## WASPADA PNEUMOKONIOSIS PADA PEKERJA DI INDUSTRI PERTAMBANGAN
Nur Nunu P.Sinaga 1 ,Patar Hutagalung 2 , Jumaini Andriana 3
1. Departemen Biokimia FK UKI 2. Kemnaker RI
3. Departemen Anatomi FK UKI Email: nunuprihantini23@gmail.com

## ABSTRAK
Pneumokoniosis  adalah  penyakit  akibat  kerja  yang  kronik  akibat  menghirup  debu  dalam  waktu  yang  lama dengan ditandai adanya inflamasi dari alveolus. Data dari WHO (World Health Organization) menyatakan bahwa terdapat  1,1  juta  kematian  oleh  penyakit  akibat  kerja  di  seluruh  dunia,  5%  dari  angka  tersebut  adalah pneumokoniosis. Paparan dari suatu proses industrialisasi ini dapat menyebabkan penyakit akibat kerja.  National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) di Amerika Serikat menyatakan bahwa penyakit pernapasan merupakan penyakit urutan pertama dari sepuluh besar penyakit akibat kerja salah satunya berkaitan dengan paru- paru.  Badan  dunia  International  Labour  Organization  (ILO)  menyatakan  bahwa  penyakit  paru  akibat  kerja  yang paling  banyak  diderita  oleh  pekerja  adalah  penyakit  paru restriktif  yakni  pneumokoniosis,  di  negara  berkembang penderitanya  sekitar  30%  hingga  50%.  Data  penyakit  akibat  kerja  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah,berdasarkan data hasil survey pemeriksaan fungsi paru pada tahun 2004 mendapati bahwa 83,75% pekerja formal dan 95%  pekerja informal mengalami gangguan fungsi paru. Reaksi paru terhadap debu mineral tergantung pada banyak faktor, termasuk ukuran, bentuk dan kelarutan dan reaktivitas partikel. Jenis pneumoconiosis tergantung dari jenis pajanan debu seperti silika, asbes, berillium. Ada tiga kriteria mayor yang dapat membantu untuk diagnosis pneumokoniosis yaitu 1. pajanan debu yang signifikan, 2. gambaran spesifik penyakit terutama kelainan radiologis. 3. Pneumokoniosis mirip dengan penyakit interstitial paru difus. Pencegahan adalah menjauhi dari pajanan serta para pekerja wajib melakukan pemeriksaan secara berkala.
Kata kunci: Pneumokoniosis, pekerja tambang,  debu

## ABSTRACT
Pneumoconiosis  is  a  chronic  work-related  disease  caused  by  inhaling  dust  for  a  long  time  with  the  presence  of inflammation from the alveoli. Data from WHO (World Health Organization) states that there are 1.1 million deaths from occupational diseases worldwide, 5% of which are pneumoconiosis. Exposure to an industrialization process can cause occupational diseases. The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) in the United States states that respiratory illness is the first in the top ten occupational diseases, one of which is related to the lungs. The World Agency for International Labor Organization (ILO) states that the most common occupational lung disease suffered by workers is restrictive pulmonary disease, pneumoconiosis, in which developing countries suffer from around 30% to 50%. Data on occupational illnesses from the Central Java Provincial Health Office, based on data from a survey of lung function examinations in 2004, found that 83.75% of formal workers and 95% of informal workers  experienced  lung  function  disorders.  The  reaction  of  the  lung  to  mineral  dust  depends  on  many  factors, including the size, shape and solubility and reactivity of the particles. The type of pneumoconiosis depends on the type of dust exposure such as silica, asbestos, beryllium. There are three major criteria that can help for the diagnosis of pneumoconiosis,  namely  1.  significant  dust  exposure,  2.  specific  features  of  the  disease,  especially  radiological abnormalities. 3. Pneumoconiosis is similar to diffuse pulmonary interstitial disease. Prevention is to stay away from exposure and workers must carry out periodic checks.
Keywords: pneumoconiosis,miners, dust

