## Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru
The Influence Of Buteyko Respiratory Techniques  To Pulmonary Ventilation Function
Muhammad Arif 1 dan Mariza Elvira 2 1 Dosen PSIK STIKes Perintis Sumatera Barat Email : perawat.arif@yahoo.co.id
2 Dosen Akademi Keperawatan Nabila Padang Panjang
Email : mariza_elvira@yahoo.com Naskah Masuk : 15-04-2018
Naskah Diterima : 28-04-2018           Naskah Disetujui : 04-06-2018

## Abstract
Patients  suffering  from  asthmadevelop  bronchospasm  and  bronchokontriksi  resulting  in  hyperventilation resulting  in  decreased  ventilation  and  oxygenation.  Interventions  to  maintain  lung  oxygenation  ventilation function  one  of  them  with  Buteyko  respiratory  technique  intervention.  The  purpose  of  this  study  was  to identify  the  effect  of  Buteyko  respiratory  technique  on  lung  oxygenation  ventilation  function  in  bronchial asthma  patients.  The  research  design  used  quasy  experiment  nonequivalent  pre-post  control  group,  and sample  number  of  both  groups  respectively  15  respondents.The  intervention  group  performed  Buteyko breathing  technique  for  6  weeks.Sampling  by  consecutive  sampling  technique.  The  results  of  this  study indicated  that  there  was  a  significant  difference  in  pulmonary  oxygen  ventilation  function  after  Buteyko's breathing  technique for  6  weeks  (p  =  0.00,  α  =  0.05).  The  researcher's  recommendation  is  to  improve  the ventilation  function  of  lung  oxygenation  by  intervening  Buteyko  respiratory  technique  in  bronchial asthma patient.
Keywords : Buteyko breathing techniques, ventilation function of lung oxygenation, bronchial asthma

## Abstrak
Pasien yang menderita asma terjadi bronchospasme dan bronchokontriksi yang mengakibatkan hiperventilasi sehingga  terjadi  penurunan  ventilasi  dan  oksigenasi.Intervensi  untuk  mempertahankan  fungsi  ventilasi oksigenasi  paru  salah  satunya  dengan  intervensi  teknik  pernapasan  Buteyko.Tujuan  penelitian  adalah mengidentifikasi  pengaruh  penerapan  teknik  pernapasan  Buteyko  terhadapfungsi  ventilasi  oksigenasi  paru pada  pasien  asma  bronkial.Desain  penelitian  menggunakan  quasy  eksperiment  nonequivalent  pre-post control  group,  dan  jumlah  sampel  kedua  kelompok  masing-masing  15  responden.Pengambilan  sampel dengan  teknik  consecutive  sampling.Kelompok  intervensi  melakukan  teknik  pernapasan  Buteyko  selama  6 minggu.Pengambilan  sampel  dengan  teknik  consecutive  sampling.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada perbedaan bermakna fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah melakukan teknik pernapasan Buteyko selama 6 minggu  (p=  0.00, α =  0.05).  Rekomendasi  peneliti  adalah  sebaiknya  untuk  meningkatkan  fungsi  ventilasi oksigenasi paru dilakukan intervensi teknik pernapasan Buteyko pada pasien asma bronkial.
Kata kunci: Teknik Pernapasan Buteyko, Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru, Asma Bronkial

## PENDAHULUAN
Tubuh membutuhkan asupan
oksigen  yang  konstan  untuk  menyokong pernapasan (Black & Hawk, 2014).Pernapasan berarti pergerakan oksigen dari atmosfer menuju ke sel untuk proses metabolisme dalam rangka menghasilkan energi dan keluarnya
karbondioksida sebagai zat sisa metabolisme  dari  sel  ke  udara  secara bebas. Proses respirasi agar dapat berlangsung secara sempurna memerlukan fungsi  yang baik  dari  saluran  pernapasan, otot-otot  pernapasan,  elastisitas  jaringan paru  serta  dinding  dada.  Proses  respirasi dapat  terganggu  bila  terjadi  gangguan
Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -
pada  proses  ventilasi,  difusi  dan  transport oksigen  dan  karbondioksida.  Ventilasi yang  adekuat  tergantung  pada  gerakan bebas  udara  melalui  jalan  napas  atas  dan bawah.  Pada  banyak  kondisi  jalan  napas menjadi menyempit atau tersumbat sebagai akibat proses penyakit, bronkokonstriksi (penyempitan jalan napas  oleh  konstriksi  serabut  otot),  benda asing  atau  sekresi.  Gangguan  ventilasi sering  terjadi  pada  pasien  asma  (Price  & Wilson, 2006).
Asma merupakan penyakit gangguan inflamasi kronis saluran pernapasan  yang  ditandai  dengan  adanya episode  wheezing,  kesulitan  bernapas, dada  yang  sesak  dan  batuk.  Inflamasi  ini terjadi  akibat  peningkatan  responsive saluran  pernapasan  terhadap  berbagai stimulus (Lemon & Burke, 2000).
Hal  yang  selalu  dapat  ditemui  pada penderita asma adalah saluran pernapasannya yang hiperresponsif terhadap  stimulus.Untuk  setiap  penderita stimulusnya tidak selalu sama. Penyempitan  saluran  napas  pada  asma bronkial,  bukanlah  penyempitan  yang diakibatkan oleh penyakit infeksi menahun  pada  saluran  napas  (seperti bronkitis  menahun)  ataupun  penyempitan sebagai  akibat  kerusakan  dinding  saluran napas  (misal  pada  bronkiektasis  ataupun emfisema  paru),  namun  karena  reaksi
inflamasi  yang  didahului  oleh  faktor pencetus (Alsagaff & Mukhty, 2010).
