PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## PERILAKU BUNUH DIRI: INJEKSI PESTISIDA PADA PASIEN ANAK DENGAN SKIZOFRENIA
SINDI ANTIKA 1 , I GUSTI AYU INDAH ARDANI 2 , I GUSTI AYU TRISNA WINDIANI 3 , I GUSTI AGUNG NGURAH SUGITHA ADNYANA 4 1,3 Departemen Psikiatri RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah/Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 2 Departemen Pediatri RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah/Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Email : sindi.antika111@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif melalui pendekatan studi kasus menggabungkan antara  studi  observasi  dan  studi  biografi.  Seorang  anak  perempuan  13  Tahun,  NTT  domisili Bali,  Pendidikan  SMP  kelas  2,  belum  menikah,  belum  bekerja.  Pasien  didiagnosa  dengan Skizofrenia  Paranoid, AKI  Stage  Failure  pro  HD  cito  ec  Intoksikasi  Paraquat , Secondary hepatic  injury ,  emfisema  subkutis, imbalance  elektrolite .  mengeluh  sesak  dan  semakin memberat, terdapat gelembung udara di bawah kulit yang ada di leher pasien, pasien pernah melakukan  injeksi  pestisida  secara  intramuskur  pada  lengan  atas  bagian  kanan  I  Minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Kedua orang tua tidak mengetahui akan hal  tersebut  sehingga baru dibawa ke pusat pelayanan kesehatan setelah 1 minggu berselang sejak pasien menginjeksi dirinya  dengan  pestisida.  Skizofrenia  pada  anak  terdiri  atas  early  onset  schizophrenia  dan childhood onset schizophrenia merupakan penyakit neurodevelopmental kronis langka, namun dapat  mengganggu  tumbuh  kembang  dan  fungsi  kognitif  anak.  Mekanisme  perkembangan skizofrenia  anak  merupakan  kombinasi  antara  faktor  genetik,  lingkungan,  dan  psikososial. Diagnosis skizofrenia pada anak memerlukan ketelitian dalam anamnesis dan evaluasi riwayat pribadi dan keluarga karena rentan terjadi kesalahan diagnosis dengan gangguan autisme atau penyakit  perkembangan  lainnya.  Hingga  saat  ini,  kriteria  diagnosis  skizofrenia  anak menggunakan kriteria DSM-5 yang sama dengan skizofrenia dewasa. Terapi skizofrenia pada anak  mencakup  antipsikotik,  ECT,  dan  psikoedukasi.  Perlu  diperhatikan  bahwa  anak-anak berisiko lebih tinggi untuk mengalami efek samping dari antipsikotik, sehingga evaluasi berkala sebaiknya  dilakukan  untuk  menilai  efektivitas  dan  efek  samping  obat.  Selain  itu,  pasien skizofrenia anak, terutama yang mengalami gejala psikosis, berisiko tinggi untuk melakukan percobaan bunuh diri dibandingkan kelompok usia lainnya, sehingga dukungan farmakoterapi dan non-farmakoterapi berupa dukungan dari lingkungan sekitar diperlukan untuk menunjang kehidupan anak.
Kata  Kunci: COS (Childhood  Onset  Schizofrenia , Pola  Asuh,  Injeksi  Pestisida,  Neglected, Perilaku bunuh diri

## ABSTRACT
This research is qualitative research using a case study approach combining observational study and biographical study. A 13 year old girl, NTT domiciled in Bali, 2nd grade junior high school education,  not  married,  not  yet  working.  The  patient  was  diagnosed  with  Paranoid Schizophrenia,  AKI  Stage  Failure  pro  HD  cito  ec  Paraquat  Intoxication,  Secondary  hepatic injury, subcutaneous emphysema, electrolyte imbalance. complained of shortness of breath and it was getting worse, there were air bubbles under the skin on the patient's neck, the patient had had an intramuscular injection of pesticide on the right upper arm I week before entering the hospital. The parents did not know about this, so they were only taken to a health care center after 1 week after the patient injected himself with pesticide. Schizophrenia in children consists of  early  onset  schizophrenia  and  childhood  onset  schizophrenia,  which  is  a  rare  chronic
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
neurodevelopmental disease, but can disrupt children's growth and development and cognitive function. The mechanism for the development of childhood schizophrenia is a combination of genetic,  environmental  and  psychosocial  factors.  Diagnosis  of  schizophrenia  in  children requires careful history taking and evaluation of personal and family history because it is prone to  misdiagnosis  with  autism  or  other  developmental  diseases.  Until  now,  the  criteria  for diagnosing  childhood  schizophrenia  use  the  same  DSM-5  criteria  as  adult  schizophrenia. Treatment for schizophrenia in children includes antipsychotics, ECT, and psychoeducation. It should be noted that children are at higher risk of experiencing side effects from antipsychotics, so periodic evaluations should be carried out to assess the effectiveness and side effects of the drug.  In  addition,  child  schizophrenia  patients,  especially  those  experiencing  symptoms  of psychosis,  are  at  higher  risk  of  attempting  suicide  compared  to  other  age  groups,  so pharmacotherapy  and  non-pharmacotherapy  support  in  the  form  of  support  from  the surrounding environment is needed to support children's lives.
