Oktober 2022 | Vol. 2 | No. 2 E-ISSN : 2715-5854 DOI: 10.55642/phasij.v2i02
Hubungan Perilaku Cuci Tangan Dan Faktor Risiko Lingkungan Terhadap Kejadian Penyakit Diare
Elvira Eldysta* 1 , Kholis Ernawati 2 , Dian Mardhiyah 3 , Arsyad 4 , Ichsan Maulana 5 , Fuad Farizi 6 1,2,3,4,5,6 Fakultas Kedokteran, Universitas YARSI; Jl. Letjend Suprapto No.1 RT.10 RW.5, Cemp. Putih Tim., Cemp. Putih, Kota Jakarta Pusat, DKI Jakarta, fax: +62214206675
e-mail: * 1 elvdystaa1999@gmail.com , 2 kholisernawati2@gmail.com

## Abstrak
Diare  didefinisikan  sebagai  feses  (BAB)  yang  konsistensinya  lunak  hingga  cair  dan terjadi lebih dari tiga kali per hari. Faktor risiko diare balita meliputi faktor makanan, lingkungan, dan  perilaku.  Tujuan  dari  kajian  literatur  ini  adalah  untuk  mengeksplorasi  hubungan  antara perilaku cuci tangan dengan faktor risiko lingkungan terhadap terjadinya penyakit diare. Google Scholar menyediakan akses ke artikel ilmiah yang dapat ditelusuri. Kriteria artikel meliputi artikel penelitian  asli  yang  diterbitkan  antara  tahun  2015  dan  2020.  Cari  makalah  menggunakan  kata kunci  berikut:  diare,  perilaku  cuci  tangan,  lingkungan,  dan  pendekatan  kasus-kontrol.  Analisis data  dilakukan  dengan  mengelompokkan  artikel.  Delapan  publikasi  Google  Scholar  ditemukan selama pencarian literatur. Delapan artikel membahas variabel yang berhubungan dengan Diara, antara lain perilaku cuci tangan setelah makan dan buang air besar serta faktor lingkungan (yaitu kurangnya  kesadaran  dan  pengetahuan,  sering  jajan  atau  makan  makanan  yang  tidak  higienis, kuku  kotor,  sumber  air  dan  sanitasi,  kebersihan  yang  buruk,  tempat  pembuangan  sampah  dan sampah, dan makanan pengolahan).
Kata kunci —Diare, perilaku cuci tangan, lingkungan

## Abstract
Diarrhea is defined as feces (BAB) that is consistently soft to liquid and occurs more than three  times  per  day.  The  risk  factors  for  toddler  diarrhea  include  dietary,  environmental,  and behavioral  factors.  The  purpose  of  this  literature  review  is  to  explore the  association between handwashing  behavior  and  environmental  risk  factors  for  the  occurrence  of  diarrheal  illness. Google Scholar provides access to searchable scholarly articles. Article criteria include original research  articles  published  between  2015  and  2020.  Search  for  papers  using  the  following keywords: diarrhea, handwashing behavior, environment, and case-control approach. Grouping articles  analyzed  data.  Eight  Google  Scholar  publications  were  found  during  the  literature search. Eight articles examine elements related to Diara, such as the practice of washing hands after eating and defecating and environmental factors.
Keywords —Diarrhea, hand-washing behavior, environment

## PENDAHULUAN
Menurut UNICEF dan WHO, Asia Selatan memiliki jumlah balita yang menderita diare tertinggi, dengan 783 juta kasus, diikuti oleh Afrika dengan 696 juta kasus, belahan dunia lainnya dengan 480 juta kasus, serta Asia Timur dan Pasifik dengan 480 juta kasus. 435 juta kasus. Pada 2015, diare merenggut nyawa lebih dari 1.400 anak setiap hari atau 526.000 anak setiap tahunnya.
