## HUBUNGAN SUPERVISI KEPERAWATAN DENGAN PELAKSANAAN BUDAYA SAFETY

## Ni Made Nopita Wati ¹, Diah Prihatiningsih ², Ni Putu Nanik Haryani³
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali 123 made.nopita@gmail.com

## ABSTRAK
Budaya Safety adalah  kesadaran  konstan,  nilai,  persepsi,  keyakinan,  sikap,  kompetensi  dan  pola perilaku    dari  setiap  individu  yang  dihasilkan  oleh  individual  dan  kelompok  yang  ditetapkan berdasarkan  komitmen  dan  gaya  dari  manajemen  organisasi  kesehatan  yang  ada  di  rumah  sakit untuk menjamin keselamatan pasien selama perawatan. Upaya meningkatkan budaya keselamatan pasien  salah  satunya  adanya  peran  supervisi  keperawatan  yang  mempromosikan  keselamatan pasien  kepada  stafnya.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  supervisi keperawatan  dengan  pelaksanaan  budaya safety di  ruang  rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar. Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini yaitu total sampling dengan jumlah sampel yaitu perawat pelaksana  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar  sebanyak  94  responden.  Data dikumpulkan  dengan  menggunakan  lembar  kuesioner  supervisi  keperawatan  dan  budaya safety . Analisa  data  menggunakan  uji Rank  Spearman dengan level siginifikan (α = 0,05), penelitian  ini menunjukkan  hasil  analisa  didapatkan  nilai  p=0,000  dan  r=0,478,  yang  berarti  ada  hubungan signifikan supervisi keperawatan dengan pelaksanaan budaya safety. Supervisi keperawatan dinilai cukup  oleh  sebagian  besar  responden  sebanyak  64  orang  (68,1%)  dan  pelaksanaan  budaya safety sebagian  besar  berada  pada  kategori  baik  (55,3%).  Disarankan  kepada  RSUD  Sanjiwani  Gianyar agar  memberikan  reward  berupa  dukungan  dan  motivasi  kepada  masing-masing  unit  pelayanan keperawatan yang berhasi menerapkan dan meningkatkan budaya safety .
Kata Kunci : Supervisi Keperawatan, Budaya Safety

## ABSTRACT
The  safety  culture  is  the  constant  awareness,  value,  perception,  belief,  attitude,  competence  and behavioral  pattern  of  each  individual  generated  by  individuals  and  groups  defined  by  the commitment  and  style  of  the  organization's  management  of  healthcare  to  ensure  patient  safety during treatment. Efforts to improve the safety culture of patients one of them the role of nursing supervision  that  promotes patient  safety to its  staff.  The  purpose  of  this  study is  to  determine the relationship of nursing supervision with the implementation of safety culture in the inpatient room of  RSUD  Sanjiwani  Gianyar.  The  design  of  this  research  is  descriptive  correlation  with  cross sectional approach. Sampling technique in this research is total sampling with number of sample that is nurse executor in hospital room of RSUD Sanjiwani Gianyar counted 94 responden. Data were  collected  using  a  nursing  supervision  questionnaire  sheet  and  safety  culture.  Data  analysis using R ank Spearman test with significance level (α = 0,05), this research show result of analysis got value p = 0,000 and r = 0,478, meaning there is significant correlation of nursing supervision with  implementation  of  safety  culture.  Nursing  supervision  is  considered  sufficient  by  most respondents  as  much  as  64  people  (68.1%)  and  the  implementation  of  safety  culture  is  mostly  in good category (55.3%). It is suggested to RSUD Sanjiwani Gianyar to give rewards in the form of support and motivation to each nursing service unit that is able to implement and improve safety culture
Keywords : Nursing supervision, The safety culture

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna  dan menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan,  serta  gawat  darurat.  Tenaga  kesehatan yang  bekerja  di  Rumah  Sakit  harus  bekerja sesuai  dengan  standar  profesi,  standar pelayanan  rumah  sakit,  standar  prosedur operasional  yang  berlaku,  etika  profesi, menghormati  hak  pasien  dan  mengutamakan keselamatan  pasien  (Undang-Undang  No  44, 2009).
Pelayanan  keperawatan  yang  diberikan kepada  pasien,  dapat  menimbulkan  risiko keselamatan  pasien  yang  begitu  besar. Kejadian  insiden  keselamatan  pasien  yang terjadi  di  rumah  sakit  banyak  yang  tidak dilaporkan dikarenakan laporan yang diadakan tersebut  akan  dikaitkan  dengan  area kerja pada insiden yang terjadi. Hasilnya, para pengambil  kebijakan  di  rumah  sakit  tidak mengetahui peringatan akan potensial terjadinya  bahaya  yang  dapat  menyebabkan error (Tamuz et al , 2002).
Penelitian  Ghobashi et  al .  (2014)  di Kuwait  menunjukkan  bahwa  survei  budaya safety dari 276
responden yang mengakibatkan terjadinya kesalahan dikarenakan  pelaporan  sebanyak  24%  dan kurangnya  komunikasi  terbuka  didapatkan sebanyak  41%.  Penelitian  yang  dilakukan pada  179  rumah  sakit  di  Amerika  Serikat menyatakan  bahwa  rumah  sakit  dengan  skor budaya  keselamatan  pasien  lebih  positif memiliki  tingkat  yang  lebih  rendah  dalam komplikasi  (Mardon et  al , 2010).  Survey  lain yang  juga  dilakukan  di  Amerika  Serikat terkait  pelaksanaan  budaya safety di  rumah sakit oleh Agency Research Care and Quality (AHRQ) mengidentifikasi adanya angka yang rendah  pada  komunikasi  terbuka  (62%), frekuensi pelaporan kejadian (60%), kerjasama  lintas  unit  (57%),  ketenagaan (55%),  operan  (44%),  dan  respon  tidak menghukum terhadap kesalahan 44% (Nazdam, 2009 dalam Setiowati, 2010).