## PENDAHULUAN
Para pekerja di Indonesia ini dewasa ini banyak yang belum memperhatikan lingkungan  kerja  yang  seharusnya  dapat mengurangi  kondisi  penyakit  akibat  kerja. Seharusnya  dalam  melakukan  perkerjaan para  pekerja  mempersiapkan  diri  untuk melindungi  tubuhnya  dari  paparan  debu maupun benda -  benda asing.
Data  dari WHO  (World  Health Organization)  menyatakan  bahwa  terdapat 1,1 juta kematian oleh penyakit akibat kerja di  seluruh  dunia,  5%  dari  angka  tersebut adalah  pneumokoniosis.  Paparan  dari  suatu proses industrialisasi ini dapat menyebabkan penyakit akibat kerja.
National  Institute  for  Occupational Safety  and  Health (NIOSH)  di  Amerika Serikat menyatakan bahwa penyakit pernapasan  merupakan  penyakit  urutan pertama  dari  sepuluh  besar  penyakit  akibat kerja  salah  satunya  berkaitan  dengan  paru- paru. 1
Badan  dunia International  Labour Organization  ( ILO) menyatakan  bahwa penyakit  paru akibat  kerja  yang  paling banyak diderita oleh pekerja adalah penyakit paru  restriktif  yakni  pneumokoniosis, di negara  berkembang  penderitanya sekitar 30% hingga 50%. 7 Data penyakit akibat kerja Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah ,
berdasarkan  data  hasil  survey pemeriksaan fungsi  paru  pada  tahun 2004  mendapati bahwa  83,75% pekerja  formal  dan  95% pekerja informal mengalami gangguan fungsi paru. 2

## METODOLOGI PENELITIAN
Megtode yang digunakan dengan pendekatan deskriptif  eksploratif  ,  adalah  dengan  studi kasus yang bersifat objektif analitis sistematis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Istilah  pneumokoniosis  berasal  dari bahasa  yunani  yaitu  “ pneumo ”  berarti  paru dan  “ konis ”  berarti  debu.  Terminologi pneumokoniosis  pertama  kali  digunakan untuk  menggambarkan  penyakit  paru  yang berhubungan dengan inhalasi debu mineral. 3 International Labour Organization (ILO) mendefinisikan pneumokoniosis sebagai suatu kelainan yang terjadi akibat penumpukan debu dalam paru yang menyebabkan reaksi jaringan terhadap  debu  tersebut.  Reaksi  utama  akibat pajanan debu di paru adalah fibrosis. 4
Ini termasuk kelompok penyakit yang luas,  termasuk  asma  kerja,  penyakit  paru obstruktif  kronik  (PPOK),  bronkhiolitis obliterans,  cedera  inhalasi,  penyakit  paru interstisial (seperti pneumokoniosis, pneumonitis hipersensitivitas, fibrosis paru),
infeksi, kanker paru-paru dan mesothelioma. Penyakit-penyakit  ini  dapat  disebabkan secara  langsung  atau  karena  respons imunologis terhadap paparan berbagai debu, bahan kimia, protein atau organisme. 5,6

