## Evaluasi Ketersediaan Obat pada Era JKN-BPJS Kesehatan di RSUD Kota Kendari Tahun 2015
Henny Kasmawati * , Sabarudin, Siti Amaliah Jamil
Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo, Kampus Hijau Bumi Tridharma Anduonohu Jl. H. E. A. Mokodompit Kendari 93232
E-mail: hennykasmawati@uho.ac.id

## Abstrak
Ketersediaan obat merupakan komitmen pemerintah dalam melaksanakan pelayanan kesehatan. Ketersediaan obat  di rumah  sakit menentukan  tercapainya  pelayanan  kesehatan  yang  optimal.  Ketersediaan  obat  yang  optimal  adalah     ketersediaan     obat     yang mencukupi kebutuhan bagi pasien. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi ketersediaan obat pada era JKN-BPJS Kesehatan di RSUD  Kota  Kendari  Tahun  2015 dengan  menggunakan  indikator  persentase  nilai  obat  kedaluwarsa, persentase  stok  mati, persentase  stok  obat  kosong ( stock  out ),  nilai  TOR,  dan tingkat  ketersediaan  obat. Penelitian ini  merupakan  penelitian  deskriptif non eksperimental dengan pengumpulan data secara retrospektif. Data diperoleh  dari  pengamatan  dan  observasi   dokumen  tahun 2015  serta  didukung  dengan  wawancara  dengan  Kepala  Gudang  Farmasi  dan  petugas  gudang  obat  RSUD  Kota  Kendari.  Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  ketersediaan  obat  di RSUD  Kota  Kendari  pada era JKN-BPJS  tahun  2015  belum efisien dengan hasil persentase  nilai  obat  kedaluwarsa  sebesar  0,47%,  persentase  stok  mati  sebesar 2,27%,  persentase  stock  out  15,07%, nilai  TOR  sebesar  8,02  kali  dan  tingkat ketersediaan obat 18,04 bulan.
Kata kunci: ketersediaan obat, BPJS, rumah sakit, manajemen, Kendari

## 1. Pendahuluan
Ketersediaan  obat  sangat  erat  kaitannya  dengan proses  pengelolaan  obat  yang  merupakan  salah  satu  segi manajemen  logistik  di  rumah  sakit,  dimana  ketersediaan obat  saat  ini  menjadi  tuntutan  pelayanan  kesehatan  [ 1 . Ketersediaan  obat  bagi  masyarakat  merupakan  salah  satu komitmen  pemerintah  dalam  melaksanakan  pelayanan kesehatan  masyarakat.  Upaya  yang telah  dilakukan  oleh pemerintah tentunya bertujuan agar kesehatan masyarakat terjaga.  Namun  tidak  dapat  dipungkiri  bahwa ketersediaan  obat  pada  era  JKN  ini  masih  sering terjadi masalah.  Melalui e-catalog hanya  dapat  ditemukan  200 jenis obat sementara dengan sistem DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) bisa mencakup 600 jenis obat. Dari sisi harga obat, melalui sistem DPHO harga obat bisa ditekan hingga 50%  karena  volume  pemesanannya  besar  dan  mencakup seluruh  Indonesia.  Dengan e-catalog ,  jika  rumah  sakit kekurangan  obat  maka  mereka  harus  membeli    sendiri. Sementara  banyak  rumah  sakit  yang  tidak  mempunyai cukup  dana  dan  pengalaman  membeli  obat  melalui e- catalog .  Selain  itu,  jarang  ada  pabrik  obat  yang  mau melayani  pembelian  obat  oleh  rumah  sakit  dalam  jumlah sedikit  dan  mendadak.  Ini  yang  menyebabkan  banyak rumah sakit saat ini sering kekurangan atau kehabisan obat sejak  BPJS  Kesehatan  beroperasi.  Menurut  Susilowati, permasalahan  obat  BPJS  saat  ini  adalah:  stok  obat  pada produsen  kosong,  pengiriman  terlambat,  stok  obat  pada distributor  kosong,  harga  obat  tidak  sesuai  dengan e- catalog , beberapa obat hanya rumah sakit pemerintah yang bisa order, serta purchasing dan pengiriman lama [2].
