Studi Kasus: Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Gastroenteritis Dehidrasi Sedang (Case Study: Nursing Care In Children With Gastroenteritis Moderate Dehydration)
Rahayu Sari Utami 1) , Dewi Wulandari 2)
Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo hani_wulan84@yahoo.co.id
Abstract: Gastroenteritis or diarrhea is the second leading caused of child deaths in the world with 15 million children died every year. SKRT showed that diarrhea is a major caused of infant mortality in Indonesia. Data Sukoharjo District Health Office showed the number of patients with gastroenteritis in 2012 as many as 31 716 inhabitants (3.7%), whereas in 2013 increased to 35 498 inhabitants (4.11%). The purpose of this study to determine the nursing care in children with gastroenteritis moderate dehydration. This study was a qualitative case study design using the nursing  process  approach.  The  population  in  this  study  were  children  who  had  diarrhea  with moderate  dehydration.  The  sample  was  An.  A.  The  sampling  technique  used  purposive sampling.  The  study  was  done  at  the  regional  public  hospital  of  Sukoharjo  on  February 2014. Data  was  collected  through  interviews,  observation,  and  documentation.  The  research instrument was a researcher herself with tools sphygmomanometer, stethoscope, thermometer, penlight,  and  assessment  guidelines.  The  assesment    showed  An.A  vomited  one  time, temperature 38,2 0 C, 1.2 kg weight loss, poor skin turgor, leukocytes 17,200 uL, fluid balance  - 111.7  cc.  There  are  3  nursing  problems,  they  were  fluid  volume  deficit,  hyperthermia,  and infection. After two-days nursing care obtained improved development issues. Conclusion, the main nursing  problem of An. A with gastroenteritis moderate dehydration  was fluid volume deficit.
Keywords : nursing care, children, gastroenteritis, moderate dehydration
Abstrak: Gastroenteritis  atau  diare  merupakan  penyebab  kedua  kematian  anak  di  dunia dengan  15  juta  anak  meninggal  setiap  tahunnya..  Survei  Kesehatan  Ruma  h  Tangga menunjukkan  bahwa  diare  masih  menjadi  penyebab  utama  kematian  balita  di  Indonesia. Data Dinas  Kesehatan  Kabupaten    Sukoharjo  menunjukkan    jumlah  penderita  gastroenteritis  pada tahun  2012  sebanyak    31.716  penduduk  (3,7%),  sedangkan  tahun  2013  mengalami  kenaikan menjadi  35.498  penduduk  (4,11%).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  asuhan keperawatan  pada  anak  dengan  gastroenteritis  dehidrasi  sedang.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  kualitatif    dengan  rancangan  studi  kasus  menggunakan  pendekatan  proses keperawatan.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  anak  yang  mengalami  diare    dengan dehidrasi sedang. Sampelnya adalah An. A. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling.  Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Sukoharjo  pada  bulan  Februari  2014.  Pengumpulan data  dilakukan  dengan  wawancara,  observasi,  dan  studi  dokumentasi.  Instrumen  penelitian adalah peneliti sendiri dengan alat bantu sphygmomanometer, stetoskop, termometer, penlight, serta  pedoman  pengkajian.  Berdasarkan    pengkajian  yang  dilakukan  didapatkan  data  adanya muntah  1  kali,  suhu  38,2 0 C,  berat  badan    turun  1,2  kg,  turgor  kulit  jelek,  leukosit  17.200  uL, balance  cairan  -111,7  cc.  Terdapat  3  masalah  keperawatan,  yaitu  defisit    volume  cairan, hipertermi,  dan  infeksi.  Setelah  dilakukan  asuhan  keperawatan  selama  dua  hari  didapatkan perkembangan  masalah  membaik.Kesimpulannya,  masalah  keperawatan  utama  pada  An.  A dengan gastroenteritis dehidrasi sedang adalah defisit  volume cairan.
Kata Kunci: asuhan keperawatan, anak, gastroenteritis, dehidrasi sedang

## I.  PENDAHULUAN
Istilah  gastroenteritis  digunakan  secara luas untuk menguraikan pasien yang mengalami  perkembangan  diare  dan  atau muntah  akut.  Istilah  ini  mengacu  pada terdapat proses inflamasi dalam lambung dan usus,  walaupun  pada  beberapa  kasus  tidak selalu  demikian  (Sodikin,  2011).  Secara global  setiap  tahun  diperkirakan  dua  juta kasus gastroenteritis yang terjadi di kalangan anak  berumur  kurang  dari  lima  tahun. Walaupun  penyakit  ini  seharusnya  dapat
diturunkan  dengan  pencegahan,  namun penyakit  ini  tetap  menyerang  anak  terutama yang  berumur  kurang  dari  dua  tahun. Penyakit  ini  terutama  disebabkan  oleh makanan  dan  minuman  yang  terkontaminasi akibat  akses  kebersihan  yang  buruk  (Howidi, 2012).
