## PENGALAMAN KLIEN KANKER PAYUDARA PASKA MASTEKTOMI PADA SUKU BATAK DI MEDAN

## Lestari ¹), Nani Zulfikar²)
Poltekkes Kemenkes Medan, e-mail: lestari_bani@ymail.com ¹) Poltekkes Kemenkes Medan, email: nanizulfikar@gmail.com ²)

## ABSTRACT
Breast  removal  affectsbody  image  and  self  image  which  potentially  reduces  sexual  function  and sexual attraction. In this condition and because cancer treatment can cause continuous stress, so that it not only affects physical adjustment but also individual psychological adjustment. The purpose of this study is to explore in depth how the client's perception of breast cancer after mastectomy in Batak tribe. This research was descriptive phenomenology study. Data was collected by in-depth interviews, and fieldnotes. Data that was obtained is analyzed by Colaizzi approach. The results of  research analysis found 6 themes: (1) The experience of breast cancer client after undergoing mastectomy, (2) The  experience  of  breast  cancer  client  adapting  to  physical  and  psychological  changes  after mastectomy  (3)  The  quality  of  life  for  post-mastectomy  breast  cancer  clients,  (4)  Constraints  that experienced by breast cancer clients after mastectomy, (5) The experience of post-mastectomy breast cancer client in Batak tribes and (6) The expectations of post-mastectomy breast cancer client. Based on the results of  study it is recommended generally for breast cancer patients, the results of this study can be used as input / information material, keep trying and enthusiasm so that patients can further enhance their confidence and develop their own potential.

## Keywords:   The Experience of Breast Cancer Client, Post-Mastectomy, Batak Tribe

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu jenis kanker terbanyak di Indonesia. Berdasarkan Pathological  Based  Registration di  Indonesia, KPD  menempati  urutan  pertama  dengan frekuensi relatif sebesar 18,6%. (Data Kanker di Indonesia Tahun 2010, menurut data
Histopatologik; Badan Registrasi Kanker Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi
Indonesia (IAPI) dan Yayasan Kanker Indonesia (YKI)).  Diperkirakan  angka  kejadiannya  di Indonesia adalah 12/100.000 wanita.
Seiring  dengan  berkembangnya  teknologi di  dunia  medis,  maka  ditemukan  beberapa  cara pengobatan  kanker  payudara.  Setiap  jenis pengobatan terhadap penyakit ini dapat menimbulkan masalah fisiologis, psikologis dan sosial  bagi  pasien.  Salah  satu  jenis  pengobatan tersebut  adalah  dengan  cara  mastektomi.
Mastektomi adalah pengobatan kanker payudara dengan  cara  mengangkat  seluruh  jaringan payudara. Efek jangka panjang dari mastektomi berpengaruh sangat besar terhadap kualitas hidup karena rasa sakit dan ketidaknyamanan berikutnya. Pembedahan untuk kanker payudara adalah  pengalaman  yang  sangat  traumatis  dan menakutkan menurut Galgut (dalam Mahledi & Hartini, 2012).
Pengangkatan payudara berpengaruh terhadap body image dan self image yang secara potensial  mengurangi  fungsi  seksual  dan  daya tarik  seksual.  Dalam  keadaan  dan  penanganan penyakit  kanker  ini  dapat  menimbulkan  stress yang  terus  menerus,  sehingga  tidak  hanya mempengaruhi  penyesuaian  fisik  tetapi  juga penyesuaian psikologi individu menurut Lehmann, dkk (dalam Nisa, 2013).
Hasil  penelitian  Wahyuni  dkk  (2015) didapatkan  6  tema  utama  yang  terdapat  dalam pengalaman  pasien  kanker  stadium  lanjut  yang menjalani kemoterapi yaitu: pengetahuan tentang kemoterapi,  efek  samping  kemoterapi,  koping selama  kemoterapi,  dukungan  keluarga,  kinerja perawat dan harapan terhadap perawat.
Angka  kejadian  kanker  payudara  pada wanita di Medan khususnya semakin meningkat dan  pasien  yang  datang  berobat  ke  rumah  sakit biasanya  sudah  berada  pada  tahap  lanjut.  Dari hasil  penelitian  312  sampel  kanker  payudara, terdapat  suku  terbanyak  adalah  suku  Batak sebanyak 215 orang (68.9%), diikuti suku Jawa sebanyak 54 orang (17.3%) (Sathiaseelan, 2012).
Dalam    keyakinan    suku    Batak    wanita sangat    dijunjung    tinggi    kehormatannya,    ibu merupakan    tonggak    penting    dalam    sebuah keluarga,  dimana  ibu  adalah  kekuatan  dalam keluarga.    Tidak    jarang    dijumpai    dalam keluarga  batak  ibu    yang    bekerja    keras    demi keluarganya.  Disatu    sisi    ibu    melaksanakan tugas-tugasnya  di luar rumah  dan  di sisi  lain juga    mengatur    segala  keperluan    di    dalam rumah    termasuk    pengasuhan  anak-anaknya (Tinambunan, 2010).
Berdasarkan  fenomena  yang  diuraikan  di atas,  peneliti  merasa  tertarik  untuk  meneliti masalah  pengalaman  klien  kanker  payudara paska mastektomi pada suku batak, karena masih sedikitnya  penelitian  mengenai  fenomena  ini  di Indonesia.

