Vol. 7, No. 3 Juni 2024, Hal. 416 – 426
p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Perencanaan dan Penganggaran Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan

## MCH Program Planning and Budgeting at UPT Tuntungan Public Health Center
Medan City
Preti Sinta Harahap, Anisa Ayu Lestari, Indah Doanita Hasibuan, Nadiah Wulandari,
Yayang Nisrina Hasibuan
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Islam Negeri Sumatra Utara
Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 20 Apr 2024 Revised: 15 Mei 2024 Accepted: 24 Mei 2024 Planning and budgeting have a very important role in the success of a program, especially for Maternal and Child Health programs which have the potential to reduce Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR). The purpose of this study was to determine the planning and budgeting of maternal and  child  health  programs  at  UPT  Puskesmas  Tuntungan  Kota  Medan.  This research is qualitative research through descriptive case studies. Data analysis techniques  in  this  study  use  thematic  analysis.  Informants  in  the  research included  the  Head  of  Puskesmas,  Treasurer  of  Puskesmas,  MCH  Program Organizer.  The  results  showed  that  all  informants  stated  that  they  were influenced by health problems, stakeholders, environmental behavioral factors. Identification of activities, namely budget calculations associated with targets and minimum service standards (MSS). Budget adequacy is straight towards achieving program targets although there are still other factors that influence it.
Keywords: Planning, Budgeting, and Maternal and Child Health.
Perencanaan  dan  penganggaran  memiliki  peranan  yang  sangat  penting dalam keberhasilan suatu program khususnya untuk program Kesehatan Ibu dan Anak yang sangat berpotensi untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB).  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  perencanaan  dan  penganggaran  program  kesehatan  ibu  dan anak di UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan. Penelitian ini merupakan penelitian  kualitatif  melalui  studi  kasus  yang  bersifat  deskriptif.  Teknik analisis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  analisis  tematik.  Informan dalam  penelitian  diantaranya  Kepala  Puskesmas,  Bendahara  Puskesmas, Penyelenggara  Program  KIA.  Hasil  penelitian  menunjukkan  seluruh informan  menyatakan  dipengaruhi  masalah  kesehatan,  stakholder,  faktor perilaku  lingkungan.  Identifikasi  kegiatan  yaitu  Perhitungan  anggaran dikaitkan dengan target dan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Kecukupan anggaran sudah lurus terhadap pencapaian target program walaupun masih ada faktor-faktor lain yang mempengaruhinya.
Kata Kunci : Perencanaan, Penganggaran, dan Kesehatan Ibu dan Anak.
Corresponding Author :
Name :  Preti Sinta Harahap Affiliate  : Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Address  : Parausorat, Kabupaten Tapanuli Selatan, Prov. Sumatera Utara Email : prettisinta@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kesehatan ibu dan anak sangat penting untuk menciptakan calon generasi yang sehat dan berkualitas. Kematian ibu hamil terjadi hampir setiap dua menit pada tahun 2020. Di tahun yang  sama,  setiap  hari  hampir  800  perempuan  meninggal  karena  sebab-sebab  yang  dapat dicegah terkait kehamilan dan persalinan (WHO, 2020). Hampir 95 % dari seluruh kematian ibu terjadi di negara negara berpendapatan rendah dan menengah kebawah (WHO, 2020).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  bagian  dari  Indikator  Pembangunan  Manusia (IPM), yang merupakan indikator keberhasilan pembangunan di Indonesia (Setyahadi 2019). KIA di Indonesia menjadi perhatian pemerintah karena angka kematian ibu dan bayi di Tanah Air  masuk  peringkat  tiga  besar  di  ASEAN.  Berdasarkan  data  Sensus  Penduduk  2020,  angka kematian  ibu  melahirkan  mencapai  189  per  100  ribu  kelahiran  hidup.  