Copyright @ Ezra Theresia I. S. Sirait, Windri Viola Anggriani Samosir, Ardin Dolok Saribu, Juan Ari Deo Girsang, James Simangunsong, Kristian Armelindo Br. Saragih, Rut Sahanaya Sitohang, Elpina Nababan
INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 4 Tahun 2024 Page 919-932 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Revisi Rekomendasi WHO tentang Ambang Batas Efektivitas Biaya untuk Negara Berkembang
Ezra Theresia I. S. Sirait 1 ✉ , Windri Viola Anggriani Samosir 2 , Ardin Dolok Saribu 3 , Juan Ari Deo Girsang 4 , James Simangunsong 5 , Kristian Armelindo Br. Saragih 6 , Rut Sahanaya Sitohang 7 ,
Elpina Nababan 8
Universitas HKBP Nommensen Email: ezrasirait03@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji  revisi  rekomendasi  WHO  mengenai  ambang  batas efektivitas biaya negara berkembang. Penelitian ini menerapkan studi literatur dengan mengumpulkan informasi dan memberikan review (ulasan) terkait kelebihan dan kelemahan jurnal utama oleh Edoka & Stacey tentang perkiraan ambang efektivitas biaya untuk pengambilan kerputusan layanan kesehatan di Afrika Selatan dan mengambil kesimpulan penelitian. Jurnal utama ini unggul dalam menentukan ambang batas efektivitas biaya dengan menganalisis biaya peluang nyata dan memeriksa pengeluaran kesehatan  dan  data  epidemiologi  di  tingkat  lokal.  Namun,  kelemahannya  adalah  kurang mempertimbangkan  keragaman  sistem  kesehatan  di  berbagai  negara  dan  pentingnya  preferensi individu  terhadap  kesehatan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  1)  Efektivitas  biaya  dalam  sistem kesehatan harus didasarkan pada biaya peluang yang nyata; 2) Batasan pengeluaran kesehatan oleh WHO  tidak  mempertimbangkan  dampak  negatif  pengeluaran  berlebihan  terhadap  kesehatan masyarakat; 3) Pentingnya menganalisis biaya layanan kesehatan langsung dan tidak langsung  untuk pengelolaan  pengeluaran  dan  kualitas;  4)  Analisis  efektivitas  biaya  dalam  mengevaluasi  biaya  dan manfaat intervensi untuk menentukan efisiensi dan efektivitas; 5) Sistem pengendalian regional dapat membantu memantau anggaran sistem kesehatan dan mengendalikan pengeluaran.
Kata Kunci: Ambang Batas Efektivitas Biaya, Negara berkembang, WHO

## Abstract
The aim of this research is to examine the revised WHO recommendations regarding cost-effectiveness thresholds for developing countries. This research applied literature study by collecting information and providing  review  regarding  the  strengths  and  weaknesses  of  the  main  journal  by  Edoka  &  Stacey regarding estimates of cost-effectiveness thresholds for health service decision making in South Africa and  drawing  research  conclusions.  This  premier  journal  exceled  in  determining  cost-effectiveness thresholds by analyzing real opportunity costs and examining health expenditure and epidemiological data at local level. However, its weaknesses are that it did not take into account the diversity of health systems in different countries and importance of individual preferences for health. The research results showed that 1) Cost effectiveness in health system must be based on real opportunity costs; 2) WHO health spending limits did not consider the negative impact of excessive spending on public health; 3) The  importance  of  analyzing  direct  and  indirect  health  service  costs  for  spending  and  quality management;  4)  Cost  effectiveness  analysis  in  evaluating  costs  and  benefits  of  interventions  to determine  efficiency  and  effectiveness;  5)  Regional  control  systems  can  help  monitor  health  system budgets and control expenditures.
Keywords: Cost-Effectiveness Thresholds, Developing Countries, WHO

## PENDAHULUAN
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) berperan penting dalam memberikan masukan kepada sistem kesehatan global dengan rekomendasi berbasis bukti untuk meningkatkan kesehatan  secara  keseluruhan.  Peninjauan  dan  revisi  berkala  terhadap  rekomendasi- rekomendasi  ini  sangat  penting  untuk  memastikan  rekomendasi-rekomendasi  tersebut dapat  diterapkan  dan  berdampak,  khususnya  bagi  negara-negara  dengan  sumber  daya terbatas.
Salah satu rekomendasi WHO yang perlu diperbarui adalah standar efektivitas biaya di  negara  berkembang.  Firmansyah  (2023)  menyatakan  efektivitas  sebagai  penilaian terhadap  seberapa  baik  individu,  kelompok,  dan  organisasi  memenuhi  standar  yang ditetapkan. Susanto (2005) mendefinisikannya sebagai kapasitas pesan untuk memberikan dampak dan mencapai tujuan yang telah ditentukan. Biaya adalah pengorbanan moneter yang dilakukan untuk memperoleh barang atau jasa yang membawa manfaat bagi suatu perusahaan, baik segera maupun di masa depan (Purwaji & Wibowo, 2016; Doloksaribu, 2023).
