Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 5 Nomor 2, 2023
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v5i2.20833
Hubungan Self-Management Pengobatan Terhadap Kadar Gula Darah Pada Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas
Umul Farida 1 , Kumala Sari Poespita D. W 2 , Dianty Putri Millania Paringsih 3
1,2,3 Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata, Jl. K.H Wachid Hasyim No. 65 Kediri, 64114, Indonesia
*Penulis Korespondensi. Email : umul.farida@iik.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian ini mengevaluasi hubungan antara tingkatan self-management pengobatan juga level gula  darah  pada  penderita  rawat  jalan  dengan  diabetes  melitus  jenis  2  di  Puskesmas  Kota Kediri. Penelitian ini termasuk dalam kategori penelitian kuantitatif dengan pendekatan studi observasional,  menggunakan  desain cross-sectional .  Diabetes  melitus  (DM)  adalah  kondisi kronis  hiperglikemia  yang  disertai  dengan  berbagai  kelainan  metabolik  akibat  gangguan hormonal, yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi jangka panjang pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah. Pengambilan data menggunakan Kuesioner DSME ( Diabetes Self Management Education tingkat self-management pengobatan dalam kategori buruk dengan gula darah buruk sejumlah 12 responden (13,8%). Ada 14 responden (22,2%) yang mempunyai level self-management pengobatan  dalam  kategori underway dan  mengalami  kadar  glukosa  yang tidak  terkendali.  Sementara  itu,  ada  18  responden  (28,6%)  dengan  tingkat self-management sedang  dan  mengalami glikemia dalam  kisaran  normal.  Sebanyak  31  responden  (49,2%) mempunyai  level self-management sedang  dan  gula  darah  yang  normal.  Hanya  ada  12 responden (13,8%) dengan tingkatan self-management yang baik dan gula darah dalam kisaran normal.Data uji Spearman rank mengasilkan hubungan yang signifikan antara self-management pengobatan  dan  kadar  gula  darah  pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2.  Dengan α =  0,05, diperoleh nilai P Value sebesar 0,000 yang lebih rendah dari 0,05. Oleh karena itu, hipotesis (H1) diterima sedangkan hipotesis nol (H0) ditolak. Hal ini menunjukkan adanya hubungan antara self-management pengobatan  dan  kadar  g lukosa darah,  dengan  koefisien  korelasi Spearman rank sebesar 0,598. Kata Kunci: Hubungan; Self-Management ; Diabetes Melitus; Gula Darah; Korelasi Spearman
Diterima:
21-03-2023 Disetujui: 21-07-2023 Online: 15-08-2023

## ABSTRACT
This study aims to evaluate the relationship between the level of self-management of medication and blood glucose levels in outpatient type 2 diabetes mellitus patients at the Kediri City Health Center. The research falls under the category of quantitative research with an observational study approach, using a cross-sectional design. Diabetes mellitus (DM) is a chronic condition characterized by hyperglycemia and  various  metabolic  abnormalities  due  to  hormonal  disorders,  which  can  lead  to  long-term complications  in  the  eyes,  kidneys,  nerves,  and  blood  vessels.  Data  were  collected  using  the  DSME Questionnaire  (Diabetes  Self  Management  Education)  to  assess  the  level  of  self-management  of medication.The results showed that 12 respondents (13.8%) had poor self-management of medication and poor blood glucose control. There were 14 respondents (22.2%) with moderate self-management of medication  and  uncontrolled  blood  glucose.  Meanwhile,  18  respondents  (28.6%)  had  moderate  self- management  and  blood  glucose  within  the  normal  range.  A  total  of  31  respondents  (49.2%)  had moderate self-management and normal blood glucose levels. Only 12 respondents (13.8%) had good self- management and blood glucose within the normal range.The Spearman rank test results indicated a significant  relationship  between  self-management  of  medication  and  blood  glucose  levels  in  type  2 diabetes mellitus patients. With α = 0.05, the obtained P-value was 0.000, which is smaller than 0.05. Therefore, the alternative hypothesis (H1) is accepted, while the null hypothesis (H0) is rejected. This suggests the presence of a relationship between self-management of medication and blood glucose levels, with a Spearman rank correlation coefficient of 0.598.
Copyright © 2023 Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
Relationship; Self Management; Diabetes Mellitus; Blood Sugar; Spearman's Correlation
Received: 2023-03-21 Accepted: 2023-07-21 Online: 2023-08-15

## 1. Pendahuluan
Indonesia saat ini memiliki masalah kesehatan masyarakat yang serius dengan penyakit  tidak  menular  (PTM).  Perubahan  corak  penyakit  secara  epidemiologis terungkap  dari  penyakit  transmisi  yang  cenderung  melandai  menjadi  penyakit  non- infeksius  yang  meningkat  secara  dunia  maupun  nasional.  nonkomunikabel  saat  ini menempati sepuluh besar penyebab kematian dan kasus terban Penyakit yak, termasuk diabetes melitus (DM) [1].
