## GAMBARAN PROSES PENGELOLAAN OBAT (STUDI KUALITATIF DI INSTALASI FARMASI RS MANEMBO-NEMBO BITUNG TIPE C)
Submitted : 15 Maret 2021
Edited : 6 Desember 2021
Accepted : 13 Desember 2021
Gayatri Citraningtyas 1 , Imam Jayanto 1 , Randy Tampa’i 2
1 Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Sam Ratulangi
2 Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon Email : gayatricitra88@gmail.com

## ABSTRACT
Medicine supply is one of the biggest components of budget expenditures at hospitals, so medicines  must  be  managed  effectively  and  efficiently  according  to  Pharmaceutical  Service Standards at hospitals. The purpose of this study was to evaluate the management of medicines in  the  Pharmacy  Installation  at  Manembo  Nembo  Bitung  Type  C  Hospital  according  to  the standard of Permenkes Number 72 of 2016. This is descriptive research by taking data through interviews and observations. The result showed that the selection of medicines was based on the hospital formulary as well as the planning of consumption methods according to the budget of Manembo Nembo Bitung Type C Hospital. The procurement of medicines was carried out by the PPK  team  in  the  North  Sulawesi  Province  through  the  e-catalog  and  or  auction  system.  The receipt  was  carried  out  by  the  recipient  team  of  Manembo  Nembo  Bitung  Type  C  Hospital according to the order letter. Storage in the Pharmacy Installation of hospital drug warehouse is  carried  out  by  warehouse  personnel.  Distribution  to  outpatient  using  an  individual prescribing system while inpatient using the UDD (Unit Dose Dispensing) system. Annihilation of  medical  waste  and  expired  medicines  is  carried  out  every  year  through  a  third  party. Medicines  withdrawal  is  carried  out  by  distributors  through  official  circulars  from  BPOM. Stocktaking is done routinely by pharmacists. The administration of pharmaceutical activities is recorded  by  administrative  staff  and  reported  to  the  Head  of  IFRS  and  internal  evaluation through  monthly  meetings.  In  conclusion,  the  management  of  medicines  in  Pharmacy Installation at Manembo Nembo Bitung Type C Hospital is following the standard of Permenkes Number 72 of 2016, but it still needs improvement in the controlling of medicine ordering time in the procurement process, special scheduling of pharmacists in clinical services and services in  pharmacies  due  to  limited  human  resources,  recording  and  reporting  that  still  done manually, and in evaluating that is limited to daily activities.
Keywords : Pharmacy Services, Drug Management, Manembo-nembo Bitung Type C Hospital

## PENDAHULUAN
Sistem  pengelolaan  obat  harus dipandang  sebagai  bagian  dari  keseluruhan sistem  pelayanan  di  Rumah  Sakit  dan diorganisasikan  dengan  suatu  cara  yang dapat  memberikan  pelayanan  berdasarkan aspek  keamanan,  efektif  dan  ekonomis dalam  penggunaan  obat,  sehingga  dapat
dicapai  efektifitas  dan  efisiensi  pengelolaan obat (1) .  Kegiatan  di  Instalasi  Farmasi  terdiri dari  pelayanan  farmasi  minimal  yang meliputi perencanaan, pengadaan,
penyimpanan
perbekalan farmasi,
dispensing  obat  berdasarkan  resep  bagi penderita  rawat  inap  dan  rawat  jalan, pengendalian  mutu,  pengendalian  distribusi
pelayanan  umum  dan  spesialis,  pelayanan langsung pada pasien serta pelayanan klinis yang  merupakan  program  Rumah  Sakit secara keseluruhan (2) .
Tingkat  kualitas  pengelolaan  obat  di rumah sakit perlu dinilai dan salah satu tolak ukur  yang  digunakan  untuk  menilai  adalah indikator (3) .  Hal  ini  diperjelas  dalam Permenkes  No.  72  Tahun  2016  tentang standar  pelayanan  kefarmasian  sebagai acuan dalam penentuan kebijakan pengelolaan  obat  di  Rumah  Sakit (4) . Ketidakefisienan  akan  memberikan  dampak negatif  terhadap  biaya  operasional  bagi rumah  sakit,  karena  bahan  logistik  obat merupakan  salah  satu  tempat  kebocoran anggaran,  sehingga  manajemen  obat  dapat dipakai  sebagai  proses  pengerak  dan pemberdayaan  semua  sumber  daya  yang dimiliki  untuk  dimanfaatkan  dalam  rangka mewujudkan  ketersediaan  obat  setiap dibutuhkan  agar  operasional  efektif  dan efisien (5) .
RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C merupakan  satu-satunya  Rumah  Sakit  milik Pemerintah  Provinsi  Sulawesi  Utara.  Hasil akreditasi  tahun  2019  menunjukkan  RS
Manembo nembo Bitung Tipe C
mendapatkan akreditasi Madya dan harus re- akreditasi  kembali,  yang  tentunya  Instalasi Farmasi  juga  harus  berbenah  dari  segi pengelolaan  obat.  Ketidaklancaran  proses pengelolaan  obat  dapat  memberi  dampak negatif  terhadap  rumah  sakit,  maka  perlu dilakukan  penelusuran  terhadap  gambaran pengelolaan  dan  manajemen  pendukungnya agar dapat diketahui permasalahan sehingga dapat  dilakukan  upaya  perbaikan  dalam rangka  meningkatkan  pelayanan  kesehatan kepada  masyarakat (6) .  Hasil  survei  yang dilakukan  menunjukkan  jumlah  petugas gudang  farmasi  sebanyak  2  orang  sehingga pengaturan obat baik di gudang obat dan di apotek  dibantu  oleh  tenaga  administratif yang  belum  diberi  pelatihan  dan  sosialisasi dalam  pengelolaan  obat.  Belum  adanya
SIM-RS mengakibatkan waktu yang dibutuhkan  oleh  petugas  dalam stock opname lebih  lama,  sehingga  tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran pengelolaan  obat  di  RS  Manembo  nembo Bitung  Tipe  C  disesuaikan  dengan  Standar Pelayanan Kefarmasian No. 72 Tahun 2016.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Mei  –  Juni  2020  di  Instalasi  Farmasi  RS Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C.  Jenis penelitian  berupa  penelitian  kualitatif. Rancangan  penelitian  non-eksperimental yang bersifat deskriptif. Teknik pengambilan data  secara purposive  sampling .  Metode pengumpulan  data  lewat  wawancara  dan pengamatan.  Wawancara  dilakukan  dengan cara  tanya  jawab  terhadap  pihak  terkait pengelolaan  obat.  Wawancara  dilakukan dengan  mengajukan  pertanyaan  kepada petugas  gudang,  apoteker  pelayanan, petugas  administratif  dan  Kepala  Instalasi Farmasi RS Manembo nembo Bitung Tipe C secara lisan. Lembar wawancara berisi item pertanyaan  terkait  pengelolaan  obat  yang disusun  per-  indikator  mulai  dari  tahap pemilihan  sampai  evaluasi.  Pengamatan dilakukan  saat  peneliti  berada  di  IFRS kemudian mencatat pada lembar pengamatan. Lembar pengamatan terdiri dari item-item pernyataan yang disusun mengacu pada  Permenkes  No.  72  Tahun  2016,  dan apabila  proses  pengelolaan  obat  yang dilakukan di IFRS Manembo nembo Bitung Tipe  C  sudah  sesuai  maka  akan  di  centang “YA”, sedangkan apabila tidak sesuai maka akan dicentang “TIDAK” beserta alasan/keterangan lain. Hasil rekaman dan pengamatan dibuat narasi dan disusun dalam bentuk tabel. Data dianalisis dengan membandingkan
kesesuaian proses pengelolaan obat di IFRS Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  dengan Standar  Pelayanan  Kefarmasian  No.  72
Tahun  2016,  sehingga  dapat  ditarik kesimpulan akhir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengelolaan  obat  di  Rumah  Sakit dimulai  dari  tahap  pemilihan/seleksi, perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan,  distribusi,  penarikan  dan pemusnahan,  pengendalian,  pencatatan  dan pelaporan  serta  evaluasi.  sampai  evaluasi.
Gambaran  pengelolaan  obat  yang  ada  di IFRS Manembo nembo Bitung Tipe C dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 . Gambaran Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi RS Manembo nembo Bitung Tipe C Kondisi Sekarang Tahap Pemilihan Dampak Penetapan jenis perbekalan farmasi mengacu pada formularium Rumah Sakit yang diperbaharui setiap tahun oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT). Tidak ada
Pembuatan Rencana Kebutuhan Obat (RKO) di dalam perencanaan dengan sistem  perencaaan  1  tahun  dan  perencanaan  3  bulan.  Perencanaan  tahunan yaitu RKO menggunakan aplikasi e-monev yang setiap tahun dimasukkan ke Dinas  Provinsi  Sulawesi  Utara  untuk  apotik  dan  RS  yang  berkerja  sama dengan  BPJS  wajib  memasukkan  RKO  1  tahun  yang  dientri  melalui e- monev .  Perencanaan  khusus  Rumah  Sakit,  dalam  RKO  yang  dikirim  ke aplikasi e-monev hanya  obat  generik  saja  atau  Formularium  Nasional (Fornas).  Pemilihan  obat  di  RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  mengacu pada  formularium  RS  sendiri  yang  isinya  mengacu  pada  obat-obat  Fornas dan diluar Fornas melalui formulir yang dimasukkan oleh para dokter
Tidak ada
Kendala  dalam  memperbaharui  formularium  yaitu  pada  saat  tim  KFT mengadakan rapat, terkadang terjadi perdebatan karena tidak semua formulir obat-obat  yang  akan  diusulkan  oleh  PJ  /  dokter  akan  diterima  dan dimasukkan di dalam formularium RS karena keterbatasan anggaran. Obat- obatan  tersebut  harus  mendapat  persetujuan  dari  ketua  KFT,  ketua  komite medik dan direktur RS Manembo nembo Bitung Tipe C.
