## Literatur Riview Faktor Risiko Kejadian Dm Pada Penderita TB
* Muhammad Nur¹, A.Fatimah Soraya², Abd. Hady J³, Hariani 4
Politeknik Kesehatan Kemenkes Makassar, Indonesia* 1,2,3,4
Corresponding Author : (hady@poltekkes-mks.ac.id / Hp. 085298438865)

## Info Artikel
Sejarah artikel Diterima : 09.11.2022 Disetujui : 23.11.2022 Dipublikasi : 30.11.2022
Keywords: Risk Factor; Diabetes Mellitus;Tuberculosis

## Abstrak
Komorbid  kasus  kejadian  DM  pada  penderita  TB  diartikan  sebagai munculnya  dua  penyakit  pada  seseorang  sehingga  orang  tersebut  dapat menderita TB lebih dulu lalu terkena penyakit DM, begitupun sebaliknya. Jika  dilihat  di  Negara-negara  Asia  prevalansi  DM  pada  penderita  TB relative tinggi. Studi review ini bertujuan untuk mengetahui  faktor-faktor risiko  kejadian  Dm  pada  penderita  TB.  Metode  penelitian  ini menggunakan  desain  deskriptif  kualitatif  dengan  pendekatan  literature review.  Database  yang  digunakan  adalah  PubMed,  dan  Google  Scholar. Hasil  dari  literature  review  didapatkan  10  studi  yang  memenuhi  kriteria inklusi dalam review. Jumlah responden berbeda-beda,ada yang lebih dari seribu dan ada yang dibawa seribu. Rata-rata responden dalam penelitian ini  berusia  18-70  tahun.  Terdapat  beberapa  karakteristik  faktor  yang berhubungan dengan kejadian DM pada penderita TB. Tapi paling banyak ditemukan  pada  seseorang  yang  memiliki  riwayat  DM  dalam keluarganya,  kelompok  usia  >50  tahun,  jenis  kelamin  yang  banyak ditemukan pada laki-laki, dan IMT <18 kg/m². Kesimpulan dari penelitian terdapat  empat  faktor  risiko  DM  pada  penderita  TB  paling  banyak ditemukan  dengan  seseorang  yang  memiliki  riwayat  DM,  usia  tua,  jenis kelamin  laki-laki,  dan  IMT  kurang  (underweight).  Perlunya  dilakukan skrinning  DM  pada  pasien  TB  dan  membantu  untuk  mendeteksi  kasus- kasus DM lebih awal pada pasien TB.
Kata Kunci : Faktor Risiko; Diabetes Mellitus; Tuberculosis
Literature review Risk factors for the incidence of DM in TB patients

## Abstark
Comorbid cases of DM in TB patients are defined as the emergence of two diseases in a person so that the person can suffer from TB first and then get DM, and vice versa. If seen in Asian countries, the prevalence of DM in TB patients  is  relatively  high.  This  review  study  aims  to  determine  the  risk factors for the incidence of DM in TB patients. This research method uses a qualitative  descriptive  design  with  a  literature  review  approach.  The databases  used  are  PubMed,  and  Google  Scholar.  The  results  of  the literature  review  obtained  10  studies  that  met  the  inclusion  criteria  in  the review. The number of respondents varies, some are more than a thousand and some are taken a thousand. The average respondent  in  this study was 18-70  years  old.  There  are  several  characteristic  factors  associated  with the incidence of DM in TB patients. But most commonly found in someone who has a history of DM in his family, age group > 50 years, sex is mostly found in men, and BMI <18 kg/m². The conclusion from the study was that there  were  four  risk  factors  for  DM  in  TB  patients,  most  of  which  were found  with  someone  who  had  a  history  of  DM,  old  age,  male  gender,  and underweight  BMI.  The  need  for  screening  for  DM  in  TB  patients  and helping to detect DM cases early in TB patients .

## Pendahuluan
Menurut  International  Diabetes  Federation  (IDF) (2019) Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit global  atau  umum  yang  bersifat  kronis,  terjadi  saat produksi  insulin  pada  pankreas  tidak  mencukupi  atau saat  insulin  tidak  dapat  bekerja  secara  efektif  oleh tubuh.  Diabetes  Melitus  adalah  penyakit  degenaratif yang  menjadi perhatian  banyak orang karena termasuk dari  empat  penyakit  prioritas  yang  tidak  menular  tapi setiap  tahunnya  mengalami  peningkatan  kasus  dan menjadi ancaman kesehatan dunia pada saat ini.
Organisasi  International  Diabetes  Federation (IDF)  menyurfei  penderita  DM  di  dunia  pada  tahun 2019, sedikitnya sekitar 463 juta orang dengan usia 20- 79  tahun  atau  sama  dengan  angka  prevalansi  9,3%. Diantara  7  regional  di  dunia  yang  menempati  urutan pertama  dan kedua  dengan  prevalansi  diabetes  sebesar 12,2%  dan  11,4%  pada  penduduk  usia  20-79  tahun adalah  Negara  wilayah  Arab-afrika  utara  dan  Pasifik Barat.  Adapun  3  dari  10  negara  penderita  terbanyak, yaitu  Cina  11,64  juta,  India  77  juta  dan  Amerika Serikat  31  juta.  Dan  satu-satunya  Negara  di  Asia dengan  penderita  tertinggi  adalah  Indonesia  sebesar 10,7  juta  yang  menjadikannya  urutan  ke-7  dari  10 negara  jumlah  penderita  terbesar.  (Kemenkes  RI, 2020).
