ANTENATAL CARE DAN KOMPLIKASI PERSALINAN DI INDONESIA :

## ANALISIS DATA SURVEI DEMOGRAFI DAN KESEHATAN INDONESIA 2017
Hariyanti 1 , Yunita Laila Astuti 2
1,2 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta I, Indonesia
Info Artikel Abstrak Genesis Naskah: Submissions:30-04-2021 Revised:27-05-2021
Accepted:28-05-2021
Komplikasi  persalinan  merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu  yang  tinggi  di  Indonesia. Upaya strategis untuk mencegah komplikasi persalinan adalah antenatal care. Tujuan penelitian ini  adalah  mengkaji  pengaruh antenatal  care terhadap  komplikasi  persalinan  di  Indonesia. Penelitian  ini  menggunakan  data  SDKI  2017.  Sampel  penelitian  adalah  perempuan  yang mempunyai anak lahir hidup terakhir dalam 5 tahun sebelum survei dengan besar sampel 15.021 responden. Analisis data menggunakan multiple regresi logistic. Hasil penelitian menunjukkan sebagian  besar  ibu  bersalin  mengalami  komplikasi  persalinan  (71%).  Hampir  seluruh perempuan hamil menerima pelayanan antenatal care , namun upaya ini tidak mampu mencegah komplikasi  persalinan.  Peningkatan  umur  perempuan,  pendidikan  perempuan  dan  sosial ekonomi  keluarga  dapat  menurunkan  kejadian  komplikasi  persalinan.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa upaya optimal tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan antenatal care hanya  mampu  mendeteksi  risiko  komplikasi  persalinan,  tetapi  belum  dapat  mencegah risiko  komplikasi  persalinan  tersebut  tanpa  dukungan  perilaku  masyarakat  itu  sendiri  yang sangat  ditentukan  oleh  faktor  pendidikan  dan  sosial  ekonomi  keluarga.  Untuk  itu  hak mendapatkan pendidikan yang layak dan kesejahteraan sosial ekonomi yang merata di seluruh wilayah menjadi dasar masukan untuk pengambil kebijakan di Indonesia agar mampu mencapai target  Angka  Kematian  Ibu  pada  SDGs  2030.  Selain  itu,  pendewasaan  usia  perkawinan  dan penundaan kehamilan pada remaja juga perlu diperhatikan.
Kata Kunci: Antenatal Care, Kehamilan, Komplikasi Persalinan

## ANTENATAL CARE AND CHILDBIRTH COMPLICATIONS IN INDONESIA: DATA ANALYSIS OF INDONESIA DEMOGRAPHIC AND HEALTH SURVEY 2017
Keywords:
Antenatal Care, Pregnancy, Childbirth Complication

## Abstract
Childbirth  complications  are  the  leading  cause  of  high  maternal  mortality  in  Indonesia.  A strategic  effort  to  prevent  complications  of  childbirth  is  antenatal  care.  The  purpose  of  this study is to analyze the influence of antenatal care (ANC) on preventing childbirth complications in Indonesia. This study used Indonesia Demographic and Health Survey 2017 data. The sample of this study was women who had a child born alive in the last 5 years before the survey with a large  sample  of  15,021  respondents.  Data  analysis  used  multiple  logistic  regression.  Most respondents experienced labor complications (71%). Almost all pregnant women received ANC services, but these efforts were not able to prevent childbirth complications. Increasing women's age,  women's  education  and  family  socioeconomic  status  can  decrease  the  incidence  of childbirth complications. The results of this study showed that the optimal efforts of healthcare providers in providing ANC services that were not accompanied by support of community's own behavior — which is largely determined by educational and socioeconomic factors, were only able to detect the risk of childbirth complications, but had not been able to prevent the risk of the  complications.  Therefore,  the  right  to  deserve  a  decent  education  and  equitable socioeconomic welfare throughout the region became the basis of input for policy makers in Indonesia in order to achieve the target of reducing MMR in the SDGs 2030. In addition, the maturity of marital age and delay of pregnancy in adolescents also need to be considered.
