Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 11, No.1, Februari 2017, Halaman : 01-10 ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Muhamad Hasbi : Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## STRATEGI KOLABORASI ANTARA MURID DAN GURU (KAMU) DALAM KEPERAWATAN KOMUNITAS UNTUK MENINGKATKAN PHBS

## PADA AGGREGATE ANAK USIA SEKOLAH

## Muhamad Hasbi
Abstrak :  Usia  sekolah  merupakan  masa  keemasan  untuk  menanamkan  nilai-nilai  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  (PHBS).  Tujuan  penulisan  karya  ilmiah  akhir  ini  adalah    memberikan  gambaran  tentang  implementasi strategi Kolaborasi Antara Murid dan Guru dalam peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat pada anak usia sekolah dengan  menggunakan pendekatan  manajemen pelayanan  keperawatan  komunitas, asuhan keperawatan komunitas,  dan  asuhan  keperawatan  keluarga  melalui    integrasi  Comunity  As  Partner    model, comprehensive school  health  model,    family  centre  nursing  model dan  teori  manajemen. Partisipan  adalah  murid  Madrasah Ibtidayah  terpadu  (MIT)  “F”  Kelurahan  Cisalak  Pasar  Kecamatan  Cimanggis  Kota  Depok.  Hasil  aplikasi menunjukkan  hasil  yang  signifikan  terhadap  peningkatan  pengetahuan,  ketrampilan  perilaku  sehat,  dan peningkatan  peran  sekolah  serta  kemandirian  keluarga.  Artikel  ilmiah  ini  diharapkan  dapat  menjadi  dasar program promosi kesehatan  terhadap anak usia sekolah.
Kata Kunci: Strategi Kolaborasi Antara Murid dan Guru, PHBS, Anak Usia Sekolah.

## THE COLLABORATION STRATEGY BETWEEN PUPIL AND TEACHER ON NURSING COMMUNITY TO IMPROVE THE BEHAVIOUR OF HEALTHY AND HYGIENIC LIFE TO THE WHOLE SCHOOL-AGE CHILDREN
Abstract  : School-age  children  is  a  golden  period  for  embeding  the  values  of  healthy  and  hygienic-life behaviour (PHBS). The objective of this scientific writing was to provide an overview about the implementation of collaboration strategy between  pupil and teacher in improving the behaviour of healthy and hygienic life in school-age children by utilizing the management approach of community nursing services, community nursing care, and family nursing care through  the integration of community as a partner model, comprehensive school health  model,  family  center  nursing  model,  and  management  theory.    Participants  were  pupils  of  Madrasah Ibtidaiyah  Terpadu  (MIT)  at  Cisalak  Pasar  sub-village,  Cimanggis  District,  Depok  City.  The  result  indicated there was a significant result to the improvement of knowledge, healthy behaviour skills, and the improvement of  school  role  and  the  indepedence  of  family.  This  scientific  paper  is  expected  to  be  fundamental  of  health promotion programs for school-age children.
Keywords: Strategic Collaboration Between  Pupils and Teachers, healthy and hygienic  life-behavior, school- age children .

## LATAR BELAKANG
Proses pertumbuhan dan perkembangan yang dialami oleh  anak  usia  sekolah  menyebabkan  terjadi beberapa perubahan pada anak usia sekolah meliputi:
perubahan  fisik,  mental,  dan  sosial  (Potter  &  Perry, 2009). Setiap perubahan  yang terjadi pada anak usia sekolah  dapat  menimbulkan  risiko  seperti  risiko cidera, dan risiko masalah kesehatan.
Resiko  kesehatan  akibat  yang  biasa  terjadi pada  anak  usia  sekolah  adalah  terpapar  kuman penyakit  dan  menderita  sakit  seperti  sakit  diare,  dan kecacingan.  Kasus  diare  pada  anak–anak  di Indonesia  berdasarkan  profil  kesehatan  tahun  2011 mencapai  35,5%  dari  jumlah  anak  di  Indonesia (Kemenkes,  2011).    Sementara  kasus  kecacingan pada  anak  sekolah  prevalensinya  juga  masih  tinggi, yaitu  mencapai  80%.    Survey  kecacingan  berdasar jenis cacing pada anak sekolah dasar telah dilakukan di  27  Propinsi  di  Indonesia  pada  tahun  2006 menunjukkan bahwa prevalensi Ascaris lumbricoides (cacing  gelang)  17,8%,  Trichuris  trichiura  (cacing cambuk)  24,2%n  dan  Hookworm  1.0%  (Ginting, 2009).