Kelainan  yang  mengakibatkan  peningkatan  glikemia  disebut  diabetes  melitus (DM).  Kondisi    tubuh  tidak  mampu  menghasilkan  hormon  pankreas  pada  jumlah seharusnya  atau  tidak  bisa  memanfaatkan  insulin  yang dihasilkan    secara maksimal. Akibat ketidakseimbangan hormon yang menyebabkan sejumlah gangguan kronis di mata,ren  ,  neuron,  dan  jaringan  vaskular,  diabetes  melitus  (DM)  ialah  kondisi hiperglikemia persisten yang disertai dengan berbagai kelainan metabolisme[3]. Banyak penelitian epidemiologi telah mengungkapkan bahwa telah terjadi peningkatan nyata dalam kasus diabetes tipe 2 di seluruh dunia. Diabetes adalah masalah kesehatan serius yang sudah tidak terkendali. Saat ini, diabetes mengenai lebih dari 500 juta individu di berbagai penjuru dunia.[3]. Menurut informasi dari International Diabetes Federation (IDF),  dengan  total  populasi  90  juta  jiwa,  Asia  Tenggara  akan  memiliki  tingkat prevalensi  terdiagnosis  diabetes  melitus  tertinggi  kedua  pada  tahun  2021,  setelah wilayah Pasifik Barat. Untuk mencapai 152 juta dalam waktu tahun 2045, Diperkirakan jumlah individu dewasa yang mengalami diabetes melitus akan meningkat sebesar 68%. 747.000 orang akan meninggal akibat diabetes melitus pada tahun 2021[3].
Di  Indonesia,  terdapat  sekitar  10,7  juta  individu  yang  menderita  diabetes melitus,  menempati  peringkat  ketujuh  dari  sepuluh  negara.  Hal  ini  signifikan dikarenakan Indonesia adalah negara di Asia Tenggara yang tercatat jumlah sebanyak itu. Kontribusinya Indonesia terhadap prevalensi global kasus diabetes melitus cukup
tinggi  [4].Di  negara  penghasilan  kecil,  jumlah  penyakit  diabetes  melitus  meningkat dengan cepat. berdasarkan data dari Riset Kesehatan Dasar [5] 17,9 juta orang, termasuk penderita diabetes, berisiko tinggi tertular penyakit tersebut. Akibat diagnosis dokter, prevalensi diabetes melitus dalam umur 15 tahun di Provinsi Jawa Timur mengalami kenaikan dari 2,1 menjadi 2,6. Menurut Badan Pusat Statistik (BPS) pada Kota Kediri sendiri penyandang penyakit diabetes melitus pada tahun 2019 tercatat sebanyak 9.345.
Menurut  beberapa  penelitian,  pasien  DM  tipe  1  memiliki  tingkat  kepatuhan antara 70 dan 83%, sementara itu pasien DM jenis 2 mempunyai minat kepatuhan di antara 64 dan 78%. Tingkatan ketaatan pada korban DM kelas 2 lebih besar dari  DM jenis 1, yang disebabkan polifarmasi, rejimen yang rumit, dampak samping dari obat. Ketidakpatuhan pasien dalam meminum obat yang diresepkan merupakan salah satu penyebab  gagalnya kontrol  glukosa  pada  pasien  DM.  Kepatuhan  pengobatan adalah kepatuhan  pasien  sendiri  terhadap  rangkaian  perawatan  yang  ditentukan  dalam  hal waktu,  dosis,  dan  frekuensi  [2].  Jika  pasien  dapat  menggunakan  perilaku self- management dalam pengobatan kondisinya, maka sejumlah  masalah yang timbul sama pasien  DM  tipe  2  bisa  teratasi.  Perilaku  sadar  dan  kemauan  diri  pasien  untuk mengontrol  DM  tipe  2  dapat  tercermin  dalam  perilaku  manajemen  diri  pengobatan mereka [6].
Self-Management adalah  Kegiatan  yang  dilakukan  oleh  seseorang  untuk mengatur  diabetes  mereka,  khususnya  manajemen  dan  menghindari  komplikasi, dikenal  sebagai  pengobatan.Pengaturan  gizi  ,  olahraga  secara  teratur,  pemantauan glukosa darah, kepatuhan minum obat, juga merawat kaki [7]. Tujuan penatalaksanaan DM  tipe  2  dapat  lebih  berhasil  dicapai  dengan  menerapkan  penatalaksanaan pengobatan yang efektif pada pasien DM. Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, manajemen pengobatan membutuhkan kerjasama dan disiplin pasien [6].

## 2.  Metode
Penelitian  mengadopsi  metode  observasional  analitik  yang  berciri  sifat non- eksperimental.  Desain  penelitian  berupa cross-sectional yang  mempunyai  pendekatan kuantitatif. Populasi penelitian seluruh pasien perawatan jalan DM di Puskesmas Kota Kediri. Sampel diambil dengan teknik quota sampling sejumlah 87 orang. Variabel bebas Self-Management pengobatan,  variabel  terikat  Kadar  gula  darah.  Pengambilan  data menggunakan instrument kuesioner DSME. Pemrosesan data termasuk editing, coding, scoring, dan entry data. Data dianalisis memakai  uji asosiasi Spearman rank.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  informasi  yang  terdapat  tabel  1  yang  tercantum,  nampak  bahwa pada kelompok usia responden, terdapat 2 responden (2,3%) yang berusia kurang dari 35  tahun,  25  responden  (28,7%)  berusia  antara  35-50  tahun,  dan  60  responden  (69%) berumur lebih 50 tahun. Ini melihatkan dominasi subjek dalam kelompok berusia diatas 50 tahun. Selanjutnya, dalam hal gender, terdapat 17 partisipan (19,5%) laki-laki dan 70 peserta  (80,5%)  perempuan.  Ini  melihatkan  bahwasanya  mayoritas  pasien  adalah perempuan.  Dalam  pendidikan,  terdapat  14  responden  (16,1%)  yang  tamat  SD,  36 responden  (41,4%)  tamat  SLTP, 26 responden  (29,9%)  tamat  SMA, dan 11  responden (12,6%)  dengan  akhir  pendidikan,  perguruan  tinggi.  Ini  memperlihatkan  bahwasan mayoritas responden memiliki tingkat pendidikan SLTP.