## Permasalahan
Berdasarkan  rumusan  masalah  tersebut, penelitian ini merumumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut: bagaimana pengalaman  klien  kanker  payudara  paska mastektomi pada suku batak di Medan?

## Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah mengeksplorasi  secara  mendalam  bagaimana gambaran persepsi klien kanker payudara paska mastektomi pada suku batak di Medan.

## Manfaat Penelitian
1. Bagi Pengelola Pelayanan kesehatan
Diharapkan hasil penelitian akan mendapatkan data dasar atau informasi sehingga dapat  digunakan  untuk  pengelolaan  pelayanan
dengan  memperhatikan  kebutuhan  klien  kanker payudara paska mastektomi pada suku batak.

## 2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat memberikan masukan  bagi  instutusi  pendidikan dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada klien  kanker  payudara  paska  mastektomi  pada suku batak.

## 3. Bagi Peneliti selanjutnya
Hasil penelitian dapat dijadikan data dasar untuk penelitian selanjutnya dengan metodologi penelitian  yang  berbeda  untuk  melanjutkan penelitian  berdasarkan  rekomendasi  penelitian ini.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  kualitatif dengan  menggunakan  metode  fenomenologi yaitu  merupakan  metode  yang  sifatnya  kuat dalam mengkritik dengan sistematis, menyelidiki fakta.  Tujuannya  adalah  menggali  pengalaman hidup seseorang (Streubert & Carpenter, 2011).
Tempat  penelitian  ini  dilakukan  di  RSU Imelda  Medan.  Waktu  penelitian  dimulai  dari minggu  keempat  bulan  Juli  sampai  minggu pertama bulan September 2017.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian sebagai instrumen pengumulan data adalah Voice Recorder  Digital ,  kuesioner  data  demograpi, field  note atau  catatan  lapangan  dan  pedoman wawancara.  Peneliti  melakukan  wawancara mendalam  ( In  Depth  interview ),  agar  dapat menggali atau mengeskplorasi secara mendalam tentang pengalaman klien kanker payudara paska mastektomi pada suku batak di Medan.