DI Indonesia prevalansi diabetes pada tahun 2018 melonjak  tinggi  sebesar  2%  dibandingkan  pada  tahun 2013  sebesar 1,5%.  Ini  menurut  diagnosis  dokter pada penduduk  usia  ≥  15 tahun.  Untuk  prevalansi  penderita DM  tahun  2018  di  provinsi  terdapat  3  provinsi  yang mengalami  peningkatan  yaitu  DKI  Jakarta  3,4%, Kalimantan Timur 3,1%, Yogyakarta 3,1%. Sedangkan prevalansi  terendah  ada  provinsi  NTT  sebesar  0,9%. (Kemenkes RI, 2020).
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  menular,  yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. TB juga dapat menimbulkan gangguan pada saluran pernafasan, biasa  disebut  MOTT  (Mycobacterium  Other  Than Tuberculosis)  yang  termasuk  kelompok  Bakteri Mycobacterium. (Kemenkes RI, 2018).
Prevalansi  kasus  TBC  di  dunia  pada  tahun  2016 sebanyak  10,4  juta  kasus,  sama  dengan  120  kasus  per 10.000  penduduk.  India,  Indonesia,  China,  Philipina, dan Pakistan masuk dalam 5 negara dengan kasus TBC tertinggi. Di Indonesia pada tahun 2017 terdapat kasus baru  TB  sebanyak  420.994,  diantaranya  jumlah  kasus terbanyak berdasarkan jenis kelamin, yaitu laki-laki 1,4 kali  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan.  Kasus  ini terjadi  disebabkan  karena  laki-laki  merokok  dan kurang  patuhnya  dalam  pengobatan.  (Kemenkes  RI, 2018).
Permasalahan  penderita  TB  terus  meningkat  tiap harinya.  Tiap  30  detik  diperkirakan  ada  1  orang  yang tertular.  Serta  diperkirakan  8-12  orang  wafat  tiap  jam akibat  TB  (Sembiring  SPK.  2019).  Menurut  WHO, diperkirakan  5-10%  dari  1,7  miliar  orang  yang terinfeksi TB akan mengalami pengembangan penyakit selama hidupnya. Tetapi,ada sebagian kriteria populasi yang  mempunyai  resiko  lebih  besar buat terinfeksi  TB salah  satunya  pengidap  penyaki  Diabetes  Melitus (Prameyllawati & Saraswati, 2019).
Komorbid kasus kejadian DM  pada penderita TB diartikan  sebagai  munculnya  dua  penyakit  pada seseorang  sehingga orang tersebut dapat menderita TB lebih  dulu  lalu  menderita  DM,begitupun  sebaliknya (Prameyllawati  &  Saraswati,  2019).  Prevalansi  secara global  untuk  kejadian  DM  pada  penderita  TB  itu rendah,  namun  jika  dilihat  di  Negara-negara  Asia  dan yang sudah diteliti seperti Benua Afrika relative tinggi. Adapun  penyebab  faktor  komorbiditas  kejadian  DM pada penderita TB divariabelkan menjadi usia (lansia), tempat  tinggal  (perkotaan),  jenis  kelamin,  merokok, pengontrolan  glikemik  yang  tidak  baik,  lifestyle, mempunyai  riwayat  keluarga  DM.  (Workneh  et  al., 2017).
Dibanding  perempuan,  laki-laki  lebih  banyak terkena oleh faktor predisposisi karena laki-laki banyak didapatkan  merokok  dan  melakukan  pekerjaan  di  luar. Tidak hanya lakil-laki, usia lebih tua seperti lansia juga banyak menderita DM (Lumbanraja et al., 2015).
DM dapat membuat immunitas penderita terganggu  dan  akan  menjadi  faktor  resiko  infeksi seperti  TB.  Pasien  yang  tidak  dapat  mengontrol  baik kadar  glukosa  darahnya  bisa  menjadi  predisposisi  TB. Penderita  DM  juga  bisa  menjadi  resiko  kegagalan dalam  pengobatan  terapi  TB  dibandingkan  dengan pasien yang bukan penderita DM. (Laurentia Mihardja, Dina Bisara Lolong, 2015).
Walaupun  TB  erat  kaitannya  dengan  penyakit yang  mengenai  system  imun  semacam  HIV.  Namun, prevalansi  orang  dengan  penyakit diabetes lebih  besar. Hal ini membuat DM menjadi faktor risiko yang sangat signifikan  untuk  TB  pada  tingkat  populasi.  Telah diketahui  kasus  terjadinya  DM  pada  penderita  TB adalah  kasus  yang  setiap  tahunnya  mengalami peningkatan  didunia,  maka  dari  itu  penulis  tertarik melakukan  rangkuman  literature  tentang  “Faktor Risiko  Kejadian  DM  pada  Penderita  TB”  untuk mengidentifikasi faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi  kejadian  DM  pada  penderita  TB,  agar kasus ini dapat diatasi dengan baik agar meminimalisirkan  angka  kejadian  DM  pada  penderita TB dan menciptakan kesehatan sebaik-baiknya.

