Penyembuhan Ulkus Diabetik dengan Aplikasi Antimikrobial Wound Dressing Silver (Acticoat™)
Nila Indrayati 1 ,Yeni Koto 2 , Budhi Mulyadi 3
1,2,3 Program Sarjana Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Telp: (021) 78894045, Email : indrayati_nila@yahoo.com, Kyoto.yeni16@gmail.com, bemulyadi74@gmail.com

## Abstrak
Penanganan    ulkus  diabetic    membutuhkan advanced  wound  management berupa  antimikrobial dressing , karena luka yang tidak kunjung sembuh, salah satu penyebabnya karena kumpulan berbagai jenis bakteri dan disertai  biofilm.  Balutan Silver (Acticoat  ™)  merupakan  salah  satu  produk  antimikrobial.Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  balutan silve r  terhadap  penyembuhan  ulkus  diabetik. Metode penelitian  menggunakan desain quasi-eksperiment , pre-test-post-test. Menggunakan instrumen luka yang  sudah  baku,  yaitu  Status  Kontinum Bates  Jensen  Wound  Assessment  Tools  (BWAT). Hasil  univariat didapatkan bahwa pada  kelompok  kontrol yang  menggunakan  Cutimed Sorbact®  , jenis kelamin dan usia responden    terbanyak  adalah    wanita    sebanyak    71,43%  dan  usia  61  –  70  tahun  sebanyak  50,00%.Pada kelompok  eksperimen  yang    menggunakan  Acticoat  ™,  jenis  kelamin    terbanyak  adalah  wanita  sebanyak 62,50%  dan usia   61- 70 tahun sebanyak 57,14 %. Hasil uji independent T-test yang membandingkan pre dan post didapatkan nilai p-value 0,011 dengan tingkat signifikansi < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  antara hidrophobic (Cutimed  Sorbact®)  dan silver (Acticoat  ™)  . Penggunakan Silver (Acticoat ™) memiliki respon yang lebih baik, dibuktikan oleh tingkat kesembuhan yang tinggi  dan  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  penyembuhan  lebih  cepat  dari  yang  diharapkan. Saran  yang diharapakan semoga penelitian ini dapat menjadi sumber referensi dalam mengembangkan ilmu keperawatan sebagai prosedur baru dalam penanganan ulkus diabetik dengan menggunakan antimirobial
Kata kunci : ulkus diabetik ,  hydrophobic, perak

## Abstract
Treatment  of  diabetic  ulcer,  requires  advanced  wound  management  in  the  form  of  antimicrobial  dressings, wounds  that  do  not  heal,  met  by  a  collection  of  various  types  of  bacteria  and  biofilm  accompanied.  Silver dressings (Acticoat ™) is one of the  antimicrobial product. The purpose of this study was to determine the effectiveness of silver dressings on healing diabetic ulcers. The research method using a quasi-experimental design,  methods  of  control  group  pre-test-post-test.  Using  instruments  that  already  raw  wound,  the Continuum  Status  Bates  Jensen  Wound  Assessment  Tools  (bwat)..  Results  of  univariate  found  that  in  a control  group  using  the  application  Cutimed  Sorbact®,  sex  and  age  of  the  most  respondents  as  much  as 71.43% are female and aged 61-70 years as much as 50.00%. In the experimental group using Acticoat ™, most  are  women  as  much  as  62.50%  and  61-  70  years  of  age  as  much  as  57.14%.  The  test  results independent T-test comparing pre and post values obtained p-value  0.011 with a significance level of <0.05 so  that  it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant  difference  between  hidrophobic  (Cutimed  Sorbact®) and silver (Acticoat ™). The use of Silver (Acticoat ™) have a better response, evidenced by the high cure rate  and  the  time  required  for  healing  faster  than  expected. It  is  expected  that  this  research  can  be  a reference  source  in  developing  nursing  science  as  a  new  procedure  for  treating  diabetic  ulcers  using antimirobial
