Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3819

## PENERAPAN TERAPI THOUGHT STOPPING UNTUK MENURUNKAN KECEMASAN PADA KLIEN HIPERTENSI
Deborah Ferdinanda Lumenta 1, Novy Helena Catharina Daulima 2 , Herni Susanti 3 , Ice Yulia Wardani 4 Universitas Indonesia 1,2,3,4
lumentadeborah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran  penerapan TS pada klien Hipertensi yang  diuraikan  dalam  bentuk  laporan  kasus.  Metode  penelitian  yang  dilakukan  dalam penelitian ini adalah laporan kasus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah diterapkan Thought Stopping (TS) selama tiga sesi terjadinya penurunan tanda dan gejala kecemasan. Simpulan,  terapi  thought  stopping  dapat  menurunkan  kecemasan  khususya  pikiran  yang mengganggu pada klien hipertensi.
Kata kunci : Hipertensi, Kecemasan, Thought Stopping

## ABSTRACT
This  study  aims  to  provide  an  overview  of  the  application  of  TS  to  Hypertension  clients described  in  the  form  of  case  reports.  The  research  method  used  in  this  study  is  a  case report.  The  results  showed  that  after  applying  Thought  Stopping  (TS)  for  three  sessions, there  was  a  decrease  in  signs  and  symptoms  of  anxiety.  In  conclusion,  Thought  Stopping therapy can reduce stress, especially disturbing thoughts in Hypertensive clients.

## Keywords: Hypertension, Anxiety, Thought Stopping

## PENDAHULUAN
Hipertensi  disebut  juga  “the  silent  killer”  karena  hipertensi  terjadi  tanpa  tanda  dan gejala  yang  jelas  (Andari  et  al.,  2020;  Cao  et  al.,  2019;  Andri  et  al.,  2018).  Hipertensi merupakan  gangguan  kardiovaskular  paling  umum  yang  merupakan  tantangan  kesehatan utama  bagi  orang  yang  mengalami  hipertensi,  yang  merupakan  salah  satu  faktor  risiko utama  kematian  akibat  gangguan  kardiovaskular,  yang  menyebabkan  20-50%  dari  semua kematian (Permata et al., 2021; Sartika et al., 2020).
The 2020 International Society of Hypertension (ISH) Global Hypertension Practice Guidelines menyatakan  bahwa  Hipertnesi adalah  terjadinya peningkatan  pada  tekanan sistolik  berada  pada  angka  140  mmHg  dan  tekanan  diastolik  pada  angka  90  mmHg (Nugroho  et  al.,  2022).  Secara  global  hipertensi  penyebab  kematian  dini  dan  penyakit jantung  dengan  angka  prevalensi  1,4  milyar  di  tertinggi  di  negara-negara  berpenghasilan rendah dan menengah (Tannor et al., 2022; Sartika et al., 2020). Di Indonesia tahun 2018 menunujukan  prevalensi  penyakit  hipertensi  dengan  penduduk  >18  tahun  secara  nasional sebesar 3, 11% (Riskesdas, 2018).
World Health Organization menegaskan bahwa kesehatan ialah suatu keadaan yang sejahtera  baik  secara  fisik,  mental  dan  sosial  dan  bukan  sekadar  ketiadaan  penyakit  atau keterbatasan  fisik  (Jensen  et  al.,  2022;  Sartika  et  al.,  2022).  Sehingga  perubahan  kondisi kesehatan  dapat  menyebabkan  timbulnya  kecemasan  karena  terjadinya  perubahan  status kesehatan yaitu adanya masalah pada kesehatan fisik yang dapat mempengaruhi kesehatan mental.  Penilitan  lain  juga  menuliskan  bahwa  ada  hubungan  dua  arah  yang  positif  antara kecemasan  dan  hipertensi  (Johnson,  2019).  Kecemasan  terkait  dengan  adanya  perubahan kondisi  kesehatan  pada  seseorang  dengan  penyakit  kronis  sering  ditemukan  tanda  dan gejala seperti rasa ketakutan terkait perkembangan lanjut dari penyakit yang diderita yang dapat mengancam jiwanya (Sirri et al., 2020).