## 3. HASIL  DAN PEMBAHASAN
Partisipan  dalam  penelitian  ini  berjumlah 10 orang. Kesepuluh partisipan dalam penelitian ini  telah  memenuhi  kriteria  dan  bersedia  untuk diwawancarai. Data demografi partisipan adalah Karakteristik  partisipan  pada  penelitian  ini meliputi  usia,  jenis  kelamin,  agama  dan pendidikan  terakhir.  Data  demografi  partisipan adalah  (1)  karakteristik  usia  :  35  –  39  tahun sebanyak 1 orang (10%), 40 – 44 tahun sebanyak 2 orang (20%), 45 – 49 sebanyak 1 orang (10%), 50 – 54 tahun sebanyak 2 orang (20%), 55 – 59 tahun  sebanyak  2  orang  (20%),  60  –  64  tahun
sebanyak  2  orang  (20%).  (2)  Berdasarkan  jenis kelamin  semua  partisipan  berjenis  kelamin wanita 10 orang (100%). (3) Berdasarkan agama :  Islam  sebanyak  1  orang  (10%),  Kristen sebanyak 9 orang (90%). (4) Pendidikan terakhir : SMA sebanyak 5 orang (50%), DIII sebanyak 3 orang (30%), dan S1 sebanyak 2 orang (20%). (5) Pekerjaan  :  Petani  sebanyak  2  orang  (20%), Wiraswasta  sebanyak  3  orang  (30%),  PNS sebanyak  3  orang  (30%)  dan  ibu  rumah  tangga sebanyak 2 orang (20%).
Hasil  analisa  penelitian  pengalaman  klien kanker  payudara  paska  mastektomi  pada suku batak.
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  tentang berbagai  tema  yang  diperoleh  dari  hasil wawancara,  yang  dianalisis  sesuai  dengan metode  Collaizi.  Hasil  wawancara  berupa transkrip  tertulis  dilakukan  dengan  content analysis  dengan  manual  sesuai  dengan  metode Collaizi. Berdasarka hasil analisis ditemukan ada 6  tema  yaitu  (1)  Pengalaman  klien  kanker payudara  setelah  menjalani  mastektomi,  (2) Pengalaman  klien  kanker  payudara  beradaptasi terhadap  perubahan  fisik  dan  psikologis  setelah mastektomi  (3)  Kualitas  hidup  klien  kanker payudara  paska  mastektomi,  (4)  Kendala  yang dialami klien kanker payudara paska mastektomi,  (5)  Pengalaman  klien  kanker payudara paska mastektomi pada suku batak dan (6)  Harapan  klien  kanker  payudara  paska mastektomi.
1. Pengalaman  klien  kanker  payudara setelah menjalani mastektomi . Partisipan dalam penelitian ini
menjelaskan setelah menjalani mastektomi  akan merasa  cemas  terhadap  penyakit  kanker payudara yang mungkin belum hilang sepenuhnya dari tubuhnya. Mastektomi merupakan  pengangkatan  seluruh atau  sebagian dari payudara lewat pembedahan.
a. Masalah psikologis
Berdasarkan  hasil  analisa  data  didapatkan dalam  kanker  payudara  setelah  menjalani mastektomi  yaitu  (1)  Kecemasan,  (2)  Hilang percaya diri dan  (3) Depresi.
1) Kecemasan Partisipan
dalam penelitian ini
menyebutkan  kecemasan  yang  muncul  setelah
dilakukan  tindakan  mastektomi.  Kecemasan adalah  respon  terhadap  situasi  tertentu  yang mengancam,  dan  merupakan  hal  yang  normal terjadi  menyertai  perkembangan,  perubahan, pengalaman  baru  atau  yang  belum  pernah  di lakukan,  serta  dalam  menemukan  identitas  diri dan arti hidup. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Malam aja saya tidak bisa tidur dan tidak tenang..aku hanya menangis dan menangis..mohon  ampun  kenapa  dikasi kehidupan dan sakit ini begitu banyak sakit tetapi tidak harus seperti ini anak tidak aku pikirkan lagi hari ke hari hanya menangis dan menangis dan berdoa” (Partisipan 1)
2) Kecemasan Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  kecemasan  yang  muncul  setelah dilakukan  tindakan  mastektomi.  Kecemasan adalah  respon  terhadap  situasi  tertentu  yang mengancam,  dan  merupakan  hal  yang  normal terjadi  menyertai  perkembangan,  perubahan, pengalaman  baru  atau  yang  belum  pernah  di lakukan,  serta  dalam  menemukan  identitas  diri dan arti hidup. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Malam aja saya tidak bisa tidur dan tidak tenang..aku hanya menangis dan menangis..mohon  ampun  kenapa  dikasi kehidupan dan sakit ini begitu banyak sakit tetapi tidak harus seperti ini anak tidak aku pikirkan lagi hari ke hari hanya menangis dan menangis dan berdoa” (Partisipan 1)
3) Depresi Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  depresi  yang  muncul  setelah dilakukan tindakan mastektomi. Depresi merupakan  gangguan  mental  yang  ditandai dengan  munculnya  gejala  penurunan mood , kehilangan  minat  terhadap  sesuatu,  perasaan bersalah,  gangguan  tidur  atau  nafsu  makan, kehilangan  energi,  dan  penurunan  konsentrasi. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Sama  keluarga  saya  marah-marah  dan mudah tersingung”
(Partisipan 2)
2. Pengalaman  klien  kanker  payudara beradaptasi  terhadap  perubahan  fisik dan psikologis setelah mastektomi
Partisipan
dalam penelitian ini menjelaskan  beradaptasi  terhadap  perubahan fisik dan psikologis paska mastektomi.  Faktor - faktor  yang  mempengaruhi  penerimaan  diri adalah  pendidikan  dan  dukungan  sosial. Penerimaan  diri  akan  semakin  baik  apabila  ada dukungan  dari  lingkungan  sekitar,    hal  ini dikarenakan  individu  yang  mendapat  dukungan sosial  akan  mendapat  perlakuan  yang  baik  dan menyenangkan.
a. Adaptasi  terhadap  perubahan  fisik  dan psikologis
Berdasarkan  hasil  analisa  data  didapatkan dalam  kanker  payudara  setelah  menjalani mastektomi  yaitu  (1)  Adaptasi  perubahan  fisik dan, (2) Adaptasi perubahan psikologis.
1) Adaptasi perubahan fisik
Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  melakukan  adaptasi  terhadap perubahan  fisik  yang  muncul  setelah  dilakukan tindakan  mastektomi.  Kepuasan  terhadap  diri sendiri adalah sepadan dengan tingkat penerimaan  diri seseorang  akan  mampu menerima kelebihan dan kelemahannya. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Dari  malaysia  juga  saya  pakai  BH khusus  mau  pakai  kebaya  juga  tidak kelihatan  dan  saya  juga  ada  ditempel kayak silikon gitu” (Partisipan 8)
