Perawatan Space Regainer pada Premature Loss Gigi Molar Sulung Rahang Atas dan Bawah – Laporan Kasus
Anatasya Rachmadani 1 , Jeffrey 2*
1 Mahasiswa Pendidikan Profesi Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani Jl. Terusan Jend. Sudirman, Cimahi Selatan, Kota Cimahi
2 Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak, Pendidikan Profesi Dokter Gigi Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani Jl. Terusan Jend. Sudirman, Cimahi Selatan, Kota Cimahi Author koresponden: jeffrey_dent2000@yahoo.com

## Abstract
Caries is one of the most common illnesses in children and young adults. Dental caries and dental trauma that occur in children can cause missing teeth prematurely, commonly called premature loss, which can cause occlusion abnormalities caused by narrowing of the arch. A space regainer is an active device used to recover space that has narrowed to the dental arch a result of premature loss. A 9-year-old boy accompanied by his mother came to RSGMP Unjani in 2018 with complaints of upper right and back right and lower left teeth missing because extraction. The patient's mother is worried that her replacement teeth will overlap. Intra oral examination showed tooth loss 54,75,84,85. Analysis of the model  shows  a  narrowing  of  the  -0.9  space  in  the  maksila  and  -0.7  in  the  mandible. Patients were treated for maksila and mandibular removable space regainer accompanied by expansion screws. Activation of expansion screws is done once a week with ¼ turns. Space  regainer  treatment  in  this  patient  was  done  4  times  and  the  results  were  very satisfying.

## Keywords : premature loss, space management, space regainer

## Abstrak
Karies  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling  banyak  diderita  anak-anak  dan dewasa  muda.  Karies  dan  trauma  dental  yang  terjadi  pada  anak-anak  dapat menyebabkan gigi tanggal sebelum waktunya, biasa disebut premature loss, dan dapat menyebabkan  kelainan  oklusi  yang  disebabkan  penyempitan  lengkung  rahang.  Space regainer adalah alat aktif yang digunakan untuk memperoleh kembali ruangan yang telah menyempit  pada  lengkung  gigi  akibat  premature  loss.  Anak  laki  laki  berusia  9  tahun ditemani ibunya datang ke RSGMP Unjani pada tahun 2018 dengan keluhan gigi belakang kanan atas dan belakang kanan dan kiri bawah hilang karena dicabut. Ibu pasien khawatir gigi  penggantinya  tumbuh  tumpang  tindih.  Pemeriksaan  intra  oral  menunjukkan kehilangan gigi 54,75,84,85. Analisis model menunjukkan adanya penyempitan ruang  - 0.9  mm  maksila  dan  -0,7  mm  pada  mandibular.  Pasien  dilakukan  perawatan  space regainer lepasan mandibula disertai skrup ekspansi. Aktivasi skrup ekspansi dilakukan 1 minggu sekali dengan ¼ putaran. Perawatan space regainer pada pasien ini dilakukan sebanyak 4 kali dan hasilnya sangat memuaskan.
Kata kunci : premature loss , space management , space regainer

