INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 6954-6972 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Pemberdayaan Wanita Usia Subur dalam Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks di Puskesmas Tuan-Tuan
Miya Susilawati 1 , Cau Kim Jiu 2 ✉ , Lidia Hastuti 3 , Wida Kuswida Bhakti 4
Institut Teknologi dan Kesehatan Muhammadiyah Kalimantan Barat Email: ckj@stikmuhptk.ac.id 2 ✉

## Abstrak
Deteksi dini resiko terjadinya kanker serviks pada wanita usia subur merupakan salah satu cara dalam menurunkan  angka  kejadian  penderita  kanker serviks. Inspeksi  Visual  Asam  Asetat (IVA)  merupakan salah  satu  jenis  pemeriksaan  skrining  dalam  deteksi  dini  kanker servik namun  menurut laporan  dari Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Ketapang  cakupan  program  IVA  tahun  2022  menunjukkan  tidak terpenuhinya angka cakupan seperti yang telah direncanakan yaitu hanya 1,7 %. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi dan menganalisis dampak pemberdayaan wanita usia subur dalam deteksi kanker serviks  melalui  pemeriksaan  IVA.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan partisipatif atau ( Participatory Action Research) melalui empat tahapan, yaitu: Perencanaan, tindakan,  pengamatan,  refleksi.  Partisipan  dalam  penelitian  ini  yaitu  wanita  usia  subur,  kader, Stakeholders yang relevan, pemegang program kesehatan reproduksi dan petugas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Tuan-Tuan Kabupaten Ketapang dengan menggunakan tehnik purposive sampling. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  tatap  muka  dan  focus  group  discussion.  Masalah utama yang perlu diselesaikan yaitu rendahnya partisipasi wanita usia subur dalam pemeriksaan IVA selanjutnya  disepakati  kegiatan  sosialisasi  dan  edukasi  tentang  kanker  serviks  dan  pemeriksaan  IVA sebagai alternatif penyelesaian masalah. Hasil evaluasi terjadi peningkatan kunjungan 4 bulan terakhir dan perlu dilakukan sosialisasi kembali terkait pemeriksaan IVA dengan berbagai macam metode. Kata Kunci: Deteksi Dini, Kanker Serviks, Pemberdayaan, Wanita Usia Subur

## Abstract
Early detection of the risk of cervical cancer in women of childbearing age is one way to reduce the incidence  of  cervical  cancer sufferers.  The  Acetic Acid  Visual  Inspection  (IVA)  is  a type of  screening examination for early detection of cervical cancer, but according to a report from the Ketapang District Health Service, the coverage of the IVA program in 2022 shows that the planned coverage rate is only 1.7%. This study aimed to explore and analyze the impact of empowering women of childbearing age in detecting cervical cancer through VIA examinations. This study uses a qualitative research design with a participatory action research through four stages, namely: Planning, action, observation, reflection. The participants in this study were women of childbearing age, cadres, relevant stakeholders, reproductive health program holders and health workers in the working area of the Tuan-Tuan Community Health Center, Ketapang Regency using purposive sampling techniques. Data collection was carried out using face-to-face interviews and focus group discussions. The main problem that needs to be resolved is the low participation of women of childbearing age in VIA examinations. Furthermore, socialization and education activities about cervical cancer and VIA examinations were agreed as an alternative solution to the problem. The results of the evaluation showed an increase in visits in the last 4 months and it is necessary to re-socialize VIA examinations using various methods.
Keywords: Early Detection, Cervical Cancer, Empowerment, Women of Childbearing Age

## PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan salah satu jenis kanker yang ganas terjadi pada leher rahim yang  ditandai  ketika  sel  serviks  abnormal  tumbuh  secara  ganas  dan  tidak  terkendali (Kemenkes RI, 2018).  Berbeda  dari  jenis kanker lainnya,  kanker serviks merupakan satu- satunya kanker yang disebabkan oleh terjadinya infeksi, yaitu infeksi virus Human Papilloma Virus (HPV) sub tipe onkogenik.
Penularan virus ini  dapat terjadi  melalui hubungan seksual, terutama dengan yang sering  berganti-ganti pasangan atau lebih dari satu pasangan. Penularan virus ini dapat terjadi baik dengan cara transmisi melalui organ genital ke genital, oral ke genital, maupun secara manual ke genital. Virus HPV memiliki 130 tipe dan yang sering menginfeksi manusia yaitu tipe 6, 11, 16 dan tipe 18. Tipe 16 dan 18 merupakan tipe yang memiliki presentasi cukup tinggi terhadap penyebab terjadinya kanker serviks (Kemenkes RI, 2020).
Kanker  servik  memiliki  berbagai  macam  faktor  resiko  yang  diduga  sebagai penyebabnya.  Adapun  beberapa  faktor  risiko  yang  mampu  meningkatkan  terjadinya penyakit kanker serviks pada wanita diantaranya yaitu faktor perilaku seperti aktivitas seksual pada  remaja,  berganti-ganti  pasangan,  lama  penggunaan  kontrasepsi  hormonal,  dan penggunaan pil KB (Kemenkes RI, 2018; Maharisa, 2019; Prasistyami et al., 2018).
Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  resiko  terjadinya  kanker  serviks  diantaranya faktor usia pertama kali menikah, memiliki banyak anak, pendidikan, tingkat sosial ekonomi yang rendah, merokok, penyakit menular seksual (Ananti & Sari, 2020; Jasa, 2016; Maharisa, 2019; Prasistyami et al., 2018). Pengetahuan terkait faktor resiko penyebab terjadinya kanker servik menjadi gerbang utama untuk dilakukannya upaya pencegahan.
Pencegahan dan penanganan yang dilakukan dalam upaya menekan angka terjadinya kanker  servik  adalah  dengan  melakukan  pencegahan  primer,  sekunder,  dan  tersier. Pencegahan  primer  dapat  dilakukan  dengan  upaya  promosi  kesehatan    dalam  bentuk edukasi pendidikan terkait faktor risiko kanker serviks atau perlindungan khusus terhadap agen penyakit (Kaur et al., 2017). Sedangkan perlindungan untuk agen penyakit menurut Silvina (2017), dapat dilakukan vaksin HPV pada anak perempuan dengan target usia mulai dari  usia  9  hingga  14  tahun.  Pencegahan  sekunder  dilakukan  melalui  skrining  sebagai diagnosa  dini  dan  pengobatan  segera  sebagai  tahap  awal  pencegahan  penyebaran penyakit dan pembatasan cacat penyakit untuk menghindari atau menunda konsekuensi dari penyakit lanjutan. Tujuan utama adanya skrining untuk mendeteksi lebih dini penyakit sehingga  dapat  mencegah  lesi  pra-kanker  menjadi  kanker  invasif  (Kemenkes  RI,  2018). Pencegahan  tersier  melalui  upaya  rehabilitasi  dimana  bertujuan  agar  individu  tetap mempertahankan tingkat fungsi secara optimal terlepas dari kondisinya yang sakit. Hal ini juga bertujuan untuk bisa menurunkan angka kematian dari kanker serviks (Pratiwi, 2018).
Jumlah  penderita  kanker  servik  dari  tahun  ke  tahun  mengalami  peningkatan. Data Global Burden of Cancer Study (Globocan), menyebutkan di tahun 2018 terdapat 18,1 juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta kematian 1 dari 6 perempuan di dunia  mengalami  kejadian  kanker,  Data  tersebut  juga  menyatakan  1  dari  11  perempuan meninggal karena kanker. Total kasus kanker serviks di dunia pada tahun 2020 mencapai 604.127 kasus dengan total kematian sebesar 341.831 kasus (Arbyn et al., 2020). Insidensi kanker serviks di dunia berkisar 13,1 per 100.000 wanita. Kejadian kanker serviks yang tinggi di Indonesia menyebabkan kanker serviks menjadi masalah kesehatan besar dan menjadi salah  satu  penyebab  kematian  tertinggi. World  Health  Organization  (WHO)  pada  tahun 2020 mencatat bahwa kejadian kanker serviks di Indonesia sejumlah 36.633 kasus atau 9,2% dari total kasus kanker dan menempati urutan kedua setelah kanker payudara (Guivarch’H, 2020).
Dinas Kesehatan Ketapang telah melakukan skrining sebagai upaya dalam deteksi dini kasus  kanker  servik  terhadap  Wanita  Usia  Subur  (WUS).  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Ketapang juga telah menargetkan seluruh WUS mendapatkan pelayanan pemeriksaan IVA di tahun 2022 yaitu sekitar 84111 jiwa. Akan tetapi Laporan cakupan program IVA tahun 2022
menunjukkan  tidak  terpenuhinya  angka  cakupan  seperti  yang  telah  direncanakan,  yaitu hanya 1,7 %. Hasil penelitian sebelumnya menjelaskan bahwa kunjungan pemeriksaan IVA dipengaruhi oleh pengetahuan, faktor risiko kanker  serviks,  akses informasi,  kepesertaan jaminan  kesehatan,  dukungan  petugas  kesehatan,  dukungan  keluarga,  dan  peran  kader kesehatan (Nordianti & Wahyono, 2018).
Faktor budaya juga dapat menjadi kendala pada WUS dalam melakukan deteksi dini dimana  perempuan  enggan  melakukan  akibat  adanya  perasaan  malu  atau  pantangan mengenai aurat, bertentangan dengan nilai agama, dirawat oleh dokter atau perawat pria, takut  pada  hasil  positif,  takut  sakit  saat  pemeriksaan,  khawatir,  dan  kecemasan  untuk melakukan deteksi dini merupakan beberapa faktor penyebabnya perempuan untuk tidak melakukan program deteksi dini (Surbakti et al., 2022; Al-darwish et al., 2014)
Deteksi dini resiko terjadinya kanker serviks pada WUS merupakan pintu utama dalam menurunkan angka penderita kanker serviks. Deteksi dini juga sebagai tonggak awal untuk merencakan tindakan yang dapat dilakukan untuk mencegah kejadian tersebut. Penelitian sebelumnya  menunjukkan  bahwa  upaya  deteksi  dini  juga  dapat  dilakukan  melalui pemberdayaan  WUS.  Pemberdayaan  WUS  juga  menjadi  salah  satu  faktor  keberhasilan dalam dalam deteksi dini  kanker serviks (Adyani & Realita, 2020). Adanya keterlibatan WUS dapat membantu pemerintah dalam menurunkan angka kejadian kanker serviks.
Hasil studi pendahuluan dilapangan melalui wawancara terhadap 3 petugas kesehatan Puskesmas mengatakan bahwa tidak semua WUS bersedia untuk dilakukan pemeriksaan IVA. Wawancara juga dilakukan terhadap 2 orang kader kesehatan yang mengatakan bahwa telah memberikan informasi serta mengajak WUS untuk mengikuti program pemeriksaan IVA,  akan  tetapi  pada  saat  pemeriksaan  hanya  10%  WUS  yang  hadir  untuk  dilakukan pemeriksaan IVA.
Kanker  serviks  adalah  jenis  kanker  yang  menyerang  leher  rahim  dengan  angka morbiditas  dan  mortalitas  tinggi.  Keterlambatan  diagnosis  menjadi  salah  satu  penyebab mortalitas  kanker  serviks.  Kurangnya  pengetahuan  akan  kanker  serviks  mempengaruhi masyarakat untuk melakukan deteksi dini. Padahal deteksi dini dapat meningkatkan harapan hidup sebesar 85%-95% (Windarti et al., 2021).
Berdasarkan phenomena dan permasalahan yang telah di jelaskan di latar belakang maka  peneliti  tertarik  meneliti  tentang  pemberdayaan  WUS  dalam  deteksi  dini  kanker serviks melalui pemeriksaan IVA dengan tujuan untuk mengeksplorasi dan mendapatkan gambaran  pemberdayaan  wanita  usia  subur  dalam  deteksi  dini  kanker  serviks  melalui pendekatan participatory action research di Puskesmas Tuan-Tuan Ketapang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian kualitatif dengan pendekatan partisipatif atau (Participatory Action Research) melalui empat tahapan, yaitu: Perencanaan, tindakan, pengamatan, refleksi. Partisipan dalam penelitian       ini yaitu wanita usia subur, kader, Stakeholders  yang  relevan,  pemegang  program  kesehatan  reproduksi  dan  petugas kesehatan  seperti  perawat  dan  bidan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tuan-Tuan  Kabupaten Ketapang dengan menggunakan tehnik purposive sampling.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  tatap  muka  dan focus  group discussion  mulai  bulan  Januari  2024  sampai  Mei  2024.  Penelitian  ini  dilakukan  setelah dinyatakan lulus etik pada komite etik Institut Teknologi dan Kesehatan Muhammadiyah Kalimantan  Barat  dengan  Nomor:  08/II.I.AU/KET.ETIK/I/2024  tanggal  11  Januari  2024. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif  yang  hasil  analisis  datanya  berupa pemaparan mengenai situasi yang diteliti yang disajikan dalam bentuk uraian naratif. Teknik analisis data yang digunakan peneliti dalam penelitian kualitatif terdiri dari reduksi data, display data, dan penarikan kesimpulan (Koshy, 2005).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam proses penelitian participatory action research menempatkan kelompok WUS sebagai  subjek.  Kelompok  WUS  harus  diberdayakan  meskipun  dengan  tingkatan  yang berbeda. Dalam penelitian ini kelompok WUS dianggap sebagai aktor sementara peneliti hanya fasilitator. Hasil penelitian PAR terdiri dari empat tahapan dalam melakukan penelitian ini, yaitu:
1. Perencanaan ( plan)
Perencanaan  merupakan  tahap  awal  dalam  proses  penelitian participatory  action research. Kegiatan perencanaan dilakukan setelah memperhatikan kondisi riil wanita usia subur (WUS) yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Tuan-Tuan Kabupaten Ketapang. Dalam proses perencanaan peneliti melibatkan kelompok wanita usia subur, kader, kepala desa, Kepala Puskesmas, perawat dan bidan pemegang program, dan kepala dinas kesehatan. Pelibatan masyarakat dan stakeholders ini di lakukan untuk mengetahui pemetaan awal, membangun hubungan agar timbul rasa kepercayaan antara masyarakat dan peneliti serta merumuskan masalah dan strategi pemecahan masalah yang di hadapi.