Keywords : diabetic ulcer, hydrophobic, silver

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  merupakan  suatu penyakit menahun yang ditandai dengan kadar glukosa  darah  (gula  darah)  melebihi  nilai normal  yang  dapat  menyebabkan  komplikasi pada berbagai sistem tubuh salah satunya yaitu ulkus  diabetik  yang  merupakan  komplikasi kronik. 1
Ulkus  diabetik  merupakan  luka  terbuka pada permukaan kulit karena adanya komplikasi makroangiopati. Gejala yang sering dikeluhkan yaitu sering kesemutan, nyeri pada kaki  seperti  rasa  terbakar,  tidak  berasa, kerusakan  jaringan  (nekrosis),  penurunan denyut  nadi,  kaki  menjadi  atrofi,  dingin,  dan menebal, serta kulit menjadi kering. 2 Penderita sering  tidak  merasakan    adaanya  luka  dan mudah  berkembang  menjadi  infeksi,  karena kontaminasi  bakteri    aerob  maupun  anaerob. Jenis  patogen  yang  biasa  terdapat  pada  luka kronik  antara  lain Staphilococcus  aureus , Pseudomonas  aeroginosa,  E.  coli,  Entercocci, dan Candida  albinicans. Jika  tidak  tertangani, maka  akan  terjadi  ganggren  dan  harus diamputasi.  Diperkirakan  bahwa  setiap  20 detik  terdapat  amputasi  ekstremitas  bawah karena ulkus diabetik. 3
Penanganan ulkus
diabetik, membutuhkan Advanced  Wound  Management berupa  antimikrobial dressing . 4 Terdapat beberapa  jenis  produk    antimikrobial  yang telah  digunakan  dalam  perawatan  luka  antara lain silver,  iodine ,  madu, hydrophobic dan PHMB. Sayangnya  belum  ada  rujukan  yang jelas  mana  antimikrobial  yang  paling  baik.Hal inilah  yang  membuat  peneliti  tertarik  untuk melakukan  riset  membandingkan  produk antimikrobial  yang  paling  efektif  terhadap penyembuhan  ulkus    diabetik.  Produk  yang akan diteliti adalah dressing Silver (Acticoat™) dan Hydrophobic  (Cutimed Sorbact®) .
Cutimed  Sorbact ® adalah dressing berbahan katun yang dilapisi DACC ( dialkycarbamoylchloride ), derivate dari  asam lemak.  Kandungan  tersebut  merupakan  suatu zat yang memiliki sifat hydrophobic yang kuat pada dressing .  Bakteri  pada  luka,  secara irreversibel akan  terikat  pada dressing saat bersentuhan  dengan serat hidrofobiknya.
Setelah  bakteri  luka  terikat  pada dressing , bakteri  tidak  akan  terlepas  dari dressing .  Saat terikat pada Cutimed Sorbact ® , bakteri menjadi inaktif  dan  metabolismenya  diperlambat. Akibatnya,  replikasi  bakteri  menjadi  minimal, demikian  pula  pembentukan  toksin  bakteri yang menghambat penyembuhan luka. Manfaat  lebih  dibandingkan  zat  kimiawi  aktif lainnya  seperti  perak  adalah  bahwa  dengan Cutimed  Sorbact ® ,  patogen  secara  efektif terikat tetapi tidak dihancurkan, sehingga tidak terjadi  pelepasan  endotoksin  bakteri.  Keadaan seperti  ini  membantu  terbentuknya  kondisi luka  yang  optimal  untuk  penyembuhan  secara alami.
Komposisi  Acticoat™  terdiri  dari Polyester  core yang  secara  farmakologi berfungsi untuk menjaga kelembaban, polyethylene  mesh untuk memudahkan  bagian silver  melalui dressing dan nanocrystalline silver coating untuk menghantarkan antimikroba  bekerja,  selain  itu  konsentrasi silver pada  Acticoat™  sebesar  70-100  ppm sehingga memiliki efek antimikrobial spektrum luas.
