https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KARAKTERISTIK PASIEN TUBERKULOSIS RESISTAN OBAT DI RSUD Dr. H. CHASAN BOESOIRIE
The characteristics of drug-resistant tuberculosis patients managed in dr. h. chasan boesoirie general hospital
Uways Al-Qarni Bayan 1 , Eko Sudarmo D Prihanto 2 , Mawardi Anwar 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun
2 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun
3 Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
*E-Mail: uwaysbayan@gmail.com

## ABSTRACT
Drug-resistant  tuberculosis  is  one  of  major  complication  in  tuberculosis  management,  causing 240,000  deaths  in  the  year  2016.  Indonesia  currently  ranks  27th  among  countries  with  highest  drug- resistant tuberculosis burden worldwide. There has been no study regarding this issue in North Maluku. To elaborate  the  characteristics  of  drug-resistant  tuberculosis  patients  managed  in  the  dr.  H.  Chasan Boesoirie General Hospital. This descriptive cross-sectional study utilized samples obtained from medical records  of  tuberculosis  patients  admitted  in  the  pulmonology  ward,  dr.  H.  Chasan  Boesoirie  General Hospital during January 2017 - December 2020.  Of 22 patients, 40.9% were >45 years old, 54.5% were male,  81.8%  had  history  of  tuberculosis,  90.9%  had  pulmonary  tuberculosis,  50%  were  high  school graduates, 31.8% were housewives, and 36.4% lived in  South  Ternate. Most  drug-resistant tuberculosis patients  admitted  in  the  dr.  H.  Chasan  Boesoirie  General  Hospital  were  male,  aged  >45  years,  with previous  history  of  tuberculosis,  diagnosed  with  pulmonary  tuberculosis,  high  school  graduates, housewives, and living in Ternate.

## Keywords: characteristics, drug resistant, tuberculosis

## ABSTRAK
Tuberkulosis  resisten  obat  merupakan  salah  satu  penyulit  dalam  tatalaksana  tuberkulosis.  Pada tahun 2016, sekitar 240.000 kasus mortalitas akibat tuberkulosis disebabkan oleh resistensi obat. Indonesia menempati peringkat ke-27 negara dengan beban tuberkulosis resisten obat tertinggi di dunia. Belum pernah ada  penelitian  mengenai  hal  ini  di  Maluku  Utara.  Tujuan  penelitian  mengetahui  karakteristik  pasien tuberkulosis  resisten  obat  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan cross-sectional. Sampel penelitian diambil dari data rekam medis penderita  tuberkulosis  di  bagian  Paru  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate  periode  Januari  2017  – Desember 2020. Dari 22 penderita tuberkulosis resisten obat, 40,9% berusia  >45  tahun, 54,5% laki-laki, 81,8%  memiliki  riwayat  menderita  tuberkulosis,  90,9%  menderita  tuberkulosis  pulmonal,  50% berpendidikan terakhir SMA atau sederajat, 31,8% merupakan ibu rumah tangga, dan 36,4% berasal dari Ternate.  Karakteristik  penderita  tuberkulosis  resisten  obat  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate periode Januari 2017 – Desember 2020 didominasi oleh laki-laki, usia  >45 tahun, penderita tuberkulosis lama, terdiagnosis tuberkulosis pulmonal, berpendidikan  terakhir SMA atau sederajat, bekerja sebagai ibu rumah tangga, dan berasal dari Kota Ternate.
