## ISSN 2085-4579

## Big Data dan Perawatan Kesehatan Studi Awal Menuju Perawatan Kesehatan Masa Depan
William Aprilius
Program Studi Teknik Informatika, Universitas Multimedia Nusantara, Tangerang, Indonesia william.aprilius@yahoo.com
Diterima 27 Januari 2015
Disetujui 03 Maret 2015
Abstract —The development of database technology makes a variety of data and medical information is stored in digital form and present in the form of big data. Currently, healthcare that utilizes big data is still in the development stage. Big data starts to be used to expand insight and improve the quality of healthcare. This paper provides information related to the integration of big data in healthcare. Source for big data in healthcare is presented. Opportunities, impacts, and challenges in the integration process of big data in healthcare are also described.
Index Terms— big data, healthcare

## I. PENDAHULUAN
Perkembangan berbagai teknologi basis data membuat beragam data dan informasi medis disimpan dalam bentuk digital. Data medis ini tersedia dan dapat diakses dengan mudah. Sebagai contoh, database kesehatan dari Kementerian Kesehatan RI 1 menyediakan data puskesmas, data kanker, data kesehatan per provinsi dan kabupaten di Indonesia. Data tersebut dapat digunakan untuk mendapatkan pengetahuan dalam rangka menyediakan pelayanan kesehatan yang lebih tepat sasaran.
Data medis saat ini hadir dalam bentuk big data , yaitu data yang tidak hanya memiliki jumlah yang besar, tetapi juga bersifat kompleks, variatif, dan aktual [1]. Para penyedia perawatan kesehatan mulai memanfaatkan big data untuk mendapatkan wawasan dan memperbaiki kualitas. Big  data dalam bidang kesehatan ini dapat digunakan untuk melihat penyebaran suatu wabah penyakit dalam suatu wilayah, mengetahui
1 http://www.bankdata.depkes.go.id/
jenis pengobatan yang paling efektif untuk suatu jenis penyakit, memberi informasi mengenai kebutuhan pasien, dan membantu dokter dalam mengambil keputusan.
Big  data merupakan sebuah kombinasi teknologi yang dapat mengelola data yang beragam dalam jumlah besar, dengan kecepatan yang tepat, dan pada saat yang tepat untuk keperluan analisis dan reaksi. Secara khusus big data memiliki tiga karakteristik, yaitu volume , velocity , dan variety [2].  Pada rujukan [3] dituliskan bahwa data pada penyedia perawatan kesehatan memiliki jumlah dan variasi yang sedang, kecepatan data yang tinggi, dan nilai potensi pemanfaatan yang besar.
Perawatan kesehatan ( health care ) dengan integrasi big data masih dalam tahap awal pengembangan. Selain itu, secara tradisional, industri kesehatan umumnya tertinggal dalam penggunaan big data dibandingkan dengan industri lainnya seperti bisnis, perbankan, dan retail [1]. Sebagai contoh, adopsi big data di Indonesia saat ini berlangsung lambat dan hanya pada tiga bidang industri, yaitu telekomunikasi, penyedia jasa keuangan, dan instansi pemerintah [4]. Paper ini memberi informasi terkait integrasi big data dalam bidang kesehatan. Peluang, dampak, dan tantangan dalam proses integrasi big data juga dipaparkan.
Bagian selanjutnya dari paper ini, diorganisasikan sebagai berikut. Bab II menjelaskan berbagai sumber big data dalam bidang kesehatan. Bab III menjelaskan konsep integrasi big data dalam perawatan kesehatan. Bab IV menjelaskan berbagai peluang dari pemanfaatan big data dalam bidang kesehatan.
Bab V menjelaskan perubahan nilai perawatan kesehatan yang muncul karena pemanfaatan big data . Bab VI menjelaskan tantangan yang dihadapi dalam proses integrasi. Simpulan disajikan dalam Bab VII.