Angka  ini,  membuat Indonesia menempati peringkat kedua tertinggi di ASEAN dalam hal kematian ibu, jauh lebih tinggi daripada Malaysia, Brunei, Thailand, dan Vietnam yang sudah di bawah 100 per 100 ribu kelahiran hidup. Berdasarkan data dari Maternal Perinatal Death Notification (MPDN), sistem pencatatan  kematian  ibu  Kementerian  Kesehatan,  jumlah  kematian  ibu  pada  tahun  2022 mencapai 4.005 dan di tahun 2023 meningkat menjadi 4.129. Sementara itu, untuk kematian bayi pada 2022 sebanyak 20.882 dan pada tahun 2023 tercatat 29.945. Kondisi ini jauh dari target  yang  diinginkan  oleh  Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  yang  menetapkan  batas maksimum  AKI  sebesar  70  per  100.000  kelahiran  hidup  sesuai  standar  dari  Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan AKI Nasional tahun 2020 sebesar 305 per 100.000 kelahiran  hidup.  Pada  tahun  2022  Sumut  memiliki  target  AKI  sebesar  79,40  per  100.000 kelahiran hidup, dan target AKB sebesar 2,32 per 1.000 kelahiran hidup (Dinkes 2020). Pada tahun 2022, diperoleh jumlah kematian ibu di Provinsi Sumatera Utara sebanyak 131 kasus dari  278.350  sasaran  lahir  hidup,  sehingga  bila  dikonversi,  maka  diperoleh  AKI  di  Provinsi Sumatera  Utara  sebesar  47.06  per  100.000  kelahiran  hidup.  Angka  ini  menunjukkan penurunan  dibandingkan  dengan  AKI  pada  Tahun  2021,  yaitu  89.18  per  100.000  kelahiran hidup (248 kasus kematian ibu dari 278.100 sasaran lahir hidup. AKB di Provinsi Sumatera Utara  sebesar  2.19  per  1.000  kelahiran  hidup.  Angka  ini  menunjukkan  penurunan dibandingkan dengan AKB pada Tahun 2021, yaitu 2.28 per 1.000 kelahiran hidup (633 kasus kematian  bayi  dari  278.100  sasaran  lahir  hidup)  (Sumatera  Utara  2019).  Angka  Kematian Ibu/AKI  (Maternal  Mortality  Rate/MMR)  Sumatra  Utara  Menjadi  ke-2  di  Indonesia  yaitu sebanyak 195 MMR setelah Aceh 201 MMR (BPS, 2023).
Sedangkan  di  Kota  Medan,  selama  empat  tahun  terakhir,  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) semakin meningkat yakni pada tahun 2018 tercatat 5 orang, tahun 2019 naik menjadi 7 orang, tahun 2020 naik menjadi 12 orang dan pada tahun 2021 semakin meningkat yakni 18 orang (Dinkes Kota Medan 2021).
Hukum yang mengikat penganggaran kesehatan terdapat pada Pasal 409 ayat (3) UU Nomor  17  Tahun  2023  yang  membahas  tentang  pengalokasian  anggaran  kesehatan  dari pemerintah pusat yang bersumber dari anggaran pendapatan dan belanja negara (APBN) yang disesuaikan  dengan  kebutuhan  tiap  program  yang  dimiliki.  Maka  diperlukan  gambaran mengenai transparasi pengalokasian program dan dalam hal ini memilih program di bidang Kesehatan Ibu dan Anak (Kemenkes RI 2023). Perencanaan dan pengelolaan anggaran tentu
harus  di  rancang  dan  dilaksanakan  guna  mendukung  tercapainya  tujuan  penurunan  angka kematian  ibu  dan  anak  dengan  peranan  dan  dana  yang  mendukung  (Pratiwi  and  Sinthya Ulandari  2022).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perencanaan  dan  penganggaran program kesehatan ibu dan anak di UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan 2024.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  melalui  studi  kasus  yang  bersifat deskriptif.  Menurut  (Arifudin,  2023)  bahwa  desktiptif  analisis  adalah  penelaahan  secara empiris yang menyelidiki suatu gejala atau fenomena khusus dalam latar kehidupan nyata. Unit analisis dalam penelitian ini adalah proses perencanaan dan penganggaran di UPT Puskesmas Tuntungan  Kota  Medan  dan  subyek  penelitian  adalah  Kepala  Puskesmas,  Bendahara,  dan Penyelenggara Program KIA. Pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi data primer yang diperoleh melalui wawancara mendalam (indepth interview) kepada informan. Metode analisis data  dalam  penelitian  ini  dilakukan  secara  kualitatif  dengan  menggunakan  analisis  tematik terhadap seluruh informasi dan data yang diperoleh dari hasil wawancara mendalam dengan informan yang berkaitan dengan perencanaan dan penganggaran program kesehatan ibu dan anak di UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan.Pelaksanaan penelitian Selasa, 02 April 2024 yang berlokasi UPT Puskesmas jalan Bunga Melari II. Kel. Kemenangan Tani Lingkungan II. Kec. Medan Tuntungan.