## Gambar 1 Kegiatan FGD

## Sumber: Peneliti
Hasil focus group discussion (FGD) saat pemetaan awal masalah tentang pemeriksaan IVA  yang  masih  rendah  pada  kelompok  WUS  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tuan-Tuan  di dapatkan tema seperti berikut ini:
a. Pelaksanaan pemeriksaan IVA pada WUS di Puskesmas masih rendah
Hasil  pengumpulan  data  melalui  wawancara  dan  FGD  yang  dilakukan  oleh  peneliti pada tahap perencanaan bersama WUS di dapatkan permasalah yang perlu diselesaikan seperti ungkapan hasil wawancara dan FGD berikut ini:

## 1) Takut hasil positif saat di lakukan pemeriksaan IVA
Beberapa  partisipan  yang  dilakukan  wawancara  mengungkapkan  perasaan  takut dilakukan pemeriksaan IVA, seperti ungkapan wawancara berikut ini:
“ takut kalau hasilnya positifkan kak, jadi lebih baik kita ndak tahulah dari pada jadi pikiran nanti...” (P1 WUS 29 tahun)
“...eee bukannya ndak mau ak periksanye tapi kalau positif bah jadi takut nantinya, bagus tidak usah periksa jak...” (P3 WUS 28 tahun)
“pernah  terfikir  untuk  mencoba  periksa  IVA  tu  buk  eee  tapi  was -was  nanti  kalau hasilnya positif takut minum obat, takut operasi jadi saya tak jadi...” (P7 WUS 30 tahun).
Hasil FGD pada kelompok WUS yang berpendidikan SMP maupun SMA menunjukkan hasil yang tidak jauh berbeda seperti ungkapan beberapa partisipan dalam FGD berikut ini:
“...sama seperti ibu x yang ngomong tadi kita juga takut bu melakukan IVA meskipun sudah di bujuk-bujuk sama petugas sampai kader saya pun ndak berani sampai hari ini, takut positif bah ” (FGD P6 kelompok 1 WUS)
“kalau hasilnya kita positif kena bukan tidak jadi pikiran kita, takutlah nanti belum lagi biaya kan trus yang tadinya ndak mikir jadi pikiran kita, saya sih sama lah dengan ibu- ibu lain intinya bukan tidak mau periksa IVA tapi takut hasilnya jak ” (FGD P2 kelompok

## 2 WUS)
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Sahr dan Kusumaningrum (2018) tentang persepsi dan perilaku Wanita Usia Subur dalam melakukan Tes Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) dimana alasan WUS tidak melakukan tes IVA karena kurangnya informasi tentang tes IVA sehingga WUS merasa tidak menegerti tentang IVA, selain kesibukan, perasaan takut, dan  malu.  Perasaan  takut  yang  dirasakan  oleh  WUS  adalah  karena  kurang  fahamnya informan tentang proses pemeriksaan IVA selain juga rasa takut untuk mengetahui hasilnya terutama bila hasilnya positif dan akan berdampak kesehatannya (Sahr & Kusumaningrum, 2018). Hasil penelitian  Sari (2017) menunjukkan bahwa 54% wanita usia subur belum pernah dilakukan melakukan pap smear (Sari, 2017).
Persepsi ini muncul menurut peneliti sebagai akibat dari kurangnya informasi yang didapat  oleh  WUS  tentang  IVA  seperti  manfaat  pemeriksaan,  metode  dan  tehnik pemeriksaan, proses tes IVA dan akibat bila tidak melakukan pemeriksaan. Akibat kurangnya informasi  yang  di  dapat  mengakibatkan  WUS  mempersepsikan  sendiri  tanpa  mencari informasi yang tepat kepada petugas atau kepada ibu-ibu yang sudah pernah menjalani pemeriksaan IVA. Akibat persepsi keliru berdampak pada persepsi negative yang ada dalam pikiran WUS dalam melakukan tes IVA, seperti perasaan nyeri, bila hasil positif akan menjadi beban  pikiran,  rasa  malu  karena  dilakukan  didaerah  kewanitaan  serta  ketakutan  akan bertentangan dengan prinsip agama dan budaya di masyarakat