## Bahan dan Metode
Rangkuman  menyeluruh  dalam  bentuk  literature review  mengenai  faktor  risiko  kejadian  DM  pada penderita  TB  (tuberculosis).  Protokol  dan  evaluasi literature  review  akan  menggunakan  prisma  checklist untuk  menentukan  penyeleksian  studi  yang  telah ditemukan  dan  disesuaikan  dengan  tujuan  dari literature  review,  Literature  review  ini  merupakan seluruh rangkuman dari beberapa studi penelitian  yang didasarkan  pada  topik  tertentu.  Pencarian  literature dilakukan  pada  bulan  mei-juni  2021.  Data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  sekunder yang  diperoleh bukan  dari pengamatan  langsung,  akan tetapi  diperoleh  dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan oleh peneliti-peneliti terdahulu. Sumber data sekunder  yang  didapat  berupa  artikel  jurnal  bereputasi baik  nasional  maupun  internasional  dengan  tema  yang sudah  ditentukan.  Pencarian  literature  dalam  literature
review  ini  menggunakan dua  database  dengan  reputasi rendah  hingga  sedang,  yaitu  PubMed  dan  Schoolar. Pencarian  jurnal  dan  artikel  menggunakan  keywoard dan  Boolean  operator  (AND  OR  NOT  or  AND  NOT) yang digunakan untuk memperluas atau
menspesifikkan  pencarian,  sehingga  mempermudah dalam  penentuan  artikel  atau  jurnal  yang  digunakan. Kata  kunci  dalam  literature  review  ini  disesuaikan dengan Medical Subject Heading (MeSH).

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Hasil Pencarian Literature Authors and years Study Design, Sample, Variable, Instrunent, Analysis Outcome of Analysis Factors Summary of Result (Rau & Huldjannah, 2021) Design : Case Control Study Sample : 64 responden (Kelompok khusus 16 responden dan Kelompok control 48 responden) Variable : analisis risiko diabetes  mellitus  dan  kejadian diabetes pada penderita TB Instrument : Kuesioner Analysis : Chi-square Dari hasil  penelitian yang didapatkan menunjukkan bahwa ada beberapa karakteristik faktor  risiko  terjadinya  DM pada penderita TB, yaitu Faktor Protektif : IMT (OR:0,227)
Faktor  Risiko  TB-DM  :  Umur
50-58 (OR:4,012), Riwayat DM(OR:16,465), Perilaku Merokok (OR:3,800) Yang  menjadi  faktor  risiko kejadian DM pada penderita TB adalah  umur,  riwayat  DM,dan perilaku  merokok. Namun  lebih dominan pada riwayat DM. (Sasmita et al., 2019) Design : Cross sectional Sample : 47 responden Variable  :  umur,jenis  kelamin, kategori pengobatan,riwayat keluarga dm dan status dm Instrument : Kuesioner Analysis : Chi-square Dari  hasil  penelitian  terdapat  3 faktor risiko DM pada penderita TB.  Usia  45  tahun  (OR  : 17.717),
memiliki status merokok (OR : 6.303),memiliki riwayat  DM  keluarga  (OR:
18.250).  adapun  faktor  yang tidak berhubungan dengan kejadian DM pada penderita TB yaitu jenis kelamin,jenis TB,kategori pengobatan TB,Obesitas sentral,jumlah rokok dan lama menderita Faktor  yang  paling  terkait dengan  terjadinya  DM  pada penderita  TB  adalah  memiliki riwayat  keluarga  DM  yang berisiko 18.250 kali lebih tinggi terkena dibandingankan penderita TB yang tidak memiliki riwayat keluarga DM. (Hoa et al., 2018) Design : Cross sectional study Sample : 831 responden Variable  :  prevalansi  terkait diabetes  mellitus  dan  factor terkait diabetes mellitus diantara pasien tuberculosis Instrument : Kuesioner Analysis : Chi-square Dari hasil penelitian karakterisik  faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  DM  pada pasien TB,yaitu mulai dari jenis kelamin  lebih  signifikan  pada laki-laki  (OR  :  1,62),  Usia  40- 64  (OR  :  6,09),  memiliki riwayat  keluarga  DM  (OR  :
2,70),  jenis  TB  smear  positif (OR  :  1,83),  perokok  saat  ini (OR: 0,75), dan memiliki pendidikan SMA (OR : 1,07) Faktor  risiko  terkait  kejadian DM pada penderita TB termasuk jenis kelamin,usia,riwayat keluarga DM,Jenis TB, pendidikan. Namun,Risiko  DM  lebih  tinggi pada  responden  yang  termasuk dalam  kelompok  usia  40-64 tahun (OR :  6,09) dan  memiliki riwayat  keluarga  DM  (OR  : 2,71.