Mekanisme  kerja  dari  Acticoat™ adalah  dengan  cara Oligodynamic  ag  + yaitu, silver akan  melakukan   penetrasi  ke  dalam membrane  sel  bakteri  dan  dikarenakan ukurannya  yang  sangat  kecil    (nano  partikel) penetrasi  dari olygodinamic  ag+ dapat mengubah  integritas  membran  sel  ,  ikatan esensial protein dan DNA pada mikroorganisme  sehingga  menjadi  tidak  stabil dan  metabolisme  sel  mulai  mengalami  proses kehancuran dimana reaksi enzim esensial yang mengatur  kehidupan  sel  mikroorganisme menjadi lumpuh dan menyebabkan mikroorganisme  tidak  bisa  membelah  diri  dan sel-sel  imun  tubuh  menjalankan  fungsi fagositasnya dengan menelan dan menghancurkan  mikroorganisme.  Pelepasan Ion  Ag+  ini  baru  dapat  terjadi  apabila  silver dalam  kondisi  basah  sehingga  Ag0  +  H2O akan  menjadi  Ag+.  Ion  Ag+  Acticoat™  akan bekerja  lepas  lambat  hingga  72  jam  dimana akan  mulai  bekerja  dalam  waktu  30  menit sudah  terjadi  penetrasi  ke  luka  dan  bakteri karena bentuk kristal dan ukuran nanonya. Ion Ag+  akan  langsung  berikatan  dengan  protein dari  bakteri  seperti  protein  pada  reseptor
membran  sel,  protein  DNA  &  RNA  sehingga akan membunuh bakteri.
Dokumen  Konsensus  Internasional menyatakan bahwa antimikrobial topikal harus memiliki  efek  positif  dalam  waktu  2  minggu. Dalam  sebuah  studi  klinis  komparatif  luka kronis,  60%  dari  pasien  yang  diobati  dengan Acticoat™  menunjukan  hasil  positif  pada infeksinya  dalam  waktu  2  minggu.  Kecepatan dalam  membunuh  bakteri  sangat  penting karena bakteri berkembang biak sangat pesat.

## Metode
Jenis  penelitian  ini    menggunakan desain Quasy-Eksperiment ,  kontrol  group pre- test-post-test .  Alat  pengumpul  data  pada penelitian  ini  menggunakan  instrumen  yang sudah  baku,  yaitu Wound  Status  Continuum Bates  Jensen  Wound  Assessment  Tools .Unsur yang  dikaji  adalah  :  ukuran,  kedalaman,  tepi luka,  undermining,  tipe  jaringan  nekrotik, jumlah jaringan  nekrotik,  tipe  eksudat, jumlah eksudat,  warna  kulit  sekitar  luka,  jaringan edema  perifer,  indurasi  jaringan  perifer, jaringan granulasi, dan jaringan epitelisasi.
Jumlah  populasi  ulkus  diabetik  adalah 54.  Pemilihan  responden  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  yang menderita ulkus diabetik yang berobat jalan ke klinik  RMC  Depok  mulai  tanggal  16  Agustus 2016  hingga  16  Januari  2017;  memiliki kesadaran compos mentis dan mampu berkomunikasi  dengan  baik;  serta  yang  telah menandatangani  lembar  persetujuan.  Kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah:  pasien yang tidak bersedia menjadi sampel penelitian, pasien  yang  mempunyai  kondisi  penurunan kesadaran  dan    pasien  mempunyai  komplikasi penyakit jantung dan gagal ginjal.
Sampel  yang  diteliti  sebanyak  15 responden,  dibagi  menjadi    2  kelompok  yang dibandingkan,  yaitu  8  responden  kelompok kontrol  yang  dirawat  dengan  menggunakan Cutimed Sorbact® dan 7 responden kelompok eksperimen  yang  dirawat  dengan  Acticoat™. Pada perawatan dengan hydrophobic (Cutimed Sorbact®) dan silver (Acticoat™) pengamatan dilakukan  sesuai  jadwal  penggantian  balutan tiap 3 hari sekali.

## Hasil
Hasil  penelitian  ini  dikelompokkan menjadi  dua  yaitu  data  umum  mengenai karakteristik  klinik,  umur  dan  jenis  kelamin pasien  ulkus  diabetik.  Data  khusus  terdiri  dari kondisi  ulkus  diabetik  sebelum  dan  setelah dilakukan  terapi  antimikrobial  hydrophobic (Cutimed  Sorbact®)  dan  silver  (Acticoat™) dan  perbandingan  antara  terapi  antimikrobial hydrophobic  (Cutimed  Sorbact®)  dan  silver (Acticoat™)  terhadap  penyembuhan  ulkus diabetik
Tabel  1 .  Distribusi  Pasien  Ulkus  Diabetik Berdasarkan  Jenis  Kelamin  di  Klinik  Raditya Medical Center Depok,  Bulan Agustus 2016 - Januari 2017. N=15
Kelompok     Jenis kelamin       Frekuensi          %
Eksperimen    Laki-laki          2                   28,58 wanita              5                     1,43
Kontrol           Laki-laki          3                  37,51 wanita             5                    2,50
Berdasarkan tabel 1, karakteristik pasien ulkus diabetik menurut jenis kelamin, pada kelompok  eksperimen  lebih  banyak  pada wanita  yaitu  5  orang  (71,3%)  Pada  kelompok kontrol,  lebih  banyak  berjenis  kelamin  wanita yaitu 5 orang (62,5%).
