Journal Syifa Sciences and Clinical Research Volume 1 Nomor 2, September 2019
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187
Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Pengobatan Pasien Rawat Jalan Skizofrenia di RSUD Banyumas
Alfu wa Ichda F 1* , Laksmi Maharani 2 , Masita Wulandari S 3
1,2,3 Jurusan Farmasi., Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman,
Jl. Dr. Soeparno Karangwangkal, Purwokert, Indonesia
*Penulis Korespondensi. Email: alfuwaichda@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pengobatan pasien rawat jalan skizofrenia di RSUD Banyumas. Teknik pengambilan sampel secara total sampling  selama  1  bulan  dengan  jumlah  35  pasien  dan  caregiver.  Dukungan  keluarga  diukur menggunakan  Kuesioner  Dukungan  Keluarga  dan  kepatuhan  pengobatan  diukur  menggunakan kuesioner MARS. Hasil penelitian dukungan keluarga diperoleh 94,3% caregiver memberikan dukungan tinggi  dan  5,7%  memberikan  dukungan  rendah,  sedangkan  kepatuhan  pengobatan  diperoleh  68,6% pasien  memiliki  kepatuhan  tinggi,  25,7%  kepatuhan  sedang,  dan  5,7%  kepatuhan  rendah.  Hasil  uji korelasi Spearman menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara kepatuhan pengobatan pasien rawat jalan skizofrenia (p<0,001) dengan kekuatan korelasi sangat kuat (r=0,8456). Hal ini menunjukkan semakin tinggi dukungan keluarga, maka semakin tinggi kepatuhan pengobatan .
Kata Kunci: skizofrenia, caregiver, MARS
Diterima: 16-07-2019 Disetujui: 2-08-2019 Online: 5-09-2019

## ABSTRACT
This study aimed to determine the relationship between family support and adherence to the treatment of schizophrenia outpatients in Banyumas District Hospital. The sampling technique was total sampling for 1 month with a total of 35 patients and caregivers. Family support was measured using the Family Support Questionnaire and treatment compliance was measured using the MARS questionnaire. Family support research results obtained 94.3% of caregivers gave high support and 5.7% gave low support, while  medication  adherence  obtained  68.6%  of  patients  had  high  adherence,  25.7%  moderate adherence, and 5.7% low adherence. Spearman correlation test results showed a significant relationship between  adherence  to  schizophrenia  outpatient  treatment  (p  <0.001)  with  a  very  strong  correlation strength  (r  =  0.8456).  This  shows  that  the  higher  the  family  support,  the  higher  the  medication adherence.
Copyright © 2019 Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
schizophrenia, caregiver, MARS
Received: 2019-07-16
Accepted:
2019-08-2 Online: 2019-09-5

## 1. Pendahuluan
Menurut PDSKJI (2011), skizofrenia merupakan masalah kesehatan jiwa yang kompleks, bersifat  kronis,  kambuhan,  dan  menyebabkan  penurunan  fungsi  neurokognitif, psikomotor,  maupun  afektif  yang  semakin  lama  semakin  berat  terutama  bila  tidak mendapatkan  manajemen  yang  adekuat.  Skizofrenia  menyerang  lebih  dari  23  juta penduduk dunia dan 7 dari 1000 masyarakat Indonesia (Kemenkes, 2018; WHO, 2018).
Berdasarkan data yang diambil dari bagian Instalasi Rekam Medik RSUD Banyumas, kasus skizofrenia meningkat sebesar 23,6% dari tahun 2016 ke tahun 2017 dan 28% dari tahun 2017 ke tahun 2018. Sedangkan di bulan Januari 2019, terjadi peningkatan kasus skizofrenia sebesar 207%, dari 212 menjadi 652 kasus.
Salah  satu  cara  penanganan  untuk  mencegah  peningkatan  kompleksitas  skizofrenia yaitu  dengan  pemberian  obat-obatan  antipsikotik  (Lehman et  al .,  2010).  Kontinuitas pengobatan  pasien  skizofrenia  merupakan  faktor  utama  keberhasilan  terapi.  Pasien yang tidak patuh pada pengobatan memiliki angka kekambuhan yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan pasien yang patuh pada pengobatan (Haddad et al. , 2014). Sebuah studi  menunjukkan  bahwa  75%  –  90%  pasien  skizofrenia  mengalami  masalah ketidakpatuhan pengobatan setelah menjalani rawat jalan selama 1 – 2 tahun (Sendt et al. , 2015).
Salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan yaitu adanya dukungan dari  pihak  keluarga  (Anna,  2012;  Hamdani et  al. ,  2017;  Pelealu et  al. ,  2018).  Adanya perhatian dan dukungan keluarga dalam mengawasi dan mengingatkan pasien untuk minum  obat  dapat  memperbaiki  derajat  kepatuhan  pengobatan  (Pelealu et  al. ,  2018). Namun,  tidak  semua  keluarga  paham  dan  sadar  akan  pentingnya  peran  dukungan keluarga  terhadap  pasien  skizofrenia.  Bahkan  lebih  dari  separuh  anggota  keluarga (58,3%) justru memberikan dukungan negatif kepada pasien skizofrenia (Anna, 2012). Mengingat jumlah pasien skizofrenia di RSUD Banyumas yang mengalami peningkatan dari tahun 2016 – 2018 (Instalasi Rekam Medik RSUD Banyumas, 2018), perlu dilakukan penelitian  mengenai  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pengobatan, khususnya  pada  pasien  di  unit  rawat  jalan  RSUD  Banyumas.  Dukungan  keluarga menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pengobatan,  sedangkan kepatuhan  pengobatan  merupakan  kunci  utama  dari  keberhasilan  terapi  pasien skizofrenia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran dukungan keluarga,  kepatuhan  pengobatan,  dan  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan pengobatan pasien rawat jalan skizofrenia di RSUD Banyumas.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional.  Rancangan  penelitian  yang dilakukan adalah cross sectional . Penelitian dilakukan selama 6 bulan dengan 1 bulan pengambilan data pada 13 Juni – 13 Juni 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien  rawat  jalan  skizofrenia  yang  datang  bersama  keluarga  ( caregiver )  untuk menjalani pengobatan pada bulan penelitian di RSUD Banyumas.
Sampel yang digunakan sebesar 35 pasien dan caregiver diambil menggunakan teknik total sampling . Kriteria pasien adalah pasien dengan diagnosa skizofrenia, berusia 18- 60, dalam kondisi stabil, tidak sedang mengalami kekambuhan ( relaps ), tidak memiliki riwayat  ketergantungan  terhadap  alkohol  dan  narkotika,  tidak  memiliki  penyakit kronis  penyerta  yang  mengonsumsi  obat-obatan  rutin  selain  antipsikotika,  dan bersedia menjadi responden. Kriteria caregiver yaitu anggota keluarga baik inti (ayah,
ibu, anak) maupun bukan inti (sepupu), mengurus, merawat, dan tinggal bersama atau berdekatan dengan pasien minimal 4 bulan, serta bersedia menjadi responden. Instrumen  yang  digunakan  adalah  Kuesioner  Dukungan  Keluarga  dan Medication Adherence Rating Scale (MARS) Kedua kuesioner dilakukan uji validitas konstruk secara terpakai  menggunakan  rumus  korelasi pearson  product  moment dan  uji  reliabilitas menggunakan  metode Cronbach  alpha pada 30  sampel  penelitian.  Dilakukan  analisis deskriptif  pada  karakteristik  pasien  dan caregiver .  Dilakukan  analisis  univariat berdasarkan total skor untuk mengetahui gambaran tingkat dukungan keluarga dan kepatuhan pengobatan serta uji korelasi Spearman untuk mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pengobatan pasien rawat jalan skizofrenia.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## 3.1.  Uji Validitas dan Reliabilitas
Hasil  uji  validitas  terhadap  Kuesioner  Dukungan  Keluarga  untuk  24  pernyataan dukungan keluarga memiliki nilai r hasil 0,477 – 0,766, sedangkan uji validitas terhadap kuesioner MARS untuk 10 pernyataan kepatuhan pengobatan memiliki nilai r hasil 0,457 – 0,741. Seluruh item pernyataan dalam kuesioner dibandingkan dengan nilai r tabel taraf signifikansi 5% (0,361), hasilnya menunjukkan nilai r hasil lebih besar daripada r tabel maka seluruh pernyataan tersebut dinyatakan valid. Hasil uji reliabilitas Kuesioner Dukungan Keluarga  memiliki  nilai Cronbach’s  alpha sebesar  0,757,  sedangkan  uji  reliabilitas kuesioner  MARS  memiliki  nilai Cronbach’s  alpha sebesar  0,742.  Kuesioner  Dukungan Keluarga dan MARS berada dalam rentang 0,7 ≤ α ≤ 0,9 sehingga dikatakan memiliki reliabilitas  baik  (Pallant,  2016).  Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas  dari  Kuesioner Dukungan Keluarga dan MARS menyatakan bahwa kuesioner tersebut valid dan dapat digunakan  sebagai  instrumen  untuk  mengukur  tingkat  dukungan  keluarga  dan kepatuhan pengobatan pasien rawat jalan skizofrenia di RSUD Banyumas.