Kata Kunci: karakteristik, resisten obat, tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) masih termasuk penyakit yang masih menjadi perhatian dalam dunia kesehatan sampai saat ini. Permasalahan lain yang berkaitan dengan TB mulai muncul dalam beberapa dekade terakhir yaitu Tuberkulosis Resistan Obat  (TB RO). Epidemi global TB RO dikarenakan bakteri  Mycobacterium Tuberculosis strain yang resisten dengan isoniazid dan rifampisin baru-baru ini dilaporkan lebih besar dari perkiraan,  dimana  dilaporkan  terdapat  580.000  kasus  yang  dilaporkan  pada  tahun  2015.  Isoniazid  dan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
rifampisin adalah obat yang sangat efektif dalam mengatasi tuberculosis. TB RO merupakan hal baru dan menjadi  tantangan  melalui  pengendalian  tuberkulosis,    dikarenakan  harus  adanya  pengecekan  yang kompleks, tingkat kegagalan pengobatan yang tinggi, serta memiliki angka kematian yang tinggi. (Seaworth BJ, Griffith DE. . 2017, Soeroso NN. 2017))
Menurut  data  World  Health  Organization  (WHO),  tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyebab kematian ke-10 di dunia, dan juga penyebab kematian utama setelah infeksi. Menurut WHO, sekitar 10 juta orang di  seluruh dunia terinfeksi  tuberkulosis (TB) di  tahun 2019, dengan angka 130 kasus per 100.000 orang.  Indonesia  berada  di  peringkat  kedua,  dengan  berita  TB  terbanyak  datang  dari  India.  Data  dari negaranegara  yang  baru  ditemukan  menunjukkan  bahwa  India,  Cina,  Indonesia,  Filipina,  dan  Pakistan memiliki  tingkat  tuberkulosis  tertinggi  (44%),  sedangkan  Afrika  memiliki  tingkat  terendah  (24  %). Prevalensi TB RO di Tigray, Ethiopia, juga telah mencapai 18,5% (WHO 2021,Kibriti dkk 2019)
Berdasarkan laporan  WHO, di tahun 2016 didapati kurang lebih 240.000 kematian terjadi karena TB  RO.  Asia  menempati  lebih  dari  50%  kematian  tersebut.  Indonesia  berada  di  urutan  ke-27 dengan TB RO terbanyak di seluruh dunia. Didapati kemungkinan 6.800 insiden baru yang terjadi setiap tahunnya. Dengan presentase 2,8% adalah kasus TB RO baru dan 16% adalah kasus lama.( Nuryastuti, T 2015,WHO 2017)
Secara keseluruhan setidaknya ada 4 faktor resiko kejadian resistensi dengan pasien TB RO faktor diantaranya karena dokter, pelayanan kesehatan, obat serta pasien. Dengan diketahuinya penyebab factor resistensi  diharapkan  pencegahan  dan  penurunan  kasus  baru  pada  TB  RO.  Elduma  et  al.,  mendapati putusnya pengobatan dan riwayat tatalaksana TB sebelumnya merupakan alasan utama terjadinya kasus TB RO di Sudan. Adapun dalam fregona et al., menunjukkan hasil adanya faktor resiko dengan resistensi obat pada  TB  RO  ialah  merokok  dan  memiliki  riwayat  dengan  pengobatan  sebelumnya.  (Elduma  et  al 2019,Fregona et al 2017)
Provinsi Maluku Utara pada tahun 2019 memiliki 2.057 jumlah kasus penderita tuberkulosis yang dilaporkan.  Adapun  data  yang  dilaporkan  oleh Pusat  Data  dan  Informasi  pada  tahun  2019 menyebutkan bahwa  prevalensi  di  Provinsi  Maluku  Utara  khususnya  penderita  tuberkulosis  yang  terkonfirmasi bakteriologis sebanyak 1.437 jumlah kasus. Dinas Kesehatan Kota Ternate pada tahun 2019 mendapatkan data adanya 495 kasus.(Dinkes Kota Ternate 2019)
