## ORIGINAL ARTICLE
Hubungan saturasi oksigen dengan risiko terjadinya obstructive sleep apnea pada pria usia 30-60 tahun
Dhia Maulidya Mirwan1, Eveline Margo2

## ABSTRAK
LATAR BELAKANG Obstructive sleep apnea (OSA) merupakan kondisi umum pada saat tidur ditandai dengan mendengkur. Di Indonesia, data prevalensi OSA masih sangat sedikit, namun pada penelitian di Jakarta tahun 2013 didapatkan 70%  pada  laki-laki  dengan  rentang  usia  35-73  tahun  menderita  OSA. Kejadian OSA dapat mengganggu sistem pernapasan serta fungsi kognitif seseorang. Hal ini ditandai dengan hipoksia yang dapat menimbulkan fase arousal pada risiko OSA. Namun, pada beberapa penelitian ditemukan tidak terdapatnya hubungan kadar saturasi oksigen pada penderita OSA sehingga membuat peneliti hendak menilai kembali. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan saturasi oksigen dengan risiko terjadinya OSA pada pria usia 30-60 tahun.

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi observasional analitik dengan desain studi potong lintang ( cross-sectional ) yang dilakukan pada bulan April hingga  Juni  2019.  Penentuan  sampel  menggunakan  teknik random sampling, pada 64 orang pria usia 30-60 tahun. Data dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan kuesioner Berlin untuk mengetahui ada tidaknya OSA dan dilakukan pengukuran saturasi oksigen menggunakan pulse oximetry .  Analisis  hipotesis  dilakukan  dengan  uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan yang digunakan p < 0.05.

## HASIL
Didapatkan responden 64 orang dengan 42 orang (65.6%) memiliki risiko tinggi OSA, dan 22 orang (34.4%) lainnya memiliki risiko rendah OSA, sedangkan pada uji Chi-square untuk melihat hubungan kadar saturasi oksigen dengan resiko terjadinya OSA didapatkan p=1.000.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukan tidak ada hubungan bermakna antara kadar saturasi oksigen dengan risiko terjadinya OSA.
Kata kunci : saturasi oksigen, obstructive sleep apnea (OSA), pria dewasa, usia 30-60 tahun
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia 2 Departemen Ilmu Faal, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia

## Korespondensi:
Eveline Margo Departemen Ilmu Faal, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia Jalan Kyai Tapa Kampus B, Grogol, Jakarta Barat 11440 Email: eveline-margo@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2020;3(2):58-62 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2020. v3.58-62
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Relationship between oxygen saturation and the risk of obstructive sleep apnea in men aged 30-60 years

## BACKGROUND
People with OSA known to snoring during sleep. In Indonesia, OSA prevalence data are still very low, but there was a study in Jakarta in 2013 showed 70% in men aged 35-73 years suffer OSA. OSA could disturb respiratory system and lower oxygen level in our blood if it keeps continue, hence could interfere with one's cognitive function. This is characterized by hypoxia which can cause arousal phase in OSA. However, in several studies there found no relationship between oxygen saturation levels in patients with OSA, so the reseacher want to reassess. The aim is to know the relationship between oxygen saturation levels and OSA risk in males aged 30-60 years old.

## METHODS
This research used analytic observational studies with cross-sectional study design that were conducted from April to June 2019. The sample was determined using random sampling technique, conducted on 64 males aged 30-60 years old. Data were collected through interview using Berlin questioners to know OSA presence or absence and oxygen saturation was examined with pulse oximetry. Hypothetical analysis were done with Chi-square test with significance level p<0.05.

## RESULTS
The results from 64 respondens, 42 people with high OSA risk (65.6%) and 22 others (34.4%) have low OSA risk, while on Chi-square test to see the correlation between oxygen saturation and OSA p=1.000.