## Pendahuluan
Karies merupakan salah satu penyakit yang paling banyak diderita anak-anak dan  dewasa  muda.  Karies  diakibatkan  oleh  adanya  demineralisasi  komponen hidroksiapatit  tanpa  diimbangi  proses  remineralisasi.  Gigi  yang  mengalami  karies biasanya  menyebabkan  gigi  tersebut  nyeri.  Jika  karies  di  biarkan  terus  maka  akan meluas hingga ke bagian pulpa dan jaringan sekitar bendung gigi. Akibatnya gigi yang mengalami  karies  ataupun  trauma  dental  yang  terjadi  pada  anak-anak  dapat menyebabkan gigi tanggal sebelum waktunya yang disebut premature loss . 1-2
Kehilangan  gigi  sulung  sebelum  waktunya  mengakibatkan  perubahan pertumbuhan  oklusi,  gigi  permanen  kekurangan  tempat  sebab  pada  masa  tunggu erupsi gigi permanen terjadi pergeseran gigi posterior ke arah mesial, anak kesulitan untuk  mengunyah  makanan  yang  berdampak  terjadinya  kekurangan  asupan  nutrisi yang  sangat  dibutuhkan  dalam  proses  tumbuh  kembang  anak.  Untuk  mencegah akibat dari prematur loss maka dapat dilakukan pencegahan dengan datang ke dokter gigi 2-3
Untuk  mencegah  terjadinya  kelainan  oklusi  yang  lebih  lanjut  pada  proses tumbuh kembang anak, dibutuhkan suatu alat khusus yang digunakan untuk menjaga ruang akibat kehilangan dini gigi sulung, yaitu space maintainer . Alat ini dipasang pada daerah tak bergigi, yaitu diantara dua gigi. 1-3
Jika ruangan yang tersisa telah menyempit, maka alat yang digunakan bukan space  maintainer melainkan space  regainer . Space  regainer adalah  alat  aktif  yang digunakan untuk memperoleh kembali ruangan yang telah menyempit pada lengkung gigi.  Fungsi space  regainer tidak  menciptakan  ruangan  yang  baru  tetapi  untuk mendapatkan kembali ruangan yang pernah ada akibat shifting/drifting gigi yang telah mengalami penyempitan oleh beberapa sebab, seperti premature loss ,  menegakkan
kembali gigi permanen yang miring dan maloklusi kelas I tipe 5 (neutroklusi dengan mesial drifting ). Space regainer terdiri dari 2 jenis yaitu lepasan dan cekat. 3,4
Hal  yang  perlu  diperhatikan  dalam  penggunaan space  regainer adalah ketersediaan  ruangan  yang  cukup  untuk  gigi  dalam  keadaan  posisi  tegak,  dalam perawatan space  regainer gigi  harus  diputar,  diluruskan  atau  digeser,  pemeriksaan interferensi oklusal antara gigi RA dan RB,  bentuk akar dari gigi yang akan dirawat normal atau bengkok dan pemeriksaan adanya kelainan jaringan periodontal. 1-5
Laporan kasus ini akan membahas space management kehilangan gigi anterior mandibula  dengan  menggunakan space  regainer pada  pasien  lak-laki  usia  9  tahun yang datang ke RSGM Unjani pada tahun 2018.

## Laporan Kasus
Anak laki laki berusia 9 tahun ditemani ibunya datang ke RSGMP Unjani pada tahun 2018 dengan keluhan gigi belakang kanan atas belakang dan bawah kanan kiri belakang  hilang  karena  dicabut.  Ibu  pasien  khawatir  gigi  penggantinya  tumbuh tumpang tindih.
Pada  pemeriksaan  ekstra  oral,  profil  wajah  cembung,  relasi  bibir  inkompeten, keadaan  bibir  normal  dan  tidak  ditemukan  kelainan  sendi  temporomandibula.  Pada pemeriksaan  intra  oral,  keadaan  kebersihan  mulut  baik,  maloklusi  angle  kelas  I, overjet 4 mm, overbite normal. garis median bergeser ke kanan 0.5 mm, openbite (-), crossbite tidak  ada,  diastema  gigi  21//11  perkembangan  erupsi  dalam  keadaan normal.
Perawatan yang dilakukan meliputi edukasi cara menyikat gigi, pemakaian alat, dan profilaksis. Pasien dilakukan perawatan space management dengan penggunaan alat space regainer lepasan karena adanya kekurangan ruang pada  posterior
mandibular dan maksila. Pemberian penjelasan mengenai rencana perawatan pada pasien telah disetujui pada lembar informed consent .
Gambar 2 Foto Intra Oral; A. dilihat dari depan saat oklusi, B. dilihat dari samping kiri saat oklusi, C. dilihat dari samping kanan saat oklusi
Gambar 3 Foto intra oral; A. rahang atas, B. rahang bawah
Gambar 1 Ekstra oral Pasien C B A B A
Gambar 4 Radiografi panoramik sebelum perawatan
Pada pemeriksaan radiografi, terlihat gambaran menyerupai gigi benih gigi 12, 13, 14, 15, 22, 23, 24, 25, 33, 34, 35, 43, 44, 45, 47 (foto atas).