Menurut Diare di Indonesia, terdapat 1.436 penderita diare di Indonesia tahun lalu, namun angka kesakitannya meningkat drastis sejak saat itu. Dua ribu seratus lima puluh sembilan anak di bawah usia  lima  tahun  mengalami  diare  pada  awal  tahun  2016,  yang  setara  dengan  1-2%  per  tahun. Setelah DBD, penyakit ini  memiliki frekuensi  wabah tertinggi kedua pada tahun 2017, dengan angka kesakitan 574 per 1.000 orang. Penyebab kematian kedua pada balita, ketiga pada balita, dan  kelima  adalah  penyakit  diare.  Sementara 1-5%  kasus  diare  akut  di  Indonesia  diperkirakan berkembang menjadi diare kronis, diare akut diperkirakan masih menyerang 60 juta orang setiap tahunnya. Menurut banyak penelitian, diare akut menyumbang 35% dari semua kematian terkait diare pada anak balita [1].
Salah satu praktik sanitasi yang  digunakan  manusia untuk  menjaga kebersihan diri dan memutus  penyebaran  kuman  adalah  mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  air.  Cara  lain  untuk mencegah penyakit adalah dengan mencuci tangan dengan sabun setiap habis digunakan. Hal ini dilakukan karena tangan seringkali menjadi sarana bagi kuman dan zat yang menyebarkan infeksi dari  satu  orang  ke  orang  lain,  baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung  (menggunakan permukaan lain seperti handuk dan kacamata). Tanpa sabun, tangan yang bersentuhan langsung dengan cairan tubuh seperti ingus, kotoran manusia dan hewan, atau makanan dan minuman yang terkontaminasi dapat menyebarkan parasit, virus (SARS, influenza, dll), bakteri (misalnya pilek penyebab  diare,  dan  salmonella,  yang  menyebabkan  tifus),  dan  bakteri  pada  orang  yang  tidak sadar mereka sedang terpapar [2].
Secara  nasional,  proporsi  orang  yang  mencuci  tangan  dengan  benar  meningkat  dari 47,0% pada tahun 2013 menjadi 49,8% pada tahun 2018 dan dari 7,0% pada tahun 2007. (23,2). Dari 30% pada tahun 2007 menjadi 67,3% pada tahun 2013 dan 67,3% pada tahun 2018 [2,] Bali mengalami  peningkatan  terbesar  dalam  proporsi  penduduknya  yang  mencuci  tangan  dengan benar.
Faktor risiko lingkungan, seperti masalah lingkungan, hadir secara global—polusi tanah, air, udara, dan suara. Aktivitas manusia adalah penyebab polusi. Jika tidak ditangani secara tepat, pencemaran  tanah,  misalnya  banyaknya  sampah  yang  tertimbun  di  TPA,  akan  menurunkan kesehatan  masyarakat.  Kanal-kanal  tersebut  memiliki  banyak  serasah  yang  tersebar,  100%  air limbah  dibuang  ke  sungai  melalui  saluran  terbuka  atau  selokan,  dan  98%  sampah  dibuang  di tempat sampah yang tidak tertutup rapat, menjadikan area ini ideal untuk pembibitan. vektor lalat [3]. Kejadian diare dipengaruhi oleh ketersediaan air bersih dan air minum [4].