Munculnya beberapa penyakit atau  masalah kesehatan  pada  anak  usia  sekolah  (6-12  tahun) umumnya  berkaitan  dengan  perilaku.  Permasalahan perilaku kesehatan pada anak  usia sekolah  biasanya berkaitan  dengan  kebersihan  perorangan  seperti gosok  gigi  mencuci  tangan  memakai  sabun, kebersihan  diri.  Hasil  penelitian  Quintero,  Freeman, &  Neumark  (2009)  tentang  prilaku  mencuci  tangan anak sekolah di Kota Bogota  Colombia  menunjukan bahwa  hanya  33.6%  anak  usia  sekolah  melakukan kegiatan mencuci tangan sebelum makan dan setelah keluar  dari  kamar  mandi.  Sementara  di  Indonesia dari  hasil  penelitian  Setyautami,  Sermsri,    & Chompikul, (2012)  terkait perilaku cuci tangan anak SD di  daerah pedesaan Indonesia  menunjukan  hasil bahwa  hanya  40,5  %  dari  anak  melakukan  praktek mencuci  tangan  pada  dua  kegiatan  yaitu  sebelum makan dan setelah dari kamar mandi.
Perilaku  kurang  sehat  lain  yang  banyak dilakukan oleh anak usia sekolah adalah mengkonsumsi  jajanan  di  sembarang  tempat. Umumnya  anak  di  sekolah  mempunyai  kebiasaan jajanan  di  pedagang  kaki  lima  ( street  food ),  yaitu pedagang  makanan  dan  minuman  di  jalanan  atau tempat  umum  dengan  jenis  makanan  dan  minum yang jual belum diolah dengan baik dan mengandung bahan–bahan berbahaya bagi kesehatan. Berdasarkan survei  yang  dilakukan  seksi  pengawasan  obat  dan makanan  (POM)  Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Kota Depok  tahun  2012  menunjukan  bahwa  96  persen makanan  jajanan  anak  sekolah  di  40  Madrasah Ibtidaiyah  (MI)  di  10  kecamatan  di  Kota  Depok mengandung formalin.
Upaya pemerintah untuk mengubah perilaku anak  usia  sekolah  agar  meningkat  derajat  kesehatan dilakukan  melalui  program  pembinaan  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS).  Program  ini dilaksanakan  oleh  Kementerian  Kesehatan  RI  sejak tahun  1998.  Program  PHBS  tersebut  diharapkan dapat dilaksanakan secara terpadu dan berkesinambungan  pada  setiap  tatanan  meliputi tatanan  rumah  tangga,  sekolah,  tempat  umum, institusi kesehatan dan tempat kerja, sehingga PHBS membudaya  pada  setiap  individu,  keluarga  dan masyarakat  (Depkes  RI,  2008). Pembinaan perilaku bersih  dan  sehat  pada  anak  usia  sekolah  dilakukaan melalui pembinaan PHBS tatanan sekolah.
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk pengembangan  PHBS  tatanan  sekolah  seperti pelatihan  petugas  pengelola  PHBS,  membuat    buku pedoman  program  PHBS,  dan  kampaye  atau sosialisasi  melalui  penyuluhan  dan  demonstrasi    ke
sekolah  –  sekolah  (Kemenkes  RI,  2010).  Beberapa Strategi  juga  digunakan  untuk meningkatkan pelaksanaan  PHBS  tatanan  sekolah meliputi; advokasi, bina suasana, dan pemberdayaan. Advokasi  merupakan  pendekatan  kepada  para pengambil keputusan/kebijakan bertujuan memperoleh  dukungan  dan  kesepakatan  dalam peelaksanaan dan penerapan PHBS.
Walaupun  beberapa  upaya  pengembangan sudah  dilakukan  dan  berbagai  strategi  digunakan, namun  keberhasilanya  PHBS  tatanan  sekolah  masih jauh dari harapan. Data nasional terkait  sekolah atau institusi  yang mempraktekan PHBS memang  belum ada,  tetapi  Profil  Kesehatan    2009  menyajikan  data bahwa baru sekitar 67, 52% institusi pendidikan telah mendapat pembinaan kesehatan lingkungan (Kemenkes RI, 2011).