## 3.2.  Karakteristik Responden
Karakteristik pasien rawat jalan skizofrenia terdiri dari jenis kelamin dan usia disajikan pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Pasien ∑ Pasien (n=35) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 16 45,7 Perempuan 19 54,3 Usia 18 – 25 tahun (remaja akhir) 7 20,0 26 – 54 tahun (dewasa) 26 74,3 55 – 60 tahun (lansia dini) 2 5,7 𝒙̅ ± SD = 34,37 ± 10,2472
Sumber : Data Primer
Berdasarkan  tabel  1,  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  jumlah  pasien  perempuan lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki.  Hasil  tersebut  sejalan  dengan  Rahmah  (2018) yang  menyatakan  bahwa  pasien  skizofrenia  perempuan  di  Puskesmas  Kasihan  II Bantul Yogyakarta lebih banyak dibandingkan laki-laki. Menurut Li (2017) perempuan cenderung  lebih  mudah  mengalami  cemas,  stres,  dan  rentan  terhadap  trauma  jika dibandingkan  laki-laki.  Adanya  fluktuasi  hormonal  diduga  menjadi  penyebab perempuan rentan terhadap permasalahan psikologis.
Berdasarkan  karakteristik  usia,  didapatkan  hasil  sebanyak  26  pasien  rawat  jalan skizofrenia (74,3%) berada pada rentang usia 26-54 tahun dengan rata-rata 34,37 tahun. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Andira (2018) dengan persentase pasien skizofrenia usia dewasa sebesar 77%. Pelealu (2018) juga menyebutkan bahwa 94,6% pasien skizofrenia berasal dari kelompok usia dewasa. Menurut Handayani (2018), usia dewasa  cenderung  berisiko  terkena  skizofrenia  karena  tingginya  tingkat  stresor psikososial yang dihadapi jika dibandingkan dengan usia muda (remaja) dan lansia. Dari  hasil  data  karakteristik  pasien,  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  rawat  jalan skizofrenia di RSUD terbanyak berjenis kelamin perempuan dan berusia dewasa (26- 54 tahun).
Karakteristik caregiver terdiri  dari  jenis  kelamin,  usia,  pekerjaan,  pendidikan,  dan hubungan dengan pasien disajikan pada tabel 2.
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  hasil  sebanyak  21 caregiver (60%) berjenis  kelamin perempuan. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Liu (2019) yang menyatakan 81% caregiver pasien skizofrenia berjenis kelamin perempuan. Hal ini sejalan dengan pendapat  Robinson  (1998) dalam Friedman  (2010)  anggota  keluarga  khususnya perempuan memainkan peran penting sebagai caregiver primer pada pasien, terutama berperan sebagai seorang ibu, rata-rata mempunyai ketelatenan dan dasar naluri dalam merawat anggota keluarganya yang sakit.
Berdasarkan  karakteristik  usia,  didapatkan  hasil  sebanyak  21 caregiver (60%) merupakan kelompok usia dewasa dengan rata-rata 45,31 tahun. Angka ini lebih tinggi dibandingkan  dengan  penelitian  Suwardiman  (2011)  yang  menunjukkan  rata-rata caregiver klien halusinasi berusia 42,56 tahun. Usia dewasa merupakan usia yang cukup matang  dalam  pengalaman  hidup  untuk  mengurus  dan  mengantarkan  pasien  rutin berobat dengan peranan sebagai caregiver (Suwardiman, 2011).
