## HUBUNGAN ASUPAN ENERGI KEPATUHAN MINUM OBAT DENGAN STATUS GIZI PASIEN TUBERCULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GENUK KOTA SEMARANG
RELATIONSHIP OF COMPLIANCE ENERGY ASSUMPTION DRUGS DRUGS WITH NUTRITIONAL STATUS PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS IN THE WORKING AREA OF GENUK PUSKESMAS SEMARANG
Dwi Putriyani Rizqiyah 1* , Muflihah Isnawati 2

## ABSTRACT
Background :  the incidence of tuberculosis is very closely related to the nutritional status of sufferers. Previous research stated that 56.8% of TB patients had a body mass index (BMI) of less than normal (18.5 kg / m2). Poor nutritional   status   in   TB   patients   can   be   caused   by   factors   such   as   inadequate   energy   intake   and   infection conditions. In addition, adherence to taking medication is also an important factor for improving the nutritional status of tuberculosis patients.
Objective : to analyze the relationship of energy intake, adherence to taking medication with the nutritional status of pulmonary tuberculosis patients in the working area of the Genuk City Health Center Semarang.
Methods : this study is a descriptive analytic study with a Cross Sectional approach. The research subjects were 13 adult tuberculosis patients who were still undergoing treatment in the working area of   the Genuk City Health Center in Semarang. Data collected included energy intake data, medication adherence and nutritional status. Statistical analysis using Pearson product moment correlation and Fisher Exac.
Results : there is no correlation between energy intake, adherence to taking medication and nutritional status of pulmonary tuberculosis patients in the working area of the Genuk City Health Center Semarang.
Keywords: tuberculosis, nutritional status, energy intake, medication adherence

## ABSTRAK
Pendahuluan : kejadian tuberculosis sangat erat kaitannya dengan status gizi kurang pada penderitanya. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa 56,8 % penderita TB memiliki indeks massa tubuh (IMT) kurang dari normal (18,5 kg/m2). Status gizi kurang pada penderita TB dapat disebabkan oleh faktor yaitu asupan energi yang tidak adekuat dan kondisi infeksi. Selain itu kepatuhan minum obat juga merupakan factor penting bagi peningkatan status gizi pasien tuberculosis.
Tujuan: menganalisis hubungan asupan energi, kepatuhan minum obat dengan status gizi pasien tuberculosis paru di wilayah kerja puskesmas Genuk Kota Semarang.
Metode :   penelitian   ini   merupakan   penelitian   deskriptif   analitik   dengan   pendekatan Cross   Sectional .   Subjek penelitian   adalah   semua   pasien   tuberculosis   dewasa   yang   masih   menjalani   pengobatan   di   wilayah   kerja Puskesmas   Genuk   Kota   Semarang   sebanyak   13   orang.   Data   yang   dikumpulkan   meliputi   data   asupan   energy, kepatuhan minum  obat dan  status gizi. Analisis statistik menggunakan  korelasi pearson  product  moment dan Fisher Exac.
Hasil: 100% asupan energy termasuk dalam kategori kurang, 61.5% termasuk patuh dalam anjuran minum obat anti   tuberculosis,   46.2%   subjek   penelitian   mempunyai   status   gizi   dengan   kategori   kurang.   Hasil   uji   statistic hubungan   antara   asupan   energi   dengan   status   gizi   pasien   tuberculosis   diperoleh   nilai  r=0,434;p=0,139,   dan hubungan antara kepatuhan minum obat dengan status gizi pasien tuberculosis diperoleh nilai (p=0,103).
Kesimpulan :  tidak   ada   hubungan   antara   asupan   energy,   kepatuhan   minum   obat   dengan   status   gizi   pasien tuberculosis paru di wilayah kerja puskesmas Genuk Kota Semarang.
Kata Kunci : tuberculosis, status gizi, asupan energy, kepatuhan minum obat

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi menular   yang   disebabkan   oleh   Mycobacterium tuberculosis.   Menurut   World   Healt   Organization (WHO)  pada  tahun  2012 lebih dari 2 juta orang, atau   sepertiga   dari   jumlah   seluruh   populasi   di dunia   terinfeksi   tuberculosis,   dan   95% penderitanya   hidup   di   Negara   berkembang. Walaupun   perkiraan   jumlah   morbiditas   pada   TB setiap   tahun   menurun,   namun   masih   lambat, sehingga   penanganan   TB   masih   menjadi   tujuan pencapaian Pembangunan Milenium (MDGs) pada tahun 2015.
