DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
Received: 20-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.340-348
Hubungan Kepatuhan Minum Obat Anti Diabetik dengan Regulasi Kadar Gula Darah pada Pasien Perempuan Diabetes Mellitus
Relationship between Antidiabetic Drugs Consumption and Blood Glucose Level Regulation for Diabetes Mellitus Female Patients
Oryza Dwi Nanda* 1 , R. Bambang Wiryanto 2 , Erwin Astha Triyono 3

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Pengendalian  kadar  gula  darah  merupakan  hal  yang  penting  dalam  penanganan diabetes melitus. Pasien diabetes perlu memahami faktor-faktor yang mempengaruhi pengendalian kadar gula darah salah satunya adalah kepatuhan minum obat anti diabetik.
Tujuan: Mengetahui  hubungan  dan  besar  risiko  kepatuhan  minum  obat  oral  anti  diabetik  dengan regulasi kadar gula darah pada pasien perempuan diabetes mellitus.
Metode: Desain  penelitian  kasus  kontrol  dengan  teknik purposive  sampling ,  sehingga  diperoleh  26 sampel penelitian yang terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok kasus (gula darah tidak teregulasi) sebanyak 13 dan kelompok kontrol (gula darah teregulasi) sebanyak 13 responden perempuan berusia 45-59 tahun yang menderita diabetes melitus. Hubungan dan besar risiko kepatuhan minum obat anti diabetik dengan regulasi gula darah pasien diabetes mellitus menggunakan uji chi-square. Hasil: Pasien dengan gula darah tidak teregulasi menunjukkan sebanyak 46,2% patuh dan 53,8% tidak patuh dalam minum obat anti diabetik. Pasien dengan gula darah teregulasi menunjukkan sebanyak 92,3%  patuh  dan  7,7%  tidak  patuh  dalam  minum  obat  anti  diabetik.  Uji chi  square menunjukkan terdapat hubungan antara kepatuhan minum obat anti diabetik dengan regulasi kadar gula darah pada pasien diabetes melitus dengan nilai p=0,015 dan nilai OR sebesar 14 dengan CI 95% (1,385-141,485) yang berarti responden yang tidak patuh minum obat anti diabetik berisiko 14 kali mengalami regulasi gula darah yang buruk dibandingkan dengan pasien yang patuh dalam minum obat anti diabetik. Kesimpulan: Terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  minum  obat  anti  diabetik  dengan  regulasi  gula darah pada pasien perempuan rawat jalan usia 45-59 tahun di Puskesmas Mojo, Pucang Sawu, dan Keputih Surabaya. Pasien dengan kadar gula darah tidak terkontrol lebih banyak tidak patuh dalam minum obat anti diabetik, sedangkan pada pasien dengan gula darah terkontrol sebagian besar cukup patuh dalam minum obat anti diabetik.
Kata Kunci: diabetes melitus, kepatuhan minum obat, dan regulasi gula darah.

## ABSTRACT
Background: Blood  glucose  level  controlling  is  the  important  thing  for  diabetes  mellitus  treatment. Diabetics  patients  need  to  understand  the  factors  which  influence  blood  glucose  level  such  as  the compliance of anti-diabetic drug.
Objective: Determine  the  relationship  and  the  risk  of  between  oral  anti-diabetic  drug  consumption adherence and blood glucose level regulation for diabetes mellitus female patients.
Method: Case control study design with purposive sampling technique, in order to obtain 26 research samples which consist of two groups, they are case group (unregulated blood glucose) which has 13 samples and the control group (regulated blood glucose) whice has 13 samples. The samples are female respondents aged 45-59 years old suffering diabetes mellitus. This research analyzed the relationship

## RESEARCH STUDY
Open Access
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
and risk between anti-diabetic consumption adherence and blood glucose level regulation in diabetes mellitus patients using chi-square test.
Results: Patients with unregulated blood glucose showed 46.2% people were obedient and 53.8% were not obedient in consuming anti-diabetic drugs. Patients with regulated blood glucose showed 92.3% people were obedient and 7.7% people were not obedient in consuming anti-diabetic drugs. Chi square test showed that there was  a relationship between  anti-diabetic drugs  consumption adherence and blood glucose level regulstion for diabetes mellitus patients with p = 0.015 (p <0.05) and an OR value of 14 with a 95% CI (1.385-141.485), which means that unobedient have 14 times risker suffered terrible blood glucose regulation than obedient patients.
Conclusion: There was a relationship between anti-diabetic drug consumption adherence and blood glucose level regulation in female patients aged 45-59 years in Mojo Health Center, Pucang Sawu, and Keputih Surabaya. Patients with uncontrolled blood sugar level are more disobedient in consuming anti- diabetic  drugs.  Meanwhile,  patients  with  controlled  blood  glucose  were  most  obedient  people  in consuming anti-diabetic drugs.