Tabel  2 .  Distribusi  Pasien  Ulkus  Diabetik Berdasarkan  Usia  di  Klinik  Raditya  Medical Center  Depok,    Bulan  Agustus  2016-Januari 2017
Kelompok           Usia    Frekuensi       %
Eksperimen        71 – 80       0 0,00 61 – 70       3              42,86 51 – 60       4               57,14 Kontrol 71 – 80       1 12,50 61 – 70       4               50,00 51 – 60       3 37,50
Berdasarkan  tabel  2,  menunjukkan bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan usia  pada  kelompok  eksperimen  lebih  banyak menyerang    pada  usia  51  –  60  tahun  yaitu sejumlah  4  pasien  (57,14%)  dan  terendah adalah pada kelompok usia 71 – 80 tahun yaitu
0  pasien  (0,00%)  sedangkan    pada  kelompok kontrol  usia  yang  terbanyak  diserang    adalah golongan  usia  61  –  70  tahun  yaitu  sejumlah  4 pasien  (50,00%)  dan  usia    terendahnya  adalah 71 – 80 tahun yaitu 1 pasien (12,50%).
Tabel  3. Distribusi  Rata-Rata  Skor  Ulkus Diabetik pada Kelompok Kontrol Sebelum dan Setelah  Aplikasi  Antimikrobial Hydrophobic (Cutimed Sorbact®) di Klinik Raditya Medical  Center  Depok,    Bulan  Agustus  2016- Januari 2017
Responden      Skor Pretest Skor Postest    Selisih R1           46           10               36 R2 54           21               33 R3 34             7               27 R4 41           23               18 R5 52           28               24 R6 41           10               31 R7 R8 35 38 8               27 8               30 Mean 42,62 14,38          28,25
Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan bahwa  rata-rata  skor  luka  sebelum  aplikasi balutan    antimikrobial hydrophobic (Cutimed Sorbact®)    adalah  42,62  .Skor  luka  paling tinggi  adalah  54  dan  paling  rendah  adalah  34. Pada tabel ini juga menunjukkan rata-rata skor luka  setelah  dilakukan  aplikasi  balutan antimikrobial hydrophobic (Cutimed Sorbact®)    adalah  14,38  .  Skor  luka  paling tinggi adalah 28 dan yang paling rendah adalah 7.
Tabel  ini  menunjukkan  penurunan skor luka setelah diberikan aplikasi Hydrophobic (Cutimed  Sorbact®)  yaitu    rata- rata penyembuhan luka sebanyak 28,25.
Tabel  4 .  Distribusi  Proses  Penyembuhan Ulkus  Diabetik  pada  Kelompok  Kontrol dengan  Terapi  Antimikrobial Hydrophobic (Cutimed Sorbact®) di Klinik Raditya Medical  Center  Depok,    Bulan  Agustus  2016- Januari 2017 (n=8 )
Responden       Stage                 Stage
Pretest               Post test
R1          Regenerasi        Sembuh
R2           Regenerasi        Regenerasi
R3          Regenerasi        Sembuh
R4           Regenerasi        Regenerasi R5           Regenerasi        Regenerasi R6           Regenerasi        Sembuh R7          Regenerasi        Sembuh R8            Regenerasi        Sembuh
Berdasarkan tabel 4 dapat disimpulkan bahwa  penyembuhan  ulkus  pada  kelompok kontrol  adalah  dari  8  responden  terdapat 5(62%) responden yang mengalami penyembuhan  dan  3(38%)  responden  masih dalam kondisi regenerasi luka.
