## FENOMENA INTERVENSI HARAPAN TERHADAP KEBAHAGIAAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL TAHAP AKHIR DENGAN HEMODIALISIS
Nining Puji Astuti 1 , Nugroho Lazuardy 2
1 Universitas Kristen Satya Wacana
2 RSUD Tugurejo Semarang Email: nining.astuti@uksw.edu , nugroz_lazuardy@yahoo.com

## ABSTRAK
Hemodialisis sebagai salah satu metode pengobatan pasien Penyakit Ginjal Tahap Akhir menimbulkan banyak dampak  psikologis  yang  mempengaruhi  kebahagiaan  pasien.  Kondisi  tidak  bahagia  menyebabkan  turunnya imunitas,  ketidakpatuhan  regimen  terapeutik  dan  rendahnya  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis.  Intervensi harapan  diperlukan  sebagai  salah  satu  metode  dalam  meningkatkan  kebahagiaan  pasien  hemodialisis.  Studi kasus ini bertujuan untuk menjelaskan fenomena  intervensi harapan dalam mempengaruhi kebahagiaan pada pasien  penyakit  ginjal  tahap  akhir.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan pemaparan  studi  kasus melalui  pendekatan  asuhan  keperawatan  yakni  pengkajian,  penegakan  diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan. Tindakan keperawatan non farmakologis berupa  intervensi  harapan dilakukan sebanyak 8 sesi dan di ukur menggunakan alat ukur kebahagiaan  yaitu Oxford  Happiness  Questionnaire . Berdasarkan  hasil  pengukuran  awal  kebahagiaan  menggunakan Oxford Happiness  Questionnaire didapatkan  hasil  bahwa  level  kebahagiaan  pasien  adalah  3  (tidak  bahagia)  dan meningkat menjadi 5 (bahagia) setelah dilakukan intervensi. Kebahagiaan pasien penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisa dipengaruhi oleh kondisi psikologis, status pernikahan, hubungan seksual, tingkat ekonomi,  kondisi  fisik  dan  sangat  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan  pengobatan. Intervensi harapan merupakan intervensi mandiri keperawatan yang dapat dilakukan baik secara mandiri dan berkelompok demi meningkatkan kebahagiaan pasien penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisa.
Kata Kunci: gagal ginjal kronis; hemodialisis; intervensi harapan; kebahagiaan; penyakit ginjal tahap akhir.

## ABSTRACT
The patients undergoing hemodialysis often suffer from psychological problems impact on happiness. Unhappy condition  in  addition  to  worsening  the  patient’s  immunity  also  can  be  a  reason  for  leaving  therapy,  low adherent behavior in relation to hemodialysis medication, decrease quality of life of patients with end stage renal disease. Therefore considering the importance of addressing happiness problem with hope intervention on  hemodialysis  patients.  The  present  study  is  done  to  determine  the  phenomenon  of  hope  intervention  to happiness on hemodialysis patients.  This is a descriptive case study consist of nursing care intervention: This is a case study on end stage renal disease patients with hemodialysis. Case study in patients aged more than 18 years old, under routine care of hemodialysis. Exclusion criteria is patients in critical condition. The data collection tool is a Oxford Happiness Questionnaire.  Based on measurement the point on pre intervention is 3  (  not  happy)  and  post  intervention  is  5  (happy).  Happiness  in  hemodialysis  patients  is  influenced  by psychological  condition,  marital  status,  sexual  relation,  economics  level  and  physical  conditions.  Hope intervention help patients to stay focus on their life goals so patinets can continue to undergo treatment happily. Hope  intervention  is  a  nursing  independent  intervention  that  can  be  done  independently  to  increase  the happiness of hemodialysis patients.
Keywords: end stage renal disease, happiness, hope intervention, nursing intervention

## PENDAHULUAN
Orang  yang  hidup  dengan  kondisi  kronis membutuhkan lebih dari sekedar perawatan medis dari  penyedia  layanan  kesehatan  mereka. Tantangan  yang  dihadapi  pasien  Penyakit  Ginjal Tahap  Akhir  (PGTA)  antara  lain  manajemen komplikasi,  adaptasi  dengan  diet  dan  cairan, adaptasi  dengan  perubahan  peran,  takut  akan kematian,  rawat  inap  berulang,  terganggunya aktivitas karena jadwal pengobatan, serta koping terhadap  perasaan  yang  muncul  akibat  sakit kronisnya (National Kidney Foundation, 2009).
Hemodialisis  merupakan  terapi  supportif yang harus di jalani oleh penderita penyakit ginjal tahap  akhir  (PGTA)  selama  seumur  hidup  untuk mempertahankan  kondisi  mereka  tetap  sehat. Pasien  harus  datang  seminggu  2x  ke  RS  selama 4.5-5 jam sekali sesinya dan membutuhkan usaha yang  besar  dari  pasien  sendiri  untuk  mau menjalani  hemodialisis.  Pasien  harus  mengubah gaya  hidup  mereka  yaitu  dengan  membatasi cairan  dan  mengubah  pola  makan  mereka, kehilangan  pekerjaan,  kehilangan  pasangan, mengalami beberapa komplikasi fisik seperti kulit gatal  dan  menghitam  yang  seringkali  akan menjadi  beban  tersendiri  pada  pasien  dan menyebabkan  pasien  tidak  stabil  dalam  emosi. Ketidakstabilan emosi, pengobatan dalam jangka waktu lama, kondisi kronis tersebut menyebabkan pasien  jatuh  dalam  kondisi  kesedihan  mendalam ymengalami  rasa  tidak  bahagia  dan  akan berdampak  buruk  pada  kualitas  hidup  pasien PGTA (Joanne Smith, 2016).