Pasien  tuberkulosis  (TB)  yang  disebabkan  oleh  peningkatan  resistensi  antibiotik  (khususnya MDR) diobati berdasarkan obat dengan kandungan OAT lini nomor dua. Setidaknya perlu adanya empat obat  efektif  yang  tersedia  untuk  diberikan  dalam jangka  waktu  sekitar  18  bulan.  Berdasarkan  penelitian Keban  dkk,  pasien  yang  melakukan  rawat  jalan  di  RS  Persahabatan  Jawa  Timur,  diketahui  bahwasanya sebab  gagalnya  terapi  tuberkulosis  disebabkan  tidak  dilakukannya  uji  sensitivitas  dan  kultur  terhadap Mycobacterium  tuberculosis.,  faktor  penyebab  kegagalan  terapi  tuberkulosis  juga  diakibatkan  oleh kepatuhan pasien dalam pengobatan, yaitu putus minum obat selama menjalani pengobatan TB atau pasien berhenti berobat sebelum masa pengobatan selesai. Sejalan dengan penelitian Aristiana dan Wartono yang mengungkapkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan meminum obat  dengan TB RO. Pasien dengan tingkat kepatuhan minim meminum obat OAT meningkatkan 10,73 kali lebih kemungkinan TB RO dibandingkan pasien dengan kepatuhan tinggi meminum OAT (Keban et al 2014,Aristiana 2018) Albaihaqi  et.al  dalam  penelitiannya  di  RSUD  (Rumah  Sakit  Umum  Daerah)  Dr.  M.  Haulussy Ambon  tahun  2014-2018  menunjukkan  bahwa  terdapat  113  kasus  TB  RO,  dengan  distribusi  perbedaan gender  didominasil  laki-laki  yaitu  sebanyak  69  kasus  (61%),  paling  banyak  terdapat  pada  tipe  pasien kambuh yaitu 67 kasus (59%), paling banyak terdapat pada pasien resisten rifampisin yaitu 79 kasus (69,9% ) (Albaihaqi et.al 2020)
Berdasarkan permasalahan yang ada di atas, dan tingginya kasus TB di  Maluku Utara sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini yang      bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien TB RO di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie periode Januari 2017 – Desember 2020.

## METODE Desain, tempat dan waktu
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional, dengan mengambil data dari rekam medik  pasien  tuberkulosis  resisten  obat  di  RSUD.  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate.  Pengambilan  data dilaksanakan pada bulan Desember 2021 – Januari 2022.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## Populasi dan Sampel
Populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah penderita tuberkulosis paru dengan resisten obat (TB RO) di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2017-2020.

## Tekhnik Pengumpulan Data
Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan cara total sampling . Pengambilan data pada rekam medis (data sekunder) di Instalasi Rekam Medis RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate

## Pengolahan dan analisis data
Data  yang  telah  diperoleh  akan  dimasukkan  dan  diolah  dalam  software  pengolah  data  dengan menggunakan program SPSS dan kemudian di distribusikan secara deskriptif menggunakan tabel distribusi frekuensi dan dilakukan pembahasan data yang diperoleh.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik berdasarkan usia
No. USIA (TAHUN) H  ASIL N % 1 17 – 25 1 (4,5 %) 2 26 – 35 8 (36,4 %) 3 36 – 45 4 (18,2 %) 4 > 45 9 (40,9%) Total 22 (100%)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pasien  TB  MDR  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate menunjukkan bahwa kelompok usia lebih dari 45 tahun menunjukkan nilai tertinggi yaitu sebesar 40,9 %.
Tabel 2. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin
No. JENIS KELAMIN H  ASIL N % 1 Laki-laki 12 (54,5 %) 2 Perempuan 10 (45,5 %) Total 22 (100%)
Berdasarkan hasil penelitian, jumlah pasien laki-laki (54,5%) TB RO lebih banyak dibandingkan dengan jumlah pasien perempuan (45,5%) di RSUD Dr. H. Chasan Bosoirie Ternate.
Tabel 3. Karakteristik berdasarkan tipe pasien
No. TIPE PASIEN HASIL N % 1 Kasus baru 4 (18,2 %) 2 Riwayat TB 18 (81,8 %) Total 22 (100%)
Berdasarkan  hasil  penelitian  tipe  pasien    TB  RO  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate didapatkan penderita TB RO terbanyak pada pasien dengan riwayat TB (81,8%).