Tabel 1. Karateristik Responden
Karakteristik Responden Jumlah Persen Umur < 35 tahun 35-50 tahun > 50 tahun 2 25 60 2,3 28,7 69 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 14 36 19,5 80,5 Pendidikan SD SMP SMA PT 14 36 26 11 16,1 41,4 29,9 12,6
Berdasarkan  tabel  1.  dari  temuan  penelitian  yang  didapatkan,  demikian mayoritas  partisipan  berumur  produktif  akhir  (>50  tahun)  yaitu  berjumlah  60 responden dengan presentase sebesar 69% sedangkan jumlah responden terendah yaitu ada pada responden berumur dewasa awal (>35 tahun) yaitu berjumlah 2 responden dengan  presentase  2.3%.Temuan  ini  serasi  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  oleh Putri [8] di mana sebagian besar partisipan pasien DM ialah komunitas dewasa akhir dengan interval 50-65 tahun, yakni senilai 38.5%. Ini juga sependapat pada penelitian sebelumnya oleh Zuqni. [9] mengatakan responden jumlah terbanyak pada responden yang berumur dewasa akhir dengan presentase sebesar 41.5%.
Usia adalah  faktor signifikan terkait dengan Diabetes Melitus jenis 2. Seiring bertambahnya usia, risiko terjadinya resistensi insulin meningkat, yang menyebabkan ketidakseimbangan kadar konsentrasi glukosa dalam darah. Resistensi insulin adalah sel-sel  tubuh  tidak  berkerja  secara  efektif  menerima  glukosa  yang  dilepaskan  oleh hormon insulin dalam aliran darah, termasuk sel-sel dalam otak. [10]. Menurut Dewi [11] semakin bertambahnya usia maka resiko terkena diabetes melitus akan semakin tinggi juga, hal ini disebabkan oleh turunnya produksi hormon insulin didalam tubuh. Menurut Perkeni, penyebab risiko utama diabetes melitus jenis 2 ialah umur di atas 45 tahun. Maka, kesimpulannya adalah mayoritas pasien menderita diabetes melitus jenis 2 berusia 50 tahun ke atas.[12].
Berdasarkan  tabel  1.  Dalam  penyelidikan  ditemukan  mayoritas  responden adalah  perempuan  berjumlah  70  dengan  presentase  80,5%  sementara  itu  responden laki-laki  berjumlah    17  responden  dengan  presentase  19,5%.  hal  ini  didukung  oleh Riskesdas  [5]  prevalensi  DM  yang  paling  banyak  terjadi  pada  perempuan    dengan presentase  2,4%  daripada  laki-laki  1,7%.hasil    penelitian  juga  telah  dilakukan  oleh Milda [13] menunjukkan responden terbanyak yaitu pada responden berjenis kelamin perempuan  dengan  presentase  sebesar  62%.  Hasil  ini  juga didukung  oleh  penelitian dari Aisyah [14] Perempuan beresiko lebih besar untuk menderita diabetes melitus dari pada  laki-laki.  Penyebabnya  ialah  adanya  perbedaan  kadar  kolesterol  antara perempuan dan laki-laki, serta perbedaan pada pola aktivitas dan gaya hidup sehari- hari.  Lebih  tingginya  angka  fenomena  diabetes    terjadi  pada  perempuan  juga disebabkan  oleh  bentuk  fisik.  Perempuan  memiliki  potensi  yang  lebih  besar  untuk mengalami  peningkatan  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  secara  fisik,  yang  dapat meningkatkan  risiko  kegemukan  (obesitas).  Selain  itu,  faktor  seperti  siklus  bulanan
( pre-menstrual  syndrome )  dan  pasca  menopause  juga  dapat  mempengaruhi penumpukan lemak di tubuh, karena adanya perubahan hormon. Hal ini menyebabkan perempuan  rentan  untuk  menderita  diabetes  melitus.  Penderita  DM  perempuan biasanya  peduli  terhadap  penyakitnya  [8].    Hasil  penelitian  ini  disimpulan  bahwa jumlah kasus Diabetes melitus lebih tinggi rentan pada perempuan dari lelaki.