Penelitian  mengenai  Evaluasi  ketersedian  obat  di rumah sakit telah dilakukan  oleh  Akbar  (2015)  mengenai ketersediaan  obat  di  gudang  Farmasi RSUD Gunung Jati Kota  Cirebon  Tahun  2014  dan  memperoleh  hasil ketersediaan  obat  di  gudang  farmasi  tahun  2014  dengan indikator  tingkat  ketersediaan  obat  di  gudang  farmasi memiliki  persentase  aman  (3,58%),  berlebih  (22,81%), kurang (73,60%),  Indikator  persentase  obat  yang  sesuai FORNAS    sebesar    (77,71%),  indikator  persentase  obat kedaluwarsa  (1,14%),  persentase  obat  rusak  (0,52%), persentase  waktu  kekosongan  obat  (0,721%),  TOR  (10 kali)  dan  obat  yang  mengalami  stok  mati  (10,31%). Penelitian  dengan  topik  yang  sama  juga  dilakukanoleh Suryana  (2014)  mengenai  evaluasi  ketersediaan  obat  di RSUD  Sleman  Tahun  2013  dan  memperoleh  hasil ketersediaan  obat  dengan  indikator  persentase  obat kedaluwarsa (0,15%) dengan nilai (Rp 264.000), persentase dead  stock (6,33%),  persentase stock  out (29,81%),  nilai TOR  (11,24  kali  pertahun)  dan  tingkat  ketersediaan  obat berlebih  (61,54%),  tingkat  aman  (2,88%)  dan  tingkat kurang (35,58%) [3].

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif noneksperimental  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif di Instalasi Farmasi RSUD Kota Kendari. Data yang diambil berupa data stok obat, data obat kedaluwarsa/ rusak, data persediaan, dan penggunaan obat tahun 2015.
3. Hasil dan Pembahasan
Ketersediaan  obat  di  rumah  sakit  menentukan tercapainya pelayanan kesehatan yang optimal. Ketersediaan  obat  yang  optimal  yaitu  ketersediaan  obat yang mencukupi kebutuhan pasien. Indikator ketersediaan obat  yang  digunakan  terdiri  dari    indikator    presentase nilai    obat    kedaluwarsa,    persentase    stok    mati    ( dead stock) ,  persentase stock  out ,  nilai turn  over  ratio (TOR) dan tingkat  ketersediaan obat.

## 3.1 Persentase Nilai Obat Kedaluwarsa dan Rusak
Persentase  nilai  obat  kedaluwarsa  diperoleh  dari perbandingan antara nilai obat kedaluwarsa dan atau rusak dengan  nilai  stok  opname  obat  dikalikan  dengan  100%. Obat  kedaluwarsa  dilihat  dari  stok  obat  yang  tanggal kedaluwarsanya  berakhir  pada  tahun  2015.  Berdasarkan hasil  pengamatan  dokumen  laporan  obat  kedaluwarsa Instalasi  Farmasi  RSUD  Kota  Kendari  tahun  2015, diperoleh jumlah obat kedaluwarsa sebanyak  19  item  obat dan  tidak  terdapat  obat  yang  rusak.
Tabel  1. Persentase  obat  kedaluwarsa  di  RSUD  Kota  Kendari tahun 2015
No Keterangan Jumlah (Rp) 1 2 Total nilai obat kedaluwarsa Nilai stok opname 14.420.198 3.078.079.971 Persentase obat kedaluwarsa 0,47%
Menurut  standar  yang  ditetapkan,  persentase  obat kedaluwarsa  dan  rusak  adalah  0%,  sehingga  persentase nilai  obat  kedaluwarsa  di  RSUD  Kota  Kendari  belum memenuhi  standar  yang  telah  ditetapkan.  Berdasarkan keterangan  kepala  gudang  instalasi  farmasi,  hal  ini disebabkan karena obat yang kedaluwarsa adalah obat yang sebagian  besar  berasal  dari  pembelian  tahun  sebelumnya yang  stok  obatnya  sebagian  tidak  berjalan,  obat  tidak diresepkan lagi oleh dokter dan kurangnya kasus penyakit yang  menggunakan  obat  tersebut  sehingga menyebabkan obat kedaluwarsa.