Tabel 4. Karakteristik berdasarkan diagnosis TB
No. DIAGNOSIS TB HASIL N % 1 TB Paru 20 (90,9 %) 2 TB Paru + Ekstra Paru 2 (9,1 %) Total 22 (100%)
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pasien  TB  RO  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  diagnosa  TB  Paru  lebih  banyak  meyebabkan  TB  RO  dibandingkan dengan TB ekstra paru
Tabel 5. Karakteristik berdasarkan pendidikan
No. PENDIDIKAN HASIL N % 1 SD/Sederajat 1 (4,5 %) 2 SMP/Sederajat 8 (36,4 %) 3 SMA/Sederajat 4 (18,2 %) 4 Perguruan Tinggi 9 (40,9%) Total 22 (100%)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pasien  TB  RO  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate menunjukkan bahwa presentase pendidikan angkanya bervariasi dimana pendidikan responden terbanyak yaitu perguruan tinggi (40,9%).
Tabel 6. Karakteristik berdasarkan pekerjaan
No. PEKERJAAN HASIL N % 1 Tidak Bekerja 1 (4,5 %) 2 Pekerjaan lainnya 3 (13,6 %) 3 PNS 2 (9,1 %) 4 Pegawai Swasta 5 (22,7 %) 5 Petani 1 (4,5 %) 6 Nelayan 1 (4,5 %) 7 Pelajar/Mahasiswa 2 (9,1 %) 8 IRT 7 (31,8 %) Total 22 (100%)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pasien  TB  RO  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate menunjukkan bahwa pekerjaan yang paling banyak menderita TB RO yaitu Ibu Rumah Tangga (31,8%).
Tabel 7. Karakteristik berdasarkan asal wilayah
No. ASAL WILAYAH HASIL N % 1 Halmahera Barat 0 - 2 Halmahera Tengah 0 - 3 Halmahera Timur 1 (4,5 %) 4 Halmahera Selatan 0 - 5 Halmahera Utara 0 - 6 Kepulauan Sula 1 (4,5 %) 7 Pulau Morotai 2 (9,1 %) 8 Pulau Taliabu 0 - 9 Ternate 17 (77,4 %) 10 Tidore Kepulauan 1 (4,5 %) Total 22 (100%)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pasien  TB  RO  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate menunjukkan bahwa asal wilayah yang paling banyak menderita TB RO yaitu Kota Ternate (77,4 %).

## PEMBAHASAN
Hal ini sesuai dengan penelitian Aswar dkk yang menunjukkan pasien TB-MDR tertinggi adalah 54  tahun  (36,5%).  Hal  ini  dikarenakan  MDR-TB  terinfeksi  pada  usia  ini  yaitu  usia  produktif,  banyak
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
berinteraksi dengan orang lain, menunjukkan mobilitas yang tinggi, dan memungkinkan menularkan kepada orang lain dan lingkungan karena mudah.(Azwar et al 2017) Berdasarkan data WHO di negara berkembang, penderita tuberkulosis terbanyak terjadi pada usia kerja, yaitu antara usia 15 hingga 54 tahun. Usia kerja adalah  usia  di  mana  Anda  berisiko  tinggi  terkena  tuberkulosis.  Pada  usia  ini,  pasien  cenderung  kurang mengikuti  penggunaan  OAT  pada  pengobatan  tuberkulosis  sebelumnya  karena  tingkat  penularan  yang sangat tinggi dari pasien tuberkulosis ke pasien lain dan mobilitas tenaga kerja mereka yang tinggi. Orang yang  terdiagnosis  tuberkulosis  pada  usia  ini  mempengaruhi  kualitas  pekerjaan  di  masyarakat  dan perekonomian jika tidak bekerja.(Fauzia D 2015)