Tabel  5. Distribusi  Rata-Rata  Skor  Ulkus Diabetik pada Kelompok Eksperimen Sebelum dan  Setelah  Aplikasi  Antimikrobial Silver (Acticoat™)  di  Klinik  Raditya      Medical Center Depok,  Bulan Agustus 2016-Januari
Berdasarkan  tabel  5,  menunjukkan bahwa  rata-rata  skor  luka  sebelum  aplikasi antimikrobial silver (Acticoat™)  adalah 51.00. Skor luka paling tinggi berada di angka skor  57  dan  paling  rendah  di  angka  skor  41. Pada  tabel  ini  juga  menunjukkan  bahwa  rata- rata  skor  luka  setelah  aplikasi  antimikrobial silver (Acticoat™)    adalah  11,14.  Skor  luka paling  tinggi  berada  di  angka  skor  26  dan paling  rendah  di  angka  skor  7.  Tabel  ini menunjukkan penurunan
rata-rata penyembuhan luka sebanyak 38,43. Responden      Skor Pretest Skor Postest    Selisih R9           41 7               34 R10 57 26               31 R11 54 10               44 R12 57 8               49 R13 50 7               43 R14 52 12               40 R15 46 8               38 Mean 51,00 11,14          38,43
Tabel  6 .  Distribusi  Proses  Penyembuhan
Ulkus  Diabetik  pada  Kelompok  Eksperimen dengan Aplikasi Antimikrobial Silver
(Acticoat™)    di  Klinik  Raditya      Medical Center  Depok,    Bulan  Agustus  2016-Januari 2017 (n=7)
Responden Stage Stage Pre test              Post test R9 Regenerasi             Sembuh R10 Degenerasi             Regenerasi R11 Regenerasi            Sembuh R12 Degenerasi            Sembuh R13 Regenerasi            Sembuh R14 Regenerasi              Sembuh R15 Regenerasi             Sembuh
Berdasarkan tabel 6, dapat disimpulkan bahwa penyembuhan  ulkus  diabetik  pada  kelompok eksperimen  adalah dari 7 responden terdapat 6 (86 %) responden yang mengalami penyembuhan  dan  1  (14  %)  responden  dalam kondisi regenerasi luka.
Berdasarkan hasil uji normalitas Shapiro-Wilk  diperoleh  hasil  nilai  signifikasi kelompok kontrol sebesar 0.914 dan kelompok eksperimen  0,793.  Karena  nilai  signifikasi  > 0,05  sehingga  data  dikatakan  berdistribusi normal.
Langkah
selanjutnya adalah melakukan uji beda Independent sample t test , karena  di  samping  jumlah  sampelnya  kecil yaitu 15 (<= 30 kasus), juga untuk mengetahui apakah  terdapat  perbedaan  rata-rata  kedua populasi  dengan  melihat  rata-rata  kedua sampelnya.
Hasil  uji independent  sample  t-test didapatkan  nilai p-value sebesar  0,011  dengan taraf  signifikansi  <  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  pengaruh yang  bermakna  antara hydrophobic (Cutimed Sorbact®)  dan silver (Acticoat™)  terhadap proses penyembuhan ulkus diabetik.
Pembahasan
Pengaruh Jenis Kelamin Terhadap Penyembuhan Ulkus Diabetik Berdasarkan  hasil  penelitian,  pada kelompok kontrol dengan aplikasi antimikrobial hydrophobic (Cutimed
Sorbact®),  sebanyak  71,43%  berjenis  kelamin wanita.  Demikian  juga  pada  kelompok eksperimen  dengan  aplikasi  antimikrobial silver (Acticoat™),  sebanyak  62,50%  berjenis kelamin wanita.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Ferawati  (2014),  yang  menunjukkan  bahwa wanita  berisiko  terhadap  terjadinya  ulkus diabetik.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya perubahan  hormonal  pada  perempuan  yang memasuki  masa  menopause.  Hasil  penelitian serupa  juga  pernah  dilakukan  oleh  Purwanti (2013)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat 64,7%  responden  berjenis  kelamin  perempuan yang menderita diabetes mellitus dibandingkan jenis kelamin laki-laki.
Nurlaily (2014) meneliti tentang faktor penyebab  penyakit  diabetes  mellitus  lebih banyak dialami oleh wanita daripada laki-laki. Hal  tersebut  dikarenakan  tiga  faktor.  Faktor pertama yaitu kadar kolesterol HDL, LDL, dan trigliserida  lebih  tinggi  pada  perempuan daripada  laki-laki 5,6 .  Penelitian  pada  tahun 2012  oleh  Waspadji  menghasilkan  bahwa kadar  trigliserida  merupakan  faktor  risiko terjadi  penyakit  pembuluh  darah  perifer  yang dapat mengakibatkan terjadinya ulkus diabetika. 7 Faktor  kedua  adalah  penurunan sensitivitas insulin.