Berdasarkan  data  insiden  Keselamatan Pasien  yang  diterbitkan  KKPRS  (Komite Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit)  terdapat 114  laporan  insiden  keselamatan  pasien  pada tahun 2009, 103 laporan pada tahun 2010, dan 34  laporan  di  tahun  2011  pada  tri  wulan  I (KKPRS, 2012). Laporan insiden keselamatan pasien  dari  KKP-RS  (2010),  mengenai
Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD)  pada tahun  2007  di  Indonesia  terjadi  peningkatan kasus  KTD  dari  46,2%  menjadi  63%. Dampaknya  adalah  memperpanjang  masa rawat, meningkatkan cidera, kematian, perilaku  saling  menyalahkan,  konflik  antara petugas  dan  pasien,  tuntutan  dan  proses hukum, blow  up media  massa,  dapat menurunkan  citra  dari  sebuah  rumah  sakit, serta  dapat  mengindikasikan  bahwa  mutu pelayanan  di  rumah  sakit  masih  kurang  baik (AHRQ, 2013).
Upaya meminimalisir terjadinya insiden keselamatan  pasien,  maka  manajemen  rumah sakit perlu menciptakan budaya safety . Upaya membangun  budaya safety pada  skala internasional  dilakukan  dengan  membuat kebijakan  terkait  keselamatan  pasien, Joint Commission  on  Accreditation  of  Healthcare Organization (JCAHO)  di  Amerika,  sejak 2007  menetapkan  penilaian  tahunan  terhadap budaya keselamatan sebagai target keselamatan  pasien. National  Patient  Safety Agency (NPSA)  di  Inggris  mencantumkan budaya  keselamatan  sebagai  langkah  pertama dari ” Seven  Steps  to  Patient  Safety ”
(Kachalia, 2013). Upaya yang telah dilakukan di  Indonesia  yaitu  melalui  penyelenggaraan keselamatan  pasien  yang  dilakukan  melalui pembentukan sistem pelayanan yang menerapkan: tujuh standar keselamatan pasien; enam sasaran keselamatan pasien; dan tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien. Upaya-upaya  tersebut  bertujuan  mendorong pelaksanaan  budaya  keselamatan  pasien  di rumah  sakit  dengan  membangun  kesadaran akan nilai keselamatan pasien, memimpin dan mendukung staf dalam pelaksanaan peningkatan  keselamatan  pasien  (Permenkes RI, 2017).
Mengubah  budaya safety dari blaming culture menjadi safety of culture bukanlah hal yang mudah tapi merupakan kata kunci dalam peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien (Cahyono,  2008).  Budaya safety secara  garis besar  ada  empat  komponen  yaitu  terbuka ( open ), adil ( just ), informatif dalam melaporkan  kejadian  yang  terjadi  ( Reporting ) dan belajar dari kesalahan yang ada ( learning ) (NPSA,  2004).  Budaya safety tersebut  akan dapat meningkatkan kesadaran untuk mencegah error dan  melaporkan  jika  ada kesalahan (Jeffs, Law & Baker, 2007).
Menurut Hospital  Survey  on  Patient Safety  Culture (HSPSC)  tahun  2009  ada  12
elemen  yang  dapat  dilakukan  dalam  upaya meningkatkan  budaya safety salah  satunya adanya peran supervisor/manager yang mempromosikan  keselamatan  pasien  kepada stafnya.  Supervisi  keperawatan  merupakan interaksi  dan  komunikasi  profesional  antara supervisor keperawatan dan perawat pelaksana  yakni  dalam  interaksi  komunikasi tersebut perawat pelaksana menerima bimbingan, dukungan, bantuan, dan dipercaya,  sehingga  perawat  pelaksana  dapat memberikan asuhan yang aman kepada pasien (Suyanto, 2008).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Amsrud  KE  (2015)  menunjukan  bahwa supervisi  klinis  dapat  meningkatkan  sikap kepedulian perawat terhadap pasien, sehingga dapat meningkatkan pengembangan keterampilan  yang  penting  bagi  keselamatan pasien. Literature review yang dilakukan oleh Wati  (2014)  menunjukan  bahwa  supervisi berpengaruh terhadap penatalaksanaan universal  precaution oleh  perawat,  supervisi dapat  menambah  pengetahuan  dan  mengubah perilaku  perawat  dalam  melaksanakan  tugas sehingga keselamatan pasien dapat tercapai.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sanjiwani Gianyar  merupakan  rumah  sakit  tipe  B  yang selalu berupaya meningkatkan mutu keperawatan
diantaranya adalah melaksanakan kegiatan supervisi keperawatan sesuai  dengan  pedoman  penyelenggaraan keperawatan rumah sakit.   Kegiatan supervisi keperawatan  di  RSUD  Sanjiwani  Gianyar merupakan  salah  satu  bentuk  kegiatan pembinaan  dan  pengawasan  internal  kepada perawat pelaksana dalam  memberikan asuhan keperawatan dan membahas insiden keselamatan  pasien.  Tim  keselamatan  pasien RSUD  Sanjiwani  Gianyar  sudah  terbentuk sejak  tahun  2013  dengan  uraian  tugas  antara lain penyusunan indikator-indikator keselamatan  pasien  pada  semua  unit  kerja pelayanan, menerima laporan insiden dari unit kerja pelayanan, menganalisis dan mengevaluasi laporan insidensi, dan melaporkan kepada Direktur RSUD Sanjiwani Gianyar.
