## Determinan Penanganan Limbah Medis oleh Petugas Cleaning Service di Rumah Sakit Sansani Kota Pekanbaru
Determinants of Medical Waste Handling by Cleaning Service Officers at Sansani Hospital, Pekanbaru City
Aria Gusti 1* , Desri Resfita 2 , Putri Nilam Sari 1
1 Jurusan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat
2 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Andalas, Padang, Sumatera Barat *Korespondensi: ariagusti@ph.unand.ac.id

## Abstract
As contributors to infectious waste, hospitals become one of the diseases transmission routes and  health  risks  for  their  workers.  Negligence  of  CS  using  PPE  is  still  often  found  in  the handling of medical waste. This study aimed to determine the factors related to medical waste handling by CS at Sansani Hospital in Pekanbaru City in 2021. This study was quantitative with  a  cross-sectional  approach  and  performed  at  the  Sansani  Hospital  Pekanbaru  from December 2020 to March 2021. The population of this study was 30 cleaning services and using total sampling as the sample. Processing data using univariate and bivariate analysis with chi-square test. Results of this study showed that 43,3% of cleaning services had a lack of waste medical handling, 26,7% had a lack of knowledge, 26,7% had a negative attitude, 40%  had  a  poor  perception  of  availability  of  facilities,  and  33,3%  had  a  poor  perception  to supervision. There was statistically significant relationship between attitude (p-value < 0,049), availability of facilities (p-value = 0,001), and supervision (p-value < 0,000) with medical waste handling. There was no relationship between knowledge (p-value = 0,698) with medical waste handling. Attitudes, availability of facilities, and supervision were the factors related to cleaning services in medical waste handling. It is suggested to Sansani Hospital Pekanbaru improve field supervision, provide socialization and training in medical waste management and equip waste management facilities, especially for PPE, such as gloves, safety boots, and medical waste labels.