Keywords: Diabetes mellitus, adherence to taking anti-diabetic drugs, and blood glucose regulation
*Koresponden: oryzawnanda01@gmail.com 1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
2 Rumah Sakit Umum Dr. Soetomo, Surabaya, Jawa Timur

## PENDAHULUAN
Secara  global  telah  terjadi  perubahan pola  penyakit,  yaitu  dari  penyakit  menular menjadi penyakit tidak menular. Penyakit tidak menular  saat  ini,  masuk  ke  dalam  sepuluh besar  penyebab  kematian  terbanyak  secara nasional,  salah  satunya  adalah  diabetes melitus  (DM). 1 Diabetes  melitus  adalah penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan kenaikan  gula  darah  atau  hiperglikemia  yang disebabkan  oleh  kelainan  sekresi  insulin, gangguan  kerja  insulin,  maupun  keduanya. 2
Prevalensi diabetes di dunia mencapai 230 juta penduduk dan angka tersebut naik sebesar 3% atau  bertambah  7  juta  jiwa  setiap  tahun. 3 Tahun  2025  diperkirakan  akan  ada  350  juta orang  yang  mengalami  diabetes  melitus  di dunia. WHO menyebutkan bahwa separuh dari penderita diabetes dewasa di dunia berada di 5  negara,  yaitu  China,  India,  Amerika  Serikat, Brazil, dan Indonesia. 3
Indonesia  menduduki  peringkat  ke-7 jumlah pengidap diabetes mellitus tertinggi di dunia. International Diabetes Federation (IDF) menyebutkan  bahwa  pada  tahun  2016 Indonesia  memiliki  sekitar  9,1  juta  pengidap DM. 4 Diperkirakan  jumlah  tersebut  dapat meningkat menjadi 12,4 juta orang pada tahun 2025 dan mencapai 14,1 juta orang pada tahun
2035. 3 Salah  satu  wilayah  dengan  jumlah penderita  diabetes  terbanyak  adalah  Provinsi Jawa  Timur  dengan  prevalensi  penderita  DM yaitu sebesar 2,1%, yang masuk dalam urutan 10  besar  yaitu  pada  urutan  kelima  prevalensi penderita  diabetes  mellitus  se-Indonesia. 5
Hampir  10%  penduduk  di  kota  Surabaya merupakan pengidap DM 3 . Gaya hidup di Kota Surabaya cenderung tinggi lemak, garam, gula, dan makanan instan yang dapat menyebabkan peningkatan kadar gula darah. 6 Prevalensi DM pada perempuan lebih tinggi daripada laki-laki, terutama pada DM tipe 2, karena lebih mudah mengalami  obesitas  akibat  kenaikan  indeks masa tubuh yang lebih besar, mengalami siklus bulanan/menstruasi, dan menopause sehingga lebih mudah mengalami penimbunan lemak di dalam tubuh  karena  proses  hormonal. 7 Risiko DM  meningkat  terutama  ketika  seseorang berusia  45  tahun  ke  atas  dan  mengalami kelebihan  berat  badan,  sehingga  tubuh  tidak sensitif lagi dengan insulin. 8
Pengendalian kadar gula darah merupakan hal yang penting dalam penanganan  DM.  Pasien  diabetes  perlu memahami  faktor-faktor  yang  berpengaruhi untuk  mengendalikan  kadar  gula  darah,  yaitu diet, aktivitas fisik, kepatuhan minum obat, dan pengetahuan. 9 Keberhasilan  pengelolahaan DM untuk mencegah komplikasi dapat dicapai
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
salah satunya melalui kepatuhan dalam terapi farmakologi.