2) Adaptasi perubahan psikogis Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  melakukan  adaptasi  terhadap perubahan  psikologis  yang  muncul  setelah dilakukan tindakan mastektomi. Setiap individu adalah memiliki kemampuan untuk memandang dirinya secara realistis tanpa harus menjadi malu akan keadaannya, mengenali kelebihan- kelebihan dirinya, dan bebas memanfaatkannya, mengenali  kelemahan-kelemahan  dirinya  tanpa harus menyalahkan dirinya, memiliki spontanitas dan  rasa  tanggung  jawab  dalam  diri.  Hal  ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Dukungan dari suami dan anak-anak lah yang  membuat  saya  kuat  dan  semangat” (Partisipan 5 )
3. Kualitas  hidup  klien  kanker  payudara paska mastektomi.
Partisipan dalam
penelitian ini menjelaskan  kualitas  hidup  klien  kanker  paska mastektomi. Kualitas hidup didefinisikan
sebagai  pernyataan  pribadi  dari  positif  atau negatif atribut yang menjadi ciri kehidupan.
a. Kualitas hidup
Berdasarkan  hasil  analisa  data  didapatkan dalam  kualitas  hidup  kanker  payudara  setelah menjalani mastektomi yaitu (1) Kesehatan fisik, (2)  Status  sosial  ekonomi  dan  (3)  Hubungan dengan keluarga.
1) Kesehatan fisik Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  kesehatan  fisik  dalam  kualitas hidup  kanker  payudara  paska  mastektomi. Perubahan ini diakibatkan oleh obat-obatan atau berbagai penyakit fisik seperti infeksi, neoplasma dan gangguan keseimbangan metabolik.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan berikut:
“Karena  harus  kemo  sehabis  operasi mual, muntah, mencret, rambut rontok dan kuku hitam” (Partisipan 9)
2) Status sosial ekonomi Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  status  sosial  ekonomi  dalam kualitas hidup kanker payudara paska mastektomi. Ekonomi adalah pengetahuan sosial yang  mempelajari  tingkah  laku  manusia  dalam kehidupan masyarakat  khususnya  dengan  usaha memenuhi  kebutuhan  dalam  rangka  mencapai kemakmuran  dan  kesejahteraan.  Hal  ini  sesuai dengan pernyataan berikut:
“Susah lah sekarang kami, aku gak kerja lagi” (Partisipan 7)
3) Hubungan dengan keluarga Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  hubungannya  dengan  teman  dan keluarga  pada  penderita  kanker  payudara  paska mastektomi.  Perasaan  bahwa  dirinya  berharga bagi  orang  lain  dan  melakukan  sesuatu  yang dapat  menolong  orang  lain.  Hal  ini  juga  terkait dengan tujuan kaum wanita dalam menjalankan pekerjaannya maupun dalam kehidupan kesehariannya. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Suami  puji  Tuhan  terima  kasih  baik, katanya  kalau  itu  yang  terbaik  dan penyakit buat apa..yg penting
sehat..jangan  pikiri  aku  yang  engak  gitu dan  kulihat  dan  puji  Tuhan  baik,  dial  ah
menambah semangat hidupku” (Partisipan 4) 4. Kendala  yang  dialami  klien  kanker payudara paska mastektomi Partisipan
dalam penelitian ini menjelaskan kendala yang dihadapi klien kanker paska  mastektomi.  Mastektomi  (pengangkatan payudara  biasa)  merupakan  salah  satu  operasi yang mengubah citra diri atau fungsinya, pasien yang  menjalani  operasi  ini  biasanya  akan mengalami  perasaan  resah  dan  tertekan  karena pasien  merasa  kehilangan  sebagian  tubuhnya yang  sangat  berharga,  ia  akan  meratapi kehilangan itu, karena baginya hidup tanpa organ tersebut seperti tidak berguna.
a. Hambatan dalam kehidupan sehari-hari
Berdasarkan  hasil  analisa  data  didapatkan hambatan  dalam  kehidupan  sehari-hari  kanker payudara setelah menjalani mastektomi yaitu (1) Aktifitas sehari-hari, (2) Kegiatan sosial dan (3) Keluarga.
1) Aktifitas sehari-hari
Partisipan dalam penelitian ini
menyebutkan  aktifitas  sehari-hari  dibantu  oleh keluarga. Mastektomi dan kemoterapi mengakibatkan  rasa  nyeri  setelah  operasi  dan bahkan  menyebabkan  kerusakan  tubuh  yang berpotensi menyebabkan hilangnya fungsi tubuh secara  permanen.  Sedangkan  efek  samping  dari kemoterapi  adalah  alopesia,  mual,  muntah,  dan hot  flushes .  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan berikut:
“Hambatan  itu  apa  ya  namanya  kadang lemaskan  hehehe  makan  gak  mau,  saya sudah tidak kerja lagi sudah tidak sanggup lagi” (Partisipan 1)
2) Kegiatan sosial Partisipan
dalam penelitian ini menyebutkan  kegiatan  social  sudah  jarang dilakukan.  Status  sosial  ekonomi  seseorang berpengaruh  dalam  kehidupan  bermasyarakat, pekerjaan,  bahkan  pendidikan.  Hal  ini  sesuai dengan pernyataan berikut:
“Kumpul  keluarga  pun  sudah  mulai jarang,  gimana  kadang  minder,  lemes, lebih baik di rumah saja” (Partisipan 5)
3) Keluarga Partisipan
dalam penelitian ini menyebutkan keluarga kadang tidak mendukung
proses  pengobatan  kanker  payudara.  Cinta  dan dukungan  keluarga  adalah  adanya  perasaan nyaman dan aman dalam keluarga, terpenuhinya kebutuhan kasih sayang serta adanya penerimaan dan  dukungan  keluarga  terhadap  kegiatan  yang dilakukan  termasuk  dimana  klien  sedang menderita  sakit,  sebaliknya  bila  keluarga  tidak ada  cinta  dan  dukungan  akan  menambang penderitaan  klien.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan berikut:
“Kalau  suami  Eee  kesabaran  suami  itu terbatas  itu,  pertama-tama  dia  mau menjaga  kita  lama-kelamaan  nemani berobat aj sudah tidak mau” (Partisipan 3)
5. Pengalaman  klien  kanker  payudara paska mastektomi pada suku batak.
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan  klien  kanker  payudara  paska mastektomi  pada  suku  batak.  Dalam  keyakinan suku  Batak  wanita  sangat  dijunjung  tinggi kehormatannya, ibu merupakan tonggak penting dalam  sebuah  keluarga,  dimana  ibu  adalah kekuatan dalam keluarga. Tidak jarang dijumpai dalam  keluarga  batak  ibu  yang  bekerja  keras demi keluarganya.