Penelitian  sebelumnya  di  RSUD  dr.  R.  Soedjono Selong Lombok Timur bahwa persentase obat kedaluwarsa yaitu  sebesar  0,19%  dengan  total  kerugian  sebesar  Rp. 2.109.293  [4],  dan  di    RS  PKU  Muhammadiyah Temanggung,  persentase  obat  kedaluwarsa  yaitu  sebesar 1,79%  dengan  total  kerugian  sebesar  Rp.  8.492.686  [5]. Terdapatnya  obat  kedaluwarsa  dan  rusak  menunjukkan bahwa  sistem  perencanaan  dan  penyimpanan  yang dilakukan  belum  efisien.  Adanya  obat  kedaluwarsa  atau rusak  mencerminkan  ketidaktepatan  perencanaan  atau kurang baiknya sistem distribusi terutama pada ketersediaan obat, atau perubahan pola penyakit [6]. Hal ini dapat  dihindari  dengan  mengevaluasi  setiap  proses perencanaan sampai penyimpanan.

## 3.2 Persentase Stok Mati
Persentase  stok  mati  diperoleh  dari  perbandingan antara  jumlah item  obat stok mati dengan jumlah item obat yang ada dikalikan dengan 100%. Data stok mati diperoleh dari rekapitulasi kartu persediaan barang Instalasi Farmasi
RSUD  Kota  Kendari  Tahun  2015.  Berdasarkan  hasil pengamatan,  diperoleh  jumlah  obat  stok  mati  di  Instalasi Farmasi RSUD kota Kendari tahun 2015 sebanyak 19 item obat.
Tabel 2. Presentase stok mati RSUD Kota Kendari Tahun 2015
No Keterangan Nilai 1 2 Jumlah item obat stok mati Jumlah item obat yang tersedia 19 698 Persentase stok mati 2,27%
Persentase  obat  stok  mati  di RSUD Kota Kendari sebesar  2,27%,  sedangkan  menurut  standar  stok  mati sebesar 0%. Hasil ini mengindikasikan nilai tersebut belum memenuhi  standar  yang  ada.  Berdasarkan  keterangan kepala  gudang dan  petugas  gudang,  stok  mati  disebabkan karena  peresepan  obat  yang  kurang  dan  perubahan  pola penyakit  yang  tidak  tetap  setiap  tahunnya.  Salah  satu contohnya  Primaquim ® ,  yang  merupakan  salah  satu  obat stok mati akibat malaria tidak termasuk dalam  kategori 10 besar  penyakit  di  RSUD  Kota  Kendari  pada  tahun  2015. Selain itu, stok mati juga bisa disebabkan oleh tren penyakit yang  sedang  terjadi  pada  saat  itu  dan  menyebabkan pemakaian terhadap obat tersebut menjadi   berkurang atau dokter  sudah  mengganti  jenis  obat  yang  digunakan  [3]. Persentase stok mati yang tinggi menunjukkan perputaran obat yang tidak lancar karena banyak persediaan obat yang tertahan dan menumpuk di gudang. Banyaknya obat yang menumpuk  di  gudang  tentunya  akan  menimbulkan kerugian  karena  meningkatnya  resiko  kerusakan  obat kedaluwarsa serta perputaran persediaan yang tidak lancar. Terjadinya  kerusakan  obat  dan  perputaran  sediaan  yang tidak  lancar  akan  mempengaruhi  pendapatan  rumah  sakit itu sendiri [7]. Selain itu kerugian yang disebabkan akibat stok  mati  adalah  perputaran  uang  yang  tidak  lancar, kerusakan  obat  akibat  terlalu  lama  disimpan  sehingga menyebabkan  obat  kedaluwarsa  [8].  Jika  dibiarkan  terus menerus  terjadi,  rumah  sakit  akan  mengalami  kerugian secara terus menerus.