Kepatuhan
merupakan perubahan  perilaku  sesuai  perintah  yang diberikan  dalam  bentuk  terapi  latihan,  diet, pengobatan, maupun kontrol penyakit kepada dokter.  Secara  tidak  langsung,  tingkat kepatuhan  minum  obat  dapat  diukur  dengan kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)-8.  Kuesioner  tersebut  merupakan metode untuk menilai kepatuhan pengobatan pada pasien dengan penyakit kronis, termasuk diabetes  yang  sudah  divalidasi  oleh  WHO. Ketidakpatuhan minum obat dapat mengakibatkan  komplikasi,  risiko  rawat  inap, dan  biaya  yang  tinggi. 10 Penelitian  Cahyo Widodo,  dkk  tahun  2016  menyatakan  bahwa berdasarkan  hasil  uji chi  square ,  terdapat hubungan  kepatuhan  konsumsi  obat  anti glikemik dengan kadar gula darah pasien DM di Fasyankes  Primer  Klaten  dengan p  value 0,006. 11 Pada  penelitian  tersebut  pada kelompok  gula  darah  terkontrol  memiliki kepatuhan  tinggi  hingga  sedang,  sedangkan pada  kelompok  gula  darah  tidak  terkontrol lebih banyak memiliki kepatuhan minum obat yang  rendah.  WHO  melaporkan  bahwa  rata- rata  kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan terapi jangka panjang penyakit kronis di negara berkembang  masih  rendah,  sedangkan  di negara  maju  mencapai  50%. 12 Keberhasilan pengobatan  dapat  dibuktikan  dengan  hasil laboratorium  cek  glukosa  darah  puasa mengalami penurunan menjadi 70-130 mg/dl. Berdasarkan  uraian  yang  telah  dipaparkan, maka penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kepatuhan minum obat oral  anti  diabetik  dengan  regulasi  kadar  gula darah pasien DM  di Puskesmas Mojo, Pucang Sewu, dan Keputih, Kota Surabaya.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain studi kasus kontrol yang dilaksanakan di Puskesmas Mojo,  Pucang  Sewu,  dan  Keputih  Surabaya pada bulan Mei hingga Agustus 2018. Populasi terjangkau  yang  digunakan  adalah  semua pasien  DM  di  3  puskesmas  tersebut  yang berobat  dari  bulan  Januari  hingga  Juni  2018, yaitu  sebanyak  901  orang.  Kriteria  inklusi penelitian yaitu, pasien DM perempuan rawat jalan  berusia  45-59  tahun,  memiliki  rekam
medik lengkap terkait pemeriksaan gula darah rutin,  dan  bersedia  menjadi  responden penelitian.  Metode  pengambilan  sampel adalah non  random  sampling dengan  teknik purposive  sampling yang  merupakan  teknik pengambilan sampel dengan beberapa pertimbangan  tertentu  yang  dilakukan  oleh peneliti. 13 Besar Sampel dihitung
menggunakan  rumus  besar  sampel  dari Kuntoro  tahun  2010  dengan  CI  sebesar  1,96 dan power sebesar  1,28  sehingga  didapatkan jumlah  sampel  sebanyak  26  orang,  yaitu  13 responden kasus dan 13 responden kontrol. 14
Kriiteria  responden  sebagai  kelompok kasus  (tidak  teregulasi)  merupakan  pasien perempuan  rawat  jalan  yang  menderita  DM usia  45-59  tahun  dengan  kadar  gula  darah puasa  (GDP)  ≥126  mg/dl.  Kelompok  kontrol (teregulasi)  merupakan  pasien  perempuan rawat  jalan  yang  menderita  diabetes  mellitus usia  45-59  tahun  dengan  kadar  gula  darah puasa  (GDP)  <126  mg/dl.  Kepatuhan  minum obat  ditentukan  melalui  kuesioner 8-item structure  dari  Morisky (MMAS-8)  yang  terdiri dari  pertanyaan  lupa  minum  obat  (1,  4,  8), tidak minum obat (2, 5), berhenti minum obat (3,  6),  terganggu  karena  jadwal  minum  obat (7).  Kriteria  penilaian  jika  jawaban  ya=0, tidak=1,  dan  skala  likert  (tidak  pernah=4, sesekali=3,  terkadang=2,  biasanya=1,  setiap waktu=0). Kepatuhan minum obat dikategorikan  dalam  2  penilaian  yaitu  patuh (nilai=≥6) dan tidak patuh (nilai=<6). 15
Penelitian ini menggunakan dua metode pengambilan  data,  yaitu  pengambilan  data tidak  langsung  dan  langsung.  Pengambilan data tidak langsung bertujuan untuk menentukan kriteria sampel kasus dan kontrol pada  responden  dengan  melihat  gula  darah puasa pada rekam medik pasien. Pengambilan data  secara  langsung  menggunakan  metode wawancara dengan kuesioner dan pengukuran status  gizi  menggunakan  timbangan  digital kabuto  EB  8018  dengan  ketelitian  0,1  dan microtoise .  Karakteristik  responden  yang dinilai  adalah  usia,  tingkat  pendidikan, pendapatan,  dan  status  gizi.  Status  gizi ditentukan  berdasarkan  3  kategori  yaitu kategori Kurus (IMT <18,5), normal (IMT >18,5- 22,9), dan obesitas (IMT>23,0). 16
Data  yang  diperoleh  akan  dianalisis secara  bivariat  untuk  menganalisis  hubungan
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
Received: 20-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.340-348
dan  besar  risiko  menggunakan  uji chi-square . Penelitian  ini  telah  mendapatan  persetujuan etik  dari  Komisi  Etik  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  Surabaya dengan Nomor 449 tanggal 24 Juli 2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Perempuan memiliki risiko tinggi mengalami  DM  dibandingkan  laki-laki. 7 Hal tersebut  disebabkan  karena  perempuan mengalami  masa  pra  menopause  dan menopause,  serta  ditambah  faktor-faktor  lain
seperti gaya hidup, kurang aktifitas fisik, faktor stres, dan lainnya. 7
Risiko  tersebut  akan  meningkat  ketika seseorang  berusia  diatas  45  tahun  karena tubuh  telah  mengalami  proses  penuaan. Rerata  usia  responden  paling  banyak  adalah pada masa middle age yaitu usia 51-55 tahun. Usia  tersebut  merupakan  usia  pertengahan yang  menampakkan  kematangan  jiwa  dan merupakan masa persiapan usia lanjut.