Korespondensi Penulis:
Hariyanti Jl. Wjayakusuma Raya No.47-48 Email: yantihariri80@gmail.com

## Pendahuluan
Komplikasi  kehamilan  dan  persalinan merupakan  gangguan  kesehatan  yang  dapat dialami  oleh  ibu  selama  kehamilan  dan persalinan  (BKKBN  et  al.,  2018).  Komplikasi tersebut  dapat  berdampak  pada  kesehatan  ibu maupun janin atau bayi baru lahir (BKKBN et al.,  2018).  Tingginya  komplikasi  persalinan menyumbang  angka  kematian  ibu  dan  bayi, terutama  di  negara-negara  dengan  pendapatan menengah-ke  bawah.  Di  Indonesia  sendiri, angka kematian ibu pada tahun 2017 sebanyak 177  per  kelahiran  hidup  (The  World  Bank, 2019),  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  rata- rata di seluruh Asia Tenggara (152 per 100.000 kelahiran  hidup)  (World  Health  Organization, 2020).
Menurut data WHO, setiap hari sekitar 808  wanita  meninggal  akibat  komplikasi kehamilan  seperti  perdarahan  berlebihan  dan bengkak di kaki, tangan dan wajah yang disertai sakit  kepala  dan  kejang,  maupun  komplikasi persalinan, atau sebanyak 295.000 kematian ibu sepanjang tahun 2017 (World Health Organization, 2019). Hampir seluruh kematian tersebut terjadi di wilayah dengan keterbatasan sumber  daya  dan  mayoritas  kematian  tersebut seharusnya  dapat  dicegah,  karena  penyebab utamanya adalah perdarahan, hipertensi, infeksi,  dan  penyebab  tidak  langsung  yang dapat dideteksi dan diintervensi sejak kehamilan terjadi (World Health Organization, 2019). Di Indonesia, penyebab utama kematian ibu yang terjadi meliputi perdarahan, hipertensi saat  kehamilan  (eklampsia),  partus  lama, komplikasi  aborsi,  dan  infeksi  (Kemenkes  RI, 2014a).
Upaya  strategis  untuk  meningkatkan kesehatan  ibu  dan  bayi,  deteksi  dini  dan mencegah  komplikasi  dan  kematian  adalah
Antenatal Care (ANC) (World Health
Organization,  2016). Antenatal  care terus digalakkan di Indonesia sebagai strategi utama untuk  mengupayakan  tercapainya Sustainable
Development  Goals (SDGs)  ketiga  mengenai penjaminan kesehatan semua kalangan, terutama kesehatan ibu dan bayi. Antenatal care dilaksanakan agar dapat meningkatkan kesehatan ibu dan janin selama kehamilan dan mendeteksi  serta  mencegah  komplikasi  yang dapat  terjadi  saat  kehamilan  dan  persalinan, bahkan  hingga  masa  nifas.  Dalam  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 97 tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Hamil disebutkan bahwa tujuan dari ANC yaitu untuk  memenuhi  hak  setiap  ibu  hamil  untuk mendapatkan pelayanan ANC yang berkualitas yang  akan  berdampak  pada  kesehatan  ibu bersalin,  bayi  baru  lahir  hingga  periode postpartum (Kemenkes RI, 2014b).