## Keyword: Medical waste management, Cleaning services, Behavior

## Pendahuluan
Upaya  kesehatan  lingkungan  dalam PMK RI No. 7 Tahun 2019 tentang Kesehatan Lingkungan  Rumah  Sakit  bertujuan  untuk mewujudkan  kualitas lingkungan yang sehat dari aspek fisik, kimia, biologi, maupun sosial guna  melindungi  sumber  daya  manusia rumah  sakit,  pasien,  pengunjung  dan masyarakat sekitar dari faktor risiko lingkungan (1).
Rumah  sakit  merupakan  instansi  yang mengadakan  pelayanan  kesehatan  kepada perorangan secara paripurna melalui pelayanan  preventif,  promotif,  kuratif,  dan rehabilitatif. Selain manfaat besar rumah sakit sebagai penyedia layanan kesehatan sekaligus lembaga pendidikan tenaga
kesehatan  dan  penelitian,  rumah  sakit  juga memiliki  sisi  negatif  terhadap  lingkungan sekitarnya. Dari berbagai kegiatannya, rumah sakit  menghasilkan  macam-macam  limbah dengan salah satu karakteristik dan sifat yang dimiliki oleh limbah B3 yakni infeksius, reaktif, beracun  (2,3).  Dalam  rangka  memberikan pelayanan di bidang kesehatan, rumah sakit menjadi  tempat  bertemunya  sekumpulan pasien,  penyedia  layanan  kesehatan,  dan lingkungan sekitar. Adanya berbagai interaksi ini  menjadikan  rumah  sakit  sebagai  salah satu  pintu  masuk  penyebaran  penyakit  bila tidak  didukung  dengan  kondisi  lingkungan saniter (4).
Menurut  WHO,  pengelolaan limbah rumah sakit dikatakan baik saat
persentase limbah medisnya berada di angka 15  %.  Namun,  di  Indonesia  persentase limbah  medis  mencapai  72,7  %.(5)  Menteri Kesehatan  Indonesia  dalam Tirto.id (2020) mengemukakan  bahwa  meskipun  limbah medis  termasuk  limbah  B3,  pengelolaan limbah medis di Indonesia hingga kini belum optimal.
Data menunjukkan perusahaan pengolah  limbah  B3  yang  memiliki  izin  dari KEMENLHK  hanya  ada  10  di  seluruh Indonesia  dengan  kapasitas  pengelolaan limbah kurang lebih 170 ton per hari. Dimana jumlah  tersebut  tidak  seimbang  dengan fasilitas kesehatan yang ada, dengan jumlah rumah  sakit  di  Indonesia  sebanyak  2852, puskesmas  sebanyak  9909,  dan  8841  klinik (6). Timbunan limbah medis yang dihasilkan RS  dan  puskesmas  adalah  296,86  ton/hari (Oktober 2018). Sedangkan kapasitas pengolah  pada  pihak  ketiga  sebesar  151,6 ton/hari,  yang  artinya  cakupan  limbah  baru sekitar  50%.  Sementara  itu  beberapa  RS memiliki  insinerator,  tetapi  belum  memiliki izin.  Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Republik Indonesia  Tahun  2019  persentase  rumah sakit di Indonesia yang melakukan pengelolaan  limbah  sesuai  standar  adalah 42,64%.  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau (Oktober  2019)  menunjukkan  pengelolaan limbah  medis  rumah  sakit  di  Provinsi  Riau mencapai 39,43% (7).
Petugas cleaning  service berperan mengumpulkan limbah medis dari tiap ruang penghasil  limbah  kemudian  mengangkutnya ke TPS B3 (Tempat Pembuangan Sementara) (8). Jika hal tersebut tidak sesuai SOP  maka  dapat  menimbulkan  resiko kesehatan  seperti  infeksi  nosokomial.  WHO (2018)  memaparkan  dampak  negatif  limbah layanan  kesehatan  diantaranya  luka  akibat benda tajam, paparan racun produk farmasi, dan  zat  berbahaya  seperti  merkuri  atau dioksin  selama  pembakaran  limbah  medis, luka  bakar  kimiawi  akibat  sterilisasi  limbah, pencemaran  udara  selama  pembakaran limbah medis, cedera termal akibat pengoperasian insinerator limbah medis, dan luka  bakar  akibat  radiasi  (9).  Petugas pengelola  limbah  dengan  pengetahuan  dan sikap  penanganan  limbah  medis  yang  baik serta didukung dengan sarana yang mumpuni, akan membantu melindungi masyarakat sekitar dan meningkatkan keselamatan kerja dirinya dari dampak buruk
