## PENGARUH PENYULUHAN METODE STIMULASI GAME PADA KADER DALAM MEMBERI STIMULASI KOGNITIF ANAK STUNTING DI WILAYAH PUSKESMAS KENJERAN
Diyah Arini 1 , Dwi Ernawati 2 , Qori’ ila Saidah 3 1,2,3 STIKES Hang Tuah Surabaya Email : diyaharini76@yahoo.co.id, lp3mSHT@stikeshangtuah-sby.ac.id

## ABSTRAK
Perbedaan  tingkat  kecerdasan  pada  anak  stunting  yang  lebih  rendah dibandingkan  anak  normal  lainnya  perlu  mendapatkan  penanganan  khusus. Orang  tua  dan  kader  yang  paling  utama  bertugas  memberikan  stimulasi kecerdasan  kepada  anak.  Pemberian  pendidikan  kesehatan  kepada  keluarga dan  kader  yang  konvensional  membuat  materi  yang  diberikan  tidak  dapat diterima  dengan  baik.  Kegiatan  pengabdian  masyarakata  ini  bertujuan  untuk meningkatkan  pengetahuan  para  kader  dalam  memberikan  stimulasi  kognitif pada  anak  stunting  di  wilayah  Kenjeran  Surabaya.  Metode  kegiatan  berupa pendidikan  kesehatan  dengan  model  s imulation  game ular  tangga  yang dilakukan  pada  tanggal  14 – 15  Desember  2019  kepada  110  kader  kesehatan pada  4  Kelurahan  antara  lain  Kelurahan  Kenjeran,  Kelurahan  Bulak,  Kelurahan Kedung  Cowek,  dan  Kelurahan  Sukolilo.  Luaran  berdasarkan  capaian implementasi  yang  dilaksanakan  adalah  perubahan  pengetahuan  dan  sikap kader  kesehatan  dan  ibu  wilayah  pesisir  yang  diberikan  pendidikan  kesehatan dengan  metode simulation  game ular  tangga  dalam  memberikan  stimulasi gangguan perkembangan kognitif pada anak stunting.
Kata Kunci : Stunting, Kognitif, Pendidikan Kesehatan, Simulation Game

## ABSTRACT
Differences  in  the  level  of  intelligence  in  children  stunting  is  lower  than  other normal children need special attention. Parents and foremost cadres in charge of providing stimulation to the child's intelligence. The provision of health education to families and cadres were conventionally made of the material provided can not be well received. This community service activity helped increase the knowledge of  cadres  in  providing  cognitive  stimulation  to  stunting  children  in  the  Kenjeran region  of  Surabaya.The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  influence  of methods  of  simulation  games  on  the  knowledge  and  attitude  of  cadres  in  child stunting  provide  cognitive  stimulation.    The  method  of  activity  is  in  the  form  of health  education  with  a  simulation  game  of  the  snake  and  ladder  game conducted  on  14 – 15  December  2019  to  110  health  cadres  in  4  kelurahan including  kelurahan  Kenjeran,  Kelurahan  Bulak,  Kelurahan  kedung  Cowek  and kelurahan  Sukolilo. Outcome based on  implemetation  achievements  carried out is  a  change  in  knowledge and  attitudes  of  health  cadres  of  coastal  areas given health  education  with  the  simulation  game  method  of  snakes  and  ladders  in providing simulation of cognitive developmental disorders in stunting children.
Keywords : Stunting, Cognitive, Health Education, Simulation Game