(Sharma et al., 2019) Design : Cross Sectional study Sample : 320 responden Variable  :  studi besarnya diabetes  mellitus  dan  factor risiko pada pasien tuberculosis Instrument : Kuesioner Analysisi : Chi-kuadrat Dari hasil  penelitian yang didapatkan  karakteristik  faktor yang berhubungan dengan kejadian DM diantara penderita TB  adalah  produk  pengguna tembakau (OR : 2,247),memiliki riwayat keluarga  DM  (OR  :  2,463), pengguna alcohol saat ini (OR : 12,307), dan tingkat stress berat ( OR : 3,816) Setelah dilakukan analisis multivariat faktor paling berhubungan dengan risiko kejadian DM pada penderita TB adalah pengguna alcohol (Nagar et al., 2018) Design : Studi lanjutan longitudinal Sample : 662 responden Variable  :  prevalansi  diabetes dan  terkait  factor  risiko  pada pasien tuberculosis Instrument : Kuesioner Analysis : chi-square,chi- kuadrat Dari hasil penelitian uji univariate  yang  menjadi  faktor risiko  terjadinya  DM  pada penderita  TB  terdiri  dari  jenis kelamin  secara  signifikan  lebih terkait  pada  laki-laki  (15,05%),
usia  >50  tahun  (37,2%),  status soisal ekonomi rendah (14,0%),status  pendidikan  buta huruf (15,8%),IMT >25 (27,58%), status perokok (17,09%),mengkonsumsi alcohol (14,14%),memiliki riwayat keluarga DM (16,19%),jenis  TBC  paru  paru (15,3%) Setelah di uji analisis multivariate faktor risiko terjadinya  DM  pada  penderita TB yang signifikan lebih terkait pada usia,jenis kelamin,IMT,perokok, dan jenis TB paru-paru. (Thapa et al., 2016) Design : cross sectional study Sample : 407 responden Variable : Faktor risiko diabetes  dan  diabetes  pada pasien TB Instrument : Kuesioner,timbangan lantai,pita linen,lingkar pinggang dan glucometer Analysis : chi-square Dari hasil  penelitian yang didapatkan dari 407 terdapat  37 pasien  TB  yang  ditemukan memiliki  DM.  Lalu  dilakukan analysis  terdapat  faktor  risiko terkait  kejadian  DM  pada  pada pasien  TB,diantaranya  ;  usia >50 tahun (54,0%),Jenis kelamin laki-laki (56,8%),tempat tinggal perkotaan (94,6%),IMT dominan  pada  batas  normal (18,5-24,99)  (73,0%),  lingkar pinggang  <90  (96,5%),  status pendapatan tinggi (73,0%), pernah  menggunakan  tembakau (78,14%),pengguna alcohol (59,5%),riwayat  tekanan  darah tinggi  (43,2%),riwayat  keluarga DM,dominan  tidak  memeliki riwayat  (64,8%),jenis  TB  paru- paru (73,0%). Faktor  risiko  terkait  terjadinya DM pada pasien TB diidentifikasi Usia lebih tua,status pendapatan tinggi,pengguna  tembakau,dan tekanan darah tinggi..
(Workneh et al., 2016) Design : cross sectional study Sample  :  1314  responden dimasukkan dalam analisis aktif Variable  :  prevalansi  diabetes mellitus  dan  factor  terkait diabetes  mellitus  pasa  pasien tuberculosis Instrument : kuesioner Analysis : Chi-kuadrat,Uji T Dari  hasil  penelitian  terdapat beberapa  karaktersitik  faktor yang berhubungan dengan kejadian  DM  pada  penderita TB,yaitu  jenis  kelamin  lebih signifikan pada perempuan (1,70%),Usia 41-64 tahun (3,35%),tempat tinggal perkotaan (0,65%),status pernikahan,menikah (0,97%),jenis TB,PTB (1,69%),memiliki riwayat keluarga  DM  (14,54%),IMT >25 (2,57%). Faktor risiko kejadian DM pada penderita TB setelah di analysis lebih  signifikan  pada  jenis kelamin  (perempuan),Usia  (>41 tahun),Jenis  TB,dan  memiliki riwayat keluarga DM (Rohman, 2018) Design : Cross sectional Sample : 16 responden Variable  :  Populasi  DM  dan kejadian TB Instrument  :  Panduan  survei lapangan yang berisi table data pasien TB paru dengan riwayat
DM
Analysis  :  Analisa  spasial menggunaka GeoDaTM software  versi  1.6.6  dan  ARC GIS ver 10.1 Dari  hasil  analisis  GeoDAtm software 1.6.6 dari 88 kelurahan data  observasi,  pada  regresi classic  terdapat  nilai  R-squared
0,049220 dan nilai AIC 105.078 yang  berarti dari  variable  bebas semua  memberikan  pengaruh nyata  pada  variable  respon dengan tingkat kepercayaan 95%.  Adapun  nilai  probability persamaan regresi, dengan populasi  DM  memiliki  nilai P=0,03776.  Dengan  demikian riwayat  DM  menjadi  faktor yang memiliki hubungan paling signifikan  antara  kejadian  DM pada TB pasien. Riwayat  DM  menjadi  faktor paling signifikan dengan kejadian  populasi  DM  pada penderita TB. (Tenaye et al., 2019) Design : Cross sectional study Sample : 463 responden TB,analisis akhir 421 responden Variable  :  faktor  berhubungan diabetes  melitus  pada  pasien tuberculosis  dan  pasien  TB dengan diabetes melitus Instrument : kuesioner,alat pengukur antropometri,glucometer Analysis  :  Epi  Data,Spss  Ver 20,tabulasi silang Dari  hasil  penelitian  beberapa faktor  risiko  yang  behubungan dengan  kejadian  DM  diantara pasien  TB  antara  lain  jenis kelamin,laki-laki (OR:0,515),usia  >41  (OR  : 9),status pernikahan,menikah (OR1,5),status  pekerjaan,kerja harian (OR : 1,62),status pendidikan,tidakmemiliki
pendidikan formal (OR :
1,7),memiliki  riwayat  keluarga DM (:OR : 3,14),ketgori pengobatan TB,kategori 2 (OR : 0,56),Jenis TBC,smeare+ve PTB ( OR : 2,31) Dari beberapa karakteristik faktor  risiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  DM  pada penderita TB yang paling signifikan  adalah  Usia  dan riwayat keluarga DM. (Hapsari & Isfandiari, 2017) Design : case control study Sample  :  76  responden  (38 kelompok  kasus,38  kelompok control) Variable : hubungan sosioekonomi,gizi  dan  risiko tuberculosis  pada  pasien  DM tipe 2 Instrument  :  rekam  medis  dan kuesioner Analysis : chi-square Dari  hasil  penelitian  yang didapatkan penderita DM tipe 2 disertai TB, rentang usianya 56-
65 tahun (50%), dengan  jumlah penderita  laki-laki  terbanyak sebesar  60,5%.  Penderita  DM tipe  2  disertai  TB  juga  dengan jumlah  rata-rata  penghasilan dibawah UMK(3.045.000.00/bulan) sebesar  (97,4%),dan  status  gizi kurus IMT <18,5 sebesar (60,5%) Adapun  faktor  yang  paling berisiko terhadap kejadian penderita  DM  tipe  2,  yaitu pekerjaan, penghasilan dan status  gizi.  Status  gizi  kurus 17.889  kali  lebih  berisiko. Penghasilan  rendah  13.214  kali lebih  berisiko,tidak  memiliki pekerjaan  3.297  kali lebih berisiko
.