Kecemasan akibat ada pikiran yang negatif yang terjadi pada pasien hipertensi dapat mempengaruhi  pada  pengobatan,  emosional  dan  kualitas  tidur  (Rosén  et  al.,  2022). Sehingga  perlunya  terapi  yang  dapat  membantu  mengatasi  pikiran  yang  negatif  yaitu thought stopping merupakan salah satu terapi yang bertujuan untuk mengurangi kecemasan, dimana  penerapan  terapi thought  stopping dapat  membantu  individu  untuk  menghentikan pikiran  yang  mengganggu  atau  mengancam  (Hardayati  et  al.,  2021;  Chen  et  al.,  2022). Penelitian terapi thought stopping diberikan pada individu yang dengan kecemasan, dimana individu  tersebut  membuat  perintah  kepada  dirinya  untuk  mengatakan  berhenti  ketika pikiran-pikiran  yang  mengganggu  atau  mengancam  muncul  dan  akan  membantu  pikiran menjadi  positif  dan  hasilnya  dapat  menurun  kecemasan  (Giyaningtyas  &  Hamid,  2019). Penelitian lain yang sejalan juga menunjukkan hasil bahwa  TS dapat mengatasi kecemasan pada lansia akibat adanya penyakit fisik, dimana dari kategori cemas sedang menjadi cemas ringan (Suryani et al., 2021).
Hasil  studi  diatas  telah  menunjukkan  efektifitas  pemberian  TS  untuk  menurunkan kecemasan,  namun  belum  banyak  studi  yang  menguraikan  gambaran  tentang  penerapan terapi Thought Stopping (TS) sebagai upaya untuk menurunkan tanda dan gejala kecemasan pada  klien  hipertensi.  Oleh  sebab  itu,  tujuan  dari  studi  ini  adalah  memberikan  gambaran penerapan TS pada klien hipertensi yang diuraikan dalam bentuk laporan kasus.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  laporan  kasus  yaitu  dengan  melakukan  pengkajian dan  penerapan  intervensi  terapi thought  stopping yang  direkomendasikan  dari  FIK  UI menurunkan  tanda  dan  gejala  kecemasan.  Kemudian  pembahasan  kasus  menggunakan referensi dan artikel terakait dengan pendekatan Stuart.
Pemberian  asuhan  keperawatan  yang  penulis  lakukan  pada  hari  pertama  pada  klien Hipetensi  yaitu  dilakukan  pengkajian  dan  diberikan  intervensi  keperawatan  generalis terlebih  dahulu  yaitu  tarik  nafas  dalam,  setelah  itu  dilanjutkan  dengan  terapi thought stopping sesi 1 dan sesi 2. Selanjutnya setelah pertemuan kedua penulis melakukan sesi 3 dengan mengevaluasi manfaat latihan thought stopping.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari  pengkajian  ditemukan  data  pada  faktor  prediposisi  yaitu  klien  memiliki riwayat  dirawat  rumah  sakit  satu  tahun  diakibatkan  tensi  klien  tinggi,  kemudian  anggota kelurga yang memiliki penyakit yang sama yaitu ibu klien. Klien menyukai makanan yang asin  dan  sering  makan  daging.  Faktor  presipitasi  adalah  saat  ini  klien  merasa  kuatir  dan takut  kedepannya  ia  akan  mengalami  stroke.  Hal  ini  disebabkan  akhir-akhir  ini  sering mengalami  kesemutan  pada  kakinya  dan  mengalami  insomnia,  perawat  observasi  dengan mengukur tanda-tanda vital Klien dan hasilnya menunujkan tekanan darah klien terkontrol