Berdasarkan  tabel  1.  Temuan  yang  didapatkan  peneliti,  menyimpulkan responden  terbanyak  pada  penelitian  ini  ialah  pada  responden  dengan  tingkat pendidikan  SLTP yaitu  berjumlah  16  responden  dengan  presentase 41,1%  sedangkan responden  terendah  dengan  kategori  perguruan  tinggi  dengan  jumlah  responden sebanyak  11  responden  12,6%.  Pendidikan  faktor  penting  yang  dapat  menujang kesehatan  masyarakat  [15].  Orang  dengan  pendidikan  tinggi  cenderung  memiliki pengetahuan kesehatan yang luas, sehingga mereka dapat mengelola kondisi penyakit mereka  dengan  baik.  Orang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  umumnya menunjukkan  kecenderungan  untuk  menjaga  kesejahteraan  diri  dengan baik.Pengetahuan  memainkan  peran  krusial  dalam  membentuk  perilaku  individu. Pasien  berpendidikan  tinggi  cenderung  memiliki  perilaku  yang  lebih  baik  dalam menjaga  kesehatan,  termasuk  pola  makan  sehat,  berpartisipasi  dalam  aktivitas  fisik, memantau kadar gula darah, dan memanfaatkan layanan kesehatan yang tersedia [9]. Masyarakat  berpendidikan  tinggi  umumnya  memiliki  pengetahuan  dan  kesadaran kesehatan  yang  lebih  luas.  sedangkan  masyarakat  dengan  pendidikan  rendah cenderung  memiliki  pemahaman  yang  kurang  mengenai  pentingnya  menjaga  dan meningkatkan kesadaran akan kesehatan mereka sendiri.
Berdasarkan  data  yang  tercantum  pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  ada  12 responden  (13,8%)  yang  memiliki  tingkat self-management pengobatan  yang  buruk. Sementara  itu,  terdapat  63  responden  (72,4%)  dengan  tingkat self-management pengobatan  sedang,  dan  12  responden  (13,8%)  dengan  tingkat self-management pengobatan  yang  baik.  Dengan  demikian,  sebagian  besar  responden  menunjukkan tingkat self-management pengobatan yang sedang.
Tabel 2. Distribusi Hasil Self-management Pengobatan No Tingkat Self-Management Jumlah Persentase 1 2 3 Buruk Sedang Baik 12 63 12 13,8 72,4 13,8 Total 87 100 Mayoritas  responden,  menunjukkan self-management yang  sedang.  Menurut penelitian  Idris  [16]  di  Spesialis  Perawatan  Luka  Diabetik  Unit  Pondok  Gede,  29 partisipan (58%) mempunyai tingkatan self-management besar dan 21 responden (42%) memiliki  level  sedang.  Bagi  penderita  diabetes  melitus, self-management merupakan tugas dan tanggung jawab. Berdasarkan Regeer [17] berpendapat bahwa self-management dilakukan untuk mengendalikan penyakit itu sendiri  yang berdampak pada kadar gula darh. Self-management yang berbeda juga dipengaruhi oleh aspek dari diri sendiri. Distribusi  berdasarkan  lima  aspek self-management menunjukkan  bahwa, mayoritas responden baik dalam berolahraga, mematuhi rejimen pengobatan mereka, dan secara mandiri memeriksa kadar gula darah mereka, tetapi  mereka buruk ketika datang untuk mengontrol waktu pola hidup makan mereka dan melakukan perawatan ekstremitas bawah, sehingga beberapa responden dapat status self- management sedang. Temuan  penelitian  Milda  menunjukkan  hasil  yang  berlawanan[13].  Hasil  penelitian tersebut mengindikasikan sebagian responden memiliki kemampuan pengelolaan diri
yang  baik  dalam  hal  mengontrol  pola  makan  dan  mematuhi  penggunaan  obat. beberapa responden memiliki status manajemen diri yang kurang dalam hal aktivitas fisik/olahraga, self-management perawatan,  dan  pemantauan  gula  darah.  Hasil  yang dildapat dari wawancara, mayoritas responden yang tidak mengikuti diet ketat, dan banyak dari mereka hanya menebak-nebak jumlah karbohidrat yang mereka konsumsi.
Berdasarkan  data  pada  tabel  3,  ditemukan  bahwa  26  responden  (29,9%) termasuk dalam kategori gula darah buruk, 18 responden (20,7%) mempunyai kadar glukosa  ditengah,  dan  43  partisipan  (49,4%)  memiliki  glikemia  normal.  Hasil  ini menyatakan  setengah  besarnya  responden  mempunyai  kadar  glukosa  darah  yang normal.
Tabel 3. Distribusi Hasil Gula Darah No Perilaku Jumlah Persentase 1 2 3 Buruk Sedang Normal 26 18 43 29,9 20,7 49,4 Total 87 100
Tingkat gula darah setiap orang dan jumlah aktivitas fisik berkorelasi kuat. Ini karena  ketika  seseorang  aktif  secara  fisik,  otot  mereka  menggunakan  lebih  banyak glukosa daripada saat tidak. Akibatnya, kadar gula darah mereka lebih rendah. Dengan kata  lain,  glukosa  dapat  memasuki  sel  untuk  digunakan  sebagai  bahan  bakar  dan menghasilkan  tenaga  jika  ada  pergerakan  yang  lebih  besar  [19].  Selain  manfaat tambahan tersebut, aktivitas fisik dan olahraga sendiri dapat membantu menurunkan kadar  gula  darah,  mencegah  obesitas,  menghindari  masalah,  membantu  penderita masalah lemak darah, dan meningkatkan tekanan darah. Mayoritas responden dalam penelitian ini berpartisipasi dalam olahraga meskipun hanya berjalan kaki setiap hari dan melakukan senam pagi, namun jika dilakukan secara teratur olahraga dan aktivitas fisik menghasilkan manfaat yang positif.
