## ANALISIS KEBIASAAN MEROKOK DAN ASUPAN MAGNESIUM DENGAN TERJADINYA HIPERTENSI
Rifka Laily Mafaza 1 , Bambang Wirjatmadi 2
1 Prodi  S1 Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya
2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya
1 rifka.mafaza@gmail.com

## ABSTRAK
Saat ini kematian akibat penyakit degeneratif lebih banyak terjadi daripada kematian akibat penyakit infeksi. Salah satu faktor risiko dari penyakit degeneratif salah satunya adalah hipertensi.  Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  kebiasaan  merokok  dan  asupan  magnesium dengan  terjadinya  hipertensi.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian case  control yang  dilakukan terhadap pengunjung dan pasien rawat jalan  di Rumah Sakit Universitas Airlangga. Sampel berjumlah 54 orang dengan masing – masing sampel untuk kelompok kasus dan kelompok kontrol berjumlah 27 orang yang diambil secara simple random sampling . Seluruh responden dilakukan pengukuran tekanan darah,  wawancara  kebiasaan  merokok,  dan  wawancara  asupan  makanan  2  x  24  jam  menggunakan formulir food recall. Analisis statistik chi square menunjukkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  kebiasaan  merokok  dengan  terjadinya  hipertensi  (p=0,379)  dan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  magnesium  dengan  terjadinya  hipertensi  (p=0,024).  Pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  asupan  magnesium  yang  defisit  mempunyai  hubungan  yang signifikan dengan terjadinya hipertensi.
Kata Kunci : Hipertensi, Kebiasaan Merokok, Asupan Magnesium

## ABSTRACT
Currently, death due to non communicable disease was increasing than infectious disease. One of the risk factor of  degenerative disease is hypertension. The purpose of this study was conducted to show the  relationship  between  smoking  habit  and  magnesium  intake  with  the  occurrence  of  hypertension. This  study  was  a  case  control  study  in  visitors  and  outpatient  at  Universitas  Airlangga  Hospital. Respondent are 54 people where each group is 27 people and selected by simple random sampling. All respondents  performed  blood  pressure  measurement  and  interviewed  about  smoking  habit  and  food intake  2  x  24  hours  using  food  recall  form.  Statistic  analysis  chi  square  showed  that  there  was  no significant  relationship  between  smoking  habit  with  the  occurrence  of  hypertension  (p  =  0,379)  and there  was  a  significant  relationship  between  magnesium  intake  with  the  occurrence  of  hypertension (p=0,024). In this study, showed that deficit intake of magnesium has a significant relationship with the occurrence of hypertension.
Keywords : hypertension, smoking habit, magnesium intake

## PENDAHULUAN
Saat  ini  terjadi  transisi  epidemiologi dimana  kematian  akibat  penyakit  degeneratif semakin  meningkat  daripada  kematian  akibat penyakit  infeksi. 1 WHO  memperkirakan  pada tahun  2020  terjadi  kecenderungan  kematian yang banyak disebabkan oleh penyakit degeneratif,  yaitu  mencapai  73%  kematian  dan menyebabkan 60% kesakitan pada penduduk di dunia.  Salah  satu  faktor  risiko  timbulnya penyakit degeneratif adalah hipertensi. Hipertensi  didefinisikan  sebagai  peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan peningkatan  tekanan  darah  diastolik  lebih  dari
90  mmHg  pada  dua  kali  waktu  pengukuran dalam  kondisi  tenang  dan  cukup  istirahat.
Terdapat 25,8% penduduk Indonesia mengalami  hipertensi. 2 Selain  itu,  jumlah kematian  akibat  hipertensi  lebih  banyak  terjadi pada  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit  dan terjadi peningkatan yaitu dari 2,24% pada tahun 2009 menjadi 2,41% pada tahun 2010.