Kebahagiaan  merupakan  salah  satu  faktor psikososial yang harus diperhatikan oleh perawat. Kondisi tidak bahagia yang terjadi terus menerus tanpa penanganan dapat menyebabkan meningkatnya angka kematian PGTA setidaknya melalui 4 faktor yaitu akan mempengaruhi status kesehatan,  kepatuhan  terhadap  pengobatan, mempengaruhi status nutrisi, fungsi neuroendokrin  atau  fungsi  imunologis  (Arafat, Ratna,  Mustikasari,  &  Majid,  2018)(Kimmel, 2001).  Kebahagiaan  sangat  penting  karena  akan mempengaruhi  hormon  dopamin,  serotonin  dan meningkatkan  produksi  oksitosin  dalam  tubuh. Ketika  hormon  tersebut  meningkat  dalam  tubuh maka  hal  tersebut  akan  berdampak  positif  yaitu
dapat mengurangi perasaan  nyeri, individu dapat mengatur  emosi  supaya  lebih  stabil,  mengontrol marah,  beradaptasi  dengan  perubahan  dalam hidup  sehingga  dapat  meningkatkan  penerimaan diri,  keepatuhan  terhadap  pengobatan  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  (Baixauli, 2017).
Menciptakan  perasaan  bahagia  merupakan salah  satu  dukungan  terbaik  bagi  pasien  dalam kondisi kronis. Kebahagiaan merujuk pada sikap positif, konsep diri yang baik, penerimaan kondisi fisik  yang  baik  dan  kesehatan  mental  yang  akan membawa kita kepada harapan akan masa depan yang  lebih  baik  (Muslim,  Karim,  &  Abdullah, 2012).  Meskipun  kebahagiaan  tidak  mampu secara  langsung  mengobati  masalah  kesehatan, namun  perasaan  bahagia  dapat  meningkatkan ekspektasi seseorang untuk menjadi lebih baik di masa depan dan meningkatkan kesehatan mereka (Veenhoven, 2008).
Salah  satu  masalah  kesehatan  dalam keperawatan  yang  bisa  diatasi  setelah  level kebahagiaan  PGTA  meningkat  sesuai  NANDA 2018-2020  adalah  kepedihan  kronis  (Domain  9, kelas  2,  No.  00137).  Salah  satu  intervensi  yang bisa diterapkan oleh perawat untuk meningkatkan kebahagiaan  adalah  hope-based  peer  support group intervention Hope based peer support group intervention  merupakan  salah  satu  metode  non medikasi  yang  membantu  pasien  untuk  mampu beradaptasi,  menerima  keadaan  diri,  berfokus kepada  masa  depan  dan  meningkatkan  harapan (Ghazavi, Khaledi-sardashti, Kajbaf, & Esmaielzadeh,  2015).  Harapan  yang  baik berbanding lurus peningkatan kepuasan hidup dan level  kebahagiaan  pasien  terutama  bagi  mereka yang  menjalai  pengobatan  dalam  jangka  waktu lama  oleh  sebab  itu  dukungan  psikologis  dan sosial  sangat  penting  diberikan  kepada  pasien (Wnuk,  Marcinkowski,  &  Fobair,  2012)  salah satunya  dengan  penerapan  hope  based  peer support group intervention.
Pelaksanaan  hope  based  peer  support  group intervention  dapat  dilakukan  dengan  teori keperawatan  caring  yang  di  kembangkan  oleh Jean  Watson.  Komponen  caring  Jean  Watson terdiri  dari  maintaining  belief  yaitu  dengan mencoba bersikap baik untuk menjaga
kepercayaan  orang  lain,  knowing  yaitu  dengan mencoba  untuk  mengerti  kondisi  baik  klinis maupun  psikologis  pasien  secara  lebih  spesifik, mengkaji  tujuan  dan  harapan  partisipan  yang realistis,  being  with  yaitu  dengan  selalu mendampingi partisipan, mendengarkan, memberi motivasi dan penguatan atas keberhasilan  partisipan,  serta  doing  for  yaitu dengan  melakukan  evaluasi  terhadap  hasil capaian tujuan partisipan.