Keywords: COS  (Childhood  Onset  Schizophrenia,  Parenting  Pattern,  Pesticide  Injection, Neglected, Suicidal Behavior

## PENDAHULUAN
Skizofrenia adalah gangguan neuropsikiatri berat yang prevalen pada dewasa muda usia 20-30 tahun. Gangguan skizofrenia merupakan salah satu penyebab disabilitas utama di dunia dengan  beban  sosioekonomi  tinggi  (Popovic et  al. ,  2019).  Skizofrenia  pada  anak-anak  atau biasa disebut  sebagai childhood-onset  schizophrenia (COS) adalah gangguan kejiwaan berat yang  langka  dengan  prevalensi  1  dari  40.000  penduduk.  Skizofrenia  pada  anak-anak  terjadi sebelum  usia  13  tahun  dan  dicirikan  dengan  halusinasi,  delusi,  isi  pikiran  tidak  teratur,  dan penarikan  diri.  Anak-anak  dengan  skizofrenia  umumnya  akan  mengalami  gangguan  kognitif yang menyebabkan kesulitan akademik dan perkembangan intelektual (Gochman, Miller and Rapoport, 2012).
Penyebab  pasti  COS  masih  belum  diketahui,  namun  diduga  berhubungan  dengan kombinasi  antara  faktor  genetik,  neurobiologi,  dan  lingkungan.  Proses  neurobiologi  COS menyerupai skizofrenia dewasa, namun COS umumnya muncul dengan manifestasi yang lebih berat. Skizofrenia pada anak akan mengganggu perkembangan tingkah laku dan kognitif yang dapat mengakibatkan agresi dan impulsivitas. Identifikasi dini, intervensi, dan dukungan pada anak dengan skizofrenia diperlukan untuk membantu perkembangan dan kelangsungan hidup (Jerrell, McIntyre and Deroche, 2017).
Hingga saat ini, belum ada alat skrining dan diagnostik yang berguna untuk menegakkan diagnosis  COS,  selain  penilaian  longitudinal  dari  klinisi.  Hubungan  antara  psikopatologi dengan gangguan perkembangan yang diamati pada COS memerlukan evaluasi berulang dalam jangka waktu tertentu karena manifestasinya berbeda tiap kelompok usia. Hal ini menyebabkan penegakan diagnosis COS menjadi tantangan untuk klinisi. Diperkirakan sekitar 90% pasien yang dirujuk dengan COS menerima diagnosis lain dari fasilitas kesehatan lain, dan sekitar 30- 50% pasien dengan psikotik atipikal salah terdiagnosis sebagai COS di Inggris (Driver, Gogtay and Rapoport, 2013). Oleh karena itu, tinjauan pustaka ini bertujuan untuk mengenali tanda dan gejala yang dapat membantu penegakan diagnosis skizofrenia pada anak serta penanganannya.

## METODE PENELITIAN
Merupakan penelitian kualitatif melalui pendekatan studi kasus dengan objek penelitian adalah  seorang  anak  perempuan,  13  tahun,  belum  menikah  yang  saat  ini  sedang  menderita Skizofrenia  paranoid, AKI  Stage  Failure  pro  HD  cito  ec  Intoksikasi  Paraquat , Secondary hepatic  injury ,  emfisema  subkutis, imbalance  elektrolite .  Psikodinamika  pasien  membuat pasien mengalami gangguan jiwa seperti saat ini, dimana perilaku bunuh diri yang dilakukan
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
merupakan  akibat  dari  proses  pikir  yang  kacau  yang  merupakan  salah  satu  tanda  dan  gejala skizofrenia. Studi kasus yang dilakukan merupakan gabungan antara studi observasi dan studi biografi.