Selain jenis kelamin dan usia, status gizi lebih  atau  obesitas  juga  merupakan  risiko terjadinya DM.
Tabel 1. Karakteristik Responden berdasarkan usia, status gizi, tingkat pendidikan, pendapatan.
Karakteristik Responden Tidak Teregulasi Teregulasi n % n % Usia 45-50 tahun 2 15,4 1 7,7 51-55 tahun 7 53,8 7 53,8 56-59 tahun 4 30,8 5 38,5 Status Gizi Kurus 0 0 0 0 Normal 2 15,4 1 7,7 Obesitas 11 84,6 12 92,3 Tingkat Pendidikan Tidak Tamat SD 1 7,7 6 46,1 Tamat SD 3 23,1 4 30,8 Tamat SMP 2 15,3 1 7,7 Tamat SMA 3 23,1 1 7,7 Tamat PT 4 30,8 1 7,7 Pekerjaan Tidak Bekerja 9 69,2 10 76,9 Bekerja 4 30,8 3 23,1 Pendapatan Rendah (>1juta) 8 61.5 5 38.5 Sedang (1-2juta) 3 23.1 5 38.5 Tinggi (>2juta) 2 15.4 3 23 Tabel 2 . Hubungan Kepatuhan minum obat anti diabetik Kepatuhan  minum  obat anti diabetik Tidak Teregulasi Teregulasi p-value OR CI 95% n % n % Tidak Patuh 7 53,8 1 7,7 p=0,015 14 1,385- 141,485 Patuh 6 46,2 12 92,3 Signifikansi berdasarkan uji Chi Square dengan p-value <0,05
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
Received: 20-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.340-348

## Tabel 3. Alasan ketidakpatuhan pasien
Alasan Ketidakpatuhan Tidak Teregulasi Teregulasi Total p Value Jumlah % Jumlah % Jumlah % Lupa 9 69,2 4 30,8 13 50 0,117 Sengaja tidak meminum obat 5 38,5 1 7,7 6 23,1 0,080 Kondisi bertambah parah 3 23,1 0 0 3 11,5 0,110 Lupa  membawa  obat  saat berpergian 6 46,2 1 7,7 7 26,9 0,037 Kemarin tidak minum obat 2 15,4 5 38,5 7 26,9 0,189 Merasa sehat 3 23,1 3 23,1 6 23,1 0,678 Terganggu  oleh  keharusan minum obat 5 38,5 3 23,1 8 30,8 0,336 Signifikansi berdasarkan uji Chi Square dengan p-value <0,05
Berdasarkan  pada  tabel  1,  jumlah responden  yang  mempunyai  status  gizi  kurus tidak  ada,  sebaliknya  mayoritas  responden pada  kelompok  kasus  (84,6%)  dan  kontrol (92,3%)  mengalami  obesitas  (IMT>23,0). Diabetes  sering  muncul  setelah  seseorang memasuki  usia  rawan  dan  mengalami kelebihan berat badan atau obesitas, sehingga tubuh tidak peka lagi terhadap insulin. 3
Obesitas  merupakan  faktor  risiko  yang penting  untuk  diperhatikan,  semakin  banyak lemak  yang  ada  dalam  tubuh  maka  jaringan tubuh  dan  otot  akan  lebih  resisten  terhadap kerja insulin, hal tersebut lebih berisiko ketika seseorang  mengalami  obesitas  sentral  atau jaringan  lemak  yang  terkumpul  di  daerah sentral  atau  perut.  Lemak  dapat  memblokir kerja  insulin  yang  mengakibatkan  glukosa dalam  darah  tidak  dapat  diangkut  masuk  ke dalam  sel  dan  menumpuk  pada  peredaran darah. 3
Faktor  risiko  lainnya  adalah  tingkat pendidikan,  tabel  1  menunjukkan  tingkat pendidikan  sebagian  besar  responden  yang rendah,  yaitu  tidak  tidak  tamat  SD.  Tingkat pendidikan  memengaruhi  proses  belajar seseorang,  semakin  tinggi  pendidikan  yang diperoleh  maka  semakin  mudah  orang tersebut  mendapat  informasi,  dan  semakin banyak  informasi  yang  diperoleh  maka  akan semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang didapat. 17 Pendidikan  tinggi  yang  diperoleh diharapkan dapat membuat seseorang berperilaku  lebih  sehat  dan  dapat  mencegah penyakit  (salah  satunya  DM)  serta  dapat menghindari  faktor-faktor  risikonya.  Individu dengan pendidikan tinggi berhubungan signifikan  dengan  rendahnya  risiko  untuk