WHO saat ini menyarankan ambang batas efektivitas biaya tertentu untuk intervensi medis,  yang  terutama  didasarkan  pada  data  dari  negara-negara  berpenghasilan  tinggi. Namun,  sistem  layanan  kesehatan  dan  situasi  ekonomi  di  negara-negara  berkembang sangat berbeda. Artanti (2023) menyebutkan bahwa negara berkembang ditandai dengan
terbatasnya  tingkat  kesejahteraan  material.  Oleh  karena  itu,  sangat  penting  untuk memperbarui  pedoman  WHO  mengenai  ambang  batas  efektivitas  biaya  bagi  negara- negara  berkembang  untuk  mencegah  intervensi  kesehatan  dianggap  tidak  efektif berdasarkan kriteria yang mungkin tidak relevan dengan keadaan unik mereka.
Uthama  (2019)  mendefinisikan  Ambang  Batas  Efektivitas  Biaya  sebagai  jumlah maksimum yang dapat dibayarkan untuk mencapai satu unit kesehatan. Ambang batas ini sangat  penting  dalam  menentukan  nilai  investasi  dalam  intervensi  kesehatan.  Analisis Efektivitas Biaya (CEA) membandingkan biaya dan manfaat dari berbagai intervensi untuk mengidentifikasi  pilihan  yang  paling  efektif.  Revisi  ambang  batas  efektivitas  biaya  yang dilakukan Organisasi Kesehatan Dunia untuk negara-negara berkembang merupakan topik penting  dalam  diskusi  kebijakan  kesehatan  global,  karena  hal  ini  berdampak  pada keputusan alokasi sumber daya. Rekomendasi sebelumnya yang menggunakan 1-3 kali PDB per kapita sebagai tolok ukur telah ditarik, sehingga menciptakan kesenjangan antara Afrika Selatan dan negara-negara lain dengan menggunakan analisis biaya-manfaat.
Rekomendasi  WHO  mengenai  ambang  batas  efektivitas  biaya  untuk  pengambilan keputusan  kebijakan  kesehatan  di  berbagai  negara  telah  dikritik  karena  tantangan  yang dihadapi  oleh  negara-negara  berkembang  dalam  mengukur  biaya  dan  manfaat pengeluaran kesehatan secara akurat. Negara-negara berkembang tidak memiliki sistem akuntansi yang akurat untuk melacak biaya sebenarnya dalam mencapai tujuan kesehatan, sehingga  menyebabkan  inefisiensi  dalam  belanja  kesehatan  dan  menghambat pengembangan program kesehatan yang efektif. Meningkatkan kemampuan akuntansi di negara-negara  berkembang  sangat  penting  untuk  mencerminkan  biaya  kesehatan  yang sebenarnya dan meningkatkan efektivitas belanja kesehatan.
Woods  (2016)  menemukan  bahwa  ambang  batas  efektivitas  biaya  di  Thailand diperkirakan antara USD 900-3200 per DALY, lebih rendah dari rekomendasi WHO sebesar 1-3 kali PDB Thailand. Studi ini menunjukkan bahwa ambang batas efektivitas biaya yang sesuai di Thailand tidak sejalan dengan pedoman WHO. Intervensi kesehatan di negara- negara  berkembang  mungkin  tidak  seefektif  di  negara-negara  maju  karena  tingkat pendapatan yang lebih rendah. Hal ini dapat mengakibatkan dampak ekonomi dan sosial yang  berbeda  terhadap  intervensi  kesehatan,  dengan  prioritas  dan  pertimbangan  yang berbeda. Misalnya, intervensi yang meningkatkan kesehatan pekerja mungkin mempunyai manfaat ekonomi yang lebih besar di negara-negara berkembang dengan tingkat lapangan kerja  yang  lebih  tinggi.  Biaya  intervensi  kesehatan  di  negara-negara  berkembang  tidak hanya  mencakup  biaya  langsung  seperti  pengobatan,  namun  juga  biaya  tidak  langsung seperti hilangnya waktu kerja dan produktivitas.
Negara-negara berkembang berjuang dengan terbatasnya pendanaan untuk layanan kesehatan,  sehingga  sulit  untuk  meningkatkan  akses  terhadap  layanan  berkualitas  bagi komunitas mereka. Kurangnya pendanaan ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti rendahnya pendapatan negara, tingginya tingkat pengangguran, dan merajalelanya korupsi yang menghambat efisiensi pengelolaan anggaran.
Ambang  batas  yang  ditetapkan  oleh  WHO  bertujuan  untuk  membantu  pembuat kebijakan dan penyedia layanan kesehatan di negara berkembang untuk memprioritaskan intervensi  kesehatan  yang  efektif,  namun  ambang  batas  tersebut  mungkin  tidak  selalu memperhitungkan  tantangan  spesifik  yang  dihadapi  di  negara-negara  tersebut,  seperti keterbatasan  sumber  daya  dan  sistem  kesehatan  yang  belum  berkembang.  WHO  telah memperbarui ambang batas ini untuk mencerminkan perubahan pola penyakit di negara- negara  berkembang,  yang  kini  mencakup  lebih  banyak  penyakit  tidak  menular  seperti penyakit kardiovaskular, kanker, dan diabetes (Khan, dkk, 2020).