Objek  penelitian  atau  klien  adalah  seorang  anak  perempuan  tinggal  di  Denpasar, bersama  kedua  orang  tua  dan  adik  pasien,  pasien  saat  ini  kelas  2  SMP,  seorang  siswa  yang sebelumnya memiliki sifat periang. Pasien saat ini masuk ke Rumah Sakit dalam keadaan sesak, tampak gelembung udara di bawah kulit bagian leher (emfisema subkutis), terdapat kesulitan berbicara karena pasien tampak sangat sesak, bicara hanya kata-perkata dan terputus-putus.
Dalam wawancara yang dilakukan pasien mengatakan sesak dan tidak dapat berbicara banyak hanya merasa ingin segera sembuh dan keluar dari Rumah Sakit. Pasien merasa susah bernafas, merasa lelah, dan banyak suara-suara yang memberi bisikan untuk mengakhiri hidup, suara tersebut tepat didengar di telinga pasien.
Pasien saat ini lebih banyak berdiam diri, pasien lebih banyak memendam apa yang ia rasakan, namun jika sesak pasien akan membuka mata dan terkadang pasien tampak berbicara sendiri tanpa ada orang yang mengajak bicara. Menurut pasien suara-suara yang menyuruhnya untuk mengakhiri hidup masih ada. Suara tersebut pertama kali muncul 6 bulan yang lalu sebelum pasien masuk Rumah Sakit saat ini, suara itu semakin lama semakin banyak dan tidak dapat dikendalikan, sehingga satu minggu yang lalu pasien menuruti suara tersebut untuk membeli pestisida dan menyuntikkan dirinya dengan pestisida agar dapat mati sesuai dengan suara yang menyuruhnya.
Pasien  tidak  ada  merasa  sedih,  putus  asa  atau  keinginan  mengakhiri  hidup. Keputusannya untuk menyuntikkan diri dengan pestisida bukan karena ingin mati, akan tetapi murni karena mengikuti suara-suara yang menyruhnya untuk menyuntik diri. Pada pasien ini tidak ditemukan keterlambatan dalam berbicara, tidak ada keterlambatan dalam berjalan, serta tidak  ada  keterlambatan  perkembangan  masa  kanak  lainnya.  Pasien  lahir  normal  dengan bantuan  bidan  dan  dikatakan  saat  lahir  menangis  langsung,  pasien  juga  tidak  pernah  ada menderita penyakit fisik lainnya sejak lahir.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sesak, nafas cepat dan dangkal, saat dilakukan pemeriksaan laboratorium ditemukan elektrolite imbalance , gangguan fungsi ginjal dan gangguan fungsi hati yang ditandai dengan Hasil laboratorium Ureum sebesar 44.8mg/dl, creatinin 4.76 mg/dl, kalium 3.00 mmol/l, kalsium 6.1 mg/dl, SGOT 214 U/L, SGPT 335 U/L, Bilirubin total 26.30 mg/dl, Bilirubin direk 17.52 mg/dl, bilirubin indirek 8.78 mg/dl.
Pemeriksaan status psikiatri didapatkan penampilan pasien tidak wajar, tampak sesak, kontak  verbal  dan  visual  cukup,  kesadaran  jernih,  mood  disforik,  afek  datar,  inappropriate, bentuk pikir nonlogis nonrealis, arus pikir koheren, isi pikir preokupasi pada sesak, riwayat ide bunuh diri tidak ada, halusinasi auditorik ada, insomnia ada tipe campuran, hipobulia tidak ada, raptus tidak ada, psikomotor tenang. Pemeriksaan psikometri PANS-EC didapatkan skor 3 dan pasien masih dapat dipersuasi untuk tenang.