Trigger yang berbeda akan menyebabkan  eksaserbasi  asma  oleh karena  inflamasi  saluran  napas  atau bronkospasme akut atau keduanya. Sesuatu  yang  dapat  menyerang  asma  ini sangat  bervariasi  antara  individu  dengan individu  yang  lain  dan  dari  yang  satu waktu  kewaktu  yang  lain.  Beberapa  hal diantaranya  adalah  faktor  alergen,  polusi udara,  infeksi  saluran  napas,  kelelahan, perubahan  cuaca,  makanan,  obat  atau ekspresi  emosi  yang  berlebihan  (Sudoyo, 2006).
Inflamasi  saluran  napas  pada  asma merupakan  proses  yang  sangat  kompleks, melibatkan faktor genetik, antigen berbagai  sel  inflamasi,  interaksi  sel  dan mediator yang membentuk proses inflamasi  kronik  dan  remodeling.  Dalam serangan  asma,  sangat  mudah  untuk menegakkan  diagnosisnya,  tetapi  ketika berada  dalam  episode  bebas  gejala,  tidak mudah  untuk  menentukan  seseorang menderita  asma.Serangan  asma  biasanya bermula  dengan  mendadak  dengan  batuk dan  rasa  sesak  dalam  dada,  disertai dengan pernapasan lambat, mengi, laborius/snoring.Ekspirasi  selalu  lebih panjang dibanding inspirasi, yang mendorong pasien untuk duduk tegak dan
menggunakan setiap otot aksesori pernapasan.
Penderita  asma  akan  mengalami hiperventilasi yang menyebabkan rendahnya  kadar  CO 2 yang  akan  diikuti dengan pergeseran efek Bohr dan akibatnya oksigenasi akan semakin berkurang.  Gejala  asma  dapat  menjadi lebih  buruk  dengan  terjadinya  komplikasi terhadap asma tersebut sehingga bertambahnya  gejala  terhadap  distress pernapasan  yang  biasa  dikenal  dengan status  asmatikus(Brunner  &  Suddarth, 2001).
Fungsi  ventilasi  paru  ini  dapat dilihat  melalui  pemeriksaan  fungsi  paru menggunakan peak flow  meter, mengukur jumlah  aliran  udara  dalam  jalan  napas untuk  memonitor  kemampuan paru dalam menggerakkan udara dan untuk mengetahui adanya obstruksi jalan napas.Sedangkan penilaian  oksigenasi paru  dapat  menggunakan  pulse  oximetry untuk  menunjukkan  status  oksigenasi dengan  akurasi  pengukuran  dipengaruhi Hb.
Penyakit  asma  yang  merupakan penyakit inflamasi kronik saluran pernapasan yang ditandai dengan obstruksi  aliran  napas  yang  dengan  terapi spesifik  dapat  secara  total  ataupun  parsial diredakan gejalanya, adalah penyakit yang menjadi  masalah  serius  pada  kesehatan
masyarakat  diberbagai  negara  diseluruh dunia  dengan  kekerapan  yang  bervariasi disetiap  negara  dan  cenderung  meningkat pada  negara-negara  berkembang.  Angka kejadian  asma  80%  terjadi  di  negara berkembang akibat kemiskinan, kurangnya tingkat pendidikan, pengetahuan  dan  fasilitas  pengobatan. Berdasarkan  data  WHO  pada tahun  2011, sebanyak  235  juta  orang  diseluruh  dunia menderita  asma,  dan  sekitar  250.000 penderita  meninggal  pertahun  karena asma  di  seluruh  dunia.Angka  kematian yang  disebabkan  oleh  penyakit  asma  di seluruh dunia diperkirakan akan meningkat  20%  untuk  sepuluh  tahun mendatang,  jika  tidak  terkontrol  dengan baik.
Data
American Lung Associationpada  tahun  2009,  sebanyak 3.388  orang  meninggal  pertahun  karena asma. Mengamati tingginya angka kesakitan  dan  kematian  akibat  asma  dan terus  meningkatnya  angka  tersebut  dari tahun  ke  tahun  menuntut  keseriusan  dari bidang kedokteran untuk menanganinya.
Peningkatan  terjadi  juga  di  negara- negara Asia Pasifik seperti Indonesia.Studi  di  Asia  Pasifik  baru-baru ini  menunjukkan  bahwa  tingkat  tidak masuk kerja akibat asma jauh lebih tinggi dibandingkan  dengan  di  Amerika  Serikat dan Eropa (Rengganis, 2008).Di
Indonesia,  ditemukan  data  prevalesi  asma
Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru - Muhammad Arif 1 dan Mariza Elvira 2 47
yang  diperoleh  berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 dari  33  Provinsi  di  Indonesia,  Provinsi Sumatera  Barat  menempati  urutan  10 besar sebagai penyumbang angka kesakitan  pada  penyakit  asma  sebesar  2,7 %,  sementara  yang  menduduki  peringkat pertama adalah Provinsi  Sulawesi Tengah dengan  prevalensi  sebesar  7,8  %  dan peringkat  kedua  adalah  Provinsi  NTT sebesar  7,3  %.  Ditemukan  kejadian penyakit asma lebih tinggi pada perempuan  dibanding  laki-laki  dengan kelompok  usia  diatas  ≥  45  tahun (RISKESDAS, 2013).
Di  RSUD  Dr.  Achmad  Mochtar Bukittinggi  berdasarkan    rekam  medis jumlah  pasien  asma  bronkial  pada  tahun 2013  sebanyak  153  pasien  dengan  rerata 12  atau  13  pasien  perbulan.  Peningkatan kualitas  hidup  pasien  asma  diwujudkan dengan penatalaksanaan asma yang tepat.Tujuan  akhirnya  adalah  kualitas hidup  pasien  asma  meningkat  dengan tingkat  keluhan  minimal,  tetapi  memiliki aktifitas maksimal.Menurut panduan asma internasional (Global Initiative for Asthma/GINA) yang disebut sebagai asma terkontrol adalah asma yang menunjukkan gejala-gejala  kronis  termasuk  munculnya gejala  pada  malam  hari,  jarang  terjadi kekambuhan,  tidak  ada  kunjungan  ke ruang gawat darurat, tidak ada
keterbatasan  aktivitas  dan  tidak  ada  efek samping  penggunaan  obat  (Yunus  F, 2008). Asma yang tidak diobati menyebabkan  penderita  harus  dirawat  di rumah  sakit,  tidak  masuk  sekolah  atau kerja, terbatas aktivitas fisiknya, tidak bisa tidur,  bahkan  pada  beberapa  kasus mengakibatkan kematian.