## Gambar 5 Gambar model gigi
Pada pemeriksaan model dilakukan analisis menurut moyers , didapatkan lebar mesiodistal 4 gigi insisivus rahang bawah yaitu 25 mm dengan nilai probabilitas pada tabel adalah 23.7 mm, lengkung gigi 3 4 5 pada model rahang atas kanan yaitu 23 mm. Berdasarkan hasil tersebut didapatkan kekurangan ruangan rahang atas sebanyak – 0.7 mm di regio 1. Dan untuk regio 4 kekurangan ruang -0,9 mm.
Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan, terjadi early tooth loss 54, 75, 84,85. Rencana yang akan dilakukan adalah pembuatan space regainer lepasan regio kiri rahang bawah. Desain space regainer lepasan meliputi plat lepasan akrilik disertai C clasp
16,54,26,64,36 dan 46, labial bow dari gigi 53 ke 63 dan 73 ke 83, dan penggunaan skrup ekspansi lateral pada anteroposterior mandibula.
Gambar 6 Space regainer lepasan rahang atas dan bawah
Sebelum pemasangan,  pasien  diberi  instruksi  untuk oral  hygiene, perawatan alat  dan  cara  pemakaiannya.  Pada  kunjungan  selanjutnya  tanggal  22  juni  2018 dilakukan     insersi     alat space     regainer .     Pasien     diberitahu   untuk kembali seminggu kemudian untuk aktivasi pada tanggal 29 juni 2018 dengan mengaktivasi skrup  ekspansi  ¼  putaran.  Pada  kunjungan  selanjutnya  dilakukan  aktivasi  skrup kembali dan melihat stabilisasi baik.
’
Gambar 7 Foto Intra Oral setelah insersi; A. dilihat dari depan saat oklusi, B. dilihat dari samping kiri saat oklusi, C. dilihat dari samping kanan saat oklusi
B C A

## DISKUSI

## Definisi premature loss
Premature  loss didefinisikan  sebagai  hilangnya  gigi  sulung  sebelum  waktu tanggal  alaminya. 6 Premature  loss gigi  sulung  adalah  hilangnya  sebuah  gigi  dari lengkung gigi sebelum gigi permanen penggantinya cukup berkembang untuk erupsi dan  menempati  ruang  yang  kosong  dan  sebelum  gangguan  oklusal  dimulai. 7 Premature  loss gigi  sulung  adalah  kondisi  ketika  gigi  sulung  hilang,  tanpa memperhatikan alasan hilangnya gigi tersebut.

## Tabel 1 Kronologi Perkembangan Gigi Permanen 8
Mulai Kalsifikasi Mahkota Sempurna Erupsi Akar Sempurna Gigi RA RB RA RB. RA RB RA RB Insisif Sentral 3-4 bln 3-4 bln 4-5 thn 3-5 thn 7-8 thn. 6-7 thn 10-10 thn 9 thn Insisif Lateral 10-12 bln 3-4 bln 4-5 thn 4-5 thn 8-9 thn. 7-8 thn 10-11 thn 10 thn Kaninus 4-5 bln 4-5 bln 6-7 thn 5-7 thn 11-12thn. 9-10 thn 13-15 thn 12-14 thn Premolar 1 1-2 thn 1-2 thn 5-7 thn 5-7 thn 10-11 thn 10-12 thn 12-14 thn 12-13 thn Premolar 2 2-3 thn 2-3 thn 6-8 thn 6-7 thn 10-12 thn 11-12 thn 12-14 thn 13-14 thn Molar 1 Saat lahir Saat lahir 2-5 thn 2-3 thn 6-7 thn 6-7 thn 9-10 thn 9-10 thn Molar 2 2-3 thn 2-3 thn 7-8 thn 11-13 thn 12-13 thn 11-13 thn 14-16 thn 14-15 thn Molar 3 8 thn 9 thn 14 thn 14 thn 20 thn 20 thn 20 thn 22thn
Etiologi premature loss gigi sulung umumnya dihubungkan dengan karies gigi.
Penyebab  lain  kehilangan  dini  gigi  sulung  yaitu  trauma,  erupsi  ektopik,  kelainan kongenital, dan defisiensi panjang lengkung yang kemudian menyebabkan resorpsi gigi sulung. 9-11