Berdasarkan serangkaian pemeriksaan diatas, pasien didiagnosis dengan “Skizofrenia Paranoid”.  Selanjutnya  mendapat  terapi  Haloperidol  0,3  mg  tiap  24  jam  intraoral  malam, Psikoterapi  supportif,  terapi  relaksasi  dan  terapi  keluarga.  Selanjutnya  pasien  akan direncanakan untuk perawatan intensif bersama dengan psikiatri divisi anak dan remaja, dan edukasi  keluarga. Tatalaksana  dari  bagian  pediatri  diberikan  terapi  Hemodialisis  Cito,  N- asetilsistein, Proton Pump Inhibitor, O2 Sungkup NRM 10 lpm, dan Kebutuhan cairan 1800 ml/hari, serta perawatan di ruang intensif anak.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Perjalanan penyakit skizofrenia bervariasi antar individu, namun terdapat beberapa fase yang perlu dikenali untuk membuat  keputusan diagnosis  dan terapi.  Fase  pertama yaitu fase
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
prodromal,  di  mana  pasien  mengalami  deteriorasi  fungsional  pada  tingkat  tertentu  sebelum onset  gejala  psikosis,  seperti  menarik  diri,  mengisolasi  diri,  preokupasi  idiosinkratik  atau bizaree, tingkah laku tidak biasa, kegagalan akademis, tidak merawat  diri, dan/atau disforia. Perubahan  tersebut  berhubungan  dengan  depresi,  kecemasan,  agresivitas,  atau  gangguan tingkah  laku  seperti  penyalahgunaan  obat-obatan.  Fase  prodromal  bervariasi  dari  perubahan akut  hingga  deteriorasi  kronis  (McClellan  and  Stock,  2013).  Pada  pasien  ini  didapatkan keterangan dari anamnesa bahwa, sebelumnya pasien sudah mengalami perubahan emosi sejak kelas  6  Sekolah  Dasar,  Namun  saat  itu  pasien  masih  tinggal  di  NTT  bersama  kakakek  dan neneknya  dan  belum  tinggal  bersama  kedua  orang  tuanya  di  Bali.  Pasien  dikatakan  saat  itu menjadi  mudah  marah,  jika  ada  suatu  masalah  pasien  akan  mengurung  diri  di  kamar  serta membanting barang-barang yang ada di kamar. Pasien juga menjadi lebih sering berdiam diri dan menarik diri dari pergaulan dengan teman sebayanya, padahal sebelumnya dikatakan pasien banyak memiliki teman.
Fase kedua yaitu fase akut yang ditandai dengan gejala positif sangat menonjol seperti halusinasi,  delusi,  serta  tata  bicara  dan  tingkah  laku  tidak  teratur,  diikuti  dengan  deteriorasi fungsional.  Fase  akut  dapat  berlangsung  selama  beberapa  bulan,  tergantung  pada  respons terhadap terapi. Fase ketiga yaitu fase pemulihan yang terjadi setelah fase akut dan dicirikan dengan  remisi  psikosis  akut.  Terdapat  periode  beberapa  bulan  di  mana  pasien  mengalami gangguan pada tingkat tertetntu. Gejala negatif (afek datar, anergi, penarikan diri) mendominasi fase pemulihan, namun terkadang gejala positif masih bisa ditemukan. Pasien dengan depresi paska psikosis mungkin akan mengalami disforia. Fase yang terakhir yaitu fase residual, yaitu periode beberapa bulan atau lebih di antara fase akut, yang dicirikan dengan ketiadaan gejala positif signifikan. Namun, beberapa pasien mungkin mengalami gangguan fungsional karena adanya  gejala  negatif.  Pada  beberapa  kasus,  individu  mungkin  tidak  berprogresi  ke  gejala residual  dan  tetap  menunjukkan  gejala  positif  kronia  meskipun  telah  mendapatkan  terapi (McClellan and Stock, 2013).
Ketika  mengevaluasi  anak  dengan  kecurigaan  skizofrenia,  perlu  diperhatikan  adanya kesulitan  bicara  dan  bahasa  yang  terkait  dengan  gangguan  perkembangan.  Anak  dengan gangguan spektrum autisme dapat memiliki fantasi dan keyakinan yang aneh, kecanggungan sosial,  dan  pemikiran  yang  konkrit.  Hal  ini  mengakibatkan  misdiagnosis  menjadi  EOS  dan COS. Secara umum, ketika seorang anak menunjukkan perilaku aneh sejak usia dini disertai dengan  defisit  dalam  bidang  sosial  dan  komunikas  tanpa  adanya  gejala  psikotik  yang  jelas, penting untuk terlebih dahulu mempertimbangkan kemungkinan gangguan spektrum autisme. Namun,  penting  untuk  diingat  bahwa  banyak  anak  dan  remaja  dengan  gangguan  spektrum autisme kemudian berkembang menjadi skizofrenia (Grover and Avasthi, 2019).