Faktor risiko hipertensi dapat berasal dari keturunan,  kebiasaan  merokok,  obesitas,  dan diet  yang  tidak  tepat. 3 Kandungan  kimia terbesar  pada  rokok  adalah  karbon  monoksida, nikotin, dan tar. Merokok dapat mengakibatkan hipertensi dikarenakan akumulasi dari
kandungan  kimia  yang  terdapat  pada  rokok dapat merusak dinding – dinding arteri. Hal ini dikaitkan  dengan  kandungan  nikotin  ketika masuk  ke  dalam  tubuh  dapat  mengakibatkan sekresi  hormon  adrenalin  berlebih  yang  dapat meningkatkan curah jantung dan mengakibatkan  hipertensi.  Faktor  lainnya adalah  kandungan  karbon  monoksida    pada rokok yang ketika masuk ke dalam tubuh dapat berikatan  dengan  hemoglobin  membentuk karboksi  hemoglobin  dan  menggantikan  peran dari  oksigen  untuk  membawa  darah  ke  seluruh tubuh,  hal  tersebut  dapat  mengakibatkan spasme dan vasokontriksi pembuluh darah yang dapat  meningkatkan  tekanan  darah  atau hipertensi. Selain memicu pengeluaran hormone epinefrin, nikotin juga dapat merangsang  berkelompoknya  trombosit  darah, trombosit  akan  menyumbat  pembuluh  darah yang  sudah  menyempit  akibat  pengaruh  dari adanya  oksigen  yang  defisit  di  dalam  darah, sehingga  hal  tersebut  menunjukkan  bahwa nikotin  dan  karbon  monoksida  dalam  rokok sama – sama  berperan    mengakibatkan hipertensi. 4
Diet  yang  tidak  tepat  terkait  konsumsi mikronutrien juga dapat mempengaruhi terjadinya  hipertensi.    Salah  satunya  adalah konsumsi makanan sumber magnesium. Mineral magnesium berperan dalam pengaturan tekanan  darah,  peran  magnesium  di  dalam tubuh  diantaranya  adalah  sebagai  anti  aritmia jantung,  aktivitas  vaskuler,  dan  homeostasis insulin.
Hipertensi masih masuk dalam tiga besar penyakit terbanyak di semua tipe rumah sakit di Jawa Timur dan Jawa Timur menjadi urutan ke 6  dengan  penderita  hipertensi  terbanyak  di Indonesia  pada  kategori  usia  penderita  >  18 tahun. 5 Di Surabaya, jumlah penderita hipertensi mengalami kenaikan dari tahun 2012 ke tahun 2013, yaitu dari 3,06% menjadi 13,6% dan  pada  tahun  2015,  hipertensi  masih  berada dalam  10  besar  penyakit  terbanyak  di  Kota Surabaya. 6 Salah  satu  rumah  sakit  di  Surabaya yang  banyak  dikunjungi  oleh  penderita hipertensi  adalah  Rumah  Sakit  Universitas Airlangga.  Pasien  dengan  diagnosis  hipertensi ditangani  di  Poli  Kardiologi  dan  Vaskular Rumah Sakit Universitas Airlangga.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan antara kebiasaan merokok  dan  asupan  magnesium  dengan terjadinya hipertensi di Rumah Sakit Universitas Airlangga.
METODE
Penelitian ini adalah penelitian observasional  analitik  dengan  desain case control. Pada  penelitian  ini  terdapat  dua populasi  penelitian,  yaitu  populasi  kontrol, yaitu kelompok yang tidak menderita hipertensi dan  populasi  kasus,  yaitu  kelompok  yang menderita  hipertensi.  Populasi  kontrol  adalah semua  pengunjung  laki – laki  di  Rumah  Sakit Universitas  Airlangga,  dan  populasi  kasus adalah  semua  pasien  laki – laki  yang terdiagnosis hipertensi di pelayanan rawat jalan Rumah Sakit Universitas Airlangga.
Pada  penelitian  ini,  sampel  ditentukan berdasarkan  kriteria  inklusi  eksklusi.  Kriteria inklusi untuk kelompok kontrol adalah pengunjung  laki – laki  yang  berusia  lebih  dari 19  tahun  dan  tidak  menderita  hipertensi, sedangkan kriteria eksklusinya adalah pengunjung  perempuan  dan  laki – laki  yang berusia  kurang  dari  19  tahun.  Kriteria  inklusi untuk kelompok kasus  adalah pasien laki – laki yang  terdiagnosis  hipertensi  dengan  atau  tanpa penyakit penyerta dan berusia di atas 19 tahun, sedangkan  kriteria  eksklusi  kelompok  kasus adalah  pasien  perempuan  dan  laki – laki  yang tidak terdiagnosis hipertensi dan berusia kurang dari 19 tahun.
Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini dihitung  menggunakan  rumus  perhitungan besar  sampel case  control dan  didapatkan jumlah  sampel  54  orang,  dengan  rincian  27 orang responden untuk kelompok kasus, dan 27 orang  responden  untuk  kelompok  kontrol. Variabel independen adalah kebiasaan merokok dan  asupan  magnesium,  sedangkan  variabel dependen adalah hipertensi.