## Efek premature loss pada gigi molar
Premature loss pada gigi molar sulung biasanya berakibat pada berkurangnya panjang lengkung gigi, migrasinya gigi tetangga dan antagonis, berkurangnya ruang untuk erupsi gigi permanen yang kesemuanya mengarahkan pada rotasi gigi,
crowding pada gigi permanen dan impaksi gigi. Premature loss gigi sulung juga dapat mempengaruhi postur mandibula dan posisi oklusal. 12-15

## Perawatan space management
Gigi sulung yang mengalami prematur loss dapat menyebabkan penyempitan ruang.  Penyempitan  ini  terjadi  karena  pergeseran  gigi  sebelahnya.  Hal  ini  terjadi karena  sifat  gigi  akan  mengisi  ruang  kosong  di  sebelahnya.  Pergeseran  ini  akan mengganggu  erupsi  gigi  tetap  di  bawahnya.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  gigi permanen akan erupsi dalam posisi yang tidak menguntungkan. Akibatnya susunan gigi  geligi  menjadi  tidak  rapi  dan  pada  beberapa  kasus,  hal  ini  akan  menyebabkan terjadinya  gigi  berjejal  ( crowding ).  Maka,  dibutuhkan  perawatan  lebih  lanjut  yang disebut space management . 3-16

## Space regainer
Space  regainer adalah  alat  aktif  yang  digunakan  untuk  memperoleh  kembali ruangan  yang  telah  menyempit  pada  lengkung  gigi.  Fungsi space  regainer tidak menciptakan  ruangan  yang  baru  tetapi  untuk  mendapatkan  kembali  ruangan  yang pernah  ada  akibat shifting/drifting gigi  yang  telah  mengalami  penyempitan  oleh beberapa sebab, seperti premature loss .
Menurut Moyers, indikasi dari space regainer yaitu 1) bila terjadi prematur loss pada gigi sulung terutama molar pertama  dan kedua pada maksila / mandibular. 2) Adanya erupsi ektopik dari molar pertama gigi permanen. 3) Kehilangan tempat pada lengkung gigi akibat bergesernya ke mesial dari gigi molar pertama permanen ini untuk maloklusi kelas I tipe 5. 5,16
Kontra  indikasi  untuk space  regainer adalah  1)  Bila  jarak  untuk  erupsi  gigi permanen sudah cukup ,2) Panjang lengkung gigi tidak memadai, 3) Jika pemasangan
space regainer akan memperparah maloklusi yang sudah ada, pada kasus over bite, kelas I tipe III dan maloklusi kelas III. 5,16
Terdapat dua tipe space regainer : space regainer lepasan dan space regainer cekat. Space regainer cekat adalah suatu alat yang tidak bisa dibuka oleh pasien dan dapat memindahkan gigi permanen yang bergeser kedalam posisinya dalam lengkung gigi. Sedangkan lepasan space regainer adalah alat yang dapat dipasang dan dilepas oleh pasiennya sendiri. Space regainer lepasan selalu mempunyai komponen seperti landasan akrilik, C-clasps / adam claps , oklusal rest atau direct bonded buttons . 12,17
Keuntungan space regainer lepasan meliputi 1) Chair side time lebih cepat. 2) Mudah dibersihkan dan pemeliharaan oral hygiene yang baik. 3) Harus kontrol karies supaya  kemungkinan  karies  lebih  sedikit.  4)  Dapat  digunakan  bersamaan  dengan prosedur preventif yang lain. Tidak memerlukan persiapan dari gigi yang berdekatan.
12,17
Kerugian space  regainer lepasan  antara  lain  1)Kemungkinan  pasien  tidak memakai alatnya. 2) Lebih mudah rusak. 3) Terjadi iritasi dan ulserasi dari jaringan lunak. 4) Alat dapat hilang. 5) Memerlukan kerjasama yang baik dari pasien. 6) Hanya menimbulkan gerakkan tipping . 12,17
Keuntungan space  regainer cekat  antara  lain  1)Membutuhkan  kerja  sama pasien yang lebih sedikit dari alat lepasan. 2)Tidak mudah rusak atau mudah diganti pada bentuk yang stabil dan mudah dimanipulasi. 3)Tekanan yang digunakan dapat diatur. 4)Tidak mudah hilang dan diperbaiki. 5)Perkembangan dari terapi lebih cepat. 6)Dapat menimbulkan gerakkan “ drifting” . 7)Dianjurkan untuk terapi rotasi gigi. 12,17