Berdasarkan latar belakang di atas maka tujuan artikel ini adalah studi literatur tentang hubungan perilaku cuci tangan dan faktor risiko lingkungan terhadap kejadian penyakit diare.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  literatur  baik  internasional  maupun  nasional  dengan  menggunakan  database dari Google Scholar. Syarat artikel yaitu merupakan artikel original research dan terbit dari tahun 2015  sampai  dengan  tahun  2020.  Pencarian  artikel  menggunakan  keyword  diare,  perilaku  cuci tangan, lingkungan, dan  metode  case control . Analisis data dilakukan  dengan  deskriptif  naratif berdasarkan variable diare, faktor risiko perilaku cuci tangan, dan faktor risiko lingkungan, dan hubungan antara faktor cuci tangan dan lingkungan dengan diare.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Hasil dari penelusuran literaratur didapatkan 8 literatur (Tabel 1) terdiri dari 4 literartur dari jurnal internasional dan 4 literatur dari jurnal nasional. Database yang digunakan mencakup Pubmed 3 artikel, Pan African Medical 1 artikel, dan Google Scholar 4 artikel  minimal 5 tahun terakhir.  Ditemukan  8  artikel  berhubungan  dengan  penyakit  tifoid,  7  artikel  yang  berhungan dengan faktor risiko cuci tangan terhadap kejadian tifoid. Aspek risiko yang terkait dengan tifoid
yaitu  kebiasaan  perilaku  cuci  tangan  setelah  makan  maupun  setelah  buang  air  besar  (7 artikel) dan faktor lingkungan seperti kewaspadaan dan pengetahuan yang kurang (2 artikel), sering jajan atau  makan  makanan  yang  kurang  higenis  (4  artikel),  kuku  kotor,  sumber  air  dan  sanitasi  atau higenitas  yang  buruk  (3  artikel),  tempat  pembuangan  sampah  dan  limbah  (1  artikel),  dan kebersihan dari pengolahan makanan (2 artikel).
Tabel 1 Artikel Hasil Penelitian Tentang Perilaku Cuci Tangan dan Faktor Risiko
Lingkungan Terhadap Diare Kode Artikel Nama Peneliti Judul Penelitian Lokasi Penelitian Metode Kesimpulan 1. Sukardi, Sartiah Yusran dan Lymbran Tina [5] Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diare pada balita  umur  6- 59 bulan di wilayah kerja puskesmas poasia tahun 2016 Kendari Case control Tidak terdapat Hubungan antara Konsumsi Air Minum terhadap Kejadian Diare pada Balita Umur  6-59  Bulan  di Wilayah Kerja Puskesmas Poasia Tahun 2016 dengan P value (0,422) > 0,05 maka  H0  diterima  atau Ha ditolak 2. Rudi Fakhriadi, Selamat Selamat  dan Laily Khairiyati [6] Analisis Perbedaan Faktor Risiko Kejadian  Diare Antara  Daerah Bantaran Sungai dan Daerah  Daratan di Kabupaten Panjar Banjar Rancang an penelitia n  yang digunak an adalah C ase control Berdasarkan hasil penelitian  maka  dapat diketahui daerah Bantaran Sungai menunjukan ada hubungan  antara  cuci tangan  sebelum  makan, cuci tangan sebelum mengolah makanan, cuci tangan setelah memegang binatang, dan cuci tangan setelah memegang  benda  kotor, dengan kejadian diare (p- value = 0,005) 3. Hanifati Sharfina, Rudi Fakhriadi dan Dian  Rosadi [7] Pengaruh Faktor Lingkungan dan Perilaku Terhadap Kejadian  Diare Pada  Balita  di Wilayah  Kerja Puskesmas Sungai  Tabuk Kabupaten Banjar Banjar Jenis penelitia n  yang digunak an dalam penelitia n ini adalah observas ional analitik dengan Ada  hubungan  antara pengolahan,  penyediaan, dan  penyajian  makanan dengan  kejadian  diare pada balita (p- value=0,001).  Hasil  OR atau besar pengaruh yang didapat yaitu 4,667 yang artinya pengolahan, penyediaan, dan penyajian  makanan yang tidak  memenuhi  syarat 4,667  kali  lebih  besar