## II. SUMBER BIG DATA MEDIS
Terdapat dua jenis tipe data utama yang menyusun big data , yaitu data terstruktur dan tidak terstruktur. Data terstruktur secara umum mengacu pada data yang memiliki panjang dan  format  yang  telah  terdefinisi.  Sebaliknya, data tidak terstuktur merupakan data yang tidak mengikuti suatu format tertentu. Selain itu, sumber dari kedua tipe data tersebut dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu data yang dihasilkan oleh mesin (komputer), dan data yang dihasilkan oleh manusia [5].
Terdapat beberapa sumber big data pada bidang kesehatan, yaitu sebagai berikut [6].
A. Electronic Health Record
Electronic Health Record (EHR) berisi seluruh informasi kesehatan personal yang dimiliki oleh seorang individu, dimasukkan dan diakses secara elektronik oleh penyedia perawatan kesehatan selama masa hidup seseorang, dan termasuk informasi situasi rawat inap akut dan semua pengaturan rawat jalan yang diterima oleh pasien. Secara ideal, EHR mencerminkan seluruh riwayat kesehatan dari seorang individu selama masa hidupnya termasuk data yang berasal dari berbagai penyedia perawatan kesehatan dalam berbagai kondisi perawatan [7].
EHR hadir dalam bentuk data terstruktur dan tidak terstruktur, seperti kode ICD ( International Classification  of  Diseases ), hasil laboratorium, data obat, dan catatan klinis. ICD merupakan terminologi hierarkis dari kode penyakit, tanda, gejala, dan prosedur yang dikelola oleh World Health Organization (WHO). Kode ICD merupakan sumber data yang terstruktur. Hasil laboratorium dan data obat dapat berupa data terstruktur atau tidak terstruktur. Catatan klinis bersifat tidak terstruktur.

## B. Data Gambar Medis
Data gambar medis memiliki ukuran yang besar dan merupakan data tidak terstruktur. Contoh dari data gambar medis adalah gambar CT ( Computed  Tomography ), PET ( Positron Emmission Tomography ), dan MRI ( Magnetic Resonance Imaging ). Penyimpanan dan pengaksesan berbagai sumber gambar medis tersebut dikelola oleh suatu sistem, yaitu PACS ( Picture Archival and Communication System ).

## C. Data Genetik
Data genetik saat ini belum digunakan secara luas karena masih tergolong baru. Penjelasan dalam [6] berfokus pada GWAS ( Genome-Wide Association Studies ) karena lebih relevan terhadap praktik layanan kesehatan. GWAS digunakan untuk  mengidentifikasi  faktor  genetik  umum yang memengaruhi kesehatan dan penyakit. Hal ini masih dalam tahap awal penelitian.

## D. Data Behavioral
Media sosial dapat menilai kesehatan publik. Ketika terjadi suatu wabah penyakit menular, data yang dikumpulkan oleh lembaga kesehatan dapat tersedia dalam waktu yang lama. Hal ini menyebabkan terlambatnya deteksi terhadap wabah penyakit yang terjadi. Namun demikian, media sosial dapat mendeteksi hal tersebut hampir secara real-time . Sebagai contoh, Google Flu Trends 2 dan Google Dengue Trends 3 yang menggunakan data penelusuran teragregasi untuk memperkirakan  aktivitas  influenza  dan  demam berdarah.
Rujukan [8] menunjukkan bahwa Google Flu Trends memiliki korelasi yang kuat dengan  kasus  influenza  yang  terjadi.  Penelitian dilakukan selama 21 bulan, dari Januari 2009 sampai Oktober 2010, pada suatu rumah sakit akademik di perkotaan. Adapun data Google Flu Trends dikumpulkan setiap minggu untuk kota Baltimore, Maryland, Amerika Serikat. Gambar 1 menunjukkan bahwa pada suatu saat tertentu  hasil  deteksi  aktivitas  influenza  oleh Google Flu Trends menunjukkan hasil yang tepat 2 http://www.google.org/flutrends/
3 http://www.google.org/denguetrends/

