Pengaruh Dukungan Orang Dekat terhadap Kepatuhan Minum Obat pada Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) di Kabupaten Madiun
Puri Ratna Kartini * , Agung Prabowo Wisnubroto ** , Yovita Aprilia Putri *
* Program Studi Farmasi, Universitas PGRI Madiun,
** Program Studi Psikologi, Universitas Bina Bangsa,

## ABSTRACT
Background: The proper and correct ARV therapy requires social support, especially from family and close people, in order to be able to reduce negative impacts of the infection . Methods: This  study  is  an observational-analytic study  to analyze the  influence of support from close people for adherence to taking ARV drugs in PLWH in Madiun district. The research design used in this study was cross sectional with purposive sampling technique. Data was taken through interviews with respondents without giving any treatment. The sample in this study were patients who had been diagnosed with HIV positive for more than 6 months in 2018 which was randomly selected.  The  research  location  is  the  working  area  of  the  Local  AIDS  Eradication  Commission (KPAD)  of  Madiun  district.  The  study  was  conducted  for  7  months,  starting  from  June  to December 2018 . Result: From the results of bivariate analysis, it was concluded that the support from close people has influence on medication adherence in PLHIV (p = 0.000).
Conclusion : From this research, it is expected to be an input for the government in determining health  policy,  especially  to  increase  the  rate  of  compliance  with  medication  for  PLWHA  in Madiun district.
Keywords: Compliance with medication ; PLWHA ; ARV ; Madiun district .

## JEKK Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas

## Pendahuluan
HIV  ( Human  Immunodeficiency  Virus ) adalah  virus  penyebab  AIDS.  Virus  ini menyerang  sistem  kekebalan  tubuh  manusia dan  melemahkan  kemampuan  tubuh  untuk melawan  segala  penyakit  yang  datang 1 . Epidemi HIV merupakan masalah dan tantangan serius terhadap kesehatan masyarakat  di  dunia  baik  di  negara  maju maupun  berkembang  seperti  Indonesia 2 .  Di Indonesia, kecenderungan menunjukkan bahwa Indonesia  beresiko  mengalami  epidemi  yang lebih  besar.  Peningkatan  kasus  penularan  HIV di  kalangan  kelompok  beresiko  di  beberapa daerah  di  Indonesia  menjadi  salah  satu indikator potensi kenaikan yang cukup mengkhawatirkan 3 .
Obat antiretroviral (ARV) adalah gabungan tiga  macam  obat  dinyatakan  bermanfaat  untuk terapi  AIDS  sejak  tahun  1996.  Manfaat  obat tersebut  di  antaranya  menurunkan  angka kematian  berkaitan  dengan  infeksi  HIV, menurunkan  angka  perawatan  di  rumah  sakit, menekan  jumlah  virus  HIV  di  darah,  dan memulihkan  kembali  kekebalan  tubuh  yang menurun 3 .  Terapi  antiretroviral  merupakan terapi yang dijalankan pasien dengan mengonsumsi  obat  seumur  hidup  mereka. Untuk  menekan  penggandaan  (replikasi)  virus di  dalam  darah,  tingkat  obat  antiretroviral (ARV)  harus  selalu  di  atas  tingkat  tertentu. Penelitian menunjukkan bahwa untuk mencapai  tingkat  supresi  virus  yang  optimal setidaknya  90  –  95%  dari  semua  dosis  tidak boleh terlupakan 4 .
Terapi  ARV  yang  dilakukan  dengan  tepat dan  benar  memerlukan  dukungan  sosial terutama  dari  keluarga  dan  orang  dekat,  agar pasien  HIV/AIDS  dapat  mengurangi  dampak negatif  dari  infeksi  penyakit  ini.  Dukungan sosial  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi kepatuhan dalam mengkonsumsi  ARV.  Dukungan  sosial  dapat dilakukan  dengan  memberikan  dukungan  yang bersifat  informasional  yaitu  keluarga  atau orang terdekat sebagai pemberi  informasi pada pasien,  dukungan  instrumental  yaitu  keluarga atau  orang-orang  terdekat  sebagai  pemberi biaya  untuk  pasien,  dukungan  penilaian  yaitu keluarga  sebagai  validator  identitas  untuk
pasien, dan dukungan emosional yaitu keluarga atau  orang-orang  terdekat  sebagai  sebuah tempat  yang  aman  dan  damai  untuk  istirahat. Secara teoritis dikatakan  bahwa dukungan dari keluarga  dapat  mempengaruhi  sikap  dan perilaku  pada  pasien  yang  sedang  mengalami suatu  penyakit  tertentu.  Dukungan  sosial  dari keluarga dan teman-teman kelompok pendukung  dapat  dibentuk  untuk  membantu kepatuhan  pasien  terhadap  program  terapi pengobatan seperti pengurangan berat badan/diet 3 .