Masalah  yang  dihadapi  dalam  pelaksanaan PHBS  adalah  rendah  kemitraan/dukungan  lintas sektoral,  kemampuan  teknis  petugas  rendah,  mutasi petugas terlatih, alokasi dana terbatas, dan perubahan struktur organisasi (Kemenkes RI, 2009). Kondisi ini juga  terjadi  pada  pembinaan  PHBS  tatanan  sekolah. Strategi  kolaborasi  merupakan  salah  satu  strategi dalam  meningkatkan  PHBS  di  sekolah.  Kolaborasi adalah  melakukan  kerjasama  antara  dua  atau  lebih orang atau organisasi untuk mencapai tujuan bersama melalui  peningkatan  kapasitas  satu  atau  lebih  dari individu  /organisasi  tersebut  untuk  mempromosikan dan melindungi kesehatan ( Minnesota Department of Health, 2001).  Kolaborasi  dalam  meningkatkan PHBS  anak  usia  sekolah  bisa  dilakukan  melalui kolaborasi    antara  sekolah  dengan  sekolah  atau Kolaborasi Antara Murid atau Guru (KAMU).

## METODE
Program  strategi  Kolaborasi  Antara  Murid dn  Guru  (KAMU)  dalam  meningkatkan  PHBS  anak usia sekolah diaplikasikan melalui  semi riset dengan desain deskriptif sederhana. Jumlah sampel adalah 73 murid  SD Madrasah ibtidyah Terpadu (MIT) “F” di Kelurahan Cisalak Pasar Kecematan Cimanggis Kota Depok. Tehnik pengambilan sampling adalah  teknik consecutive  sampling.  Instrumen  yangg  digunakan adalah  kuesioner.  Analisa  univariat  menggunakan nilai pemusatan (cut of poin) nilai mean. Pelaksanaan kegiatan  meliputi  pengkajian,  penentuan  diagnosa keperawatan, perumusan rencana keperawatan pelaksanaan  intervensi  keperawatan  dan  evaluasi terhadap hasil kegiatan.

## HASIL
Pelaksanaan program KAMU menggunakan pendekan manajemen pelayanan keperawatan komunitas  dan  asuhan  keperawatan  komunitas  yang terdiri  asuhan  keperawatan  keluarga  dan  asuhan keperawatan  komunitas.  Kegiatan  diawali  dengan melakukan analisis situasi berdasarkan hasil pengkajian  pelaksanaan  empat  fungsi  manajemen pelayanan kesehatan, merumuskan masalah pelayanan keperawatan komunitas, menyusun rencana  inovasi,  melakukan  tindakan  penyelesaian masalah, melakukan evaluasi kegiatan serta menyusun rencana tindak lanjut.
Analisis situasi menguraikan tentang program PHBS tatanan sekolah yang dilaksakan oleh Dinas  Kesehatan  Kota  Depok,  operasional  kegiatan dari Puskesmas Cimanggis sampai dengan pelaksanaan  kegiatan  di  tingkat  sekolah.  Fungsi
manajemen  pelayanan  kesehatan  dikaji  dari  fungsi perencanaan,  pengorganisasian,  pengarahan  dan pengawasan.
Permasalahan manajemen pelayanan keperawatan yang muncul terkait pelaksanaan PHBS 1) Belum  efektifnya  kegiatan tim pelaksana UKS di MIT    “F”  dalam  pembinaan  PHBS  berhubungan dengan belum adanya kejelasan peran dan fungsi tim pelaksana UKS.
Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan untuk  mengatasi  masalah  1  adalah  perekrutan  kader kesehatan sekolah yang dilanjutkan dengan pembentukan,  pembentukan  Tim  Kolaborasi  (murid dan  guru)  merupakan  proyek  inovasi  dalam  upaya peningkatan  PHBS  sekolah  di  sekolah  MIT  “F”, penyusunan peran dan fungsi tim KAMU, penyusunan rencana kegiatan tim KAMU. pembentukan  tim  pelaksana  UKS,    penyusunan rencana kegiatan UKS.
Hasilnya  bahwa  telah  terbentuk  kader kesehatan  sekolah  berjumlah  12  orang,  tersusunya peran  dan  fungsi  tim  KAMU  meliputi  :  peran  guru mencakup: perancang kegiatan, pelaksana fasilitator, dan pengawasan. Sedangkan peran murid mencakup: perancang  dan  pelaksana  kegiatan.  Tersusunya rencana  kerja  tim  KAMU    meliputi:  a)  melaksakan kerja  bakti  kebersihan  kelas  setiap  hari  jum’at;  b) Gerakan cuci tangan setiap makanan siang; c) Demo masal  mencuci  tangan  menggunakan  sabun;  d) kampanye  PHBS  (mencuci  tangan,  mengkonsumsi makan  sehat  dan  membuang  sampah  pada  tempat sampah);  e)  bazaar  makanan  sehat  di  sekolah;  5) Terbentuknya tim pelaksana UKS.