Data  SDKI  menunjukkan  bahwa hampir seluruh ibu hamil melakukan antenatal care dengan jumlah kunjungan yang bervariasi dengan  rata-rata  8  kali  selama  kehamilan (BKKBN et al., 2018). Namun pada kenyataannya, antenatal  care yang  sudah berjalan  belum  mampu  mencegah  komplikasi persalinan.  Akibatnya,  angka  kematian  ibu masih  relatif  lebih  tinggi  dibandingkan  angka kematian ibu seluruh negara di Asia Tenggara dan  dunia.  Bahkan,  angka  kematian  ibu  di Indonesia  masih  begitu  jauh  dari  SDGs  yang menargetkan  penurunan  kematian  menjadi  70 per  100  000  kelahiran  hidup  hingga  2030 (World  Health  Organization  et  al.,  2015).  Hal ini membutuhkan kajian lebih lanjut, khususnya tentang kualitas antenatal care itu sendiri.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka diperlukan  studi  untuk  menganalisis  pengaruh antenatal care dalam mendeteksi dan mencegah komplikasi persalinan yang berdampak pada kematian ibu dan bayi.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  sumber data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia  (SDKI)  2017.  Sampel  penelitian SDKI  2017  tersebut  yang  juga  merupakan
sampel  pada  penelitian  ini  adalah  perempuan usia  subur  atau  usia  masa  reproduksi  (15-49 tahun)  yang  mempunyai  anak  lahir  hidup terakhir dalam rentang  5 tahun sebelum survei (2012-2017) yang berjumlah 15.021 responden. Variabel  komplikasi  persalinan  diukur  dari riwayat  kelahiran  hidup  anak  terakhir  dalam rentang    5  tahun  sebelum  survei  (2012-2017). Demikian  juga  variabel  antenatal  care  diukur pada kehamilan terakhir dengan kelahiran anak hidup  dalam  rentang    5  tahun  sebelum  survei (2012-2017) dengan mengkaji jumlah kunjungan antenatal care yang pernah dilakukan.  Frekuensi  antenatal  care  pada penelitian ini dikelompokan menggunakan nilai quartil  3.  Variabel  sosiodemografi  juga dianalisis  dalam  penelitian  ini.  Analisis  data menggunakan multiple regressi logistic .

## Hasil
Komplikasi  persalinan  di  Indonesia sangat  tinggi,  yaitu  mencapai  71%  dengan komplikasi  paling  banyak  adalah  gelisah  atau kesakitan  yang  hebat  (53%)  dan  Partus  lama (41%). Gelisah atau kesakitan yang hebat tidak lazim  menjadi  komplikasi  persalinan,  namun hal  ini  berdampak  pada  persalinan  dengan Sectio  Caesarea  (SC),  dan  hasil  analisis memperlihatkan bahwa perempuan yang melahirkan  tidak  hanya  mengalami  satu komplikasi saja, namun satu riwayat kelahiran dapat  terjadi  lebih  dari  satu  jenis  komplikasi persalinan.
Komplikasi  persalinan  dapat  dideteksi melalui antenatal care (ANC). Hampir seluruh perempuan  hamil  menerima  pelayanan  ANC yaitu  97%.  Rata-rata  kunjungan  ANC  yang dilakukan  oleh  perempuan  hamil  selama kehamilannya  adalah  8  kali.  Berdasarkan  usia kehamilan rata-rata perempuan hamil melakukan  kunjungan  ANC  pada  trimester  1 adalah sebanyak 2 kali, trimester 2 sebanyak 3 kali  dan  trimester  3  sebanyak  4  kali.  Selama
kehamilannya  sekitar  18%  perempuan  hamil tidak  melakukan  pemeriksaan  pada  awal kehamilannya.
Tabel 1. Komplikasi Persalinan Pada Perempuan Dengan Kelahiran Hidup Anak Terakhir Dalam 5 Tahun Sebelum Survei Di
Indonesia, SDKI 2017 Komplikasi Persalinan n % -  Tidak ada komplikasi 4.336 28,9 - Gelisah/ kesakitan yang hebat 8.036 53,5 -  Persalinan lama 6.094 40,6 -  Perdarahan berlebihan 1.058 7,0 - Demam dan atau keluar lender berbau 1.150 7,7 -  Kejang 220 1,5 - Pecah ketuban lebih dari 6 jam sebelum persalinan 2.426 16,1 -  Tidak kuat mengejan 1.540 10,3 -  Lainnya 739 4,9
Tabe1 2. Frekuensi Kunjungan Antenatal Care
Pada Perempuan dengan Kehamilan Anak Hidup Terakhir  Dalam 5 tahun Sebelum Survei
di Indonesia, SDKI 2017
Waktu ANC Rata-rata Frekuensi ANC ANC n % Trimester 1 2 - Ya 12.367  82,3 - Tidak 2.655  17,7 Trimester 2 3 - Ya 14.028  93,4 - Tidak 994 6,6 Trimester 3 4 - Ya 14.310  95,3 - Tidak 711 4,7 Selama kehamilan 8 - Ya 463 3,1 - Tidak 14.559  96,9 Total 15.021 100
Pendidikan responden memperlihatkan bahwa  perempuan  dengan  pendidikan  tinggi paling sedikit mengalami komplikasi persalinan,  demikian  juga  perempuan  dengan sosial ekonomi keluarga paling kaya mengalami komplikasi persalinan paling sedikit.  Tingkat  sosial  ekonomi  diukur  dari
kepemilikan  harta  berupa  rumah,  kendaraan, alat elektronik, dan sebagainya.