130/80  mmHg,  Nadi  88x/menit  dan  pernafasan  22x/menit.  Saat  ini  klien  masih  bekerja sebagai  karyawan  swasta  dan  ia  membiayai  hidupnya  sendiri,  Kemudian  sekarang  yang menjadi  caregiver  dari  klien  adalah  ponakan  yang  tinggal  serumah  dengannya.  Perawat melakukan pemeriksaan Self Reporting Quetionnaire (SRQ)-20 dan hasil skor 6 serta juga mengevaluasi  respon  terhadap  ansietas  pada  klien  skor  total  10  yaitu  berfokus  pada penyakitnya,  mengetahui  adanya  gejala  fisiologis  seperti  sulit  tidur  karena  kuatir, kesemutan  sehingga  merasa  kurang  menikmati  aktivitasnya  karena  takut  akan  akan mengalami stroke, sehingga tampak waspada, gelisah dan takut serta mengurangi aktivitas fisiknya  karena  merasa  tidak  aman  bagi  kesehatannya.  Kemudian  sumber  koping  yang dimiliki klien adalah ia telah melakukan distraksi dengan bersosialisasi dengan teman kerja seusai  pulang  kerja  dan  kegiatan  spiritual  untuk  mengatasi  masalah  yang  ia  alami.  Klien juga rutin minum obat antihipertensi yang diperoleh dari klinik BPJS-nya.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang  dilakukan  maka  perawat  mendapatkan  diagnosa keperawatan yaitu risiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer dan ansietas, selanjutnya perawat  memberikan  intervensi  keperawatan  keperawatan  generalis  adalah Health Education (HE) meliputi pengertian hipertensi dan mengenal penyebabnya untuk mengatasi resiko lebih lanjut dari hipertensi. Kemudian berlatih relaksasi teknik nafas dalam, dan saat dilakukan  evaluasi  klien  mampu mengetahui  pengertian hipertensi dan  penyebabnya serta mampu melakukan teknik nafas dalam untuk mengatasi kecemasan. Setelah evaluasi terapi keperawatan generalis, klien bersedia untuk dilanjutkan dengan terapi keperawatan spesialis yaitu thought stopping sesi 1 dan sesi  2  yaitu mengidentifikasi  pikiran  yang mengganggu dan  berlatih  menghentikan  pikiran  yang  mengganggu  dengan  hitungan  teratur  dan  klien mampu  melakukannya  mandiri  sehingga  dilanjutkan  ke  sesi  kedua  yaitu  menghentikan pikiran  yang  mengganggu  dengan  hitungan  yang  teratur  dan  klien  mampu  berlatih  juga dengan hitungan yang bervariasi. Setelah sesi satu dan dua sudah dilatih kemudian perawat melakukan  evaluasi  subjektif  tentang  perasaan  klien  setelah  diberikan  terapi  dan diungkapkan  bahwa  klien  merasa  lebih  agak  lega,  dan  evaluasi  objektif  klien  mampu melakukan latihan terapi thought stopping baik dengan hitungan teratur maupun bervariasi, yang kemudian latihan disusun secara terjadwal untuk dilakukan.
Pada  pertemuan  kedua,  perawat  mengevaluasi  manfaat  dari  latihan  TS    yang  telah dilakukan  secara  mandiri  oleh  klien,  kemudian  dilanjutkan  dengan  penilaian  SRQ  yang menunjukkan  penurunan  skor  menjadi  2  dan  diikuti  dengan  evaluasi  respon  terhadap ansietas  yang  menunjukkan  ada  penurunan  skor  yang  sebelumya  10  menjadi  menjadi  4 yaitu  klien  masih  sulit  tidur,  kuatir  sudah  berkurang  karena  masih  kepikiran  akan komplikasi  seperti  stroke,  dan  masih  belum  menikmati  aktivitasnya  terkadang  saat kesemutan.  Kemudian  pada  sesi  3  Klien  mengungkapkan  manfaat  yang  diperoleh  dari latihan thought  stopping adalah  membantu  menurunkan  kecemasan  akibat  pikiran  yang mengganggu  dan  dapat  menghadirkan  pikiran  yang  positif  yaitu  klien  merasa  termotivasi untuk mampu menjaga kesehatannya.