## ISSN 2085-4579
dalam memprediksi jumlah penderita influenza, terutama pada orang dewasa.
Gambar 1. Perbandingan Temporal Google Flu

## Trends dan Kasus Influenza yang Terjadi [8]
Sebuah sistem pengawasan penyakit secara real-time menggunakan data Twitter 4 untuk mengawasi  aktivitas  influenza  dan  kanker dikembangkan seperti pada [9]. Penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa sistem yang dikembangkan dapat memetakan tingkat aktivitas influenza  dan  kanker  di  berbagai  regional Amerika Serikat mendekati real-time .
PatientsLikeMe 5 merupakan sebuah platform online data sharing yang memungkinkan pasien dapat berkomunikasi dengan pasien lain yang memiliki penyakit atau kondisi yang sama untuk saling berbagi pengalaman dan mengetahui jenis pengobatan yang dapat menolongnya. Pasien menyediakan data mengenai kondisi mereka, riwayat pengobatan, efek samping, rawat inap, gejala, skor fungsional untuk penyakit tertentu, berat badan, kualitas hidup, dan informasi lain untuk mendapatkan  wawasan dan mengidentifikasi pola dari penyakit tertentu.

## III. INTEGRASI BIG DATA
Sumber big data medis yang ada saat ini belum terintegrasi menjadi sebuah kesatuan [10]. Data tersebut disimpan dan dikelola di berbagai tempat oleh masing-masing organisasi dengan format data yang berbeda-beda. Rujukan [11] memberikan contoh skenario proses integrasi big data pada perawatan kesehatan. Hal yang perlu
4 https://twitter.com/
dipahami adalah cara menggunakan sumber baru big data bersama dengan data medis yang telah ada dalam perawatan kesehatan. Selain itu, dapat diketahui bahwa tidak ada proses baru yang perlu dibuat untuk mendukung integrasi big data , tetapi teknologi pada aplikasi yang perlu dikembangkan untuk mengakomodasi dampak dari karakteristik big data yang diperlukan untuk memproses data tersebut.
Gambar 2. Contoh Skenario Proses
Diagnosis pada Perawatan Kesehatan dengan Memanfaatkan Big Data [11]
Proses integrasi big data secara ideal dapat dilakukan dengan memahami big data technology stack [12]. Setiap lapisan memiliki implementasi teknologi dengan karakteristik masing-masing.
Gambar 3 menunjukkan big data technology stack. Proses implementasi biasanya hanya fokus pada lapisan tertentu bergantung pada masalah yang dihadapi, karena untuk mewujudkan keseluruhan lapisan diperlukan usaha, biaya, dan waktu yang tidak sedikit. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui masalah implementasi apa yang perlu untuk diselesaikan.
Gambar 3. Big Data Technology Stack [12]
Terdapat banyak solusi teknologi yang dapat digunakan untuk mendukung proses integrasi big data , seperti solusi berbasis cloud dengan model SaaS (Google dan Amazon) dan Hadoop [13]. Google dan Amazon mengimplementasi solusi berbasis algoritma MapReduce untuk memproses data dalam jumlah besar menggunakan banyak komputer. Hadoop merupakan sebuah framework yang bersifat open-source dan digunakan oleh banyak perusahaan untuk memproses dan menganalisis data tidak terstruktur dalam jumlah besar [14].

## IV. PELUANG BIG DATA DALAM PERAWATAN KESEHATAN
Penggunaan big data memiliki banyak implikasi bagi pasien, penyedia, peneliti, pembayar ( payer ), dan komponen lainnya dalam sistem perawatan kesehatan. Berikut ini merupakan peluang dari penggunaan big data dalam perawatan kesehatan [13].