## Patogenesis
Reaksi  paru  terhadap  debu  mineral tergantung  pada  banyak  faktor,  termasuk ukuran, bentuk dan kelarutan dan reaktivitas partikel. Sebagai contoh, partikel yang lebih besar  dari  5  sampai  10  µm  kecil kemungkinan  mencapai  saluran  nafas  distal sedangkan partikel  yang lebih kecil dari 0.5 µm  cenderung  berperilaku  seperti  gas  dan keluar masuk alveolus, sering tanpa mengendap  atau  menyebabkan  cedera. Partikel  berukuran  1  sampai  5  µm  paling berbahaya  karena  menumpuk  percabangan saluran distal. 7
Debu  batu  bara  relatif  inert,  sehingga diperlukan pengendapan dalam jumlah besar di  paru sebelum timbul gejala klinis.  Silika, asbestos, dan berilium lebih reaktif terhadap debu batu bara, menyebabkan reaksi fibrotik pada konsentrasi yang lebih rendah . Faktor utama yang berperan pada patogenesis  pneumokoniosis  adalah  partikel debu  dan  respons  tubuh  khususnya  saluran napas terhadap partikel debu tersebut. 7
Komposisi kimia, sifat fisis, dosis dan lama pajanan menentukan dapat atau mudah tidaknya terjadi pneumokoniosis. Patogenesis  pneumokoniosis  dimulai  dari respons  makrofag  alveolar  terhadap  debu yang  masuk  ke  unit  respirasi  paru.  Terjadi fagositosis  debu  oleh  makrofag  dan  proses selanjutnya  sangat  tergantung  pada  sifat toksisitas partikel debu 7 .
Reaksi jaringan terhadap debu bervariasi  menurut  aktivitas  biologi  debu. Jika pajanan terhadap debu anorganik cukup lama  maka  timbul  reaksi  inflamasi  awal. Gambaran  utama  inflamasi  ini  adalah pengumpulan  sel  di  saluran  napas  bawah. Alveolitis  dapat  melibatkan  bronkiolus bahkan  saluran  napas  besar  karena  dapat menimbulkan  luka  dan  fibrosis  pada  unit alveolar  yang  secara  klinis  tidak  diketahui. Sebagian debu seperti debu batubara tampak relatif inert dan  menumpuk  dalam  jumlah relatif banyak di paru dengan reaksi jaringan yang minimal. Debu inert akan tetap berada di  makrofag  sampai  terjadi  kematian  oleh makrofag karena umurnya, selanjutnya debu akan  keluar  dan  difagositosis  lagi  oleh makrofag lainnya, makrofag dengan debu di dalamnya  dapat  bermigrasi  ke  jaringan limfoid  atau  ke  bronkiolus  dan  dikeluarkan melalui  saluran  napas.  Pada  debu  yang bersifat  sitoktoksik,  partikel  debu  yang
difagositosis  makrofag  akan  menyebabkan kehancuran  makrofag  tersebut  yang  diikuti dengan fibrositosis. 4
Sebagian besar debu yang terhirup ditangkap  oleh  lapisan  mucus  serta  mudah dikeluarkan  dari  paru  oleh  gerakan  silia. Menurut Lipscomb, partikel  debu  akan merangsang makrofag alveolar untuk mengeluarkan  produk  yang  merupakan mediator  suatu  respons  peradangan  dan memulai  proses proliferasi  fibroblast dan deposisi  kolagen.  Mediator  yang  paling banyak berperan pada patogenesis pneumokoniosis  adalah Tumor  Necrosis Factor  (TNF)-α , Interleukin  (IL)-6,  IL-8, platelet derived growth factor dan transforming growth factor (TGF)-β .
Sebagian  besar  mediator  tersebut  sangat penting untuk  proses  fibrogenesis. Mediator makrofag penting  yang  bertanggung  jawab terhadap kerusakan jaringan. 4,7
Sitokin  telah  terbukti  berperan dalam  patogenesis  pneumokoniosis.  Sitokin yang  dihasilkan  oleh  makrofag  alveolar dalam merespon partikel debu yang masuk ke paru yang selanjutnya menyebabkan fibrosis pada  jaringan  interstitial  paru.  Sitokin  ini terdiri atas faktor fibrogenesis seperti TNF-α,
PDGF,  IGF-1 dan  fibronektin  serta  faktor
proinflamasi  seperti LBT4,  IL-8,  IL-6,
MIP1a .  Disamping  proses  fagositosis  debu
oleh  makrofag  alveolar,  yang  lebih  penting adalah interstisialisasi partikel debu tersebut. Bila  partikel  debu  telah  difagositosis  oleh makrofag dan ditransfer ke sistem mukosilier maka proses pembersihan debu yang masuk dalam  saluran  napas  dikategorikan  berhasil. Epitel  akibat  pelepasan  mediator  inflamasi alveolar  merupakan  kejadian  awal  proses fibrogenesis di interstitial paru. Bila partikel debu  telah  masuk  dalam  interstitial  maka nasibnya ditentukan oleh makrofag interstitial,  difagositosis  untuk  kemudian  di transfer ke kelenjar getah bening mediastinum  atau  terjadi  sekresi  me  diator inflamasi  kronik  pada  interstitial.  Sitokin yang dilepaskan di interstitial seperti PDGF, TGF,  TNF,  IL-1 menyebabkan  proliferasi fibroblas  dan  terjadilah  pneumokoniosis. Sifat  toksisitas  debu  menentukan  reaksi jaringan  yang  terjadi  pada  pneumokoniosis. Debu  silika  dan  asbes  mempunyai  efek biologis yang sangat kuat.
Reaksi  parenkim  dapat  berupa fibrosis  nodular  yaitu  contoh  klasik  dari silikosis,  fibrosis  difus  pada  asbestosis  dan pembentukan makula dengan emfisema fokal akibat debu batubara. 4
Tabel.1 Beberapa Jenis Pneumokoniosis Berdasarkan Debu
Penyebabnya Jenis Debu 4 Asbes Asbestosis Silika Silikosis Batubara Pneumokoniosis Batubara Besi Siderosis Berilium Beriliosis ]Timah Stanosis Aluminium Aluminosis
Tabel 2. Penyakit paru yang dipicu oleh debu mineral 7
Zat penyakit Pajanan Debu batu bara Pneumo koniosis Buruh tambang batubara sederhan a Makula dan nodu Pneumo koniosis buruh tambang batu bara komplek s PMF Sindrom Caplan
tambang batu bara Silika silikosis akut, silikosis kronik penyempro tan pasi untuk membersih Asbes Asbesto sis, Sindrom Caplan Pertamba ngan Berilium Berilliosi s akut Industri pesawat udara Asbestosis dan penyakit yang disebabkan Asbes 7
Asbes  adalah  sekelompok  silikat  hidrat Kristal  dengan  geometri  fibrosa  . Berdasarkan studi epidemiologi , pajanan asbes  di  tempat  kerja  di  laporkan menyebabkan :
1. Fibrosis interstitium parenkim
2. Karsinoma bronkogenik
3. Efusi pleura
4. Plak fibrosa local
5. Mesotelioma peritoneuk dan pleura maligna
6. Karsinoma laring.
Asbes dapat mempengaruhi tubuh bila serat-seratnya terhirup. Sekali terhirup,  serat  tersebut  akan  bertahan  di dalam jaringan paru. Asbestosis merupakan  penyakit  akibat  kerja  yang disebabkan  oleh  paparan  serat  asbes dalam  jangka  waktu  lama..  Efek utamanya yaitu timbulnya jaringan parut pada  paru  dan  sesak  nafas.  Efek  ini memburuk  secara  perlahan  bersamaan dengan berkembangnya penyakit, sekalipun  paparan  sudah  tidak  terjadi lagi 24 .
Terdapat  2  bentuk  asbes  yang berbeda : serpentin seratnya ikal dan dan lentur  yang  merupakan  bentuk  tersering
dari  asbes  yang  banyak  digunakan  pada industri    dan amfibol seratnya  lurus dan kaku  dan  jarang  ditemukan  dalam industri.  Meskipun  berbeda,  kedua bentuk asbes tersebut bersifat fibrogenik dan  pajanan  semakin  besar  akan menimbulkan penyakit akibat asbes. 7
Nilai Ambang Batas Paparan terhadap  asbes  harus  dicegah  sebisa mungkin.  Nilai  ambang  batas  serat asbes  yang  masih  diperkenankan  di tempat  kerja  adalah  tidak  melebihi dari  0,1  serat/mL.  Pengukuran  dan pengontrolan sebaiknya dinilai ulang
ketika monitoring udara
mengindikasikan  levelnya  melebihi 0,01 serat/mL. 24