## TUJUAN
Tujuan dari studi kasus berbasis deskriptif ini adalah untuk menjelaskan fenomena kebahagiaan pasien penyakit ginjal  kronis tahap akhir dengan hemodialisis.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  pada pasien  penyakit  gagal  ginjal  tahap  akhir  yang menjalani hemodialisa. Kriteria inklusi penelitian ini  adalah  partisipan  berusia  lebih  dari  18  tahun dan  kurang  dari  65  tahun,  partisipan  bisa berbahasa  Indonesia  dengan  lancar,  pasien menjalani  hemodialisa  2x  dalam  seminggu. Kriteria eksklusi adalah partisipan yang mengalami  penurunan  kesadaran,  mengalami perburukan  kondisi  kesehatan  dan  gangguan mental.  Metode  studi  kasus  yang  digunakan adalah five  right  clinical  reasoning yang dikembangkan  oleh  Hoffman  pada  tahun  2007. Five  right  clinical  reasoning  diperlukan  untuk meningkatkan perawatan pasien dengan meningkatkan  kemampuan  mengenali  pasien, memahami permasalahan pasien dan menentukan tindakan  keperawatan  yang  tepat  sesuai  dengan kondisi  pasien.  Komponen five  right  clinical reasoning antara  lain right  cues,  right  action, right  patients,  right  time,  right  reason (Levett- Jones et al., 2010).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Ny.  N  berusia  23  tahun,  keturunan  Jawa, menjalani hemodialisa sejak 1,5 tahun yang lalu. klien  menjalani  hemodialisa  rutin  2x  dalam seminggu.  Latar  belakang  pendidikan  pasien adalah  SMA.  Sebelum  sakit  klien  bekerja  di sebuah pabrik namun sejak menjalani hemodialisa
klien sama sekali tidak bekerja dikarenakan sering merasa  lemah  pada  tubuhnya.  Pasien  sudah menikah namun ditinggalkan oleh pasangan sejak 3  bulan  usia  pernikahan.  Pasien  mendapatkan diagnosa  gagal  ginjal  dan  harus  menjalani hemodialisa  sejak  1  bulan  usia  pernikahannya. Pasien belum memiliki keturunan. Pasien tinggal bersama kedua orang tua. Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara. Kebutuhan hidup dan pengobatan pasien di tanggung oleh kedua orang tua.  Pasien  menyampaikan  bahwa  hemoglobin pasien  selalu  rendah  dan  tekanan  darah  selalu tinggi.  Pasien  sangat  tertutup.  Pada  pertemuan pertama  pasien  tidak  setuju  untuk  di  ajak  bicara dan  menyampaikan  bahwa  pasien  ingin  tidur, tidak  ingin  diganggu.  Pada  pertemuan  kedua pasien  berkenan  diajak  berkomunikasi  namun pasien  tidak  jujur.  Pada  pertemuan  kedua  pasien menyampaikan bahwa pasien belum menikah dan tidak  memiliki  suami.  Pertemuan  ketiga  pasien mulai  kooperatif  dan  lebih  terbuka  sehingga pengkajian  bisa  dilakukan  mulai  pertemuan ketiga.
Pemeriksaan laboratorium 8,10 gr/dl, tekanan  darah  185/95  mmHg,  berat  badan  naik 2kg dari sebelumnya (BB setelah HD sebelumnya 45 kg dan BB saat ini 47 kg), temperatur 36,5 C, RR  12x/menit.  Pasien  sering  tidak  datang  untuk menjalani  perawatan  hemodialisa,  tidak  patuh terhadap  pengobatan  dengan  tidak  rutin  kontrol dan  tidak  minum  obat  sesuai  anjuran  dokter. Pasien terlihat selalu menyendiri dan tidak pernah berkomunikasi  dengan  teman-teman  yang  sama- sama  menjalani  hemodialisa.  Pasien  selalu berangkat sendiri dari rumah menuju Rumah Sakit dengan menggunakan angkutan umum.

## Pengkajian Kebahagiaan
Oxford  Happiness  Questionnaire (OHQ) merupakan  alat  ukur  yang  digunakan  untuk mengukur  kebahagiaan  secara  personal. Oxford Happiness
Questionnaire merupakan pengembangan  dari Oxford  Happiness  Inventory (OHI).  Banyaknya  perubahan  pola  hidup  yang harus  dijalani  oleh  pasien  hemodialisis  sangat mengganggu  kebahagiaan  pasien  hemodialisis (Bennett,  Weinberg,  Bridgman,  &  Cummins, 2015). Beberapa dampak negatif dari
hemodialisis  adalah  pasien  harus  menjalani pengobatan rutin 2x dalam 1 minggu, cek laborat rutin,  perubahan  pola  makan,  kehilangan pasangan  dan  kehilangan  pekerjaan  (Muehrer  et al.,  2011).  Hal  tersebut  sesuai  dengan  ungkapan pasien N dimana pasien N mengungkapkan bahwa hal  utama  penyebab  pasien  sangat  sedih  adalah karena  kondisi  sakitnya,  pasangan  dan  karena pasien tidak bisa lagi bekerja di usia muda. Pasien mengungkapkan  bahwa  pasien  sangat  tidak merasa  bahagia,  berdasarkan  pengkajian  melalui observasi  pasien  juga  selalu  nampak  terlihat murung,  selalu  menyendiri  dan  tidak  pernah tertawa.