Gastroenteritis  atau  diare  merupakan penyebab  kedua  kematian  anak  di  dunia dengan  15  juta  anak  meninggal  setiap tahunnya.  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga (SKRT),  menunjukkan  bahwa  diare  masih
menjadi  penyebab  utama  kematian  balita  di Indonesia. Penyebab utama kematian karena diare perlu tata laksana yang cepat dan tepat (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011). Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan  Kabupaten    Sukoharjo  (2012), jumlah  penderita  gastroenteritis  pada  tahun 2012  adalah  31.716  penduduk  atau  3,7%, sedangkan  pada  tahun  2013  mengalami kenaikan 1,4% menjadi 4,11% dengan jumlah penderita  35.498  penduduk.  Data  hasil  studi pendahuluan di Rumah Sakit Daerah Sukoharjo  pada    tahun  2013  menunjukkan penderita gastroenteritis mencapai 845 orang.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, masalah  ini  dianggap  menarik,  perlu  dan penting  untuk  diteliti.  Adapun  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui asuhan  keperawatan  pada  An.  A  dengan gangguan  sistem  pencernaan:  gastroenteritis dehidrasi  sedang,  meliputi  tahap  pengkajian hingga evaluasi keperawatan.
Diare  menurut  Wijayaningsih  (2013) dapat  diartikan  sebagai  suatu  kondisi  buang air besar  yang  tidak  normal  yaitu lebih  dari  3 kali  sehari  dengan  konsistensi  tinja  yang encer dapat disertai atau tanpa disertai darah atau  lendir  sebagai  akibat  dari  terjadinya proses  inflamasi  pada  lambung  dan  usus. Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja  yang  tidak  normal  atau  tidak  seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan volume,  keenceran,  serta  frekuensi lebih  dari 3 kali sehari dan pada neonatus 4 kali sehari dengan  atau  tanpa  lendir  darah  (Hidayat, 2006).
Menurut  Sodikin  (2011),  secara  klinik diare dibedakan menjadi tiga macam sindrom,  yaitu    diare  akut  (gastroenteritis), disentri,  dan  disentri  persisten.  Masing- masing  mencerminkan  patogenesis  berbeda dan  memerlukan  pendekatan  yang  berlainan dalam pengobatannya.
Diare  akut  ialah  diare  yang  terjadi secara  mendadak  pada  bayi  dan  anak  yang sebelumnya  sehat  (Noerasid,  Suraatmadja  & Asnil,  dikutip  Suharyono,  Boediarso  & Halimun,  1998).  Menurut  Watson,  dikutip Jones & Irving (1996); Behrman, Kliegman, & Arvin (1996) diare berlangsung kurang dari 14 hari  (bahkan  kebanyakan  kurang  dari  tujuh hari) dengan disertai pengeluaran feses lunak atau  cair,  sering  tanpa  darah,  mungkin disertai  muntah  dan  panas  (kemenkes  RI, 2011).  Diare  akut  (berlangsung  kurang  dari tiga  minggu),  penyebabnya  infeksi  dan  bukti penyebabnya harus dicari (perjalanan ke luar negeri,  memakan  makanan  mentah,  diare
serentak dalam anggota keluarga dan kontak dekat).
Diare  akut lebih  sering  terjadi  pada  bayi daripada  anak  yang  lebih  besar.  Penyebab terpenting  diare  cair  akut  pada  anak-anak  di negara berkembang adalah rotavirus, Escherichia  coli  enterotoksigenik,  Shigella, Campylobacter  jejuni dan Cryptosporidium (Kemenkes  RI  ,  2011).  Penyakit  diare  akut dapat  ditularkan  dengan  cara  fekal-oral melalui makanan dan minuman yang tercemar.  Peluang  untuk  mengalami  diare akut  antara  anak  laki-laki  dan  perempuan hampir  sama.  Diare  cair  akut  menyebabkan dehidrasi dan bila masukan makanan berkurang,  juga  mengakibatkan  kurang  gizi, bahkan  kematian  yang  disebabkan  oleh dehidrasi.
Penyebab  gastroenteritis  antara  lain infeksi, malabsorbsi, makanan dan psikologis (Dewi,  2010).    Penelitian  yang  dilakukan Oktania  Kusumawati,  Heryanto  Adi  Nugroho, Rodhi  Hartono  (2010)  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat (PHBS) dengan kejadian diare dengan p value 0,025
Penanganan pada penderita diare adalah:
1.  Penanganan fokus pada penyebab
2.  Pemberian cairan (rehidrasi awal dan rumatan)
3.  Dietetik (pemberian makanan)
4.  Pada bayi, pemberian ASI diteruskan jika  penyebab  bukan  dari  ASI.
(Suriadi dan Yuliani, 2010)

## II.  METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif    dengan  rancangan  studi  kasus menggunakan
pendekatan proses
keperawatan.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  anak  yang  mengalami  diare    dengan dehidrasi  sedang.  Sampelnya  adalah  An.  A. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling.  Penelitian  dilakukan  di RSUD  Sukoharjo  (bangsal  Anggrek)  pada bulan  Februari  2014.  Pengumpulan  data dilakukan dengan wawancara, observasi, dan studi dokumentasi. Instrumen penelitian adalah  peneliti  sendiri  dengan  alat  bantu sphygmomanometer ,  stetoskop,  termometer, penlight , serta pedoman pengkajian. Pendekatan  proses  keperawatan  yang dilakukan  peneliti  meliputi  tahapan  sebagai berikut:
1.  Pengkajian
Peneliti  melakukan  pengumpulan  data, baik  bersumber  dari  responden/pasien,
keluarga  pasien,  maupun  lembar  status pasien.
2.  Diagnosis keperawatan Peneliti  melakukan  analisis  terhadap semua  data  yang  diperoleh  sehingga didapatkan diagnosa keperawatan.
3.  Intervensi keperawatan Peneliti menyusun rencana tindakan keperawatan  untuk  mengatasi  masalah keperawatan yang terjadi.