Menurut Supriyantoro (2004), menyatakan  bahwa  gangguan  saluran pernapasan  yang  cukup  serius  ini  apabila tidak ditangani dengan baik dapat menghambat aktivitas pasien asma hingga 30%.  Oleh  karena  itu,  perlu  diupayakan agar  setiap  penderita  asma  mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat serta mampu  mengelola  asmanya.  Pasien  asma harus  dapat  mengontrol  penyakitnya. Asma yang tidak terkontrol dapat menyebabkan  gejala  bertambah  berat, sehingga  pasien  memerlukan  bantuan medis  atau  harus  dibawa  ke  unit  gawat darurat  di  rumah  sakit.  Pasien  asma membutuhkan terapi yang kontinyu sepanjang  hidupnya.  Terapi  asma  yang terus  menerus  tentu  akan  berefek  buruk bagi  kesehatan  penderita  asma.  Oleh karena  itu,  banyak  penelitian  yang menemukan metode alami untuk menyembuhkan/mengurangi  gejala  asma sehingga  efek  samping  yang  ditimbulkan oleh  terapi  tersebut  dapat  diminimalisir. Tujuan  dasar  penatalaksanaan  dari  asma
mengusahakan agar asma menjadi terkontrol  yang  ditandai  dengan  gejala yang  tidak  ada  atau  minimal,  tidak  ada keterbatasan  aktivitas,  faal  paru  yang normal  atau  mendekati  normal,  tidak  ada penggunaan obat agonis β-2 atau minimal dan  tidak  ada  kunjungan  ke  unit  gawat darurat.
Dalam  penatalaksanaan  asma,  pola hidup sehat sangat dianjurkan. Pola hidup sehat  akan  sangat  membantu  proses penatalaksanaan asma. Dengan pemenuhan nutrisi yang memadai, menghindari stres, dan olahraga atau yang biasa  disebut  latihan  fisik  teratur  sesuai toleransi  tubuh  (The  Asthma  Foundation of  Victoria,  2002).  Latihan  pernapasan merupakan alternatif sarana untuk memperoleh  kesehatan  yang  diharapkan bisa  mengefektifkan  semua  organ  dalam tubuh  secara  optimal  dengan  olah  napas dan  olah  fisik  secara  teratur.  Sehingga hasil  metabolisme  tubuh  dan  energi penggerak  untuk  melakukan  aktivitas menjadi  lebih  besar  dan  berguna  untuk menangkal penyakit (Wardoyo, 2003).
Pasien asma memiliki pola pernapasan  yang  salah  dan  cenderung menggunakan  pernapasan  dada  atas  dan mengempiskan  perut  saat  inspirasi.Pada kondisi  ini  energi  yang  diperlukan  tinggi sedangkan  pengembangan  paru  minimal, karena  diafragma  yang  terdorong  keatas
akibat perut yang dikempiskan.Cenderung tegang  dan  panik  sewaktu  serangan,  yang membuat sukar mengatur (kontrol) pernapasan dan membuat konstriksi (menyempitnya)  saluran  napas  bronkus bertambah (Herman, 2007). Latihan pernapasan  bertujuan  untuk  melatih  cara bernapas  yang  benar,  melenturkan  dan memperkuat  otot  pernapasan,  melatih ekspektorasi  yang  efektif,  meningkatkan sirkulasi  dan  mempertahankan  asma  yang terkontrol.  Pada  penderita  asma  latihan pernapasan selain ditujukan untuk memperbaiki  fungsi  alat  pernapasan,  juga bertujuan  melatih  penderita  mengatur pernapasan  jika  terasa  akan  datang serangan, ataupun sewaktu serangan asma.
Selain itu, juga terdapat serangkaian terapi komplementer yang bisa bermanfaat bagi  penderita  asma.Tujuannya  bukan untuk menggantikan pengobatan konvensional yang sedang dijalani, melainkan  sebagai  upaya  pelengkap  yang bisa  mempercepat  proses  penyembuhan. Beberapa  terapi  komplementer  tersebut adalah  terapi  herbal,  homeopati,  terapi nutrisi,  tissue  salt  therapy,  aromaterapi, akupunktur, akupresur, refleksologi, meditasi, Yoga, relaksasi progresif,
Chikung  dan  teknik  pernapasan  Buteyko (VitaHealth, 2006).
Teknik pernapasan
Buteyko
merupakan  bentuk  terapi  komplementer
Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru - Muhammad Arif 1 dan Mariza Elvira 2 49
atau terapi fisik alternatif yang mengusulkan penggunaan latihan pernapasan  sebagai  pengobatan  untuk asma  serta  kondisi  lainnya.  Metode  ini dikembangkan sekitar tahun  1950-an oleh ilmuwan  Rusia,  Konstantin  Buteyko Pavlovich.  Metode  Buteyko  merupakan rangkaian  latihan  pola  napas  yang dirancang  untuk  melatih  pola  napas. Metode  ini  terkenal  di  Rusia,  studi  resmi pertama pada tahun 1968 tentang efektivitas  metode  Buteyko  pada  asma  di Leninggrad Institute of Pulmonologi, yang kedua  di  Moscow  Institute  of  Pediatric pada  April  1980,  kemudian  metode  ini diperkenalkan  ke  Australia,  Selandia Baru,  Inggris  dan  Amerika  Serikat,  tetapi hampir  tak  terdengar  ditempat  lain (Rowland,  2006).  Terapi    ini  membantu untuk  mengurangi  jumlah  dari  tingkat keparahan  serangan  serta  dosis  obat. Sebagai  hasil  dari  terapi  ini,  indikator keseimbangan  asam-alkali  dan  ventilasi paru-paru meningkat.Dalam teknik pernapasan ini, secara sederhana penanganan  asma  didasarkan  pada  usaha mengembalikan cara bernapas  yang benar (VitaHealth, 2006).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Hassan  pada  tahun  2012  menjelaskan bahwa pengaruh latihan teknik pernapasan Buteyko  pada  pasien  dengan  asma bronkialmenunjukkan  penurunan  yang
signifikan  dalam  gejala  asma  sehari-hari, peningkatan yang signifikan dalam PEFR, dan uji jeda pengendalian dalam kelompok intervensi, sementara ada perubahan  signifikan  dalam  kelompok kontrol.Pemberian teknik latihan pernapasan  Buteyko  secara  teratur  akan memperbaiki  buruknya  sistem  pernapasan pada  penderita  asma  sehingga  akan menurunkan  gejala  asma.  Prinsip  latihan teknik  pernapasan  Buteyko  ini  adalah latihan teknik bernapas dangkal.