Pada kategori responden yang menggunakan obat diabetes, temuan penelitian ini mengindikasikan bahwa sebagian besar dapat berhasil mengendalikan. diabetesnya sendiri  atau  berada  dalam  kategori self-management .  Temuan  ini  konsisten  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahmadina,  [20]  Menemukan  hubungan  erat  antara tingkat  gula  darah  pada  pasien  dengan  diabetes  melitus  (DM)  yang  mematuhi penggunaan obat hipoglikemik oral (OHO) dibandingkan dengan pasien yang tidak mematuhi. Kadar gula darah lebih cenderung konstan pada pasien yang minum obat secara konsisten daripada tinggi pada orang yang tidak patuh. Berdasarkan fungsinya, ada empat kategori bagaimana OHO (Obat Hiperglikemik Oral), yang meliputi pil dan suntikan,  digunakan  untuk  mengobati  penderita  diabetes.  Pemicu  sekresi  insulin membentuk kelompok pertama dan termasuk sulfonilurea,
Pemberian  OHO  (Obat  Hiperglikemik  Oral)  dapat  dikombinasikan  dengan penggunaan insulin. Meskipun dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan secara bertahap sebagai respons terhadap perubahan kadar glukosa darah. Responden sering minum obat karena sadar bahwa jika tidak hati-hati dalam mengatur pola makan dapat mencegah  kenaikan  kadar  gula  darah  [22].  Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas responden secara teratur memantau kadar gula darah mereka dengan hati- hati  dan  penuh  perhatian.  Pada  umumnya  setiap  petugas  kesehatan  melakukan pemeriksaan  gula  darah,  responden  selalu  mencatatnya.  Pasien  DM  yang  tidak menggunakan  insulin  akan  mendapat  manfaat  dari  pemantauan  gula  darah  rutin
karena  akan  membantu  mereka  mengukur  seberapa  baik  perubahan  pola  makan, rejimen olahraga, dan obat-obatan mereka bekerja. Pasien dengan DM harus dimonitor setiap kali penyakit diduga menyebabkan hiperglikemia atau hipoglikemia atau setiap kali dosis obat disesuaikan [23].
Temuan penelitian pada beberapa aspek perawatan kaki masuk dalam kategori sedang.  Mayoritas  responden  tidak  terlalu  memikirkan  kaki  mereka  karena  banyak yang percaya mereka bebas dari luka dan borok. Menurut Ariyanti [24], pasien diabetes harus  merawat  kaki  sendiri  dengan  mencuci  dan  menjemurnya  setiap  hari  terutama antara jari-jari kaki, Merawat kaki dengan mengaplikasikan lotion dan pelembab guna mencegah  kekeringan  dan  pecah-pecah,  serta  melakukan  pemotongan  kuku  dengan penuh kehati-hatian. Pasien dengan DM tipe 2 sangat rentan terhadap cedera karena lapisan  pembuluh  darahnya  memburuk  akibat  diabetes,  yang  juga  mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah yang lebih besar [25].
Dari  hasil  penelitian,  didapatkan  49,4%  dari  responden  yang  berada  di Puskesmas Kota Kediri mempunyai sirkulasi gula darah dalam kisaran baik, sementara sejumlah 29,9% memiliki kadar gula darah tidak sehat. Menurut investigasi dilakukan oleh  Idris,  terdapat  19  partisipan  (38%)  dengan  sirkulasi  gula  darah  yang  baik, dibandingkan dengan 16 subjek (32%) dengan kadar gula darah sedang, dan 1 peserta (30%)  dengan  kadar  glukosa  buruk.  Penyebab  tidak  normalnya  kadar  gula  darah responden adalah karena penatalaksanaan pengobatan yang tidak tepat. Beberapa hal dapat  berdampak  pada  hal  ini.  Menurut  sudut  pandang  ADA  (American  Diabetes Association),  stres,  aktivitas  fisik,  konsumsi  karbohidrat,  dan  penggunaan  obat semuanya berdampak pada kadar gula darah.
Responden  yang  mengalami  ketidakaturan  gula  darah  disebabkan  oleh perubahan  hormon  pankreas  sebagai  zat  pengatur  utama  dalam  metabolisme  tubuh. Perubahan ini mengakibatkan peningkatan hormon stres, seperti adrenalin dan kortisol, yang  pada  gilirannya  meningkatkan  kadar  glukosa  dan  asam  lemak  dalam  darah. Tingginya kadar glukosa merangsang sintesis asam lemak, kolesterol, dan glikogen dari glukosa. Selain itu, kadar glukosa darah yang tinggi juga dapat mempercepat sintesis trigliserida di hati. Trigliserida ialah komponen lemak tubuh; jika kadarnya dalam batas normal,  berfungsi  sebagai  sumber  energi  bagi  tubuh,  tetapi  jika  berada di  luar  batas tersebut, dapat meningkatkan kadar gula darah [2].