## CONCLUSION
This study shows no correlation between oxygen saturation and OSA risk of occurrence.
Keywords : oxygen saturation, obstructive sleep apnea (OSA), men, aged 30-60 years

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Obstructive sleep apnea (OSA) adalah disfungsi  pernapasan  yang  berulang  (apnea dan  hipopnea)  karena  obstruksi  saluran  napas bagian  atas.  OSA  termasuk  sindrom  gangguan pernapasan yang kompleks saat tidur. Salah satu gambaran  klinis  dari  OSA  adalah  mendengkur. Gejala  OSA  ini  sering  terjadi,  namun  sebagian besar  masyarakat  awam  beranggapan  bahwa mendengkur  merupakan  hal  alamiah  dan  bukan merupakan masalah kesehatan. (1,2) Penelitian  tentang  prevalensi  OSA  di Indonesia masih sangat sedikit.  Hasil penelitian di  Jakarta  tahun  2013  memperlihatkan  bahwa 70% laki-laki yang berusia 35-73 tahun menderita OSA. (3) Hasil  penelitian  lain  terhadap  pasien stroke memperlihatkan bahwa penderita OSA pada wanita  sebesar  9%,  sedangkan    pada  pria  yang berusia  30-60  tahun  sebesar  24%. (4,5) Penelitian yang  dilakukan  di  Eropa  dan  Amerika  Serikat memperlihatkan sebanyak 14-49% laki-laki paruh baya memiliki OSA. (6) Selain itu, hasil penelitian di  negara  lain  memperlihatkan  hampir  80%  pria dan  93%  wanita  dengan sleep apnea sedang hingga  berat  tidak  terdiagnosis. (6-8) Di  India, sebagian  besar  orang  awam  beranggapan  bahwa mendengkur  bukan  merupakan  gangguan  tidur dan  merupakan  hal  alamiah  yang  dapat  dialami
oleh siapa saja. (9) Overnight Polisomnography (PSG) merupakan  salah  satu  standar  paling  baik  untuk mendiagnosa OSA yang dilakukan selama periode nocturnal. (10-12) Meskipun  PSG  merupakan  g old standard pemeriksaan  OSA,  akan  tetapi  metode ini membutuhkan waktu pemeriksaan yang lama dan  biaya  yang  mahal. (10,11,13) Metode  lain  untuk mengukur  risiko  terjadinya  OSA,  antara  lain Epworth Sleepiness Scale dan Berlin questionnaire . (4,10)
Penelitian  di  Colombia  mendukung adanya  hubungan  saturasi  oksigen  dengan  risiko terjadinya sleep apnea . (14) Tetapi hasil penelitian di Indonesia memperlihatkan hasil rata-rata saturasi oksigen pada risiko OSA adalah normal, sehingga tidak terdapat hubungan saturasi oksigen dengan risiko terjadinya OSA. (15)
Berdasarkan uraian di atas, masih terdapat hasil  yang  kontradiktif  antara  hubungan  saturasi oksigen  dengan  resiko  terjadinya  OSA.  Oleh karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengenai  hubungan  saturasi  oksigen dengan risiko terjadinya OSA.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan adalah observasional  analitik,  untuk  meneliti  hubungan
antara  saturasi  oksigen  dengan  risiko  OSA. Desain  studi  yang  diambil  studi  potong  lintang ( cross-sectional ).  Penelitian  ini  dilakukan  di Rukun Warga X, Pancoran,  Jakarta Selatan yang dilakukan  antara  bulan April  sampai  Juni  2019. Kriteria inklusi yaitu, pria dengan usia 30-60 tahun dan ada pendamping saat tidur. Kriteria eksklusi yaitu, gangguan kesadaran, gangguan komunikasi, dan keadaan sakit berat. Cara penelitian dilakukan dengan  pengisian  kuesioner Berlin dan pulse oximetry .  Kuesioner Berlin merupakan  skrining yang  banyak  digunakan  untuk  risiko  OSA. Sebelum  mengisi  kuesioner,  ada  penjelasan kepada  subjek  dan  pendamping  tidur  subjek. Cara pengisian kuesioner dilakukan dengan tanya jawab kepada subjek dan pendamping tidur subjek. Kisaran sensitivitas dari kuesioner ini 54-86% dan spesifitas  berkisar  43%  hingga  87%.  Kuesioner ini  terdiri  dari  11  pertanyaan  yang  disusun  ke dalam tiga kategori. Kategori pertama terdiri dari 5  pertanyaan  terkait  mendengkur  dan  berhenti bernafas.  Kategori  kedua  berkaitan  dengan kantuk di siang hari. Kategori ketiga terdiri dari 1 pertanyaan tentang tekanan darah tinggi. Pasien dikatakan berisiko tinggi OSA jika dua dari tiga kategori diklasifikasikan positif. (4,5) Pulse oximetry merupakan  sebuah perangkat kecil yang digunakan untuk mengukur secara  tidak  langsung  kadar  oksigen  dalam darah.  Tingkat  keakuratannya sebesar  95% dengan  sensitivitas  68%  dan  spesifitas  97%. Kurangnya aliran udara saat periode apnea dapat menyebabkan episode hipoksemia yang berulang yang  dapat  dideteksi  pada pulse oxymetry . Ketepatan dan keakuratan pengukuran didasarkan beberapa  faktor  seperti  kadar  hemoglobin  (Hb), sirkulasi  darah,  aktivitas  fisik,  dan  presentase oksigen  yang  terhirup.  Selain  itu,  aliran  darah arteri  ke  jaringan  pembuluh  darah  dalam  tubuh, aliran balik vena darah, dan juga diperlukan faktor ketepatan  dan  keakuratan  pengukuran.  Kadar normal  saturasi  oksigen  adalah  95-100%,  dan rendah bila kurang dari 95%. Peneliti melakukan kalibrasi pada alat ukur untuk dipinjamkan kepada subjek  dan  menjelaskan  cara  pemakaian  alat kepada  pendamping  tidur  subjek  dan  pencatatan hasilnya.  Cara  pengukurannya  dengan  menjepit alat di ujung jari tangan pada saat subjek tertidur lelap dan dilakukan sesaat. (14,16-19)
Penelitian ini telah disetujui oleh Komisi
Etik  Riset  Fakultas  Kedokteran  Universitas Trisakti, Jakarta dengan nomor 9/KER-FK/1/2019.