## a. Adat batak
Berdasarkan  hasil  analisa  data  didapatkan klien  kanker  payudara  mastektomi  pada  suku batak  yaitu  (1)  Upah-upah  dan  (2)  Ibu  sebagai tulang punggung keluarga.
1) Upah – Upah Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan di laksanakan seperti acara upah – upah  untuk  memberi  semangat  klien  kanker payudara paska mastektomi. Upah–upah tondi di tinjau dari tujuan pelaksanaannya, upacara  adat tersebut  mengembalikan tondi (semangat, spirit) ke badan seseorang yang  sedang  sedang  sakit atau    beberapa  orang    melalui    lantunan    kata pemberi  semangat    dan    nasihat.  Hal  ini  sesuai dengan pernyataan berikut:
“Biar  keluar  penyakit  dari  badanmu katanya  di  bawaklah  orang  itu  makanan ikan  mas  kekgitu  kan  ikan  masnya,  kalo sama  boru  itulah  dikasihnyalah  ulos katanya  inilah  ikannya  inang  katanya kekgitu  ehhmm  sehatlah  kau  ya  katanya kukasihlah ulosku ini panjang umur kaulah ya  nang  katanya  kekgitu  yalah  kek  gitu kuaminkan lah itu, itulah harapannya biar
aku panjang umurkan kekgitu” (Partisipan 2) 2) Ibu sebagai tulang punggung keluarga Partisipan
dalam penelitian ini menyebutkan ibu sebagai tulang pungung keluar. Tidak  jarang  dijumpai  dalam  keluarga batak ibu    yang    bekerja    keras    demi    keluarganya. Disatu  sisi  ibu  melaksanakan  tugas-tugasnya di luar rumah  dan  di sisi  lain  juga  mengatur segala  keperluan    di    dalam    rumah    termasuk pengasuhan anak-anaknya. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Rintangan  hidupku  masih  banyak kutanggung  jawabi  biarlah  kutahankan dulu  penyakit,  kuselamatkan  dulu  anak- anak ku daripada diriku kan gitu, barukan itulah ku ambil rujukan kemedan, dimedan pun  udah  dimarahi  dokter  pulak  ehh, kekgitulah katanya orang tua sekarang ini udah  berobat  herbal  ya  katanya”
(Partisipan 5 )
6. Harapan  klien  kanker  payudara  paska mastektomi.
Partisipan dalam
penelitian ini menjelaskan  harapan  klien  kanker  payudara paska mastektomi. Optimis membantu seseorang    mengatasi  tekanan  hidupnya, menurunkan  risiko  jatuh  sakit,  meningkatkan penerimaan    diri    seseorang    menjadi  lebih positif.
a. Spiritual
Berdasarkan  hasil  analisa  data  didapatkan harapan klien kanker payudara mastektomi pada suku batak yaitu (1) Berserah kepada Tuhan.
1) Berserah kepada Tuhan
Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan  harapan  klien  kanker  payudara paska  mastektomi.  Penderita  kanker  yang sejahtera  secara  spiritual  dan  memiliki  harapan dapat membantu mereka untuk berperilaku yang mengarah  pada  kesehatan  seperti  berdoa  untuk meningkatkan  kesempatan  hidup  dan  kualitas hidup  serta  kepuasan  hidup  pada  penderita kanker. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Tapi  kalau  sekarang  aku  terserah yang  penting  aku  sehat  yang  negatif selalu  kubawa  kearah  positip  dan selalu berusaha la yg terbaik dan tidak mau kepikiran lagi” (Partisipan 8)