Tidak ada Kebijakan  RS  dalam  pemilihan  obat  setelah  diusulkan  dalam  Rapat  KFT yaitu  pemilihan  obat  mengutamakan  obat  generik  dan  vitamin/suplemen  di luar Fornas karena obat yang tersedia sangat terbatas Terbatasnya obat RS Manembo nembo Bitung Tipe C mempunyai solusi dalam pemilihan obat yaitu dengan merekap hasil usulan yang diberikan berdasarkan golongan obat berupa  obat  generik  yang  wajib,  kemudian  dipertimbangkan  kisaran  harga dengan menyesuaikan anggaran per 1 tahun dari RKO Tidak ada Anggaran RS untuk obat dibagi per triwulan dan disesuaikan Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Perencanaan Dampak
Perencanaan  obat  di  RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  menggunakan metode konsumsi, data RKO dimasukkan ke sistem e-monev, sistem secara otomatis menghitung menggunakan rumus. Metode tersebut digunakan untuk semua perbekalan farmasi Tidak ada Terdapat tim RKO dalam menyusun perencanaan obat Tidak ada Adanya kendala apabila anggaran untuk pembelian obat terbatas, namun ada kebijakan  Direktur  RS  terkait  pergeseran  anggaran  lebih  berfokus  untuk perbekalan farmasi Tidak ada
Kondisi Sekarang Tahap Pengadaan Dampak Pengadaan  obat  di  RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  dilakukan  oleh Dinkes Provinsi selaku tim PPK. Tidak ada Lama  barang  sampai  setelah  dimasukkan  RKO  yaitu  2  bulan.  Perencanaan per 3 bulan dibagi lagi menjadi perbulan dengan melapor untuk pengadaan obat-obat  yang  akan  kosong  dibulan  berikutnya  sehingga  tidak  sampai kekosongan barang. Tidak ada RS Manembo nembo Bitung Tipe C pernah mendapatkan hibah berupa hibah Covid-19 berupa masker dan APD lain dari pemerintah pusat, provinsi dan organisasi-organisasi. Tidak ada RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  membuat  persediaan  sendiri  seperti kapsul  garam  dan  pembuatan  sediaan  nutrisi  parenteral,  serta  pengoplosan sediaan sirup. Tidak ada Tidak  ada  kendala  dalam  pengadaan  obat  di  RS  Manembo  nembo  Bitung Tipe C karena pengadaan dilakukan oleh PPK Dinkes Provinsi Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Penerimaan Dampak Proses  penerimaan  barang  sampai  barang  masuk  ke  gudang  harus  diterima oleh tim penerima barang. Tim penerima barang dibagi menjadi 2 tim, yaitu tim  penerima barang  yang  nilainya kurang  dari  200  juta  dan  nilainya lebih dari 200 juta. Tidak ada
Hal wajib yang diperiksa saat menerima barang yaitu expired date minimal 2 tahun,  cek  fisik  mulai  dari  kemasan  dan  spesifikasi  barang  sesuai  Surat Pesanan dan faktur Tidak ada Apabila terdapat barang tidak sesuai pesanan maka barang langsung diretur saat itu juga, fakturnya langsung dikembalikan ke distributor Tidak ada Pengarsipan  dokumen-dokumen  dilakukan  oleh  petugas  gudang  dan  time penerima barang Tidak ada Tidak  ada  kendala  dalam  penerimaan  barang  karena  sudah  dibentuk  tim penerima barang Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Penyimpanan Dampak
Penyimpanan obat di Instalasi Farmasi RS Manembo nembo Bitung Tipe C seperti  LASA/NORUM,  Elektrolit  konsentrasi  tinggi  (KCL  2meq/ml  atau yang lebih pekat, K 3 PO 4 , NaCl lebih pekat dari 0,9%, MgSO 4 50% atau lebih
pekat), Narkotika / psikotropika disimpan terpisah Tidak ada
Penyimpanan  dilakukan  berdasarkan  bentuk  sediaan  dan  disusun  secara alfabetis. Sistem penyimpanan secara First Expired First Out ( FEFO) Tidak ada Adanya kendala yaitu kapasitas ruang penyimpanan yang tidak terlalu besar sehingga tidak dapat mencegah terjadinya lonjakan barang masuk Terjadi penumpukan barang
Ada  alat  pengatur  suhu  ruangan  25-30 0 C,  kelembaban  60-80 0 C  dan  kulkas penyimpanan vaksin 2- 8 0 C serta obat bersuhu dingin lain Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Pendistribusian Dampak Sistem pendistribusian yang dilakukan dirawat inap yaitu sistem Unit Dose
Dispensing ( UDD) dan Floor stock Tidak ada
Penyerahan obat disertai KIE langsung otomatis dilampirkan diresep
Tidak ada
Adanya farmasi klinik Tidak ada Visite ke bangsal dilakuakan setiap hari dan terdapat 6 kriteria dalam CPPT yang dicek pada setiap pasien dan adanya diskusi antara apoteker dan dokter setelah visite Tidak ada
Kendala  distribusi  di  rawat  inap  yaitu  untuk  kendala floor  stok dimana perawat yang datang tidak membawa kartu stok Floor stok . Tidak ada
Alur  pendistribusian  obat  di  RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  yaitu melalui  KPO  (Kartu  Pemberian  Obat),  setelah  dokter  melakukan  visite, ditulis R/, kemudian obat di ambil oleh perawat. Untuk obat-obat yang harus di oplos ke dalam cairan, biasanya dari pihak Apotek yang oplos, kemudian dibawa  oleh  Perawat  dan  diberikan  ke  pasien.  Setelah  sampai  di  ruangan akan diatur, mis : obat oral dan injeksi. Jadi sudah ada jadwal pemberian obat dan dicatat dibuku. KPO ditulis oleh dokter.