## Pembahasan
Faktor Risiko Kejadian DM pada Penderita TB Munculnya  kembali  hubungan  antara  diabetes dengan TB dan meningkat di negara miskin sumber daya,  yang  dimana  TB  merupakan  beban  yang tinggi  bagi  tiap  negara.  Adapun  empat  faktor risiko yang mempengaruhi kejadian DM ini pada penderita TB  yang  paling  banyak  dan  paling  signifikan  dari beberapa  studi  yang  telah  di  review,  yaitu  riwayat keluarga  DM,  usia,  jenis  kelamin,  dan  IMT. Berdasarkan  dari  pernyataan  ini,  faktor  risiko  ini jika  mampu  di  cegah  dan  dikendalikan,  maka kejadian  DM  pada  penderita  TB  dapat  di minimalkan.
1. Riwayat Keluarga DM Riwayat diabetes merupakan faktor keturunan  yang  dapat  menentukan  seseorang berisiko terkena DM atau tidak. Ketika ada salah satu  keluarga  yang  menderita  diabetes,anggota keluarga  lain  berisiko  lebih  tinggi  terkena diabetes namun tidak dapat di ketahui siapa yang akan menderita DM (Imelda, 2019). Berdasarkan beberapa  artikel  yang  telah  diulas,  seseorang yang  memiliki  riwayat  keluarga  dm  16,467  kali lebih  berisiko  mengalami  kejadian  DM  pada penderita  TB  dibandingkan  dengan  seseorang yang  tidak memiliki  riwayat  DM  pada keluarganya. (Rau & Huldjannah, 2021). Hal ini sesuai  dengan  penelitian  dari  India  yang menyatakan  bahwa  memiliki  riwayat  DM  di keluarga  pada  penderita  TB  3,85  lebih  berisiko dibandingkan  mereka  yang  tidak  memiliki riwayat DM (Shidam et al., 2015).
Garis keturunan DM dari ibu lebih mudah berisiko  terkena  dan  lebih  cepat  lagi  jika memiliki  garis  keturunan  dari  keduanya,  ayah dan ibu. Ini disebabkan karena ada gabungan gen pembawa sifat diabetes dari kedua orang tuanya sehingga  lebih  cepat  terdiagnosa  DM.  (Santosa et  al.,  2017).  Salah  satu  gen  penyebab  dengan kejadian DM adalah Gen NADH dehydrogenase 1 yang terletak di membran dalam mitokrondria. Namun, ada penelitian yang tidak sejalan dengan artikel, yang mengatakan IMT >25 lebih berisiko terkena DM pada penderita TB yang merupakan kategori  IMT  kelebihan  berat  badan  ini disebabkan karena pola makan yang tidak baik.
Pada  kondisi  demikian  riwayat  DM  ini bisa  menjadi  faktor  risiko  paling  signifikan terjadinya  DM  pada  penderita  TB  jika  diikuti dengan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat.  Seseorang penderita  TB  yang  memiliki  riwayat  DM  pada keluarganya dan memiliki lingkungan yang tidak mendukung,  serta  gaya  terjadi  gaya  hidup  yang tidak  sehat  dimulai  dari  pola  makan,  kurang melakukan aktifitas bisa lebih berisiko mengalami  DM.  Namun,  sebaliknya  jika seseorang  tersebut  bisa  menjaga  pola  hidupnya
sebaik mungkin, maka sedikit juga risiko yang di dapatkan.
2. Usia Usia  menjdi  variable  yang  sering  dikaitkan dengan penelitian-penelitian, seperi angka-angka kesakitan yang hampir semua memiliki hubungan  dengan  usia  salah  satunya  diabetes mellitus.  Hasil  dari  beberapa  artikel  yang  telah ditelaah, bahwa seseorang yang berusia rata-rata >40 tahun atau lebih tua, salah satunya penelitian (Hoa  et  al.,  2018)  yang  mengatakan  usia  40-64 tahun termasuk factor paling signifikan terjadinya  risiko  DM  pada  penderita  TB.  Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian lain yang mengatakan  usia  <60  tahun  dengan  rata-rata didapatkan  usia  54  tahun  merupakan  faktor terbesar  pada  insiden  dm  tipe  2  dengan  TB (Fauziah et al., 2016).