## PEMBAHASAN
Pengalaman  klien  kanker  payudara  setelah menjalani mastektomi.
Berdasarkan  hasil  analisa  data  yang  telah dilakukan,  Pengalaman  klien  kanker  payudara setelah  menjalani  mastektomi  adalah  adanya masalah  kecemasan,  hilang  percaya  diri  dan depresi.
Kecemasan  yang  dirasakan  responden adalah  merasa  khawatir  memikirkan  dampak pengobatan  (84,0%).  Salah  satu  informan mengemukakan bahwa ia mengaku cemas karena merasa  sakit  dan  takut  karena  penyakit  yang diderita  adalah  penyakit  mematikan.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  dari  Lutfa  yang mengemukakan bahwa tingkat kecemasan pasien di RSUD Dr. Moerwadi sebanyak 50% dari total responden  yang  menjalani  tindakan  pengobatan sehingga  adaptasi  seseorang  diperlukan  untuk mempersiapkan  kondisi  fisik  dan  psikologis selama  pasien  menjalani  tindakan  pengobatan. Penelitian  lain  dari  Ashbury  et  al  dalam Baqutayan  menemukan  77%  pasien  yang menjalani  pengobatan  merasakan  pengalaman kecemasan  berupa  takut  akan  keadaan  dirinya yang  semakin  memburuk,  takut  akan  ancaman kematian,  dan  mengaku  bersalah  yang  terbersit dalam batin pasien kanker payudara. Irfani juga menemukan ada hubungan yang sangat signifikan  antara  persepsi  terhadap  kematian dengan  ketakutan  ataupun  kecemasan  pasien kanker payudara dengan nilai korelasi (r) sebesar 0,619  dengan  signifikansi  (p)  sebesar  0,000 (p<0,05). Kecemasan yang dirasakan responden timbul  karena  adanya  beban  pikiran  terkait dengan  efek  pengobatan  yang  akan  berdampak pada  kondisi  fisiologisnya  disertai  dengan adanya tuntutan finansial yang harus ditanggung oleh  responden  ketika  akan  melaksakan pengobatan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  Amir  (2005) dengan Depresi dapat dipicu oleh beberapa hal, yaitu  kecemasan  terhadap  hal  yang  tidak diketahui  atau  kecemasan  yang  mengambang, ketakutan  terhadap  kematian  dan  kecemasan terhadap perpisahan, ketakutan terhadap mutilasi atau kecemasan yang berkaitan dengan kerusakan  integritas  tubuh,  fungsi  tubuh  atau terjadinya distorsi  body  image ,  kecemasan terhadap prosedur pemeriksaan, perawatan yang lama, bed  rest dan  adanya  keluhan  fisik  lain
seperi  nyeri,  mual  dan  muntah.  Depresi  juga dapat  disebabkan  oleh  peningkatan  aktivitas inflamatori akibat kanker atau pengobatannya.