Perubahan  faktor-faktor  seperti  urbanisasi,  pilihan  gaya  hidup,  dan  populasi  yang menua menyebabkan perubahan pola penyakit di negara-negara berkembang, sehingga menimbulkan  tantangan  baru  bagi  sistem  kesehatan  mereka.  Sebelumnya  fokus  pada pemberantasan penyakit menular, sistem ini kini harus menyesuaikan strategi dan alokasi sumber dayanya untuk mengatasi meningkatnya prevalensi penyakit tidak menular.
WHO memperbarui ambang batas efektivitas biaya untuk negara-negara berkembang dengan merevisi kriteria yang ada saat ini, yang biasanya didasarkan pada PDB per kapita suatu negara dan nilai ekonomi dari 1 tahun hidup sehat (Woods, dkk, 2016). PDB digunakan untuk mengevaluasi kinerja perekonomian suatu negara, yang mewakili total nilai barang dan jasa yang diproduksi dalam setahun (Hasan, dkk, 2023; Sukirno, 2013). WHO sedang mempertimbangkan untuk menggunakan GNI per kapita sebagai patokan baru, bukan PDB per kapita. Langkah ini mencerminkan kapasitas ekonomi suatu negara dalam mendukung warganya, termasuk layanan kesehatan. Wawasan dari para ahli ekonomi dan kesehatan digunakan untuk menentukan investasi yang diperlukan untuk meningkatkan kesejahteraan dan mencapai tujuan kesehatan.
Analisis efektivitas biaya kesehatan melibatkan penggunaan metode yang lebih baik untuk  menilai  biaya  dan  manfaat  intervensi  kesehatan.  Akuntan  berperan  dalam memastikan bahwa biaya didistribusikan secara efisien untuk mencapai hasil kesehatan yang diinginkan, dengan menggunakan teknik seperti analisis biaya-manfaat dan penganggaran berbasis prioritas. Ketika menentukan ambang batas biaya dalam layanan kesehatan, faktor- faktor  seperti  biaya  intervensi  langsung  dan  tidak  langsung  serta  biaya  yang  berkaitan dengan peningkatan kualitas hidup harus dipertimbangkan. Dalam beberapa kasus, biaya
peningkatan  kualitas  hidup  mungkin  melampaui  ambang  batas  sehingga  memerlukan analisis lebih lanjut untuk mengevaluasi efektivitas dan efisiensi tujuan kesehatan.
GNI  adalah  ukuran  utama  kemakmuran  dan  kesejahteraan  suatu  negara,  yang mewakili total nilai barang dan jasa yang diproduksi di dalam negara tersebut (Wijaya, dkk, 2017; Stice & Stice, 2012; Baldacchino, 2020). GNI per kapita dianggap sebagai indikator yang lebih baik mengenai pendapatan suatu negara yang tersedia untuk layanan kesehatan, karena  GNI  tersebut  mencakup  produksi  dalam  negeri  dan  pendapatan  luar  negeri. Menyesuaikan  ambang  batas  efektivitas  biaya  berdasarkan  GNI  bagi  negara-negara berkembang adalah penting untuk memastikan akses yang adil terhadap layanan kesehatan (Woods,  dkk,  2016).  Hal  ini  dapat  membantu  negara-negara  memprioritaskan  dan mengalokasikan  sumber  daya  secara  efektif  untuk  meningkatkan  hasil  kesehatan  bagi penduduknya.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini adalah  studi literatur, yaitu pengumpulan,  pembacaan,  dan  pendokumentasian  informasi  relevan  dari  buku  dan majalah  mengenai  topik  penelitian  (Danial  &  Wasriah,  2009).  Peneliti  harus  memiliki pemahaman yang mendalam tentang topik yang mereka pelajari agar dapat melakukan penelitian secara efektif, karena tanpa pengetahuan ini, penelitian tersebut kemungkinan besar tidak akan berhasil. Studi literatur bertujuan untuk mengumpulkan informasi terkini dan relevan terkait dengan suatu topik penelitian, termasuk konsep kunci (Creswell, 2009), teori  (Galvan  &  Galvan,  2017),  temuan  empiris  dan  kontribusi  ilmiah  (Priest,  2006),  dan metode  penelitian  terbaik  (Machi  &  McEvoy,  2016).  Terdapat  3  proses  utama  dalam pengumpulan data studi literatur yaitu menemukan (finding), mengorganisasi (organizing), dan  menyunting (editing).  Dengan  mengikuti  ketiga  langkah  ini,  peneliti  dapat mengumpulkan data secara efektif, sistematis, dan berkelanjutan.
Peneliti  memilih  satu  jurnal  utama  sebagai  bahan review  dengan  metode  studi literatur. Jurnal utama tersebut ditulis oleh Edoka & Stacey (2020) dengan judul “ Estimating a  cost-effectiveness  threshold  for  health  care  decision-making  in  South  Africa ” .  Peneliti memilih sumber ini karena relevan dan mudah dipahami. Studi literatur membantu peneliti mengembangkan  pengetahuan  teoretis  dan  praktis,  menetapkan  landasan  teoretis,  dan mengeksplorasi hipotesis penelitian. Dalam studi literatur ini, terdapat beberapa langkah pencarian  yang  dilakukan,  yaitu  pencarian  kata  kunci,  subjek,  buku  dan  artikel  terkait, kutipan, bibliografi, sumber orang, serta penjelajahan sistematis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Penelitian studi literatur berupa review terhadap jurnal utama oleh Edoka & Stacey (2020)  dengan  judul  “Estimating  a  cost -effectiveness  threshold  for  health  care  decision- making in South Africa” menghasilkan poin kekuatan dan kelemahan sebagai berikut :
1. Kekuatan jurnal utama : a) memperkirakan ambang batas efektivitas biaya berdasarkan pengukuran  biaya  peluang  nyata  di  sistem  kesehatan  suatu  negara,  yaitu  Afrika Selatan,  b)  menganalisis  data  pengeluaran  kesehatan  dan  epidemiologi  di  tingkat subnasional sehingga lebih memperhitungkan konteks spesifik negara.