## Evaluasi  Dampak  Kebahagiaan  yang Tidak  Tertangani  terhadap  Kehidupan Sehari-Hari (ADL)
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis  harus menghadapi  banyak  kesulitan  sebagai  contoh timbulnya  masalah  /  perubahan  fisik,  harus membatasi  asupan  makanan  dan  minuman, perubahan  bentuk  tubuh,  permasalahan  dalam pekerjaan,  perubahan  status  ekonomi,  perubahan sosial,  perubahan  aktifitas,  citra  diri,  status kesehatan,  rutinitas  normal  dalam  keadaan dimana  status  kesehatan  mereka  tidak  dapat  di prediksi  dengan  pasti  sehingga  mengganggu kebahagiaan  pasien  yang  menjalani  hemodialisis (Anantharaman  &  Schmidt,  2007).  Kebahagiaan merupakan  indikator  penting  dalam  pencapaian kulitas hidup yang baik oleh pasien hemodialisis (Bennett et al., 2015). Pasien dalam kondisi kronis yang  tetap  dapat  menjalani  kehidupan  dengan bahagia  akan  menurunkan  persepsi  negatif terhadap penyakitnya, menurunkan angka depresi, meningkatkan support sosial,  kesehatan, koping yang lebih adaptif, meningkatkan kualitas hidup dan kepuasan terhadap kehidupan mereka. Penerimaan  diri  yang  baik  pada  pasien  dalam kondisi  kronis  juga  berdampak  positif  terhadap tingkat  religiusitas  pasien  sehingga  pasien  akan lebih dekat dengan Tuhan (Siqueira, Fernandes, & Moreira-Almeida,  2018).  Kepuasan  hidup  dan kebahagiaan yang tinggi pada pasien hemodialisis juga  berdampak  baik  tehadap  kesejahteraan hidup,  kesehatan  psikologis,  humor  dan  mood
positif  pada  pasien  hemodialisis  (Sousa  et  al., 2019).
Evaluasi terkait kebahagiaan terhadap kehidupan  sehari-hari  pada  pasien  N  adalah, pasien  menyampaikan  bahwa  pasien  merasa stress,  marah  dan  tertekan  dengan  kondisi sakitnya.  Pasien    mengatakan  ingin  bekerja  lagi namun  tidak  tahu  harus  bekerja  apa  dengan kondisi  sakitnya  saat  ini.  Pasien  mengatakan sering  marah  kepada  Tuhan  dan  diri  sendiri  dan memilih  untuk  diam,  menghindari  komunikasi dengan  teman  atau  keluarga.  Pasien  nampak selalu  diam,  pandangan  mata  kosong,  nampak selalu sedih dan jarang tersenyum. Pasien sangat terbebani dengan kondisi sakitnya. Hb nya selalu rendah,  kulitnya  menghitam.  Pasien  tidak  bisa meminum  obat  tanpa  teh.  Pasien  tidak  suka minum air putih dan mengalami kesulitan dalam makan.  Pasien  merasa  perutnya  selalu  terasa penuh sehingga pasien sering memilih untuk tidak makan. Hubungan pasien dengan keluarga cukup renggang. Pasien  takut membebani orang tuanya sehingga  sering  memilih  untuk  menghindari keluarga. Setiap ada masalah, pasien tidak berbagi dengan  teman  atau  keluarga  namun  di  pendam sendiri.
Evaluasi Hasil
Laboratorium dan

## Perawatan
Tidak  stabilnya  hasil  laboratorium  dan pengobatan  memberi  dampak  negatif  terhadap kebahagiaan pasien. Berdasarkan evaluasi, pasien sangat  menyampaikan  bahwa  terbebani  dengan hemoglobin  pasien  yang  selalu  rendah  dan tekanan  darah  pasien  yang  selalu  tinggi.  Hb 8.10g/dl,  kenaikan  BB  adalah  2kg  (45/47). Tekanan  darah  1  jam  sebelum  HD  adalah  TD 185/95  mmHg,  RR  22x/menit,  HR  80x/menit. Pasien  N  sampai  saat  ini  belum  bisa  menerima kondisi  sakit  pasien  dengan  baik.  Hal  tersebut sangat  berpengaruh  terhadap  kondisi  kesehatan pasien pada umumnya. Hal tersebut sesuai dengan penelitian mengenai kebahagiaan pada 46 pasien hemodialisis  dimana  hasil  menyebutkan  bahwa tingginya skor kebahagiaan berhubungan dengan tingginya skor kesehatan umum pasien hemodialisa.  Hubungan  antara  kebahagiaan  dan status kesehatan pada umumnya sangat signifikan
(P  value  <  0,001)  (Farnia,  Baghshahi,  & Mahmoodabadi, 2016).
Pasien sering tidak patuh terhadap pengobatan  dengan  sering  tidak  datang  untuk melaksanakan  hemodialisa.  Ketidakbahagiaan pada  pasien  hemodialisa  akan  berhubungan dengan  kepatuhan  pasien  hemodialisa  terhadap pengobatan.  Perasaan  cemas,  khawatir,  depresi, kondisi psikologis yang tidak baik, tidak bahagia disebabkan  oleh  pengobatan,  perubahan  gaya hidup seperti perubahan jadwal hemodialisa, diet makanan  dan  minuman,  ketidakmampuan,  tidak adanya  tujuan  dan  harapan,  putus  asa  terhadap kondisi  sakit.  Kondisi  tersebut  apabila  dibiarkan terus  menerus  akan  meningkatkan  kematian, perburukan  kualitas  hidup  pasien  sehingga dukungan atau motivasi pasien untuk tetap fokus kepada tujuan yang masih bisa dicapai oleh pasien sangat diperlukan (Theofilou, 2011).