## Adaptasi  terhadap  perubahan  fisik  dan psikologis
Berdasarkan  hasil  analisa  data  yang  telah dilakukan, adaptasi terhadap perubahan fisik dan psikologis  adalah  penyusaian  dengan  kondisi fisik dan psikologis klien kanker payudara paska mastektomi.
Hal  tersebut  didukung  oleh  pendapat  dari Hjelle  dan  Ziegler  (1981)  yang  menyatakan bahwa individu dengan penerimaan diri memiliki toleransi  terhadap  frustrasi  atau  kejadian- kejadian  yang  menjengkelkan,  dan  toleransi terhadap  kelemahan-kelemahan  dirinya  tanpa harus  menjadi  sedih  atau  marah.  Individu  ini dapat menerima dirinya sebagai seorang manusia yang  memiliki  kelebihan  dan  kelemahan.  Jadi, individu  yang  mampu  menerima  dirinya  adalah individu  yang  dapat  menerima  kekurangan dirinya  sebagaimana  dirinya  mampu  menerima kelebihannya.

## Kualitas hidup  klien kanker payudara paska mastektomi
Berdasarkan  hasil  analisa  data  yang  telah dilakukan, kualitas hidup klien kanker payudara paska mastektomi adalah kesehatan fisik, status social ekonomi dan hubungan dengan keluarga.
Hasil penelitian ini sejalan Smeltzer (2002) dampak yang terjadi pada kanker payudara dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  penderitanya. Kualitas  hidup  adalah  konstruksi  multidimensi yang  mencakup  status  fungsi  (perawatan  diri), kesejateraan  psikologis,  fungsi  sosial  dan keluarga,  dan  kesejahteraan  spiritual.  World Health OrganizationQuality of Life (WHOQOL) juga  mengatakan  kualitas  hidup  didefenisikan sebagai  persepsi  individu  terhadap  posisinya, berhubungan  dengan  tujuan,  harapan,  standar, dan minat (WHO, 2007).
Kualitas  hidup  merupakan  indikator  yang penting  untuk  mengukur  seberapa  baik  seorang dapat berfungsi setelah diagnosis dan pengobatan (Smeltzer,2008). Kanker dikenal dapat memberi efek  negatif  pada  seluruh  aspek  kehidupan manusia  yang  meliputi  aspek  fisik,aspek psikologis, dan aspek sosial (Tirgari, Iranmanesh,  Fazel,  &  Kallantari,  2012). Beberapa  penelitian  menunjukkan  pasien  yang
menderita  kanker  payudara  memilikiki  kualitas hidup  yang  rendah  setelah  mastektomi  (Tirgari, Iranmanesh, Fazel, & Kallantari, 2012).
Kendala yang dialami pasien kanker payudara paska mastektomi
Berdasarkan  hasil  analisa  data  yang  telah dilakukan,  kendala  yang  dialami  klien  kanker payudara  paska  mastektomi  adalah  hambatan dengan  aktifitas  sehari-hari,  kegiatan  sosial  dan hubungan dengan keluarga.
Pandangan  penderita  kanker  terhadap dirinya sadar atau tidak sadar sedikit banyak akan merasa  terancam  dengan  keberadaan  penyakit itu. Penampilan tubuhnya mungkin akan berubah karena operasi atau perawatan lain, sehingga cara mereka memandang dirinya yang sering disebut "citra diri" pun akan berubah. Perbedaan radikal pastilah  dapat  menimbulkan  masalah-masalah serius dalam penyesuaian diri. Operasi payudara biasanya menyebabkan hilangnya buah dada dan jaringan
sekelilingnya. Mastektomi (pengangkatan payudara biasa) merupakan salah satu  operasi  yang  mengubah  citra  diri  atau fungsinya,  pasien  yang  menjalani  operasi  ini biasanya  akan  mengalami  perasaan  resah  dan tertekan  karena  pasien  merasa  kehilangan sebagian tubuhnya yang sangat berharga, ia akan meratapi  kehilangan  itu,  karena  baginya  hidup tanpa  organ  tersebut  seperti  tidak  berguna. Bahkan kesedihannya itu seperti kesedihan yang dialami  bila  kita  kehilangan  seseorang  yang sangat dikasihi.

## Pengalaman  klien  kanker  payudara  paska mastektomi pada suku batak
Berdasarkan  hasil  analisa  data  yang  telah dilakukan, kegiatan yang dilakukan klien kanker payudara  paska  mastektomi  pada  suku  batak adalah  upah-upah  dan  ibu  sebagai  tulang punggung keluarga.
Dalam   tradisi    upah-upah    Tondi  lantuan doa    yang    diucapkan    bamou  memilki    makna tersendiri    yaitu    harapan.  Harapan    yang dimaksud  adalah  harapan    –  harapan    yang diingginkan    baik    dari    orang  yang    diupah    – upah    dan    dari    pihak  keluarga,    sanak    dan kerabat  agar  orang yang  diupah-  upah  cepat sembuh    serta  kembali    normal    dan    semangat dalam  menjalani  hidup  dan  nantinya  harapan atau  lantuanan  doa  ini  di  dengar  oleh  roh  tondi sehingga  roh  tondi  bersedia  kembali  hadir ditubuh orang yang sedang sakit.
Dalam    keyakinan    suku    Batak    wanita sangat    dijunjung    tinggi    kehormatannya,    ibu merupakan    tonggak    penting    dalam    sebuah keluarga,  dimana  ibu  adalah  kekuatan  dalam keluarga.    Tidak    jarang    dijumpai    dalam keluarga  batak  ibu    yang    bekerja    keras    demi keluarganya.  Disatu    sisi    ibu    melaksanakan tugas-tugasnya  di luar rumah  dan  di sisi  lain juga    mengatur    segala  keperluan    di    dalam rumah    termasuk    pengasuhan  anak-anaknya (Tinambunan, 2010).

## Harapan  klien  kanker  payudara  paska mastektomi
Berdasarkan  hasil  analisa  data  yang  telah dilakukan, harapan klien kanker payudara paska mastektomi adalah spiritual; berserah diri kepada Tuhan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  Seyedrasooly dkk  (2014)  kepuasan  hidup  dapat  ditingkatkan melalui  sumber  daya  spiritual  karena  sumber daya  spiritual  merupakan  sumber  yang  paling penting  bagi  penderita  kanker  untuk coping penyakit  mereka.  Salah  satu  sumber  daya spiritual  tersebut  yaitu  kesejahteraan  spiritual. Menurut  Jafari  dkk.  (2010),  kesejahteraan spiritual  dan  harapan  memiliki  peran  yang penting  pada  kepuasan  hidup  dan  penyesuaian psikologis  pada  penderita  kanker.  Penderita kanker  yang  sejahtera  secara  spiritual  dan memiliki harapan dapat membantu mereka untuk berperilaku  yang  mengarah  pada  kesehatan seperti  berdoa  untuk  meningkatkan  kesempatan hidup  dan  kualitas  hidup  serta  kepuasan  hidup pada penderita kanker.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam yang  dilakukan  terhadap  sepuluh  partisipan, maka  penelitian  ini  menemukan  6  tema  terkait pengalaman  klien  kanker  payudara  paska mastektomi  pada  suku  batak.  Keenam  tema tersebut  adalah  yaitu  (1)  Pengalaman  klien kanker  payudara  setelah  menjalani  mastektomi, (2) Pengalaman klien kanker payudara beradaptasi  terhadap  perubahan  fisik  dan psikologis setelah mastektomi (3) Kualitas hidup klien  kanker  payudara  paska  mastektomi,  (4) Kendala  yang  dialami  klien  kanker  payudara paska mastektomi, (5) Pengalaman klien kanker
payudara paska mastektomi pada suku batak dan (6)  Harapan  klien  kanker  payudara  paska mastektomi.