## 3.3 Persentase Stock Out
Stock  out adalah  keadaan  persediaan  obat  kosong yang dibutuhkan di instalasi  farmasi.  Stok  kosong  adalah jumlah  stok  akhir  obat  sama  dengan  nol. Stok  obat  di gudang  mengalami  kekosongan  dalam  persediaannya sehingga  bila  ada  permintaan  tidak  bisa  terpenuhi  [9]. Persentase stock out adalah perbandingan jumlah item obat kosong  dalam  satu  tahun  dengan  jumlah  total  item  obat yang ada di rumah sakit.
Tabel 3. Presentase stock out RSUD Kota Kendari Tahun 2015 No Keterangan Nilai 1 2 Jumlah item obat yang kosong Jumlah total itemobat 107 698 Persentase stock out 15,32%
Tabel  3  memperlihatkan  107  item  obat  yang mengalami  kekosongan  pada  tahun  2015  di  Instalasi Farmasi  RSUD  Kota  kendari  dengan  persentase stock  out yang terjadi sebesar 15,32%, sedangkan idealnya nilai stock out adalah  0%.  Hal  ini  menunjukkan  persentase stock
out di    Instalasi  Farmasi  RSUD  Kota  Kendari  melebihi standar  yang  ditetapkan.  Berdasarkan  keterangan  dari kepala  gudang  farmasi  tingginya  nilai stock  out tersebut dikarenakan  kekosongan  obat  pada  distributor.  Hal  ini disebabkan   karena   kekosongan   pada   distributor   obat dan      keterlambatan  pengiriman  dari  distributor  obat  ke gudang  farmasi  [10].  Kekosongan  obat  merupakan  hal lumrah sebagai akibat dari beberapa faktor seperti obat yang dipesan  belum  datang,  kurangnya  stok  nasional,  dan pemesanan  ditunda  oleh  PBF  karena  pembayaran/ pelunasan  utang  ke  PBF  mengalami  keterlambatan. Apabila terjadi kekosongan obat/persediaan obat terkunci, maka  Instalasi  Farmasi  RSUD  Kota  Kendari  melakukan peminjaman obat kepada Rumah Sakit Bahteramas, Rumah Sakit  Dr.  R.  Ismoyo,  Rumah  Sakit  Bhayangkara  dan Gudang  Farmasi  Kota (GFK ) dengan  sistem  peminjaman dan  dikembalikan  jika  obat/alkes  di    Instalasi  Farmasi RSUD Kota Kendari sudah ada.
Stock  out juga  dapat  terjadi  karena  ketidaktelitian petugas  gudang  dalam  pemesanan  obat,  implementasi penggunaan  formularium  oleh user belum berjalan secara optimal, kekosongan pada principle (produsen), kekosongan  pada  distributor,  terdapat  permasalahan  pada distributor  mengenai  keterlambatan  penukaran    faktur, keterlambatan    pengiriman    barang    dari    distributor, keterlambatan  pembayaran  ke  rekanan,  keterlambatan pemesanan akibat kelalaian petugas, kurangnya pemantauan  kinerja  obat  [9].  Selain itu, kekosongan  obat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  tidak adanya perencanaan  kebutuhan  obat  yang dilakukan  oleh  apotek. Pengadaan  yang  dilakukan  jika  obat  yang  dibutuhkan ataupun  jika  persediaan  kosong.  Selain  itu,  masih  ada distributor  yang  menggunakan  harga  yang  tidak  sesuai (lebih tinggi) dengan e-catalogue sehingga  apotek  tidak dapat    melakukan    pengadaan    obat  karena  akan menimbulkan biaya tambahan [11].