## Jurnal Pengabdian Kesehatan
STIKES Cendekia Utama Kudus

## PENDAHULUAN
Stunting  menggambarkan  status  gizi  kurang  yang  bersifat  kronik pada  masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  sejak  awal  kehidupan. Menurut  penelitian  [1]  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  stunting  dengan  skor  IQ  anak  usia  sekolah  dasar  dari keluarga miskin, pada anak dengan stunting mendapatkan score IQ yang lebih rendah 10-15 point dari anak normal [1]. Hasil IQ yang lebih rendah dari anak lain yang tidak menderita stunting membuat anak-anak dengan stunting memerlukan stimulasi yang lebih banyak dibanding dengan anak yang  tidak  menderita  stunting  [2].  Peran  kader  kesehatan  dan  orang  tua menjadi  sangat  penting  sebagai support  system terdekat  dari  anak dengan  stunting.  Orang  tua  dan  kader    berperan  memberikan  stimulasi secara  terus  menerus  untuk  mengejar  ketertinggalan  perkembangan kognitif anak dengan stunting.
Penelitian yang dilakukan di Kabupaten Jatinangor menyatakan lebih dari  50%  kader  masih  memiliki  pengetahuan  kurang  mengenai perkembangan dari balita [3].
Secara  global,  pada  tahun  2012  prevalensi  anak  pendek  sebesar 171  juta  anak-anak  di  mana  167  juta  atau  sekitar  96%  kejadian  terjadi di negara  berkembang,  seperti  Afrika  dan  Asia  [4].  Data  dan  informasi  dari Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  menunjukkan  persentase balita pendek yang terdapat di Indonesia pada tahun 2007 sebesar 36,8%, tahun  2013  sebanyak  37,2%,  pada  tahun  2018  sebesar  30,8%.  Menurut hasil  Pemantauan  Status  Gizi  2017  didapatkan  18,0  %  balita  di  Jawa Timur memiliki tinggi badan yang pendek dengan 5,1 sangat pendek dan 12,9  balita  pendek.  Riskesdas  2013  Jawa  Timur  merupakan  salah  satu provinsi yang memiliki prevalensi stunting tinggi yaitu 35,1 %.
Hasil  yang  berbeda  didapatkan  pada  Rikesdas  2018  dimana  angka prevalensi  balita  stunting  di  provinsi  Jawa  Timur  sebesar  22,9  %  atau hampir seperempat dari jumlah penduduk di Jawa Timur didapatkan data di  63  Puskesmas  wilayah  Surabaya  tahun  2015-2016  dengan  jumlah
balita  stunting  24.912  dengan  presentase  14,86%  [5].  Sementara  itu menurut  penelitian  mengenai  tingkat  pengetahuan,  sikap,  lama  menjadi kader  dan  frekuensi  mengikuti  pelatihan  yang  dilakukan  di  Semarang menunjukan  hasil    46,8  %  kader  memiliki  pengetahuan  kurang,  34,3% kader  memiliki  pengetahuan  cukup,  dan  hanya  17,1%  kader  memiliki pengetahuan  baik.  Dari  penelitian  yang  sama  pula  mengenai  sikap didapatkan  51,4%  kader  memiliki  sikap  yang  tidak  sesuai  terkait penanganan gizi dan 48,6% kader memiliki sikap yang sesuai [6]. Wilayah Puskesmas  Kenjeran  sendiri  memiliki  30  Posyandu  dengan  total  150 orang kader. Pada saat dilakukan studi pendahuluan oleh peneliti dengan menggunakan  metode  diskusi  di  dapatkan  dari  3  kader  kesehatan  di sekitar  Puskesmas  Kenjeran  hanya  1  orang  yang  mempu  menyebutkan definisi  dan  penyebab  dari  stunting  namun  tidak  tahu  cara  memberikan stimulasi kognitif anak dengan stunting dan sisanya tidak tahu sama sekali megenai stunting.
Kader  kesehatan  dan  orang  tua  bertugas  untuk  memberikan stimulasi  secara  terus  menerus  dan  untuk  melakukan  stimulasi  kognitif dibutuhkan  pengetahuan  dan  sikap  yang  cukup.  Metode  ceramah  adalah cara  yang  yang  digunakan  dalam  menyampaikan  pesan  kesehatan  dan informasi kepada individu, kelompok dan masyarakat secara lisan. Metode ini  baik  untuk  sasaran  yang  berpendidikan  tinggi  maupun  rendah  [7]. Untuk  persiapan  dan  pelaksanaanya  adalah  penceramah  harus mempunyai  sikap  dan  penampilan  yang  menyakinkan  dan  tidak  ragu- ragu,  sebelum  memberkikan  ceramah  harus  mempersiapkan  dan mempelajari materi serta mempersiapkan alat bantu pengajaran misalnya slide  sound  system  dan  sebagainya  [7].  Untuk  kelemahan  metode  ini adalah  bersifat  memaksa,  membuat  individu,  kelompok  ataupun masyarakat  yang  diberi  ceramah  bersifat  pasif  dan  apabila  terlalu  lama kadang membosankan [8]. Permainan simulasi adalah salah satu metode pembelajaran atau pendidikan yang melibatkan pembelajaran berdasarkan pengalaman [9].
Permainan  simulasi  adalah  kegiatan  yang  dirancang  untuk  meniru realitas dunia luar, di dalam kelas, dengan tujuan yang ditentukan khusus. Game  simulasi  bisa  berikan  kesempatan  bagi  siswa  untuk  terlibat  dalam proses  pembelajaran  yang  akan  menghasilkan  sistem  pembelajaran  aktif karena  akan  fokus  pada  audience. Simulation  Game selain  dapat membuat  audience  tertarik  juga  sangat  efektif  memberikan  transfer  ilmu dan pengetahukan serta perubahan sikap dari audience.

