, 2015).
Obesitas  disebabkan  oleh  pemasukan jumlah  makanan  yang  lebih  besar  dari  pada pemakaian  oleh  tubuh  sebagai  energi sehingga  terjadi  kelebihan  jumlah  jaringan adiposa  di  dalam  tubuh  (Greenstein,  B. Wood, DF, 2010). Makanan berlebihan, baik lemak, karbohidrat maupun protein, kemudian  disimpan  hampir  seluruhnya sebagai  lemak  di  jaringan  adiposa,  untuk kemudian  dipakai  sebagai  energi.  Bila seseorang  bertambah  berat  badannya  maka ukuran  sel  lemak  akan  bertambah  besar  dan kemudian  jumlahnya  bertambah  banyak  dan mengakibatkan  obesitas  (Guyton,  AC.  Hall, JE, 2008).
Air  susu  ibu (ASI)  merupakan  faktor penting  untuk  mendukung  inisiasi  dan pertumbuhan  komposisi  bayi  setelah  lahir. ASI  memberikan  nilai  nutrisi  yang  lengkap yaitu  komponen  energi,  nutrisi  dan  bioaktif yang  secara  langsung  berpengaruh  terhadap pertumbuhan  bayi  (Barasi,  ME,  2007). Selain  itu  ASI  juga  mengandung  banyak hormon  yang  berperan  untuk  metabolisme dan  pertumbuhan  seperti  IGFs,  ghrelin, leptin, adiponektin, dimana semua komponen tersebut akan ditansfer pada bayi
ketika  menyusu  (Ballard,  O.,  2013;  Ayidin, S., 2006; Savino, F., 2009 ).
Obesitas  pada  ibu  berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan morbiditas  pada  ibu  dan  anak.  Obesitas  dan overweight sebelum  kehamilan  merupakan faktor  risiko  terhadap  Diabetes  Mellitus (DM),  hipertensi  dan  preeklampsia  dalam kehamilan. Pada masa persalinan  merupakan faktor  risiko  persalinan  dengan  seksio sesarea, perdarahan, infeksi dan meningkatkan  kematian  saat  persalinan. Bayi  yang  terlahir  dari  ibu  obesitas cenderung  mengalami  persalinan  preterm, berat  lahir  rendah,  makrosomia,  kelainan kongenital, asfiksia, bayi lahir mati, hipoglikemia  dan  hiperbilirubinemia.  Studi terbaru menunjukkan bahwa respon inflamasi  yang  tinggi,  baik  lokal  (jaringan adiposa,  plasenta  dan  endotel  vascular)  dan sistemik  (beredar dalam konsentrasi plasma) juga mungkin  terlibat  dalam  dampak obesitas  dalam  kehamilan  (Denison et.al . 2010;  Gardner, DG., 2011;  Andreas, NJ.  et al., 2014).
Status  gizi  ibu  menyusui  dengan kelebihan  berat  badan  dapat  menyebabkan konsentrasi  lemak  dan  protein  dalam  ASI menjadi  rendah,  karena  terjadi  peningkatan jaringan adiposa disertai dengan peningkatan kadar  leptin  dalam  darah.  Meningkatnya kadar leptin dalam darah dapat menyebabkan  hormon  prolaktin  menjadi rendah,  akibat  hormon  prolaktin  rendah menyebabkan  mobilisasi  lemak dari  jaringan adiposa dan asupan makanan yang dikonsumsi  masuk  ke glandula  mamae untuk  sintesis  lemak  susu  dan  protein menjadi  rendah  (Anstey  dan  Jevitt,  2011). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  perbedaan  peningkatan  berat badan  bayi  dari  ibu  menyusui  obesitas  dan normal.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  observasional  dengan menggunakan  rancangan  penelitian cross sectional .  Penelitian  dilakukan  di  wilayah kerja Pukesmas Ikur koto di Kota Padang.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini consecutive  sampling dan subjek  yang  diambil  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu:  melahirkan  normal,  tunggal dan aterm, menyusui secara eksklusif sampai 1  bulan,  tidak  menderita  penyakit  Diabetes Melitus,  tidak  merokok,  memiliki  riyawat obesitas  (IMT  ≥  30  kg/m 2 )  sebelum  hamil untuk  kelompok  obesitas  dan  riwayat  IMT normal  (18,5-24,9  kg/m 2 )  sebelum  hamil untuk  kelompok  normal.  Kriteria  eksklusi adalah  bayinya  sakit,  meninggal  dan  bayi diberikan  susu  atau  makanan  tambahan lainnya.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  40  orang  ibu  menyusui beserta bayinya  untuk kedua kelompok yang dikumpulkan mulai Agustus-November 2017.