## Macam-macam space regainer
Space regainer memiliki berbagai macam tipe yaitu space regainer lepasan dan space  regainer  cekat.  Space  ragainer  cekat  maupun  lepasan  memiliki  fungsi  yang sama  yaitu  melebarkan  ruangan  pada  lengkung  gigi  yang  mengalami  penyempitan ruang. Ada beberapa tipe dari space regainer lepasan yaitu: 16-18
1. Space  regainer  split  saddle yang  digunakan  bila  jarak  yang  harus  dipulihkan memerlukan  jarak  yang  lebih  banyak.  Bagian  yang  aktif  dari  koil  dipasang  dari akrilik  dan  dibentuk  kedalam  loop  yang  menghubungkan  kedua saddle .  Untuk mengaktivasinya, loop harus  dibuka  sedikit  demi  sedikit  dengan  menggunakan tang.

## Gambar 8 Split saddle
2. Space  regainer dengan  skrup  ekspansi,  dimana jack  screw digunakan  untuk mengembalikan  ruangan  (gambar  8).  Jarak  3  mm  dapat  dicapai  dengan menggunakan skrup ekspansi yang diaktivasi dengan menggunakan kunci  yang diputar arah jarum jam ¼ putaran seminggu 1x.
3. Recurved helical coil finger spring space regainer dimana per ( helical spring ) ada dalam dua konfigurasi, bisa satu atau dua seperti peniti. Dapat menggerakkan gigi sampai 3-4 mm. Untuk mendapatkannya, diameter dari koil harus dilebarkan.
Gambar 10 helical coil spring
Selain itu, terdapat beberapa tipe dari space regainer cekat yaitu:
1. Gerber Space Regainer menggunakan kawat berbentuk “U”. Sebuah U-assembly disolder  ke band/crown kemudian  kawat  berbentuk  u  dipasangkan  ke  dalam assembly dengan/tanpa coil spring .

## Gambar 11 gerber space
Apabila  alat  menggunakan spring, maka spring ditempatkan  diantara tube dan tube  stop ,  panjnag  dari coil  spring umumnya  adalah  1-2  mm  lebih  panjang  dari kawat  seharusnya  dan  hal  ini  akan  mengaktivasi spring. Apabila  alat  ini  tidak disertai dengan spring maka bagian loop u dari kawat dipasangkan pada tube dan
alat dipasangkan dengan bagian kawat memanjang ke kontak gigi sebelah mesial dari daerah edentulous.
2. Hotz  Lingual  Arch  Regainer .  Metode  lain  untuk  memindahkan  distal  molar menggunakan Hotz  Lingual  Arch (Hitchocock  1874).  Indikasi Hotz  Lingual  Arch adalah gigi permanen bergerak ke mesial dan terdapat ruangan yang cukup untuk erupsi gigi permanen molar kedua. Untuk mengaktifkannya, loop dikecilkan atau dibesarkan  secara  berkala  sebulan  sekali  sampai  mendapatkan  ruangan  yang sesuai.
Gambar 12 hotz lingual arch
3. Open  coiled  space  regainer atau herbs  space  regainer merupakan  alat  untuk mendapatkan kembali ruangan dengan menggerakan gigi ke distal.