4.  Implementasi keperawatan Peneliti  melaksanakan  rencana  tindakan yang telah disusun.
5.  Evaluasi keperawatan Peneliti  melakukan  penilaian  tindakan keperawatan  yang  telah  dilakukan  dalam mengatasi masalah yang terjadi.

## III. HASIL PENELITIAN
Peneliti akan menjabarkan hasil penelitian berdasarkan tahapan-tahapan pada proses keperawatan.
1. Pengkajian Data  hasil  pengkajian  menunjukkan Data  subjektif:  keluarga  mengatakan An.  A  panas  1  hari  yang  lalu;  keluarga mengatakan  An.  A  muntah  1  kali  lebih kurang  300cc;  keluarga  mengatakan intake  cairan  An.  A  kurang, lebih  kurang 800cc;  keluarga  mengatakan  nafsu makan An. A menurun; keluarga mengatakan  An.  A  makan  kurang  dari  4 sendok; keluarga mengatakan BB sebelum sakit 8,5 kg; keluarga mengatakan BB sakit 7,3 kg.
Data  objektif:  TTV:  S=  38,2 o C,  N= 136  x/menit,  R=  28  x/menit;  kulit  teraba hangat;  terlihat  merah  dan  berkeringat; pemeriksaan nutrisi:  A: BB turun 1,2 kg, BB  ideal  10  kg,  B:  Hb=  12,7  gr/dl,  C: mukosa  bibir  kering,  D:  bubur  lunak; turgor  kulit  jelek;  muntah  berwarna  putih susu, cair; leukosit 17.200 uL; MCHC 34 %; balance cairan -111,7 cc. Tabel 1. Perhitungan balance cairan No Jenis Jumlah (cc) INTAKE 1 Makan 50 2 Minum 800 3 Infus 1500 TOTAL 2350 OUTPUT 1 BAB 150 2 BAK 1500 3 Muntah 300 4 Keringat 100 5 IWL: 211,7+280 491,7 TOTAL 2541,7
Balance cairan= INTAKE – OUTPUT
= 2350 – 2461,7 = -191,7 cc
Sumber: Data primer diolah, 2014 2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan analisis data pengkajian  dapat  ditegakkan  Diagnosa keperawatan: Diagnosa keperawatan pertama adalah kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebih  ditandai  dengan:  data  subjektif keluarga  mengatakan  An.  A  muntah      1 kali  lebih kurang 300cc; keluarga mengatakan  intake  cairan  An.  A  kurang, lebih  kurang  800cc.  Data  objektif:  turgor kulit  jelek;  muntah  berwarna  putih  susu, cair;  kulit  berkeringat;  balance  cairan  - 111,7cc; MCHC 34%, Berat badan turun 1,2 kg.
Diagnosa keperawatan kedua adalah  hipertermi  berhubungan  dengan peningkatan  laju  metabolisme  ditandai dengan: data subjektif keluarga mengatakan An. A panas satu hari yang lalu. Data objektif dari pemeriksaan TTV: S=  38,2°C,  N=  136  x/menit,  R=  28
x/menit;  kulit  teraba  hangat;  kulit  terlihat merah; kulit berkeringat.
Diagnosa keperawatan ketiga adalah  infeksi  berhubungan    dengan peradangan  pada  lambung  dan  usus yang  ditandai  dengan:  data  subjektif: keluarga mengatakan An. A panas 1 hari yang  lalu.  Data  objektif:  leukosit  17.200 uL; S= 38,2 o C; kulit teraba hangat.
3. Intervensi Keperawatan Tujuan  keperawatan  untuk  masalah defisit  volume  cairan  adalah  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama 3x24  jam,  masalah  teratasi  dengan kriteria hasil keluarga mengatakan An. A minum  cukup,  keluarga  mengatakan muntah  hilang,  turgor  kulit  baik,  kulit lembab,  balance  cairan  seimbang  (+)  0- 500cc. Intervensi keperawatannya: pantau  intake  dan  output  pasien,  beri minum    1000-2000cc,  timbang  berat badan, dorong masukan
oral
(makan/minum),  kolaborasi  pemberian cairan intravena 24 tpm mikro.
Tujuan  keperawatan  untuk  masalah hipertermi  adalah  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3x24  jam, masalah  teratasi  dengan  kriteria  hasil: keluarga mengatakan panas An. A turun; S=  36-37,5 o C;  kulit  teraba  hangat;  kulit teraba lembab. Rencana tindakan keperawatannya adalah kaji peningkatan
suhu,  beri  kompres  hangat,  lakukan water  tepid  sponge ,  berikan  pakaian tipis,  berikan  minum  1000-2000cc/hari, beri  penjelasan  keluarga  tentang  fungsi banyak  minum,  kolaborasi  pemberian paracetamol.
Tujuan  keperawatan  untuk  masalah infeksi adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan  selama  3x24  jam,  masalah teratasi  dengan  kriteria  hasil:  keluarga mengatakan  panas  An.  A  menurun;  S= 36-37,5 o C;  kulit  teraba  hangat;  leukosit 5000-10000  uL.  Intervensi  keperawatan masalah  infeksi  adalah  kaji  peningkatan suhu,  beri  kompres  hangat,  lakukan water  tepid  sponge ,  beri  pakaian  tipis, beri  minum  1000-2000cc,  kolaborasi pemberian bubur lunak.
4. Implementasi keperawatan Tindakan  yang  dilakukan  pada tanggal  25-26  Februari  2014  sesuai dengan  rencana  tindakan  yang  telah disusun  untuk  masing-masing  masalah keperawatan. 5. Evaluasi Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama dua hari didapatkan tiga  masalah  keperawatan  yang  muncul teratasi  karena  telah  tercapai  kriteria hasilnya.