Pengklasifikasian status sosial ekonomi menggunakan  nilai  quintil,  sehingga  terbagi kedalam 5 katagori yang ditampilkan pada tabel 3.  Hasil  penelitian  pada  variabel  status pekerjaan dan daerah tempat tinggal menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  status pekerjaan  dan  daerah  tempat  tinggal  terhadap kejadian komplikasi persalinan.
Kunjungan antenatal care yang dilakukan  oleh  perempuan  hamil  dengan frekuensi 10 kali atau lebih terbukti tidak dapat mencegah  terjadinya  komplikasi  persalinan, namun berdasarkan umur responden menunjukkan bahwa semakin bertambah umur maka  semakin  menurun  kejadian  komplikasi persalinan, dan komplikasi yang paling banyak terjadi adalah pada perempuan usia kurang dari 20  tahun  atau  usia  remaja.  Usia  remaja  ini mendominasi  pada  hampir  semua  jenis komplikasi persalinan, namun untuk komplikasi perdarahan berlebihan dan ketuban pecah  lebih  dari  6  jam  sebelum  persalinan, kejadiannya lebih rendah dibandingkan usia 20 tahun ke atas seperti terlihat pada table 4.
Tabe1 3 Antenatal Care dan Komplikasi Persalinan Pada Perempuan dengan Kelahiran Hidup Anak Terakhir  Dalam 5 tahun Sebelum Survei di Indonesia, SDKI 2017
ANC dan Karakteristik Responden n Komplikasi Persalinan (%) OR (95% CI) Frekuensi ANC 10 kali atau kurang 11.719 71,2 1,0 Lebih dari 10 kali 3.302 71,0 1,0 (0,9-1,1) Umur (tahun) 15-19 375 76,5 1,9 (1,4 -2,7)** 20-25 2.481 74,3 1,7 (1,3-2,2)** 25-29 3.791 72,9 1,6 (1,3-2,1)** 30-34 3.834 71,0 1,5 (1,2-2)** 35-39 3.009 70,3 1,5 (1,2-1,9)** 40-44 1.251 62,6 1,1 (0,8-1,4) 45-49 280 60,7 1,0 Pendidikan Pendidikan rendah 4.064 68,6 1,0 (0,9-1,2) Pendidikan menengah 8.754 73,4 1,3 (1,1-1,4)** Pendidikan tinggi 2.204 66,9 1,0 Status bekerja Tidak 8.170 72,1 1 Ya 6.851 70,0 1,0 (0,9-1,0) Sosial ekonomi Sangat miskin 2.977 70,3 1,1 (1,0-1,3)* Miskin 3.031 71,3 1,3 (1,1-1,5)** Menengah 3.099 74,3 1,1 (1,0-1,3) Kaya 3.080 71,8 1,1 (1,0-1,3) Sangat kaya 2.835 67,7 1,0 Daerah tempat tinggal Perkotaan 7.284 71,0 1,0 Pedesaan 7.737 71,2 1,0 (0,9-1,1) Total 15.021 71,1 0,7 Keterangan: * nilai p <0,05;  ** nilai p <0,01

## Tabel 4. Jenis Komplikasi Persalinan Berdasarkan Umur Ibu, SDKI 2017
Umur (tahun) n Komplikasi Persalinan (%) Gelisah/ kesakitan yang hebat Persalinan Lama Perdarahan berlebihan Demam dan atau keluar lendir berbau Kejang Pecah ketuban lebih dari 6 jam sebelum pesalinan Tidak kuat mengejan Lainnya 15-19 375 59,3 47,6 5,1 9,3 1,6 16,2 13,8 3,7 20-25 2.481 57,7 46,3 7,6 8,9 1,5 19,1 12,1 3,7 25-29 3.791 55,9 40,9 7,2 8,0 1,7 16,5 10,7 4,4 30-34 3.834 53,4 40,7 7,2 7,4 1,5 14,8 9,9 5,9 35-39 3.009 50,5 38,4 6,3 6,2 1,1 15,2 8,5 5,7 40-44 1.251 45,5 32,9 7,0 7,4 1,4 15,3 9,4 4,5 45-49 280 46,3 31,4 8,9 8,9 1,4 16,4 9,6 5,0 Total 15.021 53,5 40,6 7,0 7,7 1,5 16,1 10,3 4,9