## HASIL
Tabel 1. Hasil Wawancara Kepada Kepala Puskesmas Pertanyaan Kepala Puskesmas Apakah ibu ada terlibat atas perencanaan dan penganggaran terkait program KIA? Ya, terlibat
Bagaimana Bu langkah-langkah dalam penyusunan anggarannya? Apakah dari ibu atau kolaborasi dengan bendahara atau sudah ada dari Dinkes? Perencanaan anggarannya Bu, itu per-tahun atau per- bulan yah Bu?
“ Sudah ada dari BOK langsung, kan ini dana nya, dana dari BOK (Kemenkes).” Dan ditetapkan pertahun.
Untuk pelaporannya Bu? Apakah ibu ikut juga dalam penyusunan laporan anggaran tersebut Bu?
“ Iya lah, misalnya dari program KIA. Kebutuhan obatnya apa, bagian apotik juga ikut nyusun. KIA memberitahu ke apotik, apa saja yang dibutuhkan.”
Untuk sumber dana nya dari Kemenkes saja Bu?
“ Ya, tapi yah untuk honor dan transport saja, untuk yang lain tidak. Kemudian untuk “Pemberian Alat Habis Pakai” yah dana nya dari dana JKN. Misalnya kan untuk keperluan obat, peralatan, itu dari dana JKN. Kalo untuk petugas turun ke lapangan, itu dana dari
BOK.” Kalo untuk kegiatannya itu Bu? Apakah udah dari Dinkes atau udah ditetapkan
“ Sudahlah, kan sudah ada setiap tahun jadwalnya.” Dan “ Kader gak ada dibiayai, transport kader gak ada dari KIA.”
atau masih musyawarah di puskesmas ini Bu? Kalo untuk kader-kadernya apakah biaya dari puskesmas?
Kalo untuk kegiatannya itu Bu? Apakah udah dari Dinkes atau udah ditetapkan atau masih musyawarah di puskesmas ini Bu?
“ Sudahlah, kan sudah ada setiap tahun jadwalnya.” Harapan Ibu untuk program KIA kedepannya, bagaimana yah Bu?
“ Yah supaya bisa menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu hamil.”
Sumber: Data Primer, 2024
Tabel 2. Hasil Wawancara kepada Bendahara Puskesmas Pertanyaan Bendahara Puskesmas Untuk anggaran KIA digunakan untuk apa saja yah Bu?
“ Kalo di program KIA ini ada beberapa sih bagiannya, jadi ada dari penurunan AKI, AKB dan perbaikan gizi masyarakat, itu terdiri dari 8 item. Yang ada anggarannya itu: Nama Program Jumlah Surveilens Kesehatan Gizi dan KIA Rp 2.100.000,- Pelayanan Kesehatan dan Reproduksi Bagi Calon Pengantin Pasangan Usia Subur Rp 6.250.000,- Pelaksanaan Kelas Ibu: a. Kelas Ibu Hamil b. Kelas Ibu Balita Rp 16.800.000,- Pemantauan Tumbuh Harian Kembang Balita Rp 3.250.000,- Kunjungan Lapangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Rp 16.600.000,- Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja Rp 23.000.000,- Nah itu kegiatan untuk KIA, Gizi KIA dan Masyarakat. Jadi totalnya kira-kira Rp 68.450.000,- “
Untuk dananya itu dari mana yah Bu? Untuk pelaporannya Bu, apakah memakai aplikasi atau gimana Bu?
“ Dana nya itu dari dana DAKNONFISIK (Dana Alokasi Khusus) langsung dari Kemenkes RI. Kalau di tahun 2023, dana nya masuk ke APBD.”
“ Masih manual, kalo pelaporan kegiatannya manual masih, tapi pelaporan anggarannya pakai aplikasi, ERANGGAR. Aplikasi ERANGGAR langsung ke Kemenkes RI.”