## PEMBAHASAN Faktor Predisposisi dan Presipitasi
Pada faktor predisposisi biologis klien memiliki riwayat genetik hipertensi, menurut hasil penelitian individu dengan riwayat Hipertensi didalam keluarga risiko jauh lebih tinggi dibandingkan dengan populasi yang tidak memiliki faktor riwayat hipertensi dari keluarga, hal  ini  berhubungan  dengan  lokus  genom  hipertensi  yang  diwariskan  dari  keluarga (Kolifarhood  et  al.,  2021).  Penelitian  lainnya  yang  sejalan  yaitu  ada  hubungan  antara genetik  dengan  kejadian  hipertensi  di  Poli  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Nene  Mallomo
Kabupaten Sidenreng Rapang bahwa sebanyak 70% respondem penderita hipertensi dengan riwayat hipertensi  genetik dan 23,1%  yang  memiliki  genetik tapi tidak  hipertensi. Hal  ini ditunjang  dengan  hasil  uji  Chi  Square  P=0,004  dengan  α  =0,005  (p  <  α)  maka  ada hubungan genetik dengan kejadian hipertensi. Kemudian pada faktor presipitasi psikologis dimana  klien  merasa  kuatir  dan  takut  akan  keadaan  penyakitnya  yang  dapat  berisiko mengalami stroke kedepannya (Suparta & Rasmi, 2018).
Adanya  potensi  stressor  seperti  masalah  fisik,  pengalaman  traumatis  akan memberikan  sinyal  ke  otak,  sehingga  stresor  yang  dikirim  tadi  memberikan  stimulus  ke hipotalamus  yaitu pada bagian amigdala ke locus careulus, lalu menstimulasi sistem saraf otonom  dan  mengaktifkan  neurotransmitter  yang  menjadi  penghambat  otak  yaitu  GABA (Gamma  Aminobutyric  Acid) yang  merupakan  neurotransmitter  penghambatan  paling umum  di  otak.  Sistem  GABA  melintasi  sinaps  dan  berikatan  dengan  reseptor  GABA sehingga  terjadi  pertukaran  ion  dan  menghambat  rangsangan  sel.  Akibatnya  terjadi perlambatan aktifitas sel dan terjadi ansietas (Chaibi et al., 2021).

## Respons terhadap Stressor
Tanda dan gejala ansietas klien memperoleh skor 10 termasuk dalam skor kecemasan ringan  dengan  tanda  gejala  teradapat  gejala  mayor  seperti  sebjektif  yaitu  kuatir,  objektif gelisah, sulit tidur, kemudian pada gejala minor pada subjektif yaitu mengeluh takut, mudah lelah  dan  gejala  objektif  minor  adalah  mengungkapakan  sulit  menikmati  aktivitas.  Selain itu,  ditingkat  kecemasan  ringan  dan  sedang  seorang  individu  masih  dapat  memproses informasi  dan  belajar  serta  menyelesaikan  masalah.  Oleh  sebab  itu,  perawat  memberikan terapi keperawatan generalis  yaitu tarik nafas dalam dan terapi spesialis thought stopping . Setelah  diajarkan  klien  mampu  mempelajari  dan  berlatih  dengan  baik,  hal  ini  ditunjukan dengan hasil evaluasi tanda dan gejala dari mengalami penurunan tanda dan gejala menjadi 4  yang  masih  dirasakan  yaitu  tanda  dan  gejala  cemas  mayor  dan  dua  minor  dan  nilainya masih dalam kategori cemas ringan. Penurunan tanda dan gejala kecemasan dengan kasus hipertensi  menurut  penelitian  Rizal  et  al.,  (2019)  dipengaruhi  oleh  kekhawatiran  akan komplikasi dari hipertensi ada ketakutan kondisi yang lebih buruk akan terjadi.

## Sumber Koping
Sumber koping merupakan fakor  yang protektor pada setiap orang. Sehingga setiap individu  akan  dapat  mengatasi  kecemasan  yang  dirasakan  dengan  memobilisasi  sumber koping  yang ia miliki. Personal ability yang  dimiliki klien adalah kemampuan mengatasi kecemasan dengan kegiatan sprititual dan distraksi. Kegiatan spiritual yang digunakan klien seperti  beribadah  dan  berdoa  agar  hatinya  lebih  tenang.  Hal  ini  sejalan  penelitan  lainnya yang  menuliskan  bahwa  bahwa  kegiatan  spiritual  seperti  berdoa  dapat  digunakan  sebagai treatment dalam menurunkan kecemasan yang dirasakan (William et al., 2019). Kemudian teknik distraksi yang digunakan oleh klien untuk mengurangi kecemasannya adalah dengan bercakap-cakap dengan keluarga dan teman kerja, diamana sumber koping yang digunakan klien yaitu dukungan sosial  untuk membangun hubungan interpersonal dengan tujuan yang akan dicapai adalah perasaan diterima, peduli dan dicintai (Saripah et al., 2021).