## HASIL
Jumlah  populasi  yang  tinggal  di  Rukun Warga  X,  Pancoran,  Jakarta  Selatan,  didapatkan sebanyak  64  subjek  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Pada  penelitian  ini  dipilih  pria,  hal ini  dikarenakan  prevalensi  OSA  lebih  banyak ditemukan pada pria.
Tabel 1. Distribusi karakteristik hasil penelitian Variabel Frekuensi n % Saturasi Oksigen Normal 57 89.1 Rendah 7 10.9 Risiko OSA Rendah 22 34.4 Tinggi 42 65.6 Keterangan:  n=64;  %=persentase;  OSA=o bstructive sleep apnea
Karaketeristik responden pada penelitian ini  disajikan  pada  Tabel  1.  Total  64  subjek penelitian,  didapatkan  sebagian  besar  (89.1%) memiliki  kadar  saturasi  oksigen  normal  dan sisanya (10.9%) memiliki saturasi oksigen rendah, yaitu dibawah 95%. Untuk resiko OSA, didapatkan sebagian  besar  (65.6%)  subjek  memiliki  resiko idap OSA yang tinggi.
Terdapat 57 subjek dengan kadar saturasi oksigen  normal,  37  subjek  (64.9%)  memiliki resiko tinggi OSA. Hal ini menandakan walaupun kadar  saturasi  oksigen  normal,  seseorang  dapat masuk dalam kriteria resiko tinggi OSA.
Hal  menarik  lainnya  adalah  pada kelompok  yang  memiliki  kadar  saturasi  oksigen rendah  (71.4%)  ternyata  juga  memiliki  resiko tinggi OSA. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  walaupun pada  kelompok  kadar  saturasi  oksigen  normal, didapatkan persentasi yang tinggi untuk memiliki resiko tinggi OSA (64.9%), walaupun persentasi ini  masih  lebih  kecil  bila  dibandingkan  dengan kelompok yang memiliki saturasi oksigen rendah (71.4%). Selanjutnya  untuk  melihat  hubungan antara kadar saturasi oksigen dengan resiko OSA, maka  dilakukan  uji Chi-square, dengan  hasil didapatkan p-value atau asymptote  significance
sebesar  0.732.  Namun  terdapat  2  sel  yang memiliki nilai expected count di bawah 5 (50%) sehingga  syarat  uji  C hi-square tidak  terpenuhi dan nilai p alternatif didapatkan dari uji Fisher’s exact, dengan p=1.0 ( >0.05). Atas dasar itu, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kedua variabel dalam penelitian ini.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  sebesar 65.6% pria usia 30-60 tahun beresiko OSA.  Hal ini sesuai dengan suatu penelitian yang dilakukan di  Jakarta,  di  mana  didapatkan  70%  pada  laki- laki  dengan  rentang  usia  35-73  tahun  dengan prevalensi OSA meningkat pada laki-laki. Hal ini seiring dengan pertambahan usia maka prevalensi OSA  meningkat  2  sampai  3  kali  lipat  pada  usia lanjut dibandingkan pada usia pertengahan. (3, 20, 21)