limbah  terhadap  kesehatan  dan  lingkungan (10).
Petugas  kesehatan  dan  pengelola limbah medis setiap hari dihadapkan kepada tugas  yang  berat,  dimana  pemaparan terhadap  patogen  meningkatkan  resiko mereka  terjangkit  berbagai  penyakit  hingga kecelakaan  kerja  di  rumah  sakit  (11). Penelitian  Jacques  dkk  (2014)  dalam Injection  Safety (WHO)  memperkirakan sekitar  1,67  juta  kasus  Hepatitis  B,  315.120 kasus  Hepatitis  C  dan  33.877  kasus  HIV akibat  jarum  suntik  yang  tidak  aman  dan sistem penanganan limbah medis yang tidak tepat (12). Selain itu petugas yang menangani  limbah  medis  mempunyai  resiko terhadap penyakit AIDS, Infeksi kulit, Antraks, Meningitis,
DBD,
Bakteriemia, dan Kandademia (13).
Rumah  Sakit  Sansani  yang  berada  di Kota  Pekanbaru  Provinsi  Riau  merupakan salah satu Rumah Sakit Umum Swasta Kelas C  yang  didirikan  atas  dasar  kepedulian terhadap nilai kesehatan. Bermula dari klinik pengobatan sederhana kemudian berkembang  menjadi  rumah  sakit.  RS Sansani  telah  memenuhi  izin  pengelolaan limbah,  unit  kerja  khusus  pengelola  limbah dan menjalankan prosedur tetap pengelolaan limbah. Pada tahun 2020 timbulan limbah B3 RS  Sansani  triwulan  I  adalah  sebanyak 115 kg/hari dengan limbah medis padat 37,4 kg/ hari  yang  meningkat  menjadi  =  40kg  /hari pada  triwulan  II.  Data  Dinas  Kesehatan Provinsi  Riau,menunjukkan  timbulan  limbah medis  pada  RS  Sansani  termasuk  10  besar terbanyak di Kota Pekanbaru (7).
Dilansir pada
Riau
Kontras (09/02/2020), hasil investigasi dan pemantauan  limbah  RS  Sansani  oleh  pihak berwajib, menemukan bahwa RS ini membuang  limbah  B3  ke  drainase  yang mengalir  ke  pemukiman  warga  tanpa pengolahan  yang  aman  terlebih  dahulu. Tentunya  hal  ini  berpotensi  mencemari sumber air sekitar yang digunakan masyarakat. Berdasarkan survei awal diketahui bahwa RS Sansani belum memiliki Insinerator  dan autoclave sehingga  dalam pengelolaan limbah medis padat, RS bekerja sama  dengan  pihak  ketiga.  Unit  yang bertanggung  jawab  dalam  pengelolaan limbah  RS  Sansani  adalah  koordinator kesehatan  lingkungan.  Koordinator  juga bertugas  mengawasi  dan  memberi  edukasi
terkait  penanganan  limbah  kepada  petugas CS.  Namun  pelatihan  pengelolaan  limbah medis  yang  ditujukan  langsung  kepada petugas belum ada.
Pada wawancara awal diperoleh informasi bahwa fasilitas penanganan limbah medis seperti tempat sampah, wadah limbah medis  dan  non  medis,  troli  pengangkut sampah,  dan  APD  sudah  tersedia,  namun dilapangan  peneliti  melihat  tempat  sampah disekitar  koridor  rumah  sakit  masih  terbatas dan  petugas  hanya  menggunakan  APD berupa  masker.  Sedangkan  pada  masa pandemi  dibutuhkan  perlindungan  ekstra guna  mencegah penularan  virus  dan berbagai penyakit.
Selain  itu  pihak  RS  juga  mengakui kejadian  petugas  CS  tertusuk  limbah  medis jarum  suntik  saat  menangani  limbah  masih kerap terjadi. Dimana pemilahan limbah yang tidak maksimal dan kelalaian tidak menggunakan  APD  mengakibatkan  petugas CS tertusuk limbah jarum suntik. Berdasarkan  penjelasan  diatas,  penulis bermaksud untuk meneliti tentang determinan  penanganan  limbah  medis  oleh petugas cleaning  service di  RS  Sansani Pekanbaru .