Menurut peneliti, jenis kelamin merupakan  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya ulkus  kaki  diabetik  khususnya  pada  wanita. Usia  merupakan  faktor  resiko  kedua  yang menjadi  penyebab  terjadinya  ulkus  kaki diabetik.

## Pengaruh  Usia  Terhadap  Penyembuhan Ulkus Diabetik
Berdasarkan  penelitian  ini,  didapatkan hasil  bahwa  kelompok  eksperimen  lebih banyak pada usia 51 – 60 tahun yaitu sejumlah 4  pasien  (57,14%)  ,kelompok  kontrol  lebih banyak pada usia 61 – 70 tahun yaitu sejumlah 4  pasien  (50,00%).Usia  lanjut  berisiko terhadap  terjadinya  ulkus  diabetikum,  karena fungsi tubuh secara fisiologis menurun, hal ini disebabkan  karena  penurunan  sekresi  atau resistensi insulin, sehingga kemampuan fungsi
tubuh  terhadap  pengendalian  glukosa  darah yang tinggi kurang optimal 8 .
Pengaruh Antimikrobial
Hydrophobic
(Cutimed  Sorbact®) silver (Acticoat™)

## Terhadap Penyembuhan Ulkus Diabetik
Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan bahwa  rata-rata  skor  luka  setelah  dilakukan tindakan  rawat  luka  modern  dengan  terapi antimikrobial hydrophobic (Cutimed Sorbact®)    adalah  14,38  .Skor  luka  paling tinggi  berada  di  angka  skor  28  dan  paling rendah  di  angka  skor  7.  Berdasarkan  tabel  4 dapat  disimpulkan  bahwa  seluruh  responden ulkus  diabetik  kelompok  kontrol  mengalami penurunan rata-rata penyembuhan ulkus diabetik  terbukti    dari  8  responden  terdapat  5 responden  yang  mengalami  penyembuhan  dan 3  responden  lainnya  masih  dalam  kondisi regenerasi luka.Penurunan rata-rata penyembuhan  luka  sebanyak  28,24  dari  nilai rata-rata  pretest  42,62  dan  nilai  rata-rata posttest 14,38. Berdasarkan tabel 5,
menunjukkan  bahwa  rata-rata  skor  luka  pada kelompok eksperimen setelah dilakukan tindakan  rawat  luka  modern  dengan  terapi antimikrobial silver (Acticoat™)  adalah 11,14. Skor luka paling tinggi berada di angka 27  dan  paling  rendah  di  angka  7.Berdasarkan tabel  6  dapat  disimpulkan  bahwa  seluruh responden ulkus diabetik kelompok eksperimen  mengalami  penurunan  rata-rata penyembuhan  ulkus  diabetik  terbukti    dari  7 responden terdapat 6 responden yang mengalami  penyembuhan  dan  1  responden lainnya  masih  dalam  kondisi  regenerasi  luka. Tabel menunjukkan penurunan rata-rata penyembuhan  luka  sebanyak  39,86  dari  nilai rerata  pretest  51,00  dan  nilai  rata-rata  posttest 11,14.

## Perbedaan  Pengaruh  Terapi  Antimikrobial
Hydrophobic pada Kelompok kontrol Dibandingkan  Terapi  Antimikrobial Silver pada Kelompok Eksperimen .
