Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1864

## PENGGUNAAN CITRUS ORANGE SEBAGAI ALTERNATIF MENURUNKAN KECEMASAN PASIEN HEMODIALISIS
Yeni Kartika Sari 1 , Okky Cintya Permata Dewi 2 , Wahyu Wibisono 3 , Ning Arti Wulandari 4
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Patria Husada Blitar 1,2,3,4
kartikasariyeni84@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian aromaterapi citrus (orange) terhadap  kecemasan  pada  pasien  hemodialisis.  Desain  penelitian  ini  adalah  pra- eksperimental  dengan  one  group  pre-post  test  design.  Hasil  penelitian  menggunakan  uji paired  t  test  didapatkan  p  value  0,000.  Rata-rata  skor  kecemasan  sebelum  pemberian aromaterapi citrus (orange) adalah 51,20 dan setelah pemberian aromaterapi citrus (orange) adalah  34,45.  Simpulan,  pemberian  aromaterapi  citrus (orange) berpengaruh  terhadap kecemasan pada pasien hemodialisis.
Kata Kunci: Citrus Orrange, Hemodialisis, Kecemasan

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of giving citrus aromatherapy (orange) on anxiety in hemodialysis  patients.  This  research  design  is  pre-experimental  with  one  group  pre-post test  design.  The  results  of  the  study  using  the  paired  t-test  obtained  a  p-value  of  0.000. Before  administering  citrus  aromatherapy  (orange),  the  average  anxiety  score  was  51.20 and after administration of citrus aromatherapy (orange) was 34.45. In conclusion, giving citrus aromatherapy (orange) affects anxiety in hemodialysis patients.

## Keywords: Citrus Orange, Hemodialysis, Anxiety

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  global dengan insiden gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang buruk dan biaya yang tinggi. Di  Indonesia,  perawatan  penyakit  ginjal  merupakan  ranking  kedua  pembiayaan  terbesar kesehatan  setelah  penyakit  jantung.  Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK)  di  Indonesia  menempati urutan  kedua  terbesar  dalam  penggunaan  asuransi  kesehatan  setelah  penyakit  jantung. Terdapat  30.554  pasien  yang  aktif  menjalani  hemodialisis  sepanjang  tahun  2015,  dimana sebagian besar adalah akibat GGK (Kementrian Kesehatan RI, 2020).
Hemodialisis  adalah  tindakan  yang  dilakukan  untuk  menggantikan  fungsi  ginjal (Wijaya  &  Padila,  2019).  Tindakan  ini  dilakukan  secara  rutin  pada  pasien  GGK  stadium lima.  Berdasarkan  data  dari Indonesian  Renal  Registry (2013),    jumlah  pasien  di  unit
hemodialisis tahun 2012 sekitar 19.621 orang pasien baru dan pasien aktif sebanyak 9.161 orang. Lebih dari 70% negara-negara melaporkan sedikitnya 80% dari pasien menggunakan terapi Hemodialisis (HD) (Kementrian Kesehatan RI, 2020).
Depresi  dan  kecemasan  merupakan  gejala  yang  sering  ditemukan  pada  pasien  yang sedang  menjalani  hemodialis.  Kualitas  hidup  pasien,  komorbiditas  dan  hilangnya  akses vaskuler  merupakan  faktor  yang  berkaitan  dengan  gejala  tersebut  (De-Brito  et  al.,  2019). Hasil  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Kamil  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa kecemasan  merupakan  masalah  yang  umum  terjadi  pada  pasien  yang  sedang  menjalani hemodialisis.
Kecemasan  pada  pasien  hemodialisis  jika  dibiarkan  akan  mengakibatkan  berbagai masalah  seperti  penolakan  tindakan  yang  berakibat  meningkatkan  kadar  ureum  dan kreatinin  kemudian  menyebabkan  penurunan  fungsi  ginjal  dan  berakibat  pada  kematian. Selain  itu  kecemasan  yang  berkepanjangan  dapat  mempengaruhi  sistem  kekebalan  tubuh. Kecemasan memicu produksi hormon kortisol yang akan mengganggu fungsi sel  T dalam melawan infeksi, sehingga meningkatkan resiko berbagai penyakit yang mudah menyerang seperti flu dan masalah fisik berat lainnya seperti stroke hingga penyakit jantung.