## IV.  PEMBAHASAN
Peneliti  akan  melakukan  pembahasan  untuk masing-masing tahapan yang telah dilalui.
1. Pengkajian
Tahap  pengumpulan  data  dasar meliputi  pengumpulan  data  subjektif  dan objektif.  Pengumpulan  data  subjektif meliputi identitas pasien dan penanggungjawab;  riwayat  kesehatan sekarang,  dahulu,  keluarga  dan  sosial; sebelas pola fungsional menurut Gordon; serta pemeriksaan fisik head to toe. Dari  status  pasien  didapatkan  umur anak 1 tahun. Hal ini sesuai dengan teori menurut  Howidi  (2012)  bahwa  secara global setiap tahun diperkirakan dua juta kasus  gastroenteritis  yang  terjadi  di kalangan anak berumur kurang dari lima tahun. Walaupun penyakit ini seharusnya dapat  diturunkan  dengan  pencegahan, namun  penyakit  ini  tetap  menyerang anak terutama yang berumur kurang dari dua tahun.
Penulis tidak  melakukan  pengkajian data  riwayat  penyakit  yang  pernah dialami  An.  A.  Hal  ini  penting  dilakukan karena  sesuai  dengan  teori  bahwa  jika
anak  memakan  makanan  atau  air kontaminasi,  atau  mengalami  infeksi  di tempat lain (misalnya pernafasan, infeksi saluran  kemih)  dapat  mengakibatkan diare (Sodikin, 2011).
Dari  data  pengkajian  pola  eliminasi BAB, keluarga mengatakan sebelum dan selama  sakit  BAB  An.  A  tidak  ada perubahan  terkadang  1  kali  atau  2  kali sehari,  dengan  karakteristik  lembek, warna  kuning  kecoklatan,tidak  diare  dan tidak konstipasi, bau khas feses.
Sedangkan  pada  pemeriksaan  abdomen bising  usus  8  x/menit,  tidak  ada  nyeri tekan,  perkusi  tympani.  Hal  ini  tidak sesuai dengan teori menurut Wijayaningsih  (2013),  bahwa  tanda gejala  diare  adalah  sering  buang  air besar  dengan  konsistensi  tinja  cair  atau encer, kadang disertai darah dan lender. Data pemeriksaan fisik menunjukkan data keadaan umum pasien  sedang,  An.  A  rewel,  turgor  kulit jelek, dengan mulut/ mukosa bibir kering, nadi 136 x/menit. Menurut Wijayaningsih
(2013),  berdasarkan  Skor  Mavrice  King: penilaian  derajat  dehidrasi  An.  A  rewel bernilai  1,  turgor  kulit  jelek/  kekenyalan kulit  sedikit  kurang  bernilai  1,  mulut/ mukosa  bibir  kering  bernilai  1,  nadi  136 x/menit  bernilai  1,  nilai  derajat  dehidrasi pada  An.  A  adalah  4  menunjukkan derajat  sedang  (3-6).  Sehingga  antara teori dan kenyataan tidak ada kesenjangan dalam memberikan penilaian derajat dehidrasi. Berikut tabel penilaian derajat dehidrasi menurut Mavrice King: Tabel 1. Penilaian derajat dehidrasi Bagian tubuh  yang diperiksa Nilai untuk gejala yang ditemukan 0 1 2 Keadaan umum Seh at Gelisah, cengeng, apatis, ngantuk Mengiga u,  koma, atau syok Kekenyala n kulit Nor mal Sedikit kurang Sangat kurang Mata Nor mal Sedikit cekung Sangat cekung Ubun-ubun besar Nor mal Sedikit cekung Sangat cekung Mulut Nor mal Kering Kering  & sianosis Denyut nadi/ mata Kuat <120 Sedang (120- 140) Lemas >40 Sumber: Wijayaningsih, 2013
Keterangan: (1)  Jika  mendapat  nilai  0-2  dehidrasi ringan
(2)  Jika  mendapat  nilai  3-6  derajat sedang
(3)  Jika  mendapat  nilai  7-12  derajat berat Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada An. A untuk menegakkan diagnosa  adalah  pemeriksaan  leukosit 17.200 uL yang menunjukkan peningkatan  leukosit,  adanya  infeksi pada tubuh An. A. Hal ini sesuai dengan teori  menurut  Dewi  (2010),  penyebab diare  salah  satunya  adalah  infeksi enteral  yaitu  infeksi  yang  terjadi  dalam saluran  pencernaan  dan  merupakan penyebab utama terjadinya diare.
Terapi  yang  diberikan  pada  An.  A adalah  infus  RL  24  tpm  mikro  dengan cara pemberian melalui IV, hal ini sesuai teori  menurut  Doenges  (2000)  bahwa cairan parenteral berfungsi mempertahankan  istirahat  usus,  akan memerlukan  penggantian  cairan  untuk memperbaiki kehilangan. Pemberian terapi ondancentron 1 mg melalui IV, hal ini  sesuai  teori  menurut  Tjay  (2007) ondancentron merupakan obat antiemetik yang bertujuan untuk menghilangkan  mual  dan  muntah  yang dialami  oleh  pasien.  Terapi  paracetamol ¾ sdt/5 jam cara pemberian per oral, hal ini sesuai teori Carpenito (2009) pemberian  antipiretik  berfungsi  untuk mengembalikan  suhu  menjadi  stabil.