Berdasarkan  karakteristik  pekerjaan,  didapatkan  hasil  sebanyak  12 caregiver (34,3%) bekerja sebagai ibu rumah tangga. Menurut Wuryaningsih (2018), ibu rumah tangga adalah pekerjaan yang paling mungkin memberikan hampir seluruh waktu sehari-hari untuk merawat keluarganya yang sakit. Kebutuhan terhadap kedekatan merupakan kebutuhan  yang  sangat  penting  agar caregiver bisa  tetap  dekat  dengan  pasien skizofrenia  baik  secara  fisik  maupun  emosional  (Farkhah,  2017).  Aspek  tersebut mendukung tersedianya waktu untuk merawat, mengantar berobat, bahkan membawa aspek positif dengan mengajak pasien skizofrenia berlatih mandiri dalam kehidupan sehari-hari.
Tabel 2. Karakteristik caregiver Karakteristik Caregiver ∑ Caregiver (n=35) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 14 40,0 Perempuan 21 60,0 Usia 18 – 25 tahun (remaja akhir) 3 8,6 26 – 54 tahun (dewasa) 21 60,0 55 – 60 tahun (lansia dini) 11 31,4 𝒙̅ ± SD = 45,31 ±11,59 Pekerjaan Buruh 9 25,7 Wiraswasta 10 28,6 Petani 2 5,7 Pensiunan 2 5,7 IRT 12 34,3 Pendidikan Tidak sekolah 1 2,9 Pendidikan dasar 26 74,2 Pendidikan menengah 7 20,0 Pendidikan tinggi 1 2,9 Hubungan dengan Pasien Ayah 3 8,6 Ibu 13 37,1 Suami 3 8,6 Istri 2 5,7 Anak 2 5,7 Kakak 7 20,0 Adik 3 8,6 Sepupu 2 5,7 Sumber: Data primer Berdasarkan karakteristik pendidikan didapatkan hasil sebanyak 26 caregiver (74,2%) berpendidikan  dasar.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Farkhah  (2017) yang  menyatakan  sebanyak  74% caregiver pasien  skizofrenia  berpendidikan  dasar. Penyebab rendahnya tingkat pendidikan masyarakat disebabkan karena pendidikan masih  terlalu  mahal  bagi  kelompok  kurang  mampu,  fasilitas  pendidikan  jenjang menengah  belum  merata,  kesadaran  masyarakat  untuk  bersekolah  masih  rendah (Surya,  2012).  Pendidikan  berhubungan  dengan  kemampuan  pengetahuan  keluarga mengenai  skizofrenia,  sehingga  keluarga  paham  dan  mengerti  apa  yang  harus dilakukan  untuk  mengoptimalkan  kondisi  pasien  menjadi  lebih  baik  (Suwardiman, 2011; Sefrina, 2016).
Berdasarkan  karakteristik  hubungan  dengan  pasien,  didapatkan  hasil  sebanyak  13 caregiver (37,1%) mempunyai hubungan sebagai ibu. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian  Liu  (2019)  yang  menyatakan  63% caregiver memiliki  hubungan  dengan
pasien sebagai ibu. Peran seorang ibu mempunyai hubungan emosional yang cukup erat dalam keluarga (Friedman, 1998 dalam Suwardiman, 2011). Seorang ibu rata-rata mempunyai ketelatenan dan dasar naluri dalam merawat anggota keluarga yang sakit sehingga dapat memberikan dukungan dan perawatan yang optimal bagi pasien rawat jalan skizofrenia (Friedman, 2010).
Berdasarkan karakteristik jenis kelamin, usia,  pekerjaan, pendidikan, dan hubungan dengan  pasien  dapat  disimpulkan  bahwa caregiver pasien  rawat  jalan skizofrenia  di RSUD  Banyumas  paling  banyak  berjenis  kelamin  perempuan,  usia  dewasa,  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga,  berpendidikan  dasar,  dan  memiliki  hubungan  dengan pasien sebagai ibu.

## 3.3.  Dukungan Keluarga
Dukungan  keluarga  pasien  rawat  jalan  skizofrenia  dilihat  dari  4  domain  meliputi dukungan  emosional,  informasi,  instrumental,  dan  penilaian.  Tingkat  dukungan keluarga diukur dengan menjumlahkan skor tiap butir yang terdiri dari 24 pernyataan dengan  pilihan  jawaban  selalu  (=3),  sering  (=2),  jarang  (=1),  atau  tidak  pernah  (=0). Interpretasi tingkat dukungan keluarga berdasarkan total skor dibagi menjadi 2, yaitu dukungan keluarga rendah (total skor 0 – 36) dan dukungan keluarga tinggi (total skor 37 – 72) disajikan pada tabel 3.