mengalami DM dibandingkan yang berpendidikan rendah, karena melalui pendidikan tinggi akan memiliki informasi yang lebih banyak terkait faktor risiko terjadinya DM dan  melakukan  pencegahan.  Jenis  pekerjaan menentukan  risiko  dari  DM,  jenis  pekerjaan akan  memengaruhi  tingkat  aktivitas  fisik  dan stres,  dimana  stres  akan  menyebabkan peningkatan  hormon  epinefrin  yang  dapat menyebabkan mobilisasi glukosa, asam lemak, dan  asam  laktat.  Hormon  epinefirn  adalah hormon antagonis insulin sehingga menghambat kerja insulin dan dapat mempengaruhi kadar gula darah seseorang. 2
Hasil  wawancara  diperoleh  bahwa kebanyakan  responden  adalah  ibu  rumah tangga,  sehingga  mereka  tidak  bekerja. Pendapatan seseorang juga merupakan faktor risiko dalam kejadian diabetes dan pengaturan pola makan. Orang yang memiliki pendapatan tinggi cenderung lebih rentan terkena diabetes mellitus  terutama  tipe  2,  karena  perubahan sosial  ekonomi  dan  pergeseran  gaya  hidup dalam  hal  konsumsi  makanan  terutama dipengaruhi  karena  peningkatan  pendapatan, kesibukan kerja yang tinggi, dan promosi trend makanan  barat,  utamanya fast  food yang populer  di  Amerika  dan  Eropa,  yang  tidak diimbangi dengan pengetahuan dan kesadaran gizi. Akhirnya menyebabkan tingginya konsumsi lemak jenuh, gula, rendah serat, dan rendah  zat  gizi  mikro.  Keadaan  tersebut menyebabkan masalah obesitas dan meningkatnya radikal bebas yang menyebabkan terjadinya diabetes mellitus tipe 2. 6 Tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden memiliki pendapatan kurang dari 1 juta setiap bulannya atau tergolong rendah.
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
Berdasarkan tabel 2, pasien dengan gula darah tidak teregulasi menunjukkan sebanyak 46,2%  patuh  dan  53,8%  tidak  patuh  dalam minum obat anti diabetik. Pasien dengan gula darah teregulasi menunjukkan sebanyak 92,3% patuh dan 7,7% tidak patuh dalam minum obat anti  diabetik.  Berdasarkan  analisis  dengan  uji chi  square terdapat  hubungan  antara kepatuhan  minum  obat  anti  diabetik  dengan regulasi kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus dengan nilai p=0,015 (p<0,05). Analisis besar  risiko  didapatkan  nilai  OR  sebesar  14 dengan  CI  95%  (1,385-141,485)  yang  berarti responden yang tidak  patuh  minum obat anti diabetik  berisiko  14  kali  mengalami  regulasi gula darah yang tidak terkontrol dibandingkan dengan  responden  yang  patuh  minum  obat anti  diabetik.  Nilai odds  ratio tersebut menunjukkan  bahwa  semakin  patuh  pasien dalam minum obat anti diabetik, gula darahnya akan  semakin  terkontrol,  namun  jika  pasien tidak  patuh  dalam  minum  obat  anti  diabetik maka sebaliknya, gula darahnya menjadi tidak terkontrol.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya,  yaitu  ada  hubungan antara minum obat hipoglikemik oral atau obat anti  diabetik  dengan  kontrol  gula  darah  pada pasien diabetes rawat  jalan di RS Bhakti Wira Tamtama Semarang. 