Tindakan  keperawatan  untuk  diagnosa manajemen  2  meliputi:  Kegiatan  pelatihan  guru, pelatihan kader kesehatan sekolah, Penyusunan buku kerja  kader  kesehatan  sekolah  dilakukan  atas  kerja sama  mahasiswa  praktek  residens  dengan  guru anggota  tim  KAMU,  penyegaran  kader,  supervisi kegiatan  kader  kesehatan  sekolah,  dan  Pembuatan media  pendidikan  kesehatan    untuk  kader  kesehatan sekolah dilakukan bersama antara tim kolaborasi.
Hasil  dari  tindakan  keperawatan  tersebut adalah  peningkatan  pengetahuan  tentang  PHBS sebesar  30  %  dari  (dari  rerata  65.5  menjadi  85.15). Hasil  observasi  terkait  kemampuan  praktek  mencuci tangan dengan benar  menunjukan 90 % (10 peserta) mampu  mendemonstrasikan  ulang  cara  mencuci tangan  dengan  sabun  dengan  benar  (7  langkah). peningkatan  pengetahuan  kader  kesehatan  sekolah mengenai  PHBS  sekolah    (nilai  rerata  pretest  62.1 menjadi  89,1).  Hasil  observasi  100%  (12  murid) mampu  mendemonstrasikan  ulang  7  langkah  cara mencuci tangan menggunakan sabun dengan benar.
Pelaksanaan  asuhan  keperawatan  keluarga di  wilayah  Kelurahan  Cisalak  Pasar  dilakukan terhadap  10  keluarga  dengan  fase  perkembangan keluarga  anak  usia  sekolah.  Pelaksanaan  asuhan keperawatan  keluarga  dilaksanakan  melalui  2 periode,  yaitu  periode  1  dengan  5  keluarga  dan periode  kedua  juga  dengan  5  keluarga.  Periode pertama  dimulai    pada  bulan  September  sampai Desember  2012  dan  periode  kedua  dimulai  pada februari Pebruari sampai bulan Mei 2013. Pemilihan keluarga  binaan  berdasarkan  beberapa  persyaratan meliputi:  keluarga  tinggal  di  wilayah  kelurahan Cisalak  Pasar,  salah  satu  anggota  keluarga  berada
pada  tahap  perkembangan  usia  sekolah  dan bersekolah di MIT “F”,  serta  mempunyai permasalahan  dengan  perilaku  bersih  dan  sehat. Berikut  ini  di  jelaskan  salah  satu  keluarga  binaan, yaitu  keluarga  Bp  S.  Pemilihaan  keluarga  Bp  S dilakukan karena mempunyai permasalahan keluarga yang  kompleks  sehingga  memerlukan  penanganan asuhan  keperawatan  keluarga  yang  teliti    dan  tindak lanjut.
Diagnosa keperawatan yang diangkat berdasarkan penapisan adalah : 1). Perilaku sehat dan bersih tidak adekuat (mencuci tangan) pada keluarga Bp.  M  khususnya  An.  K,  2)  Pola  asuh  tidak  efektif keluarga  Bp  S  .  Tindakan  keperawatan  yang dilakukan meliputi : melakukan pendidikan kesehatan  3 kali pada keluarga terutama An K untuk mengenal  tentang  pengertian,    akibat,    waktu  yang tepat untuk mencuci tangan memakai sabun dan cara mencuci  tangan  memakai  sabun;  2)  melakukan konseling  1  kali  pada  keluarga  dan  ibu  M    dalam mengambil  keputusan  untuk  merawat  An.  K  yang mempuyai  perilaku  tidak  mau  mencui  tangan;  3) Melakukan  demonstrasi  2  kali  tentang  7  langkah cara  mencuci  tangan  menggunakan  sabun;  4) Membantu keluarga melakukan modifikasi lingkungan untuk meningkatkan perilaku cuci tangan An  K  seperti  menyediakan  sabun  cuci  tangan  dan membuat  kran air  khusus untuk  mencuci tangan ; 5) mengajarkan dan membimbing langsung An K untuk ketrampilan mencuci tangan  menggunakan sabun; 6) Memotivasi  keluarga  untuk  memanfaatkan  fasilitas kesehatan seperti puskesmas  untuk konsultasi terkait perilaku An K yang tidak mau mencuci tangan (skala
3)  dan  terjadi  penurunan  frekuensi  timbulnya  nyeri dari 1 kali sehari menjadi lebih dari 6 hari sekali.