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini menggunakan  data  primer  dan  data  sekunder. Data primer yang digunakan adalah pengukuran tekanan  darah  responden  kelompok  kontrol, wawancara  menggunakan  kuesioner  tentang kebiasaan  merokok,  dan  wawancara  asupan makanan menggunakan food recall 2 x 24 jam, sedangkan  data  sekunder  yang  digunakan adalah  hasil  pengukuran  tekanan  darah responden kelompok kasus yang diukur saat itu juga  yang  sudah  tertulis  di  buku  rekam  medis pasien.  Data  hasil  penelitian  dianalisis  secara deskriptif  dan  statistik.  Dilakukan  analisis statistik menggunakan uji hubungan chi square untuk  mengetahui  hubungan  antara  kebiasaan merokok  dan  asupan  magnesium  dengan terjadinya  hipertensi.  Penelitian  ini  sudah mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  No:  418  - KEPK  dan  Komite  Etika  dan  Hukum  Rumah
Sakit  Universitas  Airlangga  No  :  009  /  KEH  / 2016.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Pada penelitian ini, karakterikstik responden  meliputi  jenis  kelamin  dan  usia. Jenis  kelamin  dalam  penelitian  ini  semuanya adalah laki – laki, hal ini sesuai dengan kriteria inklusi pada penelitian, penentuan jenis kelamin laki – laki  dikarenakan  di  Indonesia  kebiasaan merokok  lebih  banyak  dilakukan  oleh  laki – laki.  Proporsi  merokok  lebih  banyak  dilakukan
oleh  laki – laki,  yaitu  sebesar  67%,  sedangkan proporsi  perokok  perempuan  adalah  sebesar 2,7%, 7 sehingga  responden  pada  penelitian  ini diambil  responden  dengan  jenis  kelamin  laki – laki.
Karakteristik responden berdasarkan usia dikelompokkan  menjadi  empat  kelompok  usia. Pengelompokan  usia  dibuat  sama  dengan rentang  usia  laki – laki  dewasa  pada  Angka Kecukupan  Gizi  (AKG),  hal  ini  dikarenakan terdapat  variabel  asupan  magnesium  yang dibandingkan  dengan  kecukupan  magnesium pada AKG sesuai kelompok usia.

## Tabel 1.  Distribusi Responden berdasarkan Karakteristik di Rumah Sakit Universitas Airlangga Tahun 2016
Karakteristik Responden Hipertensi Tidak Hipertensi n = 27 (%) n = 27 (%) Usia (tahun) 19 – 29 30 – 49 50 – 64 65 – 85
0 3 14 10 0,0 11,1 51,9 37,0 0 13 7 7 0,0 48,2 25,9 25,9 Jenis Kelamin Laki – laki 27 100,0 27 100,0
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa penderita hipertensi lebih banyak berada pada  kategori  kelompok  usia  50 – 64  tahun, dilihat dari kategori kelompok usia sebelumnya, jumlah penderita hipertensi semakin meningkat seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Pada kelompok  tidak  hipertensi  lebih  banyak  berada pada  usia  30 – 49  tahun.  Hasil  penelitian  ini
sejalan  dengan  pernyataan  bahwa  di  Indonesia terjadi peningkatan prevalensi hipertensi seiring dengan  bertambahnya  usia.2  Peningkatan tekanan  darah  ini  akan  terus  menerus  terjadi seiring  bertambahnya  usia,  terutama  tekanan darah  sistolik,  sedangkan  tekanan  darah diastolik  cenderung  tetap  atau  konstan  setelah berada pada usia 40 tahun. 8

## Tabel 2. Analisis Bivariat Kebiasaan Merokok dengan Terjadinya Hipertensi di Rumah Sakit Universitas Airlangga Tahun 2016
Variabel Hipertensi Tidak Hipertensi p value n % n % Kebiasaan Merokok Merokok Tidak Merokok 10 17 37,1 62,9 7 20 25,9 74,1 0,379 Jumlah Rokok (batang) per hari 1 – 10 11 – 20 > 20 4 6 0 40,0 60,0 0,00 5 2 0 71,4 28,6 0,00 Lama Merokok < 5 tahun > 5 tahun 2 8 20,0 80,0 1 6 14,3 85,7

## Kebiasaan Merokok
Berdasarkan  Tabel  2,  dapat  diketahui bahwa  jumlah  responden  yang  tidak  merokok lebih banyak daripada responden yang merokok,  namun  jumlah  responden  yang merokok  pada  kelompok  hipertensi  lebih
banyak  daripada  kelompok  tidak  hipertensi. Pada  kelompok  hipertensi  yang  merokok, jumlah rokok yang dihisap lebih banyak berada pada  kategori  11 – 20  batang  yang menunjukkan  bahwa  responden  lebih  banyak berada  pada  kelompok  perokok  sedang,
sedangkan  pada  kelompok  tidak  hipertensi, jumlah rokok yang dihisap lebih banyak berada pada  kategori  5 – 10  batang  per  hari  yang menunjukkan  bahwa  responden  tergolong perokok  ringan.  Secara  umum,  pada  kedua kelompok  penelitian  dapat  diketahui  bahwa responden  yang  merokok  sudah  merokok  lebih dari lima tahun.