Penelitian ini telah melewati uji kaji etik dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas  Andalas  Padang  dengan  nomor surat  021/KEP/FK/2017.    Peneliti  telah memberikan penjelasan dan meminta persetujuan  ibu  sebagai  responden  dalam penelitian ini sebelum melakukan penelitian.
Definisi  dan  variabel  yang  akan  diteliti yaitu:  1)  Ibu  menyusui  dengan  riwayat obesitas sebelum  hamil  (IMT prahamil ≥ 30 kg/m 2 )  dan  ibu  menyusui  dengan  riwayat berat  badan  normal  sebelum  hamil  (IMT prahamil  18,5-24,9  kg/m 2 )  dengan  data riwayat status gizi ibu didapatkan dari rekam medis  buku  periksa  kehamilan  (buku  KIA). 2)  Peningkatan  berat  badan  bayi  adalah peningkatan  berat  badan  bayi  yang  dilihat dari  berat  badan  lahir  sampai  usia  1  bulan. Berat  badan  bayi  ditimbang  segera  setelah bayi  lahir  dan  setelah  bayi  berusia  1  bulan (30  hari).  Berat  badan  bayi  ditimbang dengan  menggunakan  timbangan  digital merk Laica yang  sudah  ditera  dan penimbangan dilakukan oleh peneliti.
Peningkatan  berat  badan  bayi  dihitung dengan  mengurangkan  berat  badan  setelah satu  bulan  dengan  berat  badan  saat  lahir, hasilnya dibagi berat lahir dikali 100%.
Normalitas  data  diuji  dengan  metode Saphiro-wilk.  Untuk  uji  perbedaan  pada sebaran data yang normal dianalisis menggunakan  uji  t  independen  dan  uji Mann-Withney  untuk  sebaran  data  yang tidak normal (Dahlan, MS., 2010).

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1 menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  berat  lahir  bayi  antara  ibu obesitas  dan  normal  dengan  nilai  p=0,068, tidak  terdapat berbedaan   berat bayi 1 bulan dari  ibu  obesitas  dan  normal  dengan  nilai p=0,364
Tabel  1.  Perbedaan  rerata  berat  badan lahir  bayi  dan  berat  badan  bayi  usia  1 bulan  dari  ibu  me nyus ui  obesitas  dan normal Variabel Status gizi ibu Normal Obesitas n Rerata±S D n Rerata±S D p Berat  lahir bayi (gram) 2 0 3258 ±323,70 2 0 3439 ±281,49 0,06 8 Berat  bayi 1 bulan (gram) 2 0 4321,5 ±490,46 2 0 4201 ±320,79 0,36 4
Tabel  2.  Perbedaan  re rata  peningkatan berat  badan  bayi  dari  ibu  menyusui obesitas dan normal
n Peningkatan berat badan bayi (gram) Rerata ± SD p Normal 20 1059 ± 433,285 0,026 Obesitas   20 759 ± 385,922
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  rerata  peningkatan  berat  badan bayi  dari  ibu  obesitas  dan  normal  dengan nilai p<0,05 dimana peningkatan berat badan bayi dari ibu obesitas lebih sedikit.

## PEMBAHASAN
Hasil  uji  statistik  pada  Tabel  2 menunjukkan bahwa ada perbedaan persentase  peningkatan  berat  badan  bayi dimana  bayi  dari  ibu  obesitas  memiliki peningkatan  berat  badan  yang  lebih  sedikit. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Andreas, NJ.,  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  ibu menyusui  yang  memiliki  riwayat  obesitas sebelum  hamil  maka  peningkatan  berat badan  bayinya  cenderung  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  ibu  dengan  berat badan normal sebelum hamil.
Menurut  penelitian  Ode    yang meneliti  hubungan  antara  IMT  ibu  sebelum hamil dan pertumbuhan dan komposisi tubuh bayi.  Hasil  yang  diperoleh  bayi  dari  ibu overweight dan obesitas mengalami penambahan berat badan, panjang badan dan massa  lemak  yang  lebih  sedikit  dan menyimpulkan bahwa kelebihan berat badan ibu/obesitas  dikaitkan  dengan  perlambatan dini  pertumbuhan  linier  dan  akrisi  jaringan adiposa bayi (Ode et al, 2012).