Hasil pelaksanaan pada komunitas meliputi: Peningkatan    pengetahuan  murid  tentang  mencuci tangan  dengan  benar  sebesar  42%  (dari  rerata  60.55 menjadi  86.27);    2)  Hasil  observasi  menunjukan  60 %  (40  orang)  peserta  mampu  mempraktekan  cuci tangan menggunakan sabun; tersebar brosur sebanyak 150 lembar kepada murid dan orang tua; 3) tersedianya sabun cuci tangan sebanyak 6 buah sabun cuci  tangan  cair  dan  50  sabun  batangan,  yang dibagikan ke masing-masing kelas.

## PEMBAHASAN
Tim  KAMU,  kader  kesehatan  sekolah,  dan tim  pelaksana  UKS    merupakan  wadah  atau organisasiyang berfungsi untuk melaksanakan peningkatan  PHBS  di  sekolah.  Sehingga    perlu dibentuk  struktur  organisasi.  Hein  (1998  dalam Marquis  &  Houston  2006)    menjelaskan  bahwa setiap  organisasi  harus    memiliki  struktur  organisasi formal  dan  informal.    Pada  struktur  organisasi formal,  peran  dan  fungsi  ditetapkan,  diatur  secara sistimatis,  orang  yang  beda  mempunyai  peran berbeda  dan  peran  secara  hierarki  menjadi  jelas. pembentukan  struktur  bertujuan  untuk  menjalankan rencana, menentukan jenis pelayanan kesehatan yang paling  sesuai,  mengelompokkan  aktifitas  untuk memenuhi tujuan masing-masing unit, bekerja dalam struktur organisasi, serta memahami dan menggunakan  kekuatan  dan  kekuasaan  dengan  tepat penyelesaian masalah manajemen pelayanan perawatan    pertama  adalah  tersusunya  peran  dan fungsi  tim  KAMU.  Weber;  dalam  Marquis  dan
Huston  (2006)  memberikan  karakteristik  pembagian struktur  kerja  suatu  organisasi  adalah:  (1)  adanya pembagian  ketenagaan  yang  jelas,  seperti  individu dibagi  kedalam  suatu  unit  yang  menggambarkan kompetensi  yang  dimiliki  individu  tersebut;  (2) adanya struktur hirarki organisasi yang menggambarkan  jalur  birokrasi  dari  atas  dan  ke bawah  serta  tentang  promosi  jabatan;  (3)  adanya uraian tugas dan fungsi  masing-masing elemen  yang ada dalam suatu organisasi; (4) adanya prosedur atau aturan  dalam  bekerja;  dan  (5)  adanya  seleksi  tenaga yang  sesuai  dan  kompeten  dalam  bidangnya  serta adanya promosi bidang yang jelas. Pengorganisasian di dalam pelaksanaannya juga harus pula diperhatikan  adalah  menentukan  siapa  melakukan apa.
Berdasarkan analisa penulis bahwa kebutuhan  akan  struktur  organisasi  dan  pembagian peran  dan  fungsi    dalam    organisasi  merupakan  hal penting  agar  suatu  kegiatan  dapat  berjalan  dengan lancar.  Peran  dan  fungsi  merupan  gambaran tanggung jawab yang harus di dikerjakan oleh setiap anggota.Kondisi ini juga bisa dilakukan pada sekolah dalam  upaya  peningkatan  PHBS  di  sekolah.  Pada tingkat  sekolah  dibentuk  tim  pokja    berfungsi menjadi  fasilitator  dalam  meningkatkan  PHBS  di sekolah.
Hasil  lain  adalah  Peningkatan  pengetahuan guru  tentang    UKS  sebesar    27  %  dari  hasil  pretest dan  postest  (dari  rerata  61,7  menjadi  78,3)  dan peningkatan  pengetahuan  kader  kesehatan  sekolah mengenai  PHBS  sekolah    (nilai  rerata  pretest  62.1 menjadi 89,1). Gillie, 2000 mengatakan produktifitas SDM menentukan produktifitas organisasi. Sehingga
Peningkatan pengetahuan melalui pelatihan, diharapkan  nanti  mampu  melaksakan  program kegiatan  kegiatan  UKS  khususnya  peningkatan PHBS.
Hasil  yang  dicapai  terkait  penanganan masalah  keperawatan  pertama  keluarga  Bp  S  adalah adanya  peningkatan  pengetahuan  keluarga  terkait perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  yaitu  mencuci tangan.  Hal  ini  ditunjukan  dengan  kemampuan keluarga  menyebutkan  pengertian  cuci  tangan, akibat,  dan  waktu  yang  tepat  untuk  melakukan  cuci tangan  menggunakan  sabun.  Pengetahuan  yang didapatkan keluarga merupakan hasil dari rangsangan  yang  telah  diterima  berupa  pendidikan kesehatan  yang  telah  di  berikan  oleh  mahasiswa residen. Strategi  konseling keluarga juga diterapkan pada  keluarga  Bapak  S.  Strategi  ini  memberikan memberikan  dampak  positif, yaitu keinginan keluarga  untuk  mengajarkan  An  K  tentang  perilaku mencuci tangan menggunakan sabun.