Tidak ada
Terdapat emergency  trolly di  RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C.  Obat- obatan  dianfrak  jadi  setiap  pengambilan  di emergency  trolly di  catat  dan dioplos dishift selanjutnya sehingga obat tersebut ada terus. Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Pemusnahan Dampak
RS Manembo nembo Bitung Tipe C bekerja sama dengan pihak ketiga yaitu PT. Mitra Hijau untuk melakukan permusnahan berupa semua limbah medis dan obat ekspired setiap akhir bulan dan kemudian dibuat berita acara yang dilaporkan ke Direktur. Tidak ada Pemusnahan  disaksikan  oleh  perwakilan  dari  Dinas  Kesehatan  yang diundang. Tidak ada Pemusnahan dilakukan setiap tahun dengan waktu yang tidak ditentukan Tidak ada Barang-barang  untuk  pemusnahan  dikumpulkan  oleh cleaning  service kemudian dikumpulkan ke bagian sanitasi Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Pengendalian Dampak Stok opname dilakukan rutin oleh semua petugas farmasi Tidak ada Membuat daftar Obat slow moving dan dibagikan ke bagian-bagian atau poli-
poli agar obat yang akan expired dapat dipercepat penjualannya Tidak ada Tidak ada obat yang sering tidak keluar/ stok mati Tidak ada Kendala  dalam  proses  pengendalian  perbekalan  farmasi  sudah  terkontrol karena  didalam  monitoring  telah  melakukan  supervisi  mengenai pengendalian obat dengan baik Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Pencatatan dan Pelaporan Dampak Pencatatan secara manual di buku Tidak ada Pelaporan dari gudang dan dari apotik yang dilakukan oleh admin secara periodik (tiap bulan) Tidak ada Dokumen pencatatan dilaporkan ke atasan Tidak ada Item yang dicatat berupa nama obat dan asal ruangan/poli serta jumlah obat. Direkap  nama  pasien,  pengeluaran  kemudian  disalin  ke  kartu  stok. Pengeluaran dari kartu stok langsung dibuat laporan harian dan bulanan. Tidak ada RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  belum  pernah  kehilangan  dokumen selama bekerja karena selalu diarsipkan dengan baik. Tidak ada Kondisi Sekarang Tahap Evaluasi Dampak Evaluasi  dibuat  melalui  kajian  dari  semua  dari  pemilihan  sampai  akhir dilakukan setiap tahun Tidak ada
Hasil  wawancara  dengan  Kepala IFRS sekaligus sebagai tim KFT menyebutkan  bahwa  pemilihan  sediaan obat sudah berdasar pada Formularium RS, sehingga  memudahkan  dalam  menyusun perencanaan obat. Adanya Formularium RS yang  disusun  mengacu  pada  Formularium Nasional  merupakan  salah  satu  upaya mendukung  penggunaan  obat  rasional melalui  peningkatan  akses  terhadap  obat esensial (7) .  Dalam  rangka  meningkatkan kepatuhan  dan  rasionalitas  penggunaan obat  di  rumah  sakit,  Formularium  RS hendaknya
mengacu
berdasarkan kebutuhan terapi berupa usulan dari penulis resep, yang dibahas dalam rapat tim farmasi dan  terapi  dengan  mempertimbangkan khasiat,  keamanan,  mutu  dan  biaya. Formularium  yang  telah  disusun  dan disepakati,  harus  disosialisasikan  kepada seluruh  tenaga  kesehatan  yang  terlibat dalam penggunaan obat, serta mendapatkan akses  terhadap  formularium  yang  telah berlaku  baik  dalam  bentuk hard-copy maupun soft-copy yang  bergantung  pada kebijakan rumah sakit.