Hasil penelitian ini sesuai  dengan penelitian yang dilakukan di  RSUD Ulin  Banjarmasin  antara bulan Desember 2015 sampai Mei 2016, dengan jumlah pasien laki-laki 5,3 kali lebih banyak dibandingkan pasien  perempuan  dan  hasil  pasien  TBRO  sama.  Kebanyakan  laki-laki  16  (84,2%)  dan  perempuan  3 (15,8%). 26 Hal  ini didukung  oleh laporan WHO bahwa prevalensi  tuberkulosis pada pria adalah 1,7 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita. Selain faktor biologis dan sosial budaya, laki-laki sering kali lebih banyak berhubungan dengan lingkungan rumah daripada perempuan. Nakagawa et al dalam penelitiannya menjelaskan  dibandingkan  dengan  laki-laki  tingkat  minat  datangnya  perempuan  ke  pelayanan  kesehatan masih kurang. Asap rokok dapat meningkatkan tahanan jalan napas (airway Resistant) dan menyebabkan mudah bocornya pembuluh darah di  paru, juga akan merusak makrofag yang merupakan sel  yang dapat memakan bakteri pengganggu. Jumlah penderita TB yang bertambah dapat menambah permasalahan baru, yakni bertambahnya jumlah pasien TB yang TB RO (WHO 2015,Nakagawa et al 2001)
Kekambuhan  pada  pasien  dengan  riwayat  TB  dapat  mengakibatkan  kepatuhan  pasien,  efek samping yang terjadi dan menimbulkan ketidaknyamanan pasien, pemilihan regimen OAT yang tidak tepat, dosis yang tidak tepat, dan penghentian pengobatan pasien karena alasan klinis. Resistensi alami disebabkan oleh  bakteri  TB  RO.  Sejalan  dengan  pernyataan WHO  kekambuhan  akibat  penggunaan  obat  yang  tidak teratur dapat menyebabkan resistensi OAT. Kejadian berulang bisa disebabkan karena buruknya kebersihan yang ada dalam lingkungan sekitar dan paparan pasien tuberkulosis dan TB RO lainnya (Karminiasih et al 2016,WHO 2014)
Hal ini karena penularan TB ekstra paru, berbeda dengan TB paru, yang disebabkan oleh kontak langsung  melalui  udara  yang  terkontaminasi  M.  tuberculosis.  Tuberkulosis  ekstra  paru  dapat  menular dengan darah maupun cairan dalam tubuh. Diagnosis tuberkulosis ekstraparu dapat didasarkan pada hasil pemeriksaan  bakteriologis  atau  klinis.  Proses  tuberkulosis  ditemukan  di  beberapa  organ,  dan  namanya disesuaikan dengan organ yang terkena proses tuberkulosis terkuat (Kemenkes RI 2020)
Dapat  dilihat  dalam  penelitian  Karminiasih  dkk  di  Kota  Denpasar,  yang  menyatakan  bahwa sebagian  besar  penderita  TB  adalah  yang  berpendidikan  rendah  dalam  kategori  tidak  sekolah/tidak tamat/tamat  SD  sebesar  57,3%.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  pada  penelitian  ini  pasien  dengan  tingkat pendidikan  rendah  lebih  memilih  pengobatan  pada  puskesmas  ataupun  memilih  untuk  tidak  melakukan pemeriksaan  mengenai  penyakit  dideritanya  sehingga  yang  terdata  hanyalah  mayoritas  pasien  dengan pendidikan perguruan tinggi. Hal ini didukung oleh teori bahwa perilaku kesehatan berpengaruh terhadap meningkatnya indikator kesehatan masyarakat yaitu sebagai hasil pendidikan (Karminiasih et al 2016)
Hal ini sejalan dengan survei Shinaga 2013, di mana pasien tuberkulosis bekerja lebih banyak dari ibu rumah tangga, atau 6 orang (42,8%). Namun hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSUD Urin Banjarmasin, dimana sebagian besar penderita TB paru TB RO adalah pegawai swasta atau 6 orang  (31,6%).  Pekerjaan  berkaitan  erat  dengan  tingkat  pendapatan.  Jenis  pekerjaan  seseorang  akan berpengaruh  terhadap  pendapatan  kehidupan  sehari-hari  antara  konsumsi  makanan  bergizi  dan pemeliharaan kesehatan. Seseorang dengan pendapatan rendah akan sulit untuk memenuhi kebutuhan gizi keluarganya  sehingga  akan  berdampak  terhadap  kesehatan  dan  mudahnya  tertular  TB  RO  (Azwar  et  al 2017,Sinaga M Y 2013)