Berat  badan merupakan ukuran antropometri  yang  terpenting  dan  paling sering  digunakan  pada  bayi  baru  lahir.  Saat bayi dan balita, berat badan dapat digunakan untuk  melihat  laju  pertumbuhan  fisik maupun  status  gizi.  Berat  badan  merupakan hasil  peningkatan  seluruh  jaringan  tulang, otot,  lemak,  cairan  tubuh  dan  lain- lain (Supariasa, 2014).
Indeks  massa  tubuh  ibu  nifas  yang tinggi  akan  mengurangi  sekresi  prolaktin. Status  gizi  ibu  menyusui  dengan  kelebihan berat  badan  dapat  menyebabkan  konsentrasi lemak  dan  protein  dalam  ASI  menjadi rendah,  karena  terjadi  peningkatan  jaringan adiposa  disertai  dengan  peningkatan  kadar
leptin  dalam  darah.  Meningkatnya  kadar leptin  dalam  darah  dapat  menyebabkan hormon  prolaktin  menjadi  rendah,  kondisi ini akan  menyebabkan  mobilisasi  lemak dari jaringan  adiposa  dan  asupan  makanan  yang dikonsumsi  masuk  ke glandula  mamae untuk  sintesis  lemak  susu  dan  protein menjadi  rendah  (Anstey,  EH.  Jevitt,  C., 2011)
Bayi  yang  mendapat  ASI  eksklusif pada  usia  0-6  bulan  memiliki  berat  badan yang lebih rendah dibandingkan dengan bayi yang  mendapat  ASI  dan  susu  formula  atau makanan  pendamping  lainnya  di  usia tersebut, dengan demikian penambahan berat badan  bayi  yang  tidak  berlebih  dapat mencegah  terjadinya  obesitas  di  kemudian hari (Zhangbin , et al, 2013).
ASI merupakan sumber nutrisi kompleks  dan  sangat  penting  untuk  bayi. ASI  mengandung  banyak  hormon  yang berperan  untuk  metabolisme  diantaranya hormon  leptin,  ghrelin dan adiponektin  serta mengandung faktor pertumbuhan bayi diantaranya  untuk  pertumbuhan  sistem endokrin  dan  peredaran  darah  (VEGF), sistem  saraf  (NGFs),  saluran  pencernaan (EGF),  pertumbuhan  jaringan  dan  tulang (IGFs)    (Ballard  dan  Morrow,  2013; Khodabakhshi, A.  et al, 2015).
Pemberian ASI selalu dianjurkan kepada bayi, karena ASI memiliki komponen makronutrien, mikronutrien, vitamin,  antibodi  dan  hormonal  yang kompleks  yang  dapat  mencegah  terjadinya obesitas  dikemudian  hari  (Kon,  IY.,  2014). Durasi  dan  frekuensi  ibu  dalam  menyusui bayinya  merupakan  faktor  penting  dalam pertumbuhan  bayi  termasuk  peningkatan berat  badan  bayi  (Marseglia  et  al.,  2015). Bayi  yang  mendapatkan  ASI  secara  optimal akan  mengalami  pertumbuhan  yang  optimal (marquest et al., 2004).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap 40  ibu  menyusui dengan
bayinya  diperoleh  hasil  bahwa  rerata peningkatan  berat  badan  bayi  dari  ibu obesitas  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan peningkatan  berat  badan  bayi  dari  ibu dengan IMT normal.

## SARAN
Dianjurkan  kepada  ibu  menyusui khususnya ibu obesitas agar tetap memberikan  ASI  eksklusif  dan  tidak memberikan susu formula atau makanan lain meskipun  penambahan  berat  badan  bayinya lebih  sedikit.  Perlu  diteliti  lebih  lanjut faktor- faktor yang memengaruhi peningkatan  berat  badan  bayi  dari  ibu obesitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Andreas, NJ,  Hyde, MJ, Gale, C. Parkinson,
JR.  Jeffries,  S.  Holmes,  E.  et  al.
(2014).  Effect  of  Maternal  Body Mass  Index  on  Hormones  in  Breast Milk:  A  Systematic  Review. PLOS ONE , 1-25.
Andreas,  NJ,  Hyde,  MJ,  Herbert,  BR.
Jeffries, S. Santhakumaran, S. Mandalia, S. et al. (2015). Impact of Maternal BMI and Sampling Strategy on the
Concentration of Leptin, Insulin,
Ghrelin  and  Resistin  in  Breast  Milk Across  a  Single  Feed:  a  Longitudinal Cohort Study. BMJ Open , 1-9.