Pada beberapa kasus, anak-anak dan remaja dengan skizofrenia mungkin menunjukkan gejala perilaku aneh dan penarikan diri. Anak-anak tersebut harus dievaluasi untuk gangguan kepribadian seperti skizoid dan skizotipal sebelum mempertimbangkan diagnosis skizofrenia. Apabila  dibandingkan  dengan  COS,  skizoid  dan  skizotipal  menunjukkan  pola  pikir  yang persisten,  emosi  yang  dingin,  dan  perilaku  yang  aneh.  Evaluasi  pasien  dengan  gangguan kepribadian akan menunjukkan adanya pola berpikir yang stabil dan pervasif yang bertentangan dengan norma sosiokultural. Sebaliknya, pada pasien skizofrenia mungkin terdapat kepribadian yang normal, sebelum munculnya gejala skizofrenia. Oleh karena itu, disarankan untuk tetap mengevaluasi diagnosis seiring waktu, karena gangguan skizoid dan skizotipal juga mungkin berkembang menjadi skizofrenia (Grover and Avasthi, 2019).
Kejadian bunuh diri prevalen pada anak dan remaja dengan skizofrenia. Sebanyak 5% pasien  EOS  meninggal  dunia  akibat  bunuh  diri  atau  kematian  yang  berhubungan  dengan tingkah laku atau pola pikir psikosis. Risiko bunuh diri pada penderita skizofrenia diperkirakan sekitar 10%. Penelitian mengenai ideasi bunuh diri pada COS dan EOS masih terbatas, namun
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
remaja dengan onset skizofrenia lebih awal memiliki risiko paling tinggi untuk bunuh diri, 40 kali lipat lebih tinggi dibandingkan skizofrenia dewasa (Jarbin and von Knorring, 2004).
Fase  awal  skizofrenia  merupakan  fase  dengan  risisko  tertinggi  untuk  bunuh  diri, sehingga  memerlukan  pengawasan  lebih  ketat.  Melukai  diri  sendiri  umum  ditemukan  pada periode  antara  onset  gejala  psikosis  dan  kontak  pertama  dengan  layanan  psikiatri.  Tingkat bunuh  diri  berbeda  antara  episode  pertama  dan  skizofrenia  kronis.  Sebanyak  20-40% skizofrenia remaja melakukan percobaan bunuh diri pada dekade pertama penyakit. Sekitar 15- 26% pasien skizofrenia baik dewasa maupun remaja telah melakukan percobaan bunuh diri satu kali sebelum diadmisikan ke rumah sakit, dan 2-11% di antaranya akan melakukan percobaan kembali pada tahun pertama perawatan.
Beberapa  faktor  risiko  bunuh  diti  telah  teridentifikasi  pada  literatur  dengan  hasil bervaraisi.  Jenis  kelamin  laki-laki  lebih  sering  berhasil  melakukan  percobaan  bunuh  diri dibandingkan perempuan, namun tingkat percobaan bunuh diri setara pada kedua jenis kelamin. Faktor risiko lainnya yaitu diagnosis penyakit dalam lima tahun terakhir dan adanya riwayat keluarga percobaan bunuh diri. Dari seluruh faktor risiko tersebut, pasien dengan psikosis dua kali lipat lebih tinggi secara signifikan untuk melakukan percobaan bunuh diri (p<0,01), bahkan insidensi  bunuh  diri  pada  psikosis  remaja  sebanyak  32%,  dua  kali  lipat  lebih  tinggi dibandingkan psikosis dewasa. Gejala depresi juga berhubungan signifikan dengan peningkatan percobaan  bunuh  diri  (p<0,05).  Apabila  dibandingkan  dengan  anak-anak  yang  mengalami gangguan  mental  lain,  anak  dengan  psikosis  memiliki  tingkat  percobaan  bunuh  diri  paling tinggi (Falcone et al. , 2010).
Mekanisme  ideasi  bunuh  diri  pada  skizofrenia  baru  teridentifikasi  pada  dewasa. Hiperaktivitas hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA) yang mengakibatkan neurotoksisitas glukokortikoid merupakan salah satu mekanisme utama kerusakan jaringan otak yang tampak pada pencitraan radiologi pasien skizofrenia. Penelitian lainnya menemukan kadar 5-hydroxy acetic acid (5-HIAAA) pada liquor cerebrospinalis (LCS) lebih rendah pada pasien skizofrenia dengan ideasi bunuh diri dibandingkan pasien skizofrenia tanpa ideasi bunuh diri. Selain itu, respons prolaktin yang lebih tumbuh terhadap administasi D-fenfluramine juga berhubungan dengan perilaku bunuh diri, namun masih perlu diteliti lebih lanjut (Sher and Kahn, 2019).