Untuk dana DAKNONFISIK ini bu, masih baru tahun ini yah bu?
“ Kalo untuk tahun 2024, langsung dari Kemenkes langsung masuk ke rekening puskesmas.” Dan tahun lalu dari APBD lalu disalurkan ke Puskesmas
Apakah itu hanya dana dari APBD saja Bu? atau ada dana dari APBN?
“ Yaaaa, APBD. Termasuk APBN atau apa sih, saya gak ngerti. Pokoknya dia dana DAKNONFISIK yang dari Kemenkes RI,
APBN lah saya rasa. Walaupun dia dana dari pusat (APBN) itu, tapi dia tetap mengacu ke peraturan daerah.”
Apakah sudah cukup Bu untuk semua kegiatannya? “ Itu kalo masalah cukup tidaknya bagaimana kita mengelola uang yang dikasih. Artinya dengan uang segitu tercapailah tujuan yang akan dicapai.”
Apakah ada Bu untuk hambatan dan kendalanya? “ Hambatan dan kendala sebenarnya tidak ada, ya kendala biasanya di pelaporan saja sih. Mungkin kan di pelaporan dia tidak mengerjakan, tidak bisa di realisasikan. Walaupun dia sudah kerja di lapangan. Pada dasarnya orang ini semua mengerjakan di lapangan, cuman terkadang laporannya gak masuk, saya tidak merealisasikan. Kenapa tidak dimasukkan? Kemungkinan susahnya mencari takenan pejabat setempat,
gitu.”
Tadi kan ada anggaran kan Bu, misalnya seperti surveilens kesehatan gizi dan KIA, Rp 2.100.000,- itu apakah dilaksanakan kegiatanya terlebih dahulu, baru dikasih anggaranya atau anggarannya dikeluarkan dahulu, baru kegiatannya dilaksanakan. Bagaimana yah Bu? Untuk anggarannya itu apakah udah tetap Bu? Gak berubah-ubah lagi yah Bu?
“ Dilaksanakan dahulu, baru dikasih anggarannya.” Dan untuk anggaran apakah berubah ubah tentunya “ Nggak, di awal tahun sudah ditetapkan.”
Apa harapan Ibu untuk anggaran terhadap program KIA ini Bu?
“ Harapan? Ya harapannya tentunya semuanya bisa terpenuhi. Kalo masalah anggaran ini kan bagaimana tujuan kita tercapai dan di penuhilah anggarannya kan gitu. Cuman lagi-lagi tergantung dari, banyaknya anggaran yang dikasih, jadi sifatnya kita ditentukan sudah anggarannya dan kita mengelolanya untuk berbagai macam kegiatan yang ada.”
Sumber: Data Primer, 2024
Tabel 3. Hasil wawancara kepada Penyenggara Program KIA Pertanyaan Penyelenggara Program KIA Bagaimana cakupan program KIA di puskesmas ini? Apakah ada kendala dalam mencapai target cakupan?
“Cakupan program KIA di upt puskesmas ini ada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir.”
Dana/biaya untuk program KIA di puskesmas ini darimana?
“Dana yang kami tahu itu dana dari BOK, kurang tahu apakah itu APBN/APBD. Yang penting dari atas yaitu dari bendahara BOK menyalurkan ke kami dan kami hanya melaksanakan saja.”

## Siapa yang menyusun program KIA
di puskesmas ini?
“Kalau target sudah ada ditentukan berdasarkan dari jumlah penduduk, KEMENKES dan kami hanya tinggal melaksanakan kegiatannya di lapangan.”
Siapa saja yang terlibat dalam program KIA di puskesmas ini?
“Dokter, bidan, petugas lab.” Bagaimana penyusunan program KIA?
“Penyusunan program dilakukan per tahun sekali. Dari program rencana anggaran sudah ada disusun berapa anggaran dari pemerintah. Tetapi ada yang namanya program di dalam dan di luar. Di luar ini yang butuh biaya, kalau di dalam kan obat dan segala macam sudah ada anggarannya yang dari BPJS atau juga BOK.”