Berdasarkan  tabel  di  atas,  hasil  uji independent
sample T-test
yang membandingkan  selisih pre dan post antara kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol didapatkan  nilai  Sig.(2-tailed)  sebesar  0,011 dengan taraf signifikansi < 0,05 sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  pengaruh
yang  bermakna  antara hydrophobic (Cutimed Sorbact®) dan silver (Acticoat). Hasil
penelitian ini menunjukkan, adanya penurunan  skor  luka  yang    lebih  signifikan pada  kelompok  eksperimen  dibandingkan kelompok  kontrol  yaitu  38,43  berbanding 28,25.  Di  samping  itu  tingkat  kesembuhan responden    lebih  banyak  pada  kelompok ekperimen  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  yaitu  dari  7  responden  terdapat  6 responden dinyatakan sembuh tetapi hanya ada 1  orang  yang  belum  sembuh.Sedangkan  pada kelompok  kontrol  dari  8  responden  hanya  5 responden  yang  lukanya  dinyatakan  sembuh sedangkan 3 responden lainnya belum sembuh. Hal  ini  disebabkan  karena  karakteristik  silver perak,    menurut  Cahyaningsih  (2015),  dengan efek oligodynamic yang terdapat di nanosilver akan  membantu  sel  T  untuk  melawan mikroorganisme  asing  yang  ada  di  dalam darah,membentuk sistim imun sekunder dengan  cara   turut  campur  dalam  membunuh bakteri  yang  merugikan  bagi  sel  .  Efek oligodynamic ag  +  akan  melakukan   penetrasi ke dalam membrane sel bakteri dan dikarenakan  ukurannya  yang  sangat  kecil (nano partikel) penetrasi dari oligodinamik ag+ dapat  mengubah  integritas  membran  sel  , ikatan  esensial  protein  dan  DNA  pada mikroorganisme  sehingga  menjadi  tidak  stabil dan  metabolisme  sel  mulai  mengalami  proses kehancuran dimana reaksi enzim esensial yang mengatur  kehidupan  sel  mikroorganisme menjadi lumpuh dan menyebabkan mikroorganisme  tidak  bisa  membelah  diri  dan sel-sel  imun  tubuh  menjalankan  fungsi fagositasnya dengan menelan dan menghancurkan mikroorganisme yang menghantarkan  antimikroba  bekerja  dalam waktu  30  menit  lebih  cepat  dibandingkan dengan  antimikrobial  lainnya,  selain  itu konsentrasi silver pada  Acticoat™  sebesar  70 sampai  100  ppm  memiliki  efek  antimikrobial spektrum  luas. 9 Dalam  sebuah  studi  klinis komparatif  luka  kronis,  60%  dari  pasien  yang diobati  dengan  Acticoat™  menunjukan  hasil positif  pada  infeksinya  dalam  waktu  2 minggu.Acticoat™  bekerja  efektif  terhadap ±150  bakteri  patogen,  candida,  MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus), VRSA  (Vancomycin  Resistant  Staphylococcus
Aureus) dan  VRE  ( Vancomycin  Resistant Enterccocus ). 10.11

## Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada  kelompok  kontrol,  yaitu  pasien  ulkus diabetik  yang  diberikan    aplikasi    balutan antimikrobial hydrophobic (Cutimed Sorbact®)  dan  kelompok  eksperimen  yang diberikan  aplikasi  balutan  silver  (Acticoat™) , dapat  disimpulkan  bahwa,    keunggulan antimikroba  jenis hydrophobic adalah  selain harganya  murah,    dapat  digunakan  dalam jangka  waktu  yang  lama  dan  aman  untuk digunakan  pada  wanita  hamil  dan  anak  kecil karena  tidak  mengandung  bahan  toksik sehingga  penyembuhan  lebih  alami  walaupun waktu kesembuhannya lebih lama.
Keunggulan  antimikrobial  jenis silver ( Acticoat™)  terhadap  proses  penyembuhan ulkus  diabetik  adalah  waktu  yang  dibutuhkan oleh  Acticoat™  untuk  mulai  bekerja membunuh  bakteri  telah  terbukti  secara in- vitro dalam waktu 30 menit, karena kandungan nanosilvernya  sebesar  70-100  ppm  sehingga memiliki efek olygodinamik dan antimikrobial spektrum luas, sehingga waktu penyembuhannya  lebih  cepat  walapun  biaya yang dibutuhkan lebih mahal.
Selama  pengamatan  diperoleh  data responden  ulkus  diabetik  lebih  banyak menyerang  pada  wanita  dan  lansia.Tingkat kesembuhan  pada  kelompok  ekperimen  lebih banyak dan lebih cepat waktunya dibandingkan  kelompok  kontrol.  Sehingga Pengaruh  produk antimikrobial dressing yang paling  efektif  terhadap  penyembuhan  ulkus diabetik adalah silver ( Acticoat™).