Perencanaan  obat  di  RS  Manembo nembo  Bitung  Tipe  C  dilakukan  dengan metode  konsumsi  berdasarkan  kebutuhan obat  periode  sebelumnya (8) .  Perencanaan diawali  dengan pengecekan  stok  obat  yang masih  tersedia  di  gudang  yang  dilakukan oleh  petugas  gudang,  obat  yang  akan direncanakan  untuk  diadakan  dimasukkan ke  aplikasi e-monev ,  sehingga  otomatis menampilkan  angka/  jumlah  kebutuhan obat  yang  akan  dipesan.  Tidak  semua  obat direncanakan  untuk  diadakan  dalam  tiap bulannya.  Obat-obat  dengan  jumlah  stok yang  masih  aman  tidak  akan  masuk  dalam perencanaan  triwulan  pertama  namun mungkin  akan  masuk  dalam  perencanaan periode berikutnya ketika stok obat tersebut sudah  menipis (9) .  Perencanaan  obat  yang efisien  dilakukan  dengan  memperhatikan
sisa  stok  obat  yang  ada.  Penelitian sebelumnya  juga  menyebutkan  bahwa perencanaan yang kurang tepat dikarenakan kurang memperhatikan stok dan memprediksi perkembangan pola penyakit (10) .  Penelitian  ini  sesuai  dengan Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  72 tahun  2016  dimana  menjelaskan  bahwa Perencanaan  dilakukan  untuk  menghindari kekosongan  obat  dengan  menggunakan metode yang dapat dipertanggung- jawabkan  dan  dasar-dasar  perencanaan yang  telah  ditentukan  dan  disesuaikan dengan  anggaran  yang  tersedia.  Pedoman perencanaan  harus  mempertimbangkan anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, sisa  persediaan,  data  pemakaian  periode yang  lalu,  waktu  tunggu  pemesanan,  dan rencana pengembangan
Pengadaan  obat  dilakukan  oleh  tim PPK  Dinkes  Provinsi  SULUT  dikarenakan alih  status  RS  Manembo  nembo  Bitung Tipe  C  menjadi  UPTD.  Kendala  yang terjadi  yaitu  barang  datang  dari  saat permintaan  obat  dari  RS  ke  Dinkes  cukup lama.  Hasil  wawancara  dengan  petugas bagian  pengadaan  menyebutkan  bahwa selama 2 bulan terjadi beberapa kali proses revisi  permintaan  akibat  anggaran.  Solusi yang  dilakukan  oleh  RS  Manembo  nembo Bitung  Tipe  C  yaitu  bekerjasama  dengan pihak  ketiga  (distributor),  sehingga  pihak IFRS  bisa  memesan  obat  secara  mandiri. Pengiriman  dilakukan  selama  batas  waktu kontrak  yang  telah  disepakati  dalam perjanjian  kontrak (11) .  Obat  diterima  oleh tim  penerima  barang  yang  melibatkan petugas  dari  bagian  pengadaan,  kepala IFRS  dan  petugas  gudang.  Petugas memeriksa keadaaan barang dan keabsahan faktur  terhadap  barang  yang  datang (12) . Berbeda halnya dengan penelitian
Mawaddah  dkk  (2016)  dimana  penerimaan obat  di  Instalasi  Farmasi  RS  Islam  Fasial dilakukan  dengan  cara  pengecekan  status
pemesanan  di  komputer  dan  pada  bagian penerimaan  di  Instalasi  Farmasi  RS  Islam Faisal  tidak  ada  panitia  khusus (13) . Pengadaan  obat  harus  memperhatikan beberapa  hal  yang  mana  salah  satu diantaranya  yakni  expired  date  minimal  2 (dua)  tahun  kecuali  untuk  sediaan  farmasi jenis  tertentu  yakni  vaksin,  reagenesia  dan lain-lain (14) .  Retur  dilakukan  apabila kemasan  obat  rusak  sebelum  digunakan, obat kadaluarsa minimal 2 bulan serta obat diluar surat pesanan dan faktur tertera.
IFRS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe C  memiliki  2  orang  petugas  gudang  yang bertanggungjawab dalam kelancaran proses penyimpanan
dan pendistribusian. Penyimpanan  yang  baik  bertujuan  untuk mempertahankan kualitas obat, meningkatkan efisiensi, mengurangi kerusakan atau kehilangan obat, mengoptimalkan  manajemen  persediaan, serta memberikan informasi kebutuhan obat yang  akan  datang (15) .  Hasil  pengamatan menunjukkan  bahwa  luas  gudang  farmasi berkisar  4  x  8  m 2 .  Pengaturan  obat berdasarkan  bentuk  sediaan  dan  alfabetis. Obat LASA , high  alert ,  narkotika, psikotropika  serta  obat  yang  disimpan  di suhu  dingin  sudah  dipisahkan.  Bahan mudah terbakar disimpan diruang tersendiri sedangkan  gas  medis  diletakkan  di  luar gudang  karena  keterbatasan  ruangan, namun  tetap  dipisah  antara  tabung  gas kosong dan tabung gas yang belum dipakai. Penumpukan  obat  jenis  cairan/infus  yang paling  mendominasi  dan  memakan  ruang yang  paling  besar.  IFRS  Manembo  nembo Bitung  Tipe  C  menerapkan  sistem FEFO , sesuai  hasil  pengamatan  bahwa  setiap kemasan  sekunder  obat  ditempel  kertas yang  menunjukkan  waktu  kadaluarsa  obat sehingga  memudahkan  petugas  gudang mengeluarkan obat yang waktu
kaladaluarsanya  cepat.  Keterbatasan  SDM membuat  pengaturan  obat  dilakukan  oleh petugas administrasi sehingga perlu
diadakan pelatihan/sosialisasi penyimpanan obat  sesuai  standar.  Penyimpanan  obat berpengaruh  terhadap  kualitas  pelayanan farmasi (16) .