Bagaimana pelaporan program KIA di puskesmas ini? “Laporannya dilakukan per bulan, dilaporkan ke
Dinas Kesehatan menggunakan aplikasi EKOHOR, untuk kematian aplikasi NMN, dan ada juga yang dikirim dari Dinas Kesehatan berbentuk excel kami tinggal mengisi datanya saja. Bentuk laporannya berupa angka.” Bagaimana langkah-langkah dalam pelaksanaan program KIA di puskesmas ini?
“Pertama disusun dulu rencana tanggal mau turun, lalu disusun apa materinya kalau mau melaksanakan penyuluhan, atau misalnya di dalam kelas ibu hamil disusun apa yang akan dikerjakan lalu dihubungi kadernya, kader memberitahukan ke ibu-ibu hamil di wilayah tersebut untuk datang. Kadernya itu dari masyarakat wilayah tersebut. Kami hanya sebagai fasilitator, posyandu dan kelas ibu hamil itu kan milik masyarakat, jika ada yang dibutuhkan kami bantu.” Apa program KIA di puskesmas ini yang belum terjalankan? “.............. jika ada kematian di rumah sakit kan sudah langsung ada pelaporan ke dinas kesehatan dan nanti sudah langsung ada connect di aplikasi di wilayah mana terjadi kematian tersebut, lalu nanti dilaporkan ke kami untuk memberitahukan ada kematian yang terjadi di wilayah ini, tapi ini jika kematiannya tidak di rumah sakit, yang berperan kan sebenarnya masyarakat setempat atau lembaga swadaya masyarakat, kan mereka yang tahu warganya ada yang sakit, terkena musibah, meninggal. Kalau mereka tidak melaporkan ke kami, kami tidak tahu ada yang terjadi. Karena kan yang meninggal itu bukan hanya di rumah sakit ada juga yang mungkin berobat ke orang pintar, atau ada yang keguguran kita tidak tahu dia keguguran dimana, semua itu kan juga harus dilakukan pelaporan. Kami kan juga bertanya kepada kadernya apakah ada ibu yang meninggal atau bayi yang meninggal.”
Bagaimana puskesmas ini melakukan monitoring dan evaluasi?
“Dari pencapaian program, monitoring dari setelah kegiatan berjalan, di evaluasi pencapaiannya yang seperti apa kemudian efektifitas, kualifikasinya dari pertemuan itu, pas di akhir program lah dilakukan, bisa per bulan, kalau dalam bentuk pertemuan bisa per triwulan atau per enam bulan dan ada juga tahunan.” Apa harapan ibu untuk program KIA kedepannya? “Harapan nya kembali ke masyarakatnya, kadang masyarakat ini kalau tidak ada konsumsi susah untuk datang, karena kita kan bukan hanya di dalam puskesmas, tetapi juga ke luar gedung kan kita buka- buka kelas, kalau misalnya dia malas datang ke puskesmas atau dia merasa jauh atau mungkin ongkosnya berat, kita yang langsung datang ke kantor lurah untuk buka kelas ibu hamil, itupun susah padahal kan kita membantu. Kendalanya itu pada masyarakatnya tadi. Ada juga mungkin dia sedang bekerja jadi tidak datang ke kelas ibu hamil tersebut atau dia sudah berobat ke dokter spesialis atau bidan-bidak praktik di sekitarnya, jadi tidak terpantau kita, lepas lah dia dari kita. Jadi, kami hanya bisa mendatangi praktik bidan yang ada di sekitar wilayah kami juga. Jika, misal dia ke bidan, kita minta datanya siapa yang memeriksa hamil, ada masalah atau tidak. Namun, di sekitar sini pun tidak banyak melakukan pemeriksaan ke bidan, banyak mungkin yang ke dokter atau ke rumah sakit.”

## Sumber: Data Primer, 2024

## PEMBAHASAN

## Perencanaan
Proses perencanaan merupakan suatu rangkaian persiapan tindakan untuk mencapai tujuan. Perencanaan merupakan pedoman, garis besar, atau petunjuk yang harus dituruti jika menginginkan hasil yang baik. Secara garis besar perencanaan dapat dibagi menjadi lima tahap, meliputi  identifikasi  masalah,  penentuan  tujuan,  penyusunan  dan  pengembangan  rencana program,  pelaksanaan  program,  dan  evaluasi  program  (Kajian  n.d.)  dan  ini  sejalan  dengan pendapat Terry dalam (Tanjung, 2022), perencanaan diartikan sebagai suatu proses pemilihan dan  juga  menghubung-hubungkan  fakta,  serta  menggunakannya  untuk  menyusun asumsiasumsi  yang  diduga  bakal  terjadi  di  masa  datang,  untuk  kemudian  merumuskan kegiatan-kegiatan yang diusulkan demi tercapainya tujuan-tujuan yang diharapkan.