Data  pemeriksaan  fisik  menunjukkan data keadaan umum pasien sedang, An. A rewel, turgor kulit jelek, dengan mulut/ mukosa  bibir  kering,  nadi  136  x/menit. Menurut Wijayaningsih (2013), berdasarkan Skor Mavrice King: penilaian  derajat  dehidrasi  An.  A  rewel bernilai  1,  turgor  kulit  jelek/  kekenyalan kulit  sedikit  kurang  bernilai  1,  mulut/ mukosa bibir kering bernilai 1, nadi   136 x/menit  bernilai  1,  nilai  derajat  dehidrasi pada  An.  A  adalah  4  menunjukkan derajat  sedang  (3-6).  Sehingga  antara teori dan kenyataan tidak ada kesenjangan dalam memberikan penilaian derajat dehidrasi.
2. Diagnosa Keperawatan Data  untuk  diagnosa  defisit  volume cairan  adalah  data  subjektif:  keluarga mengatakan  An.  A  muntah  1  kali  lebih kurang  300cc;  keluarga  mengatakan
intake  cairan  An.  A  kurang, lebih  kurang 800cc.  Pada  data  objektif  pemeriksaan fisik  turgor  kulit  jelek;  muntah  berwarna putih susu cair, kulit berkeringat; perhitungan  balance  cairan  -111,7cc; data  penunjang  MCHC  34%.  Maka penulis menetapkan masalah keperawatan  kekurangan  volume  cairan, hal  ini  sesuai  dengan  teori  menurut NANDA (2012) bahwa batasan karakteristik diagnosa kekurangan volume  cairan  meliputi  penurunan  turgor kulit, kulit kering. Adapun  batasan  karakteristik  yang ditemukan penulis namun tidak
dimasukkan  pada  masalah  keperawatan kedua  ini  dikarenakan  penulis  berfokus pada  keluaran  cairan  dan  perhitungan balance  cairan,  meliputi  peningkatan suhu  tubuh,  peningkatan  frekuensi  nadi, membran  mukosa  kering,  penurunan berat badan tiba-tiba. Sedangkan batasan karakteristik yang tidak dijumpai pada  An.  A  adalah  perubahan  status mental, penurunan tekanan darah, penurunan  tekanan  nadi,  penurunan volume  nadi,  penurunan  turgor  lidah, penurunan  haluaran  urine,  penurunan pengisian  vena,  peningkatan  hematokrit, peningkatan  konsentrasi  urine,  haus, kelemahan.
Penulis menetapkan diagnosa kekurangan  volume  cairan  berhubungan dengan  output  yang  berlebih.  Etiologi ini tidak  sesuai  dengan  teori  NANDA (2012),  pembenaran  masalah  ini  adalah kekurangan  volume  cairan  berhubungan dengan kehilangan volume cairan aktif.
Data  Diagnosa  kedua  adalah  data subjektif:  keluarga  mengatakan    An.  A panas  1  hari  yang  lalu.  Pada  data objektif:  pemeriksaan  tanda  vital          S= 38,2 o C,  N=  136  x/menit,  R=  28  x/menit; sedangkan  pemeriksaan  fisik  ditemukan data  kulit  teraba  hangat,  kulit  terlihat merah, kulit berkeringat. Penulis menetapkan  masalah  hipertermi  hal  ini sesuai  dengan  teori  menurut  NANDA (2012),  bahwa  batasan  karakteristik diagnosa hipertermi meliputi kulit kemerahan,  peningkatan  suhu  tubuh  di atas  kisaran  normal,  takikardi,  kulit terasa hangat. Adapun batasan karakteristik  yang  tidak  dijumpai  pada An. A adalah konvulsi, kejang, takipnea. Penulis menetapkan diagnosa hipertermi berhubungan dengan peningkatan  laju  metabolisme.  Etiologi
ini  tidak  sesuai  dengan  teori  NANDA
(2012),  karena  pada  anak  dengan gastroenteritis tidak mengalami peningkatan  laju  metabolisme  yang signifikan.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori menurut Syaifuddin (2006), bahwa kecepatan metabolisme bergantung pada  kegiatan  seseorang,  ketegangan saraf  juga  merupakan  faktor  penting yang  mempengaruhi  pernafasan  dan kerja jantung. Adapun beberapa penyakit kelainan  kelenjar  tiroid,  kelenjar  tiroid yang  berlebihan  menaikkan  kecepatan metabolisme, misalnya penyakit hipertiroidisme.  Pembenaran  di  masalah ini seharusnya etiologi masalah hipertermi  pada  An.  A  adalah  penyakit dan  dehidrasi.  Hal  ini  sesuai  dengan pemeriksaan  pada  An.  A  dengan  hasil laboratorium menunjukkan leukosit meningkat  dan  hasil  penilaian  dehidrasi menunjukkan dehidrasi sedang. Data yang digunakan untuk menegakkan  diagnosa  infeksi  adalah data  subjektif  keluarga  mengatakan  An. A  panas  1  hari  yang  lalu.  Data  objektif pemeriksaan  tanda  vital  S=  38,2 o C; pemeriksaan  fisik  kulit  teraba  hangat; dan  data  penunjang  leukosit  17.200  uL. Penulis  menetapkan  masalah  infeksi  hal ini  tidak  sesuai  dengan  teori  menurut NANDA  (2012),  bahwa  faktor  risiko infeksi  terdiri  dari  penyakit  kronis, penekanan sistem imun, ketidakadekuatan imunitas dapatan, pertahanan primer tidak adekuat, pertahanan  lapis  kedua  yang  tidak memadai, peningkatan pemajanan lingkungan terhadap patogen, pengetahuan yang kurang untuk menghindari  pajanan  patogen,  prosedur invasif,  malnutrisi,  agens  farmasi,  pecah ketuban, kerusakan jaringan, trauma. Penulis menetapkan diagnosa infeksi berhubungan dengan peradangan pada  lambung  dan  usus.  Diagnosa  dan etiologi  ini  tidak  sesuai  dengan  NANDA (2012)  dan  Sodikin  (2011).  Diagnosa yang  tepat  menurut  Sodikin  (2011) adalah  risiko  tinggi  infeksi  berhubungan dengan mikroorganisme yang
