## PERUBAHAN INTENSITAS NYERI MELALUI PEMBERIAN TERAPI MUSIK GAMELAN PADA PASIEN DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD dr. LOEKMONOHADI KUDUS
Emma Setiyo Wulan 1 , Renny Wulan Apriliyasari 2 1,2 Prodi S1 Keperawatan STIKES Cendekia Utama Kudus emmawulan8@gmail.com

## ABSTRAK
Selama periode perawatan di ruang intensif, pasien  memerlukan pemantauan dan terapi  yang  intensif,  oleh  sebab  itu  pasien  menjalani  banyak  prosedur  rutin  dan perawatan,  yang  sering  menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  dan  nyeri.  Manajemen nyeri dilakukan dengan penatalaksanaan terapi farmakologi dan non farmakologi. Terapi  non  farmakologi  diantaranya  adalah  dengan  menggunakan  terapi  musik, dimana  penelitian  ini  menggunakan  terapi  musik  gamelan.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  perubahan  intensitas  nyeri  pada  pasien  yang  diberikan terapi  music  gamelan.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi experiment. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling dengan  jumlah  25    responden  pada  kelompok  yang  diberikan  terapi  musik gamelan.  Instrumen  yang  digunakan  adalah Verbal  Discriptor  Scale (VDS)  dan Critical-Care  Pain  Observational  Tool (CPOT).Pengumpulan  data  dilakukan dengan  cara  melakukan  pengukuran  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah pemberian terapi musik gamelan. Analisis data yang digunakan untuk mengetahui perubahan  intensitas  nyeri  adalah  uji Wilcoxon .  Hasil  penelitian  menunjukkan dengan  terapi  musik  gamelan  terjadi  perubahan  intensitas  nyeri  baik menggunakan VDS maupun CPOT dengan nilai p= 0,001 dan p=0,002. sehingga dapat diinterpretasikan  bahwa  terdapat  perbedaan rata-rata  skor pre test dan post test intensitas nyeri pada kelompok tersebut. Hasil penelitian dapat menjadi bahan masukan  bagi  perawat  dalam  manajemen  nyeri  non  farmakologi  bagi  pasien. Untuk  peneliti  selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian  dengan  kelompok  budaya lain, atau  membandingkan terapi  musik gamelan  jawa dengan  musik klasik  yang lain.
Kata Kunci : Nyeri, Musik Gamelan

## ABSTRACT
During  the  intensive  care  period,  the  patient  requires  intensive  examination  and therapy,  therefore  the  patient  requires  many  routine  procedures  and  treatments, which  often  cause  discomfort  and  discomfort.  Pain  management  is  done  by  the management  of  pharmacological  and  non-pharmacological  therapies.  Non- pharmacological  therapy  is  proven  to  use  music  therapy,  while  this  study  uses gamelan  music  therapy.  The  purpose  of  this  study  was  to  study  changes  in intensity in patients given gamelan music therapy. The research method used was quasi-experimental.  The  sampling  technique  used  purposive  sampling  with  25

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 9, No.1  Maret 2020 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
respondents  in  the  group  given  gamelan  music  therapy.  The  instruments  used were  Verbal  Discriptor  Scale  (VDS)  and  Critical-Care  Pain  Observational  Tool (CPOT).  Data  collection  was  done  by  measuring  the  combination  before  and assisting gamelan music therapy. Analysis of the data used to understand changes in  complexity  is  the  Wilcoxon  test.  The  results  showed  that  with  gamelan  music therapy there was a change in intensity using either VDS or CPOT with p = 0.001 and p = 0.002. So it can be interpreted as the mean score of the pre-test and post- test pain intensity in the group. Results of the study can be input for nurses in the management  of  non-pharmacological  care  for  patients.  For  further  researchers can  conduct  research  with  other  cultural  groups,  or  compare  Javanese  gamelan music therapy with other classical music.
Keywords: Pain, Gamelan Music

## PENDAHULUAN
Pasien kritis adalah pasien yang memerlukan pemantauan yang canggih dan terapi  yang  intensif, oleh  sebab  itu pasien kritis  menjalani  banyak prosedur rutin dan  perawatan  yang  sering  menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  dan  nyeri. Pengalaman  nyeri  pada  pasien  perawatan  kritis  kebanyakan  adalah  akut  dan memiliki  banyak  sebab  (Arbour,  2008).  Penelitian  Puntillo  et  al  (2001) melaporkan  bahwa  lebih  dari  50%  pasien  kritis  mengalami  nyeri  sedang  sampai berat.  Banyaknya  intervensi  dan  tindakan  yang  dilakukan  di  ruang  ICU menyebabkan peningkatan rasa nyeri pada pasien yang dirawat di ruang ICU.