Tabel 3. Interpretasi dukungan keluarga Dukungan Keluarga ∑ Caregiver (n=35) Persentase (%) Rendah 2 5,7 Tinggi 33 94,3 Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  sebanyak  33 caregiver (94,3%) memberikan dukungan keluarga tinggi kepada anggota keluarganya yang mengalami skizofrenia. Tingginya  angka  dukungan  keluarga  yang  diberikan  oleh caregiver kepada  pasien rawat  jalan  skizofrenia  di  RSUD  Banyumas  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  salah satunya  yaitu  pihak  keluarga  selalu  mendapatkan  informasi  dan  edukasi  mengenai perawatan pasien skizofrenia, oleh dokter maupun perawat ketika melakukan kontrol rutin  setiap  bulan.  Perawat  menyampaikan  bahwa  sebagian  besar caregiver sudah kooperatif saat diberikan informasi dan mendukung kesembuhan pasien. Faktor  lain  yang  mempengaruhi  tingginya  angka  dukungan  keluarga  yaitu karakteristik caregiver terbanyak  berjenis  kelamin  perempuan,  usia  dewasa,  dan memiliki hubungan sebagai ibu. Perempuan dewasa terutama ibu, memiliki hubungan emosional  yang  mendalam  dengan  seorang  anak.  Ibu  juga  memiliki  dasar  naluri, kesabaran, dan ketelatenan dalam merawat anggota keluarganya yang sakit (Robinson 1998 dalam Friedman  2010). Pekerjaan caregiver terbanyak adalah ibu rumah  tangga, sehingga memiliki cukup waktu luang untuk merawat dan mengurus pasien secara optimal untuk menghasilkan dukungan keluarga yang tinggi (Wuryaningsih, 2018). Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Nursia (2011) yang menyatakan bahwa 80% caregiver memberi  dukungan  keluarga  tinggi  terhadap  pasien  gangguan  jiwa. Menurut Nursia (2011) dan Farkhah (2017), dukungan keluarga yang diberikan oleh
keluarga  kepada  pasien  skizofrenia  dapat  mengurangi  angka  kekambuhan  dan rehospitalisasi.

## 3.4.  Kepatuhan Pengobatan
Berdasarkan  kuesioner  MARS,  kepatuhan  pengobatan  yang  dimaksud  meliputi perilaku  kepatuhan  minum  obat,  sikap  minum  obat,  dan  efek  samping  negatif  dan sikap  terhadap  pengobatan  psikotropika  (Satiti et  al. ,  2012).  Tingkat  kepatuhan pengobatan  diukur  dengan  menjumlahkan  skor  tiap  butir  yang  terdiri  dari  10 pertanyaan/pernyataan dengan pilihan jawaban ya (=0), tidak (=1) untuk nomor 1 – 6 dan  9  –  10,  dan  ya  (=1),  tidak  (=0)  untuk  nomor  7  –  8.  Interpretasi  kepatuhan pengobatan  berdasarkan  total  skor  dibagi  menjadi  3,  yaitu  kepatuhan  pengobatan rendah (total skor 0 – 3), kepatuhan pengobatan sedang (total skor 4 – 7), dan kepatuhan pengobatan tinggi (total skor 8 – 10) (Satiti et al. , 2012) disajikan pada tabel 4.
Tabel 4. Interpretasi kepatuhan pengobatan Kepatuhan pengobatan ∑ Pasien (n=35) Persentase (%) Rendah 2 5,7 Sedang 9 25,7 Tinggi 24 68,6 Sumber: Data primer
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan hasil sebesar 68,6% pasien rawat jalan skizofrenia memiliki  tingkat  kepatuhan  pengobatan  tinggi.  Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi  jika dibandingkan  dengan  penelitian  Satiti et  al. (2012)  yang  menyebutkan  bahwa  40% pasien skizofrenia di RS Ghrasia Yogyakarta memiliki angka kepatuhan pengobatan tinggi,  tetapi  mempunyai  angka  ketidakpatuhan  pengobatan  yang  setara  (<6%). Ketidakpatuhan pengobatan pasien disebabkan oleh efek samping obat dan rasa bosan yang dihadapi pasien saat minum obat (Satiti et al. , 2012).