Hasil wawancara dengan bagian Peningkatan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien (PMKP)  RSUD  Sanjiwani  Gianyar  mengenai rata-rata pencapaian indikator sasaran keselamatan  pasien  tahun  2017  sebagai berikut  :  identifikasi  pasien  pencapaiannya 100%,  pelaksanaan read  back 90,78%,
kepatuhan  pemberian  label  obat high  alert oleh  bagian  farmasi  94,98  %,  kepatuhan pelaksanaan  prosedur site  marking 99%, prosentase  kepatuhan  kebersihan  tangan dengan enam langkah 72,60%, insiden pasien jatuh  selama  rawat  inap  0,006%.  Data  hasil pencapaian keselamatan pasien tersebut belum memenuhi  standar  yang  ditetapkan  yaitu 100%  sehingga  pada  tahun  2017  dapat disimpulkan  penerapan  sasaran  keselamatan pasien belum tercapai (PMKP RSUD Sanjiwani Gianyar, 2017).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada  tanggal  20  sampai  dengan  28  pebruari 2018  dengan  wawancara  pada  10  orang perawat pelaksana di ruang rawat inap RSUD Sanjiwani  Gianyar    terkait  budaya safety didapatkan  data  sebanyak  5  orang  (50%) mengatakan tidak berani melaporkan kejadian yang  ditemui  karena  takut  disalahkan  atas kejadian tersebut,  3  orang  (30%)  mengatakan tidak  mau  direpotkan  dengan  alur  pelaporan insiden  dan  2    orang  (20%)  beranggapan bahwa  insiden  yang  menimbulkan  masalah saja  yang  perlu  dilaporkan.  Hasil  wawancara dengan  Kepala  Tim  Keselamatan  Pasien RSUD  Sanjiwani  Gianyar  menyatakan  masih belum  optimalnya  pelaksanaan  budaya safety dari  perawat  untuk  melaporkan  bila  terjadi suatu insiden. Permasalahan tersebut didukung  dari  laporan  insiden  keselamatan pasien tahun 2017 sebanyak 40 insiden sekitar tiga  sampai  dengan  empat  insiden  setiap bulannya.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  supervisi  keperawatan dengan  pelaksanaan  budaya  safety  di  ruang rawat Inap RSUD Sanjiwani Gianyar.

## BAHAN DAN METODE
Metode dalam penelitian ini menggunakan  desain  deskriptif  korelasional yaitu  menguji  hubungan  antar  variabel. Pendekatan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  ialah  menggunakan  pendekatan cross sectional yaitu  jenis  pendekatan  penelitian yang  secara  struktural  menekankan  waktu pengukuran  atau  observasi  data  variabel independen (bebas)  dan dependen (terikat) hanya  satu  kali  pada  satu  saat.  Jenis  teknik sampling  dalam  penelitian  ini  menggunakan total  sampling dengan  jumlah  sampel  94
orang  perawat  pelaksana  di  ruang  rawat  inap RSUD  Sanjiwani  Gianyar  yang  dipilih  sesuai
dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  16 April  sampai  dengan  30  April  2018  di  ruang rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar. Variabel dalam penelitian ini adalah supervisi keperawatan  dan  pelaksanaan  budaya safety .
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  metode survei,  menggunakan  dua  jenis  kuesioner yakni The  Manchester  Clinical  Supervision Scale untuk  memperoleh  data  supervisi keperawatan  dan The  Hospital  Survey  of Patient Safety Culture untuk memperoleh data pelaksanaan  budaya safety oleh  perawat pelaksana. Kuesioner The Manchester
Clinical  Supervision  Scale dan The  Hospital Survey  of  Patient  Safety  Culture terjemahan Nurmalia (2012) telah  diadaptasi oleh peneliti sebelunya.  Analisa  data  dalam  penelitian  ini menggunakan rank spearman untuk mengetahui  hubungan  supervisi  keperawatan dengan  pelaksanaan  budaya safety di  ruang rawat inap RSUD Sanjiwani Gianyar .
HASIL Tabel 1.  Karakteristik responden berdasarkan usia Usia Frekuensi % 25 – 31 29 30,9 32 – 38 27 28,7 39 – 45 46 – 53 31 7 33,0 7,4
Karakteristik  responden  berdasarkan usia sebagian besar responden berusia 39 - 45 tahun yaitu 33,0 % (31 orang).
Tabel 2.  Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Frekuensi % Laki - laki 21 22,3 Perempuan 73 77,7 Karakteristik  responden  berdasarkan jenis  kelamin  sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  77,7%  (73 orang).
Tabel 3.  Karakteristik responden berdasarkan pendidikan Status Frekuensi % SPK DIII Keperawatan SI Keperawatan 6 67 21 6,4 71,3 22,3 Karakteristik  responden  berdasarkan pendidikan sebagian besar responden berpendidikan  DIII  Keperawatan  yaitu 71,3%
(67) Tabel 4.  Karakteristik responden berdasarkan masa kerja Status Frekuensi % 3 - 9 10-16 17-23 24-31 30 43 11 10 31,9 % 45,8 % 11,7 % 10,6 %
Karakteristik  responden  berdasarkan masa kerja sebagian besar responden memiliki masa  kerja  10 – 16  tahun  DIII  Keperawatan yaitu 45,8% (43)
Hasil pengamatan terhadap objek penelitian menunjukkan
supervisi
keperawatan  di  RSUD  Sanjiwani  Gianyar medapatkan  penilaian  yang  cukup  oleh sebagian besar responden yaitu 68,1% dengan komponen  restoratif  sebagai  komponen  yang paling  banyak  mendapat  penilaian  baik 57,4%.  Sedangkan self  evaluation responden mengenai  budaya safety sebagian  besar mendapat  nilai  baik  yaitu  55,3%  dan komponen  dengan  nilai  paling  tinggi  pada dimensi budaya pelaporan yaitu 73,4%.
Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  nilai r =  0,478 dan  nilai p  value  =  0,000.