18 Tabel 3 menunjukkan alasan ketidakpatuhan  pasien  dalam  minum  obat. Ketidakpatuhan  pasien  pada  kelompok  gula darah  tidak  terkontrol  adalah  69,2%  lupa mengkonsumsi  obat,  38,5%  sengaja  tidak minum obat, 23,1%  tidak minum obat karena merasa  kondisinya  bertambah  parah,  46,2% lupa  membawa  obat  saat  berpergian,  15,4% tidak  mengkonsumsi  obat  saat  dilakukan wawancara,  23,1%  tidak  mengkonsumsi  obat karena  merasa  sehat,  dan  38,5%  merasa terganggu  oleh  keharusan  minum  obat. Ketidakpatuhan  pasien  pada  kelompok  gula darah terkontrol adalah 30,8% lupa mengkonsumsi  obat,  7,7%  sengaja  tidak minum  obat,  7,7%  lupa  membawa  obat  saat berpergian,  38,5%  tidak  mengkonsumsi  obat saat  dilakukan  wawancara,  23,1%  tidak mengkonsumsi obat karena merasa sehat, dan 23,1%  merasa  terganggu  oleh  keharusan minum  obat.  Alasan  pasien  kadang-kadang lupa minum obat disebabkan karena daya ingat pada  pasien  yang  cenderung  menurun  akibat
bertambahnya  usia.  Alasan  pasien  merasa terganggu  dengan  adanya  kewajiban  untuk minum  obat  karena  merasa  bosan  dengan kewajiban rutin tersebut, alasan lain kesengaja tidak minum obat karena merasa sehat adalah pasien mengaku bahwa tidak ingin tergantung dengan  obat-obatan  dan  merasa  takut mengalami gangguan pada ginjal jika memiliki kebiasaan minum obat-obatan, oleh karena hal tersebut pasien lebih beralih kepada pengobatan  tradisional,  seperti  penggunaan kayu  manis,  bawang  putih,  daun  salam,  dan mengkudu.  Alasan  pasien  merasa  kondisinya bertambah  parah  karena  pasien  mengalami alergi  ketika  minum  obat  anti  diabetik  dan merasakan  efek  samping  seperti  perasaan tidak  nyaman  pada  perut,  sehingga  pada akhirnya  pasien  berhenti  untuk  minum  obat. Obat anti diabetik seperti glimepirid, metformin,  dan  akarbosa  memiliki  beberapa efek  samping  seperti  rasa tidak  nyaman  pada perut dan dapat mengakibatkan kembung atau diare.  Berdasarkan  hasil  uji  hubungan  pada pernyataan kuisioner terkait alasan kepatuhan pasien  dalam  mengkonsumsi  obat,  terdapat hubungan  yang  signifikan  pada  pernyataan bahwa  pasien  lupa  membawa  obat  saat berpergian  dengan  regulasi  gula  darah berdasarkan nilai p value sebesar 0,037. Pasien dengan  kadar  gula  darah  teregulasi  merasa memiliki  tanggungjawab  yang  lebih  terhadap kesembuhannya  dan  pasien  meminimalkan risiko  lupa  minum  atau  membawa  obat  saat berpergian,  sehingga  hal  tersebut  yang membuat  pasien  dengan  kadar  gula  darah teregulasi lebih patuh minum obat.
Kepatuhan  minum  obat  anti  diabetik mempengaruhi  kadar  gula  darah  pasien,  oleh sebab itu kepatuhan minum obat anti dabetik dapat menjadi pilihan pasien dalam mengendalikan gula darahnya. 19 Pada penelitian  ini  kepatuhan  konsumsi  obat  anti diabetik pada obat metformin dan glimepiride dapat  mengontol  gula  darah  pasien  diabetes melitus.  Metformin  merupakan  obat  anti diabetik  pilihan  utama  bagi  penderita  yang gemuk,  disertai  dislipidemia,  dan  resistensi insulin  yang  berfungsi  untuk  menurunkan resistensi  insulin  dan  mengurangi  produksi glukosa  hati.  Glimepiride  merupakan  obat golongan  sulfonilurea  yang  berfungsi  untuk meningkatkan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
pankreas. 20
Kepatuhan minum obat merupakan  hal  yang  penting  bagi  penderita diabetes  melitus  untuk  mencapai  sasaran pengobatan  dan  pencegahan  komplikasi secara  efektif.  Terapi  pengobatan  yang  baik dan  benar  akan  sangat  menguntungkan  bagi pasien  diabetes  terutama  bagi  pasien  yang yang  diwajibkan  mengkonsumsi  obat  dalam waktu lama dan seumur hidup. 21 Perilaku tidak patuh  dapat  meningkatkan  risiko  dan memperburuk penyakit yang diderita.