Hal  ini mungkin dikarenakan letak RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie di  Kota Ternate. Selain itu, Hasil  penelitian  Agustina  dkk.  Dari  tahun  2015,  kami  juga  menunjukkan  bahwa  salah  satu  faktor  yang terbukti menjadi faktor risiko berkembangnya tuberkulosis paru adalah kepadatan perumahan. 34 Selain itu, menurut fauziah pada tahun 2015 juga bahwa jarak tempat tinggal pasien yang jauh dari fasilitas pelayanan kesehatan  dan  kurangnya  hubungan  komunikasi  pasien  dengan  petugas  kesehatan  pada  pengobatan  TB menyebabkan  pasien  malas  dan  hanya  seminggu  sekali  bahkan  sebulan  sekali  mendatangi  pelayanan kesehatan untuk mengambil obat pada pengobatan TB (Fauzia 2015)
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KESIMPULAN
Karakteristik pasien TB RO yang dirawat di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2017 - 2020, berdasarkan usia dan jenis kelamin didominasi  oleh laki-laki dengan usia terbanyak > 45  tahun. Sedangkan, berdasarkan tipe pasien terbanyak pada pasien dengan riwayat  TB sebelumnya, berdasarkan diagnosis TB terbanyak pada pasien dengan diagnosis TB paru, berdasarkan  pendidikan terbanyak pada perguruan tinggi atau sederajat, berdasarkan pekerjaan terbanyak pada ibu rumah tangga dan berdasarkan asal wilayah terbanyak berasal dari Kota Ternate.

## SARAN
Untuk instansi kesehatan, menciptakan suatu inovasi baru dalam meningkatkan pencegahan dan pengendalian penyakit TB RO dan untuk peneliti selanjutnya, meneruskan penelitian ini ke tahun hingga tahun  berikutnya  atau  melakukan  penelitian  diberbagai  tingkat  fasilitas  kesehatan  agar  dapat  melihat evaluasi pengobatan TB RO di berbagai tingkat fasilitas kesehatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya tak lupa penulis sampaikan kepada Rektor Universitas Khairun  Ternate , Dekan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Khairun  Ternate,  Ketua  Program  Studi Pendidikan  Dokter,  Pembimbing  utama,  Pembimbing  pendamping  dan  Penguji, Seluruh  dosen  Fakultas Kedokteran,  dan  Ayahanda  dan  ibunda  tercinta  yang  selalu  mendukung,  mendidik  dan  berkorban untuk penulis.

## DAFTAR PUSTAKA
Albaihaqi,  N.  A  et  all  (2020).  karakteristik  pasien  tuberkulosis  paru  multi-drug  resistant  (TB  MDR)  di RSUD Dr.M Haulussy Ambon tahun 2014-2018;.  94.
Aristiana, C.D., Wartono, M (2018). ‘Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Multi Drug Resistance Tuberkulosis ( MDR-TB )’, Jurnal Biomedika Dan Kesehatan;, 1(1), pp.65–74.
Azwar, Gusti & Noviana, Dewi & Hendriyono. (2017) Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru Dengan Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) Di RSUD ULIN Banjarmasin. Berkala Kedokteran.. 13. 23. 10.20527/jbk.v13i1.3436
Dinas Kesehatan Kota Ternate. Prevalensi TB di Kota Ternate. 2019 Elduma, A.H., Mansournia, M.A., Foroushani, A.R., Ali, H.M.H., Elegail, S., Elsony, A., Naieni, K.H
(2019). ‘Assessment of The Risk Factors Associated with Multidrug-Resistant Tuberculosis In Sudan:
A  CaseControl Study’,  Epidemiology and Health.; 41: 1-7p. available from: https://doi.org/10.4178/epih.e2019014
Fauzia, D (2015).. Profil Pasien Tuberkulosis Multidrug Resistance (TB-MDR) di Poliklinik TB-MDR di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. JOM FK.. 1(2): 1-17
Fregona, G., Cosme, L.B., Moreiran, C.M.M., Bussular, J.L., Dettoni, V.D.V., Dalcolmo, M.P., Zandonade, E (2017) .Risk Factors Associated with Multidrug-Resistant Tuberculosis In Espírito Santo, Brazil’, Rev Saúde Pública;, 51(41), pp.1-9.