Lingkungan Terhadap Kejadian Penyakit Diare Kode Artikel Nama Peneliti Judul Penelitian Lokasi Penelitian Metode Kesimpulan Case Control untuk  menderita  diare dibandingkan dengan pengolahan,  penyediaan, dan  penyajian  makanan yang  memenuhi  syarat. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Hidayanti  (2012)  yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengolahan,  penyediaan, dan  penyajian  makanan dengan  kejadian  diare pada  balita  (p-value= 0,006, p 4. Nur Rismawati [1] Kondisi Lingkungan Kebiasaan  Cuci Tangan Terhadap Kejadian  Diare di  Pengungsian Wilayah  Kerja Puskesmas Pantolan Sulawesi Tengah Jenis penelitia n  yang digunak an  pada penelitia n ini yaitu observas ional bersifat analitik dengan pendeka tan restrosp ektif menggu nakan metode Case control Dari hasil penelitian yang  dilakukan  maka dapat diambil kesimpulan,  tidak  ada hubungan yang bermakna  antara  kondisi lingkungan dengan Kejadian Diare Di Pengungsian Wilayah Kerja Puskesmas Pantoloan dan ada hubungan yang bermakna antara Kebiasaan  Cuci  Tangan dengan  Kejadian  Diare Di Pengungsian Wilayah Kerja Puskesmas Pantoloan 5. Syahrizal [8] Pengaruh Perilaku Ibu Tentang Program STBM Terhadap Kejadian  Diare Pada Balita Aceh Case- control study Diare  merupakan  suatu kejadian  buang  air  besar lebih  dari  3  (tiga)  kali sehari pada balita dengan kondisi feses yang mengandung air berlebihan. Kejadian diare pada balita diwilayah kerja Puskesmas Darul Imarah disebabkan oleh beberapa  faktor,  faktor yang  berhubungan  yaitu pengetahuan  ibu,  sikap
Kode Artikel Nama Peneliti Judul Penelitian Lokasi Penelitian Metode Kesimpulan ibu  dan  tindakan  ibu tentang  STBM.  Diare pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Darul Imarah  sebesar  3,5  kali disebakan  oleh  kurang baiknya pengetahuan ibu tentang  STBM,  sebesar 3,1  kali  oleh  sikap  ibu yang negatif tentang STBM, serta kurang baiknya  tindakan  ibu sehari-hari tentang pelaksanaan STBM dalam lingkungan rumah tangga  mereka  sebesar 3,6 6. Siti  Namiroh [9] Hubungan Perilaku  Hidup Bersih Dan Sehat (Phbs) Ibu Dengan Kejadian  Diare Balita Umur 2-5 Tahun Di Kelurahan Bumijo Jetis Kota Yogyakarta Yogyakart a Case- control study Berdasarkan hasil analisis dengan Chi Square  ada  hubungan bermakna antara perilaku PHBS ibu dengan kejadian diare Balita usia 2-5  tahun  di  Kelurahan Bumijo Jetis Kota Yogyakarta dengan  hasil Pearson ChiSquare 0.000 dan p value 7. Ibnu Hajar, Pajeriaty  dan Sri Darmawan [10] Analisis Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Diare Pada  Balita  di Desa Mattiro Dolangeng Wilayah Puskesmas Liukang Tupabbiring Kabupaten Pangkep Kabupate n Pangkep Case- control study Ada  hubungan  antara Sanitasi Lingkungan dengan  kejadian  diare pada balita di Desa Mattiro Dolangeng Wilayah  Puskesmas Liukang    Tupabbiring Pangkep.  Hasil  uji Chi  Square  p<α  atau 0,0001<0,05 8. Alba et al.[11] Risk  Factors  of Diarrhea Infection in the Indonesian Archipelago Indonesia Case- control study Kejadian diare berhubungan dengan perilaku  cuci  tangan, kurangnya  pengetahuan akan  penularan  diare, lingkungan  yang  buruk dan  higenitas  p<0.001)
Dari hasil penelusuran literatur pada tabel 1 maka dapat dikelompokkan berdasarkan hasil penelitian variabel yang berhubungan dan variabel yang tidak berhubungan dengan diare (Tabel 2).