## Gambar 13 Open coiled space regainer
Konstruksi dari space regainer lepasan harus dibuat sesederhana mungkin dan lebih ekonomis sehingga dapat dijangkau oleh pasien. Pada kasus ini dibuat space
regainer yang lebih sederhana dan murah menggunakan skrup ekspansi pada rahang atas dan bawah yang ditempatkan di bagian media di daerah premolar 1 dan 2 arah ekspansi lateral. 16-18 Labial bow dari gigi 53 ke 63 dan 73 ke 83 sebagai komponen pasif  digunakan  untuk  retensi  dan  membantu  dalam  mempertahankan  alat  dalam mulut. Labial bow sebagai komponen pasif. Untuk retensi, C clasps digunakan pada 16, 54,26,64,36 dan 46. Perluasan dari dasar akrilik menutupi 1/3 mahkota lingual.
Pada kasus ini, pasien dilakukan insersi plat pada 22 juni 2018. Setiap minggu, skrup diaktivasi ¼ putaran sampai jarak yang dibutuhkan tercapai. Selain itu, landasan dikontrol  secara  seksama  untuk  memberi  ruang  untuk  gigi  yang  sedang  erupsi dibawahnya.  Pemeriksaan  plat  meliputi  retensi  cangkolan,  adaptasi  plat  terhadap jaringan,  stabilisasi dan oklusi.  Pada pemeriksaan oklusi dipastikan plat atau kawat tidak  mengganggu.  Pemeriksaan  jaringan  lunak  juga  dilakukan  untuk  memastikan tidak ada jaringan yang terluka karena plat. Selain itu, pasien juga kooperatif dalam menggunakan  alat  sehingga  mempercepat  proses  perubahan  gigi  walaupun terkadang pasien masih merasa kurang nyaman dengan penempatan space regainer pada  mulutnya.  Perawatan  pasien  berakhir  pada  4  Agustus  2019. Follow  up dan observasi dilakukan setelah pemakaian alat.