Anstey,  EH.  Jevitt,  C.  (2011).  Maternal Obesity and Breastfeeding; A Review of the  Evidence  and  Implications  for Practice. United States Lactation Consultant Assotiation. 11-16
Ayidin,  S.  Ayidin,  S.  Ozkan,  Y.  Kumru,  S. (2006).  Ghrelin  is  Present  in  Human Clostrum, Transitional and Mature Milk
. Peptides , 878-882.
Ballard,  O.  Morrow,  AL.  (2013).  Human
Milk Compotition: Nutriens and
Bioactive  factors. NIH  Public  Ccess ,
49-74.
Barasi,  ME.  (2007). At  a  Glance  Ilmu  Gizi. Jakarta: Erlangga.
Dahlan, MS. (2010). Besar Sampel dan Cara Pengambilan  Sampel (6  ed.).  Jakarta: Salemba Medika.
Denison,  FC.  Robert,  KA.  Norman,  JE.
(2010). Focus Review. Obesity,
Pregnancy,  Inflammation  and  Vascular Function .  Center  for  Reproduction Biology, 373-385.
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang.  (2016). Profil Kesehatan Kota Padang. Padang:
Dinas Kesehatan Kota Padang.
Ganong,  WF.  (2008). Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC.
Gardner, DG. Shoback, D. (2011). Greenspan's Basic & Clinical
Endocrinology  9th. Mc  Graw  Hill Lange .
Greenstein,  B.  Wood,  DF.  (2010). A  a Glance Sistem Endokrin. Jakarta: Erlangga.
Guyton,  AC.  Hall,  JE.  (2008). Buku  Ajar Fisiologi  kedokteran  Edisi  11. Jakarta  :
EGC. Jameson, JL. Groot, LJ. (2010). Ednocrinology  Adult  and  Pediatric. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Khodabakhshi, A. Mobarhan, MG. Rooki, R.
Hashemy, SI. Mirhafez, S. Shakeri, MT. (2015).  Comparative  measurement  of Ghrelin,  Leptin,  Adiponectin,  EGF,
IGF-1  in  Breast  Milk  of  Mothers  with Overweight/Obese  and  Normal-Weight Infants. Eurpean  Journal  of  Clinical Nutrition , 614-618.
Kon, IY.  Shilina, NM. Gmoshinskaya, MV. Ivanushkina,  TA.  (2014).  The  Study  of
Breast  Milk  IGF-1,  Leptin,  Ghrelin  and ADiponectin Levels as Possible
Reasons of  High Weight  gain  in  Breast-
Fed  Infants. Annals  of  Nutrition  & Metabolism , 317-323.
Marcdante, KJ. Kliegman, RM. Jenson,  HB. Behrman, RE. (2011). Nelson Essentials of  Pediatrics  6  edition. Philadelphia: Saunders Elsevier.
Marseglia,  L.  Manti,  S.  D'Angelo,  G. Cuppari,  C.  Salpietro,  V.  Filippelli,  M. et al. (2015). Obesity and Breastfeeding:
The  Strength  of  Association. Women and Birth , 81-86.
Maryunani,  A.  (2012). Inisiasi  Menyusui DIni ASi Eksklusif. Jakarta: TIM.
Marquest,  RFSV.  Lopez,  FA.  Braga,  JAP.
(2004). Growth of Exclusively Breastfed  Infants  in  the  First  6  Months of Life. Journal de Pediatria.
Ode,  LK.  Gray,  HL.  Ramal,  SE.  Georgieff,
MK. Demerath,
EW. (2012). Decelerated Early in Infants of
Overweight  and  Obese  Mothers. The Journal of Pediatrics , 1028-1034.
Ogden,  CL.  Carrol,  MD.  Fryar,  CD.  Fiegal,
KM.  (2015).  Prevalence  of  Obesity Among  Adults  and  Youth:  United Stated,  2011-2014. NCHS  Data  Brief ,
1-7.
SDKI.  (2013).  Survey  Demografi  dan
Kesehatan  Indonesia  2012.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Sudoyo,  AW.  Setyohadi,  B.  Alwi,  IK.
Setiati,  S.  (2006). Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit Dalam. Jakarta:
Pusat
Penerbitan  Departemen  Ilmu  penyakit Dalam  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Supariasa,  ID.  Bakri,  B.  Fajar,  I.  (2014).
Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
Zhangbin, Y. Shuping, H. Jingai, Z. Xiaofan, S.  Chenbo,  J.  Xirong,  G.  (2013).  Pre- Pregnancy Body  mass Index  in  Relation to  Infant  Birth  Weight  and  Offspring Overweight/Obesity: A Systematic
Review  And  Meta-Analysis. Nanjing Medical University . 616-627