## Mekanisme Koping
Upaya  yang  dilakukan  klien  dalam  mengatasi  kecemasannya  akan  komplikasi  dari penyakit hipertensi masih dalam area konstruktif dengan memeriksakan diri ke klinik BPJS dan minum obat antihipertensi secara teratur. Mekanisme koping yang digunakan oleh klien merupakan  mekanisme  koping  yang  mengarah  ke  perilaku  yang  adapatif,  hal  tersebut
sejalan  dengan  studi  penelitian  yang  menuliskan  bahwa  pasien  yang  menggunakan mekanisme koping adaptif yaitu pasien yang dalam katergori cemas ringan hingga sedang (Mujahidah et al., 2019).
Penerapan Terapi Thought Stopping pada Klien Hipertensi Pemberian  terapi thought  stopping pada  klien  dilakukan  setelah  intervensi  terapi keperawatan  generalis  relaksasi  Tarik  nafas  dalam  yang  kemudian  selama  pelaksanaan terapi thought stopping perawat menggunakan panduan buku kerja yang direkomendasikan oleh FIK. Kegiatan pada sesi 1 yaitu mulai dengan mengidentifikasi persitiwa atau kejadian yang tidak menyenangkan, dan latih penghentian pikiran yang mengganggu dimana selalu diawali dengan relaksasi Tarik nafas dalam. Penggunaan teknik relaksasi tarik nafas dalam dalam    ketika  seseorang  mengalami  ansietas  dapat  membantu  menjadi  rileks,  hal  ini disebabkan  ketika  perasaan  rileks  maka  hormone  endorphine  akan  di  rangsang  sehingga yang  terjadi  pada  pembuluh  darah  adalah  vasodilatasi  yang  bertujuan  untuk  menurunkan tekanan darah (Andri et al., 2021; Harsismanto et al., 2020; Mulki et al., 2020).
Setelah dilakukan relaksasi maka latihan selanjutnya adalah latih penghentian pikiran mengganggu  dengan  hitungan  teratur  1,2,3,4,5  dan  kemudian  klien  melakukan  mandiri setelah  dilatih.  Pada  sesi  2  atas  kesedian  dan  juga  sesuai  kemampuan  klien  maka  dilatih penghentian pikiran mengganggu dengan hitungan bervariasi 3,5,7, 10 dengan tetap diawali teknik  tarik  nafas  dalam.  Setelah  klien  mampu  melakukan  latihan  baik  sesi  1  dan  sesi  2. Maka dilanjutkan dengan pembuatan jadwal latihan mandiri dirumah yang dilakukan sehari sekali.  Pada  pertemuan  kedua  selisih  dua  hari  dari  pertemuan  pertama  akan  dilakukan evaluasi  manfaat  latihan thought  stopping dan  hasil  evaluasi  tanda  dan  gejala  ansietas terhadap respons stresor yaitu respon kognitif mengalami penurunan skor dari sebelumnya terdapat  3  menjadi  1.  Kemudian  pada  respon  afektif  dari  skor  sebelum  dilakukan  terapi terdapat  3 mengalami penurunan menjadi  1, respon fisiologis terdapat 2 turun menjadi 1, respon perilaku  dan respon sosial skor 0 karena klien tidak mengalami masalah.

## SIMPULAN
Terapi thought  stopping dapat  menurunkan  kecemasan  khususya  pikiran  yang mengganggu pada klien hipertensi.

## SARAN
Hasil  studi  laporan  kasus  ini  dapat  menjadi evidance  based bagi  perawat    dalam melakukan pengkajian awal pada klien risiko yaitu dalam hal ini pasien hipertensi terhadap kecemasan khususnya dengan adanya pikiran yang mengganggu, sehingga pemberian terapi TS dapat  diterapkan  sebagai terapi dalam  keperawatan jiwa  untuk menurunkan tanda  dan gejala kecemasan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andari,  F.,  Vioneery,  D.,  Panzilion,  P.,  Nurhayati,  N.,  &  Padila,  P.  (2020).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Senam  Ergonomis. Journal  of  Telenursing (JOTING), 2 (1), 81-90. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.859
Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 255-262. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Andri, J., Padila, P., Sartika, A., Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of Blood  Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip  Exercise.