Hasil  yang  dicapai  pada  implementasi keperawatan keluarga masalah kedua adalah peningkatan  pengetahuan  dan  kemampuan  keluarga dengan  tahap  perkembangan  anak  usia  sekolah.  Hal ini ditunjukan dengan kemampuan keluarga menyebutkan  3  tahap  perkembangan  anak  usia sekolah.
Hasil  evaluasi  terhadap  masalah  pertama adalah  Peningkatan    pengetahuan  murid  tentang mencuci  tangan  dengan  benar  sebesar  42%  (dari rerata  60.55  menjadi  86.27)  dan    Hasil  observasi menunjukan  bahwa  hanya  60  %  murid  mampu melakukakan  praktek  mencuci  tangan.  Pengetahuan siswa  dalam  melakukan  cuci  tangan  menggunakan
sabun belum diiringi dengan  keterampilan dan  sikap siswa  di  sekolah.  Keterampilan  siswa  cuci  tangan  di sekolah menggunakan air dan bahkan ada yang tidak cuci tangan sama sekali.
Penelitian  yang  dilakukan  Vivas,  Gelaye, Aboset,  Kumie,  Berhane,  dan  Williams  (2010) kepada siswa SD di Ethiopia  mengidentifikasi  siswa yang memiliki pengetahuan cuci tangan dengan baik 52%.  Siswa  yang  melaporkan  cuci  tangan  sebelum makan  99%,  tapi  hanya  36,2%  yang  menyatakan menggunakan  sabun.  Beberapa    faktor  negatif  yang berasal dari siswa sehingga  tidak melakukan praktik cuci  tangan  adalah  sikap  keras  kepala  siswa  yang tidak  menghiraukan  perkataan  orang  dewasa, kemalasan,  terburu-buru  karena  ingin  segera  pergi istirahat,  merasa  waktu  bermain  lebih  penting, kurangnya  fasilitas  cuci  tangan  yang  dekat  dengan aktivitas siswa.
Menurut  Scarborough  (2002),  perilaku  cuci tangan  sering  tidak  terlaksana  dengan  baik  di sekolah, karena terkendala dengan fasilitas. Sehingga,  pola  perilaku  tersebut  tidak  dibiasakan  di sekolah. Hal ini didukung dengan konsep Green dan Kreuter  (2005),  mengatakan  ada  tiga  faktor  yang mempengaruhi perilaku kesehatan seseorang yaitu 1) Predisposing  factors;  2)  Enabling  Factors;  dan  3) Reinforcing  factors.  Kurangnya  fasilitas  cuci  tangan melemahkan  terbentuknya  enabling  factors,  sikap negatif  siswa  terhadap  cuci  tangan  menghambat terbentuknya  predisposing  factors  dan  kurangnya dukungan guru di sekolah terhadap cuci tangan pakai sabun  (CTPS)  mengurangi  terbentuknya  reinforcing factors.  Sehingga  perilaku  CTPS  di  sekolah  belum terbentuk dengan baik.
Hasil menunjukan terdapat peningkatan rata –rata  skor  pengetahuan    murid  tentang  makanan sehat  yaitu  sebesar  71%  (rerata  sebelum  51,7 menjadi  89)  setelah  di  lakukan  beberapa    tindakan berhubungan  dengan  makanan  sehat  di  sekolah seperti  pendidikan  kesehatan,  dan  kampaye  tentang makanan sehat.  Besar skor peningkatan pengetahuan pada  murid  yaitu  71%,  menunjukan  peningkatan pngetahuan  bermakna yang terjadi pada murid.
Peningkatan  pengetahuan  pada  murid  dapat dipengaruhi  oleh  adanya  pemberian  pendidikan kesehatan terkait makanan sehat. Pemberian pendidikan  kesehatan  yang  dilakukan  oleh  penulis dan tim KAMU sebanyak tiga kali pertemuan dengan metode  ceramah  dan  diskusi  dan  demonstrasi. Berbagai  media  juga  digunakan  dalam  pendidikan kesehatn  tentang  makanan  sehat  di  sekolah  seperti vidio  dan  permainan,  Hasil  evaluasi  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Hayati,  (2009)  menunjukan bahwa terjadi peningkatan rata-rata skor pengetahuan pada  murid  SD  setelah  mendapat  pendidikan kesehatan  dari  kader  kesehatan  sekolah.  Becker (2001)  juga  mengatakan  teridentifikasi  peningkatan pengetahuan remaja setelah mendapatkan pendidikan kesehatan terkait penyalahgunaan NAPZA.