2. Kelemahan  jurnal  utama  :  a)  kurangnya  penyesuaian  terhadap  heterogenitas  pada sistem kesehatan jika dibandingkan dengan negara lain; b) tidak mempertimbangkan preferensi  masyarakat  terhadap  kesehatan  dapat  membuat  pengukuran  kesediaan membayar kurang relevan.

## Pembahasan
1. Kekuatan jurnal utama
a. Memperkirakan  ambang  batas  efektivitas  biaya  berdasarkan  pengukuran  biaya peluang nyata di sistem kesehatan suatu negara, yaitu Afrika Selatan Pada  jurnal  memberikan  informasi  memperkirakan  ambang  batas  efektivitas  biaya berdasarkan pengukuran biaya peluang nyata di sistem kesehatan negara Afrika Selatan. Di mana biaya peluang kesehatan dari keputusan alokasi sumber daya atau nilai kesehatan yang diberikan ditempat lain dalam sistem kesehatan ketika biaya tambahan di bebankan ke sistem kesehatan dengan anggaran yang tetap mewakili ambang batas sisi penawaran.
Ambang  batas  sisi  penawaran  menggunakan  metode  untuk  menentukan  tingkat pengeluaran  kesehatan  yang  diperlukan  untuk  mencapai  manfaat  kesehatan  tertentu dengan menganalisis  dampak  perubahan pengeluaran kesehatan terhadap  produktivitas sistem kesehatan. Proses ini melibatkan estimasi dampak belanja kesehatan terhadap angka kematian,  menghitung  biaya  peluang  kesehatan  dari  belanja  dalam  kaitannya  dengan nyawa  yang  diselamatkan  dan  tahun  hidup  yang  disesuaikan  dengan  disabilitas,  dan menentukan  biaya  per  ambang  batas  DALY  (Dissability  adjusted  life  years)  yang  dapat dihindari.
Pengukuran biaya peluang nyata di sistem kesehatan Afrika Selatan dilakukan dengan mengestimasikan  keuntungan  marjinal  dari  pengeluaran  kesehatan,  yaitu  elastisitas pengeluaran  kesehatan  terhadap  angka  kematian.  Dengan  hasil  estimasi  tersebut,  biaya peluang dari pengeluaran kesehatan dihitung sebagai DALY yang dapat dihindari. Ambang
batas  biaya  per  DALY  yang  dapat  dihindari  kemudian  dihitung  sebagai  kebalikan  dari produk marjinal pengeluaran kesehatan. Pengukuran ini dilakukan dengan menggunakan data pengeluaran kesehatan dan epidemiologi di tingkat subnasional Afrika Selatan.
Untuk menilai secara akurat biaya sebenarnya dari sistem kesehatan di Afrika Selatan, penting  untuk  mempertimbangkan  semua  biaya  yang  berkaitan  dengan  penyediaan layanan kesehatan masyarakat, seperti infrastruktur, personel, dan peralatan. Analisis biaya- manfaat harus dilakukan untuk menentukan apakah investasi yang dilakukan pada sistem kesehatan  efektif  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  mengurangi  angka  kematian. Berbagai metode, seperti ROI (Retur non Investment), CBA (Cost-Benefit Analysis), dan NPV (Net Present Value), dapat digunakan untuk mengevaluasi efektivitas biaya sistem kesehatan dalam mencapai tujuannya.
Di Afrika Selatan, penilaian efektivitas biaya dalam sistem kesehatan melibatkan studi biaya  aktual  untuk  menciptakan  cara  efektif  guna  meningkatkan  kualitas  hidup  dan memangkas biaya. Hal ini mencakup penerapan langkah-langkah pencegahan, perluasan akses  layanan  kesehatan,  dan  peningkatan  sistem  informasi.  Analisis  efektivitas  biaya  di Afrika  Selatan  mengevaluasi  efisiensi  intervensi  dengan  mempertimbangkan  biaya  dan manfaat nyata. Rasio efektivitas biaya (ACER) digunakan untuk menentukan apakah suatu program  kesehatan  hemat  biaya  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  mengurangi beban keuangan.
Sama  halnya  dalam  studi  kasus  yang  terdapat  dalam  jurnal  (Woods,  dkk,  2016) menyatakan menggunakan biaya peluang kesehatan yang hilang dari anggaran kesehatan saat ini sebagai ambang batas efektivitas biaya memiliki justifikasi normatif yang kuat dan merupakan  pendekatan  yang  paling  langsung  untuk  mengukur  nilai  uang  dalam  sistem kesehatan.