## 2) Malu dalam melakukan pemeriksan IVA
Sebagian besar partisipan dalam penelitian ini mengungkapkan perasaan malu dalam melakukan pemeriksaan IVA. Perasaan malu tersebut muncul di karenakan pemeriksaan IVA dilakukan  pada  daerah  yang  sensitif  dan privacy  bagi  seorang  wanita,  sebagaimana ungkapan partisipan berikut ini:
“kalau  saya  agak  risih  daerah  pribadi  kita  disentuh -sentuh  meskipun  sama-sama perempuan tapi rasa malu pasti ada karena itukan daerah sensitif kita ” (P8 WUS 27 tahun)
“kalau  tempat  pemeriksaan  bukan  daerah  pribadi  mungkin  masih  mau  gak  saya periksa tapi ini daerah pribadi jadi agak ndak nyaman dan malu meskipun sama-sama perempuan...” (P3 WUS 35 tahun)
“ malu bu di buka-buka dan disentuh di daerah kewanitaan kita meskipun di tempat tertutup, kecualilah lagi sakit, ini kan ndak.....(P10 WUS 28 tahun)
Persepsi  hambatan  yang  dirasakan  WUS  kebanyakan  adalah  perasaan  takut,  malu, takut berlawanan dengan prinsip agama dan faktor kesibukan bekerja dan mengurus rumah tangga serta kurangnya dukungan suami merupakan faktor yang melemahkan terjadinya perilaku tes IVA. Sebagian besar partisipan mengaku merasa malu dalam melakukan tes IVA. Rasa malu tersebut karena harus dibuka organ kewanitaannya dan diperiksa oleh orang lain. Rasa malu tersebut akan semakin bertambah apabila tenaga medis yang melakukan pemeriksaan adalah seorang laki-laki. Ditambah lagi dengan kepercayaan partisipan yang bertentangan  dengan  prinsip  agama  bila  aurat  dilihat  oleh  orang  lain  (Sahr  & Kusumaningrum, 2018)
Menurut  peneliti  meskipun  pemeriksaan  IVA  ini  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan wanita namun perasaan malu untuk melihatkan aurat terutama organ intim kepada orang lain masih menjadi pegangan sebagian besar masyarakat. Sehingga menurut peneliti peran dari tokoh agama dalam membantu mengedukasi masyarakat sangat diperlukan.

## 3) Dukungan pasangan yang rendah
Saat dilakukan FGD pada 3 kelompok WUS berdasarkan tingkat pendidikan partisipan semua  kelompok  WUS  mengatakan  bahwa    suami  keberatan  memberikan  ijin  dalam melakukan pemeriksaan IVA, sebagaimana ungkapan partisipan berikut ini:
“pernah nanya suami boleh tidak periksa karena di ajak ibu -ibu yang lain tapi suami tidak setuju karena suami bilang untuk apa periksa kalau tidak sakit...(P5 FGD 2 WUS)
“seperti yang ibu -ibu lain bilang sayapun takut diam-diam periksa kalau suami tidak tahu sebab kalau beliau setuju enak tapi kalau tidak nanti takut ribut bagaimanapun kita ini istri suami harus tahu” (P9 FGD 3 WUS)
“ suami tidak mau ngantar karena dia bilang tidak perlu periksa takut nanti justru sakit setelah diperiksa...” (P8 WUS 27 tahun)
Kebanyakan  WUS  yang  sudah  melakukan  tes  IVA  mendapat  dukungan  penuh  dari masing-masing  suaminya.  Dukungan  suami  ini  sangat  mempengaruhi  atau  memperkuat keyakinan istri untuk melakukan tes IVA. Ada beberapa bentuk dukungan suami pada istri
untuk melakukan pemeriksaan IVA seperti memotivasi istri untuk memeriksa, mengantar dan mengingatkan akan pentingnya tes IVA, memberikan nasehat terkait manfaat yang bisa didapatkan  istri  apabila  melakukan  tes  IVA,  mengantarkan  istri  melakukan  tes  IVA, mendampingi dan mendukung istri dalam menerima hasil, serta mendampingi istri apabila memerlukan penanganan lanjut jika diketahui hasil positif atau perlu tindak lanjut (Sahr & Kusumaningrum, 2018).
Hasil    penelitian    Batubara  dkk  (2019)  menjelaskan  bahwa    beberapa  ibu-ibu  yang mendapat dukungan suami ada yang tidak mau melakukan  pemeriksaan  IVA  dikarenakan ibu-ibu merasa  tidak  siap  melakukan pemeriksaan  IVA,  takut  akan  rasa  sakit  serta keengganan karena  malu  saat  dilakukannya  pemeriksaan  IVA (Batubara et al., 2019)
Suami  merupakan  orang  yang  paling  dekat  dengan  istri.  Dalam  rumah  tangga, perlakuan  suami  akan  mempengaruhi  perilaku  istri.  Bentuk  dukungan  suami  dalam mendukung kesehatan istri seperti mengantar istri ke layanan kesehatan, memberikan uang untuk pengobatan, dan memberikan persetujuan (Sari, 2017)
Rendahnya dukungan suami salah satunya karena kurang pengetahuan suami tentang kanker serviks dan metode pemeriksaaan dengan IVA. Namun ada juga, ibu yang mendapat dukungan baik dari suami tidak melakukan pemeriksaan dikarenakan rasa takut terhadap hasil pemeriksaan. Menurut Sagita dkk (2020) tidak ada pengaruh dukungan suami dengan perilaku istri dalam deteksi dini kanker serviks melalui metode IVA (Sagita et al., 2020).
Menurut  peneliti  masih  rendahnya  dukungan  suami  kepada  istri  dalam  melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas tidak terlepas dari terbatasnya pengetahuan suami terhadap pentingnya  pemeriksaan  IVA  sehingga  diperlukan  edukasi  tidak  hanya  kepada  istri  saja namun dilakukan kepada pihak laki-laki atau suami. Selain itu tingkat kesibukan suami yang bekerja sehingga tidak bisa menemani istri untuk melakukan pemeriksaan ke Puskesmas.