Persentase kekosongan obat menggambarkan kapasitas sistem pengadaan dan distribusi dalam menjamin kesinambungan  suplai  obat  [6].  Dampak  yang  paling dirasakan  akibat  adanya  kekosongan  obat  adalah terganggunya  pelayanan  kesehatan  serta  menurunnya tingkat  kepercayaan  pasien  terhadap  tenaga  dan  sarana kesehatan. Dalam pelayanan JKN, rumah sakit pemerintah diwajibkan  menyediakan  dan  memberikan  obat  generik kepada  pasien  [12].  Untuk  menyiasati  kekosongan  itu, maka rumah sakit diberi kewenangan untuk mengganti obat generik dengan obat paten yang  sama dengan komponennya.

## 3.4 TOR (Turn Over Ratio)
TOR ( Turn Over Ratio ) digunakan untuk mengetahui berapa kali perputaran modal  dalam  satu tahun. Selain itu dapat  untuk  menghitung  efisiensi  pengelolaan  obat. Semakin  tinggi  TOR,  semakin  efisiensi  persediaan  obat. TOR  dapat  dihitung  dengan  membandingkan  nilai  harga pokok penjualan (HPP) dengan persediaan rata-rata. Tabel 4 menunjukkan TOR pada tahun 2015 di instalasi farmasi RSUD  Kota  Kendari  sebesar  8,02  kali  telah  memenuhi standar  yang  telah  ditetapkan  yaitu  sebesar  8-12  kali. Rendahnya  nilai  TOR  mengindikasikan  masih  banyaknya
stok  obat  yang  belum  keluar  sehingga  mengakibatkan penumpukan obat dan berpengaruh terhadap keuntungan. Selain  itu,  nilai  TOR  yang  rendah  menggambarkan banyaknya stok yang belum terjual, sehingga menghambat aliran  kas  dan  sangat  berpengaruh  terhadap  keuntungan. Indikator  ini  digunakan  untuk  mengetahui  kecepatan perputaran  obat,  yaitu  seberapa  cepat  obat  dibeli, didistribusi, sampai dipesan kembali.
Tabel  4 .  Nilai  TOR  ( Turn  Over  Ratio )  di RSUD  Kota  Kendari tahun 2015 No Keterangan Jumlah (Rp) 1 2 HPP (Harga Pokok Penjualan) Rata-rata nilai persediaan obat 5.722.676.600 713.459.574 TOR 8,02 kali

## 3.5 Tingkat Ketersediaan Obat
Tingkat    ketersediaan    obat    adalah    tingkat persediaan    obat    baik    jenis  maupun  jumlah  obat,  yang diperlukan  oleh  pelayanan  pengobatan  dalam  periode waktu tertentu, diukur dengan cara menghitung persediaan obat  dan  pemakaian  rata-rata  perbulan.  Indikator  tingkat ketersediaan obat di instalasi   farmasi   digunakan   untuk mengetahui   kisaran   kecukupan   obat. Kecukupan   obat merupakan   indikasi kesinambungan pelayanan obat untuk mendukung pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Tabel 5 . Ketersediaan Obat di di RSUD Kota Kendari tahun 2015
No Keterangan Jumlah (Rp) 1 2 Jumlah stok obat Rata-rata pemakaian obat /bulan 1.985.270,00 110.025,83 Tingkat ketersediaan obat 18,04 bulan
Data dari Tabel 5 menunjukkan ketersediaan  obat  di Instalasi    Farmasi  RSUD    Kota    kendari    sebesar    18,04 bulan, seduai dengan standar  umum tingkat  ketersediaan obat  (12-18  bulan).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  rata- rata tingkat ketersediaan obat di RSUD Kota Kendari telah mencukupi  kebutuhan  rumah  sakit.  Ketersediaan  obat sebagai  unsur  utama  dalam  pelayanan  kesehatan  selain keterjangkauan,  keamanan,  mutu  dan  manfaat,  faktor ketersediaan obat sangat terkait  dengan  pendanaan.  Salah satu  persyaratan  penting  dari  pelayanan  kesehatan masyarakat  yang  bermutu  adalah  tersedianya  obat  yang cukup, baik jenis maupun jumlahnya setiap saat diperlukan oleh  masyarakat  dan  mutu  yang  terjamin.  Obat  dengan tingkat kecukupan kurang akan berdampak pada pelayanan pasien  karena  kebutuhan  obat  pasien  tidak  terpenuhi  atau terlayani  dengan  baik  sehingga  pengobatan  rasional  obat tidak  akan  tercapai.  Solusinya  adalah  mengevaluasi  dan melakukan sistem perencanaan dan pengadaan obat dengan selektif  disesuaikan  dengan  kebutuhan  RS  serta  mengacu pada prinsip efektif, aman, ekonomis dan rasional [13].