Dampak  terjadinya  kecemasan  secara  fisik  adalah  terjadinya  peningkatan  frekuensi nadi  dan  respirasi,  peningkatan  tekanan  darah,  penurunan  kerja  otot  polos  pada  kandung kemih  dan  usus.  Salah  satu  alternatif  terapi  yang  bisa  dilakukan  oleh  perawat  untuk mengatasi  kecemasan  pasien  adalah  dengan  teknik  relaksasi  karena  biayanya  murah  dan dapat dilakukan diberbagai tempat dan keadaan. Aromaterapi merupakan salah satu metode relaksasi  yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  hemodialisis  dengan  menggunakan  minyak essensial dari tumbuhan  yang dapat  mempengaruhi  suasana hati  atau kesehatan seseorang (Karadag & Baglama, 2019).
Banyak  aromaterapi  yang  dapat  dipilih  untuk  relaksasi.  Salah  satunya  adalah  citrus (orange) yang  merupakan  minyak  essensial  dengan  bahan  dasar  kulit  jeruk.  Bahan  dasar dasar  ini  dipilih  karena  mengandung  minyak  atsiri  yang  memiliki  kandungan limonen sebanyak  (94%), linalool sebanyak  (2%), linalil asetat dan tripenol sebanyak  (1%). Linalool,  linalil  asetat dan terpineol bersifat  sebagai  penenang  (sedatif), limonen juga berfungsi  untuk  menenangkan  (sedatif),  serta  melancarkan  peredaran  darah  dan  juga menghambat  sel  kanker.  Dengan  banyaknya  kandungan  yang  bersifat  menenangkan (sedatif)  maka  aromaterapi  ini  menjadi  salah  satu  pilihan  yang  baik  untuk  menurunkan kecemasan  (Alfianur,  2017).  Penelitian  ini  menggunakan  arometarapi  citrus (orange) merek Azarine produk PT Wahana Kosmetika Indonesia yang sudah terdaftar di BPOM.
Penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun  2013  menunjukkan  bahwa  citrus (orange) aromatherapy dapat  menurunkan pulse  rate dan  tingkat  hormon  stress  pada  anak  yang sedang  menjalani  prosedur  pada  giginya.  Pada  tahun  2015  penelitian  lain  juga menunjukkan  bahwa  wanita  yang  sedang  melahirkan  melaporkan  kecemasannya  lebih berkurang  setelah  mengirup  aromaterapi orange daripada  kelompok  kontrol  yang  hanya menghirup distilled  water .  Sedangkan  penelitian  pada  tahun  2019  yang  dilakukan  pada tikus,  menunjukkan  bahwa  tikus  yang  menghirup  aromaterapi orange tidak  menunjukkan perilaku  depresi  (Schulman,  2019).  Cara  yang  paling  mudah  untuk  menggunakan  citrus ( orange ) aromatherapy adalah  dengan  menghirupnya  baik  melalui  diffuser  yang  akan menyebarkannya  melalui  udara  maupun  meneteskannya  pada  pada  obyek  seperti  bantal pada saat tidur (Macmillan, 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alfikrie  et  al.,  (2020)  pada  30  responden menunjukkan  bahwa  latihan  nafas  dalam  dapat  mengurangi  kecemasan  pada  pasien  yang sedang menjalani hemodialisis. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh  Pramono et al., (2019)  menunjukkan  bahwa  latihan  otot  progresif  merupakan  teknik  relaksasi  yang memiliki  dampak  signifikan  pada  tingkat  kecemasan  pada  pasien  yang  sedang  menjalani hemodialisis.  Meskipun  kedua  teknik  relaksasi  tersebut  terbukti  dapat  menurunkan kecemasan  pada  pasien  yang  sedang  menjalani  hemodialisis,  akan  tetapi  kedua  tindakan tersebut  memerlukan  usaha  atau  energi  dari  pasien.  Sedangkan  pada  penelitian  ini menggunakan  aromaterapi  citrus (orange) sebagai  alternatif  untuk  mengatasi  kecemasan pasien yang menjalani hemodialisis tanpa memerlukan usaha atau energi dari pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  pra-eksperimental  dengan  desain one  group  pre-post  test , dimana observasi kecemasan dilakukan pada sekelompok pasien hemodialisis sebelum dan sesudah diberikan relaksasi menggunakan citrus (orange) .