## Identifikasi Masalah
Berdasarkan hasil wawancara dengan informan dapat diketahui bahwa secara umum lebih  dominan  berkaitan  dengan  pemenuhan  kebutuhan  masyarakat  diwilayahnya  seperti target KIA selama setahun, Program yang dilaksanakan selama pertahun yaitu ada 8 indikator yang akan dijalankan selama setahun sesuai dengan aturan Dinkes Provinsi Sumatera Utara. Sedangkan  usulan  kegiatan  terkait  program  KIA  menurut  hasil  penelitian  jarang  diusulkan
karna sudah ada tersedia dari Dinas Kesehatan, Puskesmas hanya tinggal menjalankan begitu juga  dengan  anggaran  juga  sudah  tersedia  dari  Dinas  Kesehatan  langsung  ke  rekening Puskesmas untuk tahun 2024.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan memiliki  8  target  program  yang  sudah  di  tetapkan  langsung  dari  Dinas  Kesehatan  yaitu Surveilans Kesehatan gizi dan KIA, Pelayanan Kesehatan dan Reproduksi Bagi Calon Pengantin Pasangan Usia Subur, Pelaksanaan Kelas Ibu hamil dan Balita, Pemantauan  Tumbuh Harian Kembang  Balita,  Kunjungan  Lapangan  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak,  dan  Pelayanan Kesehatan Pada Anak Usia Sekolah dan Remaja. UPT Puskesmas menaungi 6 kelurahan dan 29 Lingkungan (Singkat et al. 2019). 8 tersebut adalah hasil rangking tertinggi akan menjadi fokus utama dalam setiap kegiatan program KIA. Hal ini sesuai dengan tahapan perencanaan sosial bahwa  langkah  awal  adalah  identifikasi  masalah  untuk  mengetahui  kebutuhan  atau kekurangan program KIA sehingga terdorong untuk mengatasi melalui aktivitas-aktivitas yang sesuai dengan permasalahan tersebut.
UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan hanya mengikuti arahan dari Dinas Kesehatan Sumatera Utara. Perencanaan yang dilakukan sudah sesuai dengan indikator pelayanan KIA dan capaian indikator pelayanan KIA tahun sebelumnya akan digunakan sebagai acuan untuk perencanaan tahun berikutnya.

## Penentuan Tujuan
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa dalam menentukan tujuan dari program KIA di UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan dilakukan dengan berpedoman berdasarkan Dinas  Kesehatan  Sumatera  Utara  dan  dengan  memperhatikan  kinerja-kinerja  yang  telah ditetapkan  oleh  Pusat  sebagai  dukungan  supaya  tujuan  negara  dan  tujuan  daerah  tercapai. Kesesuaian target SPM dengan kenyataan di lapangan kecenderungannya menyatakan sangat realistis dengan menggunakan dua data yaitu data riil dan data proyeksi. Pertimbangan yang dilakukan oleh UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan dalam penentuan tujuan adalah analisa data,  capaian  indikator,  masalah  kesehatan,  faktor  eksternal  dan  internal,  tujuan  dari  Dinas Kesehatan.

## Identifikasi Kegiatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  hal-hal  yang  perlu  diperhatikan  sebelum memformulasikan rencana kegiatan yaitu ide atau gagasan baru dengan melihat kendala atau masalah  KIA  pada  tahun  sebelumnya  dan  data  mortalitas  serta  sinkronisasinya  dengan program lain.
Penyusunan perencanaan memerlukan keterlibatan dari berbagai pihak termasuk lintas program,  karena  permasalahan  KIA  sangat  kompleks  yang  memerlukan  intervensi  dari berbagai  program.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  lintas  sektor  tidak  selalu  terlibat dalam  penyusunan  perencanaan  karena  memiliki  tugas  masing-masing,  tetapi  ketika  ada masalah yang harus ditangani akan dikoordinasikan bersama.