IFRS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe C  melaksanakan  sistem  distribusi  secara sentralisasi.  RS  Manembo  nembo  Bitung Tipe C tidak memiliki depo/ satelit farmasi. Seluruh  kebutuhan  perbekalan  farmasi setiap unit baik rawat jalan dan rawat inap disuplai langsung dari IFRS (17) .
Pendistribusian obat dari gudang farmasi ke instalasi  farmasi  melalui  surat  permintaan barang atas persetujuan petugas gudang dan sepengetahuan kepala IFRS (18) . Pendistribusian  obat  untuk  resep  rawat jalan  secara individual  prescribing ,  artinya pasien sendiri yang datang menebus obat di apotek.  Pendistribusian  obat  untuk  pasien rawat  inap  menggunakan  sistem UDD , dimana  obat  didistribusikan  lengsung  per pasien  per  waktu  konsumsi  obat (19) . Penelitian  mengenai  sistem  distribusi  obat yang  dilakukan  Wijayanti  dkk  (2011) mendapatkan  hasil  bahwa  penggunaan UDD di  instalasi  rawat  inap  banyak memberikan  keuntungan  terutama  bagi pasien  sebagai  konsumen  dan  sistem  ini dapat  berjalan  baik  dengan  dukungan manajemen (20) .  Penelitian  yang  berbeda yang  dilakukan  oleh  Mirnawaty  (2012) menyatakan  bahwa  penerapan UDD dapat menghemat  biaya  obat  rawat  inap  dan disarankan  agar UDD dapat  diteruskan sebagai  kebijakan  manajemen  rumah sakit (21) . Hasil wawancara dengan Apoteker pelayanan  rawat jalan  menyebutkan  bahwa perawat  yang  mengambil  obat  di  IFRS, namun  apabila  perawat  jaga  sibuk  dan keterbatasan  jumlah  perawat,  maka  obat diambil  oleh  keluarga  pasien.  Bangsal rawat  inap  juga  menyediakan trolly emergency yang berisi obat live saving dan alkes  untuk  memudahkan  dokter/perawat mengambil  tindakan  apabila  ada  kejadian darurat.  RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe
C  belum  menerapkan  Apoteker standby di bangsal karena keterbatasan SDM, sehingga kepala ruangan yang bertanggungjawab  atas  penanganan trolly emergency .  Hal  ini  membuat  peran apoteker dalam pengelolaan trolly emergency tidak berjalan.
Hasil  wawancara  dengan  kepala Instalasi  Farmasi  RS  Manembo  nembo Bitung Tipe C, proses  pemusnahan  obat di RS  dilakukan  melalui  kerja  sama  dengan pihak  ketiga  yaitu  PT.  Mitra  Hijau  untuk melakukan  permusnahan  berupa  semua jenis  limbah  medis  dan  obat  yang kadaluarsa setiap akhir bulan dan kemudian dibuat  berita  acara  yang  dilaporkan  ke direktur  RS.  Pemusnahan  disaksikan  oleh perwakilan dari Dinas Kesehatan Kota yang diundang.  RS  Manembo  nembo  Bitung Tipe C selalu mengadakan pemusnahan tiap tahunnya  tetapi  dengan  waktu  yang  tidak ditentukan.
Barang yang akan
dimusnahkan,  dikumpulkan  oleh  petugas farmasi dan diangkut oleh cleaning service yang  nantinya  akan  diteruskan  ke  bagian sanitasi.  Penarikan  sediaan  farmasi  yang tidak  memenuhi  standar  aturan  perundang- undangan  dilakukan  oleh  pemilik  izin  edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM ( mandatory  recall )  atau  berdasarkan inisiasi  sukarela  oleh  pemilik  izin  edar ( voluntary recall ) dengan tetap memberikan laporan kepada Kepala
BPOM.
Pelaksanaan stock opname dilakukan oleh semua petugas farmasi dibantu tenaga administratif.  Hal  yang  dilakukan  petugas farmasi  dalam stock  opname yaitu mencocokkan  kesesuaian  jumlah  per  item obat  yang  ada  di  rak  obat  serta  gudang dengan  yang  tertera  di  kartu  stok,  serta memisahkan  obat  yang  mendekati  waktu kadaluarsa (22) .  Obat  yang slow  moving dibuat  daftar dan  dibagikan  ke  bagian atau poli  pelayanan  agar  obat  yang  mendekati masa  kadaluarsa  dapat  diutamakan  untuk
dipergunakan  oleh  dokter  sesuai  indikasi, sehingga mencegah obat tersebut kadaluarsa.  Hasil  wawancara  dengan petugas  gudang  menyebutkan  bahwa  tidak ada  obat  dengan  kategori death  stock , artinya  semua  jenis  item  obat  selalu dikeluarkan untuk didistribusikan.
