## TINGKAT DEPRESI, ANSIETAS DAN STRES PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DENGAN HEMODIALISA
Mimi Amaludin 1) , Defa Arisandi 2) , Nurpratiwi 3) , Ali Akbar 4) , Uti Rusdian Hidayat 5) , Fauzan Alfikrie 6) , Debby Hatmayakin 7)
1,2,3) STIKes YARSI Pontianak, Jl. Panglima Aim No.1 E-mail: mimiamaludin01@gmail.com

## Abstract
Chronic Kidney Disease (CKD) is becoming a serious health problem with an increasing number of cases. CKD also has the second highest burden of medical costs after heart disease. The causes of kidney failure are currently dominated by hypertension and diabetes mellitus. As an action that must be done in CRF patients is to undergo hemodialysis. Hemodialysis is a transition of kidney function  and  role  assisted  by  a  dialyzer  machine.  Besides  helping  the  role  and  function  of  the kidneys,  hemodialysis  has  an  impact  on  psychology  with  the  emergence  of  anxiety,  stress  to depression. The aims to see the level of depression, anxiety & stress of CKD patients undergoing hemodialysis. This study was conducted using descriptive design and sampling techniques using purposive sampling. The level of depression, anxiety and stress was measured by the Depression, Anxiety, Stress Scale questionnaire (DASS 42) consisting of 42 statements with a sample of 75 people. The results found that 5 patients (6.7%) experienced mild anxiety, 43 patients (57.3%) were moderately anxious, 17 patients (22.7%) experienced severe anxiety and 7 patients (9.3%) experienced very severe anxiety. The stress level of 12 patients (16.0%) experienced mild stress, 14 patients  (18.7%)  moderate  and  2 patients  (2.7%)  experienced  severe  stress  and  the  level  of depression 20 patients (26.7%) with mild depression, 39 patients (52.0%) moderate depression and 7 patients (9.3%) experienced severe stress. From this study, it can be concluded that there is anxiety, stress and depression in CKD patients undergoing hemodialysis.
Keywords: anxiety, depression, CKD, stress

## Abstrak
Gagal  Ginjal Kronik (GGK) menjadi masalah kesehatan yang serius dengan angka kasus yang kian  bertambah.  GGK  juga  memiliki  beban  biaya  pengobatan  tertinggi  kedua  setelah  penyakit jantung. Adapun penyebab gagal ginjal saat ini didominasi oleh hipertensi dan diabetes mellitus. Sebagai tindakan yang harus dilakukan pada pasien GGK adalah dengan menjalani hemodialisa. Hemodialisa  merupakan  peralihan  fungsi  serta  peran  ginjal  yang  dibantu  oleh  mesin  dialyzer. Disamping membantu peran dan fungsi ginjal, tindakan hemodialisa berdampak pada psikologis dengan munculnya kecemasan, stress hingga depresi. Penelitian ini memiliki tujuan untuk melihat gambaran tingkat depresi, ansietas & stres pasien GGK yang menjalani hemodialisa. Penelitian ini  dilakukan  menerapkan  desain  deskriptif  dan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling.  Tingkat  depresi,  ansietas  dan  stress  diukur  dengan  kuesioner Depression, Anxiety, Scale Stress (DASS 42) yang terdiri dari 42 pernyataan dengan jumlah sampel sebanyak 75  orang.  Hasil  penelitian  didapatkan  5  pasien  (6,7%)  mengalami  cemas  ringan,  43  pasien (57,3%)  cemas  sedang,  17  pasien  (22,7%)  mengalami  cemas  berat  dan  7  pasien  (9,3%) mengalami  cemas  sangat  berat.  Tingkat  stress  12  pasien  (16,0%)  mengalami  stress  ringan,  14 pasien (18,7%) sedang dan 2 pasien (2,7%) mengalami stress berat dan tingkat depresi 20 pasien (26,7%) dengan depresi ringan, 39 pasien (52,0%) depresi sedang dan 7 pasien (9,3%) mengalami stres berat. Dari hasil diatas maka dapat kesimpulan yaitu terdapat kecemasan, stress serta depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisa.