Indonesia   menempati   peringkat   ke-4 negara   dengan   insidensi   TB   tertinggi   di   dunia setelah   India,   Cina   dan   Afrika   (WHO,   2011). Berdasarkan Riskesdas 2010 prevalensi TB Paru di Indonesia sebanyak  41,8  %.  Di pulau  Jawa,  Jawa Tengah menduduki peringkat ketiga setelah Jawa Barat   dan   Jawa   Timur,   dengan   jumlah   laki-laki 55,9%  dan   perempuan   44,1%   dari 20.294  pasien (Kemenkes   RI,   2012).   Di   Kota   Semarang Tuberculosis   paru   masih   menjadi   salah   satu masalah   kesehatan.  Angka   kesembuhan   di   Kota Semarang tahun  2013  sebesar  55,7  %  dari  85  % angka kesembuhan yang ditargetkan. Hal ini masih jauh   dari   target   nasional   (Profil   Kota   Semarang, 2013:23).   Puskesmas   Genuk   menjadi   salah   satu dari tiga puskesmas dengan kasus TB BTA Positif terbanyak yaitu sebesar 93,3 % (28 kasus dari 30 kasus   BTA   (+)   yang   ditargetkan.   (Dinkes   Kota Semarang, 2013).
Kejadian   tuberculosis   sangat   erat kaitannya   dengan   status   gizi   kurang   pada penderitanya.   Hasil   penelitian   menunjukkan bahwa   orang   dengan   status   gizi   kurang mempunyai   resiko   3,7   kali   untuk   menderita   TB paru berat dibandingkan dengan orang yang status gizinya  cukup   atau  lebih.  Karena  kekurangan   gizi pada   seseorang   akan   berpengaruh   terhadap kekuatan   daya   tahan   tubuh   dan   respon immunologik terhadap penyakit.  Status gizi dapat mengalami   penurunan   karena   penurunan konsumsi   makanan   dan   gangguan   fungsi gastrointestinal   akibat   obat   yang   dikonsumsi (Sidabutar dkk, 2004 : 21 – 24).  Selama ini pasien Tuberculosis   mempunyai   status   gizi   dengan kategori   kurang.   Hasil   penelitian   yang   dilakukan oleh Supriyo dkk di Kota Pekalongan menunjukkan bahwa 56,8 % penderita TB memiliki indeks massa tubuh (IMT) kurang dari normal (18,5 kg/m2).
Status   gizi   kurang   pada   penderita   TB dapat disebabkan oleh faktor yaitu asupan energi yang   tidak   adekuat   dan   kondisi   infeksi.   Asupan energi   dan   infeksi   secara   timbal   balik mempengaruhi   status   gizi   pasien   tuberculosis. Asupan   energi   yang   tidak   adekuat   menimbulkan pemakaian   cadangan   energi   tubuh   yang berlebihan   untuk  memenuhi  kebutuhan   fisiologis dan   mengakibatkan   terjadinya   penurunan   berat badan   dan   kelainan   biokimia   tubuh.   Hal   ini berdampak   terhadap   sistem   imunitas   dan penurunan daya tahan tubuh dan infeksi menjadi progresif   yang   mengakibatkan   perlambatan penyembuhan TB (Arsunan, 2012).
Kepatuhan   terhadap   pengobatan   merupakan faktor penting bagi kesembuhan  dan peningkatan status   gizi   pasien   yang   menderita   tuberkulosis paru   disamping   asupan   energi   (USAID,   2008). Kepatuhan   minum   obat   anti   tuberkulosis   akan mempengaruhi   status  gizi   dengan   memperbaiki keadaan   infeksi   sehingga   penyerapan   dan penggunaan zat gizi oleh tubuh akan lebih optimal, pada   kenyataannya,  ditemukan   ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan yaitu  19,3% berobat tidak   lengkap   dan   2,6   %   tidak   minum   obat ( (BPOM, 2006).