## A. Melibatkan Pasien dalam Pengambilan Keputusan
Pada model terdahulu, penyedia layanan kesehatan mendorong pasien untuk tetap dalam perawatan, misalnya rawat inap untuk meningkatkan pendapatan. Saat ini, penyedia layanan berfokus untuk menjaga pasien tetap sehat secara lebih bertanggung jawab. Hal ini dilakukan dengan melibatkan pasien untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang kesehatan dirinya. Dengan tersedianya berbagai data, informasi, dan petunjuk dapat menolong pasien untuk membuat keputusan yang lebih baik. Sebagai contoh, kehadiran sistem pakar (yang memanfaatkan big data medis) pemberi rekomendasi metode pengobatan untuk suatu penyakit, dapat membatu pasien memahami berbagai metode pengobatan terhadap penyakit yang dideritanya, termasuk risiko (jika ada) dari metode tersebut.

## B. Memperbaiki Kualitas dengan Data Eksternal
Peningkatan jumlah berbagai sumber data dalam bidang perawatan kesehatan dapat meningkatkan kualitas perawatan yang diberikan. Integrasi data eksternal yang dilakukan dapat bermanfaat, seperti menolong dokter dalam membangun dasar pengambilan keputusan yang lebih baik, mendapatkan korelasi antara satu penyakit dan penyakit lainnya, dan membantu peneliti untuk lebih memahami suatu jenis penyakit. Hal ini dikarenakan integrasi data eksternal dapat memberi pandangan yang lebih luas terkait identifikasi, tingkat keberhasilan suatu metode pengobatan, dan hubungan sebab-akibat dari suatu penyakit.

## C. Implikasi dari Regionalisasi dan Globalisasi
Dengan berkembangnya berbagai teknologi sharing data , data eksternal yang terintegrasi pada suatu sistem medis akan berasal dari berbagai sistem medis di berbagai daerah dan negara. Hal ini dapat bermanfaat untuk menyediakan populasi data yang lebih besar bagi para peneliti untuk belajar,  mengidentifikasi  wabah  penyakit  lebih cepat, dan memperbaiki hasil penelitian. Selain itu, teknologi sharing data , khususnya yang dibangun untuk data medis berpeluang untuk lebih dikembangkan seiring peningkatan kebutuhan akses data medis lintas daerah dan negara.

## D. Kebutuhan Informasi Mendorong Mobilitas
Teknologi mobile dapat menjadi jawaban atas kebutuhan untuk mengakses data dimanapun dan kapanpun, seperti untuk pengambilan keputusan klinis. Perkembangan teknologi mobile dapat membantu pasien dan dokter untuk mengambil keputusan secara lebih cepat dan tepat. Dengan demikian, seiring peningkatan kebutuhan akan pengaksesan informasi, teknologi mobile akan semakin berkembang dan diikuti oleh kualitas perawatan kesehatan yang lebih baik. Hal ini juga berarti terdapat peluang pengembangan aplikasi bidang kesehatan berbasis mobile , terutama aplikasi yang dapat memanfaatkan berbagai sumber big data dalam proses pemberian informasi dan rekomendasi baik kepada pasien,

## ISSN 2085-4579
maupun dokter.

## E. Big data, Media Sosial, dan Perawatan Kesehatan
Media sosial dapat meningkatkan komunikasi antara pasien, penyedia, dan berbagai komunitas medis. Hal ini dapat menjadi sumber big data yang penting. Selain itu, media sosial juga dapat menyediakan data hampir secara real-time , sehingga dapat mempercepat proses, seperti pendeteksian wabah penyakit. Dengan demikian, terdapat potensi pemanfaatan data yang berasal dari media sosial untuk meningkatkan kualitas perawatan kesehatan.