Beberapa pasien dalam penelitian ini  mengungkapkan kurang nyaman dengan rasa kantuk  setelah  minum  obat  sehingga  mengganggu  aktivitas  sehari-hari,  tidak  suka dengan peningkatan berat badan, dan bosan karena harus menjalani pengobatan terus- menerus.  Penyebab  rendahnya  kepatuhan  pengobatan  tidak  hanya  disebabkan  oleh diri pasien melainkan dari faktor-faktor lain, salah satunya adalah keluarga pasien, hal ini  dibuktikan  dengan  pengungkapan  salah  satu  pasien  yang  menyatakan  bahwa keluarga pernah melarang untuk berobat rawat jalan karena pasien cenderung banyak tidur dan menjadi gemuk setelah mengonsumsi obat antipsikotika yang diberikan oleh pihak rumah sakit. Pada penelitian ini terdapat beberapa pasien yang mengungkapkan bahwa pengobatan yang dijalani mengurangi bisikan atau bayangan, beberapa pasien merasa nyaman dengan pengobatan karena jika tidak minum obat pasien menjadi tidak bisa  tidur  dan  ketakutan.  Beberapa  responden  menyebut  dirinya  merasa  candu sehingga senang jika harus minum obat setiap hari. Alasan lainnya karena yaitu karena dokter menyuruh rutin minum obat sehingga pasien menjadi patuh. Prediktor paling kuat  terjadinya  kekambuhan  adalah  kepatuhan  minum  obat.  Pasien  yang  patuh terhadap pengobatan dapat mengurangi angka kejadian relaps (kambuh) (Kikkert et al. , 2006 dalam Satiti et al. , 2012; Pratama et al. , 2015).

## 3.5. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Pengobatan
Uji normalitas variabel dilakukan menggunakan uji Shapiro-Wilk karena sampel yang digunakan kurang dari 50 responden (Dahlan, 2014) . Hasil uji normalitas menunjukkan data  tidak  terdistribusi  normal  pada  variabel  dukungan  keluarga  (p=0,001)  dan kepatuhan  pengobatan  (p<0,001)  sehingga  digunakan  uji  korelasi Spearman untuk menguji  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pengobatan  yang disajikan pada tabel 5.
Tabel 5. Hasil uji korelasi Spearman r p N 0,846 <0,001 35 Sumber : data primer
Hasil  uji  korelasi Spearman didapatkan  nilai  p<0,001  menunjukkan  bahwa  adanya korelasi  yang  bermakna  antara  variabel  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pengobatan. Nilai  r =  0,846 menunjukkan bahwa kedua variabel memiliki kekuatan korelasi yang sangat kuat. Nilai  r positif menunjukkan arah korelasi  searah, artinya semakin  bertambah  dukungan  keluarga,  semakin  bertambah  pula  kepatuhan pengobatan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diinterpretasikan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pengobatan pada  pasien  rawat  jalan  skizofrenia,  arah  korelasi  positif,  dan  kekuatan  hubungan adalah sangat kuat.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hamdani (2017) dan Pelealu (2018) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pengobatan pada pasien skizofrenia (p<0,001). Adanya dukungan dari  pihak  keluarga  terbukti  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan  pasien  rawat  jalan skizofrenia.  Kepatuhan  pengobatan  perhubungan  dengan  tinggi  rendahnya  angka kekambuhan  dan  rehospitalisasi  pasien  skizofrenia  (Fond et  al., 2017). Kekambuhan pasien skizofrenia berhubungan dengan beban yang diterima keluarga (Suwardiman, 2011).  Tingginya  angka  dukungan  keluarga  diharapkan  mampu  mengurangi  angka ketidakpatuhan pengobatan, kekambuhan dan rehospitalisasi pada pasien, serta dapat mengurangi beban keluarga pasien skizofrenia.
Berdasarkan  penelitian  mengenai  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pengobatan  pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSUD  Banyumas  secara  keseluruhan dapat disimpulkan bahwa semakin tinggi dukungan keluarga, maka semakin tinggi kepatuhan  pengobatan  pasien  rawat  jalan  skizofrenia,  sebaliknya  semakin  rendah dukungan  keluarga,  maka  semakin  rendah  tingkat  kepatuhan  pengobatan  pasien rawat jalan skizofrenia.