## Tabel 2 No Kode Artikel Berdasarkan Kelompok Variabel dan Nama Variabel
Klasifikasi Variabel Kode Variabel Variabel yang berhubungan dengan diare Faktor risiko cuci tangan terkait diare 2, 4, 8 Pengolahan serta penyajian makanan yang buruk 3 Pengetahuan ibu, Sikap dan Tindakan Ibu 5 Pengolahan makanan 1, 2 Kewaspadaan yang kurang 8 Sanitasi Buruk 7 Kurangnya Edukasi Tentang Diare 2, 3, 5, 7 Variabel yang tidak berhubungan dengan diare Konsumsi air minum 1 Tingkat Pendidikan 5 Sanitasi Dapur 1 Mencuci tangan sesudah BAB 2

## Pembahasan

## Teori Sehat-sakit
Hendrik  L.  Blum  menegaskan  bahwa  lingkungan,  perilaku,  akses  terhadap  pelayanan kesehatan,  dan  keturunan  merupakan  empat  penentu  utama  kesehatan  masyarakat.  Jelas  dari bagian  ini  bahwa  faktor  lingkungan,  faktor  perilaku,  pelayanan  kesehatan,  dan  terakhir  faktor keturunan  merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap  derajat  kesehatan.  Limbah,  air, faktor  ekonomi,  faktor  layanan  kesehatan  (seperti  menentukan  layanan  pemulihan  kesehatan, pencegahan  penyakit,  pengobatan,  dan  perawatan  kesehatan,  misalnya  pusat  kesehatan),  dan faktor perilaku semuanya berperan dalam menentukan status kesehatan. Memahami masalah dan kesadaran kesehatan masyarakat merupakan elemen yang berpengaruh signifikan dalam skenario ini. Manusia telah dipengaruhi oleh faktor keturunan sejak lahir [12].

## Diare
Penyakit menular yang dikenal dengan diare ini secara signifikan mengancam kesehatan masyarakat di negara tertinggal seperti Indonesia. Ini karena tingginya morbiditas dan mortalitas yang terkait dengannya. Subdit Diare Kementerian Kesehatan melakukan studi morbiditas antara tahun 2000 dan 2010, dan temuan mereka menunjukkan bahwa kejadian diare meningkat selama periode  tersebut.  Pada  tahun  2000,  kejadian  diare  diukur  pada  301/1000  penduduk.  Jumlah  ini meningkat  menjadi 374/1000 pada tahun 2003, 423/1000 pada tahun 2006, dan 411/1000 pada tahun 2010. Pada tahun 2010, kejadian diare menurun menjadi 411/per 1000 penduduk [13]

## Faktor Risiko Cuci Tangan Yang Signifikan Dengan Diare
Tiga  artikel  signifikan  untuk  faktor  risiko  cuci  tangan  dengan  diare  (Tabel  2).  Artikel dengan  kode  no. 2 menunjukkan bahwa responden  dengan praktik cuci tangan sebelum  makan yang  buruk  memiliki  risiko  diare  lebih  besar  daripada  responden  dengan  praktik  cuci  tangan
sebelum  makan  yang  baik  yaitu  menggunakan  air  mengalir, sabun,  dan  praktik  7  langkah  cuci tangan [6].
Hal ini sesuai dengan kode artikel no. 1, yang menyatakan bahwa orang dengan rutinitas mencuci  tangan  yang  buruk  lebih  mungkin  menderita  diare.  Kebiasaan  buruk  seperti  tidak mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  menggosok  sela-sela  jari  dan  kuku  dapat  menyebarkan Campylobacter  jejuni.  Kode  artikel  no.  Gambar  5  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  memiliki kebiasaan buruk mencuci tangan setelah buang air besar (bukan dengan air mengalir dan sabun) di rumah paling banyak didiagnosis diare. Persentase diare lebih tinggi dibandingkan ibu dengan pendidikan dan kebiasaan cuci tangan yang benar (menggunakan air mengalir dan sabun) [8]. Hal ini sesuai dengan kode artikel no. 8, yang  menunjukkan hubungan yang signifikan antara tidak mencuci tangan pakai sabun dan diare (p 0,001) [9].