## METODE PELAKSANAAN

## Tempat dan Waktu
Kegiatan pengabdian masyarakat ini dilakukan oleh tim Keperawatan Anak Stikes Hang Tuah Surabaya pada tanggal 14 – 15 Desember 2018 di  Kelurahan  kenjeran  kepada  kader  kesehatan  Kelurahan  Kenjeran, Kelurahan Bulak, Kelurahan Kedung Cowek, dan Kelurahan Sukolilo

## Tahapan dan metode pelaksanaan kegiatan
Metode  yang  digunakan  dalam  kegiatan  ini  kader  kesehatan dilakukan  pre  test  terhadapap  pengetahuan  dan  sikap  para  kader kesehatan dan didapatkan hasil pengetahuan baik 18,2 %, cukup 34,5 % kurang    47,3  %,  sikap  yang  mendukung  21,8  %  serta  sikap  yang  tidak mendukung  78,2  %.  Setelah  itu  para  kader  diberikan  pendidikan kesehatan  tentang  stimulasi  gangguan  perkembangan  anak  stunting dengan  metode simulation  game ular  tangga . Setelah  itu  dilakukan  post test untuk menilai pengetahuan dan sikap para kader dan didapatkan hasil pengetahuan  baik  30,9  %,  cukup  60,1  %,  kurang  0  %  sedangkan  sikap kader yang mendukung 100%.

## Persiapan Alat dan Bahan
Peralatan  yang  digunakan  dalam  kegiatan  pengabdian  masyarakat ini  beruba  media  pendidikan  kesehatan  metode simulation  game Ular tangga  berupa  spanduk  dengan  gambar  permainan  ular  tangga  4  x  6  m²
dimana  dalam  setiap  kotak  terdapat  pertanyaan  dan  jawaban  seputar stimulasi perkembangan kognitif yang diberikan pada anak stunting sesuai usia, alat tulis, Leaflet.