Konsekuensi  dari  nyeri  akut  yang  tidak  ditangani  pada  pasien  sakit    kritis meliputi  peningkatan  kadar  hormon  katekolamin  dan  hormon  stress  yang potensial  menyebabkan takikardi,  hipertensi, peningkatan kebutuhan oksigen dan penurunan  perfusi  jaringan  dan  nyeri.  Tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi rasa nyeri adalah terapi farmakologi dan non farmakologi.
Tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  rasa  nyeri  adalah  terapi farmakologi  dan  non  farmakologi.  Tindakan  farmakologi  yaitu  dengan memberikan obat-obatan seperti obat analgesik, analgesik non narkotika dan obat anti  inflamasi  non steroid (Potter & Perry, 2006). Teknik  non  farmakologi untuk mengurangi  nyeri  diantaranya  adalah massage  effluerage ,  teknik  relaksasi  dan teknik distraksi. Distraksi  yaitu  memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu  hal atau    melakukan  pengalihan  perhatian  ke  hal-hal  diluar  nyeri.  Distraksi  dapat dilakukan  dengan  cara  distraksi  penglihatan  ( visual ),  distraksi  intelektual (pengalihan  nyeri  dengan  kegiatan-kegiatan),  dan  distraksi  pendengaran  ( audio ) (Andarmoyo, 2013)
Metode  pereda  nyeri  non  farmakologis  biasanya  mempunyai  resiko  yang sangat  rendah.  Meskipun  tindakan  tersebut  bukan  merupakan  pengganti  untuk obat-obatan,  tindakan  tersebut  mungkin  diperlukan  atau  sesuai  untuk mempersingkat episode nyeri  yang  berlangsung  hanya  beberapa detik atau  menit (Smeltzer & Bare, 2010).  Salah satu tindakan  non  farmakologis adalah distraksi. Distraksi  mengalihkan perhatian pasien ke  hal  yang  lain,  dengan demikian dapat menurunkan    kewaspadaan  terhadap  nyeri  bahkan  meningkatkan  toleransi terhadap  nyeri.    Salah  satu  distraksi  yang  efektif  adalah  musik,  yang  dapat menurunkan  nyeri fisiologis, stres, dan kecemasan dengan mengalihkan perhatian seseorang dari nyeri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode Quasi  Eksperimen, dengan  design one grup  pre  test  and  post  test. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  dr. Loekmonohadi  Kudus  ruang  ICU  ( Intensive  Care  Unit ).  Sampel  berjumlah  25 responden,  dengan  tekhnik  penentuan  sampel  yaitu purposive  sampling dimana kelompok tersebut mendapatkan intervensi musik gamelan.
Instrumen  yang  digunakan  untuk  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini adalah lembar observasi yang digunakan observer untuk menanyakan pada pasien tingkat intensitas nyerinya dengan menggunakan Verbal Descriptor Scale (VDS), sedangkan  untuk  obyektifitas  pasien  peneliti  menggunakan Critical-Care  Pain Observation  Tools (CPOT) .  Headphone  merupakan  media  yang  digunakan  untuk mendengarkan  alunan  musik  yang  telah  ditentukan  sebagai  terapi.  Headphone tersebut terhubung dengan  mp3  yang sudah diisi  musik dengan  jenis  musik Jawa
Tengah  yaitu  langgam  jawa  dengan  iringan  instrumen  gamelan  dengan  acuan lagu laras pelog. Alat mp3 dan headphone yang digunakan sebanyak 10 mp3 dan 10  headphone  dengan  merk blitzh .  Musik  gamelan  tersebut  diberikan  dua  kali sehari  dengan  durasi  30  menit  selama  4  hari.  Pemberian  terapi  musik  dan observasi  dilakukan  pada  pukul  10.00  wib  dan  16.00  wib  dengan  alasan menyesuaikan  dengan  kondisi  ruangan  dan  memaksimalkan  stimulasi  yang diberikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Tabel 1.  Uji  statistik  intensitas  nyeri pre  test dan post  tes menggunakan Verbal Descriptor  Scale (VDS)  dan Critical  Pain  Observation  Tool (CPOT)  di Intensive Care Unit (ICU) RSUD Kudus (n=25) Gamelan Rata-rata Z P Pre test Post test VDS 5.67 4.13 -3.375 0,001 CPOT 4.40 3.13 -3,126 0,002 *Uji wilcoxon
Tabel diatas memperlihatkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata pre test dan post  test intensitas  nyeri  menggunakan Verbal  Descriptor  Scale (VDS)  dan Critical-Care  Pain  Observation Tool (CPOT)  pada  kelompok gamelan. Hasil uji statistic  menunjukkan  bahwa  nilai    p=0,001dan  p=0,002,  sehingga  dapat diinterpretasikan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  skor pre  test dan post  test intensitas nyeri pada kelompok tersebut.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata pre  test dan post  test pada  kelompok  terapi  musik  gamelan  yang  menggunakan  VDS  dan  CPOT menunjukkan nilai p=0,001 dan p=0,002  sehingga dapat diinterprestasikan bahwa terdapat  perbedaan  rata-rata  skor pre  test dan post  test intensitas  nyeri  pada kelompok yang diberikan terapi musik gamelan.