## Pneumokoniosis Batu Bara
Pneumokoniosis  adalah  CWP  (Coal Workers  Pneumokoniosis).  CWP  adalah pneumokoniosis  yang  disebabkan  oleh inhalasi partikel karbon dari batu bara (coal), graphite  atau  carbon  black  (karbon  hitam). Kelainan  ini  terjadi  pada  pekerja  tambang batu  bara,  penambang  graphite  dan  pekerja pabrik  graphite  sintetik  dan  pabrik  karbon hitam. 3 Saluran  pernapasan  merupakan bagian  yang  paling  tersering  mengalami penyakit akibat kerja yang disebabkan akibat penumpukan debu yang tinggi di paru dapat menyebabkan  kelainan  dan  kerusakan  paru.
Penyakit akibat penumpukan debu pada paru disebut pneumoconiosis. Salah  satu  bentuk kelainan  paru  yang  bersifat  menetap  adalah berkurangnya  elastisitas  paru,  yangditandai dengan penurunan pada kapasitas vital paru. 5
Diantara semua penyakit akibat kerja, 10%- 30%  adalah  penyakit  paru. International Labour  Organization  (ILO) mendeteksi bahwa sekitar 40.000 kasus baru pneumoconiosis terjadi  di  seluruh  dunia setiap  tahun.  Di  Inggris  pada  tahun  1996 ditemukan  330  kasus  baru  penyakit  paru yang  berhubungan  dengan  pekerjaan.  Di New  York  ditemukan  3%  kematian  akibat penyakit paru kronik. Pneumokoniosis penambang batubara simpleks dapat berkembang menjadi  kompleks  dalam  waktu  1  tahun. 12 Di Indonesia  angka  sakit  mencapai  70  %  dari pekerja yang terpapar debu tinggi. Sebagian besar penyakit paru akibat kerja mempunyai akibat  yang  serius  yaitu  terjadinya  fungsi paru, dengan gejala utama yaitu sesak nafas. 8