Namun,  dalam  pembahasan  pada  jurnal  Bertram,  dkk  (2016)  yang  menyatakan memperkirakan  biaya  peluang  kesehatan  yang  hilang  dari  pengeluaran  pemerintah membutuhkan  data  yang  baik  tentang  produktivitas  sektor  kesehatan  yang  sering  tidak tersedia di banyak negara berpenghasilan rendah atau menengah.
b. Menganalisis  data  pengeluaran  kesehatan  dan  epidemologi  di  tingkat  subnasional sehingga lebih memperhitungkan konteks spesifik negara
Jurnal  utama  ini  membahas  bagaimana  analisis  pengeluaran  kesehatan  dan  data epidemiologi di tingkat subnasional dapat memberikan pemahaman yang lebih akurat dan rinci  mengenai  situasi  kesehatan  di  suatu  negara.  Pendekatan  ini  mempertimbangkan
konteks spesifik suatu negara dan dapat membantu mengisi kesenjangan yang diakibatkan oleh pencabutan rekomendasi WHO.
Mempertimbangkan  keadaan  spesifik  suatu  negara  akan  membantu  dalam menghitung perkiraan ambang batas efektivitas biaya yang lebih dapat diterapkan pada situasi negara tersebut, sehingga memberikan panduan yang lebih baik kepada pengambil keputusan  kesehatan  di  negara-negara  berkembang  seperti  Afrika  Selatan.  Informasi terperinci  sangat  penting  untuk  menentukan  ambang  batas  ini  secara  akurat,  yang menunjukkan  manfaat  kesehatan  yang  dapat  dicapai  sesuai  keterbatasan  anggaran. Pengambilan keputusan kebijakan  berdasarkan analisis data menyeluruh memungkinkan negara-negara untuk mengatasi kebutuhan unik negara-negara berkembang dengan lebih baik.
Pengkajian  pengeluaran  kesehatan,  penting  untuk  mempertimbangkan  biaya langsung  dan  tidak  langsung  di  tingkat  daerah.  Biaya  langsung  mencakup  pengeluaran untuk  menjalankan  program  kesehatan,  mengelola  data,  dan  memanfaatkan  layanan konsultasi. Biaya-biaya ini secara khusus terkait dengan pelaksanaan program kesehatan, termasuk  biaya  pembelian  obat-obatan,  pelaksanaan  pemeriksaan  kesehatan,  dan konsultasi  dengan  tenaga  kesehatan  profesional.  Biaya  tidak  langsung  mencakup  biaya yang  terkait  dengan  pengawasan  infrastruktur,  pengelolaan  personel,  dan  pengawasan teknologi dalam operasi layanan kesehatan. Biaya-biaya ini mendukung operasional layanan kesehatan  dan  infrastruktur  secara  keseluruhan  dibandingkan  secara  langsung menyediakan  perawatan  pasien.  Contohnya  adalah  biaya  pemeliharaan  gedung  rumah sakit, peralatan medis, pelatihan staf medis, gaji, biaya administrasi, dan penerapan sistem teknologi kesehatan.
Dengan  memisahkan  biaya  langsung  dan  tidak  langsung  yang  terkait  dengan pengeluaran kesehatan ditingkat subnasional memungkinkan untuk pengelolaan keuangan yang transparan dan akurat. Dengan mengidentifikasi dan mengklasifikasikan biaya-biaya tersebut  secara  terperinci,  entittas  kesehatan  dapat  melakukan  analisis  biaya  yang  lebih mendalam, mengukur efisiensi pengeluaran, dan membuat keputusan keuangan yang lebih tepat.
Penerapan  sistem  pengendalian  dalam  analisis  pengeluaran  kesehatan  di  tingkat daerah membantu memperhitungkan biaya program dan pengelolaan data khusus untuk negara tersebut. Sistem ini memungkinkan kegiatan penganggaran dipantau dan tindakan perbaikan diambil untuk memastikan bahwa tujuan yang direncanakan tercapai. Dengan memiliki  sistem  pengendalian  yang  kuat,  lembaga  kesehatan  dapat  memastikan  bahwa biaya selaras dengan rencana anggaran dan dengan cepat mengatasi kesenjangan dalam
mencapai  target  yang  ditetapkan.  Pada  akhirnya,  hal  ini  akan  menghasilkan  program pelayanan kesehatan yang lebih efisien dan efektif.
Sama halnya  dalam  studi kasus yang  terdapat dalam jurnal Chen,  dkk (2014) yang menyatakan  “Bahwa  komponen  informasi  yang  dihasilkan  lebih  bervariasi.  Hal  ini menunjukkan bahwa penggunaan basis data epi info mampu memberikan informasi yang berkualitas.  Informasi  yang  dihasilkan  dapat  dianalisis  berdasarkan  hubungan  maupun pengaruh antar variabel”. Hal ini juga didukung oleh hasil penelitian Cylus, dkk (2019) yang menyatakan bahwa “Disaggregating health expenditure  data  at the sub -national  level  is crucial fo r accurately assessing financial protection and equitu in access to health services” (Memilih data pengeluaran kesehatan di tingat daerah sangat penting untuk  menilai secara akirat perlindungan keuangan dan kesetaraan dalam akses terhadap layanan kesehatan).