## 4) Sumber informasi yang rendah
Kurangnya informasi tentang pemeriksaan IVA oleh petugas kesehatan menjadi salah satu  permasalahan  yang  ditemukan  saat  FGD  dan  wawancara  dengan  partisipan, sebagaimana ungkapan partisipan berikut ini:
“bukannya tidak mau tapi saya tidak tahu IVA itu untuk apa karena tidak ada masalah kesehatan saya selama ini terkait kandungan dan saya masih ingin punya anak, takut periksa  berdampak pada kehamilan saya selanjutnya, kader waktu ngajakpun  tidak nyampaikan informasi ke saya hanya bilang untuk cegah kanker jak...” (P7 WUS 30 tahun)
“kami  hanya  mengajak  ibu -ibu  untuk  periksa  IVA  di  Puskesmas  tapi  tidak  bisa menyampaikan  secara  rinci  tentang  IVA  kecuali  petugas  Puskesmas  karena pengetahuan kita juga terbatas” (K1 usia 30 tahun)

## Gambar 2. Sosialisasi Pemeriksaan IVA
Pendidikan  menginspirasi  orang  untuk  belajar  lebih  banyak  tentang  pentingnya kesehatan, yang dapat mengarah pada minat yang lebih kuat untuk mengambil langkah- langkah untuk memastikan kesehatan mereka sendiri dan keluarga mereka (Sagita et al., 2020).    Pemberian  pendidikan  kesehatan  tentang  deteksi  dini  kanker  serviks  melalui pemeriksaan  IVA  menjadi  hal  yang  penting  sehingga  pemberian  informasi  yang  salah satunya melalui pendidikan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan dan pemahaman seseorang terhadap suatu masalah kesehatan. Semakin banyak WUS yang mendapatkan informasi tentang deteksi dini kanker serviks maka akan semakin meningkatkan jumlah WUS yang melakukan pemeriksaan IVA sejak dini meskipun belum ada gejala atau keluhan yang di rasakan (Purnamasari et al., 2023). Sosialisasi melalui penyuluhan pemeriksaan metode IVA  pada  wanita  usia  subur  dapat  meningkatkan  kesadaran  wanita  usia  subur  dalam melakukan  pemeriksaan  IVA  untuk  mendeteksi  secara  dini  dalam  upaya  mengendalikan kejadian kanke serviks (Julianti, 2021).
Partisipan  yang  tidak  mendapatkan  akses  sumber  informasi  memiliki  resiko  untuk mempengaruhi tingkat perilaku dalam pelaksanaan tes IVA sebesar 548,939 kali lipat dari pada  yang  mendapatkan  akses  sumber  informasi.  Pengetahuan  dapat  diperoleh  dari pengalaman  yang  berasal  dari  berbagai  sumber  informasi  sehingga  dapat  membentuk suatu  keyakinan  bagi  seseorang.  Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan seseorang adalah informasi atau penyuluhan dari orang-orang yang berkompeten seperti
perawat, bidan, dokter, dan tenaga kesehatan lainnya  serta kader  (Manihuruk & Sibero, 2021).  Harapan  peneliti  petugas  kesehatan  dapat  lebih  proaktif  dalam  melakukan penyuluhan  dan  pemberian  informasi  tentang  pentingnya  pemeriksaan  IVA  dengan menggunakan media yang menarik, menyediakan brosur / leaflet baik di fasilitas kesehatan maupun pada kegiatan-kegiatan luar gedung lainnya.

## 5) Kurangnya kesadaran WUS
Hasil wawancara dengan kader dan petugas kesehatan selaku pemegang program IVA di  ketahui  bahwa  ibu-ibu  selaku  partisipan  memiliki  kesadaran  yang  rendah  dalam memeriksakan diri ke Puskesmas untuk pemeriksaan IVA, sebagaimana ungkapan kader dan petugas kesehatan berikut ini:
“kami kader -kader ini rasanya dah maksimal ngajak ibu-ibu agar mau periksa IVA tapi dari mereka sepertinya belum mau jadi kita hanya bisa menghimbau...” (FGD K5 usia 40 tahun)
“sepertinya mereka  belum  tergerak,  mereka  bilang  mereka  sehat  dan  tidak  ada masalah, di depan kita mereka iya-iya saja tapi mereka tidak juga mau datang periksa IVA ” (K4 usia 45 tahun)
“saya selaku kader sudah sering mengajak ibu -ibu untuk periksa IVA bahkan kami door to door kadang-kadang, tapi dari mereka sendiri yang belum ada niat untuk periksa ” (K7 usia 38 tahun)
Menurut  peneliti  pemeriksaan  IVA  belum  terimplementasi  secara  baik  dikarena masyarakat khususnya wanita usia subur yang belum sadar akan pentingnya pemeriksaan ini. Kondisi  ini juga di  pengaruhi oleh faktor  sosial  budaya  dan kepercayaan masyarakat yang  masih  sangat  kental  seperti  masih  ada  perasaan  “tabu  dan  malu”  melakukan pemeriksaan, karena kanker serviks menyerang pada bagian yang sensitif sehingga butuh waktu  untuk  menyakinkan  wanita  untuk  membuka  diri  dan  mengizinkan  melakukan pemeriksaan.
Tingkat  pemahaman  wanita  mengenai  kanker  serviks  dapat  memberikan  dampak yang  signifikan  terhadap  keinginan  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA.  Melakukan pemeriksaan  IVA  dapat  membantu  mengurangi  tingkat  keparahan  dan  resiko  kematian karena  dapat  segera  di  obati  dan  di  tindaklanjuti  jika  hasil  IVA  positif  sebaliknya  tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  dapat  membuat  kondisi  semakin  parah  dan  sulit  untuk disembuhkan,  atau  bahkan  menyebabkan  kematian  karena  sudah  stadium  lanjut. Pengetahuan membantu orang memahami pentingnya deteksi dini dan pengobatan kanker
serviks,  yang  dapat  mengarah  pada  hasil  kesehatan  yang  lebih  baik  bagi  ibu  dan keluarganya (Apriani & Suryanti, 2021)
Minat  seseorang  dalam  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  khususnya  IVA  erat kaitanya  dengan  keinginan  yang  muncul  dari  diri  masing-masing  individu  dan  juga dipengaruhi  oleh  kesadaran  seseorang  tentang  kesehatan  dirinya.Kesadaran  yang  tinggi dalam diri seseorang diharapkan mempengaruhi seseorang untuk melakukan pemeriksaan IVA secara rutin (Apriani & Suryanti, 2021).