Kata Kunci: Ansietas, Depresi, GGK, Stres

## PENDAHULUAN
Ginjal  berperan  utama  dalam  mempertahankan  homeostasis  cairan  dan  elektrolit serta  semua  limbah  metabolism  tubuh.  Penyakit  gagal  ginjal  kronis  (GGK)  akan menyebabkan fungsi dan peran ginjal terus menurun (progresif) dan tidak dapat kembali (irreversible)  (Sherwood, 2016). Study Global Burden of Disease menyebutkan bahwa penduduk di dunia ≥ 2 juta pernah menjalani dialysis  (Bikbov et al., 2020). Demikian pula angka kejadian GGK di Indonesia yang cukup tinggi mulai dari umur diats 15 tahun yang terdiagnosis GGK sebanyak 713.783 orang dan yang sudah menjalani hemodialisa sebanyak  78.281  orang.  Kemudian  di  Kalbar  mencapai  17,86%  dengan  prediksi  akan mengalami peningkatan setiap tahunnya (Balitbangkes RI, 2018).
Hemodialisa sebagai tindakan pengalihan fungsi dan peran yang semula dilakukan oleh  ginjal.  Dimana  tindakan  ini  dibantu  dengan  adanya  mesin  yang  disebut  dialyzer. Terapi hemodialisa biasanya dijadwalkan 1 hingga 3 kali seminggu dengan waktu yang dibutuhkan  dalam  1  kali  hemodialysis  yaitu  3-5  jam.  Terapi  ini  berlangsung  terus menerus sepanjang hidup (Indonesian et al., 2017). Kondisi harus menjalani hemodialisa akan  berdampak  pada  psikologis  seseorang.  Dampak  psikologis  yang  dapat  muncul meliputi kecemasan, stress dan depresi (Juwita & Kartika, 2019).
Kecemasan  ditandai  dengan  adanya  perasaan  gelisah  dan  takut.  Ketika  tubuh merasa  cemas  maka  terjadi  peningkatan  hormone  kortisol  dalam  tubuh  sehingga memberikan efek seperti peningkatan tekanan darah, metabolism dalam tubuh meningkat. Kemudian  cemas  dalam  waktu  yang  lama  akan  menimbulkan  stres  stress  merupakan maladaptive dari seseorang yang merasakan adanya stressor dalam dirinya. Dalam hal ini stressor yang dirasakan adalah kegiatan hemodialisa yang akan dilakukan terus menerus memiliki  dampak  terjadinya  penurunan  produktivitas  dan  kualitas  hidup.  Stres berkelanjutan dan tidak mendapat koping strategi yang baik akan berdampak munculnya tanda dan gejala depresi (Stuart, 2013).
Pentingnya  hemodialisa  bagi  pasien  GGK  dapat  dilihat  dari  frekuensi  pasien berkunjung  dan  rutinnya  menjalani  HD.  Dari  data  yang  didapatkan  di  RSU  YARSI Pontianak tercatat pada tahun 2020 sebanyak 33.364 pasien GGK menjalani hemodialisa. Setelah  dilakukan  studi  awal  pada  tiga  pasien  penderita  GGK.  Responden  pertama menjelaskan  bahwa  dirinya  baru  menderita  GGK  dan  sudah  menjalani  hemodialisa sebanyak 8 kali. Menurut responden pertama, ia masih belum bisa menerima kenyataan
bahwa harus menjalani hemodialisa. Menurutnya penyakit ini membuat kondisi fisiknya lemah dan sulit untuk bekerja. Kemudian responden kedua menderita GGK sudah 3 bulan dan  sudah  12  kali  hemodialisa.  Menurut keluarganya  responden  menjadi  pendiam  dan membatasi komunikasi dengan orang sekitarnya. Lalu responden ketiga menderita GGK 7 bulan sudah 28 kali hemodialisa dan mengutarakan perasaan sedih dan tidak berguna mendapati  dirinya  didiagnosis  GGK.  Beberapa  pernyataan  yang  diberikan  diatas tergambar bahwa terdapat masalah psikologis seperti kecemasan, stres serta depresi dari pasien GGK yang menjalani hemodialisa. Oleh karenanya penelitian yang dilakukan akan memberikan gambaran terkait tingkat kecemasan, stres serta depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  kuantitatif  dengan  desain  deskriptif.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan  purposive  sampling.  Adapun  kriteria  inklusi  seperti  pasien  GGK  yang menjalani  hemodialisa,  pasien  memiliki  penglihatan  dan  pendengaran  yang  baik, kooperatif dan bersedia menjadi responden. Adapun jumlah sampel yaitu 75 orang yang dilakukan di RSU YARSI Pontianak pada bulan November-Desember 2022.
Depression, Anxiety, Scale Stress (DASS 42) adalah instrument yang digunakan.