Menurut Mulyani [28], Arteri darah dan neuron akan dirugikan jika kadar gula darah turun di bawah ambang glikemik.  Oleh karena itu, pasien DM dianjurkan untuk mencapai kadar gula darahnya sesuai dengan pedoman glikemik untuk menghindari kesulitan  di  kemudian  hari.  Modifikasi  makanan  rutin,  olahraga  terus-menerus,  dan penggunaan obat secara konstan semuanya dapat membantu menjaga tingkat glukosa dalam darah tetap stabil. Dalam penelitian ini, terungkap bahwa 49,4% responden di Puskesmas Kota Kediri memiliki tingkat glukosa darah yang normal, sedangkan sekitar 29,9%  memiliki konsentrasi  glukosa  darah  tidak  sehat.  Menurut  penelitian Idris [16], sebanyak  19  responden  (38%)  melaporkan  memiliki  kesehatan  yang  baik.Responden yang  mengalami  ketidakaturan  glukosa  darah  disebabkan  oleh  perubahan  hormon pankreas  sebagai  regulator  utama  dalam  metabolisme  tubuh.  Perubahan  tersebut mengakibatkan  peningkatan  hormon  stres  seperti  kortisol  dan  adrenalin,  yang berkontribusi  pada  peningkatan  tingkat  glukosa  dan  asam  lemak  dalam  sirkulasi darah.Tingginya tingkat glukosa darah merangsang produksi asam lemak, kolesterol, dan glikogen dari glukosa. Peningkatan kadar glukosa darah juga dapat mempercepat sintesis  trigliserida  di  hati.  Dalam  tubuh,  trigliserida  merupakan  komponen  lemak. Ketika  tingkat  trigliserida  berada  dalam  kisaran  normal,  mereka  berfungsi  sebagai
sumber energi untuk tubuh. Namun, ketika tingkatnya di luar kisaran normal, dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah [2].
Saat  tingkat  glukosa  darah  jauh dari kadar glikemik  yang direkomendasikan, pembuluh darah dan neuron akan mengalami kerusakan, klaim Mulyani. Oleh karena itu,  pasien  DM  dianjurkan  untuk  mencapai  kadar  gula  darahnya  sesuai  dengan pedoman  glikemik  untuk  menghindari  kesulitan  di  kemudian  hari.  Modifikasi  pola makan secara teratur, olahraga yang konsisten, dan mengonsumsi obat sesuai dengan instruksi dokter dapat membantu menjaga tingkat glukosa darah tetap stabil [28].
Hasil dari tabulasi silang diketahui bahwa tingkat self-management pengobatan dalam kategori tingkat buruk dengan gula darah buruk berjumlah 12 responden (100%). Sedangkan tingkat self-management pengobatan dalam kelas sedang dengan gula darah tidak optimal berjumlah 14 partisipan (22,2%). Sedangkan level self-management sedang dengan Gula darah sedang berjumlah 18 subjek (28,6%). Sementara tingkat pengelolaan diri sedang  dengan  Rentang  gula  darah  sehat  berjumlah  31  partisipan  (49,2%). Sedangkan  tingkat self-management baik  dengan  Gula  darah  normal  berjumlah  12 responden (13,8%). Hasil uji spearman rank rho α = 0,05 didapatkan P Value 0,000 < 0,05 jadi  dikatakan  H1  di  terima  dan  H0  ditolakan,  yang  hasilnya  adanya  relasi self- management pengobatan  pada  glukosa  darah  pasien  Diabetes  Melitus  jenis  2  di Puskesmas Kota Kediri.
Tabel 4. Hasil dari tabulasi silang mengenai relasi antar self - management dan kadar gula sirkulasi puasa klien DM Self-Management Pengobatan Kadar Gula Darah TOTAL Buruk Sedang Normal N % N % N % N % Buruk 12 100% 0 0 0 0 12 100% Sedang 14 22.2% 18 28.6 % 31 49.2% 63 100% Baik 0 0 0 0 12 13.8% 12 100% TOTAL 26 29.9% 18 20.7 % 43 49.4% 87 100%
P value = 0,000                  N = 87                    Koefisien Korelasi = 0,598
Berdasarkan temuan uji korelasi rank Spearman rho yang disajikan pada tabel 4. Terdapat korelasi antara self management pengobatan dan tingkat glukosa darah pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di Puskesmas Kota Kediri, yang dibuktikan dengan nilai signifikansi  sebesar  0,05  dan    P  0,000.  Sebagai  hasilnya,  hipotesis  alternatif  (H1) diterima,  sementara  hipotesis  nol  (H0)  ditolak.  Koefisien  korelasi Spearman  rank  rho adalah  0,598,  yang  menunjukkan  hubungan  positif  tingkat  menengah  antara  kedua variabel. Temuan ini mendapat dukungan dari penelitian yang dilakukan oleh Hidayah [30], yang menghasilkan hasil yang serupa dengan nilai signifikansi (p) sebesar 0,000 0,05. Hasil tersebut menunjukkan adanya korelasi antara manajemen diri pada diabetes melitus tipe 2 dan tingkat glukosa darah. Penderita diabetes melitus dianjurkan selalu menjaga  pola  makan,  memilih  derajat  aktivitas  fisik/olahraga  yang  sesuai,  patuh minum obat setiap hari, dan selalu memantau kadar gula darah. Pasien diabetes melitus memiliki kewajiban untuk mengelola kondisinya sendiri untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Terdapat beberapa faktor dalam self-management yang dapat memengaruhi tingkat glukosa darah., antara lain mengendalikan kebiasaan makan dan melalui pola
makan yang mengurangi konsumsi karbohidrat dan lemak berlebihan, dapat mencapai keseimbangan tingkat glukosa darah dengan kerja hormon insulin. Aktivitas fisik dan olahraga berkontribusi pada pengendalian glukosa darah dan pengaturan berat badan, sehingga glukosa dalam darah dapat digunakan sebagai sumber energi oleh tubuh dan meningkatkan  sensitivitas  sel-sel  tubuh  terhadap  insulin.  Selain  itu,  perawatan  diri yang teratur juga membantu menjaga kesehatan kaki dan kuku.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan  temuan  penelitian  yang  didapatkan  simpulan  bahwa  terdapat korelasi antara manajemen diri dalam pengobatan diabetes dan tingkat glukosa darah puasa  pada  pasien  diabetes  melitus  diPuskesmas  Kota  Kediri.Dengan  tingkat signifikansi P value = 0,000 yang lebih rendah dari 0,05, dan Koefisien Korelasi sebesar 0,598,  maka  hipotesis  nol  (H0)  ditolak  dan  hipotesis  alternatif  (H1)  diterima.  Hal  ini menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  kedua  variabel  yang  sedang diteliti. Dari temuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan pemahaman masyarakat mengenai penyakit diabetes melitus, bahwasanya pentingnya menerapkan perilaku self-management yang baik dan benar agar terciptanya kehidupan yang sehat. Bagi  seluruh  Puskesmas  Kota  Kediri  sebagai  tempat  penelitian,  hendaknya meningkatkan  pelayanan  kesehatan,Salah  satu  strategi  yang  bisa  ditempuh  adalah melakukan pemeriksaan tingkat glukosa darah HbA1C pada pasien dengan diabetes, terutama diabetes tipe 2.