Menurut  data  WHO,  rendahnya  tingkat kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  diabetes dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  yaitu karakteristik pengobatan dan penyakit (durasi penyakit, kompleksitas terapi, dan pemberian perawatan), faktor intrapersonal (jenis kelamin, usia, stres, rasa percaya diri, depresi, dan penggunaan alkohol), faktor interpersonal (hubungan  pasien  dengan  petugas  kesehatan dan dukungan sosial), dan faktor lingkungan. 12
Pada  penelitian  ini,  faktor  yang  berpengaruh berkaitan  dengan  faktor  pengobatan  dan penyakit  terkait  durasi  penyakit  yang  lama sehingga  pasien  terganggu  dengan  kewajiban mengkonsumsi  obat  dan  faktor  intrapersonal terkait  rasa  percaya  diri  yang  berhubungan dengan  faktor  interpersonal  terkait  dukungan keluarga.  Keadaan  pasien  yang  sering  lupa mengkonsumsi  atau  membawa  obat  saat bepergian  dimungkinkan  dapat  dipengaruhi karena  kurangnya  dukungan  dari  keluarga untuk  mengingatkan.  Keluarga  memiliki peranan penting dalam memberikan motivasi, support system , dan perawatan pada anggota keluarga yang merupakan pasien diabetes. 22
Kelemahan  dalam  penelitian  ini  adalah keterbatasan  dalam  pengambilan  sampel penelitian  yang  mempunyai  kadar  gula  darah terkontrol (GDP <126mg/dl), sehingga jumlahnya terbatas. Kelebihan dalam penelitian ini adalah belum banyak  penelitian serupa yang menggunakan kasus kontrol yang membandingkan kelompok kasus yaitu pasien diabetes  dengan  gula  darah  tidak  terkontrol (GDP  ≥126mg/dl)  dan  kelompok  kontrol dengan gula darah terkontrol (GDP<126mg/dl).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara
kepatuhan  minum  obat  oral  anti  diabetik dengan  regulasi  gula  darah  pada  pasien perempuan  rawat  jalan  usia  45-59  tahun  di Puskesmas  Mojo,  Pucang  Sawu,  dan  Keputih Surabaya.  Pasien  dengan  kadar  gula  darah tidak terkontrol kebanyakan tidak patuh dalam minum  obat  anti  diabetik,  sedangkan  pada pasien dengan gula darah terkontrol sebagian besar  patuh  dalam  minum  obat  anti  diabetik. Obat  yang  dikonsumsi  pasien  adalah  obat metformin  dan  glimepiride  yang  berfungsi untuk  menurunkan  resistensi  insulin  dan meningkatkan  sekresi  insulin.  Ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat disebabkan oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  yang memiliki pengaruh signifikan dalam penelitian ini adalah karena pasien lupa membawa obat saat  berpergian  yang  berhubungan  dengan regulasi  gula  darah  pada  pasien  perempuan rawat  jalan  usia  45-59  tahun  di  Puskesmas Mojo, Pucang Sawu, dan Keputih Surabaya.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada seluruh responden, Kepala Puskesmas Mojo,  Pucang  Sewu,  dan  Keputih  Surabaya yang  telah  mengijinkan  melakukan  penelitian dan pengambilan data.

## REFERENSI
1. Depkes  RI. Pedoman  pengendalian diabetes melitus dan penyakit metabolik (Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular, 2008).
2. Smeltzer,  S.  C.  &  Bare,  B.  G. Buku  Ajar Keperawatan Medikal-Bedah brunner & suddarth Vol. 3 ed.8 . (Buku Kedokteran EGC).
3. Tandra,  H. Segala  Sesuatu  yang  Harus Anda  Ketahui  Tentang  DIABETES :
Panduan Lengkap Mengenal dan Mengatasi  Diabetes  dengan  Cepat  dan Mudah (Edisi Kedua) . (Gramedia Pustaka Utama, 2017).
4. International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 7 th ed in (2015).
5. Kemenkes  RI.  Situasi  dan  Analisis Diabetes. Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian  Kesehatan  RI 2  (2014). doi:24427659
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
Received: 20-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.340-348
6. Suiraoka,  I.  P. Penyakit  Degeneratif : Mengenal, Mencegah,  dan  Mengurangi Faktor  Risiko  9  Penyakit  Degeneratif .
(Nuha Medika, 2012).
7. Muflikhatin, S. K. & Fakhrudin.
Hubungan Antara Usia, Riwayat Keturunan  Dan  Pola  Makan  Dengan
Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Ruang  Flamboyan  Rsud  Abdul  Wahab Sjahranie  Samarinda. e-jurnal  STIKES Muhammadiyah  Samarinda 3, 1–14 (2015).
8. Sustrani,  L. Hipertensi .  (Gramedia Pustaka Utama, 2004).
9. Soegondo,  S. Nefropati  Diabetik ,  dalam Soegondo  S,  Soewondo  P,  &  Subekti  I. Diabetes Mellitus Penatalaksanaan Terpadu (FKUI, 1995).
10. Srikartika,  V.  M.,  Cahya,  A.  D.,  Suci,  R., Hardiati,  W.  &  Srikartika,  V.  M.  Analisis Faktor  Yang  Memengaruhi  Kepatuhan Penggunaan  Obat  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2. J. Manaj. dan Pelayanan Farm. 6, 205–212 (2015).