Pencatatan  dan  pelaporan  obat  harus dilaksanakan  dengan  baik  dan  benar  agar fungsi  pengawasan  dan  pengendalian  obat dapat  berjalan  dengan  baik (23) .  Pencatatan dan pelaporan seluruh kegiatan
administratif  di  Instalasi  Farmasi  RS Manembo nembo Bitung Tipe C  dilakukan secara  manual,  sehingga  memerlukan waktu  yang  lama.  Terdapat  ruang  arsip tersendiri  di  IFRS.  Pencatatan  seperti pencatatan  pada  distribusi  obat  masuk- keluar  dari  gudang  farmasi,  pencatatan kartu  stok  obat  dibuat  secara  rutin  oleh tenaga  administrasi  baik  yang  ada  di gudang  farmasi  dan  yang  ada  di  apotek, seperti  laporan  jumlah  resep  yang  dilayani setiap  bulan,  laporan  waktu  tunggu pelayanan,  laporan  kesesuaian  penulisan resep  dengan  Formularium  RS,  serta laporan  lainnya  di  unit  pelayanan  rawat jalan dan rawat inap.
Evaluasi terhadap keseluruhan proses pengelolaan  obat  penting  untuk  dilakukan. Mutu pelayanan yang diberikan rumah sakit dipengaruhi  oleh  pengelolaan  obat  yang dilakukan  oleh  rumah  sakit.  Pengelolaan obat  perlu  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  kekurangan  obat  (stock  out), kelebihan obat (over stock), dan pembelian obat  secara  cito (24) .  Hasil  wawancara dengan  Kepala  Instalasi  Farmasi  RS
Manembo nembo Bitung Tipe C
menyatakan  bahwa  kegiatan  evaluasi dilakukan  melalui  proses  pengkajian terhadap  keseluruhan  tahapan  pengelolaan obat  yang  dilakukan  setiap  tahun.  IFRS belum  melakukan  evaluasi  secara  spesifik dalam  pengelolaan  obat,  misalnya  pada tahap  perencaaan  seperti  evaluasi  analisis
ABC , VEN dan  kombinasi,  evaluasi  pada tahap  pengadaan  seperti  perhitungan EOQ, serta evaluasi pada tahap lainnya.

## SIMPULAN
Pengelolaan  obat  di  Instalasi  Farmasi RS  Manembo  nembo  Bitung  Tipe  C  sudah sesuai dengan standar pelayanan
kefarmasian  menurut  Permenkes  Nomor  72 Tahun  2016,  namun  masih  perlu  perbaikan di  segi  pengadaan  obat  yang  harus menunggu lama sampai barang datang, perlu penjadwalan  khusus  apoteker  di  pelayanan klinis  dan  pelayanan  di  apotek,  karena keterbatasan SDM, pencatatan
dan pelaporan  masih  dilakukan  secara  manual, serta  evaluasi  hanya  terbatas  pada  kegiatan harian saja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Satibi, 2014, Manajemen Obat di Rumah Sakit ,  Gadjah  Mada  University  Press, Yogyakarta
2. Helena,  P.,  2015,  Analisis  Sistem Pengadaan  Obat  Dengan  Metode  ABC Indeks  Kritis, Tesis ,  Universitas  Sanata
Dharma, Yogyakarta
3. Depkes RI, 2010, Pedoman Pengelolaan Obat  Publik  dan  Perbekalan  Kesehatan . Dirjen  Bina  Kefarmasian  Dan  Alat Kesehatan, Jakarta
4. Kemenkes,  2016,  Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  72  Tahun  2016
Tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian di Rumah Sakit, Jakarta 5. Lilihata, R.N., 2011, Analisis Manajemen  Obat  di  Instalasi  Farmasi
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Masohi
Kabupaten  Maluku  Tengah, Tesis ,
Fakultas  Farmasi  Universitas  Gadjah Mada, Jogjakarta
6. Oktaviani, N., Pamudji, G., Kristanto, Y., 2018,  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  di Instalasi  Farmasi  RSUD  Provinsi  NTB Tahun  2017. Jurnal  Farmasi  Indonesia , 15 (2), 135-147
7. Mahdiyani,  U.,  Wiedyaningsih,  C.,  Dwi, E.,  2018,  Evaluasi  Pengelolaan  Obat
Tahap  Perencanaan  dan  Pengadaan  di RSUD  Muntilan  Kabupaten  Magelang
Tahun 2015-2016. JMPF , 8 (1), 24-31 8. Sari,  P.C.,  2016,  Evaluasi  Pengelolaan Obat Tahap  Perencanaan  dan  Pengadaan pada Era Jaminan Kesehatan Nasional di Instalasi  Farmasi  RSUD  X  Tahun  2016, Prodi  Farmasi  Fakultas  Kedokteran  dan Ilmu Kesehatan, UMY, Yogyakarta
9. Dyahariesti,  N.,  Yuswantina,  R.,  2017, Evaluasi  Keefektifan  Pengelolaan  Obat di  Rumah  Sakit, Media  Farmasi Indonesia , 14 (1), 1485-1492 10. Silvania  A.,  Hakim  L.,  Satibi.,  2012, Evaluasi Kesesuaian Antara Perencanaan  dan  Realisasi  Penerimaan Obat  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Se-
Kabupaten  Sleman  Tahun  2008-2010. Jurnal  Manajemen  dan  Pelayanan Kefarmasian , 2 (2), 90-94 11. Ihsan  S.,  Amir,  A.S.,  Sahid,  M.,  2014, Evaluasi  Pengelolaan  Obat  di  Instalasi Farmasi  RSUD  Muna  Tahun  2014, Pharmauho, 1 (2), 23-28.