## 4. Kesimpulan
Ketersediaan  obat  di  RSUD  Kota  Kendari  pada  era JKN-BPJS  tahun  2015  belum  efisien,  dengan  hasil persentase  obat  kedaluwarsa  sebesar  0,47%,  persentase stok  mati 2,72%, persentase stock out 15,32%,  nilai TOR 8,02 kali, dan tingkat ketersediaan obat 18,04 bulan.

## Daftar Pustaka
1. Quick  JD,  Hume  ML,  Rankin  JR,   O’Connor  RW. Managing Drug Supply , 3 rd Edition, Revised and Expanded, West Hartfort: Kumarian Press , 2012
2. Susilowati  V. Peningkatan  Pelayanan  Obat  Bagi  JKN- BPJS Kesehatan . Semarang: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, 2015.
3. Akbar  Z.  Evaluasi  Tingkat  Ketersediaan  Obat  Di  Gudang Farmasi  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Gunung  Jati  Kota Cirebon Tahun 2014. Skripsi . Yogyakarta: Universitas Islam Indonesia. 2015
4. Qiyaam  N.  Evaluasi  Manajemen  Penyimpanan  Obat  Di Gudang Obat Instalasi Farmasi Rumah Sakit  Umum Daerah Dr. R. Soedjono Selong Lombok Timur. Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 2016, 1(1) ;61-70.
5. Fakhriadi  A,  Marchaban,  Pudjaningsih  D.  Analisis Pengelolaan  Obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah Temanggung Tahun 2006, 2007 dan 2008,
Jurnal Manajemen dan Pelayanan  Farmasi , 2011, 1(2) ;94- 102
6. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pelatihan Pengelolaan  Obat  Di  Kabupaten/Kota .  Jakarta:  Direktorat Jenderal  Pelayanan  Kefarmasian  dan  alat  Kesehatan, Direktorat  Bina  Obat  Publik  dan  Perbekalan  Kesehatan,
Departemen RI bekerjasama dengan JICA, 2007 7. Nugroho I. Evaluasi Penyimpanan dan Penggunaan Obat di rumah Sakit Umum Kota Yogyakarta Tahun 2006 Dan 2007, Skripsi , Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. 2008.
8. Pudjaningsih D. Pengembangan Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit. Tesis . Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada. 1996
9. Pratiwi A, Stock  Out Obat  di  Gudang  Logistik  Perbekalan Kesehatan  Rumah    Sakit    Islam    Jakarta    Cempaka    Putih pada  Triwulan  I  Tahun 2009. Skripsi. Jakarta: Universitas Indonesia. 2009.
10. Suryana. Evaluasi Ketersediaan Obat di Rumah Sakit Umum Daerah  Sleman  Tahun  2013. Skripsi .  Yogyakarta: Universitas Islam Indonesia. 2014.
11. Ianathasya, Mardiati N. Gambaran Stock Out Obat Program Rujukan  Balik  Bagi  Peserta  JKN  Di  BPJS  Kesehatan Jakarta  Pusat  Pada  Juni-Agustus 2014, Jakarta: Universitas Indonesia. 2015.
12. Sekretaris  Negara  Republik  Indonesia. Undang-Undang Republik Indonesia  Nomor  40  Tahun  2004  Tentang  Sistem Jaminan  Sosial  Nasional, Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia. 2004
13. Pudjaningsih  D,  Budiono  S.  Pengembangan  Indikator Efisisensi  Pengelolaan  Obat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit, Logika, 2006, 3(1) .