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian deskriptif   analitik   yang   mendiskripsikan   dan menjelaskan hubungan asupan energi, kepatuhan minum obat dengan status gizi pasien tuberculosis paru   di   wilayah   kerja   Puskesmas   Genuk   Kota Semarang,   dengan   rancangan    penelitian cross sectional dimana   variable   independent   dan variable dependent diukur secara bersamaan pada waktu   yang   bersamaan . Variabel  pada  penelitian meliputi   variable  pengaruh   yaitu   asupan   energi dan kepatuhan minum. Obat. Sedangkan variabel terpengaruh adalah status gizi
Populasi   dalam   penelitian   ini   adalah semua   pasien   yang   didiagnosis   Tuberculosis   di wilayah   kerja   Puskesmas   Genuk   Kota   Semarang pada bulan Mei yang berjumlah 21 orang dengan pasien   Tuberculosis   dewasa   sebanyak   13   orang dan  pasien   tuberculosis  anak  –   anak  sebanyak  8 orang.  Subjek   penelitian   dalam   penelitian   ini merupakan   anggota   populasi   yang   ada   selama waktu   penelitian   dengan   kriteria   pasien   yang didiagnosis   Tuberculosis   dan   tercatat   sebagai pasien   Puskesmas   Genuk   Kota   Semarang   dan
masih   menjalani   pengobatan,  pria   atau   Wanita usia ≥ 18 tahun dan bersedia untuk menjadi subjek penelitian
Subjek   penelitian   diambil   dengan menggunakan   metode non   probability   sampling yaitu purposive sampling berdasarkan criteria yang telah   ditetapkan.   Sehingga   subjek   penelitian berjumlah 13 orang.
Data  identitas   dan   karakteristik   subjek penelitian   dengan   melakukan   wawancara   secara langsung berdasarkan kuesioner dan melihat data rekam   medic   pasien.Data   Anthropometri   berat badan   diperoleh   dengan   cara   melakukan penimbangan   BB   menggunakan   timbangan   injak digital dengan ketelitian 0,1 kg. Data asupan energi pasien   diperoleh   dengan   survey   konsumsi menggunakan metode food recall 24 jam dengan mencatat  jenis dan jumlah  bahan  makanan yang dikonsumsi subjek dalam kurun waktu 24 jam yang lalu   sebanyak   3   kali.   Survey   konsumsi   dilakukan dengan   alat   bantu   food   model   dan   alat   ukuran rumah   tangga   .Data   Kepatuhan   Minum   Obat Pasien  diperoleh dengan cara wawancara kepada pasien   dengan   mengisi   kuesioner   kepatuhan minum obat yaitu kuesioner Morinsky Medication Adherence Scale (MMAS) ditanyakan satu kali pada saat pertama kali melakukan pengambilan data.
Untuk   mengetahui   ada   tidaknya hubungan antar variabel digunakan alat uji statistik Chi square dan korelasi pearson product moment dengan derajat kepercayaan 95 %.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Sampel
Subjek   Penelitian   dalam   penelitian   ini adalah semua pasien TB Paru dewasa di  wilayah kerja Puskesmas Genuk Kota Semarang pada bulan Mei yang berjumlah 13 orang.
Sebagian besar subjek penelitian berjenis kelamin   perempuan   (61.5%)   berumur   18   –   28 tahun (38.5%) dan (61.5%) sedang menjalani fase pengobatan   Intensif.   Secara   rinci   karakteristik subjek penelitian dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel   1.   Distribusi   Subjek   Penelitian   Pasien Tuberculosis   Paru   di   Wilayah   Kerja   Puskesmas Genuk Kota Semarang Tahun 2015

## Analisis Asupan Energi Subjek Penelitian
Berdasarkan tabel hasil penelitian asupan energi   sebagian   besar   subjek   penelitian   (92.3%) termasuk dalam kategori kurang yaitu kurang dari 80% dari kebutuhan.
Hasil   penelitian   yang   dilakukan menunjukkan  bahwa   asupan   berkisar   836   kkal sampai   1521   kkal   rerata  tingkat   asupan   energi subjek   penelitian   sebanyak   1083.2   kkal   ±   184.1 kkal   (data   terlampir   pada   Lampiran   6).   Hal   yang dapat   menyebabkan   rendahnya   asupan   energi pasien   TB   Paru   dipengaruhi   oleh   anoreksia   atau kurangnya   nafsu   makan   pada   pasien.   Selain   itu dapat   juga   dipengaruhi   oleh   factor   lain   seperti tingkat ekonomi dan pola konsumsi atau kebiasaan makan.