Populasi  pada  penelitian  ini  berjumlah  88  orang,  sedangkan  jumlah  sampelnya berdasarkan  rumus  Issac  adalah  20  orang.  Adapun  kriteria  pasien  yang  dapat  menjadi responden  adalah  pasien  dengan  kesadaran  kompos  mentis,  tidak  mempunyai  gangguan penciuman dan tidak mempunyai alergi terhadap aromaterapi yang akan diberikan.
Penelitian  dilakukan  dengan  melakukan  observasi  tingkat  kecemasan  sebelum  dan sesudah  pemberian  aromaterapi  citrus (orange), menggunakan kuisioner  Zung  Self-Rating Anxiety  Scale  (SAS/SRAS) .  Cara  pemberiannya  dengan  meneteskan  essensial  oil  1-5  tetes pada  tissu  kering  &  di  letakkan  di  dada  pasien  untuk  dihirup  selama  10  menit  sambil menarik  napas  dalam  2-3  kali,  istirahat  60  menit,  diberikan  lagi  10  menit.  Perlakuan sebanyak 2 kali kedatangan pasien hemodialisis secara berturut-turut. Data yang diperoleh berupa data interval yang akan dinalisis menggunakan paired t-test.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi (f) Presentase (%) Usia (th) Dewasa Awal (20-40) 4 20 Dewasa Tengah (41-60) 14 70 Lansia Akhir/ Lansia (> 60) 2 10 Jenis Kelamin Laki-Laki 11 55 Perempuan 9 45 Tingkat Pendidikan Tamat SD 3 15 Tamat SMP 2 10 Tamat SMA 7 35 Tamat Perguruan Tinggi 8 40
Pekerjaan Bekerja 11 55 Tidak Bekerja 9 45 Status Pernikahan Menikah 19 95 Tidak Menikah 1 5 Penyakit Penyerta Diabetes Melitus 8 40 Hipertensi 12 60
Berdasarkan tabel  1  menunjukkan bahwa 70% berusia dewasa tengah, 55% berjenis kelamin  laki-laki,  40%  menyelesaikan  pendidikan  tinggi,  55%  masih  bekerja,  95% berstatus menikah, dan 60% memiliki penyakit penyerta hipertensi.
Analisis Pengaruh Pemberian Aromaterapi Citrus (Orange) pada Pasien Hemodialisis
Tabel. 2
Analisis Pengaruh Pemberian Aromaterapi Citrus (Orange) pada Pasien Hemodialisis Skor Kecemasan Sebelum Mean Median Modus Min-Max 51,20 51,5 54 45-58 Skor Kecemasan Sesudah Mean Median Modus Min-Max 34,45 35 28 26-42 P value = 0,000
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil  perhitungan  statistik  menggunakan paired  t-test menunjukkan  ada  pengaruh  pemberian  citrus (orange) terhadap  kecemasan pasien  hemodialisis  dengan p  value =  0,000.  Rata  rata  skor  kecemasan  juga  menunjukkan ada perbedaan antara sebelum dan sesudah pemberian citrus (orange) .

## PEMBAHASAN
Kecemasan Pasien Hemodialisis Sebelum Diberikan Aromaterapi Citrus (Orange) Kecemasan  pasien  sebelum  diberikan  aromaterapi  citrus (orange) didapatkan  mean 51,20.  Munculnya  kecemasan  tersebut  dikarenakan  terkejut  akibat  mengetahui  kondisi penyakit  gagal  ginjalnya  dan  karena  nyeri  akibat  prosedur  hemodialisis  yang  dijalaninya (Goyal et  al., 2018). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  De-Brito et  al., (2019) bahwa depresi dan kecemasan merupakan gejala yang sering ditemukan pada pasien yang  sedang  menjalani  hemodialis.  Kualitas  hidup  pasien,  komorbiditas  dan  hilangnya akses vaskuler merupakan faktor yang berkaitan dengan gejala tersebut.