Selain  dukungan  dari  keluarga  dan  orang dekat,  beberapa  faktor  yang  juga  berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi  ARV  antara  lain  tingkat pendidikan,  pekerjaan,  usia,  dll.  Menurut Nasronudin,  2007  dalam  Lumbanbatu et  al , 2012,  pemberian  terapi  ARV  tidak  serta  merta diberikan  begitu  saja  pada  penderita  yang dicurigai  tetapi  perlu  mempertimbangkan berbagai faktor, misalnya dari segi pengetahuan, kemampuan, kesanggupan pengobatan  jangka  panjang,  resistensi  obat, efek  samping,  jangkauan  memperoleh  obat, serta saat yang tepat untuk memulai terapi 4 . Cara terbaik untuk mencegah pengembangan resistensi adalah dengan kepatuhan  terhadap  terapi.  Kepatuhan  adalah istilah  yang  menggambarkan  penggunaan terapi  antiretroviral (ARV)  yang  harus  sesuai dengan  petunjuk  pada  resep  yang  diberikan petugas  kesehatan  bagi  pasien.  Ini  mencakup kedisiplinan,  ketepatan  waktu  minum  obat 4 . Penelitian  ini  ingin  menganalisis  pengaruh karakteristik individu yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan  terakhir  dan  pekerjaan  serta dukungan  orang  dekat  terutama  keluarga terhadap  kepatuhan  minum  obat  ARV  pada ODHA.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain penelitian studi potong lintang (cross sectional). Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Komisi Pemberantasan AIDS Daerah (KPAD) Kabupaten  Madiun.  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  pasien  yang  terdiagnosis positif menderita HIV di wilayah kerja Komisi
Pemberantasan AIDS Daerah (KPAD)
Kabupaten  Madiun  Tahun  2018.  Sedangkan sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis  positif  menderita  HIV  di  wilayah kerja  Komisi  Pemberantasan  AIDS  Daerah (KPAD)  Kabupaten  Madiun  Tahun  2018 dengan kriteria inklusi telah terdiagnosa positif menderita  HIV  lebih  dari  6  bulan.  Sampel dipilih  secara  acak  dengan  teknik purposive sampling .  Kasus  HIV/AIDS  yang  digunakan adalah  yang  ditemukan  tanggal  1  Juli  2018  – 30 Nopember 2018.
Besar sampel ditentukan dengan memperhatikan nilai p pada penelitian sebelumnya.  Dari  hasil  penelitian  Bachrun (2017)  di  KDS  Sehati  Kota  Madiun,  proporsi ODHA  yang  mendapatkan  dukungan  dari keluarga yaitu 54% atau nilai p = 0,54 5 . Untuk menentukan  besar sampel dalam penelitian  ini digunakan rumus  besar sampel  Lemeshow, S., 1997 dalam Kartini (2017) 6 :
Dimana,
n  = Besar sampel p  =Proporsi  ODHA  yang  mendapatkan
dukungan dari keluarga
q  = 1-p
d  =Limit  dari  error  atau  presisi  absolut
(0,05)
= 0,9936 0,0025 = 39,744 = 40
Setelah  dilakukan  perhitungan  sampel  besar sampel menggunakan perhitungan besar sampel, diperoleh sampel sebesar 40 orang.
Penelitian  ini  menggunakan  instrument berupa  kuesioner  untuk  mengidentifikasi dukungan  orang  dekat  terhadap  kepatuhan minum  obat  pada  ODHA.  Orang  dekat  yang dimaksudkan  dalam  penelitian  ini  antara  lain: keluarga, teman sejawat, tetangga, dan petugas KPAD  Sedangkan  untuk  mengukur  kepatuhan ODHA dalam terapi ARV, digunakan MMAS- 8 (Medication Morisky Adherence Scale) . Data dikumpulkan  dengan  melakukan  wawancara kepada ODHA selama ± 40 menit. Uji statistik yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Koefisien Kontingensi C (Cramer's V).