## 4.  Kesimpulan
Tingkat dukungan keluarga pasien rawat jalan skizofrenia di RSUD Banyumas sebesar 94,3% memiliki angka dukungan keluarga tinggi dan 5,7% memiliki angka dukungan keluarga rendah. Nilai rata-rata dukungan keluarga sebesar 60,171 pada skala 0 – 72 menunjukkan  tingkat  dukungan  keluarga  tinggi.  Tingkat  kepatuhan  pengobatan
pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSUD  Banyumas  sebesar  68,6%  memiliki  angka kepatuhan pengobatan tinggi, 25,7% memiliki angka kepatuhan pengobatan sedang, dan  5,7%  memiliki  angka  kepatuhan  pengobatan  rendah.  Nilai  rata-rata  kepatuhan pengobatan sebesar 7,657 pada skala 0 – 10.
Uji  korelasi Spearman menunjukkan  adanya  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan kepatuhan pengobatan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSUD Banyumas dengan  nilai  p<0,001  yang  berarti  ada  korelasi  yang  bermakna  antara  variabel dukungan keluarga dengan kepatuhan pengobatan. Didapatkan nilai r sebesar 0,846 menunjukkan bahwa kedua variabel memiliki korelasi yang sangat kuat dengan nilai r positif  artinya  semakin  bertambah  dukungan  keluarga,  maka  semakin  bertambah kepatuhan pengobatan

## Referensi
[1]  Andira,  S.  &  Nanda  S.  N.,  2018,  ‘Pengaruh  Perbedaan  Jenis  Kelamin  terhadap Simtom Depresi Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Prof. D. M. Ildrem Kota Medan Sumatera Utara pada Tahun 2017’, Buletin Farmatera , 3 (2).
[2]  Anna, N., 2012, ‘Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Berobat Klien Skizofrenia  di  Poliklinik  GMO  RSJ  Prof.  Dr.  HB.  Sa'anin  Padang  Tahun  2011’, Skripsi, Universitas Andalas, Padang.
[3]  Dahlan, S., 2014, Statistik untuk kedokteran dan kesehatan , Epidemiologi Indonesia, Jakarta.
[4]   Farkhah,  L.  dan  Suryani,  T.  H.,  2017,  ‘Faktor Caregiver dan  Kekambuhan  Klien Skizofrenia’, JKP , 5 (1).
[5]  Fond,  G.,  Laurent  B.,  Mohamed  B.,  Latif  A.  A.,  Franck  S.,  Arnaud  T.,  Meja  A., Fabrice B., Lore B., Delphine C., Isabelle C., Jasmina M., Helene D., Jean M. D., Caroline D., Julien D., Catherine F., Franck G., Romain R., Raphaelle R., Christine P., Aurelie S., Mathieu U., Pierre V., Pierre M. L., David M., dan FACE-SZ., 2017, ‘Validation  study  of  the  Medication  Adherence  Rating  Scale.  Results  from  the FACE-SZ national dataset.’, Schizophrenia Research, 182 , 84-89.
[6]  Friedman, M. M., Bowden O., dan Jones M., 2010, Buku ajar keperawatan keluarga: riset, teori &  praktik; alih  bahasa,  Achir  Yani  S. Hamid et  al. ,  editor  edisi  bahasa Indonesia, Estu Tiar, Ed. 5., EGC, Jakarta.
[7]  Haddad  P.  M.,  Brain  C.,  dan  Scott  J.,  2014,  ‘Nonadherence  with  antipsychotic medication  in  schizophrenia:  challenges  and  management  strategies’, Dovepress: Patient Related Outcome Measure , 5 , 43-62.
[8]  Hamdani,  R.,  Tanto  H.,  dan  Novita  D.,  2017,  ‘Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan Tingkat Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Skizofrenia di Ruang Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Mutira Sukma Provinsi NTB’, Nursing News , 2 (3).
[9]  Handayani,  L.,  Febriani,  Aprilia  R.,  Azidanti  S.,  2018,  ‘Faktor  Risiko  Kejadian Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Ghrasia DIY’, Humanitas , 13 (2).
[10]  Instalasi Rekam Medik RSUD Banyumas 2019, Kasus Pasien Skizofrenia Tahun 2016- 2018.
[11]  Instalasi Teknologi Informasi RSUD Banyumas 2019, Data Kasus Pasien Skizofrenia Bulan Januari 2019 .