JOSING: Journal of Nursing and Health, 1 (2), 54-64.
https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip Exercise dan Slow Deep Breathing Exercise terhadap Perubahan Tekanan Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  2 (1),  371-384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Cao, L., Li, X., Yan, P., Wang, X., Li, M., Li, R., Shi, X., Liu, X., & Yang, K. (2019). The Effectiveness of Aerobic Exercise for Hypertensive Population: A Systematic Review and  Meta ‐ Analysis. The  Journal  of  Clinical  Hypertension,  21 (7),  868–876. https://doi.org/10.1111/jch.13583
Chaibi,  A.,  Stavem,  K.,  &  Russel,  M.  B.  (2021).  Spinal  Manipulative  Therapy  for  Acute Neck  Pain:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomised  Controlled Trials. Journal Clinical Medicine, 10 (1), 5011. https://doi.org/10.3390/jcm10215011 Chen, S., Mao, X., & Wu, Y. (2022). Can’t Stop Thinking: The Role of Cognitive Control in Suppression-Induced Forgetting. Neuropsychologia , 172 , 1–10.
https://doi.org/10.1016/J.2022.108274
Giyaningtyas, I. J., & Hamid, A. Y. (2019). Decreased Anxiety in Mother of Children with Stunting after Thought Stopping Therapy. IJNHS:  International  Journal of  Nursing and Health Services, 2 (2). https://doi.org/10.35654/ijnhs.v2i2.94
Hardayati, Y. A., Mustikasari, & Panjaitan, R. U. (2021). The Effects of Thought Stopping on  Anxiety  Levels  in  Adolescents  Living  in  Earthquake-Prone  Areas. Enfermería Clínica , 31 , S395–S399. https://doi.org/10.1016/J.ENFCLI.2021.01.001
Harsismanto,  J.,  Andri,  J.,  Payana,  T.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2020).  Kualitas Tidur  Berhubungan dengan Perubahan Tekanan  Darah  pada  Lansia. Jurnal  Kesmas Asclepius, 2 (1), 1-11. https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Jensen,  N.,  Kelly,  A.  H.,  &  Avendano,  M.  (2022).  Health  Equity  and  Health  System Strengthening–Time  for  a  WHO  Re-Think. Global  Public  Health , 17 (3),  377–390. https://doi.org/10.1080/17441692.2020.1867881
Johnson, H. M. (2019). Anxiety and Hypertension: Is There a Link? A Literature Review of the  Comorbidity  Relationship  Between  Anxiety  and  Hypertension.  In Current Hypertension Reports , 21 (9), 1–7. https://doi.org/10.1007/s11906-019-0972-5
Kolifarhood,  G.,  Daneshpour,  M.  S.,  Zahedi,  A.  S.,  Khosravi,  N.,  Sedaghati-Khayat,  B., Guity,  K.,  Rasekhi  Dehkordi,  S.,  Amiri  Roudbar,  M.,  Ghanbari,  F.,  Hadaegh,  F., Azizi, F., Akbarzadeh, M., & Sabour, S. (2021). Familial Genetic and Environmental
Risk  Profile  and  High  Blood  Pressure  Event:  A  Prospective  Cohort  of  Cardio- Metabolic and Genetic Study. Blood Pressure , 30 (3), 196–204. https://doi.org/10.1080/08037051.2021
Mujahidah, Z., Soeharto, S., & Silviasari, T. (2019). Hubungan Mekanisme Koping dengan Tingkat  Ansietas  pada  Klien  dengan  Penyakit  Kanker  di  RSPAD  Gatot  Soebroto. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 10 (2), 137–145. https://doi.org/10.37012/jik.v10i2.48 Mulki,  M.  M.,  Ta’adi,  &  Sunarjo,  L.  (2020).  Effectiveness  of  Deep  Breath  Relaxation Techniques  and  Music  Therapy  on  Reducing  Anxiety  Level  among  Pre-operative Patients. International Journal of Nursing and Health Services (IJNHS) , 4 (1), 59–65. http://ijnhs.net/index.php/ijnhs/homehttp://doi.org.10.35654/ijnhs.v4i1.389