Namun, dalam pembahasan dalam jurnal Syamsul (2023) menyatakan “Tersedianya data  pembiayaan  kesehatan  menjadi  sangat  penting  dengan  adanya  kebijakan desentralisasi  atau  otonomi  daerah  dalam  pelayanan  kesehatan  sehingga  diperlukan penentuan  kebijakan  dan  st rategi  pembiayaan  program  kesehatan  di  daerah”.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ketersediaan  data  yang  andal  dan  berkualitas  di  setiap  daerah merupakan tantangan besar di Indonesia,yang menunjukkan bahwa meskipun analisis data pengeluaran kesehatan pada tingkat subnasional dapat memberikan gambaran yang lebih spesifik,namun hal tersebut memerlukan data yang andal dan berkualitas.
2. Kelemahan jurnal utama
a. Kurangnya  penyesuaian  terhadap  heterogenitas  pada  sistem  kesehatan  jika dibandingkan dengan negara lain
Membandingkan sistem layanan kesehatan antar negara tanpa mempertimbangkan karakteristik dan tantangan uniknya merupakan sebuah permasalahan. Faktor-faktor seperti pendapatan, infrastruktur,  geografi,  dan demografi dapat berdampak besar  pada  sistem layanan kesehatan suatu negara. Penting bagi setiap negara untuk menyesuaikan sistem layanan  kesehatannya  agar  dapat  memenuhi  beragam  kebutuhan  penduduknya,  yang dapat  dipengaruhi  oleh  lokasi,  pendapatan,  dan  sumber  daya.  Kegagalan  untuk memperhitungkan perbedaan-perbedaan ini dapat menyebabkan ketidakakuratan dalam data keuangan, khususnya dalam anggaran kesehatan dan statistik yang digunakan untuk mengevaluasi  efektivitas  sistem  layanan  kesehatan.  Kesenjangan  dalam  biaya  layanan kesehatan dapat timbul jika pengeluaran tidak dihitung dan  dikategorikan  secara akurat berdasarkan faktor-faktor seperti jenis karyawan, usia,  dan status kesehatan, yang dapat mendistorsi anggaran kesehatan.
Memanfaatkan biaya kesehatan sebagai faktor dalam pengambilan keputusan dapat menghasilkan  biaya  yang  lebih  rendah  dan  kinerja  yang  lebih  baik  bagi  perusahaan. Pendekatan ini juga dapat meningkatkan kualitas layanan kesehatan yang diberikan dan meningkatkan tingkat kepuasan pelanggan. Pada akhirnya, mengurangi biaya perawatan kesehatan dapat meningkatkan keuntungan dan meningkatkan kinerja perusahaan secara keseluruhan.
Kurangnya  transparansi  dan  akuntabilitas  dalam  sistem  penganggaran  kesehatan dapat  menimbulkan  keraguan  mengenai  penggunaan  dana,  sehingga  berpotensi menyebabkan penyalahgunaan dana dan inefisiensi dalam pengelolaan keuangan. Hal ini dapat mengakibatkan kesalahpahaman mengenai efektivitas dan efisiensi sistem kesehatan, menghambat pengambilan keputusan dan berpotensi menyebabkan kesenjangan dalam akses  layanan  kesehatan.  Masyarakat  yang  terpinggirkan  menghadapi  akses  yang  lebih rendah terhadap layanan kesehatan yang berkualitas dan hasil kesehatan yang lebih buruk, sehingga menyebabkan peningkatan biaya asuransi yang mungkin menjadi tidak terjangkau bagi banyak orang.
Kurangnya  penyesuaian heterogenitas yang megakibatkan alokasi dana yang tidak efisien  dalam  sistem  kesehatan  sehingga  terjadi  kurangnya  kesehatan  yang  baik  dapat menurunkan kinerja produktivitas. Hal ini dapat berdampak negative pada pertumbuhan ekonomi dan kesejahteraan masyarakat yang dapat menyebabkan hilangnya pendapatan potensial.
Dalam akuntansi, pengelolaan biaya sangat penting untuk memastikan efisiensi dan efektivitas  penggunaan  sumber  daya.  Kelemahan  jurnal  terkait  kurangnya  penyesuaian terhadap  heterogenitas  sistem  kesehatan  dapat  mencerminkan  kurangnya  pemahaman yang mendalam tentang struktur biaya yang sebenarnya dalam sistem kesehatan. Akuntansi biaya  yang  tepat  dapat  membantu  dalam  mengidentifikasi  dan  mengelola  biaya  secara efisien.
Jurnal  pendukung  oleh  Setiawan,  dkk  (2018)  menyatakan  “Akses  terhadap  layanan kesehatan  di  Indonesia  menunjukkan  heterogenitas  yang  signifikan,  dengan  variasi berdasarkan faktor geografis, tingkat pendapatan dan jenis kelamin”. Kutipan ini menyoroti pentingnya  melakukan  penyesuaian  terhadap  perbedaan  sistem  kesehatan  ketika melakukan penelitian mengenai efektivitas  biaya,  guna meningkatkan akses  dan kualitas layanan  serta  meningkatkan  efisiensi  dalam  sistem  kesehatan.  Laporan  ini  menekankan perlunya mempertimbangkan keragaman sistem kesehatan dan berbagai konteks sosio- ekonomi agar temuan lebih relevan dan berdampak.
b. Tidak mempertimbangkan preferensi masyarakat terhadap kesehatan dapat membuat pengukuran kesediaan membayar kurang relevan
Jurnal  utama  ini  memiliki  kelemahan  dimana  tidak  mempertimbangkan  preferensi masyarakat terhadap kesehatan dapat membuat pengukuran kesediaan membayar kurang relevan.  Dimana  beberapa  dari  pemerintah  negara  Afrika  ada  yang  tidak mempertimbangkan keinginan masyarakat atau preferensi masyarakat sehingga terjadi lah pemicu-pemicu yang menjadi masalah kesehatan dalam negara itu.