## Prevalensi
Pneumokoniosis  terbanyak  adalah  Silikosis, asbestosis  dan  pneumokoniosis  batubara. Data di Australia tahun 1979-2002 menyebutkan, terdapat >1000 kasus pneumokoniosis terdiri atas 56% asbestosis, 38%  silikosis  dan  6%  pneumokoniosis batubara. 9 Prevalensi pneumoconiosis batubara  di  berbagai  pertambangan  di
Amerika Serikat dan Inggris bervariasi (2,5- 30%) tergantung besarnya kandungan batubara pada daerah pertambangan tersebut. 12 Prevalensi  pneumokoniosis  di negara  bagian  Amerika  pada  tahun  1960 sekitar 30% dan angka ini jauh menurun pada tahun 2002 hanya sekitar 2.5%. setiap tahun angka  kejadian  pneumokoniosis  berkurang hal  ini  dapat  dikarenakan  kontrol  dari perusahaan yang kian meningkat. 9
Prevalensi  pneumokoniosis  batu  bara  di Indonesia  belum  ada  penelitian  khusus mengenai prevalensi penyakit ini hanya pada skala kecil yang mencakup suatu perusahaan saja. 10,11

## Silikosis
penyebab  dari  silikosis  adalah  inhalasi  dari Kristal  silica  biasanya  di  tempat  kerja. pekerjaan  tersering  adalah  pertambangan, sand blasting dan pengeboran. Silika terdapat dala bentuk Kristal dan amorf secara biologis lebih  toksik  dan  fibrogenik.  Intensitas pajanan terbesar akan memunculkan gejala. 7
Klasifikasi Silikosis:
1.  Silikosis  akut.  Dikarenakan  pajanan  ke kadar  silika  yang  sangat  tinggi  dan  muncul cepat.
Pasien  datang  dengan  takipnea  akut, batuk, sianosis, dan gagal nafas
2.  Silikosis  kronis.    Terjadi  akibat  inhalasi silika  Kristal  dalam  waktu  lama  disertai pembentukan nodul fibrotik khas silikosis 3.  Silikosis  komplikata.  Terjadi  akibat perburukan  dari  silikosis  kronis,  disertai ekspansi dan dan
menyatunya  nodul  silikotik.  serta  terjadi dekstruksi dari parenkim paru yang massif.
Gambar 1. silicosis paru 23