Distribusi   frekuensi   subjek   penelitian berdasarkan   asupan   energi   dapat   dilihat   pada tabel 2.
Tabel   2.   Distribusi   Frekuensi   Asupan   Energi Subjek   Penelitian   di   Wilayah   Kerja   Puskesmas Genuk Kota Semarang Tahun 2015
Analisis   Kepatuhan   Minum   Obat   Subjek Penelitian
Distribusi   frekuensi   kepatuhan   minum obat   subyek   penelitian   diperoleh   dengan menggunakan   sisten   skorig   pada   kuesioner Morinsky   Medication   Adherence   Scale   (MMAS) dengan   8   pertanyaan   baku.   Distribusi   frekuensi subjek   penelitian   berdasarkan   kepatuhan   minum obat dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel   3.   Distribusi   Frekuensi   Kepatuhan   Minum Obat   subjek   Penelitian   di   Wilayah   Kerja Puskesmas Genuk Kota Semarang Tahun 2015

## Analisis Status Gizi Subjek Penelitian
Pada tabel 4. menunjukkan 46.2% subjek penelitian mempunyai status gizi dengan kategori kurang yaitu Indeks Masa Tubuh (IMT) kurang dari 18.5   kg/m 2 .   Indeks   Masa   Tubuh   (IMT)   subjek penelitian  berkisar   13.5   kg/m 2 sampai   22   kg/m 2 dengan   rerata  18.2  kg/m 2 ±   2.9  kg/m 2 (data terlampir   pada   lampiran   6).   Subjek   penelitian dengan   status   gizi  normal  memiliki  IMT   tertinggi
22 kg/m 2 sehingga sangat berisiko memiliki status gizi kurang.
Tabel   4.   Distribusi   Frekuensi   Status   Gizi   subjek Penelitian   di   Wilayah   Kerja   Puskesmas   Genuk Kota Semarang Tahun 2015
Hubungan   antara   Asupan   Energi   dengan   Status Gizi
Pada gambar 1. menunjukkan bahwa  Hal tersebut   menunjukkan   adanya  korelasi  antara asupan energi dengan status gizi dengan R 2 linear = 0.186.
Hasil   analisis   menggunakan   uji   korelasi pearson product moment yang menunjukkan nilai r=0,434;p=0,139   (p>0.05).   Angka   tersebut menunjukkan   korelasi   positif   namun   tidak bermakna   secara   statistic,   artinya   tidak   terdapat hubungan antara asupan energi dengan status gizi. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Anisa di BKPM Semarang yang menyebutkan bahwa tidak ada hubungan antara asupan energy dengan status gizi   penderita   tuberculosis.   Hasil   penelitian   ini tidak   sejalan   dengan   penelitian   Prof.   Dr.drg.A. Arsunan   Arsin,   M.Kes   (2014)   yang   menyatakan bahwa   asupan   energi   berhubungan   erat   dengan status   gizi   pasien   tuberculosis   paru   (p=0,020). Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Hobertina (2003)   juga   menyatakan   bahwa   ada   hubungan bermakna   antara   asupan   energi   dan   protein dengan status gizi pasien tuberkulosis paru rawat inap   di   RS   Paru   dr.Ario   Wirawan   Salatiga.  Tidak adanya   hubungan   antara   asupan   energi   dengan status   gizi   pada   penelitian   ini   dikarenakan keterbatasan   penelitian   antara   lain   penggunaan metode   Recall  3  x   24   jam   untuk   menilai  asupan makan   pasien.   Metode   tersebut   kurang   dapat menggambarkan asupan makan pasien yang dapat mempengaruhi   status   gizinya.   Selain   itu   jumlah subjek   penelitian   yang   hanya   13   pasien   yang cenderung   menunjukkan   hasil   yang   homogeny sehingga kurang dapat menggambarkan hubungan antar variabel.
Asupan   energi   yang   cukup   merupakan salah   satu   tindakan   untuk   mendukung   proses penyembuhan   penyakit   tuberculosis.   Dalam keadaan   infeksi   terjadi   peningkatan   katabolisme dalam   tubuh.   Reaksi   katabolisme   adalah   reaksi yang   memecah   ikatan   menjadi   ikatan   yang  lebih banyak sehingga memerlukan asupan makan yang lebih   banyak.   Apabila   asupan   kurang   dapat menyebabkan tubuh mengambil cadangan energi yang   tersimpan   didalam   tubuh.   Sehingga   dapat
menyebabkan berat badan turun (Suharjo, 2011). Ketidakseimbangan antara asupan zat gizi dengan penggunaan   zat   gizi   dalam   tubuh   dapat menurunkan status gizi (Rolfes, 2009).