## Saran
Hasil  penelitian  ini  dapat  memberikan manfaat  bagi  Klinik  Raditya  Medical  Center Depok  dalam  menangani  ulkus  diabetik  agar lebih baik lagi. Bagi institusi pendidikan, dapat menjadi sumber referensi dalam mengembangkan  ilmu  keperawatan  sebagai prosedur  baru  dalam  penanganan  ulkus diabetik  dengan  menggunakan  antimirobial. Bagi  profesi  keperawatan,  hasil  penelitian  ini dapat  menjadi  sumber  informasi,  rujukan,  dan bahan acuan tambahan dalam mengaplikasikan
SOP  ( Standart  Operational  Procedure )  rawat luka    dalam  memberikan  asuhan  keperawatan kepada  pasien  dengan  ulkus  diabetik  serta dapat  mengembangkan  ilmu  keperawatan khususnya  di  bidang  rawat  luka  bagi  rekan sejawat yang membuka lahan praktek perawatan luka, bagi masyarakat dan responden.Hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi masyarakat khususnya  responden  yaitu  menjadi  masukan bahwa  terapi  antimikrobial  dapat  dijadikan alternatif pengobatan terbaru dalam menangani masalah    ukus  diabetik  dengan  rawat  luka modern sehingga meyakinkan pada masyarakat bahwa luka ulkus diabetik dapat disembuhkan. Bagi Peneliti Penelitian ini dapat menjadi awal dari penelitian selanjutnya yang terkait dengan penanganan ulkus diabetik sehingga harapannya  dengan  adanya  penelitian  ini, peneliti  dapat  menemukan  berbagai  solusi untuk  mengatasi  permasalahan  ulkus  diabetik. Penelitian  lanjutan  perlu  dilakukan  untuk menyempurnakan  hasil  dari  penelitian  ini bahwa metode rawat luka modern.

## Daftar Pustaka
1. Sudoyo,  A.W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I., Simadibrata,  M.,  &  Setiati,  S.  Buku  ajar  ilmu penyakit dalam jilid III edisi 5 Jakarta; Interna Publishing; 2009.
2. Prince and Wilson. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses  Penyakit,  edisi  ke  6;  Jakarta; 2012.
3. Triyanisya.  Jumlah  Penyandang  Diabetes  di Indonesia  Terbanyak  ketujuh  di  Dunia. Metrotvnews.  Diperoleh  tanggal  3  Juli  2016 darihttp://www.metrotvnews.com
4. David Parsons, PhD; Philip G. Bowler, MPhil; Viv Myles, MSc; Samantha Jones, BSc. Silver
Antimicrobial Dressings in Wound Management:  A  Comparison  of  Antibacterial, Physical, and Chemical Characteristics; 2009.
5. Nurlaily.  Analisis  beberapa  faktor  risiko terjadinya  diabetes  mellitus  pada  RSUD  dr. Mm.  Dunda  Limboto  Kab.Gorontalo  28  Juni 2014
6. Yudha,  Suhartono T. Kejadian Ulkus Diabetes pada  penderita  DM  tipe  2  dengan  dan  tanpa dislipidemia  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. Fakultas Kedokteran Undip Semarang; 2007.
7. Waspadji  S.  Komplikasi  kronik  Diabetes  : Mekanisme  Terjadinya  Diagnosis  dan  Strategi pengelolaan.  Dalam  :  Aru  W,  dkk,  editors, Ilmu  Penyakit  Dalam,Jilid  III,  Edisi  keempat, Jakarta; Penerbit FK UI ; 2006.
8. Suryatono  T.  Hubungan  Neuropati  Diabetik dengan  Ulkus  Diabetika  pada  Pasien  Rawat Inap di RSCM. Penyakit Dalam FK UI, Jakarta ; 2007.
9. Cahyaningsih  D,  Dahliaty  A,  Linggawati  A. Sintesis dan karakterisasi membran bionanokomposit  selulosa  bakteri-ag  sebagai membran antibakteri. JOM FMIPA. 2 (1): 222- 231; 2013. 10. Phillips  PL,  Wolcott  RD,  Fletcher  J,  Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International; 1(3): Available from http://www.woundsinternational.com ; 2010.
11. Aberdeen. Best Practice Statement. The use of topical antiseptic/antimicrobial agents in wound  management Wounds, UK ; 2010.