## Hasil
Tabel  1.  Rekapitulasi  Pengaruh  Dukungan  Orang  Dekat

## Terhadap Kepatuhan Minum Obat
Variabel Kategori Σ Total (%) Total (%) Dukungan Orang Dekat Baik 23
40 57,5 100 Buruk 17 42,5 Kepatuhan Minum Obat Patuh 27 40 67,5 100 Tidak Patuh 13 32,5
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  ODHA  yaitu  23  orang
(57,5%) mendapatkan dukungan yang baik dari orang  dekat,  dan  sisanya  17  orang  (42,5%)
tidak  mendapatkan  dukungan  yang  baik  dari orang  dekat.  Sebanyak  27  (67,5%)  ODHA patuh  dalam  terapi  ARV  dan  sisanya  13 orang (32,5%) tidak patuh dalam terapi ARV.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  uji  bivariat,  diperoleh nilai  p  siginifikan  yaitu  0,00  <  0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  dukungan orang  dekat  terhadap  kepatuhan  minum  obat pada  ODHA  di  Kabupaten  Madiun.  Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian Bachrun  yang  menemukan  bahwa  dukungan keluarga memiliki hubungan dengan kepatuhan minum  obat  ARV  pada  ODHA  di  Kota Madiun 5 . Sejalan juga dengan penelitian Anok, dkk  yang  menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan antara  peran  kelompok  dukungan  sebaya dengan kepatuhan ODHA dalam mengkonsumsi  ARV 7 .  Senada  dengan  hal tersebut, Pratiwi dalam penelitiannya menemukan  bahwa  ada  hubungan  dukungan kesehatan dengan kepatuhan minum ARV pada penderita  HIV  di  Lapas  Pemuda  Kelas  IIA Tangerang 8 .
Sebagian  besar  ODHA  di  Kabupaten Madiun  adalah  para  pekerja  seks  komersial yang  memiliki  kedekatan  satu  sama  lain. Diantara  mereka  saling  mengingatkan  untuk minum  obat  dan  rutin  memeriksakan  diri  ke yankes karena merasa senasib sepenanggungan.  Juga  ada  beberapa  ODHA yang  merupakan  mantan  PSK  dan  tinggal bersama  di  LIPOSOS.  Diantara  mereka  juga saling  mengingatkan  untuk  rutin  minum  obat dan  datang  ke  yankes.  Sehingga  sekalipun  ada beberapa  ODHA  yang    tidak  tinggal  bersama dengan  keluarga  namun  masih  mendapatkan dukungan  yang  baik  dari  orang-orang  dekat untuk patuh terhadap terapi ARV.
Selain  itu,  peran  petugas  dalam  memantau ODHA untuk rutin minum obat juga berkontribusi  yang  besar  dalam  meningkatkan kepatuhan  terapi  ARV  di  Kabupaten  Madiun. Petugas KPAD Kabupaten Madiun rutin setiap bulannya  mengadakan  visite  bersama  dengan Dinas Kesehatan setempat. Visite  ini  bertujuan untuk screening status ketertularan HIV/AIDS, memberikan  konseling  dan    kondom  kepada para  PSK  yang  masih  aktif,  serta  memberikan
obat  ARV  kepada  PSK  yang  positif  menderita HIV/AIDS  .  Sehingga  tidak  hanya  PSK  yang sudah  positif  tapi  PSK  yang  belum  tertular HIV/AIDS juga rutin dikontrol oleh petugas.