Kesimpulan hasil tersebut adalah ada hubungan signifikan antara supervisi keperawatan  dengan  pelaksanaan  budaya safety di  rung  rawat  inap  RSUD  Sanjiwani Gianyar Tahun 2018

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji rank  spearman untuk menganalisa hubungan supervisi keperawatan  dengan  pelaksanaan  budaya safety didapatkan nilai p = 0,000 yang berarti H0  ditolak  dan  Ha  diterima.  Jadi,  ada hubungan  signifikan  supervisi  keperawatan dengan  pelaksanaan  budaya safety .  Nilai kekuatan korelasi r = 0,478 (kekuatan sedang) dan arah korelasi positif artinya semakin baik pelaksanaan  sipervisi  keperawatan  maka
semakin  baik  pelaksanaan  budaya safey oleh perawat pelaksana di ruang rawat inap RSUD Sanjiwani gianyar.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian Saraswati (2014) yang
menunjukkan  bahwa  Supervisi  keperawatan yang  dilakukan  oleh supervisor keperawatan merupakan  salah  satu  faktor  yang  berperan dalam  meningkatkan  pelaksanaan  budaya safety oleh perawat pelaksana. Hasil penelitian  lain  oleh  Anwar  Kintoko  (2016) menunjukkan  ada  hubungan  bermakna  antara fungsi manajemen kepala ruang pada perencanaan,  pengorganisasian,  pengaturan staf,  dan  pengendalian  dengan  penerapan patient  safety  culture .  Penelitian  yang dilakukan oleh Beginta (2012) juga menyebutkan  bahwa  adanya  pengaruh,  baik secara langsung maupun tidak langsung antara budaya keselamatan pasien, gaya kepemimpinan  dan  kerja  tim  terhadap persepsi  pelaporan  kesalahan  pelayanan  oleh perawat.
Pelaksanaan budaya safety oleh perawat pelaksana  diartikan  sebagai  suatu  tindakan yang  dilakukan  oleh  perawat  pelaksana  yang mencerminkan  dimensi  budaya  keselamatan pasien yaitu keterbukaan, pelaporan, keadilan, dan pembelajaran terhadap insiden keselamatan pasien yang terjadi di rumah akit (NPSA,  2004;  Reiling,  2006).  Budaya  safety penting  diterapkan  karena  organisasi  dapat menyadari  suatu  kesalahan  dan  belajar  dari kesalahan tersebut. Fokus pelaksanaan budaya safety dengan  melibatkan  seluruh  anggota organisasi  akan  lebih  membangun  budaya keselamatan pasien (Cahyono, 2008; Fleming, 2006).
Transformasi  budaya  suatu  organisasi menuju  budaya  yang  positif  memerlukan pengkajian manajemen dan pengarahan kepemimpinan. Salah satu perilaku kepemimpinan  yang  dapat  menjadi  agen untuk  transformasi  tersebut  adalah  supervisi keperawatan.  Supervisi  keperawatan  yang dilaksanakan  secara  teratur  dan  efektif  akan dapat  mempengaruhi  bawahannya  sehingga tujuan  organisasi  dapat  tercapai  (Cahyono, 2008;  Gillies,  1994).  Supervisi  keperawatan merupakan kolaborasi dan komunikasi professional  yang  bersifat  formal  antara supervisor dan  perawat  pelaksana,  dan  dalam interaksi tersebut perawat pelaksana menerima  bimbingan,  dukungan,  bantuan, serta umpan balik dengan tujuan
meningkatkan  kesadaran  diri  agar  perawat pelaksana dapat memberikan asuhan keperawatan  yang  aman  kepada  pasien (Halpern  &  McKimm,  2006;  Lynch et  al ,
2008).  Interaksi  antara  tim supervisor keperawatan  dengan  perawat  pelaksana  yang bekerja  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Sanjiwani Gianyar mencakup komponen-komponen supervisi  keperawatan  yang  sudah  ditetapkan sebelumnya oleh pihak manajemen.
Komponen supervisi keperawatan salah satunya  yaitu  komponen  normatif  sebagian besar mendapat penilaian cukup dari responden  (54,3  %).  Penilaian  yang  cukup pada  komponen  ini  mengindikasikan  bahwa perawat  pelaksana  cukup  merasakan  bahwa supervisi  keperawatan  di  ruang  rawat  inap RSUD Sanjiwani Gianyar tidak hanya sebatas pengawasan  atas  pekerjaan  saja  tapi  juga cukup mampu untuk  menciptakan lingkungan kerja yang kondusif, membuat suatu perencanaan,  mengidentifikasi  kebutuhan  dan permasalahan yang dibutuhkan untuk memberikan dukungan kerja yang lebih lanjut,
menciptakan
keselamatan pasien, mempertahankan  standar  yang  ada,  dan memberikan  kepercayaan  kepada  perawat pelaksana  sehingga  hal  tersebut  dapat meningkatkan profesionalisme dan menciptakan  kualitas  pelayanan  keperawatan yang  bermutu  (Lynch et  al ,  2008).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Sugiyarto  (2016),  menyatakan  bahwa  fungsi supervisi  telah  mampu  mengkoordinir  dan mengorganisasikan  perawat  pelaksana.  Saat melakukan  supervisi,  supervisor  sudah  cukup mengawasi dan mengukur hasil kerja perawat pelaksana terhadap jadwal dinas dan memberikan asuhan keperawatan dan penyuluhan  kesehatan  dalam  upaya  promosi kesehatan.
Komponen  formatif  atau  edukatif supervisi  keperawatan  diperoleh  sebagian besar  responden  memberi  penilaian  cukup (53,2%). Penilaian cukup tersebut mengindikasikan Supervisor keperawatan  di ruang  rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar cukup  mampu  melaksanakan  komponen edukatif  supervisi  keperawatan  dengan  salah satu  cara  seperti  memberikan  orientasi mengenai program-program peningkatan mutu rumah sakit tidak hanya kepada perawat pelaksana  yang  baru  bekerja  tetapi  juga kepada  seluruh  perawat  pelaksana  yang  telah menjadi  bagian  tetap  dari  RSUD  Sanjiwani
Gianyar.  Penelitian  dari  Rumampuk  (2013), juga  menyatakan  bahwa  supervisi  merupakan pemberian  bantuan,  bimbingan/  pengajaran, dukungan pada seseorang untuk menyelesaikan  pekerjaannya  sesuai  kebijakan dan  prosedur,  mengembangkan  keterampilan baru,  pemahaman  yang  lebih  luas  tentang pekerjaannya  sehingga  dapat  melakukannya dengan lebih baik.