## Metode Penelitian
Penelitian ini adalah
penelitian kuantitatif  bersifat  observasional  analitik dengan desain cross sectiona l yang bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan,  sikap,    ketersediaan  fasilitas, dan  pengawasan  petugas  cleaning  service dengan penanganan limbah medis di Rumah Sakit Sansani Kota Pekanbaru. Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember tahun 2020 hingga  Maret  tahun  2021  (14).  Penarikan jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik non probability sampling melalui  pendekatan purposive sampling dimana  semua  populasi  sebanyak 30 orang petugas cleaning services menjadi responden  (14).  Pengumpulan  data  primer dan data  sekunder  menggunakan  instrumen kuesioner  dan  lembar  observasi.  Analisis data  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat,  analisis  bivariat  dengan  uji chi square dengan α = 0,05.

## Hasil
1. Analisis Univariat

## a.  Penanganan Limbah Medis
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  Penanganan  Limbah Medis Penanganan Limbah Medis N % Kurang baik 17 56,7 Baik 13 43,3 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa kurang  dari  separuh  responden  (43,3%) menerapkan  praktek  kurang  baik  dalam penanganan  limbah  medis.  Penanganan limbah  medis  kurang  baik  meliputi  tempat penyimpanan  sementara  (TPS)  limbah  B3 tidak  dilengkapi  pagar  atau  pembatas  dan belum  ditemukan  tanda  larangan  masuk  di TPS B3 Rumah Sakit Sansani seperti tanda dengan  bacaan  "Berbahaya:  Penyimpanan Limbah Medis-Hanya Untuk Pihak Berkepentingan".  Sebanyak  9  responden (30%)  tidak  menggunakan  APD  berupa handscoon dan  sepatu  boot  khusus  saat mengumpulkan  dan  mengangkut  limbah medis. Sebanyak (30%) petugas menggunakan  alat  angkut  limbah  medis berupa  troli/gerobak  dorong  yang  tidak dibedakan  dengan  alat  angkut  limbah  non medis.

## b.  Pengetahuan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pegetahuan Pengetahuan N % Kurang baik 22 73,3 Baik 8 26,7 Total 30 100 Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa sebagian besar responden (73,3%) berpengetahuan  baik  tentang  penanganan limbah medis.
c.  Sikap Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sikap Sikap n % Negatif 22 73,3 Positif 8 26,7 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  (73,3%)  memiliki sikap  positif  terhadap  penanganan  limbah medis.

## d.  Ketersediaan Fasilitas
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Ketersediaan Fasilitas Ketersediaan Fasilitas n % Kurang baik 18 60 Baik 12 40 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa lebih dari separuh responden (60%) memiliki persepsi baik terhadap ketersediaan fasilitas penanganan limbah medis.

## e.  Pengawasan
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengawasan Pengawasan n % Kurang baik 20 66,7 Baik 10 33,3 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  lebih dari  separuh  responden  (66,7%)  memiliki persepsi baik terhadap ketersediaan fasilitas penanganan limbah medis.

## 2. Analisis Bivariat
Tabel  6.  Determinan  Pengelolaan  Limbah  Medis  pada  petugas Cleaning  service di  Rumah  Sakit Sansani Kota Pekanbaru Tahun 2021
Variabel Penanganan Limbah Medis Total P value Kurang Baik Baik Pengetahuan 0.698 Kurang baik 4 (50%) 4 (50%) 8 (100%) Baik 9 (40,9%) 13 (59,1%) 22 (100%) Sikap 0,049 Negatif 6 (75%) 2 (25%) 8 (100%) Positif 7 (31,8%) 15 (68,2%) 22 (100%) Ketersediaan Fasilitas 0,001 Kurang baik 10 (83,3%) 2 (16,7%) 12 (100%) Baik 3 (16,7%) 15 (83,3%) 18 (100%) Pengawasan 0,000 Kurang baik 9 (90%) 1 (10%) 10 (100%) Baik 4 (20%) 16 (80%) 20 (100%) a.  Hubungan Pengetahuan dengan

## Penanganan Limbah Medis
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dilihat bahwa  penanganan  limbah  medis  yang kurang  baik  lebih  banyak  pada  responden dengan  pengetahuan  kurang  baik  (50%) dibanding yang berpengetahuan baik (40,9%).  Hasil  uji  statistik  didapat  p value=0,698  artinya  tidak  ada  hubungan bermakna  antara  pengetahuan  dengan penanganan limbah medis.

## b.  Hubungan  Sikap  dengan  Penanganan Limbah Medis
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dilihat bahwa  penanganan  limbah  medis  yang kurang  baik  lebih  banyak  pada  responden dengan  sikap  negatif  (75%)  dibanding  yang sikap positif (31,8%). Hasil uji statistik didapat p  value=0,049  artinya  ada  hubungan bermakna antara sikap dengan penanganan limbah medis.
c.  Hubungan Ketersediaan Fasilitas dengan Penanganan Limbah Medis
Berdasarkan  tabel  6  dapat  dilihat bahwa  penanganan  limbah  medis  yang kurang  baik  lebih  banyak  pada  responden dengan  ketersediaan  fasilitas  kurang  baik (83,3%)  dibanding  yang  baik  (16,7%).  Hasil uji statistik didapat p value=0,001 artinya ada hubungan  bermakna  antara  ketersediaan fasilitas dengan penanganan limbah medis.