Masyarakat  mungkin  memiliki  preferensi  yang  berbeda  terhadap  berbagai  jenis perawatan kesehatan dan preferensi ini dapat memengaruhi berapa banyak yang bersedia mereka  bayar  untuk  perawatan  tersebut.  Preferensi  masyarakat  ini  dipengaruhi  oleh pendapatan dimana pendapatan memiliki pengaruh sangat kuat terhadap terhadap pola konsumsi.  Meningkatnya  pendapatan  dapat  membuat  masyarakat  memiliki  kesempatan lebih banyak untuk meningkatkan kualitas, kuantitas, serta aneka ragam barang konsumsi yang dibeli termasuk barang yang terkait dengan kesehatan.
Literatur  ini  didukung  oleh  jurnal  pembanding  oleh  Abas,  dkk  (2020)  yang berpendapat “Pemanfaatan pelayanan kesehatan merupakan faktor penting dalam penentu kesehatan, yang memiliki relevansi khusus sebagai masalah kesehatan dan pembangunan masyarakat  di  negara- negara  berpenghasilan  rendah”.  WHO  merekomendasikan penggunaan  layanan kesehatan sebagai  konsep  dasar bagi kelompok rentan. Partisipasi masyarakat  dalam  bidang  kesehatan  mencakup  evaluasi  masalah  secara  aktif, pengembangan rencana, pelaksanaan kegiatan, pemantauan kemajuan, dan evaluasi hasil. Hal  ini  membantu  menilai  masalah  kesehatan  secara  akurat  dan  menyesuaikan  layanan kesehatan  dengan  kebutuhan  spesifik  masyarakat.  Melibatkan  masyarakat  dalam pengambilan  keputusan  dapat  menghasilkan  kebijakan  yang  lebih  efektif  dan  dapat diterima.
Peran serta masyarakat dalam pengambilan keputusan terkait kesehatan di Indonesia dibandingkan  hasil  penelitian  dari  jurnal  yang  utama  menunjukkan  bahwa  peran  serta masyarakat masih rendah dan perlu ditingkatkan. Sehingga jurnal ini merekomendasikan beberapa  strategi  untuk  meningkatkan  peran  serta  masyarakat,  seperti  meningkatkan edukasi  kesehatan  dan  membuka  ruang  partisipasi  masyarakat  dalam  pengambilan keputusan. Dengan kata lain, partisipasi masyarakat dalam pengambilan keputusan terkait kebijakan  dan  pelayanan  kesehatan  memungkinkan  pengambilan  keputusan  yang  lebih relevan  dengan  kebutuhan  masyarakat  di  Tingkat  lokal.  Masyarakat  dapat  memberikan masukan berharga dalam mengevaluasi masalah kesehatan dan merancang program sesuai konteks serta tantangan di daerahnya.

## SIMPULAN
Berdasarkan  pembahasan  penelitian,  dapat  ditarik  beberapa  kesimpulan  sebagai berikut : 1) Penentuan ambang batas efektivitas biaya dalam sistem kesehatan harus fokus pada  biaya peluang yang sebenarnya  dibandingkan menggunakan  pedoman PDB per kapita dari WHO. Pengukuran yang akurat dapat meningkatkan pengambilan keputusan, manajemen  biaya,  transparansi,  dan  akuntabilitas  dalam  sistem  kesehatan,  yang  pada akhirnya  menumbuhkan  kepercayaan;  2)  Ambang  batas  pengeluaran  kesehatan  yang direkomendasikan WHO berdasarkan PDB per kapita tidak mempertimbangkan potensi dampak buruk dari pengeluaran berlebihan terhadap kesehatan masyarakat; 3) Penting untuk memeriksa biaya layanan kesehatan langsung dan tidak langsung untuk mengelola pengeluaran  secara  efektif  dan  meningkatkan  kualitas  layanan  kesehatan;  4)  Analisis efektivitas biaya dalam layanan kesehatan mengevaluasi biaya dan manfaat aktual dari intervensi untuk menilai efisiensi dan efektivitas dalam meningkatkan kualitas hidup. Rasio efektivitas  biaya  digunakan untuk menentukan biaya  yang diperlukan untuk  mencapai hasil  tertentu,  membantu  menentukan  kelayakan  investasi  program  kesehatan;  5) Anggaran sistem kesehatan terdiri dari biaya operasional, biaya tenaga kerja, dan biaya terkait  lainnya.  Penerapan  sistem  pengendalian  daerah  dapat  membantu  memastikan pengeluaran tetap sesuai dengan anggaran.