Komponen  terakhir  dari  supervisi keperawatan  yaitu  komponen  restoratif  atau memberikan dukungan atau motivasi, membantu perawat pelaksana untuk berinteraksi  memonitoring  reaksi  atau  respon terhadap materi yang dibawa oleh supervisor, meningkatkan
pengalaman dan pengembangan,  dan  meningkatkan  kesadaran diri  (Lynch et  al ,  2008).  Hasil  penelitian tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Nur  dkk. (2013), bahwa kinerja perawat dapat dipengaruhi  oleh  supervisi  keperawatan  yang memberikan  motivasi  atau  dukungan  dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada pasien.
Berdasarkan
hasil penelitian, pelaksanaan  budaya safety oleh  perawat pelaksana  di  ruang  rawat  inap  RSUD Sanjiwani  Gianyar  sebagian  besar  responden berada  pada  kategori  baik  (55,3%).  Budaya safety harus diterapkan oleh semua staf dalam rumah sakit khususnya perawat, yang merupakan  tenaga  kesehatan  paling  sering kontak  dengan  pasien  dan  paling  mengetahui kondisi  terkini  pasien.  Budaya safety tersebut akan meningkatkan kesadaran untuk mencegah error dan  melaporkan  jika  ada kesalahan  (Jeffs,  Law,  &  Baker,  2007). Mencegah  terjadinya  insiden  keselamatan pasien dapat mengurangi masa rawat, mengurangi  risiko  cidera,  kematian,  perilaku saling  menyalahkan,  konflik  antara  petugas dan  pasien,  tuntutan  dan  proses  hukum, blow up media massa yang dapat menurunkan citra dari sebuah rumah sakit dan dapat mengindikasikan  bahwa  mutu  pelayanan  di rumah  sakit  masih  kurang  baik  (AHRQ, 2013).
Pelaksanaan
dimensi budaya keterbukaan  sebagian  besar  responden  berada dalam  kategori  baik  (72,3  %).  Penelitian Rahmawati  (2011)  menunjukan  bahwa  kerja sama  tim  berpengaruh  positif  dan  signifikan terhadap  budaya safety .  Selalu  bekerjasama dan  mengingatkan  satu  sama  lain  menjadi jalan  yang  harus  diwujudkan  agar  upaya
meraih  cita-cita  rumah  sakit  dapat  terealisasi. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Nurmalia  (2012)  bahwa  kepercayaan  dan kepribadian merupakan pedoman bagi seseorang  dalam  bersikap  terbuka,  karena adanya  sikap  terbuka  maka  perawat  dapat belajar  dari  kesalahan  yang  telah  diperbuat. Namun  selama  ini  perawat  pelaksana  tidak sepenuhnya  terbuka  dalam  membicarakan masalah seputar keselamatan pasien diakibatkan  ada  perasaan  takut  dan  tidak mendapat  umpan  balik  dari  atasan  atas  upaya yang telah dilakukan perawat terkait mengurangi  insiden  keselamatan  pasien. Keterbukaan  berarti  adanya  komunikasi  dua arah  yang  aktif  antar  perawat  pelaksana, atasan, bahkan pasien. Fokus dari keterbukaan adalah pembelajaran dan bukan untuk mencari kesalahan (NPSA, 2004).
Berdasarkan hasil penelitian, pelaksanaan  dimensi  budaya  pelaporan  oleh perawat pelaksana di ruang rawat inap RSUD Sanjiwani Gianyar sebagian besar berada pada kategori  baik  (73,4  %).  Hasil  penelitian mengindikasikan  RSUD  Sanjiwani  Gianyar sudah  memiliki  sistem  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  yang  baik  dan  jelas sehingga ketika insiden terjadi, perawat dapat membuat  laporan  insiden  dengan  lebih mudah.  Meskipun  demikian,  pelaksanaan budaya  pelaporan  atas  insiden  keselamatan pasien  masih  perlu  dioptimalkan  karena insiden yang mengakibatkan cedera masih ada yang  tidak  dilaporkan.  Hasil  penelitian  oleh Throckmorton  (2007)  menyebutkan  bahwa sebagian  besar  perawat  hanya  melaporkan insiden  yang  tidak  mengakibatkan  cedera terhadap  pasien  karena  mereka  masih  takut akan  konsekuensi  yang  mungkin  mereka terima  akibat  pelaporan.  Menurut  NPSA (2004),  Pelaporan  insiden  berkaitan  dengan rasa aman.  Rasa  aman  yang  dimaksud  adalah tidak  disalahkan  ketika  melaporkan  insiden, mendapat  umpan  balik  yang  positif  atas pelaporan  yang  sudah  dilakukan.  Penelitian lain  dari  Beginta  (2012),  menyatakan  bahwa respon  tidak  menghukum  terhadap  kesalahan merupakan  komponen  yang  masih  lemah  di hampir  semua  rumah  sakit.  Keadaan  tersebut juga  dipengaruhi  proses  pendidikan  yang menekankan  kepada  kesempurnaan  kinerja, sehingga kesalahan dianggap sebagai pelanggaran,  sementara  di  lain  sisi  kesalahan merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari dalam pemberian pelayanan kepada pasien.