## Referensi
[1]. Z.  M.  Syahid,  “Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Pengobatan Diabetes Mellitus,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 10, no. 1, pp. 147 – 155, 2021, doi: 10.35816/jiskh.v10i1.546.
[2]. A.  Bulu,  T.  D.  Wahyuni,  and  A.  Sutriningsih,  “Hubu ngan  Antara  Tingkat Kepatuhan  Minum  Obat  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe II,” Nurs. News (Meriden). , vol. 4, no. 1, pp. 181 – 189, 2019.
[3]. IDF, International  Diabetes  Federation ,  vol.  102,  no.  2.  2021.  doi: 10.1016/j.diabres.2013.10.013.
[4]. kemenkes, “Kemenkes,” Appl. Microbiol. Biotechnol. , vol. 2507, no. 1, pp. 1 – 9, 2020,
[Online].
Available: https://doi.org/10.1016/j.solener.2019.02.027%0Ahttps://www.golder.com/in sights/block-caving-a-viable-alternative/%0A???
[5]. Riskesdas Jatim, LAPORAN PROVINSI JAWA TIMUR RISKESDAS 2018 , vol. 48, no. 1. 2018. doi: 10.1524/itit.2006.48.1.6.
[6]. T.  Sugiyama,  W.  N.  Steers,  N.  S.  Wenger,  O.  K.  Duru,  and  C.  M.  Mangione, “Effect  of  a  community -based  diabetes  self-management  empowerment program  on  mental  health-related  quality  of  life:  A  causal  mediation  analysis from a randomized controlled trial,” BMC Health Serv. Res. , vol. 15, no. 1, pp. 1 – 9, 2015, doi: 10.1186/s12913-015-0779-2.
[7]. M. Huang, M. J. Parker, and J. Stubbe, “Choosing the right metal: Case studies of c lass i ribonucleotide reductases,” J. Biol. Chem. , vol. 289, no. 41, pp. 28104 – 28111,
2014, doi: 10.1074/jbc.R114.596684.
[8]. L. R. Putri, “Gambaran Self Care Penderita Diabetes Melitus (DM) di Wilayah Kerja  Puskesmas  Gamping I  Sleman  Yogyakarta,” Skripsi ,  no.  Dm,  pp.  1 – 180,
2017, [Online]. Available: http://eprints.undip.ac.id/59801/1/SKRIPSI .pdf
[9]. C.  N.  A.  Zuqni  and  T.  S.  Bahri,  “Self -Management  Dengan  Glukosa  Darah
Sewaktu Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2,” Jim Fkep , vol. 4, no. 1, pp. 115 – 121, 2019.
[10]. P.  G.  Steg et  al. ,  “Ticagrelor  in  Patients  with  Stable  Coronary  Disease  and Diabetes,” N.  Engl.  J.  Med. ,  vol.  381,  no.  14,  pp.  1309 – 1320,  2019,  doi:
10.1056/nejmoa1908077.
[11]. S.  Dewi  Prasetyani ,  “ANALISIS  FAKTOR  YANG  MEMPENGARUHI KEJADIAN  DIABETES  MELITUS  (DM)  TIPE  2  Analysis  Of  Factor  Affecting Type  2  Diabetes  Melitus  Incidence,” Anal.  Fakt.  YANG  MEMPENGARUHI KEJADIAN DIABETES MELITUS TIPE 2 Anal. Factor Affect. Type 2 , vol. 2, no. 2, pp. 1 – 9, 2017.
[12]. PERKENI,  “Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa  di  Indonesia  2021,” PB.  PERKENI ,  p.  46,  2021,  [Online].  Available: www.ginasthma.org.
[13]. M. Hidayah, “Hubungan Perilaku Self -Management Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sewu, Surabaya,” Amerta  Nutr. ,  vol.  3,  no.  3,  p.  176,  2019,  doi: 10.20473/amnt.v3i3.2019.176-182.