## 6) Persepsi WUS tentang pemeriksaan IVA
Berbagai pandangan partisipan terkait pemeriksaan IVA muncul secara berbeda-beda, namun sebagian besar partisipan memiliki persepsi bahwa pemeriksaan IVA dilakukan saat sudah ada gejala atau muncul keluhan seperti ungkapan partisipan berikut ini:
“kan tidak sakit bu jadi tidak perlu periksa ke Puskesmas...” (P1 WUS 29 tahun)
“menurut ibu -ibu mereka belum  perlu melakukan  pemeriksaan  IVA karena mereka tidak termasuk orang yang beresiko kata mereka” (PP1 usia 36 tahun)
“sebagai  salah  satu  pengurus...saya  coba  memberikan  contoh  pada  ibu -ibu  disini, walaupun saya tidak ada keluhan tapi saya tahu periksa IVA itu penting untuk deteksi jadi saya mengajak ibu-ibu lain di .... yang mau maka lebih dulu melakukan tes agar ibu- ibu lain bisa ikut” (Ny. 1 usia 49 tahun)
Responden  yang  memiliki  persepsi  positif  terhadap  pemeriksaan  IVA  sebanyak  14 responden (14,2%) dan sebanyak 13 responden (13,1%) memiliki persepsi negatif terhadap pemeriksaan IVA (Lorensa et al., 2023). Sebaliknya penelitian yang dilakukan oleh Nisaa, dkk (2019)  menemukan  adanya  hubungan  antara  persepsi  kerentanan  dengan  pemanfaatan pemeriksaan IVA. Beberapa wanita mungkin merasa bahwa mereka tidak berisiko terkena kanker serviks karena mereka percaya bahwa mereka memiliki sikap atau perilaku yang baik terhadap kesehatan mereka. Hal ini mungkin disebabkan oleh kurangnya pengetahuan atau kesadaran  tentang  faktor  risiko  potensial  kanker  serviks.  Akibatnya,  orang-orang  ini mungkin memiliki persepsi yang rendah tentang kerentanan mereka sendiri untuk terkena kanker serviks (Nisaa et al., 2019).
2. Tindakan ( action)
Setelah proses perencanaan selesai dilakukan bersama dengan  kelompok wanita usia subur  selanjutnya  peneliti  mendiskusikan  kembali  dengan stakeholders  terkait  dengan tindakan  yang  akan  dilakukan.  Tidak  semua  tindakan  yang  diusulkan  dapat  di implementasikan sehingga di buat skala prioritas melalui FGD bersama stakeholders dengan melibatkan beberapa perwakilan WUS dan kader. Hasil FGD bersama di dapatkan beberapa masukan  terkait  alternatif  tindakan  yang  dilakukan  untuk  memecahkan  masalah  serta prioritas masalah yang dilaksanakan. Hasil FGD disepakati oleh WUS bahwa tindakan yang dapat dilakukan untuk menyelesaikan 6 (enam) temuan diatas yaitu perlu sosialisasi dan edukasi tentang pemeriksaan IVA, seperti hasil FGD berikut ini:
“saya setuju dengan bapak .... untuk saat ini kami masyarakat terutama ibu -ibu ingin ada sosialisasi dululah ke kami-kami masyarakat tentang pemeriksaan IVA biar paham karena saya yakin di luar sana pastilah belum semua tahu apa tuh IVA” (FGD P10 WUS 28 tahun)
“saya mewakili ibu -ibu ikut diskusi sini sekali lagi seperti apa yang sudah kita diskusikan tadi berharap ada sosialisasi dan penyuluhanlah ke warga dan kita minta ada sosialisai setelah ini...” (P2 WUS usia 31 tahun)
“kalau bisa seperti tadi kami minta disosialisasikan dulu program ini ke masyarakat biar paham, ini saya yakin masih ada yang belum paham termasuk saya juga masih belum jelas benar dan bagusnya memang ada sosialisasi” (FGD P6 Kelompok 1 WUS)
Sosialisasi  /  penyuluhan  pemeriksaan  metode  IVA  pada  wanita  usia  subur  dapat meningkatkan  kesadaran  wanita  usia  subur  dalam  melakukan  pemeriksaan  IVA  untuk mendeteksi  secara  dini  dalam  upaya  mengendalikan  kejadian  kanker  serviks.  Setelah pelaksanaan pengabdian masyarakat ini diharapkan ibu akan tetap rutin melakukan deteksi dini  dengan  didukung  peran  aktif  kader  dan  tenaga  kesehatan  (Julianti,  2021).  belum mengetahui tes IVA sebelumnya. Dari ketidaktahuan tersebut sehingga sangat wajar apabila informan tidak melakukan tes IVA karena minimnya pengetahuan tentang manfaat, tahapan dan gambaran proses tes, dan dampak dari hasil tes. Informan mengaku informasi tersebut masih sangat minim didapat. Persepsi hambatan dalam tes IVA membuat informan atau WUS enggan melakukan tes tersebut (Sahr & Kusumaningrum, 2018)
Penyuluhan  atau  pemberian  informasi  yang  diberikan  akan  meningkatkan pemahaman  dan  kemampuan  WUS  dalam  memahami  upaya  deteksi  dini  kanker  serviks sehingga  dengan  pemahaman  yang  baik  akan  meningkatkan  respon  rasional  dan  juga motivasi serta penerangan-penerangan yang keliru terkait suatu kondisi. Sebagai efeknya
perilaku dan minat akan meningkat dalam upaya melakukan pencegahan dini kanker serviks salah satunya dengan pemeriksaan IVA (Hesty et al., 2019)
Dalam penelitian Ferdina (2018) dijelaskan bahwa peningkatan pengetahuan individu tidak  mutlak  berasal  dari  pendidikan  formal  tetapi  juga  bisa  didapatkan  dari  sumber informasi  lain  serta  dengan  adanya  kemajuan  teknologi  berbagai  macam  media  dapat mempengaruhi pengetahuan individu tersebut (Ferdina, 2018).