Kesioner  pengukuran  DASS  terdiri  atas  42  pernyataan  yang  berkaitan  dengan  stress, kecemasan dan depresi sesorang. Alat ukur yang digunakan sudah baku, sehingga tidak perlu dilakukan pengujian validitas dan reliabilitas di awal dan telah dilakukan review etik oleh KEPK dengan nomor ; 031/KEPK/STIKes.YSI/XI/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat

## 1. Kecemasan
Distribusi  frekuensi  dan  persentasi  tingkat  kecemasan  pasien  GGK  yang menjalani hemodialisa pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi dan persentasi tingkat kecemasan pasien GGK yang menjalani hemodialisa (n=75) Tingkat Kecemasan F (Frekuensi) % (Persentasi) Normal 3 4,0 Ringan 5 6,7 Sedang 43 57,3 Berat 17 22,7 Sangat berat 7 9,3 Total 75 100,00
Sumber primer : 2022
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  5  pasien  (6,7%)  mengalami  cemas ringan, 43 pasien (57,3%) cemas sedang, 17 pasien (22,7%) mengalami cemas berat dan 7 pasien (9,3%) mengalami cemas sangat berat. Kondisi ini menunjukkan bahwa lebih  dari  50%  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  merasakan  cemas.  Sependapat dengan  penelitian  dari  (Cohen  et  al.,  2016)  tentang  Ansietas  pada  pasien  yang menjalani  terapi  hemodialisa  menyebutkan  bahwa  kecemasan  merupakan  gejala kejiwaan  yang  umum  dan  sering  terjadi  namun  diabaikan.  Tanda  gejala  kecemasan seperti perasaan ketidakpastian dan ketakutan yang mengusik. Berbagai keluhan medis umum  seperti  gugup,  gangguan  pencernaan,  diaphoresis  juga  merupakan  tanda  dan gejala seseorang mengalami kecemasan. Dalam penelitian (Wakhid & Suwanti, 2019) juga  menyebutkan  bahwa    20%  pasien  berada  pada  kategori  kecemasan  sedang. Kecemasan  pada  tingkat  sedang  seseorang  cenderung  memfokuskan  konflik  yang penting  dan  membiarkan  masalah  yang  lain,  hingga  pasien  lebih  selektif  dan  lebih terarah.

## 2. Stres
Hasil  penelitian  terkait  distribusi  frekuensi  &  persentasi  tingkat  stres  pasien GGK yang menjalani hemodialisa ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi frekuensi dan persentasi tingkat stres pasien GGK yang menjalani hemodialisa (n=75) Tingkat Stres F (Frekuensi) % (Persentasi) Normal 47 62,7 Ringan 12 16.0 Sedang 14 18,7 Berat 2 2,7 Sangat berat 0 0 Total 75 100,00 Sumber primer : 2022
Dari  hasil  diatas  menunjukkan  bahwa  12  pasien  (16,0%)  mengalami  stress ringan, 14 pasien (18,7%) sedang dan 2 pasien (2,7%) dengan stress berat. Berdasarkan riset  (Fitri  et  al.,  2018)  sama  memaparkan  dimana  pasien  dengan  hemodialisa cenderung  mudah  merasa  stress  akibat  terdapat  perubahan  pola  hidup  yang dijalaninya.  Pasien  yang  sudah  lama  menjalani  hemodialisa  cenderung  memiliki mekanisme koping yang baik sehingga lebih mudah beradaptasi dengan kondisinya.

## 3. Depresi
Hasil penelitian terkait distribusi frekuensi dan persentasi tingkat depresi pasien GGK yang menjalani hemodialisa ditunjukkan pada table 3.