menembus  gastrointestinal.  Namun  data yang  dijumpai  pada  An.  A  sudah menunjukkan  tanda  dan  gejala  infeksi yaitu  kalor  yang  ditunjukkan  dengan peningkatan  suhu  dan  kulit  teraba hangat,  hal  ini  sesuai  dengan  teori Mubarak  (2007)  bahwa  tanda  infeksi
lokal  yaitu  rubor  atau  kemerahan,  kalor atau panas,  dolor atau nyeri, tumor atau bengkak,  fungsio  laesa  atau  perubahan fungsi.  Bila  inflamasi  menjadi  sistemik timbul tanda lain selain demam, leukositas,  malaise,  anoreksia,  mual, muntah,  pembesaran  kelenjar  limfe (Perry  dan  Potter,  2005).  Sehingga penulis  tetap  menegakkan  diagnosa infeksi berhubungan dengan mikroorganisme yang menembus gastrointestinal. Dalam penetapan diagnosa keperawatan  menurut  NANDA  (2012) etiologi  yang  digunakan  penulis  tidak tetap, namun untuk batasan karakteristik sudah sesuai.
3. Intervensi Keperawatan
Pada tahap intervensi keperawatan, dilakukan  penyusunan  prioritas  masalah keperawatan. Dengan menentukan diagnosis  keperawatan,  maka  dapat diketahui  diagnosis  mana  yang  akan dilakukan  atau  diatasi  pertama  kali  atau yang segera dilakukan (Hidayat, 2008).
Penulis menetapkan diagnosa utama  adalah  defisit  volume  cairan.  Hal ini  sesuai  dengan  teori  menurut  Asmadi (2008), bahwa penentuan prioritas berdasarkan  kebutuhan  dasar  menurut Maslow yaitu pertama kebutuhan fisiologis meliputi oksigen, cairan, nutrisi, eliminasi,  istirahat,  tidur,  terbebas  dari nyeri,  pengaturan  suhu  tubuh,  seksual, dan  lain  sebagainya.  Apabila  kebutuhan fisiologis  ini  sudah  terpenuhi,  maka seseorang akan berusaha untuk memenuhi  kebutuhan  lain  yang  lebih tinggi dan begitu seterusnya.
Intervensi yang penulis susun harus sesuai dengan 4 tipe instruksi perawatan atau  bisa  disebut  dengan  ONEC: observation /  tipe  diagnostik;  tipe  ini menilai  kemungkinan  pasien  ke  arah pencapaian kriteria hasil dengan observasi  secara  langsung. Nursing Treathment / tipe terapeutik; menggambarkan tindakan yang dilakukan  oleh  perawat  secara  langsung untuk  mengurangi,  memperbaiki  dan mencegah kemungkinan masalah.
Education /  tipe  penyuluhan;  digunakan untuk  meningkatkan  perawatan  diri pasien  dengan  membantu  pasien  untuk memperoleh  tingkah  laku  individu  yang mempermudah  pemecahan  masalah.
Colaboration / tipe rujukan; menggambarkan  peran  perawat  sebagai
koordinator dan manager dalam perawatan  pasien  dengan  anggota  tim kesehatan (Hidayat, 2008).
Tujuan keperawatan untuk diagnosa pertama  diharapkan:  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3x24  jam, masalah  teratasi.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  teori  menurut  Wilkinson  (2012), seharusnya  tujuannya  adalah  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama 3x24 jam tercapai keseimbangan cairan.
Kriteria  hasil  keluarga  mengatakan An. A minum cukup, keluarga mengatakan  muntah  hilang,  turgor  kulit baik,  kulit  lembab,  balance  cairan seimbang  (+)  0-500cc.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  menurut  Wilkinson  (2012) akan menunjukkan keseimbangan cairan, hidrasi yang adekuat, cairan yang adekuat. Intervensi  yang  akan  dilakukan adalah  pantau intake  dan  output  pasien, beri  minum  1000-2000cc,  timbang  berat badan, dorong masukan oral (makan/minum),  kolaborasi  pemberian cairan  intravena  24  tpm  mikro.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  menurut  Doenges (2000)  dan  Sodikin  (2011),  intervensi yang  akan  dilakukan  adalah  a)  awasi masukan  dan  haluaran,  karakter,  dan jumlah  feses;  perkiraan  kehilangan  yang tak  terlihat  seperti  berkeringat.  Ukur berat  jenis  urine;  observasi  oliguria karena  memberikan  informasi  tentang keseimbangan  cairan,  fungsi  ginjal  dan kontrol  penyakit  usus  juga  merupakan pedoman  untuk  pengganti  cairan, b)  kaji tanda  vital  (TD,  nadi,  suhu)  karena hipotensi  (termasuk  postural),  takikardi, demam  dapat  menunjukkan  respon terhadap  dan/  atau  efek  kehilangan cairan, c) observasi kulit kering berlebihan dan membran mukosa, penurunan  turgor  kulit,  pengisian  kapiler lambat  karena  menunjukkan  kehilangan cairan  berlebih,  d)  ukur  berat  badan  tiap hari  karena  indikator  cairan  dan  status nutrisi,  e)  pertahankan  pembatasan  per oral,  tirah  baring;  hindari  kerja  karena kolon  diistirahatkan  untuk  penyembuhan dan untuk menurunkan kehilangan
cairan  usus,  f)  catat  kelemahan  otot umum  atau  disritmia  jantung  karena kehilangan usus berlebihan dapat menimbulkan ketidakseimbangan elektrolit,  misal  kalium,  yang  perlu  untuk fungsi  tulang  dan  jantung.  Gangguan minor pada kadar serum dapat
mengakibatkan  adanya  dan/  atau  gejala ancaman  hidup,  g)  berikan  cairan parenteral sesuai indikasi karena mempertahankan  istrirahat  usus  akan memerlukan  penggantian  cairan  untuk memperbaiki kehilangan. Cairan mengandung  natrium  dapat  dibatasi pada adanya enteritis regional.