## d.  Hubungan Pengawasan Fasilitas dengan Penanganan Limbah Medis
Berdasarkan  tabel  6,  dapat  dilihat  bahwa penanganan limbah medis yang kurang baik lebih  banyak  pada  responden  dengan pengawasan  kurang  baik  (90%)  dibanding yang baik (20%). Hasil uji statistik didapat p value=0,000 artinya ada hubungan bermakna antara  pengawasan  dengan  penanganan limbah medis.

## Pembahasan
1. Hubungan Pengetahuan dengan Penanganan Limbah Medis Berdasarkan  hasil  penelitian  didapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan  dengan  penanganan  limbah medis. Pengetahuan merupakan determinan dari penanganan limbah medis yang dilakukan  oleh  CS  di  Rumah  Sakit  Sansani Pekanbaru.
Berdasarkan uraian dari angket pengetahuan,
sebanyak
33,3%
CS membolehkan  penumpukan  limbah  medis lebih  dari  24  jam,  26,7%  salah  menjawab mengenai seberapa isi kantong limbah medis pada  tong  sampah  yang  akan  diikat  dan diangkut,  dan  16,7%  salah  menjawab mengenai akibat tidak menggunakan APD.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Norsita  dkk  (2017)  yang  menyatakan  tidak adanya  hubungan  antara  pengetahuan petugas dengan tindakan pengelolaan sampah  (p-value=0.079)  (15).  Pengetahuan tidak  selalu  berhubungan  dengan  perilaku seseorang dalam bertindak. Terdapat hal lain yang  dapat  mempengaruhi  pengetahuan seperti pengalaman, lingkungan fisik maupun non fisik, dan sosial budaya.
Pengetahuan  petugas  yang  baik  bisa didapat  dari  pengalaman  di  lapangan  juga lewat  pendidikan  penatalaksanaan  limbah yang sering diadakan koordinator kesehatan lingkungan  RS  Sansani  Kota  Pekanbaru. Pengetahuan  baik  tidak  menjamin  petugas selalu menangani limbah medis dengan baik, karena  kemungkinan  ada  pengaruh  faktor lain  seperti  ketersediaan  fasilitas  dan pengawasan dalam mengelola limbah medis.

## 2. Hubungan  Sikap  dengan  Penanganan Limbah Medis
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa ada hubungan yang bermakna antara sikap  petugas cleaning  service dengan penanganan  limbah  medis.  Sebanyak  3.3% responden  menyatakan  sikap  setuju  bahwa limbah  medis  yang  bercampur  baur  pada tempat  penampungan  sampah  non  medis tidak  akan  menimbulkan  penyakit  dan pencemaran lingkungan dan 3.3% responden kurang  setuju  mengenai  petugas  harus memisahkan gerobak/troli pengangkut sampah medis dengan sampah non medis.
Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  adanya hubungan  sikap  petugas cleaning  service
dengan  penanganan  limbah  medis  di  RS Bhayangkara Medan. ( p-value =0,032) (8).
Sikap  merupakan  respon  tertutup individu  terhadap  suatu  rangsangan  atau objek,  hasilnya  tidak  dapat  langsung  dilihat, namun bisa ditafsirkan melalui perilaku yang tertutup  dari  seseorang.  Salah  satu  faktor yang  membentuk  sikap  petugas  CS  dalam menangani limbah medis adalah pengalaman personil di tempat kerja.
3. Hubungan