## Pembahasan
Komplikasi  persalinan  berkontribusi besar  terhadap  kematian  ibu.  Hasil  penelitian menunjukkan  sebagian  besar  ibu  bersalin mengalami komplikasi persalinan yang didominasi  oleh  gelisah  atau  kesakitan  yang hebat  dan  persalinan  lama.  Upaya  strategis untuk  mencegah  komplikasi  persalinan  adalah dengan  melakukan antenatal  care (Kemenkes RI  et  al.,  2021),  namun  hasil  penelitian memperlihatkan  bahwa  hampir  seluruh  ibu hamil melakukan antenatal care dengan jumlah kunjungan  yang  bervariasi,  tetapi antenatal care yang  dilakukan  belum  mampu mencegah komplikasi  persalinan.  Hal  ini  membutuhkan kajian lebih lanjut,  khususnya  tentang  kualitas antenatal care itu sendiri.
SDKI 2017 melaporkan hampir seluruh standar pemeriksaan kehamilan sudah dilakukan oleh tenaga kesehatan, namun untuk pemeriksaan  darah  dan  urin  masih  jarang dilaksanakan  (BKKBN  et  al.,  2018).  Hal  ini disebabkan banyaknya fasilitas kesehatan yang tidak  menyediakan  pemeriksaan  laboratorium sederhana  atau  tidak  melakukan  rujukan laboratorium (Hariyanti et al., 2020).
Hasil  penelitian  Elvira,  et  al  (2019) mengungkapkan  bahwa  standar  pemeriksaan kehamilan  yang  belum  secara  rutin  dilakukan adalah memberikan konseling karena tingginya beban  kerja  petugas.  Hasil  penelitian  ini  juga menjelaskan pemberian konseling oleh bidan di puskesmas  hanya  diberikan  pada  ibu  hamil yang  mengalami  keluhan,  namun  pokok bahasan konseling lain disampaikan pada kelas ibu  hamil.  Penelitian  lain  menyatakan  bahwa kelas  ibu  hamil  kurang  diminati  dan  tidak mendapatkan perhatian dari ibu hamil (Indrastuti  &  Mardiana,  2019).  Padahal, penelitian  oleh  Jody  R.  Lory  et  al  (2017)  di Ghana menyatakan ANC yang dilakukan secara berkelompok dapat meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan pada ibu hamil. Peningkatan pengetahuan  tersebut  meliputi  pencegahan
masalah sebelum persalinan, memahami kapan harus  mencari  akses  pelayanan  kesehatan, kesiapan  dalam  menghadapi  persalinan  dan kemungkinan komplikasi. Selain itu, ibu hamil juga menjadi lebih paham mengenai penggunaan  metode  kontrasepsi  modern, mengenai  laktasi  dan  kecenderungan  untuk rutin melakukan kunjungan ulang selama masa nifas  Fenomena  ini  menunjukan  bahwa  tujuan antenatal  care  agar  ibu  hamil  dan  keluarga mendapatkan pendidikan kesehatan dan informasi  dalam  mempersiapkan  kehamilan yang sehat dan persalinan yang bersih dan aman yang disebutkan oleh Kemenkes (Kemenkes RI, 2014b) tidak dapat dicapai.