## Intervensi Keperawatan
Intervensi  yang  diterapkan  pada  studi  kasus ini  adalah  intervensi  harapan.  Intervensi  harapan dikembangkan oleh Snyder dimana intervensi ini terdiri  dari  3  komponen  utama  yaitu  tujuan ( goals ),  kemampuan  dalam  perencanaan  dan mempertahankan  motivasi  ( willpower )  dan kemampuan untuk mendeskripsikan perencanaan menjadi rencana dan tindakan yang lebih spesifik sehingga memudahkan partisipan untuk mencapai tujuan  yang  di  inginkan  ( waypower ).  Sebuah penelitian mengenai intervensi harapan dengan 8 sesi  pada  50  pasien  PGTA  berhasil  menurunkan depresi,  stress  dan  kecemasan  dengan  nilai signifikansi  p  <  0,05  (Rahimipour,  Shahgholian, &  Yazdani,  2015a).  Intervensi  harapan  juga diterapkan  pada  40  pasien  kanker  payudara menunjukkan    hasil  bahwa  intervensi  harapan dapat memberikan efek positif baik pada kondisi fisik  maupun  psikologis  pasien  kanker.  Dalam penelitian  tersebut  juga  menjelaskan  bahwa  3 komponen  utama  harapan  sangat  membantu  dan bermanfaat  untuk  peningkatan  kualitas  hidup partisipan.  Harapan  membawa  partisipan  kepada tujuan  hidup  yang  lebih  jelas  sehingga meningkatkan  kemampuan  partisipan  dalam penyelesaian  masalah.(Chan,  Wong,  &  Lee, 2019)
Intervensi harapan dilakukan dengan metode story telling  untuk  dapat  melakukan  eksplorasi lebih dalam mengenai fenomena yang mempengaruhi kebahagiaan. Kegiatan dilaksanakan 2x dalam satu minggu sesuai jadwal HD  partisipan  selama  1  bulan.  Partisipan mengikuti  kegiatan  sampai  selesai.  Setiap  sesi dilaksanakan dalam waktu 60-90 menit. Intervensi  berfokus  kepada  penentuan  harapan realistis  yang  masih  bisa  di  capai  oleh  pasien, penentuan  cara  dalam  mencapai  harapan, eksplorasi  permasalahan  yang  muncul  dalam mencapai  harapan,  menentukan  tindakan  untuk memecahkan permasalahan yang ada, memotivasi pasien untuk tetap fokus kepada harapan sehingga pasien  tetap  memiliki  semangat  dan  motivasi untuk  tetap  bertahan  meski  dalam  kondisi  sakit (Cheavens & Guter, 2018).
Pasien  menyampaikan  bahwa  harapan terbesar  yang  ingin  dicapai  oleh  pasien  adalah pasien  ingin  segera  bisa  bekerja  kembali, memiliki  penghasilan  sehingga  tidak  terlalu merepotkan  kedua  orang  tua.  Pasien  ingin  fokus kepada hal yang masih bisa pasien raih dan tidak ingin memikirkan hal yang membawa pasien terus dalam kesedihan. Hambatan yang muncul  ketika pasien  ingin  mencapai  tujuannya  adalah  sikap minder  pasien.  Pasien  sering  merasa  diri  tidak mampu.  Perasaan  tersebut  sering  muncul sehingga  membuat  pasien  urung  menggapai tujuannya.  Pasien  membutuhkan  dukungan  dari orang  terdekat  dan  keluarga.  Pasien  mulai mencoba untuk berjualan makanan kecil di rumah untuk  mengurangi  kejenuhan  dan  menambah penghasilan. Pasien menyampaikan bahwa pasien merasa  lebih  nyaman  dan  bahagia  setelah memiliki  pekerjaan  di  rumah.  Pasien  memiliki penghasilan  dan  bisa  berkomunikasi  dengan banyak  orang  selama  melakukan  pekerjaannya. Skor  kebahagiaan  setelah  pelaksanaan  intervensi adalah 5 (sangat bahagia).
Kebahagiaan  merupakan  salah  satu  konsep mengenai  kesehatan  jiwa  yang  termasuk  dalam emosi  positif  seperti  kegembiraan,  kedamaian, rasa  keterlibatan  dan  antuisme  dalam  hidup. Kebahagiaan  bersifat  fluktuatif  dan  dipengaruhi oleh  beberapa  hal  antara  lain  usia,  pekerjaan, aktivitas  fisik,  faktor  lingkungan  .(Mehrdadi,
Sadeghian, Direkvand-Moghadam,
&
Hashemian, 2016) Kebahagiaan dapat diukur dan akan  mempengaruhi  status  kesehatan  serta kualitas hidup dari individu saat menjalani kondisi kronis.(Wikman,  Wardle,  &  Steptoe,  2011) Peningkatan  kebahagiaan  diperlukan    salah satunya  dengan  pelaksanaan  intervensi  harapan sebagai  bentuk  intervensi  non  farmakologi  yang mudah  untuk  dilakukan  perawat.(Bolier  et  al., 2013)(Teodorczuk, 2015)
Intervensi harapan dikembangkan berdasarkan  teori  dari  Snyder  yang  terdiri komponen  utama  yaitu instilling  hope dan increasing hope (Lopez, Floyd, Ulven, & Snyder, 2000). Intervensi harapan dapat dilakukan secara individu  ataupun  kelompok  dengan  8  sesi pertemuan.  Sama  seperti  intervensi  yang  telah dilakukan  pada  penelitian  Kitty  dkk  pada  pasien kanker. Setelah dilakukan intervensi selama 8 kali pertemuan,  setiap  sesi  adalah  60-90  menit  maka didapatkan  hasil  bahwa  level  harapan  dan kesejahteraan pasien meningkat signifikan dengan effect size kecil(d=0.17-0.34) (Chan et al., 2019).  Efektifitas  dari  intervensi  harapan  juga dapat digunakan untuk meningkatkan harapan dan menurunkan  stres  psikologis  pada  pasien onkologi  setelah  dilakukan  selama  8  sesi (Rustøen, Cooper, & Miaskowski, 2011).