## Ketersediaan Fasilitas dengan Penanganan Limbah Medis
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa ada hubungan yang bermakna antara persepsi  terhadap  ketersediaan  fasilitas dengan  penanganan  limbah  medis  oleh petugas  CS  di  rumah  sakit  Sansani Pekanbaru. Sebanyak 10% responden menyatakan  tidak  pernah  limbah  medis diangkut  ke  TPS  limbah  B3  lebih  dari  2  kali sehari,  6,7%  responden  menyatakan  jarang mengangkut limbah medis ke TPS limbah B3 lebih dari 2 kali sehari.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan adanya hubungan antara tingkat ketersediaan fasilitas dengan tindakan perawat  dalam  menangani  sampah  medis benda tajam di RSUD Ungaran (p value=0,03) (16). Meskipun petugas memiliki pengetahuan  dan  sikap  yang  baik  tentang pengelolaan limbah medis, praktik penanganan  limbah  B3  di  rumah  sakit  yang dimaksud  dalam  perundang-undangan  tidak akan terlaksana bila fasilitas yang dibutuhkan tidak tersedia di rumah sakit.
4. Hubungan Pengawasan dengan

## Penanganan Limbah Medis
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa ada hubungan yang bermakna antara persepsi petugas CS mengenai pengawasan dengan  penanganan  limbah  medis.  Hasil penelitian  menunjukkan  sebanyak  (6,7%) responden menyatakan pimpinan (Supervisor/Koordinator  Kesling)  kadang- kadang  memberikan  teguran  setiap  adanya kelalaian  petugas  CS  dalam  penanganan sampah  medis  dan  (6,7%)  responden menyatakan pimpinan kadang-kadang memberikan  sosialisasi  atau  bimbingan dalam penanganan limbah medis.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Afrilina  (2016)  bahwa  adanya  hubungan antara  dukungan  pimpinan  dengan  tindakan perawat  dalam  pemilahan  limbah  medis  di RSUD  Kota  Solok  (17).  Namun,  berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara persepsi  petugas  cleaning  service  terkait pengawasan  dengan  Penanganan  Limbah Medis Di Rumah Sakit Muko-Muko (18).
Teori  Lawrence  Green  menjelaskan bahwa salah satu faktor penguat ( reinforcing factor ) perilaku seseorang adalah pengawasan.  Pengawasan  berhubungan dengan kemampuan pimpinan dalam memanjemen  petugas  pengelola  limbah dalam melaksanakan aturan.
Perilaku  petugas  dalam  menangani limbah  medis  ini  termasuk  kedalam  perilaku terbuka ( overt behavior ) yakni reaksi seseorang  terhadap  stimulus  dalam  bentuk tindakan  nyata  yang  dapat  diamati.  L.Green menjelaskan beberapa faktor yang mempengaruhi  perilaku,  diantaranya  faktor predisposisi  seperti  pengetahuan  dan  sikap. Namun  sikap  belum  memunculkan  suatu tindakan, sehingga dibutuhkan faktor pendukung  seperti  fasilitas,  juga  faktor pendorong berupa pengawasan pimpinan.