Menurut  penelitian  pada  mahasiswa  Universitas  Halu  Oleo,  kebersihan  yang  buruk menyebabkan diare. Berdasarkan kejadian di lapangan, responden hanya mencuci tangan setelah makan.  Beberapa  responden  mengalami  diare.  Pada  artikel  dengan  kode  no.  2  menunjukan, persentase untuk mencuci tangan diperkirakan sebanyak 80% mengurangi pencegahan terjadinya diare,  orang  yang  dilaporkan  jarang  atau  tidak  pernah  mencuci  tangannya  dengan  sabun mempunyai angka tiga kali lipat lebih tinggi terkena diare dibadingkan orang yang sering mencuci tangan  dengan  sabun,  2  dari  3  kasus  dalam  penyakit  diare  ini  sebenarnya  bisa  dicegah  dengan melakukan cuci tangan dengan sabun secara rutin [6].

## Faktor Risiko Lingkungan Yang Memiliki Hubungan Dengan Kejadian Diare

## 1) Sumber air dan sanitasi atau higenitas yang buruk
Ada 1 artikel (Tabel 7) yang signifikan dengan diare. Artikel tersebut yaitu pada artikel kode  no.  7  menunjukan  masih  banyak  masyarakat  desa  yang  kesulitan  mendapatkan  akses  air bersih  untuk  minum  atau  untuk  kebutuhan  sehari-hari,  mereka  mengambil  air  langsung  dari sungai  yang  tercemar  Desa  Mattiro    Dolangeng    Wilayah  Puskesmas  Liukang  Tupabbiring Pangkep.
2) Tempat Pembuangan Akhir Sampah
Satu  artikel  penting  menghubungkan  tempat  pembuangan  sampah,  sampah,  dan  diare (Tabel 2). Kode artikel no. Gambar 1 menunjukkan bahwa responden dengan tempat pembuangan sampah  yang  tidak  sesuai  memiliki  risiko  3,263  kali  lebih  tinggi  terkena  demam  tifoid dibandingkan responden dengan tempat pembuangan sampah yang sesuai. Pembuangan limbah yang  tidak  sesuai  dapat  menyebabkan  vektor  penyakit  diare,  terutama  lalat,  bersarang,  dan berkembang biak. Lalat menikmati lokasi yang kotor dan bau. Bau ini menarik lalat [3].
3) Pengolahan makanan
Ada dua hubungan signifikan yang menghubungkan pengolahan makanan dan kejadian diare (Tabel 2). Artikel pertama, kode no. Gambar 1, menunjukkan bahwa responden dengan tata cara pengolahan makanan yang tidak sesuai memiliki risiko 9,615 kali lebih besar terkena diare dibandingkan  dengan  responden  dengan  tata  cara  pembuangan  limbah  yang  sesuai.  Secara keseluruhan,  sanitasi  makanan  juga  dapat  mempengaruhi  diare  [3].  Kode  artikel  kedua menunjukkan bahwa responden dengan kebiasaan buruk membersihkan bahan makanan mentah untuk  dikonsumsi  langsung  5.200  kali  lebih  mungkin  menderita  diare  dibandingkan  dengan kebiasaan  baik.  Kontaminasi  langsung  terhadap  makanan  mentah  dapat  berasal  dari  lokasi kehidupan atau asal bahan makanan.
4) Kewaspadaan dan pengetahuan yang kurang
Artikel  yang  signifikan  antara  Kewaspadaan  dan  pengetahuan  yang  kurang  dengan kejadian diare ada 2 artikel (Tabel 2) yaitu pada kode artikel no. 5 menunjukan kewaspadaan yang kurang secara signifikan berhubungan dengan penyakit diare karena kewaspadaan yang kurang dapat menimbulkan minimnya kepatuhan dari masyarakat terhadap pencegahan dan mengontrol
kejadian diare [15]. Pada kode artikel no. 8 diperoleh, pengetahuan dan sikap pada dasarnya dapat menimbulkan pengaruh bagi pembangunan efektivitas intervensi kesehatan [11].