Kepatuhan  minum  obat  adalah  perilaku untuk  mentaati  saran-saran  atau  prosedur  dari dokter tentang penggunaan obat, yang sebelumnya  didahului  oleh  proses  konsultasi antara pasien (dan atau keluarga pasien sebagai orang  kunci  dalam  kehidupan  pasien)  dengan dokter  sebagai  penyedia  jasa  medis.  Faktor utama  yang  mempengaruhinya  antara  lain informasi, keterampilan berperilaku, dan motivasi. Informasi berhubungan dengan pengetahuan  dasar  mengenai  penyakit,  kondisi kesehatan,  maupun  perilaku  pencegahan  yang dianjurkan. Sementara itu keterampilan berperilaku  merupakan  kemampuan  individu untuk melakukan tindakan pencegahan, memastikan  bahwa  seseorang  mempunyai keterampilan alat dan strategi untuk berperilaku yang didasarkan pada keyakinannya (self  efficacy) dan  perasaan bahwa  ia  dapat  mempengaruhi  keadaan/situasi (perceived behavioural control) untuk melakukan  perilaku  tersebut.  Keterampilan berperilaku merupakan prasyarat yang menentukan  apakah  informasi  dan  motivasi yang  bagus  mampu  mendorong  tindakan pencegahan  atau  perubahan  perilaku  yang efektif.  Sedangkan  motivasi  dipengaruhi  oleh motivasi individu dan motivasi sosial. Motivasi individu  didasarkan  pada  sikap  terhadap perilaku pencegahan, norma subjektif, persepsi mengenai kerentanan terhadap penyakit, keuntungan  dan  hambatan  dari  perilaku pencegahan,  'biaya'  yang  ditimbulkan  dari perilaku  berisiko.  Motivasi  sosial  didasarkan pada norma sosial, persepsi  individu  mengenai dukungan sosial, serta adanya saran dari orang lain 8 . Motivasi sangat diperlukan dalam menjalankan  kepatuhan  terapi  ARV,  tanpa adanya  motivasi  terapi  ARV  tidak  dapat dilanjutkan. Oleh karena  itu diperlukan adanya dukungan dari orang  lain untuk menumbuhkan motivasi  pada  ODHA  dimana  penderita  perlu di  tekankan  untuk  tidak  terlarut  pada kesedihan, kecemasan, ketakutan secara berlebihan  setelah  mengetahui  adanya  infeksi HIV. Perlu di ingatkan, di sadarkan,
diposisikan  secara  wajar  bahwa  di  dalam tubuhnya  terdapat  virus  yang  perlu  di  eliminer melalui  upaya  pemberian  ARV.  Penderita memerlukan  obat-obatan  secara  teratur,  dosis tepat, kombinasi tepat untuk keberhasilan suatu pengobatan. Kepada penderita perlu di jelaskan keterkaitan,  interaksi,  resistensi  antara  ARV dan  obat  lain  termasuk  obat  untuk  infeksi sekunder.  Semua  hal  tersebut  membutuhkan peran serta  yang saling terkait antara keluarga, petugas  kesehatan  dan  lingkungan  masyarakat dimana ODHA tinggal 9 .
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah meniadakan  pengaruh  variabel  lain  yang  ikut berpengaruh  terhadap  kepatuhan  minum  obat pada  ODHA (confounding  variable) misalnya karakteristik  individu,  motivasi, self-efficacy , efek samping obat, persepsi pasien, dsb. Sebab kepatuhan  minum  obat  merupakan  hasil  dari kerjasama  beberapa  faktor  yang  saling  terkait. Ramadhania (2017) dalam penelitiannya menemukan  bahwa  tingkat  pendidikan  dan efek  samping  obat  berpengaruh  terhadap kepatuhan terapi ARV di klinik VCT RSUD dr. M.Yunus  Bengkulu 10 .  Banna,  et  all  dalam penelitiannya  pada  tahun  2019  menyimpulkan bahwa self-efficacy berhubungan dengan kepatuhan  minum  ARV  pada  pasien  di Puskesmas  Kota  Sorong 11 .  Dan  Wulandari dalam  penelitiannya  juga  menemukan  bahwa kepatuhan  minum  obat  pada  penderita  TB merupakan  pengaruh  dari  beberapa  faktor antara  lain  persepsi  pasien  terhadap  penyakit, persepsi  terhadap  jarak  RS  atau  faskes, persepsi  pasien  terhadap  petugas  kesehatan selain pendamping minum obat (PMO), dsb 12 . Sehingga penelitian ini memberikan kesempatan bagi peneliti lain untuk melakukan penelitian  lanjutan  tentang  faktor-faktor  lain yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  minum obat pada ODHA.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan
bahwa terdapat pengaruh
dukungan  orang  dekat  terhadap  kepatuhan minum  obat  pada  ODHA  di  Kabupaten Madiun.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terimakasih  penulis  sampaikan kepada  KPAD  Kabupaten  Madiun  yang  telah membantu  dalam  pelaksanaan  penelitian  ini, LPPM  Universitas  PGRI  Madiun  yang  telah memberikan  dan  kepada  seluruh  pihak  yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

## Daftar Pustaka
1. RI  K.  2010.  Promosi  Kesehatan  di Daerah Bermasalah  Kesehatan. Panduan Bagi  Petugas  Kesehatan  di  Puskesmas. Jakarta.