Gambar   1.   Hubungan   Antara   Asupan   Energi dengan   Status   Gizi   Pasien   TB   Paru   di   Wilayah Kerja   Puskesmas   Genuk   Kota   Semarang   Tahun 2015
Hubungan   antara   Kepatuhan   Minum   Obat dengan Status Gizi
Pada tabel  9 menunjukkan bahwa subjek penelitian   yang   tidak   patuh   pada   pengobatan cendererung mengalami  status gizi kurang (80%). Sedangkan   subjek   penelitian   yang   patuh   pada pengobatan  cendererung   mengalami  status   gizi normal (75%).  Hal tersebut menunjukkan adanya keterkaitan antara kepatuhan minum obat dengan status gizi.
Hasil   uji   hubungan   kepatuhan   minum obat   dengan   status   gizi   berdasarkan   analisa   Chi Square   dilanjutkan   dengan   uji   Fisher’s   Exact menunjukkan   tidak   ada   hubungan   antara kepatuhan   minum   obat   dengan   status   gizi (p=0,103). Seperti halnya penelitian yang dilakukan oleh   Dini   Oktaviani   2011   yang   menyebutkan bahwa kepatuhan minum obat dengan status gizi setelah dikontrol oleh asupan energi dan protein menunjukan   tidak   adanya   hubungan   yang bermakna secara statistik (r= 0,184; p=0,322).
Hasil   penelitian   ini   tidak   sesuai   dengan teori   bahwa   pengobatan   berhubungan   dengan status gizi pasien tuberculosis. Pengobatan dapat meningkatkan   mekanisme   pertahanan   tubuh dengan mengurangi jumlah bakteri di dalam tubuh (Depkes   RI,   2005   :24-78).   Kepatuhan   terhadap pengobatan   akan   mempercepat   penyembuhan dan   perbaikan   pertahanan   tubuh.   Semakin   baik mekanisme pertahanan tubuh, maka zat gizi untuk mengganti   penghancuran   jaringan   tubuh   bagi
pembentukan   protein   /   enzim   dapat   ditekan sehingga   status   gizi   meningkat.   Penelitian   pada pasien   tuberculosis   dengan   usia   ≥   18   tahun menunjukkan   15%   pasien   tuberkulosis   memiliki status   gizi   buruk   pada   saat   awal   diagnosis   dan setelah menjalani pengobatan intensif selama dua bulan   jumlah   pasien   yang   mengalami   gizi   buruk turun   menjadi   8%   (Dodor   EA,   2008).   Penelitian pada   pasien   tuberkulosis   dewasa   menunjukan bahwa pasien yang pulih dari infeksi tuberkulosis akan mencapai keseimbangan energi yang positif dan   mengalami   peningkatan   berat   badan   (Dini, 2011 :10)
Penelitian ini menunjukan ketidakpatuhan subyek   pada   anjuran   minum   obat   terletak   pada ketidakteraturan   minum   obat.   Berdasarkan   hasil pengisian  kuesioner kepatuhan minum obat 23,1 %   subjek   penelitian   menyatakan   terkadang   lupa untuk minum obat, 30,8% subjek penelitian tidak minum obat selain karena alasan lupa. Ditemukan satu subyek (7.7%) yang berhenti dari pengobatan namun tidak memberitahu petugas kesehatan dan semua subjek penelitian menyatakan kesal dengan rencana   pengobatan   yang   lama   (data   terlampir pada   lampiran   7).   Hal   ini   menunjukkan   bahwa ketidakpatuhan   berawal   dari   perasaan   kesal dengan pengobatan yang lama.
Ketidakpatuhan   subyek   terhadap   aturan minum   obat   anti   tuberkulosis  paru   kemungkinan berkaitan   dengan   konseling   yang   diberikan. Konseling mengenai aturan minum obat diberikan secara rinci pada saat awal diagnosa. Selanjutnya, monitoring dan evaluasi yang dilakukan pada saat subyek   melakukan   pengambilan   obat   hanya mengenai   keteraturan   minum   obat   yang   dilihat dari kartu pengambilan obat. Sementara itu, tidak dilakukan   monitoring   atau   evaluasi   mengenai waktu dan petunjuk minum obat.