Pendidikan kesehatan  merupakan  salah  satu pendekatan untuk mempengaruhi perubahan perilaku (Population  Concil,  2009).  Perubahan  pengetahuan dapat dipengaruhi okeh konten dan pembawa pesan.
IMPLIKASI
Pelaksanaan  kegiatan  peningkatan  PHBS melalui  strategi  Kolaborasi  murid  dan  guru memberikan  dampak  positif  pada  UKS.  Selama  ini pemahaman  tentang  UKS  hanya  sebatas  klinik  dan ruangan,  sekarang  menjadi  UKS  yang  memiliki program  kerja  dan  kegiatan  untuk  meningkatkan kesehatan anak sekolah  Dampak lain adalah adanya esepakatan  antara  pihak  sekolah  dan  puskesmas untuk  meningkatkan  kesehatan  murid  melalui kegiatan  bersama.  Kesepakatan  ini  diwujudkan dalam bentuk MOU.
Strategi  KAMU  dalam  peningkatan  PHBS dikembangkan  berdasarkan  pendekatan  integrasi model  comprehensive  school  health  model,  family center  nursing,  dan  prinsip  manajemen  pelayanan kesehatan.  Beberapa  variabel  dalam  model  tersebut digunakan dalam identifikasi masalah yang ada pada kelompok  anak  usia  sekolah  di  komunitas  melalui pengembangan instrument pengkajian.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Terbentuknya  tim  Kolaborasi  Antara  Murid dan  Guru  (KAMU)  yang  beranggotakan  kader kesehatan dan guru MIT “F”. Tim ini beranggotakan kader  kesehatan  sekolah  dan  guru  yang  bertugas mempromosikan PHBS pada.
Rencana  kegiatan  tim  KAMU  dalam  upaya peningkatan  PHBS  di  MIT  “F”.  Rencana  ini merupakan  langkah  awal  untuk  melaksanakan kegiatan. Tersusunya rencana kegiatan tim pelaksana UKS  MIT  “F”.  Peningkatan  pengetahuan  murid tentang  cuci  tangan  sebesar  42  %  dan  peningkatan
pengetahuan  murid  tentang  konsumsi  makan    sehat sebesar 71%.
Meningkatnya  keterlibatan  murid,  guru, dalam  mempromosikan  PHBS.  Hambatan  yang  di temukan  dalam  adalah  rendahnya  komitmen  dan koordinasi lintas sektor.

## Saran
1. Bagi Instansi kesehatan
a. Meningkatkan program PHBS melalui startegi kolaborasi  dengan  instansi  terkait  (dinas pendidikan, departemen agama) dan melibatkan peran serta  masyarakat khususnya keluarga
b. Pengoptimalan  komunikasi  dan  koordinasi untuk  mensinergikan  program  PHBS    di sekolah sekolah khususnya di  Kota Depok.
c. Meningkatkan  pembinaan  melalui  evaluasi dan  monitoring  pelaksanaan  kader  kesehatan sekolah dalam bentuk kunjungan oleh perawat puskesmas setiap bulan sekali.
2. Bagi Pihak Sekolah
1. Sekolah mendukung dan menjalankan program  PHBS  di  sekolah    dan  memfasilitasi kegiatan  kader  kesehatan  sekolah  melalui program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) .
2. Melaksanakan  program  kegiatan  UKS  yang telah  disusun  untuk  peningkatan  kesehatan masyarakat sekolah

## DAFTAR PUSTAKA
Anderson,  E.,  &  Mc  Farlane,  J.  (2004).  Community As  Partner:  Theory  and  Practice  in  Nursing, 4th edition. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins.
Bastable.  S.B.  2002.  Perawat  Sebagai  Pendidik: Prinsip- Prinsip Pengajaran . Jakarta: EGC
Berman,  A.,  Snyder,  S.  (2012).  Fundamentals  of Nursing:  Concepts,  Process,  and  Practice. New Jersey: Pearson Education, Inc
Chan,  K.,  Prendergast,  G.,  Grønhøj,  A.,  dan  Bech- Larsen,  T.  (2009).  Adolescents’  Perceptions of  Healthy  Eating  and  Communication  about Healthy  Eating.  Health  Education,109(6),
p.474-490.  Pebruari  13,  2012.  ProQuest Research Library
Clemen-Stone,  S.,  McGuire,  S.L.,  &  Eigsti,  D.G.