Dalam  penelitian  ini  diperoleh  hasil  dari  20  orang  responden  70%  nya  berada  pada usia  dewasa  tengah  (41-60  tahun).  Dari  jumlah  tersebut  tidak  ada  perbedaan  kecemasan antara  usia  muda  dengan  usia  tua,  sehingga  sejalan  dengan  pernyataan  Alfikrie  et  al., (2020)  bahwa  umur,  jenis  kelamin,  status  pernikahan  dan  pekerjaan  tidak  berhubungan dengan kecemasan pasien yang sedang menjalani hemodialisis. Penelitian yang sama juga
menunjukkan  bahwa  pasien  yang  bekerja  tidak  berdampak  pada  kecemasan  pasien  yang menjalani hemodialisis (Turkistani et al., 2018).
Penelitian  ini  juga  penunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  kecemasan  antara pasien  dengan  latar  belakang  pendidikan  tinggi  dan  latar  belakang  pendidikan  rendah karena kecemasan juga dapat disebabkan oleh kurangnya informasi yang diperoleh. Hal ini dapat dijelaskan oleh penelitian yang dilakukan oleh Nisar et al., (2017) bahwa pendidikan tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap  kejadian  depresi  pada  pasien.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Goyal  et  al.,  (2018)  bahwa  pendidikan  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan tingkat kecemasan pada pasien yang sedang menjalani hemodialisis.
Kecemasan Pasien Hemodialisis Setelah Diberikan Aromaterapi Citrus (Orange) Berdasarkan hasil penelitian tingkat kecemasan pasien setelah diberikan aromaterapi citrus (orange) didapatkan mean 34,45. Hal ini dapat disimpulkan bahwa setelah pemberian aromaterapi cytus  (orange) terdapat  penurunan  tingkat  kecemasan  pada  pasien  yang melakukan  hemodialisis.  Sebelum  pemberian  aromaterapi  citrus (orange) pasien menunjukkan  adanya  penyempitan  lapang  persepsi,  penurunan  perhatian  dan  konsentrasi terhadap  proses  yang  terjadi  disekitarnya,  namun  setelah  pemberian  aromaterapi  citrus (orange) terjadi  hal  yang sebaliknya. Dari penelitian ini di  dapat  rata-rata penurunan skor kecemasan dengan rata-rata 16, 75.
Setelah  dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji paired  t  test didapatkan  ada pengaruh  pemberian  aromaterapi  citrus (orange) terhadap  kecemasan  pada  pasien hemodialisis  ( p <0,05).  Johns  Hopkins  Medicines  mengatakan  bahwa  ketika  aromaterapi citrus (orange) dihirup,  molekul  aroma  dalam  minyak  esensial  bergerak  dari  saraf penciuman langsung menuju otak dan akan berdampak pada amigdala sebagai pusat emosi pada otak. Hipotalamus bertindak sebagai pemancar dan pengatur menyampaikan pesan ke bagian  lain  dari  otak  dan  bagian  tubuh.  Pesan  yang  diterima  kemudian  diubah  menjadi tindakan  berupa  pelepasan  hormon  melatonin  dan  serotonin  yang  menyebabkan  euphoria, rileks atau sedatif.
Senyawa dalam minyak atsiri ini adalah limonen sebanyak (94%), linalool sebanyak (2%),  linalil  asetat  dan  tripenol  sebanyak  (1%). Linalool,  linalil  asetat dan terpineol bersifat  sebagai  penenang  (sedatif), limonen juga  berfungsi  untuk  menenangkan  (sedatif), serta  melancarkan  peredaran  darah  dan  juga  menghambat  sel  kanker.  Dengan  banyaknya kandungan  yang  bersifat  menenangkan  (sedatif)  maka  aromaterapi  ini  menjadi  salah  satu pilihan yang baik untuk menurunkan kecemasan (Alfianur, 2017). Dari hasil penelitian ini dapat  disimpulkan  bahwa  terjadinya  penurunan  kecemasan  pada  pasien  hemodialisis dikarenakan pemberiaan aromaterapi citrus (orange) yang memberikan efek relaksasi untuk pasien. Sehingga pemberian aromaterapi citrus (orange) dapat diberikan sebagai salah satu terapi untuk mengurangi kecemaan pasien yang menjalani hemodialisis.