## V. DAMPAK BIG DATA DALAM PERAWATAN KESEHATAN
Kemunculan big data mentransformasi pandangan terhadap apa yang sesuai dan baik untuk pasien dan seluruh ekosistem dalam perawatan kesehatan. Untuk mengikuti perubahan ini, [1] menuliskan lima nilai baru yang berfokus pada pasien. Hal ini berdasarkan pada konsep yang mana nilai tersebut diturunkan dari keseimbangan antara biaya perawatan kesehatan yang dikeluarkan dan hasil yang didapatkan oleh pasien. Kelima nilai tersebut adalah sebagai berikut.

## A. Right Living
Pasien dapat membangun nilai dengan mengambil peranan secara aktif untuk pengobatan dirinya sendiri. Nilai ini berfokus pada mengajak pasien untuk memiliki gaya hidup sehat, seperti pola makan dan olah raga yang baik, dan berperan aktif dalam pengobatan apabila sakit.

## B. Right Care
Nilai ini menjamin pasien mendapatkan perawatan kesehatan yang sesuai dan tepat waktu. Selain itu, nilai ini memerlukan sebuah pendekatan yang terkoordinasi dalam berbagai situasi dan diantara berbagai penyedia perawatan kesehatan. Seluruh penyedia perlu memiliki informasi dan tujuan yang sama untuk mencegah upaya dan strategi yang tidak efisien.

## C. Right Provider
Nilai ini menyatakan bahwa pasien perlu selalu mendapatkan pelayanan dari para profesional yang dapat memberikan hasil terbaik. Dengan demikian, nilai ini memiliki dua arti, yaitu terdapat kecocokan antara kemampuan yang dimiliki penyedia dan tugas yang dihadapi, dan pemilihan spesifik dari penyedia perawatan kesehatan yang terbukti memberikan hasil terbaik.

## D. Right Value
Untuk memenuhi tujuan dari nilai ini, penyedia dan pembayar ( payer ) akan secara berkelanjutan meningkatkan nilai layanan kesehatan dengan mengurangi biaya dan pada saat yang sama meningkatkan kualitas. Dengan demikian, pasien mendapatkan nilai perawatan yang lebih tinggi.

## E. Right Inovation
Nilai  ini  melibatkan  proses  identifikasi  dari terapi dan pendekatan terbaru yang tepat dalam proses pemberian perawatan kesehatan. Selain itu, pada saat yang sama juga memperbaiki proses inovasi itu sendiri, misalnya dengan memanfaatkan data molekul potensial yang menjadi pembahasan pada bidang farmasi.

## VI. TANTANGAN BIG DATA DALAM PERAWATAN KESEHATAN
Dalam bidang kesehatan, tantangan yang dihadapi adalah sedikitnya jumlah informasi yang dapat digunakan untuk mendukung proses pengambilan keputusan, perencanaan, dan strategi. Berikut ini merupakan tantangan pemanfaatan big data dalam perawatan kesehatan [13].

## A. Perawatan Kesehatan Sebagai Teknologi Tertinggal
Bidang perawatan kesehatan memiliki proses yang  lambat  untuk  didefinisikan  dan  didesain ulang. Perawatan kesehatan cenderung tertinggal dalam mengadopsi teknologi. Selain itu, teknologi layanan kesehatan mewarisi teknologi terdahulu secara meluas. Hal ini dapat mengakibatkan
penerapan teknologi baru bertentangan dengan teknologi yang terdahulu.

## B. Fragmentasi
Sumber data kesehatan yang berasal dari berbagai komponen dalam sistem perawatan kesehatan, seperti pembayar ( payers ), penyedia, dan pusat penelitian memiliki format data yang berbeda. Proses integrasi dari data tersebut sulit dilakukan karena beberapa hal, seperti masalah privasi dan hak milik, kompleksitas data, dan terbatasnya metadata untuk setiap data yang ada.