Rata-rata  ibu  hamil  di  Indonesia melakukan  kunjungan  antenatal  care  selama kehamilannya  adalah  8  kali.  Hal  ini  sesuai dengan  rekomendasi  WHO  bahwa  kunjungan antenatal  care  dilakukan  minimal  sebanyak  8 kali. Di Indonesia sendiri ketetapan kunjungan ANC  yang  semula  minimal  4  kali  berubah menjadi  minimal  6  kali  sejak  tahun  2020 dengan  melibatkan  pemeriksaan  kehamilan oleh  dokter  pada  trimester  1  dan  trimester  3, sebagai upaya untuk meningkatkan kemampuan deteksi  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan.
Melalui  antenatal  care  yang  berkualitas  dapat mengidentifikasi  risiko  terjadinya  komplikasi kehamilan  dan  persalinan,  sehingga  dapat ditatalaksana  secara  baik  dan  tidak  berlanjut kepada komplikasi dan atau kematian ibu.
Pelayanan  ANC  berkualitas  perlu didukung  oleh  penatalaksanaan  yang  efektif, insfrastruktur  kesehatan  yang  kuat  dan keterampilan  serta  sikap  yang  optimal  dari penyedia  layanan  kesehatan  (Tuncalp  et  al., 2015).  Hal  ini  memerlukan  perhatian  dan dukungan  dari  pemerintah untuk  berkomitmen dalam menyelenggarakan ANC berkualitas.
Hasil penelitian ini justru mengungkapkan  faktor  umur  perempuan, pendidikan  perempuan,  dan  sosial  ekonomi keluarga mempengaruhi komplikasi persalinan.
Menurut  Mukhwana,  Keraka,  &  Onyambu (2021) menyebutkan bahwa usia ibu, pendidikan,  status  bekerja  dan  sosial-ekonomi merupakan  faktor  yang  dapat  berpengaruh terhadap  meningkatnya  komplikasi  pada  ibu. Wanita  muda  berusia  10  hingga  14  tahun berpotensi  lebih  besar  mengalami  risiko komplikasi  persalinan  bahkan  kematian  yang disebabkan  oleh  belum  siapnya  fungsi  organ reproduksi (World Health Organization, 2019). Faktor pendidikan dan sosial ekonomi berperan penting  dalam  penerimaan  informasi  dan perilaku  kesehatan  sesuai  edukasi  pada pelaksanaan ANC (Ali et al., 2018). Ibu dengan pendidikan  tinggi  memiliki  kesadaran  yang lebih tinggi dalam mengakses dan memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  sehingga lebih  mampu  memperhatikan  dan  merawat kehamilannya dibandingkan dengan ibu berpendidikan  rendah  (Ali  et  al.,  2018).  Oleh karena itu, komplikasi persalinan banyak terjadi pada  kelompok  ibu  dengan  pendidikan  rendah (BKKBN et al., 2018).  Demikian juga dengan faktor sosial ekonomi keluarga, bahwa keluarga dengan  sosial  ekonomi  yang  baik  akan  lebih mampu  mencegah  komplikasi  persalinan, karena asupan nutrisi dan perawatan kehamilan yang membutuhkan kecukupan ekonomi dapat dipenuhi (Mukhwana et al., 2021).

## Kesimpulan
Antenatal  care di  Indonesia  belum mampu  mencegah  komplikasi  persalinan. Pengaruh  antenatal  care  yang  dilaksanakan masih  pada  tahap mengidentifikasi  komplikasi persalinan.    Temuan  lain  dalam  penelitian  ini adalah  faktor  umur  perempuan,  pendidikan perempuan,  dan  sosial  ekonomi  keluarga mempengaruhi komplikasi persalinan.