Rendahnya  kebahagiaan  pasien  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  antara  lain  psikologis, kondisi  fisik,  pekerjaan  (finansial),  lingkungan, harapan  dan  kondisi  kesehatannya.  Kondisi psikologis  merupakan  salah  satu  penyebab rendahnya  kebahagiaan  PGTA  (Penyakit  Ginjal Tahap  Akhir).  Hal  tersebut  dapat  kita  lihat  pada analisa  kasus  pasien  yang  menyatakan  bahwa pasien  menyampaikan  merasa  terbebani  dengan kondisi  sakitnya,  sedih  dan  sangat  terbebani karena  penyakitnya,  pasien  merasa  tertekan dengan keadaannya. Penelitian terhadap 40 pasien kanker menyatakan bahwa permasalahan psikologis dapat meningkatkan stress, kecemasan dan  depresi  pada  pasien  kanker.  Stress, kecemasan  dan  depresi  yang  menjadi  beban psikologis  tersebut  dapat  di  kelola  dengan  baik dengan  menerapkan  prinsip  yang  meningkatkan ekspektasi positif dan memprioritaskan
kebahagiaan dalam hidupnya. (Ghazavi, Mardany, & Pahlavanzadeh, 2016)
Hal lain yang juga menjadi beban psikologis PGTA berdasarkan analisa studi kasus ini adalah status pernikahan. Pada kasus ini, kasus Ny. N (23 tahun)  menunjukkan  bahwa  status  pernikahan merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  turunnya level  kebahagiaan  PGTA.  Percereaian  dengan pasangannya  merupakan  faktor  utama  penyebab Ny.  N  terpuruk  dan  tidak  mau  menjalani hemodialisa di awal perjalanan penyakitnya.  Hal tersebut  bertentangan  dengan  hasil  penelitian Mehrdadi  yang  menyatakan  bahwa  status pernikahan  bukanlah  penyebab  individu  tidak bahagia (Mehrdadi et al., 2016).
Kondisi fisik dan kesehatan juga merupakan faktor  yang  mempengaruhi  level  kebahagiaan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Bennet  dkk  pada  172  penderita  PGTA. Menurut  penelitian  tersebut  didapatkan  hasil bahwa status kesehatan PGTA sangat berpengaruh  terhadap  level  kebahagiaan  pasien. Semakin baik kondisi pasien maka semakin  baik pula level kebahgiaan pasien tersebut (Bennett et al.,  2015).  Sejalan  dengan  data  yang  didapat peneliti  bahwa  berdasarkan  hasil  wawancara pasien  mengeluh  mengenai  kondisi  fisik  mereka yang tidak bisa sembuh kembali dan seringkali hal tersebut menjadi penyebab kesedihan mereka.
Hemodialisis  tidak  hanya  berpengaruh terhadap kondisi fisik dan psikologis saja namun juga sangat mempengaruhi fungsi seksual pasien. Pasien  menyampaikan  bahwa  keinginan  untuk melakukan  hubungan  seksual  sangat  rendah, vagina  sering  terasa  kering  dan  sakit  saat berhubungan  seksual.  Berdasarkan  penelitian yang dilakukan oleh Rosyanti (2017) didapatkan hasil  bahwa  pasien  yang  menjalani  hemodialisis merasa  tidak  terima,  takut  akan  kematian,  tidak berdaya  dan  merasa  hidup  tidak  berguna  karena tidak mampu memberikan nafkah lahir dan batin sehingga  menyarankan  pasangan  untuk  menikah lagi. Seksualitas adalah keinginan untuk berhubungan,  kehangatan,  kemesraan    dan  cinta termasuk  di  dalamnya  memandang,  berbicara, bergandengan  tangan.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Ginanjar(ginanjar sasmito adi, teguh hari S, 2016) pada 50 pasien PGTA menyebutkan bahwa
40,9% PGTA mengalami masalah seksualitas dan tidak  memiliki  koping  yang  adaptif  terkait masalah tersebut.