Seseorang  yang  memasuki  usia  setelah  40 tahun pada umumnya akan mengalami penurunan  dan  perubahan  fisiologis  dengan cepat,dimulai  dari  tingkat  sel  yang  berubah hinggan  tingkat  jaringan  dan  organ  (Imelda, 2019). Tapi dalam sebuah artikel juga mengatakan  bahwa  peningkatan  kadar  gula darah  disebabkan  oleh  pemberian  obat  OAT (obat anti tuberculosis) pada pasien TB. Dengan demikian efek penuaan pada diabetes dapat membuat kerja insulin tidak efektif karena pada usia tersebut terjadi peningkatan intoleransi glukosa.  Perubahan  dimulai  dari  tingkatan  sel, jaringan  dan  berakhir  pada  tingkat  yang mempengaruhi  fungsi  homeostatis.  Akibatnya salah  satu  aktivitas  sel  β  pankreas  yang dihasilkan  menjadi  kurang  dan  tidak  efektif sehingga  kadar  gula  darah  meningkat,  yang dimana  ini  juga  berpengaruh  dalam  pemberian obat  OAT  (obat  anti  tuberkulosis)  pada  pasien TB,  OAT  ini  bersifat  hepatotoksik  yang mengganggu  fungsi  hati  sebagai  penyangga glukosa, sehingga pengendalian glukosa didalam darah  sangat  sulit  dan  terjadi  peningkatan  kadar gula darah atau hyperglikemia. Dengan usia >40 tahun  atau  usia  tua,  ditambah  dengan  konsumsi obat-obat TB risiko terjadinya DM lebih besar.
3. Jenis Kelamin Dari  berbagai  penelitian  dalam  kasus  faktor risiko  terjadinya  DM  banyak  ditemukan  pada jenis  kelamin  perempuan,  sedangkan  faktor risiko  kejadian  DM  pada  penderita  TB  banyak ditemukan  pada  laki-laki.  Berdasarkan  beberapa artikel  yang  telah  diulas,  mengatakan  bahwa jenis  kelamin  pada  laki-laki  sekitar  (15,05%) secara  signifikan  masuk  dalam  faktor  risiko kejadian  DM  pada  TB  pasien.  Di  dukung  oleh penelitian  di  Nigeria  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  laki-laki  masuk  dalam  kategori  faktor risiko terjadinya  DM  pada  penderita TB,  sekitar (65,9%)  (Ekeke et  al., 2020). Karakteristik  jenis
kelamin laki-laki pada kasus DM pada penderita TB  ini  juga  didapatkan  pada  artikel  lain  sekitar (66,7%),  ini  disebabkan  karena  kebiasaan merokok pada laki-laki, yang di mana menurunnya  pertahanan  saluran  pernafasan sehingga mudah terinfeksi  (Ekeke et al., 2020).
Namun,  salah  satu  artikel  yang  telah  di  ulas tidak  sejalan  dengan  ini  yang  menunjukkan bahwa faktor risiko DM pada penderita TB lebih signifikan pada  jenis kelamin perempuan sekitar 1,7  lebih  berisiko  dibanding  laki-laki,  ini mungkin  disebabkan  karena  meningkatnya paparan lingkungan pada TB diantara perempuan.  Karena  perempuan  sering  di  rumah sebagai  peran  pengasuh,  sehingga  menyebabkan meningkatnya  paparan  kepada  orang  lain (Workneh et al., 2016).
Pada  kondisi  demikian,  jenis  kelamin  laki- laki  lebih  memungkinkan  terjadinya  risiko  DM pada  penderita  TB,  dengan  ditemukannya banyak  penderita  TB  memiliki  kebiasaan merokok  pada  laki-laki.  Diketahui  juga  bahwa kandungan nikotin pada rokok dapat berpengaruh  pada  kadar  gula  darah  seseorang. Ketika  nikotin  masuk  ke  dalam  sirkulasi  darah nikotin  dapat  menstimulus  kelenjar  adrenal, untuk  melepaskan  hormon  adrenalin.  Saat dilepaskan  ke  dalam  tubuh  bersamaan  dengan dilepaskannya cadangan glukosa ke dalam darah, oleh sebab itu adrenaline menyebabkan glikogenilosis.
4. Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT  merupakan  salah  satu  cara  menentukan kategori  berat  badan,  maupun  status  gizi seseorang  dengan  cara  mengambil  nilai  dari berat  badan  dan  tinggi  badan  seseorang.  Dari beberapa artikel yang telah diulas, menunjukkan bahwa  IMT  masuk  dalam  faktor  risiko  kejadian DM  pada  TB  pasien.  IMT  >25  (overweight) sebesar  (27,58%)  lebih  signfikan  dibandingkan seseorang yang memiliki IMT <25 (Nagar et al., 2018).  Ini,  sejalan  dengan  penelitian  lain  yang mengatakan  bahwa  sekitar  (72,7%)  responden yang mengalami  IMT  overweight  paling signfikan  pada  kejadian  DM  dengan  penderita TB.  Ini  disebabkan  karena  peranan  overweight atau berat badan lebih, yang dimana kita ketahui obesitas  merupakan  faktor  risiko  kejadian  DM yang  paling  berkaitan.  (Rahmania  et  al.,  2019). Didukung  penelitian  lain  yang  menunjukkan bahwa IMT overweight (obesitas) 2,28 kali lebih berisiko  dibandingkan  underweight  dan  normal (Cai et al., 2017).