## Evaluasi
Evaluasi kegiatan dengan menggunakan kuisioner pre test dan post test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengetahuan  seseorang  akan  berubah  seiring  dengan  setiap  hal yang  dialami  seseorang  selama  bertahun-tahun  dan  pengetahuan diperoleh  dari  pengalaman  sendiri  atau  orang  lain  yang  melibatkan  apa yang  dialami  oleh  panca  indra.  Peneliti  berasumsi  pengalaman  yang dimiliki  oleh  kader  dapat  digunakan  untuk  memecahkan  masalah  yang sering  dihadapi hanya  mungkin  kader  perlu diberikan pengetahuan  untuk dapat merubah sikapnya [8].
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  sikap  seseorang  adalah pengaruh  dari  kebudayaan.  Dari  total  hampir  seluruhnya  101  (91.8%) bersuku  Jawa  dan  sebagian  kecil  9  (8.2%)  responden  berasal  dari  Suku Madura.  Budaya  sebagai  seperangkat  nilai,  kepercayaan,  kebiasaan, keinginan  dan  perilaku  yang  dipelajari  oleh  masyarakat  sebagai  sebuah pedoman  dalam  membentuk  perilaku  [10].  Peneliti  berasumsi  kebudayan responden  yang  mayoritas  adalah  suku  jawa  membuat  akses  kepada perubahan sikap yang lebih baik semakin mudah karena fasilitas dan tata norma sosial yang diajarkan sejak dahulu.
Pendidikan  tentunya  berpengaruh  sangat  besar  terhadap  perubahan sikap  seseorang.  Dari  data  didapatkan  para  kader  memiliki  pendidikan SLTA  dan  sebagian  kecil  lainnya  pernah  menempuh  pendidikan  di perguruan tinggi dan masih ditemukan kader yang berpendidikan SLTP.
Hal  lain  yang  dapat  mempengaruhi  pengetahuan  adalah  tingkat pendidikan.  Semakin  tinggi  pengetahuan  seseorang  maka  akan  semakin
baik  pula  pengetahuan  yang  dimiliki  orang  tersebut  [8].  Riwayat pendidikan  responden  yang  sebagian  besar  SLTA  dan  masih  ditemukan responden  yang  berpendidikan  SLTP  sedikit  banyak  mempengaruhi penerimaan  responden  mengenai  pengetahuan  dan  kemampuan  dalam membuka diri dan menerima perubahan terutama perubahan sikap.
Media informasi atau media masa semakin berkembang pesat pada akhir-akhir  ini  sehingga  berpotensi  untuk  memberikan  pengetahuan,  baik yang  positif  maupun  yang  negatif.  Para  kader  menggunakan  media informasi  televisi  di  rumah  mereka  dan  hanya  sebagian  kecil    yang menggunakan  jaringan  internet  sebagai  media  informasi  mereka.  Namun sebagian  besar  memiliki  HP  android  sehinggan  dengan  mudah mendapatkan  informas  tentang  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak melalui  gadget.  Peningkatan  pengetahuan  tidak  mutlak  diperoleh pendidikan  formal, akan  tetapi  juga  dapat  diperoleh  pada  pendidikan  non formal seperti didapat dari seminar atau pelatihan serta mencari informasi dari  media  massa  seperti  internet,  buku,  televise  [7].  Sehingga  sangat mungkin  perubahan  sikap  terjadi  mengingat  semakin  mudahnya  akses untuk  mencari  informasi,  meningkatkan  pengetahuan  dan  merubah  sikap responden terhadap sesuatu masalah yang sedang terjadi.
Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam terbentuknya tindakan seseorang. Sehingga peneliti berasumsi berubahnya  sikap responden  dipengaruhi  oleh  tingkat  pengetahuan  yang mereka  miliki  pula,  semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  responden  akan semakin  terbuka  pula  pemikiran  responden  untuk  bersikap  terhadap lingkungannya  dan  perubahan  pengetahuan  responden  salah  satunya seperti  yang  dijelaskan  diatas  dipengaruhi  oleh  pemberian  pendidikan kesehatan  dalam  hal  ini  pemberian  pendidikan  kesehatan  dengan menggunakan metode simulation game [11] .
Proses  penerimaan  informasi  dengan  permainan  ular  tangga  akan memiliki  intensitas  yang  tinggi  untuk  mempersepsikan  sebuah  informasi dibandingkan dengan melakaukan ceramah. Saat para kader memainkan
ular  tangga,  indra  yang  digunakan  selain  mata  adalah  telinga.  Semua panca  indra  merupakan  jalur  penerimaan  informasi  ke  otak,  semakin banyak  indra  yang  digunakan  dalam  penyampaian  informasi  maka  akan semakin  banyak  infromasi  yang  akan  diterima  dan  yang  akan  disimpan. Saat  kade  kesehatan  melakukan  permainan ular  tangga  ini  mereka  akan membaca  pertanyaan  atau  perintah  dan  melihat  gambar  yang  terdapat dalam  pemainan  ular  tangga  serta  menjawab  pertanayaan  sesuai perintah.
Kemampuan seseorang untuk dapat mengingat suatu informasi, akan meningkat  lebih  tinggi  bila  mempelajari  suatu  materi  dengan  metode membaca,  karena  dengan  membaca  kemampuan  mengingat  akan meningkat  72  %  sesudah  3  jam,  dalam  permainan  ular  tagga  ini  para kader  kesehatan  akan  membaca  pertanyaan  dari  kartu-kartu  pertanyaan yang  ada  didalam  permainan  ular  tangga  segingga  akan  meningkatkan kemampuan  mengingat  kader  kesehatan  terhadap  soal-soal  yang berghubungan  dengan  stimulasi  perkembangan  kognitif    pada  anak stunting [12].
Simulation game permainan ular tangga ini dapat memberikan umpan balik secara langsung kepada kader kesehatan, umpan balik ini dilakukan dengan  cara  membahas  jawaban  kuisioner  dalam  bentuk  kartu pertanyaan  yang  sudah  disberikan  agar  dapat  mengevaluasi  jawaban masing-masing  kader  kesehatan  sehingga  kebenaran  informasi  yang diterima  oleh  para  kader  kesehatan  dapat  langsung  diterima  oleh  kader kesehatan [13]. Permainan ular tangga ini dilakukan dalam kelompok kecil 10  orang  sehingga  dengan  jumalh  anggota  pemain  yang  sedikit  maka suasana  dangat  mudah  dikendalikan  dan  tidak  akan  terdistraksi  dengan hal-hal  yang  dapat  memcahkan  konsentrasi  sehingga  informasi  yang diterima dapat mudah dicerna [12].
Simulation  game dengan  permainan  ular  tangga  ini  juga  merupakan salah  satu  metode  pembelajaran  kooperatif  dimana  memberikan kesempatan  kepada  kader  kesehatan  untuk  melakukan  interaksi  dan
berpartisipasi  aktif  selama  kegiatan  berlangsung  sehingga  dapat mengembangkan  secara  mandiri  melalui  proses  berpikirnya  dalam mengolah  informasi,  sehingga  metode  pendidikan  dengan Simulation game permainan  ular  tangga  sangat  efektif  sekali  dalam  meningkatkan pengetahuan dan sikap para kader kesehatan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan terjadi perubahan pengetahuan dan sikap antara responden yang diberikan pendidikan kesehatan dengan metode simulation  game dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak diberikan.