Hasil penelitian ini mendukung hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh  Oktavia  (2013)  tentang  musik  gamelan  jawa,  terdapat  perbedaan  nyeri dengan  perlakuan  kelompok  musik  tradisional  gamelan  jawa  dan  kontrol  yang didapatkan hasil p=0,022. Musik gamelan merupakan musik yang dihasilkan oleh beberapa  jenis  alat  musik.  Musik  gamelan  dinyatakan  sebagai  musik  yang dihasilkan oleh kreativitas budaya yang tinggi karena keanekaragaman alat, irama, dan  nada  yang  dihasilkan.  Kolaborasi  berbagai  instrumen  yang  berbeda  pada gamelan jawa memberikan struktur tersendiri baik untuk improvisasi dalam terapi musik.
Terapi  musik  gamelan  ini  mempunyai  tujuan  membantu  mengekspresikan perasaan, membantu  rehabilitasi fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana  hati  dan  emosi,  meningkatkan  memori,  serta  menyediakan  kesempatan yang  unik  untuk  berinteraksi  dan  membangun  kedekatan  emosional.  Dengan demikian, terapi musik gamelan juga diharapkan dapat membantu mengatasi stres, mencegah penyakit dan meringankan rasa sakit (Djohan, 2006)
Reaksi fisik seseorang terhadap nyeri meliputi perubahan neurologis yang spesifik dan sering dapat diperkirakan. Reaksi pasien terhadap nyeri dibentuk oleh berbagai  faktor  yang  saling  berinteraksi  usia,  jenis  kelamin,  pengalaman  nyeri sebelumnya,budaya,  faktor  fisik,  psikososial,  dan  lingkungan.  Namun  dalam penelitian ini tidak semua faktor diatas diteliti.
Pendekatan  budaya sangat melatarbelakangi pola musik tertentu, dalam  hal ini  budaya  Jawa  Tengah.  Bahkan  Gregory  dan  Verney’s  menyatakan  bahwa respon  afektif  akan  lebih  ditentukan  oleh  tradisi  dan  budaya  (Djohan,  2010). Seperti  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kim  et  al  (2011)  menggunakan  musik tradisional  pada  pasien  stroke  dan    mendapatkan  hasil  bahwa  terapi  musik  yang diberikan pada pasien stroke dengan jenis musik tradisional memiliki efek positif pada suasana hati pasien.
Pemberian teapi musik disesuaikan dengan latar belakang pasien, pemilihan musik  gamelan  jawa  sebagai  musik  orang  jawa  menjadi  pilihan  pada  pasien dewasa  yang  mengalami  masalah gangguan rasa  nyaman.  Hal  ini sejalan dengan penelitian  Purwanto  (2008)  yaitu  jenis  musik  yang  banyak  disukai  oleh  subyek peneliti adalah  musik  jawa diantaranya gamelan, campursari,  dan  lagu-lagu  jawa lainnya.  Hal  ini  cukup  beralasan  sebab  musik  tersebut  sesuai  dengan  budaya setempat yaitu budaya jawa dan usia subyek penelitian kebanyakan rata-rata usia 40-50  tahun,  dimana  usia  tersebut  mengenang  lagu  daerah  yang  pernah didengarkan/disukai. Campbell dalam Feriyadi (2012) menunjukkan bahwa musik yang  sesuai  dengan  kesukaan  menghasilkan  stimulan  yang  bersifat  ritmis. Stimulan ini kemudian ditangkap pendengaran kita dan diolah dalam sistem saraf tubuh  serta  kelenjar  otak  yang  mereorganisasi  interpretasi  bunyi  ke  dalam  ritme internal  pendengarnya.  Ritme  tersebut  yang  mempengaruhi  metabolisme  tubuh manusia sehingga prosesnya berlangsung lebih baik.