## SIMPULAN
Pemberian aromaterapi citrus (orange) berpengaruh terhadap kecemasan pada pasien hemodialisis.

## SARAN
Berdasarkan  penelitian  dan  pembahasan  mengenai  pemberian  aromaterapi  citrus (orange) pada  pasien  yang  sedang  menjalani  hemodialisis,  diharapkan  perawat  dapat menggunakan  teknik  relaksasi  menggunakan  aromaterapi  citrus (orange) untuk menurunkan kecemasan pasien hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfianur,  A.  (2017).  Identifikasi  Komponen  Penyusun  Minyak  Atsiri  Kulit  Jeruk  Manis (Citrus  sinensis  L.)  Asal  Selorejo  dan  Uji  Aktivitas  Antibakteri  Menggunakan Metode  Kertas  Cakram  [Universitas  Islam  Negeri  Maulana  Malik  Ibrahim  Malang]. In Universitas  Islam  Negeri  Maulana  Malik  Ibrahim .  http://etheses.uin- malang.ac.id/11031/1/13630118.pdf
Alfikrie, F., Purnomo, A., & Selly, R. (2020). Pengaruh Relaksasi Dzikir terhadap Tingkat Kecemasan  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 2 (2), 18–24. https://doi.org/10.24198/jkp.v3n1.3
De-Brito, D. C. S., Machado, E. L., Reis, I. A., De Freitas do Carmo, L. P., & Cherchiglia, M.  L.  (2019).  Depression  and  Anxiety  among  Patients  Undergoing  Dialysis  and Kidney  Transplantation:  A  Cross-Sectional  Study. Sao  Paulo  Medical  Journal , 137 (2), 137–147. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2018.0272280119
Goyal,  E.,  Chaudhury,  S.,  &  Saldanha,  D.  (2018).  Psychiatric  Comorbidity  in  Patients Undergoing Hemodialysis. Industrial Psychiatry Journal , 27 (2), 206. https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_5_18
Kamil, I., Agustina, R., & Wahid, A. (2018). Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Dinamika Kesehatan , 9 (2), 366–377. https://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id/index.php/dksm/article/view/350
Karadag, E., & Baglama, S. S. (2019). The Effect of Aromatherapy on Fatigue and Anxiety in  Patients  Undergoing  Hemodialysis  Treatment:  A  Randomized  Controlled  Study. Holistic Nursing Practice , 33 (4), 222–229.
https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000334
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2020).  Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan  Indonesia  2019.
Kementrian Kesehatan RI , 8 (9), 1–58 Macmillan, A. (2019). So Essensial Oils Work for Anxiety-and What are the Best Ones? (p. 27). https://www.health.com/anxiety/essential-oils-for-anxiety
Nisar,  S.,  Uzair,  A.,  Khan,  A.  M.,  &  Akhtar,  S.  (2017).  Association  of  Depression  with Socio-Demographic  Factors  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis. Pakistan  Armed Forces Medicine Journal , 67 (2), 232–237. http://www.pafmj.org/art_pdf/1181.pdf Pramono,  C.,  Hamranani,  S.  S.  T.,  &  Sanjaya,  M.  Y.  (2019).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi Otot Progresif terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Hemodialisa di RSUD Wonosari.
Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 2 (2), 22.
https://doi.org/10.32584/jikmb.v2i2.248
Schulman,  J.  S.  (2019).  The  Benefits  of  Orange  Essential  Oil  and  How  to  Use.  In Healthline . https://www.healthline.com/health/orange-essential-oil-uses
Turkistani, I., Nuqali, A., Badawi, M., Taibah, O., Alserihy, O., Morad, M., & Kalantan, E. (2018). The Prevalence  of Anxiety and Depression among End-Stage Renal Disease Patients  on  Hemodialysis  in  Saudi  Arabia. Renal  Failure , 8 (1),  55–62. https://doi.org/10.3109/0886022X.2014.949761
Wijaya,  A.  K.,  &  Padila,  P.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga,  Tingkat  Pendidikan dan Usia dengan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan pada Klien Esrd yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),  393–404. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883