Sedangkan,  dari  beberapa  artikel  yang  telah diulas  juga  mengatakan  bahwa  IMT  <18,5 (underweight)  sekitar  (60,5%)  lebih  berisiko. Didukung  oleh  penelitian  lain  di  ethiopia  yang menunjukkan    bahwa  seseorang  yang  memiliki IMT  <18  (underweight)  9,94  kali  lebih  berisiko terjadinya  DM  pada  penderita  TB  dengan
duarasi  menderita  DM  10  tahun  (Abera  & Ameya,  2018).  Seseorang  yang  mengalami  DM akan mengalami berat badan lebih (overweight), tapi  bisa  turun  menjadi  underweight  seiring dengan  perjalanan  penyakit  TB  (Fauziah  et  al., 2016).  Seseorang  juga  yang  sudah  lama menderita  DM  akan  berdampak  pada  gagalnya tubuh  mengelola  gula  menjadi  energi,  yang dimana  sel  tubuh  akan  memecah  protein,  dan lemak  agar  jadi  energi  dan  mengakibatkan penurunan  berat  pada  badan  (Rahmania  et  al., 2019).
Dengan berbagai penelitian, faktor risiko DM pada  penderita  TB  terkait  IMT  ini  bisa  saja masuk  dalam  kategori  underweight  maupun overweight.  Dengan  gejala  TB  pada  umumnya memiliki  berat badan kurang (underweight) bisa menyebabkan  system  kekebalan  tubuh  menjadi lemah dan ketika tubuh menjadi lemah, penyakit lain mudah masuk seperti DM. Begitupun gejala umum  DM,  memiliki  berat  badan  lebih (overweight/obesitas)  namun,  seiring  perjalanan penyakit  TB  serta  lama  menderita  DM  bisa menyebabkan  IMT  underweight  (berat  badan kurang).

## Kesimpulan
Dari  studi  literature  review  ada  banyak karakteristik  kasus  pada  kejadian  DM  pada  pasien TB,  Namun  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  paling signifikan  terkait  dengan  risiko  kejadian  DM  pada penderita  TB  ini,  yaitu  memiliki  riwayat  DM,  Usia >  40  tahun,  Jenis  kelamin  laki-laki,  dan  memiliki IMT < 18,5.

## Saran
a. Untuk  upaya  mengurangi  risiko  yang  terjadi perlunya  dilakukan  skrinning  diabetes  mellitus pada pasien TB dan membantu untuk mendeteksi kasus-kasus  diabetes  mellitus  lebih  awal  pada pasien  TB.  Perlunya  juga  menjaga  pola  makan dengan  baik,  melakukan  aktivitas  fisik  selain dapat  mencegah  terjadinya  DM  dapat  melawan infeksi  TB  juga  tapi  dengan  melalukan  aktivitas fisik yang ringan bagi penderita TB.
b. Saran  ke  peneliti  selanjutnya,  diharapkan  dapat mencari  dan  mengkaji  lebih  banyak  artikel ataupun  referensi  yang  terkait  dengan  studi literature  review  ini  mengenai  “faktor  risiko kejadian  diabetes  mellitus  pada  penderita  TB”. Agar  mendapatkan  hasil  penelitian  yang  lebih lengkap dan baik.

## Ucapan Terimakasih
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Makassar  yang telah  memberikan  dukungan  dalam  proses  tridarma khususnya  tentang  Studi  Literatur  Riview  Faktor Risiko Kejadian Dm Pada Penderita TB.

## Referensi
Abera,  A.,  &  Ameya,  G.  (2018).  Pulmonary  Tuberculosis  and  Associated  Factors  Among  Diabetic  Patients Attending Hawassa Adare Hospital, Southern Ethiopia. The Open Microbiology Journal, 12(1), 333–342. https://doi.org/10.2174/1874285801812010333
Cai,  J.,  Ma,  A.,  Wang,  Q.,  Han,  X.,  Zhao,  S.,  Wang,  Y.,  Schouten,  E.  G.,  &  Kok,  F.  J.  (2017).  Associat ion between  body  mass  index  and  diabetes  mellitus  in  tuberculosis  patients  in  China:  a  community  based cross-sectional study. BMC Public Health, 17(228), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4101-6
Ekeke, N., Aniwada, E., Chukwu, J., Nwafor, C., Meka, A., Alphonsus, C., Ezeakile, O., Ajayi, A., Soyinka, F., Bakpa, F., Uwanuruochi, V., Aniekwensi, E., & Eze, C. (2020). Screening diabetes  mellitus patients  for tuberculosis  in  southern  nigeria:  A  pilot  study.  Advances  in  Respiratory  Medicine,  88(1),  6–12. https://doi.org/10.5603/ARM.2020.0072
Fauziah,  D.  fitri,  Basyar,  M.,  &  Manaf,  A.  (2016).  Insidensi  Tuberkulosis  Paru  pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  Ruang  Rawat  Inap  Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang.  Journal  of  Cardiovascular Nursing, 5(2), 349–354. https://doi.org/10.1097/00005082-200509000-00002
Hapsari, P. N. F., & Isfandiari, M. A. (2017). Hubungan Sosioekonomi Dan Gizi Dengan Risiko Tuberkulosis
Pada Penderita Dm Tipe 2. Jurnal Berkala Epidemiologi, 185–194.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.185-194
Hoa, N. B., Phuc, P. D., Hien, N. T., Hoa, V. Q., Thuong, P. H., Anh, P. T., & Nhung, N. V. (2018). Prevalence and  associated  factors  of  diabetes  mellitus  among  tuberculosis  patients  in  Hanoi,  Vietnam.  BMC Infectious Diseases, 18(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3519-5
Imelda,  S.  I.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  diabetes  Melitus  di  Puskesmas  Harapan Raya Tahun 2018. Scientia Journal, 8(1), 28–39. https://doi.org/10.35141/scj.v8i1.406
Kemenkes RI. (2018). Tuberkulosis ( TB ). Tuberkulosis, 1(april), 12. www.kemenkes.go.id
Kemenkes RI. (2020). Infodatin-2020-Diabetes-Melitus.pdf (p. 12).