Pelaksanaan budaya safety pada dimensi  keadilan  di  ruang  rawat  inap  RSUD Sanjiwani  Gianyar  berada  pada  kategori bervariasi sebagian besar berada pada kategori baik (64,9 %). Hasil penelitian Hikmah (2008) dalam  Nurmalia  (2012),  menyatakan  bahwa budaya  keadilan  erat  kaitannya  dengan budaya pelaporan, dan apabila perawat merasa disalahkan  atas  insiden  keselamatan  pasien yang  terjadi  maka  akan  berdampak  negatif yakni  insiden  tidak  akan  dilaporkan.  Dimensi keadilan masih ada yang berada pada kategori kurang  (2,1  %),  peneliti  berasumsi  masih terbentuk paradigma bahwa dengan mendiskusikan  masalah  keselamatan  pasien, pekerjaannya  tidak  menjadi  lebih  baik. Alasannya  adalah  ketika  mendiskusikan permasalahan  keselamatan  pasien,  seringkali tidak didapatkan penyelesaian masalah.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dimensi budaya pembelajaran oleh responden di ruang rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar  tahun 2018 sebagian besar berada pada kategori baik (66 %). Perawat pelaksana di ruang rawat inap RSUD  Sanjiwani  Gianyar  masih  harus meningkatkan  pembelajaran  atas  insiden keselamatan  pasien,  karena  meskipun  berada pada  kategori  baik  namun  masih  ada  insiden keselamatan  pasien  yang  terjadi.  Cara  yang dapat  ditempuh  yakni  dengan  meningkatkan kesadaran mengambil tindakan tepat sehinggga dapat mencegahnya dan menerapkan  SOP  dalam  merawat  pasien. Hasil  penelitian  West  (2006),  mengatakan pengarahan  yang  dilakukan  oleh  atasan  dapat menciptakan budaya pembelajaran dan atasan membantu  perawat  dalam  meningkatkan budaya pembelajaran. Pembelajaran didukung oleh  umpan  balik  dan  dukungan  dari manajemen dan rekan satu tim di rumah sakit.
Penelitian yang dilakukan oleh
Amarapathy et  al (2013)  yang  menyatakan bahwa pandangan positif supervisor keperawatan  terhadap  perawat  merupakan variabel  yang  berperan  dalam  meningkatkan persepsi  keselamatan  pasien.  Hasil  penelitian tersebut membuktikan bahwa ketika supervisor keperawatan menjalankan supervisi  dengan  mendukung  dan  mendorong perawat  untuk  melaporkan  insiden  dan mematuhi  protokol  akan  berpengaruh  positif terhadap  peningkatan  budaya  keselamatan pasien,  karena  kepatuhan  pada  protokol  pada akhirnya  akan  memastikan  praktik  rumah sakit yang aman dalam semua aspek.
Dukungan supervisor keperawatan dalam  kegiatan  supervisi  keperawatan  di ruang  rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar selama  ini sudah  dirasakan  baik  oleh  perawat pelaksana,  khususnya  dalam  meningkatkan keberanian perawat melaporkan insiden terkait  pelaksanaan  budaya safety .  Hasil penelitian  dari  Halpern  &  McKimm  (2006), mengatakan  bahwa  akan  terjadi  peningkatan keberanian  dan  keterbukaan  perawat  dalam membahas  masalah  pasien  ketika  dukungan dari supervisor dengan  perawat  pelaksana terjadi  secara  rutin.  Dapat  disimpulkan, hubungan  yang  baik  dan  terbuka  antara supervisor keperawatan dan perawat pelaksana  akan  meningkatkan  pencapaian standar  pelayanan,  sehingga  sangat  memberi manfaat  yang  potensial  baik  bagi supervisor keperawatan, perawat, dan pasien.
Hubungan supervisi keperawatan dengan  pelaksanaan  budaya  safety  di  ruang rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar  Tahun 2018  berkekuatan  sedang  (r  =  0,478). Hubungan  tersebut  mengindikasikan  bahwa supervisi keperawatan merupakan faktor yang tidak  bisa  dijadikan  sebagai  faktor  tunggal karena  masih  ada  faktor  lain  seperti karakteristik responden maupun konsep sistem  dalam  pelaksanaan  budaya safety .
Karakteristik  individu  merupakan  faktor karakteristik  demografi  yang  tidak  dapat diubah  namun  sangat  diperlukan  dalam pengelolaan SDM yang tepat. Hasil penelitian oleh  Setiowati  (2010)  memberikan  jawaban bahwa  karakteristik  individu  merupakan komponen  yang  berdampak  langsung  dengan pelaksanaan  budaya safety .  Usia,  masa  kerja, tingkat  pendidikan  berhubungan  positif  dan berkekuatan lemah dengan pelaksanaan budaya safety ( p <0,05).
Usia  dikaitkan  dengan  pola  pikir  dan daya tangkap sesuatu. Semakin bertambahnya usia  menuju  dewasa  akan  mempengaruhi seseorang  dalam  menciptaan,  merenovasi, atau  memelihara  kebudayaan  yang  akan diturunkan  pada  generasi  selanjutnya  (Potter &  Perry,  2005).  Masa  kerja  merupakan cerminan  dari  pengalaman  kerja  dan  dapat meningkatkan  pengetahuan  terhadap  sesuatu. Masa  kerja  memberikan  gambaran  positif dalam  isu  ketenagaan  perawat  (Marquis  & Houston, 2010). Pendidikan dikatakan sebagai faktor  yang  mempengaruhi  persepsi,  karena masing-masing  tingkat  pendidikan  memiliki perbedaan dalam cara pandang dan
pengetahuan  (Potter  &  Perry,  2005).  Tingkat pendidikan  perawat  pelaksana  pada  jenjang SPK,  DIII  tergolong  pada  tingkat  pendidikan dasar  (non-profesional)  dan  jenjang  S1,  S2 tergolong  pada  tingkat  lanjutan  (profesional). Pendidikan  yang  didapat  dari  masing-masing jenjang  pendidikan  menjadi  indikator  yang menunjukkan  kemampuan  individu  untuk menyelesaikan pekerjaan yang menjadi tanggung jawabnya (Hasibuan, 2008).