## Gambar 3 Pendidikan Kesehatan tentang IVA
3. Pengamatan ( observe)
Pengamatan  dilakukan  untuk  memperhatikan  dan  menganalisis  keberhasilan, kelemahan,  dan kekurangan strategi  dan metode yang digunakan  dalam  menyelesaikan masalah  kelompok  WUS  yang  terjadi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tuan-Tuan  Kecamatan Benua Kayong Kabupaten Ketapang, Peneliti melihat bahwa tingkat pendidikan partisipan dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  tamatan  SMP  dan  SMA  sehingga  mempengaruhi informasi  yang  disampaikan  oleh  peneliti  dan  tenaga  kesehatan.  Tingkat  pendidikan merupakan salah satu faktor penting yang mendorong seseorang untuk lebih peduli dan termotivasi  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  dirinya  dan  keluarganya.  Pendidikan akan menjadikan seseorang memiliki pengetahuan yang luas dan pola pikirnya terbangun dengan baik, sehingga kesadaran untuk berperilaku positif termasuk dalam hal kesehatan semakin meningkat (Sagita et al., 2020).
Purnamasari dkk (2023) menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin banyak informasi yang didapat serta semakin luas pengetahuan sehingga mudah untuk  melakukan  tindakan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  serviks  metode  IVA (Purnamasari et al., 2023). Pendidikan memiliki hubungan erat dengan tingkat pengetahuan seseorang.  Pendidikan  yang  rendah  dapat  menghambat  pemahaman  masyarakat  untuk
mencegah penyakit kanker serviks. Kurangnya pemahaman masyarakat tentang deteksi dini kanker serviks melalui metode IVA membuat responden merasa tidak berminat melakukan pemeriksaan  IVA  karna  menganggap  pemeriksaan  IVA  tidak  begitu  penting  dilakukan (Apriani & Suryanti, 2021).
Kurangnya  pengetahuan  responden  selain  karena  pendidikannya  rendah  menurut peneliti juga disebabkan masih banyak yang belum terpapar dengan informasi tentang IVA. Banyak wanita usia subur kurang tertarik mengikuti penyuluhan tentang IVA dan kanker serviks  dari  pihak  puskesmas  ataupun  tenaga  kesehataan  lainnya  karena  mereka  lebih mengutamakan bekerja daripada mengikuti penyuluhan.

## 4. Refleksi ( reflect)
Tahap ini peneliti dan kelompok WUS bersama-sama mengevaluasi dan monitoring implementasi yang telah dilakukan agar pemberdayaan lebih terarah dan terukur. Usaha- usaha yang telah dilakukan dalam memecahkan masalah rendahnya partisipasi WUS dalam melakukan  pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas  Tuan-Tuan  Kecamatan  Benua  Kayong direfleksikan  dan  dievaluasi,  baik  kekurangan,  kelemahan,  dan  keberhasilan  strategi  dan metode  dalam  memecahkan  problematika  masyarakat  tersebut.  Tahap  refeleksi  ini kelompok WUS merefleksikan kegiatan-kegiatan Participatori Action Research (PAR) yang telah  dilakukan    dimana  dalam  kegiatan  ini  melihat  kembali  dari  tahap  awal    terhadap tindakan atau aksi yang telah dilakukan hingga merencanakan kembali tindakan apa yang akan  dilakukan  pada  tahap  selanjutnya  dengan  mengumpulkan  kembali  WUS  untuk berdiskusi.
Refleksi  dan  evaluasi  ini  berujung  kepada  perencanaan  ( plan)  seperti  pada  poin pertama untuk menuntaskan masalah WUS yang belum tuntas pada tahap pertama atau untuk  memecahkan  masalah  yang  baru  hingga  tercapai  target  yang  diharapkan  dari pemeriksaan IVA pada WUS di Puskesmas Tuan-Tuan. Hasil pemeriksaan sebelumnya tahun 2023  hanya  217  WUS  atau  25,89%  yang  melakukan  pemeriksaan  dan  20  diantaranya  di nyatakan positif dari 838 sasaran serta tahun 2024 ini hingga bulan April sudah 128 orang yang melakukan pemeriksaan IVA.
Berdasarkan hasil FGD dalam penelitian ini di dapatkan beberapa usulan dari WUS agar dilakukan sosialisasi yang lebih masif di masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan IVA dan rekomendasi dari stakeholders diperlukan inovasi agar memudahkan WUS dalam melakukan pemeriksaan IVA ke Puskesmas, seperti beberapa kutipan hasil FGD berikut ini:
“pada  berbagai  pertemuan  baik  di  Posyandu  maupun  di  Puskesmas  kami  selalu mensosialisasikan  pentingnya  pemeriksaan  IVA  kepada  ibu-ibu  bahkan  kepada suaminya yang mengantar agar mendukung istrinya untuk periksa....” (Pj program)
“...kalau bisa kami ibu -ibu minta dikumpulkan dan diyakinkan lagi bahwa periksa IVA tidak sakit dan aman kerahasiannya...(P19 WUS usia 42 tahun)
“...saya  pikir  kita  coba  lagilah  sosialisasi  kepada  ibu -ibu  dengan  melibatkan  kader, tokoh agama tokoh masyarakat siapa tahu animo masyarakat akan meningkat untuk periksa  IVA,  kita  coba  berikan  reward  saat  pemeriksaan  IVA  dengan  memberikan pelayanan secara gratis biar ibu-ibu mau datang periksa IVA ...” (KD)