Laurentia Mihardja, Dina Bisara Lolong, L. G. (2015). The Prevalence of Diabetes Mellitus in Tuberculosis and the Treatment Problems. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol. 14 No 4, Desember 2015: 350-358 Tuberculosis, 14(4), 350–358.
Lumbanraja,  N.,  Lubis,  R.,  &  Hiswani.  (2015).  Karakteristik  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  Ii  Dengan Tuberkulosis Paru Di Rsud Dr. Pirngadi Medan Tahun 2016. 3(2252), 58–66.
http://www.tjyybjb.ac.cn/CN/article/downloadArticleFile.do?attachType=PF&id=9987
Nagar,  V.,  Gour,  D.,  Pal,    dinseh  kumar,  Singh,    akash  ranjan,  Joshi,  A.,  &  Dave,  L.  (2018).  A  study  on prevalence of diabetes and associated risk factors among diagnosed tuberculosis patients registered under Revised National Tuberculosis Control Programme in Bhopal District Vivek. Journal of Family Medicine and Primary Care, 7(1), 130–136. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc
Prameyllawati,  D.  M.,  &  Saraswati,  L.  D.  (2019).  Faktor  Risiko  Ketidakikutsertaan  Skrining  Tuberkulosis (Studi pada Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Imogiri 1 Bantul). Faktor Risiko Ketidakikutsertaan Skrining  Tuberkulosis  (Studi  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di  Puskesmas  Imogiri  1  Bantul),  7(4), 137–148.
Rahmania,  M.,  S,  L.  D.,  &  Wuryanto,  M.  A.  (2019).  Hubungan  Imt  Dan  Tingkat  Aktivitas  Fisik  Dengan Kejadian Komorbid Tb-Dm Di Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 7(2), 39–46.
Rau,  M.  J.,  &  Huldjannah,  N.  M.  (2021).  ANALISIS  RISIKO  KEJADIAN  DIABETES  MELITUS  PADA PASIEN  TB  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  KAMONJI  KOTA  PALU.  JURNAL  Promotif Preventif, 3(2), 1–13.
Rohman,  H.  (2018).  Kasus  Tuberkulosis  Dengan  Riwayat  Diabettes  Mellitus  Di  Wilayah  Prevalensi  Tinggi Diabettes Mellitus. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 6(2), 149–156.
https://doi.org/10.33560/.v6i2.201
Santosa,  A.,  Trijayanto,  P.  A.,  &  Endiyanto.  (2017).  Hubungan  Riwayat  Garis  Keturunan  dengan  Usia Terdiagnosis  Diabetes  Melitus  Tipe  II.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan,  1–6.  journal.ummgl.ac.id  ›  index.php  › urecol › article › download
Sasmita,  H.  Y.,  Praseytowati,  I.,  &  Wahjudi,  P.  (2019).  Prevalence  and  Risk  Factors  of  Diabetes  Mellitus  in Tuberculosis Patient At Patrang District Indonesia. Indonesian Journal of Tropical and Infectious Disease, 7(4), 79. https://doi.org/10.20473/ijtid.v7i4.7534
Sharma, B., Khanal, V. K., Jha, N., Pyakurel, P., & Gurung, G. N. (2019). Study of the magnitude of diabetes and  its  associated  risk  factors  among  the  tuberculosis  patients  of  Morang,  Eastern  Nepal.  BMC  Public Health, 19(1543), 2–6. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7891-x
Shidam, U. G., Roy, G., Sahu, S. K., Kumar, S. V., & Ananthanarayanan, P. H. (2015). Screening for diabetes amongpresumptive  tuberculosis  patients  at  a  tertiary  care  centre  in  Pondicherry,  India.  International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 19(10), 1163–1168. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0971
Singal,  G.,  Katuuk,  M.,  &  Bataha,  Y. (2017).  Hubungan  Pengetahuan  Tentang  Terapi  Insulin  Dengan  Inisiasi Insulin  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  Gmim  Manado.  Jurnal Keperawatan UNSRAT, 5(1), 1–7.
Sirait, A. M., Sulistiowati, E., Sihombing, M., Kusuma,  A., & Idayani, S. (2015). Incident and Risk Factor of Diabetes Mellitus in Adults at Bogor. Prospective Cohort Study Risk Factors Non Comunicable Diseases. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 18(2), 151–160. https://doi.org/10.22435/hsr.v18i2.4315.151-160
Tenaye, L., Mengiste, B., Baraki, N., & Mulu, E. (2019). Diabetes Mellitus among Adult Tuberculosis Patients Attending  Tuberculosis  Clinics  in  Eastern  Ethiopia.  BioMed  Research  International,  2019(Dm),  1–7. https://doi.org/10.1155/2019/7640836
Thapa,  B.,  Paudel,  R.,  Thapa,  P.,  Shrestha,  A.,  &  Poudyal,  A.  (2016).  Prevalence  of  Diabetes  among Tuberculosis  Patients  and  Associated  Risk  Factors  in  Kathmandu  Valley.  SAARC  Journal  of Tuberculosis, Lung Diseases and HIV/AIDS, 12(2), 20–27. https://doi.org/10.3126/saarctb.v12i2.15951
Workneh, M. H., Bjune, G. A., & Yimer, S. A. (2016). Prevalence and associated  factors of diabetes mellitus among  tuberculosis  patients  in  south-eastern  Amhara  region,  Ethiopia:  A  cross  sectional  study.  PLoS ONE, 11(1), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147621