## 5) Kuku kotor
Ada satu artikel signifikan antara kuku kotor dan diare (Tabel 2), mengungkapkan bahwa anak-anak dengan kuku panjang yang kotor memiliki risiko 6,07 kali terkena diare dibandingkan dengan anak-anak dengan kuku. Kuku pendek yang kotor dikaitkan dengan peningkatan kejadian diare  7,79  kali  lipat  dibandingkan  dengan  kuku  pendek  yang  bersih.  Lebih  panjang  dari  tiga milimeter dari ujung jari, kuku dapat menampung bakteri dan jamur berbahaya [14].

## 6) Sering makan jajanan yang kurang higienis
Empat  artikel  penting  menghubungkan  kuku  kotor  dan  diare  (Tabel  2).  Artikel  2 menunjukkan bahwa orang yang makan di luar tiga kali seminggu memiliki risiko 5.000 kali lebih tinggi terkena diare daripada mereka yang tidak. makan di luar 3x/minggu. Ketika seorang pasien dengan  tifus  laten  (tersembunyi)  memasak  secara  tidak  higienis  dan  menyajikan  makanan  di tempat umum, bakteri ditularkan ke konsumen [16]. Pasal 3 mengungkapkan bahwa anak yang membeli  jajanan  dari  pedagang  kaki  lima  berpeluang  3,95  kali  lebih  besar  terkena  diare dibandingkan  anak  yang  mengkonsumsi  jajanan  dari  supermarket  di  rumah.  Makan  di  rumah mengurangi risiko diare karena makanan atau minuman yang disiapkan di rumah cenderung tidak terkontaminasi [14].
Pada  artikel  4,  orang  dewasa  yang  makan  jajanan  di  restoran  tiga  kali  seminggu berpeluang 4,9 kali lebih besar terkena demam diare. Beberapa pengunjung restoran yang makan makanan  ringan  sering  melihat  lalat  pada  makanan  yang  tersedia.  Hal  ini  dapat  menyebarkan penyakit  yang  ditularkan  melalui  vektor  (lalat).  Makanan  yang  tidak  sehat  dapat  menimbulkan masalah kesehatan [17]. Pada artikel no. 5, di Rwanda dilakukan analisis laboratorium hasilnya sampel makanan dan minuman yang diambil dari pasar telah terkontaminasi, faktor lingkungan dan lalat rumah turut serta dalam penyebaran penyakit ini. Sebaiknya dilakukan regulasi dalam kesehatan  dan  kebersihan  makanan  di  pasar  dengan  melibatkan  komunitas  di  pasar  serta penyediaan  fasilitas  sanitasi  dan  kebersihan  seperti  tempat  cuci  tangan.  Edukasi  pada  penjual makanan  dan  minuman  serta  intervensi  lingkungan  terutama  pada  musim  hujan  dan kelembapan/temperature meningkat yang kemungkinan terjadi banyak lalat [15].
Hasil  penelitian  Ernawati  et  al  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara pengetahuan dan sikap dengan perilaku sanitasi makanan pada penjaja makanan. Oleh karenanya diperlukan  edukasi  pada  penjaja  makanan  [18].  Edukasi  sangat  diperlukan  dalam  peningkatan pengetahuan, karena diharapkan dengan peningkatan pengetahuan akan dapat membentuk sikap positif dan perilaku sehat dapat terbentuk [19]. Pengendalian penyakit menular (termasuk diare) melalui  pengelolaan  lingkungan  lebih  hemat  dilakukan  dibandingkan  dengan  cara  pengobatan karena dapat mengurangi biaya pengobatan [20].

## SIMPULAN
Berdasarkan telah artikel dapat disimpulkan bahwa faktor risiko terjadinya diare yaitu kebiasaan perilaku cuci tangan setelah makan maupun setelah buang air besar, fasilitas air bersih, sumber  air  minum,  tempat  pembuangan  sampah  dan  limbah,  serta  kebersihan  dari  pengolahan makanan.

## SARAN
Saran penelitian lanjutan yaitu perlu diteliti faktor risiko kejadian diare  untuk variabel yang  lebih  kompleks  dengan  pendekatan  metode  literatur  review  yang  lain  yaitu  systematika review atau meta analisis.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Rismawati,  N.,  2019, Kondisi  Lingkungan  Kebiasaan  Cuci  Tangan  Terhadap  Kejadian Diare  di  Pengungsian  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pantolan ,  Universitas  Muhammadiyah Palu.