Tabel 3. Distribusi frekuensi dan persentasi tingkat depresi pasien GGK yang menjalani hemodialisa (n=75) Tingkat depresi F (frekuensi) % (persentasi) Normal 9 12,0 Ringan 20 26,7 Sedang 39 52,0 Berat 7 9,3 Sangat berat 0 0 Total 75 100,00
Sumber primer : 2022
Hasil  diatas  memperlihatkan  bahwa  20  pasien  (26,7%)  mengalami  depresi ringan, 39 pasien (52,0%) dengan depresi sedang dan 7 pasien (9,3%) memiliki stres berat.  Depresi  merupakan  gangguan  mental  yang  ditandi  dengan  kesedihan  yang bekepanjangan, motivasi  menurun  dan  kurangnya  energi  untuk melakukan aktivitas (Suprihatiningsih & Andika, 2019). Dalam penelitian lain juga menyebutkan setengah dari  pasien  GGK  yang  menjalani  tindakan  hemodialisis  sejumlah  40  pasien  depresi ringan dan 30 pasien depresi sedang. Pasien yang mengalami depresi ringan-berat akan kehilangan keceriaan dan minatnya, berkurangnya energi dan akan lebih mudah lelah yang  membuat  menurunnya  aktivitas,  konsentrasi  dan  kurangnya  perhatian  akan sesuatu,  kepercayaan  dan  harga  diri  yang  rendah  serta  hanya  mengalami  hambatan perihal pekerjaan dan kegiatan social lainnya yang biasa dilakukannya (Wakhid et al., 2019)
Dampak  psikologis  yang  muncul  pada  pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisa diantaranya kecemasan, stress & depresi. Hal ini muncul sebagai respon dari psikologis seseorang yang menerima stressor atau tekanan. Dalam hal ini, perawat diharapkan tidak hanya memberikan asuhan keperawatan secara fisiologis saja namun secara menyeluruh termasuk secara psikologis. Pada penelitian ini hanya meneliti terkait gambaran masalah psikologi  pada  pasien  GGK  yang  menjalani  hemodialisa  sehingga  masih  sangat  perlu dilakukan  penelitian  lanjutan  untuk  menggali  hal-hal  lain  yang  dapat  terjadi  seperti faktor-faktor yang menyebabkan terjadi cemas, stress dan depresi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Beribu  ucapan  terima  kasih  untuk  LPPM  STIKes  YARSI  Pontianak  telah menyelenggarakan  hibah  penelitian  bagi kami  para  peneliti.  Serta  ucapan terima  kasih sebanyak-banyaknya  untuk  tim  peneliti  atas  dedikasi  waktu, tenaga  dan  pikiran  dalam merampungkan riset ini. Semoga apa yang telah kita teliti bersama ini bisa bermanfaat dan  berkontribusi  untuk  tempat  penelitian  maupun  perkembangan  ilmu  dan  informasi terutama dibidang kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbangkes  RI.  (2018).  Laporan  Riskesdas  2018  Nasional.pdf.  In Lembaga  Penerbit Balitbangkes .
Bikbov, B., Purcell, C. A., Levey, A. S., Smith, M., Abdoli, A., Abebe, M., Adebayo, O. M., Afarideh, M., Agarwal, S. K., Agudelo-Botero, M., Ahmadian, E., Al-Aly, Z., Alipour, V., Almasi-Hashiani, A., Al-Raddadi, R. M., Alvis-Guzman, N., Amini, S., Andrei, T., Andrei, C. L., … Murray, C. J. L. (2020). Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden  of  Disease  Study  2017. The  Lancet , 395 (10225),  709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3.
Cohen,  S.  D.,  Cukor,  D.,  &  Kimmel,  P.  L.  (2016).  Anxiety  in  Patients  Treated  with Hemodialysis. Clinical Journal of the American Society of Nephrology , 11 (12).
Fitri,  R.,  Dan,  R.  R.,  &  Topan,  F.  (2018).  Hubungan  Frekuensi  Hemodialisis  Dengan Tingkat  Stress  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 , 139–153.
Indonesian, P., Registry, R., & Renal, I. (2017). 9 th Report Of Indonesian Renal Registry 2016 .
Juwita,  L.,  &  Kartika,  I.  R.  (2019). Pengalaman  Menjalani  Hemodialisa  Pada  Pasien Gagal Ginjal Kronis . Jurnal Endurance. https://doi.org/10.22216/jen.v4i1.3707.
Sherwood, L. (2016). Human Physiology: From Cells to Systems 10th Edition .
Stuart, G. (2013). Principles and Practice of Psychiatric Nursing . Elsevier Mosby.
Suprihatiningsih,  T.,  &  Andika,  R.  (2019).  Tingkat  Depresi  Pasien  Hemodialisa Berdasarkan Karakteristik di RSUD Cilacap. Jurnal Kesehatan Al-Irsyad , III (1).
Wakhid, A., Kamsidi, K., & Widodo, G. G. (2019). Gambaran Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Jiwa , 6 (1), 25. https://doi.org/10.26714/jkj.6.1.2018.25-28.
Wakhid,  A.,  &  Suwanti,  S.  (2019).  Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 9 (2), 95–102. https://doi.org/10.32583/pskm.9.2.2019.95-102.