[12]  Kemenkes RI., 2018, Hasil Utama Riskesdas 2018 , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
[13]  Kemenkes RI., 2018, Data dan Informasi: Profil Kesehatan Indonesia 2017 , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
[14]  Lehman, A. F., Jeffrey A. L., Lisa B. D., Thomas H. M., Alexander L. M., Diana O. P., dan Julie K., 2010, Practice Guideline for the Treatment of Patient with Schizophrenia , 2 nd edn, American Psychiatric Association, USA.
[15]  Li,  S.  H.  dan  Graham,  B.  M.,  2017,  ‘Why  are  women  so  vulnerable  to  anxiety, trauma-related and stress-related disorders? The potential role of sex hormones’, The Lancet Psychiatry , 4 (1), 73–82.
[16]  Liu,  N.  dan  Zhang,  J.,  2019,  ‘Experiences  of  caregivers  of  family  member  with schizophrenia in China: A qualitative study’, Perspectives in Psychiatric Care .
[17]  Masturoh,  I.  dan  Nauri  A.,  2018, Metodologi  penelitian  kesehatan ,  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
[18]  Nursia, 2011, ‘Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Perawatan Berulang Pasien Gangguan Jiwa di Rumah Sakit Khusus Daerah (RSKD) Provinsi Sulawesi Selatan’, Skripsi, UIN Alauddin Makasaar, Sulawesi Selatan.
[19]  Pallant, J., 2016, SPSS survival manual, 6 th edn, Allen & Unwin, Australia.
[20]  Pelealu, A., Hendro B., dan Ferdinand W., 2018, ‘Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Provinsi Sulawesi Utara’, e-journal Keperawatan (e-Kp), 6 (1).
[21]  Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kedokteran  Jiwa  Indonesia  (PDSKJI),  2011,
Konsensus penatalaksanaan gangguan skizofrenia , Astra Zeneca Indonesia, Jakarta.
[22]  Pratama, Y., Syahrial, dan Saifuddin I . , 2015, ‘Hubungan Keluarga Pasien terhadap Kekambuhan  Skizofrenia  di  Badan  Layanan  Umum  Daerah  (BLUD)  RSJ  Aceh’ Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , 15 (2).
[23]  Rahmah, Z. A., 2018, ‘Pengaruh Pendidikan Kesehatan Jiwa: Manfaat Minum Obat Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  dan  Penurunan  Tanda  dan  Gejala  Pasien Skizofrenia  di  Puskesmas  Kasihan  II’, Skripsi ,  Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta.
[24]  Satiti, R. N., Sri W., dan Ronny T. W., 2012, ‘Hubungan Kualitas Hidup dengan Kepatuhan  Pengobatan  pada  Pasien  Skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Grhasia Yogyakarta’, The Indonesian Journal of Health Science , 2 (2).
[25]  Sefrina, F., 2016, ‘ Hubungan Dukungan Keluarga Dan Keberfungsian Sosial pada Pasien Skizofrenia Rawat Jalan’, Thesis , Universitas Muhammadiyah Malang.
[26]  Sendt K. Derek., dan Sagnik B., 2015, ‘A systematic review of factors influencing adherence  to  antipsychotic  medication  in  schizophrenia-spectrum  disorders’, Psychiatry Research, 225 , 14-30.
[27]  Surya,  P.,  2012,  ‘Pemetaan  Pendidikan  ( Education  Mapping )  Sebagai  Dasar Meningkatkan Pelayanan Pendidikan’, Makalah ICEMAL (International Conference Education Management, Administration, and Leadership )
[28]  Suwardiman,  D.,  2011,  ‘Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga  dengan  Beban Keluarga untuk Mengikuti Regimen Terapeutik pada Keluarga Klien Halusinasi di RSUD Serang’, Tesis , Universitas Indonesia, Depok.
[29]  WHO  2018, Schizophrenia ,  diakses  1  Februari  2019, https://www.who.int/  news- room/fact-sheets/detail/schizop hernia
[30]  WHO  2018, Vulnerable  groups ,  diakses  18  Maret  2019, https://www.who.int/ environmental_health_emergencies/vulnerable_groups/en/
[31]  Wuryaningsih, E. W. dan Dutya, I. L. 2018, ‘Mental Health Problem of Caregivers of  Children  with  Cerebral  Palsy  at  Self  Help  Group:  Based  on  Self  Reporting Questionaire (SRQ-20)’, NurseLine Journal , 3 (1).