Dari  hasil  penelitian  dengan  uji Chi- square didapatkan nilai p=1.0. Nilai p > 0.05 dari penelitian ini menunjukkan tidak adanya korelasi antara  saturasi  oksigen  dengan  risiko  terjadinya obstructive sleep apnea pada  pria  usia  30-60 tahun. Hal ini dapat disebabkan oleh pengukuran menggunakan pulse oximetry selama tidur dapat menjadi  karakteristik  suatu  OSA,  namun  tidak akan mendeteksi pasien OSA yang tidak berkaitan dengan  hipoksia.  Selain  itu,  terdapat  beberapa variabel  yang  tidak  peneliti  teliti  seperti  tipe inspirasi,  pergerakan  selama  tidur,  frekuensi terbangun, serta banyaknya apnea yang mungkin menyebabkan  penelitian  ini  tidak  berhubungan, walaupun penelitian ini dilakukan pada saat subjek sedang  tidur.  Padahal  cara  tersebut  mempunyai nilai  sensitifitas  94%,  spesifitas  68%  untuk observasi kejadian OSA. (22) Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan sebelumnya  yang  menunjukan  hasil  rata-rata
saturasi  oksigen  pada  risiko  OSA  tidak  terjadi penurunan  yang  signifikan.  Pada  penelitian  ini juga dilakukan pengukuran saturasi oksigen sekali observasi selama tidur. (15)
Sedangkan  penelitian  ini  bertentangan pada  penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan bahwa  pada  orang  yang  berisiko  OSA  terjadi penurunan  oksigen  dan  menyatakan  bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara saturasi oksigen  dengan  risiko  OSA.  Pada  penelitian tersebut  terdapat  perbedaan  dari  karakteristik yang  diteliti,  di  mana  dilakukan  pengukuran  di ketinggian 2640 mdpl dan dilakukan pengukuran saturasi  oksigen  dua  kali  yaitu  saat  terjaga  dan tertidur. (14) Pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa keterbatasan yang sangat mungkin mempengaruhi hasil  penelitian  yang  didapatkan.  Pada  saat dilakukan pengukuran saturasi oksigen tidak  dilakukan  langsung  oleh  peneliti  yang memungkinkan  terdapatnya  bias  informasi dalam  penyampaian  penggunaan  dari  alat pulse oximetry. Selain itu, salah satu alat g old standard pemeriksaan  OSA  adalah  menggunakan  PSG, akan  tetapi  metode  ini  membutuhkan  waktu pemeriksaan  yang  lama  dan  biaya    yang  mahal. (13,23)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  terdapat  65.6%  reponden  memiliki risiko  OSA  dan  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  saturasi  oksigen  dan  risiko terjadinya  OSA  (p=1.000).  Perlu  dilakukan penelitian lanjutan dengan melakukan pendekatan berbeda seperti menggunakan polisomnografi.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  tidak  ada  konflik kepentingan.
Tabel 2. Korelasi antara saturasi oksigen dan risiko OSA
Variabel Risiko OSA Jumlah p- value Tinggi Rendah n % n % Total % Saturasi Oksigen 95-100 % (Normal) 37 64.9 20 35.1 57 100 1.0* < 95% (Rendah) 5 71.4 2 28.6 7 100 Total 42 65.6 22 34.6 64 100 *nilai p>0.05 tidak bermakna (uji Chi-square)