11. Widodo,  C.  Anti  Diabetik  Oral  Dengan Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes Program Pascasarjana Surakarta.
12. WHO. Adherence To Long-Term Therapies :  Evidence  For  Action. World Health Organization http://www.who.int/chp/knowledge/pu blications/adhe (2003). 13. Notoatmodjo,  S. Metode  Pengambilan Sampel.  In:  Metodologi  Penelitian Kesehatan . (Rineka Cipta, 2014).
14. Kuntoro,  A. Buku  Ajar  Manajemen Keperawatan . (Nuha Medika, 2010).
15. Donald E Morisky, A. A. M. K.-W. and H. J. W. Predictive Validity of A Medication Adherence  Measure  in  an  Outpatient Setting. J.  Clin.  Hypertens. 10, 348–354 (2008).
16. RI,  D.  Pedoman  Praktis  Memantau Status  Gizi  Orang  Dewasa.  (1994). Available
at:
http://perpustakaan.depkes.go.id/cgibi n/koha/opacdetail.pl%3Fbiblionumber %3D303.
17. Notoatmodjo, S. Pendidikan dan Perilaku  Kesehatan .  (Rineka  Cipta, 2007).
18. Kurniawati,  D.  Faktor  –  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Pengontrolan Kadar Glukosa Darah Penderita Diabetes Mellitus Rawat Jalan Rumah Sakit Bhakti Wira  Tamtama  Semarang.  (Universitas Negeri Semarang, 2007).
19. Toharin,  S.  N.  R.,  Cahyati,  W.  H., Zainafree,  I.  Hubungan  Modifikasi  Gaya Hidup  dan  Kepatuhan  Konsumsi  Obat Antidiabetik  Dengan  Kadar  Gula  Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di RS QIM. Unnes J. Public Heal. 4, 153– 161 (2015).
20. Ndraha, S. Diabetes Melitus Tipe 2 Dan Tatalaksana Terkini. Medicinus 27, 9–16 (2014).
21. Hannan,  M.  Analisis  Faktor  yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di Puskesmas  Bluto  Sumenep. J.  Kesehat. Wiraraja Med. 47–55 (2013).
22. Rahmani,  D.  K.  Monitoring  Gula  Darah dan  Kepatuhan  Minum  Obat  Dapat Menstabilkan  Kadar  Gula  Darah  pada Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di
Wilayah Ambarketawang Gamping Sleman Yogyakarta. (Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta, 2014).
23. Jamalludin, A. R. et al. Prevalens diabetis mellitus dan faktor-faktor yang berkaitan  di  kalangan  penduduk  Bukit
Badong, Kuala Selangor. Buletin Kesihatan Masyarakat 1, (1994). 24. Damayanti & Ayu . Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap Tingkat
Pengetahuan  Pasien  Diabetes  Tipe  2 dalam  Pencegahan  Ulkus Kaku  Diabetik di Poliklinik RSUD Panembahan Senopati Bantul. II, 1–10 (2015).
25. Gibson  &  Ronald,  F. Principles  Of Composite  Material  Mechanics .  (Mc Graw Hill, 1994).
26. Goldberg  AP  &  Coon  PJ. Diabetes Mellitus  and  Glucose  Metabolism  in Elderly . (Mc Graw Hill, 1994).
27. Mutmainah  N,  &  P.  Hubungan  Antara
Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Dan Keberhasilan Terapi Pada Pasien
Diabetes  Mellitus  Instalasi  Rawat  Jalan Di  Rs  X  Surakarta. Eprints  Univ. Muhammadiyah Surakarta 1–13 (2014).
DOI : 10.2473/amnt.v2i4.2018.340-348
Received: 20-8-2018, Accepted: 16-10-2018, Published online: 01-12-2018 doi: 10.20473/amnt.v2.i4.2018.340-348
28. Rosyida, L., Priyandani, Y., Sulistyarini, A. &  Nita,  Y.  Kepatuhan  Pasien  Pada Penggunaan  Obat  Antidiabetes  Dengan Metode  Pill-Count  Dan  MMAS-8  Di Puskesmas  Kedurus  Surabaya. Jurbak Farmasu Komunitas 2, 36–41 (2015).
29. Subagiyo,  R.  A.  Hubungan  Tingkat Kepatuhan Minum Obat Dengan Kadar
Glukosa  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Di  Klinik  Anisah  Demak.  508– 514 (2018). 30. Wakhidiyah,  I.  Z.  Hubungan  Antara Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Keikutsertaan  Penyuluhan  Gizi  dengan
Perilaku  Diit. J.  Kesehat.  Masy. 8, 113– 120 (2013).