## Kesimpulan
Hampir  separuh  (43,3%)  petugas cleaning  services  berperilaku  kurang  baik dalam  penanganan  limbah  medis.  Kurang dari  separuh  (26,7%)  petugas  memiliki pengetahuan kurang baik dalam penanganan limbah  medis.  Kurang  dari  separuh  (26,7%) petugas  memiliki  sikap  negatif  dalam penanganan  limbah  medis.  Kurang  dari separuh  (40%)  petugas  memiliki  persepsi kurang  baik  mengenai  ketersediaan  fasilitas dalam penanganan limbah medis, dan kurang dari  separuh  (33,3%)  petugas  memiliki persepsi kurang baik mengenai pengawasan dalam  penanganan  limbah  medis.  Tidak terdapat  hubungan  antara  pengetahuan petugas cleaning services dengan penanganan limbah medis. Terdapat hubungan  antara  sikap,  persepsi  petugas mengenai ketersediaan fasilitas dan mengenai pengawasan dengan penanganan limbah medis.
Daftar Pustaka
1.   Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan Lingkungan  Rumah  Sakit .  Jakarta:
Kemenkes RI; 2019.
2.   Adisasmito,  W. Sistem  Manajemen Rumah Sakit . Jakarta: PT Raja Grafindo Persada; 2007.
3.   Melisa, R. Analisis Pengelolaan Limbah Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  (B3) Layanan  Kesehatan  di  RSUD  Petala Bumi Provinsi Riau Tahun 2019 . Skripsi. Padang: Universitas Andalas; 2013.
4.   Paramita,  N.  Evaluasi  Pengelolaan Sampah  Rumah  Sakit  Pusat  Angkatan darat Gatot Soebroto. Jurnal Presipitasi: Media Komunikasi dan Pengembangan Teknik Lingkungan . 2(1): 51-55; 2007.
5.   Arindita,  N.D.,  Rahardjo,  M.,  Dewanti, N.A.Y. Kualitas Manajemen Pengelolaan Limbah B3 terhadap Indeks Proper di RSUD RAA Soewondo Pati. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (Undip). 4(3): 833-841; 2016.
6.   Sitompul,  P.P.E.  Menilik  Kebijakan
Pengolahan Limbah B3 Fasilitas Pelayanan Kesehatan Selama Pandemi COVID-19  di  Provinsi  Jawa  Barat. Dinamika Lingkungan Indonesia . 8(1):73; 2021. 7.   Dinkes Riau. Laporan Program Pengelolaan  Limbah Medis Dinas Kesehatan  Provinsi  Riau  Tahun  2020 . Riau: Dinkes Riau; 2020.
8.   Sari,  N.M.,  Tarigan,  D.S.  Hubungan Pengetahuan dan Sikap Petugas
Cleaning  Service  dengan  Penanganan Limbah Medis di Rumah Sakit Bhayangkara  Medan  Tahun  2018. Jurnal  Kesmas  dan  Gizi .  1(2):  48-54; 2019.
9.   WHO. Health-care  Waste [Internet]; 2018. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/health-care-waste. [Accessed on 11 Februari 2022].
10.   Wafula,  S.T,  Musiime,  J.,  Oporia.  F. Health Care Waste Management among Health Workers and Associated Factors in  Primary  Health  Care  Facilities  in Kampala  City,  Uganda:  A  Cross- sectional  Study. BMC  Public  Health . 19(1): 1 –10; 2019.
11.   Kasumayanti,  E.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Infeksi
Nosokomial  pada  Pengelola  Limbah Medis  Padat  ( Cleaning  Service )  di RSUD  Bangkinang  Tahun  2016. Jurnal Ners . 1(2): 20 –32; 2017. 12.   WHO. Injection  Safety .  Geneva:  WHO;
2017.
13.   Risca,  A.,  Erna,  T.F.K.  Penanganan
Limbah  Medis  dan  Perilaku  Petugas Cleaning Service di RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2016. Jurnal Kesehatan  Masyarakat .  14(45):5 –24;
2016.
14.   Masturoh,  I.,  Anggita,  N. Metodologi
Penelitian Kesehatan . 2018th ed. Kementerian Kesehatan RI; 2018.
15.   Agustina,  N.,  Irianty,  H.,  Tri,  N.
Hubungan Karakteristik Petugas Kebersihan dengan Pengelolaan Sampah di Puskesmas Kota Banjarbaru. Jurnal Publikasi Kesehatan
Masyarakat Indonesia . 4(2):73 –7; 2015.
16.   Puspaningrum, A.D . Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tindakan Perawat  dalam  Membuang  Sampah Medis Benda Tajam di RSUD Ungaran . Skripsi.  Semarang:  Universitas  Negeri Semarang; 2015. 17.   Nisal, A.P. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tindakan Perawat  dalam  Pemilahan  Limbah Medis  Padat  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kota Solok Tahun 2016 . Skripsi.
Padang: Universitas Andalas; 2016.
18.   Yanti, O. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Pembuangan  Sampah  pada  Petugas Cleaning  Service  di  Rumah  Sakit Mukomuko .
Skripsi. Padang: Universitas Andalas; 2016.