Variabel antenatal care dalam penelitian ini  hanya  diukur  berdasarkan  frekuensi kunjungan  saja,  sehingga  hasil  yang  diperoleh tidak  sejalan  dengan  konsep.  Oleh  karena  itu penelitian  ini  dapat  dikembangkan  untuk
penelitian  di  masa  yang  akan  datang  dengan menganalisis lebih lanjut standar antenatal care atau kualitas layanan antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Indonesia.

## Daftar Pustaka
Ali, S., Dero, A., Ali, S., & Ali, G. (2018). Factors-affecting-the-utilization-of- antenatal-care-among-pregnant- Factors affecting the utilization of antenatal care among pregnant women : A literature review .
https://doi.org/10.35841/neonatal- medicine.2.2.41-45 BKKBN, BPS, Kemenkes, & USAID. (2018).
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017 .
Elvira, D., Defrin, & Erwani. (2019). Studi Kualitatif Analisis Implementasi Standar Pelayanan Antenatal Care 10 Terpadu Pada Ibu Hamil di Puskesmas Bungus. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (2), 151– 172. https://journal.lppm- unasman.ac.id/index.php/jikm/article/vie w/520 Hariyanti, Munigar, M., & Lukman, E. (2020). Studi Kualitatif : Penanganan Awal Preeklampsia. Journal of Midwifery Science and Women’s Health , 1 . http://ojs.poltekkesjakarta1.ac.id/index.ph p/bidan/article/download/158/68. Indrastuti, A. N., & Mardiana. (2019).
Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care di Puskesmas. Higeia Journal of Public Health , 3 (3), 369–381. https://doi.org/10.15294/higeia.v3i3.2695 2
Kemenkes RI. (2014a). Infodatin Pusat Data and Information Center Ministry of Health Republic of Indonesia. In Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI (pp. 1–6). https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/d ownload/pusdatin/infodatin/infodatin- ibu.pdf Kemenkes RI. (2014b). Peraturan Menteri Kesehatan No. 97 tentang Pelayanan Kesehatan Kehamilan . https://kesga.kemkes.go.id/assets/file/ped oman/PMK No. 97 ttg Pelayanan Kesehatan Kehamilan.pdf
Kemenkes RI, Ikatan Dokter Indonesia, Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, Ikatan Dokter Anak Indonesia, Ikatan Bidan Indonesia, & Persatuan Ahli Gizi Indonesia. (2021). Modul Pelatihan Blended Learning Bagi Bidan Dalam Rangka Percepatan Penurunan AKI, AKB Dan Stunting . Lori, J. R., Ofosu-darkwah, H., Boyd, C. J., Banerjee, T., & Adanu, R. M. K. (2017). Improving health literacy through group antenatal care : a prospective cohort study . 1–9. https://doi.org/10.1186/s12884-017- 1414-5 Mukhwana, R. M., Keraka, M. N., & Onyambu, M. (2021). Sociodemographic factors associated with postnatal maternal complications in public hospitals in Nairobi City County, Kenya. African Journal of Midwifery and Women’s Health , 15 (1), 1–7. https://doi.org/10.12968/ajmw.2019.0030 The World Bank. (2019). Maternal Mortality Ratio (modeled estimate, per 100,000 live births) . The World Bank. https://data.worldbank.org/indicator/SH.S TA.MMRT?locations=ID Tuncalp,  Ӧ, Were, W., MacLennah, C., Oladapo, O., Gulmezoglu, A., Bahl, R., Daelmans, B., Mathai, M., Say, L., Kristensen, F., Temmerman, M., & Bustreo, F. (2015). Quality of care for pregnant women and newborns — the WHO vision. BJOG , 122 , 1045–1049. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13451 World Health Organization. (2016). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience . World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9 789241549912 World Health Organization. (2019). Maternal Mortality . World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/maternal-mortality World Health Organization. (2020). World Health Statistics 2020: A Visual Summary . World Health Organization. https://www.who.int/data/gho/whs-2020- visual-summary World Health Organization, UNICEF, UNFPA, & The World Bank. (2015).
Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015 . Sexual and Reproductive Health. https://www.who.int/reproductivehealth/p ublications/monitoring/maternal- mortality-2015/en/