Peran  perawat  dibutuhkan  sebagai pemberi  asuhan  keperawatan  khususnya pada  pasien  asma.Perawat  mempunyai wewenang  dalam  memberikan  tindakan atau  intervensi  baik  mandiri  maupun kolaboratif.Tindakan-tindakan keperawatan  yang  dilakukan  mulai  dari tindakan  preventif,  promotif,  kuratif  dan rehabilitatif.Masalah  keperawatan  yang sering  muncul  pada  pasien  asma  adalah pola  napas  tidak  efektif  akibat  perubahan ventilasi pada paru-paru.Salah satu intervensi  keperawatan  untuk  mengatasi pola  napas  tidak  efektif  yaitu  dengan melatih  pasien  dalam  mengontrol  pola napasnya.Latihan ulang pernapasan terdiri atas  latihan  dan  praktik  pernapasan  yang dirancang  dan  dijalankan  untuk  mencapai ventilasi yang lebih terkontrol dan efisien, dan untuk mengurangi kerja bernapas.Latihan pernapasan dapat
dipraktikan dalam beberapa posisi, karena distribusi  udara  dan  sirkulasi  pulmonal beragam sesuai dengan posisi dada.
Fenomena  yang  terjadi  dilapangan pada  pasien  saat  serangan  asma,  pasien mengalami  batuk,  kesulitan  bernapas  dan memerlukan usaha untuk bernapas. Tanda usaha  untuk  bernapas  antara  lain  napas cuping  hidung,  bernapas  melalui  mulut, dan  penggunaan  otot  bantu  pernapasan. Teknik pernapasan digunakan oleh sebagian  besar  penderita  asma  cenderung bernapas dalam dan berlebihan yang tidak disadari.  Bila  penderita  asma  bernapas dengan  teknik  pernapasan  dalam,  hal  ini semakin  memperburuk  sistem  pernapasan pasien sehingga dapat menstimulasi terjadinya  penyempitan saluran napas  dan peningkatan mukus sehingga akan memperburuk  gejala  asma.  Selain  itu pasien  asma  yang  dirawat  di  rumah  sakit jarang diajarkan tentang cara dan manfaat latihan pernapasan secara spesifik.
Padahal  ada  salah  satu  tindakan  yang dapat  diberikan  untuk  menghilangkan gejala  hiperventilasi  dan  meningkatkan fungsi ventilasi pada pasien asma didasarkan  pada  usaha  mengembalikan cara bernapas yang benar. Teknik pernapasan  Buteyko  sangat  efektif  pada pasien asma, karena teknik pernapasan ini dapat meningkatkan paru dalam
memperoleh  oksigen  dan  mengurangi hiperventilasi paru.
Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi manfaat intervensi teknik pernapasan Buteyko dalam meningkatkan  fungsi  ventilasi  oksigenasi paru pada pasien asma bronkial.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuasi  eksperimen  dengan  pendekatan nonequivalent pre-post control group, dan jumlah  sampel  kedua  kelompok  masing- masing 15 responden. Penelitian dilaksanakan selama 6 minggu. Pengumpulan data dilakukan sebelum dan setelah dilakukan intervensi.Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien asma  bronkial  yang  dirawat  disebuah  RS di Bukittinggi.Jumlah sampel pada penelitian  ini  adalah  30  orang  responden yang  terdiri  dari  15  orang  kelompok intervensi dan 15 orang kelompok kontrol. Teknik  pengambilan  sampel  dengan caraconsecutive sampling. Kriteria sampel:  bersedia  menjadi  klien  dan kooperatif,  klien  dengan  asma  bronkial, memiliki riwayat pengobatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hasil  penelitian  dijabarkan  dalam dua  bentuk  yaitu  analisa  univariat  dan
analisa bivariat seperti dalam tabel berikut ini :
Tabel  1.  Hasil  Pengukuran  Mean,  SDFungsi Ventilasi  Oksigenasi  Paru  Sebelum dan Setelah Intervensi Teknik Pernapasan Buteyko No Jenis Kelompok Mean SD n 1 Intervensi 15 Sebelum 6.27 0.46 Setelah 7.60 0.51 2 Kontrol 15 Sebelum 5.73 0.46 Setelah 5.87 0.64 Sumber : Hasil Analisis
Hasil analisa univariat menunjukkan bahwa  rerata  skor fungsi ventilasi oksigenasi paru sebelum dilakukan intervensi  teknik  pernapasan  Buteyko pada  kelompok  intervensi  adalah  6.27 (SD=  0.46)  dengan  nilai  skor  terendah 6.00  dan  skor  tertinggi  7.00.  Keyakinan 95% nilai fungsi ventilasi oksigenasi paru sebelum pada kelompok intervensi berada diantara  skor  6.01  sampai  skor  6.52.