## Saran
Metode simulation  game sangat  efektif  untuk  digunakan  sebagai sarana  pemberian  informasi  dan  pendidikan  kesehatan  yang  dapat diaplikasikan di masyarakat.

## UCAPAN TERIMAKASIH
1.  Kepala Puskesmas Kenjeran
2.  Kepala  Kelurahan  Kenjeran,  Kelurahan  Bulak,  Kelurahan  Kedung Cowek, dan Kelurahan Sukolilo
3.  Kader Kesehatan di wilayah puskesmas Kenjeran
4.  Ketua Stikes Hang Tuah Surabaya, Seluruh dosen, staf kependidikan, mahasiswa Stikes Hang Tuah Surabaya
5.  Biro LP3M yang telah mendanai kegiatan pengabdian masyarakat

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Yunitasari  L.  Perbedaan  Intelegence  Quotient  (IQ)  Antara  Anak Stunting  dan  Tidak  Stunting  Umur  7 – 12  Tahun  di  Sekolah  Dasar.
2012;1.
2.   Sedayu.  Pengaruh  Pemberian  Stimulasi  Pada  Perkembangan  Anak Usia 12-36 Bulan di Regency Sedayu Bantul. Bantul. 2016;
3.   Agustin. Gambaran
Pengetahuan Kader di Posyandu
CipancingTentang Perkembangan Pada Balita. Unpad. 2015;
4.   Lppm  M,  Hang  S,  Pekanbaru  T.  Permasalahan  Anak  Pendek (Stunting) dan Intervensi untuk Mencegah Terjadinya Stunting (Suatu Kajian  Kepustakaan)  Stunting  Problems  and  Interventions  to  Prevent Stunting (A Literature Review). J Kesehat Komunitas. 2015;2(6):254 – 61.
5.   Depkes RI, Depkes. Riskesdas 2018. 2018.
6.   Rizqa  A.  Lama  Menjadi  Kader,  Frekuensi  Pelatihan,  Pengetahuan Gizi, dan Sikap kaderPosyandu dengan
PerilakuPenyampaianInformasi  Tentang  Pesan  Gizi  Seimbang. Unpad. 2011;
7.   Soekidjo Notoatmodjo. Promosi kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
8.   Soekidjo  Notoatmodjo.  Ilmu  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta; 2010.
9.   Hidayatno  A.  Development  of  a  Production  Planning  and  Control Simulation Game To Enhance Learning Experience. 2005;(2).
10.  Kotler A. Prinsip Pemasaran. 4th ed. Jakarta: Erlangga; 2012.
11.  Soekidjo  Notoatmodjo.  Promosi  kesehatandan  Perilaku  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2015.
12.  Affandi.  Pelatihan  Ketrampilan  Melatih.  Jar  Nas  PelatihanKlinik- Kesehatan Reproduksi. 2003;
13.  Amalia.  Efektifitas  Permainan  Ular  tangga  Untik  Meningkatkan Pengetahuan  Tentang  Budaya  Rokok  Siswa  Kelas  VII  dan  VIII  SMP Ma’Arif NU Tegal. 2010;