12. Febreani,  H.S.,  Chalidyanto,  D.,  2016, Pengelolaan Sediaan Obat Pada Logistik  Farmasi  Rumah  Sakit  Umum Tipe  B  di  Jawa  Timur, Jurnal
Administrasi  Kesehatan  Indonesia ,  4
(2), 136-145 13. Mawaddah,  S.,  2016, Gambaran Manajemen  Logistik  Obat-obatan  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Islam Faisal Makassar Tahun 2016 .
Universitas  Islam  Negeri  Alauddin
Makassar.
14. Febreani,  S.H.,  Chalidyanto,  D.,  2016, Pengelolaan Sediaan Obat Pada Logistik  Farmasi  Rumah  Sakit  Umum Tipe  B  di  Jawa  Timur. Jurnal
Administrasi  Kesehatan  Indonesia ,  4 (2), 136-145
15. Destiana, D.R., Risdiana, I., Harimurti, S., 2017, Gambaran Kesiapan Manajemen Penggunaan Obat Berdasarkan  Akreditasi  RS  2012. Proceeding  Health  Architecture ,  1  (1), ISBN: 978-602-19568-6-1 16. Erwansani, E., Muhtadi, A., Surahhman, E., 2016, Evaluasi Manajemen  Obat  dan  Hubungannya dengan  Kualitas  Pelayanan  Farmasi Rawat Jalan di Salah Satu Rumah Sakit
Kota  Pontianak. Jurnal  Farmasi  Klinik
Indonesia, 5 (1), 56-66 17. Kumpulan Atikel Farmasi, http://kumpulanartikelfarmasi.com/201 8/06/sistem-distribusi-obat-di-rumah- sakit/, Diakses tanggal 24 Juni 2020
18. Yunita,  F.,  Imran,  Mudatsir.,  2016, Manajemen  Pengelolaan  Obat-Obatan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Banda Aceh  dalam  Menghadapi  Bencana Gempa Bumi, JKS , 2, 80-86 19. Bachtiar, A.M., Germas, A., Andarusito, N., 2019, Analisis Pengelolaan  Obat  di  Intalasi  Rawat Inap Rumah Sakit Jantung Bina Waluya Jakarta  Timur  Tahun  2019. Jurnal MARSI , 3 (2) 119-130
20. Wijayanti,  T.,  Danu,  S.S.,  Inayati.,
2011,  Analisis  Sistem  Distribusi  Obat di  Instalasi  Farmasi  Rawat  Inap  Jogja International Hospital. J Farm Indones , 8 (1), 20-27
21. Mirnawaty,  2012,  Evaluasi  Penerapan Unit  Dose  Dispensing  System  di Gedung  A  RSUPN  DR.  Cipto Mangunkusumo  Jakarta  (Tesis).  FKM Universitas Indonesia.
22. Agustina, M.S., Akbar, O.D., Mardiati, N.,  2017,  Evaluasi  Pengelolaan  Obat BPJS  Pada  Tahap  Penyimpanan  di Gudang  Instalasi  Farmasi  RSUD  Ratu Zalecha ( Skripsi ),  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan  Borneo  Lestari  Banjarbaru,
Kalimantan
23. Rosmania,  F.A.,  Supriyanto,  S.,  2015, Analisis  Pengelolaan  Obat  Sebagai Dasar  Pengendalian  Safety  Stock  pada Stagnant  dan  Stockout  Obat. Jurnal Administrasi  Kesehatan  Indonesia ,  3
(1), 1-10 24. Satrianegara, F., Syarfaini, Adha, A.S., Husain, N.I., 2018, Gambaran Pengelolaan  Persediaan  Obat  Di Gudang  Farmasi  RSUD  SyekhYusuf Gowa. Public  Health  Science  Jurnal .
10 (2), 180-190