## PEMBAHASAN
Erupsi  dan  tanggalnya  gigi  sulung  tetap  sangat  bervariasi.  Variasi  ini  masih dianggap normal jika erupsi dan tanggalnya gigi tersebut berkisar 6 bulan sebelum atau sesudah  waktu  erupsi.  Secara  kronologis  premolar  kedua  rahang  bawah  dan  atas erupsi  pada  usia  10-11  tahun  dan  pembentukan  akar  lengkap  pada  usia  13-14 tahun. 8,12,18
Salah  satu  faktor  yang  sering  mempengaruhi  perkembangan  oklusi  dan merupakan masalah umum di kedokteran gigi anak adalah premature loss , terutama pada  gigi  molar  satu  sulung.  Premature  loss  dapat  menyebabkan  berbagai  bentuk maloklusi  serta  efek  buruk  lainnya  terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan  gigi anak.  Premature loss gigi sulung adalah hilangnya gigi dari lengkung gigi sebelum gigi permanen  penggantinya  tumbuh  mendekati  erupsi,  sehingga  mengakibatkan  gigi tetangganya bergeser dan menutupi ruang yang tersedia. 18-19
Premature  loss gigi  sulung  adalah  permasalahan  gigi  yang  umum  terjadi, terutama gigi molar sulung yang dapat mempengaruhi maloklusi. Premature loss gigi sulung posterior terutama gigi molar satu sulung berhubungan dengan karies, jarang sekali gigi molar satu sulung hilang karena trauma dan desakan dari gigi premolar satu karena gigi premolar satu erupsinya lebih lambat dan ukuran mesio distalnya lebih kecil daripada gigi molar satu sulung. 18-20
Pada  kasus  ini  premature  loss  terjadi  pada  gigi  54,75,  dan  84,  85. Premature loss pada gigi tersebut disebabkan karena dilakukan pencabutan gigi adanya sisa akar gigi.  Dampak  yang  ditimbulkan  dari  premature  loss  berupa  perubahan  panjang lengkung  gigi  dan  oklusal.  Besar  dan  kecepatan  pergeseran  gigi  berhubungan langsung dengan derajat crowding pada lengkung gigi.
Premature  loss  molar  dua  sulung  menimbulkan  masalah  yang  sangat  serius karena  dapat  mengakibatkan  terjadinya  pergerakan  gigi  molar  satu  permanen  ke mesial  dengan  mudah.  Migrasi  ke  mesial  gigi  molar  pertama  permanen,  jika  tidak dicegah, akan menahan gigi premolar kedua sehingga akan keluar dari lengkung dan biasanya ke arah lingual. Namun pergeseran median line hanya terjadi pada lengkung gigi  yang  sangat crowding. Premature  loss  gigi  molar  satu  sulung  memungkinkan terjadinya pergerakan gigi tetangga  ke  mesial dan distal. Sebaliknya  premature  loss
pada gigi kaninus sulung memungkinkan terjadinya pergerakan gigi insisif permanen ke distal, tetapi pergeseran ke arah mesial dari gigi gigi tersebut sangat sedikit. 19-20
Maloklusi  dapat  terjadi  setelah  premature  loss  karena  kebiasaan  anak menempatkan rahangnya pada posisi yang abnormal untuk mendapatkan fungsi oklusi dan pengunyahan yang baik. Gigi tersebut mungkin akhirnya menjadi abnormal secara tetap baik dalam hubungan kedepan maupun ke lateral. 20
Selain  itu  dampak  yang  ditimbulkan  pada  premature  loss  adalah  gangguan artikulasi pada pengucapan huruf konsonan s,z,v,f. Premature loss gigi sulung baik di regio  anterior  maupun  posterior  sangat  memungkinkan  terjadinya  pergerakan  oleh lidah  ke  tempat  ruangan  kosong.  Kebiasaan  yang  terus-menerus  ini  dapat menyebabkan malposisi pada gigi pengganti tergantung pada banyaknya tekanan dari lidah. 12,20
Terdapat  banyak  jenis space  maintainer dan regainer yang  digunakan  dalam perawatan premature loss pada gigi sulung. Mulai dari konstruksi yang ringan sampai berupa removable  partial  denture , loop ,  dan wire sampai  dengan  konstruksi  yang masuk ke dalam jaringan. Perawatan dan waktu yang tepat dalam menangani masalah prematur  gigi  sulung  dan  mendapatkan  kesehatan  gigi  yang  optimal  dari  seorang anak. 20-22
Premature loss pada kasus ini perlu dilakukan koreksi dengan menggunakan alat space management . Space management yang dilakukan pada kasus ini berupa space regainer rahang  atas dan  bawah.  Pemilihan  rencana perawatan space  management didasarkan  pada  pasien  yang  kooperatif,  keadaan  OH  baik,  terdapat  benih  gigi permanen pengganti yang terlihat pada foto rontgen.
Kontrol  yang  dilakukan  setiap  satu  minggu  sekali  untuk  melihat  erupsi  dari  gigi pengganti dan apabila sudah mulai erupsi maka dilakukan pengurangan pada space regainer  sedikit  demi  sedikit  hingga  gigi  permanen  dapat  erupsi  dengan  sempurna. Perawatan yang dilakukan pada kasus ini masih terus berlanjut hingga gigi 14, 35, dan 44,  45  dapat  erupsi  dengan  sempurna,  sehingga  dapat  mengembalikan  masalah fungsional, estetis, dan stabilitas di dalam rongga mulut.

## Kesimpulan
Untuk mencegah terjadinya kelainan oklusi yang lebih lanjut pada proses tumbuh kembang anak, terutama yang susah untuk mendapatkan ruangan, dibutuhkan suatu alat khusus yaitu space management . Alat ini dipasang pada daerah tak bergigi, yaitu diantara dua gigi . Pada kasus ini dilakukan perawatan space regainer lepasan dengan skrup ekspansi pada rahang atas dan bawah sesuai dengan indikasi. Konstruksi yang sederhana pada alat ini dan pasien yang kooperatif membuat hasil perawatan menjadi baik dan memuaskan.