Meskipun tidak ada pengobatan tunggal yang efektif untuk COS, konsensus yang ada merekomendasikan  terapi  dini  penting  untuk  memperbaiki  gejala  positif  dan  negatif  serta meminimalisir  defisit  social,  kognitif,  dan  motorik.  Sama  seperti  pada  pasien  skizofrenia dewasa, perancangan rencana terapi  pada COS  perlu melibatkan latar belakang pasien, jenis terapi  yang  akan  digunakan,  dan  area  yang  ditangani.  Keputusan  terapi  harus  dibuat  dengan melibarkan semua orang yang merawat  pasien. Rencana pengobatan yang dirumuskan harus layak, fleksibel, dan praktis untuk memenuhi kebutuhan pasien dan anggota keluarga (Kranzler and Cohen, 2013).
Pasien dengan COS atau EOS dapat menjalani terapi rawat jalan. Indikasi terapi rawat inap untuk COS yaitu: 1) mengekspresikan ide bunuh diri atau telah melakukan usaha bunuh diri;  2)  melukai  diri  sendiri  atau  mengancam  melukai  orang  lain;  3)  agresif  atau  melakukan kekerasan yang mengancam nyawa orang lain; 4) memerlukan observasi jangka panjang untuk konfirmasi diagnosis; 5) menolak makan hingga mengancam jiwa; 6) malnutrisi berat; 7) tidak dapat merawat diri sehingga memerlukan pengawasan atau dukungan konstan; 8) katatonik; 9) terdapat komorbiditas medis atau psikiatri yang dapat membuat terapi rawat jalan tidak efektif; 10) pasien dengan riwayat ketidakpatuhan terapi; 11) memerlukan terapi elektrokonvulsif; dan 12) berada di lingkungan tidak kondusif (Grover and Avasthi, 2019).
Opsi  terapi  COS  yaitu  pengobatan  antipsikosis,  psikoedukasi,  intervensi  psikososial, pengobatan  adjuvan,  dan electroconvulsive  therapy (ECT).  Obat-obatan  antipsikotik merupakan  terapi  lini  pertama  untuk  COS  bersamaan  dengan  intervensi  psikososial.  Efikasi
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
antipsikotik masih terbatas pada anak-anak. Antipsikotik generasi pertama dan kedua superior dalam  mengobati  gejala  psikosis  dibandingkan  plasebo.  Antipsikotik  generasi  pertama memiliki  efek  samping  berupa  sindrom  ekstrapiramidal  seperti  akathisia  dan  diskinesia, sehingga antipsikotik generasi kedua lebih sering digunakan untuk COS dan EOS. Akan tetapi, antipsikotik generasi kedua juga memiliki efek samping berupa sedasi, sindrom ekstrapiramidal yang lebih berat, peningkatan prolaktin, pertambahan berat badan, dan perubahan metabolisme (Carlisle and McClellan, 2011).
Anak-anak dan remaja berisiko lebih rendah untuk mengalami diskinesia dan diabetes dibandingkan orang dewasa. Sindrom ekstrapiramidal  lebih sering diamati pada penggunaan ziprasidone,  diikmuti  oleh  olanzapine,  aripriprazole,  dan  risperidone.  Namun,  peningkatan prolaktin paling tinggi diamati pada risperidone dan terendah pada aripriprazole. Peningkatan berat  badan  juga  paling  jarang  diamati  pada  ariopriprazole.  Dari  segi  efikasi,  tidak  ada perbedaan efikasi antara risperidone 0,5-6 mg/hari, olanzapine 2,5-20 mg/hari, dan molindone 10-140  mg/hari.  Akan  tetapi,  olanzapine  berhubungan  signifikan  dengan  perubahan metabolisme  seperti  peningkatan  glukosa,  kolestrol,  dan low-density  lipoprotein (LDL). Apabila dibandingkan dengan olanzapine, risperidone berhubungan dengan kejadian sindrom ekstrapiramidal lebih sering (Sikich et al. , 2008).