Hasil  analisis  statistik chi  square didapatkan hasil p value 0,379 yang menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  kebiasaan  merokok dengan  terjadinya  hipertensi.  Hasil  penelitian ini berbeda dengan pernyataan bahwa salah satu faktor  risiko  terjadinya  hipertensi  adalah seseorang yang mempunyai kebiasaan merokok. 3 pada analisis statistik, tidak didapatkan  hasil  yang  signifikan  antara kebiasaan merokok dengan terjadinya hipertensi,  namun  dari  jumlah  rokok  yang dihisap,  terlihat  bahwa  responden  yang mengalami hipertensi lebih banyak berada pada perokok  sedang.  Jumlah  rokok  yang  dihisap dapat  mempengaruhi  terjadinya  hipertensi, hipertensi  dapat  terjadi  pada  seseorang  yang merokok  >  15  batang  per  hari,  sedangkan perokok  dengan  jumlah  rokok  yang  dihisap  < 15  batang  per  hari  tidak  menunjukkan  hasil yang signifikan 9 . Lama merokok pada responden menunjukkan  bahwa  responden  pada  kedua kelompok  lebih  banyak  merokok  selama  lebih dari  lima  tahun,  namun  demikian,  jumlah responden  yang  merokok  lebih  dari  lima  tahun lebih banyak dialami oleh kelompok hipertensi. Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  timbunan zat – zat  kimia  berbahaya  yang  mengendap dalam tubuh dalam waktu yang lama, selain itu
pengaruh  dari  nikotin  dan  karbon  monoksida yang secara bersama – sama dapat mengakibatkan  peningkatan  curah  jantung  dan hipertensi.
Pada  penelitian  ini,  dapat  diketahui bahwa  kebiasaan  merokok  tidak  mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan  terjadinya hipertensi.  Hal  ini  bertentangan  dengan pernyataan  bahwa  merokok  merupakan  salah satu  faktor  risiko  terjadinya  hipertensi 3 .  Tidak adanya  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan merokok dengan terjadinya hipertensi pada  penelitian  ini,  dapat  disebabkan  oleh jumlah  responden  yang  merokok  lebih  sedikit daripada  responden  yang  tidak  merokok. Peningkatan  tekanan  darah  dan  kebiasaan merokok dapat dilihat kaitannya melalui jumlah rokok  yang  dihisap,  bukan  hanya  didasarkan pada mempunyai kebiasaan merokok atau tidak. Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  bahwa hubungan  antara  merokok  dengan  terjadinya hipertensi  berkaitan  dengan jumlah rokok  yang dihisap. 10

## Asupan Magnesium
Asupan  magnesium  responden  didapatkan melalui hasil wawancara asupan makanan ( food recall) 2  x  24  jam  dan  melalui  penilaian frekuensi  konsumsi  makanan  menggunakan Food  Frequency  Questionnaire (FFQ).  Asupan magnesium  responden  dibandingkan  dengan Angka Kecukupan Gizi pada mineral magnesium sesuai dengan kelompok usia. Hasil perbndingan  kemudian  dikategorikan  defisit dan  normal  sesuai  dengan  c ut  of  point asupan mikronutrien,  yaitu  normal  jika  ≥  77%  AKG, dan defisit jika < 77% AKG.
Tabel 3.  Analisis Bivariat Asupan Magnesium dengan Terjadinya Hipertensi pada Responden di Rumah Sakit Universitas Airlangga Tahun 2016
Tingkat Konsumsi Magnesium Hipertensi Tidak Hipertensi p value N % N % Defisit 14 51,9 6 22,2 0,024 Normal 13 48,1 21 77,8
Berdasarkan  Tabel  3,  dapat  diketahui bahwa asupan magnesium pada responden yang mengalami hipertensi lebih banyak berada pada kategori  defisit,  yaitu  sebanyak  14  orang  atau 51,9%,  sedangkan  pada  kelompok  tidak hipertensi, responden lebih banyak berada pada tingkat  konsumsi  normal,  yaitu  sebanyak  21 orang  atau  77,8%.  Hasil  analisis  staitistik chi square  didapatkan p - value sebesar  0,024  yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan
yangsignifikan  antara  asupan  magnesium dengan terjadinya hipertensi.