Namun  dalam  pemberian  rencana tindakan  memberi  minum  untuk  anak dengan  BB  7,3  kg  adalah  1000-2000cc, tidak  sesuai  menurut  teori Wong (2009), bahwa  perhitungan  kebutuhan  cairan sesuai dengan BB anak yaitu BB kurang dari  10  kg  maka  kebutuhan  cairan  yaitu BB  dikalikan  100  cc.  Sehingga  cairan yang dibutuhkan An. A adalah 730 cc.
Tujuan  yang  diharapkan  untuk diagnosa  kedua  yaitu  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3x24  jam, masalah  teratasi.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  teori  menurut  Wilkinson  (2012), yaitu akan menunjukkan termoregulasi.
Kriteria hasil yang diharapkan keluarga mengatakan panas An. A turun, S=  36-37,5 o C,  kulit  teraba  hangat,  kulit teraba  lembab.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  menurut  Wilkinson  (2012)  yang menunjukkan  kriteria  hasil  dalam  nilai normal dalam rentang normal.
Intervensi  yang  akan  dilakukan adalah:  a)  kaji  suhu/  peningkatan  suhu, b) beri kompres hangat, c) lakukan water tepid sponge , d) berikan pakaian tipis, e) berikan minum 1000-2000cc/ hari, f) beri penjelasan  keluarga  tentang  fungsi banyak  minum,  g)  kolaborasi  dengan dokter  dalam  pemberian  paracetamol. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  menurut Carpenito  (2009),  rencana  tindakan keperawatan  yang  dilakukan antara lain: a) kaji suhu tubuh dan lingkungan karena suhu  tubuh  sangat  dipengaruhi  oleh tingkat  aktivitas  dan  suhu  lingkungan; kelembaban yang tinggi akan meningkatkan  efek  panas  atau  dingin terhadap  tubuh;  b)  lepaskan  pakaian atau  selimut  yang  berlebihan  (lepaskan topi,  sarung  tangan,  atau  kaos  kaki, sesuai  kebutuhan)  untuk  meningkatkan pengeluaran panas. Dorong untuk memakai  pakaian  longgar  yang  terbuat dari  bahan  katun  karena  penambahan pakaian  atau  selimut  pada  seseorang akan  menghambat  kemampuan  alami tubuh  untuk  menurunkan  suhu  tubuh; pelepasan  pakaian  atau  selimut  akan meningkatkan  kemampuan  alami  tubuh
untuk  menurunkan  suhu  tubuh;  c) ajarkan pasien pentingnya meningkatkan asupan  cairan  selama  cuaca  panas  dan latihan  fisik.  Hindari  melakukan  aktivitas dalam  cuaca  panas  karena  peningkatan kalori  dan  cairan  diperlukan  untuk mempertahankan fungsi membran ketika terjadi  demam;  d)  kolaborasi  pemberian antipiretik sesuai indikasi karena antipiretik berfungsi untuk mengembalikan suhu menjadi stabil. Tujuan  yang  diharapkan  untuk diagnosa ketiga adalah setelah dilakukan tindakan  keperawatan  selama  3x24  jam, masalah  teratasi.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  teori  menurut  Wilkinson  (2012), yaitu faktor risiko akan hilang.
Kriteria  hasil  keluarga  mengatakan panas An. A menurun, S: 36-37,5 o C, kulit teraba  hangat,  leukosit  5000-10000  uL. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  menurut Wilkinson  (2012)  pasien  dan  keluarga akan  terbebas  dari  tanda  dan  gejala infeksi, memperlihatkan higiene personal yang  adekuat,  mengindikasikan  status gastrointestinal,  menggambarkan  faktor yang  menunjang  penularan  infeksi, melaporkan  tanda  dan  gejala  infeksi serta  mengikuti  prosedur  skrining  dan pemantauan.