## KESIMPULAN
Skizofrenia  pada  anak  terdiri  atas early  onset  schizophrenia dan childhood  onset schizophrenia merupakan  penyakit  neurodevelopmental  kronis  langka,  namun  dapat mengganggu  tumbuh  kembang  dan  fungsi  kognitif  anak.  Mekanisme  perkembangan skizofrenia  anak  merupakan  kombinasi  antara  faktor  genetik,  lingkungan,  dan  psikososial. Diagnosis skizofrenia pada anak memerlukan ketelitian dalam anamnesis dan evaluasi riwayat pribadi dan keluarga karena rentan terjadi kesalahan diagnosis dengan gangguan autisme atau penyakit  perkembangan  lainnya.  Hingga  saat  ini,  kriteria  diagnosis  skizofrenia  anak menggunakan kriteria DSM-5 yang sama dengan skizofrenia dewasa. Terapi skizofrenia pada anak  mencakup  antipsikotik,  ECT,  dan  psikoedukasi.  Perlu  diperhatikan  bahwa  anak-anak berisiko lebih tinggi untuk mengalami efek samping dari antipsikotik, sehingga evaluasi berkala sebaiknya  dilakukan  untuk  menilai  efektivitas  dan  efek  samping  obat.  Selain  itu,  pasien skizofrenia anak, terutama yang mengalami gejala psikosis, berisiko tinggi untuk melakukan percobaan bunuh diri dibandingkan kelompok usia lainnya, sehingga dukungan farmakoterapi dan non-farmakoterapi berupa dukungan dari lingkungan sekitar diperlukan untuk menunjang kehidupan anak.
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## DAFTAR PUSTAKA
Addington, A. M. and Rapoport, J. L. (2009) ‘The genetics of childhood-onset schizophrenia: when madness strikes the prepubescent.’, Current psychiatry reports . United States, 11(2), pp. 156–161. doi: 10.1007/s11920-009-0024-y.
American  Psychiatric  Association  (2013) Diagnostic  and  statistical  manual  of  mental disorders . 5th editio. Washington DC: American Psychiatric Association.
Biswas, P. et al. (2006) ‘Comparative study of neuropsychological correlates in schizophrenia with onset in childhood, adolescence and adulthood’, European Child & Adolescent Psychiatry , 15(6), pp. 360–366. doi: 10.1007/s00787-006-0542-7. Carlisle, L. L. and McClellan, J. (2011) ‘Psychopharmacology of Schizophrenia in Children and  Adolescents’, Pediatric  Clinics  of  North  America ,  58(1),  pp.  205–218.  doi: https://doi.org/10.1016/j.pcl.2010.11.006.
Driver, D. I., Gogtay, N. and Rapoport, J. L. (2013) ‘Childhood Onset Schizophrenia and Early Onset  Schizophrenia  Spectrum  Disorders’, Child  and  Adolescent  Psychiatric Clinics of North America , 22(4), pp. 539–555. doi: 10.1016/j.chc.2013.04.001. Falcone,  T. et  al. (2010)  ‘Suicidal  behavior  in  adolescents  with  first-episode  psychosis’, Clinical  Schizophrenia  and  Related  Psychoses ,  4(1),  pp.  34–40.  doi: 10.3371/CSRP.4.1.2.
Gochman, P., Miller, R. and Rapoport, J. L. (2012) ‘Childhood onset schiphrenia is very rare’, 13(5), pp. 321–322. doi: 10.1007/s11920-011-0212-4.Childhood-Onset.
Gogtay, N. et al. (2004) ‘Comparison of Progressive Cortical Gray Matter Loss in Childhood- OnsetSchizophrenia With That in Childhood-Onset Atypical Psychoses’, Archives of General Psychiatry , 61(1), pp. 17–22. doi: 10.1001/archpsyc.61.1.17. Grover,  S.  and  Avasthi,  A.  (2019)  ‘Clinical  Practice  Guidelines  for  the  Management  of Schizophrenia in Children and Adolescents.’, Indian journal of psychiatry . India, 61(Suppl 2), pp. 277–293. doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_556_18. Henquet,  C. et  al. (2008)  ‘Gene-environment  interplay  between  cannabis  and  psychosis’, Schizophrenia Bulletin , 34(6), pp. 1111–1121. doi: 10.1093/schbul/sbn108. Jarbin, H. and von Knorring, A. L. (2004) ‘Suicide and suicide attempts in adolescent-onset psychotic  disorders’, Nordic  Journal  of  Psychiatry ,  58(2),  pp.  115–123.  doi: 10.1080/08039480410005611.
Jerrell, J. M., McIntyre, R. S. and Deroche, C. B. (2017) ‘Diagnostic clusters associated with an early onset schizophrenia diagnosis among children and adolescents’, Human Psychopharmacology , 32(2), pp. 1–8. doi: 10.1002/hup.2589.