## Diagnosis
Ada  tiga  kriteria  mayor  yang  dapat membantu untuk diagnosis pneumokoniosis. Ketiga kriteria tersebut adalah:
1.  Pajanan  yang  signifikan  terhadap  debu mineral  yang  dicurigai  dapat  menyebabkan pneumokoniosis dan disertai dengan periode
laten  yang  mendukung.  Oleh  karena  itu, diperlukan  anamnesis  yang  teliti  mengenai kadar debu di lingkungan kerja, lama pajanan dan  penggunaan  alat  pelindung  diri  serta kadang  diperlukan  pemeriksaan  kadar  debu di lingkungan kerja. Gejala seringkali timbul sebelum
kelainan  radiologis  seperti  batuk  produktif yang  menetap  dan  atau  sesak  napas  saat aktivitas  yang  mungkin  timbul  10-20  tahun setelah pajanan.
2. Gambaran spesifik penyakit terutama pada kelainan radiologi dapat membantu menentukan  jenis  pneumokoniosis.  Gejala dan tanda gangguan respirasi serta abnormalitas faal paru sering ditemukan pada pneumoconiosis  tetapi  tidak  spesifik  untuk mendiagnosis pneumokoniosis. 4
3.  Pneumokoniosis  kemungkinan  mirip dengan penyakit interstisial paru difus seperti sarkoidosis, idiophatic  pulmonary  fibrosis (IPF)  atau interstitial  lung  disease (ILD) yang berhubungan dengan penyakit kolagen vaskular. 4,5
Pneumokoniosis  penambang  batubara kompleks  biasanya  disertai  dengan  gejala. Gejala  yang  timbul  dapat  berupa  gejala respirasi  seperti  batuk  berdahak  yang cenderung  menetap.  Batuk  pada  CWP kompleks  yang  progresif  dapat  disertai dengan dahak berwarna kehitaman.
Hal  ini  biasanya  diakibatkan  oleh komplikasi  infeksi  yang  terjadi  pada penderita. 14,15 Gejala  pernapasan  lainnya seperti sesak napas terutama saat melakukan aktifitas dan nyeri dada. Gejala non respirasi yang  mungkin  terjadi  adalah  terdapat bengkak di kaki dan tungkai yang merupakan komplikasi  lanjut. 13,16 Pada  pemeriksaan spirometri ditemukan penurunan nilai fungsi paru  yang  berarti.  Tindakan  preventif  pada saat  ini  adalah  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi yang lebih parah. Untuk menegakkan  diagnosis  dari  penyakit  ini diperlukan anamnesis yang cermat terhadap: 12,17,18 ,23
1.  Keluhan  yang  dirasakan  oleh  penderita ditanyakan tentang adanya keluhan penyakit berupa
a. Batuk
- sifat batuk (keras/tidak)
-  Waktu  batuk(pagi/siang/malam/terus- terusan)
b. Dahak (pagi/siang/malam/terusan- terusan)
c. Nafas pendek
- waktu jalan cepat (jalan datar)
- Waktu berjalan 100 meter/ 1.5 km/atau lebih
d. Nyeri dada
b.  Riwayat  pekerjaan  seperti  lama  bekerja, penempatan tugas, dan lingkungan.
c. Kebiasaan penderita seperti menggunakan alat  pelindung  diri  (APD)  dan  kebiasaan merokok.