Hasil penilaian tingkat konsumsi responden  pada  kelompok  hipertensi  dapat dilihat  penyebabnya  melalui  hasil  pengisian FFQ  dan recall 2  x  24  jam  yang  banyak didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang mengalami  hipertensi  jarang  mengonsumsi buah  dan  sayur  yang  merupakan  bahan makanan sumber magnesium. Hubungan antara hipertensi  dengan  asupan  magnesium  dapat
berkaitan  dengan  asupan  magnesium  yang rendah dapat mengakibatkan konsentrasi serum magnesium  yang  juga  rendah  di  dalam  darah, hal  tersebut  dapat  mempengaruhi  stress oksidatif,  disfungsi  endothelial,  dan  resistensi insulin.  Selain  itu,  jika  jumlah  magnesium  di dalam  darah  menurun,  maka  kadar High Density  Lipoprotein (HDL) darah  juga  akan menurun,  sehingga  terjadi  peningkatan  kadar Low Density Lipoprotein (LDL) dan trigliserida yang  juga  dapat  mengakibatkan  penimbunan plak, stress oksidatif dan disfungsi endotel yang mengarah pada peningkatan tekanan darah. 11

## SIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa faktor risiko yang mempunyai hubungan dengan  terjadinya  hipertensi  adalah  asupan magnesium  yang  defisit,  sedangkan  kebiasaan merokok  tidak  berhubungan  dengan  terjadinya hipertensi.  Hubungan  antara  merokok  dengan terjadinya  hipertensi  dapat  dilihat  dari  jumlah rokok yang dihisap.
Saran  yang  dapat  diberikan  berdasarkan penelitian ini adalah sebaiknya tenaga kesehatan memberikan edukasi terhadap pasien dan  masyarakat  Rumah  Sakit  Universitas Airlangga  melalui  penyuluhan  kelompok  atau konseling  individu  tentang  pemilihan  makanan yang tepat untuk menghindari maupun mengendalikan  hipertensi,  seperti  pemilihan bahan makanan yang  mengandung  magnesium, selain itu diperlukan penyuluhan dan konseling tentang makanan yang sehat dan seimbang serta penerapan kebiasaan hidup sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.2012.Buletin  Jendela  dan  Informasi Kesehatan  Semester  II  2012  :  Penyakit  Tidak
Menluar.  Jakarta  :  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2013.Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  2013.  Jakarta  :  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 3. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2014.Info Datin Hipertensi. Jakarta : Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
4. Price  dan  Wilson.2006.  Patofisiologi  Edisi  6.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC 5. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.2012.Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur.  Surabaya  :  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur.Diakses dari http://www.depkes.go.id
6. Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya.  2015.10 Penyakit  Terbanyak  Kota  Surabaya.Diakses dari http://www.dinkes.surabaya.go.id
7. World  Health  Organization.  2012.  Global Adult  Tobacco  Survey  (GATS)  :  Indonesia Report  2011.  New  Delhi  :  WHO  Regional Office for South East Asia
8. Thomas,  M.2007.Hypertension  Clinical  Future and  Investigations.  Hospital  Pharmacist  Vol. 14. Diakses dari The Pharmaceutical Journals.
9. John,  U.,  Meyer,  C.,  Hanke,  M.,  Volzke,  H., Schumman, A. 2006. Smoking Status, Obesity, and  Hypertension  in  a  General  Population Sample.  QJM  :An  International  Journal  of Medicine  Vol.  99(6)  407 – 415.  Doi http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/hcl047 10. Sitepu, R. 2012. Pengaruh Kebiasaan Merokok dan  Status  Gizi  terhadap  Hipertensi  pada Pegawai Wilayah Kementerian Agama Provinsi  Sumatera  Utara.  Tesis.  Universitas Sumatera Utara.
11. Cunha,  AR.,  Bianca,  U.,  Margarida,  LC.,  & Fritsch,  N.2011.  Magnesium  and  Vascular Change  in  Hypertension.  International  Journal of  Hypertension  Vol.  2012  (7).  Doi: http://dx.doi.org/10.1155/2012/75425