Sedangkan  rerata  skor  fungsi  ventilasi oksigenasi  paru  setelah  dilakukan  teknik pernapasan  Buteyko  pada  kelompok intervensi adalah 7.60 (SD= 0.51) dengan nilai  skor  terendah  7.00  dan  skor tertinggi8.00. Keyakinan 95% nilai fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah intervensi pada  kelompok  intervensi  diantara  skor 7.32 sampai dengan skor 7.88.
Hasil  analisis  rerata  skor  fungsi ventilasi oksigenasi paru sebelum
dilakukan  intervensi  pada  kelompok kontrol  adalah  5.73  (SD=  0.46)  dengan nilai skor terendah 5.00 dan skor tertinggi 6.00. Keyakinan 95% nilai fungsi ventilasi oksigenasi  paru  sebelum  pada  kelompok kontrol  berada  diantara  skor  5.48  sampai skor  5.99.  Sedangkan  rerata  skor  fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah dilakukan teknik pernapasan Buteyko pada kelompok kontrol adalah 5.87 (SD= 0.64) dengan  nilai  skor  terendah  5.00  dan  skor tertinggi 7.00. Keyakinan 95% nilai fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah intervensi pada kelompok kontrol  diantara skor 5.51 sampai 6.22
Tabel  2.  Rerata  Fungsi  Ventilasi  Oksigenasi  Paru
Pasien yang Diberikan Tekhnik Pernafasan  Buteyko  dan  yang  Tidak
Diberikan Tekhnik Pernafasan Buteuko No Kelompok
Mean SD p_value 1 Intervensi 1.33 0.49 0.000* 2 Kontrol 0.13 0.83
Sumber : Hasil Analisis
Berdasarkan  hasil  analisis  tabel  5.9 dapat  disimpulkan  bahwa  rerata  selisih meandari  skor  fungsi  ventilasi  oksigenasi paru  setelah  intervensi  teknik  pernapasan Buteyko pada kelompok intervensi sebesar  1.33  dengan  standar  deviasi  0.49, sedangkan  rerata  selisih  meandari  skor fungsi  ventilasi  oksigenasi  paru  setelah intervensi  pada  kelompok  kontrol  sebesar 0.13 dengan standar deviasi 0.83. Hasil uji t tidak berpasangan (Mann-Whitney t-test)
diperoleh  nilai  p=  0.000  (p<  0.05,  maka dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang signifikan  rerata  selisih  fungsi  ventilasi oksigenasi  paru  setelah  intervensi  antara kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol.
Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pasien asma bronkial yang diberikan  intervensi  teknik  pernapasan Buteyko  selama  empat  kali  pada  hari pertama  dan  dua  kali  latihan  pada  hari kedua  dan  selanjutnya  selama  6  minggu dengan  durasi  setiap  latihan  20  menit memperlihatkan  adanya  perbedaan  yang bermakna rerata fungsi ventilasi oksigenasi  paru  sebelum  dan  setelah intervensi  teknik  pernapasan  Buteyko  (p= 0.00,  α=  0.05).  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  hipotesis  mayor  yang menyatakan bahwa ada pengaruh intervensi  teknik  pernapasan  Buteyko terhadap  fungsi  ventilasi  oksigenasi  paru pada pasien asma bronkial.
Data  statistik  diatas  menunjukkan bahwa dengan intervensi teknik pernapasan  Buteyko  yang  dilakukan  oleh pasien  asma  selama  6  minggu,  dimana  4 kali dilakukan pada minggu pertama dan 2 kali  untuk  minggu  seterusnya  selama  6 minggu  intervensi  dengan  sesi  20  menit selama  latihan  dapat  meningkatkan  rerata
skor  fungsi  ventilasi  oksigenasi  paru sebesar  1.33.  Secara  klinis  peningkatan tersebut  baik,  berarti  terjadi  perubahan fungsi ventilasi oksigensi paru dari kurang baik menjadi baik.Sedangkan pada kelompok  kontrol  setelah  enam  minggu dilakukan  observasi terhadap fungsi ventilasi oksigenasi parunya juga meningkat  sedikit  dengan  kenaikannya rerata 0.13.
Pada  kelompok  kontrol,  walaupun tidak diberikan intervensi teknik pernapasan  Buteyko  tetapi  berdasarkan rerata  skor  fungsi  ventilasi  oksigenasi paru  terjadi  peningkatan  nilai  skor  fungsi ventilasi  oksigenasi  paru  0.13  (SD=  0.83) meski  tidak  memperlihatkan  adanya perbedaan  yang  signifikan  pada  fungsi ventilasi  oksigenasi  paru  (p=  0.55). Peningkatan  fungsi  ventilasi  oksigenasi paru  pada  kelompok  kontrol  disebabkan karena penggunaan obat-obat bronchodilator.Obat bronchodilator digunakan  oleh  pasien  asma  kelompok kontrol  adalah  golongan  obat  beta2 agonist.Obat  beta2  agonist  menstimulasi reseptor  adrenergic  sel-sel  otot  polos saluran  pernapasan  sehingga  otot  menjadi relaksasi dan jalan napas menjadi dilatasi.Golongan obat antikolinergik juga diberikan untuk memblok efek dari sistem saraf  parasimpatis.Obat antikolinergik dapat  meningkatkan  tonus  vagal  otot-otot
Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -
saluran pernapasan (Sudoyo. 2006). Namun demikian jika dilihat dari perbedaan selisih mean kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol menunjukkan  nilai  yang  signifikan.  Hal ini  berarti  terapi  bronkodilator  yang dikombinasi  dengan  teknik  pernapasan Buteyko lebih efektif meningkatkan untuk nilai  skor  fungsi  ventilasi  oksigenasi  paru pada  pasien  asma  bronkial  dibandingkan dengan hanya menggunakan terapi benkodilator saja.