## UCAPAN TERIMA KASIH
Warga di Rukun Warga 04 Jakarta Selatan yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

## KONTRIBUSI KEPENGARANGAN
Dhia  Maulidya  Marwan  menyusun konsep, rancangan penelitian, pengumpulan data, analisis  data,  interpretasi  data  dan  menyiapkan makalah.  Eveline  Margo  menyusun  rancangan penelitian,  interpretasi  data  dan  penyusanan makalah akhir untuk publikasi.

## REFERENSI
1.  Cahyono A, Hermani B, Mangunkusumo E, et al. Hubungan obstructive sleep apnea dengan penyakit sistem  kardiovaskuler.  ORLI.  2011;41(1):37-45. doi: 10.32637/orli.v41i1.57
2.  Odabas  O,  Ceylan  C,  Yigman  M.  Does  the treatment  of  obstructive  sleep  apnea  syndrome improve  lower  urinary  tract  symptooms?  Turk J  Med  Sci.  2012;42(4):620-1.  doi:10.3906/sag- 1102-1374
3.  Gunawan  YP,  Harris  S,  Oktaviana  F,  et.al. Prevalence  of  obstructive  sleep  apnea  using  the stop-bang  questionnaire  and  stroke  risk  in  the normal  population  [Internet].  Neurona.  2013; 30(4):7-8.  Available  from:  http://www.neurona. web.id/paper-detail.do?id=840 4.  Kadarullah  O,  Annisa  Y.  Pengaruh obstructive sleep apnea (OSA) terhadap terjadinya hipertendi di Poli RUSD Prof. Dr. Margo Soekarjo [Internet]. SAINTEKS.  2016;13(2):12-3.  Available  from: http://jurnalnasional.ump.ac.id/index.php/ SAINTEKS/article/view/1500/1339
5.  Sasongko PR, Yunika K, Andhitara Y. Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  terjadinya obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)  pada  pasien stroke  iskemik  [Internet].  JKD.  2016;5(4):1462. Available  from:  https://ejournal3.undip.ac.id/ index.php/medico/article/view/15643
6.  Garvey  JF,  Pengo  MF,  Drakatos  P,  et.al. Epidemiological  aspects  of  obstructive  sleep apnea. Jthoracdis. 2015;7(5):920-2. doi: 10.3978/j. issn.2072-1439.2015.04.52
7.  Chung F, Liao P, Elsaid H, et.al. Oxygen desaturation index  from  nocturnal  oximetry  a  sensitive  and specific tool to detect sleep disorderd breathing in surgical  patients.  IARS.  2012;114(5):993-4.  doi: 10.1213/ANE.0b013e318248f4f5
8.  Kapur  VK.  Obstructive  Sleep  Apnea:  diagnosis, epidemiology,  and  economics  [Internet]. Respiratory  Care.  2010;55(9):1156-61.  Available from:  http://rc.rcjournal.com/content/55/9/1155. short
9.  Lam JCM, Sharma SK, Lam B. Obstructive sleep apnea: Defintions, epidemiology & natural history [Internet].  Indian  J  Med  Res.  2010;131:165-70. Available  from:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/20308741/
10.  Mukhlis M, Bakhtiar A. Obstructive sleep apneu (OSA),  obesitas  hypoventilation  syndrome (OHS) dan gagal napas. JR. 2015;1(3):95-8. doi: 10.20473/jr.v1-I.3.2015.94-102