Intervensi  yang  dilakukan  a)  kaji peningkatan  suhu,  b)  beri  kompres hangat,  c)  lakukan water  tepid  sponge ,
d) beri pakaian tipis, e) beri minum 1000-
2000cc, f) kolaborasi ahli gizi pemberian bubur  lunak.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori menurut  Wilkinson  (2012)  dan  Sodikin (2011)  intervensi  yang  dilakukan  adalah
a)  pantau  tanda  dan  gejala  infeksi (misalnya,  suhu  tubuh,  denyut  jantung, drainase,  penampilan  luka,  sekresi, penampilan  urine,  suhu  kulit,  lesi  kulit, keletihan,  dan  malaise);  b)  kaji  faktor yang  dapat  meningkatkan  kerentanan terhadap  infeksi  (misalnya,  usia  lanjut, usia kurang dari 1 tahun, luluh imun, dan malnutrisi);  c)  pantau  hasil  laboratorium;
d)  amati  penampilan  praktik  higiene personal  untuk  perlindungan  terhadap infeksi;  e)  instruksikan  untuk  menjaga higiene personal untuk melindungi tubuh terhadap  infeksi  (misalnya,  cuci  tangan)
f) berikan terapi antibiotik, bila diperlukan. Rencana asuhan keperawatan yang disusun oleh penulis berdasarkan masalah  keperawatan  yang  muncul sudah  sesuai  dengan  teori  menurut
Doenges  (2000),  Carpenito  (2009),  dan Sodikin (2011).
4. Implementasi Tindakan  yang  dilakukan  sesuai rencana  asuhan  keperawatan.  Adapun beberapa tindakan diluar rencana keperawatan  yaitu  mengukur  DDST dengan hasil interprestasi yang diperoleh dari  pemeriksaan  perkembangan  An.  A adalah normal. Selanjutnya juga melakukan  terapi  bermain  pada  An.  A karena rewel. Hal ini sesuai dengan teori Nursalam  (2005),  bahwa  perilaku  protes pada  konsep  hospitalisasi  anak  adalah menangis.
5. Evaluasi Perkembangan  pasien  pada  hari pertama  belum  sesuai  dengan  kriteria hasil yang diharapkan sehingga intervensi  tetap  dilanjutkan.  Sedangkan perkembangan  pada  hari  kedua  sudah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan sehingga intervensi dipertahankan  dan  pada  hari  kedua pasien  diperbolehkan  pulang  sehingga diberikan discharge planning .

## V.  SIMPULAN
Masalah  utama  pada  An.  A  dengan gastroenteritis dehidrasi sedang adalah defisit volume cairan.

## REFERENSI
Asmadi. 2008. Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien . Jakarta: Salemba Medika.
Carpenito,  Lynda  Juall.  2009. Diagnosa Keperawatan:  Aplikasi  pada  Praktik Klinis .     Ed. 9. Jakarta: EGC. Dewi,  V.  Nanny  Lia.  2010. Asuhan Neonatus  Bayi  dan Anak Balita .
Jakarta: Salemba Medika.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo. 2012. Profil  Kesehatan  Kabupaten Sukoharjo Tahun 2012 . Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo. Tidak  dipublikasikan. Doenges,  M.E,  Moorhouse,  M.S,  Geissler, A.C. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan  dan  Pendokumentasian . Ed. 3. Jakarta: EGC.
Hidayat,  A  Aziz  Alimul.  2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak . Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat,  A  Aziz  Alimul.  2008. Pengantar Konsep  Dasar  Keperawatan .  Jakarta: Salemba Medika. Howidi et  al .  2012. Burden  of  acute gastroenteritis  among  children  younger than  5  years  of  age – a survey among parents  in  the  United  Arab  Emirates. BMC Pediatrics. Issue 12 : 74. Diakses pada tanggal 17 Juni 2014 pukul 09.10 WIB. Kementrian  Kesehatan.  2014. Perilaku Mencuci  Tangan  Pakai  Sabun  di Indonesai . www.depkes.go.id .  Diakses pada tanggal 17 Juni 2014 pukul 09.50 WIB. Mubarak,  Wahit  Iqbal.  2007. Buku  Ajar Kebutuhan  Dasar  Manusia:  Teori  & Aplikasi Dalam Praktik . Jakarta, EGC. NANDA.  2012. Diagnosa  Keperawatan
Definisi  dan Klasifikasi 2012-2014 . Jakarta: EGC. Nursalam,  dkk.  2005. Asuhan  Keperawatan Bayi  dan  Anak .  Jakarta:  Salemba Medika Perry,  Ane  Griffin  &  Patricia  Ann  Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental
Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan Praktik. Ed. 4. Jakarta: EGC. Sodikin.  2011. Asuhan  Keperawatan  Anak: Gangguan Sistem  Gastrointestinal  dan Hepatobilier . Jakarta: Salemba Medika. Suriadi  &  Rita  Yuliani.  2010. Asuhan Keperawatan  pada  Anak .  Jakarta:
Sagung Seto.
Susilaningrum, Rekawati, dkk. 2013. Asuhan  Keperawatan  Bayi  dan  Anak . Ed. 2. Jakarta: Salemba Medika. Syaifuddin.  2006. Anatomi  Fisiologi .  Ed.  3. Jakarta: EGC. Tjay,  T.  H.  &  Kirana  Rahardja.  2007. Obat- obat Penting . Ed. 6. Jakarta: Gramedia. Wijayaningsih,  Kartika  sari.  2013. Asuhan Keperawatan Anak . Jakarta: CV. Trans Info Media. Wilkinson,  Judith.  M.  2012. Buku  Saku Diagnosis Keperawatan
dengan Intervensi  NIC  dan  Kriteria  Hasil  NOC . Ed. 9. Jakarta: EGC. Wong, Donna L., et  al .  2009. Buku  Ajar Keperawatan  Pediatrik .  Ed.  6.  Vol.  1. Jakarta: EGC.