Rumitnya  masalah  tersebut  diatas  sangat berdampak  pada  kebahagiaan  pasien  penyakit ginjal  tahap  akhir.  Pasien  dengan  pengobatan dalam jangka waktu panjang seringkali mengalami  kesulitan  dalam  proses  pengambilan keputusan, mengalami stress dan kecemasan akan masa depan, mengalami kesulitan dalam menjaga kondisi  mereka  tetap  stabil,  lelah  menjalani pengobatan sehingga perlu dukungan dan support secara  psikologis  dari  perawat.  Perhatian  dan pengetahuan  yang  cukup  dari  perawat  mampu menjadikan  perawat  sebagi  figur  yang  akan  di contoh  dan  selalu  di  dengarkan  oleh  pasien. Perawat  juga  dengan  mudah  dapat  meyakinkan pasien  untuk  dapat  mejaga  kondisi  fisik  dan psikologisnya  tetap  dalam  tahapan  bahagia (Davison  &  Cooke,  2015).  Intervensi  harapan berfokus  kepada  tujuan  yang  masih  sangat mungkin dicapai oleh pasien sehingga pasien akan tetap  merasa  hidup  dan  semangat  menjalani pengobatan.  Intervensi  ini  bisa  dilakukan  secara mandiri  ataupun  berkelompok  dan  sangat bermanfaat  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisa.

## SIMPULAN
Studi  kasus  ini  menunjukkan  bahwa fenomena  kebahagiaan  pasien  penyakit  ginjal tahap  akhir  dapat  dipengaruhi  oleh  status pernikahan,  kondisi  fisik,  beban  psikologis, pengobatan  yang  harus  dijalani  oleh  pasien  dan permasalahan seksual dalam pernikahan.
Kebahagiaan  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  hemodialysis  sehingga  harus  selalu ditingkatkan.  Intervensi  harapan  merupakan intervensi mandiri keperawatan dalam peningkatan kebahagiaan pasien hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Anantharaman,  P.,  &  Schmidt,  R.  J.  (2007).
Sexual Function in Chronic Kidney Disease. Advances in Chronic Kidney Disease , 14 (2),
119–125.
https://doi.org/10.1053/j.ackd.2007.01.002
Arafat,  R.,  Ratna,  S.,  Mustikasari,  &  Majid,  A.
(2018).  Spiritual  Coping  in  People  Living with Stroke. International Journal of Caring Sciences , 11 (2),  658–662.  Retrieved  from http://search.ebscohost.com/login.aspx?dire ct=true&db=ccm&AN=131851604&site=e host-live
Baixauli,  E.  (2017).  Happiness:  Role  of Dopamine  and  Serotonin  on  Mood  and Negative  Emotions. Emergency  Medicine: Open Access , 07 (02), 2–4. https://doi.org/10.4172/2165-7548.1000350
Bennett, P. N., Weinberg, M. K., Bridgman, T., &
Cummins, R. A. (2015). The happiness and subjective well-being of people on haemodialysis. Journal  of  Renal  Care , 41 (3), 156–161. https://doi.org/10.1111/jorc.12116
Bolier, L., Haverman, M., Westerhof, G. J., Riper,
H.,  Smit,  F.,  &  Bohlmeijer,  E.  (2013). Positive  psychology  interventions:  A  meta- analysis  of  randomized  controlled  studies.
BMC Public Health , 13 (1), 1. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-119
Chan, K., Wong, F. K. Y., & Lee, P. H. (2019). A
Brief  Hope  Intervention  to  Increase  Hope
Level and Improve Well-Being in Rehabilitating Cancer Patients : A Feasibility Test . 5 , 1–13. https://doi.org/10.1177/2377960819844381
Cheavens, J. S., & Guter, M. M. (2018). Oxford Handbooks  Online  Hope  Therapy. Oxford
Handbook Online , (July), 1–18.
https://doi.org/10.1093/oxfordhb/97801993 99314.013.12
Davison,  I.,  &  Cooke,  S.  (2015).  How  nurses’ attitudes  and  actions  can  influence  shared care. Journal of Renal Care , 41 (2), 96–103. https://doi.org/10.1111/jorc.12105
Farnia,  F.,  Baghshahi,  N.,  &  Mahmoodabadi,  H. Z.  (2016). Effectiveness  of  Hope-based Group  Therapy  on  General  health  and Happiness  of  Hemodialysis  Patients . 6 (9),
46–51.
Ghazavi, Z., Khaledi-sardashti, F., Kajbaf, M. B., & Esmaielzadeh, M. (2015). Effect of hope therapy  on  the  hope  of  diabetic  patients . 20 (1).
Ghazavi,  Z.,  Mardany,  Z.,  &  Pahlavanzadeh,  S.
(2016).  Effect  of  happiness  educational program  on  the  level  of  stress,  anxiety  and depression  of  the  cancer  patients′  nurses.
Iranian  Journal  of  Nursing  and  Midwifery
Research , 21 (5), 534.
https://doi.org/10.4103/1735-9066.193419 ginanjar  sasmito  adi,  teguh  hari  S,  S.  R.  (2016).
Hubungan  lama  menderita  gagal  ginjal kronik  dengan  pola  seksualitas  pada  klien dengan  terapi  hemodialisa  di  instalasi hemodialisa rsud dr. abdoer rahem situbondo. The  Indonesian  Journal  of Health Science , 3 (1), 16–35.
Joanne  Smith,  R.  (2016).  LIVING  WELL  ON DIALYSIS. American Psychological
Association .