11.  Alkaf S, Lestari PB, Effendi S. Obstructive sleep apnea  dalam  kehamilan.  MKS.  2014;46:307. doi: 10.36706/mks.v46i4.2724
12.  Qaseem A, Dallas P, Owens DK, et.al. Diagnosis of  obstructive  sleep  apnea  in  adults:  a  clinical practice  guideline  from  American  College  of Physicians.  Ann  Intern  Med.  2014;161(3):210- 220. doi : 10.7326/M12-3187 13.  Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2017. p. 1702-5
14.  Zapata MAB, Meza ED, Jaramilla C, et.al. Sleep apnea and oxygen saturation in adults at 2640 m above  sea  level.  Sleep  Science  7.  2014;7:103-6. doi: 10.1016/j.slsci.2014.09.003
15.  Susanto AD, Hisyam B, Maurits LS, et al. Clinical symptoms  and  related  factors  of  obstructive sleep  apnea  among  overweight  and  obese  taxi drivers.  MJI. 2015;24:206-14. doi : 10.13181/mji. v24i4.1279
16.  Effendy  C,  Basuki  E,  Sianipar  O,  et  al. Akurasi pulse  oximetry  dalam  menentukan  hipoksemia [Internet].  JIK.  2009;4(1):18-21. Available  from: https://jurnal.ugm.ac.id/jik/article/view/10328 17.  Alvarez D, Hornero R, Garcia M, et. al. Improving diagnostic ability of blood oxygen saturation from overnight pulse oximetry in obstructive sleep apnea detection by means of central tendency measure. Artificial  Intelligence  in  Medicine.  2007;41:14. doi: 10.1016/j.artmed.2007.06.002
18.  Kaprawi  T,  Moningka  M,  Rumampuk  J. Perbandingan  Saturasi  Oksigen  pada  Orang yang Tinggal  di  Pesisir  Pantai  dan  yang Tinggal di  Daerah  Pegunungan.  eBm.  2016;4(1):11-2. doi: 10.35790/ebm.4.1.2016.10816 19.  Septia  N,  Wungouw  H,  Doda  V.  Hubungan merokok  dengan  saturasi  oksigen  pada  pegawai di fakultas kedokteran universitas Sam Ratulangi Manado.  eBm.  2016;4(2):[3  p.]. doi: 10.35790/ ebm.4.2.2016.14611
20.  Susanto AD, Antariksa  B,  Yunus  B.  Obstructive Sleep  Apnea  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan. Jakarta: UI Press; 2016. p. 2-16
21.  Mirrakhimov  AE,  Sooronbaev  T,  Mirrakhimov EM.  Prevalence  of  Obstructive  Sleep  Apnea in  Asian  Adults:  a  Systematic  Review  of  The Literature. BMC Pulmonary Medicine. 2013;13:4- 9. doi: 10.1186/1471-2466-13-10 22.  Supriyatno B, Deviani R. Obstructive sleep apnea syndrome pada Anak. Sari Pediatri. 2005;7(2):80. doi: 10.14238/sp7.2.2005.77-84 23.  Nigro CA, Dobur E, Rhodius E. Pulse Oximetry for  the  Detection  of  Obstructive  Sleep  Apnea Syndrome:  Can  the  Memory  Capacity  of Oxygen  Saturation  Influence  Their  Diagnostic Accuracy? Sleep Disorders. 2011;1:1. doi: 10.1155/2011/427028