[2]   Kemenkes  RI,  2018,  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018,    Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
[3]   Maghfiroh, A. E., dan Siwiendrayanti, A., 2016, Hubungan Cuci Tangan, Tempat Sampah, Kepemilikan  Spal,  Sanitasi  Makanan  Dengan  Demam  Tifoid ,  Jurusan  Ilmu  Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang.
[4]   Ernawati,  K.  (2004).  Kualitas  Bakteriologis  Air  Minum  Menurut  Sumber  Air  Baku  Dan Kaitannya Dengan Kejadian Diare Pada Balita (Thesis, Universitas Airlangga).
[5]   Sukardi., Yusran, S., dan Tina, L., 2016, Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diare  Pada  Balita  Umur  6-59  Bulan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Poasia  Tahun  2016 , Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Ole.
[6]   Fakhriadi,  R.,  Selamat,  S.,  dan  Khairiyati,  L.,  2017, Analisis  Perbedaan  Faktor  Risiko Kejadian Diare Antara Daerah Bantaran Sungai dan Daerah Daratan di Kabupaten Panjar , Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat.
[7]  Sharfina,  H.,  Fakhriadi,  R.,  dan  Rosadi,  D.,  2017, Pengaruh  Faktor  Lingkungan  dan Perilaku Terhadap Kejadian Diare Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Tabuk Kabupaten Banjar , Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat.
[8]    Syahrizal., 2018, Pengaruh Perilaku Ibu Tentang Program  STBM Terhadap Kejadian Diare Pada Balita , Jurusan  Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh.
[9]   Namiroh,  S.,  2019, Hubungan  Perilaku  Hidup  Bersih  Dan  Sehat  (Phbs)  Ibu  Dengan Kejadian  Diare  Balita  Umur  2-5  Tahun  Di  Kelurahan  Bumijo  Jetis  Kota  Yogyakarta , Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
[10]  Hajar,  I.,  Pajeriaty.,  dan  Darmawan,  S.,  2013, Analisis  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  di  Desa  Mattiro  Dolangeng  Wilayah  Puskesmas Liukang Tupabbiring Kabupaten Pangkep , Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Vol.2, No. 2.
[11]  Alba, et al., 2016, Risk Factors of Diarrhea Infection in the Indonesian Archipelago , Faculty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar.
[12]  Notoatmodjo,  S.,  2012, Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan ,  PT  Rineka  Cipta, Jakarta.
[13]  Kemenkes  RI,  2013,  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2013,  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
[14]  Nuruzzaman,  H.,  dan  Syahrul,  F.,  2012, Analisis  Risiko  Kejadian  Demam  Tifoid Berdasarkan  Kebersihan  Diri  dan  Kebiasaan  Jajan  di  Rumah ,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
[15] Nyamusore, et al.,  2018, Risk Factors For Transmission Of Salmonella Typhi In Mahama Refugee Camp, Rwanda: A Matched Case-Control Study , Pan African Medical Journal, 29, 1-13.
[16]  Seran,  E.  R.,  Palandeng,  H.,  dan  Kallo,  V.,  2015, Hubungan  Personal  Hygiene  Dengan Kejadian  Demam  Tifoid  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tumaratas ,  Fakultas  Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.
[17]  Prehamukti,  A.  A.,  2018, Faktor  Lingkungan  Dan  Perilaku  Terhadap  Kejadian  Demam Tifoid , Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Semarang.
[18] Ernawati, K., Nadhifah, Q., Muslikha, A., & Hidayat, M., 2021. Relationship of knowledge and attitude with food handling practices: A systematic review . International Journal of Public Health, 10(2), 336-347.
[19] Promosi Kesehatan., 2022. (n.p.): Get Press.
[20] Pengendalian Penyakit Berbasis Lingkungan., 2022. (n.p.): Get Press.