Jolin, E. M., Weller, R. A. and Weller, E. B. (2009) ‘Psychosis in children with velocardiofacial syndrome  (22q11.2  deletion  syndrome).’, Current  psychiatry  reports .  United States, 11(2), pp. 99–105. doi: 10.1007/s11920-009-0016-y.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018) Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2018 . 1st ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kendhari,  J.,  Shankar,  R.  and  Young-Walker,  L.  (2016)  ‘A  Review  of  Childhood-Onset Schizophrenia.’, Focus  (American  Psychiatric  Publishing) .  United  States,  14(3), pp. 328–332. doi: 10.1176/appi.focus.20160007.
Kranzler,  H.  N.  and  Cohen,  S.  D.  (2013)  ‘Psychopharmacologic  Treatment  of  Psychosis  in Children  and  Adolescents.  Efficacy  and  Management.’, Child  and  Adolescent Psychiatric  Clinics  of  North  America .  Elsevier  Inc,  22(4),  pp.  727–744.  doi: 10.1016/j.chc.2013.06.002.
Mast, G., Mucci, M. and Pari, C. (2006) ‘Children with Schizophrenia’, CNS Drugs , 20(10), pp. 841–866. doi: 10.2165/00023210-200620100-00005.
McClellan, J. and King, M. C. (2010) ‘Genetic heterogeneity in human disease’, Cell , 141(2),
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
pp. 210–217. doi: 10.1016/j.cell.2010.03.032.
McClellan,  J.  and  Stock,  S.  (2013)  ‘Practice  parameter  for  the  assessment  and  treatment  of children and adolescents with schizophrenia’, Journal of the American Academy of Child  and  Adolescent  Psychiatry .  Elsevier  Inc,  52(9),  pp.  976–990.  doi: 10.1016/j.jaac.2013.02.008.
Popovic, D. et al. (2019) ‘Childhood Trauma in Schizophrenia: Current Findings and Research Perspectives’, Frontiers  in  Neuroscience ,  13(March),  pp.  1–14.  doi: 10.3389/fnins.2019.00274.
Rosso, I. M. et al. (2000) ‘Obstetric risk factors for early-onset schizophrenia in a Finnish birth cohort’, American  Journal  of  Psychiatry ,  157(5),  pp.  801–807.  doi: 10.1176/appi.ajp.157.5.801.
Sekar, A. et al. (2016) ‘Schizophrenia risk from complex variation of complement component 4  Schizophrenia  Working  Group  of  the  Psychiatric  Genomics  Consortium  HHS Public  Access’, Nature.  February ,  11(5307589),  pp.  177–183.  doi: 10.1038/nature16549.Schizophrenia.
Sher, L. and Kahn, R. S. (2019) ‘Suicide in schizophrenia: An educational overview’, Medicina (Lithuania) , 55(7), pp. 1–11. doi: 10.3390/medicina55070361. Sikich, L. et al. (2008) ‘Double-blind comparison of first- and second-generation antipsychotics in  early-onset  schizophrenia  and  schizoaffective  disorder:  Findings  from  the treatment  of  early-onset  schizophrenia  spectrum  disorders  (TEOSS)  study’, American Journal of Psychiatry , 165(11), pp. 1420–1431. doi: 10.1176/appi.ajp.2008.08050756.
Sikich, L. (2013) ‘Diagnosis and Evaluation of Hallucinations and Other Psychotic Symptoms in Children and Adolescents’, Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America , 22(4), pp. 655–673. doi: 10.1016/j.chc.2013.06.005. Sood, M. and Kattimani, S. (2008) ‘Childhood onset schizophrenia: Clinical features, course and  outcome’, Journal  of  Indian  Association  for  Child  and  Adolescent  Mental Health , 4(2), pp. 28–37. doi: 10.1177/0973134220080202. Sorter, M. T. and Vogel, D. A. (2012) ‘Psychotic Disorders’, Clinical Child Psychiatry, Third Edition , pp. 418–434. doi: 10.1002/9781119962229.ch24.
Szabolcs,  K.  and  Kelemen,  O.  (2024)  ‘Motion  and  Form  Perception  in  Childhood-Onset Schizophrenia’, pp. 88–99.
Tienari,  P. et  al. (2004)  ‘Genotype–environment  interaction  in  schizophrenia-spectrum disorder’, British  Journal  of  Psychiatry ,  184(3),  pp.  216–222.  doi: 10.1192/bjp.184.3.216.
White,  T. et  al. (2008)  ‘Limbic  structures  and  networks  in  children  and  adolescents  with schizophrenia’, Schizophrenia Bulletin , 34(1), pp. 18–29. doi:
10.1093/schbul/sbm110.