Beberapa  tindakan  perawatan  dan medik  yang  telah  diterapkan  selama rawatan berdampak positif pada peningkatan  fungsi  ventilasi  oksigenasi paru, walaupun sampai minggu ke- 6 pada kelompok  kontrol  belum  dapat  mencapai nilai fungsi ventilasi oksigenasi paru yang baik,  sehingga  perlu  dipertimbangkan pembahasan  fungsi  ventilasi  oksigenasi paru  yang  telah  dicapai  pada  kelompok intervensi,  untuk  mengetahui  lebih  jauh tentang manfaat latihan teknik pernapasan Buteyko.
Asma  terjadi  karena  penderita  asma telah  mengembangkan  tingkat  kedalaman pernapasan  yang  jauh  melebihi  yang seharusnya, dan tubuh penderita mengkompensasinya dengan langkah- langkah defensive untuk memaksa penderita agar dapat mengurangi frekuensi pernapasannya.Hal ini menyebabkan
restriksi  saluran  napas  dan  peningkatan mukus.Rerata  penderita  asma  bernapas  3- 5  kali  labih  sering  dan  lebih  cepat dibandingkan yang normal (Dupler, 2005).
Secara  garis  besar  pasien  asma sering mengalami hiperventilasi.Hiperventilasi terjadi karena mengembangnya tingkat kedalaman pernapasan melebihi batas normal sehingga memperburuk sistem pernapasan karena  terjadi  kehilangan  karbondioksida secara progresif.Hal ini dapat menstimulasi terjadinya penyempitan saluran napas dan peningkatan mukus.
Bila  penderita  asma  melakukan pernapasan dalam, maka jumlah CO 2 yang dikeluarkan akan semakin meningkat. Hal ini  dapat  menyebabkan  jumlah  CO 2 diparu-paru,  darah  dan  jaringan  akan berkurang.  Terjadinya  defisiensi  CO 2 disebabkan oleh cara bernapas dalam yang dapat  menyebabkan  pH  darah  menjadi alkalis.  Perubahan  pH  dapat  menganggu keseimbangan protein, vitamin dan proses metabolisme.  Bila  pH  mencapai  nilai  8, maka hal ini dapat menyebabkan gangguan metabolik fatal.Terjadinya defisiensi CO 2 menyebabkan spasme pada otot  polos  bronkus,  kejang  pada  otak, pembuluh  darah,  spastic  usus,  saluran empedu  dan  organ  lainnya.Bila  penderita asma  bernapas  dalam,  maka  semakin
sedikit  jumlah  oksigen  yang  mencapai  ke otak,  jantung,  ginjal  dan  organ  lainnya yang  mengakibatkan  hipoksia  disertai dengan hipertensi arteri. Kekurangan CO 2 pada organ-organ vital (otak) dan sel saraf meningkatkan  stimulasi  terhadap  pusat pengendalian  pernapasan  di  otak  yang menimbulkan rangsangan untuk bernapas, dan lebih lanjut meningkatkan pernapasan sehingga  proses  pernapasan  lebih  intensif yang kemudian dikenal dengan hiperventilasi.  Over  breathing  dapat menybabkan  ketidakseimbangan  kadar CO 2 didalam  tubuh  (paru  dan  sirkulasi) sehingga hal ini akan mengubah kadar O 2 dalam  darah  dan  menurunkan  jumlah  O 2 seluler.  Keseimbangan  asam  basa  tubuh juga  dipengaruhi  oleh  pola  napas  dan konsentrasi  O 2 /CO 2 .Pada  waktu  serangan over  breathing  dapat  menyebabkan  stress pada tubuh.
Teknik pernapasan Buteyko
merupakan suatu metode manajemen/penatalaksanaan  asma  yang bertujuan  untuk  mengurangi  konstriksi jalan  napas  dengan  prinsip  latihan bernapas dangkal.teknik pernapasan Buteyko  bertujuan  untuk  memperbaiki pola  napas  penderita  asma  dengan  cara memelihara keseimbangan kadar CO 2 dan nilai oksigenasi seluler yang  pada akhirnya  dapat  menurunkan  gejala  asma (Dupler, 2005).Menurut Buteyko,
bernapas melalui hidung akan mengurangi hiperventilasi  (bernapas  dalam)  sehingga cara  terbaik  untuk  menghemat  CO 2 yang keluar adalah dengan merelaksasikan otot- otot  pernapasan  sehingga  insufisiensi udara  yang  terjadi  saat  serangan  asma dapat berkurang (Thomas, 2004).
Latihan pernapasan Buteyko membantu menyeimbangkan kadar karbondioksida  dalam  darah  yang  hilang akibat  hiperventilasi  sehingga  membantu pelepasan  hemoglobin  dalam  darah  untuk melepaskan  oksigen  sehingga  transportasi oksigen  ke  jaringan  berjalan  lancar  (Roy, 2006).  Teknik  pernapasan  Buteyko  juga dapat  membantu  mengurangi  kesulitan bernapas pada penderita asma dengan cara menahan karbondioksida agar tidak hilang secara  progresif  akibat  hiperventilasi. Sesuai  dengan  sifat  karbondioksida  yang mendilatasi  pembuluh  darah  dan  otot, maka  dengan  menjaga  keseimbangan kadar  karbondioksida  dalam  darah  akan mengurangi terjadinya bronkospasme pada penderita asma (Kolb, 2009).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Hasan  M.H,  dkk  tentang  pengaruh  teknik pernapasan  Buteyko  pada  pasien  asma bronkial.  Responden  dibagi  menjadi  2 kelompok yang sama, kelompok intervensi terdiri dari 20 pasien menerima teknik pernapasan Buteyko dan obat yang diresepkan oleh dokter, sedangkan
Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -
kelompok  kontrol  terdiri  dari  20  pasien tidak  melakukan  program  terapi  fisik hanya  obat  mereka  diresepkan  oleh dokter.  Program  dilakukan  selama  6 minggu.Hasil penelitian  menunjukkan penurunan  yang  signifikan  dalam  gejala asma sehari-hari, peningkatan yang signifikan  dalam  PEFR,  dan  uji  jeda pengendalian  pada  kelompok  dengan intervensi  teknik  pernapasan  Buteyko, sementara ada perubahan signifikan dalam kelompok kontrol.