## C. Keamanan
Teknologi cloud dapat memfasilitasi proses berbagi sumber big data medis dengan mudah. Akan tetapi, terdapat masalah keamanan dan privasi dalam hal pengaksesan data. Solusi keamanan tradisional tidak dapat secara langsung diterapkan untuk data dengan ukuran yang besar dan beragam [15]. Solusi dari masalah ini menjadi pembahasan dalam [16], yaitu dengan mengajukan suatu teknologi bernama Secure Medical Workspace (SMW). Selain itu, [17] melakukan eksplorasi teknik yang dapat menjamin keamanan dan privasi data medis yang disimpan pada cloud .

## D. Standar
Sumber data yang ada saat ini memiliki standar yang bervariasi. Hal ini menimbulkan masalah pengolahan data yang melibatkan banyak sumber. Arsitektur big data yang diajukan harus dapat bekerja tidak hanya pada berbagai sumber data, tetapi juga pada perubahan skema dan struktur yang digunakan untuk men- transport dan menyimpan data.
Sebagai contoh, survei dan analisis terhadap berbagai standar EHR untuk menilai tingkat relevansi dan interoperability dilakukan pada [18]. Hasil yang didapatkan dari proses evaluasi terhadap tujuh standar EHR menunjukkan bahwa tidak terdapat standar yang paling unggul. Secara mengejutkan format isi dari seluruh standar yang dievaluasi memiliki konsep dan kemampuan yang sama. Dengan demikian, satu standar tertentu masih dibutuhkan untuk memaksimalkan manfaat
integrasi big data .

## E. Aktual Data
Kebutuhan dan pengolahan aktual data menjadi tantangan dalam bidang perawatan kesehatan, seperti pengambilan keputusan klinis, apakah untuk membuat suatu keputusan atau menyediakan informasi yang menjadi pedoman bagi pengambilan suatu keputusan. Terkadang proses pengambilan keputusan tersebut memerlukan waktu yang cepat dan tepat. Dalam kasus ketika data dalam jumlah besar perlu untuk diproses secara cepat mendekati real-time , hal ini melibatkan data streaming [19]. Hal ini memunculkan tantangan untuk mengolah data secara cepat dengan tetap memberikan hasil yang baik.

## VII. Simpulan
Pemanfaatan big data dalam perawatan kesehatan masih dalam tahap pengembangan. Hal ini didukung oleh keberadaan berbagai sumber data medis, baik terstruktur, maupun tidak terstruktur. Akan tetapi, integrasi big data memerlukan pemahaman akan berbagai solusi teknologi. Pemanfaatan big data mendatangkan peluang bagi terciptanya perawatan kesehatan yang lebih baik dan berorientasi pada pasien. Namun, terdapat sejumlah tantangan yang perlu diatasi untuk dapat mendukung proses integrasi big data dalam perawatan kesehatan.
D aftaR P ustaka
[1] P. Groves, B. Kayyali, D. Knott, dan S.V. Kuiken, “The ‘Big Data’ Revolution in Healthcare  Accelerating  Value  and  Inovation,” McKinsey&Company, January 2013.
[2] J. Hurwitz, A. Nugent, F. Halper, dan M. Kaufman, “Grasping  The  Fundamentals  of  Big  Data,”  di dalam Big  Data  For  Dummies . Hoboken: John Wiley & Sons, Inc., 2013, bab 1, subbab 1.3, hal. 16.
[3] S. Mohanty, M. Jagadeesh, dan H. Srivatsa, “’Big Data’  in  The  Enterprise,”  di  dalam Big  Data Imperatives Enterprise Big Data Warehouse, BI Implementations and Analytics . Apress, 2013, bab 1, subbab 1.5, hal. 9-11.
[4] E. Anggraini. (2014, Februari 12). Lambat, Big