[14]. S. Aisyah, Y. Hasneli, and F. Sabrian, “Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kontrol Gula Darah Dan Olahraga Pada Penderita Diabetes Melitus,” JOM  FKp ,  vol.  2,  no.  2,  pp.  211 – 221,  2018,  [Online].  Available:
https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view/21059
[15]. R.  L.  I.  Dian  Sukma  Dewi  Arimbi,  Lita,  “Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Terhadap Motivasi M engontrol Kadar Gula darah Pada Pasien DM Tipe II,” J. Keperawatan Abdurrah , vol. 4, no. No.1, 2020.
[16]. [16] M. Idris and D. A. Sari, “Self Management Berhubungan dengan Tingkat Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Usia Dewasa Madya (40-60 Tahun),” J.  Keperawatan  Jiwa ,  vol.  10,  no.  2,  p.  447,  2022,  doi: 10.26714/jkj.10.2.2022.447-458.
[17]. H. Regeer, P. van Empelen, H. J. G. Bilo, E. J. P. de Koning, and S. D. Huisman, “Change  is  possible:  How  increased  patient  activation  is  associated  with favorable changes in well-being, self-management and health outcomes among people with type 2 diabetes mellitus: A prospective longitudinal study,” Patient Educ. Couns. , vol. 105, no. 4, pp. 821 – 827, 2022, doi: 10.1016/j.pec.2021.07.014.
[18]. A.  Y.  S.  Utomo,  H.  P. Julianti,  and  D.  Pranomo,  “Hubungan  antara  4  pilar pengelolahan  Diabetes  Mellitus  dengan  keberhasilan  pengelolhan  Diabetes
Mellitus tipe 2,” vol. 1, no. 2, 2011, [Online]. Available: http://eprints.undip.ac.id/32797/1/Acmad_Yoga.pdf [19]. D. Purnamasari, S. Soeg ondo, M. Oemardi, and I. Gumiwang, “Insulin resistance profile  among  siblings  of  type  2  diabetes  mellitus  (preliminary  study).,” Acta Med. Indones. , vol. 42, no. 4, pp. 204 – 208, 2010.
[20]. A. Rahmadina, D. R. Sulistyaningsih, and I. S. Wahyuningsih, “Kepatuhan Diet Diabetes  Melitus  (DM)  dengan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien  DM  di  RS Islam Sultan Agung Semarang,” J. Ilm. Sultan Agung , no. September, pp. 857 – 868,
2022.
[21]. PERKENI, “Pemantauan gula darah mandiri,” p. halaman 36, 2021.
[22]. A.  Primahuda  and  U.  Sujianto,  “H ubungan  Antara  Kepatuhan  Mengikuti Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  Bpjs  Dengan  Stabilitas  Gula Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Puskesmas  Babat  Kabupaten Laomgan,” J.  Jur.  Keperawatan ,  pp.  1 – 8,  2016,  [Online].  Available:
http://ejournal-s1.undip.ac.id/
[23]. K. Kusniawati, “Hubungan Kepatuhan Menjalani Hemodialisis Dan Dukungan Keluarga  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Ruang Hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten  Tangerang,” J.  Med.  (Media  Inf. Kesehatan) , vol. 5, no. 2, pp. 206 – 233, 2018, doi: 10.36743/medikes.v5i2.61.
[24]. R.  Ariyanti  and  C.  W.  Imam,  “Diabetes  Mellitus  Dengan  Hipertensi Meningkatkan Risiko Chronic Kidney Disease: Studi Kasus Kontrol Di Rs Panti Nirmala  Malang,” J-KESMAS  J.  Kesehat.  Masy. ,  vol.  6,  no.  2,  p.  121,  2021,  doi: 10.35329/jkesmas.v6i2.1876.
[25]. PERKENI, “Guidelines for the Diagnosis and Management of Hyperglycemia in Pregnancy  2021,” Pedoman  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  Hiperglikemia  dalam Kehamilan ,  p.  51,  2021,  [Online].  Available:  https://pbperkeni.or.id/wp- content/uploads/2021/11/22-10-21-Website-Pedoman-Diagnosis-dan- Penatalaksanaan-Hiperglikemia-dalam-Kehamilan-Ebook.pdf
[26]. ADA, “Obesity management for the treatment of type 2 diabetes: Standards of medical care in diabetes- 2021,” Diabetes Care , vol. 44, no. January, pp. S100 – S110,
2021, doi: 10.2337/dc21-S008.
[27]. M. I. Derek, J. V Rottie, and V. Kallo, “Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar Glukosa  Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Kasih  Gmim  Manado,” e- JournalKeperawatan ,  vol.  5,  no.  1,  pp.  1 – 6,  2017,  [Online].  Available:
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/14730
[28]. R.  Mulyani,  “Hubungan  Kepatuhan  Dengan  Keberhasilan  Terapi  Berbasis Kombinasi  Insulin  Dan  Obat  Antidiabetik  Oral  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat,” Pros. Rakernas dan Pertem. Ilm. Tah. Ikat. Apot. Indones. 2016 , pp. 116 – 122, 2016.
[29]. Epic Tri Laili Zulpinas, Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pada
Pasien Penderita Diabetes Melitus : Literature Review . 2022.
[30]. S.  N.  Hidayah,  “Hubungan  Pengetahuan  de ngan  Manajemen  Diri  Diabetes Melitus  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  Kecamatan  Jalaksana  Kuningan,” 2022.