## DAFTAR PUSTAKA
Abas, R., Marwati, E., & Kurniawan, D. (2020). Analisis Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Kelurahan Rum di Wilayah Kerja Puskesmas Rum Balibunga Kota Tidore Kepulauan. Jurnal Biosainstek, 2(01), 23-32.
Ani, R., Ahmad, F. A., Delina, H., Feriadi, S., & Okpri, M. (2020). Analisis Efektivitas Biaya Terapi  Antihipertensi  Kombinasi  Tetap  di  Satu  Rumah  Sakit  Jakarta Selatan. JMPF, 10(1), 1-13.
Artanti,  Annisa  Ayu.  (2023). Pengertian  Negara  Berkembang,  Ciri  dan  Karakteristiknya. Diambil dari https://www.medcom.id/ekonomi/bisnis/aNr0lxPk-pengertian-negara- berkembang-ciri-dan-karakteristiknya (Juni 2024).
Baldacchino,  G.  (Ed.).  (2020). The  Routledge  international  handbook  of  island  studies. Routledge, Taylor & Francis Group.
Bertram, M. Y., Lauer, J. A., De Joncheere, K., Edejer, T., Hutubessy, R., Kieny, M. P., & Hill, S.  R.  (2016).  Cost – effectiveness  thresholds:  pros  and  cons. Bulletin  of  the  World Health Organization, 94(12), 925.
Chen,  H.,  Hailey,  D.,  Wang,  N.,  &  Yu,  P.  (2014).  A  review  of  data  quality  assessment methods  for  public  health  information  systems. International  journal  of environmental research and public health, 11(5), 5170-5207.
Creswell.  (2009). Research  Design:  Pendekatan  Kualitatif,  Kuantitatif,  dan  Mixed. Yogyakarta: Pustaka Pelajar di Yogyakarta.
Cylus, J., Figueras, J., Normand, C., Sagan, A., Richardson, E., North, J., & White, C. (Eds.). (2019). Will  Population  Ageing  Spell  the  End  of  the  Welfare  State?:  A  review  of evidence and policy options. European Observatory on Health Systems and Policies.
Danial, E., & Wasriah, N. (2009). Metode penulisan karya ilmiah. Bandung: Laboraturium Pendidikan Kewarganegaraan. Demos, 1(2), 204-231.
Doloksaribu,  A.  (2023).  Akuntansi  Manajemen  Lanjutan  (Advanced  Management Accounting) (5 th ed). Medan: LPPM UHN PRESS.
Edoka, I. P., & Stacey, N. K. (2020). Estimating a cost-effectiveness threshold for health care decision-making in South Africa. Health Policy and Planning, 35(5), 546-555.
Firmansyah,  Deri.  (2013). Manajemen  Sumber  Daya  Manusia:  Fungsi  dan  Peran  SDM Perusahaan, Kompetensi Strategis di Industri 4.0. Eureka Media Aksara.
Galvan, J. L., & Galvan, M. C. (2017). Writing literature reviews: A guide for students of the social and behavioral sciences. Routledge.
Hasan, A., Harahap, A. S., Az-Zahra, M. T., Ibrahim, M., & Zahra, A. A. (2023). Pendapatan Nasional Dalam Perspektif Ekonomi Islam. Eco-Iqtishodi: Jurnal Ilmiah Ekonomi dan Keuangan Syariah, 5(1), 19-34.
Khan, M. A., dkk. (2020). Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus, 12(7), e9349.
Machi & McEvoy. (2016). The literature review: Six steps to success (3 ed.). UK: Corwin Press.  Diambil  dari  https://books.google.co.id/books/about/The_Literature_ Review.html?id=b3lZDwAAQBAJ&redir_esc=y (Juni 2024).
Priest,  H.  M.  (2006).  Essentials  of  nursing  research:  Methods,  appraisal,  and utilization. Nurse Researcher, 13(4), 91-93.
Purwaji, A., & Wibowo, H. S. L. (2016). Pengantar Akuntansi 2. Jakarta: Salemba Empat.
Setiawan, E., Machmud, R., & Masrul, M. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada anak usia 24-59 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang Timur Kota padang Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Andalas, 7(2),
275-284.
Stice, E. K., & Stice, J. D. (2012). Intermediate accounting. Cengage Learning.
Sukirno. (2013). Mikroekonomi: Teori Pengantar (3 rd ed.) RajaGrafindo Persada.
Susanto, A. (2005). Sistem Informasi Manajemen. Jakarta : Ghaila Indonesia.
Syamsul, A. (2023). Analisis Problematika Sistem Pembiayaan Kesehatan di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). SOSIALITA, 2(2), 494-504.
Uthama, B. I. (2019). Ambang Batas Efektivitas Biaya sebagai Bahan Pertimbangan dalam Penentuan Harga Obat di Indonesia. Ekonomi Kesehatan Indonesia, 1-6.
Wijaya, R. H., Dariah, A. R., & Sundaya, Y. (2017). Analisis Pengaruh Pendapatan Per Kapita Terhadap Ketimpangan Pendapatan Di Provinsi Jawa Barat. Prosiding Ilmu Ekonomi ISSN, 2460, 6553.
Woods, B., Revill, P., Sculpher, M., & Claxton, K. (2016). Country-level cost-effectiveness thresholds: initial estimates and the need for further research. Value in Health, 19(8), 929-935.