Hasil penelitian juga sejalan dengan temuan  Dalimunthe  S.D  bahwa  latihan teknik pernapasan Buteyko yang diberikan pada  pasien  asma  bronkial  diperoleh  tuk gejala  asma  mingguan  (p=  0.002  dan gejala  asma  bulanan  p=  0.012),  artinya terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada gejala asma sebelum dan setelah melakukan teknik pernapasan Buteyko.
Teknik pernapasan Buteyko merupakan salah satu bagian dari rehabilitasi  paru  yang  bertujuan  untuk memperbaiki  ventilasi  dan  mengurangi kerja  pernapasan  sehingga  napas  sesak berkurang. Latihan selama 6 minggu akan mempercepat  perbaikan  fungsi  ventilasi oksigenasi  paru.  Peningkatan  kemampuan adaptasi  paru  melalui  perbaikan  fungsi ventilasi  oksigenasi  merupakan  hal  yang sangat berguna bagi pasien asma bronkial.
Sesungguhnya  dengan  melakukan latihan  teknik  pernapasan  Buteyko  pada pasien  asma  memberikan  dampak  positif terhadap  peningkatan  fungsi  ventilasi oksigenasi  paru,  sehingga  intervensi teknik  pernapasan  Buteyko  merupakan tindakan  yang  sangat  bermanfaat  untuk memperbaiki fungsi paru.Tindakan tersebut  dapat  dilakukan  perawat  secara nyata dan mandiri dengan mengedepankan pelayanan keperawatan yang professional.
Teknik  pernapasan  Buteyko  akan dapat menambah dan melengkapi tindakan-tindakan  prosedur  perawatan terutama  terapi  modalitas  keperawatan yang  telah  ada  pada  konteks  perawatan intensif.  Monitoring  harus  dilakukan secara terus menerus untuk mengantisipasi perubahan  fungsi  ventilasi  oksigenasi tidak  adequate  sehingga  perlu  dilakukan tindakan emergency untuk mengatasinya.Penyebab paling sering pada  fungsi  ventilasi  oksigenasi  yang tidak adekuat adalah obstruksi jalan napas serta  beberapa  faktor  penyakit  yang mendasarinya.
Teknik  pernapasan  Buteyko  sebagai pilihan  terapi  modalitas  keperawatan dalam  menajemen  pernapasan  menjadi kajian  terbaru  untuk  dapat  diterapkan lebih baik pada pelayanan keperawatan.Pada  akhirnya  memberikan
peranan  yangnyata  dan  mandiri  bagi profesi keperawatan.

## PENUTUP
Kesimpulan Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh bermakna  antara  rerata  nilai  skor  fungsi ventilasi  oksigenasi  paru  sebelum  dan setelah  intervensi  teknik  pernapasan Buteyko pada kelompok intervensi, namun tidak serupa halnya pada kelompok control dan ada perbedaan yang bermakna  pada  selisih  mean  fungsi ventilasi oksigenasi paru setelah intervensi teknik pernapasan Buteyko antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Saran
Intervensi teknik pernapasan Buteyko  dapat  dijadikan  salah  satu intervensi  keperawatan  mandiri  pada pasien  asma  dengan  gangguan  fungsi ventilasi oksigenasi paru.Namun demikian untuk  dapat  melaksanakan  intervensi teknik  pernapasan  Buteyko,  perawat pelaksana  harus  dapat  melaksanakannya dengan benar sehingga diperlukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan melalui pelatihan atau seminar  pernapasan  khususnya  mengenai teknik pernapasan Buteyko.
Bagi manager pelayanan
keperawatan, intervensi teknik pernapasan Buteyko dapat dijadikan standar operasional prosedur dalam asuhan keperawatan  pasien  asma  bronkial  yang mengalami  gangguan  fungsi  ventilasi oksigenasi paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff,  Hood  &  Mukhty  (2010).  Dasar- dasar  Ilmu  Penyakit  Paru.Cet  7. Surabaya : Airlangga University Press Arikunto  (2006).Prosedur  Penelitian:  Suatu Pendekatan  Praktek.  Edisi  Revisi  5.
Jakarta : Rineka Cipta
Black.JM  &  Hawks  (2014).Keperawatan Medikal  Bedah  :Manajemen  Klinis untuk  Hasil  yang  Diharapkan  Ed  8.
Singapura : Elsevier Inc
Bowler  S.D,  Green  A,  and  Mitchell  C.A (1998).Buteyko  Breathing Techniques in  Asthma:  a  blinded  randomized controlled trial. eMJA Medical Journal of Australia ; 169 : 575-578
Brashers,  Valentina  L  (2007).Aplikasi  Klinis Patofisiologi : Pemeriksaan & Manajemen, Ed. 2. Jakarta : EGC
Creswell,  J.W  (2002).  Research  Design  : qualitative &
quantitative
Approaches. Jakarta : KIK Press
Dahlan, M.S (2008). Statistik untuk Kedokteran  dan  Kesehatan.  Edisi 3.Jakarta : Salemba Medika
Dahlan,  M.S  (2005).  Besar  Sampel  untuk
Penelitian Kedokterandan Kesehatan.Jakarta : Arkans Djojodibroto, D (2009). Respirologi (respiratory medicine).Jakarta : EGC
Global Initiative for Asthma (GINA) (2005).Global  Strategy  for  Asthma Management  and  Prevention,  diakses dari http://www.ginaasthma.com /Guideline Item asp? Int Id= 1170
Pengaruh Tekhnik Pernafasan Buteyko Terhadap Fungsi Ventilasi Oksigenasi Paru -
Guyton & Hall (2014).Buku Ajar FisiologiKedokteran. Ed 12. Singapore : Elsevier
Hasan  M.H,  Riad  N.  M  &  Ahmed  F.  H (2013).Effect  of  Buteyko  Breathing
Technique on Patients with Bronchial
Asthma  :  The  Egyptian  Society  of Chest  Disease  and  Tuberculosis diperoleh dari
www.sciencedirect.com Herman P, Deddy (2007). Senam Nafas Sehat sebagai  Salah    Satu  Pilihan  Terapi Latihan pada Penderita Asma Bronkial. Online ( http://fisiosby.com/senam
-nafas- sehat-sebagai-salah-satu-pilihan- terapi-latihan-pada-penderita-asma- bronkial/ )
Halloway E. A (2003).Breathing Exercise for

## Asthma.Online : April 2014
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul  (2011).  Metode Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik Analisa Data. Edisi Pertama. Jakarta : Salemba Medika
http://endosama.com/2011/06
Asma bronkial/html.10:14
http://en.wikipedia.org/wiki/Epidemiology_of
_asthma
Ignatavicius,  D.  D  &  Workman,  M.  L (2006).Medical  Surgical  Nursing  ; critical  thingking  for  collaborative care.  Fifth  edition,  Volume  2.