Beberapa  faktor  lain  juga  disebutkan berkaitan  dengan  pelaksanaan  budaya safety seperti  lingkungan  fisik  dan  akreditasi  rumah sakit, faktor kepegawaian (Jardali et al, 2011). Dapat  disimpulkan  pembentukan  budaya safety bukanlah  merupakan  hal  yang  mudah dan  cepat.  Budaya  merupakan  karakteristik yang  abadi  yang  dapat  dilihat  dari  luar organisasi  yang  terefleksikan  dari  perilaku dalam  organisasi.  Iklim  organisasi  positif yang terus-menerus dipupuk akan bermanifestasi  menjadi  budaya  yang  positif. Hasil  yang  signifikan  antara  hubungan supervisi keperawatan perlu mendapat perhatian karena berhubungan dengan pelaksanaan budaya safety.

## SIMPULAN DAN
Hasil  penelitian  tentang  hubungan supervisi  keperawatan  dengan  pelaksanaan budaya safety di  ruang  rawat  inap  RSUD Sanjiwani Gianyar tahun 2018 dapat disimpulkan sebagai berikut:
Supervisi  keperawatan  di  ruang  rawat inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar  tahun  2018 mendapatkan  penilaian  yang  cukup  dari sebagian besar responden (68,1 %) sedangkan pelaksanaan  budaya safety berdasarkan  hasil penelitian  dapat  disimpulkan  sebagian  besar responden berada pada kategori baik (55,3 %). Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan signifikan antara supervisi keperawatan dengan  pelaksanaan  budaya safety di  uang rawat  inap  RSUD  Sanjiwani  Gianyar  tahun 2018  ( p =  0,000).  Kekuatan  korelasi menunjukkan  kekuatan  sedang  dengan  arah positif (r = 0,478).

## SARAN
Bagi  bidang  keperawatan  agar  dalam pelaksanaan supervisi keperawatan menyertakan  mekanisme  reward  yang  jelas sebagai bentuk dukungan dan motivasi kepada masing-masing  unit  pelayanan  keperawatan
yang  berhasil  menerapkan  dan  meningkatkan program budaya safety .
Bagi  perawat  pelaksana  diharapkan agar meningkatkan pelaksanaan budaya safety pasien  dan  khususnya  budaya  keterbukaan dengan  cara  rajin  melaksanakan  diskusi masalah  keselamatan  pasien  dengan  sesama perawat  dan  supervisor,  aktif  mengikuti kegiatan  pelatihan  keselamatan  pasien,  dan keikutsertaan  dalam  pendidikan  jenjang  yang lebih tinggi. Perawat pelaksana juga diharapkan  agar  selalu  mematuhi  standar operasional  prosedur  dalam  bekerja  agar meminimalkan insiden keselamatan pasien.
Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  data awal  untuk  melakukan  penelitian  terkait budaya safety di rumah sakit. Kepada peneliti selanjutnya  diharapkan  untuk  melakukan kajian  yang  lebih  lengkap  terhadap  faktor internal dan eksternal individu yang berhubungan  dengan  pelaksanaan  budaya safety . Penelitian mengenai supervisi keperawatan dengan masing-masing komponennya (normatif, formatif, dan restoratif)  juga  dapat  dilakukan  dengan metode  eksperimen  pada  rumah  sakit  yang belum  melaksanakan  supervisi  keperawatan secara optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Agency for Healthcare Research and Quality.
(2013). Making  health  care  safer  II: an  updated  critical  analysis  of  the evidence  for  patient  safety  practices. Available:  at  http://www.ahrq.gov. (20 Maret 2018).
Amarapathy et  al ,  (2013). Factor  Affecting Patient  Safety  Culture  In  A  Tertiary Care   Hospital In Sri Lanka, International  Journal  of  Scientific  & Technology Research  Volume  2 (online). Available : http://www.ijstr.org. (3 Mei 2018). Amsrud,  K.E.  (2015). The  Influence  of
Clinical  Supervision  and  its  Potential for Enhancing Patient Safety- Undergraduate Nursing Students
Views  vol  5  (6)  87-95 .  Available  : www.sciedu.ca/journal/index.php/jne p/.../viewFile/.../4077. (3 Maret 2018). Anwar,  Rochadi,  K.  R.,  Daulay,  W.  dan Yuswardi.  (2016). Hubungan  Fungsi Manajemen  Kepala  Ruang  Dengan
Penerapan  Patient  Safety  Culture  Di Rumah  Sakit  Umum  Dr.  Zainoel
Abidin  Banda  Aceh. Universitas
Sumatera Utara Beginta,  R.  (2012). Pengaruh  Budaya Keselamatan Pasien, Gaya Kepemimpinan,  Tim  Kerja,  Terhadap Persepsi Pelaporan Kesalahan Pelayanan  oleh  Perawat  Di  Unit Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum daerah  Kabupaten  Bekasi  Tahun 2011 .  Tesis  Program  Pasca  Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia . Cahyono. (2008). Membangun Budaya Keselamatan Pasien .  Yogyakarta:
Kanisius.
El-Jardali,  F.,  Dimassi,  H.,  Jamal,  D.,  Jaafar,
M., & Hemadeh, N. (2011).
Predictors  And  Outcomes  Of  Patient Safety  Culture  In  Hospitals. BMC Health Services Research. Available : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/ -21349179. (4 Maret 2018). Gillies, D. A. (1994). Nursing Management a System  Approach .  Philadelphia:  W.B Saunders Company. Hasibuan, M.S.P. (2008). Manajemen Sumber Daya  Manusi a.  Edisi  Kedua.  Jakarta:
EGC.
Halpern, H. & Mckimm, J. (2006).
Supervision ,
Available:http://faculty.londondeaner
y.ac.uk/e-learning. (30 Mei 2018).