Ekspresi  musik  sangat  terkait  dengan  perilaku  yang  berdasarkan  budaya seperti  gerak,  cara  bicara,  dan  sikap  tubuh.  Karena  budaya  berbeda,  maka hubungan antara berbagai rangsangan elemen musik tertentu yang dihasilkan juga berbeda. Suku Jawa merupakan suku yang ada di Indonesia yang tenang dan sikap santun  yang  tinggi.  Gamelan    jawa  menonjolkan  kestabilan  mental  terletak  pada suara  musik  yang  tidak  hingar  bingar  tetapi  enak  didengar  karena  keteraturan irama  (Salim,  2005).  Begitu  pula  dengan  penelitian  dari  Suhartini  (2011)  yang telah  menggunakan  terapi  musik  gamelan  jawa  pada  pasien  penyakit  jantung  di RS Karyadi Semarang , dari penelitian tersebut disimpulkan bahwa musik gamelan dapat  dijadikan  sebagai  musik  untuk  menurunkan  sensasi  nyeri  dan  dinyatakan juga bahwa musik gamelan jawa dapat dipergunakan sebagai terapi musik.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  dan  pembahasan  tentang  “  Perubahan intensitas  nyeri  melalui  pemberian  terapi  music  gamelan  pada  pasien  di  ICU RSUD  dr.  Loekmonohadi Kudus”  maka  dapat  diperoleh  simpulan bahwa  terjadi perubahan  intensitas  nyeri  pada  kelompok  yang  diberikan  terapi  musik  gamelan baik menggunakan VDS maupun CPOT dengan nilai p= 0,001 dan p=0,002.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terapi  musik  gamelan  signifikan  untuk menurunkan intensitas nyeri. Hal tersebut dikarenakan musik gamelan merupakan
musik tradisional Jawa Tengah yang sesuai dengan latar belakang pasien, dimana mereka sudah mengenal dan mendengar musik gamelan sebelumnya.

## Saran
Saran bagi pelayanan kesehatan dari hasil penelitian ini diharapkan menjadi alternatif  dalam  manajemen  nyeri  non  farmakologis  bagi  pasien,  khususnya  di area keperawatan kritis terapi musik gamelan dapat dijadikan sebagai terapi musik dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  dan  menjadikan  nilai  intensitas  nyeri sebagai  bagian  dari  monitoring  pasien  selain  monitoring  hemodinamik  sehingga dapat  menjadi  panduan  dalam  manajemen  nyeri.  Peneliti  selanjutnya  disarankan untuk  meneliti    terapi  musik  yang  dilakukan  pada  kelompok  budaya  lain,  dan sampel yang lebih besar. Selain itu, peneliti selanjutnya disarankan untuk meneliti penggunaan  terapi  musik  gamelan  jawa  dibandingkan  dengan  terapi  musik  yang lain dan lebih spesifik ke diagnosa medis tertentu.

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  S. (2013).  Konsep  dan  Proses  Keperawatan  Nyeri. Yogjakarta:  AR- RUZZ MEDIA .
Arbour R. (2008). Pain Management. In M. C (Ed.), AACN protocols for practice (pp. 149-185). Sudbury: Jones and Barlett.
Djohan,  Salim  (2010). Respon  Emosi  Musikal  Dalam  Gamelan  Jawa .  Fakultas Seni Pertunjukan Intitut Indonesia, Yogyakarta
Oktavia,  N.  S  (2013).  Perbandingan  Efek  Musik  Klasik  Mozart  dan  Musik Tradisional  Gamelan  Jawa  terhadap  Pengurangan  Nyeri  Persalinan  Kala  1 Fase  Aktif  pada  Nulipara. http://www.e-jurnal.com/2014/10/perbandingan- efek-musik-klasik-mozart.html
Potter,  P.A  &  Perry,  A.P  (2006). Fundamental  Keperawatan  :  Konsep,  Proses dan Praktik Edisi 4, Volume 1 . EGC. Jakarta Purwanto,  E.  (2008). Effek  Musik  terhadap  perubahan  Intensitas  Nyeri  pada Pasien  Post  Operasi  Di  Ruang  Bedah  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta . Universitas Muhammadiyah Malang
Salim D. (2005) Respon emosi musikal dalam gamelan jawa , Psikologia.; 1(2):63- 73
Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G  (2010).  Brunner  &  Suddart  : Textbook  of  medical surgical
Suhartini.  (2011).  Music  and  music  intervention  for  therapeutic  purposes  in patients  with  ventilator  support:  gamelan  music  perspective .  Nurse  media journal of nursing , 1
Puntillo KA, White C, Morris A, Perdue S, Stanik hutt & Wild R (2001). Patients perceptions and responses to procedural pain :  result  from Thunder Project II. American Journal of Critical Care, 10, 238-251