Westline  Industrial  Drive,  St.  Luois, Missouri : Elsevier Saunders Kolb,  P  (2009).  Buteyko  for  Reversal  of
Chronic Hyperventilation.Diakses dari http://knol.google.com/k/alex- spence/buteyko .
Kozier.Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Kozier Erb
Lemone,  Burke,  Bauldoff  (2011).  Medical Surgical Nursing.Fifth Edition. United States : Pearson
Lewis,  Sharon  M,  Heitkemper,  Margaret,  M &  Direksen,  Shanon  (2000).  Medical Surgical  Nursing  :assessment  and management  of  clinical  problem  (5 th Ed). St. Louis. CV. Mosby
Mc.  Keown,  P  (2004).  Close  Your  Mouth:
Buteyko  Clinic  Handbook  for  Perfect Health.  Unit  Six  :  Ireland  :  Calbro House.  Diperoleh  04  April  2014dari http://asthma.about.com/od/faq/f/BB_ Buteyko_exercise.htm
Murphy,  A  (2005).  The  Buteyko  (Shallow
Breathing)  Method  for  Controlling
Asthma.Diakses dari http://
btinternet.com/-andrew.  Murphy  /
asthma_buteyko_Shallow_breathing. html

## Notoatmodjo  (2005).Metodologi  Kesehatan.
Jakarta : Rineka Cipta
Patrick  McHugh  (2003).  Buteyko  Breathing
Technique  for  Asthma  :  an  Effective
Intervention. Diperoleh dari http://www.nzna.org.nz/journal/116- 1187/710 PDPI (2006).Asma (Pedoman
&
Penatalaksanaan di Indonesia),
www.klikpdpi.com/ konsesnsus/asma/asma.html
Potter  P.A,  Perry  A.G.  (2010).  Fundamental Keperawatan,  Edisi  7.  Jakarta  : Salemba Medika
Pollit,  D.F  &  Beck,  C.T  (2004).Nursing Research  :  Principles  and  Methods, 7 Th Edition,  Lippincott  William  & Wilkins.
A Wolters Kluwer Company. Philadelpia
Pratiknya, A.W (2011). Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Kedokteran dan  Kesehatan.  Ed.  1.Jakarta  :
RajawaliPers
Price, S.A
& Wilson, L.M (2006).Pathophysiology : clinical concepts of disease process. 6 edition
: Elsevier Science
Priyanto  (2010).Pengaruh  Deep  Breathing Exercise  Terhadap  Fungsi  Ventilasi Oksigenasi  Paru  Pada  Klien  Post Ventilasi  Mekanik.  Diperoleh  dari http://www.fkui.org
Program Pascasarjana Universitas Muhammadiyah Jakarta
(2010).Pedoman Bimbingan Tesis/Disertasi.Jakarta : UMJ Press
Rengganis,  I  (2004).Peranan  Antihistamin pada  Inflamasi  Alergi.  Cermin  Dunia Kedokteran No. 142 (2013). Riset Kesehatan Dasar.Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan: Kementerian Kesehatan RI
Rosleny  M  (2013).  Psikologi  Eksperimen. Bandung : CV. Pustaka Setia Rowlands, B (2006). Asma & Alargi.London : A Quantum Book
Sabri,  L  &Hastono,  S.P  (2011).Statistik Kesehatan, Edisi 6. Jakarta : Rajawali Pers
Sastroasmoro,  S  &  Ismael,  S.  (2011).  Dasar- dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis. Ed 4. Jakarta : CV. Sagung Seto
Sharon  L,  Lewis  …  [et.al]  (2011).  Medical Surgical  Nursing  :  assessment  and management  of clinical  problems. 8 Th Ed. Elsevier Mosby
Sherwood, Lauralee (2011). Fisiologi Manusia  :  dari  sel  ke  sistem.  Ed  6.
Jakarta :  EGC
Smeltzer,  Suzanne  C  (2001).  Buku  Ajar Keperawatan  medical-bedah  Brunner & Suddarth. Ed. 8.Jakarta : EGC
Stalmatski  A  (1999).  Freedom  From  Asthma :Buteyko’s  Revolutionary  Treatment. London : Kyle Cathie Limited
Sudoyo  A.W,  dkk  (2006).  Buku  Ajar IlmuPenyakit  Dalam.Jilid  II  Edisi IV.Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FIK UI Sugiyono (2010).Metode Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D.  Ed 10. Bandung : Alfabeta
Taniredja, T & Mustafidah, H. (2012).Penelitian  Kuantitatif  :sebuah pengantar. Bandung :Alfabeta, cv
VitaHealth  (2006).Asma:  Informasi  Lengkap untuk  Penderita  dan  Keluarganya. Jakarta  :  PT.  Gramedia  Pustaka Utama
Wardoyo (2003).Revitalisasi Senam Penyembuhan  Medica.  Yogjakarta  : Spa Medica
_________ (2014).Bimbingan dan Teknik Penulisan Tesis Program Pasca Sarjana Keperawatan.Universitas Muhammadiyah Jakarta