HSOPSC  (Hospital  Survey  on  Patient  Safety
Culture). (2009). Items and
Dimensions. Januari 11, 2017. Available : https://www.ahrq.gov/sites/default/fil es/wysiwyg/professionals/qualitypatie ntsafety/patientsafetyculture/hospital/ u  serguide/hospdim.pdf.  (20  Maret 2018).
Jeffs,  L.,  Law,  M.,  &  Baker,  G.  R.  (2007).
Creating reporting & learning cultures  in  helathcare  organizations.
The Canadian Nurse , Online. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/17410924 (3 maret 2018).
Kachalia, A. (2013). Improving patient safety
through transparency. The New England Journal Of Medicine, Available : http://www3.med.unipmn.it/papers/201 3/NEJM/-2013-10-
31_nejm/nejmp1303960.pdf.  (4  Maret 2018).
KKP-RS.  (2012). Laporan  IKP  Triwulan  I tahun 2012 .
Laporan  SIMRS.  (2018).  Gianyar  :  SIMRS RSUD Sanjiwani Gianyar.
Lynch et  al. (2008). Clinical  Supervision  for Nursing .  United  Kingdom:  Blackwell Publishing.
Mardon,  R,  Khanna  K,  Sorra  J,  Dyer  N, Famolaro T. (2010). Exploring relationships between hospital patient safety  culture  and  adverse  events . Rockville: J patient saf, 6(4):226-32. Marquis,  B.  L.  &  Huston,  C.  J.  (2010).
Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan. Edisi  4.  Terjemahan oleh  Widyawati  dkk.  2003.  Jakarta: EGC.
National  Patient  Safety  Agency  (NPSA). (2004). Seven  Step  to  Patient  Safety: Full Reference Guide . Available : http://www.npsa.nhs.uk/health/reporti ng/7step. Online. (28 pebruari 2018).
Nurmalia,  D.  (2012). Pengaruh  Program Mentoring  Keperawatan  Terhadap Penerapan Budaya Keselamatan Pasien  Ruang  rawat  Inap  RS  Islam Sultan  Agung  Semarang .    Tesis Program  Magister  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia Nur,  Q.  M.,  Noor,  H.  N.  B.  dan  Irwandy. (2013). Hubungan  Motivasi  dan Supervisi  Terhadap  Kinerja  Perawat Pelaksana Dalam Menerapkan
Patient  Safety  Di  Rawat  Inap  RS. Universitas  Hasanudin.  Available  : http://repository.unhas.ac.id/bitstream /handle/123456789/5420/QALBIA%2 0M.%20NUR_HUBUNGAN%20MO TIVASI%20SUPERVISI_140613.pdf . (20 Pebruari 2018)
Permenkes  RI.  (2017). Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11/2017 Tentang Keselamatan Pasien. Available : jdih.baliprov.go.id/produk- hukum/download/12274 (3 maret 2018).
PMKP.  (2017). Laporan  Tahunan  PMKP 2017  RSUD  Sanjiwani  Gianyar . Gianyar  :  UPM  RSUD  Sanjiwani Gianyar.
Potter & Perry. (2005). Fundamental
Keperawatan . Jakarta: EGC. Rumampuk  M.  V.  H.  (2013). Peran  Kepala Ruangan melakukan Supervisi Perawat  Dengan  Penerapan  Patient Safety  Di  Ruang  Rawat  Inap  RSU Gunung  Maria  Tomohon. Program Studi  Magister  Ilmu  Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Saraswati, G.A.M. (2014). Hubungan Supervisi  Pelayanan  Keperawatan Dengan Penerapan Budaya Keselamatan  Pasien  Oleh  Perawat Studi  Dilaksanakan  Di  Ruang  Rawat Inap  RSUP  Sanglah  Denpasar  Tahun 2014. Skripsi Universitas Udayana. Setiowati, Dwi. (2010). Hubungan Kepemimpinan  Efektif  Head  Nurse dengan Penerapan Budaya Keselamtan  Pasien  oleh  Perawat Pelaksana  di  RSUPN  Dr  Cipto Mangunkusumo Jakarta . Tesis Program  Magister  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia. Sugiyarto, Edy. (2016). Gambaran Pelaksanaan  Supervisi  Keperawatan Dalam  Perspektif  Perawat  Pelaksana
Di  Rumah  Sakit  Paru  dr.  Ario Wirawan  Salatiga .  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Universitas  Muhamadiyah Surakarta. Suyanto.  (2008). Mengenal  Kepemimpinan dan  Manajemen  Keperawatan  di Rumah  Sakit .  Jogjakarta  :  Mitra Cendikia Press. Tamuz,  M,  Thomas,  E.J,  Franchois,  K.E. (2002). Lessons  for  Patient  Safety Reporting  Systems:  Defining  and
Classifying  Medical  Error.  Qual  Saf Health Care . Available :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/14757794 ( 8 Maret 2018). Throckmorton,  T.  (2007). Factors  Affecting
Incident  Reporting  by  Registered
Nurses: The Relationship of Perceptions  of  the  Environment  for Reporting  Errors,  Knowledge  of  the Nursing Practice Act, and Demographics  on  Intent  to  Report Errors . Available
:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed,
(2 Mei 2018).
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/peraturan/UU%20No.%- 2044%20Th%202009%20ttg%20Rum ah%20Sakit.PDF. (3 Maret 2018). Wati  IM.  (2014). Pengaruh  Supervisi  Klinis Terhadap Penatalaksanaan Universal
Precaution  Oleh  Perawat (  Literature Review ). Available : ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk /user/setLocale/id_ID?source (20 pebruari 2018).
West et  al .  (2006).    Nursing  and  Patient Outcomes:  How  Can  Employers Provide  the  Right  Environment  for Nurses to Deliver High Quality Care?.
Harvard Health Policy Review (online), Vol.7 No.1 (http://researchonline.lshtm.ac.uk, diakses 3 Maret 2014).