Pengelompokkan  kegiatan  pada  program  KIA  sangat  penting  karena  erat  kaitannya dengan  perhitungan  kebutuhan  anggaran.  Kegiatan  program  KIA  di  UPT  Puskesmas Tuntuungan Kota Medan secara garis besar dibagi menjadi empat yaitu kegiatan pelayanan individu, kegiatan pelayanan masyarakat, kegiatan manajemen, dan kegiatan pengembangan (Hasibuan, 2021).
Untuk pelaporan kegiatan di Puskesmas masih dilakukan manual sedangkan Dana nya itu dari dana DAKNONFISIK (Dana Alokasi Khusus) langsung dari Kemenkes RI. Kalau di tahun 2023, dana nya masuk ke APBD.”

## Penganggaran
Cara membuat kebutuhan biaya untuk program KIA dengan cara menyusun Rencana Kerja Anggaran (RKA) yaitu dibuat berdasarkan analisis dan evaluasi dari tahun sebelumnya. Bagian penyusunan program dan anggaran hanya bertugas menyusun dan mengusulkan RKA dan  bagian  program  lah  yang  menganggarkannya  dan  menyetujui  RKA  tersebut.  kebutuhan biaya dilihat dari ketersediaan dana yang ada dan perkiraan dana yang dibutuhkan. Adapun langkah-langkah  dalam  pengusulan  anggaran  dalam  pelaksanaan  program  KIA  berdasarkan wawancara  dengan  informan  disesuaikan  dengan  yang  diberikan  dari  pusat  yaitu  Dinas Kesehatan dan dilaporkan melalui Apk E-RENGGAR yang sudah langsung ke Kemenkes RI.
Berdasarkan hasil penelitian tentang sinkronisasi program KIA dengan usulan program lainnya  berkaitan  dengan  alokasi  anggaran  dan  koordinasi  lintas  program  sudah  dilakukan guna menghindari adanya kegiatan yang tumpang tindih yang berdampak terhadap program KIA. Kemudian sinkronisasi dalam bentuk laporan harus disesuaikan juga.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  proses  penganggaran  di  UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan yang bersumber dari dana APBN bersifat tetap tidak bisa diubah.  Sedangkan  dana  dari  APBD  untuk  tahun  2024  sudah  tidak  ada  lagi,  informan mengatakan mereka hanya menerima dari Dinas Kesehatan Sumatera Utara saja. Kenyataan setelah  anggaran  disusun  dan  diajukan  untuk  mendapatkan  penetapan  tidak  seluruh perencanaan yang diusulkan mendapatkan anggaran. Informan juga mengatakan untuk dana yang  sudah  di  tetapkan  kurang  atau  pasnya  di  lapangan  adalah  bagaimana  cara  pembuat program memanagement keuangan tersebut.
Perbandingan  antara  rencana  dengan  alokasi  anggaran  yang  telah  didapatkan  UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan khususnya untuk program KIA sudah relatif terpenuhi dan mencukupi  untuk  melaksanakan  kegiatan  program  KIA.  Sebesar  apapun  anggaran  yang diterima  oleh  UPT  Puskesmas  Tuntungan  Kota  Medan  untuk  program  KIA  akan  digunakan sebaik mungkin untuk mencapai target yang telah ditentukan.

## Hambatan atau Kendala
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa hambatan dan kendala yang terjadi pada proses perencanaan dan penganggaran di UPT Puskesmas Tuntungan Kota Medan yaitu kurangnya  kesadaran  masyarakat  sehingga  mereka  sangat  sulit  untuk  memeriksakan kehamilan  atau  kesehatan  bayinya,  saat  dibuat  kegiatan  banyak  masyarakat  yang  tidak berhadir  dikarenakan  bekerja  dan  kesibukan  lainnya,  masih  banyak  yang  melakukan persalinan  tradisonal  ke  dukun  atau  lainnya,  situasi  negara  dan  situasi  daerah,  misalnya perubahan kebijakan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Bahwa Puskesmas Tuntungan Kota Medan sudah memiliki perencanaan dan Penggaran yang  bagus  dan  sesuai  target,  walaupun  ada  beberapa  kendala  baik  dari  segi  program kesadaran  Masyarakat  yang  kurang  untuk  datang  ke  puskesmas  cek  kehamilan  sampai
kelahiran dan masih banyak yang memilih obat tardisional. Sedangkan jika dari segi  sarana prasarana kurangnya stekholder sehingga memamfaatan biaya hanya dari APBN saja.