Karminiasih  N.L.P,  Putra  I.W.G.A.E, Duarsa  D.P, Rai  I.B.N  dan  Karmaya I.N.M. (2016)  Faktor  Risiko Kekambuhan Pasien TB Paru Di Kota Denpasar: Studi Kasus Kontrol. Public Health and Preventive Medicine Archive ( PHPMA ).;4(1):17-22
Keban,  S.A.,  Restinia,  M.  Hutagaol,  L  (2014).  ‘Factors  of  Therapeutic  Failure  among  Outpatients  of Tuberculosis’, International Journal of Pharma Sciences;, 4(6),pp. 834- 838 Kementrian  Kesehatan  RI ( 2020)  Petunjuk  Teknis  Manajemen  Terpadu  Pengendalian  Tuberkulosis Resistan Obat.
Kemenkes RI (2020). Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019; Hal 137-138 Kibriti, M., Asmelash, T., Hailekiros, H., Wubayehu, T., Godefay, H., Araya, T., Saravanan, M (2019).
‘Prevalence and Factors associated with Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) among
Presumptive MDR-TB Patients in Tigray Region, Northern Ethiopia’, Canadian Journal of Infectious Disease and Medical Microbiology;, pp.1-8.
Kurniasari  RAS,  Suhartono,  Cahyo  K  (2012).  Faktor  Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Kecamatan Baturetno Kabupaten Wonogiri. Media Kesehatan Indonesia.; 11 (2):198-204
Nakagawa MY, Ozasa K, Yamada N, et al ( 2001) . Gender difference in delays to diagnosis and health care seeking behaviour in a rural area of Nepal. INC J Tuber Lung Dis .; 5(2): 24-31.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Nuryastuti,  T  (2015).  ‘Koinfeksi  TB  HIV  dan  Kaitannya  dengan  TB-MDR.  Yogyakarta:  Departemen Mikrobiologi Fakultas Kedokteran UGM’; pp.57-67.
Seaworth  BJ,  Griffith  DE.  .  (2017)    Therapy  of  Multidrug-Resistant  and  Extensively  Drug-Resistant Tuberculosis.  Microbiol  SpectrMar;5(2).  doi:  10.1128/microbiolspec.TNMI7-0042.  PMID: 28361737.
Soeroso NN. (2017) Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR TB). In: Soeroso HL, Syafiuddin T, Amir Z,  Pandia  P,  Widihardjo,  eds.  Buku  Ajar  Respirasi.    Departemen  Pulmonologi  dan  Kedokteran Respirasi FK USU;:98-109.
Sinaga,  M.Y  (2013)  Karakteristik  Penderita  Multidrug  Resistant  Tuberculosis  yang  mengikuti Programmatic Management of Drug Resistant Tuberculosis di RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal Respirasi Indonesia .. 33(4): 221-8
WHO (2014) Companion Handbook to The WHO Guidelines for The Programmatic Management Of Drug- Resistant Tuberculosis. Switzerland: WHO Press World Health Organization (2021). The Top Cause of  Death  [internet].  Available  from:  https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/thetop-10- causes-of-death. Diakses : 26 September
World Health Organization (2017). Multidrug Resistant Tuberculosis 2017
[internet].Diambildari:https://www.who.int/tb/challenges/mdr/MDRRR_TB_factsheet_.pdf.
Diakses: 05 Nove  mber 2021.
World Health Organization. (2015) Global Tuberculosis Report. Geneva. 2015.