Tabel 5. Tabulasi Silang Antara Kepatuhan Minum Obat   dengan   Status   Gizi   Pasien   TB   Paru   di Wilayah Kerja Puskesmas Genuk Kota Semarang Tahun 2015

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,   Sunita.   2004. Prinsip   Dasar   Ilmu   Gizi . Jakarta: PT. Gramedia Utama. Hal: 3 – 13.
_______. 2008. Penuntun Diet Edisi Baru . Jakarta: PT. Gramedia Utama.        Hal: 23 – 25.
Arsunan,   Hary.   2012.   “Hubungan   Asupan   Makan dengan   Status   Gizi   Penderita   TB   di   Wilayah Kerja   Puskesmas   Polombangkeng   Utara Kabupaten   Takalar   Tahun   2012 ” . Skripsi. Makasar:   Fakultas   Kesehatan   Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar.
Badan   Penelitian   dan   Pengembangn   Kesehatan Dasar   Departemen   Kesehatan   RI.   2010. Laporan   Riset   Kesehatan   Dasar   (Riskesdas)
2010 . Jakarta. Hal: 318 – 321.
_______.   2013. Laporan   Riset   Kesehatan   Dasar (Riskesdas) 2013 . Jakarta. Hal: 69 – 70.
Depkes   RI.   2007. Pedoman   Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis , Edisi 1 cetakan pertama. Jakarta. Hal: 28.
Dinas   Kesehatan   Kota   Semarang.   2014. Profil Kesehatan   Kota   Semarang   2013 .   Semarang.
Hal: 23 – 27.
Dodor EA. Evaluation of Nutritional Status of New Tuberkulosis   Patients   At   Effia   –   Nkwanta Regional   Hospital . Ghana:   Ghana   Medical Journal; 2008: 42(1).p. 22-28
Indrikurnianingrum,   Sisilia.   2011.   “Hubungan Asupan Makan dengan Status Gizi pada Pasien TB   Rawat   Inap   Rumah   Sakit   Paru   dr.   Ario Wirawan   Salatiga,” Karya   Tulis   Ilmiah . Semarang:   Jurusan   Gizi   Poltekkes   Kemenkes Semarang.
Kementerian   Kesehatan   RI.   2013.   Direktorat Jenderal   Pengendalian   Penyakit   dan Penyehatan   Lingkungan. Petunjuk   Teknis Manajemen TB Anak . Jakarta. Hal: 1 – 11, 85.
Maulida, Desy. 2014. “Hubungan Antara Dukungan Keluarga   dan   Kepatuhan   Minum   Obat   pada Penderita   Tuberculosis   di   Wilayah   Ciputat Tahun   2014,” Skipsi .   Jakarta:   Fakultas Kedokteran   dan   Ilmu   Kesehatan   Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, Hal: 34
– 36
Misnadiarly.   2006. Penyakit   Infeksi   TB   Paru   dan Ekstra   Paru   :   Mengenal,   mencegah, menanggulangi   TBC   Paru,   ekstra   paru,   anak, pada kehamilan . Edisi Ke -1. Jakarta : Pustaka Populer Obor. Hal: 9 – 21.
Prayitami,   Septya   Putri,   dkk.   2012.   “Hubungan Fase Pengobatan dan Status Gizi Tuberkulosis Anak   di   Rumah   Sakit   Umum   Daerah   Dr.H. Soewondo   Kendal   Periode   Januari   2011   –
September 2011,”
Jurnal   Kedokteran
Muhammadiyah , Volume 1 Nomor 1 Hal: 1 – 5. Semarang:   Fakultas   Kedokteran   Universitas Muhammadiyah Semarang.
Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., Setiati, & Setiati, S. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit   Dalam .   Jakarta:   Pusat   Penerbitan FKUI. Jilid II Nomor 243.
Syamsiatun,   Nurul   Huda,   dkk.   2004.   “Hubungan antara Status Gizi Awal dengan Status Pulang dan Lama Rawat Inap Pasien Dewasa di Rumah Sakit ,”  Jurnal gizi klinik  Indonesia . Cited at 13 Februari   2012.   Diakses   tanggal:   8   Desember 2014.