## ISSN 2085-4579
Data Baru Diadopsi 3 Industri Saja [Online]. Alamat situs: http://tekno.liputan6.com/ read/824553/lambat-big-data-baru-diadopsi-3- industri-saja.
[5] J. Hurwitz, A. Nugent, F. Halper, dan M. Kaufman, “Examining Big Data Types,” di dalam Big Data For Dummies . Hoboken: John Wiley & Sons,
Inc., 2013, bab 2, subbab 2.1-2.2, hal. 26-30.
[6] J. Sun dan C. K. Reddy, “Big Data Analytics for  Healthcare,”  di  dalam SIAM International Conference on Data Mining , Austin, TX, 2013.
[7] World Health Organization. (2014, November 22). Electronic Health Records Manual for Developing Countries [Online]. Alamat situs: http://www.wpro.who.int/publications/docs/ EHRmanual.pdf.
[8] A. F. Dugas, dkk., “Google Flu Trends: Correlation With Emergency Department Influenza Rates and Crowding Metrics,” Clinical Infectious Diseases , vol. 54, no. 4, hal. 463-469, Januari 2012.
[9] K. Lee, A. Agrawal, dan A. Choudhary, “Real- Time Disease Surveillance Using Twitter Data:  Demonstration  on  Flu  and  Cancer,”  di dalam Proceedings  of  the  19th  ACM  SIGKDD international conference on Knowledge discovery and data mining , New York, USA, 2013, hal. 1474-1477.
[10] S. Mohanty, M. Jagadeesh, dan H. Srivatsa, “Big Data Implications for Industry,” di dalam Big Data Imperatives Enterprise Big Data Warehouse, BI Implementations and Analytics . Apress, 2013, bab 3, subbab 3.2, hal. 65-66.
[11] J. Hurwitz, A. Nugent, F. Halper, dan M. Kaufman, “Operationalizing Big Data,” di dalam Big Data For Dummies . Hoboken: John Wiley & Sons, Inc., 2013, bab 17, subbab 17.1, hal. 201-205.
[12] J. Hurwitz, A. Nugent, F. Halper, dan M. Kaufman, “Digging into Big Data Technology Components,” di dalam Big Data For Dummies . Hoboken: John Wiley & Sons, Inc., 2013, bab 4, hal. 47-59.
[13] B. Hamilton, “Big Data is The Future of Healthcare,” Cognizant  20-20  Insight , hal. 1-7, September 2012.
[14] S. Mohanty, M. Jagadeesh, dan H. Srivatsa,
“Application Architectures for Big Data and Analytics,”  di  dalam Big  Data  Imperatives Enterprise Big Data Warehouse, BI Implementations and Analytics . Apress, 2013, bab 5, subbab 5.5, hal. 124.
[15] H. K. Patil, dan R. Seshadri, “Big Data Security and  Privacy  Issues  in  Healthcare,”  di  dalam Big  Data  (BigData  Congress),  2014  IEEE International  Congress  on ,  Anchorage, AK,
2014.
[16] C. Schmitt, dkk., “Security and Privacy in The Era of Big Data: The SMW, a Technological Solution  to  the  Challenge  of  Data  Leakage,”  di dalam RENCI White Paper Series , vol. 1, no. 2, hal. 1-9, November 2013.
[17] S. Narayan, M. Gagne, dan R. S. Naini, “Privacy Preserving EHR System Using Attribute-based Infrastructure,” di dalam Proceedings of the 2010 ACM  workshop  on  Cloud  computing  security workshop , New York, USA, 2010, hal 47-52.
[18] M. Eichelberg, T. Aden, J. Riesmeier, A. Dogac, dan G. B. Laleci, “A Survey and Analysis of Electronic  Healthcare  Record  Standards,” ACM Computing Surveys (CSUR) , vol. 37, no. 4, hal. 277-315, Desember 2005.
[19] J. Hurwitz, A. Nugent, F. Halper, dan M. Kaufman, “Dealing with Real-Time Data Streams and Complex Event Processing,” di dalam Big Data For Dummies . Hoboken: John Wiley & Sons, Inc., 2013, bab 16, subbab 16.2, hal. 194-195.