## Gambar 4 Kegiatan Refleksi

## SIMPULAN
Masalah utama yang perlu diselesaikan yaitu rendahnya partisipasi wanita usia subur dalam pemeriksaan IVA selanjutnya disepakati kegiatan sosialisasi dan edukasi tentang kanker  serviks  dan  pemeriksaan  IVA  sebagai  alternatif  penyelesaian  masalah.  Hasil evaluasi terjadi peningkatan kunjungan 4 bulan terakhir dan perlu dilakukan sosialisasi kembali terkait pemeriksaan IVA dengan berbagai macam metode.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-darwish, A. A., Al-naim, A. F., Al-, K. S., Al-otaibi, N. K., Morsi, M. S., & Mukhtar, A. (2014).
Knowledge about Cervical Cancer Early Warning Signs and Symptoms , Risk Factors and Vaccination among Students at a Medical School in Al-Ahsa , Kingdom of Saudi Arabia. Asian Pac J Cancer Prev, 15(6), 2529 – 2532. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.7314/APJCP.2014.15.6.2529 Knowledge
Ananti, Y., & Sari, F. (2020). Hubungan Sosiodemografi Wanita Usia Subur Dengan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks Metode IVA. Jurnal Kesehatan Samodra Ilmu, 11(1), 76 –
83.
Apriani, F., & Suryanti. (2021). Karakteristik dan Pengetahuan Wanita Usia Subur (WUS) dengan Minat Melakukan Deteksi Dini Kanker Serviks Melalui Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) di Puskesmas Nubing. Zona Kebidanan, 11(3), 63 – 74.
Arbyn, M., Weiderpass, E., Bruni, L., de Sanjosé, S., Saraiya, M., Ferlay, J., & Bray, F. (2020). Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. The Lancet Global Health, 8(2), e191 – e203.
Batubara, A. A., Dame, E., & Friska, E. (2019). FAKTOR TERKAIT PARTISIPASI IBU DALAM
TES  IVA  (  INSPEKSI  VISUAL  ASAM  ASETAT  )  DI  PUSKESMAS  DAERAH  TAPANULI SELATAN. Jurnal Inovasi Kesehatan Masyarakat, 1(September), 18 – 28.
Ferdina, C. S. (2018). HUBUNGAN PENGETAHUAN WANITA USIA SUBUR (WUS) TENTANG INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT (IVA) DENGAN MINAT DALAM MELAKSANAKAN. Akademi Kebidanan Medika Wiyata Kediri, 1 – 12.
Guivarch’H,  M.  (2020).  [Cervix  uteri]. Questions  [d’internat] , 86(445),  1 – 10. https://doi.org/10.1159/000429173
Hesty, Rahmah, & Nurfitriani. (2019). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Inspeksi Asam  Asetat  (IVA)  Terhadap  Motivasi  Wus  dalam  Deteksi  Kanker  Serviks  di Puskesmas Putri Ayu Jambi. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 19(1), 42 – 46. https://doi.org/10.33087/jiubj.v19i1.535
Jasa, N. E. (2016). Determinan yang berhubungan dengan kejadian kanker serviks pada wanita  di  poli  kebidanan  rsud  dr.  H.  Abdul  Moeloek  propinsi  lampung. Jurnal Kesehatan, 7(3), 445 – 454.
Julianti, N. (2021). Sosialisasi Pemeriksaan Metode IVA pada Wanita Usia Subur ( WUS ) untuk Deteksi Dini Kanker Serviks. Jurnal Pengabdian Masyarakat Berkemajuan, 5(1),
105 – 110.
Kaur,  P.,  Mehrotra,  R.,  Rengaswamy,  S.,  Kaur,  T.,  Hariprasad,  R.,  Mehendale,  S.  M., Rajaraman, P., Rath, G. K., Bhatla, N., & Krishnan, S. (2017). Human papillomavirus vaccine  for  cancer  cervix  prevention:  Rationale  &  recommendations  for implementation in India. The Indian Journal of Medical Research, 146(2), 153.
Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI, 53(9), 1689 – 1699.
Kemenkes RI. (2020). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. In Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020: Vol. (Issue 1). Kemenkes RI. https://doi.org/10.1524/itit.2006.48.1.6 Koshy, V. (2005). Action Research for Improving Practice A Practical Guide. In Journal of Cardiac Surgery (Vol. 23, Issue 4). SAGE Publications Inc.
Lorensa, E. D., Pratamaningtyas, S., Mediawati, M., & Rahmaningtyas, I. (2023). Hubungan Persepsi Pemeriksaan IVA Dengan Minat Wanita Pasangan Usia Subur Melakukan Pemeriksaan IVA Relationship between Perceptions of VIA Examination and Women of Fertile Age ’ s Interest in Performing VIA Examination. Jurnal Kebidanan, 12(2), 94 – 102.
Maharisa, Y. (2019). DETERMINAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KANKER OVARIUM PADA WANITA USIA SUBUR DI RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG TAHUN 2015. Jurnal Kesehatan, 5(3).
Manihuruk,  S.  A.,  &  Sibero,  J.  T.  (2021).  ANALISIS  FAKTOR  YANG  MEMPENGARUHI PERILAKU  IBU  DALAM  PELAKSANAAN  TES  IVA  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS HUTARAKYAT KABUPATEN DAIRI TAHUN 2019. JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus, 8(2), 238 – 260.
Nisaa, N. A., Suryoputro, A., Kusumawati, A., Administrasi, D., Masyarakat, F. K., Pendidikan, D., Perilaku, I., & Masyarakat, F. K. (2019). Analisis Pemanfaatan Program Deteksi Dini Kanker  Serviks  dengan  IVA  oleh  Peserta  JKN-KIS  Utilization  Analysis  of  Cervical Cancer Early Detection Program with VIA by JKN-KIS Participants. Jurnal MKMI, 15(2), 195 – 203.
Nordianti, E., & Wahyono, B. (2018). Determinan Kunjungan Inspeksi Visual Asam Asetat di Puskesmas Kota Semarang. 2(1), 33 – 44. https://doi.org/journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia
Prasistyami,  A.,  Kusmiyati,  Y.,  &  Puji,  H.  (2018). Ungan  Lama  Penggunaan  Kontrasepsi Hormonal Dengan Kejadian Kanker Serviks. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
Purnamasari, I., Ade Susanty, Ariana, D., Artanti, D., & Firman, F. (2023). Edukasi Deteksi Dini  kanker  Serviks  Pada  Wanita  Usia  Subur  di  Kelurahan  Dukuh  Sutorejo. HUMANISM Jurnal Pengabdian Masyarakat, 4(193 – 203).
Sagita, Y. D., Rohmawati, N., Studi, P., Program, K., Terapan, S., & Pringsewu, U. A. (2020). Faktor  yang  mempengaruhi  wus  dalam  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  serviks metode iva. Jurnal Maternitas Ausyah (JAMAN AISYAH), 57, 9 – 14.
Sahr, L. A., & Kusumaningrum, T. A. I. (2018). Persepsi dan Perilaku Wanita Usia Subur dalam  Melakukan  Tes  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat. Jurnal  Promosi  Kesehatan Indonesia, 13(2), 114. https://doi.org/10.14710/jpki.13.2.114-128
Sari, A. N. (2017). Hubungan Motivasi Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan Tindakan Pap Smear Pada Wanita Usia Subur di Wilayah Gonilan. Ijmsbm.Org IJMS – Indonesian Journal On Medical Science, 4(2), 189 – 195.
Surbakti, E., Simaremare, S. A., & Pasaribu, R. D. (2022). The Empowerment of Women of
Childbearing  Age  through  Participatory  Action  Research  in  Preventing  Cervical Cancer.
Open Access Maced J Med Sci., 10(E), 1446 – 1451. https://doi.org/doi.org/10.3889/oamjms.2022.8426
Windarti, I., Rahmawati, S., Putra, B., & Jaya, D. (2021). Pemberdayaan Perempuan Dalam Upaya  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Melalui  Metode  Reproductive  Organ  Self Examination ( ROSE )  di Desa Sidosari Kecamatan Natar  Lampung Selatan. Urnal Pengabdian Masyarakat Ruwai Jurai, 37 – 40.