## Saran
1. Bagi  pasien  kanker  payudara  pada umumnya,  hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan  bahan  masukan/informasi,  tetap berusaha  dan  semangat  sehingga  pasien dapat  lebih  meningkatkan  kepercayaan dirinya  dan  mengembangkan  potensi  diri yang ada.
2. Bagi  keluarga  Partisipan  diharapkan  terus memberikan  dukungan  berupa  materi  dan psikis partisipan karena keluarga merupakan  harapan  partisipan  sebagai tempat sandaran hidup dan berkeluh kesah.

## 5. REFERENSI
Angela R Starkweather. 2013. Symptom Cluster Research in Women with Breast Cancer: A
Comparation of Three Subgrouping Techniques. Advance  in  Breast  Cancer Research , 2(4):107-113
Anothaisintawee, T., et.al. 2013. Risk Factors of Breast  Cancer:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis. Asia Pac J Public Health , 23(2)
Balasubramaniam, S.M., Rotti, S.B., &
Vivekanandam,  S.  2013.  Risk  factors  of female  breast  carcinoma:  A  case  control study  at  Puducherry. Indian  J  Cancer . 50(1):65-70
Bambang BR. 2006. Upaya Preventif di Bidang Kesehatan  Ibu  dan  Anak  Sebagai  Upaya Untuk Meningkatkan Daya Saing Bangsa.
Jurnal Kemas , 1(2): 69-74
Carver CS, Smith RG, Antoni MH, Petronis VM,
Weiss  S.  Optimistic  personality  and psychosocial  well-b  eing  duringtreatment predict  psychosocial  well-being  among long-term  survivors  ofbr  east  cancer. Health Psychology.2005; 5: 508-516
Chlebowski, R.T. 2009. Breast Cancer after Use of Estrogen plus Progestin in Postmenopausal Women . The New England Journal of Medicine ,360(6) Djoerban,  Z.  2003.  Kanker  Payudara:Yang Penting dan Perlu Diketahui. Medicinal:Jurnal Kedokteran , 4(2)
Harianto  dkk.  2005.  Risiko  Penggunaan  pil
Kontrasepsi  kombinasi  terhadap  Kejadian Kanker  Payudara  pada  reseptor  KB  di perjan
RS.Dr.Cipto Mangunkusumo.
Majalah Ilmu Farmasi , 2(1)
Holmes,  D.,  et.al.  2010. Aspirin  Intake  and Survival  After  Breast  Cancer. Journal  of
Clinical Oncology, 28 (9): 1467-1472
Maulina  Mahelda,  IP,  dan  Nurul  Hartini.  2012. Post-traumatic Growth pada Pasien Kanker Payudara Pasca Mastektomi Usia Dewasa Madya. Jurnal  Psikologi  Klinis  dan Kesehatan Mental , 1(2): 67-71
Manuaba,  Ida  Gde  Bagus.2008.  Kapita  Selekta
Penatalaksanaan
Ru-tin
Obstetri, Ginekologi Dan KB . Jakarta : EGC
Nani,  Desiyani.  2009.  Analisis  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian
Kanker Payudara di Rumah Sakit
Pertamina  Cilacap. Jurnal  Keperawatan
Soedirman . 4(2):61-66
Polit,  D.  F.,  &  Beck,  C.  T.  (2012). Nursing research: generation and assessing evidence  for  nursing  practice. (9 th ed). Philadelphia:  Lippincott  Williams  &
Wilkins
Polit,  D.F.,  &  Hungler,  B.P.  (2004). Nursing research: Principle
and methods .
Philadelphia: Lippincot
Saika  K,  Sobu  T.2009.  Epidemiology  of  Breast
Cancer  in  Japan  and  the  US. JMAJ , 52(1):39-44
Tjindarbumi,  D.  2002. Deteksi  dini  Kanker Payudara dan Penanggulangannya , dalam
Muchlis  Ramli  H, Deteksi  Dini  Kanker .
Jakarta: Balai Penerbit FK UI
William F. R., & Christopher. 2001. Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Widya Medika