Nugroho, P., Andrew, H., Kohar, K., Noor, C. A., & Sutranto, A. L. (2022). Comparison between  the  World  Health  Organization  (WHO)  and  International  Society  of Hypertension (ISH) Guidelines for Hypertension. In Annals of Medicine , 54 (1), 837– 845. https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2044510
Permata, F., Andri, J., Padila, P., Andrianto, M., & Sartika, A. (2021). Penurunan Tekanan
Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril  Breathing Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius, 3 (2), 60-69. https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973 Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riskesdas  2018  Kementerian. Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia ,  1–100.  https://www.mendeley.com/catalogue/b642bdca-5754- 3a8d-85c3-485795837de3
Rizal,  H.,  Rizani,  A.,  &  Marwansyah,  M.  (2019).  Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Pasien Hipertensi  dengan  Komplikasi  dan  Non  Komplikasi  di  Ruang  Poli  Klinik  RSUD
Banjarbaru. Urnal Citra Keperawatan , 6 (1), 18–24. http://ejurnal-
citrakeperawatan.com/index.php/JCK/article/view/106/116
Rosén, A. S. L. H., Persson, A. P. E. I., Gagnemo-Persson, L. R., & Drevenhorn, A. P. E.
(2022).  Persons’  Experiences  of  Having  Hypertension:  An  Interview  Study.
International Journal of Nursing Studies Advances , 4 , 1–8. https://doi.org/10.1016/J.IJNSA.2022.100071
Saripah,  E.,  Daulima,  H.  C.,  Susanti,  H.,  &  Wardani,  I.  Y.  (2021).  Penerapan  Family Psychoeducation  Online  dalam  Mengurangi  Anxietas  pada  Klien  Terkonfirmasi Covid-19:  Case  Report. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 12 ,  5–9. https://doi.org/10.33846/sf2nk302
Sartika,  A.,  Andri,  J.,  &  Padila,  P.  (2022).  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR) Intervention  with  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  on  Blood  Pressure  of Hypertension  Patients. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  2 (2),  65-76. https://doi.org/10.31539/josing.v2i2.3485
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  V.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  2 (1), 11-20. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Sirri, L., Tossani, E., Potena, L., Masetti, M., & Grandi, S. (2020). Manifestations of Health Anxiety  in  Patients  with  Heart  Transplant. Heart  and  Lung , 49 (4),  364–369. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2019.12.006
Suparta, S., & Rasmi, R. (2018). Hubungan Genetik dan Stress dengan Kejadian Hipertensi. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Pencerah , 7 (2),  117–125.  https://stikesmu-sidrap.e- journal.id/JIKP/article/view/38
Suryani, U., Guslinda, G., Fridalni, N., & Kontesa, A. (2021). Pemberian Terapi Thought Stoping  untuk  Mengatasi  Kecemasan  Akibat  Penyakit  Fisik  pada  Lansia. Jurnal Peduli Masyarakat , 3 (1), 33–38. https://doi.org/10.37287/jpm.v3i1.404
Tannor, E. K., Nyarko, O. O., Adu-Boakye, Y., Owusu Konadu, S., Opoku, G., Ankobea- Kokroe,  F.,  Opare  Addo,  M.,  Amuzu,  E.  X.,  Ansah,  G.  J.,  Appiah-Boateng,  K.,  & Ansong, D. (2022). Burden of Hypertension in Ghana – Analysis of Awareness and Screening Campaign in the Ashanti Region of Ghana. JRSM Cardiovascular Disease , 11 , 1–7. https://doi.org/10.1177/20480040221075521
William C, S., Megan J, W., Lindsay A, N., & Jeanette A, S. (2019). Review of the Effect of Religion on Anxiety. International Journal of Depression and Anxiety , 2 (2), 1–5. https://doi.org/10.23937/2643-4059/1710016