## Pencegahan
Pencegahan dari pneumokoniosis jenis ini  yang  paling  penting  dilakukan  adalah menjauhi  pajanan.  Untuk  penatalaksanaan dari  kasus  ini  hanya  diberikan  terapi medikamentosa untuk mengatasi simtomatisnya dan
mengurangi kemungkinan komplikasi yang akan muncul. 15 Untuk penyebab yang dikarenakan CWP akan bersifat progresif  sehingga tidak akan  bisa  sembuh  hanya  dengan  menjauhi pajanan.  Selebihnya  para  pekerja  wajib dilakukan pemeriksaan berkala serta pengontrolan  kadar  debu  di  lingkungan kerja. 3,19 Selain  itu,  pemeliharaan  kesehatan juga  penting  seperti  menghindari  merokok yang  akan  memperburuk  kondisi  saluran pernapasan dan menghindari infeksi misalnya dengan melakukan vaksinasi. 20,21

## PENUTUP

## Kesimpulan
Pneumokoniosis  merupakan  suatu penyakit akibat kerja yang dikarenakan oleh pajanan  debu.    Diantaranya  debu  silika, asbes,  batu  bara,  berillium.  Penyebab  dari silikosis  adalah  inhalasi  dari  Kristal  silica
biasanya di tempat kerja. pekerjaan tersering adalah  pertambangan,  sand  blasting  dan pengeboran.  Sedangkan  untuk  asbes  adalah asbestosis.
Prevalensi untuk kasus pneumokoniosis  terbanyak  adalah  silikosis, asbestosis  dan  pneumokoniosis  batubara. Data di Australia tahun 1979-2002 menyebutkan, terdapat >1000 kasus pneumokoniosis terdiri atas 56% asbestosis, 38%  silikosis  dan  6%  pneumokoniosis batubara. Prevalensi pneumoconiosis batubara  di  berbagai  pertambangan  di Amerika Serikat dan Inggris bervariasi (2,5- 30%) tergantung besarnya kandungan batubara pada daerah pertambangan tersebut.
Pencegahan adalah dengan menghindari  pajanan  debu  dan  melakukan pemeriksaan  kesehatan  berkala  pada  para pekerja khususnya pekerja tambang.

## Saran – saran
Bagi  perusahaan  pertambangan  hendaknya selalu  melakukan  screening  terhadap  para pekerja yang rutin setiap 3 bulan sekali.Dan pemerintah  hendaknya  mengawasi  setiap pelaksanaan  bagi  industry  pertambangan agar para pekerjanya aman.