## Daftar Pustaka
1. Cameron C Angus and Richard P Widmer.2003. Handbook of  Pediatric  Dentistry Second Edition. Mosby Elsevier. China.
2. Aswanth K P, Asokan S, J B J. Fixed functional space maintainer: A weight gainer: A case report. J Indian Acad Dent Spec Res 2014;1: 25-7.
3. Omar A. Bawazir. 2009. Evaluation  of  Space  Mainteiners  Febricated  by  Dental Students : A Retrospective Study.  Pakistan Oral &  Dental Journal Vol  29, No. 2 (December 2009).
4. Peter  Ngan,  Randy  G.  Alkire,  Henry  Fields  Jr.  1999.  Management  of  Space Problems in The primary and Mixed Dentitions. JADA, Vol. 130,  September 1999.
5. Robert  E.  Moyers.  1991.  Handbook  of  Orthodontic  Forth  Edition.  Year  Book Medical Publisher. Chicago.
6. Cavalcanti AL, Alencar CR, Bezerra PK, Granville-Garcia AF. Prevalence of early loss of primary molars in school children in Campina Grande, Brazil. Pakistan Oral & Dent J 2008; 28(1): 113-6.
7. Salzmann  JA.  Practice  of  orthodontics.  Philadelphia:  J.B.  Lippincott  Company, 1966: 193-5, 199-223, 287.
8. Nelson SJ. Ash MM. Wheeler's dental anatomy, physiology and occlusion. 9 th ed. Missouri: Saunders Elsevier,2010:p.31 9. Phulari  BS.  Orthodontics  principles  and  practice.  1 st ed.  New  Delhi:  Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011: 62-76, 99-103, 114-5, 129-30.
10. Mehdi H, Lakhani MJ, Hasan SMU, Griffin M, Faizan SM, Thobani A, dkk. Pattern of early loss of deciduous molars & a cross sectional study. Pakistan Oral & Dent J 2013; 33(3): 502-4.
11. Tunison W, Flores-Mir C, ElBadrawy H, Nassar U, El-Bialy T. Dental arch space changes following premature loss of primary first molars: a systemic review. Ped Dent J 2008; 30(4): 297-302.
12. McDonald RE, Avery DR, Dean JA. Dentistry for the child and adolescent. 9 th ed. Philadelphia: Mosby Inc, 2011: 550-63.
13. Petcu  A,  Balan  A,  Maxim  A.  Current  tendencies  of  the  prevalence  of  the premature loss of the primary molars. J Rom Med Dent 2009; 13: 128-30.
14. Ahamed SSS, Reddy VN, Krishnakumar R, Moham MG, Sugumaran DK, Rao AP. Prevalence  of  early  loss  of  primary  teeth  in  5-10-year-old  school  children  in Chidambaram town. Contemp Clin Dent 2012; 3(1) : 27-30.
15. Bhalajhi  SI.  Orthodontics  the  art  and  science.  3 rd ed.  New  Delhi:  Arya  (Medi) Publishing House, 2004: 37-48, 55, 70-5, 91.
16. Sidney  B.  Finn.  2003.  Clinical  Pedodontics  Fourth  Edition.  W.B.  Saunders Company. New Delhi.
17. Padma Kumari B, Retnakumari N. Loss of space and changes in the dental arch after premature loss of the lower primary molar: A longitudinal study. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2006;24:90-6.
18. Yai-Tin Lin, Wen-Hsien Lin, Yng-Tzer J. Lin.2007. Immediate and sixmonth space changes  after  premature  loss  of  a  primary  maxillary  first  molar.  JADA,  Vol.  138 http://jada.ada.org March 2007.
19. Muthu MS, Sirakumar N. Pediatric dentistry: principle and practice. 1 st Edition. New Delhi: Mosby Saunders, Churchill Livingstone. 2009. p.315-317.
20. Behrman RE, dkk. Nelson ilmu kesehatan anak: translation of nelson textbook of pediatrics. Alih Bahasa: Prof.DR.dr.A.Samik Wahab,SpA(K). Jakarta: EGC; 2000.
21. Snawder KD. Handbook of clinical pedodontics. London: The CV Mosby. 1980. p.259-75.
22. Sigh G. Textbook of orthodontics. 2 nd Edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. 2015. p.563-571.