Saran  dari  peleniti  agar  UPT  Puskesmas  Tuntungan  Kota  Medan  meningkatkan kesadaran  masyarakat  akan  pentingnya  program  KIA  dan  memperkuat  koordinasi  lintas program  untuk  meningkatkan  efektivitas  dan  keberhasilan  implementasi  program  KIA. Peningkatan partisipasi masyarakat dalam program KIA juga perlu ditingkatkan dengan cara memberikan akses yang lebih mudah dan memahami kebutuhan serta kendala yang dihadapi oleh masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifudin,  O.  (2023).  Pendampingan  Meningkatkan  Kemampuan  Mahasiswa  Dalam  Submit Jurnal Ilmiah Pada Open Journal System. Jurnal Bakti Tahsinia, 1(1), 50 – 58.
Badan Pusat Statistik. 2023. Angka Kematian  Ibu/AKI (Maternal Mortality Rate/MMR) Hasil Long Form SP2020 Menurut Provinsi.
Dinas  Kota  Medan.  2021.  Laporan  kinerja.  https://dinkes.pemkomedan.go.id/pages/wp- content/uploads/2023/09/LAPORAN-KINERJA-2021.pdf
Dinkes, Sumut. 2020. “Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara 2020.” (Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah) Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara (03) Tahun 2019 (41):  1 – 8.  https://e-renggar.kemkes.go.id/file_performance/1-079020-2tahunan- 043.pdf.
Hanafiah, H. (2021). Pelatihan Software Mendeley Dalam Peningkatan Kualitas Artikel Ilmiah Bagi Mahasiswa. Jurnal Karya Abdi Masyarakat, 5(2), 213 – 220.
Hasibuan, R. (2021). Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan Masyarakat. Penerbit NEM.
Kajian, Konsep D A N. “Konsep Dan Kajian Ilmu Perencanaan.”
Kemenkes  RI.  2023.  “Undang -Undang  Republik  Indonesia  Nomor  17  Tahun  2023  Tentang Kesehatan.” Kementerian Kesehatan Ri (187315): 1 – 300.
Pratiwi,  Ika  Ajeng,  and  Luh  Putu  Sinthya  Ulandari.  2022.  “Gambaran  Perencanaan  Dan Penganggaran  Program  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak  Di  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur Tahun 2022.” Archive of Community Health 9(3): 375.
Reima.S.Siagian. 2022. BAB I. PENDAHULUAN jurnal : https://shorturl.at/zEPR5
Setyahadi,  Muhamad  Ilhamy.  2019.  “Maternal  Perinatal  Death  Notification  (Mpdn)  Aplikasi Pendukung  Upaya  Percepatan  Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (Aki)  Di  Indonesia.” Persi.or.Id :  1 – 13.  https://www.persi.or.id/wp-content/uploads/2023/11/16.MPDN- aplikasi-pendukung-PP-AKI-PERSI01-Muhamad-Ilhamy.pdf.
Singkat, A Sejarah et al. 2019. “Gambaran Umum Puskesmas Medan Tuntungan.” : 1– 39.
Sumatera Utara, Dinas Kesehatan. 2019. “Profil Provinsi Sumatera Utara.” Unicef III(2): 14 – 218. Sustainable  Development  Goals  (SDGs).  Target  tahun  2030.  2017[Internet].  Available  from: https://www.sdg2030indonesia.org/
Tanjung, R. (2022). Manajemen Mutu Dalam Penyelenggaraan Pendidikan. Jurnal Pendidikan Glasser, 6(1), 29 – 36.
Ulfah, U. (2022). Kepemimpinan Pendidikan di Era Disrupsi. JIIP-Jurnal Ilmiah Ilmu Pendidikan,
5(1), 153 – 161.
Ulfah, U. (2019). Peran Konselor Dalam Mengembangkan Potensi Peserta Didik. Jurnal Tahsinia, 1(1), 92 – 100.
WHO.  2020.  Kematian  Ibu.  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal- mortality