## DAFTAR PUSTAKA

## 1. Sholikhah AM, Sudarmaji. Hubungan
Karakteristik Pekerja dan Kadar Debu Total Dengan Keluhan Pernapasan pada Pekerja Industri Kayu X di Kabupaten Lumajang. Kesehatan Lingkungan. 2015;1(1):1-2 2.  National  and  Occupational  Safety  and Health Center. Pneumoconiosis in Indonesia. Presented at: The ILO/OSH Center national training workshop.  Prevention  of  pneumoconiosis. Using the
ILO International Classification of radiographs of  pneumoconiosis,  2000. Jakarta, 19-22 November 2007.
3. Cowie  RL,  Murray  JF,  Becklake  MR. Pneumoconiosis.  In:  Mason  RJ,  Broaddus  VC, Murray JF, Nadel
JA, editors. Textbook of Respiratory Medicine. 4th  Ed.  Philadelphia:  Elsevier  Saunders;  2005: 1748-82
4.  Susanto,  Agus  Dwi.  Pneumokoniosis.
Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan- IDI. J Indon Med Assoc; 2011 (61): 12 5.  Beckett,  W.  S.  (2000-02-10).  "Occupational respiratory  diseases". The New  England Journal of Medicine. 342 (6):406–413. 6.  Cullinan,  Paul;  Muñoz,  Xavier;  Suojalehto, Hille;  Agius,  Raymond;  Jindal,  Surinder; Sigsgaard,
Torben;  Blomberg,  Anders;  Charpin,  Denis; Annesi-Maesano, Isabella (May 2017). "Occupational
lung diseases: from old and novel exposures to effective preventive strategies". The Lancet. Respiratory Medicine. 5 (5): 445–455.
7. Kumar,Cotran, Robbins Buku ajar Patologi Volume 2 Edisi 7; 2007;303-305 8.  Andrik,  F.C.A.  Kajian  Pembiayaan  Sampah dalam Mendukung Pengelolaan Sampah di Pasar Johar
Kota  Semarang. Skripsi.  Fakultas  Teknik
Jurusan  Perencanaan  Wilayah  dan  Kota. Universitas
Diponegoro. 2010
9.  Smith  DR,  Leggat  PA.  24  years  of pneumoconiosis mortality surveillance in Australia. J Occup Health. 2006; (48):309-13 10 . Laney AS , Attfi eld MD . Quartz exposure can cause pneumoconiosis in coal workers . J Occup Environ Med . 2009 ;51 ( 8 ): 867. 11. Bangun U, Widjaya M. Analisis epidemiologis  pneumokoniosis  berdasarkan  X ray paru klasifikasi standar  international  labour  organization (ILO)  pada  pekerja  tambang  batu  P.T.  A  di Bandung Jawa Barat [Thesis]. Jakarta: Universitas Indonesia; 1998. 12.  Antao  VC,  Petsonk  EL,  Sokolow  LZ,  et  al. Rapidly
progressive coal workers’
pneumoconiosis in the
United  States:  geographic  clustering  and other factors. Occup Environ Med 2005: 670–4. 13.Schubauer-Berigan MK, Hein MJ, Raudabaugh WM, et al. Update of the NIOSH life table analysis
system: a  person-years analysis  program  for the windows computing environment. Am J Ind Med 2011: 915–24.
14.  Laney  AS,  Attfield  MD.  Coal  workers’ pneumoconiosis and progressive massive fibrosis are increasingly more prevalent among workers in small  underground  coal  mines  in  the  United States Occup Environ Med 2010; 67: 428–31 15. Miyazaki MaU H. Risk of lung cancer among Japanese coal miners on hazard risk and interaction  between  smoking  and  coal mining. J Occup Health 2001: 43:6
16. Cohen RA. Is the increasing prevalence and severity of coal workers’ pneumoconiosis in the United
States  due  to  increasing  silica  exposure? Occup Environ Med 2010: 649– 50.
17. Hnizdo E, Vallyathan V. Chronic obstructive pulmonary disease due to occupational exposure to
silica dust: a review of epidemiological and pathological evidence. Occup Environ Med 2003;60:237–43.
18. Silverman DT, Samanic CM, Lubin JH, et al. The diesel exhaust in miners study: anested case- control study  of  lung  cancer  and  diesel  exhaust.  J Natl Cancer Inst 2012: 855–68.
19.  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  .  Coal  workers’  pneumoconiosis-related years of potential life lost before age 65 years - United States, 1968-2006 20. Demedts M, Nemey B, Elnes P. Pneumoconioses. In: Gibson GJ, Gedder DM, Costales U, Sterk PJ,
Cervin B, editor. Respiratory Medicine. 3rd ed. London: Elsevier Science; 2003: 675-92 20.. Demedts M, Nemey B, Elnes P.
Pneumoconioses. In: Gibson GJ, Gedder DM,
Costales U, Sterk PJ, Cervin B, editor. Respiratory Medicine. 3rd ed. London: Elsevier Science; 2003: 675-92 21.Kuempel ED, Wheeler MW, Smith RJ, et al. Contributions of dust exposure and cigarette smoking to emphysema severity in coal miners in the United States. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:
257–64. 22. Depnakertrans,Pedoman Diagnosis dan Penilaian Cacat Karena Kecelakaan Dan Penyakit Akibat Kerja, edisi 2, 2007:72 23. http://www.pathologyatlas.ro/pneumoconiosis- silicosis.php diakses 2 September 2018
24. Holland JP. Asbestos in Hazardous Materials Toxicology, Editors: JB Sullivan and GR Krieger. USA:Williams and Wilkins. 1992