Kimmel,  P.  L.  (2001).  Psychosocial  factors  in dialysis  patients. Kidney  International ,
59 (4),
1599–1613. https://doi.org/10.1046/j.1523- 1755.2001.0590041599.x
Levett-Jones,  T.,  Hoffman,  K.,  Dempsey,  J., Jeong, S. Y. S., Noble, D., Norton, C. A., … Hickey,  N.  (2010).  The  “five  rights”  of clinical reasoning: An educational model to enhance nursing students’ ability to identify and  manage  clinically  “at  risk”  patients. Nurse  Education  Today , 30 (6),  515–520. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2009.10.020
Lopez, S. J., Floyd, R. K., Ulven, J. C., & Snyder, C. R. (2000). Hope therapy: Helping clients build  a  house  of  hope. Handbook of  Hope:
Theory,  Measures,  and Applications. ,  123– 150. https://doi.org/10.1016/B978- 012654050-5/50009-9
Mehrdadi,  A.,  Sadeghian,  S.,  Direkvand-
Moghadam,  A.,  &  Hashemian,  A.  (2016).
Factors  affecting  happiness:  A  cross- sectional study in the Iranian youth. Journal of Clinical and Diagnostic Research , 10 (5),
VC01-VC03.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/17970. 7729
Muehrer, R. J., Schatell, D., Witten, B., Gangnon, R.,  Becker,  B.  N.,  &  Hofmann,  R.  M.
(2011).  Factors  affecting  employment  at initiation of dialysis. Clinical Journal of the
American Society of Nephrology , 6 (3), 489– 496. https://doi.org/10.2215/CJN.02550310 Muslim, M. H., Karim, H. A., & Abdullah,  I. C. (2012).  Satisfaction  of  Campus  and  Off- Campus  Settings :  A  conceptual  overview.
Procedia - Social and Behavioral Sciences ,
68 , 601–614. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2012.12.25
2
National  Kidney  Foundation.  (2009). Benefits  of Peer  Support  in  People  With  Chronic Kidney Disease . 1.
Rahimipour, M., Shahgholian, N., & Yazdani, M.
(2015a).  Effect  of  hope  therapy  on depression,  anxiety,  and  stress  among  the patients  undergoing  hemodialysis. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research ,
20 (6). https://doi.org/10.4103/1735- 9066.170007
Rahimipour, M., Shahgholian, N., & Yazdani, M.
(2015b).  Effect  of  hope  therapy  on depression,  anxiety,  and  stress  among  the patients  undergoing  hemodialysis. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research , 20 (6),  694.  https://doi.org/10.4103/1735- 9066.170007
Rustøen,  T.,  Cooper,  B.  A.,  &  Miaskowski,  C. (2011). A longitudinal study of the effects of a  hope  intervention  on  levels  of  hope  and psychological  distress  in  a  community- based sample of oncology patients. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 15 (4), 351–357. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2010.09.001
Siqueira,  J.,  Fernandes,  N.  M.,  &  Moreira-
Almeida,  A.  (2018).  Association  between religiosity  and  happiness  in  patients  with chronic  kidney  disease  on  hemodialysis.
Brazilian Journal of Nephrology , 41 (1), 22– 28.  https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn- 2018-0096
Sousa, L. M. M. de, Antunes, A. V., Baixinho, C. R. S. L., Severino, S. S. P., Marques-Vieira, C.  M.  A.,  &  José,  H.  M.  G.  (2018). Subjective Wellbeing Assessment in People with  Chronic  Kidney  Disease  Undergoing Hemodialysis. Chronic  Kidney  Disease  - from Pathophysiology to Clinical
Improvements , (February). https://doi.org/10.5772/intechopen.71194 Sousa, L. M. M., Antunes, A. V., Marques-Vieira, C. M. A., Silva, P. C. L., Valentim, O. M. M. de  S.,  &  José,  H.  M.  G.  (2019).  Subjective wellbeing, sense of humor and
psychological health in hemodialysis patients. Enfermeria Nefrologica , 22 (1), 34–
41. https://doi.org/10.4321/S2254-
28842019000100006 Teodorczuk,  K.  (2015). The  Effect  of  Positive Psychology  Interventions  on  Hope  and Wellbeing  Among  Adolescents  Living  in  a Child and Youth Care Centre . (September), 1–138. https://doi.org/10.13140/RG.2.1.1472.8087 Theofilou, P. (2011). Case Report
Noncompliance  with  Medical  Regimen  in Haemodialysis  Treatment :  A  Case  Study . 2011 . https://doi.org/10.1155/2011/476038 Veenhoven, R. (2008). Healthy happiness : effects of  happiness  on  physical  health  and  the consequences  for  preventive  health  care .
449–469. https://doi.org/10.1007/s10902-
006-9042-1
Wikman,  A.,  Wardle,  J.,  &  Steptoe,  A.  (2011).
Quality  of  life  and  affective  well-being  in middle-aged  and  older  people  with  chronic medical illnesses: A cross-sectional population  based  study. PLoS  ONE , 6 (4). https://doi.org/10.1371/journal.pone.00189 52 Wnuk,  M.,  Marcinkowski,  J.  T.,  &  Fobair,  P.
(2012). The Relationship of Purpose in Life and  Hope  in  Shaping  Happiness  Among Patients  with  Cancer  in  Poland .  461–483. https://doi.org/10.1080/07347332.2012.684 988