2. Firdaus,  Said  dan  Agustin  H.  2013.
Faktor  Risiko  Kejadian  HIV  pada Komunitas  LSL  (Lelaki  Seks  dengan Lelaki) Mitra Yayasan Lantera Minangkabau Sumatera Barat. J Kesehat
Komunitas. 2(2).
3. Husna  C.  2013.  Analisis  Dukungan Sosial  Dengan  Kepatuhan  Therapy Antiretroviral (Arv) Pada Pasien
Hiv/Aids  Di  Poliklinik  Khusus  Rsud. Dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  J  Ilmu Keperawatan. 1(1).
4. Lumbanbatu,  Veronica  Velisitas.,  Maas, Linda  T.,  Lubis  AI.  2013.  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan Odha  (Orang  dengan  Hiv/aids)  dalam Menjalani Terapi  Antiretroviral di  RSU. Dr.  Pirngadi  Medan  Tahun  2012. Kebijakan, Promosi Kesehat dan Biostat [Internet]. 2(3). Available from: https://media.neliti.com/media/publicati ons/14332-ID-faktor-faktor-yang- berhubungan-dengan-kepatuhan-odha- orang-dengan-hivaids-dalam.pdf
5. Bachrun  E.  2017.  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan  Minum Obat  Antiretroviral  pada  Orang  dengan
HIV/AIDS (ODHA). 2-Trix Tunas-tunas
Ris  Kesehat  [Internet].  7(1).  Available from:
http://2trik.jurnalelektronik.com/index.p hp/2trik/article/view/61
6. Kartini  PR.  2017.  Indeks  Prediktif Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  di Sekolah  Dasar  di  Kota  Madiun  Tahun 2017. Airlangga Surabaya.
7. Anok, Maria Regolinda., Aniroh, Umi .,
Wahyuni  S.  2018.  Hubungan  Peran Kelompok  Dukungan  Sebaya  dengan Kepatuhan ODHA
dalam Mengkonsumsi  ARV  di  Klinik  VCT
RSUD  Ambarawa.  J  Ilmu  Keperawatan
Matern  [Internet].  1(2).  Available  from: file:///C:/Users/INTEL/Downloads/147- 385-2-SP (1).pdf
8. Pratiwi,  Ayu.,  Rohaeti.,  Sukmara  Y. 2019.  Dukungan  Tenaga  Kesehatan
Dengan  Kepatuhan  Minum  ARV  Pada Penderita Hiv Di Lapas Pemuda Kelas II
A Tangerang. J  Kesehat [Internet]. 8(1).
Available from: https://jurnal.stikesyatsi.ac.id/index.php/
kesehatan/article/view/57
9. Puspitasari  DE.  2016.  Analisis  Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat  Antiretroviral  (ARV)  Pada  Ibu HIV  Berbasis  Information  Motivation
Behavioral  Skills  (IMB)  Model  of
Antiretroviral  Therapy  (art)  Adherence Di  Poli  UPIPI  RSUD  dr.  Soetomo Surabaya [Internet]. Airlangga. Available from: http://repository.unair.ac.id/58689/2/FK P. N. 52-17 Pus a.pdf 10. Ramadhania. 2017. Hubungan Karakteristik Individu, Keberadaan PMO,  Dan  Efek  Samping  Obat  Dengan Kepatuhan Minum ARV Pada ODHA di
Klinik VCT RSUD dr. M. Yunus KOTA BENGKULU  TAHUN  2017  [Internet]. Universitas  Sumatra  Utara.  Available from: http://repositori.usu.ac.id/handle/123456 789/2203
11. Banna  T,  Pademme  D.  2019.  Hubungan Self Efficacy Dengan Kepatuhan Minum Obat  Antiretroviral  (ARV)  Pada  Pasien
HIV-AIDS  Di  Puskesmas  Kota  Sorong. J  Keperawatan  Sekol  Tinggi  Ilmu Kesehat  William  Booth  [Internet].  8(2). Available from: http://jurnal.stikeswilliambooth.ac.id/ind ex.php/Kep/article/view/124
12. Wulandari  DH.  2015.  Analisis  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan  Pasien  Tuberkulosis  Paru Tahap  Lanjutan  Untuk  Minum  Obat  di RS Rumah Sehat Terpadu Tahun 2015. J Adm Rumah Sakit. 2(1):17–28.