(2002).  Comprehensive  community  health nursing:  family,  aggregate,  &  community practice, 6th edition. St. Louis: Mosby, Inc
Dachroni.  (2002).  Pedoman  pembinaan  program perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  di  tatanan tempat-tempat
umum.
(http://repository.usu.ac.id.  Diperoleh  tanggal 6 Oktober 2012).
Edelman,  C  dan  Mandle,  C.L.  (2010).  Health Promotion  Throughout  The  Life  Span  7th Edition.  St. Louis: Mosby
Gillies,  D.A.  (2000).  Nursing  Management:  A System Approach.5rd ed.,Philadelphia : W.B.Saunders Company.
Ginting,A.  (2009).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  kecacingan  pada  anak sekolah  dasar  di  desa  tertinggal  kecamatan Pangururan  Kabupaten  samosir  tahun  2008. (http://repository.usu.ac.id/,
Glanz  K.,  Rimer  B.K.,  Viswanath.  (2008).  Health Behavior  and  Health  Education:  Theory, Research, and Practice. Jossey-Bass: Francisco.
Hitchcock,  J.E.,  Schubert,  P.E  dan  Thomas,  S.A. (1999). Community Health Nursing: Caring in Action. New York: Delmar Publishers
Kementerian Kesehatan RI. (2008). Promosi
Kesehatan Sekolah . Jakarta: Kemenkes RI
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2011).  Pedoman Pembinaan  Perilaku  Hidub  Bersih  dan  Sehat (PHBS). Jakarta: Kemenkes RI
Kementrian  Kesehtan  RI,  (2009)  .Panduan  Perilaku Hidup  Bersih  dan    Sehat  (PHBS).  Jakarta: Kemenkes RI
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  Snyder,  S.  (2004). Fundamentals  of  Nursing:  Concepts,  Process, and Practice. New Jersey: Pearson Education, Inc.
Marquis  &  Houston  (2006).Leadership  Roles  and Management Functions in
Mary  E.M.  2005.  Panduan  Belajar:  Keperawatan Pediatrik. Edisi 3. Jakarta: EGC
Maurer,  F.  A.,  Smith,  C.M  (2007).  Community public  health  nursing  Practice.  Health  forf families  and  population.  USA.  Elsevier Saunders
McCabe,  P.  (2001).  Complementary  therapies  in nursing  and  midwifery  :  from  vision  to practice. Ausmed Publications: Australia.
McMurray  A.  (2003).  Community  health  and wellness.  A Sociological  Aproach. Faculty of nursing and health science. Griffith University. USA. Morsby
Nies,  M.A.,  and  McEwan,  M.  (2001).  Community health  nursing:  promoting  the  health  of population.  (3rd  Ed.),  Philadelphia:  Davis Company
Notoadmodjo,  S.  (2010).  Ilmu  Perilaku  Kesehatan.
Jakarta: PT.Rineka CiptaNotoatmojo.S,.
(2012).  Promosi  Kesehatan  dan  Promosi Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta
Nursing,  Theory  and  Application.  New  Jersey; Mosby Co.
Pender,  N.J.  (2002).  Health  promotion  in  nursing practice,  3rd  edition.  Stamford:  Appleton  & Lange.
Potter, P.A., dan Perry, A.G. (2009). Fundamental of Nursing  7th  Edition.  Missouri:  Mosby Elsivier Inc
Purwanto  H.  (1999).  Pengatar  perilaku  manusia untuk keperawatan. Jakarta. EGC
Quintero.C.L.,  Freeman.P.,  Neumark  Y.,  (2009), Hand  washing  Among  School  Children  In Bogota Colombia, American Journal of Public Health: Vol 99 No. 1
Setyautami T., Sermsri S.,  & Chompikul J., (2012). Proper  Hand  Washing  Practices  Among Elementary  School  Students  in  Selat  Sub  – District  Indonesia.  Journal  of  Public  Health and Development: Vol. 10 No. 2
Stanhope, M., & Lancaster, J. (2004). Community &
Public  Health  Nursing  6th  Edition.  Missouri: Mosby Elsivier Inc.
Wong, et al. 2001. Buku Ajar Keperawatan Pediatric.
Edisi 6. Jakarta: EGC
Wordemann,  M.,  Polman,  K.,  Lenina.,  Heredia, T.M., Diaz. R.J, Collado. A. M., et al. (2006) Prevalence  and  risk  factors  of  intestinal parasites in Cuban children: Tropical Medicine   and   international   health., vol.II noGC.